## Penerapan Batuk Efektif dalam Meningkatkan Bersihan Jalan Nafas pada Pasien Asma Bronkial di RS. dr. H. Marsidi Judono Kabupaten Belitung
Ashar Abilowo 1* , Astri Yulia Sari Lubis 2 , Selpi 3
1 Program Studi Keperawatan Pangkalpinang, Poltekkes Kemenkes Pangkalpinang, Pangkalpinang, Kepulauan Bangka Belitung, Indonesia
2 Program Studi Kebidanan, Poltekkes Kemenkes Pangkalpinang, Pangkalpinang, Kepulauan Bangka Belitung, Indonesia
3 Program Studi Keperawatan Belitung, Poltekkes Kemenkes Pangkalpinang, Belitung, Kepulauan
Bangka Belitung, Indonesia A R T I C L E   I N F O O R I G I N A L   A R T I C L E Article Type: Research ABSTRACT Introduction: Asthma is an intermittent, reversible obstructive airway disease, in which the bronchi  and  airways  become  overactive  in  response  to  certain  stimuli,  characterized  by symptoms such as wheezing, shortness of breath, chest tightness and/or coughing, which can  cause  narrowing  of  the  airways.  The  purpose  of  this  research  is  to  describe  the application  of  effective  cough  in  improving  airway  clearance  in  patients  with  bronchial asthma.  Methods:  The  research  used  a  descriptive  method  with  a  case  study  research approach (case study) in the Keremunting Room at the General Hospital of dr. H. Marsidi Judono, Belitung Regency. This research was conducted in January 2022 – June 2022. The subject  of  the  case  was  an  individual  with  a  medical  diagnosis  of  Bronchial  Asthma  who experiences respiratory problems (ineffective airway clearance). bronchial asthma patients. data collection by assessment, interview, measurement, documentation, and literature. The data  collection  instrument  used  a  medical-surgical  nursing  care  format,  effective  cough procedure,  and  observation  sheets.  The  results  of  the  intervention  patients  were  able  to cough effectively, every day the amount of sputum produced increased. The application of effective  coughing  can  improve  airway  clearance  in  bronchial  asthma  patients  with ineffective  airway  clearance  problems.  Suggestions  for  the  authors  are  expected  to  add insight and as a means to apply knowledge in the field of nursing about the application of effective cough procedures in bronchial asthma patients.
Keywords: Bronchial Asthma, Effective Cough, Ineffective Airway Clearance.
Article History: Received:12/08/2022 Accepted:12/23/2022
Corresponding author Email: ashar.abilowo@gmail.com
ABSTRAK Pendahuluan: Asma merupakan penyakit saluran napas obstruktif intermiten, reversibel, di mana bronkus dan saluran udara menjadi terlalu aktif dalam menanggapi rangsangan tertentu, ditandai dengan gejala seperti mengi, sesak napas, sesak dada dan/atau batuk, sehingga  dapat  menyebabkan  saluran  pernafasan  menjadi  sempit.  Tujuan  penelitian  ini adalah untuk menggambarkan penerapan batuk efektif dalam meningkatkan bersihan jalan nafas  pada  pasien  Asma  Bronkial.  Desain  penelitian  menggunakan  metode  deskriptif dengan pendekatan case study research (studi kasus) di ruang Keremunting Rumah Sakit Umum  dr.  H.  Marsidi  Judono  Kabupaten  Belitung.  Penelitian  ini  dilakukan  pada  bulan Januari  2022 –  Juni  2022.  Subjek  kasus  adalah  satu  individu  dengan  diagnosis  medis Asma Bronkial yang mengalami masalah gangguan pernafasan (bersihan jalan nafas tidak efektif)  fokus  studi  pada  kasus  ini  adalah  penerapan  batuk  efektif  dalam  meningkatkan bersihan  jalan  nafas  pada  pada  pasien  asma  bronkial.  pengambilan  data  dengan pengkajian, wawancara, pengukuran, dokumentasi, dan literature. Instrumen pengumpulan  data  menggunakan  menggunakan  format  asuhan  keperawatan  medikal bedah,  SOP  batuk  efektif,  lembar  observasi.  Hasil  intervensi  pasien  mampu  melakukan batuk  efektif,  setiap  hari  jumlah  sputum  yang  dikeluarkan  mengalami  peningkatan. Penerapan  batuk  efektif  dapat  meningkatkan  bersihan  jalan  nafas  pada  pasien  asma bronkial dengan masalah bersihan jalan nafas tidak efektif. Saran bagi penulis diharapkan dapat  menambah  wawasan  dan  sebagai  sarana  untuk  menerapkan  ilmu  dalam  bidang keperawatan tentang penerapan prosedur batuk efektif pada pasien asma bronkial.
Kata Kunci: Asma Bronkial, Batuk efektif, Bersihan jalan nafas tidak efektif.

## AHMAR METASTASIS HEALTH JOURNAL
Available online at: http://journal.ahmareduc.or.id/index.php/AMHJ Vol. 2. No. 3. Desember 2022, Halaman 144-156. P-ISSN: 2797-6483  E-ISSN: 2797-4952

## PENDAHULUAN
Asma merupakan sepuluh besar penyebab kematian di Indonesia. Asma merupakan penyakit yang dapat dicegah, namun asma dapat berakibat fatal karena asma dapat sangat mengganggu  aktivitas  atau  pekerjaan  dan  banyak  aspek  kehidupan  lainnya.  Asma  dapat menyerang siapa saja dan dari segala usia, dari anak-anak hingga orang dewasa. Apalagi di perkotaan  yang  polusi  udaranya  paling  tinggi  yang  dapat  berdampak  pada  penyakit  paru- paru, terutama asma (Kalsum & Nur, 2021).
Menurut  data  World  Health  Organization  (WHO),  339  juta  orang  memiliki  masalah asma pada tahun 2018 (WHO, 2018). Umumnya, penderita asma berusia 5-14 tahun dan di atas 50 tahun. Berdasarkan data yang diperoleh dari beberapa negara tentang usia anak di bawah 14 tahun, terdapat cukup banyak negara di benua Afrika, yaitu 20,3% di Afrika Selatan dan  13,8%  di  Kenya,  sedangkan  di  negara-negara  Asia  lebih  sedikit,  dengan  6%  anak  di Afrika Selatan. India dan 2% orang dewasa. Di Indonesia, 4-11% usia 6-7 tahun dan 6-13% usia 13-14 tahun (WHO, 2018). Data Riset Kesehatan Dasar 2018 menunjukkan bahwa di Indonesia,  prevalensi  masalah  asma  mencapai  2,4%  dari  populasi  umum  (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2018). Prevalensi asma di Bangka Belitung mencapai 2,82%, dan  jumlah  penderita  asma  di  wilayah  Belitung mencapai  1,98%  (Kementerian  Kesehatan Republik Indonesia, 2018).
Serangan  asma  pada  manusia  bisa  terjadi  karena  alergi  terhadap  sesuatu,  seperti udara panas atau dingin, asap, debu dan bulu – bulu. Alergi ini biasanya bersifat herediter atau faktor genetik. Penyebab lainnya termasuk lingkungan kerja, perubahan cuaca, infeksi saluran  pernapasan  dan  gangguan  suasana  hati  (Utami  et  al.,  2021).  Asma  dapat menyebabkan  masalah  saluran  napas  yang  mengganggu  aktivitas  sehari-hari.  Seseorang yang  menderita  asma  ditandai  dengan  perasaan  cepat  lelah,  sesak  napas,  dada  sesak, mengi atau mengi, batuk dengan atau tanpa dahak, dan adanya keterbatasan aliran udara yang  meningkatkan  konsentrasi  oksigen  dalam  tubuh  (Wardani  &  Afni,  2021).  Menurut Wijaya  &  Yessie  (2013)  mengatakan  bahwa  pasien  asma  akan  memiliki  masalah keperawatan  antara  lain  tidak  efektifnya  bersihan  jalan  nafas,  kerusakan  pertukaran  gas, perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh, dan resiko tinggi infeksi.
Asma  menyebabkan  dahak  yang  berlebihan.  Jika  dahak  tidak  segera  dikeluarkan, maka akan menghambat masuknya oksigen ke saluran pernapasan, sehingga mengurangi kebutuhan tubuh akan oksigen. Hal ini juga menyebabkan tambahan suara nafas mengi saat bernafas.  Ini  juga  dapat  menyebabkan  komplikasi  yang  lebih  serius  jika  dahak  yang berkembang di saluran udara tidak segera dibersihkan (Utami et al., 2021). Sputum adalah lendir dan zat lain yang dibawa dari paru-paru, bronkus, dan trakea yang dapat dibatukkan dan dimuntahkan. Dahak awalnya lendir, kemudian menjadi lengket karena ketegangan dan pelunakan  terjadi.  Penumpukan  dahak  dapat  menyebabkan  peradangan,  dan  jika  ada peradangan,  dapat  terjadi  infeksi,  membuat  batuk  lebih  parah,  dan  sangat  penting  untuk menggunakan  teknik  batuk  yang  efektif  untuk  membersihkan  dahak  (Lestari  et  al.,  2020). Sputum  merupakan  respons  paru-paru  terhadap  iritan  yang  terus  berulang.  Produk peradangan yang terjadi di bronkus dan dikeluarkan melalui batuk. Awalnya, batuk dimulai sebagai batuk kering, kemudian menjadi produktif atau menghasilkan banyak dahak setelah peradangan (Widiastuti & Siagian, 2019).
Sputum dapat dikeluarkan dengan batuk atau drainase postural. dahak adalah zat yang dikeluarkan  dari  saluran  pernapasan  bagian  bawah  melalui  batuk.  Batuk  berdahak  lebih mudah  dan  efektif  jika  menggunakan  alat  penguap  atau  nebulizer.  Selain  memberikan nebulizer dan drainase postural, batuk yang efektif merupakan upaya untuk mengeluarkan dahak  dan  menjaga  kebersihan  paru-paru.  Batuk  yang  efektif  bisa  diberikan  posisi  tubuh yang  tepat,  sehingga  dahak  bisa  keluar  dengan lancar.  Batuk  efektif yang  baik  dan  benar dapat  mempercepat  pengeluaran  dahak  pada  penderita  penyakit  saluran  pernafasan. Diharapkan perawat dapat melatih pasien untuk mengeluarkan dahak melalui latihan batuk yang  efektif,  sehingga  pasien  dapat  bernafas  lebih  lega  (Utami  et  al.,  2021).  Batuk  efektif adalah cara batuk yang benar. Batuk efektif dicapai melalui gerakan yang telah direncanakan atau dilatih sebelumnya. Batuk yang efektif dapat menghilangkan berbagai hambatan yang
menghalangi  atau  menutup  jalan  napas,  dan  cara  batuk  yang  benar  dapat  menghemat energi, membuat tidak  lelah,  dan  mudah mengeluarkan  dahak.  Latihan  ini  juga  digunakan oleh  kalangan  medis  sebagai  terapi  untuk  mengeluarkan  lendir  yang  menyumbat  saluran pernapasan (Zurimi, 2019).
Latihan batuk yang efektif adalah kegiatan perawat untuk membersihkan sekret jalan napas.  Latihan  batuk  efektif  diberikan  terutama  pada  klien  dengan  masalah  keperawatan, ketidakmampuan membersihkan jalan nafas secara efektif, dan resiko tinggi infeksi saluran nafas bawah berhubungan dengan akumulasi sekret jalan nafas yang sering disebabkan oleh penurunan kemampuan batuk (Puspitasari et al., 2021). Tujuan penelitian ini adalah untuk menggambarkan  penerapan  batuk  efektif  dalam  meningkatkan  bersihan  jalan  nafas  pada pasien Asma Bronkial.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  adalah  penelitian  deskriptif  dengan  pendekatan  case  study  research (Studi Kasus). Tujuan studi kasus ini adalah untuk menggambarkan penerapan batuk efektif dalam meningkatkan bersihan jalan nafas pada pasien Asma Bronkial. Subjek kasus adalah satu  orang  pasien  dengan  diagnosis  medis  Asma  Bronkial  yang  mengalami  masalah gangguan pernafasan (bersihan jalan nafas tidak efektif). Sumber data pada studi kasus ini adalah penerapan batuk efektif dalam meningkatkan bersihan jalan nafas pada pasien asma bronkial di Ruang Keremunting Rumah Sakit dr. H. Marsidi Judono Kabupaten Belitung tahun 2022. Teknik pengumpulan data menggunakan metode observasi partisipatif (menggunakan metode  seperti  inspeksi,  palpasi,  perkusi  dan  auskultasi  dengan  menggunakan  format pengkajian  keperawatan  medikal  bedah),  wawancara  tak  terstruktur  (wawancara  kepada pasien  yang  dirawat  dan  keluarganya),  pengukuran  (pengukuran  jumlah  produksi  sputum dengan  menggunakan  pot  sputum  sesaat  sesudah  pemberian  tindakan),  dokumentasi (catatan  rekam  medik  dan  hasil  pemeriksaan  laboratorium  terkait  masalah  yang  dialami pasien), dan studi literature (penelusuran literature dari referensi buku maupun jurnal terkait topik  penelitian).  Intrumen  studi  kasus  berupa  format  pengkajian  keperawatan  medikal bedah,  form  checklist  pengukuran  jumlah  sputum  harian,  dan  SOP  Latihan  Batuk  Efektif. Metode  analisis  data  dengan  membandingkan  antara  hasil  studi  kasus  dengan  jurnal penelitian ataupun sumber-sumber lain, dan penyajian data dilakukan dalam bentuk narasi.

## HASIL PENELITIAN
a. Data Pengkajian Keperawatan
Pada saat pengkajian pasien mengeluh sesak nafas, batuk berdahak dengan sputum berwarna  keputihan  dan  tampak  kesulitan  mengeluarkan  dahak.  Sesak  terjadi  saat berbaring, lemah dan lelah, sesak saat dan setelah aktivitas. Pasien 1 bulan yang lalu pernah masuk  IGD  dengan  diagnosis  medis  status  asmatikus  ringan-sedang.  Dua  hari  sebelum masuk rumah sakit pasien mengeluh sesak memberat. Di dalam keluarga pasien tidak ada anggota keluarga yang memiliki penyakit yang sama dengan pasien.
Pada  pemeriksaan  fisik  didapatkan  data  keadaan  umum  komposmentis,  Tekanan Darah 180/100 mmHg, HR 128x/menit, Suhu 37,3 ℃ , RR 26x/menit, SpO2 96 %. Pada sistem pernafasan tampak adanya penggunaan otot bantu nafas, Bunyi nafas abnormal ( wheezing ) pada  semua  lapang  paru,  fase  ekspirasi  memanjang.  Sistem  kardiovaskuler  tidak  ada kelainan.  Sistem  pencernaan  dan  perkemihan  normal  tidak  ada  kelainan.  Pada  sistem imunitas  pasien  mengatakan  memiliki  riwayat  alergi  udang.  Sistem  persyarafan,  sistem muskuloskeletal, sistem integumen, sistem penginderaan, dan sistem endokrin dalam batas normal. Pada sistem reproduksi pasien memiliki 4 orang anak, 2 orang anak perempuan dan 2  orang  anak  laki-laki  serta  memiliki  1  orang  cucu.  Pada  pemeriksaan  laboratorium didapatkan hasil hematokrit 47% (tinggi), lymfosit 19% (rendah), eosinofil 7,3% (tinggi), MCH 31,3pg (tinggi), ureum 13 mg/dL (rendah), creatinin 0,5 mg/dL (rendah), kalium 2,72 mEq/L (rendah), klorida 106,3 mEq/L (tinggi). Pasien diberikan terapi obat berupa infus NS+KCL 10 tpm,  nebulizer  Ventolin  2,5  mg  +  Flixotide  0,5  mg  /6  jam,  Meropenem  62,5  mg  /12  jam, Candesartan 8 mg/12 jam, Amlodipine 10 gr/12 jam, Azitromicin 500 mg/24 jam, Ceftriaxone 2 gr/24 jam.

## b.  Diagnosis Keperawatan

## Tabel 1. Diagnosis Keperawatan Pada Pasien Asma Bronkial
Kebutuhan Dasar Wawancara Observasi Dokumentasi (Pemeriksaan Penunjang dan Pengukuran) Kesimpulan Masalah Etiologi Diagnosis Keperawatan Oksigenasi Hasil Pasien mengeluh batuk berdahak Pasien  tampak batuk dan kesulitan mengeluarkan dahak - SpO2 : 96 % - Bunyi  nafas Wheezing (mengi)
- HR : 128x/menit - RR : 26x/menit Bersihan jalan nafas tidak efektif Hipersekresi jalan nafas Bersihan jalan nafas tidak efektif b.d hipersekresi jalan nafas d.d batuk tidak efektif, sputum berlebih, wheezing, dispnea dan frekuensi nafas berubah Normal Tidak ada keluhan sesak dan batuk berdahak Pasien tidak tampak sesak dan batuk - SpO2 : 95-100% - Bunyi nafas vesikuler
- HR : 60-100x /menit
- RR : 12-20x /menit
c.  Rencana Asuhan Keperawatan
Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan sekresi yang tertahan dibuktikan dengan batuk tidak efektif, tidak mampu batuk, sputum berlebih/obstruksi di jalan napas, mengi, wheezing dan/atau ronki kering, dyspnea, sulit bicara, ortopnea, gelisah, sianosis, bunyi napas menurun, frekuensi napas berubah, pola napas berubah (PPNI, 2017). Bersihan jalan napas tidak efektif adalah ketidakmampuan membersihkan sekret atau obstruksi jalan napas untuk mempertahankan jalan napas tetap paten (PPNI, 2017).

## Tabel 2 Rencana Keperawatan Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif
No Diagnosis Keperawatan Perencanaan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi 1.    Bersihan  jalan  napas  tidak  efektif (D.0149) berhubungan dengan hipersekresi  jalan  nafas  d.d batuk  tidak efektif,  sputum  berlebih, wheezing ,
dispnea dan frekuensi nafas berubah. Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 4x24 jam,
bersihan jalan napas (L.01001) meningkat dengan kriteria hasil: 1.  Batuk efektif meningkat 2.  Produksi sputum menurun 3. Wheezing menurun 4.  Dispnea menurun 5.  Frekuensi napas membaik Latihan Batuk Efektif (I.01006) Observasi
- Identifikasi kemampuan batuk
- Monitor adanya retensi sputum Terapeutik
- Atur posisi semi-Fowler atau Fowler
- Pasang perlak dan bengkok di pangkuan pasien
- Buang sekret pada tempat sputum
Edukasi - Jelaskan  tujuan  dan  prosedur  batuk efektif
- Anjurkan  tarik  napas  dalam  melalui hidung  selama  4  detik,  ditahan  selama 2 detik,  kemudian  keluarkan  dari  mulut dengan bibir mencucu (dibulatkan) selama 8 detik
- Anjurkan mengulangi tarik  napas dalam hingga 3 kali
- Anjurkan  batuk  dengan  kuat  langsung setelah tarik napas dalam yang ke-3

## d.  Implementasi Keperawatan
Tabel 3 Implementasi Keperawatan Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif No. Tanggal dan Waktu Diagnosis Keperawatan Implementasi Keperawatan Evaluasi Proses 1. Kamis, 7 April 2022 11.35 Bersihan jalan nafas tidak efektif (D.0149) b.d hipersekresi jalan nafas d.d batuk tidak efektif, sputum berlebih, wheezing, dispnea dan  frekuensi nafas berubah Mengidentifikasi kemampuan batuk Memonitor adanya retensi Subjektif : Pasien mengatakan  bisa batuk namun dahak yang keluar sedikit Objektif : Pasien  tidak  mampu  batuk  dengan efektif 11.36 Mengatur posisi semi fowler atau fowler Subjektif : Pasien mengatakan sesak berkurang saat duduk Objektif : Pasien diposisikan semi fowler dan tampak sesak berkurang 11.37 Menjelaskan  tujuan  dan prosedur batuk efektif Subjektif : Pasien  mengatakan  mau  mengikuti latihan batuk efektif Objektif : Pasien  tampak  antusias mengikuti  latihan batuk efektif 11.39 Memasang  perlak  dan  bengkok  di pangkuan  pasien Subjektif : - Objektif : Terpasang perlak dipangkuan pasien 11.48 Menganjurkan  tarik  nafas dalam  melalui hidung selama  4  detik,  ditahan selama  2 detik,  kemudian  keluarkan  dari  mulut dengan bibi mencucu (dibulatkan) selama 8 detik Subjektif : - Objektif : Perawat  memperagakan  dan  pasien mengikuti instruksi dari perawat 11.49 Menganjurkan  mengulangi  tarik  nafas  Subjektif : -
dalam hingga 3 kali Objektif : Pasien mengikuti instruksi dari  perawat 11.49 Menganjurkan batuk dengan kuat langsung  setelah  tarik  nafas dalam  yang ke-3 Subjektif : - Objektif : Pasien mengikuti instruksi dari  perawat 11.50 Membuang sekret pada tempat sputum Subjektif : - Objektif : Pasien  mengikuti instruksi dari perawat, dahak yang keluar 0,5 cc 2. Jum’at, 8 April 2022 20.00 Bersihan  jalan  nafas  tidak efektif (D.0149) b.d hipersekresi  jalan  nafas  d.d batuk  tidak  efektif,  sputum berlebih, wheezing ,  dispnea dan  frekuensi nafas berubah Mengidentifikasi kemampuan batuk Menjelaskan  tujuan  dan prosedur batuk efektif Subjektif : Pasien  mengatakan  bisa  batuk,  dahak yang keluar sedikit lebih banyak Objektif : Pasien mampu melakukan batuk yang sudah diajarkan perawat 20.00 Memasang  perlak  dan  bengkok  di pangkuan pasien Subjektif : - Objektif : Terpasang perlak di pangkuan pasien 20.01 Menganjurkan  tarik  nafas dalam  melalui hidung selama  4  detik,  ditahan selama  2 detik,  kemudian  keluarkan  dari  mulut dengan bibi mencucu (dibulatkan) selama 8 detik Subjektif : - Objektif : Perawat  memperagakan  dan  pasien mengikuti instruksi dari perawat 20.01 Menganjurkan  mengulangi  tarik  nafas dalam hingga 3 kali Subjektif : - Objektif  :  pasien  mengikuti  instruksi dari perawat 20.22 Menganjurkan batuk dengan  kuat langsung setelah Tarik nafas dalam yang ke-3 Subjektif : - Objektif  :  pasien  mengikuti  instruksi dari perawat 20.22 Membuang sekret pada tempat sputum Subjektif : Objektif : pasien mengikuti instruksi  dari perawat, dahak yang keluar 1 cc 3. Sabtu, 9 April 2022 15.00 Bersihan  jalan  nafas  tidak efektif (D.0149) b.d hipersekresi  jalan  nafas  d.d batuk  tidak  efektif,  sputum berlebih, wheezing , dispnea dan frekuensi nafas berubah Mengidentifikasi kemampuan batuk Subjektif : Pasien mengatakan bisa batuk Objektif : Pasien mampu melakukan batuk yang sudah diajarkan perawat. 15.01 Memasang  perlak  dan  bengkok  di pangkuan  pasien Subjektif : - Objektif : Terpasang perlak di pangkuan pasien 15.01 Menganjurkan  tarik  nafas dalam  melalui hidung selama  4  detik,  ditahan selama  2 detik,  kemudian  keluarkan  dari  mulut dengan bibi mencucu (dibulatkan) selama 8 detik Subjektif : - Objektif  :  perawat  memperagakan  dan  pasien mengikuti instruksi dari perawat 15.02 Menganjurkan  mengulangi  tarik  nafas  Subjektif : -
dalam hingga 3 kali Objektif  :  pasien  mengikuti  instruksi dari perawat 15.03 Menganjurkan  batuk dengan kuat langsung setelah Tarik nafas dalam yang ke-3 Subjektif : - Objektif : pasien mengikuti instruksi dari perawat 15.04 Membuang sekret pada tempat sputum Subjektif : - Objektif : pasien mengikuti instruksi dari perawat, dahak yang keluar 1,3 cc 4. Minggu, 10 April 2022 08.00 Bersihan jalan nafas tidak efektif (D.0149) b.d hipersekresi jalan nafas d.d batuk tidak efektif, sputum berlebih, wheezing , dispnea dan frekuensi nafas berubah Mengidentifikasi kemampuan batuk Subjektif : Pasien mengatakan bisa batuk namun dahak yang keluar sedikit lebih banyak dari hari kemarin Objektif : Pasien mampu melakukan batuk yang sudah diajarkan perawat. 08.02 Memasang  perlak  dan  bengkok  di pangkuan pasien Subjektif : - Objektif : Terpasang perlak di pangkuan pasien 08.03 Menganjurkan  tarik  nafas dalam  melalui hidung selama  4  detik,  ditahan selama  2 detik,  kemudian  keluarkan  dari  mulut dengan bibi mencucu (dibulatkan) selama 8 detik Subjektif : - Objektif  :  perawat  memperagakan  dan  pasien mengikuti instruksi dari perawat 08.04 Menganjurkan  mengulangi  tarik  nafas dalam hingga 3 kali Subjektif : - Objektif  :  pasien  mengikuti  instruksi dari perawat 08.05 Menganjurkan batuk dengan  kuat langsung setelah  Tarik  nafas  dalam  yang ke-3 Subjektif : - Objektif  :  pasien  mengikuti  instruksi dari perawat 08.07 Membuang sekret pada tempat sputum Subjektif : - Objektif  :  pasien  mengikuti  instruksi dari perawat, dahak yang keluar 1,7 cc

## e.  Evaluasi
Tabel 4 Evaluasi Keperawatan Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif
No. Tanggal dan Waktu Diagnosis Keperawatan Evaluasi Keperawatan 1. Kamis,  7  April 2022 Jam 14.00 Bersihan jalan nafas tidak efektif (D.0149) b.d hipersekresi jalan nafas d.d batuk tidak efektif, sputum berlebih, wheezing , dispnea dan frekuensi nafas berubah
S : Pasien mengatakan dadanya terasa sesak, dahak susah dikeluarkan O  :  Keadaan  umum  lemah,  pasien  tampak  sesak,  tampak  kesulitan  mengeluarkan dahak, RR : 25x/menit, suara nafas wheezing, dahak yang keluar 0.5 cc.
A : Masalah bersihan jalan nafas tidak efektif belum teratasi P : Lanjutkan intervensi 1.  Identifikasi kemampuan batuk
2.  Jelaskan tujuan dan prosedur batuk efektif
3.  Pasang perlak dan bengkok di pangkuan pasien
4.  Anjurkan tarik nafas dalam melalui hidung selama 4 detik, ditahan selama 2 detik,  kemudian  keluarkan  dari  mulut  dengan  bibi  mencucu  (dibulatkan) selama 8 detik
5.  Anjurkan mengulangi tarik nafas dalam hingga 3 kali
6.  Anjurkan batuk dengan kuat langsung setelah Tarik nafas dalam yang ke-3
7.  Buang sekret pada tempat sputum 2. Sabtu,  9   April 2022 Jam 07.00 Bersihan jalan nafas tidak efektif (D.0149) b.d hipersekresi jalan nafas d.d batuk tidak efektif, sputum berlebih, wheezing , dispnea dan frekuensi nafas berubah
S : Pasien mengatakan dadanya terasa sesak, dahak susah dikeluarkan O  :  Keadaan  umum  lemah,  pasien  tampak  sesak,  tampak  kesulitan  mengeluarkan dahak, RR : 24x/menit, suara nafas wheezing, dahak yang keluar 1 cc. A : Masalah bersihan jalan nafas tidak efektif belum teratasi P : Lanjutkan intervensi
1.  Identifikasi kemampuan batuk
2.  Jelaskan tujuan dan prosedur batuk efektif
3.  Pasang perlak dan bengkok di pangkuan pasien
4.  Anjurkan tarik nafas dalam melalui hidung selama 4 detik, ditahan selama 2 detik,  kemudian  keluarkan  dari  mulut  dengan  bibir  mencucu  (dibulatkan) selama 8 detik
5.  Anjurkan mengulangi tarik nafas dalam hingga 3 kali
6.  Anjurkan batuk dengan kuat langsung setelah Tarik nafas dalam yang ke-3
7.  Buang sekret pada tempat sputum 3. Sabtu,  9   April 2022 Jam 21.00 Bersihan jalan nafas tidak efektif (D.0149) b.d hipersekresi jalan nafas d.d batuk tidak efektif, sputum berlebih, wheezing , dispnea dan frekuensi nafas berubah S : Pasien mengatakan dadanya terasa sesak, dahak mudah dikeluarkan setelah diuap
O  :  Keadaan  umum  lemah,  pasien  tampak  sesak,  tampak  kesulitan  mengeluarkan dahak, RR : 22x/menit, suara nafas wheezing , dahak yang keluar 1,3 cc. A : Masalah bersihan jalan nafas tidak efektif belum teratasi P : Lanjutkan intervensi
1.  Identifikasi kemampuan batuk
2.  Pasang perlak dan bengkok di pangkuan pasien
3.  Anjurkan tarik nafas dalam melalui hidung selama 4 detik, ditahan selama 2 detik,  kemudian  keluarkan  dari  mulut  dengan  bibi  mencucu  (dibulatkan)
selama 8 detik 4.  Anjurkan  mengulangi  tarik  nafas  dalam  hingga  3 kali
5.  Anjurkan batuk dengan kuat langsung setelah Tarik nafas dalam yang ke-3 6.  Buang sekret pada tempat sputum 4. Minggu, 10 April 2022 Jam 14.00 Bersihan jalan nafas tidak efektif (D.0149) b.d hipersekresi jalan nafas d.d batuk tidak efektif, sputum berlebih, wheezing , dispnea dan frekuensi nafas berubah S : Pasien mengatakan sesak berkurang, dahak mudah dikeluarkan O : Keadaan umum sedang, pasien tampak tidak terlalu sesak, RR : 20x/menit, suara nafas wheezing menurun , dahak yang keluar 1,7 cc. A : Masalah bersihan jalan nafas tidak efektif teratasi P : Intervensi dihentikan

## PEMBAHASAN
1.    Pengkajian Keperawatan
Dari  hasil  pengkajian  terhadap  pasien  didapatkan  data  pasien  mengeluh  sesak nafas,  batuk  berdahak  dengan  sputum  berwarna  keputihan,  dan  tampak  kesulitan mengeluarkan dahak. Dalam pengkajian difokuskan pada pemeriksaan status kesadaran, keadaan umum dan pemeriksaan fisik sistem pernapasan yang didapatkan data dengan kesadaran composmentis, TD 180/100 mmHg, HR 128x/menit, suhu 37,3 ℃ , RR 26x/menit, SpO2 96%. Pada sistem pernafasan tampak adanya penggunaan otot bantu nafas, Bunyi nafas abnormal ( wheezing /mengi) sepanjang area paru pada saat ekspirasi, fase ekspirasi memanjang.  Menurut  (Brunner  &  Suddart,  2015),  tanda  dan  gejala  asma,  yaitu  gejala asma paling umum adalah batuk (dengan atau tanpa disertai produksi mukus), serangan asma paling sering terjadi pada malam hari atau pagi hari, eksaserbasi asma, sesak nafas, usaha untuk melakukan ekspirasi dan ekspirasi memanjang, seiring proses eksaserbasi, sianosis  sentral  sekunder  akibat  hipoksia  berat  dapat  terjadi,  gejala  tambahan,  seperti diaforesis, takikardia, dan pelebaran tekanan nadi mungkin dijumpai pada pasien asma. Hasil  pengkajian  sistem  pernafasan  pengembangan  dada  simetris,  tampak  adanya penggunaan  otot  bantu  nafas,  batuk  berdahak  dengan  sputum  berwarna  keputihan, tampak  kesulitan  mengeluarkan  dahak,  bunyi  nafas  abnormal  ( wheezing /mengi) sepanjang area paru pada saat ekspirasi, fase ekspirasi memanjang, perkusi sonor, tidak ada benjolan, dan tidak ada nyeri tekan, RR 26x/menit. Sehingga antara kondisi pasien dengan teori sudah sesuai.
Dari hasil pengkajian yang dilakukan penulis, didapatkan data pasien sesak nafas dan batuk berdahak dengan sputum berwarna keputihan, tampak kesulitan mengeluarkan dahak,  adanya  penggunaan  otot  bantu  nafas,  Bunyi  nafas  abnormal  ( wheezing /mengi) sepanjang  area  paru  pada  saat  ekspirasi,  fase  ekspirasi  memanjang,  takikardi. Berdasarkan  kasus  nyata  tidak  semua  tanda  dan  gejala  seperti  pada  tinjauan  pustaka ditemukan pada pasien, yaitu serangan asma paling sering terjadi pada malam hari atau pagi  hari,  eksaserbasi  asma,  sianosis  sentral  sekunder  akibat  hipoksia  berat  dan diaforesis. Kondisi ini kemungkinan disebabkan karena pasien sudah dirawat di RSUD dr. H.  Marsidi  Judono  selama  1  hari  sehingga  gejala-gejala  yang  ditemukan  tidak  terlalu banyak, sehingga penulis menyimpulkan bahwa ada kesenjangan antara teori dan kondisi nyata.

## 2. Diagnosis Keperawatan
Dalam PPNI (2017) diagnosis keperawatan pada pasien asma ada empat, yaitu : 1) Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif; 2) Pola Nafas Tidak Efektif; 3) Gangguan Pertukaran Gas; 4) Intoleransi Aktivitas. Pada kasus nyata yang dialami pasien dengan Asma Bronkial hanya  ditemukan  tiga  diagnosis  keperawatan,  salah  satunya  yaitu  bersihan  jalan  nafas tidak  efektif  berhubungan  dengan  hipersekresi  jalan  nafas  ditandai  dengan  batuk  tidak efektif,  sputum  berlebih, wheezing ,  dispnea  dan  frekuensi  nafas  berubah  yang  menjadi diagnosis utama dalam kasus yang dialami pasien.
3. Perencanaan Keperawatan
Intervensi  keperawatan  pada  diagnosis  bersihan  jalan  nafas  tidak  efektif berhubungan  dengan  hipersekresi  jalan  nafas  dilakukan  selama  4  x  24  jam  diharapkan pasien  mampu melakukan  batuk  efektif,  produksi  sputum menurun, wheezing menurun, frekuensi nafas membaik. Intervensi yang ditetapkan, yaitu latihan batuk efektif, observasi identifikasi kemampuan batuk, monitor adanya retensi sputum, terapeutik: atur posisi semi fowler  atau fowler,  pasang  perlak  dan bengkok di  pangkuan  pasien,  buang  sekret  pada tempat sputum, edukasi dengan menjelaskan tujuan dan prosedur batuk efektif, anjurkan tarik  nafas  dalam  melalui  hidung  selama  4  detik,  ditahan  selama  2  detik,  kemudian keluarkan  dari  mulut  dengan  bibir  mencucu  (dibulatkan)  selama  8  detik,  anjurkan mengulangi tarik nafas dalam hingga 3 kali, anjurkan batuk dengan kuat langsung setelah tarik nafas dalam yang ke-3. Hal ini selaras dengan penelitian yang dilakukan oleh Sulistini
et al. (2021) yang menyebutkan bahwa pada diagnosis bersihan jalan nafas tidak efektif, setelah  dilakukan  tindakan  diharapkan  bersihan  jalan  nafas  meningkat  dengan  kriteria hasil  batuk  efektif  meningkat,  produksi  sputum  menurun,  mengi  menurun, wheezing menurun, frekuensi nafas membaik, pola nafas membaik. Intervensi utama yang dilakukan, yaitu latihan batuk efektif, observasi yang dilakukan adalah mengidentifikasi kemampuan batuk,  monitor  adanya  retensi  sputum,  tanda  dan  gejala  infeksi  saluran napas, momitor input dan output cairan (Sulistini et al., 2021). Intervensi terapeutik pada pasien terdiri dari mengatur posisi semi fowler dan fowler, pasang perlak dan bengkok di pangkuan pasien, buang secret pada tempat sputum. Tindakan edukasi, yaitu jelaskan tujuan dan prosedur batuk efektif, ajurkan tarink napas dalam melalui hidung selama 4 detik, ditahan selama 2 detik kemudian keluarkan dari mulut dengan bibir mencucu selama 8 detik, mengajurkan tarik napas dalam hingga 3 detik, anjurkan batuk dengan kuat langsung setelah tarik napas dalam yang ke 3. Intervensi pada diagnosis bersihan jalan nafas tidak efektif antara teori dengan kasus tidak ditemukan kesenjangan karena telah disesuaikan dengan kebutuhan dan kondisi klien.
4. Implementasi Keperawatan
Dalam  melakukan  tindakan  keperawatan  semua  dilakukan  berdasarkan  teori keperawatan  yang  berfokus  pada  intervensi  yang  telah  ditetapkan.  Latihan  batuk  efektif adalah  melatih  pasien  yang  tidak  memiliki  kemampuan  batuk  secara  efektif  untuk membersihkan  laring, trakea  dan  bronkiolus  dari  sekret  atau  benda  asing  di jalan  nafas (PPNI,  2018).  Implementasi  latihan  batuk  efektif yang  dilakukan  pada  pasien  terdiri  dari mengidentifikasi kemampuan batuk, memonitor adanya retensi sputum, mengatur posisi semi fowler atau fowler, memasang perlak dan bengkok di pangkuan pasien, membuang sekret pada tempat sputum, menjelaskan tujuan dan prosedur batuk efektif, menganjurkan tarik  nafas  dalam  melalui  hidung  selama  4  detik,  ditahan  selama  2  detik,  kemudian keluarkan  dari  mulut  dengan  bibir  mencucu  (dibulatkan)  selama  8  detik,  menganjurkan mengulangi tarik nafas dalam hingga 3 kali, anjurkan batuk dengan kuat langsung setelah tarik nafas dalam yang ke-3.
Tindakan  batuk  efektif  sangat  efektif  untuk  produksi  sputum  dan  dapat membantu mengeluarkan  sekret  pada  saluran  pernafasan  serta  mampu  mengatasi  sesak  nafas (Fauziyah et al., 2021). Penelitian yang dilakukan oleh Ren et al. (2020) juga menyebutkan bahwa latihan batuk efektif memiliki sedikit pengaruh pada pembersihan secret. Sulistini et al.  (2021)  menyebutkan  batuk  efektif  yang  dilakukan  secara  berkala  dapat  membuat saluran  nafas  bersih  dari  sputum.  Sama  halnya  dengan  Puspitasari  et  al.  (2021)  yang menyatakan bahwa penerapan teknik batuk efektif dapat mengeluarkan sputum. Respon yang  didapat  setelah  latihan  batuk  efektif  dari  hari  pertama  sampai  hari  keempat mengalami peningkatan yang cukup baik karena pasien mampu mendemonstrasikannya dan dapat mengeluarkan dahak walau hanya sedikit-sedikit dan mengalami peningkatan jumlah pengeluaran sputum yang dikeluarkan perharinya.
Implementasi latihan batuk efektif dilakukan setelah pemberian terapi nebulizer, hal ini  dilakukan  untuk  mengencerkan  dahak  sehingga  mudah  dikeluarkan.  Sulistini  et  al. (2021)  menyebutkan  untuk  memberikan  efek  yang  lebih  baik  pada  latihan  batuk  efektif, pasien juga diberikan terapi nebulizer untuk membersihkan saluran nafas, mengencerkan sputum,  dan  melembabkan  saluran  nafas.  Selain  diberikan  terapi  nebulizer,  faktor pendukung  lainnya  yaitu  pasien  sebelumnya  sudah  dianjurkan  untuk  mengkonsumsi  air putih minimal 2 liter perhari dan diberikan minum air hangat sebelum dilakukan batuk efektif untuk  mengencerkan  dahak  agar  mudah  untuk  dikeluarkan.  Hal  ini  sesuai  dengan Widiastuti  &  Siagian  (2019)  yang  menyebutkan  bahwa  sebelum  dilakukan  batuk  efektif pasien  diberikan  minum  hangat  dan  minum  2  liter  air  satu  hari  sebelumnya.  Pada implementasi, tidak ada kesenjangan antara intervensi dan tindakan keperawatan, semua intervensi yang telah ditetapkan dapat dilakukan dengan baik.
5. Evaluasi Keperawatan
Tahapan  evaluasi  merupakan  tahap  dalam  asuhan  keperawatan  yang  menilai asuhan keperawatan yang telah dilakukan pada pasien sesuai dengan implementasi yang dilakukan  pada  kriteria  objektif  yang  telah  ditetapkan  sebelumnya.  Pasien  mengalami perbaikan pada hari keempat, mengatakan sesak berkurang, dahak mudah dikeluarkan, RR 20x/menit, suara nafas wheezing menurun, dahak yang keluar 1,7 cc. Hal ini selaras dengan  intervensi  yang  sudah  dibuat  dimana  pada  tujuan  dan  kriteria  hasil  yang  akan dicapai yaitu batuk efektif meningkat, produksi sputum menurun, wheezing menurun dan frekuensi  nafas  membaik  (PPNI,  2019).  Sulistini  et  al.  (2021)  juga  mengatakan  pada pasien asma bronkial yang diberikan tindakan batuk efektif mengalami perubahan, yaitu berkurangnya sesak dan frekuensi nafas yang membaik.

## KESIMPULAN
Dari hasil penelitian yang telah dilakukan mengenai penerapan batuk efektif dalam meningkatkan bersihan jalan nafas pada pasien asma bronkial, maka dapat disimpulkan prosedur  latihan  batuk  efektif  pada  kasus  asma  bronkial  dapat  meningkatkan  bersihan jalan  nafas.  Hal  ini  dibuktikan  dengan  adanya  peningkatan  pengeluaran  jumlah  sputum harian  yang  mana  hal  ini  mengindikasikan  adanya  peningkatan  dalam  kebersihan  jalan nafas  pasien  juga  dibuktikan  dengan  batuk  efektif  yang  meningkat,  produksi  sputum menurun, bunyi nafas wheezing menurun, dan frekuensi pernafasan yang membaik dari frekuensi 26x/menit menjadi 20x/menit. Saran bagi penulis diharapkan dapat menambah wawasan dan sebagai sarana untuk menerapkan ilmu dalam bidang keperawatan tentang penerapan  prosedur  batuk  efektif  pada  pasien  asma  bronkial.  Sehingga  latihan  batuk efektif  dapat  diterapkan  di  rumah  sebagai  tindakan  untuk    membantu  pasien  dalam membersihkan  saluran  pernafasan  saat  pasien  mengalami  batuk  yang  susah  untuk dikeluarkan.

## REFERENSI
Brunner, & Suddart. (2015). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: EGC. Fa uziyah, I., Fajriah, N. N., & Faradisi, F. (2021). Literature Review : Pengaruh Batuk Efektif Untuk  Pengeluaran  Sputum  Pada  Pasien  Tuberculosis.  Anggraeni,  1516 –1523. https://doi.org/https://doi.org/10.48144/prosiding.v1i.887
Kalsum, U., & Nur, A. (2021). Efektivitas Health Promotion terhadap Upaya Pencegahan Kekambuhan dan Kontrol Asma. Jurnal Penelitian Kesehatan Suara Forikes, 12(2), 121 –124. https://forikes-ejournal.com/index.php/SF/article/view/sf12202/12202
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2018).  Laporan  Nasional  Riskesdas  2018.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Retrieved from http://repository.bkpk.kemkes.go.id/3514/1/Laporan Riskesdas 2018 Nasional.pdf Lestari, E. D.,  Umara, A.F., & Immawati, S. A. (2020). Pengaruh Batuk Efektif Terhadap
Pengeluaran  Sputum  Pada  Pasien  Tuberkulosis  Paru.  Jurnal  Ilmiah  Keperawatan Indonesia [JIKI], 4(1), 1-10. Retrieved from https://jurnal.umt.ac.id/index.php/jik/article/download/2734/1893
PPNI.  (2017).  Standar  Diagnosis  Keperawatan  Indonesia.  Persatuan  Perawat  Nasional Indonesia.
PPNI.  (2018).  Standar  Intervensi  Keperawatan  Indonesia :  Definisi  dan  Tindakan Keperawatan. Persatuan Perawat Nasional Indonesia.
PPNI.  (2019).  Standar  Luaran  Keperawatan  Indonesia.  Persatuan  Perawat  Nasional Indonesia.
Puspitasari, F., Purwono, J., & Immawati. (2021). Penerapan Teknik Batuk Efektif Untuk Mengatasi Masalah Keperawatan Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif Pada Pasien Tuberkulosis  Paru.  Jurnal  Cendikia  Muda,  1(2),  230 –235.  Retrieved  from https://www.jurnal.akperdharmawacana.ac.id/index.php/JWC/article/view/205/116
Ren, S., Li, W., Wang, L., Shi, Y., Cai, M., Hao, L., Luo, Z., Niu, J., Xu, W., & Luo, Z. (2020).
Numerical  Analysis  of  Airway  Mucus  Clearance  Effectiveness  Using  Assisted
Coughing Techniques. Scientific Reports, 10(1), 1 –10.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7005022/
Sulistini, R., Aguscik, & Ulfa, M. (2021). Pemenuhan Bersihan Nafas Dengan Batuk Efektif Pada Asuhan Keperawatan Asma Bronkial. Jurnal Keperawatan Merdeka(JKM), 2, 246 –252.
https://jurnal.poltekkespalembang.ac.id/index.php/jkm/article/view/1008/507
Utami, A. A., Gustina, E., & Novida, S. (2021). Pemenuhan Kebutuhan Oksigenasi Pasien Asthma  Bronchiale  dengan  Teknik  Relaksasi  Batuk  Efektif.  6(2),  182 –  186. https://doi.org/https://doi.org/10.34008/jurhesti.v6i2.250 WHO. (2018). The Global Asthma Report 2018. World Health Organization. Wardani, R. D., & Afni, A. C. N. (2021). Asuhan Keperawatan Pada Pasien Asma Bronkial Dalam Pemenuhan Kebutuhan Oksigenasi. Karya Tulis Ilmiah. Universitas Kusuma Husada Surakarta. Retrieved from
http://eprints.ukh.ac.id/id/eprint/2045/1/NASPUB%20ASUHAN%20KEPERAWATAN %20PADA%20PASIEN%20ASMA%20BRONKIAL%20DALAM%20PEMENUHAN% 20KEBUTUHAN%20OKSIGENASI%20RISCAWATI%20DEWI.pdf Widiastuti, L., & Siagian, Y. (2019). Pengaruh Batuk Efektif Terhadap Pengeluaran Sputum
Pada  Pasien  Tuberkulosis  di  Puskesmas  Kampung  Bugis  Tanjungpinang.  Jurnal Keperawatan, 9(1), 1069 –1076.
http://download.garuda.kemdikbud.go.id/article.php?article=931427&val=14467&title =PENGARUH  BATUK  EFEKTIF  TERHADAP  PENGELUARAN  SPUTUM  PADA PASIEN TUBERKULOSIS DI PUSKESMAS KAMPUNG BUGIS TANJUNGPINANG Wijaya,  A.  S.,  &  Yessie,  M.  (2013).  KMB  I  Keperawatan  Medikal  Bedah  Keperawatan Dewasa Teori dan Contoh Askep. Nuha Medika.
Zurimi,  S.  (2019).  Asuhan  Keperawatan  Pemenuhan  Kebutuhan  Oksigenasi  dengan
Pemberian Teknik Batuk Efektif Pada Pasien TB Paru. 2-TRIK: Tunas-Tunas Riset Kesehatan, 9(3), 243 –248. http://2trik.jurnalelektronik.com/index.php/2trik/article/view/2trik9309/9309