## HUBUNGAN ANTARA FAKTOR PERILAKU ORANG TUA DENGAN KEJADIAN PNEUMONIA BALITA DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS DINOYO KOTA MALANG
Dinar Septi Pratiwi Moch. Yunus
Rara Warih Gayatri Fakultas Ilmu Keolahragaan Universitas Negeri Malang
E-mail: dinarseptipratiwi@gmail.com
ABSTRAK : Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara faktor perilaku orang tua dengan kejadian pneumonia balita di wilayah kerja Puskesmas Dinoyo Kota Malang. Penelitian ini menggunakan metode korelasional dengan rancangan penelitian cross  sectional study, dengan sampel penderita  pneumonia balita dan penderita bukan pneumonia/ISPA di wilayah Puskesmas Dinoyo Kota Malang yang memenuhi kriteria inklusi  masing-masing  sebanyak  30  sampel  menggunakan  perbandingan  1:1.  Teknik pengambilan  sampel  menggunakan non-probability  sampling dengan  pendekatan accidental  sampling .  Pengumpulan  data  dilakukan  dengan  cara  wawancara menggunakan  kuesioner  kepada  orang  tua  penderita.  Sedangkan  teknik  analisa  data menggunakan uji chi square test for association dengan taraf signifikansi 0,05 atau (p < 0,05). Berdasarkan hasil analisis data terdapat korelasi yang signifikan antara kebiasaan merokok  orang  tua,  kebiasaan  mencuci  tangan  setelah  batuk/bersin,  kebiasaan membuka jendela kamar tidur dan kebiasaan membuka jendela ruang tamu.
Kata kunci : pneumonia, balita, faktor perilaku orang tua .
ABSTRACT : This study aims to determine the relationship between behavioral factors of  parents  with  the  incidence  of  pneumonia  toddlers  in  Puskesmas  Dinoyo  Kota Malang.  This  study  used  correlational  method  with  cross  sectional  study  design,  with sample  of  pneumonia  infants  and  non-pneumonia/ARI  patients  in  Puskesmas  Dinoyo Kota Malang  which fulfilled the inclusion criteria of 30 samples  using 1: 1 ratio. The sampling technique used non-probability sampling with accidental sampling approach. Data collection was done by interview using questioner to the patient's parents. While technique  of  data  analysis  used  chi  square  test  for  association  with  significance  level 0,05 or (p <0,05). Based on the results of data analysis there is a significant correlation between parents' smoking habits, hand washing habit after coughing/sneezing, the habit of opening the bedroom window and the habit of opening the living room window. Keywords : pneumonia, toddlers, behavioral factors of parents
Pneumonia adalah infeksi saluran pernapasan akut yang menyerang bagian jaringan  paru-paru  yang  disebut  dengan alveoli  (Dirjen  PP  dan  PL,  2011). Pneumonia  pada  balita  dapat  ditandai dengan  adanya  gejala  seperti  batuk  dan bisa  juga  disertai  dengan  kesulitan bernapas  yang  dapat  ditandai  dengan napas cepat, tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam (TDDK) atau gambaran melalui  radiologi  foto thorax /dada menunjukkan  tanda  infiltrat  paru  akut (Dirjen  PP  dan  PL,  2011).  Menurut Centers  for  Disease  Control  and Prevention (CDC)  yang  menyatakan bahwa pneumonia merupakan salah satu gangguan sistem pernapasan yang dapat menyerang berbagai usia termasuk anak-
anak  (CDC,  2016).  Menurut World Health  Organization (WHO)  (2016) kasus  kematian  balita  akibat  pneumonia yakni  920.136  pada  tahun  2015  (WHO, 2016). Berdasarkan data United Nations Children’s  Fund (UNICEF)  pneumonia merupakan penyebab kematian penyakit menular  anak  di  bawah  usia  5  tahun yang  menewaskan  2.500  anak  tiap harinya  (UNICEF,  2017).  Hal  tersebut sejalan  dengan  hasil  Riset  Kesehatan Dasar  (Riskesdas)  tahun  2007  bahwa pneumonia  adalah  penyakit  penyebab kematian  balita  kedua  paling  tinggi setelah  kasus  diare  dengan  prevalensi 2,1% pada satu bulan terakhir (Balitbang Kemenkes  RI,  2007).  Hasil  Riskesdas tahun  2013  juga  menyatakan  bahwa
prevalensi  penduduk  yang  paling  tinggi terjangkit  pneumonia  yakni  pada  usia 1—4  tahun  dengan  prevalensi  yang mengalami  peningkatan  menjadi  4,5% (Balitbang  Kementerian  Kesehatan  RI,
2013).  Berdasarkan  Profil  Kesehatan Provinsi  Jawa  Timur  tahun  2015, penderita pneumonia balita yang ditemukan  dan  ditangani  berjumlah
99.190  balita.  Pada  tahun  2015,  jumlah kasus pneumonia balita yang ditemukan dan  ditangani  di  Kota  Malang  sebesar 1.766  balita  (Dinas  Kesehatan  Provinsi Jawa  Timur,  2015).  Berdasarkan  Profil
Kesehatan  Kota  Malang  tahun  2016 mendeskripsikan  terjadinya  peningkatan proporsi  penderita  yang  ditemukan  dan ditangani sebesar 64,44% yang sebelumnya  pada  tahun  2015  sebesar 63,80% (Dinas Kesehatan Kota Malang, 2016).  Meskipun  terjadi  peningkatan penemuan kasus penderita pneumonia di Kota Malang, namun peningkatan tersebut  masih  belum  mencapai  target nasional yakni sebesar 100%. Berdasarkan data Profil Kesehatan Kota Malang  tahun  2014,  2015  dan  2016 didapatkan  bahwa  penemuan  penderita pneumonia  balita  tertinggi  yakni  berada di  wilayah  kerja  Puskesmas  Dinoyo (Dinas Kesehatan Kota Malang, 2016).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh Sugihartono,  dkk., (2012)  menunjukkan bahwa  faktor  risiko  pneumonia  yang dominan  pada  balita  di  wilayah  kerja Puskesmas  Sidorejo  Kota  Pagar  Alam yakni  riwayat  pemberian  ASI,  kondisi fisik lantai rumah dan kebiasaan anggota keluarga  merokok  (Sugihartono,  dkk., 2012:86).  Penelitian  serupa  dilakukan oleh  Kusumawati,  dkk.,  (2015)  yang menyimpulkan  bahwa  faktor  risiko lingkungan  fisik  dan  perilaku  anggota keluarga  yang  berhubungan  dengan kejadian  pneumonia  balita  di  wilayah kerja Puskesmas Magelang Selatan Kota Magelang  yakni  tingkat  kepadatan hunian,  intensitas  pencahayaan  alamiah dalam rumah, tingkat kelembaban rumah  dan  kebiasaan  membuka  jendela pada  pagi  dan  siang  hari  (Kusumawati, dkk.,  2015:686).  Hal  tersebut  didukung dengan  penelitian  yang  dilakukan  di
wilayah  kerja  Puskesmas  Dinoyo  pada tahun 2013 oleh Sundari, dkk., (2015:106)  yang  menyatakan  bahwa  6 faktor  dominan  yang  diduga  sebagai faktor risiko terjadinya ISPA pneumonia antara lain (1) keberadaan asap/ventilasi dapur  yang  tidak  memenuhi  syarat,  (2) kepadatan hunian rumah yang tinggi, (3) jendela  ruang  keluarga  yang  tidak memenuhi  syarat,  (4)  rumah  tinggal yang  tidak  memiliki  langit-langit  atau kondisi  yang  berdebu,  (5)  ventilasi dalam  rumah  yang  tidak  memenuhi syarat  kesehatan,  serta  (6)  keberadaan jendela ruang tidur yang tidak memenuhi syarat (Sundari, dkk.,
2015:106).  Dengan  mengetahui  kasus yang  masih  cukup  tinggi  menurut  data dari  Dinas  Kesehatan  Kota  Malang tahun 2016 dan terdapatnya kesenjangan antara  capaian  dan  target  yang  telah dipaparkan diatas, peneliti akan melakukan  penelitian  terkait  Hubungan antara  Faktor  Perilaku  Orang  Tua dengan  Kejadian  Pneumonia  Balita  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Dinoyo  Kota Malang.

## METODE
Penelitian ini menggunakan metode  korelasional  dengan  rancangan penelitian cross  sectional  study dengan sampel  penderita  pneumonia  dan  bukan pneumonia/Infeksi  Sistem  Pernapasan
Akut masing-masing sebanyak 30 sampel  dengan  perbandingan  1:1  di wilayah Puskesmas Dinoyo Kota Malang  yang  memenuhi  kriteria  inklusi yakni  balita  yang  berkunjung  ke  Poli Anak Puskesmas Dinoyo pada tanggal 2 Januari—16 Maret 2018, bersedia menjadi  responden  penelitian  dan  tidak terdiagnosis  penyakit  penyerta  misalnya
TB, diare, campak, varicella.
Cara  pengumpulan  data  pada metode  ini  berdasarkan point  time approach yakni  pengumpulan  data dilakukan  langsung  pada  satu  waktu yang  sama  dan  hanya  dilakukan  sekali saja.  Teknik  pengumpulan  data  dengan cara teknik wawancara kepada orang tua balita  menggunakan  instrumen  berupa kuesioner .
Teknik  pengambilan  sampel menggunakan  teknik non-probability sampling dengan  pendekatan accidental sampling. Sedangkan teknik analisa data menggunakan  uji chi  square  test  for association dengan  taraf  signifikansi 0,05 atau (p<0,05). HASIL Berikut adalah gambaran karakteristik  balita  dan  orang  tua  balita yang  menjadi  sampel  penelitian  serta hasil  analisis  antara  faktor  perilaku orang  tua  dengan  kejadian  pneumonia balita.
Tabel 1. Gambaran Karakteristik Balita yang Berkunjung di Poli Anak Puskesmas Dinoyo Bulan Januari—Maret 2018 Jenis Variabel Jumlah (N=60) Persentase (%) Usia balita:  12-19  20-27
 28-35  36-43  44-51  52-59 21 7 8
8 10
6 35%
12%
13% 13% 17% 10%
Jenis kelamin balita:
 Perempuan  Laki-laki 33 27 55% 45%
Berdasarkan  tabel  1  di  atas dapat  diketahui  bahwa  balita  yang paling banyak menjadi sampel penelitian adalah balita yang berusia 12—19 bulan sebanyak 21 anak (35%) dan balita yang paling  sedikit  yakni  berusia  52—59 bulan  yakni  sebanyak  6  anak  (10%).
Sedangkan  berdasarkan  jenis  kelamin,
balita  yang  paling  banyak  menjadi sampel  penelitian  adalah  perempuan sebanyak  33  anak  (55%)  dan  sisanya adalah balita laki-laki sebanyak 27 anak (45%).  Peneliti  tidak  membatasi  jenis kelamin  sampel  penelitian,  namun membatasi  usia  sampel  penelitian  yakni 12-59 bulan.
Tabel 2. Gambaran Karakteristik Orang Tua Balita yang Berkunjung di Poli Anak Puskesmas Dinoyo Bulan Januari—Maret 2018 Variabel Jumlah (N=60) Persentase (%) Pendidikan ayah  Tingkat Pendidikan Dasar
 Tingkat Pendidikan Menengah
 Tingkat Pendidikan Tinggi 14 37 9 23% 62% 15% Pendidikan ibu  Tingkat Pendidikan Dasar
 Tingkat Pendidikan Menengah
 Tingkat Pendidikan Tinggi 16 31 13 27% 52% 22% Pekerjaan ayah  Tidak bekerja
 Buruh
 Pedagang/wiraswasta
 Karyawan swasta
 PNS 1 2 24 31 2 2% 3% 40% 52% 3%
Lanjutan tabel 2…

## Pekerjaan ibu
 Tidak bekerja
 Buruh
 Pedagang/wiraswasta
 Karyawan swasta  PNS 50 1 2
6 1 83% 2% 3% 10% 2% Usia orang tua  20-25  26-31  32-39  40-45  46-51
 52-57 8 21 21 7 2 1 13% 35% 35% 12% 3% 2% Jenis kelamin orang tua  Perempuan  Laki-laki 57 3 95% 5% Berdasarkan tabel 2 dapat diketahui  bahwa  tingkat  pendidikan ayah  paling  banyak  yakni  pendidikan menengah sebanyak 37 orang (62%) dan paling  sedikit  yakni  pendidikan  tinggi sebanyak  9  orang  (15%).  Tingkat pendidikan  ibu  paling  banyak  yakni tingkat  pendidikan  menengah  sebanyak 31  orang  (52%)  dan  paling  sedikit adalah tingkat pendidikan tinggi sebanyak 13 orang (22%). Jenis pekerjaan  ayah  yang  paling  banyak yakni  karyawan  swasta  sebanyak  31 orang  (52%)  dan  paling  sedikit  yakni
tidak  bekerja  sebanyak  1  orang  (2%). Jenis  pekerjaan  ibu  paling  banyak adalah  tidak  bekerja  sebanyak  50  orang (83%)  dan  paling  sedikit  adalah  buruh sebanyak  1  orang  (2%).  Rentang  usia orang  tua  balita  yang  paling  banyak yakni    usia  26-31  dan  32-39  sebanyak 21 orang (35%) dan paling sedikit yakni usia  52-57  sebanyak  1  orang  (2%). Jumlah  responden  perempuan  lebih mendominasi dibandingkan dengan laki- laki  yakni  sebanyak  57  orang  (95%) sementara  laki-laki  sebanyak  3  orang (5%).
Tabel 3. Hubungan antara Faktor Perilaku Orang Tua dengan Kejadian Pneumonia Balita di Wilayah Kerja Puskesmas Dinoyo Kota Malang
Variabel Kategori Pneumonia Σ PR 95% CI r p- value Ya % Tidak % Keberadaan Perokok Ya Tidak 12 18 20 30 4 26 6,7 43,3 16 44 1,833 1,164- 2,887 0,289  0,041* Jenis Bahan Bakar untuk Memasak LPG 29 48,3 30 50 59 0,492 0,379- 0,637 - 1 LPG+kayu bakar 1 1,7 0 - 1 Menggunakan Obat Nyamuk Ya Tidak 15 15 25 25 7 23 11,7 38,3 22 38 1,727 1,062- 2,809 0,267 0,061 Cuci Tangan Setelah Batuk/Bersin Ya 11 18,3 20 33,3  31 1,846 1,073- 3,178 0,287  0,039* Tidak 19 31,7 10 16,7  29 Cuci Tangan Setelah Aktivitas di Luar Rumah Ya 30 50 29 48,3  59 - - - 1 Tidak 0 0 1 1,7 1
Lanjutan tabel 3…
Kebiasaan Membersihkan Rumah Ya 30 50 30 50 60 - - - - Tidak 0 0 0 0 0 Membuka Jendela Kamar Tidur Ya 13 21,7 26 43,3  39 2,429 1,488- 3,964 0,414  0,001* Tidak 17 28,3 4 6,7 21 Membuka Jendela Ruang Tamu Ya 18 30 26 43,3  44 1,833 1,164- 2,887 0,289  0,041* Tidak 12 20 4 6,7 16
Tanda (*) menunjukkan korelasi yang signifikan (p < 0,05)
Berdasarkan tabel 3, keberadaan perokok  di  dalam  rumah  lebih  sedikit dibandingkan  dengan  di  luar  rumah. Menurut  jenis  bahan  bakar  untuk memasak,  orang  tua  balita lebih  banyak menggunakan  LPG  saja  dibandingkan menggunakan  LPG  dan  kayu  bakar. Setelah  batuk  atau  bersin,  orang  tua balita  lebih  banyak  tidak  mencuci tangan  dibandingkan  dengan  kebiasaan mencuci  tangan  setiap  kali  batuk  atau bersin.  Sama  halnya  dengan  kebiasaan mencuci  tangan  setelah  beraktivitas  di luar  rumah  yakni  orang  tua  balita  lebih banyak  memiliki  kebiasaan  mencuci tangan dibandingkan dengan yang tidak. Ditinjau  dari  kebiasaan  membersihkan rumah,  orang  tua  balita  semuanya membersihkan rumah setiap hari.
Variabel  selanjutnya  adalah  kebiasaan membuka  jendela  kamar  tidur  yang mana lebih banyak orang tua balita yang memiliki  kebiasaan  membuka  jendela kamar  tidur  dibandingkan  dengan  yang tidak. Terkait dengan kebiasaan membuka  jendela  ruang  tamu,  lebih banyak  orang  tua  membuka  jendela ruang  tamu  setiap  hari  dibandingkan dengan  yang  tidak  membuka  jendela ruang tamu.
Berdasarkan  tabel  3  menunjuk- kan  bahwa  risiko  pneumonia  meningkat secara bermakna pada kelompok dengan keberadaan perokok dalam rumah (PR =
1,833 ),  kebiasan  mencuci  tangan  setelah batuk/bersin  (PR  =  1,846),  kebiasaan membuka  jendela  kamar  tidur  (PR  = 2,429)  dan  kebiasaan  membuka  jendela ruang tamu (PR = 1,833).

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  uji  bivariat menunjukkan  bahwa  dari  8  variabel yang  diteliti  dan  dianalisa,  terdapat  4 variabel yang berhubungan secara signifikan  dengan  kejadian  pneumonia di  wilayah  kerja  Puskesmas  Dinoyo Kota  Malang  dan  4  lainnya  tidak berhubungan
secara signifikan.
Pembahasan  terkait  variabel  yang  telah diteliti dapat dijelaskan sebagai berikut:
Hubungan antara Kebiasaan Merokok dengan Kejadian Pneumonia Balita Kebiasaan merokok dalam
penelitian  ini  ditinjau  dari  kebiasaan merokok  di  dalam  rumah  oleh  anggota keluarga  balita.  Hasil  analisis  bivariat menunjukkan  bahwa  nilai  p- value = 0,041 (PR=1,833, CI 95%=1,164-2,887) yang  berarti  terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  kebiasaan  merokok  di dalam  rumah  dengan  kejadian  pneu- monia  balita.  Nilai  tersebut  menun- jukkan  bahwa  balita  yang  memiliki anggota  keluarga  merokok  di  dalam rumah memiliki risiko lebih besar untuk terjangkit  pneumonia  yakni  sebesar 1,833  kali  lebih  tinggi  dibandingkan dengan  balita  yang  tidak  memiliki anggota  keluarga  yang  merokok  di
dalam rumah. Nilai r sebesar 0,289 yang berarti  menunjukkan  korelasi  positif dengan kekuatan korelasi lemah.
Penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Amin (2015:64)  yang menyatakan bahwa ter- dapat  hubungan  yang  signifikan  antara keberadaan  perokok  di  dalam  rumah dengan  kejadian  pneumonia  berulang pada  balita  dengan  nilai  p- value =  0,02 (α  =  0,05)  (Amin,  2015).  Sama  halnya dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Alfaqinisa  (2015)  yang  menyatakan bahwa  terdapat  hubungan  yang  sig- nifikan antara perilaku merokok keluarga di dalam rumah dengan tingkat kekambuhan  pneumonia  pada  balita dengan nilai p- value =0,025 (Alfaqinisa, 2015:69).
Berdasarkan  Greenberg  dalam Fahimah,  dkk.,  (2014:29)  menyatakan bahwa asap rokok yang berada di dalam rumah  berhubungan  erat  dengan  bakteri yang  menyebabkan  gangguan  pada sistem pernapasan, antara lain Neisseria meningitidis,  Streptococcus  pneumonia dan Haemophilus  influenza (Fahimah, dkk., 2014:29). Menurut Aprilioza, dkk.,
(2015:327)  menyatakan  bahwa  asap rokok  menjadi  salah  satu  faktor  risiko untuk  terjadinya  pneumonia.  Hal  ini disebabkan asap rokok mampu mengganggu  fungsi  ketahanan  atau imunitas  paru-paru.  Gangguan  tersebut bersumber  dari  gangguan  fungsi  silia dan kerja sel makrofag alveolus. Dengan adanya  mekanisme  tersebut,  maka mikroorganisme penyebab penyakit pneumonia  yakni  virus  maupun  bakteri dapat  mudah  masuk  ke  dalam  saluran pernapasan  dan  paru-paru.  Setelah  itu, mikroorganisme  akan  semakin  mudah untuk  merusak  jaringan  paru-paru.
Rusaknya jaringan tersebut akan menimbulkan  reaksi  inflamasi  yang menyebabkan  kantong  alveolus  terisi dengan  cairan  eksudat.  Adanya  cairan eksudat  tersebut  menyebabkan  proses pertukaran  antara  oksigen  dan  karbon- dioksida  menjadi  terganggu  sehingga pasien  yang  menderita  pneumonia  akan mengalami hipoksemia (Aprilioza, dkk., 2015:327). Hubungan antara Kebiasaan Memasak dengan Kejadian Pneumonia Balita Kebiasaan memasak dalam penelitian  ini  ditinjau  dari  jenis  bahan bakar  yang  digunakan  untuk  memasak. Hasil  uji  bivariat  menunjukkan  bahwa nilai  p- value =1  (PR=0,492;  CI  95%= 0,379-0,637)  yang  berarti  tidak  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  jenis bahan  bakar  untuk  memasak  dengan kejadian pneumonia balita.
Penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian yang dilakukan oleh Yulianti, dkk.,  (2012:191)  di  wilayah  kerja  Pus- kesmas Pangandaran Kabupaten Ciamis. Penelitian  ini  mengemukakan  bahwa tidak terdapat hubungan yang signifikan antara  jenis  bahan  bakar  masak  dengan kejadian  pneumonia  pada  balita  dengan nilai p- value =0,448. Sama halnya dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh
Alnur,  dkk.,  (2017:3)  yang  menyatakan bahwa  tidak  terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  jenis  bahan  bakar untuk memasak dengan kejadian pneumonia  balita  dengan  nilai  p- value = 1.  Penelitian  ini  tidak  berhubungan secara signifikan karena mayoritas orang tua  balita  yang  diwawancarai  telah menggunakan  LPG,  hanya  1  orang  tua balita  saja  yang  masih  menggunakan LPG  dan  kayu  bakar  sebagai  bahan bakar untuk memasak. Hal ini didukung dengan  adanya  konversi  bahan  bakar dari  minyak  tanah  ke  LPG  pada  tahun 2007.  Sebelum  Indonesia  melakukan konversi  ke Liquefied  Petroleum  Gas (LPG),  masyarakat  Indonesia  masih banyak  yang  menggunakan  minyak tanah  dan  kayu  sebagai  bahan  bakar untuk  memasak.  Namun  pada  tahun 2007,  pemerintah  Indonesia  melakukan konversi  minyak  tanah  ke  LPG  (Sindo- News.com, 2017).
Menurut  WHO  (2014:15)  me- nyatakan  bahwa  menggunakan  bahan bakar  yang  bersih  seperti  LPG  dan kompor listrik, maka semakin menurunkan  paparan  yang  berasal  dari Household  Air  Pollution (HAP).  Hasil dari  uji  laboratorium  juga  menjelaskan
bahwa  nilai  emisi  juga  cukup  menurun drastis  pada  penggunaan  LPG  daripada bahan  bakar  padat  (WHO,  2014:55). Seseorang  yang  menggunakan  bahan bakar  LPG  akan  mengurangi  level  dari PM 2.5 ( Particulate  Matter )  (66  µg/m 3 ) dan  CO  (1.30  ppm)  (WHO,  2014:62). Menurut Friis (2012:252) PM 2.5 merupakan  salah  satu  kriteria  polutan yang didapatkan dari asap hasil pembakaran  kayu  dan  bahan  bakar mesin diesel. Zat ini mampu mengiritasi saluran  pernapasan  (Friis,  2012:252). Sementara  CO  ( Carbon  Monoxide ) adalah  zat  yang  didapat  dari  hasil pembakaran  yang  tidak  sempurna, misalnya  gas  alam,  LPG,  minyak, kerosene  dan  kayu  bakar.  CO  mampu mereduksi  kapasitas  pembawaan  darah terhadap  oksigen  (Friis,  2012:252). Menurut  Fahimah,  dkk.,  (2014:27) menyatakan  bahwa  PM 2.5 merupakan salah  satu  pencemar  fisik  yang  bersifat iritan.  Apabila  PM 2.5 terhirup  dalam saluran pernapasan, maka akan mengiritasi  saluran  pernapasan  tersebut
(Fahimah,  dkk.,  2012:27).  Kondisi sistem saluran pernapasan yang teriritasi akan  mempermudah  masuknya agent penyebab  penyakit  untuk  menginfeksi saluran  pernapasan  yang  disebabkan karena  berkurangnya  fungsi  mukosilier. Mukosilier ini berfungsi untuk mencegah  masuknya  mikroorganisme penyebab  penyakit  (Fahimah,  dkk., 2012:27). Hubungan antara Kebiasaan Menggunakan  Obat  Nyamuk  dengan Kejadian Pneumonia Balita Hasil  uji  bivariat  menunjukkan bahwa nilai p- value = 0,061 (PR=1,351; CI  95%=0,822-2,219)  yang  berarti bahwa  tidak  terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  penggunaan  obat nyamuk  dengan  kejadian  pneumonia balita.  Penelitian  ini  tidak  berhubungan secara signifikan diduga karena banyaknya  orang  tua  balita  yang  tidak menggunakan obat nyamuk pada kelompok kasus yakni 25% dan kelompok pembanding yakni 38,3%.
Penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Alnur, dkk.,  (2017:3)  yang  menyatakan  tidak terdapat  hubungan  yang  signifikan antara  penggunaan  obat  nyamuk  bakar dengan  kejadian  pneumonia  balita dengan  nilai  p- value =  0,101.  Sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Kusumawati,  dkk.,  (2015:684)  yang menyatakan  tidak  terdapat  hubungan yang signifikan antara kebiasaan penggunaan  jenis  obat  nyamuk  dengan kejadian  pneumonia  balita  dengan  nilai p- value = 0,59.
Banyak jenis obat nyamuk yang beredar di pasaran, baik itu obat nyamuk semprot,  oles,  elektrik  dan  bakar.  Jenis- jenis  obat  nyamuk  tersebut  tentunya memiliki  tingkatan  harga,  keampuhan dan  efek  samping  yang  berbeda. Menurut  Pratamawati,  dkk.,  (2015:10) insektisida yang digunakan dalam rumah tangga  paling  banyak  mengandung  zat piretrin dan pirethroid (Pratamawati, dkk.,  2015:10). Piretrin adalah  sebuah zat  yang  terbuat  dari  ekstrak  bunga krisan  yang  telah  dikeringkan  sebelum- nya, sementara pirethroid adalah bentuk sintetis dari piretrin (Pratamawati, dkk., 2015:10).  Kandungan pirethroid ini memiliki  tingkat  toksisitas  yang  lemah terhadap manusia (Raini, 2009:188). Hal ini  dikarenakan  zat pirethroid tidak terabsorpsi  dengan  baik  oleh  kulit, namun  tetap  dapat  menimbulkan  efek samping  bagi  orang  yang  sensitif terhadap zat ini (Raini, 2009:188). Sama halnya menurut Joharina, dkk.,
(2012:28)  bahwa  sifat  dari pirethroid sintetik  ini  tidak  mudah  menguap, potensi  insektisida  yang  cukup  tinggi, serta tingkat toksisitas terhadap manusia rendah  dalam  dosis  penggunaan  yang rendah  dan  sesuai  dengan  label  yang tertera (Joharina, dkk., 2012:28).

## Hubungan antara Kebiasaan Mencuci
Tangan  Setelah  Batuk/Bersin  dengan Kejadian Pneumonia Balita
Hasil uji bivariat dengan nilai p- value =0,039 (PR=1,846; CI 95%=1,073- 3,178) yang berarti terdapat hubungan
yang signifikan antara kebiasaan mencuci  tangan  setelah  batuk  atau bersin  dengan  kejadian  pneumonia balita. Nilai r sebesar 0,287 yang berarti menunjukkan  korelasi  positif  dengan kekuatan  korelasi  lemah.  Nilai  PR= 1,846 (CI 95%=1,073-3,178) menunjuk- kan bahwa balita yang memiliki anggota keluarga  yang  tidak  memiliki  kebiasaan mencuci  tangan  setelah  batuk  atau bersin  lebih  berisiko  1,846  kali  lebih besar untuk terjangkit pneumonia dibandingkan  dengan  balita  yang  me- miliki anggota keluarga dengan kebiasa- an  mencuci  tangan  setelah  batuk  atau bersin.
Penelitian  yang  sama  juga dilakukan  oleh  Rani,  dkk.,  (2016:598) yang  menyatakan  terdapat  hubungan yang signifikan antara kebiasaan mencuci  tangan  setelah  batuk  atau bersin dengan kejadian pneumonia balita dengan nilai p- value = 0,029.
Menurut  Israfil,  dkk.,  (2013:26) yang  menyatakan  bahwa  kebiasaan orang  tua  yang  tidak  mencuci  tangan sebelum  dan  sesudah  membersihkan hidung  balita  penderita  ISPA  akan menimbulkan  kontak  silang  penularan mikroorganisme  penyebab  ISPA  dari tangan  ibu  yang  tidak  bersih  ke  hidung balita  (Israfil,  dkk.,  2013:26).  Apabila dikaitkan  dengan  penelitian  ini,  maka seseorang  yang  tidak  mencuci  tangan setelah  batuk  atau  bersin  akan  berisiko menularkan  mikroorganisme  kepada orang  lain  melalui  sentuhan  langsung. Menurut  Aldila  (2015:143)  mencuci tangan  bertujuan  untuk  menurunkan jumlah  mikroorganisme  yang  ada  di tangan serta mencegah terjadinya
penyebaran ke area yang tidak terkontaminasi (Aldila, 2015:143). Sesuai dengan pernyataan yang dikemukakan oleh Muchtar, dkk.,
(2016:110)  bahwa  mencuci  tangan  bisa dilakukan  kapan  saja,  namun  alangkah lebih baiknya dilakukan saat waktu yang tepat,  misalnya  setelah  bersin,  setelah mengucek  mata,  setelah  membuang ingus  dan  beberapa  aktivitas  lainnya. Hal  tersebut  bertujuan  untuk  memper- cepat pemutusan mata rantai penyebaran
virus  dan  bakteri  yang  dapat  ditularkan kepada  orang  lain  (Muchtar,  dkk., 2016:110).
Hubungan antara Kebiasaan Mencuci Tangan  Setelah  Aktivitas  di  Luar Rumah  dengan  Kejadian  Pneumonia Balita
Hasil uji bivariat dengan nilai p- value =  1  (PR=-)  yang  berarti  tidak terdapat  hubungan  yang  signifikan antara kebiasaan mencuci tangan setelah beraktivitas  di  luar  rumah  dengan  keja- dian  pneumonia  balita.  Tidak  terdapat nilai  PR  karena  hasil  uji  statistik  yang tidak berhubungan secara signifikan.
Berbeda  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Aldila  (2015:142)  yang menyatakan  bahwa  terdapat  hubungan yang  signifikan  antara  mencuci  tangan dengan  kejadian  ISPA  berulang  yakni dengan  nilai  p- value =  0,0001.  Pada penelitian tersebut juga dijelaskan bahwa  kebiasaan  orang  tua  yang  tidak mencuci  tangan  memiliki  risiko  untuk mengalami penyakit ISPA berulang 6,55 kali  kebih  besar  dibandingkan  dengan keluarga  yang  memiliki  perilaku  cuci tangan.
Hasil  dari  penelitian  ini  tidak signifikan  dikarenakan  semua  orang  tua balita  yang  diwawancarai  mengaku mencuci  tangan  setelah  beraktivitas  di luar  rumah.  Secara  teoritis,  pentingnya mencuci  tangan  setelah  beraktivitas  di luar rumah karena tangan adalah bagian tubuh  seseorang  yang  paling  banyak tercemar  kotoran  dan  bibit  penyakit (Purwandari,  2013:123).  Virus  dan bakteri  yang  berada  di  lingkungan  luar dapat  melekat  di  tangan  seseorang ketika  memegang  uang,  memegang gagang  pintu,  berjabat  tangan  dengan orang  lain,  memegang  mainan,  dan beberapa  kegiatan  lainnya  (Purwandari, 2013:123).
Menjaga  tangan  tetap  bersih setelah beraktivitas di luar rumah adalah sesuatu  yang  mutlak.  Menurut  Israfil, dkk.,  (2013:26)  menyatakan  bahwa kondisi kuku dan tangan seseorang yang kotor  dan  bersentuhan  langsung  dengan hidung  penderita  ISPA  maka  akan
menyebabkan semakin tingginya pertumbuhan bakteri dan mikro-
organisme  (Israfil,  dkk.,  2013:26).
Mencuci  tangan  yang  baik  dan  benar bertujuan  untuk  menurunkan  jumlah mikroorganisme  yang  ada  di  tangan serta  mencegah  terjadinya  penyebaran ke  area  yang  tidak  terkontaminasi (Aldila, 2015:143).
Hubungan antara Kebiasaan Membersihkan Rumah dengan Kejadian Pneumonia Balita Hasil  uji  bivariat  menunjukkan bahwa  nilai  p- value dan Prevalence Ratio tidak  bernilai  dikarenakan  semua orang  tua  balita  menjawab  “ya”  atau dengan  kata  lain  semua  jawaban  orang tua  balita  adalah  homogen  sehingga tidak bermakna secara statistik.
Penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian yang dilakukan oleh Kusumawati, dkk., (2015:685) yang me- nyatakan bahwa tidak terdapat hubungan yang  signifikan  antara  kebiasaan  mem- bersihkan  rumah  dengan  kejadian  pneu- monia  balita  dengan  nilai  p- value =
0,066. Menurut Nurjazuli, dkk., (2009:11) menyatakan bahwa salah satu faktor  risiko  terjadinya  pneumonia adalah jenis lantai rumah. Apabila lantai rumah  terbuat  dari  tanah  akan  menye- babkan  kondisi  rumah  menjadi  penuh dengan  debu.  Keadaan  rumah  yang berdebu  inilah  yang  menjadi  salah  satu terjadinya polusi udara di dalam rumah. Apabila  debu  tersebut  terinhalasi  pada saluran  pernapasan,  maka  debu  akan menempel  dan  semakin  lama  akan terakumulasi  pada  saluran  napas  bagian bawah. Akumulasi tersebut akan menye- babkan  tingkat  elastisitas  paru  menjadi menurun sehingga balita susah bernapas (Nurjazuli,  dkk.,  2009:11).    Partikel debu  akan  menjadi  faktor  pemicu  ter- jadinya  iritasi  pada  saluran  pernapasan. Apabila  saluran  pernapasan  mengalami iritasi,  maka  akan  menjadi  media  yang cocok  sebagai  pertumbuhan  mikro- organisme penyebab pneumonia (Nurjazuli, dkk., 2009:12). Hubungan antara Kebiasaan Membuka  Jendela  Kamar  Tidur dengan Kejadian Pneumonia
Hasil  uji  bivariat  menunjukkan bahwa nilai p- value = 0,001 (PR=2,429; CI  95%=1,488-3,964)    yang  berarti  ter- dapat  hubungan  yang  signifikan  antara kebiasaan membuka jendela kamar tidur dengan kejadian pneumonia balita. Nilai r  sebesar  0,414  yang  menunjukkan korelasi positif dengan kekuatan korelasi lemah. Nilai PR= 2,429 (CI 95%=1,488- 3,964) yang berarti balita yang memiliki anggota  keluarga  dengan  kebiasaan tidak  membuka  jendela  kamar  tidur lebih  berisiko  2,429  kali  lebih  besar untuk  terjangkit  pneumonia  dibanding- kan  dengan  anggota  keluarga  yang memiliki  kebiasaan  membuka  jendela kamar tidur.
Penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Sartika, dkk.,  (2012:156)  yang  menyatakan terdapat  hubungan  yang  signifikan antara  kebiasaan  membuka  jendela dengan  kejadian  pneumonia  balita dengan  nilai  p- value =  0,001.  Menurut Sartika,  dkk.,  (2012:156)  kebiasaan membuka jendela anggota keluarga akan semakin  memudahkan  sinar  matahari untuk  masuk  ke  dalam  suatu  ruangan. Dengan semakin mudahnya sinar matahari masuk, maka dapat membunuh virus atau bakteri yang terdapat di dalam ruangan (Sartika, dkk., 2012:156).
Jendela  merupakan  salah  satu jenis  ventilasi  alamiah  yang  terdapat  di rumah  (Mahalastri,  2014:401).  Fungsi dari  ventilasi  adalah  memastikan  selalu terjadi  pertukaran  udara  dari  dalam rumah  dan  luar  rumah  dengan  tujuan untuk mempertahankan lancarnya asupan  O 2 yang  diperlukan  oleh  semua anggota keluarga untuk bernapas. Selain berfungsi sebagai tempat pertukaran gas, ventilasi  juga  berfungsi  untuk  memper- tahankan  kelembaban.  Apabila  kelem- baban  ini  terlalu  tinggi,  maka  akan menjadi  media  yang  baik  bagi  patogen untuk tumbuh (Mahalastri, 2014:401).
Menurut Kusumawati, dkk.,
(2015:684) menyatakan bahwa mem-
buka  jendela  pagi  dan  siang  hari  meru- pakan  kegiatan  yang  sangat  penting. Apabila  suatu  kamar  tidak  memiliki jendela  atau  memiliki  jendela  tetapi tidak  pernah  dibuka,  maka  kondisi tersebut  akan  menyebabkan  kamar  tidur menjadi  pengap  dan  lembab.  Kondisi pengap  dan  lembab  itulah  yang  menye- babkan  patogen  penyebab  penyakit dapat tumbuh (Kusumawati, dkk.,
2015:684). Hal tersebut didukung dengan  Kepmenkes  Nomor  829  Tahun 1999  tentang  Persyaratan  Kesehatan Perumahan  yang  mana  suhu  udara  yang nyaman di dalam rumah adalah berkisar 18 0 C—30 0 C  dan  kelembaban  udara berkisar  antara  40%-70%  (Kepmenkes Nomor 829 Tahun 1999).
Hubungan antara Kebiasaan Membuka  Jendela  Ruang  Tamu dengan Kejadian Pneumonia Balita Hasil  uji  bivariat  menunjukkan bahwa nilai p- value = 0,041 (PR=1,833; CI 95%=1,164-2,887) yang berarti balita yang  memiliki anggota keluarga dengan kebiasaan tidak membuka jendela ruang tamu  lebih  berisiko  1,833  kali  lebih besar untuk terjangkit pneumonia diban- dingkan  dengan  anggota  keluarga  yang memiliki  kebiasaan  membuka  jendela ruang tamu.
Penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Elynda, dkk.,  (2014:131)  yang  menyatakan bahwa  terdapat  hubungan  yang  sig- nifikan  antara  kebiasaan  membuka  jen- dela ruang keluarga pada pagi dan siang hari  dengan  kejadian  pneumonia  balita dengan  nilai  p- value =  0,000.  Menurut penelitian  yang  dilakukan  Elynda,  dkk., (2014:131)  bahwa  anggota  keluarga balita  yang  tidak  memiliki  kebiasaan membuka  jendela  ruang  keluarga  pada pagi  dan  siang  hari  akan  lebih  berisiko untuk  terjangkit  pneumonia  sebesar 17,33  kali  lebih  besar  dibandingkan dengan yang memiliki kebiasaan membuka jendela (Elynda, dkk., 2014:131). Menurut  Mahalastri,  (2014:401)
jendela  adalah  salah  satu  jenis  ventilasi alami.  Jendela  rumah  bukan  hanya
sebagai  tempat  pertukaran  gas,  melain- kan  juga  berfungsi  untuk  menjaga  ke- lembaban  di  dalam  ruangan  agar  selalu dalam  kondisi  yang  nyaman  serta sebagai tempat masuknya sinar matahari (Khasanah,  2016:31).  Sinar  matahari memiliki  berbagai  manfaat.  Apabila sinar matahari masuk ke dalam ruangan, maka  akan  menjadikan  pencahayaan alami.  Pencahayaan  alami  inilah  yang berfungsi  untuk  membunuh  patogen penyebab penyakit pneumonia, misalnya bakteri Streptococcus pneumoniae.
Bakteri ini memiliki sifat dapat bertahan selama beberapa hari dalam pembenihan biasa  namun  dapat  mati  apabila  terkena sinar matahari secara langsung
(Khasanah, 2016:31).
Berdasarkan Kepmenkes Nomor
829  Tahun  1999  menyatakan  bahwa suhu  udara  di  dalam  rumah  harus nyaman  dengan  kisaran  18 0 —30 0 C, kelembapan  udara  berkisar  40%-70%, dan  pencahayaan  di  dalam  rumah minimal 60 lux (Kepmenkes Nomor 829
Tahun 1999). Berdasarkan itulah pentingya  sirkulasi  udara  di  dalam rumah  yang  mana  sirkulasi  udara  yang lancar  akan  semakin  meningkatkan derajat kesehatan penghuninya dikarena- kan  pajanan  yang  terdapat  di  dalam rumah  bisa  digantikan  dengan  udara yang bersih dari luar rumah.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  analisis  data menggunakan  uji chi  square  test  for association menunjukkan
bahwa terdapat  hubungan  yang  signifikan antara  kebiasaan  merokok  orang  tua  (p- value =0,041), kebiasaan mencuci tangan setelah  batuk/bersin  (p- value =0,039), kebiasaan membuka jendela kamar tidur (p- value =0,001)  dan  kebiasaan  mem- buka  jendela  ruang  tamu  (p- value =0,041)  dengan  kejadian  pneumonia balita  di  wilayah  kerja  Puskesmas Dinoyo Kota Malang.

## SARAN
Setelah  mengetahui  variabel yang  berhubungan  secara  signifikan
dengan  kejadian  pneumonia  balita  di wilayah  kerja  Puskesmas  Dinoyo  Kota Malang,  maka  diharapkan  bagi  instansi yang  terkait  untuk  menentukan  kebi- jakan  terkait  dengan  penemuan  kasus pneumonia,  dilakukan  edukasi  terkait dengan  kebiasaan  atau  pola  perilaku orang  tua.  Bagi  segi  keilmuan  diharap- kan dilakukan penelitian dalam jangkau- an  yang  lebih  luas  lagi  terkait  sub- variabel dan dengan jumlah subjek yang lebih  besar  sehingga  diharapkan  akan ditemukan  faktor  risiko  baru  terkait dengan  kasus  pneumonia  balita.  Selain itu, diharapkan pada peneliti selanjutnya untuk  semakin  memperdalam  penelitian terkait dengan variabel kebiasaan membuka  jendela  ruang  tamu  dikarena- kan  saat  ini  masih  banyak  yang  hanya melakukan  penelitian  pada  kebiasaan membuka  jendela  ruang  keluarga  saja. diharapkan  seluruh  keluarga  pasien memberikan imunisasi yang lengkap se- suai  dengan  ketetapan  pemerintah, memberikan  nutrisi  yang  baik,  meng- hilangkan  polusi  di  lingkungan  balita tersebut berada, serta menjauhkan balita dari  penderita  batuk.  Hal  itu  dimaksud- kan  agar  tidak  terjadi  kesakitan  yang lebih  parah  lagi  yang  bisa  saja  baru berdampak  beberapa  tahun  kedepan yang  akan  berakibat  pada  produktivitas anak.

## DAFTAR RUJUKAN
Aldila,  T.  Y. Analisis  Faktor  Perilaku
Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) dengan Kejadian Penyakit ISPA Berulang pada Balita di Wiayah Kerja  Puskesmas  Pekalongan Selatan Kota Pekalongan. (Online),  (http://lib.unnes.ac.id- /21353/1/6411410047-s.pdf), diakses pada 28 April 2018.
Alfaqinisa,  R.  2015. Hubungan  antara
Tingkat  Pengetahuan,  Sikap, dan Perilaku Orang Tua tentang Pneumonia  dengan  Tingkat  Ke- kambuhan Pneumonia pada Balita di Wilayah Kerja Puskes- mas  Ngesrep  Kota  Semarang Tahun 2015. (Online),
(http://lib.unnes.ac.id/22943/), diakses pada 13 Mei 2018. Alnur, R. D., Djauhar, I. & Retna, S. P.
Kebiasaan  Merokok  Keluarga
Serumah  dan  Kejadian  Pneu- monia  pada  Balita  di  Bantul.
(Online), (https:-//media.ne-
liti.com/media/publications/163 809-ID-kebiasaan-merokok-ke- luarga-serumah-dan-k.pdf),  di- akses pada 29 April 2018. Amin,  Z.  K.  2015. Faktor  Risiko  yang Berhubungan  dengan  Kejadian Pneumonia  Berulang  pada  Ba- lita di Wilayah Kerja Puskesmas Ngesrep  Kota  Semarang  Tahun 2014. (Online),  (http://lib.un- nes.ac.id/23493/1/6411411069.- pdf),  diakses  pada  2  November 2017.
Aprilioza,  A.;  Dadi,  S.  A.  &  Yudi,  F. Hubungan  Kebiasaan  Merokok pada Orangtua di Rumah dengan
Kejadian Pneumonia pada Balita di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Plered. Prosiding Penelitian
Sivitas  Akademika  Universitas Islam  Bandung  (Kesehatan) . Dari  karyailmiah.unisba.ac.id/- index.php/dokter/article/viewFil e/1377/pdf.
Elynda,  S.  R.  &  Lilia,  S.  2014. Pengaruh  Kesehatan  Lingku- ngan Rumah Terhadap Kejadian Pneumonia Pada Balita di Wila- yah  Kerja  Puskesmas  Tambak- rejo Kecamatan Simokerto Surabaya. (Online), (http://- journal.unair.ac.id/download- fullpapers-keslinga9552faf422- full.pdf), diakses pada 7 September 2017. Fahimah,  R.,  Endah,  K.,  &  Dewi,  S.
2014.  Kualitas  Udara  Rumah Dengan  Kejadian  Pneumonia Anak  Bawah  Lima  Tahun  di Puskesmas  Cimahi  Selatan  dan Leuwi  Gajah  Kota  Cimahi. Makara  Journal  Health  Respi- ratory 18(1).  (Online),  (http:- //journal.ui.ac.id/index.php/healt h/article/viewFile/3090/2426), diakses 14 Mei 2018.
Friis,  R.H.  2012. Essentials  of  Enviro- mental Health. Warlington:
Jones & Bartlett Learning. Israfil,  Yuni,  S.  A.  &  Ilya,  K.  2013. Analisis Faktor yang Ber- hubungan dengan Kejadian ISPA  pada  Balita  Berdasarkan Pendekatan Teori Florence Nightingale  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Alak  Kota  Kupang NTT. (Online),  (http://journal.- unair.ac.id/download-fullpapers- ijchnc1cb94a77efull.pdf), diakses pada 13 Mei 2018.
Joharina,  A.  S.,  Siti  A.  Analisis  Des- kriptif  Insektisida  Rumah  Tang- ga  yang  Beredar  di  Masyarakat: Jurnal  Vektora 4(1).  (Online),
(https://media.neliti.com/media/ publications/125905-IDnone.- pdf),  diakses  pada  29  April 2018.
Keputusan  Menteri  Kesehatan  Republik Indonesia    Nomor  829/MEN- KES/SK/VII/1999  Tentang  Per- syaratan Kesehatan Perumahan . Badan  Koordinasi  Penanaman Modal (online), (https://per- aturan.bkpm.go.id/jdih/userfiles/ batang/KEPMENKES_829_199 9.pdf),  diakses  14  September 2017. Khasanah, M., Suhartono, & Dharminto. 2016. Hubungan Kondisi Lingkungan dalam Rumah dengan  Kejadian  Pneumonia pada  Balita  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Puring  Kabupaten Kebumen. Jurnal  Kesehatan Masyarakat 4(5). (Online),
(https://ejournal3.undip.ac.id/ind ex.php/jkm/article/view/14467), diakses 13 Mei 2018.
Kusumawati, D.; Suhartono & Nikie, A.
Y.  D.  2015.  Hubungan  Kondisi
Lingkungan  Fisik  Rumah  Dan Perilaku  Anggota  Keluarga  De- ngan  Kejadian  Pneumonia  Pada Balita:  Studi  Kasus  Di  Wilayah Kerja Puskesmas Magelang Selatan  Kota  Magelang. Jurnal Kesehatan  Masyarakat 3(3).
Dari  http://eprints.undip.ac.id/-
45927/1/5267.pdf .
Mahalastri,  N.  N.  D.  2014.  Hubungan antara Pencemaran Udara dalam Ruang  dengan  Kejadian  Pneu- monia  Balita .  Jurnal  Berkala
Epidemiologi 2(3).  (Online), (https://e-journal.unair.ac.id/-
JBE/article/viewFile/1305/1064) ,diakses pada 13 Mei 2018. Muchtar,  M.  &  Lola  F.A.  2016.
Gambaran Perilaku Cuci Tangan Pakai  Sabun  (CTPS)  Pada Murid  di  SDN  41  Seberang Padang Kecamatan Padang Selatan  Tahun  2015. Jurnal Keperawatan,  Kebidanan,  & Kesehatan  Masyarakat 3(2).
(Online), (http://jurnal.stikes-
alifah.ac.id/downlotfile.php?file
=20.pdf),  diakses  pada  2  Juni
2018.
Nurjazuli  &  Retno.  W.  2009. Faktor Risiko Dominan Kejadian Pneu- monia  pada  Balita .  (Online), (http://jurnalrespirologi.org/jurn al/April09/Artikel%20NURJAZ
ULI.pdf),  diakses  pada  30 April 2018. Pratamawati,  D.  A.,  Anggi  S.I.  & Widiarti. 2015. Hubungan antara  Perilaku  Penggunaan  In- sektisida Rumah Tangga dengan
Riwayat  Pernah  Sakit  Demam Berdarah  Dengue  di  Provinsi Bali  Tahun  2011 .  Jurnal  Spira- kel 7(2).  (Online),  (http://e- journal.litbang.depkes.go.id/inde x.php/spirakel/article/download/ 6130/4731),  diakses  pada  29 April 2018. Purwandari, R., Anisah, A. & Wantiyah. 2013. Hubungan antara Perilaku Mencuci  tangan  dengan  Insiden Diare  pada  Anak  Usia  Sekolah di  Kabupaten  Jember: Jurnal Keperawatan 4 (2) . (Online), (e- journal.umm.ac.id › Home › Vol 4,  No  2  (2013)  ›  Purwandari), diakses pada 29 April 2018.
Raini,  M.  2009.  Toksikologi  Insektisida Rumah Tangga dan Pencegahan
Keracunan. Media  Penelitian dan  Pengembangan  Kesehatan
16(2).  Dari  https://media.neliti- .com/media/publications/152527 -ID-toksikologi-insektisida-ru- mah-tangga-dan.pdf.
Rani, S. V. M.; Lisa, A. G. & Retno, E.
2016.  Hubungan  Antara  Status Imunisasi,  Perilaku  Hidup  Ber- sih  dan  Sehat  Melalui  Cara Mencuci Tangan dengan Kejadi- an  Pneumonia  pada  Balita:  Su- atu  Kajian  Kasus  di  RSUD  Al- Ihsan Kabupaten Bandung Tahun  2016. Prosiding  Pen- didikan Dokter Universitas Islam  Bandung. Dari  http:-
//karyailmiah.unisba.ac.id/index. php/dokter/article/view/4714.
Sartika,  M.  H.  D.;  Onny,  S.  &  Nur,  E.
W.  2012.  Faktor  Lingkungan Rumah  dan  Praktik Hidup Orang  Tua  yang  Berhubungan Dengan  Kejadian  Pneumonia Pada Anak Balita Di Kabupaten Kubu  Raya  Tahun  2011. Jurnal
Kesehatan Lingkungan Indo-
nesia 11(2).  Dari  http://ejour- nal.undip.ac.id/index.php/jkli/art icle/view/5025. Sindo  News.  2017. Konversi  Minyak Tanah  ke  LPG  Bikin  Negara Hemat Rp 197 Triliun. (Online), (https://ekbis.sindonews.com/rea d/1196907/34/konversi-minyak- tanah-ke-lpg-bikin-negara-he- mat-rp197-triliun-1492070466), diakses pada 29 April 2018. WHO.  2014. WHO  Guidelines  for Indoor Air Pollution: Household Fuel Combustion . (Online), (www.who.int/indoorair/guideli nes/hhfc/HHFC_guidelines.pdf), diakses pada 29 April 2018. Yulianti, L.; Onny, S. & Yusniar, H. D. 2012. Faktor-Faktor Lingkungan Fisik Rumah Yang Berhubungan  Dengan  Kejadian Pneumonia  Pada  Balita  Di Wilayah Kerja Puskesmas Pangandaran Kabupaten Ciamis. Jurnal  Kesehatan  Lingkungan Indonesia 11(2). Dari http://ejournal.undip.ac.id/index. php/jkli/article/view/5030.