## Evaluasi Penggunaan Antibiotik pada Pasien Pediatrik ISPA Non Pneumonia Menggunakan Sistem ATC/DDD di Seluruh Puskesmas Kota Kendari
Sunandar  Ihsan * ,  Sabarudin,  Nuralifah,  Henny  Kasmawati,  Mesi  Leorita,  Rusliati  Damu,  Aswan Sudiman, Asmaidah Jamsir, Wa Ode Hasniar, Wanda Septiyana, Siti Mardiani, Eno Retno Ariani, Warda Ayu Ningsih
Fakultas Farmasi Universitas Halu Oleo, Kampus Hijau Bumi Tridharma Anduonohu, Jl. H. E. A. Mokodompit Kendari 93232
E-mail: sunandarihsan@uho.ac.id

## Abstrak
Infeksi  Saluran  Pernapasan  Akut  menjadi  penyebab utama  morbiditas  dan  mortalitas  penyakit  menular  di  dunia.  Menurut  WHO kejadian  ISPA  non  pneumonia  sangat  tinggi  pada  usia  anak.  Penelitian  sebelumnya  menunjukan  tingginya  peresepan  antibiotik berdasarkan  indikator  peresepan.    Pendekatan  ATC  /DDD  dilakukan  sebagai  prediktor  untuk  menentukan  tingkat  penggunaan antibiotik  secara  kuantitatif,  dimana  semakin  tinggi  penggunaan  antibiotik  maka  semakin  besar  potensi  ketidakrasionalan penggunaan yang berdampak pada resistensi antibiotik. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui rasionalitas penggunaan antibiotik berdasarkan jumlah penggunaan antibiotik dengan menggunakan sistem ATC/DDD pada pasien pediatrik ISPA Non pneumonia di seluruh Puskesmas Kota Kendari. Penelitian ini dilakukan di seluruh puskesmas Kota Kendari tahun 2018 dengan total sampel 3083 pasien.  Pengambilan  data  secara  retrospektif  melalui  data  rekam  medik  dan  resep  pasien  ISPA  non  pneumonia  yang  memenuhi kriteria. Data dikumpulkan dengan mengklasifikasikan dalam kode Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) antibiotik berdasarkan Guidelines for ATC and DDD Assignment WHO tahun 2018. Kemudian menghitung jumlah kekuatan antibiotik (dalam gram) yang digunakan dan jumlah hari rawat (total Length of Stay , LOS) berdasarkan jumlah dan durasi penggunaan obat pasien ISPA. Hasil penelitian menunjukan antibiotik yang paling sering digunakan adalah amoksisilin untuk seluruh puskesmas dengan total peresepan sebanyak 2663 kali disusul dengan sefadroksil sebanyak 329 kali dan kotrimoksazol diresepkan sebanyak 102 kali, serta terdapat 2 pasien yang menggunakan eritromisin. Nilai DDD yang paling tinggi adalah amoksisilin yaitu 58/100 patient days , sedangkan nilai DDD terkecil adalah kotrimoksazol. Penggunaan antibiotik di seluruh puskesmas secara kuantitaif belum rasional dengan nilai total DDD rata-rata cukup tinggi yaitu 66/100 patient days.
Kata kunci: rasionalitas, antibiotik, Puskesmas, Kendari, non pneumonia

## 1. Pendahuluan
Penyakit  ISPA  adalah  penyakit  infeksi  pada  saluran pernapasan  bagian  atas  yang  sebagian  besar  di  sebabkan oleh virus terutama pada anak-anak. Diketahui prevalensi penyakit  ISPA  setiap  tahunnya  mengalami  peningkatan. World  Health  Organization (WHO)  memperkirakan insidensi  ISPA  di  negara  berkembang  0,29  episode  per anak/tahun dan di negara maju 0.05 episode per anak/tahun. Hal ini menunjukkan bahwa terdapat 156 juta episode baru di dunia per tahun dimana 151 juta kasus (96,7%) terjadi di negara berkembang  [1].  Indonesia  berdasarkan  data  Riset Kesehatan Dasar tahun 2013, kejadian ISPA sebesar 25%, dengan  prevalensi  tertinggi  terjadi  pada  anak  berusia  1-4 tahun.  Di  Sulawesi  Tenggara,  tingkat  kejadian  ISPA  non pneumonia  menempati  urutan  pertama  dalam  10  daftar penyakit menular terbanyak dengan jumlah kasus sebanyak 55.521  kasus  pada  tahun  2015  meningkat  114.137  kasus pada tahun 2016. Khusus di Kota Kendari penderita ISPA berdasarkan  data  Dinas  Kesehatan  Kota  Kendari  tercatat (83.66%) pada tahun 2015 dan menjadi 50,27% pada tahun 2016 [1].
Tingginya  angka  kejadian  ISPA  terutama  pada  anak- anak berdampak pada tingginya penggunaan obat terutama antibiotik.  Dalam  terapinya  ISPA  non  pneumonia menggunakan terapi simtomatis sesuai dengan gejala yang ditimbulkan.  Penggunaan  antibiotik  di  rekomendasikan jika  terdapat  tanda  dan  gejala  klinis  yang  menunjukan infeksi bakteri. Penggunaan antibiotik berpotensi berlebihan jika tidak terdapat tanda dan gejala klinis yang menunjukan  adanya  infeksi  bakteri.  Dalam  salah  satu penelitian yang dilaporkan oleh WHO didapatkan lebih dari 50% antibiotik yang diresepkan tidak efektif dan atau tidak dibutuhkan  [2,3].  Dalam  salah  satu  penelitian  terkait pemakaian  antibiotik  di  seluruh  puskesmas  Kota  Kendari didapatkan,  jumlah  peresepan  antibiotik  melebihi  standar WHO  30%  [4].  Penggunaan  antibiotik  justru  banyak ditemukan di apotek-apotek komunitas Kota Kendari yang tanpa  resep  dokter,  dengan  tingkat  pengetahuan  tentang antibiotik  yang  rendah  [5].  Penggunaan  berlebihan  ini adalah  bentuk  ketidakrasionalan  penggunaan  obat  yang merupakan penyebab utama resistensi antibiotik, termasuk
penggunaan  antibiotik  pada  penyakit  pernapasan  kini banyak  yang  telah  resisten  [2,3].  Resistensi  antibiotik berdampak  pada  meningkatnya  morbiditas,  mortalitas penyakit  terutama  infeksi  dan  tingginya  biaya  kesehatan yang ditimbulkan akibat penggunaan antibiotik yang tidak rasional. Resistensi antibiotik ini menyebabkan peningkatan  waktu  tinggal  di  rumah  sakit  dan  tingginya biaya  pengobatan.  Kurang  lebih  20  juta  dolar  dihabiskan untuk biaya medik langsung dan 35 juta dolar untuk biaya social [2,3].
Suatu studi penggunaan antibiotik di sektor swasta di Qatar dari 75733 resep antibiotik, ada 45% yang tidak tepat pada ISPA [6]. Studi di beberapa rumah sakit di Turki dari 711  pasien  didapatkan 46,7%  tidak  tepat  untuk  satu  jenis obat.  ISPA  adalah  penyakit  yang  sering  diresepkan antibiotik  dimana peresepan yang  tidak  tepat  terjadi  pada ISPA sebanyak 56,5% [7]. Studi di Indonesia oleh Indrasari bahkan  menemukan  bahwa  penggunaan  antibiotik  pada pasien  ISPA  anak  didapatkan  tidak  tepat  indikasi  sebesar 84,97%,  tidak  tepat  obat  sebesar  54,96%  dan  yang  tidk tepat  dosis  sebanyak  6,66%.  Oleh  karena  itu  perlu dilakukan  upaya  untuk  mengendalikan  penggunaan antibiotik  baik  secara  kualitatif  maupun  secara kuantitaif. Salah  satu  cara  pengukuran  penggunaan  antibiotik dilakukan dengan sistem Anatomical Therapeutic Chemical dan  pengukuran  dengan Defined  Daily  Doses (ATC/DDD)  yang  bertujuan  untuk  mengukur  tingkat penggunaan  secara  kuantitatif.  Pengukuran  ini  dijadikan prediktor kualitas penggunaan antibiotik.
Sistem  klasifikasi Anatomical  Therapeutic  Chemical (ATC)  dan  pengukuran  dengan Defined  Daily  Doses (DDD)  merupakan  standar  yang  telah  ditetapkan  WHO untuk pengukuran kuantitas penggunaan antibiotik. Tujuan dari  sistem  ATC/DDD  adalah  sebagai  sarana  untuk penelitian  penggunaan  obat  dalam  upaya  meningkatkan kualitas  penggunaan  obat  [8].  Tingginya  nilai  DDD antibiotika  yang  melebihi  nilai  standar  DDD  WHO, menjadi  prediksi  awal  akan  adanya  kemungkinan pemberian/penggunaan  antibiotik  yang  belum  tepat  [9]. Penelitian penggunaan antibiotik pada anak sangat terbatas di Sulawesi Tenggara. Penelitian ini di lakukan di seluruh puskesmas  Kota  Kendari  karena  Puskesmas  adalah pelayanan  kesehatan  tingkat  pertama  sebelum  ke  rumah sakit  sehingga  puskesmas  menjadi  lini  terdepan  dalam penanganan  dan  pengendalian  penggunaan  yang  tidak rasional  dari  antibiotik.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui  tingkat  penggunaan  antibiotik  pada  pasien anak  yang  mengalami  ISPA  non  pneumonia  di  seluruh Puskesmas Kota Kendari menggunakan system ATC/DDD.

## 2. Metode
Penelitian
ini adalah penelitian deskriptif menggunakan  desain  potong  lintang  dengan  pengambilan data secara retrospektif melalui rekam medik pasien. Data yang  di  ambil  adalah  data  pasien  dan  data  penggunaan antibiotik  dengan  kriteria:  (1)  pasien  yang  didiagnosis ISPA  non  pneumonia  yang  berumur  <1-16  tahun,  (2) pasien  ISPA  non  pneumonia  dengan  tanpa  penyakit penyerta,  (3)  pasien  yang  menggunakan  antibiotik  yang
terdapat dalam klasifikasi ATC, (4) pasien dengan catatan medik lengkap dan menebus resep. Lembar  pengumpulan data  berisi  informasi  nama  pasien,  jenis  kelamin  pasien, usia, berat badan pasien, diagnosa utama. Data penggunaan antibiotik  berisi  informasi  mengenai  nama  antibiotik, indikasi penggunaan, sediaan, dosis antibiotik (dalam mg), rute  pemberian,  durasi  pemakaian  antibiotik  berdasarkan jumlah  obat  yang  diterima,  jumlah  penggunaan  antibiotik per  hari  (dalam  gram),  total  antibiotik  yang  diperoleh (dalam gram).
Analisis rasionalitas dilakukan menggunakan Guidelines  for  ATC  and  DDD  Assignment WHO  tahun 2018  dengan  cara  mengklasifikasikan  kode Anatomical Therapeutic  Chemical (ATC)  yang  diakses  melalui http://www.whocc.no/atc_ddd_index/. Selanjutnya Define Daily Dose (DDD) ditentukan berdasarkan jenis antibiotik, baik  tunggal  maupun  kombinasi.  Analisis  kuantitatif antibiotik  secara  DDD  dengan  100 patient  days ,  yaitu menghitung jumlah kekuatan antibiotik (dalam gram) yang digunakan  untuk  masing-masing  jenis  antibiotik  atau kombinasi antibiotik dan jumlah hari rawat (total Length Of Stay ,  LOS)  pasien  ISPA  di  seluruh  puskesmas  Kota Kendari. LOS dihitung berdasarkan jumlah dan durasi obat yang  diterima  setiap  pasien.  NIlai  total  DDD  dihitung menggunakan formula sebagai berikut:
DDD 100 patient days =
Jumlah gram AB pasien Standar DDD WHO dalam gram x 100 (Total LOS)

## 3. Hasil dan Pembahasan
Pembagian  usia  anak  didasarkan  pada  Depkes  RI (2009)  dan  Permenkes  RI  (2014),  yaitu  usia  anak  yang terdiri dari balita, pra sekolah, dan usia sekolah yang terdiri dari  usia  anak  dan  remaja  awal  [10,11].  Pendistribusian pasien ISPA non pneumonia atau ISPA atas ini berdasarkan umur  pasien  ini  dimaksudkan  untuk  mengetahui perbandingan  pasien  ISPA  non  pneumonia  berdasarkan rentang  umur  anak.  Dari  hasil  penelitian  seperti  yang ditunjukkan  pada  tabel  1,  usia  anak  sekolah  yaitu  6-11 tahun  adalah  yang  terbanyak  menderita  ISPA  dengan jumlah  36,04%  dan  disusul  oleh  balita  sebanyak 32,56%. Usia remaja awal yaitu 6-11 tahun adalah yang paling kecil (15,28%) terkena ISPA namun tidak jauh berbeda dengan usia  pra  sekolah  5-  6  tahun  yaitu  16,12%.  Untuk  jenis kelamin  laki-laki  adalah  yang  terbesar  dibanding perempuan  yaitu  52,16  dengan  47,84  %.  Terlihat  bahwa terdapat perbedaan prevalensi ISPA antara usia awal anak yaitu  balita  dengan  usia  pra  sekolah  yang  dapat  dirujuk pada  tingkat  keaktifan  anak.  Hasil  riset  kesehatan  dasar tahun  2013  juga  menunjukan  usia  1  –  4  tahun  adalah prevalensi  terbesar  yang  terkena  ISPA.  Usia  anak  ini merupakan  faktor  predisposisi  utama  yang  menentukan tingkat keparahan serta luasnya infeksi saluran nafas. Hal ini berhubungan dengan respon imunitas seorang anak [12].
Untuk anak berusia di bawah 5 tahun tingkat kejadian ISPA  atas  adalah  50  %  dan  30%  pada  anak yang berusia antara  5-12  tahun.  ISPA  atas  lebih  sering  dialami  oleh anak-anak  dari  pada  orang  dewasa  (6-8  kali  2-4  kali pertahun)  dan  hanya  5%  kejadian  ISPA  bawah.  Seiring pertambahan  usia,  tingkat  kejadian  ISPA  atas  meningkat

## Tabel 1. Karakteristik Pasien ISPA Pediatrik Seluruh Puskesmas Kota Kendari
No. Kategori Jumlah Pasien (orang) Total (%) P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9 P10 1.   Umur pasien Balita (1 - < 5 tahun) 119 107 94 38 140 104 165 87 91 59 1004 32,56 Pra Sekolah (5 - ≤ 6 tahun) 27 37 50 31 54 42 133 28 34 61 497 16,12 Usia Sekolah: Anak (> 6 – 11 tahun) 125 83 192 85 88 65 63 123 171 116 1111 36,04 Remaja Awal (12 – 16 tahun) 56 47 49 68 43 82 32 30 26 38 471 15,28 2.   Jenis kelamin Laki-laki ( L ) 211 133 190 113 161 151 193 129 181 146 1608 52,16 Perempuan ( P ) 116 141 195 109 164 142 200 139 141 128 1475 47,84 Total 327 274 385 222 325 293 393 268 322 274 3083 100 %

## Tabel 2. Jenis ISPA Pasien Pediatrik Seluruh Puskesmas Kota Kendari
No. Jenis ISPA Jumlah Pasien (orang) Total % P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9 P10 1 ISPA non spesifik 82 170 44 25 236 25 95 76 61 67 881 28,57 2 Tonsilitis - 77 307 94 69 163 91 125 86 105 1117 36,22 3 Faringitis 197 23 33 72 17 91 207 67 106 46 859 27,87 4 Tonsilofaringitis - - - - 3 18 - - 43 33 97 3,15 5 Otitis media 29 4 1 27 - - - - 26 23 110 3,57 6 Sinusitis 19 - - - - - - - - - 19 0,62 Total  327 274 385 222 325 293 393 268 322 274 3083 100%

## Tabel 3. Jenis Antibiotik Pada Pasien ISPA Pediatrik Seluruh Puskesmas Kota Kendari
No. Jenis Antibiotik Jumlah Pasien (orang) Total % P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9 P10 1. Amoksisilin 294 259 363 182 301 159 320 251 284 237 2650 85,95 2. Sefadroksil 33 13 13 40 20 88 71 3 16 32 329 10,69 3. Kotrimoksazol - 2 9 4 46 - 14 22 5 102 3,30 4. Eritromisin - - - - - 2 - - - 2 0,06 Total 3083 100% Tabel 4. Nilai DDD Antibiotik Pasien ISPA Pediatrik Tiap Puskesmas Kota Kendari No. Nama Antibiotik Kode ATC Nilai DDD/100 Patient-days P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9 P10 1. Amoksisilin J01CA04 64 62 61 71 54 37 59 60 55 43 2. Sefadroksil J01DB05 4 2 2 5 3 13 8 1 3 5 3. Kotrimoksazol  tablet J01EE01 - - 1 - 1 3 - 3 2 1 4. Kotrimoksazol  suspensi J01EE01 - 1 1 - 1 1 - 1 1 1 5. Eritromisin J01FA01 - - - - - - 1 - - - Total DDD tiap Puskesmas 68 65 65 76 59 54 68 65 61 50 Tabel 5. Nilai DDD Pasien ISPA Pediatrik seluruh Puskesmas Kota Kendari No. Nama Antibiotik Kode ATC Rute Standar DDD WHO Nilai DDD/100 Patient-days 1. Amoksisilin J01CA04 Oral 1 g 58 2. Sefadroksil J01DB05 Oral 2 g 5 3. Kotrimoksazol  tablet J01EE01 Oral 4 UD 1 4. Kotrimoksazol  suspensi J01EE01 Oral 8 UD 1 5. Eritromisin J01FA01 Oral 1 g 1 Total nilai DDD/100 Patient-days 66
Keterangan:  P1  =  Puskesmas  Kemaraya.,  P2  =  Puskesmas  Labibia.,  P3  =  Puskesmas  Puuwatu.,  P4  =  Puskesmas  Mata.,  P5  = Puskesmas Mekar., P6 = Puskesmas Wua-Wua., P7 = Puskesmas Lepo-Lepo., P8 = Puskesmas Mokoau., P9 = Puskesmas Poasia., P10 = Puskesmas Abeli
dan mencapai puncak pada usia 4-7 tahun [13]. Tingginya kejadian  ISPA  atas  pada  laki-laki  dibanding  perempuan terkait  dengan  pola  keaktifan  mereka  terutama  anak  usia sekolah dasar.
Berdasarkan  jenis  ISPA  non  pneumonia  seperti  pada Tabel  2,  tonsillitis  adalah  yang  terbanyak  diderita  yaitu 36,22%  disusul  dengan  ISPA  non  spesifik  28,  57  %  lalu faringitis  27,87  %.  Terdapat  jenis  tonsilofaringitis sebanyak  3,15  %  namun  otitis  media  masih  lebih  banyak yaitu  3,57  dimana  sinusitis  adalah  tingkat  kejadian  yang paling sedikit 0,67%. Hasil temuan Tanto dkk, 2014 bahwa faringitis dengan penyebab bakteri streptoccocus memiliki insidens tertinggi pada usia 5-18 tahun dan jarang dialami pada  usia  di  bawah  3  tahun.  Faringitis  biasanya  timbul bersama-sama  dengan  tonsilitis,  rhinitis  dan  laringitis. Faringitis  banyak  diderita  anak-anak  usia  5-15  tahun  di daerah dengan iklim panas. Faringitis dijumpai pula pada dewasa  yang  memiliki  anak  usia  sekolah  atau  bekerja  di lingkungan  anak-anak  [14].  Pada  usia  muda  tonsillitis sering  terjadi  dengan  jenis  kuman  yang  sering  adalah Streptococcus Β Hemolyticus grup A (SBHGA). Selain itu terdapat Streptococcus pyogenes , Streptococcus grup B , C , Adenovirus , Epstein barr , bahkan virus herpes [15].
Di Amerika Serikat, 90% anak usia di bawah 10 tahun pernah  menderita  otitis  media  sementara  di  Inggris  80% anak  menderita  otitis  media  terutama  anak  dibawah  4 tahun.  Penelitian  di  Indonesia  didapatkan  dari  7005  anak terdapat  26  anak  yang  otisis  media  di  usia  6  –  15  tahun. Ditempat lain ditemukan otitis media 26,7 % pada anak TK dan  SD  [16].  ISPA  non  spesifik  yang  dimaksud  dalam penelitian  ini  adalah  diagnosis  dokter  yang  tertulis  ISPA saja dalam rekam medik. Berdasarkan gejala yang tertulis pada rekam medik tersebut ISPA non spesifik ini memiliki tanda  dan  gejala  yang  mirip  dengan common  cold dan selesma  seperti  bersin-bersin,  hidung  berair,  hidung tersumbat,  batuk  dan  sulit  menelan.  Selain  itu  sebagian pasien  yang  di  diagnosis  hanya  ISPA  ini  adalah  demam dengan nyeri otot (meriang).
Untuk  jenis  antibiotik  seperti  yang  ditunjukkan  pada Tabel 3, amoksisilin yang paling dominan dengan jumlah 85,95%  dengan  perbandingan  jauh  lebih  besar  dengan sefadroksil 10,69%, kotrimoksasol 3,30%, dan eritromisin 0,06  %.  Amoksislin  merupakan  lini  pertama  dalam pengobatan ISPA non pneumonia baik faringitis, tonsillitis, sinusitis maupun otitis media. Sefadroksil yang merupakan lini kedua pengobatan ISPA jika golongan penisilin tidak ditoleransi oleh pasien. Untuk eritromisisn dan kotrimoksasol  tidak  termasuk  standar  terapi  pengobatan ISPA  bagian  atas  [17].  Penggunaan  antibiotik  ditujukan jika  ISPA  atas  ini  benar-benar  disebabkan  oleh  bakteri dengan  ciri  utama  demam  minimal  3  hari  dengan  suhu diatas  37  C  dan  perubahan  warna  sputum  menjadi  hijau kekuning-kuningan.  Sinustis  bakteri  misalnya  adalah perkembangan  dan  komplikasi  dari  infeksi  virus  dengan bakteri yang paling umum menjadi penyebab sinusitis akut adalah Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae dan Moraxella  catarrhalis [14].  Penyebab infeksi  oleh  bakteri  adalah  indikasi  yang  tepat  untuk pemberian  antibiotik. ISPA  atas  (non  pneumonia)  yang disebabkan  oleh  virus  tidak  memerlukan  terapi  antibiotik
melainkan  hanya  diberikan  terapi  suportif  berdasarkan gejala yang timbul pada pasien seperti demam, flu, batuk, dan  nyeri.  Terapi  yang  dimaksud  seperti  antihistamin, analgesik, antipiretik, dan obat batuk.
Berdasarkan  pemakaian  antibiotik  tersebut  bentuk sediaan tablet adalah yang paling banyak yaitu 54,23 % lalu sirup  30,85  %  dan  masih  terdapat  penggunaan  pulveres yaitu  14,92  %.  Penggunaan  tablet  lebih  banyak  hal  ini sesuai dengan jumlah pasien yang lebih banyak pada usia sekolah anak 6 – 16 tahun yang sudah bisa menelan tablet. Penggunaan sirup dan pulveres ditujukan pada pasien usia balita dan usia pra sekolah karena mudahnya penyesuaian dosis dan cara pemberian. Sediaan serbuk (pulveres) juga memiliki  kelebihan  yang  hampir  sama  dengan  sediaan sirup,  namun  dari  segi  rasa  sediaan  sirup  lebih  banyak disukai anak.
Hasil  penelitian  menunjukkan  lama  pemberian antibiotik  adalah  antara  2  sampai  12  hari  dimana  lama pemberian  7  hari  adalah  yang  terbanyak  (54,60%). Berdasarkan  rekomendasi  terapi  ISPA  atas  baik  menurut Kemenkes  (2011)  maupun  Dipiro  dkk.  (2016)  dalam Pharmacotherapy  Principles  and  Practice, pemberian antibiotik pada ISPA adalah di atas 10 - 14 hari baik pada otitis  media,  faringitis  dan  tonsillitis  maupun  sinusitis [17,18]. Perbedaannya adalah sefalosforin dapat diberikan selama 5 hari pada faringitis jika gejala sudah hilang meski sebaiknya  sampai  10  hari  [18].  Dalam  penelitian  ini pemberian 10 hari hanya 0,16% dan 11 dan 12 hari masing- masing  0,03%.  Pemberian  antibiotik  direkomendasikan jika demam dan gejala lain menetap 48 – 72 jam pada otitis media,  dan  7  hari  pada  sinusitis,  faringitis  dan  tonsillitis atau  dengan  pemastian  tes  kultur  bakteri.  Pemberian antibiotik  memang  mengurangi  gejala  dalam  1  –  2  hari namun hal itu belum menunjukan eradikasi lengkap infeksi bakteri pada ISPA atas [18]. Alhasil pemberian kurang dari 10  hari  untuk  golongan  penisilin  dan  sefalosforin  dan kurang dari 5 hari untuk azitromisin akan berdampak pada meningkatnya risiko resistensi antibiotik.
Nilai define  daily  dose /DDD  antibiotik  ditentukan setelah ditelusuri kode Anatomical Therapeutic Chemical /ATC. Kode ATC ini terdiri dari 5 level dimana masing  masing  level  ini  menunjukkan  kelompok  besar antibiotik mulai dari kelompok utama hingga pada senyawa kimianya.  Metode  DDD  ini  dapat  digunakan  untuk mengetahui  tingkat  penggunaan  obat  apakah  berlebihan atau justru underuse [8] , selain itu dapat digunakan dalam perencanaan  obat  karena  melihat  pemakaian  obat  dalam satu  tahun.  DDD merupakan  unit  pengukuran  yang  tidak selalu mencerminkan dosis harian yang direkomendasikan atau diresepkan. Nilai DDD hanya memberikan perkiraan kasar  tentang  konsumsi  dan  bukan  gambaran  yang  pasti dari  penggunaan  yang  sebenarnya  [19].  Nilai  DDD  dapat digunakan sebagai acuan untuk menilai besar penggunaan anibiotik  di  suatu  instansi  yang  dibandingkan  dengan instansi lainnya. Semakin kecil nilai DDD/100 patient days maka antibiotik yang digunakan juga semakin kecil secara kuantitas yang berkorelasi dengan rasionalitas penggunakan antibiotik tersebut. Sebaliknya tingginya nilai DDD menunjukkan penggunaan antibiotik yang berlebihan.
Terdapat  4  jenis  antibiotik  yang  digunakan  yaitu amoksisilin  dengan  kode  J01CA04,  sefadroksil  dengan kode J01DB05, kotrimoksazol dengan kode  J01EE01 dan eritromisin dengan kode J01FA01. Nilai DDD amoksisilin adalah yang tertinggi untuk seluruh puskesmas dengan nilai rata-rata  DDD  58,  lalu  sefadroksil  dengan  nilai  rata-rata DDD 5. Untuk kotrimoksazol baik sirup maupun tablet dan eritromisin masing-masing nilai DDD adalah 1. Nilai DDD tertinggi  terdapat  pada  puskesmas  Mata  dengan  nilai 71/100 hari rawat lalu puskesmas Kemaraya dengan nilai 64/100  hari  rawat  dengan  yang  paling  sedikit  pada puskesmas Wua-wua dengan nilai DDD 37/100 hari rawat. Hal  ini  menunjukan  penggunaan  amoksisilin  tinggi  pada pasien  pediatrik  yang  ISPA  non  pneumonia.  Penelitian sebelumnya  didapatkan  bahwa  amoksisilin  memiliki  nilai DDD  tertinggi yaitu 2723  DDD/1000 pasien  per hari  [8]. Selain  itu,  penelitian  lain  tentang  penggunaan  antibiotik pada  pasien  anak  yang  dirawat  inap  juga  menunjukkan amoksisilin  adalah  yang  tertinggi  dengan  nilai  10,33 DDD/100 patient  days [20]. Amoksisilin  merupakan antibiotik  berspektrum  luas  yang  aktif  pada  bakteri  gram negatif maupun gram positif sehingga menjadi lini pertama pada  ISPA  atas  karena  bakteri  penyebab  pada  berbagai jenis ISPA atas mencakup kedua strain bakteri tersebut.
Berdasarkan nilai DDD penggunaan antibiotik untuk seluruh  Puskesmas  didapatkan  nilai  DDD  adalah  66/100 hari  rawat  pasien  yang  berarti  penggunaan  cukup  tinggi. Oleh karena itu diperlukan penilaian secara kualitatif untuk menilai  rasionalitas  penggunaan  antibiotik  secara  klinik yaitu berdasarkan ketetapan pengunaan obat meliputi tepat indikasi,  tepat  obat,  tepat  dosis,  tepat  waktu  pemberian. Penggunaan  obat  yang  berlebihan  baik  itu  jumlah  obat maupun  dari  segi  dosis  serta  lama  pemberian  akan berpotensi  menyebabkan  resistensi  [2,3].  Penggunaan metode  ATC/DDD  ini  dilakukan  untuk  mengidentifikasi penggunaan berlebihan antibiotik sehingga dapat meminimalisir efek negatif penggunaan antibiotik meliputi resistensi  antibiotik, adverse  drug  reaction ,  dan peningkatan beban biaya obat pasien. Selain itu, data DDD ini dapat dimanfaatkan untuk perencanaan obat dalam satu periode untuk meminimalisir pengadaan obat berlebih.

## 4. Kesimpulan
Secara  keseluruhan  pengunaan  antibiotik  tinggi dengan total DDD 66/100 hari rawat pasien dan antibiotik yang paling banyak digunakan pada ISPA non pneumonia adalah  amoksisilin  dengan  nilai  total  DDD  58/100  hari rawat.

## Daftar Pustaka
1. Firnanda  N,  Junaid,  Jafriati,  Analisis  Spasial  Kejadian Penyakit  Infeksi  Saluran  Pernapasan  Akut  (ISPA)  pada Balita  di  Kelurahan  Puuwatu  Tahun  2017, Jurnal  Ilmiah Mahasiswa Kesehatan Masyarakat , 2017, 2(7).
2. Kon K, Rai M, Antibiotic Resistance Mechanisms and New Antimicrobial Approaches , London: Elsivier, 2016.
3. Gallagher JC, MacDougall C, Antibiotic Simplified, 4 th Ed,
Massachusetts: Jones & Bartlett Learning, 2018.
4. Ihsan S, Sabarudin, Leorita M, Syukriadi ASZ, Ibrahim MH,
Evaluasi  Rasionalitas  Penggunaan  Obat  Ditinjau  dari Indikator  Peresepan  Menurut  WHO  di  Seluruh  Puskesmas Kota Kendari Tahun 2016, Medula, 2017, 5(1) .
5. Ihsan  S,  Kartina,  Akib  NA,  Studi  Penggunaan  Antibiotik Non  Resep  di  Apotek  Komunitas  Kota  Kendari, Media Farmasi, 2016, 13(2) ; 272-284
6. Butt    AA, Navasero  CS, Thomas  B, Marri  SA, Katheeri HA, Thani  AA, Khal  AA, Khan  T, Abou-Samra  AB, Antibiotic  prescription  patterns  for  upper  respiratory  tract infections in the outpatient Qatari population in the private sector, International  Journal  Infectious  Diseases, 2016,
55 ;20-23, doi: 10.1016/j.ijid.2016.12.004.
7. Ceyhan  M,  Yildirim  I,  Ecevit  C,  Aydogan  A,  Ornek  A, Salman N, Somer A, Hatipoğlu N, Camcioglu Y,  Alhan E, Celik U, Hacimustafaoglu M, Celebi S, Inan D, Kurt N, Oner AF,  Gulumser  O,  Gunes  A,  Coskun  A,  Inappropriate antimicrobial  use  in  Turkish  pediatric  hospitals:  A multicenter  point  prevalence  survey, International  Journal Infectious Diseases , 2010, 14(1);55-61.
8. Pani  S,  Melisa  IB,  Eli  H,  Ivan  SP,  Nurul  A,  Monitoring Penggunaan Antibiotik dengan Metode ATC/DDD dan DU 90%: Studi Observasional di Seluruh Puskesmas Kabupaten Gorontalo  Utara, Jurnal  Farmasi  Klinik  Indonesia ,  2015, 4(4) .
9. Sari  A,  Indah  S,  Studi  Penggunaan  Antibiotika  Pasien Pneumonia Anak di RS. PKU Muhammadiyah Yogyakarta dengan  Metode Defined  Daily  Dose (DDD), Jurnal  Ilmiah Ibnu Sina, 2016, 1(2) .
10. Depkes RI, Pedoman Pelayanan Kefarmasian untuk Pasien Pediatri ,  Jakarta:  Direktur  Bina  Farmasi  Komunitas  dan Klinik, 2009.
11. Permenkes  RI, Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2014 Tentang Upaya Kesehatan Anak , 2014.
12. Maharani  D,  Finny  FY,  Yuniar  L,  Profil  Balita  Penderita Infeksi  Saluran  Nafas  Akut  Atas  di  Poliklinik  Anak  RSUP DR. M. Djamil Padang Tahun 2012-2013, Jurnal Kesehatan Andalas , 2017, 6(1) .
13. Tanto C, Liwang T, Hanifati S, Pradipta EA, Kapita Selekta Kedokteran ,  Edisi  IV  Jilid  II,  Jakarta:  Penerbit  Media Asculapius, 2014:1057.
14. Depkes  RI, Pharmaceutical  Care  Untuk  Penyakit  Infeksi Saluran  Pernapasan ,  Jakarta:  Direktorat  Bina  Farmasi Komunitas dan Klinik, 2005.
15. Ramadhan  F,  Sahrudin,  Karma  I,  Analisis  Faktor  Risiko Kejadian  Tonsilitis  Kronis  pada  Anak  Usia  5-11  Tahun  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Puuwatu  Kota  Kendari  Tahun 2017, Jurnal  Ilmiah  Mahasiswa  Kesehatan  Masyarakat ,
2017, 2(6) .
16. Aquinas  R,  Tatalaksana  Otitis  Media  Efusi  Pada  Anak., CDK-254., 2017, 44(7) ;472-477.
17. Kemenkes  RI, Pedoman  Pelayanan  Kefarmasian  Untuk Terapi  Antibiotik ,  Jakrta:  Direktorat  Jenderal  Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan, 2011.
18. Dipiro  JT,  Robert  LT,  Gary  CY,  Gary  RM,  Barbara  GW, Michael P, Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach , 9 th Ed, New York: McGraw-Hill Medical, 2017.
19. World Health Organization, Guidelines for ACT Classification  and  DDD  Assignment  2018 ,  Oslo:  WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2018.
20. Carolina  M,  Aris  W,  Evaluasi  Penggunaan  Antibiotika dengan  Metode  DDD  (Defined  Daily  Dose)  pada  Pasien Anak  rawat  Inap  di  Sebuah  Rumah  Sakit  Pemerintah  di Yogyakarta  Periode  Januari-  Juni  2013, Media  Farmasi,
2014, 11(1) .
© 2019 by the authors; This article is an open access article distributed under the terms and conditions of the Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/ licenses/by/4.0/)