## EFEKTIVITAS PERASAN DAUN PEPAYA TERHADAP AKTIVITAS FIBROBLAS PASCA PENCABUTAN GIGI PADA TIKUS WISTAR JANTAN
Ryan Stefanus Sorongan 1) , D.H.C Pangemanan 1) , Krista V. Siagian 1)
1) Program Studi Pendidikan Dokter Gigi, UNSRAT

## ABSTRACT
Since long  time  ago  the  people  of  Indonesia  had  use the  herbal  medicine  as an option  to cure  some illness.  The  leaf  of  papaya  is  a  medicine  to  cure  a  wound.  Having  a  wound  in  dentist  practice especially  in  tooth  extraction  is  a  normal  situation.  Papaya  leaves  having  vitamin  c  content  140mg/ 100  gram  papaya  leaves.  Human  body  needs  100  –  1000  mg  of  vitamin  c  to  helping  the  process  of wound  healing  with  affects  an  increase  in    fibroblast.  The  purpose  of  this  study  to  see  the  effect  of papaya  leaf  juice  to  fibroblast  activity  after  tooth  extraction  of  Wistar  male  rats.  This  study  is  an experimental laboratory  study  using  the  post-test  only  control  group  design.  Experiment  occurred in Laboratory of Anatomic Pathology Sam Ratulangi University Manado on July 2015. The population of study is Wistar male rats by criteria the age of 3 months, 200-250 grams body weight and rats in the state of healthy with marked the activation of the movement of rats. Study will use 10 rats as a sample. Randomized of 10 rats divided in two groups, 5 in the control group and 5 in the treatment group. The result  of  fibroblast  will  be  gain  from  tissues  of  group  observation  around  the  extracted  tooth.  The result of this study is the average number of fibroblast in treatment groups is 68,2, while the average number  of  fibroblast  in  control  group    have  40  fibroblast  cell.  A  conclusion,  there  is  a  significancy effectivity of Papaya leaf to the activity of fibroblast after tooth extraction on Wistar male rats.
Keywords: Papaya leaf, tooth extraction, fibroblast, rat

## ABSTRAK
Sejak zaman dahulu masyarakat Indonesia sudah sering menggunakan tanaman herbal sebagai pilihan dalam  menyembuhkan berbagai macam penyakit, salah satunya adalah daun pepaya yang digunakan dalam  menyembuhkan  luka.  Daun  pepaya  memiliki  kandungan  vitamin  C  yang  tinggi  sebanyak 140mg/100  gram  daun  pepaya.  Tubuh  manusia  membutuhkan  100  –  1000  mg  vitamin  C  untuk mendukung penyembuhan luka dengan memengaruhi peningkatan sel fibroblas.  Tujuan penelitian ini untuk mengetahui efektivitas perasan daun pepaya terhadap aktivitas  fibroblas pasca pencabutan gigi pada tikus wistar jantan. Penelitian ini merupakan penelitian eksperimental laboratoris dengan desain posttest  only  control  group  design .  Penelitian  dilaksanakan  di  Laboratorium  Patologi  Anatomi Fakultas  Kedokteran  Universitas  Sam  Ratulangi  Manado  pada  bulan  Juli  2015.  Populasi  yang digunakan pada penelitian adalah tikus Wistar (Rattus norvegicus) dengan jenis kelamin jantan dengan kriteria sampel umur 3 bulan, berat badan 200 – 250 gram, tikus dalam keadaan sehat dengan ditandai dengan aktifnya gerakan tikus. Penelitian menggunakan sampel sebanyak 10 ekor tikus. Randomisasi 10  ekor  dibagi  kedalam  2  kelompok  yaitu  kelompok  perlakuan  dan  kelompok  kontrol.  Jumlah  sel fibroblas  diambil  dari  pengamatan  potongan  jaringan  kelompok  pada  jaringan  yang  mengitari  soket gigi  yang  mendapatkan  perlakuan.  Hasil  penelitian  menunjukkan  jumlah  rata-rata  sel  fibroblas  yang diberikan perasan daun pepaya pasca pencabutan gigi yaitu 68,2 sel fibroblas dan jumlah rata-rata sel fibroblas yang diberikan aquades yaitu 40 sel fibroblas. Kesimpulan penelitian, perasan daun pepaya memiliki  efektivitas  dalam  meningkatkan  jumlah  fibroblas  pasca  pencabutan  gigi  pada  tikus  Wistar jantan.
Kata kunci: Daun pepaya, pencabutan gigi, fibroblas, tikus

## PENDAHULUAN
Pencabutan  gigi  merupakan  tindakan yang  sering  dilakukan  dalam  praktek kedokteran  gigi  karena  kebanyakan  pasien datang  dengan  keadaan  gigi  yang  sudah tidak  bisa  dirawat  lagi Pencabutan  gigi yang  ideal  adalah  pencabutan  tanpa  rasa sakit  (satu  gigi  utuh  atau  akar  gigi),  dengan trauma  minimal  pada  jaringan  pendukung gigi  sehingga  bekas  pencabutan  dapat sembuh  sempurna  dan  tidak  terdapat masalah  prostetik  pasca  operasi Terdapat dua cara dasar dalam melakukan pencabutan gigi.  Cara  pertama  yang  sering  dilakukan pada  kebanyakan  kasus,  biasanya  disebut „pencabutan  dengan  tang‟  yang  terdiri  atas pencabutan  gigi  atau  akar  gigi  dengan menggunakan tang atau elevator ( bein ), atau keduanya. Bilah dari instrumen ini dipaksakan  masuk  ke  dalam  membran periodontal  antara  gigi  dan  akar  gigi  serta dinding soket tulang.
Luka adalah kerusakan anatomi, keadaan pemisahan jaringan karena terjadinya trauma.  Keparahan  luka  tergantung  dari besarnya trauma yang diterima oleh jaringan Secara  fisiologis,  tubuh  dapat memperbaiki kerusakan jaringan kulit (luka) sendiri  yang  dikenal  dengan  penyembuhan luka.
Proses penyembuhan luka ( wound healing ) dari awal trauma hingga tercapainya  penyembuhan  melalui  tahapan yang  kompleks.  Proses  ini  terdiri  dari beberapa  fase,  yaitu  fase  homeostasis  dan inflamasi, fase proliferasi dan fase maturasi Fase  inflamasi  terjadi  pada  awal kejadian  atau  saat  luka  terjadi  (hari  ke-1) hingga  hari  ke-3  atau  ke-5.  Terjadi  dua kegiatan  utama  pada  fase  ini  yaitu  respon vaskular dan respon inflamasi. Fase proliferasi  terjadi    mulai  dari  hari  ke-2
sampai  hari  ke-24  yang  terdiri  atas  proses destruktif (fase pembersihan), proses proliferasi  atau  granulasi  (pelepasan  sel-sel baru),dan  epitalisasi  (migrasi  sel  atau penutupan). Fase proliferasi merupakan fase dimana fibroblas meletakkan substansi dasar dan  serabut-serabut  kolagen  serta  pembuluh darah baru akan menginfiltrasi luka. Fase ini disebut fase fibroplasi karena  pada masa ini fibroblas  sangat  menonjol  perannya.  Serat kolagen yang terbentuk menyebabkan adanya kekuatan untuk bertautnya tepi luka. Pada  fase  ini  mulai  terjadi  granulasi, kontraksi luka dan epitalisasi Fase remodeling  atau  maturasi  terjadi  mulai  hari ke-21  hingga  satu  atau  dua  tahun  yaitu  fase penguatan  kulit  baru.  Terjadi  sintesis matriks  ekstraselular,  degradasi  sel,  proses remodeling  (aktivitas  selular  dan  aktivitas vaskular  menurun).  Aktivitas  utama  yang terjadi adalah penguatan jaringan bekas luka dengan  aktvitas  remodeling  kolagen  dan elastin  pada  kulit.  Terdapat  beberapa  faktor yang dapat mempercepat terjadinya penyembuhan  luka,  salah  satunya  adalah dengan adanya nutrisi.
Vitamin C atau asam askorbat merupakan  vitamin  yang  larut  dalam  air. Vitamin  C  bekerja  sebagai  suatu  koenzim dan  pada  keadaan  tertentu  merupakan reduktor  dan  antioksidan.  Vitamin  ini  dapat secara langsung atau tidak langsung memberikan  elektron  ke  enzim  yang membutuhkan  ion-ion  logam  tereduksi  dan bekerja  sebagai  kofaktor  untuk  prolil  dan lisil  hidroksilase  dalam  biosintesis  kolagen. Zat  ini  berbentuk  kristal  dan  bubuk  putih kekuningan,  stabil  pada  keadaan  kering Tubuh  membutuhkan  100  –  1000  mg vitamin C untuk membantu proses penyembuhan  luka  dengan  memengaruhi sintesis kolagen, keutuhan dinding
pembuluh  darah,  fibroblas,  fungsi  imun, antioksidan dan migrasi makrofag.
Pepaya termasuk dalam famili Caricacea pada  klasifikasi  tanaman . Famili ini  memiliki  empat  genus,  yaitu Carica, Jarilla,  Jacantara dan Cylocomorpha . Ketiga  genus  pertama  merupakan  tanaman asli Amerika tropis, sedangkan genus Carica memiliki  24  spesies,  salah  satu  diantranya adalah  pepaya.  Pepaya  merupakan  tanaman herba.  Pertumbuhan  pepaya  termasuk  cepat karena  antara  10-12  bulan  stelah  ditanam buahnya  dapat  dipanen Pepaya  memiliki kandungan  vitamin  C  yang  tinggi  yaitu sebanyak 140mg/ 100 g daun pepaya Efektivitas  pemberian  perasan  daun pepaya  ( Carica  Papaya. )  terhadap  aktivitas jumlah  sel  fibroblas  pasca  pencabutan  gigi pada tikus wistar jantan.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian ini merupakan penelitian eksperimental  dengan  design  penelitian postest only control group design. Penelitian dilakukan di laboratorium Patologi Anatomi Fakultas  Kedokteran  UNSRAT  pada  bulan Juli 2015. Populasi pada penelitian ini yaitu tikus  Wistar  jantan.  Kriteria  sampel  adalah tikus  Wistar  berkelamin  jantan,  berumur  3 bulan, berat badan 200 – 250 gram dan tikus sehat  dengan  ditandai  aktivitas  gerakan tikus.  Besar  sampel  diambil  berdasarkan besar sampel minimal menurut WHO yaitu 5 sampel. Sampel dibagi kedalam 2 kelompok yaitu  kelompok  perlakuan  dan  kelompok kontrol  sehingga  mendapatkan  total  sampel sebanyak  10  sampel.  Variabel  penelitian  ini yaitu Perasan daun pepaya dan Sel Fibroblas Pada  Soket  Gigi  Tikus  Pasca  Pencabutan. Konsentrasi  perasan  daun  pepaya  75% didapatkan  dari    500  gram  daun  pepaya muda bewarna hijau dan segar dicuci bersih
kemudian diangin-anginkan lalu daun pepaya  diiris  menggunakan mixing  blade hingga halus kemudian ditambahkan 125 ml aquades  kemudian  diperas,  disaring  untuk diambil  sarinya.  Hasil  perasan  500  gram daun pepaya dan 125 ml aquades adalah 175 ml perasan daun pepaya  dengan konsentrasi 75%.  Tikus  Wistar  dilakukan  pencabutan gigi  insisivus  rahang  bawah.  Sebelum melakukan pencabutan tikus Wistar diberikan anastesi menggunakan eter chloride secara  inhalasi.  Setelah  dilakukan pencabutan,  pada  kelompok  I  tikus  Wistar diberikan  larutan  perasan  daun  pepaya sebanyak  2ml  secara  intragastritik dengan menggunakan  sonde  lambung.  Sedangkan pada  kelompok  II,  tikus  Wistar  diberikan aquades  sebanyak  2ml  secara  intragastritik dengan  menggunakan  sonde  lambung. Pemberian aquades dan larutan perasan daun pepaya  akan  diberikan  setiap  hari  pada  jam 16.00  –  17.00.  Pengambilan  jaringan  soket dilakukan  pada  setiap  sub-kelompok  sesuai dengan  waktu  yang  telah  ditentukan. Mandibula  tikus  Wistar  jantan  yang  telah diterminasi diambil dan dilakukan pengambilan  jaringan  pada  bagian  sekitar soket gigi  yang telah dilakukan pencabutan. Jaringan soket tikus Wistar jantan yang telah diambil, segera dibuat sediaan histologi.

## HASIL PENELITIAN
Jumlah  sel  fibroblas  dihitung  dengan menggunakan  mikroskop Olympus  BX-50 dengan  pembesaran  400x  pada  satu  lapang pandang  untuk  setiap  preparat  jaringan. Setelah didapatkan jumlah sel  fibroblas dari setiap  kelompok,  dibuat  rata-rata  untuk kelompok  perlakuan  dan  kelompok  kontrol. Tabel  1  menunjukan  hasil  pembacaan jumlah  sel  fibroblas  soket  gigi  tikus  Wistar kelompok  kontrol  pada  hari  kelima  pasca
dilakukannya  pencabutan  gigi  dan  Tabel  2 menunjukan  hasil  pembacaan  jumlah  sel fibroblas  soket  gigi  tikus  Wistar  kelompok perlakuan  pada  hari  kelima  pasca  dilakukan pencabutan gigi.
Tabel 1 Hasil dan Nilai Rata-rata Jumlah Fibroblas Pada Soket Gigi Tikus Kelompok
Kontrol Kode tikus Jumlah sel fibroblas K1 45 K2 36 K3 47 K4 37 K5 35 Total 200 Rata-rata 40 Tabel 2 Hasil dan Nilai Rata-rata Jumlah Fibroblas Pada Soket Gigi Tikus Kelompok Perlakuan Kode tikus Jumlah sel fibroblas P1 68 P2 65 P3 57 P4 73 P5 78 Total 342 Rata-rata 68,2
Hasil  pembacaan  jumlah  sel  fibroblas pada kelompok kontrol (Tabel 1) menunjukan,  sampel  dengan  jumlah  sel fibroblas terbanyak terdapat pada sampel K3 dengan jumlah sel fibroblas sebanyak 47 sel. Jumlah total yang didapatkan pada kelompok  ini  adalah  200  sel  fibroblas dengan rata-rata sebanyak 40 sel fibroblas. Hasil  pembacaan  sel  fibroblas  pada kelompok  perlakuan  (Tabel  4)  menunjukan,
sampel  dengan  jumlah  sel  fibroblas  terkecil terdapat  pada  sampel  P3  dengan  sel fibroblas  sebanyak  57  sel.  Jumlah  total  sel fibroblas  pada  kelompok  ini  adalah  342 dengan rata-rata sebanyak 68,2 sel fibroblas. Berdasarkan  hasil  Tabel  3  dan  Tabel  4, terlihat  adanya  selisih  jumlah  rata-rata  sel fibroblas  antara  kedua  kelompok  sebanyak 28,2  sel  fibroblas  yaitu  40  pada  kelompok kontrol  dan  68,2  pada  kelompok  perlakuan. Hal  ini  menunjukan  bahwa  sel  fibroblas pada  kelompok  perlakuan  lebih  banyak dibandingkan  sel  fibroblas  pada  kelompok kontrol.
Berdasarkan  hasil  uji  normalitas  dan  uji homogenitas yang telah dilakukan sebelumnya didapatkan bahwa data berdistribusi  normal  dan  memiliki  varians data  yang  sama,  maka  dapat  dilakukan  uji selanjutnya yaitu independen t-test . Independent  t-test dilakukan  untuk  melihat apakah  terdapat  perbedaan  antara  kedua kelompok (Tabel 3).
Tabel 3. Independent T-test N Rerata±s.b P Perlakuan 5 68,20 ± 7,9 < 0,001 Kontrol 5 40      ± 5,5
Tabel 5 menunjukan jumlah nilai p lebih kecil  daripada  0,001  (p  <  0,001),  maka diambil  kesimpulan,  perasan  daun  pepaya memilki efektivitas yang signifikan terhadap aktivitas  fibroblas  pasca  pencabutan  gigi pada tikus Wistar jantan.

## PEMBAHASAN
Tabel  1  menunjukan  hasil  jumlah  rata- rata  fibroblas  hari  kelima  pasca  perlukaan pada  kelompok  kontrol  sebanyak  40  sel fibroblas  dengan  jumlah  tertinggi  terdapat
pada sampel K5 sebanyak 35 sel. Terdapatnya  fibroblas  di  sekitar  daerah pelukaan pada hari kelima merupakan suatu bentuk  mekanisme  penyembuhan  luka  yang terjadi  secara  spontan  pasca  terjadinya perlukaan. Hal ini sesuai dengan teori tahap penyembuhan  luka  yaitu  pada  hari  ketiga sampai  hari  kelima  setelah  terjadinya perlukaan  akan  terjadi  peningkatan  sel fibroblas di sekitar daerah perlukaan Tabel  2  menunjukan  hasil  jumlah  rata- rata  fibroblas  hari  kelima  pasca  perlukaan pada kelompok perlakuan sebanyak 68,2 sel
fibroblas  dengan  jumlah  terkecil  terdapat pada  sampel  P3  sebanyak  57  sel.  Hasil  ini menunjukan adanya perbedaan antara kelompok  kontrol  dan  kelompok  perlakuan dimana  jumlah  sel  fibroblas  pada  kelompok perlakuan lebih banyak dibandingkan dengan kelompok kontrol.
Peningkatan  jumlah  sel  fibroblas  pada kelompok  perlakuan  dipengaruhi  dengan adanya  pemberian  nutrisi  yang  didapatkan dari  perasan  daun  pepaya.  Faktor  yang memengaruhi penyembuhan luka ada dua,  yaitu  faktor  lokal  dan  faktor  umum. Pemenuhan kebutuhan nutrisi dalam proses penyembuhan  luka  termasuk  di  dalam faktor  umum  dalam  proses  penyembuhan luka Daun  pepaya  memiliki  vitamin  C yang  besar  sebanyak  140mg/100  gram daun  pepaya.  Vitamin  C  berperan  dalam mengaktivasi pemberian sinyal intraseluler yang  berfungsi  untuk  regulasi  proliferasi sel fibroblas.
Fase  proliferasi  merupakan  fase  dimana fibroblas  meletakkan  substansi  dasar  dan serabut-serabut  kolagen  serta  pembuluh darah baru akan menginfiltrasi luka Fase ini  disebut  fase  fibroplasi  karena  pada masa  ini  fibroblas  sangat  menonjol perannya.  Serat  kolagen  yang  terbentuk menyebabkan  adanya  kekuatan  untuk bertautnya  tepi  luka.  Pada  fase  ini  mulai terjadi  granulasi,  kontraksi  luka  dan epitalisasi.
Penelitian  ini  menunjukan  bahwa perasan  daun  pepaya  dapat  memengaruhi peningkatan  jumlah  fibroblas  pada  tikus wistar  jantan  pasca  dilakukan  pencabutan gigi.  Hasil  ini  sesuai  dengan  penelitian sebelumnya  yang  dilakukan  oleh  Sukma Putri pada tahun 2012 dalam penelitiannya mengenai  potensi  perasan  daun  pepaya
terhadap  jumlah  sel  fibroblas  pasca gingivektomi pada tikus wistar jantan yang menyatakan  bahwa  perasan  daun  pepaya dapat  meningkatkan  sel  fibroblas  pasca gingivektomi  pada  tikus  wistar  jantan. Penelitian lainnya yang dilakukan oleh Eni Kusyanti  pada  tahun  2010  mengenai pengaruh  vitamin  C  terhadap  luka  insisi pada  tikus  wistar  jantan  menunjukan bahwa  vitamin  C  dapat  memengaruhi peningkatan jumlah fibroblas pasca terjadinya perlukaan.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  dapat disimpulkan bahwa:
1. Perasan daun pepaya memiliki efektivitas dalam meningkatkan jumlah  fibroblas  pasca  pencabutan gigi pada tikus Wistar jantan.
2. Jumlah  rata-rata  sel  fibroblas  yang diberikan  perasan  daun  pepaya  pasca pencabutan gigi yaitu 68,2 sel fibroblas.
3. Jumlah  rata-rata  sel  fibroblas  yang diberikan  aquades  pasca  pencabutan gigi yaitu 40 sel fibroblas.

## SARAN
Berdasarkan hasil penelitian dan kesimpulan  penelitian  ini,  maka  dapat disarankan
atau direkomendasikan beberapa hal:
1. Untuk masyarakat dapat menggunakan perasan  daun  pepaya  sebagai  tanaman
herbal yang digunakan untuk mempercepat terjadinya penyembuhan luka pasca pencabutan gigi.
2. Penelitian  tentang  waktu  pemberian perasan  daun  pepaya  yang  lebih  lama dapat dilakukan agar dapat
mengetahui pengaruh lamanya pemberian perasan daun pepaya dalam meningkatkan  jumlah  sel  fibroblas pasca pencabutan gigi.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Warouw  BR.  “Gambaran  Tingkat Pengetahuan  Dan  Sikap  Masyarakat Tentang  Pencabutan  Gigi  Di  Desa Molompar Utara Kabupaten Minahasa
Tenggara”. E-Journal  UNSRAT. 2,  (1).
2014.
2. Dani  FR.  Potensi  Ekstrak  Umbi
Teki(cyperus  rotundus  L.)  Dalam
Menurunkan Jumlah Limfosit Jaringan Granulasi  Setelah  Pencabutan  Gigi
Tikus Wistar Jantan. Bagian Biomedik Fakultas  Kedokteran  Gigi  Universitas
Jember. 2012.
3. Suwiti  NK.  “Deteksi  Histologik Penyembuhan  Luka  Pada  Kulit  Pasca Pemberian  Daun  Mengkudu  (Morinda Citrofilia  Linn)”. Buletin  Veteriner
Udayana . 2, (1), 1-9. 2010.
4. Putra ATW. Tingkat Kepadatan
Fibroblas  Pada  Luka  Sayat  Mencit
Dengan  Pemberian  Gel  Lidah  Buaya
(Aloe Chinensis Baker). 2013.
5. Morison MJ ; Alih Bahasa, Tyasmono AF.  Manajemen  Luka.  Editor  Edisi
Bahasa  Indonesia.  Jakarta  :  EGC.
2004, p, 1 – 13.
6. Sari  RK.  Vitamin  Dan  Mineral. [Online]. Tersedia http://medinfo- fk06.web.unair.ac.id/artikel_detail- 24130.html. 2011
7. Kalie  MB.  Bertanam  Pepaya.  Edisi  I.
Jakarta  :  Penebar  Swadaya.  2008,  p, 10.
Putri, SS. Potensi Perasan Daun Pepaya (Carica Papaya L,) Terhadap Jumlah Sel Fibroblas Pasca Gingivektomi Pada Tikus Wistar Jantan. Skripsi. Jember : Bagian Biomedik Fakultas Kedokteran