Evaluasi  Pelaksanaan Five  Momenths  for  Hand  Hygiene dalam
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Nosokomial

## Apriliana Kurniawati, Liena Sofiana
Fakultas  Kesehatan  Masyarakat  Universitas  Ahmad  Dahlan;  Jalan  Prof.  Dr.  Soepomo  Janturan Warungboto Umbulharjo Yogyakarta, telp. 0274 563515.

## Abstract
Hand  whasing  is  an  important  means  of  preventing  nosocomial  infections.  Therefore, hand  hygiene  is  the  most  important  measure  to  avoid  the  transmission  of  harmful germs  and  prevent  nosocomial  infections.  The  effort  of  the  enhancement  of  human resources, facilities and  training  or  campaign of  hand  washing has  been implemented, so need to sought as evaluation. The aim of this study was to know the implementation of  the five moments for hand hygiene in  Al Araf  ward. This  was  qualitative descriptive research. The observed suject of this research were 18 nurse taken with total sampling. The  technique  of  data  collecting  was  conducted  by  interview  and  check  list. The data analysis  used  triangulation  of  sources  and  method.  The  results  showed  that implementation of the moment 1  was 27,78%, moment 2  was 33,33%, moments 3  and 4 was 100% and moment 5 was 94,44%. The results showed that nurse already implement the  five  moments  for  hand  hygiene  as  set  by  World  health  Organization  (WHO) standard, was 72,11%. Input of the five moments implementation in the Al Araf ward that related  tohuman  resources,  infrastructure  and  the  regulation  has  been  well  enough. The process of  implementation  showed  that  nurses  were  not implemented the hand hygiene,  their  reason  are  hurry  and  unaccustomed.  Output  of  the  implementation  of five moments for hand hygiene showed that the rate of minimal compliance.
Keywords : Evalution, five moments, Hand hygiene.

## 1. PENDAHULUAN
Rumah  sakit  merupakan  unit pelayanan medis yang sangat komplek. Kompleksitasnya tidak hanya  dari  segi  jenis  dan  macam penyakit  yang  harus  memperoleh perhatian dari para petugas
kesehatan untuk menegakkan
diagnosa  dan  menentukan  terapinya, namun  juga  adanya  berbagai  macam peralatan  medis  dari  yang  sederhana hingga  yang  modern  dan  canggih 1 . Infeksi nosokomial merupakan
masalah  besar  yang  dihadapi  rumah sakit,  tidak  hanya  menyebabkan kerugian  sosial  ekonomi,  tetapi  juga
mengakibatkan  penderita  lebih  lama di rumah sakit. Infeksi ini menyebabkan 1,4 juta kematian setiap hari  di  seluruh  dunia.  Infeksi  ini  terus meningkat dari 1% di beberapa Negara Eropa  dan  Amerika,  sampai  lebih  dari 40% di Asia, Amerika Latin dan Afrika 2 . World Health Organization
(WHO)  tahun  2009,  mencetuskan global patient safety challenge dengan clean  care  is  care ,  yaitu  merumuskan inovasi  strategi  penerapan hand hygiene untuk  petugas  kesehatan dengan my  five  moments  for  hand hygiene ,  yaitu  sebelum  bersentuhan dengan  pasien,  sebelum  melakukan
prosedur bersih/steril, setelah bersentuhan  dengan  cairan  tubuh pasien resiko tinggi, setelah bersentuhan  dengan  pasien,  setelah bersentuhan dengan lingkungan sekitar pasien 3 .
Data  dari  petugas  Tim  PPI (Pencegahan dan Pengendalian
Infeksi)  di  RSU  PKU  Muhammadiyah Bantul tahun 2014 belum menerapkan prinsip five moments for hand hygiene secara maksimal, disebutkan bahwa di momen satu  yaitu pada saat  sebelum sentuh  dengan  pasien  sebesar  0%, momen  dua  yaitu  sebelum  prosedur bersih  atau  aseptik  sebesar  5%, momen  tiga  setelah  kontak  dengan cairan  tubuh  pasien  sebesar  90%, setelah kontak dengan pasien sebesar 95%  dan  setelah  kontak  dengan lingkungan  pasien  sebesar  95%.    Hasil ini    menunjukkan    bahwa    kesadaran untuk    melakukan    hand    hygiene petugas  kesehatan  masih  kurang. Maka dari itu rumah sakit
menerapkan Standar Operasional Prosedur  (SOP)  terkait  dengan five moments  for  hand  hygiene sesuai dengan WHO.
Hasil dari observasi di RSU PKU Muhammadiyah  Bantul  di  bagian rawat inap dewasa khususnya Bangsal Al  Araf  ditemukan  5  orang  petugas kesehatan  khususnya  perawat    yang tidak    melakukan    lima    momen kebersihan    tangan    secara    lengkap. Jumlah  perawat  di  Bangsal  Al  Araf sendiri  mencapai  20  orang,  jumlah paling  banyak  dibanding  dengan bangsal-bangsal  lain.  Informasi  yang didapat dari petugas Tim PPI
menyebutkan  bahwa  di  RSU  PKU
Muhammadiyah Bantul baru
melakukan monitoring ataupun evaluasi  sebanyak  2  kali  selama periode  tahun  2012  sampai  2014 terkait dengan hand hygiene . Kegagalan  dalam  pelaksanaan  hand hygiene ini sering dipicu oleh keterbatasan  Sumber  Daya  Manusia (SDM),  peraturan  rumah  sakit  serta fasilitas cuci tangan, dan kendala yang paling memprihatinkan adalah kurangnya  kepatuhan  untuk  menaati prosedur.
Berdasarkan hal tersebut pihak RSU  PKU  Muhammadiyah  Bantul perlu  memperbaiki  dan  mengevaluasi serta meningkatkan kepatuhan terkait five  moments  for  hand  hygiene yang direkomendasikan  oleh  WHO  agar lebih maksimal lagi dalam pelaksanaanya,  terutama  dimomen sebelum  kontak  dengan  pasien  dan momen  sebelum  tindakan  asepsis, padahal  dimomen  satu  dan  dua  ini sangatlah  penting  untuk  dilakukan hand hygiene , karena dapat menurunkan  terjadinya  angka  infeksi di  rumah  sakit.  Berdasarkan  latar belakang  tersebut  maka  peneliti tertarik  mengambil  judul  evaluasi pelaksanaan five  moments  for  hand hygiene di  RSU  PKU  Muhammadiyah Bantul khususnya di Bangsal Al Araf.

## 2. METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  adalah penelitian deskriptif
kualitatif.
Tempat penelitian ini akan dilaksanakan di RSU PKU
Muhammadiyah  Bantul  dan  subyek
penelitian
yang
diobservasi
berjumlah 18 orang perawat, sedangkan yang diwawancarai terdiri dari  1  kepala  bangsal  dan  1  komite pencegahan dan pengendalian infeksi  dan  2  perawat.  Instrumen yang  digunakan  adalah  berupa panduan  wawancara  dan  lembar observasi.  Variabel  yang  diuji  adalah variabel  tunggal,  yaitu  pelaksanaan five  moments  for  hand  hygiene di bangsal Al Araf RSU PKU Muhammadiyah Bantul. Teknik
Analisis  data  yang  digunakan  untuk menguji  kredibilitas  data  dengan triangulasi yaitu sumber dan metode.

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN
RSU  PKU  Muhammadiyah Bantul  merupakan  rumah  sakit  yang sedang  berkembang.  RSU    PKU Muhammadiyah Bantul selalu berusaha memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatan bagi masyarakat.  Saat  ini  RSU  PKU Muhammadiyah Bantul telah
mendapatkan sertifikat ISO 9001-2008 untuk  Pelayanan  Kesehatan  Standar Mutu  Internasional.  Lokasi  dalam penelitian ini adalah di bangsal Al Araf RSU  PKU  Muhammadiyah  Bantul. Bangsal  Al  Araf  merupakan  bangsal kelas  3  yang  memilki  perawat  paling banyak  dibanding  dengan  bangsal lain.  Jumlah  perawat  di  Bangsal  Al Araf sebanyak 20 orang.
1) Evaluasi  input  pelaksanaan five moments for hand hygiene Input  sebagai  masukan  dari kegiatan    yang  ada    dalam pelaksanaan  terkait  dengan five moments for hand hygiene .
Adapun  secara  lengkap  input dalam  pelaksanaan five  moments for hand hygiene meliputi:
a) SDM  (Sumber  daya  manusia) terkait pelaksanaan five moments
for hand hygiene .
Jumlah SDM yang ada adalah sebagai pendukung dalam meningkatan  mutu    pelayanan rumah    sakit    terutama    dalam memberikan  pelayanan  yang  baik yang akan memberikan rasa aman kepada  pasien.  Hasil  wawancara tentang  SDM  dengan  kepala bangsal terkait dengan pelaksanaan five  moments  for hand  hygiene perawat  di  bangsal Al Araf.
“…sebenarnya  mereka  itu sudah paham dan tahu  apalagi kita sudah akreditasi kemarin.”. “…masalah mereka paham, mereka  paham,  mereka  tahu,  tapi kenapa  kok  ada  dari  lima  momen itu  ada  hal-hal  yang  memang hasilnya  pasti  minimalis  tidak maksimal seperti itu”.
Berdasarkan
hasil
wawancara  diatas    dismpulkan bahwa    SDM    di  bangsal  Al  Araf terkait  dengan  pelaksanaan five moments  for  hand  hygiene sudah cukup  baik  hanya  saja  dari  lima momen kebersihan tangan hasilnya  belum    maksimal.  Dari lima  momen  hand  hygiene  masih ada    beberapa  momen  yang  tidak dilakukan  oleh  perawat  yaitu  di momen satu dan dua.
Upaya peningkatan SDM terkait  dengan  pelaksanaan five
moments  for  hand  hygiene di  RSU
PKU Muhammadiyah Bantul sangat  berpengaruh  pada  tingkat keberhasilan  dalam  memberikan pelayanan  yang  berkualitas  tinggi. Program    sosialisasi    cuci    tangan juga    dilakukan    dengan    cara mengadakan workshop.
“…workshop    sudah    pernah di  PPI,  salah  satunya  tentang  cuci tangan,  tentang  6  langkah  dan  5 saat  itu  sudah  dijelaskan  seperti itu”. “…perawat sudah ada pelatihan-pelatiham  sudah  pernah juga dilakukan training dari tim PPI, semua  perawat  disini  pasti  ikut semuanya ” (KB)
“workshop pernah  dilakukan, sekitar    bulan    November    2014” (tim PPI ).
Hasil  wawancara  dari  kedua responden  yang  memiliki  jabatan yang  berbeda  dapat  disimpulkan bahwa di RSU PKU Muhammadiyah  Bantul  pernah melakukan workshop dalam upaya peningkatan sumber daya manusia terkait  dengan  pelaksanaan five moments for hand hygiene .
b) Sarana  dan  prasarana  terkait dengan pelaksanaan five
moments for hand hygiene . Sarana  dan  prasarana  di RSU PKU Muhammadiyah Bantul  merupakan  hal  yang akan mendukung proses pelayanan yang akan diberikan dan  sarana  dan  prasarana dalam kondisi baik dan memadahi  untuk  menunjang pelayanan kesehatan.
Berdasarkan  hasil  observasi dan  wawancara  di  Bangsal  Al Araf  RSU  PKU  Muhammadiyah Bantul,  sarana  dan  prasarana berupa  fasilitas  wastafel,  air bersih, sabun antiseptik, alkohol  handrub,  kertas    tisu sekali  pakai,  tempat  sampah, tersedia    poster    5  momen, tersedia  poster  prosedur  hand hygiene,  dan  tersedia  SOP hand  hygiene  merupakan  hal yang  sangat  dibutuhkan  dan diperlukan  dalam  pemberian pelayanan.
Tabel 1. fasilitas hand hygiene di Bangsal Al Araf Bulan Juni 2015 Fasilitas Keterangan Tersedia wastafel Ada Air bersih mengalir Ada Tersedia sabun/alkohol handrub Ada Tisu Ada Tempat sampah Ada Tersedia poster 5 saat Ada Tersedia poster prosedur hand hygiene Ada Tersedia SOP hand hygiene Ada “…Fasilitas    sudah    cukup    baik, sudah    ada    wastafelnya
beserta  sabun,  tisu,  kemudian ada  air  bersih,  tempat  sampah
untuk  membuang  tisunya…” (P1).
“…semuanya  ada,  mau  dengan handwash  maupun  handrub bisa” (P2)
Hasil  checklist  dan  wawancara dengan  Tim  PPI  RSU  PKU Muhammadiyah Bantul menjelaskan bahwa “Fasilitasnya  sudah,  sudah  diatas standar,  di  tempat  tidur  pasien sudah ada alkohol handrubnya…” Hasil  wawancara  ketiga responden diatas dapat disimpulkan  bahwa  untuk  fasilitas sarana  dan  prasarana  terkait dengan pelaksanaan five moments for hand hygiene di bangsal Al Araf
sudah  cukup  baik.  Hanya  saja jumlah  fasilitas  di  Bangsal  Al  Araf ada beberapa yang perlu ditambahkan seperti poster pengingat lima momen kebersihan tangan.
c) Peraturan/SOP  terkait  dengan
pelaksanaan five  moments  for hand hygiene Rumah sakit mengembangkan suatu pendekatan  untuk  mengurangi resiko infeksi yang terkait pelayanan  kesehatan.  Rumah sakit harus mengadopsi pedoman cuci  tangan/ hand  hygiene dari lembaga  internasional  membuat kebijakan  dan   prosedur  lengkap perihal    cuci      tangan/ hand hygiene .  Peraturan/SOP  di  RSU
PKU Muhammadiyah Bantul. Hasil
wawancara terkait dengan peraturan/SOP adalah :
“Kalau  untuk  peraturan  kita mengacu dari WHO dan Depkes, sama  panduan    manajerial  ke PPIan,    kalau    untuk    langkah- langkah cuci tangan kita mengacu  pada  WHO  sama  yang lima momen ”(Tim PPI)
Hal ini menunjukkan bahwa  peraturan/SOP  di  RSU PKU Muhammadiyah
Bantul terkait  dengan five  moments  for hand  hygiene mengacu  pada peraturan dari WHO dan Departemen Kesehatan. 2) Evaluasi process terkait pelaksanaan  five  moments for hand hygiene
Peran  petugas  kesehatan adalah    sebagai    pelaksana langsung  dalam      upaya pencegahan      infeksi      pada perlunya      peningkatan      mutu pelayanan  di  Rumah  Sakit. Petugas rumah sakit melakukan cuci  tangan  dengan  cara  yang benar yaitu 7 langkah tepat cuci tangan,  dapat  menggunakan handrub    atau    sabun.  Cuci tangan  dilakukan sebelum  dan setelah  kontak  dengan  pasien atau  sebelum  memasuki  ruang perawatan  pasien  dan  setelah meninggalkan ruang pasien.
Hasil  checklist    dan wawancara  dengan  ketua bangsal  Al  Araf  di  RSU  PKU Muhammadiyah Bantul terkait  dengan  pelaksanaan
five  moments  di  Bangsal  Al Araf menjelaskan bahwa:
“Selama  ini  kalau  yang
sesudah  sih  sudah  pasti dilakukan tapi yang sebelum  itu  yang  masih agak  jarang  perawat  mau melakukannya, seperti itu”. Hal  yang  sama  juga
disampaikan  oleh  ketua  tim PPI RSU PKU Muhammadiyah Bantul  untuk  pelaksanaan five  moments di  Bangsal  Al Araf
“Kalau  Al  Araf  baru  60%,
karena kalau untuk sebelum  itu  tidak  pernah cuci  tangan,  kalau  sesudah itu pasti cuci tangan…” Hasil wawancara kedua    responden    diatas dapat    disimpulkan    bahwa untuk kepatuhan pelaksanaan five moments for hand  hygiene masih  kurang, terutama pada momen sebelum.  Alasan  perawat tidak melakukan five moments  for  hand  hygiene diantaranya sebagai berikut:
“  …karena  terlalu  terburu- buru  ke  pasien  mencet  bel langsung pakai sarung
tangan lalu lari ke pasien..”(P1).
“  ketika  pasien  mencet  bel kita langsung terburu-buru. Kalau untuk alasannya mungkin karena tidak
terbiasa  saja,  kita  sering terlalu  aktif  ke  pasien  tapi kalau untuk setelah itu cuci tangan…”(P2).
Hasil wawancara
kedua    responden  dapat disimpulkan  bahwa    alasan perawat tidak melakukan five moments  for  hand  hygiene adalah  kerena  terburu-  buru dan tidak terbiasa melakukan hand  hygiene pada  momen sebelum.
3) Evaluasi  output  pelaksanaan five moments for hand hygiene Tabel hasil pelaksanaan dalam melakukan five  moments  for hand hygiene terhadap perawat  di  bangsal  Al  Araf pada bulan Juni.
Tabel 2. Pelaksanaan five moments for hand hygiene di Bangsal Al Araf Bulan Juni 2015 No Indikasi five moments for hand hygiene Jumlah Persentase (%) Ya Tidak 1 Sebelum kontak dengan pasien 5 13 27,78 2 Sebelum tindakan aseptik 6 12 33,33 3 Setelah dengan cairan tubuh pasien 18 0 100
4 Setelah kontak dengan pasien 18 0 100 5 Setelah kontak dengan lingkungan pasien 17 1 94,44 Berdasarkan Tabel 2 didapatkan  bahwa  perawat  yang melakukan hand  hygiene sebelum kontak  dengan  pasien  sebesar 27,78%.  Pada  momen  2  yaitu sebelum melakukan tindakan aseptik tingkat presentase perawat cukup  tinggi  dibandingkan  dengan sebelum  kontak  dengan  pasien yakni  sebesar  33,33%.  Sebanyak  18 perawat  melakukan hand  hygiene pada momen 3 yaitu setelah kontak dengan  cairan  tubuh  pasien  yakni sebesar  100%,  dan  didapatkan bahwa    persentase    perawat    yang melakukan hand    hygiene setelah kontak dengan pasien sama dengan  data  persentase  perawat setelah kontak dengan pasien yakni 100%. Sementara itu pada momen 5 hanya  sekitar  5,56%  yang  tidak melaksanakan hand hygiene setelah
kontak dengan lingkungan pasien.
Responden
(perawat) yang
diwawancarai  menyatakan  bahwa untuk  pelaksanaan five  moments for  hand  hygiene masih  belum sesuai  dengan  standar  WHO  tahun 2009.  Masih  ada  perawat  yang tidak  melakukan  lima  saat  untuk kebersihan  tangan.  Hasil  checklist kepatuhan five  moments  for  hand hygiene di Bangsal Al Araf RSU PKU Muhammadiyah Bantul masih belum  sesuai  dengan  standar skoring kepatuhan yang ditetapkan oleh  WHO  tahun  2012  yaitu  masih dibawah  75%  dimana  rata-rata  lima momen  kebersihan  tangan  di Bangsal  Al  Araf  sebesar  72,11%. Tabel  hasil  kepatuhan  SOP  dalam melakukan  hand  hygiene  terhadap perawat  di  bangsal  Al  Araf  RSU PKU  Muhammadiyah  Bantul  pada bulan Juni.
Tabel 3. Kepatuhan hand hygiene perawat terhadap SOP Tahun 2015 Kepatuhan Jumlah Persentase (%) Patuh 9 50 Tidak patuh 9 50 Total 18 100 Berdasarkan tabel diatas dapat diketahui bahwa perawat yang patuh terhadap  SOP  sebesar  50% sedangkan  perawat  yang tidak  patuh  terhadap  SOP sebesar 50%. Tabel 2 dijelaskan  bahwa  sebagian besar  reponden  (perawat) yang  melaksanaakan hand hygiene sesuai  dengan  SOP RSU  PKU  Muhammadiyah Bantul masih dibawah standar minimal.
a. Pembahasan
1) Evaluasi  input  pelaksanaan
five  moments  for  hand hygiene a) SDM (sumber daya manusia) terkait pelaksanaan five moments for hand hygiene Penelitian  yang dilakukan  di  RSU  PKU Muhammadiyah  untuk meningkatkan kemampuan, ketrampilan serta meningkatkan kepatuhan bagi petugas ataupun perawat  yang  menjadi bagian peningkatan mutu sumber daya manusia  dan  kualitas rumah sakit adalah dengan mengadakan workshop pelatihan- pelatihan atau sosialisasi terhadap pelaksanaan hand hygiene meliputi  enam langkah  dan  lima  saat. Pelatihan ataupun workshop dapat memberikan dampak positif  terhadap  sikap perawat dalam melakukan hand hygiene. Proses sosialisasi untuk meningkatkan pengetahuan  petugas kesehatan dapat
meningkatkan  tingkat kepatuhan cuci tangan 4 .
Adanya  tim  monitoring dari  tim  PPI  merupakan  bagian dari fungsi pengarahan ataupun penggerakan  yang  berperan untuk  mempertahankan  agar segala  kegiatan  yang  telah diprogramkan
dapat
dilaksanakan  dengan  baik  dan lancar.  Semakin  sering  suatu pekerjaan  dimonitoring  maka kinerja  yang  dihasilkan  oleh petugas akan akan semakin baik karena  akan  lebih  mengetahui lebih  banyak  kesalahan  atau kekurangan  dalam  kinerja  salah satunya  dalam  melakukan hand hygiene 5 .
b) Fasilitas sarana dan prasarana terkait pelaksanaan five  moments for hand hygiene
Hasil    observasi    dan wawancara tentang kelengkapan    fasilitas  sarana dan  prasarana  hand  hygiene yang  disediakan  di  Bangsal  Al Araf  tersedia  dengan  baik.  Di bangsal  Al  Araf  bahwa  untuk kelas  3  terkendala  dengan ketersediaan  tissu  dan  juga handrub  ataupun  antiseptik. Kelengkapan fasilitas yang disediakan  untuk hand  hygiene di  RSU  PKU  Muhammadiyah Bantul  sudah  diatas  standar, namun  kepatuhan  tingkat hand hygiene dalam  lima  momen kebersihan tangan masih dalam
batas minimum. Pada umumnya kelengkapan fasilitas yang diberikan  rumah  sakit  dengan baik  tidak    ada    hubungannya dengan    kepatuhan    perawat dalam
melakukan hand hygiene 6 .
c) Peraturan/SOP terkait pelaksanaan five moments for hand hygiene Adanya peraturan/SOP di rumah  sakit  diharapan terbentuk standar minimal penularan penyakit, sehingga siapapun  yang  terlibat dalam kegiatan aktivitas  tidak  tertular infeksi  di  rumah  sakit. Standar akreditasi rumah  sakit  tahun  2012 menyatakan bahwa rumah sakit mengembangkan  suatu pendekatan untuk mengurangi risiko infeksi yang terkait pelayanan    kesehatan kesehatan 7 .  Penjabaran dari  standar  itu adalah penerapan program cuci tangan. Peraturan/SOP  di  RSU PKU Muhammadiyah Bantul    merujuk    pada pedoman yang diterima secara internasional,  misalnya dari WHO atau
Departemen
Kesehatan. RSU PKU Muhammadiyah dalam
pelaksanaan    monitoring    dan evaluasi  baru  dilaksananakan  2 kali  dalam  periode  tahun  2012 sampai 2014. Hal ini tidak sesuai dengan  peraturan  rumah  sakit bahwa  menurut  Tim    PPI    RSU PKU    Muhammadiyah  Bantul untuk
pelaksanaan memonitoring  ataupun  evaluasi seharunya dilakukan sehari sekali atau 1 bulan sekali dengan jumlah  sampel  100  orang. Pengawasan  dari  pimpinannya berpeluang  lebih patuh  sebesar 21  kali  dibandingkan  dengan responden      yang      kurang mendapatkan      pengawasan dari pimpinannya 8 .
2) Evaluasi prosess pelaksanaan five  moments for hand hygiene Berdasarkan hasil
observasi  dan  wawancara  rata- rata perawat mengabaikan hand hygiene terkait dengan five moments adalah  pada  momen satu dan dua yaitu pada momen sebelum  kontak  dengan  pasien dan  sebelum  tindakan  aseptik. Petugas  kesehatan  ataupun perawat kurang menyadari
bahwa tangannya dapat membuat pasien terkontaminasi kuman dari tindakan  sebelumnya,    setelah menyentuh  pasien  sebelumnya atau    barang    disekitar  pasien.
Hal  ini  bisa  disebabkan  karena perawat  lupa  atau  sibuk  atau mungkin karena faktor lain yaitu menghindari  tangan  menjadi kering  akibat  terlalu  sering melakukan hand hygiene dengan menggunakan handrub, selain itu teknik perawat  untuk memutus  rantai  infeksi  adalah dengan    menggunakan  sarung tangan.  Kurangnya  kesadaran perawat dalam mengimplementasikan five moments  for  hand  hygiene seutuhnya adalah tingginya mobilitas perawat dalam ruangan  tersebut,    secara praktis    perawat    lebih    banyak menggunakan  sarung    tangan dengan anggapan dirinya sudah lebih terproteksi. Hal ini memicu
turunnya angka kepatuhan dalam melakukan hand hygiene 9 . 3) Evaluasi output pelaksanaan  five  moments for hand hygiene Berdasakan hasil observasi pada 18 responden  di  Bangsal  Al Araf RSU PKU Muhammadiyah Bantul didapat angka tertinggi 100% ditemukan pada momen  tiga  dan  empat yaitu sesudah kontak dengan  pasien  dan  setelah kontak dengan cairan tubuh pasien,  sedangkan  angka terendah  adalah  sebelum kontak dengan pasien
sebesar 27,78%. Peningkatan  ini  bisa  terjadi karena pada umumnya perawat  lebih  memproteksi diri  sendiri  apabila  kontak dengan cairan tubuh  pasien seperti    darah,    urin,    dsb. Penelitian  terdahulu  untuk kepatuhan perawat  melakukan  hand hygiene masih sangat rendah yaitu 48,3%9. Rata-rata
kepatuhan dari indikasi lima momen sebesar 71,2%.
Hal  ini  tidak  sesuai dengan standar skoring menurut WHO  bahwa  untuk  standar  rata- rata minimal adalah <75%. Berdasarkan hasil observasi terkait dengan pelaksanaan hand hygiene sesuai dengan SOP sebesar  50%.  Perawat  harus memiliki pengetahuan cuci tangan  dengan  benar  sesuai dengan  SOP  yang  ada  di  rumah sakit, supaya pencegahan infeksi      nosokomial     di      rumah sakit      dapat      dikurangi      serta meningkatkan kualitas
pelayanan  agar  pasien  dapat merasa aman dan nyaman.

## 4. SIMPULAN DAN SARAN
Simpulan
Evaluasi input dilakukan
terhadap SDM, fasilitas, dan peraturan.  Sumber  daya  manusia  di RSU  PKU  Muhammadiyah  Bantul sudah cukup baik. Rata-rata perawat yang bekerja berpendidikan minimal D3  keperawatan.  Pihak  RSU  PKU
Muhammadiyah Bantul juga menunjang peningkatan SDM terkait  dengan  five  moments  for hand  hygiene  dengan  mengadakan pelatihan-pelatihan ataupun workshop,  selain  itu  juga  tim    PPI melakukan  monitoring,  hanya  saja kurang maksimal dalam pelaksanaannya. RSU PKU Muhammadiyah Bantul juga memfasilitasi sarana prasarana terkait  dengan  hand  hygiene  sudah di  atas  standar  walau  masih terganjal dengan ketersediaan
alkohol  handrub.  Pelaksanaan  five moments  for    hand    hygiene  juga didukung dengan adanya peraturan, dimana peraturan terkait five moments  hand  hygiene  mengacu pada  WHO  dan  Depkes  RI.  Evaluasi process    dilihat    dari    kegiatan pelaksanaan    five    moments    for hand hygiene perawat  di bangsal Al Araf  belum  berjalan  maksimal.  Dari pelaksanaan  lima  momen  untuk kebersihan tangan masih ada perawat  yang  tidak  melakukan dimana  hal  ini  belum  sesuai  dengan standar  rumah  sakit  dan  peraturan dari  WHO  tahun  2009.  Rata-rata
kepatuhan
perawat untuk melakukan  five  moments  for  hand hygiene  yang  sering  tidak  dilakukan adalah  pada  momen  satu  dan  dua. Hal  ini  dikarenakan  perawat  terlalu sibuk  dan  tidak  terbiasa  karena sudah menggunakan sarung tangan. Evaluasi  output  pelaksanaan  five momnets  for  hand  hygiene  di Bangsal Al Araf RSU PKU
Muhammadiyah  Bantul  dilihat  dari
hasil observasi dengan
menggunakan checklist yang diadopsi  dari  rumah  sakit.  Angka kepatuhan  dalam  pelaksanaan  five moments  for    hand    hygiene  pada momen  1    persentasenya  27,78%, momen  2  persentasenya  33,33%, pada momen 3 dan 4 persentasenya 100%  dan  momen  5  persentasenya 94,44%.
Kepatuhan dalam menjalankan  hand  hygiene  sesuai SOP persentasenya ialah 50%. Saran
1) Bagi  RSU  PKU  Muhammadiyah
Bantul a) RSU PKU Muhammadiyah Bantul sebaiknya selalu mengadakan  monitoring  dan evaluasi secara berkala terhadap perawat maupun petugas kesehatan lainnya dalam melakukan five
moments    for    hand    hygiene yang    sesuai  dengan  SOP  yang ditetapkan  guna  meningkatkan mutu  pelayanan  yang  diberikan dari pihak rumah sakit.
b) Sebaiknya  di  Bangsal  Al  Araf
menambah fasilitas terutama pada promosi kesehatan. Menambah poster  five  moments  di bagian  yang  mudah  dilihat oleh      perawat.      Hal      ini bertujuan sebagai pengingat      agar      selalu melaksanakan apa yang sudah  ditetapkan  di  rumah sakit.
c) Sebaiknya  pihak  PPI,  kepala bangsal  dan  perawat  atau
petugas  kesehatan  lainnya selalu berkoordinasi masalah    atau    kendala dengan  baik  terkait dengan pelaksanaan  five    moments for    hand    hygiene    agar tidak    terjadi  miskomunikasi guna meningkatkan kepatuhan petugas kesehatan  terkait  dengan pelaksanaan  hand  hygiene di rumah sakit. 2) Kepada peneliti lain Diharapkan dapat melakukan  penelitian  lebih lanjut dengan menggunakan instrumen dan metode penelitian observasional analitik untuk melihat  faktor-  faktor  yang mempengaruhi tingkat kepatuhan  perawat  dalam menjalankan  five  moments for  hand  hygiene  di  rumah sakit.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Darmadi,
2008, Infeksi Nosokomial,  Problematika  dan Pengendaliannya, Salemba Medika, Jakarta. 2. Rikayanti,  K.H., Arta, S. K., 2013, Hubungan Tingkat Pengetahuan
Dengan perilaku Mencuci Tangan  Petugas  Kesehatan  Di Rumah  Sakit  Umum  Daerah Badung  Tahun  2013,  Artikel
Penelitian, II (1) : 21-31, Bali.
3. World Health Organization,
2009,  WHO  Guidelines  on  Hand
Hygiene  in  Health  Care:  First Global  Patient  Safety  Challenge Clean Care is Care Safer Care.
4. Ernawati, E. R., Asih T., Wiyanto, S., 2014, Penerapan Hand
Hygiene  Perawat  di  Ruang
Rawat    Inap    Rumah    Sakit,
Jurnal    Kedokteran  Brawijaya, 28  (1)  :  89-90, Mojokerto.
5. Bahar,  B.,  Pasinringi.  A,  S., Atihuta.  A,  J.,  2010,  “Analisis Faktor  yang  Mempengaruhi Kinerja Mutu Pelayanan di RSUD Dr  M.  Haulussy  Ambon”.  Jurnal Manajemen  Keperawatan,  Vol  1 (2): 45-60.
6. Suryoputri,  D,  A.,  Perbedaan Angka  Kepatuhan  Cuci  Tangan Petugas  Kesehatan  di  RSUP  Dr. Kariadi,  Karya  Tulis    Ilmiah, Program  Pendidikan  Sarjana
Kedokteran, Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro Tahun 2011. 7. Komisi  Akreditasi  Rumah  Sakit, 2012, Instrumen Akreditasi
Rumah Sakit, Jakarta.
8. Andaruni,  E.,  Manik,  M.  J., Natalia,  S.,  2014,  Implementasi five  moments  for  hand  hygiene oleh  perawat  unit  perawatan intensife rumah,
Jurnal,
Fakultas  Ilmu  Keperawatan  dan Ilmu Kesehatan UPH.
9. Damanik, S. M., Susilaningsih, F. S.,  Ammrullah,  A.  A.,  2012, Kepatuhan  Hand  Hygiene    di Rumah    Sakit    Immanuel Bandung,  Jurnal  Keperawatan, Fakultas eperawatan Bandung.