## Efektivitas William Flexion Exercise terhadap

## Penurunan Nyeri dan Tingkat Kecemasan pada Lansia Low Back Pain
Mianti Nurrizky Sutejo * , Anis Widyawati Pratito, Samuel Frandito Pramaditya
Departemen Fisioterapi, STIKES Telogorejo Semarang, Semarang, Indonesia
*Korespondensi: mianti@stikestelogorejo.ac.id

## ABSTRAK
Low back pain merupakan permasalahan pada gangguan  musculoskeletal pada masyarakat lansia.  Etiologi  low  back  pain  masih  idiopatik  namun  bisa  jadi  karena  trauma  sehingga menyebabkan  adanya  nyeri  dan  kecemasan  memuncak.  Peningkatan  nyeri  dan  kecemasan pada  lansia  low  back  pain  merupakan  permasalahan  yang  sering  dialami  oleh  pasien  baik tipe akut maupun kronik. William flexion exercise merupakan salah satu pilihan yang dapat dibuktikan kembali efektivitas pemberian treatment karena adanya tumpang tindih informasi dari  berbagai  macam  penelitian  yang  diterapkan.  William  flexion  exercise  adalah  latihan yang  dapat  mengurangi  nyeri  dan  tingkat  kecemasan  pada  lansia  low  back  pain  dengan mengaktivasi otot-otot fleksi. Penelitian ini pre eksperimental berjumlah 50 orang selama 3 bulan  dalam  1  sesi  program  treatment.  Nyeri  dan  tingkat  kecemasan  diukur  sebelum  dan sesudah intervensi kemudian diberikan intervensi. Analisis statistik dilakukan menggunakan uji  mann-whitney,  wilcoxon,  kombinasi  ANOVA  dengan  Friedman,.  Hasil  penelitian menujukkan adanya efektivitas william flexion exercise terhadap penurunan nyeri dan tingkat kecemasan pada lansia low back pain.
Kata kunci: low back pain, nyeri, tingkat kecemasan, william flexion exercise

## PENDAHULUAN
Lansia merupakan tanda-tanda seseorang  mengalami  penuaan  dini  atau dapat  dikategorikan  apabila  seseorang sudah  berumur  60  tahun  ke  atas. Berdasarkan  Badan  Pusat  Statistik  tahun 2020 melaporkan bahwa persentase penduduk  lansia  di  Indonesia  mengalami peningkatan  setiap  tahunnya.  Pada  tahun 2020,  tercatat  bahwa  persentase  lansia mencapai  26,82  juta  penduduk  (9,92%)  di seluruh  dunia.  Kemudian,  di  Indonesia data  yang  diperoleh  untuk  daerah  Jawa Tengah  sebesar  13,81%  (Prastowo  & Windayati, 2021).
Nyeri  adalah  sensasi  yang  tidak menyenangkan bagi setiap individu termasuk  lansia.  Salah  satu  nyeri  yang sering  dikeluhkan  oleh  lansia  yaitu low
back  pain . Low  back  pain merupakan gejala  utama  nyeri  di  daerah  pinggang bawah  (Rosadi  et  al.,  2022).  Salah  satu penyebab  utamanya  adalah stress yang ditimbulkan  pada diskus  intervertebral karena core (postur)  yang  kurang  baik. Sedangkan  kecemasan  merupakan  gejala yang  diperoleh  sensasi  nyeri  pada  bagian m.  trapezius  lower .  Pengaruh  papan stressor  dapat  menyebabkan low  back pain .  Kecemasan  mempunyai  jalur  yang menginsiasi  yaitu corticotropin-releasing hormone dan locus ceruleus- norephineprine atau  sistem  limbik  (Bener et al., 2013).
Berdasarkan The Global Burden of Disease pada  tahun  2010  melaporkan  dari 291  penyakit, low  back  pain merupakan data yang paling besar dengan pengukuran
years  lived  with  disability (YLD)  serta peringkat  keenam  dari  total  beban  secara berkesuluruan dengan pengukuran disability-adjusted life year (DALY) (Hoy et  al.,  2014). Low  back  pain dikatakan kronik apabila terjadi secara berkelanjutan selama   12   minggu    atau   lebih.   Hal ini  dikatakan    tegak    diagnosis    apabila nyeri    berkelanjutan  ini  terjadi  setelah episode akut (Will et al., 2018).
Dalam  pembagian, low  back  pain dapat  diklasifikasi  menjadi  dua  yaitu low back  pain dengan  tipe  akut  dan  tipe kronik. Low  back  pain tipe  akut  terjadi dalam  waktu  kurang  dari  12  minggu ditandai dengan rasa nyeri yang menyerang  secara  tiba-tiba.  Rasa  nyeri dapat  hilang  timbul.  Kemudian,  low  back pain tipe kronik terhitung setelah lebih dari 3 bulan. Rasa nyeri dapat berulang dengan durasi yang lama (Andini, 2015).
Penelitian sebelumnya menjelaskan bahwa  perubahan  tulang  dengan low  back pain dapat  menyebabkan  seseorang  nyeri dan tingkat kecemasan seseorang. Penuaan adalah  faktor  resiko low  back  pain yang dapat  menyebabkan  gangguan  degeneratif pada  tulang  lumbal.  Pada  kondisi  tersebut direkomendasikan  menggunakan lumbo- pelvic  stabilization  exercise lebih  efektif dibandingkan william  flexion  exercise pada  pasien low  back  pain miogenik (Arifianto et al., 2017).
William  flexion  exercise mampu menurunkan  nyeri  dan  tingkat  kecemasan pada  lansia low  back  pain (Bener  et  al., 2013).  Namun,  dhingga  saat  ini  belum secara  detail  mengkaji  terkait  adanya pengukuran  kecemasan  pada  lansia low back  pain .  Oleh  karena  itu,  penelitian  ini dilakukan  untuk  memperoleh  hasil  yang konsisten  pada  efektivitas william  flexion exercise terhadap  penurunan  nyeri  dan tingkat  kecemasan  lansia low  back  pain . Penelitian ini diharapkan dapat meningkatkan kesadaran pentingnya terapi
latihan  dengan william  flexion  exercise sehingga  penderita low  back  pain dapat mengurangi  nyeri  dan  tingkat  kecemasan terutama pada lansia.

## METODE
Penelitian ini menggunakan metode pre  eksperimental dengan time series  design  without  control .  Variabel independen  pada  penelitian  ini  yaitu william  flexion  exercise dan  variabel dependen yaitu nyeri dan tingkat kecemasan  pada  lansia  dengan low  back pain . Penelitian dilakukan di Laboratorium Program  Studi  S-1  Fisioterapi  STIKES Telogorejo  Semarang  selama  12  minggu. Sedangkan analisis pengolahan data menggunakan  dua  tahapan  yaitu editing dan tabulating dari data hasil pemeriksaan nyeri  dan  tingkat  kecemasan  (Thomas, 2021).
Gerakan william  flexion  exercise terdiri  dari  beberapa  tahap.  Pertama  yaitu pelvic  tilting  exercise dilakukan  dengan posisi  telentang  dengan  knee  diluruskan sejajar  dengan  punggung  tanpa  menekan kaki, durasi selama 10 detik dan dilakukan 5  kali  repitisi.  Kedua, partial  sit-ups dilakukan  dengan  posisi hoklying dengan tangan dibelakang, kepala diangkat hingga m.  rectus  abdominis  ke  stretch,  durasi selama  10  detik  dan  dilakukan  5  kali repitisi.  Ketiga, single  knee  to  chest dilakukan  dengan  posisi  rebahan,  pelan pelan  knee  ditekuk  hingga  shoulder ketahan,  durasi  selama  10  detik  dan dilakukan  5  kali  repitisi.  Keempat, double knee  to  chest dilakukan  dengan  posisi sama  seperti  latihan  sebelumnya,  hanya posisi  knee  menarik  kearah  dada,  durasi selama  10  detik  dan  dilakukan  5  kali repitisi. Kelima, hamstring stretch dilakukan dengan posisi berbaring terlentang  kemudian  posisi  long  sitting sejajar  dengan  kedua  tangan  di  belakang lutut terakhir di ekstensikan, durasi selama 10  detik  dan  dilakukan  5  kali  repitisi. Keenam, hip  fleksor  stretch dilakukan dengan  posisi  salah  satu  kaki  kedepan dalam  posisi  fleksi  knee  dan  salah  satu
kaki  dibelakang  posisi  knee  ekstensi mententuh  lantai,  durasi  selama  10  detik dan dilakukan 5 kali repitisi. Seluruh tahap tersebut  secara  dilakukan  secara  beruntut dan bergantian (Dydyk & Sapra, 2019).
Nyeri low back pain diukur melalui sesi  wawancara  dengan  menggunakan instrumen numeric  pain  rating  scale (NPRS)  skala  penilaian  0-10.  Skala  0 berarti tidak ada rasa sakit sedangkan skala 10  berarti  rasa  sakit  terburuk  saat  ini dialami.  Pasien  menilai  rasa  sakit  mereka dan  mengalokasikan  angka  tersebut  pada saat  sebelum  dan  sesudah  intervensi william flexion exercise diberikan (Balagué et al., 2012).
Tingkat  kecemasan low  back  pain diukur  melalui  sesi  wawancara  dengan menggunakan  instrument anxiety  analog scale (AAS). Instrumen tersebut
menggunakan  enam  aspek  yaitu  keadaan cemas,  tegang,  takut,  kesulitan  tidur, kesulitas  konsentrasi  dan  depresi.  Pasien diminta  untuk  memberi  tanda  pada  enam kota  bergaris.  Pada  skala  0  berarti  tidak ada  gejala  cemas  sama  sekali  skala  100 berarti cemas terberat yang saat ini dialami (Bener et al., 2013).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pada  penelitian  ini,  ada  50  peserta yang termasuk dalam penelitian. Berdasarkan dari jenis kelamin terdapat 30 wanita lansia dan 20 pria lansia mengalami low  back  pain .  Kemudian,  berdasarkan kelompok  usia  terdiri  dari  3  kelompok yaitu usia 65 – 70 tahun, 71 – 75 tahun, 76 –  80  tahun  berjumlah  25  peserta,  20 peserta  dan  5  peserta.  Terakhir,  tipe  akut dan  kronik  berjumlah  20  peserta  dan  30 peserta.  Demografi  pasien  digambarkan pada tabel 1.

## Tabel 1. Karakteristik
Clinical characteristic n (%) Jenis kelamin Wanita 30 (60%) Pria 20 (40%) Usia
65 – 70 tahun 25 (50%) 71 – 75 tahun 20 (40%) 76 – 80 tahun 5 (10%) Tipe Akut 20 (40%) Kronik 30 (60%)
Hasil  penelitian  sebelumnya  telah terbukti  tidak  efektif  pada  kelompok kontrol  dan  perlakuan  dengan  pemberian william  flexion  exercise ataupun  metode perbandingan  juga  membuktikan  dengan hasil yang serupa. Namun, pada penelitian lainnya menyatakan bahwa william flexion exercise pada  pasien low  back  pain menunjukkan  penurunan  disabilitas  yang ringan sebanding dengan kualitas hidupnya (Arifianto et al., 2017).
Tabel 2. NPRS Intervensi Pretest Postest p William flexion exercise 5 – 5.6 2 – 2.2 0,001
Hasil  analisis  tabel  2.  tingkat intensitas  nyeri  pada  pasien  lansia low back  pain terhadap  50  responden  sebelum di  intervensi  diperoleh  5  –  5,56  kemudian setelah  diberikan  intervensi  menjadi  2  – 2,26.  Terbukti  hanya  dengan  sekali treatment (0,001)  pada william  flexion exercise memberikan  penurunan  yang signifikan  sehingga  pasien  tentunya  akan merasa aman dan nyaman saat beraktivitas.
Tabel 3. AAS Anxiety Pretest Postest p William flexion exercise 50 – 50.6 20 – 20.2 0,001
Hasil  analisis  tabel  3.  tingkat kecemasan  pada  pasien  lansia low  back pain terhadap  50  responden  sebelum intervensi  diperoleh  50  –  50.6  kemudian setelah  diberikan  intervensi  menjadi  20  – 20.2  Terbukti  hanya  dengan  sekali treatment (0,001)  pada william  flexion
exercise memberikan  penurunan  yang signifikan  sehingga  pasien  tentunya  akan merasa  aman  dan  nyaman  enam  aspek yaitu  keadaan  cemas,  tegang,  takut, kesulitan  tidur,  kesulitas  konsentrasi  dan depresi.
Hasil  uji  perbedaan  sebelum  dan sesudah  intervensi  pada  pasien  lansia low back  pain terhadap  50  responden  adalah 18,6.  Terbukti  hanya  dengan  sekali treatment (0,001)  pada william  flexion exercise memberikan penurunan nyeri dan tingkat  kecemasan  sangat  efektif  untuk diberikan pada pasien. Keterbatasan dalam penelitian ini antara lain meliputi efektivitas  terapi  latihan  yang  berdampak dalam  molekuler  dan  seluler  terhadap respon  fisiologis  tubuh.  Sehingga  perlu adanya, pemeriksaan yang eksklusif terhadap  hasil  akhir  di  penelitian  yang akan datang.

## KESIMPULAN
Pemberian william flexion exercise akan  mendapatkan  hasil  yang  efektif  jika dapat  diterapkan  pada  pasien  lansia low back pain . Pengaruh latihan tersebut dapat menurunkan  nyeri  dan  tingkat  kecemasan. William  flexion  exercise dapat  dianjurkan kepada  pasien  lansia low  back  pain sebagai home  program dengan  secara rutin.  Selain  hal  tersebut william  flexion exercise mampu mencegah tahapan lordosis dikemudian hari.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Peneliti ingin menyampaikan terima kasih banyak kepada Program Studi Fisioterapi, STIKES Telogorejo Semarang dan  Responden  yang  mendukung  dalam penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Andini,  F.  (2015).  Risk  Factors  of  Low Back  Pain  in  Workers. Journal  Majority ,
4 (1), 12.
Arifianto,  Retnaningsih,  D.,  &  Purjayanti, A.  T.  (2017).  Faktor-faktor  resiko  yang berhubungan dengan kejadian nyeri
punggung  bawah  pada  pekerja  konveksi industri di Mangkang. Jurnal Ners STIKes Widya Husada Semarang , 1–11.
Balagué, F., Mannion, A. F., Pellisé, F., & Cedraschi,  C.  (2012).  Non-specific  low back  pain. The  Lancet , 379 (9814),  482– 491. https://doi.org/10.1016/S0140- 6736(11)60610-7
Bener,  A.,  Verjee,  M.,  Dafeeah,  E.  E., Falah,  O.,  Al-Juhaishi,  T.,  Schlogl,  J., Sedeeq, A., & Khan, S. (2013). Psychological factors: anxiety, depression, and  somatization  symptoms  in  low  back pain patients. Journal of Pain Research , 6 , 95–101. https://doi.org/10.2147/JPR.S40740
Dydyk,  A.  M.,  &  Sapra,  A.  (2019). Williams  Back  Exercises. StatPearls . http://europepmc.org/books/NBK551558
Hoy,  D.,  March,  L.,  Brooks,  P.,  Blyth,  F., Woolf,  A.,  Bain,  C.,  Williams,  G.,  Smith, E.,  Vos,  T.,  Barendregt,  J.,  Murray,  C., Burstein,  R.,  &  Buchbinder,  R.  (2014). The  global  burden  of  low  back  pain: estimates  from  the  Global  Burden  of Disease  2010  study. Annals  of  the Rheumatic  Diseases , 73 (6),  968–974. https://doi.org/10.1136/ANNRHEUMDIS- 2013-204428
Prastowo, B., & Windayati, A. M. (2021).
The  Role  Of  Elderly  Sexuality  On Musculoskeletal Disorders (MSDs):
Bibliometric  Studies. Physiotherapy  and Physical Rehabilitation Journal  1 (1), 1–9. https://ojs.stikestelogorejo.ac.id/index.php/ pprj/article/view/228
Rosadi,  R.,  Wahyu,  D.,  Prastowo,  B., Rahayu,  P.  S.,  &  Sunaringsih,  S.  (2022). Analisis  Resiko  Low  Back  Pain  Pada Pekerja  PT  .  Pratama  Citra  Parama ReadyMix  And  Precast. Physiotherapy Health
Science , 4 (1), 40–42.
https://doi.org/https://doi.org/10.22219/ph
ysiohs.v4i1.21260
Thomas,  G.  (2021). How  to  do  your  case study . America: Sage Publications.
Will,  J.,  Bury,  D.,  &  Miller,  J.  (2018). Mechanical  Low  Back  Pain. American Family Physician , 98 , 421–428.