EFEKTIVITAS TERAPI DZIKIR TERHADAP KADAR GLUKOSA DARAH PADA PENDERITA DIABETES MELITUS TIPE II
Habiburrahman 1 , Yesi Hasneli 2 , Yufitriana Amir 3
1,2,3 PSIK Universitas Riau Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Riau Jalan Pattimura No 9 Gedung G Pekanbaru Riau Kode Pos 28131 Indonesia Email: hbr24616@gmail.com

## Abstrak
Diabetes   melitus   adalah   suatu   penyakit   yang   ditandai   dengan   peningkatan   kadar   glukosa   darah   karena kegagalan   sekresi   insulin   atau   penggunaan   insulin   yang   tidak   adekuat.  Untuk   mencegah   terjadinya komplikasi   diabetes   melitus   perlu   dilakukan   pengendalian   kadar   glukosa   darah   secara   komprehensif. Penelitian   ini   bertujuan   untuk   mengetahui   efektivitas   terapi   dzikir   terhadap   kadar   glukosa   darah   pada penderita diabetes melitus tipe II. Penelitian ini menggunakan desain quasy eksperiment dengan rancangan non equivalent control group . Penelitian dilakukan di wilayah kerja Puskesmas Rejosari. Jumlah sampel sebanyak 34 responden yang diambil sesuai kritetria inklusi dan menggunakan teknik purposive sampling , dibagi menjadi 17 reponden kelompok eksperimen dan 17 responden kelompok kontrol. Alat ukur yang digunakan adalah lembar observasi kadar glukosa darah yang diukur menggunakan glucometer . Analisa yang digunakan adalah  analisa   univariat  untuk mengetahui  distribusi  frekuensi  dan bivariat  menggunakan  uji dependent   t   test dan independent   t   test .   Rata-rata   kadar   glukosa   darah   kelompok   eksperimen   sebelum diberikan terapi dzikir adalah 175,65 mg/dl dan setelah diberikan terapi dzikir sebanyak dua kali sehari selama   tiga   hari   berturut-turut   terjadi   penurunan  menjadi   167,06  mg/dl.   hasil   uji   statistik   menunjukkan penurunan kadar glukosa darah secara signifikan dengan p value (0,001) < α (0,05). Hal ini disimpulkan bahwa terapi dzikir dapat menurunkan kadar glukosa darah secara efektif pada penderita diabetes melitus tipe II. Hasil penelitian ini diharapkan dapat dijadikan salah satu intervensi keperawatan untuk menurunkan kadar glukosa darah pada penderita diabetes melitus tipe II.
Kata kunci: Diabetes melitus, dzikir, glukosa darah

## Abstract
Diabetes mellitus is a disease characterized by elevated blood glucose levels caused by insulin secretion failureness or inadequate use of insulin. To prevent the occurrence of complications of diabetes mellitus need to be controlled blood glucose levels comprehensively. The aims of this reseach was to determine the effectiveness dhikr therapy on blood glucose levels in people with diabetes mellitus type II. The design of this research was quasy experiment designed by non equivalent control group. The research was conducted in the work area of Rejosari Health Center. The total sample were 34 respondents who fit the inclusion criteria and chosen by purposive sampling, which was divided into 17 experimental group respondents and 17 respondents control group. Measuring instrument that used was observation sheet of blood glucose level measured using a glucometer. The analysis used is univariate analysis to know the frequency distribution and   bivariate   using   dependent   t   test   and   independent   t   test.   The   mean   blood   glucose   level   of   the experimental group before dhikr therapy was 175.65 mg/dl and after being given dhikr therapy twice daily for   three   consecutive   days   decreased   to   167.06   mg/dl.   Statistical   test   results   showed   decreased   blood glucose levels significantly with p value (0.001) < α (0.05). It is concluded that dhikr therapy can lower blood glucose levels effectively in people diabetes mellitus with type II. The result is expected to be one of the nursing intervention to diabetes mellitus type II patient’s blood glucose level decrease.
Keywords: Blood glucose, dhikr, diabetes mellitus

## PENDAHULUAN
Diabetes  melitus   (DM)   adalah   keadaan hiperglikemi   kronik   yang   disertai   berbagai
kelainan metabolik akibat gangguan hormonal yang   menimbulkan   berbagai   komplikasi kronik pada mata, ginjal, saraf dan pembuluh
Habiburrahman 1 ,  Yesi Hasneli 2 , Yufitriana Amir 3 , Efektivitas Terapi Dzikir Terhadap Kadar Glukosa Darah Pada Penderita Diabetes Melitus Tipe Ii
darah   (Rendy   dan   Margareth,   2012).   DM ditandai   dengan   peningkatan   kadar   glukosa darah  yang disebabkan karena jumlah insulin yang kurang atau jumlah insulin yang cukup tetapi fungsinya kurang efektif (Waspadji dkk, 2012).
Prevalensi   DM   di   dunia   semakin meningkat. World   Health   Organization
(WHO) memperkirakan   pada negara berkembang   pada   tahun   2025   akan   muncul 80%   kasus   baru   (WHO,   2016).   Berdasarkan data   dari   studi   global   oleh International Diabetes   Federation (IDF)   menunjukkan bahwa jumlah penderita DM dari keseluruhan penduduk   dunia   pada   tahun   2015   mencapai 415 juta orang, jika   tidak   ditangani secara optimal   jumlah   ini   diperkirakan   akan meningkat menjadi 642 juta orang pada tahun 2040 (IDF, 2015).
International Diabetes Federation (IDF) memperkirakan   bahwa   sebanyak   183   juta orang   tidak   menyadari   bahwa   mereka menderita  DM.   Sebesar   80%   orang   dengan DM   bertempat   tinggal   di   negara berpenghasilan   menengah   dan  rendah  karena faktor   penghasilan   yang   relatif   rendah   serta gaya   hidup   yang   kurang   sehat   (IDF,   2015). Menurut   Chaugh   (2011)   penderita   DM   di Indonesia menduduki urutan ke empat dengan prevalensi DM pada tahun 2030 diperkirakan mencapai  21,3 juta jiwa dibawah Cina (79,4 juta jiwa), India (42,3 juta jiwa) dan US (30,3 juta   jiwa).  Kejadian   DM   di   Pekanbaru meningkat   dari   tahun   ke   tahun,   jumlah penderita DM tercatat 1.793 jiwa pada tahun
2015 dan meningkat menjadi 1.938 jiwa pada tahun 2016 (RSUD Arifin Ahmad, 2017).
DM  dibagi menjadi dua kategori, yaitu DM  tipe  I   yang  ditandai   dengan   kurangnya produksi insulin, dan  DM tipe II yang ditandai dengan   penggunaan   insulin   yang   kurang efektif (Nurarif & Kusuma, 2013). DM tipe II adalah yang terbanyak yaitu sekitar 90%-95% (Kariadi, 2009).
DM   dapat   disebabkan   oleh   banyak faktor,   diantaranya   adalah   faktor keturunan/genetik,  autoimun, perubahan gaya hidup,   obesitas,   pola   makan,   kurangnya aktifitas fisik, proses menua, perokok dan stres (Kurniadi & Nurrahmi, 2015). Perubahan gaya hidup,   obesitas,   pola   makan,   kurangnya aktifitas fisik, proses menua, perokok dan stres merupakan   faktor   yang   menyebabkan tingginya angka kejadian DM tipe II (Darryl & Barnes, 2012).
DM jika tidak ditangani secara optimal dapat   mengakibatkan   berbagai   macam komplikasi  seperti  gangguan   makrovaskuler dan   mikrovaskuler   (Permana,   2008). Gangguan   makrovaskuler   dapat   meliputi penyakit   jantung   dan   stroke.   Sedangkan gangguan   mikrovaskular   dapat   meliputi nefropati,   retinopati,   dan   neurofati   hingga dapat   menyebabkan   gangren   diabetik   hingga berakhir dengan tindakan amputasi (Krisnatuti, 2014).
Stres erat hubungannya dengan kejadian DM.   Stres   menyebabkan   produksi   berlebih pada hormon glukagon dan kortisol. Hormon- hormon   ini   meningkatkan   produksi   glukosa
oleh   hati   dan   mengganggu   penggunaan glukosa   dalam   jaringan   otot   serta   lemak dengan   cara   melawan   kerja   insulin   (Tandra, 2009).
Penelitian   yang   dilakukan   oleh Muflihatin   (2015)   tentang   hubungan   tingkat stres dengan kadar glukosa darah pasien DM tipe   II   di   RSUD   Abdul   Wahab   Syahranie Samarinda  menunjukkan   ada  hubungan  yang signifikan   antara   tingkat   stres   dan   kadar glukosa darah pasien DM tipe II  dengan nilai p = 0.01 ( p < 0,05). Oleh karena itu diperlukan manajemen   keperawatan   yang   tepat   untuk mengatasi stres pada pasien selain terapi medis sehingga   glukosa   darah   pasien   dapat terkontrol.
Salah satu teknik yang dapat diterapkan dalam   mengatasi   stres   dan   juga   kecemasan yaitu  terapi  dzikir   yang   merupakan   teknik relaksasi  yang   bersifat   religius.   Dzikir   atau mengingat Allah SWT memiliki lingkup yang sangat   luas,   atau   bahkan   bisa   dikatakan sebagai   segala   aktifitas   atau   perbuatan   yang dilakukan   dengan   tujuan   untuk   mengharap ridha Allah SWT (Amin, 2008). Dzikir kepada Allah SWT bisa dengan cara kita menjalankan kewajiban   dan   perintah   agama,   seperti melaksanakan   sholat   wajib   atau   sunnah, mengerjakan   puasa   di   bulan   ramadhan   dan puasa   sunnah,   menjalankan   ibadah   haji   dan umroh, menunaikan zakat, serta membaca Al- Qur’an   (seperti   membaca   ayat   kursi)   dan mengucapkan   shalawat   (Muhammad,   2007). Segala aktifitas yang dapat mengantarkan kita untuk   teringat   dan   mengingat   Allah,   maka
dapat   dikatakan   sebagai   dzikrullah   (Rasyid, 2011).
Terapi   dzikir   dapat   digunakan   untuk relaksasi yang dapat memberikan ketenangan dan ketentraman jiwa (Harahap & Dalimunte, 2008).   Dzikir   juga   mempunyai   fungsi penenang sebagaimana tercantum dalam surat Ar-Ra’d ayat 28 yang artinya “ingatlah, hanya dengan   berdzikir   kepada   Allah   lah   hati menjadi   tentram”   (Ya’qub,   2008).   Penilitian yang dilakukan oleh Retnowati dan Maimunah (2011)   tentang   pengaruh   pelatihan   relaksasi dengan dzikir untuk mengatasi kecemasan ibu hamil   pertama,   hasil   penelitian   didapatkan bahwa   relaksasi   dengan   dzikir   secara signifikan dapat mengurangi kecemasan dalam menghadapi   kehamilan   pertama.   Hal   ini terlihat pada taraf signifikansi yaitu p (0,008) < α (0,01).
Hasil penelitian lain yang dilakukan oleh Safitri,   Armiyati,   dan   Astuti   (2013)   tentang pengaruh kombinasi relaksasi nafas dalam dan meditasi dzikir terhadap kadar gula darah pada pasien DM tipe II di Kelurahan Sendangmulyo Semarang   menunjukan   ada   perbedaan   yang signifikan pada kadar gula darah sebelum dan sesudah   pada   kelompok   perlakuan   dengan nilai p =   0,00   ( p <   0,05)   namun   berbeda dengan   kelompok   kontrol   yang   menunjukan tidak ada perbedaan kadar gula darah sebelum dan sesudah dengan nilai p = 0,06 ( p > 0,05). Rata-rata   penurunan   kadar   gula   darah   pada kelompok   perlakuan   66,27   mg/dl   (27,78%), sedangkan pada kelompok kontrol hanya 4,60 mg/dl (2,01%).
Habiburrahman 1 ,  Yesi Hasneli 2 , Yufitriana Amir 3 , Efektivitas Terapi Dzikir Terhadap Kadar Glukosa Darah Pada Penderita Diabetes Melitus Tipe Ii
Murottal Al-Quran merupakan salah satu jenis dzikir. Menurut Heru (2008) murottal Al- Quran dapat   mengakibatkan   terjadinya pelonggaran pembuluh nadi dan penambahan kadar   darah   dalam   kulit,   diiringi   dengan penurunan frekuensi detak jantung.  Penelitian yang   dilakukan   oleh   Hasneli   (2016)   tentang pengaruh pijat kaki titik 17 dan mendengarkan murottal   Al-Quran   terhadap   kadar   gula glukosa   darah   pesien   diabetes   tipe   II, didapatkan hasil ada pengaruh yang signifikan ( p =   0,00)   dari   pijat   kaki   titik   17   dan mendengarkan   murottal   Al-Quran   terhadap penurunan kadar glukosa darah pesien diabetes tipe II.
Berdasarkan   studi   pendahuluan   dengan metode wawancara terhadap 10 orang pasien yang dilakukan peneliti pada tanggal 24 - 25 Maret 2017 di Puskesmas Rejosari diperoleh 10 orang responden penderita diabetes melitus tipe   II   belum   mengetahui   tentang   efektivitas terapi   dzikir   terhadap   kadar   glukosa   darah. Berdasarkan   latar   belakang   tersebut,   maka peneliti   tertarik   untuk   melakukan   penelitian pada penderita DM dengan judul “Efektivitas terapi   dzikir   terhadap   kadar   glukosa   darah pada penderita DM tipe II”.

## METODOLOGI PENELITIAN
Penelitian   ini   dilaksanakan   di   wilayah Puskesmas   Rejosari,   Kota   Pekanbaru   yang dimulai   dari   Februari   sampaiJuli     2017. Penelitian   ini   termasuk   penelitian   kuantitatif dengan desain quasi experiment menggunakan rancangan non   equivalent   control   group.
Rancangan   ini   memberikan   perlakuan   pada kelompok   eksperimen   sedangkan   kelompok kontrol tidak diberikan perlakuan. Pada kedua kelompok perlakuan diawali pengukuran awal ( pre   test) dan   setelah   pemberian   perlakuan dilakukan   pengukuran   kembali   ( post   test) (Setiadi, 2013).
Populasi   pada   penelitian   ini   adalah seluruh   penderita   DM   yang   berada   dalam cakupan   wilayah   kerja   Puskesmas   Rejosari, Kota   Pekanbaru.   Pengambilan   sampel menggunakan   teknik purposive   sampling dengan   kriteria   inklusi   yaitu   terdiagnosa penyakit DM tipe II, beragama Islam, berusia 30 tahun keatas, berdomisili di wilayah kerja Puskesmas   Rejosari,   mampu   melafalkan kalimat dzikir ( subhanallah, alhadulillah, laa ilaahaillallah,   allahu   akbar,   allahumma shollii ‘alaa sayyidinaa muhammad , dan ayat kursi),   dan   bersedia   menjadi   responden penelitian.   Sampel   berjumlah   34   orang   yang dibagi menjadi 17 orang kelompok eksperimen dan 17 orang kelompok kontrol.
Alat   pengumpul   data   yang   digunakan adalah glucometer dan   tasbih. Glucometer digunakan   untuk   mengukur   kadar   glukosa darah pre   test dan post   test pada   kelompok kontrol dan kelompok eksperimen, sedangkan tasbih merupakan alat  bantu yang digunakan responden   untuk   menghitung   jumlah   dzikir saat   melakukan   terapi   dzikir.   Analisa   data yang digunakan yaitu analisa univariat untuk mengetahui   distribusi   frekuensi   dan   analisa bivariat   menggunakan Dependent   t   Test dan
Independent   t   Test untuk   melihat   pengaruh terapi dzikir terhadap kadar glukosa darah.

## HASIL PENELITIAN
1. Analisa univariat Tabel 1
Distribusi karakteristik responden Karakteristik Kelompok Eksperimen (n=17) Kelompok Kontrol (n=17) Jumlah (n=34) p value N % N % N % Umur 36-45 46-55 56-65 1 8 8 5,9 47.1 47,1 4 9 4 23,5 52,9 23,5 5 17 12 14,7 50,0 35,3 0,734 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 4 13 23,5 76,5 5 12 20,0 80,0 9 25 26,5 73,5 1,000 Pendidikan SD SMP SMA PT
3 5 7 2 17,6 29,4 41,2 11.8 2 7 3 5 11,8 41,2 17,6 29,4 5 12 10 7 14,7 35,3 29,4
20,6 0,954 Pekerjaan PNS Wiraswasta IRT 1 3 13 5,9 17,6 76,5 2 6 9 11,8 35,3 52,9 3 9 22 8,8 26,5 64,7 0,734 Lama Menderita DM ≤10 tahun >10 tahun 15 2 88,2 11,8 14 3 82,4 17,6 29 5 85,3 14,7 1,000 Total 17 100 17 100 34 100
Tabel   1   menunjukkan   bahwa dari   34 responden   yang   diteliti,   distribusi   responden menurut   umur   yang   terbanyak   adalah   46-55 tahun   sebanyak   50%   (17   responden),   jenis kelamin   terbanyak   adalah   perempuan sebanyak   73,5%   (25   responden),   tingkat pendidikan   terbanyak   adalah   SMP   sebanyak 35,3%   (12   responden),   pekerjaan   terbanyak adalah   IRT   (ibu   rumah   tangga)   sebanyak 64,7%   (22   responden),   dan   lama   menderita DM   yang   terbanyak   adalah   ≤10   tahun sebanyak 85,3% (29 responden).
Uji homogenitas karakteristik responden berdasarkan jenis kelamin dan lama menderita diabetes melitus (DM) menggunakan uji Chi
Square, sedangkan umur, pendidikan terakhir, dan pekerjaan menggunakan uji Kolmogorov- Smirnov   karena   uji Chi   Square tidak memenuhi syarat, dalam hal ini ketiga variabel merupakan   cell   2x   k.   Hasil   uji   homogenitas didapatkan p value umur 0,734, jenis kelamin 1,000, pendidikan 0,954, pekerjaan 0,734, dan lama menderita DM 1,000. Berdasarkan nilai uji statistik pada setiap karakteristik responden menunjukkan nilai p value > α (0,05), hal ini menunjukkan   bahwa   karakteristik   kedua kelompok responden berdasarkan umur, jenis kelamin,   pendidikan,   pekerjaan,   dan   lama menderita DM adalah homogen.

## Tabel 2
Distribusi kadar glukosa darah sebelum dan sesudah intervensi pada kelompok eksperimen dan kontrol yang tidak diberikan intervensi
Variabel N Mean SD Min Max Eksperimen Pre test Post test 17 17 175,65 167,06 22,441 20,656 139 136 215 201 Kontrol Pre test Post test 17 17 159,88 151,35 24,905 21,946 123 126 203 206
Tabel   2   menunjukkan   rata-rata   kadar glukosa   darah   pada   kelompok   eksperimen sebelum   intervensi   adalah   175,65   mg/dl, standar deviasinya 22,441 mg/dl dengan nilai minimum   yaitu   139   mg/dl   dan   nilai maksimumnya   sebesar   215   mg/dl.   Rata-rata kadar   glukosa   darah   pada   kelompok   kontrol adalah   159,88   mg/dl,   standar   deviasinya 24,905   mg/dl   sedangkan   nilai   minimum sebesar   123   mg/dl   dan   maksimumnya   yaitu 203   mg/dl.   Tabel   di   atas   juga   menunjukkan rata-rata   kadar   glukosa   darah   sesudah intervensi  pada kelompok eksperimen  adalah
Habiburrahman 1 ,  Yesi Hasneli 2 , Yufitriana Amir 3 , Efektivitas Terapi Dzikir Terhadap Kadar Glukosa Darah Pada Penderita Diabetes Melitus Tipe Ii
167,06 mg/dl, standar deviasinya 20,656 mg/dl dengan   nilai   minimumnya   adalah   136   mg/dl dan   nilai   maksimumnya   sebesar   201   mg/dl. Nilai   rata-rata   kadar   glukosa   darah   pada kelompok   kontrol   sebesar   151,35   mg/dl standar deviasi sebesar 21,846 mg/dl dengan nilai minimum 126 mg/dl dan maksimumnya adalah 206 mg/dl.

## 2. Analisa bivariat

## Tabel 3
Perbedaan kadar glukosa darah sebelum dan sesudah intervensi pada kelompok eksperimen dan kelompok k ontrol
Kadar glukosa darah Mean p value Kelompok eksperimen Pre test Post test 175,65 167,06 0,001 Kelompok kontrol Pre test Post test 159,88 151,35 0,148
Tabel   3   menunjukkan   bahwa   pada kelompok eksperimen rata-rata kadar glukosa darah pretest 175,65 mg/dl dan posttest 167,06 mg/dl. Berdasarkan uji Dependent t Test pada diperoleh p value (0,001) < α (0,05), hasil ini menunjukkan   bahwa   ada   perbedaan   yang signifikan antara rata-rata kadar glukosa darah sebelum   dan   sesudah   intervensi.   Sedangkan pada kelompok kontrol rata-rata kadar glukosa darah pretest 159,88 mg/dl dan posttest 151,35 mg/dl.   Berdasarkan   uji Dependent   t   Test diperoleh p value (0,148) > α (0,05), hasil ini berarti   bahwa   tidak   ada   perbedaan   yang signifikan antara rata-rata kadar glukosa darah pre test dan post test pada kelompok kontrol.

## Tabel 4
Perbedaan   kadar   glukosa   darah   sesudah intrvensi   pada   kelompok   eksperimen   dan kelompok   kontrol   yang   tidak   diberikan i ntervensi
Variabel Mean p value Kelompok eksperimen Post test 167,06 0,039 Kelompok kontrol Post test 151,35
Tabel   4   menunjukkan   bahwa   rata-rata kadar glukosa darah post test pada kelompok eksperimen   adalah   167,06   mg/dl   sedangkan rata-rata   kadar   glukosa   darah post   test pada kelompok kontrol adalah 151,35 mg/dl. Hasil uji Independent   t   Test diperoleh p   value (0,039)   <   α   (0,05).   Hal   ini   menunjukkan bahwa   terapi   dzikir   efektif   terhadap   kadar glukosa darah pada penderita DM tipe II.

## PEMBAHASAN

## 1. Karakteristik responden
a. Usia
Usia   responden   dibagi   menjadi   tiga kelompok  berdasarkan pembagian  umur oleh Depkes RI (2009) yaitu dewasa akhir (36-45), lansia awal (46-55), dan lansia akhir (56-65). Hasil penelitian diperoleh mayoritas responden terbanyak berada pada rentang usia antara 46- 55 tahun yaitu sebanyak 17 orang (50%). Hasil yang sama juga diperoleh pada penelitian yang dilakukan   oleh   Firdaus   (2016)   terhadap   34 responden yang dirawat jalan di RSUD Arifin Ahmad   Pekanbaru,   menunjukkan   bahwa
mayoritas responden DM tipe II berada dalam kelompok usia lansia awal.
Sejalan   dengan   hasil   penelitian Wicaksono (2011) yang menunjukkan bahwa terdapat   hubungan   bermakna   antara   umur dengan kejadian DM tipe II dan menyatakan bahwa   orang   dengan   umur   >   45   tahun memiliki   resiko   9   kali   lebih   besar   terkena penyakit   DM   tipe   II   dibandingkan   dengan orang yang berumur kurang dari 45 tahun. Hal ini   didukung   oleh   Gibney   et   al   (2008), mengungkapkan prevalensi DM menunjukkan peningkatan yang spesifik menurut usia karena seiring   bertambahnya   usia,   sel   menjadi semakin resisten terhadap insulin, menurunkan kemampuan   tubuh   untuk   menyerap   glukosa, selanjutnya   pengeluaran   insulin   dari   sel   beta pankreas   menurun   dan   terhambat.   Hasil   dari kombinasi   tersebut   menyebabkan   terjadinya hiperglikemi   sehingga   dapat   menyebabkan seorang berisiko terkena penyakit DM tipe II. b. Pekerjaan
Hasil   penelitian   menunjukkan   bahwa mayoritas responden tidak bekerja atau tidak memiliki aktivitas yang tetap dalam penelitian ini   adalah   ibu  rumah  tangga   (IRT)  yaitu sebanyak  22  orang (64,7%).  Hasil   penelitian ini   sejalan   dengan   penelitian   yang   telah dilakukan   oleh   Setyorogo   dan   Trisnawati (2013) yang menyatakan bahwa pekerjaan erat kaitannya   dengan   kejadian   DM,   pekerjaan seseorang   mempengaruhi   tingkat   aktivitas fisiknya.  Penurunan aktivitas fisik yang akan mengakibatkan   penurunan   jumlah   reseptor insulin   yang   siap   berikatan   dengan   insulin
sehingga   translokasi   GLUT-4   juga   menurun sehingga kadar glukosa darah cepat meningkat (Sudoyo   et   al.,   2009).  Hal   ini   menunjukkan bahwa   aktivitas   fisik   dapat   mempengaruhi kadar glukosa darah pada penderita DM.
c. Jenis kelamin
Hasil   penelitian   diperoleh   mayoritas responden   yang   berjenis   kelamin   perempuan yaitu  sebanyak  25   orang   (73,5%).  Hasil tersebut   sejalan   dengan   penelitian   Awad, Langi   dan   Pendalaki   (2011)   yang menunjukkan bahwa mayoritas responden DM tipe II adalah perempuan.  Hal  ini  disebabkan karena  adanya  perubahan  hormonal     pada perempuan  yang memasuki masa menopause .
Estrogen   pada   dasarnya   berfungsi   untuk menjaga keseimbangan kadar gula darah dan meningkatkan   penyimpanan   lemak,   serta progesteron   yang   berfungsi   untuk menormalkan kadar gula darah dan membantu menggunakan lemak sebagai energi  (Smaltzer & Bare, 2011).
Perempuan juga berisiko tinggi terkena DM dibandingkan laki-laki karena perempuan cenderung   mengalami   stres.   Pada   keadaan yang stres terus menerus dapat menyebabkan terjadinya peningkatan hormon kortisol secara konstan,   terus   menerus,   dan   dapat menyebabkan   ketidakseimbangan   tubuh.   Hal ini   dapat   menyebabkan   terjadinya   resistensi insulin   dan   peningkatan   lipid   dalam   darah. Jika   berlangsung   terus   menerus   maka   akan berlanjut menjadi DM tipe II (Yuhelma, 2015). d. Pendidikan
Habiburrahman 1 ,  Yesi Hasneli 2 , Yufitriana Amir 3 , Efektivitas Terapi Dzikir Terhadap Kadar Glukosa Darah Pada Penderita Diabetes Melitus Tipe Ii
Hasil   penelitian   diperoleh   mayoritas responden   memiliki   tingkat   pendidikan   SMP sebanyak   12   orang   (35,3%).   Tingkat pendidikan   memiliki   pengaruh   terhadap kejadian   penyakit   DM.   Orang   yang   tingkat pendidikannya tinggi biasanya akan memiliki banyak   pengetahuan   tentang   kesehatan. Dengan   adanya   pengetahuan   tersebut   orang akan   memiliki   kesadaran   dalam   menjaga kesehatannya (Irawan, 2010).
e. Lama menderita DM
Hasil   penelitian   diperoleh   mayoritas lama menderita DM tipe II yaitu kurang dari 10 tahun sebanyak 29 orang (85,3%). Hasil ini sejalan   dengan   penelitian   oleh   Sihombing (2012)   menunjukkan   bahwa   lamanya menderita DM dari sebagian besar responden adalah   kurang   dari   10   tahun.   Durasi   DM berkaitan dengan resiko terjadinya komplikasi DM.   Hal   ini   didukung   oleh  Adikusuma, Perwitasari,   dan   Supadmi   (2012)   yang menunjukkan   faktor   utama   pencetus komplikasi pada DM adalah durasi DM.  DM apabila   tidak   dikelola   dengan   baik   dapat mengakibatkan   terjadinya   berbagai   penyulit menahun,   seperti   penyakit   jantung   koroner, penyakit   serebrovaskuler,   gangguan   pada mata,   ginjal,   saraf,   dan   yang   paling   umum terjadi adalah hipertensi (PERKENI, 2015).

## 2. Efektivitas terapi dzikir terhadap kadar glukosa
Penelitian   ini   dilakukan   pada   34 responden yang dibagi ke dalam 2 kelompok, yaitu   kelompok   eksperimen   dan   kelompok
kontrol.   Kelompok   eksperimen   diberikan terapi dzikir selama +10 menit sebanyak 2 kali sehari selama tiga hari berturut-turut. Menurut Potter   dan   Perry   (2009)   mengatakan   bahwa waktu   yang   dibutuhkan   dalam   terapi   supaya dapat   memberikan   efek   teraupetik   adalah minimal   selama   10   menit.   Pada   kelompok kontrol   tidak   diberikan   perlakuan   seperti kelompok eksperimen.
Pengukuran   kadar   glukosa   darah dilakukan   pada   kelompok   kontrol   dan eksperimen. Pengukuran kadar glukosa darah pada kelompok kontrol didapatkan nilai mean pretest adalah  159,88   mg/dl   dan   nilai mean posttest yaitu 151,35 mg/dl. Berdasarkan hasil uji Dependent t Test diperoleh p value (0,148) > α (0,05). Hal ini berarti tidak ada pengaruh yang signifikan antara mean kadar gula darah pada kelompok kontrol.
Pengukuran   kadar   glukosa   darah   pada kelompok  eksperimen didapatkan  hasil mean sebelum diberikan terapi dzikir pada kelompok eksperimen   adalah   175,65   mg/dl   dan   hasil mean kadar glukosa darah  sesudah diberikan terapi   yaitu   167,06   mg/dl.   Berdasarkan   hasil uji Dependent t Test diperoleh p value (0,001) < α (0,05). Hal ini berarti ada pengaruh yang signifikan antara mean kadar gula darah pada kelompok   eksperimen   sebelum   dan   sesudah diberikan terapi dzikir.
Hasil uji Independent t Test mean kadar gula darah sesudah intervensi pada kelompok eksperimen dan kontrol yang tidak diberikan intervensi menunjukkan nilai p value (0,039) < α (0,05),   artinya   H 0 ditolak.   Hal   tersebut
dapat disimpulkan bahwa terapi dzikir efektif terhadap  kadar glukosa darah pada penderita DM tipe II.
Salah satu dzikir yang digunakan dalam penelitian ini adalah murottal Al-Quran Ayat Kursi.   Hal   ini   sejalan   dengan   penelitian Hasneli (2016) yang menunjukkan bahwa pijat kaki titik  17 dengan kombinasi murottal  Al- Quran   efektif   menurunkan   kadar   glukosa darah pada penderita DM tipe II dengan nilai p value 0,00 ( p < 0,05). Hal ini dapat dilihat pada hasil penurunan kadar glukosa darah pre test (140 mg/dl) dan post test (119 mg/dl) yaitu sebesar 21 mg/dl.
Heru (2008) menjelaskan bahwa bacaan Al-Quran   dengan   tempo   yang   lambat   (<60 ketukan/menit)   serta   harmonis   dapat menurunkan hormon-hormon stres, mengaktifkan hormon
endorphin, meningkatkan   perasaan   rileks   dan mengalihkan perhatian dari rasa takut, cemas dan tegang, memperbaiki sistem kimia tubuh sehingga   menurunkan   tekanan   darah   serta memperlambat   pernafasan,   detak   jantung, denyut   nadi,   dan   aktivitas   gelombang   otak. Laju pernafasan yang lebih dalam atau lebih lambat   tersebut   sangat   baik   menimbulkan ketenangan,   kendali   emosi,   pemikiran   yang lebih dalam metabolisme yang lebih baik.
Penelitian   terkait   terapi   dzikir   lainnya adalah   penelitian   yang   dilakukan   oleh   Yanti (2012)   tentang   “Perbandingan   efektivitas terapi dzikir dengan relaksasi benson terhadap glukosa   darah   pasien   diabetes   melitus   di Sumatra   Barat”   menunjukkan   bahwa   selisih
penurunan   rata-rata   kadar   glukosa   darah tertinggi   pada   kelompok   terapi   dzikir   yaitu 153,73   mg/dl,   sedangkan   selisih   penurunan rata-rata   kadar   glukosa   darah   kelompok relaksasi benson yaitu 117,81 mg/dl. Hal ini menunjukkan bahwa terapi dzikir lebih efektif dalam   menurunkan   kadar   glukosa   darah   jika dibandingkan dengan terapi benson.
Hal ini didukung oleh  penelitian Safitri, Armiyati, dan Astuti (2013) tentang pengaruh kombinasi relaksasi nafas dalam dan meditasi dzikir terhadap kadar gula darah pada pasien DM   tipe   II   di   Kelurahan   Sendangmulyo Semarang   menunjukan   ada   perbedaan   yang signifikan pada kadar glukosa darah sebelum dan sesudah pada kelompok perlakuan dengan nilai p value (0,00) < α (0,05) namun berbeda dengan   kelompok   kontrol   yang   menunjukan tidak   ada   perbedaan   kadar   glukosa  darah sebelum   dan   sesudah   dengan   nilai p  value (0,06) > α (0,05). Hal ini menunjukkan bahwa relaksasi   nafas   dalam   yang   dikombinasikan dengan terapi dzikir efektif dalam menurunkan kadar glukosa darah pada pasien DM tipe II.
Terapi dzikir merupakan teknik relaksasi dengan   pemusatan   pikiran  dengan   bacaan dzikir   yang   diulang-ulang.   Relaksasi   dapat menurunkan   kadar   glukosa   darah   pada penderita DM dengan cara menekan kelebihan pengeluaran   hormon-hormon   yang   dapat meningkatkan   kadar   glukosa   darah   yaitu kortisol dan glukagon (Tandra, 2009). Kortisol memiliki   efek   meningkatkan   metabolisme glukosa,   sehingga   asam   amino,   laktat,   dan piruvat   diubah   di   hati   menjadi   glukosa
Habiburrahman 1 ,  Yesi Hasneli 2 , Yufitriana Amir 3 , Efektivitas Terapi Dzikir Terhadap Kadar Glukosa Darah Pada Penderita Diabetes Melitus Tipe Ii
(glukoneogenesis)   akhirnya   menaikkan   kadar glukosa darah. Glukagon meningkatkan kadar glukosa   darah   dengan   cara   mengkonversi glikogen   di   hati   menjadi   glukosa,   sehingga glukosa   darah   meningkat   (Smeltzer   &   Bare, 2011).
Pada kondisi stres sistem saraf simpatis akan bekerja sehingga terjadi percepatan kerja jantung,   peningkatan   tekanan   darah,   nadi, pernafasan, menyebabkan ketegangan otot dan meningkatkan   metabolisme   didalam   tubuh. Hal   ini   menyebabkan   banyak   glukosa   dalam darah yang harus diubah menjadi energi dan dibawa insulin ke bagian sel-sel tubuh. Tetapi pada   penderita   DM,   kondisi   kekurangan insulin tidak memungkinkan untuk membawa glukosa darah yang berlebih ke seluruh bagian sel-sel   tubuh,   sehingga   kondisi   stres   dapat memperberat kondisi penderita DM tipe II.
Irnayanti   (2017)   menjelaskan   bahwa secara   medis   orang   yang   terbiasa   berdzikir mengingat   Allah   secara   otomatis   otak   akan berespon   terhadap   pengeluaran   endorphin. Endorphin   memiliki   efek   memicu   perasaan tenang,   senang,   atau   bahagia.   Hormon   ini diproduksi oleh sistem saraf pusat dan kelenjar hipofisis.   Endorphin   juga   mampu menimbulkan   perasaan   euporia,   nyaman, menciptakan   ketenangan,   dan   memperbaiki susasana   hati   seseorang   sehingga   membuat orang berenergi.
Dzikir dapat memberikan efek relaksasi dan ketenangan jiwa (Subandi, 2009). Dzikir akan   membuat   seseorang   merasa   tenang sehingga kemudian menekan kerja sistem saraf
simpatis dan mengaktifkan kerja sistem saraf parasimpatis   (Sholeh,   2010).   Saraf parasimpatis memberikan beberapa perubahan fisiologis   tubuh   seperti   penurunan   nadi, pernafasan,   tekanan   darah,   penurunan ketegangan   otot   dan   penurunan   kecepatan metabolisme.
Penelitian ini dapat disimpulkan bahwa terapi dzikir dapat menurunkan kadar glukosa darah pada penderita DM tipe II. Terapi dzikir memberikan   efek   relaksasi   yang   akan menghambat   produksi   hormon   yang   dapat meningkatkan   kadar   glukosa   darah   dengan cara   menekan   kortisol   menghambat metabolisme   glukosa   (glukoneogenesis)   dan menekan pengeluaran glukagon mengkonversi glikogen   di   hati   menjadi   glukosa.   Bacaan dzikir   dengan   tempo   yang   lambat   (<60 ketukan/menit)   serta   harmonis   akan mengaktifkan   hormon   endorphin   yang berfungsi untuk meningkatkan perasaan rileks, mengurangi   stress,   mengurangi   ketegangan dalam   tubuh   serta   mempengaruhi   kerja kardiovaskuler,   memperbaiki   sistem   kimia tubuh dan memperbaiki metabolisme tubuh.

## SIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian, didapatkan rata-rata   responden   berusia   46-55   tahun dengan mayoritas pendidikan SMP dan status pekerjaan ibu rumah tangga (IRT). Selain itu, diperoleh   nilai   rata-rata   kadar   glukosa   darah pada   kelompok   eksperimen   sebelum melakukan terapi dzikir adalah 175,65 mg/dl, setelah   dilakukan   terapi   dzikir   sebanyak   dua
kali sehari dalam waktu tiga hari berturut-turut terjadi   penurunan   rata-rata   kadar   glukosa darah secara signifikan menjadi 167,06 mg/dl dan hasil uji Dependent t Test didapatkan p value (0,001) < α (0,05).
Hasil uji Independent t Test diperoleh p value (0,039) <  α  (0,05). Hal ini disimpulkan bahwa melakukan terapi dzikir sebanyak dua kali sehari dalam waktu tiga hari berturut-turut mampu menurunkan kadar glukosa darah seara efektif pada penderita diabetes melitus tipe II. Hal   ini   disebabkan   karena   responden   rutin melaksanakan   terapi   dzikir   dan   adanya motivasi dari diri sendiri dan keluarga untuk menjaga kesehatannya.

## SARAN
1. Bagi Perkembangan Ilmu Keperawatan Hasil   penelitian   ini   dapat   menambah ilmu pengetahuan serta wawasan dan sumber informasi   bagi   mahasiswa   keperawatan mengenai   terapi   dzikir   dalam   menurunkan kadar glukosa darah sehingga dapat dijadikan sebagai salah satu bentuk alternatif pengobatan lainnya.
2. Bagi Penderita Diabetes Melitus
Terapi   dzikir   dapat   digunakan   oleh penderita   diabetes   melitus   tipe   II   dalam menurunkan   kadar   glukosa   darah  secara efisien dan efektif.
3. Bagi Pihak Pusksmas
Bagi   pihak   puskesmas   hendaknya melakukan   tindakan   secara   dini   terhadap pasien   diabetes   melitus.   Tindakan   tersebut bertujuan   untuk   mencegah   terjadinya
komplikasi diabetes melitus lebih lanjut seperti gangguan sensitivitas saraf perifer, kesemutan, gangguan penglihatan komplikasi lainnya.
4. Bagi Peneliti Selanjutnya
Hasil   penelitian   ini   dapat   dijadikan sebagai evidence   based dan   tambahan informasi   untuk   mengembangkan   penelitian lebih   lanjut   tentang   manfaat   lain   dari  terapi dzikir  terhadap   kesehatan   dengan   jumlah sampel   yang   lebih   banyak   dan   teknik penelitian yang lebih baik seperti kontrol yang lebih  ketat  terhadap  faktor-faktor yang dapat mempengaruhi fluktuasi kadar glukosa darah. Peneliti   selanjutnya   juga   dapat   melakukan penelitian   tentang   seberapa   besar   pengaruh dari   masing-masing   faktor   yang   dapat mempengaruhi   kadar   glukosa   darah,   supaya peneliti   dapat   mengetahui   faktor   manakah yang   lebih   besar   berperan   dalam mempengaruhi kadar glukosa darah.

## DAFTAR PUSTAKA
Adikusuma,   W.,   Perwitasari,   D.   A.,   & Supadmi,   W.   (2014). Evaluasi kepatuhan pasien diabetes melitus tipe 2 di   rumah   sakit   umum   pku muhammadiyah   bantul,   yogyakarta . Diperoleh   pada   tanggal   07   Juni   2017 dari http://www.journal.uad.ac.id/index.php/ Media-Farmasi/article/view/1880/1237.
Amin,   S.   M..   (2008). Energi   dzikir .   Jakarta:
Amzah.
Awad,   N.,   Langi,   Y.   A.,   &   Pandelaki,   K.
(2013 ). Gambaran faktor resiko pasien diabetes   melitus   tipe   II   di   poliklinik endokrin   bagian/SMF   FK-Unsrat   RSU Prof.   Dr.   RD   kandou   manado   periode mei 2011-oktober 2011 .  Diperoleh pada tanggal   06   Juni   2017   dari
Habiburrahman 1 ,  Yesi Hasneli 2 , Yufitriana Amir 3 , Efektivitas Terapi Dzikir Terhadap Kadar Glukosa Darah Pada Penderita Diabetes Melitus Tipe Ii
https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/eb iomedik/article/view/1160/936.
Chugh,   S.N.   (2011). Jaypee   gold   standard mini atlas series: diabetes. New Delhi: Brothers Medical Publishers. Darryl   &   Barnes.   (2012). Diabetes   panduan untuk   mengendalikan   glukosa   darah.
Yogyakarta: Salemba Medika. Depkes RI (2009). Profil kesehatan indonesia . Diperoleh   pada   tanggal   07   Juni   2017 dari www.depkes.go.id/resources/download/.. ./profil-kesehatan-indonesia-2009.pdf. Firdaus,   I.   D.   (2016). Efektivitas   pendidikan kesehatan   berdasarkan   health   belief model   terhadap   pengetahuan   dan kesadaran   diri   pasien   tentang perawatan   kaki   diabetes .   Skripsi   PSIK UR. Tidak dipublikasikan.
Gibney, M.J., Margetts, B. M., Kearney, J. M.,
&   Lenore.   (2008). Gizi   kesehatan masyarakat   (Andry   Hartono,   alih bahasa) . Jakarta: EGC Harahap,   A.K.,   &   Dalimunthe,   P.R.   (2008).
Dahsyatnya   doa   dan   dzikir. Jakarta: Kultum Media. Hasneli, Y. (2016). Pengaruh pijat kaki titik 17 dan mendengarkan murottal al-quran terhadap   kadar   glukosa   darah   pasien diabetes   tipe   2. Pekanbaru:   Tidak dipublikasikan. Heru.   (2008). Ruqyah   syar’i   berlandaskan kearifan   local .   Diperoleh   tanggal   12 November 2016 dari http://trainermuslim.com/feed/rss.
International    Diabetes    Federation.    (2015).
Diabetes evidence demands real action from   the   un   summit   on   non- communicable     diseases .   Diperoleh tanggal   16   Januari   2017   dari http://www.idf.org/diabetes-evidence- demands-real-action-un-summit-non- communicable-diseases . Irawan,   D.   (2010). Prevalensi   dan   faktor risiko kejadian diabetes melitus tipe 2 di daerah   urban   indonesia   (analisa   data sekunder   riskesdas   2007) .   Thesis Universitas   Indonesia.   Diperoleh   pada tanggal   06   Juni   2017   dari http://lib.ui.ac.id/file?file=digital/202671 01-T%2028492-Prevalensi%20dan %20faktor-full%20text.pdf.
Irnayanti.   (2017).   Efektifitas   terapi   dzikir terhadap tingkat kecemasan pada pasien pre   operatif   open   reductif   fiksasi internal.   Skripsi   PSIK   UR.   Tidak dipublikasikan.
Kariadi,   K.   (2009). Diabetes   siapa   takut . Bandung: Qanita.
Krisnatuti,   dkk.   (2014). Diet   sehat   untuk penderita   diabetes   mellitus. Jakarta: Penerbit Swadaya. Kurniadi, H., & Nurrahmani, U. (2015). Stop! Gejala   penyakit   jantung   koroner, kolesterol   tinggi,   diabetes   melitus, hipertensi. Yogyakarta: Istana Medis. Muflihatin,   S.   K.   (2015). Hubungan   tingkat stres   dengan   kadar   glukosa   darah pasien   diabetes   melitus   tipe   2   di   rsud abdul   wahab   syahranie   samarinda . Jurnal Ilmu Kesehatan vol. 3. Diperoleh tanggal   11   Maret   2017   dari http://jurnal.stikesmuda.ac.id/index.php/ 571k35a/article/view/8/6.
Muhammad, A. R. (2007). Jangan asal dzikir. Bandung: Pustaka Hidayah.
PERKENI.   (2015). Konsensus:   Pengelolaan dan pencegahan diabetes melitus tipe 2 di   Indonesia .   Diperoleh   tanggal   7 Desember 2016 dari http://pbperkeni.or.id/newperkeni/wp- content/plugins/download   attachments/
includes/ download.php?id=109. Permana,   H.   (2008). Komplikasi   kronik   dan penyakit   penyerta   pada   diabetes.
Bandung: Universitas Padjadjaran.
Potter,   P.   A.,   &   Perry,   A.G.   (2009).
Fundamentals     of   nursing. (edisi   7). Phillipines: Elsevier Rasyid, H. (2011). Konsep dzikir menurut al- quran dan urgensinya bagi masyarakat modern. Jakarta: Insan Cemerlang. Rendy   &   Margareth,   (2012).   A suhan keperawatan   medikal   bedah   dan penyakit   dalam .   Yogjakarta:   Nuha Medika.
Retnowati,   S.,   &   Maimunah,   A.   (2011).
Pengaruh   pelatihan   relaksasi   dengan dzikir   untuk   mengatasi   kecemasan   ibu hamil   pertama .   Diperoleh   tanggal   14 Desember  2016 dari http://ejournal.uin- malang.ac.id/index.php/psiko/article/vie w/1543/2717 .
RSUD   Arifin   Ahmad,   (2016). Data   rekam medik: Jumlah   kunjungan   penderita diabetes. Pekanbaru:   RSUD   Arifin Ahmad. Safitri, H., Armiyati, Y., & Astuti, R. (2013).
P engaruh   kombinasi   relaksasi   nafas dalam   dan   meditasi   dzikir   terhadap kadar gula darah pada pasien diabetes mellitus   tipe   II   di   kelurahan sendangmulyo   semarang. Jurnal Keperawatan   vol.   1.   Diperoleh   tanggal 06 maret 2017 dari http://jurma.unimus.ac.id/index.php/pera wat/article/view/199/199.
Setiadi. (2013). Konsep dan praktik penulisan riset   keperawatan   edisi   2 .   Yogyakarta: Graha ilmu.
Setyorogo,   S.K   dan   Trisnawati,   K.   (2013).
Faktor risiko kejadian diabetes melitus tipe   II   di   puskesmas   kecamatan cengkareng   jakarta   barat   tahun   2012 . Diperoleh   pada   tanggal   06   Juni   2017 dari www.academia.edu/download/40771315 /jurnal_kesehatan_DM_epid_non.PDF Sholeh,   M.   2010. Terapi     shalat   tahajjud: menyembuhkan   berbagai   penyakit . Jakarta: PT. Mizan Publika. Sihombing, D. (2012). Gambaran perawatan kaki   dan   sensasi   sensorik   kaki   pada pasien   diabetes   melitus   tipe   2   di poliklinik   DM   RSUD .   Diperoleh   pada tanggal   07   Juni   2017   dari http://journal.unpad.ac.id/ejournal/article /view/677.
Smeltzer,   S.   C.,   &   Bare,   B.   G.   (2011).
Texbook   of   medical   surgical   nursing. Philadelphia:   Lippincott   William   & Wilkins. Subandi,   M.A.   2009. Psikologi   dzikir .
Yogyakarta: Pustaka Pelajar.
Sudoyo,   A.   W.,   Setyohadi,   B.,   Alwi,   I., Marcellus,   &   Setiadi,   S.   (2009). Buku ajar   ilmu   penyakit   dalam. (Edisi   5). Jakarta:   Departemen   Ilmu   Penyakit Dalam FK UI. Tandra,   H.   (2009). Kiss   diabetes   goodbye .
Surabaya: Jaring Pena. Waspadji,   S.   dkk.   (2012), Petunjuk   praktis bagi   penyandang   diabetes   tipe   2 . Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Wicaksono,   R.P.   (2011). Faktor-faktor   yang berhubungan dengan kejadian  diabetes melitus  tipe  2  studi  kasus  di  poliklinik penyakit dalam rumah sakit dr. kariadi . Diperoleh   tanggal   08   Juni   2017   dari http://eprints.undip.ac.id/37123/.
World   Health   Organization.   (2016). Global report on diabetes. Diperoleh tanggal 06 April 2017 dari http://www.who.int/diabetes/global- report/en.
Ya’qub, M. H. (2008). Akrab dengan dzikir. Solo: Aqwam. Yanti,   N.   (2012). Perbandingan   efektivitas terapi   dzikir   dengan   relaksasi   benson terhadap glukosa darah pasien diabetes melitus   di   sumatra   barat .   Thesis Universitas   Indonesia   Diperoleh   pada tanggal   07   Juni   2017   dari lib.ui.ac.id/file?file=digital/20314824- T30917-Perbandingan %20efektifitas.pdf.
Yuhelma, Hasneli, Y., & Nauli, F. A. (2016).
Identifikasi   dan   analisi   komplikasi makrovaskuler dan mikrovaskuler pada pasien diabetes mellitus . Diperoleh pada tanggal   06   Juni   2017   dari https://jom.unri.ac.id/index.php/JOMPSI K/article/view/8343/8012.