Indonesian of Health Information Management Journal (INOHIM) I SSN (Print)     : 2354-8932 Vol.10, No.1, Juni 2022, p.57-65, DOI: 10.47007/inohim.v10i1.414

## Systematic Review Keakuratan Underlying Cause of Death (UCOD) pada Sertifikat Kematian di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
Achmad Jaelani Rusdi, Retno Dewi Prisusanti, R.A. Rengganis Ularan Institut Teknologi, Sains, dan Kesehatan RS.DR. Soepraoen Kesdam V/BRW, Malang, Indonesia Jl. S. Supriadi No.22 Sukun, Kec. Sukun, Kota Malang, Jawa Timur 65147, Indonesia
Korespondensi E-mail: achmadjaelani@itsk-soepraoen.ac.id
Submitted: 17 Juni 2022, Revised: 27 Juni 2022, Accepted: 29 Juni 2022

## Abstract
Death certificates are an important source of mortality and statistical data, affecting the quality of service. Therefore, it must be as accurate as possible to reflect the quality of existing health services. This study aims to analyze the accuracy of death certificates in health care facilities using five years of research data from journals published in the 2017-2020 range. This study accumulates and integrates existing studies of 15 articles as a sample. The results showed that the number of accurate death certificates in health care facilities was 49.82%, while the inaccurate data on death certificates was 50.18%. Accuracy data include completeness, legibility, and accuracy in determining the Underlying Cause of Death (UCOD). This shows the low accuracy of data on the causes of patient death and affects mortality statistics in health care facilities. Therefore, training and assistance for codifying and determining UCOD on death certificates should be sought at every health care facility, and further research to improve the accuracy of UCOD on death certificates.
Keyword: death certificate, healthcare facilities, UCOD

## Abstrak
Sertifikat kematian merupakan sumber data penting tentang kematian dan data statistik, hal ini berpengaruh dengan mutu pelayanan, Oleh karena itu harus seakurat mungkin sehingga mencerminkan mutu pelayanan kesehatan yang ada.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis  keakuratan  sertifikat  kematian  di  fasilitas  pelayanan  kesehatan dengan  menggunakan  5  tahun  data  penelitian  dari  jurnal  yang  dipublikasi  dengan  rentang  tahun  2017-2020. Penelitian ini mengakumulasi dan mengintegrasikan studi yang telah ada terhadap 15 artikel sebagai sampel. Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  jumlah  sertifikat  kematian  di  fasilitas  pelayanan  kesehatan  yang  akurat  sebesar 49,82%,  sedangkan  data  yang  tidak  akurat  pada  sertifikat  kematian  sebesar  50,18%.  Data  keakuratan  meliputi kelengkapan, keterbacaan dan ketepatan dalam penentuan Underlying Cause of Death (UCOD). Hal ini menunjukkan rendahnya keakuratan data penyebab kematian pasien dan mempengaruhi statistik kematian di fasilitas pelayanan kesehatan.  Pelatihan  dan  pendampingan  kodifikasi  dalam  penentuan  UCOD  pada  sertifikat  kematian  harus diupayakan pada setiap fasilitas pelayanan kesehatan serta penelitian selanjutnya guna meningkatkan keakuratan UCOD pada sertifikat kematian.
Kata Kunci : sertifikat kematian, fasilitas pelayanan kesehatan, UCOD

## Pendahuluan
Data  kematian  merupakan  sumber  informasi  penting  untuk  menilai  kesehatan  masyarakat. Umumnya,  penyakit  atau  kondisi  pencetus.  Hal  ini  tertulis  pada  sertifikat  kematian  dengan  urutan kejadian dari penyebab langsung kematian hingga penyebab dasar dengan masing-masing rentang waktu. Penyebab dasar kematian atau biasa disebut Underlying Cause of Death (UCOD) dari sertifikat kematian digunakan untuk memperkirakan angka kematian atau risiko kematian akibat penyakit tertentu (Mieno, et al. 2015). Namun, Informasi UCOD yang diambil dari sertifikat kematian seringkali tidak akurat dan tidak lengkap, berdasarkan pada aturan yang telah ditetapkan oleh WHO penentuan UCOD dilaksanakan berdasarkan  pada  Medical  Mortality  Data  System  (MMDS).  Penentuan  UCOD  didasarkan  pada ketentuan tabel MMDS dan rule yang ditetapkan oleh WHO (1)
Laporan  yang  dituliskan  pada  sertifikat  kematian  berisikan  penyebab  kematian  (penyebab kematian langsung, antara dan UCOD) dapat digunakan sebagai dasar monitoring status kesehatan secara umum, serta untuk pencegahan penyakit yang menjadi penyebab kematian (1). Data yang diperoleh dari sertifikat kematian memberikan profil kematian spesifik penyebab, yang diperlukan untuk menganalisis tren  kesehatan  penduduk.  Pelaporan  UCOD  yang  tepat  memiliki  peran  kunci  dalam  perencanaan
program  kesehatan  dan  pembangunan  nasional.  Pelaporan  UCOD  yang  tepat  sangat  relevan  dalam situasi pandemi untuk perencanaan pengendalian yang efektif.
Peraturan di Indonesia menetapkan penulisan  UCOD tertuang dalam Permenkes Nomor 37 Tahun  2014  tentang  Penentuan  Kematian  dan  Pemanfaatan  Organ  Donor,  pada  peraturan  tersebut tertuang bahwa penentuan kematian di fasilitas pelayanan kesehatan harus dilakukan oleh tenaga medis. Selain  itu  juga  pada  Permenkes  Nomor  269  tahun  2008  tentang  Rekam  Medis  tertulis  bahwa  tenaga kesehatan  dalam  hal  ini  dokter/dokter  gigi  harus  menuliskan  hasil  pemeriksaan  dan  tindakan  medis dalam berkas rekam medis, termasuk di dalamnya adalah hasil pemeriksaan penyebab kematian pada sertifikat kematian. Dalam hal penentuan kode UCOD pada sertifikat kematian, tenaga kesehatan di unit rekam medis yaitu coder turut andil dalam mengkode penyebab kematian dan menentuan UCOD jika urutan  sebab  kematian  tidak  tertulis  secara  benar.  Meskipun  diagnosis  yang  tertulis  pada  sertifikat kematian tertulis beberapa penyebab kematian, namun coder terkadang belum memberikan kode yang tepat  pada  sertifikat  kematian  sehingga  terjadi  kesalahan  pemilihan  UCOD  di  fasilitas  pelayanan kesehatan (2).
Kode yang tepat memiliki peranan penting dalam mencapai tujuan statistic kesehatan. salah satu aspeknya adalah pengaruh  ketepatan kode diagnosis untuk menentukan  UCOD sehingga  berdampak kepada  statistik  mortalitas  (3).  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  mengukur  keakuratan  UCOD  pada sertifikat kematian yang ada di fasilitas pelayanan kesehatan.

## Metode Penelitian
Metode  penelitian  yang  digunakan  adalah  systematic  review  sebagai  analisis  data  pada  hasil review.  Tinjauan  yang  dilaksanakan  berdasarkan  pada  metodologi  tinjauan  yang  digunakan  untuk mensintesis  tubuh  literatur  yang  ada  pada  suatu  bidang  (4).  Adapun database yang  digunaan  dalam pencarian  literature  adalah  PubMed, ScienceDirect ,  Garuda  dan Google  Scholar dengan  kata  kunci  yang digunakan adalah 1) keakuratan, UCOD, sertifikat kematian, fasilitas pelayanan kesehatan, 2) keakuratan, penyebab kematian, sertifikat penyebab kematian, rumah sakit dan 3) accurancy, cause of death, death certificate, hospital.
Strategi yang digunakan untuk menentukan kriteria inklusi dan eksklusi pada literature review ini  menggunakan  PICO framework yang  terdiri  dari;  a) population/problem dalam  penelitian  ini  adalah pengguna  sertifikat  kematian  di  fasilitas  pelayanan  kesehatan.  b) Intervention yaitu  jurnal  yang  dapat diunduh,  jurnal  terakreditasi,  jurnal  PubMed,  ScienceDirect,  GARUDA,  dan  Google  Scholar,  jurnal terdapat nomor ISSN atau DOI serta Jurnal full text, c) outcomes hasil perhitungan keakuratan penentuan UCOD pada sertifikat kematian di fasilitas pelayanan kesehatan.
Jumlah  jurnal  yang  terseleksi  adalah  15  jurnal  berdasarkan  pencarian  pada  database  yaitu PubMed, ScienceDirect, Garuda dan Google Schoolar. Seleksi literatur dilaksanakan guna mendapatkan data  keakuratan  UCOD  pada  sertifikat  kematian  sehingga  dapat  disimpulkan  tingkat  keakuratan penentuan UCOD berdasarkan pada literatur yang ada. Adapun seleksi jurnal review yang didapatkan dalam penelitian ini adalah sebagai berikut:

## Gambar 1. Flowchart Screening Systematic Review

## Hasil dan Pembahasan
Berdasarkan  pada  hasil  penelusuran  15  jurnal  terseleksi  dari  database  jurnal  (PubMed, ScienceDirect,  GARUDA,  dan  Google  Scholar)  dengan  pembahasan  sesuai  dengan  fokus  penelitian, didapatkan jumlah sampel sertifikat kematian yaitu 7528 berkas sertifikat kematian yang dianalaisis dalam literatur dengan detail pembagian sebagai berikut:
Tabel 1.

## Karakteristik Data Literatur
No Judul Hasil Sampel Akurat (%) Eror (%) 1 Death Certification Errors and the Effect on Mortality Statistics (5) Dari  601  akta  kematian  asli,  319  (53%)  memiliki kesalahan; 305 (51%) memiliki kesalahan besar; dan 59  (10%)  memiliki  kesalahan  minor.  Tidak  ada perbedaan  yang  signifikan  menurut  jenis  pemberi sertifikasi  (dokter  vs  nondokter).  Ada  perbedaan yang  signifikan  dalam  kesalahan  major  di  tempat kematian (P <.001). Sertifikat kematian yang terjadi di rumah sakit lebih cenderung memiliki kesalahan besar  daripada  sertifikat  kematian  yang  terjadi  di tempat  tinggal  pribadi  (59%  vs  39%,  P  <.001). Sebanyak 580 (93%) sertifikat kematian mengalami perubahan  kode  ICD-10  antara  sertifikat  asli  dan tiruan, dimana 348 (60%) memiliki perubahan kode penyebab kematian yang mendasarinya . 601 49 51 2 Keakuratan Penentuan Kode Underlying Cause of Death Berdasarkan Medical Mortality
Data System Di Rsud Kota Salatiga Tahun 2016 (6) Pada  Tahun  2016  di  RSUD  Kota  Salatiga menunjukkan persentasi keakuratan kode Underlying Cause of Death sebesar 27.59% akurat dan  72.41  tidak  akurat.  Ada  3  macam ketidakakuratan  yaitu:  (1)  Sertifikat  tidak  diisi  dan dikode sebesar 47.62%, (2) Salah penentuan UCOD berdasarkan prinsip umum sebesar 47.62%, (3) Salah penentuan  UCOD  berdasarkan  rule  1  sebesar 4.76%.  Sebaiknya mengkode semua diagnosis yang
658 27,59 72,41
Pencarian pada situs PubMed, ScienceDirect ,
GARUDA, dan Google Scholar setelah screening (n=2168) Total data setelah data duplikat dihapus (n618) Data duplikat dikeluarkan (n=1550) Data yang tidak sesuai dengan kriteria inklusi (n=450) Jurnal yang terseleksi (n=15) Data yang sesuai dengan kriteria inklusi (n=168)
ada  disertifikat  kematian  dan  menggunakan  aturan mortalitas baik Prinsip Umum, Rule 1, 2 maupun 3 serta merujuk ke tabel MMDS supaya memberikan kode yang akurat.
3 Accuracy and the factors influencing the accuracy of death certificates completed by first-year general practitioners in Thailand (7) Terdapat  563  catatan  medis  dan  DC  yang  sesuai dimasukkan, dan 36,9% dari DC ditemukan benar. Kesalahan  umum  termasuk  urutan  yang  salah  dari peristiwa yang menyebabkan kematian (32,4%), dan cara penggunaan kematian (26,2%). Dari 210 dokter umum, 155 kuesioner diisi dan dikembalikan. Rata- rata  waktu  yang  dihabiskan  untuk  merekam  COD dan  menyelesaikan  DC  dalam  kurikulum  sekolah kedokteran adalah 2,1 ± 0,9 jam dan hanya 27,7% peserta  yang  memiliki  pengalaman  menyelesaikan DC  sendiri  selama  sekolah  kedokteran.  Rata-rata IPK  sekolah  kedokteran  secara  signifikan  lebih tinggi  pada  kelompok  dokter  umum  DC  yang diselesaikan  dengan  benar  daripada  di  kelompok dokter umum DC yang salah diselesaikan (3,3 ± 0,4 vs 3,2 ± 0,3; p = 0,03). Namun, tidak ada perbedaan signifikan  yang  ditemukan  untuk  faktor-faktor  lain yang terkait dengan COD antar kelompok.
563 36,9 63,1 4 Death certificate accuracy in a tunisian emergency department (8) Dari  757  sertifikat  yang  dipelajari;  semua  DC memiliki setidaknya tiga kesalahan dengan rata-rata jumlah  kesalahan  6,92±1,55.  Mekanisme  kematian tidak memadai pada  20% DC. Penyebab  kematian adalah "tidak dapat diterima" di 21% dari DC. 757 20 80 5 Kelengkapan dan Keakuratan Pengisian Data
Surat Keterangan Penyebab Kematian
Klinis di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta Tahun 2015-2017 (9) Dari  tahun  2015-2017  terdapat  150  data  (100%) yang  memenuhi  kriteria  inklusi.  Kelengkapan pengisian  sertifikat  penyebab  kematian  klinis lengkap sebanyak 19 data (12,68%) sedangkan data tidak  lengkap  131  (87,34%)  dan  keakuratan  data akurat penyebab kematian pada bagian Ia (penyebab langsung).  )  ada  13  data  (61,9%),  Ib  (penyebab antara)  ada  14  data  (66,67%),  Ic  adalah  (karena antara) 8 data (38%) dan bagian II ada 7 data (33,
34%). 150 87,34 12,66
6 Kelengkapan Dan Keakuratan Pengisian Data Surat Keterangan Penyebab Kematian Klinis Di Rsud Sleman (10)
‘ Dari  tahun  2014-2016  didapatkan  150  data  yang memenuhi  kriteri  inklusi.  Kelengkapan  pengisian surat  keterangan  penyebab  kematian  klinis  yang lengkap adalah 146 data (97%) sedangkan yang tidak lengkap adalah 4 data (3%) dan keakuratan pengisian data  surat  keterangan  penyebab  kematian  yang akurat pada bagian Ia (sebab langsung) terdapat 108 data (72), Ib (sebab antara) terdapat 98 data (65%),
Ic terdapat (sebab dasar) 73 data (49%) dan bagian II terdapat 69 data (46%). 150 97 3
7 Kelengkapan Pendokumentasian Sertifikat Medis Penyebab Kematian Dan Akurasi Penyebab Dasar Kematian (11) Dari  tahun  2014-2016  didapatkan  150  data  yang memenuhi  kriteri  inklusi.  Kelengkapan  pengisian surat  keterangan  penyebab  kematian  klinis  yang lengkap adalah 146 data (97%) sedangkan yang tidak lengkap adalah 4 data (3%) dan keakuratan pengisian data  surat  keterangan  penyebab  kematian  yang akurat pada bagian Ia (sebab langsung) terdapat 108 data (72), Ib (sebab antara) terdapat 98 data (65%), Ic terdapat (sebab dasar) 73 data (49%) dan bagian
II terdapat 69 data (46%). 106 55 45 8 Tinjauan keakuratan kode sebab dasar Informasi terkait prosedur pengkodean sebab dasar kematian  belum  ada.  Kelengkapan  pengisian 93 33 67
kematian pada sertifikat kematian di rsup dr. Soeradji tirtonegoro klaten (12)
diagnosis  100%  lengkap  terisi.  Berdasarkan  tabel MMDS  diperoleh  90.32%  tidak  akurat  untuk keakuratan  kode  penyebab  dasar  kematiannya. Kesalahan  menentukan  kode  berdasarkan  prinsip umum  mempunyai  prosentasi  ketidakakuratan tertinggi yaitu 67.86%. Ketidaklengkapan pengisian diagnosis  sebab  kematian  dipengaruhi  oleh  tidak adanya  SPO  pengisian  diagnosis  dan  urutan penulisan  yang  belum  sesuai  dengan  ICD-10  oleh dokter.  Sedangkan  faktor  yang  menyebabkan ketidakakuratan  kode  diagnosis  adalah  tidak  ada SPO,  penulisan  diagnosis  dan  kode  yang  belum sesuai dengan aturan ICD-10 dan audit koding.
9 Tinjauan Ketepatan
Kode Diagnosis Utama Penyebab Dasar Kematian Berdasarkan ICD- 10 (13) Hasil penelitian diperoleh dari 100 sampel terdapat 83  tepat,  sedangkan  17  data  kematian  tidak  tepat.
Salah  satu  faktor  penyebab  ketidaktepatan  kode adalah  tidak  ada  SPO  dan  sosialisasi  cara menentukan kode penyebab dasar kematian. Selain itu belum ada penyediaan tabel Medical Mortality Data
System (MMDS)  untuk membantu dalam menentukan kode penyebab dasar kematian. 100 83 17 10 Analisis Ketepatan Kode Diagnosis Penyebab Utama Kematian Pada
Pasien Perdarahan Intrakranial di RSUD Dr. M.Yunus Bengkulu (14) Pelaksanaan  pengkodean  di  RSUD  Dr.M.Yunus
Bengkulu  belum  menggunakan  ICD-10  Volume2, Dari  51  berkas  (75%)  penyebab  utama  kematian pada  pasien  perdarahan  intraknial  tepat  dikode, sedangkan  17  (25%)  tidak  tepat.  Faktor  yang mempengaruhi  ketidaktepatan  kode  diagnosis penyebab  utama  kematian  pada  pasien  perdarahan intraknial  meliputi  Man,  karena  coder  belum mengikuti pelatihan tetang koding. Machine; belum ada  tabel  Medical  Mortality  Data  Sheet  (MMDS),
Methode;  tidak  ada  SOP  tentang  penyebab  utama kematian. 68 75 25
11 Completeness and Accuracy of Death Registry Data in Golestan, Iran (15) Secara total, 3.766 kasus yang cocok terdaftar. Secara keseluruhan,  kelengkapan  dan  akurasi  GDR  untuk mengidentifikasi  CCoD  masing-masing  adalah 92,7%  dan  53,2%.  Terdapat  variasi  berdasarkan lokasi  kanker  dan  kelompok  umur,  dengan kelengkapan dan akurasi tertinggi untuk kanker otak (96,3%)  dan  leukemia  (79,8%)  sedangkan  akurasi terendah  diamati  untuk  kanker  kolorektal  (29,9%). Kelengkapan  dan  akurasi  GDR  lebih  tinggi  pada pasien berusia di bawah 60 tahun (95,7% dan 53,6%, masing-masing). Kami juga menemukan kelengkapan  yang  lebih  tinggi  (93,7%)  dan  akurasi (55,8%) pada penduduk daerah pedesaan. 3766 53,6 46,4
12 Death Certification: Errors and Interventions (16) Pada sebagian besar kasus (85%), sertifikat kematian berisi  satu  kesalahan,  dengan  beberapa  kesalahan (51%)  lebih  umum  daripada  satu  (33%).  Jenis kesalahan yang paling sering terjadi adalah Grade 1
(53%),  diikuti  Grade  III  (30%),  dan  Grade  IIb (18%).  Kesalahan  tingkat  IV  yang  lebih  parah terlihat pada 23% kasus; tidak ada kesalahan Grade V  yang  ditemukan.  Tidak  ada  amandemen  yang dibuat  untuk  setiap  sertifikat  kematian  setelah finalisasi hasil otopsi selama masa studi. 179 15 85 13 Identifikasi keakuratan kode Underlying Cause of Death ( UCOD) Persentase  keakuratan  pengisian  kode Underlying Cause  of  Death (UCOD)  41,9%  akurat  dan  58,1%
tidak akurat. Kejelasan penulisan diagnosa sebanyak 35,5%  jelas  dan  64,5%  tidak  jelas.  Kelengkapan 41 41,9 58,1
kasus stroke berdasarkan icd-10 di rumah sakit
TK.III dr. Reksodiwiryo
Padang (17)
pengisian  diagnosa  sebanyak  45,2%  lengkap  dan 54,8%  tidak  lengkap.  Kelengkapan  pengisian  kode Underlying  Cause  of  Death (UCOD)  sebanyak  45,2% lengkap dan 54,8% tidak lengkap.
14 Ketidaktepatan Kode Sebab Dasar Kematian menjadi
Penyebab Kerugian 600 Juta Dana di Unit ICCU RSUD dr Moh Saleh Probolinggo (18) Sebanyak 176 berkas rekam medis yang diteliti, 114 berkas  rekam  medis  atau  65%  kode  diagnosis penyebab  kematian  tidak  tepat,  57  berkas  rekam medis  atau  32%  dikode  dengan  tepat,  5  berkas rekam  medis  atau  3%  berkas  rekam  medis  tidak dikode.  114  berkas  rekam  medis  atau  65%  berkas yang  tidak  tepat  tersebut  berkontribusi  terhadap kerugian rumah sakit sebesar 40-75% dengan total kerugian  yang  diterima  rumah  sakit  sebesar Rp.597.849.006 atau hampir 600juta rupiah.
176 35 65 15 Penentuan Penyebab Kematian Di Rsud Panembahan
Senopati Bantul:
Lmiscoding Berdampak Pada Laporan Statistik Kematian (3) Hasil  penelitian  menunjukkan  46(38%)  kualitas UCOD tidak mungkin, 39(33%) UCOD tidak tepat sebanyak  15  (13%)  diantaranya  karena  banyak kondisi yang tidak berkaitan dilaporkan dalam satu baris, 12 (10%) dilaporkan satu kondisi dan 8(7%) UCOD  tidak  spesifik.  Ada  55  diagnosis  yang dilaporkan sebagai UCOD. Penggolongan diagnosis paling tinggi ada di kelompok Certain infectious and parasitic  diseases  10(18%),  kelompok  sign, symptoms,  Abnormal  Finding  sebesar  9(16%)  dan kelompok  Diseases  of  the  circulatory  system 8(15%). Dari 374 diagnosis yang dilaporkan dalam surat, yang memenuhi kategori kode tepat sebanyak
55 fan tidak tepat 311.
120 38 62
Total 7528 49,82 50,18
Data tersebut menunjukkan bahwa 7528 berkas yang diambil sebagai sampel untuk dianalisis ketepatan dan keakuratan penyebab kematian (baik penyebab langsung kematian, penyebab antara dan UCOD) terdapat pengisian sertifikat kematian yang tidak sesuai dengan ketentuan, ditemukan  bahwa 50,178% sertifikat kematian tidak terisi dengan lengkap atau akurat sesuai dengan aturan yang ditetapkan WHO pada aturan penulisan sertifikat kematian pasien. hal ini menghindari adanya UCOD beruntun yang  dapat  menjadi  bias  pada  keputusan  UCOD  pada  sertifikat  kematian.  Tingkat  kesalahan  yang diberlakukan dalam penentuan hasil keakuratan UCOD pada sertifikat kematian adalah 0,05 atau dalam kata lain tingkat kepercayaan adalah 95%.
Berdasarkan pada penentuan akuratan dalam sertifikat kematian terdapat beberapa perbedaan variabel  pada  setiap  penelitian,  seperti  pada  penelitian  Widyaningrum  (6)  menyebutkan  klasifikasi ketidakakuratan UCOD berdasarkan MMDS yaitu Sertifikat tidak diisi dan dikode sebesar 30 dokumen, Salah dalam menentukan UCOD berdasarkan pinsip umum 30 dokumen dan salah dalam menentukan UCOD berdasarrkan rule 1 sebanyak 3 dokumen. Sedangkan dalam penelitian lain ditentukan sebagai major & minor errors , major yaitu didefinisikan sebagai kekosongan UCOD dan minor errors yaitu kesalahan/ kekuarangan dalam penentuan UCOD. Pembagian keakuratan juga dibagi menjadi jenis kelamin, usia dan komorbiditas penyakit pasien. Kasus yang diteliti dapat berisi kesalahan yang berpotensi masuk ke lebih dari satu kategori. Sebagai contoh, kesalahan penentuan urutan penyebab kematian atau diagnosis yang  terlewatkan dari suatu kasus, dalam hal lain sebagai kasus rendah  meliputi keganasan atau agen etiologi tertentu infeksi dimasukkan dalam laporan otopsi akhir tetapi sertifikat kematian tidak jelas (misal karsinoma atau pneumonia yang tidak dikalsifikasikan) (16).
Berdasarkan  pada  klasifikasi  ketidak  akuratan  sertifikat  kematian,  hasil  analisis  sesuai  dengan major errors dan minor errors pada literatur yang ada didapatkan dari 3778  berkas dapat tergambar pada Gambar 1 berikut ini:
Gambar 1.

## Persentase Skala Major dan Minor Ketidakakuratan Sertifikat Kematian
Batasan kesalahan pada sertifikat kematian adalah minor error yaitu yang berdampak terbatas serta yang  potensial pada interprestasi,  serta major error yaitu yang berdampak  pada  interpretasi kontribusi penyebab dan dampak pada interpretasi penyebab dan) cara kematian, hingga pada akhirnya yang mejadi dasar penentuan adalah ketidak sesuaian penentuan UCOD pada sertifikat kematian. Beberapa temuan data sertifikat kematian yang akurat merupakan hasil dari revisi kekosongan atau kesalahan penulisan UCOD atau kode UCOD, paling umum disebabkan oleh urutan yang tidak logis dari diagnosis yang dituliskan  pada  sertifikat  kematian.  Hal  ini  terbukti  dari  hasil  penelitian  McGivern  (5)  terkait  dengan perbaikan kode penyakit dalam sertifikat kematian pada hasil copy sertifikat asli. Sertifikasi asli adalah dikodekan National Center for Health Statistics (NCHS) melalui daftar penyebab kematian ICD-10 untuk mentabulasi  statistik  kematian  (19)  atau  dalam  hal  ini  pelaporan  statistik  kesehatan  di  Indonesia dilaporkan kepada Dinas Kesehatan kemudian Kementerian Kesehatan Indonesia. Perubahan penyebab kematian telah diatur di beberapa negara, seperti pada penelitian Schuppener (16) bahwa di beberapa negara  bagian  Wisconsin  (lokasi  penelitian),  pada  dokumen  asli  sertifikat  kematian  dokter  pemberi sertifikasi dapat mengubah sertifikat kematian hingga 1 tahun setelah pernyataan kematian tanpa perlu perintah pengadilan sesuai dengan peraturan negara bagian Wisconsin (20) hal ini tentu ditandai dengan catatan perubahan pada sertifikat kematian.
Ketidakakuratan UCOD pada sertifikat kematian di fasilitas pelayanan kesehatan memberikan dampak potensial pada statistik kematian yang terdapat pada pelaporan kematian (21) selain itu juga akan berdampak pada penarikan kebijakan, keputusan dan laporan mutu pelayanan oleh pemangku kebijakan (22). Meskipun kesalahan penentuan UCOD pada sertifikat kematian didasarkan pada keputusan dokter atau  tenaga  kesehatan  yang  secara  langsung  melaksanakan  tindakan  medis  kepada  pasien.  proses pengkodean  klinis  pada  sertifikat  kematian  turut  berkontribusi  dalam  keakuratan  penentuan  UCOD sertifikat kematian di fasilitas pelayanan kesehatan. Hal ini dikarenakan penentuan UCOD terdapat pada rule  pada  ICD-10  yang  terbagi  menjadi  rule  umum/general,  rule  1,  2  dan  3  serta  rule  modifikasi. Berdasarkan  hal  tersebut  perlu  adanya  peningkatan  kemampuan  petugas  coder  dalam  mendapatkan pelatihan kodifikasi penyakit terutama yang berhubungan dengan aturan-aturan penentuan UCOD pada sertifikat kematian. Selain itu dokter sebagai penentu penyebab kematian perlu mendapatkan peningkatan pengetahuan  dan  pemahaman  terkait  pendokumentasian  penyebab  kematian  untuk  tujuan  jangka panjang (23). Jadi pada dasarnya pemahaman aturan-aturan penyebab kematian (baik penyebab langsung, antara dan UCOD) harus diberikan kepada dokter sebagai penentu penyebab kematian dan coder sebagai pengkode klinis sertifikat kematian. Pada literatur yang dianalisis dalam penelitian ini tidak ditemukan adanya intervensi kepada petugas coder dalam pelatihan-pelatihan penentuan UCOD sertifikat kematian, akan  tetapi  hanya  terbatas  pada  perhitungan  keakuratan  UCOD  pada  sertifikat  kematian  di  fasilitas pelayanan kesehatan

## Kesimpulan
Hasil penelitian menunjukkan bahwa jumlah sertifikat kematian di fasilitas pelayanan kesehatan yang akurat sebesar 49,82%, sedangkan data yang tidak akurat pada sertifikat kematian sebesar 50,18%. Data  keakuratan  meliputi  kelengkapan,  keterbacaan  dan  ketepatan  dalam  penentuan  UCOD.  Hal  ini menunjukkan  rendahnya  keakuratan  data  penyebab  kematian  pasien  dan  mempengaruhi  statistik
Major Errors 48% Minor Errors 52% SERTIFIKAT KEMATIAN

## TIDAK AKURAT
kematian  di  fasilitas  pelayanan  kesehatan.  Pelatihan  dan  pendampingan  kodifikasi  dalam  penentuan UCOD  pada  sertifikat  kematian  harus  diupayakan  pada  setiap  fasilitas  pelayanan  kesehatan  serta penelitian selanjutnya guna meningkatkan keakuratan UCOD pada sertifikat kematian.

## Daftar Pustaka
1. WHO. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problem (ICD-10, Volume 2) . 2010.
2. Lu T-H, Lee M-C, Chou M-C. Accuracy of cause-of-death coding in Taiwan: types of miscoding and effects on  mortality  statistics .  Int  J  Epidemiol  [Internet].  2000  Apr;29(2):336 – 43.  Available  from: https://academic.oup.com/ije/article-lookup/doi/10.1093/ije/29.2.336
3. Ilmi LR, Purbobinuko Z. Penentu Penyebab Kematian di RSUD Panembahan Senopati Bantul : Miscoding Berdampak  pada  Laporan  Statistik  Kematian .  J  Manaj  Inf  Kesehat  Indones  [Internet].  2020  Mar 16;8(1):86. Available from: https://jmiki.aptirmik.or.id/index.php/jmiki/article/view/79
4. Kraus  S,  Breier  M,  Dasí-Rodríguez  S. The  Art  of  Crafting  a  Systematic  Literature  Review  in Entrepreneurship  Research .  Int  Entrep  Manag  J  [Internet].  2020  Sep  1;16(3):1023 – 42.  Available from: http://link.springer.com/10.1007/s11365-020-00635-4
5. McGivern L, Shulman L, Carney JK, Shapiro S, Bundock E. Death Certification Errors and the Effect on Mortality Statistics . Public Health Rep [Internet]. 2017 Nov 1;132(6):669 – 75. Available from: http://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0033354917736514
6. Widyaningrum  L,  Kuntari  T. Keakuratan  Penentuan  Kode  Underlying  Cause  of  Death  Berdasarkan Medical Mortality Data System di RSUD Kota Salatiga Tahun 2016 . J Ris Kesehat [Internet]. 2017 Dec 8;6(1):45. Available from: http://ejournal.poltekkes- smg.ac.id/ojs/index.php/jrk/article/view/2832
7. Washirasaksiri C, Raksasagulwong P, Chouriyagune C, Phisalprapa P, Srivanichakorn W. Accuracy and The Factors Influencing The Accuracy of Death Certificates Completed by First-Year General Practitioners in  Thailand. BMC  Health  Serv  Res  [Internet].  2018  Dec  20;18(1):478.  Available  from: https://bmchealthservres.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12913-018-3289-1
8. Ben Khelil M, Kamel M, Lahmar S, Mrabet A, Borsali Falfoul N, Hamdoun M. Death certificate accuracy in a Tunisian Emergency Department . Tunis Med [Internet]. 2017 Jun;95(6):422 – 8. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29512798
9. Nafilah S, Surya Putra I, Suciningtyas M. Kelengkapan dan Keakuratan Pengisian Data Surat Keterangan Penyebab  Kematian  Klinis  di  RS  PKU  Muhammadiyah  Yogyakarta  Tahun  2015-2017 [Internet]. Available from: http://etd.repository.ugm.ac.id/penelitian/detail/163473
10. Puspa Dewi D, Surya Putra I, Suciningtyas M. Kelengkapan dan Keakuratan Pengisian Data Surat Keterangan Penyebab Kematian Klinis Di Rsud Sleman Tahun 2014-2016 . 2018.
11. Wahyuni T, Rachmadhani D. Kelengkapan Pendokumentasian Sertifikat Medis Penyebab Kematian Dan Akurasi Penyebab Dasar Kematian . J Manaj Inf Kesehat Indones. 2018;6(1):41.
12. Rahmawati NE, Lestari S. Tinjauan Keakuratan Kode Sebab Dasar Kematian pada Sertifikat Kematian di RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten . J Chem Inf Model. 2018;8(9):86 – 97.
13. Supriyadi A, Wagiran. Tinjauan Ketepatan Kode Diagnosis Utama Penyebab Dasar Kematian Berdasarkan ICD-10. JUPERMIK (Jurnal Perekam Medis dan Inf Kesehatan). 2018;1(1).
14. Rina A, Elsari. Analisis Ketepatan Kode Diagnosis Penyebab  Utama Kematian Pada Pasien Perdarahan Intrakranial  di  RSUD  Dr.  M.  Yunus  Bengkulu .  J  Manaj  Inf  Kesehat  (Health  Inf  Manag. 2019;4(1):15 – 28.
15. Hasanpour-Heidari  S,  Jafari-Delouei  N,  Shokoohifar  N,  Sedaghat  SM,  Moghaddami  A, Hosseinpour R, et al. Completeness and Accuracy of Death Registry Data in Golestan, Iran . Arch Iran Med [Internet]. 2019;22(1):1 – 6. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30821154
16. Schuppener LM, Olson K, Brooks EG. Death Certification: Errors and Interventions . Clin Med Res [Internet]. 2020 Mar;18(1):21 – 6. Available from:
http://www.clinmedres.org/lookup/doi/10.3121/cmr.2019.1496
17. Mardiawati D, Akika TF. Identifikasi Keakuratan Kode Underlyimg Cause of Death (UCOD) Kasus Stroke Berdasarkan ICD-10 di Rumah Sakit Tk.III dr. Reksowidiwiryo Padang . Adm Heal Inf J [Internet].
2020;1(1):10 – 8. Available from: http://ojs.stikeslandbouw.ac.id/index.php/ahi/article/download/2/11 18. Sari N, Rokhmah D, Ma’rufi I. Ketidaktepatan Kode Sebab Dasar Kematian menjadi Penyebab Kerugian 600  Juta  Dana  di  Unit  ICCU  RSUD  dr  Moh  Saleh  Probolinggo .  Multidiscip  J  [Internet].  2020  Jul 7;3(1):19. Available from: https://jurnal.unej.ac.id/index.php/multijournal/article/view/23683
19. World Health Organization. International statistical classification of diseases and related health problems . World Health Organization; 2011.
20. Brooks EG, Reed KD. Principles and pitfalls: A guide to death certification. Vol. 13, Clinical Medicine and Research . Marshfield Clinic; 2015. p. 74 – 82.
21. Falci L, Lee Argov EJ, Van Wye G, Plitt M, Soto A, Huynh M. Examination of Cause-of-Death Data Quality Among New York City Deaths Due to Cancer, Pneumonia, or Diabetes From 2010 to 2014 . Am J Epidemiol [Internet]. 2018 Jan 1;187(1):144 – 52. Available from: https://academic.oup.com/aje/article/187/1/144/3863123
22. Hazard RH, Alam N, Chowdhury HR, Adair T, Alam S, Streatfield PK, et al. Comparing tariff and medical assistant assigned causes of death from verbal autopsy interviews in Matlab, Bangladesh: implications for a  health  and  demographic  surveillance  system .  Popul  Health  Metr  [Internet].  2018  Dec  27;16(1):10. Available  from:  https://pophealthmetrics.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12963-018- 0169-1
23. Sulistiyowati N, Irianto J, Usman Y. Akurasi Sistem Registrasi Kematian dan Penyebab Kematian (Studi Tipikal Sejumlah Daerah di Indonesia) Masih Perlu Banyak Peningkatan: Sistem Registrasi Kematian dan Penyebab  Kematian  di  Beberapa  Daerah,  Indonesia  2014 .  Media  Penelit  dan  Pengemb  Kesehat. 2017;26(4):191 – 200.