Erwin Mulyawan 1 , Antonius H. Wijono 1
1 Fakultas Kedokteran Universitas Pelita Harapan - Siloam Hospitals, Karawaci, Tangerang, Indonesia

## PENDAHULUAN
Adhesive  capsulitis (AC),  yang  disebut  juga sebagai  arthrofibrosis  atau frozen  shoulder adalah kondisi bahu dimana terdapat pengurangan range- of-motion (ROM) aktif dan pasif secara bertahap dan sakit  pada  semua  bidang  pergerakan  sendi glenohumeral,  terutama  gerakan  rotasi  eksternal, yang  disebabkan  oleh  adanya  fibrosis  secara
progesif dan kontraktur kapsul sendi glenohumeral. 1 Kondisi  ini  terjadi  sekitar  2%  hingga  5%  dari populasi  umum,  sering  terjadi  pada  wanita  berusia antara  40  dan  60  tahun. Frozen  shoulder sering terjadi secara bilateral dan biasanya mempengaruhi sisi  kontralateralnya  setelah  beberapa  tahun kemudian setelah onset pertama kali terjadi. 2

## ABSTRAK
Latar  belakang: Adhesive  capsulitis adalah  kondisi  bahu  dimana  terdapat  pengurangan range-of- motion (ROM)  aktif  dan  pasif  secara  bertahap  dan  sakit  pada  semua  bidang  pergerakan  sendi glenohumeral  yang  disebabkan  oleh  adanya  fibrosis  dan  kontraktur.  Kondisi  ini  terjadi  sekitar  2% hingga  5%  dari  populasi  umum,  sering  terjadi  pada  wanita  berusia  antara  40  dan  60  tahun. Pengobatan awal nyeri dan disabilitas fungsional adhesive capsulitis bahu antara lain kombinasi obat nonsteroidal  anti-inflammatory (NSAID)  dan  terapi  fisik.  Pasien  yang  tidak  respon  terhadap pengobatan  tersebut,  dapat  diberikan  teknik  intervensi.  Manajemen  intervensi  untuk adhesive capsulitis dapat berupa  injeksi  kortikosteroid  intra-artikular,  injeksi  bursa  subacromial,  atau  blok saraf suprascapularis dengan pulsed radiofrequency (PRF).
Kasus: Pada  laporan  kasus  ini,  akan  dibahas  pasien  wanita  berusia  60  tahun  dengan adhesive capsulitis yang  menjalani  prosedur  injeksi  kortikosteroid  sendi  gleno-humeral  dan  bursa subacromial serta PRF saraf suprascapularis.
Kesimpulan: Pasien  menjalani  prosedur  injeksi  kortikosteroid  sendi  glenohumeral  dan  bursa subacromial serta pulsed radiofrequency saraf suprascapularis pada bahu kanan. Follow up 1 minggu dan 1 bulan pasca tindakan menunjukkan gejala nyeri yang berkurang secara signifikan (VAS  2-3 ) pasca tindakan.
Kata kunci: Adhesive Capsulitis, Bursa Subacromial, Nyeri Bahu, Saraf Suprascapularis,  Sendi Gleno- Humeral
Korespondensi:
dr. Erwin Mulyawan * Fakultas Kedokteran
Universitas Pelita Harapan Rumah Sakit Umum Siloam, Tangerang, Indonesia e-mail: erwin_mulys@yahoo.co.id
Journal of Anaesthesia and Pain, 2020, Volume: 1, No.1: 17-24 https://jap.ub.ac.id
Injeksi Sendi Gleno-Humeral dan Bursa Subacromial disertai Blok Saraf Suprascapularis dengan Pulsed Radiofrequency pada Pasien dengan Nyeri Bahu Akibat Adhesive Capsulitis
Adhesive  capsulitis diklasifikasikan  sebagai primer  dan  sekunder. Adhesive  capsulitis primer ditandai  oleh  adanya  inflamasi  kapsular  global  dan fibrosis  yang  pencetusnya  tidak  diketahui. Sedangkan  AC  sekunder  terdapat  pencetus  yang menyebabkan  kekakuan  bahu,  seperti calcific tendinopathy (CT), rotator  cuff  tears (RCT),  arthritis glenohumeral  atau  acromion  dan  terdapat  riwayat trauma atau pembedahan bahu sebelumnya. 1
Thickened dan fibrotic  rotator  interval merupakan  suatu  struktur  yang  penting  dalam stabilitas  sendi  glenohumeral . Batas-batas  struktur rotator  interval adalah  pada  bagian  superior  oleh tendon  supraspinatus,  bagian  inferior  oleh  tendon subscapularis,  lateral  oleh ligament  transhumeral dan  medial  oleh coracoid  process .  Pada rotator interval terdapat coracohumeral  ligament (CHL), tendon biceps dan kapsul glenohumeral. Coracohumeral  ligament dalam  kondisi  dibawah tekanan  pada  saat  gerakan  rotasi  eksternal maksimal, sehingga  menjadi target utama  tindakan operatif adhesive capsulitis . 3

## KASUS
Pasien  adalah  wanita  berusia  60  tahun dengan  pekerjaan  ibu  rumah  tangga.  Berat  badan pasien  70  kg,  tinggi  155cm,  dan  BMI  29  kg/m 2 . Keluhan utama adalah nyeri pada bahu kanan sejak 6  bulan  SMRS.  Nyeri  pertama  kali  dirasakan  saat pasien  sedang  beraktivitas,  seperti  pegal  yang berlangsung  setiap  saat  dan  berkurang  jika beristirahat.  Nyeri  terasa  menjalar  hingga  lengan atas.  Tidak  ada  rasa  kesemutan,  terbakar,  ataupun baal. Akibat nyeri tersebut mobilitas pasien menjadi terbatas.  Nyeri  tidak  berkurang  dengan  kompres, minyak urut, atau pijat. Sejak 4 bulan SMRS, pasien merasa  gejalanya  semakin  memberat  dan  bahu terasa  kaku  sehingga  semakin  sulit  digerakkan. Nyeri  dirasakan  seperti  tertusuk  jarum.  Nyeri dirasakan terutama ketika menggerakkan lengan ke atas, ke samping, dan ke punggung (saat mengganti baju).  Pasien  sering  terbangun  saat  malam  hari karena  nyeri.  Skala  nyeri  yang  dirasakan  saat  ini adalah 4/10 saat istirahat, dan 8/10 saat beraktivitas. Pasien  tidak  merasakan  keluhan  yang  sama  pada
bahu  kiri.  Pasien  menyangkal  riwayat  trauma, demam,  penurunan  berat  badan,  atau  lelah  tanpa sebab.  Tidak  ada  kemerahan,  rasa  panas  atau hangat  pada  bahu.  Pasien  menyangkal  adanya benjolan  pada  sendi.  Pasien  belum  pernah menjalani  operasi  sebelumya.  Pasien  menopause sejak sekitar 5 tahun SMRS.
Sejak  3  bulan  SMRS,  pasien  sudah  berobat ke  poliklinik  saraf  dan  mencoba  beberapa  macam obat  anti nyeri,  antara  lain: Paracetamol 3x500 mg, Natrium  diclofenac  2x50  mg,  dan  Arcoxia (Etoricoxib)  1x90  mg.  Nyeri  hanya  dirasakan membaik  sementara,  kemudian  muncul  kembali. Pasien  pernah  berobat  ke  pengobatan  alternatif (pijat),  tetapi  tidak  dapat  meredakan  gejala.Selain Hipertensi yang terkontrol dengan Amlodipin 10mg, pasien  tidak  ada  penyakit  penyerta  lainnya.  Status generalis  dan  tanda  vital  dalam  batas  normal.  VAS saat istirahat : 4/10 dan VAS saat aktivitas : 8/10. Status lokalis:
Glenoid dextra :
Look :  Bekas  luka  (-),  hiperemis  (-),  edema  (-), deformitas (-), atrofi (-) Feel : Hangat (-), nyeri tekan (+) kapsula anterior dan  posterior,  krepitasi  (-),  sensorik  dalam batas normal, nyeri tekan sendi acromioclavicular  (-),  nyeri  tekan acromion (-) nyeri tekan spina scapula (-), nyeri tekan bicipital groove (-)
Move : Range  of  movement secara  aktif  maupun pasif terbatas karena nyeri gerak
Fleksi:
 Aktif 30 o nyeri (+)
 Pasif 45 o nyeri (+)
Ekstensi
 Aktif 60 o nyeri (-)
 Pasif 60 o nyeri (-)
Abduksi
 Aktif 45 o nyeri (+)  Pasif 60 o nyeri (+)
Adduksi
 Aktif 45 o nyeri (-)
 Pasif 45 o nyeri (-) Rotasi eksternal
 Aktif 30 o nyeri (-)
Rotasi internal
 Aktif 45 o nyeri (+)
 Pasif 45 o nyeri (+)
Gambar 1 . MRI glenoid dextra ( proton-density with fat saturation )
Glenoid  sinistra dalam  batas  normal.  Pemeriksaan khusus  menunjukkan  hasil  positif  pada Neer  sign , Hawkins-Kennedy  sign  dan tes Empty  Can. Hasil negatif  pada  tes  Yergason  dan  tes  Speed.  MRI glenoid dextra  menunjukkan  penebalan axillary recess sendi  glenohumeral  dengan  inflamasi  pada interval rotator  cuff dan  cairan  bebas  pada  sendi glenohumeral, sedangkan struktur lain dalam batas normal sehingga mengesankan Adhesive Capsulitis dextra  (Gambar  1).  Pasien  didiagnosa Primary Idiopathic  Adhesive Capsulitis dextra  fase freezing dengan Shoulder Impingement Syndrome dextra.
Pasien  dilakukan  blok  saraf  suprascapularis dengan pulsed  radiofrequency (Gambar  2). Pertama dilakukan dahulu blok diagnostik saraf suprascapularis  (SSN)  dengan  panduan  USG dilakukan dalam posisi pasien duduk tegak dengan tangan  kanan  di  samping  (supinasi  di  atas  paha). Setelah  disinfeksi  kulit,  dilakukan  pemindaian  SSN dengan  menggunakan probe USG  jenis  linear. Setelah  saraf  suprascapularis  diidentifikasi,  maka dilakukan infiltrasi kulit dengan Lidocaine 2% 1 ml di
tempat  yang  akan  diinjeksi.  Kemudian  dilakukan stimulasi sensorik 50 Hz dan stimulasi motorik 2 Hz. Parestesi terjadi pada 0.4 V dan kontraksi otot bahu terjadi  pada  0.7  V  berupa  gerakan  rotasi  eksternal dan  abduksi  bahu  kanan.  Kemudian,  dimasukkan Bupivacaine  0.25%  8  ml  setelah  konfirmasi  bahwa jarum  tidak  berada  di  dalam  pembuluh  darah. Observasi  setelah  20  menit  menunjukkan  blok diagnostik  berhasil,  dimana  pasien  mengalami penurunan  rasa  nyeri  dan  perbaikan range  of movement bahu kanan. Gambar 2. Pulsed radiofrequency saraf suprascapularis
Setelah  blok  diagnostik  berhasil  dilakukan, terapi  PRF  pada  saraf  suprascapularis  dimulai dengan  suhu  40 o C,  45  V,  1  Hz,  40  ms  selama  120 detik  untuk  2  siklus.  Setelah  terapi  PRF,  dilakukan injeksi  kortikosteroid  pada  sendi  dengan  bantuan USG. Setelah aspirasi darah negatif dilakukan, pada sendi  glenohumeral  dimasukkan  Triamcinolone acetonide 40 mg dan Lidocaine 1% 5 ml  dan pada bursa  subacromial  dimasukkan  Triamcinolone acetonide 20 mg dan Lidocaine 1% 2 ml (Gambar 3).
Efek  samping  yang  dirasakan  pasien  pasca tindakan  berupa  kesemutan  selama  6  jam  dan kelemahan  motorik  selama  2  jam.  Evaluasi  pasca prosedur  dilakukan  di  poliklinik  1  minggu  dan  1 bulan  setelah  tindakan.  Pasien  dapat  beraktivitas seperti  biasa.  Keluhan  nyeri  dirasakan  berkurang, dengan  VAS  1-2  saat  beristirahat,  2-3  saat menggerakkan bahu. Range of movement 1 minggu dan 1 bulan setelah tindakan:

## Fleksi
 Aktif 180 o nyeri minimal
 Pasif 180 o nyeri minimal
Ekstensi
 Aktif 60 o nyeri (-)
 Pasif 60 o nyeri (-) Abduksi
 Aktif 180 o nyeri (-)
 Pasif 180 o nyeri (-) Adduksi
 Aktif 45 o nyeri (-)
 Pasif 45 o nyeri (-)
Rotasi eksternal
 Aktif 90 o nyeri minimal
 Pasif 90 o nyeri minimal
Rotasi internal
 Aktif 90 o nyeri (-)
 Pasif 90 o nyeri (-)
Gambar  3. a) Injeksi  kortikosteroid  sendi glenohumeral USG Guided b) Injeksi koretikosteroid bursa subacromial USG Guided

## PEMBAHASAN
Adhesive  capsulitis (AC),  yang  disebut  juga sebagai  arthrofibrosis  atau frozen  shoulder adalah kondisi bahu dimana terdapat pengurangan range- of-motion (ROM) aktif dan pasif secara bertahap dan nyeri  pada  semua  bidang  pergerakan  sendi glenohumeral,  terutama  gerakan  rotasi  eksternal. Kondisi  ini  disebabkan  oleh  fibrosis  yang  bersifat progesif dan kontraktur kapsul sendi glenohumeral. 1
Kondisi  ini  terjadi  sekitar  2%  hingga  5%  dari populasi umum dan cenderung terjadi pada wanita berusia antara 40 dan 60 tahun. 2
Adhesive  capsulitis (AC),  yang  disebut  juga sebagai  arthrofibrosis  atau frozen  shoulder adalah kondisi bahu dimana terdapat pengurangan range- of-motion (ROM) aktif dan pasif secara bertahap dan nyeri  pada  semua  bidang  pergerakan  sendi glenohumeral,  terutama  gerakan  rotasi  eksternal. Kondisi  ini  disebabkan  oleh  fibrosis  yang  bersifat progesif dan kontraktur kapsul sendi glenohumeral. 1 Kondisi  ini  terjadi  sekitar  2%  hingga  5%  dari populasi umum dan cenderung terjadi pada wanita berusia antara 40 dan 60 tahun. 2
Adhesive  capsulitis diklasifikasikan  sebagai primer  dan  sekunder. Adhesive  capsulitis primer ditandai  oleh adanya  inflamasi  kapsular  global  dan fibrosis  yang  pencetusnya  tidak  diketahui. Sedangkan  AC  sekunder  terdapat  pencetus  yang menyebabkan  kekakuan  bahu,  seperti calcific tendinopathy (CT), rotator  cuff  tears (RCT),  arthritis glenohumeral  atau  acromion  dan  terdapat  riwayat trauma atau pembedahan bahu sebelumnya. 1
Tidak  semua  bahu  yang  kaku  atau  sakit adalah frozen  shoulder .  Diagnosis  kriteria  untuk frozen  shoulder masih  kontroversial.  Kaku  terjadi pada berbagai kondisi yaitu artritis, rematik, pasca- trauma dan pasca operasi. Diagnosis frozen shoulder merupakan  diagnosis  klinis,  dan  terdapat  dua karakteristik diagostik yaitu: 4
 Pembatasan  gerakan  disertai  nyeri  dengan hasil X-ray normal.
 Terdapat tiga fase yang terjadi berurutan
Ciri  khas adhesive  capsulitis adalah  terdapat penurunan range-of-motion dan  nyeri  bahu.  Rasa
a
nyeri seringkali tidak dapat dilokalisir. Jika rasa nyeri dapat  terlokalisir,  biasanya  terdapat  pada  daerah kapsul  anterior  dan  posterior  kapsul.  Rasa  nyeri dapat  menjalar  hingga  biseps.  Nyeri  pada  saat malam  hari  dan  istirahat  merupakan  gejala  yang sering  ditemukan  pada  fase  awal. 5 Krepitus  dapat ditemukan pada sisi yang terlibat. Gejala neuropatik pada  lengan  bawah  dan  tangan  mengarahkan  ke diagnosis  lainnya  seperti  radikulopati  servikal. Pasien  dengan  AC  biasanya  datang  dengan  gejala nyeri bahu diikuti dengan range-of-motion terbatas saat  gerakan  aktif  dan  pasif  yang  disebabkan  oleh fibrosis pada kapsul sendi glenohumeral. 6
Adanya  gangguan  pada  gerakan  fleksi kedepan,  abduksi,  rotasi  eksternal  dan  internal meningkatkan kecurigaan adhesive capsulitis. Rotasi eksternal  merupakan  gerakan  yang  pertama  yang terganggu  dan  rasa  nyeri  meningkatkan  saat gerakan maksimal. 5 Pada awal pemeriksaan, lakukan pemeriksaan gerakan aktif untuk mengetahui range- of-motion, pemeriksa dapat membantu secara pasif. Metode  yang  paling  banyak  diterima  untuk mengukur rotasi internal adalah Apley  scratch test . 6 Palpasi dapat menimbulkan nyeri yang menyebar ke bahu anterior dan posterior. Nyeri tekan fokal pada sturktur  spesifik  jarang  ditemukan,  jika  ditemukan hal  tersebut  dapat  mengarahkan  ke  diagnosis lainnya seperti rotator cuff atau biceps tendinopathy . 6
Pemeriksaan  perlu  dilakukan  untuk  menilai kondisi lainnya seperti acromioclavicular arthropathy ( cross-arm  adduction and compression  testing ), rotator cuff tendinopathy dan impingement ( Hawkins and  Neer  tests ),  dan biceps  tendinopathy ( Yergason and Speed tests ). Pemeriksaan perlu dilakukan pada eksteremitas  atas  dari  sisi  yang  terlibat  untuk menyingkirkan kondisi neurologis seperti radiokulpati  servikal.  Palpasi  dan  pemeriksaan range-of-motion spinosus cervical perlu dilakukan. 6
Prevalensi  diabetes  dan  prediabetes  pada pasien  dengan adhesive  capsulitis tinggi,  sehingga perlu  dipertimbangkan  pemeriksaan  gula  darah puasa pada pasien yang belum terdiagnosa dengan diabetes.  Laju  endap  darah  dan C-reactive  protein dapat  meningkat  pada  pasien  dengan adhesive
capsulitis primer,  namun  pemeriksaan  ini  tidak sensitif  dan  spesifik. 6 Studi  pencitraan  tidak diperlukan untuk diagnosis adhesive capsulitis bahu namun  dapat  membantu  dalam  menyingkirkan penyebab lainnya. Kapsul sendi glenohumeral terdiri dari  jaringan  lunak  sehingga  tidak  tampak  pada radiografi  polos.  Namun,  radiografi  dapat  berguna untuk menilai tumor Pancoast, arthritis glenohumeral  tahap  lanjut,  fraktur  patologis, nekrosis avaskular, kalsifikasi rotator cuff dan biceps tendinopathy .  Pemeriksaan magnetic  resonance imaging (MRI) dan magnetic resonance angiography (MRA)  dapat  menunjukkan  adanya  penebalan kapsular  dan  jaringan  pericapsular  dan  adanya kontraksi  sendi  glenohumeral. Magnetic  resonance imaging bukan  merupakan  pemeriksaan  diagnostik untuk adhesive  capsulitis ,  namun  dapat  berguna dalam identifikasi kondisi lainnya seperti rotator cuff tendinopathy and subacromial bursitis . 6
Ultrasonografi  dapat  berperan  dalam mendiagnosis frozen shoulder . Pengukuran ketebalan  CHL  dapat  dilakukan  pada  mayoritas bahu, dan adanya penebalan dapat mengarahkan ke diagnosis adhesive  capsulitis .  Adanya  daerah hypoechoic dengan  peningkatan  vaskularisasi  pada rotator  interval berhubungan  dengan  adanya jaringan  inflamasi  fibrovaskular  yang  sering ditemukan  dan  dapat  membantu  dalam  diagnosis awal dan akurat. 2
Diagnosis adhesive  capsulitis merupakan diagnosis  klinis.  Kondisi  lainnya  yang  harus dipertimbangkan pada pasien yang datang dengan gejala bahu kaku dan nyeri yaitu artropati, penyakit autoimun  (seperti  lupus  eritemaotsus  sistemik, reumatoid artiritis), biceps tendinopathy , glenohumeral  osteoarthritis ,  neoplasma, rotator  cuff tendinopathy atau tear (dengan  atau  tanpa impingement ),  degenerasi  diskus  servikal,  dan bursitis  subacromial  dan  subdeltoid. 6 Bursitis merupakan  kondisi  dimana  terjadi  inflamasi  pada bursa.  Bursa  subacromial  berfungsi  sebagai bantalan  ketika  tendon rotator  cuff bergerak  ke bawah  acromion.  Bursitis  subacromial  sering ditemukan pada kasus adhesive capsulitis , sehingga kedua  kondisi  ini  umumnya  ditangani  secara
bersamaan. 2 Temuan  ini  didukung  oleh  hasil  studi yang menunjukkan bahwa ekspresi COX-1 dan COX- 2  meningkat  pada  jaringan  bursa  pada  pasien dengan adhesive capsulitis . 3
Tujuan  penanganan adhesive  capsulitis adalah  untuk  mengembalikan  sendi  bahu  pada kondisi  terbebas  dari  nyeri  dan  dapat  berfungsi baik. Sekitar 10% pasien dengan adhesive capsulitis mengalami  perbaikan  secara  spontan,  sehingga penangan adhesive capsulitis bervariasi. Manajemen intervensi  nyeri  muskuloskletal  dan  nyeri  sendi, termasuk adhesive capsulitis, adalah injeksi ke ruang sendi  (intra-artikular),  disekitar  ruang  sendi (periartrikular)  atau  didalam  struktur  jaringan  lunak yang spesifik. 7 Tidak terdapat alogritma pengobatan pada kasus adhesive capsulitis , sehingga penanganan berdasarkan kondisi pasien. 3
a. Terapi fisik Pada  pasien adhesive  capsulitis pada  tahap awal, terapi fisik merupakan lini pertama. Secara umum, terapi fisik dikombinasi dengan modalitas penanganan  lainnya.  Terapi  fisik  dapat dikombinasikan  dengan  terapi  ultrasonografi, stimulasi  saraf  listrik  transkutan,  terapi short- wave , terapi laser low-level dan hidroterapi. 3
b. Terapi farmakologi
Terapi  farmakologi  termasuk non-steroidal anti-inflammatory drug (NSAID)
dan kortikosteroid  sistemik  atau  intra-artikular  dapat memberikan penanganan simptomatik dan dapat digunakan  sebagai  terapi  tambahan  pada  terapi fisik. 3
c. Injeksi kortikosteroid intra-artikular
Injeksi  kortikosteroid  intra-artikular  dapat memberikan  perbaikan  gejala  yang  lebih  cepat dan lebih baik dibandingkan dengan kortikosteroid  oral.  Kortikosteroid  bertujuan untuk  mengurangi  inflamasi  yang  terjadi  pada adhesive  capsulitis. Injeksi  steroid  intra-artikular juga  dapat  menurunkan  fibromatosis  dan miofibroblas  pada adhesive  capsulitis .  Bulgen dkk. dalam publikasi Lee dkk., 2017 3 melaporkan
injeksi metilprednisolon intra-artikular menunjukkan  perbaikan  gejala  nyeri  dan  ROM lebih  cepat  dibandingkan  dengan  fisioterapi, terapi es dan tanpa penanganan. 3
Keakuratan blind injection cenderung rendah (sekitar 30%), namun akurasi ultrasound guidance (USG)  dan  fluoroskopi  secara  signifikan meningkat  dari  65%  ke  90%.  Ultrasonografi merupakan metode pilihan karena prosedur yang lebih singkat  dibandingkan  dengan  fluoroskopi. 7 Injeksi kortikosteroid intra-artikular dikombinasikan  dengan  mobilisasi  bahu  dan latihan  peregangan  lebih  efektif  terhadap penurunan  rasa  nyeri dalam  jangka  pendek (4-6 minggu)  dan  meningkatan  fungsi  dibandingkan dengan  hanya  latihan  bahu  dan  latihan peregangan saja. 8
d. Injeksi sodium hyaluronate intra-artikular Sodium  hyaluronate adalah  polisakarida yang  tidak  bercabang  dan  telah  menunjukkan hasil  yang  sama  dengan  hasil  setelah  diinjeksi dengan  kortikosteroid  intra-artikular.  Secara farmakologi, hyaluronate mempunyai  efek metabolik  pada  tulang  rawan  artikular,  jaringan sinovial  dan  cairan  synovial. Hyaluronate aman dan tidak dilaporkan adanya komplikasi. 3
e. Suprascapular nerve block Suprascapular  nerve mempersarafi  sekitar 70% sendi glenohumeral. Ozkan dkk. 9 melaporkan SSNB merupakan pilihan terapi pada pasien  dengan  refrakter adhesive  capsulitis . 9 Indikasi  SSNB  adalah  nyeri  bahu  kronis  seperti reumatoid artritis, osteoartritis, adhesive capsulitis , hemiplegia  shoulder ,  dan chronic rotator  cuff  lesion ,  dimana  pengobatan  secara konservatif  atau  jenis  injeksi  telah  gagal. 9 Efek terapi  blok  saraf  suprascapularis  dan  injeksi kortikosteroid  intra-artikular  dibandingkan  oleh Jones  dkk.  dalam  publikasi  Orsi  dkk.  2012 1 , hasilnya  ditemukan  secara  signifikan  terdapat peningkatan pada kedua kelompok, namun pada kelompok  kasus  menunjukkan  hasil  yang  yang lebih baik pada perbaikan gejala nyari dan ROM
pada  saat  kunjungan  berobat  3  bulan selanjutnya. 1
Pulsed radiofrequency (PRF) mulai digunakan sebagai  metode  penanganan  jangka  panjang untuk kasus adhesive capsulitis. PRF mengurangi rasa  nyeri  dengan  memberikan  medan  listrik yang  kuat  (yang  dapat  menganggu  membran dan  fungsi  neuron)  dan heat  bursts pada ujungnya kurang dari 42°C. Penerapan PRF pada SSN  tidak  memiliki  risiko  paralisis  terhadap  otot supraspinatus  dan  infraspinatus. 10,11 Studi-studi terkait telah menunjukkan bahwa PRF aman dan efektif  untuk  digunakan  pada  pasien adhesive capsulitis . 10-14
f. Operative management
Pasien  dengan adhesive  capsulitis yang memiliki  sedikit  atau  tidak  terjadi  perbaikan dalam waktu 6 hingga 12 minggu dengan terapi konservatif  atau  pada  pasien  yang  tidak  dapat
mentoleransi  gejalanya  perlu  dirujuk  ke  dokter ahli  bedah  ortopedi.  Pilihan  terapi  pembedahan untuk adhesive capsulitis berupa manipulasi sendi dengan  anestesi  dan capsular  release .  Tindakan capsular  release telah  terbukti  bermanfaat  bagi pasien  dengan adhesive  capsulitis persisten  atau berat. 6

## KESIMPULAN
Wanita,  60  tahun  datang  dengan  keluhan nyeri  bahu  kronis,  yang  terdiagnosis  sebagai primary  idiopathic  adhesive  capsulitis dextra  fase freezing dan shoulder impingement syndrome dextra. Rasa  nyeri  dinilai  pada  VAS  8  sebelum  tindakan. Pasien  menjalani  prosedur  injeksi  kortikosteroid sendi  glenohumeral  dan  bursa  subacromial  serta pulsed  radiofrequency saraf  suprascapularis  pada bahu kanan. Follow up 1 minggu dan 1 bulan pasca tindakan menunjukkan gejala nyeri yang berkurang secara signifikan (VAS  2-3 ) pasca tindakan.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Orsi GMD, Via AG, Frizziero A, Oliva F. Treatment of adhesive capsulitis : a review. Muscles Ligaments Tendons J . 2012;2(2):70–8.
2. Hsu JE, Anakwenze OA, Warrender WJ, Abboud JA. Current review of adhesive capsulitis. J Shoulder Elb Surg . 2011;20(3):502–14. doi: 10.1016/j.jse.2010.08.023.
3. Le H V, Lee SJ, Nazarian A, Rodriguez EK. Adhesive capsulitis of the shoulder : review of pathophysiology and current clinical treatments. Shoulder Elb. 2017;9(2):75–84. doi: 10.1177/1758573216676786.
4. Blom A, Warwick D. Shoulder and pectoral girdle. In: Apley and Solomon’s System of Orthopaedics and Trauma. 10th ed. United States: CRC Press; 2018. p. 351–82.
5. Laubscher PH, Pret MO, Ortho FCSSA. Frozen shoulder : A review. SA Orthop J. 2009;24–9.
6. Ewald A. Adhesive Capsulitis: A Review. Am Fam Physician. 2011;83(4):417–22.
7. Narouze  S,  Raju  SVY.  Interventional  Techniques  for  Pain  Management.  3rd  ed.  Essentials  of  Pain  Medicine. Philadelphia: Elsevier; 2011. 423-430 .
8. Kelley MJ, Shaffer DPTMA, Kuhn MJE, Michener LA, Davenport T, Fearon DPTH, dkk.. Shoulder Pain and Mobility Deficits : Adhesive Capsulitis Clinical Practice Guidelines Linked to the International Classification of Functioning ,  Disability,  and  Health  From  the  Orthopaedic  Section. J  Orthop  Sport  Phys  Ther. 2013;43(5):1–31. doi:10.2519/jospt.2013.0302
9.       Ozkan K, Ozcekic AN, Sarar S, Cift H, Ozkan FU, Unay K. Suprascapular Nerve Block for The Treatment of Frozen Shoulder. Saudi J Anaesth. 2012; 6 (1): 52-5. doi: 10.4103/1658-354X.93061
10. Liliang  P,  Lu  K,  Liang  C,  Tsai  Y.  Pulsed  Radiofrequency  Lesioning  of  the  Suprascapular  Nerve  for  Chronic Shoulder Pain : A Preliminary Report. Pain Med . 2009;10(1):70–5. doi: 10.1111/j.1526-4637.2008.00543.x.
11. Simopoulos  TT.  Percutaneous  radiofrequency  lesioning  of  the  suprascapular  nerve  for  the  management  of chronic shoulder pain : a case series. J Pain Res. 2012;5:91–7. doi: 10.2147/JPR.S29864
12. Gabrhelik  T,  Michalek  P,  Adamus  M,  Mikova  M,  Dolecek  L.  Effect  of  pulsed  radiofrequency  therapy  on  the suprascapular  nerve  in  shoulder  pain  of  various  aetiology. R  Acad  Med  Irel .  2010;179:369–73. doi: 10.1007/s11845-010-0490-6
13. Wu Y, Ho C, Li T, Lee K, Chen L. Ultrasound-Guided Pulsed Radiofrequency Stimulation of the Suprascapular
Nerve for Adhesive Capsulitis: A Prospective, Randomized, Controlled Trial. Pain Med. 2014;119(3):686–92. doi: 10.1213/ANE.0000000000000354.
14. Ergönenç  T,  Beyaz  SG.  Effects  of  ultrasound-guided  suprascapular  nerve  pulsed  radiofrequency  on  chronic shoulder pain. Med Ultrason. 2018;20(4):461–6. doi: 10.11152/mu-1543.
Untuk menyitir artikel ini: Mulyawan, E. dan A.H. Wijono . Injeksi Sendi Gleno-Humeral dan Bursa Subacromial disertai Blok Saraf  Suprascapularis  dengan Pulsed  Radiofrequency pada  Pasien  dengan  Nyeri  Bahu  Akibat Adhesive  Capsulitis . Journal  of Anaesthesia and Pain. 2020;1(1): 17-24.