Medika Kartika : Jurnal Kedokteran dan Kesehatan
RESTORASI MAHKOTA PASAK DENGAN FERRULE
PASCA TRAUMA GIGI ANTERIOR
(RESTORATION OF CROWN WITH FERRULE POST TRAUMA OF ANTERIOR TEETH)
Rheni Safira 1 , Wivda Putriani 2
1 Bagian Prostodonti Program Studi Pendidikan Dokter Gigi Fakultas Kedokteran Universitas Jenderal Achmad Yani
2 Program Profesi Pendidikan Dokter Gigi Fakultas Kedokteran Universitas Jenderal Achmad Yani
Email korespondensi: safira.rheni@gmail.com

## ABSTRAK
Estetik pada gigi menjadi bagian dari kebutuhan masyarakat untuk mendukung penampilan dan meningkatkan kepercayaan diri dengan memiliki susunan gigi yang rapih dan senyum yang lebih estetis. Gigi memerlukan restorasi mahkota pasak karena beberapa faktor penyebab di antaranya kerusakan  mahkota  yang  sudah  sangat  parah.  Pada  laporan  kasus  ini  akan  dibahas  tentang perawatan  restorasi  gigi indirect dengan  mahkota  pasak  pada  gigi  anterior  pasca  trauma  yang mengakibatkan fraktur gigi dengan keterlibatan pulpa. Dengan cara ini dihasilkan suatu restorasi mahkota pasak yang akurat, retentif dan nilai estetik yang baik.
Kata Kunci : estetik, gigi anterior, mahkota pasak

## ABSTRACT
Aesthetic on the teeth becomes part of the community's need to support the appearance and increase confidence by having a neat arrangement of teeth and  a more aesthetic smile. Teeth need restoration of crown and dowel due to several factors causing the damage of the crown that is quite severe. In this case report we will discuss the treatment of indirect restorations with the post crown on the post traumatic anterior tooth which fracts the tooth with the pulp result. In this way an accurate, good retentive and aesthetic restoration.
Keywords : aesthetic, anterior teeth, crown, dowel.

## LAPORAN KASUS

## PENDAHULUAN
Kerusakan atau kelainan yang terjadi pada  jaringan  keras  atau  lunak  rongga mulut  seperti  karies,  diastema,  gigi  yang hilang,  pewarnaan  gigi,  hipoplasia  email, gingiva  yang  berubah  warna  atau  ukuran, dan  lain  sebagainya  dapat  membuat seseorang  menyembunyikan  senyumannya karena  kurang  percaya  diri. 1,2 Senyum yang  seimbang/optimal  secara  estetika dapat  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor garis  senyum  diantaranya Cervical  Line, Papillary  Line,  Contact  Points  Line, Incisal  Line, Upper  Lip  Line,  Lower  Lip Line. 2
Pemilihan perawatan dengan mahkota pasak merupakan salah satu jenis restorasi yang sering dipilih dalam praktek dokter  gigi  sehari-hari.  Gigi  memerlukan restorasi  mahkota  pasak  dikarenakan  gigi tersebut  mengalami  kerusakan  yang  cukup luas  sehingga  memerlukan  perawatan saluran akar, dengan pertimbangan restorasi  akhir  mahkota  jaket. 3 Tujuan laporan  kasus  ini  membahas  mengenai pembuatan  restorasi  mahkota  pasak  pada gigi  insisif  pertama  rahang  atas  dengan
fraktur dan diskolorisasi pada mahkota gigi tersebut.

## LAPORAN KASUS
Seorang  pasien  perempuan  berumur 20  tahun  datang  ke  Rumah  Sakit  Gigi  dan Mulut Pendidikan (RSGMP) Unjani dengan  keluhan  gigi  depan  kanan  patah hampir  setengah  mahkota  dan  gigi  depan kiri atas di 1/3 mesio insisal ± 6 tahun yang lalu  saat  sedang  berolahraga  di  sekolah. Pengalaman  sakit  gigi  saat  minum  dingin pernah  dialami  pasien,  namun  kemudian keluhan  hilang.  Gigi  depan  kanan  atas pernah sakit spontan di malam hari selama beberapa hari. Namun saat ini gigi tersebut sudah tidak terasa sakit. Belakangan pasien mulai  merasa  kurang  percaya  diri  dengan penampilan  gigi  patahnya  yang  tidak diperbaiki  dan  gigi  depan  kanan  atas  yang berubah warna menjadi kehitaman sehingga pasien ingin melakukan perawatan pada giginya agar mengembalikan  nilai  estetik  dari  giginya dan kembali percaya diri.
Gambar 1 Keadaan klinis pasien sebelum perawatan
Gambar 2 Hasil perawatan endodontik pada gigi 11
Hasil pemeriksaan objektif ditemukan  wajah  simetris,  kebersihan mulut  baik,  gingiva  a.r  gigi  11  oedem  dan membesar  di  ¾  mahkota,  berwarna  merah gelap,  konsistensi  lunak, pitting  Test (+), s tippling (-),  permukaan  licin,  resesi  (-),
s pacing 12|13,  12|11,  11|21, microdontia gigi  22,  fraktur  Ellis  kelas  2  mesio-insisal gigi  21,  abses  periapikal  disertai  fraktur Ellis  kelas  3  gigi  11,  geligi  tdak  beraturan pada  regio  anterior  RB  ( Crowding ringan) Gigi  tersebut  didiagnosa  sebagai  gigi  21 post endodontik disertai pembesaran gingiva.
Rencana  perawatan  terhadap  pasien yaitu pasien diberikan edukasi tentang cara menjaga  kebersihan  mulut  dengan  baik, kemudian  dilakukan  plak  skor,  skeling, kontrol skeling 1 minggu, kontrol skeling 1 bulan. Setelah itu dapat dilanjutkan dengan restorasi  komposit  kelas  IV  gigi  21, perawatan  saluran  akar  pada  gigi  11, veneer  direct pada  gigi  12  dan  22  untuk memperbaiki  bentuk  anatomi  dari  gigi  21 yang mengalami microdontia ,  dan  12 untuk menutup diastema antara gigi 11 dan 12.  Dilakukan  juga  pembedahan Crown Lengthening a.r  gigi  11  serta  pembuatan mahkota pasak.
Prosedur  pembuatan  mahkota  pasak adalah  sebagai  berikut:  pencetakan  RA  & RB  menggunakan  bahan  cetak  alginat, pengecoran  dengan  dental  stone  untuk
pembuatan model kerja, pembuatan mahkota sementara, retraksi gingiva dengan  hemostat  sebelum  melakukan preparasi,  preparasi  gigi  11  pada  bagian labial, palatal, mesial, dan distal. (Gambar4).
Bagian  labial  dan  palatal  dipreparasi dengan  menggunakan  bur  fisur  diamond. Bagian  labial  dikurangi  sedalam  1  mm dengan  membentuk  akhiran shoulder palatal  berbentuk chamfer. Pada  bagian mesial  dan  distal  dilakukan  pengurangan permukaan  mesial  dan  distal  sebanyak  0,5 mm.  Permukaan  dinding  dibuat  lurus sampai ke permukaan gusi dan permukaan dinding ferule harus  memiliki  kemiringan 5º  ke  arah  oklusal.  Setelah  itu  dilakukan penghalusan  permukaan  labial,  palatal, mesial,  dan  distal  dengan  menggunakan bur final  tapered diamond  diameter  1,2 mm. (Gambar 5).
Pengambilan guttapercha dalam saluran akar dilakukan menggunakan Peso reamer .  Sebelumnya  dilakukan  analisis terlebih  dahulu  untuk  menentukan  berapa banyak guttapercha yang akan dihilangkan dan dipertahankan, dan idealnya guttapercha  disisakan  1/3  dari  panjang saluran  akar  atau  atau  sepanjang  3-4  mm. Untuk mengetahui kedalaman dari preparasi  pasak  dapat  menggunakan  probe periodontal.  Setelah  preparasi  selesai, dilakukan    pengecekan    hasil  preparasi
saluran  akar  dengan pericompound. (Gambar 6).
Gambar 4 Desain preparasi
Gambar 5 Macam-macam bur diamond
Gambar 6 Hasil preparasi saluran akar dengan pericompound
Pencetakan  hasil  preparasi  saluran akar dengan bahan inlay wax. (Gambar 7), kemudian model kerja dikirim ke laboratorium  untuk  pembuatan  pasak  inti cor.  (Gambar  8).  Setelah  pasak  inti  siap, Try  in pasak  dan  sementasi  dilakukan
dengan menggunakan GIC Tipe I (Gambar 9).  Pencetakan  dilakukan  dengan mix impression ( putty dan light body ). (Gambar 10). Pembuatan  model  kerja  untuk pembuatan  coping  mahkota  dengan  oklusi yang  telah  disesuaikan  dilakukan  dengan
okludator.  Dilakukan try  in koping mahkota  dan  penyesuaian  ruang  untuk mahkota porcelain. (Gambar 11),
kemudian try in mahkota sebelum glazing.
Selanjutnya try in mahkota setelah glazing dan  sementasi  tetap  dilakukan  dengan menggunakan GIC tipe I (Gambar 12) dan dicek oklusinya (Gambar 13).
Gambar7 Hasil preparasi saluran akar dengan inlay wax
Gambar 8 Pasak inti cor
Gambar 9 Try in pasak dan sementasi
Gambar 10 Pencetakan menggunakan bahan cetak elastis
Gambar 11 Pencetakan dengan mix impression
Gambar 12 Try in mahkota
Instruksi  untuk  pasien  diberikan setelah pasien menggunakan pasak, diantaranya  menyikat  gigi  dengan  teknik yang  benar    (tekanan  ringan  dengan  sikat yang  halus),  menggunakan  dental  floss untuk  membersihkan  daerah  interdental, berhati-hati dengan gerakan mengunyah di area  anterior,  dan  datang  kembali  untuk kontrol  1  minggu  dan  2  minggu  setelah insersi.
Setelah satu minggu dan dua minggu sementasi  mahkota  pasak,  pasien  datang kembali  ke  Rumah  Sakit  Gigi  Mulut Universitas  Jenderal  Achmad  Yani  untuk kontrol.  Saat  pasien  kontrol  didapatkan bahwa  keluhan  utama  tidak  ada,  keadaan jaringan  sekitar  (gingiva)  tidak  ada peradangan/oedem, adaptasi, retensi, stabilisasi  mahkota  pasak  baik,  perkusi  / palpasi  /  tekan  / mobility  /  rotasi (-),  dan oklusi baik.

## PEMBAHASAN
Trauma  gigi  anterior  merupakan kerusakan jaringan keras gigi atau periodonsium  karena  sebab  mekanik  pasa gigi anterior baik pada rahang atas maupun rahang  bawah. Gingival  enlargement merupakan  suatu  keadaan  penambahan ukuran  fisiologis  yaitu jaringan  fisiologis menggelembung  secara  berlebihan  di interdental dan  atau  pada  area  servikal gigi. Crown lengthening atau pemanjangan
mahkota  ini  dapat  dilakukan  dalam  situasi karies  subgingival  atau  fraktur  yang memerlukan  pemaparan  struktur  gigi  yang sehat dan pembentukan kembali biological width . Selain itu, keadaan gingivitis kronis pada  restorasi  yang  melewati biological width juga  dapat  dirawat  dengan  prosedur pemanjangan mahkota. 1
Pemasangan pasak pada saluran akar setelah  perawatan  endodontik  adalah pilihan  yang  baik  karena  dapat  mencegah fraktur  pada  akar.  Sebagian  besar  fraktur akar  pada  gigi  yang  telah  dirawat endodontik tanpa diberi pasak, terjadi pada batas gusi karena akar yang didukung oleh tulang dapat menahan daya yang mengenai mahkota.  Integritas  mahkota-akar  lebih baik bila pasak digunakan. 5
Sistem  pasak  yang  digunakan  dalam kedokteran  gigi,  baik  pasak  buatan  pabrik ( prefabricated )  atau  pasak  yang  dibuat sendiri  oleh  dokter  gigi  (pasak  individual) atau  lab,  harus  memenuhi  prinsip  pasak sebagai  berikut  : 5 (1)  Panjang  Pasak sangat penting dalam prinsip pasak, karena kemungkinan fraktur terjadi pada gigi yang sudah dipasangkan pasak. Lengan pengungkit  dapat  terbentuk  dari  sisi oklusal gigi sampai puncak tulang alveolar (fulkrum),  meluas  hingga  apikal  gigi. Panjang  pasak  dibuat  sedemikian  rupa sehingga  meninggalkan  (minimal)  3-4mm atau  1/3  bahan  pengisi  saluran  akar  pada
apikal gigi untuk mempertahankan integritas  penutupan  apikal  pada  saluran akar,  selain  itu  panjang  pasak  dibutuhkan untuk mencegah terjadinya stress berlebihan  secara  internal  pada  akar.  (2) Dinding pasak sejajar atau sedikit melebar ke arah insisal. (3) Bentuk pasak mengikuti bentuk  saluran  akar.  (4)  Pasak  sejajar dengan sumbu panjang akar. (5) Pemakaian  prinsip ferulle, didefinisikan sebagai suatu cincin atau topi yang terletak di  sekitar  ujung  suatu  alat,  untuk menambah  kekuatan.  Digunakan  pada preparasi  pasak  dalam  bentuk  kontrabevel
yang  melingkari  gigi  ( circumferential contrabevel ). Kontrabevel ini dapat memperkuat  daerah  koronal  saat  preparasi pasak, sehingga menghasilkan suatu dudukan  oklusal,  dan  bertindak  sebagai bentuk  antirotasi.  Efek  ini  juga  digunakan bila  tidak  ada  atau  hanya  tersisa  sedikit mahkota  klinis  dengan  cara  membuat kontrabevel  yang  luas  pada  permukaan akar, dengan batas akhir preparasi mahkota lebih  apikal  daripada  unit  pasak  dan  inti. Suatu  analogi  menunjukkan  aksi  dari ferrule . 5,6 (Gambar 14).

## Gambar 14 Ferrule effect
Restorasi mahkota pasak pada umumnya dibuat  pada  gigi  dengan kerusakan  mahkota  yang  sangat  luas  atau pada  gigi  yang  telah  dirawat  saluran  akar. Pada  umumnya  restorasi  mahkota  pasak yang  dibuat  konstruksi  dua  unit,  yaitu  inti yang berpasak dan mahkota yang nantinya disemenkan  pada  inti  tersebut.  Konstruksi dua  unit  ini  memiliki  keuntungan  jika dibandingkan  dengan  konstruksi  satu  unit, diantaranya  adalah;  konstruksi  dua  unit;
jika  restorasi  mahkotanya  ingin  diganti tidak  perlu  melepas  pasak  dari  saluran akar,  dan  adaptasi  pinggiran  mahkota terhadap  permukaan  akar  dan  posisi mahkota  terhadap  gigi-gigi  tetangganya serta  gigi  antagonisnya  tidak  bergantung pada keakuratan dari pasak dengan saluran akar. 4-6
Salah  satu  faktor  yang  berperan dalam  retensi  adalah  panjang  serviko- oklusal preparasi. Makin panjang inti akan
makin  retentif  dan  sebaliknya  makin pendek  inti  makin  tidak  retentif,  makin besar  jarak  dari  akhiran  preparasi  ke  tepi oklusal/insisal.

## KESIMPULAN
Prosedur  pembedahan  gingiva  dapat dilakukan  untuk  memenuhi  kebutuhan estetik di rongga mulut. Crown lengthening dilakukan untuk meningkatkan panjang mahkota klinis. Pemilihan perawatan dengan mahkota pasak
merupakan  indikasi  pada  gigi  dengan kerusakan yang cukup luas dan memerlukan  perawatan  saluran  akar,  yang dikhawatirkan tidak cukup kuat jika  hanya dengan  restorasi  komposit  atau  hanya dibuatkan mahkota jaket.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Lipska W, Lipski M, Lisiewicz M, Gala A, Gronkiewicz  K, Darczuk  D, et  al .
Clinical crown  lengthening -  a  case
report. Folia  Medica  Cracoviensia,
2015; 55(3): 25-35.
2. Alexandre Carlos. Aesthetics in orthodontics:  six  horizontal  smile  lines. Dental  Press  J.  Orthod,  2010;  15(1): 118-31
3. Setyawan  B,  Sri  W.  Dowel  crown restoration  on  tooth  with  short  cervico- occlusal  distance.  Dentofasial,  2012; 11(3):165-69
4. Prasetio D. Macam-macam pasak pada gigi anterior pasca perawatan endodontik. UNHAS. 2011.
5. Pereira JR, Valle AL, Shiratori
FK, Ghizoni  JS, Melo  MP.  Influence  of intraradicular post and crown ferrule on the  fracture  strength  of  endodontically treated  teeth.  Braz  Dent  J,  2009;  20(4): 297-02.
6. Stankiewicz NR, Wilson PR. The ferrule effect: a literature review.
, 2002; 35(7): 575-81.