HUBUNGAN GANGGUAN MAKAN DAN KUALITAS DIET DENGAN STATUS ANEMIA PADA REMAJA PUTRI DI MODELLING SCHOOL
Francisca Natalia Bintang, Fillah Fithra Dieny * , Binar Panunggal
Departemen Ilmu Gizi, Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro Jl. Prof. Sudarto SH, Tembalang, Semarang, Jawa Tengah 50275, Indonesia
* Penulis Penanggungjawab. E-mail: fillahdieny@gmail.com

## ABSTRACT
Background: Adolescence who was fashion model had concern about weight gain leaned to restrict their food intake so that increased risk of eating disorder and anemia. This study aimed to analyze association between eating disorder and diet quality with anemia status in female adolescence at modelling school.
Method: Observational  study  with  cross-sectional  design  involved  55  female  adolescence  aged  12-19  years  chose  by consecutive  sampling  and  was  done  at  Modelling  School  Semarang.  Hemoglobin  level  was  measured  by Cyanmethemoglobin method, eating disorder was obtained by eating disorder diagnostic scale questionnaire and diet quality was obtained by food frequency questionnaire then score was calculated by diet quality index international form. Data analysis used Chi Square test.
Results: There was 25 subjects who had anemia (45.5%). Eating disorder was found in 29 subjects (52.7%) which 11 subjects had bulimia nervosa. Percentage of female adolescence (63.6%) who had low diet quality was more than high diet quality (36.4%). The results showed that subjects (41.4%) who had anemia also had eating disorder (p=0.243), and subjects (45.7%) who had anemia also had low diet quality (p=0.959). Low diet quality (65.5%) was found more in the eating disorder group (p=0.866).
Conclusion: There were no association between eating disorder and diet quality with anemia status in female adolescence at modelling school (p > 0.05).
Keywords: eating disorder; diet quality; anemia; adolescence

## ABSTRAK
Latar  belakang: Remaja  yang  berprofesi  sebagai  model  sering  merasa  takut  jika  mengalami  kenaikan  berat  badan memiliki kecenderungan membatasi asupan makan. Hal ini dapat meningkatkan risiko terjadinya gangguan makan dan anemia. Penelitian ini bertujuan menganalisis hubungan antara gangguan makan dan kualitas diet dengan status anemia pada remaja putri di Modelling School.
Metode: Penelitian observasional dengan desain cross-sectional melibatkan 55 remaja putri berumur 12-19 tahun yang dipilih secara consecutive sampling dan dilakukan di Sekolah Model Semarang. Kadar hemoglobin (Hb) diukur dengan metode Cyanmethemoglobin, gangguan makan menggunakan kuesioner Eating Disorder Diagnostic Scale (EDDS), dan kualitas  diet  diukur  dengan  formulir  food  frequency  questionnaire  (FFQ),  kemudian  dihitung  skor  kualitas  dietnya menggunakan panduan Diet Quality Index International (DQI-I). Analisis data menggunakan uji Chi Square. Hasil: Subjek yang mengalami anemia sebanyak 25 orang (45,5%). Gangguan makan ditemukan pada 29 subjek (52,7%) dengan 11 orang mengalami bulimia nervosa. Persentase remaja putri (63,6%) yang memiliki kualitas diet rendah pada penelitian ini lebih banyak dibandingkan dengan remaja (36,4%) yang memiliki kualitas diet tinggi. Hasil menunjukkan subjek (41,4%) yang anemia juga mengalami gangguan makan (p=0,243), dan subjek (45,7%) yang anemia memiliki kualitas  diet  yang  rendah  (p=0,959).  Kualitas  diet  rendah  (65,5%)  ditemukan  lebih  banyak  pada  kelompok  yang mengalami gangguan makan (p=0,866).
Simpulan: Tidak ada hubungan antara gangguan makan dan kualitas diet dengan status anemia pada remaja putri di modelling school (p > 0,05)
Kata kunci: gangguan makan; kualitas diet; anemia; remaja

## PENDAHULUAN
Anemia didefinisikan sebagai suatu keadaan dimana  jumlah  sel  darah  merah  dan  komponen hemoglobin (Hb) dalam darah jumlahnya kurang dari kadar  normal  akibat  ketidakmampuan  jaringan membentuk  sel  darah  merah  guna  mempertahankan kadar  hemoglobin  pada  tingkat  normal. 1 Menurut
data  WHO  tahun  2011,  secara  global  prevalensi anemia  pada  wanita  usia  reproduktif  adalah  29,4% dan daerah Asia Tenggara memiliki konsentrasi rata- rata  hemoglobin  terendah  dan  prevalensi  tertinggi anemia, dengan jumlah anak-anak dan wanita dengan anemia terbanyak, yaitu 96,7 juta anak-anak dan 202 juta wanita pada usia reproduktif. 2 Menurut laporan
Submitted : 23 April 2019 Accepted : 8 Agustus 2019 Volume 8, Nomor 3, Tahun 2019, Halaman 164-171 Online di : http://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jnc/

## J OURNAL OF N UTRITION C OLLEGE
Riset Kesehatan Dasar tahun 2013, prevalensi anemia secara  nasional  adalah  21,7%  dengan  proporsi anemia  pada  perempuan  lebih  tinggi  dibandingkan pada  laki-laki  yaitu  sebesar  23,9%. 3 Menurut penelitian di Semarang tahun 2013, sebanyak 60 dari 84 remaja putri atau dengan prevalensi sebesar 71,4% mengalami  anemia  dan  penelitian  di  Kabupaten Semarang  pada  tahun  2015  sebanyak  38  dari  70 orang atau 54,3% mengalami anemia. 4,5
Beberapa  faktor  risiko  terkait  anemia  pada remaja  antara  lain  pertumbuhan,  inadekuat  asupan sumber  zat  besi  atau  vitamin  C,  diet  vegan, pembatasan kalori, melewatkan waktu makan ( meal skipping )  dan  menstruasi. 6 Perubahan  kadar  ferritin serum  pada  remaja  putri  selama  masa  reproduksi, disertai perkembangan fisiologis tubuh selama masa pubertas yang menyebabkan kebutuhan gizi meningkat. 7
Ketidakpuasan  terhadap  bentuk  dan  ukuran tubuh  semakin  sering  dijumpai  di  kalangan  remaja putri,  khususnya  di  kalangan  model.  Fenomena  ini disebabkan oleh lebih besarnya tekanan sosial untuk tampil langsing, sehingga ditemukan kecenderungan mengalami underweight . 8 Sebuah  penelitian  pada remaja  putri  yang  berprofesi  sebagai  model  di Semarang menunjukkan bahwa asupan remaja yang berprofesi  sebagai  model  belum  baik  dan  sebagian memiliki  status  gizi  yang  kurang,  dilihat  dari sebanyak 80,6% remaja memiliki status gizi kurang. 9 Hal  itu  memperkuat  pernyataan  bahwa  populasi remaja  yang  berprofesi  sebagai  model  merupakan salah satu populasi risiko tinggi mengalami masalah gizi  karena  kelompok  model  yang  cenderung underweight memiliki keinginan kuat untuk menjadi lebih  kurus  dibandingkan  dengan  kelompok  non- model. 8,10
Tingginya  kompetisi  di  dunia  fashion  dan tekanan  untuk  mendapatkan  bentuk  tubuh  ideal membuat model menerapkan sejumlah metode untuk mengontrol berat badan, antara lain berdiet, pantang makan, latihan yang berlebih, memuntahkan  makan atau  menggunakan  obat-obatan  untuk  mengurangi asupan  kalori.  Faktor-faktor  tersebut  dapat  memicu terjadinya gangguan makan dan indeks massa tubuh yang  rendah  pada  model. 8 Ketakutan  mengalami kenaikan  berat  badan  dan  kebiasaan  makan  yang kurang  baik  adalah  penyebab  utama  kurangnya sumber  asupan  hewani  yang  dapat  berdampak  pada anemia. 11 Indeks  massa  tubuh  yang  rendah  juga menjadi  indikator  inadekuat  asupan  kalori  dan  juga merupakan  determinan  anemia  pada  remaja. 12,13 Penelitian dilakukan di Modelling Agency Semarang pada  tahun  2014  yang  menunjukkan  bahwa  ada hubungan  kejadian  gangguan  makan  dengan  status gizi  pada  remaja  putri  usia  15–19  tahun,  dengan ditemukan  67,8%  mengalami  gangguan  makan
dengan  18,6%  remaja  yang  termasuk  kategori underfat . 14
Gangguan  makan  yang  terjadi  dapat mengganggu kualitas diet pada remaja. Hal tersebut ditunjukkan pada penelitian Zimmerman pada tahun 2016 terhadap 27 remaja putri berumur 14-18 tahun yang  mengalami  gangguan  makan,  rata-rata  asupan kalori adalah 1200 kkal dengan persentase 36% dari lemak, 46% dari karbohidrat, dan 18% dari protein. Asupan  mikronutrien  juga  sangat  rendah  (30-56% dari RDA) untuk vitamin D, vitamin E, dan kalsium, rendah (61-69%) untuk asupan zat besi, magnesium, seng,  dan  fosfor,  cukup  rendah  (87-97%)  untuk vitamin A, vitamin C, tiamin, dan folat. 15 Defisiensi vitamin B12 atau folat juga ditemukan pada remaja yang  mengalami  gangguan  makan. 16 Remaja  yang mengalami gangguan makan memiliki kecenderungan  membatasi  asupan  makan  dan mengonsumsi  jumlah  kalori  lebih  rendah,  terutama membatasi kalori yang berasal dari lemak, terutama sumber  asupan  hewani,  sehingga  meningkatkan risiko terjadinya anemia. 17 Oleh karena itu, penelitian ini dilakukan untuk menganalisis hubungan gangguan  makan,  kualitas  diet,  dan  status  anemia pada Remaja Putri di Modelling school .

## METODE
Subjek  penelitian  sebanyak  55  remaja  putri yang  berumur  12-19  tahun  dipilih  berdasarkan anggota beberapa sekolah model di Semarang  yaitu Bayu  Ramli Modelling  school ,  Henry Modelling school ,  dan  Lucette Management .  Subjek  diambil dengan  cara consecutive  sampling, yaitu  semua subjek yang datang secara berurutan dan memenuhi kriteria  pemilihan  dimasukan  kedalam  penelitian sampai jumlah subjek terpenuhi. Kriteria inklusinya antara lain remaja putri yang terdaftar dalam sekolah model  di  Semarang,  tidak  sedang  mengalami menstruasi  pada  saat  pengambilan  data,  tidak memiliki  riwayat  penyakit  terkait  anemia,  dan bersedia  untuk  diikutsertakan  dalam  penelitian dengan mengisi informed consent . Status gizi diukur berdasarkan  indeks  massa  tubuh  dan  persen  lemak tubuh.  Indeks  massa  tubuh  dikategorikan  menjadi Underweight (<18,5  kg/m 2 ),  Normal  (18,5–24,9 kg/m 2 ), Overweight (25–29,9 kg/m 2 ), dan Obese (≥30 kg/m 2 ).  Sedangkan  hasil  pengukuran  persen  lemak tubuh  dikategorikan  menjadi Underfat (<15%), Normal  (16–29  %), Overfat (30–34  %),  dan Obese (≥35  %).  Berat  badan  diukur  menggunakan timbangan digital dengan ketelitian 0,1 kg dan tinggi badan  diukur  menggunakan microtoise dengan ketelitian 0,1 cm.
Variabel  yang  diteliti  meliputi  gangguan makan,  kualitas  diet,  dan  status  anemia.  Untuk variabel  gangguan  makan  diukur  menggunakan
kuesioner Eating Disorder Diagnostic Scale (EDDS) dengan klasifikasi berdasarkan indikator Diagnostic and  Statistical  Manual  of  Mental  Disorders,  Fifth Edition (DSM-5).
Kualitas  diet  diukur  dengan  cara  menilai konsumsi  makanan  menggunakan  formulir food frequency questionnaire (FFQ),  yang  kemudian dihitung skor kualitas dietnya menggunakan formulir Diet Quality Index International (DQI-I). Skor untuk masing-masing kategori (variasi, kecukupan, moderasi,  keseimbangan  keseluruhan)  dijumlahkan,
kemudian skor dari seluruh kategori ditotal sehingga total DQI-I bisa bervariasi mulai dari 0 sampai 100 (0 adalah  skor  terendah  dan  100  merupakan  skor tertinggi). Kualitas diet dianggap rendah apabila total skor ≤ 60 dan kualitas diet tinggi apabila skor > 60. Status  anemia  pada  remaja  diukur  dengan pemeriksaan kadar hemoglobin menggunakan metode Cyanmethemoglobin . Hasilnya dikategorikan menjadi anemia (Hb <12 g/dl) dan tidak anemia (Hb ≥12 g/dl).
Tabel 1. Karakteristik Subjek Karakteristik Subjek Rerata±SB Minimum Maksimum Usia (tahun) 16,11±0,99 12 19 Berat Badan (kg) 51,99±12,83 32,6 100,3 Tinggi Badan (cm) 155,11±7,32 140,0 171,0 IMT (kg/m 2 ) 21,58±5,02 16,0 41,2 Persen lemak tubuh (%) 25,91±10,40 11,5 55,0
Hasil  penelitian  disajikan  dalam  tabel distribusi  frekuensi.  Data  numerik  disajikan  dalam bentuk  rerata,  standar  deviasi/simpang  baku,  nilai maksimum,  dan  nilai  minimum  sedangkan  data kategorik  disajikan  dalam  bentuk  persentase. Analisis  univariat  dilakukan  untuk  mengidentifikasi usia subjek, berat badan, tinggi badan, IMT, persen lemak tubuh, gangguan makan, skor kualitas diet, dan status  anemia.  Analisis  bivariat  dengan  uji Chi Square untuk  mengetahui  hubungan  gangguan makan  dengan  kualitas  diet,  hubungan  gangguan makan dengan status anemia, dan hubungan kualitas diet dengan status anemia.

## HASIL Karakteristik subjek
Jumlah  total  subjek  sebanyak  55  orang remaja putri memiliki karakteristik usia 12-19 tahun. Rerata  IMT  pada  subjek  21,58±5,02  kg/m 2 dengan nilai terendah IMT 16 kg/m 2 dan nilai tertinggi 41,2 kg/m 2 . Persen lemak tubuh pada remaja putri berkisar antara 11,5% hingga 55% dengan rerata 25,91±10,40 %. Karakteristik subjek dapat dilihat pada Tabel 1.
Berdasarkan Tabel  2, pada  gambaran  status gizi  menunjukkan  masih  ditemukan  subjek  dengan status gizi underweight (32,7%), overweight (12,7%) dan obesitas (7,3%). Jika dilihat berdasarkan persen lemak  tubuh,  sebagian  besar  memiliki  lemak  tubuh dalam  kategori  normal  (67,3%),  walaupun  terdapat subjek yang berada di kategori obese (14,5%). Pada penelitian  ini,  subjek  yang  mengalami  gangguan makan  sebanyak  29  subjek  (52,7%).  Kualitas  diet cenderung  rendah  pada  remaja  putri  dengan ditemukan lebih banyak yang memiliki kualitas diet rendah  (63,6%).  Anemia  terjadi  pada  sebanyak  25 orang remaja putri (45,5%).
Tabel 2. Gambaran Status Gizi, Gangguan Makan, Kualitas Diet, Status Anemia
Hasil perhitungan asupan serat, zat besi, dan kalsium  menunjukkan  bahwa  sebanyak  subjek (69,1%)  kurang  mencukupi  kebutuhan  zat  besi  per hari yaitu 26 mg, subjek (56,4%) seratnya kurang dari kebutuhan yaitu 20-30 gram per hari, dan sebanyak subjek (54,5%) kurang memenuhi kebutuhan kalsium berdasarkan angka kecukupan gizi yaitu 1200 mg per hari. Hal ini didukung dengan subjek (72,7%) kurang mengonsumsi  3-5  porsi  sayur  per  hari  dan  subjek (50,9%)  kurang  mengonsumsi  2-3  porsi  buah  per hari.  Sedangkan  untuk  pemenuhan  konsumsi  total lemak, subjek (85,5%) mengonsumsi lebih dari 30% lemak  dari  total  energi  dan  subjek  (83,6%) mengonsumsi lemak jenuh lebih dari 10% dari total energi per hari.
Kategori n % Status Gizi (IMT) Underweight Normal Overweight Obese 18 26 7 4 32,7 47,3 12,7 7,3 Status Gizi (Persen lemak tubuh) Underfat Normal Overfat Obese 5 37 5 8 9,1 67,3 9,1 14,5 Gangguan Makan Gangguan makan Tidak mengalami gangguan 29 26 52,7 47,3 Kualitas Diet Rendah Tinggi 35 20 63,6 36,4 Status Anemia Anemia Tidak Anemia 25 30 45,5 54,5
Tabel 3. Gambaran Kategori Asupan Makan Subjek
Kategori asupan makan n % Serat (g/hari) Baik (≥20-30) Cukup (<20-10) Kurang (<10) 6 18 31 10,9 32,7 56,4 Protein (% energi/hari) Baik (≥15) Cukup (<15-7,5) 26 29 47,3 52,7 Zat besi (% AKG mg/hari) Baik (≥100) Cukup (<100-50) Kurang (<50) 7 10 38 12,7 18,2 69,1 Kalsium (% AKG mg/hari) Baik (≥100) Cukup (<100-50) Kurang (<50) 7 18 30 12,7 32,7 54,5 Vitamin C (% AKG mg/hari) Baik (≥100) Cukup (<100-50) Kurang (<50) 24 7 24 43,6 12,7 43,6 Total lemak (% total energi/hari) Baik (≤30) Lebih (>30) 8 47 14,5 85,5 Lemak jenuh (% total energi/hari) Baik (≤10) Lebih (>10) 9 46 16,4 83,6 Kolesterol (mg/hari) Baik (≤300) Lebih (>300) 28 27 50,9 49,1 Natrium (mg/hari) Baik (≤2400) Lebih (>2400) 43 12 78,2 21,8 Makanan rendah gizi (%total energi/hari) Baik (≤10) Lebih (>10) 3 52 5,5 94,5 Kelompok sayuran (porsi/hari) Baik (≥3-5) Cukup (<3-1,5) Kurang (<1,5) 5 10 40 9,1 18,2 72,7 Kelompok buah (porsi/hari) Baik (≥2-3) Cukup (<2-1) Kurang (<1) 17 10 28 30,9 18,2 50,9 Makanan pokok (porsi/hari) Baik (≥3-8) Cukup (<3-1,5) 42 13 76,4 23,6
Kualitas  diet  terdiri  dari  empat  kategori, yaitu variasi, kecukupan, moderasi, dan keseimbangan  keseluruhan.  Data  kualitas  diet menunjukkan skor kualitas diet subjek berkisar 37-74 dengan rerata 56,38±8,997 yang berarti kualitas diet pada subjek cenderung rendah. Rendahnya skor DQI- I  menunjukkan  bahwa  subjek  memiliki  kebiasaan mengkonsumsi makanan yang tidak sesuai rekomendasi  diet,  melebihi  atau  kurang  dari rekomendasi yang dianjurkan. Pada kategori variasi menunjukkan  jumlah  kelompok  makanan  dan  jenis sumber protein yang dikonsumsi oleh subjek. Rerata skor variasi tidak menunjukkan rentang yang jauh.
Kategori  kecukupan  terdiri  dari  komponen kelompok  sayuran,  buah,  makanan  pokok,  serat, protein,  besi,  kalsium,  dan  vitamin  C.  Kategori  ini mengevaluasi  unsur-unsur  asupan  makanan  yang seharusnya tersedia dalam jumlah yang cukup. Hasil temuan  menunjukkan  rerata  konsumsi  sayuran 1,08±1,09 porsi per hari dan buah 1,9±3,01 porsi per hari. Asupan serat dengan rerata 11,7±10,7 gram/hari juga masih kurang jadi kebutuhan gram serat per hari. Zat  besi  juga  memiliki  rerata  13,1±10,5  mg  yang menunjukkan  kurang  asupan  zat  besi  pada  subjek.
Asupan vitamin C menunjukkan rentang yang cukup jauh pada rerata 91,7±111,7 mg  yang  menunjukkan perbedaan asupan yang cukup besar pada subjek.
Komponen  moderasi  terdiri  dari  kecukupan pemenuhan lemak yang merupakan sumber makanan dengan  nilai  densitas  energi  paling  tinggi  yaitu  9 kkal/g.  Kategori  moderasi  mengevaluasi  asupan makanan  dan  zat  gizi  yang  berhubungan  dengan penyakit  kronis  dan  perlu  dibatasi  yang  terdiri  dari total  lemak,  lemak  jenuh,  kolestrol,  natrium,  dan makanan  rendah  zat  gizi.  Total  lemak  yang dikonsumsi  subjek  memiliki  rerata  76,9±53,5 gram/hari  dan  asupan  lemak  jenuh  dengan  rerata 33,6±23,4 gram/hari, sedangkan kolesterol memiliki rerata  asupan  335,6±201,7  mg  dengan  nilai maksimum  959,6  mg  yang  menunjukkan  adanya asupan  kolesterol  berlebih.  Asupan  natrium  pada subjek  memiliki  rerata  1620,4±1351,3  mg  dengan rentang  yang  cukup  besar  dan  nilai  maksimum asupan  adalah  6979,2  mg  yang  berarti  adanya kelebihan asupan natrium.
Keseimbangan keseluruhan merupakan kategori  terakhir  yang  menganalisis  keseimbangan keseluruhan  diet  dalam  hal  proporsionalitas  antara
sumber-sumber  energi  dan  komposisi  asam  lemak. Kategori  ini  terdiri  dari  rasio  makronutrien (karbohidrat : protein : lemak) yang memiliki rerata
skor 1,7±2,4 dan rasio asam lemak (PUFA : MUFA : SFA) yang memiliki rerata skor 0,4±1,07.
Tabel 4. Data Kualitas Diet Subjek
Data Kualitas Diet Rerata±SB Minimum Maksimum Kualitas diet (skor) 56,4±8,9 37 74 Variasi (skor) Semua kelompok makanan (kelompok/hari) Sumber protein (jenis/hari) 19,5±1,8 14,6±1,3 4,9±0,6 10 9,0 1,0 20 15,0 5,0 Kecukupan (skor) Kelompok sayuran (porsi/hari) Kelompok buah (porsi/hari) Kelompok makan pokok (porsi/hari) Asupan serat (g/hari) Protein (g/hari) Zat besi (mg/hari) Kalsium (mg/hari) Vitamin C (mg/hari) 21,7±7,2 1,08±1,09 1,9±3,01 5,04±2,4 11,7±10,7 80,6±53,09 13,1±10,5 698,3±584,9 91,7±111,7 12 0,0 0,0 0,6 1,9 14,7 2,4 68,1 0,0 38 5,1 15,3 11,2 71,6 260,6 48,0 3309,0 672,9 Moderasi (skor) Total lemak (g/hari) Lemak jenuh (g/hari) Kolesterol (mg/hari) Natrium (mg/hari) Makanan rendah zat gizi (% total energi/hari) 13,09±7,6 76,9±53,5 33,6±23,4 335,6±201,7 1620,4±1351,3 20,02±15,7 0 4,6 1,0 29,3 145,4 0,8 30 237,4 99,9 959,6 6979,2 103,0 Keseimbangan keseluruhan (skor) Karbohidrat (g/hari) Asam lemak jenuh/SFA (g/hari) PUFA (g/hari) MUFA (g/hari) Rasio makronutrien (skor) Rasio asam lemak (skor) 2,1±2,5 277,7±131,3 33,6±23,4 14,2±10,8 23,5±17,6 1,7±2,4 0,4±1,07 0 75,0 1,0 1,5 1,4 0 0 8 673,7 99,9 52,6 83,9 6 4 Total energi (kkal) 2125,5±1093,3 448,7 5234,5 Tabel 5. Hubungan Gangguan Makan dengan Status Anemia Gangguan Makan Status Anemia Total n (%) p Anemia n (%) Tidak anemia n (%) Gangguan Makan 12 (41,4%) 17 (58,6%) 29 (100,0%) 0,243 Tidak Gangguan Makan 13 (50,0%) 13 (50,0%) 26 (100,0%) Tabel 6. Hubungan Kualitas Diet dengan Status Anemia Kualitas Diet Status Anemia Total n (%) p Anemia n (%) Tidak anemia n (%) Rendah 16 (45,7%) 19 (54,3%) 35 (100,0%) 0,959 Tinggi 9 (45,0%) 11 (55,0%) 20 (100,0%) Tabel 7. Hubungan gangguan makan dengan kualitas diet Gangguan Makan Kualitas Diet Total n (%) p Rendah n (%) Tinggi n (%) Gangguan Makan 19 (65,5%) 10 (34,5%) 29 (100,0%) 0,866 Tidak Gangguan Makan 16 (61,5%) 10 (38,5%) 26 (100,0%)
Hubungan  Gangguan  Makan  dan  Kualitas  Diet dengan Status Anemia
Berdasarkan  temuan  yang  diperolehpada tabel  5,  sebanyak  12  subjek  (41,4%)  yang  anemia mengalami  gangguan  makan,  namun  juga  lebih banyak  ditemukan  gangguan  makan  pada  subjek (58,6%) yang tidak mengalami anemia ( p =0,243). Tabel  6  menunjukkan  sebanyak  16  subjek (45,7%)  yang  mengalami  anemia  memiliki  kualitas diet yang rendah dan lebih banyak ditemukan jumlah kualitas diet rendah pada subjek (54,3%) yang tidak anemia yaitu sebanyak 19 orang ( p =0,959).
Tabel  7  menunjukkan  hasil  bahwa  kualitas diet rendah ditemukan lebih banyak pada kelompok yang  mengalami  gangguan  makan  (65,5%)  yaitu sebanyak  19  subjek  dan  juga  banyak  ditemukan subjek  (61,5%)  yang  tidak  mengalami  gangguan makan ( p =0,866).
Hasil analisis uji Chi Square diperoleh nilai p >  0,05  yang  menunjukkan  bahwa  tidak  ada hubungan  bermakna  antara  gangguan  makan  dan kualitas diet dengan status anemia pada remaja putri.

## PEMBAHASAN
Masalah  gizi  utama  pada  remaja  adalah defisiensi mikronutrien, khususnya anemia defisiensi zat besi, serta gizi kurang, gizi lebih sampai obesitas dengan  ko-morbiditasnya  yang  keduanya  seringkali berkaitan  dengan  perilaku  makan  salah  dan  gaya hidup. 18 Prevalensi  masalah  gizi  antara  lain underweight , overweight ,  dan  obesitas  yang ditemukan  pada  penelitian  ini  berbeda  dengan penelitian pada status gizi model yang menunjukkan angka  prevalensi underweight tinggi  dan  tidak ditemukan  prevalensi  gizi  lebih  maupun  obesitas. 9 Status  gizi  berdasarkan  persen  lemak  tubuh  pada penelitian  ini  juga  menunjukkan  adanya  prevalensi underfat , overfat , dan obese berbeda  dengan penelitian  di  Semarang  yang  tidak  menemukan prevalensi overfat dan  obesitas  pada  model  remaja putri. 14
Penelitian  ini  menemukan  remaja  putri sebanyak  29  subjek  mengalami  gangguan  makan dengan rincian kategori 11 subjek (20%) mengalami bulimia nervosa , 9 subjek (16,4%) mengalami binge eating  disorder ,  dan  9  subjek  (16,4%)  termasuk dalam  kategori  gangguan  makan  lainnya  yang disebut Other Specified Feeding or Eating Disorder (OSFED).  Temuan  ini  sesuai  dengan  penelitian  di Modelling Agency Semarang yang juga menemukan prevalensi remaja putri (67,8%) mengalami gangguan makan. 14 Tingginya gangguan makan pada penelitian  ini  disebabkan  dengan  sebagian  besar subjek  yang  merasa  gemuk  dan  takut  mengalami kenaikan berat badan, serupa dengan penelitian yang menunjukkan banyaknya remaja putri (46,2%) yang
merasa  gemuk  menjadi  awal  terjadinya  gangguan makan. 19 Pola  makan  dan  perilaku  remaja dipengaruhi oleh banyak faktor, salah satunya adalah citra  tubuh  dan  gangguan  makan  pada  remaja  putri berkorelasi dengan citra tubuh yang negatif. Remaja putri  menerapkan  perilaku  tidak  tepat  dalam mencapai  bentuk  tubuh  ideal  seperti  melakukan kompensasi  memuntahkan  makanan,  menggunakan obat  diet,  sengaja  mengurangi  porsi  makan,  atau olahraga secara berlebihan. 20 Citra tubuh negatif juga ditemukan  pada  penelitian  terhadap  model  remaja putri di Surabaya yang menunjukkan kecenderungan remaja  putri  melakukan  diet  ketat  seperti fads  diet untuk mengurangi jumlah kalori dan asupan zat gizi tertentu. 21
Kualitas diet rendah pada penelitian ini lebih banyak dibandingkan dengan remaja yang memiliki kualitas diet tinggi. Seperti halnya dengan penelitian kualitas diet di Semarang yang menemukan kualitas diet  rendah  seluruhnya  terjadi  pada  remaja  putri. 22 Kualitas  diet  yang  rendah  pada  remaja  putri menunjukkan  bahwa  kurangnya  asupan  makanan yang  berdensitas  energi  rendah  seperti  sayur  dan buah, serta menunjukkan konsumsi makanan secara keseluruhan  tidak  sesuai  dengan  rekomendasi  gizi seimbang. 20 Remaja  cenderung  memilih  jenis makanan tinggi gula, natrium, dan lemak serta kurang vitamin dan mineral, ditunjukkan pada penelitian ini remaja putri dengan asupan lemak berlebih dan rerata asupan  natrium  yang  cukup  tinggi,  serta  kurangnya asupan zat gizi seperti zat besi, kalsium, dan serat. 6 Secara lebih rinci, asupan serat, zat besi, dan kalsium  pada  subjek  sebagian  besar  dikategorikan kurang  memenuhi  kebutuhan  berdasarkan  angka kecukupan gizi per hari, serta subjek memiliki asupan lemak  berlebih.  Selain  itu,  terdapat  pula  subjek dengan  asupan  natrium  yang  tinggi  yaitu  6979,2 mg/hari (asupan rekomendasi 1500 mg/hari). Hal ini terjadi karena remaja yang lebih banyak mengonsumsi makanan rendah gizi, makanan olahan tinggi natrium, dan rendah asupan serat. Asupan serat yang  rendah  disebabkan  rendahnya  konsumsi kelompok  makanan  yang  memiliki  serat  tinggi, seperti sayuran dan buah-buahan. Proporsi konsumsi buah/sayur yang kurang juga ditunjukkan pada data riskesdas  terbaru  tahun  2018,  rata-rata  prevalensi konsumsi  sayur/buah  di  Indonesia  (95,5%)  yang menunjukkan masih tingginya angka konsumsi sayur dan buah yang kurang dari kebutuhan. 23
Berdasarkan  pemenuhan  zat  gizi  subjek penelitian  ini,  beberapa  komponen  pada  kategori kecukupan  dan  moderasi  yang  menunjukkan rendahnya  kualitas  diet.  Kualitas  diet  yang  rendah disebabkan oleh berlebihnya zat gizi yang ada pada kategori moderasi dan kurangnya beberapa zat gizi di kategori kecukupan. Hal ini serupa dengan penelitian
kualitas  diet  pada  remaja  yang  menunjukkan rendahnya kualitas diet dilihat berdasarkan kategori kecukupan  dan  moderasi. 25 Kategori  moderasi berperan  dalam  rendahnya  kualitas  diet  pada komponen  lemak  jenuh,  total  lemak,  dan  tingginya asupan makanan rendah gizi. Rendahnya asupan zat gizi  yang  ada  di  kategori  kecukupan  juga  dapat menjadi faktor berkontribusi terjadinya anemia yang ditunjukkan  pada  tingkat  kecukupan  zat  besi.  Pada penelitian  ini  ditemukan  subjek  sebanyak  25  orang memiliki kadar Hb kurang dari 12 g/dl yang termasuk kelompok  yang  mengalami  anemia.  Temuan  ini serupa  dengan  penelitian  di  Bengkulu  yang menemukan  prevalensi  anemia  (43%)  pada  remaja putri. 24
Hubungan  gangguan  makan  dan  kualitas  diet dengan status anemia
Hasil  uji  statistik  menunjukkan  tidak terdapat hubungan antara gangguan makan, kualitas diet,  dengan  status  anemia.  Hal  ini  dikarenakan proporsi  gangguan  makan  dan  kualitas  diet  yang rendah juga banyak ditemukan pada remaja putri baik yang  mengalami  anemia  maupun  yang  memiliki kadar Hb normal. Hasil penelitian ini serupa dengan temuan  di  Bengkulu  yang  menunjukkan  tidak terdapat  hubungan  antara  pola  makan  dengan kejadian anemia. 24
Anemia  pada  remaja  putri  terjadi  karena beberapa faktor antara lain yaitu pendarahan karena haid, penyakit infeksi, penyakit kronik, aktifitas fisik, dan  kurangnya  asupan  zat  gizi  tertentu. 26 Perilaku makan buruk yang ditandai dengan adanya gangguan makan  dan  kualitas  diet  yang  rendah,  dapat meningkatkan  risiko terjadinya  anemia  pada remaja putri. Hal ini disebabkan karena inadekuat asupan zat besi  yang  berasal  dari  makanan.  Remaja  putri lebih sering  melakukan  pengurangan  makan  sehingga kebutuhan zat besi tidak terpenuhi. 20 Asupan zat besi yang rendah tidak langsung menimbulkan gangguan seperti turunnya kadar hemoglobin secara cepat. Pada tahap  pertama  terjadi  deplesi  zat  besi  yang mengakibatkan berkurangnya cadangan zat besi yang tersimpan pada hati, sumsum tulang dan otot dalam bentuk ferritin. Pada tahap kedua terjadi deplesi zat besi  yang  lebih  besar.  Asupan  yang  cukup  atau suplementasi  dapat  mencegah  terjadinya  gangguan dan  penyakit  pada  tahap  ini.  Tahap  ketiga  ditandai dengan rendahnya cadangan zat besi. Pada tahap ini belum  dijumpai  anemia  dengan  indikator  kadar hemoglobin  yang  rendah.  Tahap  keempat  ditandai dengan kadar hemoglobin yang rendah sebagai salah satu indikator adanya anemia. 27

## SIMPULAN
Masalah  status  gizi  pada  remaja  putri  yang ditemukan antara lain underweight , overweight , dan
obesitas.  Sebagian  besar  remaja  putri  mengalami gangguan  makan  (52,7%),  kualitas  diet  rendah (63,6%),  dan  tingginya  prevalensi  anemia  (45,5%) pada  remaja  putri  di  sekolah  model  Semarang. Gangguan makan dan kualitas diet rendah ditemukan baik  pada  remaja  putri  yang  mengalami  anemia maupun yang kadar Hb normal. Kualitas diet rendah ditemukan  lebih  banyak  pada  kelompok  yang mengalami gangguan makan, namun pada penelitian ini  tidak  terdapat  hubungan  bermakna  antara gangguan  makan  dan  kualitas  diet  dengan  status anemia pada remaja putri di modelling school . Remaja  putri  perlu  meningkatkan  asupan makanan dengan densitas energi rendah seperti sayur dan  buah  sesuai  kebutuhan  untuk  meningkatkan kualitas  diet.  Upaya  pencegahan  anemia  dapat dilakukan  dengan  memperkaya  asupan  zat  besi, mengonsumsi  tablet  tambah  darah  sebelum  dan selama menstruasi, serta meningkatkan pengetahuan terkait  anemia  remaja  putri  melalui  edukasi  gizi. Selain itu, konseling gizi mengenai citra tubuh positif perlu  diberikan  bagi  remaja  putri  untuk  mencegah terjadinya gangguan  makan. Pemantauan status gizi secara berkala juga penting untuk menjaga status gizi tetap normal.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   WHO.  Haemoglobin  concentrations  for  the diagnosis of anaemia and assessment of severity. In 2011. hal. 1–6.
2.   WHO.  The  global  prevalence  of  anaemia  in 2011.  Geneva,  Switzerland:  World  Health Organization; 2015.
3.   Kementerian  Kesehatan  RI.  Riset  kesehatan dasar. 2013.
4.   Mariana W, Khafidhoh N. Hubungan status gizi dengan  kejadian  anemia  pada  remaja  putri  di SMK  Swadaya  wilayah  kerja  Puskesmas Karangdoro Kota Semarang tahun 2013. Jurnal Kebidanan. 2013;2(4):35–42.
5.   Utami  BN,  Surjani  S,  Mardiyaningsih  E. Hubungan  pola  makan  dan  pola  menstruasi dengan  kejadian  anemia  remaja  putri.  Jurnal Keperawatan Soedirman. 2015;10(2):67–75.
6.   Brown JE. Nutrition through the life cycle. 4 ed. United  States:  Wadsworth  Cengage  Learning; 2011.
7.   Pakar Gizi Indonesia. Ilmu gizi: teori & aplikasi. Hardinsyah, Supariasa IDN, editor. EGC; 2016.
8.   Preti  A,  Usai  A,  Miotto  P,  Rita  D,  Masala  C. Eating  disorders  among  professional  fashion models. Psychiatry Research. 2008;159:86–94.
9.   Haq  AB,  Murbawani  EA.  Status  gizi,  asupan makan  pada  remaja  putri  yang  berprofesi sebagai  model.  Journal  of  Nutrition  College. 2014;3(4):489–94.
10.   Swami V, Szmigielska E. Body image concerns in professional fashion models: Are they really an at-risk group? Psychiatry Research. 2013;207(1–2):113–7.
11.   Balcı  YI,  Karabulut  A,  Gürses  D,  Çövüt  İE. Prevalence  and  risk  factors  of  anemia  among adolescents  in  Denizli, Turkey.  Iranian Journal of Pediatrics. 2012;22(1):77–81.
12.   Tesfaye  M,  Yemane  T,  Adisu  W,  Asres  Y, Gedefaw L. Anemia and iron deficiency among school  adolescents:  burden,  severity,  and determinant  factors  in  southwest  Ethiopia. Adolescent Health, Medicine and Therapeutics. 2015;6:189–96.
13.   Shill  KB,  Karmakar  P,  Kibria  G,  Das  A, Rahman MA, Hossain MS, et al. Prevalence of iron-deficiency  anaemia  among  university students  in  Noakhali  Region,  Bangladesh. Journal  of  Health,  Population  and  Nutrition. 2014;32(1):103–10.
14.   Syarafina  A,  Probosari  E.  Hubungan  eating disorder dengan status gizi pada remaja putri di modeling  agency  Semarang.  Journal  of Nutrition College. 2014;3(2):48–53.
15.   Zimmerman  J,  Santiago  A,  Feinstein  R,  Fisher M.  Do  adolescents  with  eating  disorders  meet recommended  dietary  allowances,  despite  their descreased  calorie  intakes?  Journal  of  the Academy of Nutrition and Dietetics. 2016;116(9):A77.
16.   Misra M, Aggarwal A, Miller KK, Almazan C, Worley M, Soyka LA, et al. Effects of anorexia nervosa  on  clinical,  hematologic,  biochemical, and  bone  density  parameters  in  community- dwelling adolescent girls Madhusmita.
Pediatrics. 2004;114(6):1574–83.
17.   Walsh BT. The importance of eating behavior in
eating disorders. Physiol
Behav.
2012;104(4):525–9.
18.   Satgas  Remaja  IDAI.  Nutrisi  pada  remaja [Internet]. 2013 [dikutip 10 Mei 2019]. Tersedia pada: http://www.idai.or.id/artikel/seputar- kesehatan-anak/nutrisi-pada-remaja
19.   Yuliana BN, Dieny FF. Ketidakpuasan terhadap citra  tubuh  dan  kejadian  female  athlete  triad (FAT)  pada  remaja  putri.  Journal  of  Nutrition College. 2013;2(4):705–12.
20.   Dieny FF. Permasalahan gizi pada remaja putri. Yogyakarta: Graha Ilmu; 2014.
21.   Nurjannah  I,  Muniroh  L.  Body  image,  tingkat kecukupan zat gizi, dan FAD diets pada model remaja putri di Surabaya. MGI. 2019;14(1):95– 105.
22.   Dewi UP, Dieny FF. Hubungan antara densitas energi  dan  kualitas  diet  dengan  indeks  massa tubuh  (IMT)  pada  remaja.  Journal  of  Nutrition College. 2013;2(4):447–57.
23.   Kementerian  Kesehatan  RI.  Riset  kesehatan dasar. 2018.
24.   Suryani  D,  Hafiani  R,  Junita  R.  Analisis  pola makan  dan  anemia  gizi  besi  pada  remaja  putri kota  Bengkulu.  Jurnal  Kesehatan  Masyarakat Andalas. 2015;10(1):11–8.
25.   Retnaningrum  G,  Dieny  FF.  Kualitas  diet  dan aktivitas  fisik  pada  remaja  obesitas  dan  non obesitas. Journal of Nutrition College. 2015;4(2):469–79.
26.   Permaesih  D,  Herman  S.  Faktor-Faktor  Yang Mempengaruhi  Anemia  Pada  Remaja.  Buletin Penelitian Kesehatan. 2005;33:162–71.
27.   Stopler  T.  Medical  nutrition  theraphy  for anemia.  krause’s  food  and  nutrition  theraphy. 11th ed. Philadelphia: Saunders; 2004.