## HUBUNGAN DUKUNGAN KELUARGA DENGAN KEPATUHAN MELAKUKAN LATIHAN FISIK DAN TERAPI INSULIN PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 1

## DI POLIKLINIK PENYAKIT DALAM RSUD DR. ABDOER RAHEM SITUBONDO
Annisaa Zahra Firdausi*, Sriyono**, Candra Panji Asmoro** *Mahasiswa Program Studi  Pendidikan Ners, Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga **Staf Pengajar Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga Email: nisaa17091991@gmail.com

## ABSTRAK
Diabetes mellitus (DM) merupakan salah satu penyakit kronis yang ditandai dengan peningkatan kadar glukosa  di  dalam  darah.  Ketidakpatuhan  terhadap  pengobatan  diabetes  akan  menambah  resiko terjadinya komplikasi. Dukungan keluarga adalah hal terpenting untuk menentukan tingkat kepatuhan upaya pengobatannya. Tujuan penelitian ini adalah mengetahui hubungan dukungan keluarga dengan kepatuhan latihan fisik dan terapi insulin pada pasien DM tipe 1. Penelitian ini menggunakan desain cross  sectional .  Populasi  penelitian  ini  adalah  semua  pasien  DM  tipe  1  yang  pernah  melakukan pemeriksaan  ke  Poli  Penyakit  Dalam.  Sampel  penelitian  sebesar  58  responden  dengan  teknik purposive  sampling .  Variabel  independen  penelitian  ini  adalah  dukungan  keluarga,  dan  variabel dependen  adalah  kepatuhan  latihan  fisik  dan  kepatuhan  terapi  insulin.  Pengumpulan  data menggunakan kuesioner dan dianalisi dengan Spearman’s Rho dengan α≤0,05. Penelitian menjukkan bahwa 32,76% pasien DM tipe 1 memiliki dukungan keluarga baik, 63,8% pasien memiliki dukungan keluarga sedang, dan 3,44% pasien memiliki dukungan keluarga kurang. Peneliti menemukan bahwa 56,9% pasien memiliki kepatuhan latihan fisik dan 81,1% pasien patuh terhadap terapi insulin (34,5% untuk kategori kepatuhan tinggi dan 46,6% untuk kategori kepatuhan sedang). Kepatuhan terapi pada pasien  DM  tipe  1  berhubungan  signifikan  dengan  dukungan  keluarga  (ρ=0,000;  r=0,553  untuk kepatuhan latihan fisik dan ρ=0,000; r=0,509 untuk kepatuhan terapi insulin). Kesimpulan penelitian ini adalah kepatuhan latihan fisik dan terapi insulin berhubungan dengan dukungan keluarga. Peneliti selanjutnya perlu untuk meneliti hubungan variabel tersebut dengan masing-masing dimensi dukungan keluarga, sehingga dapat menentukan dimensi dukungan keluarga yang paling berpengaruh.
Kata kunci : dukungan keluarga, kepatuhan latihan fisik, dan kepatuhan terapi insulin.

## ABSTRACT
Introduction :  Diabetes  mellitus  (DM)  is  one  of  the  chronic  disease  characterized  by  elevation  of blood  glucose  concentration.  Non-adherence  to  diabetes  treatment  increases  the  risk  of  disease complication. Family support is an important thing to determine adherence scale in diabetes treatment effort. The aim of this study was to identify correlating of family support with physical activity and insulin therapy adherence in patient with type 1 DM. Methods : A cross sectional design was used in this  study.  The  population  of  this  study  was  all  of  patient  with  type  1  diabetes  mellitus  that  ever examination  to  the  internal  diseases  polyclinic.  Total  sample  was  58  respondents,  taken  with purposive  sampling  technique.  The  independent  variable  was  family  support,  and  the  dependent variables were physical activity adherence and insulin therapy adherence. Data were collecting used questionnaire and analyzed using Spearman’s Rho with  α≤0.05. Result : Result showed that 32,76% patient with type 1 DM had good family support, 63,8% had good enough family support, and 3,44% had  less  family  support.  Researcher  found  that  56,9%  patient  had  physical  activity  adherence  and 81,1% patient had insulin therapy adherence (34,5% for good adherence and 46,6% for good enough adherence).  Therapy  adherence  in  patient  with  type  1  DM  had  significant  correlation  with  family support  (ρ=0.000,  r=0.553  for  physical  activity  and  ρ=0.000,  r=0.509  for  insulin  therapy).
Conclusion : It can be concluded that family support has correlation with physical activity and insulin therapy  adherence.  Further  studies  need  to  identify  the  correlation  of  that  variables  to  each  family support dimension to determine the most influence of family support dimension.
Keywords: family support, physical activity adherence, and insulin therapy adherence

## PENDAHULUAN
Diabetes  mellitus  (DM)  merupakan suatu  kelompok  penyakit  metabolik  dengan karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan  sekresi  insulin,  kerja  insulin,  atau kedua-duanya ( American Diabetes Association 2010).  Penyakit  ini  akan  tidak  terkendali apabila  dibiarkan  dan  dapat  menimbulkan komplikasi lain yang membahayakan kesehatan (Depkes RI 2008). Diabetes mellitus merupakan  penyakit  kronik  yang  tidak  dapat disembuhkan,  namun  pasien  masih  tetap memiliki  harapan  untuk  memiliki  tingkat kesehatan  yang  lebih  baik  yaitu  dengan melaksanakan lima komponen penatalaksanaan terapi diabetes  yaitu: pengelolaan diet, latihan fisik,  pemantauan  gula  darah,  terapi  dan pendidikan  kesehatan.  Ketidakpatuhan  pasien DM  dalam  menjalani  terapi  merupakan  salah satu  faktor  penyebab  ketidakberhasilan  dalam penanganan  diabetes  (Haris  2007).  Hasil penelitian  Anggina et  al (2010)  juga menunjukkan bahwa faktor yang berhubungan erat dengan kepatuhan terapi adalah dukungan keluarga karena dukungan keluarga merupakan salah satu dari faktor yang memiliki kontribusi yang cukup berarti dan sebagai faktor penguat yang mempengaruhi kepatuhan pasien diabetes mellitus.
Sebesar 69% orang dengan DM masih tidak  patuh  dalam  melakukan  aktivitas  fisik yang cukup meskipun aktivitas fisik memberikan  dampak  yang  menguntungkan. Penelitian  tentang  kepatuhan  terapi  berbasis insulin  yang  dilakukan  oleh  Mulyani et  al (2012)  menunjukkan  bahwa  responden  yang patuh terhadap  terapi  hanya  41,3%  sedangkan yang lain 58,7% dianggap tidak patuh terhadap terapi.  Responden  dengan  kontrol  glikemik baik hanya 41,3 % sedangkan yang lain 58,7 % dianggap  glikemiknya  belum  terkontrol dengan  baik.  Hasil  studi  pendahuluan  yang dilakukan  oleh  peneliti  pada  10  pasien  yang berkunjung  ke  Poliklinik  Penyakit  Dalam RSUD  Dr.  Abdoer  Rahem  Situbondo  pada tanggal  14  April  2014,  ditemukan  bahwa  7 pasien (70%) masih memiliki gula darah acak yang  tinggi.  Hasil  ini  menunjukkan  bahwa pasien yang patuh terhadap regimen
pengobatan  hanya  30%,  sedangkan  yang  lain dianggap  tidak  patuh  terhadap  regimen pengobatan.  Hanya  20%  pasien  yang melakukan  olahraga/aktivitas  fisik,  sedangkan sebesar  80%  pasien  masih  tidak  melakukan olahraga  secara  rutin.  Gula  darah  acak  pasien kurang  terkontrol  dengan  baik  karena kurangnya melakukan latihan fisik, manajemen pengobatan yang kurang baik, serta pengetahuan tentang diet yang rendah.
Ada beberapa hambatan yang dinyatakan oleh pasien DM yang menyebabkan  pasien  cenderung  menolak terapi  insulin.  Hambatan  yang  dialami  antara lain  rasa  takut  terjadi  hipoglikemi  setelah pemberian  insulin.  Hal  itu  merupakan  alasan terbesar  yang  dikemukakan  oleh  pasien  yang menolak  insulin.  Angka  kejadian  hipoglikemi karena  pemberian  terapi  insulin  bervariasi, mulai  dari  6-64%  dan  hal  itu  terjadi  karena karena  pemberian  insulin  dengan  dosis  waktu serta pemberiannya yang tidak tepat (Lau et al. 2012).  Penambahan  berat  badan  juga  sering terjadi  pada  pasien  setelah  pemberian  insulin. Hal ini terjadi pada minggu pertama atau bulan pertama  setelah  pemberian  insulin  dan  bisa mencapai 0,3-6,4 kg (Lau et al. 2012). Pasien merasa  pemberian  terapi  insulin  menyulitkan pasien  karena  ada  rasa  kurang  percaya  diri untuk  memberikan  insulin  secara  mandiri. Rasa  kurang  percaya  diri  timbul  karena kurangnya informasi dan ketidaktahuan pasien sehingga  menjadi  hambatan  bagi  pasien (Funnel  2006).  Terapi  insulin  juga  membuat ketidaknyamanan bagi pasien kerena pemberiannya  harus  memakai  jarum  suntik (AADE 2011). Mengingat diabetes merupakan penyakit kronis yang dapat hilang timbul atau dapat  kambuh  kapan  saja  jika  pasien  tidak mengikuti program yang telah ditetapkan oleh petugas kesehatan.
Teori  Adaptasi  Roy  menjelaskan bahwa  manusia  sebagai  suatu  sistem  yang dapat  menyesuaikan  diri.  Adaptasi  tersebut memungkinkan  manusia  berespon  terhadap stimulus  yang  lain.  Proses  adaptasi  tersebut termasuk  fungsi  holistik  untuk  mempengaruhi kesehatan  secara  positif  dan  hal  itu  dapat meningkatkan  integritas.  Proses  adaptasi termasuk  semua  interaksi  manusia  dan
lingkungan  dan  dua  bagian  proses.  Bagian pertama  dari  proses  ini  dimulai  dengan perubahan  dalam  lingkungan  internal  dan eksternal  yang  membutuhkan  sebuah  respon. Salah  satu  lingkungan  eksternal  yang dibutuhkan  adalah  lingkungan  keluarga  itu sendiri.  Pendekatan  secara  individu  dalam penanggulangan  DM  lebih  diarahkan  pada pendekatan terhadapa keluarga karena keluarga  merupakan  penyedia  pelayanan kesehatan utama bagi individu yang menderita penyakit  kronis  seperti  DM  (Hasbi  2012). Keluarga  diberikan  pendidikan  kesehatan kesehatan bertujuan untuk peningkatan pemahaman akan tugas keluarga dalam bidang kesehatan  meliputi  mengenal  permasalahan penyakit  DM,  mengambil  keputusan  untuk tindakan  kesehatan  yang  harus  dilakukan terhadap  anggota  keluarga  yang  menderita DM,  merawat  dan  memodifikasi  lingkungan keluarga  untuk  menjamin  kesehatan  untuk penanganan  anggota  keluarga  dengan  DM (Hasbi 2012).

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  ini  menggunakan  desain deskriptif  analitik  dengan  pendekatan cross sectional .  Pendekatan cross  sectional ini dilakukan untuk mengembangkan dan menjelaskan  hubungan  dukungan  keluarga dengan  kepatuhan  melakukan  terapi  insulin dan latihan fisik pada pasien diabetes. Populasi dalam  penelitian  ini  adalah  pasien  diabetes mellitus  yang  sedang  menjalani  terapi  insulin dengan  rawat  jalan  di  Poliklinik  Penyakit Dalam  RSUD  Dr.  Abdoer  Rahem  Situbondo selama  trimester  pertama  yaitu  68  orang. Pengambilan  sampel  dilakukan  dengan  cara nonprobality sampling
dengan teknik
purposive  sampling dan  diperoleh  58 responden. Variabel independen dalam penelitian  ini  adalah  dukungan  keluarga sedangkan  variabel  dependen  yaitu  kepatuhan latihan  fisik  dan  terapi  insulin  pada  pasien diabetes  mellitus  tipe  1  berdasarkan  teori Adaptasi  Roy.  Instrument  yang  digunakan berasal  dari  kuesioner  Yusra  (2011)  yang mengadopsi  dari Hensarling  Diabetes  Family Support  Scale (HDFSS)    serta  dikembangkan oleh  Hensarling  (2009)  tentang  dukungan keluarga,  kuesioner  Hasbi  (2012)  tentang kepatuhan  kepatuhan  melakukan  latihan  fisik, serta  kuesioner  Puspitasari  (2012)  yang mengadopsi  kuesioner  MMAS  ( Morisky
Medication Adherence Scale ) tentang kepatuhan terapi insulin.

## HASIL
Penyakit  DM  merupakan  penyakit dengan  angka  kejadian  yang  masih  tinggi  di Poliklinik  Penyakit  Dalam  RSUD  Dr.  Abdoer Rahem  Situbondo.  Pelayanan  perawat  pada pasien  di  Poliklinik  tersebut  dapat  dikatakan cukup  baik,  akan  tetapi  pada  pasien  dengan penyakit  kronik  khususnya  pasien  DM, dukungan dan motivasi perawat sebagai tenaga kesehatan  masih  kurang.  Perawat  hanya mengingatkan  pasien  yang  merupakan  pasien lama  dan  perawat  mengenal  pasien  tersebut, sedangkan  untuk  pasien  baru,  perawat  jarang memberikan  dukungan  dan  motivasi  untuk mematuhi regimen pengobatannya.
Karakteristik pasien berdasarkan tingkat usia pasien, sebagian besar merupakan pasien yang berusia 50-64 tahun, yaitu sebesar 72,41%  atau  sebanyak  42  pasien.  Sedangkan karakteristik  pasien berdasarkan jenis  kelamin dari  58  pasien,  sebagian  besar  pasien  adalah perempuan,  yaitu  sebesar  51,27%  atau sebanyak  30  responden.  Ditinjau  berdasarkan tingkat  pendidikan,  hampir  sebagian  memiliki tingkat pendidikan SMA, yaitu sebesar 39,65% atau sebanyak 23 pesien, sedangkan berdasarkan  pekerjaan,  sebagian  besar  bekerja sebagai ibu rumah tangga, yaitu sebesar 34,5% atau  sebanyak  20  pasien.  Hasil  penelitian menunjukkan  sebagian  besar  responden memiliki  riwayat  DM  tipe  1  selama  5-10 tahun,  yaitu  sebesar  63,8%  atau  sebanyak  37 responden, serta hampir sebagian pasien, yaitu sebesar  39,66%  atau  sebanyak  23  pasien memiliki  keluarga  terdekat  yaitu  dengan istrinya.
Tabel 1 Hubungan dukungan keluarga dengan kepatuhan  melakukan  latihan  fisik pada  pasien  DM  tipe  1  di  Poliklinik Penyakit  Dalam  RSUD  Dr.  Abdoer Rahem Situbondo, Juni 2014
Dukungan Keluarga Kepatuhan melakukan latihan fisik Total Patuh Tidak patuh N % n % n % Baik 18 31,04 1 1,72 19  32,76 Sedang 15 25,86  22 37,94 37 63,8 Kurang 0 0 2 3,44 2 3,44 Total 33 56,9 25 43,1 58 100 Spearman’s Rank r=0,553 ρ=0,000
Berdasarkan  tabel  1  dari  hasil  uji Spearman Rho menunjukkan terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  dukungan keluarga dengan kepatuhan melakukan latihan fisik  pada  pasien  DM  tipe  1  di  Poliklinik Penyakit  Dalam  RSUD  Dr.  Abdoer  Rahem Situbondo,  ditunjukkan  dengan  korelasi koefisien  signifikan  ρ=0,000  (ρ<0,05)  dengan tingkat  hubungan  0,553  yang  artinya  semakin tinggi  atau  baik  dukungan  keluarga  maka semakin  patuh  untuk  melakukan  latihan  fisik pada pasien DM tipe 1. Sebagian besar pasien memiliki  dukungan  keluarga  baik,  yaitu sebesar 31,04%, namun terlihat sebesar 1,72% pasien  yang  tidak  patuh  dalam  melakukan latihan  fisik  meskipun  dukungan  keluarga baik.
Tabel 2 Hubungan dukungan keluarga dengan kepatuhan  terapi  insulin  pada  pasien DM  tipe  1  di  Poliklinik  Penyakit Dalam  RSUD  Dr.  Abdoer  Rahem Situbondo, Juni 2014
Dukungan keluarga Kepatuhan terapi insulin Total Tinggi Sedang Rendah
n % n % n % n %
Baik 12 20,7 7 12,1 0 0 19 32,8 Sedang 8 13,8 20 34,5 9 15,5 37 63,8 Kurang 0 0 0 0 2 3,4 2 3,4 Total 20 34,5 27 46,6 11 18,9 58 100 Spearman’s Rank r=0,509 ρ=0,000
Berdasarkan  tabel  2  dari  hasil  uji Spearman’s  Rho menunjukkan  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  dukungan keluarga dengan kepatuhan terapi insulin pada pasien DM tipe 1 di Poliklinik Penyakit Dalam RSUD  Dr.  Abdoer  Rahem  Situbondo. Hubungan  ini  ditunjukkan  dengan  korelasi koefisien  signifikan  ρ=0,000  (ρ<0,05)  dengan tingkat  hubungan  0,509  yang  artinya  semakin tinggi  atau  baik  dukungan  keluarga  maka semakin patuh untuk terapi insulin pada pasien DM tipe 1. Terlihat juga sebesar 15,5% pasien yang  memiliki  dukungan  keluarga  sedang, tetapi  memiliki  kepatuhan  terapi  insulin  yang rendah.

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara dukungan keluarga dengan kepatuhan melakukan latihan fisik pada pasien DM tipe 1 di  Poliklinik  Penyakit  Dalam  RSUD  Dr. Abdoer  Rahem  Situbondo  dengan  tingkat hubungan  yang  sedang.  Hubungan  ini
ditunjukkan  dengan  nilai  signifikansi  ρ=0,000 dan  tingkat  korelasi  0,553.  Berdasarkan  tabel 5.7  pasien  yang  memiliki  kepatuhan  dalam melakukan  latihan  fisik  yaitu  sebanyak  33 pasien,  18  pasien  diantaranya  memiliki dukungan keluarga baik dan 15 pasien lainnya memiliki dukungan keluarga sedang. Sebanyak 25  pasien  yang  tersisa  dinilai  tidak  patuh terhadap  latihan  fisik,  dua  pasien  diantaranya memiliki  dukungan  keluarga  kurang  baik,  22 pasien  memiliki  dukungan  keluarga  sedang, serta  satu  pasien  lainnya  memiliki  dukungan keluarga baik.
Semakin baik dan kuat dukungan yang diberikan keluarga, maka seseorang khususnya dengan  DM  tipe  1  akan  semakin  patuh  dalam melakukan  latihan  fisik.  Sesuai  dengan  teori Hensarling  (2009)  yang  menyatakan  bahwa dukungan  keluarga  merupakan  indikator  yang paling  kuat  memberikan  dampak  positif terhadap perawatan diri pasien DM. Dukungan keluarga  yang  di  maksud  adalah  dukungan keluarga  yang  berasal  dari  orang  tua  ke  anak, anak  ke  orang  tua,  saudara  ke  saudara,  antar pasangan,  serta  cucu  ke  kakek/nenek. Dukungan keluarga bagi pasien DM dibuktikan  dengan  kepatuhan  keluarga  dalam mengikuti  regimen  pengobatan,  salah  satunya olahraga. Friedman (2010) berpendapat bahwa salah satu fungsi afektif keluarga adalah saling asuh,  artinya  keluarga  berfungsi  sebagai tempat  singgah  kehangatan  dan  dukungan. Teori-teori tersebut mendukung hasil penelitian  yang  dilakukan  peneliti  bahwa keluarga  yang  berperan  sebagai caregivers ternyata  mampu  memberikan  dukungan kepada  anggota  keluarga  dengan  penyakit kronis.
Data  hasil  penelitian  menunjukkan terdapat  33  pasien  yang  memiliki  kepatuhan terhadap  latihan  fisik.  Berdasarkan  jawaban pasien  DM  tipe  1,  dukungan  keluarga  yang diberikan  cukup  baik,  sehingga  pasien  patuh dalam melakukan latihan fisik. Pasien tersebut menjelaskan  bahwa  kepatuhan  yang  dimiliki berasal dari keluarga yang selalu mengingatkan dan mendampingi saat melakukan  latihan  fisik,  selain  itu  bantuan keluarga menyediakan fasilitas untuk melakukan  latihan  fisik  tersebut  membuat pasien lebih bersemangat dan rutin menjalankannya.
Terdapat  dua  pasien  DM  tipe  1  yang memiliki  kepatuhan  kurang  terhadap  latihan fisik  yang  disebabkan  oleh  kurangnya dukungan keluarga. Berdasarkan data penelitian,  dua  pasien  tersebut  berusia  51-64
tahun.  Beberapa  laporan  hasil  penelitian  telah menunjukkan  pengaruh  usia  terhadap  perilaku olahraga, salah satunya yaitu penelitian Barnes (2000) menyimpulkan bahwa peningkatan usia adalah  salah  satu  faktor  menurunnya  aktivitas olahraga.  Faktor  yang  paling  berpengaruh terhadap  penurunan  aktivitas  olahraga  pada pasein  DM  tipe  1  adalah  penurunan  status kesehatan,  rendahnya  persepsi  atau  keyakinan terhadap  pentingnya  olahraga  bagi  kesehatan, dan  kekawatiran  terhadap  adanya  rasa  nyeri. Salah  satu  pasien  tersebut  mengaku  bahwa telah menderita DM tipe 1 selama 5-10 tahun, sehingga  belum  tampak  adanya  komplikasi jangka panjang dan hal itu yang menyebabkan ketidakpatuhan  pada  pasien  untuk  melakukan latihan  fisik,  selain  itu  pasien  ini  memiliki tingkat  pendidikan  yang  rendah,  yaitu  SD. Tingkat  pendidikan  merupakan  salah  satu  hal yang  berpengaruh  terhadap  tingkat  kepatuhan pasien,  yaitu  dalam  hal  pemahaman  informasi dan  instruksi  yang  didapatkan.  Pasien  lainnya yaitu  pasien  perempuan  dengan  tingkat pendidikan perguruan tinggi. Beberapa penelitian menyatakan bahwa perempuan lebih cenderung tidak mematuhi latihan fisik, selain itu  ada  beberapa  hambatan  yang  dialami  oleh pasien  perempuan,  antara  lain  kurangnya pemahaman tentang manfaat latihan fisik bagi kesehatan  serta  rendahnya  dukungan  dari keluarga  bagi  perempuan  untuk  melakukan latihan fisik.
Kedua  pasien  tersebut  menjelaskan bahwa  selama  ini  keluarga  yang  merawat kurang  memberikan  perhatian  terhadap keperluan  mereka  sehari-hari  karena  sibuk pada  kepentingan  masing-masing.  Keluarga jarang  bahkan  tidak  pernah  mengingatkan pasien  untuk  melakukan  latihan  fisik  yang seharusnya  menjadi  salah  satu  terapi pengobatan diabetes. Dukungan keluarga yang tidak  berfungsi  secara  penuh  seperti  inilah yang  sering  menyebabkan  ketidakpatuhan dalam menjalankan latihan fisik pada penderita penyakit  kronis.  Penjelasan  di  atas  didukung oleh  model  yang  diterapkan  oleh  Kaakinen et al (2010)  yang  menyatakan  bahwa  perawatan penyakit  kronis  pada  keluarga  memandang bahwa kondisi kronis merupakan suatu kondisi yang membutuhkan dukungan untuk mencapai manajemen diri pasien dengan baik. Friedman (1998)  menyatakan  bahwa  disfungsi  keluarga dapat  pula  menjadi  salah  satu  penyebab terjadinya  gangguan  pada  anggota  keluarga lain.
Berdasarkan  uraian  di  atas,  peneliti berpendapat bahwa dukungan keluarga
berkaitan  erat  dengan  kepatuhan  pasien  DM tipe  1  dalam  melakukan  latihan  fisik.  Pasien yang  mendapatkan  dukungan  keluarga  baik akan lebih cenderung patuh dalam menjalankan  latihan  fisik,  sebaliknya  pasien DM  tipe  1  yang  kurang  mendapatkan dukungan  dari  keluarga  akan  tidak  mematuhi regimen  pengobatannya,  salah  satunya  latihan fisik.  Dukungan  berupa  fasilitas  berpengaruh terhadap kepatuhan pasien, seperti ketersediaan sarana prasarana untuk melakukan  latihan  fisik.  Penjelasan  di  atas didukung oleh hasil penelitian yang dilakukan Pereira et  al (2008)  yang  menunjukkan hubungan  antara  dukungan  keluarga  dengan kepatuhan  mengikuti  terapi  pada  anak penderita DM di Portugal. Teori Niven (2002) menjelaskan  bahwa  salah  satu  faktor ketidakpatuhan adalah durasi pasien DM tipe 1 harus mematuhi program latihan fisik tersebut. Pasien  yang  tidak  patuh  terhadap  latihan  fisik memang    cenderung  memiliki  durasi  lebih lama  menderita  DM  tipe  1  dibandingkan dengan  pasien  yang  patuh  terhadap  latihan fisik. Sebagai keluarga yang memiliki anggota keluarga  dengan  DM  tipe  1,  dapat  membantu meningkatkan  kepatuhan  dalam  melakukan latihan  fisik.  Salah  satu  cara  yang  dapat dilakukan  adalah  dengan  cara  melakukan latihan fisik bersama dengan pasien, selain itu dapat  juga  menyediakan  alat-alat  latihan  fisik sederhana sehingga pasien lebih tertarik dalam melakukan  latihan  fisik,  serta  memberi penghargaan  ketika  pasien  memenuhi  target latihan fisik dalam waktu yang ditentukan.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara dukungan keluarga dengan kepatuhan melakukan latihan fisik pada pasien DM tipe 1 di  Poliklinik  Penyakit  Dalam  RSUD  Dr. Abdoer  Rahem  Situbondo  dengan  tingkat hubungan  yang  sedang.  Hubungan  ini ditunjukkan  dengan  nilai  signifikansi  ρ=0,000 dan  tingkat  korelasi  0,509.  Berdasarkan  tabel 5.8  terdapat  tiga  kriteria  kepatuhan  terhadap terapi  insulin,  yaitu  kepatuhan  tinggi,  sedang, dan  rendah.  Terlihat  sebanyak  20  pasien memliki  kepatuhan  tinggi  dalam  menjalankan terapi insulin, 12 pasien diantaranya mendapatkan  dukungan  keluarga  yang  baik dan  8  pasien  lainnya  mendapatkan  dukungan keluarga sedang. Tabel 5.8 juga menunjukkan terdapat  27  pasien  memiliki  kepatuhan  yang sedang  terhadap  terapi  insulin,  7  pasien diantaranya  mendapatkan  dukungan  keluarga yang baik dan 20 pasien lainnya mendapatkan dukungan  keluarga  sedang.  Namun,  masih
terlihat  sebanyak  11  pasien  memiliki kepatuhan terapi insulin yang rendah, 9 pasien di antaranya memiliki dukungan keluarga yang sedang  dan  dua  pasien  lainnya  memiliki dukungan keluarga yang kurang.
Hasil  di  atas  menunjukkan  bahwa semakin  baik  dukungan  keluarga,  maka semakin  tinggi  pula  kepatuhan  seseorang khususnya  pasien  DM  tipe  1  dalam menjalankan  terapi  insulin.  Hasil  tersebut sesuai  dengan  teori  Niven  (2000)  yang menyatakan  bahwa  dukungan  keluarga  dan teman dapat membantu mengurangi kecemasan  yang  disebabkan  oleh  penyakit tertentu,  dukungan  tersebut  dapat  mengurangi bahkan  menghilangkan  ketidakpatuhan  dan seringkali  dapat  menjadi  motivasi  untuk mencapai  kepatuhan.  Dukungan  keluaraga tersebut sangat memungkinkan untuk meningkatkan  kepatuhan  pasien  DM  tipe  1 dalam  menjalankan  terapi  insulin  jika dukungan keluarga yang diberikan optimal.
Hasil  penelitian  ini  menjelaskan bahwa  terdapat  47  pasien  yang  memiliki kepatuhan  terhadap  terapi  insulin,  27 diantaranya  pasien  dengan  kepatuhan  tinggi dan  20  pasien  lainnya  memiliki  kepatuhan sedang. Berdasarkan data penelitian, kepatuhan  pasien  dalam  menjalankan  terapi insulin  dipengaruhi  oleh  besarnya  dukungan keluarga  yang  diterima,  selain  itu  keluarga selalu  mengingatkan  jadwal  terapi  insulin kepadan  pasien.  Pasien  DM  tipe  1  mengaku bahwa  anggota  keluarga  yang  merawat  tidak hanya mengingatkan jadwal terapi insulin saja, akan  tetapi  selalu  menyediakan  insulin sehingga  pasien  bisa  langsung  menyuntikkan insulin.  Kepatuhan  pasien  juga  berasal  dari dukungan biaya oleh keluarga sehingga pasien tidak khawatir terhadap pengobatannya.
Terdapat dua pasien memiliki kepatuhan terapi insulin rendah, pasien dinilai mendapatkan dukungan keluarga yang kurang. Dari  hasil  penelitian  diketahui  salah  satu pasien  yang  tidak  patuh  adalah  pasien perempuan dengan tingkat pendidikan perguruan tinggi. Soohyun (2009) menyatakan ketidakpatuhan  terapi  insulin  tersebut  didasari oleh kekhawatiran akan terjadinya berat badan, takut  terhadap  injeksi,  serta  perempuan  lebih merasa  kesulitan  dalam  memberikan  injeksi insulin  mandiri  meskipun  pasien  dengan tingkat pendidikan yang tinggi. Pasien tersebut mengaku  bahwa  tidak  bekerja  dan  sudah mengalami  DM  lebih  dari  10  tahun,  hal  itu dapat  menjadi  faktor  ketidakpatuhan  pada pasien  tersebut  karena  tingkat  ekonomi  yang
kurang  sehingga  biaya  perawatan  menjadi terbatas,  sedangkan  keluarga  yang  merawat kurang  memberi  dukungan.  Salah  satu  pasien yang  tidak  patuh  lainnya  memiliki  tingkat pendidikan  SD,  pasien  dengan  pendidikan yang  rendah  cenderung  mengalami  ketakutan akan  terjadinya  hipoglikemi.  Ketidakpatuhan terapi  insulin  pasien  DM  tipe  1  dapat  terjadi karena  durasi  sakit  yang  lebih  pendek  karena pasien  belum  mengalami  komplikasi  jangka panjang.  Dari  data  jawaban  yang  peneliti peroleh,  hal  ini  disebabkan  kurangnya perhatian  dari  keluarga  dalam  memotivasi pasien  untuk  mematuhi  terapi  insulin  sesuai resep  dan  ketentuan  yang  diberikan  dokter. Pasien  mengaku  bahwa  seringkali  lupa  untuk melakukan  terapi  insulin,  sedangkan  keluarga jarang  bahkan  tidak  pernah  mengingatkan jadwal terapi insulin yang seharusnya.
Hasil  ini  sesuai  dengan  penjelasan Niven  (2000)  yang  menegaskan  bahwa keluarga  dapat  menjadi  faktor  yang  sangat berpengaruh  dan  menentukan  keyakinan  dan nilai  kesehatan  individu  serta  dapat  juga menentukan tentang program pengobatan yang dapat mereka terima. Motivasi juga merupakan salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi ketidakpatuhan.  Tugas  keluarga  disini  adalah memberikan  motivasi  pada  pasien  DM  tipe  1 agar  terus  patuh  dalam  menjalankan  terapi insulin, sebaliknya jika motivasi keluarga yang diberikan  kepada  pasien  DM  tipe  1  kurang, maka  pasien  akan  memiliki  kepatuhan  yang rendah  dalam  menjalankan  terapi  insulin tersebut.
Berdasarkan  penjelasan  di  atas, peneliti berpendapat bahwa dukungan keluarga berkaitan memiliki hubungan yang sangat erat dengan  kepatuhan  pasien  DM  tipe  1  untuk melakukan  terapi  insulin.  Pasien  yang mendapatkan  dukungan  keluarga  yang  kuat akan  lebih  cenderung  mematuhi  terapi  insulin yang  telah  diberikan,  sedangkan  pasien  yang tidak  mendapatkan  dukungan  keluarga  secara optimal  akan  lebih  santai  bahkan  tidak mematuhi  terapi  insulin  yang  mereka dapatkan. Bisaroh (2013) menyampaikan hasil penelitian  serupa  bahwa  terdapat  hubungan yang  cukup  signifikan  antara  dukungan keluarga  dengan  kepatuhan  minum  obat  anti hipertensi  pada  lansia.  Dukungan  keluarga memiliki  peran  yang  sangat  penting  dalam menentukan  tingkat  kepatuhan  seseorang khususnya dalam menjalankan terapi pengobatan. Upaya keluarga dalam meningkatkan kepatuhan pasien untuk melakukan  terapi  insulin  dapat  dilakukan
bermacam-macam, yaitu dengan cara membuatkan  jadwal  sederhana  terapi  insulin sesuai  jadwal  sehingga  memudahkan  pasien mengingat  dalam  menjalankan  terapi  insulin, selain  itu  selalu  menyediakan  insulin  yang akan  digunakan  oleh  pasien  sehingga  pasien tidak  mengalami  kesulitan  dalam  menyiapkan insulin.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Dukungan  keluarga  pada  pasien  DM tipe 1 di Poliklinik Penyakit Dalam RSUD Dr. Abdoer  Rahem  Situbondo memiliki  hubungan yang signifikan dengan kepatuhan  melakukan latihan  fisik  dan  terapi  insulin  dengan  tingkat korelasi sedang.

## Saran
Bagi  keluarga  yang  memiliki  anggota keluarga  dengan  DM  tipe  1  harus  lebih memahami  tentang  pentingnya  dukungan keluarga dalam membantu program pengobatan anggota keluarga tersebut.
Keluarga  dapat  memberikan  dukungan  dalam dimensi  instrumental,  seperti  menyediakan fasilitas  sederhana  untuk  melakukan  latihan fisik  sehingga  pasien  lebih  bersemangat  dan rutin menjalankannya.
Bagi  pasien  dengan  DM  tipe  1 hendaknya  lebih  mematuhi  segala  pengobatan yang  dianjurkan  oleh  petugas  kesehatan  agar kesehatannya dapat terkontrol dengan baik dan tidak  memperparah  penyakitnya  serta  dapat mencegah komplikasi secara dini. Pasien dapat membuat  jadwal  olahraga  dan  terapi  insulin yang  selanjutnya  diletakkan  di  tempat  yang mudah  terlihat  pasien,  sehingga  pasien  lebih mudah  mengingat  dengan  melihat  jadwal tersebut.
Bagi  perawat  yang  bertugas  di poliklinik hendaknya lebih memperhatikan dan memberikan  motivasi  baik  pada  pasien  lama ataupun  pasien  baru  untuk  mematuhi  regimen pengobatan yang disarankan oleh dokter, serta mengingatkan  keluarga  pasien  untuk  selalu memberikan  dukungan  optimal  pada  pasien dalam  melakukan  terapi  pengobatan  yang dijalani dan mengingatkan jika pasien lupa.
Serta  bagi  peneliti  selanjutnya  perlu melakukan  penelitian  lebih  lanjut  terhadap masing-masing  dimensi  dukungan  keluarga dengan kepatuhan melakukan regimen pengobatan  pada  pasien  DM  tipe  1,  sehingga
dapat  diketahui  dimensi  dukungan  keluarga mana yang paling dominan dan berpengaruh.

## KEPUSTAKAAN
AADE, 2011, Strategis for Insulin Therapy in Diabetes  Self  Management.  Simenerio, L.,  Kulkarni,  K.,  Meece,  J.,  Williams, A.,  Cypress,  M.,  Haas,  L.,  Pearson,  T., Rodbard,  H.,  Lavernia,  F, Diabetes Care . American Diabetes Association, 2010,
Standards  of  Medical  Care  in  Diabetes 2008, Diabetes Care , 33, pp,11-61. Anggina,  LL,  Hamzah,  A  &  Pandhit,  2010, Hubungan  Antara  Dukungan  Sosial Keluarga  Dengan  Kepatuhan  Pasien Diabetes  Dalam  Melaksanakan  Program Diet  di  Poli  Penyakit  Dalam  RSUD Cibabat  Cimahi, Jurnal  Penelitian Kesehatan Suara Forikes , I, pp,1-9. Barnes,  PM,  Schoenborn,  CA,  2000, Physical Activity  Among  Adult:  United  States. Advance  Data  From  Vital  and  Health Statistics ;  no.  333,  Hyattsville,  MD: Nation Center for Health Satatistics. Bisaroh,  R,  2013, Hubungan  Dukungan Keluarga Terhadap Kepatuhan Diit dan Minum  Obat  Anti  Hipertensi  Pada Lansia  Dengan  Hipertensi  di  Posyandu Lansia  RW  03  Jemursari  Surabaya ,
Skripsi, Surabaya: Universitas Airlangga. Depkes  RI,  2008, Pedoman  Pengendalian Diabetes Melitus dan Penyakit Metabolik , Jakarta: Depertemen Kesehatan RI. Friedman,  MM,  Bowden,  VR  &  Jones,  EG, 2010, Buku Ajar Keperawatan
Keluarga:  Riset,  Teori,  dan  Praktik .  5 th ed, Jakarta: EGC.
Funnel,  M,  2006,  The  Diabetes  Attitudes, Wishes,  and  Needs  (DAWN)  Study, Clinical Diabetes , 24(4), pp, 154-55. Haris,  MA,  2007, The  Family's  Involment  in Diabetes  Care  and  the  Problem  of Helping . Hasbi,  M,  2012, Analisa  Faktor  Yang Berhubungan
Dengan Kepatuhan
Penderita  Diabetes  Melitus  dalam Melakukan  Olahraga  di  Wilayah  Kerja Puskesma Praya Lombok Tengah , Tesis, Depok:  Universitas  Indonesia  Fakultas Ilmu Keperawatan UI.
Hensarling,  J,  2009, Development  and Psychometric  Testing  of  Henserling's
Diabetes Family Support Scale , Disertasi, Texa's Women's University. Kaakinen,  JR,  Duff,  VG,  Coehlo,  DP,  & Hanson,  2010, Family  Health  Care Nursing; Theory Practice and Research . Philadelphia: FA Davis Company. Lau, AN, Tang, T, Halapy, H, Thorpe, K, Yu, CH,  2012,  Initiating  Insulin  in  Patients with  Type  2  Diabetes, Canadian Medical  Association  Journal ,  184(7), pp.767-75.
Mulyani,  R,  Andayani,  TM  &  Pramantara, IDP,  2012,  Kepatuhan  Terapi  Insulin pada  Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2  di
Poliklinik  Endokrinologi  RSUP  Dr. Sardjito  Yogyakarta, Jurnal  Manajemen dan Pelayanan Farmasi .
Pereira  MG,  Cross  LB,  Almaida  P  & Machado,  2008,  Impact  of  Family Environment and Support on Adherence, Metabolic Control and Quality of Life in Adolencets  with  Diabetes. International Journal  of  Behavior  Medicene .  15:18- 193.
Soohyun,  N,  2009,  Factor  Associated  with Insulin  Reluctane  in  Individuals  with Type  2  Diabetes. Diabetes  Care ,  33(8),
1747-1749.