## PEMERIKSAAN MRI PELVIS WANITA DENGAN KLINIS ENDOMETRIOSIS
1 Sriyatun, 2 Gando Sari, 3 Rudi Maulana Budianto, 4 Heriyanto, 5 Pramono, 6 Darmiyeti
1,2 Jurusan Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi Politeknik Kesehatan Kemenkes Jakarta II
3 Mahasiswa Program Studi Sarjana Terapan Jurusan Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi Politeknik Kesehatan Kemenkes Jakarta II
4,5,6 Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati Jakarta
Corresponding author: Sriyatun
E-mail : tutunsriyatun@gmail.com

## Abstract
Introduction: The pelvic anatomy  is an ideal part of using Magnetic Resonance Imaging (MRI) as it is particularly suitable for detecting abnormalities in soft tissues. Endometriosis is a disease that is 10% suffered by women in the premenopausal  or  reproductive  period,  in  which  a  tissue  that  resembles  endometrium outside  the  uterus  is  purely  a chronic inflammatory action.
Materials  and  Methods: This  research  is  descriptive  qualitative  with  case  study  approach.  MRI  Pelvic  Women Examination with clinical Endometriosis using protocol sequences: T2 TSE and T1 SPAIR sagittal planes; T2 TSE long axis (LAX) and short axis (SAX); T1 TSE; T1 FLAIR, T1 TSE FS, EP2D Diffusion axial planes; as well as the T2 Haste FS of coronal planes thick slice and T2 Spc3D sequences.
Results and Discussion: In the outcome of the images seen cyst endometriosis in the right-left ovarium, hypointense on T2 and hyperintense on T1 and T1 FS. Enlarged uterine size. Seen multiple cysts of hypointense posterior uterine lesions in sequence T2 and hyperintens in sequence T1 SPAIR.
Conclusions: MRI  Pelvic  Women  Examination  have  a  good  role  to  diagnose  the  pathologies  of  female  genetic organs and the anatomy between organs can be clearly distinguished by the giving of vaginal and rectum ultrasound jelly, and full bladder.
Keywords: MRI Pelvic, Female Genetal Organs, Deep Infiltrating Endometriosis

## Pendahuluan
Magnetic Resonance Imaging (MRI) adalah suatu pencitraan diagnostik dengan
memanfaatkan sifat magnetik dari atom hidrogen  dan  interaksi  dengan  kedua  medan magnet  eksternal (B0) yang besar dan gelombang  radiofrekuensi  untuk  menghasilkan gambar  yang  sangat  detail  dari  tubuh  manusia dengan  potongan  coronal,  sagittal,  dan  axial tanpa banyak memanipulasi atau merubah posisi tubuh pasien (Kartawiguna, 2015),
(Notosiswoyo M  dkk,  2004), (Brown  MA dkk , 2003).
Pemeriksaan  MRI  bertujuan  mengetahui karakteristik morpologik (lokasi, ukuran, bentuk, perluasan  dan  lain  lain)  dari  keadaan  patologis, yang  diperoleh  dengan  menilai  salah  satu  atau kombinasi  gambar  penampang  tubuh  coronal, sagittal,  dan  axial  atau  oblique  tergantung  pada letak  organ  dan  kemungkinan  patologinya Notosiswoyo M dkk(2004).
Anatomi  pelvis  (uterus,  vesica  urinaria,
ovarium,  vagina  dan  organ-organ  lainnya) ( Pearce, 2008), ( Coutinho A, 2011).
merupakan  bagian  yang  sangat  ideal  untuk diperiksa  menggunakan  Magnetic  Resonance Imaging  (MRI)  ( Evan  SSM dkk  2012),  karena sangat  sesuai  untuk  mendeteksi  kelainan  pada jaringan  lunak  sehingga  untuk  menilai  kelainan pada pelvis yang sebagian besar organnya terdiri dari  jaringan  lunak  dapat  dilihat  menggunakan teknik  MRI  yaitu  fat  suppresion  ( Fennessy  F, 2013) yang  memiliki  akurasi  diagnostik  yang tinggi untuk endometriosis ( Coutinho A, 2011).
Penyakit  endometriosis  adalah  penyakit yang  10%  diderita  oleh  wanita  dalam  masa premenopause  atau  wanita  di  usia  reproduktif (Luciano  D.,  2011),  dimana  ditemukannya jaringan  yang  menyerupai  endometrium  di  luar uterus ( Coutinho  A,  2011)  yang  memicu  aksi peradangan  kronis  ( Evan  SSM dkk  2012), (Djuwanto T, 2008).

## Metode
Penelitian  ini  bersifat  deskriptif  kualitatif dengan pendekatan studi kasus (Notoatmodjo P, 2012)  pada  bulan  Oktober  2018  di  RSUP Fatmawati  Jakarta  dengan  menggunakan  1 sample  (Ny.  KMS,  45  tahun)  dan  pengambilan data secara primer.
Pemeriksaan MRI Pelvis wanita menggunakan pesawat MRI 1.5 Tesla menggunakan  3 coil yaitu posterior  spine  coil , body  coil dan  surface leg coil , jelly USG  dan  2 spuit 50  cc, sandbag sebagai  alat  fiksasi, headphone , bel emergency serta selimut.
Pasien  melakukan  beberapa  persiapan yaitu,  tidak  sedang menstruasi; makan  makanan rendah  serat  sehari  sebelum  pemeriksaan  dan pada hari pemeriksaan; minum dulcolax tablet 2 buah  diminum  jam  10  malam,  masukkan dulcolax  suposutoria ,  pagi  hari  (dimasukan  jam 5  pagi  ke  anus)  sebelum  ke  rumah  sakit;  puasa minimal  4  jam  sebelum  pemeriksaan;  menahan BAK  (buang  air  kecil)  1  jam  sebelum pemeriksaan  (11,12).  Pasien  mengisi  lembar checklist pasien safety dan  jelaskan  prosedur pemeriksaan  yang  akan  dilakukan.  Pasien dipersilahkan  ganti  baju  dan  melepaskan  semua benda  logam  serta  benda  yang  bersifat elektronik.
Posisikan  pasien  dengan  posisi supine pada  meja  pemeriksaan,  di  atas posterior spine coil dengan  posisi feet  first .  Masukkan jelly USG  ke  vagina  sebanyak  ±  25  cc  (khusus  yang sudah  menikah)  dan rectum sebanyak  ±  50  cc yang  berfungsi  untuk  mempertegaskan  batas- batas  antar  organ.  Tubuh  pasien  diatur  simetris dengan posisi tubuh senyaman mungkin. Pasang body  coil di  daerah  pelvis  (batas  bawah symphysis  pubis ) dan sambungkan coil dengan connector dan  pastikan coil terpasang  dengan benar.  Berikan  bel emergency dan  jelaskan fungsinya  sebagai  alat  komunikasi  antara radiografer  dan  pasien.  Beri  pasien  selimut  dan beritahu untuk tidak bergerak selama pemeriksaan  berlangsung  agar  tidak  terjadi motion artefak  (kenyamanan  posisi  merupakan poin  penting).  Pasangkan headphone untuk mengurangi  suara  bising  dari  alat  MRI  serta berikan selimut kepada pasien. Lakukan sentrasi pada  pertengahan body  coil (setinggi  SIAS) dilanjutkan dengan memasukkan pasien kedalam gantry dengan  menekan  tombol travel  to  scan plane sampai berhenti dengan sendirinya .
Pemeriksaan MRI Pelvis Wanita di RSUP Fatmawati memiliki  standar  protokol  rutin yang digunakan  untuk  klinis Endometriosis yaitu sequence T2 TSE (1,13), potongan sagittal , long axis (LAX), short  axis (SAX),  T1  SPAIR  (14– 16)  potongan sagittal ,  T1  TSE  (1,13)  potongan axial , T1 FLAIR (1,13) potongan axial , T1 TSE FS  (3,17,18)  potongan axial dan  EP2D Diffusion  (19)  potongan axial serta  tambahan sequence T2  Haste  FS  potongan coronal thick slice dan  T2  Spc3D coronal untuk  melihat sistem  urinarius  apabila  dicurigai  terjadi hidronefrosis .

## Hasil d an Pembahasan
Hasil  observasi  di  Instalasi  Radiologi RSUP  Fatmawati,  Pemeriksaan  MRI  Pelvis Wanita  harus  dilakukan  dengan  persiapan  yang baik,  salah  satunya  adalah vesica  urinaria yang penuh,  serta  pemberian jelly USG  pada  vagina dan rectum ,    yang  dapat  dipastikan  melalui localizer sagittal (gambar  3.1),  sebelum  lanjut ke sequence selanjutnya.
Gambar  1  Localizer  sagittal,  vesica  urinaria (a)  terisi  penuh,  vagina  (b)  dan rectum (c) terisi jelly USG. (Sumber: RSUP Fatmawati)
MRI Pelvis Wanita dengan klinis
Endometriosis ,  menggunakan  standar  protokol rutin  (11,12),  yaitu  potongan sagittal (gambar 3.2), axial (gambar  3.3)  dan coronal LAX
(gambar 3.4), SAX (gambar 3.5).
a b c
Gambar 2. Plane potongan sagittal (Atur  irisan, pada potongan axial , irisan tegak lurus sacrum . Pada potongan coronal, irisan  sejajar lumbosacral  spine, Irisan  mencakup  dari right  acetabulum sampai left acetabulum .  FOV  mencakup  keseluruhan  pelvis, serta  tambahkan saturation  band di  depan  irisan untuk mengurangi artefak dari arterial pulsation dan pernafasan). (Sumber: RSUP Fatmawati)
Gambar 3. Plane potongan axial (Atur  irisan, pada  potongan sagittal ,  irisan  tegak  lurus lumbal spine .  Pada  potongan coronal, irisan  sejajar  garis iliaca kanan dan kiri . Irisan mencakup dari batas atas organ  genetalia  wanita/  patologi  sampai symphysis pubis . FOV mencakup keseluruhan pelvis). (Sumber: RSUP Fatmawati)
Gambar 4. Plane potongan coronal  LAX (Atur irisan,  pada  potongan sagittal ,  irisan  sejajar  uterus. Irisan  mencakup  keseluruhan  uterus,  ovarium,  dan rectum ,  serta  tambahkan saturation  band di  depan irisan  untuk  mengurangi artefak dari arterial pulsation dan pernafasan). (Sumber: RSUP Fatmawati)
Gambar 5. Plane potongan coronal  SAX (Atur irisan,  pada  potongan sagittal ,  irisan  tegak  lurus uterus. Irisan mencakup keseluruhan uterus, ovarium, dan rectum ,  serta  tambahkan saturation  band di
depan/  di  atas  irisan  untuk  mengurangi artefak dari arterial  pulsation dan  pernafasan).  (Sumber:  RSUP Fatmawati)
Pada  hasil  gambaran  terlihat  kista endometriosis di  proyeksi  ovarium  kanan-kiri, Kista endometriosis (endometrioma) di proyeksi ovarium kanan dan kiri, hipointens pada T2 dan hyperintens  di  T1,  FLAIR  dan  T1  FS  (gambar 3.6 (panah putih)). Uterus ukuran 14,90 x 8,7 cc. Terlihat  multiple  kista  lesi  hipointens  pada posterior  uterus  di sequence T2  dan  hiperintens di sequence T1  SPAIR  (gambar  3.7  (panah merah)).
Gambar 6. A) T1  TSE Axial (FOV:  400  mm, TR:  747  ms,  TE:  13  ms, Slice thickness:  4.0  mm, Scan  time :  01:40), B) T1  FLAIR Axial (FOV:  280 mm,  TR:  2060  ms,  TE:  15  ms,  TI:  921,2  ms, Slice thickness :  4.0  mm, Scan  time :  01:53), C1,2,3) T2 LAX  (FOV:  240  mm,  TR:  4000  ms,  TE:  108  ms, Slice  thickness :  4.0  mm, Scan  time :  01:06), D1,2,3) T2 SAX (FOV: 240 mm, TR: 4560 ms, TE: 112 ms, Slice thickness : 4.0 mm, Scan Time : 01:46). (Sumber: RSUP Fatmawati)
Gambar 7. ( A1, A2,A3) T2 TSE Sagittal
(FOV: 250 mm, TR: 4100 ms, TE: 109 ms, Slice thickness : 4.0 mm, Scan Time : 01:32) B1, B2,B3) T1 SPAIR Sagittal (FOV: 250 mm, TR: 890 ms, TE: 21 ms, Slice thickness : 4.0 mm, Scan Time : 01:41). (Sumber: RSUP Fatmawati)
Sequence diffusion berfungsi untuk menentukan  apakah  lesi  di  daerah  endometrium bersifat  jinak  atau  ganas,  yang  dinilai  dari  hasil ROI  pada  gambar  ADC  (gambar  3.8  (panah merah)).
Gambar .8 Diffusion Axial (FOV: 400 mm, TR: 5400  ms,  TE:  78  ms, Slice  thickness :  4.0  mm, Scan Time : 02:58). (Sumber: RSUP Fatmawati)

## Simpulan
Pemeriksaan  MRI  Pelvis  Wanita  memiliki peranan yang baik untuk mendiagnosa patologis organ genetalia wanita serta anatomi antar organ dapat  dibedakan  secara  jelas  dengan  pemberian jelly USG  pada  vagina  dan rectum ,  serta vesica urinaria yang penuh, yang dilihat dari potongan LAX, SAX, sagittal , dan axial dengan sequence T1  TSE,  T2  TSE,  T1  TSE  FS,  T1  SPAIR,  T1 FLAIR dan EP2D Diffusion.

## Daftar Pustaka
Brown  MA,  Semelka  RC.  MRI  Basic  Principles  and Application. Third. Wiley-Liss:USA; 2003. Coutinho  A,  Bittencourt  LK,  Pires  CE,  Funqueira  F. MR  Imaging  in  Deep  Pelvic  Endometriosis :  A Pictorial Essay. RadioGraphicsRSNA. 2011;31.
Djuwanto  T.  Diagnosis  Endometriosis  dalam  Prktik.
2008.
Evan  SSM,  Edward  ROM.  MR  Imaging  of Endometriosis. RSNA. 2012;1675–91. Kartawiguna D. Tomografi Resonansi Magnetik Inti: Teori Dasar, Pembentukan Gambar dan
Instrumen  Perangkat  Keransya.  Yogyakarta:
Graha Ilmu; 2015.
Luciano  D.  Management  of  endometriosis-related pain: an update. Women Health. 2011;585–90.
Notosiswoyo  M,  Suswati  S.  Pemanfaatan  Magnetic Resonance  Imaging  (MRI)  sebagai  Sarana Diagnosa  Pasien.  Pemanfaat  Magn  Reson Imaging sebagai Sarana Diagnosa Pasien. 2004; Notoatmodjo  P.  Metodologi  Penelitian  Kesehatan. Jakarta: PT Rineka Cipta; 2012. Pearce EC. Anatomi dan Fisiologi Untuk Paramedis. Jakarta: PT Gramedia Pustaka Utama; 2008.