http://ejournal.urindo.ac.id/index.php/kesehatan Article History :

## Determinan Kejadian Pre Eklampsia Pada Ibu Bersalin Di RSIA Dr. Djoko Pramono Karawang Jawa Barat
Tahun 2019

## Nurhayati
Universitas Respati Indonesia
E-mail : nuradzkadiina@gmail.com

## Abstrak
“ Preeklampsia adalah penyakit dengan tanda –tanda hipertensi, edema, dan proteinuria  yang timbul  karena  kehamilan “ . “ Penyakit  ini  umunya  terjadi  dalam triwulan  ke –3  kehamilan,  tetapi dapat    terjadi    sebelumnya,    misalnya    pada    mola  hidatidosa  (Saifuddin,  2006) “ . “ Kejadian  Pre eklampsia  diperkirakan  sebesar  3-10%  dari  seluruh  kehamilan “ .  Hasil  studi  pendahuluan  yang dilakukan, didapatkan jumlah kasus PEB di RSIA dr. Djoko Pramono Karawang Jawa Barat Tahun 2019 sebanyak  8,27%.  Tujuan  Penelitian  adalah  Diketahui  determinan  kejadian  Pre  eklampsia  pada  ibu bersalin  di  RSIA  dr.  Djoko  Pramono  Karawang  Jawa  Barat  Tahun  2019.  Rancangan  penelitian  Cross Sectional, sampel dalam penelitian ini berjumlah 376 responden. Analisis dilakukan secara univariate, bivariate  menggunakan  chi  square  dan  multivariate  menggunakan  regresi  logistic  ganda.  Variabel yang  berhubungan  dengan  kejadian  Pre  eklampsia  pada  ibu  bersalin  adalah  usia  (p=0,000), pendidikan (p=0,000), pekerjaan (p=0,009), riwayat hipertensi (p=0,000), riwayat DM (p=0,000) dan pemeriksaan  ANC  (p=0,000),  sedangkan  variabel  yang  tidak  berhubungan  adalah  paritas  (p=0,141). Variabel  yang  dominan  berhubungan  dengan  kejadian  BBLR  pada  ibu  bersalin  adalah  pemeriksaan ANC  dengan  Odds  ratio  (OR)  15,6. “ Pihak  Rumah  Sakit  Meningkatkan    pemeriksaan    kehamilan (antenatal    care)  secara    berkala  minimal  4  kali  selama  kurun  kehamilan  dan  dimulai  sejak  umur kehamilan muda “ . “ Ibu  hamil yang  memiliki faktor  risiko  pre eklampsia  harus cepat  dilaporkan, dipantau  dan  dirujuk  pada  institusi  pelayanan  kesehatan yang lebih tinggi “
Kata Kunci : Pre eklampsia, antenatal care

## Abstract
Preeclampsia  is  a  disease  with  signs  of  hypertension,  edema  and  proteinuria  arising  from pregnancy. This disease generally occurs in the 3rd trimester of pregnancy, but can occur earlier, for example in hydatidiform moles (Saifuddin, 2006). The incidence of pre-eclampsia is estimated  at 3- 10% of all pregnancies. The results of the preliminary study conducted showed that the  number of PEB cases at dr. Djoko Pramono Karawang Hospital, West Java in 2019 was 8.27%. The purpose of the study was to know the determinants of the incidence of Pre-eclampsia in mothers who gave birth at dr.  Djoko  Pramono  Karawang  Hospital,  West  Java  in  2019.  Cross  sectional  research  design,  the sample in this study amounted to 376 respondents. The analysis was performed univariate, bivariate using chi square and multivariate using multiple logistic regression. The variables associated with the incidence of pre-eclampsia in labor mothers were age (p = 0,000), education (p = 0,000), occupation (p = 0.009), history of hypertension (p = 0,000), history of diabetes (p = 0,000) and ANC examination.
(p  =  0.000),  while  the  unrelated  variable  was  parity  (p  =  0.141).  The  dominant  variable  associated with the incidence of LBW in maternal delivery was ANC examination with an odds ratio (OR) of 15.6. The Hospital Increase antenatal care (antenatal care) at least 4 times during pregnancy and starting at a young gestational age.  Pregnant  women  who  have  risk  actors  who  give  preeclampsia  must  be quickly reported, monitored and referred to a highfer health service institution
Keyword : Preeclampsia, antenatal care

## PENDAHULUAN
“ Didapatkan  data  lebih  dari  4  juta wanita  hamil  setiap  tahun    mengalami  pre eklampsia  dan  diperkirakan  sebanyak  50.000 sampai  70.000  wanita  meninggal  karena  pre eklampsia  serta  500.000  bayi  meninggal  setiap tahunnya “ . “ Hampir  diseluruh  dunia  Pre eklampsia merupakan penyebab 15-20% kematian  wanita  serta  penyebab  utama mortalitas dan morbiditas pada janin (Raghupathy,  2013) “ . “ Indonesia  adalah  salah satu  negara  berkembang  yang  memiliki  Angka Kematian  Ibu  (AKI)  dan  kematian  perinatal tinggi  yaitu  tertinggi  ketiga  di  ASEAN  dan tertinggi  kedua  di  kawasan  South  East  Asian Nation Regional Organization (WHO, 2013) “ . “ Pada  Survei  Demografi  dan  Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2017 didapatkan  AKI di 305 per 100.000 KH “ . “ Angka tersebut jauh dari yang  diharapkan  dari  target    Rencana Pembangunan  Jangka  Menengah  Nasional (RPJMN) tahun 2010-2014 yaitu AKI sebesar 118 per  100.000  KH,  target  MDG’s  (Millenium Development  Goals)  tahun  2015  yaitu  102  per 100.000 KH sedangkan target SDG’s
(Sustainable  Development  Goals)  tahun  2030 yaitu AKI 70/100.000 KH (Kemenkes RI, 2015) “ . “ Preeklampsia  adalah  penyakit  dengan tanda –tanda hipertensi, edema, dan proteinuria    yang    timbul    karena    kehamilan “ . “ Penyakit  ini  umumnya  terjadi  dalam triwulan ke  –3    kehamilan,    tetapi    dapat    terjadi sebelumnya,    misalnya    pada    mola  hidatidosa (Saifuddin,  2006) “ . “ Kejadian  Pre  eklampsia diperkirakan  sebesar  3-10%  dari  seluruh kehamilan “ . “ Berdasarkan  data  dari  WHO menunjukan  bahwa  Hipertensi  menyebabkan 16% dari seluruh angka kematian  ibu  di  negara berkembang,  9%  di  Afrika  dan  Asia  dan  yang paling  tinggi  di  Amerika  Latin  dan  Caribbean yang  mencapai  angka  26%  (Jeyabalan,  2013) “ . “ Di  Indonesia,  pre  eklampsia  penyebab kematian  ibu  yang  tinggi  sebesar  24%  (Depkes
RI  2012) “ . “ Banyak  faktor  yang  menyebabkan meningkatnya  insiden  pre  eklampsia  pada  ibu hamil “ . “ Faktor risiko yang dapat meningkatkan insiden pre eklampsia antara lain molahidatidosa,  nulipara,  usia  kurang  dari  20 tahun  atau  lebih  dari  35  tahun,  janin  lebih  dari satu,  multipara,  hipertensi  kronis,  diabetes mellitus atau penyakit ginjal “ . “ Pre eklampsia/eklampsia  dipengaruhi  juga  oleh paritas, genetik dan faktor lingkungan (Cunningham, 2014) “ “ Kejadian  pre  eklampsia  dapat  di pengaruhi  oleh  paritas,  ras,  faktor  genetik  dan lingkungan “ . “ Dalam  kehamilan  dengan  pre eklampsia lebih umum terjadi pada primigravida,  sedangkan  pada  multigravida lebih  berhubungan  dengan  penyakit  hipertesi kronis,  diabetes  milletus  dan  penyakit  ginjal (Gafur,2012) “ . “ Pre  eklampsia  hampir  secara eksklusif  merupakan  penyakit  pada  nulipara “ . “ Terdapat pada wanita usia subur dengan umur ekstrim,  biasanya  pada  wanita  umur >35  tahun atau  remaja  belasan  tahun  (Mochtar,  2007) “ . “ Usia  sangatlah  berpengaruh  pada  kehamilan maupun  dalam  persalinan “ . “ Pada  wanita dibawah  20  tahun  dan  diatas  umur  35  tahun tidak dianjurkan untuk hamil maupun melahirkan “ . “ Dikarenakan  pada  usia  tersebut memiliki risiko tinggi yaitu salah satunya terjadi keguguran  bahkan  juga  bisa  mengakibatkan kematian  pada  ibu  maupun  bayinya  (Gunawan S,  2010) “ . “ Pre  eklampsia  dari  2,601  ibu  hamil ditemukan sebanyak 58,1% pada usia <35 tahun (Qiu et.al 2009) “ . “ Hasil  penelitian  Karima  (2015),  untuk  paritas didapatkan  hasil  ibu  primigravida  memiliki peluang  sebesar  1,318  kali  lebih  besar mengalami Pre Eklampsia Berat (PEB) dibanding dengan ibu multigravida nilai peluang Odd Ratio (OR)  dengan  Confidence  Interval  95%  sebesar 1,318  yang  artinya  Hasil  uji  chi-square didapatkan  nilai  p  =  0,1    yang  artinya  tidak terdapat  hubungan  antara  paritas  dengan kejadian  PEB “ . “ Hasil  penelitian  Rozikhan
(2007),  menunjukan  dari  hasil  uji  chi-square diperoleh  bahwa  tidak  ada  perbedaan  yang bermakna antara ibu hamil yang pendidikannya SD/SLTP dengan  terjadinya pre eklampsia berat (p=1,00).  Dari  nilai  OR  (95%  C  I  )  =  1,0  (0,56  - 1,79) “ Hasil studi pendahuluan yang dilakukan, didapatkan  jumlah  kasus  PEB  di  RSIA  dr.  Djoko Pramono  Karawang  Jawa  Barat  Tahun  2019 sebanyak  8,27%,  (Data  Rekam  Medik  RSIA  dr. Djoko  Pramono  Karawang  Tahun  2019).  Oleh karena  itu  penulis  ingin  meneliti  Determinan kejadian  Pre  eklampsia  di  RSIA  dr.  Djoko Pramono Karawang Jawa Barat  2019.

## METODE
Pada      penelitian      ini      digunakan      data sekunder      didapatkan  dari  rekam  medik  dan catatan  persalinan  dalam  buku  besar,  data diambil  dari  bulan   Januari  sampai   Desember 2019.  Rancangan  penelitian cross  sectional . Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh ibu yang  bersalin  di  RSIA  dr.  Djoko  Pramono Karawang  Jawa  Barat  Tahun  2019    yaitu sebanyak  2343  orang.  Teknik  pengambilan sampel dengan menggunakan teknik Systematic Random  Sampling,  sampel  sebanyak  376 responden  dengan  memenuhi  kriteria  inklusi dan  ekslusi  yang  telah  ditetapkan.  Instrumen penelitian  menggunakan  check  list.  Teknik analisis data dalam penelitian ini adalag analisis univariate, bivariate dan multivariate.

## HASIL
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa sebesar  296  (78,7%)  tidak  mengalami  kejadian pre  eklampsia  pada  ibu  bersalin  dan  sebanyak 80  (21,3%)  mengalami  kejadian  pre  eklampsia pada  ibu  bersalin.  Dari  80  responden  yang mengalami  pre  eklampsia  didapatkan    36 responden    (45%)  mengalami  pre  eklampsia ringan  dan  44 responden  (55%) mengalami pre eklampsia berat.(Tabel 1)
Hasil  penelitian  didapatkan  responden usia tidak berisiko sebesar 238 (63,3%) dan usia berisiko  sebesar  138  (36,7%),  dengan  rentang usia  termuda  yaitu  17  tahun,  rentang  usia tertua  48  tahun,  usia  terbanyak  27  tahun  dan rata-rata  usia  bersalin  28  tahun.  Responden primipara  sebesar  98  (26,1%)  dan  responden multipara  sebesar  278  (73,9%),  dengan  paritas terkecil  dan  terbanyak  adalah  primipara  dan jumlah  paritas  tertinggi    adalah  5.  responden yang  berpendidikan  tinggi  sebesar  293  (77,9%) dan  berpendidikan  rendah  sebesar  83  (22,1%), dengan  pendidikan  terendah  SMP,  pendidikan tertinggi S1 dan mayoritas responden berpendidikan  SMA.  Responden  yang  tidak bekerja  274  (72,9%)  dan  yang  bekerja  sebesar 102  (27,1%),  dengan  mayoritas  jenis  pekerjaan pada  responden  bekerja  sebagai  buruh  pabrik. Responden dengan tidak ada riwayat hipertensi sebesar  309  (82,2%)  dan  memiliki  riwayat hipertensi  sebesar  67  (17,8%),  kemudian responden  dengan  tidak  ada  riwayat  DM sebesar  338  (89,9%)  dan    ada  riwayat  DM sebesar  38  (10,1%).  Pada  variabel  pemeriksaan ibu  bersalin  yang  memiliki  riwayat  hipertensi angka  kejadian  Pre  eklampsia  lebih  tinggi  yaitu sebesar  41  (61,2%),  sedangkan  pada  ibu bersalin  yang  tidak  ada  riwayat  hipertensi sebesar  39  (12,6%)  yang  mengalami  kejadian pre  eklampsia.  Hasil  uji  statistik  di  peroleh    p value  =  0,000  <  α  (0,05)  hal  tersebut menunjukkan bahwa ada hubungan antara usia dengan  kejadian  pre  eklampsia  pada  ibu bersalin.  Hasil  analisis  didapat  nilai  OR  =  10,9 artinya  ibu  bersalin  memiliki  riwayat  hipertensi mempunyai peluang/kesempatan untuk mengalami pre eklampsia sebesar 10,9 kali lebih tinggi  dibandingkan  ibu  bersalin  yang  tidak memiliki riwayat hipertensiANC, yang melakukan  ANC  teratur  sebesar  314  (83,5%) dan yang tidak ANC teratur sebesar 62 (16,5%), ibu  yang  ANC  nya  tidak  teratur terbanyak  tidak melakukan  kunjungan  pertama  di  Trimester  I yaitu K1. (Tabel 2).

## Jurnal Bidang Ilmu Kesehatan
Ibu bersalin yang usianya berisiko angka kejadian Pre eklampsia lebih tinggi yaitu sebesar 59  (42,8%),  sedangkan  pada  ibu  bersalin  yang usianya  tidak  berisiko  sebesar  21  (8,8%)  yang mengalami  kejadian  pre  eklampsia.  Hasil  uji statistik  di  peroleh    p  value  =  0,000  <  α  (0,05) hal tersebut menunjukkan bahwa ada hubungan  antara  usia  dengan  kejadian  pre eklampsia  pada  ibu  bersalin.  Hasil  analisis didapat nilai OR  = 7,7  artinya ibu bersalin  yang usianya berisiko mempunyai peluang/kesempatan  untuk  mengalami  pre eklampsia  sebesar  7,7  kali  lebih  tinggi dibandingkan  ibu  bersalin  yang  usianya  tidak berisiko.
Pada  multipara  angka  kejadian  pre eklampsia  sebesar 54 (19,4%), sedangkan pada primipara    sebesar  26  (26,6%)  yang mengalami kejadian  pre  eklampsia.  Hasil  uji  statistik  di peroleh  p value = 0,141 < α (0,05) hal tersebut menunjukkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  yang signifikan  antara  paritas  dengan  kejadian  pre eklampsia pada ibu bersalin.
Ibu bersalin yang pendidikannya rendah angka  kejadian  Pre  eklampsia  lebih  tinggi  yaitu sebesar  31  (30,4%),  sedangkan  pada  ibu bersalin  yang  pendidikannya  tinggi  sebesar  39 (13,3%) yang mengalami kejadian pre eklampsia. Hasil uji statistik di peroleh  p value = 0,000  <  α  (0,05)  hal  tersebut  menunjukkan bahwa ada hubungan antara pendidikan dengan kejadian  pre  eklampsia  pada  ibu  bersalin.  Hasil analisis  didapat  nilai  OR  =  6,3  artinya  ibu bersalin  yang  pendidikan  rendah  mempunyai peluang/  kesempatan  untuk  mengalami  pre eklampsia  sebesar  6,3  kali  lebih  tinggi dibandingkan  ibu  bersalin  yang  pendidikan tinggi.
Ibu  bersalin  yang  bekerja  angka kejadian Pre eklampsia lebih tinggi yaitu sebesar 59  (42,8%),  sedangkan  pada  ibu  bersalin  yang tidak  bekerja  sebesar  49  (17,9  %)  yang mengalami  kejadian  pre  eklampsia.  Hasil  uji statistik  di  peroleh    p  value  =  0,009  <  α  (0,05)
hal tersebut menunjukkan bahwa ada hubungan  antara  pekerjaan  dengan  kejadian pre  eklampsia  pada  ibu  bersalin.  Hasil  analisis didapat  nilai  OR  =  2,0  artinya  ibu  bersalin  yang bekerja mempunyai peluang/kesempatan untuk mengalami  pre  eklampsia  sebesar  2  kali  lebih tinggi  dibandingkan  ibu  bersalin  yang  tidak bekerja.
Ibu  bersalin  yang  memiliki  riwayat hipertensi  angka  kejadian  Pre  eklampsia  lebih tinggi yaitu sebesar 41 (61,2%), sedangkan pada ibu  bersalin  yang  tidak  ada  riwayat  hipertensi sebesar  39  (12,6%)  yang  mengalami  kejadian pre  eklampsia.  Hasil  uji  statistik  di  peroleh    p value  =  0,000  <  α  (0,05)  hal  tersebut menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  antara riwayat  hipertensi  dengan  kejadian  pre eklampsia  pada  ibu  bersalin.  Hasil  analisis didapat  nilai  OR  =  10,9  artinya  ibu  bersalin memiliki riwayat hipertensi mempunyai peluang/kesempatan  untuk  mengalami  pre eklampsia  sebesar  10,9  kali  lebih  tinggi dibandingkan  ibu  bersalin  yang  tidak  memiliki riwayat hipertensi.
Ibu  bersalin  yang  memiliki  riwayat  DM angka  kejadian  Pre  eklampsia  lebih  tinggi  yaitu sebesar  19  (50%),  sedangkan  pada  ibu  bersalin yang  tidak  ada  riwayat  DM  sebesar  61  (18%) yang  mengalami  kejadian  pre  eklampsia.  Hasil uji statistik di peroleh  p value = 0,000 < α (0,05) hal tersebut menunjukkan bahwa ada hubungan  antara  riwayat  DM  dengan  kejadian pre  eklampsia  pada  ibu  bersalin.  Hasil  analisis didapat  nilai  OR  =  4,5  artinya  ibu  bersalin  yang ada riwayat DM mempunyai peluang/ kesempatan  untuk  mengalami  pre  eklamsia sebesar  4,5  kali  lebih  tinggi  dibandingkan  ibu bersalin yang tidak ada riwayat DM.
Ibu bersalin yang tidak teratur pemeriksaan ANC angka kejadian Pre eklampsia lebih  tinggi  yaitu  sebesar  38  (61,3),  sedangkan pada ibu bersalin yang teratur pemeriksaan ANC sebesar  42  (13,4%)  yang  mengalami  kejadian pre  eklampsia.  Hasil  uji  statistik  di  peroleh    p
value  =  0,000  <  α  (0,05).  Hal  tersebut menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  antara pemeriksaan  ANC  dengan  kejadian  pre eklampsia  pada  ibu  bersalin.  Hasil  analisis didapat nilai OR = 10,2 artinya ibu bersalin yang kunjungan  ANC  nya  tidak  teratur  mempunyai peluang/kesempatan  untuk  mengalami  pre eklamsia  sebesar  10,2  kali  lebih  tinggi dibandingkan  ibu  bersalin  yang  kunjungan  ANC nya teratur.
Variabel  dominan  yang  berhubungan dengan kejadian pre eklampsia dalam penelitian ini  adalah  pemeriksaan  ANC    Hasil  analisis didapatkan  Odds  Ratio  (OR)  dari  variabel pemeriksaan  ANC  adalah  15,6  artinya  ibu bersalin yang tidak teratur melakukan pemeriksaan  ANC  mempunyai  risiko  untuk terjadi  pre  eklampsia  15,6  kali  lebih  besar dibandingkan  ibu  bersalin  yang  melakukan pemeriksaan  ANC  secara  teratur.  Jadi  variabel yang  dominan  berhubungan  dengan  kejadian pre  eklampsia  pada  ibu  bersalin  adalah pemeriksaan ANC.
Tabel 1 Kejadian Pre eklampsia pada ibu bersalin Kejadian Preeklamsi Jumlah % Tidak Pre eklampsia Pre eklampsi 296 80 78,7 21,3 Jumlah 376 100 Tabel 2 Variabel  independen  kejadian  pre
eklampsia pada ibu bersalin
No  Variabel Jumlah  % 1 Usia Tidak berisiko 238 63,3 Berisiko 138 36,7 2 Paritas
Primipara 98 26,1 Multipara 278 73,9 3 Pendidikan Tinggi 293 77,9 Rendah 83 22,1 4 Pekerjaan Tidak bekerja 274 72,9 Bekerja 102 27,1 5 Riwayat Hipertensi Tidak ada 309 82,2 Ada 67 17,8 6 Riwayat DM Tidak ada 338 89,9 Ada 38 10,1 7 Pemeriksaan ANC Teratur 314 83,5 Tidak teratur 62 16,5

## Jurnal Bidang Ilmu Kesehatan
Tabel 3
Kejadian pre eklampsia dengan usia, paritas, pendidikan, pekerjaan, riwayat hipertensi,
riwayat DM dan pemeriksaan ANC pada ibu bersalin Variabel Kejadian Preeklamsi Total P Value OR ( 95% CI) Pre eklampsia Tidak Pre eklampsia n % n % n % Usia Berisiko Tidak berisiko 59 21 42,8 8,8 79 217 57,2 91,2 138 238 100 100 0,000 7,7 (4,40-13,5) Paritas Multipara 54 19,4 224 80,6  278 100 0,141 0,6 Primipara 26 26,5 72 73,5 98 100 (0,39-1,14) Pendidikan Rendah 41 49,4 42 50,6 83 100 0,000 6,3 Tinggi 39 13,3 254 86,7  293 100 (3,68-10,9) Pekerjaan Bekerja 31 30,4 71 69,6  102 0,009 2,0 Tidak bekerja 49 17,9 225 82,1  274 100 (1,18-3,38) Riwayat Hipertensi Ada 41 61,2 26 38,8 67 100 0,000 10,9 Tidak ada 39 12,6 270 87,4  309 100 (6,02-19,7) Riwayat DM Ada 19 50,0 19 50,0  38 100 0,000 4,5 Tidak ada 61 18,0 277 82,0  338 100 (2,26-9,08) Pemeriksaan ANC Tidak teratur 38 61,3 24 38,7  62 100 0,000 10,2 Teratur 42 13,4 272 86,6  314 100 (5,59-18,7) Tabel 4 Permodelan Multivariat Akhir No  Variabel B P value OR 1 Usia 2,489  0,000  12,055 2 Pendidikan 2.180  0,000  8,848 3 Pekerjaan 1,007  0,014  2,737 4 Riwayat Hipertensi 2,311  0,000  10,086 5 Riwayat DM 1,530  0,008  4,619 6 Pemeriksaan ANC 2,751  0,000  15,659 PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  dilakukan terhadap  376  responden  diperoleh  hasil  ibu bersalin  yang  tidak  mengalami  pre  eklampsia sebesar  296  (78,7%),  sedangkan  ibu  bersalin yang  mengalami  pre  eklampsia  sebesar  80 (21,3%), hal ini dipengaruhi oleh variabel umur, pendidikan,  pekerjaan,  riwayat  hipertensi, riwayat  DM  dan  kunjungan  ANC),  di  Indonesia angka  kejadian  pre  eklampsia  diperkirakan sebesar 3-10 % dari seluruh kehamilan.
“ Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Ika  Mardiatul,  dkk  (2018) mengenai  hubungan  Pre  Eklampsia  Berat  (PEB) pada  ibu  bersalin  dengan  asfiksia  neonatorum
di  RSUD  Dr.  H  Moch  Ansari  Saleh  Banjarmasin dengan  sampel  100,  yang  mengalami  PEB sebanyak 55% “ . “ Menurut Cunningham et al., (2005) mendefinisikan  pre  eklampsia  adalah  sindrom kehamilan  spesifik  yang  ditandai  dengan penurunan  perfusi  organ  secara  sekunder hingga  terjadinya  aktivasi  vasospasme  dan endotel “ . “ Pre  eklampsia  mempunyai  gambaran  klinik bervariasi  dan  komplikasinya  sangat  berbahaya pada saat kehamilan, persalinan dan masa nifas. Gambaran  klinis  yang  utama  dan  harus terpenuhi  adalah  terdapatnya  hipertensi  dan proteinuria,  karena  organ  target  yang  utama terpengaruhi adalah ginjal (glomerular endoteliosis) “ . “ Patogenesisnya sangat kompleks, dipengaruhi oleh  genetik, imunologi, dan  interaksi  faktor  lingkungan  (Pribadi,  A.,  et al, 2015) “ . “ Preeklampsi  merupakan    penyulit    kehamilan yang  akut  dan  dapat  terjadi  antenatal, intranatal  dan  postpartum  (Prawirohardjo, 2010)   pre-eklampsia   juga merupakan kondisi khusus  dalam  kehamilan,  ditandai    dengan peningkatan  tekanan      (TD),      bengkak      pada kaki,   tangan   sampai muka  dan  pengeluaran protein  urin “ . “ Bisa   kejang-kejang (Eklampsi) dan  gagal  organ  ganda  pada  ibu, sementara komplikasi      pada      janin      meliputi  restriksi pertumbuhan        abrosio       plasenta (Capman, 2006) “.
“ Heffner dan Schust (2009) berpendapat bahwa faktor  risiko  yang  dapat  mempengaruhi terjadinya  pre  eklampsia  adalah  primigravida, diabetes,  kehamilan  kembar,  hipertensi  yang telah  dialami  sebelum  kehamilan,  riwayat  pre eklampsia pada kehamilan sebelumnya, adanya riwayat pre eklampsia dalam keluarga, kehamilan  dengan  mola hidatidosa dan  adanya kelainan pembekuan darah “ . “ Menurut  Wibowo  dan  Rachimhadhi,  2006 penanganan  pada  pre  eklampsia  hanya  dapat dilakukan secara simtomatis karena etiologi pre eklampsia  dan  faktor-faktor  apa  dalam kehamilan  yang  menyebabkannya,  belum diketahui “ .
Hasil penelitian didapatkan ada hubungan  antara  usia  dengan  kejadian  pre eklampsia. “ Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Dien  Gusta Anggraini,  dkk  (2014)  mengenai  Faktor  Risiko Kejadian  Pre  eklampsia  pada  ibu  hamil  di  RSUP DR. M.Djamil Padang Tahun 2014 yang hasilnya adalah  ada  hubungan  antara    umur  dengan kejadian  pre  eklampsia  dengan  nilai  p=0,006 “ , “ namun  tidak sejalan dengan penelitian Novita Lusiana  (2014)  mengenai  faktor-faktor  yang berhubungan  dengan  kejadian  pre  eklampsia pada  ibu  bersalin  di  R.  Camar  II  RSUD  Arifin Achmad Prov. Riau yang hasilnya adalah bahwa tidak ada hubungan antara faktor umur dengan kejadian preeklampsia (p = 0,114) “ . “ Hal      tersebut      sesuai      dengan  Gunawan      S (2010),      bahwa      usia  yang  tidak      beresiko untuk      hamil  20-35  tahun,    pada  usia  tersebut alat  reproduksi  wanita  telah  berkembang    dan berfungsi  secara maksimal “ . “ Sebaliknya  pada wanita  dengan    usia    <20    tahun    atau    >35 tahun      kurang      baik      untuk      hamil  maupun melahirkan  karena  kehamilan    pada    usia    ini memiliki  risiko    tinggi    terjadinya    keguguran atau    kegagalan    persalinan,    bahkan  bisa menyebabkan    kematian “ . “ Pada  wanita dengan      usia            <20      tahun  perkembangan organ-organ reproduksi  dan  fungsi  fisiologinya belum optimal serta belum tercapainya   emosi dan      kejiwaan  yang    cukup    matang    dan akhirnya akan     mempengaruhi     janin    yang dikandungnya  hal  ini  akan  meningkatkan terjadinya    gangguan  kehamilan  dalam  bentuk preeklampsia    dan    eklampsia    akibat  adanya gangguan  sel  endotel,  selain  itu    preeklampsia juga  terjadi  pada usia    >35    tahun    diduga akibat  hipertensi        yang        diperberat        oleh kehamilan “ . “ Oleh    karena    itu    insiden hipertensi    meningkat    diatas    35 tahun “ . “ Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Langelo,  dkk (2013),  menunjukan  bahwa  wanita  umur<20 tahun  dan  >35  tahun  memiliki  risiko  3,37  kali dibandingkan wanita umur 20-35 tahun “ . “ Selain itu, hasil penelitian Asrianti
(2009)menyimpulkan  bahwa  umur  ibu  hamil <20  tahun  dan  >35  tahun  berisiko  3,144  kali mengalami  preeklampsia,  penelitian  Salim
(2005)  juga  menyebutkan  usia  ibu  hamil  <  20 tahun  atau  ≥ 35  tahun  berisiko 3,615  kali  lebih besar  untuk  mengalami  preeklampsia,  serta hasil  penelitian  Ferida  (2007)  menyimpulkan, ibu hamil dengan usia yang sama berisiko 3,659 kali  lebih  besar  untuk  mengalami  pre eklampsia “ . “ Pada  umur  kurang  dari  20  tahun, rahim  dan  panggul  seringkali  belum  tumbuh mencapai  ukuran  dewasa “ . “ Akibatnya  ibu hamil  pada  umur  itu  berisiko  mengalami penyulit pada kehamilannya dikarenakan belum matangnya  alat  reproduksinya “ . “ Keadaan tersebut  diperparah  jika  ada  tekanan  (stress) psikologi  saat  kehamilan  (Sukaesih,  2012) “ . “ Pada umur 35 tahun atau lebih, kesehatan ibu sudah  menurun  akibatnya  ibu  hamil  pada  usia itu  mempunyai kemungkinan  lebih  besar  untuk mempunyai  anak  cacat,  persalinan  lama  dan perdarahan “ . “ Disamping  itu,  pada  wanita usia>35  tahun  sering  terjadi  kekakuan  pada bibir  rahim  sehingga  menimbulkan  perdarahan hebat  yang  bila  tidak  segera  diatasi  dapat menyebabkan kematian ibu (Armagustini, 2010) “ . “ Hasil  penelitian  didapatkan  tidak  ada hubungan  antara  paritas  dengan  kejadian  pre eklampsia.  Paritas    merupakan    jumlah kehamilan yang  menghasilkan  janin  yang  lahir hidup,  bukan    jumlah    janin    yang    dilahirkan (Bobak,    I,2004) “ . “ Persalinan  yang  berulang- ulang  akan  mempunyai  banyak  risiko  terhadap kehamilan, semakin tinggi paritas semakin tinggi kematian  maternal “ . “ Hal tersebut dikarenakan pada  setiap  kehamilan  terjadi  peregangan rahim,  jika  kehamilan  berlangsung  terus menerus  maka  rahim  akan  semakin  melemah sehingga  dikhawatirkan  akan  terjadi  gangguan pada  saat  kehamilan,  persalinan,  dan  nifas (Sukaesih, 2012) “ . “ Paritas dikatakan tinggi bila seorang wanita melahirkan anak ke empat atau lebih, paritas tinggi mempunyai angka kematian maternal  lebih  tinggi,  lebih  tinggi  paritas  lebih tinggi  pula  kematian  maternal “ . “ Wanita    yang telah    banyak    melahirkan≥    3    orang    rentan terhadap    komplikasi    yang    serius,    bahaya pada  masa  kehamilan  salah  satunya  adalah preeklampsia  dimana pada  paritas  yang  tinggi
aliran  darah  akan  menurun ke plasenta  yang menyebabkan    ganguan    plasenta    sehingga terjadi    gangguan    pertumbuhan    janin    karena kekurangan oksigenasi (Prawirohardjo, 2008) “ . “ Resiko    pada    paritas    tinggi    dapat dikurangi    atau    dicegah    dengan    keluarga berencana  (Prawirohardjo,  2002) “ . “ Paritas adalah   seorang   wanita   yang   sudah   pernah melahirkan    bayi            yang            dapat            hidup (Syaifuddin,    2011) “ . “ Wanita    yang  telah banyak  melahirkan ≥  3  orang  rentan terhadap komplikasi    yang    serius,    bahaya    pada  masa kehamilan  salah  satunya  adalah  preeklampsi dimana pada  paritas  yang  tinggi aliran  darah akan  menurun keplasenta  yang menyebabkan ganguan    plasenta    sehingga terjadi  gangguan pertumbuhan    janin    karena  kekurangan oksigenasi (Prawirohardjo, 2008) “. “ Menurut peneliti paritas tidak mempengaruhi kejadian pre eklampsia dikarenakan  semakin  banyak  jumlah  anak  yang dilahirkan  maka  semakin  banyak  mendapat pengalaman  dalam  menjaga  dan  merawat proses kehamilan, dan juga kondisi sekarang ini dimana  akses  untuk  mendapatkan  informasi mengenai komplikasi kehamilan mudah didapatkan,  sehingga  ibu  dengan  paritas  tinggi lebih siap lagi untuk menghadapi kehamilannya “.
“ Hasil penelitian didapatkan ada hubungan  antara  pendidikan  dengan  kejadian pre  eklampsia “ . “ Hasil  penelitian  Supriandono (2001)  menyebutkan  bahwa  93,9%  penderita pre  eklampsia  berpendidikan  kurang  dari  12 tahun “ . “ Menurut  hasil  penelitian  Nuryani,  dkk (2012) menunjukan bahwa ibu yang mengalami pre  eklampsia  63,1%  memiliki  pendidikan kurang  dan  ibu  yang  memiliki  pendidikan rendah  2,190  akan  mengalami  kejadiaan  pre eklampsia  dari  pada  ibu  yang  memiliki pendidikan  tinggi,  namun  hasil  penelitian  ini tidak  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Dien  Gusta,  dkk  (2014)  dengan  hasil  tidak ada  hubungan  antara  pendidikan  dengan kejadian pre eklampsia “ . “ Pendidikan adalah suatu usaha mengembangkan  kepribadian  dan  kemampuan didalam  dan  diluar  sekolah  dan  berlangsung
seumur  hidup “ . “ Pendidikan  mempengaruhi proses  belajar,  semakin  tinggi  pendidikan seseorang  makin  mudah  orang  tersebut  untuk menerima informasi “ . “ Seseorang yang memiliki pendidikan  tinggi  maka  akan  cenderung  untuk mendapatkan  informasi,  baik  dari  orang  lain maupun  dari  media  massa “ . “ Semakin  banyak informasi  yang  masuk  semakin  banyak  pula pengetahuan yang didapat tentang kesehatan.Oleh  karena  itu,  Pendidikan  sangat erat hubungannya dengan pengetahuan seseorang.  Pengetahuan  seseorang  tentang suatu objek mengandung dua aspek yaitu aspek positif  dan  negatif “ . “ Kedua  aspek  inilah  yang akan menentukan sikap dan perilaku seseorang. (Sulistiyani, 2013) “ . “ Pendidikan  seseorang  berhubungan dengan kesempatan dalam menyerap informasi mengenai  pencegahan  dan  faktor-faktor  risiko preeklampsia “ . “ Tetapi  pendidikan  ini  akan dipengaruhi oleh seberapa besar motivasi, atau dukungan lingkungan seseorang untuk menerapkan  pencegahan  dan  faktor  risiko  pre eklampsia/eklampsia (Djannah, 2010) “ . “ Semakin  banyak  pendidikan  yang didapat  seseorang,  maka  kedewasaannya semakin  matang, mereka dengan  mudah  untuk menerima dan memahami suatu informasi yang positif “ . “ Kaitannya dengan masalah kesehatan, dari  buku  safe  motherhood  menyebutkan bahwa  wanita  yang  mempunyai  pendidikan lebih  tinggi  cenderung  lebih  memperhatikan kesehatan  dirinya “ . “ Tingkat  pendidikan  sangat mempengaruhi  bagaimana  seseorang  untuk bertindak  dan  mencari  penyebab  serta  solusi dalam  hidupnya “ . “ Orang  yang  berpendidikan tinggi  biasanya  akan  bertindak  lebih  rasional “ . “ Oleh  karena  itu  orang  yang  berpendidikan akan  lebih  mudah  menerima  gagasan  baru. (Notoatmodjo, 2003) “ . “ Hasil penelitian didapatkan ada hubungan  antara  pekerjaan  dengan  kejadian pre  eclampsia “ . “ Hasil  penelitian  ini  sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Katmini, dkk  (2018)  mengenai  faktor-faktor  yang berhubungan  dengan  kejadian  pre  eklampsia pada ibu hamil di Kabupaten Kediri jawa Timur, yang  hasilnya  adalah  ada  hubungan  antara
pekerjaan  dengan  kejadian  pre  eklampsia, namun  hasil  penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan peneltian  yang  dilakukan  oleh  Yulia  Nur    dkk (2017)    mengenai  hubungan  stress  dan pekerjaan  dengan  pre  eklampsia  di  wilayah kabupaten Semarang yang hasilnya adalah tidak ada  hubungan  anatara  pekerjaan  dengan kejadian pre eklampsia “ . “ Faktor pekerjaan ibu dapat mempengaruhi terjadinya risiko pre eklampsia/eklampsia.  Wanita  yang  bekerja diluar  rumah  memiliki  risiko  lebih  tinggi mengalami pre eklampsia dibandingkan dengan ibu  rumah  tangga.  Pekerjaan  dikaitkan  dengan adanya aktifitas fisik dan stress yang merupakan faktor  risiko  terjadinya  pre  eklampsia  (Indriani, 2012) “ .. “ Hasil penelitian didaptkan ada hubungan  antara  riwayat  hipertensi  dengan kejadian  pre  eclampsia “ . “ Ibu  yang  pernah mengalami  komplikasi  pada  waktu  kehamilan, persalinan dan nifas sebelumnya akan menghadapi  risiko  tinggi  pada  kehamilan  dan persalinan  berikutnya “ . “ Menurut  Djaja  dan Suwandono  (2006),  ibu  yang  mengalami komplikasi  pada  kehamilan  terdahulu  berisiko 14  kali  mengalami  komplikasi  pada  kehamilan berikutnya  dibandingkan  ibu  yang  tidak mengalami komplikasi pada kehamilan dahulu “ . “ Menurut  penelitian  Diana,  dkk  (2014), diketahui  bahwa  ibu  yang  mempunyai  riwayat komplikasi  obstetrik  berisiko  untuk  mengalami komplikasi  obstetri  ibu  5,41  kali  lebih  besar daripada  ibu  yang  tidak  mempunyai  riwayat komplikasi obstetri sebelumnya “ . “ Riwayat  obstetrik  mencakup  konsepsi sebelumnya,  ada  tidaknya  infertilitas  dan  hasil akhir  yang  tidak  normal  termasuk  keguguran, kehamilan diluar kandungan/Kehamilan Ektopik Terganggu  (KET),  kematian  janin  berulang,  dan riwayat reproduksi anggota keluarga “ . “ Masalah konsepsi pada kehamilan sebelumnya merupakan  penentu  terkuat  hilangnya  janin pada  kehamilan  berikutnya  (Sukaesih,  2012) “ . “ Peningkatan  risiko  preeklampsia/eklampsia dapat  terjadi  pada  ibu  yang  memiliki  riwayat hipertensi  kronik,  diabetes  dan  adanya  riwayat pre eklampsia/eklampsia sebelumnya “ .

## Jurnal Bidang Ilmu Kesehatan
“ Riwayat    hipertensi    adalah   ibu    yang pernah  mengalami  hipertensi  sebelum  hamil atau    sebelum    umur    kehamilan    20  minggu “ . “ Ibu    yang    mempunyai    riwayat    hipertensi berisiko  lebih  besar  mengalami  preeklampsia, serta    meningkatkan  morbiditas  dan  mortalitas maternal dan neonatal lebih tinggi. (Cuningham, 2006) “ . “ Normalnya    dalam    kehamilan    arteri spiralis    dalam    rahim    akan    melebar    dari pembuluh    darah    muskuler    berdinding  tebal, menjadi  pembuluh  darah   yang  tipis  dengan diameter   yang  jauh  lebih   besar,   perubahan ini    meningkatkan    kapasitas  pembuluh    darah sehingga  mereka  bisa  menerima  peningkatan volume  darah  pada  kehamilan “ . “ Pada  pasien dengan  preeklampsia    terjadi    penurunan perfusi    plasenta    dan    hipoksia,    Ishkemi plasenta  diperkirakan  menyebabkan  disfungsi sel  endotel  dengan  merangsang  pelepasan substansi  yang  toksik  terhadap  endotel “ . “ Kelainan  ini  menyebabkan  perfusi  jaringan yang  buruk  pada  semua  organ,  meningkatkan resistensi    perifer    dan    tekanan    darah,    serta meningkatkan    pemeabilitas    sel  endotel, menyebabkan  kebocoran  cairan  dan  protein intra  vaskelar  serta  akhirnya  menyebabkan volume  plasma  berkurang  (Lowdermilk  dkk, 2013) “ . “ Hasil penelitian didaptkan ada hubungan  antara  riwayat  DM  dengan  kejadian pre  eklampsia.  Hasil  penelitian  ini  sejalan dengan  peneltian  yang  dilakukan  oleh  Dien Gusti,  dkk  (2014)  dengan  hasil  ada  hubungan antara  riwayat  DM  dengan  kejadian  Pre eklampsia “ . “ Riwayat penyakit kronis seperti hipertensi  dan  Diabetes  Mellitus  dapat menyebabkan  kesehatan  dan  pertumbuhan janin  terganggu  dan  dapat  terjadi  penyulit selama kehamilan “ . “ Apabila ibu hamil memiliki hipertensi  maka  risiko  terjadinya  lahir  mati, retardasi pertumbuhan  janin, dan  pre  eklampsi akan  menjadi  lebih  besar,  sedangkan  ibu  yang memiliki  penyakit  Diabetes  Mellitus  (DM)  akan meningkatkan  mortalitas  perinatal  sebesar  3- 5%,  sedangkan  kejadian  anomali  kongenital berisiko lebih tinggi 6-12% dibandingkan dengan ibu hamil tanpa DM 2-3 % (Sukaesih, 2012) “ .
Hasil penelitian didapatkan ada hubungan  antara  pemeriksaan  ANC  dengan kejadian  pre  eklampsia. “ Antenatal  Care  (ANC) adalah  pelayanan  kesehatan  yang  diberikan oleh  tenaga  kesehatan  untuk  ibu  selama kehamilannya  dan  dilaksanakan  sesuai  dengan standar  pelayanan  yang  ditetapkan  dalam Standar Pelayanan Kebidanan (SPK) “ . “ Pelayanan  Antenatal  yang  diberikan  sesuai dengan  Standar  Asuhan  Kebidanan  sangat mempengaruhi kondisi ibu dan janin, baik pada saat kehamilan, persalinan, maupun masa nifas (0-42  hari)  dan  neonatus  (0-28  hari) “ . “ Faktor risiko juga dapat terdeteksi sehingga penanganan dan rujukan dapat dilakukan sedini mungkin (Pritasari dkk, 2012) “ . “ Pemeriksaan    antenatal    yang    teratur dan  teliti  dapat  menemukan  tanda-tanda dini preeklampsia,        untuk        itu        harus  dilakukan penanganan semestinya “ . “ Karena preeklampsia    biasanya    tidak mengemukakan keluhan     dan     jarang memperhatikan  tanda- tanda    preeklampsia  yang      sudah      terjadi, maka   deteksi   dini keadaan    ini    memerlukan pengamatan yang  cermat  dengan  masa-masa interval  yang  tepat  (Cunningham,  2010) “ . “ Perawatan  antenatal  umumnya  dianggap metode    yang    efektif    untuk meningkatkan hasil    kehamilan,    tetapi efektivitas   spesifik program      perawatan  antenatal  sebagai  sarana untuk  mengurangi  kematian  bayi  dalam kelompok sosio ekonomi kurang beruntung  dan rentan    perempuan    belum  dievaluasi        secara mendalam    (Jenifer, 2016) “ . “ Ibu      hamil      yang      melakukan kunjungan  ANC  lengkap  dapat  meningkatkan kewaspadaan  dan  menjaga  kondisi  kesehatan kehamilan    dengan    cara    mengatur    aktivitas fisik  dan    memperhatikan    kebutuhan    energi san    zat  gizi  selama  masa  kehamilan,  sehingga kemungkinan      terjadinya      gangguan kesehatan  pada    ibu    dan    janin    sangat    kecil (Kemenkes, 2010) “
.

## SIMPULAN
1. Ibu  bersalin  yang  mengalami  kejadian  pre eklampsia  yaitu  21,3%    terdiri  dari  45% mengalami  pre  eklampsia  ringan  dan  55% mengalami pre eklampsia berat.
2. Ada  hubungan  antara  usia,  pendidikan, pekerjaan,  riwayat  hipertensi,  riwayat  DM dan  pemeriksaan  ANC  dengan  kejadian  pre eklampsi,  dan  tidak  ada  hubungan  anatara paritas dengan kejadian pre eklampsia
3. Faktor  dominan  yang  berhubungan  dengan kejadian pre eklampsia adalah pemeriksaan ANC.

## DAFTAR PUSTAKA
Armagustini,      Yetti.  Determinan      Kejadian Komplikasi  Persalinan  Di  Indonesia (Analisis    Data    Sekunder            Survei Demografi  dan      Kesehatan      Indonesia Tahun  2007).  Skripsi.      Program Pascasarjana      Fakultas  Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia; 2010.
Asrianti    T.  2009.  Faktor    Risiko    Kejadian
Preeklampsia  pada  Ibu   Melahirkan    di RSIA Siti Fatimah Makassar.Skripsi.Universitas Hasanuddin.Makassar. Arun      Jeyabalan.      2013.      Epidemiology      of preeclampsia:      Impact      of      obesity. Department  of  Obstetrics,  Gynecology and Reproductive Sciences. American College Obstetricians and Gynecologysts (ACOG), 2013, “Clasification  Hypertensive  Disorders”,
in : Hypertension inPregnancy, p: 13-14
Brown,  M,  Magee,  L,  Kenny,  L,  Karumanchi,  S, McCarthy, F, Saito, S, Hall, D, Warren, C, Adoyi,    G,    Ishaku,    S    2018,    ‘The Hypertensive    Disorders    of    Pregnancy: ISSHP    Classification,    Diagnosis    &
Management    Recommendations    for International Practice’, Pregnancy
Hypertension, vol 13, pp 29, 310
Bobak.    (2004).  Buku  Ajar    Keperawatan Maternitas.  (R.  Komalasari,  Ed.)  (ke  4). Jakarta: Buku Kedokteran EGC.
BKKBN,      2008,      Badan      kependudukan      dan Keluarga      Berencana      Nasional, http://depkes.go.id, 31 Maret 2020.
Challis  JR,  Sloboda  DM,  Alfaidy  N,  Lye  SJ,  Gibb W,  Patel  FA,  Whittle  WL,  Newnham JP2002, ‘Prostaglandins and Mechanisms of  Preterm  Birth’,Reproduction,  vol 124(1), pp 1, 17
Chau, K, Hennessy, A, Makris, A 2017, ‘Placental Growth Factor and Pre-Eclampsia’, J Hum Hypertens, vol 31(12), pp 782, 786
Cunningham, et al. 2014. Obstetri  WilliamsEdisi 23. Jakarta: EGC.
Cunningham,    F.    G.,  et    al.    2005.    Hipertensi dalam    kehamilan    dalam    Obstetri Williams  Edisi  21  Volume  2.  Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Cunningham,  G.F.  et  al.  (2010).  Williams Obstetrics (23rded.). USA: Mc-Graw Hill.
Djannah,      S.      N,      et      al,.      2010.Gambaran epidemiologi      kejadian      preeklampsia/ eklampsia    di    rsu    pku    muhammadiyah yogyakarta    tahun    2007–2009.  Buletin penelirian  sistem  kesehatan.  13:  378– 385
Djaja, Sarimawar,  dan Suwandono, Agus., 2006. Determinan  Kematian  Maternal  di Indonesia.  Jakarta  :  Yayasan  Bina Pustaka.
Departemen  Kesehatan  RI.  2012.  Profil Kesehatan Indonesia. Jakarta:Depkes RI
Diana.  dkk,.  2014. Analisis  Faktor-Faktor  yang Berhubungan    dengan    Komplikasi Obstetri    Ibu    dan    Bayi    di    Kecamatan Parongpong  Kabupaten  Bandung Barat. Jurnal Universitas Padjadjaran
Dien  Gusta  Anggraini,  dkk.  Faktor  Risiko Kejadian Pre eklampsia pada ibu hamil di RSUP DR. M.Djamil Padang Tahun 2014.
Ferida,        Dewi,R.,S.    2007.  Faktor      –Faktor yang    Mempengaruhi        Kejadian Preeklampsia–Eklampsia        di        RSUD Syekh        Yusuf        Kabupaten    Gowa. Skripsi.Universitas  Hasanuddin Makassar
Gafur.A,      Nurdin.A,      Rahmadhany.S,      dan Rahim.M.R.(2012).  Hubungan      Antara Primigravida dengan Preeklampsia.
Gunawan, S. (2010). Reproduksi Kehamilan dan Persalinan. Jakarta: CV Graha
Heffner  L.J.,  Schust  D.J.,  2008,  At  a  Glance, Sistem  Reproduksi  Edisi  Kedua, Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC pp.54-5.
Indriani,      N.      (2012).      Analisi      Faktor-Faktor yang      berhubungan      dengan      Pre- eklamsia/    eklamsia    pada    Ibu   Bersalin di    Rumah    Sakit    Umum    Daerah Kardinah    kota    tegal    tahun    2011. Skripsi.    Depok:    Fakultas    Kesehatan Masyarakat  Program  Studi  Kebidanan Komunitas. Universitas Indonesia.
Ika  Mardiatul,  dkk  (2018)  Hubungan  Pre- eklampsia  Berat  (PEB)  pada  ibu  bersalin dengan asfiksia Neonatorum di RSUD Dr.
H. Moch Ansari Saleh Banjarmasin Tahun 2018.
John  JH,  Ziebland  S,  Yudkin  P.,  et  al  (2002). Effect    of    fruits    and    vegetable consumptions    on    plasma    antioxidant concentrations  and  blood   pressure:    a randomized controlled trial.Lancet. 359:1969
Jennifer        et        al.        Pre-eclampsia: Pathophysiology,
Diagnosis,
andManagement.  Vasc  Health  Risk Manag. 2011; 7:467-74
Kementerian      Kesehatan      RI      (2013).      Riset Kesehatan      Dasar      2013.      Jakarta      : Kementerian Kesehatan RI.
Kementerian    Kesehatan    RI    (2015).    Rencana Strategis  Kementerian  Kesehatan 2015- 2019.  Jakarta  :  Kementerian  Kesehatan RI.
Karima.2015.  Hubungan  Faktor  Risiko  dengan kejadian    Pre-eklamsia    Berat    di    RSUP Dr.  M  .  Djamil  Padang.  Jurnal  Kesehatan Andalas.
Katmini,  dkk  (2018).  Faktor-faktor  yang berhubungan  dengan  kejadian  pre eklampsia  pada  ibu  hamil  di  Kabupaten Kediri Jawa Timur Tahun 2018.
Kasriatun,  dkk.  Faktor  Risiko  Internal  dan Eksternal  Pre  eklampsia  di  Wilayah  Kab. Pati Prov. Ja-Teng Tahun 2018.
Karlsson, T. et al., 2015. Lower vitamin D status in  obese  compared  with  normal-weight women    despite    higher    vitamin    D intake    in    early    pregnancy.  Clinical Nutrition Journal, 34(5), pp. 892-898
Lockhart    Anita    dan    Saputra    Lyndon.    2014.
Asuhan    Kebidanan    Fisiologis  dan Patologis. Tanggerang: BINARUPA AKSARA Publisher
Langelo,    Wahyuni,    dkk.    2012.  Faktor    Risiko
Kejadian  Preeklampsia  Di    RSKD  Ibu  dan Anak  Siti  Fatimah  Makassar  tahun  2011- 2012.  [Disertasi  Ilmiah].  Makassar: Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Hasanuddin. Lilis Fatmawati, dkk. Pengaruh status kesehatan ibu terhadap derajat Pre eklampsia/eklamsia  di  Kab.  Gesik  Tahun 2017.
Lisa  Astuti,  dkk  (2019).  Hubungan  kepatuhan melakukan  ANC  dengan  kejadian  Pre
eklampsia  di  Puskesmas  Pamulang
Tangerang Selatan Tahun 2019.
Lowdermilk Deitra Leonard. (2013). Keperawatan  Maternitas.  Jakarta  : Elsevier Mosby.
Manuaba  I,  B,  G.  2007.  Pengantar  Kuliah Obstetri. Jakarta : EGC. pp. 401-31
Manuaba  I.  B.  G.  (2010).  Pengantar  Kuliah Obstetri. Jakarta : EGC
Morgan,  Geri  dan  Hamilton  Carole.  2009. Obstetri & Ginekologi. Jakarta : EGC Mochtar, Rustam. 2007. Sinopsis Obstetri.Jakarta : EGC
Mackenzie  RM,  Sandrim  VC  &Carty  DM.,  et al.(2012):  Endhotelial  FOS  expression and preeclampsia. BJOG119 (13) : 1564
McCarthy.,  Meine.1992.  A  Framework  for Analyzing  the  Determinants  of  Maternal Mortality. Studies in Family Planning Vol. 23,  No.  1  (Jan.  -Feb.,  1992),  pp.  23-33. http://www.jstor.org/stable/1966825dia kses pada 12 Maret 2020
Mufdlilah.  2013.  Antenatal  Care  Fokus. Yogyakarta : Nuha Medika
NotoatmodjoS  (2005).    Metodologi    penelitian kesehatan.    Ed    ke-3,    Jakarta:    Rineka Cipta.
Notoatmodjo,  S.  2010.  Metodologi  Penelitian Kesehatan.Jakarta: Rineka Cipta.
Notoatmodjo,    S.    (2012).  Promosi    Kesehatan dan  Perilaku  kesehatan.  Jakarta: Rineka Cipta.
Novita  Lusiana  (2014).  Faktor-faktor  yang berhubungan  dengan  kejadian  pre eklampsia pada ibu bersalin  di R.  Camar II  RSUD  Arifin  Achmad  Prov.  Riau  Tahun
2014.
Nuryani, Ade dkk, 2013, Hubungan Pola Makan, Sosial  Ekonomi,  Antenatal  Care  dan Karakteristik  Ibu  Hamil  dengan  Kasus Preeklampsia di Kota Makassar, (Online), Volume II, No. 2, hal 104-112, diakses 23 Mei 2020, ( http://450-684-1-SM(2).pdf) .
Profil RSUD X Kerawang Jawa Barat Tahun 2019
Pritasari,  dkk.  2012. Petunjuk  Kerja Pelayanan Antenatal    Terpadu,  Persalinan,  dan
Paska  Persalinan  Terpadu.        Maternal and        Child  Health  Integrated  Program USAID. Halaman 1-2 Perkumpulan Obstetri dan GinekologiIndonesia.      (2014).  Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran
Indonesia:  Diagnosis  dan  Tata  Laksana Preeklampsia.  Diakses  tanggal  28  Maret 2020  dari http://pogi.or.id/publish/hot- news/
Pribadi,    A.,    Mose,    J.C.,    Anwar,    A.D.(2015).
Kehamilan    Risiko    Tinggi.  Jakarta:    CV Sagung Seto
Qiu Chunfang, et all. 2009. Preeclampsia Risk in
Relation  to  Maternal  Mood  and  Anxiety Disorders  Diagnosed  Before  or  During Pregnancy. American Journal of
Hypertension  (AJH),  Volume  22  ;  issue  4 > 397-402.
Raghupathy    R.    2013.    Cytokines    as    Key Players  in    the    Pathophysiology    of Preeclampsia.  Journal  Medical  Principles and Practice, 22 (23), 8–19
Redman      C.W,      Sargent      I.L,      Taylor      R.N, 2014,      Immunology      of      Abnormal Pregnancy  and  Preeklampsia”,  In  :Taylor RN,  Roberts  JM, Cunningham FG  (eds): Chesley’s    Hypertensive    Disorders    in Pregnancy,    4th    ed.  Amsterdam, Academic Press, p:161-79
Royston, E., dan Armstrong, S.1994. Pencegahan Kematian Ibu Hamil. Jakarta:
Bina Rupa Aksara.
Rozikhan.  2007.  Faktor  –  Faktor  R  isiko Terjadinya Pre-eklampsia Berat di Rumah Sakit Dr. H. Soewondo Kendal. Semarang : UNDIP (Thesis)
Saifuddin,  A.  B.,  2006. Buku  Panduan  Praktis Pelayanan    Kesehatan    Maternal  dan neonatal. Jakarta: YBSP, pp:37-9.
Sulistiyani,    Dwi.    2013.  Gambaran    Tingkat Pengetahuan    Ibu    Hamil    Mengenai Perubahan    Fisik   Saat   Kehamilan     di BPM      Anik      Suroso      Mojosongo Surakarta    Tahun    2013.  Karya    Tulis Ilmiah.    Surakarta    :    STIKes    Kusuma Husada
Salim,  Adriani,  R. 2005. Faktor  Risiko  Kejadian Preeklampsia  di  Rumah  Sakit  Ibu  dan Anak  St.  Fatimah    Makassar.  Skripsi. Universitas Hasanuddin Makassar
Sukaesih,  Sri.  (2012).  Faktor-faktor    yang Berhubungan  dengan  Pengetahuan    Ibu Hamil  mengenai  tanda  Bahaya   dalam Kehamilan  di  Puskesmas  Tegal Selatan Kota  tegal  Tahun  2012. Skripsi.Program Sarjana Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia.
Supriandono, A., 2001.  Faktor  risiko terjadinya Preeklampsia  Berat di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta.
SDKI.  (2016).  Pendekatan    Tentang    Angka
Kematian    Ibu    dan    Balita,    Sehingga Hasil  Survei    Jauh    Lebih    Lengkap    dan Sempurna,
http://sirusa.bps.go.id diakses 3 Maret 2020
Pritasari,  Kirana.  (2012).  Kebijakan  dan  Strategi Percepatan  Sasaran  5  MDGs  Dan Pelayananan Kesehatan Yang mendukung  Revitalisasi  KB.  Rakernas Pembangunan KB Tahun 2012.
http://online-journal.unja.ac.id.  diakses tanggal 5 Maret  2020
POGI,2014. Pelatihan  Klinik  Asuhan  Persalinan Normal. Jakarta:  JNPK-KR DEPKES RI.
Prawirohardjo,  S.  2007.  Pre-eklampsia  dan Eklampsia dalam Ilmu Kebidanan. Jakarta : yayasan Bina Pustaka. pp : 280 – 301.
Wibowo.,    Rachimhadi.    2006.  Proteinuria dalam    Ilmu    Penyakit    Dalam    Jilid    1 edisi 5. Jakarta: Penerbit FKUI, pp:519-23
World    Health    Organization.    Global    Health Observatory    (GHO):    Maternal    and Reproductive  Health.  2013;  Available from:
http://www.who.int/gho/maternal_heal th/en/ .
Ward  K;   Taylor  RN.   Genetic   Factors  in    the Etiology    of    of  Preeclampsia[Internet]. Fourth      Edition.      Vol.      25,      Cancer Research    Chelsey’s    Hypertensive Disorders    in    Pregnancy.  Elsevier  Inc.;
2014. h.1320-1326. [cited 2020 Mar 30].
Available from: http://dx.doi.org/10.1016/B978-0-12- 407866-6.00004-3
Yuyun  Setyorini,  dkk  (2012).  Faktor-faktor  yang mempengaruhi kejadian PEB pada pasien rawat inap di Ruang ICU Tahun 2012.
Yudia  Gustri,  dkk  (2015).  Determinan  kejadian Pre  eklampsia  pada  ibu  hamil  di  RSUP DR. M. Hoesin Padang Tahun 2015.
Yulia  Nur,  dkk  (2017).  Hubungan  stress  dan pekerjaan  dengan  pre  eklampsia  di wilayah  kabupaten  Semarang  tahun 2017.
Zhang  C,  Williams  MA,  King  IB., et  al. (2002). Vitamin    C    and    the    risk    of preeclampsia-results      from      dietary questionnaire      and      plasma      assay: Epidemiology. 13: 382