## HUBUNGAN GAYA HIDUP DENGAN OSTEOARTHRITIS LANJUT USIA WANITA DI PUSKESMAS CAKRANEGARA KOTA MATARAM TAHUN 2016

## Gumangsari Gita Ni Made
Mahasiswa Universitas Respati Indonesia JL.Bambu Apus I no 3 Cipayung, Jakarta Timur.

## ABSTRAK
Osteoarthritis  (OA)  merupakan  penyakit  sendi  degeneratif  yang  berkaitan  dengan  kerusakan kartilago  sendi.  Jumlah  kasus  Osteoarthritis  di  puskesmas  Cakranegara  Kota  Mataram    mencapai  46,1  % arthritis  pada  Lanjut  usia  wanita.  Tujuan  Penelitian  untuk  mengetahui  hubungan  gaya  hidup  dengan Osteoarthritis  lanjut  usia  wanita  di  Puskesmas  Cakranegara  Kota  Mataram  tahun  2016.  penelitian  ini menggunakan  survey  analitik  dengan  rancangan cross  sectional, dengan  Populasi  adalah  seluruh  lansia wanita  yang  mengalami  arthritis  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Cakranegara  kota  Mataram  sebanyak  380 orang. Teknik pengambilan sampel accidental sampling dengan  sampel sebanyak 77 orang, menggunakan Analisis univariat, bivariat (chi square) dan multivariat (regresi logistik). Hasil akhir penelitian menunjukkan faktor olahraga nilai p 0,000, OR 14,507, pekerjaan  p 0,000, OR 13,0950, umur p 0,081, OR 3,484, istirahat p  0,098,  OR  3,034.    Kesimpulan  penelitian  ini  faktor  yang  dominan  berhubungan  dengan  kejadian osteoarthritis  adalah  olahraga,  dan  sebagai  faktor  perancu  istirahat  dan  umur.  Saran  diperlukan  upaya memberi pelayanan kesehatan untuk pelatihan  olah raga yang baik dan memberikan pekerjaan yang sesuai agar lansia dapat tercegah dari osteo atrhitis dan mengurangi kesakitan karena OA.
Kata Kunci: olah raga, pekerjaan, Osteoarthritis Wanita lanjut usia

## 1. PENDAHULUAN

## 1.1 Latar Belakang
Salah  satu  keberhasilan  pembangunan  adalah meningkatnya  usia  harapan  hidup  penduduk. Yang mencapai 9,77% dari total penduduk tahun 2010  dan  diperkirakan  meningkat  menjadi  11,34 %  pada  tahun  2020 ( Depkes,  2012) . Menurut Nugroho  (2008),  jika  pemerintah  dan  berbagai program  pembangunan  tidak  mengantisipasi keadaan  ini  maka  keberadaan  lansia  akan menjadi  bom  waktu, y ang  membutuhkan penanganan  serius  karena  secara  alamiah  lansia itu  mengalami  penurunan  fungsi  berbagai  jenis organ  tubuh  yang  membuat  lansia  menjadi rentan terhadap penyakit baik yang bersifat akut/ kronis, maupun yang terkait ketergantungan fisik, karena  tidak  dapat  lagi  melakukan  aktivitas sehari-hari  sendiri  karena  penyakitnya.  Adanya peningkatan  jumlah  lansia  akan  membuat masalah  kesehatan  semakin  kompleks  terkait masalah  penuaan  (Nugroho,  2008).  Proporsi penduduk  dunia  usia  >  60  tahun  akan  menjadi dua kali lipat, dari 11% menjadi 22% tahun 2000- 2050.  Dan  Jumlahnya  meningkat  dari  605  juta hingga  2  miliar  selama  periode  yang  sama. Negara
dengan  penghasilan  rendah  dan  menengah  akan mengalami  perubahan  demografis  yang  paling cepat ( World Health Organization , 2012).
Proporsi  penduduk  lanjut  usia  (lansia)  di Indonesia  mengalami  peningkatan  signifikan selama  30  tahun  terakhir,  yang  disebabkan bertambahnya  angka  harapan  hidup  sebagai dampak  dari  peningkatan  kualitas  kesehatan (Komisi Nasional Lanjut Usia, 2010). Keberhasilan pembangunan  di    Indonesia,  menyebabkan bertambahnya  Umur  Harapan  Hidup  (UHH) penduduk Indonesia. Berdasarkan laporan Badan Pusat  Statistik  (BPS),  tahun  2000  UHH  di Indonesia  =  64,5  tahun  (dengan  persentase populasi  lansianya  adalah  7,18%).  Angka  ini meningkat  menjadi  69,43  tahun,  pada  tahun 2010  (dengan  persentase  populasi  lansianya adalah 7,59%), tahun 2011 menjadi 69,65 tahun, pada  tahun  2015  menjadi  70,7  tahun  (dengan persentase  populasi  lanjut  usia  adalah  7,58%). (Kementrian Kesehatan RI, 2015)
Sensus penduduk tahun 2010
menunjukkan lansia di Indonesia 18,04 juta orang (7,59%)  dari  keseluruhan  penduduk.  Persentase ini  menekankan  bahwa  Indonesia  termasuk
negara yang memasuki era penduduk berstruktur tua  (aging  structured  population)  karena  jumlah penduduk usia 60 tahun keatas melebihi angka 7 % (Badan Pusat Statistik, 2012).
Arthritis  (rematik)  adalah  penyakit  yang menyerang persendian dan struktur di sekitarnya. Masyarakat  umumnya  menganggap  rematik adalah  penyakit  yang  tidak  menimbulkan kematian.  Padahal  jika  tidak  di  tangani  rematik bisa  membuat  anggota  tubuh  berfungsi  tidak normal, mulai dari benjol- benjol, sendi kaku, sulit berjalan,  bahkan  kecacatan  seumur  hidup.  Rasa sakit  yang  timbul  bisa  sangat  mengganggu  dan membatasi aktivitas kegiatan sehari- hari.
Penyakit rematik itu terdiri lebih dari 100 jenis  dan  yang  paling  banyak  ditemukan  di Indonesia, pertama adalah osteoarthritis (OA)(50- 60%).  Yang  kedua  adalah  rematik  luar  sendi (gangguan  pada  penunjang  sendi,  peradangan, penggunaan  berlebihan).  Yang  ketiga  adalah asam urat (gout) sekitar 6-7% sementara penyakit rematoid  arthritis  (RA)  hanya  0,1  %(1  diantara 1000-5000  orang)  sedangkan  di  negara-negara barat sekitar 3 %.
Menurut WHO penderita gangguan sendi di  Indonesia  mencapai  81%  dari  total  populasi, namun  hanya  29%  yang  pergi  ke  dokter, sedangkan  71%  cenderung  mengkonsumsi  obat pereda nyeri yang dijual bebas. Gejala awal yang dirasakan penduduk yang menderita pirai, adalah pembengkakan,  kemerahan,  nyeri  hebat,  panas dan  gangguan  gerak  dari  sendi  yang  terserang yang terjadi mendadak (Zuljasri, 2005).
Berdasarkan Riskesdas 2013; 10 penyakit lansia,    di  urutan  pertama  adalah  hipertensi 63,8%  (usia  75  tahun  keatas)  diikuti  penyakit artritis: 45,9% (usia 55-64 tahun), 51,9% (usia 65- 75  tahun),  dan  terbanyak  54,8  %  (usia  75  tahun keatas).
Prevalensi  osteoarthritis  di  Indonesia sebesar  5%  (usia  <40  tahun),  30%  (usia  40-60 tahun). Prevalensi terbesar pada usia > 61 tahun, mencapai  65%  (Handayani,  2008).  Prevalensi penyakit  sendi  berdasarkan  diagnosis  nakes  di Nusa Tenggara Timur (33,1%), diikuti Jawa  Barat (32,1%),  Bali  (30%),  dan  Nusa  Tenggara  Barat (23,7%).(Riskesdas, 2013).
Prevalensi arthritis di Puskesmas Cakranegara  Kota  Mataram  terus  meningkat, tahun 2013 = 280 orang, tahun 2014 = 310 orang, dan  tahun  2015  =  380  orang  dengan  prevalensi
75,6%  adalah  perempuan  dengan  rentang  usia 50-81 tahun.
Osteoartritis  (OA)  merupakan  penyakit sendi  degeneratif  berkaitan  dengan  kerusakan kartilago  sendi.  Vertebra,  panggul,  lutut,  dan pergelangan  kaki  yang  paling  terkena  OA.  Hal  ini terkait dengan penuaan dan akan mempengaruhi sendi  yang  terus-menerus  menekan  sepanjang tahun  termasuk  lutut,  pinggul,  jari,  dan  daerah tulang  belakang  bawah  ( WHO  Technical  Report Series, Reumatic Diseases, 1992).
Wanita  lebih  sering  terkena  osteosrtritis lutut  dan  sendi.  Sedangkan  laki-laki  lebih  sering terkena  osteoartritis  paha,  pergelangan  tangan dan  leher.  Secara  keseluruhan,  dibawah  45 tahun,  frekuensi  osteoartritis  pada  laki-laki  dan perempuan kurang lebih sama, tetapi diatas usia 50  tahun  (setelah  menopause)  frekuensi osteoartritis  lebih  banyak  pada  wanita  daripada pria.  Karena  peran  hormonal  pada  patogenesis osteoartritis (Ilmu Penyakit Dalam, Jilid III edisi V).
Salah  satu  golongan  penyakit  reumatik yang  sering  menyertai    lansia  dan  menimbulkan gangguan  musculoskeletal  adalah    osteoarthritis. Kejadian  penyakit  tersebut  meningkat  sejalan dengan  meningkatnya  usia  manusia.  (Darmojo, 2010)
Agar  tetap  sehat  sampai  tua,  sejak  muda  perlu membiasakan  gaya  hidup  sehat.  dengan mengonsumsi makanan bergizi seimbang, melakukan  aktivitas  fisik/olahraga  secara  benar dan  teratur  dan  tidak  merokok,  istirahat  cukup, serta  cukup  minum  air  putih.  Hal  ini  tidak semudah yang dibayangkan. Gaya hidup sehat ini semestinya  sudah  dilakukan  sejak  masih  muda sehingga ketika memasuki masa lansia seseorang dapat  menjalani  hidupnya  dengan  bahagia terhindar  dari  banyak  masalah  kesehatan. (Sediaoetama, 2004).
Menurut  hasil  penelitian  yang  dilakukan Departemen  ilmu  Penyakit  Dalam  Fakultas Kedokteran  universitas  Indonesia  (FKUI),  Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan (Balitbangkes)  Depkes,  dan  Dinas  Kesehatan  DKI Jakarta  selama  tahun  2006,  angka  kejadian  nyeri muskuloskeletal  yang  mengganggu  aktifitas, merupakan  gangguan  sehari-hari  yang  sering dialami  sebagian  besar  responden  dari  1.645 responden laki laki dan perempuan yang di teliti, sebanyak  66,9%  diantaranya  pernah  mengalami nyeri sendi yang cenderung di derita oleh wanita (  3  x  lebih  sering  dibanding  pria).  Berdasarkan
hasil  penelitian    dari  Zeng  QY  et  al  2008, prevalensi  nyeri  rematik  di  Indonesia  mencapai 23,6%  -  31,3%.  Angka  ini  menunjukkan  nyeri akibat  rematik  cukup  mengganggu  aktivitas masyarakat  Indonesia,  terutama  di  perkotaan seperti  berkendaraan  ditengah  kemacetan, duduk  berjam-jam,  tuntutan  tampil  menarik  dan prima, kurang berolah raga, serta bertambahnya usia. Meningkatnya  fasilitas  dan  pelayanan kesehatan  serta  kesejahteraan  penduduk saat  ini  menyebabkan  peningkatan  usia harapan  hidup  (UHH)  yang  berdampak  pada meningkatnya  jumlah  penduduk  lansia,  di Indonesia mencapai 24 juta jiwa, terbesar ke- 4  di  dunia  setelah  China,  India  dan  Amerika Serikat.
Secara individu proses penuaan menimbulkan  berbagai  masalah  lansia.  Salah satunya  masalah  kesehatan  yang  menahun, semakin  berat  dan  sering  kambuh.  Serta  sangat bervariasi, selain erat kaitannya dengan degeneratif  juga  secara progresif tubuh  akan kehilangan  daya  tahan  terhadap  infeksi,  dan muncul  masalah  psikologis.  Sejalan  dengan bertambahnya umur, lansia sudah tidak produktif lagi,  kemampuan  fisik  maupun  mental  mulai menurun, tidak mampu lagi melakukan pekerjaan yang  lebih  berat,  memasuki  masa  pensiun, ditinggal  mati  pasangan,  stress  menghadapi kematian, depresi, muncul berbagai penyakit dan lain-lain (Darmojo, 2009; Maryam, 2008). Menurut  penelitian  Rosmalawati  dan  Jupriyono (2008) tentang hubungan gangguan tidur dengan gangguan  efek  pada  individu  usia  50  tahun keatas,  di  Kabupaten  Purworejo,  Propinsi  Jawa Tengah,  menunjukkan  hasil  bahwa  prevalensi gangguan  tidur  pada  individu  usia  50  tahun  ke atas  >  dibandingkan  dengan  < 50 tahun.  Dimana gangguan  tidur mempunyai hubungan  bermakna dengan  gangguan  affektif,  baik  pada  laki-laki maupun perempuan usia 50 tahun ke atas.
Menurut  penelitian  Fitri  (2008)  di  Bali, pada  umumnya  lansia  perempuan  mengalami keluhan  sakit  akut  dan  kronis  lebih  tinggi dibandingkan  laki-laki,  dan  lebih  banyak  dialami lansia berstatus kawin dibandingkan dengan yang tidak kawin, pendidikan tidak langsung memengaruhi  status  kesehatan,  tetapi  melalui jenis  pekerjaan  dan  pendapatan  yang  diperoleh sehubungan  dengan  pekerjaan,  orang  yang bekerja  mempunyai  status  kesehatan  yang  lebih
buruk  dibandingkan  orang  yang  tidak  bekerja, orang  yang  tinggal  di  kota  memiliki  persentase tinggi  untuk  menderita  keluhan  sakit  akut  tetapi memiliki  persentase  keluhan  sakit  kronis  lebih rendah daripada orang yang tinggal di desa.
Berdasarkan survei di Puskesmas Cakranegara  tahun  2015,  data  awal  lansia  umur 45-70  tahun  seluruhnya  380  lansia.  Dan  yang sakit sebanyak kira-kira 70 orang setiap bulannya dengan  keluhan  seperti:  sering  nyeri  sendi (arthritis  46,1%),  sakit  kepala,  sulit  tidur,  batuk- batuk, tekanan darah tinggi, diabetes mellitus dan rematik .  Berdasarkan  wawancara  pada  10  lansia di  dapatkan  masih  ada  yang  merokok,  istirahat kurang serta kurang olahraga.
perubahan demografi pada lansia ini memerlukan pembinaan kesehatan agar dapat bertahan hidup tanpa  bergantung  pada  masyarakat.  OA  dapat menimbulkan  nyeri  kronik  dan  menimbulkan disabilitas  serta  mempengaruhi  kualitas  hidup. Untuk    menghindari  terjadinya  masalah  yang lebih  serius  pada Osteoarthritis ,  kita  harus melihat gaya hidup lansia wanita itu sendiri  agar lansia  dapat  termotivasi  untuk  merubah  perilaku kearah yang lebih baik.

## 2. Tujuan Penelitian
Untuk  Menganalisis  dan  menjelaskan  hubungan gaya hidup dengan Osteoarthritis lansia wanita di Puskesmas  Cakranegara  Kota  Mataram  Tahun 2016

## 3. Metode Penelitian
Penelitian ini  adalah  penelitian  Survey    Analitik dengan  desain cross  sectional. Non  random sampling  dengan  metode  accidental  sampling, menggunakan  data  primer,  data  sekunder,  alat bantu  berupa  kuesioner,  dengan  populasi  dan sample  semua  lansia  di  Puskesmas  Cakranegara Mataram,   menggunakan rumus Lameshow, dan sampel  inklusi    sebanyak  77  responden,  dengan Variabel  independen  (Gaya  hidup  )  dan  variabel dependen  ( Osteoarthritis lanjut  usia  wanita) yang  diukur  dan  diamati  dalam  waktu  yang bersamaan.

## 3.1. Tempat dan Waktu Penelitian
Tempat :  Puskesmas    Cakranegara,  Jl.  Brawijaya No. 3B sweta mataram, Mataram 83236 Waktu   : Maret - Juli   2016.

## 3.2. Populasi dan Sampel
Populasi penelitian  adalah  semua lansia  OA  di  Puskesmas  Cakranegara  berjumlah  380  orang,  dan  sampel penelitian ini menggunakan rumus Lemeshow:
n= Z 1 - a / 2 P(1-P)N d 2 (N-1)+ Z 1 - a/2 P(1-P) Keterangan : n : Besar sampel N : Jumlah populasi
Z1- α/2 : Nilai deviasi normal pada tingkat kemaknaan    α = 0,05 Z1 - α/2 = 1,96 P   :Perkiraan proporsi Osteoarthritis pada lansia digunakan    perkiraan proporsi terbesar yaitu 0,5 d   : Derajat penyimpangan terhadap populasi yang di inginkan. Untuk nilai d digunakan 0,5 Berdasarkan rumus diatas maka jumlah sampel yang diperoleh adalah sebanyak:
n =        (1,96) 2 (0,5)(1-0,5)380
(0,5) 2 (380-1)+ (1,96) 2 (0,5)(1-0,5)
n =      364,8
4,75
n =      76,7 =   77 orang
4. HASIL dan PEMBAHASAN

## 4.1. Karakteristik Responden
Tabel 1. Analisis Univariat  Responden Osteo Arthritis (OA ) No Variabel Kategori Jumlah Persentase (%) 1 Osteoathritis -Berat -Ringan 46 31 59,7 40,3 Total 77 100,0 2 Usia/ Umur -70-80 tahun keatas -45-69 tahun 52 25 67,5 32,5 Total 77 100,0 3 Pekerjaan -Bekerja -Tidak Bekerja 42 35 54,5 45,5 Total 77 100,0 4 Olah Raga -Berolah Raga -Tidak Berolah raga 50 27 64,9 35,1 Total 77 100,0 5 Istirahat -  <7-8 jam /hari -  > 7-8 jam/hari 47 30 61 39 Total 77 100 6 Riwayat merokok - Perokok/pernah merokok - Tidak perokok 9 68 11,7 88,3 Total 77 100,0

## 4.2. Analisis Bivariat
Analisis  ini  untuk  mengetahui  hubungan variabel  bebas  (olahraga,  istirahat,  merokok), variabel confounding  ( usia,  pekerjaan)  dan variabel terikat(osteoarthritis lansia wanita)
1. Hubungan umur dengan osteoarthritis lansia wanita
Tabel 2.  Analisis Bivariat Hubungan umur  dengan osteoarthritis lansia wanita
di Puskesmas Cakranegara tahun 2016 Kelompok umur lansia Osteoarthritis Total OR (95% CI OR) Nilai-p Berat Ringan 70- 80 tahun keatas 36 (69,3%) 16 (30,7%) 52 (100%) 3,375 ( 1,250- 9,115) 0,028 45-69 tahun 10 (40,0%) 15 (60,0%) 25 (100%)
Dari  tabel  2.  tampak  penderita  osteoarthritis berat umur 70-80 tahun keatas   = 36 (69,3%) dan  umur  45-69  tahun  =  10(40,0%)  orang. Hasil  uji statistik  menunjukkan  ada  hubungan umur dengan osteoarthritis dengan p value  =
0,028.  Dan  nilai ”Odd  Ratio  (OR)” =  3,375. Artinya  lansia    umur  70-80  tahun  keatas berkemungkinan  3,4  kali  lebih  besar    terkena osteoarthritis berat dibandingkan yang berumur 45-69 tahun.

## 2. Hubungan pekerjaan dengan osteoarthritis  lansia wanita
Tabel 3. Hubungan  pekerjaan dengan osteoarthritis lansia wanita di Puskesmas Cakranegara Tahun 2016 Pekerjaan Osteoarthritis Total OR (95% CI OR) Nilai-p Berat Ringan Bekerja 34 (81,0%) 8 (19,0%) 42 (100%) 8,146 (2,881-23,032) 0,000 Tidak bekerja 12 (34,3%) 23 (65,7%) 35 (100%)
Dari tabel  3. tampak dari 42 responden yang bekerja  terdapat  34  (81,0%)  yang  terkena osteoarthritis berat dan 12 (34,3%) yang tidak bekerja tapi terkena osteoarthritis berat. Hasil  uji statistik  menunjukkan  ada  hubungan pekerjaan dengan osteoarthritis lansia wanita
dengan  p  value  =  sebesar  0,000,  dan  nilai ”Odd Ratio (OR)” sebesar 8,146. artinya lansia wanita  yang  bekerja  berkemungkinan  8,1  kali lebih  besar  terkena  osteoarthritis  dibanding dengan yang tidak bekerja.
3. Hubungan Olahraga dengan osteoarthritis lansia wanita
Tabel 4. Hubungan Olahraga dengan Osteoarthritis lansia wanita
di Puskesmas Cakranegara Tahun 2016 Olahraga Osteoarthritis Total OR (95% CI OR) Nilai-p Berat Ringan Kurang 38 (76,0%) 12 (24,0%) 50 (100%) 7,521 (2,630-21,503) 0,000 Baik 8 (29,6%) 19 (70,4%) 27 (100%)
Dari Hasil penelitian pada tabel 4. nampak dari 50 responden  lansia  wanita  penderita  OA  berat: yang kurang olah raga ada 38 lansia (76,0%) dan yang olah raga baik ada 8 lansia (29,6%). Hasil uji statistik  menunjukkan  ada  hubungan  Olahraga
dengan  p  value  =  0,000.  Dan  nilai ”Odd  Ratio (OR)”  sebesar 7,521.  artinya  lansia  wanita  yang kurang  olahraga  berkemungkinan  7,5  kali  lebih besar  mengalami  osteoarthritis  berat  dibanding yang berolahraga baik.

## 4. Hubungan istirahat  dengan osteoarthritis lansia wanita
Tabel 5. Hubungan Istirahat dengan Osteoarthritis lansia wanita di Puskesmas Cakranegara Tahun 2016
Dari  Hasil  penelitian  pada  tabel  5.  nampak dari  47    responden  lansia  wanita  penderita osteoathritis  berat,  istirahat    kurang  ada  33 (70,2%),  dan  dengan  istirahat  cukup= 13(43,3%). Hasil uji statistik menunjukkan ada hubungan  istirahat  dengan  osteoarthritis
lansia wanita dengan p value = 0,035, dan nilai Odd  Ratio  (OR)=  3,082.  artinya  lansia  yang beristirahat  kurang    berkemungkinan  3  kali lebih  besar  terkena  osteoarthritis  berat dibanding yang beristirahat cukup.

## 5. Hubungan Merokok dengan Osteoarthritis lansia wanita
Tabel 6. Hubungan  merokok dengan osteoarthritis wanita  lansia di Puskesmas Cakranegara Tahun 2016 Riwayat Merokok Indeks Osteoarthritis Total OR (95% CI OR) Nilai-p Berat ringan Perokok 5 (55,6%) 4 (44,4%) 9 (100%) 0,823 (0,203-3,344) 0,787 Tidak perokok 41 (60,3%) 27 (39,7%) 68 (100%)
Dari  tabel  6.  terlihat  9    lansia  penderita  OA berat: ada 5 (55,6%) sebagai perokok, dan ada 41(60,3%)  tidak  perokok.  Hasil  uji  statistik menunjukkan tidak  ada hubungan  antara merokok  dengan  osteoarthritis  lansia  wanita dengan p value sebesar 0,787.

## 4.3. Analisis Multivariat
Analisis multivariat (dengan uji regresi logistic ganda)  untuk  mencari  variabel  dominan berpengaruh  terhadap  osteoarthritis,  melalui 2  tahap  analisis  yaitu  seleksi  bivariat  dan permodelan multivariat.

## 4.3.1. Seleksi Bivariat
Pada tahap ini variabel bebas dan confounding dianalisis bivariat dengan variabel  terikat.  Bila  menghasilkan  p value < 0,25  maka  variabel  langsung  masuk  ke permodelan,  sebaliknya  jika  p value >  0,25 maka  variabel  dikeluarkan.  Jika  variabel  hasil seleksi  bivariatnya  >  0,25  yang  memiliki substansi penting maka variabel tersebut bisa masuk  ketahap  permodelan.  Seleksi  bivariat disini  menggunakan  uji  regresi  logistik sederhana.  Hasilnya  adalah  sebagai  berikut ini:
Istirahat Osteoarthritis Total OR (95% CI OR) Nilai-p Berat Ringan Kurang 33 (70,2%) 14 (29,8%) 47 (100%) 3,082 (1,186-8,011) 0,035 Cukup 13 (43,3%) 17 (56,7%) 30 (100%)
Tabel 7. Hasil uji regresi sederhana antara variabel independen dengan variabel dependen
di Puskesmas Cakranegara Tahun 2016 No Variabel p value Keterangan 1 Umur 0,016 Kandidat 2 Pekerjaan 0,000 Kandidat 3 Olahraga 0,000 Kandidat 4 Istirahat 0,021 Kandidat 5 Merokok 0,786 Bukan Kandidat
Dari  hasil  uji  regresi  logistik  sederhana  pada tabel  7.  didapat  4  variabel  bernilai  p value < 0,25  yaitu  umur,  pekerjaan,  Olahraga  dan istirahat,  maka  variabel-variabel  tersebut lanjut  ke  permodelan  multivariat,  dan  1 variabel    (merokok)  dikeluarkan  karena bernilai p value > 0,25.

## 4.3.1. Permodelan Multivariat
Analisis  multivariat  untuk  mencari variabel  dominan berhubungan  terhadap osteoarthritis pada lansia wanita, menggunkan uji regresi logistik ganda, dimana semua  variabel  yang  menjadi  kandidat multivariat  dimasukkan  secara  bersamaan  ke
dalam  model.  Kemudian  dievaluasi  hasil regresi  logistiknya,  bila  nilai  p value >  0,05 dikeluarkan  dari  model.  Dimulai  dari  p value paling besar.
Selanjutnya  dilakukan  perbandingan perubahan nilai OR untuk variabel yang ada di model,  sebelum  dan  sesudah  variabel tersebut dikeluarkan. Bila nilai OR >10% maka variabel  tersebut  dimasukkan  lagi  ke  dalam model karena merupakan variabel confounding ,  tetapi  bila  nilai  OR  <  10%  maka variabel  dikeluarkan.  Langkah  ini  dilakukan sampai semua variabel yang bernilai p value > 0,05 dikeluarkan.

## A. Tahap 1
Tabel 8. Hasil Analisis Multivariat Regresi Logistik Ganda antara Variabel umur,pekerjaan, Olahraga, istirahat dengan Osteoarthritis lansia wanita No Variabel p value Nilai OR 1 Umur 0,081 3,484 2 Pekerjaan 0,000 13,950 3 Olahraga 0,000 14,507 4 Istirahat 0,098 3,034
Dari  tabel  8.  ada  2  variabel  hasil  analisis regresi  logistik  berganda,  bernilai  p value > 0,05; umur (0,081)  dan istirahat (0,098).
Maka  dikeluarkan  dari  permodelan.  Dimulai dari variabel bernilai p value paling besar yaitu istirahat (0,098), disusul umur (0,081) B. Tahap 2 Tabel 9. Hasil Analisis Multivariat Regresi Logistik Ganda antara Variabel umur,pekerjaan,dan Olahraga dengan  osteoarthritis No Variabel p value Nilai OR 1 Umur 0,039 4,198 2 Pekerjaan 0,000 15,977 3 Olahraga 0,001 11,967
Dari  tabel  9.  diketahui  variabel  istirahat (0,098)  sudah  dikeluarkan  dari  permodelan
selanjutnya  kita  lihat  perbedaan  nilai  OR, sebelum dan setelah “ istirahat ” dikeluarkan.
Tabel 10. Hasil analisis perubahan nilai OR sebelum dan setelah istirahat dikeluaran dari permodelan
No. Variabel OR variabel istirahat  masih ada OR variabel istirahat tidak ada Persentase perubahan OR 1 Umur 3,484 4,198 20 % 2 Pekerjaan 13,950 15,977 14 % 3 Olahraga 14,507 11,967 17 % Dari tabel 10. Tampak hasil perbandingan nilai OR sebelum dan sesudah istirahat dikeluarkan  ada  perubahan  (nilai  OR>10%), sehingga  variabel  istirahat  tidak  dikeluarkan
dari  permodelan,  lalu  mengeluarkan  variabel umur  (nilai  p  value  =  0,081)  dari  permodelan multivariat.
Tabel 11. Hasil Analisis Multivariat Regresi Logistik Ganda antara Variabel pekerjaan, Olahraga ,
istirahat dengan  osteoarthritis No Variabel p value Nilai OR 1 Pekerjaan 0,001 11,437 2 Olahraga 0,000 15,897 3 Istirahat 0,047 3,677
Dari  tabel  11.  diketahui  bila  variabel  umur sudah dikeluarkan dari permodelan,
kemudian  kita  lihat  perbedaan  nilai  OR sebelum dan setelah umur dikeluarkan.
Tabel 12. Hasil analisis perubahan nilai OR sebelum dan setelah umur dikeluaran dari permodelan
No. Variabel OR variabel umur masih ada OR variabel umur tidak ada Persentase perubahan OR 1 Pekerjaan 13,950 11,437 18 % 2 Olahraga 14,507 15,897 9,5% 3 Istirahat 3,034 3,677 21 %
Dari  tabel  12.  Hasil  perbandingan  nilai  OR sebelum  dan  setelah  umur  dikeluarkan tampak nilai OR > 10% sehingga variabel umur
tidak dikeluarkan dari permodelan. Selanjutnya  tidak  ada  lagi  variabel  yang memiliki nilai p value > 0,05.

## C. Tahap Permodelan akhir
Tabel 13. Hasil Analisis  Akhir Multivariat Regresi Logistik Ganda antara variabel umur, pekerjaan,
istirahat dan Olahraga dengan osteoarthritis No Variabel p value Nilai OR 1 Pekerjaan 0,000 13,950 2 Olahraga O,000 14,507 3 Istirahat 0,098 3,034 4 Umur 0,081 3,484
Variabel  dominan  yang  berhubungan  dengan osteoarthritis adalah Olahraga . Hal ini dibuktikan dengan nilai OR = 14,507  artinya olahraga kurang pada  lansia  wanita  berisiko  14,5  kali  lebih  besar terkena  osteoarthritis  berat  dibanding    yang terkena  osteoarthritis  rendah  (tabel  13.)  setelah di  kontrol  :  pekerjaan,  istirahat  dan  umur.
Variabel  istirahat  dan  umur  sebagai  variabel perancu .

## 4.4. PEMBAHASAN
4.4.1. Gaya hidup yang berhubungan dengan osteoarthritis lanjut usia wanita 4.4.1. Hubungan umur dengan Osteoarthritis lanjut usia wanita
Hasil  uji  statistik  menunjukkan  ada hubungan  umur  dengan  osteoarthritis  lansia wanita dengan p value=0,028, dan ”Odd Ratio(O R)” =  3,375.  Artinya    lansia    umur  70-80 tahun  keatas  berkemungkinan  3,4  X  lebih  besar terkena  osteoarthritis  berat  dibanding  yang berumur  45-69  tahun.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian The Framingham Osteoarthritis Study   gambaran  radiologik  OA  lutut  yang  berat (grade  III  dan  IV  menurut  kriteria  Kellgreen- Lawrence)  seiring  makin  bertambahnya  umur, yaitu 11,5% (usia < 70 tahun), 17,8% (umur 70-79 tahun) dan 19,4% (usia > 80 tahun). Wanita yang mempunyai  gambaran  radiologik  osteoarthritis berat  adalah  10,6%  (umur  <  70  tahun),  17,6% (umur  70-79  tahun)  dan  21,1%  (umur  >  80 tahun);  dan  pada  laki-laki  12,8%  (umur  <  70 tahun),  18,2%  (umur  70-79  tahun)  dan  17,9% (umur  >  80  tahun).  Prevalensi  radiologik  OA meningkat sesuai umur. Pada usia tua gambaran radiologik  OA  lutut  yang  berat  mencapai  20%. Prevalensi  osteoartritis  lutut  meningkat  seiring bertambahnya usia, terjadi di-usia > 65 tahun. Di Indonesia, prevalensi OA mencapai 5% (usia < 40 tahun), 30%  (usia 40-60 tahun), dan 65%  (usia  > 61  tahun  (Soeroso et  al . , 2009).  Studi Framingham  menunjukkan  27%  (usia  63 – 70 tahun)  memiliki  bukti  radiografik  menderita  OA lutut, yang meningkat hingga 40% (usia 80 tahun keatas).  Studi lain  membuktikan  risiko seseorang mengalami  gejala  timbulnya  OA  lutut  adalah mulai  usia  50  tahun.  Studi  kelenturan  pada  OA telah  menemukan  bahwa  terjadi  penurunan kelenturan pada pasien usia tua dengan OA lutut.

## 4.4.2 Hubungan pekerjaan dengan osteoarthritis
Hasil  penelitian  dari  42  responden  yang bekerja  terdapat  34(81%)  lansia  wanita  terkena osteoarthritis berat dan 12 (34,3%) tidak bekerja tapi terkena osteoarthritis berat. Hasil uji statistik menunjukkan  ada  perbedaan  proporsi  signifikan berhubungan antara pekerjaan dengan osteoarthritis  sebesar  0,000.  Dengan ”Odd  Rat io (OR)” =  8,146.  artinya  lansia  wanita  yang  bekerja berkemungkinan terkena osteoarthritis  8,1 kali  > lansia  wanita  yang  tidak  bekerja.  Penelitian  Eka
Pratiwi  (2007)  di  RSUP  DR.  Kariadi  Semarang, kebiasaan kerja dengan beban yang berpengaruh adalah  ≥  17,5 kg.  Seperti    melakukan  pekerjaan mengangkat/mendorong  beban  setiap  hari.  Ada hubungan  signifikan  antara  pekerjaan  dengan kekuatan  lutut  dan  kejadian  OA  lutut.  Prevalensi penderita  OA  lutut  pada  kuli  pelabuhan,  petani, dan  penambang  >  pekerja  administrasi.  Setiap penambahan berat ½ kg, tekanan total pada satu lutut meningkat sebesar 1-1½ kg. Penambahan 1 kg  menigkatkan  risiko  terjadinya  OA  =  10%. Karena  pembebanan  lutut  dan  panggul  dapat menyebabkan  kerusakan  kartilago,  kegagalan ligamen  dan  dukungan  struktural  lain.  Bekerja dengan  beban  rata-rata  24,2  kg,  lama  kerja  >  10 tahun  dan  kondisi  geografis  berbukit-bukit merupakan  faktor  resiko  dari  osteoarthritis  lutut (Maharani,  2007).  Dan  orang  yang  mengangkat berat  beban  25  kg  pada  usia  43  tahun,  beresiko lebih  tinggi  terjadinya  osteoarthritis  dan  akan meningkat  tajam  pada  usia  setelah  50  tahun (Martin, 2013).

## 4.4.3. Hubungan olahraga dengan Osteoarthritis.
Hasil  penelitian  dari  50  responden  lansia wanita  yang  kurang  olahraga  ada  38  lansia (76,0%)  terkena  osteoarthritis  berat  dan  8  lansia (29,6%) berolahraga baik tapi terkena osteoarthritis berat. Hasil uji statistik menunjukkan  ada  perbedaan  proporsi  signifikan berhubungan antara olahraga dengan osteoarthritis  lansia  wanita  dengan  p  value  = 0,000.  dan ”Odd  Ratio  (OR)” =  7,521.  artinya lansia wanita yang kurang berolahraga berpeluang  7,5  kali  >  mengalami  osteoarthritis berat  dibandingkan    dengan  lansia  wanita  yang berolahraga  baik.  Olahraga  dihipotesiskan  dapat memperbaiki  fungsi  kognitif  dengan  cara meningkatkan aliran darah ke otak, meningkatkan  pembentukan  neurotransmiter otak,  merangsang  hormon  endogenous  opioids, meningkatkan  kekuatan  otot  rangka  dan meningkatkan daya tahan kardiovaskular (mengurangi  kekakuan  pembuluh  darah  dan memperlancar  peredaran  darah  (Darmojo,2000). Serta  dapat mengurangi nyeri sendi pada lansia.

## 4.4.4.  Hubungan Istirahat dengan Osteoarthritis
Hasil  penelitian  dari  47    responden  lansia wanita  dengan  istirahat    kurang  ada  33  (70,2%) terkena  osteoarthritis  berat  dan  ada  13  (43,3%) cukup  istirahat  tapi  terkena  osteoarthritis  berat.
Hasil  uji  statistik  terdapat  perbedaan  proporsi signifikan  berhubungan  antara  istirahat  dengan osteoarthritis  dengan  p  value=  0,035,  dan ”Odd Ratio  (OR)” =  3,082.  artinya  lansia  yang beristirahat  kurang  mempunyai  kemungkinan  3 kali > terkena osteoarthritis berat dibanding yang cukup  istirahat. Hal ini sejalan dengan  penelitian Oktaviani  (2014)  tentang  hubungan  intensitas nyeri  dengan  kualitas  tidur  pada  pasien osteoartritis di Poli Bedah  Ortopedi Rumah  Sakit Umum Zainoel Abidin (RSUDZA) Banda Aceh yang menunjukkan  ada  hubungan  signifikan  antara intensitas  nyeri  dengan  kualitas  tidur.    Menurut Maryam  (2008),  istirahat  dapat  berarti  bersantai menyegarkan  diri  atau  diam  tidak  melakukan aktivitas  apapun  setelah  melakukan  kerja  keras. Istirahat  dapat  berarti  pula  menghentikan sementara  semua  kegiatan  sehari-hari  bahkan sampai  tertidur.  Istirahat  yang  cukup  diperlukan agar  tubuh  dapat  kembali  ke  kondisi  normal setelah  digunakan  untuk  beraktifitas.  Istirahat terbaik  adalah  tidur.  Kebutuhan  tidur  lansia adalah  6-8  jam  sehari,  dan  umumnya  manusia bisa tidur dalam 6-8 jam. Penelitian di Universitas de  Lille,  Prancis,  mengindikasikan  bahwa  otak memerlukan  tidur  untuk  mempertahankan kemampuan mengingat informasi yang kompleks. Umumnya  manusia  bisa  tidur  dalam  6-8  jam sehari. Tetapi ada orang yang bisa tidur  < 6  jam. Kurang  tidur  berdampak  negatif  seperti  kurang konsentrasi,  cepat  marah,  lesu,  lelah  (Maryam, 2008).

## 4.4.5. Hubungan merokok dengan Osteoarthritis
Dari penelitian 9 lansia perokok terdapat 5 (55,6%)  lansia  wanita    memiliki  osteoarthritis berat  dan  ada  41(60,3%)  yang  tidak  perokok tetapi  terkena  osteoarthritis  berat.  Hasil  uji statistik menunjukkan tidak ada hubungan antara merokok  dengan  osteoarthritis  pada  lansia dengan  p  value  =    0,787.    Menurut  penelitian Ridwan  (2011);  ada  hubungan  antara  merokok dengan  OA  lutut.  Merokok  meningkatkan kandungan  racun  dalam  darah,  menimbulkan kerusakan  tulang  rawan  dan  sel  tulang  rawan sendi.  Ada  Hubungan  antara  merokok  dengan hilangnya tulang rawan pada OA lutut yaitu dapat merusak  sel,  menghambat  proliferasi  sel  tulang rawan sendi, meningkatkan tekanan oksidan yang berpengaruh  pada  hilangnya  tulang  rawan, meningkatkan  kandungan  karbon  monoksida dalam  darah,  menyebabkan  jaringan  kekurangan
oksigen  dan  dapat  menghambat  pembentukan tulang  rawan.  terdapat  penelitian  lain  yang menyimpulkan  bahwa  merokok  memiliki  efek protektif terhadap kejadian OA lutut. Hal tersebut diperoleh setelah mengendalikan variabel perancu yang potensial seperti berat badan.

## 4.4.6.  Variabel  dominan  yang  berhubungan dengan  osteoarthritis
Variabel dominan mempengaruhi osteoarthritis adalah olahraga . Hal ini dibuktikan dengan nilai OR = 14,507 artinya olahraga kurang pada  lansia  wanita  berisiko  14,5  kali  lebih  besar memiliki  osteoarthritis  berat    dibandingkan lansia wanita yang memiliki osteoarthritis rendah (tabel  13).  Variabel  istirahat  dan  umur  sebagai variabel confonding yang memiliki nilai p value > 0,05.
Olahraga  di  rekomendasikan  bagi  lansia dengan  osteoarthritis  untuk  memperkuat  otot dan  mobilitas  sendi,  memperbaiki  kapasitas fungsional,  menghilangkan  nyeri  dan  kekakuan, dan  mencegah  deformitas  lebih  lanjut.  Program latihan  di  susun  berdasarkan  status  individual. Olahraga  sebaikanya  yang  tidak  membebani tubuh misalnya bersepeda dan latihan dalan air. Fungsi kognitif akan menurun dengan bertambahnya  usia.  Olahraga  dihipotesiskan dapat  memperbaiki  fungsi  kognitif  dengan  cara meningkatkan  aliran  darah  ke  otak  dan meningkatkan  pembentukan  neurotransmiter otak.  Olahraga  mempunyai  manfaat  dapat merangsang hormon endogenous opioids, meningkatkan  kekuatan  otot  rangka  dan meningkatkan daya tahan kardiovaskular( mengurangi  kekakuan  pembuluh  darah  dan memperlancar  peredaran  darah  (Darmojo,2000). Manfaat kebiasaan olahraga tersebut baik secara langsung  maupun  tidak  dapat  mengurangi  nyeri sendi pada lansia.

## 5.  KESIMPULAN DAN SARAN

## 5.1. Kesimpulan
Osteoarthritis lansia wanita di puskesmas Cakranegara  adalah    46,1%  <  52,6%  Riskesdas (2013)  dan  hubungan  antara  umur,  pekerjaan, olahraga  dan  istirahat  dengan  Osteoarthritis lansia  wanita  di  Puskesmas  Cakranegara  Tahun 2016.  Dengan  variabel  dominan  berhubungan dengan  Osteoarthritis  adalah  olahraga  dengan
nilai  OR  14,507setelah  di  kontrol  variable  umur, pekerjaan dan istirahat.

## 5.2. Saran
Diharapkan
peranan pelayanan kesehatan dapat melakukan pelatihan dari dokter spesialis  arthritis  agar  dapat  mendiagnosa arthritis secara tepat. untuk pencegahan kejadian Osteoarthritis melalui konseling terutama mengenai aktifitas fisik dan pola istirahat dengan anjuran  tidak  melakukan  pekerjaan  berat  yang menyebabkan osteoarthritis semakin parah.

## DAFTAR PUSTAKA
Balitbang  Kemenkes  RI.  2013. Riset  Kesehatan Dasar; RISKESDAS. Jakarta: Balitbang Kemenkes RI Darmojo,  Boedhi.  (2000). Buku  Ajar  Geriartri (IlmuKesehatanUsialanjut) .Jakarta : FKUI. Fitriani,2008. Perubahan  Pada  Lansia .  Tersedia: http://heatlh.detik.com  Diakses  tanggal  15 januari 2016 Kemenkes RI., 2015. Profil Kesehatan Indonesia. Jakarta. Maryam R, Siti, dkk, 2008, Mengenal Usia Lanjut dan Perawatannya , Jakarta: Salemba Medika Nugroho W, 2000. Perawatan Lanjut Usia, Jakarta:EGC RISKESDAS. (2013). Hasil Riskesdas 2013 . Jakarta: Badan Litbangkes, DEPKES RI, 2013. Sediaoetama A.D, 2004, Ilmu Gizi , Jakarta Timur: Dian Rakyat Suroso, et al. (2009). BukuAjarIlmuPenyakitDalamJilid  III  Edisi  V .
Jakarta: Interna Publishing WHO  (2012). Active  Ageing  A  Policy  FrameWork . WHO.  A  Contribution  of  the  World  Health Organization  to  The  Second  United  Nations World  Assemblyon Ageing. Madrid. Spain. Maret 10, 2010. http://www.who.int.org Zuljasri, (2005). Gangguan Nyeri Sendi ,Jakarta: EGC