## Teknik Anastesi dalam Operasi Ekstrofi Kandung Kemih pada Bayi Neonatus
Dewa Nyoman Putra Suwastika Universitas Udayana, Bali, Indonesia
Email: felex_racing@yahoo.com

## ABSTRAK
Kata Kunci: Ekstrofi  kandung  kemih  (EK)  adalah  kelainan  bawaan  lahir  yang serius di mana kandung kemih terletak di luar tubuh. Operasi korektif diperlukan  untuk  memperbaiki  EK  dan  mengembalikan  kandung kemih  ke  posisi  yang  normal.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk mengevaluasi  berbagai  teknik  anastesi  yang  tersedia  dan menentukan yang paling sesuai dan aman untuk digunakan pada bayi neonatus yang menjalani operasi ekstrofi kandung kemih. Penelitian ini  menggunakan  metode penelitian  literatur  review.  Pengumpulan data  dalam  penelitian  ini  dilakukan  melalui  analisis  literatur  yang relevan. Setelah data terkumpul, langkah-langkah analisis dilakukan dalam  tiga  tahap  utama,  yaitu  reduksi  data,  penyajian  data,  dan penarikan kesimpulan. Hasil dari penelitian ini menunjukkan bahwa terdapat  beberapa  teknik  anestesi  yang  umum  digunakan  dalam praktik  medis  meliputi  anestesi  umum,  anestesi  lokal,  dan anestesi regional.  Setiap  teknik  memiliki  karakteristik  dan  penggunaannya sendiri.  Menjaga  bayi  tetap  tidak  sadar  selama  prosedur  operasi berlangsung, sehingga mereka tidak merasakan sakit dan mengalami stres  yang  berlebihan.  Kemudian  pada  akhirnya  dapat  membantu memperlancar  proses  operasi  yang  dilakukan  oleh  dokter  dan meningkatkan peluang keberhasilan operasi.

## ABSTRACT
Bladder extratrophy (EK) is a serious congenital abnormality in  which  the  bladder is located  outside the  body.  Corrective surgery is needed to correct the EK and return the bladder to its normal position. The purpose of this study is to evaluate the various  anesthesia  techniques  available  and  determine  the most  appropriate  and  safe  for  use  in  neonatal  infants undergoing  bladder  extrophy  surgery.  This  study  uses  a literature  review  research  method.  Data  collection  in  this study  was  carried  out  through  relevant  literature  analysis. After the data is collected, the analysis steps are carried out in three main stages, namely data reduction, data presentation, and conclusion drawn. The results of this study show that there are several anesthesia techniques that are commonly used in medical  practice  including  general  anesthesia,  local anesthesia,  and  regional  anesthesia.  Each  technique  has  its own  characteristics  and  uses.  Keeping  babies  unconscious during the surgical procedure, so that they do not feel pain and experience excessive stress. Then in the end it can help smooth the surgical process performed by the doctor and increase the chances of successful surgery.
Anestesi; Operasi Ekstrofi; Kandung Kemih; Bayi
Neonatus
Keywords: Anaesthesia; Extrophic Surgery; Bladder; Neonatal Baby
Coresponden Author: Dewa Nyoman Putra Suwastika Email: felex_racing@yahoo.com Artikel dengan akses terbuka dibawah lisensi

## Pendahuluan
Ekstrofi kandung kemih adalah kelainan bawaan pada sistem genitourinaria yang ditandai  dengan  terbukanya  kandung  kemih  pada  dinding  bawah  abdomen.  Kejadian ekstrofi kandung kemih lebih sering terjadi pada anak laki-laki dibandingkan dengan anak perempuan, dengan rasio kejadian sekitar 2 banding 1. Kelainan ini menyebabkan risiko berbagai gangguan berkemih baik sebelum operasi maupun setelahnya. Selain masalah yang terkait dengan saluran kencing seperti infeksi dan penggunaan kateter intermiten, juga  terdapat  risiko  terjadinya  refluk  vesiko-ureter.  Selain  itu,  terdapat  masalah  pada penampilan genitalia eksternal dan internal, seperti mikropenis, serta masalah testis yang tidak turun ke dalam kantung skrotum atau Cryptorchidism (Mulyani, 2010).
Deskripsi  pertama  tentang  ekstrofi  kandung  kemih  berasal  dari  tahun  2000  SM. Setelah lebih dari 100 tahun manajemen bedah awal oleh Trendelenberg, ekstrofi kandung kemih terus menjadi tantangan tersulit bagi ahli bedah anak. Prevalensi eksstrofi kandung kemih klasik adalah sekitar 3,3 per 1.00.000 kelahiran hidup, dan dominasi gender terjadi pada  laki-laki.  Berbagai  teori  telah  dikemukakan  untuk  etiopatogenesisnya.  Namun, penyebab pastinya masih belum diketahui. Diagnosis eksstrofi kandung kemih bersifat klinis dan tidak memerlukan pemeriksaan penunjang apa pun (Anand & Lotfollahzadeh, 2023).  Operasi  korektif  diperlukan  untuk  memperbaiki  Ekstrofi  kandung  kemih  dan mengembalikan kandung kemih ke posisi yang normal. Dua pendekatan rekonstruktif, perbaikan  eksstrofi  bertahap  modern  (MSRE)  dan  perbaikan  eksstrofi  primer  lengkap (CPRE), umumnya diadopsi oleh ahli bedah di seluruh dunia (Zaman dkk., 2020).
Tujuan dari perawatan bedah adalah untuk menyediakan wadah (kandung kemih) yang kompeten untuk penyimpanan, untuk mencegah kerusakan saluran bagian atas, dan untuk  menyediakan  alat  kelamin  yang  dapat  diterima  secara  kosmetik  sehingga memberikan hasil fungsional yang baik dalam hal kontinensia dan fungsi seksual. Operasi ekstrofi  kandung  kemih  pada  bayi  neonatus  merupakan  prosedur  yang  kompleks  dan menantang. Neonatus adalah usia bayi sejak lahir hingga akhir bulan pertama (Sari dkk., 2021). Bayi neonatus memiliki sistem fisiologis yang unik dan rapuh, sehingga pemilihan teknik  anestesi  yang  tepat  sangat  penting  untuk  memastikan  keselamatan  dan kenyamanan pasien.
Penelitian  terdahulu  oleh  Kost-Byerly  dkk.  (2008)  menemukan  bahwa penatalaksanaan perioperatif dengan kateter terowongan epidural dan vena sentral pada bayi baru lahir dengan eksstrofi kandung kemih memfasilitasi imobilisasi, analgesia, dan sedasi, menghasilkan perbaikan kosmetik yang sangat baik tanpa kasus prolaps kandung kemih atau dehiscence luka. Penelitian lain oleh Sonali dkk. (2023) epidural lumbal terus
menerus  analgesia  adalah  teknik  yang  sederhana  dan  aman. Tidak  ada  kesulitan  yang dihadapi saat melakukan threading kateter. Durasi rata-rata operasi adalah 6,4 jam, dan untuk semua pasien memerlukan transfusi darah intra-operatif. Menggabungkan umum anestesi dengan anestesi epidural memberikan hemodinamik intraoperatif stabilitas dan pereda nyeri pasca operasi yang baik pada anak-anak.
Penelitian ini dapat  memberikan wawasan yang lebih dalam tentang manajemen anestesi  pada  bayi  neonatus  yang  mengalami  ekstrofi  kandung  kemih,  yang  pada gilirannya  dapat  membantu  dalam  pengembangan  dan  penyempurnaan  teknik  anestesi untuk kasus-kasus serupa di masa depan. Penelitian ini juga dapat menjadi dasar untuk penelitian  lebih  lanjut  dalam  upaya  meningkatkan  hasil  kesehatan  dan  kualitas  hidup pasien bayi neonatus dengan ekstrofi kandung kemih. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengevaluasi berbagai teknik anastesi yang tersedia dan menentukan yang paling sesuai dan aman untuk digunakan pada bayi neonatus yang menjalani operasi ekstrofi kandung kemih.

## Metode Penelitian
Penelitian ini menggunakan metode penelitian literatur review. Metode penelitian literatur  review  adalah  pendekatan  yang  menggunakan  sumber-sumber  literatur  yang relevan  sebagai  basis  utama  untuk  menjawab  pertanyaan  penelitian  atau  menguji hipotesis tertentu. Dalam metode ini, peneliti mengumpulkan, meninjau, dan mensintesis informasi  dari  berbagai  sumber  seperti  buku,  jurnal  ilmiah,  artikel,  laporan  riset,  dan dokumen  lainnya  yang  terkait  dengan  topik  penelitian  (Paré  &  Kitsiou,  2017). Pengumpulan data dalam penelitian ini dilakukan melalui analisis literatur yang relevan. Setelah data terkumpul, langkah-langkah analisis dilakukan dalam tiga tahap utama, yaitu reduksi data, penyajian data, dan penarikan kesimpulan.

## Hasil Dan Pembahasan
Kehadiran  anak  adalah  anugerah  bagi  orang  tua,  dan  menjaga  kesehatan  anak merupakan  prioritas  utama  bagi  mereka.  Merawat  kesehatan  anak  mulai  dari  masa kehamilan  hingga  kelahiran  adalah  tanggung  jawab  penting  bagi  orang  tua.  Saat  lahir, anak berada dalam fase yang disebut sebagai bayi neonatus, yang mencakup periode dari kelahiran hingga usia 28 hari pertama kehidupan di luar rahim (Juliani, 2023). Fase ini menjadi perhatian yang penting karena terjadi transisi besar dari kehidupan dalam rahim menjadi kehidupan di luar rahim, yang memerlukan penyesuaian dan perhatian khusus untuk memastikan kesehatan dan perkembangan optimal.
Bayi neonatus, atau yang juga dikenal sebagai bayi baru lahir (BBL), adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan bayi yang baru saja lahir hingga berusia empat minggu.  Mereka  masih  dalam  tahap  rentan  karena  sedang  melakukan  berbagai penyesuaian fisiologis dan biokimia untuk beradaptasi dengan lingkungan di luar rahim. Proses ini mencakup penyesuaian dari kehidupan intrauterin ke kehidupan ekstrauterin, di mana bayi harus belajar mengatur fungsi tubuhnya sendiri, seperti pernapasan, suhu tubuh,  dan  sistem  pencernaan  (Devriany  dkk.,  2018).  Dalam  merawat  bayi  neonatus,
sangat penting untuk memperhatikan berbagai penyakit bawaan yang mungkin mereka miliki,  seperti  salah  satunya  ekstrofi  kandung  kemih.  Ekstrofi  kandung  kemih  adalah kondisi  langka  yang  dapat  terjadi  pada  bayi  neonatus,  di  mana  kandung  kemih  tidak tertutup sepenuhnya atau bahkan terbuka sepenuhnya, sehingga bagian dalamnya dapat terlihat di luar tubuh, biasanya di bagian bawah perut. Angka kejadiannya jarang, sekitar 2 dari 100.000 kelahiran (Nareswari, 2021).
Adapun faktor penyebab ekstrofi kandung kemih dapat berasal dari faktor genetik dan  non-genetik  (Nareswari,  2021).  Faktor  genetik  mungkin  termasuk  adanya  riwayat keluarga dengan kelainan serupa yang meningkatkan risiko kelahiran bayi dengan kondisi ini. Sedangkan faktor non-genetik dapat melibatkan paparan lingkungan tertentu selama masa  perkembangan  janin  dalam  kandungan  yang  dapat  mempengaruhi  pembentukan organ  tubuh.  Ekstropi  kandung  kemih  termasuk  kelainan  bawaan  yang  jarang  namun memiliki  dampak  serius.  Banyak  yang  menganggap  bahwa,  ekstropi  kandung  kemih merupakan  salah  satu  kelainan  bawaan  yang  paling  parah,  karena  meskipun  tidak memengaruhi sistem saraf pusat, kelainan ini memiliki implikasi yang signifikan terhadap fungsi  kandung  kemih  jangka  panjang,  penampilan  alat  kelamin,  fungsi  seksual,  dan dampak psikologis yang terkait dengannya (Dickson, 2014).
Ketika  bayi  neonatus  lahir  dengan  ekstrofi  kandung  kemih,  penanganan  medis segera  diperlukan.  Ini  biasanya  melibatkan  intervensi  operasi  untuk  menutup  kandung kemih dan mengembalikan fungsi normalnya. Perawatan untuk ekstrofi kandung kemih terutama  melibatkan  tindakan  operasi  (Promm  &  Roesch,  2019).  Namun,  perbaikan ekstrofi kandung kemih masih merupakan tantangan karena kompleksitas dan jarangnya penyakit ini. Meskipun terdapat berbagai pendekatan untuk perbaikan ekstrofi kandung kemih, hampir semua anak memerlukan beberapa prosedur, termasuk penutupan kandung kemih dan dinding perut, perbaikan epispadia, reimplantasi ureter, dan perbaikan leher kandung kemih.
Banyak  anak  juga  menjalani  osteotomi  panggul  untuk  membantu  penutupan dinding  perut,  bersama  dengan  periode  imobilisasi  panggul  dan  ekstremitas  bawah setelah  operasi.  Prosedur  kontinensia  lebih  lanjut  dan  operasi  genital  juga  sering dilakukan (Kost-Byerly dkk., 2013). Terlebih lagi untuk bayi yang terkena ekstrofi kloaka cenderung  memerlukan  lebih  banyak  operasi  karena  berbagai  sistem  organ  tambahan yang terpengaruh oleh kondisi ini. Semua prosedur operasi yang dilakukan, ini bertujuan untuk  memperbaiki  struktur  dan  fungsi  organ-organ  yang  terkena  serta  memastikan kualitas hidup yang optimal bagi bayi neonates (Kost-Byerly dkk., 2013).
Operasi  pembedahan  untuk  mengatasi  ekstrofi  kandung  kemih  bertujuan  untuk mencapai beberapa hal penting. Pertama, operasi bertujuan untuk meningkatkan kontrol saluran kemih, memastikan individu  mampu mengontrol proses pengosongan kandung kemih dengan lebih baik. Selain itu, tujuan operasi adalah untuk menjaga fungsi ginjal tetap  normal,  yang  merupakan  faktor  penting  dalam  menjaga  keseimbangan  tubuh. Operasi juga bertujuan untuk memperbaiki penampilan dan fungsi alat kelamin eksternal, sehingga  mengembalikan  penampilan  yang  lebih  normal  dan  memastikan  fungsi  yang optimal dari organ seksual eksternal (Reutter & Holmdahl, 2021).
Menurut  penelitian  Reutter  dan  Holmdahl,  (2021),  menjelaskan  apabila  tidak  di tangani ekstrofi kandung kemih dapat mengakibatkan ketergantungan pada kateterisasi atau pengalihan inkontinensia. Fungsi seksual juga dapat terpengaruh, dengan gangguan yang dilaporkan pada kedua jenis  kelamin. Pada  pria, perhatian utama adalah masalah panjang  penis  yang  pendek  dengan  kelengkungan  dorsal  dan  kelainan  ejakulasi, sementara  pada  wanita,  masalah  dapat  mencakup  stenosis  vagina  dan  prolaps  uterus. Kesuburan  juga  dapat  menurun,  baik  pada  pria  maupun  wanita,  dan  ini  tidak  hanya memengaruhi kesuburan tetapi juga hasil janin dan neonatal.
Komplikasi  maternal  sering  terjadi  meskipun  kehamilan  dan  persalinan  telah berjalan dengan sukses. Selain itu, ada risiko komplikasi jangka panjang seperti kanker kandung kemih. Tinjauan terbaru menunjukkan bahwa kualitas hidup dapat terpengaruh pada pasien dengan ekstrofi kandung kemih, dengan inkontinensia dan disfungsi seksual memiliki  dampak  negatif  yang  signifikan.  Oleh  karena  itu,  menekankan  urgensi  dari penanganan yang tepat terhadap ekstrofi kandung kemih, terutama melalui operasi pada saat bayi memasuki neonatus.
Sebelum  operasi  ekstrofi  kandung  kemih  pada  bayi  neonatus  yang  merupakan prosedur yang kompleks, sehingga harus memerlukan persiapan yang matang, termasuk dalam  hal  teknik  anestesi.  Anestesi  memiliki  peran  krusial  dalam  prosedur  ini,  karena bertujuan untuk menghilangkan atau mengurangi rasa sakit yang dirasakan oleh pasien selama operasi. Secara umum dijelaskan bahwa anestesi adalah tindakan yang dilakukan untuk  menghilangkan  rasa  sakit  selama  prosedur  pembedahan  atau  prosedur  medis lainnya  yang  dapat  menimbulkan  rasa  sakit  pada  tubuh  (Brown  dkk.,  2018).  Melalui bantuan anestesi, seseorang dapat menjalani pembedahan tanpa merasakan siksaan atau rasa nyeri yang berlebihan.
Cara kerja anestesi adalah dengan menghentikan atau memblokir sinyal saraf yang dikirimkan  ke  otak  dan  tubuh,  sehingga  pasien  tidak  merasakan  sakit  selama  prosedur pembedahan (Lutfiah, 2022). Anestesi dapat dilakukan dengan berbagai cara, termasuk penggunaan obat-obatan tertentu yang mempengaruhi sistem saraf, baik melalui injeksi, infus intravena, atau melalui pemberian gas anestesi. Sejak ditemukan pertama kali oleh Morton  pada  tahun  1846,  anestesi  telah  mengalami  perkembangan  yang  signifikan (Ahmed,  2019).  Perkembangan  ini  mencakup  berbagai  aspek,  mulai  dari  bahan-bahan anestesi  yang  digunakan,  peralatan  dan  mesin  anestesi,  hingga  teknik  anestesi  yang memungkinkan  untuk  jenis  dan  durasi  pembedahan  yang  lebih  maju.  Selain  itu, perkembangan  anestesi  juga  memenuhi  kebutuhan  yang  khusus,  termasuk  kebutuhan pada kelompok umur pediatrik, termasuk bayi neonatus.
Pemberian  anestesi  pada bayi  neonatus  menimbulkan banyak pro dan kontra, ini berdasarkan bahwa neonatus memiliki tingkat komplikasi perioperatif yang lebih tinggi dibandingkan  dengan  bayi  dan  anak  yang  lebih  tua  (McGregor  &  McConnell,  2023). Memunculkan salah satu tugas menantang yang akan dihadapi seorang ahli anestesi yaitu penyediaan  perawatan  anestesi  yang  aman  dan  efektif  pada  bayi  baru  lahir  untuk pembedahan. Karena jika tidak idak melakukan anestesi pada neonatus yang memerlukan pembedahan adalah hal yang mustahil. Oleh karena itu, keputusan untuk menggunakan
satu atau lebih agen anestesi seringkali dipengaruhi oleh praktik rutin, pengalaman klinis, ketersediaan  obat-anestesi,  dan  informasi  yang  terbatas  tentang  keamanan  dan efektivitasnya pada bayi neonatus (Nasr & Davis, 2015).
Tujuan dari pemberian anestesi pada operasi ekstrofi kandung kemih bayi neonatus adalah  untuk  memastikan  kenyamanan  dan  keamanan  bayi  selama  prosedur  tersebut dilakukan.  Anestesi  membantu  bayi  tidak  merasakan  sakit  dan  mengurangi  stres  yang mungkin  dialami  selama  operasi  (Prabawati,  2021).  Selain  itu,  anestesi  juga  dapat mempermudah  kerja  tim  bedah  dalam  beberapa  cara.  Pertama,  anestesi  membantu menjaga relaksasi otot bayi yang memungkinkan tim bedah untuk melakukan manipulasi jaringan  dengan  lebih  mudah  dan  dengan  risiko  cedera  yang  lebih  rendah.  Kondisi  ini juga  memfasilitasi  akses  ke  area  yang  diperlukan  untuk  operasi  dengan  lebih  baik. Kemudian  anestesi  memberikan  efek  analgesik,  yang  berarti  membantu  mengurangi sensasi nyeri bayi selama dan setelah operasi, memungkinkan tim bedah untuk fokus pada tugas mereka tanpa harus mengkhawatirkan reaksi nyeri bayi yang mungkin mengganggu prosedur.  Sehingga,  pemberian  anestesi  memiliki  kemungkinan  keberhasilan  dalam penanganan operasi ekstrofi kandung kemih pada bayi neonatus karena meminimalkan gangguan yang disebabkan oleh respons nyeri dan stres bayi, serta memungkinkan fokus yang lebih besar pada aspek teknis dari prosedur operasi.
Terdapat  beberapa  teknik  anestesi  yang  umum  digunakan  dalam  praktik  medis (Kostania, 2016), yang meliputi:
1. Anastesi umum
Anestesi  umum  adalah  prosedur  pembiusan  yang  membuat  pasien  tidak  sadar selama  operasi.  Teknik  ini,  merupakan  tindakan  meniadakan  nyeri  secara  sentral disertai  hilangnya  kesadaran  yang  dapat  pulih  kembali.  Anestesi  umum  sering digunakan  untuk  operasi  besar  seperti  operasi  jantung  terbuka,  operasi  otak,  atau transplantasi organ. Proses anestesi umum dapat dilakukan melalui dua cara, yaitu melalui gas untuk dihirup (inhalasi) dan obat yang disuntikkan ke dalam pembuluh darah (intravena). Contoh obat yang digunakan adalah isoflurane untuk inhalasi dan propofol  untuk  suntikan  intravena.  Anestesi  umum  dianggap  cukup  aman  untuk sebagian besar pasien.
2. Anastesi local
Anestesi  lokal  menggunakan  obat-obatan  yang  disuntikkan  di  sekitar  area operasi  untuk  mematikan  rasa  sakit  di  area  tersebut.  Teknik  ini  bekerja  dengan memblokir sensasi atau rasa sakit pada area tubuh yang akan dioperasi. Anestesi lokal tidak  memengaruhi  kesadaran,  sehingga  pasien  tetap  sadar  selama  prosedur berlangsung. Biasanya digunakan untuk operasi minor atau kecil seperti perawatan gigi, operasi  mata, prosedur pengangkatan tahi lalat,  dan biopsi.  Anestesi  jenis ini dapat diberikan dengan cara disuntik, disemprot, atau dioleskan ke area kulit yang akan dioperasi.
3. Anastesi regional
Anestesi  regional  bekerja  dengan  memblokir  rasa  sakit  di  bagian  tubuh tertentu,  sementara  pasien  tetap  sadar  selama  prosedur  berlangsung.  Teknik  ini
melibatkan  pemberian  obat  di  dekat  saraf  atau  sumsum  tulang  belakang  untuk menghilangkan  sensasi  pada  bagian  tubuh  yang  diberi  anestesi.  Anestesi  regional sering digunakan untuk operasi pada bagian tubuh seperti pinggul, perut, lengan, dan kaki.  Jenis  anestesi  regional  termasuk  blok  saraf  perifer,  epidural,  dan  spinal. Anestesi  epidural  dan  spinal  sering  digunakan  dalam  proses  persalinan  untuk mengurangi rasa sakit tanpa menghilangkan kesadaran sepenuhnya.
Sebagai rumah sakit rujukan bagi Bali dan Nusa Tenggara, RSUP Prof. Dr. I.G.N.G Ngoerah sangat memprioritaskan mutu dan keselamatan pasien. Di rumah sakit tersebut, teknik anestesi yang digunakan untuk operasi ekstrofi kandung kemih pada bayi neonatus melibatkan  anestesi  umum.  Anestesi  umum  dipilih  karena  kemampuannya  dalam menjaga  bayi  tetap  tidak  sadar  selama  prosedur  operasi  berlangsung,  sehingga  mereka tidak merasakan sakit dan tidak mengalami stres yang berlebihan. Hal ini, sejalan dengan prinsip-prinsip  menjaga  kenyamanan  dan  keselamatan  pasien,  yang  menjadi  prioritas utama di rumah sakit ini.
Pemilihan  teknik  anestesi  umum  oleh  RSUP  Prof.  Dr.  I.G.N.G.  Ngoerah  sejalan dengan temuan yang diungkapkan oleh Nasr & Davis (2015), yang menyebutkan bahwa sekitar  1,5  juta  bayi  neonatus  menerima  anestesi  umum  setiap  tahun  untuk  prosedur pembedahan.  Fakta  tersebut  menunjukkan  bahwa  anestesi  umum  dianggap  sebagai metode yang efektif dalam merawat bayi neonatus selama operasi. Pada praktiknya ahli anestesi memiliki strategi dan pendekatan khusus dalam menginduksi pasien pediatrik, termasuk  bayi  neonatus.  Mereka  harus  mempertimbangkan  informasi  yang  lengkap tentang  pasien,  seperti  usia,  berat  badan,  jenis  operasi  yang  akan  dilakukan,  apakah emergensi  atau  elektif,  serta  status  fisik  dan  mental  pasien  (misalnya,  apakah  pasien kooperatif  atau  tidak)  (Prabawati,  2021).  Informasi  ini  penting  untuk  persiapan perlengkapan  seperti  pipa  endotrakeal  (ETT),  pengaturan  anestesi,  manajemen  nyeri pasca operasi, ventilasi, dan perawatan intensif yang sesuai.
Sebelum menjalani operasi, bayi akan menjalani pemeriksaan menyeluruh oleh tim medis untuk memastikan bahwa mereka cukup sehat untuk kesiapan menjalani prosedur pembedahan.  Selanjutnya  tim  medis  akan  memberikan  penjelasan  kepada  orang  tua tentang  pilihan  anestesi  yang  tersedia  dan  risikonya.  Mengingat  anestesi  pada  bayi neonatus  merupakan  prosedur  yang  kompleks  dan  memerlukan  keahlian  yang  tinggi dalam  penanganannya.  Oleh  karena  itu,  penting  untuk  memiliki  tim  medis  yang berpengalaman  dan  terlatih  dalam  menangani  anestesi  pada  bayi.  Tim  medis  akan berusaha  untuk  memastikan  bahwa  bayi  menerima  anestesi  yang  aman  dan  efektif. Melibatkan pemilihan jenis anestesi yang tepat sesuai dengan kebutuhan dan kondisi bayi, serta  pemantauan  yang  cermat  selama  seluruh  proses  anestesi  dan  operasi  untuk mengidentifikasi dan menangani potensi komplikasi dengan cepat. Melakukan langkah- langkah tersebut, dapat memastikan keberhasilan anestesi pada bayi neonatus sehingga memberikan  dasar  yang  kuat  untuk  keberhasilan  operasi  ekstrofi  kandung  kemih  pada bayi tersebut, karena proses anestesi yang aman dan efektif merupakan prasyarat penting untuk memungkinkan pelaksanaan operasi dengan sukses.

## Kesimpulan
Pada bayi neonatus yang mengalami ekstrofi kandung kemih, penggunaan operasi untuk  penanganan  kondisi  ini  membutuhkan  penerapan  teknik  anestesi  yang  tepat. Anestesi memiliki peran krusial dalam memastikan kelancaran prosedur operasi dengan tujuan  utama  menghilangkan  atau  mengurangi  rasa  sakit  yang  dirasakan  oleh  pasien selama proses tersebut.  Beberapa teknik anestesi yang umum digunakan dalam praktik medis  meliputi  anestesi  umum,  anestesi  lokal,  dan  anestesi  regional.  Setiap  teknik memiliki  karakteristik  dan  penggunaannya  sendiri,  termasuk  di  Rumah  Sakit  Umum Pusat (RSUP) Prof. Dr. I.G.N.G Ngoerah, Bali. Di rumah sakit tersebut, menggunakan teknik  anestesi  umum  untuk  operasi  ekstrofi  kandung  kemih  pada  bayi  neonatus. Pemilihan  anestesi  umum  didasarkan  pada  kemampuannya  untuk  menjaga  bayi  tetap tidak sadar selama prosedur operasi berlangsung, sehingga mereka tidak merasakan sakit dan mengalami stres yang berlebihan. Ini pada gilirannya dapat membantu memperlancar proses  operasi  yang  dilakukan  oleh  dokter  dan  meningkatkan  peluang  keberhasilan operasi

## Bibliography
Ahmed,  I.  (2019).  Discovery  Of  Modern  Anaesthesia  A  Short  Summary  Of  Scientific Development Leading To Discovery Of Anaesthesia. Anaesthesia, Pain & Intensive Care . Anand,  S.,  &  Lotfollahzadeh,  S.  (2023).  Bladder  Exstrophy.  Dalam StatPearls  [Internet] . StatPearls Publishing.
Brown, E. N., Pavone, K. J., & Naranjo, M. (2018). Multimodal General Anesthesia: Theory and
Practice. Anesthesia & Analgesia , 127 (5), 1246–1258.
https://doi.org/10.1213/ANE.0000000000003668
Devriany,  A.,  Wardani,  Z.,  &  Yunihar,  Y. (2018).  Perbedaan  Status  Pemberian ASI  Eksklusif terhadap  Perubahan  Panjang  Badan  Bayi  Neonatus. Media  Kesehatan  Masyarakat Indonesia , 14 (1), 44. https://doi.org/10.30597/mkmi.v14i1.1840
Dickson,  A.  P.  (2014).  The  Management  of  Bladder  Exstrophy:  The  Manchester  Experience.
Journal of Pediatric Surgery , 49 (2), 244–250.
https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2013.11.031
Juliani,  W.  (2023).  Asuhan  Kebidanan  pada  Bayi  Baru  Lahir  Ny.  B  di  Praktik  Mandiri  Bidan (PMB)  Nurwati  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Air  Tiris. Sehat:  Jurnal  Kesehatan  Terpadu ,
2 (1), 16–20. https://journal.universitaspahlawan.ac.id/index.php/s-jkt/article/view/7010
Kostania,  G.  (2016).  Keterampilan  dasar  kebidanan. Modul  KDK  -  Poltekkes  Kemenkes Surakarta .
Kost-Byerly,  S.,  Gearhart,  &  Massanyi.  (2013).  Perioperative  management  of  classic  bladder exstrophy. Research and Reports in Urology , 67. https://doi.org/10.2147/RRU.S29087 Kost-Byerly, S., Jackson, E. V., Yaster, M., Kozlowski, L. J., Mathews, R. I., & Gearhart, J. P.
(2008). Perioperative anesthetic and analgesic management of newborn bladder exstrophy repair.
Journal of Pediatric Urology , 4 (4), 280–285. https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2008.01.207 Lutfiah, L. (2022). Kasus Malpraktek Anestesi Perspektif Peraturan Kementrian Kesehatan No. 18 Tahun 2016 Tentang Izin Dan Penyelenggaraan Praktik Penata Anestesi (Studi Analisis Putusan Praperadilan Nomor 3/Pid. Prap/2018/PnTjk) [Doctoral dissertation]. UIN Prof. KH Saifuddin Zuhri Purwokerto.
McGregor, K., & McConnell, C. (2023). Principles of anaesthesia for term neonates. Anaesthesia
& Intensive Care Medicine , 24 (1), 18–22. https://doi.org/10.1016/j.mpaic.2022.11.003 Mulyani, S. P. (2010). Ekstrofi Kandung Kemih (Bladder Exstrophy) dan Permasalahannya pada Anak Laki-Laki Umur 4 Bulan. Sains Medika , 2 (1), 87–96.
Nareswari,  P.  (2021). Gambaran  Karakteristik  Penderita  Ekstrofi  Kompleks  di  RSUP  Dr.
Mohammad Hoesin Palembang [Skripsi]. Universitas Sriwijaya.
Nasr, V. G., & Davis, J. M. (2015). Anesthetic use in newborn infants: the urgent need for rigorous evaluation. Pediatric Research , 78 (1), 2–6. https://doi.org/10.1038/pr.2015.58
Paré,  G.,  &  Kitsiou,  S.  (2017).  Methods  for  literature  reviews.  Dalam Handbook  of  eHealth evaluation: An evidence-based approach [Internet] . University of Victoria. Prabawati, L. G. S. (2021). Pelaksanaan Penilaian Pra Anastesi pada Pasien dengan Anastesi Umum di Ruang Instalasi Bedah Sentra RSUD Buleleng: Studi Kasus Deskriptif [Skripsi]. Institut Teknologi dan Kesehatan.
Promm, M., & Roesch, W. H. (2019). Recent Trends in the Management of Bladder Exstrophy:
The  Gordian  Knot  Has  Not  Yet  Been  Cut. Frontiers  in  Pediatrics , 7 . https://doi.org/10.3389/fped.2019.00110
Reutter,  H.,  &  Holmdahl,  G.  (2021).  Genetic  Counseling  for  Bladder  Exstrophy-Epispadias
Complex. European Journal of Pediatric Surgery , 31 (06), 468–471.
https://doi.org/10.1055/s-0041-1740336
Sari, T. D. L., Maria, L., & Maulidia, R. (2021). Analisa Faktor yang Mempengaruhi Kejadian
Ikterik  pada  Neonatus. Jurnal  Akademika  Baiturrahim  Jambi , 12 (2),  355–364. https://doi.org/http://dx.doi.org/10.36565/jab.v12i2.679
Sonali,  K.,  Kirtibala,  D.,  Neha,  G.,  Aishwarya,  N.  R.,  Kaustubh,  Z.,  P,  G.  R.,  &  Jayshree,  V. (2023). Perioperative Anaesthetic Management Of Classic Bladder Exstrophy In Infants-a Case Series. Jamp: J Acad Med Pharm , 5 (4), 1202–1205.
Zaman, M. H., Young, E. E., Maruf, M., Hesh, C. A., Harris, K. T., Manyevitch, R., Davis, R., Wu, W. J., Hall, S. A., DiCarlo, H., & Gearhart, J. (2020). Practice patterns in classic bladder exstrophy:  A  global  perspective. Journal  of  Pediatric  Urology , 16 (4),  425–432. https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2020.02.017