## JURNAL KEBIDANAN
Tersedia online di https://akbid-dharmahusada-kediri.e-journal.id/JKDH/index

## SIKAP IBU HAMIL TRIMESTER II DAN III TERHADAP PERUBAHAN FISIOLOGI SELAMA KEHAMILAN
ATTITUDE OF PREGNANT WOMEN DURING TRIMESTER 2 nd and 3 rd

## TOWARD  PHYSIOLOGICAL CHANGES

## Erfiani Mail
Stikes Majapahit Mojokerto, Indonesia Email: erfianimail@yahoo.co.id

## I N F O   A R T I K E L
ABSTRAK
Sejarah artikel: Menerima  : 8 Januari  2020 Revisi         :  15 September 2020 Diterima    :  1 Oktober 2020 Online  : 10 Oktober 2020
Abstrak: Pada  wanita  hamil  selama  minggu  pertama  hampir  seluruh  wanita hamil  mengalami  ketidak  nyamanan  ini  berhubungan  dengan  perubahan anatomi  dan  fisiologi  yang  terjadi  ketidak  nyamanan  tersebut  diantaranya merasakan  mual  dan  muntah,  mengidam,  pingsan,  perubahan  kulit,  mamma menjadi  tegang  dan  membesar,  anoreksia  (tidak  ada  nafsu  makan),  sering kenceng.  Pada  penelitian  ini,  bertujuan  untuk  mengetahui  Sikap  Ibu  Hamil Trimester  II  &  III  Terhadap  Perubahan  Fisiologis  Selama  Kehamilan.  Jenis penelitian ini adalah deskriftif , Rancang bangun menggunakan survei . Variabel penelitian ini adalah  Sikap Ibu Hamil Trimester II &  III Terhadap Perubahan Fisiologis  Selama  Kehamilan.  Populasi  adalah  semua  ibu  hamil  trimester  II dan III yang memeriksakan kehamilannya di BPS pada bulan Mei sebanyak 41. Sampelnya adalah semua ibu hamil trimester II dan III sejumlah 31 ibu hamil. Teknik  sampling  yang  digunakan  adalah  metode non  probability  sampling dengan teknik  purposive  sampling. didapat  data  bahwa  hampir  setengah responden    berusia  ibu  <20  tahun  sebanyak  11  orang  (35,5%).  Berdasarkan tabel  1.2  didapat  data  bahwa  hampir  setengahnya  pendidikan  responden tingkat SD sebanyak 13 orang (41,9%). Berdasarkan hasil penelitian  sebanyak 11  orang  (35.5%).  didapat  data  bahwa  sebagian  besar  usia  kehamilan  ibu  4-6 bulan  sebanyak  20  orang  (64,5%).Dari  hasil  penelitian  dapat  disimpulkan bahwa  sebagian  besar  sikap  ibu  tentang  perubahan  fisiologis  saat  kehamilan pada kategori sikap tidak menerima sebanyak 19 orang (61,3%). Sebagai tenaga kesehatan, hendaknya memberikan pelayanan yang baik pada semua  ibu  yang  periksa  kehamilan,  agar  ibu  merasa  nyaman  dan  tidak khawatir  akan  kehamilanya,  sehingga  perubahan  yang  terjadi  baik  secara fisiologi maupun psikologi tidak menjadi beban.
Kata kunci: Sikap, Ibu Hamil, Perubahan Fisiologis
Keywords:  Attitude,  Pregancy, Physiology Changes

## ABSTRACT
During  the  first  week,almost  all  of  pregnant  women  experience  uncomfortable that  relate  to  anatomy  changing  and  discomfortable  of  physiology  consist  of  feeling nausea  and  vomiting,  cravings,  fainting,  skin  changes,  mamma  became  strained  and enlarged,  anorexia  (no  appetite  ),  often  hard  the  aim  of  this  study  is  to  know  the attitude  of  pregnant  women  on  Trimester  II  &  III  toward  the  Physiological  Changes During Pregnancy.Design of this study is descriptive with survey.  The variable of this study  is  the  attitude  of  pregnant  women  on  Trimester  II  &  III  toward    the Physiological Changes During Pregnancy. The population is all of pregnant women on the  second  and  third  trimesters  check  up  in  BPS  on  May  amount  41  women  .  The sampling is all of pregnant women on second and third trimester amount 31 pregnant women.  The  sampling  technique  used  is  non-probability  sampling  method  with purposive  sampling  technique.  Almost  half  of  respondents  aged  mother  <20  years amount as 11 women (35.5%). Based on the data obtained Table 1.2 that almost half of respondents elementary education are 13 women (41.9%). Based on the data obtained Table  1.3  that  almost  half  of  the  respondents  have  private  job  amount  11  women (35.5%).  Based  on  the  study  the  majority  of  maternal  gestational  aged  4-6  months amount  20  women  (64.5%).From  the  results  of  this  study,it  is  able  to  conclude  that majority  the  attitude  of  pregnant  women  about    physiological  changes  during pregnancy categorized attitude does not receive amount 19 women (61.3%).As health professionals,  should  provide  a  good  service  to  all  of  mothers  who  check  up  the
pregnancy, so that mothers feel comfortable and don’t worry about pregnancy, so that changes that occur both physiologically and psychologically do not become a burden.

## JURNAL KEBIDANAN

## 1 PENDAHULUAN
Kehamilan  dimulai  dari  ovulasi  sampai  partus kira-kira  280  hari  (40  minggu)  dan  tidak  lebih dari  300  hari  (43  minggu)  dan  pada  wanita hamil selama minggu pertama hamper  seluruh wanita  hamil  mengalami  ketidaknyamanan  ini berhubungan  dengan  perubahan  anatomi  dan fisiologi yang terjadi ketidaknyamanan tersebut diantaranya  merasakan  mual  dan  muntah, mengidam,  pingsan,  perubahan  kulit,  mamma menjadi tegang dan membesar, anoreksia (tidak ada nafsu makan), sering kenceng. (Prawirohardjo,  2009).  Wanita  hamil  memiliki kondisi  yang  sangat  rapuh,  selama  kehamilan berlangsung  sering  dianggap  sebagai  periode penyesuaian  terhadap  kenyataan  bahwa  ibu sedang mengandung karena peningkatan  berat badan,  penurunan  libido  terhadap  seks (Varney,  2007).  Keluhan-keluhan  yang  lain yang  dirasakan  oleh  ibu  hamil  adalah  kram pada  kaki,  rasa  sakit  atau  pegal-pegal  pada urat-urat  pada  sampai  ujung  kaki,  sakit  pada pinggang  hingga  otot  sekitar  paha.  Semua keluhan  rasa  sakit  ini  saling  terkait  satu  sama lain  yakni  bahwa  semua  muncul  sebagai  hasil dari  perubahan-perubahan  bentuk  fisik  yang terjadi  pada  tubuh  wanita  (Lamadhah,  2007). Dan  pengetahuan  tentang  kondisi  fisiologis pada  awal  kehamilan  sangat  penting  dimiliki untuk  memahami  tanda  dugaan  dan  tanda kemungkinan kehamilan. Pengetahuan ini juga penting  untuk  mengetahui  adanya  kelainan pada kehamilan (Varnay, 2007). WHO memperikirakan, bahwa 98% penyebab kematian  maternal  di  negara  berkembang masuk katago ri “dapat dicegah”. Menurut data WHO,  pada  periode  2008  s/d  2013,  penyebab kematian maternal berturut-turut adalah perdarahan  (35%),  Hipertensi  (18%),  penyebab tidak langsung (18%), selain penyebab langsung  (11%),  aborsi  dan  keguguran  (9%), keracunan  darah  /  sebsis  (8%),  emboli  (1%). ( www.surveilans epidemiologi.com, kematian  ibu dan target MDGs5)..
WHO  juga  memperkirakan  di  Negara-negara maju  angka  kematian  maternal  berkisar  antara 5-10  per  100.000  kelahiran  hidup,sedangkan dinegara-negara  sedang  berkembang  sekitar antara  750-1000  per  100.000  kelahiran  hidup, sedangkan  tingkap  kematian  maternal  di Indonesia  diperkirakan  sekitar  450  per  100.000 kelahiran hidup (Prawirohardjo,2009 ). Menurut  BKKBN  (2012),  kualitas  penduduk Indonesia  tahun  2011  tercatat  Angka  Kematian Ibu (AKI atau MMR) masih sebesar 228/100.000
kelahiran  hidup.  Di  Jawa  Timur,  angka kematian  ibu  hamil  atau  melahirkan  pada periode sama cenderung naik sekitar  30%, dari 2007  sebesar  72  kasus  per  100.000  angka kelahiran  menjadi  104,34  kasus  per  100.000 angka  kelahiran  pada  2011  (Hidayat,  2012). Data Pemerintah Kabupaten Mojokerto menunjukkan,  ada  penurunan  angka  kematian ibu  (AKI)  dari  108,9  per  100.000  kelahiran hidup  pada  tahaun  2010  menjadi  96,34  per 100.000  kelahiran  hidup  pada  tahun  2011 (Direktorat  Jenderal  Otonomi  Daerah,  2012). Hasil  studi  pendahuluan  di  dapat  10  orang sikap  ibu  hamil  primigravida  terhadap perubahan fisiologis selama kehamilan adalah 9 orang  yang    menerima  perubahan  fisiologis yang  terjadi  pada  dirinnya  sedangkan  1  orang yang  bersikap  tidak  menerima    perubahan tersebut.  Kehamilan  terdapat  perubahan  pada saluran tubuh wanita  khususnya alat genetalia eksterna,  interna  dan  payudara  (mamma), Dalam
hal ini
hormone somatomammotropin,estrogen, dan progesterone,  dan  perubahan  yang  terdapat pada  wanita  hamil  seperti  uterus  yang  akan membesar  pada  bulan-bulan  pertama  dibawah pengaruh  estrogen  dan  progesterone  yang kadarnya  meningkat,  serfik  uteri  mengalami perubahan  karena  hormone  estrogen,  vagina dan vulva akibat hormone estrogen mengalami perubahan  karena  adanya  hipervaskularisasi mengakibatkan vagina dan vulva tampak lebih merah,  ovarium,  mamma  menjadi  membesar dan tegang akibat estrogen somatomammotropin  dan  progesterone  tetapi belum  mengeluarkan  air  susu,  sirkulasi  darah dipengaruhi  adanya  sirkulasi  ke  placenta, traktus  urinarius  kandung  kencing  yang tertekan oleh uterus yang mulai membesar, dan kulit  pengaruh  hormone  yang  meningkat. (Prawirohardjo,  2009).  Kondisi  psikis  yang terganggu  juga  akan  berdampak  buruk  pada aktivitas  fisiologis  dalam  diri  ibu  hamil. Suasana  hati  yang  kelam  dan  emosi  yang meledak-ledak  dapat  mempengaruhi  detak jantung,  tekanan  darah,  produksi  adrenalin, aktivitas  kelenjar  keringat  dan  sekresi  asam lambung.  Di  samping  itu,  dapat  pula memunculkan  gejala  fisik  seperti  letih,  lesu, gelisah,  pening,  dan  mual.  Semua  dampak  ini akhirnya  akan  merugikan  pertumbuhan  janin karena  si  kecil  sudah  dapat  merasakan  dan menunjukkan  reaksi  terhadap  stimulasi  yang berasal  dari  luar  dirinya.  Apalagi  masa
trimester  pertama  merupakan  masa  kritis menyangkut  pembentukan  organ  tubuh  janin. Ibu  hamil  memerlukan  nasehat,  penjelasan berupa  konseling  dan  saran  khususnya  dari bidan  dan  dokter  atau  tenaga  kesehatan tentang  sikap  terhadap  perubahan  fisiologis yang  terjadi  selama  kehamilan,  sehingga  ibu menerima  perubahan  sikap  fisiologis  selama kehamilan  yang  dialaminya,  karena  selama kehamilan  ibu  hamil  dianjurkan  melakukan kunjungan  antenatal  minimal  4  kali  untuk mengetahui masalah kesehatan selama kehamilan,  melakukan  senam  hamil,  dan memenuhi kebutuhan
nutrisi
selama kehamilan.  Dan  diharapkan  ibu  hamil  dapat menerima perubahan sikap ibu hamil primigravida    terhadap  perubahan  fisiologis selama  kehamilan  dalam  melakukan  aktifitas sehari-hari.
2  METODE PENELITIAN
Desain penelitian ini merupaka penelitian deskriptif.
Rancang  bangun  menggunakan survei . Variabel  penelitian  ini  adalah  Sikap  Ibu  Hamil Trimester  II  &  III  Terhadap  Perubahan Fisiologis  Selama  Kehamilan.  Populasi  adalah semua  ibu  hamil  trimester  II  dan  III  yang memeriksakan  kehamilannya  di  BPS  pada bulan  Mei  sebanyak  41.  Sampelnya  adalah semua ibu hamil trimester II dan III sejumlah 31 ibu  hamil.  Teknik  sampling  yang  digunakan adalah  metode non  probability  sampling dengan teknik purposive sampling

## JURNAL KEBIDANAN

## 3   DISKUSI

## Distribusi Karakteristik Responden
Tabel 1.1  Distribusi frekuensi responden berdasarkan usia
No Usia Frekuensi Prosentase (%) 1 2 3 < 20 tahun 20-35 tahun > 35 tahun 11 10 10 35,5 32,3 32,3 Total 31 100
Berdasarkan tabel 1.1 didapat data bahwa hampir setengah responden  berusia ibu <20 tahun sebanyak 11 orang (35,5%).
Tabel 1.2  Distribusi frekuensi responden berdasarkan pendidikan
No Pendidikan Frekuensi Prosentase (%) 1 2 3 4
PT SMA SMP SD 3 10 5 13
9,7
32,3 16,1
41,9 Total 31 100
Berdasarkan tabel 1.2 didapat data bahwa hampir setengahnya pendidikan responden tingkat SD sebanyak 13 orang (41,9%).
Tabel 1.3 Distribusi frekuensi responden berdasarkan pekerjaan
No Pekerjaan Frekuensi Prosentase (%) 1 2 3 4 Petani PNS Swasta IRT 8
5
11 7 25,8 16,1 35,5 22,6 Total 31 100
Berdasarkan tabel 1.3 didapat data bahwa hampir setengah responden bekerja swasta  sebanyak 11 orang (35.5%).

## Tabel 1.4  Distribusi frekuensi responden berdasarkan usia kehamilan
No Usia kehamilan Frekuensi Prosentase (%) 1 2 4 -6 bulan 7 – 9 bulan 20 11 64,5 35,5 Total 31 100
Berdasarkan tabel 1.4 didapat data bahwa sebagian besar usia kehamilan ibu 4-6 bulan sebanyak 20 orang (64,5%).
Tabel 1.5   Distribusi frekuensi responden berdasarkan sikap ibu hamil trimester II dan III terhadap perubahan fisiologis selama kehamilan
No Sikap Frekuensi Prosentase (%) 1 2 Menerima Tidak menerima 12 19 38,7 61,3 Total 31 100
Berdasarkan tabel 1.5 didapat data bahwa  sebagian besar sikap ibu tentang  perubahan fisiologis saat kehamilan pada kategori sikap tidak menerima sebanyak 19 orang (61,3%
Sikap Ibu Hamil Trimester II Dan III Terhadap Perubahan Fisiologis selama Kehamilan
Berdasarkan  tabel  1.5  didapat  data  bahwa sebagian  besar  sikap  ibu  tentang  perubahan fisiologis  saat  kehamilan  pada  kategori  sikap tidak menerima sebanyak 19 orang (61,3%).
Kehamilan  merupakan  suatu  saat  yang menyenangkan  dan  dinantikan,  tetapi  dapat menimbulkan  kegelisahan  dan  keprihatinan karena kehamilan akan mengakibatkan perubahan  seluruh  sistem  tubuh  yang  cukup mendasar. Tentunya  perubahan  ini  akan menunjang proses pertumbuhan dan perkembangan  janin  dalam  rahim.  Setelah  janin lahir perubahan-perubahan akan kembali seperti keadaan  semula.  Pada  dasarnya  perubahan sistem  tubuh  wanita  hamil  terjadi  karena pengaruh  berbagai  hormone  (  Prawirohadjo, 2007).    Dengan  pengaruh  estrogen  dan progesteron  terjadi  pengeluaran  asam  lambung yang  berlebihan,  menimbulkan  mual  dan muntah  terutama  pagi  hari  yang  disebut morning  sickness  yang  dalam  batas  fisiologis keadaan  ini  dapat  diatasi,  akibat  mual  dan muntah nafsu makan berkurang.  Ini disebabkan karna  penyesuaian  hormonal  dan  juga  rasa tanggung  jawab  baru  sebagai  seorang  calon  ibu. Untuk  itu  cobalah  untuk  mencari  waktu  untuk diri  sendiri,  relaksi,  masase  perut,  minum  susu hangat.  Ini  bisa  terjadi  disekujur  tubuh,  namun biasanya  terasa  pada  bagian  perut,  dimana  kulit teregang dengan adanya bayi dalam kandungan. Mimisan  sering  terjadi  dimasa  hamil,  dan berhubungan  dengan  tingginya  kadar  hormone dan kongesti yang membuat pembuluh darah mudah  rusak.    Selama  kehamilan  payudara bertambah  besar,  tegang  dan  berat  sehingga  ibu hamil merasa tak nyaman, Pada awal kehamilan pembesaran  payudara  terjadi  akibat  aktifitas- aktifitas yang menyebabkan pembesaran jaringan-jaringan kelenjar (Rosnel, 2004).
Pada penelitian ini sebagian besar respon ibu terhadap  perubahan  fisiologis  saat  kehamilan pada  kategori  sikap  menerima,  dimana  ibu menyadari bahwa saat  kehamilan  banyak  sekali terjadi    perubahan    terutama  perubahan  bentuk tubuh,  bekas guritan atau strie, kulit yang kering dan  gatal,  mimisan,  perubahan    pada  guzi  dan perubahan    payudara,  kebiasaan-kebiasaan dalam  keseharian,  semua  itu  ditanggapinya dengan  sikap  yang  positif  tanpa  ada  keluhan apapun.  Hal  ini  dipengaruhi  oleh  beberapa faktor  diantaranya  adalah  usia,  pendidikan, pekerjaan.
Berdasarkan  tabel  4.1  didapatkan  data bahwa  hampir  setengah  responden    berusia ibu  <20  tahun  sebanyak  11  orang  (35,5%). Sedangkan  setelah  disilangkan  menghasilkan hamper  setengah  responden  yang  berumur <20  tahun  bersikap  tidak  menerima  yaitu  10 orang ( 32,3%)
Bertambahnya  umur  seseorang  akan terjadi  perubahan    pada  aspek  fisik  dan psikologis  (mental).  Pertumbuhan  pada  fisik secara  garis  besar  ada  empat  kategori perubahan pertama ,  perubahan  ukuran, kedua , perubahan proporsi, ketiga , hilangnya cirri-ciri lama, keempat ,  timbulnya  ciri-ciri  baru,  ini terjadi akibat  pematangan fungsi organ. Pada aspek    psikologis  atau  mental  taraf  berfikir seseorang semakin matang dan dewasa. Telah lama diketahui bahwa umur sangat berpengaruh  terhadap  proses  reproduksi, umur  dianggap  optimal  untuk  reproduksi antara  20-35  tahun.  Semakin  tua  atau  dewasa seseorang atau  mempresepsikan dirinya lebih muda  terkena  atau  rentan  terhadap  kesakitan atau    sakit  dibandingkan  dengan  yang  lebih muda  usianya,  sehingga  dapat  menjadi pendorong untuk terjadinya perilaku pencegahan.  Survey  wanita  Indonesia    yaitu umur < 20 tahun, 20-35 tahun, dan > 35 tahun (Dacosta,2012).
Responden    yang    berusia  20-35    tahun cenderung    bersikap    menerima  terhadap perubahan fisiologis yang  terjadi  saat  hamil. Hal  ini    karena  dengan  usia  20-35  tahun responden  telah    mempunyai    pengalaman tentang  kehamilan  sehingga  perubahan  yang terjadi  atas  dirinya  tidak  menjadikan  beban atau  hal    yang    perlu    difikirkan.  Sedangkan responden yang berusia < 20 tahun mempunyai  sikap  tidak  menerima  terhadap perubahan  yang  terjadi  saat  kehamilan.  Oleh sebab  itu  usia  dapat  mempengaruhi    respon seseorang.  Responden    dalam  memeriksakan kehamilan kebanyakan periksa di Puskesmas, dan  juga  terdapat  responden  yang  periksa  di bidan.
Pendidikan  merupakan  proses  dalam meningkatan  sebuah  pengetahuan  seseorang, dengan belajar  seseorang akan  mendapatkan berbagai    hal    megenai    tatanan  dalam kehidupan,  baik  kehiduan  dalam    rumah tangga  maupun  kehidupan    secara    luas. Semakin  tinggi  tingkat  pendidikan  seseorang semakin  mudah    mereka  menerima  informasi dan  semakin  banyak  pengetahuan  yang dimilikinya (Notoatmodjo, 2004).

## JURNAL KEBIDANAN
Pada penelitian ini sebagian besar pendidikan    responden    pada  tingkat  SLTA, dengan  tingkat  ini    responden    lebih  mudah menerima  informasi    tentang    kehamilan, perubahan-perubahan    yang    terjadi  baik  secara fisiologis maupun psikologis, sehingga responden dapat menerima apa yang terjadi atas dirinya.
Berdasarkan  tabel 4.3 didapatkan data bahwa hampir  setengah  responden  bekerja  swasta sebanyak  11  orang  (35.5%).  Setelah  data disilangkan  terdapat  sebagian  kecil  responden bekerja  petani  bersikap  tidak  menerima  yaitu  8 orang (25,8%).
Pekerjaan  merupakan  hal  yang  banyak menyita  waktu,  dengan  beklerja  seseorang  akan mempunyai  waktu    sedikit  untuk  urusan keluarganya,  namun  dengan  bekerja  seseorang akan  lebih  mudah  mendapatkan    informasi  baik dari  teman  kerja  maupun  lingkungan  dimana mereka  bekerja  (Notoatmodjo,  2003).  Bagi mereka  yang  bekerja  merupakan  hal  yang alamiah  karena  dengan  bekerja  mereka  akan mudah  mendapatkan  informasi  baik  dari  teman kerjanya  maupun  lingkungan  dimana  mereka bekerja.  Orang  lain  disekitar  kita  merupakan ‘salah  satu  diantara  komponen  social  yang  ikut mempengaruhi pengetahuan  kita. Seorang  yang kita anggap penting, seorang yang kita harapkan persetujuannya  bagi  setiap  gerak  tingkah  laku dan  pendapat  kita.,  seorang    yang    tidak  ingin kita  kecewakan,  atau    seseorang  yang  berarti khusus bagi kita (significant other), akan banyak mempengaruhi tingkat pengetahuan kita terhadap sesuatu. Diantara orang yang dianggap penting  bagi  individu  adalah  orang  tua,  orang yang status sosialnya lebih tinggi, teman sebaya, teman dekat, guru, teman kerja, istri, atau suami dan lain-lain. (Azwar,2009).
Pada  penelitian  ini  ibu  tidak  bekerja mempunyai  sikap  menerima  terhadap  perubaha yang    terjadi  secara  fisiologi  saat  kehamilan sebanyak  14  orang  (33%)  hal  ini  menunjukkan bahwa  ibu  yang  tidak  bekerja  lebih  mempunyai peluang  untuk  memperhatikan    perubahan- perubahan  yang    terjadi  pada  dirinya,  karena mereka  lebih  mempunyai  waktu  banyak  untuk melakukan  perawatan  diri.  Hal  ini  berpengaruh terhadap  sikap  mereka  terhadap  suatu  hal, diantaranya  adalah  menerima  atas  perubahan yang terjadi saat mereka hamil.

## 4.   SIMPULAN
Health  Education  sangat  diperlukan  oleh semua  ibu  hamil  yang  melakukan  pemeriksaan
kehamilan  ke  Tenaga  Kesehatan    agar  ibu merasa  nyaman  dan  tidak  khawatir  akan kehamilannya,  sehingga  perubahan  yang terjadi  baik  secara  fisiologi  maupun  psikologi tidak menjadi beban.

## 5.   REFERENSI
Asfriyati. 2004. konsep
dasar ibu. http://elib.unikom.ac.id/files/disk1/540/  jbptunikompp- gdl-alhadzfika-26957-4-unikom_a-i.pdf
Arikunto,  Suharsimi.  (2010). Prosedur  Penelitian  Suatu Pendekatan Praktik .
Azwar.  Saifuddin.  2010.  Sikap  Manusia  Teori  dan Pengukuranya. Edisi Ke-2. Yogyakarta. Pustaka Pelajat
Hidayat.  Alimul.  A.  2010. Metode  Penelitian  Kesehatan. Paradigma Kuantitatif . Surabaya. Health Book. Hidayat.  Alimul.  A.  2007. Metode  Penelitian  Kesehatan. Paradigma Kuantitatif . Surabaya. Health Book. Notoatmodjo,  Soekidjo.  (2010). Metodologi  Penelitian Kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta Nursalam.  (2011). Konsep  Dan  Penerapan  Metodologi Penelitian  Ilmu Keperawatan  Pedoman  Skripsi,  Tesis,  dan Instrumen  Penelitian  Keperawatan .  Jakarta:  Salemba Medika Nursalam.  (2009). Konsep  Dan  Penerapan  Metodologi Penelitian  Ilmu Keperawatan  Pedoman  Skripsi,  Tesis,  dan Instrumen  Penelitian  Keperawatan .  Jakarta:  Salemba Medika
Prawirohardjo,  S  (2007).  Ilmu  Kebidanan.  Yayasan Bina Pustaka. Jakarta
Prawirohardjo Sarwono. 2009. Il mu Kebidanan. PT Bina Pustaka  Sarwono  Prawirohardjo. Jakarta.  Yayasan  Bina Pustaka Prawirohardjo Sarwono. 2007. Il mu Kebidanan. PT Bina Pustaka  Sarwono  Prawirohardjo. Jakarta.  Yayasan  Bina Pustaka Rosnel – Neil  Wendy  2004. Perawatan  Kehamilan . Jakarta. Dian Rakyat Sunaryo.  2004. Psikologi  untuk  keperawatan .  Jakarta. EGC.
Sarwono  W.  Sarlito.  2009. Psikologi  Sosial .  Jakarta. Salemba Humanika.
Setiadi.  2007. Pendekatan  Penelitian  Deskriptif .  Jakarta. Rineka Cipta.
Varney  Helen.  2007. Buku  Ajar  Asuhan  Kebidanan Edisi 4 . Jakarta. EGC. Wawan,  A  dan  Dewi  M.  (2010). Teori  &  Pengukuran Pengetahuan,  Sikap,  dan  Perilaku  Manusia .  Yogyakarta  : Nuha Medika.
WHO.  2012. Surveilans  Epidemiologi  Kematian  Ibu  dan target  MDGs5 .  www.surfeilans.co.co.id/http.  akses.  19 Maret 2014