## HUBUNGAN TEMPERATUR/SUHU TUBUH, TEKANAN DARAH TERHADAP TEKANAN INTRA KRANIAL (TIK) PADA KLIEN STROKE HEMORAGIK DI RSU KABUPATENTANGERANG
Sunardi*

## Abstrak
Peningkatan  Tekanan  Intrakranial  (TIK)  merupakan  kedaruratan  yang  harus  diatasi  dengan segera.  Fenomena  sekunder  disebabkan  gangguan  sirkulasi,  edema  cerebral  hingga menyebabkan kematian.  Beberapa faktor  yang mempengaruhi terjadinya  TIK, adalah  jaringan otak, darah dan cairan serebrospinal (CSF), faktor lain diantaranya tekanan arteri, tekanan vena, tekanan intraabdominal  & thorak, suhu tubuh  dan  gas darah, (Kostic et  al , 2011).  Perubahan TIK lebih banyak dipengaruhi oleh sirkulasi serebral atau cerebral blood flow (CBF), menurut Patria  et  al,  (2006).  rata-rata  bila  terjadi  peningkatan  pCO 2 1  (satu)  mmHg  dimungkinkan terjadi  peningkatan  darah  1-2  cc  pada cerebral blood  flow ,  ini  akan  terjadi  perubahan peningkatan  volume  darah  di  otak  hingga  menyebabkan  peningkatan  TIK.  Penelitian  ini bertujuan  untuk  mengidentifikasi  hubungan  suhu  tubuh,  tekanan  darah  terhadap  adanya perubahan intrakranial pada klien stroke hemoragik . Design penelitian adalah korelasi dengan pendekatan cross  sectional. Penelitian  dilakukan  pada  bulan  November  –  Desember  2016  di RSU  Kabupaten  Tangerang  dengan  populasi  penelitian  adalah  Klien  stroke  hemoragik  yang dirawat di RSU Kabupaten Tangerang, sampel yang memenuhi kriteria sebanyak 14 responden. Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  suhu  tubuh  tidak  mempengaruhi  perubahan  tekanan intrakranial  pada  klien  stroke  hemoragik  dengan  nilai p :  0,123  (α  =  0,05),  sedangkan tekanan  darah  sistolik  berhubungan  dengan  terjadinya  peningkatan  tekanan  intrakranial  pada pasien  stroke  hemoragik  dengan  nilai p sebesar  0,005  (α  =  0,05),  tekanan  diastolik  tidak berhubungan dengan terjadinya peningkatan tekanan intrakranial pada pasien stroke hemoragik di RSU Kabupaten Tanggerang dengan nilai p : 0,240 (α = 0,05). Hasil ini merekomendasikan pentingnya  observasi  atau  pemantauan  terhadap  perubahan  TIK,  sehingga  dapat  dideteksi adanya perubahan TIK.
Kata kunci : Stroke, Temperatur/suhu tubuh, Tekanan darah
*) Dosen Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Banten

## RELATIONS BODY TEMPERATURE, BLOOD PRESSURE AGAINST INTRA CRANIAL PRESSURE (ICP) IN HAEMORRHAGIC STROKE CLIENTS IN RSU KABUPATENTANGERANG

## Sunardi

## Abstract
Increased  Intracranial  Pressure  (ICP)  is  an  emergency  that  must  be  addressed  immediately. Secondary phenomenon caused by impaired circulation and edema that can lead to death. Some of the factors that influence the occurrence of ICP, namely brain tissue, blood and cerebrospinal fluid  (CSF),  other  factors  affecting  the  intracranial  pressure  that  is;  arterial  pressure,  venous pressure, intra-abdominal and thoracic pressure, body temperature and blood gases, (Kostic et al, 2011). Changes in ICP is more influenced by the cerebral circulation or cerebral blood flow (CBF),  according  to  Patria  et  al,  (2006).  average  when  there  is  an  increase  pCO2  1  mmHg possible  increased  1-2  cc  of  blood  in  the  cerebral  blood  flow  and  this  will  increase  blood volume changes in the brain can be increased ICP. This study aimed to identify the relationship of  body  temperature,  blood  pressure  to  the  change  in  the  intracranial  hemorrhagic  stroke clients.  Design  research  is  the  correlation  with  cross  sectional  approach.  The  study  was conducted  in  November-December  2016,  the  Tangerang  District  General  Hospital  study population  are  clients  of  hemorrhagic  stroke  who  were  treated  in  RSU  KabupatenTangerang, samples  that  meet  the  criteria  as  much  as  14  respondents.  Results  showed  that  the  body temperature does not affect changes in intracranial pressure in hemorrhagic stroke clients with p  value:  0.123  (α  =  0.05),  whereas  systolic  blood  pressure  associated  with  an  increase  in intracranial  pressure  in  patients  with  hemorrhagic  stroke  with p value  of  0.005  (α  =  0,  05), diastolic pressure was  not  associated with  an increase in  intracranial pressure in  patients  with hemorrhagic stroke in Tangerang District Hospital with p value: 0.240 (α = 0.05). results research recommended observed is important to detection for change ICP.
Key words: Stroke, Body Temperature, Blood pressure
*) Lecture Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Banten

## Pendahuluan
Di  Indonesia  jumlah  klien  stroke diperkirakan  meningkat  setiap  tahunnya, Riskesdas  Tahun  2007,  menunjukan  kasus stroke  dimasyarakat  yang  terdeteksi  yaitu 85,7% dan prevalensi stroke pada perempuan  lebih  tinggi  dari  pada  laki-laki. Pada  hasil  Riskesdas  tahun  2013  kasus stroke  berdasarkan  wawancara  (responden pernah  terdiagnosis  dan  mengalami  gejala) juga  meningkat  dari  8,3  per  1000  (2007) menjadi  12,1  per  1000  (2013),  dari  data- data  diatas  menunjukan  angka  prevalensi stroke meningkat pada tiap tahunnya.
Fenomena  di  klinik  klien  stroke  akut kadang  disertai  TIK  yang  meningkat, biasanya TIK meningkat disertai perubahan suhu  tubuh  dan  tekanan  darah.  Perubahan TIK  tergantung  adanya  perubahan  dari diameter CSF, Sirkulasi serebral “Cerebral Blood  Flow” (CBF)  dan  abnormalitas intrakranialnya,  (Stocchetti et  al .  2013).
Otak  mendapat  20%  dari  curah  jantung artinya  aliran  darah  secara  global  serebral dialiri  volume  darah  per  menit  per  100 gram  jaringan  otak,  rata-rata  bila  terjadi peningkatan  tekanan  kadar  CO 2 (pCO2) 1 mmHg  dimungkinkan  terjadi  peningkatan darah 1-2 cc pada CBF dan ini akan terjadi perubahan  peningkatan  volume  darah  di otak (Black & Hawk, 2014).
Tekanan  darah  dan  suhu  tubuh merupakan salah satu interpretasi autoregulasi dari TIK yang dapat dimonitor
setiap saat, ketika Tekanan darah meningkat terjadi  kontriksi  pembuluh  darah  otak sehingga  kebutuhan  oksigen  berkurang, ketika tekanan darah tinggi sekali pembuluh darah otak akan dilatasi aliran darah ke otak menjadi  meningkat,  (Honig  et  al.  2015). Sedangkan  suhu  tubuh  pertama  kali berpengaruh terhadap metabolisme, dimana regulasi  metabolisme  tergantung  pada perubahan
Oksigen (O 2 ) dan Carbondiaksida  (CO 2 ),  ketika  O 2 rendah dan  CO 2 tinggi  menyebabkan  vasodilatasi regulasi  CSF,  dimana  produksi  CSF menurun  atau  meningkatkan  reabsorpsi CSF  sehingga  dapat  meningkatkan  dan menurunkan  TIK,  (Helleberg  et  al.  2014). tetapi suhu tubuh dan tekanan darah berapa derajat  yang  dapat  meningkatan  TIK  ini masih menjadi fenomena.
TIK yang meningkat akan menimbulkan  banyak  masalah  terhadap klien  yang  mengalami  stroke  akut,  dampak adanya perubahan TIK diantaranya penurunan kesadaran, sakit kepala, ganguan penglihatan  dan  muntah  proyektil,  dampak paling  berbahaya  dengan  perubahan  TIK adalah adanya herniasi otak, (AHA, 2015).
Hasil  penelitian  ini  bertujuan  untuk mengidentifikasi  hubungan  tekanan  darah, suhu  tubuh  terhadap  tekanan  intrakranial pada  klien  stroke  hemoragik/perdarahan  di RSU  KabupatenTangerang  terkait  hal tersebut.

## Metode Penelitian
Penelitian  ini  merupakan  penelitian korelasi dengan  pendekatan cross  sectional design . Penelitian bertujuan untuk mengidentifikasi  hubungan  tekanan  darah, suhu  tubuh  terhadap  tekanan  intrakranial pada  klien  stroke  hemoragik/perdarahan  di RSU  Kabupaten  Tangerang,  sesuai  Pollit (2006).
Populasi adalah klien Stroke hemoragik yang dirawat diruang rawat RSU KabupatenTangerang,    Dan  berdasarkan populasi  kasus  stroke  hemoragik  yang dirawat  di  ruang  rawat  RSU  Kabupaten Tangerang  pada  tahun  2015  sebanyak  117 orang,  dan  sampel  adalah  sebanyak  14 orang, yang telah memenuhi kriteria inklusi dan eklusi.

## Hasil
Hasil  analisis  univariat  menunjukan jumlah  responden  paling  banyak  adalah berjenis kelamin perempuan dengan jumlah 8  dari  14  orang  (57,1  %)  dan  responden berjenis  kelamin  laki-laki  berjumlah  6 orang  (42,9%).  Sedangkan  rata-rata  umur responden  adalah  48,93  tahun  dengan simpangan baku sebesar 7,022, dan diyakini 95%  responden  berusia  antara  44,87  tahun sampai  dengan  52,98  tahun,  dimana responden dengn umur minimal 34 tahun & umur maksimal 58 tahun.
Hasil  univariat  rata-rata  suhu  tubuh responden  adalah  36,71 0 C  dengan  standar
deviasi  0,59,  dan  diyakini  95%  suhu  tubuh responden  dalam  rentang  36,37  sampai dengan  37,05  hal  ini  menunjukan  bahwa suhu  tubuh  responden  dalam  kategori normal.  Rata-rata  tekanan  darah  sistolik sebesar  147,86  mmHg  dengan  standar deviasi  17,17,  dan  diyakini  95%  tekanan sistolik  dalam  rentang  137,94    mmHg sampai  dengan    157,77  mmHg,  hal  ini menunjukan tekanan sistolik sebagian besar mengalami peningkatan dari normal. Sedangkan rata-rata tekanan darah diastolik sebesar  92,86  mmHg  dengan  standar deviasi  6,11,  dan  diyakini  95%  tekanan diastolik  dalam  rentang  89,33  mmHg sampai  dengan    96,39  mmHg,  hasil  ini menunjukkan bahwa dalam rentang normal. Sedangkan  hasil  analisis  univariat  dari  14 responden  sebagian  besar  tidak  mengalami peningkatan  tekanan  intrakranial  sebanyak 13 dari 14 orang (92,9 %).
Pada hasil analisis bivariat menjelaskan  mengenai  hubungan  suhu tubuh,  tekanan  darah  terhadap  TIK  pada klien  stroke  hemoragik.  Analisis  dengan menggunakan  uji  statistik independen sample  t-Test  (Pooled  t  test) .    Jenis  uji tersebut  digunakan  setelah  dilakukan  uji kenormalan data menggunakan Sapiro wilk, dengan  nilai p >  α  (0,05),  semua  data variabel tersebut berdistribusi normal,  yang merupakan  salah  satu  syarat  uji  statistik parametrik.
Tabel 1: Hubungan Suhu Tubuh dengan Tekanan Intrakranial pada Klien Stroke

## Hemoragik di RSU Kabupaten Tangerang (n=14)
No Tekanan Intrakranial (TIK) N Mean SD t P value 1 Meningkat 1 37,60 0,55 1,657 0,123 2 Tidak Meningkat 13 36,64
Pada  tabel  1  diketahui  bahwa  rata-rata suhu tubuh pada responden dengan TIK meningkat  sebesar  37,6 0 C  dan  TIK tidak  meningkat  rata-rata  sebesar  36,64 dengan standar deviasi 0,55.
Dapat  disimpulkan  bahwa  suhu  tidak mempengaruhi  perubahan  TIK  pada klien  stroke  hemoragik  dengan  nilai p sebesar 0,123 (α = 0,05).
Tabel 2: Hubungan Tekanan Darah Sistolik dengan Tekanan Intrakranial pada Klien Stroke Hemoragik di RSU Kabupaten Tangerang (n=14)
No Tekanan Intrakranial N Mean SD t P value 1 Meningkat 1 190 12,65 3,445 0,005 2 Tidak Meningkat 13 144,2
Berdasarkan  tabel  2  diketahui  bahwa rata-rata tekanan darah sistolik pada klien dengan  TIK  meningkat  sebesar  190 mmHg,  dan  tekanan  darah  sistolik  pada klien yang TIK tidak meningkat rata-rata 144,2  mmHg  dengan  standar  deviasi 3,445.  Hasil  iini  menunjukan  bahwa
tekanan  darah  sistolik  lebih  tinggi  pada klien  dengan  TIK  meningkat.  Tekanan darah sistolik berhubungan dengan terjadinya  peningkatan  TIK  pada  klien stroke  hemoragik  di  RSU  Kabupaten Tanggerang dengan nilai p sebesar 0,005 (α = 0,05).
Tabel 3: Hubungan Tekanan Darah Diastolik dengan Tekanan Intrakranial pada Klien Stroke Hemoragik di RSU Kabupaten Tangerang (n=14)
No Tekanan Intrakranial   N Mean SD t P value 1 Meningkat 1 100 5,991 1,237 0,240 2 Tidak Meningkat 13 92,31
Sedangkan  Tabel  3  menunjukan  rata-rata tekanan  darah  diastolik  pada  klien  dengan TIK  meningkat  sebesar  100  mmHg,  dan tekanan  darah  diastolik  pada  klien  yang
TIK tidak meningkat rata-rata 92,31 mmHg dengan  standar  deviasi  5,991.    Hasil  ini menunjukan  bahwa  tekanan  darah  diastolik lebih  tinggi  pada  klien  dengan  TIK
meningkat.    Tekanan  darah  diastolik  tidak berhubungan
dengan
terjadinya peningkatan tekanan intrakranial pada klien stroke  hemoragik  di  RSU  Kabupaten Tanggerang dengan nilai p sebesar 0,240 (α = 0,05).
Pada hasil penelitian ini juga mengidentifikasi  hubungan  faktor-faktor yang  mempengaruhi  terjadinya  tekanan intra  kranial  pada  klien  stroke  hemoragik yang  dijadikan counfonding  factor dalam penelitian  ini  yaitu  Kadar  HB,  Kadar  Ht, Kadar  GDS,  tekanan  parsial  oksigen (PaO2) dan parsial karbondioksida (PaCO 2 ),  serta  kadar  kolesterol  rata-rata dalam darah.
Hasil  analisis  univariat  didapatkan Kadar  HB  pada  responden  rata-rata  13,54 gr/dl  dengan  standar  deviasi  0,781  dan diyakini  95%  kadar  hemoglobin  responden sebesar  13,08  gr/dl  sampai  dengan  13,99 gr/dl. Sedangkan kadar HT responden rata- rata  40,14%,  dengan  standar  deviasi  3,697 dan  diyakini  95% kadar  hematokrit responden  sebesar  38,01%  sampai  dengan 42,28  %.  Kadar  GDS  responden  rata-rata sebesar 140,92 gr/dl dengan standar deviasi sebesar  38,59  dan  diyakini  95%  kadar glukosa  darah  sewaktu  responden  sebesar 118,64 gr/dl sampai dengan 163,21 gr/dl.
Rata-rata  kadar  kolesterol  responden adalah  154,43  dengan  standar  deviasi 14,601,  dan  diyakini  95%  kadar  kolesterol responden  antara  146,43  sampai  dengan
162.    Rata-rata  tekanan  parsial  oksigen (PaO 2 )  responden  adalah  96,83  dengan standra  deviasi  5,093,  dan  diyakkini  95% nilai  PaO 2 antara  93,92  sampai  dengan 99,76.  Sedangkan  rata-rata tekanan parsial karbondioksida  (PaCO 2 )  adalah  34,68 dengan  standar  deviasi  1,162  dan  diyakini 95% tekanan parsial karbondioksida (PaCO 2 )  sebesar  34,19  sampai  dengan 35,54.
Hasil  Analisa  univariat  tersebut,  dari kadar Hemoglobin (HB), Kadar Hemotokrit (HT),  Kadar  gula  darah  sewaktu  (GDS), kadar  kolesterol  rata-rata  dalam  darah,  dan tekanan  parsial  karbondioksida  (PaCO 2 ) masih  relatif  dalam  kondisi  normal,  dan hasil analisis bivariat dari kadar HB,Ht,GDS,Kolesterol dan PaCO 2
disimpulkan  tidak  ada  hubungan  terhadap TIK didapatkan nilai p lebih besar dari nilai (α = 0,05), hanya hasil analisis bivarat pada tekanan  partial  oksigen  (PaO 2 )  dinyatakan ada  hubungan  terhadap  TIK  pada  klien stroke  hemoragik  dengan  didapat  nilai p sebesar 0,018 (α = 0,05).

## Pembahasan
Hasil  penelitian  ini  menunjukan bahwa  jenis  kelamin  perempuan  lebih banyak  mengalami  stroke  hemoragik,  hal ini  berbanding  terbalik  dengan  teori  bahwa kejadian  pada  stroke  adalah  laki-laki (Morton,  2005)  tetapi  dalam  pernyataan tersebut  tidak  dijelaskan  bahwa  kejadian
jenis  stroke  ada  dua  yaitu  non  hemoragik dan hemoragik.
Pada  teori  lain  dijelaskan  bahwa penyebab  terjadinya  stroke  dipengaruhi oleh  beberapa  faktor  diantaranya,  usia, suku,  pola  hidup,  adanya  stressor  (Brunner &  Suddart,  2014),  dimungkinkan  terjadi pada  jenis  kelamin  perempuan  pada penelitian ini tetapi tidak ekstrem perpedaannya, hal ini masih cukup rasional teori  yang  mengatakan  bahwa  kejadian stroke terjadi pada perempuan karena faktor stressor,  pola  hidup  dan  suku  tersebut  ( (Brunner & Suddart, 2014).
Berdasarkan hasil penelitian, menurut umur,  bahwa  umur  yang  mengalami  stroke hemoragik  terjadi  pada  umur  50  tahun, dengan  rata-rata  umur  48,93  tahun,  dari kesimpulan  didapatkan  bahwa  diyakini umur  yang  mengalami  kejadian  stroke hemoragik antara umur 34 tahun sampai 58 tahun.
Pada  gambaran  karakterik  umur, dapat  disimpulkan  bahwa  angka  kejadian stroke  hemoragik,  rata-rata  umur  tersebut menunjukan  pergeseran  dari  dewasa  tua  ke usia  dewasa  muda,  hal  ini  memungkinkan karena  perubahan  pola  hidup  dan  prilaku hidup sehat (Gan, 2008). Hasil analisis dari 14  responden  yang  diteliti,  sebagian  besar tidak  mengalami  peningkatan  tekanan intrakranial,  yaitu  sebanyak  13  dari  14 orang (92,9 %). Sedangkan yang mengalami  peningkatan  TIK  hanya  1  dari
14  orang  (37,60%).  Hasil  analisis  lainnya ditemukan  bahwa  rata-rata  suhu  tubuh responden  adalah  36,71 0 C  dan  diyakini 95%  suhu  tubuh  responden  dalam  rentang 36,37  sampai  dengan  37,05,  hasil  ini  dapat diartikan  bahwa  suhu  tubuh  responden dalam kategori normal. Sedangkan hubungan suhu tubuh dengan TIK diketahui bahwa rata-rata suhu tubuh pada responden dengan  TIK  meningkat  sebesar  37,6 0 C  dan TIK tidak meningkat rata-rata sebesar 36,64 dengan  standar  deviasi  0,55.    Dapat disimpulkan  suhu  tidak  mempengaruhi peningkatan  tekanan  intrakranial  pada pasien  stroke  hemoragik  dengan  nilai  P sebesar  0,123  (α  =  0,05).  Hasil  penelitian ini  menunjukan  bahwa  suhu  tubuh  tidak berpengaruh  langsung  terhadap  perubahan TIK,  sedangkan  perubahan  TIK  dalam penelitian ini adalah dengan mengobservasi serta  keluhan  klien,  yaitu  dari  hasil pemantauan tanda-tanda klinis, yaitu adanya papilla edema, muntah proyektil dan adanya keluhan sakit kepala.
Adapun  sesuai  hasil  penelitian  dapat diuraikan sebagai berikut; Tekanan intrakranial  (TIK)  didefinisikan  sebagai tekanan dalam rongga kranial dan biasanya diukur  sebagai  tekanan  dalam  ventrikel lateral  otak  (Joanna  Beeckler,  2006). Menurut  Morton,  et.al  tahun  2005,  tekanan intrakranial  normal  adalah  0-15  mmHg. Nilai  diatas  15  mmHg  dipertimbangkan
sebagai hipertensi intrakranial atau peningkatan tekanan intrakranial.
Nilai  TIK  yang  tepat  diukur  dengan menggunakan alat-alat invasif yang digunakan  untuk  memantau  TIK  dengan akurat,  tetapi  dengan  kondisi  keterbatasan fasilitas  tersebut  maka  pemantauan  TIK dapat  dilakukan  dengan  melihat  atau memantau  kondisi  tanda-tanda  klinis  yang mengindikasikan  adanya  perubahan  TIK. Untuk  mengetahui  dan  memonitor  tekanan intrakranial,  dapat  digunakan  metode  non invasif  atau  metode  invasif.  Metode  non invasif  meliputi  adalah  penurunan  status neurologi  klinis  dipertimbangkan  sebagai tanda peningkatan TIK. Bradikardi, peningkatan  tekanan  pulsasi,  dilatasi  pupil dari normalnya dianggap tanda peningkatan TIK (Thamburaj, Vincent, 2006).
Sesuai dengan teori dan hasil beberapa  penelitian  bahwa  peningkatan suhu tubuh dimungkinkan dapat meningkatkan  TIK,  tetapi  hal  ini  tidak berpengaruh  langsung.  Suhu  tubuh  yang meningkat  merupakan  interpretasi  dari meningkatnya  metabolisme  tubuh,  dengan peningkatan metabolisme tubuh,  kebutuhan oksigen  juga  meningkat,  dimana  kenaikan suhu satu (1 0 ) dapat meningkatkan kebutuhan  oksigen  10%,  sehingga  hal  ini akan mempengaruhi oksigenasi ke serebral, fluktuasi  sirkulasi  oksigen  mengalami perubahan  dan  dapat  mempengaruhi  TIK seiring  adanya  vasodilasi  dan  vasospasme
pembuluh  darah  otak  sebagai  media  CBF (Stocchetti et al . 2013).
Hasil  analisis  didapatkan  rata-rata tekanan  darah  sistolik  sebesar  147,86 mmHg  dengan  standar  deviasi  17,17,  dan diyakini  95%  tekanan  sistolik  dalam rentang  137,94  mmHg  sampai  dengan 157,77  mmHg.  Hasil  penelitian  dapat disimpulkan bahwa tekanan sistolik sebagian besar mengalami peningkatan dari normal.  Sedangkan  rata-rata  tekanan  darah sistolik  sebesar  92,86  mmHg  dengan standar  deviasi  6,11,  dan  diyakini  95% tekanan  sistolik  dalam  rentang  89,33 mmHg  sampai  dengan  96,39  mmHg.    Hal ini  menunjukkan  bahwa  tekanan  darah dalam rentang normal.
Pada  hasil  analisis  lain  bahwa hubungan Tekanan darah dan TIK didapatkan  rata-rata  tekanan  darah  sistolik pada pasien dengan TIK meningkat sebesar 190 mmHg, dan tekanan darah sistolik pada pasien  yang  TIK  tidak  meningkat  rata-rata 144,2 mmHg dengan standar deviasi 3,445. Hal  ini  dapat  dilihat  bahwa  tekanan  darah sistolik  lebih  tinggi  pada  pasien  dengan TIK  meningkat.    Tekanan  darah  sistolik berhubungan dengan terjadinya peningkatan  tekanan  intrakranial  pada pasien stroke hemoragik di RSU Kabupaten Tanggerang dengan nilai p sebesar 0,005 (α =  0,05).  Sedangkan  tekanan  diastolik menunjukan rata-rata tekanan darah diastolik pada pasien dengan TIK
meningkat sebesar 100 mmHg, dan tekanan darah diastolik pada pasien  yang TIK tidak meningkat  rata-rata  92,31  mmHg  dengan standar deviasi 5,991.  Hal ini dapat dilihat bahwa  tekanan  darah  diastolik  lebih  tinggi pada  pasien  dengan  TIK  meningkat. Tekanan  darah  diastolik  tidak  berhubungan dengan  terjadinya  peningkatan  tekanan intracranial  pada  pasien  stroke  hemoragik di  RSU  Kabupaten  Tanggerang  dengan nilai p sebesar 0,240 (α = 0,05).
Hasil  ini  menunjukan  bahwa  ada pengaruh  tekanan  darah  terutama  tekanan sistolik terhadap perubahan TIK,  yaitu TIK meningkat.  Hal  ini  menunjang  teori  bahwa perubahan TIK tergantung adanya perubahan  dari  diameter  CSF,  Sirkulasi serebral “Cerebral Blood Flow” (CBF) dan abnormalitas  intrakranialnya,  (Stocchetti et al .  2013).  Sedangkan  ketika  tekanan  darah meningkat terjadi kontriksi pembuluh darah dan  menurunkan  darah  ke  otak  tetapi  bila tekanan  darah  menurun  maka  pembuluh darah  akan  dilatasi  untuk  meningkatkan darah  ke  otak  tentu  saja  hal  ini  akan mempengaruhi TIK (Patria et al. 2006).
Hal  penting  lain  adanya  perubahan TIK adalah tekanan perfusi serebral/ cerebral perfusion pressure (CPP). CPP adalah  jumlah  aliran  darah  dari sirkulasi  sistemik  yang  diperlukan  untuk memberi oksigen dan glukosa yang adekuat untuk  metabolisme  otak  (Black  &  Hawks, 2014). CPP dihasilkan  dari  tekanan  arteri
sistemik rata-rata dikurangi tekanan intrakranial,  dengan  rumus CPP  =  MAP  – ICP.  CPP normal  berada  pada  rentang  60- 100  mmHg.  MAP  adalah  rata-rata  tekanan selama  siklus  kardiak.  MAP  =  Tekanan Sistolik  +  2X  tekanan  diastolik  dibagi  3. Jika CPP diatas 100 mmHg, maka potensial terjadi  peningkatan  TIK.  Jika  kurang  dari 60  mmHg,  aliran  darah  ke  otak  tidak adekuat sehingga hipoksia dan kematian sel otak dapat terjadi (Morton et.al, 2005). Jika MAP  dan  ICP  sama,  berarti  tidak  ada  CPP dan  perfusi  serebral  berhenti,  sehingga penting untuk mempertahankan kontrol ICP dan MAP (Black & Hawks, 2014).
Hasil  analisis confounding  factor dapat disimpulkan  bahwa  tidak ada hubungan  faktor-faktor  tersebut  terhadap TIK,  hasil  ini  dimungkinkan  karena responden yang diteliti mendapatkan kontrol  ketat,  yaitu;  tidak  dalam  kondisi stroke  berat,  hanya  stroke  ringan,  kondisi klien  sadar  penuh  dan  tidak  ada  penyakit penyerta  yang  memperberat  kondisi  klien. Sedangkan confounding  factor yaitu  partial oksigen  (PaO 2 )  mempunyai  hubungan adanya  perubahan  TIK.  Hal  ini  juga  sesuai dengan teori bahwa Stroke perdarahan atau hemoragik  adalah  stroke  yang  diakibatkan adanya  perdarahan,  dapat  terjadi  dalam intrakranial  (jaringan  otak),  ventrikel  atau rongga subarahnoid, (Brunner’s & Suddarth,  2012).  Hal–hal  yang  berperan dalam pengendalian aliran darah  antara lain
autoregulasi , kontrol metabolik dan neural.
Viskositas darah berperan dalam kehidupan jaringan otak, karena makin tinggi viskositas  darah  semakin  rendah  kecepatan aliran darah keotak sehingga suplai oksigen berkurang.  Otak  mendapat  20%  dari  curah jantung  artinya  aliran  darah  secara  global serebral  dialiri  volume  darah  per  menit  per 100 gram jaringan otak, rata-rata bila terjadi peningkatan  tekanan  kadar  CO 2 (pCO2) satu  (1)  mmHg  dimungkinkan  terjadi peningkatan darah 1-2 cc pada CBF dan ini akan terjadi perubahan peningkatan volume darah di otak (Black & Hawk, 2014).
Beberapa  faktor  risiko  penyebab stroke  antara  lain;  gaya/kebiasaan  hidup, hipertensi, kolesterol meningkat, aterosklerosis,  gangguan  jantung,  diabetus mellitus  (Black  &  Hawk,  2014).  Volume perdarahannya  sendiri  merupakan  hal penting  sebagai  prediktor  perkembangan klien,  perdarahan  dapat  juga  terjadi  akibat rupture aneurisme atau malformasi pembuluh  darah,  (Brunner’s  &  Suddarth, 2012).
Walaupun dalam hasil penelitian yang dilakukan  oleh  Stefan  Schwarz,  Dimitrios Georgiandis,  Alfred  Aschoff  and  Stefan Schweb  yang  berjudul  “E ffect  of  body position  (head  of  bed  elevation)  on intracranial pressure and cerebral perfusion in patients with large haemorraghic  stroke” . Penelitian ini dilakukan  pada  18  pasien  stroke  Iskemik
akut  yang  dirawat  di neurocritical  care unit. Indikator  evaluasi  adalah  nilai  GCS, pupil, tekanan darah, denyut nadi, frekuensi pernapasan, suhu tubuh, tekanan intrakranial,  MAP  ( mean  arteri  pressure ), Middle  cerebral  artery (MCA) peak  mean flow  velocity (V m MCA),  tekanan  perfusi serebral.  Semua  pasien  terpasang  intubasi, ventilator,  terpasang  monitor  tekanan  TIK, MAP  dan MCA  peak  mean  flow  velocity dengan intracranial ultra sound.
Pada  hasil  penelitian  telah  dianalisis bahwa tidak ada hubungan temperature/suhu  tubuh,  tekanan  darah terhadap  TIK  pada  klien  stroke  hemoragik, tetapi  tekanan  darah  sistolik  berpengaruh terhadap  TIK,  yaitu  terjadi  peningkatan TIK.  Pada  saat  TIK  meningkat  pada  titik dimana kemampuan otak untuk menyesuaikan diri telah mencapai batasnya, fungsi saraf yang terganggu dimanifestasikan  dengan  perubahan  tingkat kesadaran  dan  respirasi  serta  respon vasomotor  abnormal.    Tanda  paling  dini peningkatan  TIK  adalah  letargi,  lambatnya bicara  dan  respon  verbal,  (Honig  et al.2015).

## Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  dapat disimpulkan bahwa insiden stroke hemoragik paling banyak terjadi pada umur antara  34-58  tahun,  dan  kejadian  stroke hemoragik  terbanyak  pada  jenis  kelamin
perempuan.
Penelitian ini telah mendapatkan  hasil  bahwa  perubahan  TIK dapat  dilihat  dari  tanda-tanda  klinis  klien, tanda-tanda  klinis  tersebut,  adalah;  muntah proyektil,  sakit  kepala  dan  adanya papilla edema dimana  bila  terjadi  papilla  edema saja dapat diartikan bahwa terjadi
peningkatan
TIK.
Hasil penelitian didapatkan bahwa tidak ada hubungan yang bermakna  dari  perubahan  suhu  tubuh terhadap  TIK  pada  pasien  dengan  stroke hemoragik. Hubungan  Tekanan  darah  dan TIK didapatkan bahwa tidak ada hubungan yang  bermakna  dari  perubahan  Tekanan darah  diastole  terhadap  TIK  pada  pasien dengan  stroke  hemoragik,  tetapi  perubahan Tekanan  darah  systole  menunjukan  ada hubungan  yang  bermakna  terhadap  TIK. Hasil lain penelitian ini menunjukan bahwa kadar  Hb  darah,  kadar  Ht  darah  Kadar GDS,  Kadar  Kolesterol  darah,  kadar p CO 2 tidak  ada  hubungan  bermakna  terhadap perubahan TIK pada klien stroke
hemoragik, sedangkan kadar p O 2 .
Menunjukan  ada  hubungan  bermakna terhadap  perubahan  TIK  pada  klien  stroke hemoragik. Hasil penelitian ini merekomendasikan bahwa pentingnya pemantauan atau observasi dilakukan untuk klien  dengan  stroke  hemoragik  untuk deteksi dini adanya perubahan TIK.
Daftar Pustaka
AHA/ASA,  2015.  Gudelines  stroke  2015;
Stroke.  2015;46:000-000 ,  American
Heart Association, Inc. http:// stroke.ahajournals.org.
Black,  Joice.  M.,  &  Hawk,  Jane.  H.2014. Medical  Surgical  Nursing;  clinical management  for  positive  outcomes . (8 th Ed.), St. Louis: Elsevier. Inc
Ceulemans et al, 2010. The dual role of the neuroinflammatory  response after ischemic  stroke:  modulatory  effects of hypothermia. Journal of
Neuroinflammation 2010, 7:74 .
Diambil  12  Juni 2016  dari http://www.jneuroinflammation.co m/content/7/1/74
Ginsberg  L,  2008.  Neurologi;  Lecture Notes (8 th ed.). alih bahasa Wardhani.
Malang; Penerbit
Erlangga .
Helleberg  et  al.  2014.  Mechanisms, predictors  and  clinical  impact  of early  neurological  deterioration:  the protocol  of  the  Trondheim  early neurological  deterioration  study: BMC  Neurology  2014,  14:201, diambil  pada  13  Juni  2016  dari http://www.biomedcentral.com/147 1-2377/14/201 .
Honig  et  al.  2015. Central  fever in  patients with spontaneous intracerebral hemorrhage:  predicting  factors  and impact on outcome BMC Neurology (2015)  15:6  DOI  10.1186/s12883-
015-0258-8.
Joyce LeFever, 2009. Pemeriksaan Laboratorium dan diagnostik dengan implikasi keperawatan;
Terjemahan editor Ester M: Jakarta; EGC.
Kostić,  2011. Severe  brain  injuries: correlation  between  survival  and Intrakranial  hypertension .  UDC:
616.714.1-001.5:616.12-008.331.1,
doi:10.5633/amm.2011.0302 Patria et.al, 2006. Cerebrovascular dynamics with head of bed elevation in  patients  with  mild  or  moderate vasospasme after aneurisma subarachnoid  hemoragik. American Journal of Critical care . Vol. 56.
Pollit,  D.F.,  &  Beck,  C.T.  2006. Essentials of  Nursing  Research  :  Methods, Appraisal,  and  utilization. (6 th Ed.). Philadelphia: Lippincott Williams & Walkins.
Riskesdas,  2007,  Riset  Kesehatan  Dasar Tahun 2007, Kemenkes; Jakarta
Riskesdas,  2013,  Riset  Kesehatan  Dasar Tahun 2013, Kemenkes; Jakarta
Robert N Gan, 2008. The Stroke Clinician’s Handbook; A Practical Guide to the
care  of  stroke  patient.  Singapore: world Scientific Publishing Co. Pte. Ltd.
Sunardi,  2011.  Pengaruh  pemberian  posisi kepala  flat  0  derajat  dan  elevasi kepala  30  derajat  terhadap  tekanan intrakranial  pada  pasien  stroke iskemik  di  RSCM  jakarta;  Jurnal Madya Poltekkes Kemenkes Jakarta III edisi, Vol.10, No.1,Juni 2011.
Smletzer, S.C., & Bare, B.G. 2014. Brunner &  Suddarth’s:  Textbook  of  Medical
Surgical Nursing . Philadelphia: Lippincott.
Stocchetti et  al .  2013.  Clinical  review:
Neuromonitoring - an update: Critical  Care 2013,  17:201,diambil pada 13 Juni 2016 dari http://ccforum.com/content/17/1/20 1