## ALTERNATIF PERAWATAN HAIRY TONGUE (LAPORAN KASUS)

## ALTERNATIVE TREATMENT OF HAIRY TONGUE
(CASE REPORT)
Dicky Surya Nugraha 1 , Nendika Dyah Ayu Murika Sari 1*
12 Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Muhammadiyah Surakarta
(*Email: nendika.dyahayu@ums.ac.id)
Diterima: 3 November 2022     Direvisi: 30 November 2022    Disetujui: 22 Desember 2022

## ABSTRAK
Latar belakang. Hairy tongue merupakan kelainan pada dorsal lidah yang mengalami pertumbuhan papilla filiformis berlebih.  Tampilan klinisnya seperti rambut karena akumulasi keratin pada papilla filiformis  dorsal  lidah  yang  memiliki  warna  bervariasi  dari  putih  kekuningan  hingga  coklat kehitaman. Etiologi hairy tongue belum diketahui secara pasti namun ada faktor predisposisi yang berperan  antara lain,  oral  hygiene  yang  buruk,  edentulous gigi  anterior,  kebiasaan  merokok  serta sering mengonsumsi kopi atau teh. Laporan kasus ini menjelaskan mengenai alternatif perawatan hairy tongue dengan menggunakan tongue scraper (pembersih lidah). Laporan kasus. Laki-laki berusia 38 tahun datang ke Rumah Sakit Gigi dan Mulut Soelastri UMS mengeluhkan lidah terasa  tebal dan mengganjal dirasakan sejak 10 tahun yang lalu. Pemeriksaan objektif,  menunjukkan  adanya  pemanjangan  papilla  pada  dorsum  lidah,  berwarna  coklat,  dapat dikerok,  berbentuk  ireguler,  berkuran  6x9cm  asimptomatik.  Diagnosis  dari  kasus  tersebut  adalah hairy  tongue .  Perawatan  untuk  kasus  ini  adalah  penggunaan tongue  scraper dan  obat  kumur chlorhexidine gluconate 0,2%.
Simpulan. Perawatan laporan kasus ini dinyatakan berhasil, dimana pasien tidak mengeluhkan rasa mengganjal pada lidahnya dan pasien merasa nyaman pasca perawatan.
Kata Kunci : Hairy tongue, papilla filiformis, pembersih lidah

## ABSTRACT
Background: A  hairy  tongue  is  an  abnormality  on  the  dorsal  tongue  that  experiences  excessive growth of filiform papillae. The clinical appearance is like hair due to the accumulation of keratin in the dorsal filiform papillae of the tongue, which varies in color from yellowish white to blackish brown. The etiology of a hairy tongue is not known for certain, but there are predisposing factors that play a role, including poor oral hygiene, edentulous anterior teeth, smoking habits, and frequent consumption of coffee or tea. This case report describes an alternative treatment for hairy tongue using a tongue scraper.
Case report: A 38-year-old man came to RSGM Soelastri UMS complaining of a thick and lumpy tongue that he had been feeling since 10 years ago. Objective examination showed an elongated papilla on the dorsum of the tongue, brown in color, that can be scraped off, is irregular in shape, and is asymptomatic at 6x9cm in size. The diagnosis in this case was "hairy tongue. The treatment for this case was the use of a tongue scraper and 0.2% chlorhexidine gluconate mouthwash. Conclusion: The  treatment  in  this  case  report  was  declared  successful,  as  the  patient  did  not complain of a lump in his tongue and felt comfortable after the treatment.
Keywords: Filiform papillae, hairy tongue, tongue scraper

## PENDAHULUAN
Hairy  tongue atau  biasa  disebut lingua  villosa merupakan  kelainan  pada dorsal lidah yang mengalami
pertumbuhan  papilla  filiformis  berlebih. Tampilan klinisnya seperti rambut karena akumulasi keratin pada papilla filiformis dorsal  lidah  yang  memiliki  warna bervariasi  dari  putih  kekuningan  hingga coklat  kehitaman  tergantung  faktor ekstrinsik  (seperti  kopi,  teh,  rokok,  atau obat-obatan). 1 Hairy  tongue  biasanya terjadi  asimtomatik,  tetapi  dapat  terasa mual,  halitosis,  dysgeusia,  dan  tersedak. Pasien  yang  mengalami  hairy  tongue biasanya  mengalami  ketidaknyamanan dari segi penampilan. 2
Prevalensi  pasti hairy  tongue tidak  diketahui  karena  kejadiannya sangat bervariasi di antara populasi yang berbeda  dan  tergantung  pada  banyak faktor.  Penelitian  telah  menunjukkan bahwa  prevalensi  mungkin  setinggi 11,3% di beberapa populasi. 3 Belum ada data epidemiologi nasional hairy tongue di Indonesia karena masih terbatas  pada  populasi  tertentu.  Dalam penelitian  yang  dilakukan  pada  124 pasien  di  RSGM  Universitas  Airlangga Surabaya  didapatkan  prevalensi  sebesar 3,17  %. 4 Selain  itu,  hairy  tongue  lebih sering  terjadi  pada  pria,  pasien  lanjut usia, perokok, pasien HIV-positif, pasien edentulous, dan pasien dengan kanker. 5
Etiologi  pasti  dari hairy  tongue belum  diketahui  secara  pasti.  Namun, untuk  faktor  predisposisi  diantaranya yaitu merokok, kebersihan rongga mulut yang  terabaikan,  gigi  edentulous  dan obat-obatan  tertentu. Merokok  memiliki efek merusak di rongga mulut pada gigi, jaringan  periodontal,  lidah  dan  mukosa. Gangguan  pada  jaringan  lunak  rongga mulut  yang  sering  terjadi  akibat  rokok diantaranya smoker’s melanosis ,
kandidiasis, hairy  tongue,  tobacco keratosis ,  leukoplakia  dan  leukoedema. 6 Selain itu, kebersihan rongga mulut yang
kurang  dijaga  dengan  baik  juga  dapat menyebabkan  timbulnya  infeksi  pada jaringan  keras  seperti  gigi,  dan  jaringan lunak seperti gusi, dan lidah. 7
Edentulous gigi merupakan salah satu faktor yang menyebabkan terjadinya hairy  tongue .  Papila  filiformis  yang normal  didapatkan  jika  melewati  proses deskuamasi dari gerakan mekanis antara lidah dengan gigi atau palatal. Edentulous  gigi  menyebabkan  proses deskuamasi  tidak  berjalan  sebagaimana mestinya, sehingga dapat mengakibatkan papilla filiformis terjadi pemanjangan. 8
Diagnosis  untuk hairy  tongue dapat diambil cukup dengan pemeriksaan subjektif  dan  objektif.    Prognosis  baik karena hairy  tongue dapat  membaik hanya dengan perawatan suportif. Alternatif  perawatan  pada  pasien hairy tongue bisa  dengan  penggunaan  tongue scraper  untuk  menyikat  lidah  dan menggunakan chlorhexidine  gluconate 0,2 % sebagai antiseptik. 9 Laporan kasus ini  menjelaskan  mengenai  alternatif perawatan hairy tongue dengan penggunaan tongue scraper .

## LAPORAN KASUS
Seorang  pasien  laki-laki  berusia 38 tahun datang ke Rumah Sakit Gigi dan Mulut Soelastri UMS mengeluhkan lidah terasa  tebal  dan  mengganjal.  Keluhan tersebut  dirasakan  sejak  10  tahun  yang lalu, terletak pada punggung lidah, terasa tebal  saat  makan  dengan  durasi  ±  15 menit, diperparah saat makan yang kasar dan  terasa  berkurang  saat  berkumur. Pasien  tidak  memiliki  riwayat  penyakit sistemik maupun alergi terhadap makanan, cuaca dan obat-obatan tertentu. Pasien  mengaku  pernah  melakukan perawatan  pembersihan  karang  gigi  ±  1 tahun  yang  lalu  di  dokter  gigi.  Pasien mengaku 1 bulan yang lalu mencabutkan sisa  akar  gigi  depannya  di  dokter  gigi. Pasien  mengaku  menyikat  gigi  satu  kali sehari, merokok 3 bungkus sehari, jarang
minum air putih serta sering mengkonsumsi teh. Pasien sangat
kooperatif dan bekerja sama dengan baik selama perawatan.
Pemeriksaan ekstraoral menunjukkan  tidak  ada  kelainan  yang signifikan.  Hasil  pemeriksaan  intraoral didapatkan OH dengan skor 6,5 termasuk dalam kategori buruk, terdapat edentulous  gigi    adanya  pemanjangan papilla  pada  dorsum  lidah,  berwarna coklat, dapat dikerok, berbentuk ireguler, berkuran  6x9cm  asimtomatik  [Gambar
1]. Diagnosis yang didapatkan berdasarkan  hasil  pemeriksaan  subjektif dan  pemeriksaan  objektif,  yaitu Hairy Tongue .

## Gambar 1. Foto Klinis
Kunjungan pertama,
pasien diberikan  Komunikasi  Informasi  dan Edukasi  (KIE),  mengenai  lesi  tersebut apakah termasuk ke dalam lesi keganasan atau  tidak  dan  faktor-faktor  predisposisi apa saja yang dapat memicu terbentuknya hairy  tongue.  Kemudian  terapi  yang diberikan  adalah  terapi  Supportif  yaitu berupa  penggunaan Tongue  Scraper (Pembersih  lidah)  yang  digunakan  3x1 setelah sarapan dan sebelum tidur. Pasien diinstruksikan  untuk  menjaga  kebersihan rongga  mulut  dengan  menggunakan chlorhexidine gluconate 0,2% 2x1 selama 2  minggu  [Gambar  2].  Pasien  juga diinstruksikan untuk makan-makanan yang bergizi, mengurangi merokok, minum  air  putih  minimal  2  liter  dalam sehari, dan kontrol 7 hari                 kemudian.
Gambar 2. (a) Tongue Scraper , (b) Chlorhexidine gluconate 0,2% Kunjungan kedua dilakukan evaluasi  seminggu  kemudian  dengan melakukan  pemeriksaan  subjektik  dan objektif.  Hasil  pemeriksaan  subjektif pasien merasa lidahnya masih terasa tebal saat  makan  dan  pemeriksaan  objektif terlihat  masih  ada  penebalan  tipis  dan warna  lesi  sudah  mulai  memudar,  dapat dikerok  dan  asimtomatik  [Gambar  3a].
Perawatan selanjutnya kembali dilakukan  penggunaan tongue  scraper digunakan  3x1  setelah  sarapan  dan sebelum tidur. Dan pasien diinstruksikan untuk menjaga kebersihan rongga mulut dengan menggunakan chlorhexidine gluconate 0,2%  2x1.  Pasien  juga diinstruksikan  kembali  untuk  makan- makanan  yang  bergizi,  mengurangi merokok, minum air putih minimal 2 liter dalam  sehari,  dan  kontrol  7  hari berikutnya.
Kunjungan  ketiga  dilakukan  seminggu berikutnya dengan melakukan pemeriksaan subjektik dan objektif. Hasil pemeriksaan subjektif pasien sudah tidak merasakan lidahnya tebal dan pemeriksaan  objektif  tidak  ditemukan abnormalitas  [Gambar  3b].  Kemudian pasien diinstruksikan untuk tetap membersihkan  lidahnya  dengan  tongue scrapper  3  kali  sehari,  pasien  juga diinstruksikan untuk menjaga kebersihan rongga  mulutnya,  berhenti  merokok, makan makanan bergizi, minum air putih minimal 2 liter dalam sehari dan istirahat yang cukup.
a b
Gambar 2. (a) Evaluasi 1 minggu, (b) Evaluasi 2 minggu

## PEMBAHASAN
Hair y tongue merupakan elongasi papilla  filiformis  lidah  hiperkeratosis akibat  tidak  terjadinya  pengelupasan epitel  secara  fisiologis.  Etiologi hairy tongue belum  diketahui  secara  pasti namun faktor predisposisi yang berperan pada  kasus  ini  antara  lain, oral  hygiene dengan skor 6,5 termasuk kategori buruk, memiliki kebiasaan jarang
membersihkan lidahnya, pergerakan lidah  yang  terbatas  ditandai  adanya radiks  dan  edentulous  gigi  anterior, kebiasaan merokok serta sering mengonsumsi teh. 8,10,11
Oral Hygiene buruk pasien tidak terlepas dari  kebiasaan  jarang  menyikat gigi,  membersihkan  lidah  serta  jarang minum  air  putih.  Kebersihan  gigi  dan mulut yang buruk memiliki banyak risiko terjadinya ketidakseimbangan mikroflora pada  rongga  mulut  dan  mengakibatkan berbagai masalah pada laju aliran saliva, gigi,  gusi  ataupun  lidah.  Selain  itu, adanya  radiks  dan  edentulous  gigi  juga dapat  mengakibatkan  pasien  kesulitan dalam membersihkan rongga mulutnya. 7
Edentulous  gigi dan radiks dapat menjadi faktor predisposisi yang menyebabkan  terjadinya hairy  tongue karena  hilangnya  mekanisme  yang menjaga papila filiformis dalam keadaan normal melalui pengelupasan atau deskuamasi.  Gerakan lidah yang normal akan  terjadinya  proses  deskuamasi  dari lapisan  keratin  pada  papila  lidah  oleh gesekan  dengan  makanan  padat,  langit- langit, dan gigi. Adanya kehilangan gigi dapat  mengakibatkan  sulitnya  proses deskuamasi  tersebut  dan  menyebabkan pemanjangan papilla filiformis. 8
Pasien  juga  memiliki  kebiasaan merokok  serta  minum  teh.  Merokok dapat  menyebabkan  iritasi  pada  rongga mulut  karena  suhu  tinggi  sehingga mengubah pH di dalam mulut, mengubah aliran  darah,  dan  membuat  laju  saliva berkurang.  Hal  ini  tentunya  membuat mulut  menjadi  kering  dan  membuat lingkungan  rongga  mulut  menjadi  lebih anaerob  sehingga  dapat  memudahkan pertumbuhan bakteri.
Selain itu, keseimbangan rongga mulut pada perokok dapat terganggu karena substansi  antibodi  IgA  yang  ditemukan pada  saliva  menurun  menyebabkan ketidakseimbangan pertumbuhan keratin pada lidah dan juga terjadi hiperkeratosis papilla filiformis. Oleh karena itu, Hal ini dapat  menyebabkan  lidah  lebih  mudah terjebak  oleh  debris  makanan  dan bakteri. 12,13 Sering  konsumsi  teh  seperti kebiasaan pasien juga dapat mengakibatkan  perubahan  warna  pada dorsum lidah menjadi kecoklatan.
Adanya perubahan warna yang tertinggal tidak  dibersamai  dengan  pembersihan lidah mengakibatkan penumpukan pewarnaan  akibat  rokok  dan  teh  pada lidah. 14
Secara  klinis  keadaan hairy tongue pasien  terlihat  adanya  plak  pada sepanjang dorsum lidah berwarna coklat, dapat  dikerok,  bersifat  asimtomatik sehingga  menimbulkan  gambaran  klinis seperti rambut. Terlihat warna kecoklatan  karena  adanya  pemanjangan dari  papila  filiformis  yang  memberikan gambaran  lidah  terlihat  seperti  rambut. Hal ini disebabkan karena tidak tercapainya  homeostasis  deskuamasi  sel sehingga  menghasilkan  penumpukan keratin. 1
a b
Perawatan hairy  tongue dapat dilakukan  lini  pertama  yaitu  dengan perawatan  suportif  seperti  penggunaan tongue scraper dan obat kumur. Perawatan lini kedua dapat dilakukan prosedur bedah apabila  telah  melewati  perawatan  lini pertama  namun  belum  membaik.  Syarat untuk dilakukan prosedur bedah diantaranya  kebersihan  rongga  mulut pasien baik dan tidak memiliki faktor risiko sistemik.  Perawatan  bedah  atau  eksisi papilla  dengan  pisau  berisiko  terjadi banyaknya perdarahan, pengangkatan jaringan  yang  tidak  terkontrol  dan  sulit untuk dilakukan penjahitan
atau membutuhkan keterampilan khusus. Pembedahan dengan teknologi laser dioda memiliki  kelebihan  kedalaman  penetrasi yang  rendah  dan  terkontrol  serta  tidak adanya  perdarahan.  Penggunaan  laser dioda  ini  juga  memiliki  kekurangan  yaitu biaya  yang  relative  mahal  serta  tidak tersedia di semua
instansi kesehatan. 16 Pasien pada kasus ini dilakukan  perawatan  lini  pertama  yaitu dengan  tindakan  suportif  penggunaan tongue scraper . Tongue scraper digunakan dengan cara menggesekan pada permukaan dorsum  lidah.  Penggunaan  tongue  scraper berfungsi  untuk  mengurangi  ketebalan tongue coating dan mengurangi pemanjangan  papilla  filiformis. 2,9 Selain
itu, pasien juga diinstruksikan menggunakan  obat  kumur chlorhexidine gluconate 0,2%. Chlorhexidine  gluconate berfungsi untuk menurunkan koloni bakteri gram positif, bakteri gram negative dan  jamur.  Penggunaan Chlorhexidine gluconate memiliki  sifat  bakteriostatik (menghambat  pertumbuhan  bakteri)  dan bakteriosida (memmbunuh bakteri). Maka dari  itu, Chlorhexidine  gluconate tidak disarankan  untuk  penggunaan  jangka panjang, seperti pada kasus  ini digunakan hanya  selama  2  minggu  karena  antiseptik dapat  menekan  pertumbuhan  sebagian microflora sehingga homeostasis

## KESIMPULAN
Perawatan  alternatif  untuk  hairy tongue  pada  kasus  ini  dengan  dilakukan tindakan  suportif  berupa  penggunaan tongue scraper dan obat kumur chlorhexidine  gluconate 0,2%.  Setelah dilakukan perawatan selama 14 hari sudah tampak  adanya  proses  penyembuhan  dan perawatan  dinyatakan  berhasil.  Meskipun begitu,  KIE  terhadap  pasien  tetap  harus dilakukan  agar  pasien  tetap  menjaga  OH dan  menghilangkan  faktor  predisposisi lainnya  untuk  menghindari  lesi  tersebut muncul kembali  dan mencegah timbulnya terjadi lesi premaglina.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Greenwald, D. dan Brandt, L., 2010, The Upper Gastrointestinal Tract, Brocklehurst's  Textbook  of  Geriatric Medicine  and  Gerontology,  Hal  : 608-
625.
2. Gurvits,  GE.  Dan  Tan,  A.,  2014,  Black hairy tongue syndrome, World J
Gastroenterol ,  Vol.  20  (31)  :  10845-
10850.
3. Schlager,  E.,  Claire,  C.,  Ashack,  K.  dan
Khachemoune,  A.,  2017,  Black  Hairy Tongue: Predisposing Factors, Diagnosis,
and  Treatment, Springer  International
Publishing Switzerland , Vol. 18(4), Hal :
563-569.
4. Mahdani,  FY.,  Radithia,  D.,  Parmadiati,
AE.  dan  Diah  Savitri  Ernawati.,  2019, Prevalence  of  Oral  Mucosal  Lesions  in Geriatric
Patients in Universitas Airlangga  Dental  Hospital, Acta  Medica
Philippina, Vol. 53(5), Hal : 407-411.
5. Jhaj, R., Gour, PR. dan Asati, DP., 2016, Black  hairy  tongue  with  a  fixed  dose combination of olanzapine and fluoxetine,
Indian  J  Pharmacol ,  Vol.  48(3),  Hal  : 318–320.
6. Mubeen, K., Chandrashekhar, H.,
Kavitha,  M.  dan  Nagarathna,  S.,  2013,
Effect  Of  Tobacco  On  Oral-Health  An
Overview, Journal  of  Evolution  of Medical and Dental Sciences , Vol. 2 (20)
: 3523-3534.
7. Agustina,  D.,  2014, Oral  hygiene  and number  of  oral  mucosal  lesion  correlate with oral health-related quality of life in elderly communities, Dental Journal, Vol. 47 (1), Hal : 57-61.
8. Manckoundia,  P.,  2014,  Black  Hairy Tongue In Older Edentulous Individuals,
Journal  of  the  American  Geriatrics Society, Vol. 62 (5), Hal : 992-993.
9. Handler,  MZ.,  Butler,  DF.,  Eisen,  D., Burgess, J., Lynch, DP. dan Stafford, GL., 2017, Hairy Tongue, School of Dentistry
Faculty  Research  and  Publications, Vol. 253, Hal : 1-15
10. Farinha, H dan Martins, V., 2015, Lingua Villosa Nigra Associated with the Use of Electronic Cigarette, Acta Med Port , Vol. 28, Hal : 393-393.
11. Bakhtiyarova,  G.,  Tınazlı,  M.,  Granit,  D dan Gokcen, S., 2015, Black hairy tongue in  a  patient  with  chronic  Аlcholism (lingua  villosa  nigra), Clinical  Medicine of Kazakhstan, Vol. 4 (38), Hal : 83-85.
12. Hernawati,  S.,  2020,  Management  of Hairy  Tongue  With  Oral  Candidiasis  In Active Smokers, Humanistic Network for Science  and  Technology, Vol  4(2),  Hal  :
43-47.
13. Asiking,  W.,  Rottie,  J.  dan  Malara,  R.,
2016, Hubungan Merokok Dengan Kesehatan  Gigi  Dan  Mulut  Pada  Pria Dewasa Di Desa Poyowa Kecil
Kecamatan  Kotamobagu  Selatan  Kota Kotamobagu, ejournal  Keperawatal, Vol
. 4 (1) : 1-6.
14. Shinde,  SB.,  Sheikh,  NN.,  Ashwinirani, SR.,  Nayak,  A.,  Kamla  dan  Sande,  A., 2017,  Prevalence  of  tongue  lesions  in western  population  of  Maharashtra, International  Journal  of  Applied  Dental Sciences, Vol. 3 (3), Hal : 104-108. 15. Kumar, SH., 2016, Hairy Tongue : A Case Report  And  Review  Of  Literature,
International Journal of Current Research, Vol. 8 (7), Hal : 35022-35024. 16. Samiei , N., Ghane, HK., dan Fekrazad, R.,
2021,  Diode  Laser  Surgery  as  a Conservative  Management  of  Hairy Tongue  Lesion  Resistance  to  Treatment,
Hindawi  Case  Reports  in  Dentistr, Hal  : 1-5.
17. Kumar, SB., 2017, Chlorhexidine Mouthwash  –  A  Review, Journal  of Pharmaceutical  Sciences and Research , Vol. 9 (9), Hal : 1450-1452. 18. Osso, D dan Kanani , N., 2013, Antiseptic Mouth Rinses: An Update on Comparative  Effectiveness,  Risks  and Recommendations, The Journal of Dental Hygiene , Vol 87 (1), Hal : 10-18.