PERAN BIDAN SEBAGAI FASILITATOR PELAKSANAAN PROGRAM PERENCANAAN PERSALINAN DAN PENCEGAHAN KOMPLIKASI (P4K) DI WILAYAH PUSKESMAS KABUPATEN PEKALONGAN
Putri Andanawarih 1 , Ida Baroroh 2 e-mail : poetry_andana@yahoo.com 1,2, Akademi Kebidanan Harapan Ibu Pekalongan Jl. Sriwijaya No 7 Kota Pekalongan Telp 085102998866

## Abstrak
Kehamilan  dan  persalinan  adalah  suatu  hal  yang  alami  akan  tetapi  bukan  berarti  tanpa  resiko, masalah  kehamilan  dan  persalinan  adalah  penyumbang  terbesar  Angka  Kematian  Ibu  dan  Angka Kematian Bayi. Salah satu masalah kesehatan di Indonesia adalah tingginya Angka Kematian Ibu (AKI), di Kota Pekalongan 80,19/100  KH(2010), 145,68/100KH(2011), dan 81,97/100KH(2012). Upaya untuk menurunkan  AKI  dengan  Program  Perencanaan  Persalinan  dan  Pencegahan  Komplikasi  (P4K).  Bidan puskesmas  merupakan  tenaga  kesehatan  yang  paling  strategis  dalam  pelaksanaan  layanan  kesehatan masyarakat,  serta  paling  tepat  dalam  melaksanakan  peran  fasilitator  dalam  P4K..  Penelitian  untuk mengetahui  gambaran  umum  Peran  Bidan  Sebagai  Fasilitator  Pelaksanaan  P4K  di  wilayah  Puseksmas Kabupaten  Pekalongan.  Desain  penelitian  menggunakan  penelitian  deskriptif.  Populasi  yang  digunakan adalah bidan puskesmas di wilayah Kabupaten Pekalongan. Sampel yang digunakan adalah sampel jenuh sebanyak  57  bidan,  dengan  pengambilan  data  menggunakan  observasi.  Analisis  data  menggunakan variabel karakteristik bidan yaitu umur dan pendidikan bidan, serta implementasi pelaksanaan P4K oleh bidan yang meliputi: pendataan, perencanaan, sosialisasi, pelayanan, dan kerjasama tim. Hasil penelitian menunjukkan  bidan  berperan  dalam  pendataan  ibu  hamil  disertai  pemberian  stiker  sebanyakl  (91,2%), perencanaan persalinan (89,5%), sosialisasi dengan melibatkan lintas sektor (91,2%), konseling pada ibu hamil (84,2%) serta kerjasama tim dalam pelaksanaan P4K sebesar (71,9%).
Kata Kunci : Peran Bidan, Fasilitator, P4K

## 1. Pendahuluan
Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  dan  Angka Kematian  bayi  (AKB)  merupakan  indikator penting  untuk menilai tingkat kesejahteraan suatu  Negara  dan  status  kesehatan masyarakat.  Kematian  ibu  merupakan kematian  seorang  wanita  yang  terjadi  saat hamil,  bersalin,  dan  masa  nifas  (dalam  42 hari)  setelah  persalinan.  Kematian  yang berkaitan  dengan  kehamilan  merupakan masalah  yang  sampai  saat  ini  belum  dapat diatasi. Hal ini terlihat dari masih tingginya angka  kematian  yang  berkaitan  dengan masalah  kehamilan,  seperti  AKI  dan  AKB di  berbagai  belahan  dunia.  WHO  (World Health  Organization)  melaporkan  bahwa AKI  secara  global  sebesar  220/100.000 kelahiran  hidup,  sedangkan  di  Indonesia AKI  sebesar  210/100.000  kelahiran  hidup. AKB  tahun  2010  secara  global  sebesar 40/1.000  kelahiran  hidup,  sedangkan  di Indonesia  sebesar  27/1.000  kelahiran  hidup (1) .
Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  di  Provinsi
Jawa  Tengah  pada  tahun  2015  masih termasuk  tinggi  yaitu  sebanyak  619  kasus  , mengalami penurunan yang cukup signifikan dibandingkan dengan tahun 2014 yang  mencapai  711  kasus.  Sedangkan  AKI di  Kabupaten  Pekalongan  tahun  2015 sebanyak 22 kasus (2) .
Menurut Survei Demografi dan Kependudukan  Indonesia  oleh  BKKBN dalam  Diadjeng  Setya  Wardani  (2009) (3) . Penyebab  kematian  ibu  terbesar  secara berurutan disebabkan terjadinya perdarahan, eklamsia,  infeksi,  persalinan  lama  dan keguguran.  Kematian  bayi  sebagian  besar disebabkan karena Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR),  kesulitan  bernafas  saat  lahir  dan infeksi.  Permasalahan  tingginya  Angka Kematian  Ibu  ini  perlu  mendapat  perhatian penting  oleh  Dinas  Kesehatan  dengan melaksanakan  program  perbaikan  dan peningkatan kesehatan ibu. Upaya penurunan  kematian  ibu  dan  bayi  dapat dilakukan dengan peningkatan cakupan dan
kualitas  pelayanan  kesehatan  ibu  dan  anak.
Salah  satu  upaya  yang  dilakukan  adalah mendekatkan jangkauan pelayanan kesehatan  kepada  masyarakat  melalui Program  Perencanaan  Persalinan  dan Pencegahan Komplikasi (P4K) (4) . Bidan  memiliki  peran  penting  dalam pelaksanaan Program Perencanaan
Persalinan  dan  Pencegahan  Komplikasi (P4K) yaitu melakukan pendataan ibu hamil untuk  mengetahui  jumlah  ibu  hamil  dan untuk merencanakan persalinan  yang  aman, persiapan menghadapi komplikasi dan tanda bahaya ke bidan bagi ibu sehingga melahir- kan bayi yang sehat dan ibu selamat dengan mengikutsertakan suami dan keluarga. Serta menggerakkan  masyarakat  dengan  mem- berikan  penyuluhan  dan  mengadakan  per- temuan  tiap  bulan,  mengikutsertakan masyarakat seperti: tokoh masyarakat, tokoh agama, kader dan dukun bayi. Keikutsertaan masyarakat akan mempercepat terlaksananya  program  peningkatan  mutu kesehatan dan tertanganinya resiko yang ada dengan cepat dan tepat (4) .
Salah  satu  alasan  P4K  dilaksanakan  di Kabupaten  Pekalongan  untuk  mengurangi angka  kematian  ibu  yang  biasanya  terjadi karena  tidak  memiliki  akses  ke  pelayanan kesehatan  yang  berkualitas,  terutama  pe- layanan kegawatdaruratan tepat  waktu  yang dilatarbelakangi  oleh  terlambat  mengenal tanda bahaya dan mengambil keputusan, ter- lambat  mencapai  fasilitas  tenaga  kesehatan, serta  terlambat  mendapatkan  pelayanan  di fasilitas kesehtan (5)
Tujuan  penelitian  ini  Untuk  mem- peroleh  gambaran  tentang  Peran  Bidan Sebagai  Fasilitator  Pelaksanaan  Program Perencanaan  Persalinan  dan  Pencegahan Komplikasi  (P4K)  di  Wilayah  Puskesmas Kabupaten  Pekalongan.

## 2. Metode Penelitian
Metode  penelitian  yang  digunakan adalah  deskriptif  kuantitatif,  dengan  tujuan utamanya  mengetahui  sejauh  mana  im- plementasi  Pelaksanaan  P4K  oleh  bidan sebagai Fasilitator di Puskesmas Kabupaten Pekalonga  yang  dilaksanakan  pada  bulan September  –  Desember  2016.  Populasi dalam penelitian ini adalah bidan Puskesmas di Wilayah Kabupaten
Pekalongan  sebanyak  277  bidan.  Sampel yang diambil menggunakan sistem
accidental sampling dan  didapatkan sampel sebanyak  57  orang  yang  memenuhi  kriteria sebagai  berikut  :  1)  Bidan  Puskesmas dengan  wilayah  kerja  di  Kabupaten Pekalongan 2) Bidan yang bersedia menjadi responden.
Data  penelitian  diambil  menggunakan quesioner tertutup  yang  berisi  pertanyaan dan  disediakan  jawaban  dalam  bentuk variasi  “Ya”  atau  “Tidak”.Data  yang didapatkan  kemudian  dilakukan  analisis menggunakan analisis univariat.
3. Hasil dan Pembahasan
Karakteristik responden dalam
penelitian  ini  menujukkan  sebagian  besar berumur  kurang  dari  40  tahun  sebanyak  53 bidan,  selebihnya  4  bidan  berusia  kurang dari  40  tahun.  Bidan  puskesmas  di Kabupaten  Pekalongan  sebagian  besar menunjukkan  tingkat  pendidikan  lulusan D.III, yaitu sebanyak 49 bidan (57,6%), dan selanjutnya D.I ada 7 bidan (12,28%), D.IV 1 bidan (1,75%).
Tabel 1 Distribusi Pendataan dalam Pelaksanaan P4K N o Peran Bidan dalam pendataan Ya Tidak (f) % (f) % 1 Semua ibu hamil terdata oleh bidan 52 91.2 5 8.8 2 Semua ibu hamil rumahnya tertempel stiker pendataan. 51 89.5 6 10.5 3 Bidan melakukan update pendataan ibu hamil selama sebulan sekali. 54 94.7 3 5.3
Sebanyak  52  bidan  menyatakan  telah melakukan  pendataan  ibu  hamil  sesuai wilayah kerjanya, namun masih ada 5 bidan yang    tidak  mendata  keseluruhan  ibu  hamil di wilayah kerjanya.Sehingga data ibu hamil yang  masuk  ke  Puskesmas  sesuai  wilayah kerja  bidan  tersebut  tidak  mencapai  seratus persen.  Namun  tidak  semua  yang  terdata diberi/tempel  stiker  pendataan,  hanya  51 bidan  (89.5%)  yang  memberikan  jawaban “ya”  pada  peran  tersebut.  Bidan  (94.7%) juga  melaksanakan  pendataan  ulang  setiap
sebulan  sekali.  Pendataan  yang  dilengkapi dengan  penempelan  stiker  pada  masing- masing rumah ibu hamil merupakan langkah notifikasi  sasaran  dalam  rangka  me- ningkatkan cakupan  mutu  pelayanan kesehatan  bagi  ibu  dan  bayi  baru  lahir (6) . Pembaharuan  dan  kelengkapan  data  ibu hamil  menjadi  faktor  penting  tercapainya sasaran pelayanan bidan dalam pelaksanaan P4K.  Peneliti  berpendapat  dengan  adanya up-date sebulan  sekali,  maka  diharapkan tidak  ada  ibu  hamil  yang  tak  terdata  atau terlayani  dalam  masa  kehamilan  hingga persalinan.
Tabel 2 Distribusi Perencanaan dalam pelaksanaan P4K N o Peran Bidan dalam perencanaan Ya Tidak (f) % (f) % 1 Ibu hamil dan keluarganya merencanakan persalinan yang dibuat bersama dengan bidan 51 89.5  6 10.5 2 Ibu hamil dan keluarganya mempunyai rencana menggunakan KB yang dibuat bersama bidan 43 75.4  14  24.6 3 Membuat rencana pendanaan persalinan seperti Tabulin/Dasolin 41 71.9  16  28.1
Rata-rata (89,5%) ibu hamil
merencanakan  persalinannya  yang  dipandu oleh  bidan.  Namun  untuk  rencana pendanaan persalinan tidak semua ibu hamil merencanakannya bersama bidan, hanya ada 41  atau  71,9%.  Perencanaan  persalinan dilakukan  antara  ibu  hamil,  keluarga  dan bidan.  Dalam  hal  ini  bidan  memberikan panduan  akan  hal-hal  penting  yang  perlu dipersiapkan selama kehamilan dan menjelang  kelahiran.  Adanya  rencana persalinan  aman  yang  disepakati  bersama antara  ibu  hamil,  suami  dan  keluarga dengan bidan, merupakan tujuan dari P4K (7) . Bidan memahami hal tersebut dan gambaran yang didapat dari responden  sebagian besar (89,5%)  telah  memberikan  dukungan rencana persalinan aman bersama ibu hamil dan keluarganya.
Kesiapan  dana  persalinan  menjadi  hal penting  dalam  perencanaan.  Kepastian  dan ketersediaan sumber dana secara tidak lang- sung  menjadi  faktor  yang  mempengaruhi kelancaran  upaya  persalinan.  Bidan  mem- fasilitasi  hal  tersebut  dengan  memberikan informasi  tentang  Tabulin  atau  Dasolin sejak masa kehamilan awal, guna persiapan persalinan yang lebih matang. Namun hanya sebagian  masyarakat  saja  yang  me- rencanakan  pembiayaan  persalinan  bersama bidan  (71,9%).    Peneliti  menganggap dengan  kondisi  ekonomi  masyarakat Kabupaten  Pekalongan  yang  rata-rata tergolong maju atau mampu, ada kecenderungan sebagian masyarakat mampu mempersiapkan  pendanaan  secara  mandiri tanpa bantuan peran bidan.
Pada  tabel  3.2  pengguanaan  KB  yang direncanakan  bersama  ibu  dan  suami  juga tidak seluruhnya merencanakan hal tersebut, hanya 75,4% bidan yang melaksanakannya.
Rencana penggunaan metode KB yang tepat pasca persalinan hendaknya sudah direncanakan  bersama  bidan  saat  konseling dalam masa kehamilan. Suami atau keluarga juga  ikut  serta  mempertimbangkan  rencana penggunaan KB. Dengan demikian manfaat P4K  dengan  meningkatnya  peserta  KB pasca salin bisa terwujud.
Tabel 3 Distribusi Sosialisasi dalam Pelaksanaan P4K N o Peran Bidan dalam Sosialisasi Ya Tidak (f) % (f) % 1 Bidan mengadakan penyuluhan kepada masyarakat 52  91.2  5 8.8 2 Tokoh masyarakat diikutsertakan oleh bidan dalam rencana persalinan 47  82.5  10  17.5 3 P4K dijalankan dalam wadah lintas program dan lintas sektor 46  80.7  11  19.3 Sosialisasi yang diselenggarakan kepada keluarga dan masyarakat telah dilaksanakan dengan baik, sebanyak 52 bidan melaksana- kannya.
Dengan adanya sosialisasi diharapkan  perilaku  kesehatan  masyarakat akan  lebih  baik.  Hal  ini  sesuai  dengan penelitian  lain  yang  menyatakan  adanya perubahan  pengetahuan  dan  sikap  setelah
dilakukan penyuluhan (8) . Dalam hal keterlibatan  tokoh  masyarakat,  sebagian bidan  menganggap  masih  kurang  (17,5%). Secara keseluruhan pelaksanaan P4K belum dilaksanakan  lintas  program  maupun  lintas sektor  (80,7%).  Penyuluhan  berkaitan dengan  program  P4K  kepada  masyarakat senantiasa  dilakukan  oleh  bidan  (91,2%). Baik  secara  langsung  kepada  ibu  hamil, maupun  secara  tidak  langsung  melalui forum-forum  masyarakat.  Sejalan  dengan peran  bidan  sebagai  fasilitator  bahwa  bidan fasilitator setiap bulan mengadakan pertemuan  dengan  kader  dan  tokoh masyarakat  lainnya (4) .  Dengan  sosialisasi bersama  forum-forum  dalam  wadah  lintas program dan lintas sektor. Pelaksanaan P4K banyak mendapatkan dukungan dan bantuan,  baik  dari  perangkat  desa,  kader, tokoh  masyarakat,  aktivis  masyarakat bahkan seluruh lapisan masyarakat.
Tabel 4
Distribusi Pelayanan dalam Pelaksanaan P4K N o Peran Bidan dalam pelayanan Ya Tidak (f) % (f) %
1
Diadakan konseling bersama ibu hamil, suami dan keluarganya 48  84.2  9 15.8 2 Bidan menolong persalinan sesuai standar 46  80.7  11  19.3 3 Bidan memberikan pelayanan nifas sesuai standar 55  96.5  2 3.5
Pelayanan  konseling  pada  ibu/keluarga selama  kehamilan  telah  dilaksanakan  oleh sebagian  besar  bidan  dengan  persentase 84,2%.  Beberapa  bidan  (46  responden) membantu  ibu  hamil  yang  menjalani  per- salinan  sesuai  standar.  Dilanjut  dengan  pe- layanan  pada  masa  nifas  sesuai  standar sebanyak  55  responden  dengan  persentase memuaskan (96,5%). Salah satu tugas bidan fasilitator  dalam  pelaksanaan  P4K  adalah malakukan  konseling/pelayanan  kepada  ibu hamil.  Bidan  harus  menjelaskan/konseling kepada  keluarga  tentang  pentingnya  pe- rencanaan persalinan serta bagaimana mem- persiapkan  ibu  hamil  dan  keluarga  bila terjadi  komplikasi  kehamilan,  persalinan dan nifas. Bidan dituntut untuk memberikan pelayanan  KIA  sesuai  standar  dalam
antenatal,  persalinan,  nifas  dan  KB. Berdasar  pada  hasil  penelitian  bidan  pus- kesmas,  persentase  dalam  pelayanan konseling  pada  ibu  hamil  menunjukkan bidan  telah  melaksanakan  dengan  baik.  Hal ini  dapat  dilihat  dari  hasil  penelitian  yang menyatakan  sebanyak  48  bidan  telah melaksanakan konseling tidak hanya kepada ibu  hamil,  namun  juga  melibatkan  suami dan keluarga pasien.
Standar  dalam  pertolongan  persalinan yang berlakudi Kabupaten Pekalongan yaitu oleh  tenaga  kesehatan  yang  memiliki kompetisi  kebidanan (9) ,  yaitu  bidan  telah mengikuti  pelatihan  Asuhan  Persalinan Normal  dan  mengaplikasikan  sesuai  58 langkah.
Tabel 5 Distribusi Kerjasama Tim dalam Pelaksanaan P4K N o Peran Bidan dalam kerjasama tim Ya Tidak (f) % (f) % 1 Bidan mengadakan dan mengelola kegiatan KIA/KB 41  71.9  16  28.1 2 Bidan mengikutsertakan keluarga dalam menyiapkan persalinan 45  78.9  12  21.1 3 Bidan mengkoordinir persiapan pendonor darah dan transportasi untuk persalinan 35  61.4  22  38.6
Bidan  mendorong  anggota  keluarga untuk  ikut  serta  menolong  saat  persalinan (78,9%).  Disamping  itu  35  bidan  juga mengkoordinasikan  persiapan  pendonor darah dan transportasi proses persalinan ibu hamil. Pengelolaan kegiatan KIA/KB hanya 71,9% bidan yang menjalankan artinya tidak semua  bidan  aktif  dalam  kegiatan  tersebut. Pengelolaan kegiatan KIA/KB di Kabupaten Pekalongan  berupa  kerjasama  penyeleng- garaan  KB  safari  dan  kelas  ibu  hamil  yang dilaksanakan secara terjadwal.
Dalam operasionalisasi P4K harusnya bidan memanfaatkan  forum-forum  yang  sudah ada,  bila  belum  ada  maka  dilakukan pembentukan  dengan  melakukan  pemilihan warga  yang  punya  waktu  dan  mempunyai kemauan.  Kendala  yang  ditemukan  dalam
penelitian  ini  adalah  adanya  kesibukan pekerjaan  masing-masing  masyarakat  kota yang menghambat berjalannya forum-forum tersebut.  Sehingga  bidan  maupun  warga tidak  bisa  secara  rutin  mengikuti  kegiatan forum masyarakat.
Pengelolaan  donor  darah  dilakukan ditingkat  dasar  wilayah  RT/RW  dengan ketentuan  calon  donor  yang  ada.  Kemudian sarana  transportasi  didapatkan  melalui  ke- sediaan  warga  untuk  pemakaian  kendara- annya  atau  dengan  mengadakan  pendanaan untuk  menggunakan  ambulan  desa (4) .  Fakta yang didapat dalam mengkoordinir
persiapan  pendonor  darah  dan  transportasi untuk  persalinan  sangat  sedikit  responden (35  bidan)  yang  melaksanakannya.  Peneliti menganggap masyarakat kurang
mengantisipasi  terhadap  bahaya  persalinan,
terutama kekurangan darah. Ada
kecenderungan  pada  ibu  hamil  maupun keluarganya  lebih  mengandalkan  pada  ke- tersediaan  di  PMI,  meski  bidan  berupaya mengkoordinasikan. Termasuk perihal transportasi/ambulan untuk persalinan, kondisi Kabupaten Pekalongan memiliki ke- mudahan  akses  dan  sarana  transportasi layaknya  daerah  perkotaan.  Sehingga koordinasi  pendonor  darah  dan  transportasi yang seharusnya dilakukan oleh bidan tidak sepenuhnya  dapat  diaplikasikan.  Keaktifan masyarakat  dalam  pemberdayaan  berkaitan dengan  P4K  membutuhkan  semangat  dan kemauan  dan  rasa  tanggung  jawab.  Hal  ini sesuai  dengan  pernyataan  Cavaye  yang menyatakan elemen pemberdayaan
masyarakat  adalah  :  1)  kerja  sama,  2) kemauan,  3)  kepemimpinan,  4)  kerja  keras, dan 5) organisasi yang terbina (10) .

## 4. Kesimpulan
Peran  bidan  sebagai  fasilitator  dalam program  P4k  di  Kabupaten  Pekalongan telah  dilaksanakan  dengan  baik  melalui pendataan  yang  berulang,  namun  dalam  hal perencanaan pendanaan masih ada sebagian yang  tidak  mengikuti  program  yang dirancang  oleh  bidan  dikarenakan  kondisi ekonomi masyarakat Kabupaten Pekalongan yang  baik  sehingga  masyarakat  dapat mempersiapkan  sendiri  pendanaan  secara mandiri.
5. Daftar Pustaka
[1] Kemenkes  RI, Infodatin:  Pusat  Data dan Informasi Kementrian Kesehatan RI, Jakarta, 2014
[2] Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa Tengah, Profil  Kesehatan  Provinsi Jawa Tengah Tahun 2015 , Semarang
2015 [3] Wardani  DS, Kapatuhan  Bidan Praktek  Swasta  dalam  Pelaporan Pencatatan Pelayanan KIA di Kabupaten  Blitas  Provinsi  Jawa Timur  Tahun  2009 ,  Universitas Diponegoro, 2009 [4] Depkes RI, Pedoman Program Perencanaan Persalinan Dan Pencegahan  Komplikasi  Dengan Stiker . Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2009.
[5] Rosyida  R,  Maslikhah,  Suwondo, Gambaran  Perilaku  Ibu  hamil  dalam Pelaksanaan  Program  Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi  (P4K)  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Wonokerto  01  Kabupaten Pekalongan .  Jurnal  Kebidanan  07 (01) 1-114, 2015
[6] Prasetyawati  AE, Kesehatan  Ibu  dan Anak (KIA) dalam Milenium Development Goals (MDGs). Yogyakarta: Nuh Medika; 2012 [7] Kapti,  Rinik  Eko,  Yeni  Rustina,  and Widyatuti Widyatuti, Efektifitas audiovisual sebagai media penyuluhan kesehatan terhadap peningkatan  pengetahuan  dan  sikap ibu  dalam  tatalaksana  balita  dengan diare  di  dua  rumah  sakit  kota
Malang ,  Jurnal  Ilmu  Keperawatan 1.1, 2013 [8] Runjati, Asuhan Kebidanan Komunitas . Jakarta: EGC, 2011 [9] Dinas Kesehatan Kabupaten Pekalongan, Profil Kesehatan Kabupaten  Pekalongan  Tahun  2014 , Kabupaten Pekalongan, 2015
[10] Suprapti,  Sriatmi  A, Faktor-Faktor yang  Berpengaruh  dengan  Upaya
Pemberdayaan Masyarakat oleh
Bidan  Terkait  dengan  Program  P4K di  Kabupaten  Pasuruan ,  Jurnal Penelitian  Kesehatan  Suara  Forikes Volume II Nomor 4, 2011.