## HUBUNGAN DURASI PENYAKIT DAN KADAR GULA DARAH DENGAN KELUHAN SUBYEKTIF PENDERITA DIABETES MELITUS
The Relationship between Duration Disease and Blood Glucose related to Subjective Compliance in Diabetes Mellitus
Nur Lailatul Lathifah FKM Universitas Airlangga, layllatief@gmail.com Alamat Korespondensi: Departemen Epidemiologi Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga Surabaya, Jawa Timur, Indonesia

## ABSTRAK
Diabetes melitus (DM) sering disebut dengan the silent killer karena penyakit ini bisa mengenai semua organ tubuh dan  menimbulkan beberapa macam  keluhan. Kecamatan Tambaksari kota Surabaya pada tahun 2013 memiliki kasus DM yang tinggi dan  masih menjadi masalah kesehatan karena mempunyai angka prevalensi DM melebihi dari angka prevalensi Jawa Timur sebesar 2,1% dan lebih besar dari angka prevalensi rate DM di  Indonesia  yaitu  1,5%. Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  menganalisis  antara  durasi  penyakit  dan  kadar gula darah dengan keluhan subjektif pada penderita DM Tipe 2 di  Pusat kesehatan masyarakat (Puskesmas) Rangkah dan Pacarkeling Surabaya. Jenis penelitian ini menggunakan observasional analitik dengan metode cross  sectional .  Sampel  dalam  penelitian  ini  yaitu  penderita  DM  tipe  2  sebanyak  50  sampel.  Teknik pengambilan  sampel  dilakukan  secara Simple  Random  Sampling ,  peneliti  melakukan  wawancara  dengan bantuan  instrumen  kuesioner.  Variabel  dependen  dalam  penelitian  ini  yaitu  keluhan  subyektif,  sedangkan variabel independen yaitu durasi penyakit dan kadar gula darah. Analisis data menggunakan Uji Chi Square test .  Hasil  dari  penelitian  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  antara  durasi  penyakit  dengan  keluhan subyektif  pada  penderita  DM  Tipe  2  (p  =  0,049)  dan  kadar  gula  darah  dengan  keluhan  subyektif  pada penderita  DM  tipe  2  (p  =  0,004).  Berdasarkan  analisis  tersebut  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat hubungan antara durasi penyakit dan kadar gula darah dengan keluhan subyektif pada penderita DM Tipe 2. Saran  penelitian  yaitu  kepada  puskesmas  agar  meningkatkan  pengetahuan  dan  informasi  kepada  penderita DM  tipe  2  tentang  bahaya  yang  ditimbulkan  penyakit  diabetes  melitus  berupa  komplikasi  dan  cara penanganannya.
Kata kunci: diabetes melitus tipe 2, durasi penyakit, kadar gula darah, keluhan subyektif

## ABSTRACT
Diabetes mellitus (DM) is often called the silent killer because this disease can affect all organs of the body and cause several kinds of complaints. Tambaksari Sub-district, Surabaya City in 2013 had a high DM case and was still a health problem because it had a DM prevalence rate exceeding the East Java prevalence rate of  2.1%  and  was  greater  than  the  DM  prevalence  rate  in  Indonesia  which  was  1.5%.  The  purpose  of  this study was to analyze the duration of the disease and blood sugar levels with subjective complaints in people with DM type 2 at the Public health center (PHC) of Rangkah and Pacarkeling. This type of research uses observational analytic with a cross-sectional method. The samples in this study were 50 DM type 2 patients. The  sampling  technique  uses  simple  random  sampling,  researchers  conducted  interviews  with  the  help  of questionnaire  instruments.  The  dependent  variable  in  this  study  is  subjective  complaints,  while  the independent  variable  is  the  duration  of  the  disease  and  blood  sugar  levels.  Data  analysis  using  the  Chi- Square test. The results of the study indicate that there is a relationship between the duration of the disease with  subjective  complaints  in  patients  with  DM  type  2  (p  =  0.049)  and  blood  sugar  levels  with  subjective complaints in patients with DM type 2 (p = 0.004). Based on this analysis it can be concluded that there is a relationship  between  the  duration  of  the  disease  and  blood  sugar  levels  with  subjective  complaints  in patients  with  DM  type  2.  Suggestions  research  is  to  the  health  center  in  order  to  increase  knowledge  and information to patients with DM type 2 about the dangers of diabetes mellitus in the form of complications and how to handle it.
Keywords: diabetes mellitus type 2, disease duration, blood glucose, subjective complaint

## PENDAHULUAN
Transisi  epidemiologi  biasa  disebut  dengan perubahan  keadaan  yang  ditandai  dengan  adanya perubahan  angka  kematian  dan  angka  kesakitan akibat  penyakit  infeksius  menjadi  penyakit  non infeksius. Hal ini terjadi karena adanya era globalisasi yang mengubah pola hidup di masyarakat, mulai dari sosial  ekonomi  dan  tingginya  angka  harapan  hidup. Perubahan  tersebut  menimbulkan  penyakit  kronis seperti  jantung,  diabetes  melitus,  hipertensi,  dan penyakit kronis lainnya (Smeltzer dan Bare, 2008)
Diabetes melitus merupakan penyebab hiperglikemi. Hiperglikemi disebabkan oleh berbagai hal,  namun  hiperglikemi  paling  sering  disebabkan oleh  diabetes  melitus.  Pada  diabetes  melitus  gula menumpuk  dalam  darah  sehingga  gagal  masuk  ke dalam sel. Kegagalan tersebut terjadi akibat hormon insulin jumlahnya kurang atau cacat fungsi. Hormon insulin merupakan hormon yang membantu masuknya gula darah (WHO, 2016).
Penyakit kronis seperti DM sangat rentan terhadap gangguan fungsi yang bisa menyebabkan kegagalan pada organ mata, ginjal, saraf, jantung dan pembuluh darah.  Gangguan  fungsi  yang  terjadi  karena  adanya gangguan sekresi insulin dan gangguan kerja insulin maupun keduanya.
Menurut International Diabetes Federation-7 tahun  2015,  dalam  metabolisme  tubuh  hormon insulin  bertanggung  jawab  dalam  mengatur  kadar glukosa darah. Hormon ini diproduksi dalam pankreas kemudian  dikeluarkan  untuk  digunakan  sebagai sumber  energi. Apabila  di  dalam  tubuh  kekurangan hormone  insulin  maka  dapat  menyebabkan hiperglikemi (IDF, 2015).
Diabetes  melitus  tipe  2  merupakan  golongan diabetes dengan prevalensi tertinggi. Hal ini disebabkan karena berbagai faktor diantaranya faktor lingkungan dan faktor keturunan. Faktor lingkungan disebabkan karena  adanya  urbanisasi  sehingga  mengubah  gaya hidup  seseorang  yang  mulanya  konsumsi  makanan yang sehat dan bergizi dari alam menjadi konsumsi makanan yang cepat saji. Makanan cepat saji berisiko menimbulkan  obesitas  sehingga  seseorang  berisiko DM tipe 2. Orang dengan obesitas memiliki risiko 4 kali lebih besar mengalami DM tipe 2 daripada orang dengan  status  gizi  normal  (WHO,  2017).  Penyakit DM  tipe  2  dapat  juga  menimbulkan  infeksi.  Hal ini  terjadi  karena  hiperglikemia  di  mana  kadar  gula darah tinggi. Kemampuan sel untuk fagosit menurun. Infeksi yang biasa terjadi pada penderita DM tipe 2 adalah infeksi paru (Wijaya, 2015).
Data  dari  berbagai  studi  global  menyebutkan bahwa  penyakit  DM  adalah  masalah  kesehatan yang besar. Hal ini dikarenakan adanya peningkatan jumlah penderita diabetes dari tahun ke tahun. Pada tahun  2015  menyebutkan  sekitar  415  juta  orang dewasa memiliki diabetes, kenaikan 4 kali lipat dari 108 juta di tahun 1980an. Apabila tidak ada tindakan pencegahan  maka  jumlah  ini  akan  terus  meningkat tanpa ada penurunan. Diperkirakan pada tahun 2040 meningkat menjadi 642 juta penderita (IDF, 2015).
Insidensi DM terbukti meningkat dalam berbagai penelitian.  Penelitian  di  Indonesia  termasuk  Jakarta dan kota lainnya menunjukkan adanya peningkatan. Peningkatan  insidensi  DM  akan  memengaruhi peningkatan kejadian komplikasi kronik. Komplikasi kronik  dapat  terjadi  khususnya  pada  penderita  DM tipe 2 (Waspadji, 2009).
Penyandang  DM  memiliki  risiko  timbulnya penyakit.  Penyakit  yang  timbul  pada  penderita  DM misalnya  penyakit  jantung  koroner.  Orang  dengan DM memiliki risiko dua kali lebih besar mengalami jantung  koroner,  lebih  rentan  menderita  gangrene sebesar  lima  kali,  tujuh  kali  lebih  rentan  mengidap gagal  ginjal,  dan  25  kali  lebih  rentan  mengalami kerusakan retina yang mengakibatkan kebutaan pada penyandang  DM  tipe  2  daripada  pasien  non  DM (Waspadji, 2007).
Komplikasi  yang  terjadi  pada  penderita  DM mengakibatkan terjadinya angka kematian dan angka kesakitan  bukan  hiperglikemi  (Pernama,  2013). Diabetes melitus biasa disebut dengan penyakit yang mematikan  karena  menyerang  semua  organ  tubuh dan  menimbulkan  keluhan.  Keluhan  pada  penderita DM  disebabkan  oleh  banyak  hal  diantaranya karakteristik  individu  meliputi  jenis  kelamin,  umur, tingkat  pendidikan,  jenis  pekerjaan,  pendapatan, jumlah  anggota  keluarga,  riwayat  penyakit  dan dapat  dipengaruhi  juga  dengan  faktor  penanganan yang  meliputi  diet,  aktivitas  ﬁ sik,  terapi  obat,  dan pemantauan glukosa darah (Trisnawati, 2013).
Penyandang DM memiliki risiko terkena penyakit jantung 2-4 daripada orang yang non DM. Kemenkes RI  (2013)  menyebutkan  bahwa  Provinsi  Jawa Timur  mengalami  peningkatan  prevalensi  1,1  bila dibandingkan  dengan  hasil  Riskesdas  tahun  2007 (Kemenkes RI, 2013).
Prevalensi  diabetes  se-Indonesia  diduduki  oleh provinsi  Jawa  Timur  karena  diabetes  merupakan 10  besar  penyakit  terbanyak.  Jumlah  penderita  DM menurut Riskesdas mengalami peningkatan dari tahun 2007  sampai  tahun  2013  sebesar  330.512  penderita (Kemenkes RI, 2014).
232 Jurnal Berkala Epidemiologi , Volume 5 Nomor 2, Mei 2017, hlm. 231-239
Kecamatan  Tambaksari  kota  Surabaya  memiliki kasus DM yang tinggi pada tahun 2013 dan menjadi masalah  kesehatan  karena  mempunyai  angka prevalensi DM melebihi angka prevalensi Jawa Timur sebesar 2,1% dan lebih tinggi dari angka prevalensi rate DM di Indonesia yaitu 1,5%.
Penderita  DM  penting  untuk  mematuhi serangkaian  pemeriksaan  seperti  pengontrolan  gula darah. Bila kepatuhan dalam pengontrolan gula darah pada penderita DM rendah maka bisa menyebabkan tidak  terkontrolnya  kadar  gula  darah  yang  akan menyebabkan  komplikasi.  Mematuhi  pengontrolan gula darah pada DM merupakan tantangan yang besar supaya tidak terjadi keluhan subyektif yang mengarah pada kejadian komplikasi.
Diabetes  melitus  apabila  tidak  tertangani  secara benar,  maka  dapat  mengakibatkan  berbagai  macam komplikasi.  Ada  dua  komplikasi  pada  DM  yaitu komplikasi akut dan komplikasi kronik. Komplikasi kronik  terdiri  dari  komplikasi  makrovaskuler dan  komplikasi  mikrovaskuler.  Penyakit  jantung koroner, penyakit pembuluh darah otak, dan penyakit pembuluh darah perifer merupakan jenis komplikasi makrovaskular,  retinopati,  nefropati,  dan  neuropati merupakan jenis komplikasi mikrovaskuler.
Retinopati  adalah  terganggunya  retina  mata sehingga  terjadi  kebutaan  secara  parsial  maupun permanen (Fox, dkk, 2010). Apabila retina terganggu, maka  otak  tidak  dapat  memproses  gambar  yang dilihat  oleh  mata.  Retinopati  sulit  dideteksi  karena gejalanya  berjalan  lambat.  Keluhan  yang  timbul akibat  kerusakan  mata  adalah  sebagai  berikut:  pada penglihatan  mata  terlihat  bayang  jaring  laba-laba, bayangan  ke  abu-abuan,  pandangan  kabur,  tidak dapat  membaca  karena  pandangan  kabur,  di  tengah lapangan  pandang  terdapat  titik  gelap  atau  kosong, pada  penglihatan  seperti  ada  selaput  merah,  mata terasa  nyeri,  lingkaran  terang  mengelilingi  obyek yang  dilihat,  terdapat  perubahan  garis  vertikal  yang terlihat, dan kebutaan (Tandra, 2008).
Nefropati  diabetik  merupakan  komplikasi  yang terjadi pada penderita DM pada ginjal yang memiliki risiko  akhir  yaitu  sebagai  gagal  ginjal.  Nefropati diabetik ditandai dengan adanya albuminuria (mikro/ makroalbuminuria).  Diabetes  yang  menyerang pembuluh darah kecil ginjal berakibat pada eﬁ siensi ginjal  sehingga  penyaringan  darah  terganggu. Keadaan  normal  ginjal  tidak  dapat  ditembus  oleh protein, namun jika sel ginjal mengalami kerusakan maka  pembuluh  darah  dapat  dilewati  oleh  protein dan masuk ke saluran urin (Kariadi, 2009). Keluhan yang  timbul  pada  penderita  komplikasi  nefropati
adalah  pembengkakan  pada  kaki,  sendi  kaki,  dan tangan,  sesak  nafas,  hipertensi,  bingung  atau  sukar berkonsentrasi, nafsu makan menurun, kulit menjadi kering, dan gatal, capek (Tandra, 2008).
Menurut  Kariadi  (2009),  neuropati  adalah komplikasi  yang  terdapat  pada  syaraf.  Kadar  gula darah yang tinggi mengakibatkan serat saraf hancur sehingga sinyal ke otak dan dari otak tidak terkirim dengan  benar,  akibat  dari  tidak  terkirimnya  sinyal tersebut maka hilangnya indera perasa, meningkatnya rasa  nyeri  di  bagian  yang  terganggu.  Kerusakan saraf  tepi  yang  umum  terjadi  biasanya  dimulai  dari jempol  kaki  hingga  seluruh  kaki  dan  akan  timbul mati  rasa.  Keluhan  yang  paling  sering  dirasakan adalah kesemutan. Munculnya berbagai keluhan pada penderita DM memperbesar risiko penderita tersebut mengalami komplikasi. Penelitian ini perlu dilakukan sebagai  salah  satu  upaya  preventif  munculnya komplikasi  yang  lebih  berbahaya  pada  penderita DM.

## METODE
Penelitian  observasional  analitik  digunakan dalam penelitian ini karena peneliti tidak melakukan intervensi  kepada  penderita  DM  hanya  observasi kemudian menganalisis hasil pengamatan.
Penelitian ini menggunakan cross sectional karena penelitian dilakukan serentak satu waktu tanpa adanya follow up .  Populasi  dalam  penelitian  ini  merupakan penderita  DM  tipe  2  yang  terdaftar  di  PROLANIS (Program Pengendalian Penyakit Kronis) Puskesmas Rangkah dan Puskesmas Pacarkeling Surabaya pada periode  bulan  Januari  tahun  2017  yang  berjumlah 50  orang.  Penentuan  jumlah  sampel  penelitian  ini dilakukan  melalui  teknik  sampling simple random sampling . Pengambilan sampel secara acak sederhana adalah  sampel  dari  populasi  yang  diambil  memiliki kesempatan yang sama untuk diseleksi (Notoatmodjo, 2012).
Besar  sampel  pada  penelitian  ini  didapatkan dengan  menghitung  rumus  dari  Sugiyono  (2012). Hasil  perhitungan  besar  sampel  didapatkan  sampel sebanyak 50 orang. Lokasi penelitian ini dilaksanakan di  Puskesmas  Rangkah  dan  Puskesmas  Pacarkeling Surabaya.  Penelitian  dilaksanakan  mulai  bulan Maret–Juni  2017.  Pengambilan  data  primer  diambil pada bulan Maret–Mei 2017.
Terdapat dua variabel yang diteliti dalam penelitian ini,  diantaranya  variabel  dependen  dan  variabel independen. Variabel dependen atau tergantung yaitu, keluhan  subyektif  pada  penderita  DM  tipe  2  yaitu
Nur Lailatul L., Hubungan Durasi Penyakit dan Kadar Gula Darah dengan …
keluhan yang dialami responden bukan berdasarkan diagnosis  dokter  melainkan  keluhan  yang  dirasakan oleh  responden.  Variabel  independen  atau  bebas meliputi:  durasi  penyakit  yaitu  periode  waktu  sejak penderita didiagnosis DM Tipe 2 hingga saat penderita diikutsertakan dalam penelitian dan kadar gula darah yaitu kadar  gula  darah  acak  terakhir  penderita  DM tipe 2 selama 1 tahun terakhir .
Data  primer  didapat  dari  hasil interview pada responden  dengan  menggunakan  lembar  kuesioner. Kuesioner tersebut meliputi: karakteristik responden (umur, jenis kelamin, dan pendidikan), durasi penyakit dan kadar gula darah. Data sekunder merupakan data jumlah penderita DM yang didapatkan dari Puskesmas Rangkah  dan  Puskesmas  Pacarkeling  Surabaya. Lembar  kuesioner  digunakan  sebagai  proses  untuk mengambil  data.  Data  primer  dan  sekunder  yang diperoleh kemudian dicek kelengkapan dan ketepatan jawaban. Data tersebut kemudian diolah dengan cara manual  dan  diolah  dengan  komputer.  Data  yang sudah diolah, kemudian dianalisis untuk dinarasikan dan disajikan dalam bentuk distribusi frekuensi dan
crosstabs antara  dua  variabel.  Sedangkan  untuk menguji  korelasi  antara  durasi  penyakit  dengan keluhan subyektif penderita DM dan hubungan kadar gula  darah  dengan  keluhan  subyektif  penderita  DM menggunakan  uji chi square .  Nilai  0,05  merupakan nilai p yang digunakan.
Penelitian  ini  telah  memperoleh  persetujuan  dari komisi etik penelitian kesehatan Fakultas Kesehatan Masyarakat  Universitas  Airlangga  pada  tanggal  17 Mei 2017 dengan No: 228-KEPK.

## HASIL

## Karakteristik Responden
Pada  penelitian  ini  karakteristik  yang  diteliti meliputi  umur,  jenis  kelamin,  dan  pendidikan. Karakteristik  umur  responden  penderita  DM Tipe  2 yang berada di Puskesmas Rangkah dan Pacarkeling Surabaya terbagi menjadi 2 kategori, yaitu umur < 58 tahun dan > 58 tahun. Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar penderita DM Tipe 2 berumur
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Pada Penderita Diabetes Melitus Tipe 2
Karakteristik Frekuensi % Tanpa Keluhan % Mengalami Keluhan % Umur < 58 tahun 24 48 10 41,7 14 58,3 > 58 tahun 26 52 25 96,2 1 3,8 Jenis Kelamin % Laki-laki 26 52 13 50 13 50 Perempuan 24 48 22 91,7 2 8,3 Pendidikan Tidak tamat SD 3 6 3 18,75 11 31 Tamat SD 15 30 1 6,25 8 22 SLTP 15 30 2 12,5 10 28 SLTA 16 32 4 25 3 9,5 Akademi/PT 1 2 6 37,5 3 9,5 Durasi penyakit < 6,5 tahun 16 32 8 50 8 50 > 6,5 tahun 34 68 7 20,6 27 79,4 Kadar Gula darah Kadar gula darah kurang dari rata-rata 28 56 13 46,4 15 53,6 Kadar gula darah lebih dari rata-rata 22 44 2 9,1 20 90,9
234 Jurnal Berkala Epidemiologi , Volume 5 Nomor 2, Mei 2017, hlm. 231-239
tinggi  dibandingkan  dengan  penderita  yang  teratur periksa.
Hubungan  antara  Kadar  Gula  Darah  dengan keluhan  Subyektif  pada  Penderita  Diabetes Melitus Tipe 2
Kadar  gula  darah  dapat  memengaruhi  keluhan subyektif.  Hasil  analisis  didapatkan  rata-rata  kadar gula  darah  responden  adalah  254,4  sehingga  kadar gula darah dibagi menjadi dua kategori yaitu > rata- rata  dan  <  rata-rata.  Tabel  dibawah  ini  merupakan frekuensi dari kadar gula darah penderita DM dengan keluhan subyektif.
Tabel  3. Hubungan  Kadar  Gula  Darah  Dengan Keluhan  Subjektif  Pada  Penderita  DM Tipe 2.
Kadar
Gula Darah
Keluhan Subyektif
p value PR (95% CI) Ada Keluhan Tidak Ada Keluhan n % n % > rata-rata 20 57,1 2 13,3 0,004 1,697 < rata-rata 15 42,9 13 86,7 (1,173- 2,455) Total 35 100 15 100
Hasil dari penelitian yang sudah dilaksanakan di Puskesmas Rangkah dan Pacarkeling Surabaya dapat diketahui  bahwa  responden  yang  memiliki  kadar gula darah kurang dari rata-rata mengalami keluhan subyektif  sebesar  53,6%  atau  15  responden  dan yang tanpa keluhan subyektif sebesar 46,4% atau 13 responden. Responden dengan kadar gula darah lebih dari  rata-rata  yang  mengalami  keluhan  subyektif sebesar  90,9%  atau  20  responden  dan  yang  tanpa keluhan  subyektif  sebesar  9,1%  atau  2  responden. Dari hasil analisis yang menggunakan uji Chi-Square diperoleh nilai p = 0,004.
Nilai p kurang dari α ( 0,004 < 0,005), maka H1 diterima  atau  terdapat  hubungan  antara  kadar  gula darah  dengan  keluhan  subyektif.  Hasil  perhitungan rumus  rasio  prevalensi  dari  faktor  kadar  gula  darah didapatkan  nilai  1,697  (95%  CI  =  1,173  <  RP  < 2,455).  Hal  ini  berarti  bahwa  kadar  gula  darah lebih dari rata-rata merupakan faktor risiko keluhan subyektif  pada  penderita  DM  tipe  2.  Prevalensi terjadinya  keluhan  subyektif  pada  penderita  dengan kadar gula darah lebih dari rata-rata 1,697 kali lebih tinggi dibandingkan dengan kadar gula darah kurang dari rata-rata.
> 58 tahun berjumlah 26 responden (52%). Pada tabel karakteristik jenis kelamin responden dapat diperoleh informasi  bahwa  hampir  setengah  lebih  responden memiliki  jenis  kelamin  laki-laki,  yaitu  sebanyak  26 responden  atau  sebesar  52%.  Dilihat  dari  tingkat pendidikan  responden  dapat  didapatkan  informasi bahwa setengah lebih responden mempunyai tingkat pendidikan  yang  rendah  (tidak  sekolah,  SD,  SMP) yaitu 33 responden atau sebesar 66%.

## Hubungan  antara  Durasi  Penyakit  dengan
Keluhan  Subyektif  pada  Penderita  Diabetes Melitus Tipe 2
Durasi  penyakit  sangat  memengaruhi  keluhan subyektif pada penderita DM Tipe 2.
Tabel 2. Hubungan Durasi Penyakit Dengan Keluhan Subyektif Pada Penderita DM Tipe 2
Durasi
Keluhan Subyektif
p value PR (95% CI) Ada Keluhan Tidak Ada Keluhan n % n % > 6,5 th 27 77,1 7 46,7 0,049 1,588 < 6,5 th 8 22,9 8 53,3 (0,945- 2,669) Total 35 100 15 100
Hasil penelitian yang dilaksanakan di Puskesmas Rangkah  dan  Pacarkeling  Surabaya  dapat  diketahui bahwa responden yang menderita DM Tipe 2 selama >  6,5  tahun  mengalami  keluhan  subyektif  sebesar 79,4%  atau  27  responden.  Hasil  analisis  statistik dengan uji Chi-Square diperoleh nilai p = 0,049. Nilai p kurang dari α ( 0,049 < 0,005), maka H1 diterima atau terdapat hubungan antara durasi penyakit dengan keluhan subyektif. Angka risiko relatif dihitung untuk melihat kemungkinan berkembangnya suatu perilaku yang berkaitan dengan faktor risiko.
Pada  rancangan cross sectional penghitungan rr  atau  risiko  relatif  dicerminkan  dengan  angka prevalence  ratio/PR.  Hasil  perhitungan  rumus  rasio prevalensi  dari  faktor  durasi  penyakit  didapatkan nilai 1,588 (95% CI = 0,945 < RP < 2,669). Hal ini berarti bahwa durasi penyakit > 6,5 tahun merupakan faktor  risiko  keluhan  subyektif  pada  penderita  DM tipe 2. Prevalensi terjadinya keluhan subyektif pada penderita yang tidak teratur periksa 1,588 kali lebih
Nur Lailatul L., Hubungan Durasi Penyakit dan Kadar Gula Darah dengan …

## PEMBAHASAN

## Karakteristik Responden
Orang yang memiliki riwayat diabetes dari keluarga berisiko menderita DM. Usia 40-an tahun merupakan umur yang rentan terjadinya obesitas karena kurang aktif dalam beraktivitas ﬁ sik sehari-hari. Menurunnya gerak badan juga salah satu faktor yang berpengaruh dalam timbulnya DM. Aktivitas ﬁ sik yang dimaksud adalah setiap gerak tubuh yang dapat menghilangkan kalori, seperti naik turun tangga, menyapu, berkebun, berolahraga,  dan  menyetrika.  Pada  anak-anak  dan remaja  rentan  mengalami  DM  tipe  1.  Salah  satu penyebabnya  adalah  seringnya  konsumsi  makanan cepat  saji.  Diabetes  melitus  juga  berisiko  pada  ibu yang  melahirkan  bayi  yang  memiliki  berat  badan lebih dari 4 kg.
Umur dapat memengaruhi risiko dan terjadinya DM tipe 2. Kenaikan kadar gula darah sangat berhubungan dengan  umur,  sehingga  prevalensi  DM  tipe  2  akan meningkat  seiring  dengan  semakin  meningkatnya umur  dan  mengakibatkan  semakin  tinggi  pula gangguan  toleransi  glukosa.  Pada  umur  >  30  tahun proses  penuaan  yang  berlangsung  mengakibatkan perubahan anatomi tubuh, fungsi tubuh dan biokimia. Menurut WHO pada umur > 30 tahun, maka kenaikan kadar  glukosa  darah  bisa  sampai  1-2  mg/dL/tahun pada  saat  tidak  makan  dan  akan  naik  5,6-13  mg/dL pada 2 jpp atau 2 jam setelah makan (Sudoyo, 2009).
Perubahan  ﬁ siologi  biasanya  menurun  secara drastis pada usia > 40 tahun. Diabetes biasanya akan timbul saat sudah memasuki umur rentan, yaitu umur >  45  tahun  yang  mengalami  kegemukan,  sehingga insulin  pada  tubuh  tidak  peka.  Teori  yang  ada mengatakan  bahwa  faktor  degeneratif  yaitu  fungsi tubuh  yang  menurun  yang  terjadi  pada  seseorang  ≥ 45  tahun  dapat  mengalami  peningkatan  risiko  pada kejadian  diabetes  melitus  dan  intoleransi  glukosa khususnya kemampuan dari sel β pada metabolisme glukosa untuk produksi insulin (Pangemanan, 2014).
Berdasarkan  hasil  penelitian  dapat  diperoleh informasi  bahwa  sebagian  besar  penderita  DM  tipe 2  berumur  >  58  tahun  yaitu  sebesar  52%.  Teori menyebutkan  bahwa  seseorang  dengan  usia  ≥  45 tahun mempunyai tingkat risiko yang tinggi terhadap DM dan intoleransi glukosa akibat faktor degeneratif yaitu  menurunnya  fungsi  tubuh  untuk  metabolisme glukosa.  Umur  bukan  hanya  penyebab  kondisi  ini saja,  melainkan  bagaimana  lama  penderita  dapat bertahan  pada  kondisi  tersebut.  Berbagai  penelitian menunjukkan  bahwa  seiring  dengan  bertambahnya
usia maka risiko menderita intoleransi glukosa juga meningkat.
Menurut  Tjokroprawiro  (2004),  batas  usia 50-60 tahun adalah batas umur yang sering mengalami serangan  mendadak  penyakit  pembuluh  darah baik  pada  otak  maupun  jantung,  namun  hubungan yang  signiﬁ kan  antara  kedua  hal  tersebut  masih uncorrectable , untuk bisa menyebabkan komplikasi, diperlukan beberapa faktor lain yang turut berperan penting  dalam  menyebabkan  glukosa  darah  tidak terkontrol, sehingga mempunyai dampak buruk pada organ tubuh yang lainnya.
Berdasarkan hasil dari penelitian dapat diketahui bahwa hampir semua responden penderita DM tipe 2 adalah laki-laki. Hal ini tidak sesuai dengan penelitian Pratiwi (2010), didapatkan hasil uji statistik yang tidak signiﬁ kan mengenai risiko penderita DM perempuan yang  memiliki  risiko  untuk  mengalami  komplikasi kronis  1,253  kali  dibandingkan  dengan  penderita laki-laki (p=1,253). Hal ini disebabkan karena antara responden  laki-laki  dan  perempuan  berbeda  dalam upaya  manajemen  penyakit.  Upaya  manajemen penyakit  DM  seperti  olahraga,  dukungan  keluarga, dan diet menjadi faktor penyebab, bukan faktor jenis kelamin yang menjadi penyebab
Mengenai  perempuan  yang  lebih  berisiko  untuk mengalami komplikasi kronis DM dapat disebabkan karena  selain  adanya  fase  menopause,  riwayat diabetes gestasional juga memperbesar kemungkinan perempuan untuk mengalami DM tipe 2 di kemudian hari  dan  terjadinya  komplikasi  karena  diabetes tersebut.

## Hubungan  antara  Durasi  Penyakit  dengan Keluhan  Subyektif  pada  Penderita  Diabetes Melitus Tipe 2
Durasi  penyakit  DM  yang  lama  menunjukkan lama  penderita  tersebut  mengalami  DM  sejak diagnosis  penyakit  ditegakkan.  Risiko  komplikasi pada  diabetes  melitus  sangat  berhubungan  dengan lama  penderita  mengalami  DM.  Tingkat  keparahan diabetes merupakan faktor yang sangat memengaruhi terjadinya  komplikasi  pada  DM  selain  dari  durasi penyakit atau lama menderita. Akan tetapi jika lama menderita  DM  diimbangi  dengan  pola  hidup  yang sehat  maka  kualitas  hidup  yang  baik  akan  tercipta, sehingga  komplikasi  jangka  panjang  bisa  dicegah atau  ditunda  (Zimmet,  2009).  Komplikasi  jangka panjang  dapat  dicegah  maupun  ditunda  dengan mengendalikan keluhan subyektif yang diderita oleh penderita DM tipe 2.
Tingkat  patogenitas  penyakit  dapat  dilihat  dari berapa lama penyakit DM diderita. Faktor herediter, gaya hidup dan faktor lingkungan merupakan faktor penyebab tingginya angka morbiditas DM dari waktu ke  waktu.  Semakin  lama  seseorang  menderita  DM maka  semakin  mudah  penderita  DM  mengalami komplikasi. Pola hidup sehat seperti rajin berolahraga, makan-makanan  bergizi,  dan  menghindari  rokok maka  orang  dengan  diabetes  melitus  tipe  2  dapat meningkatkan  kualitas  hidupnya  karena  kadar  gula darah  dapat  terkontrol  sehingga  tidak  ada  keluhan subyektif  yang  diderita.  Orang  tanpa  keluhan subyektif maka kualitas hidupnya menjadi baik dan produktif.
Pada penelitian ini diperoleh hasil bahwa sebanyak 34  responden  (68%)  telah  menderita  DM  selama >  6,5  tahun.  Pada  penelitian  Purnamasari  (2008) menunjukkan  bahwa  risiko  terjadinya  komplikasi akan  meningkat  seiring  dengan  semakin  lama seseorang menderita DM.
Diabetes  melitus  menyebabkan  komplikasi  yang berakhir pada kematian. Durasi penyakit berhubungan dengan keluhan subyektif . Tingkat keparahan dilihat dari  lamanya  penyakit  tersebut  diderita,  risiko terjadinya  keluhan  subyektif  bisa  bertambah  seiring dengan  lama  penyakit  DM.  Jika  keluhan  subyektif tidak dikendalikan atau tidak diketahui penyebabnya maka keluhan tersebut dapat mengarah pada kejadian komplikasi.

## Hubungan  antara  Kadar  Gula  Darah  dengan Keluhan  Subjektif  pada  Penderita  Diabetes Melitus Tipe 2
Kadar  gula  darah  merupakan  tingkat  glukosa dalam darah. Tubuh mengatur konsentrasi gula darah (Adrian, 2017). Sel-sel dalam tubuh memiliki sumber energi yang paling utama yaitu glukosa darah. Gejala klinis  DM  biasanya  ringan  atau  bahkan  tidak  ada gejala,  perjalanan  penyakit  DM  berkembang  kronis dan  cenderung  mengalami  peningkatan.  Respons tubuh seseorang terhadap penyakit sangat bergantung pada  adanya  penyakit  DM  dalam  tubuh  seseorang sehingga  setiap  penderita  diabetes  melitus  berbeda kejadian komplikasinya (Wulandari, 2013). Perbedaan komplikasi  yang  dialami  pada  penderita  DM  juga bergantung pada keluhan subyektif yang dirasakan.
Penderita DM memiliki risiko yang tinggi dalam kejadian  masalah  kesehatan  lainnya,  karena  kadar gula yang tinggi secara konsisten bisa memengaruhi penyakit baru yang timbul. Penyakit yang timbul akan memengaruhi  organ  yang  ada  ditubuh  kita  seperti jantung,  pembuluh  darah,  mata,  saraf,  dan  ginjal.
Penyakit  kardiovaskuler,  buta,  luka  anggota  badan bagian bawah, dan penyakit gagal ginjal merupakan penyakit yang sebagian besar dialami oleh penderita DM (International Diabetes Federation, 2014).
Adanya  penurunan  kualitas  hidup  ditunjukkan dengan terjadinya komplikasi baik akut maupun kronis pada penderita DM. Pada hakikatnya, diabetes melitus adalah penyakit seumur hidup dan merupakan penyakit yang  tak  tersembuhkan,  tapi  dapat  dikendalikan dengan  menjaga  kualitas  hidup  agar  tetap  baik  (PB Perkeni,  2006).  Kadar  glukosa  darah  harus  tetap dijaga pada batas normal untuk bisa menjaga kualitas hidup  penderita  DM  (Centers  for  Disease  Control and  Prevention,  2014).  Keluhan  subyektif  dikaitkan dengan  kadar  gula  darah  menunjukkan  bahwa dengan  tingginya  kadar  gula  darah  maka  semakin berisiko penderita DM mengalami keluhan subyektif. Keluhan  subyektif  yang  mengarah  pada  komplikasi neuropati  yaitu  kesemutan.  Jika  kadar  gula  darah dikontrol dengan rutin dan baik maka dapat mencegah keluhan  yang  mengarah  pada  komplikasi  neuropati sehingga keluhan subyektif seperti kesemutan dapat dikendalikan  dan  kejadian  komplikasi  khususnya komplikasi neuropati dapat dihindari.
Kejadian komplikasi pada penderita DM seringkali tidak diketahui. Deteksi dini dengan pengontrolan gula darah secara teratur oleh dokter merupakan hal yang harus dilakukan agar tidak terjadi komplikasi diabetes. Faktor-faktor risiko tersebut adalah faktor kegemukan, faktor genetik, metabolik sindrom termasuk tekanan darah tinggi, serta menurunnya aktivitas ﬁ sik (Tandra, 2008). Jika upaya untuk mengontrol kadar gula darah dilakukan, maka keluhan subyektif tidak akan terjadi dan komplikasi dapat dicegah.
Berdasarkan  hasil  penelitian  didapatkan  hasil rerata  kadar  gula  darah  acak  pada  penderita  DM yaitu  254,40  mg/dl.  Pada  responden  dengan  kadar gula  darah  acak  kurang  dari  rata-rata  lebih  besar (56%) daripada kadar gula darah acak lebih dari rata- rata. Responden yang mengalami keluhan subyektif sebagian besar memiliki kadar gula darah acak lebih dari rata-rata (90,9%).
Menurut  Smeltzer  dan  Bare  (2008),  Perilaku preventif yaitu perilaku pencegahan dapat memengaruhi  kejadian  komplikasi  berjalan  cepat atau  lambat.  Keluhan  subyektif  merupakan  keluhan yang dirasakan oleh penderita DM bukan berdasarkan diagnosis dokter. Salah satu upaya preventif dari DM yaitu  mengetahui  keluhan  subyektif  penderita  DM, karena  biasanya  komplikasi  terjadi  diawali  dengan keluhan  sehingga  apabila  keluhan  pada  penderita ditangani  dengan  cepat,  maka  kejadian  komplikasi
Nur Lailatul L., Hubungan Durasi Penyakit dan Kadar Gula Darah dengan …
dapat  diminimalisir  dan  angka  kematian  akibat komplikasi dapat menurun.
Rerata  kadar  gula  darah  acak  pada  responden DM  pada  penelitian  kadar  gula  darah  responden dikategorikan  dalam  kadar  gula  darah  acak  yang melebihi batas normal (> 200 mg/dl), perlunya upaya untuk manajemen penyakit DM pada setiap responden perlu  diperhatikan  karena  keluhan  subyektif  yang dialami memengaruhi perbedaan kondisi akhir juga, misalnya orang dengan keluhan subyektif kesemutan disarankan  untuk  mengontrol  kadar  gula  darahnya sehingga komplikasi pada penderita diabetes melitus dapat  dihindari.  Diperlukan  upaya  manajemen yang  baik  untuk  penderita  yang  belum  mengalami komplikasi  diabetes  melitus  agar  tetap  sehat  tanpa komplikasi  dengan  mengetahui  keluhan  yang dirasakan  dan  melakukan  pencegahan  yang  sesuai dengan kondisi keluhan subyektif tersebut.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Berdasarkan  uraian  hasil  dan  pembahasan, kesimpulan  dalam  penelitian  ini  yaitu:  responden penderita  Diabetes  Melitus  Tipe  2  sebagian  besar berasal  dari  kelompok  umur  >  58  tahun,  berjenis kelamin  laki-laki  dan  dengan  pendidikan  terakhir SLTA. Penderita diabetes melitus tipe 2 di Puskesmas Rangkah dan Puskesmas Pacarkeling sebagian besar memiliki durasi penyakit > 6,5 tahun. Durasi penyakit dan kadar gula darah mempunyai hubungan dengan keluhan  subjektif  pada  penderita  Diabetes  Melitus Tipe  2.  Penderita  Diabetes  Melitus  Tipe  2  yang memiliki durasi penyakit > 6,5 tahun lebih berisiko mengalami  keluhan  subyektif  daripada  penderita Diabetes Melitus Tipe 2 dengan durasi penyakit < 6,5 tahun. Penderita Diabetes Melitus tipe 2 dengan kadar gula  darah  lebih  dari  rata-rata  memiliki  risiko  lebih tinggi  untuk  mengalami  keluhan  subjektif  daripada penderita dengan kadar gula darah kurang dari rata- rata.

## Saran
Saran pada penelitian ini yaitu, kepada penderita DM  tipe  2  yang  memiliki  durasi  penyakit  >  6,5 tahun supaya teratur dalam melakukan pemeriksaan sehingga  kadar  gula  darah  dapat  terkontrol  dan terhindar  dari  keluhan  subyektif.  Kepada  penderita DM  tipe  2  dengan  umur  >  58  tahun  agar  teratur periksa  agar  tidak  terjadi  keluhan  subyektif.  Upaya deteksi  dini  pada  kejadian  komplikasi  yaitu  dengan
keteraturan  pemeriksaan  gula  darah  di  puskesmas. Responden  kurang  sadar  akan  perilaku  preventif, mereka  cenderung  ke  puskesmas  hanya  untuk  tahu tentang  penyakit  diabetes  yang  dialami  dan  obat yang diberikan tanpa ingin mengetahui pengendalian penyakit DM tipe 2 ataupun keluhan subyektif yang diderita  agar  tidak  bertambah  parah.  Peningkatan pengetahuan terhadap penderita DM tentang keluhan subyektif  yang  mengarah  pada  kejadian  komplikasi juga  perlu  dilakukan  oleh  pihak  puskesmas  agar penderita  rutin  memeriksakan  kadar  gula  darah sehingga  dapat  menghindari  keluhan  subyektif  dan memperkecil angka kejadian komplikasi.

## REFERENSI
Adib, M. 2011. Pengetahuan Praktis Ragam Penyakit Mematikan yang Paling Sering Menyerang Kita . Jogjakarta: Buku Biru.
Adrian,  A.K.,  Fathonah,  S.,  Amatiria,  G.  2017. Pengaruh  Ultra  Filtration  Rate  (UFR)  Terhadap Kadar  Gula  Darah  Dan  Tekanan  Darah  Pada Pasien DM (Diabetes Melitus) Dengan Komplikasi Cronic  Kidney  Disease  (CKD)  Yang  Menjalani Hemodialisis. Jurnal Keperawatan , 10(1), pp.81- 89. [Sitasi pada 11Juli 2017] Arisman.  2011. Obesitas, Diabetes Mellitus, & Dislipidemia: Konsep, Teori, dan Penangan Aplikatif . Jakarta: EGC. Bustan,  M.N.  2007. Epidemiologi Penyakit Tidak Menular . Jakarta: Rineka Cipta.
Centers  for  Disease  Control  and  Prevention.  2014.
Translating  Research  Into  Action  for  Diabetes (TRIAD)  Fact  Sheet,  2009.  [Online]  Available at:http://www.cdc.gov/diabetes/programs/ research/triad.html [Sitasi 11 Juli 2017].
Depkes.  RI.  2005. Pharmaceutical Care untuk Penyakit Diabetes Mellitus .  Jakarta:  Direktorat Jenderal  Bina  Kefarmasian  dan  Alat  Kesehatan. Halaman. 1, 7, 11-12, 25 27, 32.
Fox,  Charles  dan  Kilvert,  Anne.  2010. Bersahabat dengan diabetes tipe 2 . Diterjemahkan oleh: Joko Suranto. Jakarta: Penebar Plus.
International  Diabetes  Federation.  2011. Diabetes Evidence Demands Real Action from the Un Summit on Non-Communicable Diseases . [http://www.idf. org/diabetes-evidence-demands-realaction-un- summit-non-communicable-diseases]  [Diunduh pada 11Juli 2017 pukul 17.20 WIB].
International Diabetes Federation. 2011. One Adult in Ten Will Have Diabetes By 2030. Tersedia di: http:// www.idf.org/mediaevents /press-releases/2011/
diabetes-atlas-8 th -edition] [Sitasi pada 18 Juli 2017] International  Diabetes  Federation. 2015. IDF Diabetes Atlas 7 th Edition. Brussels: International Diabetes  Federation. http://www .  diabetes  atlas. org/.  [Sitasi:  9  Februari  2017].  [Sitasi  pada  18 November 2016].
Kariadi,  S.H.K.S.  2009. Diabetes? Siapa takut!! Panduan lengkap untuk diabetis, keluarganya, dan professional medis .  Bandung:  Qanita PT. Mizan Pustaka.
Kementrian  Kesehatan  RI.  2013.  Proﬁ l  Kesehatan Indonesia 2010. Kemenkes RI. Jakarta.
Kemenkes,  RI.  2014.  Infodatin  Diabetes.  Jakarta: Pusat  data  dan  informasi  Kemenkes  RI. Tersedia  di:  http://www.depkes.go.id/download. php?ﬁ le=download/pusdatin/infodatin-diabetes. pdf. [Sitasi: 9 Desember 2015].
Lathifah, N.L. 2017 Hubungan Antara Karakteristik Penderita,  Durasi  Penyakit,  Keteraturan  Periksa, dan Kadar Gula Darah dengan Keluhan Subjektif Pada Penderita Diabetes Melitus Tipe 2. Skripsi . Surabaya, Universitas Airlangga. Notoatmodjo,  S.  2007. Pendidikan dan Perilaku Kesehatan . Jakarta: Rineka.
Notoatmodjo,  S.  2012. Metodologi Penelitian Kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta.
Pangemanan., Malayu. 2014. Analisis Faktor Resiko Penyebab  Terjadinya  DM  Tipe  2  Pada  Wanita Usia  Produktif  di  Puskesmas  Wawonasa. Jurnal e-Biomedik (eBM) . Volume 2 Nomor 2. Pernama, H. 2013. Komplikasi Kronik dan Penyakit Penyerta pada Diabetes .  Bandung:  Division  of Endocrinology  and  Metabolism  Department  of Internal Medicine Padjadjaran University Medical School/Hasan Sadikin Hospital.
Pratiwi,  Y.  2010. Hubungan Diet, Olahraga, Kepatuhan Berobat, dan Penyuluhan Kesehatan dengan Komplikasi Kronis Diabetes Melitus . Skripsi. Surabaya: Universitas Airlangga. Purnamasari,  D.,  2009. Diagnosis dan Klasi fi kasi Diabetes Mellitus. In: Sudoyo, Aru W., Bambang Setyohadi, Idrus Alwi, Marcellus Simadibrata , Siti Setiati. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III Ed 5. Jakarta: Interna Publishing. 1880-1883. Rohmah, N. 2016. Hubungan antara PHBS, Penggunaan Air  Bersih,  dan  Jamban  Sehat  di  Rumah  Tangga dengan  Kejadian  Diare  Pada  Balita  di  Wilayah Kerja Puskesmas Sekardangan Kabupaten Sidoarjo.
Skripsi . Surabaya, Universitas Airlangga. Smeltzer, S.C., Bare B.G. 2008. Keperawatan Medikal Bedah . Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. Sudoyo AW,  Setiyohadi  B, Alwi  I,  Simadibrata  M, Setiati S. 2009. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam .
Edisi 5. Jakarta: Interna: 1873-85. Sugiyono.  2012. Metode Penelitian Kuantitatif Kualitatif dan R & D . Bandung: Penerbit Alfabeta Bandung.
Tandra,  H.  2008. Segala Sesuatu yang Harus Anda Ketahui Tentang Diabetes .  Jakarta:  Penerbit  PT. Gramedia Pustaka Utama.
Tjokroprawiro,  Askandar.  2004. DM: Klasi fi kasi, Diagnosis, dan Terapi .  Jakarta:  PT.  Gramedia Pustaka Utama.
Trisnawati,  S.K.,  Setyorogo,  S.  2013.  Faktor  risiko Kejadian  diabetes  melitus  tipe  II  di  puskesmas kecamatan  cengkareng  Jakarta  Barat  Tahun  2012. Jurnal Ilmiah Kesehatan ,  5(1),  pp.  6-11.  http:// www.academia.edu/download/40771315/jurnal_ kesehatan_DM_epid_non.PDF. [Sitasi: 11 Juli 2017]. Waspadji, S. 2007. Diabetes Melitus: Penyulit Kronik dan Pencegahannya. Dalam: Penatalaksanaan Diabetes Melitus Terpadu . Jakarta: Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. World  Health  Organization  (WHO).  [updated  2017; cited  2017  July  11].  Tersedia  fromhttp://www. who.int/topics/diabetes_mellitus/en/.
Widiawaty, N. 2013. Hubungan Tingkat Pendidikan Formal dan Tingkat Pengetahuan Wanita tentang Kanker  Payudara  dengan  Kejadian  Kanker Payudara  di  Borokulon  Banyuurip  Purworejo. Jurnal Komunikasi Kesehatan [e-journal] 3 http:// e-journal.akbid-purworejo.ac.id/index.php/jkk3/ article/view/57[Sitasi: 11 Juli 2017].
Wijayanto, A., Burhan, E., Nawas, A., Rochsismandoko.  2015.  Faktor  Terjadinya Tuberkulosis  Paru  pada  Pasien  Diabetes  Melitus Tipe 2. Journal Respiratori Indonesia , [e-journal] 25 (1): 1-11. http://jurnalrespiratori .org /wp-content/ uploads/2015/08/jri-jan-2015-35-1-1-11.pdf. [Sitasi: 31 Mei 2017].
Wulandari, O., Martin, S. 2013. Perbedaan Kejadian Komplikasi  Penderita  Diabetes  Melitus  Tipe 2  Menurut  Gula  Darah  Acak. Jurnal Berkala Epidemiologi, I . vol. 1 no. 2. P. 182-191.
World Health Organization. 2014. Noncommunicable Diseases.  [Online]  Available  at: http://www.who. int/topics /non  communicable_diseases/en/  [Sitasi 3 Juli 2017].
World Health Organization. 2016. Global Report on Diabetes. France:  World  Health  Organization. http://www.who.int/diabetes /global-report/en/.
[Sitasi: 29 Mei 2017].
Zimmet, P. 2009. Preventing Diabetic Complication:
A  Primary  Care  Prospective,  Diabetes  Res  Clin Pract 84:107.