## ARTIKEL PENELITIAN

## Transformational Leadership dalam Menurunkan Beban Kerja Perawat Puskesmas
Nur Wahyu Puspitasari 1 ,  Luky Dwiantoro 2
1 , 2 Program Studi Magister Keperawatan Universitas Diponegoro Jln Prof. H. Soedarto, S.H. Tembalang Semarang Kotak Pos 1269 Telepon (024) 7460020 Email: nurwahyup@yahoo.co.id 1

## Abstrak
Puskesmas merupakan ujung tombak penyelenggaraan usaha kesehatan masyarakat maupun usaha perseorangan di  strata  pertama  pelayanan  kesehatan  yang  bergerak  dalam  bidang  promotif,    preventif  dan  kuratif  yang bertujuan  mencapai  derajat  kesehatan  optimal.  Dalam  menjalankan  upaya  pencapaian  derajat  kesehatan  yang optimal,  seringkali  perawat  mengalami  stres  sehingga  menyebabkan  pelayanan  di  puskesmas  ataupun pelaksanaan  program  perawatan  kesehatan  masyarakat  tidak  berjalan  optimal.  Salah  satunya  disebabkan  oleh beban  kerja  yang  cukup  tinggi  karena  jumlah  tenaga  kesehatan  yang  tidak  sebanding  dengan  jumlah  tenaga kesehatan,    maupun  karena  pola  kepemimpinan  yang  tidak  memperhatikan  keinginan  bawahan  maupun  atau kepemimpinan  transaksional.  Mengingat  kerja  manusia  bersifat  fisik  dan  mental,  maka  masing-masing mempunyai tingkat pembebanan yang berbeda-beda. Diperlukan perubahan pola kepemimpinan agar beban kerja dapat diturunkan dan program perawatan kesehatan masyarakat dan asuhan keperawatan di pelayanan rawat inap puskesmas    dapat  berjalan  optimal. Tujuan  :  Memberikan  gambaran  upaya  menurunkan  beban  kerja  perawat puskesmas  melalui kepemimpinan transformasional. Metode: L iterature review dengan mencari beberapa artikel jurnal penelitian yang dipublikasikan melalui data base eletronik. Data base  eletronik  yang digunakan: PubMed, EBSCO  dan  Cochrane  Library.  Dengan  menggunakan  kata  kunci:  Transformational  Leadership,  Beban  kerja, Perawat  puskesmas.  Serta  menggunakan  referensi handbook  nursing. Hasil  :  Beban  kerja  dapat  diturunkan dengan penerapan transformasional leadership. Diskusi: Untuk mewujudkan optimalisasi pelayanan pratama dan mengoptimalkan  kegiatan  perawatan  kesehatan  masyarakat  salah  satu  hal  yang  diperlukan  adalah  perubahan penerapan pola kepemimpinan dari kepemimpinan transaksional menuju kepemimpinan transformasional.
Kata kunci : Transformational Leadership, Beban kerja, Perawat Puskesmas

## Abstrack
Community  health center  is the spearhead of the implementation of public health business as well as individual business  in  the  first  strata  of  health  services  that  is  engaged  in  promotive,  preventive  and  curative  activities aimed  at  achieving  optimum  health  status.  In  carrying  out  efforts  to  achieve  the  optimal  health  degree,  often nurses  experience  stress,  causing  services  in  health  centers  or  the  implementation  of  public  health  care programs are not running optimally. One of them is caused by the high work load because the number of health workers is not proportional to the number of health workers, nor because of the leadership pattern that does not pay attention to the desires of subordinates or transactional leadership. Considering that human labor is both physical and mental, each has different levels of loading. Changes in leadership patterns are needed so that the workload can be lowered and the community health care program and nursing care in the inpatient service of puskesmas  can  run  optimally.  Objective:  Provides  an  overview  of  efforts  to  reduce  the  workload  of  nurses  of puskesmas  through  transformational  leadership.Method:  Literature  review  by  searching  for  several  research journal articles published via electronic data base. Electronic data base used: PubMed, EBSCO and Cochrane Library. By using the keywords: Transformational Leadership, Workload, Community Health Nurse. As well as using  nursing  handbook  reference.    Result:  Workload  can  be  lowered  by  application  of  transformational leadership.  Discussion:  In  order  to  realize  primary  services  and  optimize  public  health  care  activities  it  is necessary  to  change  the  application  of  leadership  patterns  from  transactional  leadership  to  transformational leadership .
Keywords : Transformational Leadership, Workload, Community Health Nurse

## Pendahuluan
Pembangunan kesehatan bertujuan
meningkatkan kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar terwujud derajat kesehatan yang optimal. Agar tujuan  tersebut  tercapai  perlu  upaya  dari seluruh  potensi  bangsa  mulai  dari  masyarakat, swasta  sampai  pemerintah  pusat  dan  daerah. Salah  satu  upaya  peningkatan  kesehatan dilakukan  oleh  pemerintah  daerah  melalui puskesmas.
Puskesmas  sebagai  sarana  pelayanan kesehatanstrata  pertama  dalam  pemberian pelayanan kesehatankepada masyarakat mempunyai peranan penting dalammewujudkan derajat kesehatan
masyarakat 1 .Puskesmas merupakan ujung tombak  penyelenggaraan  usaha  kesehatan masyarakat maupun usaha kesehatan perseorangan  di  strata  pertama  pelayanan kesehatan  yang  bergerak  dalam  bidang promotif,  preventif,  dan  kuratif  dan  bertujuan mencapai derajat kesehatan yang optimal.
Perawatan kesehatan masyarakat
merupakan salah satu unsur keperawatan yang berfokus pada kegiatan asuhan keperawatan di masyarakat yang mampu membawa peningkatan  kesehatan  menuju  sehat  optimal. Kegiatan  perawatan  kesehatan  masyarakat berfokus  pada  upaya  promotif,  preventif  dan kuratif.  Terlaksananya  kegiatan  promotif  dan preventif  yang  dilaksanakan  di  puskesmas akan  menurunkan  angka  kesakitan  dan meningkatkan derajat kesehatan.
Upaya keperawatan kesehatan masyarakat adalah pelayanan profesional yang terintegrasi  dengan  pelayanan  kesehatan  di puskesmas  yang  dilaksanakan  oleh  perawat. Perawat  Puskesmas  mempunyai  tugas  pokok memberikan  pelayanan  keperawatan  dalam bentuk asuhan keperawatan individu, keluarga, kelompok  dan  masyarakat.  Untuk  mencapai kemandirian  masyarakat  baik  di  sarana pelayanan  kesehatan  seperti  rumah  sakit  dan puskesmas.
Dalam pelaksanaan program puskesmas,  perawat  merupakan  salah  satu tenaga  kesehatan  yang  selama  ini  banyak memegang tanggung jawab pelaksanaan program  perawatan  kesehatan  masyarakat,
mulai  pelayanan  di  dalam  gedung  seperti pelayanan  rawat  inap,  rawat  jalan,  serta pemegang  beberapa  program  yang  menuntut kerja di lapangan seperti pendidikan kesehatan kepada masyarakat, kunjungan rumah, ditambah  tugas-  tugas  administrasi  tambahan misalnya bendahara.
Beban  kerja  merupakan  sesuatu  yang muncul  dari  interaksi  antara  tuntutan  tugas, lingkungan  kerja  dimana  digunakan  sebagai tempat kerja. Mengingat kerja manusia bersifat fisik  dan  mental,  maka  masing-masing mempunyai tingkat pembebanan yang berbeda- beda. 2 Pada  tenaga  keperawatan,  beban  kerja dipengaruhi oleh fungsinya untuk melaksanakan asuhan keperawatan serta kapasitasnya untuk melakukan fungsi tersebut. Beban  kerja  seorang  perawat  dapat  dihitung dari  waktu  efektif  yang  digunakan  untuk menyelesaikan  tugas-tugas  yang  menjadi bebannya. 3 Sehingga  dalam  kapasitasnya sebagai perawat yang melaksanakan tugas dan fungsi  asuhan  keperawatan  serta  waktu  yang telah digunakan.
Pelayanan keperawatan saat ini semakin  kompleks  dan  dihadapkan  dengan berbagai  tantangan,  antara  lain  peningkatan beban  kerja  dan  peningkatan  biaya  kesehatan, sebagai  salah  satu  profesi  dengan  jumlah terbesar,  perawat  sering  menjadi  sorotan, sehingga  pemimpin  keperawatan  harus  terus memperbaiki pendekatan dan gaya kepemimpinan agar lebih efektif. 4
Beberapa  perawat  sempat  mengeluhkan tingginya beban kerja seperti ini. Menurut hasil survey  dari  PPNI  tahun  2008,  sekitar  50,9% perawat  yang  bekerja  di  empat  propinsi  di Indonesia  mengalami  stress  kerja,  sering pusing,  lelah,  tidak  bisa  beristirahat  karena beban  kerja  terlalu  tinggi  dan  menyita  waktu, gaji rendah tanpa insentif memadai. 2
Beban  kerja  berkaitan  erat  dengan produktifitas  tenaga  kesehatan,  dimana  53,2% waktu  yang  benar-benar  produktif  yang digunakan  pelayanan  kesehatan  langsung  dan sisanya  39,9%  digunakan  untuk  kegiatan penunjang. 5 Beban kerja yang terlalu berat atau kemampuan  fisik  yang  terlalu  lemah  dapat mengakibatkan  seorang  perawat  menderita gangguan atau penyakit akibat kerja, atau tidak optimal  dalam  kegiatan  perawatan  kesehatan
masyarakat. 5 International  Council  of  Nurses (ICN)  menunjukkan,  peningkatan  beban  kerja perawat  dari  empat  pasien  jadi  enam  orang telah mengakibatkan 14% peningkatkan kematian  pasien  yang  dirawat  dalam  30  hari pertama  sejak  dirawat  di  Puskesmas. 6 Beban kerja  yang  tinggi  yang  disebabkan  tidak terpenuhinya  kebutuhan  perawat  juga    terlihat pada  rendahnya  capaian  SPM  program  DKK Rembang  dimana  perawat  banyak  terlibat seperti  CDR  TBC,  hanya  66,4%  dibawah target  nasional  70%  dan  sasaran  Perkesmas 4910 KK hanya terealisasi 6,68%. 3
Akibat negatif dari meningkatnya beban kerja  adalah  kemungkinan  timbul  emosi perawat  yang  tidak  sesuai  yang  diharapkan pasien. Beban kerja yang berlebihan ini sangat berpengaruh  terhadap  produktifitas  tenaga kesehatan dan tentu saja berpengaruh terhadap produktifitas  perawat. 7 Aspek  mental  dalam perhitungan beban kerja memperhatikan kondisi  mental  atau  psikologis  dan  lebih menekankan  pada  hubungan  interpersonal antara  perawat  dengan  kepala  ruang,  perawat dengan perawat lainnya dan hubungan perawat dengan  pasien,  yang  dapat  mempengaruhi keserasian dan produktifitas kerja bagi perawat sebagai  alokasi  penggunaan  waktu  guna peningkatan  pelayanan  keperawatan  terhadap pasien. 8
Beban  kerja  secara  umum  terdiri  dari beban kerja fisik dan mental. 9 Beban kerja fisik merupakan  beban  kerja  yang  terjadi  akibat kerja  yang  melibatkan  tubuh  secara  fisik. Beban  kerja  mental  merupakan  beban  kerja yang terjadi akibat tekanan psikologis.
Beban kerja fisik merupakan tugas yang sehari-hari  dilakukan  oleh  perawat,  mulai  dari pelaksanaan  asuhan  keperawatan  kepada  klien individu  misalnya  pengkajian,  memasang infus,  perawatan  luka,  injeksi,  memberikan obat  pada  pasien,  memberikan  pendidikan kesehatan  pada  pasien,  mengangkat  pasien, memandikan  pasien,  membantu  pasien  ke kamar mandi, mendorong peralatan kesehatan, merapikan  tempat  tidur  pasien,  mendorong brankart pasien, pencatatan dokumentasi asuhan keperawatan dan lain-lain.
Beban  kerja  fisik  dalam  kegiatan perawatan  kesehatan  masyarakat  masyarakat diantaranya  pelaksanaan  kegiatan  asuhan
keperawatan di dalam gedung yakni pelayanan konsultasi  penyakit  IMS,  penyuluhan  individu untuk pencegahan penyakit menular dan diluar gedung  misalnya imunisasi, kunjungan rumah, pengkajian  kesehatan  keluarga,  penyuluhan kesehatan  pada  keluarga  dan  pelaksanaan kegiatan  yang  merupakan  program  puskesmas misalnya pendidikan kesehatan kepada masyatrakat tentang DBD, Tb Paru, HIV Aids, Kusta,  Imunisasi,  Diare,  Malaria,  Rabies, Filariasis.  Kegiatan  pemberdayaan  masyarakat mulai  dari  pembinaan  dan  pemberdayaan kader,  kunjungan  kontak  serumah  pada penderita  Tb,  pembinaan  UKS,  survei  untuk penelusuran pan pencegahan penularan penyakit, dan lain-lain.  Beban kerja tambahan misalnya  kepengurusan  dalam  organisasi  di institusi  kerja,  menjadi  bendahara,  sampai membantu administrasi pencatatan dan pelaporan.
Beban  kerja  karena  mental  disebabkan oleh  situasi  kerja,  tekanan  atasan,  target capaian dan waktu dalam pelaksanaan program,  ketidakmampuan  memanage  waktu maupun  pengaruh  lingkungan. 10 Misalnya tekanan  dari  atasan  yang  bersifat  otoriter, target pencapaian yang terlalu tinggi dan tidak diimbangi  dengan  kemampuan,  persaingan kerja yang tidak sehat, tidak adanya dukungan dari  atasan  saat  melakukan  suatu  pekerjaan, rekan kerja yang sulit diajak bekerja sama, tim yang  tidak  berjalan  dengan  baik,  pandangan miring orang lain terhadap hasil kerja, bekerja shift  atau  bergiliran,  mempersiapkan  rohani mental pasien dan bekerja dengan keterampilan  khusus  dalam  merawat  pasien serta harus menjalin komunikasi dengan pasien dan lain-lain.
Menurut  Cox  yang  mengutip  laporan studi yang dilakukan oleh Dewe terhadap 1800 perawat  29  rumah  sakit  di  Selandia  Baru, mengidentifikasi lima sumber stres kerja, yaitu :  beban  kerja,  kesulitan  berhubungan  dengan staf  lain,  kesulitan  menjadi  perawat  di  unit perawatan kritis, ketentuan pengobatan pasien, dan  kesulitan  menghadapi  pasien  yang  tidak ada harapan. 10
Kondisi  perawat  puskesmas  dengan beban  kerja  yang  tinggi  dapat  menurunkan pencapaian target pelaksanaan program perawatan kesehatan masyarakat dan
menurunkan  kualitas  pelayanan  kesehatan  di pelayanan  rawat  jalan  maupun  rawat  inap.
Diperlukan  upaya  untuk  menurunkan  beban kerja perawat.
Ada beberapa hal yang perlu diperhatikan  untuk  mengurangi  beban  kerja perawat  yaitu  dengan  mengevaluasi  kembali ketika  terjadi  peningkatan  beban  kerja  seperti adanya  penurunan  motivasi  kerja,  penurunan prestasi  kerja  seperti  staf  yang  sering  tidak masuk  kerja,  teman  kerja  yang  sering  datang terlambat, sehingga penyelesaian kerja menjadi terhambat. Hal ini dapat diatasi dengan sistem pemberian reward dan punishman, peningkatan kompetensi  tenaga  kerja  dan  meningkatkan peran  pimpinan 6 Ada  beberapa    hal  yang  perlu diperhatikan  untuk  mengurangi  beban  kerja perawat  yaitu  dengan  mengevaluasi  kembali ketika  terjadi  peningkatan  beban  kerja  seperti adanya  penurunan  motivasi  kerja,  penurunan prestasi  kerja  seperti  staf  yang  sering  tidak masuk  kerja,  teman  kerja  yang  sering  datang terlambat, sehingga penyelesaian kerja menjadi terhambat. Hal ini dapat diatasi dengan sistem pemberian reward dan punishman, peningkatan kompetensi  tenaga  kerja  dan  meningkatkan peran pimpinan. 8
Kepemimpinan merupakan suatu proses  pengarahan  dan  pemberian  pengaruh pada  kegiatan-kegiatan  yang  berhubungan tugasnya. Tujuan dan efektifitas suatu organisasi akan tercapai apabila kepemimpinan yang ada berjalan dengan baik.
Peran  pemimpin  dalam  manajemen sebuah  institusi  termasuk  didalamnya  peran dalam menanamkan nilai-nilai, norma, etika ke dalam  perilaku  kerja  juga  sangat  berpengaruh pada  setiap  bawahan.  Saat  ini  yang  banyak berkembang adalah gaya kepemimpinan transaksional, yang dicirikan dengan kepemimpinan yang memotivasi bawahan atau pengikut  dengan  minat-minat  pribadinya, melibatkan  nilai-nilai  relevan  yang  sebatas proses  pertukaran  tetapi  tidak  langsung menyentuh substansi perubahan yang dikehendaki.  Namun  gaya  kepemimpinan  ini nampaknya sudah tidak sesuai, dalam pelayanan  kesehatan  diperlukan  perubahan gaya  kepemimpinan  agar  pelayanan  kesehatan berjalan optimal. 6
Menginspirasi dan mendorong angggotanyauntuk  menggunakan  metode  baru
dalam  mencari  solusi  merupakan  salah  satu kemampuan pemimpin transformasional. 11 Kepemimpinan transformasional pada
dasarnya  memiliki  empat  karakteristik,  yang pada akhirnya mampu membuat bawahan lebih mudah menyelesaikan pekerjaan yaitu pengaruh ideal/ kharisma, motivasi inspirasional, stimulasi intelektual, dan perhatian individual. 12
Pemimpin dalam keperawatan diharapkan  dapat  menggerakkan  sistem  dari satu  titik  ke  titik  lainnya  dalam  upaya pemecahan  masalah.  Maka  secara  konstan pemimpin  harus  mengembangkan  strategi untuk  merubah  orang  lain  dan  memecahkan permasalahan  yang  terjadi  pada  organisasi yang dipimpinnya. Kepemimpinan transformasional  adalah  suatu  kepemimpinan di  mana  pemimpin  memotivasi  bawahannya untuk mengerjakan lebih dari yang diharapkan semula  dengan  meningkatkan  rasa  pentingnya bawahan dan nilai pentingnya pekerjaan. 13
Dibutuhkan sebuah perubahan manajemendan  gaya  kepemimpinan  sehingga perawat dengan beban kerja yang cukup tinggi tetap    mampu  menyelesaikan  perkerjaannya dengan  baik  dan  terhindar  dari  dampak  buruk tingginya  beban  kerja  seperti  stress  dan penurunan  kualitas  pelaksanaan  perawatan kesehatan masyarakat yang pada akhirnya akan menghambat  pencapaian  tujuan  pembangunan kesehatan  nasional  yaitu  menciptakan  derajat kesehatan  optimal.  Pemimpin  keperawatan dalam  upaya  menurunkan  beban  kerja  perlu menerapkan transformasional leadership sebagai  salah  satu  upaya  menurunkan  bebab kerja .

## Metode
Metode  penulisan    L iterature  review  dengan mencari beberapa artikel jurnal penelitian yang dipublikasikan  melalui  data  base  eletronik. Data base  eletronik  yang digunakan: PubMed, EBSCO  dan  Cochrane  Library.  Dengan menggunakan kata kunci: transformasi leadership,    beban  kerja  dan  perawat puskesmas.  Serta  menggunakan handbook nursing .
Hasil
Beban kerja yang berlebihan dan ketidakmampuan  tim  mengkoordinir  tugas
akan  menimbulkan  konflik  antar  anggota  tim perawat.  Bila  setiap  perawat  tidak  mampu mengontrol  emosinya  akan  meningkatkan konflik  yang  berakibat  terhadap  teganggunya pelayanan keperawatan yang diberikan. Beragamnya  jenis  pekerjaan  yang  harus dilakukan  oleh  perawat  bila  tidak  ada  kerja sama  yang  baik  akan  menjadi  beban  psikis bagi  perawat  untuk  itu  perlu  adanya  tanggung jawab  dari  tim  perawat  yang  bekerja.  Perlu juga  adanya  kecocokan  diantara  sesama  tim perawat  guna  mengurangi  ketegangan  dan perbedaan  prinsip  satu  dengan  yang  lainnya. Sangat  dibutuhkan  peran  pemimpin  untuk mengatur tim.
Pemimpin transformasional lebih sering memakai strategilegitimasi dan melahirkan tingkat identifikasi dan internalisasiyang lebih tinggi, memiliki kinerja yang lebih baik, danmengembangkan pengikutnya. 5
Kepemimpinan  transformasional  yang diterapkan  dapat  menjadi  salah  satu  jalan menurunkan  beban  kerja  perawat.  Pengaruh ideal ( idealized influence ). Pemimpin transformasional  memberikan  contoh  positif dalam  sikap  dan  perilaku,  bagi  bawahannya. 14 Pemimpin memperhatikan bawahannya, memberi  visi,  serta  menanamkan  rasa  bangga pada  bawahannya.  Melalui  pengaruh  seperti ini,  para  bawahan  akan  menaruh  rasa  hormat dan  percaya  pada  pemimpinnya,  sehingga mereka  berkeinginan  untuk  melakukan  hal yang  sama  sebagaimana  dilakukan  sang pemimpin.  Seorang  perawat  yang  memegang program  kerja  lebih  dari  satu  akan  melihat pemimpin  yang  telah  memberikan  contoh bekrja  optimal  sehingga  dapat  meningkatkan semangat kerja dan tidak merasakan pekerjaan sebagai suatu beban, pemimpin juga memberikan suatu bekal untuk selalu mengkutsertakan  pemegang  program  yang baru  dalam  suatu  pelatihan  dan  meminta bimbingan  teknis  dari  dinas  kesehatan  agar mudah melaksanakan program sehingga beban kerja yang tinggi dapat diturunkan.
Motivasi  Inspirasional  ( inspirational motivation ).  Motivasi inspirasional  merupakan kemampuan dalam mengkomunikasikan harapan  dan  mengekspresikan  tujuan  dengan cara-cara yang sederhana. 8 Pemimpin
transformasional dapat menstimulasi antusiasme  bawahannya  untuk  bekerja  dalam kelompok  dan  mengembangkan  keyakinan bawahan untuk mencapai tujuan bersama serta membangkitkan semangat kerja secara inspirasional,  yaitu  mendorong  karyawan untuk  meningkatkan  kinerja  melebihi  dugaan mereka sendiri. 15
Menurut Robbins (2010) bahwa pemimpin transformasional menginspirasi para pengikut untuk mengenyampingkan
kepentinganpribadi  mereka  demi  kebaikan organisasi  dan  pemimpin  transformasional mampu  memiliki  pengaruh  yang  luar  biasa pada  diripara  pengikut.  Mengubah  kesadaran para  pengikut  dengan  caramembantu  orang lain  memandang  masalah  lama  dengan  cara yang  barudan  dapat  mengsinspirasikan  para pengikut  untuk  bekerja  keras  gunamencapai tujuan bersama.
Dengan  antusiasme  yang  tinggi  dalam bekerja,  perawat  dapat  melakukan  pekerjaan yang  lebih  tinggi,  bahkan  untuk  ikut  serta dalam menyelesaikan tugas-tugas administrasi. Adanya  keyakinan  untuk  mencapai  tujan bersama akanmenjadikan suatu target program yang  tingi  mudah  dicapai  oleh  pengelola program sekaligus mampu tetap melaksanakan kegiatan  rawat  jalan  di  dalam  puskesmas. Dengan demikian beban kerja secara psikologis dapat dikurangi.
Dalam hal motivasi inspirasional, pemimpin transformasionalmenyampaikan visi yang  jelas,  membangun  mimpi  dan  komitmen danmembantu  pengikut  untuk  memahami tujuan,  sasaran  dan  prioritas  dari  organisasi, sehingga  bawahan  sangat  antusias  dengan  visi yang  digapai.Keberhasilan  dari  sebuah  visi bergantung  pada  cara  menyampaikankepada pengikut.
Stimulasi intelektual ( intellectual stimulation ).    Pemimpin  transformasional berupaya  menciptakan  iklim  yang  kondusif bagi  pengembangan  ide. 14 Hal  ini  diperlukan untuk  menemukan  stragegi  pencapaian  target program  yang  seringkali  lebih  tinggi  daripada perkiraan  di  lapangan.  Untuk  itu  bawahan benar-benar dilibatkan dalam proses perumusan  masalah  dan  pencarian  solusi  saat ada  hambatan  dalam  pelaksanaan  program maupun  dalam  pencapaian  target  program.
Seringkali  iklim  yang  kondusif  mampu menyebabkanhilangnya ketidakmampuan
mengembangkan  ide  untuk  menemukan  cara dan strategi pencapaian program.
Hal lain dapat dilakukan untuk mencapai target  program  dan  meningkatkan  kinerja sehingga  tugas  dapat  terselaikandengan  baik adalah dengan memfasilitasi pelatihan- pelatihan..  Dalam  sebuah  pelatihan,  sering terdapat  sharing  pendapat  dari  pencapaian target program yang tinggi,bagaimana cara dan strategi  serta  upaya  yang  pernah  dilakukan untuk mencapai target program tersebut.
Dalam  stimulasi  intelektual,  pemimpin transformasional meningkatkan kesadaran pengikut akan permasalahan danmempengaruhi para pengikut untuk memandang masalah dari perspektif yang baru.
Dalam  sebuah  organisasi  sering  terjadi perbedaan dalam upayamelakukan dan melaksanakan  sebuah  program  atau  kegiatan. Perbedaan  pendapat  dipandang  sebagai  hal yang biasa terjadi. Hal tersebut akan membuat efikasi  diri  bawahan  semakin  kuat,  sehingga para  bawahan  akan  sanggup  mengerjakan  dan berhasil dalam melakukan berbagai tugas yang menantang dan lebih dari apa yang seharusnya dapat mereka kerjakan.
Perhatian individual ( individualized consideration ).  Pemimpin  transformasional memberikan  perhatian  pada  bawahannya secara  personal,  menghargai  perbedaan  setiap individu, memberi nasehat serta penghargaan. 14 Perhatian  secara  personal merupakan  identifikasi  awal  terhadap  potensi para  bawahan,  kelebihan  dan  kekurangan bawahan  diketahui  dengan  tepat  dan  bawahan ditempatkan serta diberi beban sesuai potensinya.  Misalnya,  ada  seseorang  yang komunikasinya  baik  namun  kurang  ulet  dalam melaksanakan  hal  yang  rinci,  maka  orang tersebut diberi banyak beban untuk mengkomunikasikan  suatu  program  kepada kelompok  masyarakatyang  sulit  mengikuti program.  Ada  juga  tipe  yang  mampu  dengan baik dan teliti dalam penyusunan program dan lebih  mampu  menganalisa,  maka  orang tersebut harus mendapatkan tempat yang tepat, misalnya dalam perencaan dan pelaporan.
Sedangkan  monitoring  dan  pengarahan merupakan  bentuk  perhatian  secara  personal yang diaplikasikan melalui tindakan konsultasi, nasehat dan tuntunan yang diberikan  oleh  pemimpin  transformasional. Pemimpin  harus  selalu  melakukan  tindakan kontroling  sehingga  mengetahui  setiap  ada permasalahan  sekecil  apapun  dan  segera memberikan  perhatian,  bimbingan  dan  arahan untuk  mengatasi  masalah  tersebut.    Dengan perhatian  yang  sungguh-sungguh  diberikan, setiap bawahan akan merasakan peran pemimpin  tersebut  dan  menjadikan  pemimpin sebagai  tempat  konsultasi,  bukan  sekedar tempat  untuk  melaporkan  hasil  kegiatan  tanpa mengetahui  masalah  yang  terjadi  selama bawahan melakukan suatu tindakan.

## Pembahasan
Carr-Hill  dan  Jenkins-Clarke  (1995) menyatakan  bahwa  kepemimpinan  sangat berpengaruh pada kualitas pelayanan, lingkungan  dan    beban  kerja,  kepemimpinan transformasional  mampu  membuat  kualitas pelayanan kesehatan meningkat seiring membaiknya lingkungan kerja dan beban kerja yang  menurun  karena  bawah  merasakan  ia adalah bagian penting dalam pekerjaannya. 16
Gaya  kepemimpinan  transformasional berpengaruh  secara  signifikan  dan  positif terkait  dengan  kualitas  asuhan  dan  semua pekerjaan psikososial variabel lingkungan, dan beban kerja. 17
Efek psikologis yang paling sederhana dan  jelas  dari  kelebihan  beban  kerja  adalah stress  kerja  yang  mengakibatkan  menurunnya motivasi  kerja  perawat  dalam  memberikan asuhan keperawatan. Motivasi sangat dibutuhkan  oleh  seorang  perawat  sebagai dorongan  untuk  meningkatkan  gairah  kerja. Kinerja  perawat  timbul  sebagai  respon  efektif atau  emosional  terhadap  tugas  pekerjaan  yang dilakukan  perawat. Stress  kerja  disebabkan oleh  konflik  kerja,  beban  kerja,  waktu  kerja, karakteristik  tugas,  dukungan  kelompok  dan pengaruh kepemimpinan (Rusman, 2006).
Hasil studi Burn tentang kepemimpinan    dari  waktu  ke  waktu, menunjukan  bahwa  pemimpin  yang  paling
sukses  untuk  melakukan  perubahan  adalah mereka yang telah berusaha menerapkan kepemimpinan transformatif
atau transformasional. 18
Pemimpin perlu membangkitkan antusiasme bawahannya agar karyawan merasa pemimpinnya  memberikan  motivasi  dalam melaksanakan  pekerjaan,  dan  pemimpin  dapat menjalin kerjasama yang baik dengan karyawannya. Sehingga mampu membangkitkan  kepuasan  kerja  karyawan. 18
Pemimpin  mempunyai  kewajiban  memberikan perhatian yang sungguh-sungguhuntuk membina,  menggerakkan,  mengarahkansemua potensi anggota
di lingkungannya
untukmencapai tujuan organisasi. 11
Bekerja pada unit tertentu berpengaruh terhadap  kinerja. 11 Awases etal. (2013) menyatakan  bahwa  perawat  dengan  beban kerja  yang  lebih  besar  dari  staf  yang  tersedia
berdampak  pada  peningkatan  ketidakhadiran dan  penurunan  kualitas  kerjaatau  kinerja perawat. Namun kemungkinan kasus keperawatan  di  unit  rawat  inap  yang  lebihb ervariasi  dibandingkan  unit  lain  menuntut mereka kreatif dan inovatif dalam bekerjasesuai  dengan  kondisi  ruangan,  serta tuntutantugas secara kuantitatif, fisik, emosional  (Al-Homayan et  al .,  2013).  Daya kreativitas  ini  dapat  muncul  karena  motivasi pemimpin  dengan  menyediakan  lingkungan kerja  yang  baik.  Pendapat  ini  didukung  oleh Suryanto et  al .(2011)  bahwa  pemimpin berpengaruh  meningkatkan  daya  kreativitas anggotanya. 16
Bagan 1. Transformasional Leadeship menurunkan beban perawat
Pemimpin akan mampu membuat bawahannya  menyadari  perspektif  yang  lebih luas,  sehingga  kepentingan  individu  akan disubordinasikan terhadap kepentingan kelompok, institusi, atau kepentingan lain yang lebih luas. 19
.
Pemimpin transformasional bisa mengkomunikasikan  visi  mereka  dengan  cara yang membuat orang merasa begitu berarti dan mengasyikkan  bahwa  hal  itu  mengurangi negativitas  dan  menginspirasi  komitmen  pada orang-orang dengan siapa mereka bekerja. Jika berhasil,  tujuannya  pemimpin  dan  staf  akan menjadi  menyatu,  menciptakan  kesatuan, keutuhan,  tercapai  tujuan  bersama  dan  tidak
merasakan  beberapa  pekerjaan  sebagai  suatu beban kerja.
Mengarahkan, menggerakkan dan memotivasi  staf  perawat  bekerja  dengan sebaik-baiknya  adalah  salah  satu  fungsi  dari pimpinan/  perawat  manajer.  Sering  dijumpai seorang  perawat  melaksanakan  tugas  tidak sesuai dengan tuntutan dan kebutuhan. Hal ini semata  mata  bukan  kesalahan  atau  kekeliruan perawat  tetapi  sering  juga  disebabkan  oleh kurangnya pengarahan dari ppimpinan sebelum tugas  dilaksanakan.  Pengarahan  yang  kurang tepat  dapat  menimbulkan  beban  psikis  bagi perawat dalam  melaksanakan tugasnya.  Beban psikis  semakin  berat  bila  perawat  mengalami kelebihan  beban  kerja  dan  penempatan  tenaga kerja  yang  dilakukan  oleh  pimpinan  tidak sesuai  dengan  kebutuhan  tenaga  keperawatan. Kelebihan  beban  kerja  dapat  terjadi  karena harapan  pimpinan  terhadap  pelayanan  yang berkualitas, sedangkan pengetahuan dan ketrampilan  yang  dimiliki  perawat  tidak sebanding  sehingga  bisa  menjadi  beban  psikis bagi  perawat  bersangkutan.  Hal  lainnya  bisa karena  adanya  tanggung  jawab  yang  tinggi dalam  melaksanakan  asuhan  klien.  Menurut Rusman  (2006),  pengaruh  kepemimpinan  bisa menyebabkan  timbulnya  stress  kerja  akibat beban  kerja  berlebihan  yang  dilimpahkan  oleh pimpinan.
Untuk  menciptakan  hubungan  yang harmonis  antara  perawat  dengan  pimpinan, maka  pimpinan  harus  memiliki  kemampuan seperti  memberikan  pengarahan  dan  petunjuk yang  jelas,  sehingga  dapat  dimengerti  oleh pelaksana keperawatan, memberikan saran/nasehat  dan  bantuan  kepada  pelaksana keperawatan,  memberikan  motivasi  untuk meningkatkan semangat kerja pelaksana keperawatan, memberikan latihan dan bimbingan  yang  diperlukan  serta  memberikan penghargaan  bagi  yang  berprestasi  dan hukuman  bagi  yang  melanggar  peraturan. Selain dari pimpinan, perawat juga diharapkan dapat  melaksanakan  arahan  yang  diberikan oleh  pimpinan  dan  melaksanakan  tanggung jawab yang diberikan dengan sebaik-baiknya.
Gaya  kepemimpinan  transformasional dan pengembangan SDM merupakan suatu hal yang tidak dapat diabaikan untuk memaksimalkan  kinerja  perawat. 20 Penelitian menunjukkan adanya pimpinan yang
menginspirasi  bawahan  dan  emotivasi  akan meningkatkan  kinerja  perawat.  Sebagaian perawat mengakui pimpinan belum memberikan sugesti postitif untuk
meningkatkan motivasi. 21 Pemimpin memberikan penilaian berdasarkan  proses  proses  selama  bekerja (Awases,  Bezuidenhout,  &  Roos,  2013), mendorong  karyawan  untuk  mencapai  hasil yang lebih tinggi (Northouse, 2009), memperhitungkan  emosi  karyawan,  nilai-nilai, etnis,  standar  dan  tujuan  jangka  panjang (Ahmad et  al .,  2013)  yang  dapat  digunakan untuk  mempengaruhi  karyawan  atau  bahkan seluruh  organisasi  dengan  melibatkan  agen sosialisasi. 8
Awases et al. (2013) menyatakan bahwa perawat  dengan  beban  kerja  yang  lebih  besar dari  staf  yang  tersedia  berdampak  pada peningkatan  ketidakhadiran  dan  penurunan kualitas  kerja,  namun  kemungkinan  kasus keperawatan  yang  lebih  bervariasi  menuntut mereka kreatif dan inovatif dalam bekerja serta tuntutan tugas secara kuantitatif, fisik, emosional  (Al-Homayan et  al .,  2013).  Daya kreativitas  ini  dapat  muncul  karena  motivasi pemimpin transformasional dengan menyediakan  lingkungan  kerja  yang  baik. Pendapat  ini  didukung  oleh  Suryanto et  al .
(2011) bahwa pemimpin berpengaruh meningkatkan daya kreativitas anggotanya. 11
Kepemimpinan  transformasional  yang saat  ini  baru  mulai  diterapkan  oleh  beberapa manajer di beberapa institusi merupakan suatu upaya  yang  dilakukan  oleh  seorang  pemimpin untuk membuat bawahan merasa lebih nyaman dalam  bekerja,  stimulasi  intelektual  yag diberikan  mampu  meningkatkan  kompetensi perawat  sehingga  mengurangi  stres  dan membuat  perawat  lebih  mudah  menyelesaikan pekerjaan  yang  diberikan  kepadanya  dan merasakan  bahwa  tugas  dan  beban  kerja  yang diberikan kepadanya tidak tinggi.

## Kesimpulan
Dari  berbagai  jurnal  yang  telah direview  dapat  diambil  kesimpulan  bahwa transformasional leadership berpengaruh positif untuk menurunkan beban kerja perawat di  puskesmas.  Empat  pola  kepemimpinan transformasional yaitu pengaruh ideal
( idealized  influence ),  motivasi  inspirasional ( inspirational motivation ), stimulasi intelektual ( intellectual stimulation ) dan perhatian individual ( individualized consideration ) mampu  menjadikan  beban  kerja  yang  tinggi dirasakan menurun.

## Saran
Untuk  mengoptimalkan  kinerja  perawat dan  menjadikan  beban  kerja  tidak  dirasakan berat oleh perawat, kepemimpinan transformasional  perlu  diterapkan  pada  level manajemen  di  institusi  pelayanan  kesehatan sehingga  perawat  terhindar  dari  stress  akibat beban  kerja  yang  tinggi  dan  pelayanan kesehatan lebih optimal.

## DAFTAR PUSTAKA
1. RI  K.  Pedoman  Penyelenggaraan  Upaya Keperawatan  Kesehatan  Masyarakat  di Puskesmas. 2006.
2. Silano  YV,  Kapantow  N,  Josephus  J. Hubungan  Antara  Beban  Kerja  dengan Kinerja Tenaga Kesehatan. 2014;1–7.
3. Laraswatie  H,  Tjahjono  K,  Jati  SP.
Kebutuhan  Perawat  Puskesmas  Berbasis Analisis  Beban  Kerja  (  Studi  Kasus  Di Puskesmas Rembang 2 Kabupaten Rembang ) A Nurse ’ s Necessity at Health Centre based on Workload Analysis ( Case Study at Puskesmas Rembang 2 Kabupaten Rembang ). 2016;4(2):118–22.
4. Acar  M,  Robertson  PJ.  Accountability Challenges  in  Networks  and  Partnerships: Evidence  from  Educational  Partnerships  in the  United  States.  Int  Rev  Adm  Sci. 2004;70(June 2002):331–44.
5. Nursalam.  Manajemen  Keperawatan.  4th ed. Jakarta: Salemba Medika; 2014.
6. Sato  P  masa,  Kadir  A.  Hubungan  Beban Kerja dengan Jumlah Perawat di Puskesmas
Waepana  Kecamatan  SOA  Kabupaten Ngada Propinsi NTT Tahun 2013. 2014;5:379–84.
7. Hamidullah B, Sait D. Role of Transformational Leadership on Employee’s  Job  Satisfaction:  the  Case  of Private Universities in Bosnia and Herzegovina. 2015;(93):270–82.
8. Westerberg  K,  Tafvelin  S.  The  importance of  leadership  style  and  psychosocial  work environment  to  staff-assessed  quality  of care :  implications  for  home  help  services.
2014;22:461–8.
9. Care  H.  Transformational  Leadership  in Health Care. 2014;26.
10. Kasmarani  MK.  Pengaruh  Beban  Kerja Fisik  dan  Mental  terhadap  stres  kerja  pada perawat  di  Instalasi  Gawat  Darurat  (IGD) RSUD Cianjur. J Kesehat Masy. 2012;2. 11. Wijayanti. Gaya Kepemimpinan Transaksional Meningkatkan Kinerja Perawat Pelaksana.  2016;(2013):205–12. 12. Kelly  P.  Essentials  of  Nursing  Leadership and  Management.  second.  USA:  Delmar; 2010.
13. Whitebead  DK,  Weiss  SA,  Tappen  R. Essentials  of  Nursing  Leadership  and Management.  fifth.  Philadelphia:  F.A. Davis Company; 2010.
14. Bass  BM,  Riggio  RE.  Transformational Leadership.  second.  London:  Lawrence Erlbaum Associates; 2006.
15. Herman S, Gish M, Rosenblum R, Herman M.  Effects  of  RN  Age  and  Experience  on Transformational Leadership Practices. JONA J Nurs Adm [Internet]. 2017;47(6):327–37. Available from: http://insights.ovid.com/crossref?an=00005 110-201706000-00007
16. Vázquez-Calatayud  M,  Oroviogoicoechea C,  Saracibar  M,  Pumar-Méndez  MJ. Transforming  care  in  nursing:  a  concept analysis.  Contemp  Nurse.  2017;53(2):217–
34.
17. Jun  SY.  The  Mediating  Effect  of  Social Capital on the Relationship Between Public Health Managers’ Transformational
Leadership  and  Public  Health  Nurses’
Organizational  Empowerment  in  Korea Public Health. Asian Nurs Res (Korean Soc
Nurs  Sci)  [Internet].  2017;  Available  from: http://dx.doi.org/10.1016/j.anr.2017.08.006
18. Afandi R. Efektifitas Kepemimpinan Transformasional Pesantren Bagi Peningkatan  Mutu  Lembaga  Pendidikan Islam. 2013;1(1):99–122. 19. Asamani  JA,  Naab  F,  Maria  A,  Ofei  A. Leadership  styles  in  nursing  management : implications for staff outcomes. 2016;6(1):23–36. 20. Olu-abiodun  O,  Abiodun  O.  International Journal of Africa Nursing Sciences Perception  of  transformational  leadership behaviour among general hospital nurses in Ogun  State ,  Nigeria. Int J  Africa Nurs Sci [Internet].  2017;6:22–7.  Available  from: http://dx.doi.org/10.1016/j.ijans.2017.02.00
1 21.
Doody  O,  Doody  CM.  Transformational Leadership in
nursing practice.
2012;21(20).