Jurnal                                       Riset Media Keperawatan                                 ISSN: 2527-368X (print) 2621-4385 (online)

## Respon Inflamasi Robekan Perineum Ibu Post Partum Dengan Model Inovasi Perawatan Luka Perineum
1 Novi Lasmadasari, 2 Sutriyani, 3 Weni Sulastri, 4 Okta Ria Sari, 5 Azkiah 1,2,3,4,5 Prodi DIII Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Sapta Bakti, Email: 1 Lanovi.nl@gmail.com

## Abstrak
Robekan perineum terjadi rata-rata terjadi pada ibu post partum terutama primigravida (kelahiran anak pertama). Area  robekan  perineum  beresiko  tinggi  serta  faktor  utama  penyebab  infeksi  pada  ibu  sehingga  nyeri  yang dirasakan  semakin  lama  yang  mempengaruhi  aktivitas  dan  kenyamanan  ibu  yang  berdampak  pada  proses menyusui  dan bounding ibu.  Penelitian  ini  bertujuan  mempercepat  fase  inflamasi  luka  pernineum  ibu  dengan aktivitas antimikroba asam kandis kering yang dijadikan cairan pencuci luka atau kompres luka serta perawatan luka  yang  tepat.  Penelitian  dilakukan  pada  post  partum  dengan  robekan  perineum.  Metode  penelitian  quasi eksperimen pre  post  test melibatkan  24  responden  untuk  kelompok  kontrol  dan  intervensi.  Untuk  melihat perkembangan  luka  dilakukan  secara  kualitatif  menggunakan  skala  nyeri  NRS  ( numerical  rating  scale ). Berdasarkan   uji  statistik penelitian ini menunjukkan distribusi frekuensi diperoleh hasil nilai tengah intensitas nyeri  dari  12  responden  sebelum  dilakukan  intervensi  adalah  7  dengan  rentang  skala  nyeri  yang  dialami responden  adalah  3-8.  Intensitas  nyeri  yang  paling  banyak  dirasakan  oleh  responden  adalah  skala  8.  Hasil penelitian  di  lapangan  menunjukkan  bahwa  sugesti  terhadap  persespi  nyeri  yang  dirasakan  oleh  responden membuat  mereka  takut  dan  cemas  untuk  memulai  aktivitas.  Ketidaknyamanan  terus  berlangsung  selama  luka jahitan perineum belum kering sehingga  nyeri  akan  terus  terasa.
Kata Kunci : Luka; perineum; asam kandis

## Inflammatory Response to Post Partum Maternal Perineal Tears Using an Innovation Model for Perineal Wound Care

## Abstract
Perineal  tears  occur  on  average  in  post-partum  mothers,  especially  primigravidas  (birth  of  their  first  child). The perineal tear area is at high risk and is the main factor causing infection in the mother so that the pain is felt  longer  which  affects  the  mother's  activities  and  comfort  which  has  an  impact  on  the  breastfeeding  and mother's  bonding  process.  This  research  aims  to  accelerate  the  inflammatory  phase  of  maternal  perineal wounds with the antimicrobial activity of dried kandis acid which is used as a wound washing liquid or wound compress as  well as proper  wound care. The research  was conducted in  post  partum  with perineal  tears. The quasi-experimental  pre-post  test  research  method  involved  24  respondents  for  the  control  and  intervention groups. To see the progress of the  wound, this  was done qualitatively using  the  NRS (numerical rating scale) pain scale. Based on statistical tests, this research shows that the frequency distribution obtained by the mean value of pain intensity from the 12 respondents before the intervention was carried out was 7 with the pain scale range experienced by the respondents being 3-8. The intensity of pain most frequently felt by respondents was on a scale of 8. The results of research in the field showed that suggestions regarding the perception of pain felt by respondents made them afraid and anxious about starting activities. The discomfort continues as long as the perineal suture wound has not dried so the pain will continue to be felt.
Keyword : Wound; perineum; asam kandis.

## PENDAHULUAN
Penyembuhan luka adalah suatu proses yang  kompleks  dengan  melibatkan  banyak sel.  Proses  penyembuhan  luka  melalui beberapa fase. Kontraksi sangat penting pada luka  dengan  penyembuhan  sekunder  karena kontraksi  inilah  yang  mengurangi  luas  luka (penutupan luka) walaupun jaringan granulasi  juga  dibutuhkan  dalam  hal  ini (Gabbiani,  2003;Monaco  dan  Lawrence,
2003).  Secara  mikroskopis  penyembuhan
luka  eksisi  full  thicknes,  setelah  hari  ke-11 menjelang  hari  ke-14  mengalami  penurunan myofibroblas  pada  tepi  luka  yang  digantikan dengan  munculnya  serat-serat  kolagen  pada jaringan granulasi luka (Tanaka et al, 2004).
Manajemen  lokal  pada  luka  dimulai dengan  pengkajian  terhadap  kondisi  luka untuk  mengetahui  intervensi  yang  akan dilakukan.  Setelah  menentukan  kebutuhan intervensi terhadap luka selanjutnya
Jurnal                                       Riset Media Keperawatan                                 ISSN: 2527-368X (print) 2621-4385 (online)
perawatan  luka  dimulai  dengan  cleansing, debridement dan dressing (Suriadi, 2007).
Cleansing atau  cairan  yang  biasa digunakan  untuk  membersihkan  luka  adalah larutan  normal  salin  atau  NaCl  0,9  %  yang bersifat  isotonis  tetapi  tidak  mengandung antiseptik.  Adapun  cairan  yang  bersifat antiseptik  untuk  luka  adalah  iodin.  Akan tetapi,  menurut  Angel et  al (2008)  bahwa iodine  bersifat  iritatif  dan  menyebabkan  nyeri serta  toksik  bila  masuk  ke  pembuluh  darah. Selain  itu,  iodin  dapat  menghambat  proses granulasi luka bila digunakan secara berlebihan
Tahap  inflamasi  luka  merupakan  fase pembersihan luka dari mikroorganisme berlangsung mulai hari pertama hingga hari ke- 7  setelah  perlukaan full  thickness .  Pada  tahap ini dibutuhkan senyawa-senyawa yang berperan  mampu  membantu  menyingkirkan dan  membunuh  mikroorganisme  pada  luka. Peranan  antimikroba  yang  bersifat  bakterisid maupun  bakteriostatik  dengan  cara  merusak dinding  dan  membran  sitoplasmas  sel  bakteri serta  denaturasi  protein  sel  bakteri  (Oluduro, 2012;  Rathi et  al, 2006;  Rahman et  al, 2009). Kulit  buah  asam  kandis  kering  sering  dipakai sebagai  pengawet  alami  ikan  segar  oleh masyarakat  melayu  karena  memiliki  aktivitas antimikroba  (Ardiningsih et  al ,  2012).  Oleh karena  itu,  buah  asam  kandis  mempunyai potensi  antimikroba  dalam  penyembuhan  luka khususnya pada tahap inflamasi luka
Intervensi    gizi    spesifik    menjadi  salah Pada  saat  terjadi  kerusakan  jaringan  seperti halnya  luka,  maka  akan  melibatkan  peranan radikal bebas. Radikal bebas mampu memperburuk  integritas,  struktur,  dan  fungsi sel  pada  jaringan  luka  sehingga  dibutuhkan antioksidan  untuk  menetralisir  dampak  negatif radikal  bebas  tersebut  (Mackay,  2003).  Dalam hal  ini  juga,  buah  asam  kandis  memiliki potensi dalam melawan radikal bebas dimaksud.  Karena  berdasarkan  penelitian fitokimia, kulit buah asam kandis mengandung senyawa  aktif  antioksidan  seperti  xanthon  dan flavonoid.  Golongan  senyawa  ini  diketahui memiliki berbagai aktivitas seperti antimikroba,  antioksidan,  antiinflamasi  dan anti kanker (Komguen et al, 2005).
Berdasarkan    informasi    dari    bidan    bersalin mengatakan bahwa intervensi untuk mempercepat  penyembuhan  luka  perineum pada  ibu  belum  ada  secara  spesifik  hanya anjuran konsumsi makanan yang bergizi. Hasil
wawancara  pada  ibu  post  partum  dengan robekan  perineum  engatakan  bahwa  ibu menganggap  perawatan  luka  perineum  tidak ada  karena  akan  sembuh  dengan  sendirinya. Berdasarkan  latar  belakang  tersebut  peneliti tertarik melakukan penelitian tentang manajemen perawatan luka perineum.

## METODE PENELITIAN
Penelitian    ini    merupakan  penelitian quasi  experimen  dengan  pengumpulan  data dengan pengkajian yang komprehensif  dengan Instrumen penelitian adalah panduan wawancara.  Teknik  pengambilan  sampel dalam  penelitian  adalah  purposif  sampling yang  berjumlah  12  ibu/perlakuan  yang mengalami  luka  perineum.  Penelitian    ini dilakukan  dengan  membentuk  tim  bersama mahasiswa  yang  dilakukan  lebih  kurang selama  2  bulan.  Penelitian  ini  menggunakan analisis yang bersifat subjektif dimana  peneliti dipandu  sesuai        dengan  instrument  yang telah    dibuat  yakni    untuk  mengetahui  respon inplamasi  dengan  manajemen  perawatan  luka yang  aka  diterapkan.      dilakukan  dalam penelitian  ini  yaitu:  1)  manajemen  data dilakukan  dengan  mengumpulkan  data    yang dibentuk  dalam  dokumen  atau    dalam  bentuk unit-unit    data  (unit          kata          atau  suatu kalimat),  2)  menganalisis  transkrip  secara menyeluruh  lalu  ditulis  dalam  bentuk  memo, 3)  lalu  data  dideskripsikan,  diklasifikasikan, lalu  diinterpretasi  kedalam  bentuk  tema, kategori,  atau  perbandigan-perbandingan,  dan 4) Data dipresentasikan dan divsualisasikandalam  bentuk    matriks    atau pohon    data  (Afiyanti  &  Rachmawati,  2014). Ethical clearance ditetapkan oleh Komisi Etik Penelitian  Kesehatan  Stikes  Sapta  Bakti dengan nomor:001/KEPKSTIKesSaptaBakti/2022.
Tabel 1. Hasil analisis perbedaan skala nyeri  pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol Variabel  Kelompok  Mean rank P value Skala nyeri Intervensi Kontrol 5,00 15,00 P=0.012 (p < 0.05) Pada  tabel  1,  berdasarkan  hasil  Uji
Mann- Whitney diperoleh  nilai p-value =0,012 sehingga p - value <α  (0,05)  yang  memiliki makna  adanya  perbedaan  yang  signifikan antara  kelompok  intervensi  dan  kelompok
Jurnal                                       Riset Media Keperawatan                                 ISSN: 2527-368X (print) 2621-4385 (online)
kontrol  pada  pemberian  terapi  menggunakan infusan  asam  kandis  terhadap  intensitas nyeri  luka  perineum pada ibu  nifas,  sehingga dapat disimpulkan bahwa metode menggunakan  infusan  asam  kandis  lebih efektif  dalam  menurunkan  intensitas  nyeri dibandingkan penggunaan NaCl 0,9%.
Nilai  rerata  sebelum  dan  sesudah pemberian  terapi,  maka  kedua  kelompok mengalami   penurunan   intensitas   nyeri.   Hal ini dipengaruhi  oleh  faktor  lain  yang  dapat membantu  dalam  penurunan  nyeri  seperti paritas  ibu   yang   diibuktikan    dengan   hasil penelitian bahwa  ibu dengan paritas lebih dari 2  mampu  beradaptasi    dengan    nyeri berdasarkan pengalaman masa lalunya. Hal ini sejalan  dengan  penelitian  yang  menyatakan bahwa  ibu  dengan  paritas      2      mengalami penurunan    nyeri    yang signifikan serta lebih mampu  untuk  beradaptasi  dengan  nyeri  yang dialami berdasarkan pengalaman masa lalunya (Tintasia, et al ., 2015).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan    uji    statistik    distribusi frekuensi diperoleh hasil nilai tengah intensitas nyeri  dari  12  responden  sebelum  dilakukan intervensi adalah 7 dengan rentang skala nyeri yang  dialami  responden  adalah  3-8.  Intensitas nyeri  yang  paling  banyak  dirasakan  oleh responden  adalah  skala  8.  Hasil  penelitian  di lapangan menunjukkan bahwa sugesti terhadap persespi  nyeri  yang  dirasakan  oleh  responden membuat  mereka  takut  dan  cemas  untuk memulai  aktivitas.  Ketidaknyamanan  terus berlangsung  selama  luka  jahitan  perineum belum kering sehingga  nyeri akan terus terasa. asam  kandis  memberikan  efek  yang  positif berupa responden menjadi lebih nyaman untuk buang air kecil dan merubah posisi atau berdiri dari  keadaan  duduk.  Kandungan  antioksidan dalam  asam  kandis  juga  membantu  dalam menghambat  proses  oksidasi  sehingga  proses penyembuhan   luka   berlangsung   lebih cepat (Khairiah, et al., 2018).
Asam kandis dikenal dengan kandungan  yang      kaya      akan      metabolit sekunder      seperti  santon,  benzofenon, flavonoid,  steroid,  terpenoid  yang  berfungsi sebagai  antioksidan,  antimikroba,  sitotoksik, dan antimalaria (Darwati, et al., 2018; Towaha &    Balittri,    2012).    Antioksidan  diperlukan untuk menghambat oksidasi sehingga mempercepat proses penyembuhan luka
dengan cara melindungi sel, protein, dan ogan tubuh  lain  dari  radikal  bebas  (Khairiah,  et  al., 2018).  Flavonoid  pada  asam  kandis  berguna sebagai  penghambat  pertumbuhan  bakteri dengan  cara  menghambat  sintesa  asam nukleat,  cincin  A  dan  B,  serta  mengakibatkan pembentukan  DNA  dan  RNA    sehingga terjadinya  kerusakan permeabilitas dinding sel bakteri. Selain itu, tanin pada asam kandis juga berfungsi  sebagai  penghambat  pertumbuhan bakteri dengan cara menonaktifkan adhesin sel mikroba  dan  menonaktifkan    enzim    (Padang, et  al.,  2018).
Mekanisme  penyembuhan  luka  juga dipengaruhi  beberapa  faktor,  seperti  usia karena  penyembuhan  luka  akan  terjadi  lebih cepat  pada  usia  lebih  muda.  Pada  ibu  nifas yang berusia kurang dari 35 tahun menunjukkan penyembuhan luka yang berlangsung  lebih  cepat.  Hal  ini  sejalan dengan      penelitian      yang      menunjukkan bahwa  pada  ibu  postpartum  pada  usia  muda memiliki penyembuhan luka yang relatif cepat karena  proses  regenerasi  jaringan  yang  rusak akan  cepat  terganti  oleh  jaringan  baru  (Sari, 2019).
Selain  itu,  dukungan  keluarga  juga mempengaruhi intensitas  nyeri  yang dirasakan oleh  ibu  nifas.  Dukungan  dari  kelurga  akan membuat ibu nifas selalu merasa mendapatkan perlindungan, dukungan, dan nasihat khususnya  dari  orang  tua  dalam  merawat kebersihan  pasca bersalin.  Ansietas juga  dapat mempengaruhi  intensitas  nyeri  pada  ibu  nifas. Ansietas  tersebut  membuat  ibu  nifas  akan segan  untuk  beraktivitas  karena    luka penineum    tersebut    akan  menimbulkan  nyeri. Sehingga peneliti berasumsi.
bahwa penurunan intensitas nyeri pada ibu  nifas  dapat  terjadi  karena  faktor  paritas, dukungan  keluarga,  dan  ansietas.  Asupan makanan juga mempengaruhi proses penyembuhan      luka.      Ibu      nifas      yang menjaga    asupan    dan    memiliki    status    gizi yang baik menunjukkan proses penyembuhan    luka  yang      berlangsung dengan   cepat.   selain   itu, seluruh responden pada  penelitian  ini  diresepkan  obat  oleh  bidan dan  dikonsumsi  setiap  hari.  Berdasarkan  hasil wawancara  dengan  bidan  yang  bertugas,  ibu nifas  diberikan  resep  obat  pereda  nyeri  dan antibiotik.  Penggunaan  antibiotik  digunakan untuk  mengurangi  serta  mencegah  komplikasi luka  seperti  infeksi  (Committee  on  Practice Bulletins Obstetrics., 2016).
Jurnal                                       Riset Media Keperawatan                                 ISSN: 2527-368X (print) 2621-4385 (online)

## KESIMPULAN
Manajemen perawatan luka yang tepat sangat  dibutuhkan  bagi  ibu  post  partum. Adanya    percepatan  fase  inflamasi  dan didukung  nutrisi  yang  cukup  maka  penutupan luka semakin cepat.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Khairiah,  K.,  Taufiqurrahman,  I.,  &  Putri, D.  K. T. (2018). Antioxidant activity test of ethyl acetate   fraction   of   binjai (Mangifera Caesia)  leaf  ethanol  extract. Dental Journal (Majalah Kedokteran Gigi) , 51 (4),164 .           https://e- journal.unair.ac.id/MKG/article/download/ 7782/7166
2. Primadina  N,  Basori  A,  Perdanakusuma DS.  Proses  penyembuhan  luka  ditinjau dari aspek mekanisme seluler dan
molekuler. Qanun Medika: Jurnal Kedokteran Fakultas Kedokteran Universitas  Muhammadiyah  Surabaya. 2019;3(1):31-43.  Primadona  P,  Susilowati
D.  Penyembuhan  luka  perineum  fase proliferasi pada ibu nifas. Profesi (Profesional  Islam):  Media  Publikasi
Penelitian. 2015;13(1).
3. Arief  H,  Widodo  MA.  Peranan  stres oksidatif  pada  proses  penyembuhan  luka. Jurnal Ilmiah Kedokteran Wijaya Kusuma.
2018 Mar 2;5(2):22-8.
4. Komala  Y,  Sulistyoningtyas  S.  Pengaruh Konsumsi Tinggi Protein Nabati Terhadap Kualitas  Penyembuhan  Luka  Perineum Pada  Ibu  Nifas  Di  Puskesmas  Mlati  II
Kabupaten  Sleman  (Doctoral  dissertation, Universitas' Aisyiyah Yogyakarta).
5. Atikah  N,  Setiawati  D.  Manajemen Asuhan  Kebidanan  Masa  Nifas  pada  Ny “S”  dengan  Nyeri  Luka  Jahitan  Perineum pada  Tanggal  24  Juli-03  September  2019 di RSUD Syekh Yusuf Gowa Tahun 2019. Jurnal Midwifery. 2020 Aug 25;2(2)
6. Primadona P, Susilowati D. Penyembuhan luka  perineum  fase  proliferasi  pada  ibu nifas.  Profesi  (Profesional  Islam):  Media Publikasi Penelitian. 2015;13(1).
7. Muhammad  NA,  Basar  N,  Jamil  S. Antibacterial  activity  of  phytochemicals from  garcinia  parvifolia  miq.  and  garcinia hombroniana  pierre.  Journal  of  Science and  Mathematics  Letters.  2019  Jul 10;7:44-51 8. Mohd  Nasir  AR,  Jasnie  F.  Garcinia parvifolia Miq. Dried pericarp phytochemical  screening  and  antibacterial activity. International Journal of Pharmacognosy and Phytochemical Research. 2016;8(10):1625-9.
9. Chung  PY,  Chung  LY,  Ngeow  YF,  Goh SH, Imiyabir Z. Antimicrobial activities of Malaysian  plant  species.  Pharmaceutical biology. 2004 Jan 1;42(4-5):292-300.
10. Mogan M, Trisnawati E. Giving
Cinnamommum  Verum  To  Pain  And Healing  Of  Perineum  Stitch  Wounds  In
Puerperal Mother. Jurnal Kebidanan Malahayati. 2022 Oct 30;8(4):788-95.
11. Anggeriani  R,  Lamdayani  R.  Efektifitas Pemberian  Air  Daun  Sirih  (Piper  Betle  L) Terhadap Kecepatan