## Penyuluhan Kesehatan tentang Faktor Penyebab Kekambuhan Pasien Skizofrenia

## Dwi kartika Pebrianti
Progam Studi Ilmu Keperawatan STIKes Baiturrahim Jambi Email : dwiekartika86@gmail.com
Submitted : 06/12/2020 Accepted: 16/106/2021 Published: 19/11/2021

## Abstract
Schizophrenia  is  a  disease  that  affects  the  brain  and  causes  strange  and  disturbed  thoughts, perceptions,  emotions,  movements  and  behaviors  called  schizophrenia.  Globally,  the  recurrence rate in people with mental disorders reaches 50% -92% due to non-compliance in treatment or due to  lack  of  support  and  vulnerable  living  conditions  with  increased  stress.  Clients  diagnosed  with schizophrenia are estimated to have a 50% relapse in the first year, 70% in the second year after discharge  from  hospital,  and  a  100%  recurrence  in  the  fifth  year.  Data  on  patient  visits  at  the Outpatient Polyclinic of RSJD Jambi Province in 2016 amounted to 38,330 visits, of which 35,448 visits  were  repeat  visits  and  the  remaining  2882  were  new  visits.  It  is  hoped  that  the  results  of health  education  activities  for  patients  and  their  families  will  understand  the  concept  of  nursing problems that cause mental disorder patients to recur.
Keywords : family support, medication adherence,relapse, szikophrenia

## Abstrak
Skizofrenia  merupakan  suatu  penyakit  yang  mempengaruhi  otak  dan  menyebabkan  timbulnya pikiran,  persepsi,  emosi,  gerakan  dan  perilaku  yang  aneh  dan  terganggu  disebut  sebagai skizofrenia.  Secara  global  angka  kekambuhan  pada  penderita  gangguan  jiwa  mencapai  50%-92% yang  disebabkan  karena  ketidakpatuhan  dalam  berobat  maupun  karena  kurangnya  dukungan  dan kondisi  kehidupan  yang  rentan  dengan  meningkatnya  stres.  Klien  dengan  diagnosa  skizofrenia diperkirakan  akan  kambuh  50%  pada  tahun  pertama,  70%  pada  tahun  kedua  setelah  pulang  dari rumah  sakit,  kekambuhan  100%  pada  tahun  kelima.  Data  kunjungan  pasien  di  Poliklinik  Rawat Jalan RSJD Provinsi Jambi tahun 2016 berjumlah 38.330 kunjungan, dari jumlah tersebut sebanyak 35.448 kunjungan merupakan kunjungan berulang dan sisa 2882 adalah kunjungan baru. Hasil dari kegiatan penyuluhan  kesehatan pada pasien dan keluarga diharapkan  keluarga memahami konsep tentang masalah keperawatan penyebab kekambuhan pasien gangguan jiwa.
Kata kunci : dukungan keluarga, kekambuhan, kepatuhan minum obat, szikofrenia,

## PENDAHULUAN
Gangguan  jiwa adalah kesulitan  yang harus  dihadapi  oleh  seseorang  karena hubungannya  dengan  orang  lain,  kesulitan karena  persepsinya  tentang  kehidupan  dan sikapnya terhadap dirinya sendiri. Gangguan  jiwa  yang  disebut  juga  dengan gangguan  mental  merupakan  gangguan dalam  cara  berpikir (cognitive), kemauan (volition) , emosi (affective) , tindakan (psychomotor), istilah dalam PPDGJ gangguan  jiwa atau gangguan  mental  yakni sindrom  perubahan  perilaku  dan  psikologis karena
faktor stressor
atau ketidakberdayaan dan beresiko
mengganggu  fungsi  kehidupan  keseharian individu  (PPDGJ,  2013).  Gangguan  jiwa berat  yang  sering  ditemukan  dimasyarakat adalah  skizofrenia.  Skizofrenia  adalah sekumpulan  sindroma  klinik  yang  ditandai dengan perubahan kognitif, emosi, persepsi dan  aspek  lain  dari  perilaku  (Kaplan  & Saddock, 2007).
Skizofrenia merupakan gangguan psikotik  yang  ditandai  dengan  gangguan utama  dalam  pikiran,  emosi  dan  prilaku yang terganggu, dimana berbagai pemikiran tidak  saling  berhubungan  secara  logis, persepsi  dan  perhatian  yang  keliru,  afek
yang  datar  atau  tidak  sesuai  dengan berbagai  gangguan  aktivitas  motorik  yang bizarre (Kunter, 2009). Skizofrenia merupakan
suatu penyakit yang
mempengaruhi  otak  dan  menyebabkan timbulnya pikiran, persepsi, emosi, gerakan dan  perilaku  yang  aneh  dan  terganggu disebut  sebagai  skizofrenia  (Videbeck, 2008).
Menurut  data  WHO  (2016),  terdapat sekitar  35  juta  orang  terkena  depresi,  60 juta  orang  terkena  bipolar,  21  juta  terkena skizofrenia, serta 47,5 juta terkena demensia.  Prevalensi  pasien  skizofrenia  di Indonesia menurut Riskesdas (2013) adalah sekitar  1,7  per  mil  orang  yang  menderita gangguan  jiwa  dengan  prevalensi  provinsi tertinggi  adalah  D.I  Yogyakarta  dan  D.I Aceh  sebesar  2,7  %  dan  terendah  adalah Kalimantan Barat dengan prevalensi 0,7 %. Untuk  prevalensi  gangguan  jiwa  berat  di provinsi  Jambi  sebesar  0,9  %.  Apabila penduduk  Indonesia  di  asumsikan  sekitar 200  juta  jiwa,  maka  diperkirakan  sekitar  2 juta  jiwa  penduduk  menderita  skizofrenia (Kemenkes RI, 2013).
Data yang dirilis oleh RS jiwa Daerah Provinsi  Jambi  berdasarkan  Profil  RSJD Provinsi  Jambi  tahun  2018  didapatkan bahwa diagnosis skizofrenia masih menduduki  urutan  teratas  pada  klien  yang melakukan  control  ulang  di  instalasi  rawat jalan.  Berikut  data  jumlah  penderita skizofrenia di rawat jalan.
Kronisitas gangguan skizofrenia merupakan salah satu faktor yang dipertimbangkan  dalam  penatalaksanaan, meskipun pengobatan farmakologik merupakan pilihan utama dalam penatalaksanaan.  Hampir  semua  pasien skizofrenia  kronis  mengalami  kekambuhan sehingga mengakibatkan defisit ketrampilan personal  dan  vokasional.  Kekambuhan dapat  disebabkan  oleh  ketidakpatuhan minum obat, gejala  yang refrakter terhadap pengobatan,  peristiwa  kehidupan  yang menimbulkan  stres,  kerentanan  individu terhadap  stres,  ekspresi  emosi  keluarga
yang  tinggi,  serta  yang  tidak  kalah  penting adalah dukungan keluarga dalam penatalaksanaan  penyakit  ini  (Videbeck, 2008).
Secara  global  angka  kekambuhan pada  penderita  gangguan  jiwa  mencapai 50%-92% yang disebabkan karena ketidakpatuhan  dalam  berobat  maupun karena  kurangnya  dukungan  dan  kondisi kehidupan yang rentan dengan meningkatnya  stres  (Sheewangisaw,  2012). Klien dengan diagnosa skizofrenia diperkirakan akan kambuh 50% pada tahun pertama,  70%  pada  tahun  kedua  setelah pulang dari rumah sakit, kekambuhan 100% pada tahun kelima.
Angka  kekambuhan  pasien  gangguan jiwa  di  Provinsi  Jambi  pada  tahun  2015 yang  tercatat    mencapai  81,3%.  Jumlah pasien  rawat  inap  yang  tercatat tahun  2015 berjumlah  1583  penderita  dengan  1287 penderita  merupakan  pasien  lama  yang mengalami  kekambuhan.  Data  kunjungan pasien  di  Poliklinik  Rawat  Jalan  RSJD Provinsi  Jambi  tahun  2016  berjumlah 38.330  kunjungan,  dari  jumlah  tersebut sebanyak  35.448  kunjungan  merupakan kunjungan  berulang  dan  sisa  2882  adalah kunjungan  baru.  Tahun  2016  jumlah kunjungan  meningkat  menjadi  40.152 kunjungan  dengan  jumlah  kunjungan  baru sebanyak  39.427  kunjungan  merupakan kunjungan  berulang.  Tahun  2017  jumlah kunjungan mengalami peningkatan kembali menjadi 43.736 kunjungan dimana sebanyak  41.862  kunjungan  merupakan kunjungan  berulang.  Tahun  2019  jumlah kekambuhan  yang  dihitung  berdasarkan kunjungan  pasien  skizofrenia  terhitung sejak  januari  hingga  juli  yakni  berjumlah 597 pasien.
Dari  hasil  analisa  situasi  didapatkan informasi  bahwa  didapatkan  bahwa  faktor pencetus  kekambuhan  adalah  penderita tidak  patuh  minum  obat  selama  di  rumah. Jangka  waktu  putusnya  penderita  minum obat  bervariasi,  dari  3  hari  hingga  2  tahun sebelum kekambuhan dan dibawa ke rumah
sakit jiwa daerah provinsi Jambi. Selain itu, beberapa  pernyataan  membuktikan  bahwa pasien  merasa  kurang  mendapat  dukungan dari  anggota  keluarga  yang  lain  maupun dari  lingkungan  sekitar.  Penderita  yang dirawat  ulang  di  rumah  sakit  jiwa  daerah Provinsi  Jambi  membutuhkan  perhatian dari  petugas.  Perawatan  yang  berulang  kali terkadang  menimbulkan  kesan  bahwa pemberian  therapy  dan  pengobatan  selama perawatan  tidak  berjalan  optimal,  sehingga ketika pulang ke rumah penderita pasti akan mengalami kekambuhan lagi.

## TARGET DAN LUARAN TARGET
1. Meningkatkan pengetahuan dan wawasan pasien dan keluarga bahwa pentingnya  memahami  penyebab dan penanganan kekambuhan
2. Pemahaman  tentang  pencegahan kekambuhan  yang  sangat  penting dilakukan  untuk  pengobatan  yang lebih  tuntas  dengan  memahami faktor-faktor penyebabnya
3. Klien  dan  keluarga  memahami pentingnya untuk minum obat secara  teratur  dengan  dosis  yang dianjurk

## LUARAN
Luaran  kegiatan  ini  adalah  publikasi pada  jurnal  ber-ISSN  dan  publikasi  di media social serta peningkatan pengetahuan pada keluarga.

## METODE PELAKSANAAN
Pelaksanaan kegiatan pengabdian dilaksanakan  di di Poliklinik  Jiwa  RS  Jiwa Daerah  Provinsi  Jambi  dengan  jumlah  28 orang  pada  bulan  Nopember  2019  s/d Januari 2020. Tahap Pelaksanaan meliputi:
1. Mengurus surat pengabdian masyarakat 2. Mengidentifikasi pengetahuan keluarga tentang penyebab kekambuhan skizofrenia 3. Memberikan penyuluhan kesehatan 4. Diskusi dan Tanya jawab 5. Penutup

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan
hasil pengabdian masyarakat  kepada  keluarga  di  poliklinik jiwa terlihat antusias keluarga selama  masa penyuluhan  kesehatan.  Keluarga  cukup memahami tentang materi yang disampaikan  oleh  penyuluh.  Hal  ini  dapat dilihat  dari  antusiasme  peserta  penyuluhan dalam memberikan pertanyaan yang berkaitan  dengan  topik  yang  disampaikan penyuluh  yakni  upaya  dalam  mencegah kekambuhan pasien gangguan jiwa.
Kambuh  merupakan  kondisi  dimana klien kembali menunjukkan gejala szizofrenia  setelah  diremisi  dari  rumah sakit.  Penderita  mengalami  kambuh  diikuti perburukan  social  lebih  lanjut  pada  fungsi dasar klien (Kaplan &sadock,2006)
Kekambuhan pasien skizofrenia adalah istilah yang secara relatif merefleksikan perburukan gejala atau perilaku  yang  membahayakan  pasien  dan atau  lingkungannya.  Tingkat  kekambuhan sering di ukur dengan menilai waktu antara lepas  rawat  dari  perawatan  terakhir  sampai perawatan  berikutnya  dan  jumlah  rawat inap pada periode tertentu (Pratt, 2006).
Secara  global  angka  kekambuhan pada  penderita  gangguan  jiwa  mencapai 50%-92% yang disebabkan karena ketidakpatuhan  dalam  berobat  maupun karena  kurangnya  dukungan  dan  kondisi kehidupan yang rentan dengan meningkatnya  stres  (Sheewangisaw,  2012). Klien dengan diagnosa skizofrenia diperkirakan akan kambuh 50% pada tahun pertama,  70%  pada  tahun  kedua  setelah pulang dari rumah sakit, kekambuhan 100% pada tahun kelima.
Kekambuhan  yang  dialami  oleh responden  dapat  terjadi  oleh  karena berbagai  faktor,  namun  pada  intinya  tidak terlepas dari factor individu dan lingkungan dimana  klien  berada.  Perawatan  di  rumah
ditujukan  agar  klien  yang  dinyatakan mengalami  perbaikan  kondisi  dan  atau kesembuhan  dapat  diterima  kembali  di tengah  keluarga  dan  masyarakat.  Sehingga kualitas  hidup  klien  tidak  mengalami penurunan setelah didiagnosa dengan skizofrenia.  Perawat  sebagai  ujung  tombak pelayanan mempunyai  peran  strategis dalam  membantu  klien  skizofrenia  tidak mengalami kekambuhan. Salah satu dengan memaksimalkan  peran  perawat  sebagai educator bagi klien maupun keluarga.
Menurut  Friedman  (2010),  dukungan keluarga  dapat  diberikan  dalam  beberapa bentuk,  yaitu  :  dukungan  informasional, emosional,  instrumental  dan  dukungan penilaian.  Dukungan  informasional  yakni keluarga  dapat  menyediakan  informasi dengan  menyarankan  tentang  dokter, terapi yang  baik  bagi  dirinya  dan  tindakan spesifik  bagi  individu  untuk  melawan stresor,  dukungan  emosional  memberikan individu  perasaan  nyaman,  merasa  dicintai saat  mengalami  depresi,  bantuan  dalam bentuk  semangat,  empati,  rasa  percaya, perhatian sehingga individu yang menerimanya  merasa  berharga.  Dukungan instrumental meliputi penyediaan dukungan jasmaniah seperti pelayanan, bantuan finansial dan material berupa bantuan nyata (instrumental  support  material  support), Dukungan  penilaian  meliputi  pertolongan pada  individu  untuk  memahami  kejadian depresi  dengan  baik  dan  juga  sumber depresi  dan  strategi  koping  yang  dapat digunakan dalam menghadapi stressor.
Peranan  keluarga  sangat  dibutuhkan dalam  proses  pengobatan  pasien  dengan gangguan jiwa, kondisi ini yang menyebabkan  pentingnya  peran  keluarga karena keluarga merupakan kelompok kecil yang  dapat  berinteraksi  dengan  pasien, secara  pribadi  keluarga  merupakan  faktor utama dalam penyembuhan pasien. Keluarga  mempunyai  fungsi  dasar  seperti memenuhi  kebutuhan  fisik,  member  kasih sayang dan rasa aman
Gambar 1. kegiatan penyuluhan

## KESIMPULAN DAN SARAN
1. Kesimpulan
Kegiatan  pengabdian  masyarakat  ini dalam bentuk pemberian pendidikan kesehatan  tentang  faktor  yang  pencegah kekambuhan  pada  pasien  telah  berjalan lancar  dan  tanpa  hambatan  yang  bearti. Setelah  peserta  mengikuti  rangkaian  acara mulai  dari  penyampaian  materi  dan  sesi diskusi,  peserta  memahami  tentang  faktor pencegah kekambuhan pada pasien gangguan  jiwa  di  Poliklinik  Jiwa  RS  Jiwa Daerah Provinsi Jambi.

## 2. Saran
Diharapkan kegiatan pemberian pendidikan kesehatan dapat lebih ditingkatkan,  sehingga  setiap  pengunjung dan  masyarakat  memahami  tentang  faktor- faktor  apa  saja  yang  dapat  dilakukan  untuk mencegah  kekambuhan.  Selain  itu,  peran serta  aktif  masyarakat  diharapkan  dapat lebih meningkat lagi.

## DAFTAR PUSTAKA
DSM  IV.  2012. Diagnosis  Gangguan  Jiwa Rujukan  Ringkas  dari  PPDGJ-III. Editor  oleh  Rusdi  Salim. Jakarta  : FKUI Friedman.  2010. Keperawatan  Keluarga Teori dan Praktek . Jakarta : EGC
Kaplan  &  Sadock.  2007. Buku  Ajar
Psikiatris  Klinis  (edisi  2). Jakarta  : EGC Keliat,  Budi.  2009. Peran  Serta  Keluarga dalam  Perawatan  Klien  Gangguan Jiwa . Jakarta : EGC.
Kemenkes  RI.(2013). Riset  Kesehatan Dasar  (Riskesdas)  2013 .  Jakarta: Badan  Penelitian  dan  Pengembangan
Kesehatan
Kunter.  2009. Skizofrenia.  Dalam  jurnal kesehatan.http//subscrif.com .diakses tanggal 10 Februari 2018.
Profil RS Jiwa Jambi Tahun 2017. Videbeck, S. 2008. Buku Ajar Keperawatan Jiwa . Jakarta : EGC