## HUBUNGAN INDEKS MASSA TUBUH TERHADAP GANGGUAN MUSKULOSKELETAL PADA PASIEN PRALANSIA DAN LANSIA DI PUSKESMAS KAMONJI PALU
Fistra Janrio Tandirerung 1* , Hendro Dwicky C. Male 1 , Diah Mutiarasari 2
1 Program Studi Profesi Dokter, Fakultas Kedokteran Universitas Tadulako
2 Departemen Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran Universitas Tadulako
*E-mail : fistrajanriotandirerung@gmail.com

## ABSTRAK
Indeks Massa Tubuh (IMT) merupakan cara sederhana untuk melihat status gizi orang dewasa. Saat ini  obesitas  dan  penyakit  kronis  yang  diinduksi  obesitas  berkembang  sangat  pesat  dan  menjadi permasalahan  kesehatan  pada  banyak  negara.Seiring  dengan  pertambahan  usia,  fungsi  fisiologis cenderung mengalami deteriorasi akibat proses penuaan yang berakibat munculnya banyak penyakit tidak  menular  pada  populasi  lanjut  usia,  salah  satunya  adalah  gangguan  yang  menyerang  sistem muskuloskeletal.Penelitian  ini  menggunakan  desain  penelitian cross  sectional .  Pengambilan sampel dilakukan dengan metode nonrandomized atau nonprobability sampling , yaitu dengan teknik purposive sampling dengan jumlah 100 orang pralansia dan lansia yang datang berobat ke Puskesmas Kamonji. Pengujian hipotesis dilakukan dengan menggunakan uji Chi Square. Hasil uji Chi Square menujukkan  nilai  p  =  0,031.  Artinya,  terdapat  hubungan  indeks  massa  tubuh  terhadap  gangguan muskuloskeletal pada pralansia dan lansia di Puskesmas Kamonji. Terdapat hubungan indeks massa tubuh terhadap gangguan muskuloskeletal pada pralansia dan lansia di Puskesmas Kamonji.

## Kata Kunci : Indeks Massa Tubuh, Pralansia, Lansia, Muskuloskeletal.

## ABSTRACT
Body Mass Index  (BMI) is a simple way to determine the nutritional status of the adults. Nowadays, obesity and obesity-induced chronic diseases are developing rapidly and remain world`s health issues in many countries. On the other side, with the increasing of age, human physiological function tends to deteriorate due to degenerative  processes resulting in increase of noncommunicable diseases on the elderly population. One of those is musculosceletal dissorders. This research uses cross sectional design.  Sampel  collecting  was  conducted  using  nonrandomized  or  nonprobability  sampling, particularly by purposive sampling technique with 100 preelderly and elderly patients who came for medical handling to Puskesmas Kamonji as the research samples. Chi Square test result showed that the  p  value  =  0,031  which  means  that  there  is  an  association  of  Body  Mass  Index  toward musculosceletal dissorders on the preelderly and elderly patients at Puskesmas Kamonji. There is an association  of  Body  Mass  Index  towards  musculosceletal  dissorders  on  preelderly  and  elderly  at Puskesmas Kamonji.

## Keywords : Body Mass Index, Preelderly, Elderly, Musculosceletal

## PENDAHULUAN
Indeks Massa Tubuh (IMT) adalah sebuah pendekatan  yang  tergolong  praktis  dan sederhana untuk menilai status gizi seseorang. Penghitungan Indeks Massa Tubuh ( Body Mass Index )  digunakan  untuk  menemukan  atau mendeteksi  orang-orang  dengan  berat  badan lebih  dan  obes  karena  melakukan  pengukuran proporsi  lemak  tubuh  secara  langsung  dalam praktiknya  sulit  dilakukan. Quetelet ,  seorang ahli  statistik  Belgia,  merupakan  orang  yang pertama  kali  menemukan  cara  pendekatan terhadap  status  gizi  melalui  Indeks  Massa Tubuh.  Indeks  Massa  Tubuh  diperoleh berdasarkan perhitungan sederhana  yaitu berat badan  dengan  satuan  kilogram  (kg)  dibagi tinggi badan yang dikuadratkan (dalam meter). 1,2
Indeks  massa  tubuh  diklasifikasikan menjadi underweight, normal, overweight dan obesitas.
World Health Organization sebenarnya    menetapkan  bahwa  nilai  IMT 30kg/m 2 dikategorikan  sebagai  obesitas  dan nilai IMT 25-29,9 kg/m 2 dikategorikan sebagai praobes.  Namun,  perlu  diperhatikan  jika hubungan  antara  proporsi  lemak  tubuh  dalam kaitannya  dengan  IMT  dipengaruhi  oleh proporsi tubuh , dan bentuk tubuh. Oleh karena itu,  hasil  penghitungan  IMT  dapat  bervariasi pada  populasi  yang  berbeda.  Oleh  karena  itu, wilayah  Asia  Pasifik  saat    ini  mengusulkan kriteria dan klasifikasi IMT sendiri seperti pada tabel berikut ini: 1,2

## Tabel 1. Klasifikasi Indeks Massa Tubuh Asia Pasifik
Klasifikasi Indeks Massa Tubuh (kg/m 2 ) Berat badan kurang <18,5 Kisaran normal 18,5-22,9 Berisiko 23-24,9 Obesitas I 25-29,9 Obesitas II ≥30
Saat ini obesitas dan penyakit kronis yang diinduksi  obesitas  berkembang  sangat  pesat dan  menjadi  permasalahan  kesehatan  pada banyak negara. Hal ini menyebabkan dilakukannya banyak studi untuk menghindari dan mengontrol obesitas. Beberapa faktor yang mempengaruhi indeks massa tubuh , yaitu jenis kelamin,  umur,  latar  belakang  pengetahuan, status pernikahan, paritas, kebiasaan merokok, latar belakang sosial, aktifitas fisik harian,  dan juga  durasi  melakukan  aktivitas  sedenter. Berbagai penyakit serius dapat muncul sebagai akibat  langsung  dan  tidak  langsung  dari peningkatan  IMT.  Penyakit-penyakit  tersebut antara lain  berupa hipertensi, penyakit jantung koroner,  penyakit  kandung  empedu, sleep apnea, diabetes melitus dan gangguan penyakit muskuloskeletal. 3,4
Musculoskeletal  disorder didefenisikan sebagai gangguan yang melibatkan otot skeletal yang  terutama  berhubungan  dengan  faktor biomekanis karena otot menerima beban statis dalam frekuensi yang berulang ( repetitive ) dan persisten.  Keadaan  ini  dalam  prosesnya    akan menyebabkan  munculnya  manifestasi  keluhan akibat gangguan dan kerusakan yang mengenai struktur  dalam  sistem  muskuloskeletal  seperti tulang, sendi, ligamen dan tendon. Berdasarkan pada  definisi  yang  telah  diungkapkan  dari beberapa  sumber,  dapat  disimpulkan  bahwa musculoskeletal  disorders (MSDs)  adalah sekumpulan gangguan yang melibatkan struktur atau organ seperti tulang, otot, tendon, saraf, serta persendian yang menimbulkan rasa nyeri  dan  tidak  nyaman  sebagai  konsekuensi dari  aktivitas  dan  beban  yang  terjadi  dalam waktu yang panjang (persisten) dan berulang. 5 Munculnya keluhan-keluhan yang mengenai sistem muskuloskeletal dapat dihubungkan  dengan    beberapa  faktor  resiko. Resiko  mengalami  gangguan  muskuloskeletal akan  cenderung  meningkat  jika  memiliki beberapa  faktor  resiko  secara  bersamaan. Faktor resiko  yang teridentifikasi di antaranya
yaitu usia 35 tahun ke atas, kebiasaan merokok, jenis  kelamin  wanita,  ukuran  tubuh,  kurang beristirahat, dan kekuatan fisik. Jika dihubungkan dengan ukuran tubuh, munculnya keluhan muskuloskeletal cenderung disebabkan  oleh  gangguan  keseimbangan  dan disrupsi  terhadap  struktur  rangka  dalam mengkompensasi  beban,  baik  itu  beban  yang berasal dari tubuh itu sendiri terhadap gravitasi maupun  adanya  beban  tambahan.  Beberapa keluhan yang mengenai sistem muskuloskeletal di  antaranya  sakit  leher,  nyeri  punggung, thoracic  outlet  syndrome  ,carpal  tunnel syndrome , low back pain , dan tennis elbow. 6
Lanjut Usia (lansia) didefenisikan sebagai seseorang berusia 60 tahun ke atas. Usia 45-59 tahun didefenisikan sebagai pralansia. Kelompok  lansia  akan  mengalami  penurunan derajat kesehatan baik secara alamiah maupun akibat penyakit. Seiring dengan bertambahnya usia, fungsi fisiologis manusia cenderung akan mengalami  deteriorasi.  Hal  ini  meningkatkan kemungkinan  munculnya  penyakit-penyakit tidak menular pada lanjut usia. Di samping itu proses  degeneratif  akan  menurunkan  daya tahan  tubuh  sehingga  populasi  lansia  juga mengalami  peningkatan    kerentanan  terhadap penyakit-penyakit  menular.  Penyakit  Tidak Menular  (PTM)  yang  secara  statistik  banyak ditemukan  pada  kelompok  usia  lansia  antara lain  hipertensi,  artritis,  stroke,  Penyakit  Paru Obstruktif  Kronik  (PPOK)  dan  Diabetes Mellitus (DM). 1,7,8
Di  Indonesia  sendiri  terjadi  peningkatan populasi  dengan  berat  badan  berlebih  dari tahun  ke  tahun  yang  menimbulkan  banyak konsekuensi terhadap permasalahan kesehatan. Sejalan  dengan  itu,  di  Indonesia  masalah muskuloskeletal  adalah  masalah  yang  perlu mendapat  perhatian  khusus.  Pada  prinsipnya, termasuk  di  negara  berkembang,  gangguan- gangguan pada sistem muskuloskeletal seperti artritis  dan  reumatisme  menjadi  beban tersendiri pada pasien dan pelayanan
kesehatan. Walaupun cukup jarang yang dapat menimbulkan mortalitas, tetapi  pada beberapa kasus  gangguan  ini  dapat  menyebabkan kurangnya  produktivitas,  rasa  tidak  nyaman, dan  menurunkan  kualitas  hidup  penderitanya. Diharapkan  dengan  penelitian  ini,  dengan diketahuinya  pengaruh  indeks  massa  tubuh terhadap  distribusi  gangguan  muskuloskeletal dapat  mengedukasi  semua  kalangan  untuk menjaga kesehatan (Indeks Massa Tubuh ideal) untuk  mengurangi  angka  kejadian  gangguan muskuloskeletal. 9,10

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  desain penelitian cross  sectional ,  yaitu  suatu penelitian  survei  analitik.  Populasi  dalam penelitian  ini  adalah  semua  pasien  pralansia dan  lansia  yang  datang  berobat  ke  Poliklinik Umum  Puskesmas  Kamonji  yang  berjumlah 100 orang. Penelitian ini menggunakan teknik pengambilan sampel dengan metode nonrandomized atau nonprobability  sampling , yaitu  dengan  teknik purposive  sampling dimana  sampel  dipilih  berdasarkan  kriteria inklusi dan eklusi yang telah ditentukan.
Instrumen yang digunakan adalah meliputi formulir  isian  untuk inform  consent dan  hasil pengukuran,  alat  ukur  tinggi  badan  berupa meteran,  alat  ukur  berat  badan  berupa timbangan, rekam  medis berisi  identitas,  hasil anamnesis  dan  pemeriksaan,  serta  diagnosis dan terapi pasien.

## HASIL
Responden  adalah  pralansia  dan  lansia yang  datang  berkunjung  ke  Poliklinik  Umum Puskesmas Kamonji Palu selama bulan Januari sampai Februari. Hasil penelitian menunjukkan distribusi karakteristik subjek penelitian disajikan  berdasarkan  jenis  kelamin  dan kategori usia seperti pada tabel di bawah ini.
Tabel 2. Distribusi Karakteristik Sampel
Berdasarkan Jenis Kelamin Jenis Kelamin Frekuensi Persentase Laki-laki 46 46% Perempuan 54 54% Total 100 100% (Sumber : Data Primer, 2018) Tabel 3.Distribusi Karakteristik Sampel Berdasarkan Kategori Usia Kategori Usia Frekuensi Persentase Pralansia 69 69% Lansia 31 31% Total 100 100% (Sumber : Data Primer, 2018) Analisis dilakukan untuk melihat gambaran  distribusi  frekuensi  variabel  yang telah  diteliti  terhadap  variabel  independen (Indeks  massa  tubuh)  dan  variabel  dependen (Keluhan Muskuloskeletal).

## Tabel 4. Distribusi responden menurut
Indeks Massa Tubuh Indeks Massa Tubuh Frekuensi Presentase Underweight 0 0% Normal 37 37% Overweight 19 19% Obesitas 44 44% Total 100 100%
(sumber : Data Primer, 2018)
Berdasarkan  tabel  distribusi  responden menurut  Indeks  Massa  Tubuh  didapatkan bahwa  persentase  pasien  obesitas  sebanyak 44%,  diikuti  berat  badan  normal  37%,  berat badan  berlebih  19%,  dan  berat  badan  kurang 0%.
Distribusi responden berdasarkan jenis keluhan adalah sebagai berikut :

## Tabel 5. Distribusi Karakteristik Sampel
Berdasarkan Jenis Keluhan Keluhan Frekuensi   Persentase Muskuloskeletal 37 37% Nonmuskuloskeletal 63 63% Total 100 100%
(Sumber: Data Primer, 2018)
Data dari tabel distribusi berdasarkan jenis keluhan  menunjukkan  bahwa  63%  responden yang  datang  ke  Poliklinik  Umum  Puskesmas Kamonji tidak mengalami gangguan muskuloskeletal,  sedangkan  sisanya  sebanyak 37%  mengalami  gangguan  muskuloskeletal. Dari  seluruh  pasien  yang  datang  dengan gangguan  muskuloskeletal,  jenis  gangguan yang  dialami  dijabarkan  pada  tabel  di  bawah ini.
Tabel 6. Distribusi Jenis Gangguan Muskuloskeletal pada Pralansia dan Lansia di Puskesmas Kamonji Jenis  Gangguan
Muskuloskeletal Frekuensi  Persentase Artritis NonSpesifik 13 35,14% Atralgia 4 10,81% Osteoartritis 5 13,51% Gout Artritis 5 13,51% Myalgia 7 18,91% Low Back Pain 2 5,41% Frozen Shoulder 1 2,7% Total 37 100% (Data Primer, 2018)
Data di  atas menunjukkan bahwa 35,14% pasien  dengan  gangguan  muskuloskeletal mengalami artritis nonspesifik, myalgia 18,91%, osteoartritis  dan gout artritis  masing- masing 13,51%, atralgia 10,81%, low back pain 5,41%, dan frozen shoulder 2,7%.
Pada  penelitian  ini,  yang  dinilai  adalah hubungan  antara  variabel  independen  yakni indeks massa tubuh dengan variabel dependen yaitu  gangguan  muskuloskeletal.  Uji  statistik
yang  digunakan  pada  penelitian  ini  adalah  uji Chi  Square dengan  analisis  berdasarkan  data pada tabel berikut:

## Tabel 7.  Hubungan Indeks Massa Tubuh dengan Gangguan Muskuloskeletal pada Pasien Pralansia dan Lansia di Poliklinik Umum Puskesmas Kamonji 2018
IMT Jenis Gangguan Jumlah Nilai α Nilai p Muskuloskeltal Nonmuskuloskeletal Normal 8 29 37 5% 0,031 Lebih 7 12 19 Obesitas 22 22 44 Total 37 63 100/100%
Data.  di  atas  memperlihatkan  bahwa jumlah  responden  yang  mengalami  gangguan muskuloskeletal dengan obesitas berjumlah 22 orang atau 22% dari jumlah responden, 7 orang (7%)  mengalami  gangguan  muskuloseletal dengan berat badan berlebih, dan 8 orang (8%) dengan  berat  badan  normal  mengalami gangguan  muskuloskeletal.  Di  sisi  lain,  pada kelompok  sampel  yang  tidak  mengalami gangguan muskuloskeletal sejumlah 63 orang, 29 memiliki berat badan normal, 12 berat badan lebih, dan 22 orang obesitas.
Analisa  bivariat  pada  penelitian  ini menggunakan  SPSS  dengan  uji  Chi  Square. Hasil  analisa  statistik  dengan  nilai  alpa  =  5% (0.05)  memperoleh  nilai  p  =  0,031.  Hasil  ini menunjukkan bahwa terdapat hubungan antara IMT  dengan  gangguan  muskuloskeletal  pada pralansia  dan  lansia  di  Poliklinik  Umum Puskesmas Kamonji.

## Tabel 8. Hasil Uji Statistik Chi Square

## PEMBAHASAN
Hasil  analisa  univariat  menunjukkan bahwa  dari  100    responden,  pasien  yang memiliki  gangguan  muskuloskeletal  adalah sebanyak 37% dan sisanya sebanyak 63% tidak mengalami gangguan muskuloskeletal. Sebanyak  37%  yang  mengalami  gangguan muskuloskeletal 22 orang mengalami obesitas, 7  orang  berat  badan  berlebih  dan  8  orang dengan berat badan normal. Di sisi lain, dari 63 pasien  yang  tidak  mengalami  gangguan muskuloskeletal,  29  orang  memiliki  berat badan  normal,  12  orang  berat  badan  berlebih, dan sisanya 22 orang obesitas. Jika dilihat dari jenis gangguan muskuloskeletal  yang dialami, dari 37 orang dengan gangguan muskuloskeletal,  yang  terbanyak  sejumlah 35,14%  (13  orang)    mengalami  artritis nonspesifik, diikuti myalgia 18,91% (7 orang), osteoartritis  dan  gout  artritis  sama-sama 13,51%  (5  orang),  atralgia  10,81%  (4  orang), low  back  pain 5,41%  (2  orang),  dan frozen shoulder 2,7% (1 orang).
Analisa  multivariat  dengan  menggunakan uji Chi  Square dengan  nilai  α  =  0,05  (5%) diperoleh hasil p= 0.031 atau nilai p kurang dari nilai  α.  Hasil  ini  menunjukkan  adanya hubungan  yang  signifikan  antara  dua  variabel yang dinilai. Oleh karena itu, hasil uji statistik tersebut menunjukkan adanya hubungan antara
Chi-Square Tests
Value df Asymp. Sig. (2- sided) Pearson Chi-Square 6,944 a 2 ,031 Likelihood Ratio 7,152 2 ,028 N of Valid Cases 100
a. 0 cells (,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 7,03.
Indeks  Massa  Tubuh  dengan  gangguan muskuloskeletal  pada  pralansia  dan  lansia  di Poliklinik Umum Puskesmas Kamonji.
Hasil  yang  didapatkan  dari  penelitian  ini serupa  dengan  yang  hasil  penelitian  yang dilakukan  oleh  Purnawijaya  dan  Adiatmika tahun  2016  tentang  hubungan  Indeks  Massa Tubuh  dengan  gangguan  muskuloskeletal  dan distribusinya  menggunakan Nordic  Body  Map pada  anggota  senam  Satria  Nusantara  yang menunjukkan  adanya  hubungan  antara  IMT dengan  gangguan  muskuloskeletal  (p=0,001) terutama  pada  ekstremitas  bawah,  ekstremitas atas,  punggung  dan  bahu.  Penelitian  ini  juga menunjukkan  hasil  yang  sama  baik  dari  segi hubungan  variabel  dan  distribusi  bahwa sebagian  besar  pasien  dengan  gangguan muskuloskeletal  sebagian  besar  terjadi  pada ekstremitas bawah, atas, punggung, dan bahu.
Indeks  Massa  Tubuh  berlebih  cenderung akan  menyebabkan  meningkatnya  tekanan mekanik  pada  struktur-struktur  tubuh  yang bertanggung  jawab  menopang  massa  tubuh. Struktur  tersebut  terutama  melibatkan  dan membebani sistem muskuloskeletal yang akan menahan tekanan mekanik dan gaya gravitasi. Hal  ini  akan  berdampak  munculnya  kelelahan sampai cedera pada struktur-struktur penyusun sistem  muskuloskeletal.  Jika  dilihat  dari dinamika  biomekanik,  tekanan  terbesar  akan diterima  oleh  bagian  tubuh  serta  persendian yang  menopang  tubuh  manusia  terutama ekstremitas  bawah  dan  punggung.  Teori tersebut sejalan dengan hasil penelitian ini yang menunjukkan  ekstremitas  bawah  khususunya pada bagian lutut merupakan salah satu bagian yang  paling  sering  menderita  gangguan muskuloskeletal  karena  bagian  ini  yang merupakan  bagian  yang  paling  berat  bekerja menahan  gaya  gravitasi  dari  berat  tubuh manusia.
Dengan  kata  lain,  dapat  disimpulkan bahwa  gejala  gangguan  muskuloskeletal  pada
ekstremitas  bawah  terutama  erat  kaitannya dengan bidang biomekanika. 11
Penelitian  lain  yang  dilakukan  Nugraha dan kawan-kawan (2015) mengenai hubungan obesitas  dengan  terjadinya  osteoartritis  lutut pada  lansia    Kecamatan  Laweyan  juga menujukkan hasil yang sama (p=0,001). Secara teoritis,  keadaan  ini    disebabkan  karena  berat badan yang bertambah menyebabkan persendian  pada  ekstremitas  bawah  terutama lutut akan bekerja lebih keras dalam menopang berat tubuh dibandingkan dengan orang dengan berat badan normal. Akibatnya terjadi perubahan  ketahanan  dari  tulang  rawan  sendi. Sendi  yang  menerima  beban  berat  dalam jangka waktu lama akan rusak dan kehilangan sifat kompresibilitasnya. Degradasi proteoglikan  serta  fraktur  jaringan  kolagen merupakan konsekuensi akhir yang akan terjadi jika  proses  perjalanan  penyakit  berlangsung secara  persisten  akibat  perubahan-perubahan biofisika  pada  struktur  penyusun  sendi.  Hasil tersebut  sejalan  dengan  hasil  penelitian  yang telah  dilakukan  yang  juga  menunjukkan sebagian  besar  pasien  dengan  gangguan muskuloskeletal  mengalami  keluhan  pada persendian  pada  ekstremitas  bawah,  atas, punggung, dan bahu. 12
Munculnya  gangguan  muskuloskeletal tidak  terbatas  hanya  pada  ektremitas  bawah saja  yang  secara  dominan  menopang  tubuh, tetapi  juga  dapat  menyerang  struktur  lain seperti  ektremitas  atas,  leher,  atau  punggung. Terjadinya  gangguan  muskuloskeletal  pada persendian  atau  struktur  tersebut  dapat mengindikasikan  adanya  penyakit rheumatoid lainnya seperti fibromyalgia . Jika dihubungkan dengan  Indeks  Massa  Tubuh,  munculnya keluhan muskuloskeletal pada ekstremitas atas diduga karena orang-orang dengan berat badan berlebih dan obesitas menggunakan ektremitas atasnya  sebagai  penopang  tubuh  ketika melakukan  perubahan  posisi  misalnya  dari berbaring  ke  posisi  duduk.  Pada  orang  yang
memiliki  IMT  berlebih  keadaan  tersebut cenderung akan memberikan beban lebih besar pada  bagian  tubuh  yang  digunakan  sebagai penopang  dibandingkan  dengan  mereka  yang memiliki indeks massa tubuh yang normal. Jika dilihat  dari  sudut  pandang  yang  di  luar biomekanika,  munculnya  manifestasi  gejala dari  ektremitas  atas,  leher,  dan  bahu kemungkinan  besar  juga  didasari  oleh  adanya serangkaian proses metabolik sebagai konsekuensi  dari  Indeks  Massa  Tubuh  yang tinggi pada pasien overwheight atau obesitas. 11
Penelitian  ini  dalam  frekuensi  yang  lebih sedikit  juga  menunjukkan  pasien  dengan gangguan  nonmuskloskeletal  selain  myalgia dan  yang  menyerang  sendi  seperti low  back pain .  Namun  dari  penelitian  yang  dilakukan oleh Tuti (2013) yang meneliti hubungan antara peningkatan  Indeks  Massa  Tubuh  dengan kejadian  Nyeri  Punggung  Bawah  pada  pasien rawat  jalan  di  Poliklinik  Saraf  RSUD  DR Soedarso  Pontianak  yang  menunjukkan  tidak adanya hubungan bermakna dari kedua variabel (p=0,843).  Hasil  ini  dapat  dijelaskan  bahwa IMT tidak secara langsung menyebabkan nyeri punggung  bawah  melainkan  karena  adanya interaksi berbagai faktor yang dapat menyebabkan munculnya keluhan nyeri punggung  bawah.  Gangguan  tidak  hanya terjadi  secara  struktural  tetapi  juga  di  tingkat molekular.
Stress yang persisten dalam jangka waktu yang  lama  akan  berakibat  pada  perubahan struktur dan membran sel,  konsentasi ion, dan munculnya  integrin  jaringan.  Integrin  bekerja sebagai reseptor transmembran yang memungkinkan  terjadinya  komunikasi  antara sel dan matriks ekstraseluler, serta menginduksi  proliferasi  dan  diferensiasi  sel, perbaikan matriks dan berbagai fungsi lainnya. Perubahan-perubahan  ini  kemudian  akan menyebabkan  struktur  kartilago  menjadi abnormal  akibat  adanya  proliferasi  dan perbaikan  matriks  yang  dimediasi  oleh
fibronektin yang didahului oleh beban repetitif dan persisten atau trauma pada kartilago sendi. 13,14
Ditinjau dari segi usia, usia yang semakin bertambah menyebabkan penurunan fungsi dari tulang  rawan  sendi.  Kekuatan  kolagen  pada lansia juga mengalami penurunan, hal ini bisa menyebabkan  tulang  rawan  sendi  menjadi lemah dan mudah rusak. Proses menua secara langsung  atau  tidak  langsung  menyebabkan beberapa  perubahan  pada  tulang  dan  sendi. Pada tulang terjadi  pengurangan massa tulang dan  berkurangnya  formasi  osteoblas  tulang. Pada  sendi  terjadi  gangguan  matriks  kartilago dan modifikasi proteoglikan dan glikosamaminoglikan.
Keadaan  tersebut  dimungkinkan  karena dengan  bertambahnya  umur,  fungsi  fisiologis termasuk  pada  sistem  muskuloskeletal  dan sistem  organ  lainnya  mengalami  penurunan. Kelompok  lansia  akan  mengalami  penurunan derajat kesehatan baik secara alamiah maupun akibat  munculnya  penyakit  akibat  proses degeneratif.  Di  samping  itu,  munculnya masalah  degeneratif  juga  bertanggung  jawab terhadap penurunan daya tahan tubuh sehingga kelompok lansia akan cenderung rentan terkena infeksi dan penyakit menular. 8,12
Terlepas  dari  hasil  penelitian  yang  telah dijabarkan  sebelumnya,  perlu  diperhatikan bahwa penelitian ini memiliki kelemahan yang memungkinkan  terjadinya  bias.  Penelitian  ini dilakukan di fasilitas kesehatan tingkat pertama (Puskesmas)  sehingga  prosedur  diagnosis cenderung  dititikberatkan  pada  pemeriksaan klinis dan  pemeriksaan laboratorium sederhana seperti  darah  rutin,  kolesterol,  dan  asam  urat. Padahal, pada kasus tertentu, seperti Osteoartritis, gold standar penegakan diagnosis adalah pemeriksaan radiologis untuk mengetahui gambaran sendi yang terkena. Hal ini  dapat  menyebabkan  terjadinya  kesalahan penegakan diagnosis selama proses penelitian.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Penelitian  yang  telah  dilakukan  dengan menggunakan uji Chi Square dengan nilai α = 0,05 (5%) diperoleh hasil p= 0.031 atau nilai p kurang  dari  nilai  α.  Hasil  ini  menunjukkan adanya  hubungan  yang  signifikan  antara  dua variabel yang dinilai. Oleh karena itu, hasil uji statistik tersebut menunjukkan adanya hubungan antara  Indeks  Massa Tubuh dengan gangguan  muskuloskeletal  pada  pralansia  dan lansia  di Poliklinik  Umum Puskesmas Kamonji.
Terdapatnya  hubungan  antara  indeks massa tubuh dengan gangguan muskuloskeletal menyebabkan  masyarakat  disarankan  untuk menjaga pola hidup sehat dan berat badan ideal. Selain itu bagi peneliti yang hendak melakukan penelitian  yang  serupa,  disarankan  untuk melakukan  penelitian  pada  fasilitas  kesehatan yang  memiliki  sarana  penegakan  diagnosis yang  lebih  baik  untuk  menghindari  bias penelitian.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Terimakasih kepada Kepala Puskesmas Kamonji  yang  telah  memberi  izin  kepada peneliti  untuk  melakukan  peneliatan  di Puskesmas  Kamonji  dan  juga  kepada  semua pihak  yang  telah  membantu  peneliti  demi kelancaran penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Departemen  Kesehatan  RI.  Glosarium Data dan Informasi Kesehatan Pusat Data dan Informasi Kesehatan RI. 2016.
2. Sudoyo  AW. Buku  Ajar  Ilmu  Penyakit Dalam  Edisi VI.  Jakarta  Pusat:  Interna Publishing. 2014
3. Asil  E,  Robert  M.  Factors  That  Affect Body  Mass  Index  of  Adult. Pakistan Journal of Nutrition . 2014; 13(5):255-260.
4. Flegal K.M, Kit B.K, Orpana H, Graubard B.I.  Association  of  All-Cause  Mortality With  Overweight  and  Obesity  Using
Standard  Body  Mass  Index  Categories  A
Systematic  Review  and  Meta-analysis.
Journal of American Medical Association. .2013.309(1): 71-82.
5. Rizka,  U.  Hubungan  Antara  Obesitas Terhadap  Terjadinya  Low  Back  Pain (LBP) Pada Wanita. Jurusan keperawatan FMIPA Universitas Riau. 2016.
6. Sang,  A,  Djajausli,  R,  Russeng,  S.S. Hubungan  Risiko  Postur  Kerja  dengan Keluhan Musculoskeletal Dissorders (MSDs)  pada  Pemanen  Kelapa  Sawit  di PT. Sinergi Perkebunan Nusantara.
7. Infodatin  Kemenkes.  2014. Situasi  dan Analisis  Lanjut  Usia .  Jakarta:  Kemenkes RI.
8. Kementrian  Kesehatan.  Laporan Nasional Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan  Departemen  Kesehatan  RI. 2016. (serial online).
9. Kusmayanitha,  PR.  Studi  Prevalensi Keluhan  Muskuloskeletal  pada  Pekerja Pabrik  Bata  Merah  di  Desa  Tulikup
Gianyar. Jurnal Medika Udayana .
2010;3(5):601-615.
10. Kortt,  M.,  Barldry,  J.  The  association between  musculosceletal  and  obesityt. Australian  Health  Review. 2002.25(6):
239-246.
11. Purnawijaya, AM., Adiatmika, IP . Hubungan  Indeks  Massa  Tubuh  Dengan Gangguan Muskuloskeletal dan
Distribusinya  Menggunakan  NBM  Pada Anggota  Senam  Satria  Nusantara  di Lapangan  Nitimandala  Renon. Jurnal Medika Udayana . 2016; 5(2): 61-65.
12. Nugraha,  AS.,  Widyatmoko,  S., Jatmiko,
SW. Hubungan Obesitas dengan
Terjadinya Osteoartritis Lutut Pada Lansia Kecamatan  Laweyan  Surakarta. Jurnal Biomedika . 2015; 2(1):15-18.
13. Lailani,  T.M., Dewi, D.R.L., Handoko, W. Hubungan  Antara  Peningkatan  Indeks Massa  Tubuh  dengan  Kejadian  Nyeri Punggung Bawah pada Pasien Rawat Jalan di Poliklinik Saraf RSUD Dokter Soedarso Pontianak. Jurnal Universitas Tarumanegara .2013. 3(1):1-15.
14. Thandaseri,  R,B.,  Appasani,  S.,  Yadav, T,D.,  Dutta,  U.,  Indrajit,  A.,  Singh,  K., Kochhar,  R.  Implementation  of  the  Asia-
Pacific guidelines of obesity classification on the APACHE-O scoring system and its role  in  predictionof  outcomes  of  acute pancreatitis : a study from India. Digestive Disease and Sciences. 2014; 59(6): 1316- 1321.