## FAKTOR RESIKO KADAR KOLESTEROL DARAH  PADA PASIEN RAWAT JALAN PENDERITA JANTUNG KORONER DI RSUD MEURAXA
(Risk factors for blood cholesterol levels in outpatients with coronary heart disease in Meuraxa hospital)
Nunung Sri Mulyani 1 * , Agus Hendra Al Rahmad 2 , Raudatul Jannah 3
1,2,3 Jurusan Gizi, Poltekkes Kemenkes Aceh, Jl. Soekarno Hatta, Kampus Terpadu Poltekkes Kemenkes RI Aceh Lampeunerut, Aceh Besar. Email : nunungmulyani76@gmail.com
Received: 3/10/2018                       Accepted: 5/11/2018                       Published online: 30/11/2018

## ABSTRAK
Penyakit  jantung  koroner  umumnya  terjadi  karena peningkatan  kadar  kolesterol  yang  tidak  teratur. Kolesterol  darah  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor, diantaranya  genetik,  jenis  kelamin,  pola  makan, obesitas,  serta  minum  kopi  yang  berlebihan. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  faktor- faktor  yang  mempengaruhi  kadar  kolesterol  darah pada pasien rawat jalan penderita jantung koroner di RSUD Meuraxa. Penelitian deskriptif analitik berdesain Case Control, yang dilakukan pada  pasien penderita  jantung  koroner  sebanyak  45  kasus dan  45 kontrol  pada  bulan  Mei  2017.  Analisis  data menggunakan  uji  Chi-Square.  Data  pola  makan dikumpulkan  dengan  menggunakan  food  recall,  data genetik, jenis kelamin dikumpulkan dengan wawancara  menggunakan  kuisioner,  data  status  gizi dikumpulkan melalui pengukuran indeks massa tubuh (IMT)  dan  data  kolesterol  dikumpulkan  melalui pemeriksaan  darah.  Analisis  bivariat    menunjukkan ada  hubunganyang  signifika  konsumsi  kopi  dengan kadar  kolesterol  total  dengan  OR  2,768  (p=  0,033). Tidak  ada  hubungan  yang  signifikan  konsumsi  kopi dengan  HDL,  LDL  dan  trigliserida  (0,292;  0,088; 0,125).  Tidak  ada  hubungan  yang  signifikan  genetik, jenis  kelamin,  pola  makan  dan  status  gizi  dengan kadar kolesterol total, LDL, HDL dan Trgliserida. Ada hubungan yang signifikan konsumsi kopi dengan kadar kolesterol  total  pada  penderita  jantung  koroner sehingga  perlu  kiranya  pembatasan  konsumsi  kopi bagi penderita jantung koroner.
Kata kunci : Genetik,  jenis  kelamin,  pola  makan, status gizi, konsumsi kopi, kolesterol

## ABSTRACT
Coronary  heart  disease  generally  occurs  due  to  an increase  in  irregular  cholesterol  levels.  Blood cholesterol is influenced by several factors, including genetic,  gender,  diet,  obesity,  and  excessive  coffee drinking. This study aims to determine the factors that influence  blood  cholesterol  levels  in  outpatients  with
* Penulis untuk korespondensi: nunungmulyani76@gmail.com
coronary heart disease at Meuraxa Regional Hospital. This  study  is  a  descriptive  analytical  Case  Control design,  conducted  in  patients  with  coronary  heart disease  as  many  as  45  cases  and  45  controls  in  May 2017  Data  analysis  using  Chi-Square  test.  Diet  data was  collected  using  food  recall,  genetic  data,  sex collected by interview using questionnaires, nutritional  status  data  collected  through  body  mass index  (BMI)  measurements  and  cholesterol  data collected  through  blood  tests.Bivariate  analysis showed  a  significant  relationship  between  coffee consumption  and  total  cholesterol  levels  with  OR 2.768  (p  =  0.033).  There  was  no  significant relationship  between  coffee  consumption  with  HDL, LDL  and  triglycerides  (0.292;  0.088;  0.125).  There was  no  significant  correlation  between  genetic, gender, diet and nutritional status with levels of total cholesterol,  LDL,  HDL  and  Trglycerides  .There  is  a significant  relationship  between  coffee  consumption and total cholesterol levels  in patients  with  coronary heart  disease,  so  it  is  necessary  to  limit  coffee consumption for people with coronary heart disease.
Keywords:   Genetics,  gender,  diet,  nutritional  status, coffee consumption, cholesterol

## PENDAHULUAN
WHO mencatat  lebih  dari  117  juta  orang meninggal akibat penyakit jantung koroner pada tahun  2002  dan  akan  meningkat  11  juta  orang pada  tahun  2020.  Berdasarkan  beberapa penelitian  mengenai  Penyakit  Jantung  Koroner (PJK)  menerangkan  bahwa  penyakit  jantung koroner  merupakan  penyakit  kaum  laki-laki. Laki-laki  mengalami  serangan  jantung  rata-rata 10  tahun  lebih  muda  dari  perempuan.  Hal tersebut disebabkan karena adanya efek proteksi/ perlindungan diri yang terdapat pada perempuan berupa hormon estrogen.¹
Jurnal AcTion: Aceh Nutrition Journal, Nopember 2018 (3)2: 132-140 doi: 10.30867/action.v3i2.113
Penelitian Iskandar dkk (2017)
menunjukkan prevalensi jantung koroner berdasarkan  wawancara  terdiagnosis  dokter  di Indonesia sebesar 0,5% dan berdasarkan terdiagnosis  dokter  atau  gejala  sebesar  1,5%. Prevalensi jantung koroner berdasarkan terdiagnosis dokter di Aceh 0,7% dan berdasarkan diagnosis atau gejala sebesar 2,3%.²
Penelitian Al Rahmad (2016) menunjukkan penyakit jantung koroner umumnya terjadi karena peningkatan  kadar  kolesterol  yang  tidak  teratur. Kolesterol darah dipengaruhi oleh beberapa faktor resiko,  diantaranya  genetik,  usia,  jenis  kelamin, indeks massa tubuh (IMT).³ Penelitian Mamat dan Sudikno,  2010  didapatkan  bahwa  jenis  kelamin, merokok,  obesitas,  aktivitas  dan  konsumsi  serat beresiko terjadinya penyakit jantung koroner.⁴
Menurut  Yoeantafara  dan  Martini  (2017), seseorang  memiliki  risiko  tingginya  kadar kolesterol  dalam  darah  apabila  menerapkan  pola makan yang mengandung lemak jenuh yang tinggi dan  energi  yang  tinggi.  Pola  makan  yang  sehat seperti  mengurangi  konsumsi  lemak  jenuh  dan juga  memperbanyak  mengkonsumsi  sayur  dan buah-buahan  dapat  menurunkan  kadar  kolesterol sekitar 5-10% bahkan lebih.⁵
Kelebihan berat badan akan mengakibatkan perubahan  kadar  lipid  darah  dan  menyebabkan aterosklerosis. Hubungan status gizi dengan kadar kolesterol darah adalah melalui resistensi insulin. Resistensi  insulin  menyebabkan  hipersekresi  dari sel β pankreas sehingga menimbulkan hiperinsulinemia dan berpengaruh pada gen yang menyebabkan gangguan metabolisme lemak yaitu peningkatan  kadar  LDL  dan  penurunan  kadar HDL.⁶
Sebanyak  80%  kolesterol  di  dalam  darah secara alami diprodusi oleh tubuh. Adanya faktor keturunan menyebabkan  seseorang  memproduksi kolesterol  lebih  banyak  dibandingkan  orang  lain walaupun  hanya  mengonsumsi  sedikit  makanan yang mengandung kolesterol atau lemak jenuh.⁷
Pada wanita, prevalensi meningkatnya kadar kolesterol  terdapat  pada  usia  menopause  yaitu  5- 19%. Pada pria yang berusia 40-59 tahun berisiko sebesar  3,26  kali  mengalami  hiperkolesterolemia dan  menurun  pada  usia  ≥60  tahun  menjadi  2,05 kali. Sedangkan pada wanita risiko hiperkolesterolemia tertinggi pada usia ≥ 60 tahun yaitu sebesar 3,19 kali.⁸
Selain  dapat  meningkatkan  tekanan  darah, minum kopi berlebihan dapat meningkatkan kadar kolesterol  total  dan  LDL  darah.  Kopi  dapat meningkatkan  kadar  trigliserida  dan  kolesterol dalam  tubuh,  hal  ini  akan  mengakibatkan  lemak dalam  tubuh  mengendap  serta  penyempitan pembuluh  darah  yang  mana  dapat  menimbulkan serangan  jantung  atau  stroke.  Kandungan  kafein dalam kopi dapat meningkatkan detak jantung.Sehingga  tidak  dianjurkan  bagi  para penderita serangan jantung.⁹
Beberapa  penelitian  menunjukkan  bahwa kopi  dapat  meningkatkan  kadar  kolesterol.  Kopi yang  tidak  disaring  (unfiltered)  lebih  tinggi risikonya  terhdapa  kenaikan  kadar  kolesterol dibandingkan kopi yang sudah disaring (filtered). Peningkatan kadar kolesterol ketika mengkonsumsi  kopi  dipengaruhi  oleh  beberapa faktor  diantaranya  dengan  banyaknya  kopi  yang dikonsumsi  setiap  hari,  bahan  pelengkap  kopi (berupa  gula,  krim),  dan  merokok  (Herdiana, 2008).  Ada  penelitian  yang  menunjukkan  jika mengkonsumsi 10 mg cafestol setiap hari selama 4 minggu maka akan meningkatkan kadar kolesterol sekitar 2% dari rata-rata kolesterol 5,5 mmol/L.¹º

## METODE
Penelitian  ini  besifat  deskriptif  analitik dengan desain Case Control Study . Populasi dalam penelitian  ini  adalah  seluruh  pasien  penyakit jantung koroner berdasarkan kriteria sudah pernah diperiksa kadar kolesterol.
Jumlah  responden  yang  menjadi  sampel dalam penelitian ini adalah 90 pasien yang terdiri dari 45 kasus dan 45 kontrol. Jumlah sampel dalam penelitian  ini  diambil  dengan  cara  yaitu  semua pasien  memeriksa  kolesterol  ke  Laboratorium Kesehatan  dan  hasil  laboratorium  menunjukan kadar kolesterol > 200 mg/dl. Hal ini disebabkan karena besar kemungkinan sampel untuk kasus (> 200  mg/dl)  sedikit,  sehingga  penarikan  sampel dalam  penelitian  ini  dilakukan  dengan  metode mendata sampel secara purposif.
Pengumpulan data terdiri data primer  yaitu karakteristik  sampel  (jenis  kelamin,  pendidikan dan  pekerjaan),  genetik  dan  status  gizi  (IMT), sedangkan  data  sekunder  yaitu  data  kolesterol pasien, gambaran umum lokasi, serta data dukung lainnya.
Pengolahan  data  dilakukan  berdasarkan variabel dependen, yaitu tingkat kolesterol dibagi dalam  kategori  tinggi  (>200  mg/dl)  dan  rendah (<200  mg/dl).  Selanjutnya  variabel  independen, yaitu  variabel  jenis  kelamin  terdiri  dari  laki-laki dan perempuan, variabel konsumsi kopi dibagi dua yaitu Ya (jika mengkonsumsi koi) dan tidak (jika tidak  mengkonsumsi  kopi),  variabel  genetik  juga dua  katagori  yaitu  Ya  (jika  mempunyai  riwayat kolesterol)  dan  tidak  (riwayat  tidak  ditemui), sedangkan  variabel  IMT  diukur  menggunakan perhitungan  rumus Body  Mass  Indeks (BMI) dengan  katagori  pada  laki-laki  (lebih  jika  >25,0 dan  normal  jika  <  25,0)  sedangkan  pada perempuan  (lebih  jika  >23,8  dan  normal  jika <23,8).
Analisis data yang dilakukan secara bivariat yaitu menggunakan uji Chi-Square pada CI: 95% melalui  aplikasi  komputer,  untuk  membuktikan hioptesis yang diajukan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1 menunjukan bahwa sebagian besar pasien berumur > 60 tahun pada kelompok kasus
(PJK)  sebesar  80%  dan  sebagian  besar  pasien berjenis  kelamin  laki-laki  dengan  masing- masing  persentase  71%.  Sebagian  besar  pasien tidak  memiliki  riwayat  genetik  pada  kelompok kasus (PJK) sebanyak 30 orang (67%) .

## Tabel 1. Distribusi Karakteristik Sampel Penelitian
Karakteristik Kasus Kontrol n % n % Umur (tahun) 41 – 59 9 20 23 51 > 60 36 80 22 49 Jenis Kelamin Laki-laki 32 71 28 62 Perempuan 13 29 17 38
Hasil  penelitian  (Tabel  2),  menunjukan bahwa secara statistik tidak terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  genetik dengan  kadar  kolesterol  total  pada  pasien rawat  jalan  penderita  jantung  koroner  di RSUD  Meuraxa,  dengan  P-value  0,820  dan OR= 1,2 kali lebih besar.

## Tabel 2. Faktor-faktor yang mempengaruhi kadar kolesterol total pada pasien rawat jalan penderita jantung koroner di RSUD Meuraxa
Kolesterol Total Kasus Kontrol Total P OR (95%) n % n % n % Genetik Ya Tidak 15 30 33,3 66,7 13 32 28,9 71,1 28 62 31,1 68,9 0,820 1,231 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 32 13 71,1 28,9 28 17 62,2 37,8 60 30 66,7 33,3 0,503 1,495 Pola Makan Tinggi Cukup 28 17 62,2 37,8 35 10 77,8 22,2 63 27 70,0 30,0 0,167 0,471 Status Gizi Lebih Normal 27 18 60,0 40,0 28 17 62,2 37,8 55 35 61,1 38,9 1,000 0,911 Konsumsi Kopi Tinggi Normal 25 20 55,6 44,4 14 31 31,1 68,9 39 51 43,3 56,7 0,033 2,768 Tidak ada hubungan yang signifikan antara jenis kelamin dengan kadar kolesterol total pada
pasien rawat jalan penderita jantung koroner di RSUD Meuraxa dengan P-value 0,503 dan Odds
Ratio (OR)  sebesar  1,495  kali  lebih  besar. Selanjutnya,  juga  tidak  ada  hubungan  yang signifikan  antara  pola  makan  dengan  kadar kolesterol total pada pasien rawat jalan penderita jantung  koroner  di  RSUD  Meuraxa  dengan  P- value 0,167 dan Odds Ratio (OR) sebesar 0,471 kali  lebih  besar.  Tidak  ada  hubungan  yang signifikan  antara  status  gizi  dengan  kadar kolesterol total pada pasien rawat jalan penderita jantung  koroner  di  RSUD  Meuraxadengan  P- value 1,000 dan Odds Ratio (OR) sebesar 0,911 kali lebih besar.
Pada  tabel  2  dapat  dilihat  bahwa  ada hubungan yang signifikan antara konsumsi kopi dengan kadar kolesterol total pada pasien rawat jalan  penderita  jantung  koroner  di  RSUD Meuraxa.  Berdasarkan  uji Chi-Square dengan derajar  kepercayaan  95%  diperoleh  P-value 0,033  dan Odds  Ratio (OR)  sebesar  2,768  kali lebih besar.
Pada  tabel  3  dapat  dilihat  bahwa  tidak ada  hubungan  yang  signifikan  antara  genetik dengan  kadar  HDL  pada  pasien  rawat  jalan penderita jantung koroner di RSUD Meuraxa,
dengan  P-value  0,822  dan Odds  Ratio (OR) sebesar  1,138  kali  lebih  besar.  Tidak  ada hubungan yang signifikan antara jenis kelamin dengan  kadar  HDL  pada  pasien  rawat  jalan penderita  jantung  koroner  di  RSUD  Meuraxa dengan  P-value  0,372  dan Odds  Ratio (OR) sebesar 1,603 kali lebih besar.
Tidak  ada  hubungan  yang  signifikan antara  pola  makan  dengan  kadar  HDL  pada pasien rawat jalan penderita jantung koroner di RSUD  Meuraxa  dengan  P-value  0,174  dan Odds  Ratio (OR)  sebesar  0,516  kali  lebih besar.
Tidak  ada  hubungan  yang  signifikan antara  status  gizi  dengan  kadar  HDL  pada pasien rawat jalan penderita jantung koroner di RSUD  Meuraxa  dengan  P-value  0,830  dan Odds  Ratio (OR)  sebesar  1,145  kali  lebih besar.  Tidak  ada  hubungan  yang  signifikan antara konsumsi kopi dengan kadar HDL pada pasien rawat jalan penderita jantung koroner di RSUD  Meuraxadengan  P-value  0,088  dan Odds  Ratio (OR)  sebesar  2,228  kali  lebih besar.

## Tabel 3. Faktor-faktor yang mempengaruhi kadar HDL (High Density Lipoprotein) pada pasien rawat jalan penderita jantung koroner di RSUD Meuraxa
HDL Kasus Kontrol Total P OR (95%) n % n % n % Genetik Ya Tidak 14 29 32,9 67,4 14 33 29,8 70,2 28 62 31,1 68,9 0,822 1,138 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 31 12 72,1 27,9 29 18 61,7 38,3 60 30 66,7 33,3 0,372 1,603 Pola Makan Tinggi Cukup 27 16 62,8 37,2 36 11 76,6 23,4 63 27 70,0 30,0 0,174 0,516 Status Gizi Lebih Normal 27 16 62,8 37,2 28 19 59,6 40,4 55 35 61,1 38,9 0,830 1,145 Konsumsi Kopi Tinggi Normal 23 20 53,5 46,5 16 31 34,0 66,0 39 51 43,3 56,7 0,088 2,228
Pada tabel 4 dapat dilihat bahwa tidak ada hubungan yang signifikan antara genetik dengan kadarTrigliserida  pada  pasien  rawat  jalan penderita  jantung  koroner  di  RSUD  Meuraxa,
dengan  P-value  0,592  dan Odds  Ratio (OR) sebesar  0,681  kali  lebih  besar.  Tidak  ada hubungan  yang  signifikan  antara  jenis  kelamin dengan  kadar  Trigliserida  pada  pasien  rawat
jalan  penderita  jantung  koroner  di  RSUD Meuraxa dengan P-value 0,431 dan Odds Ratio (OR)  sebesar  1,667  kali  lebih  besar.  Tidak  ada hubungan  yang  signifikan  antara  pola  makan dengan kadar trigliserida pada pasien rawat jalan penderita jantung koroner di RSUD Meuraxadengan  P-value  1,000  dan Odds  Ratio (OR)  sebesar  1,000  kali  lebih  besar.  Tidak  ada hubungan  yang  signifikan  antara  status  gizi
dengan kadar trigliserida pada pasien rawat jalan penderita  jantung  koroner  di  RSUD  Meuraxa dengan  P-value  1,000  dan Odds  Ratio (OR) sebesar  0,942  kali  lebih  besar.  Tidak  ada hubungan yang signifikan antara konsumsi kopi dengan kadar trigliserida pada pasien rawat jalan penderita  jantung  koroner  di  RSUD  Meuraxa dengan  P-value  0,125  dan Odds  Ratio (OR) sebesar 2,389 kali lebih besar.

## Tabel 4. Faktor-faktor yang mempengaruhi kadar trigliserida pada pasien rawat jalan penderita jantung koroner di RSUD Meuraxa
Trigliserida Kasus Kontrol Total P OR (95%) n % n % n % Genetik Ada Tidak 5 15 25,0 75,0 23 47 32,9 67,1 28 62 31,1 68,9 0,592 0,681 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 15 5 75,0 25,0 45 25 64,3 35,7 60 30 66,7 33,3 0,431 1,667 Pola Makan Tinggi Cukup 14 6 70,0 30,0 49 21 70,0 30,0 63 27 70,0 30,0 1,000 1,000 Status Gizi Lebih Normal 12 8 60,0 40,0 43 27 61,4 38,6 55 35 61,1 38,9 1,000 0,942 Konsumsi Kopi Tinggi Normal 12 8 60,0 40,0 27 43 38,6 61,4 39 43 43,3 56,7 0,125 2,389 1. Hubungan Genetik terhadap Kadar
Kolesterol Darah pada Pasien Rawat Jalan Penderita Jantung Koroner
Berdasarkan  hasil  penelitian  dengan menggunakan  uji Chi-Square menunjukkan bahwa  tidak  ada  hubungan  yang  signifikan antara  genetik  terhadap  kadar  kolesterol  darah pada  pasien  rawat  jalan  penderita  jantung koroner, baik pada kadar kolesterol total,  LDL, HDL, maupun trigliserida.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Wahyuni (2014),  menyatakan  tidak  ada  hubungan  yang signifikan  antara  riwayat  keturunan  dengan penyakit  jantung  koroner.Hal  ini  disebabkan karena  adanya  beberapa  mekanisme  yang disebabkan oleh efek hormonal pada metabolisme  lipid,  resistensi  insulin  dan  faktor trombogenesis. Rendahnya profil lipid, termasuk
peningkatan  kadar  LDL  dan  trigliserida  serta rendahnya  kadar  HDL  dapat  berhubungan dengan  penyakit  jantung  koroner  dan  penyakit vascular  lainnya.  Profil  lipid  yang  buruk memiliki potensi yang lebih besar untuk kejadian penyakit  jantung  kororner  dan  kematian terutama pada perempuan.¹¹
Sebanyak  80%  kolesterol  di  dalam  darah secara alami diprodusi oleh tubuh. Adanya faktor keturunan menyebabkan
seseorang memproduksi kolesterol lebih banyak dibandingkan  orang  lain  walaupun  hanya mengonsumsi sedikit makanan yang mengandung kolesterol atau lemak jenuh.¹²
Adanya  unsur homocystine dalam  darah yang  merupakan  unsur  genetik  juga  dapat memicu  peningkatan  kolesterol.Unsur  tersebut dapat  meningkatkan  aktivitas  sel platelet
hypercoagulation, gangguan  fungsi  lapisan dalam  pembuluh  darah  ( endothelium )  dan oksidasi  kolesterol  LDL.  Jika  seseorang memiliki familial hypercholesterolemia (keturunan hiperkolesterolemia) akan menyebabkan  kadar  kolesterol  tinggi  yang turun-menurun dalam anggota keluarga dan juga dapat  menempatkan  seseorang  memiliki  risiko tinggi terkena serangan jantung lebih awal.¹³

## 2. Hubungan Jenis Kelamin terhadap Kadar Kolesterol Darah pada Pasien Rawat Jalan Penderita Jantung Koroner
Berdasarkan  hasil  penelitian  dengan menggunakan  uji Chi-Square menunjukkan bahwa  tidak  ada  hubungan  yang  signifikan antara  jenis  kelamin  terhadap  kadar  kolesterol darah pada pasien rawat jalan penderita jantung koroner, baik pada kadar kolesterol total,  LDL, HDL, maupun trigliserida.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Ujiani (2015), menyatakan bahwa tidak ada hubungan yang  bermakna  antara  faktor  jenis  kelamin dengan  kadar  kolesterol.  Faktor  usia  dan  jenis kelamin  mempengaruhi  kadar  kolesterol.  Pada masa  kanak-kanak,  wanita  cenderung  memiliki kadar  kolesterol  yang  tinggi  dibandingkan dengan  laki-laki.  Hal  ini  disebabkan  adanya pengaruh hormon testosteron pada laki-laki yang mengalami peningkatan pada masa remaja. Pada usia  diatas  20  tahun,  laki-laki  cenderung memiliki kadar kolesterol yang tinggi dibandingkan dengan wanita. Wanita cenderung memiliki  kadar  kolesterol  yang  tinggi  setelah mencapai masa menopause.¹⁴
Perubahan fisiologi orang dewasa berbeda antara  laki-laki  dan  perempuan.Perbedaannya dipengaruhi  oleh  hormon.Pada  pria  terdapat hormon  andogen,  sedangkan  pada  perempuan adanya  hormon  estrogen.Pada  perempuan, berkurangnya hormon estrogen saat menopause dapat menyebabkan distribusi lemak tubuh yang mengakibatkan kolesterol total meningkat ¹⁵.
Pada  wanita,  prevalensi  meningkatnya kadar  kolesterol  terdapat  pada  usia  menopause yaitu  5-19%  ¹⁶.  Pada  pria  yang  berusia  40-59 tahun berisiko 3,26 kali mengalami hiperkolesterolemia dan menurun pada usia ≥60 tahun  menjadi  2,05  kali.  Pada  wanita  risiko
hiperkolesterolemia  tertinggi  pada  usia  ≥  60 tahun yaitu sebesar 3,19 kali.
3. Hubungan  Pola  Makan  terhadap  Kadar Kolesterol Darah pada Pasien Rawat Jalan Penderita Jantung Koroner
Berdasarkan  hasil  penelitian  dengan menggunakan  uji Chi-Square menunjukkan bahwa  tidak  ada  hubungan  yang  signifikan antara  pola  makan  terhadap  kadar  kolesterol darah pada pasien rawat jalan penderita jantung koroner, baik pada kadar kolesterol total,  LDL, HDL, maupun trigliserida.
Penelitian ini diperkuat dengan penelitian Maigoda,  dkk  (2010)  yang  menyatakan  bahwa tidak ada hubungan yang signifikan antara pola makan dengan kadar HDL, LDL dan trigliserida. Penelitian yang dilakukan oleh Sulviana (2008), menyatakan  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara pola  makan  terhadap  kadar  lipid  darah  baik terhadap  kadar  trigliserida,  kadar  kolesterol total, kadar HDL, maupun kadar LDL.¹⁷
Asupan  karbohidrat  yang  tinggi  akan meningkatkan  kolesterol,  karena  hasil  dari pemecahan  karbohidrat  yang  berupa  glukosa mengalami  hidrolisis  menjadi  piruvat  yang selanjutnya menjadi asetil-KoA. Apabila asupan karbohidrat  lebih  banyak  dari  yang  dibutuhkan maka  karbohidrat  diubah  menjadi  glikogen  dan apabila  penyimpanan  glikogen  sudah  penuh maka  karbohidrat  akan  diubah  dalam  bentuk trigliserida  dan  disimpan  dalam  jaringan adiposa.¹⁸
Asupan  protein  yang  tinggi  juga  akan meningkatkan kadar kolesterol. Hal ini dikarenakan  protein  diabsorbsi  di  usus  halus dalam bentuk asam amino yang kemudian masuk ke dalam darah.Banyak asam amino yang diubah menjadi  asetil-KoA  yang  kemudian  diubah menjadi trigliserida dan disimpan dalam jaringan lemak  (jaringan  adiposa).Peningkatan  asupan lemak  juga  dapat  meningkatkan  kolesterol.Hal ini  disebabkan  karena  sebagian  besar  lemak dalam  bentuk  trigliserida  yang  kemudian mengalami  hidrolisis  menjadi  asam  lemak bebas.Asam  lemak  bebas  ini  selanjutnya mengalami  oksidasi  menjadi  asetil-KoA  untuk menghasilkan  energi.  Bila  asupan  karbohidrat, protein  dan  lemak  berlebih  maka  pembentukan asetil-KoA akan meningkat dan dapat
meningkatkan kadar kolesterol. Menurut Sulviana (2008)  konsumsi protein yang berlebih tidak  menguntungkan  tubuh  karena  makanan yang  mengandung  tinggi  protein  biasanya kandungan  lemaknya  pun  tinggi  dan  akan mengakibatkan obesitas.¹⁹
4. Hubungan  Status  Gizi  terhadap  Kadar
Kolesterol Darah pada Pasien Rawat Jalan Penderita Jantung Koroner
Berdasarkan hasil penelitian dengan menggunakan uji Chi-Square menunjukkan bahwa tidak ada  hubungan  yang  signifikan  antara  status gizi  terhadap  kadar  kolesterol  darah  pada  pasien rawat  jalan  penderita  jantung  koroner,  baik  pada kadar  kolesterol  total,  LDL,  HDL,  maupun trigliserida.
Penelitian  ini  diperkuat  oleh  penelitian Waloya (2013), yang menyatakan bahwa tidak ada hubungan  IMT  dengan  kadar  kolesterol  total anggota Klub Senam Jantung Sehat UIN Jakarta ²º. Penelitian yang serupa juga pernah dilakukan oleh Nugraha (2014),  yang menunjukkan bahwa tidak ada  hubungan  indeks  massa  tubuh  dengan  kadar kolesterol  total  pada  guru  dan  karyawan  SMA Muhammadiyah  1  dan  2  Surakarta.²¹  Penelitian yang lainnya yang mendukung hasil penelitian ini ialah  penelitian  dari  Sitepu  (2014),  yang menunjukkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara indeks massa tubuh dengan profil lipid darah.²²
Overweight dan obesitas diakibatkan karena ketidakseimbangan  asupan  energi  dengan  energi yang dikeluarkan. Kelebihan energi akan disimpan dalam  tubuh  dalam  bentuk  lemak.  Penimbunan lemak  terutama  di  bagian  tengah  tubuh  akan meningkatkan risiko terjadinya resistensi terhadap insulin, hipertensi dan hiperkolesterolemia.²³
5. Hubungan Konsumsi Kopi terhadap Kadar
Kolesterol Darah  pada Pasien Rawat Jalan Penderita Jantung Koroner
Berdasarkan hasil penelitian dengan menggunakan uji Chi-Square menunjukkan bahwa ada  hubungan  yang  signifikan  antara  konsumsi kopi  terhadap  kadar  kolesterol  total  pada  pasien rawat jalan penderita jantung koroner, namun tidak terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara konsumsi  kopi  terhadap  kadar  LDL,  HDL  dan kadar  Trigliserida  pada  pasien  rawat  jalan penderita jantung koroner.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Diarti,  dkk (2016)  menyatakan  bahwa  kadar  kolesterol  total pada peminum kopi tradisional di Dusun Sembung Daye  Kecamatan  Narmada  Kabupaten  Lombok Baratadalah lebih dari normal. Hasil penelitian ini dapat  terjadi  karena  ada  kandungan  kafestol  dan kahweol  pada  minyak  biji  kopi  yang  dapat meningkatkan  kadar  kolesterol  dalam  darah. Menurut de Roos, kopi tanpa disaring seperti kopi tradisional  mengandung  kaestol  sebanyak  3-6 mg/cangkir, sedangkan menurut Strandhagen dan Thelle,  kopi  tanpa  filter  mengandung  kafestol sebanyak 6-12 mg/cangkir, lebih banyak dari 0,2- 0,6  mg/cangkir.  Senyawa  kafestol  yang  terdapat pada  kopi  dapat  meningkatkan  kadar  trigliserida dengan  cara  menghambat  mekanisme  beta oksidasi, mencegah pemecahan trigliserida menjadi  energi  sehingga  kadar  trigliserida  dalam darah meningkat.²⁴
Kopi  juga  mengandung  kafein  yang  dapat menurunkan kadar trigliserida. Hasil metabolisme kafein  di  hati  dalam  bentuk paraxhantine yang dapat  menyebabkan  peningkatan  liposis  melalui mekanisme  beta  oksidasi  sehingga  menyebabkan pemecahan  trigliserida  menjadi  asam  lemak  dan gliserol.  Apabila  pada  kopi  tradisional  yang disajikan  tanpa  penyaringan,  kadar  trigliserida dapat meningkat. Hal ini disebabkan karena pada kopi tradisional tanpa penyaringan masih terdapat senyawa  kafestol  yang  dapat  menekan  senyawa kafein. Hal ini dibuktikan dengan penelitian yang dilakukan oleh de Roos, yang menyatakan bahwa mengkonsumsi kopi secara rutin selama 2 minggu dapat  meningkatkan  kadar  trigliserida  dengan meningkatkan produksi VLDL di dalam hati.
Peningkatan  kadar  kolesterol  total  yang diakibatkan karena konsumsi kopi juga dilakukan oleh  Zindany  dkk  (2014),  yang  membandingkan kadar  kolesterol  total  pada  tikus  berdasarkan kelompok kontrol dan kelompok perlakuan dengan memberikan  diet  kopi  dengan  dosis  yang berbeda.²⁴

## KESIMPULAN
Faktor  genetik,  jenis  kelamin,  pola makan,  dan  faktor  status  gizi  dengan  kadar kolesterol  darah  pada  pasien  rawat  jalan penderita  jantung  koroner  baik  pada  kadar
kolesterol total, LDL, HDL, maupun triglliserida. Sedangkan faktor kebiasaan konsumsi  kopi  dengan  kadar  kolesterol  total menunjukan  hubungan  signifikan  pada  pasien rawat jalan penderita jantung koroner. Disarankan,  adanya  pencegahan  penyakit jantung yang ditujukan kepada masyarakat yang tergolong  dalam  risiko  tinggi,  yaitu  dengan melakukan  skrining  awal  pada  pemeriksaan kadar  kolesterol  darah,  mengurangi  konsumsi kopi,  merokok,  melakukan  olahraga  rutin  dan makan makanan yang bergizi.
Bagi pihak Rumah Sakit diharapkan dapat memberikan informasi kepada pasien mengenai faktor  risiko  yang  dapat  mempengaruhi  kadar kolesterol  darah  yang  dapat  mengakibatkan penyakit jantung koroner.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Sinaga  Y,  Tiho  M,  Mewo  Y.  Gambaran Kadar  Kolesterol  Low Density  Lipoprotein Darah  Pada  Mahasiswa  Angkatan  2011
Fakultas  Kedokteran  Universitas  Sam Ratulangi  Manado  Dengan  Indeks  Massa Tubuh  18,  5–22,  9  kg/m 2 . Jurnal  e- Biomedik . 2013;1(2):1096-1100.
2.   Iskandar  I,  Hadi  A,  Alfridsyah  A.  Faktor Risiko Terjadinya Penyakit Jantung Koroner  pada  Pasien  Rumah  Sakit  Umum
Meuraxa  Banda  Aceh. AcTion:  Aceh Nutrition Journal . 2017;2(1):32-42.
3.   Al-Rahmad  AH,  Annaria  A,  Fadjri  TK. Faktor Resiko Peningkatan Kolesterol pada Usia Diatas 30 Tahun di Kota Banda Aceh. Jurnal Nutrisia . 2016;18(2):109-114.
4.   Mamat, Sudikno. Faktor-faktor yang berhubungan dengan kadar kolesterol HDL. Gizi Indon . 2010;33(2):143-149.
5.   Yoeantafara  A,  Martini  S.  Pengaruh  pola makan  Terhadap  Kadar  Kolesterol  Total. Jurnal MKMI . 2017;13(4):304-309.
6.   Kamsiah YO. Hubungan Konsumsi Lemak, Serat  Dan  Status  Gizi  Dengan  Kadar Kolesterol Total Penderita Penyakit Jantung. Jurnal  Media  Kesehatan  (JMK) . 2015;8(1):12-18.
7.   Batjo R, Assa Y, Tiho M. Gambaran Kadar Kolesterol  Low Density  Lipoprotein Darah
Pada  Mahasiswa  Angkatan  2011  Fakultas Kedokteran  Universitas  Sam  Ratulangi Manado Dengan Indeks Massa Tubuh 18, 5– 22, 9 kg/m 2 . Jurnal e-Biomedik . 2013;1(2):843-848.
8.   Bantas  K,  Agustina  FMT,  Zakiyah  D. Risiko Hiperkolesterolemia pada Pekerja di Kawasan Industri. Kesmas: National Public Health Journal . 2012;6(5):219-224.
9.   Anggraini D. Analisa Kadar Kolesterol pada lansia yang mengkonsumsi kopi di posyandu  Kelurahan  Tlogopatut  kabupaten Gresik. Jurnal Sains . 2016;6(12).
10.  Bistara DN, Kartini Y. Hubungan
Kebiasaan  Mengkonsumsi  Kopi  dengan Tekanan Darah Pada Dewasa Muda. Jurnal Kesehatan Vokasional . 2018;3(1):236-241.
11.  Wahyuni  SH.  Usia,  Jenis  Kelamin  Dan Riwayat Keluarga Penyakit Jantung Koroner Sebagai Faktor Prediktor
Terjadinya  Major  Adverse  Cardiac  Events Pada Pasien Sindrom Koroner Akut. 2015.
12.  Asmita.  Pengaruh  Pemberian  Jus  Alpukat terhadap  Kadar  Kolesterol  pada  Pasien Penyakit  Jantung  Koroner  di  Ruang  rawat Jalan  Poliklinik  Jantung  RSUD  Meuraxa Banda Aceh. 2015.
13.  Khairani  R,  Sumiera  M.  Profil  lipid  pada penduduk  lanjut  usia  di  Jakarta. Universa Medicina . 2005;24(4):175-183.
14.  Ujani  S.  Hubungan  Antara  Usia  Dan  Jenis
Kelamin Dengan Kadar Kolesterol Penderita  Obesitas  Rsud  Abdul  Moeloek Provinsi  Lampung. Jurnal  Kesehatan . 2016;6(1):43-48.
15.  Magfirah  U,  Setyowati,  Sumirah.  Faktor- faktor  yang  Berhubungan  dengan  Kadar Kolesterol  Darah  Pasien  Penyakit  Jantung Rawat  Inap  di  RSUD  Banyumas. Jurnal Nutrisia . 2014;1(6):10-16.
16.  Rini D. Hubungan Asupan Karbohidrat dan Lemak  dengan  Kadar  Profil  Lipid  pada Pasien  Jantung  Koroner  Rawat  Jalan  di RSUD Dr. Moewardi Surakarta. 2015.
17.  Maigoda  T,  Yosephin  B,  Siregar  A. Hubungan  Pola  Makan,  Aktivitas  Fisik dengan Parameter Sindrom Metabolik pada Pasien  Jantung  Koroner  di  RSUD  dr.  M. Yunus Bengkulu. Jurnal Media Kesehatan . 2010;3(5):404-502.
18.  Sartika RAD. Pengaruh asam lemak jenuh, tidak jenuh dan asam lemak trans terhadap kesehatan. Kesmas: National Public Health Journal . 2008;2(4):154-160.
19.  Sulviana N. Analisis Hubungan Gaya Hidup dan Pola Makan dengan Kadar Lipid Darah dan Tekanan Darah pada Penderita Jantung Koroner. 2008.
20.  Waloya  T,  Rimbawan  R,  Andarwulan  N. Hubungan  antara  konsumsi  pangan  dan aktivitas fisik dengan kadar kolesterol darah pria  dan  wanita  dewasa  di  Bogor. Jurnal Gizi dan Pangan . 2013;8(1):9-16.
21.  Nugraha A. Hubungan Indeks Massa Tubuh dengan  Kadar  Kolesterol  Total  pada  Guru dan Karyawan SMA Muhammadiyah 1 dan 2 Surakarta. 2014.
22.  Sitepu  I.  Hubungan  antara  Indeks  Massa Tibuh  dengan  Kadar  Profil  Lipid  pada Pasien  Dewasa  di  Bagian  Penyakit  Dalam Rumah Sakit PHC Surabaya. 2014.
23.  Zindany MF, Kadri H, Almurdi A. Pengaruh Pemberian Kopi terhadap Kadar Kolesterol dan  Trigliserida  pada  Tikus  Wistar  (Rattus novergiccus). Jurnal  Kesehatan  Andalas . 2017;6(2):369-374.
24.  Diarti  MW,  Pauzi  I,  Sabariah  SR.  Kadar Kolesterol  Total  pada  Peminum  Kopi Tradisional  di  Dusun  Sembung  Daye Kecamatan  Narmada  Kabupaten  Lombok
Barat. Jurnal Kesehatan Prima . 2016;10(1):1626-1637.