## FAKTOR – FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PELAKSANAAN ORAL HYGIENE PADA PASIEN STROKE DI RUANG RAWAT INAP DEWASA RSUD DR. (H.C.) IR. SOEKARNO PROVINSI BANGKA BELITUNG
Melisa 1, Rima Berti Anggraini 2 , Sirli Agustiani 3
1,2,3 STIKES Citra Delima Pangkalpinang, Jalan Pinus I Kacang Pedang Atas Pangkalpinang 33125 Bangka Belitung, Indonesia Bangka Belitung, Indonesia
E-mail : melisaaja609@gmail.com

## ABSTRAK
Stroke  merupakan  gangguan  fungsional  otak  akut  lokal  maupun  global  karena  terhambatnya  aliran darah  ke  otak  akibat  pendarahan  ataupun  sumbatan  dengan  gejala  sesuai  dengan  bagian  otak  yang terkena, yang sembuh sempurna, cacat, atau kematian. Oral hygiene (kebersihan mulut) adalah sebuah usaha untuk menjaga kebersihan rongga mulut, lidah, dan gigi dari berbagai macam kotoran atau sisa makanan  dengan  menggunakan  air  bersih  (Budi,  2017).  Data  pasien  stroke  pada  tahun  2019  jumlah pasien  stroke  sebanyak  101  pasien  (11,82%),  pada  tahun  2020  jumlah  pasien  stroke  sebanyak  136 pasien  (15,92%)  dan  pada  tahun  2021  jumlah  pasien  stroke  sebanyak  144  pasien  (16,86%).  Tujuan penelitian ini faktor – faktor yang berhubungan dengan pelaksanaan oral hygiene pada pasien stroke di ruang  rawat  inap  dewasa  RSUD  Dr.  (H.C.)  Ir.  Soekarno  Provinsi  Bangka  Belitung  Tahun  2022. Penelitian ini menggunakan desain cross sectional , menganalisa dengan uji chi square . Populasi adalah semua semua perawat rawat inap dewasa. Pengambilan sampel menggunakan cluster sampling, dengan jumlah  sampel  sebanyak  89  sampel.  Penelitian  ini  menyimpulkan  bahwa  faktor  –  faktor  yang berhubungan dengan pelaksanaan oral hygiene pada pasien stroke di ruang rawat inap dewasa RSUD Dr.  (H.C.)  Ir.  Soekarno  Provinsi  Bangka  Belitung  Tahun  2022  adalah  pendidikan  ( p =0,014), pengetahuan  ( p =0,002),  beban  kerja  ( p =0,041),  lama  kerja  ( p =0,018)  dan  faktor  paling  dominan berhubungan dengan pelaksanaan oral hygiene pada pasien stroke di ruang rawat inap dewasa adalah pengetahuan    ( p =0,002,  dan  POR=4,667).  Disarankan  kepada  petugas  kesehatan  agar  meningkatkan pengetahuan  dan  tanggungjawab  perawat  terhadap  pelaksanaan oral  hygiene pada  pasien  yang mengalami penurunan kesadaran dan meningkatkan kesadaran perawat dalam pelaksanaan di lapangan . Kata Kunci : Oral Hygiene, Pasien, Stroke

## ABSTRACT
Stroke is an acute local or global brain functional disorder due to obstruction of blood flow to the brain due to bleeding or blockage with symptoms in accordance with the affected part of the brain, which is fully healed, deformed, or death. Oral hygiene (oral hygiene) is an effort to maintain the cleanliness of the oral cavity, tongue, and teeth from various kinds of dirt or food residues using clean water (Budi, 2017). Data  on  stroke  patients  in 2019  the  number  of  stroke  patients  was  101  patients  (11.82%),  in 2020 the number of stroke patients was 136 patients (15.92%) and in 2021 the number of stroke patients was 144 patients (16.86%). The purpose of this study factors associated with the implementation of oral hygiene in stroke patients in adult inpatient hospital Dr. (H.C.) Ir. Soekarno Bangka Belitung Province In 2022. This study uses cross sectional design, analyze with chi square test. The population is all adult inpatient  nurses.  Sampling  using  cluster  sampling,  with  a  total  sample  of  89  samples.  This  study concluded that the factors associated with the implementation of oral hygiene in stroke patients in adult inpatient hospital Dr. (H.C.) Ir. Soekarno Bangka Belitung province in 2022 is education (p=0.014), knowledge(  p=0.002),  workload  (p=0.041),  length  of  work  (p=0.018)and  the  most  dominant  factor related to the implementation of oral hygiene in stroke patients in adult inpatient rooms is knowledge (p=0.002,  and  POR=4.667)  It  is  recommended  that  health  workers  increase  nurses'  knowledge  and responsibility  for  the  implementation  of  oral  hygiene  in  patients  who  experience  decreased consciousness and increase nurses' awareness of implementation in the field.
Keyword : Oral Hygiene, Patients, Stroke

## PENDAHULUAN
Stroke  merupakan  gangguan  fungsional otak  akut  lokal  maupun  global  karena terhambatnya  aliran  darah  ke  otak  akibat pendarahan ataupun sumbatan dengan gejala sesuai dengan bagian otak yang terkena, yang sembuh  sempurna,  cacat,  atau  kematian. Stroke  disebabkan  oleh  berbagai  faktor seperti hipertensi, diabetes melitus, hiperkolesterolemia,  merokok,  obesitas,  dan berbagai faktor lainnya (Adeliana, 2018).
Oral hygiene (kebersihan mulut) adalah sebuah  usaha  untuk  menjaga  kebersihan rongga  mulut,  lidah,  dan  gigi  dari  berbagai macam  kotoran  atau  sisa  makanan  dengan menggunakan  air  bersih  (Budi,  2017). Sedangkan  menurut  Wartonah  (2016), oral hygiene adalah  upaya  melakukan  perawatan pada  mulut  untuk  memenuhi  salah  satu kebutuhan personal hygiene dengan menggunakan air bersih, hangat, dan matang yang dapat dilakukan bersamaan pada waktu mandi, yaitu menggosok gigi.
Data World Stroke Organization (WHO) tahun  2018  menunjukkan  bahwa setiap  tahunnya  ada  13,7  juta  kasus  baru stroke, dan sekitar 5,5 juta kematian terjadi akibat  penyakit  stroke.  Sekitar  70% penyakit  stroke  dan  87%  kematian  dan disabilitas akibat stroke terjadi pada negara berpendapatan  rendah  dan  menengah. Selama  15  tahun  terakhir,  rata-rata  stroke terjadi  dan  menyebabkan  kematian  lebih banyak  pada  negara  berpendapatan  rendah dan menengah dibandingkan dengan negara berpendapatan  tinggi.  Prevalensi  stroke bervariasi  di  berbagai  belahan  dunia. Prevalensi stroke di Amerika Serikat  adalah sekitar  7  juta  (3,0%),  sedangkan  di  Cina prevalensi  stroke  berkisar  antara  (1,8%) (pedesaan)  dan  (9,4%)  (perkotaan).  Di seluruh  dunia,  Cina  merupakan  negara dengan tingkat kematian cukup tinggi akibat stroke  (19,9%  dari  seluruh  kematian  di Cina), bersama dengan Afrika dan Amerika Utara (Mutiarasari, 2019).
Stroke  di  negara-negara  ASEAN  juga merupakan masalah  kesehatan  utama  yang menyebabkan  kematian.  Data South  East Asian Medical Information Center
(SEAMIC)  diketahui  bahwa  jumlah  angka kematian penyakit stroke tersebar terjadi di Indonesia  yang  kemudian  diikuti  secara berurutan  oleh  Negara  Filipina,  Singapura, Brunai, Malaysia dan Thailand, dari seluruh penderita  penyakit  stroke  di  Indonesia, stoke  non  hemoragik  merupakan  jenis penyakit  yang  paling  banyak  diderita sebesar  52,9%  dan  diikuti  oleh  perdarahan infracerebral, emboli dan perdarahan subaraknoid dengan angka kejadian masing-masing  sebesar  38,5%,  7,2%  dan 1,4%  (Ahmad  et.al,  2008  dalam  Dinata, ek.al, 2013).
Berdasarkan  data Institute  for  Health Metrics  and  Evaluation (IHME)  2017  di Indonesia  stroke  adalah  penyebab  kematian terbanyak  dengan  selisih  29,2%  dari  tahun 2007.  Stroke  menjadi  penyebab  kematian tertinggi  di  wilayah  perkotaan.  Jumlahnya mencapai 15,9 persen dari proporsi penyebab kematian  di  Indonesia.  Kehilangan  fungsi yang terjadi setelah stroke sering digambarkan sebagai impairment, disabilitas dan handicaps (Adeliana, 2018).
Riset  Kesehatan  Dasar  tahun  2007 ditemukan data stroke di Indonesia sebesar 193.102 orang (8,3%) dan stroke tahun 2013 sebesar  180.797  orang  (9,1%),  sedangkan Riskesdas  tahun 2018  menemukan  angka kejadian stroke meningkat menjadi 279.394 orang  (10,9%).  Berdasarkan  diagnosis dokter  pada  penduduk  umur  ≥  15  tahun sebesar 10,9%, atau diperkirakan sebanyak 2.120.362  orang,  Provinsi  Kalimantan Timur sebanyak 377.143 orang (14,7%) dan DI  Yogyakarta  374.577  orang  (14,6%) merupakan  provinsi  dengan  prevalensi tertinggi  stroke  di  Indonesia.  Papua  dan Maluku  Utara  memiliki  prevalensi  stroke terendah  dibandingkan  provinsi  lainnya, yaitu 105.189 orang (4,1%) dan 118.017 orang (4,6%) dan Bali sendiri merupakan wilayah dengan  angka  kejadian  stroke  sebanyak 274.519 orang (10,7%).
Prevalensi  penderita  stroke  di  Provinsi Kepulauan Bangka Belitung pada tahun 2019 berjumlah  sebanyak  1.166  orang.  Paling banyak terjadi di Kabupaten Bangka Tengah
sebanyak  461  pasien  (39,53%),  pada  tahun 2020 berjumlah sebanyak 574 pasien. Paling banyak  terjadi  di  Kabupaten  Bangka sebanyak 145 pasien (25,26%) dan data pada tahun 2021 berjumlah sebanyak 430 pasien. Paling banyak terjadi di Kota Pangkalpinang sebanyak  127  pasien  (29,53%)  (Dinas Kesehatan  Provinsi  Kepulauan  Bangka Belitung, 2021).
Berdasarkan  data  pasien  yang  dirawat inap  dengan  diagnosa  stroke  di  RSUD  Dr. (H.C.)  Ir.  Soekarno  Provinsi  Bangka Belitung selama 3 tahun terakhir mengalami peningkatan  didapat  data  pada  tahun  2019 jumlah  pasien  stroke  sebanyak  101  pasien (11,82%),  pada  tahun  2020  jumlah  pasien stroke  sebanyak  136  pasien  (15,92%)  dan pada  tahun  2021  jumlah  pasien  stroke sebanyak 144 pasien (16,86%).
Pada  penderita  stroke  terjadi  defisit neurologis  dari  yang  ringan  sampai  yang berat  sehingga  pasien  tidak  lagi  mampu melakukan  aktivitas  sehari-hari  ( Activity Daily  Living )    secara  mandiri,  termasuk melakukan  aktivitas  menjaga  kesehatan mulut pada penderita stroke yang mengalami penurunan  kesadaran,  terjadi  penurunan refleks menelan, sehingga dilakukan pemasangan Nasogastric  tube .  Akumulasi sekret  di  saluran  pernapasan  atas  semakin menumpuk  meskipun  sudah  dilakukan suction (suatu tindakan untuk membersihkan jalan nafas dengan memakai kateter penghisap)  penggantian Nasogastric  tube belum menutup kemungkinan masih adanya akumulasi  sekret  kental  yang  tertinggal  dan menyumbat saluran pernapasan yang berakibat  sangat  fatal.  Apabila  tidak dilaksanakan oral  hygiene yang  baik  atau pelaksanaan  oral  hygiene  dengan  optimal (Haswita,  2017).  Gangguan  menelan  pada stroke juga dapat menyebabkan bertambahnya  basil  gram  negatif  di  sel mukosa  yang  apabila  dibiarkan  dan  tidak dilakukan oral  hygiene ,  keadaan  tersebut dapat  mendorong  terjadinya  infeksi  rongga mulut  ataupun  risiko  yang  lebih  lanjut (Amaral et al, 2019).
Oral hygiene (kebersihan mulut) adalah melaksanakan  kebersihan  rongga  mulut,
lidah  dari  semua  kotoran  /  sisa  makanan dengan  menggunakan  kain  kasa  atau  kapas yang  dibasahi  dengan  air  bersih  (Efendy, 2017). Tujuan dari Oral hygiene adalah agar agar  mulut  tetap  bersih  /  tidak  berbau, mencegah  infeksi  mulut,  bibir  dan  lidah pecah-pecah  stomatitis  ( cheilitis  angular ), membantu merangsang nafsu makan, meningkatkan daya tahan tubuh, melaksanakan  kebersihan  perorangan,  dan merupakan suatu usaha pengobatan (Wartonah, 2016).
Dampak  yang  ditimbulkan  jika  tidak menjaga  kebersihan  rongga  mulut  yaitu infeksi akut berupa peningkatan suhu tubuh, inflamasi  pada  daerah  infeksi  dan disfagia . Intervensi  keperawatan  yang  dilakukan untuk  menjaga  kebersihan  rongga  mulut yaitu  dengan  perawatan oral  hygiene selain itu  perawatan oral  hygiene dapat  mencegah ventilator  associated  pneumonia (VAP). Kebersihan mulut yang buruk memungkinkan akumulasi  bakteri  penghasil asam pada permukaan gigi. Asam demineralizes email  gigi menyebabkan kerusakan  gigi  (gigi  berlubang).  Plak  gigi juga dapat menyerang dan menginfeksi gusi menyebabkan penyakit gusi dan periodontitis Peran  perawat  dalam  pelaksanaan oral hygiene sangat penting bagi penderita stroke, karena  ketidakmampuan  penderita  untuk merawat  dirinya  dan  ketidakmampuan penderita  untuk  melakukan  sirkulasi  air  liur bila  dibiarkan  saja  dapat  mengakibatkan terjadinya infeksi rongga mulut, oleh karena itu diperlukan  peran  perawat  yang  baik  dan positif  sebagai  pemberi  pelayanan  dan pendidik  disamping  keterampilan  yang memadai  (Haswita,  2017).  Ada  beberapa faktor  yang  mempengaruhi  perawat  dalam pelaksanaan oral hygiene seperti, pendidikan, pengetahuan, pengalaman bekerja dan beban kerja.
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Anggita  (2018)  di  RSUD  Dr.  Pirngadi Medan  dengan  judul  hubungan  pendidikan, sikap  dan  beban  kerja  terhadap  pelaksanaan oral hygiene pada pasien stroke, menyatakan bahwa  ada  hubungan  yang  bermakna  antara
pendidikan dengan pelaksanaan oral hygiene pada pasien stroke dengan nilai p = 0,005.
Selain  pendidikan  ada  faktor  lainnya seperti pengetahuan. Pengetahuan merupakan  dasar  untuk  melakukan  suatu tindakan  sehingga     setiap orang yang akan melakukan suatu tindakan biasanya didahului dengan  tahu,  selanjutnya    mempunyai inisiatif  untuk  melakukan  suatu  tindakan berdasarkan pengetahuannya.
Pengetahuan   adalah pemberian  bukti   oleh seseorang   melalui    proses peningkatan atau pengenalan  informasi,  ide  atau  fenomena yang  diperoleh  sebelumnya   (Notoatmodjo, 2018). Pengetahuan  juga merupakan  domain yang  sangat  penting  untuk  terbentuknya tindakan  seseorang,  perilaku  yang  didasari oleh  pengetahuan  akan  bersifat  lebih langgeng    dari    pada    perilaku    yang    tidak didasari  oleh  pengetahuan  (Notoatmodjo, 2018).  Teori  ini  sejalan  dengan  penelitian yang dilakukan oleh Angga Saputra (2018) di RSUD  Dr.  Pirngadi  Medan  dengan  judul analisa  faktor  yang  berhubungan  dengan pelaksanaan oral hygiene pada pasien stroke haemoragic , menyatakan bahwa ada hubungan yang bermakna antara pengetahuan dengan pelaksanaan oral hygiene pada  pasien  stroke haemoragic dengan nilai p = 0,000.
Beban  kerja  juga  menjadi  salah  satu faktor  dalam  pelaksanaan oral  hygiene . Beban  kerja  adalah  frekuensi  kegiatan  rata- rata  dari  masing-masing  pekerjaan  dalam jangka  waktu  tertentu  (Irwandy,  2017). Beban kerja merupakan salah satu unsur yang harus diperhatikan bagi seorang tenaga kerja untuk mendapatkan keserasian dan produktivitas  kerja  yang  tinggi  selain  unsur beban tambahan akibat lingkungan kerja dan kapasitas  kerja  (Sudiharto,  2011).  Teori  ini sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Angga  Saputra  (2018)  di  RSUD  Dr. Pirngadi  Medan  dengan  judul  analisa  faktor yang  berhubungan  dengan  pelaksanaan oral hygiene pada  pasien  stroke haemoragic , menyatakan  bahwa  ada  hubungan  yang bermakna  antara  beban  kerja  dengan pelaksanaan oral hygiene pada pasien stroke haemoragic dengan nilai p = 0,000.
Lama  kerja  adalah  jangka  waktu  yang telah  dilalui  seseorang  sejak  menekuni pekerjaan. Lama kerja dapat menggambarkan pengalaman  seseorang  dalam  menguasai bidang  tugasnya.  Pada  umumnya,  petugas dengan pengalaman kerja yang banyak tidak memerlukan bimbingan dibandingkan dengan  petugas  yang  pengalaman  kerjanya sedikit.  Menurut  Ranupendoyo  dan  Saud (2005), semakin lama seseorang bekerja pada suatu  organisasi  maka  akan  semakin berpengalaman  orang  tersebut  sehingga kecakapan  kerjanya  semakin  baik.  Andi Setyawan  (2017)  di  RSUD  Kota  Makassar, menyatakan  bahwa  ada  hubungan  yg bermakna antara lama kerja dengan pelaksanaan oral hygiene pada pasien stroke dengan nilai p = 0,011. Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Anggi (2016) di RSUD Bekasi, menyatakan bahwa ada hubungan yg bermakna antara lama kerja dengan pelaksanaan oral hygiene pada pasien rawat inap dengan nilai p = 0,007.
Di  RSUD  Dr.  (H.C.)  Ir.  Soekarno Provinsi  Bangka  Belitung  sejak  bulan  Juni sampai  dengan  September  2022  di  hampir seluruh ruang rawat inap, peneliti mendapatkan fakta bahwa belum terciptanya budaya yang kondusif terhadap perilaku oral hygiene karena  tidak  adanya  motivasi  yang kuat  untuk  melakukan  perubahan  perilaku perawat  terhadap oral  hygiene .  Salah  satu faktornya adalah tingginya tingkat kesibukan perawat,  ataupun  tidak  seimbangnya  beban kerja.  Berdasarkan  survey  awal  yang dilakukan  oleh  peneliti  bahwa  masih  ada perawat  yang  belum  melaksanakan oral hygiene pada pasien stroke .
Dalam  survey  awal  yang  dilakukan peneliti  melalui  wawancara  dengan  6  orang perawat pada tanggal 9 Oktober 2022 mereka mengatakan sudah  melaksanakan oral hygiene pada pasien yang terganggu masalah kebutuhan  dasarnya.  Perawat  mengatakan bahwa  ada  beberapa  kendala  yang  dihadapi dilapangan  dalam  pelaksanaan  tindakan tersebut  seperti  masih  kurangnya  peralatan yang dibutuhkan dalam tindakan tersebut.
Berdasarkan  data  diatas  terlihat  adanya peningkatan  jumlah  penderita  stroke  yang
rawat dan masih kurangnya motivasi perawat untuk melakukan oral hygiene di RSUD Dr. (H.C.)  Ir.  Soekarno  Provinsi  Bangka Belitung  dari  tahun  ke  tahun,  sehingga peneliti tertarik untuk meneliti tentang faktor –  faktor  yang  berhubungan  dengan pelaksanaan oral hygiene pada pasien stroke di ruang rawat inap dewasa RSUD Dr. (H.C.) Ir.  Soekarno  Provinsi  Bangka  Belitung Tahun 2022.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  rancangan penelitian deskriftif ,  yaitu  menggambarkan hubungan korelatif antara variabel independen  dan  variabel  dependen  dengan pendekatan cross  sectional suatu  penelitian untuk mempelajari hubungan antara variabel independen  (bebas,  penguat)  dan  variabel dependen  dilakukan  secara  bersama-sama pada saat penelitian dilakukan. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara vriabel independen
(pendidikan,
pengetahuan,  beban  kerja  dan  lama  kerja) dengan variabel dependen (pelaksanaan oral hygiene pada  pasien  stroke)  (Sugiyono, 2019)  dengan  sampel  dalam  penelitian  ini sebanyak  89  responden  dengan  metode cluster  sampling dengan  kriteria  inklusi bersedia bersedia menjadi responden, perawat  yang  bekerja  diruang  rawat  inap dewasa.
Penelitian  ini  dilaksanakan  di  ruang rawat  inap  dewasa  RSUD  Dr.  (H.C.)  Ir. Soekarno Provinsi Kepulauan Bangka Belitung  dan  waktu  penelitian  mulai  dari  4 Desember 2022 – 8 Januari 2023. Instrumen penelitian yang dipergunakan dalam penelitian  ini  berupa  angket  atau  kuisioner yang  dibuat  sendiri  oleh  peneliti.  Semua partisipan  sudah  mendapatkan  penjelasan terlebih  dahulu  tentang  prosedur  penelitian dan hak-hak partisipan dengan menandatangani  informed  consent.  Analisa data dilakukan dengan metode uji Chi Square (Hastono, 2001).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Analisa Univariat Pelaksanaan  Oral  Hygiene  Pada  Pasien Stroke
Pada pelaksanaan oral hygiene , pengelompokan  pelaksanaan oral  hygiene berdasarkan uji normalitas data, menggunakan  uji Kolmogorov  –  Smirnov didapatkan  nilai p =  0,000  < a (0,05). Sehingga  disimpulkan  data  berdistribusi tidak normal jadi pengelompokan
pelaksanaan oral  hygiene berdasarkan  nilai median. Bila nilai median ≥  (23) dikelompokkan  pada  dilaksanakan,  bila  < (23) dikelompokkan pada tidak dilaksanakan.
Tabel 2 Distribusi Pelaksanaan Oral Hygiene Pada Pasien Stroke Di Ruang Rawat Inap Dewasa RSUD Dr. (H.C.) Ir. Soekarno
Provinsi Bangka Belitung Tahun 2022 N o Pelaksanaan Oral Hygiene Jumlah Persentase (%) 1 Dilaksanakan 58 65,2 2 Tidak dilaksanakan 31 34,8 Total 89 100
Sumber: (Data Primer, 2023) Tabel 2 menunjukkan distribusi pelaksanaan oral  hygiene pada  pasien  stroke  di  ruang rawat  inap  dewasa  yang  dilaksanakan  lebih banyak  yaitu  sebanyak  58  orang  (65,2%) daripada yang tidak dilaksanakan.

## Pendidikan
Pendidikan  dibagi  menjadi  2  kategori, yaitu  tinggi  jika  ≥  S1  Keperawatan  dan rendah jika ≤ DIII Keperawatan.
Tabel 3 Distribusi Pendidikan Perawat Di Ruang Rawat Inap Dewasa RSUD Dr. (H.C.) Ir.
Soekarno Provinsi Bangka Belitung Tahun 2022
N o Pendidikan Jumlah Persentase (%) 1 Tinggi 46 51,7 2 Rendah 43 48,3 Total 89 100 Sumber: (Data Primer, 2023) Tabel 3 menunjukkan distribusi
pendidikan  perawat  di  ruang  rawat  inap dewasa  yang  berpendidikan  tinggi  lebih
banyak  yaitu  sebanyak  46  orang  (51,7%) daripada yang berpendidikan rendah.

## Pengetahuan
Pada pengetahuan, pengelompokan pengetahuan berdasarkan uji normalitas data, menggunakan  uji Kolmogorov  –  Smirnov didapatkan  nilai p =  0,000  < a (0,05).
Sehingga    disimpulkan  data  berdistribusi tidak normal jadi pengelompokan pengetahuan  berdasarkan  nilai  median.  Bila nilai  median  ≥  (31)  dikelompokkan  pada pengetahuan baik, bila < (31) dikelompokkan pada pengetahuan kurang.
Tabel 4 Distribusi Pengetahuan Perawat Di Ruang Rawat Inap Dewasa RSUD Dr. (H.C.) Ir. Soekarno Provinsi Bangka Belitung Tahun 2022
No Pengetahuan Jumlah Persentase (%) 1 Baik 50 56,2 2 Kurang 39 43,8 Total 89 100 Sumber: (Data Primer, 2023) Tabel 4 menunjukkan distribusi pendidikan  perawat  di  ruang  rawat  inap dewasa  yang  berpendidikan  tinggi  lebih banyak  yaitu  sebanyak  46  orang  (51,7%) daripada yang berpendidikan rendah.

## Beban Kerja
Pada  beban  kerja,  pengelompokan  beban kerja  berdasarkan  uji  normalitas  data, menggunakan  uji Kolmogorov  –  Smirnov didapatkan  nilai p =  0,003  < a (0,05). Sehingga  disimpulkan  data  berdistribusi tidak  normal  jadi  pengelompokan  beban kerja  berdasarkan  nilai  median.  Bila  nilai median ≥  (12)  dikelompokkan  pada responden dengan beban kerja ringan, bila < (12) dikelompokkan pada responden dengan beban kerja berat.
Tabel 5 Distribusi Beban Kerja Perawat Di Ruang Rawat Inap Dewasa RSUD Dr. (H.C.) Ir. Soekarno Provinsi Bangka
Belitung Tahun 2022 N o Beban Kerja Jumlah Persentase (%) 1 Ringan 49 55,1 2 Berat 40 44,9 Total 89 100 Sumber: (Data Primer, 2023)
Tabel  5  menunjukkan  distribusi  beban kerja  yang  ringan  lebih  banyak  yaitu sebanyak  49  orang  (55,1%)  daripada  yang berat.

## Lama Kerja
Lama  kerja  dibagi  menjadi  2  kategori, yaitu lama jika ≥  2 tahun dan baru jika skor < 2 tahun.
Tabel 6 Distribusi Lama Kerja Perawat Di Ruang Rawat Inap Dewasa RSUD Dr. (H.C.) Ir.
Soekarno Provinsi Bangka Belitung Tahun 2022 No Lama Kerja Jumlah Persentase (%) 1 Lama 51 57,3 2 Baru 38 42,7 Total 89 100 Sumber: (Data Primer, 2023)
Tabel 6 menunjukkan distribusi lama kerja perawat  di  ruang  rawat  inap  dewasa  yang lama  lebih  banyak  yaitu  sebanyak  51  orang (57,3%) daripada yang baru.

## Analisa Bivariat
Tabel  7  :  Hubungan  antara  Pendidikan Dengan  Pelaksanaan  Oral  Hygiene  Pada Pasien  Stroke  Di  Ruang  Rawat  Inap Dewasa  RSUD  Dr.  (H.C.)  Ir.  Soekarno Provinsi Bangka Belitung Tahun 2022
N o. Pendi dikan Pelaksanaan Oral Hygiene Total Ni lai p PO R 95
%C I
Di laksan akan Tidak di laksan akan n % n % n % 1 Tinggi   3 6 78, 3 1 0 21, 7 4 6 1 0 0 0,0 14 3,4 36
2 Renda h 2 2 51, 2 2 1 48, 8 4 3 1 0 0 (1,3 68 – 8,6 32) Jumlah 5 8 65, 2 3 1 34, 8 8 9 1 0 0

## Sumber: (Data Primer, 2023)
Berdasarkan  tabel  7  diatas  didapatkan hasil  bahwa  pelaksanaan oral  hygiene pada pasien  stroke  di  ruang  rawat  inap  dewasa RSUD Dr. (H.C.) Ir. Soekarno lebih banyak dilakukan  oleh  perawat  yang  berpendidikan tinggi sebanyak 36 orang (78,3%) dibandingkan  perawat  yang  berpendidikan rendah,  sedangkan  tidak  dilaksanakannya oral hygiene pada pasien stroke lebih banyak dilakukan  oleh  perawat  yang  berpendidikan rendah sebanyak 21 orang (48,8%)
dibandingkan dengan perawat yang berpendidikan tinggi.
Dari hasil uji statistik antara pendidikan dengan pelaksanaan oral hygiene pada pasien stroke, didapatkan nilai p (0,014) < α (0,05) sehingga  disimpulkan  ada  hubungan  yang bermakna antara pendidikan dengan pelaksanaan oral hygiene pada pasien stroke. Hasil  analisa  lebih  lanjut  didapatkan  nilai POR = 3,436 (95% CI: 1,368 – 8,632), hal ini berarti bahwa responden yang berpendidikan tinggi memiliki kecenderungan 3,4 kali lebih besar untuk melaksanakan oral hygiene pada pasien stroke dibandingkan dengan responden yang berpendidikan rendah.
Tabel  8  :  Hubungan  antara  pengetahuan dengan  pelaksanaan  oral  hygiene  pada pasien stroke di ruang rawat inap dewasa RSUD  Dr.  (H.C.)  Ir.  Soekarno  Provinsi Bangka Belitung Tahun 2022
N o Penge tahua n
Pelaksanaan
Oral Hygiene Total Ni lai p POR 95% CI Di laksan akan Tidak di laksan akan n % n % n % 1 Baik 4 0 80 1 0 20 5 0 1 0 0 0,002 4, 66 7 (1 ,8 30 2 Kuran g 1 8 46 ,2 2 1 53 ,8 3 9 1 0 0
Jumlah 5 8 65 ,2 3 1 34 ,8 8 9 1 0 0 – 11 ,9 02 )
Sumber: (Data Primer, 2023)
Berdasarkan  tabel  8  diatas  diatas didapatkan  hasil  bahwa  pelaksanaan oral hygiene pada  pasien  stroke  di  ruang  rawat inap  dewasa  RSUD  Dr.  (H.C.)  Ir.  Soekarno lebih  banyak  dilakukan  oleh  perawat  yang berpengetahuan  baik  sebanyak  40  orang (80%) dibandingkan perawat yang berpengetahuan  kurang,  sedangkan  tidak dilaksanakannya oral  hygiene pada  pasien stroke  lebih  banyak  dilakukan  oleh  perawat yang  berpengetahuan  kurang  sebanyak  21 orang (53,8%) dibandingkan dengan perawat yang berpengetahuan baik.
Dari hasil uji statistik antara pengetahuan dengan pelaksanaan oral hygiene pada pasien stroke, didapatkan nilai p (0,002)  <  α  (0,05)  sehingga  disimpulkan ada  hubungan  yang  bermakna  antara pengetahuan dengan pelaksanaan oral hygiene pada  pasien  stroke.  Hasil  analisa lebih  lanjut  didapatkan  nilai  POR  =  4,467 (95%  CI: 1,830  –  11,902),  hal  ini  berarti bahwa responden yang berpengetahuan baik memiliki kecenderungan 4,4 kali lebih besar untuk  melaksanakan oral  hygiene pada pasien stroke dibandingkan dengan responden yang berpengetahuan kurang.
Tabel  9  :  Hubungan  antara  Beban  Kerja Dengan  Pelaksanaan  Oral  Hygiene  Pada Pasien  Stroke  Di  Ruang  Rawat  Inap Dewasa  RSUD  Dr.  (H.C.)  Ir.  Soekarno Provinsi Bangka Belitung Tahun 2022
N o Beb an Ker ja Pelaksanaan Oral Hygiene Total Nil ai p PO R 95
%C I Di laksana kan Tidak di laksana kan n % n % n % 1 Rin gan 3 7 75, 5 1 2 24, 5 4 9 1 0
0
0,0 41 2,79 0 (1,1 35 – 6,85 8) 2 Ber at 2 1 52, 5 1 9 47, 5 4 0 1 0 0
Jumlah 5
8 65,
2 3 1 34, 8 8 9 1 0 0

## Sumber: (Data Primer, 2023)
Berdasarkan  tabel  9  diatas  didapatkan hasil  bahwa  pelaksanaan oral  hygiene pada pasien  stroke  di  ruang  rawat  inap  dewasa RSUD Dr. (H.C.) Ir. Soekarno lebih banyak dilakukan  oleh  perawat  dengan  beban  kerja ringan sebanyak 37 orang (75,5%)
dibandingkan  perawat  dengan  beban  kerja berat, sedangkan tidak dilaksanakannya oral hygiene pada  pasien  stroke  lebih  banyak dilakukan  oleh  perawat  dengan  beban  kerja berat sebanyak 19 orang (47,5%) dibandingkan dengan perawat dengan beban kerja ringan.
Dari hasil uji statistik antara beban kerja dengan pelaksanaan oral hygiene pada pasien stroke, didapatkan nilai p (0,041) < α (0,05) sehingga  disimpulkan  ada  hubungan  yang bermakna  antara  beban  kerja  dengan pelaksanaan oral hygiene pada pasien stroke. Hasil  analisa  lebih  lanjut  didapatkan  nilai POR = 2,790 (95% CI: 1,135 – 6,858), hal ini berarti bahwa responden dengan beban kerja ringan memiliki kecenderungan 2,7 kali lebih besar untuk melaksanakan oral hygiene pada pasien stroke dibandingkan dengan responden dengan beban kerja berat.
Tabel  10:  Hubungan  antara  lama  kerja dengan  pelaksanaan  oral  hygiene  pada pasien stroke di ruang rawat inap dewasa RSUD  Dr.  (H.C.)  Ir.  Soekarno  Provinsi Bangka Belitung Tahun 2022
N o. La ma Ke rja Pelaksanaan Oral Hygiene Total Nil ai p PO R 95 %C I
Di laksana kan Tidak di laksana kan n % n % n % 1 La ma 3 9 76, 5 1 2 23, 5 5 1 1 0 0 0,0 18
3,25 0 (1,3 12 – 8,05
1) 2 Bar u 1 9 50 1 9 50 3 8 1 0 0 Jumlah 5 8 65, 2 3 1 34, 8 8 9 1 0
0

## Sumber: (Data Primer, 2023)
Berdasarkan  tabel  10  diatas  didapatkan hasil  bahwa  pelaksanaan oral  hygiene pada pasien  stroke  di  ruang  rawat  inap  dewasa RSUD Dr. (H.C.) Ir. Soekarno lebih banyak
dilakukan  oleh  perawat  yang  sudah  lama kerja sebanyak 39 orang (76,5%) dibandingkan perawat yang baru, sedangkan tidak  dilaksanakannya oral  hygiene pada pasien  stroke  sama  banyak  dilakukan  oleh perawat  yang  baru  kerja  sebanyak  19  orang (50%).
Dari hasil uji statistik antara lama kerja dengan pelaksanaan oral hygiene pada pasien stroke, didapatkan nilai p (0,018) < α (0,05) sehingga  disimpulkan  ada  hubungan  yang bermakna antara lama kerja dengan pelaksanaan oral hygiene pada pasien stroke. Hasil  analisa  lebih  lanjut  didapatkan  nilai POR = 3,250 (95% CI: 1,312 – 8,051), hal ini berarti  bahwa  responden  masa  kerja  lama memiliki kecenderungan 3,2 kali lebih besar untuk  melaksanakan oral  hygiene pada pasien stroke dibandingkan dengan responden dengan masa kerja baru.

## PEMBAHASAN
Hubungan  antara  Pendidikan  Dengan Pelaksanaan  Oral  Hygiene  Pada  Pasien Stroke  Di  Ruang  Rawat  Inap  Dewasa RSUD  Dr.  (H.C.)  Ir.  Soekarno  Provinsi Bangka Belitung Tahun 2022
Pendidikan  adalah  suatu  usaha  sadar yang dilakukan oleh seorang pendidik untuk membimbing  peserta  didiknya  agar  dapat mengembangkan segala potensi yang ada di dalam dirinya, pengertian tersebut sependapat  dengan  beberapa  ahli  yang mengemukakan pendapat tentang pendidikan.  Menurut  Hasbullah  (2017) pendidikan  adalah  suatu  proses  bimbingan, tuntunan  atau  pimpinan  yang  didalamnya mengandung  unsur-unsur  seperti  pendidik, anak  didik,  tujuan,  dan  sebagainya.  Aspek- aspek  paling  dipertimbangkan  antara  lain yaitu penyadaran, pencerahan,
pemberdayaan, dan perubahan perilaku.
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan oleh  peneliti,  membuktikan  ada  hubungan antara  pendidikan  dengan  pelaksanaan oral hygiene pada  pasien  stroke  di  ruang  rawat inap  dewasa  RSUD  Dr.  (H.C.)  Ir.  Soekarno Provinsi Bangka Belitung Tahun 2022 (nilai p = 0,014, POR= 3,436).
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian yang dilakukan oleh Retna (2016) di RSUD Labuang Baji Makassar, menyatakan bahwa ada hubungan yg bermakna antara pendidikan dengan pelaksanaan oral hygiene pada  pasien  stroke  dengan  nilai p =  0,005. Penelitian ini juga sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Anggi (2016) di RSUD Bekasi, menyatakan bahwa ada hubungan yg bermakna antara pendidikan dengan pelaksanaan oral hygiene pada pasien rawat inap dengan nilai p = 0,005.
Peneliti  berpendapat  bahwa  pendidikan tinggi  merupakan  faktor  yang  sangat mendukung untuk pelaksanaan oral hygiene pada pasien stroke. Semakin tinggi pendidikan  seseorang  makin  mudah  orang tersebut untuk menerima informasi. Perawat yang  berpendidikan  tinggi  cenderung  akan lebih  mengerti  tentang  bahaya  jika  tidak dilakukan oral  hygiene khususnya  pada pasien yang tidak bisa memenuhi kebutuhan dasarnya secara mandiri.
Hubungan  antara  pengetahuan  dengan pelaksanaan  oral  hygiene  pada  pasien stroke di ruang rawat inap dewasa RSUD Dr.  (H.C.)  Ir.  Soekarno  Provinsi  Bangka Belitung Tahun 2022
Menurut  Azwar  (2017)  pengetahuan atau    pendidikan  adalah  usaha  sadar  dan terencana untuk mewujudkan suasana belajar dan proses pembelajaran agar dapat mengembangkan  potensi  dirinya  untuk memliki  kekuatan  spiritual,  keagamaan, pengendalian  diri,  kepribadian,  kecerdasan, akhlak  mulia,  serta  ketrampilan  yang diperlukan dirinya dan masyarakat, pendidikan  meliputi  pembelajaran  keahlian khusus,  dan  juga  sesuatu  yang  tidak  dilihat tetapi  lebih  mendalam  yaitu  pemberian pengetahuan, pertimbangan dan kebijaksanaan.
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan oleh  peneliti,  membuktikan  ada  hubungan antara pengetahuan dengan pelaksanaan oral hygiene pada  pasien  stroke  di  ruang  rawat inap  dewasa  RSUD  Dr.  (H.C.)  Ir.  Soekarno Provinsi Bangka Belitung Tahun 2022 (nilai p = 0,002, POR= 4,667).
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Andi  Setyawan  (2017) di RSUD Kota Makassar, menyatakan bahwa ada hubungan yg bermakna antara pengetahuan dengan pelaksanaan oral hygiene pada pasien stroke dengan nilai p = 0,000.  Penelitian  ini  juga  sejalan  dengan penelitian yang dilakukan oleh Anggi (2016) di  RSUD  Bekasi,  menyatakan  bahwa  ada hubungan  yg  bermakna  antara  pengetahuan dengan pelaksanaan oral hygiene pada pasien rawat inap dengan nilai p = 0,005.
Peneliti berpendapat bahwa pengetahuan merupakan  faktor  yang  sangat  mendukung untuk pelaksanaan oral hygiene pada pasien stroke. Semakin baik pengetahuan seseorang makin mudah orang tersebut untuk menerima informasi.  Dengan  pengetahuan  yang  baik seseorang  cenderung  akan  mendapatkan informasi  baik  dari  orang  lain  maupun  dari media masa. Responden dengan pengetahuan baik  mengerti  dan  mengetahui  akibat  yang akan terjadi jika tidak melaksanakan tindakan oral hygiene pada pasien stroke.
Hubungan  antara  Beban  Kerja  Dengan Pelaksanaan  Oral  Hygiene  Pada  Pasien Stroke  Di  Ruang  Rawat  Inap  Dewasa RSUD  Dr.  (H.C.)  Ir.  Soekarno  Provinsi Bangka Belitung Tahun 2022
Beban  kerja  adalah  frekuensi  kegiatan rata-rata  dari  masing-masing  pekerjaan dalam  jangka  waktu  tertentu  (Irwandy, 2017).  Beban  kerja  merupakan  salah  satu unsur  yang  harus  diperhatikan  bagi  seorang tenaga  kerja  untuk  mendapatkan  keserasian dan  produktivitas  kerja  yang  tinggi  selain unsur  beban  tambahan  akibat  lingkungan kerja  dan  kapasitas  kerja  (Sudiharto,  2011). Menurut  Munandar  (2018),  beban  kerja adalah  tugas-tugas  yang  diberikan  pada tenaga kerja atau karyawan untuk diselesaikan pada waktu tertentu dengan menggunakan keterampilan dan potensi dari tenaga kerja.
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan oleh  peneliti,  membuktikan  ada  hubungan antara  beban  kerja  dengan  pelaksanaan oral hygiene pada  pasien  stroke  di  ruang  rawat inap  dewasa  RSUD  Dr.  (H.C.)  Ir.  Soekarno
Provinsi Bangka Belitung Tahun 2022 (nilai p = 0,041, POR= 2,790).
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Dwi  Saputri  (2017)  di RSUD Labuang Baji Makassar, menyatakan bahwa  ada  hubungan  yg  bermakna  antara beban kerja dengan pelaksanaan oral hygiene pada  pasien  stroke  dengan  nilai p =  0,006. Penelitian ini juga sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Anggi (2016) di RSUD Bekasi, menyatakan bahwa ada hubungan yg bermakna  antara  beban  kerja  dengan pelaksanaan oral hygiene pada pasien rawat inap dengan nilai p = 0,005.
Peneliti berpendapat bahwa beban kerja merupakan  faktor  yang  sangat  mendukung untuk pelaksanaan oral hygiene pada pasien stroke.  Beban  kerja  dimaksud  disini  yang berhubungan langsung dengan asuhan keperawatan,  perawat  juga  melakukan aktivitas  fisik  seperti  mengambil  obat, membersihkan ruangan, dan merawat pasien lain  selain  pasien  stroke.  Hal  tersebut disebabkan  karena  pasien  yang  dihadapi adalah  pasein  yang  semua  kebutuhan dasarnya  harus  dibantu  semua,  sehingga semua aktivitas pasien dibantu oleh perawat dikarenakan  keterbatsan  keluarga  pasien dalam  membantu  dikarenakan  keluarga pasien  tidak  mengerti  cara  melakukan perawatan mulut pada pasien stroke.
Hubungan  antara  Lama  Kerja  Dengan Pelaksanaan  Oral  Hygiene  Pada  Pasien Stroke  Di  Ruang  Rawat  Inap  Dewasa RSUD  Dr.  (H.C.)  Ir.  Soekarno  Provinsi Bangka Belitung Tahun 2022
Lama bekerja adalah suatu kurun waktu atau lamanya tenaga kerja itu bekerja di suatu tempat. (Handoko, 2007). Berbicara mengenai masa kerja pasti akan berhubungan dengan  senioritas  dalam  suatu  organisasi. Kajian – kajian ekstensif mengenai hubungan senioritas terhadap produktivitas telah dilakukan, dan hasilnya adalah ada hubungan positif  antara  senioritas  dan  produktivitas kerja seorang karyawan (Robbins, 2016)
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan oleh  peneliti,  membuktikan  ada  hubungan antara  lama  kerja  dengan  pelaksanaan oral
hygiene pada  pasien  stroke  di  ruang  rawat inap  dewasa  RSUD  Dr.  (H.C.)  Ir.  Soekarno Provinsi Bangka Belitung Tahun 2022 (nilai p = 0,018, POR= 3,250).
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Andi  Setyawan  (2017) di RSUD Kota Makassar, menyatakan bahwa ada hubungan yg bermakna antara lama kerja dengan pelaksanaan oral hygiene pada pasien stroke dengan nilai p = 0,011. Penelitian ini juga sejalan dengan penelitian yang dilakukan  oleh  Anggi  (2016)  di  RSUD Bekasi, menyatakan bahwa ada hubungan yg bermakna antara lama kerja dengan pelaksanaan oral hygiene pada pasien rawat inap dengan nilai p = 0,007.
Berdasarkan hasil penelitian ini, peneliti berpendapat  bahwa  responden  yang  sudah lama  bekerja  lebih  banyak  dibandingkan dengan  responden  yang  baru,  maka  lama kerja merupakan faktor yang sangat mendukung untuk pelaksanaan oral hygiene pada  pasien  stroke.  Lama  kerja  dapat menggambarkan pengalaman seseorang dalam  menguasai  bidang  tugasnya.  Pada umumnya, petugas dengan pengalaman kerja yang  banyak  tidak  memerlukan  bimbingan dibandingkan dengan petugas yang pengalaman  kerjanya  sedikit.  Perawat  yang sudah  lama  bekerja  tentu  sudah  tertanam  di dalam  dirinya  rasa  empati  terhadap  pasien karena perawat tahu akan tanggung jawabnya.

## SIMPULAN
Hasil  penelitian  ini  terhadap  faktor  – faktor yang berhubungan dengan pelaksanaan oral hygiene pada pasien stroke di ruang rawat inap dewasa RSUD Dr. (H.C.) Ir.  Soekarno  Provinsi  Bangka  Belitung Tahun  2022  terdapat  empat  hubungan  yang bermakna  yaitu  pendidikan,  pengetahuan, beban kerja dan lama kerja.

## DAFTAR PUSTAKA
Adeliana,  dkk.  (2018). Klasifikasi  Tingkat Resiko  Penyakit  Stroke  Mengunakan MetodeGa-  Fuzzy  Fsukamoto .  Jurnal Pengembangan  Teknologi  Informasi Dan Ilmu Computer.
AHA ( American Heart Association ). (2017). Hypertension : The Silent Killer : Updated JNC-8 Guideline Recommendations . Alabama Pharmacy Association. https://doi.org/0178-
0000-15-104-H01-P
Budi.  (2017). Menyehatkan  Daerah  Mulut . Jogjakarta : Bukubiru Doheny.  (2017).  Peran  Perawat  Sebagai Pemberi  Asuhan  Keperawatan.  From http://www.kajianpustaka.com/2012/1
0/peran- perawat asuhan
keperawatan.html#.Ul84iKI8PhY) (diakses tanggal 19 oktobet 2022) Effendy. (2017). Ilmu Komunikasi Teori dan Praktek . Bandung: PT Remaja Rosdakarya Elfachmi, A. K. (2015). Pengantar Pendidikan . : Erlangga
Farida, I., & Amalia, N. (2019).
Mengantisipasi  Stroke  :  Petunjuk Mudah, Lengkap, Dan Praktis Sehari- Hari . Yogjakarta: Buku Biru Gaffar, J.L (2015). Pengantar Keperawatan Profesional . EGC. Jakarta
Haswita,  dkk.  (2017). Kebutuhan  Dasar Manusia untuk Mahasiswa Keperawatan dan Kebidanan . Jakarta:
CV. Trans Media Hartono,  Dkk.  (2017). Gambaran  Tekanan Darah Pada Pasien Stroke Hemoragik  Dengan  Diabetes  Melitus Dan Non Diabetes Melitus Di Bagian  Saraf  Rumkital  Dr.Ramelan Surabaya . Journal of Chemical Information and Modeling 53(9):1689–
99
Indarwati  ,  L.,  Sari,  W.,  &  Dewi,  C.  S.
(2018). Care Yourself, Stroke . Penebar Plus: Depok Irfan,  M.  (2015). Fisioterapi  Bagi  Insan Stroke . Yogyakarta: Graha Ilmu Kementrian  Kesehatan  RI.  (2018). Profil Kesehatan Indonesia 2017. Jakarta: Kemenkes  RI .  Diakses  pada  tanggal  4 Oktober 2022 dari http://www.depkes.go.id/resources/do wnload/pusdatin/profil-kesehatan- indonesia/Profil-Kesehatan-Indonesia- tahun-2017.pdf
Kuppuswamy,  S.  B.  (2014). Evaluation  of Neurology  knowledge  n .  International Journal of Health Sciences, 2(2), 127– 142
Mutiarasari  D.  (2019). Ischemic  Stroke: Symptomps, Risk Factors, and
Prevention .  Medika  Tadulako,  Jurnal
Ilmiah Kedokteran. Vol. 6, No.1. p. 61
Muttaqin, Arif. (2019). Asuhan Keperawatan Gangguan  Sistem  Neurologi .  Jakarta: Salemba Medika Notoadmojo,  Soekidjo.  (2017). Metodologi Penelitian Kesehatan . Jakarta : Rineka Cipta
.  (2018). Metodologi Penelitian Kesehatan . Jakarta : Rineka Cipta Oktavianus dkk. (2014). Asuhan Keperawatan Pada Sistem Kardiovaskuler Dewasa . Yogyakarta : Graha Ilmu Padila.  (2016). Buku  Ajar:  Keperawatan Keluarga . Yogyakarta: Nuha Medika
Pindobilowo. (2018). Pengaruh Oral Hygine Terhadap Malnutrisi Pada Lansia. Staf Laboratorium  Ilmu  Kesehatan  Gigi Masyarakat FKG UPDM (B) Jakarta Ratmini.  (2017). Pencegahan  Penyakit Mulut . Jakarta : HIPOKRATES Sudiharto,  Sartono.  (2011). Basic  Trauma Cardiac Life Support . Jakarta: Sagung Seto
Sugiyono (2019). Metode Penelitian
Kuantitatif,  Kualitatif,  dan  R&D .
Bandung : Alphabet
Terry,  C.  L.,  &  Weaver,  A.  (2013).
Keperawatan Kritis . Yogyakarta:
Rapha Wartonah. (2016). Kebutuhan Dasar Manusia:  Konsep,  Proses  dan  Praktik Keperawatan . Tanggerang: Graha Ilmu
Wijaya,  A.  S.,  &  Putri,  Y.  M.  (2018).
Keperawatan Medikal Bedah .
Yogyakarta:
Medika