## PENERAPAN MANAJEMEN STRESS SEBAGAI TERAPI KOMPLEMENTER BAGI PENYINTAS KANKER DI KOMUNITAS KANKER INDONESIA
Lina Ayu Marcelina 1 dan Angel Sri Yuliningtyas 1
1 Fakultas Ilmu Kesehatan, UPN Veteran Jakarta Email: lina.ayu@upnvj.ac.id

## ABSTRACT
Cancer was a chronic and deadly disease in the world. A long period of cancer treatment effect the psychological of cancer patients, particularly stress. One of the complementary or non-pharmacological therapy for cancer is stress management. This community service activity aims to provide stress management as a complementary therapy for cancer  patients  to  decrease  stress  levels.  We  conducted  progressive  muscle  relaxation  and  guided  imagery.  This activity is carried out in 1 time (one meeting) and took place in the Indonesian Cancer Care Community (ICCC) and involved 15 cancer survivors and warriors. The media used in this activity are PPT and zoom meeting platform. They submitted pre and post-test, which were analyzed with Paired t-test. This study showed a different mean score of stress level between before and after stress management (Sig. 2 tailed <0.001, 95% CI). Based on the results of the stress score analysis of cancer survivors, it can be seen that there is a difference in the average stress before and after the administration of stress management techniques. Stress management was highly recommended for cancer patients to decrease stress levels during their treatments. It is hoped that this community service can be carried out on a wider scale so that more communities will benefit from this activity.
Keyword: cancer, stress management, complementary therapy

## ABSTRAK
Kanker merupakan salah satu penyakit kronis yang paling mematikan di dunia. Pengobatan kanker dalam jangka waktu  yang  lama  dapat  menimbulkan  beberapa  efek  samping  yang  mempengaruhi  kondisi  psikologis  pasien, diantaranya stress. Terapi komplementer atau non farmakologis bagi pasien dengan kanker yang efektif salah satunya adalah  manajemen  stress.  Kegiatan  pengabdian  kepada  masyarakat  ini  bertujuan  untuk  menerapkan  manajemen stress sebagai terapi komplementer bagi penyintas kanker untuk menurunkan tingkat stressnya. Manajemen stress yang diberikan adalah relaksasi otot progresif dan  guided imagery. Kegiatan ini dilakukan dalam 1 waktu (sekali pertemuan)  dan berlangsung di Indonesian Cancer Care Community (ICCC) serta melibatkan 15 penyintas kanker yang tergabung di dalamnya. Media penyuluhan yang digunakan adalah PPT dan platform zoom meeting. Adapun para  peserta  mengisi  pretest  dan  posttest  yang  diuji  menggunakan  Paired-t  test.  Hasil  uji  menunjukkan  terdapat perbedaan rata-rata skor stress sebelum dan setelah pemberian teknik manajemen stress (Sig. 2 tailed < 0.001, 95%C I).  Berdasarkan  hasil  analisis  skor  stress  penyintas  kanker  terlihat  bahwa  terdapat  perbedaan  rata-rata  stress sebelum dan setelah pemberian teknik manajemen stress. Manajemen stress direkomendasikan bagi penyintas kanker sebagai    terapi  komplementer  untuk  menurunkan  stress  selama  pengobatan.  Diharapkan,  pengabdian  kepada masyarakat ini dapat dilakukan dalam skala yang lebih luas agar lebih banyak komunitas yang merasakan manfaat dari kegiatan ini.
Kata kunci : kanker, manajemen stress, terapi komplementer

## 1. PENDAHULUAN
Kanker merupakan salah satu penyakit kronis yang cukup tinggi pada masa ini. Menurut World Health Organization atau WHO (2014) kanker merupakan suatu kondisi dimana munculnya sel- sel abnormal dalam tubuh yang melampaui batas dan tumbuh secara tidak terkendali baik bentuk maupun jumlahnya. Sel- sel tersebut dapat menyerang bagian tubuh lain dengan cara metastasis melalui pembuluh darah dan kelenjar limfe.
Kanker juga merupakan salah satu penyakit kronis yang menimbulkan kematian di dunia. Sebuah data  statistik  di  Amerika  Serikat  menyebutkan  bahwa  kanker  menyumbang  hampir  seperempat dari  total  jumlah  kematian  di  negara  tersebut  dan  menjadi  penyakit  kedua  paling  mematikan setelah penyakit jantung (Siegel et al., 2016). Setiap 11 menit ada satu orang penduduk dunia yang meninggal  akibat  kanker  dan  setiap  tiga  menit  terdapat  satu  penderita  kanker  baru.  Fakta  lain
menunjukkan bahwa lima besar kanker yang diderita adalah kanker leher rahim, kanker payudara, kanker ovarium, kanker kulit dan kanker rektum.
Selain itu, sebuah systematic review menyebutkan bahwa diprediksi ada lebih dari 1.330.000 kasus baru untuk kanker pada usia remaja dan dewasa muda  (You et al., 2021). Jumlah tersebut 70% berada di negara berkembang seperti Indonesia. Prevalensi kejadian kanker di Indonesia adalah 1,4  setiap  1000  penduduk  (Koes,  2020).  Angka  ini  menunjukkan  bahwa  masyarakat  Indonesia sangat rentan terhadap penyakit kanker.
Metode  pengobatan  kanker  saat  ini  antara  lain  dengan  operatif,  radioterapi  dan  kemoterapi. Sebagian besar penanganan untuk penyintas kanker adalah kemoterapi. Penatalaksanaan dengan kemoterapi sangat besar manfaatnya karena bersifat sistemik dalam mematikan sel-sel kanker dan efektif untuk kanker pada stadium lanjut. Pemberian obat kemoterapi umumnya berupa kombinasi beberapa obat yang diberikan dalam periode waktu tertentu. Setiap penyintas kanker memerlukan periode  waktu  yang  bervariasi  untuk  menjalankan  satu  siklus  kemoterapi.  Periode  pengobatan yang  panjang  berpengaruh  pada  fisik  dan  psikologis  pasien.  Secara  fisik,  kemoterapi  akan menimbulkan  gejala  seperti  mual,  muntah,  lidah  pahit,  tidak  nafsu  makan  dan  rambut  rontok (Gebremedhin  et  al.,  2021).  Sedangkan  secara  psikologis,  ansietas  dan  stress  menjadi  hal  yang paling sering dialami berkaitan dengan pemikiran akan kesembuhan penyakit kanker.
Kondisi  psikologis  akan  mempengaruhi  kondisi  fisik  para  penyintas  kanker.  Oleh  sebab  itu, penting bagi tenaga kesehatan untuk memperhatikan kondisi psikologis pasien kanker. Salah satu cara  yang  efektif  untuk  menjaga  kondisi  psikologis  adalah  terapi  komplementer  (Penedo  et  al., 2021). Terapi komplementer adalah pengobatan non farmakologis atau terapi penunjang selama dilakukannya  terapi  farmakologi.  Terapi  komplementer  yang  dapat  dilakukan  perawat  salah satunya adalah manajemen stress (Wang et al., 2018; Ichikura et al., 2020).
Manajemen  stress  merupakan  teknik  yang  dilakukan  untuk  mengontrol  stress  pada  individu maupun  kelompok.  Teknik  manajemen  stress  yang  dapat  dilakukan  antara  lain  teknik  relaksasi nafas  dalam,  distraksi,  aromaterapi,  guided  imagery,  terapi  music,  hypnosis,  akupresur  dan akupuntur.  Manajemen  stress  dapat  dipraktikkan  individu  maupun  kelompok  dan  efektif  untuk mengurangi stress khususnya pada penyintas kanker.

## Permasalahan Mitra
Kegiatan pengabdian kepada masyarakat ini berlangsung di komunitas kanker yakni Indonesian Cancer Care Community (ICCC) yang berpusat di Jakarta dan memiliki cabang tersebar di seluruh Indonesia. Komunitas ini dipilih karena merupakan wadah yang aktif dalam kegiatan kemanusiaan bagi penyintas kanker dan anggota komunitas ini sebagian besar terdiri dari penyintas kanker baik yang telah sembuh maupun yang masih menjalani pengobatan serta pihak yang peduli terhadap kanker. Selain itu, studi pendahuluan melalui wawancara menunjukkan bahwa penyintas kanker belum pernah mendapatkan penyuluhan terkait manajemen stress sebagai terapi komplementer.

## Solusi Mitra
Pada  kegiatan  ini,  tim  penulis  memberikan  penyuluhan  terkait  manajemen  stress  di  komunitas ICCC dengan menggunakan Power Point Presentation (PPT) dan praktik langsung/ demonstrasi melalui aplikasi zoom meeting terkait teknik manajemen stress. Adapun teknik manajemen stress yang dibahas antara lain relaksasi otot progresif dan guided imagery .  Tujuan dari PKM ini adalah untuk menerapkan manajemen stress pada penyintas kanker di ICCC.

## 2. METODE PELAKSANAAN PKM
Target utama dari kegiatan ini adalah penyintas kanker. Alasan penulis memilih penyintas kanker adalah  agar  mereka  dapat  langsung  memahami  teknik  manajemen  stress  dan  mempraktikkan secara langsung sehingga merasakan manfaatnya. Kegiatan PKM dilakukan dalam 1 waktu (sekali pertemuan)  dengan  melakukan  pre  dan  posttest  melalui  platform zoom  meeting .  Di  akhir penyuluhan ini juga diharapkan agar tingkat stress penyintas kanker menurun. Di awal kegiatan, peserta mengisi pretest berisi beberapa pertanyaan terkait tingkat stress kemudian tim memberikan penyuluhan  kesehatan  terkait  terapi  komplementer  khususnya  teknik  manajemen  stress  yaitu relaksasi  otot  progresif  dan  guided  imagery.  Selanjutnya  dilakukan  demonstrasi  langsung  serta redemonstrasi  bersama  para  penyintas  via  zoom.  Di  akhir  kegiatan,  peserta  mengisi  kembali posttest sebagai evaluasi. Media penyuluhan yang digunakan adalah PPT.

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN
Penyuluhan  kesehatan  merupakan  salah  satu  cara  untuk  memberikan  informasi  mengenai kesehatan  kepada  pasien  guna  meningkatkan  derajat  kesehatan.  Terapi  komplementer  dapat dilakukan  bersamaan  dengan  terapi  medis  karena  sebagai  terapi  non  farmakologi  terapi komplementer  berperan  sebagai  pelengkap  yang  dapat  mendukung  pengobatan  kanker. Manajemen  stress  menjadi  pilihan  dalam  terapi  komplementer  pasien  yang  sedang  menjalani pengobatan kanker. Instrumen yang digunakan sebagai alat ukur adalah skala numerik stress (1- 10). Materi manajemen stress dan Teknik relaksasi otot progresif dapat dilihat pada Gambar 1 dan Gambar 2.

## Gambar 1
Materi Manajemen Stress
Gambar 2
Teknik Relaksasi Otot Progresif (Sherly Agatha, 2021)
Hasil analisis stress dapat dilihat pada Tabel 1.

## Tabel 1

## Analisis Skor Stress Sebelum dan Setelah Dilakukan Manajemen Stress
N Mean Std. Deviasi Min Max Pretest 15 19.5 7.07 4 32 Posttest 15 12.9 4.20 2 20
Uji Paired-t  test digunakan untuk  menganalisis adanya perbedaan  rata-rata skor stress  sebelum dan setelah dilakukan teknik manajemen stress. Skala stress digunakan sebagai penilaian pre dan posttest  (rentang  skor  0-10).  Pretest  menunjukkan  hasil  skor  stress  sebelum  dilakukan  teknik manajemen stress sedangkan posttest menunjukkan rata-rata skor stress setelah dilakukan teknik manajemen stress berupa relaksasi otot progresif dan guided imagery .
Berdasarkan Tabel 1 terlihat bahwa terdapat perbedaan rata-rata skor stress sebelum dan setelah pemberian teknik manajemen stress. Rata- rata skor stress memperlihatkan penurunan mean dari 19.5 menjadi 12.9 setelah manajemen stress.

## Tabel 2

## Hasil Uji Paired- t test
Mean Sig (2-tailed) 95% CI Lower 95% CI Upper Pretest- Posttest 6.53 0.001 4.686 8.380
Tabel 2 menunjukkan bahwa sig (2-tailed) 0.001 < 0.05 artinya ada perbedaan rata-rata antara skor stress sebelum dan setelah pemberian teknik manajemen stress. Selain itu perbedaan rata-rata skor stress adalah 6.53 (95% Confidence Interval). Hasil analisis ini sejalan dengan penelitian Diaz et al.  (2021)  yang  menunjukkan  bahwa  teknik  manajemen  stress  efektif  untuk  menurunkan  stress pada pasien kanker. Teknik manajemen stress tidak hanya efektif untuk kondisi psikologis namun juga  untuk  menurunkan inflammatory  marker dalam  tubuh  sehingga  mencegah  peradangan (Penedo et al., 2021). Menurut Wang et al. (2018), manajemen stress menurunkan dampak negatif dan pikiran buruk pada pasien kanker.
Kondisi  stress  dapat  dialami  oleh  pasien  dengan  kanker  dikarena  kondisi  kesehatannya  dan prosedur pengobatan yang  dialami memicu stressor  (Yang et al., 2020). Pada kondisi pandemi saat ini, para penyintas kanker juga lebih rentan terhadap stressor dan infeksi sehingga penanganan pasien  kanker  harus  lebih  optimal  (Ibrahim  et  al.,  2021).  Penerapan  Teknik  manajemen  stress seperti relaksasi otot progresif dan guided imagery menjadi pilihan terapi bagi penyintas kanker saat ini (Felix et al., 2017; Gökşin & Ayaz-Alkaya, 2018; Ichikura et al., 2020).

## 4. KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan hasil analisis skor stress penyintas kanker terlihat bahwa terdapat perbedaan rata-rata stress sebelum dan setelah pemberian teknik manajemen stress. Keterbatasan dalam kegiatan PKM ini adalah dilakukan dalam satu kali pertemuan dan belum melakukan pemantauan lebih lanjut. Manajemen stress dapat direkomendasikan untuk penyintas kanker sebagai terapi komplementer yang  dapat  dilakukan  kapanpun  dan  dimanapun  guna  menurunkan  stress.  Praktik  manajemen stress dapat dilakukan secara rutin setiap hari untuk mencegah timbulnya gejala stress. Pengabdian kepada  masyarakat  dalam  skala  lebih  luas  dapat  dilakukan  ke  depannya  sehingga  lebih  banyak komunitas yang merasakan manfaat dari kegiatan ini.

## Ucapan Terima Kasih (Acknowledgement)
Terima kasih diberikan kepada komunitas ICCC atas kesediannya menjadi mitra kegiatan ini dan seluruh tim yang membantu terlaksananya kegiatan ini.

## REFERENSI
Diaz, A., Taub, C. J., Lippman, M. E., Antoni, M. H., Blomberg, B. B., Professor, S., Antoni, M. H., & Blomberg, B. B. (2021). Effects of brief stress management interventions on distress and leukocyte nuclear factor kappa B expression during primary treatment for breast cancer: A randomized
trial. Psychoneuroendocrinology,
126, 306–4530.
https://doi.org/10.1016/j.psyneuen.2021.105163
Felix,  M.  M.  dos  S.,  Ferreira,  M.  B.  G.,  da  Cruz,  L.  F.,  &  Barbosa,  M.  H.  (2017).  Relaxation Therapy with Guided Imagery for Postoperative Pain Management: An Integrative Review. Pain Management Nursing. https://doi.org/10.1016/j.pmn.2017.10.014
Gebremedhin, T. K., Cherie, A., Dugassa Tolera, B., Tilaye Atinafu, B., & Demelew, T. M. (2021). Prevalence  and  risk  factors  of  malnutrition  among  adult  cancer  patients  receiving chemotherapy  treatment  in  cancer  center,  Ethiopia:  cross-sectional  study.  Heliyon,  7(6). https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2021.e07362
Gökşin, İ., & Ayaz-Alkaya, S. (2018). The Effectiveness of Progressive Muscle Relaxation on the Postpartum Quality of Life: A Randomized Controlled Trial. Asian Nursing Research, 12(2), 86–90. https://doi.org/10.1016/j.anr.2018.03.003
Ibrahim, M., Natarajan, V., Murthy, P., Meghal, T., Xu, Y., & Wiesel, O. (2021). The prevalence of asymptomatic COVID-19 infection in cancer patients. A cross-sectional study at a tertiary cancer  center  in  New  York  City.  Cancer  Treatment  and  Research  Communications,  27, 100346. https://doi.org/10.1016/j.ctarc.2021.100346
Ichikura,  K.,  Nakayama,  N.,  Matsuoka,  S.,  Ariizumi,  Y.,  Sumi,  T.,  Sugimoto,  T.,  Fukase,  Y., Murayama,  N.,  Tagaya,  H.,  Asakage,  T.,  &  Matsushima,  E.  (2020).  Efficacy  of  stress management program for depressive patients with advanced head and neck cancer: A single- center  pilot  study.  International  Journal  of  Clinical  and  Health  Psychology,  20,  213–221. https://doi.org/10.1016/j.ijchp.2020.06.003
Koes,  A.  (2020).  Data  WHO:  Kanker  Sebabkan  230  Ribu  Kematian  di  Indonesia.  Gatra.Com. https://www.gatra.com/detail/news/502871/kesehatan/data-who-kanker-sebabkan-230- ribu-kematian-di-indonesia
Penedo, F. J., Fox, R. S., Walsh, E. A., Yanez, B., Miller, G.  E., Oswald, L. B., Estabrook, R., Chatterton,  R.  T.,  Mohr,  D.  C.,  Begale,  M.  J.,  Flury,  S.  C.,  Perry,  K.,  Kundu,  S.  D.,  & Moreno,  P.  I.  (2021).  Effects  of  web-based  cognitive  behavioral  stress  management  and health promotion interventions on neuroendocrine and inflammatory markers in men with advanced prostate  cancer:  A randomized  controlled trial.  Brain,  Behavior, and  Immunity, 95(July 2020), 168–177. https://doi.org/10.1016/j.bbi.2021.03.014
Sherly  Agatha.  (2021). Manajemen  stress  -  teknik  relaksasi  otot [Video].  Youtube. https://www.youtube.com/watch?v=y2_RJuYo3U0
Siegel, R. L., Miller, K. D., & Jemal, A. (2016). Cancer Statistics. CA Cancer J Clin, 66, 7–30. https://doi.org/10.3322/caac.21332
Wang, A. W.-T., Bouchard, L. C., Gudenkauf, L. M., Jutagir, D. R., Fisher, H. M., Jacobs, J. M., Blomberg,  B.  B.,  Lechner,  S.  C.,  Carver,  C.  S.,  &  Antoni,  M.  H.  (2018).  Differential psychological  effects  of  cognitive-behavioral  stress  management  among  breast  cancer patients  with  high  and  low  initial  cancer-specific  distress.  Journal  of  Psychosomatic Research, 113, 52–57. https://doi.org/10.1016/j.jpsychores.2018.07.011
Yang, X., Wu, X., Gao, M., Wang, W., Quan, L., & Zhou, X. (2020). Heterogeneous patterns of posttraumatic  stress  symptoms  and  depression  in  cancer  patients.  Journal  of  Affective Disorders, 273, 203–209. https://doi.org/10.1016/j.jad.2020.04.033
You, L., Lv, Z., Li, C., Ye, W., Zhou, Y., Jin, J., & Han, Q. (2021). Worldwide cancer statistics of adolescents and young adults in 2019: a systematic analysis of the Global Burden of Disease Study 2019. ESMO Open, 6(5), 100255. https://doi.org/10.1016/j.esmoop.2021.100255