## JURNAL VOICE OF MIDWIFERY
Volume 9 Nomor 2  September 2019 Halaman 867 - 876

## PENGARUH WAKTU PENJEPITAN TALI PUSAT TERHADAP KADAR HEMOGLOBIN DAN BILIRUBIN BAYI BARU LAHIR

## EFFECT OF UMBILICAL CORD CLAMPING TIME ON HEMOGLOBIN AND BILIRUBIN NEWBORN BABIES
Sri Devi Syamsuddin 1 , Ira Jayanti 2 1,2, STIKES Kurnia Jaya Persada Alamat Korespondensi: 1 sridevisyamsuddin300@gmail.com

## ABSTRACT
Background: After  the  baby  is  born, there is a shift in the role of oxygenation from the  placenta  to  the  baby's  lungs.  During  this time,  the  baby's  oxygenation  through  the placenta  continues.  If  the  role  of  placental oxygenation  is  stopped  abruptly  (early clamping), while the lungs are not functioning optimally,  cerebral  blood  flow  becomes inadequate.
Objective: to  further  prove  from previous research that there is an influence of the  time  of  umbilical  cord  clamping  after  the baby is born on the levels of hemoglobin (Hb) and infant Bilirubin.
Method  : cross  sectional,  analyzed  the effect  of  umbilical  cord  clamping  time  ≥  2 minutes (delayed clamping) after the baby was born  to  the  baby's  Hb  and  Bilirubin  levels compared to <2 minutes (immediate clamping).  First  stages  (1)  labor  monitoring and  intervention  to  delay  the  cutting  of  the umbilical  cord,  (2)  a  comparison  is  done cutting  the  umbilical  cord  immediately,  (3) sampling  of  newborn  blood  through  the brachial  artery.  Second,  analysis  of  infant blood in the laboratory is 99.99% accuracy.
Results : Linear regression test, showing the effect of umbilical cord clamping time with Hb levels and infant bilirubin showed a strong effect (r = 0.905).
Conclusion: there  is  an  influence  of  the umbilical  cord  clamping  on  the  baby's hemoglobin  level  but  not  the  newborn's bilirubin level.
Keywords : Cord clamping time, Hemoglobin, bilirubin, newborn baby.

## ABSTRAK
Latar  belakang  : Masa  setelah  bayi lahir, terjadilah peralihan peran oksigenasi dari plasenta  ke  paru  bayi.  Selama  masa  tersebut, oksigenasi  bayi  melalui  plasenta  masih berlanjut.  Jika  peran  oksigenasi  plasenta dihentikan mendadak (penjepitan dini), sementara paru belum berfungsi optimal, maka cerebral blood flow menjadi tidak adekuat.
Tujuan :  untuk  membuktikan  lebih lanjut dari penelitian sebelumnya yaitu adanya pengaruh  waktu  penjepitan  tali  pusat  setelah bayi lahir terhadap kadar hemoglobin (Hb) dan Bilirubin bayi.
Metode : cross sectional , menganalisis pengaruh waktu penjepitan tali pusat ≥ 2 menit (penjepitan  tunda)  setelah  bayi  lahir  terhadap kadar  Hb  dan  Bilirubin  bayi  dibandingkan dengan < 2 menit (penjepitan segera). Tahapan pertama  (1)  pemantauan  persalinan  dan intervensi  penundaan  pemotongan  tali  pusat, (2)  perbandingan  dilakukan  pemotongan  tali pusat  segera,  (3)  pengambilan  sampel  darah bayi  baru  lahir  melalui  arteri brachialis . Kedua,  analisis  darah  bayi  di  laboratorium tingkat keakuratan 99,99%.
Hasil  : uji  regresi  linier,  menunjukkan pengaruh  waktu  penjepitan  tali  pusat  dengan kadar  Hb  dan  bilirubin  bayi  menunjukkan pengaruh yang kuat (r=0,905).
Simpulan  : ada  pengaruh  waktu penjepitan tali pusat terhadap kadar Hemoglobin  bayi  tetapi  tidak  untuk  kadar bilirubin bayi baru lahir.
Kata  Kunci  : Waktu  penjepitan  tali  pusat, Hemoglobin, bilirubin, bayi baru lahir.

## Artikel Penelitian

## PENDAHULUAN
Selama periode fetus/ janin, plasenta memegang peran oksigenasi otak, setelah  lahir,  paru-paru  akan  mengambil alih  fungsi  tersebut.  Pada  masa  setelah bayi lahir dan sebelum plasenta dilahirkan, terjadi  peralihan  peran  oksigenasi  dari plasenta  ke  paru  bayi.  Selama  masa tersebut,  oksigenasi  bayi  melalui  plasenta masih berjalan atau berlanjut, darah masih ditransfusikan  ke  bayi  (disebut  transfusi plasental).
Bilirubin merupakan produk utama pemecahan  sel  darah  merah  oleh  sistem retikuloendotelial.  Kadar  bilirubin  serum normal  pada  bayi  baru  lahir  <  2  mg/dl. Pada konsentrasi > 5 mg/dl bilirubin maka akan tampak secara klinis berupa pewarnaan kuning pada kulit dan membran mukosa  yang  disebut  ikterus.  Ikterus  akan ditemukan dalam minggu pertama kehidupannya. Dikemukakan bahwa angka kejadian  ikterus  terdapat  pada  50%  bayi cukup bulan (aterm) dan 75% bayi kurang bulan (preterm) (Winkjosastro, 2007).
Beberapa  peneliti  mendapatkan efek  berbeda  jika  dilakukan  penundaan pemotongan tali pusat, diantaranya adalah kejadian  ikterus  dan  polisitemia  (Hutton, 2007).  Namun  Kohn  (2013)  menemukan bahwa  risiko  ikterus  dan  polisitemia  pada bayi  baru  lahir  tidak  ditimbulkan  akibat penundaan pemotongan tali pusat, melainkan  lebih  diakibatkan  oleh  kondisi maternal  dan  bayi  setelah  lahir.  Hasil penelitian Lubis (2008) menyatakan bahwa pengkleman  tali  pusat  segera  (dalam  5-10 detik), bila dibandingkan dengan pengkleman  tali  pusat  yang  ditunda ternyata menimbulkan penurunan 20-40 ml darah perkilogram berat badan yang setara dengan 30-35 mg zat besi.
Kebijakan dalam manajemen aktif kala tiga di Indonesia  yaitu  tindakan  penjepitan  dan pemotongan  tali  pusat  dilakukan  setelah dua  menit  dengan  tujuan  memberi  cukup waktu  pada  bayi  untuk  memperoleh sejumlah  darah  kaya  zat  besi  (JNPK- KR/POGI, 2008).
Menurut World Health
Organization (WHO) Regional  Office
SEARO  tahun  2008,  salah  satu  masalah gizi  pada  anak  balita  di  Asia  Tenggara adalah anemia  defisiensi zat  besi  yaitu kira-kira 25-40% balita mengalami anemia dari tingkat ringan hingga berat. Kemenkes (2013) pada anak balita, studi masalah gizi mikro  di  10  provinsi  tahun  2012  masih dijumpai  26,3%  balita  yang  menderita anemia gizi besi dengan kadar haemoglobin  kurang  dari  11,0  gr/dl. Sedangkan di Kota Palopo belum ada data pasti karena tidak dilakukan secara rutin.
Tujuan umum penelitian ini adalah diketahuinya  pengaruh  waktu  penjepitan tali pusat setelah bayi lahir terhadap kadar Hemoglobin dan  bilirubin  bayi  baru  lahir di Kota Palopo.

## METODE PENELITIAN
Desain penelitian menggunakan desain cross sectional study. Populasi pada penelitian  ini  adalah  bayi  baru  lahir  di Rumah Sakit Umum Sawerigading Palopo dan RS At Medika Kota Palopo pada bulan Mei-Agustus  2019.  Sampel  penelitian
adalah  bayi  baru  lahir  tidak  asfiksia,  berat lahir  normal,  aterm,  kehamilan  tunggal dengan  persalinan  spontan,  dengan  teknik penarikan sampel menggunakan accidental sampling yang  berjumlah  36  orang  (25 responden untuk penjepitan ≥ 2 menit dan 25  responden  penjepitan  tali  pusat  <  2 menit).
Pengumpulan data dilakukan dengan  data  primer,  sampel  darah  bayi baru  lahir  yang  diperiksa  menggunakan COULTER ® HmX Hematology Autoanalyzer dilakukan  di  Laboratorium RSUD Sawerigading
Analisis  data  yang  digunakan adalah  analisis  univariat,  bertujuan  untuk melihat  gambaran  distribusi  frekuensi kadar  Hb  dan  Bilirubin  bayi  baru  lahir. Analisis  bivariat  bertujuan  untuk  melihat perbandingan variabel independen terhadap variabel dependen yang dilakukan  penjepitan  tali  pusat  <2  menit dan  ≥2  menit  setelah  lahir  dengan menggunakan analisis uji t tidak berpasangan  dan Chi  Square .  Analisis multivariat  untuk  mengetahui  seberapa
besar pengaruh waktu penjepitan tali pusat terhadap kadar Hb dan bilirubin bayi  baru lahir  dengan  menggunakan  uji  regresi linier.

## HASIL dan  PEMBAHASAN

## Analisis univariat
Hasil  Penelitian  menunjukan  kadar
Hemoglobin bayi baru lahir yang normalnya  14-22  gram/dL  keseluruhan pada  kelompok  penjepitan  Tunda  (≥2 menit)  yaitu  25(100%)  sampel  perlakuan. Sedangkan kelompok bayi dengan penjepitan  Segera  (<2  menit)  yang  kadar Hb  normal  sebanyak  7(28%).  Pada penelitian  ini  terdapat  kelompok  bayi dengan penjepitan Segera (<2 menit) yang
kadar  Hemoglobinnya  normal  disebabkan oleh  status  gizi  ibu  yang  baik  melalui pengukuran  LILA  dan  faktor  persalinan yang cepat.
Sedangkan  kadar  bilirubin  normal pada  bayi  yang  baru  lahir  jika  berada  di bawah 5 mg / dL dan pada eksperimen ini kelompok  bayi  dengan  penjepitan  Tunda (≥2 menit) 23 bayi (92%) yang mengalami bilirubin  normal  dan  2  bayi  (8%)  dengan kadar  bilirubin  >5  mg/dL.  Untuk  bayi dengan  penjepitan  tali  pusat  segera  (<2 menit)  kadar  bilirubin  lebih  tinggi  (>5 mg/dL)  terdapat  8  bayi  (32%)  dan penjepitan  Tunda  (≥2  menit)  17  bayi (68%) kadar bilirubin <5 mg/dL.

## Analisis Bivariat
Tabel 4.1 Perbedaan Rerata Kadar Hemoglobin dan Bilirubin Bayi Pada Penjepitan Tali Pusat < 2 menit dan ≥ 2 menit Kadar darah bayi Waktu Penjepitan Tali Pusat P Value Segera (<2 menit) Tunda (≥2 menit) n Mean± SD n Mean±SD Hemoglobin Bayi (gr%) 25 13,304±0,959 25 17,896±1,332 0,000 Bilirubin Bayi (gr/dL) 25 3,728±1,943 25 3,06±1,28 0,159
* Independent t- test
Tabel 4.1 menunjukkan pada kelompok  penjepitan  tali  pusat  segera  (<2 menit)  dan  tunda  (≥2  menit)  terdapat perbedaan  bermakna  rerata  Hb  responden (13,304 g/dL±0,959 dan 17,896
g/dL±1,332)  dengan  angka  signifikansi p= 0,000 dan p= 0,000 <0,05 artinya Ho di tolak  dan  Ha  diterima,  sehingga  dapat disimpulkan rerata kadar Hb pada kelompok penjepitan ≥2 menit lebih tinggi
secara  statistik  bermakna  dibandingkan kelompok <2 menit.
Sedangkan kadar bilirubin responden pada kelompok penjepitan tali pusat segera (<2  menit)  dan  tunda  (≥2  menit)  (3,728 mg/dL±1,943  dan  3,06  mg/dL  ±1,28)
dengan  angka  signifikansi p= 0,159  dan p= 0,159 >0,05 artinya Ha di tolak dan Ha ditolak,  sehingga  dapat  disimpulkan  tidak terdapat  perbedaan  rerata  kadar  Bilirubin pada  kelompok  penjepitan  ≥2  menit  dan kelompok <2 menit.

## Analisis Multivariat
Tabel 4.2 Analisis Korelasi dan regresi penjepitan tali pusat tunda ( ≥ 2 menit) dan segera (< 2 menit) dengan kadar Hb dan Bilirubin bayi baru lahir Variabel Independen R R square (R 2) B Adjust R square (R 2) SE P value (sig.) Hemoglobin Bilirubin 0,905 0,820 -0,173 0,040 0,812 0,219 0,000 0,041
* uji simple regresi linier
Tabel 4.2 tentang analisis korelasi dan regresi penjepitan tali pusat tunda (≥2 menit) dan segera (<2 menit) dengan kadar Hb  bayi  baru  lahir  diperoleh  pengaruh waktu  penjepitan  tali  pusat  dengan  kadar Hb  dan  bilirubin  bayi  menunjukkan pengaruh  yang  kuat  (r=0,905).  Nilai koefisien  dengan  determinasi  R  square  = 0,820 artinya menunjukkan bahwa prosentase  sumbangan  pengaruh  variabel independen  (Hb  dan  bilirubin  bayi) terhadap variabel dependen (penjepitan tali pusat)  sebesar  82%.  Atau  variasi  variabel independen  yang  digunakan  dalam  model (Hb dan bilirubine bayi) mampu menjelaskan  sebesar  82%  variasi  variabel
dependen (penjepitan tali pusat). Sedangkan sisanya sebesar 18% dipengaruhi  atau  dijelaskan  oleh  variabel lain  yang  tidak  dimasukkan  dalam  model penelitian ini.
Berdasarkan data dari hasil penelitian  didapatkan  perbedaan  yang signifikan  antara  kadar  hemoglobin  bayi bayi  yang  dilakukan  penjepitan  tali  pusat <2  menit  dan  ≥2  menit.  Pada  kelompok penjepitan tali pusat segera (<2 menit) dan tunda  (≥2  menit)  terdapat  perbedaan bermakna  rerata  Hb  responden  (13,304 g/dL±0,959  dan  17,896  g/dL±1,332) dengan  angka  signifikansi p= 0,000  dan p= 0,000 <0,05 artinya Ho di tolak dan Ha
diterima,  sehingga  dapat  disimpulkan rerata kadar Hb pada kelompok penjepitan
≥2  menit  lebih  tinggi  secara  statistik bermakna  dibandingkan  kelompok  <2 menit. Sedangkan kadar bilirubin responden  pada  kelompok  penjepitan  tali pusat  segera  (<2  menit)  dan  tunda  (≥2 menit)  (3,728  mg/dL±1,943  dan  3,06 mg/dL  ±1,28)  dengan  angka  signifikansi p= 0,159 dan p= 0,159 >0,05 artinya  Ha di tolak  dan  Ha  ditolak,  sehingga  dapat disimpulkan  tidak  terdapat  perbedaan rerata  kadar  Bilirubin  pada  kelompok penjepitan  ≥2  menit  dan  kelompok  <2 menit.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan hasil  penelitian  ini,  Emhamed  MO, dkk.(2004)  melakukan  penelitian  di  Libya tentang pengaruh penjepitan tunda terhadap  bayi  aterm  dan  menyimpulkan bahwa  pada  24  jam  pertama  kehidupan, rerata  Hb  bayi  secara  signifikan  lebih tinggi  pada  pada  kelompok  penjepitan tunda (setelah tali pusat berhenti berdenyut)  dibanding  penjepitan  dini  (10 detik  setelah  bayi  lahir  )  yaitu  18,5  g%  ±
2,1  dibanding  17,1  g%  ±1,9  dengan p=0,0005 .
Nokes C, dkk sebagaimana dikutip Irsa  L  (2002),  mengatakan  bahwa  anemia defisiensi besi berhubungan dengan penampilan  yang  buruk  dalam  psikomotor dan  skala  perkembangan  mental  dan tingkatan  tingkah  laku  pada  bayi,  nilai yang rendah dalam uji fungsi kognitif pada anak  prasekolah,  pada  anak  usia  sekolah nilai  uji  fungsi  kognitif  dan  uji  prestasi belajar  juga  rendah. Gejala  anemia defisiensi  besi  tidak  disebabkan  semata- mata  karena  menurunnya  hemoglobin, akan tetapi dipengaruhi juga oleh perubahan  biokimia,  seperti  menurunnya enzim  yang  mengikat  zat  besi,  koenzim yang mengikat zat besi dalam siklus Krebs yang  erat  hubungannya  dengan  proses oksigenisasi sel termasuk sel jaringan otak.
Meta  analisis  menemukan  bahwa penjepitan  tali  pusat  tertunda  tidak menyebabkan  peningkatan  kadar  bilirubin dalam  24  jam  pertama  kehidupan  (RR 1,35;  95%  CI  1,00-1,81).  Namun  pada penelitian  meta-analisis  1762  infantum
didapatkan  bahwa  kejadian  klinis  ikterik dan  membutuhkan  tata  laksana  foto  terapi lebih  tinggi  pada  kelompok  bayi  dengan DCC (RR 0,62; 95% CI 0,41-0,96).
Beberapa kenyataan di atas menunjukkan  penjepitan  tali  pusat  lanjut menjadi penting karena dapat menyediakan  sumber  Fe  lebih  banyak dibanding penjepitan tali pusat dini.
Penjepitan tali pusat tunda membiarkan  aliran darah dan oksigen dari plasenta  ke  bayi  melalui  tali  pusat  yang terjadi  sejak  dalam  kandungan  ( baby’s lifeline ) untuk melanjutkan peran penyuplai darah yang teroksigenasi, menfasilitasi  perfusi  paru  dan  mendukung transisi  bayi  menuju  pernafasan  sendiri yang  efektif,  tanpa  terjadi  penurunan oksigenasi jaringan yang dapat menyebabkan berbagai akibat yang mungkin  terjadi.  Di  sisi  lain,  penjepitan tali  pusat tunda menfasilitasi  lebih banyak aliran  darah  plasenta  ke  bayi,  sehingga dapat  menyebabkan  kejadian  polisitemia. (Sadler T.W., 2013)
Hasil penelitian ini sejalan dengan beberapa  penelitian  sebelumnya,  pada penjepitan  tali  pusat  tunda  terdapat kecenderungan peningkatan kadar hematokrit bayi. WHO (2007)
merekomendasikan manajemen aktif persalinan  kala  III  seharusnya  meliputi pemberian  uterotonika  segera  setelah  bayi lahir, penjepitan tali pusat tunda, melahirkan  plasenta  dengan  pengendalian (kontrol) traksi tali pusat, diikuti pemijatan uterus.  Pada  penelitian  ini  terdapat kelompok  bayi  dengan  penjepitan  Segera (<2  menit)  yang  kadar  Hemoglobine  nya normal  disebabkan  oleh  status  gizi  ibu yang  baik  melalui  pengukuran  LILA  dan factor persalinan yang cepat.
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan pendapat  ahli bahwa pengaruh ibu  anemia terhadap kadar besi bayi tidak begitu besar karena  pada  ibu  hamil  besi  ditransport melalui  plasenta  secara  efisien.  Kadar  Hb ibu  hamil  antara 9,5–10,5 g%  yang secara luas  dianggap  sebagai  anemia  dalam kehamilan,  namun  jika  VER  >  84  fL, interval  kadar  Hb  tersebut  bisa  disebut
optimal  karena  pada  interval  tersebut, kejadian  BBLR  dan  persalinan  prematur paling  rendah.  Namun  anemia  pada kehamilan  yang  berat  (  Hb  <  8  g%  ), mempunyai  efek  negatif  pada  janin, bahkan dapat terjadi  BBLR. (Sadler T.W., 2013)
Uji multivariat simple regresi linier dilakukan  untuk  mengetahui  pengaruh masing-masing  variabel  secara  bersama terhadap kadar Hb dan Bilirubin bayi baru lahir.  Secara  statistik  umur,  diameter plasenta,  kadar  Hb  dan  Bilirubin  ibu bersalin,  status  gizi  ibu  subyek  tidak mempunyai  pengaruh  signifikan  terhadap kadar  Hb  dan  Bilirubin  bayi  oleh  karena itu  tidak  diikutkan  dalam  analisa  analisis multivariat.  Uji  multivariat  regeresi  linier mengharuskan  kadar  Hb  dan  Bilirubin subyek dikategorikan menjadi skala nominal.  Kadar  Hb  bayi  dikelompokkan atas  dasar  nilai  Hb  14  g%  (batas  anemia pada neonatus) dan kadar Bilirubin normal bayi dikelompokkan kadar <5 gr/dL. Hasil uji regresi linier, pengaruh waktu penjepitan tali pusat dengan kadar Hb dan
bilirubin bayi menunjukkan pengaruh yang kuat  (r=0,905).  Nilai  koefisien  dengan determinasi R square=0,820 artinya menunjukkan bahwa prosentase sumbangan  pengaruh  variabel  independen (Hb  dan  bilirubin  bayi)  terhadap  variabel dependen  (penjepitan  tali  pusat)  sebesar 82%.  Atau  variasi  variabel  independen yang  digunakan  dalam  model  (Hb  dan bilirubine  bayi)  mampu  menjelaskan sebesar  82%  variasi  variabel  dependen (penjepitan  tali  pusat).  Sedangkan  sisanya sebesar  18%  dipengaruhi  atau  dijelaskan oleh  variabel  lain  yang  tidak  dimasukkan dalam model penelitian ini.
Pada  penelitian  ini,  semua  subyek pada  observasi  selama  penelitian,  keadaan umum  bayi  tampak  aktif  dan  tidak didapatkan  subyek  yang  mengalami  sesak nafas,  sianosis,  kejang  maupun  ikterus. Disisi  lain  semua  ibu  subyek  sehat  tanpa komplikasi baik pada kelompok penjepitan tali  pusat  segera  maupun  tunda  setelah lahir.  Hal  tersebut  menunjukkan  bahwa pada  penelitian  ini  tidak  didapatkan
pengaruh  negatif  waktu  penjepitan  tunda (≥2 menit) pada subyek dan ibu subyek.

## SIMPULAN
Rerata  kadar  Hb  bayi  baru  lahir pada  penjepitan  tali  pusat  tunda  setelah bayi  lahir  lebih  tinggi  dan  normal  secara bermakna  dibanding  dengan  penjepitan segera.  Penjepitan  tali  pusat  tunda  (≥2 menit)  setelah  lahir  meningkatkan  rerata Hb  bayi  baru  lahir  aterm  dalam  rentang nilai  fisiologis  atau  normal.  Untuk  kadar bilirubin  bayi  dengan  menunda  ataupun menyegerakan  waktu  penjepitan  tali  pusat maka  kadar  Bilirubin  bayi  belum  tentu normal  yang  artinya  tidak  ada  pengaruh yang linier/signifikan antara waktu penjepitan tali pusat dengan kadar
Bilirubin bayi.

## UCAPAN TERIMA KASIH / ACKNOWLEDGEMENT
Terima  kasih  peneliti  haturkan  kepada  : Kementrian Riset Teknologi dan Pendidikan Tinggi  yang telah memberikan bantuan  dana  hibah  penelitian  yang diberikan  kepada  peneliti  dan  Lembaga Layanan  Pendidikan  Tinggi  (LLDIKTI)
wilayah  IX  Sulawesi  dan  Gorontalo  atas kepercayaan  yang  telah  diberikan  pada peneliti.  Serta  Ketua  STIKes  Kurnia  Jaya Persada Palopo.

## REFERENCES
Committee  on  Obstetric  Practice.  2012.
Timing of Umbilical Cord
Clamping After Birth. Committee
Opinion, (543), pp 1-5.
Hutton  EK,  Hassan  ES.  Late  Vs  Early
Clamping of The Umbilical Cord in Full-Term Neonates
Systematic  Review  and  Meta- Analysis  of  Controlled  Trials. JAMA 2007 ; 297(11):1241-52
JNPK-KR/POGI. 2008. Asuhan Persalinan
Normal  Dan  Inisiasi  Menyusui Dini.  Jakarta:  Jaringan  Nasional Pelatihan Klinik
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2015. Hari Gizi
Nasional.  diakses  tanggal  17
Agustus 2019.
Kohn,  Amitai.  2013.  Time  to  Delay:  A
Literature  Review  of  Delayed Cord Clamping. J Neonatal Biol , 2 (119) pp 1-5.
Kiswari,  dr.  Rukman.  2014.  Hematologi dan Transfusi. Jakarta: Erlangga.
Lubis, Muara P. 2008. Dampak Penundaan
Pengkleman  Tali  Pusat  Terhadap
Peningkatan  Hemoglobin  Dan Hematokrit Bayi  Pada Persalinan Normal . Tesis, Universitas Sumatra Utara
Notoatmodjo,  Soedkijo.  2012.  Metodologi
Penelitian  Kesehatan.  Jakarta:
Rineka Cipta
Prawirohardjo,  Sarwono.  2014. Ilmu Kebidanan.  Editor  ketua:  Abdul Bari  Saifuddin.  Editor:  Trijatmo Rachimhadi, Gulardi H. Winkjosastro.  Ed.  4,  Cet.  4. Jakarta PT Bina Pustaka. Ringoringo,  Dr.  dr.  Harapan  Parlindungan Sp.A(K). 2009. Insidens Defisiensi  Besi  dan  Anemia Defisiensi Besi pada Bayi
Berusia 0-12 Bulan di Banjarbaru Kalimantan Selatan: Studi Kohort Prospektif. diakses tanggal 28 Agustus 2018.
Sadler,  Thomas  W.  2013.  Embriologi Kedokteran Langman(Langman’s medical  embryology)  Edisi  12. Jakarta: EGC
Santosa, Qodri. 2008. Pengaruh Penjepitan Tali  Pusat  terhadap  Hemoglobin dan  Hematokrit  Bayi  Baru  Lahir Cukup Bulan. Diakses tanggal 17 Agustus 2018
Sugiyono, Prof. Dr. 2014. Metode
Penelitian  Kuantitatif,  kualitatif
dan R&D. Jakarta: Alfabet
Wahit Nugroho, Heru Santoso S.Kep., Ns.,
M.M.Kes.  2015.  Laboratorium Klinik !: Pemeriksaan
Hematologi.  Diakses  tanggal  4
Juli 2018
Windiastuti,  Endang  dr.  2012.  Anemia
Defisiensi  Besi  pada  Bayi  dan Anak. IDAI