Jurnal Keperawatan Silampari Volume 5, Nomor 1, Desember 2021 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v5i1.2377

## SIKAP REMAJA PUTRI TENTANG KANKER SERVIKS DENGAN MOTIVASI REMAJA MELAKUKAN VAKSINASI HPV
Putu Indah Sintya Dewi 1 , Luh Ayu Purnami 2 , Mochamad Heri 3
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Buleleng 1,2,3
indahsintya88@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan tingkat pengetahuan dan sikap remaja tentang kanker serviks dengan motivasi remaja melakukan vaksinasi HPV di SMA Negeri 1 Ubud. Jenis penelitian ini adalah penelitian kuantitatif dengan rancangan penelitian analitik pendekatan  cross-sectional.  Hasil  analisis  univariat  sebagian  besar  responden  sebagian besar siswi mempunyai tingkat pengetahuan 41 responden (42.3%), siswi mempunyai sikap mendukung  sebanyak  59  orang  (60.8%)  dan  siswi  memiliki  motivasi  sedang  untuk melakukan  vaksinasi  HPV  sebanyak  71  anak  (73.2%  ).  Hasil  penelitian  ini  menunjukan siswi  memiliki  pengetahuan  cukup  tentang  kanker  serviks  dan  motivasi  sedang  untuk melakukan  vaksinasi  HPV  sebanyak  35  anak  (36.1%).  Siswi  memiliki  sikap  mendukung tentang  kanker  serviks  dan  motivasi  sedang  untuk  melakukan  vaksinasi  HPV  dengan perhitungan diperoleh nilai r hitung sebesar 0,279 dan probabilitas sebesar 0,006 (0,006 < 0,05).  Simpulan,  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  variabel  sikap  remaja  tentang kanker serviks dengan motivasi siswi SMA Negeri 1 Ubud kelas XI melakukan vaksinasi HPV.
Kata Kunci : Kanker Serviks, Motivasi, Pengetahuan, Sikap

## ABSTRACT
This study aims to determine the relationship between the level of knowledge and attitudes of adolescents about cervical cancer and adolescents' motivation to vaccinate HPV at SMA Negeri 1 Ubud. This type of research is quantitative research with an analytical research design with a cross-sectional approach. The results of the univariate analysis, most of the respondents,  most  of  the  students  had  a  knowledge  level  of  41  respondents  (42.3%),  59 students  (60.8%)  had  a  supportive  attitude,  and  71  students  (73.2%).  This  study  showed that 35 students had sufficient knowledge about cervical cancer and moderate motivation to vaccinate HPV (36.1%). The student has a supportive attitude about cervical cancer and is moderately  motivated  to  vaccinate  HPV  with  a  calculated  r-value  of  0.279  and  a probability  of  0.006  (0.006  <  0.05).  In  conclusion,  there  is  a  significant  relationship between adolescent attitudes about cervical cancer and the motivation of eleventh graders of SMA Negeri 1 Ubud in class XI to vaccinate against HPV.
Keywords: Cervical Cancer, Motivation, Knowledge, Attitude

## PENDAHULUAN
Permasalahan kesehatan pada remaja tentu memerlukan penanganan yang menyeluruh dan  terintegrasi  dengan  melibatkan  semua  unsur  dan  lintas  sektoral  (Sartika  et  al.,  2021; Febriawati  et  al.,  2018).  Kanker  serviks  merupakan  penyakit  yang  beresiko  tinggi menyerang  usia  remaja  dan  menjadi  penyakit  kedua  terbanyak  pada  kaum  perempuan. Salah  satu  cara  mencegah  kanker  serviks  yang  dikembangkan  saat  ini  adalah  pemberian vaksinasi Human  Papiloma  Virus (HPV).  Dengan  pemberian  vaksinasi  HPV  diharapkan perkembangan  sel  –  sel  kanker  dikendalikan,  terutama  di  negara  yang  masih  sulit melaksanakan  program  skrining.  Target  utama  vaksinasi  HPV  adalah  wanita  yang  belum aktif  melakukan  kontak  seksual,  yaitu  sebelum  kemungkinan  terpapar  HPV.  Sedangkan target  sekundernya  adalah  yang  telah  aktif  melakukan  hubungan  seksual.  Jika  seorang wanita  telah  mendapatkan  vaksin  HPV  maka  mereka  akan  mendapatkan  perlindungan infeksi HPV (Siregar & Sunarti, 2020).
Indonesia  merupakan  negara  dengan  jumlah  kejadian  kanker  serviks  terbanyak  ke empat  se-Asia  Tenggara.  Data  WHO 2018 (Information  Center  on  HPV  and  Cervical Cancer) sebanyak 32.469 kasus kanker serviks atau 9,3% dari total kasus dan diperkirakan 26 wanita meninggal  setiap harinya  karena kanker serviks. Menurut Depkes RI (2018)  di Indonesia kanker serviks juga merupakan kanker kedua terbanyak yang menyerang wanita usia  15-44  tahun,  angka  kanker  serviks  di  Indonesia  mencapai  23,4  orang  per  100  ribu penduduk.  Rata-rata  kematian  akibat  kanker  serviks  mencapai  13,9  orang  per  100  ribu penduduk (Sagita & Rohmawati, 2020).
Perkumpulan  Obstetri  dan  Ginekologi  Indonesia  (POGI)  cabang  Bali  telah mendeklarasikan “Bali Free for Servical Cancer by Year 2020” sejak tahun 2010 dengan pendidikan, penyuluhan, vaksinasi, dan see and treat . Salah satu program  yang dilakukan yaitu  sosialisasi  tentang  kesehatan  reproduksi  ke  sekolah  -  sekolah  dan  mengadakan vaksinasi  kanker  serviks  gratis  di  sekolah  menengah  pertama.  Melalui  program  vaksinasi berbasis sekolah ini, tiap siswi langsung mendapatkan vaksinasi HPV subsidi langsung dari pemerintah  dan  pabrik  penyedia  vaksin  kanker  serviks  yang  menjadi  mitra  POGI. Sementara  program  berbasis  sekolah  ini  tidak  serta  merta  menyasar  semua  sekolah menengah  atas,  ditentukan  kriteria  seperti  siswi  berprestasi,  berasal  dari  keluarga  yang memiliki  riwayat  kanker  serta  siswi  yang  berasal  dari  keluarga  kurang  mampu.  Menurut data dari Divisi Onkoginekologi FK Unud/RSUP Sanglah Denpasar sampai dengan 2016 di Bali capaian vaksinasi adalah 37,07%. Dari data tersebut didapatkan bahwa  masih banyak remaja putri yang belum melakukan vaksinasi HPV (Haryanti & Mariana, 2020).
Hampir semua  kasus  kanker serviks dihubungkan  dengan infeksi Human  Papillima Virus (HPV), tingginya kasus baru kanker berkaitan erat dengan faktor resiko kanker yang sebetulnya  dapat  dicegah  secara  dini.  Deteksi  dini  dengan  melakukan pap  smear secara rutin  akan  menghindarkan  wanita  dari  kanker  serviks  dan  deteksi  infeksi  virus  HPV. Penyebab utama tingginya angka kejadian kangker serviks karena kurangnya pengetahuan, tidak  melakukan  vaksinasi  HPV  dan  kurang  melakukan  pemeriksaan pap  smear yang efektif ditujukan untuk mendeteksi pada pase lesi pre-kangker (Riawati, 2020).
Kanker  serviks  memiliki  masa  lesi  pra-kangker  panjang  yang  memberikan kesempatan  mengobati  sebelum  berubah  menjadi  kanker  serviks  invasif.  Jika  seorang wanita melakukan vaksinasi HPV, maka 90% dapat mencegah infeksi virus HPV.  Vaksin HPV yang ini hanya melindungi dari HPV tipe 16 dan 18 (Purwahyuni et al., 2020).
Vaksin  dapat  diberikan  sebagai  upaya  membantu  pertahanan  tubuh  dan  membasmi infeksi HPV yang sudah mulai terjadi, pemberian vaksin dapat diberikan mulai pada usia 9 tahun.  Selain  itu  vaksin  juga  direkomendasikan  untuk  diberikan  pada  wanita  usia  13-26
tahun  yang  tidak  mendapat  pengulangan  vaksin  atau  tidak  mendapatkan  vaksin  secara lengkap. Idealnya vaksin diberikan sebelum usia rentan kontak dengan HPV yakni wanita yang  akan  memasuki  usia  seksual  aktif.  Vaksin  HPV  diharapakan  dapat  meningkatkan status kesehatan wanita di negara-negara berkembang karena kasus kangker serviks banyak terjadi di wilayah negara berkembang (Sari et al., 2019).
Berdasarkan  data  yang  diperoleh  dari  Dinas  Kesehatan  Provinsi  Bali  ditemukan bahwa pada tahun 2015 terdapat 1741 penderita dengan 24 diantaranya meninggal karena kangker serviks. Persebaran kanker serviks di Kabupaten Gianyar pada tahun 2016 tercatat 140  penderita  kangker  serviks  dan  tahun  2017  tercatat  153  orang  (Dinas  Kesehatan Kabupaten Gianyar, 2018).
Rendahnya  penggunaan  vaksin  HPV  oleh  masyarakat  terutama  remaja  putri  di wilayah  Gianyar.  Fasilitas  pemerintah  seperti  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  dan  beberapa tempat praktik dokter spesialis kandungan telah berupaya menyediakan vaksin HPV untuk digunakan  masyarakat  yang  berminat  melalui  vaksinasi.  Namun  vaksinasi  belum sepenuhnya dilakukan oleh remaja putri. Hal ini dikarenakan kurangnya minat remaja putri melakukan vaksinasi dan biaya vaksin yang dirasa cukup mahal. Minat rendah dipengaruhi oleh beberapa faktor, antar lain pengetahuan, pengamatan, tanggapan, persepsi, dan sikap. Tingkat pengetahuan  yang dimiliki remaja mempunyai andil besar dalam dorongan minat melakukan vaksinasi (Dinas Kesehatan Kabupaten Gianyar, 2018).
Berdasarkan studi pedahuluan yang dilakukan di SMA Negeri 1 Ubud pada tanggal 3 Juni  2020,  didapatkan  dari  15  siswi  yang  diwawancarai  hanya  1  orang  yang  sudah melakukan  vaksinasi  HPV  karena  terdapat  salah  satu  keluarga  yang  telah  terkena  kanker serviks  dan  14  orang  lainnya  mengatakan  tidak  melakukan  vaksinasi,  itu  menandakan bahwa motivasi remaja putri untuk melakukan vaksinasi HPV masih kurang. Dari 14 siswi tersebut, 9 orang tidak melakukan vaksinasi karena  kurang memiliki pengetahuan tentang kanker  serviks  dan  pencegahan  melalui  vaksinasi  HPV  serta  tidak  pernah  mencari  tahu lebih  dalam  tentang  kanker  serviks.  Sedangkan  5  orang  lainnya  mengatakan  ingin melakukan vaksinasi namun tidak dapat menjangkau biaya vaksin. Dari angka di atas dapat dilihat  motivasi  untuk  mencegah  kanker  serviks  melalui  vaksinasi  masih  rendah  terkait dengan pengetahuan dan sikap remaja yang masih dalam kategori kurang.
Kelebihan penelitian ini adalah belum ada penelitian sebelumnya yang lebih spesifik meneliti  tentang  sikap  remaja  putri  tentang  kanker  serviks  dengan  motivasi  remaja melakukan vaksinasi HPV.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  kuantitatif dengan  rancangan  penelitian  analitik . Populasi  dalam penelitian ini adalah semua remaja putri kelas XI yang belum melakukan vaksinasi HPV di SMA  Negeri  1  Ubud  sebanyak  127  anak.  Penentuan  sampel  dengan  teknik proportional simple random sampling. Sampel dalam penelitian ini adalah seluruh remaja putri kelas XI yang belum melakukan vaksinasi HPV di SMA Negeri 1 Ubud yang masuk kriteria inklusi yaitu  sebanyak  97  responden.  Instrumen  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  untuk mengukur  tingkat  pengetahuan,  sikap  remaja  putri  tentang  kangker  serviks  dan  motivasi remaja melakukan vaksinasi HPV yaitu menggunakan kuesioner.
Pada lembar kuesioner pengukuran pengetahuan tentang kangker serviks terdapat dua kolom jawaban pertanyaan yaitu benar dan salah. Nilai dari jawaban benar yaitu bernilai 1 dan nilai untuk jawaban salah yaitu bernilai 0. Kriteria hasil skor dikelompokkan menjadi tiga kategori yaitu 1. Kategori Baik: 76%-100%, Kategori Cukup: 56%-75%, dan Kategori Kurang: <56%. Pada lembar kuesioner pengukuran sikap tentang kangker serviks terdapat
empat kolom jawaban pertanyaan yaitu sangat setuju, setuju, tidak setuju dan sangat tidak setuju. Nilai dari jawaban sangat setuju yaitu bernilai 4, 3 untuk setuju, 2 untuk tidak setuju dan  nilai  untuk  jawaban  sangat  tidak  setuju  yaitu  bernilai  1.  Pada  lembar  kuesioner pengukuran motivasi melakukan vaksinasi HPV terdapat empat kolom jawaban pertanyaan yaitu sangat setuju, setuju, tidak setuju  dan  sangat  tidak setuju.  Nilai  dari  jawaban  sangat setuju yaitu bernilai 4, 3 untuk setuju, 2 untuk tidak setuju dan nilai untuk jawaban sangat tidak setuju yaitu bernilai 1.

## HASIL PENELITIAN Analisis univariat
Karakteristik Responden
Tabel. 1 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Tingkat Pengetahuan tentang Kangker Serviks Tingkat Pengetahuan Frekuensi Presentase (%) Baik 32 33 Cukup 41 42.3 Kurang 24 24.7 Total 97 100.0
Berdasarkan  tabel  1  dapat  dilihat  bahwa  dari  97  responden  sebagian  besar  siswi mempunyai tingkat pengetahuan cukup tentang kangker serviks 41 responden (42.3%) dan sebagian  kecil  dengan  tingkat  pengetahuan  kurang  tentang  kangker  serviks  24  responden (24.7%).
Tabel. 2 Distribusi Responden Berdasarkan Sikap tentang Kangker Serviks Sikap Frekuensi (N) Persentase (%) Mendukung 59 60.8 Tidak Mendukung 38 39.2 Jumlah 97 100
Berdasarkan  tabel  2  dapat  dilihat  bahwa  dari  97  responden,  sebagian  besar  siswi mempunyai sikap mendukung tentang kanker serviks sebanyak 59 orang (60.8%) dan siswi mempunyai sikap tidak mendukung tentang kanker serviks sebanyak 38 orang (39.2%).
Tabel. 3
Distribusi Responden Berdasarkan Motivasi untuk Melakukan Vaksin HPV Tingkat Interaksi Sosial Frekuensi (N) Persentase (%) Rendah 13 13.4 Sedang 71 73.2 Tinggi 13 13.4 Jumlah 97 100
Berdasarkan tabel 3 dapat dilihat bahwa dari 97 responden, sebagian siswi memiliki motivasi  sedang  untuk  melakukan  vaksinasi  HPV  sebanyak  71  anak  (73.2%)  dan  siswi memiliki motivasi tinggi dan rendah masing-masing sebanyak 13 anak (13.4%).

## Analisis Bivariat
Tabel. 4 Data Hasil Korelasi Spearman Rank Tingkat Pengetahuan tentang Kangker Serviks dan Motivasi Melakukan Vaksinasi HPV Tingkat Pengetahuan Motivasi Total r ρ Tinggi Sedang Rendah f % f % f % f % 0.354 0.000 Baik 6 18.75 22 68.75 4 12.5 32 100 Cukup 5 5.2 35 36.1 1 1 41 100 Kurang 2 2.1 14 14.4 8 8.2 24 100
Berdasarkan  tabel  4  dapat  dilihat  bahwa  dari  97  responden,  sebagian  besar  siswi memiliki pengetahuan cukup tentang kanker serviks dan motivasi sedang untuk melakukan vaksinasi  HPV  sebanyak  35  anak  (36.1%)  menggunakan  korelasi spearman  rank dan dengan  tingkat  kemaknaan  (α  =  0,05).  Berdasarkan  hasil  perhitungan  diperoleh  nilai  r hitung sebesar 0,354 dan probabilitas sebesar 0,000 (0,000 < 0,05).
Tabel. 5 Tabel Hasil Uji Spearman Rank Sikap tentang Kanker Serviks dan Motivasi Melakukan Vaksinasi HPV Sikap Motivasi Total r ρ Tinggi Sedang Rendah f % f % F % f %
0.279 0.006 Mendukung 9  15.25 46 77.97 4 6.78 59 100 Tidak Mendukung 4  10.53 25 65.79 9  23.68 38 100
Berdasarkan  tabel  5  hasil  analisis  Uji Spearman  Rank dapat  dilihat  sebagian  besar yaitu  46  (77,97%)  siswi  memiliki  sikap  mendukung  tentang  kanker  serviks  dan  motivasi sedang untuk melakukan vaksinasi HPV hasil perhitungan diperoleh nilai r hitung sebesar 0,279  dan  probabilitas  sebesar  0,006  (0,006  <  0,05).  Sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  variabel  sikap  tentang  kanker  serviks  dengan motivasi melakukan imunisasi HPV.

## PEMBAHASAN Analisis Univariat
Berdasarkan tabel 1 dapat dilihat dari hasil penelitian tentang karakteristik responden berdasarkan  pengetahuan  siswi  SMA  Negeri  1  Ubud  didapatkan  bahwa  sebagian  besar memiliki  pengetahuan  dalam  kategori  cukup  dan  pengetahuan  dalam  kategori  baik. Menurut  peneliti  ini  dikarenakan  pengetahuan  siswi  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor diantaranya  tingkat  pendidikan,  informasi,  faktor  budaya,  pengalaman,  umur  sosial ekonomi  dan  minat.  Pengetahuna  merupakan  kesan  pikiran  manusia  sebagai  hasil  dari penggunaan  pengindraanya.  Pengetahuan  akan  terus  bertambah  dan  bervariasi  sesuai pengalaman  yang  sudah  dialami.  Didukung  penelitian  sebelumnya  oleh  Riawati  (2020)
menyebutkan  bahwa  pengetahuan  responden  yang  termasuk  kategori  baik  rata-rata  9 responden, cukup 8 responden dan kurang 5 responden.
Penelitian  ini  mendukung  beberapa  penelitian  sejenis  bahwa  tingkat  pengetahuan yang dimiliki remaja mempunyai  andil besar  dalam dorongan minat melakukan vaksinasi HPV. Untuk meningkatkan pengetahuan dan kesadaran tentang vaksiansi HPV dan kanker serviks perlu dilakukan pemberian informasi melalui promosi kesehatan (Sari et al., 2019).
Berdasarkan tabel  2 karakteristik  responden  berdasarkan sikap  siswi tentang kanker serviks menunjukkan bahwa dari 97 siswi memberikan penilaian pada variabel sikap dalam kategori mendukung. Menurut peneliti, sikap itu suatu sindrom atau kumpulan gejala dalam merespons stimulus atau objek. Sehingga sikap itu melibatkan pikiran, perasaan, perhatian, dan  gejala  kejiwaan  yang  lain.  Sejalan  dengan  penelitian  Wantini  &  Indrayani  (2020) menyebutkan  bahwa  sikap  merupakan  evaluasi  atau  reaksi  perasaan,  sikap  seseorang terhadap  suatu  objek  merupakan  perasaan  mendukung  atau  memihak  maupun  perasaan tidak mendukung atau tidak memihak.
Berdasarkan  tabel  3  dapat  dilihat  bahwa  dari  97  responden,  menunjukan  penilaian pada  variabel  motivasi  memberikan  penilaian  sedang.  Menurut  peneliti,  motivasi merupakan suatu kondisi yang berbentuk dari berbagai tenaga pendorong yang merupakan desakan,  dimana  faktor-faktor  yang  dapat  mempengaruhi  motivasi  diantaranya  adalah pekerjaan, pendidikan, usia serta informasi.
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Siregar & Sunarti (2020) bahwa perlu adanya informasi dalam bentuk edukasi kepada siswi tentang manfaat dari vaksinasi HPV sebagai salah satu pencegahan kangker serviks.

## Analisis Bivariat
Berdasarkan  tabel  4  dapat  dilihat  hasil  penelitian  bahwa  dari  97  responden, berdasarkan  hasil  tabulasi  silang  didapatkan  bahwa  sebagian  siswi  yang  memiliki pengetahuan  cukup  tentang  kanker  serviks  dengan  motivasi  sedang  untuk  melakukan vaksinasi HPV. Serta berdasarkan hasil perhitungan diperoleh nilai r hitung sebesar 0,354 dan  probabilitas  sebesar  0,000  (0,000  <  0,05).  Menurut  peneliti,  dengan  memiliki pengetahuan maka seseorang akan lebih memahami apa yang dibutuhkan.
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Purwahyuni et al., (2020) menyatakan bahwa informasi kesehatan untuk melakukan vaksinasi HPV sebagian besar  dalam  kategori  sedang  yaitu  76  responden  (60.8%).  Pada  penelitian  ini  terlihat mayoritas  remaja  menjawab  setuju  pada  pernyataan  belum  melakukan  vaksinasi  HPV karena tidak pernah mencari tahu tentang vaksinasi HPV .
Berdasarkan  Tabel  5  dapat  dilihat  hasil  analisis  uji  korelasi spearman  rank menunjukkan bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  variabel  sikap  remaja tentang  kanker  serviks  dengan  motivasi  siswi  SMA  Negeri  1  Ubud  keelas  XI  melakukan vaksinasi HPV.
Nilai  r  hitung  adalah  0,279,  artinya  ada  hubungan  yang  positif  antara  sikap  tentang kanker serviks dengan motivasi. Dengan demikian semakin mendukung sikap siswi tentang kanker serviks maka motivasi melakukan vaksinasi HPV semakin meningkat, atau semakin tidak  mendukung  sikap  tentang  kanker  serviks  maka  motivasi  melakukan  vaksinasi  HPV semakin  menurun.  Sedangkan  untuk  kekuatan  hubungan  sikap  tentang  kanker  serviks dengan  motivasi  siswi  dengan  hasil  correlation  coefficient  0,279  dinyatakan  kekuatan hubungannya cukup.
Pernyataan  tersebut  didukung  oleh  penelitian  yang  di  lakukan  Wantini  &  Indrayani (2020)  dengan  hasil  penelitian  bahwa  sikap  remaja  yang  memiliki  sikap  positif  tidak  ada (0%)  yang  bersedia  untuk  vaksinasi  HPV,  sedangkan  remaja  yang  memiliki  sikap  positif terhadap  vaksinasi  HPV  sebesar  47,5%  bersedia  untuk  vaksinasi  HPV.  Berdasarkan  hasil uji somers”d, didapatkan P-Value = 0.000 yang berarti ada hubungan yang signifikan antar sikap  dengan  kesediaan  vaksinasi  HPV.  Besarnya  korelasi  0.178  berarti  sangat  lemah korelasi antar sikap dengan kesediaan vaksinasi HPV.
Pernyataan  tersebut  didukung  oleh  penelitian  yang  dilakukan  Mastikana  (2021) dengan hasil bahwa dari 86 remaja putri kelas X MAN Batam sebanyak 48 siswi memiliki sikap yang positif (55.8%) dan 38 siswi yang memiliki sikap yang negatif (44.2%) terhadap imunisasi Vaksin HPV.

## SIMPULAN
Terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  variabel  sikap  remaja  tentang  kanker serviks dengan motivasi siswi SMA Negeri 1 Ubud keelas XI melakukan vaksinasi HPV.

## SARAN
Sekolah SMA Negeri 1 Ubud untuk dapat membantu upaya peningkatan pengetahuan vaksinasi  HPV  dan  kesediaan  vaksinasi  HPV  dengan  cara  pengabdian  masyarakat  di sekolah.  Meningkatkan  program  promosi  kesehatan  tentang  pentingnya  vaksinasi  HPV pada remaja putri dengan bekerjasama kepada instansi kesehatan atau institusi pendidikan kesehatan. Program harus mencakup semua warga  sekolah baik siswi, orang tua, staf dan guru sekolah.

## DAFTAR PUSTAKA
Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Gianyar.  (2018). Profil  Kesehatan  Gianyar  2018Dinas Kesehatan  Kabupaten  Gianyar.  (2018).  Profil  Kesehatan  Gianyar  2017.  1–202. www.diskes.baliprov.go.id . 1–202. www.diskes.baliprov.go.id Febriawati,  H.,  Padila,  P.,  &  Anita,  B.  (2018).  Pendidikan  Seksual  Remaja  melalui Poskesja. Jurnal  Pengabdian  Masyarakat  Bumi  Raflesia,  1 (1),  45-53. https://doi.org/10.36085/jpmbr.v1i1.193
Haryanti,  D.,  &  Mariana,  S.  (2020).  Karakteristik  Wanita  Usia  Subur  dalam  Pencegahan Kanker  Serviks. Jurnal  Ilmiah  PANNMED  (Pharmacist,  Analyst,  Nurse,  Nutrition, Midwivery, Environment, Dentist) , 3 (2), 100–107. https://doi.org/10.36911/pannmed.v15i3.797
Mastikana, I. (2021). Perbandingan Pengetahuan dan Sikap tentang Imunisasi Vaksin HPV pada  Remaja  Putri  Kelas  X  Man  dengan  Remaja  Putri  Kelas  X  SMA  N  5  Kota Batam. Jurnal Surya Medika , 6 (2), 146–154. https://doi.org/https://doi.org/10.33084/jsm.v6i2.2132 Purwahyuni, N. M., Rismawan, M., & Wulansari, N. T. (2020). Studi Deskriptif Hambatan Remaja dalam Melakukan Vaksinasi Human Papilloma Virus (HPV) di SMA Negeri 1 Kediri. Jurnal Riset Kesehatan Nasional , 4 (2), 44–48.
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.37294/jrkn.v4i2.246
Riawati, D. (2020). Karakteristik Mahasiswa terhadap Pengetahuan tentang Vaksin Human Papiloma  Virus  (HPV)  sebagai  Imunitas  Aktif  Buatan. Jurnal  Analis  Medika Biosains (JAMBS) , 7 (2), 81–86. https://doi.org/10.32807/jambs.v7i2.171
Sagita,  Y.  D.,  &  Rohmawati,  N.  (2020).  Faktor  yang  Mempengaruhi  Wus  dalam Pemeriksaan  Deteksi  Dini  Kanker  Serviks  Metode  Iva. Jurnal  Maternitas  Aisyah (JAMAN AISYAH) , 1 (1), 9–14. http://journal.aisyahuniversity.ac.id/index.php/Jaman/article/view/wusyona Sari, A. D., Lutfi, N., Syadida, H., Dirani, D., Cholifah, N., Asriningrum, T. P., Yekti, P. K., Binati,  B.,  Cahyasari,  I.  A.,  Hidayatullah,  N.  S.,  Mulya,  L.  A.,  Firman,  A.  T.,  &
Nugraheni,  G.  (2019).  Profil  Pengetahuan  dan  Keyakinan  Vaksinasi  HPV  sebagai Upaya  Pencegahan  Kanker  Serviks  pada  Mahasiswi  di  Universitas  Airlangga, Surabaya. Jurnal Farmasi Komunitas , 6 (1), 14–22. https://doi.org/http://dx.doi.org/10.20473/jfk.v6i1.21824 Sartika, A., Oktarianita, O., & Padila, P. (2021). Penyuluhan terhadap Pengetahuan Remaja tentang PKPR. Journal of Telenursing (JOTING) , 3 (1), 171-176.
https://doi.org/https://doi.org/10.31539/joting.v3i1.2192
Siregar, D. N., & Sunarti, S. (2020). Persepsi Ibu tentang Imunisasi Hpv pada Anak untuk Pencegahan Kanker Serviks. JUMANTIK (Jurnal Ilmiah Penelitian Kesehatan) , 5 (1), 34. https://doi.org/10.30829/jumantik.v5i1.6426
Wantini,  N.  A.,  &  Indrayani,  N.  (2020).  Low  Willingness  to  Participate  in  HPV Vaccination  among  Adolescent  Girls. Jurnal  Kebidanan  Indonesia , 11 (1),  69–78. https://doi.org/https://doi.org/10.36419/jkebin.v11i1.327
Wantini,  N.  A.,  &  Indrayani,  N.  (2020).  Kesediaan  Vaksinasi  HPV  pada  Remaja  Putri Ditinjau  dari  Faktor  Orang  Tua. Jurnal  Ners  Dan  Kebidanan  (Journal  of  Ners  and
Midwifery) , 7 (2), 213–222. https://doi.org/https://doi.org/10.26699/jnk.v7i2.ART.p213-222