kapita  rendah  dan  menengah  (Wahyuningsih  dkk, 2017).  Begitu  pula,  ISPA  merupakan  salah  satu penyebab utama konsultasi atau rawat inap di fasil- itas  pelayanan  kesehatan  terutama  pada  bagian perawatan anak (WHO, 2008).
Pneumonia  merupakan  pembunuh  nomor satu  di  dunia  pada  bayi  dan  anak  –anak  usia  <  5 tahun.  Diperkirakan  menyebabkan  sekitar  2  juta kematian  (1  kematian  setiap  15  detik),  9  juta  ke- matian setiap tahunnya pada usia tersebut (Murray JF,  2010). Pneumonia  mengancam  jiwa  pada  anak usia  muda  dimanapun  di  seluruh  dunia,  setiap  1

## Faktor Risiko Lingkungan Yang Berhubungan Dengan Kejadian Pneumonia Pada Balita (Studi di Wilayah Kerja Dinas Kesehatan Kota Bengkulu)
Pneumonia  is  a  major  cause of morbidity and mortality of infectious diseases in the world. In 2010 the incidence of pneumonia in Bengkulu was 5 per 1000 children under 5 years old and in 2011 the incidence increased to 6 per 1000 children under 5 years old. The objective of the study was to analyze the correlation  of environmental  risk  factors  related  to  the  incidence  of  pneumonia  in  chil- dren.
The design  was a case-control study and  indepth interview done in  Sukamerindu  health cen- ter, Jembatan Kecil health center,  Beringin Raya health center, and Lingkar Barat health center. The subjects were pneumonia patients that came for treatment in January 2011 – April 2012 and the re- spondent house had not experienced an improvement over the last 1 year. Multivariate analysis using multiple logistic regression (confidence interval (CI) of 95% and  a = 0,05) was done.
The number cases was 67, control was 67, total sample was 134 .The risk factor for pneumonia was ventilation (p: 0.000; OR: 5.99, 95% CI: 5.52 to 14.23), overcrowding (p: 0.018; OR: 2.94, 95% CI: 1.207 to 7.191), and smokers in the household (p: 0.021; OR: 2.76, 95% CI: 1.162 to 6.579). The varia- bles that proved to be risk factors for the incidence of pneumonia in children are: ventilation, over- crowding, smokers in the household.
Keywords : Pneumonia, Children Under 5 Years Old, Environmental Risk Factors.
Abstract

## P E N E L I T I A N
Suryani 1 *, Suharyo Hadisaputro 2 , Sidartani Zain 3
*Korespondensi : suryanilise@yahoo.co.id
1 Program  Studi  Kesehatan  Masyarakat  STIKES  Tri  Mandiri Sakti Bengkulu
2,3 Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro Semarang

## ISSN (Print)   : 2443-1141
ISSN (Online)   : 2541-5301

## Pendahuluan
Penyakit  Infeksi  Saluran  Pernapasan  Akut (ISPA) atau  pneumonia merupakan  penyebab uta- ma  morbiditas  dan  mortalitas  penyakit  menular  di dunia.  Hampir  empat  juta  orang  meninggal  akibat ISPA  setiap  tahun,  tingkat  mortalitas  sangat  tinggi pada bayi, anak-anak, dan orang lanjut usia, teruta- ma  di  negara-negara  dengan  pendapatan  per
kematian anak di negara maju terjadi 200 kematian anak di negara berkembang (WHO, 2011).
Dari semua kasus pneumonia yang terjadi  di masyarakat  sekitar    7-13%  cukup  berat  sehingga mengancam  jiwa  dan  memerlukan  rawat  inap. Pneumonia  bertanggung  jawab  untuk  sekitar  19% dari semua kematian pada anak usia kurang dari 5 tahun, dimana lebih dari 70% terjadi di Sub-Sahara Afrika  dan  Asia  Tenggara.  Penyebabnya  adalah Streptococcus  pneumoniae , Haemophilus  influen- zae dan respiratory syncytial virus sebagai patogen utama yang berhubungan dengan pneumonia anak (Rudan et al, 2004).
Di Indonesia tahun 2010 jumlah kasus pneu- monia  yang  ditemukan  sebanyak  499.259  dengan rincian  pada  umur  <  1  tahun  sebanyak  176.159 kasus,  pada  umur  1-  4  tahun  sebanyak  323.100 kasus (Depkes RI, 2011). Tingkat kematian tertinggi pada    10  penyakit  terbanyak  pada  pasien  rawat inap  di  Rumah  Sakit  adalah    pneumonia  dengan CFR  sebesar  7,6  %  (Kemenkes  RI,  2011). Insidensi pneumonia di Kota Bengkulu tahun 2010 sebanyak 5 per 1000 balita.
Rumusan  masalah  dalam  penelitian  ini  ada- lah  Faktor Risiko Lingkungan Apakah Yang Berhub- ungan  dengan  Kejadian  Pneumonia  Pada  Balita. Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  membuktikan faktor risiko lingkungan yang berhubungan dengan kejadian  pneumonia  pada  balita  di  wilayah  Kerja Dinas Kesehatan Kota Bengkulu.

## Metode Penelitian
Desain  yang  digunakan  adalah  kasus-kontrol serta  dilakukan  wawancara  mendalam.  Lokasi penelitian dilaksanakan di Puskesmas Sukamerindu, Puskesmas  Jembatan  Kecil,  Puskesmas  Beringin Raya,  dan  Puskesmas  Lingkar  Barat.  Analisis  multi- variat  menggunakan  uji  regresi  logistik  ganda ( confidence interval (CI) sebesar 95% dan a = 0,05).
Jumlah sampel kasus =67, kontrol = 67, total sam- pel = 134.

## Hasil
Analisis bivariat
Analisis  bivariat  dimaksudkan  untuk  menge- tahui hubungan antar variabel bebas dengan varia- bel terikat secara sendiri-sendiri. Uji statistika yang digunakan  yaitu Chi  Square digunakan  untuk  data berskala nominal dengan menggunakan Confidence Interval (CI) sebesar 95% ( α= 0,05). Uji statistik Chi Square digunakan untuk menganalisis semua varia- bel yang diteliti.
Pada  tabel  1    menunjukkan    bahwa  ada  4
(empat) variabel yang berhubungan dengan kejadi- an pneumonia pada  balita yaitu kepadatan hunian (OR  =  3,98,  p=0,001),  luas  ventilasi  (OR=  7,59, p=0,001), keberadaan perokok dalam rumah (OR = 4,96,  p=0,001),  dan  tingkat  pendidikan  (OR=2,09, p=0,036),  sedangkan  variabel  yang  tidak  berhub- ungan  adalah    yaitu  jenis  dinding  rumah, keberadaan  perokok  dalam  rumah,  jenis  bahan bakar  untuk  memasak,  dan  penggunaan  obat  nya- muk bakar.

## Analisis Multivariat
Hasil  analisis  multivariat  pada  penelitian  ini menunjukkan bahwa dari 7 variabel kandidat yang dianalisis secara bersama-sama, terdapat 3 variabel yang terbukti berisiko dengan kejadian pneumonia pada balita yaitu Luas ventilasi yang kurang dari 10 %  dari  luas  lantai  (OR=    l5,99 p  = 0,001,  95  %,  CI
2,52-14,2), kepadatan hunian yang luas kamar 8 m 2 dihuni lebih dari 2 orang  (OR = 2,94 p = 0,018, 95 %
CI  1,20-7,19),  keberadaan  perokok  dalam  rumah (OR= 2,76, p = 0,021, 95 % CI 1,16-6,57).
Hasil  analisis  multivariat  menunjukkan  ada tiga  variabel  yang  berhubungan  secara    statistik yaitu luas ventilasi, kepadatan hunian, keberadaan perokok dalam rumah.
Untuk memprediksi balita untuk mengalami pneumonia  dengan  menggunakan  rumus  persa- maan regresi logistik ganda, maka diperoleh nilai :
P = 83,71  %
Probabilitas  risiko  balita  untuk  terkena pneumonia apabila balita tersebut tinggal dirumah yang  mempunyai  ventilasi  kurang  dari  10  %  luas
lantai, yang kepadatan hunian yang luas kamar 8 m 2 di  huni  lebih  dari 2 orang, keberadaan perokok  da- lam rumah  sebesar 83,71  %.

## Pembahasan
Faktor  risiko  yang  terbukti  berhubungan
dengan kejadian pneumonia pada balita adalah luas ventilasi OR adjusted 5,99 , artinya balita yang balita yang  tinggal  di  rumah  dengan  luas  ventilasi  kurang dari 10 % luas lantai, berisiko menderita pneumonia sebesar  5,99  kali  lebih  besar  dibandingkan  dengan balita    yang  tinggal  di  rumah  dengan  luas  ventilasi
Tabel 1. Distribusi faktor risiko yang berhubungan dengan kejadian pneumonia  pada balita
No Variabel Kasus Kontrol OR 95 % CI Nilai p N % N % 1 Kepadatan Hunian Tidak Memenuhi Syarat 48 72 26 39 3,98 1,93-8,21        0,001* Memenuhi Syarat 19 28 41 61 2 Luas Ventilasi Tidak Memenuhi Syarat 52 78 21 31 7,59 3.50-16,4        0,001* Memenuhi Syarat 15 22 46 69 3 Jenis Lantai Rumah Tidak Memenuhi  Syarat 9 13 7 10 1,33 0,56-3,80 0,594 Memenuhi Syarat 58 87 60 90 4 Jenis Dinding Rumah Tidak Memenuhi  Syarat 27 40 19 28 1,7 0,82-3,50 0,146 Memenuhi Syarat 40 60 48 72 5 Keberadaan Perokok Dalam Rumah Ya 53 79 29 43 4,96 2,31-10,6 0,001* Tidak 14 21 38 57 6 Jenis Bahan Bakar Untuk Memasak Berisiko 17 25 11 16 1,73 0,74-4,04 0,202 Tidak Berisiko 50 75 56 84 7 Penggunaan Obat Nyamuk Bakar Ya 27 40 19 28 1,7 0,82-3,50 0,146 Tidak 40 60 48 72 8 Tingkat Pendidikan Ibu 0,036* ≤ SMP 44 66 32 48 2,09 1,04-4,19 >SMP 23 34 35 52
Tabel 2. Model akhir analisis multivariat beberapa faktor risiko kejadian pneumonia pada balita di Kota Bengkulu
No Variabel Nilai B OR adjusted Nilai P 95 % CI for Exp (B) Lower Upper 1 Luas ventilasi 1,791 5,99 0,001 2,52 14,23 2 Kepadatan hunian 1,081 2,94 0,018 1,20 7,19 3 Keberadaan perokok dalam rumah 1,017 2,76 0,021 1,16 6,57 Constant -2,214
10 % dari luas lantai.
Ventilasi rumah mempunyai fungsi sebagai sarana  pertukaran  udara  dalam  rumah  sehingga terjadi sirkulasi udara segar masuk kedalam rumah dan  udara  kotor  keluar  rumah.  Rumah  yang  me- menuhi  syarat  kesehatan  harus  memiliki  ventilasi, sebagai  lubang  pertukaran  udara  dan  lubang  ma- suknya  cahaya  matahari  dari  luar.  Luas  ventilasi kurang maka akan menyebabkan udara yang terce- mar  tidak  dapat  keluar  dan  udara  terasa  pengap. Bayi  dan  balita  yang  lebih  lama  berada  dirumah bersama  ibunya  sehingga  lebih  sering  menghirup udara  yang  tercemar  akan  lebih  mudah  terkena penyakit  saluran  pernapasan,  Luas  penghawaan atau ventilasi alamiah yang permanem minimal  10
% dari luas lantai (Kepmenkes RI, .1999).
Anak yang tinggal didalam rumah berventilasi baik memiliki  angka  insidens  ISPA  yang  lebih  rendah daripada anak yang berada di dalam rumah berven- tilasi buruk (Wantania dkk, 2010).
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Arta  L,  dkk mendapatkan bahwa seorang anak balita yang ting- gal  di  rumah  dengan  indeks  ventilasi  yang  tidak memenuhi syarat,  berisiko terkena pneumonia 2,9 kali dibanding dengan balita yang tinggal di rumah yang  indeks  ventilasinya  memenuhi  syarat  (Arta  L dkk., 2009)
Penelitian  ini  juga  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Nurjazuli  dkk mendapatkan  bahwa  balita  yang  tinggal  di  rumah dengan  luas  ventilasi  yang  tidak  memenuhi  syarat mempunyai  risiko  menderita  pneumonia  223.889 kali lebih besar dibanding dengan balita yang ting- gal di rumah dengan luas ventilasi yang memenuhi syarat  (Nurjazuli,  Widyaningtyas,  2006). dan  hasil penelitian  Yushananta  P  mendapatkan  bahwa besarnya  risiko  terkena  pneumonia  pada  balita yang  tinggal  di  rumah  dengan  ventilasi  yang  tidak memenuhi  syarat  adalah  1,70  kali  lebih  besar dibandingkan  anak  yang  tinggal  di  rumah  dengan ventilasi yang baik (Yushananta P, 2008).
Kepadatan  hunian  terbukti  sebagai  faktor risiko  kejadian  pneumonia  pada  balita  dengan  OR
adjusted 2,94  artinya  balita  yang  tinggal  di  rumah dengan luas kamar < 8 m 2 dihuni lebih dari 2 orang, berisiko  menderita  pneumonia  sebesar  2,94  kali lebih  besar dibandingkan dengan balita  yang ting- gal di rumah dengan luas kamar < 8 m 2 dihuni tidak lebih dari 2 orang.
Kepadatan  hunian (over  crowded) men- imbulkan  efek-efek  negatif  terhadap  kesehatan fisik  maupun  mental.  Penyebaran  penyakit  di  da- lam  rumah  yang  padat  penghuninya  sangat  cepat terjadi.  Kepadatan  penghuni  sangat  berpengaruh terhadap  perilaku  penghuni  serta  keadaan kesehatan dan lingkungan rumah tersebut (Depkes RI, 1996).
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian yang dilakukan oleh Arta L, dkk (2009) yang menya- takan  bahwa  anak  balita  yang  tidur  di  kamar dengan  tingkat  kepadatan  hunian  tidak  memenuhi syarat  memiliki  risiko  terkena  pneumonia  sebesar 6,9 kali dibanding anak yang kamar tidurnya mem- iliki  tingkat  kepadatan  hunian  yang  memenuhi syarat  Arta  L  dkk,  2009).  Dan  penelitian  ini  juga sejalan  dengan  penelitian    yang  dilakukan  oleh Koch A, dkk di kota Sisimiut Greenland tahun 2003 menunjukkan bahwa anak yang berumur 0-5 tahun yang  tinggal    sekamar  dengan  2  orang  anak  lainya mempunyai RR 2,0 (Koch et al, 2003) serta sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Savitha, dkk tahun  2007  yang  menyatakan  bahwa  balita  yang tidur  di  kamar  dengan  tingkat  kepadatan  hunian yang  tidak  memenuhi  syarat  berisiko  menderita pneumonia  sebesar  12  kali  lebih  besar  dibanding- kan dengan balita  yang tidur di kamar dengan ting- kat kepadatan hunian yang memenuhi syarat (Koch et al, 2003).
Keberadaan  perokok  merupakan  faktor risiko  kejadian  Pneumonia  pada  balita  dengan  OR adjusted 2,76  artinya  balita  yang  tinggal  di  rumah yang ada anggota keluarga merokok dalam rumah, berisiko  menderita  pneumonia  sebesar  2,76  kali lebih  besar dibandingkan dengan balita  yang ting- gal  di  rumah  yang  tidak  ada  anggota  keluarga merokok di dalam rumah
Asap  rokok  yang  berada  di  sekitar  perokok
mengandung  bahan  toksik  dan  karsinogenik  yang sama seperti yang diisap oleh perokok sehingga efek pada  perokok  pasif  hampir  sama  dengan  perokok aktif. Asap rokok dapat menyebabkan iritasi saluran napas oleh sulfur dioksida, ammonia dan formalde- hid  sehingga  dapat  meningkatkan  infeksi  saluran napas bawah pada anak-anak (Hidayat dkk, 2012).
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian yang dilakukan oleh   Koch A,  dkk (2003) di kota  Si- simiut  Greenland  menunjukkan  bahwa    anak  balita yang terpapar asap rokok mempunyai RR 2,1 untuk terkena penyakit infeksi saluran pernapasan bawah .

## Kesimpulan
Variabel yang terbukti sebagai faktor risiko kejadian  pneumonia  pada  balita  adalah  luas  venti- lasi  kurang  dari  10  %  luas  lantai    (OR 5,99) ,
Kepadatan  hunian  yakni  luas  kamar  <  8  m 2 dihuni lebih  dari  2 orang (OR 2,94), dan keberadaan pero- kok dalam rumah (OR 2,76). Hasil pengambilan data kualitatif  yang  dilakukan  melalui Indepth  interview menunjukan bahwa sebagian besar responden tidur bersama  dengan  anaknya  sampai  anaknya  masuk Sekolah Dasar,  ventilasinya tidak di buka setiap hari dan  anggota  keluarga  mempunyai  kebiasan  mero- kok dimana  balita  berada  disekitar  perokok  bahkan kadang-kadang  menggendong  balitanya  sambil merokok.  Pada  waktu  memasak  kebanyakan  re- sponden  sudah  menggunakan  gas  dan  yang  masih menggunakan  kayu  bakar  pada  waktu  memasak balitanya  tidak  dibawa  ke  dapur  dan  pintu  dapur ditutup  supaya  asap  tidak  masuk  ke  ruangan,  dan penggunaan  obat  nyamuk  bakar  digunakan  pada saat sebelum tidur.
Untuk meningkatkan pemahaman masyarakat  tentang  faktor  risiko  lingkungan  yang dapat  menyebabkan  kejadian  pneumonia  diharap- kan  kepada  staf  puskesmas  untuk  dapat  mem- berikan penyuluhan secara rutin kepada masyarakat tentang faktor lingkungan yang dapat menyebabkan terjadinya pneumonia  pada balita. Perlu menerap- kan  pola  hidup  sehat  setiap  hari  untuk  mencegah pneumonia  pada  balita  dengan  cara  membuka  jen- dela  setiap  hari,  diupayakan  balita  tidur  dalam
kamar  yang  kepadatan  hunianya  memenuhi  syarat dan  anggota  keluarga  tidak  merokok  di  dalam  ru- mah atau di dekat balita.

## Daftar Pustaka
Arta L, Suhartono, Hanani Y. (2009). Analisis Kondisi Rumah Sebagai Faktor Risiko Kejadian Pneumo- nia  Pada  Balita  Di  Wilayah  Puskesmas  Sentosa Baru Kota Medan Tahun 2008. J Kesehatan Ling- kung Indones. 8(1):26-34.
Depkes  RI.  (1996). Pedoman  Program  Penyehatan Lingkungan  Pemukiman .  Jakarta:  Ditjen  PPM dan PLP.
Depkes RI. Profil Kesehatan Indonesia (2010). Jakar- ta: Kementerian Kesehatan Repoblik Indonesia; 2011.
Hidayat  S,  Yunus  F,  Susanto  AD.  (2012).  Pengaruh Polusi  Udara  Dalam  Ruangan  Terhadap  Paru. CDK. 39(1):8-14.
Kemenkes  RI.  (2011).  Pola  10  Besar  Penyakit Terbanyak  Pada  Pasien  Rawat  Inap  Di  Rumah Sakit  Di  Indonesia  Tahun  2010.  Jakarta:  Ditjen Bina Upaya Kesehatan.
Keputusan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia.
(1999). Persyaratan Kesehatan Dan Perumahan Dan  Lingkungan  Pemukiman.  Jakarta:  Departe- men Kesehatan Republik Indonesia.
Koch A, Molbak K, Homoe P, Sorensen P , Hjuler T, Olesen  EM.  (2003).  Risk  Factors  for  Acute  Res- piratory  Tract  Infections  in  Young  Greenlandic Children.  American  Journal  of  Epidemiology. 158 (4):374–84.
Saleh,  M.,  Gafur,  A.,  &  Aeni,  S.  (2017).  Hubungan Sumber Polutan dalam Rumah Dengan Kejadian Infeksi  Saluran  Pernafasan  Akut  pada  Balita  di Kecamatan  Mariso  Kota  Makassar. HIGIENE:
Jurnal Kesehatan Lingkungan , 3 (3), 169-176.
Murray JF. (2010). The Year of The Lung. Int J Tuberc Lung Dis 2010;14:1-4.
Nurjazuli,  Widyaningtyas  R.  (2006).  Faktor  risiko Dominan  Kejadian  Pneumonia  Pada  Balita (Dominan  risk  factors  on  the  occurrence  of pneumonia on chlidren under five years). Jurnal Respirologi Indonesia. 29(2):70-88.
Rudan I, Tomaskovic L, Boschi-Pinto C, Campbell H. (2004).  Global  Estimate  Of  The  Incidence  Of Clinical Pneumonia Among Children Under Five Years Of Age. Bull World Health Organ. 82:895- 903.
30
Wantania  JM,  Naning  R,  Audrey  W.  (2010).  Infeksi
Respiratori Akut. In: Rahajoe NN, Supriyatno B, Setyanto  DB,  editors.  Respirologi  Anak.  Kedua ed. Jakarta: Badan Penerbit IDAI p. 268-76.
Wahyuningsih,  S.,  Raodhah,  S.,  &  Basri,  S.  (2017).
Infeksi  Saluran  Pernafasan  Akut  (ISPA)  pada Balita di  Wilayah Pesisir Desa Kore Kecamatan
Sanggar  Kabupaten  Bima. HIGIENE:  Jurnal Kesehatan Lingkungan , 3 (2), 97-105
WHO.  (2008).Infection  prevention  and  control  of epidemic-and pandemic-prone acute respirato- ry diseases in health care. WHO Interim Guide- lines,. Geneva: World Health Organization.
World  Health  Organization.  (2011).  Pneumonia Progress  Report  John  Hopkins  Bloombang School  Of  Public  Health  International  Vaccine Acces Center (IVAC).
Yushananta  P.  (2008).  Analisis  Pneumonia  Pada Balita  Di  Kota  Bandar  Lampung  Tahun  2007. Ruwa Jurai. 2(2):48-56.