## ANALISIS PEMANFAATAN PELAYANAN KESEHATAN DI PUSKESMAS DEMPAR KECAMATAN NYUATAN KABUPATEN KUTAI BARAT
Deby Eunike Lestari 1) , Iwan M. Ramdan 2) , Andi Anwar 3)
1,2,3 Departemen Administrasi Kebijakan Kesehatan, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Mulawarman, Samarinda, Kalimantan Timur,
Indonesia Email: debyeunikelestari95@yahoo.com

## Abstract
Low  of  visit  number  in  Health  service  utilization  is  affected  by  many  factors.  Influencing faktors are health service user and service provider. This research aimes to know social structural  factor,  health  belief  and  health  assessment  correlates  wit  health  service utilization  in  Puskesmas  Dempar.  This  quantitative  research  uses  analytic  survery  with cross  sectional  approach  that  is  done  on  August  –  September  in  2018,  sampling technique used a random sampling method with 299 respondents in the working area of the  Dempar  Health  Center.  Primary  data  collection  methods  (questionnaires  and interviews). The statistical test used is the Chi Square test. Research result shows that on dependent  variable  88.3%  respondents  utilized  health  service  well,  and  after  it  is  tested the  correlation  with  independent  variable  is  there  were  correlations  between  health assessment  variable  with  health  service  utilization  with  significant  value  (p=0,004), whereas variable there are no correlations between social structure (p=0,497) and health belief  (p=0,844)  toward  health  service  usage  in  Puskesmas  Dempar.  It  is  suggested  for Puskesmas  Dempar  to  makes  knowledge  improvement  and  attitude  change  through counselling  about  disease  along  with  health  program  socialization,  health  officer  to approach society, also by improving service well.
Keywords : Belief, Assessment, Primary Health Care

## Abstrak
Kunjungan  yang  rendah  dalam  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  dipengaruhi  oleh banyak  faktor.  Faktor-faktor  yang  mempengaruhi  yaitu  pengguna  pelayanan  kesehatan dan  penyedia  layanan  kesehatan.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  faktor struktur  sosial,  kepercayaan  kesehatan  dan  penilaian  kesehatan  berhubungan  dengan pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  di  Puskesmas  Dempar. Jenis  penelitian  kuantitatif menggunakan  survey  analitik  dengan  pendekatan  secara cross  sectional yang  telah dilaksanakan pada bulan Agustus – September tahun 2018, teknik pengambilan  sampel menggunakan  cara random  sampling dengan  jumlah  responden  sebanyak  299  kepala keluarga  yang  berada  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Dempar.  Metode  pengambilan  data secara  primer  (kuesioner  dan  wawancara).  Uji  statistik  yang  digunakan  adalah  uji Chi Square. Hasil penelitian menunjukkan bahwa pada variabel dependen 88.3% responden sudah  memanfaatkan  pelayanan  kesehatan  dengan  baik,  dan  setelah  di  uji  hubungan
dengan  variabel  independen  yakni  terdapat  hubungan  antara  variabel  penilaian kesehatan  dengan  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  dengan  nilai  signifikansi  yaitu (p=0,004), sedangkan tidak terdapat hubungan dengan variabel struktur sosial (p=0,497) dan  kepercayaan  kesehatan  (p=0,844)  terhadap  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  di Puskesmas  Dempar. Disarankan    kepada  Puskesmas  untuk  melakukan  peningkatan pengetahuan  dan  sikap  masyarakat  melalui  penyuluhan  tentang  penyakit  serta sosialisasi  program  kesehatan,  petugas  kesehatan  mendekatkan  diri  dengan masyarakat, serta meningkatkan mutu pelayanan yang baik.
Kata Kunci : Kepercayaan, Penilaian, Puskesmas

## PENDAHULUAN
Derajat kesehatan masyarakat dapat dicapai dengan upaya pelayanan kesehatan primer yaitu Puskesmas. Berdasarkan  Peraturan  Menteri Kesehatan  Nomor  75  Tahun 2014 tentang Puskesmas menyebutkan  bahwa  Puskesmas adalah fasilitas pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan  perseorangan  tingkat pertama, dengan lebih mengutamakan  upaya  promotif dan  preventif,  untuk  mencapai derajat  kesehatan  masyarakat yang setinggi-tingginya di wilayah kerjanya (Permenkes, 2014).
Pada saat ini jumlah keberadaan Puskesmas di Indonesia adalah 9.825 Puskesmas  yang  terbagi  menjadi dua yaitu untuk rawat jalan 3.459
Puskesmas  dan  non  rawat  jalan 6.366  Puskesmas.  Kemudian  di provinsi Kalimantan Timur sendiri jumlah  Puskesmas  yang  ada untuk  rawat  inap  sebanyak  96 dan  non  rawat  inap  83  total  179
Puskesmas, selanjutnya di Kabupaten kota khususnya Kabupaten kota Kutai Barat jumlah Puskesmas rawat inap 13 dan  non  rawat  inap  5  total  18 Puskesmas (Data Puskesmas RI, 2017). Pemerintah Kalimantan Timur juga berupaya meningkatkan pelayanan di puskesmas, dengan upaya menerapkan Peraturan Pemerintah  Nomor  63  Tahun 2003  tentang  Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan di Puskesmas.  Salah  satu  upaya yang  dilakukan  adalah  dengan menyediakan  fasilitas  kesehatan terutama puskesmas yang mampu menjangkau segala lapisan masyarakat hingga daerah  terpencil  agar  seluruh lapisan masyarakat mendapatkan pelayanan kesehatan yang optimal dalam mengatasi permasalahan kesehatan di masyarakat. Pelaksanaan  pemanfaatan puskesmas merupakan ujung tombak pelayanan kesehatan bagi  masyarakat  karena  cukup
efektif membantu masyarakat dalam  pemberian  pertolongan pertama dengan standar pelayanan yang murah seharusnya menjadikan puskesmas sebagai tempat pelayanan  kesehatan  utama  bagi masyarakat, namun pada kenyataannya banyak masyarakat  yang  lebih  memilih untuk melakukan pengobatan sendiri  dengan  membeli  obat warung,  menggunakan  ramuan dan  pengobatan  tradisional  ritual belian Berdasarkan hasil studi pendahuluan, data yang didapatkan adalah tingkat pemanfaatan pelayanan
kesehatan  dalam  1  bulan  tingkat kunjungan  paling  banyak  dalam sehari  adalah  25-30  pasien, untuk  rata-rata  perhari  10-16 pasien,  dan  paling  rendah  3-5 orang  pasien  yang  berkunjung untuk  berobat  dalam  sehari.
Berdasarkan data register
kunjungan pasien yang datang ke pelayanan kesehatan pada tahun 2017  dengan  total  jumlah  pasien yang  berkunjung  ke  puskesmas Dempar  dalam  1  tahun  terakhir yaitu  sebanyak  4.400  pasien yang  datang  untuk  berobat  ke puskesmas  Dempar  dan  jika dihitung  untuk  rata-rata  tingkat kunjungan pasien
perbulan adalah  367  pasien  (Register kunjungan pasien, 2017).
Pada  penelitian  Wahyuni (2012),  hasil  penelitian  yang didapatkan terkait dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan yaitu menyatakan bahwa gambaran  masyarakat yang  berkunjung  ke  Puskemas proporsi  terbanyak  pada  usia  17- 55  dengan  tingkat  pendidikan rendah,  kurangnya  ketersediaan tenaga  kerja,  aksesbilitas,  tingkat kemampuan dan kebutuhan masyarakat akan pelayanan kesehatan,    serta  persepsi  sehat sakit di masyarakat dapat bepengaruh terhadap pemanfaatan pelayanan kesehatan. Pada  penelitian    Wulandari (2016),tentang pemanfaatan pelayanan  kesehatan  di  UPTD Puskesmas  Langara  menyatakan bahwa faktor-faktor yang mempengaruhi pemanfaatan pelayanan dipengaruhi oleh
sarana  atau  alat  puskesmas masih  kurang,  aksesbilitas,  sikap petugas,  kesadaran  masyarakat, serta  pendapatan  masyarakat yang  dominan  masih  rendah dikarenakan pekerjaan yang tidak menentu  juga  menjadi  penyebab rendahnya minat masyarakat dalam  memanfaatkan  pelayanan kesehatan.
Selanjutnya  pada  penelitian yang  dilakukan  oleh  Napirah (2016),  melakukan  wawancara dengan  masyarakat  yang  tinggal diwilayah kerja Puskesmas
Tambarana  mengatakan  bahwa kurangnya minat masyarakat untuk  menggunakan  pelayanan kesehatan  ketika  sakit  adalah karena tidak memiliki cukup biaya untuk  berobat  dan  bukan  karena fasilitas  atau  bahkan  pemberi pelayanan di Puskesmas Tambarana yang kurang baik. Berdasarkan deskripsi diatas peneliti tertarik untuk melakukan penelitian terkait dengan analisis pemanfaatan pelayanan kesehatan di Puskesmas  Dempar  Kecamatan Nyuatan Kabupaten Kutai Barat METODE PENELITIAN Jenis penelitian yang digunakan adalah kuantitatif dengan pendekatan cross sectional. Penelitian ini dilaksanakan di 7 kampung wilayah kerja Puskesmas Dempar Kecamatan Nyuatan Kabupaten  Kutai  Barat,  pada bulan  Agustus  –  September tahun 2018. Jumlah sampel pada penelitian  ini  adalah  sebanyak 299  responden  dengan  teknik sampling  yang  digunakan  adalah Simpel Random Sampling . Variabel Independen dalam penelitian  ini  adalah  struktur sosial,  kepercayaan  kesehatan,
penilain  kesehatan.  Sedangkan untuk  variabel  dependen  yaitu pemanfaatan pelayanan kesehatan. Cara pengumpulan data yang digunakan terdiri dari metode kuesioner dan wawancara.  Instrumen  penelitian yang  digunakan  adalah  lembar identitas umum pertanyaan pemanfaatan pelayanan kesehatan, struktur sosial, kepercayaan kesehatan dan penilaian kesehatan . Teknik
analisis  data  yang  digunakan terdiri  dari  analisis  univariat  dan analisis  bivariat  menggunakan  uji contigency coefficient dengan nilai  signifikansi  95%  atau  α  = 0.05.

## HASIL DAN PEMBAHASAN A. Hasil
Penelitian ini dilakukan pada 299  responden    yang  memenuhi kriteria  inklusi  dan  ekslusi  yang tersebar di 7 kampung di wilayah kerja Puskesmas Dempar Kecamatan  Nyuatan  Kabupaten Kutai Barat.

## B.  Analisis Univariat
Dilakukan  analisis  univariat untuk mengetahui distribusi frekuensi, presentase. Pada penelitian ini karakteristik responden  dalam  penelitian  ini meliputi  umur,  jenis  kelamin, pendidikan dan pekerjaan. Selanjutnya  untuk  mengetahui distribusi frekuensi variabel dependen (pemanfaatan pelayanan kesehatan) dan variabel independen yaitu (struktur sosial, kepercayaan kesehatan,  penilaian  kesehatan)
disajikan  dalam  bentuk  tabel distribusi frekuensi dan narasi.
Tabel 1. Kelompok Umur Kelompok Umur f (%) 12 - 16 tahun 2 0,7 17 – 25 tahun 48 16 26 – 35 tahun 71 23,7 36 – 45 tahun 83 27,8 46 – 55 tahun 61 20,4 56 – 65 tahun 39 11,4 Berdasarkan tabel 1 distribusi  umur  responden  paling rendah  dalam  penelitian  ini  yaitu masa  remaja  awal  ada  2  (0,7%) responden, pada distribusi kelompok  umur  12  –  16  tahun sedangkan  umur  tertinggi  yaitu masa  dewasa  akhir  sebanyak  83 (27,8%) responden pada distribusi kelompok umur 36 – 45 tahun. Tabel 2. Jenis Kelamin Jenis Kelamin f (%) Laki-laki 112 37.5 Perempuan 187 62.5 Tabel 2 menunjukan frekuensi  atau  jumlah  responden yang  berjenis  kelamin  laki-laki sebanyak 112 orang atau (37.5%) dan yang berjenis kelamin  perempuan  sebanyak 187 orang atau (62.5%). Tabel 3. Pendidikan Pendidikan f (%) Tidak sekolah/tidak tamat SD 62 20.7 Tamat SD 99 33.1 Tamat SMP 58 19.4 Tamat SMA/SMK 66 22.1 Akademi/Perguru an Tinggi 14 4.7 Tabel 3 menunjukan distribusi tingkat pendidikan responden terbanyak adalah tingkat  pendidikan  SD  ada  99 (33.1%)  responden  sedangkan paling sedikit yaitu tingkat pendidikan Akademi/Perguruan Tinggi ada 14 (4.7%) responden. Tabel 4.  Pekerjaan Pekerjaan f (%) Tidak berkerja 18 6.0 PNS/Pensiunan 7 2.3 Buruh (bangunan, pabrik, tani) 102 34.1 Swasta 2 7.4 Lain-lain (IRT dan jualan) 150 50.2 Berdasarkan tabel 4 menunjukan distribusi jenis pekerjaan terbanyak adalah Lain- lain  meliputi  IRT  dan  berjualan ada  150  (50.2%)  responden sedangkan jenis pekerjaan terendah  adalah  PNS  yaitu  7
(2.3%) responden.
Tabel  5.  Distribusi  Variabel Penelitian Variabel f (%) Dependen Pemanfaan Pelayanan Kesehatatn - Memanfaatkan - Tidak memanfaatkan 264 35 88.3 11.7 Independen Struktur Sosial - Buruk - Baik 172 127 57.5 42.5 Kepercayaan Kesehatan - Rendah - Tinggi 107 192 35.8 64.2 Penilaian Kesehatan - Buruk - Baik 171 128 57.2 42.8 Tabel 5 menunjukan distribusi responden memanfaatkan pelayanan kesehatan di puskesmas Dempar selama  tiga  bulan  terakhir  ada 264 (88.3%) responden. Sedangkan ada 35 (11.7%) responden yang tidak memanfaakan pelayanan kesehatan.
Selanjutnya  untuk  distribusi responden  yang  memiliki  struktur sosial  yang  buruk  ada  sebanyak 172  (57.5%).  Sedangkan  127 (42.5%) responden memiliki struktur sosial baik. Kemudian  untuk  distribusi kepercayaan kesehatan ada sebanyak  107  (35.8%)  memiliki tingkat  keyakinan  yang  rendah.
Sedangkan  ada  192  (64.2%) memiliki  tigkat  kepercayaan  yang tinggi. Distribusi responden terhadap penilaian kesehatan didapatkan  hasil  sebanyak  128 (42.8%) memiliki tingkat penilaian yang  baik.  Sedangkan  ada  171 (57.2%) responden memiliki tingkat penilaian yang buruk. C.  Analisis Bivariat Analisis dilakukan untuk mengetahui hubungan antara pemanfaatan pelayanan kesehatan dengan struktur sosial, kepercayaan kesehatan, dan penilaian kesehatan, dengan menggunakan  bantuan software menggunakan  uji contingency coefficient. Hasil  uji  ditetapkan jika p  value  <  alpha  (0,05) maka H 0 ditolak  dan  jika p  value  > alpha (0,05) maka H 0 diterima.
1.  Hubungan  Struktur  Sosial dengan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan di Puskesmas Dempar Hasil dari hubungan antara struktur sosial dengan pemanfataan pelayanan kesehatan menggunakan uji contingency  coefficient sebagai berikut :
Tabel  6.  Hubungan  Struktur
Sosial  dengan  Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan di Puskesmas Dempar Variabel P-value α Struktur Sosial 0,497 0,05 Kepercayaa n Kesehatan 0,844 0,05 Penilaian Kesehatan 0,004 0,05
Berdasarkan hasil uji contingency  coefficient hubungan struktur sosial dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan  nilai p  value dari varibel  struktur  sosial  adalah 0,497  yang  artinya  nilai  tersebut lebih  besar  dari  pada  nilai  alpha yaitu 0,05 atau 0,497 > 0,05 yang berarti tidak ada hubungan struktur sosial dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan.  Selanjutnya,  variabel struktur sosial dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan  nilai p  value 0,844 yang  artinya  nilai  tersebut  lebih besar  dari  nilai  alpha  0,05  atau
0,844  >  0,05  berarti  tidak  ada hubungan kepercayaan kesehatan  dengan  pemanfaatan pelayanan  kesehatan.  Kemudian, variabel penilaian kesehatan dengan  pemanfaatan  pelayanan kesehatan  nilai p  value 0,004 yang  artinya  nilai  tersebut  lebih kecil  dari  nilai  alpha  0,05  atau 0,004 < 0,05 berarti ada hubungan  penilaian  kesehatan dengan  pemanfaatan  pelayanan kesehatan.
D.  Pembahasan Berdasarkan hasil pengolahan  data  dan  analisis data, maka dilakukan pembahasan hasil penelitian sesuai  dengan  variabel  yang diteliti. 1.  Gambaran Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan di Puskesmas   Dempar Pemanfaatan pelayanan puskesmas  adalah  penggunaan pelayanan  yang  telah  diterima, atau pemberi pelayanan kesehatan. Sedangkan pelayanan kesehatan sendiri adalah setiap upaya yang diselenggarakan secara bersama-sama dalam suatu organisasi  untuk  memelihara  dan meningkatkan  derajat  kesehatan, mencegah dan mengobati penyakit serta memulihkan kesehatan perorangan, kelompok, keluarga, dan maupun masyarakat (Supriyanto S, 2010). Salah  satu  indikator  untuk
menilai  bagaimana  pemanfaatan puskesmas sebagai Pusat pelayanan kesehatan oleh masyarakat  adalah  dari  banyak atau  tidaknya  jumlah  kunjungan ke Puskesmas tersebut. Rendahnya kunjungan masyarakat  ke  Pusat  Pelayanan kesehatan  menunjukan  bahwa kurang memanfaatkan Pelayanan kesehatan  Puskesmas  (Wahyuni, 2012).
Pemanfaatan
pelayanan kesehatan di Puskesmas Dempar dari hasil penelitian ini menujukan dalam  3  bulan  terakhir  sebagai besar  masyarakat  Kecamatan Nyuatan memanfaatkan pelayanan kesehatan di Puskesmas  yaitu  sebanyak  264 (88.3%) responden memanfaatkan pelayanan kesehatan di Puskesmas.
Sedangkan responden memanfaatkan pelayanan kesehatan terutama dalam penyembuhan penyakit. Sedangkan 35 (11.7%) responden  tidak  memanfaatkan pelayanan kesehatan di Puskesmas Dempar, dikarenakan responden  mencari  pengobatan ke alternatif pelayanan kesehatan yang  lain  seperti  rumah  sakit ataupun  klinik  serta  melakukan upaya penyembuhan sendiri dengan mengkonsumsi obat warung,  pemanfaatan  tumbuhan lokal, dan upacara belian. Kenyataan lain yang dapat tergali dari penelitian ini adalah masyarakat  ternyata  tidak  hanya mengunjungi puskesmas saja dalam  mencari  upaya  pelayanan kesehatan  dalam  3    bulan terakhir  tetapi  juga  mengunjungi pusat  pelayanan  kesehatan  lain seperti  rumah  sakit  dan  bidan praktek yang berada diluar wilayah Kecamatan Nyuatan. Kenyataan  ini  menujukan  bahwa ada hal lain yang kurang mendukung dari Puskesmas yaitu jam  pelayanan  Puskesmas  yang terbatas  dari  jam  09.00  hingga jam 12.00 siang.
2.  Hubungan  Struktur  Sosial dengan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan di Puskemas Dempar Menurut Soenjono Soekanto
2002,  pengertian  struktur  sosial
dapat didefinisikan sebagai suatu tatanan  sosial  dalam  kehidupan masyarakat yang ada didalamnya terkandung hubungan timbal balik antara  status  dan  peran  dengan batas-batas perangkat unsur- unsur  sosial  yang  merujuk  pada suatu keteraturan perilaku, sehingga  dapat  memberi  bentuk sebagai suatu masyarakat. Struktur sosial erat kaitannya  dengan  kebudayaan salah satunya meliputi kebudayaan dalam pemilihan pengobatan. Sumber pengobatan di  dunia  mencakup  tiga  sektor yang saling terkait yaitu pengobatan  rumah  tangga  atau pengobatan  sendiri,  pengobatan tradisional dan pengobatan medis yang  dilakukan  oleh  perawat, dokter,  Puskesmas  atau  Rumah Sakit (Rahayu, 2012).
Kemudian menurut
Anderson  dalam  Notoatmodjo (2010)  dengan  sistem  model kesehatan (health system model),
percaya  bahwa  setiap  individu mempunyai perbedaan karakteristik, mempunyai perbedaan  tipe  dan  frekuensi penyakit,  mempunyai  perbedaan pola pengobatan dan penggunaan pelayanan kesehatannya  masing-masing.  Ia menambahkan  bahwa  struktur sosial,  gaya  hidup  pada  akhirnya mempengaruhi  perbedaan  pola penggunaan pelayanan kesehatan.
Dalam  penelitian  ini  hasil yang  diperoleh  berdasarkan  uji statistik  dengan  didapatkan  nilai (P  Value  0,497  >  α  0,05) dapat disimpulkan  bahwa  tidak  ada hubungan  antara  struktur  sosial dengan  pemanfaatan  pelayanan kesehatan.  Responden  memilih struktur  sosial  hanya  13  atau (4.3%)  menggunakan  alternatif pengobatan  lain  yang  tersebar  di 7  kampung  wilayah  peneliitan.
Alternatif pengobatan yang digunakan  seperti  pengobatan
tradisional  ritual belian,  nyegok, betawar ,  serta  ramuan-ramuan dengan memanfaatkan tumbuhan lokal,  seperti  kulit  langsat    kulit pohon  kemiri,  yang      untuk membantu menyembuhkan penyakit  tifus,  kumis  kucing  dan rumput buncar yang  berkhasiat untuk  membantu  penyembuhan penyakit batu ginjal dan
tuberculosis ,  daun  sirsak,  kasa bling,  daun  klorofil  yang  dapat membantu  meredakan  penyakit hipertensi  atau  tekanan  serta jahe,  kunyit,  daun  klorofil,  daun binahong  dan  tumbuhan  lokal lainnya yang di anggap berkhasiat dalam upaya penyembuhan penyakit. Berdasarkan hasil penelitian, responden yang memilih untuk melakukan pengobatan tradisional lebih banyak  dari  kelompok  umur dewasa  akhir  dan  lansia  alasan para  responden  menggunakan
pengobatan tersebut adalah karena  sudah  terbiasa  dengan metode  pengobatan  yang  sudah menjadi tradisi masyarakat setempat.  Namun  bukan  berarti responden  tersebut  tidak  pecaya dengan pelayanan kesehatan hanya  saja  pengobatan  tersebut merupakan  salah  satu  cara  yang dipercayai masyarakat untuk mendapatkan  kesembuhan  jika penyakit sudah tidak dapat ditangani  oleh  pihak  puskesmas atau rumah sakit. Hasil  Penelitian  ini  berbeda dengan  hasil  penelitian  Rahayu tahun 2012, persentase responden yang memilih pengobatan  tradisional  melalui sikerei lebih tinggi pada golongan responden yang kebudayaan masih tradisional (88,1%) dibandingkan  dengan  responden yang telah modern (6,9%). Terdapat  hubungan  bermakna antara kebudayaan dengan pemilihan  pengobatan  responden (p = 0,000).  . Berdasarkan data yang ditemukan, menguatkan bahwa  penelitian  ini  berbeda dengan penelitian Rahayu (2012), hasil penulisan ini menujukan  masyarakat  sebagain masyarakat sudah mulai mengurangi kegiatan pengobatan tradisional  yang  magis  dan  lebih banyak  responden  yang  memilih untuk berobat ke layanan kesehatan. Alasan lain masyarakat  tidak  menggunakan
pengobatan tradisional ritual belian  yaitu  dari  segi  tenaga  dan biaya yang lebih besar dibandingkan ke pelayanan kesehatan.  Jika,  menggunakan pengobatan  tradisional,  minimal biaya yang dikeluarkan minimal 1 juta belum disertai dengan perlengkapan lainnya. 3.  Hubungan Kepercayaan Kesehatan dengan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan di Puskemas Dempar Kepercayaan kesehatan adalah  sebuah  bentuk  perilaku dimana  seseorang  memberikan penilaian dan penjabaran terhadap  kesehatan  dari  segi sosio-psikologis. Sedangkan perilaku  merupakan  kumpulan berbagai faktor yang saling berinteraksi. Sering tidak disadari bahwa  interaksi  tersebut  amat kompleks sehingga kadang- kadang  seseorang  tidak  sempat memikirkan penyebab menerapkan perilaku tertentu (Maulana, 2009). Hasil penelitian ini diperoleh bahwa hubungan antara kepercayaan dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan  sebanyak  95  (31.8%) responden  yang  memiliki  tingkat kepercayaan tinggi terhadap pelayanan kesehatan di
puskesmas  dempar,  sedangkan 23  (7.7%)  responden  memiliki
tingkat kepercayaan yang rendah terhadap  pelayanan  kesehatan. Hal ini dipengaruhi oleh beberapa faktor  yakni  pelayanan  yang diberikan  oleh  petugas  kurang baik, petugas kesehatan dibeberapa puskesmas pembantu  (pustu)  yang    tidak berada  di  tempat  pelayanan, sehingga sebagian besar memilih untuk menggunakan warung, atau  mengunakan  tanaman  obat yang  dipercaya  secara  turun temurun untuk mengatasi penyakit. Selain itu ada beberapa responden yang mengatakan obat yang diberikan kurang ampuh  dalam  menyembuhkan penyakit sehingga beberapa responden  tersebut  lebih  memilih untuk  berobat  ke  rumah  sakit dibandingkan ke puskesmas sehingga,  bukan  hanya  faktor dari  individu  itu  sendiri  saja  yang dapat mempengaruhi pemanfaatan pelayanan kesehatan,  melainkan  faktor  dari eksternal  dalam  hal  ini  perilaku petugas kesehatan dalam melayani  pasien  juga  menjadi salah  satu  faktor  yang  dapat mempengaruhi pemanfaatan seseorang  terhadap  pelayanan kesehatan dalam hal ini puskesmas . Hasil penelitian ini sejalan dengan  teorinya  Anderson  dalam Notoatmodjo (2010) dengan model  sistem  kesehatan (health system  model), pecaya  bahwa
setiap individu mempercayai adanya kemanjuran dalam penggunaan pelayanan
kesehatan.  Dalam  teorinya  itu pun  tersebut  ia  mengatakan bahwa  faktor-faktor  predisposisi dan  faktor  yang  memungkinkan untuk  mencari  pengobatan  dapat terwujud  dalam  tindakan  apablia itu dirasakan sebagai kebutuhan.
Dari hasil wawancara dengan beberapa responden menyatakan  bahwa  setuju  jika kondisi  tumbuh  sedang  tidak sehat akan mengalami penurunan  dan  apabila  terdapat anggota  keluarga  yang  sakit sesegera  mungkin  untuk  mencari upaya penyembuhan dengan mengobati  sendiri  terlebih  dahulu dengan obat-obatan yang tersedia  di  rumah  namun  jika setelah  3  hari  tidak  mengalami perubahan maka responden tersebut mengambil tindakan upaya  lanjut  ke  pusat  pelayanan kesehatan ataupun rumah sakit. Pelayanan puskesmas yang  diberikan  dalam  upaya membantu penyembuhan
penyakit  dicakupan  wilayahnya sudah  cukup  tinggi,  hal  ini ditunjukan  dengan  kepercayaan masyarakat  yang  mengutamakan untuk  ditangani  oleh  tenaga kesehatan.  Hasil  penelitian  ini didukung  oleh  penelitian  yang dilakukan  Alimudin  A  dkk,  2017 menyatakan bahwa variabel kepercayaan  terhadap  nilai  dan
kepuasaan  pelanggan  di  Rumah Sakit  Bedah  Surabaya  memiliki pengaruh  yang  signifikan  dimana semakin tinggi tingkat kepercayaan pelanggan pada Rumah Sakit, semakin berpengaruh  terhadap  nilai  dan kepuasaaan pelanggan dan sebaliknya. Berdasarkan data hasil penelitian  menyatakan  bahwa kepercayaan kesehatan merupakan  salah  satu  faktor yang mempengaruhi pemanfaatan pelayanan kesehatan di puskesmas Dempar.  Dimana P  value yang diperoleh adalah 0,844 yang lebih besar  dari  α  =  0,05  sehingga dapat disimpulkan variabel kepercayaan kesehatan tidak ada hubungan  dengan  pemanfaaan pelayanan  kesehatan,  terdapat
95  (31.8%)  responden  memiliki tinggi terhadap pelayanan kesehatan. 4.  Hubungan Penilaian Kesehatan dengan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan di Puskemas Dempar Penilaian kesehatan menurut (Littik,  2008) dapat diukur  dari  gangguan  kesehatan atau  kesakitan  yang  dikeluhkan sendiri oleh individu yang bersangkutan.  Status  kesehatan merupakan ukuran yang memadai untuk mengukur
kebutuhan kesehatan atau pemanfaatan ke pelayanan kesehatan.  Kebutuhan  terhadap pelayanan kesehatan dapat diukur  menggunakan  penilaian kesehatan individu. Berdasarkan hasil penelitian ini  dan  hasil  uji  dari  analisis hubungan antara penilian kesehatan  dengan  pemanfaatan pelayanan kesehatan di Puskesmas Dempar memperlihatkan  bahwa  terdapat 121  (40.5%)  responden  memiliki penilaian  kesehatan    yang  baik terhadap keadaan dirinya menurut  keadaan  sakit  yang dirasakan  sedangkan  28  (9.4%) responden lainnya memiliki penilaian  kesehatan  yang  kurang baik atau buruk terhadap keadaan dirinya. Menurut  Supriyanto  (2010) menyatakan  bahwa  suatu  tingkat kebutuhan  terhadap  pelayanan kesehatan sama dengan keadaan  sehat  sakit  seseorang yang  dinyatakan  dalam  angka kesakitan, kematian dan disabilitas . Diperkuat  juga  melalui teori Andersen (1975) menjelaskan  bahwa  salah  satu faktor  pemanfaatan  pelayanan kesehatan  adalah  karakteristik kebutuhan  (need  characteristic). Faktor  status  kesehatan,  risiko sakit  dan  lingkungan  mempunyai hubungan  yang  erat  terhadap perilaku  penggunaan  pelayanan kesehatan.
Setiap orang pasti mempunyai  penilaian  berbeda- berbeda  terkait  dengan  kondisi kesehatannya,  begitu  pula  hasil yang  didapatkan  pada  penelitian ini masing-masing responden memberi penilaian terhadap keadaan dirinya menurut
keadaan  sakit  yang  ia  rasakan serta  pendapat  responden  akan kebutuhan  atau  tindakan  untuk segera  mendapatkan  pelayanan kesehatan  apabila  merasa  sakit. Sehingga jika responden memiliki penilaian  kesehatan  yang  baik maka ia akan selalu memanfaatkan pelayanan
kesehatan  dan  tidak  menunggu sakitnya  parah  untuk  segera melakukan  pencarian  pelayanan kesehatan.
Hasil  ini  sejalan  dengan toeri  yang  ada  dalam  buku
Notoatmodjo (2010) yang menyatakan bahwa masalah kesehatan (penyakit) dalam masyarakat,  akan  dipersepsikan berbeda-beda oleh masing- masing  orang.  Bahkan  beberapa orang  yang  menderita  penyakit yang  sama,  pada  sebagaian orang dipersepsi sebagai penyakit,  tetapi  bagi  sebagaian lain dipersepsikan bukan sebagai penyakit. Kebutuhan masyarakat terhadap  pengobatan  umumnya dikaitkan  dengan  kondisi  sakit yang menganggu aktivitas responden, namun berbeda
dengan  hasil  penelitian  ini  ada sebagian responden memiliki
penilaian  yang  kurang  baik  atau buruk  terhadap  keadaan  dirinya, akan  terus  melakukan  aktivitas walaupun  keadaan  tubuh  sedang tidak  sehat,  menunda  kebutuhan untuk  mendapatkan  pelayanan kesehatan,  sehingga  biasanya berusaha  untuk  mengobati  diri sendiri  dengan  membeli  obat warung,  dan  ada  sebagaian menggunakan  obat  tradisional dengan tumbuhan lokal yang ada seperti  kulit  langsat,  kulit  pohon kemiri,  yang  untuk  membantu menyembuhkan  penyakit  tifus serta  kumis  kucing  dan  rumput buncar yang  berkhasiat  untuk membantu
penyembuhan penyakit  batu  ginjal,  selanjutnya daun  sirsak,  kasa  bling,  daun klorofil  yang  dapat  membantu meredakan  penyakit  hipertensi serta  masih  banyak  obat-obatan lainnya  upaya  tersebut  dilakukan oleh responden.
Hasil  penelitian  ini  sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Handayani dkk (2003) menyatakan bahwa aktivitas pada  penduduk  sakit  dengan upaya pencarian pertolongan pengobatan  maka  dapat  dilihat bahwa  ada  kecenderungan  yang sama untuk melakukan pengobatan  sendiri  baik  pada penduduk  sakit  dengan  atau tanpa gangguan aktivitas. Penilaian masyarakat tentang  kesehatan  masih  belum sesuai  dengan  konsep  sehat sakit yang sebenarnya. Responden  merasa  dirinya  sakit ketika  kondisi  tubuh  dapat  lagi menjalankan aktivitas serta masyarakat yang tidak berobat ke puskesmas dikarenakan responden  tersebut  merasa  tidak sembuh bila berobat di Puskesmas,  selain  itu  adanya pandangan  bahwa  responden tidak  yakin  apabila  penyakitnya diobati di Puskesmas.
Hasil dari penelitian menyatakan bahwa penilian kesehatan  merupakan  salah  satu faktor yang mempengaruhi pemanfaatan pelayanan kesehatan di puskesmas Dempar. Dimana hasil uji menunjukkan p value yang diperoleh adalah 0,004 yang lebih kecil dari α = 0,05 maka H0 pada penelitian  ini  ditolak,  artinya  ada hubungan antara penilaian kesehatan. Implikasi  dari  penelitian  ini, adalah naik turunnya pemanfaatan pelayanan kesehatan di Puskesmas. Dipengaruhi oleh penilaian kesehatan masyarakat maka agar pemanfaatan pelayanan kesehatan  meningkat  penilaian kesehatan harus diperbaiki dan di tingkat.
Menurut  penelitian  Alimudin dkk  2017,  untuk  meningkatkan
penilaian  kesehatan  masyarakat terhadap  pelayanan  kesehatan yaitu dengan memberikan program  pengembangan  sumber daya manusia secara terus menerus  kepada  dokter  dan perawat sehingga dapat meminimalkan  kesalahan  dalam memberikan  pelayanan  kepada pasien.  Kemudian  meningkatkan awareness petugas  kesehatan kepada pasien, sehingga tindakan  yang  dilakukan  dan pelayanan yang diberikan menjadi  lebih  cepat  dan  tepat. Selanjutnya memberikan pelayanan  kepada  pasien  seperti melayani keluarga sendiri sehingga kondisi ini dapat menimbulkan perasaan yakin dan terjamin bila pasien berobat.

## KESIMPULAN
Hasil penelitian menujukan terdapat hubungan antara peniaian kesehatan dengan pemanfaatan pelayanan di Puskesmas  Dempar  Kecamatan Nyuatan  Kabupaten  Kutai  Barat. Responden memiliki tingkat kesadaran  yang  baik  terhadap kondisi  kesehatan,  memilih  untuk tidak  beraktivitas  berat  ketika kondisi tubuh sedang sakit ataupun secepat mungkin mencari  cara  untuk  memulihkan kondisi

## DAFTAR PUSTAKA
Alimudin  A,  Dhaniarti  I,  Jadana L.M,  Sukoco  A.  “Model  of Customer  Value  Approach for  Improving  Satisfaction of  the  Hospital  Patients.” Sinergi  2017  ;  7.2.  Jurnal Ilmiah  Ilmu  Manajemen.
http://ejournal.unitomo.ac.i d/index.php/feb/article/dow nload/365/222 Data. Profil Kesehatan Puskesmas Dempar . 2017. Data. Pusat Kesehatan Masyarakat  RI  per  akhir Desember. 2017
Handayani  L,  Siawanto,  Ma’ruf
NA,  Hapsari  D,  2003.  Pola Pencarian  Pengobatan  di Indonesia (Analisis Data Susenas  2001).  Puslitbang Pelayanan  dan  Teknologi Kesehatan, Badan Litbangkes. Jakarta. Kemenkes,  RI.  2014. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor  75  Tahun  2014 tentang  Pusat  Kesehatan Masyarakat. Indonesia : Kemenkes RI. Maulana, Heri, D.J., 2009. Promosi Kesehatan. Jakarta : EGC Napirah,  Muh.  Ryman;  Rahman, Abd.; Tony, Agustina (2016). Faktor-faktor  yang berhubungan dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan  di  WIlayah  Kerja
Puskesmas Tambarana Kecamatan  Poso  Pesisir Utara Kabupaten Poso . Jurnal Pengembangan Kota. Vol 4 (1): 29-39. https://ejournal2.undip.ac.id/ index.php/jpk/article/view/58 5. Notoatmodjo,  S.  (2010). Ilmu perilaku kesehatan . Jakarta; Rineka Cipta. Rahayu,  A.  D  (2012).  Faktor  - Faktor  yang  Berhubungan dengan Pemilihan Pengobatan  Tradisional  di Wilayah  Kerja  Puskesmas Muara  Siberut  Kecamatan Siberut  Selatan  Kabupaten Kepulauan  Mentawai  Tahun 2012. 38 (1989-2012). http://repository.unand.ac.id/ 20158/1/jurnal.pdf Supriyanto.  2010.  Pemasaran Industri Jasa Pelayanan Kesehatan.  Yogyakarta:  CV Andi Offset. Wahyuni,  S.N.  2012.  “ Faktor- Faktor  yang  Berhubungan dengan Pemanfaatan Pelayanan  Kesehatan  di Puskesmas  Sumber  Rejo Kota  Balikpapan  Provinsi Kalimantan  Timur  Tahun 2012”. Skripsi. Fakultas Kesehatan Masyarakat. Universitas Indonesia : Depok, Jawa Barat. lib.ui.ac.id/file?file=digital/20 320041-S-Nanik Sri
Wahyuni.pdf  [Diakses  pada tanggal 21 Mei 2018] Wulandari,  Ahmad,  Saptaputra. (2016). Faktor Yang Berhubungan Dengan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan Di Uptd Puskesmas Langara Kecamatan  Wawonii  Barat Kabupaten Konawe Kepulauan Tahun 2016. https://media.neliti.com/medi a/publications/183311-ID- faktor-yang-berhubungan-
dengan-pemanfaat.pdf