## STUDI META-ANALISIS: FAKTOR RISIKO KEJADIAN PNEUMONIA PADA BALITA DI INDONESIA TAHUN 2016-2021
Meta-Analysis Study: Risk Factors for Pneumonia Incidence at Toddlers in Indonesia 2016-2021
Rizky Novita Anjaswanti1 1 , R. Azizah 1 , Acknes Leonita 2 1 Departemen Kesehatan Lingkungan, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga, Surabaya, Indonesia
2 Departemen Kesehatan Lingkungan, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga, di Banyuwangi azizah@fkm.unair.ac.id

## ARTICLE INFO
Article History: Received: December, 30 th ,
2021
Revised: From December, 30 th , 2021
Accepted: March, 29 th , 2022 Published online April,
30th, 2022

## ABSTRACT
Pneumonia  coverage  in  Indonesia  from  2010-to  2014  ranged  from  20-30%,  and  from 2015-to 2019 has increased. The increased incidence of pneumonia in toddlers can be caused  by  various  factors,  including  parental  behavior,  smoking  habits  by  family members, and the environment around toddlers. So, more research is needed related to several types of factors that trigger pneumonia in children. This meta-analysis study aims to study risk factors such as exclusive breast milk, family members' smoking behavior, and  home  occupancy  density  against  the  incidence  of  pneumonia  in  toddlers.  The statistical methods in this study combined 44 selected articles of quantitative research results by looking for effect sizes using JASP software version 0.14.1. Selected papers sourced  from  Google  Scholar,  Science  Direct  and  Pubmed  are  sorted  according  to inclusion and exclusion criteria. The results of the meta-analysis showed that the number of family members who smoked increased the odds 2,585 times greater for pneumonia in toddlers, exclusive breast milk increased the odds 1,934 times greater, and occupancy density  increased  the  chances  by  1,934  times  greater.  The  study  concluded  that  all variables increase the likelihood of pneumonia in toddlers, so it is necessary to promote and counsel about exclusive breast milk coverage, reduce the smoking behavior of family members, and pay attention to home occupancy density and home sanitation.
Keywords: Smoking, Pneumonia, Toddler Behavior

## ABSTRAK
Cakupan pneumonia di Indonesia pada tahun 2010-2014 berkisar antara 20-30% dan sejak tahun 2015-2019 mengalami peningkatan. Meningkatnya kejadian pneumonia pada balita dapat disebabkan oleh berbagai faktor, termasuk perilaku orang tua, kebiasaan merokok  oleh  anggota  keluarga,  dan  lingkungan  di  sekitar  balita.  Sehingga  perlu dilakukan  penelitian  lebih  lanjut  terkait  beberapa  jenis  faktor  yang  memicu  terjadinya pneumonia pada anak. Studi meta-analisis ini bertujuan untuk mempelajari faktor risiko seperti ASI eksklusif, perilaku merokok anggota keluarga, dan kepadatan hunian rumah terhadap  kejadian  pneumonia  pada  balita.  Metode  statistik  dalam  studi  ini menggabungkan  44  artikel  yang  terpilih  hasil  penelitian  kuantitatif  dengan  mencari ukuran  efek  atau effect  size menggunakan  perangkat  lunak  JASP  versi  0.14.1.  Artikel yang  terpilih  bersumber  dari  Google  Scholar,  Science  Direct,  dan  Pubmed,  diurutkan sesuai  dengan  kriteria  inklusi  dan  eksklusi.  Hasil  meta-analisis  menunjukkan  bahwa terdapatnya anggota keluarga yang merokok 2.585 (95% CI:0.69-1.21; p=0.056), tidak ASI  eksklusif  1.934  (95%  CI:0.46-0.86;  p=0.512),  kepadatan  hunian  meningkatkan peluang  1.934  (95%  CI:0.42-0.91;  p=0.512)  untuk  terjadinya  pneumonia  pada  balita. Studi  ini  menyimpulkan  bahwa  semua  variabel  meningkatkan  peluang  terjadinya pneumonia  pada  balita,  sehingga  perlu  ditingkatan  promosi  dan  konseling  mengenai cakupan  ASI  eksklusif,  mengurangi  perilaku  merokok  anggota  keluarga,  dan memperhatikan kepadatan hunian rumah serta sanitasi rumah.
Kata Kunci: Perilaku Merokok, Pneumonia, Balita
CMHP April 2022: Vol. 4 No. 2 (56-70) http://cmhp.lenterakaji.org/index.php/cmhp

## PENDAHULUAN
Pneumonia yang terjadi pada anak- anak  bertepatan  dengan  proses  infeksi bronkial  akut.  Pneumonia  merupakan pembunuh  utama  balita  pada  dunia  yang paling banyak dibandingkan dengan infeksi,  campak,  dan  penyakit  AIDS. Diperkirakan sekitar 1,2 juta anak di bawah usia  5  tahun  (balita)  meninggal  karena pneumonia  setiap  tahun,  daripada  AIDS, malaria  dan  TBC.  Setiap  tahunnya, pneumonia  membunuh  lebih  dari  2  juta anak balita di Negara berkembang. Hal ini lebih  parah  apabila  dibandingkan  dengan 800.000  anak  balita  yang  diperkirakan meninggal  karena  malaria,  dan  sekitar 300.000  anak  balita  yang  diperkirakan meninggal  karena  AIDS  (S  et  al.,  2018). Persentasenya  sebesar  19%  yang  mana berasal  dari  semua  penyebab  kematian balita, kemudian disusul diare sebesar 17%, sehingga World Health Oganization (WHO)  menjulukinya  menjadi  “ The Leading  Killer  of  Children  Worldwide ”. Pada  tahun  2015,  kematian  pada  balita akibat pneumonia sebanyak lebih dari 2500 balita  per  hari  atau  dapat  diperkirakan  2 balita  meninggal  setiap  menit.  WHO  telah melaporkan  bahwa  16%  dari  seluruh kematian  anak  balita  disebabkan  oleh pneumonia  pada  tahun  2015.  Pada  tahun yang  sama,  UNICEF  telah  melaporkan kurang  lebih  14%  dari  147.000  balita  di Indonesia  meninggal  karena  pneumonia (Budihardjo & Suryawan, 2020). Dari hasil penelitian  diatas  dapat  dapat  disimpulkan bahwa  pneumonia  merupakan  penyakit yang  sangat  berbahaya  dan  menyebabkan kematian  di  berbagai  kalangan  terutama balita.
Berdasarkan data dari World Health Organization (WHO)  dan  Departemen Kesehatan  Republik  Indonesia  pada  tahun 2008,  menyatakan  bahwa  pneumonia merupakan  salah  satu  jenis  ISPA  yang paling  banyak  menyebabkan  terjadinya kematian  pada  balita  di  dunia  dan  juga  di Indonesia.  Pada  tahun  2015,  WHO menyatakan bahwa pneumonia
menyumbang  15%  dari  seluruh  kematian anak  di  bawah 5  tahun,  yang menewaskan sekitar  922.000  anak-anak.  Berdasarkan Survei  Kesehatan  Rumah  Tangga  (SKRT) yang  telah  dilaksanakan  pada  tahun  2001, menyatakan  bahwa  angka  kematian  balita akibat  penyakit  sistem  pernapasan  adalah 4,9/1.000  balita,  yang  berarti  terdapat sekitar 5  dari  1.000  balita  yang  meninggal setiap  bulan  akibat  pneumonia,  atau  setiap tahun  terdapat  140.000  balita  yang meninggal akibat pneumonia. Data ini juga berarti  bahwa  rata-rata  1  anak  balita Indonesia  meninggal  akibat  pneumonia dalam setiap 5 menit (Kaunang et al., 2016). Prevalensi  kasus  pneumonia  di  Indonesia pada  tahun  2013  mencapai  angka  4,5% (Kemenkes  RI,  2014).  Sementara  itu, pneumonia  termasuk  salah  satu  dari  10 besar  penyakit  rawat  inap  yang  ada  di rumah sakit, dengan proporsi kasus 46,05% perempuan  dan  53,95%  laki-laki.  Tingkat crude  fatality  rate (CFR)  pada  pneumonia terbilang  tinggi,  yaitu  7,6%  (PDPI,  2014). Berdasarkan  pada  data  Riset  Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2013, prevalensi pneumonia pada kelompok masyarakat usia lanjut  mencapai  15,5%  (Kemenkes  RI, 2014). Hasil penelitian di atas menunjukkan bahwa  pneumonia  menjadi  masalah  berat dan Pemerintah secara tidak langsung dapat berperan  untuk  membantu  menunjang sarana  dan  prasarana  kesehatan  seperti memperluas  fasilitas  kamar  rumah  sakit atau rumah sakit khusus pneumonia di kota besar.
Pneumonia  dapat  ditandai  dengan munculnya  tanda-tanda  kesulitan  bernafas dan tarikan  dinding  dada  bagian bawah  ke dalam  serta  batuk.  Pneumonia  dapat ditularkan  melalui  udara,  dengan  asal penularan  dari  seseorang  yang  menderita pneumonia, kemudian menyebarkan kuman dalam  bentuk  droplet  ke  udara  pada  saat batuk  atau  bersamaan  dengan  bersin sehingga masuk kepada kelompok penyakit menular. Selanjutnya, kuman yang menyebabkan pneumonia masuk ke saluran pernapasan melalui proses inhalasi (menghirup  udara)  atau  dengan  cara
CMHP April 2022: Vol. 4 No. 2 (56-70) http://cmhp.lenterakaji.org/index.php/cmhp
Rizky,  et  al.  STUDI  META-ANALISIS:  FAKTOR RISIKO KEJADIAN PNEUMONIA PADA BALITA DI INDONESIA TAHUN 2016-2021
transmisi pribadi, menggunakan dan memegang benda-benda yang telah terpapar sekresi  dari  saluran  pernapasan  penderita pneumonia.  Percikan  droplet  bisa  menjadi salah satu pemicu balita tertular pneumonia di  dalam  atau  di  luar  rumah  yang  berasal dari  orang  yang  menderita  pneumonia (Anwar  &  Dharmayanti,  2014).  Jadi  perlu diketahui lebih lanjut tentang cara mencegah  untuk  mengatasi  penyebab  dan pemicu pneumonia pada balita.
Menurut Departemen Kesehatan RI tahun  2001,  menyatakan  bahwa  secara umum  terdapar  tiga  faktor  yang  dapat memengaruhi  kejadian  pneumonia  pada balita,  baik  dari  perilaku  orang  tua  (ibu), aspek  individu  anak  serta  lingkungan sekitar  anak.  Peningkatan  risiko  berbagai penyakit seperti katarak, TB dan pneumonia dapat  dipicu  oleh  kondisi  lingkungan  fisik pada  rumah  yang  tidak  dapat  memenuhi kesehatan  dan  perilaku  penggunaan  bahan bakar  yang  mengakibatkan  terjadinya pneumonia.  Rumah  padat  penduduk  dan kebiasaan merokok orang tua sebagai faktor lingkungan  yang  dapat  meningkatkan terjadinya pneumonia pada balita (Anwar & Dharmayanti,  2014).  Dapat  disimpulkan bahwa  lingkungan  yang  higienis  menjadi standar  lingkungan  yang  baik  untuk meminimalisir terserang penyakit pneumonia.
Cakupan  ASI  eksklusif  dengan angka yang masih rendah baik secara global maupun  di  Indonesia  dapat  meningkatkan risiko  anak  untuk  menderita  penyakit menular.  Balita  yang  tidak  mendapatkan ASI eksklusif berpotensi lebih besar untuk menderita  pneumonia  dibandingkan  balita yang mendapatkan ASI eksklusif. Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Hartati  (2011),  menunjukkan  bahwa  balita yang  tidak  mendapatkan  ASI  eksklusif memiliki  risiko  4,47  kali  pneumonia dibandingkan balita yang mendapatkan ASI eksklusif  (Nasir  et  al.,  2019).  Akan  tetapi, jika  melihat  di  lapangan  saat  ini  banyak sekali  ibu  muda  yang  baru  melahirkan  itu menyusui anaknya tidak menggunakan ASI melainkan dengan susu formula.
Kurangnya pengetahuan mengenai gizi dari ASI  eksklusif  dan  kesibukan  ibu  yang berkarir menjadi salah satu penyebabnya.
Di  Indonesia,  proporsi  penduduk tinggal  di  rumah  yang  memenuhi  syarat rumah  sehat  masih  rendah,  yaitu  24,9%. Dari  laporan  Riskesdas  2013,  warga  yang tinggal  di  rumah  dengan  dinding  terbuat dari  tembok  sebesar  69,6%,  atap  rumah yang  berplafon  sebesar  59,4%,  dan  lantai bukan  dari  tanah  sebesar  93,1%.  Risiko polusi udara ruangan dipicu oleh timbulnya berbagai  kegiatan,  seperti  penggunaan bahan  bakar  yang  tidak  aman  (minyak tanah,  kayu  bakar,  arang,  batu  bara)  dan kebiasaan  merokok  di  rumah,  proporsinya masih  relatif  tinggi.  Sebesar  64,2%  rumah tangga pedesaan masih menggunakan kayu bakar dan arang untuk memasak dan 76,6% (dari  28,2%  perokok)  merokok  di  dalam ruangan  ketika berkumpul  dengan  anggota keluarga  lainnya  (Anwar  &  Dharmayanti, 2014).
Berdasarkan  masalah  yang  telah disajikan,  penulis  menyarankan  bahwa perlu  diselidiki  lebih  lanjut  tentang  faktor risiko riwayat balita, perilaku keluarga, dan kepadatan hunian rumah terhadap kejadian pneumonia  balita  pada  2016-2021.    Studi ini perlu dilakukan  karena berbeda dengan penelitian  sebelumnya  yaitu  banyaknya bahan  literature  yang  dapat  digunakan. Penelitian ini dilakukan untuk menganalisis faktor  risiko  ASI  eksklusif,  perilaku merokok,  dan  kepadatan  hunian  rumah dengan  kejadian  pneumonia  pada  balita  di Indonesia pada 2016-2021. Selain itu, juga melakukan  uji  sensitivitas  antara  variabel ASI  eksklusif,  perilaku  merokok,  dan kepadatan hunian.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan metode meta-analisis,  yaitu  metode  statistik  yang secara kuantitatif menggabungkan beberapa (dua  atau  lebih)  hasil  penelitian  dengan menentukan effect size atau nilai ringkasan dalam  perangkat  lunak  jasp  versi  0.14.1.
CMHP April 2022: Vol. 4 No. 2 (56-70) http://cmhp.lenterakaji.org/index.php/cmhp
Meta-analisis  bersifat  kuantitatif  karena menggunakan  perhitungan  numerik  dan statistik  untuk  tujuan  praktis,  yaitu mengumpulkan dan mengekstraksi informasi dari begitu banyak data sehingga tidak  ada  metode  lain  yang  dapat  (Asror, 2018).  Studi  meta-analisis  menggunakan hasil penelitian serupa sebagai data primer untuk  melakukan  penelitian  dan  menarik kesimpulan. Effect  size ,  yang  merupakan perbedaan  dalam  ukuran  efek  antara kelompok  eksperimental  dan  kelompok kontrol  dalam  meta-analisis,  merupakan kombinasi dari setiap penelitian yang telah dilakukan. Effect  size dilakukan  dalam kombinasi dengan metode statistik tertentu.
Karena  meta-analisis  umumnya  tidak memiliki  data  penelitian  primer,  dimensi ukuran  efek  yang  diringkas  dalam  meta- analisis  hampir  sama  dengan  artikel gabungan.
Dalam  pencarian  artikel  sebagai acuan dari penelitian ini, digunakan metode PICOS.  Seluruh  artikel  yang  digunakan dalam  penelitian  ini,  memiliki  stuktur artikel  yang  lengkap  dengan  full  text. Artikel  ilmiah  yang  ditelaah  merupakan literature yang didapatkan dengan penggunaan  Bahasa  Indonesia  dan  Bahasa Ingggris  dari  website  resmi  jurnal  ilmiah yakni Google Scholar, Science Direct, dan Pubmed terkait subjek penelitian
Gambar  1. Kerangka Operasional Systematic Review.
Google Schoolar (n= 150) Artikel full text (n= 60) Artikel setelah dilakukan screening
(n= 100)
Screening: 1. Rentang waktu 5 tahun 2. Artikel tersedia full text Kriteria inklusi: a. Artikel merupakan penelitian original research b. Artikel  memuat  penelitian  tentang hubungan  ASI  eksklusif,  perilaku kebiasaan  merokok,  dan  kepadatan hunian  rumah  terhadap  kejadian pneumonia pada balita di Indonesia. c. Artikel  minimal  Sinta  3  atau  jurnal internasional minimal ter- index google scholar . d. Artikel  penelitian  dengan  desain
case control
e. Artikel yang diakses free /remote. Kriteria Eksklusi: a. Artikel penelitian yang menggunakan  desai case  control namun  tidak  terdapat  tabel  tabulasi silang 2x2 b. Artikel  penelitian  dengan  desain selain case-control c. Populasi penelitian selain pada anak balita
Hasil artikel yang ditemukan (n= 225) Artikel akhir yang
terpilih  sesuai  dengan kriteria inklusi (n= 44) Science Direct (n= 50) Pubmed (n= 25)
CMHP April 2022: Vol. 4 No. 2 (56-70) http://cmhp.lenterakaji.org/index.php/cmhp
pneumonia pada balita dengan rentan waktu 5  tahun  terakhir,  yaitu  2016  sampai  2021. Kata  kunci  dalam  pencarian  tersebut  yaitu “ASI  eksklusif  pada  anak  balita  dengan kejadian pneumonia”, “kebiasaan merokok dengan  kejadian  pneumonia”,  “kepadatan hunian rumah dengan kejadian pneumonia”, dan “kepadatan hunian rumah dengan kejadian pneumonia”. ASI memiliki beberapa kandungan penting yang mengandung zat antibodi untuk membantu tubuh  balita  dalam  melawan  serangan infeksi.  Perilaku  kebiasaan  merokok  oleh anggota  keluarga  dapat  menyebabkan pencemaran  polusi  udara  dalam  rumah yang mempengaruhi kasus pneumonia pada balita.  Kondisi  kepadatan  hunian  rumah adalah paparan yang berada di dalam rumah dan  dapat  meningkatkan  kecenderungan terjadinya penyakit pneumonia pada balita.
Pemilahan  data  dilakukan  sesuai dengan  kriteria  inklusi  dan  ekslusi  yang jelas, sehingga diperoleh 44 artikel sebagai sampel  penelitian.  Terdapat  21  artikel untuk variabel ASI eksklusif, sebanyak 14 artikel  variabel  perilaku  anggota  keluarga yang  merokok,  dan  sebanyak  16  artikel untuk  variabel  kepadatan  hunian  rumah. Pengolahan  data  menggunakan  software JASP  version  0.14.1  dan  kemudian dilakukan  analisis  data.  Analisis  data dilakukan  pada  44  artikel  penelitian  yang sesuai  dengan  kriteria  inklusi.  Berikut  4 tahapan  untuk  melakukan  meta-analysis yaitu  abstraksi  data,  analisis  data,  uji  bias publikasi, dan uji sensitivitas.
1. Abstraksi  data.  Dari  seluruh  informasi yang  didapatkan  dari  setiap  artikel penelitian  yang  telah  terpilih.  Seluruh data tersebut kemudian diubah kedalam format  tabel  dengan  tahun  publikasi, lokasi,  pajanan,  dan outcome dari masing-masing dengan seragam.
2. Analisis  data.  Analisis  data  yang digunakan adalah fixed effect model dan pooled prevalence ratio . Software yang digunakan  untuk  melakuakan  meta- analysis  adalah  JASP  version  0.14.1. Untuk  hasil  dari  pengolahan  data diuraikan dalam bentuk grafik forest plot
dengan  gambaran  gabungan  setiap variable yang detiliti.
3. Uji bias publikasi. Untuk
mengidentifikasi keberadaan bias publikasi pada penelitian ini, digunakan teknik funnel plot.
4. Uji sensitivitas. Dilakukanya uji sensitivitas  yaitu  untuk  mengetahui sekaligus membuktikan hasil dari meta- analysis  relative  stabil  atau  tidak terhadap perubahan.
Selanjutnya, membandingkan
hasil analisis menggunakan fixed effect model dengan hasil  yang  dianalisasi  dengan pooled prevalence ratio . Artikel  yang  didapatkan  melalui meta-analysis sebanyak 44 artikel penelitian. Untuk mendapatkan nilai pooled odds  ratio  estimate digunakan  metode Mentel – Haenszel dan untuk analisis fixed effect model digunakan metode DerSimonian-Laind. Meta-analisis menghitung nilai Odds Ratio (PR) sebagai berikut:
1. Bila nilai OR > 1 dan CI 95% melewati angka  1,  berarti  variabel  tersebut merupakan faktor risiko.
2. Bila  nilai  OR  <  1  dan  CI  95%  tidak melewati  angka  1,  berarti  variabel tersebut merupakan faktor protektif.
3. Bila  nilai  OR  =  1  dan  CI  95%  tidak melewati  angka  1,  berarti  variabel tersebut tidak ada hubungan.

## HASIL
Analisis  Faktor  Risiko  ASI  Eksklusif Dengan  Kejadian  Pneumonia  Pada Balita.
Tabel  1 .  Uji  Heterogenitas  Meta-Analisis ASI Eksklusif Dengan Kejadian Pneumonia Pada Balita.
Keterangan Q dF P Omnibus  test  of Model Coefficients 41.162 1  < .001 Test  of  Residual Heterogeneity 74.944  20  < .001
Note. p -values are approximate
CMHP April 2022: Vol. 4 No. 2 (56-70) http://cmhp.lenterakaji.org/index.php/cmhp
Berdasarkan  tabel.  1  diketahui bahwa nilai p-value pada uji heterogeneity lebih  kecil  dari  0.05  yaitu  p  =  <.001  yang berarti  variasi  antar  penelitian  adalah heterogen,  sehingga  dalam  analisis  ini menggunakan random effect model .
Gambar  2. Forest  Plot  Faktor  Risiko  ASI Eksklusif  Dengan  Kejadian  Pneumonia Pada  Balita.  FE  Model  mewakili  nilai prevalence  ratop  dan  menunjukkan  nilai 95% CI.
Keterangan:
: Bentuk persegi hitam melambangkan bobot dari masing-masing studi.
: Bentuk diamond hitam melambangkan pooled PR.
: Garis  horizontal  melambangkan nilai 95% CI.
Dapat di
interpretasikan, berdasarkan  hasil  dari  forest  plot  pada gambar 1 didapatkan nilai pooled OR = e 0.66
= 1.934 (95% CI 0.46-0.86). Sehingga dapat diketahui bahwa balita yang tidak mendapatkan ASI eksklusif memiliki risiko sebesar  1.934  kali  untuk  terjadinya pneumonia  dibandingkan  dengan  balita yang  mendapatkan  ASI  eksklusif,  dengan nilai  95%  CI  tidak  melewati  angka  1 sehingga perbedaan kedua kelompok kasus dan kontrol secara statistik bermakna.
Gambar 3 . Funnel Plot Faktor Risiko ASI Eksklusif  Dengan  Kejadian  Pneumonia Pada Balita. Berdasarkan gambar 3. Menunjukkan  hasil  funnel  plot  terdapat indikasi Publicaton bias karena model yang terbentuk  simetris  yakni  lingkaran  hitam sebagian keluar pada area segitiga.
Tabel  2 .  Tabel  Uji  Egger's  Test  Meta- analisis  Faktor  Risiko  ASI  Eksklusif  Pada Balita.
Egger’s Test Z p-value 4.650 < .001
Berdasarkan  tabel  diatas  dapat diketahui  bahwa  nilai  p-value  pada  uji Egger’s  test  lebih  kecil  dari  0.05  yaitu  p- value  =  <  .001  yang  berarti  terindikasi Publication bias.
Analisis Faktor Risiko Perilaku Merokok Dengan  Kejadian  Pneumonia  Pada
Balita
Tabel  2. Uji  Heterogenitas  Meta-Analisis Kebiasaan  Merokok  Dengan  Kejadian
Pneumonia Pada Balita Keterangan Q dF P Omnibus test of Model Coefficients 51.874 1 < .001 Test of Residual Heterogeneity 48.298  13  < .001
Note. p -values are approximate.
CMHP April 2022: Vol. 4 No. 2 (56-70) http://cmhp.lenterakaji.org/index.php/cmhp
Rizky,  et  al.  STUDI  META-ANALISIS:  FAKTOR

## RISIKO KEJADIAN PNEUMONIA PADA BALITA DI
INDONESIA TAHUN 2016-2021
Berdasarkan tabel diatas, dapat diketahui bahwa nilai p-value pada uji heterogeneity lebih  kecil  dari  0.05  yaitu  p  =  <.001  yang berarti  variasi  antar  penelitian  adalah heterogen,  sehingga  dalam  analisis  ini menggunakan random effect model.
Gambar  4. Forest  Plot Faktor  Risiko Status  Gizi  Dengan  Keadian  Pneumonia Pada  Balita.  FE  Model  mewakili  nilai prevalence  ratop  dan  menunjukkan  nilai 95% CI.
Keterangan:
: Bentuk persegi hitam melambangkan bobot dari masing-masing studi : Bentuk diamond hitam
melambangkan pooled PR
: Garis  horizontal  melambangkan nilai 95% CI
Dapat  di  interpretasikan  dari  hasil forest plot  pada  gambar 4  didapatkan nilai pooled  OR  =  e 0.95 =  2.585  (95%  CI  0.69- 1.21).  Sehingga  dapat  diketahui  bahwa perilaku  anggota  rumah  yang  merokok lebih  risiko  2.585  kali  untuk  terjadinya pneumonia  dibanding  dengan  perilaku anggota  rumah  yang  tidak  memiliki kebiasaan  merokok.  Namun  pada  variabel ini  tidak  bermakna  secara  statistik  karena nilai  95%  CI  melewati  angka  1,  sehingga hasil yang diperoleh dari sampel tidak dapat digeneralisasi ke dalam populasi balita.
Gambar  5. Funnel  Plot  Faktor  Risiko
Kebiasaan  Merokok  Dengan  Kejadian Pneumonia Pada Balita. Berdasarkan gambar diatas, menunjukkan  hasil funnel  plot terdapat indikasi Publication  bias karena  model yang  berbentuk  simetris  yakni  lingkaran hitam sebagian di luar area segitiga.
Tabel 3. Tabel Uji Egger's Test Meta- analisis Faktor Risiko Kebiasaan Merokok Pada Balita.
Egger’s Test Z p-value -1.910 0.056
Berdasarkan  tabel  diatas  dapat diketahui  bahwa  nilai p-value pada  uji Egger’s  test  lebih  besar  dari  0.05  yaitu p- value = 0.056 yang berarti tidak terindikasi Publication bias .
Analisis Faktor Risiko Kepadatan Hunian Rumah Dengan Kejadian
Pneumonia Pada Balita.
Tabel  4. Uji  Heterogenitas  Meta-Analisis
Kepadatan Hunian Dengan Kejadian Pneumonia Pada Balita Keterangan Q dF P Omnibus test of Model Coefficients 27.973 1  < .001 Test of Residual Heterogeneity 40.039  15  < .001 Note. p -values are approximate.
CMHP April 2022: Vol. 4 No. 2 (56-70) http://cmhp.lenterakaji.org/index.php/cmhp
Rizky,  et  al.  STUDI  META-ANALISIS:  FAKTOR RISIKO KEJADIAN PNEUMONIA PADA BALITA DI INDONESIA TAHUN 2016-2021
Berdasarkan tabel diatas, dapat diketahui  bahwa  nilai p-value pada  uji heterogeneity lebih kecil dari 0.05 yaitu p = <.001  yang  berarti  variasi  antar  penelitian adalah  heterogen,  sehingga  dalam  analisis ini menggunakan random effect model.
Gambar  6. Forest  Plot  Faktor  Risiko
Kepadatan Hunian Dengan Kejadian Pneumonia  Pada  Balita.  FE  Model mewakili  nilai  prevalence  ratop  dan menunjukkan nilai 95% CI.
Keterangan:
: Bentuk persegi hitam melambangkan bobot dari masing-masing studi : Bentuk diamond hitam
melambangkan pooled PR
: Garis  horizontal  melambangkan nilai 95% CI
Dapat  di  interpretasikan,  dari  hasil forest plot pada gambar 6  didapatkan nilai pooled OR  =  e 0.66 =  1.934  (95%  CI  0.42- 0.91).  Sehingga  dapat  diketahui  bahwa kepadatan  hunian  rumah  balita  yang  tidak memenuhi  syarat  memiliki  risiko  sebesar 1.934  kali  untuk  terjadinya  pneumonia dibanding dengan kepadatan hunian rumah balita  yang  memenuhi  syarat,  dengan  nilai 95%  CI  tidak  melewati  angka  1  sehingga perbedaan  kedua  kelompok  kasus  dan kontrol secara statistik bermakna.
Gambar  1. Funnel  Plot  Faktor  Risiko
Kepadatan Hunian Dengan Kejadian Pneumonia Pada Balita. Berdasarkan gambar diatas, menunjukkan  hasil  funnel  plot  terdapat indikasi Publication  bias karena  model yang  berbentuk  simetris  yakni  lingkaran hitam sebagian di luar area segitiga.
Tabel  5. Uji  Egger's  Test  Meta-analisis Faktor  Risiko  Kepadatan  Hunian  Pada Balita.
Egger’s Test Z p-value -0.655 0.512
Berdasarkan  tabel  diatas  dapat diketahui  bahwa  nilai p-value pada  uji Egger’s  test  lebih  besar  dari  0.05  yaitu p- value = 0.512 yang berarti tidak terindikasi Publication bias .
Uji  Sensitivitas  Faktor  Risiko  ASI eksklusif, perilaku merokok, dan kepadatan hunian rumah dengan kejadian  pneumonia  pada  balita  di Indonesia tahun 2016-2021
Uji  sensitivitas  digunakan  untuk menilai  apakah  satu  hasil  meta-analisis `robust' (relatif stabil terhadap perubahan). Uji  tersebut  dilakukan  dilakukan  pada penelitian ini dengan cara membandingkan hasil bila dianalisis menggunakan fixed effet model dengan hasil yang dianalisis dengan random  effect  model . Fixed  effect  model digunakan  apabila  varian  data  bersifat homogen (p-value > α), sedangkan random
CMHP April 2022: Vol. 4 No. 2 (56-70) http://cmhp.lenterakaji.org/index.php/cmhp
effect model digunakan apabila varian data bersifat heterogen (p-value < α).
Berdasarkan  tabel  7  diatas,  dapat diketahui  bahwa  pada  variabel  ASI Eksklusif  terlihat  adanya  perbedaan  nilai pooled  OR  dari  fixed  model  ke  random model  dan  confident  interval.  Terdapat kenaikan nilai pooled OR yang semula nilai pooled OR dari 1.934 menjadi 2.339. Pada variabel  perilaku  merokok  terlihat  adanya perbedaan nilai pooled OR dari fixed model ke  random  model  dan  confident  interval yang tidak berbeda jauh. Terdapat penurunan  nilai  pooled  OR  yang  semula nilai pooled OR dari 2.585 menjadi 2.316. Sedangkan untuk variabel kepadatan hunian,  terlihat  adanya  perbedaan  nilai pooled  OR  dari  fixed  model  ke  random model  dan  confident  interval  yang  tidak berbeda  jauh.  Terdapat  penurunan  nilai pooled  OR  yang  semula  nilai  pooled  OR dari 1.934 menjadi 1.896.

## PEMBAHASAN
Terdapat  21  penelitian  yang  telah digabungkan  ke  dalam  perhitungan  meta- analisis  faktor  risiko  ASI  ekslusif  dengan kejadian pneumonia pada balita. Hasil dari penelitian  ini  dianalisis  kembali  dengan membagi  2  kelompok  menjadi  kelompok kasus  (berisiko)  dan  kelompok  kontrol (tidak  berisiko),  yang  mana  pengambilan data  diambil  langsung  dari  peneliti  asli. Berdasarkan tabel 1 dapat diketahui bahwa variasi antar penelitian dalam meta-analisis faktor risiko ASI eksklusif dengan kejadian pneumonia  pada  balita  bersifat  heterogen
dengan nilai p heterogenitas < .001 artinya terdapat  variasi  antar  penelitian.  Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  pemberian ASI  eksklusif  memiliki  risiko  terhadap kejadian  pneumonia  pada  balita  dengan nilai  OR  =  1.934  (95%  CI  0.46-0.86).  Hal tersebut dapat diketahui bahwa balita yang tidak mendapatkan ASI eksklusif memiliki risiko  sebesar 1.934  kali  lebih  besar untuk terjadi pneumonia pada tubuhnya dibandingkan dengan balita yang mendapatkan  ASI  eksklusif.  Nilai  95%  CI tidak melewati angka 1 sehingga perbedaan kedua  kelompok  secara  statistik  tidak bermakna.
Pemberian  ASI  eksklusif  sangat penting,  karena  ASI  eksklusif  merupakan cairan  yang  mengandung  zat  kekebalan tubuh  yang  dapat  melindungi  balita  dari berbagai  infeksi  bakteri  virus  maupun jamur.  ASI  merupakan  makanan  yang terbaik  bagi  bayi  yang  berusia  6  bulan pertama kehidupan. ASI memiliki beberapa bahan  penting  yang  mengandung  zat antibodi  yang  membantu  tubuh  melawan serangan  infeksi,  antibodi  seperti  IgA, laktoferrin, komplemen, lactoglobulin, interferon,  lysozyme,  limfosit,  makrofag, dan sebagainya. Zat antibodi yang terkandung dalam ASI, seperti IgA dan IgG, berperan dalam menjaga integritas mukosa saluran  pernapasan  sebagai  akibat  dari memiliki  peran  dalam  melindungi  tubuh dari  penyakit  pernapasan  (Kulsum  et  al., 2019).
Penelitian ini sejalan dengan penelitian  yang  dilakukan  (Ceria,  2016), yang menunjukkan bahwa terdapat hubungan  antara  pemberian  ASI  eksklusif
Tabel 6. Uji Sensitivitas Perbandingan Pooled Prevalence Ratio Fixed Effects Model dan Random Effects Model.
No.  Variabel Penelitian n Heterogeneity (p-value) Fixed Effects Models Random Effects Models OR 95% CI OR 95% CI 1. ASI eksklusif 21 <. 001 1.934  0.46 - 0.86  2.339  0.43 - 1.28 2. Perilaku merokok 14 <. 001 2.585  0.69 - 1.21  2.316  0.29 - 1.38 3. Kepadatan hunian rumah 16 <. 001 1.934  0.42 - 0.91  1.896  0.21 - 1.08
CMHP April 2022: Vol. 4 No. 2 (56-70) http://cmhp.lenterakaji.org/index.php/cmhp
dengan  kejadian  pneumonia  pada  balita ditunjukkan  dengan  nilai  OR  =  3,13  (CI 95%:  1,08-9,10)  p  =0,031.  Artinya,  anak balita  yang  tidak  diberikan  ASI  eksklusif berisiko  mengalami  pneumonia  3,13  kali lebih  besar  dibandingkan  anak  balita  yang di  berikan  ASI  Eksklusif.  Selain  itu, penelitian yang telah dilakukan oleh (Fikri, 2017),  menyatakan  bahwa  ASI  eksklusif memiliki  risiko  7,407  kali  lebih  besar terkena pneumonia pada balita.
Terdapat  14  penelitian  yang  telah digabungkan  ke  dalam  perhitungan  meta- analisis  faktor  risiko  perilaku  merokok dengan  kejadian  pneumonia  pada  balita. Hasil  dari  penelitian  ini  dianalisis  kembali dengan  membagi  2  kelompok  menjadi kelompok  kasus  (berisiko)  dan  kelompok kontrol  (tidak  berisiko),  yang  mana pengambilan  data  diambil  langsung  dari peneliti  asli.  Berdasarkan  tabel  3  dapat diketahui  bahwa  variasi  antar  penelitian dalam  meta-analisis  faktor  risiko  ASI eksklusif dengan kejadian pneumonia pada balita  bersifat  heterogen  dengan  nilai  p heterogenitas < .001 artinya terdapat variasi antar penelitian. Hasil penelitian menunjukkan  bahwa  pemberian  perilaku merokok  dari  anggota  keluarga  memiliki risiko  terhadap  kejadian  pneumonia  pada balita  dengan  nilai  2.585  (95%  CI  0.69- 1.21).  Hal  tersebut  dapat  diketahui  bahwa perilaku  anggota  keluarga  yang  merokok mempunyai  risiko  1.934  kali  lebih  besar untuk  terjadi  pneumonia  pada  tubuhnya dibandingkan  dengan  balita  yang  tidak tinggal  dengan  anggota  keluarga  yang merokok.  Nilai  95%  CI  melewati  angka  1 sehingga  hasil  yang  diperoleh  dari  sampel tidak dapat digeneralisasi ke dalam populasi balita.
Adanya  perokok  aktif  didalam rumah  dapat  meningkatkan  pajanan  asap rokok kepada anggota keluarganya. Konsumsi  perokok  di  dalam  rumah merupakan faktor risiko gangguan pernafasan  pada  anak  balita,  apabila  anak balita sudah tercemar asap pembakaran dari keluarga  maka  daya  tahan  tubuh  nya  akan melemah  (Suryani  et  al.,  2018).  Merokok
dalam  rumah  merupakan  salah  satu  faktor risiko  yang  dapat  menyebabkan  terjadinya ISPA termasuk Pneumonia. Lama merokok dan  jumlah  konsumsi  rokok  mempunyai hubungan  bermakna  dengan  prevalensi penyakit  ISPA,  asma,  pneumonia,  serta penyakit  jantung.  Asap  rokok  bukanlah penyebab  langsung  pneumonia  pada  balita tetapi  merupakan  faktor  tidak  langsung yang  dapat  menyebabkan  penyakit  paru akan  melemahkan  daya  tahan  tubuh  balita (Yuwono, 2008).
Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh (Suryani  et al.,  2018)  menyatakan  bahwa  balita  yang tinggal  di  rumah  dengan  adanya  anggota keluarga  yang  merokok  dalam  rumah, memiliki  risiko  untuk  terkena  pneumonia sebesar 2,76 kali lebih besar dibandingkan dengan  balita  yang  tinggal  di  rumah  yang tidak  ada  anggota  keluarga  merokok  di dalam  rumah.  Selain  itu,  penelitian  yang dilakukan  oleh  (Amin,  2015),  menyatakan bahwa terdapat hubungan antara keberadaan  perokok  di  dalam  rumah dengan kejadian pneumonia berulang pada balita  dengan  nilai  OR  7,667,  yang  berarti bahwa  balita  yang  tinggal  dalam  rumah dengan anggota keluarga yang merokok di dalam  rumah  mempunyai  risiko  terkena pneumonia sebesar 7,667 kali lebih berisiko dibandingkan  dengan  balita  yang  tinggal dalam  rumah tanpa  anggota keluarga  yang merokok di dalam rumah.
Terdapat  16  penelitian  yang  telah digabungkan  ke  dalam  perhitungan  meta- analisis  faktor  risiko  kepadatan  hunian rumah  dengan  kejadian  pneumonia  pada balita.  Hasil  dari  penelitian  ini  dianalisis kembali  dengan  membagi  2  kelompok menjadi  kelompok  kasus  (berisiko)  dan kelompok  kontrol  (tidak  berisiko),  yang mana  pengambilan  data  diambil  langsung dari peneliti asli. Berdasarkan tabel 5 dapat diketahui  bahwa  variasi  antar  penelitian dalam meta-analisis faktor risiko kepadatan hunian  rumah  dengan  kejadian  pneumonia pada  balita bersifat  heterogen dengan nilai p  heterogenitas  <  .001  artinya  terdapat variasi  antar  penelitian.    Hasil  penelitian
CMHP April 2022: Vol. 4 No. 2 (56-70) http://cmhp.lenterakaji.org/index.php/cmhp
menunjukkan  bahwa  kepadatan  hunian rumah  memiliki  risiko  terhadap  kejadian pneumonia  pada  balita  dengan  nilai  1.934 (95%  CI  0.42-0.91).  Hal  tersebut  dapat diketahui  bahwa  balita  yang  tinggal  di rumah  padat  penduduk  mempunyai  risiko 1.934  kali  lebih  besar  untuk  terjadi pneumonia  pada  tubuhnya  dibandingkan dengan  balita  yang  tinggal  di  rumah  yang tidak  padat  penduduk.  Nilai  95%  CI  tidak melewati  angka  1  sehingga  perbedaan kedua  kelompok  secara  statistik  tidak bermakna.
Kepadatan penghuni rumah merupakan luas lantai dalam rumah dibagi dengan  jumlah  anggota  keluarga  penghuni tersebut.  Risiko  balita  terkena  pneumonia akan  meningkat  jika  tinggal  di  rumah dengan  tingkat  hunian  padat.  Kepadatan hunian  yang  tidak  memenuhi  syarat disebabkan  oleh  luas  rumah  yang  tidak sebanding  dengan  jumlah  keluarga  yang menempati tempat tinggal tersebut. Sempitnya  area  tempat  tinggal  dengan jumlah  anggota  keluarga  yang  banyak mengakibatkan  rasio  penduduk  terhadap area tempat tinggal tidak seimbang. Risiko balita lebih besar pada pneumonia di tempat tinggal  yang  huniannya  lebih  padat daripada  tempat  tinggal  yang  memenuhi syarat. Hal ini sangat erat kaitannya dengan penggunaan  belum  maksimal  daya  tahan tubuh balita, yang menyebabkan dia rentan terhadap penyakit (Nursalam, 2016, 2013).
Penelitian ini sejalan dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  (Jannah  et al.,  2020)  menyatakan  bahwa  balita  yang bertempat  tinggal  di  hunian  yang  padat memiliki  risiko  1.57  kali  menderita pneumonia  dibandingkan  responden  yang bertempat  tinggal  di  hunian  tidak  padat. Sementara  itu,  sebuah  penelitian  oleh (Yuwono,  2008)  di  Kabupaten  Cilacap menyatakan bahwa anak balita yang tinggal di  rumah  dengan  tingkat  hunian  padat memiliki risiko 2,7 kali lebih besar terkena pneumonia  daripada  anak  balita  yang tinggal  di  rumah  dengan  tingkat  hunian tidak padat.
Terdapat  beberapa  keterbatasan dalam  penelitian  ini.  Penelitian  ini  tidak dilakukan  kontak  secara  langsung  dengan peneliti,  sehingga  menyebabkan  adanya beberapa artikel penelitian yang tidak dapat dianalisis  karena  data  yang  ditampilkan tidak  memadai  untuk  dianalisis.  Artikel- artikel penelitian  yang  digabungkan  dalam systematic  review adalah  penggabungan artikel  penelitian  dengan  desain  case control, kemudian dilakukan seleksi sesuai dengan  kriteria  inklusi  sehingga  beberapa artikel selain desain tersebut harus diekslusi yang menyebabkan jumlah artikel penelitian  yang  dapat  dianalisis  sangat sedikit.

## SIMPULAN DAN SARAN
Dari hasil perhitungan meta- analysis,  dapat  disimpulkan  bahwa  faktor risiko  tertinggi  penyebab  pneumonia  pada balita di Indonesia adalah perilaku merokok anggota keluarga. Variabel tersebut memiliki risiko 2.585 kali lebih besar untuk terjadinya  pneumonia  dibanding  dengan perilaku  anggota  keluarga  yang  tidak merokok.  Beberapa  upaya  yang  dapat dilakukan  dalam  meminimalisir  faktor risiko  dengan  cara  melakukan  penyuluhan maupun  promosi  secara  berkala  mengenai bahaya  merokok  terhadap  balita  dengan cara  mengatasinya,  bagi  keluarga  yang mempunyai balita diharapkan dapat menghentikan kebiasaan merokok terutama di dalam rumah atau didekat balita.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Puji  syukur  saya  panjatkan  kepada Allah  SWT  atas  segala  limpahan  rahmat dan karunia-Nya sehingga artikel ini dapat terselesaikan  hingga  akhir  penulisan. Terima  kasih  kepada  dosen  pembimbing dan  kakak  tingkat  saya  yang  telah membimbing  dan  memberikan  saran  serta masukan  selama  proses  pengerjaan  artikel ini.
CMHP April 2022: Vol. 4 No. 2 (56-70) http://cmhp.lenterakaji.org/index.php/cmhp

## REFERENSI
Adawiyah,  R.,  &  Duarsa,  A.  B.  S.  (2016). Faktor-faktor  Yang  Berpengaruh Terhadap Kejadian Pneumonia Pada Balita  di  Puskesmas  Susunan  Kota Bandar  Lampung  Tahun  2012. Jurnal Kedokteran Yarsi, 24(1), 50– 68.
Alnur, R. D., Ismail, D., & Padmawati,  R. S.  (2017).  Kebiasaan  merokok keluarga  serumah  dan  pneumonia pada  balita.  Berita  Kedokteran Masyarakat, 33(3), 119. https://doi.org/10.22146/bkm.1283 2
Andriyani,  R.,  &  Ristica,  O.  D.  (2017). Hubungan  Status  Imunisasi,  Asi Ekslusif,  Dan  Status  Gizi  Dengan Kejadian Pneumonia Pada Balita Di Puskesmas  Rejosari.  Jurnal  Dunia Kesmas, 6(2), 93–96. Anwar,  A.,  &  Dharmayanti,  I.  (2014).
Pneumonia  pada  Anak  Balita  di Indonesia. Jurnal Kesehatan
Masyarakat Nasional, 29, 359–365.
Armina,  A.,  &  Wulansari,  A.  (2020).
Korelasi  Faktor  yang  Berhubungan dengan  Kejadian  Pneumonia  Balita di  Dua  Puskesmas  Kota  Jambi. Jurnal Ilmiah Universitas Batanghari  Jambi,  20(1),  272. https://doi.org/10.33087/jiubj.v20i1 .801 Asror,  A.  H.  (2018).  Meta-Analisis :  PBL. PRISMA Prosiding Seminar Nasional Matematika, 508–513.
Budihardjo,  S.  N.,  &  Suryawan,  I.  W.  B.
(2020). Faktor-faktor resiko kejadian  pneumonia  pada  pasien pneumonia  usia  12-59  bulan  di RSUD  Wangaya.  Intisari  Sains Medis, 11(1), 398. https://doi.org/10.15562/ism.v11i1. 645 Ceria,  I.  (2016).  Hubungan  Faktor  Risiko Intrinsik Dengan Kejadian Pneumonia  Pada  Anak  Balita. Jurnal  Medika  Respati,  11(4),  44– 52.
Chairunnisa,  P.,  Nugrohowati,  N.,  &
Chairani, A. (2021). Analisis Faktor Risiko  Kejadian  Pneumonia  Pada Balita Di Wilayah Kerja Puskesmas Cinere  Kota  Depok  Tahun  2018. Jurnal IKRA-ITH Humaniora, 5(2),
1–10.
Efni,  Y.,  Machmud,  R.,  &  Pertiwi,  D.
(2016). Faktor Risiko yang Berhubungan dengan Kejadian Pneumonia pada Balita di Kelurahan Air Tawar Barat Padang. Jurnal  Kesehatan  Andalas,  5(2),
365–370. https://doi.org/10.25077/jka.v5i2.5 23
Fajar,  Sulistiyani,  &  Setiani,  O.  (2019).
Faktor – Faktor Yang Mempengaruhi Kejadian Pneumonia Pada Balita Di Wilayah Kerja Puskesmas Mijen Kota
Semarang.  Jurnal  Kesehatan  Ibnu Sina, 1(1), 1–10. Farmani,  P.  I.  (2020).  The  Relationship  of Natural Illumination With
Pneumonia  Cases  Among  Babies And  Under-Five  Children  In  The Area of South Denpasar II Primary Health Centre. Jurnal Genta Kebidanan, 10(1), 27–32. https://doi.org/10.36049/jgk.v10i1. 15 Fikri, B. A. (2017). Analisis Faktor Risiko Pemberian Asi Dan Ventilasi Kamar Terhadap Kejadian Pneumonia Balita.  The  Indonesian  Journal  of
Public Health, 11(1), 14. https://doi.org/10.20473/ijph.v11i1.
2016.14-27
Handiny,  F.,  &  Hermawati,  E.  (2018).
Pajanan  Pm2,5  Terhadap  Kejadian Pneumonia Pada Balita Di Kawasan Pemukiman  Industri  Dan  Non Industri  Kota  Padang  Tahun  2017. Jik-  Jurnal  Ilmu  Kesehatan,  2(2), 11–17. https://doi.org/10.33757/jik.v2i2.91 Hasanah, U., & Santik, Y. D. P. S. (2021). Faktor  Intrinsik dan  Extrinsik  yang Berhubungan dengan Kejadian
CMHP April 2022: Vol. 4 No. 2 (56-70) http://cmhp.lenterakaji.org/index.php/cmhp
Rizky,  et  al.  STUDI  META-ANALISIS:  FAKTOR RISIKO KEJADIAN PNEUMONIA PADA BALITA DI INDONESIA TAHUN 2016-2021
Pneumonia  di  Wilayah  Puskesmas Rembang. Jurnal Kesehatan Masyarakat  Indonesia,  16(2),  84– 90.
Hayati,  A.  M.,  Suhartono,  &  Winarni,  S.
(2017).  Hubungan  Antara  Faktor Lingkungan  Fisik  Rumah  Dengan Kejadian  Pneumonia  Pada  Anak Balita Di Wilayah Kerja Puskesmas Semin  I  Kabupaten  Gunung  Kidul. Jurnal  Kesehatan  Masyarakat  (e- Journal), 5(5), 441–450.
Hidayah.  dkk.  (2018).  Analisis  Faktor Risiko  Lingkungan  Fisik  terhadap Kejadian  Pneumonia  pada  Balita. Jurnal  Kesehatan,  1(4),  328–336. http://jurnal.fkmumi.ac.id/index.ph p/woh/article/view/woh1403 Hidayani,  W.  R.  (2018).  Faktor-Faktor
Risiko  Yang  Berhubungan  Dengan Kejadian Pneumonia Pada Balita Di Wilayah Kerja Puskesmas Sariwangi  Kabupaten  Tasikmalaya Tahun  2018.  Jurnal  Kesehatan
Bidkesmas  Respati,  1(9),  39–51. https://doi.org/10.48186/bidkes.v1i 9.82
Jannah,  M.,  Abdullah,  A.,  Hidayat,  M.,  & Asrar,  Q.  (2020).  Analisis  Faktor Risiko  Yang  Berhubungan  Dengan
Kejadian  Pneumonia  Balita  Di Wilayah  Kerja  Uptd  Puskesmas Banda  Raya  Kota  Banda  Aceh Tahun 2019. Jukema (Jurnal Kesehatan Masyarakat Aceh), 6(1), 20–28. https://doi.org/10.37598/jukema.v6i
1.797
Kaunang,  C.  T.,  Runtunuwu,  A.  L.,  & Wahani, A. M. . (2016). Gambaran karakteristik  pneumonia  pada  anak yang  dirawat  di  ruang  perawatan intensif anak RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou  Manado  periode  2013  – 2015. E-CliniC, 4(2). https://doi.org/10.35790/ecl.4.2.201 6.14399
Kemenkes  RI.  (2014).  Profil  Kesehatan Indonesia.  Kementrian  Kesehatan
Indonesia. In Pusdatin.Kemenkes.Go.Id. Khasanah, M. S. D. (2018). HUBUNGAN KONDISI LINGKUNGAN DALAM

## RUMAH
DENGAN KEJADIAN  PNEUMONIA  PADA BALITA  DI  WILAYAH  KERJA PUSKESMAS PURING KABUPATEN KEBUMEN Mufidatul. Sereal Untuk, 51(1), 51.
Kulsum,  U.,  Astuti,  D.,  &  Wigati,  A.
(2019).  Kejadian  Pneumonia  Pada Balita  Dan  Riwayat  Pemberian Asi
Di  Upt  Puskesmas  Jepang  Kudus. Jurnal  Ilmu  Keperawatan  Dan Kebidanan, 10(1), 130. https://doi.org/10.26751/jikk.v10i1. 636 Larasati,  F.,  &  Hargono,  A.  (2019). Perbedaan Risiko Pneumonia Berdasarkan Pola Asuh dan Paparan Asap  Rokok.  Jurnal  PROMKES, 7(2), 163. https://doi.org/10.20473/jpk.v7.i2.2 019.163-172
Linda.  (2018).  Hubungan  Pemberian  ASI Eksklusif  dan  Bayi  Berat  Lahir Rendah  (BBLR)  dengan  Kejadian
Pneumonia Pada Balita Umur 12-59 Bulan di Wilayah Kerja Puskesmas Kamonji. Husada Mahakam: Jurnal Kesehatan, 4(5), 277. https://doi.org/10.35963/hmjk.v4i5.
101
Luthfiyana, N. U., Rahardjo, S. S., & Murti, B.  (2018).  Multilevel  Analysis  on the  Biological,  Social  Economic, and  Environmental  Factors  on  the Risk  of  Pneumonia  in  Children Under Five in Klaten, Central Java. In  Journal  of  Epidemiology  and Public Health (Vol. 03, Issue 02, pp. 128–142). jepublichealth.com. https://doi.org/10.26911/jepubliche alth.2018.03.02.03
Martayani, A. A. S. D. D., Dwipayanti, N. M. U., & Yuliyatni, P. C. D. (2020). Hubungan  Paparan  Asap  Rokok dengan  Risiko  Pnenumonia  pada Balita di Kabupaten Gianyar. Jurnal
CMHP April 2022: Vol. 4 No. 2 (56-70) http://cmhp.lenterakaji.org/index.php/cmhp
Rizky,  et  al.  STUDI  META-ANALISIS:  FAKTOR RISIKO KEJADIAN PNEUMONIA PADA BALITA DI INDONESIA TAHUN 2016-2021
Penelitian Dan Kajian Ilmiah
Kesehatan, 6(1), 66–74.
Masfufatun,  J.,  Nurjazuli,  &  Suhartono. (2016). The correlation between the quality  of  the  house  environment factors  with  the  incidence  of pneumonia on infant in the working area  community  health  center Banjarmangu 1, Banjarnegara District. Jurnal Kesehatan Lingkungan Indonesia, 15(1), 6–13.
Nasir,  M.,  Su’udi,  A.,  Rohmawati,  N.,  &
Ronoatmodjo, S. (2019). Hubungan Pemberian  Air  Susu  Ibu  (ASI) dengan  Riwayat  Sakit  Bayi  0–6 bulan di Indonesia. Media
Litbangkes, 29(1), 25–30. Nuraeni,  T.,  &  Rahmawati,  A.  (2019). PNEUMONIA  PADA  BALITA DAN FAKTOR YANG

## MEMPENGARUHINYA :  STUDI
KASUS DI

## SALAH SATU
PUSKESMAS. Jurnal Gema Wiralodra, 10(2), 155–164.
Nursalam, 2016,  metode penelitian. (2013).
Hubungan  Kepadatan  Hunian  Dan Luas  Ventilasi  Dalam  Ruangan Dengan  Kejadian  Pneumonia  Pada Balita Di Desa Batu Mekar Wilayah Kerja Puskesmas Lingsar Kabupaten.  Journal  of  Chemical Information  and  Modeling,  53(9), 1689–1699.
Prajadiva,  G.,  &  Ardillah,  Y.  (2019).
Determinan Lingkungan Fisik
Rumah  Terhadap  Pneumonia  pada Balita  di  Pinggiran  Sungai  Musi. Jurnal  Kesehatan,  7621(1),  1–11. https://doi.org/10.23917/jk.v0i1.75 82 Pusparini, H., Cahyono, T., & Budiono, Z.
(2017). Risiko Kondisi Fisik Rumah Dengan  Kejadian  Pneumonia  Pada
Balita  Di  Wilayah  Puskesmas  Ii Sumpiuh  Kabupaten  Banyumas Tahun  2016.  Buletin  Keslingmas, 36(1), 75–82. https://doi.org/10.31983/keslingma s.v36i1.3007
Pusvitasary,  N.  A.,  Firdaus,  A.  R.,  &
Ramdan,  M.  I.  (2017).  Faktor-
Faktor  yang  Berhubungan  dengan Kejadian Pneumonia Pada Balita di Wilayah Kerja Puskesmas Wonorejo  Samarinda  Tahun  2017. Jurnal Kesehatan Masyarakat, 76-87 Ramadhani,  D.,  Nurhaidah,  &  Narwati. (2021).  Hubungan  Kondisi  Fisik Rumah  dan  Tingkat  Ekonomi Orangtua Terhadap Kejadian Pneumonia  Pada  Balita  (Studi Kasus di Wilayah Kerja Puskesmas Sukodono)).  Gema  Lingkungan Kesehatan, 19(1), 29–34. https://doi.org/10.36568/kesling.v1 9i1.1401 Rigustia,  R.,  Zeffira,  L.,  &  Vani,  A.  T. (2019). Faktor Risiko yang
Berhubungan dengan Kejadian Pneumonia pada Balita di Puskesmas Ikur Koto Kota Padang. Health & Medical Journal, 1(1), 22– 29. https://doi.org/10.33854/heme.v1i1. 215 Riyanto,  A.,  &  Megasari,  M.  (2021).
Pneumonia  pada  Balita  Tidak Diberikan ASI Eksklusif dan
Imunisasi DPT-HB-HIB. 5(2), 197– 202. S,  R.  K.,  Febriana,  E.  T.,  S,  R.  J.  U.,  & Hijriyany, M. (2018). PENGELOMPOKKAN  JUMLAH KASUS PENYAKIT PNEUMONIA  PADA  BALITA MENURUT PROVINSI DAN KELOMPOK UMUR DI INDONESIA TAHUN 2016 ISSN :
2502-6526  Book  of  KNPMP  III 2018. 748–756.
Samosir,  K.,  &  Eustasia,  E.  (2019).
Hubungan Faktor Lingkungan Fisik Rumah dengan
Kejadian Pneumonia di Wilayah Kerja Puskesmas  Jatibarang  Kabupaten Indramayu. Jurnal Kesehatan Terpadu (Integrated Health Journal), 10(2), 36–43.
CMHP April 2022: Vol. 4 No. 2 (56-70) http://cmhp.lenterakaji.org/index.php/cmhp
Rizky,  et  al.  STUDI  META-ANALISIS:  FAKTOR RISIKO KEJADIAN PNEUMONIA PADA BALITA DI INDONESIA TAHUN 2016-2021
https://doi.org/10.32695/jkt.v10i2.4 3
Sari,  R.  D.  I.  (2018).  Faktor-Faktor  Yang
Berhubungan Dengan Kejadian
Pneumonia  Pada  Balita.  Jurnal Media  Kesehatan,  9(2),  127–133. https://doi.org/10.33088/jmk.v9i2.3 03
Sary,  A.  N.  (2017).  Analisis  faktor  risiko intrinsik  dan  ekstrinsik  dengan kejadian  pneumonia  pada  balita  di wilayah  kerja  puskesmas  andalas kota  padang.  Jurnal  Kesehatan Medika  Saintika,  8  Nomor  1,  11 Halaman.
Soetrisno,  D.,  &  Yoku,  O.  (2019).
Hubungan Faktor Lingkungan Fisik Rumah dengan Kejadian Pneumonia di Wilayah Kerja
Puskesmas  Jatibarang  Kabupaten Indramayu.  Tjyybjb.Ac.Cn,  10(2), 58–66. http://www.tjyybjb.ac.cn/CN/article /downloadArticleFile.do?attachTyp e=PDF&id=9987 Sumiyati. (2016). Hubungan Pemberian Asi Dengan  Kejadian  Pneumonia  Pada Balita Usia 7-24 Bulan Di Wilayah Kerja  Puskesmas  Metro  Utara. Jurnal Kesehatan Metro Sai Wawai, 9(1), 30–36. Suryani,  S.,  Hadisaputro,  S.,  &  Zain,  S.
(2018).  Faktor  Risiko  Lingkungan Yang Berhubungan Dengan Kejadian  Pneumonia  Pada  Balita (Studi di Wilayah Kerja Kerja Dinas Kesehatan Kota Bengkulu). HIGIENE: Jurnal Kesehatan Lingkungan, 4(1), 26–31. http://103.55.216.56/index.php/higi ene/article/view/5836 Tanjung, W. W., Batubara, N. S., & Siregar, P.  K.  (2017).  Faktor-Faktor  Risiko yang Berpengaruh Terhadap
Kejadian Pneumonia Pada Balita di
Rumah  Sakit  Tentara  Nasional Indonesia  Angkatan  Darat  (TNI-
AD) Kota Padangsidimpuan. Jurnal Kesehatan Indonesia, 2(3), 1–10.
Trisiyah,  C.  D.,  &  W,  C.  U.  (2018). Hubungan kondisi lingkungan rumah  dengan  kejadian  pneumonia pada  balita  di  wilayah  kerja Puskesmas Taman Kabupaten Sidoarjo. The Indonesian Journal of
Public  Health,  13(1),  119–129. https://www.e- journal.unair.ac.id/IJPH/article/vie w/6629
Yuwono,  T.  A.  (2008).  Faktor-  Faktor Lingkungan  Fisik  Rumah  Yang
Berhubungan Dengan Kejadian Pneumonia  Pada  Anak  Balita  di Wilayah Kerja Puskesmas Kawunganten  Kabupaten  Cilacap. In Universitas DIponegoro. http://eprints.undip.ac.id/18058/1/T ulus_Aji_Yuwono.pdf