## VOLUME 11 NOMOR 2 DESEMBER 2020

## Jurnal Ilmu Kesehatan
Terbit sebanyak 2 (Dua) kali setahun pada Bulan Juni dan Desember Berisi tulisan yang diangkat dari hasil penelitian di bidang kesehatan dan artikel kesehatan
Susunan Pengelola Jurnal ILKES STIKES Karya Husada Kediri

## Ketua Penyunting
Dr. Ns. Ratna Hidayati, M.Kep., Sp. Mat (STIKES Karya Husada Kediri, SINTA ID : 6092090)
Dewan Penyunting :
1.  Retno Ardanari A., S.Kep., Ns., M.Ked.Trop (SINTA ID : 6058020) STIKES Karya Husada Kediri
2.  Didit Damayanti, M.Kep (SINTA ID : 6110624) STIKES Karya Husada Kediri
3.  Wahyu Wijayanti, SSiT., M.Keb (SINTA ID : 6112421) STIKES Karya Husada Kediri
4.  Linda Andri Mustofa, SSiT., M.Keb STIKES Karya Husada Kediri
5.  Fitri Yuniarti, SST., M.Kes (SINTA ID : 6109259) STIKES Karya Husada Kediri
6.  Linda Ishariani, M.Kep (SINTA ID : 6111368) STIKES Karya Husada Kediri
IT Support :
1.  Pria Wahyu R.G., S.Kep., Ns., M.Kep (STIKES Karya Husada Kediri)
Reviewer :
1.  DR. Ns. Ratna Hidayati, M.Kep., Sp.Mat (SINTA ID : 6092090) STIKES Karya Husada Kediri
2.  Nian Afrian Nuari, M.Kep (Scopus ID : 57200987092, SINTA ID : 173184) STIKES Karya Husada Kediri
3.  Dhina Widayati, M.Kep (Scopus ID : 57203413583, SINTA ID : 6095606) STIKES Karya Husada Kediri
4.  Ita Eko Suparni, SSiT., M.Keb (SINTA ID : 6111368) STIKES Karya Husada Kediri
5.  Linda Ishariani, M.Kep (SINTA ID : 6111368) STIKES Karya Husada Kediri
6.  Melani Kartikasari, M.Kep (SINTA ID : 6098884) STIKES Karya Husada Kediri
7.  Neny Triana, M.Pd., M.Kep (SINTA ID : 5998035) STIKES Karya Husada Kediri
8.  Nurul Laili, M.Kep (SINTA ID : 6107741) STIKES Karya Husada Kediri
9.  Dwi Ertiana, S.Keb., MPH (SINTA ID : 6125894) STIKES Karya Husada Kediri 10. Mirthasari Palupi, SST., M.Kes (SINTA ID : 6060396) Akademi Gizi Karya Husada Kediri
Alamat Redaksi : STIKES Karya Husada Kediri Jln. Soekarno Hatta No.7, Kotak Pos 153, Telp. (0354) 399912
Pare- Kediri
Website : www.stikes-khkediri.ac.id Email: stikes_lppmkh@yahoo.com

## VOLUME 11 NOMOR 2 DESEMBER 2020

## Kata Pengantar
Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT karena atas limpahan Rahmat-Nya kepada kami sehingga kami mampu menyelesaikan “Jurnal Ilmu Kesehatan STIKES
Karya Husada Kediri” Volume 11 Nomor 2 Desember 2020.
Penerbitan  jurnal  ini  dilakukan  dengan  tujuan  meningkatkan  dan  mewujudkan  Tri Dharma  Perguruan  Tinggi,  sebagai  salah  satu  sarana  penyampaian  informasi  di bidang  kesehatan  yang  diakses  oleh  segenap  lapisan  masyarakat  sebagai  amanat mewujudkan  cita-cita  bangsa  mencerdaskan  kehidupan  bangsa  adalah  tanggung jawab  keluarga,  masyarakat,  dan  pemerintah,  sedangkan  STIKES  Karya  Husada Kediri yang merupakan bagian dari komunitas terpanggil untuk ikut serta menangani dan merampungkan amanat ini, bersama keluarga dan pemerintah.
Di  dalam  penyelesaian  Jurnal  Ilmu  Kesehatan  ini,  bimbingan  serta  dukungan  dari banyak  pihak  telah  sangat  membantu,  untuk  itu  kami  ucapkan  rasa  hormat  dan terima  kasih  pada  semua  pihak  yang  telah  memberikan  dukungan  moril,  spiritual, dan  materiil  dalam  membantu  penyelesaian  Jurnal  Ilmu  Kesehatan  STIKES  Karya Husada Kediri.
Kami  menyadari  bahwa  dalam  Jurnla  Ilmu  Kesehatan  ini  masih  jauh  dari kesempurnaan,  oleh  karena  itu  kami  mengharapkan  kritik  dan  saran  yang  bersifat membangun. Semoga jurnal ini dapat bermanfaat bagi kita semua.
Pare, Desember 2020
Tim Redaksi

## VOLUME 11 NOMOR 2 DESEMBER 2020

## Daftar Isi
Bercerita  Menggunakan  Visualisasi  Boneka  Tangan  Berpengaruh  Terhadap Kemampuan Komunikasi Wicara Pada Anak Autisme Ni Nyoman Soma Wati 1 , Si Luh Nyoman Alit Nuryani, B.Ng., M.Ng 2 , Ni Luh Putu Devhy, S.KM., M.Kes 3 ...............................................................................................................258-265

## Aktivitas Fisik Dengan Kadar Gula Darah Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2
Ni Kadek Yuni Lestari 1* , I Gusti Ayu Putu Satya Laksmi 2.. ............................................266-274
Efektifitas Cognitive Behavioral Theraphy Dalam Memperbaiki Perilaku Makan Lansia Sofia Rhosma Dewi 1 *, Komarudin 2 , Novelin Annisa Fajriyah 3 …………… .....................275-284

## Penerapan Self Affirmation Terhadap Penurunan Body Dissatisfaction Pada Remaja Akhir
Andika Siswoaribowo¹*, Muhammad Taukhid², Dellia Paramita³ .............................. 285-295

## Dampak Pendekatan Spritiual Terhadap Kepatuhan Pencegahan Penyebaran VIRUS COVID 19
Winda Nurmayani 1 , Syamdarniati 2 , Dewi Nur Sukma Purqoti 3 .....................................296-305
Faktor Maternal Yang Berhubungan Dengan Bayi Berat Lahir Rendah di RS Amelia Pare Kediri Tahun 2018
Endah Luqmanasari 1 , Muliana 2 .....................................................................................306-315

## Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Pernikahan Usia Dini
Tri Ardayani 1 ...................................................................................................... 316-324

## Pelatihan Kader FPE (FAMILY PSYCHOEDUCATION) Dalam Manajemen Stress Dan Beban Keluarga Orang Dengan Gangguan Jiwa
Dedi Kurniawan 1 , Galuh Kumalasari 2 ...........................................................................325-330

## Pengaruh Penambahan Kitosan Dan Kuersetin Terhadap Kadar Free Fatty Acid (FFA) Soto Daging
Frenky Arif Budiman 1* , Tutut Pujianto 2 ......................................................................... 331-337

## Pengaruh Teh Daun Afrika Dan Madu Sembung Terhadap Hiperkolesterolemia
Nunik Purwanti 1 *,  Rahmadaniar Aditya Putri 2 , Siti Nurjanah 3 ......................................338-344

## Bercerita Menggunakan Visualisasi Boneka Tangan Berpengaruh Terhadap Kemampuan Komunikasi Wicara Pada Anak Autisme
Ni Nyoman Soma Wati 1 , Si Luh Nyoman Alit Nuryani, B.Ng., M.Ng 2 , Ni Luh Putu Devhy, S.KM., M.Kes 3
1 Program Studi S1 Ilmu keperawatan STIKes Wira Medika Bali, somawati380@gmail.com , 083115036512
2 Program Studi S1 Ilmu keperawatan STIKes Wira Medika Bali, kalit_bo@yahoo.com , 081934340718
3 Program Studi S1 Ilmu keperawatan STIKes Wira Medika Bali, Deevhy@gmail.com , 081999304222

## Abstrak
Autisme merupakan gangguan perkembangan yang terjadi pada anak dimana anak mengalami kondisi menutup  diri.  Gangguan  pada  anak  autis  dapat  mengakibatkan  anak  mengalami  keterbatasan  dalam  hal komunikasi,  interaksi  sosial  dan  perilaku.  Masalah  komunikasi  dalam  wicara  yang  dialami  oleh  anak  autis merupakan salah satu masalah yang harus dibenahi karena komunikasi merupakan salah satu hal yang sangat dibutuhkan oleh manusia sebagai makhluk sosial. Media visual adalah semua alat peraga yang digunakan dalam proses pembelajaran yang dapat dinikmati melalui panca indera. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh bercerita menggunakan visualisasi boneka tangan terhadap kemampuan komunikasi wicara pada anak autis di Pusat Layanan Autisme Kota Denpasar. Penelitian ini menggunakan desain eksperimental semu dengan desain pretest-posttest control group design dan menggunakan metode simple random sampling. Jumlah sampel yang  digunakan  adalah  39  responden,  20  responden  pada  kelompok  perlakuan  dan  19  responden  pada kelompok  kontrol.  Analisis  data  menggunakan  Wilcoxon  Signed  Ranks  Test  dan  Mann  Whitney  Test  dengan hasil Wilcoxon Signed Ranks Test dengan hasil nilai P= 0,002, Z= -3,169 dan Mann Whitney Test dengan hasil nilai P= 0,036 < α 0,05 Ha diterima dan Ho ditolak yaitu ada pengaruh bercerita menggunakan visualisasi boneka tangan  terhadap  kemampuan  komunikasi  wicara  pada  anak  autis  di  Pusat  Layanan  Autis  Kota  Denpasar. Sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat  pengaruh  storytelling  menggunakan  visualisasi  boneka  tangan terhadap keterampilan komunikasi wicara pada anak autis di Pusat Layanan Autisme Kota Denpasar.
Kata kunci: Autisme, komunikasi wicara, bercerita, boneka tangan

## Abstract
Impact Of The Used Of Storytelling With Handpuppet Visualization With Communication among Skills Children With Autism Disorder
Autism  is  a  developmental  disorder  that  occurs  in  children  where  children  experience  self-closing conditions.  Disorders  in  children  with  autism  can  result  in  children  experiencing  limitations  in  terms  of communication,  social  interaction  and  behavior.  Communication  problems  in  speaking  experienced  by  children with autism is one problem that must be addressed because communication is one of the things that are needed by humans as social beings. Visual media means all the props that are used in the learning process that can be enjoyed through  the  five senses.  The  purpose  of  this study  was  to find  out the effect  of storytelling  using hand puppet visualization on speech communication skills in children with autism at the Denpasar City Autism Service Center. This study uses a quasi-experimental design with pretest-posttest control group design and uses simple random sampling method. The number of samples used were 39 respondents, 20 respondents in the treatment group and 19 respondents in the control group. Data analysis using the Wilcoxon Signed Ranks Test and Mann Whitney Test. Ho was rejected, so it can
Alamat Korespondensi Penulis: Ni Nyoman Soma Wati Email  : somawati380@gmail.com
Alamat : Program Studi S1 Ilmu Keperawatan STIKes Wira Medika Bali
Jln. Kecak No. 9A Gatot Subroto  Timur
Denpasar, Bali, Indonesia 80239
be concluded that there is an effect of storytelling using hand puppet visualization of speech communication skills in children with autism at Denpasar City Autism Service Center.
Keywords: Autism, Communication talk, Telling Stories, Hand Puppet

## PENDAHULUAN
Tumbuh kembang anak yang
diperhatikan  sedini  mungkin  oleh  orang  tua sejak anak masih dalam kandungan merupakan salah satu penentu dalam kualitas sumber daya manusia dalam upaya pembangunan
kesehatan nasional.
Terlambatnya  tumbuh  kembang  pada    anak merupakan  salah  satu  masalah  yang  dapat mengakibatkan  terjadinya  gangguan  autisme. Gangguan  autisme  memiliki  tiga  karakteristik yang  mendasar  yaitu  mengalami  hambatan dalam  komunikasi,  hambatan  dalam  interaksi sosial serta hambatan dalam perilaku [8].
Gangguan  autisme  secara  menyeluruh diyakini  terjadi  pada  negara-negara  maju  dan berkembang  dengan  angka  kira-kira  5  kasus per 10.000 anak (0,05%)  [7]. Autisme sebagai salah  satu  jenis  kelainan  dari  spektrum autisme yang merupakan gangguan perkembangan  syaraf  yang  menetap,  secara klinik  terjadi  pada  masa  awal  anak-anak  usia 1,5  tahun  hingga  usia  3  tahun.  Berdasarkan data dari United Nations Educational, Scientific and  Cultural  Organization  (UNESCO)  pada tahun 2011 tercatat 35 juta orang penyandang autisme  di  seluruh  dunia  dimana  rata-rata  6 dari  1000  orang  di  dunia  menghidap  autisme [7]. Data  dari  Center  for  Disease  Control and  Prevention  di  negara  Amerika  Serikat pada tahun 2012 telah diidentifikasi 1:68 orang mengidap  kelainan  spektrum  autisme,  dimana kejadian  pada  anak  laki-laki  4,5  kali  lebih banyak dari anak perempuan, diperkirakan 1:6 anak  mengalami  gangguan  tipe  ringan  seperti gangguan  bicara dan bahasa, sampai dengan tipe berat  seperti  autisme  [2].  Negara  Indonesia, pada  tahun  2013  diperkirakan  terdapat  lebih dari  112.000  anak  yang  menderita  autisme dalam usia 5-19 tahun, jika angka kelahiran di Indonesia 6 juta orang per tahun maka jumlah penyandang  autis  di  Indonesia  bertambah 0,15%  atau  6.900  anak  per  tahun.  Provinsi Bali jumlah anak autisme mengalami peningkatan  rata-rata  5,8%  setiap  tahunnya dan  menurut  data  kota  Denpasar  perhitungan tahun  2013  terdapat  140  orang  anak  yang menderita  autis  di  Denpasar  peningkatan jumlah  anak  yang  menderita  autis  di  Kota Denpasar mencapai 0,15% setiap tahunnya. Studi  pendahuluan  yang  dilakukan  di Pusat  Layanan  Autis  Kota  Denpasar  pada Bulan  Januari  2019  didapatkan  jumlah  anak yang  mengalami  autisme  pada  tahun  2016 sebanyak  112  anak,  pada  tahun  2017 sebanyak 111 dan pada tahun 2018 sebanyak
68  anak  (laki-laki  berjumlah  58  anak  dan perempuan  berjumlah  10  anak,  dimana berdasarkan  hasil  wawancara  yang  telah dilakukan  dengan  terapis  didapatkan  40  anak mengalami  gangguan  komunikasi  bicara,  13 anak  mengalami  gangguan  perilaku  dan  15 anak  mengalami  gangguan  interaksi  sosial. Anak autis yang mengalami gangguan komunikasi  bicara  di  Pusat  Layanan  Autis Kota Denpasar ditandai dengan anak tersebut tidak  mau  berbicara,  sekalinya  bicara  tidak memiliki  artis  jelas,  dan  anak  menggunaakan komunikasi  non  verbal  contohnya  jika  ingin mengambil  sesuatu  anak  menarik  tangan terapis lalu menunjukkan benda yang diinginkan.  Berdasarkan  studi  pendahuluan yang  sudah  dilakukan  di  Pusat  Layanan  Autis Kota  Denpasar  belum  diterapkan  metode bercerita  menggunakan  visualisasi  boneka tangan  adapun  beberapa  terapi  yang  sudah diterapkan yaitu, terapi ABA ( Applied Behavior Analysis ),  terapi  bicara,  terapi  perilaku,  dan terapi okupasi.
Masalah  komunikasi  dalam  berbicara yang dialami oleh anak autis merupakan salah satu  masalah  yang  harus  diatasi  karena komunikasi  menjadi  salah  satu  hal  yang sangat  dibutuhkan  oleh  manusia  sebagai makhluk sosial. Komunikasi yang efektif terjadi antara  komunikator  dan  komunikan  yang saling  memahami  dan  pengertian,  kemudian tercipta  suasana  menyenangkan  di  antara kedua  belah  pihak.  Hal  yang  dapat  dilakukan saat  berkomunikasi  yaitu  dengan  berbicara, dimana  berbicara  menjadi  salah  satu  aspek penting  yang  harus  dikuasai  setiap  individu, berbicara  juga  menjadi  salah  satu  dari  empat komponen  keterampilan  berbahasa,  dimana empat  komponen  tersebut  yaitu,  menyimak, berbicara, membaca dan menulis [10].
Anak  autis  sering  mengalami  hambatan komunikasi  baik  secara  verbal  (lisan/bicara) ataupun  secara  non  verbal  (isyarat/  gerak tubuh  dan  tulisan).  Salah  satu  dampak  dari masalah  komunikasi  pada  anak  autis  yaitu tidak  dapat  merespon  apa  yang  diucapkan oleh  orang  lain.  Masalah  komunikasi  pada anak autis dalam berbicara akan tetap dialami hingga dewasa, hal ini dikemukakan oleh [5].
Anak yang mengalami gangguan autisme  masih  mendapatkan  hak  pendidikan seperti  anak  normal  lainnya,  salah  satunyan dengan  pendidikan  inklusif.  Landasan  filososfi penerapan  pendidikan  inklusi  di  Indonesia yaitu  pancasila  dimana  Panasila  merupakan lima pilar sekaligus cita-cita yang didirikan atas fondasi  yang  lebih  mendasar  lagi,  yang disebut  Bhineka  Tunggal  Ika  [23].  Pada
PERMENDIKNAS  nomor  70  tahun  2009 tentang pendidikan inklusif bagi anak berkebutuhan  khusus  dan  anak  cerdas istimewa  dan  bakat  istimewa,  selanjutnya pelaksanaan  mengenai  pendidikan  inklusif diatur dalam PERDA di masing-masing daerah di Indonesia.
Beberapa penatalaksanaan untuk mengatasi  masalah  komunikasi  bicara  pada anak  autis  sudah  banyak  dilakukan  namun hasilnya  belum  maksimal.  Menurut  Donny Setyahadi Pratama (2015) salah satu penatalaksanaan  untuk  mengatasi  masalah komunikasi bicara pada anak autis yang sudah dilakukan  adalah  dengan  metode  bermain peran  bermedia  boneka  tangan.  Penelitian yang  dilakukan  oleh  Denny  Puspita  Sari  dan Madechan (2010) untuk
mengatasi kemampuan  komunikasi  bicara  pada  anak autis  dengan  metode  bercerita  menggunakan media boneka panggung terhadap kemampuan  memahami  isi  cerita    anak  autis, namu  hal  tersebut  belum  maksimal,  saat  ini metode  yang  sedang  berkembang  yaitu dengan metode pembelajaran visual.
Pendapat  yang  dikemukakan  oleh  [3], media  visual  merupakan  semua  alat  peraga yang  digunakan  dalam  proses  belajar  yang bisa  dinikmati  oleh  panca  indera  mata.  Salah satu  alternatif  yang  dapat  digunakan  untuk meningkatkan  kemampuan  berbicara  pada anak  autis  yaitu  dengan  metode  bercerita dengan  visual  boneka  tangan.  Pada  metode ini  penyajian  materi  dilakukan  secara  lisan yang  dikombinasikan  dengan  boneka  tangan berbentuk binatang yang memberikan informasi  singkat  tentang  konteks  cerita  yang akan  diceritakan.  Metode  ini  sesuai  dengan pola  belajar  anak  autis  karenan  didalamnya terdapat visual. Berdasarkan  latar belakang  yang  telah diuraikan tersebut mengenai permasalah anak autis  dalam  kemampuan  berbicara  di  pusat layanan  autis  Kota    Denpasar  dengan  cara menerapkan  metode  bercerita  menggunakan visual  boneka  tangan.  Tujuan  penelitian adalah  pengaruh  bercerita  menggunakan boneka tangan terhadap kemampuan komunikasi bicara pada anak autisme di pusat layanan autis Kota Denpasar, dengan harapan becerita  menggunakan  boneka  tangan  dapat mempengaruhi kemampuan komunikasi bicara pada anak autisme.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  bersifat  kuatitatif  dengan desain  penelitian  yang  digunakan  Quasi
ekperimen menggunakan pretest-posttest control  group  design.  Penelitian  ini  dilakukan di  Pusat  Layanan  Autis  Kota  Denpasar  pada tanggal  11  Maret  hingga  11  April  2019. Populasi  dalam  penelitian  ini  berjumlah  59 anak yang mengalami gangguan autisme yang terdaftar sebagai siswa di Pusat Layanan Autis Kota  Denpasar.  Sampling  yang  digunakan adalah  simple  random  sampling  dengan sampel sebanyak 39 anak yang dibagi menjadi kelompok  perlakuan  sebanyak  20  anak  dan kelompok  kontrol  sebanyak  19  anak.  teknik pengumpulan data dengan cara menggunakan lembar  observasi  kemampuan  bicara  pada anak  autisme.  Teknik  analisis  data  yang digunakan  pada  penelitian  ini  adalah  analisis bvariat  dengan  uji  yang  digunakan  wilcoxon signed ranks test dan mann withney test.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik  responden  yang  diamati yaitu anak yang mengalami gangguan autisme di  Pusat  Layanan  Autis  Kota  Denpasar meliputi  usia  anak  dan  jenis  kelamin  anak, yang  secara  detail  akan  dijelaskan  pada  tabel dibawah ini:
1.  Karakteristik  responden  berdasarkan  usia pada kelompok perlakuan dan kontrol
2.  Karakteristik  responden  berdasarkan  jenis kelamin  pada  kelompok  perlakuan  dan kontrol
Gambar 1. Karakteristik responden berdasarkan usia pada kelompok perlakuan dan kontrol.
Berdasarkan  Gambar  1.,  karakteristik kelompok perlakuan sebagian besar berusia 6- 8  tahun  sebanyak  7  anak  (35%)  dan karakteristik  kelompok  kontrol  sebagian  besar berusia 9-11 tahun sebanyak 8 anak (42%).
Gambar 2. Karakteristik responden berdasarkan jenis kelamin pada kelompok perlakuan dan kontrol
Berdasarkan  Gambar  2.,  karakteristik responden pada kelompok perlakuan sebagian besar  berjenis  kelamin  laki-laki  sebanyak  18 anak  (90%)  dan  karakteristik  responden  pada kelompok  kontrol  sebagian  besar  berjenis kelamin laki-laki sebanyak 13 anak (68%).
Tabel 1. Hasil pengamatan pada subyek 1.  kemampuan  bicara  anak  autisme  sebelum dan  sesudah  diberikan  intervensi  pada kelompok perlakuan
2.  Kemampuan  bicara  anak  autis  sebelum dan sesudah pada kelompok kontrol.
Tabel 1. Kemampuan bicara anak autisme sebelum dan sesudah diberikan intervensi pada kelompok
perlakuan. Kemampuan Berbicara Kelompok Perlakuan Pre Test Kelompok Perlakuan Post Test F % F % Berbicara Baik 0 0 3 15 Berbicara Cukup 13 65 17 85 Berbicara Buruk 7 35 0 0 Total 20 100% 20 100% Berdasarkan Tabel 1., kelompok perlakuan  saat  pre  test  sebagian  besar responden  mengalami  kemampuan  berbicara cukup    sebanyak  13  anak  (65%)  dan  buruk sebanyak 7 anak (35%)  sedangkan pada saat post  test  sebagian  besar  anak  mengalami kemampuan  bicara  cukup  sebanyak  17  anak (85%) dan bicara baik sebanyak 3 anak (15%). kelompok kontrol saat pre test sebagian besar  responden  mengalami  kemampuan berbicara  cukup  sebanyak  10  anak  (52,6%) dan  buruk  sebanyak  7  anak  (36,8%),  dan kemampuan  berbicara  baik  sebanyak  2  anak (10,5%),      sedangkan  pada  saat  post  test sebagian  besar  anak  mengalami  kemampuan
bicara  cukup  sebanyak  14  anak  (73,7%)  dan bicara  buruk  sebanyak  3  anak  (15,8%)  dan kemampuan  bicara  baik  sebanyak  2  anak (10,5).
Tabel 2. Kemampuan bicara anak autis sebelum dan sesudah pada kelompok kontrol. Kemampuan Berbicara Kelompok Kontrol Pre Test Kelompok Kontrol Post Test F % F % Berbicara Baik 2 10,5 2 10,5 Berbicara Cukup 10 52,6 14 73,7 Berbicara Buruk 7 36,8 3 15,8 Total 19 100% 19 100%
Tabel  2  diatas  menunjukkan  hasil bahwa pada kelompok perlakuan sebelum dan sesudah di berika intervensi bercerita menggunakan  visualisasi boneka  tangan diperoleh  hasil  uji  statistik  Wilcoxon  Signed Ranks  Test  dengan  nilai  signifikansi  p=0,002, z= -3,169. Hasil p Value < 0,005  yang berarti ada  perbedaan pemberian  intervensi bercerita menggunakan  visualisasi  boneka  tangan terhadap  kemampuan  komunikasi  berbicara pada  anak  autis,  sedangkan  pada  kelompok kontrol  yang  tidak  mendapatkan  intervensi bercerita  menggunakan  visualisasi  boneka tangan  menunjukkan  tidak  adanya  pengaruh yang sgnifikan terhadap kemampuan komunikasi berbicara pada anak autis  dengan hasil  p=  0,456,  z=-0,745.  Berdasarkan  hasil analisa  data  uji  Wilcoxon  Signed  Ranks  Test diatas  dapat  disimpulkan  bahwa  adanya perbedaan  kemampuan  komunikasi  berbicara pada masing-masing kelompok anak penderita autisme karena p value < 0,005.
Tabel 3. Hasil analisa data.
Wilcoxon Signed Ranks Test Mann Whitney Test Kelompok Perlakuan Kelompok Kontrol Kelompok Perlakuan Kelompok Kontrol Z = -3,169 Z = -0,745 Signifikansi            P= 0,036 Signifikans i
P= 0,002
Signifikansi
P= 0,456
Hasil  analisis  data  uji  statistik  Mann Whitney  Test  diperoleh  hasil  nilai  P=  0,036 yang  berarti  metode  bercerita  menggunakan visualisasi  boneka  tangan  berpengaruh  pada kemampuan  komunikasi  berbicara  pada  anak autis.  Berdasarkan  hasil  uji  analisis  data Wilcoxon Signed Ranks Test dengan hasil nilai
P=  0,002,  Z=  -3,169  dan  Mann  Whitney  Test dengan  hasil  nilai  P=  0,036  <  α  0,05  Ha diterima  dan  Ho  ditolak  yang  artinya  ada pengaruh  bercerita  menggunakan  visualisasi boneka tangan terhadap kemampuan komunikasi  bicara  pada  anak  autis  di  Pusat Layanan Autis Kota Denpasar.
1.  Kemampuan komunikasi bicara sebelum dan sesudah diberikan intervensi bercerita menggunakan visualisasi boneka tangan pada kelompok
perlakuan  di  Pusat  Layanan  Autis  Kota Denpasar
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa kemampuan  komunikasi  berbicara  anak  autis sebelum diberikan intervensi bercerita menggunakan  visualisasi  boneka  tangan, dimana  didapatkan  hasil  sebanyak,  13  anak (65%) yang dikategorikan kemampuan berbicara cukup, dimana anak mampu menyebutkan  namanya  sendiri,  menyebutkan nama  boneka  yang  digunakan  dan  mampu mendengarkan  cerita  dengan  tenang,  7  anak (35%)  dikategorikan  kemampuan  berbicara buruk, dimana anak tidak mampu menyebutkan  namanya  sendiri  dan  tidak mampu  untuk  tenang,  dan  tidak  ada  anak yang memiliki kemampuan bicara baik, dimana kata-kata  yang  diucapkan  tidak  jelas  dan samar-samar.  Hasil  yang  diperoleh  setelah diberikan  perlakuan  bercerita  menggunakan visualisasi  boneka  tangan  pada  kelompok perlakuan  sebanyak  17  anak  (85%)  yang dikategorikan  kemampuan  berbicara  cukup, dimana  anak  mampu  menyebutkan  namanya sendiri,  mampu  mengikuti  cerita  dengan  baik, 3 anak (15%) yang dikategorikan kemampuan berbicara baik, dimana anak mampu menyebutkan namanya sendiri, mampu menyebutkan  nama  boneka  yang  digunakan dan  mampu  memainkan  boneka  tangan dengan benar, tenang pada saat mendengarkan  cerita  dan  tidak  ada  yang memiliki  kemampuan  berbicara  buruk.  Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  [1] sebelum  diberikan  intervensi  subyek  mampu bicara  dengan  rentang  frekuensi  sebanak  6-8 kali  sedangkan  setelah  intervensi  subyek mampu  berbicara  dengan  rentang  frekuensi sebanyak  12-20 kali. Hasil uji  analisis pre test pada  kelompok  perlakuan  maupun  kelompok kontrol  hasilnya  sama,  hal  itu  dikarenakan semua responden belum pernah mendapatkan metode  yang  efektif  yang  dapat  merangsang kemampuan komunikasi bicaranya. Gangguan yang  terjadi  pada  anak  autisme  dapat
mengakibatkan  anak  mengalami  keterbatasan dari  segi  komunikai,  interaksi  sosial  dan perilaku.    [9]  mengatakan  bahwa  autisme adalah  gangguan  perkembangan  neurobiolgis berat  yang  kemudian  mempengauhi  cara seseorang  untuk  berkomunikasi  dan  berelasi (berhubungan dengan orang lain).
Usia  merupakan  faktor  yang  paling menonjol terkait dengan gangguan komunikasi bicara  pada  anak  autis,  hasil  penelitian menunjukkan  besar  anak  yang  mengalami gangguan  autisme  dari  usia  3  tahun  yang mengalami  gangguan  komunikasi  bicara  pada kelompok  perlakuan  dari  usia  6-8  tahun. Menurut  teori  [6]  anak  dengan  gangguan autisme  dapat  diketahui  sejak  dini  pada  usa anak  3  tahun,  hanya  saja  banyak  orang  tua yang  kurang  perhatian  dengan  gejala-gejala awal  pada  anak  yang  menderita  autisme. Tanda  anak  berkebutuhan  khusus  (autisme) seperti gangguan perilaku, gangguang berbicara,  dan  cuek  terhadap  lingkungan, perilaku tak terarah (mondar-mandir, lari-larian dan  berputar-putar),  tidak  mau  menatap  mata saat  bertemu  orang  lain,  bermain  dengan sendirinya,  gangguan  komunikasi  bicara  dan bahasa  dan  mengalami  gangguan  interaksi sosial.
Jenis  kelamin  berpengaruh  terhadap gangguan  komunikasi  bicara  pada  anak autisme, dimana dari hasil penelitian menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  anak yang  mengalami  gangguan  komunikasi  bicara pada  anak  autis  berjenis  kelamin  laki-laki sebanyak  18  anak  (90%)  dan  sebagian  kecil berjenis kelamin perempuan sebanyak 2 anak (10%).  prevalensi  kelebihan  berat  badan didominasi  oleh  anak  autis  laki-laki  yaitu sebesar 79%. Hal ini terjadi karena asupan zat gizi  pada  anak  lakilaki,  seperti  energi  dan lemak lebih banyak daripada anak perempuan. Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian Suwanti  (2011)  yang  menyebutkan  bahwa anak autis lebih banyak dialami oleh anak laki- laki  sebanyak  70%  (21  anak)  dan  perempuan 30% (9 anak), perbadingan antara laki-laki dan perempuan yang mengalami gangguan autisme  4:1  karena  perempuan  memiliki hormon  yang  dapat  memperbaiki  keadaannya yaitu hormon estrogen.
Berdasarkan  hasil  observasi  peneliti dengan  orang  tua  dan  terapis  responden  di Pusat Layanan Autis Kota Denpasar didapatkan gejala-gejala kemampuan komunikasi  bicara  yang  dialami  oleh  anak autisme  yang  sangat  bervariasi  mulai  dari tidak  mampu  mengungkapkan  perasaannya, berbicara  sangat  lambat  dan  intonasi  yang
tidak  jelas,  berbicara  suka  di  balik-balik  dan berbicara  suka  menarik-narik  tangan  terapis jika menginginkan sesuatu. Orang tua responden juga mengungkapkan bahwa sebagian  besar  dari  anak  tidak  mau  berbaur saat  bermain  dengan  teman  sebaya  saat berada  dirumah.  Hasil  yang  diperoleh  bahwa kemampuan  komunikasi  bicara  anak  autis pada  kelompok  perlakuan  sebelum  dan setelah  diberikan  intervensi  dalam  kategori yang  masih  cukup  yang  disebabkan  oleh banyak  faktor.  Selain  faktor  yang  telah disebutkan diatas, faktor yang dapat mempengaruhi  hasil  belajar  dari  kemampuan berbicara  pada  anak  autisme  yaitu  salah satunya  adalah  mengamuk  (tantrum).  Anak autis  apabila dilarang dan disuruh melakukan hal  yang  tidak  mereka  sukai,  kegembiraan mereka  seketika  berubah  menjadi  amukan (tantrum), hal ini dapat menyebabkan terganggunya  konsentrasi  saat  pembelajaran. Anak  autis  yang  berada  di  Pusat  Layanan Autis  Kota  Denpasar  sebagian  memiliki kemampuan  komunikaksi  berbicara  cukup sebelum diberikan intervensi bercerita menggunakan  visualisasi  boneka  tangan  ,  hal ini dikarenakan
kurang efektifnya pembelajaran yang diberikan selama ini. Hasil yang diperoleh pada penelitian ini, terjadinya peningkatan kemampuan komunikasi  berbicara  pada  anak  autis  setelah diberikan  intervensi  bercerita  menggunakan visualisasi  boneka  tangan  pada  kelompok perlakuan  karena  metode  ini  mampu  melatih kedisiplinan anak sehingga dapat meningkatkan  kontak  mata  pada  saat  diajak berbicara,  selain  itu  metode  ini  juga  dapat melatih  anak  dalam  berbicara  dengan  orang lain. Menurut teori dari [3] Media visual adalah salah  satu  media  yang  dapat  mempermudah anak autis dalam belajar, dilihat dari hasil yang diperoleh pada penelitian ini bercerita menggunakan  visualisasi  boneka  tangan sangat membantu anak autis dalam mengingat dan  sangat  membantu  saat  berkomunikasi berbicara  dengan  orang  lain  dengan  hasil pada  kelompok  perlakuan  sebelum  dan sesudah di berikan intervensi bercerita menggunakan  visualisasi  boneka  tangan diperoleh  hasil  uji  statistik Wilcoxon  Signed Ranks  Test dengan  nilai  signifikansi  p=0,002, z= -3,169. Hasil p Value < 0,005  yang berarti ada  perbedaan pemberian  intervensi bercerita menggunakan  visualisasi  boneka  tangan terhadap  kemampuan  komunikasi  berbicara pada anak autis.
2.  Kemampuan bicara sebelum dan sesudah  pada  kelompok  kontrol  di Pusat Layanan Autis Kota Denpsar
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa kemampuan  berbicara  anak  autis  sebelum diberikan  perlakuan  bercerita  menggunakan visualisasi  boneka  tangan  pada  kelompok kontrol  hasil yang diperoleh sebanyak, 2 anak (10,5%) yang dikategorikan kemampuan berbicara baik, dimana anak mampu menyebutkan
namanya sendiri, tidak mengulang-ulang
kata dan mampu berkomunikasi  dengan  baik,  10  anak  (52,6%) dikategorikan  kemampuan  berbicara  cukup dimana,  anak  mampu  menyebutkan  namanya tetapi masih mengulang-ulang kata dan 7 anak (36,8%)  yang  memiliki  kemampuan  bicara buruk dimana, anak belum mampu menyebutkan  namanya  sendiri,  dan  masih mengulang-ulang  kata  yang  diucapkan.  Hasil Post  Test  yang  diproleh  adalah  sebanyak  2 anak (10,5%) dikategorikan kemampuan berbicara baik, dimana anak mampu menyebutkan  namanya  sendiri  dan  tidak mengulang-ulang  kata,  14  anak  (73,7%) dikategorikan  kemampuan  cukup,  dimana anak  mampu  menyebutkan  namanya  sendiri dan  masih  mengulang-ulang  kata  yang diucapkan  dan  3  anak  (15,8%)  yang  memiliki kemampuan bicara buruk, dimana anak belum bisa  mengucapkan  namanya  sendiri  dan masih  mengulang-ulang  kata yang  diucapkan. Hasil penelitian pada kelompok kontrol dengan Wilcoxon  Signed  Ranks  Test  pada  kelompok kontrol  dimana  z=  -0,745  dan  signifikansi  p= 0,456  dimana  hasilnya        <  0,005  pada kelompok  kontrol  yang  tidak  mendapatkan intervensi  bercerita  menggunakan  visualisasi boneka  tangan  menunjukkan  tidak  adanya pengaruh yang sgnifikan terhadap kemampuan  komunikasi  berbicara  pada  anak autis.
Usia  merupakan  faktor  yang  paling menonjol terkait dengan gangguan komunikasi bicara  pada  anak  autis,  hasil  penelitian menunjukkan  besar  anak  yang  mengalami gangguan  autisme  dari  usia  3  tahun  yang mengalami  gangguan  komunikasi  bicara  pada kelompok  kontrol  dari  usia  9-11  tahun. Menurut  teori  [6]  anak  dengan  gangguan autisme  dapat  diketahui  sejak  dini  pada  usia anak  3  tahun,  hanya  saja  banyak  orang  tua yang  kurang  perhatian  dengan  gejala-gejala awal pada anak yang menderita autisme.
Jenis  kelamin  berpengaruh  terhadap gangguan  komunikasi  bicara  pada  anak autisme, dimana dari hasil penelitian
menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  anak yang  mengalami  gangguan  komunikasi  bicara pada  anak  autis  berjenis  kelamin  laki-laki sebanyak  13  anak  (68%)  dan  sebagian  kecil berjenis kelamin perempuan sebanyak 6 anak (32%).  Penelitian  ini  sejalan  dengan  Suwanti (2011)  yang  menyebutkan  anak  laki-laki  yang mengalami  autisme  berjumlah  lebih  banyak dari  anak  perempuan  sebanyak  anak  laki-laki sebanyak 70% (21 anak) dan perempuan 30% (9  anak).  Laki-laki  lebih  banyak  memproduksi testoteron sementara perempuan lebih banyak memproduksi esterogen.
Hasil yang diperoleh pada penelitian ini, terjadinya peningkatan kemampuan komunikasi berbicara pada anak autis sebelum  dan  setelah  diberikan  intervensi bercerita  menggunakan  visualisasi  boneka tangan  pada  kelompok  kontrol  yang  tidak mendapatkan  intervensi  karena  metode  ini mampu  melatih  kedisiplinan  anak  sehingga dapat  meningkatkan  kontak  mata  pada  saat diajak  berbicara,  selain  itu  metode  ini  juga dapat  melatih  anak  dalam  berbicara  dengan orang lain. Menurut teori dari [3]. Media visual adalah salah satu media yang dapat mempermudah  anak  autis  dalam  belajar, dilihat dari hasil yang diperoleh pada penelitian ini  bercerita  menggunakan  visualisasi  boneka tangan  sangat  membantu  anak  autis  dalam mengingat dan sangat membantu saat berkomunikasi berbicara dengan orang lain.
3.  Pengaruh Bercerita Menggunakan
Visualisas  Boneka  Tangan  Terhadap Kemampuan  Komunikasi  Bicara  Pada Anak Autisme
Hasil  uji  analisis  data  Wilcoxon  Signed Ranks  Test  dengan  hasil  nilai  P=  0,002,  Z=  - 3,169  dan  Mann  Whitney  Test  dengan  hasil nilai P= 0,036 < α 0,05 Ho ditolak yang artinya ada pengaruh bercerita menggunakan visualisasi boneka tangan terhadap kemampuan  komunikasi  bicara  pada  anak autis  di  Pusat  Layanan  Autis  Kota  Denpasar. Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  Harita Candra  Sari  (2015)  hasil  yang  diperoleh dengan rumus uji tanda , α=5%, maka Z=1,64, hasil  nya  yaitu  bercerita  berpengaruh  secara signifikan  terhadap  kemampuan  bicara  dan bahasa pada anak autis.
Berdasarkan  penelitian  [4]  bercerita merupakan aktivitas menuturkan sesuatu yang mengisahkan tentang perbuatan, pengalaman, atau  kejadian  yang  sungguh-sungguh  terjadi maupun hasil rekaan. Berasarkan teori dari [3] media  visual  artinya  semua  alat  peraga  yang
digunakan  dalam  proses  belajar  yang  dapat dinikmati  lewat  panca  indera.  Media  visal (image atau  perumpamaan) memegang peran yang  sangat  penting  dalam  proses  belajar, media  viual  juga  dapat  memperkuat  ingatan anak dalam belajar. Penggunaan media visual dapat  mempengaruhi  pusat  proses  berbicara dan bahasa di otak sehingga metode ini efektif untuk mengatasi kesulitan berbicara khususnya  bagi  anak  penderita  autisme. Peningkatan  kemampuan  berbicara  akan menimbulkan  dampak  yang  positif  bagi  anak penderita  autisme  dalam  kehidupan  sehari- hari  dan  dapat  meningkatkan  kemampuan berbicara  pada  orang  lain  dan  meningkatkan interaksi sosial di lingkungan masyarakat.
Hasil  dalam  penelitian  ini  yaitu  ada pengaruh  bercerita  menggunakan  visualisasi boneka tangan terhadap kemampuan komunikasi  berbicara  pada  anak  autis  karena metode  ini  adalah  salah  satu  metode  yang dapat  mengajarkan  kedisiplinan  anak  dalam mendengarkan  cerita  menggunakan  boneka tangan. Anak diinstruksikan
untuk
mendengarkan cerita dengan tenang, pemberian reinforcement atau imbalan berupa sanjungan  dan  pujian,  hal  itu  mengakibatkan anak  melakukan  apan  yang  diinstruksikan. Hasil  penelitian  dari  [8]  yang  berjudul  metode bermain  peran  bermedia  boneka  tangan terhadap  kemampuan  komunikasi  sosial  anak autis dengan jumlah subyek sebanyak 6 orang menggunakan metode bermain peran bermeia boneka  tangan  dengan  menghasilkan  zh  <  zt dengan  nilai  -2,69  <  1,96  sehingga  Ha  ditolak dan  Ho  diterima  yang  artinya  tidak  ada pengaruhnya metode bermain peran bermedia boneka  tangan  terhadap  komuikasi  sosial anak autis.
Hasil  penelitian  ini  didapatkan  hasil Mann  Whitney  Test  diperoleh  hasil  nilai  P= 0,036 yang berarti metode Bercerita menggunakan  visualisasi  boneka  tangan berpengaruh  pada  kemampuan  komunikasi berbicara  pada  anak  autis.  Berdasarkan  hasil uji  analisis  data  Wilcoxon  Signed  Ranks  Test dengan  hasil  nilai  P=  0,002,  Z=  -3,169  dan Mann  Whitney  Test  dengan  hasil  nilai  P= 0,036  <  α  0,05  Ha  diterima  dan  Ho  ditolak yang artinya ada pengaruh bercerita menggunakan  visualisasi  boneka  tangan terhadap kemampuan komunikasi bicara pada anak  autis  di  Pusat  Layanan  Autis  Kota Denpasar.

## SIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  tentang Pengaruh  Bercerita  Menggunakan  Visualisasi
Boneka Tangan Terhadap kemampuan Komunikasi  Bicara  Pada  Anak  Utisme  Di Pusat  Layanan  Autis  Kota  Denpasar,  dapat disimpulkan  bahwa  kemampuan  komunikasi bicara  pada  kelompok  perlakuan  sebelum diberikan  intervensi  sebagian  besar  memiliki kemampuan  komunikasi  bicara  buruk.  Pada kelompok  kontrol  sebagian  besar  memiliki kemampuan komunikasi cukup. Hasil kemampuan komunikasi bicara setelah diberikan  intervensi  pada  kelompok  perlakuan menunjukkan hasil perhitungan z = -3,169, p = 0,002  <  α  0,05  Ho  ditolak,  jadi  dapat disimpulkan  bahwa  ada  pengaruh  bercerita menggunakan  visualisasi  boneka  tangan terhadap kemampuan komunikasi wicara pada anak  autisme  di  Pusat  Layanan  Autis  Kota Denpasar.

## SARAN
Peneliti
selanjutnya
agar melakasanakan  penelitian  dengan  mengontrol situasi  dan  kondisi  dari  anak-anak  autisme sebelum  memberikan  intervensi  karena  faktor ini yang dapat mempengaruhi efisiensi perlakuan  bercerita  menggunakan  viualisasi boeneka  tangan.  Kepala  Pusat Layanan  Autis Kota  Denpasar  agar  dapat  menambah  media yang  lebih  menarik  seperti  boeneka  tangan sebagai  media  pembelajaran.Orang  tua  agar dapat  menjadikan  bercerita  menggunakan visualisasi  boneka  tangan  sebagai  acuan dalam  melatih  kemampuan  berbicara  pada anak  autisme  di  rumah  dan  pemerintah  perlu memperhatikan inklusif
edukasi agar menambahkan
pendidikan
bercerita menggunakan  visualisasi  boneka  tangan sebagai media yang baik dalam meningkatkan kemampuan  komunikasi  bicara  pada  anak autisme.

## DAFTAR PUSTAKA
[1]  Abdul,  S.  2017.  Penerapan  Metode Bercerita  Dengan  Social  Story  Untuk Meningkatkan Kemampuan Berbicara
Anak  Autis  Di  Sekolah  Dasar.  Jurnal Pendidikan Khusus. [2]  CDC. 2015.
Prevalence
and
Characteristic of Autism Spectrum Disorder Among 4 Year- Old. The Journal of Developmental and Behavioral Pediactrics.
[3]  Daryanto.  2015.  Media  Visual  Untuk
Pengajaran  Teknik.  Bandung:  Tarsito Bandung.
[4]  Fatmah. 2016. Pengaruh Metode bercerita  Dengan  Gambar  Terhadap perkembangan Bahasa Anak Autis.
[5]  Handojo,  Y.  2004.  Petunjuk  Praktis  Dan Pedoman  Materi  Untuk  Mengajar  Anak Normal, Autis Dan Perilaku Lain. Jakarta: Bhuana Ilmu Populer.
[6]  Jati  Rinakri  Atmaja,  M.  2018.  Pendidikan Dan  Bimbingan  Anak Berkebutuhan
Khusus. Bandung:
PT Remaja Rosdakarya.
[7]  Kaplan  &  Sadock.  2010.  Buku  Ajar Psikiatri Klinis Ed 2. Jakarta: EGC.
[8]  Narendra.  2015.  Tumbuh  Kembang  Anak . 52-62.
[9]  Sutadi, R. 2010. Penatalaksanaan Holistik Autisme. Jakarta: FK UI.
[10]  Tarigan,  G.  H.  2008.  Berbicara  Sebagai Suatu Keterampilan Berbahasa. Bandung: Angkasa.