Common Sense-Self Regulatory Model pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 di RSUD Abdul Azis Singkawang, RS Dok II Jayapura dan RSUD Meranti
Bambang Purwoko 1 , Dyah Aryani Perwitasari 2 , Imaniar Noor Faridah 3 , Woro Supadmi 4 , Ajeng Diantini 5
1 STIKES Serulingmas, Cilacap, Indonesia
2,3,4 Universitas Ahmad Dahlan, Yogyakarta, Indonesia
5 Universitas Padjajaran, Bandung, Indonesia Email Korespondensi: bambangpurwoko04@gmail.com

## ABSTRAK
Penderita  DMT2  selama  dalam  pengobatan  akan  menghadapi  stressor  yang  akan berpengaruh  terhadap  luaran  terapi  dan  faktor  psikologis.  Tujuan  penelitian  ini untuk  mengetahui  hubungan  antara  persepsi  dan distress pasien  DMT2  terhadap kepatuhan,  hubungan  kepatuhan  terhadap  luaran  terapi  dan  kualitas hidup. Penelitian ini menggunakan metode observasional dengan pendekatan cross- sectional ,  pengambilan  data  dilakukan  secara  prospektif  pada  pasien  DMT2  di RSUD Abdul Azis Singkawang, RS Dok II Jayapura dan RSUD Meranti. Kuesioner yang  digunakan  adalah Diabetes  Distress  Scale (DDS), Brief-Illnes  Perception Questionaire (B-IPQ), Morisky  Medication  Adherence  Scale (MMAS-4),  dan European Quality of Life-5 Dimensions (EQ-5D). Analisis data menggunakan SEM ( Structural Equation Modeling) yang berbasis varians yaitu Partial Least Square (PLS)  3.0.  Hasil  penelitian  terdapat  217  pasien  DMT2  yang  memenuhi  kriteria inklusi didominasi oleh pasien perempuan (59%) sedangkan laki-laki (41%). Nilai indek kualitas hidup adalah 0,78±0,26 dan visual analog scale 71,46±14,45. Rerata nilai tertinggi persepsi adalah domain kontrol pengobatan (8,11±1,89). Nilai rerata kepatuhan  yaitu  2,27±1,36.  Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  persepsi  dan tingkat stress tidak terbukti berpengaruh signifikan terhadap kepatuhan (p>0,05). Kepatuhan tidak berpengaruh signifikan terhadap luaran terapi dan kualitas hidup (p>  0,05).  Tingkat  stress  dan  persepsi  tidak  berkorelasi  dengan    luaran  terapi melalui  kepatuhan  (p>0,05)  dan  dengan  kualitas  hidup  melalui  kepatuhan (p>0,05).  Nilai  rerata  tertinggi  pada  DDS-17  adalah  domain  manajemen  terapi (2,55±1,08). Kesimpulan  konsep  CSSRM  pada  penelitian  ini  adalah  kepatuhan tidak terbukti berpengaruh signifikan pada luaran terapi dan kualitas hidup, persepsi dan tingkat stress tidak terbukti berpengaruh signifikan terhadap kepatuhan.
Kata kunci: DMT2, CSSRM, SEM

## ABSTRACK
Common Sense-Self Regulatory Model in Type 2 Diabetes Mellitus Patients at Abdul  Azis  Singkawang  Hospital,  Jayapura  Doc  II  Hospital  and  Meranti Hospital
T2DM sufferers during treatment will face stressors that will affect the outcome of therapy and psychological factors. The purpose of this study was to determine the relationship between perception and distress of T2DM patients on adherence, the relationship between adherence to therapy outcomes and quality of life. This study used an observational method with a cross-sectional approach, data was collected
Imaniar Noor Faridah, Woro Supadmi, Ajeng Diantini Journal of Holistics and Health Sciences Vol. 5, No. 1 Maret  2023
prospectively  in  T2DM  patients  in  Abdul  Azis  Singkawang  Hospital,  Dok  II Jayapura Hospital and Meranti Hospital. The questionnaires used in this research were  the  Diabetes  Distress  Scale  (DDS)  questionnaire,  the  Brief  Perception Questionaire  (B-IPQ),  the  Morisky  Medication  Adherence  Scale  (MMAS-4),  and the European Quality of Life-5 Dimensions (EQ-5D). Data analysis using variance based SEM (Structural Equation Modeling), Partial Least Square (PLS) 3.0. The results  of  the  study  were  217  DMT2  patients who  fulfilled  the  inclusion  criteria dominated by female patients (59%) while men (41%). The index value of quality of life was 0.78±0.26 and visual analog scale was 71.46±14.45. The highest mean perception value was the treatment control domain (8.11±1.89). The mean value of compliance was 2.27±1.36. The results showed that perceptions and  stress levels did not have a significant effect on adherence (p>0.05). Compliance did not have a significant effect on therapeutic outcome and quality of life (p>0.05). Stress levels and  perceptions  did  not  correlate  with  outcomes  of  therapy  through  adherence (p>0.05) and with quality of life through adherence (p>0.05). The highest mean score  on  DDS-17  is  the  therapeutic  management  domain  (2.55±1.08).  CSSRM concept conclusion in this study was that adherence did not have a significant effect on  outcomes  of therapy  and  quality  of  life.  Perceptions  and  stress  levels  did  not have a significant effect on compliance.

## Keywords: T2DM, CSSRM, SEM

## PENDAHULUAN
Diabetes mellitus (DM) adalah penyakit kronis dengan meningkatnya kadar gula dalam darah melebihi batas normal sebagai akibat dari kelainan sekresi insulin. Diabetes dapat diklasifikasikan ke dalam 2 kategori yaitu Diabetes tipe 1 (DMT1) disebabkan  karena  kerusakan  sel  b  autoimun,  biasanya  mengarah  ke  absolut defisiensi insulin dan Diabetes tipe 2 (DMT2) disebabkan karena hilangnya sekresi insulin sel b secara progresif sering terjadi (ADA, 2018). Berdasarkan laporan Riset Kesehatan  Dasar,  prevalensi  DM  tertinggi  terdapat  di  Provinsi  Riau  (1,00%), Kalimantan Barat (0,80%), dan Papua (0,80%) (Kemenkes RI,  2013). Pada tahun 2018 prevalensi DM pada ketiga provinsi tersebut mengalami kenaikan berdasarkan laporan  Riset  Kesehatan  Dasar  tahun  2018  yaitu  di  Provinsi  Riau  (>1.5%<2%), Kalimantan Barat (>1.5%<2%), dan Papua (>0.9%<1.5%) (Kemenkes RI, 2018). Setelah Cina, India, Amerika Serikat, Brasil, dan Meksiko, Indonesia adalah negara peringkat keenam di dunia untuk jumlah penderita diabetes berusia 20 hingga 79 tahun, dan angka tersebut diproyeksikan meningkat menjadi 16,7 juta pada tahun 2045 (IDF,  2017).  Lebih  dari  16  juta  orang  di  Indonesia  diperkirakan  terkena dampaknya, menempatkan mereka pada risiko berbagai penyakit seperti serangan jantung,  stroke,  kebutaan,  dan  gagal  ginjal,  yang  berpotensi  mengakibatkan kelumpuhan  dan  kematian  (Kemenkes  RI,  2018).  Pada  penyakit  ada  dua  proses regulasi  yang berjalan secara paralel atau Self Regulation Model . Proses regulasi pertama yang aktif yaitu kognisi, interprestasi objektif, dan subjektif dari ancaman kesehatan sedangkan yang kedua yaitu emosi atau dapat dikatakan sebagai proses yang sistematis yang melibatkan upaya sadar untuk memodulasi pikiran, emosi dan perilaku. Common  sense-self  regulatory  model (CS-SRM)  adalah  alat  pengukur teoritis  yang  berguna  untuk  memahami  perilaku  dari  kesehatan  penderita,
Imaniar Noor Faridah, Woro Supadmi, Ajeng Diantini Journal of Holistics and Health Sciences Vol. 5, No. 1 Maret  2023
khususnya  yang  terkait  dengan  penyakit  yang  kronis.  Pada Common  Sense  Self Regulatory dijelaskan  bahwa  penderita  yang  aktif  dalam  mengontrol  masalah kesehatan mereka, memantau gejala yang berhubungan dengan kesehatan dan cara menanggapi  hal-hal  yang  terkait  dengan  hal  yang  dirasakan  pasien  selama pengobatan (Grzywacz et al., 2011). Konsep CS-SRM melihat bagaimana persepsi pasien  terkait  penyakitnya,  yang  nantinya  berpengaruh  kepada  perilaku  pasien termasuk  kualitas  hidup  pasien  akan  ikut  terpengaruh.  .  Berbagai  penyakit memerlukan berbagai pengobatan. Sementara penyakit DMT2 lebih mengutamakan pengelolaan emosional untuk mempengaruhi kualitas hidup pasien, penyakit DMT1 memerlukan fase pengobatan yang lebih klinis (Paddison, Alpass,
& Stephens, 2010). Pada psikologi kesehatan persepsi tentang penyakit merupakan pendekatan yang digunakan untuk menjelaskan perilaku dan cara mengatasi DMT2.
Persepsi  perlu  diperhatikan  karena  persepsi  penyakit  yang  buruk  dapat menyebabkan  kualitas  hidup  yang  rendah,  sehingga  perlu  pengetahuan  dan pemahaman tentang persepsi penyakit dan mengetahui strateginya  yang nantinya dapat  meningkatkan  kualitas  hidup  pasien (van  Erp  et  al.,  2017).  Semakin  lama seorang pasien menderita diabetes, semakin kecil kemungkinan mereka untuk patuh minum obat, sehingga metode perawatannya harus lebih intensif dan multidisiplin dalam tim profesional medis untuk mencapai terapi pasien yang berhasil. Selain itu, ditemukan bahwa kepatuhan pengobatan memainkan peran yang sangat signifikan dalam kualitas hidup pasien DMT2. (Anggraini & Rahayu, 2017). Pada penelitian sebelumnya  yaitu  persepsi  tentang  penyakit  dan  kualitas  hidup  Pasien  DMT2 dengan  komplikasi  di  Rumah  Sakit  PKU  Muhammadiyah  Bantul  adalah  melihat pengaruh  persepsi  terhadap  kualitas  hidup  pasien  DMT2,  tetapi  tidak  melihat hubungan  antara  persepsi  terhadap  kepatuhan  serta  hubungan  kualitas  hidup  dan persepsi pasien tentang penyakit DMT2 dengan komplikasi (Santoso et al., 2017). Peneliti ingin melakukan penelitian lebih lanjut mengenai mekanisme metode CS- SRM  yang  dilakukan  oleh  penderita  DMT2  selama  sakit  dalam  menghadapi stressor dengan mempertimbangkan luaran terapi dan untuk memahami bagaimana faktor  psikologis  yaitu  persepsi  yang  berpengaruh  kepada  kepatuhan  pasien, distress terhadap kepatuhan, kepatuhan terhadap kualitas hidup dan pengaruhnya terhadap luaran terapi DMT2 ditunjang dari nilai Glukosa Darah Acak (GDA), Gula Darah Puasa (GDP), Gula Darah 2 Jam Post-Prandial (GD2PP), dan Hemoglobin A1c  (HbA1c)  untuk  melihat  apakah  semua  faktor  tersebut  bisa  mempengaruhi pasien DMT2.

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  ini  menggunakan  observasional cross-sectional , pengambilan data dilakukan secara prospektif pada pasien DMT2 di RSUD Abdul Azis  Singkawang,  RS  Dok  II  Jayapura  dan  RSUD  Kab.  Kep  Meranti  dari  bulan februari  sampai  november.  Kriteria  inklusi  adalah  pasien  DMT2  laki-laki  atau perempuan  yang  berusia  diatas  18  tahun  dan  menjalani  pengobatan  rawat  jalan. Kriteria  eksklusi  adalah  Pasien  DMT2  yang  mengalami  buta  huruf,  DMT2 pengobatan rawat jalan, DMT2 yang menolak menjadi responden, dan pasien yang didiagnosa DMT1.
Dalam  penelitian  ini,  analisis  inferensial  dan  lateral  digunakan  untuk melakukan analisis. Alat analisis yang digunakan adalah Patial Least Square (PLS),
Imaniar Noor Faridah, Woro Supadmi, Ajeng Diantini Journal of Holistics and Health Sciences Vol. 5, No. 1 Maret  2023
yaitu  SEM  berbasis variance ,  dengan software bernama Smart  PLS  3.0. Dalam bentuknya yang paling sederhana, analisis kurva melibatkan pengujian model kurva dari  diagram  tertentu  yang  menghubungkan variabel  independen (eksogen), intervening (eksogen/endogen), dan variabel dependen (endogen).
Penelitian  ini  menggunakan  4  jenis  kuesioner  yang  telah  tervalidasi. Kuesioner  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah Diabetes  Distress  Scale (DDS), Brief-Illnes  Perception  Questionaire (B-IPQ),  MMAS-4  ( Morisky Medication  Adherence  Scale), dan European  Quality  of  Life-5  Dimensions (EQ- 5D).

## HASIL DAN PEMBAHASAN HASIL Analisis Univariat
Analisis  karakteristik  penelitian  pada  pasien  DMT2  di  RS  Abdul  Azis Singkawang,  RS  DOK  II  Jayapura,  dan  RSUD  Kab.Kep  Meranti  diperoleh  hasil sebagai  berikut,  yang  ditunjukkan  pada  Tabel  1.  Karakteristik  tersebut  meliputi jenis kelamin, usia, status sosial, pendidikan, pekerjaan, pendapatan, lama penyakit, terapi,  penyakit penyerta, lama menderita, dan lama pengobatan.
Tabel 1. Data Karakteristik Responden (n=217) Karakteristik Responden (n=217) Rerata ± SD Usia (tahun) 57.14 + 0.50 Lama pengobatan (tahun) 4.87 + 0.59 Lama menderita (tahun) 4.75 + 0.50 HbA1c (%) 7.53 + 1.06 GDP (mg/dl) 185 + 0.50 GDS (mg/dl) 219 + 0.50 GD2PP (mg/dl) 271 + 0.45 Karakteristik Responden (n=217) n Persentase (%) Jenis kelamin a. Laki-laki 89 (41,00%) b. Perempuan 128 (59,00%) Pendidikan a. Rendah (tidak tamat, SD dan SMP) 82 (37,80%) b. Tinggi (SMA dan Perguruan Tinggi) 135 (62,20%) Pekerjaan a. Tidak bekerja (Pensiunan,ibu rumah tangga dan mahasiswa) 91 (41,90%) b. Bekerja (Karyawan,PNS,Petani,wiraswasta) 126 (58,10%) Penghasilan a. <2,2 juta 97 (44,70%) b. >2,2 juta 120 (55,30%) Status social a. Menikah 201 (92,60%) b. Single (belum menikah, janda/duda) 16 (7,40%) Riwayat DM keluarga a.Ada 92 (42,40%) b.Tidak 125 (57,60%) Jenis Pengobatan a.Monoterapi 189 (87,10%)
Imaniar Noor Faridah, Woro Supadmi, Ajeng Diantini Journal of Holistics and Health Sciences Vol. 5, No. 1 Maret  2023
b.Kombinasi 28 (12,90%) Lama Penggunaan Obat a.  < 5 tahun 134 (61,80%) b. >5 tahun 83 (38,20%) Penyakit penyerta a.Mikrovaskuler (ginjal, mata) 56 (25,80%) b.Makrovaskuler(jantung,gangren, hipertensistroke) 124 (57,10%) c.Makrovaskuler & Mikrovaskuler 36 (16,60%) d.Tidak ada komplikasi 1 (0.50%) Lama Menderita DM a. < 5 Tahun 114 (52,50%) b. > 5 Tahun 103 (47,50%)
Hasil  analisis  univariat  akan  menggambarkan  nilai-nilai  dari  domain- domain dalam kuesioner B-IPQ dapat dilihat pada tabel 2, dimana rerata tertinggi pada domain domain kontrol pengobatan (8.11±1,89).
Tabel 2. Nilai Rerata Skor Domain Persepsi Pada Pasien DMT2 Di RSUD Abdul Azis
Singkawang, Dok II Jayapura Dan RSUD Kab.Kep Meranti DOMAIN RERATA SD Konsekuensi 6.0876 2.63816 Durasi 6.1935 2.40165 Kontrol pribadi 7.0922 2.55871 Kontrol pengobatan 8.1106 1.89217 Identitas 5.5576 2.30893 Kekhawatiran 4.9493 3.00651 Pemahaman 6.0829 2.32788 Respon emosi 4.2903 2.45205
Pada  tabel  3  dapat  dilihat  faktor-faktor  yang  menyebabkan  DM,  dimana pada tabel 3 faktor penyebab DM pertama (makan sebesar 68.7%), kedua (minum sebesar 41.9%), dan ketiga (stress sebesar33.6).
Tabel 3. Hasil Analisis Deskriptif Faktor Penyebab Utama DM
Faktor Penyebab DM Penyebab Pertama (%) Penyebab Kedua (%) Penyebab Ketiga (%) Makan *68.7 18.0 6.0 Minum 2.3 *41.9 12.4 Stress .9 10.6 *33.6 tidak olahraga 1.4 9.7 14.3 pola hidup 1.4 5.1 10.6 Kecapaian .5 0 2.8 Keturunan 22.1 4.6 2.8 tidak bisa tidur 0 1.4 4.1 Pusing 0 0 2.3 Hipertensi 0 3.7 4.6 Tidak minum obat 0 0 .5 berat badan 2.3 2.8 2.3 Rokok .5 2.3 3.7
Imaniar Noor Faridah, Woro Supadmi, Ajeng Diantini Journal of Holistics and Health Sciences
Vol. 5, No. 1 Maret  2023

## *Penyebab Utama DM
Rerata  kualitas  hidup  pada  tabel  4  menunjukan  mendekati  angka  1  yang berarti  kualitas  hidup  baik  begitu  juga  dilihat  dari  visual  analog  scale  yang mendekati nilai 100 yang menandakan kualitas hidup baik, pada tabel 4 rerata DDS yang paling tinggi adalah domain distress manajemen terapi sebesar (2,55±1,08), sedangkan rerata tingkat kepatuhan sebesar (2.27±1.36) dengan tingkat kepatuhan sedang sebesar 47.14% dapat dilihat pada tabel 4.
Tabel 4 . Hasil DDS, EQ-5D, dan MMAS Tingkat Stress Rerata SD Emosional 2.3111 1.28177 Distress dokter 2.3456 1.27807 Distress manajemen terapi 2.5535 1.08449 Distress antar pribadi 2.0714 1.25278 Dimensi kuesioner EQ-5D Rerata SD Nilai Index 0,7838 0,25511 VAS 71,456 14.44591 Tingkat Kepatuhan Rerata SD 2.2765 1.3662
Pada  hasil  analisis  SEM  (Model  Struktural  Analisis  SEM  gambar  1) diperoleh bahwa persepsi dan tingkat stress tidak terbukti berpengaruh signifikan terhadap  kepatuhan  (p>0.05).  Kepatuhan  tidak  berpengaruh  signifikan  terhadap luaran  terapi  dan  kualitas  hidup  (p>  0.05).  Tingkat  stress  dan  persepsi  tidak berkorelasi dengan  luaran terapi melalui kepatuhan (p>0,05) dan dengan kualitas hidup melalui kepatuhan (p>0,05). seperti ditunjukan pada tabel 5 dan tabel 6.
Gambar 1.Model Struktural Analisis  SEM pada pasien DMT
Imaniar Noor Faridah, Woro Supadmi, Ajeng Diantini Journal of Holistics and Health Sciences Vol. 5, No. 1 Maret  2023
Tabel 5. Tabel Path Coefficienst (Analisis SEM) Pada Pasien Diabetes DMT2 Antar Variabel
Tabel 6. Tabel pengaruh tidak langsung hubungan persepsi dan distress terhadap
kualitas hidup dan luaran terapi Variable Original sample P Values Persepsi  kualitas hidup
Persepsi  luaran terapi
Distres  kualitas hidup Distres  luaran terapi 0.000 0.009 -0.000 -0.002 0,964 0,443 0.988 0.821

## PEMBAHASAN
Common-Sense  Model  Self-Regulation  ("Common-Sense  Model" ,  CSM) adalah  kerangka  teori  yang  banyak  digunakan  yang  menjelaskan  proses  dimana pasien  menjadi  sadar  akan  ancaman  kesehatan,  mengelola  tanggapan  afektif terhadap ancaman kesehatan. Pada model ini disampaikan bahwa respon seseorang atau    individu  akan  menghasilkan  representasi  atau  persepsi  kognitif  (keyakinan tentang  penyakit  mereka)  dan  respon  emosional  (tanggapan  emosional  terhadap penyakit mereka), selain itu metode ini juga sebuah kerangka kerja untuk melihat keyakinan individu tentang penyakit yang dideritanya (penyakit representasi) dan perilaku  kesehatan  (kepatuhan)  (Jones,  Smith,  &  Llewellyn,  2016).  Responden yang terlibat dalam penelitian ini adalah pasien rawat jalan sebanyak 217 yang telah didiagnosa  penyakit  DMT2  dan  sudah  memenuhi  kriteria  inklusi  dan  sudah menyatakan persetujuan mereka untuk terlibat didalam penelitian ini. Pernyataan persetujuannya adalah dengan mengisi informed consent.
Tabel  1  memberikan  gambaran  karakteristik  penelitian,  termasuk  jenis kelamin,  usia,  posisi  sosial,  pendidikan,  pekerjaan,  pendapatan,  durasi  penyakit, terapi, dan penyakit penyerta serta lama menderita dan lama perawatan. Temuan karakteristik  jenis  kelamin  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  jenis  kelamin perempuan  memiliki  kejadian  DM  lebih  tinggi  (59,00%)  dibandingkan  jenis kelamin  laki-laki  (41,00%).  Di  Indonesia  penderita  DM  lebih  banyak  berjenis kelamin  perempuan  (1,8%)  dibandingkan  laki-laki  (1,2%)  (Kemenkes  RI,  2018). Pada  penelitian  sebelumnya  pasien  DM  dengan  jenis  kelamin  perempuan  lebih tinggi (81,0%) jika dibandingkan dengan laki-laki (19,0%) (Setyoadi, Kristianto, & Afifah,  2018)  dan  menurut  penelitian  sebelumnya  penderita  DMT2  pada perempuan sebesar (71.9%) dan pada laki-laki sebesar (28.1%) (Hestiana, 2017). Namun  demikian  data  tersebut  hanya  menunjukkan  karakteristik  yang  ada  dan
Variable Original    sample P Values Kepatuhan  kualitas hidup Kepatuhan  luaran terapi Persepsi  kepatuhan Persepsi  kualitas hidup Persepsi  luaran terapi
Distres  kepatuhan
Distres  kualitas hidup Distres  luaran terapi -0.004 -0.081 -0.116 0.460 -0.001 0.024 0.023 0.402 0.956 0.268 0.098 0.000 0.986 0.755 0.793 0.000
Imaniar Noor Faridah, Woro Supadmi, Ajeng Diantini Journal of Holistics and Health Sciences Vol. 5, No. 1 Maret  2023
bukan  berarti  wanita  lebih  rentan  menderita  DM  dibandingkan  dengan  laki-laki tetapi semua memiliki risiko yang sama (Wahyudi, 2014).
Hasil rerata usia pasien pada tabel 1 adalah 57.14 ± 0.50. Berdasarkan data tersebut  diketahui  bahwa  rata-rata  usia  pasien  57  tahun  lebih  banyak  menderita DMT2.  Hasil  tersebut  sejalan  dengan  penelitian  sebelumnya  dimana  prevalensi pasien DMT2 banyak terjadi pada umur diatas 50 tahun (Dini et al. 2017); (Mahdia, Susanto, & Adi, 2018). Begitu juga penelitian lainnya menunjukan bahwa penderita DMT2  terjadi  lebih  banyak  pada  umur  lebih  dari  50  tahun (Kistianita,  Yunus,  & Gayatri,  2018) sedangkan  pada  penelitian  yang  lain  menunjukan  prevalensi  DM lebih banyak pada kelompok umur 46-50 tahun (Widyasari, Kesehatan,  & Jawa,
2017)
Pada penelitian ini tingkat pendidikan subjek penelitian digolongkan dalam 2 kategori yaitu pendidikan rendah dan pendidikan tinggi. Subjek penelitian dengan pendidikan  rendah  (tidak  tamat  SD  hingga  SMP)  sejumlah  37,80%  dan  subjek penelitian dengan tingkat pendidikan tinggi (SMA dan Perguruan tinggi) sejumlah 62,20%.  Hasil  penelitian  relevan  dengan  penelitian  (Jayaprasad,  Bhatkule,  & Narlawar,  2018)  bahwa  pasien  DMT2  banyak  diderita  oleh  pasien  yang berpendidikan tinggi. Berbeda dengan penelitian yang lain dimana banyak pasien yang menderita DMT2 pada pendidikan rendah sejumlah (54.68%) dan pendidikan tinggi  sejumlah  (45.32%) (Kistianita  et  al.,  2018).  Begitu  juga  penelitian  yang dilakukan  oleh  (Mahdia  et  al.,  2018)  menunjukan  bahwa  pasien  DMT2  banyak diderita oleh pasien yang berpendidikan rendah.
Angka kejadian pada kelompok tidak bekerja sebesar 41.90% dan bekerja sebesar  58,10%.  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  (Jayaprasad  et al., 2018)  yang  menunjukan  persentase  kelompok  tidak  bekerja  (43%)  lebih  kecil daripada bekerja (57%). Berbeda dengan penelitian yang dilakukan oleh (Mahdia et al., 2018) menunjukan kelompok tidak bekerja sebanyak 66.25% dan kelompok bekerja sebanyak 33.75%. Hal ini terkait dengan aktivitas fisik, dimana orang yang bekerja,  mereka  cenderung  kurang  untuk  berolahraga  dan  menyebabkan  tidak menjaga  pola  hidup  sehat  salah  satunya  dengan  berolahraga.  Olahraga  adalah Gerakan  tubuh  yang  teratur  dan  ritmis.  Kebutuhan  bahan  bakar  otot  aktif  akan meningkat selama beraktivitas. Glukosa dan asam lemak bebas merupakan sumber energi  yang  digunakan  selama  latihan.  Simpanan  glikogen  otot  pertama  kali digunakan sebagai sumber glukosa sebelum glukosa darah.
Pada  penelitian  ini  pasien  penderita  DMT2  berpenghasilan  <2,2  juta sebanyak  (44.70%)  dan  berpenghasilan  >2.2  juta  sebanyak  (55.30%)  .  Hal  ini dikarenakan  tingkat  pendidikan  tinggi  rata-rata  memiliki  pekerjaan  dengan  gaji >2,2  juta.  Untuk  terapi  yang  digunakan  dibagi  menjadi  dua  kategori  yaitu monoterapi dan kombinasi. Berdasarkan tabel 1 didapatkan hasil sebesar 87,10% pasien  mendapatkan  monoterapi  dan  sebesar  12,90%  pasien  mendapatkan  terapi kombinasi. Hal tersebut menunjukkan bahwa pasien DMT2 di RSUD Abdul Azis Singkawang, RS DOK II Jayapura, dan RSUD Kab. Kep. Meranti sebagian besar lebih banyak mendapatkan monoterapi jika dibandingkan dengan terapi kombinasi. Lama  pengobatan  didapatkan  hasil  rerata  4.87+0.59  tahun.  Hal  ini menunjukkan bahwa rata-rata pasien DMT2 sudah mengkonsumsi obat kurang dari 5 tahun dan sebanyak 57,60% pasien dalam penelitian ini tidak  memiliki riwayat DM pada keluarga dan sebesar 42,40% memiliki. Nilai rerata GDS 219±0.50, nilai
Imaniar Noor Faridah, Woro Supadmi, Ajeng Diantini Journal of Holistics and Health Sciences Vol. 5, No. 1 Maret  2023
rerata  GD2PP  271  ±0.45,  dan  nilai  rerata  GDP  adalah  185±0.50  sedangkan  nilai rerata lama menderita pasien DMT2 adalah 4.75±0.50 (61,80%). Berdasarkan data tersebut  diketahui  bahwa  rata-rata  pasien  menderita  DMT2  <5  tahun  yang  dapat dilihat  pada tabel  1.  Penelitian  lain  menyebutkan  bahwa  pasien  yang  mengalami DMT2 lebih dari 5 tahun, jumlahnya lebih besar daripada pasien dengan durasi <5 tahun (Dini et al. 2017)
Hasil  analisis  penyakit  penyerta  menunjukkan  bahwa  komplikasi  yang paling  banyak  diderita  pasien  DMT2  adalah  makrovaskuler  (jantung,  gangren, hipertensi, stroke) sebesar 57,10%,  mikrovaskuler (ginjal, mata)  sebesar 25,80%, untuk  komplikasi  keduanya  sebesar  16,60%,  dan  tidak  ada  komplikasi  sebesar 0.50%.  Pada  tabel  1  nilai  rerata  HbA1c  adalah  sebesar  7.53±1.06.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  nilai  rata-rata  HbA1c  pada  pasien  DMT2  adalah  >7,50%. Berdasarkan  analisis  yang  dihasilkan  diketahui  bahwa  gula  darah  pasien  DMT2 dalam 3 bulan terakhir tidak terkontrol, karena nilai normal HbA1c adalah 7,50%.
Hasil  analisis  univariate  pada  persepsi  domain  pada  tabel  2  yang mempunyai rerata diatas 5 adalah kelompok domain konsekuensi, durasi, kontrol pribadi,  kontrol  pengobatan,  identitas,  dan  pemahaman.  Pada  penelitian sebelumnya domain  yang mempunyai rerata diatas 5 adalah konsekuensi, durasi, kontrol pribadi, control pengobatan, pemahaman dan respon emosi (Perwitasari et al., 2017). Pada tabel 3 dapat dilihat faktor-faktor yang menyebabkan DM, makan merupakan  penyebab  utama  terbanyak  terjadinya  DM  dengan  persentase  sebesar 68,7%, minum menjadi penyebab DM kedua dengan persentase 41,90% dan stress menjadi  penyebab  DM  ketiga  dengan  persentase  33,60%.  Pada  penelitian sebelumnya  disebutkan  bahwa  penyebab  Diabetes  Mellitus  yang  paling  sering diidentifikasi  dan  sebagai  pencetus  adalah  pola  makan  atau  minum  (87,90%) (Strauss, Rosedale, & Kaur, 2015)
Hasil analisis kualitas hidup (EQ5D) pada tabel 4 menunjukan nilai indeks sebesar  0,7838  mendekati  nilai  1  yang  menunjukkan  kualitas  hidup  yang  baik sedangkan nilai rerata VAS sebesar  71,45+14.44 menunjukan kualitas yang baik. Menurut  penelitian  oleh  Chew,  distres  menyebabkan  penurunan  kualitas  hidup terkait kesehatan di semua domain, termasuk fisik, psikologis, hubungan sosial, dan lingkungan  (Chew,  Mohd-Sidik,  &  Shariff-Ghazali,  2015).  Namun,  dalam penelitian  ini,  tidak  ditunjukkan  bahwa  distres  memiliki  dampak  yang  signifikan terhadap kualitas hidup.. Pada penelitian ini yang mempunyai rerata paling tinggi adalah  domain  manajemen  terapi  yang  dapat  dilihat  pada  tabel  4.  Hal  ini  tidak sejalan dengan penelitian sebelumnya dimana distres yang mempunyai rerata paling tinggi adalah domain emosional (Nurmaguphita & Sugiyanto, 2019). Pada tabel 4 nilai rerata kepatuhan sebesar (2.27±1.36) dengan tingkat kepatuhan sedang sebesar 47.14%. Penelitian ini tidak sejalan dengan penelitian Ainni dkk yang menunjukan tingkat  kepatuhan  rendah  sebesar  39.6% (Ainni,  2017).  Hal  ini  dapat  dilakukan dengan  sengaja  dengan  tidak  meminum  obat  karena  diyakini  kondisinya  telah membaik  atau  memburuk,  atau  dapat  dilakukan  secara  tidak  sengaja  dengan meminum obat sembarangan dan pasien menghentikan atau mengurangi dosisnya sebagai akibat dari efek samping obat (Alfian, 2015).

## Hasil Analisis SEM pada pasien DM Tipe 2 Hubungan kapatuhan terhadap kualitas hidup
Imaniar Noor Faridah, Woro Supadmi, Ajeng Diantini Journal of Holistics and Health Sciences Vol. 5, No. 1 Maret  2023
Hasil analisis SEM  pada tabel  5 menunjukan bahwa meskipun kepatuhan telah  terbukti  berdampak  negatif  terhadap  kualitas  hidup  pasien  DMT2  (-0,004), tidak ada bukti bahwa dampak ini signifikan (p  value = 0,956> 0,05). Penelitian lain  menemukan  korelasi  yang  kuat  antara  kualitas  hidup  pasien  DMT2  dan kepatuhan  minum  obat  (P=0,006),  artinya  semakin  besar  kepatuhan  minum  obat maka semakin tinggi kualitas hidupnya. Dalam penelitian ini, hanya ada hubungan marjinal  antara  kepatuhan  pengobatan  dan  kualitas  hidup  (r    =    0,204) (Katadi, Andayani,  &  Endarti,  2019)  sedangkan  menurut systematic  review tingkat kepatuhan  pengobatan  tidak  berdampak  langsung  pada  kualitas  hidup  pasien (Gusmai,  Novato,  &  Nogueira,  2015).  Pasien  yang  patuh  memiliki  persepsi keseluruhan  kualitas  hidup  dan  skor  kesehatan  secara  signifikan  lebih  tinggi dibandingkan dengan pasien yang tidak patuh. Kepatuhan pengobatan harus dinilai dan  ditekankan  selama  konsultasi  klinis  rutin  dalam  perawatan  primer  untuk mencapai hasil klinis yang diinginkan dan kesejahteraan pasien secara keseluruhan.

## Hubungan Kepatuhan Terhadap Luaran Terapi
Hasil analisis SEM  pada tabel  5 menunjukan bahwa meskipun kepatuhan telah  terbukti  berdampak  negatif  terhadap  luaran  terapi  pasien  DMT2  (-0,081), tidak ada bukti bahwa dampak ini signifikan (p value 0,268>0,05). Hasil  penelitian ini  berbeda  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  katadi  dkk  di  mana  ada hubungan  antara  kepatuhan  pengobatan  dan  hasil  klinis,  kepatuhan  memiliki dampak besar pada luaran terapi (P=0,002; OR=2,875) semakin rendah kapatuhan pasien meminum obat semakin rendah pula hasil luaran terapi (Katadi et al., 2019). Kesibukan jadwal, kehabisan obat, lupa minum obat, dan merasa cukup sehat untuk menghindari minum obat merupakan faktor penyebab ketidakpatuhan pasien dalam menjalani terapi DM. (Rasdianah et al., 2016)

## Hubungan Persepsi terhadap Kepatuhan
Pada tabel 5 pengaruh signifikan persepsi terhadap kepatuhan pasien DMT2 sebesar  -0,116.  Karena  nilai  p  0,098>  0,05,  persepsi  belum  terbukti  secara signifikan  mempengaruhi  kepatuhan.  Penelitian  lain  menyatakan  ketidakpatuhan terhadap  pengobatan  dan  gaya  hidup  pada  pasien  diabetes  dikaitkan  dengan peningkatan  rawat  inap  dan  mortalitas,  namun  banyak  pasien  gagal  mematuhi rekomendasi  pengobatan (Broadbent,  Donkin,  &  Stroh,  2011).  Berbeda  dengan penelitian  lainnya  yang  menyatakan  terdapat  hubungan  antara  persepsi  dengan kepatuhan minum obat pada pasien DM, persepsi positif akan menambah kepatuhan minum obat (Gusti, Kuswinarti, & Dahlan, 2020)

## Hubungan persepsi terhadap Kualitas Hidup
Pada tabel 5 besar pengaruh persepsi terhadap kualitas hidup pasien DMT2 sebesar  0,460.  Meskipun  demikian,  karena  nilai  p  0,000<  0,05,  persepsi  terbukti secara signifikan mempengaruhi kualitas hidup. Dalam penelitian sebelumnya skor domain  BIPQ  menunjukkan  bahwa  pasien  DMT2  memiliki  persepsi  yang  baik tentang penyakit dan pengobatannya di semua domain kecuali koherensi, penelitian ini  menunjukkan  hubungan  (korelasi)  positif  dan  lemah  yang  signifikan  antara persepsi penyakit dan kualitas hidup pada pasien DMT2 (Al-Kayyis & Perwitasari, 2018). Pada penelitian lain hasilnya sejalan dengan penelitian ini dimana persepsi positif akan menambah kualitas hidup yang lebih baik (Ariana, 2016) Hubungan Persepsi dengan Luaran Terapi
Imaniar Noor Faridah, Woro Supadmi, Ajeng Diantini Journal of Holistics and Health Sciences Vol. 5, No. 1 Maret  2023
Berdasarkan Tabel 5, derajat pengaruh persepsi terhadap hasil terapi pada pasien  DMT2  adalah  -0,001.  Karena  nilai  p  adalah  0,986  >  0,05,  belum terbukti bahwa kepatuhan berdampak besar pada hasil terapi. Pandangan tentang penyakit mewakili  perspektif  pribadi  pasien  tentang  penyebab,  identitas  penyakit,  efek penyakit,  waktu,  dan  pilihan  pengobatan  (kontrol)  (Joshi,  Dhungana,  &  Subba, 2015).  Pada  penelitian  lain  persepsi  positif  pasien  terhadap  penyakit  dapat meningkatkan  kesehatan  dan  berkorelasi pada  hasil  luaran  terapi  yang  terkontrol (Wahyudi & Pratiwi, 2021)

## Hubungan Distress terhadap Kepatuhan
Besar  pengaruh  distres  terhadap  kualitas  hidup  pada  pasien  DMT2  pada tabel 5  sebesar 0.024. Namun, mengingat nilai p adalah 0,755> 0,05, tidak dapat dibuktikan  bahwa  distres  secara  signifikan  mempengaruhi  kepatuhan.  Kognitif, durasi penyakit, kepribadian, dan  faktor ekonomi semua berdampak pada tingkat penderitaan  penderita  diabetes  (Siregar  &  Hidajat,    2017).  Pada  penelitian  lain distress  akan  mempengaruhi  kepatuhan  minum  obat  (Vina,  Wilson,  &  Ilmiawa, 2021)

## Hubungan Distress terhadap Kualitas Hidup
Besar  pengaruh  distres  terhadap  kualitas  hidup  pada  pasien  DMT2  pada tabel 5 sebesar 0,023. Namun, mengingat nilai p adalah 0,793 > 0,05, tidak dapat disimpulkan bahwa stres memiliki dampak yang signifikan terhadap kualitas hidup. Sementara nilai p di bawah 0,05 pada penelitian sebelumnya, ditunjukkan bahwa stres dan kualitas hidup pasien DMT2 terdapat hubungan (Abdurrasyid, Wiwin, & Sukihananto, 2018). Pada penelitian lain menunjukan distress paling berhubungan dalam menentukan nilai kualitas hidup yang  dimiliki  diabetisi  tipe  2 (Abdurrasyid et al., 2018).

## Hubungan distress terhadap Luaran Terapi
Distress  memiliki  pengaruh  sebesar  0,402  pada  hasil  pengobatan  pada pasien  DMT2.  Karena  nilai  p  adalah  0,000<0,05,  telah  dibuktikan  bahwa  distres secara  signifikan  mempengaruhi  hasil  terapi.  Penelitian  lain  menunjukan  bahwa dengan  tingkat  distress  yang  rendah  akan  menghasilkan  luaran  terapi  yang  lebih baik (Mayberry  et  al.,  2019),  dan  sebaliknya  tingkat  distress  yang  tinggi  akan menghasilkan luaran terapi yang kurang baik (Vina et al., 2021)
Hubungan  persepsi  dan  distress  terhadap  kualitas  hidup  dan  luaran  terapi melalui kepatuhan
Persepsi berpengaruh terhadap kualitas hidup melalui kepatuhan sebesar - 0,000  pada  tabel  6.  Namun  demikian  Persepsi  secara  tidak  terbukti  berpengaruh tidak  langsung  terhadap  kualitas  hidup,  ditunjukkan  dengan  nilai  p  value 0,964>0,05.  Jika  persepsi  terhadap  penyakit  dan  pengobatan  positif  maka kepatuhan dalam pengobatan semakin meningkat sehingga berpengaruh terhadap kualitas hidup yang baik. Tetapi jika kepatuhan pengobatan rendah maka kualitas hidup juga rendah.
Persepsi  berpengaruh  terhadap  luaran  terapi  melalui  kepatuhan  sebesar 0,009  pada  tabel  6.  Namun  demikian  persepsi  tidak  terbukti  berpengaruh  tidak langsung terhadap luaran terapi, ditunjukkan dengan nilai p value 0,443>0,05. Jika persepsi  terhadap  penyakit  dan  pengobatan  positif  maka  kepatuhan  dalam pengobatan semakin meningkat sehingga berpengaruh terhadap luaran terapi yang
Imaniar Noor Faridah, Woro Supadmi, Ajeng Diantini Journal of Holistics and Health Sciences Vol. 5, No. 1 Maret  2023
baik. Tetapi jika kepatuhan pengobatan rendah maka hasil luaran terapi juga tidak baik.
Distres  berpengaruh  terhadap  kualitas  hidup  melalui  kepatuhan  sebesar  - 0,000 pada tabel 6. Namun demikian distres secara tidak terbukti berpengaruh tidak langsung  terhadap  kualitas  hidup,  ditunjukkan  dengan  nilai  p  value  0,988>  0,05. Jika  distres  dapat  dikendalikan  maka  kepatuhan  dalam  pengobatan  semakin meningkat sehingga berpengaruh terhadap kualitas hidup pasien yang lebih baik. Tetapi jika kepatuhan pengobatan rendah maka kualitas hidup juga rendah.
Distres  berpengaruh  terhadap  luaran  terapi  melalui  kepatuhan  sebesar  - 0,002  pada  tabel  6.  Namun  demikian  Distres  tidak  terbukti  berpengaruh  tidak langsung terhadap luaran terapi, ditunjukkan dengan nilai p value 0,821>0,05. Jika distres dapat dikendalikan maka kepatuhan dalam pengobatan semakin meningkat sehingga berpengaruh terhadap luaran terapi yang baik.

## KESIMPULAN
Konsep  CSSRM  pada  penelitian  ini  adalah  kepatuhan  tidak  terbukti berpengaruh signifikan pada luaran terapi dan kualitas hidup. Begitu juga dengan persepsi  dan  tingkat  stress  tidak  terbukti  berpengaruh  signifikan  terhadap kepatuhan.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Para peneliti mengucapkan terimakasih kepada seluruh responden, DRPM Ditjen  Penguatan  Risbang,  Kepala  RSUD  Abdul  Azis  Singkawang,  RS  DOK  II Jayapura  dan  RSUD  Kab.Kep  Meranti  yang  telah  mengijinkan  melakukan penelitian dan pengambilan data.

## DAFTAR PUSTAKA
Abdurrasyid,  Wiarsih  Wiwin,  And  Sukihananto.  2018.  “Distress  Diabetic
Merupakan Faktor Yang Paling.” Ijohns 3 Nomor 2: 96.
Al-Kayyis, Hasanul K., And Dyah A. Perwitasari. 2018. “Illness Perception And Quality  Of  Life  In  Type  2  Diabetes  Mellitus  Patients  In  Lampung, Indonesia.” Global Journal Of Health Science 10(7): 136.
Alfian, Riza. 2015. “Korelasi Antara Kepatuhan Minum Obat Dengan Kadar Gula Darah  Pada  Pasien  Diabetes  Melitus  Rawat  Jalan  DI  RSUD DR.H.Moch.Ansari  Saleh  Banjarmasin.” Jurnal  Pharmascience 2(2):  15– 23.
Https://Ppjp.Ulm.Ac.Id/Journal/Index.Php/Pharmascience/Article/View/58 18/4874.
American Diabetes Association. 2018. “Introduction: Standards Of Medical Care In  Diabetesd2018.” The  Journal  Of  Clinical  And  Applied  Research  And Education 41(January): S1–2.
Anggraini,  Dini  Eka,  And  Sri  Ratna  Rahayu.  2017.  “Higeia  Journal  Of  Public Health.” Higeia Journal Of Public Health Research And Development 1(3):
Imaniar Noor Faridah, Woro Supadmi, Ajeng Diantini Journal of Holistics and Health Sciences Vol. 5, No. 1 Maret  2023
84–94.
Ariana, Riska. 2016. “Hubungan Persepsi Penyakit Dengan Kualitas Hidup Pasien Diabetes  Mellitus  Tipe  2.” Community  Of  Publishing  In  Nursing (COPING), ISSN: 2303-1298 Volume 4,: 1–23.
Broadbent,  Elizabeth,  Liesje  Donkin,  And  Julia  C.  Stroh.  2011.  “Illness  And Treatment  Perceptions  Are  Associated  With  Adherence  To  Medications, Diet, And Exercise In Diabetic Patients.” Diabetes Care 34(2): 338–40.
Chew,  Boon  How,  Sherina  Mohd-Sidik,  And  Sazlina  Shariff-Ghazali.  2015. “Negative Effects Of Diabetes-Related Distress On Health-Related Quality Of Life: An Evaluation Among The Adult Patients With Type 2 Diabetes Mellitus  In  Three  Primary  Healthcare  Clinics  In  Malaysia.” Health  And Quality  Of  Life  Outcomes 13(1).  Http://Dx.Doi.Org/10.1186/S12955-015- 0384-4.
Dini,  Cleonara,  Maulida  Sabila,  Intan  Yusuf  Habibie,  And  Fajar  Ari  Nugroho. 2017. “Indonesian Journal Of Human Nutrition Asupan Vitamin C Dan E Tidak  Mempengaruhi  Kadar  Gula  Darah  Puasa  Pasien  DM  Tipe  2.” Indonesian Journal Of Human Nutrition 4(2): 65–78. Www.Ijhn.Ub.Ac.Id.
Van Erp, S. J.H. Et Al. 2017. “Illness Perceptions And Outcomes In Patients With Inflammatory  Bowel  Disease:  Is  Coping  A  Mediator?” International Journal Of Behavioral Medicine 24(2): 205–14.
Grzywacz,  Joseph  G.  Et  Al.  2011.  “Older  Adults’  Common  Sense  Models  Of Diabetes.” American Journal Of Health Behavior 35(3): 318–33.
Gusmai, Luana De Fátima, Tatiana De Sá Novato, And Lilia De Souza Nogueira.
2015.  “The  Influence  Of  Quality  Of  Life  In  Treatment  Adherence  Of Diabetic  Patients:  A  Systematic  Review.” Revista  Da  Escola  De Enfermagem 49(5): 839–46.
Gusti, Eko Kuncoro Manunggaling,  Kuswinarti Kuswinarti, And  Anisah Dahlan. 2020. “Persepsi Pasien DM Tipe 2 Terhadap Penggunaan Obat Antidiabetes
Oral  Di  RSUP  Dr.  Hasan  Sadikin  Bandung.” Jurnal  Manajemen  Dan Pelayanan  Farmasi  (Journal  Of  Management  And  Pharmacy  Practice) 10(1): 56–65.
Hestiana,  D.W.  2017.  “Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Kepatuhan Dalam Pengelolaan Diet Pada Pasien Rawat Jalan Diabetes Mellitus Tipe 2 Di Kota Semarang.” Jurnal Of Health Education .
International  Diabetes  Federation.  2017.  IDF  Diabetes  Atlas,  8th  Edition International Diabetes Federation 2017 .
Imaniar Noor Faridah, Woro Supadmi, Ajeng Diantini Journal of Holistics and Health Sciences Vol. 5, No. 1 Maret  2023
Jayaprasad, Niniya, Prakash Bhatkule, And Uday W Narlawar. 2018. “Risk Factors For  Type  2  Diabetes  Mellitus  In  Nagpur :  A  Case  Control  Study  Risk Factors  For  Type  2  Diabetes  Mellitus  In  Nagpur :  A  Case  Control  Study Bhatkule.” International Journal Of Scientific Research 7(March): 128–30.
Jones, Christina J., Helen E. Smith, And Carrie D. Llewellyn. 2016. “A Systematic Review Of The Effectiveness Of Interventions Using The Common Sense Self-Regulatory  Model  To  Improve  Adherence  Behaviours.” Journal  Of Health Psychology 21(11): 2709–24.
Joshi,  Suira,  Raja  Ram  Dhungana,  And  Usha  Kiran  Subba.  2015.  “Illness Perception  And  Depressive  Symptoms  Among  Persons  With  Type  2 Diabetes Mellitus: An Analytical Cross-Sectional Study In Clinical Settings In Nepal.” Journal Of Diabetes Research 2015.
Katadi, Syaiful, Tri Murti Andayani, And Dwi Endarti. 2019. “The Correlation Of Treatment  Adherence  With  Clinical  Outcome  And  Quality  Of  Life  In Patients  With  Type  2  Diabetes.” Jurnal  Manajemen  Dan  Pelayanan Farmasi (Journal Of Management And Pharmacy Practice) 9(1): 19.
Kemenkes  RI.  2018.  “Laporan  Riskesdas  2018  Kementrian  Kesehatan  Republik Indonesia.” Laporan  Nasional  Riskesdas  2018 53(9):  154–65. Http://Www.Yankes.Kemkes.Go.Id/Assets/Downloads/PMK No. 57 Tahun 2013 Tentang PTRM.Pdf.
Kementerian Kesehatan RI. 2013. Riset Kesehatan Dasar .
Kistianita, Ayu Nindhi, Moch.  Yunus,  And Rara Warih  Gayatri. 2018. “Analisis Faktor  Risiko  Diabetes  Mellitus  Tipe  2  Pada  Usia  Produktif  Dengan Pendekatan  Who  Stepwise  Step  1  (Core/Inti)  Di  Puskesmas  Kendalkerep Kota Malang.” Preventia : The Indonesian Journal Of Public Health 3(1): 85.
Lindsay S. Mayberry, MS, Phd, John D. Piette, Phd, Aaron A. Lee, Phd, James E. Aikens,  Phd.  2019.  “Out-Of-Home  Informal  Support  Important  For Medication Adherence, Diabetes Distress, Hemoglobin A1c Among Adults With Type 2 Diabetes.” Physiology & Behavior 176(3): 139–48.
Mahdia,  Fany  Fanana,  Henry  Setyawan  Susanto,  And  M  Sakundarno  Adi.  2018. “Hubungan  Antara  Kebiasaan  Olahraga  Dengan  Kadar  Gula  Darah Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2.” Jurnal Kesehatan Masyarakat ( 6(5): 267–76. Http://Ejournal3.Undip.Ac.Id/Index.Php/Jkm.
Nurmaguphita, Deasti, And Sugiyanto Sugiyanto. 2019. “Gambaran Distress Pada Penderita Diabetes Mellitus.” Jurnal Keperawatan Jiwa 6(2): 76.
Paddison, C. A.M., F. M. Alpass, And C. V. Stephens. 2010. “Using The Common
Imaniar Noor Faridah, Woro Supadmi, Ajeng Diantini Journal of Holistics and Health Sciences Vol. 5, No. 1 Maret  2023
Sense  Model  Of  Illness  Selfregulation  To  Understand  Diabetes-Related Distress:  The  Importance  Of  Being  Able  To  ‘Make  Sense’  Of  Diabetes.” New Zealand Journal Of Psychology 39(1): 45–50.
Perwitasari,  Dyah  A.,  Setiyo  B.  Santosa,  Imaniar  N.  Faridah,  And  Adrian  A. Kaptein. 2017. “Illness Perceptions  And Quality Of  Life In  Patients With Diabetes Mellitus Type 2.” Indonesian Journal Of Clinical Pharmacy 6(3): 190–99.
Rasdianah,  Nur,  Suwaldi  Martodiharjo,  Tri  M.  Andayani,  And  Lukman  Hakim. 2016. “The Description Of Medication Adherence For Patients Of Diabetes Mellitus Type 2 In Public Health Center Yogyakarta.” Indonesian Journal Of Clinical Pharmacy 5(4): 249–57.
Santoso, Setiyo  Budi, Dyah  Aryani Perwitasari, Imaniar Noor  Faridah, And  A.A Kaptein.  2017.  “Hubungan  Kualitas  Hidup  Dan  Persepsi  Pasien  Tentang Penyakit Diabetes Mellitus Tipe 2 Dengan Komplikasi.” Pharmaciana 7(1): 33.
Setyoadi, Heri  Kristianto, And Siti Nur Afifah. 2018. “Pengaruh Edukasi Nutrisi Dengan Metode Kalender Pada Glukosa Darah Pasien Diabetes.” Nurseline Journal 3(2): 72–80.
Siregar,  Lusiana  Bintang,  And  Lidia  Laksana  Hidajat.  2017.  “Faktor  Yang Berperan Terhadap Depresi, Kecemasan Dan Stres Pada Penderita Diabetes Melitus Tipe 2: Studi Kasus Puskesmas Kecamatan Gambir Jakarta Pusat.” Jurnal Ilmiah Psikologi MANASA 6(1): 15–22.
Strauss, Shiela M., Mary T. Rosedale, And Navjot Kaur. 2015. “Illness Perceptions Among Adults At Risk For Diabetes.” The Diabetes Educator 41(2): 195– 202.
Vina,  Florentina,  Wilson,  And  M  In’am  Ilmiawa.  2021.  “Hubungan  Tingkat Depresi  Terhadap  Kadar  Glukosa  Darah  Puasa  Pada  Penderita  Diabetes Melitus  Tipe  2  Di  Poli  Penyakit  Dalam  RSUD  Sultan  Syarif  Mohamad Alkadrie Kota Pontianak.” Jurnal Kedokteran Dan Kesehatan 17(1): 1–8. Https://Jurnal.Umj.Ac.Id/Index.Php/JKK/Article/View/5911/4269.
Wahyudi,  Andrey,  And  Neli  Pratiwi.  2021.  “Correlation  Of  Perception  And Outcome Therapy On Patient With Diabetes Mellitus Type Ii In Rsud Kota Yogyakarta Andrey.” Pharmaceutical Journal Of Islamic Pharmacy 5(2): 24–31.
Widyasari,  Nina,  Dinas  Kesehatan,  And  Provinsi  Jawa.  2017.  “Hubungan Karakteristik Responden Dengan Risiko Diabetes Melitus Dan Dislipidemia Kelurahan Tanah Kalikedinding.” Jurnal 5(February 2017): 130–41.