Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada hhttps://akper-sandikarsa.e-journal.id/JIKSH Volume 9 Nomor 2 Desember 2020, pp 640-645 p-ISSN: 2354-6093 dan e-ISSN: 2654-4563 DOI : 10.35816/jiskh.v10i2.262
ARTIKEL PENELITIAN Korelasi Nilai HbA1c dengan Kadar Kolesterol Total pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2
Correlation of HbA1c Value and Total Cholesterol Levels in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus
Ayu Sabrina Susilo 1 , Zulfian 2 , Ika Artini 3 1 Program Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati 2 Departemen Patologi Klinik RS Pertamina Bintang Amin
3 Departemen Farmakologi Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati Artikel info
Artikel history: Received; 05 April 2020 Revised: 08 April 2020 Accepted; 09 April 2020

## Abstrak
Latar Belakang: Diabetes mellitus (DM) merupakan penyakit metabolik  kronik  akibat  sel  β  pankreas  mengalami penurunan  produksi  insulin,  atau  tubuh  mengalami inefektifitas  insulin.  Berdasarkan  data  IDF  jumlah  penderita DM  di  Indonesia  dari  9,1  juta  jiwa  pada  tahun  2014 diperkirakan akan terus meningkat pada tahun 2035 dengan jumlah  14,1  juta  jiwa.  Dengan  data  tersebut  peringkat  ke-5 penderita  DM  di  dunia  diduduki  oleh  Indonesia.  Tujuan: Untuk mengetahui korelasi antara nilai HbA1c dengan kadar kolesterol  total  pada  pasien  DM  tipe  2  di  Rumah  Sakit Pertamina  Bintang  Amin  Bandar  Lampung  tahun  2019. Metode  Penelitian:  Jenis  Penelitian  ini  adalah  analitik korelatif  dengan  metode  cross  sectional  menggunakan purposive  sampling  sebanyak  48  sampel  pasien  DM  tipe  2 yang  memenuhi  kriteria  inkulsi.  Pengambilan  data  dimulai pada  bulan  Januari-Februari  2020.  Data  yang  digunakan yaitu  data  sekunder  berupa  rekam  medik.  Data  dievaluasi dengan  uji  Spearman.  Hasil  Penelitian:  Didapatkan  sampel penelitian berjumlah 48 pasien DM tipe 2 dengan nilai HbA1c ≥9%  yaitu  sebanyak  30  pasien  (62,5%),  untuk  nilai  HbA1c <9% yaitu sebanyak 18 pasien (37,5%) dan kadar kolesterol total    ≥200mg/dl  yaitu  sebanyak  29  pasien  (60,4%),  untuk kadar  kolesterol  total  <200mg/dl  yaitu  sebanyak  19  pasien (39,6%).  Hasil  korelasi  Spearman    didapatkan  nilai  p=0,030 dan  nilai  r=+0,314,  karena  nilai  p=0,030  <0,05  sehingga dapat  dinyatakan  Ha  diterima  dan  Ho  dinyatakan  ditolak atau terdapat korelasi yang bermakna, dengan r=0,314 dapat diartikan kekuatan korelasi sedang positif antara nilai HbA1c dengan  kadar  kolesterol  total  pada  pasien  DM  tipe 2.Kesimpulan: Terdapat  korelasi yang bermakna antara Nilai HbA1c  dengan  kadar  kolesterol  total  pada pasien  DM  tipe  2
dengan p-value= 0,030.
Abstract.
Background  of  study:  Diabetes  mellitus  (DM)  is  a  chronic metabolic  disease  due  to  pancreatic  β  cells  that  having decreased  insulin  production,  or  when  insulin  in  body experiencing  ineffectiveness.  Based  on  IDF  data,  in  2015  the number  of  DM  sufferers  in  Indonesia  is  9.1  million,  and  it expected will continue to increase in 2035 with a total of 14.1 million. With these data, Indonesia ranked 5th of DM sufferers in the world. Purpose: To determine the correlation between the  HbA1c  value  and  total  cholesterol  levels  in  type  2  DM patients  at  Pertamina  Bintang  Amin  Hospital  in  Bandar Lampung  in  2019.  Research  Method:  This  research  design  is correlative  analytic  with  cross  sectional  method  using purposive  sampling  as  many  as  48  samples  of  type  2  DM patients  who  match  with  the  inculsion  criteria.  Data collecting  begin  in  January-February  2020.  The  data  on  this research used secondary data in the form of medical records. After the dat collected, data will evaluated  by the Spearman test.  Research  Results:  In  this  study,  the  sample  obtained  48 patient s with type 2 DM with a HbA1c value of ≥9%, as many as 30 patients (62.5%), for a HbA1c value <9% ie as many as 18 patients (37.5%  ) and total cholesterol level ≥200mg / dl as  many  as  29  patients  (60.4%),  for  total  cholesterol  levels <200mg  /  dl  as  many  as  19  patients  (39.6%).  Spearman correlation results obtained p value = 0.030 and r = + 0.314, because the value of p = 0.030 <0.05 so that it can be declared Ha accepted and Ho declared rejected or there is a significant correlation,  with  r  =  0.314  it  can  be  interpreted  that  the strength  of  the  correlation  is  positive  between  HbA1c  value with total cholesterol level in type 2 DM patients. Conclusion: This study conclude there is a significant correlation between HbA1c value and total cholesterol level in type 2 DM patients with p-value = 0.030. Keywords: Diabetes Mellitus; HbA1c; Total Cholesterol;
Coresponden author: Email: ayusabrinasusilo96@gmail.com
artikel dengan   akses terbuka dibawah lisensi CC BY NC ND  4.0

## Pendahuluan
Diabetes  mellitus  (DM)  merupakan  penyakit  metabolik  kronik  akibat  sel  β  pankreas mengalami penurunan produksi insulin atau tubuh mengalami inefektifitas insulin. Insulin merupakan  hormon  yang  menurukan  kadar  glukosa  darah,  sehingga  ketika  produksi ataupun  kerjanya  terganggu  akan  terjadi  hiperglikemia.  DM  dikenal  sebagai  silent  killer karena pada penderita DM sering kali tidak merasakan gejala tersebut. 90% dari seluruh penderita  DM  merupakan  DM  tipe  2.  Resistensi  insulin  serta  kegagalan  sel  β  pankreas untuk memproduksi insulin merupakan patofisiologi dari DM tipe 2. (Kemenkes RI, 2014).
Salah  satu  faktor  terjadinya  komplikasi  pada  DM  tipe  2  yaitu  hiperkolesterolemia, komplikasi  dari  DM  dengan  hiperkolesterolemia  yaitu  retinopati  diabetik,  nefropati diabetik,  stroke,  dan  penyakit  jantung  koroner.  (Boedisantoso,  2010).  Ikatan  antara hemoglobin  dengan  glukosa  dinamakan  HbA1c.  Selama  ini  HbA1c  dikenal  untuk pemantauan terapi, beberapa penelitian terbaru menyatakan manfaat HbA1c bukan hanya untuk melakukan pemantauan terapi, juga untuk menegakkan diagnosis ataupun skrining DM  tipe  2.  HbA1c  dapat  menggambarkan  kadar  glukosa  darah  dalam  rentang  waktu  3 bulan karena usia eritrosit  adalah 120 hari. (Chugh,  2011).  Menurut WHO secara global, pada tahun 2014 terdapat 422 juta orang yang berusia diatas 18 tahun terdiangnosis DM. Jumlah terbesar orang terdiangnosis DM berasal dari Asia Tenggara dan Pasifik Barat. Di seluruh  dunia,  jumlah  penderita  DM  telah  meningkat  empat  kali  lipat,  dari  tahun  1980 berjumlah 108 juta jiwa dan pada tahun 2014 berjumlah 422 juta jiwa.
Prediksi menurut WHO, Indonesia mengalami kenaikan jumlah penderita DM pada tahun 2000 yang berjumlah 8,4 juta jiwa, dan diprediksikan pada tahun 2030 menjadi 21,3 juta jiwa. Berdasarkan data dari IDF jumlah penderita DM di Indonesia dari  9,1 juta jiwa pada tahun 2014 diperkirakan akan terus meningkat pada tahun 2035 dengan jumlah 14,1 juta jiwa. Dengan data tersebut peringkat ke-5 diduduki oleh Indonesia dengan penderita DM di  dunia.  (PERKENI,  2015).  Jumlah  penduduk  Indonesia  saat  ini  diperkirakan  mencapai 240  juta  jiwa.  Menurut  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  prevalensi  DM  di  Indonesia untuk  usia  di  atas  15  tahun  mengalami  peningkatan  yang  cukup  signifikan,  pada  tahun 2013 dengan jumlah 6,9% dan pada tahun 2018 menjadi sebesar 8,5%. (PERKENI, 2015).
Sedangkan  prevalensi  DM  berdasarkan  diagnosis  pada  umur  ≥15  tahun  di  Provinsi Lampung tahun 2013 sebesar 0,7% dan mengalami peningkatan sebesar 1,4% pada tahun 2018.  (Kemenkes  RI,  2014).  Berdasarkan  penelitian  oleh  United  Kindom  Prospective Diabetes  Mellitus  Study  (UKPDS)  menyatakan  bahwa  nilai  HbA1c  yang  semakin  tinggi pada  penderita  DM  meningkatkan  risiko  terjadinya  komplikasi  pada  pasien  DM,  untuk mengontrol nilai HbA1c dapat dilakukan dengan cara menjaga kadar glukosa darah agar tetap normal. Nilai HbA1c digolongkan menjadi tiga bagian, tidak DM yaitu 3,5%  - 5,0%, pasien  pradiabetes  yaitu  antara  5,7%  -  6,4%,  dan  penderita  DM  yaitu  diatas  6,5%.  Data penelitian sebelumnya menyatakan bahwa nilai HbA1c yang tinggi mempengaruhi kadar kolesterol total pada pe nderita DM tipe 2. Sebesar 77% pasien dengan kadar HbA1c ≥7,0% memiliki  rata-rata  kolesterol  total  lebih  tinggi  (256,68  mg/dL)  dari  pada  pasien  dengan kadar  HbA1c  <7,0%  memiliki  rata-rata  kolesterol  lebih  rendah  (187,36  mg/dL). (Maharani, 2014).

## Metode
Jenis Penelitian ini adalah analitik korelatif dengan metode cross sectional menggunakan purposive sampling sebanyak  48  sampel  merupakan  pasien  DM  tipe  2  yang  memenuhi kriteria inklusi.  Pengambilan data dimulai pada bulan  Januari-Februari 2020.  Data yang digunakan  yaitu  data  sekunder  berupa  rekam  medik.  Data  dievaluasi  dengan  uji spearman .  Pengumpulan  Data  dilakukan  dengan  cara  membaca  rekam  medis (documenter)  dan  mencatat  variabel-variabel  yang  diteliti  yaitu:  Usia,  Jenis  kelamin, Riwayat  penyakit  keluarga,  Lama  hari  rawat,  Terapi.  Data  dikumpulkan  dan  diolah menggunakan  Komputer  dan  dianalisa  secara  statistik  deskriptif  dengan  program  SPSS ( Stastistical  product  dan  servise  solution )  data  yang  dianalisa  adalah  data  yang  bersifat univariat. Analisa univariat adalah analisa yang dilakukan terhadap tiap variabel dari tiap penelitian.

## Hasil Dan Pembahasan
Tabel  .1  Analisis  uji  korelasi Spearman nilai  HbA1c  dengan  kadar  kolesterol  total pada  pasien  DM  tipe  2  di  Rumah  Sakit  Pertamina  Bintang  Amin  Bandar Lampung Spearman N p value Correlation HbA1c 48 0,030 0,314 Kolesterol total 48 0,030 0,314 Sumber: Data primer diolah Berdasarkan  analisis  korelasi Spearman didapatkan  nilai p= 0,030  dan  nilai r =0,314, karena  nilai p =0,030  <0,05  sehingga  dapat  dinyatakan  Ha  diterima  dan  Ho  dinyatakan ditolak atau terdapat korelasi yang bermakna, dengan r= 0,314 dapat diartikan kekuatan korelasi sedang positif antara nilai HbA1c dengan kadar kolesterol total pada pasien DM tipe 2.
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Maharani  tentang Hubungan nilai HbA1c dengan kadar kolesterol total pada Pasien DM Tipe 2 di RSI Sultan Agung  Semarang  tahun  2014.  Hasil  yang  didapatkan  bahwa  nilai  HbA1c  yang  tinggi mempengaruhi  kadar  kolesterol  total  pada  penderita  DM  tipe  2.  Sebesar  77%  pasien dengan  kadar  HbA1c  ≥7,0%  memiliki  rata -rata  kolesterol  total  lebih  tinggi  (256,68 mg/dL) dari pada pasien dengan kadar HbA1c <7,0% memiliki rata-rata kolesterol lebih rendah (187,36 mg/dL) (Maharani, 2014)
Pengaruhan nilai HbA1c terhadap kolesterol total pada penderita DM tipe 2 terjadi melalui proses  glikosilasi.  Resistensi  insulin  mengakibatkan  peningkatan  aktivitas  enzim lipase sensitif hormone dan enzim lipoprotein lipase yang terdapat di sel lemak. Kerja dua enzim tersebut sangat tergantung dari jumlah insulin. Di jaringan adiposa, insulin menekan kerja enzim sensitive  lipase hormone, makin  rendah  kadar  insulin  makin  aktif  kerja  hormon tersebut.  Dalam  keadaan  normal,  tubuh  menggunakan  glukosa  sebagai  sumber  energi. Pada  keadaan  resistensi  insulin, sensitive  lipase  hormone akan  menjadi  aktif  sehingga lipolisis  trigliserida  di  jaringan  adiposa  semakin  meningkat.  Keadaan  ini  akan menghasilkan  asam  lemak  bebas  yang  berlebihan.  Asam  lemak  bebas  akan  memasuki aliran darah, sebagian akan digunakan sebagai sumber energi dan sebagian akan dibawa ke  hati  sebagai  bahan  baku  pembentukan  trigliserida.  Di  hati  asam  lemak  bebas  akan menjadi  trigliserida  kembali  dan  menjadi  bagian  dari  VLDL.  Oleh  karena  itu  VLDL  yang dihasilkan  pada  keadaaan  resistensi  insulin  akan  sangat  kaya  trigliserid,  disebut  VLDL kaya trigliserida atau VLDL besar. Trigliserida yang banyak di VLDL akan bertukar dengan kolesterol  ester  dari  kolesterol-LDL  di  dalam  sirkulasi.  Hal  ini  akan  menghasilkan  LDL yang kaya trigliserida tetapi kurang kolesterol ester. Trigliserida yang dikandung oleh LDL akan  dihidrolisis  oleh  enzim hepatic  lipase (yang  biasanya  meningkat  pada  resistensi insulin)  sehingga  menghasilkan  LDL  yang  kecil  padat,  yang  dikenal  dengan  LDL  kecil padat.  Partikel  LDL  kecil  padat  ini  sifatnya  mudah  teroksidasi,  oleh  karena  itu  sangat aterogenik.
Trigliserida  VLDL  besar  juga  dipertukarkan  dengan  kolesterol  ester  dari  HDL  dan dihasilkan  HDL  miskin  kolesterol  ester  tapi  kaya  trigliserida.  Kemudian  HDL  dengan bentuk  demikian  menjadi  lebih  mudah  dikatabolisme  oleh  ginjal  sehingga  jumlah  HDL serum  menurun.  Oleh  karena  itu  pada  pasien-pasien  dengan  diabetes  terjadi  kelainan profil  lipid  serum  yang  khas  yaitu  kadar  trigliserida  yang  tinggi,  kolesterol – HDL  rendah dan  meningkatnya  subfraksi  LDL  kecil  padat,  dikenal  dengan  nama fenotipe  lipoprotein
aterogenik atau lipid  triad ,  keadaan  ini  akan  menyebabkan  asam  lemak  dalam  jaringan adiposa  menurun  sedangkan  asam  lemak  dan  gliserol  dalam  sirkulasi  darah  meningkat. Kelebihan  asam  lemak  di  plasma  dapat  mengacu  pengubahan  asam  lemak  menjadi fosfilipid  dan  kolesterol  di  hati,  kemudian  dilepas  kedalam  darah  dalam  bentuk lipoprotein. Oleh karena itu terjadi peningkatan kadar kolesterol total pada penderita DM tipe 2 (Adam, 2010)

## Simpulan Dan Saran
Berdasarkan  hasil  penelitian  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat  korelasi  yang bermakna antara nilai HbA1c dengan kadar kolesterol total pada pasien DM tipe 2 dengan p-value = 0,030 dan memiliki kekuatan korelasi sedang positif dengan nilai r = 0,314. Hasil penelitian ini diharapkan dapat dijadikan acuan pengetahuan tentang korelasi nilai HbA1c dengan  kadar  kolestterol  total  pada  pasien  DM  tipe  2.  Diharapkan  pula  agar  dapat melakukan penelitian dengan jumlah sampel yang lebih banyak.

## Daftar Rujukan
Adam, J, M., dan Wilson, L, M. 2010. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III.Edisi V. Jakarta: Interna Publishing. Afdal.,  Rini,  E,  A.  2012.  Neglected-noncompliant  type  1  diabetes  mellitus  with complications. Fakultas kedokteran Universitas Andalas.
Boedisantoso,  R.  2010.  Komplikasi  Akut  Diabetes  Melitus  dalam  Buku  Penatalaksanaan Diabetes  Melitus  Terpadu  (Panduan  Penatalaksanaan  Diabetes  Melitus  bagi Dokter dan Edukator). Edisi II, Cetakan ke VII.Jakarta: Balai Penerbit FKUI.
Chugh, S. Jaypee. 2011. Gold Standart  Mini  Atlas  Series  Diabetes.  India:  Jaypee  Brothers
Medical Publishers.
Emma, JG. 2012. HbA1c (glycated haemoglobin). ACB. Fitriyani. 2012. Faktor risko diabetes  melitus  tipe  2  di  puskesmas  kecamatan  citangkil dan  puskesmas  kecamatan  pulo  merak  kota  cilegon.  Fakultas  kesehatan masyarakat. Universitas Indonesia
Gotera, W., Budiyasa, D, G, A. 2010.   Penatalaksanaan ketoasidosis  diabetikum.   Ilmu penyakit dalam. Universitas Udayana. Guyton,  A.C.  Hall,  J.e.  2016.  Buku  Ajar  Fisiologi  kedokteran  Edisi  XII.  Jakarta:    Penerbit Buku Kedokteran EGC. John, MF Adam. 2015. Klasifikasi dan   Kriteria Diagnosis Diabetes Melitus   yang Baru. Cermin Dunia Kedokteran.
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia  [Kemenkes  R.I].  2014.  Infodatin.  Jakarta Selatan.
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia  [Kemenkes  R.I].  2019.  Pusat  Data  dan Informasi. Jakarta Selatan.
Khudin, A, M. 2014. Hubungan Kadar Gula Darah Sewaktu dengan Kejadian Store Iskemik Ulang  di  RSUD  Sukoharjo.  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Muhammadiyah Surakarta.
Mahajan, R, D. dan Mishra, B. 2011.  Original article using glycated hemoglobin HbA1c for diagnosis of Diabetes Mellitus: An Indian Perspective.
Interna Journal Biologi Medical Research. 2(2): 508-512.
Maharani, I, F. 2014. Hubungan Kadar  HbA1c dengan Kadar Koleserol Total   padaPasien
Diabetes  Melitus  tipe  2  di  RSI  Sultan  Agung  Semarang.  Semarang.  Universitas Islam
Sultan Agung.Mayes  A,  P.  dan  Botham,  K,  M.  2012.  Harper'sillustratedbiochemistry: Cholesterol  synthesis,  transport,  and  excretion.  New  York:  Lange  Medical Books/McGraw-Hill. Murray, R, K. 2014. Biokimia Harper. Edisi 29. Jakarta: EGC.
Notoatmodjo, S. 2010, 2012. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta. Paputangan, S, R., Sanusi, H. 2014. Peranan pemeriksaan HbA1c pada pengelolaan diabetes melitus.  Sub  endokrin  metabolik.  badan  ilmu  penyakit  dalam.  Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin.
Perkumpulan  Endokrinologi  Indonesia  [PERKENI].  2015.  Konsensus  Pengelolaan  dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 di Indonesia.   Jakarta:  Pengurus  Besar Perkumpulan Endokrinologi Indonesia. Rahmawati, F. dan Natosba, J. 2016.   Skrining  Diabetes  Melitus  Gestasional  dan  Faktor Risiko yang Mempengaruhinya. Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya.
Riset Kesehatan Dasar [RIKESDAS]. 2018.  Hasil Utama RIKESDAS 2018.
Setiawati, S. (Eds). 2015. Buku Ajar Ilmu  Penyakit Dalam. Jilid II. Edisi VI.  Jakarta Pusat: InternaPublishing:   hal: 2321, 2326, 2321-2334.
Sherwood,  L.  2013.  Fisiologi  Manusia  dari  Sel  ke  Sistem.  Edisi  6.  Jakarta:  Penerbit  Buku Kedokteran EGC. Hal: 780-781.
Suryathi. 2015. Hemoglobin glikosilat yang   tinggi  meningkatkan  prevalensi  retinopati diabetik proliferatif. Bali. Universitas Udayana.
WHO.  2011.  Use  of  glycated  haemoglobin (HbA1C)  in  the  diagnosis  of diabetes  mellitus. Geneva: Abbreviated Report of a WHO Consultation