DOI: https://doi.org/10.31934/mppki.v2i3
The Indonesian Journal of Health Promotion

## ISSN 2597– 6052

## MPPKI

## Abstrak
Latar belakang: Indonesia merupakan negara penyumbang kasus malaria tertinggi kedua setelah India untuk wilayah WHO South-East Asia pada tahun 2020-2021. Penyebab tingginya kasus malaria pada masyarakat, salah satunya disebabkan oleh faktor perilaku yaitu kebiasaan menggunakan kelambu berinsektisida, kebiasaan menggunakan obat anti nyamuk, dan kebiasaan beraktivitas di luar rumah pada malam hari. Tujuan: untuk  menganalisis  faktor  risiko  perilaku  diantaranya  kebiasaan  menggunakan  kelambu  berinsektisida,  kebiasaan  menggunakan obat anti nyamuk, dan kebiasaan beraktivitas di luar rumah pada malam hari dengan kasus malaria pada masyarakat di Indonesia. Metode: penelitian ini menggunakan metode meta-analisis pada aplikasi JASP versi 0.9.2. Sumber data yang digunakan adalah 33 literatur yang berasal dari Google Scholar, Pubmed, dan Science Direct . Hasil: hasil  meta-analisis  menunjukkan  bahwa  masyarakat  yang  tidak  memiliki  kebiasaan  menggunakan  kelambu  berinsektisida  berisiko 2,248  kali  lebih  besar  untuk  terkena  malaria  dibandingkan  dengan  masyarakat  yang  memiliki  kebiasaan  menggunakan  kelambu berinsektisida. Selanjutnya, masyarakat yang memiliki kebiasaan beraktivitas di luar rumah pada malam hari berisiko 2,014 kali lebih besar untuk  terkena  malaria  dibandingkan  dengan  masyarakat  yang  tidak  memiliki  kebiasaan  beraktivitas  di  luar  rumah  pada  malam  hari. Sedangkan kebiasaan menggunakan obat anti nyamuk bukan merupakan faktor risiko.
Kesimpulan: Faktor  risiko  perilaku  tertinggi  malaria  pada  masyarakat  di  Indonesia  disebabkan  oleh  kebiasaan  menggunakan  kelambu berinsektisida.
Kata Kunci: Malaria; Faktor Risiko; Perilaku

## Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia

## Analisis Faktor Risiko Perilaku dengan Kasus Malaria pada Masyarakat di Indonesia - Meta Analysis 2016-2021 : Literature Review

## Abstract
Introduction: Indonesia is the second highest contributor to malaria cases after India for the WHO South-East Asia region in 2020-2021. One of the causes of the incidence of malaria in the community, one of which is caused by behavioral factors in the habit of using insect nets, the habit of using mosquito repellent, and the habit of doing activities at home at night.
Objective: to  analyze  behavioral  risk  factors  including  the  habit  of  using  insecticide-treated  mosquito  nets,  the  habit  of  using  mosquito repellent, and the habit of doing activities outside the home at night with malaria cases in people in Indonesia.
Methods: . This study uses the meta-analysis method on the JASP application version 0.9.2. The data sources used are 33 literatures from Google Scholar, Pubmed, and Science Direct.
Results: The results of the meta-analysis show that people who do not have the habit of using insecticide-treated mosquito nets have a 2,248 times greater risk of contracting malaria than people who have a habit of using insecticide-treated mosquito nets. Furthermore, people who have a habit of doing activities outside the home at night have a 2.014 times greater risk of contracting malaria compared to  people who do not have the habit of doing activities outside the home at night. While the habit of using mosquito repellent is not a risk f actor.
Conclusion The highest behavioral risk factor for malaria in people in Indonesia is caused by the habit of using insecticide-treated mosquito nets.
Keywords: Malaria; Risk Factors; Behavior
Ganish Eka Fadillah 1 , R. Azizah 2* 1,2 Fakultas Kesehatan Universitas Airlangga, Indonesia *Korespondensi Penulis : azizah@fkm.unair.ac.id
Behavioral Risk Factor Analysis with Malaria Cases in Indonesian Society - Meta Analysis 2016- 2021 : Literature Review
Review Articles Open Access

## MPPKI (November, 2022) Vol. 5. No. 11

## PENDAHULUAN
Malaria adalah penyakit yang disebabkan oleh agent parasit plasmodium yang kemudian ditularkan melalui gigitan nyamuk betina berjenis Anopheles sp (1). Gejala yang sering kali dirasakan oleh penderita malaria adalah demam, menggigil, sakit kepala, nyeri otot, kelelahan, mual, dan muntah. Malaria juga dapat menyebabkan anemia dan penyakit kuning. Jika tidak segera diobati, infeksi akan semakin parah, bahkan bisa menyebabkan gagal ginjal, kejang,  bahkan  meninggal  (2). Menurut World  Malaria  Report pada  tahun  2020  kasus  malaria  terkonfirmasi sebesar  172.195.067  kasus dengan  77.934  kasus  kematian  akibat  malaria.  Sedangkan  pada  wilayah WHO South- East Asia Region , Indonesia menjadi penyumbang kasus malaria paling banyak kedua setelah India dari 10 negara yang tergabung. Pada tahun 2020 Indonesia menyumbang 254.050 kasus positif malaria(3), sedangkan pada tahun 2021 Indonesia menyumbang 304.607 kasus positif malaria (4). Kenaikan kasus pada tahun 2021 ini dipicu karena adanya  urgensi  pelayanan  kesehatan  yang  masih  berfokus  pada  penanggulangan  COVID  yang  masih  menjadi pandemi global di seluruh dunia (5).
Pada tahun 2021 tercatat sebanyak 124 kabupaten/kota (24,2%) berstatus endemis rendah, 17 kabupaten/kota (3,3%) berstatus endemis sedang, dan 26 kabupaten/kota (5%) berstatus endemis tinggi. Provinsi Papua dan Papua Barat  merupakan  wilayah  dengan  tingkat  endemisitas  malaria  paling  tinggi  di  Indonesia  dengan  nilai Annual Parasite Incidence (API) mencapai 80,05 dan 7,56(4). Dikarenakan masih maraknya kasus malaria di setiap negara endemis,  WHO  menetapkan  target  yang  harus  dicapai  oleh  setiap  negara  melalui  program Global  Technical Strategy For Malaria, yaitu adanya pengurangan minimal 40% kasus dan mortality rate akibat malaria pada tahun 2020,  kemudian  pengurangan  minimal  75%  kasus  dan mortality  rate malaria  pada  tahun  2025,  hingga penggurangan  minimal  90%  kasus  dan mortality  rate pada  tahun  2030.  Sedangkan  Indonesia  merupakan  negara yang tidak bisa memenuhi target pada tahun 2020. Tercatat bahwa pengurangan kasus dan mortality rate malaria di Indonesia hanya mencapai 35% dan 24% (5). Oleh karena itu, pentingnya dilakukan pengajian ulang terkait faktor risiko  yang  dapat  menyebabkan  seseorang  terjangkit  malaria  dan  pencegahan  yang  tepat  pada  wilayah  endemis malaria Indonesia (4).
Timbulnya malaria juga dapat disebabkan oleh perilaku masyarakat itu sendiri, dimana hal ini sejalan dengan teori  derajat  kesehatan  masyarakat  yang  dikemukakan  oleh  HL.Blum  (1974),  bahwa  kesehatan  masyarakat dipengaruhi oleh (1) gaya hidup (life style) yang mencakup perilaku; (2) lingkungan; (3) pelayanan kesehatan; dan (4)  faktor  genetic  (6).  Perilaku  masyarakat  menjadi  salah  satu  faktor  yang berperan  penting  dalam  adanya  kasus malaria  pada  masyarakat,  diantaranya  kebiasaan  menggunakan  kelambu  berinsektisida,  kebiasaan  menggunakan obat anti nyamuk, dan kebiasaan beraktivitas di luar rumah pada malam hari. Menurut Riskesdas (2018), sebanyak 3,4%  masyarakat  Indonesia  telah  tidur  menggunakan  kelambu  berinsektisida  <  3  tahun,  dan  hanya  2,4% masyarakat Indonesia yang telah tidur menggunakan kelambu berinsektisida > 3 tahun. Kemudian, hanya sebanyak 48,9%  masyarakat  Indonesia  yang  telah  menggunakan repellent atau  obat  anti  nyamuk  (7).  Presentase  ini  masih jauh  dari  setengah  populasi  masyarakat  Indonesia,  terutama  pada  perilaku  penggunaan  kelambu  berinsektisida. Sedangkan  kebiasaan  beraktivitas  di  luar  rumah  pada  malam  hari  masih  sering  dilakukan  oleh  masyarakat  di beberapa  wilayah  Indonesia.  Menurut  Sitepu,  dkk  (2018)  penelitian  yang  dilakukan  di  Kecamatan  Kutambaru Provinsi  Sumatera  Utara,  sebanyak  59,1%  masyarakat  yang  terjangkit  malaria  masih  memiliki  kebiasaan beraktivitas di luar rumah pada malam hari (8).
Berdasarkan permasalahan tersebut, peneliti ingin melakukan penelitian lebih lanjut menggunakan metode meta-analisis  mengenai  perilaku  dengan  kasus  malaria  pada  masyarakat  di  Indonesia,  dengan  studi  kasus  tahun 2016-2021.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  menganalisis  faktor  risiko  perilaku  diantaranya  kebiasaan menggunakan  kelambu  berinsektisida,  kebiasaan  menggunakan  obat  anti  nyamuk,  dan  kebiasaan  beraktivitas  di luar rumah pada malam hari dengan kasus malaria pada masyarakat di Indonesia.

## METODE
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian  kuantitaif  yang  ditulis  dengan metode meta-analysis . Meta-analysis yaitu  suatu  telaah  sistematik  dengan  menggunakan  teknik  statistika  untuk  menggabungkan  dua  atau  lebih  hasil penelitian  sehingga  didapatkan  suatu  data  baru  yang  bersifat  kuantitatif.  Sumber  data  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah  data  sekunder  berupa  jurnal  artikel,  prosiding  ilmiah  hasil  penelitian,  dan  skripsi  yang diperoleh  dari  hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan  oleh  peneliti-peneliti  terdahulu  dalam  kurun  waktu  5  tahun terakhir,  yaitu  tahun  2016-2021.  Pencarian  artikel  menggunakan  3  database,  yaitu  Database  yang  digunakan adalah: Google Schoolar (2016-2021), Science direct (2016- 2021), dan Pubmed (2016- 2021).
Populasi dari penelitian ini adalah seluruh literatur penelitian mengenai hubungan perilaku dengan kasus malaria pada masyarakat di wilayah endemis malaria Indonesia. Teknik sampling dalam pemilihan literatur yang akan digunakan dilakukan dengan menetapkan kriteria inklusi dan eksklusi penelitian. Metode pengumpulan data yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  PRISMA (Preferred  Reporting  Items  for  Systematic  Reviews  and
Meta-analysis). Berikut  metode  pengumpulan  data  yang  digambarkan  dalam  diagram  pencarian  literatur pengumpulan data:
Variabel  penelitian  yang  akan  digunakan  dalam  penelitian  ini  diklasifikasikan  menjadi  2,  yaitu  : variabel independent : perilaku (kebiasaan menggunakan kelambu berinsektisida, kebiasaan menggunakan obat anti nyamuk, dan kebiasaan beraktivitas di luar rumah pada malam hari), dan variabel dependent : kasus malaria pada masyarakat di  wilayah  endemis  malaria  di  Indonesia.  Teknik  Analisis  data  dengan  metode Meta-analysis yang  memiliki  4 tahapan yaitu: abstraksi data, analisis data menggunakan JASP Version 0.9.2, uji bias publikasi, dan uji sensitivitas.
Literatur  yang didapatkan  melalui  metode  PRISMA  sebanyak  33  artikel  penelitian  yang membahas  terkait faktor  risiko  perilaku  dengan  kasus  malaria  pada  masyarakat  di  Indonesia.  Setelah  itu,  dianalisis  menggunakan JASP version 0.9.2 dengan ketentuan di bawah ini: 1) Jika nilai OR > 1 dan CI 95% tidak melewati angka 1 dan diatas angka 1, berarti variabel tersebut merupakan faktor risiko. 2) Jika nilai OR < 1 dan CI 95% tidak melewati angka 1 dan dibawah angka 1, berarti variabel tersebut merupakan faktor protektif. 3) Jika nilai OR = 1 dan CI 95% melewati angka 1, berarti variabel tersebut tidak ada hubungan.

## HASIL
Faktor  risiko  perilaku  dengan  kasus  malaria  pada  masyarakat  dibagi  menjadi  3  variabel  yaitu  kebiasaan menggunakan  kelambu  berinsektisida  ,  kebiasaan  menggunakan obat  anti  nyamuk, kebiasaan  beraktivitas  di  luar rumah pada malam hari. Menurut hasil analisis uji heterogenitas menggunakan aplikasi JASP versi 0.9.2 ditemukan bahwa  seluruh  variabel  perilaku  merupakan  variabel  dengan  variasi  antar  penelitian  <0,05  atau  disebut  dengan heterogen,  sehingga  model  analisis  yang  digunakan  adalah random  effect  model .  Dari  hasil  uji egger’s  test ditemukan bahwa seluruh variabel yaitu kebiasaan menggunakan kelambu berinsektisida , kebiasaan menggunakan obat anti nyamuk, dan kebiasaan beraktivitas di luar rumah pada malam hari terindikasi tidak ada publication bias, karena nilai egger’s test > 0,05.
Tabel 1. Hasil Meta-analysis Perilaku Dengan Kasus Malaria Pada Masyarakat di Indonesia
Variabel Penelitian N Heterog enity (p- value) Fixed Effect Models Random Effect Model Egger’s Test OR 95% CI OR 95% CI Faktor Risiko Kebiasaan 28 <0,001 1,935 1,65 – 2,27 2,248 1,2 – 4,26 0,669
Google Schoolar (n=346) Screening : 1. Rentang waktu 5 tahun 2. Terdapat tabulasi silang 2x2 Hasil artikel yang ditemukan (n= 469) Science Direct (n= 92) Pubmed
(n=31) Artikel akhir yang terpilih sesuai  dengan  kriteria inklusi (n= 33) Kriteria inklusi : a. Artikel merupakan penelitian original research
b. Artikel memuat penelitian tentang hubungan perilaku (kebiasaan  menggunakan  kelambu  berinsektisida  , kebiasaan  menggunakan  obat  anti  nyamuk,  dan kebiasaan  beraktivitas  di  luar  rumah  pada  malam hari)  dengan  kasus  malaria  pada  masyarakat  di
Indonesia
c. Artikel minimal ter- index google scholar .
d. Artikel penelitian dengan desain case control e. Artikel yang diakses free /remote.
Kriteria Eksklusi : a. Artikel penelitian dengan desain cross sectional dan
cohort . b. Artikel penelitian case control yang tidak memiliki tabulasi silang 2x2.
c. Artikel tidak ter-index Sinta
d. Lokasi penelitian artikel yakni negara selain Artikel full text (n=72) Artikel setelah dilakukan screening (n=95)

## MPPKI (November, 2022) Vol. 5. No. 11
Funnel Plot Forest Plot
Menggunakan Kelambu Berinsektisida    Dengan  Kasus Malaria Pada Masyarakat Faktor Risiko Kebiasaan Menggunakan  Obat  Anti  Nyamuk Dengan  Kasus  Malaria  Pada Masyarakat 22 <0,001 2,203 1,84 – 2,64 1,716 0,90 – 3,29 0,222 Faktor Risiko Kebiasaan Beraktvitas  Di  luar  Rumah  Pada Malam  Hari  Dengan  Kasus Malaria Pada Masyarakat 24 <0,001 1,994 1,67 – 2,36 2,014 1,32 – 3,06 0,401
Meta-analysis Faktor Risiko Kebiasaan Menggunakan Kelambu Berinsektisida Dengan Kasus Malaria Pada Masyarakat
Setelah  dilakukan  uji  heterogenitas,  dilakukan  analisis  pada  hasil forest  plot dan funnel  plot mengenai kebiasaan menggunakan kelambu berinsektisida dengan kasus malaria pada masyarakat
Gambar 2. Forest Plot dan Funnel Plot Faktor Risiko Kebiasaan Menggunakan Kelambu berinsektisida dengan Kasus Malaria Pada Masyarakat
Keterangan : : Persegi hitam menggambarkan effect size masing-masing studi
: Diamond hitam menggambarkan summary effect
: Garis horizontal menggambarkan 95% CI
Nilai pooled OR = e 0,81 = 2,248 Nilai CI = (e 0,18 – e 1,45 ) = (1,2 – 4,26)
Pada Gambar 2. menunjukkan forest plot dari hasil analisis 28 artikel penelitian mengenai faktor kebiasaan menggunakan  kelambu  berinsektisida  dengan  kasus  malaria  pada  masyarakat,  menunjukkan  bahwa  nilai pooled odd  ratio sebesar  2,248  (95%  CI  1,2  –  4,26).  Sehingga  pada  variabel  kebiasaan  menggunakan  kelambu berinsektisida memiliki nilai pooled odd ratio > 1 dan nilai CI tidak melewati  angka 1, maka variabel kebiasaan menggunakan kelambu berinsektisida merupakan faktor risiko. Kemudian hasil funnel plot menunjukkan terdapat indikasi publicaton bias karena  model  yang terbentuk  tidak  simetris  yakni  lingkaran  hitam  sebagian  keluar  pada area segitiga.
Setelah  itu,  dibuktikan  dengan  uji egger’s  test. Pada  tabel  1  menunjukkan  bahwa  variabel  kebiasaan menggunakan  kelambu  berinsektisida  memiliki  nilai egger’s  test 0,669  >  0,05  yang  artinya  tidak  terdapat publicaton bias pada variabel kebiasaan menggunakan kelambu berinsektisida di penelitian ini.

## MPPKI (November, 2022) Vol. 5. No. 11
Meta-analysis  Faktor  Risiko  Kebiasaan  Menggunakan  Obat  Anti  Nyamuk  Dengan  Kasus  Malaria  Pada

## Masyarakat
Setelah  dilakukan  uji  heterogenitas,  dilakukan  analisis  pada  hasil forest  plot mengenai  kebiasaan menggunakan obat anti nyamuk dengan kasus malaria pada masyarakat.
Gambar 3. Forest Plot dan Funnel Plot Faktor Risiko Kebiasaan Menggunakan Obat Anti Nyamuk Dengan Kasus Malaria Pada Masyarakat
Keterangan: : Persegi hitam menggambarkan effect size masing-masing studi
: Diamond hitam menggambarkan summary effect
: Garis horizontal menggambarkan 95% CI
Nilai pooled OR = e 0,54 = 1,716 Nilai CI = (e -0,10 – e 1,19 ) = (0,90 – 3,29)
Pada Gambar 3. menunjukkan forest plot dari hasil analisis 22 artikel penelitian mengenai faktor kebiasaan menggunakan  obat  anti  nyamuk  dengan  kasus  malaria  pada  masyarakat,  menunjukkan  bahwa  nilai pooled odd ratio sebesar  1,716  (95%  CI  0,90  –  3,29).  Sehingga  pada  variabel  kebiasaan  menggunakan  obat  anti  nyamuk memiliki nilai pooled odd ratio > 1 dan nilai CI melewati angka 1, maka variabel kebiasaan menggunakan obat anti nyamuk bukan merupakan faktor risiko. Kemudian hasil funnel plot menunjukkan terdapat indikasi publicaton bias karena model yang terbentuk tidak simetris yakni lingkaran hitam sebagian keluar pada area segitiga.
Setelah  itu,  dibuktikan  dengan  uji egger’s  test. Pada  tabel  1  menunjukkan  bahwa  variabel  kebiasaan menggunakan obat anti nyamuk memiliki nilai egger’s test 0,222 > 0,05 yang artinya tidak terdapat publicaton bias pada variabel kebiasaan menggunakan obat anti nyamuk di penelitian ini.
Meta-analysis  Faktor  Risiko  Kebiasaan  Beraktivitas  di  Luar  Rumah  Pada  Malam  Hari  Dengan  Kasus Malaria Pada Masyarakat
Setelah dilakukan uji heterogenitas, dilakukan analisis pada hasil forest plot mengenai kebiasaan beraktivitas di luar rumah pada malam hari dengan kasus malaria pada masyarakat.
Forest Plot Funnel Plot

## MPPKI (November, 2022) Vol. 5. No. 11
Gambar 4. Forest Plot dan Funnel Plot Faktor Risiko Beraktivitas di Luar Rumah Pada Malam Hari Dengan Kasus Malaria Pada Masyarakat
Keterangan: : Persegi hitam menggambarkan effect size masing-masing studi
: Diamond hitam menggambarkan summary effect
: Garis horizontal menggambarkan 95% CI
Nilai pooled OR = e 0,70 = 2,014 Nilai CI = (e 0,28 – e 1,12 ) = (1,32 – 3,06)
Pada Gambar 4. menunjukkan forest plot dari hasil analisis 24 artikel penelitian mengenai faktor kebiasaan beraktivitas  di  luar  rumah  pada  malam  hari  dengan  kasus  malaria  pada  masyarakat,  menunjukkan  bahwa  nilai pooled odd ratio sebesar 2,014 (95% CI 1,32 – 3,06). Sehingga pada variabel faktor kebiasaan beraktivitas di luar rumah pada malam hari memiliki nilai pooled odd ratio > 1 dan nilai CI tidak melewati  angka 1, maka variabel kebiasaan  beraktivitas  di  luar  rumah  pada  malam  hari  merupakan  faktor  risiko.  Kemudian  hasil funnel  plot menunjukkan terdapat indikasi publicaton bias karena model yang terbentuk tidak simetris yakni lingkaran hitam sebagian keluar pada area segitiga.
Setelah  itu,  dibuktikan  dengan  uji egger’s  test. Pada  tabel  1  menunjukkan  bahwa  variabel  kebiasaan beraktivitas  di  luar  rumah  pada  malam  hari  memiliki  nilai egger’s  test 0,401  >  0,05  yang  artinya  tidak  terdapat publicaton bias pada variabel kebiasaan beraktivitas di luar rumah pada malam hari di penelitian ini.

## PEMBAHASAN
Meta-analysis Faktor Risiko Kebiasaan Menggunakan Kelambu Berinsektisida Dengan Kasus Malaria Pada

## Masyarakat
Pada  tabel  1.  Ditemukan  hasil  penelitian  dari  uji  heterogenitas  meta-analisis  diketahui  bahwa  kebiasaan menggunakan  kelambu  berinsektisida  ( p-value =  <,001<0,05)  yang  berarti  variasi  antar  penelitian  heterogen, sehingga  dianalisis  menggunakan random  effect  model yang  menghasilkan  nilai pooled  odd  ratio sebesar  2,248 (95%  CI  1,2 –  4,26).  Dinterpretasikan  bahwa  masyarakat  yang  tidak  memiliki  kebiasaan  menggunakan  kelambu berinsektisida  memiliki  risiko  2,248  kali  lebih  besar  untuk  terjangkit  malaria  dibandingkan  dengan  masyarakat yang memiliki kebiasaan menggunakan kelambu berinsektisida.
Penggunaan kelambu berinsektisida dapat dengan efektif mencegah penularan malaria jika perilaku vektor, masyarakat,  serta  lingkungan  memungkinkan  yaitu  dengan  cakupan  penggunaan  >80%  penduduk  di  lokasi penggunaan kelambu berinsektisida daerah endemis, masyarakat menggunakan kelambu berinsektisida pada waktu tidur secara baik dan benar. Kelambu berinsektisida yang digunakan oleh masyarakat harus berkualitas dan terbuat dari  bahan  tidak  mudah  sobek,  sehingga  dapat  digunakan  minimal  3  tahun,  masyarakat  juga  bertanggungjawab terhadap  perawatan  kelambu  berinsektisida    seperti  :  menjahit  apabila  kelambu    sobek,  mencuci  secara  teratur dalam tiga bulan sekali, serta mengeringkan dengan cara yang benar yaitu ditempat teduh atau terlindung dari sinar matahari langsung (9).
Forest Plot
Funnel Plot

## MPPKI (November, 2022) Vol. 5. No. 11
Dari  kajian  yang  dilakukan  pada  28  artikel  yang  membahas  terkait  kebiasaan  menggunakan  kelambu berinsektisida  berinsektisida,  22  dari  28  (78,6%  )  artikel  penelitian  menyatakan  bahwa  terdapat  hubungan  yang signifikan antara kebiasaan menggunakan kelambu berinsektisida dengan kasus malaria pada masyarakat. Menurut penelitian  yang  dilakukan  oleh  Rangkuti,  dkk  (2017)  teridentifikasi  bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan antara  kebiasaan  menggunakan  kelambu  berinsektisida  dengan  kasus  malaria  pada  masyarakat  ( p-value = 0,00<0,05). Alasan seseorang tidak mempunyai kebiasaan menggunakan kelambu berinsektisida antara lain belum punya  kelambu  berinsektisida  ,  merasa  panas,  kelambu  berinsektisida    yang  dimiliki  hanya  di  pakai  sebagian keluarga (10). Hasil tersebut, sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Wiwoho, dkk (2016) yang menyatakan adanya  hubungan  antara  kebiasaan  menggunakan  kelambu  berinsektisida  dengan  kasus  malaria  pada  masyarakat dengan  ( p-value  = 0,002<0,05).  Penggunaan  kelambu  berinsektisida  akan  menghindarkan  terjadinya  kontak langsung antara nyamuk dengan manusia(11). Namun, berbeda halnya dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Putri,  dkk  (2021)  yang  tidak  sejalan  dengan  dua  penelitian  sebelumnya.  Kebiasaan  menggunakan  kelambu berinsektisida  tidak memiliki hubungan yang signifikan dengan kasus malaria pada masyarakat dengan ( p-value = 0,311>0,05),  hal  ini  dipengaruhi  karena  masyarakat  cenderung  tidak  mau  menggunakan  kelambu  berinsektisida sebagai  cara  pencegahannya,  masyarakat  menggunakan  kipas  angin  dikarenakan  penggunaan  kelambu berinsektisida dirasa  cukup mengganggu karena lebih gerah dibanding tidak menggunakan (12). Kemudian, pada penelitian yang dilakukan Noviarti, dkk (2016) didapatkan hasil bahwa masyarakat yang tidak memiliki kebiasaan menggunakan  kelambu  berinsektisida  memiliki  risiko  5,022  kali  lebih  tinggi  menyebabkan  kasus  malaria  pada masyarakat  dibandingkan  dengan  masyarakat  yang  memiliki  kebiasaan  menggunakaan  kelambu  berinsektisida (13).  Hasil  tersebut  merupakan  dua  kali  lipat  dari  hasil  perhitungan  pada  penelitian  ini  yang  dilakukan  dengan aplikasi  JASP  yang  hanya  memiliki  risiko  2,248  kali  lebih  tinggi  menyebabkan  kasus  malaria  pada  masyarakat dibandingkan dengan masyarakat yang memiliki kebiasaan menggunakaan kelambu berinsektisida.
Pencegahan  kasus  malaria  pada  masyarakat  dalam  aspek  kebiasaan  menggunakan  kelambu  berinsektisida dapat  dimulai  dengan  merubah  pola  pikir  masyarakat  dengan  melakukan  sosialisasi  bahwa  penggunaan kelambu berinsektisida tidak hanya memiliki kekurangan seperti yang dikeluhkan masyarakat yaitu gerah dan panas, namun penggunaan kelambu berinsektisida juga memiliki peran besar untuk dapat menghentikaan kontak nyamuk dengan manusia,  sehingga  dapat  mencegah  maraknya  penularan  kasus  malaria  pada  masyarakat.  Kualitas  kelambu berinsektisida yang sesuai standar juga perlu diperhatikan, karena penggunaan kelambu yang tidak sesuai standar sebagai  pengganti  kelambu  berinsektisida  masih  memungkinkan  risiko  kontak  antara  manusia  dengan  nyamuk. Pengecekan tehadap kondisi kelambu berinsektisida juga perlu diperhatikan untuk memastikan tidak adanya lubang pada kelambu berinsektisida yang digunakan. Kelambu berinsektisida tidak boleh digunakan lebih dari 3 tahun ada baiknya dilakukan pergantian setelah penggunaan selama 3 tahun (12).

## Meta-analysis  Faktor  Risiko  Kebiasaan  Menggunakan  Obat  Anti  Nyamuk  Dengan  Kasus  Malaria  Pada Masyarakat
Pada  tabel  1.  Ditemukan  hasil  penelitian  dari  uji  heterogenitas  meta-analisis  diketahui  bahwa  kebiasaan menggunakan obat anti nyamuk ( p-value = <,001<0,05) yang berarti variasi  antar penelitian heterogen, sehingga dianalisis  menggunakan random  effect  model yang  menghasilkan  nilai pooled  odd  ratio sebesar  1,716  (95%  CI 20,90  –  3,29).  Pada  variabel  ini,  dinyatakan  bukan  merupakan  faktor  risiko,  hal  ini  kemungkinan  dikarenakan kualitas data yang didapatkan masih kurang baik. Namun, banyak penelitian sebelumnya yang menyatakan bahwa pada variabel kebiasaan menggunakan obat anti nyamuk memiliki hubungan  yang signifikan dan memiliki risiko dengan adanya kejadian malaria pada masyarakat.
Obat  anti  nyamuk  adalah  suatu  produk  pestisida  yang  berupa  padat  atau  cair  dengan  berbagai  cara penggunaan  seperti  dibakar,  dipanaskan  atau  di  semprotkan  yang  mengandung  suatu  senyawa  yang  mampu melemahkan  sistem  saraf  serangga  sampai  mematikan  serangga  tergantung  tingkat  racun  atau  zat  aktif  yang  ada pada obat anti nyamuk. Pada dasarnya semua jenis obat anti nyamuk bekerja seperti pestisida, yang mana jika obat anti  nyamuk  dihirup  oleh  nyamuk  maka  zat  racunnya  dapat  melemahkan  sistem  saraf  atau  bahkan  membunuh nyamuk. Saat ini, berbagai macam jenis obat nyamuk yang dijual dipasaran, diantara jenis-jenis obat nyamuk, pada prinsipnya sama, yang membedakan hanya kadar racun dan kemasannya. Berbagai jenis itu antara lain ; obat anti nyamuk bakar spiral, obat anti nyamuk bakar kertas, obat anti nyamuk semprot ( spray ), obat anti nyamuk one push, obat anti nyamuk elektrik padat,dan obat anti nyamuk elektrik cairan ( liquid ), obat anti nyamuk oles ( lotion )(14). Dari  kajian  yang  dilakukan  pada  22  artikel  yang  membahas  terkait  kebiasaan  menggunakan  obat  anti nyamuk,  14  dari  22  (63,6%)  artikel  penelitian  menyatakan  bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara kebiasaan  menggunakan  obat  anti  nyamuk  dengan  kasus  malaria  pada  masyarakat.  Menurut  penelitian  yang dilakukan  oleh  Isnaeni,  dkk  (2019)  teridentifikasi  bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  kebiasaan menggunakan obat anti nyamuk dengan kasus malaria pada masyarakat ( p-value = 0,036<0,05)(15). Hasil tersebut,
sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Mabu,  dkk  (2019)  yang  menyatakan  adanya  hubungan  antara kebiasaan menggunakan obat anti nyamuk dengan kasus malaria pada masyarakat dengan ( p-value = 0,002<0,05). Ada  beberapa  hal  yang  membuat  seseorang  tidak  bisa  menggunakan  obat  anti  nyamuk  dikarenakan  merasa terganggu  dengan  asap  yang  dihasilkan  dari  proses  pembakaran  obat  nyamuk  bakar,  selain  itu  ada  beberapa kelompok  masyarakat  yang  hanya  mampu  membeli  obat  anti  nyamuk  spiral  bakar  yang  bisa  didapatkan  dengan harga  terjangkau,  sehingga  pada  akhirnya  meskipun  sudah  membeli  obat  anti  nyamuk  spiral  bakar  tetap  tidak digunakan karena tidak suka dengan asapnya. Selain itu, kurangnya kesadaran masyarakat tentang bahaya malaria sehingga penggunaan obat anti nyamuk dirasa kurang penting (16). Namun, berbeda halnya dengan hasil penelitian yang  dilakukan  oleh  Yibikon  (2020)  yang  tidak  sejalan  dengan  dua  penelitian  sebelumnya.  Kebiasaan menggunakan obat anti nyamuk tidak memiliki hubungan yang signifikan dengan kasus malaria pada masyarakat dengan ( p-value = 0,71>0,05), hal ini dipengaruhi karena masyarakat yang diteliti sebagian besar memiliki dinding yang  terbuat  dari  papan,  sehingga  terdapat  celah  yang  memungkinkan  nyamuk  masuk  ke  dalam  rumah, dikarenakan hal itu penggunaan obat anti nyamuk hanya bersifat sementara (17). Kemudian, pada penelitian yang dilakukan Sarjatno, dkk (2018) didapatkan hasil bahwa masyarakat yang tidak memiliki kebiasaan menggunakan obat  anti  nyamuk  memiliki  risiko  3,208  kali  lebih  tinggi  menyebabkan  kasus  malaria  pada  masyarakat dibandingkan dengan masyarakat yang memiliki kebiasaan menggunakaan obat anti nyamuk (18).
Pencegahan  kasus  malaria  pada  masyarakat  dalam  aspek  kebiasaan  menggunakan  obat  anti  nyamuk  dapat dipilih  sesuai  kebutuhan.  Jika  memiliki  anggota  keluarga  yang  memiliki  sensitivitas  terhadap  asap  dan  riwayat gangguan pernapasan ada baiknya tidak menggunakan obat anti nyamuk bakar, bisa digantikan dengan penggunan lotion  anti  nyamuk  atau  obat  anti  nyamuk  elektrik,  selain  itu  disertai  dengan  cara  pencegahan  lain  seperti menggunakan  kelambu  dan  melakukan  modifikasi  lingkungan  luar  dan  dalam  rumah  dengan  tujuan  mengurangi potensi kontak nyamuk dengan manusia. Selain itu, masyarakat pada wilayah endemis malaria yang tidak memiliki akses finansial untuk membeli obat nyamuk, dapat memanfaatkan tanaman-tanaman lokal pengusir nyamuk yang ada  pada  wilayah  tersebut  untuk  dimanfaatkan  dalam  kehidupan  sehari-hari.  Seperti  Tanaman  zodia,  yang merupakan tanaman asli Indonesia yang habitat utamanya berasal dari Irian (Papua). Konsentrasi 1% ekstrak daun zodia  memiliki  daya  tolak nyamuk  sebesar  73,5%  pada  pengamatan  jam  keenam  setelah  pengolesan.  Daya  tolak gigitan nyamuk pada ekstrak daun zodia kemungkinan disebabkan karena adanya kandungan zat aktif linalool dan apineme yang  diketahui  sebagai  cairan  pengusir  nyamuk,  selain  itu  tanaman  zodia  juga  menghasilkan  aroma menyengat  karena  mengandung evodiamine dan rutaecarpine sehingga  tidak  disukai  serangga.  Selain  tanaman zodia,  terdapat  ekstrak  kulit  kayu  manis,  ekstrak  daun pepaya,  ekstrak  daun  sirih  yang  juga  memiliki  daya  tolak tinggi terhadap nyamuk yaitu 100%, 91%, dan 80,7% (19).

## Meta-analysis  Faktor  Risiko  Kebiasaan  Beraktivitas  di  Luar  Rumah  Pada  Malam  Hari  Dengan  Kasus Malaria Pada Masyarakat
Pada  tabel  1.  Ditemukan  hasil  penelitian  dari  uji  heterogenitas  meta-analisis  diketahui  bahwa  kebiasaan beraktivitas di luar rumah pada malam hari ( p-value = <,001<0,05) yang berarti variasi antar penelitian heterogen, sehingga  dianalisis  menggunakan random  effect  model yang  menghasilkan  nilai pooled  odd  ratio sebesar  2,014 (95% CI 1,32 – 3,06). Dinterpretasikan bahwa masyarakat yang memiliki kebiasaan beraktivitas di luar rumah pada malam hari memiliki risiko 2,014 kali lebih besar untuk terjangkit malaria dibandingkan dengan masyarakat yang tidak memiliki kebiasaan beraktivitas di luar rumah pada malam hari.
Menurut Marsulina (2002) dalam Hamdani dkk (2020) Anopheles merupakan nyamuk yang aktif di malam hari. Kegiatan menggigit aktif sepanjang malam mulai pukul 18.00 – 04.00 dan puncak aktif menggigit yaitu pada pukul  24.00  –  01.00  sehingga  kebiasaan  beraktivitas  di  luar  rumah  sampai  larut  malam  terutama  untuk  daerah endemis,  dapat  meningkatkan  risiko  penularan  malaria(20)(21).  Menurut  Sucipto  (2015)  dalam  Nababan  dan Umniyati  (2018)  waktu  menggigit  nyamuk  berbeda  menurut  spesiesnya, Anopheles  aconitus aktif  menggigit malam hari antara jam 18.00 - 22.00, Anopheles maculatus aktif mencari darah pada malam hari antara pukul 21.00 - 03.00, Anopheles balabacensis aktif menggigit sepanjang malam, puncak menggigit jam 00.00  - 04.00 dan lebih senang menggigit manusia (22)(23).
Dari kajian yang dilakukan pada 24 artikel yang membahas terkait kebiasaan beraktivitas di luar rumah pada malam  hari,  12  dari  24  (50%)  artikel  penelitian  menyatakan  bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara kebiasaan beraktivitas di luar rumah pada malam hari dengan kasus malaria pada masyarakat. Menurut penelitian yang dilakukan oleh Sarjatno, dkk (2018) teridentifikasi bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara kebiasaan beraktivitas  di  luar  rumah  pada  malam  hari  dengan  kasus  malaria  pada  masyarakat  ( p-value =  0,03<0,05). Kebiasaan  ini  dapat  dikaitkan  dengan  aktivitas  bekerja  dan  berburu  di  hutan  pada  malam  hari,  atau  memancing ikan di laut(18). Hasil tersebut, sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Nababan (2018) yang menyatakan adanya  hubungan  antara  kebiasaan  beraktivitas  di  luar  rumah  pada  malam  hari  dengan  kasus  malaria  pada
masyarakat dengan ( p-value = 0,01<0,05). Masyarakat yang melakukan aktivitas di malam hari seperti pengajian, kegiatan  ibu-ibu  desa,  pekerjaan,  tahlilan,  mengambil  air  wudhu  ke  sumur,  buang  air  kecil  dan  buang  air  besar. Sebagian  besar  subyek penelitian  memiliki  kamar  mandi  dan  toilet  di  luar  rumah. Kebiasaan  beraktivitas  di  luar rumah  pada  malam  hari  ini  merupakan  kegiatan  yang  memudahkan  kontak  antara  vektor  malaria  dengan manusia(23). Namun, berbeda halnya dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Masrizal, dkk (2020) yang tidak sejalan  dengan  dua  penelitian  sebelumnya.  Kebiasaan  beraktivitas  di  luar  rumah  pada  malam  hari  ini  tidak memiliki  hubungan yang  signifikan dengan kasus  malaria  pada  masyarakat  dengan  ( p-value  = 0,6>0,05),  hal  ini dipengaruhi  karena  responden  yang  diteliti  sebagian  besar  keluar  rumah  dengan  menggunakan  pakaian  lengan panjang,  sehingga  dapat  mengurangi  potensi  gigitan  nyamuk  (24).  Kemudian,  pada  penelitian  yang  dilakukan Nababan, dkk (2018) didapatkan hasil bahwa masyarakat yang memiliki kebiasaan beraktivitas di luar rumah pada malam  hari  ini  memiliki  risiko  3,6  kali  lebih  tinggi  menyebabkan  kasus  malaria  pada  masyarakat  dibandingkan dengan masyarakat yang tidak memiliki kebiasaan beraktivitas di luar rumah pada malam hari(23). Hasil tersebut merupakan  dua  kali  lipat  dari  hasil  perhitungan  pada  penelitian  ini  yang  dilakukan  dengan  aplikasi  JASP  yang hanya memiliki risiko 2,014 kali lebih tinggi menyebabkan kasus malaria pada masyarakat dibandingkan dengan masyarakat yang memiliki kebiasaan beraktivitas di luar rumah pada malam hari.
Pencegahan kasus malaria pada masyarakat  dalam aspek kebiasaan beraktivitas di luar rumah pada malam hari dapat dimulai dengan mengurangi frenkuensi keluar rumah pada malam hari saat dirasa tidak terdapat urgensi pada aktivitas yang dilakukan. Jika memang terdapat urgensi seperti tahlilan, buang air besar dan buang air kecil, serta  harus  bekerja  mencari  ikan  di  laut  atau  berburu  di  hutan,  dianjurkan  untuk  beraktivitas  dengan  tetap menggunakan  lengan panjang dan  pakaian  tertutup  serta repellent atau  lotion  anti nyamuk pada  area  tubuh yang masih  memungkinkan  untuk  digigit  oleh  nyamuk.  Seperti  yang  diungkapkan  oleh  Siregar  dan  Saragih  (2021) Aktivitas  individu  untuk  keluar  rumah  pada  malam  hari  akan  sangat  berisiko  mendapatkan  gigitan  nyamuk Anopheles Sp . karena masyarakat keluar rumah pada malam hari umumnya tidak menggunakan repellent padahal repellent menjadi salah satu solusi untuk masyarakat yang ingin beraktivitas pada malam hari jika berada di daerah endemis malaria (25).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Studi ini menyimpulkan bahwa kebiasaan menggunakan kelambu berinsektisida dan kebiasaan beraktivitas di  luar  rumah  pada  malam  hari  merupakan  faktor  risiko  yang  dapat  menyebabkan  malaria  pada  masyarakat, sedangkan variabel kebiasaan menggunakan obat anti nyamuk bukan merupakan faktor risiko. Dapat disimpulkan dari  penelitian  ini,  bahwa  faktor  risiko  tertinggi  dalam  aspek  perilaku  masyarakat  yang  menjadi  penyebab  kasus malaria pada masyarakat di Indonesia adalah variabel kebiasaan menggunakan kelambu berinsektisida dengan nilai pooled OR 2,248 (95% CI 1,2 – 4,26) yang mana faktor risiko ini sangat berdampak dengan kasus malaria pada masyarakat  di  Indonesia.  Sehingga,  upaya  yang  dapat  dilakukan  untuk  menghindari  penularan  penyakit  malaria pada  masyarakat  dalam  aspek  perilaku  adalah  dengan  melakukan  promosi  dan  sosialisasi  yang  bertujuan memperbaiki  pola pikir  masyarakat  mengenai  manfaat  dari  pencegahan  gigitan nyamuk malaria  melalui  perilaku berbasis individu yaitu pentingnya penggunaan kelambu berinsektisida yang baik dan benar.

## DAFTAR PUSTAKA
1. WHO.  Overview  Malaria.  2020.  [Internet].  2022.  Available  from:  https://www.who.int/news-room/fact- sheets/detail/malaria
2. CDC.  What  are  the  signs  and  symptoms  of  malaria?  [Internet].  2022.  Available  from: https://www.cdc.gov/malaria/about/faqs.html
3. Kemenkes. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2020. Jakarta. 2021
4. Kemenkes. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2021. Jakarta; 2022.
5. WHO.  Word  Malaria  Report  2021.  Word  Malaria  report  Geneva:  World  Health  Organization.  (2021). Licence: CC. 2021. 2013–2015 p.
6. Kemenkes. Modul Bahan Ajar Cetak Kebidanan Kesehatan Masyarakat [Internet]. Jakarta; 2016. Available from:
https://www.researchgate.net/publication/269107473_What_is_governance/link/548173090cf22525dcb614 43/download%0Ahttp://www.econ.upf.edu/~reynal/Civil
wars_12December2010.pdf%0Ahttps://think- asia.org/handle/11540/8282%0Ahttps://www.jstor.org/stable/41857625
7.
Kemenkes.  Laporan  Nasional  Riskesdas  Tahun  2018  [Internet].  Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan. 2018. Available from:
http://labdata.litbang.kemkes.go.id/images/download/laporan/RKD/2018/Laporan_Nasional_RKD2018_FI

## MPPKI (November, 2022) Vol. 5. No. 11

## NAL.pdf
8. Sitepu R, Lukito A, Tarigan E. Analisis Determinan Kejadian Penyakit Malaria Di Kecamatan Kutambaru Tahun 2017. J Ilmu Kedokt Dan Kesehat. 2018;5(3):165–73.
9. Pratamawati  Da,  Alfiah  S,  Widiarti  W.  Perilaku  Penggunaan  Dan  Perawatan  Kelambu  Llins  Pada Masyarakat  Daerah  Endemis  Malaria  Kabupaten  Lebak  Provinsi  Banten.  Vektora    J  Vektor  Dan  Reserv Penyakit. 2018;10(1):45–58.
10. Rangkuti  Af,  Sulistyani  S,  W Ne. Faktor Lingkungan  Dan Perilaku  Yang  Berhubungan Dengan Kejadian Malaria  Di  Kecamatan  Panyabungan  Mandailing  Natal  Sumatera  Utara.  Balaba  J  Litbang  Pengendali Penyakit Bersumber Binatang Banjarnegara. 2017;13(1):1–10.
11. Wiwoho  Fh,  Hadisaputro  S,  Suwondo  A.  Faktor  Risiko  Kejadian  Malaria  Di  Puskesmas  Cluwak  Dan Puskesmas Dukuhseti Kabupten Pati. J Epidemiol Kesehat Komunitas [Internet]. 2016;1(1):1–8. Available From: Https://Ejournal2.Undip.Ac.Id/Index.Php/Jekk/Article/View/3935
12. Debby  Andhika  Putri,  Hasyim  H,  Hilda  Zulkifli,  Ahmad  Ghiffari,  Chairil  Anwar.  Relationship  Between Preventive Behavioral Factors And Malaria Incidence In Endemic Areas Of Lahat Regency In 2021. Biosci Med  J Biomed Transl Res. 2021;5(11):1219–24.
13. Noviarti  PI,  Joko  T,  Dewanti  Nay.  Hubungan  Faktor  Lingkungan  Fisik  Dan  Perilaku  Penghuni  Rumah Dengan  Kejadian  Penyakit  Malaria  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Kokap  Ii,  Kabupaten  Kulon  Progo, Daerah  Istimewa  Yogyakarta.  J  Kesehat  Masy  [Internet].  2016;4(1):417–26.  Available  From: Http://Ejournal-S1.Undip.Ac.Id/Index.Php/Jkm%0AHUBUNGAN
14. Wibowo  W.  Risiko  Kejadian  Malaria  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Kecamatan  Cikeusik.  Media  Kesehat Masy Indones. 2017;13(2):139.
15. Laila  Isnaeni,  Saraswati  LD,  Wuryanto  MA,  Udiyono  A.  Faktor  Perilaku  Dan  Faktor  Lingkungan  Yang Berhubungan  Dengan  Kejadian  Malaria  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Gebang  Kabupaten  Purworejo.  J
Kesehat Masy [Internet]. 2019;7(April):31–9. Available from:
http://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jkm%0AWilayah
16. Mabu  S,  Rantetampang  AL,  Ruru  Y,  Mallongi  A.  The  Risk  Factors  of  Malaria  Incidence  in  ARSO  III Health  Primary  Regional  Keerom  Sub  Province  Papua  Province.  Galore  Int  J  Heal  Sci  Res. 2019;4(March):151–61.
17. Yibikon  L,  Rantetampang  AL,  Pongtiku  A,  Tingginehe  RM,  Makaba  S,  Ruru  Y.  The  Risk  Factors Associated with Malaria Incidence in the Elelim Public Health Center in Yalimo District, Papua Province.
Int J Sci Basic Appl Res [Internet]. 2020;53(1):119–42. Available from:
http://gssrr.org/index.php?journal=JournalOfBasicAndApplied
18. Sarjatno  AR,  Rantetampang  AL,  Makaba  S,  Mallongi  A.  Risk  Factors  of  Malaria  Incidence  in  Working Areas  Puskesmas  Dawai  District  East  Yapen  Sub  Province  Kepulauan  Yapen.  Int  J  Sci  Healthc  Res. 2018;3(December):34–45.
19. Marini,  Sitorus  H.  Beberapa  Tanaman  Yang  Berpotensi  Sebagai  Repelen  Di  Indonesia.  Spirakel, https://doi.org/1022435/spirakel.v11i11585
[Internet]. 2019;11(1):24–33. Available from:
https://doi.org/10.22435/spirakel.v11i1.1585
20. Maursalina  I.  Potensi  persawahan  sebagai  habitat  larva  nyamuk  vektor  malaria  (anopheles  spp)  serta kemungkinan pengendaliannya melalui pola irigasi berkala (suatu eksperimen di Desa Sihepeng Kec.Siabu Kab.Mandailing Natal Prop.Sumatera Utara. [Depok]: Universitas Indonesia; 2002.
21. Nur Hamdani N, Kartini MM. Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Malaria Di Wilyah Kerja PuskesmasWandai Distrik Wandai Kabupaten Intan Jaya Papua. J Promot Prev. 2020;2:1–7.
22. Sucipto.  Manual  Lengkap  Malaria :  Aspek  Lingkungan  Vektor  Malaria,  Malaria  dan  Kehamilan, Pengobatan Penderita Malaria, Pengendalian Malaria, Insektisida dan Formulasi. Kota Bengkulu; 2015.
23. Nababan R, Sitti &, Umniyati R. Faktor lingkungan dan malaria yang memengaruhi kasus malaria di daerah endemis tertinggi di Jawa Tengah: analisis sistem informasi geografis Environmental and behavioral factors affecting  malaria  cases  in  high  endemic  area  of  Central  Java:  a    geographic.  Ber  Kedokt  Masy. 2018;34(1):11–8.
24. Masrizal  M,  Putri  TS,  Hasni  I.  Environmental  and  Behavioral  Conditions  That  Affect  Malaria  Events  in Padang City. J Berk Epidemiol. 2020;8(2):164.
25. Siregar PA, Saragih ID. Faktor Risiko Malaria Masyarakat Pesisir di Kecamatan Pantai Cermin Kabupaten Serdang Bedagai. Trop Public Heal J. 2021;1(2):50–7.