## PENGARUH FAKTOR KERAWANAN PANGAN DAN LINGKUNGAN TERHADAP STUNTING
Aris Widiyanto 1 , Joko Tri Atmojo 1 , Aquartuti Tri Darmayanti 2
1 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Mamba'ul 'Ulum, Surakarta
2 Program Magister Kesehatan Masyarakat, Universitas Sebelas Maret

## Abstract
Background:  Globally, it is  estimated that one in five children will  fail  to  grow or be known as stunting in 2020. In Indonesia based on Nutritional Status Monitoring (PSG) data for the past three years. The prevalence of short-term toddlers has increased from 2016  at  27.5%  to  29.6%  in  2017.  Method:  The  interaction  between  environment  and nutrition,  especially  food  insecurity  presents  interesting  dynamics  that  can  be  studied further. In this review the authors are interested in providing scientific evidence-based information  about  the  effects  of  food  and  environmental  vulnerability  factors  on  the incidence of stunting. Search for published articles is done through databases: PubMed, EMBASE,  Scopus,  CINAHL  (EBSCO),  the  official  website  of  national  health organizations, online libraries, and the UNICEF library from February 10 to March 25, 201. Result: Stunting AND Risk Factors, Factors affecting stunting, Stunting AND food insecurence,  stunting  AND  environment  factors,  Stunting  AND  Indonesia.  Inclusion criteria  were  systematic  reviews,  clinical  reviews,  cohort  studies,  cross-sectional studies,  clinical  studies,  health  reports  and  program  guidelines.  Conclusion:    Factors influencing stunting including: food insecurity increases the risk of stunting (OR = 1.17 95% CI: 1.09-1.25) and less weight (OR = 1.17 95% CI: 1.01-1.36). lack of sanitation, flooring type  and mycotoxin exposure in the form of AF-alb.

## Keywords: Stunting, Risk Factors, Food Insecurity

## PENDAHULUAN
Secara  Global,  diperkirakan    satu dari lima anak akan mengalami kegagalan untuk  tumbuh  atau  dikenal  sebagai stunting pada tahun 2020  (De Onis et  al ., 2012).  Prevalensi  stunting  turun  dari  29,5 persen  menjadi  22,9  persen  antara  2005 dan  2016,  meskipun  155  juta  anak  balita di seluruh dunia masih menderita stunting. Pada  tahun  2016  diperkirakan  jumlah orang  yang  kekurangan  gizi  kronis  di dunia  telah  meningkat  menjadi  815  juta, naik  dari  777  juta  pada  2015  meskipun masih  turun  dari  sekitar  900  juta  pada tahun 2000 (FAO, IFAD and WFP, 2017).
Stunting adalah istilah yang diberikan  untuk  gangguan  pertumbuhan linear  (panjang  /  tinggi  berdasarkan  usia) pada  tahun-tahun  awal  kehidupan,  hal  ini mengakibatkan kegagalan mencapai ketinggian  saat  dewasa  yang  disiratkan oleh  potensi  genetik  (WHO/UNICEF 2012; Vilcins et al ., 2018).
Di  Indonesia  berdasarkan  data
Pemantauan Status Gizi (PSG) selama tiga tahun terakhir, stunting memiliki prevalensi  tertinggi  dibandingkan  dengan masalah  gizi  lainnya  seperti  gizi  kurang, kurus,  dan  gemuk.  Prevalensi  balita pendek mengalami peningkatan dari tahun 2016  yaitu  27,5%  menjadi  29,6%  pada
tahun  2017  (Joint  Child  Malnutrition Eltimates, 2018).
Stunting  (kerdil)  adalah  kondisi dimana  balita  memiliki  panjang  atau tinggi badan yang kurang jika dibandingkan  dengan  umur.  Kondisi  ini diukur  dengan  panjang  atau  tinggi  badan yang lebih dari minus  dua standar deviasi median  standar  pertumbuhan  anak  dari WHO (Joint Child Malnutrition Eltimates, 2018).
Stunting  dapat  menghasilkan  efek kesehatan  negatif  seperti  kesulitan  dalam mencapai perkembangan fisik dan kognitif yang  optimal,  mengurangi  kinerja  dan beberapa studi juga melaporkan peningkatan  risiko  penyakit  kronis  tidak menular  (Uauy et  al .,  2011;  Joint  Child Malnutrition  Eltimates,  2018;Dewey  and Begum, 2011).
Penelitian  tentang  stunting  banyak berfokus  pada  asupan  makanan,  namun semakin  banyak  bukti  telah  menunjukkan peran penting lingkungan alami  dan fisik. Interaksi  antara  lingkungan  dan  nutrisi terutama
kerawanan pangan menghadirkan  dinamika  yang  menarik yang  dapat  dikaji  lebih  jauh.  Namun demikian tetap tidak mengabaikan berbagai  faktor  lain  dalam  kejadian stunting.
Pada  tinjauan  kali  ini  penulis  tertarik untuk  memberikan  informasi  berbasis bukti  ilmiah  tentang  pengaruh  faktor kerawanan pangan dan lingkungan terhadap kejadian stunting.

## METODE PENELITIAN
Pencarian  sistematis dilakukan untuk  artikel  sains  yang  dipublikasikan melalui  database  antara  lain:  PubMed, EMBASE,
Scopus,
dan CINAHL
(EBSCO)  dari  10  Februari  hingga  25 maret  2019.  Pencarian  literatur  berupa
laporan resmi juga dilakukan menggunakan  situs  organisasi  kesehatan dunia,  situs  resmi  organisasi  kesehatan nasional, Perpustakaan online, dan perpustakaan UNICEF, Kata  kunci  yang  digunakan  antara lain: stunting AND Risk  Factors, Faktor yang  mempengaruhi  stunting, Stunting AND food  insecurence,  stunting AND environment factors, Stunting AND Indonesia.

## Kriteria inklusi
Kriteria  inklusi  adalah  tinjauan sistematis,  tinjauan  klinis,  studi  kohort, studi  cross-sectional,  studi  klinis,  laporan kesehatan dan pedoman program.

## HASIL PENELITIAN
Setelah  memeriksa  artikel  teks lengkap  dengan  seksama,  akhirnya  19 artikel  dimasukkan  untuk  dibahas  lebih lanjut dengan berbagai faktor antara lain: 1. Kerawanan Pangan dan Stunting Kerawanan  pangan  didefinisikan  sebagai “ketersediaan  nutrisi  yang  terbatas  atau tidak  pasti  definisi  lain  menyebutkan kerawanan  pangan  adalah    kemampuan terbatas atau tidak pasti untuk memperoleh  makanan  yang  aman  dan dapat diterima secara sosial ” (Arab et al. , 2018).
Kerawanan  pangan  mempengaruhi kesehatan  dan  kesejahteraan  sepanjang hidup, dari periode prenatal  dan memiliki peran  sangat  penting  bagi  anak-anak, karena  kandungan  gizi  dari  makanan mereka tidak hanya mempengaruhi kesehatan  mereka  saat  ini,  tetapi  juga perkembangan  fisik,  mental,  dan  sosial (Cook  and  Frank,  2008;  Arab et  al. ,
2018).
Kerawanan  pangan  yang  terjadi pada  masa  anak-anak  memiliki  efek
jangka panjang pada perkembangan kognitif,  sosial-emosional,  dan  pada akhirnya  mengganggu  prestasi  akademik bahkan  apabila  kerawanan  pangan  telah teratasi  3  tahun  sebelumnya  (Howard, 2011).
Studi meta analisis yang dilakukan (Arab et  al. ,  2018)  memberikan  hasil bahwa  kerawanan  pangan  meningkatkan risiko  stunting  (OR  = 1,17 95% CI:1.09-
1.25) dan berat badan kurang (OR = 1.17 95% CI: 1.01-1.36). Analisis subkelompok berdasarkan usia menunjukkan  bahwa  kerawanan  pangan meningkatkan risiko pertumbuhan terhambat (OR = 1,20 95% CI: 1,02-1,39) untuk  anak-anak di  atas  5 tahun. Asosiasi ini  signifikan  hanya  untuk  risiko  stunting (OR = 1,14 95% CI: 1,05-1,23) pada anak di bawah 5 tahun.
Selanjutnya,  analisis  subkelompok berdasarkan tingkat perkembangan negara mengimplikasikan  bahwa  anak-anak  dan remaja yang tinggal di negara berkembang memiliki  risiko  stunting  yang  lebih  tinggi (OR = 1,16 95% CI: 1,05-1,27) dibanding anak-anak yang tinggal dinegara maju. 2. Faktor Lingkungan dan stunting Beberapa  faktor  lingkungan  yang  telah terbukti  dapat  mengakibatkan  stunting antara lain:
a. Sanitasi
Akses  ke  sanitasi  yang  lebih  baik dapat melindungi anak dari kejadian  stunting  sekitar  70,6% (Folake,  Cole  and  Oldewage- Theron, 2008; Fenske et al. , 2013) penelitian lain dengan sample yang lebih  besar  menggunakan  variabel kepemilikan jamban pribadi menunjukan  bahwa  apabila  akses ke jamban meningkat maka kejadian  stunting  akan  menurun
(sebagian besar  studi dilakukan di desa)  (Silveira et  al. ,  2010).  Studi lain menemukan bukti pengurangan  kebiasaan  buag  air besar sembarangan di sebuah desa lebih  efektif  dalam  mengurangi stunting  daripada  meningkatkan kepemilikan jamban pribadi (Spears, 2013).
b. Akses air bersih Banyak  studi  yang  menganalisis hubungan akses terhadap air bersih dengan  kejadian  stunting,  namun berdasarkan 33 studi multinasional yang  dilakukan  (Vilcins,  Sly  and Jagals,  2018)  Hanya  48%  (16/33) studi  yang  berpendapat  akses  ke sumber air bersih dapat menurunkan kejadian stunting, dan terdapat  52%  (17/33)  dari  studi tidak menemukan hubungan antara keduanya.  Kurangnya  konsensus,
uji klinis acak ( randomizzed controlled trials ), dan juga kurangnya  studi  untuk  menguji kualitas  dan  keamanan  air,  atau mengomentari  efek  musiman  pada keamanan  air  di  antara  studi  ini menunjukkan  bahwa  akses  ke  air bersih dan kejadian stunting masih belum  bisa  dikonfirmasi  (Fink,
Günther and Hill, 2011).
c. Rumah tinggal Terbuat  dari  bahan  apa  sebuah rumah dibangun ternyata mempengaruhi  kesehatan  anak terutama  stunting.  Lantai  rumah yang  terbuat  dari  tanah  dapat meningkatkan  kejadian  stunting (Vilcins,  Sly  and  Jagals,  2018). Penelitian  yang  dilakukan  oleh (Chopra,  2003;  Folake et  al ., 2008;El  Taguri et  al. ,  2009; Silveira et  al. ,  2010)  melaporkan
bahwa lantai tanah dapat meningkatkan  kejadian  stunting dikarenakan
anak-anak  yang  tinggal  di  rumah dengan lantai tanah dapat terserang penyakit  yang  menjadi  salah  satu faktor  pemicu  stunting  Sebagai contoh,  penyakit  Chagas  adalah penyakit  endemik  di  Amerika selatan dan mungkin menjadi agen penyebab kejadian stnting. 3. Paparan agen mikotoksin Studi  menunjukkan  bahwa  kadar AF-alb  (aflatoxin-albumin)  yang  lebih tinggi dalam serum,
Merupakan    biomarker  untuk  paparan aflatoksin (mikotoksin) dan terkait dengan stunting.
Hubungan terbalik juga dilaporkan  antara  Skor-Z  untuk  tinggi berdasarkan usia dengan paparan
aflatoksin  B1.  Jika  paparan  AF-alb  B1 tinggi maka skor Z menurun (Shouman et al. , 2012).
Aflatoksin  adalah  hasil  metabolit dari  beberapa  spesies  jamur  Aspergillus dan  merupakan  mikotoksin  hepatotoksik dan  hepatokarsinogenik  yang  paling  kuat. Aflatoksikosis akut menyebabkan penyakit  dan  kematian  pada  manusia. Aflatoksin  serum  juga  merupakan  faktor risiko untuk penyakit kuning neonatal dan morbiditas  pada  bayi  ,  infertilitas,  dan malnutrisi (Obuseh et al. , 2010).

## PEMBAHASAN
Dalam  ulasan  ini  beberapa  faktor risiko  baik  dari  pangan,  lingkungan,  dan paparan  agen  biologis  telah  dipelajari terkait  hubungannya  dengan  stunting. Kami  menemukan  bahwa  kerawanan pangan,  kekurangan  sanitasi,  lantai  tanah dan  paparan  mikotoksin  dalam  makanan meiliki  asosiasi  dengan  kejadian  stunting.
Sebaliknya,  kurangnya  mengakses  air bersih  belum  dapat  disimpulkan  sebagai faktor risiko yang secara mandiri menyebabkan kejadian stunting.
Langkah  yang  strategis  daam penanggulangan  stunting  perlu  dilakukan, salah  satu  yang  telah  dilakukan  oleh pemerintah  Indonesia  terkait  menurunkan faktor  risiko  diatas  adalah  “intervensi Gizi’  berupa  langkah  intervensi  gizi sensitif dan intervensi  gizi  spesifik.  (Joint Child Malnutrition Eltimates, 2018).
Intervensi    gizi  spesifik  lebih
ditujukan pada upaya menangani penyebab  langsung  masalah  gizi  (asupan makan  dan  penyakit  infeksi)  dan  berada dalam lingkup kebijakan kesehatan. Melalui  intervensi  spesifik,  sekitar  15% kematian  anak  balita  dapat  dikurangi  bila intervensi  berbasis  bukti  tersebut  dapat ditingkatkan hingga cakupannya mencapai 90%,  termasuk  stunting  yang  dapat diturunkan sekitar 20,3%.
Intervensi  gizi  sensitif  ditujukan untuk  mengatasi penyebab tidak langsung yang  mendasari  terjadinya  masalah  gizi (ketahanan  pangan,  akses  pelayanan kesehatan,  kesehatan  lingkungan,  serta pola  asuh)  dan  terkait  dengan  kebijakan yang  lebih  luas  tidak  terbatas  bidang kesehatan  saja  tetapi  juga  pertanian, pendidikan,  hygiene  air  dan  sanitasi, perlindungan  sosial,  dan  pemberdayaan perempuan.  Program  dan  kebijakan  gizi sensitif  ini  memiliki  kontribusi  yang cukup besar untuk mendukung pencapaian target  perbaikan  gizi  meskipun  secara tidak langsung.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Stunting merupakan kejadian yang dipengaruhi oleh berbagai faktor,
beberapa  faktor  yang  telah  banyak  diteliti dan terbukti meningkatkan stunting adalah
kerawanan  pangan,  kekurangan  sanitasi, lantai tanah dan paparan mikotoksin. Indonesia  telah  menerapkan  intervensi gizi  sebagai  upaya  untuk  mengantisipasi dan  mengkoreksi  faktor  resiko  tersebut, intervensi  yang  berfokus  pada  penyebab langsung  adalah  intervensi  gizi  spesifik, sedangkan Intervensi gizi sensitif ditujukan untuk mengatasi penyebab tidak langsung yang mendasari terjadinya masalah gizi.

## DAFTAR RUJUKAN
Arab,  A. et  al. (2018)  ‘Food  Insecurity and  the  Risks  of  Under-nutrition Complications  among  Children and  Adolescents:  A  Systematic Review and Meta-Analysis’,
Nutrition . Elsevier Inc.
B.O.,  S. et  al. (2012)  ‘Aflatoxin  B1  level in  relation  to  child’s  feeding  and growth’, Indian Journal of Pediatrics . Chopra,  M.  (2003)  ‘Risk  factors  for
undernutrition of young children in a  rural  area  of  South  Africa’, Public Health Nutrition .
Cook, J. T. and Frank, D. A. (2008) ‘Food security,  poverty,  and  human development in the United States’, Annals  of  the  New  York  Academy of Sciences .
Dewey,  K.  G.  and  Begum,  K.  (2011) ‘Long-term consequences of stunting  in  early  life’, Maternal
and Child Nutrition . doi: 10.1111/j.1740-
8709.2011.00349.x.
FAO, F. and A. O. of the U. N., IFAD, I.
F.  for  A.  D.  and  WFP,  W.  F.  P. (2015)  ‘The  State  of  Food
Insecurity  in  the  World’,  in
International Hunger Targets: taking stock of uneven progress .
Fenske,  N. et  al. (2013)  ‘Understanding child stunting in India: A comprehensive  analysis  of  socio- economic, nutritional and
environmental  determinants  using additive quantile regression’, PLoS ONE .
Fink,  G.,  Günther,  I.  and  Hill,  K.  (2011)
‘The effect of water and sanitation on child health: Evidence from the demographic  and  health  surveys 1986-2007’, International  Journal of Epidemiology .. Folake, O. S., Cole, A. H. and Oldewage- Theron, W. H. (2008) ‘Undernutrition  and  household environmental quality among urban  and  rural  children  in Nigeria’, Pakistan  Journal  of Nutrition .
Howard,  L.  L.  (2011)  ‘Does  food insecurity  at  home  affect  non- cognitive  performance  at  school? A longitudinal analysis of elementary student classroom behavior’, Economics of Education Review .
Joint  Child  Malnutrition  Eltimates  (2018) ‘Buletin  Stunting’, Journal  of Molecular  Biology ,  301(5),  pp.
1163–1178.
Obuseh, F. A. et al. (2010) ‘Aflatoxin B 1 albumin  adducts  in  plasma  and aflatoxin  M  1  in  urine  are associated with plasma concentrations  of  vitamins  A  and E’, International  Journal  for Vitamin  and  Nutrition  Research ,
80(6), pp. 355–368.
De Onis, M., Blössner, M. and Borghi, E.
(2012)  ‘Prevalence  and  trends  of stunting among pre-school children, 1990-2020’, Public Health Nutrition .
Silveira,  K.  B.  R. et  al. (2010) ‘Association  between  malnutrition in  children  living  in  favelas, maternal  nutritional  status,  and environmental  factors’, Jornal  de pediatria .
Spears,
D. (2013) How Much International  Variation  in  Child Height  Can  Sanitation  Explain? , World  Bank  Policy  Research Working Paper . El  Taguri,  A. et  al. (2009)  ‘Risk  factors for  stunting  among  under-fives  in Libya’, Public Health Nutrition . Uauy, R., Kain, J. and Corvalan, C. (2011) ‘How  can  the  Developmental Origins  of  Health  and  Disease (DOHaD)  hypothesis  contribute  to improving  health  in  developing countries?’,  in American  Journal of Clinical Nutrition .
Vilcins,  D.,  Sly,  P.  D.  and  Jagals,  P.
(2018) ‘Environmental Risk
Factors  Associated  with  Child
Stunting:  A  Systematic  Review  of the  Literature’, Annals  of  Global Health , 84(4), p. 551. WHO/UNICEF Joint Monitoring Programme  for  Water  Supply  and Sanitation  (2012) Progress  on
Drinking  Water  and  Sanitation , Update .