## ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL TRIMESTER TIGA DENGAN KURANG ENERGIKRONIS (KEK) DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS BRAMBANG KECAMATAN DIWEK KABUPATEN JOMBANG
(Midwifery Care Third Trimester Pregnant With Chronic Lack Of Energy  In Work Area Health Brambang Sub District Diwek District Jombang)

## Evi Rosalina, Suhariyati

## D3 Kebidanan Stikes Pemkab Jombang

## ABSTRAK
Pendahuluan  : Gizi  ibu  hamil  dapat  dipengaruhi  oleh  kondisi  kesehatan  ibu  baik  sebelum  maupun  selama hamil.  Salah  satu  masalah  gizi  yang  dialami  oleh  ibu  hamil  adalah  Kurang  Energi  Kronis  (KEK),  hal  ini kemungkinan akan berdampak  melahirkan bayi dengan berat lahir rendah, pertumbuhan  dan perkembangan janin  terhambat  dan  kemungkinan  premature.  Tujuan  penelitian  ini  dilakukan  untuk  melakukan  asuhan kebidanan pada ibu hamil trimester tiga dengan KEK dalam penanganan pola nutrisi di Puskemas Brambang. Metode : Metode penelitian yang di pakai pada penelitian kualitatif dengan deskriptif . Teknik pengambilan data  dengan  menggunakan proporsif  sampling dari  populasi  ibu  hamil  KEK  trimester  tiga  yang  kemudian diambil  2  ibu  hamil  sebagai  sample.Pengumpulan  data  menggunakan  observasi,  pemeriksaan  fisik  dan dokumentasi  dengan  menggunakan  instrumen  pita  LILA,  buku  KIA,  buku  pedoman  pemenuhan  gizi seimbang  untuk  ibu  hamil  dengan  KEK  berbasis  pangan  lokal  yang  selanjutnya  ditulis  sebagai  narasi. Pengambilan  data  dilakukan  3  minggu  dengan  6x  kunjungan. Hasil  : Hasil  asuhan  selama  3  minggu menunjukkan bahwa kedua pasien mengalami kenaikan berat badan, pasien ke 1 naik1,9 kg dan pasien ke 2 naik  1,4  kg. Pembahasan  : Terjadinya  perbedaan  kenaikan  berat  badan  ibu  hamil  disebabkan  karena  pola aktivitas, penghasilan perbulan dan pola nutrisi yang berbeda antara kedua pasien. Oleh karena itu sebaiknya tenaga kesehatan diwilayah tempat penelitian memberikan penyuluhan pada ibu hamil dengan menggunakan pedoman yang sudah ada dalam setiap kegiatan kelas ibu hamil dan setiap pemeriksaan ANC.

## Kata Kunci :IbuHamil, KurangEnergiKronis (KEK)

## ABSTRACT
Introduction : Nutrition of pregnant women can be affected by the health condition of the mother before and during  pregnancy.  One  of  the  nutritional  problems  experienced  by  pregnant  women  are  chronic  energy deficiency (CED), this is likely to have an impact of having a baby with low birth weight, stunted fetal growth and  development  and  possible  premature.  The  purpose  of  this  research  is  done  to  make  midwifery  care  in pregnancy  trimester  of  three  with  KEK  in  handling  the  nutritional  pattern  in  work  area  health  Brambang . Method : The research method used in qualitative research with descriptive. Data retrieval technique using proporsif sampling of the population of pregnant women KEK trimester three were then taken two pregnant women  as  sample.Pengumpulan  data  using  observation,  physical  examination  and  documentation  using MUAC tape instruments, KIA books, manuals balanced nutrition for pregnant women KEK-based local food hereinafter  written  as  a  narrative.  Data  were  collected  3 weeks  with  6x  visits. Result  : Results  of  care  for  3 weeks showed that  both patients experienced weight gain, patients gained 1.9 kg to 1 and 2 to the patients gained 1.4 kg. Discussion : The difference in weight gain of pregnant women caused by patterns of activity, monthly income and nutritional patterns that differ between the two patient. Therefore should health workers in  the  region  where  the  study  provide  counseling  to  pregnant  women  by  using  the  guidelines  that  already exist in every classroom activity pregnant woman and every examination ANC
Keywords: Pregnancy, chronic energy deficiency (CED)

## PENDAHULUAN
Gizi  merupakan  salah  satu  penentu kualitas  Sumber  Daya  Manusia  (SDM), kekurangan gizi akan menyebabkan
kegagalan
pertumbuhan fisik dan perkembangan kecerdasan, menurunkan produktifitas kerja dan daya tahan tubuh yang berakibat meningkatnya kesakitan dan kematian.  Kecukupan  gizi  sangat  diperlukan oleh  setiap  individu,  sejak  janin  di  dalam kandungan.
Wanita hamil menjadi kelompok rawan, karena  membutuhkan  gizi  yang  cukup
sehingga  harus  di  jaga  status  gizi  dan kesehatannya  agar  dapat  melahirkan  bayi yang sehat. Sampai saat ini masih banyak ibu hamil  mengalami  masalah  gizi,  khususnya gizi  kurang  seperti  Kurang  Energi  Kronis (KEK).  Menurut  Departemen  Kesehatan, batas  ibu  hamil  yang  disebut  sebagai  risiko Kurang  Energi  Kronis  (KEK)  jika  ukuran LILA kurang dari 23,5 cm.
Angka risiko Kekurangan Energi Kronis (KEK) pada ibu hamil sesuai hasil
Riskesdas 2 (Riset  Kesehatan  Dasar)  yang dilakukan Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan (Badan
Litbangkes)  pada  tahun  2013  di  33  provinsi dan  497  kabupaten/kota,  terjadi  peningkatan proporsi  ibu  hamil  dengan  KEKdari  31,3% pada  tahun  2010  menjadi  38,5%  pada  tahun 2013  dari  26.270  ibu  hamil.  Di  jawa  Timur proporsi  ibu  hamil  dengan  KEK  27,5%, sedangkan di Kabupaten Jombang prosentase ibu  hamil  dengan  KEK  adalah  13,44% (Dinkes Jombang,2014) di Puskesmas Brambang sebesar 1,4%dari 821 ibu hamil,sedangkan  ibu  hamil  dengan  KEK yang  sampai  trimester  tiga  adalah  60% dimana data tertinggi terdapat di Polindes Al- Hikmah desa Pundong yakni 67% yang rata – rata  disebabkan  oleh  pola  nutrisi  yang  tidak seimbang.(Laporan  LB3  Gizi  Puskesmas Brambang)
Ibu  hamil  yang  menderita  kekurangan energi  kronis  (KEK)  terutama  pada  trimester ketiga  (7-9  bulan)  menyebabkan  risiko  dan komplikasi  pada  ibu:  anemia,  perdarahan intra  partum,  persalinan  lama,  abortus, infeksi,  bahkan  kematian  ibu,  sedangkan komplikasi  pada  bayi  antara  lain  :  Lahir kurang  bulan  (Premature),  Bayi  Stunting (Tinggi  Badan  kurang  dari  normal  /  bayi pendek), Berat Badan Lahir Rendah (BBLR)dan  bayi  yang  lahir  dengan  berat badan  kurang  dikaitkan  dengan  risiko kematian dan kesakitan yang lebih tinggiserta Berat  Badan  Lahir  Kurang  (BBLR)  juga dikaitkan  dengan  gangguan  kognitif  pada masa  kanak-kanak  dimana  anak  yang  lahir dengan  berat  lahir  rendah  akan  kesulitan untuk  mengejar  ketertinggalan  pertumbuhan dan  perkembangannya  serta  berpengaruh pada  penurunan  kecerdasan  (IQ)  sehingga berdampak  serius  terhadap  kualitas  generasi mendatang. (Muliarini, 2010)
Berdasar  data  di  atas,  angka  kejadian KEK  baik  tingkat  nasional,  provinsi  serta
kabupaten  terbilang  masih  cukup  tinggi, apabila  KEK  pada  ibu  hamil  tidak  segera ditangani  maka  ditakutkan  akan  terjadi komplikasi  pada  ibu  dan  janin.  Oleh  karena itu  penulis  tertarik  untuk  melakukan  asuhan kebidanan  pada  ibu  hamil  trimester  tiga dengan  Kurang  Energi  Kronis  (KEK)  sesuai manajemen  kebidanan  menurut  7  langkah Varney.

## METODE PENELITIAN
Metode  penelitian  yang  di  pakai  pada penelitian kualitatif dengan deskriptif, pendekatan penelitian yang dilakukan dengan studi  kasus.  Penelitian  studi  kasus  adalah studi  yang  mengeksplorasi  suatu  masalah kebidanan dengan batasan terperinci, memiliki  pengambilan  data  yang  mendalam dan  menyertakan  berbagai  sumber  informasi (Nursalam, 2013)
Penelitian  studi  kasus  ini  adalah  studi untuk mengeksplorasi masalah asuhan kebidanan  pada  ibu  hamil  trimester  tiga dengan  KEK  di  wilayah  kerja  puskesmas brambang kecamatan diwek kabupaten jombang
Penelitian  tentang  kasus  ibu  hamil dengan KEK akan dilakukan di wilayah kerja puskesmas  brambang  kecamatan  diwek kabupaten  jombang.  Lama  waktu  yang dibutuhkan  adalah  3  minggu  dengan  6x kunjungan. Asuhan dilakukan secara komprehensif mulai dari pengkajian, pengaturan  pola  nutrisi,  dan  penimbangan berat  badan  setiap  1  minggu  sekali.Subjek penelitian  yang  akan  digunakan  adalah  2 pasien dengan masalah kebidanan yang sama. Yaitu 2 ibu hamil trimester 3 dengan KEK.
Teknik  Pengumpulan  Data  meliputi  : Wawancara, Observasi, Dokumentasi.Peneliti melakukan uji keabsahan data dengansumber informasi tambahan menggunakan trianggulasi dari tiga sumber data utama yaitu orang tua pasien, orang terdekat pasien selain orang  tua  (suami,  anak,  dll),  dan  tenaga kesehatan yang merawat pasien.Yang bertujuan  untuk  mengetahui  keluhan  pasien, riwayat  kesehatan  pasien,  pola  aktivitas pasien,  pola  nutrisi  pasien,  dan  informasi lainnya yang diberkaitan dengan penelitian.

## HASIL PENELITIAN
Penelitian  telah  dilaksanakan  masing- masing  selama  kurun  waktu  3  minggu. Subyek  penelitian  yang  dipergunakan  adalah 2 responden dengan masalah kebidanan yang sama  yaitu  ibu  hamil  trimester  3  dengan KEK.
Dari  kedua  kasus  tersebut  secara keseluruhan  hampir  sama,  akan  tetapi didapatkan  perbedaan  padaparitas,  pola nutrisi  dan  pola  aktivitas.  Pada  kasus  1  ini merupakan  kehamilan  pertamanya  dan  pada pasien 2 ini merupakan kehamilan ketiganya, pola  nutrisi  cenderung  bagus  yakni  dalam sehari  3-4x  makan  namun  pada  kasus  2 dalam  sehari  hanya  2x  makan,  pola  aktivitas kedua  pasien  mengalami  perbedaan  dimana pasien  1  beraktivitas  sehari-hari  sebagai  ibu rumah  tangga  namun  pasien  2  beraktivitas sebagai  guru  dan  ibu  rumah  tangga.  Dari hasil pemeriksaan umum didapatkan keadaan umum  kasus  1  dan  2  hampir  sama.  Hanya saja tensi pada pasien 2 cenderung hipotensi. Dari  data  laboratorium  kedua  pasien  sama- sama  mengalami  anemia  dengan  kadar  Hb 10,8 gr%

## PEMBAHASAN
Dari data di hasil penelitian didapatkan diagnosa  yang  hampir  samayaitu  ibu  hamil dengan  KEK.Dari  kedua  kasus  tersebut, sama-sama memiliki  masalah  potensial abortus, premature, persalinan lama, perdarahan, dan BBLR
Intervensi  yang  akan  diberikan  pada kasus  1  dan  2  secara  keseluruhan  hampir sama  hanya  saja  pada  pasien  1  intervensi ditambahkan  untuk  melakukan  pemeriksaan USG  dan  pasien  2  dianjurkan  untuk melakukan  pemeriksaan  laboratorium.  Dari kedua  kasus  tersebut  diberikan  implementasi yang  sama  dengan  intervensi  Setelah  3 minggu  pemberian  asuhan,  kedua  pasien mengalami kenaikan berat badan, pada pasien 1  berat  badan  naik  1,9  kg  dan  pasien  2  naik 1,4 kg.
Ibu  hamil  yang  menderita  kekurangan energi  kronis  (KEK)  terutama  pada  trimester ketiga  (7-9  bulan)  menyebabkan  risiko  dan komplikasi  pada  ibu:  anemia,  perdarahan intra  partum,  persalinan  lama,  abortus, infeksi,  bahkan  kematian  ibu,  sedangkan komplikasi  pada  bayi  antara  lain  :  Lahir
kurang  bulan  (Premature),  Bayi  Stunting (Tinggi  Badan  kurang  dari  normal  /  bayi pendek), Berat Badan Lahir Rendah (BBLR)dan  bayi  yang  lahir  dengan  berat badan  kurang  dikaitkan  dengan  risiko kematian dan kesakitan yang lebih tinggiserta Berat  Badan  Lahir  Kurang  (BBLR)  juga dikaitkan  dengan  gangguan  kognitif  pada masa  kanak-kanak  dimana  anak  yang  lahir dengan  berat  lahir  rendah  akan  kesulitan untuk  mengejar  ketertinggalan  pertumbuhan dan  perkembangannya  serta  berpengaruh pada  penurunan  kecerdasan  (IQ)  sehingga berdampak  serius  terhadap  kualitas  generasi mendatang. (Muliarini, 2010).

## KESIMPULAN DAN SARAN

## KESIMPULAN
Setelah  penulis  membahas  tentang Manajemen  Asuahan  Kebidanan  Pada  Ny. "R"  dan  Ny.  "K"  hamil  trimester  3  dengan KEK berdasarkan landasan teori dan penerapan  manajemen  asuhan  kebidanan maka  peneliti  dapat  mengambil  kesimpulan bahwa  keadaan  kedua  pasien  tidak  terdapat perbedaan antara fakta dengan teori. Keduanya  sama-sama  memiliki  masalah hamil  trimester  3  dengan  KEK  dimana keduanya  sama-sama  menderita  anemia  dan memiliki masalah potensial yang sama yakni abortus, prematuritas, perdarahan intra partum,  persalinan  lama  dan  BBLR.  Namun setelah  3  minggu  diberikan  asuhan,  kedua pasien sama-sama  mengalami kenaikan berat badan.

## SARAN
Bagi  institusi  pendidikan  diharapkan penelitian  ini  dapat  digunakan  sebagai sumber  wawasan  atau  pengembangan  ilmu kebidanan dalam memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil trimester 3 dengan kurang  energi  kronis  dengan  kebutuhan nutrisi.  Bagi  peneliti  selanjutnya  diharapkan peneliti  selanjutnya  dapat  mengembangkan serta  menyempurnakan  penelitian  ini  dengan wawasan  atau  pengetahuan  terbaru.  Bagi peneliti  diharapkan  hasil  penelitian  ini  dapat menjadi  sarana  dan  alat  dalam  memperoleh pengetahuan  dan  ketrampilan  khususnya dalam  menerapkan  secara  langsung  asuhan
kebidanan pada ibu hamil trimester 3 dengan KEK. Bagi tenaga kesehatan (Bidan ) dapat  menjadi  tambahan  referensi  dan wacana  bagi  mahasiswa  di  perpustakaan mengenai  asuhan  kebidanan  pada  ibu  hamil trimester  tiga  dengan  KEK.  Bagi  Lahan Praktek hasil penulisan ini dapat memberikan wawasan  bagi  tenaga  kesehatan  dalam menangani  kasus  ibu  hamil  trimester  tiga dengan KEK. Bagi Responden dapat membantu  dan  mencegah  komplikasi  yang mugkin  terjadi  akibat  kekurangan  energi kronis.

## DAFTAR PUSTAKA
Bagian Gizi Dinas Kesehatan Kabupaten Jombang , 2014 Indonesia . 2013. Departemen Kesehatan .Laporan Hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) Indonesia .Jakarta : Badan Litbang Kesehatan Laporan LB3 Gizi Puskesmas Brambang, 2014 Muliarini, Prita. 2010. Pola Makan dan Gaya Hidup Sehat Selama Kehamilan. EGC. Jakarta
Nursalam. 2013. Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan Edisi 3 . Jakarta. Salemba Media.