## PENGARUH KONSELING OLEH APOTEKER TERHADAP TINGKAT KONTROL ASMA DAN KEPUASAN TERAPI INHALASI PASIEN ASMA RAWAT JALAN
PHARMACIST’S COUNSELLING EFFECTS ON ASTHMA CONTROL LEVEL AND

## SATISFACTION WITH INHALED ASTHMA TREATMENT FOR ASTHMA PATIENT UNDERGOING OUTPATIENT CARE
Mutiara Herawati 1) , Lukman Hakim 1) , I Dewa Putu Pramantara 2) 1) Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta
2) Fakultas Kedokteran, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta

## ABSTRAK
Asma  adalah  gangguan  peradangan  kronis  pada  saluran pernafasan.  Peradangan  kronis  pada  saluran  pernafasan  yang hiperesponsif  menyebabkan  terjadinya  obstruksi  dan  pembatasan  aliran  udara  karena  terjadinya  bronkokonstriksi,  gumpalan mukus,  dan  peningkatan  peradangan  ketika  terjadinya  pajanan  terhadap  faktor  risiko.  Terapi  asma salah  satunya  menggunakan inhaler. Pasien  tidak  mungkin  menggunakan  inhaler  dengan  benar  kecuali  pasien  menerima  instruksi  yang  jelas.  Penelitian  ini bertujuan  untuk  mengetahui  dengan  adanya  konseling, kepuasan  dalam  penggunaan  inhaler  dapat  meningkatkan  sehingga diharapkan dapat mengontrol gejala asma bagi pasien asma yang mendapatkan terapi inhalasi di poliklinik penyakit dalam rawat jalan RSUD Sleman dan RSUD Kota Yogyakarta. Penelitian ini melibatkan 75 pasien laki – laki dan perempuan berusia 18 – 70 tahun dengan  berbagai  macam  latar  belakang  pendidikan,  status  pekerjaan,  lamanya  menderita  asma,  tingkat  keparahan  asma,  dan penyakit  penyertanya.  Pengambilan  sampel  dilakukan  dengan  metode consecutive  sampling. Subjek  dibagi  menjadi  2  kelompok secara acak yaitu 38 pasien pada kelompok kontrol dan 37 pasien pada kelompok intervensi. Rancangan penelitian eksperimental yang  dipakai adalah pretest-posttest  with  control  group .  Penilaian  terhadap  tingkat  kontrol  asma  menggunakan  kuesioner Asthma Control  Test (ACT)  dan  kepuasan  menggunakan  kuesioner Feeling  Satisfaction  Inhaler-10 (FSI-10)  akan  dianalisis  dengan Mann- Whitney tes t karena data tidak terdistribusi normal. Terdapat perbedaan yang signifikan antara sebelum konseling dan sesudahnya pada  kelompok  kontrol  dan  konseling  dalam  hal  tingkat  kontrol  asma  dan  kepuasan  terapi  inhalasi.  Perbedaan  yang  bermakna terhadap tingkat kontrol asma pasien persisten sedang (p=0,000) dan persisten berat (p=0,001) serta pada tingkat kepuasan pasien menggunakan  inhalasi  (p=0,000).  K onseling  dapat  meningkatkan  kontrol  asma  dan kepuasan  terapi inhalasi  yang  lebih  cepat dibandingkan tidak diberikan konseling.
Kata kunci: asma, inhalasi , tingkat kontrol asma, kepuasan inhalasi

## ABSTRACT
Asthma is a chronic inflammatory disorder in the respiratory tract. One of many theraphies for Asthma is inhalers. Asthma patients would not be able to use inhalers correctly, unless they are given clear instructions of how to use them. The purpose of this study to find out wether counselling, can result in higher satisfaction over the use of inhalers that it is expected to be able to control asthma symptoms for patients with asthma, given inhalation therapy at the outpatient of RSUD Sleman and RSUD Yogyakarta. The research included 75 male patients - men and women aged 18-70 years with various educational backgrounds, employment status, duration  of  asthma,  asthma  severity  stage,  and  its  concomitant  diseases.  The  subjects  were  purposively  divided  into  2  groups, consisting of 38 patients in a control group and 37 patients in a counceling group. The assessment on the level of asthma control, used  the  Asthma  Control  Test  questionnaire  (ACT)  while  for  the  satisfaction  level,  the  questionnaires  of  FSI-10  (Feeling  of Satisfaction with Inhaler) was applied. The outcome of the research using the Mann Whitney analysis test showed that there was a significant difference of 0.000 (p <0.005) between before and after counseling in terms of the level of asthma control and inhalation therapy satisfaction. From the outcome, it could be concluded that counseling could improve asthma control and increase satisfaction over inhalation therapy faster.
Keywords: asthma, inhalation, asthma control level, satisfaction over inhalation

## PENDAHULUAN
Asma  adalah  gangguan  peradangan kronis  pada  saluran  pernafasan.  Peradangan kronis pada saluran pernafasan yang hiperresponsif menyebabkan terjadinya obstruksi  dan  pembatasan  aliran  udara  karena terjadinya  bronkokonstriksi,  gumpalan  mukus, dan  peningkatan  peradangan  ketika  terjadinya pajanan    terhadap    faktor    risiko    yang umumnya    terjadi    karena    paparan    allergen
(debu    rumah,    bulu    binatang,    kecoa,    serbuk sari,    dan    jamur),    asap    tembakau,  infeksi  di saluran  pernafasan,  aktivitas  seperti  olahraga, ekspresi  emosional  yang  kuat,    iritasi    bahan kimia,    dan    obat-obatan    (seperti    aspirin    dan beta  blocker) (Bateman dkk . , 2011).
Prevalensi  asma  diantara  1%-18%  dari seluruh  populasi  di  berbagai  negara  (Bateman dkk . ,  2011). Pengobatan  asma  pada  pasien
dewasa  dapat  diberikan  dengan  berbagai macam  cara,  diantaranya  dengan  cara  dihirup, secara oral atau parenteral (subkutan, intramuskuler, atau injeksi intravena).
Keuntungan  utama  diberikan  secara  inhalasi adalah obat yang disalurkan memiliki efek lokal yang  langsung  ke  dalam  paru-paru  sehingga menghasikan  konsentrasi  obat  yang  optimal dengan  risiko  efek  samping  yang  kecil dibandingkan  pemberian  obat  melalui  sistemik ( Bateman dkk . , 2010). Terlepas dari jenis inhaler yang diresepkan, pasien tidak mungkin menggunakan  inhaler  dengan  benar  kecuali pasien  menerima  instruksi  yang  jelas  disertai demonstrasi  fisik  (NACA,  2008).  Konseling pasien dianggap sebagai parameter yang paling penting  dalam  tahapan  perawatan  kesehatan yang  lebih  baik,  karena  pada  saat  konseling, apoteker  berinteraksi  dengan  pasien  secara langsung, sehingga diharapkan perjalanan terapi yang optimal (Chandira dkk ., 2009).
Kepuasan  penggunaan  inhaler  pada pasien  asma  dinilai  dengan  menggunakan Feeling  Satisfaction  with  Inhaler  10  Questionnaire (FSI-10).  Kuesioner  ini  merupakan  alat  yang berguna  untuk  menilai  tingkat  kepuasan menggunakan  inhaler  yang  tersedia  (Tordera dkk . , 2008), sedangkan untuk mengukur tingkat kontrol  asma  yang  digunakan  adalah Asthma Control  Test (ACT)  ( Bateman dkk . ,  2011). Penelitian serupa yang menggunakan kuesioner FSI-10  dilakukan  oleh  Tordera dkk . (2008) dengan subjek uji yang dilibatkan adalah pasien asma  yang  memiliki  derajat  keparahan  asma ringan  hingga  berat  dan  menilai  perbedaan kepuasan  yang  menggunakan  Turbuhaler, Novolizer, dan Accuhaler, sedangkan penelitian yang  dilakukan  oleh  Nguyen dkk . (2011) merupakan  penelitian  yang  menggunakan kuesioner  ACT  sebagai  penilaian  kontrol  asma pada  semua  jenis  pengobatan  asma.  Penelitian- penelitian tersebut sepakat memberikan kesimpulan  bahwa  penggunaan  kuesioner  FSI- 10  dan  ACT  memberikan  manfaat  untuk mengetahui  tingkat  kepuasan  inhalasi  dan kontrol gejala asma pasien.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian eksperimental  menggunakan  rancangan pretest
posttest  with  control  group. Data  dikumpulkan secara  prospektif.  Terdapat  kelompok  kontrol dan  kelompok  konseling  dalam  penelitian  ini. Penelitian  pertama  kali  dilakukan pretest pada kedua  kelompok  tersebut  dan  kelompok konseling diberikan pelayanan konseling, sedangkan kelompok kontrol tidak mendapatkan  konseling.  Satu  bulan  kemudian, dilakukan posttest pada  kedua  kelompok tersebut.  Hasil  dari  penilaian  tingkat  kontrol asma dan kepuasan inhalasi dianalisis menggunakan mann-whitney  test karena  data yang tidak terdistribusi normal.

## HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
Penelitian  ini  dilakukan  di  poliklinik penyakit  dalam  RSUD  Sleman  selama  periode Januari  –  Maret  2013  dan  RSUD  Kota Yogyakarta  selama  periode  Maret  –  Mei  2013. Pengambilan  sampel  dilakukan  dengan  metode consecutive sampling yaitu  pemilihan  sampel dengan  menetapkan  subjek  yang  memenuhi kriteria penelitian dimasukkan dalam penelitian sampai  kurun  waktu  tertentu,  sehingga  jumlah responden  dapat  terpenuhi.  Subjek  penelitian dari  RSUD  Sleman  didapatkan  34  orang  (11 orang  kelompok  konseling  dan  23  orang kelompok kontrol) dan 41 orang dari RSUD Kota Yogyakarta  (27  orang  kelompok  konseling  dan 14 orang kelompok kontrol). Untuk menentukan pemilihan subjek penelitian ke dalam kelompok kontrol  atau  konseling  dilakukan  secara  acak dengan  cara  subjek  dengan  kedatangan  urutan ganjil  dimasukkan  kedalam  kelompok  kontrol dan  subjek  dengan  urutan  genap  dimasukkan kedalam kelompok konseling, sehingga didapatkan 37 pasien termasuk dalam kelompok kontrol  dan  kelompok  konseling  terdiri  dari  38 pasien.
Tabel  I  menunjukkan  karakteristik pasien  asma  rawat  jalan.  Karakteristik  subjek meliputi  umur,  pendidikan,  status  pekerjaan, lama  menderita  asma,  dan  komorbid  antara kelompok  kontrol  dan  konseling  menunjukkan tidak berbeda secara signifikan (p>0,05). Namun demikian,  jenis  kelamin  pasien  antara  kedua kelompok  menunjukkan  perbedaan  secara signifikan  (p<0,05).  Berdasarkan  deskripsi  data pasien,  jumlah  pasien  perempuan  (68%)  lebih banyak  dibandingkan  dengan  laki-laki  (32%)
baik pada kelompok kontrol maupun konseling. Menurut GINA (2011) prevalensi tinggi penderita  asma  usia  dewasa  adalah  perempuan dibandingkan  laki-laki.  Hal  ini  berbanding terbalik saat usia anak-anak (dibawah 14 tahun) dimana  pasien  anak  laki-laki  cenderung  lebih beresiko  tinggi  mengidap  asma  dibandingkan anak perempuan (Bateman dkk . , 2011). Keberhasilan pengobatan ditandai dengan tercapainya efek terapetik yang diinginkan  dan  efek  samping  yang  akan ditimbukan  harus  seminimal  mungkin.  Hal-hal yang  perlu  diperhatikan  dalam  keberhasilan pengobatan adalah ketepatan diagnosis, ketepatan  dalam  pemilihan  obat,  ketepatan dalam pemilihan obat, ketepatan dosis, dan cara penggunaan  serta  ketaatan  pasien  dalam
mengkonsumsinya.
Berdasarkan  penggunaannya  maka  obat asma  terbagi  dalam  dua  golongan  yaitu pengobatan  jangka  panjang  untuk  mengontrol gejala  asma  dan  pengobatan  cepat  untuk mengatasi  serangan  asma  akut.  Tetapi  biasanya obat  anti  asma  digunakan  secara  kombinasi untuk  memperoleh  hasil  yang  optimal  (Aliya, 2013).  Pada penelitian ini pasien mendapatkan minimal  satu  macam  bentuk  sediaan  inhalasi. Distribusi  terapi  asma  yang  diterima  pasien dapat  dilihat  pada  tabel  II.  Pada  tabel  tersebut diketahui  bahwa  terapi  asma  yang  diterima pasien  terdapat  dalam  bentuk  inhaler  tunggal dan dalam bentuk kombinasi (inhaler lebih dari 2  macam  atau  terdapat  kombinasi  dengan bentuk sediaan oral).
Tabel I. Karakteristik Pasien Asma Rawat Jalan Kelompok Karakteristik Kontrol Konseling Total p Value (n= 370) (n= 38) (%) n % n % Jenis Kelamin Laki-Laki 7 9,3 17 22,7 32 0,017 Perempuan 30 40 21 28 68 18 – 40 tahun 1 1,3 3 4 5,3 Umur 41 – 65 tahun 29 38,7 29 38,7 77,3 0,225 > 65 tahun 7 9,3 6 8 17,3 SD 5 6,7 5 6,7 13,3 SMP 9 12 5 6,7 18,7 Pendidikan SMA 15 20 14 18,7 38,7 0,779 D3 2 2,7 1 1,3 4 PT 6 8 13 17,3 25,3 Pensiunan 8 10,7 9 12 22,7 PNS/Swasta 7 9,3 11 14,7 24 Status Pekerjaan Buruh 2 2,7 2 2,7 5,3 0,524 Tani 2 2,7 2 2,7 5,3 Ibu Rumah 17 22,7 9 12 34,7 Tangga Guru/dosen 1 1,3 5 6,7 8 1 – 5 tahun 10 13,3 15 20 33,3 Lama menderita 6 – 10 tahun 7 9,3 8 10,7 20 0,631 asma 11 – 15 tahun 3 4 3 4 8 > 15 tahun 17 22,7 12 16 38,7 Tanpa komorbid 18 24 17 22,7 46,7 Komorbid 1 13 17,3 15 20 37,3 0,169 2 5 6,7 5 6,7 13,3 3 1 1,3 1 1,3 2,7
Tabel II. Terapi Asma yang Digunakan pada Pasien Asma Rawat Jalan di RSUD Sleman dan RSUD Kota Yogyakarta
Kelompok Kelompok % Terapi yang diperoleh pasien Kontrol Konseling p Total (n=37) (n=38) Inhaler tunggal β 2 agonis (Ventolin atau Bricasma) 6 4 13,3 β 2 agonis + antikolinergik (Berotec) 2 0 2,7 β 2 agonis + KSI (Symbicort atau Spiriva) 6 8 14 1 macam Inhaler + terapi oral β 2 agonis (Ventolin atau Bricasma) + β 2 agonis Oral 2 1 4 + β 2 agonis Oral + glukokortikoid oral + Antikolinergik 6 2 10,7 + Metilxantin + glukokortikoid oral 2 1 4 β 2 agonis + + β 2 agonis Oral 1 4 6,7 + β 2 agonis Oral + glukokortikoid oral 1 2 4 antikolinergik + β 2 agonis Oral + Metilxantin 2 3 6,7 (Berotec) + β 2 agonis Oral +glukokortikoid oral + Metilxantin 0 2 2,7 0,253 β 2 agonis + KSI + β 2 agonis Oral 2 1 4 + β 2 agonis Oral + glukokortikoid oral 3 5 10,7 (Symbicort atau + β 2 agonis Oral + Metilxantin 2 2 5,4 Spiriva) + β 2 agonis Oral + glukokortikoid oral + antikolinergik 0 1 1,3 Antikolinergik + β 2 agonis Oral 1 0 1,3 inhalasi (Spiriva) + β 2 agonis Oral + glukokortikoid oral + Metilxantin 0 1 1,3 2 macam inhaler + terapi oral β 2 agonis + KSI + β 2 agonis Oral 0 1 1,3 (Symbicort atau Spiriva) + + β 2 agonis Oral +glukokortikoid oral 1 0 1,3 Antikolinergik inhalasi (Spiriva)
Keterangan :  KSI  : Kortikosteroid Inhalasi
Tabel III. Distribusi Tingkat Keparahan Asma Pasien Rawat Jalan di RSUD Sleman dan
RSUD Kota Yogyakarta Variabel Kategori Kelompok Kelompok n p Kontrol (n=37) Konseling (n=38) Tingkat Persisten sedang 28 (37,3%) 23 (30,7%) 51 (68%) 0,160 Keparahan Persisten berat 9 (12%) 15 (20%) 24 (32%) Asma
Terapi asma diterima pasien telah sesuai dengan  tingkat  keparahan  asma  masing-masing individu. Pasien asma persisten sedang mendapatkan  terapi  β 2 agonis  aksi  panjang  dan dosis  rendah  KSI,  serta  pada  kondisi  pasien
tertentu diberikan tambahan metilxantin (theofilin),  sedangkan  pasien  asma  persisten berat mendapatkan terapi β 2 agonis aksi panjang dan dosis sedang sampai tinggi KSI (Abramowicz dkk . , 2012). Disamping itu hasil uji
statistik  dengan  menggunakan  Kolmogorof- Smirnov menunjukkan bahwa terapi asma pada kedua kelompok tidak berbeda secara signifikan p  =  0,253  (p>0,05).  Terapi  asma  yang  diberikan kepada pasien telah sesuai dengan kondisi asma masing-masing pasien, sehingga perlu diketahui hasil  terapi  tersebut  dengan  evaluasi  kontrol asma. Penelitian ini menilai kontrol asma pasien menggunakan  kuesioner Asthma  Control  Test (ACT).  Efektifitas  kuesioner  ACT  dalam mendeteksi  perubahan  tingkat  kontrol  asma sebesar 78,1% (Sabri, 2009; Lai dkk , 2003).
Tingkat  keparahan  asma  dinilai  secara subjektif menggunakan klasifikasi asma berdasarkan  tingkat  keparahan  asma  (Priyanto, 2009).  Pasien  yang  termasuk  dalam  kategori inklusi adalah yang memiliki tingkat keparahan asma persisten sedang dan persisten  berat.  Dari keseluruhan  subjek  penelitian  terdapat  68% pasien (28 orang kelompok kontrol dan 23 orang kelompok  konseling)  termasuk  dalam  tingkat keparahan  asma  persisten  sedang  dan  32% pasien (9 orang  kelompok kontrol dan 15 orang kelompok  konseling)  dalam  tingkat  keparahan asma persisten berat.  Namun  demikian, perbedaan  tersebut  tidak  berbeda  secara signifikan (p > 0,05) (disajikan pada tabel III).
Penilaian  tingkat  kontrol  asma  sebelum dilakukan konseling didapatkan hasil prevalensi asma  tidak  terkontrol  pada  pasien  derajat  asma persisten  sedang  sebanyak  27,5%  (14  orang); terkontrol  sebagian  51%  (26  orang);  terkontrol sebanyak 11% (7 orang), sedangkan pada pasien derajat  asma  persisten  berat  tidak  terkontrol sebanyak  83,3%  (20  orang)  dan  terkontrol sebagian 16,7% (4 orang).
Hal  ini  menunjukkan  bahwa  pasien persisten asma sedang dan berat masih terdapat keadaan asma dengan kategori tidak terkontrol, dimungkinkan  pasien  menggunakan  inhaler yang  tidak  tepat.  Menurut  Lai  dkk . (2003)  pada penelitiannya,  menunjukkan  pasien  seringkali terlalu  rendah  menilai  derajat  asmanya  dari keadaan  sebenarnya  atau  menganggap  dirinya selalu  terkontrol  baik.  Begitu  pula  dengan  hasil penelitian  Halm  dkk.  (2006)  melaporkan  53% pasien  percaya  bahwa  mereka  mengalami  asma saat  gejala  muncul  saja  dan  walaupun  pasien tersebut  masuk  dalam  kategori  asma  persisten berat,  pasien  tetap  merasa  dirinya  terkontrol
baik. Oleh karena itu, penelitian tersebut diawali judul  dengan  ‚ no symptoms  no  asthma ‛  yang artinya,  bila  tidak  ada  gejala  asma  maka  pasien menganggap  tidak  menderita  asma,  sehingga tidak  perlu  mengkonsumsi  obat  asma  termasuk obat  pengontrol  asma  (Halm  dkk ., 2006). Dengan  demikian  perlu  diketahui  bagaimana hubungan  tingkat  kontrol  asma  dengan  tingkat keparahan  asma masing-masing pasien. Namun demikian,  setelah  dilakukan  konseling  terkait cara menggunakan inhaler, kontrol asma pasien persisten  sedang  dan  berat  pada  kelompok konseling menunjukkan peningkatan.
Penilaian  tingkat  kontrol  asma  sesudah konseling  didapatkan  hasil  prevalensi  asma tidak  terkontrol  pada  pasien  derajat  asma persisten  sedang  sebanyak  13,7%  (7  orang); terkontrol  sebagian  58,8%  (30  orang);  terkontrol sebanyak  27,5%  (14  orang),  sedangkan  pada pasien  derajat  asma  persisten  berat  tidak terkontrol  sebanyak  50%  (12  orang)  dan terkontrol sebagian 50% (12 orang).
Gambaran  tingkat  kontrol  asma  pasien rawat  jalan  di  RSUD  Sleman  dan  RSUD  kota Yogyakarta  digambarkan  pada  gambar  1, sedangkan  pada  tabel  4  tersaji  hasil  penelitian yang  menunjukkan  bahwa  perubahan  skor kontrol  asma  menggunakan  ACT  sebelum  dan sesudah  konseling  pada  kelompok  konseling lebih  besar  dibandingkan  kontrol.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  konseling  yang  diberikan apoteker dapat memberikan dampak positif bagi kontrol asma pasien pada kelompok konseling.
Perbandingan  secara  statistik  skor  ACT pada  kelompok  kontrol  dengan  kelompok konseling  dilakukan  dengan  uji  Mann  Whitney dan  Wilcoxon.  Hasil  uji  Mann  Whitney menunjukkan  pada  pasien  persisten  sedang sebelum konseling antara kelompok kontrol dan konseling  tidak  berbeda  secara  signifikan (p=0,752  [p>0,05]).  Namun  sesudah  konseling, terjadi perbedaan signifikan antara skor rata-rata kontrol  asma  pada  kelompok  kontrol  terhadap kelompok  konseling  (p=0,039  [p<0,05]).  Begitu pula  pada  pasien  persisten  berat  sebelum konseling,  kontrol  asma  kedua  kelompok  tidak berbeda  secara  signifikan  (p=0,580  [p>0,05]), namun  sesudah  konseling  terjadi  perbedaan secara signifikan (p=0,000 [p<0,05]). Maka, dapat disimpulkan bahwa terdapat perbedaan
bermakna  antara  skor  kontrol  asma  sesudah konseling pada kelompok kontrol dan kelompok konseling  baik  pada  pasien  asma  persisten sedang  dan  berat.  Rata-rata  delta  perubahan sebelum dan sesudah konseling antara kelompok  kontrol  dan  konseling  menunjukkan hasil berbeda secara signifikan baik pada pasien
persisten sedang (p= 0,004) dan pasien persisten berat  (p=0,000).  Hasil  analisis  menggunakan  uji Wilcoxon  diperoleh  nilai  signifikansi  pada kelompok  konseling  dan  kelompok  kontrol berturut-turut  adalah  0,000  (p<0,05)  dan  0,068 (p>0,05).

## Penilaian Tingkat Kontrol Asma
Gambar 1. Tingkat Kontrol Asma Seluruh Subjek Penelitian (skor ACT= Tidak Terkontrol < 15; Terkontrol Sebagian 15-19; Terkontrol >20)
Tabel IV. Perubahan Skor Kontrol Asma Rata-rata ACT antara Pretest dan Postest pada Tiap Kelompok
Perubahan Skor Kontrol Asma Rata-Rata Kelompok Rata-Rata ACT ∆Perubahan p Pretest Postest Persisten Sedang Kontrol 16,61 17,00 0,39 0,068** Konseling 17,04 18,52 1,48 0,000** 0,752* 0,039* 0,004* Persisten Berat Kontrol 11,00 11,44 0,44 0,157** Konseling 11,87 15,13 3,27 0,001** 0,580* 0,004* 0,000* Keterangan : * : uji Mann Whitney ** : uji Wilcoxon
20 15 10 5 0 8 6 14 6 5 12 Ju m la h Su bje k 20 15 10 5 0 5 2 17 13 6 8 tidak terkontrol
terkontrol sebagian terkontrol 20 15 10 5 0 tidak terkontrol terkontrol sebagian terkontrol
20 15 10 5 0 Ju m la h Su bje k 12 3 0 0 11 0  0 8 1 8 4
1 tidak terkontrol
terkontrol sebagian terkontrol kontrol Sebelum Konseling Pasien Persisten Sedang konseling tidak terkontrol terkontrol sebagian terkontrol
Sesudah Konseling Pasien Persisten
Sedang kontrol konseling Sesudah Konseling Pasien Persisten Berat kontrol
konseling Sebelum Konseling Pasien Persisten Berat
kontrol konseling
Perbandingan  secara  statistik  skor  ACT pada  kelompok  kontrol  dengan  kelompok konseling  dilakukan  dengan  uji  Mann  Whitney dan  Wilcoxon.  Hasil  uji  Mann  Whitney menunjukkan  pada  pasien  persisten  sedang sebelum konseling antara kelompok kontrol dan konseling  tidak  berbeda  secara  signifikan (p=0,752  [p>0,05]).  Namun  sesudah  konseling, terjadi perbedaan signifikan antara skor rata-rata kontrol  asma  pada  kelompok  kontrol  terhadap kelompok  konseling  (p=0,039  [p<0,05]).  Begitu pula  pada  pasien  persisten  berat  sebelum konseling,  kontrol  asma  kedua  kelompok  tidak berbeda  secara  signifikan  (p=0,580  [p>0,05]), namun  sesudah  konseling  terjadi  perbedaan secara signifikan (p=0,000 [p<0,05]). Maka, dapat disimpulkan bahwa terdapat perbedaan bermakna  antara  skor  kontrol  asma  sesudah konseling pada kelompok kontrol dan kelompok konseling  baik  pada  pasien  asma  persisten sedang  dan  berat.  Rata-rata  delta  perubahan sebelum dan sesudah konseling antara kelompok  kontrol  dan  konseling  menunjukkan hasil berbeda secara signifikan baik pada pasien persisten sedang (p= 0,004) dan pasien persisten berat  (p=0,000).  Hasil  analisis  menggunakan  uji Wilcoxon  diperoleh  nilai  signifikansi  pada kelompok  konseling  dan  kelompok  kontrol berturut-turut  adalah  0,000  (p<0,05)  dan  0,068 (p>0,05).
Pada  pasien  persisten  berat  hasil  uji Wilcoxon  diperoleh  nilai  signifikansi  pada kelompok  konseling  dan  kelompok  kontrol berturut-turut  adalah  0,001  (p<0,05)  dan  0,157 (p>0,05).  Oleh  karena  itu,  dapat  disimpulkan terdapat  perbedaan  tingkat  kontrol  asma  yang bermakna  secara  statistik  antara  sebelum  dan sesudah  konseling  pada  kelompok  konseling, sedangkan  pada  kelompok  kontrol  tidak  ada perbedaan secara signifikan.
Namun terlihat pada gambar 1, terdapat pasien  pada  kelompok  konseling  dengan  nilai kontrol  asma  yang  sama  sebelum  menerima konseling.  Menurut  Sabri  (2009)  dan  Kotwani (2012) dalam hasil penelitiannya menyimpulkan bahwa  perubahan  tingkat  kontrol  asma  pada pasien  yang  diberikan  konseling  setiap  dua minggu sekali akan terlihat meningkat skor ACT diminggu  keduabelas.    Oleh  karena  itu, sebaiknya konseling tidak diberikan 1 atau 2 kali
saja,  namun  secara  berkala  setiap  dua  minggu sekali.
Pada tabel IV, delta perubahan rata-rata ACT  pasien  persisten  sedang  antara  kelompok kontrol  dan  konseling  terjadi  perbedaan  4  kali lebih  tinggi  nilai  kontrol  asma  pada  kelompok konseling  dibandingkan  kelompok  kontrol, sedangkan  pada  pasien  persisten  berat  terjadi perbedaan  7  kali  lebih  tinggi  nilai  kontrol  asma pada kelompok konseling dibandingkan kelompok kontrol. Hal ini menunjukkan adanya pemberian  konseling  mampu  memberikan peningkatan nilai kontrol asma yang lebih besar dibandingkan  pasien  yang  tidak  diberikan konseling.
Subjek penelitian yang dilibatkan adalah pasien  yang  sebelumnya  telah  mendapatkan terapi inhalasi, sehingga pasien dapat membandingkan  hasil  yang  dirasakan  sebelum dan  sesudah  konseling. Pasien  dalam penelitian ini  menggunakan  bentuk  sediaan  inhaler  yang berbeda-beda  sehingga  cara  pengoperasiannya pun  berbeda.  Distribusi  pasien  mendapatkan inhaler MDI atau DPI dapat dilihat pada tabel V. Pasien  asma  yang  menggunakan  MDI  terdapat 39  orang  (52%),  34  orang  menggunakan  DPI  (9 orang menggunakan diskus;
23 orang menggunakan turbuhaler;
2
orang menggunakan  handyhaler),  dan  2  orang  yang menggunakan  kombinasi  keduanya.  Untuk mengetahui  tingkat  kepuasan  pasien  dalam menggunakan  alat  inhaler,  penelitian  ini melakukan  penilaian  menggunakan  kuesioner FSI-10 yang  telah dinyatakan  valid dan reliabel, sehingga  kuesioner  ini  layak  untuk  digunakan sebagai  bahan  uji  mengukur  tingkat  kepuasan penggunaan inhaler.
Berdasarkan  analisis  statistik  tidak terdapat  perbedaan  yang  signifikan  p  =  0,637 (p>0,05) pada pasien yang menggunakan bentuk sediaan inhaler yang berbeda-beda.
Hasil analisis Mann-Whitney menunjukkan  bahwa  tidak  terdapat  perbedaan yang  bermakna  secara  signifikan  (p  =  0,790 [p>0,05])  skor  sebelum  konseling  kepuasan inhalasi  rata-rata  FSI-10  antara  kelompok konseling dan kontrol. Namun, setelah diberikan  konseling  pada  kelompok  konseling diketahui  bahwa  terjadi  perbedaan  secara bermakna  [p=  0,000(p<0,05)]  antara  skor  rata-
rata  kepuasan  pasien  pada  kelompok  konseling dan kelompok kontrol. Rata-rata delta perubahan  sebelum  dan  sesudah  konseling antara kelompok kontrol dan konseling menunjukkan hasil berbeda secara signifikan [p= 0,000  (p<0,05)].  Dengan  uji  Wilcoxon,  diperoleh
nilai  signifikansi  [p=  0,000(p<0,05)]  dapat disimpulkan  terdapat  perbedaan  nilai  kepuasan yang  bermakna  secara  statistik  antara  sebelum dan  sesudah  satu  bulan  pada  kelompok konseling dan kelompok
kontrol.
Tabel V. Terapi Asma yang Digunakan pada Pasien Asma Rawat Jalan Kelompok Kontrol dan Konseling di
Poliklinik Penyakit Dalam RSUD Sleman dan RSUD Kota Yogyakarta Kelompok Kelompok Bentuk Sediaan Inhaler Kontrol Konseling n p (n= 37) (n= 38) MDI (Ventolin, Berotec) 22 17 39 Turbuhaler (Symbicort, Bricasma) 11 12 23 Handyhaler (Spiriva) 1 1 2 0,811 Diskus (Seretide) 2 7 9 MDI, Turbuhaler 1 0 1 MDI, Turbuhaler, Handyhaler 0 1 1
Tabel VI. Perubahan Skor Kepuasan Menggunakan Inhaler Rata-rata FSI-10
antara Pretest dan Postest pada Tiap Kelompok Perubahan Skor Kepuasan Rata-Rata Kelompok Rata-Rata FSI-10 ∆Perubahan p Pretest Postest Kontrol 34,22 35,19 0,97 0,000** Konseling 34,50 39,95 5,45 0,000** 0,790 * 0,000* 0,000* Keterangan : * : uji Mann Whitney
** : uji Wilcoxon
Tabel VII. Hubungan Kategori ACT dengan FSI-10
Kategori FSI-10 Kesimpulan Nilai p Nilai r Kategori ACT 0,059* 0,219 Terdapat korelasi tidak bermakna antara tingkat kontrol asma dan kepuasan menggunakan inhalasi, kekuatan korelasi lemah, arah korelasi positif
Keterangan : *: uji Spearman
Pada tabel VI, delta perubahan rata-rata FSI-10  pasien  antara  kelompok  kontrol  dan konseling  terjadi  perbedaan  5  kali  lebih  tinggi nilai  kontrol  asma  pada  kelompok  konseling dibandingkan  kelompok  kontrol.  Hal  ini menunjukkan  adanya  pemberian  konseling mampu  memberikan  peningkatan  nilai  kontrol asma  yang  lebih  besar  dibandingkan  pasien yang tidak diberikan konseling.
Meskipun semua bentuk sediaan inhaler yang  diuji  tampaknya  cukup  diterima  dengan baik  (karena  nilai  rata-rata  mendekati  kategori puas, namun terdapat perbedaan yang signifikan  antara  kedua  kelompok  tersebut  [p= 0,000(p<0,05)].  Hal  ini  disebabkan  pemberian konseling  memberikan  pengaruh  pada  tingkat kepuasan  pasien.  Dengan  adanya  konseling, pasien  dapat  mengoreksi  penggunaan  inhaler yang selama ini digunakan, sehingga penggunaan  yang  benar  dapat  meningkatkan rasa  kepuasan  pasien  dalam  menggunakan inhaler.
Penggunaan  inhaler  secara  tepat  akan menghasilkan  tingkat  kepuasan  pasien  yang semakin  tinggi,  sehingga  akan  meningkatkan tingkat  kontrol  asma  pasien  tersebut.  Oleh karena itu, perlu diketahui bagaimana
hubungan  antara  tingkat  kontrol  asma  dengan kepuasan  terapi  inhalasi.  Hasil  uji  Spearman menunjukkan  nilai  signifikansi  0,059  (p>0,05) yang  menunjukkan  bahwa  korelasi  antara tingkat  kontrol  asma  dengan  kepuasan  terapi tidak  bermakna  secara  statistik.  Nilai  korelasi spearman  sebesar  0,219  menunjukkan  bahwa arah  korelasi  positif  dengan  kekuatan  korelasi yang  lemah,  sehingga  disimpulkan  bahwa hubungan antara tingkat kontrol asma terhadap tingkat  kepuasan  terapi  inhalasi  membentuk korelasi  yang  lemah,  tidak  signifikan  tetapi searah.  Tabel  VII  menunjukkan  hubungan kategori ACT dengan FSI-10.

## KESIMPULAN
Konseling Apoteker mempunyai pengaruh  yang  bermakna  terhadap  tingkat kontrol  asma  pasien  persisten  sedang  (p=0,000) dan  persisten  berat  (p=0,001)  serta  berpengaruh pula pada tingkat kepuasan pasien menggunakan  inhalasi  (p=0,000)  di  poliklinik penyakit  dalam  rawat  jalan.  Tingkat  kontrol asma  mempunyai  hubungan  yang  lemah  dan tidak  bermakna  secara  statistik  namun  searah ( p =0,059;  r=0,219)  terhadap  tingkat  kepuasan pasien menggunakan inhaler.

## DAFTAR PUSTAKA
Abramowicz,  M.,  Zuccotti  G.,  Marie,  J.,  Daron,
S., Zanone E.C., Shah, B., dkk. , 2012, Drugs for  Asthma, Treatment  Guidelines  from  The Medical Letter , New York, 10 (114): 11-17. Aliya  Rahma,  2013,  Pengaruh  Pemberian Konseling  Apoteker  Terhadap  Hasil Terapi  Pasien  Asma  Anak  di  Balai Pengobatan  Penyakit  Paru-paru  (BP4) Yogyakarta, Tesis ,  Universitas  Gadjah Mada, Yogyakarta.
Bateman, E.D., Boulet, L.P, Cruz, A., FitzGerald, M.,  Haahtela,  M.,  Levy,  M.,  dkk., 2011, Global  Strategy  for  Asthma  Management and  Prevention  Update 2011, Global Initiative  for  Asthma ,  South  Africa.  pp  2-9, 21-22, 30-37.
Chandira,  M.,  Bhowmik,  D.,  Chiranjib,  Jayakar, B.,  Kumar  K.P.,  2009,  Role  of  Community Pharmacist in Counselling Asthma Patient, Journal  of Pharmaceutical  Science and  Technology ,  college  of  Pharmacy
Vinayaka mission  University,  Tamilnadu,
India, 1 (1): 10-11.
Halm,  EA.,  Mora,  P.,  Leventhal,  H.,  2006,  No Symptoms No Asthma The Acute Episodic Disease  Belief  Is  Associated  With  Poor Self-Management Among Inner-City
Adults  With  Persistent  Asthma, Chest Journal, Division  of  General  Internal Medicine, New York, USA. pp 574-579.
Kotwani,  A.,  Chhabra,  S.K.,  2012,  Effect  of Patient  education  and  standart  treatment guidelines  on  asthma  control  :  an intervention  trial, WHO  South-Asia  Journal od Public Health 2012. 1 (1): 42-51.
Lai  Ck,  De  Guia  TS,  Kim  YY,  Kua  SH, Mukhopadhyay  A,  Soaiano  AB,  dkk., 2003,  Asthma  control  in  the  Asia-Pacific region: the Asthma Insights and Reality in Asia-Pacific Study, J Allergy Clin Immunol . 111 :263-268.  cit.  Sabri,  Y.,  2009, Efektivitas Penggunaan  Asthma  Control  Test  (ACT) ,
diakses pada 26 September 2012, <www.parupadang.com>. National  Asthma  Council  Australia  (NACA), 2008, Inhaler technique in adults with asthma or  COPD ,  National  Asthma  Council Australia  Ltd., Melbourne  Vic.,  Australia, pp 1-9. Nguyen, VN., Chavannes, N., Le, LTT., Price, D., 2012,  The  Asthma  Control  Test  (ACT)  as an  alternative  tool  to  Global  Initiative  for Asthma  (GINA)  guideline  criteria  for assessing  asthma  control  in  Vietnamese outpatients,
Research  Paper:  Primary  Care  Respiration  Journal , University  of Medicine  and  Pharmacy, Vietnam, 21 (1): 85-89. Sabri,  Y.,  2009, Efektivitas  Penggunaan  Asthma Control Test (ACT) oleh Pasien secara mandiri dalam  mendeteksi  perubahan  tingkat  kontrol asmanya , diakses pada 26 September 2012, <www.parupadang.com>. Tordera,  MP.,  Viejo,  JL,  Sanchos,  J.,  Badia  X., Cobos,  N.,  Picado,  C.,  dkk . ,  2008,
Assessment  of  Patient  Satisfaction  and
Preferences  With  Inhaler  in  Ashtma  With the FSI-10 Questionnaire , Arch
Bronconeumol ,  The  Health  Research  Fund of  the  Spanish  Ministry  of  Health,  Spain, 44(7); 345-352.