Jurnal Keperawatan Silampari Volume 6, Nomor 2, Januari-Juni 2023 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v6i2.5697

## FATIGUE BERHUBUNGAN DENGAN KUALITAS HIDUP PADA PASIEN GAGAL JANTUNG
Rissa Latifardani 1 , Dian Hudiyawati 2
Universitas Muhammadiyah Surakarta 1,2
j210190069@student.ums.ac.id;

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan fatigue dengan kualitas hidup pada pasien gagal jantung. Penelitian ini  menggunakan metode deskriptif korelatif, dengan menggunakan pendekatan  cross  sectional. Berdasarkan  hasil  penelitian,  mayoritas  responden  berada  pada rentang  usia  56-65  tahun  dengan  39,6%  dan  berjenis  kelamin  laki-laki  sebanyak  61,3%. Mayoritas  responden  berada  pada  kategori  fatigue  berat  dengan  77,4%  dan  kualitas  hidup buruk sebanyak 70,8%. Analisa data menggunakan uji Chi-Square yang menghasilkan p- value 0,001.  Simpulan, terdapat  hubungan  antara  fatigue  dengan  kualitas  hidup  pada  pasien  gagal jantung.
Kata Kunci: Gagal Jantung, Kelelahan, Kualitas Hidup

## ABSTRACT
This study aims to determine the relationship between fatigue and quality of life in heart failure patients. This study uses a correlative descriptive method utilizing a cross-sectional approach. Based on the study's results, most respondents were in the age range of 56-65 years with 39.6% and male sex as much as 61.3%. Most respondents are in the category of severe fatigue 77.4% and  poor  quality  of  life  as  much  as  70.8%.  Data  analysis  used  the  Chi-Square  test,  which produced a p-value of 0.001. In conclusion, a relationship exists between fatigue and quality of life in heart failure patients.
Keywords: Heart Failure, Fatigue, Quality of Life

## PENDAHULUAN
Penyakit gagal jantung merupakan masalah serius di dunia. Gagal jantung dapat terjadi pada  usia  muda  hingga  usia  lanjut,  akan  tetapi  pada  usia  lanjut  lebih  sering  terjadi  penyakit tersebut (Lumi, 2021). Berdasarkan data Riset Kesehatan Dasar tahun 2018, prevalensi gagal jantung  di  Indonesia  yang  didiagnosis  dokter  adalah  sebanyak  1.017.290  (1,5%).  Di  Jawa Tengah  sendiri,  diperkirakan  sebanyak  132.565  (1,6%)  orang  yang  menderita  penyakit  gagal jantung (Kemenkes, 2019).
Pasien gagal jantung sangat dibatasi dalam beraktivitas, membuat penderita sangat rentan terhadap depresi, stres, kecemasan, dan kesulitan mengendalikan emosinya sendiri. Pasien juga memikirkan biaya pengobatan, prognosis penyakit dan waktu yang dibutuhkan untuk sembuh,
semuanya  dapat  mempengaruhi  kualitas  hidup  pasien  gagal  jantung  (Purnamawati,    2018). Menurut New  York  Heart  Association (NYHA),  gagal  jantung  dibagi  menjadi  4  derajat kemampuan  fisik  diantaranya  pada  pasien  grade  1  menunjukkan  bahwa  mereka  dapat melakukan  aktivitas  dengan  normal,  pasien  grade  2  menunjukkan  gejala  ringan  selama beraktivitas  dan  membuat  pasien  merasa  nyaman  saat  istirahat,  pasien  grade  3  mulai menunjukkan  keterbatasan  fisik,  dan  pasien  derajat  4  tidak  dapat  menahan  tanpa  mengeluh tentang  aktivitas  apa  pun.  Kondisi  tersebut  dapat  mengganggu  sejauh  mana  penderita  dapat memaksimalkan  kebugaran  fisiknya,  yang  dapat  mempengaruhi  kualitas  hidup  pasien  gagal jantung  (PERKI,  2015).   Masalah  psikologis  pada  penderita  gagal  jantung  terjadi  akibat pengaruh  perilaku  dan  interaksi  respon  fisiologis,  jika  tidak  ditangani  dengan  baik  akan menjadi buruk pada gejala klinis pasien (Hudiyawati, 2020).
Menurut  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Nugraha  et  al.,  (2018) Fatigue adalah ketidakmampuan  fisik  dan  psikologis  untuk  melakukan  aktivitas  yang  akhirnya  dapat menurunkan produktivitas dan  kualitas  hidup  pasien. Kelelahan  terjadi akibat  dari  kurangnya jumlah  energi  strategis  dalam  tubuh  sebagai  akibat  dari  penurunan  aliran  darah  ke  jaringan. Dampak  negatif fatigue pada  pasien  gagal  jantung  adalah  penurunan  kualitas  hidup  akibat penurunan  produktivitas  pasien.  Pasien  mengalami  intoleransi  aktivitas.  Menurut  hasil penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan  oleh  Putra  et  al.,  (2021)  menunjukkan  bahwa  terdapat 55%  responden  mengalami  fatigue  berat. Fatigue merupakan  sensasi  yang  dialami  penderita gagal jantung ketika kemampuan fisik mengalami penurunan untuk melakukan aktivitas sehari- harinya  sehingga  dapat  mengakibatkan  kualitas  hidup  yang  buruk.  Secara  umum, fatigue merupakan perasaan lelah yang seringkali dikeluhkan pasien kronis sehingga menjadi diagnosa medis (Nugraha, 2017).
Kualitas  hidup  dapat  didefinisikan  sebagai  kemampuan  untuk  melakukan  aktivitas sehari-hari  sesuai  dengan  usia  seseorang  atau  peran  utama  dalam  masyarakat  sekitar (RISKESDAS, 2015). Selain perubahan frekuensi dan keparahan penyakit, WHO menetapkan pengukuran  kualitas  hidup  sebagai  salah  satu  parameter  kesehatan  dan  keberhasilan pengobatan.  Kualitas  hidup  mengacu  pada  aspek  kehidupan  yang  kompleks,  tidak  dapat diungkapkan oleh indikator-indikator yang terukur, tetapi kualitas hidup dapat menggambarkan penilaian subyektif terhadap kehidupan secara umum (WHO, 2015). Menurut penelitian  yang dilakukan  oleh  Prihati  (2017)  bahwa  penurunan  kualitas  hidup  pasien  gagal  jantung  dapat disebabkan  oleh  beberapa  faktor,  diantaranya  kecemasan,  energi  dan  kelelahan,  tidur,  serta aktivitas  sehari-hari.  Aspek-aspek  pada  kualitas  hidup  diantaranya  kesehatan  jasmani,  emosi psikologis,  tingkat  aktivitas,  hubungan  sosial,  dan  lingkungan  (Prihati,  2017).  Menurut  hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  Putra  et  al.,  (2021)  menunjukkan  bahwa  terdapat  55% responden memiliki kualitas hidup kurang.
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan oleh Putra et al., (2021) dari 40 responden penderita  gagal  jantung  bahwa  sebanyak  22  responden  mengalami  fatigue  berat  dan  kualitas hidup  kurang.  Hal  ini  dapat  disimpulkan  bahwa  semakin  berat  fatigue  yang  dialami  pasien maka  semakin  mempengaruhi  kualitas  hidupnya.  Sehingga  fokus  penelitian  ini  adalah  untuk melakukan penelitian mengenai “Hubungan fatigue dengan  kualitas  hidup  pada  pasien  gagal jantung”.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  merupakan  penelitian kuantitatif dengan  menggunakan  metode penelitian deskriptif korelatif , dan teknik pengambilan data secara cross sectional . Penelitian ini dilakukan  pada  bulan  Desember  2022  sampai  Januari  2023  di  Poli  Jantung  RSUD  Dr. Moewardi  dengan  jumlah  responden  sebanyak  106  pada  pasien  gagal  jantung.  Teknik pengambilan  sampel  ini  menggunakan Accidental  sampling .  Karakteristik  responden  dalam penelitian  ini  diantaranya  penderita  gagal  jantung  yang  terdata  di  Poli  Jantung,  penderita dengan  klasifikasi  NYHA  kelas  I-IV,  pasien  berusia  >35  tahun,  dan  bersedia  menjadi responden.
Teknik pengumpulan data menggunakan kuesioner Fatigue Assessment Scale (FAS) dan kuesioner World  Health  Organization  Quality  Of  Life ˗BREF  (WHOQOL˗BREF). Kuesioner FAS adalah 10 item pertanyaan  yang mengukur tingkat kelelahan pada saat penderita sedang beraktivitas. Setiap pertanyaan terdiri dari skala likert dengan ketentuan: tidak pernah (nilai 1), kadang-kadang  (nilai 2),  dirasakan secara teratur (nilai 3), sering  dialami  (nilai 4), dan selalu dialami (nilai 5). FAS dikelompokkan menjadi 2 kategori  yaitu fatigue ringan apabila nilai ≤ 25,  sedangkan  dikatakan fatigue berat  apabila  nilai  ≥  26.  Sedangkan,  kuesioner WHOQOL˗BREF  terdapat  26  pertanyaan  yang  mengukur  kualitas  hidup  seseorang  dengan pilihan jawaban sangat buruk (nilai 1), buruk (nilai 2), biasa-biasa saja (nilai 3), baik (nilai 4), dan sangat baik (nilai 5). Kualitas hidup dikelompokkan menjadi 2 kategori yaitu kualitas hidup buruk apabila nilai skor kuesioner  26-64 dan kualitas hidup baik  apabila nilai skor  kuesioner 65-130. Uji validitas dan reliabilitas dilakukan di RSUD Dr. Moewardi dengan menggunakan kuesioner FAS dan WHOQOL-BREF dengan jumlah responden sebanyak 20 responden pasien gagal  jantung.  Kuesioner  tersebut  telah  dinyatakan  valid  karena  nilai  sig.  pada  tabel  korelasi <0,05. Sedangkan, reliabilitas kuesioner FAS 0,744 dan WHOQOL-BREF 0,739.
Ethical Clearance yang telah diperoleh peneliti dari komite RSUD Dr. Moewardi dengan nomor: 1.478/XI/HREC/2022. Jalannya penelitian diawali dengan tahap persiapan judul, studi pendahuluan,  permohonan  izin  penelitian.  Selanjutnya  pada  tahap  pelaksanaan  dengan memperoleh  surat  izin  penelitian  dari  diklit  RSUD  Dr.  Moewardi  peneliti  datang  ke  poli jantung  dan  menentukan  sampel  sesuai  dengan  kriteria,  kemudian  peneliti  memperkenalkan diri  dan  menjelaskan  mengenai  penelitian  yang  akan  dilakukan,  serta  memberikan  lembar informed  consent sebagai  pernyataan  bahwa  yang  bersangkutan  telah  bersedia  menjadi responden.  Setelah  itu,  peneliti  memberikan  kuesioner  FAS  dan  WHOQOL-BREF  kepada responden untuk diambil datanya dengan didampingi oleh peneliti dalam pengisian kuesioner. Jika  responden  memiliki  keterbatasan  dalam  pengisian,  maka  peneliti  bisa  membantu membacakan  pertanyaan  dan  mengisikan  sesuai  jawaban  responden. Analisa  data menggunakan  dua  analisis  yaitu  uji  univariat  dan  uji  bivariat.  Analisis  bivariat  diuji menggunakan uji Chi-Square untuk menguji adanya hubungan antara fatigue dengan kualitas hidup. Dasar pengambilan keputusan penelitian ini apabila didapatkan hasil sig p<0,05 artinya hipotesis penelitian diterima.

## HASIL PENELITIAN Karakteristik Responden
Tabel. 1 Karakteristik Responden Karakteristik Deskripsi Jumlah Persentase (%) Usia 36-45 tahun 46-55 tahun 56-65 tahun 66-75 tahun 76-85 tahun 16 31 42 11 6 15,1 29,2 39,6 10,4 5,7 Gender Laki-laki Perempuan 65 41 61,3 38,7 Pekerjaan Tidak Bekerja Buruh Wiraswasta Pedagang PNS 23 38 10 26 9
21,7 35,8 9,4 24,5 8,5 Status Perkawinan Menikah Janda Duda 80 13 13 75,5 12,3 12,3 Pendidikan SD SMP SMA Perguruan Tinggi 42 33 21 10 39,6 31,1 19,8 9,4 Penyakit Penyerta Tidak ada Hipertensi Diabetes Melitus Lainnya 41 40 13 12 38,7 37,7 12,3 11,3 Terakhir Rawat Inap Tidak pernah 1-5 tahun > 5 tahun 79 20 7 74,5 18,9 6,6 Lama Menderita ≤ 1 tahun 1-5 tahun 6-10 tahun 11-15 tahun 18 62 24 2 17,0 58,5 22,6 1,9 Status NYHA I II III 55 45 6 51,9 42,5 5,7 Fraksi Ejeksi < 40% 40-59% > 60% 17 42 47 16,0 39,6 44,3 Total 106 100
Berdasarkan karakteristik responden, mayoritas berada pada usia 56-65 tahun sebanyak 42 responden. Responden berdasarkan gender memiliki 65 responden pada laki-laki, sedangkan 41 responden pada perempuan. Terdapat 23 responden tidak bekerja, responden sebagai buruh berjumlah 38, untuk wiraswasta sebanyak 10 responden, responden sebagai pedagang sebanyak 26 responden, dan 9 responden dengan pekerjaan sebagai PNS. Tingkat pendidikan terbanyak
yaitu  SD  sebanyak  42  responden.  Mayoritas  responden  sudah  menikah  yaitu  sebanyak  80 responden.  Terdapat  41  responden  tidak  memiliki  penyakit  penyerta  dan  40  responden mengalami  hipertensi.  Lama  menderita  penyakit  gagal  jantung  terbanyak  dengan  1-5  tahun terakhir sebanyak  62  responden.  Berdasarkan status NYHA, mayoritas berada pada  NYHA  I sebanyak 55 responden. Sedangkan, untuk fraksi ejeksi > 60% sebanyak 47 responden.

## Analisis Univariat
Tingkat Fatigue
Tabel 2 Distribusi Frekuensi Tingkat Fatigue Jumlah Persentase (%) Berat 82 77,4 Ringan 24 22,6 Total 106 100
Berdasarkan  tabel  2  dapat  diketahui  bahwa  hasil  data  distribusi  tingkat  fatigue menunjukkan  responden  dengan  fatigue  ringan  sebanyak  24  responden,  sedangkan  tingkat fatigue  berat  sebanyak  82  responden.  Dari  hasil  tersebut  menunjukkan  bahwa  mayoritas responden mengalami fatigue berat dengan 82 responden (77,4%).
Kualitas Hidup
Tabel 3 Distribusi Frekuensi Kualitas Hidup Jumlah Persentase (%) Buruk 75 70,8 Baik 31 29,2 Total 106 100
Berdasarkan  tabel  3,  diketahui  bahwa  hasil  data  distribusi  kualitas  hidup  menunjukkan responden  dengan  kualitas  hidup  baik  sebanyak  31  responden,  sedangkan  responden  dengan kualitas  hidup  buruk  sebanyak  75  responden.  Dari  hasil  tersebut  menunjukkan  bahwa mayoritas responden mengalami kualitas hidup buruk dengan 75 responden (70,8%).

## Analisis Bivariat
Tabel 4.

## Tabulasi Silang Tingkat Fatigue dengan Kualitas Hidup
WHOQOL           Total P-Value Buruk Baik F % f % F % FAS Berat 67  81,8 15  18,2 82 100 0,001 Ringan 8 33,3 16  66,7 24 100 Total 75  70,8 31  29,2 106  100
Berdasarkan hasil analisis pada tabel  4 menunjukkan bahwa responden dengan kualitas hidup  baik  pada  fatigue  berat  sebanyak  15  responden,  sedangkan  responden  dengan  fatigue ringan sebanyak 16 responden. Dan untuk kualitas hidup buruk pada fatigue berat sebanyak 67 responden,  sedangkan  responden  dengan  fatigue  ringan  sebanyak  8  responden.  Hasil  analisa menggunakan  uji Chi-Square didapatkan p-value 0,001  <  0,05.  Artinya  terdapat  hubungan antara fatigue dengan kualitas hidup pada pasien gagal jantung di RSUD Dr. Moewardi.

## PEMBAHASAN Karakteristik Responden
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  di  Poli  Jantung  di  RSUD  Dr.  Moewardi menunjukkan  bahwa  responden  penderita  gagal  jantung  mayoritas  pada  rentang  usia  56˗65 tahun sebanyak 42 responden (39,6%). Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Alfian et al., (2017) didapatkan hasil bahwa pasien gagal jantung secara umum rata-rata usia responden adalah  56  tahun  dimana  peningkatan  usia  dan  hipertensi  menentukan  perkembangan  gagal jantung. Menurut hasil penelitian yang dilakukan oleh Putri et al., (2022); Donsu (2020) dalam penelitiannya  diperoleh  bahwa  semakin  bertambahnya  usia  seseorang,  dapat  dipastikan semakin  tinggi  pula  risiko  terkena  penyakit  jantung  dikarenakan  penurunan  fungsi  jantung. Bertambahnya  usia  berkaitan  dengan  penambahan  waktu  yang  digunakan  untuk  proses pengendapan  lemak  pada  dinding  pembuluh  nadi.  Hal    ini  selaras  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Utami  et  al.,  (2019)  yang  menyatakan  pasien  gagal  jantung  dipengaruhi  oleh faktor umur sesuai dengan prediktor kelelahan.
Dalam penelitian ini jenis kelamin laki ˗ laki memiliki jumlah lebih banyak dibandingkan perempuan  yaitu  sebanyak  65  responden  dengan  persentase  sebesar  61,3%.  Hasil  penelitian terdahulu  oleh  Putra  et  al.,  (2021)  juga  mendapatkan  responden  laki-laki  dengan  persentase yang lebih tinggi dibandingkan responden perempuan. Laki-laki memiliki resiko  gagal jantung yang lebih tinggi dibandingkan perempuan dikarenakan sebagian besar mereka memiliki pola hidup  tidak  sehat  contohnya  kebiasaan  merokok  dan  mengkonsumsi  alkohol.  Laki-laki memiliki resiko yang lebih tinggi mengalami gagal jantung pada usia yang lebih muda, resiko pada  wanita  meningkat  signifikan  pada  masa  menopause  (Putri,  2022).  Sebelum  menopause, perempuan lebih kecil beresiko gagal jantung karena pembuluh darah dilindungi oleh hormon estrogen  yang  meningkatkan High  Density  Lipoprotein (HDL)  yang  melindungi  terjadinya proses ateroklerosis (Saida, 2020).
Karakteristik  pada  penelitian  ini  sebagian  responden  bekerja  sebagai  buruh  dengan persentase sebanyak 35,8% dengan 38 responden. Hasil penelitian sebelumnya oleh Putra et al., (2021) mendapati bahwa kebanyakan responden penderita gagal jantung adalah bekerja. Dalam penelitian  ini  mayoritas  responden  yang  tidak  bekerja  terdiri  dari  ibu  rumah  tangga  dan pensiunan.  Status  pekerjaan  seseorang  juga  dapat  menjadi  faktor  yang  dapat  mempengaruhi kesehatan  seseorang.  Aktivitas  kerja  dapat  menyebabkan  stres  kerja  yang  berdampak  pada berbagai  masalah  kesehatan  yang  dapat  dijelaskan  oleh  faktor-faktor  seperti  tempat  tinggal, pekerjaan  atau  status  sosial  ekonomi  yang  dapat  menjadi  bagian  dari  stres  (Putri,  2022). Menurut  Izzuddin  (2020)  salah  satu  faktor  yang  dapat  mempengaruhi  kualitas  hidup  pasien gagal  jantung  adalah  pekerjaan.  Pekerjaan  dapat  mempengaruhi  kualitas  hidup  karena melibatkan  stres, kecemasan, depresi, aktivitas fisik, dan interaksi sosial pasien.
Pada  status  perkawinan  mendapati  bahwa  responden  yang  menderita  gagal  jantung mayoritas berstatus sudah menikah dengan 80 responden dengan persentase sebanyak 75,5%. Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Prihatiningsih  et  al.,  (2018)  didapati bahwa mayoritas responden penderita gagal jantung sudah menikah dengan persentase 86,5%. Menurut  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Kikira  (2018)  membuktikan  bahwa  responden yang  belum  menikah  memiliki  kualitas  hidup  yang  lebih  rendah  dibandingkan  dengan responden yang sudah menikah.
Distribusi  frekuensi  pendidikan  sebagian  besar  pada  responden  memiliki  tingkat pendidikan SD dengan 42 responden dengan persentase sebesar 39,6%. Hal ini selaras dengan penelitian yang dilakukan oleh  Prihatiningsih et al., (2018) yang menyebutkan bahwa sebagian besar  tingkat  pendidikan  responden  berada  pada  level  pendidikan  dasar  dengan  persentase sebanyak  62,2%.  Pendidikan  dapat  mempengaruhi  seseorang  dengan  proses  penangkapan informasi,  dalam  hal  ini  informasi  mengenai  gagal  jantung.  Responden  yang  berpendidikan tinggi  dapat  dengan  mudah  mendapatkan  informasi.  Tingkat  pengetahuan  yang  tinggi  juga mempengaruhi  upaya  yang  dilakukan  untuk  mencari  pelayanan  kesehatan,  pengobatan,  dan keputusan yang diambil untuk mengatasi masalah kesehatannya (Purnamawati, 2018).
Karakteristik responden pada penelitian ini kebanyakan tidak memiliki penyakit penyerta dengan  jumlah  responden  sebanyak  41  (38,7%).  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Prihatiningsih  et  al.,  (2018)  yang  juga  mendapati  sebanyak  58  responden dengan  persentase  sebanyak  78,4%  tidak  memiliki  penyakit  penyerta.  Dalam  penelitian  ini sebagian  besar  responden  tidak  memiliki  pengalaman  dirawat  dirumah  sakit.  Akan  tetapi mayoritas responden melakukan kontrol rutin 1x dalam sebulan.
Distribusi frekuensi berdasarkan lama menderita penyakit gagal jantung, sebagian besar responden menderitagagal jantung dalam kurun waktu 1 sampai 5 tahun dengan 62 responden (58,5%).  Hal  ini  sama  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Saida  et  al.,  (2020)  diperoleh bahwa  sebanyak  86  responden  dengan  persentase  82,7%  memiliki  diagnosa  gagal  jantung kurang dari 5 tahun terakhir. Semakin lama jangka waktu pasien menderita gagal jantung dapat menyebabkan  timbulnya  perubahan  yang  bisa  memperburuk  kualitas  hidup  pasien,  seperti ketidakmampuan  untuk  memenuhi  peran  sebelumnya.  Semakin  lama  seseorang  menderita penyakit, maka akan bertambah pengalaman dengan penyakit yang diderita pasien tersebut.
Pada derajat NYHA ( New York Heart Association ) sebagian responden memiliki NYHA I  dengan 55  responden  dengan persentase sebanyak 51,9%.  Hal ini selaras  dengan penelitian yang  dilakukan  oleh  Akhmad  (2016)  didapati  bahwa  derajat  NYHA  I  dengan  persentase sebanyak  (45,2%)  dengan  28  responden.    Menurut  Saida  et  al.,  (2020)  gagal  jantung  dibagi berdasarkan  empat  derajat  kemampuan  fisik  yang  menunjukkan  sejauh  mana  pasien  dapat memaksimalkan fisiknya sehingga akan mempengaruhi kualitas hidup pada pasien. Pada pasien gagal  jantung,  fungsi  fisik sangat berperan 51% terhadap  derajat NYHA,  apabila  fungsi  fisik tidak  dapat  digunakan  secara  optimal,  otomatis  aktivitas  fisik  akan  berkurang  dan  dapat menyebabkan turunnya kualitas hidup pasien.
Berdasarkan karakteristik responden sebagian besar responden mempunyai fraksi  ejeksi dengan  lebih  dari  60%  sebanyak  47  responden  dengan  persentase  44,3%.  Hasil  penelitian menurut Sidarta et al., (2018) juga didapati bahwa 17 responden  (51,5%) memiliki fraksi ejeksi lebih dari 60%. Penelitian ini juga sejalan dengan penelitian  yang  dilakukan oleh Marques  et al.,  (2017)  yang  mendapati  responden  dengan  fraksi  ejeksi  >40%  dengan  persentase  70,5%.
Penurunan  fraksi  ejeksi  terjadi  akibat  cidera  iskemik,  ketidakmampuan  dalam  beradaptasi terhadap tekanan volume yang berlebih (Grafinkel, 2019).

## Tingkat Fatigue dan Kualitas Hidup Pasien Gagal Jantung
Dalam  penelitian  ini  distribusi  tingkat  fatigue  menunjukkan  bahwa  responden  dengan fatigue  ringan  sebanyak  22,6%.  Sedangkan  responden  dengan  fatigue  berat  sebanyak  77,4%. Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Utami  (2019)  didapat  bahwa  fatigue yang dimiliki oleh penderita gagal jantung dengan kategori fatigue berat sebanyak 60% dengan 18 responden dan kategori fatigue ringan sebanyak 40% dengan 12 responden. Hasil penelitian lain  yang  sama  menurut  Nugraha  (2016)  juga  didapatkan  sebagian  besar  penderita  gagal jantung  memiliki  kategori  fatigue  berat  sebanyak  76%.  Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  terdapat  faktor  yang  mempengaruhi  fatigue  pada  penderita  gagal  jantung  yaitu  umur. Masalah psikologis pada penderita gagal jantung jika tidak ditangani dengan baik akan menjadi buruk  gejala  klinis  pada  pasien  (Hudiyawati,  2020).  Fatigue  merupakan  permasalahan  fisik maupun psikologis yang ditemukan pada penderita gagal jantung yang terjadi akibat penurunan jumlah  energi  tubuh  sebagai  konsekuensi  dari  penurunan  sirkulasi  jaringan  (Nugraha,  2018). Penyebab kelelahan biasanya disebabkan oleh faktor internal maupun eksternal. Faktor internal biasanya  berasal dari dalam tubuh  berupa  faktor somatis seperti umur, jenis  kelamin, kondisi kesehatan, status gizi dan faktor psikis seperti motivasi, kepuasan kerja, keinginan. Sedangkan faktor eksternal biasanya berupa waktu dalam beraktivitas, istirahat, pekerjaan, dan lingkungan. Dampak  negatif  fatigue  pada  penderita  gagal  jantung  adalah  penurunan  kualitas  hidup  yang disebabkan oleh penurunan produktifitas penderita gagal jantung (Nugraha et al.,, 2017).
Hasil  distribusi  frekuensi  pada  kualitas  hidup  menunjukkan  bahwa  responden  dengan kualitas  hidup  baik  sebanyak  29,2%.  Sedangkan  responden  dengan  kualitas  buruk  sebanyak 70,8%.  Dari  hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  mayoritas  responden  memiliki  kualitas hidup  buruk.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Putra  (2021)  bahwa didapatkan  pasien  dengan  gagal  jantung  memiliki  kualitas  hidup  buruk  dengan  persentase sebanyak 55% dengan 22 responden sedangkan responden dengan kualitas hidup baik memiliki persentase  sebanyak  45%  dengan  18  responden.  Kualitas  hidup  merupakan  suatu  kondisi kesehatan  individu  yang  didalamnya  terdapat  beberapa  aspek  seperti  fungsi  fisik,  fungsi psikologis, serta fungsi sosial, kepuasan hidup secara keseluruhan (Putra, 2021). Kualitas hidup juga  merupakan  suatu  persepsi  subjektif  dari  setiap  orang  terhadap  individu  meliputi  kondisi fisik, psikologis, sosial, dan lingkungan. Kualitas hidup pasien dengan penderita gagal jantung dipengaruhi  beberapa  faktor  diantaranya  umur,  jenis  kelamin,  pekerjaan,  pendidikan,  dan derajat  NYHA  ( New  York  Heart  Assosiation ).  Umur  dan  jenis  kelamin  merupakan  faktor sangat  penting  pada  penderita  gagal  jantung  (Akhmad,  2016).    Umur  menjadi  faktor  yang sangat penting bagi penderita gagal jantung karena semakin bertambahnya usia maka kualitas hidupnya dapat berpengaruh.

## Hubungan Fatigue dengan Kualitas Hidup Pasien Gagal Jantung
Berdasarkan  hasil  analisis  tentang  hubungan  fatigue  dengan  kualitas  hidup  pada penderita  gagal jantung didapatkan bahwa mayoritas  responden pada penderita  gagal jantung yang memiliki fatigue berat dengan kualitas hidup buruk dengan persentase sebanyak  81,8%. Berdasarkan penelitian  yang didapat bahwa terdapat hubungan antara fatigue dengan kualitas hidup  pada  pasien  gagal  jantung  di  RSUD  Dr.  Moewardi.  Hal  ini  dapat  disimpulkan  bahwa
semakin  berat  fatigue  yang  dialami  pasien  maka  semakin  mempengaruhi  kualitas  hidupnya (Heo, 2016).
Hasil penelitian sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Pangastuti (2021) dengan hasil yang menyatakan bahwa dampak dari fatigue yaitu bisa menyebabkan penurunan kualitas hidup karena penderita tidak dapat melakukan aktivitas penunjang hidupnya. Sedangkan hasil penelitian  lain  menurut  Nugraha  et  al.,  (2018)  mengatakan  bahwa  efek  negatif  fatigue  pada penderita  gagal  jantung  adalah  penurunan  kualitas  hidup  disebabkan  oleh  penurunan produktivitas  pasien.  Aktivitas  fisik  pada  penderita  gagal  jantung  sering  menyebabkan  gejala seperti cepat lelah dan sesak nafas sehingga dapat mempengaruhi pada kualitas hidup. Ukuran kualitas  hidup  penderita  gagal  jantung  dapat  dipengaruhi  oleh  disfungsi  ventrikel  kiri  serta derajat  NYHA.  Klasifikasi  NYHA  sangat  subyektif  berdasarkan  daya  tahan  penderita  dan berhubungan dengan kualitas fisik sebagai indikator penyakit (Saida, 2020). Menurut Tatukude (2016)  bahwa  penderita  gagal  jantung  akan  mengalami  penurunan  kualitas  hidup    yang disebabkan  oleh  perasaan  rasa  lelah  yang  berkepanjangan  dan  kesulitan  untuk  melakukan kegiatan sehari-harinya dikarenakan kondisi jantung yang tidak mampu memompa darah untuk memenuhi kebutuhan bagi penderita.
Berdasarkan hasil penelitian didapatkan sebanyak 15 responden memiliki  fatigue berat dengan  kualitas  hidup  yang  baik  dan  sebanyak  8  responden  memiliki  fatigue  ringan  dengan kualitas  hidup  buruk.  Hal  ini  dapat  terjadi  karena  beberapa  faktor  diantaranya  usia  dan pekerjaan.  Menurut  penelitian  yang  dilakukan  Akhmad  (2016)  mengatakan  bahwa  usia memiliki hubungan negatif dengan kualitas hidup karena seiring bertambahnya usia maka akan mengalami penurunan pada kualitas hidupnya. Pekerjaan dapat mempengaruhi karena memiliki kecemasan,  tingkat  stres,  hubungan  sosial.  Semakin  penderita  memiliki  rasa  cemas  yang berlebihan  dan  tingkat  stres  yang  tinggi,  maka  kualitas  hidup  pada  penderita  gagal  jantung semakin  buruk  (Izzuddin,  2020).  Faktor  lain  yang  dapat  mempengaruhi  kualitas  hidup  yaitu jenis kelamin, tingkat pendidikan, dan status ekonomi (Utomo, 2019). Menurut penelitian yang dilakukan oleh Daya (2016) bahwa wanita dengan gagal jantung memiliki kualitas hidup yang lebih  rendah  daripada  pria  dikarenakan  pria  lebih  puas  dengan  pengobatan  daripada  wanita, berkurangnya  hari  kerja,  dan  bertambahnya  aktivitas  yang  santai.  Pendidikan  berhubungan positif  dengan  kualitas  hidup,  dengan  tingkat  pendidikan  yang  lebih  tinggi  maka  akan mengarah  ke  kualitas  hidup  yang  lebih  baik  bagi  pasien.  Pendidikan  mempengaruhi pemahaman  dan  kemampuan  seseorang  untuk  memahami  pengetahuan  yang  didapat  dari menerima  informasi  dalam  hal  tentang  gagal  jantung  (Purnamawati,  2018).  Serta  status ekonomi  menurut  penelitian  yang  dilakukan  Stojanovi   (2018)  merupakan  faktor  yang berhubungan  dengan  kualitas  hidup,  jika  status  ekonomi  yang  buruk  akan  mempengaruhi kualitas hidup penderita gagal jantung.
Hasil  penelitian  ini  belum  sempurna,  hal  ini  di  sebabkan  oleh  keterbatasan  dalam penelitian  yaitu  kebenaran dalam melakukan pengisian kuesioner ini  sangat dipengaruhi  oleh kejujuran dari responden.

## SIMPULAN
Terdapat  hubungan  antara  fatigue  dengan  kualitas  hidup  pada  pasien  gagal  jantung  di RSUD  Dr.  Moewardi  Surakarta.  Berdasarkan  hasil  penelitian,  mayoritas  tingkat  fatigue  pada kategori fatigue berat. Sedangkan kualitas hidup terbanyak pada kategori buruk. Pasien dengan tingkat fatigue yang berat cenderung memiliki kualitas hidup yang buruk.

## SARAN
Penelitian  ini  diharapkan  mampu  meningkatkan  pengetahuan  mengenai  gagal  jantung dan dapat menjadi acuan bagi penelitian berikutnya. Dan diharapkan bagi penelitian berikutnya dapat  meneliti  lebih  lanjut  mengenai  penyebab  lain  yang  mempengaruhi  kualitas  hidup  pada pasien gagal jantung.

## DAFTAR PUSTAKA
Akhmad,  N.  A.,  Primanda,  Y.,  Istanti,  Y.  P.  (2016).  Kualitas  Hidup  Pasien  Gagal  Jantung Kongestif  (GJK)  Berdasarkan  Karakteristik  Demografi. The  Soedirman  Journal  of Nursing) , 11 (1), 27-34. http://dx.doi.org/10.20884/1.jks.2016.11.1.629
Alfian,  R.,  Susanto,  A.,  &  Khadizah,  S.  (2017).  Kualitas  Hidup  Pasien  Hipertensi  dengan Penyakit  Penyerta  di  Poli  Jantung  RSUD  Ratu  Zalecha  Martapura. Jurnal Pharmascience 4 (2). https://ppjp.ulm.ac.id/journal/index.php/ /article/view/5774
Donsu, Rudolof A., Rampengan, S. H., & Polii, N. (2020). Karakteristik Pasien Gagal Jantung Akut Di RSUP Prof Dr. R. D. Kandou Periode Januari-Desember 2018. Medical Scope Journal, 1 (2), 30–37. https://ejournal.unsrat.ac.id/v3/index.php/msj/article/view/27463 Grafinkel, A., Seidman, J., & Sridman, C. (2019). Genetic Pathogenesis of Hypertrophic and Dilated Cardiomyopathy. Heart Failure Clinics, 2 (14), 139-146.
https://doi.org/10.1016/j.hfc.2017.12.004
Hudiyawati, D.,  & Prakoso, A. M.  (2020). Effectiveness of Cognitive  Behavioral Therapy to Reduce  Depression,  Anxiety  and  Stress  among  Hospitalized  Patients  with  Congestive Heart Failure in Central Java. Jurnal Ners , 14 (3), 367–73. https://e- journal.unair.ac.id/JNERS/article/view/17215
Izzuddin, A., Dinianty, S. F., Nazaahah, Z. (2020). Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kualitas Hidup  Pasien  Penderita  Gagal  Jantung  di  Indonesia. Jurnal  Ilmu  Kedokteran  dan Kesehatan . Vol.7. https://jurnal.ugm.ac.id/jmpf/article/view/29453/17597 Kikira,  A.  (2018).  Quality  of  Life  of  Hospitalized  Patients  with  Heart  failure  NYHA  VI. Archives  of  Hellenic  Medicine,  4 (35),  490-496.  https://www.mednet.gr/archives/2018- 4/pdf/490.pdf
Kemenkes. (2019). Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Kementerian Kesehatan RI Lumi,  Axel  P.,  Victor  F.  F.  Joseph,  J.,  &  Natalia  C.  I.  P.  (2021).  Rehabilitasi  Jantung  pada
Pasien Gagal Jantung Kronik. Jurnal Biomedik:JBM 13 (3), 309. https://doi.org/10.35790/jbm.v13i3.33448
Marques, I., & Abreu, S. (2017). Caracteristics and Outcomes of Hearth Failure Hospitalization Before Implementation of a Heart Failure. Portuguese Jurnal of Cardiology, 6 (36), 432- 438. https://doi.org/10.1016/j.repc.2016.10.011
Nugraha,  B.  A.,  Fatimah,  S.,  &  Kurniawan,  T.  (2016).  Fatigue  pada  Pasien  Gagal  Jantung. Jurnal Medika Cendikia , 3(01), 58-67.
https://www.jurnalskhg.ac.id/index.php/medika/article/download/49/47
Nugraha, B. A., Fatimah, S., & Kurniawan, T. (2017). Pengaruh Pijat Punggung terhadap Skor Kelelahan  Pasien  Gagal  Jantung. Jurnal  Keperawatan  Padjadjaran, 5 (1),  65–72. http://jkp.fkep.unpad.ac.id/index.php/jkp/article/view/351
Nugraha,  B.  A.,  Pebrianti,  S.,  &  Platini,  H.  (2018).  Gambaran  Kelelahan  pada  Pasien  Gagal Jantung. Jurnal Media Cendikia , 5 (01), 16-21. https://www.jurnalskhg.ac.id/index.php/medika/article/view/75
Pangastuti,  T.  E.,  Sudrajat,  S.,  Febriana,  F.,  &  Mangngi,  Y.  K.  (2021).  Relaksasi  Benson dengan  Masalah  Kelelahan  pada  Pasien  Gagal  Jantung  di  Rumah  Sakit  Islam  Jakarta Cempaka  Putih  Jakarta  Pusat  Tahun  2020. Jurnal  Bidang  Ilmu  Kesehatan,  11 (2),  146- 155. https://ejournal.urindo.ac.id/index.php/kesehatan/article/view/1836
PERKI.  (2015).  Pedoman  Tatalaksana  Gagal  Jantung. Perhimpunan  Dokter  Spesialis Kardiovaskular Indonesia : 848–53
Prihatiningsih,  D.,  & Sudyasih, T. (2018). Perawatan Diri  pada Pasien Gagal Jantung. Jurnal Pendidikan Keperawatan Indonesia , 4 (2).
https://ejournal.upi.edu/index.php/JPKI/article/view/13443
Purnamawati,  D.  A.,  Arofiati,  F.,  &  Relawati,  A.  (2018).  Pengaruh  Supportive-Educative
System  terhadap  Kualitas  Hidup  pada  Pasien  Gagal  Jantung. Mutiara  Medika:  Jurnal Kedokteran dan Kesehatan 18 (2). https://journal.umy.ac.id/index.php/mm/article/view/4743
Putra, M., & Darliana, D. (2021). Hubungan Fatigue dengan Kualitas Hidup pada Pasien Gagal Jantung. JIM FKep , 5 (2), 74–80. https://jim.usk.ac.id/FKep/article/view/18473
Putri,  D.  N.,  Kesumadewi,  T.,  &  Inayati,  A.  (2022).  Penerapan  Breathing  Exercise  untuk Menurunkan  Tingkat  Kelelahan  (Level  Fatigue)  Pasien  Jantung  Koroner. Jurnal Cendikia Muda . Metro, Akademi Keperawatan Dharma Wacana universitas 2(score 3). https://jurnal.akperdharmawacana.ac.id/index.php/JWC/article/download/289/175
Riset  Kesehatan  Dasar.  (2015).  Badan  Penelitian  Dan  Pengembangan  Kesehatan  Kementrian Kesehatan RI. Jakarta: Badan Litbangkes, Depkes RI
Saida, S., Haryati, H., & Rangki, L. (2020). Kualitas Hidup Penderita Gagal Jantung Kongestif Berdasarkan Derajat Kemampuan Fisik dan Durasi Penyakit. Faletehan Health Journal , 7 (02), 70–76. https://journal.lppm-stikesfa.ac.id/index.php/FHJ/article/download/134/51/ Sidarta, E. P., & Sargowo, D. (2018). Karakteristik Pasien Gagal Jantung di RS BUMN di Kota
Malang. Cermin Dunia Kedokteran , 45(9), 657-660.
https://www.neliti.com/id/publications/400277/karakteristik-pasien-gagal-jantung-di-rs- bumn-di-kota-malang
Stojanovi ,  M.,   vetanovi ,  G.,   n elkovi - postolovi ,  M.,  Stojanovi ,  D.,     Ran   i ,  N. (2018). Impact of Socio-Demographic Characteristics and Long-Term Complications on Quality of Life in Patients with Diabetes Mellitus. Central European Journal of Public Health, 26 (2), 104–110. https://doi.org/10.21101/cejph.a5022
Tatukude,  C.,  Rampengan,  S.  H.,  &  Panda,  A.  L.  (2016).  Hubungan  Tingkat  Depresi  dan Kualitas Hidup Pada Pasien Gagal Jantung Kronik di Poliklinik Jantung RSUP Prof. Dr.
R. D. Kandou Manado. E-Clinic, 4 (1).
https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/eclinic/article/view/10943
Utami,  N.,  Haryanto,  E.,  &  Fitri,  A.  (2019).  Fatigue  Pada  Pasien  Gagal  Jantung  di  Ruang Rawat Inap Rsau Dr. M. Salamun. Jurnal Ilmiah JKA (Jurnal Kesehatan Aeromedika),
5 (2), 63–71. https://garuda.kemdikbud.go.id/documents/detail/2174686
Utomo, D. E., Ratnasari, F., & Andrian, A. (2019). Hubungan Self Care Management dengan Kualitas  Hidup  Pasien  Congeestive  Hearth  Failure. Jurnal  Kesehatan ,  8(2),  1-10. https://jurnal.unitri.ac.id/index.php/care/article/view/1326
WHO. (2015). WHOQOL: Measuring Quality of Life. In Programme on Mental Health (Vol. 28, Issue 3)