## PENDAHULUAN
Penyakit  Diabetes melitusmasih  menjadi masalah    kesehatan  yang  utama.  Penyakit  ini sering diistilahkan “Silent Killer Disease” karena gejala pada penyakit ini datang secara tiba – tiba bagi  penderitanya (Novitasari, 2012).Diabetes melitus  tipe  2  merupakan  penyakit  kronik  yang memberikan beban besar bagi masalah kesehatan. Dengan gejala penyakit yang ditandai dengan ganguan metabolik utama, yaitu hiperglikemia  kronik,  resistensi  insulin,  reduksi respon  insulin,  dan  peningkatan  glukosa  hepar. Gejala  khasnya  seperti  penurunan  berat  badan, sering  lapar  (poliphagia),  sering  haus  (polidipsi), sering kencing (poli uria),lemas. DM tipe 2 dialami penderita  seumur  hidupnya, karena tidak  bisa disembuhkan  tetapi  hanya  dapat  dikendalikan atau diperlambat (Bustan, 2007).
Pengelolahan  pengobatan  dan  intervensi pola  hidup  bagi  penderita  diabetes  melitus  tipe  2 harus  tetap  dijalankan  seumur  hidupnya,  hal  ini akan  berimplikasi  pada  pengaturan  pembiayaan kesehatan  yang  dikeluarkan  penderita  guna mempertahankan  kondisi  kesehatan  selama menderita penyakit  tersebut.  Produktifitas dan kualitas  hidup  penderita  tidak  pada  kondisi normal,  hal  ini  akan  berdampak  pada  beban ekonomi  individu,  keluarga,  maupun  Negara dalam mewujudkan derajat kesehatan masyarakat yang optimal.
Analisis  biaya  kesehatan  pada  penderita diabetes  melitus  tipe  2  di  Amerika menunjukkan bahwa total biaya  ekonomi  sebesar US$  245 milliar, termasuk US$ 176 milliar untuk biaya
kesehatan  langsung  dan US$  69  milliar  akibat hilangnya  waktu  produktifitas,  meningkat  41% dari  perkiraan  sebelumnya  yaitu  sebesar US$ 174 milliar pada tahun 2007 (Yang, et al , 2012).
Laporan  Dinas  Kesehatan  tentang  Profil kesehatan  Propinsi  Sulawesi  Utara,  menunjukan prevalensi Diabetes di Sulawesi Utara tahun 2008 melitus 2,6%  jiwa (DinKes  Prop.Sulut,  2008). Data di  Poliklinik  Endokrin  RSUP  Prof.  DR.  R.D Kandou  penderita  DM Tipe  2  tahun  2012  yaitu 6576  jiwa  dengan  perbandingan  pasien  baru sebanyak  611  dan  pasien  lama  6065  jiwa (RSUP,Data  Poliklinik  Endokrin,  2012).Penelitian ini bertujuan untuk  menganalisis hubungan faktor perilaku  dengan  Kerugian  ekonomi  (Economic Loss)  di  Poliklinik  Endokrin  RSUP.  Prof.  Dr.  R.D. Kandou Manado tahun 2013.

## BAHAN DAN CARA
Lokasi dan Rancangan Penelitian
Lokasi  Penelitian    dilakukan  di  Poliklinik Endokrin  RSUP  Prof.  Dr.  R.D.  Kandou  Manado. Adapun waktu pelaksanaan penelitian dilaksanakan  mulai bulan April – sampai  bulan Juni
tahun 2013.Penelitian ini bersifat observasional
dengan rancangan Cross sectional.

## Populasi dan Sampel Penelitian
Populasi  dari  penelitian  ini  yaitu  seluruh pasien Diabetes melitus  Tipe 2  yang berkunjung pada di RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou
Manado tahun 2013
dengan rata – rata

## HUBUNGAN  FAKTOR  PERILAKU  DENGAN KERUGIAN EKONOMI (ECONOMIC LOSS)
PENDERITA DIABETES MELITUS TIPE 2

## Muhammad Ali Makaminan
Politeknik Kesehatan Kemenkes Manado

## ABSTRACT
Diabetes  mellitus  type  2  or  Non  Insulin  Dependent  Diabetes  Mellitus  (NIDDM) is  a  metabolic disease  caused  by  a  progressive  disorder  of  insulin  secretion  and  insulin  resistance. The purpose  of  researchis to  analyze  the  correlation  between  the  behavior  of economic  loss (Economic Loss) on  Endocrine  Polyclinic  Hospital. Prof. Dr.R.D.Kandou  Manado  in  2013. This research isquantitative research design Cross-sectional study. The research was conducted two mount in the department clinical’s Endokrine of Prof Dr.R.D. Kandou Manado Hospital with 239 people sampled purposively selected. Collecting data using questionnaires. Data was analyzed using  univariate, bivariate and multivariate  analyzes.The  results  showed  thatthere  was  no relationship between knowledge (p =0.391), attitude to diet (p=0.524) with economic  losses (Economic Loss), andthere  is  a  relationship between adherence  to  the diet (p=0.002) and interest in physical activity (p=0.007) with economic losses.
Keywords: Economic loss, Diabetes type 2, Compliance, Physical activity
Sumber: Data Primer
kunjungan setiap bulannya sebanyak 548 penderita. Sampel  pada  penelitian  ini  yaitu Sebagian  dari  pasien  rawat  jalan  dengan diabetes  melitus  tipe  2  di  Polilklinik  Endokrin RSUP    Prof.  Dr.  R.D.  Kandou    Manado  tahun 2013 sebanyak 239  orang.  Tehnik  penarikan sampel  pada  penelitian  dengan  menggunakan cara purposive sampling.

## Metode Pengumpulan Data
Data  Primer, diperoleh  melalui  kuesioner denganmelakukan wawancara langsung dengan responden terpilih. Data Sekunderdiperoleh melalui  penelusuran  dokumen  yaitu    dari status pasien.

## Analisa Data
Analisis  data  yang    digunakan  dalam penelitian   ini  ada analisis  univariat  , dan  bivariat dan multivariat.

## HASIL

## Karakteristik Umum Responden
Tabel 1 menunjukkan bahwa jumlah responden yang melakukan rawat jalan terbanyak pada kelompok umur 56-65 tahun yaitu sebanyak 91  orang  (38,1%), jenis  kelamin  responden umumnya  perempuan sebanyak  130  orang (54,4%), tingkat  pendidikan responden  umumnya SLTA  yaitu  112 orang  (46,9%),mempunyai pekerjaan pensiunan sebanyak  139  orang (58,2%), dan umumnya berasal  dari  Manado yaitu sebanyak 147 orang (61,5%).

## Variabel  Penelitian
Responden  yang memiliki pengetahuan baik yaitu    120  orang    (50,2%), sikap  baik  124  orang (51,9%), yang  patuh  147  orang  (61,5%), yang memiliki minat aktifitas fisik yang tinggi  97 orang (40,6%) ( Tabel 2).
Karakteristik  responden N % Kelompok Umur (tahun) 36 – 45 8 3,3 46 – 55 79 33,1 56 – 65 91 38,1 > 66 61 25,5 Jenis Kelamin Laki-laki 109 45,6 Perempuan 130 54,4 Tingkat Pendidikan SD 11 4,6 SLTP 39 16,3 SLTA 112 46,9 S1 67 28,0 S2 10 4,2 Pekerjaan Nelayan 1 ,4 Petani 19 7,9 Wiraswasta 24 10,0 PNS 39 16,3 Karyawan BUMN/ Swasta 17 7,1 Pensiunan 139 58,2 Asal Daerah Kab/Kota Bitung 1 ,4 Bolmong 4 1,7 Manado 147 61,5 Minahasa 21 8,8 Minsel 15 6,3 Minut 22 9,2 Mitra 16 6,7 Tomohon 13 5,4
Tabel  1.  Distribusi  Karakteristik    Responden  Di  Poliklinik  Endokrin  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D. Kandou Manado Tahun 2013.

## Sumber: Data Primer
Tabel  3 dapat  dilihat  bahwa  biaya  langsung oleh  239  responden  dalam  satu  kali  kunjungan yaitu  rata-rata  biaya  langsung  sebesar  Rp 911.481.  Rata - rata  biaya  langsung  tertinggi pada biaya  obat sebesar    Rp.  541618,45  dan terendah biaya administrasi rawat jalan sebanyak Rp. 5000,00. Rata-rata total biaya tidak langsung responden  yaitu  Rp  44757,32, biaya  transport sebanyak  Rp. 19506,28 dan biaya makan/minum sebanyak    Rp.  25112,97. Rata-rata  kerugian ekonomi  (Economic  loss)  responden  sekali kunjungan adalah Rp. 1.007.796,09.
Sumber: Data Primer

## Analisis Bivariat
Tabel 4 memperlihatkan bahwa  dari  119 responden  yang mengalami  kerugian  ekonomi yang  tinggi  karena memiliki  tingkat  pengetahuan kurang  baik sebanyak 48  orang  (40,3%),  sikap yang  kurang  baik  52  orang  (45,2%),    yang  tidak patuh  75  orang  (51,0%),  dan  minat  aktifitas  fiisk rendah  52  orang  (53,6%). Hasil  uji statistik menunjukkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara tingkat pengetahuan (p=0,391) dan sikap (p=0,524) dengan  kerugian  ekonomi,  sedangkan kepatuhan  penderita  (0,002)  dan  minat  aktifitas fisik  (p=0,007)  berhubungan  dengan    kerugian ekonomi.
Variabel  penelitian N % PengetahuanTentang DM Tipe 2 Baik 120 50,2 Kurang Baik 119 49,8 Sikap Penderita DM Tipe 2 N % Baik 124 51,9 Kurang Baik 115 48,1 Kepatuhan Penderita N % Patuh 147 61,5 Tidak Patuh 92 38,5 Minat Aktifitas Fisik N % Tinggi 97 40,6 Rendah 142 59,4 Minimum Maximum Mean SD Total Biaya Langsung Biaya Obat 18.000 3.342.600 541.618,45 365.288,6 Biaya Pemeriksaan  Lab 0 1.109.000 363.135,88 261.367,9 Biaya tindk/ Konsl Medis 3.000 30.000 29.887,03 1.746,5 Biaya Adm RJ 5.000 5.000 5.000,00 0,000 Biaya langsung 10.000 2.650.000 911.481,59 402.836,2 Biaya Tidak langsung Total Biaya Transport 0 150.000 19.506,28 17.109,4 Total biaya makan/minum 6.000 200.000 25.112,97 26.538,7 Biaya Tidak langsung 0 350.000 44.757,32 42.298,4 Kerugian Ekonomi 715 11.148.000 1.007.796,09 777.645,8
Tabel 2. Distribusi Responden Menurut Pengetahuan Penderita DM Tipe 2 Di Poliklinik Endokrin RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado Tahun 2013
Tabel 3.Total Biaya Langsung, biaya tidak langsung dan kerugian ekonomi Responden dalam satu kali kunjungan  di Poliklinik Endokrin RSUP Prof Dr. R. D. Kandou Manado
Tahun 2013
Sumber: Data Primer

## Analisis Multivariat
Tabel 5 tampak bahwa  dari  hasil  analisis multivariat diketahui bahwa variabel  yang  paling berhubungan  dengan    kerugian  ekonomi  adalah kepatuhan  penderita  (9,211, sig.  = 0,002). Probabilitas  responden  untuk  memiliki  kerugian ekonomi apabila ia patuh dalam diet dan berminat aktifitas fisik adalah sebesar 38,7%.
Tabel 5. Hasil Regresi Variabel Independen yang Berhubungan secara
bermakna dengan kerugian
ekonomi
Responden yang Menjalani pengobatan RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado Tahun 2013 .

## Sumber: Data Primer

## PEMBAHASAN
Dari  hasil  analisis  data  diperoleh  kesimpulan bahwa  tidak  ada  hubungan  antara    pengetahuan penderita  penderita  DM  Tipe  2  dengan kerugian ekonomi  (Economic  Loss) .Tidak  Ada hubungan antara    Sikap  akan  Diet  DM  Tipe  2    dengan Kerugian ekonomi (Economic Loss) Ada hubungan  antara  Kepatuhan  terhadap  Diet penderita  DM  Tipe  2  dengan  Kerugian  ekonomi (Economic  Loss).Ada  hubungan    antara    minat aktifitas fisik
penderita  DM Tipe  2  dengan  Kerugian  ekonomi (Economic Loss).
Responden yang memiliki pengetahuan baik lebih banyak dibandingkan yang memiliki pengetahuan  kurang  baik. Hal  disebabkan sebagian  besar  responden  pernah  mendapat penyuluhan tentang DM Tipe 2. Responden yang memiliki  pengetahuan  yang  baik  lebih  banyak mengalami  kerugian  yang  tinggi  dibandingkan dengan tingkat pengetahuan kurang baik mengalami kerugian  ekonomi  yang  rendah. Hasil uji  statistik  menunjukan  bahwa  tidak  ada hubungan  antara  pengetahuan  dengan  kerugian ekonomi penderita diabetes melitus tipe 2.
Sebanding  dengan  penelitian  dari  Witasari dkk (2009) pada  penderita  Diabetes  melitus  Tipe 2  rawat  jalan  di  RSUD  Dr.  Moerwadi  Surakarta, yang    menyatakan tidak  ada  hubungan pengetahuan  tentang  pengelolahan  Diabetes melitus dengan kadar glukosa darah, disebabkan adanya  faktor  lain  yang  menyebabkan  kenaikkan kadar  gula  darah  puasa  antara  lain  hormon, kelainan  genetik  dan  ketidakpatuhan  pada  pola makan.
Berbeda dengan hasil penelitianoleh Hermin,  2010 tentang  hubungan pengetahuan tentang  DM  tipe  2 dengan  kadar  gula  darah, menunjukan adanya hubungan antara pengetahuan  yang  baik    dengan  peningkatan kadar gula positif. Walaupun penderita mempunyai tingkat pengetahuan    baik  tentang Diabetes Melitus,  namun ada  faktor  lain  yang tidak  bisa  di  cegah  dengan  tingkat  pengetahuan yang  baik  akan  tetapi  ada  faktor  lain  yang mempengaruhi  kenaikan  glukosa  darah  dari penderita  Diabtes  melitus  tipe  2  yaitu  faktor hormonal,  riwayat  keluarga  dengan  diabetes,
Kerugian ekonomi Jumlah Uji Statistik ( p ) Tinggi Rendah n % N % n % Tingkat pengetahuan p = 0,391 Kurang 48 40,3 71 59,7 119 100,0 Baik 55 45,8 65 54,2 120 100,0 Sikap Kurang 52 45,2 63 54,8 115 100,0 p = 0,524 Baik 51 41,1 73 58,9 124 100,0 Kepatuhan Tidak Patuh 75 51,0 72 49,0 147 100,0 p = 0,002 Patuh 28 30,4 64 69,6 92 100,0 Minat Aktifitas Fisik Rendah 52 53,6 45 46,4 97 100,0 p = 0,007 Tinggi 51 35,9 91 64,1 142 100,0 Jumlah 103 43,1 136 56,9 239 100,0 Variabel B Wald Sig Exp (β) Patuh ,863 9,211 ,002 2,371 Aktifitas ,719 6,876 ,009 2,052 Constant - 2,041 11,522 ,001 ,130
Tabel 4 Hubungan Tingkat Pengetahuan Responden dengan Kerugian Ekonomi di RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado Tahun 2013.
kelainan  genetik  dan    gaya  hidup yang  tidak sehat.
Faktor gaya hidup memungkinkan seseorang yang  menderita  penyakit  diabetes  melitus  tipe  2 bisa mengeluarkan biaya perawatan atau pengobatan guna mempertahankan kondisi kesehatan  penderita  diabetes  melitus  Tipe  2 dengan menurunkan  kadar  gula  darah  yang melewati ambang batas normal dengan memeriksakan  ke  dokter,  sehingga  keadaan  ini merupakan kerugian  ekonomi  yang  ditimbulkan dari suatu kondisi kesehatan yang buruk/sakit.
Responden yang  memiliki  sikap  yang  baik lebih  banyak  dibandingkan  yang  memiliki  sikap kurang  baik. Responden yang  memiliki  sikap kurang  baik  mengalami  kerugian  ekonomi  lebih sedikit  dibandingkah  dengan  responden  yang memiliki  sikap  baik.  Namun  bila  dilihat  dari kerugian  ekonomi  rendah, responden  dengan sikap  yang  baik  lebih  besar  dari  responden dengan  sikap  kurang  baik.  Hasil  analisis  statistik menunjukan  bahwa  tidak  ada  hubungan  antar pengetahuan responden dengan kerugian ekonomi (economic loss).
Dalam penelitian lain dengan desain Crossectional  pada  populasi  DM  Tipe  2  di poliklinik  penyakit  dalam  RSUD  Karanganyar, didapatkan  hasil  bahwa  pengetahuan  dan  sikap yang  baik  tidak  dapat  mengendalikan  kadar  gula darah  pada  batas  normal. Hal ini  memberi gambaran bahwa dengan pengetahuan dan sikap yang  baik  belum cukup  untuk  dapat  merubah perilaku,  sehingga  diperlukan  intervensi  lain seperti  pemberian  motivasi  dengan  membentuk tim  motivator  yang  rutin  memberikan  motivasi kepada  penderita    untuk  dapat  mengendalikan kadar gula darah (Dewi, 2013).
Menurut  teori  Benyamin  Bloom  (1908) (dalam  Notoadmojo,  2012)  ,  perilaku  manusia dibagi    dalam  tiga  domain  sesuai  tujuan pendidikan yaitu Kognitif, Afektif, dan Psikomotor. Psikomotor (practice) yaitu Kecenderungan orang untuk  bertindak  melakukan  suatu  tindakan perawatan  karena  adanya  faktor  dukungan keluarga,  fasilitas  dll.  Hal  ini  memungkinkan penderita  yang  didukung  oleh  keluarga  dengan fasilitas,  waktu,  uang    dengan  sangat mudah menjangkau pelayanan kesehatan.
Untuk  biaya  kesehatan  pada  penderita diabetes  melitus  tipe  2 dengan  komplikasi  akan menyerap  biaya  yang lebih besar dari  pada penderita yang tidak komplikasi dalam mempertahankan  situasi  sakit  seumur  hidupnya, disisi yang lain bila penyakit ini terkena pada usia produktif  maka  hal  ini  akan  mempengaruhi kualitas  hidupnya  dan  akan  menjadi  beban anggaran dalam keluarganya (Azwar Asrul, 1998) (Dalam As’ad, 2006).
Kepatuhan terhadap  jenis  makanan,  porsi makanan  dan  waktu  makan  yang  dikhususkan
bagi  penderita  DM  Tipe  2  sebagian  besar responden  patuh  hanya sedikit  yang  kurang patuh. Uji statistik  menunjukan  ada  hubungan antara  Kepatuhan  penderita  Diabetes Melitus Tipe  2  dengan  kerugian  ekonomi  (Economic loss).Menurut  Becker,  1979  (dalam Notoadmojo, 2012),  Perilaku  hidup  sehat  (healthy  life  style), yaitu  perilaku –perilaku  yang  berkaitan  dengan upaya atau kegiatan seseorang untuk mempertahankan dan
meningkatkan kesehatannya  atau  pola/gaya  hidup  sehat ( healthy  life  style). Perilaku  ini  mencakup diantaranya  makan  dengan  menu  seimbang (appropriate  diet).  Menu  seimbang  yang  memiliki kualitas  dan  kuantitas.  Arti  kualitas  yang dimaksud  yaitu  mengandung  zat – zat  gizi  yang diperlukan  tubuh,  sedangkan  arti  kuantitas  yaitu dalam jumlahnya cukup untuk memenuhi kebutuhan tubuh, umumnya di Indonesia di kenal dengan ungkapan empat sehat lima sempurna.
Kepatuhan  diet  makanan  dan pengelolahan terapiberguna mencegah penyakit diabetes melitus  tipe  2 bertambah  parah.  Keadaan kesehatan  penderita  akan  semakin  burukbila terjadi gangguan padasistem organ seperti sistem kardiovaskuler, pernapasan, perkemihan, penglihatan serta sistem saraf, sehingga kerugian  ekonomi yang  dialami akan  meningkat karena bukan  saja  mengeluarkan  biaya  untuk pengobatan  Diabetes Melitustetapi  bertambah lagi  dengan    pengobatan dari  suatu komplikasi dari penderita DM tipe 2 tersebut.
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Study Observasional terhadap inaktifitas Penderita  Diabetes  di  Australia  oleh Meltzer dkk, 2010, didapatkan bahwa  kerugian  ekonomi  bagi penderita  diabetes  sangat  besar  terjadi  namun bisa  dihindari  atau  dikurangi  karena  pada umumnya  masalah  penyakit  dapat  dicegah kejadiannya maupun tingkat keparahan/komplikasi dari penyakit tersebutasalkan perilaku
individu dapat melaksanakan pola hidup  sehat dan aktifitas fisik secara teratur.
Kepatuhan  diet  dapat  ditingkatkan  dengan drastis dengan memberikan penyuluhan oleh ahli gizi terampil pada pasien, kunjungan yang sering, adanya  evaluasi,  adanya  dorongan  dari  dokter yang  menyadari  pentingnya  pengontrolan  bagi penderita diabetes dalam jangka lama. Dianjurkan  kepada  penyuluh  atau  ahli  gizi  untuk menggunakan  gabungan  prinsip  belajar,  yaitu informasi  diberikan  secara  singkat,  jelas  dan komunikatif  serta  menekankan  pada  informasi yang  penting  untuk  menjadikan  pasien  patuh. Informasi  yang  selektif  dangan  bahasa  dan format  yang  sesuai.  Informasi  diberikan  berulang – ulang secara lisan dan sederhana serta proses penyuluhan bertahap.
Sebagian besar  responden  memiliki  minat aktifitas  rendah  dibandingkan  yang  memiliki aktifitas tinggi.Hasil analisis statistik menunjukkan bahwa ada  hubungan  antara  Minat  aktifitas  fisik dengan  kerugian  ekonomi  (Economi  loss). Aktifitas  fisik  adalah  semua  gerakan  tubuh  yang membakar  kalori. Olah  raga  aerobik  yang mengikuti serangkaian gerak tubuh akan menguatkan  dan  mengembangkan  otot  dan semua  bagian  tubuh.Setiap  gerakan  tubuh dengan  tujuan  meningkatkan  dan  mengeluarkan tenaga  dan  energi,  yang  biasa  dilakukan  atau aktivitas sehari-hari sesuai profesi atau pekerjaan. Sedangkan faktor resiko penderita DM adalah  mereka  yang  memiliki  aktivitas  minim, sehingga  pengeluaran  tenaga  dan  energi  hanya sedikit.
Pada  saat  berolah,  otot  berkontraksi  dan mengalami  relaksasi  dan  glukosa  akan  dipakai atau  dibakar untuk energy. Bila  aktifitas fisik baik aktifitas  kerja  ringan  maupun  olah  raga  kita melakukannya dengan benar maka dapat membuat  insulin  menjadi  lebih  sensitif dan glukosa darah akan turun hingga dapat dipertahankan  dalam  batas  normal. Setiap gerakan tubuh  dengan  tujuan  meningkatkan  dan mengeluarkan  tenaga  dan  energi,  yang  biasa dilakukan atau aktivitas sehari-hari sesuai profesi atau pekerjaan. Sedangkan faktor resiko penderita  DM  adalah  mereka  yang  memiliki aktivitas  minim,  sehingga  pengeluaran  tenaga dan energi hanya sedikit (IDF, 2003)
Dalam  penelitian  Franco, et  al ,  (2005), membuktikan  bahwa  berjalan  kaki  selama  30 menit/hari selama lima hari setiap minggu secara intens  dapat  meningkatkan  harapan  hidup  1,5 sampai  3  tahun.Hasil  penelitian  ini  sejalan dengan  penelitian  Cadilhac, et  al ,  2011  tentang aktifitas fisik orang dewasa di Australia, menemukan  penurunan  ;  penyakit    sebesar  13% dari  45.000  kasus  baru  per  tahun,  15%  dari 13.000    kematian  per  tahun,  14%  dari  174.000 DALY  per  tahun  dengan  potensi penghematan biaya disektor kesehatan AUD 96 juta (0,9% total biaya kesehatan tahunan)
Menurut  Perkeni  (2011),  Aktifitas  fisik  selain menjaga  kesehatan  &  kebugaran  tubuh  bagi penderita  DM  Tipe  2  dapat  mempertahankan glukosa  darah  pada  batas  normal.  Dengan demikian  perilaku  ini  sangat  penting  untuk dilakukan  karena  dengan  begitu  si  penderita jarang  untuk  minum  obat  penurun  kadar  gula darah dan menghindari komplikasi atas penggunaan obat maka hal ini  merupakan salah satu perilaku yang bisa mempengaruhi tinggi atau rendahnya  kerugian  ekonomi  yang  dialami  oleh responden selama menderita penyakit DM Tipe 2.
Besar  dan  luasnya  permasalahan  akibat penyakit  Diabetes  Melitus  Tipe  2  mengharuskan semua  pihak  untuk  dapat  berkomitmen  dan
bekerjasama  dalam  melakukan  penanggulangan penyakit tidak menular/non communicable desease  .Kerugian  yang  diakibatkannya  sangat besar, bukan hanya dari aspek kesehatan semata tetapi juga dari aspek sosial maupun ekonomi.Dengan demikian DM Tipe 2 merupakan ancaman terhadap cita-cita pembangunan meningkatkan kesejahteraan rakyat secara menyeluruh.Karenanya  memerangi  penyakit  ini berarti  pula  memerangi  terhadap  kemiskinan, ketidakproduktifan,  dan  kelemahan  akibat  DM Tipe 2.
Penelitian ini menguraikan besarnya kerugian  ekonomi  yang  dialami  oleh penderita DM  Tipe  2  terhadap  besarnya  biaya  yang  harus dikeluarkan.  Total  kerugian  ekonomi  (Economic loss)  penderita  DM  Tipe  2  di  poliklinik  Endokrin RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado didapatkan dari  total  biaya  pengeluaran  rumah  tangga ( House  Hold  Expenditure )  yang  meliputi  biaya langsung dan biaya tidak langsung.
Biaya langsung adalah biaya yang dikeluarkan oleh responden pada setiap kunjungan untuk membayar obat, tindakan medis, pemeriksaan
klinik laboratorium, adminitrasi/registrasi  rawat  jalan.Hasil penelitian terhadap  239  responden  menunjukkan  bahwa, total  biaya  kesehatan  langsung  yang  dikeluarkan oleh  penderita  dalam  satu  kali  kunjungan  rawat jalan  di  Poliklinik  Endokrin  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D. Kandou  Manado    sebesar  Rp.  217844100 dengan  rata-rata  pengeluaran  sebesar  Rp 911.482  per  penderita.  Untuk  total  Biaya  tidak langsung  Per  tahun  penderita  DM  Tipe  2  di Poliklinik  Endokrin  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou Manado  didapatkan  sebesar  Rp.  2.305.540.650, dengan rata – rata per tahunnya Rp. 9.646.614.
Penelitian  ini  dilakukan  pada  responden yang  mengalami  penyakit  DM  Tipe  2  lebih  dari  1 tahun, hal ini sangat mempengaruhi kemungkinan terjadinya  komplikasi  penyakit  sehingga  semakin banyak  penderita  mendapat  perlakuan  medis dalam  pengobatan  maupun  perawatan  dari penyakit  tersebut  dan  hal  ini  akan  berdampak pada  pengeluaran  biaya  langsung  oleh  keluarga penderita.
Biaya  tidak  langsung  adalah  adalah  biaya yang  dikeluarkan  oleh  responden  pada  setiap kunjungan  untuk  membayar  makanan/  minuman, dan  transportasi.Hasil  penelitian  terhadap  239 responden  menunjukkan  bahwa,  total  biaya kesehatan  tidak  langsung  yang  dikeluarkan  oleh penderita  dalam  satu  kali  kunjungan  rawat  jalan di  Poliklinik  Endokrin  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D. Kandou  Manado    sebesar  Rp.  10.697.000 dengan rata-rata pengeluaran sebesar Rp 44.757 per  penderita.  Untuk  total  Biaya  tidak  langsung Per  tahun  penderita  DM  Tipe  2  di  Poliklinik Endokrin  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado
didapatkan  sebesar  Rp.  104.490.000,  dengan rata – rata per tahunnya Rp. 437197.
Biaya  tidak  langsung  pada  sebagian responden  dipengaruhi  oleh  jarak  dan  sarana transpotasi  dari  tempat  tinggal  ke  tempat pelayanan kesehatan. Penderita diabetes melitus tipe  2  ada  yang  berasal  dari  daerah  kab/kota yang  jauh  dari  jarak  rumah  sakit,  tentunya akan berdampak pada pengeluaran biaya makan/minum    dan  transportasi  yang  berbeda untuk setiap penderita DM Tipe 2.
Hasil  penelitian  ini,  didapatkan    kerugian ekonomi (Economic loss) Berdasarkan pengeluaran  total  biaya  langsung  (direct  cost) dan  biaya  tidak  langsung  (indirect  cost)  maka didapatkan  kerugian  ekonomi  (Economic  loss) atas  pengeluaran  rumah  tangga  (house  hold expendicture)  dari  penderita  DM  Tipe  2  dalam satu kali kunjungan yaitu sebesar Rp. 217844100 dengan  rata–rata  kerugian  ekonomi  (Economic loss) Rp. 911482
Kondisi  sakit  akan  menimbulkan  kerugian ekonomi  bagi  penderita,  keluarga    maupun terhadap pemerintah. Anggapan bahwa kesehatan  merupakan  hal yang  konsumtif merupakan persepsi yang sangat keliru.Penelitian tentang kerugian ekonomi akibat kesehatan  yang buruk  pada  beberapa  penyakit  infeksi  /  penyakit menular  sudah  ada  yang  melakukan.Dalam penelitian  Yang  dkk,  (2012)  di  Amerika  Serikat tentang  biaya  kerugian    ekonomi  karena Diabetes,  menunjukan  bahwa  biaya  kesehatan langsung  US$  176  milliar  dan  US$  69  milliar  utk biaya tidak langsung, total biaya ekonomi sebesar US$ 245 milliar. Jumlah kerugian ekonomi karena diabetes  di  Amerika  masih  lebih  besar  di bandingkan dengan hasil penelitian yang dilakukan  di  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou Manado tahun 2013.
Beban  biaya  kesehatan  membawa  dampak kerugian  ekonomi,  hal  ini  dapat  dipengaruhi beberapa  seperti    faktor  lingkungan  ,  social Kultural  maupun  kondisi  penyakit  dan  penderita serta  dapat  pula  dipengaruhi  nilai  keekonomian suatu  daerah  atau  Negara    terhadap  barang  dan jasa  sangat berbeda (Maidin, 2004).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Tidak  ada  hubungan  antara    pengetahuan dan sikap penderita penderita DM Tipe 2 dengan Kerugian  ekonomi,  sedangkan kepatuhan terhadap  Diet dan  minat aktifitas  fisik  penderita DM  Tipe  2 berhubungan  dengan Kerugian ekonomi  (Economic  Loss).  Para  pengambil kebijakan  lebih  memprioritas  upaya  kesehatan promotif dan preventif dari pada upaya kuratif dan rehabilitatif terhadap pemecahan masalah kesehatan di masyarakat, agar keluarga penderita lebih  aktif dalam  setiap  program pengobatan  dan  perawatan  agar  keluarga  ikut
serta  mendorong  penderita  tetap  patuh  untuk menjaga  diet  dan  rajin  melakukan  aktifitas  fisik, perlunya penyebaran informasi kesehatan menyangkut  masalah  penyakit  Diabetes  melitus, sebaiknya penelitian    lanjut  untuk mengukur goverment  expendicture dan Disability  Adjusted Life Years (DALY) serta mengontrol recall bias.

## DAFTAR PUSTAKA
1. As’ad H.(2006). Kerugian Ekonomi (Economic  Loss)  Pasien  Rawat  Inap  Usia Produktif  Lima  Penyakit  Di  RSUD  Kab. Mamuju.  Tesis  tidak  diterbitkan,  Program Pasca  Sarjana  Universitas  Hasanuddin, Makassar
2. Bustan.  M.N.(2007). Epidemiologi  Penyakit tidak Menular, Rineka Cipta, Jakarta
3. Cadilhac  A  Dominique,  Toby  B.  Cumming, Lauren  Sheppard,  Dora  C  Pearce,  Rob Carter,  and  Anne  Magnus.(2011). The economic  benefits  of  reducing  physical inactivity  :  an  Australian  example, Biomed Central ,8:99. Diakses 8 April 2013.
4. Dinkes  Prop.  SULUT.(2008).Profil  Dinas Kesehatan Propinsi Sulawesi Utara, Manado.
5. Franco O.H, De laet C, Peteers A, Jonker J, Mackenbach  J,  Nusseldar  W.(2005). Effect of  physical  activity  on  life  expectancy  with cardiovascular disease. Arch Intern Med , 165 (20) : 2355 – 2360.
6. Hermin.A.(2010). Hubungan Perilaku Makan Dengan  Kadar  Gula  Darah  Penderita  DM Tipe  2  Rawat  Inap  Di  RSUD  Undata  Palu, Tesis  tidak  diterbitkan,  Program  Pasca Sarjana Universitas Hasanuddin, Makassar
7. IDF.(2003).Diabetes  Atlas  Global  burden  : prevalence and project . (on line) (http://www.diabetesatlas.org/conten/diabete sand-impaired-glucose-tolerance). Diakses 6 April 2013
8. Maidin,  Alimin.(2004). Economic  Loss  “ Masyarakat Toraja Akibat Sakit Dan Kematian Dini Di Propinsi Sulawesi Selatan , Disertasi  tidak  diterbitkan,  PPS  UNHAS, Makassar.
9. Meltzer D.O, Jena AB.(2010). The economics  of  intense  exercise, Journal Health  Econ ,  29  (3)  :  347 – 352.  Diakses  8 April 2013.
10. Notoatmodjo.S.(2012).  Promosi  Kesehatan dan  Perilaku  Kesehatan,  Rineka  Cipta, Jakarta
11. Novitasari, Retno.(2012). Diabetes  Melitus Lengkap Dengan Senam DM, Nuha Madika, Yogyakarta.
12. Perkeni.(2011).  Empat  pilar  pengelolahan diabetes,
(on line)
(http://www.smallcrab.com/).  Diakses  7  April 2013.
13. Dewi, Rosita Purnama. (2013). Faktor Risiko Perilaku  yang  Berhubungan  dengan  Kadar Gula Darah pada Penderita Diabetes Melitus
Tipe 2 di RSUD Kabupaten Karanganyar . Jurnal  Kesehatan  Masyarakat
Vol 2. No 1. Fakultas Kesehatan Masyarakat. Universitas di Ponogoro: Semarang. http://ejournals1.undip.ac.id/index.php/jkm/ar ticle/view/1557.21 Maret 2013. 14. RSUP  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado.(2012).
Laporan  Kegiatan  Tahun  2012,  Poliklinik Endokrin.
15. Witasari.
U, Setyaningrum, Rahmawaty.(2009). Hubungan Tingkat
Pengetahuan,  Asupan  Karbohidrat  dan
Serat  Dengan  Pengendalian  Kadar  Glukosa Darah  Pada  Penderita  DM  Tipe  2, Jurnal Penelitian Sains Dan Tenologi, vol 10,No.2.2009:130 – 138. diakses  24  Juli 2013
16. Yang  W,Timothy  M,  Dall,  Pragna  Halder,
Paul  Gallo, Stacy  L.  Kowal,and  Paul
Hogan.(2012).Economis  Cost  of  Diabetes  in U.S. in
2002, American
Diabetes Association , published online March 6 2013.