Pengaruh  suplementasi  taburia  ( sprinkle )  terhadap  kadar  hemoglobin balita  gizi  kurang  usia  3-5  tahun  di  kecamatan  lewimunding  kabupaten majalengka
Teguh Akbar Budiana 1 , Martha Irene Kartasurya 2 , Judiono 3

## ABSTRACT
Background: Anemia is the most common nutritional problem found in the world, whichal sooccurred in under five children. Anemia is one of themain nutritional problems in Indonesia. Anemia treatment by iron  (Fe) supplementation the community level were not successfull yet. This research aimed to investigate the effect of sprinkle supplementation on hemoglobin level of malnourished children aged 3-5 years.
Method: Randomized pretest - posttest control group design was implemented on 66 anemic malnourished children aged 3-5 years. Study was conducted in Lewimunding subdistrict. Subjects were divided into two groups, treatment and control groups. Sprinkle supplementation and nurition education were given to treatment group for 2 months, while control group were only recieved  nutrition  education.  All  subjects  treated  by  400  mg  Albendazol  before  supplementation.  Data  were  nutrient  intake collected  by  24  hour  Recall  method.  Hb  was  measured  by  Cyamethaemoglobin.  Data  were  analyzed  by  Mann-Whitney, Independent Sample Test, Wilcoxon Signed Ranks, Paired Test and linear regression method.
Result: There was no difference in energy, protein, iron, vitamin B6, vitamin B12 and vitamin C on both treatment and control groups.  There  is  no  difference  in  hemoglobin  levels  between  the  groups  before  supplementation  (p=0.290).  Hemoglobin increased on treatment group from (11.14±0.85 mg/dl) to (12.31±0.55 mg/dl) with p=0.001. Hemoglobin also increased from (10,95  ±  0,71  mg/dl)  to  (11,81  ±0,53  mg/dl)  in  the  control  group  (p=0.001).  Sprinkle    supplementation  increased  by hemoglobin level  0.69 mg/dl higher than the control group (p=0.001). Multivariate analysis that hemoglobin level increased by  0.66 mg/dl higher compared to the control group after controlled by initial hemoglobin.
Conclusion: Sprinkle supplementation for two months increase hemoglobin level of anemic malnourished children.
Keywords: Anemia, sprinkle supplementation, malnourished, children, hemoglobin.

## ABSTRAK
Latar  belakang :  Anemia  pada  balita  merupakan  masalah  gizi  yang  paling  sering  ditemukan  di  dunia.  Anemia  merupakan salah  satu  masalah  gizi  utama  di  Indonesia.  Penanggulangan  anemia  dengan  suplementasi  zat  besi  (Fe)  terbukti  kurang maksimal.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  efek  pemberian  suplementasi  taburia  terhadap  perubahan  kadar hemoglobin balita gizi kurang usia 3-5 tahun.
Metode :  Desain  randomized  pretest  -  posttest  control  group  design  dengan  subjek  penelitian  66  balita  gizi  kurang  yang anemia  berumur  3-5  tahun  di  Kecamatan  Lewimunding.  Subjek  dibagi  menjadi  dua  kelompok,  perlakuan  dan  kontrol. Kelompok    perlakuan  diberi  intervensi  taburia  dan  penyuluhan  gizi,  sedangkan  kelompok  kontrol  diberi  penyuluhan  gizi. Sebelum suplementasi seluruh subjek baik perlakuan dan kontrol diberi Albendazol 400 mg. Data asupan zat gizi dikumpulkan dengan  metode  Recall  24  jam.  Hb  diukur  dengan  Cyamethaemoglobin.  Suplementasi  dilaksanakan  selama  2  bulan.  Data dianalisis dengan Mann-Whitney, Independent Sample Test, Wilcoxon Signed Ranks, PairedSample Test dan Regresi Linier. Hasil : Tidak ada perbedaan asupan makanan yang  meliputi; energi, protein, besi, vitamin B6, vitamin B12 dan vitamin C antara kelompok perlakuan dan kontrol.  Tidak ada perbedaan kadar Hb awal antara kedua kelompok sebelum suplementasi (p=0,290). Terjadi peningkatan kadar hemoglobin pada kelompok taburia  dari 11,14±0,85  mg/dl menjadi 12,31±0,55 mg/dl (p=0,001),  dan  pada  kelompok  kontrol  terjadi  peningkatan  kadar  hemoglobin  dari  10,95±0,71  mg/dl  menjadi  11,81±0,53 mg/dl  (p=0,001).  Peningkatan  kadar  Hb  pada  kelompok  perlakuan  lebih  tinggi  0,69  mg/dl  daripada  kelompok  kontrol (p=0.001).  Setelah  dikontrol  oleh  kadar  Hb  awal  peningkatan  kadar  Hb  pada  kelompok  perlakuan  0,66  mg/dl  lebih  tinggi daripada kelompok kontrol (p=001).
Simpulan : Suplementasi taburia meningkatkan kadar Hb balita gizi kurang usia 3-5 tahun.
Kata kunci : Anemia, suplementasi taburia, balita gizi kurang usia 3-5 tahun,kadar hemoglobin

## PENDAHULUAN
Masalah  gizi  kurang  dan  buruk  merupakan masalah  gizi  yang  dihadapi  oleh  Bangsa  Indonesia. Hasil  Riskesdas  tahun  2013,  menunjukan  jumlah status  gizi  balita  berdasarkan  indikator  BB/TB  yaitu sangat  kurus  sebesar  5,3%  dan  kurus  6,8%.  Kasus
1. Sekolah  Tinggi  Ilmu  Kesehatan,  Cimahi,  (telp  : 0226631622  HP.  081320482954  email  korespondensi: budianateguh@yahoo.co.id)
2. Departemen Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro, Semarang
3. Politeknik Kesehatan Kemenkes, Bandung
Jawa  Barat  pada  tahun  2013,  balita  sangat  kurus 0,64%  dan  kurus  sebesar  6,62%.  Di  Kabupaten Majalengka pada tahun 2012 jumlah kasus gizi kurang sebesar 7,2% dan gizi buruk sebesar 0,67% . 2 , 1
Selain  kekurangan  asupan  zat  gizi  makro, biasanya  balita  gizi  kurang  juga  mengalami  kurang asupan zat gizi mikro. Akibat defisiensi mikronutrien salah  satunya  akan  menyebabkan  anemia. 3 Anemia merupakan suatu keadaan fisiologis dimana kandungan  hemoglobin  (Hb)  darah  lebih  rendah dibandingkan normal sebesar 12 mg/dL. 4
Taburia  mengandung 12 macam vitamin dan 4 mineral  terdiri  dari  (vitamin  A,  vitamin  B1,  vitamin B2, vitamin B3, vitaminB6, vitamin B12, vitamin D3, vitamin  E,  vitamin  K,  vitamin  C,  asam  folat,  asam pantotenat,  besi,  iodium,  zink,  dan  selenium)  yang bertujuan  membantu tumbuh kembang balita menjadi lebih  optimal,  meningkatkan  daya  tahan  tubuh, meningkatkan  nafsu  makan,  mencegah  anemia  dan mencegah kekurangan zat gizi. 5
Penelitian Muh. Khidri 6 ,  pada balita 6-24 bulan di  Sulawesi  selatan    menunjukan  ada  kenaikan  kadar Hemoglobin  awal  dari  10.88  mg/dl  ±1.17  mg/dl berubah menjadi 11.24 mg/dl ± 1.07 setelah intervensi taburia  (p  =  0.000).  Perubahan  status  Hb  awal  dan akhir  intervensi  pada  semua  sampel  menunjukkan bahwa  ada  peningkatan  kadar  Hemoglobin  sebelum dan  sesudah  intervensi  pada  yang  menderita  anemia, yakni dari 48% turun  menjadi 28%. Penelitian Jahari,
A.B 7 ,  pemberian  taburia  pada  balita  berusia  6-59 bulan  dari  keluarga  miskin  di  Jakarta  Utara menunjukan  prevalensi  anemia  (Hb  <11  mg/dl) menurun  secara  bermakna  dari  62,3%  pada  saat  data dasar menjadi 45,5% pada evaluasi tengah waktu dan menjadi  24,7%  pada  evaluasi  akhir.  Rata-rata  kadar hemoglobin  balita  meningkat  dari  10,5  mg/dl  pada data dasar menjadi 11,1% pada evaluasi tengah waktu dan  menjadi  12,0  mg/dl  pada  evaluasi  akhir.  Hasil penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  pemberian  taburia dapat meningkatkan kadar hemoglobin balita.
Untuk  mengetahui  pemberian  taburia  sesuai dengan  tujuan  dan  dapat  memenuhi  kecukupan sasaran  maka  perlu  dilakukan  penelitian  tentang pengaruh  pemberian  taburia  terhadap  Hb  balita  umur 3-5  tahun  dengan  status  gizi  kurang  berdasarkan indeks BB/TB di Kecamatan Lewimunding Kabupaten  Majalengka.  Pemilihan  usia  3-5  tahun dikarenakan  pada  usia  tersebut  masih  menjadi kelompok  yang  rentan  terhadap  masalah  gizi  di Kecamatan Lewimunding Kabupaten Majalengka.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian ini merupakan penelitian eksperiment dengan  desain randomized    pretest    posttest  control
group  design .  Penelitian  dilakukan  terhadap  anak balita  umur  3-5  tahun  yang  dibagi  menjadi  2 kelompok  yaitu  kelompok  perlakuan  yang  diberi intervensi taburia (vitamin A, vitamin B1, vitamin B2, vitamin  B3,  vitaminB6,  vitamin  B12,  vitamin  D3, vitamin  E,  vitamin  K,  vitamin  C,  asam  folat,  asam pantotenat,  besi,  iodium,  zink,  dan  selenium)  dan penyuluhan gizi selama 2 bulan, sedangkan kelompok kontrol hanya diberi penyuluhan gizi. Penyuluhan gizi dilakukan dengan metode konseling.
Subjek  penelitian  adalah  anak  balita  gizi kurang  berdasarkan  parameter  (BB/TB) z-score (≥-3 SD  s/d  <  -2  SD)  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan eksklusi.  Pemeriksaan  awal  dilakukan  pada  seluruh balita  yang  hadir  pada  hari  pemeriksaan,  didapatkan 79  balita  anemia  (kadar  Hb<12g/dl),  dari  jumlah tersebut  dibagi  kedalam  2  kelompok  dimana  pada kelompok  perlakuan  39  balita  dan  kelompok  kontrol 40  balita.  Namun  dalam  perjalanan  penelitian  pada kelompok  perlakuan  mengalami  drop  out  sebanyak  6 balita  dan  kelompok  kontrol  mengalami  drop  out sebanyak 7 balita (total sampel drop out sebanyak 13 balita), sehingga tinggal 66 balita (perlakuan 33 balita dan kontrol 33 balita) yang memenuhi kriteria sampel. Pengambilan darah dilakukan terhadap 66 sampel dari pre-test sampai post-test. Data  yang  dikumpulkan terdiri  atas  keadaan  kesehatan,  asupan  gizi  dan  kadar hemoglobin.  Data  riwayat  kesehatan  yang  meliputi lama diare dan episode diare pada balita dikumpulkan dua kali seminggu selama penelitian, data dikumpulkan  melalui  wawancara  dengan  orang  tua balita.  Data  asupan  zat  gizi  balita  sebelum  dan sesudah  perlakuan  pada  kelompok  perlakuan  dan kontrol  diukur  dengan  metode recall konsumsi  3x24 jam.  Pengambilan  darah  melalui  ujung  jari  (darah kapiler)  yang  dilakukan  oleh  petugas  laboratorium, kadar hemoglobin diukur dengan metode Cyanmethemoglobin .  Penelitian  dilakukan  setelah memperoleh  dengan Ethical  Clearance dari  Komisi Etik  PenelitianKesehatan  (KEPK)  FK  UNDIP/RSUP dr. Kariadi  No. 450/EC/FK/RSDK/2013 tertanggal 01 November 2013.
Untuk  menganalisis  data  asupan  zat  gizi sebelum  dan  sesudah  pada  kelompok  perlakuan  dan kontrol  dilakukan  uji Wilcoxon dan Paired  Test, sedangkan  untuk  melihat  perbedaan  asupan  zat  gizi kelompok  perlakuan dan  kontrol  digunakan  uji Mann Whitney dan Independent  Samples  Test. Data kesakitan  yang  meliputi  penyakit  diare  diuji menggunakan  M ann  Whitney. Perbedaan  kadar  Hb awal kelompok perlakuan dan kontrol diuji menggunakan Mann  Whitney. Perbedaan  perubahan kadar  Hb  sebelum  dan  setelah  perlakuan  pada kelompok  perlakuan  dilakukan  menggunakan  uji Wicoxon  Signed  Test sedangkan  perubahan  kadar  Hb sebelum  dan  setelah  pada  kelompok  kontrol
menggunakan Paired Test. Perbedaan kadar Hb antara perlakuan  dan  kontrol  dilakukan  menggunakan  uji Independent Samples Test. Pengaruh asupan makanan terhadap  perubahan  kadar  Hb  dilakukan  dengan menggunakan  uji Regresi  Linier. Pengambilan kesimpulan  terhadaphasil  uji  hipotesis  menggunakan tingkat kepercayaan 95% (α = 0,05) hipotesis nol (Ho) ditolak jika nilai p<0,05.

## HASIL

## Tingkat Kecukupan Zat Gizi Balita
Berdasarkan  asupan  zat  gizi  pada tabel  1,  pada kelompok  perlakuan  dan  kelompok  kontrol  sebelum dan  sesudah  perlakuan  tidak  terdapat    perbedaan (p>0,05)  hanya  asupan  vitamin  C  pada  kelompok kontrol  yang  terdapat  perbedaan  (p=0,05),  namun secara  deskripsi  terdapat  peningkatan  asupan  energi dan  protein  pada  kelompok  perlakuan  selama
perlakuan,  sedangkan  asupan  vitamin  B6,  vitamin B12,  Vitamin  C  dan  Fe  pada  kelompok  kontrol  lebih besar  dibandingkan  pada  kelompok  perlakuan  selama penelitian.  Hasil  uji  beda  perbandingan  delta  asupan zat gizi antara kelompok perlakuan dan kontrol  tidak berbeda (p > 0,05).

## Kejadian  Diare  Pada  Kelompok  Perlakuan dan Kelompok Kontrol
Kelompok  perlakuan  ditemukan  5  balita (9,6%)  mengalami  diare,  sedangkan  pada kelompok  kontrol  3  balita  (4,5%)  mengalami diare  dengan  rata-rata  episode  diare  >3  kali  dan lama  diare  1  -  2  hari.  Hasil  analisis  menunjukan tidak  ada  perbedaan  kejadian  diare  pada kelompok  perlakuan  dan  kontrol  dimana  nilai p=0,644.
Tabel 1. Konsumsi Zat Gizi Pada Kelompok Perlakuan dan Kontrol Terhadap % Kecukupan Gizi Anjuran (KGA) Dalam Umur
a. Wicoxon Signed Ranks test
b. Paired  Samples Test
c. Mann Whitney
d. Independent Samples Test
Variabel n Perlakuan p Kontrol p Delta Konsumsi Zat Gizi
P Sebelu m X Sesuda h X Sebelu m X Sesuda h X Perlakuan Kontrol Energi (TKE %) 33 89,28 94,28 0,257 a 95,55 96,93 0,926 a 4,99 1,39 0,670 d Protein (TKP %) 33 106,53 113,57 0,371 b 110,78 109,91 0,899 b 7,04 -0,87 0,445 d Vit B6 (TKVit B6%) 33 91,96 101,63 0,155 a 86,86 97,99 0,432 a 9,67 11,13 0,910 d Vit B12 (TKVit B12%) 33 143,09 140,36 0,701 a 133,04 157,31 0,239 a -2,73 24,24 0,243 d Vit C (TKVit C%) 33 39,81 45,94 0,456 a 37,90 54,11 0,050 a 6,13 16,21 0,405 c Fe (TKFe%) 33 62,57 73,89 0,114 a 59,23 80,94 0,070 a 11,32 21,71 0,913 c

## Tabel 2. Kejadian Diare Pada Kelompok Perlakuan dan Kelompok Kontrol
Kejadian Diare n Median (minimum-maksimum) p Perlakuan 33 2 (1-2) 0,644* Kontrol 33 2 (1-2) *Mann Whitney Test
Perbedaan  Kadar  Hemoglobin  (Hb)  Awal  Pada Kelompok Perlakuan dan Kelompok Kontrol
Pada  kelompok  perlakuan  median  Hb  awal 11,14  mg/dl,  sedangkan  pada  kelompok  kontrol median Hb awal mencapai 11,06 mg/dl. Hasil uji beda
menunjukkan  tidak  terdapat  perbedaan  antara  kadar Hb  awal  pada  kelompok  perlakuan  dan  kontrol,  yang berarti  pada  awal  sebelum  penelitian  baik  pada kelompok perlakuan maupun kelompok kontrol sama- sama menderita anemi (p=0,290).
Tabel 3. Perbedaan Kadar Hemoglobin (Hb) Awal Pada Kelompok Perlakuan dan Kelompok Kontrol
Kadar Awal n Median (minimum-maksimum) p Perlakuan 33 11,14 (7,71-11,91) 0,290* Kontrol 33 11,06 (9,01-11,93) *Mann Whitney Test
Perbedaan  Kadar  Hemoglobin  (Hb)  Sebelum  dan Sesudah Perlakuan Pada Kelompok Taburia
Pada  kelompok  perlakuan  nilai  median  kadar Hb  subjek  sebelum  pemberian  taburia  sebesar  11,14
mg/dl menjadi 12,31 mg/dl. Sebanyak  30  orang atau sebesar  90,9%  pada  kelompok  perlakuan  mengalami peningkatan  kadar  Hb  sehingga  mencapai  kadar normal (tidak anemia).
Tabel 4. Kadar Hemoglobin (Hb) Sebelum dan Setelah Suplementasi Pada Kelompok Taburia
Kelompok Taburia n Median (minimum-maksimum) p Sebelum 33 11,14 (7,71-11,91) 0,001* Sesudah 33 12,31 (11,20-13,81) *Wilcoxon singned rank test
Tabel  4  diatas  menunjukkan  terdapat perbedaan  yang signifikan  antara  kadar  Hb  sebelum  dan  setelah pemberian  taburia  (p=0,001).  Hasil  penelitian  ini mendukung hipotesis yang menyatakan bahwa taburia merupakan salah satu multi vitamin yang dikembangkan  untuk  menanggulangi  kekurangan  zat gizi  mikro  pada  anak  balita  terutama  anemia. Penelitian  yang  dilakukan  Ziauddin  Hyder dk 8 , pada balita  12-24  bulan  di  Bangladesh  yang  diberi springkle (besi, vitamin A, asam foat, zinc, vitamin C) selama  2  bulan,  menyatakan  ada  peningkatan  yang signifikan  pada  hemoglobin,  serum  feritin  dan signifikan  penurunan  serum  transferin  reseptor  (p  < 0,01).
Perbedaan  Kadar  Hemoglobin  (Hb)  Sebelum  dan Sesudah Perlakuan Pada Kelompok Kontrol
Rerata  dan  standar  deviasi  kadar  Hb kelompok kontrol sebesar 10,95 + 0,71 mg/dl menjadi
11,81±0,53  mg/dl.  Sebanyak  9  orang  atau  sebesar 27,1% pada kelompok kontrol mengalami peningkatan  kadar  Hb  sehingga  mencapai  kadar normal  (tidak  anemia).  Hasil  uji  beda  menunjukkan terdapat  perbedaan  yang  signifikan  antara  kadar  Hb sebelum  dan  setelah  pada  kelompok  kontrol (p=0,001).
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil penelitian Harisawati 9 menunjukkan peningkatan rata-rata kadar Hb ibu hamil sebelum dan sesudah konseling  gizi  sebesar  0,3  g/dl  dan  memiliki perbedaan peningkatan kadar Hb  yang signifikan dengan  kelompok  kontrol  (p=0,001).  Hasil penelitian  Sri  S 10 di  Pekalongan,  pengetahuan responden  secara  bermakna  berhubungan  dengan praktek responden dalam pencegahan anemia gizi besi balita di Kota Pekalongan (p=0,001).

## Tabel  5. Kadar Hemoglobin (Hb) sebelum dan Setelah Pada Kelompok Kontrol
Kelompok Kontrol
N X ± SD p Sebelum 33 10,9 ± 0,71 0,001* Sesudah 33 11,8 ± 0,53 *Paired sample test Perbedaan Kadar Hemoglobin (Hb) Pada Kelompok Taburia dan Kelompok Kontrol Untuk mengetahui perbedaan antara kadar Hb kelompok  taburia  dan  Hb  kelompok  kontrol  dengan
melihat  delta  Hb.  Hasil  uji  statistik    menunjukan terdapat  perbedaan  yang  signifikan  antara  kadar  Hb kelompok taburia dan kontrol (p=0,001).
Tabel 6. Perbedaan Kadar Hemoglobin (Hb) pada Kelompok Taburia dan Kelompok Kontrol
Peningkatan Kadar Hb N X ± SD Lower  - Upper p Kel. Taburia 33 1,55 ± 0,98 1,2 – 1,9 0,001* Kel. Kontrol 33 0,86 ± 0,54 0,7- 1,1

## * Independent t-Test
Hasil  penelitian  Titin  Hartini 11 pada  balita  di Jakarta  Utara  selama  120  hari,  menunjukkan  bahwa terdapat   perbedaan  rata-rata  kadar  hemoglobin  (Hb) yang  bermakna  antara  kelompok  balita  yang  diberi taburia  dan  yang  tidak  diberi  taburia.  Peningkatan kadar  Hb  berpengaruh  nyata  terhadap  perubahan prevalensi  anemia  pada  balita,  dimana  prevalensi anemia  pada  kelompok  balita  yang  diberikan  taburia turun  dari  44%  menjadi  21,2%  dan  kelompok  yang
tidak  mendapat  taburia  hanya  turun  dari  54,7% menjadi 48,7%.

## Pengaruh  Suplementasi  Terhadap  Peningkatan Hemoglobin (Hb) Balita
Hasil  analisis  menggunakan  GLM  ( General Linier Model) menunjukkan bahwa kadar Hb sebelum perlakuan merupakan faktor pengganggu peningkatan Hb balita dengan nilai (p=0,001).

## Tabel 7. Pengaruh Suplementasi Terhadap Peningkatan Kadar Hemoglobin (Hb) Dengan General Linier
Model Parameter B Std. Error t Sig. Intercept 9.317 .908 10.264 .000 Hb_pre -.772 .083 -9.356 .000 [Status=1] .660 .127 5.192 .000 [Status=2] 0 b . . .
R Squared =0,649
Berdasarkan hasil analisis di atas diperoleh angka R 2 (R  Square)  sebesar  0,649  atau  (64,9%).  Hal  ini menunjukkan  bahwa  presentase  sumbangan  pengaruh variabel  independen  terhadap  variabel  dependen setelah  dikontrol  Hb  awal,  pemberian  suplementasi taburia  mampu  secara  deskriptif  meningkatkan  kadar Hb  sebesar  64,9%,  sedangkan  sisanya  dipengaruhi variabel  lain.  Hasil  analisis  didapatkan  model persamaan sebagai berikut:
ΔHb = 9,317 + 0,66 (kelompok) – 0,772 (Hb pre)

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  secara deskripsi  terdapat  peningkatan  asupan  zat  gizi  pada
kelompok  perlakuan  dan  kelompok  kontrol.  Akan tetapi  pada  kelompok  perlakuan    peningkatan  asupan zat  gizi  tidak  sebesar  pada  kelompok  kontrol,  hal  ini diduga  terdapat  pemahaman  yang  salah  pada  orang tua  balita  yang  menganggap  dengan  diberikan suplementasi  taburia  sudah  memenuhi  kebutuhan  zat gizi  balita,  padahal  suplementasi  taburia  hanyalah tambahan zat gizi tanpa harus mengurangi asupan zat gizi dari makanan.
Pada  penelitian  ini  perbedaan  kadar  Hb akhir kelompok  perlakuan  dan  kelompok  kontrol  sebesar 0,69  mg/dl,  sedangkan  pada  penelitian    Abdul Salam 12, perbedaan   kadar Hb  adalah 0,43  mg/dl,  dan penelitian yang dilakukan M. Khidri 6 pada balita usia 6-24  bulan  di  Kabupaten  Jeneponto  sebesar  0,35
mg/dl. Kenaikan kadar Hb pada penelitian ini berbeda kemungkinan  disebabkan  komposisi  zat  gizi  mikro yang  digunakan  berbeda  dan  lama  pemberian  yang berbeda. Selain itu subjek dari penelitian juga berbeda dimana  pada  penelitian  ini  subjek  penelitian  adalah balita  gizi  kurang  usia  3-5  tahun  sedangkan  pada penelitian  Abdul  Salam 12 adalah  balita  usia  12-24 bulan  dan  pada  penelitian  Muh.  Khidri 6 adalah  balita usia  6-24  bulan.  Selain  itu  pada  penelitian  ini,  yang menjadi  subjek  penelitian  adalah  balita  yang menderita gizi kurang, sedangkan pada penelitian lain yang menjadi subjek penelitian adalah balita sehat.
Taburia  (vitamin  A,  vitamin  B1,  vitamin  B2, vitamin  B3,  vitamin  B6,  vitamin  B12,  vitamin  D3, vitamin  E,  vitamin  K,  vitamin  C,  asam  folat,  asam pantotenat,  besi,  iodium,  zink,  dan  selenium) merupakan tambahan multi vitamin dan mineral untuk memenuhi kebutuhan gizi dan tumbuh kembang anak balita.  Tujuan  pemberian  taburia  antara  lain  untuk membantu  anak  tumbuh  kembang  secara  optimal, meningkatkan  daya  tahan  tubuh,  meningkatkan  nafsu makan,  mencegah  anemia  dan  mencegah  kekurangan zat gizi. 13
Vitamin  A  berperan  dalam  memobilisasi cadangan besi di dalam tubuh untuk dapat mensintesis hemoglobin. Status vitamin A yang buruk berhubungan  dengan  perubahan  metabolisme  besi pada  kasus  kekurangan  besi.  Kekurangan  vitamin  A dapat  menghambat  penggunaan  kembali  cadangan besi  yang  disimpan  dalam  hati.  Rendahnya  status vitamin  A  akan  membuat  simpanan  besi  tidak  dapat dimanfaatkan untuk proses eritropoesis. 15 , 14 Penelitian Francisca  pada  anak  usia  5-11  tahun  di  Manado selama  4  bulan,    menunjukan  terdapat  perbedaan peningkatan kadar Hb pada kelompok yang menerima besi,  vitamin  A  dan  seng  dibandingkan  dengan  yang diberikan besi saja p<0,001. 16
Vitamin  B1,  B2,  B3,  dan  asam  pantotenat merupakan  inti  metabolisme  semua  sel,  vitamin- vitamin  tersebut  terdapat  dalam  taburia  dan  dapat dimanfaatkan  dalam  metabolisme  lemak,  protein, karbohidrat dan sangat penting dalam memasok energi untuk meningkatkan nafsu makan sehingga meningkatkan asupan makan. 17
Vitamin  B6  merupakan  salah  satu  vitamin yang  paling  kompleks  dan  paling  penting  dalam metabolisme,  vitamin  B6  merupakan  kofaktor  untuk lebih  dari  60  enzim  yang  diketahui  banyak diantaranya  terjadi  di  dalam  sel  dan  beberapa diantaranya  hanya  didapat  di  dalam  hati  dan  ginjal yang merupakan tempat katabolisme asam amino dan glukoneogenesis.  Namun  Penelitian  Kurniatri  di  kota Makasar  pada  wanita  usia  subur  selama  3  bulan menyatakan  tidak  ada  hubungan  yang  signifikan
antara  asupan  vitamin  B6  dengan  kejadian  anemia dimana nilai p=1,00. 18 , 17
Asam  folat  diperlukan  dalam  berbagai  jenis reaksi  biokimia.  Kekurangan  folat  menyebabkan kinerja  sel  menurun,  termasuk  berperan  dalam metabolisme  besi  yaitu  fungsi  transferin  reseptor. Asam  folat  juga  diperlukan  untuk  pembentukan  sel darah  merah  dan  pendewasaannya  dalam  sumsum tulang.  Selain  itu asam  folat  bersama  dengan  vitamin B12  dan  vitamin  B6,  berperan  penting  dalam metabolisme homosistein methionin. Penelitian Mulyawati  pada  pekerja  wanita  di  Jakarta  selama  6 bulan,  menyatakan  bahwa  pemberian  suplementasi besi,  asam  folat  dan  vitamin  C  dapat  meningkatkan kadar Hb sebesar 2,51 g/dl dan kelompok yang diberi besi  dan  asam  folat  saja  meningkat  2,19  g/dl. 19 Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Murwakhidah  pada pekerja  wanita  selama  3  bulan  di  Kabupaten Sokohardjo,  menyatakan  bahwasannya  suplementasi Fe,  Asam  folat  dan  vitamin  B12  dapat  meningkatkan Hb responden sebesar 2,19 g/dl. 20
Fungsi  vitamin  C  dalam  metabolisme  besi (mempercepat  absorpsi)  di  usus  dan  pemindahannya ke  dalam  darah.  Vitamin  C  dapat  terlibat  dalam mobilisasi simpanan besi terutama hemosiderin dalam limpa.  Vitamin  C  mempunyai  peranan  yang  sangat penting dalam penyerapan besi terutama dari besi non heme yang banyak ditemukan dalam makanan nabati. 17 Vitamin  C  dapat  meningkatkan  penyerapan  besi non  heme  sampai  empat  kali  lipat.  Hasil  penelitian Allenfina  pada  anak  sekolah  usia  9-11  tahun  di Kecamatan  Bunaken  Kota  Manado,  menunjukkan bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara asupan  vitamin  C  dengan  kejadian  anemia  pada  anak pra sekolah dengan nilai p=0,042. 21
Zat  besi  merupakan  mikroelemen  yang esensial bagi tubuh, yang diperlukan dalam pembentukan darah yaitu untuk mensintesis hemoglobin.  Kekurangan  zat  besi  akan  menyebabkan terjadinya penurunan kadar feritin yang diikuti dengan penurunan  kejenuhan  transferin  atau  peningkatan protoporfirin.  Jika  keadaan  ini  terus  berlanjut  akan terjadi  anemia  defisiensi  besi,  dimana  kadar hemoglobin  turun  di  bawah  nilai  normal.  Penelitian Cardoso  mengenai  faktor-faktor  yang  terkait  dengan anemia  pada  anak-anak  di  Amazonian,  yang menyatakan  bahwa  salah  satu  penyebab  terjadinya anemia  pada  anak-anak  yaitu  kurangnya  asupan  zat besi  yang  dikonsumsi.  Penelitian  lain  yang  dilakukan Wijaya pada anak usia 6-23 bulan di Kabupaten Aceh Besar  menyatakan  bahwa  subjek  yang  asupan  zat besinya  kurang  berisiko  1,22  kali  menderita  anemia dibandingkan dengan subjek  yang asupan zat besinya cukup. 23 , 22
Hasil  penelitian  ini  dapat  menunjukan  bahwa pada balita gizi kurang yang menderita anemi dengan pemberian  suplementasi  taburia  dan  penyuluhan  gizi dapat  meningkatkan  kadar  hemoglobin  serta  dapat menurunkan  prevalensi  anemia,    hal  ini  dikarenakan adanya  peningkatan  asupan  zat  gizi  serta  adanya interaksi dari vitamin dan mineral yang terdapat pada taburia  sehingga  mampu  meningkatkan  penyerapan zat  besi.  Namun  demikian  pada  kelompok  kontrol juga  terdapat  peningkatan  kadar  Hb  hal  ini dikarenakan  adanya  pemahaman  baru  mengenai asupan  gizi  seimbang  sehingga  orang  tua  balita mampu memberikan asupan zat gizi yang baik, hal ini dapat  dilihat  dari  meningkatnya  asupan  zat  gizi setelah peneitian.

## SIMPULAN
1. Asupan  zat  gizi  kelompok  perlakuan  pada  akhir perlakuan  lebih  rendah  dari  pada  kelompok kontrol, namun demikian pada kelompok perlakuan  terdapat  peningkatan  kadar  Hb  pada kelompok  yang  diberi  suplementasi  taburia  lebih tinggi  0,69  mg/dl  daripada  kelompok  kontrol (p=0,001)
2. Pada  kelompok  perlakuan  terdapat  penurunkan jumlah  balita  anemia  dari  33  balita  menjadi  3 setelah diberi suplementasi taburia.
3. Pada kelompok kontrol terdapat penurunan jumlah balita anemia dari 33 balita menjadi 24 balita.

## SARAN
1. Berdasarkan  penelitian  diatas  dari  perspektif promosi  kesehatan  menjadi  indikasi  yang  harus diantisipasi  bahwa  pemebrian  suplementasi  yang tidak  bijak  akan  memebawa  dampak  penurunan pola  makan  anak,  hal  ini  dikarenakan  orang  tua kurang  memahami  arti  suplementasi.  Selain  itu suplementasi  merupakan  penanggulangan  jangka pendek  dari  permasalahan  gizi,  akan  tetapi penanggulangan  jangka  panjang  harus  lebih  di perhatikan  terkait  perubahan  perilaku  keluarga dalam  menyediakan  makanan  yang  mengandung gizi seimbang bagi balita dengan cara pemanfaatan tanaman lokal.
2. Taburia sudah terbukti dapat menurunkan prevalensi  anemia  pada  balita,  oleh  karena  itu program  pemberian  taburia  pada  balita  hendaknya dilakukan di Kabupaten Majalengka.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Puslitbangkes.  Laporan  Nasional  Riset  Kesehatan Dasar 2013. Kepkes RI. Jakarta; 2013.
2. Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Barat.Profil Kesehatan Kabupaten Majalengka Tahun 2013.Bandung; 2013.
3. Almatsier  S,  Prinsip  Dasar  Ilmu  Gizi.  PT. Gramedia Pustaka Utama. Jakarta; 2009.
4. Miller  R.  Types  of  Anemia  and  Their  Causes. http:// kidshealth. org/ parent/
medical/heart/anemia_p3.html.  2002;  20  Februari 2013.
5. Schauer,  S  Zlotkin.  Home  fortification  with micronutrient  sprinkles-  A  new  approach  for  the prevention  and  treatment  of  nutritional  anemias. Paediart Child Health. 2003;8(2):87-90
6. Muh.  Khidri  A , Nursyamsi,  A . razak  Thaha, Nurhaendar  Jafar,  Veni  Hadju. Efektifitas  Taburia Terhadap  Kadar  Hemoglobindan  Ferritin  pada balita  di  kabupaten  JenepontoProvinsi  Sulawesi Selatan.  Media  Gizi  Masyarakat  Indonesia.2013; Vol.2, No.2, Februari  :71-77.
7. Jahari,  Abas  Basuni,  Sri  Prihatini.  Efek  program pemberian  “Taburia”  terhadap  kadar  hemoglobin balita  keluarga  miskin  di  JakartaUtara.  Penelitian Gizi dan Makanan. 2009; 32 (1) : 1-8.
8. S.  M.  Ziauddin  Hyder,  Farhana  Haseen,  Mizanur Rahman,  Melody  C.  Tondeur,  and  Stanley  H. Zlotkin.  Effect  of  daily  versus  once-weekly  home fortification  with  micronutrient  Sprinkles  on hemoglobin and iron status among  young children in  rural  Bangladesh.  Food  and  Nutrition  Bulletin, vol.  28,  no.  2  ,  The  United  Nations  University; 2007.
9. Harisawati.Konseling  Gizi  pada  Ibu  Hamil  untuk Perubahan Perilaku Makan dan Status Gizi selama Kehamilan  di  RSB  Pertiwi  Makassar  (Tesis). Makassar. Universitas Hasanuddin; 2008.
10. Sri  S.  Pengaruh  Interaksi, Pengetahuan  Dan  Sikap Terhadap  Praktek  Ibu  Dalam  Pencegahan  Anemia Gizi  Besi  Balita  Di  Kota  Pekalongan.  Tesis Universitas Dipenogoro. Semarang; 2008.
11. Titin Hartini dkk. Kementerian Kesehatan Republik  Indonesia,  Direktorat Jenderal  Bina  Gizi dan  Kesehatan  Ibu  dan  Anak.  Jakarta;  2011. dipublish rabu 20 juli 2011 .
12. Abdul  Salam,  Razak  Thaha,  Meta  Mahendradata. Studi  Longitudinal  Pemberian  Taburin  Terhadap PeningkatanKadar  Hb  anak  usia  12  –  24  bulan  di Kabupaten  Banggai,  Sulawesi  Tengah.Media  Gizi Masyarakat Indonesia;2011. Vol.1,No.1, 59-64. 13. Ludy.  Studi  Efikasi  Pemberian  Sprinkle  Taburin Zat  Gizi  Miro  Terhadap  Pertumbuhan  dan PerkembanganBayi Usia 6-12 Bulan di Kabupaten Baggai,  Sulawesi  Tengah;  2011.Skripsi  tidak diterbitkan. (Online), http://ludy- dplhk.blogspot.com/2009/09/studi-efikasi- pemberian sprinkle.html, diakses pada 21 desember 2014.
14. Gillespie,  Stuart.  Mayor  Issues  in  the  Control  of Iron Deficiency the Micronutrien Initiative Unicef,
New  York,  Published  by  the  Micronutrien Initiative Canada; 1998. p.6-74.
15. Kirana  Dian  Purwitaningtyas.Hubungan  Asupan Zat  Gizi  Dan  Pola  Menstruasi  Dengan  Kejadian Anemia  Pada  Remaja  Putri  Di  Sma  N  2
Semarang.Artikel Penelitian.
Universitas
Diponegoro; 2011. 16. Franciska Louise Kaihatu, Max Mantik. Efektivitas Penambahan Seng dan Vitamin A pada Pengobatan Anemia  Defisiensi  Besi.  Sari  Pediatri;  2008.  Vol. 10, No. 1, hal 24-25.
17. Parakkasi,  A.  Biokimia  Nutrisi  dan  Metabolisme (Nutritional Biochemistry and Metabolism karangan  asli  Linder)  Universitas  Indonesia, Jakarta; 2010.
18. Kurniati,  A.Razak,  Nurhaedar  Jafar.  Hubungan Asupan  Zat  Gizi  Dengan  Kejadian  Anemia  Pada Wanita  Prakonsepsi  Di  Kecamatan  Ujung  Tanah Dan  Kecamatan  Biringkanaya  Kota  Makassar; 2013.
19. Mulyawati  Y.  Perbandingan  Efek  Suplementasi Tablet Tambah Darah Dengan dan Tanpa Vitamin C  Terhadap  Kadar  Hemoglobin  Pekerja  Wanita  di
Perusahaan Plywood Jakarta, Universitas Indonesia. Thesis; 2003. 20. Muwakhidah. Efek suplementasi fe, asam folat dan vitamin b 12terhadap peningkatan kadar hemoglobin (hb)pada pekerja wanita(di Kabupaten Sukoharjo.Jurnal  Penelitian  Sains  &  Teknologi, Vol. 11, No. 1, April 16 2010; 11 – 18. 21. Allenfina  O.  Tadete , Nancy.  S.H.  Malonda,  Anita Basuki.  Hubungan  Antara  Asupan  Besi,  Protein dan  Vitamin  C  dengan  Kejadian  Anemia  pada Anak  Sekolah  Dasar  Di  Kelurahan  Bunaken Kecamatan  Bunaken  Kepulauan  Kota  Manado . Fakultas  Kesehatan  Masyarakat  Universitas  Sam Ratulangi Manado; 2013. 1-7.
22. Cardoso,  M  Scopel,  K  Muniz,  P  Villamor,  E Ferreira.Underlying Factors Associated with Anemia  in  Amazonian  Children:  A  Population- Based,  Cross  Sectional  Study.  Plos  One;  2012.  7 (5), pp. e36341.
23. Wijaya,  C.  Hubungan  Asupan  Zat  Gizi  dengan Kejadian  Anemia  pada  Anak  Usia  6-23  Bulan  di Kabupaten  Aceh  Besar.  Tesis.  Fakultas Kesehatan Masyarakat Program Studi Magister Epidemiologi. Depok; 2011.