## PENGARUH ANEMIA TERHADAP KEMATIAN MATERNAL
Abiyyi Pratama Husada Widoyoko, Rendy Septianto Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung, Jl. Prof. Dr. Ir. Sumantri Brojonegoro No.1, Gedong Meneng, Kec. Rajabasa, Kota Bandar Lampung, Lampung, Indonesia 35145 *abipratama45@gmail.com (+6282377852775)

## ABSTRAK
Anemia  adalah  kondisi  dengan  kadar  haemoglobin  (Hb)  dalam  darahnya  kurang  dari  12  gr/dl. Anemia  dalam  kehamilan  adalah  kondisi  ibu  dengan  kadar  haemoglobin  di  bawah  11  gr/dl  pada trimester 1 dan 3 atau kadar haemoglobin kurang dari 10,5 gr/dl pada trimester 2. Lebih dari 50% ibu  hamil  dengan  anemia,  dan  menyebabkan  kesakitan  dan  kematian  maternal.Penulisan  ini menggunakan  metode literature review.Sumber  pustaka  yang  di  gunakan yaitu 19  pustaka  yang berasal dari buku, jurnal nasional, dan jurnal internasional.Tahun penerbitan jurnal dan buku yang di  gunakan adalah  tahun  2004  sampai  tahun  2019.Berbagai  penelitian  yang  sudah  di  lakukan menunjukkan bahwa terdapat pengaruh anemia sebagai penyebab utama kematian maternal.Penyebab paling umum dari anemia pada kehamilan adalah kekurangan zat besi atau yang dikenal dengan anemia defisiensi zat besi. Anemia defisiensi zat besi pada ibu hamil dapat menjadi penyebab  utama  terjadinya  perdarahan,  partus  lama  dan  infeksi  yang  merupakan  faktor  utama kematian maternal.
Kata kunci: anemia, defisiensi zat besi, haemoglobin, kematian maternal

## THE EFFECT OF ANEMIA ON MATERNAL DEATH

## ABSTRACT
Anemia is a condition in which the hemoglobin (Hb) level in the blood is less than 12 gr/dl. Anemia in pregnancy is a condition when a mother with a hemoglobin level below 11 gr/dl in trimester 1 and 3 or hemoglobin level less than 10.5 gr/dl in trimester 2. More than 50% of pregnancy women with anemia,  and  cause  maternal  pain  and  death.The    method   used   is   literature   review   taken from  books,  national  or  international  journals. The source of  the  article and book  was  taken from2004 to 2019. Various studies conducted showthere are significantanemia as a major cause of maternal mortality. The most common cause of anemia in pregnancy is iron deficiency, also known as  iron  deficiency  anemia.  Iron  deficiency  anemia  in  pregnancy  women  can  be  a  major  cause  of bleeding, prolonged parturition and infections which are the main factors of maternal death.
Keywords: anemia, iron deficiency,haemoglobin, maternal mortality

## PENDAHULUAN
Anemia  adalah  kondisi  dengan  kadar haemoglobin (Hb) dalam darahnya kurang dari 12 gr/dl (Wiknjosastro,2009).
Anemia  dalam  kehamilan  adalah  kondisi
ibu  dengan  kadar  haemoglobin  di  bawah 11 gr/dl pada trimester 1 dan 3 atau kadar haemoglobin  kurang  dari  10,5  gr/dl  pada trimester  2  (Saifuddin,  2006).  Nilai  batas tersebut dan perbedaannya dengan wanita

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 2 Nomor 1, Februari 2020 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP
tidak  hamil  terjadi  karena  hemodilusi, terutama  pada  trimester  2.Sebagian  besar anemia  disebabkan  oleh  kekurangan  satu atau lebih zat gizi esensial (zat besi, asam folat,  B12)  yang  digunakan  dalam pembentukan sel-sel darah merah.
Anemia sering terjadi akibat defisiensi zat besi  karena  pada  ibu  hamil  terjadi peningkatan  kebutuhan  zat  besi  dua  kali lipat  akibat  peningkatan  volume  darah tanpa  ekspansi  volume  plasma,  untuk memenuhi  kebutuhan  ibu  (mencegah kehilangan  darah  pada  saat  melahirkan) dan pertumbuhan janin. Ironisnya, diestimasi  dibawah  50%  ibu  tidak mempunyai cadangan zat besi yang cukup selama  kehamilannya,  sehingga  risiko defisiensi zat besi atau anemia meningkat bersama
dengan
kehamilan
(Susiloningtyas,    2004).Anemia  pada kehamilan  biasanya  disebabkan  oleh meningkatnya  kebutuhan  zat  besi  untuk pertumbuhan janin, selain itu pola makan ibu  yang  terganggu  akibat  mual  pada kehamilan sehingga menyebabkan asupan zat  besi  ibu  berkurang  (Mulyawati et  al, 2011).
Kondisi anemia pada ibu hamil mempunyai  dampak  kesehatan  terhadap ibu  dan  anak  dalam  kandungan,  antara lain  meningkatkan  risiko  bayi  dengan berat  lahir  rendah,  keguguran,  kelahiran premature  dan  kematian  pada  ibu  dan bayi baru lahir.
Hasil survey menunjukkan  bahwa  prevalensi  anemia pada ibu hamil masih sangat tinggi, yaitu 51 %, dan pada ibu nifas 45%. Sedangkan prevalensi  wanita  usia  subur  (WUS) menderita  KEK  pada  tahun  2002  adalah 17,6%. Tidak jarang kondisi anemia pada ibu  hamil  menjadi  penyebab  utama terjadinya perdarahan, partus lama, aborsi dan  infeksi  yang merupakan  faktor
kematian  utama  ibu  (Mulyawati et  al, 2011).
Indonesia masih merupakan negara tertinggi  diantara  Association  of  South East  Asia  Nations  (ASEAN)  dengan angka  kejadian  kematian  sekitar  15  kali dari angka kematian di Malaysia (Manuaba, Chandranita, dan Fajar, 2007).Faktor  penyebab  kematian  ibu diantaranya  perdarahan  28%,  eklampsia 24%,  infeksi  11%,  abortus  5%,  partus lama  5%,  emboli  3%,  komplikasi  masa puerpureum  8%,  dan  sisanya  karena penyebab-penyebab lain (SDKI,2012).Pada tahun 2011 perdarahan merupakan  penyebab  langsung  kematian ibu, yang di pengaruhi oleh anemia faktor penyebab  tidak  langsung  kematian  ibu. Porsi  kematian  ibu  indirek  di  Indonesia cukup  signifikan  yaitu  se  kitar  22% (Depkes RI,2013).
Anemia  pada  ibu  hamil  merupakan masalah kesehatan terkait dengan insiden yang  tinggi  dan  komplikasi  dapat  timbul baik  pada  ibu  maupun  pada  janin.  Lebih dari  50%  ibu  hamil  dengan  anemia,  dan menyebabkan kesakitan dan kematian ibu hamil  (Achebe,  dan  Gafter-Gvili,2016 ).Berdasarkan  tingkat  kejadian  kematian, anemia masih menjadi salah satu masalah besar  penyebab  kematian  ibu  hamil namun  belum  ada  informasi  yang mendalam  terhadap  pengaruh  anemia terhadap  kematian  maternal sehingga perlu  dilakukannya  studi  literatur  untuk mengetahui  pengaruh  anemia  terhadap kematian maternal.Tujuan literatur review ini  untuk  mengetahui  pengaruh anemia  terhadap  kematian  maternal  yang merupakan salah satu penyebab kematian pada ibu hamil terbanyak bukan hanya di Indonesia  tetapi  juga  di  dunia sehingga
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  2  No 1  Hal  1 - 6, Februari 2020 Global Health Science Group
dapat memberikan informasi bagi masyarakat luas

## METODE
Penulisan  ini  menggunakan  metode literatur  review. Sumber pustaka yang di gunakan yaitu 19 artikel yang berasal dari 5  judul  buku  terkait  ilmu  kandungan  dan kebidanan,  9  jurnal  nasional  ,  dan    5 jurnal  internasional.  Jurnal  yang  di gunakan tentang penelitian-penelitian yang terbaru dalam proses pencarian dari PubMed,  NCBI,  dan  Elsevier.  Tahun penerbitan  jurnal  dan  buku  yang  di gunakan  adalah tahun 2004 sampai tahun 2019.

## HASIL
Hasil  penelitian  yang  sudah  di  lakukan oleh  Aryani  dan  Rokhanawati  (2017) bahwa  ada  hubungan  anemia  pada  saat kehamilan  dengan  kejadian  perdarahan postpartum di RSUD Panembahan Senopati  Bantul  tahun  2017.  Analisis nilai  odds  ratio  (OR)  dapat  dilihat  dari besarannya, semakin besar nilai OR maka menunjukan  semakin  eratnya  hubungan antara kedua variabel yang diteliti. Dalam penelitian  yang  dilakukan  oleh  Aryani dan  Rokhanawati  (2017),  jugadidapatkan nilai  OR  sebesar  5,096  OR  >  1 menunjukkan bahwa benar faktor tersebut menyebabkan efek. Dapat diartikan bahwa  ibu  yang  anemia  pada  saat kehamilan 5 kali lebih berisiko terjadinya perdarahan postpartum daripada ibu yang tidak anemia pada saat kehamilan.
Hal  ini  sesuai  dengan  teori Cunningham (2006)  yaitu  berkurangnya  sel  darah merah  dan  bertambahnya  plasma  darah sehingga  terjadi  pengenceran  darah. Bertambahnya  plasma  darah  ini  terjadi sejak  usia  kehamilan  10  minggu  dan mencapai puncaknya yaitu usia
kehamilan 32-36 minggu. Secara
fisiologis  pengenceran  darah  ini  untuk membantu  meringankan  kerja  jantung yang  semakin  berat  dengan  adanya kehamilan (Cunningham,2006).
Hal  ini  juga  didukung  oleh  penelitian Wuryanti  (2011)  didapatkan  bahwa  p- value  0,008  <  0,05  maka  anemia  pada saat kehamilan dapat menyebabkan perdarahan  postpartum  salah  satunya adalah  karena  atonia  uteri.  Atonia  uteri terjadi karena kontraksi serat-serat myometrium  terutama  saat  berada  di sekitar  pembuluh  darah  yang  mensuplai darah  pada  tempat  perlekatan  plasenta tidak  dapat  berkontraksi  secara  adekuat.
Kadar Hb yang rendah akan mempengaruhi  keadaan  sistem  maternal untuk  memindahkan  oksigen  dan  nutrisi yang  cukup  ke  janin.  Kadar  Hb  yang tinggi  dianggap  mencerminkan  ekspansi volume  plasma  yang  buruk  seperti  pada kondisi patologis misalnya pre – eklampsia (Franser dan Margaret,2009).Penyebab  paling  umum dari  anemia  pada  kehamilan  adalah kekurangan  zat  besi  atau  yang  dikenal dengan  Anemia  defisiensi  zat  besi (Rosmiyati,2015).
Hal ini didukung oleh penelitian Rosmiyati (2015) bahwa nilai Odds Ratio (OR)  =  5,0967yang  berarti  perdarahan saat  persalinan  adalah  5  kali  lebih  besar pada  ibu  yang  mengalami  anemia  saat kehamilan dibandingkan dengan ibu yang tidak  mengalami  anemia  pada  saat kehamilan (Abdulrehman et al, 2019 )

## PEMBAHASAN
Ibu hamil merupakan salah satu kelompok  rawan  kekurangan  gizi,  karena terjadi  peningkatan  kebutuhan  gizi  untuk memenuhi  kebutuhan  ibu  dan  janin  yang dikandung.  Pola  makan  yang  salah  pada
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  2  No 1  Hal  1 - 6, Februari 2020 Global Health Science Group
ibu  hamil  membawa  dampak  terhadap terjadinya  gangguan  gizi  antara  lain anemia,  pertambahan  berat  badan  yang kurang  pada  ibu  hamil  dan  gangguan pertumbuhan  janin.  Salah  satu  masalah gizi  yang  banyak  terjadi  pada  ibu  hamil adalah  anemia  gizi,  yang  merupakan masalah  gizi  mikro  terbesar  dan  tersulit diatasi di
seluruh dunia
(Susiloningtyas,2004).
Anemia berperan pada peningkatan prevalensi  kematian  dan  kesakitan  ibu. Sedangkan dampak anemia secara langsung  terhadap  bayi yaitu  bisa menyebabkan  berat  badan  lahir  rendah, prematuritas,  skor  APGAR  yang  buruk dan  kematian  neonatal  (Gibney et al,2009).  Zat  besi  diperlukan  untuk hemopoesis  (pembentukan  darah)  dan juga  diperlukan  oleh  berbagai  enzim sebagai  faktor  penggiat.Zat  besi  yang terdapat  dalam  enzim  juga  diperlukan untuk  mengangkut  elektro  (sitokrom), untuk  mengaktifkan  oksigen  (oksidase dan oksigenase). Defisiensi zat besi tidak menunjukkan gejala yang khas (asymptomatik)  sehingga  anemia  pada balita sukar untuk dideteksi (Masrizal,2007). Anemia adalah masalah kesehatan dengan prevalensi tertinggi pada wanita
hamil.Prevalensi  anemia  pada  ibu  hamil di  Indonesia  adalah  70  %.Pada  trimester pertama  kehamilan,  zat  besi yang dibutuhkan  sedikit  karena  tidak  terjadi menstruasi  dan  pertumbuhan  janin  masih lambat. Menginjak trimester kedua hingga ketiga, volume darah dalam tubuh wanita  akan  meningkat  sampai  35  %,  ini ekuivalen  dengan  450  mg  zat  besi  untuk memproduksi sel-sel darah merah. Sedangkan saat melahirkan, wanita hamil butuh zat besi sekitar 40 mg per hari atau
dua  kali  lipat  kebutuhan  kondisi  tidak hamil (Susiloningtyas,2004).
Pada  saat  ibu  bersalin  maka  akan  terjadi kontraksi  uterus  yang  adekuat  sehingga bayi  lahir.  Pada  ibu  hamil  yang  anemia dengan Hb di bawah 10, akan mengalami risiko terjadinya perdarahan akibat hipotoni  ataupun  atonia  besar  sekali, sekitar  20-25  %.  Semakin  banyak perdarahan,  kadar  Hb  pun  semakin menurun.  Padahal  untuk  membuat  rahim berkontraksi,  dibutuhkan  energi  dan oksigen  yang  disuplai  oleh  darah. Sementara  makin  tipis  suplai  kebutuhan tadi,  kemampuan  kontraksi  pun  makin lemah (Puspiyanti,2011).
Risiko  defisiensi  zat  besi  meningkat selama  kehamilan  karena  peningkatan kebutuhan zat besi ibu untuk pembentukan  sel  darah  merah  dan perkembangan plasenta dan janin .Defisiensi  zat  besi  adalah  penyebab paling umum dari anemia pada kehamilan.    Anemia  defisiensi  zat  besi dikaitkan  dengan  kelahiran  prematur, kelahiran sesar, transfusi RBC, berat lahir rendah , skor APGAR <7 dan efek jangka panjangnya  adalah  pada  perkembangan mental  dan  psikomotor  pada  anak  (Roy dan Pavord,2018).
Beberapa penelitian
berpendapat bahwa,meskipun  bayi  yang  lahir  dari  ibu yang  anemia  tidak  memiliki  anemia defisiensi  besi  dan  terbukti  sehat  tetapi hal ini membutuhkan evaluasi lebih lanjut dengan  penelitian  lanjutan.  Studi  yang sudah  dilakukan  oleh  beberapa  peneliti menunjukkan bahwa hubungan ini terjadi pada  14  minggu  pada  bayi  yang  disusui secara  eksklusif.  Atas  dasar  temuan  ini, direkomendasikan  bahwa  bayi  cukup bulan yang lahir dari ibu yang mengalami
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  2  No 1  Hal  1 - 6, Februari 2020 Global Health Science Group
anemia  harus  diskrining  untuk  status penyimpanan zat besi pada saat lahir dan pada  14  minggu  untuk  intervensi  tepat waktu yang sesuai (Arvind et al,2019).
Meskipun  kekurangan  zat  besi  adalah penyebab paling umum  dari anemia pada wanita  hamil,  dan  terapi  zat  besi  oral tidak  mahal  dan  banyak  tersedia,  tetapi kendala  tetap  ada  dalam  memastikan  ibu hamil memenuhi zat besi selama kehamilan.Rekomendasi beberapa peneliti di Australia untuk asupan zat besi untuk  wanita  dalam  kehamilan  rata-rata mencapai 27 mg/hari. Permintaan fisiologis  untuk  zat  besi  adalah  tiga kali lebih  besar  selama  kehamilan,  dan  total 1000-1200  mg  zat  besi  diperlukan  secara keseluruhan.  Permintaan  fisiologis  untuk zat  besi  ini  meningkat  dari  trimester kedua  dan  mencapai  puncaknya  pada trimester  ketiga.    Beberapa  peneliti  di Australia  merekomendasikan  skrining pemeriksaan darah lengkap pada kunjungan  antenatal  pertama  dan  pada usia  kehamilan  28  minggu,  dengan investigasi  dan  perawatan  lebih  lanjut sebagaimana  diperlukan  pada  deteksi anemia  agar  tidak  terjadi  kematian maternal  pada  saat  melahirkan  (Roy  dan Pavord,2018).

## SIMPULAN
Anemia defisiensi zat besi pada ibu hamil dapat menjadi penyebab utama terjadinya perdarahan, partus lama  dan infeksi  yang merupakan faktor utama kematian maternal.

## DAFTAR PUSTAKA
Wiknjosastro  H.  Ilmu  Kebidanan.  Edisi ke-4 Cetakan ke-2. Jakarta: Yayaan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo; 2009, hal 523 - 529. Saifuddin,  Abdul  Bari.  2006.  Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan  Maternal  Dan  Neonatal. Cetakan  ke-11.  Jakarta  :  Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Hal N-3 Susiloningtyas,  I.,  2004.  Pemberian  zat besi (Fe) dalam Kehamilan.
UNISULA. Semarang. Mulyawati, Isti, Mahalul Azam, Dina Nur Anggraini Ningrum. Faktor Tindakan Persalinan Operasi Sectio Caesarea.  Kemas  7  (1)  (2011)  14- 21 ISSN 1858-1196
Manuaba, I.B.G., I.A. Chandranita Manuaba, dan I.B.G. Fajar Manuaba. Pengantar Kuliah Obstetri.  Jakarta:  Buku  Kedokteran EGC, 2007. Survey Demografi dan Kesehatan Indonesia  (SDKI).  2012.  Angka Kematian Ibu. Dikutip dari
www.bkkbn.co.id diakses pada tanggal 13 Maret 2016
Depkes RI. 2013. Riset Kesehatan Dasar. Jakarta: Badan Penelitian dan pengembangan Kesehatan Kementrian Kesehatan RI Achebe,  M.  M.,  &  Gafter-Gvili,  A.
(2016).  How  I  treat  anemia  in pregnancy:  iron,  cobalamin  and folate.
Blood.
https://doi.org/10.1182/blood-2016- 08-672246.
Gibney  MJ,  Margetts  BM,  Kaerney  JM, Arab  L  (2009).  Gizi  kesehatan masyarakat.  Jakarta:  Penerbit  Buku Kedokteran EGC.
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  2  No 1  Hal  1 - 6, Februari 2020 Global Health Science Group
Masrizal.  2007.  Studi  Literatur:  Anemia Gizi Besi. Jurnal Kesehatan Masyarakat  Vol.2.No.1.  Avalaible from :http://www.jurnalkesmas.com/inde x.php/kesmas/article/view/66/55
diakses 9 april 2013.
Puspiyanti. 2011. Gejala Anemia, Penyebab, Faktor Risiko dan Pencegahan. Jakarta : EGC Aryani,  Feny  &  Rokhanawati,  Dewi 2017  Hubungan Anemia pada Saat Kehamilan Dengan Kejadian Perdarahan  Postpartum  di    RSUD Panembahan Senopati Bantul.,
Universitas Aisyiyah Yogyakarta.
Cunningham,  F.  Gary.  2006. Obstetri
William. Jakarta: EGC.
Wuryanti,  Ayu.  2011.  Hubungan  anemia dalam Kehamilan dengan Perdarahan Postpartum karena
Atonia  Uteri  di  RSUD  Wonogiri; 2010. Diakses pada tanggal 10 Juni
2012.
Franser,  Diane  M  &  Margaret  A.2009. Buku  Ajar  Bidan  Myles.  Jakarta: KDT.
Rosmiyati.  (2015).  Hubungan  Ibu  Hamil
Anemia Dengan Kejadian Perdarahan  Postpartum  Pada  Saat Melahirkan. Jurnal  Kebidanan  Vol. 1 No. 2 Juli 2015: 77-80.
Abdulrehman  J,  Lausman  A,  Tang  GH, Nisenbaum  R,  Petrucci  J,  Pavenski K,  et  al.  (2019)  Development  and implementation of a quality improvement toolkit,
iron
deficiency in pregnancy with
maternal  iron  optimization  (IRON
MOM):  A  before-and-after  study. PLoS Med 16(8): e1002867.https://doi.org/10.1371/jo urnal. pmed.1002867
Roy,  N.  B.  A.,  &  Pavord,  S.  (2018). The management of anaemia and haematinic deficiencies in pregnancy and post-partum.
Transfusion
Medicine,28(2),107116. doi:10.111 1/tme.12532
Arvind  K.  Shukla, Shitanshu  Srivastava and Garima Verma., 2019, Effect of maternal  anemia  on  the  status  of iron  stores  in  infants:  A  cohort study J  Family  Community  Med. 2019 May-Aug; 26(2): 118 – 122.