## PROGRAM PENANGGULANGAN TUBERKULOSIS PARU: STUDI NARATIF
Abdullah Azam Mustajab 1 *, Cuk Husni Kuswanto 2 , Marwiati 1
1 Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Sains Al-Qur’an (UNSIQ), Jl. KH. Hasyim Asy’ari KM 03, Kalibeber, Mojotengah, Wonosobo, Jawa Tengah 56351, Indonesia
2 Puskesmas Ngadirejo Temanggung, Jl. Raya Ngadirejo, Kec. Ngadirejo, Kab Temanggung, Jawa Tengah 56255, Indonesia *abdullahazammustajab@gmail.com

## ABSTRAK
Tuberkulosis  menjadi darurat  kesehatan  masyarakat  diseluruh  dunia karena  menjadi penyebab  utama kematian  pada  orang  dewasa.  Permasalahan  tuberkulosis  semakin  berkembang  mulai  tuberkulosis laten,  tuberkulosis  aktif  sampai  dengan  tuberkulosis  yang  resisten  obat.  Kondisi  tersebut  perlu mendapatkan  perhatian  dari  meningkatkan  temuan kasus  TB  karena  temuan  kasus  masih rendah  dan pengobatan  yang  cepat  dan  tepat.  Tujuan  penelitian  ini  yaitu  peneliti  menyajikan  narasi  pengalaman partisipan sebagai programmer TB. Metode penelitian studi kualitatif dengan pendekatan studi naratif tipe  wawancara  naratif.  Partisipan  penelitian  sejumlah  satu  partisipan  yang  merupakan  programmer TB  yang  sudah  berpengalaman  selama  22  tahun  dan  dilakukan  triangulasi.  Hasil  penelitian mendapatkan beberapa tema yaitu upaya pencegahan, strategi meningkatkan cakupan target penemuan penderita TB paru, tatalaksana setelah diketahui TB positif, dan pengobatan TB resisten obat.
Kata kunci: penanggulangan TB; tes cepat molekuler; tuberkulosis; TB resisten obat

## PULMONARY TUBERCULOSIS MANAGEMENT PROGRAM: A NARRATIVE STUDY

## ABSTRACT
Tuberculosis  is  a  public  health  emergency  worldwide  because  it  is  the  leading  cause  of  death  in adults.  The  problem  of  tuberculosis  is  growing  from  latent  tuberculosis,  active  tuberculosis  to  drug- resistant  tuberculosis.  These  conditions  need  to  get  attention  from  increasing  TB  case  findings because case findings are still low and treatment is fast and appropriate. The purpose of this study is that  the  researcher  presents  a  narrative  of  the  participants'  experiences  as  TB  programmers.  The research  method  is  a  qualitative  study  with  a  narrative  study  approach,  type  of  narrative  interview. One  study  participant  was  a  TB programmer  who  had  22  years  of  experience  and was  triangulated. The results of the study found several themes, namely prevention efforts, strategies to increase target coverage for pulmonary TB patients, management after positive TB is known, and treatment of drug- resistant TB.
Keywords: molecular rapid test; multi drug resistance; TB control; tuberculosis

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis  (TB)  menjadi  penyebab  utama  kematian  yang  diakibatkan  penyakit  menular diantara  orang  dewasa  diseluruh  dunia  dan  telah  dianggap  sebagai  darurat  kesehatan masyarakat  dunia  selama  25  tahun  (Nathavitharana  &  Fiedland,  2015). Mycobacterium tuberculosis (MTB)  dan  manusia  telah  hidup  berdampingan  selama  ribuan  tahun  (Comas  et al.,  2014).  Diperkirakan  1,7  miliar  orang  didunia  terinfeksi  MTB,  hanya  beberapa  orang- orang  ini  yang  akan  mengembangkan  TB  aktif  (Houben  &  Dodd,  2016).  Data  juga menunjukkan  bahwa  bebrapa  orang  terkena  MTB  tidak  menjadi  terinfeksi  sedangkan  yang lain  ada  yang  dengan  cepat  mudah  terinfeksi  bahkan  menjadi  penyakit  dengan  paparan minimal  (Seshadri  et  al.,  2017).  Sebuah  analisis  menunjukkan  perjalanan  waktu perkembangan  penyakit  TB  dari  mulai  infeksi  MTB  sampai  menjadi  penyakit  yaitu  orang

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 5 Nomor 1, Februari 2023 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 1, Februari 2023 Global Health Science Group
yang  baru  terinfeksi  MTB  memiliki  risiko  perkembangan  penyakit  tertinggi  pada  beberapa tahun  pertama  setelah  infeksi,  analisis  data  riwayat  telah  mengkonfirmasi  bahwa  inkubasi MTB mungkin lebih singkat dari yang diperkirakan sebelumnya sekitar 24 bulan (Behr et al., 2018).
Pada  tahun  2030  WHO  membuat  strategi  End  TB  yaitu  berkurangnya  angka  kejadian  TB sebesar  80%  dan  mortalitas  akibat  TB  sebesar  90%  dibandingkan  tahun  2015.  Di  Indonesia membuat  target  capaian  pada  tahun  2030  yaitu  berkurangnya  jumlah  mortalitas  akibat  TB sebesar  95%  dan  angka  kejadian  TB  sebesar  90%  dibandingkan  tahun  2015  serta  tidak  ada masalah  ekonomi  dan  katastropik  akibat  TB  pada  keluarga  (Menteri  kesehatan  RI,  2019). Program  penaggulangan  TB  nasional  target  pada  tahun  2035  terjadi  eliminasi  TB  dengan capaian  cakupan  eliminasi  insiden  TB  sebesar  1  kasus  per  1  juta  penduduk  dan  tahun  2050 bebas  dari  TB  (Kemenkes  RI,  2016).  Seiring  perkembangan  penanggulangan  penyakit  TB muncul  tuberkulosis  yang  resistan  terhadap  obat  yang  memiliki  potensi  membalikkan kemajuan  yang  dibuat  untuk  mengurangi  morbiditas  dan  mortalitas  terkait  penyakit  TB. Perhatian  khusus  adalah  strain  yang  resistan  terhadap  berbagai  obat  yang  resisten  terhadap isoniazid  dan  rifampisin,  dua  obat  anti  tuberkulosis  (OAT)  yang  paling  efektif.  Resistensi obat  muncul  akibat  pengobatan  TB  yang  tidak  adekuat,  berupa  kombinasi  obat  tuberkulosis yang  tidak  tepat,  dosis  atau  durasi  yang  tidak  adekuat,  atau  penggunaan  obat  yang  tidak teratur (Law et al., 2017).
Berdasarkan  PMK  no.  67  tahun  2016  mengenai  penanggulangan  TB  meliputi penyelenggaraan  TB  dilaksanakan  dengan  kegiatan  promosi  kesehatan,  surveilans  TB, pengendalian faktor risiko, penemuan dan penatalaksanaan kasus TB, memberikan vaksin dan pemberian obat preventif (Kemenkes RI, 2016). Aditama et al. (2013) menyebutkan terdapat beberapa  hal  yang  menjadi  penghambat  Puskesmas  belum  mencapai  temuan  kasus  baru, diantaranya  kurang  dana,  kurang  tenaga  kesehatan  yang  mengikuti  pelatihan  dan  masih banyak  petugas  yang  memiliki  rangkap  tugas  dalam  pelaksanaan  program  penanggulangan TB paru. Pengaruh yang cukup besar dalam proses dan output dalam surveilans program TB terdiri  dari  manusia,  keuangan,  material  dan  metode  (Novanty  &  Ningrum,  2016).  Program penanggulangan  TB  dengan  berbagai  cara  sudah  lama  dilakukan  akan  tetapi  masih  belum memberikan  hasil  yang  optimal.  Sebagaimana  sebuah  studi  di  Puskesmas  Tlogosari  Kota Semarang  menunjukkan  penemuan  kasus  TB  belum  mencapai  target,  tahun  2015 Case Detected  Rate (CDR)  sejumlah  24  (30%)  kasus  dengan  angka Treatment Succes  Rate (TSR/keberhasilan  pengobatan)  sejumlah  20  (83%)  kasus,  tahun  2016  CDR  sejumlah  18 (30%) kasus dengan SR sejumlah 14 (78%) kasus, dan tahun 2017 CDR sejumlah 31 (50%) dengan  SR  sejumlah  20  (65%)  (Sofiyatun,  2019).  Kondisi  tersebut  sama  seperti  hasil  studi pendahuluan  di  Puskesmas  Ngadirejo  Temanggung  tahun  2022  temuan  kasus  belum mencapai target dengan temuan sejumlah 8 (14,28%) kasus meliputi posistif TB paru 7 orang (6  orang  dewasa  dan  1  TB  anak)  dan  1  TB  resisten  obat,  dengan  keberhasilan  pengobatan sejumlah  7  (87,5%).  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengeksplorasi  pengalaman  partisipan sebagai programmer tuberkulosis. Berdasarkan fenomena tersebut peneliti tertarik melakukan penelitian  tentang  pelaksanaan  program  penanggulangan  tuberkulosis  paru  di  Puskesmas Ngadirejo, Temanggung.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  studi  kualitatif  dengan  pendekatan  studi  naratif  tipe  wawancara naratif.  Penelitian  naratif  digunakan  peneliti  untuk  menceritakan  pengalaman  seseorang  dan melaporkan pengalaman tersebut (Assjari & Permanarian, 2010). Proses penelitian dilakukan dengan  langkah-langkah  menurut  Creswell  (2008),  meliputi  (1)  Mengidentifikasi  sebuah

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 1, Februari 2023 Global Health Science Group
fenomena  untuk  diteliti  yang  mengarah  pada  permasalahan.  Peneliti  tertarik  dengan pelaksanaan  program  TB  paru  yang  sudah  berjalan  puluhan  tahun  akan  tetapi  fenomena  ini masih  terus  terjadi  dan  muncul  masalah-masalah  lainnya  seperti  TB  resisten  obat;  (2) Memilih  partisipan  dimana  peneliti  dapat  mempelajari  hal-hal  yang  berkaitan  dengan fenomena  yang  diteliti.  Partisipan  dalam penelitian ini  adalah  seorang  programmer  TB  paru yang  sudah  menjadi  pelaksana  program  selama  22  tahun  di  Puskesmas  Ngadirejo Temanggung;  (3)  Mengumpulkan  kisah  (pegalaman)  dari  individu  yang  bersangkutan. Peneliti  melakukan  pengumpulan field  text yang  akan  memberikan  deskripsi  mengenai pengalaman  partisipan  selama  menjadi  programmer  TB  paru  di  Puskesmas  Ngadirejo Temanggung  dengan  melakukan  wawancara  naratif  dan  melakukan  triangulasi;  (4) Mengisahkan  kembali  pengalaman  partisipan.  Data  hasil  wawacara  selanjutnya  dilakukan transkrip  dan  dilakukan anlisis  data  dengan  cara  mengidentifikasi elemen-elemen kunci  dari pengalaman  yang  disampaikan  oleh  partisipan  menggunakan  analisis  konten.  Kemudian, peneliti  melakukan restorying dari  pengalaman  partisipan  berdasarkan  hasil  wawancara dengan menguji data, melakukan identifikasi elemen-elemen yang ada dalam hasil wawancara dan  menyajikan  kembali  pengalaman  partisipan  yang  telah  dideskripsikan  kembali;  (5) Berkolaborasi dengan partisipan. Peneliti berssama partisipan berinteraksi secara aktif selama penelitian  seperti  perijinan  dan  pengambilan field text sebagai  sarana  pengambilan  data  dari pengalaman  partisipan;  dan  (6)  Menuliskan  narasi  tentang  kisah  pengalaman  partisipan. Peneliti  menuliskan  dan  menyajikan  narasi  dari  pengalaman  hidup  partisipan  dan  peneliti memberikan  analisis  untuk  menyoroti  tema  atau  kategori  yang  muncul  dalam  hasil penceritaan ulang peneliti.

## HASIL
Partisipan penelitian merupakan programmer TB paru di Puskesmas Ngadirejo  Temanggung yang  sudah  berpengalaman  sebagai  programmer  TB  selama  22  tahun,  pertisipan  berusia  51 tahun  dan  berpendidikan  profesi  Ners.  Setelah  peneliti  melakukan  wawancara  dengan partisipan,  peneliti  melakukan  analisa  data  dan  mendapatkan  beberapa  tema  dari  hasil wawancara naratif dengan partisipan yaitu upaya pencegahan, strategi meningkatkan cakupan target penemuan penderita TB paru, tatalaksana setelah diketahui TB positif, dan pengobatan TB  resisten  obat.  Triangulasi  dilakukan  dengan  triangulasi  sumber,  metode  dan  data  yaitu triangulasi  dengan  laboran,  dokter  penanggung  jawab,  kepala  Puskesmas,  PMO,  data penelusuran  bukti-bukti  laporan  setiap  tahun  dan  web  programmer  TB  serta  studi  literatur yang berhubungan dengan penelitian.
Uraian  narasi  pengalaman  partisipan  penelitian  ini,  peneliti  narasikan  sebagai  berikut  yaitu upaya  yang  dilakukan  dalam  program  penanggulangan  TB  paru  di  Puskesmas  Ngadirejo Temanggung  yang  pertama  adalah  upaya  pencegahan  sebagaimana  yang  diungkapkan partisipan  yaitu “upaya pencegahan yang dilakukan yaitu melakukan penyuluhan kesehatan tentang  TB,  pemberian  tablet  INH  pada  anak-anak  yang  kontak  erat  dengan  pasien  TB” . Penemuan penderita penyakit TB paru masih kurang dari target 56 kasus tetapi capaian baru 8 kasus  dengan  rincian  7  kasus  positif  TB  dan  1  kasus  TB  RO.  Berdasarkan  kondisi  tersebut perlu strategi untuk meningkatkan penemuan kasus penderita TB paru seperti yang partisipan ungkapkan  yaitu  “ strategi  untuk  meningkatkan  cakupan  target  temuan  kasus  penderita  TB meliputi  pemeriksaan  kontak  serumah,  investigasi  kasus  TB  oleh  kader  dan  petugas, mengaktifkan  inovasi  CICI  PARAMIDA  (cari-cari  penderita  TB  sampai  dapat)  dengan melakukan gerakan ketuk pintu untuk mencari suspek TB diambil dahaknya untuk dilakukan pemeriksaan  dan  pemeriksaan  dahak  suspek  TB  di  Puskesmas  dengan  TCM  (Tes  Cepat Molekuler). Pertama TCM di Temanggung ada di RSUD Temanggung sekitar 4 atau 5 tahun yang  lalu,  sebagai  tempat  rujukan  pemeriksaan,  karena  antrian  panjang  Puskesmas

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 1, Februari 2023 Global Health Science Group
Ngadirejo  mendapatkan  bantuan  dari  Provinsi  untuk  mengurangi  antrian  tersebut  kira-kira pada tahun 2020 sebagai tempat rujukan 7 Puskesmas disekitar Puskesmas Ngadirejo karena standar pemeriksaan dahak menggunakan TCM. Alasan Puskesmas Ngadirejo jadi prioritas dapat  alat  TCM  karena  suspek  TB  yang  diperiksa  banyak  dan  wilayahnya  ditengah  untuk wilayah bagian barat” . Selanjutnya segera diberikan tatalaksana setelah diketahui TB positif sebagaimana  yang  diungkapkan  partisipan  yaitu “tatalaksana  setelah  diketahui  TB  positif diberikan  KIE  (Komunikasi,  Informasi  dan  Edukasi)  pada  PMO  (Pengawas  Menelan  Obat) yang  diambil  dari  anggota  keluarga  yang  disegani  penderita  TB  dan  diberi  pengobatan sampai  tuntas  6-7  bulan  pengobatan” .  Pada  hasil  temuan  penderita  TB  RO  (resisten  obat) pengobatan  dilakukan  dengan  melakukan  rujukan  ke  rumah  sakit  sebagaimana  yang diungkapkan partisipan yaitu “Pengobatan pasien TB RO atau MDR hasil positif dirujuk ke RSUD,  kalau  pasien  sudah  stabil  diserah  terimakan  ke  puskesmas  kembali.  Kondisi  stabil MDR  atau  RO  itu  sekali  minum  obat  22  tablet jadi  fase  awal tubuh  belum  terbiasa  kadang ada gejala alergi, mengalami mual berlebihan, tidak nafsu makan sampai harus di opname” .

## PEMBAHASAN Upaya Pecegahan
Kemenkes  RI  (2018)  menyebutkan  upaya  pencegahan  untuk  terhindar  dari  penyakit  TB meliputi  membiasakan  PHBS  (perilaku  hidup  bersih  dan  sehat),  membiasakan  etika  batuk, memelihara  dan  memperbaiki  kualitas  rumah  dan  lingkungan  sesuai  standar  rumah  sehat, meningkatkan  kekebalan  tubuh,  penanggulangan  penyakit  komorbit  TB,  menerapkan pencegahan  dan  pengendalian  infeksi  TB  di  Fasilitas  Pelayanan  Kesehatan  dan  di  luar Fasilitas  Pelayanan  Kesehatan.  selain  itu  juga  dilakukan  vaksinasi  untuk  kekebalan  tubuh pada  penyakit  TB.  Vaksin  tuberkulosis  yang  aman  dan  efektif  akan  menjadi  kunci  dalam mengakhiri  epidemik  (Schrager  et  al.,  2018).  Menurut  Karakteristik  Produk  Pilihan  yang diterbitkan oleh WHO, tuberkulosis baru vaksin untuk remaja dan dewasa dengan atau tanpa infeksi  MTB  harus  memiliki  setidaknya  50%  kemanjuran  terhadap  tuberkulosis  yang dikonfirmasi secara bakteriologis, dan kemanjuran ini harus dipertahankan selama minimal 2 (dan  idealnya  10)  tahun  (WHO,  2018).  Hasil  penelitian  Vesga  et  al.  (2019)  menyebutkan terdapat tiga kebutuhan untuk pengendalian TB meliputi memastikan ketersediaan pelayanan TB  yang  terkoordinasi  dan  berkualitas  tinggi  diseluruh  sistem  layanan  kesehatan, mengoptimalkan  hubungan  antara  layanan  TB  dengan  individu  yang  mendapat  layanan tersebut  baik  yang  sudah  datang  memanfaatkan  peayanan  atau  yang  belum  datang  untuk perawatan (memenuhi kebutuhan layanan TB) dan menyadari bahwa memperkuat perawatan TB dengan cara-cara ini hanyalah langkah awal dan pada akhirnya akan ada kebutuhan untuk pencegahan primer TB. Hasil penelitian ini juga menyebutkan untuk upaya pencegahan yang bisa  dilakukan  selain  pemberian  pendidikan  kesehatan  yaitu  memberikan  tablet  INH (isoniazid) pada anak-anak yang kontak erat dengan penderita TB.

## Strategi Meningkatkan Cakupan Target Penemuan Penderita TB Paru
Indikator  keberhasilan  dalam  program  pengendalian  TB  paru  salah  satunya  ialah  dengan melakukan penemuan kasus (Kemenkes RI, 2015b). Sekarang sudah ada Tes Cepat Molekuler (TCM) yang digunakan untuk mendiagnosis TB secara tepat dan cepat dengan menggunakan metode  PCR.  Pemeriksaan  TCM  adalah  pemeriksaan  molekuler  satu-satunya  yang  bisa mencakup  semua  elemen  reagen  dan  reaksi  yang  dibutuhkan  dalam  proses  PCR  dalam  satu cartridge .  Penggunaan  TCM  dapat  mendeteksi  keberadaan  MTB  dan  secara  simultan  bisa mendeteksi  resistensi  terhadap  obat  rifampisin,  sehingga menginisiasi  dini  dalam  pemberian terapi  yang  tepat  untuk  mendukung  program  pengendalian  TB  MDR  dan  bisa  mengurangi insiden  kasus  TB  secara  umum  (Kemenkes  RI,  2015a).  TCM  untuk  mendiagnosis  TB  paru

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 1, Februari 2023 Global Health Science Group
dewasa memiliki sensitifitas dan spesifitas sebesar 88% dan 99% sedangkan sebesar 95% dan 98% mampu mendeteksi rifampisin resisten (WHO, 2013). Strategi yang bisa dilakukan ialah pemeriksaan  kontak  serumah,  investigasi  kasus  TB  oleh  kader  dan  petugas,  mengaktifkan inovasi CICI PARAMIDA (cari-cari penderita TB sampai dapat) dengan melakukan gerakan ketuk pintu untuk mencari suspek TB diambil dahaknya untuk dilakukan pemeriksaan.  Dulu pemeriksaan  dahak  menggunakan  mikroskopis  akan  tetapi,  sekarang  standar  pemeriksaan dahak dengan menggunakan TCM selain spesifitas dan sensitifitas yang tinggi, alat TCM juga bisa  mendeteksi  MTB  resisten  obat  dan  lebih  efisiensi  waktu.  Pertama  TCM  digunakan  di RSUD Temanggung karena antriannya yang panjang sehingga Provinsi memberi bantuan alat TCM  di  Puskesmas  Ngadirejo  karena  suspek  TB  yang  diperiksa  banyak  dan  wilayahnya ditengah  untuk  wilayah  bagian  barat.  Dengan  banyaknya  temuan  kasus  maka  bisa  segera diberikan  tindakan  pengobatan  supaya  tidak  terjadi  penularan  yang  tidak  terkendali dikemudian hari.

## Tatalaksana Setelah Diketahui TB Positif
Menurut  Kemenkes  RI  (2019)  mengatakan  tatalaksana  yang  dilakukan  untuk  penyakit  TB meliputi  pengobatan  penyakit  TB  (semua  pasien  termasuk  pasien  dengan infeksi HIV)  yang tidak  pernah  diterapi  sebelumnya  harus  mendapat  terapi  Obat  Anti  TB  (OAT)  lini  pertama. Fase  Awal  selama  2  bulan,  terdiri  dari:  Isoniazid,  Rifampisin,  Pirazinamid,  dan  Etambutol dan  fase  lanjutan  selama  4  bulan, terdiri dari: Isoniazid  dan  Rifampisin),  dilakukan  skrining untuk kontak eratnya jika bergejala dilakukan pemeriksaan dahak dan jika tidak bergejala di lihat seberapa erat  kualitas dn kuantitas kontak erat dan untuk usia di bawah 5 tahun kontak serumah di berikan terapi PP (pengobatan preventif) isoniazid (INH) dan pengawas Menelan Obat  (PMO)  selama  program  terapi.  Hasil  penelitian  menyebutkan  tatalaksana  setelah diketahui  TB  positif  diberikan  KIE  (Komunikasi,  Informasi  dan  Edukasi)  pada  PMO (Pengawas  Menelan  Obat)  yang  diambil  dari  anggota  keluarga  yang  disegani  penderita  TB dan penderita TB diberi pengobatan sampai tuntas 6-7 bulan pengobatan. Terdapat juga TOSS TB  (Temukan  dan  Obati  Sampai  Sembuh)  dengan  langkah-langkah  yaitu  temukan  gejala  di masyarakat,  obati  TB  dengan  tepat  dan  cepat  dan  pantau  pengobatan  TB  sampai  sembuh. Karena jika pengobatan TB tidak dilakukan dengan tepat dan cepat maka MTB akan menjadi kebal terhadap pengobatan yang disebut dengan TB MDR (TB multi-drug-resistant ) atau TB XDR  ( extensively-drug-resistant ).  Sudah  tujuh  dasawarsa  terakhir,  kurang  lebih  300.000 penderita TB diobati dan diberikan pelayanan dengan treatment success  rate pengobatan TB mencapai  90%  penderita  TB  yang  berarti  90%  penderita  TB  yang  diobati  dapat  sembuh (Kemenkes RI, 2019a).

## Pengobatan TB Resisten Obat
Hasil  pemeriksaan  TCM  pada  pasien  suspek  TB  paru  di  Puskesmas  Ngadirejo  Temanggung terdapat  1  pederita  TB  RO.  Dibanyak  tempat,  TB  yang  resisten  terhadap  obat  juga  menjadi ancaman  utama  bagi  upaya  pengendalian  TB,  setiap  tahun  lebih  dari  setengah  juta  orang menjadi sakit dengan TB yang resisten rifampisin (Furin et al., 2019). TB multi-drug-resistant (MDR)  (yaitu,  tuberkulosis  dengan  resistensi  terhadap  isoniazid  dan  rifampisin  yang  tidak menanggapi pengobatan atau pengobatan dihentikan karena efek samping) dan bentuk rumit lainnya  ialah  TB  yang  resistan  terhadap  obat  secara  ekstensif  ( extensively  drug resistant /XDR)  (yaitu,  tuberkulosis  dengan  resistensi  terhadap  isoniazid,  rifampisin, fluoroquinolone  apa  pun,  dan  setidaknya  satu  obat  suntik  (amikasin,  kapreomisin,  atau kanamisin)  menimbulkan  ancaman  terhadap  pencapaian  tujuan  ini  karena  kurangnya pengobatan  yang  efektif  untuk  bentuk  penyakit  ini  (Gandhi  et  al.,  2012).  Sebagaimana  di India, jika praktik manajemen tuberkulosis lintas sektor tetap tidak berubah selama 20 tahun ke  depan,  diperkirakan  peningkatan  47%  dalam  kejadian  resistensi  isoniazid,  peningkatan

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 1, Februari 2023 Global Health Science Group
152%  dalam  kejadian  tuberkulosis  yang  resistan  terhadap  obat,  peningkatan  242%  dalam kejadian MDR yang tidak diobati. tuberkulosis resisten, dan 275% peningkatan risiko infeksi tuberkulosis  yang  resistan  terhadap  obat.  Pada  tahun  2032,  diperkirakan  85%  dari  TB  yang resistan terhadap berbagai obat akan menjadi TB yang resistan terhadap berbagai obat primer dibandingkan dengan hanya 15% pada tahun 2012. Sektor publik menyumbang 87% dari TB yang  resistan  terhadap  berbagai  obat  yang  didapat,  terkait  dengan  kepatuhan  yang  tidak teratur, sisanya berasal dari sektor swasta, terkait dengan pengobatan yang belum selesai. Ahli kimia dan praktisi non-allopathic tidak mengobati dengan rifampisin, tetapi karena tingginya tingkat  rejimen  yang  mengandung  isoniazid  yang  tidak  sesuai,  dan  ketidakpatuhan pengobatan, ini akan menghasilkan resistensi isoniazid (Law et al., 2017).
Lima  tahun  yang  lalu,  durasi  khas  pengobatan  tuberkulosis  MDR  berkisar  antara  18  bulan sampai  lebih  dari  2  tahun,  dengan  beberapa  pasien  menerima  hingga  tujuh  pengobatan, termasuk  suntikan  lini  kedua.  Insiden  efek  samping  dengan  rejimen  ini  tinggi,  dengan  45% pasien  mengalami  efek  samping  sedang  sampai  berat.  Pasien  dengan  tuberkulosis  XDR memiliki  beberapa  pilihan  pengobatan  dan  tidak  ada  rejimen  pengobatan  standar.  Tingkat keberhasilan yang dipublikasikan untuk pengobatan TB XDR rendah dan konsisten di seluruh Afrika  Selatan,  rata-rata  14%  dan  berkisar  antara  2  hingga  22%  (Gandhi  et  al.,  2006; O’Donnell et al., 2013). Studi Conradie et al. (2020) menyebutkan pengobatan menggunakan bedaquiline  dan  linezolid  semakin  banyak  digunakan  untuk  mengobati  TB  MDR  dan  TB XDR dan WHO baru-baru ini menerbitkan pedoman yang merekomendasikan kedua obat ini sebagai pengobatan lini pertama untuk TB MDR selama 18 bulan terapi (WHO, 2019). Obat Bedaquiline  telah  ditunjukkan  baru-baru  ini  dalam  konteks  program  untuk  mengurangi kematian  secara  keseluruhan  ketika  ditambahkan  ke  pengobatan  untuk  TB  MDR  dan  XDR (Ahmad et al., 2018; Mbuagbaw et al., 2019; Schnippel et al., 2018). Diantara pasien dengan TB  XDR  yang  dirawat  di  Cape  Town,  Afrika  Selatan,  di  salah  satu  situs  studi  Nix-TB, persentase pasien yang sembuh di bawah 20% sebelum penggunaan bedaquiline atau linezolid dan telah meningkat menjadi 66% baru-baru ini, sejak bedaquiline dan linezolid ditambahkan ke rejimen (semua pasien menerima bedaquiline dan 81% juga mendapat linezolid) (Olayanju et al., 2018). Conradie et al. (2020) menyebutkan bahwa tuberkulosis XDR dan tuberkulosis MDR  yang  rumit  dapat  diobati  dengan  rejimen  yang  terdiri  dari  tiga  agen  oral  selama  26 minggu.  Meskipun  bentuk-bentuk  tuberkulosis  ini  secara  historis  sulit  diobati,  keberhasilan pengobatan  adalah  90%,  serupa  dengan  yang  diperoleh  dengan  perawatan  standar  (yaitu isoniazid, rifampisin, pirazinamid, dan etambutol) dalam uji coba pengobatan modern untuk TB yang sensitif obat (Gillespie et al., 2014; Merle et al., 2014). Dampak buruk jika penderita TB RO tidak segera ditangani dengan cepat dan tepat dikhawatirkan akan menularkan kepada orang lain sehingga orang tersebut bisa menderita TB RO. TB RO tidak bisa dianggap ringan karena  lebih  ganas  daripada  TB  biasa  dan  penderita  TB  RO  bisa  menularkan  MTB  yang resitensi obat kepada orang lain serta pembiayan yang dibutuhkan untuk pengobatan penderita TB  RO  sekitar  95-120  juta  dan  membutuhkan  waktu  dalam  12-20  bulan  dan  harus  minum minimal 6 obat sekali minum dengan atau tanpa suktikan tiap hari sesuai panduan obat yang diberikan (Kemenkes RI, 2019).

## SIMPULAN
Pelaksanaan  program  penanggulangan  tuberkulois  paru  yang  dilakukan  meliputi  upaya pencegahan,  strategi  meningkatkan  temuan  kasus  penderita  TB,  tatalaksana  pengobatan  dan pengobatan  pada  penderita  TB  resisten  obat.  Program  penanggulangan  TB  paru  perlu mendapatkan perhatian dan penanggulangan dari semua pihak baik pihak pemerintah maupun pihak swasta.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 1, Februari 2023 Global Health Science Group

## DAFTAR PUSTAKA
Aditama, W., Zulfikar, & Baning, R. (2013). Evaluasi Program Penanggulangan Tuberkulosis Paru di Kabupaten Boyolali. Journal Kesehatan Masyarakat Nasional , 7 (6), 243–250.
Ahmad, N., Ahuja, S. D., Akkerman, O. W., Alffenaar, J. W. C., Anderson, L. F., Baghaei, P., Bang, D., Barry, P. M., Bastos, M. L., Behera, D., Benedetti, A., Bisson, G. P., Boeree, M. J., Bonnet, M., Brode, S. K., Brust, J. C. M., Cai, Y., Caumes, E., Cegielski, J. P., … Menzies,  D.  (2018).  Treatment  correlates  of  successful  outcomes  in  pulmonary multidrug-resistant  tuberculosis:  an  individual  patient  data  meta-analysis. The  Lancet , 392 (10150), 821–834. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31644-1
Assjari, & Permanarian, S. (2010). Desain penelitian naratif. JASSI_Anakku , 9 (2), 172–183.
Behr,  M.  A.,  Edelstein,  P.  H.,  &  Ramakrishnan,  L.  (2018).  Revisiting  the  timetable  of tuberculosis. The BMJ , 362 (August), 1–10. https://doi.org/10.1136/bmj.k2738
Comas, I., Coscolla, M., Luo, T., Borrell, S., Holt, K. E., Parkhill, J., Malla, B., Berg, S., & Thwaites,  G.  (2014).  Out-of-Africa  migration  and  Neolithic  co-expansion  of Mycobacterium  tuberculosis  with  modern  humans. Nature  Genetics , 45 (10),  1176– 1182. https://doi.org/10.1038/ng.2744.Out-of-Africa
Conradie, F., Diacon, A. H., Ngubane, N., Howell, P., Everitt, D., Crook, A. M., Mendel, C. M.,  Egizi,  E.,  Moreira,  J.,  Timm,  J.,  McHugh,  T.  D.,  Wills,  G.  H.,  Bateson,  A., Hunt, R.,  Van  Niekerk,  C.,  Li,  M.,  Olugbosi,  M.,  &  Spigelman,  M.  (2020).  Treatment  of Highly  Drug-Resistant  Pulmonary  Tuberculosis. New  England  Journal  of  Medicine , 382 (10), 893–902. https://doi.org/10.1056/nejmoa1901814
Creswell,  J.  W.  (2008). Narrative  research  designs  dalam  Educational  Research (3rd  ed.). Pearson Education Intnc.
Furin,  J.,  Cox,  H.,  &  Pai,  M.  (2019).  Tuberculosis. The  Lancet , 393 (10181),  1–15. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)30308-3
Gandhi, N. R., Andrews, J. R., Brust, J. C. M., Montreuil, R., Weissman, D., Heo, M., Moll, A. P., Friedland, G. H., & Shah, N. S. (2012). Risk factors for mortality among  MDR- and  XDR-TB  patients  in  a  high  HIV  prevalence  setting. International  Journal  of Tuberculosis and Lung Disease , 16 (1), 90–97. https://doi.org/10.5588/ijtld.11.0153
Gandhi,  N.  R.,  Moll,  A.,  Sturm,  A.  W.,  Pawinski,  R.,  Govender,  T.,  Lalloo,  U.,  Zeller,  K., Andrews, J., & Friedland, G. (2006). Extensively drug-resistant tuberculosis as a cause of  death  in  patients  co-infected  with  tuberculosis  and  HIV  in  a  rural  area  of  South Africa. Lancet , 368 (9547), 1575–1580. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(06)69573-1
Gillespie,  S. H., Crook, A. M., McHugh, T. D., Mendel, C. M., Meredith, S. K., Murray, S. R., Pappas, F., Phillips, P. P. J., & Nunn, A. J. (2014). Four-Month Moxifloxacin-Based Regimens for Drug-Sensitive Tuberculosis. New England Journal of Medicine , 371 (17), 1577–1587. https://doi.org/10.1056/nejmoa1407426
Houben,  R.  M.  G.  J.,  &  Dodd,  P.  J.  (2016).  The  Global  Burden  of  Latent  Tuberculosis Infection: A Re-estimation Using Mathematical Modelling. PLoS Medicine , 13 (10), 1– 13. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1002152
Kemenkes  RI.  (2015a). Petunjuk  Teknis  Pemeriksaan  Tuberkulosis  Menggunakan  Alat
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 1, Februari 2023 Global Health Science Group
Genexpert (pp. 1–12). Bhakti Husada.
Kemenkes RI. (2015b). Tuberkulosis, temukan obati sampai tuntas (pp. 1–7). Pusdatin.
Kemenkes  RI.  (2016).  Permenkes  RI  Nomor  67  Tahun  2016  Tentang  Penanggulangan Tuberkulosis. In Dinas Kesehatan .
Kemenkes  RI.  (2018).  Tuberkulosis.  In Tuberkulosis (p.  8).  Pusat  data  dan  informasi Kementrian Kesehatan RI. www.kemenkes.go.id
Kemenkes  RI.  (2019a). Apa  itu  TOSS  TBC  dan  kenali  gejala  TBC .  Promkes.Kemkes.Go.Id. https://promkes.kemkes.go.id/apa-itu-toss-tbc-dan-kenali-gejala-tbc
Kemenkes RI. (2019b). Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Tatalaksana Tuberkulosis. In Kementrian Kesehatan RI .
Kementrian  Kesehatan  RI.  (2019). Penanggulangan  TB  Resisten  Obat  di  Indonesia . Mediakom  Kemenkes  RI.  https://mediakom.kemkes.go.id/2019/04/penanggulangan-tb- resisten-obat-di-indonesia/
Law,  S.,  Piatek,  A.  S.,  Vincent,  C.,  Oxlade,  O.,  &  Menzies,  D.  (2017).  Emergence  of  drug resistance  in  patients  with  tuberculosis  cared  for  by  the  Indian  health-care  system:  a dynamic modelling study. The Lancet Public Health , 2 (1), e47–e55. https://doi.org/10.1016/S2468-2667(16)30035-4
Mbuagbaw, L., Guglielmetti, L., Hewison, C., Bakare, N., Bastard, M., Caumes, E., Fréchet- Jachym, M., Robert, J., Veziris, N., Khachatryan, N., Kotrikadze, T., Hayrapetyan, A., Avaliani,  Z.,  Schünemann,  H.  J.,  &  Lienhardt,  C.  (2019).  Outcomes  of  bedaquiline treatment  in  patients  with  multidrug-resistant  tuberculosis. Emerging  Infectious Diseases , 25 (5), 936–943. https://doi.org/10.3201/eid2505.181823
Menteri  kesehatan  RI.  (2019). Keputusan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  No HK.01.07/Menkes/755/2019  tentang  pedoman  nasional  pelayanan  kedokteran  tata laksana tuberkulosis . http://depkes.go.id/downloads/Kepmenkes/FORNAS 011113.pdf
Merle, C. S., Fielding, K., Sow, O. B., Gninafon, M., Lo, M. B., Mthiyane, T., Odhiambo, J., Amukoye, E., Bah, B., Kassa, F., N’Diaye, A., Rustomjee, R., de Jong, B. C., Horton, J., Perronne, C., Sismanidis, C., Lapujade, O., Olliaro, P. L., & Lienhardt, C. (2014). A Four-Month Gatifloxacin-Containing Regimen for Treating Tuberculosis. New England Journal of Medicine , 371 (17), 1588–1598. https://doi.org/10.1056/nejmoa1315817
Nathavitharana, R. R., & Fiedland, J. (2015). A tale of two global emergencies: tuberculosis control efforts can learn from the Ebola outbreak. Eur Respir Journal , 46 , 293–36.
Novanty, F., & Ningrum, D. N. (2016). Evaluasi Input Sistem Surveilens Penemuan Suspek Tuberkulosis (TB) di Puskesmas Wilayah Kerja Dins Kesehatan Kabupaten Magelang. Unnes Journal of Public Health , 5 (2), 120–129.
O’Donnell, M. R., Padayatchi, N., Kvasnovsky, C., Werner, L., Master, I., & Horsburgh, C. R.  (2013).  Treatment  Outcomes  for  Extensively  Drug-Resistant Tuberculosis  and HIV Co-infection. Emerging Infectious Diseases , 19 (3).
Olayanju, O., Limberis, J., Esmail, A., Oelofse, S., Gina, P., Pietersen, E., Fadul, M., Warren,
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 1, Februari 2023 Global Health Science Group
R., & Dheda, K. (2018). Long-term bedaquiline-related treatment outcomes in patients with  extensively  drug-resistant  tuberculosis  from  South  Africa. European  Respiratory Journal , 51 (5), 1–12. https://doi.org/10.1183/13993003.00544-2018
Schnippel,  K.,  Ndjeka,  N.,  Maartens,  G.,  Meintjes,  G.,  Master,  I.,  Ismail,  N.,  Hughes,  J., Ferreira, H., Padanilam, X., Romero, R.,  te Riele, J., & Conradie, F. (2018). Effect of bedaquiline  on  mortality  in  South  African  patients  with  drug-resistant  tuberculosis:  a retrospective  cohort  study. The  Lancet  Respiratory  Medicine , 6 (9),  699–706. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(18)30235-2
Schrager,  L.  K.,  Harris,  R.  C.,  &  Vekemans,  J.  (2018).  Research  and  development  of  new tuberculosis vaccines: A review.
F1000Research , 7 (0), 1732. https://doi.org/10.12688/f1000research.16521.2
Seshadri, C., Sedaghat, N., Campo, M., Peterson, G., Wells, R. D., Olson, G. S., Sherman, D. R., Stein, C. M., Mayanja-Kizza, H., Shojaie, A., Boom, W. H., & Hawn, T. R. (2017). Transcriptional networks are associated with resistance to Mycobacterium tuberculosis infection. PLoS ONE , 12 (4), 1–15. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0175844
Sofiyatun,  V.  (2019).  Implementasi  Program  penanggulangan  Tuberkulosis  Paru. Higeia Journal of Public Health , 3 (1), 74–86.
Vesga, J. F., Hallett, T. B., Reid, M. J. A., Sachdeva, K. S., Rao, R., Khaparde, S., Dave, P., Rade,  K.,  Kamene,  M.,  Omesa,  E.,  Masini,  E.,  Omale,  N.,  Onyango,  E.,  Owiti,  P., Karanja,  M.,  Kiplimo,  R.,  Alexandru,  S.,  Vilc,  V.,  Crudu,  V.,  …  Arinaminpathy,  N. (2019).  Assessing  tuberculosis  control  priorities  in  high-burden  settings:  a  modelling approach. The  Lancet  Global  Health , 7 (5),  e585–e595.  https://doi.org/10.1016/S2214- 109X(19)30037-3
WHO. (2013). Xpert MTB/Rif assay for the Diagnosis Pulmonary and Extrapulmonary TB in Adults and Children .
WHO. (2018). WHO Preferred Product Characteristics for New Tuberculosis Vaccines: Vol. Licence: C (V. and B. Department of Immunization (ed.)). World Health Organization. http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/273089/WHO-IVB-18.06-eng.pdf
WHO.  (2019). WHO  consolidated  guidelines  on  drugresistant  tuberculosis  treatment . WHO.Int.
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 1, Februari 2023 Global Health Science Group