## Jurnal  Manajemen dan Pelayanan Farmasi (JMPF) Journal of Management and Pharmacy Practice
DAFTAR ISI Daftar Isi i Formulir untuk berlangganan Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi iii Komparasi Biaya Riil dengan Tarif INA-CBG’s dan Analisis Faktor yang 1-7 Mempengaruhi Biaya Riil pada Pasien Thalasemia Rawat Inap Jamkesmas di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Aditya Maulana Perdana Putra, I Dewa Putu Pramantara S., Fita Rahmawati Perbandingan Biaya Riil dengan Tarif Paket INA-CBG’s dan Analisis Faktor 8-17 yang Mempengaruhi Biaya Riil pada Pasien Diabetes Melitus Rawat Inap Jamkesmas di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Ratih Pratiwi Sari, Fita Rahmawati Dan I Dewa Putu Pramantara Pengelolaan Kekayaan Intelektual Sebagai Strategi Keunggulan Perusahaan: 18-23 Studi Kasus PT. Cipta Sarana Kenayu Lestari Septilina Melati Sirait, Gede Bayu Suparta, Achmad Fudholi Analisis Kepuasan Pasien Farmasi Rawat Jalan Menggunakan Metode SERVQUAL : 24-29 Studi di Rumah Sakit Swasta X Jakarta Daniar Pratiwi, Djoko Wahyono, Sampurno Monitoring Efek Samping Pemberian Kombinasi Ekstrak Rimpang Temulawak, 30-38 Jahe, Kedelai dan Kulit Udang Dibandingkan dengan Natrium Diklofenak pada Pasien Osteoartritis Haslinda,  Nyoman Kertia, Arif Nurrochmad Evaluasi Masalah Terkait Obat pada Pasien Rawat Inap Penyakit Ginjal Kronik 39-45 di RSUP Fatmawati Jakarta Lusi Indriani, Anton Bahtiar, Retnosari Andrajati Peran Media Massa dalam Mempengaruhi Sikap Terhadap Keikutsertaan 46-57 Ber“Keluarga Berencana” : Analisis Data Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia Tahun 2007 Rohdhiana Sumariati, Dewi H. Susilastuti, Agus Heruanto Hadna Analisis Kualitas Layanan Sistem Informasi Manajemen Farmasi 58-63 Rumah Sakit Akademik Universitas Gadjah Mada Arifin Santoso, Hari Kusnanto, M. Lutfan Lazuardi Profil Farmakokinetika Bupivakain Setelah Pemberian Epidural Lumbal 64-69 pada Pasien Preeklampsia yang Menjalani Sectio Caesarea : Studi Kasus di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta
Helmina Wati, Djoko Wahyono, Farida Hayati, Yusmein Uyun
Analisis Efektivitas Produksi Obat Kaplet Floxad dan Sirup Lafidril : 70-79
Studi Kasus di Lembaga Farmasi Direktorat Kesehatan Angkatan Darat Bandung Andika Purnama Devi, Achmad Fudholi, Samsubar Saleh
Penulis Korespondensi : Lusi Indriani, M.Farm., Apt. Program Magister Farmasi, Universitas Indonesia Depok, Jawa Barat Email : lusi.apoteker@gmail.com

## EVALUASI MASALAH TERKAIT OBAT PADA PASIEN RAWAT INAP PENYAKIT GINJAL KRONIK DI RSUP FATMAWATI JAKARTA

## DRUG RELATED PROBLEMS EVALUATION OF CHRONIC KIDNEY DISEASE PATIENTS IN INPATIENT DEPARTMENT OF FATMAWATI GENERAL HOSPITAL
Lusi Indriani 1 , Anton Bahtiar 2 , Retnosari Andrajati 2 1 Program Magister Farmasi, Fakultas Farmasi, Universitas Indonesia 2 Fakultas Farmasi, Universitas Indonesia

## ABSTRAK
Penggunaan obat yang berisiko terhadap ginjal pada pasien dengan penurunan fungsi ginjal memungkinkan terjadinya masalah terkait obat. Apoteker berperan mengidentifikasi dan mencegah terjadinya masalah terkait obat. Penelitian ini bertujuan untuk menilai masalah terkait obat pada pasien penyakit ginjal kronik di Instalasi Rawat Inap RSUP Fatmawati Jakarta.
Penelitian  ini  dilakukan  secara  prospektif  menggunakan  rancangan  analisis  deskriptif.  Data  primer  diperoleh  dengan mengindentifikasi  masalah  terkait  obat.  Data  sekunder  diambil  dari  rekam  medik  pasien  penyakit  ginjal  kronik  meliputi:  umur, jenis kelamin, stadium penyakit ginjal kronik, penyakit penyerta, dan data terapi obat pasien. Penelitian dilakukan di instalasi rawat inap RSUP Fatmawati Jakarta selama periode Januari hingga Maret 2012. Analisis univariat dilakukan untuk memperoleh gambaran distribusi  frekuensi  serta  proporsi  dari  variabel  yang  diteliti  seperti  karakteristik  pasien  yang  menerima  terapi  obat  (umur,  jenis kelamin, stadium penyakit ginjal kronik, dan penyakit penyerta), karakteristik terapi obat yang dievaluasi berdasarkan jumlah dan jenis terapi obat, serta jumlah dan jenis masalah terkait obat. Analisis bivariat yaitu uji korelasi Spearman dilakukan untuk menguji apakah ada hubungan antara variabel perancu dengan kejadian masalah terkait obat.
Evaluasi  dilakukan  terhadap  377  terapi  obat  dari  40  orang  pasien  penyakit  ginjal  kronik.  Jumlah  masalah  terkait  obat  yang diidentifikasi adalah 98 masalah (25,99% dari jumlah terapi obat yang diresepkan). Jenis masalah terkait obat yang diidentifikasi adalah efek terapi obat yang tidak optimal sebanyak 62,24%, kejadian obat yang tidak diinginkan yang non alergi sebanyak 20,41%, dan kejadian obat yang tidak diinginkan yang menimbulkan efek toksik sebanyak 17,35%. Faktor perancu yang bermakna mempengaruhi terjadinya masalah terkait obat adalah penyakit penyerta ( r = 0,385; p = 0,014), dan jumlah terapi obat ( r = 0,604; p = 0,000).
Kata kunci: masalah terkait obat, penyakit ginjal kronik, RSUP Fatmawati

## ABSTRACT
The  use  of  drugs  in  patients  with  decreased  renal  function  allows  the  occurrence  of  drug  related  problems.  Pharmacist  has responsibility to identify and to prevent drug related problems. This study was proposed to evaluate drug related problems in chronic kidney disease patients in Inpatient Department of Fatmawati General Hospital.
It was descriptive analitic study with prospectively approach. The primary data was obtained by identifying drug related problems. The secondary data was taken from medical record of chronic kidney disease patients such as: age, sex, the stage of chronic kidney disease, comorbidity, and drug therapy. This study took place in Inpatient Department of Fatmawati General Hospital during the period of January to March 2012. Univariate analysis had done to obtain description of frequency and proportion of research variables such as the patient characteristics who received drug therapy (age, sex, the stage of chronic kidney disease, and comorbidity), the drug therapy characterictics that evaluated based on the number and type of drug therapy and drug related problems. Bivariate analysis of the Spearman correlation test was taken to evaluate whether there was correlation beetwen confounding variables and incident of drug related problems.
The evaluation was taken in 40 chronic kidney disease patients with 377 number of drugs. The number of drug related problems was 98 issues (25.99% of prescribing drugs). Type of drug related problems were not optimal effect of drug treatments 62.24%, the incidence of non-allergic adverse drug events 20.41%, and the incidence of toxic adverse drug-events 17.35%. The confounding variables that significantly influence the incidence of drug related problems were comorbidities ( r = 0.385; p = 0.014), and  the number of drugs ( r = 0.604; p = 0.000).
Keywords: drug related problems, chronic kidney disease, Fatmawati General Hospital

## PENDAHULUAN
Pasien yang mengalami penurunan fungsi ginjal sering mendapat obat-obatan yang berisiko terhadap  ginjal  dan  digunakan  dalam  bentuk kombinasi.  Hal  ini  memungkinkan  terjadinya masalah terkait obat (Blix dkk.., 2006). Apoteker
berperan  mengidentifikasi  dan  mencegah terjadinya masalah terkait obat. Banyaknya obat yang  diberikan  dan  adanya  faktor  risiko  secara signifikan  mempengaruhi  risiko  terjadinya masalah terkait obat (Blix dkk.., 2004).
Masalah terkait obat didefinisikan sebagai setiap kejadian yang melibatkan terapi obat yang secara nyata atau potensial akan mempengaruhi hasil  terapi  yang  diinginkan.  Adapun  jenis masalah  terkait  obat  yang  diidentifikasi  adalah
Volume 3 Nomor 1 - Maret 2013
efektivitas  terapi,  reaksi  obat  yang  tidak dikehendaki,  biaya  pengobatan,  dan  masalah lainnya  (Pharmaceutical  Care  Network  Europe, 2010).  Masalah  terkait  obat  umumnya  terjadi pada pasien dengan penurunan fungsi ginjal dan pasien  hemodialisis.  Selain  itu  pasien  dengan risiko  tinggi  yang  membutuhkan  rejimen  terapi yang  kompleks  dengan  5  atau  lebih  jenis  terapi dan  12  atau  lebih  jumlah  obat  perhari  yang memerlukan  pemantauan  dan  penyesuaian dosis, dan memiliki penyakit lain seperti diabetes mellitus,  hipertensi,  penyakit  jantung  koroner dan  infeksi  (Hassan  dkk..,  2009).  Evaluasi masalah  terkait  obat  pada  pasien  penyakit ginjal  kronik  merupakan  salah  satu  cara  untuk mengoptimalkan  pengobatan  penyakit  ginjal kronik dan memperlambat progresi penyakitnya (Bakus & Mason, 2009). Penelitian di Rumah Sakit Angkatan  Laut  (RSAL)  Dr.  Mintoharjo  Jakarta menunjukkan  bahwa  masalah  terkait  obat  yang paling  banyak  ditemui  pada  pasien  penyakit ginjal  kronik  yang  menjalani  rawat  inap  adalah dosis berlebih yaitu sebanyak 65,40% (Aritonang, 2008).
Di  Rumah  Sakit  Umum  Pusat  (RSUP) Fatmawati pada tahun 2010 terdapat 146 pasien rawat  inap  penyakit  ginjal  kronik,  dan  pada Januari hingga September 2011 terdapat 75 pasien. Hingga saat ini belum pernah dilakukan evaluasi masalah terkait obat pada pasien penyakit ginjal kronik  di  instalasi  rawat  inap  RSUP  Fatmawati Jakarta.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menilai masalah terkait obat pada pasien penyakit ginjal kronik  di  instalasi  rawat  inap  RSUP  Fatmawati Jakarta.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  rancangan analisis  deskriptif  dengan  pendekatan  secara
prospektif.  Data  primer  diperoleh  dengan mengindentifikasi masalah terkait obat dari terapi obat  pasien.  Data  sekunder  diambil  dari  rekam medik  pasien  penyakit  ginjal  kronik  meliputi umur,  jenis  kelamin,  stadium  penyakit  ginjal kronik, penyakit penyerta, dan terapi obat pasien. Pengambilan data dilakukan pada Instalasi Rawat Inap  Gedung  Teratai  lantai  V  Selatan  Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) Fatmawati pada bulan Januari hingga bulan Maret 2012. Populasi target adalah seluruh terapi obat pasien penyakit ginjal kronik yang dirawat di Instalasi Rawat Inap RSUP Fatmawati. Sampel yang dikehendaki adalah total sampling dari  terapi  obat  pasien  penyakit  ginjal kronik  yang  menjalani  pengobatan  di  Instalasi Rawat Inap Gedung Teratai lantai V Selatan RSUP Fatmawati selama periode Januari hingga Maret 2012  dan  memenuhi  kriteria  inklusi.  Kriteria inklusinya adalah 1) Terapi obat dari pasien yang didiagnosa  mengalami  penyakit  ginjal  kronik saat  masuk  rumah  sakit  atau  dalam  perjalanan penyakit  kemudian  didiagnosa  penyakit  ginjal kronik  dengan  GFR  ≤60  ml/menit/1,73  m 2 (berdasarkan  perhitungan  Cockroft-Gault  atau rumus MDRD4); 2) Terapi obat dari pasien yang menjalani  perawatan  di  Instalasi  Rawat  Inap Gedung Teratai lantai V Selatan RSUP Fatmawati; 3)  Terapi  obat  dari  pasien  dewasa  (umur  ≥  20 tahun);  dan  4)  Terapi  obat  dari  pasien  yang bersedia  ikut  dalam  penelitian. Adapun  kriteria eksklusinya adalah terapi obat pasien pada saat menjalani  hemodialisis,  dan  data  terapi  obat pasien  tidak  lengkap  untuk  menilai  masalah terkait obat (gambar. 1).
Data  yang  diperoleh  terlebih  dahulu diseleksi untuk selanjutnya dilakukan pengolahan untuk  analisis  secara  statistik  (Santoso,  2009). Analisis univariat digunakan untuk memperoleh gambaran  distribusi  frekuensi  serta  proporsi
Variabel bebas
Terapi Obat Pasien
Variabel terikat - Jumlah Masalah Terkait Obat
- Jenis Masalah Terkait Obat Variabel Perancu - Umur
- Jenis Kelamin
- Penyakit Penyerta
- Jumlah Terapi Obat
- Jenis Terapi Obat
Gambar 1. Kerangka Konsep Penelitian
Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi
dari variabel yang diteliti seperti 1) Karakteristik pasien yang menerima terapi obat seperti umur, jenis kelamin, stadium penyakit ginjal kronik, dan penyakit  penyerta;  2)  Karakteristik  terapi  obat yang  dievaluasi  berdasarkan  jumlah  dan  jenis terapi  obat;  3)  Jumlah  dan  jenis  masalah  terkait obat. Analisis bivariat yaitu uji korelasi Spearman dilakukan untuk menguji apakah ada hubungan antara variabel perancu dengan kejadian masalah terkait obat.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Karakteristik pasien.
Data  karakteristik  pasien  yang  menerima terapi  obat  dapat  dilihat  pada  tabel  I.  Jumlah pasien  penyakit  ginjal  kronik  yang  memenuhi kriteria  inklusi  adalah  40  orang.  Pasien  paling banyak  berumur  <50  tahun.  Menurut  literatur, umur  pasien  penyakit  ginjal  kronik  paling banyak  adalah  >60  tahun  (Walker  dan  Edward, 2003). Perbedaan hasil ini dapat disebabkan oleh terbatasnya  jumlah  sampel  yang  diteliti.  Pasien
memiliki penyakit penyerta paling banyak adalah 6-10 penyakit. Menurut literatur, pasien penyakit ginjal  kronik  mengalami  rata-rata  5  sampai  6 penyakit kronik (Cardone dkk.., 2010).

## Jenis penyakit penyerta.
Umumnya  pasien  dengan  penyakit  ginjal kronik  (CKD)  memiliki  penyakit  lain  yang menyebabkan  CKD  atau  berpeluang  terhadap risiko  kejadian  kardiovaskular  atau  kematian. Diabetes,  hipertensi,  penyakit  jantung,  dan anemia  lebih  sering  terjadi  pada  pasien  CKD dibandingkan  orang  yang  tidak  memiliki  CKD, dan  prevalensinya  meningkat  sesuai  dengan perkembangan  CKD  (Coyne,  2011).  Komplikasi yang  sering  menyertai  penyakit  ginjal  kronik adalah anemia, osteodistropi renal, gagal jantung, gangguan cairan dan elektrolit (Chisholm-Burns dkk., 2008). Jenis penyakit penyerta yang paling banyak  adalah  anemia  (87,5%)  dan  hipertensi (80,0%), dan selanjutnya dapat dilihat pada tabel II.
Tabel I. Karakteristik pasien penyakit ginjal kronik di RSUP Fatmawati, 2012 (n=40) Karakteristik Jumlah Persentase (%) Umur 1.  <50 tahun 2.  50-60 tahun 3.  >60 tahun 18 13 9 45,0 32,5 22,5 Jenis Kelamin 1.  Laki-laki 2.  Perempuan 24 16 60,0 40,0 Stadium Penyakit Ginjal Kronik 1.  Stadium 1 GFR >90 ml/menit 2.  Stadium 2 GFR 60-89 ml/menit 3.  Stadium 3 GFR 30-59 ml/menit 4.  Stadium 4 GFR 15-29 ml/menit 5.  Stadium 5 GFR <15 ml/menit
- -
3 6 31 - - 7,5
15,0 77,5 Penyakit Penyerta 1.  1-5 2.  6-10 3.  >10
15 23 2 37,5
57,5 5,0
Tabel II. Jenis penyakit penyerta di RSUP Fatmawati, 2012 (n=40)
No. Jenis Penyakit Penyerta Jumlah Persentase (%) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
11 Anemia Hipertensi Diabetes melitus tipe2
Pneumonia komuniti Gagal jantung kronik Dispepsia intake sulit Penyakit arteri koroner Penyakit jantung hipertensif Hematemesis melena
Sepsis Lain-lain 35 32 20 15 14 14
13 7 6 5 <5 87,5 80,0 50,0 37,5 35,0 35,0 32,5 17,5
15,0 12,5 <12,5

## Volume 3 Nomor 1 - Maret 2013
Terapi obat pasien penyakit ginjal kronik.
Pasien  penyakit  ginjal  kronik  mempunyai risiko  tinggi  mengalami  masalah  terkait  obat, dengan faktor risiko paling tinggi adalah memiliki 3  atau  lebih  penyakit  lain,  perubahan  rejimen terapi  4  kali  atau  lebih  dalam  tahun  terakhir, menerima 5 atau lebih jenis terapi, 12 atau lebih jumlah  obat  perhari,  riwayat  ketidakpatuhan, menggunakan obat yang memerlukan pemantauan  dan  penyakit  ginjal  atau  diabetes yang kronik (Cardone dkk., 2010).
Tabel  III  menunjukkan  jumlah  obat  yang diterima pasien. Umumnya pasien penerima 6-10 terapi  obat.  Menurut  literatur,  pasien  penyakit ginjal  kronik  mendapat  rata-rata  7  terapi  obat
(Kappel  &  Calissi,  2002).  Diantara  65  jenis obat  yang  diterima  oleh  pasien  penyakit  ginjal kronik, terdapat 14 jenis obat yang menimbulkan masalah  terkait  obat.  Identifikasi  terhadap  14 jenis  obat  tersebut  (tabel  IV)  menghasilkan 98  masalah  terkait  obat.  Masalah  terkait obat  dikelompokkan  berdasarkan  klasifikasi Pharmaceutical Care Network Europe versi 6.2 tahun 2010  (Pharmaceutical  Care  Network  Europe, 2010). Kategori yang digunakan adalah kategori Masalah  1  (M1)  yaitu  efektivitas  terapi  dan kategori  Masalah  2  (M2)  yaitu  reaksi  obat  yang tidak dikehendaki. Untuk kategori Masalah 3 (M3) yaitu  biaya  pengobatan  tidak  dianalisis  karena pasien  dianggap  homogen  atau  pasien  dengan
Tabel III. Jumlah obat yang diterima pasien PGK di RSUP Fatmawati, 2012 (n=40)
Jumlah Obat Frekuensi Persentase (%) 1-5 6 15,0 6-10 19 47,5 11-15 13 32,5 >15 2 5,0 Jumlah 40 100,0 Tabel IV. Jenis obat dan masalah terkait obat di RSUP Fatmawati, 2012 (n=98) Jenis Obat Kelompok MTO Jenis MTO Jumlah MTO Presentase (%) Aspilet 1x1/Ascardia 1X80 mg ROTD Kontra indikasi 4 4,08 Ceftriaxone 2x2 g iv ROTD Dosis berlebih 4 4,08 Domperidon 3x10 mg ROTD Frekuensi pemberian berlebih dan interaksi obat 9 9,18 Sukralfat 4x15 cc/4x1,5 g ROTD Dosis harian berlebih 13 13,27 Valsartan 1x160 mg ROTD Dosis berlebih 1 1,02 Bicnat 3x1/3x2 Efektivitas Terapi Waktu pemberian tidak tepat 30 30,61 Captopril 3x25 mg Efektivitas Terapi Waktu pemberian tidak tepat 8 8,16 Furosemid/Lasix 1x40 mg Efektivitas Terapi Waktu pemberian tidak tepat 18 18,37 Gemfibrozil 1x300 mg Efektivitas Terapi Waktu pemberian tidak tepat 1 1,02 ISDN 3X5 mg ROTD Cara pemberian tidak tepat 3 3,06 Ca glukonas 1 ampul ROTD Interaksi obat 2 2,04 Levofloxacin 1x500 mg/48 jam Efektivitas Terapi Interaksi obat 3 3,06 INH 1x300 mg Efektivitas Terapi Waktu pemberian tidak tepat 1 1,02 Simarc 1x1/2 tab (malam) ROTD Interaksi obat 1 1,02 Jumlah 98 100,00
Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi
jaminan pembayaran dari pemerintah, demikian juga  dengan  kategori  masalah  4  (M4)  yaitu masalah lain yang berhubungan dengan kepuasan pasien terhadap terapi. Jenis masalah terkait obat secara  garis  besar  dapat  dilihat  pada  tabel  IV. Terdapat 6 jenis obat yang menimbulkan masalah kategori  M1  (efektivitas  terapi)  dan  8  jenis  obat yang menimbulkan masalah kategori M2 (reaksi obat  yang  tidak  dikehendaki).  Kesalahan  dalam penentuan  dosis  obat  merupakan  salah  satu masalah  terkait  obat  yang  paling  penting  pada pasien  dengan  gangguan  ginjal.  Pada  penyakit ginjal  kronik  terjadi  penurunan  eliminasi  obat oleh filtrasi glomerulus, sehingga memperlambat waktu  paruh  eliminasi  obat  bebas  dan  dapat menyebabkan  terakumulasinya  metabolit  aktif atau  toksik  dari  senyawa  obat.  Penentuan  dosis obat secara tepat pada pasien dengan gangguan ginjal  dapat  memaksimalkan  efikasi  terapi, meminimalkan toksisitas, menghindari efek obat yang tidak dinginkan, dan mencapai hasil terapi pasien yang optimal (Hassan dkk.., 2009).
Masalah  terkait  obat  yang  diidentifikasi jenis  ROTD  adalah  sebagai  berikut:  1)  Aspilet/ Ascardia  1X80  mg:  Pasien  dengan  LFG  <10 ml/menit  diberikan  aspilet/ascardia  1x80  mg. Menurut  literatur  penggunaan  aspilet/ascardia dihindari  pada  pasien  dengan  LFG  <10  ml/ menit  karena  dapat  menyebabkan  retensi Na  dan  air,  memperburuk  fungsi  ginjal,  dan meningkatkan  perdarahan  gastro  intestinal (British  National  Formulary,  2009;  Lacy  dkk., 2010);  2)  Seftriakson  2x2  g  iv:  Pasien  diberikan seftriakson  dengan  dosis  2x2  g  sehari.  Menurut literatur  dosis  seftriakson  pada  LFG  <10  ml/ menit,  maksimum  2  g  perhari  (British  National Formulary,  2009).  Dosis  seftriakson  untuk disfungsi  ginjal  dan  hati  maksimum  ≤2  g/hari (Lacy  dkk.,  2010);  3)  Domperidon  3x10  mg: Dosis  domperidon  yang  diberikan  kepada pasien  adalah  3x10  mg.  Menurut  literatur  dosis domperidon  pada  gangguan  ginjal  adalah  1-2 kali/hari  10-20  mg  (Lacy  dkk.,  2010);  Interaksi obat: Kadar/efek domperidon dapat ditingkatkan oleh  Siprofloksasin  sistemik  (Lacy  dkk.,  2010); 4)  Sukralfat  4x15  cc/4x1,5  g:  Pasien  diresepkan sukralfat 4x15 cc/4x1,5 g. Menurut literatur dosis sukralfat  pada  gangguan  ginjal  adalah:  untuk LFG 20-50 ml/menit: 4 g perhari, dan LFG <20 ml/ menit: 2-4 g perhari; pada gangguan ginjal berat
sukralfat  digunakan  dengan  perhatian  karena aluminium  dapat  terabsorbsi  dan  terakumulasi (Ashley, & Currie, 2009); 5) Valsartan 1x160 mg: Pasien diresepkan valsartan 1x160 mg. Menurut literatur  jika  LFG  <20  ml/menit:  dosis  awal  40 mg;  lalu  titrasi  sesuai  respon  (British  National Formulary, 2009; Ashley & Currie, 2009); 6) ISDN 3x5  mg:  Pasien  diberikan  isosorbid  dinitrat  3x5 mg  pada  saat  berbaring.  Menurut  literatur  cara pemberian  isosorbid  dinitrat  adalah  sublingual dan pasien harus duduk sewaktu menggunakan sediaan  sublingual,  karena  berdiri  dapat memudahkan  terjadinya  sinkope,  sedangkan berbaring  meningkatkan  alir  balik  vena  jantung (Lacy dkk., 2010); 7) Kalsium glukonas 1 ampul: Pasien  diresepkan  kalsium  glukonas  bersama seftriakson.  Menurut  literatur  terjadi  interaksi obat antara kalsium glukonas dengan seftriakson dimana  kalsium  glukonas  dapat  meningkatkan kadar/efek  ceftriakson.  Kadar/efek  ceftriakson dapat  ditingkatkan  oleh  garam-garam  kalsium (intravena).  Ceftriakson  dapat  membentuk kompleks dengan kalsium membentuk endapan (Lacy  dkk.,  2010);  8)Simarc  1x1/2  tab  (malam): Simarc  (Warfarin  Na)  diresepkan  bersama amiodaron,  sefalosporin,  ranitidin.  Menurut literatur kadar/efek warfarin dapat ditingkatkan oleh amiodaron, sefalosporin, ranitidin, dan perlu pemantauan masa protrombin secara ketat (Lacy dkk., 2010).
Masalah  terkait  obat  yang  diidentifikasi jenis Efektivitas Terapi adalah sebagai berikut: 1) Bicnat  3x1/3x2:  Pasien  diberikan  tablet  natrium bikarbonat 3x1/3x2 segera setelah makan. Menurut literatur sediaan tersebut mengandung natrium, pemberian oral sebaiknya diberikan 1-3 jam setelah makan  (Lacy  dkk.,  2010);  2)  Captopril  3x25  mg: Pasien diberikan kaptopril 3x25 mg segera setelah makan. Menurut literatur pemberian dosis awal sebaiknya  sebelum  tidur,  berikutnya  pemberian 1 jam sebelum makan atau 2 jam setelah makan (Lacy  dkk.,  2010);  3)  Furosemid/Lasix  1x40  mg: Pasien diberikan furosemid/lasix 1x40 mg setelah makan.  Menurut  literatur  pemberian  sediaan furosemid oral diberikan saat perut kosong, tetapi dapat  diberikan  bersama  makanan  atau  susu jika  terjadi  gangguan  saluran  cerna  walaupun dapat  mengurangi  efikasi  diuretik  (Lacy  dkk., 2010); 4) Gemfibrozil 1x300 mg: Pasien diberikan gemfibrozil  1x300  mg  setelah  makan.  Menurut
Volume 3 Nomor 1 - Maret 2013
literatur  pemberian  gemfibrozil  sebaiknya diberikan  30  menit  sebelum  sarapan  pagi  atau makan malam dan perlu pemantauan kolesterol darah  (Lacy  dkk.,  2010);  5)  Levofloksasin  1x500 mg/48  jam:  Pasien  diresepkan  levofloksasin bersama  sukralfat.  Menurut  literatur  interaksi obat  antasida  yang  mengandung  magnesium, aluminium,  sukralfat,  dan  multivitamin  akan menurunkan absorpsi levofloxacin bila diberikan bersama-sama  (Lacy  dkk.,  2010);  6)  INH  1x300 mg:  Pasien  diberikan  isoniazid  sesudah  makan. Menurut  literatur  pemberian  isoniazid  adalah saat perut kosong (Lacy dkk., 2010).

## Evaluasi Masalah Terkait Obat.
Evaluasi  masalah  terkait  obat  dilakukan dengan  mengidentifikasi  masalah  terkait  obat menurut  kategori Pharmaceutical  Care  Network Europe versi  6.2  (Pharmaceutical  Care  Network Europe,  2010).  Identifikasi  yang  dilakukan terhadap 377 terapi obat menghasilkan penilaian kategori  1-7  masalah  terkait  obat.  Kategori  1-4 merupakan masalah efektivitas terapi, sedangkan kategori 5-7 merupakan masalah reaksi obat yang tidak  dikehendaki  (ROTD).  Jumlah  masalah terkait  obat  yang  telah  diidentifikasi  adalah sebanyak 98 masalah. Jenis dan jumlah masalah terkait obat dapat dilihat pada tabel V.
Masalah  kategori  2  merupakan  masalah efektivitas  terapi  yaitu  sebanyak  61  masalah (62,24%).  Sedangkan  masalah  kategori  5-7 merupakan  masalah  reaksi  obat  yang  tidak dikehendaki (ROTD) yaitu sebanyak 37 masalah (37,76%).  Beberapa  penelitian  menunjukkan bahwa  keberadaan  apoteker  di  ruang  rawat mampu  mengidentifikasi  dan  menyelesaikan masalah  terkait  obat,  serta  menurunkan
medication  errors (Kementerian  Kesehatan Republik Indonesia, 2011). Apoteker memberikan kontribusi  positif  terhadap  jaminan  kualitas terapi obat di ruang rawat (Kjeldby dkk., 2009).
Analisis  bivariat  menggunakan  uji korelasi Spearman dilakukan untuk mengetahui sejauh  mana  hubungan  antara  variabel  perancu terhadap  kejadian  masalah  terkait  obat.  Maka didapatkan bahwa penyakit penyerta dan jumlah terapi  obat  memiliki  hubungan  yang  bermakna dengan  kejadian  masalah  terkait  obat  dengan p <0,05,  dimana  penyakit  penyerta  ( r =  0,385; p = 0,014), dan jumlah terapi obat ( r = 0,604; p =0,000). Hasil  uji  tersebut  menunjukkan  bahwa  semakin banyak penyakit penyerta dan jumlah terapi obat yang diterima pasien, maka semakin meningkat risiko  terjadinya  masalah  terkait  obat.  Penyakit penyerta  yang  dialami  pasien  berkisar  antara 4-12  macam  penyakit,  dengan  rata-rata  6,875. Jumlah terapi obat yang diterima pasien selama masa perawatan berkisar antara 3-17 terapi obat, dengan rata-rata 9,425 terapi obat. Masalah terkait obat  yang  dapat  ditimbulkan  oleh  penggunaan banyak obat diantaranya meningkatkan kemungkinan  terjadinya  efek  samping  obat, interaksi  obat,  menurunkan  tingkat  kepatuhan pasien,  meningkatkan  potensi medication  error dan biaya  pengobatan maupun penanganan efek samping. Jumlah obat dan penyakit penyerta lebih dari 4 macam dilaporkan menyebabkan kejadian obat  yang  tidak  diinginkan  secara  signifikan (Blix  dkk.,  2004).  Frekuensi  kejadian  obat  yang tidak  diinginkan  meningkat  sebanding  dengan meningkatnya  jumlah  obat  yang  digunakan, tingkat kerusakan ginjal, umur pasien, dan jumlah penyakit penyerta (Kappel dan Calissi, 2002).
Tabel V. Jenis dan jumlah masalah terkait obat di RSUP Fatmawati
No. Jenis Masalah Terkait Obat Jumlah MTO Persentase (%) 1 Tidak ada efek terapi obat/ terapi gagal - - 2 Efek terapi obat tidak optimal 61 62,24 3 Efek terapi obat yang salah - - 4 Terdapat indikasi yang tidak diterapi - - 5 Kejadian obat yang tidak diinginkan (non-alergi) 20 20,41 6 Kejadian obat yang tidak diinginkan (alergi) - - 7 Kejadian obat yang tidak diinginkan (toksik) 17 17,35 Total 98 100,00
Keterangan: MTO = Masalah terkait Obat

## Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi

## KESIMPULAN
Jumlah  masalah  terkait  obat  yang diidentifikasi  adalah  98  masalah  (25,99%  dari jumlah  terapi  obat  yang  diresepkan).  Jenis masalah  terkait  obat  yang  diidentifikasi  adalah efek  terapi  obat  yang  tidak  optimal  sebanyak 62,24%,  kejadian  obat  yang  tidak  diinginkan yang  non  alergi  sebanyak  20,41%,  dan  kejadian obat  yang  tidak  diinginkan  yang  menimbulkan efek  toksik  sebanyak  17,35%.  Variabel  yang mempengaruhi  terjadinya  masalah  terkait  obat adalah penyakit penyerta ( r = 0,385; p = 0,014), dan jumlah terapi obat ( r = 0,604; p = 0,000).

## DAFTAR PUSTAKA
Aritonang, R.E., 2008, Intervensi farmasis dalam upaya  menurunkan  permasalahan  terkait dengan  terapi  obat  pada  pasien  penyakit ginjal  kronik  yang  menjalani  rawat  inap di  RSAL  Dr.  Mintoharjo  Jakarta, Tesis ,
Magister  Farmasi  FMIPA,  Universitas Indonesia.
Ashley, C., dan Currie, A., 2009, The renal drug handbook ,  3rd  edition,  United  Kingdom: Radcliffe.
Bakus, J.L., dan Mason, N.A., 2009, Strategies for reducing polypharmacy and other medication- related  problems  in  chronic  kidney  disease, University  of  Michigan  College  of Pharmacy, Ann Arbor, Michigan, Seminars in Dialysis; 23(1) 55–61 DOI: 10.1111/j.1525- 139X.2009.00629.x.
Blix,  H.S.,  Viktil,  K.K.,  Reikvam,  A.,  Moger, T.A.,  Hjemaas,  B.J.,  Pretsch,  P.,  Vraalsen, T.F.,  Walseth,  E.K.,  2004,  The  majority  of hospitalised  patients  have  drug  related problem: Result from a prospective study in  general  hospitals, European  Journal  of Clinical Pharmacology ; 60: 651–658. Blix, H.S., Viktil, K.K., Moger, T.A., Reikvam, A., 2006, Use of renal risk drugs in hospitalized patients  with  impaired  renal  function-an underestimated  problem? Nephrol  Dial Transplan ; 21:3164–3171.
British  National  Formulary,  2009, Royal pharmaceutical  society  of  great  Britain ,  57th edition, London.
Cardone,  K.E.,  Bacchus,  S., Assimon,  M.M.,  Pai, A.B.,  Manley,  H.J.,  2010, Medication-reated problems in CKD , Advances in chronic kidney disease ;  17(5):404-412,  By  the  National
Kidney Foundation, Inc. All rights reserved, doi:10.1053/j.ackd.2010.06.004. Chisholm-Burns, M.A., Wells, B.G., Schwinghammer,  T.L.,  Malone,  P.M., Kolesar, J.M., Rotschafer, J.C., Dipiro, J.T.,
2008, Pharmacotherapy,  principle  &  Practice. McGrawHill Comp.
Coyne, D.W., 2011, Management of chronic kidney disease comorbidities. CKD medscape CME expert  column  series:  Issue  3 , http://www. medscape.org /viewarticle/736181, Diakses 5 Mei, 2012.
Hassan, Y., Al-Ramahi, R.J., Abd Aziz, N., Ghazali,
R.,  2009,  Drug  use  and  dosing  in  chronic kidney  disease , Review  Article ; Ann.  Acad. Med ., Singapore; vol 38 (12): 1095-1097. Kappel,  J.,  dan  Calissi,  P.,  2002,  Nephrology:  3.
Safe  drug  prescribing  for  patients  with renal  insufficiency, Canadian  Medical Association Journal , 166 (4): 473-477. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2011,
Pedoman Visite Kementerian Kesehatan RI. Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan.
Kjeldby, C., Bjerre, A., Refsum, N., 2009, Clinical pharmacist in a multidisciplinary team in a paediatric department. Article in Norwegian , Tidsskr Nor Laegeforen;129(17):1746-9. Lacy,  C.  F.,  Armstrong,  L.L.,  Goldman,  M.P., Lance,  L.L.,  2010, Drug Information Handbook, 19th Edition , Lexi-Comp, Inc. Pharmaceutical  Care  Network  Europe, 2010, Classification  for  drug  related  problems (revised  14-01-2010vm)  V6.2,  http://www. PCNE.org, Diakses 2 Desember, 2011.
Santoso,  S.,  2009, Panduan  lengkap  menguasai statistik  dengan  SPSS  17 ,  PT.  Elex  Media Komputindo, Jakarta.
Walker, R., dan Edward, C., 2003, Clinical pharmacy & therapeutics, Third editions, 247-249, 265- 278.