## Tantangan Dalam Diagnosis Atresia Esofagus Tipe C: Sebuah Laporan Kasus
Lucia Pudyastuti Retnaningtyas 1 *
1 Faculty of Medicine, University of Surabaya, Surabaya-Indonesia * corresponding author:  luciaretnaningtyas@gmail.com
Abstract —Newborn  with  hypersalivation  and  vomiting  can  be  caused  by  various  causes,  one  of  which  is  esophageal  atresia. Esophageal  atresia  is  a  rare  disease,  the  most  life-threatening  congenital  malformations  in  newborns,  a  congenital  gastro- intestinal abnormality characterized by loss of esophageal continuity (atresia) with or without tracheo-esophageal fistula. With a thorough history and physical examination, supported by a simple radiological examination, the diagnosis of  esophageal atresia can  be  established.  In  this  case,  the  4-day-old  baby  was  referred  twice  from  a  mother  and  child  hospital  to  a  fully  equipped hospital. Babies experience drooling from birth and vomit immediately after feeding. At referral hospital, an orogastric tube (OGT) is installed to the patient, and it is found that the tip of OGT cannot fit along the predetermined size, and the OGT tip rises again - coiled  inside  the  baby's  mouth.  From  the  results  of  the  radiological  examination  of  the  babygram,  a  circular  OGT  image  was obtained  in  Thoracal  IV.  The  diagnosis  of  type  C  esophageal  atresia  can  be  established  immediately  by  oesophagography,  and patient got esophageal repair and neonatal intensive care with good result. This case report is useful to learn in establishing the diagnosis of esophageal atresia early to get prompt management.
Keywords: drooling, hypersalivation, newborn, esophageal atresia
Abstrak —Bayi  baru  lahir  dengan  hipersalivasi  dan  muntah  dapat  disebabkan  oleh  bermacam  penyebab,  salah  satunya  atresia esofagus. Atresia esofagus (AE) adalah penyakit langka, salah satu malformasi kongenital yang paling mengancam jiwa pada bayi yang baru lahir, sebuah kelainan kongenital gastro-intestinal yang ditandai dengan hilangnya kontinuitas esofagus (atresia) dengan atau  tanpa  adanya  fistula  trakeo-esofagus.  Dengan  anamnesis  dan  pemeriksaan  fisik  yang  teliti,  didukung  dengan  pemeriksaan radiologi sederhana, diagnosis atresia esofagus dapat ditegakkan. Pada kasus ini,  bayi usia 4 hari mengalami rujukan dua kali dari rumah sakit ibu dan anak baru kemudian sampai di rumah sakit dengan fasilitas lengkap. Bayi mengalami drooling sejak lahir dan muntah segera tiap kali diberi minum. Di rumah sakit rujukan, bayi dipasang orogastric tube (OGT) , dan didapatkan bahwa ujung OGT tidak dapat masuk sepanjang ukuran yang telah ditentukan, dan ujung OGT naik kembali - melingkar di dalam mulut bayi. Dari hasil pemeriksaan radiologi babygram, didapatkan gambaran OGT melingkar di Thoracal IV. Diagnosis atresia esofagus tipe C dapat segera ditegakkan berdasarkan esofagografi, dan pasien mendapatkan penanganan komprehensif berupa tindakan repair esofagus dan perawatan neonatus di Neonatal Intensive Care Unit dengan hasil yang baik. Laporan kasus ini memberi pelajaran untuk dapat menegakkan diagnosis AE secara dini untuk mendapatkan managemen yang tepat.
Kata kunci: hipersalivasi, muntah, bayi baru lahir, atresia esofagus

## PENDAHULUAN
Atresia esofagus (AE) adalah salah satu malformasi kongenital yang paling mengancam jiwa pada bayi yang baru lahir. Atresia esofagus merupakan penyakit langka, di mana tingkat kejadiannya  adalah  2,3  per  10.000  kelahiran  (1).  Kelainan  ini  ditandai  dengan  hilangnya kontinuitas  esofagus  (atresia)  dengan  atau  tanpa  adanya  fistula  yang  menghubungkan esofagus dengan trakea ( tracheo-esophageal fistula ). Terdapat 5 (lima) tipe atresia, dan tipe C merupakan tipe yang paling sering dijumpai (2).
Gejala awal dari atresia esogafus yang paling menonjol adalah drooling (hipersalivasi) pada bayi baru lahir, dan bila diberi minum akan didapatkan muntah (2,3). Drooling pada bayi baru  lahir  kadang-kadang  dianggap  sebagai  suatu  hal  yang  wajar  oleh  sebagian  tenaga kesehatan, sehingga dapat terjadi keterlambatan diagnosis. Bahkan pada kondisi drooling yang tidak  berat,  tenaga  kesehatan  yang  belum  berpengalaman  tidak  dapat  mengenali  bahwa  itu merupakan suatu drooling , dan tidak mencurigai bahwa hal itu merupakan suatu kondisi yang harus  diwaspadai  sebagai  suatu  tanda  dari  sebuah  masalah. Drooling pada  bayi  baru  lahir sering kali diduga merupakan sisa air ketuban yang mungkin kurang dibersihkan saat tindakan Langkah Awal dalam resusitasi bayi baru lahir.
Selain drooling ,  atresia  esofagus  dapat  ditandai  dengan  adanya  sesak  nafas  akibat aspirasi  pneumonia  pada  pasien  ini,  yakni  cairan  aspiratnya  didapatkan  dari  minuman  yang masuk melalui fistula trakeo-esofagus pada atresia esofagus tipe tertentu (2,4). Hal ini dapat

## Case Report
https://doi.org/10.24123/kesdok.v5i1.6036
berdampak pada kondisi yang mengkhawatirkan bahkan jika tidak terdeteksi sejak dini dapat menyebabkan kematian.
Penegakan  diagnosis  atresia  esofagus  sebenarnya  tidak  terlalu  sulit  dan  dapat didiagnosis  dalam  24  jam  pertama  kelahiran,  asalkan  anamnesis  dan  pemeriksaan  fisis dikerjakan dengan teliti (2,3). Pada laporan kasus ini, akan disampaikan sebuah kasus atresia esofagus  yang  karena  tidak  terdeteksi  sejak  awal,  pasien  terpaksa  mengalami  rujukan bertingkat yang tidak perlu, yang seharusnya dapat langsung dirujuk ke rumah sakit yang dapat menanganinya secara paripurna. Tujuan dari laporan kasus ini agar dapat diambil manfaatnya bagi  pembaca  dalam  penegakan  diagnosis  atresia  esofagus  secara  cepat  dan  dini,  sehingga tidak terjadi keterlambatan dalam penegakan diagnosis dan pemberian tata laksana.

## KASUS
Seorang bayi baru lahir usia 4 hari dirujuk oleh sebuah rumah sakit ke RS di Surabaya karena  bayi  mengalami  sesak  nafas  dan  muntah  tiap  kali  diberi  minum. Interval  minum  dan muntah  berkisar  5-10  menit.  Muntahan  berwarna  coklat.  Pada  saat  awal  sebelum  diberi minum,  bayi  selalu  mengeluarkan  air  liur  hingga  mulut  tampak  penuh  dan  harus  dilakukan suction . Bayi buang air besar pertama di hari pertama setelah lahir, warna hitam (mekoneal). Buang air kecil bayi masih cukup.
Dari riwayat persalinan, diketahui bahwa bayi lahir secara pembedahan Caesar di RSIA tersebut atas indikasi  lilitan tali pusat  dengan usia kehamilan 38-39 minggu. Bayi lahir  sesak nafas,  dengan  Apgar Score  3-5,  berat lahir  3300  gram dan  panjang  lahir  48  cm.  Selama  fase antenatal, ibu bayi memeriksakan secara rutin kepada dokter obstetric ginekologi, dan tidak didapatkan  riwayat  sakit  maupun  masalah  pada  ibu  maupun  janinnya.  Air  ketuban  dalam jumlah normal (tidak didapatkan hidramnion). Pasien merupakan anak pertama. Berdasarkan anamnesis, bayi dirujuk ke rumah sakit lain pada usia 2 hari karena bayi mengalami sesak dan muntah  setiap  kali  diberi  minum,  dan  di  rumah  sakit  pertama  tidak  memiliki  fasilitas  untuk mengatasi  kondisi  tersebut.  Di  rumah  sakit  kedua,  bayi  mendapat  cairan  intravena,  oksigen nasal, injeksi antibiotika. Bayi mengalami muntah saat diberi minum. Buang air besar berupa mekoneum telah keluar pada hari pertama setelah lahir. Buang air kecil cukup.  Bayi dicurigai mengalami  obstruksi  saluran  cerna,  dan  direncanakan  untuk  tindakan  bedah  dan  untuk mendapatkan nutrisi parenteral total; tetapi di rumah sakit tersebut tidak didapatkan fasilitas, sehingga dirujuk ke rumah sakit kami dengan diagnosis suspek sepsis neonatal.
Dari  pemeriksaan  fisis  didapatkan  bayi  tampak  sesak  nafas  dan  sianosis,  suhu  38 0 C, respiratory rate 70 x/menit, nadi 160 x/menit, berat badan 2850 gram (mengalami penurunan 13,6% dari berat lahir). Dari pemeriksaan kepala dan leher terdapat pernafasan cuping hidung, tidak  didapatkan  stridor,  didapatkan  cekung  pada  mata  dan  ubun-ubun  besar,  hipersalivasi dengan lendir kecoklatan. Pada pemeriksaan inspeksi toraks didapatkan retraksi subkostal dan ronki pada kedua lapang paru. Dari auskultasi jantung didapatkan murmur sistolik 2/6 di sela iga  2  para  sternal kiri.  Abdomen  didapatkan  supel,  tidak  ada  meteorismus,  tidak  didapatkan scaphoid abdomen, bising usus positif normal, turgor kulit lambat dan tidak didapatkan massa dalam  palpasi  abdomen.  Ekstremitas  dalam  keadaan  hangat,  merah, capillary  refill  time 1 detik. Tidak didapatkan kelainan pada vertebra.
Pada bayi dicoba dipasang orogastric tube , tetapi selang tidak dapat masuk, ujung tube tertahan  masuk  dan  keluar  lagi  ke  rongga  mulut.  Karena  didapatkan  bayi  hipersalivasi  dan muntah  tiap  habis  minum,  bayi  dipuasakan  dan  dipasang  suction  kontinyu.  Bayi  diduga mengalami Atresia esofagus dan Pneumonia.
Dilakukan foto babygram  didapatkan gambaran ujung nasogastric tube hanya masuk sampai  setinggi  Thoracal  2-3,  mendukung  adanya  suatu  atresia  esofagus  dan  juga  tampak adanya  infiltrate  di  kedua  lapang  paru  yang  menggambarkan  suatu  aspirasi  pneumonia (gambar  1).  Dari  esofagografi  didapatkan  struktur  esofagus  mengantong  sampai  setinggi thoracal 3, kemudian tampak fistula ke trakea setinggi vertebra servikal 4-5. Kesimpulan dari esofagografi  didapatkan  atresia  esofagus  dengan  fistula  oesophageal  –  trachea  setinggi
https://doi.org/10.24123/kesdok.v5i1.6036
Cervical 4-5, dan suspek ada fistula pada trakea  bagian bawah  yang tidak tervisualisasi pada pemeriksaan  tersebut  (gambar  2).  Untuk  mengetahui  kelainan  jantung  yang  dialami  bayi, dilakukan  pemeriksaan  ekokardiografi,  di  mana  didapatkan Patent  Ductus  Arteriosus tingkat sedang dengan diameter 3 mm. Bayi diberi injeksi paracetamol dengan dosis 10 mg per kgBB setiap 6 jam selama 1 minggu.
Gambar 1 . Babygram.
Gambar 2 . Esofagografi.
Dilakukan  torakotomi  dan repair esofagus  pada  hari  itu  juga.  Operasi  berlangsung dengan  baik,  dan  pasca-operasi  bayi  dirawat  di Neonatal  Intensive  Care  Unit (NICU).  Bayi mendapatkan antibiotika dan total parenteral nutrition . Trophic feeding mulai diberikan pada hari  ke  1  pasca-operasi  dengan  toleransi  yang  baik, dan  bayi  mendapatkan full minum  pada hari ke 10 pasca-operasi. Hasil evaluasi ekokardiografi satu minggu setelah pemberian injeksi paracetamol, ductus arteriosus sudah menutup. Bayi dipulangkan dalam keadaan baik.
Hasil  pemantauan  tumbuh  kembang  hingga  tiga  bulan  kemudian  baik.  Didapatkan pertumbuhan yang sesuai usia, dan data antropometri didapatkan dalam batas normal dan on the  track .  Tidak  didapatkan  keluhan  maupun  masalah  dalam  hal  minum,  pernafasan,  suara maupun perkembangannya.
https://doi.org/10.24123/kesdok.v5i1.6036

## BAHASAN
Muntah  adalah  bagian  akhir  dari urutan peristiwa yang  dikoordinasikan  oleh  pusat emetik  yang  terletak  di  medula  oblongata.  Pusat  muntah  dapat  diaktifkan  oleh  jalur  saraf aferen  dari  pencernaan  (misalnya,  faring,  lambung,  usus  kecil)  dan  organ  nondigestif (misalnya, jantung, testis), chemoreceptor trigger zone yang terletak  di daerah postrema di lantai ventrikel  IV  (mengandung  reseptor  dopamin  dan   serotonin), dan pusat  sistem saraf pusat  lainnya  (misalnya,  batang  otak,  sistem  vestibular)  (5).  Berdasarkan  mekanisme terjadinya  muntah  seperti  disebutkan  di  atas,  maka  akan  dapat  diprediksi  etiologinya berdasarkan  anamnesis  dan  pemeriksaan  fisis  yang  cermat,  dan  pemeriksan  penunjang  jika dibutuhkan.  Penentuan  etiologi  muntah  dapat  lebih  dipermudah  jika  didasarkan  pada kelompok  usia.  Muntah  pada  kelompok  usia  neonatus  dapat  disebabkan  karena  beberapa kemungkinan  yaitu:  gastroenteritis,  stenosis  pilorus,  obstruksi  intestinal  ( meconium  ileus , volvulus, atresia atau stenosis intestinal) (1,4). Pada pasien ini, muntah didapatkan sejak hari pertama kehidupan setelah diberi minum. Salah satu kondisi yang harus dipikirkan pada kasus seperti  ini  adalah  kemungkinan  adanya  kelainan  kongenital  pada  sistem  gastrointestinal  di mana di dapatkan obstruksi pada bagian atas (2).
Pada  kasus  ini,  bayi  telah  didapatkan  hipersalivasi  dan distress nafas  sejak  lahir, bahkan bayi mengalami muntah segera setiap kali habis minum. Adanya gejala ini sejak lahir sebenarnya  merupakan  ciri  khas  dari  suatu  obstruksi  di  esofagus.  Riwayat  antenatal  ibunya juga  dapat  membantu  dokter  untuk  memprediksi  kondisi  bayinya  kelak,  yaitu  dalam  hal  ini adalah suatu polihidramnion  (3). Namun pada kasus ini tidak  didapatkan data terkait kondisi jumlah  air  ketuban  pada  ibu  pasien.  Hal  ini mungkin  yang  menyebabkan awareness tentang atresia esofagus menjadi rendah. Padahal data adanya polihidramnion selama fase antenatal dapat  merupakan  tanda  untuk  memprediksi  kemungkinan  adanya  kelainan  pada  saluran gastrointestinal janin berupa obstruksi  (3). Bahkan adanya atresia esofagus pada janin sudah dapat dideteksi sejak dalam kandungan menggunakan ultrasound (3,6).
Selain  atresia  esofagus,  penyebab  lain  yang  harus  dipertimbangkan  pada  kasus drooling dan muntah profus pada bayi baru lahir adalah obstruksi gastrointestinal bagian atas lainnya seperti adanya gastric-outline obstruction , atresia duodenum atau jejunum (3). Namun berdasarkan  posisi  anatomi  organ  tersebut,  maka  muntah  pada  bayi  dengan  tidak terbentuknya  lumen  usus  di  level  ini  akan  timbul  lebih  lambat  dibandingkan  muntah  pada atresia esofagus. Warna dan bentuk dari vomitus juga dapat membantu membedakan kedua kondisi di atas. Pada AE bentuk vomitus masih utuh berupa cairan yang diminum, sedangkan pada upper gastrointestinal obstruction ini, didapatkan vomitus yang telah terdigesti. Pada  bayi  ini,  muntah  terjadi  segera  setelah  diberi  minum,  warna  muntahan  masih berupa  susu  (belum  dicerna).  Jarak  terjadinya  muntah  setelah  minum  juga  dapat  dijadikan pembeda,  di  mana  muntah  pada  atresia  esofagus  terjadi  langsung  beberapa  detik  -  menit setelah  bayi  minum  tergantung  volume  minum,  sedangkan  pada  kondisi  obstruksi  saluran cerna  atas  yang  lain    terjadi  beberapa  jam  setelah  minum.  Pada  kasus  ini,  muntahan  bayi berwarna  coklat  setiap  kali  diberi  minum.  Adanya  warna  coklat  dari  vomitus  bayi  ini menimbulkan kecurigaan adanya perdarahan saluran cerna bagian atas yang biasanya terjadi karena hipoksia lama. Kondisi ini yang mungkin menyebabkan terjadi misdiagnosis kasus ini, sehingga terjadi mismanagemen di awal. Rangkuman terkait dengan diagnosis banding atresia esofagus  dapat  dilihat  pada  tabel  1  (2,3,6,7).  Berdasarkan  tabel  ini  tampak  bahwa  untuk menegakkan diagnosis atresia esofagus sejak dini sebenarnya relatif sederhana.
https://doi.org/10.24123/kesdok.v5i1.6036

## Tabel 1 Diagnosis Banding Atresia Esofagus
Diagnosis Onset muntah (Usia) Warna muntah Interval muntah setelah minum Respon terhadap insersi orogastric tube Tanda distress nafas Atresia Esofagus 24 jam lahir Sesuai yang diminum Segera/langsung  Tidak  bisa masuk, melingkar Ada Pyloric stenosis Di atas 3 minggu Sesuai yang diminum Beberapa menit/jam Bisa masuk Tidak ada Atresia/stenosis duodenum Beberapa hari – bulan (pada atresia, terjadi lebih dini) Bilious atau non-bilious tergantung letak obstruksi Beberapa jam Bisa masuk Tidak ada Atresia/stenosis jejunum Beberapa hari – bulan (pada atresia, terjadi lebih dini) Bilious Beberapa jam Bisa masuk Tidak ada
Pada saat tiba di rumah sakit rujukan, bayi dalam kondisi distress nafas, sianosis dan terdapat  hipersalivasi,  tetapi  bayi  belum  terpasang  OGT.  Pemasangan  sonde  lambung merupakan  tindakan  sederhana  untuk  mendeteksi  ada  tidaknya  obstruksi  di  esofagus  (6). Tindakan sederhana ini tidak dilakukan di rumah sakit perujuk, sehingga pada saat awal belum dicurigai  adanya  atresia  pada  esofagus  bayi,  padahal  umumnya  atresia  esofagus  dapat ditegakkan diagnosisnya dalam 24 jam pertama kelahiran  (2,3,6). Hal ini sangat disayangkan, karena akibat keterlambatan dalam mencurigai adanya obstruksi di saluran cerna bagian atas ini  menyebabkan  bayi  tetap  diberi  minum  dan  kemudian  terjadi  aspirasi  pneumonia  yang sebenarnya dapat dicegah sejak dini.  Sangat penting untuk  segera mengetahui kemungkinan penyebab muntah pada bayi baru lahir, terutama muntah frekuen yang terjadi pada hari-hari pertama  kehidupan  (1,4).  Terdapat  kelainan  kongenital  saluran  cerna  yang  harus  segera dicurigai  sebagai  penyebab  muntah  pada  masa  itu  yang  sangat  penting  untuk  menentukan boleh tidaknya pemberian minum pada bayi.  Bayi dengan atresia esofagus harus dipuasakan sementara sampai dilakukannya tindakan definitif untuk mengoreksi kelainannya (3,8).
Pada  kasus  ini,  bayi  dilakukan  rujukan  ke  rumah  sakit  yang  ternyata  tidak  memiliki fasilitas  dibutuhkan  pasien.  Bayi  akhirnya  mengalami  rujukan  bertingkat  yang  tidak  perlu, akibat tidak diprediksinya penyebab muntah pada bayi yang memerlukan tindakan bedah ini. Jika dari awal sudah diketahui adanya kelainan kongenital dalam sistem gastrointestinal yang membutuhkan  tindakan  bedah  ini,  maka  bayi  dapat  langsung  dicarikan  rumah  sakit  rujukan yang memiliki fasilitas lengkap untuk  dilakukan tindakan repair esofagus  yang membutuhkan NICU  dan  dokter  spesialis  bedah  anak.  Penting  sekali  untuk  melakukan  asesmen  yang  tepat tentang  kondisi  pasien  yang  akan  dirujuk  agar  dapat  memprediksi  kebutuhan  perawatan pasien,  sehingga  dalam  mencari  rumah  sakit  rujukan,  bisa  dipastikan  terlebih  dahulu ketersediaan fasilitas yang dibutuhkan oleh pasien melalui komunikasi dua arah antara rumah sakit  perujuk  dan  rumah  sakit  rujukan  (6).  Tidak  etis  melakukan  rujukan  tanpa  komunikasi terlebih dahulu dengan rumah sakit rujukan, karena hal ini dapat merugikan pasien, baik dari aspek keselamatan pasien, biaya dan dan waktu (6).
https://doi.org/10.24123/kesdok.v5i1.6036
Atresia  esofagus  (AE)  dengan  dan  tanpa  Trakeoesofageal  fistula  (TEF)  adalah  bagian dari spektrum heterogeny varian anatomi yang terdiri atas AE isolated sampai TEF isolated dan umumnya diklasifikasikan menjadi 5 tipe yaitu A) AE tanpa TEF dan dikaitkan dengan Long gap Esophageal Atresia (LGEA); B) AE dengan TEF proksimal; C) AE dengan TEF distal; D) AE dengan TEF ganda; E) TEF tanpa atresia dan E) stenosis esofagus (2). Dari semua varian tersebut, tipe C merupakan bentuk yang tersering ditemui (Gambar 3).
Gejala  klinis  atresia esofagus  tergantung  ada  tidaknya  dan  lokasi  dari  TEF  (6).  Gejala yang sering terjadi yaitu hipersalivasi dan muntah segera setelah minum. Bayi juga mengalami k afas  yang  disebabkan  karena  obstruksi  jalan  nafas  akibat  sekresi  berlebihan,  aspirasi  saliva atau susu, terganggunya kapasitas paru karena elevasi diafragma akibat distensi abdomen dan refluks  cairan  lambung  sampai  esofagus  distal  ke  paru  melalui  fistula  (2,6).  Jika  tidak  ada fistula,  atau  jika  fistulanya  menghubungkan  trakea  ke  esofagus  proksimal  yang  mengalami atresia,  maka  tidak  ada  gas  gastrointestinal  yang  akan  terlihat  pada  pemeriksaan  x-ray,  dan perut akan menjadi skafoid (6). Jika fistulanya berada distal dari AE, maka akan memungkinkan udara  memasuki  saluran  gastrointestinal.  Pada  kondisi  seperti  ini,  maka  ventilasi  tekanan positif harus dihindari untuk menghindari distensi lambung (6).
Gambar 3 . Klasifikasi atresia esofagus/trakeo-esofageal fistula.
Pada kasus ini, tipe atresia esofagus yang dialami adalah tipe C, yakni esofagus bagian proksimal  berhenti  di  Cervical  2-3,  dan  didapatkan  fistula  trakeo-esofagus  dari  trakea  ke esofagus  bagian  distal.  Dengan  kondisi  seperti  ini,  tata  laksana  awal  yang  dapat  dikerjakan adalah  melakukan  evakuasi  saliva  dan  sekret  di  rongga  mulut  secara  kontinu  menggunakan suction elektrik yang disambungkan dengan suction tube yang dipertahankan berada di dalam rongga  mulut  dengan  fiksasi.  Tindakan  sederhana  ini  dapat  dilakukan  untuk  mencegah terjadinya  aspirasi  pneumonia.  Pada  kasus  ini, continuous  suction baru  dikerjakan  di  rumah sakit  kami,  pada  saat  pneumonia  sudah  terjadi.  Pada  AE  tipe  ini  harus  dihindari  pemberian ventilasi  tekanan  postif  karena  dapat  mengakibatkan  distensi  abdomen  yang  dapat menyebabkan elevasi diafragma dan menurunkan kapasitas paru.
Tata  laksana  definitif  untuk  atresia  esofagus  tindakan  bedah  berupa repair esofagus (3,6,8). Pada kasus ini tindakan ini dikerjakan pada usia lima hari, pada hari saat pasien ini tiba di  rumah  sakit  rujukan  setelah  dilakukan  berbagai  persiapan  operasi.  Komplikasi  pneumonia yang  terjadi  pada  kasus  ini  cukup  luas,  namun  dapat  diatasi  dengan  baik.  Bayi  dapat
dipulangkan  pada  usia  21  hari  (15  hari  pasca  operasi)  dalam  kondisi  yang  baik,  tidak  ada muntah maupun sesak nafas, dan bayi mampu minum dengan baik.
Atresia  esofagus  umumnya  disertai  dengan  kelainan  kongenital  lainnya  yang  dikenal dengan akronim VACTERL ( Vertebra, Atresia ani, Cardiac anomaly, Tracheo-Esophageal, Renal, Limb )(1).  Pada kasus ini, kelainan lain yang ditemukan adalah Patent ductus arteriosus tingkat sedang, yang dalam kasus ini kelainan jantung yang dialami tidak memengaruhi hemodinamik bayi  serta  membaik  dengan  pemberian  paracetamol  intravena.  Tidak  ditemukan  adanya kelainan lain pada kasus ini. Adanya kelainan jantung pada atresia esofagus merupakan salah satu faktor yang memengaruhi prognosis, selain faktor berat lahir bayi. Dikatakan bahwa bayi atresia esofagus yang memiliki kelainan jantung mayor dan berat lahir kurang dari 1500 gram memiliki prognosis yang paling buruk (9). Pada kasus ini, prognosis pasien baik karena kelainan jantung  yang  dialami  hanya patent  ductus  arteriosus tingkat  sedang  dan  berat  lahir  bayi normal.  Hal  ini  terbukti  dari  keberhasilan  tata  laksana  pada  kasus  ini  dan  tumbuh  kembang yang baik dari bayi ini.

## SIMPULAN
Kasus  bayi  baru  lahir  dengan  hipersalivasi  dan  muntah  dapat  disebabkan  oleh bermacam penyebab. Dengan anamnesis dan pemeriksaan fisik  yang teliti, didukung dengan pemeriksaan radiologi sederhana, diagnosis atresia esofagus dapat segera ditegakkan. Dengan mengetahui  diagnosis  AE  sejak  awal,  tata  laksana  yang  tepat  dapat  segera  dilakukan  dan komplikasi  pneumonia  aspirasi  dapat  dihindarkan.  Jika  kasus  AE  didapatkan  di  fasilitas pelayanan  kesehatan  yang  tidak  memungkinkan  melakukan  tindakan  bedah  dan  perawatan neonatal intensif, maka dokter di rumah sakit perujuk dapat melakukan rujukan dengan tepat kepada rumah sakit yang memiliki fasilitas lengkap sesuai kebutuhan, tanpa harus mengalami rujukan berjenjang.

## PUSTAKA ACUAN
1.   Piro  E,  Schierz  IAM,  Giuffrè  M,  Cuffaro  G,  La  Placa  S,  Antona  V,  et  al.  Etiological heterogeneity and clinical variability in newborns with esophageal atresia. Ital J Pediatr. 2018;44(1):1–6.
2.   Pinheiro PFM, e Silva ACS, Pereira RM. Current knowledge on esophageal atresia. World J Gastroenterol. 2012;18(28):3662–72.
3.   Conforti A, Morini F, Bagolan P. Difficult esophageal atresia: Trick and treat. Semin Pediatr Surg. 2014;23(5):261–9.
4.   Harmon CM, Coran AG. Congenital Anomalies of the Esophagus. Pediatr Surgery, 2 Volume Set Expert Consult - Online Print. 2012;893–918.
5.   Zhong W, Shahbaz O, Teskey G, Beever A, Kachour N, Venketaraman V, et al. Mechanisms of nausea and vomiting: Current knowledge and recent advances in intracellular emetic signaling systems. Int J Mol Sci. 2021;22(11).
6.   Hansen AR, Stark AR. Cloherty and stark Manual of Neonatal Care. 9th ed. Eichenwald EC, Hansen AR, Martin C, Stark AR, editors. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2023. 885 p.
7.   Control C for D cco. Facts about Esophageal AtresiaNo Title [Internet]. Available from: https://www.cdc.gov/ncbddd/birthdefects/esophagealatresia.html#:~:text=Type C is the most,the rarest and most severe.
8.   Templeton JM, Templeton JJ, Schnaufer L, Bishop HC, Ziegler MM, O’Neill JA. Management of esophageal atresia and tracheoesophageal fistula in the neonate with severe respiratory distress syndrome. J Pediatr Surg. 1985;20(4):394–7.
9.   Okamoto T, Takamizawa S, Arai H, Bitoh Y, Nakao M, Yokoi A, et al. Esophageal atresia: Prognostic classification revisited. Surgery [Internet]. 2009;145(6):675–81. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.surg.2009.01.017