## HUBUNGAN PELATIHAN DENGAN PERILAKU BIDAN DALAM MELAKUKAN PENCEGAHAN PENDARAHAN POSTPARTUM DI KABUPATEN BANTUL

## RELATIONSHIP OF TRAINING WITH THE BEHAVIOR OF MIDWIVES IN THE PREVENTION OF POSTPARTUM HEMORRHAGE AT BANTUL REGENCY
Diah Nur Anisa 1 *, Detty S Nurdiati 2 , Wiwin Lismidiati 3
* 1 Universitas ‘Aisyiyah Yogyakarta, Jl.Ringroad Barat Mlangi Nogotirto Gamping Sleman, nursediahanisa@gmail.com, Indonesia 2 Universitas  Gajah  Mada, Jl.  Farmako,  Senolowo,  Sekip  Utara,  Kec.  Depok,  Kabupaten  Sleman,  Daerah Istimewa Yogyakarta 55281, email: dnurdiati@yahoo.com, Indonesia
3 Universitas  Gajah  Mada, Jl.  Farmako,  Senolowo,  Sekip  Utara,  Kec.  Depok,  Kabupaten  Sleman,  Daerah Istimewa Yogyakarta 55281, email: wiwien_lismidiati@ugm.ac.id, Indonesia

## ABSTRACT
Background :  Postpartum    hemorrhage is  define  as  500  cc  or  more  bleeding  after  the  completion  of  third stage  (after  the  placenta  is  born).  Maternal  mortality  due  to  postpartum    hemorrhage  occurs  a  lot  in  health services, one of the factors that influence it is the behavior of health workers in the prevention of postpartum hemorrhage.  The  behavior  of  midwives  in  preventing  postpartum    hemorrhage  is  closely  related  to  the competencies seen from the training attended.
Objective: To  find  out  the  relationship  between  training  and  the  behavior  of midwives  in  preventing postpartum  hemorrhage in Bantul Regency.
Methods : We  used  a  correlation  study  with  a  cross sectional  design.  The  sampling  technique  in  this  study used  probability  sampling  with  cluster  sampling  totaling  68  midwives  in  five  community  health  centers. Retrieval of data in this study used an observation sheet to see the actions of midwives in conducting active management  in  the  third  stage  as  a  preventive  measure  for  postpartum    bleeding  and  the  identity  sheet  of respondents to see the training that had been attended by midwives.
Results :  There  was  no  relationship  between  training  with  the  behavior  of  midwives  in  the  prevention  of postpartum  hemorrhage in Bantul Regency with a p value of 0.093. A total of 40 midwives (58.8%) had good behavior and 53 midwives (77.9%) had attended training.
Conclusion: There is no training relationship with the behavior of midwives in the prevention of postpartum hemorrhage in Bantul Regency

## Keywords: Behavior, hemorrhage, postpartum, training

## PENDAHULUAN
Angka  kematian  ibu  merupakan  salah satu target dalam MDGs lima yaitu menurunkan angka kematian maternal sebesar  tiga  per  empat  dari  angka  kematian maternal  tahun  1999,  sebanyak  450  per 100.000  menjadi  102  per  100.000  kelahiran bayi  hidup  pada  tahun  2015.  Penurunan angka  kematian  maternal  masih  terlalu lamban  untuk  mencapai  target  MDGs  yang sudah hampir selesai. 1
World Health Organization (WHO)
menyatakan bahwa seharusnya 5,5% pertahun  terjadi  penurunan  angka  kematian maternal,  namun  data  WHO,  UNICEF, UNFPA  menunjukkan  angka  kematian  ibu masih  mengalami  penurunan  yang tidak sesuai  target.  Data  menunjukkan  25-50% kematian  wanita  usia  subur  di  negara miskin disebabkan oleh masalah kehamilan, persalinan, dan  nifas.  Pada  tahun  2015, WHO memperkirakan di seluruh dunia setiap tahunnya  lebih  dari  585  ibu  hamil  meninggal
saat hamil dan bersalin. Di negara Indonesia jumlah angka kematian maternal yang belum mengalami  penurunan  secara  signifikan,  hal ini  dilihat  pada  tahun  2015  terdapat  359 angka  kematian  maternal  dan  hanya  turun sedikit dengan jumlah 305 kematian maternal pada tahun 2015. 2 Penyebab utama kematian ibu adalah obstetri secara langsung yaitu  pendarahan  28%,  preeklamsi  atau eklamsi  24%,  infeksi  11%,  pada  penyebab obstetri  tidak  langsung  yaitu  trauma  obstetri 5%, dan lain-lain 11%.
Pendarahan postpartum adalah pendarahan 500cc atau lebih setelah selesainya  kala  III  (setelah  plasenta  lahir). Jenis  pendarahan postpartum dibagi  dalam pendarahan dini apabila terjadi dalam 24 jam pertama  pasca  melahirkan  dan  pendarahan lambat bila pendarahan terjadi setelah 24 jam pasca melahirkan. Faktor-faktor yang mempengaruhi kejadian pendarahan postpartum adalah atonia uteri, partus lama, anemia,  dan  peregangan  uterus  yang berlebihan. 3 Sebagian  besar  kematian  ibu karena PPH terjadi pada negara berkembang,  di  mana  petugas  kesehatan tidak mempunyai keterampilan yang baik dan kurang tersedianya peralatan dalam melakukan pencegahan pendarahan postpartum sehingga  memberikan  pelatihan keterampilan  pada  bidan  diperlukan  untuk meningkatkan  kompetensi  dalam  melakukan pencegahan pendarahan postpartum . 4
Pemerintah  Indonesia  telah  mengupayakan memberikan  pelatihan  wajib  bagi  petugas
kesehatan  untuk  menolong  persalinan,  di antaranya asuhan persalinan normal.
Menurut  profil  kesehatan  Kabupaten Bantul,  angka  kematian  Ibu  mengalami peningkatan  dibandingkan  tahun  2015,  jika pada tahun  2016  sebesar  97,65/100.000 Kelahiran  Hidup  yaitu  sejumlah  12  kasus, sedangkan  pada  tahun  2015  sebanyak  11 kasus  sebesar  87,5/100.000.  Hasil  Audit Maternal  Perinatal  (AMP)  menyimpulkan bahwa  penyebab  kematian  ibu  pada tahun 2016  adalah  Pre  Eklampsia  Berat  (PEB) sebanyak  33%  (4  kasus),  Pendarahan sebesar  17%  (2  kasus),  Gagal  Jantung  17% (2  kasus),  Sepsis  17%  (2  kasus), dan Lainnya 16% (2 kasus). 5 Kejadian pendarahan postpartum erat  kaitannya dengan kompetensi yang dilihat dari pelatihan  yang  diikuti  bidan. Dengan  adanya pelatihan yang diikuti bidan diharapkan dapat memberikan  pelayanan  obstetri  neonatal, khususnya  mampu  memberikan  ketrampilan yang  sesuai  standar  sebagai  tindakan pencegahan perdarahan postpartum. 6
Dengan hal tersebut, peneiti ingin melakukan penelitian tentang hubungan pelatihan dengan  perilaku  bidan  dalam  melakukan pencegahan  pendarahan postpartum di Kabupaten Bantul. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui  hubungan  pelatihan  dengan perilaku bidan dalam melakukan pencegahan pendarahan postpartum di  Kabupaten Bantul.

## BAHAN DAN CARA PENELITIAN
Penelitian  ini  dilaksanakan  pada  bulan Oktober sampai Desember 2016 di Puskesmas Banguntapan II, Puskemas Pleret I, Puskesmas
Bambanglipuro,
Puskesmas Sanden, dan  Puskesmas Imogiri I.  Penelitian  ini  termasuk  jenis  penelitian korelasi  dengan  rancangan cross  sectional .
Teknik sampling pada penelitian ini menggunakan probability  sampling dengan cluster  sampling berjumlah  68  bidan  pada lima Puskesmas.
Pengambilan  data  pada  penelitian  ini menggunakan lembar observasi untuk melihat  tindakan  bidan  dalam  melakukan manajemen  aktif  kala  III  sebagai  tindakan pencegahan  pendarahan postpartum . Selain itu  Peneliti  juga  menggunakan  lembar identitas  responden  untuk  melihat  pelatihan yang  telah  diikuti  oleh  bidan. Observasi pencegahan  pendarahan postpartum ini dilakukan  oleh  asisten  peneliti.  Asisten peneliti  merupakan  perawat  yang  ikut membantu proses persalinan.
Tabel 1 menunjukkan karakteristik responden  penelitian  yaitu  seluruh  bidan yang  bekerja  di  Puskesmas  Banguntapan  II, Imogiri I, Bambanglipuro, Sanden, dan Pleret I.  Karakteristik  responden  pada  penelitian  ini terdiri  dari  1)  Usia;  2)  Pendidikan;  3)  Masa Kerja.  Berdasarkan  hal  tersebut  diperoleh hasil  bahwa  respoden  rata-rata  berusia    36- 45 tahun yang berjumlah 31 bidan (45.56%), dengan  pendidikan  D3  sebanyak  53  bidan
(70.95%),  dengan  lama  kerja  6-10  tahun sebanyak 21 bidan (30.88%).
Tabel 1. Hasil distribusi karakteristik responden berdasarkan usia, pendidikan dan
lama kerja (n=68) No Karakteristik Frekuensi N % 1 Usia a. 26-35 tahun b. 36-45 tahun c. 46-55 tahun d. 56-65 tahun 18 31 18 1 26.47 45.59 26.47 1.47 2 Pendidikan a. D1 b. D3 c. S1/D4 7 53 8 10.29 77.95 11.76 3 Lama  Kerja a. ≤ 5 tahun b. 6-10 tahun c. 11-15 tahun d. 16-20 tahun e. >20 tahun 0 21 16 13 18 0 30.88 23.52 19.12 26.48 Sumber: Data Primer 2016
Tabel 2: Distribusi Frekuensi perilaku Bidan di Puskesmas Banguntapan II, Pleret I, Imogiri I Bambanglipuro, dan Sanden September-
Desember 2016 (n =68) Variabel Frekuensi N % Perilaku Baik 40 58.8 Kurang 28 41.2 Total 68 100
Tabel 2 menunjukkan distribusi frekuensi perilaku bidan dalam melakukan pencegahan pendarahan postpartum .  Tabel  tersebut menunjukkan bahwa rata-rata bidan mempunyai  perilaku  baik  sebanyak  40  bidan (58.8%).
Tabel 3 menunjukkan distribusi frekuensi pelatihan yang diikuti bidan dalam melakukan pencegahan  pendarahan postpartum .  Tabel tersebut  menunjukkan  bahwa  rata-rata  bidan telah mengikuti pelatihan minimal 1x sebanyak 55 bidan (77.9%)
Hubungan Pelatihan dengan Perilaku Bidan dalam Melakukan Pencegahan Perdarahan Postpartum di Kabupaten Bantul Diah Nur Anisa, Detty S Nurdiati, Wiwin Lismidiati
Tabel 3 Distribusi Frekuensi Pelatihan Bidan di Puskesmas Banguntapan II, Pleret I, Imogiri I
Bambanglipuro dan Sanden September- Desember 2016 (n =68) Variabel Frekuensi N % Pelatihan Belum Pernah 15 22 ≥1 x pelatihan 53 77.9 Total 68 100 Tabel 4. Uji Bivariate di Puskesmas Banguntapan II, Pleret I, Imogiri I Bambanglipuro, dan Sanden September-
Desember 2016   (n =68)
Perilaku OR p value Baik Kurang N % N % Pelat ihan ≥1x pelatihan 34 85 19 67.8 2.68 4 0.093 Belum Pelatihan 6 15 9 32.2 Total 40 100 28 100
Tabel 4 menunjukkan hubungan pelatihan  dengan  perilaku  bidan  dalam melakukan pencegahan pendarahan postpartum di Puskesmas  Banguntapan  II, Pleret  I,  Imogiri  I  Bambanglipuro,  dan Sanden.  Dari  hasil  tersebut  diperoleh  bahwa 34 (85%) mempunyai perilaku baik  meskipun belum pernah mendapatkan pelatihan, sedangkan terdapat 6 (15%) bidan mempunyai perilaku baik dan sudah mendapatkan  pelatihan  >  1x.  Hasil  uji didapatkan  nilai p  value >  0,05  yaitu  0,093 dengan  kesimpulan  tidak  terdapat  hubungan pelatihan  dengan  perilaku  bidan  dalam melakukan pencegahan pendarahan postpartum .
Pendarahan postpartum menjadi penyebab utama kematian ibu pada sebagian
besar negara-negara berpenghasilan rendah. Pendarahan postpartum pada  umumnya didefinisikan sebagai kehilangan darah 500ml atau  lebih  dalam  waktu  24  jam  setelah  lahir. Pendarahan postpartum berat  didefinisikan sebagai  kehilangan  darah  1000ml  atau  lebih dalam  jangka  waktu  24  jam  pertama  atau lebih. 6
Untuk mengurangi angka kematian akibat  pendarahan postpartum, diperlukan kerja sama antara masyarakat, LSM, Pemerintah, dan penyedia layanan kesehatan dengan memastikan bahwa tenaga  kesehatan  mempunyai  keterampilan yang  baik  terutama  pada  daerah  pedesaan dengan akses kesehatan yang memadai. 7
Pendidikan bidan erat kaitannya dengan pelatihan  yang  diikuti  oleh  bidan. Hasil penelitian  ini  menyatakan  bahwa  bidan  yang minimal  melakukan  1  kali  pelatihan  lebih banyak mempunyai perilaku yang baik dalam melakukan pencegahan pendarahan postpartum dibandingkan  dengan  bidan yang  belum  pernah  mengikuti  pelatihan.  Hal ini  sejalan  dengan  penelitian  Azani  yang menyatakan  bahwa  bidan  yang  pernah mengikuti pelatihan APN (Asuhan Persalinan Normal)  akan  mempunyai  perilaku  tepat dalam  penatalaksanaan  rujukan  pada  kasus pendarahan postpartum di  RSUD  Arifin Ahmad Pekanbaru. 8
Hasil  pada  penelitian  ini  menyatakan bahwa  tidak  ada  hubungan  signifikan  antara pelatihan  dengan  perilaku  bidan  dalam melakukan pencegahan pendarahan
postpartum ,  namun  terlihat  bahwa  bidan yang  minimal  melakukan  pelatihan  1x menunjukkan  perilaku  yang  baik  sedangkan bidan  yang  belum  melakukan  pelatihan menunjukkan  perilaku  yang  kurang  baik.  Hal ini sejalan dengan penelitian Sulistiani (2014) yang  menyatakan  bahwa  pelatihan  APN mempunyai pengaruh yang signifikan terhadap  pengetahuan  dan  keterampilan bidan  dalam  melakukan manajemen  aktif kala 3 dengan nilai p value 0.000 (signifikan). Sebanyak  29  bidan  dari  total  33  bidan  yang mengikuti pelatihan APN mempunyai keterampilan  yang  baik. 9 Sesuai  dengan penelitian  Kato,  menyatakan  bahwa  perlu diadakannya  pemberian  pelatihan  dengan cara memberikan simulasi untuk meningkatkan pengetahuan tentang pencegahan  pendarahan postpartum. Pada penelitian  Kato  terlihat  bahwa  bidan  yang diberikan  simulasi  pencegahan  pendarahan postpartum akan  mengalami  peningkatan pengetahuan  dalam  melakukan pencegahan pendarahan postpartum . 10
Hofmeyr  dan  Qureshi  yang  menyatakan bahwa pencegahan kematian akibat pendarahan postpartum membutuhkan adanya  sistem  keluarga  yang  efektif  terkait dengan  pemilihan  tempat  bersalin  sesuai dengan  ketersediaan  sarana  dan prasarana, selain itu diperlukan adanya infrastruktur dan kemudahan  mengakses  fasilitas  kesehatan. Tindakan  pencegahan  untuk  pendarahan postpartum meliputi manajemen aktif kala III, pemberian  medikasi,  dan  tindakan  lainnya.
Dengan  hal  tersebut,  perlu  adanya  pelatihan untuk  semua  petugas  kesehatan  yang membantu  dalam  proses  persalinan  untuk memastikan bahwa tenaga kesehatan tersebut mempunyai kompetensi dalam menolong  persalinan. 11 Dalam  penelitian  ini masih terdapat 15 bidan pada lima puskesmas di Kabupaten Bantul yang belum pernah mengikuti pelatihan tentang pertolongan  persalinan.  Hasil  penelitian  ini sejalan  dengan  penelitian  Runtu  yang menyimpulkan  bahwa  tidak  ada  hubungan yang  signifikan  antara  pelatihan  yang  diikiuti dengan  perilaku  perawat  dalam  menerapkan universal  precaution  di  RSUP  Prof.Dr.R. Kandou  Manado.  Hasil  pengamatan  peneliti bahwa  masih  terdapat  perilaku  yang  buruk pada  bidan  yang  sudah  mengikuti  pelatihan pertolongan  persalinan,  hal  ini  kemungkinan dikarenakan  bidan  kembali  ke  pola  kerja rutinitas  sehingga  untuk  merubah  suatu kebiasaan merupakan hal yang tidak mudah. 12
Menurut  asumsi  peneliti,  hal  ini  dapat menjadi  kendala  bagi  fasilitas  kesehatan dalam  menghadapi  pencegahan  pendarahan postpartum dikarenakan  masih  terdapat bidan  yang  belum  mempunyai  kompetensi yang  cukup  dalam  melakukan  pertolongan persalinan.

## KESIMPULAN
Berdasarkan uraian pada hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa tidak ada hubungan  pelatihan  dengan  perilaku  bidan
Hubungan Pelatihan dengan Perilaku Bidan dalam Melakukan Pencegahan Perdarahan Postpartum di Kabupaten Bantul Diah Nur Anisa, Detty S Nurdiati, Wiwin Lismidiati
dalam  melakukan  pencegahan  pendarahan postpartum di Kabupaten  Bantul.  Namun, penelitian ini menunjukkan bahwa bidan yang mengikuti pelatihan lebih banyak mempunyai perilaku  yang  baik  daripada  bidan  yang belum  mengikuti  pelatihan.  Saran  pada penelitian  ini  diharapkan  peneliti  lain  dapat mengetahui faktor lama kerja bidan, sehingga mengetahui  faktor  lain  yang  mempengaruhi perilaku bidan.

## TERIMA KASIH
1. Ibu  Warsiti,  M.Kep  Sp  Kep  Mat,  Rektor UNISA, Jl Ringroad Barat Mlangi, Nogotirto Gamping Sleman, wwww.unisa.ac.id 2. Ibu  Suratini,M.Kep.,Sp.Kep.Kom  Selaku Ketua Prodi Ilmu Keperawatan Universitas ‘Aisyiyah Yogyakarta KEPUSTAKAAN 1. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.  (2016).  Laporan  Tahunan Ditkesga Kemenkes RI. Laporan .
2. World Health Organization. (2015). World Health Statistics 2015.
3. Ngwenya,S. (2016). Postpartum hemorrhage:  incidence,  risk  factors,  and outcomes  in  a  low-resource  setting . Dovepress: Open access to scientific and medical research
4. Lalonde,  A.  (2012).  Prevention  and treatment  of  postpartum  hemorrhage  in low-resource settings. International
Journal  of  Gynecology  and  Obstetrics ,
117 (2), 108–118.
https://doi.org/10.1016/j.ijgo.2012.03.001 5. Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Bantul.
(2017). Profil kesehatan Kabupaten Bantul 2017 6. Nawangsari,H. (2009). Hubungan Penguasaan Kompetensi Asuhan Persalinan Normal (APN) dengan pengetahuan  dan  sikap  bidan  dalam melaksanakan  Pertolongan  Persalinan Normal  di  Kabupaten  Jombang  Jawa Timur. Indonesian  Journal  of  Obstetry and Gynechology
7. Lalonde,  A.  (2012).  Prevention  and treatment  of  postpartum  hemorrhage  in low-resource settings. International
Journal  of  Gynecology  and  Obstetrics , 117 (2), 108–118. https://doi.org/10.1016/j.ijgo.2012.03.001 8. Walraven.,GMD, MPH,  PhD.  (2009). Management  of  post-partum  hemorrhage in  low-income  countries.  Best  Practice  &
Research Clinical Obstetrics and
GynaecologyVol. 22, No. 6, 2008
https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2008.08 .002 9. Azani,D.  (2012). Hubungan  Pelatihan Asuhan Persalinan Normal (APN) Dengan Ketepatan Penatalaksanaan Rujukan Pada Kasus Perdarahan Postpartum  Di  RSUD  Arifin  Achmad Pekanbaru Tahun 2012 . Akbid 165 Pekan Baru
10. Sulistiani,A.  (2014). Pengaruh Pelatihan Asuhan  Persalinan  Normal  terhadap Kompetensi  Bidan  tentang  Manajemen Aktif  Kala  III  Persalinan  Kabupaten Boyolali . Akademi Kebidanan Estu Utomo 11. Mrcog,  G.  J.  H.  (2008). Misoprostol  for the prevention and treatment of postpartum  haemorrhage . 22 (6),  1025– 1041
https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2008.08 .005 12. Runtu,L. (2012). Faktor-faktor yang berhubungan  dengan  perilaku  perawat dalam  penerapan .  Progam  Studi  Ilmu Kesehatan  Masyarakat  Progam  Pasca
Sarjana Universitas Gajah Mada Yogyakarta