## FAKTOR RESIKO KEJADIAN IKTERUS PADA BAYI BARU LAHIR: LITERATURE REVIEW

## RISK FACTORS OF JAUNDICE IN NEWBORN BABY: LITERATURE REVIEW

## Inge Devita Fatma, Yustina Rahayu, Noviana Ayumni, Najmah Ummu Hamidah
1,2,3 Dosen STIKes Bahrul Ulum Jombang
4 Mahasiswa STIKes Bahrul Ulum Jombang Email: devita.fatma16@gmail.com

## ABSTRAK
Latar Belakang : Indicator value kesehatan masyarakat dinilai dari jumlah angka kematian ibu (AKI)  serta  (AKB)  angka  kematian  bayi.  diantara  penyumbang  angka  kematian  bayi  yakni icterus  neonatorum.  Icterus  neonatorum  yakni  terjadinya  warna  kuning  pada  kulit,  selaput mata, dan mukosa dimana penyebabnya kadar bilirubin dalam darah terlalu banyak. Dampak icterus neonatorum juka tidak ditangani bisa menyebabkan kerusakan otak (kern icterus) yang mengakibatkan terjadin ya keterbelakangan mental, kelumpuhan cerebral, hingga kematian. Adapun  tujuan  dari  penelitian  ini  untuk  mengetahui  factor  resiko  yang  mempengaruhi terjadinya icterus pada neonates.
Subjek  dan  Metode :  Penelitian  ini  merupakan  bedah  literatur  dari  berbagai  artikel  jurnal nasional  maupun  internasional.  Pencarian  artikel  menggunakan  database:  PubMed,  dan Google Scholar. Metode ini bertujuan guna memperkaya wawasan mengenai faaktor resiko kejadian  icterus  pada  BBL  dengan  metode  merangkum  teori  yang  dibahas.  Metode  yang digunakan akan menyajikan fakta analisis baru serta tinjauan literature dengan merangkum article publikasi yang baik juga relevan, lalu membandingkan hasil rangkuman dalam bentuk tabel.
Hasil : dari 10 artikel nasional maupun internasional didapatkan bahwa faktor resiko terjadinya ikterus pada neonates diantaranya adalah Berat lahir rendah, kelahiran prematur, komplikasi perinatal  infeksi,  asfiksia,  inkompabilitas  ABO,  riwayat  obat-obatan,  kecukupan  pemberian ASI, kadar vit E rendah, persalinan dengan induksi oksitosin.
Kesimpulan :  factor  resiko  terjadinya  icterus  neonatorum  antara  lain  Berat  lahir  rendah, kelahiran  prematur,  komplikasi  perinatal  infeksi,  asfiksia,  inkompabilitas  ABO,  riwayat  obat- obatan, kecukupan pemberian ASI, kadar vit E rendah, persalinan dengan induksi oksitosin.
Kata kunci : bayi baru lahir, ikterus, factor resiko.

## ABSTRACT
Background :  Indicator  value  of  public  health  is  assessed  from  the  number  of  maternal mortality (MMR) and infant mortality (IMR). One of the contributors to infant mortality is icterus neonatorum.  Icterus  neonatorum  is  a  yellow  discoloration  of the skin,  eye  membranes,  and mucous membranes where the cause is too much bilirubin in the blood. If untreated, neonatal jaundice can cause brain damage (kernicterus) which can lead to mental retardation, cerebral palsy,  and  even  death.  The  purpose  of  this  study  was  to  determine  the  risk  factors  that influence the occurrence of jaundice in neonates.
Subjects  and  Methods :  This  research  is  a  literature  review  from  various  national  and international journal articles. Search articles using databases: PubMed, and Google Scholar. This  method  aims  to  enrich  insight  into risk factors for  jaundice  in  BBL  by  summarizing  the theory discussed. The method used will present new analytical facts and literature reviews by summarizing well-published articles that are also relevant, then compare the summary results
in tabular form.
Results :  from  10  national  and  international  articles,  it  was  found  that  the  risk  factors  for jaundice  in  neonates  include  low  birth  weight,  premature  birth,  perinatal  complications  of infection,  asphyxia,  ABO  incompatibility,  and  drug  history,  adequacy  of  breastfeeding,  low vitamin E levels, delivery with oxytocin induction.
Conclusion :  risk  factors  for  neonatal  jaundice  include  low  birth  weight,  premature  birth, perinatal  complications  of  infection,  asphyxia,  ABO  incompatibility,  drug  history,  adequate breastfeeding, low vitamin E levels, oxytocin-induced labor.
Keywords : newborn baby, jaundice, risk factors.

## PENDAHULUAN
Gerakan pembangunan kesehatan  masyarakat  (kesmas)  yang telah diupayakan memiliki tujuan
meninggikan
nilai kesehatan masyarakaat, indicator value kesehatan masyarakat  dinilai  dari  jumlah  angka kematian  ibu  (AKI)  serta  (AKB)  angka kematian bayi.  Kejadian meninggalnya bayi paling banyak disumbangkan pada masa  bayi  baru  lahir  (57%)  penyebab utama angka kematian bayi yakni Bayi berat  lahir  rendah  (BBLR)  ,  kelanan konginital, trauma lahir, asfiksia,  infeksi neonatorum,  dan  icterus  neonatus. Ikterus  yang dialami bayi baru lahir bisa bersifat fisiologis namun ada pula yang bersifat  patologis  dapat  berdampak terjadinya  gangguan  pada  penderita yang menetap hingga kematian.
Menurut United Nations
Childrens  Fund  (UNICEF)  kematian bayi sebanyak 1,8 persen  disebabkan oleh  kadar  bilirubin  dalam  darah  yang melebihi  batas  normal.  Menurut  World Health  Organization  (WHO)  angka kejadian  ikterus  pada  neonatus  di Indonesia  (Negara  berkembang)  yakni berada  di  angka  50%  bayi  baru  lahir normal yang mengalami ikterus fisiologis,  dan  80%  terjadi  pada  bayi yang lahir kurang bulan (premature).
Dampak  ikterus  pada  BBL    jika tidak  ditangani  dapat  mengakibatkan terjadinya kerusakan otak (Kern ikterus) yang mengakibatkan terjadinya
keterbelakangan mental, serbral lumpuh,  mata tidak dapat melihat arah atas, dan tuli, serta dapat
mengakibatkan  kematian  (Kemenkes RI, 2016). Icterus
neonatorum yakni terjadinya  warna  kuning  pada  kulit, selaput  mata,  dan  mukosa  dimana penyebabnya  kadar  bilirubin  dalam darah  terlalu  banyak.  Biasanya  mulai muncul  kuning  saat  kadar  bilirubin dalam darah > 5 mg/dL (Susi Widiawati, 2017).  Ikterus  bisa  juga  merupakan kejadian  biologis  yang  terjadi  karean tubuh  memproduksi  terlalu  banyak bilirubin  dan  ekskresi  bilirubin  rendah selama  masa  peralihan  neonates  dari Rahim  ibu  menjadi  mandiri.  Produksi bilirubin  pada  neonates  ditemukan  3 kali  lebih  banyak  dibandingkan  orang dewasa yang sehat. (Mitra, S. &Rennie, 2017).  Akan  tetapi  jika  kadar  bilirubin tidak dapat dikendalikan akan mengakibatkan  terjadinya  kern  ikterus atau ensefalopati bilirubin (Susi Widiawati, 2017).
Petugas  kesehatan  terutama bidan  merupakan  puon  utama  dalam menangani  dan  mengurangi  angka kejadian  ikterus  neonatorum.  Jika sudah terjadi iketrus neonatorum maka diperlukan  penanganan  segeraguna mencegah  kejadian  kern  ikterus  juga komplikasi lain nya. Adapun penanganan  dini  ikterus  neonatorum adalah  bidan  memotivasi  ibu  untuk
menyusui  bayi  nya  secara  rutin,  dan menjemur bayinya di pagi hari selama 1 jam  antara  jam  06.00  -  07.00  WIB. Terapi  klinis  untuk  ikterus  patologis diantara nya adalah dengan menggunakan  fototerapi  dan  transfusi tukar (Mitra, S. &Rennie, 2017).
Icterus  pada  bayi  baru  lahir disebabkan  banyak  hal,  antara  lain produksi bilirubin yang terlalu tinggi dan ekskresi yang tidak seimbang, (inkomatibilitas Rh, ABO) sepsis, adanya gangguan pada proses uptake juga konjugasi hepar, gangguan transpportasi  dan  gangguan  dalam ekskresi akibat dari infeksi dan kerusakan hepar (Marmi, 2014).
Faktor risiko ikterus neonatorum meliputi faktor maternal (Ras,
komplikasi kehamilan,
persalinan dengan induksi oxcytocin), faktor
perinatal (adanya infeksi bakteri maupun virus ataupu protozoa, trauma lahir), faktor neonates (kelahiran prematur, faktor keturunan, polisitemia, obat obatan seperti streptomisin, kloramfenikol, benzyl-alkohol, sulfisoxazol  juga  asupan  ASI  yang kurang serta hipoglikemia dan hypoalbuminemia) (Martiza dkk, 2010). Dari banyaknya faktor resiko terjadinya ikterus  dan  dampak  yang  ditimbulkan penulis  tertarik  untuk  mencari  bukti ilmiah  tentang  hal  itu  dan  meringkas hasil  temuan  tentang  faktor  resiko terjadinya ikterus neonatorum..

## METODE
1. Desain Studi
Penelitian  ini  menggunakan literature review dari  berbagai  jurnal  nasional maupun internasional. Pencarian artikel
jurnal  melalui  perantara database :
PubMed, dan Google Scholar. Beberapa  kata  kunci  yg  digunakan  : neonatus  OR newborn OR  “bayi  baru lahir”  AND  ikterus  OR  “ikterus neonatorum” OR jaundice
OR
hyperbilirubinemia  AND  “faktor  resiko“ OR “risk factors” . .

## 2. Kriteria Inklusi
Kriteria  inklusi  yang  digunakan  adalah artikel  full  text,  subjek  penelitian merupakan  neonatus  usia  0-28  hari, dengan kelompok kasus yang mengalami ikterus dan kelompok kontrol  yang  tidak  mengalami  ikterus, hasil penelitian berupa artikel penelitian primer  dan  artikel  yang  dipublikasikan dalam  Bahasa  Inggris  dan  Bahasa Indonesia.
3. Kriteria Ekslusi
Kriteria  eksklusi  artikel  penelitian  ini yaitu  artikel  penelitian  berupa  skripsi dan  thesis  bukan  berbentuk  artikel yang  dipublikasikan,  artikel  yang berbayar dan artikel yang menggunakan desain penelitian selain retrospective  cohort  study,  cross sectional atau case control .

## HASIL
Dari  hasil  pencarian  artikel  pada databased  jurnal  didapatkan  10  artikel yang  telah  memenuhi  kriteria  inklusi dan  eksklusi,  4  artikel  dengan  desain penelitian case  control ,  2  artikel restropective cohort study , dan 4 artikel cross  sectional .  Karakteristik  dari  10 artikel yang digunakan dalam penelitian ini tersaji pada tabel 1..
Tabel  1.  Karakteristik  artikel  berdasarkan  penulis,  tahun,  judul,  tenpat,  metode  dan  ringkasan hasil penelitian.
Penulis Jurnal
(tahun) dan Judul Tempat penelitian Jenis Penelitian Hasil Penelitian
Anggraini, H (2014), Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan
Ikterus pada Neonatal RSUD Abdoel Moeloek Lampung
case-control  Ada hubungan antara kejadian ikterus dengan Inkompabilitas ABO ( p value = 0,001 < 0,05), OR = 7,188
 Ada hubungan obat-obatan dengan kejadian ikterus ( p value = 0,012 < 0,05), OR = 4,241  Ada hubungan kecukupan ASI dengan kejadian Ikterus ( p value = 0,006 < 0,05), OR = 5,041  Ada hubungan kejadian infeksi dengan kejadian ikterus ( p value = 0,013
Widiawati, S (2017),
“Hubungan Sepsis
Neonatrum, Berat Badan Lahir Rendah
(BBLR) dan Asfiksia dengan Kejadian Ikterus pada Bayi Baru Lahir” RSUD Raden Mattaher Jambi case-control  Ada hubungan antara sepsis neonatrum  dengan  kejadian  ikterus  ( p value = 0,002 < 0,05), OR = 3,352
 Ada hubungan antar berat badan lahir rendah  dengan  kejadian  ikterus  ( p value = 0,000 < 0,05), OR = 8,820  Ada hubungan antara kejadian asfiksia dengan  kejadian  ikterus  ( p  value  = 0,000 < 0,05), OR = 4,900
Paksi Sareharto, T, Kamilah Budi dan Noor Wijayahadi (2010) ,“Kadar Vitamin
E Rendah sebagai
Fajtor Resiko Peningkatan Bilirubin Serum pada Neonatus” RSUD DR. Kariadi Semarang case-control
Terdapat  hubungan  antara  kadar  Vitamin E rendah terhadap kejadian ikterus ( p value = 0,001< 0,05), OR = 23,7
Fitriani, R (2020), “Faktor Resiko yang
Berhubungan dengan Kejadian Ikterus Neonatrum pada Bayi Baru Lahir” RSUD Dr. A. Dadi Tjokrodipo Bandar Lampung case-control
 Terdapat  hubungan  antara  Induksi oxytocin dengan kejadia ikterus neonatrum  pada  Bayi  baru  lahir  ( p
value = 0,000 < 0,05), OR = 5,497
 Terdapat hubungan antara prematuritas  dengan  kejadian  ikterus neonatrium  pada  Bayi  baru  lahir  ( p value = 0,001 < 0,05), OR = 3,574  Terdapat hubungan antara pemberian ASI dengan kejadian ikterus neonatrum  pada  Bayi  baru  lahir  ( p value = 0,000 < 0,05), OR = 0,29 Luqmanasari, E. dan
Gita, E.  (2018), “Jaundice Genesis Difference
Neonatorum on Preterm, Low Birth, Weight Babies and Dismatur” RSUD Kediri Retrospective cohort study BBLR  Premature memiliki  resiko  lebih besar 0,313 dibandingkan BBLR Dismature ( p value = 0,009 < 0,5), ( RR value = 0,313)
Yuliawati, D dan Yuli Astutik, R (2018) ,“Hubungan
Faktor Perinatal dan Neonatal terhadap Kejadian Ikterus Neonatrum” RSUD Kabupaten Kediri Retrospektif cohort study  Terdapat  hubungan  antara  berat  lahir bayi dengan kejadian ikterus neonatrum ( p value = 0,018 < 0,05)
 Terdapat hubungan antar usia gestasi dengan kejadian ikterus neonatrum ( p value = 0,04 <0,05)  Terdapat  hubungan  antar  komplikasi perinatal
(asfiksia/sepsis/chepalhematoma) dengan  kejadian  Ikterus  neonatrum( p value = 0,031 < 0,05) Rohani, S dan wahyuni (2017) , “Faktor-Faktor
yang Berhubungan dengan Kejadian Icterus Pada Neonatus” RSUD Dr H. Abdul Moeloek Bandar Lampung cross sectional  Ada hubungan antara kejadian icterus dengan berat badan bayi ( p value =
0.000 < 0.05), OR = 3.084
 Ada hubungan antara kejadian icterus dengan masa gestasi ( p value = 0.000 < 0.05), OR = 4.721  Ada hubungan antara kejadian icterus dengan infeksi ( p value = 0.005 < 0.05), OR = 2.444  Ada hubungan antara kejadian icterus dengan asfiksia ( p value = 0.015 < 0.05), OR = 2.181  Jenis persalinan tidak berhubungan dengan kejadian icterus pada neonates ( p value = 0.607 >0.054)
Hidayat, E dan Rahmaswari, M (2015) , “Hubungan
Faktor Ibu dan Faktor Bayi dengan Kejadian Hiperbilirubinea pada Bayi Baru Lahir” RSUD Kota Jakarta Utara cross sectional  Terdapat hubungan antara usia kehamilan
dengan kejadian hiperbilirubin ( p value = 0,010 < 0,05), OR = 0,235  Terdapat  hubungan  antar  golongan darah
ibu dengan kejadian
hiperbilirubin ( p value = 0,401 < 0,05)
Faiqah, S (2014) ,“Hubungan
Usia Gestasi dan Jenis Persalinan dengan Kadar Bilirubinemia pada Bayi Ikterus” RSUP NTB cross sectional  Terdapat  hubungan  signifikan  antara usia gestasi dengan kadar billirubinemia  pada  Bayi  baru  lahir  ( p
value = 0,013 < 0,05)
 Tidak terrdapat hubungan yang signifikan  antara  jenis  persalinan dengan  kejadian  kadar  billirubinemia pada Bayi baru lahir ( p value = 0,652 >
0,05)
Brits,  H.  Adendrof,  J. and  Huisamen,D.  et.al (2018) , “The Prevalance  of  Neontal Jaundice and Risk Factor in Healthy Term Neonates” National District Hospital at Bloemfantein cross sectional  Tidak  terdapat  hubungan  signifikan antara ras ibu dengan kejadian ikterus neonatorum ( p value = 0,60 > 0,05)  Persalinan normal berhubungan secara statistik dengan kejadian ikterus  neonatorum  ( p  value =  0,04  < 0,05

## PEMBAHASAN

## Inkompatibilitas ABO
Dari  beberapa  artikel  primer  yang ditemukan  terdapat  2  artikel  dengan hasil terdapat keterkaitan antara inkompatibilitas  golongan  darah  pada kejadian  ikterus  neonatrum.  Anggraeni (2014) menyatakan inkompatibilitas golongan  darah  ABO  memiliki  resiko terjadi ikterus lebih besar 7,188 kali lipat dibandingkan bayi yang tidak mengalami  inkompatibilitas  golongan
darah. Inkompatibilitas ABO merupakan suatu  kondisi  dimana  saat  hamil golongan  darah  bayi  dan  ibu  berbeda, seperti  ibu  memiliki  golongan  darah  A atau B dan bayi memiliki golongan darah O.  Hal  ini  menyebabkan  perbedaan antibodi, sehingga saat darah tercampur tubuh  memunculkan  respon  untuk menyerang antibodi asing dalam darah. Adanya  Perbedaan  itu  mengakibatkan sel  darah  merah  bayi  hancur  sehingga produksi  bilirubin  menjadi  tinggi  dan
mengakibatkan ikterus (Anggraini, 2014).

## Konsumsi obat-obatan
Antibiotik,  obat  malaria  serta  obat Influenza  merupakan  jenis  obat  yang dapat  mempengaruhi  kejadian  ikterus neonatorum.  Penggunaan  obat-obatan tersebut  dapat  mengganggu  kinerja organ  hati  bayi,  sehingga  salah  satu fungsi  hati  yakni  melarutkan  bilirubin dalam  air  yang  akan  disalurkan  ke empedu  dan  dikeluarkan  pada  usus menjadi urobilinogen menjadi terganggu dan  tidak  maksimal.  Kejadian  tersebut menyebabkan kejadian ikterus neonatorum  karena  kadar  bilirubin dalam  darah  tinggi  kadar  bilirubin meningkat  dalam  plasma  sehingga terjadi ikterus (Anggraini, 2014).

## Pemberian ASI
Dari beberapa artikel primer yang telah ditemukan  terdapat  2  artikel  dengan hasil  ada  hubungan  antara  pemberian ASI  dengan  terjadinya  ikterus.  Karena neonatus  hanya  mengonsumsi  stmulus terjadinya  pergerakan  pada  usus  bayi yang  kurang  asi akan hilang.  Sehingga urobilinogen  yang  seharusnya  keluar dengan  feses  menjadi  menumpuk  dan menyebabkan terjadinya ikterus
(Anggraini, 2014). Infeksi ibu selama kehamilan Vena porta
intrahepatik dan
ekstrahepatik  dapat  terserang  infeksi selama masa kehmilan sehingga mengakibatkan tingginya produksi bilirubin yang disebabkan karena adanya  invasi  organisme  asing  pada tubuh bayi. Infeksi pada masa kehamilan  juga  mengakibatkan  sel darah merah menjadi rapuh dan mudah hancur,  jika  hal  tersebut  terjadi  secara besar-besaran akan menyebabkan kadar bilirubin meningkat dan
menyebabkan ikterus neonatorum (Anggraini, 2014).

## Sepsis neonatorum
Menurut  penelitian  Widiawati  S  (2017) neonatus  dengan  sepsis  berpeluang terkena ikterus 3,352 kali dibandingkan bayi  baru  lahir  yang  tidak  terserang sepsis.  Sepsis  neonatorum  terjadi karena  janin  terinfeksi  dengan  virus ataupun bakteri selama dalam kandungan ataupun adanya jejas. Jejas dapat  menimbulkan  adanya  inflamasi yang  meluas  dan  menyebabkan  gejala sistemik (Susi Widiawati, 2017).

## BBLR
Dari  beberapa  artikel  primer  yang ditemukan  ada  4  artikel  primer  dengan hasil bahwa ada hubungan antara BBLR dengan terjadinya ikterus, satu diantaranya  juga  membedakan  pada BBLR  premature  dengan  BBLR  cukup bulan  dan  hasil  penelitiannya  adalah bahwa  BBLR  premature  lebih  besar kemungkinan
terjadi ikterus dibandingkan  dengan  BBLR  cukup bulan (Luqmanasari, E dan Gita, 2018). Imaturitas  hepar  sering  terjadi  pada BBLR,  sehingga  mngakibatkan  kerja hepar  tidak  bisa  maksimal  seperti konjugasi  bilirubin  indirek  menjadi bilirubin direk di organ hati menjadi tidak maksimal (Widiawati, 2017).
Bayi  yang  lahir  dengan  berat  badan rendah  mengalami  hiperbilirubinemia tak  terkonjugasi.  Aktivitas  transfer uridine phosphate glucuronyl pada bayi prematur akan menurun yang menyebabkan kadar bilirubin terkonjugasi  menurun.  Namun  pada bayi  cukup  bulan  dengan  berat  badan lahir cukup aktivitas hemolisis meningkat  karena  penuaan  sel  darah merah yang pendek pada BBL (Martiza dkk, 2010).
Prematuritas atau masa gestasi
Ada  4  artikel  primer  yang  ditemukan dengan  hasil  ada  hubungan  antara masa gestasi dengan terjadinya ikterus. Fitriani  R  (2020)  menyatakan  bahwa ada keterkaitan antra kejadian hiperbilirubin  dengan  prematuritas.  Hal tersebut  dikarenakan  penghancuran berlebihan  entrosit,  imaturitas  organ hepar  dan  proses  bilirubin  uptake  juga natal  (Fraser  &  Cooper,  2009  dalam Fatriani, 2020).
Zhang et al, (2010) menemukan bahwa kelahiran prematur sendiri menyebabkan mortalitas dan morbiditas perinatal,  dimana  kondisi  prematuritas berkaitan  dengan  kejadian  ikterus dengan bilirubin tak terkojugasi. Aktivitas  transfer  uridine  phosphate glucuronyl pada bayi lahir kurang bulan akan menurun yang akan menyebabkan kadar  bilirubin  terkonjugasi  menurun (Luqmanasari, E dan Gita, 2018). Manuaba (2012) mengungkapkan bahwa  pada  bayi  prematur  memiliki fungsi hati yang belum matang. sehingga menyebabkan kurangnya pengubahan  bilirubin  tidak  langsung menjadi  bilirubin  langsung.  Sehingga kadar  bilirubin  tidak  langsung  menjadi tinggi didalam darah dan
mengakibatkan munculnya warna
kuning  pada  kulit  neonatus  juga  pada sklera  (ikterus)  (Luqmanasari,  E  dan Gita, 2018)

## Asfiksia
Suplai oksigen pada organ-organ tubuh bayi  baru  lahir  yang  kurang  akan mengganggu  fungsi  organ  sehingga tidak  dapat  bekerja  maksimal.  Salah satunya  adalah  hepar,  glikogen,  yang disekresikan oleh hepar akan berkurang sehingga mengaikbatkan kejadian ikterus  hingga  kematian  (Widiawati, 2017). Neonatus dengan riwayat
asfiksia
berpeluang lebih besar
mengalami ikterus, karena fungsi hepar yang belum maksimal sehingga akivitas glukoronidasi bilirubin tidak berlangsung sempurna, juga karena terdapat gangguan  pada  organ  hati  akibat keurangan  suplai  oksigen,  asidosis ataupun  karena  kekurangan  glukosa yang  menyebabkan  kadar  bilirubin indirect  dalam  plasma  menjadi  tinggi (Manuaba, 2012).

## Kadar Vitamin E Rendah
Sareharto,  T  dkk  (2010)  menyatakan ada keterkaitan antara rendahnya kadar vitamin  E  serum  pada  peningkatan bilirubin dalam darah yang mengarah ke patologis. Kadar vitamin E menurun dan hemolisis  meningkat  pada  bayi  dengan ikterus.  Ada  kendala  negatif  antara kadar  vitamin  E  yang  rendah  bisa menyebabkan kadar bilirubin dan hemolisis meningkat. Penelitian tersebut menunjukkan  bahwa  kejadian  ikterus dapat  disebabkan  karena  rendahnya kadar vitamin E dalam tubuh (Sareharto T, dkk, 2010).

## Induksi Oksitosin
Menurut  Fitriani  R  (2020)  banyak  hal yang menyebabkan dilakukannya induksi oksitosin diantaranya kehamilan lewat  bulan,  KPD,  kehamilan  dengan hipertensi ataupun pre-eklampsi. Induksi oxytocin dapat berdampak pada timbulnya  ikterus  pada  bayi  baru  lahir, karena  zat-zat  kimia  mengakibatkan ikatana  bilirubin  berkurang,  kandungan didalamnya  memiliki  afinitas  yang  lebih besar  terhadap  albumin  sehingga  bayi mengalami ikterus (Prawirohardjo, 2018).

## Jenis Persalinan
Rohani,  S  dan  wahyuni  (2017)  dan Faiqah (2014) menyatakan bahwa jenis persalinan  tidak  berhubungan  dengan terjadinya ikterus.
Hiperbillirubin  bisa  saja  terjadi  pada semua  jenis  persalinan  baik  normal maupun  dengan  tindakan.  Akan  tetapi persalinan  dengan  tindakan  dapat mengaikbatkan  faktor  resiko  asfiksia yang dapat menyebabkan hipoksia yang menyebabkan asidosis respiratorik yang akan  mengganggu  aktivitas  bilirubin (Novie  E.  dan  Ade  N,  2010  dalam Faiqah  2014).  Namun  pada  1  artikel menyatakan bahwa persalinan pervaginam  normal  secara  statistik berhubungan  dengan  terjadinya  ikterus neonatorum (p= 0.04).
Ras
Menyatakan bahwa Ras tidak berhubungan secara langsung
terhadap  terjadinya  ikterus  dimana hasil  penelitiannya  bahwa  Ras  kulit hitam yang dijelaskan dapat melindungi dari  terjadinya  ikterus  tidak  ditemukan adanya hubungan dan hanya ditemukan 1  Ras  Asia  dan 5  Ras  kulit putih yang mengalami ikterus.

## KESIMPULAN
faktor  resiko  yang  mempengaruhi kejadian icterus neonatorum antara lain Berat lahir rendah, kelahiran prematur, komplikasi  perinatal  infeksi,  asfiksia, inkompabilitas  ABO,  riwayat  obat- obatan,  kecukupan  pemberian  ASI, kadar vit E rendah, persalinan dengan induksi oksitosin

## SARAN
Untuk
penelitian
selanjutnya
diharapkan  dapat  mengembangkan penelitian  ini  menjadi  meta-anlisis untuk  mengetahui  seberapa  besar pengaruh  dari  masing-masing  faktor yang  mempengaruhi  terjadinya  icterus neonatorum.

## REFERENSI
Anggraini, H. (2014) ‘Faktor-faktor yang
berhubungan dengan kejadian icterus pada neonatal. https://aisyah.jurnalpress.id/index.
php/jika/article/view/HA’, STIKes Aisyah Bandar Lampung , Vol 1, p. no 1.
Brits, H. Adendrof, J. and Huisamen, D. et al.  (2018)  ‘The  Prevelance  Of Neontal Jauindice and Risk Factor in  Healthy  Term  Neonates.  Afr  J prm  Health  care  fam  Med.  2018: 10(1),a1582.’
Faiqah,  S.  (2014)  ‘Jurnal  kesehatan prima.  hubungan  usia  gestasi  dan jenis  persalinan  dengan  kadar bilirubineima pada bayi icterus. Vol 8 no 2. Hal 1355- 1362.’
Fitriani,  R.  (2020)  ‘Faktor-faktor  yang berhubungan dengan icterus neonatorum  pada  bayi  baru  lahir. http://ejournal.panchabakti.ac.id/’, jurnal  kesehatan  panca  bhakti lampung. , Vol VIII.
Hidayat,  E dan  Rahmaswari,  M.  (2015) ‘temu  Ilmiah  hasil  penelitian  dan pengabdian masyarakat. Hubungan  Faktor  Ibu  dan  Faktor Bayi dengan Kejadian Hiperbilirubinea  pada  Bayi  Baru Lahir.’, Jakarta: Reikernas Aipkemia . Kemenkes RI (2016) ‘Asuhan Kebidanan  Persalinan  dan  BBL Komprehensif. Jakarta . kementrian  kesehatan  republik Indonesia’. Luqmanasari,  E  dan  Gita,  E.  (2018) ‘Jaundice genesis difference neonatorum  on  preterm  lowbirth weight  babies  and  dismatur’,
STIkes Karya Husada Kediri , Vol 2 (2).
Manuaba  (2012)  ‘Ilmu  Kebidanan,
Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana untuk Pendidikan
Bidan.’, Jakarta. EGC .
Marmi  (2014)  ‘Asuhan  neonates,  bayi, balita,  dan  anak  prasekolah’, Yogyakarta. Pustaka Pelajar . Martiza dkk (2010) ‘Buku ajar gastroenterology
hepatologi’,
Jakarta: Badan penerbit IDAI .
Mitra,  S.  &Rennie  (2017)  ‘Neonatal
Jaundice: Aetiology, Diagnosis and
Treatment’, British  Journal  of
Hospital Mediciene, 78(12),pp.
699-704 .
Novie  E.  dan  Ade  N  dalam  faiqah  (no date)  ‘Faktor-faktor  pada  ibu bersalin yang berhubungan dengan kejadian hiperbilirubin pada bayi baru lahir di rumah sakit dustira cimahi.’ Prawirohardjo, S. (2018) ‘Ilmu
Kebidanan. Jakarta. Yayasan Bina
Sarwono Prawirohardjo.’
Rohani,  S.  dan  wahyuni,  R.  (2017) ‘Faktor-faktor  yang  berhubungan dengan  kejadian  icterus  pada neonates’, Jurnal  ilmu  kesehatan 2(1) .
Sareharto, T. dkk (2010) ‘Kadar vitamin E  rendah  sebagai  faktor  resiko peningkatan  bilirubin  serum  pada neonates.’, Bagian ilmu kesehatan anak  FK  universitas  Diponegoro. ,
Vol 11 no.
Susi Widiawati (2017) ‘Hubungan sepsis
neonatorum  berat  badan  lahir rendah (BBLR) dan asfiksia dengan kejadian icterus pada bayi baru lahir’, Riset
informasi
kesehatan , Vol 6 no 1.
Yuliawati,  D dan Yuli Astutik,  R. (2018)
‘Hubungan Faktor Perinatal danNeonatal Terhadap Ikterus Neonatrum. https://creativecommons.org/licenc
es/by-sa/4.o/ jurnal ners dan
kebidanan.’, vol 5 no 2.
Zhang  et  al  (2010)  ‘Risk  factor  for preterm  birth  in  five  maternal  and chi ld  health  hospital  in  Beijing’, PLoSONE vol 7 no 2. Doi:10.1371/journal.pone.0052780
.