Volume 5, Nomor 1, Januari-Juni 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI   : https://doi.org/10.31539/joting.v5i1.6130

## DAMPAK INTERVENSI TERHADAP PENINGKATAN KEPUASAN PERNIKAHAN DAN KEPUASAN SEKSUAL PADA WANITA
Widi Lestari 1 , Imami Nur Rachmawati 2
Universitas Indonesia 1,2
widi.lestari79@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini bertujuan  untuk  meninjau  intervensi  yang  dapat  meningkatkan  kepuasan pernikahan  dan  kepuasan  seksual  pada  perempuan.  Metode  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah  systematic  review  pada  database  yaitu Scopus,  Proquest,  SAGE Journal,  Taylor dam Francis pada  artikel  yang  dipublikasikan  dari  tahun  2012-2022. Jumlah artikel sebanyak 8.058 artikel yang terkait dan yang sesuai kriteria inklusi sebanyak 10  artikel.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  setelah  intervensi  dibandingkan  dengan sebelum intervensi tingkat kepuasan pernikahan meningkat sedangkan tingkat depresi dan kecemasan menurun secara signifikan pada kelompok intervensi (p < 0,05), jadi intervensi dapat meningkatkan kepuasan pernikahan dan kepuasan seksual pada kelompok intervensi dan  control  (p  <0,05).  Simpulan,  penggunaan  intervensi  untuk  meningkatkan  hubungan interpersonal  dan  dapat  juga  memengaruhi  mekanisme  koping  seseorang  sehingga meningkatkan kepuasan pernikahan dan kesehatan psikologis.
Kata Kunci: Intervensi, Kepuasan Pernikahan, Seksual pada Perempuan

## ABSTRACT
This  study  aims  to  review  interventions  that  can  increase  marital  satisfaction  and  sexual satisfaction  in  women.  The  method  used  in  this  research  is  a  systematic  review  of databases,  namely  Scopus,  Proquest,  SAGE  Journal,  Taylor  and  Francis,  on  published articles from 2012-2022. The total number of reports was 8,058 related articles, and 10 met the inclusion criteria. The results showed that after the intervention, compared to before the intervention, the level of marital satisfaction increased. In contrast, the levels of depression and anxiety decreased significantly in the intervention group (p <0.05), so the intervention could increase marital satisfaction and sexual satisfaction in the intervention and control groups (p < 0.05). In conclusion, interventions to improve interpersonal relationships can also  influence  a  person's  coping  mechanisms,  thereby  increasing  marital  satisfaction  and psychological health.
Keywords: Intervention, Marital Satisfaction, Sexuality in Women

## PENDAHULUAN
Hubungan pernikahan digambarkan sebagai hubungan manusia yang paling penting dan  paling  mendasar  karena  memberikan  struktur  dasar  untuk  membangun  hubungan keluarga  dan  melatih  generasi  berikutnya.  Kualitas  pernikahan  digambarkan  dengan kebahagiaan,  kepuasan,  dan  kegembiraan  yang  dialami  oleh  suami  dan  istri  yang mempertimbangkan semua aspek pernikahan mereka (Ziaei et al., 2022; Don et al., 2022).
Hubungan  pernikahan  yang  berkualitas  dapat  menumbuhkan  kompetensi  pasangan  untuk menurunkan angka depresi dan gangguan psikologis pada anak-anak sehingga mereka lebih mudah beradaptasi dan memiliki prestasi akademik yang lebih baik (Hidalgo-Lopezosa et al., 2022).  Kepuasan hubungan seksual merupakan salah satu faktor penting dari kepuasan pernikahan  yang  mempengaruhi  kesehatan  dan  kualitas  hidup  pasangandengan mempertimbangkan semua aspek pernikahan. Rendahnya tingkat kepuasan pernikahan, tak jarang  berujung  pada  perceraian.  Saat  ini,  tingkat  perceraian  di  dunia  cukup  menjadi perhatian  publik  karena  terus  mengalami  kenaikan.  Menurut  Badan  Demografi United Nations atau  Perserikatan  Bangsa-Bangsa  (PBB)  yang  merilis  data,  tingkat  perceraian  di dunia  tercatat  sebesar  4,08  kasus  per  1000  pernikahan  pada  periode  2021  lebih  besar dibandingkan  dengan  kasus  pada  tahun  2019  sebanyak  3,12  kasus.  Di  Indonesia  sendiri, angka  perceraian  terus  menunjukkan  peningkatan  yang  signifikan.  Berdasarkan  data  dari Peradilan Agama di Indonesia pada tahun 2021 kasus perceraian yang diproses meningkat sebesar 53,50% dibandingkan tahun 2020, yaitu dari 291.677 kasus menjadi 447.743 kasus. Tingginya angka perceraian di Indonesia disebabkan oleh berbagai faktor.
Badan  Pusat  Statistik  (BPS)  mencatat  ada  15.157  kasus  perceraian  di  DKI  Jakarta. Ketidakharmonisan  menjadi  penyebab  terbesar  perceraian  di  ibu  kota.  Perceraian  akibat perselisihan dan pertengkaran terus menerus tersebut mencapai 10.340 kasus (68,17%) dari total  perceraian  di  Ibu  Kota  tahun  2021.  Seorang  seksolog  Indonesia,  yaitu  Boyke  Dian Nugraha  menjelaskan  bahwa  faktor  ketidakharmonisan  dalam  rumah  tangga  didominasi oleh  tingkat  kepuasan  hubungan  seksual  yang  dilakukan  oleh  pasangan  itu  sendiri.  Oleh karena  itu,  kepuasan  hubungan  seksual  merupakan  salah  satu  faktor  penting  kepuasan pernikahan  yang  mempengaruhi  kesehatan  dan  kualitas  hidup  pasangan.  Jika  hubungan seksual antara pasangan tidak meyakinkan dapat menyebabkan frustasi, depresi, kurangnya rasa aman dan penurunan Kesehatan mental sehingga dapat menurunkan tingkat kepuasan pernikahan (Ghaffari & Vahid, 2020).
Kesehatan  seksual  wanita  merupakan  bagian  vital  dan  penting  dari  kehidupan  di segala  usia  dan  di  pengaruhi  oleh  banyak  faktor,  secara  khusus  kehamilan  dan  persalinan membawa perubahan biologi, psikologis dan sosial yang dapat mengubah kesehatan seksual (Gutzeit  et  al.,  2020).  Selama  kehamilan  terjadi  penurunan  aktivitas  seksual  baik  minat maupun  kepuasan  seksual  terutama  pada  trimester  pertama  kehamilan,  Masalah  seksual selama kehamilan dapat berdampak negative pada hubungan dan menimbulkan stress bagi pasangan  (Erfanifar  et  al.,  2022;  Chatzakis  et  al.,  2022).  Di  sisi  lain  hubungan  seksual merupakan  bagian  penting  dari  persepsi  pasangan  satu  sama  lain  yang  dapat mempertahankan pernikahan. Tingkat kepuasan seksual yang tinggi mengarah pada kualitas pernikahan  yang  lebih  tinggi  dan  mengarah  pada  ketidakstabilan  dalam  kehidupan pernikahan.  Kepuasan  hubungan  seksual  merupakan  salah  factor  penting  untuk  kepuasan pernikahan  dan  pasangan  yang  memiliki  kepuasan  seksual  yang  baik  akan  melaporkan kualitas hidup yang jauh lebih baik (Ziaei et al., 2022).
Salah  satu  intervensi  yang  banyak  diterapkan  adalah  program  konseling  dan pendidikan  kesehatan  seksual  yang  memberikan  informasi,  saran,  dan  kesadaran  yang membantu pasangan untuk memahami masalah dan menganalisa serta memilih solusi yang tepat.  Berdasarkan  hal-hal  tersebut  dapat  disimpulkan  bahwa  sangat  diperlukannya intervensi-intervensi  yang  meningkatkan  kepuasan  seksual  dan  kualitas  kehidupan pernikahan  untuk  menjaga  kelangsungan  kehidupan  pernikahan  pasangan,  terutama  pada perempuan  yang  telah  menikah  karena  berisiko  mengalami  tekanan  terhadap  perubahan fisik  dan  psikisnya  (Alizadeh  &  Farnam,  2021).  Oleh  karena  itu  perlu  dilakukan  review
sistematik  terkait  pengaruh  intervensi  yang  meningkatkan marital  &  sexual  satisfaction pada perempuan.
Beberapa  intervensi  untuk  meningkatkan  marital  &  sexual  satisfaction  pada perempuan  salah  satunya  dengan  pelatihan  ketrampilan  komunikasi  untuk  meningkatkan kemampuan  menyelesaikan  konflik  dan  menurunkan  tingkat  kcemasan  yang  dapat meningkatkan kualitas hubungan pernikahan (Kornetov  et al., 2021; Alipour et al., 2020). Faktor-faktor  yang  mempengaruhi  kesehatan  psikologis  ibu  hamil  memiliki  banyak keragaman dan kompleksitas sehingga dibutuhkan pengetahuan sehingga dapat melakukan ketrampilan  dalam  berkomunikasi  (Alipour  et  al.,  2020).  Tujuan  tinjauan  sistematis  ini dilakukan  untuk  mengetahui  intervensi  mana  yang  dapat  meningkatkan  kepuasan pernikahan & seksual pada perempuan.

## METODE PENELITIAN
Desain penelitian tinjauan sistematis ini menggunakan sesuai dengan pedoman Preferred  Reporting  Items  For  Systematic  Review (PRISMA).  Literatur  terpilih yakni  yang  berfokus  pada  intervensi  untuk  meningkatkan  marital  & sexual satisfaction .

## Kriteria Inklusi
Semua  artikel  dengan  quasi  eksperimen  dan  RCT  disertakan  dalam  tinjauan sistematis  yang  memenuhi  kriteria  sebagai  berikut:  1)  Wanita  yang  sudah  menikah, 2)  Peserta  adalah  ibu  hamil  yang  aktif  secara  sexual,  (3)  Artikel  penelitian diterbitkan  dalam  bahasa  Inggris,  4)  Terdapat  hasil  penelitian  yaitu:  peningkatan kepuasan pernikahan dan kepuasan sexual.
Melalui database Universitas  Indonesia  artikel  yang  di  dapatkan  berjumlah 32.074 artikel, kemudian dilakukan limiter artikel tahun 2012-2022, full text dan di dapatkan  8059  artikel,  artkel  jurnal  di  dapatkan  50  artikel  dan  ada  10  artikel  yang sesuai  dengan  PICO  dalam  tinjauan  sistematik  ini  yang  di  gunakan,  selanjutnya dilakukan critical  appraisal dengan  menggunakan Joanna  Brings  Institute (JBI) (2020)  dan  dari  10  artikel  yang  di  dapatkan  dapat  di  terapkan  dalam  tinjauan sistematik.
Dalam  pembuatan  tinjauan  sistematik  ini  telah  di  lakukan  pemeriksaan kesesuaian dengan tujuan untuk menghindari bias dalam tinjauan sistematik ini yang dilakukan oleh dosen  dari fakultas ilmu keperawatan Universitas Indonesia. .

## Strategi Pencarian
Dalam  tinjauan  sistematis  ini  di  lakukan  pencarian  literatur  menggunakan database  Bahasa  inggris  seperti:  Proquest,  Taylor  &  Francis,  SAGE,  Scopus  yang dapat  di  akses  di  Universitas  Indonesia.  Artikel  yang  digunakan  merupakan  artikel yang  terbit  10  tahun  yang  lalu  tahun  2012-2022.  Pencarian  literatur  menggunakan kata  kunci  sebagai  berikut: Marital  satisfaction  AND  sexual  satisfaction  AND intervention nursing.

## Pengumpulan Data
Artikel  yang  memenuhi  kriteria  dimasukkan  ke  dalam    tabel    yang  memuat unsur-unsur  sebagai  berikut:  1)  Sumber database penelitian;  2)  Penulis;  3)  Tujuan penelitian; 4) Metode penelitian; 5) Sample penelitian; 6) Hasil penelitian.

## Karakterisitik Penelitian
Responden  dalam  tinjauan  sistematis  ini  sesuai  dengan  kriteria  inklusi  yang ditetapkan:  Ibu  hamil  yang  aktif  secara  seksual  pada  trimester  pertama  dan  kedua kehamilan.  Wanita  yang  menikah  usia  18-45  tahun  di  sampaikan,  wanita  setelah melahirkan, ibu hamil trimester kedua dan ketiga di sampaikan. Secara keseluruhan karakteristik  responden  didapatkan  wanita  yang  sudah  menikah  usia  18-45  tahun, ibu hamil yang aktif secara seksual dan wanita yang sudah melahirkan.
Artikel yang diidentifikasi melalui pencarian database
n = 8.058 Artikel tambahan yang diidentifikasi melalui pencarian daftar referensi artikel relevan ( handsearching ) n = 12
Artikel setelah disaring sesuai kriteria inklusi
(tahun publikasi dan bahasa)
n = 1167
Artikel yang tersaring n = 57
Artikel full text dikaji kelayakan / eligibilitas nya n = 18
Artikel yang dilakukan critical appraisal
n = 9
Artikel full text yang dieksklusi karena tidak memenuhi kriteria, dengan alasan : (n=4) Tidak berkaitan dengan marital & Sexual Satisfaction Artikel dikeluarkan karena tidak full text, article review n = 14
Artikel yang dikeluarkan setelah melihat judul dan abstrak yang tidak relevan n =  47 Ide n ti fi c at io n

## In c lud ed

## E li g ib il it y S cr ee ni ng

## HASIL PENELITIAN
Analisis dari jurnal yang telah terpilih kemudian dilakukan analisa hasil. Hasil rumusan berdasarkan hasil analisis disajikan dalam tabel 1.
Tabel 1
Hasil Ekstraksi Data
No Identitas Jurnal Metode Penelitian Hasil Penelitian 1 Alipour, Z., Kazemi, A., Kheirabadi, G., & Eslami, A. (2020). Marital Communication Skills
Training to Promote Marital
Satisfaction and Psychological Health During Pregnancy: A Couple Focused Approach RCT Penelitian  ini  di  lakukan  untuk mengevaluasi pengaruh pelatihan keterampilan komunikasi  dengan  pendekatan focus pasangan terhadap kepuasan  pernikahan  dan  gejala psikologis pada ibu hamil. Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  setelah  intervensi,  di bandingkan dengan periode sebelum intervensi, tingkat kepuasan  pernikahan  meningkat sedangkan  tingkat  depresi  dan kecemasan menurun secara signifikan pada kelompok intervensi (p <0,05). Perbandingan kelompok mengungkapkan perbedaan yang  signifikan  dalam  skor kepuasan  pernikahan,  depresi dan  kecemasan  pada  kelompok intervensi  dan  control  pada intervensi ( p <0.05 ). 2 Erfanifar, E., Behroozi, N., Latifi, S. M., & Abbaspoor, Z. (2022). The Effectiveness of Cognitive-Behavioural Consultation on Sexual Function and Sexual Self- Efficacy of Women After Childbirth Menggunakan  studi pretest  -posttest  and control group eksperimental dengan sample sebanyak 100 wanita yang melahirkan. Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui  pengaruh  program perilaku-kognitif  pada  fungsi seksual dan self efficacy seksual. Hasil  penelitian  menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan  antara  CBT  dan kelompok control sebelum intervensi  dalam  hal  fungsi seksual dan self efficacy seksual, tetapi  delapan  minggu  setelah intervensi  ada  perbedaan  yang signifikan  secara  statistic  antara kedua kelompok (P=0,001). Implementasi  konseling  yang tepat dapat meningkatkan fungsi seksual  dan  self  efficacy  wanita nullipara setelah melahirkan. 3 Ghaffari, A., & Vahid, A. F. (2020). Comparing the Effectiveness of Sexual Skills Training and Menggunakan metode quasi eksperimental dengan sample Penelitian  ini  bertujuan  untuk menguji  efektivitas  pelatihan keterampilan seksual dan pelatihan keterampilan
Communication Skills Training on the Sexual Attitudes of Married Women sebanyak  45  wanita yang terdiri dari tiga kelompok dengan masing masing kelompok 15 orang. komunikasi terhadap sikap seksual wanita menikah. Hasil  penelitian  menunjukkan adanya perbedaan yang signifikan antara metode pelatihan ketrampilan komunikasi dan metode pelatihan  keterampilan  seksual dalam perannya dalam memengaruhi sikap seksual perempuan  secara  positif,  Nilai P  untuk  kelompok  ketrampilan komunikasi  adalah  0,014  dan 0,914 untuk kelompok ketrampilan seksual, menunjukkan  bahwa  metode pelatihan ketrampilan komunikasi  lebih  efektif  dan berdampak  positif  pada  sikap seksual  dan  merupakan  pilihan pelatihan untuk mengurangi masalah seksual pasangan. 4 Ziaei, T., Keramat, A., Kharaghani, R., Haseli, A., & Ahmadnia, E. (2022). Comparing the Effect of Extended PLISSIT Model and Group Counseling on Sexual Function and Satisfaction of Pregnant Women: A Randomized Clinical Trial Menggunakan metode  convenience sampling dengan sample sebanyak 111 wanita hamil. Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui membandingkan pengaruh  konseling  PLISSIT dan konseling kelompok terhadap  kepuasan  seksual  dan fungsi seksual pada ibu hamil. Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa setelah intervensi, kepuasan  seksual  berdasarkan kuesioner  Hudson  meningkat  di antara peserta dalam kelompok intervensi. Tampaknya melalui peningkatan fungsi seksual dalam kelompok intervensi,  skor  kepuasan  juga meningkat.  Ada  korelasi  kuat antara fungsi seksual dan kepuasan seksual. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa konseling individu berdasarkan keterampilan kesadaran  diri  meningkatkan kepuasan  seksual  wanita  usia reproduksi. Faktor lain mungkin  bahwa,  Ex-PLISSIT dan  konseling  kelompok  dapat memotivasi  perilaku  seksual perempuan; yang pada gilirannya  dapat  menyebabkan kepuasan  seksual  yang  lebih tinggi.  Fungsi seksual partisipan dalam  kelompok  Ex-PLISSIT adalah  25,9  pada  kelompok
konseling,  26  pada  kelompok control  dan  25,8  pada  baseline. Terjadi perbedaan secara signifikan dalam skor kepuasaan seksual dan intervensi konseling seksual  selama  prenatal  dapat meningkatkan Kesehatan seksual pasangan. 5 Masoum, et al., (2017). Effect of Sexual Counseling on Marital Satisfaction of Pregnant Women Referring to Health Centers in Malayer (Iran): An educational randomized experimental study. Electronic Physician , 9 (1), 3598–3604. https://doi.org/10.19082/359 8. Menggunakan metode eksperimental dengan sample sebanyak  80  orang ibu hamil. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh konseling seksual terhadap kepuasan pernikahan ibu hamil. Membandingkan  skor  rata-rata kepuasan pernikahan pada kelompok eksperimen menunjukkan perbedaan yang signifikan antara pra-konsultasi, dan konsultasi setelah dua dan empat minggu. Skor kepuasan  pernikahan  8,05  ± 51,20 sebelum konsultasi meningkat menjadi 7,76 ± 54,52 setelah dua minggu dan 6,48 ± 59,20 setelah empat  minggu  (masing-masing p  0,001,  p  0,001).  Selain  itu, mean dan  standar  deviasi  kepuasan perkawinan pada kelompok kontrol  sebelum  intervensi,  dua minggu dan  empat  minggu  setelah intervensi  masing-masing  10,10 ±  45,67,  11,75  ±  47,75,  dan 10,02 ± 46,30 dan  uji  post  hoc  Bonferroni menunjukkan  perbedaan  yang signifikan  antara  sebelum  dan dua minggu setelah intervensi (p = 0,03). Hasil penelitian menunjukkan  Konseling seksual dapat digunakan sebagai metode intervensi dalam hubungan seksual pasangan terutama dalam ketidakpuasan perkawinan.
6 Shayan  et  al.,  (2018). The effect of Cognitive_Behavior Menggunakan metode studi eksperimental  yaitu uji  klinis  acak  dua kelompok dengan sample sebanyak 198  wanita  yang memenuhi syarat yang dirujuk ke pusat perawatan kesehatan. Penelitian ini bertujuan untuk menguji pengaruh konseling perilaku kognitif terhadap  kualitas  perkawinan pada wanita. Hasil  Penelitian  menunjukkan setelah  modifikasi  variabel  usia, skor kualitas pernikahan persetujuan dan kepuasan sebelum  intervensi,  dan  status pendapatan,  total  skor  kualitas pernikahan mengalami perubahan  yang  signifikan  di semua  dimensi  (P<0,05)  dan skor  rata-rata  meningkat  luar biasa.  .  Selain  itu,  menurut  titik potong  dimensi,  skor  semua dimensi  meningkat  secara  luar biasa  dan  proporsi  individu dengan kualitas perkawinan tinggi  sebelum  dan  sesudah intervensi berubah secara signifikan  (P<0,05).  Konsultasi perilaku  kognitif  efektif  dalam meningkatkan kualitas pernikahan terutama setelah kesepakatan. 7 Fathalian et al., (2022). The effect of virtual cognitive- behavioral sexual counseling on sexual
function and sexual intimacy in pregnant women: a randomized controlled clinical trial. BMC Pregnancy and Childbirth. Menggunakan metode studi eksperimental adalah uji klinis acak dengan dua kelompok dengan sample  sebanyak  80 orang wanita hamil. Penelitian ini bertujuan menyelidiki  pengaruh  konseling seksual  kognitif-perilaku  virtual pada fungsi dan keintiman seksual wanita hamil. Perbandingan skor rata-rata fungsi  seksual  dan  keintiman pada  kedua  kelompok  sebelum intervensi tidak signifikan secara statistik  satu  sama  lain.  Namun, setelah  intervensi,  skor  rata-rata fungsi  seksual  dan  keintiman pada kelompok intervensi meningkat secara signifikan  dibandingkan  dengan kelompok  kontrol  (p<0,001). Ukuran  efek  intervensi  adalah 0,52  untuk  fungsi  seksual  dan 0,272  untuk  keintiman  seksual. Konseling kognitif-perilaku virtual  dapat  digunakan  sebagai pengobatan  yang  efektif  untuk meningkatkan  fungsi  seksual dan  keintiman  wanita  selama kehamilan.
8 Subanada & Denpasa.
(2014). Effect of sexual education on sexual function of Iranian couples during pregnancy: A quasi experimental study. Journal of Reproduction and Infertility , 19 (1), 39. Menggunakan  RCT dengan sample sebanyak 123 pasangan yang terbagi  dalam  dua kelompok. Penelitian  ini  bertujuan    untuk mengevaluasi kepuasan seksual. Hasil  penelitian  ini  menentukan peningkatan fungsi seksual pasangan  karena  pendidikan yang ditawarkan . Fungsi seksual pasangan menunjukkan perubahan  positif  pada  dua kelompok intervensi dibandingkan  dengan  empat kelompok control. Menurut hasil penelitian  ini,  promosi  fungsi seksual ibu hamil perlu memasukkan  pendidikan  seks pada perawatan kehamilan. Sementara partisipasi pasangan disarankan untuk memiliki  peran  besar  dalam efektivitas dan penguatan pendidikan dalam berbagai studi.  Analisis  ukuran  berulang menunjukkan  perbedaan  yang signifikan  antara  kelompok  (A dan  B  dengan  C)  dalam  skor total  rata-rata  FSFI  dan  IIEF selama trimester ketiga.
9 Navidian, A., Navabi Rigi, S., & Soltani, P. (2016). Effects of group sexual counseling on the traditional perceptions and attitudes of Iranian pregnant women. International Journal of Women’s Health , 8 , 203– 211. https://doi.org/10.2147/IJW H.S104887. Menggunakan  quasi experimental dengan sample sebanyak 100  orang  ibu  hamil dan  di  bagi  menjadi dua kelompok, kelompok control berjumlah  50  orang dan kelompok intervensi  berjumlah 50 orang. Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui  pengaruh  konseling terhadap kepuasan seksual. Rata-rata  perubahan  skor  untuk sikap  seksual  dan  persepsi tradisional pada kelompok intervensi secara signifikan lebih tinggi daripada kelompok kontrol (P,0,0001). Analisis kovarians juga  menunjukkan  bahwa  skor rata-rata persepsi tradisional dan sikap  seksual  partisipan  pada kedua  kelompok  berbeda  secara signifikan setelah konseling seksual  kelompok.  Efek  positif dari konseling seksual kelompok dalam  meningkatkan  sikap  ibu hamil  tentang masalah  seksual dan  membingkai  ulang  persepsi tradisional tentang aktivitas seksual selama kehamilan, direkomendasikan bahwa  intervensi  pendidikan  ini harus  diintegrasikan  ke  dalam konseling dan perawatan prenatal untuk ibu hamil.
Berdasarkan  isi  tabel  di  atas,  dapat  disimpulkan  bahwa  intervensi  berupa  pelatihan keterampilan  komunikasi  dengan  pasangan,  intervensi  konsultasi  kognitif-perilaku, intervensi  pelatihan  keterampilan  seksual,  intervensi  dengan  metode  Ex-PLISSIT, intervensi  berupa  konseling  seksual,  intervensi  berupa  konseling  seksual  perilaku  kognitif dan intervensi berupa pendidikan seksual memiliki dampak positif yang signifikan terhadap peningkatan kepuasan pernikahan dan kepuasan seksual pada wanita.
Intervensi  berupa  pelatihan  keterampilan  komunikasi  dengan  pasangan  dilakukan dengan  pendekatan  fokus  pasangan  terhadap  kepuasan  pernikahan  dan  kebutuhan psikologis  mereka.  Setelah  diamati  dan  dibandingkan  keadaan  pasangan  sebelum  melalui intervensi  dan  setelah  melalui  intervensi  tersebut,  didapatkan  kesimpulan  bahwa  tingkat kepuasan  pernikahan  meningkat  signifikan  sedangkan  tingkat  depresi  dan  kecemasan menurun  secara  signifikan  pada  kelompok  intervensi.  Intervensi  konsultasi  kognitif- perilaku dilakukan dengan fokus pada fungsi seksual dan self efficacy seksual. Berdasarkan penelitian  yang  dilakukan  terdapat  peningkatan  fungsi  seksual  dan  self  efficacy  wanita nullipara  setelah  melahirkan,  namun  bukan  peningkatan  yang  signifikan.  Sehingga  dapat disimpulkan, bahwa intervensi pelatihan keterampilan komunikasi dinilai lebih efektif dan berdampak  positif  pada  sikap  seksual  dan  merupakan  pilihan  pelatihan  yang  lebih  tepat untuk  mengurangi  masalah  seksual  pasangan  dibandingkan  dengan  intervensi  kognitif- perilaku.
Intervensi  dengan  metode  Ex-PLISSIT  adalah  dengan  memberi  persetujuan  kepada pihak  yang  terlibat  untuk  membicarakan  hal  –  hal  yang  bersifat  privasi  (fokus  pada kehidupan dan kesehatan seksualitas) yang dilakukan secara gamblang atau eksplisit. Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  setelah  intervensi  dilakukan  (menggunakan  kuesioner Hudson)  terdapat  peningkatan  fungsi  seksual  dalam  kelompok  intervensi.  Serta  terlihat bahwa  skor  kepuasan  seksual  juga  meningkat,  dan  terdapat  hasil  lain  yang  menunjukkan bahwa metode Ex-PLISSIT dapat memotivasi perilaku seksual perempuan; yang juga dapat mempengaruhi tingkat kepuasan seksual yang lebih tinggi.
Intervensi  dengan  konseling  seksual  dilakukan  dengan  adanya  sesi  konsultasi mengenai kehidupan seksual dan kesehatan seksual yang dilakukan kepada pada kelompok intervensi.  Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan,  terdapat  perbedaan  yang  signifikan antara  kelompok  intervensi  pra-konsultasi  dengan  post-konsultasi.  Hasil  penelitian menunjukkan  konseling  seksual  dapat  digunakan  sebagai  metode  intervensi  yang  efektif dalam hubungan seksual pasangan terutama dalam ketidakpuasan perkawinan.
Intervensi  berupa  konseling  seksual  perilaku  kognitif  yang  dilakukan  kepada kelompok intervensi, berfokus pada kualitas perkawinan, fungsi seksual dan keintiman pada kelompok  intervensi.  Penelitian  menunjukkan  terdapat  peningkatan  yang  signifikan  pada fungsi seksual dan keintiman kelompok intervensi setelah dilakukan intervensi. Dilihat dari hasil  penelitian,  dapat  disimpulkan  bahwa  konseling  kognitif-perilaku  dapat  digunakan sebagai  media  yang  efektif  untuk  meningkatkan  fungsi  seksual  dan  keintiman  wanita selama kehamilan.
Intervensi  berupa  pendidikan  seksual  yang  dilakukan  kepada  kelompok  intervensi, berfokus pada fungsi seksual pasangan dan kepuasan seksual. Menurut hasil penelitian ini, promosi fungsi seksual pada ibu hamil perlu memasukkan pendidikan seks pada perawatan kehamilan.  Sementara  partisipasi  pasangan  disarankan  untuk  memiliki  peran  besar  dalam efektivitas  dan  penguatan  pendidikan  dalam  berbagai  studi.  Analisis  pada  penelitian  ini menujukkan  bahwa  terdapat  perbedaan  secara  signifikan  setelah  dilakukan  konseling pendidikan  seksual.  Sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  pendidikan  seksual  memberikan efek  positif  dalam  meningkatkan  sikap  ibu  hamil  tentang  masalah  fungsi  seksualnya  dan
aktivitas  seksualnya  selama  kehamilan.  Oleh  sebab  itu,  direkomendasikannya  intervensi berupa  pendidikan  seksual  ini  diintegrasikan  ke  dalam  konseling  dan  perawatan  prenatal untuk ibu hamil.

## PEMBAHASAN
Tinjauan  literatur  ini  menitikberatkan  mengenai  intervensi  untuk  meningkatkan marital  dan  seksual  satisfaction  pada  perempuan  agar  dapat  diaplikasikan  pada  pelayanan kesehatan. Model Ex-PLISSIT dan konseling efektif  dinilai sebagai intervensi  yang dapat meningkatkan  kepuasan  dan  fungsi  seksual  pada  ibu  hamil  serta  dapat  meningkatkan kesehatan  mental  pada  ibu  hamil.  Faktor  lain  menunjukkan  metode  Ex-PLISSIT  dan konseling kelompok dapat memotivasi perilaku seksual perempuan, yang dapat berdampak pada  kepuasan  seksual  yang  lebih  tinggi.  Intervensi  ini  dinilai  mudah  dilakukan  dan disarankan  untuk  menambahkan  pendekatan  psikologis  pada  metode  konseling  individu dan  kelompok  agar  intervensi  dan  promosi  kesehatan  yang  dilakukan  dapat  lebih  efektif bagi ibu hamil dan keluarganya (Ziaei, et al E. 2022; Masoumi et al., 2017).
Masalah  kesehatan  seksual  merupakan  masalah  yang  tidak  termasuk  mengancam kehidupan  manusia  tetapi  dapat  menimbulkan  masalah  lain  seperti  gangguan  konsep  dan kepercayaan  diri  yang  dapat  menyebabkan  munculnya  stress,  kecemasan,  depresi  dan proteksi  diri yang berlebihan (Campos-Villegas et al., 2022; Dutheil et al., 2021).  Jika hubungan seksual antara pasangan tidak berkualitas dapat menyebabkan frustrasi, deprivasi, kurangnya  rasa  aman,  dan  penurunan  kesehatan  mental,  dan  akibatnya  akan  menurunkan tingkat kepuasan pernikahan dan disintegrasi keluarga (Lindqvist  et  al.,  2019). Menjaga kualitas  seksual  dan  kualitas  pernikahan  merupakan  tantangan  tersendiri  bagi  perempuan karena perempuan akan mengalami fase kehamilan yang menyebabkan adanya perubahan fisik dan psikologis pada dirinya sehingga memicu depresi dan kecemasan terkait kepuasan dari  pasangannya,  sehingga  dibutuhkan  intervensi  untuk  meningkatkan  kepuasan  seksual dan kualitas kehidupan pernikahan (Fathalian et al., 2022).
Intervensi  lain,  terkait  terapi  perilaku-kognitif  atau Cognitive  Behaviour  Therapy (CBT) dinilai efektif terhadap fungsi seksual dan efikasi diri pada wanita primipara setelah melahirkan karena menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam efikasi diri seksual dan fungsi seksual postpartum setelah dilakukan intervensi. Selain itu, intervensi terapi perilaku- kognitif ini dinilai dapat mengurangi tingkat kecemasan, stres dan ketakutan akan keintiman pada  wanita  vaginismus  setelah  perawatan  dan  setelah  tindak  lanjut  12  bulan.  Terapi perilaku cognitive juga dapat meningkatkan kesehatan mental dan seksualitas wanita, dapat memengaruhi  gaya  hidup  dan  self-efficacy  seksual  serta  meningkatkan  hasrat,  gairah  dan kepuasan seksual dan pernikahan (Erfanifar et al., 2022; Blount et al., 2021).
Efektifitas  pelatihan  ketrampilan  seksual  dan  keterampilan  komunikasi  memiliki dampak yang berbeda pada sikap wanita  yang sudah menikah, hasil menunjukkan bahwa komunikasi yang efektif dapat menimbulkan interpersonal jarak yang dialami dalam semua aspek  kehidupan  dan  dapat  mempertahankan  kehidupan  pernikahan  yang  menyenangkan. Keterampilan  komunikasi  dan  seksual  memainkan  peran  penting  dalam  kehidupan pernikahan dan efektif dalam membina hubungan antara pasangan (Alipour, et al., 2020).
Intervensi pendidikan seksual menunjukkan peningkatan fungsi seksual pasangan dan berdampak  positif  untuk  pasangan  sehingga  hubungan  antara  pasangan  dapat terjalin dengan baik (Alizadeh & farnam, 2021).
Selain  itu,  terdapat  penelitian  lain  yang  membandingkan  efektivitas  beberapa intervensi.  Berdasarkan  hasil  yang  ada,  menunjukkan Acceptance  and  Commitment Therapy (ACT)  lebih  efektif  daripada  metode  lain  (37)  dan  terapi  perilaku-kognitif  atau
Cognitive Behaviour Therapy (CBT) dinilai lebih efektif daripada intervensi lainnya (38). Selain itu, penelitian menunjukkan konseling dengan fokus pada fungsi seksual membantu meningkatkan kepuasan pernikahan dan juga kualitas kehidupan seksual pasangan (Bafrani et al., 2023; Boateng et al., 2019).

## SIMPULAN
Intervensi  untuk  meningkatkan  kepuasan  pernikahan  dan  kepuasan  seksual  dapat meningkatkan  kualitas  pelayanan  keperawatan  sehingga  dapat  meningkatkan  kepuasan klien. Intervensi konseling seksual dapat efektif dalam meningkatkan kepuasan pernikahan dan  dapat  memberikan  nasihat  mengenai  masalah  seksual  pada  pasangan  sehingga  dapat beradaptasi  dan  terhindar  dari  ketegangan  dan  perselisihan.  Intervensi  konseling  dapat meningkatkan Kesehatan mental untuk perempuan yang sudah menikah, perempuan sedang hamil  atau  perempuan  yang  sedang  melahirkan.  Intervensi  konseling  dapat  di  terapkan  di pusat  pelayanan  Kesehatan  untuk  meningkatkan  kepuasan  seksual  dan  kepuasan pernikahan.

## SARAN
Hasil  penelitian  ini  diharapkan  dapat  memberikan  masukan  baik  bagi  rumah  sakit, perawat  manajer,  dan  institusi  pendidikan  keperawatan  dalam  mempersiapkan  perawat maternitas  dalam  memberikan  pelayanan  yang  komprehensif  meliputi  biopsikososial  dan spiritual,  terutama  mengenai  intervensi  yang  dilakukan  untuk  meningkatkan  kepuasan pernikahan dan kepuasan seksual pada perempuan.

## DAFTAR PUSTAKA
Alipour,  Z.,  Kazemi,  A.,  Kheirabadi,  G.,  &  Eslami,  A.  (2020).  Marital Communication  Skills  Training  to  Promote  Marital  Satisfaction  and Psychological  Health  During  Pregnancy:  A  Couple  Focused  Approach.
Reproductive Health , 17 (1), 1–9. https://doi.org/10.1186/s12978-020-0877-4 Alizadeh,  A.,  &  Farnam,  F.  (2021).  Coping  with  Dyspareunia,  the  Importance  of Inter  and  Intrapersonal  Context  on  Women's  Sexual  Distress:  A  Population- Based Study. Reproductive Health, 18 (1). https://doi.org/10.1186/s12978-021- 01206-8
Bafrani,  M.  A.,  Nourizadeh,  R.,  Hakimi,  S.,  Mortazafi,  S.  A.,  Mehrabi,  E.,  Vahed, N.  (2023). The  Effect  of  Psychological  Interventions  on  Sexual  and  Marital Satisfaction:  A  Systematic  Review  and  Meta-Analysis. Iran  Journal  Public Health, 52 (1), 49-63, https://doi.org/10.18502%2Fijph.v52i1.11666
Boateng, G. O., Martin, S. L., Tuthill, E. L., Collins, S. M., Dennis, C. L., Natamba, B. K., & Young, S. L. (2019). Adaptation and Psychometric Evaluation of the Breastfeeding  Self-Efficacy  Scale  to  Assess  Exclusive  Breastfeeding. BMC Pregnancy  and  Childbirth , 19 (1),  1–15.  https://doi.org/10.1186/s12884-019- 2217-7.
Blount,  A.  J.,  Adams,  C.  R.,  Anderson-Berry,  A.  L.,  Hanson,  C.,  Schneider,  K.,  & Pendyala,  G.  (2021).  Biopsychosocial  Factors  during  the  Perinatal  Period:
Risks, Preventative Factors, and Implications for Healthcare Professionals. International  Journal  of  Environmental  Research  and  Public Health , 18 (15), 8206. https://doi.org/10.3390/ijerph18158206
Campos-Villegas,  C.,  Pérez-Alenda,  S.,  Carrasco,  J. J.,  Igual-Camacho,  C.,  Tomás- Miguel,  J.  M.,  &  Cortés-Amador,  S.  (2022).  Effectiveness  of  Proprioceptive Neuromuscular  Facilitation  Therapy  and  Strength  Training  Among  Post- Menopausal  Women  with  Thumb  Carpometacarpal  Osteoarthritis.  A Randomized  Trial. Journal  of  Hand  Therapy  :  Official  Journal  of  the American  Society  of  Hand  Therapists ,  S0894-1130(22)00080-1.  Advance online publication. https://doi.org/10.1016/j.jht.2022.07.005 Chatzakis,  C.,  Sotiriadis,  A.,  Fatouros,  I.  G.,  Jamurtas,  A.  Z.,  Deli,  C.  K., Papagianni,  M.,  Dinas,  K.,  &  Mastorakos,  G.  (2022).  The  Effect  of  Physical Exercise  on  Oxidation  Capacity  and  Utero-Placental  Circulation  in Pregnancies  with  Gestational  Diabetes  Mellitus  and  Uncomplicated Pregnancies,  a  Pilot  Study. Diagnostics  (Basel,  Switzerland) , 12 (7),  1732. https://doi.org/10.3390/diagnostics12071732
Don, B. P., Eller, J., Simpson, J. A., Fredrickson, B. L., Algoe, S. B., Rholes, W. S.,
&  Mickelson,  K.  D.  (2022).  New  Parental  Positivity:  The  Role  of  Positive Emotions  in  Promoting  Relational  Adjustment  During  the  Transition  to Parenthood. Journal  of  Personality  and  Social  Psychology , 123 (1),  84–106. https://doi.org/10.1037/pspi0000371
Dutheil,  F.,  Méchin,  G.,  Vorilhon,  P.,  Benson,  A.  C.,  Bottet,  A.,  Clinchamps,  M.,
Barasinski, C., & Navel, V. (2021). Breastfeeding after Returning to Work:  A
Systematic Review and Meta-Analysis. International Journal of Environmental Research and Public Health , 18 (16), 1–22.
https://doi.org/10.3390/ijerph18168631
Erfanifar, E., Behroozi, N., Latifi, S. M., & Abbaspoor, Z. (2022). The Effectiveness of  Cognitive-Behavioural  Consultation  on  Sexual  Function  and  Sexual  Self- Efficacy  of  Women  After  Childbirth. European  Journal  of  Obstetrics  and Gynecology and Reproductive Biology, 15 , 13–17.
https://doi.org/10.1016/j.eurox.2022.100157
Fathalian, M., Lotfi, R., Faramarzi, M., & Qorbani, M. (2022). The Effect of Virtual Cognitive-Behavioral  Sexual  Counseling  on  Sexual  Function  and  Sexual Intimacy  in  Pregnant  Women:  A  Randomized  Controlled  Clinical  Trial. BMC Pregnancy  and  Childbirth , 22 (1),  1–12.  https://doi.org/10.1186/s12884-022- 04932-4
Ghaffari,  A.,  &  Vahid,  A.  F.  (2020).  Comparing  the  Effectiveness  of  Sexual  Skills Training  and  Communication  Skills  Training  on  the  Sexual  Attitudes  of Married Women. Research and Development in Medical Education , 9 (3), 1–6. https://doi.org/10.34172/rdme.2020.003
Gutzeit,  O.,  Levy,  G.,  &  Lowenstein,  L.  (2020).  Postpartum  Female  Sexual Function:  Risk  Factors  for  Postpartum  Sexual  Dysfunction. Sexual  Medicine ,
8 (1), 8–13. https://doi.org/10.1016/j.esxm.2019.10.005 Hidalgo-Lopezosa,  P.,  Pérez-Marín,  S.,  Jiménez-Ruz,  A.,  López-Carrasco,  J.  C.,
Cubero-Luna,  A.  M.,  García-Fernández,  R.,  Rodríguez-Borrego,  M.  A., Liébana-Presa,  C.,  &  López-Soto,  P.  J.  (2022).  Factors  Associated  with Postpartum  Sexual  Dysfunction  in  Spanish  Women:  A  Cross-Sectional
Study. Journal of Personalized Medicine , 12 (6), 926.
https://doi.org/10.3390/jpm12060926
Lindqvist,  M.,  Lindberg,  I.,  Nilsson,  M.,  Uustal,  E.,  &  Persson,  M.  (2019). Struggling to Settle with a Damaged Body” – A Swedish Qualitative Study of Women’s Experiences One Year after Obstetric Anal Sphincter Muscle Injury (OASIS)  at  Childbirth. Sexual  and  Reproductive  Healthcare , 19 (November 2018), 36–41. https://doi.org/10.1016/j.srhc.2018.11.002.
Masoumi,  S.  Z.,  Kazemi,  F.,  Nejati,  B.,  Parsa,  P.,  &  Karami,  M.  (2017).  Effect  of Sexual  Counseling  on  Marital  Satisfaction  of  Pregnant  Women  Referring  to Health  Centers  in  Malayer  (Iran):  An  Educational  Randomized  Experimental Study. Electronic Physician , 9 (1), 3598–3604. https://doi.org/10.19082/3598
Kornetov,  N.,  Molodykh,  O.,  &  Arzhanik,  A.  (2021).  Comparative  Indicators  of Atherogenicity,  Body  Weight,  Gender Differences in the Group of Depressive and  Non-Depressive  Patients  with  Cardiovascular  Diseases. European Psychiatry , 64 (S1), S694–S694 https://doi.org/10.1192/j.eurpsy.2021.1838. Ziaei,  T.,  Keramat,  A.,  Kharaghani,  R.,  Haseli,  A.,  &  Ahmadnia,  E.  (2022).
Comparing  the  Effect  of  Extended  PLISSIT  Model  and  Group  Counseling  on Sexual Function and Satisfaction of Pregnant Women: A Randomized Clinical Trial. Journal of Caring Sciences , 11 (1), 7–14. https://doi.org/10.34172/jcs.2022.06