HUBUNGAN UMUR DAN KONSUMSI MAKANAN MENGANDUNG ZAT BESI DENGAN ANEMIA PADA IBU HAMIL DI PUSKESMAS TALISE PALU
Susan Elviyaningsih 1K , Rafika 2 , Putu Candriasih 3
1 Prodi DIV Kebidanan, Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Palu
2 Prodi DIII Kebidanan, Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Palu
3 Jurusan Gizi Poltekkes Kemenkes Palu email Penulis Korespondensi ( K ): susanelnianingsih@gmail.com

## ABSTRACT
Anemia in pregnant women is called a potential that endangers the mother and child, therefore anemia requires serious attention from parties involved in health services. The purpose of this study  is  to  know  the  relationship  of  age  and  consumption  of  iron-containing  foods  with  the incidence  of  anemia  in  pregnant  women  in  Talise  Palu  Health  Center  in  2017.  The  type  of research  is  descriptive  comparative  using  a  cross  sectional  approach.  The  population  of  all pregnant  women  in  the  Talise  Health  Center  area.  The  sample  in  this  study  amounted  to  55 respondents  with  the  sampling  technique  using  consecutive  sampling  technique.  The  data collection is done through direct interviews  and  direct Hb measurements. Data  analysis using univariate frequency distribution and bivariate analysis with Fisher's Exact Test. The results of the study of 55 respondents there were 96.4% of pregnant women who had anemia, with the age of  pregnant  women  not  at  risk  of  85.5%  and  pregnant  women  who  rarely  consumed  foods containing  iron  there  were  78.2%.  The  results  of  statistical  tests  using  Fisher's  Exact  Test showed that there was a relationship between consumption of iron-containing foods (p = 0.04) with the incidence of anemia in pregnant women at Talise Palu Health Center in 2017 and no age  relationship  (p  =  0.728)  with  anemia  in  pregnant  women  .  Conclusion  that  age  has  no relationship with the incidence of anemia in pregnant women. Consumption of iron-containing foods is associated with the incidence of anemia in pregnant women. Suggestions for midwives who work at the KIA-KB Poli to continue to provide services according to operational standards during  pregnancy  examinations  so  that  anemia  in  pregnant  women  can  be  treated  and  even prevented during pregnancy.
Keywords : Pregnant, Anemia, consumption of foods containing iron

## PENDAHULUAN

## Latar Belakang
Anemia selama kehamilan akan memberikan pengaruh kepada ibu pada kehamilan dan persalinan    berupa  lemah,  anoreksia,  perdarahan,  preeklampsia,  infeksi,  sepsis  puerperalis, persalinan lama, persalinan prematur, dan perdarahan pasca persalinan sedangkan pengaruh pada janin berupa abortus, lahir mati, cacat bawaan, anemia pada bayi (1) . Status kehamilan juga  dapat  memengaruhi  derajat  anemia,  semakin  sering  seorang  ibu  melahirkan  maka semakin besar resiko kehilangan darah dan berdampak pada penurunan Hb (2) .
Hasil  penelitian  Abrihe  tahun  2014 (3) menjelaskan  bahwa  ibu  hamil  yang  memiliki frekuensi makan kurang dari duakali  perhari adalah 3,9 kali berisiko  tinggi terkena anemia dibandingkan  mereka  yang  frekuensi  makan  lebih  dari  tigakali  perhari.  Hal  ini  disebabkan bahwa  kehamilan  adalah  periode  khusus  dengan  peningkatan  energi  dan  kebutuhan  nutrisi
yang dapat dipenuhi dengan peningkatan frekuensi makan serta konsumsi daging merupakan faktor lain  yang  menunjukan hubungan  yang  signifikan dengan  anemia  pada  wanita hamil. Wanita hamil dengan kebiasaan makan daging seminggu sekali berisiko 2,2 kali lebih tinggi terkena anemia dibandingkan ibu hamil yang  makan daging lebih dari duakali per minggu. Peningkatan konsentrasi hemoglobin  dengan fakta bahwa daging merah merupakan sumber penting dari besi heme.
Anemia dipengaruhi secara langsung oleh konsumsi makanan sehari-hari yang kurang mengandung  zat  besi,  secara  umum  konsumsi  makanan  berpengaruh  terhadap  status  gizi seseorang  dan  juga  dipengaruhi  oleh  faktor-faktor  antara  lain  seperti  umur,  jenis  kelamin, tingkat pendidikan, tingkat ekonomi dan lingkungan sosial budaya (4) .
Umur seorang wanita yang sedang hamil sebaiknya tidak terlalu muda dan tidak terlalu tua.  Umur  yang  kurang  dari  20  tahun  atau  yang  lebih  dari  35  tahun  beresiko  tinggi  untuk hamil. Kesiapan seorang wanita untuk hamil atau mempunyai anak ditentukan oleh kesiapan dalam  tiga  hal,  yaitu  kesiapan fisik,  kesiapan  mental,  emosi    psikologi  dan  kesiapan  sosial ekonomi. Secara umum seorang wanita disebut siap secara fisik jika ia telah menyelesaikan pertumbuhan tubuhnya, yaitu sekitar umur 20 tahun sedangkan wanita yang belum mencapai umur 20 tahun, sedang dalam proses pertumbuhan dan perkembangan fisik karena tubuhnya belum  berkembang  secara  maksimal,  ini  berdampak  pada  meningkatnya  risiko  kehamilan. Bahaya yang ditimbulkan diantaranya anemia (5). . Penelitian  yang  dilakukan  Astuti  tahun  2014 (6) dari  jumlah  ibu  hamil  36  orang diperoleh 21 orang tergolong anemia dengan umur <20 tahun dan 15 orang tergolong anemia dengan  umur  ≥20  tahun.  Hal  ini  menunjukan  bahwa  pada  dasarnya  usia  ibu  hamil  dapat mempengaruhi anemia jika usia ibu hamil muda <20 tahun, karena pada umur tersebut masih terjadi pertumbuhan yang membutuhkan zat gizi lebih banyak.
Hasil  survey  pendahuluan  diperoleh  dari    Puskesmas  Talise  pada  tahun  2015  jumlah sasaran  ibu  hamil  sebanyak  739  orang  yang  diperiksa  Hb  yaitu  176  orang  dan  tergolong anemia sebesar 153 orang dengan presentase (86,9%). Pada tahun 2016 bulan Januari sampai dengan  Nopember  2016  sasaran  ibu  hamil  743  orang,  yang  diperiksa  Hb  666  orang  dan tergolong anemia ringan berjumlah 155 orang dan anemia sedang berjumlah 274 orang.

## Tujuan
Tujuan  penelitian  untuk  mengetahui  hubungan  umur  dan  konsumsi  makanan mengandung zat besi dengan anemia pada ibu hamil di puskesmas Talise Palu.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  adalah  deskriptif  komparatif  dengan  desain cross  sectional .  Untuk melihat  hubungan  umur dan  konsumsi makanan mengandung  zat  besi  dengan anemia  pada ibu  hamil.  Penelitian  ini  dilaksankan  di  wilayah  Puskesmas  Talise  kota  Palu  pada  bulan Maret 2017. Populasi dalam penelitian ini adalah semua ibu hamil yang ada di wilayah kerja Puskesmas Talise pada bulan Maret  2017 berjumlah 122 orang. Sampel dalam  penelitian ini berjumlah  55  orang.  Teknik  pengambilan  sampel  menggunakan  teknik Conseccutive Sampling dengan kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah:
a. Ibu hamil trimester I, II dan III
b. Bersedia dilakukan pengambilan darah untuk pemeriksaan Hb
c. Ibu mempunyai status lengkap (data ibu hamil tentang penyakit kronik)
d. Ibu bersedia menjadi responden dengan menandatangani informed consen . Pengumpulan  sampel berupa  umur  responden  yang  diperoleh  dengan  wawancara menggunakan  kuisioner  dan  data  pola  konsumsi  makanan  mengandung  zat  besi
menggunakan formulir FFQ yang akan diberi skor sesuai pilihan responden, 50 jika memilih >1x sehari, 25 jika memilih 1x sehari, 15 jika memilih 3-6x seminggu, 10 jika memilih 1-2x seminggu, 1 jika memilih 1-2x/bulan  dan 0 jika tidak pernah sama sekali, setelah itu jawaban responden  dikategorikan  menjadi  2  yaitu  “sering  ”  jika  rata  rata  responden  mengkonsumsi makanan sumber zat besi ≥3x/seminggu dan “jarang“  jika mengkonsumsi <3/kali seminggu . Pengukuran Hb dilakukan dengan pengambilan darah pada lengan ibu hamil, selanjutnya di periksa  di  laboratorium  dengan  menggunakan  alat  hematologis  analizer.  Pengolahan  data mulai editing, coding, prosessing, cleaning. Analisis univariat dengan distribusi frekuensi dan analisis bivariat Fisher’s Exact Test .

## HASIL PENELITIAN
Data sampel  karakteristik ibu hamil terdiri dari pendidikan, pekerjaan dan pendapatan keluarga Tabel berikut ini.
Tabel 1
Distribusi frekuensi Responden berdasarkan karakterisik ibu hamil  di Puskesmas Talise
Karakteristik f % Pendidikan SD 5 9,1 SMP 7 12,7 SMU 26 47,3 Perguruan tinggi 17 30,9 Pekerjaan Bekerja 24 43,6 Tidak bekerja 31 56,4 Pendapatan keluarga < 1.000.000 3 5,5 1.000.000-3.000.000 30 54,5 > 3.000.000 22 40,0
Pada Tabel 1. Diantaranya terdapat responden paling banyak adalah berpendidikan SMU  sebesar 47,3% dan paling sedikit berpendidikan SD  sebesar  9,1%. Responden yang tidak  bekerja  sebesar  56,4%  lebih  banyak  dari  responden  yang  bekerja  sebesar  43,6%. Pendapatan  keluarga,  responden  yang  paling  banyak  berpenghasilan  1.000.000-3.000.000 sebesar  54,5%,  sedangkan  yang  paling  sedikit  responden  berpenghasilan  1.000.000  adalah 5,4%.
Tabel 2 Distribusi frekuensi umur ibu hamil di Puskesmas Talise Kelompok umur (Tahun) f % 20-35 47 85,5 <20- >35 8 14,5 Total 55 100
Tabel 2 menunjukkan data distribusi umur ibu hamil diperoleh hampir seluruh (85,5%) responden memiliki umur 20-35 tahun.
Tabel 3
Distribusi frekuensi konsumsi makanan mengandung zat besi  ibu hamil
di Puskesmas Talise Konsumsi makanan zat besi f % Sering 12 21,8 Jarang 43 78,2 Total 55 100
Tabel 3 menunjukkan data distribusi konsumsi makanan mengandung zat besi  ibu hamil di  Puskesmas  Talise  diperoleh sebagian  besar  (78,2%)  responden  dengan jarang    konsumsi makanan mengandung zat besi.
Tabel 4 Distribusi frekuensi anemia pada ibu hamil di Puskesmas Talise Kejadian Anemia f % Tidak Anemia 2 3,6 Anemia 53 96,4 Total 55 100
Berdasarkan  hasil  tabel  4  diperoleh  hampir  seluruh  (96,4%)    responden  mengalami anemia dalam kehamilan.
Tabel  5
Distribusi hubungan Umur dengan kejadian Anemia pada ibu hamil di Puskesmas Talise Tahun 2017
Umur Anemia Tidak Anemia p f % f % 20-30 2 4 45 96 0,72 < 20 & > 30 0 0 8 100 Total 2 4 53 96
Tabel  6  menunjukkan  bahwa    45  (96%)  responden  dengan  umur  20-30  tahun  yang mengalami anemia. Hasil statistic uji Fisher’s Exact Test diperoleh nilai p-value 0,72. Oleh karena  nilai p-value  = 0,72 >  α  (0,05),  maka  dapat  disimpulkan  tidak  ada  hubungan  yang signifikan antara umur dengan anemia pada ibu hamil.
Tabel 6
Hubungan konsumsi makanan mengandung zat besi dengan kejadian anemia pada ibu hamil di Puskesmas Talise Konsumsi makanan mengandung zat besi Anemia Total P Value Tidak anemia anemia f      % f        % Sering Jarang 2      17      10     83 0       0       43   100 12 43 0,04 Total 2      4       53      96 55
Dalam  tabel  5  terdapat  43  responden  yang    jarang  mengonsumsi  makanan mengandung zat besi dengan tidak anemia. Hasil statistik uji Fisher’s  Exact Test diperoleh nilai p-value  = 0,04.  Oleh  karena  nilai p =  0,04  <  α  =  0,05  berarti  ada  hubungan  antara konsumsi makanan mengandung zat besi dengan kejadian anemia.

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  berdasarkan  umur  tersebut  bahwa  umur  bukanlah    salah  satu  faktor penyebab terjadinya anemia melainkan ada faktor lain yang mempengaruhi anemia pada ibu hamil. Anemia pada ibu hamil terjadi karena adanya kecenderungan rendahnya  cadangan zat besi  dalam  tubuh  yang  disebabkan  oleh  berbagai  macam  faktor  seperti  pola  konsumsi  zat besi,  peningkatan  kebutuhan  zat  besi,    penyakit  infeksi,  dan  perdarahan  yang  banyak  pada saat menstruasi dan persalinan.
Hasil penelitian ini  didukung oleh  penelitian Qudsiah tahun 2013 (7) bahwa tidak ada hubungan  yang  signifikan  antara  umur  dengan  kejadian  anemia,  hal  ini  disebabkan  bahwa umur bukan satu satunya faktor penyebab anemia melainkan ada faktor lain yaitu faktor dasar (sosial ekonomi, pengetahuan, pendidikan dan budaya) dan faktor langsung (pola konsumsi Fe, penyakit infeki dan perdarahan).
Hasil penelitian Besuni tahun 2013 (8) bahwa keseimbangan zat besi dalam tubuh dapat dipertahankan  selama  kehamilan  jika  tersedia  cadangan  besi  yang  mencukupi  saat  mulai hamil. Seorang wanita yang rutin mengkonsumsi makanan yang mengandung zat besi dalam jumlah besar diharapkan mempunyai cadangan zat besi sebelum kehamilannya yang besarnya 300  mg  mencukupi,  untuk  diet  yang  kurang  optimal  akan  dibutuhkan  cadangan  zat  besi dalam  jumlah  yang  lebih  tinggi.  Hal  ini  sejalan  dengan  teori  Sukarni  dan  Margareth (9) menjelaskan kekurangan zat besi sejak sebelum hamil tidak diatasi dapat mengakibatkan ibu hamil dapat menderita anemia.
Faktor  risiko  terjadinya  anemia  pada  kehamilan  jika  mengalami  menstruasi  berat sebelum  kehamilan  dan  juga  kehilangan  banyak  darah  pada  saat  cidera  atau  operasi (10) . Faktor  resiko  terjadinya  anemia  pada  wanita,  pendarahan  pasca  partum  akibat  perawatan obstetric yang buruk, kehamilan yang berkali-kali dengan jarak antar kehamilan yang pendek, periode  laktasi  yang  panjang,  dan  penggunaan  IUD (11) .  Teori  tersebut  sesuai  dengan pendapat  Irianto  tahun  2014 (5) ,  anemia  pada  kehamilan  disebabkan  adanya  kecenderungan rendahnya cadangan zat besi (Fe) pada wanita akibat persalinan sebelumnya dan menstruasi. Anemia  juga  bisa  dicegah  dengan  mengatur  jarak  kehamilan  atau  kelahiran  bayi.  Makin sering seorang wanita mengalami kehamilan dan melahirkan, akan makin banyak kehilangan zat besi dan menjadi semakin anemia. Hal ini didukung hasil penelitian Sumiaty tahun 2017 (2) bahwa  ibu  yang  mengalami  perdarahan  postpartum  lebih  berisiko  terjadi  pada  ibu  yang mengalami anemia dalam kehamilan dan jarak persalinan < 2 tahun. Hal ini didasarkan hasil analisis bivariat diperoleh ada hubungan antara anemia dalam kehamilan (nilai p:0,000) dan jarak  persalinan  (nilai  p:0,000)  dengan  kejadian  perdarahan  postpartum.  Ibu  yang  anemia memiliki  risiko  28  kali  untuk  mengalami  perdarahan  postpartum  (OR=28,571),  sedangkan ibu  yang  jarak  persalinan  <  2  tahun  memiliki  risiko  19  kali  untuk  mengalami  perdarahan postpartum (OR=19,3).
Hasil analisis bivariat diperoleh  ada hubungan antara konsumsi makanan mengandung zat besi  dengan anemia pada ibu hamil, hal ini didukung hasil uji statistik dengan Fisher’s Exact Test p=0,044, bahwa ibu hamil yang jarang mengkonsumsi makanan mengandung zat besi  lebih  banyak  mengalami  anemia  dibandingkan  ibu  hamil  yang  sering  mengkonsumsi makanan mengandung zat besi. Hal ini dikarenakan ibu hamil membutuhkan asupan makanan
dengan kandungan zat besi yang lebih tinggi.  Semakin tinggi asupan makanan mengandung zat besi, maka kadar hemoglobin semakin baik.
Dalam mengkonsumsi makanan zat besi perlu mempertimbangkan jenis makanan tingkat absorpsinya tinggi yang  terdapat dalam bahan makanan hewani seperti daging, unggas, dan ikan  sedangkan  zat  besi  dengan  absorpsinya  rendah  umumnya  terdapat  dalam  tumbuh- tumbuhan,  seperti  serelia,  kacang-kacangan  dan  sayur-sayuran.  Keterbatasan  dalam pemilihan  jenis  makanan  yang  mengandung  zat  besi,  erat  kaitannya  dengan  pengatahuan yang  dimiliki  ibu  hamil,  yang  di  peroleh  dari  pendidikan.  Begitu  pulu  pekerjaan  dan pendapatan  keluarga  merupakan  faktor  pendukung  dalam  pemilihan  makanan  yang  akan dikonsumsi sehari-harinya.
Hal ini sejalan dengan penelitian Hidayat tahun 2013 (4) menyatakan anemia dipengaruhi secara  langsung  oleh  konsumsi  makanan  sehari-hari  yang  kurang  mengandung  zat  besi, secara  umum  konsumsi  makanan  berpengaruh  terhadap  status  gizi  seseorang  dan  juga dipengaruhi  oleh  faktor-faktor  antara  lain  seperti  umur,  jenis  kelamin,  tingkat  pendidikan, tingkat  ekonomi  dan  lingkungan  sosial  budaya.  Menurut  pendapat  Astuti  tahun  2014 (6) mengatakan  tingkat  pendidikan  ibu  hamil  dapat  menyebabkan  keterbatasan  dalam  upaya penanganan  masalah  gizi  dan  kesehatannya.  Pengetahuan  gizi  dalam  kesehatan  akan berpengaruh  terhadap  pola  konsumsi  makanan  mengandung  zat  besi.  Semakin  tinggi pendidikan  tentang  gizi  dengan  kesehatan,  semakin  beragam  pula  jenis  makanan  yang dikonsumsi  sehingga  dapat  memenuhi  kecukupan  gizi  dan  mempertahankan  kesehatan individu.
Makan makanan yang tidak mengandung zat besi akan mengakibatkan pasokan darah ke janin  dan  pasokan  darah  ke  ibu  berkurang  dan  menyebabkan  terjadinya  anemia.  Ibu  hamil membutuhkn  lebih  banyak  zat  besi  selama  kehamilan.  Mengkonsumsi  makanan  yang  kaya akan  zat  besi  bersamaan  dengan  makanan  yang  kaya  vitamin  C  akan  meningkatkan penyerapan  mineral  dalam  tubuh.  Cara  paling  mudah  untuk  mendapatkan  zat  besi  adalah dengan memakan makan berbagai jenis makanan yang kaya akan zat besi (12) . Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  Besuni  tahun  2013 (8) bahwa  ada  pengaruh  antara konsumsi  makanan  yang  mengandung  zat  besi  dengan  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil. Semakin  tinggi  asupan  zat  besi,  maka  kadar  hemoglobin  semakin  baik.  Besi  merupakan komponen  utama  dalam  pembentukan  darah  (hemopoiesis).  Apabila  simpanan  besi  cukup, maka  kebutuhan  untuk  pembentukan  sel  darah  merah  terpenuhi.  Namun  apabila  jumlah simpanan  zat  besi  berkurang  dan  jumlah  zat  besi  yang  diperoleh  dari  makanan  berkurang, maka  akan  terjadi  ketidakseimbangan  zat  besi  di  dalam  tubuh,  yang  berakibat  kadar hemoglobin menurun dan  menyebabkan anemia.
Hal  ini  juga  didukung  dengan  hasil  penelitian  Abrihe  tahun  2014 (3) bahwa  ibu  hamil yang memiliki frekuensi makan kurang dari dua kali per hari adalah 3,9 kali berisiko tinggi terkena anemia dibandingkan mereka yang frekuensi makan lebih dari tiga kali perhari. Hal ini  disebabkan  bahwa  kehamilan  adalah  periode  khusus  dengan  peningkatan  energi  dan kebutuhan nutrisi yang dapat dipenuhi dengan peningkatan frekuensi makan.dan juga wanita hamil dengan kebiasaan makan daging seminggu sekali berisiko 2,2 kali lebih tinggi terkena anemia  dibandingkan  ibu  hamil  yang  makan  daging  lebih  dari  duakali  per  minggu. Peningkatan konsentrasi hemoglobin  dengan fakta bahwa daging merah merupakan sumber penting dari besi heme.
Susilo tahun 2012 (13) bahwa asupan zat besi akan memberikan hubungan yang positif, yaitu  setiap  asupan  1  mg  zat  besi  akan  memberikan  sumbangan  peningkatan  kadar  Hb sebesar  0,52g/dl.  Menurut  Irianto  tahun  2014 (7) ,  anemia  dapat  dicegah  dengan mengkonsumsi  makanan  bergizi  seimbang  dengan  asupan  zat  besi  yang  cukup  untuk memenuhi  kebutuhan  tubuh.  Zat  besi  dapat  diperoleh  dengan  mengkonsumsi  daging
(terutama daging merah). Zat besi juga dapat ditemukan pada sayuran berwarna hijau gelap seperti bayam dan kangkung, buncis, kacang polong, serta kacang-kacangan.
Sesuai  dengan  pendapat  Sukarni  dan  Margareth  tahun  2013 (9) bahwa  kekurangan  zat besi  sejak  sebelum  hamil  tidak  diatasi  dapat  mengakibatkan  ibu  hamil  dapat  menderita anemia.  Untuk  memenuhi  kekurangan  tersebut  ibu  hamil  harus  memenuhi  kebutuhan  zat besinya yaitu sekitar 45-50 mg/hari. Kebutuhan itu dapat dipenuhi dari makanan yang kaya zat  besi  seperti  daging  berwarna,  hati,  ikan,  kuning  telur,  sayuran  berdaun  hijau,  kacang- kacangan dan tempe.

## SIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  tidak  ada  hubungan umur  dengan  kejadian    anemia  pada  ibu  hamil.    Dan  ada  hubungan  konsumsi  makanan mengandung  zat  besi  dengan  anemia  pada ibu  hamil di puskesmas  Talise.  Saran  penelitian adalah  perlu  dilakukan  penelitian  lanjutan    agar  dapat  mengidentifikasi  faktor  lain  seperti siklus  menstruasi  sebelum  hamil,  terjadinya  pendarahan  hebat  sebelumnya,  dan  riwayat kehamilan  terdahulu  yang  dapat  menyebabkan    anemia  pada  ibu  hamil.  Puskesmas  Talise khususnya ruangan poli KIA-KB terus memberiakan pelayanan sesuai standar SOP sehingga beberapa  faktor  yang  memungkinkan  terjadinya  anemia  pada  ibu  hamil    dapat  diobati khususnya dapat di cegah agar prevelensi kejadian anemia dapat diturunkan.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Banudi, L. 2013. Gizi Kesehatan Reproduksi . Jakarta: EGC.
2. Sumiaty,  Udin  dan  Aminuddin.  2017.  Anemia  Kehamilan  dan  Jarak  Persalinan  dengan kejadian  Perdarahan  Postpartum  di  RSUD  Undata  Palu  Propinsi  Sulawesi  Tengah..  4, Palu : Jurnal Husada Mahakam, , Vol. IV. 315-325.
3. Abrihe,  A.,  Yusuf,  ME.,  Wasesie,  MM.,    2014. Prevalence  and  associated  factors  of anemiaamong pregnant women of Mekelle town. (http://www.biomedcentral.com).
4. Hidayat, A., Citra, K., Fatimah. 2012. Hubungan Pola Makan dengan Kadar Hemoglobin Ibu  Hamil  Anemia  Penerima  Suplemen  Zat  Gizi  Di  Kabupaten  Barru. (https://unhas.ac.id ) .
5. Irianto,  K.  2014.  Gizi  Seimbang  dalam  Kesehatan  Reproduksi.  Bandung.Penerbit Alfabeta.
6. Astuti, D. 2014. Faktor Yang Berhubungan dengan Kejadian Anemia Pada Ibu Hamil Di Puskesmas Undaan Lor Kabupaten  Kudus. .(https://.ums.ac.id).
7. Qudsiah,  S.,  Herry,  S.,  Siti,  N.  (2013).  Hubungan  antara  Paritas  dan  Umur  dengan Anemia pada Ibu Hamil Trimester III tahun 2012. Jurnal Kebidanan , Vol 2, No 1.
8. Besuni,  A.,  Jafar,  N.,  Indiasari,  R.,  2012. Hubungan  Usupan  Zat  Gizi  Pembentuk  Sel Darah  Merah  dengan  Kadar  Hemoglobin  Pada  Ibu  Hamil  Di  Kabupaten  Gowa . (https://unhas.ac.id ) .
9. Sukarni  dan  Margareth.  (2013). Kehamilan,  Persalinan,  dan  Nifas .  Yokyakarta:  Nuha Medica.
10. Proverawati, A. (2011). Anemia dan Anemia Kehamilan . Yokyakarta: Nuha Medika.
11. Michael,  G.,  Margaret,  B.,  Karney,  J.,  Arab,  L.,  (2015). Gizi  Kesehatan  Masyarakat. Jakarta: EGC.
12. Daryono. 2013. Hubungan keteraturan mengkonsumsi tablet besi dan pola makan dengan anemia pada ibu hamil di Puskesmas Muara tembesi. Jurnal Kesehatan. Vol. 1V, No 1. (http://poltekkes-tjk.ac.id ) .
13. Susilo,  J.  Hadi,  H.  (2012).  Hubungan  Asupan  Besi  dan  Inhibitornya,  Sebagai  Predictor Kadar  Hemoglobin  Ibu  Hamil  Di  Kabupaten  Bantul  Propinsi  DIY Jurnal  berita kedokteran masyarakat. Vol 18, No. 1.