## Hubungan Preeklamsia Berat (PEB) Dengan Kejadian Asfiksia Neonatorum Di RSUD Kelas B Kabupaten Subang Tahun 2019
Metha Solihati Rayuna 1 , Hanny Yuli Andini 2 , Dewi Virosi 3
Politeknik Kesehatan TNIAU Ciumbuleuit Bandung

## ABSTRAK
Pengaruh pre eklampsia berat (PEB) dapat terjadi pada ibu dan janin. Preeklamsia dapat menyebabkan  gangguan  pada  janin,  salah  satu  diantaranya  yaitu  asfiksia  neonatal. Di  negara berkembang angka kejadian PEB berkisar antara 0,5% - 38,4% dan di negara maju angka kejadian preeklamsia berkisar 6 – 7% . Sedangkan kasus asfiksia itu sendiri menyumbang sekitar 0,92 juta kematian neonatal setiap tahun dan menjadi salah satu dari 3 penyebab kematian neonatal, dilihat dari  jumlah  tersebut,  kasus PEB dan  asfiksia  masihlah  cukup  tinggi.  Tujuan  dari  penelitian  ini adalah  untuk  mempelajari  hubungan  preeklamsia  berat  (PEB)  dengan  kejadian  asfiksia neonatorum di RSUD Kelas B Kabupaten Subang.  Penelitian ini menggunakan analitik dengan pendekatan cross  sectional ,  kemudian  data  diuji  menggunakan  uji  chi  square  (X 2 ).  Dari  hasil penelitian  dengan  ibu  bersalin  sebagai  subjeknya  didapatkan  hasil p-value =0,000  untuk  itu  Ha diterima dan ada hubungan antara preeklamsia berat (PEB) dengan kejadian asfiksia neonatorum dikarenakan p-value <0,05. Dan juga didapati nilai OR=11,272, yang artinya bahwa ibu PEB 11 kali  lebih  berisiko  melahirkan  asfiksia  neonatorum  dibandingkan  dengan  ibu  yang  tidak  PEB. Kesimpulan  dari  penelitian  ini  yaitu  ada  hubungan  antara  preeklamsia  berat  (PEB)  dengan kejadian asfiksia neonatorum. Keterbatasan dalam penelitian ini adalah waktu pengumpulan data dalam penelitian yang terlalu singkat, serta variabel penelitian yang kurang, sehingga penelitian ini belum maksima., Saran bagi penelitan selanjutnya diharapkan dapat menambah jumlah tahun penelitiannya  misal  tiga  tahun  atau  lima  tahun,  agar  jumlah  sampel  yang didapat  lebih  banyak lagi, juga dapat menambah variabel penelitiannya.
Kata kunci: preeklampsia berat, asfiksia neonatorum.

## ABSTRACT
The  influence  of  severe  preeclampsia  can  occur  for  both  mother  and  fetus.  Preeclampsia  can cause fetal disorders, one of which is neonatal asphyxia. In developing countries the incidence of severe  Preeclampsia  ranges  from  0.5%  -  38.4%  and  in  developed  countries  the  incidence  of preeclampsia  ranges  from  6  -  7%.  Meanwhile,  asphyxia  cases  alone  account  for  about  0.92 million neonatal deaths each year and are one of the 3 causes of neonatal death, it can be seen that  from  these  cases  severe  Preeclampsia  and  asphyxia  are  still  quite  high.  The  aim  of  the research is to study the corelation between severe preeclampsia with neonatal asphyxia events. The  type  of  this  research  is  analytic  cross  sectional  approach,  and  then  data  obtained  to  be analysed with the chi-square test (X 2 ). From the result of the research is known that p = 0,000, there for Ha is accepted and there is the corelation between neonatal asphyxia events with severe preeclampsia  because  p<0,05. And also  the odds  ratio  value  of 11,272  is  found,  which  means mothers with severe preeclampsia have 11 times greater risk of giving birth to asphyxia infants compared to mothers without severe preeclampsia. The conclusion of this research is there is the corelation  between  severe  preeclampsia  with  neonatal  asphyxia  events. The  limitation  in  this research is that the time for collecting data in the study is too short, and the research variables are lacking, so that this research is not maximal. Suggestions for further research are expected
to increase  the number of years of research, for example three years or five years, so that the number of samples obtained is even more, also can add research variables. Key word: severe preeclampsia, neonatal asphyxia.

## LATAR BELAKANG
Preeklamsia berat (PEB) merupakan  suatu  kelainan  pada waktu  ibu  hamil yang  muncul  pada usia  kehamilan ≥ 20  minggu  dan memiliki  risiko  lanjutan  yang berbahaya bagi ibu maupun janinnya,  bahkan  pada  beberapa kasus seringkali dapat menyebabkan kematian. Di  negara  berkembang angka kejadian PEB berkisar antara 0,5% - 38,4%, sedangkan di negara maju  angka  kejadian  preeklamsia berkisar 6 – 7% . 1 AKI  (Angka  kematian  ibu)  dan AKB (Angka kematian bayi) merupakan  masalah  yang  serius dikarenakan  angka  kematian  masih menjadi  suatu  indikator  kesehatan nasional. Menurut  WHO (World
Health  Organization) pada  tahun 2015  AKI  dan  AKB  mencapai  75% dari semua kematian . 2 Sedangkan di Indonesia  pada  tahun  2012  AKI mencapai 288 per 100.000 kelahiran hidup,  serta  AKB  sebanyak  32  per 1000 kelahiran hidup . 3 Menurut penelitian  Sri  Hennyati terdapat 4 kasus yang menyebabkan kematian ibu diantaranya preeklamsia,  perdarahan,  kegagalan jantung  dan  emboli  air  ketuban. Berdasarkan  catatan  laporan  data rekam medik RSUD Subang periode 2014-2016  dari  jumlah  persalinan sebanyak  6.446  orang,  diketahui terdapat  kasus  PEB  sebanyak  225 orang,  dengan  rincian  tahun  2014 sebanyak  73  orang,  tahun  2015 sebanyak  75  orang  dan  pada  tahun 2016 meningkat menjadi 77 orang . 4
PEB  adalah  sekumpulan  gejala yang  timbul  pada  usia  kehamilan ≥20  minggu  disertai  peningkatan tekanan  darah  sistolik  ≥160  mmHg
atau diastolik ≥110 mmHg, proteinuria ≥+2 , pusing, pandangan kabur, nyeri epigastrum, oedem paru dan sianosis . PEB disebut berbahaya karena  ada  risiko  lanjutan,  yakni pada  ibu  :  eklamsia/kematian, kemunculan kembali PEB dikehamilan berikutnya. Pada janin :
Gawat  janin, Asfiksia,  BBLR, PJT, kematian  janin  intrauterine,  dan prematuritas . 5
Salah  satu  risiko  adanya  PEB yakni terjadinya asfiksia. Hubungan PEB dengan kejadian asfiksia yakni, pada PEB terdapat spasme arteriola spiralis  decidua  sehingga  terdapat penurunan aliran darah ke plasenta. Menurunnya aliran darah ke plasenta  mengakibatkan  gangguan perfusi  plasenta.  Sehingga  dengan menurunnya  perfusi  darah  melalui plasenta  ke  janin,  maka  terjadi hipoksia  janin  yang  mengakibatkan terjadinya  asfiksia  pada  bayi  ketika dilahirkan. 5 Asfiksia  menyumbang  sekitar 0,92  juta  kematian  neonatal  setiap tahun.  Tiga  penyebab  kematian terbesar  diantaranya  infeksi  tetanus (36%), komplikasi kelahiran prematur  (27%)  dan  kelahiran asfiksia  (23%).  Berdasarkan  data dari  UPTD  RSUD  Subang  pada tahun  2018  terdapat  beberapa penyakit pada neonatus diantaranya : asfiksia menempati urutan pertama yaitu  sebanyak  937  bayi  per  tahun, urutan kedua adalah BBLR sebanyak  418  bayi  per  tahun,  dan seterusnya. 4
Salah  satu  upaya  preventif  oleh tenaga  kesehatan  yaitu  pemberian penyuluhan  kepada  pasien.  Ibu disarankan  melakukan  skrining, selain itu upaya mencegah PEB pada
kehamilan  kedua  dengan  cara membatasi  asupan  garam,  cukup asupan  kalium,  serta  persiapan kehamilan  dengan  matang,  baik fisik,  mental,  dan  finansial.  Tetapi upaya itu belum sepenuhnya mengatasi,  dikarenakan  beberapa faktor,  seperti  :  pernikahan  muda, keterlambatan rujukan, dan rendahnya tingkat sosial /pendidikan. Selain itu Bayi baru lahir dengan asfiksia akan tertangani bila penanganan  tepat  waktu,  sesuai prinsip-prinsip  resusitasi,  adanya keterampilan  tim  resusitasi,  serta terlengkapinya  alat  dengan  baik. Dibeberapa  negara  berpenghasilan rendah, algoritma resusitasi mungkin  kurang  sesuai  karena keterbatasan  alat  atau  fasilitas  dan akses yang sulit, oleh karena itu hal tersebut menyebabkan angka kematian  neonatal  tinggi  pada negara tersebut. 4 Penanganan  dilakukan  dengan tujuan  utama  mencegah  terjadinya kejang,  memulihkan  organ  vital pada keadaan normal dan melahirkan  bayi  dengan  trauma yang  sekecil-kecilnya  pada  ibu  dan bayi,  serta  pemberian  terapi  obat sesuai prosedur. Petugas nakes telah memberikan  penanganan  sesuai prosedur namun masih sering terjadi permasalahan komplikasi dikarenakan seringkali akibat rujukan yang terlambat. 6 Berdasarkan penelitian Ika Mardiatul Ulfa didapatkan hasil, ada hubungan  PEB  dengan  kejadian asfiksia  di  RSUD  Dr.  H.  Ansari Saleh  Banjarmasin.  Bayi  yang mengalami asfiksia pada ibu bersalin  dengan  PEB  sebanyak  55 responden  (55%)  dan  yang  tidak mengalami  PEB  sebanyak  45  bayi (45%) sehingga ada hubungan PEB dengan  kejadian  asfiksia,  serta  ibu dengan PEB 1, 6 kali lebih beresiko
mengalami  asfiksia  dibandingkan dengan  ibu  yang  tidak  mengalami PEB. 7
Dari  banyaknya  risiko  lanjutan tersebut, dibutuhkan asuhan kebidanan yang tepat agar memperkecil  risiko  buruk  yang dialami. Asuhan  kebidanan  adalah proses  pengambilan  tindakan  oleh bidan  sesuai  wewenang  dan  ruang lingkup praktiknya berdasarkan ilmu  dan  kiat  kebidanan.  Hal  itu haruslah  sesuai  manajemen  asuhan kebidanan yakni pemecahan masalah secara sistematis mulai dari pengumpulan  data,  analisis  data, diagnosa, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi . 8
Berdasarkan  studi  pendahuluan yang dilakukan pada bulan Januari- April  2020  di RSUD  Kelas  B Kabupaten  Subang, periode  Januari 2020  terdapat  95  total  jumlah kelahiran, dari data tersebut terdapat kejadian  preeklamsia  berat  (PEB) sebanyak  22  ibu  dan  kejadian asfiksia  neonatal  sebanyak  53 bayi. Oleh  karena  itu,  berdasarkan  latar belakang  diatas  peneliti  tertarik mengambil judul “ Hubungan Preeklamsia  Berat  (PEB)  dengan kejadian  Asfiksia  Neonatorum  Di RSUD  Kelas  B  Kabupaten  Subang Tahun 2019”.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  analitik dengan desain cross  sectional yang dilakukan  pada  1.078  total  jumlah kelahiran,  yang  ditentukan  dengan teknik total sampling. Analisa univariat dalam penelitian  ini  tujuannya  untuk mengetahui hubungan antara preeklamsia  berat  (PEB)  dengan kejadian  asfiksia  neonatorum  di RSUD Kelas B Kabupaten Subang. dalam  bentuk  distribusi  frekuensi dan  persentase  dari  setiap  variabel. Dengan rumus
P = 𝑓 𝑛 x 100%
Dalam  penelitian  ini  digunakan uji  analisisnya  adalah Chi-square. Hal ini dikarenakan skala penelitiannya  nominal  dan  ordinal. Rumus yang digunakan adalah: 12 A. HASIL
Berdasarkan  hasil  penelitian mengenai “Hubungan Preeklamsia Berat (PEB) dengan Kejadian  Asfiksia  Neonatorum di  RSUD  Kabupaten  Subang Tahun 2019”. Di  dapatkan  hasil sebagai berikut.
Tabel 1.1 Gambaran Angka Kejadian Asfiksia Neonatorum Di RSUD  Kelas B
Kabupaten Subang Tahun 2019. Preeklamsia F (%) Tidak Preeklamsia Berat (PEB) 764 70,9 Preeklamsia Berat (PEB) 314 29,1 Total 1078 100,0
Tabel 1.2 Gambaran Angka Kejadian Asfiksia Neonatorum Di RSUD   Kelas B Kabupaten Subang Tahun 2019
Berat Badan Lahir F (%) Asfiksia Ringan 178 35,8 Asfiksia Sedang 113 22,7 Asfiksia Berat 207 41,5 Total 498 100,0
Tabel 1.3 Hubungan Preeklamsia Berat (PEB) Dengan Kejadian Asfiksia Neonatorum Di RSUD Kelas B Kabupaten Subang Tahun 2019
Preeklamsia Berat Asfiksia Neonatorum Ringan Sedang Berat Total P-Value N % N % N % N % 0,000 Tidak PEB 106 13,9 75 9,8 55 7,2 236 100 PEB 72 22,9 12,1 12,1 152 48,4 262 100 Total 178 16,5 10,5 10,5 207 19,2 1078 100 *Berdasarkan uji chi-square
Berdasarkan tabel 1.3 diketahui dari 1078 ibu bersalin, sebanyak 262 (24,3%) ibu PEB melahirkan bayi dengan asfiksia neonatorum.  Berdasarkan  hasil  uji chi- square diperoleh  nilai p-value sebesar
0,000 ( p-value <0,05). Hal ini menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan yang signifikan antara preeklamsia berat (PEB) dengan kejadian asfiksia
neonatorum.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  tabel  4.1  hasil  penelitian di  RSUD  Kelas  B  Kabupaten  Subang menggambarkan  kejadian  PEB  dari  1078 ibu  bersalin.  Kejadian  PEB  masih  cukup besar  sebanyak  314  (29,1%).  Menurut Maisuri  T.  Chalid  dalam  jurnal  “upaya menurunkan  angka  kematian  ibu:  peran petugas  kesehatan”,  dikatakan  bahwa upaya  yang  dapat  dilakukan  oleh  tenaga kesehatan  pada  kasus  preeklampsia- eklampsia, yakni dengan cara: Pencegahan preeklampsia  melalui  penguatan  asuhan antenatal yang terfokus, antara lain dengan mendeteksi  kemungkinan  risiko,  edukasi pengenalan  dini  tanda  bahaya  kehamilan. Serta penatalaksanaan preeklampsia/
eklampsia  dengan  penatalaksanaan  awal dan manajemen kegawatdaruratan (dengan penggunaan magnesium sulfat), Bila pada pemeriksaan  ANC  ditemukan  penyakit hipertensi,  maka  dilakukan  pemantauan tekanan  darah  dan  protein  dalam  urin setiap 2 minggu. Bila kemudian ditemukan hipertensi  atau  tanda  bahaya  untuk preeklampsia,  maka  segera  dirujuk  ke fasilitas  lebih  lengkap  (spesialis  obgin). Bila  terjadi  preeklampsia  berat,  maka dilakukan  pemberian  magnesium  sulfat dan monitoring ketat ibu dan janinnya dan pertimbangkan untuk melakukan terminasi kehamilan. 20
Berdasarkan  tabel  4.2  hasil  penelitian di  RSUD  Kelas  B  Kabupaten  Subang menggambarkan kejadian asfiksia neonatorum  dari  1078  ibu  bersalin.
Sebagian  besar  bayi  lahir  dengan  asfiksia neonatorum sebanyak 498 (46,2%), yakni: asfiksia  ringan  sebanyak  178  (35,8%), asfiksia sedang sebanyak 113 (22,7%), dan asfiksia  berat  sebanyak  sebanyak  207 (41,5%).  Asfiksia  neonatorum  adalah kegagalan nafas secara spontan dan teratur pada  saat  lahir  atau  beberapa  saat  setelah lahir  yang  ditandai  dengan  hipoksemia, hiperkarbia,  dan  asidosis. 15 Manurut  teori manuaba  (2010)  bahwa  salah  satu  faktor yang  mengakibatkan  terjadinya  asfiksia neonatorum diantaranya preeklamsia berat pada  ibu  selama  kehamilan.  Hal  ini  juga didukung  oleh  teori  prawiroharjo  (2014) bahwa  ibu  yang  mengalami  preklamsia berat  sebagian  melahirkan  bayi  dengan asfiksia  karena  aliran  darah  ke  plasenta
mengakibatkan gangguan fungsi plasenta, kondisi ini memicu vasokontriksi pembuluh  darah  ke  plasenta  menjadi berkurang, hal ini mengakibatkan hipoksia pada  janin.  Akibat  lanjut  dari  hipoksia pada  janin  adalah  gangguan  pertukaran oksigen dengan karbon dioksida sehingga terjadi asfiksia neonatorum.
Berdasarkan  tabel  4.3  hasil  penelitan yang  dilakukan  di  RSUD  Kelas  B Kabupaten  Subang  didapatkan  hasil analisis chi-square dengan p-value = 0.000 (<0,005) maka dari itu pada penelitian ini menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan yang  signifikan  antara  preeklamsia  berat (PEB) dengan kejadian asfiksia neonatorum di RSUD Kelas B Kabupaten Subang tahun 2019.
Faktor  yang  mempengaruhi  kejadian asfiksia neonatorum diantaranya.      Faktor plasenta:  solusio  plasenta  yakni  keadaan terlepasnya  plasenta  sehingga  tidak  ada lagi  aliran  oksigen  dari  ibu  ke  janin  dan menyebabkan janin mengalami kekurangan  oksigen,  perdarahan  plasenta yakni  perdarahan  pada  plasenta  dan menyebabkan  terganggunya  aliran  darah dari  ibu  ke  janin.  Faktor  fetus:    kompresi umbilikus  yaitu  terhimpitnya  tali  pusat sehingga transport oksigen menjadi terganggu,  lilitan  tali  pusat  yaitu  dengan adanya  lilitan  akan  menekan  bagian saluran transport oksigen dan menjadikan terganggunya  pengambilan  oksigen  dari saluran  tali  pusat,  tali  pusat  pendek  yaitu menyebabkan  risiko  tali  pusat  teregang dan  terputus  sehingga  terjadi  gangguan pengiriman  oksigen,  stali  pusat  yakni keadaan  tali  pusat  yang  terikat  sehingga aliran  darah  yang  membawa  oksigen  dari ibu  ke  janin  menjadi  terhalang.  Faktor neonatus:  prematur  yaitu  suatu  kondisi bayi terlahir belum sempurna pertumbuhan dan perkembangan organnya salah satunya yakni bagian paru sehingga proses pernafasan yang seharusnya berjalan  dengan  baik  menjadi  kurang optimal  dan  bayi  mengalami  kekurangan oksigen,  mekonium  yaitu  suatu  keadaan dimana  janin  menghirup  cairan  ketuban sebelum/selama/setelah persalinan sehingga  janin  mengalami  penurunan kadar  oksigen,  pengaruh  obat  anastesi/ analgetik yaitu pengaruh dari penggunaan
obat  dimana  obat  tersebut  mempengaruhi aliran  darah  dengan  mengubah  tekanan perfusi atau resistensi vaskuler baik secara langsung maupun tidak langsung sehingga menyebabkan  pasokan  aliran  darah  ke janin terhambat. Faktor ibu: salah satunya yaitu  preeklamsia  berat  (PEB),  yang  kali ini  dibahas  dalam  penelitian.  Pada preeklampsia  berat  dapat  mengakibatkan terjadinya  kejadian  bayi  terlahir  asfiksia dikarenakan  terdapat  spasme  arteriola spiralis decidua sehingga terdapat penurunan  aliran  darah  ke  plasenta. Menurunnya  aliran  darah  ke  plasenta mengakibatkan gangguan perfusi plasenta, dengan menurunnya perfusi darah melalui plasenta  ke  janin,  maka  terjadi  hipoksia janin  yang  mengakibatkan  terjadinya asfiksia pada bayi ketika dilahirkan. Menurut penelitian pada tahun 2014 di RSUP  DR.  H.  Moch.  Ansari  Saleh Banjarmasin  didapatkan  hasil  analisa  p- value=0,033  dengan  OR=1,688,  sehingga menunjukan kesimpulan bahwa
preeklamsia  berat  mempunyai  hubungan yang signifikan dengan asfiksia neonatorum, serta pada ibu yang mengalami preeklamsia berat mempunyai kemungkuinan  1,6  kali  lebih  berisiko dibandingkan  ibu  yang  tidak  mengalami PEB.  Hal  tersebut  mendukung  penelitian ini dengan menunjukan kesesuaian bahwa preeklamsia  berat  dapat  menyebabkan asfiksia  serta  1,6  kali  lebih  berisiko mengalami asfiksia bila ibu PEB dibandingkan dengan ibu yang tidak PEB. 7

## KESIMPULAN
Dari  hasil  penelitian  dan  analisis  yang telah  dilakukan  pada  bulan  Januari-April 2020  mengenai  Hubungan  Preeklamsia Berat  (PEB)  Dengan  Kejadian  Asfiksia Neonatorum di RSUD Kelas B Kabupaten Subang Tahun 2019. 1. Berdasarkan  hasil  penelitian  yang didapatkan  dari  1078  ibu  bersalin, menunjukkan  hasil  bahwa  terdapat sebanyak  314  (29,1%)  ibu  mengalami preeklamsia berat (PEB).
2. Berdasarkan  hasil  penelitian  yang didapatkan  dari  1078  ibu  bersalin menunjukkan  hasil  bahwa  terdapat
kejadian asfiksia neonatorum sebanyak  498  (46,2%),  yakni  asfiksia ringan  sebanyak  178  (35,8%),  asfiksia sedang  sebanyak  113  (22,7%),  dan asfiksia  berat  sebanyak  sebanyak  207 (41,5%).
3. Hubungan  preeklamsia  berat  (PEB) dengan  kejadian  asfiksia  neonatorum didapatkan nilai p-value 0,000 (<0,005) yang  artinya  terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  preeklamsia  berat (PEB) dengan kejadian asfiksia neonatorum  di  RSUD  Kelas  B Kabupaten Subang tahun 2019.

## SARAN
Bagi  RSUD  kelas  B  Kabupaten Subang  diharapkan  dapat  dijadikan sebagai  bahan  informasi  dan  masukan pengetahuan  serta  wawasan  dalam memberikan  asuhan  kebidanan  pada ibu  yang  memiliki  risiko  preeklamsia berat  juga  asfiksia  neonatorum  dalam upaya  menurunkan  angka  kematian ibu.
Bagi penelitan
selanjutnya diharapkan  dapat  menambah  jumlah tahun penelitiannya misal 3 tahun atau 5  tahun  agar  jumlah  sampel  yang didapat  lebih  banyak  lagi,  juga  dapat menambah  variabel  penelitian  seperti: faktor ibu: hipoksia, perdarahan antepartum, partus lama, Infeksi berat; faktor  plasenta:  solusio  plasenta, perdarahan  plasenta;  faktor  fetus: lilitan  tali  pusat,  tali  pusat  pendek, simpul tali pusat; serta faktor neonatus: bayi premature, meconium, agar dapat menemukan penyebab  pasti  terjadinya asfiksia neonatorum.

## DAFTAR PUSTAKA
Sastrawinata.,  2014. Ilmu  Kesehatan Reproduksi .  situs  internet.  (diakses pada tanggal 29 Januari 2020 pukul 22.00 WIB).
Ulfa,  Ika  Mardiatul.,  2013. Profil kesehatan  RSUD  Dr.  H.  Ansari Saleh Banjarmasin. Google scholer.
(diakses  pada  tanggal  3  Februari 2020 pukul 18.00 WIB).
Sukmara,  U.,  2017. Dinas  Kesehatan Provinsi  Jawa  Barat  2016. situs internet.  (diakses  pada  tanggal  2
Februari 2020 pukul 20.00 WIB). Hennyati,  S.,  2018. Gambaran  Angka Kejadian Preeklamsia Berat Berdasarkan  Karakteristik  Ibu  DI RSUD  Ciereng  Kabupaten  Subang Periode Ttahun 2014-2016.
(diakses  pada  tanggal  2  Februari 2020 pukul 21.00  WIB).
Norma,  N.,  2013. Asuhan  Kebidanan Patologi. Yogyakarta  :  Medical
Book. Prawirohardjo,  Sarwono.,  2016. Ilmu Kebidanan Sarwono Prawirohardjo .  Jakarta:  PT.  Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Ulfa,  Ika  Mardiatul.,  2019. Hubungan Pre  Eklamsia  Berat  Pada  Ibu Bersalin Dengan Asfiksia Neonatorum Di RSUD dr. H. Moch Ansari  Saleh .  google  scholer.
(diakses  pada  tanggal  3  Februari 2020 pukul 19.00 WIB).
Purwandari, A., 2013. Konsep Kebidanan Sejarah & Profesionalisme. Jakarta : EGC. Chapman, Vicky., 2013. Persalinan & Kelahiran Asuhan Kebidanan. Jakarta: EGC.
Marmi.,  2011. Asuhan  Kebidanan Patologi . Yogyakarta: Pustaka
Pelajar.
Mochtar,  Rustam.,  2013. Sinopsis Obstetri Fisiologi, Obsetri Patologi . Jakarta: EGC Prawirohardjo, S., 2014. Ilmu
Kebidanan. Jakarta:  P.T.  Bina
Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Winkjosastro.,  2012. Ilmu  Kebidanan . Jakarta:  Yayasan  Bina  Pustaka Sarwono Prawirohardjo. ZH,  Margareth.,  2013. Kehamilan, Persalinan, dan Nifas . Yogyakarta : Nuha Medika.
Maryunani,  Anik.,  2013. Asuhan Kegawatdaruratan  Maternal  & Neonatal .  Jakarta:  Trans  Info Media. Sugiono.,  2012. Statistika  Untuk Penelitian. Bandung: CV Alfabeta.
Setiawan,  Ari.,  2011. Metodologi Penelitian  Kebidanan  DIII,DIV, Dan  S2. Yogyakarta  :  Medical Book.
Sugiono.,  2012.  Metode  Penelitian Kuantitatif,  Kualitatif,  dan  R&D. Bandung: CV Alfabeta.
Hidayat.,  2014. Metode  Penelitian Keperawatan  dan  Teknis  Analis
Data. Jakarta : EGC. Chalid, Maisuri., 2012. Upaya
Menurunkan  Angka  Kematian  Ibu Peran  Petugas  Kesehatan. google scholar (diakses  pada  tanggal  30 Juni 2020 pukul 19.00 WIB). Saidah, Siti., 2016. Hubungan Pemberian  Magnesium  (MgSO4) Pada Kehamilan Preeklamsia/Eklamsia Terhadap Kejadian Asfiksia Pada BBL Di RS
Samarinda. google scholar (diakses pada  tanggal  30  Juni  2020  pukul 19.00 WIB). Purbaabsari, Istiyani., 2016. Keberhasilan Program EMAS Dalam  Meningkatkan  Pemberian MgSO4  Prarujukan  Oleh  Bidan
Yang  Merujuk  Ke  RSUD  Serang. google scholar (diakses pada tanggal  30  Juni  2020  pukul  19.05 WIB). Marwiyah, N., 2016. Hubungan Penyakit  Kehamilan  Dan  Jenis Persalinan Dengan Kejadian Asfiksia  Neonatorum Di RSUD dr.
Dradjat  Prawiranegara  Serang. google  scholer.  (diakses  pada tanggal 29 Januari 2020 pukul 23.00 WIB).