## The Indonesian Journal of Health Promotion

## Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia

## Open Access

## Artikel Penelitian

## Peran Kader Posyandu Pada Pelayanan Terpadu Wanita Prakonsepsi Di Wilayah Kerja Puskesmas Sapaya Kecamatan Bungaya Kabupaten Gowa
Role Cadre Posyandu Preconception Women In Integrated Services In The Area Of Work Health Sapaya District Bungaya Gowa Regency
Puspita Rini 1 , Jemmi 2
Akademi Kebidanan Graha Ananda Palu Email : puspitarinie30@gmail.com

## Abstrak
Kader merupakan ujung tombak dalam kegiatan yang mendukung permasalahan kesehatan.Kader merupakan angggota masyarakat  yang  mau  bekerja  untuk  menggerakkan  masyarakat  untuk  menanggulangi  masalah  kesehatan.  Tujuan penelitian  adalah  untuk  mengetahui  peran  kader  Posyandu  dalam  pelayanan  terpadu  wanita  prakonsepsi.  Jenis penelitian  adalah  kualitatif rancangan  studi  kasus  ( case  study ).  Jumlah  informan  sebanyak  7  orang  kader.  Teknik  yang digunakan adalah In - Depth Interview dan observasi. hasil penelitian menunjukan dalam mendapatkan informasi tentang warganya yang akan menikah, ada beberapa jalur yang dapat digunakan oleh kader yaitu kader dari TOMA atau pasana- gan itu sendiri dan kader menjaring wanita prakonsepsi serta menjadi perantara petugas dimana kader mampu menjar- ing dan mendampingi wanita prakonsepsi sebanyak 6 orang (86%). Disarankan agar lebih meningkatkan kepatuhan kon- sumsi kapsul multi zat gizi mikro wanita prakonsepsi, fungsi dari pengawas minum obat (PMO) perlu ditingkatkan serta Kader harus lebih berperan aktif dalam pemantauan dan pendampingan wanita prakonsepsi.
Kata Kunci : Peran Kader Posyandu, Pelayanan Terpadu Wanita Prakonsepsi

## Abstract
adres are the spearhead in activities that support health problems. Cadres are members of the community who want to work to move the community to tackle health problems. The purpose of the study was to determine the role of Posyandu cadres in inte- grated pre-conception  women's services. This type of research is a qualitative case study design  (case study). The number of informants was 7 cadres. The technique used is In-Depth Interview and observation. The results of the study showed that in get- ting information about citizens who were going to get married, there were several pathways that could be used by cadres, name- ly  cadres  from  TOMA  or  Pasanagan  it  self  and cadres  recruited  preconceptions  and  became  intermediaries  where  6  cadres were able to recruit and accompany preconception women (86 %). It is recommended to further improve the adherence to the consumption  of  multi-micronutrient  capsules  for  female  consumption,  the function  of the  supervisor  for  taking  drugs  (PMO) needs to be improved and cadres must play an active role in monitoring and mentoring preconception women.
Keywords: The Role of Posyandu Cadres, Pre-concept Women's Integrated Services

## ISSN 2597 – 6052

## PENDAHULUAN
Berdasarkan periode kritis tumbuh kembang janin manusia, muncul paradigma baru perbaikan kesehatan dan gizi dengan sasaran utama kaum wanita yang dimulai sejak prakonsepsi, yaitu sejak suatu keluarga merencanakan punya anak  [1].    Oleh  karena  itu,  program  perbaikan  gizi  pada  ibu  harus  dilakukan  sejak  prakonsepsi  [1].  Namun,  program perbaikan gizi dan pelayanan  kesehatan di Puskesmas  saat ini masih terbatas pada pelayanan kesehatan ibu dan anak (KIA).
Menurut  data  riskesdas  tahun  2010  akses  ibu  hamil  yang  memeriksakan  kehamilan  dengan  tenaga  kesehatan pada  trimester  1  (K1 - trimester  1)  adalah  72,3%,  kunjungan  antenal  4  kali  hanya  61,4  %,  dan  yang  mengomsumsi  90 tablet besi hanya 18 %, keduanya jauh dari sasaran MDGs masing - masing 95% dan 85%. Di Sulawesi Selatan kunjungan K1 pada trimester pertama kehamilan hanya sebesar 62,7% dan kunjungan K4 sebesar 44,5%. Dan yang mengkonsumsi tablet besi sebanyak 90 tablet hanya 5,3%. [2], [3]
Program  pemberian  tablet  besi - folat  juga  belum  dapat  menyelesaikan  masalah  anemia.  Menurut  hasil  Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2007, prevalensi anemia gizi ibu hamil di Indonesia sebesar 24,5%, dan di Sulawesi Selatan 46,7% [4]. Hal ini masih sangat besar khususnya yang terjadi di Sulawesi Selatan. Di Wilayah Kerja Puskesmas Sapaya Kecamatan Bungaya Kabupaten Gowa adalah sebesar 57,2%.
Sejalan dengan upaya pemerintah untuk memperbaiki pelayanan kepada ibu hamil serta kualitas anak Indonesia, maka program pelayanan kepada ibu hamil perlu ditingkatkan. Program perbaikan gizi pada ibu hamil harus dipertajam dengan  tujuan  agar  ibu  hamil  dapat  terdeteksi  sejak  awal  kehamilannya  dan  perbaikan  gizi  harus  dimulai  sejak prakonsepsi atau sejak menjadi pengantin.
Sumarmi  (2009)  telah  mengembangkan  sistem  layanan  terpadu  pra  nikah  (LADUNI)  di  Kabupaten  Gowa. Penelitian  ini  menghasilkan  suatu  model  pelayanan  terpadu  pranikah  yang  melibatkan  berbagai  lembaga  dan komponennya di masyarakat seperti KUA, Puskesmas, dan Desa / Kelurahan yang melibatkan Aparat Desa / Kelurahan, Petugas KUA Imam Desa / Kelurahan, Bidan Desa / Kelurahan, Kader Posyandu/PKK, PLKB. Berkaitan dengan hal di atas, saat  ini  tengah  dilaksanakan  penelitian  payung  tentang  pelayanan  terpadu  pada  wanita  prakonsepsi  (adaptasi  model Sumarmi)  oleh  Otoluwa  (2013),  sebagai  bagian  dari  penelitian  tentang  pengaruh  pemberian  suplemen  multi  zat  gizi mikro kepada wanita prakonsepsi terhadap pencegahan kerusakan DNA ibu hamil. Sebagai bagian dari penelitian payung dimaksud, maka penelitian ini akan fokus pada peranan kader Posyandu. Peran kader sangat vital dalam meningkatkan akses  masyarakat  terhadap  pelayanan  kesehatan  dan  ini  tidak  cukup  hanya  bergantung  pada  tenaga  kesehatan saja.Usaha peningkatan kesehatan masyarakat  juga memerlukan bantuan kader kesehatan yang kompeten yang ada di masyarakat [5], [6].
Kader  merupakan  ujung  tombak  dalam  kegiatan  yang  mendukung  permasalahan  kesehatan.Kader  merupakan angggota  masyarakat  yang  mau  bekerja  untuk  menggerakkan  masyarakat  untuk  menanggulangi  masalah kesehatan.Karena  kader  berasal  dari  masyarakat  itu  sendiri, sehingga  mereka  mampu  bergerak  secara  luas  dan  luwes [7].
Pelayanan  terpadu  wanita  prakonsepsi  (adaptasi  model  Sumarmi)  sedang  dilaksanakan  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Sapaya  Kecamatan  Bungaya  Kabupaten  Gowa  .  Kegiatan  ini  melibatkan  Desa  /  Kelurahan,  KUA,  kader Posyandu / PKK, serta Puskesmas mulai dari pendaftaran calon pengantin, pemberian pelayanan kesehatan, serta kursus calon  pengantin  di  KUA.  Selain  kepada  calon  pengantin  program  ini  melibatkan  pula  mereka  yang  baru  menikah pengantin baru.Untuk bisa mengakses pelayanan ini, peran kader sangat penting dalam menjaring wanita prakonsepsi, mendampingi, serta memonitor konsumsi kapsul multi zat gizi mikro yang diberikan sebagai bagian dari pelayanan

## METODE
Penelitian ini menggunakan metode penelitian kualitatif menggunakan pendekatan penelitian deskriptif untuk melihat gambaran akses pelayanan kesehatan  dan kepatuhan konsumsi kapsul multi zat gizimikro wanita prakonsepsi menggunakan data sekunder dan penelitian kualitatif dengan rancangan studi kasus ( case study ) yang dimaksudkan un- tuk mengeksplorasi peran kader pada pelaksanaan pelayanan terpadu wanita prakonsepsi. Teknik yang digunakan ada- lah In-Depth Interview dan observasi . Populasi dalam penelitian ini adalah 7 orang Kader dan 7 orang wanita prakonsepsi di wilayah kerja Puskesmas Sapaya Kecamatan Bungaya Kabupaten Gowa. Sampel dalam penelitian ini adalah total dari jumlah yaitu sebanyak 7 orang kader dengan menggunakan tehnik pengambilan sampel purphosive sampling HASIL
1. Bagaiamana kader mendapatkan informasi jika ada warga yang berada di wilayah kerjanya akan menikah
Berdasarkan hasil wawancara mendalam kepada informan (kader posyandu) dapat diketahui bagaimana cara kader mendapatkan informasi jika ada warga yang berada di wilayah kerjanya akan menikah. Sebanyak 6 dari 7 orang wanita prakonsepsi yang terjaring ke pelayanan terpadu diperoleh kader melalui koordinasi dengan imam Desa / Ke- lurahan. Hal ini sesuai dengan kutipan wawancara mendalam dengan kader sebagai berikut
“…, saya kerja sama dengan pak imam, kalau saya tidak tau, dia lagi yang tanya”
( Syr, 45 th) Sebanyak 2 dari 7 wanita yang akan menikah  diketahui kader dari wanita prakonsepsi  sendiri yang menda- tangi kader atas petunjuk dari imam Desa / Kelurahan pada saat diberikan surat pengantar pemeriksaan kesehatan “Dia disuruh pak imam datang dirumah untuk ditemani periksa”
(Hdj, 38 th)
Hal - hal tersebut di atas sesuai dengan apa yang disampaikan oleh imam Desa / Kelurahan dalam kutipan wa- wancara berikut :
“Sebenarnya kader kan sudah tau sebelumnya klo ada warganya yang mau menikah, cuma supaya lebih efektif saya hubungi kalo berkas catinnya smua sudah selesai sy hubungi kader ini ada wargata sudah siap untuk di bawa ke pusk- esmas, atau tapi ada kondisi lain sy langsung kasih tau saja catinnya ni surat pengantar pergiki dulu di puskesmas per- gi sm kader untuk ditemani ke puskesmas”
(Znl, 55 th; Ihj, 53 th; Shd, 48 th)
2. Praktek kader dalam menjaring wanita prakonsepsi mendapatkan pelayanan kesehatan
Dari wawancara kader dan wanita prakonsepsi dapat diketahui bahwa ketika kader telah mendapatkan infor- masi ada warganya yang akan menikah, kader menjaring wanita prakonsepsi untuk mendapatkan pelayanan kesehatan di  puskesmas  dengan  mengunjungi  wanita  prakonsepsi  dan  memberikan  informasi  dan  menarik  minat  wanita  pra- konsepsi untuk melakukan pemeriksaan kesehatan di Puskesmas dengan menjelaskan kepada wanita prakonsepsi ten- tang manfaat pemeriksaan kesehatan bagi wanita prakonsepsi, seperti yang diungkapkan dalam kutipan wawancara berikut :
“saya datangi rumahnya dan memberikan pengarahan bahwa fungsi obat itu sangat bagus, saya sarankan jika mau cepat dapat keturunan sebaiknya kamu ikut program ini, kemudian diperiksa darahnya apakah ada masalah dalam darah atau bagaimana dan disarankan mengkonsumsi kapsul supaya mereka tertarik”
(Nhd, 38 th)
Hal  tersebut  dibenarkan  oleh  keterangan  yang  disampaikan  oleh  wanita  prakonsepsi  seperti  yang  disam- paikan dalam hasil wawancara mendalam berikut:
“iya datang ke rumah bilang ayo ke puskesmas mau suntik”
(Smn, 23 th)
Kader  mengajak  wanita  prakonsepsi  ke  puskesmas  dan  memberikan  pengertian  kepada  keluarganya  agar memberikan izin kepada anaknya untuk melakukan pemeriksaan di Puskesmas, seperti apa yang diungkapkan oleh beberapa kader berikut
“kita ajak, kita kasih pengertian keluarganya tentang suntik TT karena di ibunya dia kira ini untuk KB”
(Rsm, 43)
Hasil menunjukkan bahwa dari 7 orang yang memenuhi kriteria wanita prakonsepsi yang dijaring oleh kader ke pelayanan terpadu sebesar 100% dan yang tidak dijaring sebanyak oleh kader sebesar 0% .
Hal ini sesuai dengan apa yang disampaikan oleh Imam Desa / Kelurahan setempat : “ kalau ada yang mau menikah, saya selalu kasih pengantar ke puskesmas, tapi biasa yang tidak kesana yah mungkin karena malu ke sana karena sudah bermasalah, ada juga yang sudah tidak sempat kesana karena terlambat kasih masuk  berkasnya,  baru  kalau  dekat-dekat  menikah  tidak  bolehmi  keluar  sama  orang tuanya,  ada  juga  yang sibuk kerja atau kuliah nantipi hari H nya baru dapat cuti kasian
( Znl, 55 th; Ihj, 53 th; Shd, 48 th ) Kader telah mengetahui tempat pemeriksaan untuk wanita prakonsepsi sehingga kader mengantar langsung kepada Bidan yang bertugas dan menyampaikan kepada petugas agar memberikan pelayanan kesehatan kepada war- ganya, karena terdapat beberapa wanita prakonsepsi yang salah masuk ruang pemeriksaan mereka masuk ke ruang Poli  Umum  dan  menurut  kader,  wanita  prakonsepsi  perlu  untuk  didampingi  oleh  kader  ke  puskesmas  untuk mendapatkan pelayanan kesehatan calon pengantin karena mereka jarang berkontak dengan puskesmas dan merasa tidak percaya diri jika harus pergi sendiri, seperti yang di ungkapkan oleh beberapa kader berikut :
“Iya, tapi baru satu orang itu saya dampingi karena biasakan saya suruh sendiri bilang kesanami, Saya antar lang- sung ke bidan wahida……..”
(Hsn, 45 th)
Namun ada beberapa wanita prakonsepsi yang tidak didampingi oleh kader, wanita prakonsepsi dapat did- ampingi  oleh  keluarga,  calon  suami  atau  Ketua  RW  yang  mengurus  kelengkapan  berkas  pernikahan  wanita  pra- konsepsi, hal ini diketahui dari hasil wawancara kader dan wanita prakonsepsi serta hasil observasi berikut :
“Pada saat pemeriksaan kedua saya kerumahnya sym saya suruh ke puskesmas duluan saya bilang nanti ketemu di puskesmas, kalau yang pertama bukan saya yang antar”
(Msn, 42 th)
Hal ini di atas menunjukkan bahwa wanita prakonsepsi perlu didampingi baik itu keluarga ataupun kader kare- na mereka jarang berkontak dengan puskesmas dan wanita prakonsepsi takut untuk suntik TT dan diambil darahnya, dan jika mereka didampingi mereka dapat dimotivasi oleh kader atau keluarga yang mendampingi agar tidak takut pada saat suntik TT dan diambil darahnya.
Dari hasil wawancara kepada wanita prakonsepsi dan hasil observasi diketahui bahwa wanita prakonsepsi yang akan menikah sebagian besar telah mendapakan pelayanan kesehatan berupa pengukuran antropometri seperti pen- gukuran Tinggi Badan (TB), Berat Badan (BB), Lingkar lengan Atas (LILA), Lingkar Panggul (LIPA), Lingkar Pinggul (LIPI), pengukuran tekanan darah, pemberian suntik TT (tenanus toxoid) oleh Bidan, pemberian konseling gizi dan kapsul  multi  zat  gizi  mikro  oleh  petugas  gizi,  seperti  yang  diungkapkan  oleh  wanita  prakonsepsi  dalam  hasil  wa- wancara berikut:
“di puskesmas diukur berat badanku, tinggi badan, lingkar lengan, lingkar perut ditensi, disuntik, dikasih penyuluhan
dikasih juga obat baru dibawa pergi periksa darah di prodia
(Frd24 th; Mrs, 27 th ; Hkm, 31 th; Rmw,17 th; Smn, 23 th; Mhn, 25 th; Sym.26 th; Sar.26 th; Rng, 17; Md, 29 th)
3. Praktek kader dalam memantau konsumsi kapsul multi zat gizimikro wanita prakonsepsi
Dari hasil wawancara dan observasi diketahui bahwa kader posyandu memantau konsumsi kapsul wanita pra- konsepsi  dengan  memberikan  kapsul  multi  zat  gizimikro  kepada  wanita  prakonsepsi  setiap  minggu  sesuai  jadwal pemberian kapsul multi zat gizimikro, namun kader tidak mengecek lembar PMO sebagai indikator untuk mengontrol konsumsi kapsul multi zat gizi mikro wanita periode prakonsepsi setiap hari dalam 1 minggu,
“dia tidak periksa lembar warna pinknya karena saya jarang ketemu”
(Frd, 24 th)
Dari 7 orang wanita prakonsepsi yang di pantau oleh kader hanya 1 orang kader yang mengecek lembar PMO dari wanita prakonsepsi.
Kader mengontrol konsumsi kapsul dengan menanyakan langsung kepada wanita prakonsepsi apakah mereka mengkonsumsi kapsul, menanyakan keluhan wanita prakonsepsi mengkonsumsi kapsul dan juga memberikan moti- vasi dengan menjelaskan manfaat kapsul tersebut, seperti yang diungkapkan oleh kader dalam hasil wawancara men- dalam berikut :
“ saya selalu kerumahnya, atau itu (menunjuk anaknya) dan saya juga anjurkan, saya bilang apakah dia minum se- tiap malam?, saya bilang itu obat bagus bukan menjarangkan tapi menyuburkan”
(Hsy, 56 th)
Kader  membawakan  kapsul  multi  zat  gizi  mikro  kepada  wanita  prakonsepsi  setiap  minggu  sesuai  jadwal pemberian kapsul multi zat gizi mikro, kader selalu mengingatkan wanita prakonsepsi minum kapsul dan memberi pesan kepada PMO agar secara rutin dan memberi pesan kepada PMO agar selalu mengingatkan wanita prakonsepsi minum Kapsul setiap malam seperti yang diungkapkan oleh kader dalam hasil wawancara mendalam berikut :
“Saya  sering  ke  rumahnya,  saya  tanyakan  itu  “bagaimana  sudah  diminum  obatnya?,  sudah  habismi  obatnya  dimi- num? Biasa saya tanya dia atau ibunya saya tanya”
(Syn, 38 th)
Kader tidak dapat memantau dengan baik konsumsi kapsul wanita prakonsepsi karena tidak pernah bertemu dengan  wanita  prakonsepsi  pada  setiap  minggu  kunjungan,  sehingga  kader  memberikan  dan  mengontrol  konsumsi kapsul wanita prakonsepsi melalui keluarganya yang juga bertindak sebagai PMO - nya, seperti yang diungkapkan oleh kader berikut :
“dengan memberi kartu control, dan bertanya langsung ke pengawas minum obatnya”
(Rml, 35 th)
4. Kendala dalam menjaring wanita prakonsepsi mendapatkan pelayanan kesehatan di Puskesmas
Kendala - kendala  kader  dalam  menjaring  wanita  prakonsepsi  ke  puskesmas  adalah  Kader  kadang  tidak  ada waktu atau sibuk dan wanita prakonsepsi juga bekerja pada pagi hari, seperti yang di sampaikan oleh kader dalam wawancara mendalam berikut
“…waktu tidak ada, si catinnya sendiri orang sibuk, ….. “
(Rml, 35 th)
Kader sulit menentukan apakah wanita masih  dalam prakonsepsi atau sudah konsepsi karena banyak yang sudah  bermasalah,  Beberapa  wanita  prakonsepsi  dilarang  oleh  orang  tua  karena  kurangnya  pemahaman  orang  tua tentang pentingnya kesehatan prakonsepsi

## “……….bukan pengantinnya yang bermasalah tapi orang tuanya itu yang larang toh”
(Syr, 45 th)
5. Kendala dalam mendampingi wanita prakonsepsi mendapatkan pelayanan kesehatan di Puskesmas
Dalam  mendampingi  wanita  prakonsepsi  kader  juga  menemui  beberapa  kendala  dilapangan  seperti  jika kader mengantar wanita prakonsepsi pagi - pagi ke puskesmas tetapi petugas belum ada sementara kader harus pergi bekerja
“……Biasa dari puskesmas yang menangani biasa tidak ada (belum datang) jadi kita menunggu sementara kita mau cepat-cepat”
(Syn, 43 th)
Keluarga  wanita  prakonsepsi  tidak  mengerti dan  menyalahkan  kader  jika  terjadi  sesuatu  pada  anaknya  se- hingga kader trauma dan takut untuk mengantar wanita prakonsepsi ke puskesmas. Wanita prakonsepsi juga merasa tidak percaya diri dan takut ke puskesmas seperti yang diungkapkan oleh kader berikut
“……..ada yang malu dan tidak pede ke puskesmas”
(Nhd, 38 th)
6. Kendala dalam memantau konsumsi kapsul multi zat gizi mikro wanita prakonsepsi
Wanita prakonsepsi tidak mau minum kapsul karena ada keluhan efek samping kapsul
“Terkadang catin kalau sudah minum obat banyak keluhan, jadi enggan minum karena keluhan….”
(Rml, 35 th)
Kader  tidak  dapat  mengontrol  dengan  baik  konsumsi  kapsul  wanita  prakonsepsi  karena  pada  saat  kader membawakan kapsul kader tidak bertemu dengan wanita periode prakonsepsi
“Itu ji kalau saya bawakan obat dia tidak ada, terus dia ada saya tidak ada, jadi saya kasih saja drumahnya”
(Nhd, 38 th)
Kader juga tidak dapat memantau konsumsi kapsul karena lembar PMO wanita prakonsepsi tidak di simpan dengan baik. Wanita prakonsepsi dilarang oleh orang tua dan mengira itu obat KB
“….ada juga orang tuanya sendiri yang melarang untuk minum obat”
(Rml, 35 th)

## PEMBAHASAN
1. Cara kader mendapatkan informasi warganya yang akan menikah
Dari hasil penelitian cara kader dalam mendapatkan informasi tentang warganya yang akan meni- kah ditunjukkan pada mekanisme di bawah ini :
Yang pertama yaitu kader melakukan koordinasi dengan imam Desa / Kelurahan dimana kader menyampaikan  kepada  Imam  Desa  /  Kelurahan,  agar  imam  Desa  / Kelurahan  menghubungi  kader  jika ada warganya yang melakukan registrasi nikah.
Pelayanan  terpadu  merupakan  pelayanan  yang  melibatkan  beberapa  komponen  dimana  setiap komponen  melakukan  koordinasi  dalam  pelayanan  wanita  prakonsepsi,  dalam  mendapatkan  informasi kader  seharusnya  berkoordinasi  dengan  Desa  /  Kelurahan  atau  imam  Desa  /  Kelurahan  untuk  menge- tahui warga yang akan menikah karena pendaftaran dan pengurusan berkas nikah di Kacamatan Bungaya dilaksanakan oleh imam Desa / Kelurahan sebagai Petugas Pencatat Nikah (PPN).
Namun, beberapa kader tidak melakukan koordinasi dengan Imam Desa / Kelurahan, dimana ter- dapat 1 (satu) Desa / Kelurahan yang tidak mempunyai imam Desa / Kelurahan dan pengurusan berkas registrasi nikah dilakukan oleh ketua RW setempat, sehingga kader tidak melakukan koordinasi dengan Imam Desa / Kelurahan dan langsung mengetahui dari ketua RW yang juga merupakan suaminya dan be- berapa  kader  juga  bertindak  sebagi  ketua  RT  dimana  warga  yang  akan  menikah  akan  mengurus  surat pengantar dari ketua RT sebelum melakukan registrasi nikah di Desa / Kelurahan ataupun di imam De- sa / Kelurahan sehingga secara tidak langsung akan mendapatkan informasi warga yang menikah.
2. Peran  Kader  dalam  penjaringan  wanita  prakonsepsi  mendapatkan  akses  pelayanan  kesehatan  di  Pusk- esmas
Jalur penjaringan wanita prakonsepsi oleh kader yang paling baik adalah kader menjaring melalui imam  Desa  /  Kelurahan  dimana  kader  dapat  menjaring  sebanyak  50%  wanita  prakosepsi  berdasarkan informasi dari Imam Desa / Kelurahan.
Setelah kader mendapatkan informasi warganya yang akan menikah, baik dari Imam Desa / Ke- lurahan, Ketua RW, masyarakat maupun dari wanita prakonsepsi itu sendiri, kader kemudian menjaring wanita prakonsepsi untuk mendapatkan pelayanan kesehatan.
Kader menjaring wanita prakonsepsi dengan mengunjungi wanita prakonsepsi dan memberikan informasi  kepada  wanita  prakonsepsi  atau  keluarganya  untuk  melakukan  pemeriksaan  kesehatan  di Puskesmas sebelum melakukan kursus calon pengantin (suscatin) di Kantor Urusan Agama. Hal ini sesuai dengan hasil penelitian Sulastyawati dkk ( 2007), yang menunjukkan bahwa kader kesehatan sebagai sa- lah satu sumber informasi bagi masyarakat dimana kader kesehatan mempunyai bekal pengetahuan dan keterampilan untuk menyampaikan informasi dalam penyuluhan [8].
Selain memberikan informasi kader juga memberikan motivasi untuk menarik minat wanita pra- konsepsi  untuk  melakukan  pemeriksaan  kesehatan  di  puskesmas  dengan  menjelaskan  kepada  wanita prakonsepsi dan atau keluarganya tentang manfaat pemeriksaan kesehatan bagi wanita prakonsepsi.
Pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  oleh  masyarakat  sangat  ditentukan  oleh  dukungan  tokoh masyarakat (TOMA) dan peran kader sebagai motor penggerak. Menurut Sarwono (2004) peran anggota masyarakat  (kader)  adalah  sebagai  motivator  atau  penyuluh  kesehatan  yang  membantu  para  petugas kesehatan  untuk  meningkatkan  kesadaran  masyarakat  tentang  perlunya  hidup  sehat  dan  memotivasi mereka  untuk  melakukan  tindakan  pencegahan  penyakit  dengan  menggunakan  sarana  kesehatan  yang ada [9].
Dari 7 orang wanita prakonsepsi yang menikah pada bulan Jannuari - Februari , sebanyak 7 orang (100%) telah terjaring ke pelayanan terpadu. Dari 7 orang (100%) wanita prakonsepsi, sebanyak 6 orang (86%) pulan yang dijaring oleh kader, 1 orang (14%) yang tidak dijaring oleh kader dijaring pada saat registrasi di kantor lurah.
3. Peran Kader dalam pendampingan wanita prakonsepsi mendapatkan akses pelayanan kesehatan Untuk wilayah Desa / Kelurahan Sapaya, Magempang dan Buakkang sistemnya adalah jika kader telah mendapatkan informasi tentang warganya yang akan menikah, kader mengunjungi warganya terse-
but menyampaikan untuk melakukan pemeriksaan kesehatan di Puskesmas, dan jika wanita prakonsepsi telah mendapatkan surat pengantar dari Imam Desa / Kelurahan/ kantor lurah, maka kader menjemput wanita  prakonsepsi  untuk  didampingi  ke  Puskesmas,  atau  wanita  prakonsepsi  yang  mendatangi  kader dirumahnya untuk didampingi ke puskesmas atas petunjuk dari imam Desa / Kelurahan.
Sedangkan untuk Desa / Kelurahan Bissoloro, berbeda dengan 3 Desa / Kelurahan lainnya, karena khusus untuk Desa / Kelurahan Bissoloro tidak memiliki Imam Desa / Kelurahan, sehingga jika ada warga yang  menikah  akan  langsung  melakukan  registrasi  di  Kantor  Lurah,  dari  Kantor  Lurah  wanita  pra- konsepsi diberikan surat pengantar ke Puskesmas (RW 2 dan 3), dan khusus untuk RW 1, ketua RW yang aktif menggantikan tugas Imam Desa / Kelurahan untuk wilayah kerjanya dan juga istrinya adalah kader sehingga jika ada warga yang menikah akan langsung disarankan untuk ke puskesmas, dan menanyakan kapan ada waktunya untuk didampingi ke Puskesmas.
Menurut Hanna dkk (2000), Kader merupakan penghubung yang handal antara petugas dengan masyarakat. Hafess dkk (2011) juga menemukan bahwa program pemberdayaan kader sebagai penghub- ung fasilitas kesehatan dengan masyarakat akan meningkatkan pemanfaatan pelayanan kesehatan dasar dimana dalam penelitian ini kader telah mampu mendampingi wanita prakonsepsi sebanyak 86% [10], [11].
Hal ini di atas menunjukkan bahwa wanita prakonsepsi perlu didampingi baik itu keluarga atau- pun kader karena mereka jarang berkontak dengan puskesmas dan wanita prakonsepsi takut untuk sun- tik  TT  dan  diambil  darahnya,  dan  jika  mereka  didampingi  mereka  dapat  dimotivasi  oleh  kader  atau keluarga yang mendampingi agar tidak takut pada saat suntik TT dan diambil darahnya.
4. Peran  Kader  dalam  pemantauan  konsumsi  kapsul  multi  zat  gizimikro  untuk  meningkatkan  kepatuhan konsumsi kapsul multi zat gizimikro
Dalam  mengkonsumsi  kapsul  multi  zat  gizimikro,  setiap  wanita  prakonsepsi  mempunyai pengawas minum obat (PMO), suami/ibu atau orang lain yang ditunjuk, kapsul dikonsumsi sekali sehari pada malam hari setelah selesai makan, Selesai kapsul dikonsumsi wanita prakonsepsi, pengawas minum obat diminta untuk mencontreng lembar kontrol yang telah disiapkan dan setiap kunjungan.
Peran kader adalah memberikan kapsul kepada wanita prakonsepsi dan kader mencatat jumlah kapsul  yang  dikonsumsi  oleh  wanita  prakonsepsi  minggu  sebelumnya  serta  memberikan  motivasi/ penyuluhan kepada wanita prakonsepsi untuk rutin dalam mengkonsumsi obat.
Dari  hasil  kader  posyandu  memantau  konsumsi  kapsul  multi  zatgizi  mikro  wanita  prakonsepsi dengan melakukan kunjungan setiap minggu ke rumah wanita prakonsepsi; memberikan kapsul multi zat gizimikro  kepada  wanita  prakonsepsi  sebanyak  7  kapsul  sesuai  jadwal  pemberian  kapsul  multi  zat gizimikro; kader juga mengontrol konsumsi kapsul multi zat gizimikro wanita prakonsepsi dengan me- nanyakan  langsung  kepada  wanita  prakonsepsi  apakah  mereka  mengkonsumsi  kapsul  dan  beberapa kader mengontrol konsumsi kapsul multi zat gizimikro melalui Pengawas Minum Obat (PMO) jika tidak bertemu dengan wanita prakonsepsi. Namun kader tidak mengecek lembar PMO sebagai indikator untuk menilai  kepatuhan  wanita  prakonsepsi  dalam  mengkonsumsi  kapsul  dan  kader  juga  tidak  mencatat
jumlah  konsumsi  kapsul  yang  telah  dikonsumsi  pada  lembar  PMO  untuk  mengontrol  konsumsi  kapsul multi zat gizimikro wanita prakonsepsi setiap hari dalam 1 minggu.
Untuk meningkatkan kepatuhan wanita prakonsepsi dalam mengkonsumsi kapsul zat gizi mikro, kader  memberikan  informasi  dan  motivasi  dengan  menjelaskan  manfaat  kapsul  tersebut,  kader  selalu mengingatkan wanita prakonsepsi minum kapsul secara rutin dan memberi pesan kepada PMO agar sela- lu mengingatkan wanita prakonsepsi minum Kapsul setiap malam. Hal ini didukung oleh penelitian yang dilakukan  oleh  Helmi  dkk  (2011)  bahwa  faktor  pendorong/penguat  kepatuhan  adalah  referensi  dari kader dan dukungan sosial dari suami, anggota keluarga lainnya dan kader [12].
Belum  terdapat  penelitian  yang  melihat  pengaruh  pemantauan  kader  terhadap  kepatuhan  kon- sumsi  kapsul  wanita  prakonsepsi.  Menurut  Hutabarat  (2008),  Faktor  eksternal  yang  berhubungan dengan kepatuhan minum obat adalah dukungan keluarga dan dukungan petugas [13]. Hal ini didukung oleh pendapat Broek (2011) bahwa untuk meningkatkan kepatuhan konsumsi tablet Fe maka diperlukan sistem evaluasi dan monitoring yang dapat dipercaya [14].
Dalam penelitian yang telah ada sebelumnya adalah penelitian yang melihat peran kader dalam pemantauan konsumsi tablet Fe ibu hamil. Menurut penelitian yang telah dilakukan oleh Sipato (2012), ada hubungan yang signifikan antara kepatuhan mengkonsumsi tablet zat besi dan perubahan kadar Hb ibu  hamil,  Ibu  hamil  menjadi  patuh  mengkonsumsi  tablet  Fe  karena  mendapat  motivasi  dan  dorongan dari kader masyarakat yang selalu mendampinginya dalam mengkonsumsi tablet zat besi selama sebulan. Kader masyarakat selalu memberikan arahan kepada ibu hamil bahwa mengkonsumsi tablet zat besi se- tiap hari sangat penting untuk dirinya dan janinnya [15].
Sebanyak  7  orang wanita  prakonsepsi  yang  dipantau  mengkonsumsi  kapsul  multi  zat  gizimikro oleh kader. Selama pemantauan oleh kader sebanyak 5 orang (71%) yang patuh dan 2 orang (29%) yang tidak patuh.
5. Kendala - kendala Kader dalam melaksanakan perannya pada pelayanan terpadu wanita prakonsepsi Dari hasil penelitian, dalam menjaring dan mendampingi wanita prakonsepsi mendapatkan pela-
yanan  kesehatan  sebagian  besar  kader  tidak  mengalami  kendala,  namun  ada  beberapa  kader  yang mendapatkan kendala di lapangan.
Kendala - kendala kader dalam menjaring mendampingi wanita prakonsepsi ke puskesmas adalah Kader kadang tidak ada waktu atau sibuk hal ini dikarena selain melakukan kegiatan posyandu kader ju- ga mempunyai aktivitas di luar posyandu dimana kader banyak difungsikan untuk melakukan pendataan di masyarakat, membantu kegiatan Desa / Kelurahan dan kecamatan dan kader mempunyai profesi se- bagai guru dan pegawai honor.
Berdasarkan  teori  Green,  salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi  peran  kader  adalah  pekerjaan. Menurut  Mantra  (1983)  menyatakan  bahwa  salah satu  syarat  untuk  menjadi  kader  adalah  mempunyai cukup waktu untuk masyarakat, jika kader mempunyai kesibukan bekerja maka waktu luang yang dise- diakan untuk kegiatan posyandu dapat sangat terbatas. Oleh karena itu, kader yang tidak bekerja cender-
MPPKI (Mei, 2019) 148-158 Vol. 2. No. 2
ung memiliki waktu luang yang lebih banyak dalam membantu posyandu dibandingkan dengan mereka yang bekerja [16].
Beberapa wanita prakonsepsi dilarang oleh orang tua karena kurangnya pemahaman orang tua tentang pentingnya kesehatan prakonsepsi, mereka menganggap bahwa mereka tidak mempunyai masa- lah kesehatan sehingga tidak perlu memeriksakan diri ke pelayanan kesehatan.
Dalam memantau konsumsi kapsul wanita prakonsepsi, kader menemukan kendala yaitu wanita prakonsepsi tidak mau minum kapsul karena ada keluhan efek samping kapsul,
Kader  tidak  dapat  mengontrol  dengan  baik  konsumsi  kapsul  wanita  prakonsepsi  karena  pada saat  kader  membawakan  kapsul  kader  tidak  bertemu  dengan  wanita  prakonsepsi.  Wanita  prakonsepsi ada yang bekerja dari pagi hingga malam hari sehingga jika kader melakukan kunjungan kader tidak ber- temu dengan wanita prakonsepsi.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Dari hasil penelitian dan pembahasan tentang peran kader posyandu dalam pada pelayanan terpadu wanita pra- konsepsi, maka dapat ditarik kesimpulan sebagai berikut :
1. Dalam mendapatkan informasi tentang warganya yang akan menikah, ada beberapa jalur yang dapat digunakan oleh kader yaitu kader dari TOMA atau pasanagan itu sendiri.
2. Kader  menjaring  wanita  prakonsepsi  serta  menjadi  perantara  petugas  dimana  kader  mampu  menjaring  dan  men- dampingi wanita prakonsepsi sebanyak 6 orang (86%).
3. Kader memantau konsumsi kapsul multi zat gizi mikro wanita prakonsepsi dengan mengunjungi dan memberikan kapsul  multi  zat  gizimikro  kepada  wanita  prakosepsi  sebanyak  7  kapsul  perminggu,  kader  mengontrol  konsumsi kapsul  dengan  menanyakan  jumlah  kapsul  yang  telah  dikonsumsi  dan  kader  memberikan  motivasi  kepada  wanita prakonsepsi  dan  PMO  untuk  rutin  mengkonsumsi  kapsul  multi  zat  gizi  mikro  wanita  prakonsepsi. Selama  peman- tauan 4 minggu, sebanyak 6 orang (86%) wanita prakonsepsi patuh dan 1 orang (14%) tidak patuh.
Disarankan agar lebih meningkatkan kepatuhan konsumsi kapsul multi zat gizi mikro wanita prakonsepsi, fungsi dari pengawas minum obat (PMO) perlu ditingkatkan serta Kader harus lebih berperan aktif dalam pemantauan dan pen- dampingan wanita prakonsepsi.

## DAFTAR PUSTAKA
[1] Kolumnis dan Wartawan Kompas, Rahasia Kecerdasan Anak:Memaksimalkan Perkembangan Otak . Jakarta: Pen- erbit Buku Kompas, 2010.
[2] BAPPENAS, Rencana Aksi Nasional Pangan dan Gizi 2011-2015 . Jakarta: Kementerian Perencanaan Pembangunan Nasioanal, 2010.
[3] Kementerian Kesehatan R.I, Riset Kesehatan Dasar 2010 . Jakarta: Badan Litbangkes, 2010.
[4] Kementerian Kesehatan R.I, Riset Kesehatan Dasar 2007 . Jakarta: Badan Litbangkes, 2007.
[5] S. Sumarmi, “Pengembangan sistem layanan terpadu pra nikah (laduni) di kabupaten probolinggo, jawa timur,” School of Public Health Airlangga University, 2009.
[6] A. Otoluwa, “Pengaruh pemberian suplemen multi zat gizimikro kepada wanita prakonsepsi terhadap pencegahan kerusakan DNA ibu hamil,” Universitas Hasanuddin, 2013.
[7] F. . Trisnawati, A.G. dan Rahayu, “Pelatihan peningkatan kemampuan kader kesehatan dalam penanganan tuberk-
ulosis (tbc) di wilayah kerja puskesmas gemolong ii sragen,” WARTA , vol. 11, no. 2, pp. 150 – 158, 2008.
[8] Sulastyawati. Nataliswati T. & Nurul Hidayah, “Pengaruh pelatihan promosi kesehatan tentang DHF terhadap pen- ingkatan keterampilan penyuluhan kader kesehatan,” Sci. J. , 2007.
[9] S. Sarwono, Sosiologi Kesehatan . Yogyakarta: Gajah Mada University Press, 2004.
[10] K. T. Hanna, S. Pramodho, “Profil Kader Kesehatan di Perkotaan, Proyek Kerjasama Perdhaki - PPA,” Jakarta, 1990.
[11] Hafess A. Mohammad B.K. Shiekh M.R. Shah S.A.I. & Jooma R, “Lady health workers programme in Pakistan: callenges, achievements, and the way forward,” J Park med Assio , vol. 61, pp. 210–215, 2011.
[12] R. . Helmi, A.F., Thaha, A.R., dan Thaha, “Kepatuhan ibu dalam pemberian taburia pada anak umur 6 - 24 bulan di Kabupaten pangkep tahun 2011,” Universitas Hasanuddin, 2011.
[13] B. Hutabarat, “Pengaruh faktor internal dan eksternal terhadap kepatuhan minum obat penderita kusta di Kabu- paten Asahan Tahun 2007,” Universitas Sumatera Utara, 2008.
[14] N. Broek, “Anaemia and micronutrient deficiencies: reducing maternal death and disability during pregnancy,” Br Med Bull , vol. 67, pp. 149–160, 2003.
[15] S. . Sipato, “Peran pendampingan kader masyarakat terhadap kepatuhan mengkonsumsi tablet zat besi dan per- baikan hemoglobin ibu hamil di Kelurahan Manongkoki Polongbangkeng Utara Kabupaten Takalar Tahun 2011,” Universitas Hasanuddin, 2011.
[16] I. . Mantra, Strategi Penyuluhan Kesehatan Masyarakat . Jakarta: Pusat Penyuluhan Kesehatan Masyarakat, 1997.