## HUBUNGAN KEPATUHAN MINUM OBAT DENGAN KESEMBUHAN PASIEN TUBERKULOSIS  PARU BTA POSITIF DI PUSKESMAS DELANGGU KABUPATEN KLATEN

## Aris Widiyanto
Akper Mamba'ul 'Ulum Surakarta
Abstract: Compliance Take Medicine The, Recovering, Positive Tuberkulosis TB lung BTA. Object This research is know the relationship of among compliance take medicine recoveredly is patient of positive TB lung BTA in Puskesmas Delanggu of Sub-Province Klaten.  Method  this  is  analytic  observational  with  the  approach  of  research  of  cross sectional. Sample in this research is patient of positive TB lung BTA which is registered in register TB Puskesmas Delanggu in the year 2012 which have followed the program DOTS and have finished its medication in the year 2013. Technique of Intake sample in this research is random sampling by sample counted 38 respondent. Technique analysis in this research is Chi Square. Patient TB in Puskesmas Delanggu Klaten most obedient take medicine counted 25 responder (65,8%) and recovering of positive patient TB BTA most  recovering  counted  32  responder  (84,2%).  There  are  relationship  between compliance  take  medicine  recoveredly  is  positive  patient  TB  BTA  in  Puskesmas Delanggu Klaten. This Matter proven by value significant (P) 0.006 by = 5% hence P < 0.05. Compliance take medicine to influence the storey recovering of positive patient TB BTA in Puskesmas Delanggu Klaten.
Keywords : Compliance Take Medicine The, Recovering, Positive Tuberkulosis TB lung

## BTA
Abstrak:  Kepatuhan  Minum  Obat,  Kesembuhan,  Tuberkulosis  TB  Paru  Positif BTA. Tujuan penelitian ini adalah mengetahui hubungan antara kepatuhan minum obat dengan  kesembuhan  pasien  TB  paru  BTA  positif    di  Puskesmas  Delanggu  Kabupaten Klaten.  Metode  penelitian  ini  adalah  observasional  analitik  dengan  pendekatan penelitian cross  sectional. Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  pasien  TB  paru  BTA positif yang tercatat dalam register TB puskesmas Delanggu pada tahun 2012 yang telah mengikuti  program  DOTS  dan  telah  menyelesaikan  pengobatannya  pada  tahun  2013. Teknik  pengambilan  sampel  dalam  penelitian  ini  adalah ramdom  sampling dengan sampel sebanyak 38 responden. Teknik analisis dalam penelitian ini adalah Chi Square . Hasil penelitian: Pasien TB di Puskesmas Delanggu Klaten sebagian besar patuh minum obat sebanyak 25 responden (65,8%) dan kesembuhan pasien TB BTA positif sebagian besar sembuh sebanyak 32 responden (84,2%). Ada hubungan antara kepatuhan minum obat  dengan  kesembuhan  pasien  TB  BTA  positif  di  Puskesmas  Delanggu  Klaten.  Hal ini  terbukti  dengan  nilai  signifikansi  (P)  0.006  dengan  (α)  =  5%  maka  P  <  0.05. Kepatuhan  minum  obat  mempengaruhi  tingkat  kesembuhan  pasien  TB  BTA  positif  di Puskesmas Delanggu Klaten.
Kata Kunci : Kepatuhan Minum Obat, Kesembuhan, Tuberkulosis TB Paru Positif BTA

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis  atau  TB  adalah penyakit  menular  yang  disebabkan  oleh
Mycobacterium
tuberculose yang merupakan bakteri tahan asam (BTA). TB masih  merupakan  masalah  kesehatan  di dunia.  Menurut  laporan World  Health
Organization (WHO) tahun 2012,
sebanyak  8,6  juta  orang  telah  terinfeksi TB  dan  1,3  juta  orang  meninggal  karena TB. Secara nasional, target untuk penemuan  kasus  baru  TB  paru  BTA positif  adalah  70%.  Tetapi  di  Jawa Tengah,  target  ini  belum  terpenuhi.  Dari tahun  2010  sampai  dengan  tahun  2012, penemuan  kasus  baru  BTA  positif  ( case detection  rate / CDR)  berkisar  pada  angka 59%. Sedangkan untuk angka kesembuhan (cure  rate) di  Jawa  Tengah pada  tahun  2011  mengalami  penurunan bila  dibandingkan  tahun  2010  yaitu  dari 85,15% menjadi 82,50%. Semakin menurun  pada  tahun  2012  yaitu  81,46%. Angka  tersebut  masih  dibawah  target nasional yaitu sebesar 85%. Di Kabupaten Klaten  juga  terjadi  penurunan  angka kesembuhan.  Pada  tahun  2013  pada tribulan  I,  angka  kesembuhan  mencapai 93% tetapi menurun pada tribulan II yaitu 86%  dan  semakin  menurun  pada  tribulan III menjadi 82%.
Penderita  TB  tentu  merupakan beban  baik  secara  ekonomi  maupun psikologis bagi keluarganya. Diperkirakan seorang pasien TB dewasaakan kehilangan  rata-rata  waktu  kerjanya  3 sampai  4  bulan.  Hal  tersebut  berakibat pada  kehilangan  pendapatan  tahunan rumah tangganya sekitar 20-30% (Depkes RI, 2007). Selain itu, pada pasien TB yang tidak dapat menyelesaikan pengobatannya secara tuntas maka resiko terjadi resistensi kuman  TB  terhadap  obat  TB  semakin
besar.  Sehingga  dapat  terjadi  kasus  TB kebal  obat  atau  TB  MDR (multy  drug resistant) dan  apabila  oarang  lain  tertular maka  akan  mengalami  resistensi  yang sama  (Depkes  RI,  2007).  Dengan  kondisi pasien  TB  di  Kabupaten  Klaten  pada tahun 2013 yang banyak diderita oleh usia produktif (usia 25-44 tahun)  yaitu sebesar 36,94%  atau  sebanyak  232  kasus  dan angka  kesembuhan  yang  menurun  maka masih  merupakan  masalah  yang  perlu diteliti. Kesembuhan pasien TB dipengaruhi oleh beberapa faktor,
diantaranya adalah umur, tingkat pendidikan,  status  gizi,  faktor  lingkungan dan  kepatuhan  pasien  dalam  minum  obat.
Umur  berhubungan  dengan  metabolisme tubuh  termasuk  dalam  proses  penyerapan obat. Semakin tua, maka proses metabolisme  akan  semakin  menurun. Sedangkan  pendidikan  merupaka  salah satu dari faktor eksternal yang mempengaruhi  kesehatan  seseorang.  Pada orang  dengan  tingkat  pendidikan  tinggi biasanya  bertindak  lebih  preventif  pada suatu  penyakit.    Untuk  status  gizi,  pada orang  dengan  berat  badan  kurang  akan mempunyai  risiko  terhadap  penyakit infeksi, sementara orang yang mempunyai berat  badan  di  atas  ukuran  normal  akan mempunyai  risiko  penyakit  degeneratif (Supriasa  dkk,  2002).  Kondisi lingkungan yang  meningkatkan  risiko  penyakit  TB adalah  kondisi  lingkungan  yang  lembab karena kuman TB berkembangbiak dengan  baik  pada  lingkungan  gelap  dan lembab.  Faktor  pengaruh  yang  terbesar dalam  kesembuhan  pasien  TB  adalah kepatuhan  minum  obat.  Kepatuhan  ini diartikan  sebagai  perilaku  pasien  untuk minum  obat  sesuai  dengan  jenis,  dosis, cara  minum,  waktu  minum  dan  jumlah
hari  minum  obat  yang  sesuai  dengan pedoman  nasional  penanggulangan  TB. Hal  ini  belum  banyak  diteliti  sehingga masih  merupakan  masalah  yang  harus diteliti.
Pasien  TB  yang  minum  obat secara  teratur  dapat  menurunkan  risiko 3,76  kali  kegagalan  pengobatan  TB dibandingkan  dengan  pasien  TB  yang minum  obat  tidak  teratur  (Nugroho, 2009).  Apabila  pasien  TB  minum  obat secara  teratur  dalam  jangka  waktu  2 minggu,  kuman  TB  sudah  terpecah  dan tidak  potensial  untuk  menular.  Maka manfaat dari penelitian ini, jika kepatuhan minum  obat  tinggi  maka  kesembuhan pasien  TB  paru  BTA  positif  juga meningkat,  sehingga  risiko  untuk  terjadi kasus TB resisten obat juga dapat dicegah. Produktivitas  pasien  TB  juga  dapat meningkat  karena  pasien  TB  yang  telah minum  obat  secara  teratur  mengurangi tingkat keparahan penyakit karena TB dan apabila  memerlukan  rawat  inap  maka dapat  diminimalkan  jumlah  hari  rawat inapnya.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  yang  digunakan adalah  observasional  analitik  dengan pendekatan cross sectional . Lokasi penelitian di wilayah puskesmas Delanggu Kabupaten Klaten. Populasi dalam penelitian ini adalah pasien TB paru BTA positif  yang  tercatat  dalam  register  TB puskesmas Delanggu. Pengambilan sampel  menggunakan  teknik purposive random sampling. Sampel dalam penelitian  ini  sebanyak  38  responden. Teknik  analisis  dalam  penelitian  ini adalah  korelasi product  moment dengan menggunakan  bantuan  program SPSS versi 20,00 for windows.

## HASIL PENELITIAN
Tabel 1 Distribusi Frekuensi Responden

## Berdasarkan  Kepatuhan Minum Obat
Pengetahuan Frekuensi (%) Baik 13 34,2 Kurang 25 65,8 Jumlah 38 100 Berdasarkan tabel di atas diketahui bahwa responden  yang  patuh  minum  obat tergolong  baik  sebesar  13  responden (34,2%)  dan  kepatuhan  minum  obat  yang tergolong  kurang  sebanyak  25  responden (65,8%). Hasil data penelitian ini menunjukkan pasien TB paru BTA positif yang tercatat dalam register TB puskesmas  Delanggu  pada  tahun  2012 yang  telah  mengikuti  program  DOTS  dan telah menyelesaikan pengobatannya.

## Tabel 2
Distribusi Frekuensi Responden

## Berdasarkan Kesembuhan Pasien TB Paru BTA Positif
Kesembuhan Frekuensi (%) Tidak sembuh 6 15,8 Sembuh 32 84,2 Jumlah 38 100 Berdasarkan tabel di atas diketahui bahwa sebagian besar ibu usia menopause jarang  merasa  cemas  sebanyak  29 responden  (74,4%),  ibu  usia  menopause yang  tidak  cemas  sebesar  3  responden (7,7%), kadang-kadang cemas 3
responden  (7,7%),  dan  ibu  yang  sering merasa cemas 4 responden  (10,3%). Hasil data  penelitian  ini  menunjukkan  pasien TB  paru  BTA  positif  yang  tercatat  dalam register  TB  puskesmas  Delanggu  pada tahun 2012 yang telah mengikuti program DOTS dan telah menyelesaikan
pengobatannya.
Tabel 3
Hubungan Kepatuhan Minum Obat dengan Kesembuhan Pasien Tuberkulosis BTA Positif Variabel Kesembuhan Jml χ 2 P value Tidak sembuh Sembuh Kepatuhan Tidak patuh 5 8 13 7.639 0.006 Patuh 1 24 25 Jumlah 6 32 38 Berdasarkan  hasil  analisis    uji  Chi Square  dengan  dibantu  menggunakan program  SPSS  21.00  diperoleh  hasil χ2hitung sebesar 7,639, sehingga dibandingkan  χ2hitung  >  χ2tabel    atau nilai  signifikansi  (P)  0.006  dengan    alpha =  5%  maka  P  <  0.05,  maka  Ho  ditolak artinya  ada  hubungan  kepatuhan  minum obat dengan kesembuhan pasien tuberkulosis  BTA  positif    di  Puskesmas
Delanggu  Kabupaten  Klaten.  Hal  ini menunjukkan  apabila  pasien  TB  minum obat secara teratur maka tingkat kesembuhan pasien TB paru juga meningkat.
Berdasarkan    tabulasi  silang    di atas  menunjukkan bahwa pasien TB paru yang tidak patuh minum obat sebanyak 13 responden, 5 responden di antaranya tidak sembuh  dan  8 responden  sembuh. Responden  yangg  patuh  minum  obat sebanyak  25  responden  dan  hanya  1 responden di antaranya tidak sembuh .

## PEMBAHASAN
Hasil penelitian  tentang kepatuhan minum  obat  pasien  tuberkulosis  di Puskesmas  Delanggu  Klaten  sebagian besar  termasuk  kategori  patuh  yaitu  25 responden  (65,8%).    Kepatuhan  penderita dipengaruhi  oleh  kemauan  dan  motivasi diri  untuk  sembuh.  Hal  ini  dapat dimungkinkan  responden  sudah  mengerti dan memahami tentang penyakit tuberkulosis  sehingga  responden  minum
obat  sesuai  dengan  jenis,  dosis,  cara minum,  waktu  minum  dan  jumlah  hari minum  obat  yang  sesuai  dianjurkan  oleh dokter. Kepatuhan pengobatan TB merupakan  hal  yang  sangat  penting, karena  bila  pengobatan  tidak  dilakukan secara  teratur  dan  tidak  sesuai  dengan waktu  yang  telah  ditentukan  maka  akan dapat  timbul  kekebalan  kuman  TB terhadap  Obat  Anti  TB  (OAT)  secara meluas atau disebut Multi Drugs
Resistance  (MDR).  Umumnya  penderita minum  obat  selama  6  bulan  untuk memastikan kesembuhannya, namun pada beberapa  keadaan    dapat  lebih  lama (DepKes RI, 2006).
Hasil penelitian menunjukkan sebanyak  13  responden  (34,2%)  tidak patuh  minum  obat.  Hal  ini  dapat dimungkinkan penderita yang mulai bosan dengan pengobatan yang berjangka panjang  dan  kurangnya  pengetahuan  efek dari    pengobatan  yang  tidak  patuh  yang akan sulit untuk diobati.  Selain itu adanya riwayat  penyakit  lain  yang  mengharuskan pasien  meminum  obat  menyebabkan pasien harus meminum berbagai jenis obat dalam  waktu  yang  bersamaan    atau berbeda-beda  tiap  harinya.  Banyaknya obat  yang  harus  diminum  serta  aturan pakai  obat  yang  berbeda-beda    dapat membuat  pasien  merasa  bingung  dan jenuh sehingga berpotensi terhadap ketidakpatuhan terhadap pengobatan (Hayati, 2011). Hasil penelitian tentang kesembuhan  pasien  TB  paru  BTA  positif di  Puskesmas  Delanggu  Klaten  sebagian besar sembuh yaitu sebanyak 32 responden  (84,2%).  Hal  ini  menunjukkan bahwa responden sudah menyadari betapa bahayanya  penyakit  tuberkulosis  kalau tidak diobati, responden sudah mengetahui  dan  memahami  penularan
tuberkulosis  jika  segera  tidak  ditangani. Maka dari itu responden berantusias untuk melakukan  pengobatan  supaya  sembuh dari  tuberkulosis.  Kesembuhan pasien  TB dipengaruhi oleh beberapa faktor, diantaranya adalah umur, tingkat pendidikan,  status  gizi,  faktor  lingkungan dan  kepatuhan  pasien  dalam  minum  obat. Umur  berhubungan  dengan  metabolisme tubuh  termasuk  dalam  proses  penyerapan obat. Semakin tua, maka proses metabolisme  akan  semakin  menurun. Sedangkan  pendidikan  merupaka  salah satu dari faktor eksternal yang mempengaruhi  kesehatan  seseorang.  Pada orang  dengan  tingkat  pendidikan  tinggi biasanya  bertindak  lebih  preventif  pada suatu  penyakit.    Hal  ini  bisa  dilihat sebagian  besar  responden  berpendidikan SMA.  Pendidikan  merupakan  salah  satu dari  faktor  eksternal  yang  mempengaruhi kesehatan  seseorang.  Pada  orang  dengan tingkat pendidikan tinggi biasanya bertindak  lebih  preventif  pada  suatu penyakit. Semakin tinggi tingkat pendidikan  pasien,  maka  semakin  baik penerimaan  nformasi  tentang  pengobatan yang  diterimanya  sehingga  pasien  akan patuh  dalam  pengobatan  penyakitnya (Munro dalam Pasek, 2013).
Hasil  penelitian  menunjukkan  6 responden  (15,6%)  tidak  sembuh.  Hal  ini dapat disebabkan kurang patuhnya responden dalam meminum obat tuberkulosis, selain itu tingkat penghasilan seseorang  sangat  mempengaruhi  pasien untuk melakukan
pengobatan tuberkulosis.  Sebagian  besar  pekerjaan responden  adalah  buruh,  petani  dan swasta.  Dengan  terbatasnya  keadaan ekonomi  mengakibatkan  pasien  tidak melanjutkan  pengobatan  rutin  ke  balai pengobatan  sehingga  hal  ini  mendorong tingkat  kesembuhan  penyakit  pasien.
Kegagalan  dalam  pengobatan  TB  paru disebabkan  oleh  berbagai  faktor,  salah satunya  adalah  tingkat  pendapatan  (Safri, 2013).
Berdasarkan uji Chi Square bahwa nilai  signifikansi  (P)  0.006  dengan    (α)  = 5%  maka  P  <  0.05,  maka  Ho  ditolak artinya  ada  hubungan  kepatuhan  minum obat dengan kesembbuhan pasien tuberkulosis paru BTA positif di Puskesmas  Delanggu  Kabupaten  Klaten. Kesembuhan  pasien  juga  tergantung  pada kepatuhan pasien minum obat. Kepatuhan minum obat pada pengobatan tuberkulosis sangat penting karena dengan minum obat secara  teratur  dalam  jangka  waktu  2 minggu,  kuman  TB  sudah  terpecah  dan tidak  potensial  untuk  menular.  Sehingga dapat  disimpulkan  bahwa  jika  kepatuhan minum  obat  tinggi  maka  kesembuhan pasien  TB  paru  BTA  positif  juga meningkat,  sehingga  risiko  untuk  terjadi kasus TB resisten obat juga dapat dicegah.
Hal  ini  didukung  oleh  penelitian Puri  (2010)  pasien  TB  paru  kasus  baru dengan  kinerja  PMO  baik  lebih  besar kemungkinan  untuk  dapat  sembuh. Pada kelompok  yang  menerapkan  strategi DOTS  dengan  pengawasan  oleh  PMO, angka  putus  berobat  cenderung  lebih rendah  sehingga  penderita  TB  paru memperoleh kesembuhan total.
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan penelitian Joko Prasetyo (2009) menunjukkan secara statistik dapat dikatakan  ada  hubungan  yang  bermakna antara  motivasi  pasien  TB  Paru  dengan kepatuhan  dalam  program  pengobatan, antara  yang patuh dan tidak patuh dengan signifikansi  (p  value)  =  0,0001,  alpha  = 0,05.  Motivasi  merupakan  kunci  menuju keberhasilan  semakin  tinggi  motivasi maka  akan  semakin  patuh,  dalam  hal  ini adalah  kepatuhan  meminum  obat  dalam
mengikuti  program  pengobatan  sistem DOTS.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Pasien TB di Puskesmas Delanggu Klaten  sebagian  besar  patuh  minum  obat sebanyak  25  responden  (65,8%)  dan kesembuhan  pasien  TB  BTA  positif sebagian  besar  sembuh    sebanyak    32 responden (84,2%).
Ada  hubungan  antara  kepatuhan minum  obat  dengan  kesembuhan  pasien TB  BTA  positif  di  Puskesmas  Delanggu Klaten.  Hal  ini  terbukti  dengan  nilai signifikansi  (P)  0.006  dengan    (α)  =  5% maka P < 0.05.
Diharapkan  hasil  penelitian  dapat memberikan informasi tentang karakteristik dan kepatuhan pasien minum  obat  yang  berhubungan  dengan keberhasilan  pengobatan  pasien  TB  di Kabupaten  Klaten  sehingga  pengetahuan masyarakat tentang penyakit dan pengobatan  TB  bagi  penderita  TB  akan meningkat.  Semoga  hasil  penelitian  ini dapat  memberikan  masukan  dan  dasar untuk  pengambilan  keputusan  dalam rangka meningkatkan upaya-upaya
penanggulangan TB. Semoga hasil penelitian  ini  dapat  dijadikan  tambahan referensi  untuk  penelitian  selanjutnya dengan  menambah  faktor-fakttor  yang mempengaruhi  kesembuhan  pasien  TB BTA positif

## DAFTAR RUJUKAN
DepKes RI. 2006. Pedoman Penanggulangan Tuberkulosis. Jakarta: Depkes RI. Hayati, Armelia, 2011. Evaluasi Kepatuhan Berobat Penderita Tuberkulosis    Paru  Tahun  2010  – 2011  di  Puskesmas  Kecamatan
Pancoran  Mas  Depok.  Jakarta:
Fakultas Ilmu Matematika dan IPA Departemen Farmasi.
Nugroho,  B.  2009. Faktor-Faktor  Risiko Yang  Mempengaruhi  Kegagalan Pengobatan Pada Penderita Tuberkulosis Paru Dengan Strategi DOTS (Studi Kasus di BP- 4  Pati). Tesis.  Diunduh  tanggal  2 Februari 2011 dari http://eprints.undip.ac.id/4441/ Pasek,  Made  Sudnyani.  2013.    Hubungan Persepsi  dan  Tingkat  Pengetahuan Penderita  Tuberkulosis  Dengan Kepatuhan Pengobatan  di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Buleleng  1. Jurnal Magister Kedokteran Keluarga Vol 1. No. 1. Puri,  Nomi  Andika.2010.    Hubungan Kinerja  Pengawas  Minum  Obat (PMO) Dengan Kesembuhan Pasien  TB  Paru  Kasus  Baru Strategi DOTS. Surakarta: Fakultas Kedokteran UNS. Safri,  Firman  Maulana.  2013.  Analisis Faktor Yang Berhubungan Dengan Kepatuhan Minum Obat Pasien Tb Paru  Berdasarkan  Health  Belief Model di Wilayah Kerja Puskesmas  Umbulsari,  Kabupaten Jember. Surabaya: Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga