Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada hhttps://akper-sandikarsa.e-journal.id/JIKSH Vol 11,  No, 1, Juni 2020, pp; 237-242 p-ISSN: 2354-6093 dan e-ISSN: 2654-4563 DOI: 10.35816/jiskh.v10i2.257
ARTIKEL PENELITIAN
Korelasi antara Nilai HbA1c dengan Kadar Trigliserida Pasien

## Diabetes Mellitus Tipe 2
The Correlation between HbA1c values and triglyceride levels Type 2 Diabetes Mellitus patients
Zulfian 1 , Ika Artini 2 ,Rian Ardiva Barowalah 3
1 Dosen Fakultas Kedokteran Umum Departemen Patologi Klinik Universitas Malahayati 2 Dosen Fakultas Kedokteran Umum Universitas Malahayati
3 Mahasiswa Fakultas Kedokteran Umum Universitas Malahayati
Artikel info Artikel history: Received; 05 April 2020 Revised:06 April 2020 Accepted;07 April 2020 Abstrak. Diabetes  mellitus  (DM)  suatu  penyakit  dengan  gejala  yang khas  berupa  hiperglikemia  diikuti  gangguan  metabolisme karbohidrat,  lipid  dan  protein  yang  disebabkan  oleh kurangnya  produksi  insulin  atau  inefektifitas  dari  insulin, atau dapat terjadi secara bersamaan. Semakin tinggi kadar gula  dalam  darah  mengakibatkan  peningkatan  enzim lipoprotein  lipase  di  jaringan  adipose  meningkat  sehingga mengakibatkan  peningkatan  kadar  trigliserida  yang  dapat memicu  terbentuknya  sklerosis.  Untuk  mengetahui  korelasi antara  nilai  HbA1c  dengan  kadar  trigliserida  pada  pasien diabetes  mellitus  tipe  2.  Jenis  penelitian  ini  adalah kuantitatif  dengan  analitik  korelatif  dengan  pendekatan cross  sectional.  Sampel  penelitian  ini  sebanyak  49  orang yang  diperoleh  dari  data  rekam  medik  di  Rumah  Sakit Pertamina  Bintang  Amin  Bandar  Lampung  Tahun  2019. Responden  dengan  nilai  HbA1c  ≥9%  yaitu  sebanyak  31 orang  (63,3%).  Kadar  trigliserida  untuk  responden  yang ≥150mg/dl  33  orang  (67,3%).  Dari  uji  Spearman  terdapat korelasi antara  nilai HbA1c dengan kadar  trigliserida pada pasien diabetes mellitus tipe 2 yaitu (p= 0,002). Dengan ( r= +0,439)  yang  berarti  kekuatan  korelasi  sedang.  Terdapat korelasi antara  nilai HbA1c dengan kadar  trigliserida pada pasien diabetes mellitus tipe 2. Abstract. Diabetes mellitus (DM) is a disease with typical symptoms of hyperglycemia  followed  by  carbohydrate,  lipid  and  protein metabolic  disorders  caused  by  lack  of  insulin  production  or ineffectiveness of insulin, or it can occur simultaneously. The higher  levels  of  sugar  in  the  blood  cause  an  increase  in  the enzyme  lipoprotein  lipase  in  adipose  tissue,  therefore increasing  the  level  of  triglycerides  which  can  trigger  the formation of sclerosis. To find the correlation between HbA1c
values  with  triglyceride  levels  in  patients  with  type  2 diabetes  mellitus.  This  type  of  research  is  quantitative analytic  correlative  with  cross  sectional  approach.  The sample  of  this  study  were  49  people  obtained  from  medical record data at Pertamina Bintang Amin Hospital in Bandar Lampung 2019. Respondents with a HbA1c value ≥ 9% were 31 people (63.3%). Triglyceride levels for respondents ≥150 mg / dl 33 people (67.3). From the Spearman test there is a correlation between the HbA1c value with triglyceride levels in  type  2  diabetes  mellitus  patients  (p  =  0.002).  With  (r  = +0.439)  which  means  the  strength  of  the  correlation  is moderate. There is a correlation between HbA1c values with triglyceride levels in type 2 diabetes mellitus. Keywords: Diabetes Mellitus type 2; HbA1c; Triglycerides;
Coresponden author:
Email: ardiva.rian46@gmail.com
artikel dengan   akses terbuka dibawah lisensi CC BY -4.0

## Pendahuluan
Diabetes  mellitus  (DM)  merupakan  suatu  penyakit  atau  gangguan  metabolisme  dengan gejala  yang  khas  berupa  hiperglikemia  diikuti    gangguan  metabolisme  karbohidrat, lipid dan  protein  yang  disebabkan  oleh  kurangnya  produksi  insulin  atau  inefektifitas  dari insulin,  atau  dapat  terjadi  secara  bersamaan.  ( International  Diabetes  federation,  2016 ). HbA1c  atau  hemoglobin  yang  terikat  dengan  glukosa  darah  sudah  sejak  lama dipergunakan  di  dunia  medis  dan  sampai  saat  ini  masih  digunakan  sebagai  salah  satu pemeriksaan untuk mendiagnosis dan skrining DM. HbA1c dapat melihat kadar rata-rata glukosa darah dalam waktu 120 hari atau sesuai umur sel darah merah. Selain itu, HbA1c bisa untuk mendeteksi resiko komplikasi DM. (Prabawa, 2016)
Dislipidemia  atau  gangguan  profil  lipid  dikarenakan  diabetes  dapat  ditandai  dengan meningkatnya  kadar  trigliserida,  dan  dislipidemia  diabetes  ini  dapat  menyebabkan terjadinya  gangguan  pada  kardiovaskular  seperti  penyakit  jantung  koroner  dan  stroke. 2 Inefektifitas  insulin  menyebabkan  glukosa  tidak dapat  memasuki  ke dalam  sel,  sehingga glukosa  dalam  darah  meningkat,  glukosa  dalam  darah  yang  berlebihan  diikat  oleh hemoglobin  terbentuklah  HbA1c,  peningkatan  glukosa  darah  menyebabkan  HbA1c meningkat  dalam  tubuh,  sehingga  aktifasi  enzim  lipoprotein  lipase  di  jaringan  adiposa menyebabkan  lipolisis  trigliserida  di  jaringan  adiposa  meningkat,  menghasilkan  asam lemak  bebas  yang  berlebih  di  aliran  darah,  lalu  asam  lemak  sebagian dibawa  ke  hati,  di hati asam lemak bebas menjadi trigliserida kembali, dan menjadi bagian dari VLDL ( Very Low Density Lipoprotein) , sehingga  VLDL dihasilkan pada saat peningkatan glukosa akan sangat kaya dengan trigliserida. (Adam, 2010)
Banyak  penelitian  yang  telah  dilakukan  pada  HbA1c  yang  dikaitkan  dengan  resiko terjadinya gangguan kardiovaskular. Salah satu contoh penelitian tersebut mencoba untuk menghubungkan nilai HbA1c dengan kadar trigliserida. Penelitian oleh Dryah S serta Loei menunjukkan  tidak  adanya  hubungan  antara  HbA1c  dengan  trigliserida.  Sedangkan penelitian  lainnya  oleh  Parveen  A,  dkk  serta  Khan  HA  menunjukkan  korelasi  yang signifikan  antara  HbA1c  dengan  trigliserida. 2 Diabetes  mellitus  (DM)  termasuk  penyakit kronis  dan  paling  sering  dialami  oleh  penduduk  di  dunia. World  Health  Organization
(WHO)  menjelaskan  bahwa  penyakit  diabetes  mellitus  dapat  diperkirakan  akan  terus bertambah  setiap  tahunnya,  dan  di  perkirakan  populasi  di  seluruh  dunia  yang  akan mengidap penyakit diabetes mellitus bisa mencapai 415 juta orang. 4 Pada tahun 2015 data International  Diabetes  Federation menyatakan  bahwa,  Indonesia  menduduki  posisi  ke-7 dari  10  negara  dengan  populasi  diabetes  mellitus  tertinggi  di  dunia.  Pada  tahun  2015 populasi  diabetes  mellitus  di  negara  Indonesia  sekitar  8,5  juta  orang.  ( International Federation  of  Diabetes ,  2015).Untuk  di  provinsi  Lampung  tepatnya  di  RSUD  Dr.H.Abdul Moelok pada tahun 2015-2017 penderita diabetes mellitus tipe II mengalami peningkatan pada setiap tahunnya untuk tahun 2015, 368 pasien, untuk tahun 2016, 461 pasien, untuk tahun 2017, 527 pasien. (Dewi, 2018)

## Metode
Jenis  penelitian  ini  adalah  kuantitatif  dengan  analitik  korelatif.  Analitik  korelatif  adalah penelitian yang digunakan untuk melihat hubungan antara dua variabel atau sekelompok subjek. Desain penelitian yang digunakan yaitu cross sectional yakni jenis penelitian yang melakukan  penelitian  pada  saat  melakukan  pengukuran  atau  observasi  data  variabel independen dan dependen hanya satu kali, untuk data yang digunakan menggunakan data skunder yang diambil dari rekam medik pasien DM tipe 2, intrumen dalam penelitian ini adalah  lembar  observasi,  didapatkan  populasi  DM  tipe  2  di  Rumah  Sakit  Pertamina Bintang  Amin  sebanyak  94  orang,  penentuan  banyak,  minimal  sampel  menggunakan rumus Slovin dan di dapatkan minimal sampel sebanyak 48, dan syarat untuk dijadikan sampel  harus  memenuhi  kriteria  inklusi  dan  eksklusi,  adapun  kriteria  inklusi  sebagai berikut:  1.Pasien  DM  tipe  2  yang  melakukan  pemeriksaan  nilai  HbA1c  dan  kadar trigliserida  di  Rumah  Sakit  Pertamina  Bintang  Amin  Bandar  Lampung.  2.Laki-laki penderita DM tipe 2. 3.Perempuan menopause penderita DM tipe 2. Lalu kriteria eksklusi sebagai  berikut:  1.  Pasien  DM  tipe  2  dengan  anemia  hemolitik.  Dan  didapatkan  sampel yang memenuhi syarat kriteria inklusi sebanyak 49 orang. Analisa data pada penelitian ini adalah  analisis  univariat  digunakan  bertujuan  untuk  menjelaskan  karakteristik  setiap variabel  penelitian,  berupa  variabel  indepen  yaitu  nilai  HbA1c  serta  variabel  depeden yaitu  kadar  trigliserida  pada  pasien  DM  tipe  2.  Dan  analisis  bivariat  digunakan  untuk mengetahui korelasi antara nilai HbA1c dengan kadar trigliserida pada pasien DM tipe 2. Sebelum  melakukan  uji  bivariat  dilakukan  uji  normalitas  data  jika  data  berdistribusi normal  maka  menggunakan  uji Pearson ,  jika  data  tidak  berdistribusi  normal  maka menggunakan uji Spearman .

## Hasil Dan Pembahasan
Tabel 1. Hasil Uji Normalitas Data Shapiro-Wil k
Sumber : data primer diolah Tabel 2. Hasil Uji Korelasi Spearman
Uji Spearman Trigliserida HbA1c p= 0,002 r= + 0,439 Sumber : data primer diolah Variabel Hasil HbA1c P= 0,006 ( p= <0,05) Trigliserida P= 0,012 ( p= <0,05)
Berdasarkan hasil uji Spearman di dapatkan nilai p= 0,002 yang berarti dapat disimpulkan bahwa Ha diterima dan Ho ditolak yang artinya terdapat korelasi positif bermakna, untuk kekuatan  korelasinya  yaitu  nilai r=  + 0,439  yang  berarti  untuk  kekuatan  korelasi  antara nilai HbA1c dengan kadar trigliserida pada pasien DM tipe 2 yaitu sedang positif.
Berdasarkan  hasil  penelitian  dari  jenis  kelamin  dengan  kejadian  DM  tipe  2,  prevalensi kejadian  DM  tipe  2  pada  laki-laki  lebih  tinggi  dari  pada  perempuan.  Hasil  ini  berbeda dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Trisnawati  pada  tahun  2018,  di  Puskesmas Kecamatan Cengkareng Jakarta Barat. Hal ini dapat terjadi perbedaan dikarenakan tempat penelitiannya,  saya  melakukan  penelitian  di  RS,  sedangkan  Trisnawati  melakukan  di Puskesmas, yang mana puskesmas merupakan layanan kesehatan primer, juga lokasi yang dekat  dengan  warga,  hal  ini  juga  dipengaruhi  oleh  keadaan  laki-laki  yang  sibuk  dengan pekerjaanya  kurang  memperdulikan  kesehatannya,  sedangkan  ibu-ibu  memiliki  banyak waktu dan peduli dengan kondisi tubuhnya untuk melakukan pengobatan di Puskesmas. (Trisnawati.2018).  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  responden  yang  berumur  ≥45 tahun yaitu sebanyak 47 orang (95,9%), sedangkan berumur <45 tahun yaitu sebanyak 2 orang (4,1%), hal ini sejalan dengan pendapat (PERKENI,2015), bahwa kelompok usia 45 tahun ke atas adalah kelompok yang beresiko tinggi mengalami DM tipe 2. Umur sangat erat dengan kenaikan gula darah, dimana proses penuaan akan menyebabkan perubahan anatomi, fisiologi dan biokimia tubuh yang salah satunya dampaknya adalah meingkatnya resisten insulin. (PERKENI,2015).
Untuk hasil uji korelasi menggunakan uji Spearman dengan p = 0,002 yang berarti memiliki korelasi  positif  bermakna,  dan  untuk  kekuatan  korelasinya  yaitu r=+ 0,439  yang  berarti kekuatan korelasi sedang positif pada nilai HbA1c dengan kadar trigliserida pada pasien DM  tipe  2.  Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  studi  literatur  yang  dilakukan  oleh Glorya, Karel dan Veny tentang Hubungan Nillai HbA1c dengan Kadar Profil Lipid pada Pasien DM Tipe  2  di  Poliklinik  Endokrin dan  Metabolik  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado  tahun 2012-2013. Hasil yang didapatkan menyimpulkan bahwa ada korelasi lemah positif antara nilai HbA1c dengan kolestrol total, kadar LDL, kadar HDL dan kadar trigliserida. Penelitian ini juga sesuai juga dengan penelitian yang dilakukan oleh Vira Nurcahyani yang berjudul Korelasi antara Nilai HbA1c dengan Kadar Trigliserida pada Pasien DM Tipe 2 di Rumah Sakit  Pertamina  Bintang  Amin  Bandar  Lampung  Tahun  2016.  Dengan  hasil  penelitian terdapat korelasi bermakna dengan kekuatan korelasi sedang. (Nurcahyani,2016).
Penelitian yang dilakukan ini sama dengan teori kontrol glikemik yang normal maka akan didapatkan  kadar  trigliserida  yang  normal,  sedangkan  dengan  kontrol  glikemik  yang buruk akan didapatkan peningkatan kadar trigliserida. Pengaruhan nilai HbA1c terhadap trigliserida  pada  penderita  DM  tipe  2  terjadi  melalui  proses  glikosilasi.  Glukosa  yang meningkat  akan  mengaktifkan  enzim  lipoprotein  lipase  dijaringan  adipose  sehingga lipolisis trigliserida dijaringan adipose semakin meningkat keadaan ini akan menghasilkan asam  lemak  bebas  yang  berlebihan.  Asam  lemak  bebas  akan  memasukin  aliran  darah, sebagian digunakan sebagai sumber energi dan akan dibawa ke hati sebagai bahan baku pembentuk trigliserida. (Nurcahyani, 2016).
Di  hati  asam  lemak  bebas  akan  menjadi  trigliserida  kembali  dan  menjadi  bagian  dari VLDL.  Oleh  karena  itu  VLDL  yang  dihasilkan  pada  keadaan  peningkatan  glukosa  akan sangat  kaya  dengan  trigliserida,  disebut  VLDL  besar  atau  VLDL  kaya  trigliserida.  Teori menunjukkan bahwa semua bagian lipid profil seperti kolestrol total, LDL dan trigliserida akan meningkat secara signifikan pada penderita DM. temuan dari sebuah study dengan jelas menunjukkan bahwa HbA1c tidak hanya berguna sebagai biomakrker jangka panjang kontrol  glikemik,  tetapi  juga  prediktor  yang  baik  dari  profil  lipid.  Dengan  demikian pengawasan  kontrol  glikemik  menggunakan  HbA1c  bisa  memiliki  manfaat  tambahan
mengidentifikasi  pasien  DM  yang  berada  resiko  yang  besar  dari  komplikasi kardiovaskular. (Nurcahyani,2016).
Keadaan inefektifitas insulin atau kegagalan relative sel β pada pasien pada pasien DM tipe 2,  mengakibatkan  glukosa  tidak  dapat  masuk  ke  dalam  sel  sehingga  glukosa  berada  di peredaran  darah  menjadi  meningkat.  Glukosa  yang  berlebihan  akan  diikat  oleh hemoglobin maka pada proses ini terbentuk HbA1c dengan sifat non-enzimatik, sehingga semakin  banyak  glukosa  di  dalam  peredaran  darah  semakin  banyak  pula  HbA1c  yang terbentuk  yang  berdampak  pada  peningkatan  kadar  HbA1c  dalam  tubuh.  (Adam,2010) Inefektifitas  insulin  ataupun defisiensi  insulin  dapat menyebabkan  kenaikan  trigliserida, bila terjadi defisiensi insulin semua efek insulin yang menyebabkan penyimpanan lemak akan berbalik. Efek terpenting yaitu peningkatan aktivitas enzim lipase peka-hormon yang terdapat  di  sel  lemak.  Saat  keadaan  ini  akan  menyebabkan  hidrolisis  trigliserida  yang tersimpan,  yang  akan  melepaskan  sejumlah  besar  asam  lemak  dan  gliserol  ke  sirkulasi darah. Kelebihan asam lemak di plasma akibat dari defisiensi insulin juga dapat memacu pengubahan asam lemak menjadi fosfolipid dan kolestrol di hati,yang merupakan dua zat utama  yang  dihasilkan  dari  metabolisme  lemak.  Kedua  zat  ini,  bersama-sama  dengan kelebihan trigliserida yang dibentuk pada waktu yang sama di hati. Kemudian dilepas ke dalam darah dalam bentuk lipoprotein. (Guyton, 2016).

## Simpulan Dan Saran
Berdasarkan kelompok usia responden terbanyak adalah dalam kelompok usia ≥45 tahun, yaitu  sebanyak  47  orang  (95,9%).  Jenis  kelamin  responden  terbanyak  adalah  pria, yaitu sebanyak 26 orang (53,1%). Sebanyak 31 pasien DM tipe 2 (63,3%) memiliki nilai HbA1c ≥9%, sedangkan pasien  DM tipe 2 dengan nilai HbA1c <9% sebanyak 18 orang (36,7%). Sebanyak 33 pasien DM tipe 2 (67,3%) memiliki kadar trigliserida ≥150mg/dl, sedangkan pasien  DM  tipe  2  dengan  kadar  trigliserida  <150mg/dl  sebanyak  16  orang  (32,7%). Terdapat korelasi yang bermakna antara nilai HbA1c dengan kadar trigliserida pada pasie DM tipe 2 dengan p-value = 0,002 dan memiliki kekuatan korelasi sedang positif dengan nilai r = +0,439.
Bagi Institusi Pendidikan, diharapkan dapat menambah literatur dan referensi mengenai penelitian  yang  terkait  dengan  DM  tipe  2.  Serta  menyiapkan  mahasiswa  dengan kemampuan  yang  cukup  dalam  menangani  pasien  DM  tipe  2.  Bagi  Institusi  Kesehatan (Tempat  Penelitian),  diharapkan  dokter  dan  tenaga  kesehatan  dapat  menejelaskan bahayanya  dari  komplikasi  DM  tipe  2  yang  bisa  kapan  saja  terjadi,  disamping  itu  juga menyediakan  pelayanan  konsultasi  dengan  dokter  serta  memberikan leaflet tentang komplikasi DM tipe 2 untuk pasien DM sehingga dapat meniingkatkan pengetahuan dan memperbaiki  perilaku  kontrol  rutin.  Sebaiknya  juga  agar dapat  melakukan pemeriksaan HbA1c  dan  kadar  profil  lipid  pada  pasien  DM  tipe  2  secara  lengkap,  bagi  Peneliti Selanjutnya diharapkan meningkatkan jumlah sempel.

## Daftar Rujukan
Adam, J.M dan Wilson, L.M., 2010. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam jilid III Edisi V . Jakarta: Interna Publishing.
Dewi,  P.,  2018.  Pengaruh  Faktor  Usia  dan  Hipertensi  Dengan  Kejadian  Diabetes  Melitus. RSUD DR.H. Abdul Moelok Lampung.
Guyton, A.C., and Hall, J.e., 2016. Buku Ajar Fisiologi kedokteran Edisi XII. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.
International  Diabetes  Federation  (IDF).,  IDF  Diabetes  Atlas  Sixth  Edition, International Diabetes Federation (IDF). 2015. Nurcahyani,  V.,  2016.  Hubungan  Antara  Nilai  HbA1c  Dengan  Kadar  Trigliserida  Pada Pasien  DM  Tipe  2  Di  Rumah  Sakit  Pertamina  Bintang  Amin  Bandar  Lampung. Bandar Lampung.
Prabawa, J.L., 2016. Hubungan antara Kadar HbA1c dengan Kadar Trigliserida pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2. Semarang.
Perkumpulan  Endokrinologi  Indonesia  (PERKENI).,  2015.  Kosensus  Pengelolahan Diabetes MellitusTipe 2 di Indonesia . Jakarta. Trisnawati, S.K dan Setryorogo, S., 2018. Faktor Risiko Kejadian Diabetes Mellitus Tipe 2 Di Puskesmas Kecamatan Cengkareng Jakarta Barat. Jakarta Barat.
World  Health  Organization  (WHO)., 2016. Global  Report  on  Diabetes (serial  online)
http://apps.who.int.ins.bitsteam/10665/104871/1/9789241564257_eng.pdf .