Volume 12 Nomor 1 (2022) 19-25

## JURNAL KEBIDANAN
p-ISSN: 2089-7669 ; e - ISSN: 2621-2870
https://doi.org/10.31983/jkb.v12i1.8275
The Effect of Menopause Counseling by Counselor Midwives on Attitude and Reduction of Menopause Symptoms in Menopausal Mothers
Ervin Rufaindah 1* , Raden Tina Dewi Judistiani 2 , Ahmad Rizal 3 , Tita Husnitawati Madjid 4 , Tuti Wahmurti 3 , Farid Husin 4
1 Department of Midwifery, STIKES Widyagama Husada, Malang, Indonesia
2 Departemen Epidemiologi Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran, Bandung, Indonesia
3 Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran, Universitas Padjadjaran, Bandung, Indonesia
4 Departemen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Padjadjaran, Bandung, Indonesia
Corresponding author: Ervin Rufaindah Email: ervinrufaindah@yahoo.com
Received: February 3 th , 2022; Revised: March 7 th , 2022; Accepted: March 15 th , 2022

## ABSTRACT
Eighty percent (80%) of women complaint headache, sexual problem, tachycardia, hot flushes and insomnia, that  are significantly  decrease the  quality of  life.  Objective  of  the research  is to  analyze how much  the  effect  of  menopause  counseling  from  counselor  midwife  towards  the  attitude  of  menopause women  and  reduction  of  the  symptoms.  The  study  is  quasi  experiment  with  pre  and  post  design.  The samples were 40 respondents that were divided into two groups. In each group counseling was given twice at intervals of 2 weeks, long counseling per client requirements. The instruments employed were MAMES (Multi-dimensional  Attitudes  Menopause  Scale)  questionnaire  and  MRS  (Menopause  Rating  Scale) questionnaire.  Non  parametric  and  RR  value  were  performed  for  statistical  test.  The  result  of  study indicated that the attitude, the mother menopause who did not receive counseling by a midwife counselor, the risk of having a negative attitude 7 times compared with mothers who received counseling by a midwife counselor (RR 7.0). While menopause mothers who did not receive counseling by a midwife counselor, 2.5 times  the  risk  of  having  symptoms  degree  rise  or  stay  when  compared  with  mothers  who  received counseling by a midwife counselor (RR 2.5). Based on the study, it was concluded that there was effect of counseling  from  counselor  midwife  towards  the  improvement  of  attitude  of  menopause  women  and decrease of menopausal symptoms.

## Keywords: menopause counseling; attitude of menopause women; menopausal symptoms

## Pendahuluan
Peningkatan angka harapan hidup berdampak pada angka beban tanggungan umur produktif (15- 64 tahun) terhadap umur non produktif (<15 tahun dan  >65  tahun)  dan  makin  banyak  wanita  hidup dalam periode menopause yang lebih panjang. Pada masa  menopause  terjadi  perubahan  yang  drastis secara  fisik,  psikis  dan  sosial  budaya.  Delapan puluh persen wanita melaporkan keluhan yang tidak
menyenangkan  ketika  menjelang  menopause, seperti sakit kepala, masalah seksual, takikardia, hot flushes dan  insomnia,  yang  secara  signifikan mengurangi kualitas hidup mereka. Gejala vasomotor  dapat  memengaruhi  kualitas  hidup perempuan  dengan  mengganggu  kualitas  tidur , mengganggu  aktivitas  kerja  dan  liburan,  serta memperburuk kecemasan dan depresi [1–7].
Wanita dalam tahap menopause memerlukan informasi  lebih  lanjut  tentang  kebutuhan  fisik  dan
psikososial mereka. Pemberdayaan selama menopause dapat berkontribusi untuk meningkatkan  persepsi  tentang  tahap  ini  dan pentingnya  perawatan  diri.  Selama  konseling, konselor  harus  membangun  persepsi  positif  ibu menopause  sehingga  pemahaman  ibu  menopause meningkat,  bisa  menerima  fase  ini,  meningkatkan adaptasi  mereka  dengan  gejala  menopause,  dan akhirnya meningkatkan kualitas hidup [8–10].
Sebuah penelitian membuktikan, wanita yang berpartisipasi  dalam  pendidikan  kesehatan  akan mempertahankan  berat  badan  ideal  mereka, mengurangi lemak dan meningkatkan asupan buah, sayuran,  dan  serat,  yang  secara  signifikan  dapat mengurangi hot  flushes . Partisipasi  wanita  dalam program  yang  menggabungkan  penyampaian informasi  dan  pengolahan  pengalaman  pada kognitif, emosional, dan sosial dapat meningkatkan sikap perempuan terhadap menopause dan meringankan derajat gejala yang dialami, sehingga meningkatkan  kualitas  hidup.  Konseling  dapat membantu  ibu  menopause  dalam  pengambilan keputusan tentang kesehatan mereka sehingga dapat memfasilitasi  ibu  menopause  untuk  hidup  sehat, aktif dan produktif selama menopause [6], [7], [11].

## Metode Penelitian
Penelitian ini menggunakan rancangan kuasi eksperimen dengan pre  and  post  design. Sampel penelitian  berjumlah  40  responden  yang  terbagi
menjadi  dua  kelompok,  yakni  20  responden kelompok intervensi yaitu ibu menopause diberikan konseling  oleh  bidan  konselor  dan  20  responden kelompok  kontrol  yaitu  ibu  menopause  diberikan konseling oleh bidan non konselor.
Ethical clearence nomor 0716080897 tanggal  01  September  2016  dikeluarkan  oleh Komisi  Etik  Penelitian  Kesehatan,  Fakultas Kedokteran  Universitas  Padjadjaran  Bandung. Penelitian  diawali  dengan  pembuatan  modul konseling  menopause  bersama  pakar  menopause dan pakar konseling sampai modul layak digunakan kemudian melakukan pelatihan konseling menopause  kepada  bidan  dengan  panduan  modul yang  telah  disusun.  Bidan  yang  lulus  pelatihan (bidan  konselor)  memberikan  konseling  kepada kelompok  intervensi  dan  bidan  yang  tidak mengikuti pelatihan (bidan non konselor) memberikan  konseling  kepada  kelompok  kontrol. Pada masing-masing kelompok, konseling diberikan dua kali dengan interval waktu 2 minggu, lama konseling sesuai kebutuhan klien. Pengukuran posttest sikap  ibu  menopause  dan  gejala  ibu menopause  dilakukan  4  minggu  setelah pretest . Instrumen  yang  digunakan  adalah  Kuesioner MAMES  ( Multi-dimensional  Attitudes Menopause Scale )  untuk  mengukur  sikap  ibu  nemopause  dan kuesioner  MRS  ( Menopause  Rating  Scale )  untuk mengukur gejala ibu menopause. Pengujian statistik menggunakan analisis non parametrik dan nilai RR.

## Hasil dan Pembahasan
Tabel 1.
Perubahan skor sikap ibu menopause sebelum dan sesudah intervensi pada kedua kelompok.
Skor sikap (skala 100) Kelompok Nilai p* Intervensi (n=20) Kontrol (n=20) 1. Sikap sebelum intervensi Median Rentang 49,0 41,4-81,8 48,5 42,4-88,9 0,738 2. Sikap setelah intervensi Median Rentang 72,7 49,5-96,0 49,0 46,5-93,0 0,002 Perbandingan sebelum dan setelah intervensi** p < 0,001 p = 0,001 % kenaikan skor sikap (median) 32,0 3,87 < 0,001
Keterangan : *Uji Mann-Whitney; **Uji Wilcoxon
Tabel 2.
Perubahan skor gejala ibu menopause sebelum dan sesudah intervensi pada kedua kelompok.
Skor gejala (skala 100) Kelompok Nilai p* Intervensi (n=20) Kontrol (n=20) 1. Gejala sebelum intervensi Rerata (SD) Rentang 22,6 (8,2) 6,82-38,64 24,6 (8,05) 6,82-38,64 0,430 2. Gejala setelah intervensi Rerata (SD) Rentang 12,0 (6,46) 2,27-22,73 24,0 (8,55) 4,55-38,64 <0,001 Perbandingan sebelum dan setelah intervensi** p < 0,001 p = 0,055 % penurunan skor gejala (mean) 49,5 4,22 < 0,001
Keterangan : * Uji t-tidak berpasangan; **Uji T-test
Tabel 3.
Perubahan skor dari keempat domain gejala ibu menopause sebelum dan sesudah intervensi pada kedua kelompok.
Skor gejala (skala 100) Kelompok Nilai p* Intervensi (n=20) Kontrol (n=20) 1. Sebelum intervensi a. Gejala Vasomotor
Median Rentang b. Gejala Psikologis Median Rentang c. Gejala Fisik Median Rentang d. Gejala Urogenital Median Rentang 37,50 (0-50) 12,50 (0-37,50) 33,33 (0-50) 25,00 (0-66,67) 0 (0-50) 12,5 (0-50) 29,16 (8,33-58,33) 29,16 (0-58,33) 0,301 0,253 0,883 0,758 2. Setelah intervensi
a. Gejala Vasomotor
Median Rentang b. Gejala Psikologis Median Rentang
c. Gejala Fisik Median Rentang d. Gejala Urogenital Median Rentang 25,00 (0-50) 6,25 (0-25) 12,5 (0-41,67) 8,33 (0-41,67) 0 (0-50) 12,5 (0-50) 29,16 (0-58,33) 29,16 (0-58,33) 0,968 0,002 0,004 0,002
Keterangan : *Uji Mann-Whitney
Tabel 4.

## Pengaruh pemberian konseling menopause terhadap perbaikan sikap ibu menopause
Kelompok Sikap setelah intervensi Total P* RR(IK) Sikap negatif (< median) Sikap positif (≥ median) Kontrol Intervensi 14 (70%) 2 (10%) 6 (30%) 18 (90%) 20(100%) 20(100%) < 0,001 7,0(1,82-26,89) Keterangan : *Uji Chi Kuadrat, (IK 95%) Tabel 5. Pengaruh pemberian konseling menopause terhadap penurunan gejala ibu menopause Kelompok Gejala setelah intervensi Total P* RR(IK) Naik/Tetap Turun Kontrol Intervensi 15 (75%) 6 (30%) 5 (25%) 14 (70%) 20 (100%) 20 (100%) 0,004 2,5 (1,22-5,11)
Keterangan : *Uji Chi Kuadrat, (IK 95%)
Sebanyak  40  ibu  menopause  ikut  serta menjadi  responden  dalam  penelitian  ini.  Hasil penelitian  menunjukkan  skor  sikap  sebelum intervensi  tidak  menunjukkan  perbedaan  yang bermakna  antara  kelompok  kontrol  dan  intervensi (p=0,738).  Setelah  diberikan  intervensi  terdapat perbedaan  nilai  median  pada  kelompok  intervensi yaitu  72,7  sedangkan  nilai  median  kelompok kontrol  49,0  dengan  nilai  p  =  0,002.  Selanjutnya dari  perhitungan  prosentase,  pada  kelompok intervensi  terjadi  kenaikan  sikap  32%,  sedangkan pada  kelompok  kontrol  terjadi  kenaikan  sikap 3,87%, prosentase kenaikan tersebut secara statistik sangat bermakna dengan nilai p<0,001. Sedangkan untuk  skor  gejala  sebelum  intervensi  tidak menunjukkan  perbedaan  yang  bermakna  antara kelompok kontrol dan intervensi (p=0,430). Setelah diberikan intervensi terdapat perbedaan nilai rerata pada  kelompok  intervensi  yaitu  12,0  sedangkan nilai  rerata  kelompok  kontrol  24,0  dengan  nilai p<0,001.  Selanjutnya  dari  perhitungan  prosentase, pada kelompok intervensi terjadi penurunan gejala 49,5%,  sedangkan  pada  kelompok  kontrol  terjadi penurunan  gejala  4,22%,  prosentase  penurunan tersebut  secara  statistik  sangat  bermakna  dengan nilai p<0,001.
Karakteristik  responden  pada  kelompok perlakuan  dan  kelompok  kontrol  tidak  berbeda bermakna  (homogen)  sehingga  layak  untuk diperbandingkan.  Karakteristik  6  bidan  konselor menurut  umur  adalah  30-48  tahun,  tingkat pendidikan  semua  bidan  konselor  adalah  D-III Kebidanan,  dengan  lama  kerja  6-24  tahun. Sedangkan  karakteristik  6  bidan  non  konselor
menurut  umur  adalah  28-55  tahun,  tingkat pendidikan semua bidan non konselor adalah D-III Kebidanan, dengan lama kerja 7-25 tahun.
Hasil  penelitian  seperti  ditunjukkan  pada tabel  1  skor  sikap  sebelum  intervensi  tidak menunjukkan  perbedaan  yang  bermakna  antara kelompok kontrol dan intervensi (p=0,738). Setelah diberikan  intervensi  terdapat  perbedaan  nilai median  pada  kelompok  intervensi  yaitu  72,7 sedangkan  nilai  median  kelompok  kontrol  49,0 dengan nilai p=0,002. Selanjutnya dari perhitungan prosentase,  pada  kelompok  intervensi  terjadi kenaikan  sikap  32%,  sedangkan  pada  kelompok kontrol  terjadi  kenaikan  sikap  3,87%,  prosentase kenaikan tersebut secara statistik  sangat  bermakna dengan nilai p<0,001.
Hal  ini  sesuai  dengan  hasil  penelitian  yang berjudul Health  Education  Effect  on  Knowledge and  Attitude  of  Peri-Menopausal  and Menopausal Women menunjukkan  prosentase  sikap  sebelum pemberian  informasi  kesehatan  adalah  4,2%  dan meningkat menjadi 59% setelah program pemberian informasi  kesehatan.  Hasil  ini  dapat  dijelaskan bahwa  ketika  perempuan  memiliki  pengetahuan yang  baik  tentang  menopause  dan  ketika  mereka mempunyai  masalah  kesehatan,  artinya  ada kebutuhan yang kuat dan adanya kesadaran bagi ibu menopause  untuk  meningkatkan  pengetahuannya maka ibu menopause akan mencari tahu bagaimana menghadapinya  sehingga  mereka  akan  memiliki sikap  yang  lebih  positif  terhadap  menopausenya. Mereka  merasa  lebih  percaya  diri,  kuat  dan  lebih berharga [5], [6], [12].
Sikap  wanita  menopause  terhadap  dirinya adalah  respon  wanita  menopause  yang  terdiri  dari aspek  kognitif  (pemikiran),  afektif  (perasaan)  dan perilaku  terhadap  masa  menopausenya.  Sikap seseorang  pada  dasarnya  bukan  merupakan  suatu pembawaan,  melainkan  hasil  interaksi  antara individu  dengan  lingkungannya  sehingga  sikap bersifat  dinamis.  Salah  satu  penjelasan  untuk perbaikan sikap ibu menopause terhadap menopause  didasarkan pada  model  integratif,  atau model  pengolahan  dari  proses  persuasi.  Model  ini menunjukkan bahwa ada keterkaitan antara kognitif dan emosional karena adanya timbal balik pengaruh antara  emosi  dan  kognisi  pada  proses  belajar, pengambilan  keputusan,  dan  perubahan  sikap.  Ibu menopause  dengan  sikap  positif  akan  mengikuti saran dari tenaga kesehatan sedangkan ibu dengan sikap    negatif  tidak  bisa  berkomitmen  untuk mengikuti saran dari tenaga Kesehatan [5], [6], [13].
Sikap  positif  seseorang  dapat  ditingkatkan melalui suatu intervensi yang tepat. Partisipasi ibu menopause  dalam  proses  konseling  menopause akan memengaruhi perbaikan sikap ibu menopause. Sebuah teori menekankan kekuatan hubungan sosial dapat memodifikasi sikap melalui pengolahan pada tingkat emosional. Pada saat konseling menopause penyampaian informasi dan pengolahan pengalaman  pada  kognitif,  emosional  dan  sosial dapat meningkatkan sikap ibu menopause terhadap menopausenya.  Konseling  dapat  membantu  ibu menopause  dalam  pengambilan  keputusan  tentang kesehatan mereka sehingga dapat memfasilitasi ibu untuk hidup sehat selama menopause [6], [11].
Pada kelompok intervensi, konseling diberikan oleh bidan konselor dengan menggunakan modul  konseling  menopause  yang  telah  disusun oleh  pakar  menopause  dan  pakar  konseling sehingga  modul  lebih  terstruktur  dan  materi  yang disampaikan saat konseling terfokus pada permasalahan  ibu  menopause.  Selama  konseling, bidan  konselor  yang  telah  diberikan  pelatihan dengan metode yang tepat akan dapat memberikan konseling  lebih  baik  dibandingkan  dengan  bidan yang  tidak  diberikan  pelatihan.  Hal  ini  sesuai dengan penelitian yang berjudul Counseling Women In Midlife: An Integrative ApproachTo Menopause bahwa  konselor  harus  mempunyai  pengetahuan yang  baik  sesuai  dengan  materi  yang  akan disampaikan  untuk  memberikan  pelayanan  yang berkualitas.  Konselor  harus  dapat membantu  klien memahami  materi  sesuai  bahasa  ibu  menopause, membantu ibu menopause dalam merencanakan dan melaksanakan hasil konseling, membangun persepsi  positif  ibu  menopause  sehingga  dapat
meningkatkan pengetahuan dan sikap ibu menopause [9], [14].
Hasil  penelitian  seperti  ditunjukkan  pada tabel  2  skor  gejala  sebelum  intervensi  tidak menunjukkan  perbedaan  yang  bermakna  antara kelompok kontrol dan intervensi (p=0,430). Setelah diberikan intervensi terdapat perbedaan nilai rerata pada  kelompok  intervensi  yaitu  12,0  sedangkan nilai  rerata  kelompok  kontrol  24,0  dengan  nilai p<0,001.  Selanjutnya  dari  perhitungan  prosentase, pada kelompok intervensi terjadi penurunan gejala 49,5%,  sedangkan  pada  kelompok  kontrol  terjadi penurunan  gejala  4,22%,  prosentase  penurunan tersebut  secara  statistik  sangat  bermakna  dengan nilai p<0,001.
Hal  ini  sesuai  dengan  hasil  penelitian  yang berjudul Effect  of  Education  through  Support Group  on  Early  Symptoms  of  Menopause menunjukkan  nilai  p  <0,001  sehingga  dapat disimpulkan  terdapat  perbedaan  yang  signifikan penurunan  gejala  antara  kelompok  intervensi  dan kontrol. Nilai rata-rata gejala vasomotor, psikologis,  fisik  dan  urogenital  pada  kelompok intervensi  lebih  rendah  dibandingkan  kelompok kontrol setelah 4 minggu intervensi. Pada kelompok intervensi  diberikan  informasi  tentang menopause, dapat  berdiskusi,  dan  belajar  tentang  keterampilan manajemen stres dengan pola hidup sehat (aktivitas, gizi,  dan  berhenti  merokok)  sehingga  dapat menurunkan derajat gejala ibu menopause [15].
Pada  kelompok  kontrol,  nilai  rata-rata  skor gejala  setelah  diberikan  konseling  oleh  bidan  non konselor juga mengalami penurunan sedikit, hal ini dikarenakan  semua  bidan  non  konselor  pada kelompok kontrol memiliki tingkat pendidikan DIII Kebidanan dengan lama kerja antara 7 tahun sampai 25 tahun. Berdasarkan jurnal Factors Affecting the Midwifery-Led Service bahwa pendidikan kebidanan yang standar sudah dapat membuktikan seorang bidan kompeten dalam pelayanan kebidanan  sehingga  bidan  mampu  memberikan konseling  sesuai  ilmu  yang  didapatkan  di  jenjang pendidikan.  Lama kerja  memperkaya  pengalaman dengan kegiatan yang dilakukan berulang sehingga bidan  non  konselor  juga  mampu  memberikan konseling akan tetapi belum efektif. Oleh sebab itu diperlukan pelatihan untuk memperbarui pengetahuan  dan  keterampilan  sehingga  lebih kompeten dalam memberikan konseling menopause yang terfokus untuk meningkatkan kualitas praktik klinis sehari-hari [16].
Tabel  3  menunjukkan  perubahan  skor  dari keempat  domain  gejala  (gejala  vasomotor,  gejala psikologis,  gejala  fisik  dan  gejala  urogenital) sebelum dan sesudah antara kedua kelompok. Skor
gejala awal antara kelompok perlakuan dan kontrol tidak  menunjukkan  perbedaan  bermakna  dengan nilai  p>0,05.  Terdapat  perbedaan  bermakna  skor gejala post antara kelompok perlakuan dan kontrol dengan  nilai  p<0,05,  kecuali  gejala  vasomotor dengan  nilai  p  =  0,968.  Hasil  ini  sesuai  dengan penelitian  Rostami  et  al  dan  Arian  S  dalam  jurnal Effect  of  Education  through  Support  Group  on Early  Symptoms  of  Menopause menunjukkan pengaruh pendidikan kesehatan terhadap penurunan gejala  psikososial,  fisik  dan  urogenital,  sedangkan metode ini tidak memiliki pengaruh yang signifikan pada  gejala  vasomotor.  Hal  ini  disebabkan  karena panduan  untuk  mengurangi  gejala  vasomotor seperti teknik relaksasi dan latihan tidak diikuti oleh ibu  menopause.  Pada  sebagian  besar  masyarakat masalah perempuan di usia reproduksi lebih penting daripada  masalah  wanita  menopause  sehingga  ibu menopause  kurang  memperhatikan  dirinya  [15]. Mekanisme  terjadinya  semburan  panas  karena thermoregulator  tubuh  di  hipotalamus  yang mengakibatkan peningkatan suhu tubuh, metabolisme,  dan  suhu  kulit  sehingga  terjadi vasodilatasi pembuluh darah perifer dan berkeringat terutama  pada  wajah,  leher,  dada  dan  punggung, jika  terjadi  pada  malam  hari  disebut  keringat malam. Secara fisiologis disebabkan oleh penurunan  kadar  estrogen  sehingga  pemberian konseling  tidak  bisa  menurunkan  derajat  gejala vasomotor secara signifikan.
Tabel  4  menyajikan  hasil  perhitungan pengaruh pemberian konseling menopause terhadap sikap  ibu  menopause.  Tampak  hasil  perhitungan pengaruhnya  secara  statistik  bermakna  (p<0,05). Hasil  perhitungan  didapatkan  RR=7,0;  artinya  ibu menopause  yang  tidak  mendapat  konseling  oleh bidan konselor, risiko untuk memiliki sikap negatif adalah  7  kali  bila  dibandingkan  dengan  ibu  yang mendapat konseling oleh bidan konselor.
Tabel  5  menyajikan  hasil  perhitungan pengaruh pemberian konseling menopause terhadap penurunan  gejala  ibu  menopause.  Tampak  hasil perhitungan pengaruhnya secara statistik bermakna (p<0,05).  Hasil  perhitungan  didapatkan  RR=2,5; artinya  ibu  menopause  yang  tidak  mendapat konseling  oleh  bidan  konselor,  berisiko  2,5  kali mempunyai  derajat  gejala  naik  atau  tetap  bila dibandingkan dengan ibu yang mendapat konseling oleh bidan konselor.

## Simpulan
Konseling  menopause  oleh  bidan  konselor berpengaruh terhadap perbaikan sikap ibu menopause  dan  penurunan  derajat  gejala  ibu
menopause.  Ibu  menopause  yang  tidak  mendapat konseling  oleh  bidan  konselor,  risiko  untuk memiliki  sikap  negatif  adalah  7  kali  bila dibandingkan dengan ibu yang mendapat konseling oleh  bidan  konselor.  Ibu  menopause  yang  tidak mendapat  konseling  oleh  bidan  konselor,  berisiko 2,5  kali  mempunyai  derajat  gejala  naik  atau  tetap bila  dibandingkan  dengan  ibu  yang  mendapat konseling oleh bidan konselor. Penelitian selanjutnya  memerlukan  alat  ukur  yang  dapat mengukur secara objektif dan memerlukan evaluasi bahwa  ibu  menopause  hanya  melaksanakan  hasil konseling  dengan  bidan.  Program  pendidikan kesehatan  tentang  menopause  dapat  difokuskan dalam sistem perawatan kesehatan karena populasi ibu menopause semakin besar. Perlunya kerjasama dan  dukungan  antar  instansi  (Dinas  kesehatan  dan Puskesmas) untuk melaksanakan pelatihan konseling  menopause  sehingga  bidan  mampu memberikan  asuhan  pada  ibu  menopause  yang terfokus  dan  dilaksanakan  di  semua  tempat pelayanan kesehatan primer.

## Daftar Pustaka
[1]  Kementerian Kesehatan RI, Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 229/Menkes/SK/II/2010  Tentang  Pedoman Asuhan  Kebidanan  Masa  Perimenopause . Indonesia, 2010.
[2]  Kementerian  Kesehatan  RI,  “Situasi  dan Analisis Lanjut Usia,” Jakarta, 2014. [Online]. Available: https://pusdatin.kemkes.go.id/download.php?f ile=download/pusdatin/infodatin/infodatin- lansia.pdf.
[3]  Badan Pusat Statistik, “Angka Harapan Hidup Penduduk  Beberapa  Negara  (tahun),  1995- 2015,” Indeks  Pembangunan  Manusia ,  2014. https://www.bps.go.id/statictable/2014/09/22/ 1517/angka-harapan-hidup-penduduk- beberapa-negara-tahun-1995-2015.html
(accessed Jan. 28, 2022).
[4]  K. Ahmed, P. Jahan, I. Nadia, F. Ahmed, and Abdullah-Al-Emran, “Assessment of
Menopausal Symptoms among Early and Late Menopausal Midlife Bangladeshi Women and Their  Impact  on  the  Quality  of  Life,” J. Menopausal Med. , vol. 22, no. 1, p. 39, 2016, doi: 10.6118/jmm.2016.22.1.39.
[5]  G. R. Elkins, W. I. Fisher, A. K. Johnson, J. S. Carpenter, and T. Z. Keith, “Clinical hypnosis in the treatment of postmenopausal hot flashes: A  randomized  controlled  trial,” Menopause , vol.  20,  no.  3,  pp.  291–298,  2013,  doi:
10.1097/GME.0b013e31826ce3ed.
[6]  M.  Rotem,  T.  Kushnir,  R.  Levine,  and  M. Ehrenfeld,  “A  Psycho-Educational  Program for Improving Women’s Attitudes and Coping With  Menopause  Symptoms,” J.  Obstet. Gynecol.  Neonatal  Nurs. ,  vol.  34,  no.  2,  pp.
233–240, Mar. 2005, doi:
10.1177/0884217504274417.
[7]  C.  H.  Kroenke et  al. ,  “Effects  of  a  dietary intervention and weight change on vasomotor symptoms in the Women’s Health Initiative,” Menopause , vol. 19, no. 9, pp. 980–988, Sep. 2012, doi: 10.1097/gme.0b013e31824f606e.
[8]  M.  Yazdkhasti,  M.  Simbar,  and  F.  Abdi, “Empowerment  and  coping  strategies  in menopause  women:  A  review,” Iran.  Red Crescent Med. J. , vol. 17, no. 3, pp. 1–5, 2015, doi: 10.5812/ircmj.18944.
[9]  N.  Osarenren,  M.  B.  Ubangha,  I.  P. Nwadinigwe,  and  T.  Ogunleye,  “Attitudes  of Women  to  Menopause:  Implications  for Counselling,” Edo J. Couns. , vol. 2, no. 2, pp.
155–164, Oct.
2010, doi: 10.4314/ejc.v2i2.60853.
[10] S. B. Huffman, J. E. Myers, L. R. Tingle, and L.  A.  Bond,  “Menopause  symptoms  and attitudes of african american women: Closing the knowledge gap and expanding opportunities for counseling,” J. Couns. Dev. , vol.  83,  no.  1,  pp.  48–56,  2005,  doi: 10.1002/j.1556-6678.2005.tb00579.x.
[11] F. Anjum, S. Ghayas, N. Jahan, and H. Yasin, “Awareness  and  Perception  of  Menopause  in Pakistani  Women,” World  J.  Pharm.  Pharm. Sci. , no. October 2016, 2013.
[12] S.  A.  Elnaggar,  A.  H.  Mohammed, and  S.  A. El-R-Ibraheem,  “Health  Education  Effect  on Knowledge  and  Attitude  of  Peri-Menopausal and Menopausal Women toward Menopause at El-Arabin  District  in  Suez Governorate,” Life
Sci.  J.  2013;10(4) ,  vol.  10,  no.  4,  pp.  2838– 2846, 2013, [Online]. Available:
http://www.lifesciencesite.com.
[13] E.  K.  .  Nwagu,  B.  C.  Madu,  and  E.  N.  Ede,
“Development of an Instrument for Measuring Women  ’  s  Multi-Dimensional  Attitudes towards Menopause,” J. Biol. Agric. Healthc. , vol. 2, no. 6, pp. 48–59, 2012.
[14] S.  B.  Huffman  and  J.  E.  Myers,  “Counseling Women in Midlife: An Integrative Approach to Menopause,” J. Couns. Dev. , vol. 77, no. 3, pp. 258–266,  Jul.  1999,  doi:  10.1002/j.1556- 6676.1999.tb02449.x.
[15] F.  Sehhatie  Shafaie,  M.  Mirghafourvand,  and M.  Jafari,  “Effect  of  Education  through Support-Group  on  Early  Symptoms  of Menopause: a Randomized Controlled Trial.,” J. Caring Sci. , vol. 3, no. 4, pp. 247–256, 2014, doi: 10.5681/jcs.2014.027.
[16] S.  Shahnaz,  R.  Jan,  A.  Lakhani,  R.  Sikandar, and  H.  Multan,  “Factors  Affecting  the Midwifery-Led  Service  Provider  Model  in Pakistan,” J. Asian Midwives , vol. 1, no. 2, pp.
33–45, 2015.