## PENERAPAN PENJAMINAN MUTU RADIOLOGI PADA KENDALI MUTU PERALATAN BUCKY GRID PESAWAT DIGITAL RADIOGRAPHY
Diana Wahyusyafitri 1) Gatot Murti Wibowo 2)
1, RS Mitra Keluarga Kalideres
2 Poltekkes Kemenkes Semarang
E-mail : dianawsyafitri@gmail.com

## ABSTRACT
The research about grid performance testing in Radiology Installation RA Kartini Jepara have  been  done  using  X-ray  digital  radiography  type  Multix  Select  DR. X-ray  digital radiography  hasn’t been re-tested after acceptance testing in 2016. Based the  frequency,  it’s often  use.  The  purpose  of  this  study  to  know  the  implementation  of  radiology  quality assurance  and  quality  control  and  to  determine  the  result  testing.  Research  conducted  in  the examination  room  in  radiology  installation  RA  Kartini  Jepara  with  depth  interviews,  two radiographers as a respondents. Then, put a Grid Allignment Test Tool in the middle of center beam,  with  vertical  rays.  Afterthat, all  the  holes  exposed  by  a  factor  using  45  kVp  and  mAs setting  1  and  5.  Then  do  the  processing  and  measure  the  optical  density  using  densitometer three times  each holes. In the analysis  of  data from  measurement should  determine the  value of  highest  density  on  the  3rd  or  center  hole  and  getting  decreases  to  the  lateral.  The  result show the quality assurance and quality control aren’t going well because there is none about QA  Committe.  Density  measurement  data  show,  on  the  first  hole  has  2,48  and  2,56.  On  the second  hole  has  2,66  and  2,74.  On  the  third  hole  has  2,71  and  2,81.  On  the  fourth  hole  has 2,69 and 2,72. The fifth hole has 2,71 and 2,78. The first hole show lowest density value and getting decreases to the lateral side. It means bucky is missalignment with central rays. keywords: hole, density, Grid Allignment Test Tool

## Pendahuluan
Dalam  upaya  tercapainya  mutu  pelayanan radiologi,  maka  radiograf  yang  dihasilkan  harus berkualitas  dan  dapat  memberikan  informasi diagnostik yang akurat. Untuk menunjang hasil citra radiografi  yang  optimal  perlu  dilakukan  Quality Assurance  dan  Quality  Control    guna  mendeteksi gangguan secara dini, mengurangi tingkat pengulangan  foto  dan  mengurangi  jumlah  radiasi yang diterima pasien. Seiring dengan kemajuan ilmu pengetahuan  dan  teknologi,  perlu  dilakukannya peningkatan  mutu  pelayanan  kesehatan  yang berperan sebagai penunjang medis. Guna mendapatkan  pelayanan  radiologi  yang  optimal perlu dibuat sebuah program Quality Assurance dan Quality  Control.  Menurut  Papp  (2011),  Quality Assurance  (QA)  merupakan  cakupan    keseluruhan dari  program  manajemen  (pengelolaan)  yang diselenggarakan  guna  memastikan  keunggulan dalam  perawatan  medis  dan  menjamin  pelayanan kesehatan radiologi prima dengan cara pengumpulan data  dan  melakukan  evaluasi  secara  sistematis. Tujuan  utama  program  QA  yaitu  meningkatkan kualitas pelayanan kepada pasien. Kualitas radiograf yang  baik  ditunjang  oleh  pengelolaan  alat  yang prima.  Sehingga  pengujian  terhadap  kondisi  dan performa peralatan sangatlah penting.
Sedangkan  Quality  Control  (QC)  merupakan bagian  dari  program  QA  yang  berhubungan  dengan teknik-teknik  dalam  pengawasan  ( monitoring ), perawatan  dan  menjaga  ( maintenance )  elemen- elemen  teknis  dari  suatu  sistem  peralatan radiografi dan  imejing  yang  mempengaruhi  mutu  gambar. Program  yang  perlu  dilakukan  dalam  mendukung program  QA  dan  QC  yaitu  tes  penerimaan ( acceptance testing ), evaluasi rutin ( routine performance monitoring ) dan evaluasi tes perbaikan ( error correction test ).
Salah satu aspek  yang perlu diuji yaitu kinerja dari moving grid . Grid yang baik mampu menyerap radiasi  hambur  sebesar  80%-90%.  Dengan  begitu mampu meningkatkan kontras radiograf (Bushong,2013). Menurut National Council Radiation Protection and Measurement
(NCRP,1995)  permasalahan  yang  biasanya  terjadi pada moving grid adalah posisi atau pergeseran dari grid  tersebut  sehingga  tidak  searah  dengan datangnya  sinar  yang  mengakibatkan  timbulnya garis-garis lurus pada radiograf.
Di  Instalasi  Radiologi  RSUD  R.A  Kartini Jepara,  terdapat  pesawat  sinar-X  digital  radiografi dengan  tipe  Multix  Select  DR  yang  dilengkapi dengan bucky .  Pesawat  tersebut  belum  pernah dilakukan  uji  ulang  setelah  uji  penerimaan  tahun 2016. Berdasarkan frekuensi penggunaannya,
pesawat  tersebut  cukup  sering  digunakan.  Untuk menjaga  performa  dan  kualitas  radiograf  yang dihasilkan  maka  perlu  dilakukan Quality  Control dan Quality  Assurance .  QA  dan  QC  dalam pencitraan  diagnostik  merupakan  proses  yang berkesinambungan.  QA/QC  yang  tidak  rutin kemungkinan  dapat  berpengaruh  terhadap  radiograf sehingga  dapat  mengganggu  diagnosa.  Program QA/QC  merupakan  tanggung  jawab  masing-masing instalasi  radiologi.  Demikian  halnya  pada  pesawat sinar-X  digital radiografi  dengan  tipe  Multix  Select DR tersebut.
Berdasarkan  latar  belakang  tersebut  penulis tertarik  untuk  melakukan  pengujian  terhadap performa dan kondisi dari bucky sebagai karya tulis ilmiah  dengan  judul  “Penerapan  Penjaminan  Mutu Radiologi Pada Kendali Mutu Peralatan Bucky Grid Pesawat  Digital  Radiography  di  Instalasi  Radiologi RSUD RA Kartini Jepara”.

## Metode
Jenis  penelitian  dalam  karya  tulis  ilmiah  ini adalah  penelitian  deskriptif  dengan  pendekatan observasi.  Dengan  subjek  penelitian  yaitu  pesawat sinar-X  tipe  Multix  Select  DR  dan  pelaksana radiologi  (Radiografer).  Kemudian  melakukan pengujian  kinerja  grid  dengan Grid Allignment  Test Tool dilakukan  dengan  posisi  tabung  sinar-X  posisi vertikal  dengan  kolimasi  seukuran  dengan Grid Allignment  Test  Tool sehingga  kelima  lubang tercakup  dalam  satu  area  penyinaran.  Hal  ini dilakukan karena tabung pesawat sinar-X yang tidak dapat  digeser. Hasil  analisis  data  dibandingkan dengan Grid  Allignment  Test  Tool ketentuan  dari J.Papp,  2006  yang  kemudian dijadikan  pembahasan dan ditarik kesimpulan.

## Hasil dan Pembahasan
Penelitian dilakukan dengan wawancara mendalam  dengan  dua  orang  radiografer  dan melakukan  pengujian  dengan Grid  Allignment  Test Tool. Berdasarkan hasil wawancara diketahui bahwa program  QA/QC  yang  dilakukan  di  Instalasi Radiologi  RSUD  RA  Kartini  Jepara  sebatas mengukur suhu ruangan dan warming up alat setiap harinya.  Pemahaman  radiografer  mengenai  fungsi program  QA/QC  juga  dirasa  sudah  cukup  baik namun  pelaksanaan  QA/QC  tidak  dapat  berjalan. Penyebabnya  dimungkinkan  akibat  sarana  dan prasarana yang digunakan tidak terpenuhi.
Sedangkan  hasil  pengujian  kinerja  bucky dilakukan dengan faktor eksposi 45 kVp dan variasi mAs  yaitu  1  mAs dan  5 mAs.  Sehingga  didapatkan citra seperti gambar dibawah ini.
(a)
(b)
Gambar  1  (a)  Hasil  citra  grid  allignment  test tool  dengan  45  kVp  dan 1  mAs  (b)  Hasil  citra grid allignment test tool dengan 45 kVp dan 5 mAs
Setelah  dilakukan  eksposi,  citra  digital  yang dihasilkan  dicetak  dan  diukur  densitas  dengan densitometer.  Masing-masing  lubang  sebanyak  3 kali pada bagian tepi, dan tengah lubang. Hasil dari pengukuran  densitas  diperoleh  data  seperti  tabel  di bawah ini :
Tabel  1.  Pengukuran  densitas  faktor  eksposi  45  kVp  dan  1 mAs
Tabel  2.  Pengukuran  densitas  faktor  eksposi  45  kVp  dan  5 mAs
Lubang Pengukuran Rata-rata 1 2 3 1 2,48 2,50 2,48 2,48 2 2,69 2,68 2,66 2,66 3 2,72 2,72 2,71 2,71 4 2,70 2,69 2,69 2,69 5 2,72 2,72 2,71 2,71 Lubang Pengukuran Rata-rata 1 2 3 1 2,56 2,56 2,58 2,56 2 2,72 2,73 2,71 2,74 3 2,80 2,80 2,81 2,81 4 2,70 2,71 2,71 2,72 5 2,78 2,78 2,79 2,78
Dari Tabel 1 dan 2 diketahui densitas lubang III dengan 1 mAs memiliki densitas tertinggi diikuti dengan lubang V.  Densitas  terendah  di  lubang  I.  Pada  45  kVp  dan  5 mAs  nilai  densitas  tertinggi  pada  lubang  III  densitas terendah pada lubang I. Hasil pengukuran densitas dapat digambarkan dalam grafik berikut.
Berdasarkan  hasil  wawancara  dan  observasi yang  telah  dilakukan  di  Instalasi  Radiologi  RSUD RA  Kartini  Jepara,  Program  quality  assurance  dan quality control tidak terlaksana dengan baik. Hal ini dapat  dimungkinkan  terjadi  karena  tidak  adanya struktur  organisasi  mengenai  pelaksanaan  program jaminan  mutu.  Sehingga  10  langkah  program jaminan  mutu  tersebut  tidak  dapat  dilaksanakan. Namun  responden  paham  mengenai  maksud  dan tujuan  diadakannya  program  quality  control  dan quality  assurance.  Hal  tersebut  didukung  dengan pernyataan  responden  2  yang  menyatakan  bahwa salah  satu  aspek  yang  diuji  yaitu  kesesuaian kolimator  dan  grid.  Penerapan  quality  control  yang dilakukan  di  Instalasi  Radiologi  RSUD  RA  Kartini Jepara  yaitu  dilakukan  pengecekan  suhu  pada  tiap ruangan  setiap  paginya  dan  dicatat  kedalam  tabel. Selain  itu  dapat  diketahui  bahwa  responden  juga paham  mengenai  manfaat  penggunaan  bucky  yaitu untuk menyerap radiasi hambur sehingga meningkatkan  kualitas  radiograf.  Responden  juga paham  mengenai  tanda  bucky  yang  berfungsi dengan  baik.  Hal  tersebut  didukung  dengan  hasil observasi  penulis  bahwa  di  Instalasi  Radiologi RSUD  RA  Kartini  Jepara  tidak  terdapat  SOP  yang memuat standar-standar yang perlu diuji atau jadwal pelaksanaan  program  quality  assurance  dan  quality control.
Program  Quality  Assurance  dan  Quality Control  yang  tidak  terlaksana  dengan  baik  dapat disebabkan  oleh  tidak  adanya  QA  Commite.  QA Commite tersebut memiliki peranan dalam pembagian  tugas  dan  tanggungjawab  masing- masing.  Berdasarkan  Kemenkes  1014  tahun  2008 pelaksanaan  QA/QC  dapat  dilakukan  oleh  seorang Radiografer  yang  telah  memiliki  lisensi  dibidang tersebut  yang  bekerja  dibawah  pengawasan  seorang
Fisikawan  Medis.  Menurut  Kemenkes  1014  tahun 2008  Tim  Pelaksana  Program  Jaminan  Mutu terdiri dari  Dokter  Spesialis  Radiologi,  Fisikawan  Medis, Radiografer
Senior (Kepala Radiografer), Radiografer  QC  dan  Perwakilan  dari  Teknisi (Inhouse X-Ray Service atau Engineering).
Berdasarkan  hasil  pengujian  bucky  grid  pada meja pemeriksaan pesawat sinar-X digital radiography tipe Multix Select DR dilakukan dengan cara  grid  allignment  test  tool  diletakkan  pada pertengahan  arah  sumbu  sinar  dan  pertengahan bucky,  menunjukkan  nilai  densitas  pada  lubang  III dengan  pengaturan  faktor  eksposi  45  kVp  dan  1 mAs  yaitu  2,68,  2,68,  2,70  dan  pada  lubang  I menunjukkan  nilai  densitas  2,48,  2,50,  2,48.  Pada pengaturan  faktor  eksposi  45  kVp  dan  5  mAs menunjukkan  nilai  densitas  pada  lubang  III  yaitu 2,80,  2,80,  2,81  dan  pada  lubang  I  menunjukkan nilai  densitas  2,56,  2,56,  2,58.  Dari  kedua  hasil tersebut  diketahui  bahwa  dengan  pengaturan  faktor eksposi 45 kVp dengan variasi mAs yaitu 1 mAs dan 5  mAs  lubang  I  selalu  memiliki nilai  densitas  yang lebih rendah dibanding lubang yang lain. Lubang III atau  lubang  tengah  yang  dijadikan  acuan  memiliki nilai  densitas  tertinggi  sementara  lubang  I  memiliki nilai densitas terendah dan bila dibandingkan dengan lubang  V  yang  seharusnya  kedua  lubang  tersebut memiliki  nilai  densitas  yang  hampir  sama.  Dalam grafik  hasil  pengukuran  densitas  juga  menunjukkan gambaran  yang  asimetris  pada  optical  density sehingga  pengujian  kesesuaian  bucky  grid  terhadap arah  datangnya  pusat  sinar  dapat  dianalisa mengalami  ketidaksejajaran  antara  pergerakan bucky  terhadap  arah  datangnya  pusat  sinar  atau terjadi miss allignment.

## Simpulan dan Saran
a. Program Quality Assurance dan Quality Control di  Instalasi  Radiologi  RSUD  RA  Kartini  Jepara tidak  terlaksana  dengan  baik.  Hal  tersebut kemungkinan  disebabkan  oleh  tidak  adanya  QA Committe  dan  didukung  dengan  minimnya sarana  dan  prasarana  yang  dibutuhkan  dalam kegiatan Quality Control.
b. Hasil pengujian bucky grid pada pesawat sinar-X digital  radiography  tipe  Multix  Select  DR  di Instalasi  Radiologi  RSUD  RA  Kartini  Jepara menunjukkan  hasil  pengukuran  rata-rata  nilai densitas,  pada  lubang  III  dengan  menggunakan 45  kVp  dengan  variasi  mAs  yaitu  1  mAs  dan  5 mAs  berturut-turut  yaitu  2,66  dan  2,81. Sementara  pada  lubang  I  dengan  menggunakan 45  kVp  dengan  variasi  mAs  yaitu  1  mAs  dan  5 mAs  berturut-turut  yaitu  2,48  dan  2,56.  Dari hasil  data  tersebut  menunjukkan  nilai  densitas terendah  berada  pada  lubang  I  dan  semakin  ke lateral atau kekiri densitas semakin menurun.
2.2 2.4 2.6 2.8 3 Lubang I Lubang
II Lubang III Lubang IV Lubang V Grafik Hasil Pengukuran Densitas Pada Pengaturan 45 kVp dan variasi mAs

## Daftar Pustaka
Bushong,  C.S.  2001. Radiologic  Science  for Technologist: Physics, Biology and
Protection  Tenth  Edition .  CV  Mosby Company: St Louis Bushong,  C.S.  2013. Radiologic  Science  for Technologist: Physics, Biology and Protection  Tenth  Edition .  CV  Mosby Company: St Louis Papp,  Jeffrey.  2006. Quality  Management  in  The Imaging  Sciences  Third  Edition .  Mosby Elsevier,Inc: Missouri. Fauber,  Terri.  2012. Radiographic  Imaging  & Exposure Fourth Edition. Mosby Elsevier,Inc: Missouri. Kemenkes 1014 tahun 2008 ,
https://plus.google.com NCRP  (National  Council  Radiation  Protection  and Measurement).  1995. Journal  Radiology
Diagnostic . Mosby Elsevier, Inc: Missouri