## Hubungan Kecemasan dan Kejadian Pre Eklamsia
di RSUD dr. R. Goeteng Tarunadibrata Purbalingga
Alfi Noviyana 1 , Purwati 2
Email: alfinovi13@gmail.com Kebidanan D III FIKES, Universitas Muhammadiyah Purwokerto Jl. Letjen Soepardjo Roestam Km 7 Purwokerto 53181 Telp/Fax (0281) 6844252

## Abstrak
Kondisi dimana masa kehamilan dapat meningkatkan kecemasan pada seaorang wanita yang dapat berdampak negatif bagi ibu hamil sendiri maupun bagi janinnya. Anxiety (kecemasan) merupakan salah  satu  faktor  resiko  dari  kejadian  preeklamsi  pada  ibu  hamil  Preeklamsi  masih  menjadi  tiga besar  penyebab  kematian  ibu  dalam  bidang  obstetri  di  Indonesia.  Tujuan  dari  penelitian  ini mengetahui  dan  menganalisis  hubungan  kecemasan  dengan  kejadian  preeklamsia  di  RSUD dr.R.Goeteng  Tarunadibrata  Purbalingga.  Penelitian  ini  adalah  penelitian  kuanatitatif,  dengan desain case  control, teknik  pengambilan  sampel  dengan  pendekatan  acidental  sampling. Pengumpulan  data  menggunakan  kuesioner  baku  dari  hamilton.  Analisis  dalam  penelitian kuantitatif menggunakan uji X 2 (chi square) Hasil penelitian ini bahwa tidak ada hubungan secara statistik  antara  kecemasan  dan  kejadian  preeklamsi  dengan  nilai  ρ  =  0.732    namun  secara  klinis didapatkan bahwa ibu dengan kecemasan mempunyai resiko 1, 26 kali lebih tinggi mengalami pre eklamsi  (nilai  OR=1.26).  Adapun  beberapa  variabel  luar  dalam  penelitian  ini  yang  secara  teori menjadi  faktor  predisposisi  terjadinya  pre  eklamsi  diantaranya  usia,  riwayat  preeklamsi  atau hipertensi  sebelumnya,  riwayat  keturunan,  riwayat  akseptor  KB  hormonal  berhubungan  dengan pre eklamsi.
Kata Kunci : Kecemasan, Preeklamsia .

## Abstract
The  conditions  of  pregnancy  can  increase  anxiety  in  women,  therefore  it  can  cause  a  negative impact on pregnant  women themselves and on their  fetuses. Anxiety is one of the risk  factors of the  incidence  of  pre-eclampsia  in  pregnant  women.  Pre-eclampsia  is  still  the  top  three  causes  of maternal  death  in  the  field  of  obstetrics  in  Indonesia.  The  purpose  of  this  study  is  to  know  and analyze the relationship of anxiety with the incidence of pre-eclampsia in RSUD Dr. R. Goeteng Tarunadibrata  Purbalingga.  This  research  is  a  quantitative  study,  with  case  control  design, sampling  technique  with  an  accidental  sampling  approach.  Data  collection  using  a  standard questionnaire  from  Hamilton.  Analysis  in  quantitative  studies  using  the  X2  test  (chi  square) The results  of  this  study  that  there  is  no  statistical  relationship  between  anxiety  and  the  incidence  of pre-eclampsia with a value of ρ = 0.732 but clinically found that mothers with anxiety have a risk of  1,  26  times  higher  experience  pre-eclampsia  (  value  of  OR  =  1.26).  As  for  some  external variables in this study that theoretically become a predisposing factor for pre-eclampsia including age,  previous  history  of  pre-eclampsia  or  hypertension,  hereditary  history,  history  of  hormonal family planning acceptors related to pre-eclampsia.
Keywords : Anxiety, Pre-eclampsia.

## 1. Pendahuluan
Perubahan    status  yang terjadi  pada  wanita  dari  masa sebelum  mempunyai  anak  hingga janin yang berada dalam kandungan lahir  memerlukan  adaptasi  dan persiapan  fisik  maupun  psikologis.
Salah satu bentuk adaptasi
psikologis ibu hamil adalah kecemasan.  Kecemasan  merupakan unsur kejiwaan yang menggambarkan  perasaan,  keadaan emosional yang dimiliki oleh seseorang  pada  saat  menghadapi kenyataan  atau  kejadian  dalam hidupnya.    Masa  kehamilan  dapat
Jurnal Kebidanan Harapan Ibu Pekalongan
meningkatkan kecemasan pada seaorang wanita yang dapat berdampak  negatif  bagi  dirinya sendiri maupun janin yang dikandungnya. [1] Anxiety (kecemasan) merupakan  salah  satu  faktor  resiko dari  kejadian  preeklamsi  pada  ibu hamil. [2] Pernyataan  ini  didukung pula  dengan  beberapa  penelitian bahwa ibu dengan gangguan kecemasan berkaitan dengan peningkatan resiko mengalami preeklamsia. Depresi atau kecemasan  antenatal  meningkatkan ekskresi  hormon  vasoaktif  atau neuroendokrin  lainnya  yang  dapat meningkatkan  resiko  hipertensi, selain  itu  juga  memicu  perubahan pembuluh  darah  dan  peningkatan resistensi  arteri  uterina  dimana  hal tersebut akan ditemukan pada kasus preeklamsi. [3],[4]
Preeklamsi  masih  menjadi tiga  besar  penyebab  kematian  ibu dalam  bidang  obstetri. [5] Hipertensi dalam kehamilan (Preeklamsia atau eklamsia)  menduduki  peringakat kedua  sebagai  penyebab  kematian langsung  pada  ibu  dan  mengalami peningkatan setiap tahunnya. Menurut beberapa penelitian kematian  ibu  karena  preeklamsia atau  eklamsia  disebabkan  oleh beberapa  faktor  resiko  diantaranya umur  ibu,  paritas,  jarak  kehamilan, kehamilan  multi/  ganda,  riwayat preeklamsia,  riwayat  keturunan, riwayat  penyakit  terdahulu  seperti diabetes  millitus,  hipertensi  dan penyakit  ginjal  serta  beberapa faktor  lain  antara  lain  status  sosial ekonomi, riwayat ANC dan kecemasan. [6] Angka kematian ibu (AKI) di Kabupaten Purbalingga
menunjukkan penurunan dari 76,76 per  100.000  kelahiran  hidup  pada tahun  2017  menjadi  75,05  per 100.000 kelahiran hidup pada tahun
2018,  namun  penyebab  kematian ibu  karena  preeklamsia  masih menjadi kelompok penyebab
utama.  Data  rekap  medis  di  RSUD Dr. R.Goeteng Tarunadibrata Purbalingga kasus preeklamasi pada ibu pada tahun 2018 meningkat sebanyak 330 kasus dan 1  kasus  kematian  ibu  karena Preeklamasi berat. [7],[8] Preeklamsia dan eklamsia merupakan kumpulan gejala  yang  dapat  timbul  pada  ibu hamil,  bersalin  dan  dalam  masa nifas, dan yang menjadi penyebabnya sampai sekarang belum  diketahui  ( The  diseasae  of Theories ). Sebuah penelitian menjelaskan  menyebutkan  tidak ada  hubungan  bermakna  antara kecemasan  dan  Preeklamsi  namun ibu hamil dengan kecemasan mempunyai resiko terjadin preeklamsi  6,5  kali  lebih  besar daripada  wanita  hamil  yang  tidak mengalami kecemasan. Pengawasan antenatal sangat
bermanfaat  bagi  ibu.  Salah  satu  uji kemungkinan  preeklamsia  yang meliputi pemeriksaan tekanan darah atau  kenaikkannya,  pemeriksaan tinggi  fundus  uteri,  pemerikasaan protein  dalam  urine  sebagai  upaya deteksi dini preeklamsi. Pendekatan dari sisi psikologis juga dibutuhkan pada  wanita  karena  kecemasan dapat  berdampak  buruk  utuk  ibu dan  bayi.  Beberapa  mekanisme biologi dapat menjelaskan hubungan  antara  gangguan  suasana perasaan  dan  kcemasan  dengan resiko preeklamsia. [9] Dari permasalahan tersebut penulis tertarik untuk melaksanakan penelitian  tentang  kecemasan  dan kejadian  pre  eklamsia  di  RSUD Dr.R Goeteng Tarunadibrata Purbalingga. 2. Metode Penelitian Desain penelitian yang digunakan  adalah  analitik  korelatif denngan  pendekatan case  control . variabel penelitian ini adalah kecemasan dan kejadian preeklamsi.  Populasi  dan  sampel
Jurnal Kebidanan Harapan Ibu Pekalongan
adalah  seluruh  pasien  ibu  bersalin di  RSUD  Goeteng  Taruna  dibrata Purbalingga  pada  bulan  januari hingga maret 2019, yang dikumpulkan secara accidental sampling dengan jumlah 17 kelompok  kasus  yakni  ibu  bersalin dengan preeklamsi dan 17 responden  yang  merupakan  ibu bersalin fisiologis bukan preeklamsi  yang  tergabung  dalam kelompok kontrol. Diagnosis Preeklamsia berdasarkan data rekap medis dan untuk kecemasan menggunakan  kuesioner  baku  dari hamilton.

## 3. Hasil Dan Pembahasan
Data  yang  diperoleh  dari penelitian ini meliputi Usia, paritas, arak  kehamilan,  riwayat  ANC, Riwayat pr  eklamsi atau Hipertensi ibu, Riwayat keturunan dan riwayat KB hormonal. Tabel 1.1 menunjukkan komparabilitas antara kasus dan kontrol menurut karakteristik responden . Tabel  1.1  Perbandingan  antara kelompok  kasus  dan  kontrol berdasarkan karakteristik responden penelitian Pada kelompok kasus sebanyak  12  responden  (70%) berada pada kelompok umur  resiko tinggi,  sedangkan  pada  kelompok kontrol hanya 3 orang saja (17.6%) yang  berada  pada  rumur  besiko tinggi untuk mengalami pre eklamsi.  Sekitar  70%  responden kasus  adalah  ibu  multipara,  pada kelompok  kontrol  53%  meupakan kelompok  multipara.    Riwayat Antenatal care lebih sama dengan 4 kali  pada  kelompok  kasus  dan kontrol  sama  yakni    82.4%.    Pada kelompok  kasus  terdapat  35.3%
resonden memiliki riwayat preeklamsi  atau  hipertensi  pada kehamilannya  atau  pada  kehamilan sebelumnya, pada kelompok
kontrol  hanya  5.88%  (1  orang responden)  saja  yang  mempunyai riwayat  tersebut.    begitu  pula  pada riwayat  keturunan  hipertensi  pada kelompok  kasus  sebayak  47%  dan 11.77%  pada  kelompok  kontrol. Responden  pada  kelompok  kasus yang  mempunyai  riwayat  akseptor KB  hormonal  sebayak  12  orang (70.59%), sedangkan pada kelompol kontrol hanya 35.3% saja. Analisis bivariat dalam penelitian ini bertujuan menenyukan hubungan antara
variabel  kecemasan  dan  variabel kejadian  reeklamsia.  hasil  analisis ini  tersaji  dalam  tabel  sebagai berikut : Tabel 1.2 Hasil analisis hubungan antara Kecemasan degan Kejadian Preeklamsi Hasil  analisis  bivariat  tabel  1.2 menunjukkan ρ = 0.732, OR 1.26 ( CI  0.329  -    4.867)    intepretasinya adalah  tidak  ada  hubungan  antara
Karakteristik Kasus (n=17) % Kontrol (n-17) % Usia Resiko Tinggi Resiko rendah 12 5 70 30 3 14 17.6 82.4 Paritas Primi Multi 5
12 30 70 8 9 47 53 Jarak Kehamilan ≤ 2 tahun > 2 tahun 5 12 30 70 10 7 58.8 41.2 Riwayat ANC < 4 kali ≥ 4 kali 3 14 17.6 82.4 3 14 17.6 82.4 Riwayat Pre Eklamsi /Hipertensi Ya Tidak 6 11 35.3 64.7 1 16 5.88 94.12 Riwayat Keturunan Ada Tidak 8 9 47 53 2 15 11.77 88.23 Riwayat KB Hormonal Ya Tidak 12 5 70.59 29.41 6 11 35.3 64.7
Variabel
Preeklamsi OR CI
95%
X 2 ρ Ya tidak
Kecemasan Cemas 9 8
8 9 1.26 0.329 - 4.867 0.118 0.73 2
Tidak cemas
kecemasan  dengan  kejadian  pre eklamsi.  Apabila  dianalisis  vaiabel luar  dengan  kejadian  preeklamsi, maka  variabel  luar  yang  memiliki hubungan dengan kejadian preeklamsia  adalah  vaiable  usia, Riwayat pre eklamsi atau Hipertensi,  Riwayat  keturunan  dan riwayat KB hormonal.
Sebagaimana  hasil  pada  tabel  1.3 berikut :
Tabel 1.3 Analisis bivariat antara variabel  luar  dengan  kejadian preeklamsi Variabel Preeklamsi p OR Ya Tidak Usia Resiko Tinggi Resiko rendah 12 5 3 14 0.002* 11.20 Paritas Primi Multi 5 12 8 9 0.290 2.13 Jarak Kehamilan ≤ 2 tahun > 2 tahun 5 12 10 7 0.084 3.43 Riwayat ANC < 4 kali ≥ 4 kali 3 14 3 14 1.000 1.00 Riwayat Pre Eklamsi /Hipertensi Ya Tidak 6 11 1 16 0.034* 8.73 Riwayat Keturunan Ada Tidak 8 9 2 15 0.024* 6.67 Riwayat KB Hormonal
Ya
Tidak 12 5 6 11 0.039* 4.40 Analisis  bivariat  dari  Tabel
1.3  tersebut  menampilkan  bahwa variabel  luar  yang  berhubungan dengan kejadian pre eklamsi adalah usia  dengan p <  0,005  ( p =  0,002) yang  artinya  ada  hubungan  yang bermakna antara usia denga kejadian preeklamsi dengan OR 11, 20  yang  berarti  resiko  terjadinya preeklamsi  11,20  kali  lebih  tinggi pada  usia  resiko  tinggi.  Dalam penelitian ini yang dimaksud dengan  usia  resiko  tinggi  adalah responden  dengan  usia  >  35  tahun atau  <  20  tahun,  sedangkan  usia
resiko  rendah  adalah  usia  20-35 tahun.
Selain  variabel  usia,  variabel lainnya  yang  berhubungan  dengan kejadian preeklamsia adalah riwayat preeklmasia atau hipertensi selama  kehamilan  atau  kehamilan yang  lalu  dengan P  = 0,034  dan nilai  OR  8,73  sehingga  berarti secara statistik ada hubungan antara riwayat preeklmasia atau hipertensi dengan preeklamsi, resiko
terjadinya  pre  eklamsi    8,73  kali lebih  besar  pada  responden  yang mempunyai  riwayat    preeklmasia atau  hipertensi  selama  kehamilan atau  pada  kehamilan  yang  lalu. variabel  riwayat  keturunan  juga berhubungan dengan kejadian preeklamsi  dengan  nilai P  = 0,024 dan  OR=  6.67,  dimana  responden yang mempunyai riwayat keturunan keluarga  penderita  preeklamsi  atau hipertensi  mempunyai  resiko  6,67 kali  mengalami  preeklamsia  pada kehamilan sekarang. Variabel riwayat KB Hormonal juga mempunyai hubungan yang bermakna  secara  statistik  dengan kejadian  preeklmasi  dengan  nilai P
= 0.039,  dengan  OR  =  4.40  yang berarti ibu yang mempunyai riwayat sebagai akseptor kontrasepsi  hormonal  mempunyai resiko 4,40 kali mengalami preeklamsia  dibandingkan  dengan yang  tidak  mempunyai  riwayat tersebut.
Perubahan  psikologis  selama kehamilan  menuntut  seorang  ibu hamil  untuk  dapat  beradaptasi, kecemasan adalah suatu bentuk dari adaptasi psikologis tersebut, namun apabila  berlangsung  terus  menerus maka  akan  mengakibatkan  stress hingga  depresi.  Ibu  hamil  yang mengalami kecemasan dapat mengakibatkan tekanan darah
meningkat.  Pada  kecemasan  terjadi sekresi  adrenalin  yang  berlebihan sehingga  menyebabkan  tekanan darah meningkat. [9]
Penyebab pasti dari preeklamsia belum diketahui, adapun faktor-faktor penyebab preeklamsi diantaranya, hamil pertama  kali,  kehamilan  diusia remaja atau pada usia lebih dari 40 tahun,  riwayat  hipertensi  kronis sebelum kehamilan, riwayat mengalami  preeklamsia  sebelum kehamilan, riwayat mengalami preeklamsi  sebelumnya,  riwayat preeklamsi  pada  ibu  atau  saudara peremuan, kegemukan, mengandung  lebih  dari  satu  bayi, riwayat  kencing  manis,  kelainan ginjal dan lupus. [10] Sebuah penelitian mengemukakan  bahwa    kejadian preeklamsia  meningkat  7,84  kali pada ibu yang mengalami kecemasan  dibandingkan  ibu  yang tidak mengalami kecemasan. 2
Berbeda dengan penelitian tersebut, hasil  penelitian  ini,  tidak  ada hubungan bermakna secara statistik antara  kecemasan  dan  kejadian preeklamsi di RSUD Dr. R Goeteng Tarunadibrata  Purbalingga,  namun dari  nilai Odd  ratio (OR)  sebesar 1,26  yang  berarti ibu  hamil  dengan kecemasan  memiliki  potensi  1,26 kali  mengalami  preeklamsia.  Hal ini  serupa  dengan  penelitian  yeng menjelaskan mekipun secara statistik  tidak  ada  hubungan  antara kecemasan dengan preeklamsia tetapi secara klinis didapatkan hasil OR sebesar 6,5 yang berarti wanita hamil dengan kecemasan mempunyai risiko terjadinya preeklamsi  6,5  kali  lebih  besar daripada  wanita  hamil  yang  tidak mengalami kecemasan. [9]
Adapun  dalam  penelitian  ini terdapat  variabel  luar  yang  bisa dikatakan  sebagai  variabel  perancu karena  mamnuhi  kreteria  yakni nerupakan  faktor  resiko  penyakit yang diteliti, mempunyai hubungan dengan paparan dan bukan merupakan  bentuk  antara  dalam hubungannya  dengan  paparan    dan penyakit. Beberapa  variabel  luar  peda penelitian  ini  yang  secara  statistik berhubungan dengan kejadian preeklamsi, diantaranya faktor usia,
Secara  teori  usia  merupakan  faktor predisposisi  terjadinya  preeklamsi, dimana  usia  diatas  35  tahun mempunyai resiko yang lebih tinggi untuk mengalami kejadian preeklamsi,  begitu  pula  insiden hipertensi meningkat. 2 Pada penelitian  lain  yang  dilakukan  di RSUD Penembahan Senopati
Bantul,  bahwa  ada  hubungan  yang bermakna  antara  umur  dengan kejadian pre eklamsi, dimana resiko terjadinya  preeklamsi  6.061  kali lebih  tinggi  pada  ibu  dengan  umur <  20  tahun  atau  >  35  tahun dibandingkan  dengan  ibu  dengan usia  20-35  tahun. 11 Bertambahnya umur  berkaitan  dengan  kondisi preeklamsia dimana terjadi perubahan pada sistem kardiovaskuler  yang  menyebabkan kondisi  patologi  pada  endotel pembuluh darah. [12]
Penelitian  ini  sejalan  dengan sebuah penelitian yang menunjukkan bahwa hampir seluruh ibu hamil yang mempunyai riwayat preekamsi  akan mengalami preeklamsi. [13] Wanita dengan riwayat hipertensi kronis meningkatkan  resiko  4  kali  lipat menalami preeklamsi berulang, wanita  dengan  riwayat  keluarha hipertensi  mamiliki  resiko  3  kali lebih terkena preeklamsi dan wanita yang  mengalami  preeklamsia  pada kehamilan  pertama  beresiko  7  kali lebih  besar  mengalami  preekalmsia pada kehamilan kedua. [11]
Resiko terjadinya pre eklamsi  meningkat  pada  ibu  yang menggunakan kontrasepsi hormonal. [14] Pada  peneitian  ini, variabel riwayat kontrasepsi hormonal juga berhubungan dengan kejadian  preeklamsi,  meningkatkan
4  kali  resiko  ibu  mengalami preeklamsi.  Hal  ini  diperkuat  oleh sebuah    penelitian  bahwa  ibu
Jurnal Kebidanan Harapan Ibu Pekalongan
akseptor KB sebelum hamil memiliki kecenderungan untuk terkena  preeklamsia  ringan  5,636 kali  lebih  besar  dibandingkan dengan  bukan  aseptor  KB  sebelum hamil.  Hormon  dalam  kontrasepsi diatur  sedemikian  rupa  sehingga mendekati  kadar  hormone  dalam tubuh  aksepor  namun  apabila digunakan  dalam  jangka  waktu lama akan menimblkan efek samping  lain.  Namun  ada  pula penelitian  yang  mengemukakan bahwa  tidak  ada  hubungan  antara faktor riwayat KB hormonal dengan  pre  eklamsi,  tetapi  apabila dilihat  dari  karakteristiknya,  ibu yang mengalami preeklamsi sebanyak 53,6% merupakan akseptor KB Hormonal. [2],[14],[15]
Penyebab  kecemasan  pada ibu  hamil  preeklamsi  menjelang persalinan  antara  lain  kecemasan terhadap  diri  sendiri  yang  meliputi takut  mati,  takut  berpisah  dengan bayi,  cemas  terhadap  kesehatan, cemas  terhadap  rasa  nyeri  saat persalinan, kemungkinan komplikasi saat hamil atau bersalin, khawatir  tidak  segera  mendapat pertolongan  dan  perawatan  saat melahirkan. Kecemasan tidak langsung berhubungan dengan kehemilan  dan  persalinan,  seperti  : takut  suami  tidak  hadir  saat persalinan,  takut  beban  hidup semakin  berat  dan  takut  akan tanggung jawab sebagai ibu. kecemasan  terhadap  anaknya  yang meliputi : bayi cacat, bayi mengalami kelainan alat-alat tubuh, bayi mangalami gangguan pertukaran  zat  dalam  tubuh,  takut keguguran  dan  kematian  dalam kandungan. [16]

## 4. Kesimpulan
Tidak  ada  hubungan  secara statistik  antara  kecemasan  dan kejadian  preeklamsi  di  RSUD Goeteng Tarunadibrata Purbalingga . Variabel  luar  yang menjadi  karakteristik  responden
dan  berhubungan  dengan  dengan preeklamsi  adalah  Usia,  Riwayat
Preeklamsi dan Hipertensi, Riwayat Keturunan dan Riwayat KB Hormonal. Ibu hamil yang memiliki  riwayat  komplikasi  pada kehamilannya  memicu  timbulnya ketakutan  akan  kondisi  bahaya yang  dapat  terjadi  pada  dirinya maupun  bayinya,  sehingga  memicu kecemasan. Dengan kecemasan tersebut dapat meningkatkan tekanan  darah  ibu  karena  tubuh akan  merespon  kecemasan  yang ditandai dengan peningkatan
adrenal  ibu  sehingga  memicu timbulnya preeklamsia.
Perlu  meningkatkan  upaya deteksi  dini  preeklamsi  dengan antenatal  terpadu  dan  berkualitas. Upaya  pengendalian  primer  perlu ditingkatkan    di  tingkat  pelayanan dasar  tentang  sosialisasi  hipertensi dalam kehamilan (preeklamsi) pada kelompok umum dan khusus, upaya pengendalian sekunder yang meliputi  deteksi  dini  faktor  resiko hipertensi dalam kehamilan (preeklamsi) pada kelompok umum dan  kelompok  khusus.  Dan  di tinggkat rumahsakit sebagai fasilitas  lanjut  dengan  pencegahan komplikasi.

## 5. Daftar Pustaka
[1]  Kumala  Fatma  Tiara,  2015. Hubungan  Antara  Kejadian Preeklamsi dan Resiko Depresi  Antenatal  di  RSI Sunan Kudus . Tesis. Universitas Sebelas Maret Surakarta. [2]  Adi Isworo, M. Hakimi,Trisno Agung. 2012. Hubungan antara kecemasan dengan kejadian preeklampsia di Kabupaten  Banyumas  Jawa Tengah. Berita  Kedokteran
Masyarakat ,Vol. 28 ( 1 ) : 9-19 [3]  Qiu  Chunfang,  et  all.  2009.
Preeclampsia  Risk  in  Relation to Maternal Mood and Anxiety Disorders Diagnosed Before or
Jurnal Kebidanan Harapan Ibu Pekalongan
During  Pregnancy. American Journal of Hypertension (AJH), Vol 22( 4 ):  397-402
[4]   Kurki, et all. 2010. Depression and anxiety in early pregnancy
and  risk  for  preeclampsia. The American college of Obstetricians and Gynecologist ,  Vol  95( 4 )  : 487-490 [5]    Kementrian  Kesehatan  RI. 2015. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2015 . Jakarta : Kementrian Kesehatan RI [6]  Dewi Nadia Nurhasanah, Indriani,  2016, Faktor-faktor yang  Berhubungan  dengan Kejadian  Preeklamsia  pda  Ibu Hamil  di  RSUD  Penembahan Senopati Bantul , Naskah Publikasi  Karya  Tulis  Ilmiah, Universitas Aisyiyah Yogyakarta [7]  Dinas  Kesehatan  Kabupaten Purbalingga. 2018. Profil Kesehatan Kabupaten Purbalingga tahun 2018 [8]  RSUD dr.R Goeteng Tarunadibrata Purbalingga. 2018. Profil  tahun  2018 . RSUD dr.R Goeteng Tarunadibrata Purbalingga [9]  Intan Rengganis. 2010. Hubungan  Antara  Kecemasan dengan  preeklamsia .  Skripsi Universitas  Sebelasa  Maret. Surakarta [10] Aiyeyeh Rukiyah, Lia Yulianti. 2012. Asuhan Kebidanan 4: Patologi , Jakarta : Trans Info Media [11] Dewi Nadia Nurhasanah, Indriani,  2016,  Faktor-faktor yang Berhubungan  dengan Kejadian  Preeklamsia  pda  Ibu Hamil  di  RSUD  Penembahan Senopati Bantul, Naskah Publikasi  Karya  Tulis  Ilmiah, Universitas Aisyiyah Yogyakarta [12] Royston,  Amnstrong,  2008, Preventing  maternal  Death ,
WHO, Genewa
[13] Firda Amalia Hardianti, Queen Khoirun  Nisa  Mairo,  2018. Kecemasan, Riwayat Preeklamsia dan kejadian Preeklamsia  pada  ibu  hamil Multigravida. Jurnal Keperawatan  Terapan .  Vol 4( 1 ) : 21-26 [14] Fajriansi. 2013. Hubungan antara Penggunaan Kontrasepsi Oral dengan Peningkatan  Tekanan  Darah pada  Akseptor  KB  Aktif  di Puskesmas Maningpajo Kecamatan Wajo. Jurnal Stikes  Nani  Hasanuddin .  Vol 3( 4 ) : 30-33 [15] Setiawan,  2016,  Hubungan Paritas dan Kontrasepsi enngan  Preeklamsia  Ringan  di Puskesmas Jangir. Jurnal Berkala  Epidemiologi ,  Vol
4( 1 ) : 100-112
[16] Desi Trisani, Rima Hikmawati. 2016.  Hubungan  Kecemasan Ibu  Hamil  Terhadap  Kejadian Pre Eklamsia di RSUD Majalaya Kabupaten Bandung. Jurnal  Ilmiah  Bidan .
Vol I( 3 ) : 14-18