## ARTERI : Jurnal Ilmu Kesehatan
Vol. 1, No. 1, Nopember 2019, hlm. 50-56

## Analisis Kelengkapan Pengisian Berkas Rekam Medis Pasien Rawat Inap RSUP Dr. Kariadi Semarang
Selvia Juwita Swari 1 , Gamasiano Alfiansyah 2 , Rossalina Adi Wijayanti 3 , Rowinda Dwi Kurniawati 4 1,2,3,4) Program Studi Rekam Medik, Jurusan Kesehatan, Politeknik Negeri Jember E-mail : 1 selvia@polije.ac.id, 2 gamasiano.alfiansyah@polije.ac.id ,
3 rossa@polije.ac.id, 4 rowinda09@gmail.com

## ABSTRAK
Data kelengkapan berkas rekam medis pada bulan Desember 2018, Januari 2019 dan Februari 2019 belum 100% lengkap. Hal tersebut belum memenuhi Standar Minimal Pelayanan Rumah Sakit. Ketidaklengkapan pengisian berkas rekam  medis  akan  mengakibatkan  catatan  yang  termuat  menjadi  tidak  sinkron  serta  informasi  kesehatan  pasien terdahulu sulit diidentifikasi. Tujuan penelitian untuk mengidentifikasi kelengkapan pengisian berkas rekam medis dan faktor penyebab ketidaklengkapan pengisian berkas rekam medis pasien rawat inap RSUP Dr. Kariadi Semarang tahun 2019.  Penelitian ini merupakan  penelitian  kualitatif.  Subjek  penelitian terdiri dari 2  orang petugas PJRM. Objek penelitian adalah sampel berkas rekam medis rawat inap tanggal 25-28 Februari 2019 berdasar rumus slovin sebanyak  86  berkas.  Hasil  penelitian  terhadap  kelengkapan  identitas  pasien,  kelengkapan  laporan  penting, kelengkapan  autentifikasi  berkas  rekam  medis  rawat  inap  dan  kelengkapan  pencatatan  yang  benar  menunjukkan bahwa  kelengkapan  pengisian  rekam  medis  dilihat  dari  ke  empat  aspek  tersebut  cukup  tinggi.  Ketidaklengkapan pengisian  berkas  rekam  medik  rawat  inap  disebabkan  oleh  beberapa  faktor  yaitu  faktor  petugas  (man),  faktor prosedural (method), faktor alat (material), faktor machines dan faktor motivation.
Kata kunci: Kelengkapan, rekam medis, rawat inap

## ABSTRACT
The completeness of medical record file in December 2018, January 2019 and February 2019 is not complete, so it does not Fulfill the Minimum Standards of Hospital Services. The incomplete filling of medical record files will cause the records to be out of sync and the patient's previous health information difficult to identify. The purpose of the study was  to  identify  the  completeness  of  filling  medical  record  files  and  the  factors  causing  incompleteness  of  filling medical record files for inpatients at RSUP Dr. Kariadi Semarang. This research was a qualitative research.  The research  subjects  consisted  of  2  officers  in  charge  of  medical  records.  The  object  of  the  study  was  86  samples  of inpatient medical record files from 25-28 February 2019 based on the Slovin formula. The results of the research that the completeness of the patient's identity, the completeness of important reports, the completeness of inpatient medical record file authentication and the completeness of correct recording, indicated that the completeness of filling the medical record was quite high. The incompleteness of filling in the inpatient medical record file was caused by several factors, specifically the officer factor (man), procedural factor (method), tool factor (material), machine factor and motivation factor.

## Keywords: completeness, medical records, inpatient
* Korespondensi Author : Selvia Juwita Swari, Politeknik Negeri Jember, selvia@polije.ac.id , 081332033399

## I. PENDAHULUAN
Rumah sakit sebagai salah satu fasilitas pelayanan  kesehatan  rujukan  tingkat  lanjutan bertujuan  untuk  menyelenggarakan  pelayanan kesehatan  baik  secara  promotif,  preventif, kuratif,  maupun  rehabilitatif.  Rumah  sakit bertanggung  jawab  untuk  meningkatkan  mutu pelayanan  kesehatan  kepada  pasien.  Mutu pelayanan  kesehatan  dapat  dicapai  dengan penilaian  beberapa  aspek,  salah  satunya  adalah
kualitas  kelengkapan  pengisian  berkas  rekam medis. 1
Kelengkapan  pengisian  berkas  rekam medis harus mencapai angka 100% selama 1x24 jam  setelah  pasien  keluar  rumah  sakit. 2 Rekam medis sebagai catatan perjalanan penyakit pasien merupakan berkas yang pengisiannya harus terisi secara  lengkap.  Ketidaklengkapan  pengisian berkas rekam medis akan mengakibatkan catatan yang  termuat  menjadi  tidak  sinkron  serta

## ARTERI : Jurnal Ilmu Kesehatan
Vol. 1, No. 1, Nopember 2019, hlm. 50-56
informasi  kesehatan  pasien  terdahulu  sulit diidentifikasi. 3
RSUP Dr. Kariadi Semarang merupakan rumah  sakit  rujukan  wilayah  Jawa  Tengah. Pengisian berkas Rekam Medis (RM) rawat inap di RSUP Dr.  Kariadi dilakukan oleh dokter dan perawat  dan  harus  kembali  ke  ruang  PJRM (Penanggung  Jawab  RM/ Assembling )  1x24  jam setelah  pasien  keluar  RS.  Apabila  berkas  RM belum lengkap, maka berkas akan dikembalikan ke  bangsal  masing-masing  untuk  dilengkapi dalam  kurun  waktu  1x24  jam  berikutnya. Data kelengkapan berkas sebagaimana tabel 1.
Tabel 1. Data Kelengkapan Berkas RM
N o Bulan Jumlah Berkas Angka Kelengkapan 1x24 jam 2x24 jam ≥ 3 hari 1 Desember 2018 4247 2720 (64%) 361 (8%) 152 (3%) 2 Januari 2019 4280 2959 (69%) 608 (14%) 713 (17%) 3 Februari 2019 3380 2780 (82%) 534 (16%) 66 (2%)
Berdasarkan  tabel  1,  berkas  RM  rawat inap pada bulan  Desember 2018 sampai dengan Februari  2019  mencapai  4247  berkas  dengan angka  kelengkapan  pengisian  berkas  rekam medis belum  mencapai  angka  100%.  Dampak dari  permasalahan  pengisian  berkas  RM  rawat inap yang tidak lengkap akan mengganggu mutu pelayanan  kesehatan  di  RSUP  Dr.  Kariadi Semarang. 4 Tidak lengkapnya informasi kesehatan  dalam  berkas  RM  rawat  inap  akan mengakibatkan sulitnya identifikasi kondisi atau riwayat  penyakit  pasien  terdahulu  dan  berisiko untuk terjadinya salah pengobatan. 5

## II. METODOLOGI
Jenis  penelitian  yang  akan  digunakan adalah  penelitian  kualitatif.  Kualitatif  adalah penelitian  yang  dilakukan  karena  peneliti  ingin mengeksplore  fenomena-fenomena  yang  tidak dapat  dikuantitatifkan  yang  bersifat  deskriptif seperti proses suatu langkah kerja, formula suatu resep,  pengertian-pengertian  tentang  suatu konsep yang beragam, karakteristik suatu barang dan  jasa,  gambar-gambar,  gaya-gaya,  tata  cara suatu  budaya,  dan  model  fisik  suatu  artifak. 6
Subjek  penelitian  terdiri  dari  2  orang  petugas
PJRM (Penanggung Jawab RM). Objek
penelitian  adalah  sampel  berkas  rekam  medis rawat inap tanggal 25-28 Februari 2019 berdasar rumus slovin.
Tabel 2. Jumlah Berkas Rawat Inap No Tanggal Jumlah 1 25 Februari 2019 109 berkas 2 26 Februari 2019 159 berkas 3 27 Februari 2019 174 berkas 4 28 Februari 2019 156 berkas Total 598 berkas Sampel berkas rekam medis: n = N 1 + Ne2 = 598 1+598(0,01) = 85,6
= 86 berkas
sehingga  diperoleh  sampel  berkas  rekam  medis rawat inap sebesar 86 berkas.

## III. HASIL DAN PEMBAHASAN

## A. Analisis Kelengkapan Identifikasi Pasien
Kelengkapan pengisian  identitas  pada lembar  rekam  medis  sangat  penting  untuk menentukan  milik  siapa  lembaran  tersebut. Lembar identitas pasien dapat menjadi alat untuk identifikasi  pasien  secara  spesifik.  Setiap lembaran  data  sosial  pasien  pada  berkas  rekam medis minimal memuat data berupa nomor rekam medis,  nomor  registrasi,  nama  pasien,  jenis kelamin, tempat dan tanggal lahir, agama, alamat lengkap,  status  perkawinan,  dan  pekerjaan pasien. 7 Data  kelengkapan  identifikasi  pasien sebagaimana tabel 3 .

## Tabel 3. Data Kelengkapan Identitas Pasien
Komponen Analisis Jumlah Total Ada Tidak Ada Benar Salah 1. No RM 86 0 0 86 2. No Register 86 0 0 86 3. Nama Lengkap 86 0 0 86 4. Jenis Kelamin 86 0 0 86 5. Tempat, Tanggal Lahir 86 0 0 86 6. Agama 86 0 0 86 7. Alamat 86 0 0 86

## ARTERI : Jurnal Ilmu Kesehatan
Vol. 1, No. 1, Nopember 2019, hlm. 50-56
8. Status Perkawi- nan 86 0 0 86 9. Pekerjaan 86 0 0 86
Tabel  3  menunjukkan  bahwa  jumlah pengisian  terhadap  sembilan  komponen  data identitas secara benar ada 86 berkas rekam medis. Jumlah  berkas  yang  sembilan  komponennya tidak  terisi  sebanyak  0  berkas  rekam  medis. Kesimpulannya  berkas  rekam  medis  yang menjadi  sampel  seluruhnya  memuat  data  sosial pasien  yang  terisi  secara  lengkap  dan  benar (sesuai dengan kartu identitas milik pasien). 7

## B. Analisis Kelengkapan Laporan Penting
Kelengkapan  pengisian  yang  laporan penting  pada  berkas  rekam  medis  rawat  inap meliputi data yang sifatnya sangat penting dalam memantau  perkembangan  penyakit  pasien.  Data laporan yang penting dalam berkas rekam medis antara  lain  diagnosis  utama,  keadaan  keluar, tanggal  masuk  Rumah  Sakit,  jenis  operasi, laporan  operasi,  dan informed  consent .  Laporan tersebut  akan  memberikan  informasi  tentang tindakan yang dilakukan oleh dokter dan perawat dalam  merawat  pasien,  sehingga  diharapkan memuat  informasi  yang  akurat,  lengkap,  dan dapat dipercaya. 8 Data kelengkapan laporan yang penting dalam berkas rekam medis rawat pasien rawat inap sebagaimana tabel 4.
Tabel 4. Data Kelengkapan Laporan Penting
Komponen Analisis Jumlah Total Ada Tidak Ada Benar Salah Diagnosis Utama 86 0 0 86 Keadaan Keluar Pasien 86 0 0 86 Tanggal Masuk RS 86 0 0 86 Hasil Laboratorium / Radiologi 86 0 0 86 Jenis Operasi 72 14 0 86 Laporan Tindakan Operasi 72 14 0 86 Informed Consent 72 14 0 86 Tabel 4 menunjukkan komponen diagnosa  utama,  keadaan  keluar,  tanggal  masuk RS,  dan  hasil  lab  atau  radiologi  terisi  secara lengkap  dan  benar  untuk  semua  sampel  berkas rekam  medis  yaitu  berjumlah  86  berkas.
Komponen  jenis  operasi,  laporan  tindakan  atau operasi,  dan informed  consent terisi  secara lengkap pada 72 berkas rekam medis, sedangkan sisanya  sejumlah  14  berkas  rekam  medis  tidak terisi secara lengkap.
C. Analisis
Kelengkapan Autentifikasi

## Berkas Rekam Medis Rawat Inap
Autentifikasi  yaitu  suatu  proses  yang merupakan sebuah tindakan pembuktian (validasi) terhadap identitas seseorang, dalam hal ini  yaitu  dokter  atau  perawat  yang  memiliki kewenangan untuk mengisi berkas rekam  medis pasien.  Autentifikasi  dapat  berupa  nama  terang, tanda tangan, cap/stempel dan inisial yang  dapat diidentifikasi  dalam  rekam  medis  atau  kode seseorang  untuk  komputerisasi.  Autentifikasi dalam  hal  pengisiannya  di  berkas  rekam  medis berkaitan  dengan  dokter  penanggung  jawab pasien  dan  perawat  yang  menangani  pasien selama perawatan rawat inap 8 Data kelengkapan autentifikasi  berkas  rekam  medis  rawat  inap sebagaimana tabel 5.
Tabel 5. Data Kelengkapan Autentifikasi Berkas Rekam Medis Rawat Inap
Komponen Analisis Jumlah Total Ada Tidak Ada Benar  Salah 1.  Checklist Kepulangan 63 23 0 86 2.  Resume Pasien Keluar 82 4 0 86 3. Assesment awal 69 17 0 86 4.  Diagnosa Keperawatan 86 0 0 86 5.  Lembar Terintegrasi 72 0 14 86 6.  Asuhan Keperawatan 67 19 0 86 7.  Rencana Pemulangan 86 0 0 86 8.  Lembar edukasi 86 0 0 86 9.  Hasil Radiologi dan/ Laboratorium 75 5 6 86 10. Persetujuan /Penolakan Tindakan 86 0 0 86

## ARTERI : Jurnal Ilmu Kesehatan
Vol. 1, No. 1, Nopember 2019, hlm. 50-56
11. Laporan Operasi 83 0 3 86 12 . Informed Consent 86 0 0 86
Berdasarkan tabel 5, komponen diagnosa keperawatan,  rencana  pemulangan,  lembar edukasi,  persetujuan/penolakan  tindakan  dan informed  consent memuat  autentifikasi  pada seluruh  berkas  yang  dijadikan  sampel  yaitu  86 berkas  rekam  medis.  Komponen checklist kepulangan  memiliki  kelengkapan  autentifikasi secara  benar  sejumlah  63  berkas  rekam  medis. Penelitian  autentifikasi  secara  benar  pada komponen  resume  pasien  keluar  sebanyak  82 berkas, pada komponen assesment awal sebanyak 69  berkas,  pada  komponen  lembar  terintegrasi sebanyak  72  berkas  rekam  medis,  pada komponen  asuhan  keperawatan  sebanyak  67 berkas, dan pada komponen hasil radiologi dan/ laboratorium  sebanyak  75  berkas,  serta  pada laporan operasi sebanyak 83 berkas rekam medis.

## D. Analisis Kelengkapan Pencatatan yang Benar
Pencatatan  dalam  berkas  rekam  medis harus  selalu  dilakukan  dengan  cara  yang  benar karena  berkas  rekam  medis  merupakan  catatan penting  yang  harus  diperhatikan  penelitiannya. Apabila  terjadi  kesalahan  pencatatan  dalam berkas  rekam  medis  tidak  dibenarkan  untuk melakukan  penghapusan  dengan  cara  apapun. Untuk  mengkoreksinya  adalah  dengan  cara bagian  yang  salah  digaris  (dicoret)  namun, catatan  tersebut  harus  masih  bisa  terbaca. Kemudian  diberi  catatan  disampingnya  bahwa catatan  tersebut  salah.  Terakhir  ditambahkan paraf  dari  petugas  yang  bersangkutan.  Data kelengkapan pencatatan yang benar sebagaimana tabel 6.
Tabel 6. Data Kelengkapan Pencatatan yang Benar Komponen Analisis Jumlah Total Ada Tidak Ada Benar Salah Penelitian Diagnosa 86 0 0 86 Keterbacaan 72 14 0 86 Pembetulan Kesalahan 11 0 75 86 Berdasarkan Tabel 6, komponen penulisan  diagnosa  sebanyak  86  berkas  rekam
medis.  Komponen  keterbacaan  tulisan  dokter memiliki  jumlah  sebanyak  72  berkas  rekam medis. Artinya sisa sampel berkas yang ada yaitu sebanyak  14  berkas  membutuhkan  konfirmasi ulang  terhadap  dokter  yang  bersangkutan. Komponen  pembetulan  penelitian  yang  benar ditemukan  pada  11  berkas  rekam  medis,  dan sisanya  sebanyak  75  berkas  rekam  medis  tidak memuat pembetulan tulisan.
Berdasarkan hasil penelitian (tabel 3, 4, 5 dan  6),  diperoleh  data  bahwa  kelengkapan pengisian  rekam  medis  dilihat  dari  ke-empat aspek  dapat  dikatakan  cukup  tinggi.  Hal  ini berarti pada penelitian ini angka ketidaklengkapan pengisian berkas rekam medis lebih  rendah  dibandingkan  dengan  angka kelengkapan pengisiannya. Hal ini menunjukkan bahwa mutu pelayanan yang diselenggarakan di RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang  dapat  dikatakan baik.
Pernyataan ini didukung oleh teori yang mengatakan  bahwa  hasil  analisis  kelengkapan berkas rekam medis menentukan peringkat suatu unit atau sarana kesehatan. 5 Apabila hasil analisis dari  sebagian  besar  berkas  rekam  medis  baik dapat  disimpulkan  mutu  pelayanan  kesehatan yang  diselenggarakan  adalah  baik,  berarti  unit atau  sarana  pelayanan  kesehatan  tersebut termasuk  unit  atau  sarana  pelayanan  kesehatan yang mutu pelayanan kesehatannya adalah baik. 9 Rekam  medis  yang  berkualitas  adalah rekam  medis  yang  berisi  data  secara  lengkap, sehingga  dapat  diolah  menjadi  sebuah informasi. 10 Arti  dari  pernyataan  diatas  adalah sebuah  rekam  medis  yang  bermutu  selalu  akan terisi  lengkap  oleh  data  dan  mampu  diolah menjadi  informasi  yang  bermanfaat  sebagai pembuktian dalam perkara hukum sehingga tidak menyulitkan  dokter  dalam  menghadapi tuntutan malpraktek.
Kelengkapan  pengisian  berkas  rekam medis sangat penting dilakukan karena salah satu kegunaan  dari  berkas  rekam  medis,  jika  dilihat dari aspek hukum merupakan bahan tanda bukti tertulis.  Hasil  analisis  yang  telah  dilakukan terhadap  kelengkapan  pengisian  berkas  rekam medis  di  RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang  dapat dikatakan telah memenuhi syarat sebagai bahan

## ARTERI : Jurnal Ilmu Kesehatan
Vol. 1, No. 1, Nopember 2019, hlm. 50-56
bukti  tertulis.  Jika  berkas  rekam  medis  tersebut digunakan  sebagai  bukti  tertulis,  kekuatan hukumnya cukup kuat.
E. Faktor Penyebab  Ketidaklengkapan Pengisian Berkas Medis Rawat Inap
Ketidaklengkapan  pengisian  berkas  rekam medik  rawat  inap  disebabkan  oleh  beberapa faktor  yaitu  faktor  petugas  ( man ),  faktor prosedural ( method ), faktor alat ( material ), faktor machines dan  faktor motivation .  Faktor man penyebab  ketidaklengkapan  pengisian  berkas rekam medik yaitu kurangnya tingkat kesadaran dan kedisiplinan dokter dalam melengkapi berkas rawat  inap  sehingga  dokter  tidak  segera menandatangani berkas rekam medik rawat inap. Tanda tangan dan nama dokter pada rekam medis sifatnya  sangat  penting  karena  merupakan legalitas  dan  bentuk  tanggung  jawab  terhadap pasien. Setiap pencatatan ke dalam rekam medis harus  dibubuhi  nama,  waktu  dan  tanda  tangan dokter, dokter gigi atau tenaga kesehatan tertentu yang  memberikan  pelayanan  kesehatan  secara langsung. 3 Faktor method berkas  rekam  medik  rawat inap adalah
kegiatan
monitoring ketidaklengkapan  terhadap  ketidaklengkapan masih belum efektif karena petugas rekam medis yang  melakukan monitoring harus  berkeliling memasuki seluruh ruangan rawat inap. Selain itu petugas monitoring memiliki  tugas  lain  yaitu melakukan coding untuk  klaim  di  rawat  jalan sehingga  kegiatan monitoring belum  bisa berjalan dengan efektif. Penyebab lainnya adalah belum ada evaluasi SPO pengisian berkas rekam medik  rawat  inap.  Berdasarkan  hasil  observasi dapat  diketahui  bahwa  isi  dari  SPO  pengisian berkas rekam medik rawat inap yang ada di unit rekam  medik  rawat  inap  masih  belum  spesifik. SPO  tersebut  tidak  mencantumkan  batas  waktu untuk  melengkapi  berkas  rekam  medik  rawat inap.  Standar  prosedur  operasional  atau  SOP memberikan  langkah  yang  benar  dan  terbaik dalam  rekam  medis  berdasarkan  konsensus bersama  untuk  melaksanakan  berbagai  kegiatan dan  fungsi  pelayanan  yang  dibuat  oleh  sarana pelayanan kesehatan berdasarkan standar profesi. Direktur  rumah  sakit  wajib  membuat  prosedur
kerja  tetap  penyelenggaraan  rekam  medis  di rumah  sakit  masing-masing. 3 Sejalan  dengan teori  tersebut  petugas  diharuskan  untuk menjadikan SOP sebagai pedoman dalam bekerja untuk menyelesaikan proses kerja rutin dalam hal ini pengisian dokumen rekam  medis rawat inap agar dapat berjalan dengan baik.
Faktor material penyebab ketidaklengkapan pengisan berkas rekam medik rawat inap 24 jam setelah  selesai  pelayanan  adalah  tidak  adanya data  rekapitulasi  ketidaklengkapan  pengisan berkas  rekam  medik  rawat  inap  di  setiap  ruang rawat inap. Berdasarkan hasil wawancara dengan petugas ruangan tidak terdapat data rekapitulasi ketidaklengkapan  pengisian  pengisan  berkas rekam medik rawat inap. Data ketidaklengkapan dapat  dibuat  dengan  menulis  di  buku  atau langsung dmasukkan dalam microsoft excel . Pada data  ketidaklengkapan  dapat  memuat  nama dokter dan item apa saja yang belum terisi dengan lengkap sehingga nantinya dapat diketahui dokter siapa saja yang sering tidak melengkapi pengisan berkas  rekam  medik  rawat  inap.  Adanya  data tersebut  dapat  memudahkan  kepala  ruangan untuk
melakukan evaluasi
terkait ketidaklengkapan  pengisian  pengisan  berkas rekam medik rawat inap.
Faktor machine penyebab ketidaklengkapan pengisian berkas rekam medik rawat inap 24 jam setelah selesai pelayanan adalah lembar cheklist penilaian  kelengkapan  pengisian  berkas  rekam medik  rawat  inap  belum  spesifik.  Berdasarkan hasil  observasi  dapat  dilihat  bahwa  lembar cheklist yang  digunakan  oleh  tim monitoring untuk  memeriksa  kelengkapan  pengisian  berkas rekam medik di setiap ruangan rawat inap masih belum  spesifik.  Pada  lembar  tersebut    hanya berisi  penilaian  kelengkapan  dari  formulir laporan  operasi,  laporan  anestesi  dan  resume medis  saja.  Apabila  ada  lembar  lain  yang  tidak terisi  dengan  lengkap  maka  petugas  akan menuliskan satu persatu lembar mana saja yang tidak terisi lengkap.
Faktor motivation penyebab ketidaklengkapan pengisan berkas rekam medik rawat  inap  24  jam  setelah  selesai  pelayanan adalah  tidak  ada  sanksi  yang  tegas  terkait ketidaklengkapan pengisian berkas rekam medik

## ARTERI : Jurnal Ilmu Kesehatan
Vol. 1, No. 1, Nopember 2019, hlm. 50-56
rawat  inap.  Pemberian  sanksi  bertujuan  untuk menghindari  terjadinya  atau  pengulangan  suatu pelanggaran atau kesalahan yang dilakukan oleh seorang pegawai misalnya dalam hal keterlambatan  pengembalian  berkas  rekam medis.  Sanksi  dimunculkan  bagi  seorang karyawan  yang  melakukan  kesalahan  dan pelanggaran agar termotivasi untuk menghentikan  perilaku  menyimpang  dan mengarahkan  pada  perilaku  positif,  sehingga dengan  diberikannya  sanksi  yang  tegas diharapkan  dapat  meminimalisir  terjadinya ketidaklengkapan  pengisian  dokumen  berkas rekam medis rawat inap. 11 Penyebab lainnya dari faktor motivation yaitu tidak adanya pendorong semangat  bekerja  seperti  adanya  penghargaan atau  hadiah  atau  hanya  sebatas  pujian  kepada petugas.  Penghargaan  dimunculkan  untuk memotivasi  seseorang  supaya  giat  dalam menjalankan  tanggung  jawab  karena  terdapat anggapan  bahwa  dengan  pemberian  hadiah  atas hasil pekerjaannya, karyawan akan lebih bekerja maksimal. 11

## IV. SIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan uraian hasil dan pembahasan  dari  penelitian  tentang  analisis ketidaklengkapan  pengisian  dokumen  rekam medis  rawat  inap  24  jam  setelah  pelayanan  di RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang  dapat  diambil kesimpulan  sebagai  berikut:  Unsur man ,  dokter tidak segera menandatangani berkas rekam medis rawat  inap  disebabkan  kurangnya  tingkat kedisiplinan dan kesadaran dokter untuk mengisi berkas  rekam  medis.  Unsur method ,  kegiatan monitoring terhadap ketidaklengkapan pengisian berkas rekam medis kurang efektif dan belum ada evaluasi  SPO  pengisian  berkas  rekam  medis rawat  inap.  Unsur  material,  tidak  ada  data ketidaklengkapan berkas rekam medis rawat inap di  setiap  ruang  rawat  inap.  Unsur machine , lembar checklist penilaain kelengkapan pengisian berkas  rekam  medis  rawat  inap  belum  spesifik. Unsur motivation ,  tidak  ada  sanksi  yang  tegas terkait ketidaklengkapan pengisian berkas rekam medis  rawat  inap  dan  tidak  adanya  pendorong semangat  bekerja  seperti  adanya  penghargaan
atau  hadiah  atau  hanya  sebatas  pujian  kepada petugas.
Saran  yang  mungkin  dapat  digunakan untuk  meningkatkan  kelengkapan  pengisian berkas  rekam  medis  rawat  inap  di  RSUP  Dr. Kariadi  Semarang  yaitu,  Unsur man, perlu adanya  teguran  dari  kepala  ruangan  kepada dokter  yang  sering  tidak  mengisi  DRM  secara lengkap,  kemudian  mengadakan  rapat  secara rutin setiap 1 bulan sekali dengan menghadirkan ketua bidang rekam medis, kepala ruangan rawat inap, dan para dokter. Kepala rekam medik dapat menyampaikan  terkait  data  ketidaklengkapan pengisian rekam medis rawat inap. Dokter dapat memberikan  tanggapan  berupa  sanggahan maupun penjelasan mengenai penyebab seringnya  tidak  mengisi  berkas  rekam  medik secara lengkap sehingga nantinya kepala ruangan rawat inap dapat membatu memberikan masukan agar  tidak  ada  lagi  dokter  yang  mengisi  berkas rekam  medik  secara  tidak  lengkap.  Unsur method ,  mengadakan  sosialisasi  SOP  tentang pengisian  dokumen  rekam  medis  rawat  inap, mengadakan evaluasinya secara rutin (satu bulan sekali) dengan mengikutsertakan semua petugas terkait dengan ketidaklengkapan pengisian DRM rawat  inap,  melakukan  evaluasi  SPO  pengisian berkas rekam medik rawat inap, membuat buku pencatatan atau ekspedisi terkait ketidaklengkapan  pengisian  DRM  rawat  inap disetiap  ruang  rawat  inap.  Pada  buku  tersebut berisi  nama  dokter,  item  yang  belum  lengkap, tanggal pelayanan, dan tanda tangan dokter jika sudah  dilengkapi.  Unsur machine ,  memperbaiki lembar checklist penilaian kelengkapan pengisian berkas rekam medik rawat inap. Unsur motivation ,  memberikan  sanksi  yang  tegas terhadap  dokter  yang  sering  tidak  melengkapi berkas rekam medik rawat inap. Sanksi tersebut dapat  berupa  teguran  secara  langsung  atau pemberian  surat  peringatan  bagi  dokter  yang tidak  mengisi  berkas  rekam  medik  rawat  inap secara  lengkap.  Memberikan  penghargaaan berupa  penambahan  gaji  remunerasi  kepada dokter  yang  mengisi  DRM  rawat  inap  secara lengkap

## ARTERI : Jurnal Ilmu Kesehatan
Vol. 1, No. 1, Nopember 2019, hlm. 50-56

## V. UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terima  kasih  kami  sampaikan kepada  RSUP  Dr.Kariadi  Semarang  yang  telah memberikan izin untuk pengambilan data. Selain itu,  ucapan  terima  kasih  kami  sampaikan  juga kepada  responden  penelitian  yang  telah meluangkan  waktunya  dan  bersedia  untuk diwawancara.

## REFERENSI
1. Kementerian  Kesehatan  RI.  Undang-undang Nomor 44 Tahun 2009. (2009).
2. Kementerian Kesehatan  RI. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 129 Tahun 2008. (2008).
3. Kementerian  Kesehatan  RI.  Peraturan  Menteri Kesehatan  RI  Nomor  269  tahun  2008. Kementerian Kesehatan RI (2008).
4. Pamungkas, F.
et al. Identifikasi
Ketidaklengkapan  Dokumen  Rekam  Medis Rawat  Inap  di  RSUD  Ngudi  Waluyo  Wlingi Identification  of  Incomplete  Inpatient  Medical Record Documentation at RSUD Ngudi Waluyo Wlingi. 28 , 124–128 (2014).
5. Winarti, S. S. Analisis Kelengkapan Pengisisan dan  pengembalian  Rekam  Medis  Rawat  Inap Rumah Sakit. J. Adm. Kesehat. Indones. 1 , 345– 351 (2013).
6. Djam’an Satori. Metodologi Penelitian Kualitatif . (Alfabeta, 2011).
7. Wijaya,  L.  &  Dan,  S.  INFORMASI KESEHATAN II : INFORMASI KESEHATAN II : (2017).
8. Gemala  R  Hatta. Pedoman  Manajemen Informasi  Kesehatan  di  Sarana  Pelayanan Kesehatan . (2008).
9. Anggraeni,  D.,  Hakim,  L.  &  I,  C.  W.  Evaluasi Pelaksanaan  Sistem  Identifikasi  Pasien  di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Evaluation on Patient  Identification  System  Implementationin Hospital ’ s Inpatient Unit. J. Kedokt. Brawijaya 28, 99–104 (2014).
10.  Febrianti,  L.  N.  &  Sugiarti,  I.  Kelengkapan Pengisian  Formulir  Laporan  operasi  Kasus Bedah  obgyn  Sebagai  Alat  Bukti  Hukum. J.
Manaj. Kesehat. Indones. 7 , 1–9 (2019).
11.  Ekonomi, S. Program studi manajemen fakultas ekonomi universitas  muhammadiyah purworejo 2017. (2017).