## FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PELAKSANAAN PELAYANAN ANTENATAL CARE TERPADU PADA BIDAN DI PUSKESMAS KOTA PEKALONGAN
Ana Setyowati 1 , Ni’matul Ulya 2 , Ummi Sa’adah 3
E mail: anena.nenaza@gmail.com DIII/ IV AKBID Harapan Ibu Pekalongan Jl. Sriwijaya No. 7 Pekalongan Telp/Fax (0285) 4416108

## Abstrak
Pelayanan  antenatal  merupakan  pelayanan  yang  diterima  wanita  selama  kehamilan  dan  sangat penting  dalam  membantu  memastikan  bahwa  ibu  dan  janin  selamat  selama  kehamilan  dan  persalinan. Pendekatan pelayanan antenatal ditekankan pada kualitas bukan kuantitas pada saat kunjungan. Salah satu faktor yang berpengaruh terhadap tingginya angka kematian ibu adalah sikap dan perilaku ibu itu  sendiri  selama  hamil  dan  didukung  oleh  pengetahuan  ibu  terhadap  kehamilannya.  Penelitian  ini bertujuan untuk menggambarkan faktor-faktor yang mempengaruhi pelaksanaan ANC terpadu oleh bidan di Puskesmas.
Penelitian  ini  dilakukan  dengan  menggunakan  metode  penelitian  kualitatif.  Informasi  dalam penelitian kualitatif dikumpulkan dengan menggunakan pedoman wawancara yang tidak dapat dianalisis menggunakan  teknik  statistic.  Sampel  dalam    penelitian  ini  bukan  dinamakan  responden,  tetapi  sebagai subyek  atau  informan  dalam  penelitian.  Subyek  dalam  penelitian  ini  adalah  bidan  koordinator  di Puskesmas Kota Pekalongan Prosedur  pengambilan subyek  dalam  penelitian  ini  menggunakan  cara atau  metode  purposive yaitu  didasarkan pada suatu pertimbangan tertentu tanpa mengandalkan kriteria- kriteria  statistik
Hasil  wawancara  mendalam  terhadap  4  informan  utama  dan  4  informan  triangulasi  dapat disimpulkan bahwa  sebagian  bidan  mengetahui  tujuan  dan  manfaat  dari  standar  pelayanan  antenatal.  Adapun  tujuan dari  standar  pelayanan  antenatal  adalah  memudahkan  pelayanan  antenatal,  bekerja  sesuai  aturan  dan standar sedangkan manfaat dari standar pelayanan antenatal adalah kerja dapat terlindungi, ibu dan janin dapat terdeteksi secara dini bila ada kelainan, pelayanan lebih berkualitas,  meningkatkan pelayanan dan pelayanan menjadi aman
Diharapkan seluruh Puskesmas melaksanakan pelayanan ANC Terpadu  yang dilakukan oleh bidan  dan dapat memanfaatkan alat yang telah tersedia untuk meningkatkan pelayanan ANC terpadu sesuai dengan standar
Kata Kunci: Pelaksanaan Pelayanan ANC

## 1. Pendahuluan
Program  kesehatan  ibu  dan  anak merupakan  salah  satu  prioritas  utama pembangunan kesehatan Indonesia untuk menurunkan kematian dan
kejadian sakit di kalangan ibu, bayi dan anak.  Dewasa  ini  angka  kematian  ibu dan  bayi  di  Indonesia  masih  tinggi dibandingkan  dengan  Negara  ASEAN yang lain dan upaya penanggulangannya  cukup  rumit.  Oleh Karena itu, Angka Kematian Ibu (AKI) dan  Angka  Kematian  Bayi  (AKB)  di
Indonesia  masih  merupakan  masalah kesehatan  masyarakat  dan  salah  satu indikator  terpenting  untuk  menilai
kualitas  pelayanan  Kesehatan  Ibu  dan Anak (KIA). 1
Faktor  yang  berkontribusi  terhadap kematian  ibu,  secara  garis  besar  dapat dikelompokkan menjadi penyebab langsung dan penyebab tidak langsung.
Penyebab langsung kematian ibu adalah faktor yang berhubungan dengan komplikasi  kehamilan,  persalinan  dan nifas  seperti  perdarahan,  pre  eklampsia / eklampsia,  infeksi,  persalinan  macet dan  abortus.  Penyebab  tidak  langsung kematian  ibu  adalah  faktor-faktor  yang memperberat keadaan ibu hamil seperti EMPAT  TERLALU (terlalu  muda,
terlalu  tua,  terlalu  sering  melahirkan dan terlalu dekat jarak kelahiran) 1,2
Selain  itu  masih  terdapat  masalah dalam  penggunaan  kontrasepsi.  Angka unmet-need 9,1%. Kondisi ini merupakan  salah  satu  factor  penyebab terjadinya kehamilan yang tidak diinginkan  dan  aborsi  yang  tidak  aman yang pada akhirnya dapat menyebabkan kesakitan  dan  kematian  ibu).  Malaria pada kehamilan seringkali menimbulkan komplikasi yang berbahaya bagi ibu, janin dan bayinya. 3
Sifilis merupakan salah satu infeksi menular  seksual  yang  juga  perlu mendapat  perhatian.  Ibu  hamil  yang menderita  sifilis  berpotensi  untuk melahirkan bayi dengan sifilis congenital. Data terbatas dari 3 kabupaten  model,  dari  2.640  ibu  hamil diperiksa  yang positif  52  ibu  hamil (1,97%). 2
Penyakit  kronis  seperti  hipertensi, diabetes  mellitus,  jantung,  asma  berat, dan gangguan jiwa sangat mempengaruhi  kondisi  kesehatan  ibu, janin  dan  bayi  baru  lahir.  Penanganan penyakit kronis ini belum masih seperti yang  diharapkan  dan  datanya juga belum terekam dengan baik. 4
Masalah  gizi  yang  lain  adalah kurang  energy  kronik  (KEK)  dan konsumsi garam beryodium yang masih rendah. Wanita usia subur (WUS) yang beresiko KEK sekitar 13,6% dan hanya 62,3% rumah tangga yang mengkonsumsi garam beryodium cukup. 3 Untuk mengatasi
permasalahan tersebut diatas, maka pelayanan antenatal difasilitas kesehatan pemerintah  maupun  swasta  dan  praktik perorangan/kelompok perlu dilaksanakan  secara  komprehensif  dan terpadu  mencakup  upaya  promotif, preventif, sekaligus kuratif dan rehabilitative  yang  meliputi  pelayanan KIA, gizi, pengendalian penyakit menular  (imunisasi,  HIV/AIDS,  TB, malaria, penyakit menular), penanganan
penyakit  tidak  menular  serta  beberapa program  local  dan  spesifik  lainnhya sesuai dengan kebutuhan program. 1
Pelayanan ANC terpadu merupakan pelayanan  antenatal  komprehensif  dan terpadu,  mencakup  upaya  promotif, preventif, sekaligus kuratif dan rehabilitatif,  yang  meliputi  pelayanan
KIA, gizi, pengendalian penyakit menular (imunisasi, HIV/AIDS, malaria,  penyakit  menular  seksual), penanganan  penyakit  tidak  menular serta  beberapa  program  lokal  dan spesifik lainnya sesuai dengan kebutuhan program. Harapan pelayanan antenatal
terpadu  yaitu  untuk  mengajak  kembali ke  pelayanan  yang  terarah,  sesuai dengan  tujuan  yang  akan memberikan kerangka  pelayanan  antenatal  yang efektif.  Dari  studi  pendahuluan  yang dilakukan  dengan  wawancara  terhadap bidan  puskesmas  mengatakan  bahwa mereka  belum  melakukan  pelayanan antenatal  terpadu  secara  komprehensif dikarenakan  belum  lengkapnya  sarana dan prasarana di Puskesmas. 5
Tujuan dalam  penelitian  ini  adalah mengetahui hubungan  Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Pelaksanaan ANC Terpadu  Pada  Bidan  Puskesmas  Di Kota Pekalongan.
Menurut  Ikatan  Bidan  Indonesia
(IBI),  bidan  diakui  sebagai  tenaga profesional yang bertanggungjawab dan akuntable,  yang  bekerja  sebagai  mitra perempuan untuk
memberikan dukungan,  asuhan  dan  nasehat  selama hamil, masa persalinan dan masa nifas, memimpin  persalinan  atas  tanggung jawab  sendiri  dan  memberikan  asuhan kepada  bayi  baru  lahir,  dan  bayi. Asuhan ini mencakup upaya pencegahan, promosi persalinan normal deteksi  komplikasi  pada  ibu  dan anak,dan  akses  bantuan  medis  atau bantuan lain yang sesuai, serta melaksanakan tindakan kegawat- daruratan. 1
Bidan  mempunyai  tugas  penting dalam konseling dan pendidikan kesehatan, tidak hanya kepada perempuan, tetapi juga kepada keluarga dan  masyarakat.  Kegiatan  ini  harus mencakup  pendidikan  antenatal  dan persiapan menjadi orang tua serta dapat meluas  pada  kesehatan  perempuan, kesehatan seksual atau kesehatan reproduksi  dan  asuhan  anak.  Bidan dapat praktik diberbagai tatanan pelayanan, termasuk di rumah, masyarakat,  Rumah  Sakit,  klinik  atau unit kesehatan lainnya. Pelayanan Antenatal Care merupakan  langkah  identifikasi  medis dan  psikologis  yang mungkin  dapat mempengaruhi  kesehatan  maternal  dan perinatal  serta  mengurangi  adanya komplikasi  tak  terdeteksi  yang  dapat menyebabkan  konsekuensi  serius  bagi ibu dan bayi. 6 Intervensi  esensial dalam  ANC  adalah  identifikasi  dan manajemen komplikasi obstetric seperti preeklamsi,  imunisasi  tetanus  toksoid, penanganan  pencegahan  intermitten untuk malaria, manajemen infeksi HIV, sipilis  dan  penyakit  menular  seksual lainnya.  ANC  juga  merupakan  wadah edukasi  bagi  ibu  hamil  dan  keluarga mengenai  pentingnya  asupan  makanan yang  adekuat,  mengurangi  pekerjaan yang  berat,  serta  dukungan  emosional yang  adekuat  dari  keluarga  untuk  ibu hamil. 7,8
2. Metode Penelitian
Penelitian  ini  dilakukan  dengan menggunakan metode penelitian kualitatif.  Subyek  dalam  penelitian  ini adalah bidan  koordinator  di  Puskesmas Kota Pekalonga. Prosedur  pengambilan subyek    dalam    penelitian    ini menggunakan    cara  atau    metode purposive Obyek  penelitian  kualitatif yaitu  apa  yang  menjadi  sasaran penelitian  dalam  hal  ini  adalah  faktor- faktor yang mempengaruhi pelaksanaan ANC  terpadu.  Subyek  atau  informan utama  dalam  penelitian  ini  adalah  4 bidan  koordinator  di  Puskesmas  Kota
Pekalongan  dan  triangulasi  adalah  4 kepala  puskesmas  di  Kota  pekalongan. Pengumpulan  data  dalam  penelitian  ini menggunkan  wawancara  mendalam kepada  4  kepala  puskesmas  kota pekalongan. 6

## 3. Hasil dan Pembahasan
Gambaran karakteristik responden Hasil  pengumpulan  data  primer  yang berasal  dari  informan  Utama  diperoleh gambaran  karakteristik  yang  meliputi umur, pendidikan dan masa kerja. Tabel  4.1  Gambaran  Karakteristik
Informan Bidan No Kode Respon den Umu r (thn) Jabatan Pendidikan Masa Kerja (thn) 1 I.U 1 30 Koord KIA DIII Keb 8 2 I.U 2 33 Koord KIA DIII Keb 5
3 I.U 3 47 Koord KIA DIII Keb 26 4 I.U 4 57 Koord KIA DIII Keb 23 Berdasarkan  tabel  4.1  diketahui umur responden sebagian besar
berumur  diatas  30  tahun.  Semakin cukup  umur  seseorang  maka  tingkat kematangan dan kekuatan dalam berfikir dan berkerja akan lebih matang. Dari segi kepercayaan masyarakat akan lebih  percaya  terhadap  seseorang  yang lebih  dewasa,  karena  pada  kategori umur  ini seseorang  akan  memiliki kinerja atau tingkat prestasi yang tinggi.
Berdasarkan  tabel  4.1  diketahu semua responden sudah memiliki kualifikasi  pendidikan  DIII  Kebidanan.
Pendidikan  profesi  bidan  menurut KEPMENKES No 369/MENKES/SK/III/2007 tentang Standar  profesi  bidan  yaitu  lulusan Diploma  III  kebidanan,  merupakan bidan pelaksana yang memiliki kompetensi untuk melaksanakan praktiknya  baik  di  institusi  pelayanan maupun praktik perorangan. 8,9
Berdasarkan  tabel  4.1  diketahui bahwa responden paling banyak menjalankan  profesinya  sebagai  bidan dengan  masa  kerja  lebih  dari  10 tahun. Lama  kerja  seseorang  menunjukkan
bahwa pengalaman yang dimiliki sudah lebih  banyak  dan  menguasai  dalam memberikan  pelayanan  terutama  dalam pelaksanaan  pelayanan  pemeriksaan kehamilan.

## 4. Kesimpulan
Sebagian  informan  utama  telah mengikuti  pelatihan  ANC,  Sarana  dan prasaranan  yang  menunjang  pelayanan antenatal  di  Wilayah  kerja  Dinas  Kota Pekalongan  sudah  lengkap  dan  sesuai standar,  namun  ada  beberapa  alat  yang kurang dimanfaatkan serta Pelaksanaan  ANC  Terpadu  yang dilakukan oleh bidan telah efektif. 5. Daftar Pustaka [1] Kementerian Kesehatan RI. Pedoman Pelayanan Antenatal Terpadu. Kementerian  Kesehatan Direktur  Jenderal  Bina  Kesehatan Masyarakat. 2010 [2] Kemenkes RI. Standar Antropometri  Penilaian  Status  Gizi Anak. Jakarta: Direktorat Bina Gizi. 2011 [3] Badan Pusat Statistik. Survei Demografi dan Kesehatan
Indonesia  (SDKI)  2007. Jakarta: Badan Pusat Statistik. 2007 [4] Sullivan,  Amanda.  2009. Panduan Pemeriksaan Antenatal. Jakarta  :
EGC
[5] Saifuddin,  AB.  2002.  Pelayanan Kesehatan  Maternal  dan  Neonatal.
Yayasan  Bina  Pustaka  Sarwono Prawirohardjo. Jakarta. [6] Potter,  Patricia  A.  dan  Anne  G.
Perry. (2009). Fundamental Keperawatan Buku 1 Ed. 7. Jakarta: Salemba Medika [7] Lincetto, Omella, dkk. Opportunities for Africa’s Newborns.  The  Partnership  For Maternal, Newborn and Childhealth: Africa. 2006 [8] Departemen  Kesehatan  Republik Indonesia. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 369/MENKES/SK/III/2007 tentang Standar profesi bidan. 2007 [9] Depkes RI. 2010. Prinsip Pengelolaan Program KIA. Jakarta: Depkes RI.