## Studi Kasus Penatalaksanaan Manajemen Penanggulangan Malaria Di Kabupaten Bulukumba
Malaria as a communicable disease a public health problem. The incidence of malaria in some districts in the province of South Sulawesi is still high in contrast with the incidence of malaria in the district Bulukumba are decreased, ie in 2010 about 2077 positive cases, in 2011 a total of 112 positive cases, in 2012 as many as 49 positive cases, and in 2013 as many as 51 cases , so it is important to know the incidence of malaria prevention management conducted in Bulukumba district.
This study aims to describe the management of malaria control management to decrease the incidence of malaria conducted in Bulukumba. This research is qualitative descriptive. Informants in this study as many as 29 were determined through purposive sampling method. The data in this study are primary data and secondary data. Primary data obtained by depth interviews with informants and observation, while secondary data obtained from the data archive management of malaria in the rel- evant agencies.
These  results  indicate  that  treatment  of  malaria  is  divided  into  two  activities,  namely  the management of cases  and management of risk  factors. Case management consists of the  discovery and treatment of patients, while the management of risk factors consist of vector control and envi- ronmental management. Type of malaria cases in the district Bulukumba in 2010 and 2011 is import- ed and local cases, while in the year 2012-2014 are all imported cases. Case detection is done through a survey method active, passive survey, mass blood examination, survey and survey contacts migra- tion. Malaria treatment is done with combination therapy. Supervision of patient treatment is done by monitoring the treatment at the health center, direct visits to the homes of people health center staff, supervision by phone and direct monitoring by the family of the patient. Vector control activi- ties beginning with a survey vector. Vector control is done through the distribution of mosquito nets, spraying homes and counseling. Environmental management activities are carried out, namely clean- ing and shrub swamps, ponds and treatment by covering sewerage. Overall the parties involved in the management of malaria in the district Bulukumba is Bulukumba district health office, the health cen- ter, the non-governmental such as UNICEF and the Global Fund, the military (military and police), lo- cal governments, and communities.
Suggestions for Bulukumba district health office  for the activities of case  detection through surveillance  activities  further  improved  migration  seen  malaria  cases  in  the  district  in  2012-2014 Bulukumba an imported case.
Keywords :  Malaria,  discovery  of  patient,  patient  treatment,  Vector  Control,  Environmental
Management
Abstract

## P E N E L I T I A N
Eko Ardiansyah 1 , Andi Susilawaty 2 *, Nurdiyanah S 3
* Korespondensi : andisusilawaty.uin@gmail.com
1,2 Bagian Kesehatan Lingkungan UIN Alauddin Makassar
3 Prodi Kesehatan Masyarakat UIN Alauddin Makassar

## ISSN : 2443—1141

## Pendahuluan
Malaria sebagai salah satu penyakit menu- lar  menjadi  masalah  kesehatan  masyarakat  yang berdampak  pada  penurunan  kualitas  sumber  daya manusia dan dapat menimbulkan berbagai masalah sosial,  ekonomi,  bahkan  berpengaruh  terhadap ketahanan nasional (Profil PP & PL, 2008).
Secara  global  pada  tahun  2012  terdapat 207 milyar kasus malaria  dengan 670.000 kasus ke- matian,  sedangkan  pada  tahun  2013  terdapat  3,4 milyar  orang  yang  berisiko  terjangkit  malaria.  Khu- sus  di  kawasan  Asia  tenggara,  terdapat  1,6  milyar penduduk  yang  berisiko  dan  1  milyar  diantaranya berisiko tinggi (WHO, 2013).
Prevalensi malaria di Indonesia tahun 2013 adalah 6,0 persen. Lima Provinsi dengan insiden dan prevalensi tertinggi adalah Papua (9,8% dan 28,6%), Nusa Tenggara Timur (6,8% dan 23,3%), Papua Barat (6,7%  dan  19,4%),  Sulawesi  Tengah  (5,1%  dan 12,5%),  dan  Maluku  (3,8%  dan  10,7%),  dan  untuk Sulawesi  Selatan  sendiri,  pada  tahun  2013  sebesar (3,1% dan 8,1%) (Depkes RI, 2014).
Angka kejadian malaria di Sulawesi Selatan pada  tahun  2009  sebanyak  11.305  kasus,  pada  ta- hun  2010  sebanyak  10.587  kasus,  tahun  2011 sebanyak  14.567  kasus,  tahun  2012,  sebanyak  429 kasus  dan  pada  tahun  2013  terdapat  1.749  kasus (Profil  Dinas  Kesehatan  Provinsi  Sulawesi  Selatan, 2014).
Kabupaten  Bulukumba  merupakan  salah satu  kabupaten  di  provinsi  Sulawesi  Selatan  yang pernah  menjadi  daerah  endemis  malaria.  Selama kurung empat tahun terakhir, angka kejadian malar- ia  di  kabupaten  Bulukumba  tercatat  pada  tahun 2010  sebanyak  2077  kasus  positif,  tahun  2011 sebanyak 112 kasus positif, tahun 2012 sebanyak 49 kasus  positif,  dan  pada  tahun  2013  sebanyak  51 kasus  (Profil  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Bulukum- ba, 2014).
Angka  kejadian  malaria  di  kabupaten Bulukumba  mengalamifluktutif  sedangkan  di  kabu- paten  lainnya  masih  tinggi.  Hasil  penelitian  yang dilakukan  oleh  Felix  Kasim  dan  Immanuel  Indra Pratama  (2011)  menyebutkan  bahwa  manajemen
kesehatan  yang  baik  diperlukan  untuk  menurunkan angka kesakitan malaria.
Berdasarkan  latar  belakang  di  atas,  maka merupakan  suatu  hal  yang  menarik  untuk  diteliti dan  sangat  penting  untuk  mengetahui  upaya  pe- natalaksanaan  manajemen  penanggulangan  kejadi- an  malaria  yang  dilakukan  oleh  dinas  kesehatan kabupaten Bulukumba.

## Metode Penelitian
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kuali- tatif,  menggunakan  pendekatan  studi  kasus.  Data diperoleh dengan melakukan wawancara mendalam ( Indepth  Interview) secara  langsung  terhadap  in- forman.  Penelitian  dilaksanakan  pada  tanggal  18 Mei-  25  Juli  2015  di  kabupaten  Bulukumba.  Pemili- han  informan  dengan  menggunakan  teknik purpos- ive  sampling. .  Informan  adalah  pengelola  program malaria, petugas laboratorium di Puskesmas, Keluar- ga  penderita  malaria,  masyarakat  dan  pemerintah setempat. Informasi yang ingin digali dari penelitian ini  mengenai  manajemen  penanggulangan  malaria antara  lain  penemuan  penderita,  pengobatan  pen- derita,  pengendalian  vektor  dan  pengelolaan  ling- kungan  kaitannya  dengan  penanggulangan  malari- an.  Data  yang  diperoleh  dari  hasil  wawancara  dik- umpulkan  dan  dianalisis  dengan content  analysis kemudian  diinterprestasikan  lalu  disajikan  dalam bentuk narasi.

## Hasil

## Karakteristik Informan
Informan dalam penelitian ini berjumlah 29 orang  dengan  jumlah  laki-laki  sebanyak  16  orang sedangkan  jumlah  perempuan  sebanyak  13  orang. Umur informan berkisar antara 29-45 tahun. Karak- teristik  riwayat  pendidikan  informan  yaitu  SD sebanyak  3  orang,  SMP  sebanyak  5  orang,  SMA sebanyak  8  orang,  S1  sebanyak  13  orang.  Informan terdiri dari beberapa kelompok yaitu dari pengelola malaria  sebanyak  4  orang,  petugas  laboratorium  di Puskesmas  sebanyak  3  orang,  keluarga  penderita malaria  sebanyak  7  orang,  masyarakat  sebanyak  9 orang dan dari pihak pemerintah sebanyak 6 orang.

## Manajemen Kasus
1. Penemuan Penderita Malaria
a) Jenis kasus malaria di kabupaten Bulukumba
Kasus  malaria  yang  ada  di  kabupaten Bulukumba dari tahun 2012-2014 merupakan kasus impor,  sebagaimana  yang  disebutkan  oleh  in- forman pengelola malaria sebagai berikut :
“ Kasus-kasus  yang  ditemukan  itu  bisa dikata didominasi sama kasus-kasus impor,... ” (IA, 29 Tahun, 19/05/2015)
Keluarga penderita umumnya
mengungkapkan bahwa penderita berasal dari dae- rah  endemis  malaria  sebagaimana  yang  diungkap- kan informan sebagai berikut :
“iye,  nudari  itu  perantauan  anakku  na dapat  itu  penyakit,  apanamanya  nakenna  itu  ma- laria. Dari di maluku... .” (AR, 29 Tahun, 11/07/ 2015)
b) Metode penemuan penderita malaria
Dari  hasil  wawancara  diketahui  bahwa dalam  penemuan  penderita  malaria  dilakukan dengan  metode  aktif  sebagaimana  yang  diungkap- kan informan pengelola malaria sebagai berikut :
“ ... kita datangi rumahnya langsung untuk cari penderita .” (IA, 29 Tahun, 19/05/2015)
Penemuan  penderita  malaria  juga  dil- akukan  melalui  metode  pasif  seperti  yang diungkapkan  informan  pengelola  malaria  sebagai berikut :
“... tapi  yang  umum  itu  dilakukan sebenarnya  anu  toh,  yang  datang  pasien  ke  Pusk- esmas kalo ada gejala dia rasakan ....” (IA, 29 Tahun, 19/05/2015)
Penemuan penderita malaria juga menggunakan  metode  surveilens  migrasi  sesuai dengan  pernyataan  informan  pengelola  malaria sebagai berikut :
“ Biasanya kita lakukan surveilens migrasi ....” (IA, 29 Tahun, 19/05/2015)
Kegiatan  survey  kontak  ( contact  survey ) juga dilakukan dalam menemukan penderita malar-
ia  sebagaimana  yang  diungkapkan  informan pengelola malaria sebagai berikut :
“ ...  biasanya  kita  lakukan  ...  sama penyelidikan epidemiologi ....”
(IA, 29 Tahun, 19/05/2015)
Metode Mass  Blood  Survey (MBS)  juga dilakukan dalam upaya penemuan penderita malar- ia  sebagaimana  yang  diungkapkan  oleh  informan pengelola malaria sebagai berikut:
“... ada juga mass blood survey ....” (IA, 29 Tahun, 19/05/2015)
Pelaksanaan penemuan penderita malaria dilakukan tiap saat sebagaimana yang diungkapkan oleh informan pengelola malaria sebagai berikut :
“ Pelaksanaan  penemuan  penderita  kan dilakukan tiap hari, ....”
(IA, 29 Tahun, 19/05/2015)
c) Fasilitas dalam penemuan penderita malaria
Fasilitas  di  Puskesmas  untuk  pemeriksaan sediaan  darah  penderita  malaria  sudah  tersedia, sebagaimana  yang  diungkapkan  informan  sebagai berikut :
“ ...  kalo  di  Puskesmas  itu  sudah  adami fasilitas penemuan penderita malaria kayak mikros- kop, sering juga dibagikan RDT, …. ” (IA, 29 Tahun, 19/05/2015)
Fasilitas  yang  ada  di  laboratorium  sudah ada sebagaimana yang diungkapkan oleh informan petugas laboratorium yaitu sebagai berikut :
“... iya  lengkap,  ada  mikroskop,  ada  slide untuk sediaan darah, ada reagentnya ....”
(RW, 29 Tahun, 22/05/2015)
Petugas  laboratorium  diberikan  pelatihan mengenai  cara  pemeriksaan  sediaan  darah  se- bagaimana  yang  diungkapkan  informan  pengelola malaria sebagai berikut :
“... kalo  mengenai  SDMnya  sudah  juga diadakn pelatihan jadi dia taumi caranya ....”
(IA, 29 Tahun, 19/05/2015)
d)  Peran  serta  pemerintah  dalam  kegiatan penemuan penderita malaria
Informan  pengelola  malaria  mengungkap- kan  bahwa  beberapa  petugas  kesehatan  yang  ada di  Puskesmas  seperti  dokter,  pengelola  malaria,
dan  pengelola  laboratorium  berperan  aktif  dalam penemuan penderita malaria seperti yang diungkap- kan informan sebagai berikut :
“ Yaa,  yang  terlibat  itu  petugas  kesehatan, dari dinas, Puskesmas, bidan desa .... ” (IA, 29 Tahun, 19/05/2015)
Peran pemerintah setempat dalam penemuan  penderita  malaria  adalah  melaporkan kepada  pihak  Puskesmas  apabila  ada  masyarakat pendatang  yang  masuk  ke  wilayahnya.  Hal  ini  se- bagaimana  yang diungkapkan informan pemerintah sebagai berikut :
“...  kalo  ada  pendatang  biasanya  dari dusun atau warga yang melapor ke kita. kitami yang telpon ke Puskesmas... .” (MF, 43 Tahun, 25/05/2015)
e) Kendala dalam penemuan penderita malaria
Dari  segi  fasilitas  tidak  ditemukan  kendala dalam  penemuan  penderita  malaria  sebagaimana diungkapkan  oleh  informan  pengelola  malaria  se- bagai berikut :
“... kalo fasilitas nubilang, tidak terlalu iniji, apa. Bisa dibilang tidak adaji kendala berarti karena bantuan selalu ada ....”
(IA, 29 Tahun, 19/05/2015) Pengobatan Penderita Malaria a) Jenis pengobatan malaria
Jenis pengobatan yang dilakukan yaitu pen- gobatan  terapi  kombinsasi  sebagaimana  yang diungkapkan  informan  pengelola  malaria  sebagai berikut :
“ Mengenai  pengobatan  itu  pastinya  kita mengacu  sama  aturan  yang  dari  nasional,  kan  ada memang  itu  aturannya  dibuat  mengenai  itu  malar- ia .”
(IA, 29 Tahun, 19/05/2015)
b) Ketersediaan Obat Malaria
Obat  malaria  tersedia  setiap  waktu  se- bagaimana diungkapkan informan sebagai berikut :
“O batnya  tersedia  setiap  waktu,  kan  kalo mau habis itu obat dilapor untuk minta lagi persedi- aan....”.
(IA, 29 Tahun, 19/05/2015)

## c) Keterjangkauan obat oleh masyarakat
Obat  malaria  mudah  dijangkau  oleh masyarakat  karena  obat  tersebut  diberikan  secara gratis kepada penderita sebagaimana yang diungkapkan informan sebagai berikut :
“ ...  kan  itu  obat  memang  gratis  jadi  Kalo dibilang terjangkau ya terjangkauji .”
(IA, 29 Tahun, 19/05/2015)
d) Pemeriksaan Sediaan Darah Sebelum Pengobatan
Pengobatan yang dilakukan pada penderita malaria  terlebih  dahulu  harus  melalui  pemeriksaan darah  yang  menunjukkan  bahwa  orang  tersebut benar-benar positif menderita malaria sebagaimana yang  diungkapkan  informan  pengelola  malaria  se- bagai berikut :
Jadi  penderita  itu  harus  dulu  diambil  sedi- aan darahnya terus diperiksa di laboratorium untuk konfirmasi  apakah  memang  positif  malaria  atau tidak. ....
(IA, 29 Tahun, 19/05/2015)
e) Pemantauan Pengobatan
Pemantauan  pengobatan  dilakukan  secara langsung  oleh  pihak  Puskesmas  sebagaimana  yang diungkapkan  informan  pengelola  malaria  sebagai berikut :
“ ... Kalo yang awasi itu biasanya dari petu- gas di Puskesmas langsung... .”
(IA, 29 Tahun, 19/05/2015)
Pengawasan  pengobatan  juga  dilakukan oleh keluarga penderita secara langsung sebagaima- na  yang  diungkapkan  informan  keluarga  penderita sebagai berikut :
“ Bahinenna  to’jinjo  sangnging  ansuroi angnginung ile. ... .”
“ Pada  saat  pengobatan  Istrinya  sendiri yang  sering  menyuruh  suaminya  untuk  minum obat .... ”
(MS, 40 Tahun, 11/07/ 2015)
Pihak  Puskesmas  juga  mendatangi  lang- sung  rumah  penderita  atau  melakukan  komunikasi melalui telepon seluler sebagaimana yang diungkap- kan informan sebagai berikut :
“... Tergantungji  bagaimana  caranya  yang diPuskesmas  apakah  dia  datangi  langsung  atau
natelponji,  biasa  kan  lewat  telponji  itu  ditanyai pasien apakah minumji obat atau tidak ....” (IA, 29 Tahun, 19/05/2015)
f)  Pemeriksaan  sediaan  darah  penderita  setelah pengobatan
Dilakukan  penilaian  ulang  seperti  dari gejala  dan  pemeriksaan  darah  ulang  pada  pen- derita malaria untuk menyatakan penderita malaria sudah  sembuh  atau  tidak.  Hal  ini  sesuai  dengan yang  diungkapkan  informan  petugas  malaria  se- bagai berikut :
“ Kalo  sudahmi  diobati  toh,  diambil  ulang darahnya  penderita  untuk  diperiksa  di  laboratori- um,.. .”
(AM, 28 Tahun, 23/05 /2015)

## Manajemen Faktor Risiko
1) Pengendalian vektor
a) Survey vektor
Survey  vektor  rutin  dilakukan  dalam  se- tahun  sebagaimana  yang  diungkapkan  informan pengelola malaria yaitu sebagai berikut :
“ Mengenai  survey  vektor  itu,  memang  itu kegiatan  rutin  dilakukan.  Biasaki  memang  turun dilapangan,  di  Puskesmas-Puskesmas  untuk  survey vektor, ... .”
(IA, 29 Tahun, 19/05/2015)
b) Peralatan dalam survey vektor
Informan  mengungkapkan  bahwa  dalam pelaksanaan survey vektor menggunakan alat ciduk jentik  sebagaimana  yang  diungkapkan  informan pengelola malaria sebagai berikut :
“ Kalo  peralatan  yang  biasa  dipakai  itu untuk  dilapangan  biasanya  cidukan  untuk  ambil jentik dirawa-rawa, .... ”
(IA, 29 Tahun, 19/05/2015)
c) Jenis vektor malaria
Jenis  nyamuk Anopheles yang  ditemukan di  kabupaten  Bulukumba  adalah  jenis Anopheles Basbirostris sebagaimana  yang  diungkapkan  in- forman sebagai berikut :
“....Biasanya  itu  dilaporkan  yang  ada  itu jenis basbirostris. Itu yang biasa ditemukan ... .” (IA, 29 Tahun, 19/05/2015)
Informan  lainnya  mengungkapkan  bahwa selama  kegiatan  survey  dilakukan  tidak  ditemukan nyamuk Anopheles sebagaimana yang diungkapkan oleh informan sebagai berikut :
“ Waktu  turun  dekat-dekat  ini,  tidak  ada didapat nyamuk itu, nyamuk anhopeles. ” (RO, 32 Tahun, 21/05/ 2015)
d) Penyemprotan rumah
Penyemprotan  rumah  penduduk  dil- akukan  dalam  upaya  pengendalian  vektor  malaria di  sebagaimana  yang  diungkapkan  informan pengelola malaria yaitu sebagai berikut :
Penyemprotan  rumah  toh  itu  juga  sering dilakukan. Beberapa daerah itu pernah dilakukan... . (IA, 29 Tahun, 19/05/2015)
e) Pembagian kelambu
Kegiatan  pembagian  kelambu  merupakan salah  satu  kegiatan  yang  dilakukan  dalam  upaya pengendalian  vektor  di  kabupaten  Bulukumba  se- bagaimana  yang  diungkapkan  informan  sebagai berikut :
“ Ada memang itu programnya pembagian kelambu. kita membagikan kelambu ke Puskesmas- Puskesmas  terus  dari  puseksmas  yang  bagikan kepada masyarakat .... ” (IA, 29 Tahun, 19/05/2015)
Pembagian kelambu diproritaskan kepada ibu hamil dan bayi imunisasi  lengkap sebagaimana diungkapkan  informan  pengelola  malaria  sebagai berikut :
“... Jadi yang kita prioritaskan untuk dapat kelambu itu ada dua golongan , eee apa ibu hamil sama anak balita ....”
(IA, 29 Tahun, 19/05/2015)
Masyarakat  mengungkapkan  mendapat- kan  kelambu  yang  dibagikan  oleh  Puskesmas  se- bagaimana  yang  diungkapkan  informan  sebagai berikut :
“....  , dulu  itu  anakku  yang  dapat  waktu hamilki.  Tidak  tau  itu  masih  ada  kelambuna  atau tidak ka itu anakku tidak tinggal disinimi sekarang, pasnya  sudah  melahirkan  langsungmi  pindah  ke Makassar .” (AH, 45 Tahun, 23/05/2015)
f) Penyuluhan
Kegiatan  penyuluhan  merupakan  kegiatan rutin  yang  dilakukan  oleh  pihak  Puskesmas  se- bagaimana  yang  diungkapkan  informan  sebagai berikut :
“ Kalo  di  Puskesmas  itu  ada  itu  kegiatan penyuluhan  toh.  Dimana-mana  itu  ada  memang kegiatan  penyuluhan  kesehatan  apalagi  memang kalo malaria. ... .”
(IA, 29 Tahun, 19/05/2015)
Kegiatan  penyuluhan  dilakukan  di  masjid, di  Puskesmas  dan  di  rumah-rumah  warga  se- bagaimana  yang  diungkapkan  informan  sebagai berikut :
“... kita  penyuluhan  di  Puskesmas,  di  mas- jid, dirumah-rumah, dikasi kumpul warga toh... .” (JM, 41 Tahun, 20/05/ 2015) g) Kemitraan dalam pengendalian vektor
Kegiatan  pengendalian  vektor  melibatkan beberapa  pihak  seperti  dari  sektor  kesehatan, pemerintah setempat, militer dan masyarakat serta swasta  sebagaimana  yang  diungkapkan  informan pengelola malaria sebagai berikut :
Kan  kalo  malaria  memang  ada  aturannya bahwa  harus  melibatkan  lintas  sektor,  baik  dari kesehatan,  perorangan,  swasta,  dari  pemerintah daerahnya,  pak  camat,  pak  lurah,  pak  desa  misal- nya,  yang  paling  penting  juga  masyarakatnya.  Jadi Kalo  setiap  ada  kegiatan  itu  kita  memang  selalu kerja  sama  sama  pemerintah  setempat  sama masyarakatnya... .
(IA, 29 Tahun, 19/05/2015)
2) Pengelolaan Lingkungan
a)  Jenis  kegiatan  modifikasi  dan  manipulasi  ling- kungan
Kegiatan  manipulasi  lingkungan  yang  dil- akukan  yaitu  pembersihan  semak  dan  rawa  yang berpotensi  untuk  menjadi  tempat  peristirahatan vektor  sebagaimana  yang  diungkapkan  informan pengelola malaria sebagai berikut :
“... Yang  paling  biasa  itu  dilakukan sebenarnya ituji pembersihan sekitar rumah, ... .” (IA, 29 Tahun, 19/05/2015)
Pihak  pemerintah  setempat  memberikan himbauan kepada masyarakat agar melakukan pem- bersihan  lingkungan  sekitar  rumah  sebagaimana yang diungkapkan informan sebagai berikut :
“ Kegiatan rutin mi itu iya tiap hari minggu untuk  bersihkan  sekitar  rumah.  Kita  sosialisasikan memang ke warga-warga untuk kerja bakti ... .” (MF, 43 Tahun, 25/05/2015)
Kegiatan  modifikasi  lingkungan  yang  dil- akukan  dalam  upaya  menurunkan  angka  kejadian malaria  yaitu  berupa  penutupan  saluran  pembu- angan  air  sehingga  mencegah  adanya  genangan  air sebagaimana yang diungkapkan informan pengelola malaria yaitu sebagai berikut :
...  dihindari  juga  adanya  genangan- genangan air kayak disaluran air pembuangan kalo bisa tertutup supaya tidak ada genangan... .” (IA, 29 Tahun, 19/05/2015)
Tambak sebagai salah satu tempat potensi- al  perkembang  biakan  nyamuk  telah  dimanfaatkan dengan  baik  sehingga  sudah  tidak  menjadi  tempat potensial untuk perkembang biakan nyamuk seperti yang  diungkapkan  informan  pengelola  malaria  se- bagai berikut :
“... kalo rawa-rawa itu kan susah juga kalo misalnya  dibilang  mau  dihilangkan  airnya,  paling dibersihkanji saja. Kalo tambak kan dipakaiji semua, dikelolaji sama masyarakat jadi adaji ikannya. ... .” (IA, 29 Tahun, 19/05/2015)
b)  Pihak-pihak  yang  terlibat  dalam  kegiatan  modifi- kasi dan manipulasi lingkungan
Kegiatan  modifikasi  dan  manipulasi  ling- kungan  yang  dilakukan  di  kabupaten  Bulukumba melibatkan  beberapa  pihak  seperti  dari  sektor kesehatan,  pemerintah  setempat,  instansi  militer dan  masyarakat  serta  pihak  swasta  sebagaimana yang diungkapkan informan sebagai berikut :
“ Ada masyarakatnya, petugas kesehatann- ya,  ada  juga  pemerintah  setempat  misalnya  pak desa, pak camat pak lurahbiasa juga adda dari TNI, polisi,  pokonya  semua  terlibat  kalo  ada  kegiatan seperti  itu,  kegiatan  pembersihan  lingkungan  ada turun semuaji yang ada diwilayah itu .”
(IA, 29 Tahun, 19/05/2015)
188
VOLUM E  1,   NO.   3,   SEP TEMBER —DESEM BER  2015

## Pembahasan
Kegiatan  manajemen  penyakit  pada  ke- jadian penyakit malaria terdiri atas dua yaitu mana- jemen  kasus  yang  meliputi  penemuan  dan  pen- gobatan penderita malaria, yang kedua manajemen faktor risiko yang meliputi pengendalian vektor dan pengelolaan lingkungan.

## Penemuan penderita malaria
Gambaran tentang pelaksanaan
penemuan  penderita  yang  dilakukan  di  kabupaten Bulukumba yaitu sebagai berikut :
1) Jenis kasus malaria
Dari  penelitian  yang  dilakukan  informan mengungkapkan  jenis  kasus  malaria  yang  ada  di kabupaten  Bulukumba  pada  tahun  2010-2012 merupakan  gabungan  antara  kasus  malaria  lokal dan  kasus  malaria  impor,  sedangkan  pada  tahun 2012-2014  semuanya  merupakan  kasus  malaria impor yang berasal  dari beberapa  daerah endemis di Indonesia seperti Papua dan Maluku.
Kasus  impor  tersebut  didapatkan  oleh penduduk  asli  kabupaten  Bulukumba  pada  saat merantau untuk bekerja di wilayah endemis malar- ia.  Pendatang  yang  memasuki  daerah  endemis rentan terkena penyakit malaria sebagaimana yang diungkapkan  oleh  Santi  dan  Hakim  (2011)  bahwa pekerja  migrasi  rentan  dengan  faktor  penularan malaria  yang  disebabkan  karena  pendatang  yang berkunjung ke daerah endemis memiliki risiko lebih besar  untuk  tertular  malaria  dibandingkan  dengan penduduk yang berdomisili di daerah tersebut. San- ti  dan  hakim  (2010)  juga  mengungkapkan  bahwa kejadian malaria impor dipengaruhi karena adanya mobilitas  penduduk  yang  berkunjung  dan  keluar dari daerah endemis malaria.
2) Metode Penemuan Penderita
Penemuan  kasus (case  detection) adalah kegiatan  rutin  maupun  khusus  dalam  penemuan kasus  malaria  dengan  gejala  klinis  antara  lain demam,  menggigil,  berkeringat,  sakit  kepala,  mual atau  muntah  dan  gejala  khas  daerah  setempat, melalui  pengambilan  sediaan  darah  (SD)  dan pemeriksaan lainnya (DITJEN PPPL, 2014).
a) Active Case Detection (ACD)
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  dil- akukan,  semua  informan  pengelola  malaria mengungkapkan  bahwa  pihak  Puskesmas  aktif mencari penderita malaria dimasyarakat. Informasi tersebut  dikuatkan  oleh  informasi  yang  diperoleh dari  informan  keluarga  penderita  bahwa  pihak Puskesmas  mendatangi  langsung  rumah  penduduk untuk mencari penderita malaria.
b) Passive Case Detection (PCD)
Berdasarkan  dari  hasil  penelitian  yang dilakukan,  semua  informan  pengelola  malaria mengungkapkan bahwa pihak Puskesmas melakukan metode pasif dalam upaya menemukan penderita malaria yaitu dengan melakuka pemerik- saan  terhadap  sediaan  darah  masyarakat  yang memiliki  gejala  klinis  malaria  yang  berkunjung  ke Puskesmas setempat.
c) Mass Blood Survey (MBS)
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  dil- akukan, dua informan pengelola malaria mengungkapkan  bahwa  pihak  Puskesmas  pernah melakukan  kegiatan  pemeriksaan  darah  secara massal dimasyarakat tetapi hasilnya tidak menemukan  penderita  positif.  Informasi  tersebut dikuatkan  oleh  informasi  yang  diperoleh  dari  in- forman  masyarakat  yang  mengungkapkan  bahwa pihak masyarakat secara keseluruhan pernah diam- bil darahnya oleh pihak Puskesmas untuk diperiksa.
d) Surveilans migrasi
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan, semua  informan  pengelola  malaria  mengungkap- kan  bahwa  pihak  Puskesmas  melakukan  survei migrasi  untuk  mendeteksi  secara  dini  kasus  impor dari  luar  pulau.  Informan  juga  mengungkapkan bahwa kegiatan survey migrasi merupakan kegiatan rutin  yang  dilakukan  mengingat  bahwa  jenis  kasus malaria  di  kabupaten  Bulukumba  dari  tahun  2012- 2014  merupakan  jenis  kasus  impor.  Informasi  ter- sebut dikuatkan oleh informasi yang diperoleh dari informan keluarga penderita yang mengungkapkan bahwa keluarganya didatangi secara langsung oleh pihak Puskesmas untuk diperiksa sediaan darahnya
pada  saat  keluarganya  datang  dari  merantau  diluar daerah.
e) Survey kontak (contact survey)
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan, semua informan pengelola malaria mengungkapkan bahwa penemuan penderita dengan metode survey kontak  juga  dilakukan  untuk  memeriksa  sediaan darah masyarakat yang berada disekitar rumah pen- derita malaria untuk memastikan tidak adanya pen- ularan  penyakit  malaria.  Informasi  tersebut  dikuat- kan oleh informasi dari informan keluarga penderita yang mengungkapkan bahwa pada saat keluarganya dinyatakan  positif  malaria  darahnya  juga  diperiksa oleh pihak Puskesmas.
3) Fasilitas dalam penemuan penderita malaria Berdasarkan  hasil  penelitian,  semua  in- forman  pengelola  malaria  mengungkapkan  bahwa fasilitas  yang  tersedia  di  Puskesmas  dalam  upaya penemuan  penderita  yaitu  fasilitas  laboratorium yang  ditunjang  oleh  peralatan  yang  lengkap  seperti Rapid  diagnosis  test (RDT)  dan  Mikroskopis  serta petugas  laboratorium  yang  memiliki  pengetahuan yang  baik  karena  telah  diberikan  pelatihan mengenai  pmeriksaan  sediaan  darah.  Menurut  in- forman  pengelola  malaria  bahwa  fasilitas  yang tersedia tersebut cukup menunjang dalam pemerik- saan sediaan darah untuk diagnosis malaria.
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  berbeda dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Felix Kasim  dan  Immanuel  Indra  Pratama  (2011)  yang menyebutkan  bahwa  manajemen  penanggulangan malaria di kabupaten Sumba Timur masih menemui kendala karena  disebabkan oleh fasilitas penunjang dalam  penemuan  penderita  seperti  stok  RDT  di POLINDES dan PUSTU yang sering kosong dan petu- gas  kesehatan  yang  kurang  disetiap  Puskesmas. Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Ester,  dkk (2013)  di  kabupaten  Nabire  provinsi  Papua  me- nyebutkan bahwa belum tersedianya sarana labora- torium dan tenaganya untuk menunjang penegakan diagnosis dan pengobatan yang tepat menjadi salah satu  penyebab  tingginya  kejadian  penyakit  malaria diwilayah tersebut.
4)  Peran  serta  pemerintah  dalam  kegiatan penemuan penderita malaria
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan, semua informan pengelola malaria mengungkapkan bahwa  pihak  Puskesmas  melakukan  kerjasama  di lintas  sektor  yaitu  dengan  bekerjasama  dengan pihak  pemerintah  setempat  melalui  kebijakan pelaporan  bagi  pendatang  yang  memasuki  wilayah kerja  Puskesmas  tersebut  untuk  diperiksa  sediaan darahnya  mengingat  bahwa  kasus  malaria  di  kabu- paten Bulukumba adalah jenis kasus impor.
Hasil  penelitian  yang  diperoleh  berbeda dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Erick Setyo  Darmawan  (2013)  di  Puskesmas  Wongsorejo kabupaten  Banyuwangi  yang  mengungkapkan  bah- wa kepedulian pak RT diwilayah tersebut masih ku- rang  dalam  melaporkan  penderita  kepada  pihak Puskesmas.
Peraturan yang ditetapkan oleh pemerintah yaitu wajib lapor bagi pendatang sangat efektif  dalam  penemuan  penderita  malaria  impor sebagaimana  yang  diungkapkan  oleh  Widoyono (2009)  bahwa  peraturan  yang  mewajibkan  kepada para  pendatang  untuk  melaporkan  diri  kepada pemerintah  efektif  untuk  mewaspadai  kasus  impor yang dapat menjadi indeginous sekaligus mencegah terjadinya wabah.
5) Kendala dalam penemuan penderita malaria Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan, diperoleh  informasi  bahwa  dalam  penegakan  diag- nosa  tidak  terdapat  kendala  yang  berati  yang ditemukan  pihak  Puskesmas  karena  pelatan  yang ada  di  Puskesmas  telah  tersedia  selain  itu  petugas laboratorium  telah  mengikuti  pelatihan  sehingga sudah memiliki kemapuan dalam pemeriksaan sedi- aan  darah.  Kemampuan  yang  dimiliki  oleh  petugas malaria  memudahkan  dalam  penemuan  penderita malaria,  berbeda  dengan  keadaan  yang  terjadi  di Puskesmas  Wongsorejo  Kabupaten  Banyuwangi sebagaimana  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Erick  Setyo  Darmawan  (2013)  bahwa  pihak  mikros- kopis yang ada di Puskesmas Wongsorejo mengala- mi kesulitan dalam pemeriksaan sediaan darah yang disebabkan  kurangnya  pengetahun  dan  keterampi-
lan  untuk  pengambilan  sampel  oleh  Juru  Malaria Desa  sehingga  sampel  sediaan  darah  sering  rusak terbakar akibat terkena panas matahari.

## Pengobatan Penderita Malaria
1) Jenis pengobatan malaria
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan, informan  pengelola  malaria  menyebutkan  bahwa jenis  pengobatan  yang  dilakukan  di  kabupaten
Bulukumba adalah
pengobatan dengan menggunakan obat-obat program yang berasal dari kementrian kesehatan yaitu ACT ( Artemisin Combi- nation  Therapy ).  Pengobatan  ini  termasuk  standar yang  digunakan  dalam  program  pengendalian  ma- laria  di  Indonesia  yang  selaras  dengan  acuan  yang telah  ditetapkan  oleh World  Health  Organization (WHO).
Metode  pengobatan  yang  dilakukan  di kabupaten Bulukumba telah sesuai dengan aturan, sebagaimana yang diungkapkan oleh Harijanto dan Paul  (2011)  bahwa  pengobatan  yang  dianjurkan untuk  penderita  malaria  adalah  pengobatan  yang efektif,  radikal,  membunuh  semua  stadium  parasit yang  ada  di  dalam  tubuh,  dengan  tujuan  pen- gobatan ini adalah penyembuhan klinis, parasitolo- gi dan memutuskan mata rantai penularan.
2) Ketersediaan obat malaria
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan, semua  informan  pengelola  malaria  yang  ada  di Puskesmas  mengungkapkan bahwa  stok  obat  yang ada  di  Puskesmas  selalu  ada.  Dari  hasil  penelitian yang dilakukan diketahui bahwa upaya untuk mem- bangun sistem logistik yang dilakukan di kabupaten Bulukumba  menampakkan  hasil  yang  maksimal karena stok obat anti malaria di Puskesmas tersedia setiap waktu.
Hasil  peneltian  yang  dilakukan  berbeda dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Tri Rini Puji  Lestari  (2011)  yang  mengungkapkan  bahwa upaya membangun sistem logistik di provinsi Malu- ku Utara belum baik sehingga stok obat anti malar- ia di Puskesmas tidak tersedia. Hal tersebut dikare- nakan  adanya  kendala  pada  informasi  stok  yang dilaporkan oleh pihak Puskesmas.
3) Keterjangkauan obat oleh masyarakat
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan masyarakat  sangat  mudah  dalam  mendapatkan obat  malaria  karena  obat  malaria  di  Puskesmas yang ada di Bulukumba bisa diperoleh secara gratis, hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Jullen  P.S  Cotesea,  dkk  (2013)  bahwa  obat  sangat terjangkau bagi penderita malaria disebabkan kare- na pengobatan malaria di Puskesmas tidak menge- luarkan  biaya,  karena  obat  yang  mereka  ambil  di Puskesmas adalah gratis.
Dari  hasil  penelitian  informan  pengelola malaria  menyebutkan  masyarakat  sangat  mudah mendapatkan pengobatan karena jarak yang cukup dekat  antara rumah penderita dan Puskesmas. Hal tersebut  sesuai  dengan  yang  diungkapkan  oleh  in- forman keluarga penderita bahwa penderita malar- ia  mudah  mendapatkan  pengobatan  karena  jarak yang  sangat  dekat  dengan  Puskesmas.  Hasil penelitian  ini  berbeda  dengan  penelitian  yang  dil- akukan oleh Felix Kasim dan Imanuel Indra Pratama (2011)  yang  mengungkapkan  bahwa  manajemen penanggulangan  malaria  di  kabupaten  Sumba  Ti- mur  belum  berjalan  maksimal  karena  adanya  ken- dala  yang  dihadapi  oleh  masyarakat  dalam  pen- gobatan  karena  jarak  rumah  penderita  yang  jauh dengan  Puskesmas  yang  ada  sehingga  masyarakat malas  untuk  mendapatkan  pengobatan  di  Pusk- esmas.
4) Pemeriksaan sediaan darah sebelum pengobatan Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan,
program  penegakan  diagnosa  hasil  pengambilan spesimen sediaan darah dilakukan melalui pemerik- saan mikroskopis. Informan pengelola malaria men- jelaskan  bahwa  terdapat  dua  alat  dalam  menen- tukan positif malaria, alat yang pertama yaitu Rapid diagnosis  test (RDT)  dan  Mikroskopis.  Dari  hasil penelitian  yang  telah  dilakukan,  informan  pengel- ola  malaria  dan  informan  petugas  laboratorium mengungkapkan bahwa pengobatan penderita ma- laria  dilaksanakan  dengan  menunggu  hasil  konfir- masi  positif  dari  laboratorium  sebelum  diberikan pengobatan.  Jika  hasil  pemeriksaan  mikroskopis menujukkan  hasil  positif  maka  dilakukan  pen-
gobatan  sesuai  dengan  jenis  malaria  yang  diderita. Hal  ini  sudah  sejalan  dengan  aturan  yang  berlaku sebagaimana  yang  disebutkan  oleh  Betty  Roosiher- miatie dan Rukmini (2012) bahwa kebijakan malaria mensyaratkan  bahwa  setiap  kasus  malaria  harus dibuktikan dengan hasil pemeriksaan sediaan darah.
Hasil  penelitian  ini  berbeda  dengan  hasil penelitian yang dilakukan oleh Oktavianus Hulu, dkk (2009) yang menyatakan bahwa pengobatan malar- ia  sematamata  diberikan  atas  dasar  keinginan  dan pengalaman  dokter  dan  tidak  ada  monitoring  pen- gobatan dengan pemeriksaan apusan darah sehing- ga terjadi kesalahan dama pngobatan.
5) Pemantauan pengobatan
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan, informan pengelola malaria mengungkapkan bahwa pemantauan pengobatan dilakukan dengan melakukan rawat inap kepada penderita selama tiga hari untuk  pengawasan kepatuhan minum obat pa- da  pasien.  Selain  itu  informan  pengelola  malaria lainnya mengungkapkan bahwa dilakukan pengawasan  pengobatan  dengan  kunjungan  petu- gas  ke  rumah  pasien  ataupun  dengan  melakukan komunikasi  dengan  penderita  melalui  telepon seluler.  Hal  tersebut  sesuai  dengan  yang  diungkap- kan  oleh  informan  keluarga  penderita  bahwa pengawasan pengobatan terhadap penderita malar- ia  dilakukan  oleh  petugas  Puskesmas  yang  berkun- jung  langsung  ke  rumah  penderita  maupun  melalui komunikasi telepon seluler. Informan keluarga pen- derita  juga  mengungkapkan  bahwa  pengawasan pengobatan  juga  dilakukan  langsung  oleh  keluarga penderita malaria.
Hasil  penelitian  yang  diperoleh  berbeda dengan hasil peneltian yang dilakukan Veronica, dkk (2014) di kota Tomohon Manado bahwa efikasi obat belum  dilaksanakan  di  semua  Puskesmas  yang  ada di  kota  Tomohon,  karena  biasanya  penderita  tidak memeriksakan  diri  kembali  apabila  merasa  dirinya telah  sembuh.  Petugas  di  Puskesmas  juga  kesulitan untuk memantau keadaan pasien saat dia pulang ke rumah  karena  alamat  yang  tidak  jelas  dan  petugas yang ada biasanya memiliki tugas rangkap sehingga dia  tidak  punya  waktu  yang  cukup  untuk  bisa
melakukan  kunjungan  rumah  bagi  penderita  yang minum obat anti malaria.

## Pengendalian Vektor
Informasi  yang  diperoleh  mengenai  pen- gendalian vektor yang dilakukan yaitu sebagai beri- kut :
1) Survey vektor
Informan  pengelola  malaria  di  dinas kesehatan  kabupaten  Bulukumba  mengungkapkan bahwa  biasanya  survey  vektor  dilakukan  sebanyak dua  sampai  empat  kali  dalam  setahun  sedangkan informan  pengelola  malaria  di  Puskesmas  me- nyebutkan  bahwa  survey  vektor  rutin  dilakukan sebanyak  dua  kali  dalam  satu  tahun  dengan  ber- dasar pada keadaan cuaca.
Hasil  penelitian  yang  diperoleh  berbeda dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Veroni- ca,  dkk  (2014)  di  kota  Tomohon  Manado  yang mengungkapkan bahwa bahwa metode pengendali- an vektor yang dilakukan dengan survey vektor dan dinamika penularan belum seluruhnya dilaksanakan di Puskesmas karena kasus malaria yang sedikit dan belum pernah terjadi KLB malaria, kebanyakan pen- derita  malaria  berasal  dari  luar  ataupun  memiliki riwayat perjalanan ke daerah endemis malaria.
2) Peralatan dalam survey vektor
Berdasarkan penelitian yang dilakukan, dua informan  pengelola  malaria  menyebutkan  bahwa peralatan  yang  digunakan  dalam  pelaksanaan  sur- vey  vektor  yaitu  alat  ciduk  jentik  sedangkan  in- forman  pengelola  malaria  lainnya  menyebutkan tidak mempergunakan alat apapun ketika melakukan survey vektor.
3) Jenis vektor malaria
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan, informan  pengelola  malaria  di  Puskesmas  me- nyebutkan  bahwa  jenis  anopheles  yang  pernah ditemukan di wilayah kerja Puskesmas tersebut ada- lah jenis An. Barbirostris, berbeda dengan informan pengelola malaria lainnya menyebutkan bahwa sela- ma  survey  vektor  yang  dilakukan  oleh  pihak  Pusk- esmas  belum  menemukan  vektor  jenis  Anhopeles diwilayah kerja Puskesmas tersebut.
Informasi yang diperoleh berbeda dengan hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Asniar,  dkk (2013), bahwa di kabupaten Bulukumba ditemukan 6 spesies nyamuk anopheles yang potensial sebagai vektor  malaria,  yakni  An.barbirostris,  An.vagus, An.subpictus, An.indentifinitus, An.hyrcanus,
An.kochi.  perbedaan  tersebut  disebabkan  karena penelitian tersebut mencakup keseluruhan wilayah kabupaten  Bulukumba  sedangkan  penelitian  yang dilakukan hanya pada beberapa wilayah kerja Pusk- esmas yang ada di kabupaten Bulukumba.
4) Penyemprotan rumah
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan, semua  informan  pengelola  malaria  mengungkap- kan  bahwa  kegiatan  penyemprotan  rumah  dil- akukan di kabupaten Bulukumba sebagai salah satu upaya  pengendalian  vektor  malaria.  informasi  ter- sebut diperkuat oleh informasi yang diperoleh dari informan  masyarakat  yang  menyebutkan  bahwa pernah  dilaksanakan  kegiatan  penyemprotan  oleh pihak  Puskesmas  di  rumah  masyarakat  tersebut. Kegiatan penyemprotan yang dilakukan di fokuskan pada wilayah yang memiliki kasus malaria tertinggi disetiap  wilayah  kerja  Puskesmas.  Pelaksanaan penyemprotan  rumah  dilakukan  oleh  pihak  dinas kesehatan  kabupaten  Bulukumba  bekerja  sama dengan  pihak  Puskesmas  setempat.  Kegiatan penyemprotan rumah diharapkan dapat menurunk- an  kejadian  malaria  yang  ada  di  kabupaten Bulukumba.
Kegiatan  penyemprotan  rumah  berkaitan dengan  kejadian  malaria  sebagaimana  hasil penelitian yang dilakukan oleh Sarumpet dan Rich- ard  (2006)  bahwa  penderita  malaria  lebih  besar risikonya  dengan  rumah/lingkungan  tidak  disem- prot dibanding dengan yang tidak menderita malar- ia dengan. Kegiatan program peyemprotan ini san- gat  perlu  karena  akan  membunuh  nyamuk  baik  di rumah maupun lingkungan perumahan.
5) Pembagian Kelambu
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan, semua  informan  pengelola  malaria  mengungkap- kan  bahwa  pembagian  kelambu  merupakan  salah sati  kegiatan  yang  dilakukan  di  kabupaten
Bulukumba untuk menurunkan angka kejadian ma- laria.  Sasaran  dari  pembagian  kelambu  tersebut diprioritaskan untuk anak bayi dan ibu hamil. Infor- masi  tersebut  dikuatkan  oleh  informasi  yang  di- peroleh dari informan masyarakat yang menyebut- kan  bahwa  pernah  mendapatkan  kelambu  yang dibagikan  oleh  pihak  Puskesmas  yang  diberikan kepada bayi dan ibu hamil.
Perilaku penggunaan kelambu oleh masyarakat  dapat  membantu  mengurangi  tingkat kejadian malaria sebagaimana hasil penelitian yang dilakukan oleh Kholis, dkk (2010) bahwa kebiasaan tidur  dengan  tidak  memakai  kelambu  mempunyai risiko  terkena  malaria  lebih  besar  dibandingkan dengan yang mempunyai kebiasaan tidur memakai kelambu.  Hal  itu  berarti  penggunaan  kelambu merupakan  salah  satu  upaya  pencegahan  untuk mengatasi kejadian malaria.
6) Penyuluhan
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan, semua  informan  pengelola  malaria  mengungkap- kan  bahwa  salah  satu  kegiatan  yang  dilakukan  da- lam  upaya  penanggulangan  malaria  di  kabupaten Bulukumba  adalah  kegiatan  penyuluhan.  Penyulu- han merupakan kegiatan rutin yang dilakukan oleh Puskesmas  setiap  tahunnya.  Pelaksanaan  penyulu- han biasanya dilakukan di Masjid dan kantor desa.
Hasil  penelitian  yang  diperoleh  berbeda dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Malsya Jeniv Lololuan, dkk (2013) di Seira kabupaten Malu- ku  Barat  bahwa  masyarakat  jarang  mendapatkan penyuluhan  yang  dapat  dijadikan  media  bagi masyarakat untuk menambah informasi dan penge- tahuan.  Akibat  dari  kekurangan  informasi  yang didapat  oleh  masyarakat,  maka  upaya  untuk mencegah penyakit malaria ini pun lebih sedikit.
7) Kemitraan
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan, semua  informan  pengelola  malaria  mengungkap- kan  bahwa  dalam  pengendalian  vektor  kemitraan yang  dilakukan  oleh  pihak  dinas  kesehatan  kabu- paten dan pihak Puskesmas di kabupaten Bulukum- ba  melibatkan  masyarakat,  pemerintah  setempat serta  dengan  institusi  non  pemerintah  seperti
UNICEF dan Global Fund . Bentuk kemitraan tersebut berupa  bantuan  kelambu  yang  diberikan  oleh UNICEF dan Global Fund yang disalurkan oleh pihak dinas  kesehatan  kabupaten  Bulukumba  kepada masyarakat.
Pengelolaan Lingkungan 1) Jenis Pengelolaan Lingkungan
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan, informan pengelola malaria mengungkapkan bahwa kegiatan  pengelolaan  lingkungan  yang  dilakukan  di kabupaten  Bulukumba  dalam  upaya  penanggulan- gan  kejadia  malaria  yaitu  dengan  melaui  kegiatan kegiatan  menutup  saluran  pembuangan  air  limbah, pembersihan  rawa-rawa,  perawatan  tambak  serta pembersihan  semak-semak  sekitar  rumah  masyara- kat  dengan  melakukan  kerja  bakti  seminggu  sekali. Hal  tersebut  sesuai  dengan  yang  diungkapkan  in- forman  masyarakat  bahwa  masyarakat  rutin melakukan  pembersihan  semak-semak  sekitar  ru- mah setiap pekan. Informan dari pemerintah setem- pat  juga  mengungkapkan  bahwa  pihaknya  sering menghimbau  kepada  masyarakat  untuk  melakukan pembersihan dilingkungan rumahnya.
Berdasarkan  hasil  wawancara  dengan  in- forman  masyarakat  dan  observasi  langsung  ter- hadap  lingkungan  sekitar  rumah  masyarakat diketahui bahwa tidak ditemukan genangan air yang berpotensi  sebagai  habitat  vektor  malaria,  hal  ini berbeda  dengan  keadaan  yang  terjadi  di  Desa  Bori Kecamatan  Bacan  Timur  kabupaten  Halmahera  Se- latan  sebagaimana  hasil  penelitian  yang  dilakukan oleh Nurwati, dkk (2013) yang menyebutkan bahwa penyebab  terjadinya  permasalahan  malaria  di  Desa Bori karena banyak terdapat genangan-genangan air yang berpotensi menjadi tempat perkembangbiakan nyamuk malaria.
Manusia  harusnya  melakukan  perbaikan terhadap  lingkungan  sebagai  upaya  pencegahan terhadap  penyakit  malaria.  Didalam  Al-Quran  kita sebagai manusia diperintahkan untuk tidak berbuat kerusakan  terhadap  lingkungan  dan  senantiasa menjaga lingkungan sebagaimana firman Allah SWT dalam Q.S. Al-Qoshas/28:77.
Terjemahnya :
“ Dan carilah pada apa yang telah dianuge- rahkan  Allah  kepadamu  (kebahagian)  negeri akhirat,  dan  janganlah  kamu  melupakan  bahagi- anmu  dari  (kenikmatan)  duniawi  dan  berbuat  bai- klah  (kepada  orang  lain)sebagaimana  Allah  telah berbuat  baik  kepadamu,  dan  janganlah  kamu  ber- buat kerusakan di (muka) bumi. Sesungguhnya Allah tidak  menyukai  orang-orang  yang  berbuat  kerusa- kan.” (Departemen  Agama  Republik  Indonesia, 2007).
Dalam  tafsir  Al-Misbah  disebutkan  bahwa ayat tersebut mengandung makna tentang larangan melakukan  perusakan  setalah  sebelumnya  telah diperintahkan  berbuat  baik,  merupakan  peringatan untuk  tidak  mencampuradukkan  antara  kebaikan dan  keburukan.  Sebab,  keburukan  dan  penrusakan merupakan lawan dari kebaikan (Shihab, 2007).
Kaitan ayat tersebut  dengan kejadian pen- yakit  malaria  yaitu  manusia  dianjurkan  untuk melakukan  pengelolaan  lingkungan  seperti  dengan melakukan pembersihan sekitar rumah yang berpo- tensi  menjadi  tempat  peristirahatan  nyamuk  untuk mencegah terjadinya penyakit malaria.
2)  Peran  serta  masyarakat  dan  dukungan pemerintah dalam pengelolaan lingkungan
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan, diperoleh informasi dari informan pengelola malaria bahwa  dalam  pelaksanaan  pengelolaan  lingkungan yang  dilakukan  dalam  upaya  menurunkan  angka kejadian malaria melibatkan peran serta masyarakat dan pemerinta setempat melalui kegiatan pembersi- han  semak.  Sesuai  dengan  yang  diungkapkan  oleh informan  masyarakat  bahwa  bentuk  peran  serta masyarakat  yaitu  dengan  rutin  melakukan  kegiatan pembersihan lingkungan setiap pekan,
Dari  hasil  penelitian  yang  dilakukan,  di- peroleh  informasi  bahwa  kesadaran  masyarakat  di kabupaten  Bulukumba  untuk  menjaga  kebersihan lingkungan sudah menunjukkan hail yang baik kare- na masyarakat rutin untuk melakukan pembersihan lingkungan.  Hasil  penelitian  yang  didapatkan  ber- beda dengan hasil penelitian yang dilakukan Tri Rini Puji  Lestari  (2011)  yang  mengungkapkan  bahwa
upaya  pemberdayaan  masyarakat  dalam  mana- jemen  penanggulangan  malaria  di  provinsi  Maluku Utara  belum  berjalan  dengan  baik  terutama kesadaran  masyarakat  akan  kebersihan  lingkungan yang masih kurang.

## Kesimpulan
Kegiatan  penemuan  penderita  dilakukan dengan  melaui  metode Ative  Case  Detection yaitu petugas  kesehatan  aktif  mencari  secara  langsung penderita  dimasyarakat ,  Passive  Case  Detection yaitu  memeriksa  sediaan  darah  penderita  malaria klinis  yang  berkunjung  ke  Puskesmas ,  Mass  Blood Survey atau  pemeriksaan  darah  massal  terhadap masyarakat disuatu wilayah dengan angka kejadian malaria tinggi , Survey kontak yaitu memeriksa sedi- aan darah masyarakat sekitar rumah penderita dan Survey migrasi yaitu memeriksa sediaan darah pen- datang yang berasal dari daerah endemis yang ma- suk  ke  wilayah  kabupaten  Bulukumba.  Kegiatan tersebut  rutin  dilakukan  setiap  waktu  mengingat bahwa  kejadian  malaria  selalu  terjadi  tanpa mengenal  musim.  Dalam  upaya  penemuan  pen- derita  malaria,  pihak  Puskesmas  mengungkapkan bahwa  tidak  menemukan  kendala  yang  berarti  ka- rena  tersedianya  fasilitas  yang  memadai  serta didukung  oleh  sumber  daya  manusia  yang  terlatih dan  mencukupi.  Kegiatan  penemuan  penderita melibatkan  beberapa  pihak  seperti  petugas kesehatan, pihak swasta, pihak pemerintah setem- pat, serta masyarakat.
Pengobatan  penderita  malaria  dilakukan setelah  adanya  konfirmasi  positif  dari  hasil pemeriksaan  darah  penderita.  Pengobatan  dil- akukan  dengan  tujuan  membunuh  parasit  malaria dalam tubuh penderita dengan menggunakan obat ACT  dan  Primakuin.  Pengawasan  pengobatan  ter- hadap  penderita  dilakukan  dengan  beberapa  cara yaitu  pertama,  melakukan  rawat  inap  kepada pasien selama tiga hari sampai pengobatan dengan obat  ACT  telah  selesai  dilakukan.  Kedua,  dengan melakukan  pengawasan  kepada  penderita  rawat jalan  dengan  secara  langsung  mendatangi  ke  ru- mah pasien ataupun melalui komunikasi lewat tele-
pon.  Yang  ketiga,  pengawasan  pengobatan  dil- akukan  oleh  keluarga  penderita  malaria.  Selama proses pengobatan berlangsung, dilakukan pemeriksaan darah penderita secara berkala untuk menilai tingkat keberhasilan pengobatan.
Kegiatan  pengendalian  vektor  dimulai dengan  kegiatan  survey  vektor  untuk  menilai pentingya kegiatan pengendalian vektor yang akan dilakukan.  Kegiatan  survey  vektor  rutin  dilakukan sebanyak  dua  kali  dalam  setahun.  Fasilitas  yang tersedia untuk survey vektor adalah alat ciduk jen- tik.  Kegiatan  pengendalian  vektor  yang  dilakukan adalah  pembagian  kelambu  yang  difokuskan  pada wilayah  dengan  angka  kejadian  malaria  tinggi dengan sasaran pembagian yaitu ibu hamil dan bayi dengan imunisasi lengkap. Selain itu juga dilakukan penyemprotan rumah pada wilayah dengan kejadi- an  malaria  tinggi  serta  pelaksanaan  penyuluhan kepada  masyarakat  untuk  meningkatkan  penge- tahuan masyarakat tentang malaria.
Kegiatan  pengelolaan  lingkungan  dil- akukann untuk menurunkan angka kejadian malar- ia.  Bentuk  kegiatan  pengelolaan  lingkungan  yaitu dengan  menutup  saluran  pembuangan  air  limbah, membersihkan  semak-semak  disekitar  rumah masyarakat,  pembersihan  rawa  dan  perawatan terhadap  tambak-tambak.  Kegiatan  pengelolaan lingkungan  melibatkan  kerja  sama  lintas  sektor seperti  dinas  kesehatan  kabupaten  Bulukumba, Puskesmas,  TNI,  POLRI,  pemerintah  setempat  dan masyarakat.

## Daftar Pustaka
Asniar,  Andi.  Dkk.  2013.  “ Konfirmasi  Entomologi Kasus  Malaria  pada  Sepuluh  Wilayah Puskesmas di Kabupaten Bulukumba ”. Betty  Roosihermiatie  dan  Rukmini.  Analisis  Imple- mentasi  Kebijakan  Eliminasi  Malaria  Di Provinsi  Bali  Buletin  Penelitian  Sistem Kesehatan – Vol. 15 No. 2 April 2012: 143 –153.
Departemen  agama  RI,  2007.  Al-quran  &  Ter- jemahnya.
Departemen  kesehatan  RI,  2008.  Direktorat  Bina Farmasi Komunitas Dan Klinik Ditjen Bina Kefarmasian  Dan  Alat  Kesehatan  Depar- temen  Kesehatan  RI  Tahun  2008  Pela-
yanan Kefarmasian Untuk Penyakit Malar- ia.
DITJEN  PP  &  PL  Departemen  Kesehatan  Republik Indonesia, Profil PP & PL. Jakarta: PP & PL: 2008.
Ester,  dkk.. Perilaku  Etnis  Papua  Mengenai  Penyakit MalariaDi  Kabupaten  Nabire  Papua. 2013.
Hakim, Lukman. “ Malaria: Epidemiologi dan Diagno- sis”, Jurnal Aspirator 3, no. 2 (2011):.
Harijanto dan Paul, 2011. Tata Laksana Malaria un- tuk  Indonesia, dalam Bulletin Jendela  Da- ta  dan  Informasi  Kesehatan,  Triwulan  1 2011. Pusat Data dan Informasi,
Direktorat  Pengendalian  Penyakit  Ber- sumber  Binatang  Kementrian  Kesehatan RI.
Jullen  P.S  Cotesea,  Mappeaty  Nyorong,  Indra  Fajar- wati  Ibnu  Perilaku  Pencarian  Pengobatan Masyarakat Terhadap Penyakit Malaria Di Kelurahan  Remu  Utara,  Distrik  Sorong, Kota Sorong Papua Barat. 2013.
Kasim,  Felix  dan  Immanuel  Indra  Pratama,
“ Manajemen Penanggulangan Malaria Di Kabupaten Sumba Timur Tahun 2011 ”.
Kholis, Ernawati & dkk. Hubungan Faktor Risiko Indi- vidu dan Lingkungan Rumah dengan Ma- laria  di  Punduh  Pedada  Kab.  Pesawaran
Prov. Lampung Indonesia. Jurnal
Kesehatan. 2011;1(1). Lestari, Tri Rini Puji. Malaria Controls in Accelerating The  Effort  to  Reach  Millennium  Develop- ment  Goals  Target .  Kesmas , Jurnal Kesehatan  Masyarakat  Nasional  Vol.  7, No. 1, Agustus 2012 Oktavianus  Hulu.dkk. Medical  Error  Dan  Perilaku Klinis  Petugas  Kesehatan  Dalam  Pe- natalaksanaan  Malaria  Di  RSU  Gunung Sitoli  Nias .  Jurnal  Manajemen  Pelayanan Kesehatan, Vol. 12, No. 1 Maret 2009. Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia Nomor  5  Tahun  2013  Tentang  Pedoman Tata Laksana Malaria.
Profil Kesehatan Kabupaten Bulukumba Tahun 2013 (Bulukumba:  Dinas  Kesehatan  Kabupaten Bulukumba: 2014).
Profil  Kesehatan  Provinsi  Sulawesi  Selatan  Tahun 2013  (Sulawesi  Selatan:  Dinas  Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan:2014).
Rubianti I., Trisno AW, Solikhah. Faktor-Faktor Risiko Malaria di Wilayah Kerja Puskesmas Paru- ga Kota Bima Nusa Tenggara Barat .  Yog- yakarta: Universitas Ahmad Dahlan: 2009. Santi,  M,  Hakim,  L,  Hubungan  Faktor  Penularan dengan  Kejadian  Malaria  pada  Pekerja Migrasi  yang  Berasal  dari  Kecamatan Lengkong  Kabupaten  Sukabumi.  Aspira- tor.
Setyo  Darmawan,  Erick.  “Gambaran  Pelaksanaan
Pencegahan  Malaria  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas Wongsorejo Kabupaten Banyuwangi, Skripsi ,  Jember:  Program Studi  Ilmu  Keperawatan  Universitas  Jem- ber, 2013.
Shihab, M. Quraish. Tafsir Almishbah : Pesan, kesan dan keserasian Al-Quran. Jakarta: Lentera Hati, 2012.
Sori Muda Sarumpaet, Richard Tarigan. Faktor Risiko Kejadian  Malaria  Di  Kawasan  Ekosistem Leuser Kabupaten Karo Provinsi Sumatera Utara.
UIN  Alauddin  Makassar.  Buku Pedoman  Penulisan Karya Ilmiah . Makassar: UIN Press 2014. Veronica  M.  V.  ,  Renwarin,  J.  M.  L.  Umboh,  G.  D.
Kandou  .Analisis  Pelaksanaan  Program Eliminasi  Malaria  di  Kota  Tomohon. JIKMU,  Suplemen  Vol.  4,  No.  4,  Oktober 2014
Widiyono. Penyakit Tropis: Epidemiologi, Penularan, Pencegahan & Pemberantasannya . Cet. II; Jakarta: PT Gelora Aksara Pratama, 2011. World Health Organization, “ World Malaria Report”
Geneva: WHO: 2013).