## JNPH
Volume 8 No. 2 (Oktober 2020) © The Author(s) 2020

## DETERMINAN EPIDEMIOLOGI DEMAM BERDARAH DENGUE (DBD) DI DAERAH PERKOTAAN: STUDI RETROSPEKTIF
EPIDEMIOLOGICAL DETERMINANTS DENGUE HEMORRHAGIC FEVER (DHF) IN URBAN AREA: A RETROSPECTIVE STUDY
AGUNG SUTRIYAWAN, MATHEUS ABA, JULIUS HABIBI PROGRAM STUDI S1 KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS BHAKTI KENCANA,  UNIVERSITAS RESPATI INDONESIA,

## FAKULTAS ILMU KESEHATAN, UNIVERSITAS DEHASEN BENGKULU
Email: Agung.epid@gmail.com

## ABSTRAK
Penyakit   Demam  Berdarah   Dengue   (DBD)   di   Indonesia   masih   menjadi   masalah   kesehatan masyarakat. Nyamuk Aedes aegypti sebagai vektor utama DBD memiliki pola hidup di daerah panas sehingga penyakit ini berkembang di perkotaan daripada di perdesaan. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui hubungan determinan epidemiologi dan kejadian DBD. Ini adalah studi kasus-kontrol. Jumlah sampel sebanyak 434 responden. Sampel kontrol diambil berdasarkan beberapa   kriteria:   1)   usia   responden   maksimal   5   tahun   dari   usia   kelompok   kasus,   sampel kontrol   yang   dipilih   adalah   tetangga   kelompok   kasus.   Data   diperoleh   berdasarkan   hasil observasi dan penyebaran kuesioner kepada responden. Faktor risiko dianalisis menggunakan uji chi-square, untuk menentukan besarnya risiko menggunakan Odds ratio (OR). Setelah itu, analisis   multivariat   dilakukan   dengan   menggunakan   regresi   logistik   ganda.  Variabel   yang berhubungan dengan kejadian DBD adalah sikap (0,000), 2,9 (1,7-4,8), pemberantasan sarang nyamuk (0,001), 2,3 (1,4-3,8), penggunaan obat nyamuk (0,004), 2,0 (1,2-3,2), penggunaan kelambu (0,000), 2,7 (1,7-4,5), jentik nyamuk (0,000), 4,1 (2,5-6,7) , kepadatan hunian (0,043), 1,6 (1,0-2,6), pemantauan jentik berkala (0,006), 1,9 (1,2-3,1), fogging (0,001), 2,2 (1,3-3,7), larvasida   (0,000),   2,5   (1,5-4,1),   dan   pendidikan   DBD   (0,000),   4,0   (2,4-6,6). Determinan epidemiologi   yang   paling   dominan   dari   kejadian   DBD   adalah   jentik   nyamuk.   Orang   yang tinggal dirumah yang terdapat jentik nyamuk memiliki peluang 4,1 kali lipat untuk terjangkit DBD.

## Kata Kunci: Demam berdarah dengue, jentik nyamuk, fogging, larvasida, faktor perilaku

## ABSTRACT
Introduction: Dengue Hemorrhagic Fever (DHF) in Indonesia is still a public health problem. The Aedes aegypti mosquito is the main vector of dengue fever has a lifestyle in hot areas so
that this disease develops in urban areas than in rural areas. The objectives of this study was to determine the relationship between epidemiological determinants and the incidence of DHF Method: This is a case-control study. The total sample was 434 respondents. The control sample is taken based on several criteria: 1) the age of the respondent is a maximum of 5 years from the age of the case group, the selected control sample is a neighbor of the case group. Data obtained based on the results of observations and distributing questionnaires to respondents. Risk factors were analyzed using the chi-square test, to determine the magnitude of the risk using the Odds ratio (OR). After that, multivariate analysis was performed using multiple logistic regression. Result: The variables associated with the incidence of DHF is attitude (0,000), 2.9 (1.7-4,8), mosquito nest eradication (0,001), 2,3 (1,4-3,8), using mosquito repellent (0,004), 2,0 (1.2-3,2), using of mosquito nets (0,000), 2,7 (1,7-4,5), mosquito larvae (0.000), 4,1 (2,5-6,7), occupancy density (0,043), 1,6 (1,0-2,6), periodic larva monitoring (0,006), 1,9 (1,2-3,1), fogging (0,001), 2,2   (1,3-3,7),   larvicide   (0,000),   2,5   (1,5-4,1),   and   DHF   education   (0,000),   4,0   (2,4-6,6). Conclusion: The most dominant epidemiological determinant of DHF incidence is mosquito larvae. People who live at home with mosquito larvae have a 4.1 times chance of being infected with dengue.
Keywords: Dengue   hemorrhagic   fever,   mosquito   larvae,   fogging,   larvicide,   behavior factor

## PENDAHULUAN
Dengue   merupakan   penyakit   tropis paling   umum   yang   menyerang   manusia. Dengue telah menjadi masalah internasional utama   dalam   kesehatan   masyarakat   di beberapa   dekade   terakhir.   Organisasi Kesehatan   Dunia   (WHO)   memperkirakan sekitar 2,5–3 miliar orang saat ini tinggal di zona   penularan   demam   berdarah.   Demam berdarah  adalah  penyakit  demam  akut  yang dipicu   oleh   infeksi   virus   dengue   (DBD). Manusia   tertular   DBD   melalui   gigitan nyamuk   Aedes   betina   pembawa   DENV, termasuk Aedes albopictus dan Aedes aegypti. Setiap tahun, sekitar 50 juta infeksi virus dengue   (DBD)   terjadi   dan   sekitar   setengah juta   orang   terjangkit   dengue   parah, menyebabkan morbiditas dan mortalitas yang signifikan   di   seluruh   dunia.   Sebuah pergeseran nyata telah diamati baru-baru ini, dari epidemi demam berdarah yang terutama menyerang   anak-anak   hingga   kasus   yang lebih dewasa dilaporkan, dengan peningkatan dengue   parah   tertentu   pada   orang   dewasa. Namun,   penelitian   tentang   kematian   orang dewasa akibat demam berdarah, terutama di kalangan lansia, masih langka.
Penyakit   DBD   di   Indonesia   masih
merupakan   salah   satu   masalah   kesehatan masyarakat.   Berdasarkan   laporan   Balai Penelitian   dan   Pengembangan   Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, tercatat kasus DBD di Indonesia pada tahun 2015 sebanyak 129.650 kasus, meningkat dari 99.499 kasus pada   tahun   2014.   Trend   penyakit   DBD   di Indonesia   tergolong   fluktuatif,   namun memiliki   kecenderungan   untuk   meningkat. Hal   ini   menunjukkan   bahwa   perlu   adanya evaluasi   program   pengendalian   DBD   yang selama   ini   telah   berjalan   guna   mencegah peningkatan   kasus   DBD   pada   tahun-tahun berikutnya.
Nyamuk  Aedes   aegypti   sebagai   vektor utama penyakit DBD memiliki pola hidup di daerah   panas   sehingga   menjadikan   penyakit ini   berkembang   di   daerah   perkotaan dibandingkan   di   daerah   perdesaan.   Faktor risiko   penularan   DBD   adalah   pertumbuhan penduduk   perkotaan   yang   cepat,   mobilisasi penduduk   karena   membaiknya   sarana   dan prasarana   transportasi   dan   terganggu   atau melemahnya pengendalian populasi sehingga memungkin   terjadinya   KLB.   Faktor   risiko lainnya   adalah   kemiskinan   yang mengakibatkan   orang   tidak   mempunyai   ke- mampuan   untuk   menyediakan   rumah   yang layak   dan   sehat,   pasokan   air   minum   dan
pembuangan   sampah   yang   benar.   Tetapi   di lain   pihak,   DBD   juga   bisa   menyerang penduduk yang lebih makmur terutama yang biasa bepergian.
Penyakit DBD merupakan suatu penyakit berbasis   lingkungan   yang   sering menimbulkan   Kejadian   Luar   Biasa   (KLB) dan   menyebabkan   kematian   terutama didaerah perkotaan. Berdasarkan kasus DBD di   kecamatan   Cipayung   pada   tahun   2015, DBD dilaporkan sebanyak 136 kasus, terjadi peningkatan   ditahun   2016   sebanyak   607 kasus.   Jumlah   kasus   DBD   yang   meninggal pada   tahun   2016   sebanyak   2   orang   dengan Case Fatality Rate (CFR = 1,47). Kecamatan Cipayung sebagai daerah endemis DBD dan beberapa kali mengalami kejadian luar biasa (KLB).

## METODE PENELITIAN
Metode   penelitian   yang   digunakan adalah   kuantitatif,   desain   kasus   kontrol. Populasi   kasus   adalah   seluruh   masyarakat yang   menderita   demem   berdarah   di kecamatan   cipayung,   jakarta   timur. Sedangkan   populasi   kontrol   adalah   seluruh masyarakat   yang   tidak   menderita   demam berdarah.   Besar   sampel   dihitung menggunakan rumus uji hipotesis perbedaan dua   proporsi,   sehingga   diperoleh   sampel kasus sebanyak 217 responden. Pengambilan sampel   kontrol   menggunakan   perbandingan satu berbanding satu, sehingga jumlah seluruh sampel   sebanyak   434   responden.   Sampel kontrol diambil berdasarkan beberapa kriteria, yaitu: umur responden maksimal kurang lebih 5  tahun   dari  umur   kelompok   kasus,  sampel kontrol yang dipilih merupakan tetangga dari kelompok kasus. Data diperoleh berdasarkan hasil   observasi   dan   penyebaran   kuesioner kepada   responden.   Faktor   risiko   dianalisis menggunakan   uji chi-square ,   untuk menentukan   besarnya   risiko   menggunakan Odds   Ratio (OR).   Setelah   itu,   analisis multivariat   dilakukan   dengan   menggunakan regresi logistik ganda.

## HASIL PENELITIAN
Hasil   yang   disajikan   pada   tabel   1 menunjukkan   bahwa   sebagian   besar responden   berumur   antara   35   –   44   tahun (33,6%) dan wanita (55,5%). Sebagian besar responden   pendidikan   tamat   SMA   dan bekerja.

## Tabel 1. Karakteristik Responden
Karakteristik Responden n = 434 % Umur < 15 8 1,8 15 - 24 7 1,6 25 - 34 72 16,6 35 - 44 146 33,6 45 - 54 122 28,1 55 - 64 67 15,4 ≥ 65 12 2,8 Jenis kelamin Laki-laki 193 44,5 Perempuan 241 55,5 Pendidikan Tidak Tamat SD 1 0,2 Tamat SD 26 6,0 Tamat SMP 59 13,6 Tamat SMA 252 58,1 D3/S1/S2 96 22,1 Pekerjaan PNS 28 6,5 Pegawai Swasta 136 31,3 Wiraswasta 138 31,8 Buruh 35 8,1 Pelajar 82 18,9 Tidak Bekerja 1 0,2 Lainnya 14 3,2
Hasil   yang   disajikan   pada   tabel   2 menunjukkan bahwa karakteristik responden yang signifikan berhubungan dengan kejadian DBD adalah pengetahuan (p=0,003), OR=2,1 (1,3-3,5) dan sikap (p=0,005), OR=1,7 (1,1- 2,5).   Sedangkan   umur,   jenis   kelamin, pendidikan   dan   pekerjaan   tidak   terbukti menjadi faktor risiko DBD.
Tabel   2.   Uji   Chi-Square   Karakteristik dengan   Kejadian   Demam   Berdarah Dengue (DBD)
Karakteristik Kejadian Demam Berdarah OR 95% CI P-value Kasus Kontrol n=2 17 % n=2 17 %
Umur 3,057 0,610- 15,316 0,284 < 15 Tahun 6 2,8 2 0,9 >15 Tahun 211 97,2 215 99,1 Jenis kelamin 1,374 0,940 - 2,009 0,122 Laki-laki 105 48,4 88 40,6 Perempuan 112 51,6 129 59,4 Pendidikan 1,696 1,049 - 2,743 0,041* Rendah 52 24,0 34 15,7 Tinggi 165 76,0 183 84,3 Pekerjaan 1,030 0,638 - 1,662 1,000 Tidak bekerja 42 19,4 41 18,9 Bekerja 175 80,6 176 81,1 Pengetahuan 2,148 1,306 - 3,532 0,003* Rendah 188 88,6 163 75,1 Tinggi 29 13,4 54 24,9 Sikap 1,756 1,198 - 2,574 0,005* Negatif 112 51,6 82 37,8 Positif 105 48,4 135 62,2
* si 0,05 Hasil   yang   disajikan   pada   tabel   3 menunjukkan   bahwa   faktor   perilaku   yang signifikan   berhubungan   dengan   kejadian DBD   adalah   pemberantasan   sarang   nyamuk (p=0,000),   OR=2,3   (1,6-3,5),   kebiasaan menggunakan   obat   nyamuk   (p=0,001), OR=1,9 (1,3-2,8), dan menggunakan pakaian bekas pakai (p=0,034), OR=1,5 (1,0-2,2).
Tabel   3.   Uji   Chi-Square   Faktor   Perilaku dengan   Kejadian   Demam   Berdarah Dengue (DBD)
Faktor
Perilaku
Kejadian Demam
Berdarah OR 95% CI P- value Kasus Kontrol n=2 17 % n=2 17 %
Pemberantasan Sarang
Nyamuk 2,398 1,610 - 3,570 0,000* Kurang baik 156 71,9 112 51,6 Baik 61 28,1 105 48,4
Faktor Perilaku Kejadian Demam Berdarah OR 95% CI P- value Kasus Kontrol n=2 17 % n=2 17 % Kebiasaan menggunakan obat anti nyamuk 1,943 1,321 - 2,857 0,001* Tidak 111 51,2 76 35,0 Iya 106 48,8 141 65,0 Menggunakan kelambu 2,233 1,521 - 3,278 0,248 Tidak 129 59,4 86 39,6 Iya 88 40,6 131 60,4 Menggunakan pakaian bekas pakai 1,535 1,050 - 2,244 0,034* Iya 111 51,2 88 40,6 Tidak 106 48,8 129 59,4 Penggunaan kassa nyamuk 0,700 0,463 - 1,061 0,114* Tidak 56 25,8 72 33,2 Iya 161 74,2 145 88,8
*  < 0,05
Hasil   yang   disajikan   pada   tabel   4 menunjukkan bahwa faktor lingkungan yang signifikan   berhubungan   dengan   kejadian DBD adalah barang bekas yang menampung air   (p=0,035),   OR=1,5   (1,0-2,2),   terdapat jentik nyamuk  (p=0,000), OR=3,4 (2,3-5,1), dan   kepadatan   hunian   (p=0,027),   OR=1,5 (1,0-2,2).
Tabel   4.   Uji   Chi-Square   Faktor Lingkungan   Dengan   Demam   Berdarah Dengue (DBD)
Faktor Lingkungan Kejadian Demam Berdarah OR 95% CI P- value Kasus Kasus n=2 17 % n=2 17 %
Terdapat barang bekas yang menampung air 1,531 1,048 - 2,235 0,035* Iya 119 54,8 96 44,2 Tidak 98 45,2 121 55,8
Faktor Lingkungan Kejadian Demam Berdarah OR 95% CI P- value
Kasus Kasus n=2 17 % n=2 17 % Terdapat jentik nyamuk 3,453 2,326 - 5,123 0,000* Iya 146 67,3 81 37,3 Tidak 71 32,7 136 62,7 Kepadatan Hunian 1,560 1,068 - 2,278 0,027* Padat 118 54,4 94 43,3 Tidak padat * signifikan < 0,05
Hasil yang disajikan pada tabel 5 faktor pelayanan   kesehatan   secara   keseluruhan berhubungan   dnegan   kejadian   DBD. Pemantauan jentik berkala (p=0,012), OR=1,6 (1,1-2,4),   fogging   (p=0,000),   OR=2,1   (1,4- 3,1),   larvasida   (p=0,000),   OR=2,0  (1,3-3,0), penyuluhan   kesehatan   (p=0,000),   OR=3,3 (2,2-5,0).

## Tabel   5.   Uji   Chi-Square   Pelayanan
Kesehatan   dengan   Demam   Berdarah Dengue (DBD)
Pelayanan Kesehatan Kejadian Demam Berdarah
OR 95% CI P-value Kasus Kasus n=2 17 % n=2 17 % Pemantauan jentik berkala 1,652 1,130 - 2,415 0,012* Tidak 116 53,5 89 41,0 Iya 101 46,5 128 59,0 Fogging 2,105 1,405 - 3,155 0,000* Tidak 93 42,9 57 26,3 Iya 124 57,1 160 73,7 Larvasida 2,044 1,392 - 3,002 0,000* Tidak 138 63,6 100 46,1 Iya 79 34,4 117 53,9 Penyuluhan 3,346 2,235 - 5,008 0,000* Tidak 118 54,4 57 26,3 Iya 99 45,6 160 73,7
* signifikan < 0,05 Hasil yang disajikan pada tabel 6 analisis
multivariat dilakukan untuk melihat beberapa faktor   risiko   yang   secara   bersama-sama terkait   dengan   kejadian   DBD.   Hasil   uji menunjukan   bahwa   keberadaan   jentik nyamuk   merupakan   faktor   dominan   yang berhubungan   dengan   kejadian   DBD   dengan OR = 4,161, yang artinya orang yang tinggal dirumah   yang   terdapat   jentik   nyamuk memiliki   risiko   4   kali   terjangkit   DBD dibandingan   dengan   mereka   yang   tinggal dirumah tidak ada jentik nyamuk.
Tabel   6.   Model   Akhir   Regresi   Logistik Ganda Determinan Epidemiologi Penyakit Demam Berdarah Dengue (DBD)
Determinan Epidemiologi OR 95% CI P-value Pengetahuan 1,690 0,884 - 3,201 0,113 Sikap 2,913 1,761 - 4,818 0,000* Pemberantasan Sarang Nyamuk 2,368 1,452 - 3,861 0,001* Menggunakan Obat Anti Nyamuk 2,021 1,249 - 3,270 0,004* Menggunakan Kelambu 2,787 1,712 - 4,535 0,000* Menggantung Pakaian Bekas Pakai 1,645 0,837 - 3,231 0,149 Keberadaan Barang Bekas 1,472 0,753 - 2,878 0,258 Keberadaan Jentik Nyamuk 4,161 2,549 - 6,794 0,000* Kepadatan Hunian 1,642 1,017 - 2,651 0,043* Pemantauan Jentik berkala 1,954 1,208 - 3,160 0,006* Fogging 2,292 1,386 - 3,790 0,001* Larvasida 2,545 1,563 - 4,145 0,000* Pendidikan Kesehatan 4,022 2,434 - 6,648 0,000*

## * signifikan < 0,05

## PEMBAHASAN
Studi ini dilakukan untuk menilai faktor risiko   yang   berhubungan   signifikan   dengan kejadian   DBD.   Pada   populasi   studi   terbukti bahwa   sikap   merupakan   faktor   kejadian DBD.   Kelompok   kasus   dalam   studi   ini sebagian   besar   memiliki   sikap   negatif terhadap   pencegahan   DBD,  sedangkan   pada kelompok   kontrol   lebih   banyak   yang memiliki   sikap   positif.   Sebagian   besar responden   sudah   menyelesaikan   pendidikan tinggi, sehingga berdampak pada pengetahuan dan   sikap   responden.   Studi   di   Colombia menyatakan bahwa tingkat pendidikan dapat menjadi penentu utama pengetahuan tentang penyakit   dan   penularannya,   serta   sikap   dan praktiknya,   terutama   yang   melibatkan integrasi   upaya   masyarakat   untuk pengendalian   demam   berdarah.   Sikap   dan pengetahuan   secara   lansung   dapat meningkatkan   praktek   dalam   pencegahan DBD. Sikap yang lebih baik mengenai DBD yang   menunjukkan   kesadaran   yang   lebih tinggi   tentang   pencegahan.   Dalam   studi   ini terbukti   bahwa   tindakan   pemberantasan sarang nyamuk berhubungan dengan kejadian DBD,   tindakan   pemberantasan   sarang nyamuk   yang  diamati   seperti   menguras  bak mandi, mengubur kaleng bekas, membersikan saluran air, dan lainnya. Berdasarkan jawaban responden yang terinfeksi DBD menyatakan bahwa   mereka   kurang   melakukan   tindakan pencegahan   dengan   pemberantasan   sarang nyamuk.   Keluarga   yang   tinggal   di   rumah yang   menerapkan   pemberantasan   sarang nyamuk   lebih   kecil   kemungkinannya terinfeksi   DBD.   Pengendalian   DBD   yang tepat   adalah   pemutusan   rantai   transmisi dengan   pengendalian   vektor.   Metode pengendalian   vektor   termasuk   pengelolaan lingkungan   seperti   mengelola   atau menghilangkan   habitat   perkembangbiakan nyamuk.
Studi   ini   membuktikan   bahwa menggunakan   obat   anti   nyamuk   dan menggunakan   kelambu   secara   signifikan berhubungan   dengan   kejadian   DBD. Menggunakan   obat   anti   nyamuk   dapat
mencegah   gigitan   nyamuk   aedes   aegypti. Studi di mexico menyatakan langkah-langkah pencegahan   infeksi   DBD   adalah   dengan penggunaan pengusir nyamuk. Studi di benua Hindia   menyatakan   bahwa   tindakan pencegahan   untuk   mengurangi   atau menghentikan   wabah   DBD   di   masa   depan termasuk   penggunaan   larvasida   untuk menyemprotkan   air   yang   tergenang   yang mungkin   berfungsi   sebagai   tempat perkembangbiakan   nyamuk,   menggunakan kelambu di daerah dengan kepadatan vektor tinggi dan menutupi wadah penyimpanan air. Selain   itu   temuan   dalam   studi   ini   adalah keberadaan barang bekas disektar rumah juga menjadi   penyebab   kejadian   DBD.   Barang bekas   disekitar   rumah   yang   dapat menampung   air   menjadi   tempat perkembangbiakan   nyamuk aedes   aegypti . Keberadaan   barang   bekas   disekar   rumah responden   merupakan   faktor   pendukung terhadap   keberadaan   jentik   nyamuk.   Hasil studi   ini   membuktikan   bahwa   keberadaan jentik   nyamuk   merupakan   faktor   utama penyebab   DBD.   Studi   ini   menemukan beberapa   jentik   nyamuk aedes   aegypti disetikar   rumah   responden   yang   terinfeksi DBD.   Studi   Epidemiologi   di   Thailand menyatakan   bahwa   terdapat   korelasi   antara banyaknya   jentik   nyamuk   dengan   tingginya kejadian   DBD.(10)   Studi   lain   menyatakan, faktor   penting   yang   terkait   dengan keberadaan larva adalah frekuensi pengurasan wadah   yang   diatur   oleh   jenis   sumber   air, warna wadah dan lokasi wadah.
Dalam   studi   kami   ditemukan   bahwa kepadatan   hunian   berhubungan   dengan kejadian   DBD.   Kepadatan   hunian   yang diperhatikan   adalah   jarak   antara   rumah responden   dengan.   Pada   saat   penelitian ditemukan   beberapa   responden   memiliki rumah   berdekatan   satu   sama   lain,   hal   ini menunjukkan   bahwa   penghuni   yang menderita   DBD   dalam   satu   rumah mempunyai resiko untuk tertularnya penyakit DBD pada penghuni rumah lainnya. Semakin padat penduduk akan semakin mudah terjadi penularan karena jarak terbang nyamuk Aedes berkisar   50   meter.   Nyamuk   Aedes   aegypti
merupakan nyamuk yang sangat aktif mencari makan,   nyamuk   tersebut   dapat   menggigit banyak   orang   dalam   waktu   yang   pendek. Oleh   karena   itu   bila   dalam   satu   rumah   ada penghuni   yang   menderita   DBD   makan penghuni   lain   mempunyai   resiko   untuk tertular penyakit DBD.
Tindakan yang dilakukan oleh pelayanan kesehatan   seperti   melakukan   pemantauan jentik   berkala,   fogging   dan   larvasida   secara signifikan   berhubungan   dengan   kejadian DBD.   Hasil   wawancara   dengan   responden, diperoleh   informasi   bahwa   kegiatan   yang dilakukan   oleh   tenaga   kesehatan   memang belum   maksimal,   pemantauan   jentik   secara berkala   sering   sekali   mengalami keterlambatan, selain itu kegiatan fogging dan larvasida juga belum optimal. Kinerja petugas sangat dipengaruhi oleh sarana dan prasarana yang   digunakan   dalam   memberikan pelayanan   dan   melaksanakan   tugasnya. Sarana   dan   prasarana   yang   terbatas   untuk digunakan   akan   berakibat   pelayanan   yang diberikan   tidak   dapat   sesuai   dengan   yang diharapkan.   Salah   satu   upaya   yang   efektif dilakan untuk menurunkan kepadatan nyamuk adalah   fogging,   dan   larvasida   efektif   dalam memusnakan   larva.   Studi   ini   juga menemukan   bahwa   penyuluhan   kesehatan berhubungan   dengan   kejadian   DBD.   Tidak terlaksananya penyuluhan kepada masyarakat, mungkin   menjadi   penyebab   pelaksanaan Pemberantasan sarang nyamuk tidak berjalan sesuai  dengan  yang  diharapkan,  karena  dari awal   masyarakat   tidak   ikut   serta   dalam kegiatan   ini,   sehingga   masyarakat   belum memiliki   pemahaman   yang   benar   tentang pelaksanaan   tersebut.   Ketidakberhasilan program pemberantasan penyakit DBD dalam menurunkan   kasus   DBD   berhubungan   erat dengan belum adanya peran serta masyarakat. Hal ini disebabkan karena penyuluhan yang merupakan   saluran   penyampaian   informasi dari   pelaksana   program   di   lapangan   kepada warga   masyarakat   belum   berjalan   dengan baik.

## KESIMPULAN
Faktor risiko yang berhubungan dengan kejadian   DBD   adalah   Sikap,   pemberantasan sarang   nyamuk,   penggunaan   obat   nyamuk, penggunaan   kelambu,   jentik   nyamuk, kepadatan hunian, pemantauan jentik berkala, fogging,   larvasida,   dan   edukasi   DBD. Penentu   epidemiologi   yang   paling   dominan dari   kejadian   DBD   adalah   jentik   nyamuk. Orang   yang   tinggal   serumah   dengan   jentik nyamuk memiliki peluang 4,1 kali lipat untuk terjangkit DBD.

## SARAN
Disarankan   kepada   masyarakat   untuk selalu melakukan pemeriksaan jentik berkalah agar,   jentik   nyamuk aedes   aegypti dapat diberantas.   Disarankan   juga   kepada Puskesmas   agar   selalu   melakukan pemantauan jentik berkalah.

## DAFTAR PUSTAKA
Akbar   H,   Syaputra   EM.   Faktor   Risiko Kejadian   Demam   Berdarah   Dengue (DBD) di Kabupaten Indramayu. MPPKI (Media   Publ   Promosi   Kesehat   Indones Indones   J   Heal   Promot   [Internet]. 2019;2(3):159–64.   Available   from: https://jurnal.unismuhpalu.ac.id/index.ph p/MPPKI/article/view/626
Anwar A, Ariati J. Model Prediksi Kejadian Demam   Berdarah   Dengue   (DBD) Berdasarkan Faktor Iklim di Kota Bogor, Jawa   Barat.   Indones   Bull   Heal   Res [Internet].   2014;42(4):20092.   Available from: https://www.neliti.com/publications/2009 2/model-prediksi-kejadian-demam- berdarah-dengue-dbd-berdasarkan- faktor-iklim-di-ko
Candra   A.   Demam   Berdarah   Dengue:
Epidemiologi,   Patogenesis,   dan   Faktor Risiko   Penularan.   ASPIRATOR-Journal Vector-borne   Dis   Stud   [Internet]. 2010;2(2). Available from: http://ejournal2.litbang.kemkes.go.id/ind
ex.php/aspirator/article/view/1787 Chadijah   S,   Rosmini   R,   Halimuddin   H. Peningkatan   Peranserta   Masyarakat dalam   Pelaksanaan   Pemberantasan Sarang   Nyamuk   DBD   (PSN-DBD)   di Dua   Kelurahan   di   Kota   Palu,   Sulawesi Tengah.   Media   Penelit   dan   Pengemb Kesehat [Internet]. 2011;21(4). Available from: http://repository.litbang.kemkes.go.id/12 88/
Diaz-Quijano   FA,   Martínez-Vega   RA, Rodriguez-Morales   AJ,   Rojas-Calero RA,   Luna-González   ML,   Díaz-Quijano RG.   Association   between   the   level   of education and knowledge,  attitudes and practices   regarding   dengue   in   the Caribbean   region   of   Colombia.   BMC Public Health [Internet]. 2018;18(1):143. Available from: https://link.springer.com/article/10.1186/
s12889-018-5055-z
Hidayah N, Iskandar I, Abidin Z. Prevention of   Dengue   Hemorrhagic   Fever   (DHF) Associated   with   the   Aedes   aegypti Larvae   Presence   based   on   the  Type   of Water Source. J Trop Life Sci [Internet]. 2017;7(2):115–20.   Available   from: https://www.neliti.com/publications/9349 7/prevention-of-dengue-hemorrhagic- fever-dhf-associated-with-the-aedes- aegypti-lar
Ishak H, Aisyah AS, Mallongi A, Astuti RDP. Risk factors and fogging effectiveness of dengue   hemorrhagic   fever   incidence   in the Pontap Public Health Center area in Palopo   City,   Indonesia.   Enfermería Clínica   [Internet].   2020;30:294–7.
Available from: https://www.sciencedirect.com/science/ar ticle/abs/pii/S1130862120302011 Ishak   H,   Syafar   M,   Mallongi  A,   Rauf  AU. Effectiveness   of   mosquito   nests eradication abatezation for elimination of Aedes   aegypti.   Enfermería   Clínica [Internet].   2020;30:473–6.   Available from: https://www.sciencedirect.com/science/ar ticle/abs/pii/S1130862120302539
Maharani  AR,   Wahyuningsih   NE,   Murwani R. Hubungan Kepadatan Hunian dengan Kejadian   Demam   Berdarah   Dengue   di Semarang.   J   Kesehat   Masy   [Internet]. 2017;5(5):434–40.   Available   from: https://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jk m/article/view/19165
Ramos   MM,   Mohammed   H,   Zielinski- Gutierrez   E,   Hayden   MH,   Lopez   JLR, Fournier M, et al. Epidemic dengue and dengue hemorrhagic fever at the Texas– Mexico   border:   results   of   a  household- based   seroepidemiologic   survey, December   2005.  Am   J  Trop   Med   Hyg [Internet].   2008;78(3):364–9.   Available from: https://www.ajtmh.org/content/journals/1 0.4269/ajtmh.2008.78.364
Raheel U, Faheem M, Riaz MN, Kanwal N, Javed   F,   Qadri   I.   Dengue   fever   in   the Indian   subcontinent:   an   overview.   J Infect   Dev   Ctries   [Internet]. 2011;5(04):239–47.   Available   from: https://jidc.org/index.php/journal/article/ view/1017
Sari   A,   Rahardjo   SS,   Sulaeman   ES. Multilevel   Analysis   on   the   Contextual Effect   of   Village   on   the   Incidence   of Hemorrhagic   Dengue   Fever   in Grobogan,   Central   Java.   J   Epidemiol Public   Heal   [Internet].   2019;4(3):156–
70. Available from: https://jepublichealth.com/index.php? journal=jepublichealth&page=article&op =view&path%5B%5D=137
Sari   YM.   Evaluasi   Pelaksanaan   Program Pemberantasan Penyakit DBD (P2DBD) di Wilayah Kerja Puskesmas Tamalanrea Makassar. Media Kesehat Masy Indones [Internet].   2016;9(2):125–32.   Available from: http://journal.unhas.ac.id/index.php/mkm
i/article/view/441
Thammapalo   S,   Nagao   Y,   Sakamoto   W, Saengtharatip S, Tsujitani M, Nakamura Y,   et   al.   Relationship   between transmission   intensity   and   incidence   of dengue   hemorrhagic   fever   in   Thailand. PLoS   Negl   Trop   Dis   [Internet].
2008;2(7):e263.   Available   from: https://journals.plos.org/plosntds/article? id=10.1371/journal.pntd.0000263 Wang   W-H,   Urbina   AN,   Chang   MR, Assavalapsakul W, Lu P-L, Chen Y-H, et al.   Dengue   Hemorrhagic   Fever-A Systemic   Literature   Review   of   Current Perspectives on Pathogenesis, Prevention and Control. J Microbiol Immunol Infect [Internet].   2020;   Available   from: https://www.sciencedirect.com/science/ar ticle/pii/S1684118220300670 Wei   H-Y,   Shu   P-Y,   Hung   M-N. Characteristics   and   risk   factors   for fatality   in   patients   with   dengue hemorrhagic fever, Taiwan, 2014. Am J Trop   Med   Hyg   [Internet]. 2016;95(2):322–7.   Available   from: https://www.ajtmh.org/content/journals/1 0.4269/ajtmh.15-0905