Jurnal Pharmascience, Vol. 9, No. 1, Februari 2022, hal: 1-10 ISSN-Print. 2355 – 5386 ISSN-Online. 2460-9560 https://ppjp.ulm.ac.id/journal/index.php/pharmascience Research Article

## Evaluasi Penggunaan Antibiotik pada Pasien Bedah Bersih Terkontaminasi di Rumah Sakit Bhayangkara Surabaya
Nurul Akhirin Nisak 1 , Rika Yulia 2 *, Ruddy Hartono 3 , Fauna Herawati 2
1 Program Studi Farmasi, Fakultas Farmasi, Universitas Surabaya, Surabaya, Jawa Timur, Indonesia
2 Departemen Farmasi Klinis-Komunitas, Fakultas Farmasi, Universitas Surabaya, Surabaya, Jawa Timur, Indonesia
3 Instalasi Farmasi Rumah Sakit Bhayangkara Surabaya, Surabaya, Jawa Timur, Indonesia Email: rika_7@staff.ubaya.ac.id

## ABSTRAK
Bedah  bersih  terkontaminasi  merupakan  prosedur  bedah  yang dilakukan  pada traktus bilier, traktus urinarius, respiratorius dan digestif, reproduksi kecuali ovarium atapun  operasi  tanpa  disertai  kontaminasi  yang  nyata.  Bedah  bersih  terkontaminasi memiliki  potensi  terjadinya  infeksi  sebesar  3-11%  untuk  mencegah  dan  mengatasi terjadinya  infeksi  diperlukan  pemberian  antibiotik.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengevaluasi  penggunaan  antibiotik  dalam  satuan  Defined  Daily  Dose  (DDD)/100 patient-days  pada  pasien  bedah  bersih  terkontaminasi  di  RS  Bhayangkara  Surabaya. Metode penelitian dilakukan secara retrospektif observasional pada pasien rawat inap bedah dalam periode 1 Januari-31 Desember 2020. Hasil penelitian didapatkan 40 data medis  kesehatan  pasien  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan  eksklusi.  Total  nilai DDD/100  patient-days  antibiotik  profilaksis  tertinggi  adalah  ceftriaxone  25  DDD/100 patient-days,  sedangkan  antibiotik  terapi  yang  paling  tinggi  adalah  amoxicillin  38,35 DDD/100  patient-days.  Antibiotik  yang  termasuk  dalam  segmen  DU  90%  pada penggunaan  antibiotik  profilaksis  adalah  ceftriaxone,  cefazolin,  dan  amoxicillin; sedangkan  untuk  antibiotik  terapi  adalah  amoxicillin,  ceftriaxone,  metronidazole,  dan cefadroxil.  Kesimpulan  dari  penelitian  ini  adalah  penggunaan  antibiotik  pada  bedah bersih terkontaminasi tinggi dan jenis antibiotik yang paling banyak digunakan adalah antibiotik golongan sefalosporin generasi 3 (ceftriaxone) yang spektrum antibakterinya lebih luas daripada antibiotik golongan sefalosporin generasi 2 (cefazolin).
Kata Kunci: DDD/100 patient-days, Bedah Bersih Terkontaminasi, Antibiotik.

## ABSTRACT
Clean-contaminated  surgery  is  a  surgical  procedure  performed  on  the  biliary tract, urinary tract, respiratory and digestive tracts, reproduction except for the ovaries or surgery  with  no  contamination  encountered.  This  procedure  has  a  potential  infection  in the  range  of  3-11%,  therefore  it  is  necessary  to  give  antibiotics  to  prevent  and  treat  the possibility of infections. This study was to evaluate the use of antibiotics using the Defined Daily  Dose  (DDD)/100  patient-days  in  clean-contaminated  surgical  patients  at Bhayangkara  Hospital  Surabaya.  Data  was  collected  retrospectively  observational  in surgical  inpatients  from  1st  January-31st  December  2020.  Total  samples  40  met  the inclusion and exclusion criteria. The highest total DDD prophylactic antibiotic value was ceftriaxone 25 DDD/100 patient-days. On the other hand, the highest therapeutic antibiotic was  amoxicillin  38.35  DDD/100  patient-days.  The  antibiotics  included  in  the  90%  DU segment in the use of prophylactic antibiotics were ceftriaxone, cefazolin, and amoxicillin. Meanwhile,  for  therapeutic  antibiotics,  namely  amoxicillin,  ceftriaxone,  metronidazole, and  cefadroxil.  The  use  of  antibiotics  in  clean  surgery  is  high  and  the  type  of  antibiotic that  is  most  widely  used  is  the  third  generation  cephalosporin  antibiotic  (ceftriaxone) whose antibacterial spectrum is wider than the second generation cephalosporin antibiotic (cefazolin).
Keywords: DDD/100 patient-days, Clean Contaminated Surgery, Antibiotics.

## I. PENDAHULUAN
Salah  satu  masalah  penyakit  di negara berkembang, yakni penyakit infeksi yang disebabkan oleh bakteri, jamur, virus, dan  parasit.  Bakteri  menjadi  penyebab infeksi  paling  banyak,  di  mana  upaya untuk mengatasinya dengan cara pemberian  antibiotik.  Infeksi  merupakan suatu  keadaan  yang  terjadi  karena  adanya mikroorganisme  patogen  dengan  atau tanpa  disertai  gejala  klinik.  Infeksi  dapat berasal  dari  lingkungan  atau  komunitas, tetapi infeksi dapat juga berasal dari rumah sakit  atau  disebut  infeksi  nosokomial (Permenkes, 2015). Menurut hasil penelitian World  Health  Organizations (WHO)  kasus  infeksi  yang  terjadi  rumah sakit atau infeksi nosokomial diperkirakan
angka  kejadiannya  sekitar  >  30%  (WHO, 2016).
Salah satu unit paling sering terjadi infeksi  nosokomial,  yakni  poli  bedah. Angka  prevalensi  infeksi  di  rumah  sakit berkisar  3–21%    atau  lebih  dari  1,4  juta pasien  rawat  inap  di  rumah  sakit  seluruh dunia.  RSUD Kayuagung Ogan Kemiring Ilir  (OKI)  diketahui  kejadian  infeksi nosokomial  di  instalasi  bedah    pada  tahun 2015  sebanyak  10,33%  dan  tahun  2016 sebanyak 15,26% (Irdan, 2018). Salah satu penyebab  infeksi  nosokomial  disebabkan oleh Surgical  Site  Infection (SSI)  atau Infeksi  Luka  Operasi  (ILO).  Penggunaan antibiotik  banyak  digunakan  pada  pasien bedah  rumah  sakit  di  Ghana  (Labi etal, 2018).  SSI  merupakan  kejadian  tertinggi
dengan  angka  kejadian  SSI  mencapai  14– 16%. Sekitar 40% diantaranya terjadi pada pasien  operasi  dan  merupakan  salah  satu dari  tiga  kejadian  infeksi  nosokomial tertinggi  di  rumah  sakit  (Kanji  &  Devlin, 2008).
Tindakan pembedahan adalah salah satu  cara  untuk  dapat  mendiagnosa maupun  mengobati  penyakit.  Ada  empat kategori  atau  kelas  operasi  yang  memiliki risiko  terjadinya  ILO,  yakni  Operasi Bedah  Bersih,  Operasi  Bedah  Bersih Kontaminasi, Operasi Bedah Kontaminasi, dan  Operasi  Bedah  Kotor.  Pada  pasien paska  pembedahan  bisa  terjadi  infeksi antara  lain Surgical  Site  Infection (SSI), infeksi  yang  dicurigai  dengan  adanya respons Systemic  inflammatory  Response Syndrome (SIRS).  Bisa  dikatakan  SIRS apabila  memiliki  minimal  2  dari  gejala yang  ada,  yaitu  suhu  <36˚C  atau  >38˚C; Respiratory  Rate (RR)  >20  kali/menit;
Heart  Rate (HR)  >90  kali/menit;  dan Leukosit >10.000 atau <3.200/mm 3
(Kemenkes,  2011).  Kejadian  infeksi  pada pasien bedah bersih kurang dari 2%, bedah bersih  terkontaminasi  sekitar  3-11%, bedah terkontaminasi  lebih dari 10%, dan bedah  kotor  lebih  dari  20%  (Singh et.al, 2014).
Bedah bersih terkontaminasi merupakan  pembedahan  yang  dilakukan pada traktus ( respiratorius, bilier, urinarius,  digestivus ,  reproduksi  kecuali
ovarium)  atau  tanpa  kontaminasi  yang nyata. Berdasarkan studi yang dilakukan di Rumah  Sakit  Umum  Daerah  (RSUD)  Dr. Soetomo  Surabaya  penggunaan  antibiotik profilaksis dapat mengurangi terjadi infeksi.  Kategori  bedah  bersih  dan  bedah terkontaminasi  termasuk  kategori  yang membutuhkan antibiotik profilaksis. Pemberiannya  diberikan  pada  waktu  30 menit  hingga  1  jam  sebelum  dimulai operasi,  maksimal  pemberian  antibiotik profilaksis  24  jam  setelah  pembedahan. Jika pemberiannya lebih dari 24 jam, maka pencegahan  infeksi  kurang  maksimal bahkan  dapat  meningkatkan  adanya  risiko terjadinya resistensi antibiotik (Permenkes, 2015;  Nirbita,  2017;  PPAB  RSUD Dr.Soetomo,  2018).  Pemberian  antibiotik yang tidak tepat dan tidak maksimal dapat menimbulkan adanya resistensi antibiotik.
Maka dari itu, cara untuk menanggulangi ketidakrasionalan penggunaan  antibiotik  pada  tahun  2015, WHO  membuat    pedoman  maupun petunjuk  secara  umum  untuk  dapat mencegah  resistensi  antibiotik  (WHO, 2015).  Selain  itu,  Kementerian  Kesehatan Republik  Indonesia  membuat  pedoman terapi  antibiotik  yang  bertujuan  untuk mendorong  penggunaan  antibiotik  secara bijak.  Prinsip  penggunaan  antibiotik  harus digunakan sebijak mungkin, yaitu pemberian  antibiotik  yang  disesuaikan dengan  penyebab  infeksi,  interval  dan
lama pemberian yang tepat, regimen dosis yang  tepat,  efek  samping  yang  minimal, serta menekan terjadinya resistensi mikroba.
Salah  satu  cara  yang  dilakukan untuk dapat mengevaluasi atau mengendalikan  penggunaan  antibiotik, yakni  dengan  cara  melaporkan  evaluasi atau  kajian  penggunan  antibiotik  secara kualitatif dengan metode Gyssens maupun secara  kuantitatif  dengan  ATC/DDD
( Anatomical
Therapeutic
Chemical / Defined  Daily  Dose). Untuk penilaian  secara  kuantitas  menggunakan perhitungan  antibiotik  yang  dikonsumsi dengan membandingkan persentase pasien selama  rawat  inap.  Pada  umumnya, konsumsi  obat  dapat  dinyatakan  beberapa macam variabel yaitu jumlah resep, biaya, jumlah  unit  maupun  kuantitas  bukti  fisik obat  yang  telah  digunakan.  Namun, terdapat  adanya  keterbatasan  variasi  antar wilayah  dan  negara  dari  waktu  ke  waktu. Maka  dari  itu,  WHO  menetapkan  nilai DDD/100 patient-days yang  merupakan asumsi dosis rata-rata per hari penggunaan antibiotik  untuk  indikasi  tertentu  (WHO, 2018).
Penggunaan ceftriaxone yang overuse pada  operasi  bedah  bersih terkontaminasi  akan  meningkatkan  risiko terjadinya  efek  samping  obat  dan  insiden mikroba  resisten.  Kepekaan  organisme utama yang menyebabkan ILO:
Staphylococcus aureus (4,88%) dan Staphylococcus epidermidis (21,95%).
Penggunaan  antibiotik  pada  pasien  bedah bersih terkontaminasi Staf Medis Fungsional  (SMF)  Bedah  di  Rumah  Sakit Bhayangkara  Surabaya  secara  kuantitatif dengan  menggunakan  metode Defined Daily  Dose (DDD).  Hasil  penelitian  ini diharapkan dapat digunakan dalam mendeskripsikan profil kuantitas penggunaan  antibiotik  di  Rumah  Sakit Bhayangkara Surabaya.

## II. METODE

## A. Populasi dan Sampel
Populasi  dari  penelitian  ini  ialah pasien  bedah  bersih  terkontaminasi  yang menjalani  rawat  inap  di  RS  Bhayangkara Surabaya  periode  Januari  2020  sampai Desember  2020.  Sampel  pada  penelitian ini adalah pasien bedah bersih terkontaminasi  di  Instalasi  Rawat  Inap Rumah Sakit Bhayangkara yang memenuhi  kriteria  inklusi  dan  eksklusi. Kriteria  inklusinya  ialah  seluruh  pasien yang  mendapatkan  terapi  antibiotik  baik tunggal maupun kombinasi, pasien dewasa berusia    ≥  18  tahun.  Kriteria  eksklusinya yakni  pasien  bedah  bersih  terkontaminasi yang  meninggal  atau  pulang  paksa  atau dirujuk ke rumah sakit lain.

## B. Analisa Data
Data  yang  tercatat  pada  lembar pengumpulan data oleh peneliti selanjutnya  direkapitulasi  ke  dalam  tabel induk  yang  memuat  data  pasien  (identitas pasien,  data  klinik,  tanggal  masuk  rumah sakit/MRS  dan  keluar  rumah  sakit/KRS, lama  rawat  inap,    jenis  antibiotik,  dosis antibiotik, rute pemberian, frekuensi antibiotik,  serta  lama  pemberian  obat). Evaluasi  penggunaan  antibiotik  dari  data rekam  medik  yang  telah  diperoleh  antara lain  dilakukan  analisis  secara  kuantitatif, pengambilan  data  antibiotik  terdapat  2 indikasi, yakni antibiotik profilaksis untuk mencegah  terjadinya  infeksi  luka  operasi pada  pasien  yang  belum  terinfeksi  dan antibiotik terapi bertujuan untuk menghambat  pertumbuhan  bakteri  pada pasien yang telah menujukkan tanda-tanda infeksi. Data penggunaan antibiotik
dihitung  dari  jumlah  dosis  antibiotik  yang didapat dan diproses menggunakan program  komputer  untuk  mengubah  data dosis tersebut dalam bentuk Defined Daily Dose (DDD) / 100 patient-days. Berikut rumus  perhitungan  konsumsi  antibiotik  di rumah  sakit  yang  dinyatakan  dalam DDD/ 100 patient-days :

## C. Pelaksanaan Penelitian
Penelitian  ini  dilakukan  di  Rumah Sakit Bhayangkara Surabaya. Pengambilan sampel dilakukan melalui observasi secara retrospektif  pada  data  medik  pasien  yang menjalani  rawat  inap  di  SMF  Bedah Rumah  Sakit Bhayangkara  Surabaya  dan mendapatkan  antibiotik  selama  periode  1 Januari-31 Desember 2020.
Penelitian  ini  mendapatkan  izin penelitian  dari  Direktur  Rumah  Sakit Bhayangkara  Surabaya  pada  tanggal  28 Desember  2020  dengan  nomor  surat B/1010/XII/DIK2.6./2020/Rumkit dan sudah  mendapat  persetujuan  etik  dari Komite Etik Penelitian Kesehatan (KEPK) Rumah  Sakit  Bhayangkara  H.S  Samsoeri Mertojoso  Surabaya  pada  tanggal  14 Desember  2020  dengan  nomor  surat No.23/XII/202/KEPK/RUMKIT.

## III. HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  ini  didapatkan sampel sebanyak 40 pasien yang memenuhi  kriteria  inklusi  dan  eksklusi. Penelitian  ini  meliputi  data  demografi pasien  yakni  jenis  kelamin,  usia,  lama rawat  inap,  jenis  bedah,  nilai  DDD antibiotik dan DU 90% pada pasien bedah bersih  terkontaminasi  di  Rumah  Sakit Bhayangkara Surabaya.
Terlihat pada Tabel I data demografi  berdasarkan  jenis  kelamin,  di mana  prevalensi  perempuan  80%  lebih
banyak daripada laki-laki dengan persentase 20%. Prevalensi pasien perempuan  lebih  besar  daripada  laki-laki dikarenakan prosedur bedah paling banyak dilakukan,  yaitu  bedah  seksio  sesarea dengan  persentase  52,5%.  Tidak  hanya jenis  kelamin,  pada  penelitian  ini  juga didapati  hasil  kategori  usia.  Berdasarkan Departemen  Kesehatan  kategori  usia dibagi  menjadi  6  kelompok  usia,  dimulai dari usia 19 tahun. Prevalensi pasien bedah bersih  terkontaminasi  yang  menjalani rawat  inap  terbesar  pada  rentang  usia  26- 35  tahun  sebanyak  37,5%.  Sama  halnya dengan  penelitian  sebelumnya  pasien berusia  20-35  tahun  merupakan  rentang usia yang ideal dan aman untuk hamil dan melahirkan  dikarenakan  pada  rentang  usia tersebut  organ  reproduksi  wanita  sudah sempurna (Wibowo et al , 2019).
Berdasarkan  lama  rawat  inap didapatkan  rentang  terbanyak  yakni  3-4 hari (72,5%). Hal ini dikarenakan tindakan pembedahan  terbanyak,  yakni bedah seksio  sesarea.  Pasien setelah  menjalani operasi  umumnya  dirawat  1-2  hari  untuk mendapat  antibiotik  lanjutan  (Octavia, 2019).  Namun,  penggunaan  antibiotik setelah  operasi  tidak  disarankan,  kecuali pasien  menjalani  proses  operasi  lebih  dari 3  jam,  mengalami  pendarahan  lebih  dari
1,5  liter,  dan  keadaan  khusus  lainnya (Kemenkes, 2011).
Tabel I. Hasil Data Berdasarkan
Demografi (N=40) Data Demografi Jumlah Pasien (n) (%) Jenis Kelamin Laki-Laki 8 (20) Perempuan 32 (80) Umur (tahun) 19-25 14 (35) 26-35 15 (37,5) 36-45 4 (10) 46-55 4 (10) 56-65 3 (7,5) ˃ 65 0 (0) Lama Rawat Inap (hari) 1-2 4 (10) 3-4 29 (72,5) 5-6 6 (15) 7-8 1 (2,5) Jenis Bedah Appendisitis Akut 8 (20) Degloving 2 (5) Kuretase 3 (7,5) Ruptur Musculus 1 (2,5) Seksio Cesarea 21 (52,5) Traktur Urinarius 5 (12,5)
Pada  penelitian  ini  pasien  bedah bersih  terkontaminasi  mendapat  2  macam indikasi antibiotik, yaitu antibiotik profilaksis dan antibiotik terapi. Kegunaan antibiotik  profilaksis  untuk  mencegah terjadinya infeksi luka operasi pada pasien yang belum terinfeksi. Karakteristik antibiotik profilaksis ini memiliki spektrum  yang  luas,  bersifat  bakterisidal, memiliki  efek  terapi  yang  maksimal,  serta memiliki waktu paruh yang panjang untuk dapat mencapai jaringan dengan baik.
Penggunaan antibiotik terapi bertujuan untuk menghambat pertumbuhan
bakteri pada pasien yang telah menujukkan tanda-tanda  infeksi  saat  masuk  rumah sakit.  Adapun  tanda-tanda  infeksi  yang dapat dilihat dari data klinik pasien adalah suhu,  laju  napas,  denyut  nadi,  tekanan darah,  dan  data  laboratorium  (leukosit, hemoglobin, hematrokrit, LED) yang tidak masuk  dalam  rentang  normal.  Antibiotik
terapi  dibagi  menjadi  2,  yakni  antibiotik empiris  diberikan  pada  pasien  yang  sudah terinfeksi,  tetapi  belum  diketahui  jenis bakteri  penyebab  infeksinya.  Berbeda halnya dengan antibiotik definitif diberikan  pada  pasien  infeksi  yang  telah diketahui  bakteri  penyebab  infeksinya (Gallagher & MacDougall, 2018).
Tabel II. Profil DDD/100 patient-days Antibiotik Nama Antibiotik Kode ATC Nilai DDD/100 patient-days Profilaksis Terapi Amoxicillin J01CA04 5,76 38,35 Cefadroxil J01DB05 - 7,19 Cefazolin J01DB04 5,76 - Cefixime J01DD08 - 1,02 Cefotaxime J01DD01 3,36 5,47 Ceftriaxone J01DD04 25 30,13 Ciprofloxacin J01MA02 - 1,36 Meropenem J01DH02 - 3,45 Metronidazole J01XD01 1,92 12,55
Berdasarkan  Tabel  II  terdapat  data antibiotik  dengan  metode Defined  Daily Dose (DDD)/100 patient-days .  Dari  hasil penelitian  ini  menunjukkan  9  antibiotik yang  diberikan  pada  pasien  bedah  bersih terkontaminasi di RS Bhayangkara Surabaya  pada  periode  1  Januari-31 Desember  2020.  Pada  perhitungan  nilai DDD  penggunaan  antibiotik  profilaksis dengan  total  lama  rawat  inap  52  hari. Golongan  antibiotik  profilaksis  yang paling tinggi penggunaannya adalah golongan  cefalosporin  generasi  ketiga, yakni  ceftriaxone (J01DD04) sebanyak 25 DDD/100 patient-days dengan  persentase sebesar  59,77%.  Hasil  perhitungan  25
DDD/100 patient-days dapat  diartikan bahwa selama 100 hari rawat inap terdapat 25 pasien yang mendapatkan ceftriaxone.
Berbeda halnya dengan penggunaan  antibiotik  terapi,  di  mana nilai  DDD  pada  penggunaan  antibiotik terapi  yang  paling  tinggi  ialah  amoxicillin (J01CA04) sebesar 38,35 DDD/100 patient-days dengan  persentase  sebesar
38,53%. Hasil perhitungan 38,35 DDD/100 patient-days dapat  diartikan bahwa selama 100 hari rawat inap terdapat 38 pasien yang mendapatkan amoxicillin.
Tabel  III  menunjukkan  hasil Drug Utilization 90%  (DU  90%).  Metode  ini mengelompokkan  obat  yang  termasuk
dalam  segmen  90%  penggunaan,  biasanya digunakan  bersamaan  dengan  metode ATC/DDD. Tujuan pengelompokan segmen  DU  90%  untuk  menekankan segmen obat dalam hal evaluasi, penggunaan, pengendalian serta perencanaan  pengadaan  obat  (Mahmudah
et  al, 2016).  Pada  penelitian  ini  yang termasuk segmen DU 90% pada antibiotik pofilaksis  ialah  amoxicillin,  ceftriaxone, metronidazole,  dan  cefadroxil,  sedangkan pada  antibiotik  terapi,  yakni  amoxicillin, ceftriaxone, metronidazole, dan cefadroxil.
Tabel III. Profil Penggunaan Antibiotik dan DU 90%
Antibiotik
Nilai DDD/100 patient-days DU (%) DU Kum (90%) Segmen DU Profilaksis Ceftriaxone 25 59,77 59,77 90% Cefazolin 13,8 13,8 73,57 Amoxicillin 13,8 13,8 87,37 Cefotaxime 8,04 8,04 95,41 10% Metronidazole 4,59 4,59 100 Terapi Amoxicillin 38,35 38,53 38,53 90% Ceftriaxone 30,13 30,28 68,81 Metronidazole 12,55 12,61 81,42 Cefadroxil 7,19 7,23 88,65 Cefotaxime 5,47 5,50 94,15 10% Meropenem 3,42 3,44 97,59 Ciprofloxacin 1,36 1,38 98,97 Cefixime 1,02 1,03 100
Berdasarkan penelitian yang dilakukan di bagian bedah digestif di salah satu  rumah  sakit  di  Bandung  didapatkan hasil  data  penggunaan  antibiotik  yang termasuk segmen DU 90% yakni ceftriaxone,  cefazolin,  dan  amoxicillin. Berbeda  halnya  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Herawati et  al .,  (2016) bahwa  penggunaan  antibiotik  pada  2 Rumah Sakit di tahun 2016  menunjukkan preferensi cefalosporin lebih tinggi dibandingkan  penicillin  sehingga  dapat dikatakan rumah sakit lebih selektif dalam
menggunakan antibiotik. Hal ini dikarenakan  tidak  semua  jenis  antibiotik diberikan  kepada  pasien.  Jika  makin banyak  variasi  jenis  antibiotik,  maka makin rentan terjadinya resistensi antibiotik. Berdasarkan hasil penelitian ini, kuantitas  penggunaan  antibiotik  pada pasien bedah bersih terkontaminasi diharapkan  dapat  dijadikan  evaluasi  dan dasar surveilans, serta peningkatan pelayanan kefarmasian di rumah sakit.

## IV. KESIMPULAN
Dari  hasil  penelitian  ini  dapat disimpulkan  bahwa  evaluasi  penggunaan antibiotik  secara  kuantitatif  menggunakan DDD  menunjukkan  antibiotik  profilaksis yang  paling  tinggi  adalah  ceftriaxone  25 DDD/100 patient-days dan  yang  terendah ialah metronidazole 1,92 DDD/100 patient-days ,  sedangkan  untuk  nilai  DDD pada  penggunaan  antibiotik  terapi  yang tertinggi  ialah  amoxicillin  sebesar  38,35 DDD/100 patient-days dan  yang  terendah ialah  cefixime  1,02  DDD/100 patient- days .  Antibiotik  yang  termasuk  dalam segmen  DU  90%  yaitu  ceftriaxone, cefazoline, dan amoxicillin untuk antibiotik profilaksis, sedangkan amoxicillin,  ceftriaxone,  metronidazole, dan cefadroxil untuk antibiotik terapi.

## DAFTAR PUSTAKA
Asia  Pacific  Society  of  Infection  Control (APSIC).  Pedoman  APSIC  untuk Pencegahan Infeksi Daerah Operasi. Jakarta: APSIC, 2018. Gallagher,  J.C.  &  MacDougall,  C.,  2018. Antibiotic Simplified. 4th ed. Jones& Bartlett Learning. Herawati,  F.,  Yulia,  R.,  Hak,  E.,  Hartono, A.  H.,  Michiels,  T.,  Woerdenbag, H.  J.,  &  Avanti,  C.,  2018. A Retrospective  Surveillance  of  the Antibiotics  Prophylactic  Use  of Surgical  Procedures  in  Private Hospitals  in  Indonesia.  Hospital Pharmacy, doi:10.1177/0018578718792804 Kanji,  S.  &  Devlin,  J.  W.,  2008. Antimicrobial Prophylaxis in
surgery.  In:  J.T.  Dipiro et  al .  eds.
Pharmacoteraphy A pathophysiologic Approach Seventh  Edition. New  York:  Mc Graw Hill Medical, p. 2027. Kemenkes RI., 2011. Pedoman Pencegahan  dan  Pengendalian Infeksi  di  Rumah  Sakit  dan Fasilitas Pelayanan  Kesehatan Lainnya . Jakarta: Kementerian
Kesehatan Kemenkes  RI.,  2011. Pedoman  Pelayanan Kefarmasian Untuk Terapi Antibiotik. Jakarta: s.n. Kemenkes  RI.,  2015. Peraturan  Menteri
Kesehatan Republik Indonesia
Nomer  8, Jakarta:  Kementerian Kesehatan.
Labi, A. K., Obeng-krumah, N., Owusu, E.,
Bjerrum,  S.,  Bediako-  Bowan,  A., Sunkwa-Mills,  G.,  &  Debrah,  S.,
2018.
Multi-centre point prevalence  survey  of  hospital- acquired  infections    in  Ghana. Journal  of  Hospital  Infection . 101 (1), 60-68
Febriana,  M,  Sumiwi,  S.A.,  Hartini,  A., 2016. Studi Penggunaan Antibiotik
Berdasarkan  ATC/DDD  dan  DU 90%  di  Bagian  Bedah  Digestif  di
Salah Satu Rumah Sakit di Bandung ,  Jurnal  Farmasi  Klinik Indonesia,  Desember  2016,  Vol.  5 No. 4, hlm 293–298
Nirbita,  A.,  Rosa,  E.M.  and  Listiowati,  E., 2017.  Faktor  Risiko  Kejadian Infeksi Daerah Operasi pada Bedah
Digestif  di  Rumah  Sakit  Swasta. Jurnal Fakultas Kesehatan Masyarakat , 11 (2), pp.93- 98
Octavia,  D.  R.,  2019.  ‘Evaluation  of  The
Use  Prophylactic  Antibiotics  in Caesarean Surgery Patients’,
Indonesian Journal of Health Research,  2(1),  pp.  23–30.  doi: 10.32805/ijhr.2019.2.1.38.
Rumah Sakit Umum  Daerah Dr. Soetomo.,
2018. Panduan Penggunaan
Antibiotik  Profilaksis  dan  Terapi . RSUD Dr. Soetomo.
Singh,  R.,  Singla,  P.,  &  Chaudhary,  U., 2014.  Surgical  site  infections:
classification, risk factors, pathogenesis and preventive management. Int.  J.  Pharm.  Res.
Health Sci, 2, 203-214.
Warganegara,  E.,  Apriliana,  E.,  dan Ardiansyah,  R.,  2012.  Identifikasi Bakteri  Penyebab  Infeksi  Luka
Operasi  (ILO)  Nosokomial  Pada Ruang  Rawat  Inap  Bedah  dan
Kebidanan RSAM di Bandar Lampung. Prosiding SNSMAIP III. WHO,  2015. Global  Action  Plan  on Antimicrobial  Resistance. Geneva: World Health Organization.
WHO,  2016. Global  Guidelines  for  The Prevention of Surgical Site
Infection. Geneva:  World  Health Organization WHO, 2018. Guideline for ATC classification and DDD
assignment. 21 st ed.  Oslo:  WHO Collaborating  Centre  for  Drug Statistics  Methodology  Norwegian Institute of Public Health.
Wibowo, M. I. N. A., Utamiasih, T. D., and
Juwita,  D.  R.,  2019.  ‘Evaluasi Penggunaan  Antibiotik  Profilaksis pada Operasi Sesar di Rumah Sakit Swasta Purwokerto’, PHARMACY: Jurnal Farmasi Indonesia  (Pharmaceutical  Journal of  Indonesia),  16(2),  p.  372.  doi:
10.30595/pharmacy.v16i2.5560.