DOI: https://doi.org/10.31934/mppki.v2i3
The Indonesian Journal of Health Promotion
ISSN 2597– 6052

## MPPKI Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia
Analisis Sikap dan Pengetahuan Petugas terhadap Keselamatan Pasien di Rumah Sakit X, Tangerang Selatan, Banten
Abstract Introduction: Patient safety is a priority for hospital. Patient safety culture’s measurement at Hospital X in 2021 was still low, and there were 37 patient safety incidents recorded at Hospital X in 2021, one of them was a sentinel event.
Objectives: Describe  patient  safety’s  implementation  by  staff,  describe  staff’s  attitudes  and  knowledge  about  patient  safety  and  those relationship with patient safety, also obtain strategy to improve patient safety’s implementation in Hospital X.
Methods: This  study  used  a  mixed  method  quantitative-qualitative  with  a  cross-sectional  approach.  The  number  of  respondents  in  the quantitative research was 75 participants (total sample), while the number of informants in the qualitative research was 11 participants. In this study researcher had done survey using SAQ-INA and knowledge questionnaire, in-depth interviews and Focus Group Discussion, also reviewed the OPPE of Nursing section in 2021 and documents related to patient safety.
Results: Univariate analysis showed that 54% of staffs implemented patient safety well, 56% of staffs had a negative attitude towards  patient safety  and  78%  of  staffs  had  good  knowledge  about  patient  safety.  Bivariate  analysis  showed  that  there  were  no  significant  relationship between staff’s attitudes and patient safety, as well as knowledge (p = 1 and p = 0.08). During in-depth interviews, obstacles were identified in implementing patient safety at Hospital X. From the FGD, improvement strategies were obtained regarding patient safety’s implementation in Hospital X which will be implemented in 2023.
Conclusion: There were still many staffs who didn’t implement patient safety properly and there were still many obstacles in implementing patient safety at Hospital X. The staff's knowledge is good, but there were still many staffs who had a negative attitude towards patient safety.
Keywords: Patient safety; Hospital; Attitudes; Knowledge; Staf

## Abstrak
Latar Belakang: Keselamatan pasien merupakan prioritas rumah sakit. Pengukuran budaya keselamatan  pasien di RS X tahun 2021 masih tergolong rendah, selain itu tercatat 37 insiden keselamatan pasien di RS X tahun 2021 yang salah satunya adalah kejadian sentinel. Tujuan: Mengetahui gambaran penerapan keselamatan pasien oleh petugas, mengetahui  gambaran sikap dan pengetahuan petugas terhadap keselamatan pasien dan hubungannya, serta mendapatkan strategi perbaikan terkait penerapan keselamatan pasien di RS X.
Metode: Penelitian  ini  menggunakan mix  methode kuantitatif-kualitatif  dengan  pendekatan cross-sectional .  Jumlah  responden  penelitian kuantitatif  adalah  75  orang (total  sample), sedangkan  jumlah  informan  penelitian  kualitatif  adalah  11  orang . Pada  penelitian  ini  dilakukan survei kuesioner sikap dengan SAQ-INA, survei kuesioner pengetahuan, wawancara mendalam dan Focus Group Discussion , serta dilakukan tela’ah dokumen OPPE bagian Keperawatan tahun 2021 dan dokumen terkait keselamatan pasien lainnya.
Hasil: Hasil  analisis  univariat  menunjukkan  54%  petugas  pelaksana  menerapkan  keselamatan  pasien  dengan  baik,  56%  petugas  pelaksana bersikap negatif terhadap keselamatan pasien dan 78% petugas pelaksana berpengetahuan baik mengenai keselamatan pasien. Hasil analisis bivariat  menunjukkan  tidak  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  sikap  dan  pengetahuan  petugas  dengan  keselamatan  pasien  (p  =1  dan p=0,08).  Pada  wawancara  mendalam  diketahui  berbagai  kendala  dalam  penerapan  keselamatan  pasien  di  RS  X.  Dari  FGD  didapatkan berbagai strategi perbaikan terkait penerapan keselamatan pasien di RS X yang akan diterapkan tahun 2023.
Kesimpulan: Masih banyak petugas yang belum menerapkan keselamatan pasien dengan baik dan masih banyak kendala dalam pelaksanaan keselamatan  pasien  di  RS  X.  Pengetahuan  petugas  sudah  baik,  namun  masih  banyak  petugas  yang  bersikap  negatif  terhadap  keselamatan pasien.
Kata Kunci: Keselamatan Pasien; Rumah Sakit; Sikap; Pengetahuan; Petugas
Fitri Dwi Anggraini 1* , Jaslis Ilyas 2
1 Program Studi Kajian Administrasi Rumah Sakit, Departemen Administrasi dan Kebijakan Kesehatan, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia, Depok 16424, Indonesia
2 Departemen Administrasi dan Kebijakan Kesehatan, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia, Depok 16424, Indonesia *Korespondensi Penulis : dr.fitri.dwianggraini@gmail.com
Analysis of Staff Attitudes and Knowledge of Patient Safety at X Hospital, South Tangerang,
Banten Research Articles Open Access

## MPPKI (April, 2023) Vol. 6. No. 4

## PENDAHULUAN
Keselamatan adalah isu fundamental bagi dunia perumahsakitan. Terdapat lima aspek keselamatan di rumah sakit  yang  harus  dilaksanakan, dimana  keselamatan  pasien  adalah  prioritas  utamanya. Keselamatan  pasien merupakan  suatu  sistem  yang  membuat  asuhan  pasien  menjadi  lebih  aman  guna  meminimalkan  risiko  dan mencegah  cedera  akibat  kelalaian  karena  kesalahan  pelaksanaan  suatu  tindakan  atau  tidak  melakukan  tindakan sesuai  prosedur  (1).  Penerapan  keselamatan  pasien  yang  tidak  sesuai  dapat  menyebabkan  terjadinya  insiden keselamatan pasien. Menurut Badan Kesehatan Dunia (2019), perawatan yang tidak aman menjadi salah satu dari 10 penyebab utama kematian dan kecacatan di dunia. Setiap tahun terjadi 134 juta insiden yang merupakan dampak dari perawatan yang tidak aman di rumah sakit di berbagai negara berpenghasilan  rendah dan menengah, dimana 2,6 juta mengakibatkan kematian (2). Di Indonesia, pada tahun 2019 Komisi Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit (KNKPRS) telah mencatat sejumlah insiden keselamatan pasien, antara lain kejadian nyaris cedera sebanyak 2534  kasus,  kejadian  tidak  cedera  sebanyak  2554  kasus  dan  kejadian  tidak  diharapkan  sebanyak  2567  kasus. Sedangkan, yang menyebabkan kematian sebanyak 243 kasus, cedera berat 89 kasus dan cedera sedang 449 kasus. Insiden banyak terjadi pada kelompok usia produktif yaitu 15 – 30 tahun sebanyak 1125 dan kelompok umur 30 – 65  tahun  sebanyak  3821  kasus.  Dari  data  tersebut  dapat  diketahui  bahwa  angka  insiden  keselamatan  pasien  di Indonesia masih tinggi (3).
Baik  buruknya  penerapan  keselamatan  pasien  mencerminkan  baik  buruknya  kinerja  petugas,  dimana menurut teori Gibson (2012) dalam Faridah, dkk (2019) kinerja dipengaruhi oleh banyak faktor, antara lain faktor individu  (seperti  pengetahuan,  kemampuan,  keterampilan,  dan  latar  belakang  pendidikan),  faktor  psikologis (seperti  persepsi,  sikap,  motivasi,  dan  kepribadian)  dan  faktor  organisasi  (sumber  daya,  kepemimpinan,  dan supervisi)  (4).  Pambudi,  dkk  (2018)  dalam  penelitiannya  mengatakan  bahwa  jumlah  tanggungan,  lama  bekerja, pengetahuan  perawat,  motivasi  perawat,  supervisi  dan  pengaruh  organisasi  mempengaruhi  perilaku  penerapan Sasaran  Keselamatan  Pasien  (SKP)  oleh  perawat.  Pada  penelitian  ini  juga  diketahui  bahwa  pengetahuan  adalah faktor  yang  paling  dominan,  sehingga  dapat  diasumsikan  bahwa  perawat  yang  memiliki  pengetahuan  baik melakukan  penerapan  SKP  lebih  baik  dibandingkan  perawat  yang  memiliki  pengetahuan  rendah  (5).  Pada penelitian  Sihotang,  dkk  (2021)  diketahui  bahwa  terdapat  pengaruh  kerjasama  tim,  masa  kerja,  supervisi  dan motivasi  terhadap  pelaksanaan  program  keselamatan  pasien,  dimana  kerjasama  tim  adalah  faktor  yang  paling berpengaruh  (6).  Kemudian,  pada  penelitian  Elisa  Sulistia  Fitri,  dkk  tahun  2020  diketahui  bahwa  terdapat hubungan  antara  pengetahuan  dengan  pelaksanaan patient  safety ,  serta  terdapat  hubungan  antara  sikap  dengan pelaksanaan patient safety (7).
Penerapan  keselamatan  pasien  mencerminkan  kinerja  petugas.  Berdasarkan  Keputusan  Menteri  Kesehatan RI  No.  1128  Tahun  2022,  rumah  sakit  harus  menerapkan  evaluasi  praktik  profesional  berkelanjutan  ( Ongoing Professional Practice Evaluation atau OPPE) secara seragam untuk menilai mutu dan keselamatan, serta pelayanan pasien  yang  diberikan  oleh  setiap  professional  pemberi  asuhan  (PPA).  Proses  monitor  penilaian  OPPE  dilakukan untuk  meningkatkan  praktik  individual  terkait  mutu  dan  asuhan  pasien  yang  aman.  Penilaian  OPPE  memuat  3 (tiga) area umum yaitu perilaku, pengembangan profesional dan kinerja klinis (8).
Pelaksanaan  keselamatan  pasien  di  rumah  sakit  oleh  para  PPA  sangatlah  penting  karena  hal  ini  akan mempengaruhi  mutu  layanan  rumah  sakit.  Perlu  dilakukan  analisis  terkait  faktor  –  faktor  yang  mempengaruhi keselamatan pasien, serta strategi untuk meningkatkan pelaksanaan keselamatan pasien di rumah sakit. Oleh sebab itu, pada penelitian ini akan dinilai penerapan keselamatan pasien di RS X dengan menggunakan OPPE, serta akan diteliti mengenai pengaruh hubungan faktor petugas, terutama sikap dan pengetahuan, terhadap keselamatan pasien dimana sikap akan diukur dengan menggunakaan Safety Attitude Questionnaire versi Indonesi (SAQ – INA), serta akan dibahas mengenai strategi peningkatan keselamatan pasien di rumah sakit.

## METODE
Penelitian ini dilakukan di RS X, daerah Tangerang Selatan Banten sejak Mei 2022 sampai November 2022. Penelitian  ini  adalah  penelitian mix  method kuantitatif  dan  kualitatif,  dengan  pendekatan Cross-sectional . Penelitian  ini  menggunakan  data  primer  dari  survei  kuisioner  yang  mengukur  sikap  dengan Safety  Attitudes Questionnaire versi  Indonesia  atau  SAQ-INA,  dimana  uji  validitas  kuesioner  SAQ-INA  sudah  dilakukan  dalam penelitian Evi Ningrum, Sue Evans dan Sze-Ee Soh tahun 2019 (9), dan pengetahuan petugas terhadap keselamatan pasien di rumah sakit kepada 75 orang petugas, baik perawat maupun bidan, yang memberikan pelayanan langsung kepada pasien di Unit Gawat Darurat (UGD), Poliklinik, Rawat Inap, Kamar Bayi, Kamar Bersalin, Kamar Operasi dan  Rawat  Intensif.  Selain  itu,  dilakukan  wawancara  mendalam  dengan  1  orang  Koordinator  Unit  dan  7  orang petugas pelaksana, serta Focus Group Discussion (FGD) dengan Manajer Keperawatan, Ketua Komite Mutu dan Direktur  rumah  sakit  untuk  mencari  solusi  atas  permasalahan  yang  terjadi  sebagai  suatu  strategi  perbaikan. Penelitian  ini  juga  menggunakan  data  sekunder  dari  tela’ah  dokumen Ongoing  Professional  Practice  Evaluation

## MPPKI (April, 2023) Vol. 6. No. 4
(OPPE) bagian  Keperawatan  tahun  2021  dan  dokumen  lainnya  yang  berkaitan  dengan  keselamatan  pasien  di rumah  sakit.  Hasil  dari  penelitian  kuantitatif  dianalisis  secara  univariat  dan  bivariat.  Pada  analisis  univariat dilakukan  analisis  karakteristik  responden  (usia,  jenis  kelamin,  pendidikan  terakhir,  unit  kerja,  lama  bekerja sebagai  perawat  dan  lama  bekerja  di  RS  X),  penerapan  keselamatan  pasien,  sikap  petugas  terhadap  keselamatan pasien dan pengetahuan petugas terkait keselamatan pasien.  Sedangkan,  analisis bivariat dilakukan untuk melihat hubungan antara variabel sikap dengan variabel keselamatan pasien, serta hubungan variabel pengetahuan dengan variabel  keselamatan  pasien.  Kemudian,  pada  penelitian  kualitatif  dilakukan  analisis  konten  (isi),  yaitu  analisis yang menyesuaikan dengan topik penelitian.

## HASIL Keselamatan Pasien
Pada  penelitian  ini,  keselamatan  pasien  dinilai  berdasarkan  hasil  tela’ah  dokumen  OPPE  bagian Keperawatan  tahun 2021, serta ditinjau dari  kesesuaian penerapan sasaran keselamatan pasien, penerapan budaya keselamatan  pasien  dan  pengelolaan  insiden  keselamatan  pasien  di  rumah  sakit.  Hasil  tela’ah  dokumen  OPPE 50 orang petugas pelaksana (perawat dan bidan) di RS X dianalisis secara univariat. Dari analisis univariat diketahui bahwa  hasil  nilai skewness (< +2) yang berarti  variabel keselamatan pasien berdistribusi  secara  normal,  sehingga untuk pengelompokan kategori menggunakan nilai central tendency mean. Pengelompokkan terdiri dari 2 kategori yaitu tercapai (jika skor ≥ 83) dan tidak kurang tercapai (jika skor < 83). Gambaran penerapan keselamatan pasien di RS X berdasarkan penilaian OPPE dapat dilihat pada Tabel 1 berikut:
Tabel 1. Gambaran Penerapan Keselamatan Pasien di RS X Keselamatan Pasien Frekuensi (f) Persen (%) Tercapai 27 54,0 Tidak Tercapai 23 46,0
Pada Tabel 1 dapat diketahui bahwa 54% petugas telah  tercapai penerapan keselamatan pasien yang baik, sedangkan 46% petugas belum tercapai. Hal ini menggambarkan bahwa masih banyak petugas pelaksana (perawat dan bidan) di RS X yang belum menerapkan keselamatan pasien dengan baik pada praktiknya sehari – hari selama periode tahun 2021.
Penerapan keselamatan pasien di rumah sakit akan menentukan baik buruknya mutu layanan di rumah sakit tersebut. Hal ini tentunya dipengaruhi oleh berbagai faktor. Dalam penelitian ini, peneliti juga melakukan tela’ah dokumen yang berkaitan dengan keselamatan pasien. Peneliti ingin mengetahui bagaimana komitmen manajemen utuk  penerapan  keselamatan  pasien  di  rumah  sakit  dari  segi  regulasi  maupun  dokumen  terkait  lainnya  sesuai dengan  standar  yang  berlaku,  yaitu  Peraturan  Menteri  Kesehatan  RI  No.  11  Tahun  2017  tentang  Keselamatan Pasien dan Standar Akreditasi Rumah Sakit versi Kementerian Kesehatan tahun 2022. Dari hasil tela’ah dokumen diketahui  bahwa  regulasi  dan  dokumen  lain  terkait  keselamatan  pasien  di  rumah  sakit  sudah  lengkap  sesuai dengan standar yang berlaku. Hal ini menandakan bahwa komitmen manajemen rumah sakit dari segi regulasi dan dokumen terkait keselamatan pasien  sudah sangat baik.  Tentu saja ini  sangat menunjang  penerapan  keselamatan pasien di RS X. Hal ini sejalan dengan pemaparan informan dalam wawancara mendalam:
…“Semua  regulasi  tentang  Sasaran  Keselamatan  Pasien  dan  Insiden  Keselamatan  Pasien  sudah  ada  di sharing folder mutu dan procedure. Ada di komputer  – komputer di Nurse Station. Yang hardcopy ada di Komite Mutu…” (Informan 1)
Dari  segi  regulasi  dan  dokumen  lain  terkait  keselamatan  pasien  diketahui  bahwa  manajemen  rumah  sakit sudah sangat memfasilitasi. Semua dokumen regulasi terkait keselamatan pasien dalam bentuk hardcopy disimpan oleh  Komite  Mutu  RS  X,  sedangkan softcopy sudah  terdapat  di sharing  folder mutu  dan procedure yang  dapat diakses  di  seluruh  komputer  unit  –  unit  operasional  pelayanan  pasien.  Hal  ini  tentunya  sangat  mempermudah petugas  untuk  membaca  regulasi  –  regulasi  tersebut.  Namun,  dari  hasil  analisis  univariat  diketahui  bahwa  46% petugas pelaksana belum menerapkan keselamatan pasien dengan baik padahal semua regulasi sudah sesuai standar dan mudah untuk diakses. Hal ini tentunya menjadi fenomena yang harus ditelusur lebih lanjut dengan wawancara mendalam.
Pada  penelitian  ini  penerapan  keselamatan  pasien  akan  dilihat  berdasarkan  penerapan  sasaran  keselamatan pasien, penerapan budaya keselamatan pasien dan pengelolaan insiden keselamatan pasien. Berikut adalah kendala – kendala yang didapatkan dalam penerapan keselamatan pasien di RS X:

## MPPKI (April, 2023) Vol. 6. No. 4

## Tabel 2. Kendala Penerapan Keselamatan Pasien di RS X TOPIK
KENDALA Penerapan Sasaran Keselamatan Pasien Berdasarkan  wawancara  mendalam  dapat  diketahui  bahwa  dukungan manajemen  terkait  penerapan  keselamatan  pasien  di  RS  X  sudah  cukup baik, hanya perlu beberapa perbaikan dan peningkatan antara lain:
a. Perlu penambahan komputer dan tablet.
b. Perlu pengadaan boks Anak yang sesuai kebutuhan pasien.
c. Perlu  pelatihan  dan  sosialisasi  terkait  keselamatan  pasien  kembali secara tatap muka langsung bukan virtual agar lebih fokus. Kalau bisa minimal sekali setahun.
d. Perlu perbaikan poster cuci tangan karena sering terlepas.
e. Belum  ada  buku  saku  yang  spesifik  membahas  tentang  Keselamatan Pasien di rumah sakit.
Berdasarkan  wawancara  mendalam  dapat  diketahui  bahwa  terdapat beberapa kendala dalam penerapan keselamatan pasien di RS X, antara lain:
a. SKP 1
1) Gelang pasien Anak mudah putus.
2) Jika  nama pasien panjang, nama pasien di gelang pasien  ukuran hurufnya jadi dicetak kecil sehingga sulit untuk dibaca.
b. SKP 2
1) Petugas sering tergesa – gesa saat melakukan serah terima pasien sehingga  beberapa  kali  informasi  yang  diberikan  itu  kurang lengkap dan terjadi miskomunikasi.
2) Petugas  saat  ini  harus  bergantian  saat  akan  mengetik  asuhan  di EMR.
3) Hasil laboratorium pasien Poliklinik beberapa kali selesai setelah pasien  pulang  ataupun  tutup billing ,  sehigga  memperberat  kerja petugas terutama saat jam kerja mereka sudah selesai.
4) DPJP  beberapa  kali  salah  mengetik  SOAP  di  CPPT  karena menggunakan template . 5) Isi formulir pengkajian awal terlalu banyak. c. SKP 3 1) Stok  obat high  alert sering  kosong  tidak  selalu  tersedia  di Farmasi.
2) Proses dispensing obat high  alert di  Farmasi  kadang  lama,  jadi sering terjadi keterlambatan pemberian obat.
d. SKP 4 1) Dokter  Operator  sering  meminta  pasien  segera  dinaikkan, sehingga  petugas  terburu  –  buru  dan  formulir  belum  sempat dibuat. e. SKP 5 1) Tidak ada kendala. f. SKP 6 1) Boks  Anak  saat  ini  jumlahnya  masih  sedikit  dan  ukurannya terlalu kecil. 2) Banyak  orang  tua  pasien  yang  menanyakan  ekstra  bantal  untuk ditaruh  di  pinggir  –  pinggir  karena  pagar  tempat tidur  tidak  ada bantal disekelilingnya. 3) Petugas  tidak  bisa  melengkapi  formulir  risiko  jatuh  tepat  waktu saat pasien sedang ramai.
Penerapan Budaya Keselamatan Pasien
Dari pengukuran budaya keselamatan pasien tahun 2021 di RS X diketahui bahwa  budaya  keselamatan  pasien  masih  tergolong  rendah.  Dari  hasil wawancara di atas dapat disimpulkan bahwa penerapan budaya keselamatan di  RS  X  sudah  berjalan  dengan  cukup  baik,  hanya  perlu  perbaikan  di beberapa hal saja, seperti:
a. Petugas masih ada yang pasif tidak menyampaikan pendapat.
b. Terdapat tugas yang tanggung jawabnya masih belum jelas.
c. Ketenagaan di beberapa unit masih dirasakan kurang.
d. Saat serah terima antar shift beberapa kali  mengganggu pelayanan ke pasien.
e. Belum  ada sharing  session rutin  tentang  penerapan  keselamatan

## MPPKI (April, 2023) Vol. 6. No. 4
pasien di rumah sakit.
f. Diskusi  khusus,  sosialisasi  maupun  pelatihan  terkait  keselamatan pasien  masih  jarang  dilakukan.  Perlu  diadakan  pelatihan  dan sosialisasi  rutin  terkait  keselamatan  pasien  di  rumah  sakit,  serta sebaiknya diselenggarakan secara tatap muka langsung agar bisa fokus dan tidak monoton.
g. NOD sering sulit mengambil keputusan.
h. Belum ada tim khusus yang turun untuk melakukan sosialisasi ataupun pelatihan terkait keselamatan pasien.
i. Belum ada ruangan khusus untuk melakukan serah terima pasien.
Pengelolaan  Insiden  Keselamatan  Pasien (IKP) di Rumah Sakit
Berdasarkan  wawancara  mendalam  dapat  diketahui  bahwa  pengelolaan insiden  keselamatan  pasien  di  RS  X  masih  perlu  ditingkatkan.  Masih  ada informan  yang  merasakan  adanya  budaya  menyalahkan (blaming  culture) . Hal  ini  membutuhkan  peranan  dari  seorang  Koordinator  agar  dapat membuat  petugas  merasa  tidak  disalahkan  dan  memotivasi  petugas  bahwa membuat  kronologis  bukan  untuk  disalahkan  tetapi  sebagai  perlindungan diri.  Selain  itu,  informan  mengatakan  manajemen  belum  melakukan sosialisasi  kembali  mengenai  regulasi  insiden  keselamatan  pasien,  hanya saat orientasi umum saja. Manajemen juga  belum melibatkan petugas lebih dalam  terkait tindak  lanjut,  umpan  balik  maupun  evaluasi  apabila  terjadi insiden  keselamatan  pasien,  petugas  hanya  tahu  sebatas  melapor  kepada Koordinator  dan  membuat  kronologis  jika  terjadi  insiden.  Kemudian, informan  juga  mengatakan  belum  adanya sharing  session yang  membahas kejadian  –  kejadian  terkait  keselamatan  pasien  untuk  meningkatkan pemahaman petugas terutama dalam mengidentifikasi potensi cedera.

## Sikap Petugas terhadap Keselamatan Pasien
Sikap petugas terhadap keselamatan pasien diukur dengan kuesioner Safety Attitudes Questionnaire versi Indonesia (SAQ – INA). Sikap petugas dikelompokkan sesuai standar baku, yaitu baik (skor ≥75%) dan kurang baik (skor 75%). Gambaran sikap petugas dapat dilihat pada Tabel 3 berikut:
Tabel 3. Gambaran Sikap Petugas terhadap Keselamatan Pasien di RS X
Sikap Frekuensi (f) Persen (%) Positif Negatif 22 28 44,0 56,0
Pada  Tabel  3  dapat  diketahui  bahwa  petugas  pelaksana  yang  memiliki  sikap  negatif  (56,%)  masih  lebih banyak dibandingkan petugas pelaksana yang memiliki sikap positif (44%) terhadap penerapan keselamatan pasien di RS X.
Tabel 4. Distribusi Responden Berdasarkan Dimensi Sikap terhadap Keselamatan Pasien di RS X
Dimensi Sikap Respon (+) Respon (-) Netral 1. Kerjasama Tim 77% 2,7% 20,3 % 2. Keselamatan Pasien 75% 5,2% 20,3% 3. Kepuasaan Kerja 86% 0,4% 13,6% 4. Pengenalan Stres 32,5% 47,5% 20% 5. Persepsi terhadap Manajemen (Koordinator Unit) 59,2% 16,8 24% 6. Persepsi terhadap Manajemen (Manajer) 60,4% 15,6 24% 7. Kondisi Kerja 69,5% 10,7% 19,8%
Berdasarkan  dimensi  sikap  petugas  terhadap  keselamatan  pasien  (Tabel  4)  diketahui  bahwa  dari  7  dimensi sikap terdapat 6 dimensi yang memiliki respon positif terhadap keselamatan pasien lebih dari 50%, yaitu kepuasaan kerja (86%), kerjasama tim (77%), keselamatan pasien (75%), kondisi kerja (69,5%), persepsi terhadap manajemen

## MPPKI (April, 2023) Vol. 6. No. 4
manajer  (60,4%)  dan  persepsi  terhadap  manajemen  koordinator  unit  (59,2%).  Penilaian  ini  menunjukkan  bahwa keenam dimensi tersebut memiliki kehandalan yang sudah baik dan dan perlu dipertahankan. Sedangkan, terdapat 1 dimensi  dengan  respon  positif  <  50%  yaitu  pengenalan  stress  (32,5%)  yang  artinya  kehandalan  untuk  mengenali stress  yang  akan  berdampak  negatif  kepada  keselamatan  pasien  masih  belum  baik.  Hal  ini  sejalan  dengan pemaparan beberapa informan yaitu:
...“Pernah terjadi kelebihan pemberian dosis obat karena petugas kelelahan sehingga jadi tidak fokus dan tidak  teliti.  Hal  ini  dikarenakan  jumlah  pasien  sedang  banyak. Selain  itu,  hal  ini  dapat  terjadi  karena Petugas kurang pengetahuan dan malu untuk bertanya...” (Informan 5)
...”Terjadinya  insiden  keselamatan  pasien  karena  human  error.  Biasanya  karena  petugas  kelelahan, sehingga  petugas  menjadi  petugas  kurang  konsentrasi  dan  tidak  teliti.  Hal  ini  dikarenakan  beban  kerja yang sedang tinggi...” (Informan 6)
Dari informasi di atas dapat diketahui bahwa faktor kelelahan mempengaruhi sikap petugas, seperti petugas menjadi  tidak  fokus  dan  tidak  teliti  saat  bekerja,  sehingga  mempengaruhi  penerapan  keselamatan  pasien  dan berisiko  timbulnya  insiden  keselamatan  pasien.  Berdasarkan  wawancara  mendalam  diketahui  bahwa  faktor  sikap lainnya  yang  mempengaruhi  penerapan  keselamatan  pasien  adalah  petugas  sering  tergesa  –  gesa,  tidak  patuh terhadap regulasi, kurang teliti, jarang membaca regulasi, kurang teliti dan kurang komunikasi.
Hasil  analisis  bivariat  antara  hubungan  sikap  petugas  dengan  keselamatan  pasien  tercantum  pada  Tabel  5 berikut:
Tabel 5. Hubungan Sikap terhadap Keselamatan Pasien di RS X Variabel Keselamatan pasien OR (95%CI) p value Tercapai Tidak Tercapai f % f % Sikap Positif 12 54.5 10 45.4 1,04 (0,339-3,19) 1,00 Negatif 15 53.6 13 46.4
Hasil analisis hubungan antara sikap petugas dengan keselamatan pasien diperoleh keselamatan pasien yang tidak tercapai tidak terlalu berbeda antara sikap petugas negatif (46,4%) dan sikap petugas positif (45,4). Hasil uji Chi Square diperoleh nilai p=1 maka dapat disimpulkan tidak ada perbedaan proporsi keselamatan pasien di RS X antara  sikap  positif  dan  negatif,  atau  dengan  kata  lain  tidak  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  sikap  dan keselamatan  pasien.  Namun,  walaupun  begitu  faktor  sikap  tetap  harus  menjadi  perhatian  manajemen  untuk perbaikan kedepannya.

## Pengetahuan Petugas terhadap Keselamatan Pasien
Pengetahuan tentang keselamatan pasien adalah kemampuan kognitif petugas (perawat dan bidan pelaksana) berkenaan  dengan  keselamatan  pasien.  Pengetahuan  petugas  dikelompokkan  baik  (skor  ≥  4)  dan  kurang  baik (skor<4). Gambaran pengetahuan petugas dapat dilihat pada Tabel 6 berikut:
Tabel 6. Gambaran Pengetahuan Petugas terhadap Keselamatan Pasien di RS X
Pengetahuan Frekuensi (f) Persen (%) Baik Kurang Baik 39 11 78,0 22,0
Pada  Tabel  6  dapat  diketahui  bahwa  78%  petugas  memiliki  pengetahuan  yang  baik  terhadap  penerapan keselamatan pasien. Sedangkan, terdapat 22% petugas yang memiliki pengetahuan kurang baik terkait keselamatan pasien di RS X. Hasil analisis bivariat antara hubungan pengetahuan petugas dengan keselamatan pasien dan sikap petugas dengan keselamatan pasien tercantum pada Tabel 7 berikut:

## MPPKI (April, 2023) Vol. 6. No. 4
Tabel 7 . Hubungan antara Pengetahuan terhadap Keselamatan Pasien di RS X
Variabel Keselamatan pasien OR (95%CI) p value Tercapai Tidak Tercapai f % f % Pengetahuan Baik 18 46.0 21 53.8 0,19 (0,03-0,99) 0,080 Kurang baik 9 81.8 2 18.2
Hasil  analisis  hubungan  antara  pengetahuan  petugas  dengan  keselamatan  pasien  diperoleh  bahwa keselamatan  pasien  yang  tidak  tercapai  lebih  banyak  pada  pengetahuan  baik  (53,8%)  dibandingkan  pengetahuan kurang  baik  (18,2%).  Hasil  uji Chi  Square diperoleh  nilai  p=0,080  maka  dapat  disimpulkan  tidak  ada  perbedaan proporsi  keselamatan  pasien  di  RS  X  antara  pengetahuan  baik  dan  kurang  baik,  atau  dengan  kata  lain  tidak  ada hubungan yang signifikan antara pengetahuan dan keselamatan pasien.
Berdasarkan wawancara mendalam terkait pengetahuan petugas mengenai sasaran keselamatan pasien (SKP) dan insiden keselamatan pasien (IKP) didapatkan:
Tabel 8. Pengetahuan Petugas terkait Keselamatan Pasien
TOPIK

## PENGETAHUAN PETUGAS
SKP 1 • Penerapan identifikasi pasien sudah sesuai dengan standar yang berlaku.
• Hanya ada  satu orang  informan  saja  yang tidak tepat mengatakan  bahwa stiker untuk DNR adalah putih.
SKP 2
• Penerapan komunikasi efektif mayoritas sudah sesuai dengan standar yang berlaku.
• Beberapa  informan  yang  kurang  mampu  menjelaskan  dengan  baik  tentang  komunikasi efektif, terutama tentang SBAR.
SKP 3
• Pelaksanaan  peningkatan  keamanan  obat  –  obatan  yang  harus  diwaspadai (high  alert) mayoritas sudah cukup sesuai dengan standar yang berlaku.
• Sebagian  besar  petugas  sudah  mengetahui  hal  –  hal  penting  terkait  obat  –  obat high  alert , terutama mengenai jenis, contoh, penyimpanan, pelabelan dan pemberiannya.
SKP 4
• Pelaksanaan  tepat  sisi,  tepat  prosedur  dan  tepat  pasien  pembedahan  atau  tindakan  invasif masih sangat jarang dilakukan di RS X.
• Beberapa petugas pun kurang paham mengenai hal ini. Hanya beberapa petugas yang mampu menjelaskan dengan cukup baik walau tidak rinci.
SKP 5
• Pelaksanaan pencegahan infeksi HAIs dengan cuci tangan sudah cukup baik dilakukan oleh petugas.
• Petugas tahu hal – hal penting mengenai cuci tangan, seperti cara cuci tangan, langkah cuci tangan dan lima momen cuci tangan.
SKP 6
• Pelaksanaan  pencegahan  risiko  jatuh  sudah  cukup  baik  dilakukan  oleh  petugas,  terutama karena sudah ada formulir pengkajian risiko jatuh yang lengkap dengan intervensinya.
• Sebagian  besar  petugas  tahu  hal  –  hal  penting  pencegahan  risiko  jatuh,  seperti  metodenya seperti apa dan intervensinya apa.
• Namun masih ada beberapa petugas yang kurang lancar menjelaskan hal ini.
IKP
• Sebagian besar informan sudah mengetahui jenis – jenis IKP.
• Informan  juga  sudah tahu alur pelaporan IKP, tetapi  mayoritas  informan  hanya tahu  bahwa jika  terjadi  IKP  petugas  harus  melapor  kepada  Koordinator  dan  membuat  kronologis  saja, setelah itu mereka tidak tahu lagi alur selanjutannya.
Berdasarkan  hasil  wawancara  mendalam  tersebut  dapat  diketahui  bahwa  pengetahuan  petugas  mengenai sasaran  keselamatan  pasien  sudah  baik,  hanya  saja  masih  kurang  pada  SKP  4,  yaitu  terkait  tepat  tepat  sisi,  tepat prosedur  dan  tepat  pasien  pembedahan  atau  tindakan  invasive.  Sedangkan,  terkait  insiden  keselamatan  pasien petugas masih belum mengetahui dengan baik mengenai alur pelaporan insiden keselamatan pasien.

## MPPKI (April, 2023) Vol. 6. No. 4

## Strategi Manajemen Rumah Sakit terkait Peningkatan Keselamatan Pasien
Dapat  hasil Focus  Group  Discussion  (FGD) diketahui  bahwa  pada  tahun  2023,  baik  dari  Bagian Keperawatan  maupun  Komite  Mutu,  telah  merencanakan  perbaikan  terkait  penerapan  keselamatan  pasien  di rumah sakit,  antara lain: 1) Penguatan organisasi Komite Mutu RS X; 2) Pemenuhan  sarana dan prasarana  yang menunjang  keselamatan  pasien  di  RS  X;  3)  Melakukan bedside  teaching dan sharing  session terkait  penerapan keselamatan  pasien  sehari  –  hari;  4)  Perencanaan  sosialisasi  dan  pelatihan  rutin  terkait  program  keselamatan pasien  dari  Komite  Mutu  RS;  5)  Pelibatan  petugas  di  lapangan  dalam  melakukan  investigasi  sederhana;  6) Pembinaan Nurse on Duty (NOD) , terutama NOD malam; 7) Perbaikan OPPE tahun 2023.

## PEMBAHASAN
Keselamatan pasien dalam penelitian ini didefinisikan sebagai upaya yang dilakukan oleh petugas pelaksana (perawat dan bidan) di pelayanan kesehatan untuk meminimalkan timbulnya risiko dan mencegah terjadinya cedera yang  disebabkan  oleh  kesalahan  akibat  melaksanakan  suatu  tindakan  atau  tidak  mengambil  tindakan  yang seharusnya  diambil,  maka  dalam  penelitian  ini  penerapan  keselamatan  pasien  di  rumah  sakit  oleh  petugas pelaksana (perawat dan bidan) digambarkan dari hasil penilaian Ongoing Professional Practice Evaluation (OPPE) bagian Keperawatan. Dari analisis univariat  diketahui bahwa 54% petugas  sudah menerapkan keselamatan pasien dengan  baik,  namun  46%  petugas  belum  menerapkannya  dengan  baik.  Hal  ini  menggambarkan  bahwa  masih banyak  petugas  di  RS  X  yang  belum  menerapkan  keselamatan  pasien  dengan  baik  pada  praktiknya  sehari  –  hari selama  periode  tahun  2021.  Berdasarkan  wawancara  mendalam  diketahui  bahwa  dukungan  manajemen  terkait penerapan keselamatan pasien di RS X sudah cukup baik, hanya perlu beberapa perbaikan dan peningkatan seperti perbaikan  dan  penambahan  sarana  prasarana  rumah  sakit  yang  menunjang  pelaksanaan  keselamatan  pasien, pengadaan pelatihan dan sosialisasi terkait keselamatan pasien kembali  secara tatap muka  langsung bukan  virtual dan  pembuatan  buku  yang  spesifik  membahas  tentang  keselamatan  pasien  di  rumah  sakit.  Selain  itu,  terdapat beberapa  kendala  dalam  penerapan  keselamatan  pasien  di  RS  X.  Kendala  dalam  penerapan  identifikasi  pasien antara lain gelang pasien Anak mudah putus dan ukuran huruf di gelang jadi sangat kecil jika nama pasien panjang. Kendala dalam penerapan komunikasi efektif antara lain petugas sering tergesa – gesa saat melakukan serah terima pasien, petugas saat ini harus bergantian saat akan mengetik asuhan di EMR, saat serah terima antar unit beberapa kali  informasi  yang  diberikan  itu  kurang  lengkap,  DPJP  salah  mengetik  SOAP  di  CPPT  karena  menggunakan template ,  petugas  telat  mengisi  formulir  pengkajian  risiko  jatuh  saat  pasien  sedang  ramai,  pelaporan  hasil laboratorium pasien – pasien Poliklinik  yang saat  hasil  keluar pasien sudah pulang  ataupun tutup billing, petugas masih  ada  yang  pasif  tidak  menyampaikan  pendapat,  isi  formulir  pengkajian  awal  terlalu  banyak  dan  tidak  ada ruangan khusus  untuk melakukan serah terima pasien. Lalu, kendala mengenai pengelolaan obat high alert antara lain  stok  obat high  alert sering  kosong  tidak  selalu  tersedia  di  Farmasi  dan  proses dispensing obat high  alert di Farmasi  kadang  lama  yang  berakibat  terjadinya  keterlambatan  pemberian  obat.  Kendala  terkait  pelaksanaan  tepat sisi,  tepat  prosedur  dan  tepat  pasien  operasi  adalah  dokter  Operator  sering  meminta  pasien  segera  dinaikkan, sehingga  petugas  terburu-buru  dan  formulir  belum  sempat  dibuat.  Sedangkan,  kendala  dalam  penerapan pencegahan risiko jatun antara lain Boks Anak saat ini jumlahnya masih sedikit dan ukurannya terlalu kecil, banyak orang tua pasien yang menanyakan ekstra bantal untuk ditaruh di pinggir – pinggir karena pagar tempat tidur tidak ada bantal disekelilingnya dan petugas tidak  bisa melengkapi formulir risiko jatuh tepat waktu jika pasien sedang ramai.  Dari  hasil  wawancara  mendalam  juga  diketahui  bahwa  terdapat  kendala  dalam  pelaksanaan  budaya keselamatan pasien, seperti masih ada petugas yang pasif hanya diam saja tidak menyampaikan pendapat, terdapat tugas yang tanggung jawabnya masih belum  jelas, ketenagaan di beberapa unit masih dirasakan kurang, beberapa kali saat serah terima antar unit terjadi miskomunikasi ataupun kurang informasi karena petugas terburu – buru saat melakukan  serah  terima,  saat  serah  terima  antar shift beberapa  kali  mengganggu  pelayanan  ke  pasien,  proses dispensing lama  sehingga  menyebabkan  keterlambatan  pemberian  obat,  belum  ada  sharing  session  rutin  tentang penerapan keselamatan pasien di rumah sakit, diskusi terkait umpan balik dan evaluasi terkait insiden keselamatan pasien  belum  berjalan  optimal,  diskusi  khusus,  sosialisasi  maupun  pelatihan  terkait  keselamatan  pasien  masih jarang  dilakukan,  NOD  sering  sulit  mengambil  keputusan,  belum  ada  tim  khusus  yang  turun  untuk  melakukan sosialisasi  ataupun  pelatihan  terkait  keselamatan  pasien,  serta  belum  ada  ruangan  khusus  untuk  melakukan  serah terima  pasien,  sehingga  saat  ini  proses  serah  terima  sering  terpotong  karena  pelayanan  pasien.  Hal  ini  sejalan dengan penelitian Sihotang, dkk (2021) yang mengatakan bahwa ada pengaruh antara motivasi, kerjasama tim dan supervisi  terhadap  pelaksanaan  program patients  safety ,  dimana  berdasarkan  hasil  analisis  multivariat,  variabel dominan  yang  berhubungan  terhadap  pelaksanaan  program patients  safety berturut  turut  adalah  adalah  kerjasama tim (OR=30,89), masa kerja (OR=3,138), supervisi (OR=3,118) dan motivasi (OR=2,587) (6).
Sikap petugas dalam penelitian ini diartikan sebagai adalah perbuatan petugas pelaksana (perawat dan bidan) berdasarkan pada pendirian dan keyakinan terhadap keselamatan pasien. Sikap keselamatan petugas diukur dengan

## MPPKI (April, 2023) Vol. 6. No. 4
kuesioner SAQ-INA. Dari hasil pengukuran ini didapatkan bahwa petugas pelaksana yang memiliki  sikap negatif (56,%) masih lebih banyak dibandingkan petugas pelaksana yang memiliki sikap positif (44%) terhadap penerapan keselamatan  pasien  di  RS  X.  Namun,  dari  hasil  analisis  bivariat  didapatkan  bahwa  tidak  ada  perbedaan  proporsi keselamatan  pasien  di  RS  X  antara  sikap  positif  dan  negatif  ( p =  1),  sehingga  dapat  dikatakan  bahwa  tidak  ada hubungan  yang  signifikan  antara  sikap  petugas  dan  keselamatan  pasien  di  RS  X.  Hal  ini  tidak  sejalan  dengan penelitian Jek Amidos Pardede, dkk (2020) yang mengatakan bahwa terdapat hubungan signifikan antara sikap (p = 0,047,  r  =  0,243)  dengan  tindakan  perawat  tentang  keselamatan  pasien,  serta  penelitian  Elisa  Sulistia  Fitri,  dkk (2020)  yang  mengatakan  bahwa  sikap  perawat  (p  =  0,007  dan  r  =  0,583)  memiliki  hubungan  yang  signifikan dengan patient  safety. Semakin  baik  sikap  perawat,  akan  semakin  baik  pelaksanaan patient  safety (7),(10) . Meskipun demikian, dari hasil wawancara mendalam diketahui bahwa terdapat beberapa faktor sikap petugas yang dapat berisiko terjadinya kesalahan dan menimbulkan insiden keselamatan pasien, seperti jarang membaca regulasi, sering tergesa – gesa, tidak patuh terhadap SPO, kesalahan komunikasi, tidak fokus, kurang konsentrasi dan tidak teliti. Hal ini tentunya dapat berisiko kesalahan yang dapat berujung pada insiden keselamatan pasien.
Pengetahuan  petugas  mengenai  keselamatan  pasien  dalam  penelitian  ini  didefinisikan  sebagai  kemampuan kognitif petugas pelaksana (perawat dan bidan) berkenaan dengan keselamatan pasien. Dari hasil analisis univariat dapat  diketahui  bahwa  78%  petugas  memiliki  pengetahuan  yang  baik  terhadap  penerapan  keselamatan  pasien, sedangkan 22% petugas yang memiliki pengetahuan kurang baik terkait keselamatan pasien. Namun, dari analisis bivariat  diketahui  bahwa  tidak  ada  perbedaan  proporsi  keselamatan  pasien  di  RS  X  antara  pengetahuan  baik  dan kurang baik (p = 0,08), sehingga dapat disimpulkan bahwa tidak ada hubungan yang signifikan antara pengetahuan dan  keselamatan  pasien.  Hal  ini  sama  seperti  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Sihotang,  dkk  (2021)  yang mengatakan bahwa pengetahuan tidak berpengaruh dengan pelaksanaan program patient safety di rumah sakit (p- value > 0,05) (13). Meskipun demikian, dari  hasil wawancara mendalam diketahui bahwa  sebagian besar petugas sudah  memiliki  pengetahuan  yang  baik  mengenai  keselamatan  pasien  sesuai  dengan  Standar  Akreditasi  Rumah Sakit versi Kementerian Kesehatan, walaupun beberapa petugas masih kurang memahami terkait IKP seperti jenis dan  alur  pelaporan  insiden  keselamatan  pasien  yang  benar.  Petugas  mengaku  bahwa  mereka  hanya  tahu  sebatas melaporkan  kejadian  kepada  Koordinator  dan  membuat  kronologis.  Sebagian  petugas  juga  mengatakan  bahwa tidak perlu membuat kronologis jika terjadi KPC dan KNC, dimana seharusnya sesuai dengan standar yang berlaku semua  jenis  IKP  wajib  dibuat  kronologis  dan  dilaporkan  ke  Komite  Mutu.  Seperti  yang  telah  disampaikan sebelumnya,  diperlukan  pemahaman  yang  tinggi  menyangkut  kejadian  apa  saja  yang  masuk  ke  dalam  KPC  dan KNC karena petugas sudah harus memiliki pemahaman bahwa hal tersebut berpotensi  cedera dan  seharusnya  hal tersebut  tidak  terjadi.  Hal  ini  mencerminkan  budaya  keselamatan  yang  tinggi  karena  jika  laporan  KPC  dan  KNC lebih tinggi daripada KTD, berarti pemahaman petugas di lapangan terhadap budaya keselamatan sudah jauh lebih tinggi. Selain itu, mayoritas petugas mengatakan bahwa umpan balik dan evaluasi mengenai perubahan atas insiden keselamatan pasien yang terjadi hanya diberitahukan melalui whatsapp , dimana mereka mengatakan hal ini kurang efektif. Mereka juga ingin dilibatkan dalam investigasi sederhana agar pengetahuan mereka mengenai keselamatan pasien  semakin  bertambah,  termasuk  mengenai  insiden  keselamatan  pasien.  Pada  wawancara  mendalam  juga diketahui  bahwa  petugas  mengatakan  mereka  membutuhkan  pelatihan,  sosialisasi, sharing  session dan bedside teaching yang  dilaksanakan  secara  rutin  mengenai  penerapan  keselamatan  pasien  di  rumah  sakit.  Petugas  lebih memilih  untuk  kegiatan  –  kegiatan  ini  dilakukan  secara  tatap  muka  bukan  virtual (zoom). Lalu,  petugas  juga mengatakan bahwa tidak ada tim khusus untuk sosialisasi ataupun pelatihan terkait keselamatan pasien. Selain itu, petugas juga mengatakan bahwa belum ada buku khusus yang membahas penerapan keselamatan pasien di rumah sakit.
Strategi  perbaikan  telah  dicanangkan  pihak  manajemen  rumah  sakit  sebagai  bagian  dari  program  besar rumah  sakit  tahun  2023,  yaitu  sebagai  program  perbaikan  mutu  layanan  rumah  sakit  termasuk  di  dalamnya mengenai  peningkatan  penerapan  keselamatan  pasien  di  rumah  sakit.  Manajemen  rumah  sakit  telah  menyusun beberapa  program  perbaikan  antara  lain  penguatan  organisasi  Komite  Mutu  RS  X,  pemenuhan  sarana  dan prasarana  yang  menunjang  keselamatan  pasien  di  RS  X,  melakukan bedside  teaching dan sharing  session terkait penerapan  keselamatan  pasien  sehari  –  hari,  perencanaan  sosialisasi  dan  pelatihan  rutin  terkait  program keselamatan pasien dari Komite Mutu RS, melibatan petugas di lapangan dalam melakukan investigasi sederhana, pembinaan Nurse on Duty (NOD) dan perbaikan OPPE tahun 2023.

## KESIMPULAN
Studi ini menyimpulkan bahwa  penerapan keselamatan pasien di RS X belum berjalan dengan baik. Masih banyak  petugas  pelaksana  di  RS  X  yang  belum  menerapkan  keselamatan  pasien  dengan  baik  pada  praktiknya sehari  –  hari  selama  periode  tahun  2021.  Petugas  pelaksana  yang  berpengetahuan  baik  terhadap  penerapan keselamatan  pasien  sudah  banyak.  Pengetahuan  petugas  mengenai  SKP  dan  IKP  sudah  baik,  hanya  saja  masih

## MPPKI (April, 2023) Vol. 6. No. 4
kurang  mengenai  SKP  4  dan  alur  pelaporan  IKP.  Terkait  sikap,  petugas  pelaksana  yang  bersikap  negatif  masih lebih banyak dibandingkan petugas pelaksana yang bersikap positif terhadap penerapan keselamatan pasien di RS X.  Terdapat  beberapa  kendala  dalam  penerapan  keselamatan  pasien  di  RS  X,  baik  dalam  penerapan  sasaran keselamatan  pasien,  penerapan  budaya  keselamatan  pasien  dan  pengelolaan  insiden  keselamatan  pasien.  Sebagai upaya  perbaikan  mutu  layanan  rumah  sakit,  manajemen  rumah  sakit  sudah  memasukkan  program  peningkatan keselamatan pasien dalam program besar rumah sakit tahun 2023.

## ACKNOWLEDGMENT
Penulis  mengucapkan  terima  kasih  yang  mendalam  kepada  Prof.  Dr.  drg.  Jaslis  Ilyas,  MPH  dan  Dr.  Puput Oktamianti,  SKM,  MM  selaku  pembimbing  akademis  dan  dosen  Departemen  Administrasi  dan  Kebijakan Kesehatan,  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat,  Universitas  Indonesia  atas  bantuannya  dalam  penyempurnaan penelitian ini. Peneliti juga mengucapkan terima kasih yang mendalam kepada Evi Ningrum, Sue Evans dan Sze- Ee Soh dari Department of Epidemiology and Preventive Medicine, Monash University, Melbourne, Australia atas bantuannya dalam penggunaan kuesioner SAQ-INA. Selain itu, penulis mengucapkan terima kasih yang mendalam kepada  dr.  Irma  Rismayanty,  MM,  dr.  Danyel  Suryana,  MARS,  FISQua,  Ns.  Nurhayati,  S.Kep,  serta  seluruh perawat yang turut membantu penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Kemenkes  RI.  Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  11  Tahun  2017  tentang Keselamatan Pasien. 2017.
2. WHO. Patient Safety. 2019.
3. Karo  DB,  Nababan  D,  Silitonga  E,  Utama  I,  Brahmana  NE.  STUDI  KOMPARATIF  PENGETAHUAN PERAWAT  DALAM  PENCEGAHAN  RISIKO  PASIEN  JATUH  SELAMA  MASA  PANDEMI  COVID- 19 DIRUANG  ISOLASI  DAN  RAWAT  INAP  PENYAKIT  DALAM  DI  RUMKIT  TK  II  PUTRI  HIJAU KESDAM I/BB MEDAN TAHUN 2021. Vol. 7, Journal of Healthcare Technology and Medicine. 2021.
4. Faridah  I,  Ispahani  R,  Laela  Badriah  E,  Program  DS,  STIKes  YATSI  K,  Program  MS,  et  al.  FAKTOR- FAKTOR  YANG  MEMPENGARUHI  PENERAPAN  BUDAYA  KESELAMATAN  PASIEN  (PATIENT SAFETY  CULTURE)  PADA  PERAWAT  DI  RAWAT  INAP  RSU  KABUPATEN  TANGERANG.  Vol. VIII, Jurnal Ilmiah Kesehatan. 2019.
5. Pambudi YDW, Sutriningsih A, Yasin DDF. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Perawat dalam Penerapan 6 SKP (Sasaran Keselamatan Pasien) pada Akreditasi JCI (Joint Commission  International)  di Ruang Rawat Inap Rumah Sakit Panti Waluya Malang. Nurs News (Meriden). 2018;3(1).
6. Sihotang  JL,  Nababan  D,  Tarigan  FL,  Ginting  D,  Manurung  K.  Faktor-faktor  yang  Mempengaruhi Pelaksanaan  Program  Patient  Safety  oleh  Perawat  di  Rumah  Sakit  Bhayangkara  TK  III  Tebing  Tinggi.  J Healthc Technol Med. 2021;7(2):2615–109.
7. Fitri ES, Kusnanto, Maryanti H. Pengetahuan dan Sikap Perawat Berhubungan dengan Pelaksanaan Patient Safety. J Keperawatan Terpadu. 2020;2(1).
8. Kemenkes. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. HK.01.07/MENKES/1128/2022 tentang Standar Akreditasi Rumah Sakit. 2022.
9. Ningrum E, Evans S, Soh SE. Validation of the Indonesian version of the Safety Attitudes Questionnaire: A Rasch analysis. PLoS One. 2019 Apr 1;14(4).
10. Pardede JA, Marbun AS, Zikri M. Pengetahuan dan SIkap dengan Tindakan Perawat tentang Patient Safety. J Keperawatan Prior. 2020;3(2).