Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia p–ISSN: 2541-0849 e-ISSN: 2548-1398 Vol. 5, No. 10, Oktober 2020

## EFEKTIVITAS  PEMBERIAN  TERAPI  DINGIN  TERHADAP  NYERI  PASIEN ORTOPEDI: LITERATURE REVIEW

## Suci Artanti dan Sapto Haryatmo
Akademi Keperawatan (AKPER) Ngesti Waluyo Jawa Tengah, Indonesia Email: tanty_art@yahoo.com dan haryatsa@gmail.com

## Abstract
Pain  is  the  most  common  trauma  in  patients  with  mukuloskeletal  disorders  as  a result of inflammatory reactions due to injury/trauma, infection or surgery. One of the  non-pharmacological  forces that can be  used for  pain  on  orthopedic  mornings again  is  the  abbreviated  cold  district.  This  study  is  to  review  the  effectiveness  of cold  hearts  against  orthopedic  bus  pain,  the  pathophysiology  of  cold  compress identified roots, and review the associated risks associated with cold. Which way to review  which  literature.  Literature  searches  using  PubMed,  Cochrane  Library, Google  Scholar,  with  keywords:  "cold  indication",  "cold  compress",  "orthopedic patient pain", "cold terapy", "cold compress", "orthopedic patient pain". 56 selected articles and 10 relevant articles. Cold therapy proved effective at lowering pain in orthopedic  patients.  Cold  therapy  is  an  easy  procedure  to  apply  and  safe  when appropriate. The force of the tool tool is good good effect on pain but the husband's disingena. Side effects of cold therapy use need to be further researched to facilitate the  preparation  of  safe  procedures  in  the  implementation  of  cold  therapy administration in orthopedic patients

## Keywords:  Cold Therapy; Cold Compress; Orthopedic Patient Pain

## Abstrak
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mereview  keefektifan  terapi  dingin  terhadap  nyeri pasien  ortopedi,  patofisilogi  dibalik  effektifitas  kompres  dingin,  dan  mereview potensial  resiko  terkait  penggunaan  terapi  dingin.  Metode  yang  digunakan  adalah literature  review.  Literature  dicari  dengan  menggunakan  PubMed,  Cochrane Library,  Google  Scholar,  dengan  kata  kunci:  “terapi  dingin”,  “kompres  dingin”, “nyeri  pasien  ortopedi”,  “cold  terapy”,  “cold  compress”,  “pain  of  orthopedic patients”. 56 artikel diseleksi dan didapatkan 10 artikel yang relevan. Terapi dingin terbukti  efektif  menurunkan  nyeri  pada  pasien  ortopedi.  Terapi  dingin  merupakan prosedur  yang  mudah  diaplikasikan  dan  aman  bila  dilakukan  sesuai  prosedur. Modifikasi  penggunaan  alat  terapi  dingin  tidak  memberi  efek  yang  signifikan terhadap nyeri akan tetapi meningkatkan kenyamanan pasien.
Efek  samping  penggunaan  terapi  dingin  perlu  diteliti  lebih  lanjut  untuk memudahkan  penyusunan  prosedur  yang  aman  dalam  implementasi  pemberian terapi dingin pada pasien ortopedi.
Kata kunci: Terapi Dingin; Kompres Dingin; Nyeri Pasien Ortopedi

## Pendahuluan
Pasien ortopedi merupakan pasien dengan gangguan fungsi muskuloskeletal, yang terdiri  dari  gangguan  fungsi  tulang,  otot  maupun  persendian.  Berdasarkan  survey  dari WHO 2016, kasus muskuloskeletal/ortopedi memberikan beban yang cukup besar dari penyakit  tidak  menular  lainnya.  Dari  tahun  1990  sampai  tahun  2016  kasus muskuloskeletal  meningkat  61,6%.  Peningkatan  sejumlah  19,6%  terjadi  pada  rentang tahun 2006-2016 (Briggs et al., 2018).
Gejala  yang  yang  sering  muncul  dan  dirasakan  pada  pasien  yang  mengalami gangguan  ini  adalah  nyeri.  Nyeri  pada  pasien  ortopedi  biasanya  timbul  karena  reaksi inflamasi akibat trauma/cidera, infeksi, maupun tindakan pembedahan (Kneale & Davis, 2011).  Nyeri  merupakan  sensasi  tidak  menyenangkan  yang  dapat  mempengaruhi kemampuan  individu  dalam  melakukan  kegiatan  sehari-hari.  (Potter,  Perry,  Hall,  & Stockert,  2009)  menjelaskan  bahwa  nyeri  dapat  menyebabkan  pasien  menderita, kehilangan  kontrol,  merasa  sendiri, merasa  lelah  dan  merasa  tidak  berdaya.  Selain  itu, nyeri harus menjadi perhatian bagi perawat karena bila tidak diatasi dapat menimbulkan komplikasi  termasuk  didalamnya  syok  analfilaktik,  peningkatan  masa  rawat  inap  di rumah sakit dan mempengaruhi kualitas hidup pasien (Purnamasari, 2014).
Tindakan farmakologis sering menjadi pilihan utama dalam menangani nyeri bagi pasien  ortopedi,  akan  tetapi  tindakan  ini  dapat  menimbulkan  efek  samping  yang merugikan  bagi  pasien  seperti  mual,  muntah,  gatal-gatal,  depresi  pernafasan  gangguan psikososial  termasuk  mempengaruhi  kualitas  hidup  pasien  (Pan,  Hou,  Liang,  Fei,  & Hong,  2015)  (Bech  et  al.,  2015).  Terapi  dingin  menjadi  salah  satu  terapi nonfarmakologis  yang  bisa  digunakan  untuk  membantu  mengatasi  nyeri  pada  pasien ortopedi.  Pemberian  terapi  dingin  seperti  es  pada  kulit  sekitar  area  cidera  dapat menyebabkan  konstriksi  pembuluh  darah  sehingga  menghambat  konduksi  nyeri  oleh serabut  saraf,  melambatkan  aliran  darahan  dan  menurunkan  udema  jaringan  sehinga dapat  menurunkan  intensitas  nyeri.  Akan  tetapi  beberapa  penelitian  menunjukkan bahwa  pemberian  terapi  dingin  mempunyai  efek  yang  merugikan  pasien  karena  dapat mengganggu homeostasis, menyebabkan nekrosis jaringan dan  thrombosis (Thacoor & Sandiford,  2019).  Artikel  ini  bertujuan  untuk  mereview  keefektifan  terapi  dingin terhadap  nyeri  pasien  ortopedi,  patofisilogi  dibalik  effektifitas  kompres  dingin,  dan mereview potensial resiko terkait penggunaan terapi dingin.

## Metode Penelitian
Metode  penelitian  yang  digunakan  adalah  literature  review  mengenai  efektifitas terapi  dingin  terhadap  nyeri  pasien  ortopedi.  Pencarian  literature  dilakukan  secara elektronik  untuk  menemukan  penelitian-penelitian  eksperimental  terkait  topik  terapi dingin dan nyeri pasien ortopedi.  Database dan laman yang digunakan adalah PubMed, Cochrane Library, Google Scholar, menggunakan kata kunci: “terapi dingin”, “kompres dingin”,  “nyeri  pasien  ortopedi”,  “cold  terapy”,  “cold  compress”,  “pain  of  orthopedic patients”.  Artikel  yang  digunakan  adalah  artikel  dengan  bahasa  Inggris  dan  Indonesia dan full-text article.

## Hasil dan Pembahasan

## A. Hasil Penelitian
Dengan  menggunakan  kata  kunci  dan  pembatasan  artikel  di  atas,  jumlah artikel  yang  ditemukan  adalah  56  artikel,  namun  hanya  10  yang  relevan.  Artikel- artikel  yang  dieksklusi  adalah  artikel  yang  bersifat  komentar,  studi  kualitatif  dan systematic review. 6 artikel menggunakan quasy experimental study, 4 diantaranya menggunakan  one  group  pretest  and posttest design,  sedangkan  2  artkel menggunakan  experimental  group  dan  control  group  design.  Partisipasi  pada penelitian  ini  adalah  pasien  dengan  post  knee  arthroplasty,  post  anterior  cruciate ligament  reconstruction,  pasien  dengan  fraktur,  dan  pasien  post  Open  Reduction Interna  Fixation  (ORIF).  Hasil  penelusuran  literature  disajikan  dalam  Tabel  1. berikut ini.
Tabel 1 Ekstraksi Hasil Penelusuran Artikel Penelitian No Penulis, Tahun Judul Partisi pan Desain Intervensi Instrum en Hasil 1. Kuyucu etal (2015) Is Cold Therapy Really Efficient After Knee Arthroplasty? 60 pasien yang post knee arthro plasty Rando mized Control Trial (RCT) Kelompok intervensi: 27 pasien  mendapat terapi dingin dengan menggunakan manset  es  yang diberikan  2  jam sebelum operasi dan  setelah  6  jam post operasi dilanjutkan sampai  hari  ke  4 post operasi. Terapi dingin diberikan  2  jam setiap hari. Kelompok kontrol:  33  pasien tidak  diberi  terapi dingin Visual Analog Scales (VAS) Terapi dingin dengan menggunak an manset es menurunka n skala nyeri  lebih besar dibandingk an    dengan pasien  yang tidak mendapat terapi dingin. 2. (Bech et al 2015) Device or Ice: The effect of Consistent Cooling Using a Device Compared with Intermittent Cooling 78 pasien post knee arthro plasty Rando mized Control Trial (RCT) Kelompok intervensi: 37 pasien diberi terapi dingin menggunakan  alat ( Don Joy Iceman ) Kelompok kontrol:  34  pasien diberi terapi dingin menggunakan ice Numeri cal Pain Rating Scale (NPRS ) Tidak ada perbedaan skala  nyeri pasien  yang diberikan terapi es dengan menggunak an  alat  dan menggunak an ice  bag .
Using  an  Ice Bag After Total Knee Arthroplasty bag . Alat Don Joy  Iceman meningkatk an tingkat kepuasan pasien. 3. Pan et al (2015) Comparison the  Effects  of Pressurized Salt Ice Packs With Water Ice Packs on Patients Following Total Knee Arthroplasty 69 pasien post knee arthro plasty Quasy- experim ental study Kelompok PIP: pasien diberi terapi dingin menggunakan Pressurized Salt Ice  Packs (PIP)  6 jam  post  operasi selama  tiga  hari. Dilakukan  sehari 2 kali. Kelompok WIP: pasien diberi terapi dingin menggunakan Water  ice  pack (WIP).  6  jam  post operasi selama tiga hari. Dilakukan  sehari 2 kali. Visual Analog Scales (VAS) PIP lebih efektif dibandingk an WIP dalam menurunka n nyeri pasca operasi knee arthroplast y 4. (Engelhar d et al 2019) Evaluation  of the  Effect  of Cooling Strategies  on Recovery After Surgical Intervention 36 pasien post anterio r cruciat e ligame nt reconst ruction Rando mized Control Trial (RCT) Kelompok intervensi  1:  12 pasien diberi terapi dingin menggunakan menthol Kelompok intervensi  2:  12 pasien diberi terapi dingin dengan menggunakan cold pack Kontrol  grup:  12 pasien tidak diberi terapi dingin NRS Scale Kelompok menthol menunjukk an penurunan skala  nyeri lebih  besar dari pada kelompok cold pack pada  masa rehabilitasi. Tidak ada perbedaan penurunan nyeri  yang signifikan diantara cold pack group dan control group 5. (Sastra  & Despitasar i 2018) Pengaruh Terapi Dingin Cryotherapy Terhadap Penurunan Nyeri Pada 12 Pasien fraktur ekstre mitasT Quasi Experi mental One Group pretest 12  pasien  dengan fraktur ekstremitas tertutup  dengan diberikan kompres  dingin Numeri cal Rating Scale Terapi dingin Cryoterapi dapat menurunka n skala
Pasien Fraktur Ekstremitas Tertutup ertutup posttest design dengan menggunakan ice  pack selama 20-30 menit nyeri  pada pasien fraktur tertutup  (p value 0,00) 6. Mujahidin &  Utami 2017 Pengaruh Kombinasi Kompres Dingin dan Relaksai Nafas  Falam Terhadap Penurunan Intensitas Nyeri  Fraktur di Wilayah Kabupaten Provinsi Sumatra Utara 30 pasien dengan fraktur tertutu p Quasi Experi mental One Group pretest posttest design 30  pasien  diberi kompres  dingin dengan menggunakan handuk  dan  air es. Dilakukan pengukuran skala nyeri sebelum dan sesudah tindakan. Numeri cal Rating Scale Kombinasi kompres dingin  dan relaksaksi nafas  dalam memberika n  pengaruh yang  cukup Signifikan terhadap penurunan intensitas nyeri (P= 0,000) 7. Manengke y et al 2019 Perbandingan Pemberian Kompres Dingin dan Hangat Terhadap Nyeri Pada Pasien Fraktur Ekastremitas Tertutup Instalasi Gawat Darurat RS Bhayangkara tk III Manado 44 pasien dengan fraktur ekstre mitas Quasi Experi mental One Group pretest posttest design Kelompok kompres  hangat: 22  pasien  dengan fraktur ekstremitas  diberi kompres air dingin Kelompok kompres dingin: 22  pasien  dengan fraktur ekstremitas  diberi kompres air hangat Numeri cal Rating Scale Pemberian kompres dingin  lebih efektif  dari kompres hangat dalam penanganan nyeri terhadap pasien fraktur ekstremitas tertutup 8. Purnamas ari  et  al (2014) Efektivitas Kompres Dingin Terhadai Penurunan iNtensitas Nyeri Pada Pasien Fraktur di RSUD Ungaran 21 pasien fraktur Quasi Experi mental One Group pretest posttest design 21  pasien  diberi kompres dingin. Nyeri diukur sebelum dan sesudah tindakan. Numeri cal Rating Scale Kompres dingin efektif menurunka n  nyeri  ada pasien fraktur (p 0,000) 9. Kristanto &  Arofiati 2016 Efektivitas Penggunaan Cold Pack Dibandingka n  Relaksaksi Nafas  Dalam Untuk 30 Pasien Post ORIF Quasy Experi mental Design pretest, posttest with Kelompok intervensi: 15 pasien diberi intervensi kompres dingin dengan menggunakan Visual Analog Scales (VAS) Pemberian cold pack memperliha tkan perbedaan penurunan skala  nyeri
Mengatasi Nyeri  Paska Open Reduction Internal Fixation (ORIF) control group cold  pack  selama 15 menit dan diulang 4 kali. Kelompok kontrol:  15  pasien diberi intervensi nafas dalam selama  15  menit dan diulang selama 4 kali sebesar 4,33 poin dengan nilai T 20,55 dibandingk an pemberian relaksasi nafas dalam 10. Anugrah et al 2017 Pengaruh Terapi Kompres Dingin Terhadap Nyeri Post Operasi ORIF pada Pasien Fraktur 10 pasien post ORIF Experi mental One Group PreTest and Post Test Design 10  Pasien  post ORIF  hari  ke-1 diberi kompres dinging  selama  10 menit. Pengukuran  skala nyeri  dilakuakan sebelum dan sesudah kompres Verbal Descri ptor Scale Ada pengaruh yang signifikan dari  terapi kompres dingin terhadap nyeri post operasi fraktur ORIF

## B. Pembahasan
1. Nyeri
Nyeri  menjadi  sebuah  tolok  ukur  yang  paling  banyak  diteliti  untuk mengidentifikasi  keefektivan  dari  terapi  dingin.  (Kuyucu,  Bülbül,  Kara, Koçyiğit, & Erdil, 2015) mengemukakan bahwa terapi dingin menurunkan skala nyeri lebih banyak dibandingkan dengan pasien yang  tidak diberi terapi dingin. Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  (Sastra  &  Despitasari, 2018)  yang  mendapatkan  hasil  bahwa  terapi  dingin  dapat  menurunkan  skala nyeri pada pasien fraktur tertutup. Penelitian (Anugerah, Purwandari, & Hakam, 2017)  juga  menunjukkan  bahwa  pemberian  kompres  dingin  selama  10  menit pada  pasien  post  ORIF  hari  pertama  terbukti  efektif  menurunkan  nyeri. (Kristanto  &  Arofiati,  2016)  mencoba  membandingkan  efektifitas  pemberian terapi  dingin  dengan  nafas  dalam  untuk  menurunkan  nyeri.  Hasil  penelitian didapat  bahwa  terapi  dingin  lebih  efektif  untuk  menurunkan  nyeri  dari  pada penggunaan  teknik  relaksaksi  pada  pasien  ortopedi.  Akan  tetapi  kombinasi antara  terapi  dingin  dan  teknik  relaksasi  memberikan  hasil  yang  lebih  efektif (Palas. R. Mujahidin & Utami, 2017).
Pemberian  terapi  dingin  seperti  pemberian  kompres  es  pada  kulit  sekitar area cidera akan mendinginkan kulit dan jaringan yang diberi kompres air dingin serta  mendinginkan  intra-artikular.  Hal  ini  akan  menghambat  penghantaran sensasi  nyeri  oleh  serabut  saraf.  Selain  itu  terapi  dingin  akan  menyebabkan konstriksi  pembuluh  darah.  Sehingga  melambatkan  aliran  darahan  dan menurunkan  edema  jaringan  (Thacoor  &  Sandiford,  2019).  Hal  inilah  yang
membuat  terapi  dingin  efektif  untuk  menurunkan  intensitas  nyeri  pasien ortopedi.
2. Alat terapi dingin
Pemberian  terapi  dingin  semakin  dikembangkan.  Hal  ini  ditunjukkan dengan adanya berbagai macam alat dan metode pemberian terapi dingin. Dalam penelitian  yang  dilakukan  (Kuyucu  et  al.,  2015)  menunjukkan  bahwa penggunaan  manset  es  terbukti  efektif  menurunkan  nyeri  dibandingkan  dengan kelompok  yang tidak diberi terapi dingin. Penelitian lain menunjukan tidak ada perbedaan skala nyeri pasien diberikan terapi es dengan menggunakan alat (Don Joy  Iceman)  dan  menggunakan  ice  pack.  Akan  tetapi  Don  Joy  Iceman meningkatkan tingkat kepuasan dan kenyamanan pasien (Bech et al., 2015).
Menurut  (Pan  et  al.,  2015)  membandingkan  pemberian  terapi  dingin dengan  menggunakan  Pressurized  Salt  Ice  Packs  (PIP)  dan  Water  Ice  Pack (WIP).  Hasil  menunjukkan  bahwa  PIP  lebih  efektif  dibandingkan  WIP  dalam menurunkan nyeri. Hal ini terkait dengan suhu pada PIP lebih rendah dari pada suhu  pada  WIP.  Penelitian  serupa  dilakukan  oleh  (Engelhard,  Hofer,  & Annaheim,  2019)  yang  mencoba  membandingkan  pemberian  terapi  dingin dengan  menthol  dan  menggunakan ice  pack .  Hasil  menunjukkan  bahwa pemberian  terapi  dingin  dengan  menthol  menunjukkan  penurunan  skala  nyeri lebih  besar  dari  pada  dengan  cold  pack  pada  masa  rehabilitasi,  akan  tetapi perbedaan penurunan nyeri tidak terlalu signifikan.
Pemberian  terapi  dingin  dengan  menggunakan  alat  tidak  terlalu  memberi hasil  yang  signifikan  pada  penurunan  nyeri  pasien  ortopedi,  akan  tetapi berpengaruh  pada  tingkat  kenyamanan  dan  juga  kemampuan  dalam mempertahankan suhu sehingga terapi dingin akan lebih efektif.
3. Efek samping terapi dingin
Terapi  dingin  memiliki  potensi  resiko  dalam  penggunaannya  sehubungan dengan  reaksi  hipotermi.  (Potter  et  al.,  2009)  menjelaskan  bahwa  terapi  dingin harus dihentikan setiap 5-10 menit. Durasi yang terlalu lama dan tekanan yang terlalu  tinggi  dapat  membahayakan  sirkulasi  didaerah  kulit  yang  tekena. Pendinginan yang berkepanjangan kurang dari 5oC dapat menyebabkan nekrosis dan trombosis. Terapi dingin efektif digunakan dalam waktu 20 menit sampai 2 jam (Thacoor & Sandiford, 2019) (M. A.Burton & Ludwig, 2015) menjelaskan bahwa terapi dingin tidak boleh digunakan lebih dari 20-30 menit, karena akan menyebabkan vasokontriksi pembuluh darah yang berkepanjangan sehingga sel dapat  mengalami  kekurangan  oksigen  dan  nutrisi  yang  dapat  menyebabkan kematian  sel.  Sedangkan  (Kuyucu  et  al.,  2015)  menjelaskan  jika  terapi  dingin merupakan  terapi  yang  aman  dan  mudah  diaplikasikan,  tanpa  menimbulkan masalah  iritasi  dan  mengganggu  penyembuhan  luka.  Terapi  dingin  aman  bila dilakukan sesuai dengan prosedur.

## Kesimpulan
Terapi  dingin  merupakan  intervensi  yang  efektif  untuk  menurunkan  nyeri  pada pasien dengan gangguan ortopedi baik karena trauma/cidera atau efek dari pembedahan. Terapi dingin merupakan prosedur yang mudah diaplikasikan dan aman bila dilakukan sesuai  prosedur.  Modifikasi  penggunaan  alat  terapi  dingin  tidak  memberi  efek  yang signifikan  terhadap  nyeri  akan  tetapi  meningkatkan  kenyamana  pasien.  Efek  samping penggunaan  terapi  dingin  perlu  diteliti  lebih  lanjut  untuk  memudahkan  penyusunan prosedur yang aman dalam implementasi pemberian terapi dingin pada pasien ortopedi.

## BIBLIOGRAFI
Anugerah, Amanda Putri, Purwandari, Retno & Hakam, Mulia. (2017). Pengaruh Terapi Kompres  Dingin  Terhadap  Nyeri  Post  Operasi  ORIF  (Open  Reduction  Internal Fixation) pada Pasien Fraktur di RSD Dr. H. Koesnadi Bondowoso (The Effect of Cold Compress Therapy Toward Post Operative Pain in Patients ORIF Fracture in RSD Dr. H. Pustaka Kesehatan , 5 (2), 247–252.
Bech,  Michelle,  Moorhen,  Joanne,  Cho,  Mary,  Lavergne,  M.  Ruth,  Stothers,  Keith,  & Hoens, Alison M. (2015). Device or Ice: The Effect of Consistent Cooling Using a Device  Compared  with  Intermittent  Cooling  Using  an  Ice  Bag  After  Total  Knee Arthroplasty. Physiotherapy Canada , 67 (1), 48–55.
Briggs,  Andrew  M.,  Woolf,  Anthony  D.,  Dreinhöfer,  Karsten,  Homb,  Nicole,  Hoy, Damian G., Kopansky-Giles, Deborah, Åkesson, Kristina, & March, Lyn. (2018). Reducing  the  global  burden  of  musculoskeletal  conditions. Bulletin  of  the  World Health Organization , 96 (5), 366.
Engelhard, Daniel, Hofer, Pierre, & Annaheim, Simon. (2019). Evaluation of the effect of  cooling  strategies  on  recovery  after  surgical  intervention. BMJ  Open  Sport  & Exercise Medicine , 5 (1)
Kneale, Julia, & Davis, Petter. (2011). Keperawatan ortopedik dan trauma. In Jakarta. EGC.
Kristanto,  Agung,  &  Arofiati,  Fitri.  (2016).  Efektifitas  Penggunaan  Cold  Pack dibandingkan  Relaksasi  Nafas  Dalam  untuk  Mengatasi  Nyeri  Pasca  Open Reduction  Internal  Fixation  (ORIF). IJNP  (Indonesian  Journal  of  Nursing Practices) , 1 (1), 68–76.
Kuyucu, Ersin, Bülbül, Murat, Kara, Adnan, Koçyiğit, Figen, & Erdil, Mehmet. (2015). Is Cold Therapy Really Efficient After Knee Arthroplasty? Annals of Medicine and Surgery , 4 (4), 475–478.
M.  A.Burton  &  Ludwig,  L.  J.  M.  (2015).  Fundamental  of  Nursing  Care,  Consepts, Connections, & Skiils (2nd ed.). F. A. Davis Company .
Palas.  R.  Mujahidin  &  Utami,  S.  R.  N.  (2017).  Pengaruh  Kombinasi  Kompres  Dingin dan  Relaksai  Nafas  Falam  Terhadap  Penurunan  Intensitas  Nyeri  Fraktur  di Wilayah  Kabupaten  Provinsi  Sumatra  Utara. Jurnal  Ilmiah  Multi  Science Kesehatan , 8 , 37–49.
Pan, Liying, Hou, Dong, Liang, Wei, Fei, Jiali, & Hong, Zongyuan. (2015). Comparison The  Effects  of  Pressurized  Salt  Ice  Packs  with  Water  Ice  Packs  on  Patients Following  Total  Knee  Arthroplasty. International  Journal  of  Clinical  and Experimental Medicine , 8 (10), 18179.
Potter,  Patricia  A.,  Perry,  Anne  Griffin  Ed,  Hall,  Amy  Ed,  &  Stockert,  Patricia  A.
(2009). Fundamentals of Nursing. Elsevier mosby.
Purnamasari,  Elia.  (2014).  Efektifitas  Kompres  Dingin  Terhadap  Penurunan  Intensitas Nyeri Pada Pasien Fraktur Di RSUD Ungaran. Karya Ilmiah .
Sastra,  Lenni,  &  Despitasari,  Lola.  (2018).  Pengaruh  Terapi  Dingin  Cryotherapy Terhadap  Penurunan  Nyeri  Pada  Fraktur  Ekstremitas  Tertutup. Jurnal  Kesehatan Hesti Wira Sakti , 6 (2), 28–36.
Thacoor,  A.,  &  Sandiford,  N.  A.  (2019).  Cryotherapy  Following  Total  Knee Arthroplasty: What Is The Evidence? Journal of Orthopaedic Surgery , 27 (1).