physiohs@umm. ac.id

## Hubungan Antara Aktivitas Fisik Dengan Intensitas Nyeri Dismenorea Primer pada Mahasiswa Fisioterapi di Universitas Dhyana Pura
Putu Anggya Sarania Devi 1* , Antonius Tri Wahyudi 2 , Ni Made Rininta Adi Putri 3 , Luh Putu Ayu Vitalistyawati 4
1,2,3,4 Universitas Dhyana Pura Bali
* Korespondensi : anggyasarania5@gmail.com

## ABSTRAK
Dismenorea  primer  akan  memuncak  saat  remaja  beranjak  umur  dua  puluhan  awal.  Dismenorea primer adalah salah satu gangguan ginekologi yang mengacu pada nyeri kram pada perut bagian bawah sebelum atau saat menstruasi tanpa adanya patologi. Aktivitas fisik yang tergolong rendah akan  memicu  produksi  hormon  prostaglandin  yang  merupakan  penyebab  timbulnya  nyeri  saat menstruasi.  Penelitian  ini  bertujuan untuk mengetahui  hubungan  antara  aktivitas  fisik  dengan intensitas nyeri dismenorea primer pada mahasiswi fisioterapi Universitas Dhyana Pura. Metode penelitian  menggunakan  pendekatan  penelitian  kuantitatif  dengan  rancangan  penelitian cross sectional tipe  korelasional.  Sampel  penelitian  adalah  40  orang  mahasiswi  Jurusan  Fisioterapi Universitas Dhyana Pura. Data penelitian adalah data primer yang berupa kuesioner. Pengukuran intensitas  nyeri  menggunakan  Numerical  Pain  Rating  Scale  (NPRS)  dan  pengukuran  tingkat aktivitas  fisik  menggunakan  International  Physical  Activity  Questionnaire  Short  Form  (IPAQSF) versi Bahasa Indonesia. Hasil uji korelasi Kendall Tau-b menunjukkan nilai p = 0,109 ( p > 0,05) dengan nilai  koefisiensi  korelasi  negatif    yang  berarti  berlawanan  arah  sehingga  jika  nilai  aktivitas  fisik semakin  meningkat  maka  nilai  intensitas  nyeri  akan  menurun.  Maka  dapat  disimpulkan  tidak terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara  aktivitas  fisik  dengan  intensitas  nyeri  dismenorea primer pada mahasiswi fisioterapi Universitas Dhyana Pura.
Kata kunci : aktivitas fisik, dismenorea primer

## PENDAHULUAN
Menstruasi adalah salah satu perubahan  karakteristik  awal  pada  remaja yang  berpotensi  menimbulkan  gejala  yang tidak  dikehendaki  dan  tidak  nyaman.  Salah satu gejala yang terjadi ialah dismenorea atau nyeri  menstruasi  (Herdianti  et  al.,  2019). Dismenorea  primer  yang  parah  dapat mengganggu  banyak  aktivitas  sehari-hari, baik  di  sekolah  maupun  dalam  kehidupan pribadi. Akibatnya, kesehatan dapat terganggu  yang  akan  berdampak  pada kesehatan  reproduksi  wanita  di  kemudian hari  (Abid  et  al,  2020).  Salah  satu  dampak
yang dapat terjadi apabila dismenorea tidak ditangani  lebih  awal  yaitu  infertilitas  atau kemandulan (Karlinda et al., 2022).
Terdapat  beberapa  hal  yang  dapat mempengaruhi  dismenorea  primer  antara lain riwayat keluarga, menarke  dini, psikologis  seperti  stress  gaya  hidup  seperti kebiasaan merokok, minum minuman beralkohol, kurangnya olahraga dan kurangnya  aktivitas  fisik  (Fadjriyaty  & Samaria,  2021). World  Health  Organization (2018) menyatakan, perempuan (84%) memiliki  persentase  aktivitas  fisik  rendah yang  nilainya  lebih  besar  dibandingkan
https://doi.org/ 10.22219/physiohs.v7i1.33314 https://ejournal.umm.ac.id/index.php/physiohs physiohs@umm. ac.id
dengan  laki-laki  (78%)  secara  global. Beberapa  jenis  kegiatan  yang  cenderung disukai  oleh  remaja  dengan  aktivitas  fisik rendah  ialah  menggunakan gadget terus menerus, tidur dalam waktu lama, menonton televisi  berjam-jam,  serta  menghabiskan waktu di dalam ruangan (Nuzula et al., 2019).
Kemajuan teknologi dapat membuat individu  memiliki  intensitas  tinggi  pada penggunaan gadget yang  menyebabkan menurunnya  intensitas  aktivitas  fisik  dan terdorong  untuk  menjalani  gaya  hidup sedentari.  Kurangnya  aktivitas  fisik  selama menstruasi  akan  meningkatkan  kejadian dismenorea  primer.  Nyeri  yang  dirasakan terjadi  karena  adanya  peningkatan  sekresi hormon  prostaglandin  serta  penurunan sirkulasi  darah  dan  oksigen  ke  organ  rahim (Aulia  et  al.,  2022).  Aktivitas  fisik  dikatakan dapat mengurangi stress, memiliki antinosiseptif  dan  mengurangi  kadar  PGF2 α (subtipe  prostaglandin  yang  paling  erat kaitannya dengan  dismenorea  primer)
(Matthewman  et  al.,  2018).  Atas dasar
pernyataan tersebut maka diperlukan peningkatan aktivitas fisik.

## METODE
Metode  penelitian  yang  digunakan adalah  penelitian  kuantitatif  menggunakan metode  korelasi  dengan  pendekatan cross sectional . Populasi pada penelitian ini adalah seluruh  mahasiswi  fisioterapi  Universitas Dhyana  Pura  sebanyak  66  orang.  Teknik pengambilan data sampel pada penelitian ini adalah metode purposive sampling . Beberapa pertimbangan  dalam  menentukan  sampel telah  ditetapkan  melalui  penentuan  kriteria inklusi, kriteria eksklusi dan kriteria drop out . Adapun  kriteria  inklusi  penelitian  ini  antara lain: mahasiswi berumur 18 sampai 22 tahun, menarke saat umur 12 tahun sampai 14 tahun, memiliki  IMT  dengan  kategori  normal  dan overweight serta memiliki pengalaman gejala
dismenorea  primer.  Kriteria  eksklusi  atara lain: memiliki pengalaman gejala dismenorea sekunder, sedang mengonsumsi obat analgesik, sedang mengonsumsi oral kontrasepsi  hormonal  serta  menggunakan terapi hangat ( pad )  untuk nyeri menstruasi. Di samping itu terdapat kriteria drop out yaitu tidak mengikuti instruksi dengan benar.
Data diukur dan diperoleh menggunakan Numerical  Pain  Rating  Scale (NPRS)  dan International  Physical  Activity Questionnaire  Short  Form (IPAQSF)  versi Bahasa  Indonesia.  Analisis  data  dilakukan dengan menggunakan Statistical Product and Service  Solution (SPSS). Terdapat  40 partisipan yang memenuhi kriteria inklusi dan mengikuti  kegiatan  penelitian  ini  sehingga menggunakan  uji  normalitas Shapiro  Wilk Test dengan hasil p=0.000 (p<0.05) disimpulkan  data  dalam  penelitian  ini  tidak berdistribusi normal maka dilanjutkan dengan  uji  korelasi  menggunakan  uji  non parametrik yaitu Kendall Tau-b .

## HASIL
Karakteristik Umur Sampel Penelitian Tabel 1. Distribusi Umur Sampel Umur n Persentase 18 2 5% 19 6 15% 20 12 30% 21 14 35% 22 6 15% Total 40 100%
Berdasarkan  tabel  1  dapat  dilihat bahwa  35%  sampel  berumur  21  tahun,  30% sampel berumur 20 tahun, umur 19 tahun dan 22 tahun dengan persentase 15% dan 18 tahun sebanyak 5%.
https://doi.org/ 10.22219/physiohs.v7i1.33314 https://ejournal.umm.ac.id/index.php/physiohs physiohs@umm.
ac.id
Karakteristik IMT Sampel Tabel 2. Distribusi IMT Sampel Kategori IMT n Persentase Normal 33 82.5% Overweight 7 17.5% Total 40 100% Berdasarkan  tabel  2,  distribusi kategori  normal  dengan  frekuensi  33  orang dan  memiliki  persentase  sebanyak  82,5%.
Kemudian diikuti dengan kategori overweight dengan  frekuensi  7  orang  dan memiliki persentase 17,5%.
Karakteristik Umur Menarke Sampel Tabel 3.  Distribusi Umur Menarke Sampel
Umur Menarke n Persentase 12 tahun 10 25% 13 tahun 9 22,5% 14 tahun 21 52,5% Total 40 100%
Distribusi  tertinggi  dalam  penelitian yaitu  kategori  umur    menarke  14  tahun sebanyak  52,5%.  Kemudian  diikuti  dengan kategori  umur  menarke  13  tahun  yang dengan persentase 22,5%.
Karakteristik Nyeri Sampel
Tabel 4. Distribusi Intensitas Nyeri Sampel
Intensitas Nyeri n Persentase Ringan 11 27,5% Sedang 22 55% Berat 7 17,5% Total 40 100%
Data  distribusi  frekuensi  berdasarkan intensitas  nyeri  yang  paling  sering  muncul (modus) dalam penelitian yaitu nyeri sedang dengan  frekuensi  22  orang  dan  memiliki persentase  sebanyak  55%.  Kemudian  diikuti
oleh  nyeri  ringan  dengan  frekuensi  11  orang dan  memiliki  persentase  27,5%.  Distribusi terendah  merupakan  nyeri  berat  dengan frekuensi  7  orang  dan  memiliki  persentase 17,5%.
Tabel 5. Karakteristik Aktivitas Fisik Distribusi Aktivitas Fisik Sampel Aktivitas Fisik n Persentase Rendah 6 15% Sedang 27 67,5% Tinggi 7 17,5% Total 40 100%
Terdapat 27 orang memiliki aktivitas fisik sedang  dengan  persentase  sebanyak  67,5%. Kemudian  diikuti  oleh  aktivitas  fisik  tinggi dengan  frekuensi  7  orang  dan  memiliki persentase 17,5%. Distribusi terendah merupakan  aktivitas  fisik  rendah  dengan frekuensi  6  orang  dan  memiliki  persentase 15%.
Tabel 6. Uji Korelasi Kendall’s Tau -b
Uji Kendall’s Tau -b
N Correlation Coefficient
Sig.
(2-tailed) Tingkat intensitas nyeri 40 -.236 .109 Aktivitas fisik 40
Pada  uji Kendall’s  Tau -b ,  didapatkan nilai  koefisien  korelasi  adalah – 0.236  yang memiliki  arti  korelasi  tidak  searah  sehingga jika  nilai  aktivitas  fisik  meningkat  maka intensitas  nyeri  dismenorea  primer  akan menurun.  Nilai  p=0.109  (p  >  0.05)  yang menunjukkan menunjukkan bahwa tidak ada hubungan  yang  signifikan  antara  aktivitas fisik  dengan  intensitas  nyeri  dismenorea
https://doi.org/ 10.22219/physiohs.v7i1.33314 https://ejournal.umm.ac.id/index.php/physiohs physiohs@umm. ac.id
primer  pada  mahasiswi  fisioterapi  di Universitas Dhyana Pura.

## PEMBAHASAN

## Karakteristik Umur
Pada  penelitian  ini  sampel berada  di rentang  umur  18-22  tahun.  Puncak  nyeri dismenorea  primer  yang  dialami  umumnya terjadi  pada  tahap  remaja  akhir  atau  ketika menginjak umur awal dua puluhan (Tampake et al., 2014). Dismenorea pada remaja dapat terjadi  karena  belum  sempurnanya  sekresi hormonal. Pada seseorang dengan dismenorea primer umumnya akan dijumpai adanya  peningkatan  produksi  prostaglandin oleh  endometrium  yang  berperan  sebagai stimulan kontraksi miometrium kuat dan juga dikarenakan adanya vasokontriksi pembuluh darah  (Salamah,  2019).  Di  samping  itu, semakin lama dismenorea primer akan hilang bersamaan dengan menurunnya fungsi saraf rahim  akibat  penuaan  (Gunawati  &  Nisman, 2021).

## Karakteristik Indeks Masa Tubuh
Pada  penelitian  ini  ditemukan  IMT sampel  berada  pada  kategori  normal  dan overweight ,  hal  terserbut  sejalan  dengan penelitian yang dilakukan oleh El-Kosery et al (2020).  Dikatakan  bahwa  perbedaan  yang ada  di  antara  IMT  berpengaruh  pada dismenorea  primer,  dimana pada  seseorang yang memiliki IMT underweight dan obesitas akan  memiliki  pengalaman  nyeri  yang  lebih berat  daripada  seseorang  dengan  IMT normal  dan overweight karena memiliki intensitas  nyeri  yang  lebih  tinggi  dan  batas ambang nyeri yang lebih rendah (El-Kosery et al., 2020).
Seseorang  dengan  kondisi  obesitas juga  dapat  mengalami  dismenorea  primer karena adanya jaringan lemak berlebih yang kemudian mengakibatkan hiperplasi pembuluh  darah  pada  organ  reproduksi
wanita  sehingga  darah  yang  seharusnya mengalir pada proses menstruasi terganggu dan timbul dismenorea primer (Irianti, 2018).

## Karakteristik Umur Menarke
Umur  menarke  pada  wanita  dapat mempengaruhi intensitas nyeri yang dirasakan  ketika  dismenorea  primer.  Pada penelitian  ini,  umur  menarke  sampel termasuk  dalam  kategori  normal.  Umur menarke  dapat  dikatakan  normal  apabila terjadi  pada  umur  12-14  tahun  (Aulya  et  al., 2021). Apabila menarke terjadi sebelum umur 12  tahun,  maka  berpotensi  mengalami  rasa nyeri ketika menstruasi karena alat reproduksi  belum  berkembang  dengan optimal (Horman et al., 2021).

## Karakteristik  Intesintas  Nyeri  Dismenorea Primer
Dalam  penelitian  ini,  sampel  paling banyak  mengalami  dismenorea  primer dengan  intensitas  nyeri  sedang.  Perbedaan intensitas  nyeri  dapat  terjadi  karena perbedaan  jumlah  pelepasan  prostaglandin F2α  dari  endometrium .  Pada  kondisi pelepasan  prostaglandin  dalam  jumlah banyak, uterus akan sering berkontraksi lalu menyebabkan  vasospasme  dalam  arteriol uterine  (Wu  et  al.,  2022).  Nyeri  kram  bagian perut  dimulai  tepat  sebelum  atau  selama menstruasi  dan  berlangsung  1-3  hari merupakan  tanda  dismenorea.  2-4  hari sebelum  menstruasi  dimulai,  konsentrasi prostaglandin  meningkat  ke  otot  rahim selama  menstruasi  (Kusumaningrum  et  al.,
2019).
Penelitian  lain  menyatakan  bahwa dismenorea primer juga dapat terjadi karena adanya  ketidaksejajaran  tulang  belakang ( spinal misalignment ) akibat adanya inkompatibilitas  antara  otot-otot  lingkar pelvis  dan  jaringan  lunak.  Inkompatibilitas pada muskuloskeletal dikatakan akan menyebabkan  perubahan  struktural  dan fungsional  tubuh. Spinal  misalignment
https://doi.org/ 10.22219/physiohs.v7i1.33314 https://ejournal.umm.ac.id/index.php/physiohs physiohs@umm. ac.id
mengakibatkan  perubahan  lumbar  pelvis pada  bidang  sagital,  sehingga  terjadi perubahan  lokasi  rahim  yang  terletak  di dalam rongga pelvis. Dismenorea meningkat seiring  dengan  meningkatnya  ketegangan jaringan lunak termasuk ligamen, tendon dan otot  akibat  perubahan  lokasi  anterior  serta posterior uterus (Jeong et al., 2016).

## Karakteristik Aktivitas Fisik
Pada  penelitian  ini  didapatkan  rata- rata  tingkat  aktivitas  fisik  berada  pada kategori sedang dikarenaka sampel cenderung  menghabiskan  waktu  untuk duduk  dengan  durasi  yang  cukup  panjang dalam  1  hari  serta  sampel  tidak  melakukan aktivitas fisik dengan intensitas tinggi dalam seminggu atau 30 menit selama 3 hari dalam seminggu. Contoh aktivitas fisik tinggi seperti latihan aerobik, berlari dan sebagainya.
Level  aktivitas  fisik  individu  dapat dipengaruhi  oleh  faktor  yang  tidak  dapat dimodifikasi  seperti  umur  dan  etnis. Sedangkan  faktor  yang  dapat  dimodifikasi seperti  karakteristik  individu,  dukungan sosial,  lingkungan  sekitar,  status  ekonomi, pekerjaan, keterbatasan fisik, level pengetahuan dan kesempatan dalam mengakses  pelayanan  kesehatan  (Liando  et al., 2021).
Hubungan Aktivitas Fisik Dengan Dismenorea Primer Berdasarkan hasil uji analisis didapatkan nilai p=0.109 pada uji Kendall Tau- b dengan  arti  tidak  ada  hubungan  yang signifikan  antara  aktivitas  fisik  dengan intensitas  nyeri  dismenorea  primer.  Angka koefisien  korelasi  yaitu  0.236  yang  berarti bahwa  arah  hubungan  antara  aktivitas  fisik dengan  intensitas  nyeri  dismenorea  primer tidak searah, sehingga jika nilai aktivitas fisik
meningkat  maka  intensitas  nyeri  akan menurun.
Intensitas nyeri yang dirasakan dapat berkurang  apabila  individu  melakukan aktivitas fisik secara rutin dan teratur dengan tingkat  aktivitas  fisik  sedang  ataupun  berat. Apabila  individu  hanya  melakukan  aktivitas keseharian  seperti  berjalan  kaki,  duduk dalam  waktu  yang  lama,  menyapu  kamar maka  kemungkinan  tidak  akan  memberikan efek  yang  signifikan  dalam  menurunkan intensitas nyeri yang dirasakan kala dismenorea primer.
Pada penelitian ini, sampel cenderung  memiliki  aktivitas  fisik  dengan intensitas  sedang  dan  tidak  melakukan aktivitas  fisik  intensitas  tinggi  selama  satu minggu  terakhir.  Individu  dianjurkan  untuk melakukan latihan aerobik dengan intensitas tinggi  selama  30  menit  sebanyak  tiga  kali dalam seminggu (Kannan et al., 2019).
Faktor-faktor  lain  yang  berperan antara lain seperti adanya ketidak- seimbangan hormon, mengonsumsi makanan cepat saji dan stress. Ketidakseimbangan  hormon  dapat  terjadi karena setiap individu memiliki kadar hormon yang berbeda-beda sehingga akan berdampak  pada  persepsi  nyeri  dismenorea yang  dirasakan  setiap  individu  menjadi berbeda  antara  satu  sama  lain  (Fasya  et  al., 2022).  Gaya  hidup  seperti  mengonsumsi makanan  cepat  saji  juga  dianggap  dapat mempengaruhi  intensitas  nyeri  dismenorea primer.  Makanan  cepat  saji  ( fast  food ) memiliki  kandungan  asam  lemak  trans  yang merupakan  bagian  dari  radikal  bebas.  Efek yang  ditimbulkan  pada  radikal  bebas  ialah adanya  kerusakan  membran    sel.  Membran sel  memiliki  beberapa  komponen,  salah satunya  fosfolipid.  Fungsi  fosfolipid  adalah sebagai   penyedia   asam   arakidonat   yang akan      disintesis      menjadi      prostaglandin. Sehingga,  apabila  terdapat  penumpukan
https://doi.org/ 10.22219/physiohs.v7i1.33314 https://ejournal.umm.ac.id/index.php/physiohs physiohs@umm. ac.id
prostaglandin  dalam  jumlah  yang  terlalu banyak  akan  menyebbkan  dismenorea (Diana et al., 2023).
Selain  gaya  hidup,  stress  juga dikatakan dapat mempengaruhi tingkat nyeri yang  dirasakan  saat  menstruasi.  Pada  saat stress,  stimulus  akan  melewati  saraf  indra stresor yang diteruskan ke bagian saraf otak yang disebut lymbic system
( neurotransmitter ).  Selanjutnya  stimulus akan diteruskan ke kelenjar-kelenjar hormonal (endokrin) yang merupakan sistem imunitas  tubuh.  Stimulus  tersebut  akan memicu  peningkatan  produksi  hormon adrenalin yang kemudian masuk ke peredaran  darah  lalu  mengakibatkan  otot tubuh  tegang  termasuk  otot  rahim.  Hal  itu menyebabkan  adanya  penurunan  perfusi  ke jaringan  endometrium,  sehingga  pembuluh darah  terjepit  oleh  otot  uterus  yang membuat  berkurangnya  suplai  oksigen  dan terjadi  iskemik  (Rejeki  et  al.,  2019).  Dapat disimpulkan bahwa  pada penelitian ini tidak terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara aktivitas  fisik  dengan  intensitas  nyeri dismenorea primer pada Mahasiswi Fisioterapi di Universitas Dhyana Pura.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang telah  dilakukan,  dapat  disimpulkan  bahwa tidak  terdapat  hubungan  yang  signifikan antara  aktivitas  fisik  dengan  intensitas  nyeri dismenorea primer pada Mahasiswi Fisioterapi  di  Universitas  Dhyana  Pura dengan  angka  koefisien  korelasi  bertanda negatif  yang  memiliki  arti  korelasi  tidak searah  sehingga  jika  nilai  aktivitas  fisik meningkat maka intensitas nyeri dismenorea primer akan menurun.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  terima  kasih kepada  para  pembimbing  dan  pihak  yang
berperan dalam penyusanan artikel ini, yakni
Program Studi Fisioterapi, Universitas Dhyana Pura Bali serta sampel yang bersedia dalam  proses  pelaksanaan  dan  penyusunan artikel ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Herdianti,  K.  A.,  Wardana,  N.  G.,  & Karmaya,  I.  N.  M.  (2019).  Hubungan antara  kebiasaan  olahraga  dengan dismenore primer pada mahasiswi pre- klinik Program Studi Pendidikan Dokter
Fakultas Kedokteran Universitas Udayana  tahun  ajaran  2017. Bali Anatomy Journal , 2 (1), 25 – 29. https://doi.org/10.36675/baj.v2i1.23
2. Abid,  F.,  Aamer,  M.,  Faiz,  S.,  Azam,  F.,
Shaheed,  A.,  &  Javed,  N.  (2020). Dysmenorrhea in students: characteristics and predictors
dysmenorrhea in students. JSTMU , 3 (2),
75 – 80. https://j.stmu.edu.pk
3. Karlinda,  B.,  Oswati  Hasanah,  &  Erwin. (2022).  Gambaran  Intensitas  Nyeri, Dampak  Aktivitas  Belajar,  dan  Koping Remaja  yang  Mengalami  Dismenore. Jurnal  Vokasi  Keperawatan  (JVK) , 5 (2),
128 – 137. https://doi.org/10.33369/jvk.v5i2.23310
4. Fadjriyaty,  T.,  &  Samaria,  D.  (2021).
Hubungan  Tingkat  Stres  dan  Aktivitas Fisik  Dengan  Dismenorea  di  Masa Pandemi COVID-19. Jurnal Ilmiah
Kesehatan  Keperawatan , 17 (3),  208. https://doi.org/10.26753/jikk.v17i3.551
5. Nuzula, F., Maulida, R., & Oktaviana, N. (2019).
Faktor-Faktor yang Mempengaruhi  Kejadian  Dismenore Primer Pada Mahasiswi Akademi Kesehatan  Rustida  Banyuwangi. Jurnal
Ilmiah Kesehatan Rustida , 06 (01), 1 – 13.
6. Aulia,  L.,  Wijaya,  Y.  M.,  Nuratri,  A.  E., Tinggi,  S.,  Kesehatan,  I.,  &  Borromeus, S. (2022). Hubungan Aktivitas Fisik Saat Pandemi Covid-19 dengan Tingkat Nyeri Dismenore  Primer. Faletehan  Health
Journal , 09 (3), 285 – 289.
physiohs@umm.
ac.id
www.journal.lppm- stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ
7. Matthewman, G., Lee, A., Kaur, J. G., & Daley,  A.  J.  (2018).  Physical  activity  for primary  dysmenorrhea:  a  systematic review and meta-analysis of
randomized  controlled  trials. American Journal  of  Obstetrics  and  Gynecology ,
219 (3), 255.e1-255.e20. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2018.04.00
1
8. Tampake,  R.,  Wagey,  F.,  &  Rarung,  M. (2014). Pengetahuan dan Sikap Remaja Terhadap  Dismenorea  di  SMP  Pniel Manado. Jurnal E-CliniC (ECl) , 2 (2), 1 – 4.
9. Salamah, U. (2019). Hubungan Pengetahuan  dan  Sikap  Remaja  Putri terhadap Perilaku Penanganan Dismenore . 10. Gunawati,  A.,  &  Nisman,  W.  A.  (2021). Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan  Tingkat  Dismenorea  di  SMP
Negeri  di  Yogyakarta. Jurnal  Kesehatan Reproduksi , 8 (1), 8. https://doi.org/10.22146/jkr.56294 11. El-Kosery,  S.  M.,  Nermeen,  ;,  Mostafa,
T.,  &  Yosseuf,  H.  H.  (2020).  Effect  of
Body Mass Index on Primary Dysmenorrhea  and  Daily  Activities  in
Adolescents. In Cairo Univ (Vol. 88, Issue 1). www.medicaljournalofcairouniversity.n et
12. Irianti,  B.  (2018).  Faktor-faktor  yang Mempengaruhi  Kejadian  Dismenore Pada  Remaja. MENARA Ilmu , XII (10),  8 – 13.
13. Aulya, Y., Kundaryanti, R., & Apriani, R. (2021).  Hubungan  Usia  Menarche  dan Konsumsi  Makanan  Cepat  Saji  dengan Kejadian  Dismenore  Primer  Pada  Siswi di  Jakarta  Tahun  2021. Jurnal  Menara
Medika , 4 (1), 10 – 21.
14. Horman,  N.,  Manoppo,  J.,  &  Meo,  L. (2021). Faktor-faktor yang Berhubungan Dengan  Kejadian  Dismenore  Primer Pada  Remaja  Puteri  di  Kabupaten
Kepulauan Sangihe. Jurnal Keperawatan , 9 (1), 38 – 47.
15. Wu,  L.,  Zhang,  J.,  Tang,  J.,  &  Fang,  H. (2022). The relation between body mass index  and  primary  dysmenorrhea:  A systematic review and meta-analysis. In Acta Obstetricia et Gynecologica
Scandinavica (Vol.  101,  Issue  12,  pp.
1364 – 1373).  John  Wiley  and  Sons  Inc. https://doi.org/10.1111/aogs.14449
16. Kusumaningrum, T., Nastiti, A. A., Dewi, L.  C.,  &  Lutfiani,  A.  (2019).  The correlation  between  physical  activity and  primary  dysmenorrhea  in  female adolescents. Indian  Journal  of  Public Health Research and Development , 10 (8),
2559 – 2563.
https://doi.org/10.5958/0976- 5506.2019.02252.6
17. Jeong,  K.  M.,  Hun,  B.  Il,  &  Oh,  G.  B. (2016). The  effect  of  lumbar-pelvic alignment and abdominal muscle thickness  on  primary  dysmenorrhea .
28 (10), 2988 – 2990. 18. Liando, L. E., Amisi, M. D.,
Sanggelorang, Y., Kesehatan, F.,
Universitas, M., Ratulangi, S., & Abstrak, M.  (2021).  Gambaran  Aktivitas  Fisik Mahasiswa Semester IV Fakultas Kesehatan  Masyarakat  Unsrat  Saat
Pembatasan  Sosial  Masa  Pandemi
COVID-19.  In Jurnal  KESMAS (Vol.  10, Issue 1).
19. Kannan, P., Cheung, K. K., & Lau, B. W. M.  (2019).  Does  aerobic  exercise induced-analgesia occur through hormone  and  inflammatory  cytokine- mediated  mechanisms  in  primary dysmenorrhea? Medical Hypotheses , 123 ,
50 – 54.
https://doi.org/10.1016/j.mehy.2018.12.0
11
20. Fasya,  A.,  Arjita,  D.,  Pratiwi,  M.,  & Andika,  I.  (2022). Hubungan  Aktivitas Fisik  dan  Tingkat  Stres  Dengan  Kejadian Dismenorea  Primer  Pada  Mahasiswi
Fakultas Kedokteran .
physiohs@umm.
ac.id
http://journal.stikeskendal.ac.id/index.p hp/PSKM
21. Diana,  S.,  Herdiana,  H.,  &  Prima,  E. (2023). Pengaruh  Menarche  Dini,  Stress dan Perilaku Konsumsi Fast-Food Dengan
Dismenore  Primer  Pada  Remaja  Putri  di SMPN 01 Sukalarang . 2 (4), 1265 – 1274.
22. Rejeki,  S.,  Khayati,  N.,  &  Yunitasari,  R. (2019).  Hubungan  Tingkat  Stres  dan Karakteristik  Remaja  Putri  dengan Kejadian  Dismenore  Primer. Jurnal Kebidanan , 8 (1), 50.
https://doi.org/10.26714/jk.8.1.2019.50- 55