## Hubungan Aktivitas Fisik Ibu Saat Hamil Dengan Kejadian Seksio Sesarea Di Kediri

## Dian Rahmawati
Akademi Kebidanan Dharma Husada Kediri email: lintangkayana31@gmail.com  Hp. 085645076003

## ABSTRAK
Aktivitas fisik saat hamil berpengaruh terhadap lamanya persalinan yang dapat mengakibatkan penyulit  persalinan  sehingga  seksio  sesarea  perlu  dilakukan  jika  persalinan  normal  tidak  dapat dilakukan.  Seksio sesarea  memiliki  risiko  kematian  maternal  4  kali    lebih  tinggi  dibanding  dengan persalinan  normal.  Di  Kediri,  angka  kejadian  seksio  sesarea  semakin  meningkat,  yaitu  8.5%  pada tahun 2012 menjadi 15.3% pada tahun 2015. Penelitian ini bertujuan untuk  menganalisis  hubungan aktivitas  fisik  saat  hamil  dengan  kejadian  seksio  sesarea  di  Kediri.  Jenis  penelitian  adalah  analitik observasional  dengan  pendekatan  case  control.  Populasi  penelitian  adalah  seluruh  ibu  bersalin dengan seksio sesarea di Kediri. Dengan tehnik Fixed  Disease Sampling  didapatkan sampel 50  ibu bersalin  dengan  seksio  sesarea  sebagai  kelompok  kasus  dan  50  ibu  bersalin  normal  sebagai kelompok  kontrol.  Alat  ukur  menggunakan  kuesioner  terpakai Baecke untuk  mengukur  variabel aktivitas  fisik  saat  hamil  dan  diagnosis  dokter  dalam  catatan  rekam  medik  pasien.  Analisis  data dengan  Chi  Square  (X 2 ).  Hasil  penelitian  menunjukkan  terdapat  hubungan  positif  dengan  kekuatan sedang  tetapi  secara  statistik  tidak  signifikan  antara  aktivitas  fisik  saat  hamil  dengan  persalinan seksio  sesarea  .  Aktivitas  fisik  yang  kurang  saat  hamil  meningkatkan  kemungkinan  seksio  sesarea 1,63 kali daripada aktivitas yang baik saat hamil (OR=1.63; CI 95% = 0.736-3.589, p=0.229).
Kata kunci : aktivitas fisik saat hamil, seksio sesarea

## 1. PENDAHULUAN
Upaya  menjamin  kehidupan  yang  sehat, mendorong  kesejahteraan  untuk  semua  orang  di dunia  pada  semua  usia,  termasuk  juga  upaya peningkatan kesehatan ibu merupakan salah satu tujuan  dari Sustainable  Development  Goals (SDGs),  di  mana  konsep  SDGs  melanjutkan konsep  pembangunan Millenium  Development Goals (MDGs)  yang  sudah  berakhir  pada  tahun 2015.  Meskipun  MDGs  sudah  berakhir,  hingga saat ini  Angka Kematian Ibu (AKI) di beberapa negara  berkembang  masih  tinggi  termasuk Indonesia.
AKI di Indonesia meningkat lagi pada tahun 2012  yaitu  sebesar  359  per  100.000  kelahiran hidup [1] dan  tahun  2013,  AKI  di  Indonesia menduduki  peringkat  ke-51  dari  257  negara  di dunia.  Penyebab  utama  kematian  ibu  adalah
penyulit  dan  komplikasi  saat  kehamilan  dan persalinan.  Persalinan  tindakan  perlu  dilakukan jika  persalinan  normal  tidak  dapat  dilakukan, yaitu  ekstraksi  vakum  dan  seksio  sesarea [2] . Persalinan  seksio  sesarea  ditujukan  untuk menyelamatkan  ibu  dan  janin.  Meskipun  90% persalinan  termasuk  persalinan  normal,  namun apabila  terjadi  penyulit  maka  seksio  sesarea merupakan  pilihan  terakhir  jika  persalinan normal  atau  persalinan  tindakan  pervaginam tidak dapat dikerjakan [3] .
Pada  jaman  dahulu,  seksio  sesarea  hanya dilakukan  ketika  ibu  bersalin  dalam  keadaan hampir meninggal dengan tujuan untuk menyelamatkan janinnya.
Dengan perkembangan  jaman,  tehnik  dan  prosedur seksio  sesarea  telah  berhasil  disempurnakan menjadi  upaya  persalinan  tindakan  yang kemudian berhasil menurunkan angka morbiditas  dan  mortalitas  ibu  dan  bayi [4] . Menurut  SDKI  tahun  2007,  angka  kejadian seksio  sesarea  di  Indonesia  sekitar  22.8%,  dan meningkat  menjadi  29.6%  pada  tahun  2009 [5] . Berdasarkan  data  Dinas  Kesehatan  Kabupaten Kediri,  angka  kejadian  seksio  sesarea  sekitar
8.5%  pada  tahun  2012  dan  meningkat  menjadi 14.3% pada tahun 2015.
Aktivitas  fisik  saat  hamil  berpengaruh lamanya persalinan. Bertambah beratnya kandungan akan mengakibatkan ibu hamil susah untuk  bergerak  dan  beraktivitas.  Hal  ini menyebabkan ibu hamil enggan untuk melakukan  kegiatan  sehari-hari  dan  akan  lebih
banyak  bersantai  dan  beristirahat.  Ibu  hamil yang  enggan  beraktivitas  dikhawatirkan  akan mengalami  kesulitan  saat  persalinan.  Beberapa penelitian  melaporkan  bahwa  perempuan  yang aktif  selama  kehamilannya  akan  mengalami persalinan  yang  lebih  pendek  daripada  yang bermalas-malasan. Aktivitas fisik saat kehamilan  mempunyai  pengaruh  yang  positif terhadap pematangan servik menjelang persalinan.  Selain  itu  aktivitas  fisik  selama kehamilan dapat membantu mengurangi intervensi  medis  selama  persalinan,  misalnya amniotomi,  induksi  persalinan,  ataupun  risiko seksio sesarea [6] .
Seksio  sesarea  memiliki  risiko  yang  besar yaitu risiko kematian maternal 4 kali lebih tinggi dibanding dengan ibu bersalin dengan pervaginam.  Penyebab  utama  kematian  ibu bersalin  dengan  seksio  sesarea  adalah  infeksi pada masa nifas, perdarahan, dan thromboembolisme.  Dampak  yang  lain  adalah risiko  infeksi  pasca  pembedahan,  nyeri  setelah melahirkan,  penundaan  pemberian  ASI  karena adanya  luka  operasi  dan  pengaruh  obat  bius, risiko ruptur kandungan, dan pertumbuhan janin di  luar  kandungan  pada  kehamilan  berikutnya atau  kehamilan  ektopik [7] .Mengingat  risiko yang ditimbulkan, sebaiknya pemilihan persalinan  seksio  sesarea  harus  benar-benar dipertimbangkan sesuai dengan faktor risikonya.
Tujuan penelitian ini adalah untuk menganalisis  hubungan  aktivitas  fisik  selama
kehamilan  dengan  kejadian  seksio  sesarea  di Kediri.

## 2. METODE PENELITIAN
Jenis penelitian ini adalah analitik observasional  dengan  pendekatan case  control. Penelitian  dilakukan  di  RS  Aura  Syifa,  RSUD Gambiran,  dan  RSIA  Melinda  pada  bulan  April 2016.  Populasi  penelitian  adalah  seluruh  ibu bersalin  dengan  seksio  sesarea  di  Kediri. Dengan tehnik pengambilan sampel menggunakan Fixed
Disease Sampling didapatkan  sampel  sebanyak  100  subjek penelitian  yang  terdiri  dari  50  ibu  bersalin dengan  seksio  sesarea  sebagai  kelompok  kasus dan  50  ibu  bersalin  normal  sebagai  kelompok kontrol.  Variabel  penelitian  terdiri  dari  variabel dependen  (persalinan  seksio  sesarea)  dan variabel  independen  (aktivitas  fisik  saat  hamil). Alat  ukur  yang  digunakan  adalah  kuesioner terpakai Baecke untuk  mengukur  variabel aktivitas fisik saat hamil [8] dan diagnosis dokter dalam catatan rekam medik pasien. Analisis data dilakukan  secara  univariat,  bivariat  dengan  uji Chi  Square (X 2 ),  Kemaknaan  statistik Odds Ratio (OR)  dianalisis  dengan  menggunakan  uji Wald, hasil ujinya ditunjukkan dengan nilai p [9] . Kuesioner Baecke berisi  16  pertanyaan  yang terbagi menjadi 3 bagian yaitu indeks pekerjaan, indeks olahraga, dan indeks waktu luang. Setiap pertanyaan  diberi  skor  dan  dikalkulasi  dengan rumus yang ada.

## 1) Indeks pekerjaan (8 pertanyaan)
Tabel  1.  Skor  berdasarkan  jenis  pekerjaan (untuk pertanyaan nomor 1) Jenis pekerjaan Contoh Skor Pekerjaan ringan Ibu rumah tangga yang mengerjakan  pekerjaan rumah  tangga  dengan bantuan  alat  mekanik (menyapu dengan ayunan perlahan, memasak, mencuci piring,  menata  meja), pekerja  kantor,  guru, dosen,  penjaga  toko, pekerja medis 1 Pekerjaan sedang Kebanyakan pekerja pada  industri  ringan (memperbaiki jam, menggambar, melukis), ibu rumah tangga tanpa alat bantu mekanik 3 (membersihkan jendela, mengepel lantai,  membelah  kayu untuk masak, berbelanja), buruh pabrik,  tukang  pipa, tukang  kayu,  penjaga toko di pasar swalayan Pekerjaan berat Kuli bangunan, menyikat lantai, memukul  karpet,  kerja di  pertanian,  penari, atlet 5
Hasil  perhitungan  skor  indeks  pekerjaan dihitung dengan rumus :
2) Indeks olahraga (4 pertanyaan)
Tabel  2.  Skor  berdasarkan  intensitas olahraga Jenis olahraga Contoh Skor Olahraga ringan Biliard, bowling, golf, tenis meja, jalan pagi 0.76 Olahraga sedang Jogging, senam, lari, berenang, bulutangkis, tenis 1.26 Olahraga berat Tinju, basket, sepakbola, volley 1.76 Tabel  3.  Skor  berdasarkan  lamanya berolahraga dalam satu minggu Lamanya berolahraga Skor < 1 jam 0.5 1 – 2 jam 1.5 2 – 3 jam 2.5 3 – 4 jam 3.5 >4 jam 4.5 Tabel  4.  Skor  berdasarkan  proporsi berolahraga dalam satu tahun Proporsi berolahraga Skor < 1 bulan 0.04 1 – 3 bulan 0.17 4 – 6 bulan 0.42 7 – 9 bulan 0.67 >9 bulan 0.92 Skor  indeks  olahraga  dihitung  dengan rumus sebagai berikut :

## 3) Indeks waktu luang (4 pertanyaan)
Tabel  5.  Skor  berdasarkan  waktu  bersepeda atau berjalan saat bepergian Lamanya bersepeda / berjalan Skor < 1 menit 1 5 – 15 menit 2 15 – 30 menit 3 30 – 40 menit 4 > 45 menit 5
Skor  aktivitas  fisik  (waktu  luang)  dihitung dengan rumus sebagai berikut :
Sehingga  untuk  skor  tingkat  aktivitas  fisik secara keseluruhan adalah :
Hasil  perhitungan  aktivitas  fisik  ibu  hamil dikategorikan sebagai berikut :
Tabel 6. Kategori aktivitas fisik Kategori Indeks Aktivitas ringan < 5.6 Aktivitas sedang 5.6 – 7.9 Aktivitas berat >7.9
Cut  of  point yang  digunakan  adalah percentil 50 dari nilai aktivitas fisik ibu saat hamil,  sehingga  kategori  aktivitas  fisik dibedakan  menjadi  aktivitas  fisik  kurang dan aktivitas fisik baik.

## Skor indeks pekerjaan
= ((6−(skor untuk duduk)) + ∑(skor 7 pertanyaan lainnya))
8
= ((6−(skor no.2)) + ∑(skor no.1+3+4+5+6+7+8))
8 Skor indeks waktu luang   =
[((6-(skor  menonton  tv))  +  ∑  (skor  berjalan, bermain  sepeda,  dan  bersepeda/berjalan  saat bepergian))] /4

## Skor aktivitas fisik  =
Indeks pekerjaan + indeks olahraga + indeks waktu luang
Skor indeks olahraga
= ∑ intensitas X waktu X proporsi
= jumlah ke−4 pertanyaan 4

## 3. DISKUSI
Tabel  7.  Hasil  uji  Chi  Kuadrat  hubungan  aktivitas  fisik  ibu  saat  hamil  dengan  persalinan seksio sesarea di Kediri
Kelompok Variabel Seksio sesarea OR CI (95%) p Tidak (%) Ya (%) Total Batas atas Batas bawah Aktivitas fisik Baik 30 (55.6%) 24 (44.4%) 54 (100%) 1.63 0.736 3.589  0.229 Kurang 20 (43.5%) 26 (56.5%) 46 (100%) Total 50 (100%) 50 (100%)
Sumber : Data primer April 2016
Kemaknaan statistik Odds Ratio (OR) dianalisis dengan  menggunakan uji Wald, hasil ujinya ditunjukkan dengan nilai p.
Tabel 8. Interpretasi Odds Ratio (OR)
Faktor Protektif  (OR) Faktor Risiko Interpretasi 1 1 Tidak ada hubungan 0.67 < OR < 1 1 < OR < 1.5 Hubungan lemah 0.33 < OR ≤ 0.67 1.5 ≤ OR < 3 Hubungan sedang 0.1 < OR ≤ 0.33 3 ≤ OR <10 Hubungan kuat OR ≤ 0.1 10 ≤ OR Hubungan sangat kuat Sumber : Murti (2013)
Pada  Tabel  7  menyajikan  analisis  bivariat tentang  hubungan  aktivitas  fisik  saat  hamil dengan persalinan seksio sesarea dengan uji Chi Square .    Aktivitas  fisik  yang  kurang  saat  hamil meningkatkan kemungkinan seksio sesarea 1,63 kali daripada aktivitas yang baik saat hamil, dan terdapat  hubungan  positif  dengan  kekuatan sedang  tetapi  secara  statistik  tidak  signifikan antara  aktivitas  fisik  saat  hamil  dengan persalinan  seksio  sesarea  (OR=1.63;  CI  95%  = 0.736-3.589, p =0.229).
Meskipun  secara  statistik  tidak  signifikan akan  tetapi  aktivitas  fisik  yang  kurang  pada kehamilan meningkatkan kemungkinan 1,63 kali daripada  aktivitas  yang  baik  saat  kehamilan. Aktivitas  fisik  tetap  perlu  dilakukan  saat kehamilan.  Olahraga  ringan  seperti  berjalan dengan  waktu  lebih  dari  1  jam/minggu  baik dilakukan saat kehamilan.
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian  Leon  RP et  al yang  menunjukkan bahwa  aktivitas  fisik  saat  kehamilan  dapat meningkatkan  kemungkinan  persalinan  normal (risiko  relatif  =  1.12,  CI=95%;  1.01-1.24;  p  = 0.041),  khususnya  ketika  latihan  berlangsung selama trimester kedua dan  ketiga (risiko relatif
=1.14;  CI=95%;  1.01-1.32;  p=0,048),  bahkan mengurangi  risiko  kelahiran  seksio  sesarea (risiko  relatif  =  0.66,  CI=95%;  0.46-0.96; p=0.028) [10] .  Penelitian  lainnya  oleh  Jayakody dan Senanayake mengemukakan bahwa persalinan dengan seksio sesarea secara signifikan  berkaitan  dengan  tingkat  aktivitas fisik  selama  kehamilan  (p  =0.015).  Wanita hamil  dengan  aktivitas  fisik  kurang  memiliki risiko  yang  lebih  besar  untuk  mengalami persalinan seksio sesarea [11] . Penelitian yang
dilakukan oleh Szumilewicz  (2013)  dengan  judul  “ Influence  of prenatal  physical  activity  on  the  course  of labour and delivery according to the new polish standard  for  perinatal  care ”,  mengemukakan pengaruh  aktivitas  fisik  prenatal  terhadap jalannya persalinan. Hasil penelitian menunjukkan  bahwa  aktivitas  fisik  prenatal membawa  dampak  yang  baik  dan  tidak berdampak  buruk  pada  persalinan.  Aktivitas fisik selama hamil juga  mempengaruhi lamanya persalinan. Bertambah beratnya kandungan akan mengakibatkan  ibu  hamil  susah  untuk  bergerak dan beraktivitas. Hal ini menyebabkan ibu hamil cenderung  malas  untuk  melakukan  kegiatan
sehari-hari  dan  akan  lebih  banyak  bersantai  dan beristirahat.  Ibu  hamil  yang  bermalas-malasan dikhawatirkan  akan  mengalami  kesulitan  saat persalinan.  Beberapa  penelitian  melaporkan bahwa perempuan yang aktif selama kehamilannya  akan  mengalami  persalinan  yang lebih  pendek  daripada  yang  bermalas-malasan. Aktivitas  fisik  saat  kehamilan  mempunyai pengaruh  yang  positif  terhadap  pematangan servik menjelang persalinan, sehingga mengurangi  resiko  terjadinya  partus  lama. Selain itu aktivitas fisik selama kehamilan dapat membantu  mengurangi  intervensi  medis  selama persalinan, misalnya amniotomi, induksi persalinan, ataupun resiko sectio caesaria [6] . Aktivitas  fisik  prenatal  misalnya  senam hamil.  Penelitian  Fatimah  S  mengemukakan bahwa  terdapat  hubungan  antara  senam  hamil dengan  jenis  persalinan  (p<0.05).  Senam  hamil menyebabkan  otot-otot  dinding  perut  dan  otot dasar  panggul  menjadi  lebih  lentur,  dan    tehnik pernafasan  yang  dipelajari  dalam  senam  hamil akan  menunjung  kelancaran  persalinan,  ibu bersalin  akan  lebih  rileks  menjelang  persalinan dan  meminimalkan  persalinan  dengan  tindakan (vakum atau seksio sesarea) [12] .
Hasil  penelitian  oleh  ahli  kebidanan  Dr. Gratley  Dick  Read  dan  dilanjutkan  oleh muridnya Helen Heardman (fisioterapis) mengemukakan  bahwa  setiap  ibu  hamil  harus mempersiapkan  fisik  dan  mentalnya  untuk persalinan.  Persiapan  fisik  dan  mental  diikuti oleh latihan fisik yang bermanfat saat kehamilan (senam  hamil)  untuk  menghilangkan  ketakutan dan kecemasan yang dirasakan oleh ibu bersalin menjelang  persalinan.  Latihan  fisik  (senam hamil) akan melenturkan otot-otot terutama otot dasar panggul dan otot dinding perut, dan secara psikologis  senam  hamil  akan  meningkatkan kepercayaan  diri  ibu  bersalin [13] .  Apabila  ibu dapat bersalin dengan lancar dan normal dengan sendirinya  akan  terhindar  dari  persalinan tindakan seperti vakum ataupun seksio sesarea.

## 4. SIMPULAN
Terdapat  hubungan  positif  dengan  kekuatan sedang  tetapi  secara  statistik  tidak  signifikan antara  aktivitas  fisik  saat  hamil  dengan persalinan  seksio  sesarea  (OR=1.63;  CI  95%  = 0.736-3.589,  p  =0.229).  Aktivitas  fisik  yang kurang  saat  hamil  meningkatkan  kemungkinan seksio  sesarea  1,63  kali  daripada  aktivitas  yang baik saat hamil.

## Daftar Pustaka
1) Kementrian  Kesehatan  RI.  (2014). Mothers day,  Situasi  Kesehatan  Ibu .  Jakarta  :  Pusat Data  dan  Informasi  Kementrian  Kesehatan RI/InfoDATIN
2) Manuaba  IBG,  Manuaba  IAC,  Manuaba IBGF.  (2010). Ilmu  kebidanan,  penyakit kandungan  dan  KB  untuk  pendidikan  bidan Edisi 2 . Jakarta: EGC
3) Akhmad  SA.  (2008). Panduan  lengkap kehamilan, persalinan, dan perawatan bayi . Jogjakarta: Diglossia Media
4) Todman  D.  (2007).  A  history  of  caesarean section:  from  ancient  world  to  the  modern era. Australian and New Zealand Journal of
Obstetric and Gynaecology, 47(5): 357-361
5) Afriani  A,  Desmiwarti,  Kadri  H.  (2013). Kasus  persalinan  dengan  bekas  seksio sesarea  menurut  keadaan  waktu  masuk  di bagian obstetri dan ginekologi RSUP Dr. M. Djamil  Padang. Jurnal  Kesehatan  Andalas 2(3). Diakses pada 4 Februari 2016
6) Szumilewicz  A,  Wojtyła  A,  Zarębska  A, Kozakiewicz  ID,  Sawczyn  M,  Kwitniewska A.  (2013).  Influence  of  prenatal  physical activity on the course of labour and delivery according  to  the  new  polish  standard  for perinatal  care. Annals  of  Agricultural  and Environmental  Medicine ,  20(2):380–389. Diakses pada 14 Januari 2016
7) Sibuea  DH.  (2007). Manajemen  seksio sesarea emergensi; masalah dan tantangan . Universitas Sumatera Utara Medan
8) Baecke JA, Burema J, Frijters JE. (1982). A short  questionnaire  for  the  measurement  of habitual physical activity in epidemiological studies. The  American  Journal  of  Clinical Nutrition ,  36pp.  936-942.  Diakses  pada  7 Februari 2016
9) Murti B. (2013). Desain dan ukuran sampel untuk  penelitian  kuantitatif  dan  kualitataif di  bidang  kesehatan :  Yogyakarta.  Gajah Mada University Press
10) Leon  RP,    Hermoso  AG,  Martinez  GS, Bueno  CA,  Lopez  MS,  Vizcaino  VM. (2015). Effects of exercise during pregnancy on  mode  of  delivery:  a  meta-analysis. Acta Obstetrics  Gynecology  Scand ,  94(10):1039- 47
11) Jayakody  O  dan  Senanayake  H.  (2015). Effect of Physical Activity During
Pregnancy  on  Birth  Outcomes  in  Mothers Presenting  at  the  Antenatal  Clinic  of  De Soysa  Maternity  Hospital,  Colombo  08.
Asia  Pacific  Journal  of  Multidisciplinary Research 3(2).  http://www.apjmr.com/wp- content/  uploads/2015/05/APJMR  -2015-3- 2-011  -Effect-of-Physical-Activity-During- Pregnancy-on-Birth-Outcomes-1.pdf. Diakses pada 21 Februari 2016 12) Fatimah  S.  (2012). Hubungan  Senam  hamil dengan Jenis Persalinan . Prosiding Seminar
Nasional  dalam  Rangka  Dies  Natalis UNDIP  ke-55  “World  Fit  for  Children”. Fakultas Kesehatan Masyarakat. Universitas Diponegoro. Diakses pada 28 Juni 2016 13) Chuntharapat S, Petpichetchian W,
Hatthakit  U.  (2008).  Effects  of  Yoga  on Maternal  Comfort,  Labour  Pain  and  Birth
Outcomes.  Comlementary  Therapies  in
Clinical Practice. Pg 105–115