## MANFAAT LATIHAN RELAKSASI HYPNOBIRTHING PADA PROSES PERSALINAN KALA I
Yayuk Nuryanti 1,2 , Wenny Artanty Nisman 2 , Risanto Siswosudarmo 3
1 Mahasiswa Program Studi Magister Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta
2 Departemen Keperawatan Anak dan Maternitas, Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta
3 Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito, Yogyakarta E-mail : yayuk.nuryanti@yahoo.com, mbaktanty@yahoo.com, hrisanto@yahoo.com

## ABSTRAK
Pendahuluan: Hypnobirthing merupakan salah satu teknik autohipnosis yang merupakan bagian dari tindakan mandiri perawat untuk menyiapkan proses persalinan dalam mengurangi kecemasan dan nyeri persalinan. Tujuan penelitian : untuk mengetahui perbedaan nyeri persalinan dan lama persalinan kala I antara kelompok ibu hamil yang dilatih relaksasi hypnobirthing dengan yang tidak dilatih. Metode: desain  penelitian  secara quasi eksperimen, sampel  diambil  secara consecutive sejumlah 82 orang di 4 BPM Kabupaten Klaten. Data dianalisis dengan uji chi square dan regresi logistik. Hasil  penelitian didapatkan  perbedaan  persentase  antara  kelompok  perlakuan  dengan kelompok kontrol, untuk rasa tidak nyeri perbedaan 23% dengan RR 2,94 (95% CI 1,17–7,41) p = 0,013.  Pada kala I tidak lama perbedaan 19% dengan RR 1,26 (95% CI 1,01–1,57) p = 0,035. Hasil ini menunjukkan kemungkinan tidak nyeri hampir 3 kali dan kemungkinan kala I tidak lama hampir  1,5  kali  pada  kelompok  perlakuan. Analisis  regresi  logistik  menunjukkan  bahwa  relaksasi hypnobirthing dan multiparitas memberi efek yang signiﬁ kan untuk mengurangi nyeri persalinan dan mempersingkat lama kala I. Kesimpulan : Latihan relaksasi hypnobirthing memberi manfaat untuk mengurangi nyeri persalinan dan memperpendek lama kala I pada proses persalinan normal. Saran : Hypnobirthing perlu   diberikan   kepada   ibu   hamil   sebagai   bagian   dari perawatan kehamilan untuk menyiapkan psikologis ibu dalam menghadapi persalinan. Untuk pengembangan penelitian selanjutnya, perlu ditambahkan faktor-faktor yang memengaruhi nyeri persalinan.
Kata Kunci: hypnobirthing, persalinan, nyeri persalinan, persalinan kala I.

## BENEFITS OF HYPNOBIRTHING EXERCISE IN THE FIRST STAGE OF LABOR ABSTRACT
Introduction: Hypnobirthing is a technique of autohypnosis which is a part of self-nursing care to prepare a more comfortable labor process. Objective : To identify difference in labor pain, duration of the fi rst stage of labor between pregnant mothers trained with hypnobirthing and those who were not trained. Methods : This study employed a quasi experimental design involving 4 private midwives in Klaten Regency. Samples were 82 mothers taken consecutively. Data were statistically analyzed using Chi square-test and logistic regression. Results: There were differences  between the treatment group and the control group. The difference in feeling no pain was 23% with RR of 2.94 (95% CI 1.17-7.41) p=0.013; the difference in the short duration of the fi rst stage of labor was 19%  with RR of 1.26 (95% CI 1.01-1.57) p=0.035. The results indicated that the probability of feeling no pain was almost three times and the probability of short duration of the fi rst stage of labor was one and a half times in the treatment group. The logistic regression showed that hypnobirthing and multiparity had a signi fi cant effect on reducing pain during labor process and shorthening duration of the fi rst stage of labor. Conclusion: Hypnobirthing exercise was bene fi cial in reducing pain and shorthening duration of the fi rst stage of labor process. Suggestion: Hypnobirthing should be given to pregnant women as part of prenatal care for psychological condition of mothers in facing the labor. Further research needs to be include factors that affect pain labor.
Keywords : hypnobirthing, labor process, pain labor, fi rst stage of labor

## LATAR BELAKANG
Persalinan dipandang dari segi psikologis merupakan  suatu  kejadian  penuh  dengan stres pada sebagian besar ibu bersalin yang menyebabkan peningkatan rasa nyeri, takut, dan  cemas.  Primipara  mengalami  proses persalinan  lebih  lama  daripada  multipara sehingga  primipara  mengalami    nyeri persalinan  lebih  lama  pula.  Hal  tersebut menyebabkan  mereka  lebih  letih,  persepsi nyeri  meningkat  dan  rasa  takut  lebih  parah yang  dapat  meningkatkan  intensitas  nyeri (Bobak,  dkk.,  2005).  Sarmana  (2004) menyatakan  bahwa  responden  meminta persalinan seksio sesaria karena alasan rasa sakit  pada  persalinan  spontan.  Salfariani dan  Nasution  (2012)  dalam  penelitiannya didapatkan hasil 59,1 persen seksio sesaria dari  faktor  kecemasan  pada  persalinan normal.
Dewasa  ini  sudah  banyak  metode penatalaksanaan  nyeri  persalinan  baik farmakologis  maupun  nonfarmakologis. Salah satu metode nonfarmakologis yaitu hypnobirthing .  Metode  relaksasi hypnobirthing didasarkan  pada  keyakinan bahwa  setiap  perempuan  memiliki  potensi untuk  menjalani  proses  melahirkan  secara alami, tenang, dan nyaman (tanpa rasa sakit) (Kuswandi,  2012).  Intervensi  keperawatan untuk  mengatasi  nyeri  menurut Nursing Intervenstions Classi fi cation (NIC)  salah satunya  adalah  manajemen  nyeri  dengan mengajarkan  teknik  nonfarmakalogis  yaitu hipnosis (Wilkinson dan Ahem, 2012).
Masalah yang diajukan dalam penelitian ini adalah apakah manfaat latihan relaksasi hypnobirthing pada  proses  persalinan. Tujuan  yang  akan  dicapai  adalah  untuk mengetahui  manfaat  latihan  relaksasi hynobirthing dengan  melihat  perbedaan
persentase  pada  kelompok  ibu  hamil  yang dilatih relaksasi hypnobirthing dengan yang tidak  dilatih  relaksasi hypnobirthing ,  dalam hal  nyeri  persalinan  dan  lama  persalinan kala I.

## METODE
Penelitian  ini  dengan  rancangan quasi eksperimen ,  desain post test-only non equivalent control group dilakukan di 4 Bidan Praktek  Mandiri  (BPM)  Kabupaten  Klaten. Kelompok  perlakuan  merupakan  kelompok yang dilatih relaksasi hypnobirthing , sedangkan  kelompok  kontrol  merupakan kelompok yang tidak dilatih, di mana kedua kelompok sama-sama mendapatkan asuhan persalinan normal. Latihan dilakukan 40–60 menit  seminggu  sekali,  selama  4  minggu. Selain  itu  responden  melakukan  latihan mandiri  di  rumah.  Pengambilan  sampel menggunakan teknik consecutive sampling . Sampel  ditetapkan  dengan  kriteria inklusi  ibu  hamil  trimester  3  dengan  umur kehamilan  35–36  minggu,  janin  tunggal hidup,  presentasi  kepala,  belum  ada  his dan  tanda-tanda  persalinan  dan  bersedia menjadi  responden.  Berdasar  kriteria tersebut, didapat 84 orang bersedia menjadi responden, yang dibagi menjadi 2 kelompok. Tetapi  dalam  proses  penelitian  kelompok perlakuan  ada  2  orang  dikeluarkan  karena mengalami persalinan patologis.
Pengumpulan  data  dilakukan  oleh asisten  peneliti  menggunakan  kuesioner dan  lembar  observasi.  Variabel  yang  dinilai meliputi  nyeri  persalinan  menggunakan skala  nyeri  numerik,  yang  telah  dilakukan uji validitas dan reliabilitas oleh Gloth (2001) dan  lama  persalinan  kala  I.  Data  dianalisis menggunakan  uji  statistik chi square ,  dan regresi logistik.

## HASIL
Karakteristik  responden  didapatkan bahwa  dari  82  responden  sebagian  besar dengan usia yang tidak berisiko (72 persen), primipara  (51  persen),  dan  berpendidikan
tinggi  (75,6  persen).  Berdasarkan  hasil analisis  homogenitas  didapatkan  p>0,05 sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  kedua kelompok penelitian adalah homogen.
LEXKDPLOWULPHVWHU,,,GDUL%30 UHVSRQGHQGLDQDOLVLV 7HUSLOLKVHVXDLNULWHULDLQNOXVLGLEDJLGDODPNHORPSRN .HORPSRNNRQWURO WLGDNGLODWLKUHODNVDVL K\SQRELUWKLQJ .HORPSRNSHUODNXDQ

## GLODWLKUHODNVDVL K\SQRELUWKLQJ
(QDPGLNHOXDUNDQGDULSHQHOLWLDQNDUHQD PHQJDODPLSHUVDOLQDQSDWRORJLVGLUXMXNNH 56.DUHQDWLGDNPHPEXWXKNDQZDNWX ODWLKDQXQWXNPHQFDSDLMXPODKVDPSHO SHQHOLWLNHPXGLDQPHOHQJNDSLGHQJDQ PHQJDPELOUHVSRQGHQEDUX
UHVSRQGHQGLDQDOLVLV
(PSDWGLNHOXDUNDQGDULSHQHOLWLDQNDUHQD PHQJDODPLSHUVDOLQDQSDWRORJLV
PHODKLUNDQGLWHPSDWODLQ 3HQHOLWLKDQ\DELVDPHQDPEDKNDQ UHVSRQGHQEDUXNDUHQDXQWXNPHQDPEDKNDQ ODJLWLGDNFXNXSZDNWXXQWXNODWLKDQ
Gambar 1. Skema pengambilan sampel

## Nyeri Persalinan
Hasil  penelitian  didapat  kejadian  tidak nyeri  pada  kelompok  perlakuan  lebih banyak dibanding kelompok kontrol, dengan perbedaan  sebesar  23%,  nilai  RR  2,94 dengan  95%  CI  1,17–7,41  dengan  nilai
p<0,05 (Tabel 1). Hal ini menunjukkan bahwa ibu hamil yang dilatih relaksasi hypnobirthing maka  dalam  proses  persalinan  normalnya kemungkinan  untuk  tidak  nyeri  mencapai hampir 3 kali dibanding ibu yang tidak dilatih relaksasi hypnobirthing.
Tabel 1. Perbandingan kejadian  tidak nyeri persalinan berdasar kelompok penelitian
Kelompok Tidak Nyeri Nyeri RR (95% CI) p n % n % Perlakuan 14 35 26 65 2,94 (1,17- 7,41) 0,013 Kontrol 5 12 37 88
Manfaat Latihan Relaksasi Hypnobirthing Pada Proses Persalinan Kala I
Tabel 2. Analisis regresi logistik: pengaruh hypnobirthing terhadap nyeri persalinan dengan mengontrol variabel luar (paritas)
Variabel Tidak nyeri p OR (95% CI) Kelompok Perlakuan 4,45 (1,37–14,44) 0,013 Kontrol 1 Paritas Multipara 3,30 (1,05–10,37) 0,041 Primipara 1
Hasil  analisis  regresi  logistik    diperoleh bahwa  ibu  multipara  persentase  kejadian tidak  nyeri  lebih  banyak  dibanding  ibu primipara  dengan  perbedaan  sebesar  18 persen.    Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  latihan  relaksasi hypnobirthing yang diberikan  pada  paritas  yang  sama,    efek pada proses persalinan normal kemungkinan
mengalami  tidak  nyeri  hampir  sebesar  4,5 kali dibanding ibu yang tidak dilatih relaksasi hypnobirthing (Tabel  2).  Secara  statistik, kondisi  ini  bermakna  dengan  nilai  p<0,05. Hal ini menunjukkan bahwa latihan relaksasi hypnobirthing memberi  manfaat  yang  baik terhadap penurunan nyeri persalinan.

## Tabel 3. Perbandingan lama persalinan berdasar kelompok penelitian
Variabel Kelompok RR (95% CI) p Perlakuan Kontrol n % n % Kala 1 lama Tidak 36 90 30 71,4 1,26 (1,01–1,57) 0,034 Ya 4 10 12 28,6
Proses Persalinan Kala I
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa kejadian  kala  I  tidak  lama  pada  kelompok perlakuan  lebih  banyak  daripada  kelompok kontrol,  dengan  perbedaan    hampir  19 persen  dengan  RR  1,26  (95%  CI  1,01–
1,57)  dan  p=0,034  (Tabel  3).      Hasil  ini menunjukkan  bahwa  bila  ibu  hamil  yang dilatih relaksasi hypnobirthing kemungkinan untuk mengalami kala I tidak lama mencapai hampir  1,5  kali  dibanding  ibu  yang  tidak dilatih relaksasi hypnobirthing .

## JPPNI Vol.01/No.03/Desember 2016 - Maret 2017
Tabel 4. Analisis regresi logistik: pengaruh hypnobirthing terhadap lama persalinan kala I dengan mengontrol variabel luar (paritas)
Variabel Kala I tidak lama p OR (95% CI) Kelompok Perlakuan 3,85 (1,10–13,51) 0,035 Kontrol 1 Paritas Multipara 2,71 (0,82–9,01) 0,103 Primipara 1 Hasil analisis regresi logistik didapatkan bahwa latihan relaksasi hypnobirrthing dapat mempersingkat lama persalinan kala I 3,85 kali lebih besar daripada tidak latihan (Tabel 4).    Hal  ini  menunjukkan  bahwa  dengan latihan relaksasi hypnobirthing dapat memberi  manfaat  dalam  mempersingkat persalinan kala I.

## DISKUSI
Nyeri  merupakan  perasaan  subjektif seseorang.  Setiap  orang  mempunyai ambang nyeri yang berbeda meskipun diberi intervensi yang sama. Hypnobirthing adalah metode persalinan yang memungkinkan ibu melahirkan bayi  dengan  aman,  tanpa  obat, dan mampu melakukannya dengan nyaman (Mongan,  2007). Hypnobirthing sebagai teknik  relaksasi  yang  memberikan  sugesti positif  mampu  meningkatkan  ketenangan jiwa  saat  menjalani  kehamilan  dan  proses persalinan.  Kata-kata  atau  sugesti  positif akan memicu serangkaian perasaan sehingga  menumbuhkan  keyakinan  dan reaksi  yang  dapat  memberi  semangat dan  dorongan  untuk  berperilaku.  Reeder, dkk  (2011)  menjelaskan  bahwa  relaksasi merupakan  suatu  perlibatan  aktif  pikiran tubuh yang memerlukan kesadaran, konsentrasi,  dan  latihan.  Latihan  yang teratur  atau  pengulangan  teknik  relaksasi dibutuhkan  untuk  memelihara  respons
terkondisi terhadap keadaan.
Abbasi,  dkk  (2009)  dalam  penelitian dengan  pendekatan  kualitatif  mendapatkan salah satu tema besar hasil bahwa hipnosis untuk  menghilangkan  rasa  sakit  saat persalinan.  Peneliti  lain  yaitu  Semple  dan Newburn  (2011),  menjelaskan  terhadap 5  studi  dalam  tinjauan  Cochrane  bahwa ibu  hamil  pada  kelompok  hipnosis  sedikit yang  menggunakan  anti  nyeri  dibanding ibu  pada  kelompok  kontrol.  Merujuk  dari hasil  penelitian  tersebut  menunjukkan bahwa  latihan hypnobirthing pada  ibu hamil  trimester  3  mampu  meningkatkan ketenangan. Ketenangan yang dialami akan meminimalkan  kecemasan  dan  ketakutan sehingga  mengurangi  rasa  nyeri  pada persalinan normal.
Ibu primipara yang  menggunakan teknik hipnosis  diri  mengalami  tingkat  nyeri  yang lebih rendah daripada kelompok yang tidak menggunakan hipnosis diri (Harahap, 2009). Mudah tidaknya seseorang mengatasi nyeri tergantung  pengalamannya  di  masa  lalu (Potter  dan  Perry,  2005).  Beberapa  faktor yang  berpengaruh  terhadap  persalinan yaitu  pemahaman  tentang  keyakinan,  nilai- nilai,  dan  kenyataan  akan  rasa  sakit  saat persalinan  akan  mempersempit  persepsi nyeri  yang  dirasakan  (Lowdermilk,  dkk., 2012).  Berdasarkan beberapa faktor tersebut, akhirnya  pasien  akan  berkeyakinan  bahwa
wanita  saat  mengalami  proses  persalinan pasti  akan  merasakan  sakit.  Keyakinan seseorang bisa dirubah dengan usaha yang dilakukan oleh tenaga kesehatan dan pasien itu sendiri. Usaha yang bisa dilakukan adalah dengan  latihan  yang  berkelanjutan  untuk membentuk pola aktif yang dapat digunakan ketika proses persalinan. Hal ini menunjukkan bahwa  latihan  relaksasi hypnobirthing akan memberi manfaat yang baik pada ibu hamil yang mendekati persalinan.
Lowdermilk,  dkk  (2012)  menjelaskan bahwa    kala  I  persalinan  merupakan  tahap dilatasi,  dimulai  dengan  awitan  kontraksi persalinan yang teratur dan diakhiri dengan dilatasi  serviks  secara  lengkap.    Merujuk penelitian sebelumnya dari Harahap (2009), ibu  primipara  yang  menggunakan  teknik relaksasi hipnosis diri menunjukkan rata-rata lama persalinan yang lebih pendek daripada ibu  yang  tidak  menggunakan  relaksasi hipnosis diri. Pada peneliti lain, Batbual (2010) menjelaskan bahwa lama kala I lebih singkat dengan  metode hypnobirthing daripada tanpa hypnobirthing . Penelitian yang sudah dilakukan  tersebut    membuktikan  bahwa metode hypnobirthing dapat mempersingkat waktu lama persalinan kala I.
Psikologis  ibu  merupakan  salah  satu faktor  esensial  yang  memengaruhi  dalam proses  persalinan,  yaitu  kondisi  kejiwaan ibu  yang  meliputi  persiapan  ﬁ sik  untuk melahirkan,  pengalaman  persalinan  yang lalu,  dukungan  orang-orang  terdekat, dan  integritas  emosional  ibu.    Kondisi  ibu yang  rileks  selama  persalinan  mendukung kontraksi yang baik, efektif, dalam mendorong janin ke arah jalan lahir sehingga mulut  rahim  akan  terbuka  (Bobak,  dkk., 2005). Hal ini menunjukkan bahwa ibu hamil menjelang persalinan membutuhkan kondisi psikologis  yang  baik.  Untuk  mencapai kondisi  tersebut  dibutuhkan  dukungan  baik
dari  pasangan,  keluarga,  maupun  orang lain.  Salah  satu  bentuk  dukungan  orang lain  dalam  mempersiapkan  psikologis  ibu dalam menghadapi persalinan yang nyaman ialah tenaga kesehatan yang melatih teknik relaksasi hypnobirthing.
Landolt dan Milling (2011), menjelaskan bahwa  hipnosis  merupakan  metode  efektif, mengurangi  rasa  sakit,  dan  kala  satu  lebih pendek.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  lama persalinan  kala  I  dapat  dipengaruhi  oleh kondisi  psikologis  pasien.  Persalinan  dapat berjalan  secara  wajar  dan  lancar  apabila didukung  dengan  ketenangan  dan  kondisi rileks  sehingga  otot  rahim  berkontraksi dengan baik dan teratur. Apabila ibu berada dalam  keadaan  rileks  selama  persalinan, kontraksi yang terjadi akan mendorong janin ke  arah  jalan  lahir  dengan  membuka  mulut rahim  dengan  mudah.  Apabila  ibu  tidak rileks  karena  tegang  menghadapi  proses persalinan,  otot-otot  dalam  punggung  akan menjadi  kaku  sehingga  proses  pembukaan jalan  lahir  menjadi  lebih  lama.  Untuk  itu, persiapan  psikologi  selama  kehamilan akan  membantu  ibu  hamil  dalam  proses persalinan.  Perawatan  antenatal  yang  baik dan  program  latihan  relaksasi hipnobirthing merupakan  salah  satu  bentuk  perawatan kehamilan  yang  mendukung  lancarnya persalinan.

## SIMPULAN
Latihan relaksasi hypnobirthing bermanfaat dalam mengurangi nyeri persalinan,  persentase  kejadian  tidak nyeri  lebih  banyak  terjadi  pada  kelompok hypnobirthing dibanding  kelompok  tidak latihan hypnobirthing .  Latihan  relaksasi Hypnobirthing
bermanfaat dalam mempersingkat  lama  kala  I,  persentase kejadian kala I tidak lama lebih banyak pada kelompok hypnobirthing daripada kelompok tidak latihan hypnobirthing.

## DAFTAR PUSTAKA
Abbasi,  M.,  Ghazi,  F.  Harrison,  A.B., Sheikhvatan, M & Mohammadyari. 2009. “The  Effect  of  Hypnosis  on  Pain  Relief During  Labor  and  Childbirth  in  Iranian Pregnant Women”. International Journal of Clinical and Experimental Hypnosis . Volume 57, Issue 2, 2009. Batbual,  B.  2010. Pengaruh Hypnobirthing (melahirkan dengan hipnosis) terhadap lama persalinan kala satu di Daerah Istimewa Yogyakarta. Tesis  Prodi  Ilmu Kedokteran Klinik Minat Utama Maternal Perinatal, UGM, Yogyakarta.
Bobak,  I.M.,  Lowdermilk, D.L., dan  Jensen, M.G.,  2005, Buku Ajar Keperawatan Maternitas Edisi 4 , EGC, Jakarta.
Gloth.  2001.  “The  Functional  Pain  Scale:
Reliability, Validity, and Responsiveness in  An  Elderly  Population”.  JAMDA. Volume 2, Issue 3, pages 110–114, May 2001.
Harahap,  D.  2009. Pengaruh Tekhnik Hipnosis Diri terhadap Tingkat Nyeri dan Lama Persalinan Ibu Primipara di RS Ananda Bekasi Jawa Barat . www.lontar. ui.ac.id.  Diakses tanggal 9 Maret 2013. Kuswandi,  L.  2012. Keajaiban Hypno- Birthing: Panduan Praktis Melahirkan Alami, Lancar, & Tanpa Rasa Sakit . Pustaka Bunda, Jakarta. Landot, A.S., dan Milling, L.S. 2011. Clinical Psychological Review: The Ef fi cacy  of Hypnosis as An Intervention for Labor
and Delivery Pain: A Comprehensive Methodological Review. Volume  31, Issue 6, August 2011, Pages 1022–1031. Lowdermilk,  D.L.,  Perry,  S.E.,  Cashion,  K., dan Alden, K.R. 2012. Maternity&Women Health Care . 10  th  Edition.  Elseiver, Mosby.
Mongan,  M.F.  2007. Hypnobirthing the Mongan Method .  Bhuana  Ilmu  Populer, Jakarta.
Potter, P.A. dan Perry, A.N. 2005. Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep, Proses, dan Praktik. Edisi 4 . Volume 3. EGC, Jakarta.
Reeder,  S.J,  Martin,  L.L.,  dan  Grifﬁ n, D.K.  2011. Keperawatan Maternitas Kesehatan Wanita, Bayi, & Keluarga. EGC, Jakarta.
Salfariani, I. dan Nasution, SS. 2012. “Faktor Pemilihan  Persalinan  Sectio  Caesaria Tanpa  Indikasi  Medis  di  RSU  Bunda Thamrin Medan”.
Sarmana.  2004.  “Determinan  Non  Medis dalam  Permintaan  Persalinan Sectio Caesarea di RS St. Elisabeth Medan”. Semple,  A.  and  Newburn,  M.  (2011),
Research Overview: Self-Hypnosis for Labour and Birth .  Journal  on  Preparing Parents for Birth and Early Parenthood, December 2011.
Wilkinson,  J.M.,  Ahern,  N.C.  2012. Buku Saku Diagnosis Keperawatan Edisi 9: Diagnosis NANDA, Intervensi NIC, Kriteria Hasil NOC . EGC, Jakarta.