## Evaluasi Pengobatan pada Pasien Penyakit Paru Obstruksi Kronis (PPOK) di RST Dr. Asmir Salatiga
Jatmiko Rahmat 1 , Dian Oktianti 2
1,2 Program Studi Farmasi, Universitas Ngudi Waluyo, Ungaran E-Mail Korespondensi: dianoktianti@unw.ac.id

## ABSTRAK
Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) adalah kondisi paru-paru yang ditandai oleh kurangnya aliran udara yang dapat menyebabkan kerusakan progresif pada dan permanen  pada  paru-paru.  Hal  ini  akan  menyebabkan  gejala  sesak  napas,  batuk, mengi  dan  produksi  dahak.  Pasien  dengan  PPOK  memerlukan  terapi  jangka panjang, sehingga ketepatan pemberian dosis harus selalu diperhatikan agar efek terapi  tercapai.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  gambaran penggunaan obat, dan ketepatan dosis obat yang diberikan kepada pasien PPOK. Metode  penelitian  ini  adalah  penelitian  observasional  disajikan  secara  deskriptif dengan pendekatan retrospektif menggunakan catatan rekam medik pasien PPOK RST dr. Asmir Salatiga periode Januari - Maret 2023. Sebanyak 65 sampel yang dipilih  secara purposive .  Data  dianalisis  dan  disajikan  dalam  bentuk  tabel persentase.  Ketepatan  dosis  dianalisa  menggunakan  panduan Drug  Information Handbook edisi 24. Berdasarkan hasil penelitian dapat diketahui gambaran terapi kombinasi  kortikosteroid  dan  bronkodilator  kerja  lama  (Budesonide  dan Formoterol  fumarate)  sebanyak  73,8%,  Xantin  (Aminofilin)  sebanyak  46,2%, Agonis  β-2  (Salbutamol)  sebanyak  29,2%,  dan  Mukolitik  (N-asetilsistein) sebanyak  (50,4%).  Terdapat  47  pasien  (72,3%)    mendapatkan  dosis  yang  tepat sesuai  literatur  dan  18  pasien  (27,7%)  mendapatkan  dosis  rendah.  Simpulan : Kombinasi  obat  paling  banyak  digunakan  golongan  kortikosteroid  dan bronkodilator kerja lama (Budesonide dan Formoterol fumarate) 73,8%. Evaluasi ketepatan  dosis  obat  PPOK,  47  pasien  (72,3%)  mendapatkan  dosis  yang  sesuai dengan literatur.
Kata Kunci: PPOK , Evaluasi Pengobatan, Tepat Dosis

## ABSTRACT
Evaluation  of  Treatment  in  Patients  with  Chronic  Obstructive  Pulmonary Disease at RST Dr. Asmir Salatiga
Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a lung condition characterized by a lack of airflow that can cause progressive and permanent damage to the lungs. This will cause symptoms of shortness of breath, coughing, wheezing and phlegm production.  Patients  with  COPD  require  long-term  therapy,  so  the  accuracy  of dosing must always be considered so that the therapeutic effect is achieved. The aim of this study was to determine the description of drug use and the accuracy of drug doses given to COPD patients. The method of this research is observational research  presented  descriptively  with  a  retrospective  approach  using  medical records of COPD patients RST dr. Asmir Salatiga for the period January - March 2023. A total of 65 samples were selected purposively. The data is analyzed and presented in the form of a percentage table. The accuracy of the dose was analyzed using the Drug Information Handbook edition 24. Based on the results of the study,
Vol. 5, No. 2 September 2023
it  was  possible  to  see  the  picture  of  combination  therapy  with  long-acting corticosteroids  and  bronchodilators  (Budesonide  and  Formoterol  fumarate)  as much  as  73.8%,  Xanthine  (Aminophylline)  as  much  as  46.2%,  β-2  agonist (Salbutamol)  as  much  as  29.2%,  and  Mucolytic  (N-acetylcysteine)  as  much  as (50.4%). There were 47 patients (72.3%) who received the correct dose according to the literature and 18 patients (27.7%) received the low dose. Conclusion: The most  commonly  used  combination  of  drugs  is  corticosteroids  and  long-acting bronchodilators (Budesonide and Formoterol fumarate) 73.8%. Evaluation of the accuracy  of  COPD  drug  doses,  47  patients  (72.3%)  received  doses  that  were  in accordance with the literature.
Keywords: COPD, Treatment Evaluation, Right Dose,

## PENDAHULUAN
Dalam Global  Initiative  for  Chronic  Obstructive  Lung  Disease (GOLD) tahun 2021, World Health Organization (WHO) mengartikan bahwa Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) adalah kondisi paru-paru yang umum yang ditandai oleh kurangnya aliran udara akibat paparan partikel atau gas berbahaya yang signifikan. Penyakit ini menyebabkan kerusakan progresif pada paru-paru dan permanen pada struktur  paru-paru,  yang  menyebabkan  gejala  sesak  napas,  batuk,  mengi  dan produksi dahak. Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) sekarang menjadi salah satu dari tiga penyebab utama kematian di seluruh dunia, dan 90 persen kematian ini terjadi di negara berpenghasilan rendah dan menengah. (GOLD, 2021).  Hasil dari  Riset  Kesehatan  Dasar  tahun  2013  (RISKESDAS)  menunjukkan  bahwa prevalensi  penyakit  paru  obstruktif  kronik  (PPOK)  di  Indonesia  sebanyak  3,7%, dengan  prevalensi  yang  lebih  tinggi  pada  laki-laki  di  Provinsi Jawa  Tengah. (Kemenkes RI, 2013).
Penyakit  Paru  Obstruktif  Kronik  (PPOK)  merupakan    penyakit  yang memerlukan  terapi  obat  jangka  panjang  (Gigi  et  al.,  2015).  Penggunaan  obat dianggap  rasional  apabila  obat  yang  digunakan  sesuai  dengan  indikasi,  kondisi pasien dan pemilihan obat yang tepat (jenis, sediaan, dosis, rute, waktu dan lama pemberian). Oleh karena itu, penggunaan obat pada pasien dengan kondisi tersebut harus dipantau dan dievaluasi. (Amrina, 2016).
Studi  yang  dilakukan  pada  tahun  2015  untuk  mengidentifikasi  masalah terkait obat (MTO) pada pasien PPOK di instalasi rawat inap RSUD Dr. Moewardi menunjukkan  bahwa  9  pasien  (22,5%)  termasuk  dalam  kategori  ketidaktepatan dosis,  dengan  2  pasien  (5%)  mendapatkan  dosis  tinggi  dan  8  pasien  (22,5%) mendapatkan  dosis  rendah.  Pada  penelitian  tersebut  masih  banyak  terjadi ketidaktepatan  dosis  yaitu  dosis  tinggi  dan  dosis  terlalu  rendah  (Priastuti  dan Karuniawati, 2017).
Berdasarkan  uraian  di  atas,  peneliti  ingin  melakukan  penelitian  secara retrospektif tentang evaluasi penggunaan obat pada pasien PPOK di Instalasi rawat jalan RST dr. Asmir Salatiga dari Januari hingga Maret tahun 2023. RST dr. Asmir dipilih  menjadi  termpat  peelitian  karena  sebelumnya  di  rumah  sakit  ini  belum pernah  dilakukan  penelitian  serupa,  sedangkan  jumlah  pasien  yang  menderita PPOK  semakin  bertambah.  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui gambaran penggunaan obat, dan ketepatan dosis obat yang diberikan kepada pasien.
Vol. 5, No. 2 September 2023
Penelitian  ini  dilakukan  di  RST  dr.  Asmir  Salatiga  karena  belum  ada  penelitian sebelumnya tentang evaluasi penggunaan obat pada pasien PPOK.

## METODE
Jenis  penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif  analitik  yang  bersifat non  eksperimental  dengan  pengumpulan  data  secara  retrospektif.  Penelitian  ini menggunakan rancangan cross sectional. Data diperoleh dari rekam medis pasien PPPK yang menjalani rawat jalan di RST dr. Asmir periode Januari - Maret 2023. Teknik  sampling  yang  digunakan  adalah  secara  total  sampling,  dengan  jumlah sampel  yaitu  65  pasien.  Sampel  yang  masuk  dalam  kriteria  ini  harus  memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Kriteria inklusi penelitian ini adalah data rekam medik yang lengkap (terdapat nomor rekam medik, umur, BB, jenis kelamin, diagnosa, nama  obat,  pasien  rawat  jalan  dan  data  rekam  medik  yang  terbaca)  serta  pasien rawat  jalan  usia  18-70  tahun  (remaja  akhir  –  manula)  dengan  diagnosa  penyakit paru obstruktif kronik yang mendapatkan obat PPOK di RST Dr. Asmir Salatiga pada  periode  Januari  –  Maret  2023.  Kriteria  eksklusi  penelitian  ini  adalah  data rekam medik yang tidak terbaca dan pasien PPOK yang menderita penyakit paru yang lain. Data yang diperoleh kemudian dilakukan tabulasi dan dianalisa secara univariat. Untuk evaluasi ketepatan dosis, dianalisa menggunakan pedoman Drugs Information Handbook edisi 24 tahun 2015.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Hasil
Tabel 1. Karakteristik Berdasarkan Usia Dan Jenis Kelamin Pasien PPOK di Instalasi Rawat Jalan RST dr. Asmir Salatiga Periode Januari – Maret 2023
Karakteristik Pasien Kriteria Jumlah Persentase (%) n=65 Usia (tahun) 17-25 0 0 26-35 1 1,54 36-45 7 10,77 46-55 14 21,54 56-65 25 38,46 >66 18 27,69 Total 65 100 Jenis Kelamin Laki-laki 51 78,46 Perempuan 14 21,54 Total 65 100
Usia  pasien  PPOK  rawat  jalan  di  RST  dr.  Asmir  paling  banyak  pada kelompok  usia  56-65  tahun  (masuk  dalam  kelompok  umur  lansia  akhir)  yaitu
Vol. 5, No. 2 September 2023
sebesar  38,46%.  Penyakit  PPOK  ini  lebih  banyak  diderita  oleh  laki-laki dibandingkan perempuan, yaitu sebesar 78,46%
Tabel 2. Profil Terapi Pasien PPOK di Instalasi Rawat Jalan RST dr. Asmir Salatiga Periode Januari – Maret 2023 No Golongan Obat Nama Obat Rute Jumlah Pasien Persentase (%) n=65 1 Agonis β-2 Salbutamol p.o 19 29,2 Salbutamol Inhalasi  7 10,8 2 Xanthine Aminofilin p.o 30 46,2 3 Kortikosteroid Metilprednisolon p.o 5 7,7 Budesonide Inhalasi  3 4,6 4 Mukolitik Ambroksol p.o 13 20,0 N-asetilsistein p.o 36 55,4 Guaifenesin p.o 5 7,7 OBH (Obat Batuk Hitam) p.o 5 7,7 5 Kombinasi kortikosteroid dan bronkodilator kerja lama Budesonide dan Formoterol fumarate Inhalasi  48 73,8 Salmeterol dan Fluticasone Propionate Inhalasi  3 4,6
Berdasarkan  data  distribusi  pengobatan  PPOK  pada  tabel  2,  sediaan kombinasi  adalah  obat  yang  paling  umum  digunakan,  kombinasi  obat  golongan kortikosteroid dan bronkodilator kerja lama (Budesonide dan Formoterol fumarate) sebanyak  73,8  %,  kandungannya  adalah  Budesonide  (160mcg)  dan  Formoterol Fumarate (4,5mcg). Pengobatan pada pasien PPOK berdasarkan tabel 2 umumnya diberikan  obat  mukolitik  (90,8%),  kombinasi  kortikosteroid  dan  bronkodilator kerja lama (78,4%), xantin (46,2%), dan agonis β-2 (40%).
Tabel 3. Gambaran Pemberian Dosis Pengobatan PPOK Pada Pasien PPOK di Instalasi Rawat Jalan RST dr. Asmir Salatiga Periode Januari – Maret 2023
Golongan Nama Obat Rute F* Dosis Standar** Ket.*** Jumlah Pasien % n=65 Salbutamol p.o 3 x 1 tab (2mg) 6-16 mg perhari Tepat dosis 6 9,2 Agonis β-2 p.o 3 x 1 2 ⁄ tab (2mg) Dosis kurang 8 12,3
Vol. 5, No. 2 September 2023
Golongan Nama Obat Rute F* Dosis Standar** Ket.*** Jumlah Pasien % n=65 p.o 2x1 tab (2mg) Dosis kurang 5 7,7 Salbutamol 2,5mg Inhalasi  3x2,5mg 2,5mg 3-4 kali sehari Tepat dosis 3 4,6 Inhalasi  2x2,5mg Dosis kurang 3 4,6 Salbutamol 100mcg Inhalasi  3x1 puff 1-2 puff 3- 4 kali sehari Tepat dosis 1 1,5 Aminofilin p.o 3x1 (200mg) 300mg dalam 6-8 jam Tepat dosis 5 7,7 Xanthine p.o 3 x 1 2 ⁄ tab (200mg) Tepat dosis 15 23,1 p.o 2x1 (200mg) Tepat dosis 10 15,4 Kortikosteroid Metilprednisolon p.o 3x1 (8mg) 32 mg 1 kali sehari Dosis kurang 3 4,6 p.o 2x1 (8mg) Dosis kurang 2 3,1 Budesonide 0,25  Inhalasi  2x0,25mg 0,5-2 mg/hari Tepat dosis 3 4,6 Mukolitik Ambroksol p.o 3x1 (30mg) 30-120 mg per hari Tepat dosis 12 18,5 p.o 2x1 (30mg) Tepat dosis 1 1,5
Berdasarkan tabel 3 terdapat 18 pasien dari 65 pasien (27,7%) mendapatkan dosis  rendah.  Sebanyak  13  pasien  mendapatkan  dosis  rendah  pada  pemberian salbutamol oral, sebanyak 5 pasien mendapatkan dosis yang rendah pada pemberian kortikosteroid  Metilprednisolon,  3  pasien    pada  pemberian  nebulizer  Salbutamol 2,5mg,  dan  sebanyak  1  pasien  pada  pemberian  kombinasi  Budesonide  dan Formoterol fumarate.
Keterangan: * Frekuensi ** Sumber dari Drug Information Handbook 24th Edition 2015-2016 *** Keterangan

## Pembahasan
Pada tabel 1 menunjukkan bahwa pasien PPOK di instalasi rawat jalan RST dr. Asmir Salatiga periode Januari – Maret 2023 sebanyak 25 pasien (38,46%) dari
Vol. 5, No. 2 September 2023
kelompok  lansia  akhir  dan  18  pasien  (27,69%)  dari  usia  lebih  dari  65  tahun menderita PPOK. Pasien PPOK yang paling banyak adalah kategeori lansia, artinya dengan  bertambahnya  usia,  terjadi  penurunan  juga  terhadap  fungsi  paru  yang progresif sehingga mengakibatkan peningkatan risiko sesak napas dan peningkatan prevalensi penyakit paru kronis pada individu kelompok lansia (MacNee, 2016).
Selain  itu,  seperti  yang  ditunjukkan  pada  tabel  1,  kategori  pasien  PPOK laki-laki (78,46%) memiliki persentase yang lebih besar daripada pasien perempuan (21,54%).  Hal  ini  dapat  dipengaruhi  oleh  norma  sosial  dan  pergaulan  konsumsi rokok laki-laki lebih tinggi daripada perempuan. Pasien PPOK yang tidak merokok bila  dibandingkan  dengan  perokok,  mengalami  gejala  pernapasan  dan  kelainan fungsi  paru  yang  lebih  banyak,  memiliki  tingkat  penurunan  nilai  Force  Expired Volume  in  one  second  (FEV1)  per  tahun  yang  lebih  besar,  dan  memiliki tingkat kematian PPOK yang lebih tinggi. (GOLD, 2023). Menurut Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS)  tahun  2013,  prevalensi  kejadian  PPOK  di  Indonesia  lebih  tinggi pada laki-laki (4,2%) daripada perempuan (3,3%) (Kemenkes RI, 2013).
Penggunaan  kombinasi  inhalasi  kortikosteroid-Long  acting  β2-Agonis (LABA)  lebih  efektif  dalam  menurunkan  risiko  perawatan  hingga  kematian dibandingkan kombinasi  inhalasi kortikosteroid-Short acting β2-Agonis (SABA). Hal  ini  disebabkan  aksi  kerja  LABA  hingga  12  jam,  sehingga  akan  meredakan gejala  lebih  lama.  LABA  memang  tidak  akan  menyebabkan  saluran  nafas  lebih cepat, seperti yang bisa dilakukan oleh SABA (Sari, dkk., 2021).
Sesuai dengan penelitian meta analisis yang dilakukan Tang et al. (2019) menyatakan  bahwa  efektivitas  terapi  kombinasi  budesonide  /  formoterol  versus monoterapi  atau  plasebo  pada  pasien  dengan  PPOK  stabil,  menunjukkan  bahwa budesonide/formoterol  memiliki  efek  positif  pada  peningkatan  fungsi  paru  dan perbaikan kualitas hidup dibandingkan budesonide, formoterol, dan placebo (Tang, et al., 2019).
Selanjutnya,  Aminofilin  yang  merupakan  golongan  Xanthine  digunakan pada  46,2%  pasien    karena  dalam  pengobatan  penyakit  paru  obstruktif  kronik (PPOK),  aminofilin  adalah  salah  satu  obat  yang  paling  banyak  diresepkan  di seluruh dunia, studi meta analisis menunjukkan aminofilin terbukti meningkatkan jumlah  udara  yang  dapat  dikeluarkan  secara  paksa  setelah  inspirasi  maksimal/ Forced  Vital  Capacity  (FVC)  dan  jumlah  udara  yang  dapat  dikeluarkan  dalam waktu 1 detik (FEV1) pada pasien PPOK yang stabil secara klinis (Cazzola, et al., 2018).
Obat  Short  acting  β2-Agonist  (SABA)  Salbutamol  (29,2%)  digunakan sebagai  bronkodilator  tambahan  untuk  pasien  PPOK  karena  dapat  membantu mengurangi  gejala  sesak.  Pada  pasien  PPOK  sedang-berat,  fungsi  paru  dapat ditingkatkan dengan penggunaan SABA selama sekitar 7 hari (Sari, dkk., 2021).
N-asetilsistein  (50,4%)  adalah  obat  mukolitik  yang  efektif  yang menurunkan  viskositas  dan  elastisitas  sputum  serta  meningkatkan  pembersihan mukosiliar  saluran  napas  yang  rendah.  Selain  itu,  sifat  antioksidan  dan  anti- inflamasi  N-asetilsistein  dapat  membantu  mengurangi  eksaserbasi  akut  pasien PPOK (Huang, 2023).
Profil pengobatan pasien yang tercantum pada tabel 2 kurang sesuai dengan guideline pengobatan PPOK dalam Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD)  tahun  2023.  Pengobatan  kombinasi  kortikosteroid  dan bronkodilator kerja lama tidak dianjurkan pada penderita PPOK. Berdasarkan bukti
Evaluasi Pengobatan pada Pasien … Jatmiko Rahmat, Dian Oktianti Journal of Holistics and Health Sciences Vol. 5, No. 2 September 2023
penelitian,  terapi  tiga  kombinasi  ( Long  acting  β2-Agonist )  LABA  ( Long-acting muscarinic  antagonist s)  LAMA-kortikosteroid  adalah  pengobatan  yang  lebih efektif. Apabila dibandingkan dengan kombinasi kortikosteroid dan bronkodilator kerja lama  pada  pasien  dengan  gejala  PPOK  sedang  hingga  berat  yang  memiliki risiko  eksaserbasi.  Dari  ketidaksesuaian  ini,  peneliti  berasumsi  bahwa  obat  dua kombinasi  kortikosteroid  dan  bronkodilator  kerja  lama  lebih  dijumpai  dapat disebabkan karena pertimbangan harga/ biaya yang harus dikeluarkan oleh pasien. Karena  biaya terapi tiga kombinasi LABA-LAMA-kortikosteroid cenderung lebih mahal.
Data hasil pengobatan dan efektivitas penggunaan obat golongan xanthine, khususnya aminofilin terbukti memberikan efek yang signifikan saat dikombinasi dengan inhalasi kortikosteroid, dan bronkodilator kerja lama. Selain memiliki efek bronkodilator,  aminofilin  juga  melemaskan  otot  polos,  terutama  otot  bronkus. Dibandingkan dengan plasebo, aminofilin terbukti lebih efektif dalam mengurangi frekuensi  dan  durasi  eksaserbasi  PPOK  akut  selama  12  bulan.  Agonis-β-2  juga digunakan  sebagai  bronkodilator  tambahan  pada  pasien  PPOK,  dan  dapat membantu memperbaiki gejala dyspnea (Sari, dkk., 2021).
Pasien PPOK sering ditandai dengan produksi sputum yang berlebihan dan batuk  kronis,  sehingga    mukolitik  seperti  N-asetilsistein  dan  ambroksol  sangat dianjurkan  untuk  mengurangi  kekentalan  sputum  dan  membersihkan  sputum. Tinjauan  sistematis  baru-baru  ini  terhadap  30  penelitian  yang  melaporkan efektivitas  klinis  mukolitik  pada  pasien  PPOK  menunjukkan  bahwa  jumlah eksaserbasi berkurang secara signifikan (Poole, et al., 2019).
Obat  golongan  Agonis  β-2  salbutamol  paling  banyak  mendapatkan  dosis yang  rendah  yaitu  sebanyak  13  pasien.  Hal  ini  dapat  berkaitan  dengan  optimasi dosis  yang  dilakukan  oleh  dokter  penulis  resep  disesuaikan  dengan  beratnya penyakit  sebagai  dosis  pemeliharaan  Salbutamol  dosis  rendah  dapat  meredakan gejala  seperti  sesak  napas  yang  cukup  parah.  SABA  digunakan  sebagai bronkodilator  pelengkappada  pasien  PPOK  yang  dapat  memberikan  manfaat berupa  perbaikan  gejala  sesak  (Ejiofor,  2013).  Sedangkan  menurut  Tinjauan Cochrane terbaru menunjukkan, penggunaan SABA selama kurang lebih tujuh hari dapat  meningkatkan  fungsi  paru  pada  pasien  PPOK  sedang  hingga  berat.  Pasien juga  merasakan  gejala  sesak,  batuk  berkurang  dan  lebih  mungkin  mematuhi pengobatan (Appleton, 2008).
Obat golongan kortikosteroid khususnya metilprednisolon didapatkan dosis yang rendah yaitu sebanyak 5 pasien atau 7,7%. Penggunaan dosis rendah pada obat golongan  steroid  bukan  tanpa  alasan.  Hal  ini  sesuai  dengan  sebuah  review  yang dilakukan  Arcos,  et  al.  (2016),  bahwa  berdasarkan  profil  keamanan  penggunaan obat golongan steroid sistemik dosis tinggi dihubungkan dengan hasil klinis yang lebih  buruk  daripada  steroid  sistemik  yang  diberikan  dalam  dosis  rendah.  Efek samping  dari  steroid  sistemik  dengan  dosis  tinggi  diantaranya  hiperglikemia, delirium,  retensi  cairan,  kelemahan  otot,  infeksi,  dan  efek  samping  lainnya. Menurut Woods et al (2014) steroid sistemik harus diberikan pada semua pasien yang mengalami PPOK eksaserbasi akut yang cukup parah dengan menggunakan dosis efektif terendah dan durasi terapi terpendek.
Dilihat juga pada tabel 3 bahwa 56 pasien (86,2%) sudah mendapatkan dosis yang tepat sesuai dengan literatur Drug Information Handbook 24th Edition tahun 2015-2016. Dikatakan tepat dosis jika dosis yang diberikan berada dalam rentang
Vol. 5, No. 2 September 2023
dosis untuk pasien PPOK. Pada penelitian ini dapat keterbatasan yanitu bahwa tidak diketahuinya  kondisi  klinis  pasien  sehingga  tidak  dapat  diketahui  alasan diberikannya dosis obat yang lebih rendah.

## SIMPULAN
Pasien PPOK rawat jalan di RST dr. Asmir sebanyak 38,46% berusia 56-65 tahun dan 78,46% berjenis kelamin laki-laki. Penggunaan obat PPOK paling banyak adalah sediaan  kombinasi  obat  golongan  kortikosteroid  dan  bronkodilator  kerja  lama (Budesonide  dan  Formoterol  fumarate)  sebanyak  73,8  %.  Jumlah  pasien  yang mendapatkan dosis yang tepat  tepat sesuai literatur Drug Information Handbook 24th  Edition  tahun  2015-2016  sebesar  48  pasien  (72,3%),  sedangkan  pada penelitian ini tidak ditemukan dosis yang berlebihan.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima  kasih  kepada  RST  dr.  Asmir  Salatiga  atas  kesempatan  yang diberikan sehingga peneliti dapat melakukan penelitian sampai selesai.

## DAFTAR PUSTAKA
Amrina,  R.  (2016). Evaluasi  Penggunaan  Obat  Pada  Pasien  Penyakit  Paru Obstruktif  Kronik  (PPOK)  Di  Instalasi  Rawat  Jalan  Rsup  Dr.  M.  Djamil Padang (Doctoral dissertation, Universitas Andalas.
Appleton S, Jones T, Poole P, et al. Ipratropium Bromide Vs. LABA For COPD. 2008;(3)
Arcos, D.  B.,  Krishnan, J. A., Vandivier, R. W., Sevransky, J. E., Checkley, W., Kiser, T. H., & DECIDE Investigators. (2016). High-dose versus low-dose systemic  steroids  in  the  treatment  of  acute  exacerbations  of  chronic obstructive  pulmonary  disease:  systematic  review. Chronic  Obstructive Pulmonary Diseases: Journal of the COPD Foundation , 3(2), 580.
Cazzola, M., Calzetta, L., Barnes, P. J., Criner, G. J., Martinez, F. J., Papi, A., & Matera, M. G. (2018). Efficacy and safety profile of xanthines in COPD: a network meta-analysis. European Respiratory Review , 27(148).
Ejiofor S, Turner AM. Pharmacotherapies for COPD. Clin Med Insights Circ Respir Pulm Med. 2013;7(1):17-34.
Global  Initiative  for  Chronic  Obstructive  Lung  Disease  (GOLD),  2023. Global Strategy  For  The  Diagnosis,  Management,  And  Prevention  Of  Chronic Obstructive Pulmonary Disease (2023 Report)
Global  Initiative  for  Chronic  Obstructive  Lung  Disease  (GOLD),  2021. Pocket Guide  To  Copd  Diagnosis,  Management,  And  Prevention.  A  Guide  for
Health Care Professionals. 2021 Edition Huang, C., Kuo, S., Lin, L., & Yang, Y. (2023). The efficacy of N-acetylcysteine in chronic obstructive pulmonary disease patients:
A meta-
Vol. 5, No. 2 September 2023
analysis. Therapeutic Advances in Respiratory Disease , 17, 17534666231158563.
Kementerian  Kesehatan.  (2013). Pokok-Pokok  Hasil  Riskesdas  Indonesia  2013 .
Jakarta: Puslitbang Gizi, Badan Litbang Kesehatan.
MacNee,  W.  (2016). Is  chronic  obstructive  pulmonary  disease  an  accelerated aging disease?. Annals of the American Thoracic Society, 13(Supplement 5), S429-S437.
Poole,  P.,  Sathananthan,  K.,  &  Fortescue,  R.  (2019).  Mucolytic  agents  versus placebo  for  chronic  bronchitis  or  chronic  obstructive  pulmonary disease. Cochrane Database of Systematic Reviews , (5).
Priastuti, N. F., & Karuniawati, H. (2017). Analisis Drug Related Problems Terkait Dengan  Ketidaktepatan  Dosis  Dan  Interaksi  Obat  Pada  Pasien  Penyakit Paru  Obstruksi  Kronik  (PPOK)  Di  RSUD  DR.  Moewardi  Tahun 2015 (Doctoral dissertation , Universitas Muhammadiyah Surakarta).
Sari,  C.  P.,  Hanifah,  S.,  Rosdiana,  Y.  A.,  &  Anisa,  Y.  (2021).  Efektivitas Pengobatan pada Pasien Penyakit Paru Obstruksi Kronis (PPOK) di Rumah Sakit  Wilayah  Yogyakarta. Jurnal  Manajemen  Dan  Pelayanan  Farmasi (Journal Of Management And Pharmacy Practice), 11(4), 215.
Tang, B., Wang, J., Luo, L. L., Li, Q. G., & Huang, D. (2019). Comparative efficacy of budesonide/formoterol with budesonide, formoterol or placebo for stable chronic  obstructive  pulmonary  disease:  a  meta-analysis. Medical  Science Monitor: International  Medical  Journal  of  Experimental  and  Clinical Research , 25, 1155.
Woods JA, Wheeler JS, Finch CK, Pinner NA. Corticosteroids in the treatment of acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Int J COPD . 2014;9:421-430.