Vol. 7, No. 1 Februari 2024, Hal. 123 – 135 p-ISSN: 2622 – 6014; e-ISSN: 2745 – 8644

## JURNAL PROMOTIF PREVENTIF

## Korelasi Polusi Udara dengan Insiden Pneumonia Balita di DKI Jakarta pada Tahun 2017-2020
The Correlation between Air Pollution and the Incidence of Pneumonia Toddlers in DKI Jakarta at 2017-2020
Gilang Anugerah Munggaran 1 , Haryoto Kusnoputranto 2 , Januar Ariyanto 1 1 Faculty of Public Health, Universitas Muhammadiyah Jakarta 2 Department of Environmental Health, Faculty of Public Health, Universitas Indonesia, Depok, Indonesia
Article Info ABSTRACT / ABSTRAK Article History Received: 19 Des 2023 Revised: 03 Feb 2024 Accepted: 12 Feb 2024 Air pollution in Jakarta increases every year and even contributes greatly to the incidence of pneumonia toddlers. The cases in Jakarta in 2018 reached 42,305 with a discovery coverage of 95.53% of cases. The research objective is to understand the correlation  between  ambient  air  pollution  with  the incidence  of  pneumonia toddlers  from  2017  to  2020  in  Jakarta.  The research  method  is  uses  time-trend ecological  study  analysis.  Air  Pollution  Standard  Index  data  is  collected  by calculating monthly averages and pneumonia data based on monthly data on the incidence of pneumonia toddlers. Correlation test results, PM10, O3 and CO were significantly related (p= 0.000), (p= 0.033) and (p= 0.000) with the incidence of toddler pneumonia. Meanwhile, SO2 and NO2 are not related to the incidence of pneumonia under five in Jakarta Province in 2017-2020 (p= 0.979) and (p= 0.674). As  conclusion,  PM10,  O3  and  CO  are  related  to  the  incidence  of  pneumonia  in toddlers.  Meanwhile  SO2  and  NO2  are  not  related  to  the  incidence  of  toddler pneumonia  in  Jakarta  in  2017-2020.  These  findings  support  the  premise  that further limiting PM10 and CO concentrations in Jakarta is an effective strategy to reduce the incidence of under-five pneumonia .
Keywords: Air pollution standard index, toddler pneumonia, Jakarta
Polusi  udara  di  Jakarta  meningkat  setiap  tahun  bahkan  berkontribusi  besar terhadap  kejadian  pneumonia  balita.  Kasus  pneumonia  balita  di  Jakarta  2018 mencapai 42.305 dengan cakupan penemuan 95,53% kasus. Tujuan penelitian ini  untuk  mengetahui  korelasi  pencemaran  udara  ambien  dengan  kejadian pneumonia balita pada tahun 2017 sampai 2020 di Jakarta. Metode penelitian ini menggunakan  analisis time-trend  ecologic  study .  Data  Indeks  Standar Pencemaran Udara dikumpulkan dengan cara menghitung rata-rata bulanan dan data pneumonia berdasarkan data bulanan insidens pneumonia balita. Hasil uji korelasi, PM10, O3 dan CO berhubungan signifikan (p= 0,000), (p= 0,033) dan (p=  0,000)  dengan  insidens  pneumonia  balita.  Sementara  SO2  dan  NO2  tidak berhubungan dengan insidens pneumonia balita di Jakarta tahun 2017-2020 (p= 0,979) dan (p=0,674). Kesimpulannya PM10, O3 dan CO berhubungan dengan insidens pneumonia balita. Sementara SO2 dan NO2 tidak berhubungan dengan insidens pneumonia balita di Jakarta tahun 2017-2020. Temuan ini mendukung alasan  bahwa  membatasi  konsentrasi  PM10  dan  CO  lebih  lanjut  di  Jakarta merupakan strategi yang efektif untuk mengurangi insidens pneumonia balita.
Kata kunci: Indeks Standar Pencemaran Udara, Pneumonia Balita, Jakarta Corresponding Author :
Name : Gilang Anugerah Munggaran
Affiliate  : Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Muhammadiyah Jakarta Address  : Jl. KH. Ahmad Dahlan, Kecamatan Ciputat, Kota Tangerang Selatan, Prov. Banten 15419 Email
: gilang.anugerahm@umj.ac.id

## PENDAHULUAN
Polusi udara ambien masih menjadi salah satu pembunuh terbesar di dunia.  Terdapat 4,2  juta  kematian  dini  akibat  dari  polusi  udara  ambien  (WHO  2018a).  Pada  tahun  2012 diperkirakan terdapat 3 juta kematian yang diakibatkan oleh polusi udara ambien (WHO 2016). Ini  menunjukkan  bahwa  terjadi  peningkatan  angka  kematian  akibat  polusi  udara  ambien. Sebesar 87% kematian terjadi di negara berpenghasilan rendah dan menengah, dimana jumlah negara berpenghasilan rendah dan menengah mewakili 82% dari jumlah populasi di seluruh dunia  (WHO  2016).  Sedangkan  di  ASEAN  sendiri  diperkirakan  terdapat  799.000  kematian akibat polusi udara ambien (WHO 2016).
Salah  satu  sumber  polusi  udara  adalah  alat  transportasi  yang  bersumber  dari pembakaran  bahan  bakar  fosil  (WHO  2003).  Peningkatan  penggunaan  transportasi  dan konsumsi energi akan meningkatkan pencemaran udara yang akan berdampak pada kesehatan manusia dan lingkungan (Kementerian Lingkungan Hidup Dan Kehutanan Republik Indonesia 2018).  Indonesia  sendiri  terdapat  beberapa  komponen  polutan  yang  harus  dijaga  ambang batasnya untuk mengurangi dampak lingkungan dan kesahatan, yaitu PM 10 , SO 2 , CO, O 3 , dan NO 2 (Badan Pengendalian Dampak Lingkungan 1997).
Provinsi  DKI  Jakarta  paling  berpotensi  terkena  dampak  kesehatan  dari  polusi  udara, berdasarkan  hasil  pemantauan  melalui  lima  Stasiun  Pemantau  Kualitas  Udara  (SPKU), diketahui bahwa konsentrasi rata-rata tahunan PM 2.5 DKI Jakarta telah melampaui Baku Mutu Udara Ambien (BMUA) yaitu di atas 15 μg/m³ dan terdapat hari “Tidak Sehat” sebesar 51% (ISPU 2018) dan 48% (ISPU 2019). Di sektor transportasi, provinsi DKI Jakarta memiliki jumlah kendaraan bermotor yang sangat tinggi. Hingga akhir tahun 2016, jumlah kendaraan bermotor yang  terdaftar  di  Jakarta  mencapai  18.006.404  unit  dengan  kenaikan  jumlah  kendaraan bermotor di Jakarta dalam 4 tahun terakhir (2012-2016) sebesar 23,18% (Dinas Perhubungan Provinsi DKI Jakarta 2010a).
Balita  menjadi  salah  satu  kelompok  terbesar  yang  terdampak  polusi  udara  ambien (Kusnoputranto 2000). Pada tahun 2016 diperkirakan terdapat 261.000 kematian pada balita yang diakibatkan oleh Pneumonia akibat dari polusi udara ambien (WHO 2018a). Pneumonia pada balita masih menjadi salah satu penyebab kematian terbesar di seluruh dunia. Di tahun 2018 angka kematian pada balita mencapai 5,3 juta kematian di seluruh dunia, dimana 15% dari  angka  kematian  disebabkan  oleh  pneumonia  atau  sekitar  795.000  kematian  (UNICEF 2019). Jumlah kasus pneumonia pada balita di DKI Jakarta tahun 2018 mencapai 42.305 kasus dengan  cakupan  penemuan  kasus  sebesar  95,53%  (Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia 2019).
Penelitian ini dilakukan guna memprediksi pola pencemaran udara dan jumlah kasus pneumonia balita yang bahasannya dikaitkan dengan situasi pada sebelum dan saat pandemi dimana saat Pandemi Covid-19 ( Coronavirus Disease 2019 ), ditambah Pemerintah Provinsi DKI Jakarta  telah  banyak  mengeluarkan  kebijakan  pencegahan  dan  penanggulangan  Covid-19 (Pemerintah  Provinsi  DKI  Jakarta  2021).  Tentu  hal  ini  akan  menambah  khazanah  gagasan pembaharuan dalam mencermati hubungan yang erat antara polusi udara dan kejadian Covid- 19  dikaitkan  dengan  kasus  pneumonia  balita.  Rentetan  kondisi  tersebut  menjadi  tantangan tersendiri  bagi  Pemerintah  Jakarta  serta  seluruh stakeholder untuk  memperbaiki  kualitas udara  Jakarta.  Uraian  data  dan  fakta  di  atas  menujukkan  bahwa  Jakarta  masih  mengalami pencemaran udara yang besar serta kasus pneumonia balita yang masih tinggi. Oleh sebab itu,
penelitian  ini  memiliki  tujuan  untuk  menganalisis  korelasi  antara  polusi  udara  ambien terhadap jumlah kasus pneumonia balita di Jakarta pada 2017 hingga 2020.

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  ini  adalah  studi  ekologi  menggunakan  analisis time-trend ecologic study dan analisis derajat keeratan hubungan menggunakan uji korelasi pearson (parametrik) dan spearman (non parametrik). Penelitian ini memiliki dua variable yaitu variabel independen (pencemaran  udara  ambien)  dan  variabel  dependen  (insidens  pneumonia).  Data  Insidens pneumonia diperoleh dari Dinas Kesehatan DKI Jakarta mulai tahun 2017 sampai dengan 2020. Pada penelitian ini data yang digunakan adalah data insidens pneumonia yang bersumber dari pelaporan insidens oleh Rumah Sakit di Jakarta.
Data  pencemaran  udara  yang  berupa  data  Indeks  Standar  Pencemar  Udara  (ISPU) diperoleh dari  Dinas Lingkungan  Hidup  DKI  Jakarta  yang  dilaporkan  ke  dalam bentuk  tabel monitoring. Data ini dapat diakses secara terbuka melalui website https://data.jakarta.go.id/ . Analisis  univariat  dilakukan  dengan  cara  menggambarkan  variabel  secara  deskriptif  yang disajikan  dalam  bentuk  table  dan  grafik.  Sedangkan  analisis  bivariat  dilakukan  dengan melakukan uji korelasi pearson (parametrik) dan spearman (non parametrik), dimana hasilnya akan disajikan dalam bentuk tabel. Penelitian ini sudah Lolos Kaji Etik dari Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Indonesia dengan Nomor Surat: Ket-
120/UN2.F10.D11/PPM.00.02/2021 pada tanggal 13 April 2021.

## HASIL
Menurut Undang-Undang Nomor 29 tahun 2007 tentang Pemerintahan Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta sebagai Ibukota Negara Kesatuan Republik Indonesia bahwa Provinsi DKI Jakarta adalah daerah khusus yang berfungsi sebagai Ibukota Negara Kesatuan Republik Indonesia dan sekaligus sebagai daerah otonom pada tingkat provinsi. Selain sebagai ibukota negara,  Provinsi  DKI  Jakarta  mempunyai  peran  yang  penting  dan  multifungsi  dalam  lintas sector  kesehatan,  riset  dan  pendidikan,  perekonomian  dan  jasa  keuangan,  pariwisata, hubungan  macanegara,  pariwisata  hingga  industial  lintas  sektor  (Pemerintah  Provinsi  DKI Jakarta, 2018).
Pada  tahun  2019,  Provinsi  DKI  Jakarta  memiliki  fasilitas  kesehatan  diantaranya  143 rumah  sakit  umum,  47  rumah  sakit  khusus,  76  rumah  sakit  bersalin,  1.537  klinik/  balai kesehatan, 315 puskesmas, 4.470 posyandu dan 238 apotek. Sementara Kabupaten/ Kota di Provinsi DKI Jakarta yang memiliki fasilitas kesehatan terbanyak diantaranya 36 rumah sakit, 27 rumah sakit bersalin, 65 puskesmas, 1.263 posyandu dan 61 apotek di Kota Jakarta Selatan, selanjutnya  terdapat  15  rumah  sakit  khusus,  84  puskesmas,  dan  61  apotek  di  Kota  Jakarta Timur. Sementara klinik/ balai kesehatan terbanyak terdapat di Kota Jakarta Timur sebanyak 439  klinik/  balai  kesehatan  (Badan  Pusat  statistik  DKI  Jakarta,  2019).  Adapun  persentase penduduk yang memiliki jaminan kesehatan di Provinsi DKI Jakarta Tahun 2019 diantaranya 50,95%  BPJS  Kesehatan  Penerima  Bantuan  Iuran  (PBI),  31,63%  BPJS  Non-PBI,  0,48% Jamkesda, 3,12 Asuransi Swasta dan 4,47% asuransi kantor/ perusahaan (Badan Pusat statistik DKI Jakarta, 2019).
Jumlah  kendaraan  bermotor  di  Provinsi  DKI  Jakarta  terus  mengalami  peningkatan selama  tahun  2017  sampai  2019  di  Provinsi  DKI  Jakarta.  Pada  tahun  2019,  jumlah  motor
mencapai 8.194.590 unit dan mobil penumpang roda empat mencapai 2.805.989 unit. Dapat dikatakan dalam persentase bahwa sebanyak 69,21% motor dan 23,70% mobil penumpang roda empat terdapat di Provinsi DKI Jakarta tahun 2019 (Dinas Perhubungan Provinsi DKI Jakarta, 2010).
Pneumonia adalah sakit yang terbentuk dari infeksi akut di saluran pernafasan bagian bawah yang secara spesifik mempengaruhi paru-paru (World Health Organization; The United Nations Children’s Fund (UNICEF) 2009) . Sebelum mengetahui hubungan polusi udara dengan kejadian  pneumonia  balita,  maka  perlu  diketahui  tabel  transkrip  perbandingan  kejadian pneumonia balita di Jakarta Pusat, Jakarta Utara, Jakarta Barat, Jakarta Selatan, Jakarta Timur, dan Provinsi DKI Jakarta tahun 2017 sampai tahun 2020.
Tabel 1. Gambaran Kejadian Pneumonia Balita di Provinsi DKI Jakarta Tahun 2017-2020
Berdasarkan  tabel  diatas  dapat  diketahui  rata-rata  kejadian  pneumonia  balita  di Provinsi  DKI  Jakarta  adalah  258,67  kasus.  Sedangkan  nilai  minimal  dan  maksimal  kejadian pneumonia balita di Provinsi DKI Jakarta berkisar 68 sampai 760 kasus.
Analisis  univariat  pada  penelitian  ini  bertujuan  untuk  menggambarkan  distribusi frekuensi  masing-masing  variabel  dependen  dan  variabel  independen,  yaitu  insidens pneumonia balita dan pencemaran udara (PM10, SO2, CO, O3, dan NO2) di Provinsi DKI Jakarta tahun 2017 sampai tahun 2020.
Tabel 2. Gambaran Angka Parameter PM10, SO2, NO2, O3 dan CO Provinsi DKI Jakarta tahun 2017-2020
Berdasarkan  tabel  diatas,  dapat  diketahui  rata-rata  parameter  PM10  di  Provinsi  DKI Jakarta adalah 52,19. Sedangkan nilai minimal dan maksimal parameter PM10 di Provinsi DKI Jakarta  berkisar  27,59  sampai  69,06.  SO2  menjadi  salah  satu  parameter  pencemaran  udara ambien yang penting untuk dipantau setiap hari melalui SPKU. Berdasarkan tabel diatas diatas, dapat diketahui rata-rata parameter SO2 di Provinsi DKI Jakarta adalah 21,58. Sedangkan nilai minimal dan maksimal parameter SO2 di Provinsi DKI Jakarta berkisar 13,57 sampai 58,53.
Hasil  pengukuran  NO2  harian  akan  diakumulasi  ke  dalam  bulanan  ataupun  tahunan secara otomatis di SPKU Provinsi DKI Jakarta. Rata-rata parameter NO2 di Provinsi DKI Jakarta adalah 10,32. Sedangkan nilai minimal dan maksimal parameter NO2 di Provinsi DKI Jakarta berkisar  6  sampai  40,41.  Rata-rata  parameter  O3  di  Provinsi  DKI  Jakarta  adalah  68,51. Sedangkan nilai minimal dan maksimal parameter O3 di Provinsi DKI Jakarta berkisar 32,34
Jakarta Pusat Jakarta Utara Jakarta Barat Jakarta Selatan Jakarta Timur DKI Jakarta Rata- rata 24,48 65,67 64,79 27,23 76,13 258,67 Minimal 3 18 14 2 13 68 Maksimal 95 213 191 78 215 760 PM10 SO2 NO2 O3 CO Rata- rata 52,19 21,58 10,32 68,52 18,26 Minimal 27,59 13,57 6,00 32,34 7,36 Maksimal 69,06 58,53 40,41 99,04 39,96
sampai 99,04. Adapun rata-rata parameter CO di Provinsi DKI Jakarta adalah 18,26. Sedangkan nilai minimal dan maksimal parameter CO di Provinsi DKI Jakarta berkisar 7,36 sampai 39,96.
Hasil analisis hubungan  pencemaran udara dengan pneumonia balita di Provinsi DKI Jakarta 2017 – 2020 dapat diketahui sebagai berikut:
Tabel 3. Hubungan PM10, SO2, NO2, O3 dan CO dengan Pneumonia Balita di Provinsi DKI Jakarta 2017 – 2020
Uji Spearman (CI 95%) PM10 SO2 NO2 O3 CO r 0,874 0,004 -0,062 0,533 0,795 P value 0,000 0,979 0,674 0,033 0,000
Berdasarkan tabel diatas dapat diketahui hubungan partikulat metter (PM10) dengan pneumonia  balita  menunjukkan  kekuatan  hubungan  yang  kuat  dan berpola  positif.  Hasil  uji statistik menunjukkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara partikulat metter (PM10) dengan pneumonia balita di DKI Jakarta (p = 0,000). Hubungan Sulfur Dioksida (SO2) dengan pneumonia balita di Provinsi DKI Jakarta menunjukkan kekuatan hubungan yang lemah dan berpola  positif.  Hasil  uji  statistik  menunjukkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara  Sulfur Dioksida (SO2) dengan pneumonia balita di Jakarta (p = 0,979).
Berdasarkan tabel diatas dapat diketahui hubungan Nitrogen Dioksida (NO2) dengan pneumonia balita menunjukkan kekuatan hubungan yang lemah dan berpola negatif. Hasil uji statistik  menunjukkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara  Nitrogen  Dioksida  (NO2)  dengan pneumonia  balita  di  Jakarta  (p  =  0,674).  Hubungan  Ozon  (O3)  dengan  pneumonia  balita menunjukkan  kekuatan  hubungan  yang  kuat  dan  berpola  positif.  Hasil  uji  statistik menunjukkan bahwa ada hubungan antara Ozon (O3) dengan pneumonia balita di Jakarta (p = 0,033). Tabel diatas menunjukan hubungan Karbon Monoksida (CO) dengan pneumonia balita menunjukkan kekuatan hubungan yang kuat dan berpola positif, artinya semakin bertambah CO  maka  semakin  meningkat  kejadian  pneumonia  balita  di  Provinsi  DKI  Jakarta.  Hasil  uji statistik menunjukkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara Karbon Monoksida (CO) dengan pneumonia balita di Jakarta (p = 0,000).

## PEMBAHASAN
Pneumonia adalah suatu mekanisme inflamasi yang mengenai parenkim paru ditandai dengan adanya gejala batuk, sesak napas, demam, dan hasil foto rontgen thoraks(Cilloniz et al. 2016). Pneumonia masih menjadi masalah kesehatan yang utama di Provinsi DKI Jakarta. Balita di  Provinsi  DKI  Jakarta  lebih  rentan  terserang  penyakit  pneumonia  karena  beberapa  alasan terkait  metabolisme  dan  pertumbuhan  balita.  Balita  memiliki  laju  metabolisme  dan  laju konsumsi  oksigen  yang  lebih  tinggi  per  berat  badan  dibandingkan  orang  dewasa  karena memiliki luas permukaan tubuh per berat badan yang lebih besar dan dalam kondisi tumbuh kembang yang cepat. Balita dapat menghirup lebih banyak pencemar per kilogram berat badan dibandingkan  orang  dewasa.  Balita  memiliki  sistem  pernafasan  yang  lebih  kecil/sempit, sehingga lebih mudah terjadi iritasi dalam saluran pernapasan (Erdman et al. 2015).
Salah satu parameter pencemaran udara ambien adalah Partikulat Metter (PM10). Rata- rata parameter PM10 di Provinsi DKI Jakarta selama tahun 2017 sampai tahun 2019 adalah
52,19  yang  artinya  Indeks  Standar  Pencemaran  Udara  di  Provinsi  DKI  Jakarta  berkategori ‘Sedang  (Biru)’  pada  parameter  PM10.  Mulai  tanggal  5  Juni  2020,  Pemprov  DKI  Jakarta memberlakukan PSBB Transisi karena kasus COVID-19 di DKI Jakarta mulai menurun. Pada bulan  diberlakukannya  PSBB  (Maret – April – Mei),  terlihat  penurunan  jumlah  kendaraan bermotor  di  Ibukota,  sehingga  terlihat  juga  penurunan  parameter  pencemaran  udara, khususnya parameter PM10 (Firman; et al. 2020). Dampak diterapkannya kebijakan working from home berkenaan pandemi COVID-19 terhadap kondisi kualitas udara di Jakarta terlihat secara kualitatif yang mana data timeseries bulan Maret 2020 menunjukkan penurunan tingkat konsentrasi PM10 dan PM2.5 jika dibandingkan dengan bulan Maret pada tahun sebelumnya (Firman; et al. 2020).
SO2 merupakan zat beracun paling umum yang terdapat di kota kota besar seperti DKI Jakarta  dan  merupakan  bahan  pencemar  yang  sangat  kuat  hubungannya  dengan  penyakit pernafasan (Miller & Spoolman, 2009). Rata-rata parameter SO2 di Provinsi DKI Jakarta selama tahun 2017 sampai tahun 2019 adalah 21,58 yang artinya Indeks Standar Pencemaran Udara di  Provinsi  DKI  Jakarta  berkategori  ‘Baik  (Hijau)’  pada  parameter  SO2.    Melalui  Keputusan Gubernur DKI Jakarta No. 551/2001, DKI Jakarta mempunyai standar kualitas udara sendiri. Standar tersebut lebih ketat dari standar kualitas udara ambien nasional di Indonesia untuk semua polutan udara kecuali particulate matter. Secara keseluruhan, standar kualitas udara, baik  untuk  Jakarta  maupun  nasional,  masih  cenderung  lunak  dibanding  Pedoman  Kualitas Udara  WHO  (Propinsi  DKI  Jakarta,  2001).  Penelitian  lain  yang  memiliki  hasil  yang  sama dilakukan di kota penyangga Provinsi DKI Jakarta, yaitu Kota Bekasi. Menurut hasil penelitin oleh Eka Satrani (2012) bahwa konsentrasi SO2 selama tahun 2004-2011 masih jauh di bawah baku mutu (900 µg/m3). Sehingga ISPU pada parameter SO2 masih berkategori baik dan aman di Kota Bekasi (Sakti 2012).
Potensi perindustrian di  Provinsi  DKI  Jakarta  sangat  besar.  Data  Dinas  Perindustrian menyebutkan  Jumlah  Pemakaian  Bahan  Bakar  Industri  Besar  dan  Sedang  di  Provinsi  DKI Jakarta  tahun  2017  mencapai  32.207.742.387  bensin,  73.785.855  minyak  tanah/  solar, 6.677.856  pelumas  (000  Rp) (Badan  Pusat  Statistik  DKI  Jakarta,  2020).  Ketika  mesin-mesin pabrik mulai beroperasi, zat pencemar mulai keluar dan berada di dalam udara bebas hingga terhirup oleh balita. Setelah masuk dalam saluran pernapasan, SO2 langsung diabsorpsi oleh membran  mukosa  hidung  dan  saluran  pernapasan  atas.  Sehingga  SO2  dapat  menyebabkan iritasi  terhadap  saluran  pernapasan,  membengkaknya  membran  mukosa,  dan  menghambat aliran udara pada saluran pernapasan (Satriyo 2008).
SO2  dapat  berasal  dari  kendaraan  bermotor.  Upaya  yang  dapat  dilakukan  untuk pencegahan  adalah  dengan  menggunakan  bahan  bakar  yang  kandungan  sufurnya  rendah. Selain itu, mengganti bahan bakar minyak dengan bahan bakar gas (BBG) yang rendah polusi. Selanjutnya,  melaksanakan  perawatan  kendaraan  dan  melakukan  uji  emisi  secara  berkala. Upaya lain yang dapat dilakukan untuk mengurangi konsentrasi SO2 di udara ambien adalah dengan melakukan penanaman pohon dan tanaman penyerap polusi di sepanjang jalan.
Parameter NO2 merupakan salah satu dari kelompok polutan NOx bersama dengan NO, HNO2,  dan  HNO3  (Miranda  et  al.  2014).  Rata-rata  parameter  NO2  di  Provinsi  DKI  Jakarta selama tahun 2017 sampai tahun 2020 adalah 10,32 yang artinya Indeks Standar Pencemaran Udara  di  Provinsi  DKI  Jakarta  berkategori  ‘Baik  (Hijau)’  pada  parameter  NO2.  Hal  ini  tidak berbeda  pada  nilai  40,41  se bagai  parameter  NO2  maksimum  yang  juga  berkategori  ‘Baik
(Hijau)’  pada  tahun  2020.  Parameter  NO2  meningkat  secara  signifikan  di  tahun  2020  saat terjadi Pandemi COVID-19. Peningkatan ini terjadi disinyalir karena adanya pelonggaran PSBB dalam  penanggulangan  COVID-19  sehingga  mobilitas  transportasi  mulai  tinggi  dan  adanya peningkatan  jumlah  kendaraan  motor  di  Provinsi  DKI  Jakarta.  Jumlah  motor  mencapai 8.194.590 unit pada tahun 2019 dan 80% NO2 bersumber dari asap kendaraan motor (Dinas Perhubungan Provinsi DKI Jakarta 2010b). Peningkatan jumlah kendaraan juga terus terjadi di wilayah  penyangga  Ibukota  yaitu  Kota  Bekasi  yang  terjadi  peningkatan  jumlah  kendaraan setiap tahunnya. Pada tahun 2010, tercatat sebanyak 172.734 unit kendaraan roda empat dan lebih serta 734.387 unit kendaraan roda dua di Kota Bekasi (Sakti 2012).
Parameter  NO2  yang  rendah  di  Provinsi  DKI  Jakarta  kemungkinan  disebabkan  oleh berkurangnya aktivitas transportasi dan industri akibat kebijakan Work from Home (WFH) dan Pembatasan  Sosial  Berskala  Besar  (PSBB).  Meskipun  demikian,  Provinsi  DKI  Jakarta  masih terbilang daerah dengan hotspot NO2 yang harus terus diwaspadai di Pulau Jawa (Zulkarnain & Ramadani 2020b) . Ditambah bahwa tiga per lima dari emisi NOx berasal dari transportasi darat, diikuti oleh pembangkit listrik dan pemanas (24%) (Dinas Lingkungan Hidup Provinsi DKI Jakarta & Breathe Easy Jakarta 2013) .
Rata-rata parameter O3 di Provinsi DKI Jakarta selama tahun 2017 sampai tahun 2020 adalah  68,52  yang  artinya  Indeks  Standar  Pencemaran  Udara  di  Provinsi  DKI  Jakarta berkategori  ‘Sedang  (Biru)’  pada  parameter  O3.  Hasil  ini  menunjukkan  bahwa  pencemaran ozon  masih  terjadi  di  wilayah  perkotaan  seperti  Provinsi  DKI  Jakarta.  Di  daerah  perkotaan, kenaikan  ozon  terutama  disebabkan  oleh  peningkatan  penggunaan  kendaraan  bermotor,  di mana emisi kendaraan merupakan sumber utama hidrokarbon prekursor dan nitrogen oksida. Di daerah pedesaan, pembakaran pertanian dan kebakaran hutan telah menyebabkan polusi udara  tingkat  tinggi,  yang  telah  meningkat  ke  tingkat  kritis  sejak  2006.  Peningkatan pembakaran  biomassa ini  berpotensi  meningkatkan  ozon  troposferik  tropis.  Pada  saat  yang sama, intensitas UV yang lebih tinggi dikombinasikan dengan kelembaban yang lebih tinggi di atmosfer tropis Jakarta sehingga menghasilkan peningkatan jumlah O3. Sejalan dengan hasil ini,  penelitian  di  Thailand  yang  dikombinasikan  dengan  bukti  epidemiologi  dan  toksikologi tentang toksisitas ozon, menunjukkan bahwa polusi ozon yang meluas dapat berdampak buruk bagi kesehatan manusia  (Guo et al. 2014).
Saat  terjadi  Pandemi  COVID-19,  parameter  O3  mengalami  penurunan  yang  sangat signifikan sepanjang tahun 2020. Tentunya, gas ozon berkurang saat terjadi pandemi karena diterapkannya  kebijakan  lockdown  di  wilayah  Provinsi  DKI  Jakarta.  Kegiatan lockdown merupakan bagian dari peraturan perundang-undangan yang tertuang dalam Undang-Undang Nomor  6  tahun  2018  tentang  Kekarantinaan  Kesehatan  yang  membahas  Kekarantinaan Kesehatan di Pintu Masuk dan di wilayah dilakukan melalui kegiatan pengamatan penyakit dan Faktor Risiko Kesehatan Masyarakat terhadap alat angkut, orang, barang, dan/atau lingkungan, serta  respons  terhadap  Kedaruratan  Kesehatan  Masyarakat  dalam  bentuk  tindakan Kekarantinaan Kesehatan (Pemerintah Republik Indonesia 2018).
Rata-rata CO di Provinsi DKI Jakarta tahun 2017 sampai 2020 adalah 18,26 yang artinya Indeks  Standar  Pencemaran  Udara  di  Provinsi  DKI  Jakarta  berkategori  ‘Baik  (Hijau)’  pada parameter CO. Hal ini tidak jauh berbeda pada nilai 39,96 sebagai parameter CO maksimum yang juga berkategori ‘Baik (Hijau)’ pada tahun 2020. Menurut Mukono, mekanisme CO masuk ke dalam tubuh manusia yaitu saat manusia bernapas dan menghirup udara, maka udara yang
kemungkinan  mengandung  oksigen,  nitrogen,  maupun  karbon  monoksida  akan  tertarik  ke dalam paru dan terus masuk ke alveoli (Mukono 2008).
Dalam kondisi normal, tekanan oksigen di alveoli akan lebih tinggi dibandingkan dengan tekanan oksigen di saluran pembuluh darah. Karena perbedaan tekanan tersebut oksigen dapat menembus dinding jaringan dan diikat oleh hemoglobin pada sel darah merah. Namun tidak semua gas memiliki tekanan yang lebih tinggi di alveoli. Gas karbon dioksida memiliki tekanan yang lebih tinggi di peredaran darah. Hal tersebut yang membuat karbon dioksida berpindah dari aliran darah ke paru dan kemudian dilepaskan kembali ke atmosfer (Mukono 2008).
Berdasarkan nilai korelasi (r) dalam penelitian ini diketahui arah parameter partikulat metter (PM10) dan pneumonia balita di Provinsi DKI Jakarta menunjukkan pola positif yang artinya peningkatan PM10 dapat meningkatkan kejadian pneumonia balita dengan kata lain hipotesis  penelitian  ini  terbukti.  Ditambah,  hasil  uji  statistik  menunjukkan  bahwa  ada hubungan  yang  signifikan  antara  partikulat  metter  (PM10)  dengan  pneumonia  balita  di Provinsi DKI Jakarta (p value = 0,000) dan semua wilayah administrasi yaitu Jakarta Pusat (p value = 0,002), Jakarta Utara (p value = 0,019), Jakarta Barat (p value = 0,024), Jakarta Selatan (p value = 0,006) dan Jakarta Timur (p value = 0,012).
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian-penelitian  sebelumnya.  Penelitian yang  telah  dilakukan  di  China,  Taiwan,  Brazil  dan  Eropa  bahwa  PM  berhubungan  secara signifikan dengan insiden pneumonia anak (Cheng et al. 2019). Penelitian lain oleh Fahimah (2014) yang meneliti tentang kualitas udara dengan kejadian pneumonia pada balita di Kota Cimahi  yang  menunjukkan  hasil  bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  debu partikulat (PM10 dan PM2,5) dengan angka kejadian pneumonia pada balita di Kota Cimahi (Fahimah, Kusumowardani & Susanna 2014) .
Beberapa studi menunjukkan bahwa kejadian COVID-19 memiliki hubungan yang erat dengan  tingginya  konsentrasi  zat  partikulat  di  udara.  Wu  et  al.  (2020)  menemukan  bahwa paparan jangka panjang terhadap zat  partikulat dapat meningkatkan risiko kematian akibat COVID- 19  di  Amerika  Serikat.  Peningkatan  partikulat  sebesar  1  μg/m3  berdampak  pada peningkatan kematian akibat COVID- 19 sebesar 15% (Wu et al. 2020). Selanjutnya penelitian terkait partikulat dengan kejadian COVID-19 yang dilakukan oleh Andree (2020) menunjukkan bahwa partikulat merupakan prediktor penting kasus COVID-19 di Belanda. Jika konsentrasi partikulat meningkat 20%, maka kasus COVID-19 meningkat hampir 100% (Johannes Andrée 2020).  Bahkan,  jauh  sebelum  itu  terdapat  penelitian  oleh  van  Donkelaar  et  al.  (2016)  yang menyatakan  bahwa  China  merupakan  salah  satu  negara  dengan  kualitas  paprtikulat  metter yang buruk dimana Provinsi Hubei adalah salah satu wilayah dengan polusi udara yang tinggi. Seperti yang telah diketahui, Provinsi Hubei adalah daerah awal penyebaran COVID-19 (van Donkelaar et al. 2016).
Berdasarkan hasil uji statistik menunjukkan bahwa tidak ada hubungan antara Sulfur Dioksida (SO2) dengan pneumonia balita di Provinsi DKI Jakarta (p = 0,979). Adanya hasil yang tidak berhubungan secara signifikan ini dapat saja terjadi karena desain studi yang digunakan. Penelitian  ini  menggunakan  studi  ekologi  yang  mana  studi  ini  menggunakan  data  agregat sebagai variabel independen berupa pencemaran udara ambien yang alat ukurnya berada di luar ruangan atau jalan raya sehingga pencemaran udara terjadi secara keseluruhan atau pada level makro. Data agregat juga sebagai variabel dependen berupa kejadian pneumonia balita
yang bisa jadi balita di Provinsi DKI Jakarta lebih banyak didalam rumah atau jarang terpapar oleh pencemaran udara secara langsung.
Hasil penelitian ini sama dengan penelitian yang telah dilakukan oleh Chi Yung Cheng dkk (2019) di Cina. Hasil penelitiannya menunujukkan bahwa tidak ada hubungan signifikan antara  SO2  dengan  insidens  pneumonia  (p>0,05)  (Cheng  et  al.  2019).  Hasil  penelitian  yang sama juga diketahui dari penelitian oleh Halimah dan Rudatin (2019) yang berjudul ‘Korelasi Meteorologi dan Kualitas Udara dengan Pneumonia Balita di Kota Semarang Tahun 2013- 2018’ menunjukkan  hasil  bahwa  nilai  signifikan  (p)  sebesar  0,556  (p>0,05),  sehingga  dapat disimpulkan bahwa tidak ada hubungan yang bermakna antara konsentrasi SOx selama periode tahun 2013-2017 dengan kejadian pneumonia (utami  tri  Halimah  &  Rudatin  2018) . Namun hasil penelitian ini tidak sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Farisi (2018) yang meneliti tentang pengaruh SO2 pada udara ambien terhadap risiko kejadian pneumonia di Cipayung, Jakarta  Timur  yang  menunjukkan  hasil  bahwa  sulfur  oksida  berkontribusi  terhadap  angka kejadian pneumonia pada balita di Cipayung, Jakarta Timur (p = 0,001) (Farisi;, Budiyono; & Setiani 2018) .
Hasil  penelitian  ini  diketahui  tidak  ada  hubungan  SO2  dengan  pneumonia  balita  di Provinsi DKI Jakarta. Meski demikian perlu diwaspadai adanya lonjakan parameter SO2 yang memungkinkan  memperburuk  kualitas  udara,  yang  mana  gas  sulfur  memiliki  sifat  iritan sehingga  mempengaruhi  kejadian  inflamasi  pada  parenkim  paru,  selain  itu  ditambah banyaknya  kadar  sulfur  dioksida  dari  alam.  Sulfur  dioksida  masuk  kedalam  tubuh  manusia melalui paparan inhalasi, sistem kerja pada sulfur berupa senyawa iritan yang dapat melukai bagian parenkim pada saluran pernafasan (WHO 2018b).
Berdasarkan  nilai  korelasi  (r)  dalam  penelitian  ini  diketahui  arah  Nitrogen  Dioksida (NO2) dan pneumonia balita di Provinsi DKI Jakarta menunjukkan pola negatif yang artinya peningkatan  NO2  tidak  dapat  meningkatkan  kejadian  pneumonia  balita  dengan  kata  lain hipotesis  penelitian  ini  tidak  terbukti.  Hubungan  yang  negatif  dan  lemah  ini  ditindaklanjut dengan  hasil  uji  statistik  yang  menunjukkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara  Nitrogen Dioksida (NO2) dengan pneumonia balita di Provinsi DKI Jakarta (p = 0,674). Hal ini sejalan dengan penelitian yang telah dilakukan di Brazil oleh Sandra dkk, 2012 (p = 0,23). Penelitian yang dilakukan di Rio de Jneiro, Brazil oleh Moura M et al, menunjukan tidak ada hubungan NO2 dengan insidensi pneuomonia balita. Hal tersebut dipengaruhi oleh kawasan penelitian yang  kurang  terpapar  oleh pabrik industri  dan  penggunaan  kendaran  (Moura  M  Junger WL 2008).
NO2 memang bukan penyebab utama terjadinya ISPA. Namun berdasarkan penelitian- penelitian  terdahulu,  diketahui  bahwa  NO2  dapat  mengiritasi  saluran  pernapasan  dan menurunkan  fungsi  paru-paru.  Hal  inilah  yang  dapat  meningkatkan  resiko  seseorang  untuk menderita ISPA. Penelitian yang dilakukan di Beijing menunjukkan bahwa NO2 memiliki efek pada penyakit pernapasan (Zhang et al. 2017). Hasil penelitian di Hongkong juga menyebutkan bahwa  NO2  merupakan  polutan  yang  paling  beresiko  untuk  meningkatkan  jumlah  kasus penyakit saluran pernapasan bagian atas (Hockenberry & Wilson 2013) .
Berdasarkan  nilai  korelasi  (r)  dalam  penelitian  ini  diketahui  arah  Ozon  (O3)  dan pneumonia balita di Provinsi DKI Jakarta menunjukkan pola positif yang artinya peningkatan O3 dapat meningkatkan kejadian pneumonia balita dengan kata lain hipotesis penelitian ini terbukti. Pola positif ini ditindaklanjuti melalui uji statistik bahwa ada hubungan antara Ozon
(O3)  dengan  pneumonia  balita  di  Provinsi  DKI  Jakarta  (p  =  0,033).  Hal  ini  sesuai  dengan penelitian  yang  telah  dilakukan  di  Brazil  (Vieira  et  al.  2012).  Penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian lain yang telah dilakukan oleh Tuan (2015) yang meneliti tentang polusi udara dan pneumonia pada balita di Roma dengan metode studi ekologi time series yang menunjukkan hasil bahwa terdapat hubungan antara peningkatan CO dan O3 dengan kejadian pneumonia di Roma (Nascimento 2015).
Adanya hubungan O3 dengan kejadian pneumonia balita di Provinsi DKI Jakarta dapat disebabkan karena O3 ‘tidak baik’ yang ada di troposfer merupakan  polutan sekunder yang timbul dari hasil reaksi oksidasi fotokimia. Campuran produk-produk sebagai akibat gangguan hidrokarbon di dalam siklus fotolitik NO2 disebut smog fotokimia, yaitu terdiri dari kumpulan O3, CO, PAN dan komponen komponen organik lainnya termasuk aldehide, keton, dam alkil nitrat. Konsentrasi oksidan di udara dipengaruhi oleh ada tidaknya sinar matahari dan kadar bahan  bahan  pencemar  primernya  di  udara.  Pada  siang  hari  kadar  oksidan  mencapai  titik maksimum dan malam hari kadar oksidant berada pada titik minimumnya (Prabowo 2018).
Nilai korelasi (r) dalam penelitian ini diketahui arah parameter karbon monoksida (CO) dan  pneumonia  balita  di  Provinsi  DKI  Jakarta  menunjukkan  pola  positif  yang  artinya peningkatan  CO  dapat  meningkatkan  kejadian  pneumonia  balita  dengan  kata  lain  hipotesis penelitian ini terbukti. Hasil uji statistik menunjukkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara Karbon Monoksida (CO) dengan pneumonia balita di Provinsi DKI Jakarta (p = 0,000). Hal  ini  sesuai dengan penelitian  yang  telah  dilakukan  oleh Enemona,  dkk  di  Inggris  dengan menggunakan  desain  sistematik  review  yaitu  12  studi  penelitian  memastikan  adanya hubungan yang signifikan antara CO dengan insidens pneumonia pada balita (Adaji et al. 2019). Sama  halnya  dengan  hasil  penelitian  sebelumnya  bahwa  CO  mempunyai  hubungan  dengan kejadian pneumonia pada balita. Hasil yang diperoleh ini sesuai dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh (Yuwono 2008). Namun beberapa penelitian lain tidak menunjukkan hasil yang serupa dengan penelitian ini. Salah satunya adalah penelitian yang dilakukan oleh Mokoginta (2014) yang memperoleh hasil bahwa tidak ada hubungan yang bermakna antara CO dengan kejadian pneumonia pada balita (Yuwono 2008; Mahalastri 2014).
Penelitian-penelitian  yang  sedang  berkembang  di  Indonesia  memberikan  bukti  yang terbatas  namun  meyakinkan  yang  mengkaitkan  paparan  pencemaran  udara  pada  ibu  hamil berpengaruh  bagi  pertumbuhan  anak  yang  terhambat  sepanjang  masa  pertumbuhannya (Banderali et al. 2015). Lebih jauh lagi dari sekedar dampak pada pertumbuhan tinggi badan balita dan perkembangan fisik lainnya, stunting juga memiliki dampak jangka panjang terhadap anak dan lingkungannya, termasuk perkembangan kognitif yang terhambat, serta menurunnya produktifitas ekonomi (Brockmeyer & D’Angiulli 2016) . Studi yang dilakukan oleh Becchetti et al. (2020) menjelaskan bahwa terdapat dua alasan mengapa polusi udara dapat menjadi faktor penarik  COVID-19.  Pertama,  seseorang  yang  tinggal  di  daerah  dengan  kualitas  udara  yang buruk  cenderung  memiliki  paru-paru  yang  bermasalah,  sehingga  memiliki  ketahanan  yang lebih  rendah  terhadap  penyakit  pernapasan  seperti  COVID-19.  Kedua,  zat  partikulat  dapat menjadi pembawa (carrier) virus bertahan di udara (Wu et al. 2020).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Terdapat hubungan yang signifikan antara PM10 (P value = 0,000); O3 (P value = 0,033); CO (P value = 0,000) dengan pneumonia balita di Provinsi DKI Jakarta.  Sementara tidak ada
hubungan antara SO2 (P value = 0,979); NO2 (P value = 0,674) dengan pneumonia balita di Provinsi DKI Jakarta tahun 2017 hingga 2020
Hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai bahan masukan kepada Dinas Kesehatan Provinsi  DKI  Jakarta  untuk  melakukan  kerja  sama  lintas  sector  bersama  Dinas  Lingkungan Hidup  dan  Kehutanan  terkait  Sistem  Kewaspadaan  Dini  (SKD)  terhadap  peningkatan  kasus pneumonia  balita  yang  utamanya  akibat  pencemaran  udara.  Penelitian  ini  memanggil penelitian  lain  agar  diadakan  penelitian  lanjutan  yang  lebih  mendalam  dengan  desain  studi yang sifatnya pengukuran tingkat invidu atau tingkat wilayah yang lebih kecil seperti desain studi case control mengenai pencemaran udara bebas dengan pneumonia balita dan mungkin dielaborasi dengan kasus COVID-19.

## DAFTAR PUSTAKA
Adaji, E.E., Ekezie, W., Clifford, M. & Phalkey, R., 2019, ‘Understanding the effect of indoor air pollution  on  pneumonia  in  children  under  5  in  low-  and  middle-income  countries:  a systematic  review  of  evidence’, Environmental  Science  and  Pollution  Research ,  26(4), 3208 – 3225.
Badan  Pengendalian  Dampak  Lingkungan ,  1997,  ‘Keputusan  Badan  Pengendalian  Dampak Lingkungan Nomor 107 Tahun 1997 Tentang Pedoman Teknis Perhitungan dan Pelaporan serta Informasi Indeks Standar Pencemaran Udara’, 13– 36.
Banderali, G., Martelli, A., Landi, M., Moretti, F., Betti, F., Radaelli, G., Lassandro, C. & Verduci, E., 2015, ‘Short and Long Term Health Effects of Parental Tobacco Smoking During Pregnancy and Lactation: A Descriptive Review’, Journal of Translational Medicine , 13(1), 327.
Brockmeyer, S. & D’Angiulli, A., 2016, ‘How Air Pollution Alters Brain Development: The Role of Neuroinflammation.’, Translational neuroscience , 7(1), 24 – 30.
Cheng, C.Y., Cheng, S.Y., Chen, C.C., Pan, H.Y., Wu, K.H. & Cheng, F.J., 2019, ‘Ambient air pollution is associated with pediatric pneumonia: A time-stratified case-crossover study in an urban area’, Environmental Health: A Global Access Science Source , 18(1), 1 – 9.
Cilloniz, C., Martin-Loeches, I., Garcia- Vidal, C., Jose, A.S. & Torres, A., 2016, ‘Microbial etiology of pneumonia: Epidemiology, diagnosis and resistance patterns’, International Journal of Molecular Sciences , 17(12).
Dinas  Lingkungan  Hidup  Provinsi  DKI  Jakarta,  2019,  ‘Menuju  Udara  Bersih  Jakarta’, Dinas Lingkungan Hidup Pemprov DKI Jakarta, vital strategies , 1 – 56.
Dinas Lingkungan Hidup Provinsi DKI Jakarta & Breathe Easy Jakarta, 2013, Jakarta Emissions Inventory , 1 – 4.
Dinas Perhubungan Provinsi DKI Jakarta, 2010a, Rencana Strategis Dinas Perhubungan Provinsi DKI Jakarta Tahun 2017 – 2022 .
Dinas Perhubungan Provinsi DKI Jakarta, 2010b, Rencana Strategis Dinas Perhubungan Provinsi DKI Jakarta Tahun 2017 – 2022 .
Donkelaar, A. van, Martin, R. V, Brauer, M., Hsu, N.C., Kahn, R.A., Levy, R.C., Lyapustin, A., Sayer, A.M. & Winker, D.M., 2016, ‘Global Estimates of Fine Particulate Matter using a Combined Geophysical-Statistical Method  with Information  from  Satellites, Models,  and Monitors’, Environmental Science & Technology , 50(7), 3762 – 3772.
Erdman, L.K., D’Acremont, V., Hayford, K., Rajwans, N., Kilowoko, M., Kyungu, E., Hongoa, P., Alamo, L., Streiner, D.L., Genton, B. & Kain, K.C., 2015, ‘Biomarkers of host response predict
primary end-point radiological pneumonia in Tanzanian children with clinical pneumonia: A prospective cohort study’, PLoS ONE , 10(9), 1 – 18.
Fahimah, R., Kusumowardani, E. & Susanna, D., 2014, ‘Kualitas Udara Rumah dengan Kejadian Pneumonia Anak Bawah Lima Tahun (di Puskesmas Cimahi Selatan dan Leuwi Gajah Kota Cimahi)’, Makara Journal of Health Research , 18(1), 25 – 33.
Farisi;, F. Al, Budiyono; & Setiani, O., 2018, ‘Pengaruh Sulfur Dioksida (So2) Pada Udara Ambien Terhadap  Risiko  Kejadian  Pneumonia  Pada  Balita’, Jurnal  Kesehatan  Masyarakat  (e- Journal) , 6(4), 438 – 446.
Firman;,  U.,  Suradi;,  Sunaryo;  &  Agus;,  A.,  2020,  ‘Analisis  Dampak  Diterapkannya  Kebijakan Working From Home Saat Pandemi COVID- 19 Terhadap Kondisi Kualitas Udara Di Jakarta’, Jurnal Meteorologi Klimatologi dan Geofisika , 6(3), 6 – 14.
Guo, Y., Li, S., Tawatsupa, B., Punnasiri, K., Jaakkola, J.J.K. & Williams, G., 2014, ‘The association between air pollution and mortality in Thailand’, Scientific Reports , 4, 1 – 8.
Hockenberry, M.J. & Wilson, D., 2013, Wong’s essentials of pediatric nursing 9: Wong’s essentials of pediatric nursing , Elsevier Health Sciences.
Johannes  Andrée,  B.P.,  2020,  ‘Incidence  of  COVID -19  and  Connections  with  Air  Pollution Exposure: Evidence from the Netherlands’, medRxiv , (April).
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2019, Profil Kesehatan Indonesia 2018 [Indonesia Health Statistic 2018] .
Kementerian  Lingkungan  Hidup  Dan  Kehutanan  Republik  Indonesia,  2018,  ‘Indeks  Kualitas Lingkungan Hidup Indonesia 2017’, 1– 149.
Kusnoputranto, H., 2000, ‘Kesehatan lingkungan’, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia, Jakarta , 211.
Mahalastri, N.N.D., 2014, ‘Hubungan antara pencemaran udara dalam ruang dengan kejadian pneumonia balita’, Jurnal Berkala Epidemiologi , 2(3), 392 – 403.
Miranda,  A.I.,  Valente,  J.,  Costa,  A.M.,  Lopes,  M.  &  Borrego,  C.,  2014, Air  pollution  and  health effects .
Moura M Junger WL, M.G.A.L.A.P., 2008, ‘Air quality and acute respiratory disorder in children.’ Mukono,  H.J.,  2008, Pencemaran  udara  dan  pengaruhnya  terhadap  gangguan  saluran pernapasan , Airlangga University Press.
Nascimento, T.V., 2015, ‘Air Pollutants and Hospitalization due to Pnemonia Among Children. An Ecological Time Series Study’, Sao Pulo Medicine Journal , 5, 413 – 418.
Pemerintah Provinsi DKI Jakarta, 2021, Profil Covid-19 di DKI Jakarta .
Pemerintah  Republik  Indonesia,  2018,  ‘Undang -Undang  Nomor  6  tahun  2018  tentang Kekarantinaan Kesehatan’, National Standardization Agency of Indonesia , 31 – 34.
Prabowo, K.B.M., 2018, Penyehatan Udara , 1st edn., Jakarta.
Sakti,  E.S.,  2012,  ‘Tinjauan  Tentang  Kualitas  Udara  Ambien  (NO2,  SO2,  Total  Suspended Particulate) Terhadap Kejadian ISPA di Kota Bekasi Tahun 2001- 2011’, (2), 1– 134.
Satriyo, S., 2008, ‘Studi Kondisi Kimiawi Penyebaran Pb, Debu, dan Kebisingan di Kota Jakarta’, Jurnal Kajian Ilmiah Lembaga Penelitian Ubhara Jaya .
UNICEF, 2019, Levels & Trends in Child Mortality: Report 2019-Estimates developed by the UN Inter-agency Group for Child Mortality Estimation .
utami  tri  Halimah  &  Rudatin,  W.,  2018,  ‘Korelasi  Meteorologi  dan  Kualitas  Udara  dengan Pneumonia  Balita  di  Kota  Semarang  Tahun  2013- 2018’, Higeia  Journal  of  Public  Health Research and Development , 1(3), 84 – 94.
Vieira, S.E., Stein, R.T., Ferraro, A.A., Pastro, L.D., Pedro, S.S.C., Lemos, M., Silva, E.R. da, Sly, P.D. & Saldiva, P.H., 2012, ‘Urban Air Pollutants are Significant Risk Factors for Asthma and Pneumonia  in  Children:  The  Influence  of  Location  on  the  Measurement  of  Pollutants’, Archivos de Bronconeumologia , 48(11), 389 – 395.
WHO, 2003, Health effects of transport-related air pollution .
WHO, 2016, ‘Ambient air pollution: A global assessment of exposure and burden of disease’, 93. WHO, 2018a, Air Pollution and Child Health , vol. 113.
WHO, 2018b, Air Pollution and Child Health , vol. 113.
World Health Organization; The United Nations Children’s Fund (UNICEF), 2009, ‘Global Action Plan for Prevention and Control of Pneumonia (GAPP)’, 24.
Wu, X., Nethery, R.C., Sabath, M.B., Braun, D. & Dominici, F., 2020, ‘Exposure to Air Pollution and COVID-19 Mortality in the United States: A Nationwide Cross- sectional Study’, medRxiv , (April).
Yuwono,  2008, Faktor-Faktor  Lingkungan  Fisik  Rumah  yang  Berhubungan  dengan  Kejadian Pneumonia pada Anak Balita di Wilayah Kerja Puskesmas Kawunganten Kabupaten Cilacap – PhD thesis, Universitas Diponegoro.
Zhang, Y., Salam, M.T., Berhane, K., Eckel, S.P., Rappaport, E.B., Linn, W.S., Habre, R., Bastain, T.M. & Gilliland, F.D., 2017, ‘Genetic and epigenetic susceptibility of airway inflammation to PM (2.5) in school children: new insights from quantile regression.’, Environmental health: a global access science source , 16(1), 88.
Zulkarnain,  R.  &  Ramadani,  K.D.,  2020a,  ‘Kualitas  Udara  dan  Potensi  Transmisi  Covid -19  di Pulau  Jawa’, Seminar  Nasional  Official  Statistics  2020-Statistics  in  the  New  Normal:  A Challenge of Big Data and Official Statistics , (2), 23 – 33.
Zulkarnain,  R.  &  Ramadani,  K.D.,  2020b,  ‘Kualitas  Udara  dan  Potensi  Transmisi  Covid -19  di Pulau  Jawa’, Seminar  Nasional  Official  Statistics  2020-Statistics  in  the  New  Normal:  A Challenge of Big Data and Official Statistics , (2), 23 – 33.