Upaya Menurunkan Dismenorea pada Remaja Putri dengan Konsumsi Air Kelapa Muda di Desa Srinanti Kelurahan Gunung Gajah Kabupaten Lahat

## Retno Widowati*, Ayu Eltamira, Risza Choirunissa
Universitas Nasional, Jakarta, Indonesia * Correspondent Author: retno.widowati@civitas.unas.ac.id

## ABSTRAK
Pengabdian  kepada  masyarakat  ini  bertujuan  untuk  memberi  edukasi  upaya  mengurangi dismenorea  dengan  mengkonsumsi  air  kelapa  muda  kepada  remaja  putri  yang  telah mengalami  menstruasi  dan  terganggu  aktivitasnya  akibat  rasa  nyeri  menstruasi. Pendekatan,  penyuluhan  dan  implementasi  dilakukan  kepada  30  remaja  putri  usia  12-15 tahun,  di  Desa  Srinanti,  Kelurahan  Gunung  Gajah,  Kabupaten  Lahat,  Provinsi  Sumatera Selatan,  dan  dilaksanakan  pada  bulan  Januari  hingga  Februari  2021.  Penyuluhan  dan implementasi  dilakukan  secara  personal,  untuk  menjaga  protokol  kesehatan  Pandemi Covid-19  dan  mengingat  waktu  menstruasi  remaja  putri  berbeda-beda.  Konsumsi  air kelapa muda sebanyak 250 mL setiap pagi dan sore selama tiga hari. Untuk menunjukkan efektivitas  konsumsi  air  kelapa  muda  terhadap  penurunan  dismenorea,  digunakan instrumen  NRS  (Numerical  Rating  Scales),  dan  selanjutnya  dilakukan  uji  statistik  untuk mengetahui  perbedaan  nyeri  sebelum  dan  sesudah  konsumsi  air  kelapa  muda.  Hasil  uji menunjukkan  ada  penurunan  dismenorea  yang  signifikan  (P=0,0000  <    0,05).  Artinya remaja putri merasakan ada ada pengaruh konsumsi air kelapa muda terhadap penurunan dismenorea, atau ada penurunan rasa nyeri menstruasi sebelum dan sesudah konsumsi air kelapa muda. Dengan demikian remaja putri dapat melanjutkan konsumsi air kelapa muda saat menstruasi agar tidak terjadi dismenorea dan aktivitas harian tidak lagi terganggu.
Kata Kunci : Air Kelapa Muda, Dismenorea, Remaja Putri
Received: January 13, 2020 Revised: January 28, 2020 Accepted: February 28, 2021
This is an open-acces article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License.

## PENDAHULUAN
Dismenorea didefinisikan sebagai adanya kram uterus atau rahim yang menyakitkan, yang terjadi selama menstruasi dan merupakan salah satu penyebab paling umum dari nyeri panggul dan gangguan menstruasi. Dismenorea dibedakan menjadi dismenorea primer dan sekunder  (Bernardi  et  al.,  2017).  Pada  dismenorea  primer,  terjadi  nyeri  mentruasi  tanpa adanya kelainan panggul. Dismenorea primer merupakan kondisi ginekologis yang umum dan sering kali melemahkan yang memengaruhi antara 45 hingga 95% wanita yang sedang menstruasi  (Iacovides  et  al.,  2015).  Pada  dismenorea  primer  sering  disertai  gejala  lain, seperti  berkeringat,  sakit  kepala,  hilang  nafsu  makan,  mual,  muntah,  disertai  diare,  dan
Vol.4 No.1. Mar 2021. Page.237-244
gemetar hingga pingsan (De Sanctis et al., 2015; Eryilmaz et al., 2010).
Dismenorea  merupakan  masalah  kesehatan  yang  penting  bagi  remaja  putri,  siswi sekolah, wanita bekerja dan dapat berdampak buruk pada aktivitas sehari-hari dan kualitas hidup remaja putri (De Sanctis et al., 2015). Kinerja sekolah dipengaruhi secara negatif oleh dismenorea.  Efek  samping  utama  yang terlihat  adalah  ketidakmampuan  untuk  fokus  pada pelajaran,  ketidakhadiran  dari  dalam  kelas,  dan  tidak  mengikuti  ujian    (Eryilmaz  et  al., 2010).
Bahkan  dinyatakan  bahwa  prevalensi  dismenorea  yang  cukup  tinggi  di  kalangan remaja  membuktikan  bahwa  kondisi  ini  merupakan  masalah  kesehatan  masyarakat  yang signifikan  yang  memerlukan  perhatian  lebih  serius  (De  Sanctis  et  al.,  2015).  Meskipun prevalensinya  tinggi,  dismenorea  seringkali  tidak  ditangani  dengan  baik,  dan  bahkan diabaikan,  oleh  ahli  kesehatan,  peneliti  nyeri,  dan  wanita  itu  sendiri,  yang  mungkin menerimanya sebagai bagian normal dari siklus menstruasi (Iacovides et al., 2015).
Penyebab  yang  bertanggung  jawab  terhadap  dismenorea  primer  telah  diidentifikasi, yaitu  adanya  hiper-produksi  prostaglandin  uterus,  terutama  PGF  2a  dan  PGF  2,  yang mengakibatkan peningkatan tonus uterus dan kontraksi dengan amplitudo tinggi (Iacovides et al., 2015).  Wanita dengan dismenorea memiliki tingkat prostaglandin yang lebih tinggi, yang  tertinggi  adalah  selama  dua  hari  pertama  menstruasi  (Dawood,  2006).  Produksi prostaglandin  dikendalikan  oleh  progesteron:  ketika  kadar  progesteron  turun,  segera sebelum  menstruasi,  kadar  prostaglandin  meningkat  (Iacovides  et  al.,  2015).  Uterus diinduksi untuk sering berkontraksi dan tidak berirama, dengan tonus basal yang meningkat dan  tekanan  aktif  yang  meningkat.  Hiperkontraktilitas  uterus,  berkurangnya  aliran  darah uterus, dan meningkatnya hipersensitivitas saraf tepi menyebabkan nyeri (Dawood, 2006).
Data  berbasis  bukti  mendukung  kemanjuran  penghambat  siklooksigenase,  seperti ibuprofen,  naproxen  sodium,  dan  ketoprofen,  dan  pil  kontrasepsi  oral  estrogen-progestin (OCP)  (Dawood,  2006).  Perawatan  medis  untuk  dismenorea  termasuk  obat  anti  inflamasi atau  anti-inflammatory  drugs  (NSAID),  OCP  atau  intervensi  bedah.  Kemanjuran pengobatan  konvensional  yang  menggunakan  NSAID  dan  OCP  tinggi.  Namun,  tingkat kegagalan dapat mencapai hingga 20% sampai 25%, selain terjadinya efek samping terkait obat.  Hanya  6%  remaja  yang  menerima  nasehat  medis  untuk  mengobati  dismenore sementara 70% mempraktikkan manajemen diri. Sayangnya, beberapa ramaja putri bahkan menyalahgunakan obat-obatan ini (dosis tinggi non-terapi) untuk menghilangkan rasa sakit dengan  cepat.  Persistensi  dismenorea  meskipun  telah  menggunakan  obat  OCP  dan  /  atau NSAID merupakan indikator kuat dari penyakit panggul organik. Kondisi ini mengharuskan rujukan  yang  tepat  ke  ginekolog  dengan  diagnosis  laparoskopi  endometriosis  dan  /  atau penyakit panggul lainnya yang tepat (De Sanctis et al., 2015).
Berbagai  cara  non  farmakologi  telah  dilakukan  untuk  menghindari  efek  samping dari  obat  farmakologi  saat  mengalami  dismenorea  primer  dengan  menggunakan  herbal alami seperti yang dilakukan berdasarkan penelitian di India oleh Goel dan Maurya (2014) dan  di  Iran  oleh    Mirabi  et  al.  (2014).  Di  Indonesia,  penelitian  penggunaan  herbal  juga dilakukan  oleh  Fauziyah  dan  Zuhrotun  (2019).  Salah  satu  herbal  alami  yang  digunakan untuk  mengurangi  dismenorea  adalah  air  kelapa,  khususnya  air  yang  berasal  dari  kelapa yang  masih  muda.  Penelitian  pemanfaatan  air  kelapa  muda  untuk  dismenorea  telah dilakukan  oleh  Nurqalbi  dan  Andi  Lolo  (2019);  Gusmiyanti  et  al.  (2020);  Nuryanih  dan Suhatika (2020).
Buah kelapa (Cocos nucifera) merupakan buah yang umum dan mudah didapatkan di Indonesia. Buah kelapa yang dapat dikonsumsi terdiri dari daging buah dan air. Air kelapa merupakan  cairan  alami  yang  berada  di  dalam  buah  kelapa.  Air  kelapa  muda  banyak dimanfaatkan oleh masyarakat untuk berbagai memelihara dan meningkatan kesehatan. Air
Vol.4 No.1. Mar 2021. Page.237-244
kelapa  muda  memiliki  kelebihan  dalam  pemanfaatannya,  yaitu  berasa  manis  dan  segar, higienis, tidak membutuhkan pengolahan dan dapat langsung diminum, tanpa ada batasan waktu.  Air  kelapa  muda  juga  diketahui  memiliki  kandungan  berbagai  nutrizi  kuhusnya vitamin  dan  mineral.  Selain  menghilangkan  rasa  haus,  air  kelapa  muda  juga  baik  untuk menggantikan cairan tubuh saat olah raga.
Air  kelapa  muda  diketahui  mengandung  air  sebagai  komposisi  terbesar  dengan berbagai  campuran  karbohidrat,  asam  amino,  vitamin,  mineral,  enzim,  hormon pertumbuhan  yang  meningkatkan  kesehatan,  dan  berbagai  nutrisi  penting  lainnya. Kandungan elektrolitnya (mineral ionik) yang mirip dengan plasma manusia, minuman ini telah  mendapat  pengakuan  internasional  sebagai  minuman  olahraga  alami  untuk  rehidrasi oral, dan terbukti lebih baik komposisinya daripada minuman olahraga komersial. Penelitian juga menunjukkan  bahwa  air  kelapa  muda  memiliki  potensi  sebagai  dalam  meningkatkan kesehatan  manusia  dengan  adanya  efek  antioksin,  anti  kanker,  anti  inflamasi,  melindungi jantung  dan  asaluran  kemih,  menyeimbangkan  gula  darah  dan  tingkat  insulin,  anti  aging, anti trombolitik dan baik untuk menghilangkan efek keracunan (Reddy dan Laksmi, 2014).
Air  kelapa    per  100g  memiliki  komponen  berupa  air  95%;  energi  19  kcal; karbohidrat 3,71 g; serat 1,1 g; gula 2,61 g protein 0,72 g; lipid 0,2 g; abu 0,39 g;. Mineral yang terdapat pada air kelapa berupa Kalisium, Besi, Magnesium, Kalium, Natrium, Seng, Tembaga, Mangan, dan Selenium. Vitamin yang terdapat pada air kelapa adalah Vitamin C, Riboflavin, Niacin,Thiamin, Asam Pantotenat, Vitamin B-6, Folat total,  dan Choline. Air kelapa juga mengandung asam amino dalam jumlah yang sangat kecil berupa Tryptophan, Threonine,  Isoleucine,  Leucine,  Histidine,  Lysine,  Tyrosine,  Valine,  Agninine,  Aspartic acid,  Glutamic  acid,  Glycine, Methionine,  Cystine,   Phenylalanine,  Alamine,  Proline,  dan Serine (U.S. Department Of Agriculture, 2019).
Desa  Srinanti  terletak  di  Kelurahan  Gunung  Gajah,  Kecamatan  Lahat,  Kabupaten Lahat,  Provinsi  Sumatera  Selatan.  Kelurahan  Gunung  Gajah  terletak  pada  koordinat 3°47 ′31″S  103°31′19″E /  3.791971°S  103.521838°E  /  -3.791971.  Desa  Srinanti    tempat pelaksanaan  PkM  merupakan    salah  satu  desa  yang  penduduknya  memiliki  kebun-kebun kelapa. Dari studi pendahuluan yang dilaksanakan, air kelapa muda di Desa Srinanti masih belum  dimanfaatkan  secara  maksimal,  termasuk  juga  oleh  remaja  putri  yang  sudah mengalami menstruasi untuk mengurangi atau menurunkan skala nyeri dismenorea.
Berdasarkan  hal  tersebut  di  atas,  Pengabdian  kepada  Masyarakat  (PkM)  ini bertujuan untuk memberi edukasi upaya mengurangi dismenorea dengan mengkonsumsi air kelapa  muda  kepada  remaja  putri  yang  telah  mengalami  menstruasi  dan  terganggu aktivitasnya akibat rasa nyeri menstruasi.

## METODE
Bahan  yang  digunakan  dalam  kegiatan  PkM  adalah  air  kelapa  muda.  Instrumen sebagai  alat  ukur  rasa  nyeri  dismenorea  adalah  NRS  ( Numeric  Rating  Scale ).  Kegiatan PkM juga diikuti penelitian berupa Quasi  Experimental  dengan menggunakan one group pretest-posttest  design yang  hasilnya  digunakan  untuk  memberikan  penjelasan  kepada responden manfaat dari konsumsi air kelapa muda.
Kegiatan PkM dilaksanakan di Desa Srinanti, Kelurahan Gunung Gajah, Kecamatan Lahat, Kabupaten  Lahat,  Provinsi  Sumatera  Selatan,  pada  bulan  Januari – Februari  2021. Pelaksanaan kegiatan PkM terbagi menjadi beberapa tahapan sebagai berikut:

## A. Tahap persiapan
1. Pelaksana  menghubungi  Lurah  Gunung  Gajah  untuk  meminta  ijin  PkM  di  Desa Srinanti  dan  mendapatkan  surat  keterangan  pelaksanaan  PkM  guna  disampaikan kepada Kepala Desa Srinanti.
2. Pelaksana PkM mendata remaja putri yang berusia 12 – 15 tahun, dan terdapat 56 remaja putri.
3. Remaja  putri  tersebut  kemudian  diberi  penjelasan  mengenai  maksud  tujuan  dari kegiatan  PkM,  menstruasi,  dismenorea,  cara-cara  mengatasi  dismenorea  dan pemanfaatan konsumsi air kelapa hijau serta diminta mengisi kuesioner karakteristik responden.
4. Tim  pelaksana  kemudian  menentukan  30  orang  remaja  putri  sebagai  responden secara purposive  sampling dengan  kriteria  inklusi  berupa  mengalami  dismenorea saat  menstruasi,  siklus  mentruasi  yang  teratur,  siklus  menstruasi  normal  rata-rata terjadi setiap 28 hari, siklus haid sekitar 25 sampai 35 hari, lama menstruasi antara 5 – 7  hari,  tidak  mengkonsumsi  obat  penghilang  nyeri  saat  mentruasi,  bersedia menjadi  responden  dan  bersedia  konsumsi  air  kelapa  muda.  Hal  lainnya  adalah responden memiliki aplikasi Whatsapp pada telepon genggam untuk dibuatkan grup dan memonitor perkembangan responden.
5. Responden selanjutnya diberi penjelasan mengenai informed concent dan cara-cara pengisian  NRS.  Hal  ini  ditunjukkan  pada  Gambar  1.  Responden  juga  diminta mengubungi pelaksana PkM bila mengalami menstruasi.
6. Suasana Desa Srinanti tempat dilaksanakannya PkM disajikan dalam Gambar 2.
Gambar 1. Responden mengisi informed concent setelah mendapatkan penjelasan dari pelaksana kegiatan mengenai maksud diadakannya PkM
Gambar 2. Kebun kelapa milik penduduk di Desa Srinanti

## B. Penelitian pengaruh konsumsi air kelapa
Untuk melihat pengaruh konsumsi air kelapa muda terhadap dismenorea dilakukan langkah-langkah sebagai berikut :
1. Meminta  responden  segera  menghubungi  pelaksana  PkM  saat  mulai  mengalami menstruasi.
2. Pelaksana  PkM  membawakan  air  kelapa  muda  sebanyak  2  x  250  mL  kepada responden selama tiga hari berturut-turut.
3. Responden diminta mengisi NRS dan selanjutnya minum air kelapa sebanyak 250 mL. Sore harinya air kelapa dikonsumsi kembali.
4. Setelah  hari  ketiga  minum  air  kelapa  muda,  responden  diminta  kembali  mengisi NRS.
5. Semua data yang ada dari responden dikumpulkan dan diuji statistik.

## C. Pengolahan data
Uji  statistik  pada  penelitian  dilakukan  dengan  menggunakan  SPSS  24.0  dengan data  bersifat  ordinal.  Nilai p-value yang  digunakan  adalah  95%  (α  =  0,05). Pengolahan dimulai dari uji normalitas data menilai sebaran data pada sebuah kelompok data, apakah sebaran  data  tersebut  berdistribusi  normal  ataukah  tidak.  Dikarenakan  jumlah  sampel kurang dari 50 responden, maka uji normalitas yang digunakan adalah uji Shapiro-Wilk . Selanjutnya dilakukan analisis bivariat dengan penghitung persentase distribusi frekuensi skala  nyeri  sebelum  dan  sesudah  konsumsi  air  kelapa  muda.  Adapun  uji  bivariat  yang digunakan adalah Uji Wilcoxon Signed Ranks dengan memperhatikan hasil uji normalitas adalah data memiliki sebaran tidak normal.

## HASIL
Hasil uji univariat berupa distribusi dan frekuensi skala nyeri dismenorea pada remaja putri sebelum dan sesudah konsumsi air kelapa muda tertera pada Tabel 1.
Tabel 1. Distribusi frekuensi skala NRS dismenorea pada remaja putri sebelum  dan sesudah konsumsi air kelapa muda Skala Nyeri Dismenorea Sebelum (%) Sesudah (%) Skala 0 0 60,1 Skala 1 0 30,3 Skala 2 20,0 3,3 Skala 3 46,7 3,3 Skala 4 30,0 0 Skala5 3,3 0 Total 100,0 100,0 Nilai terendah 2 0 Nilai tertinggi 5 3 Rerata (Simpangan baku) 3,17 (± 0,791) 0,50 (±0,731)
Vol.4 No.1. Mar 2021. Page.237-244
Hasil uji normalitas data tertera pada Tabel 2.
Tabel 2. Hasil Uji Normalitas Data Shapiro-Wilk Uji Shapiro-Wilk Statistik df Sig. Sebelum 0,858 30 0,001 Sesudah 0,683 30 0,000
Berdasarkan  penyajian  data  pada  Tabel  2,    didapat  hasil  yang  signifikan  skala nyeri sebelum konsumsi air kelapa  muda yaitu p = 0,001 dan hasil yang signifikan skala nyeri  setelah  konsumsi  air  kelapa  yaitu p =0,000.  Kedua  hasil  memiliki  nilai p <  0,05 maka  data  tersebut  dinyatakan  berdistribusi  tidak  normal.  Dengan  demikian,  uji selanjutnya yang digunakan adalah Wilcoxon Signed Rank Test .
Hasil Wilcoxon Signed Rank Test , ditampilkan pada Tabel 3.
Tabel 3. Hasil Uji Wilcoxon Signed Rank Dismenorea N Mean Rank Sum of Ranks Z Asymp. Sig. (2- tailed) Posttest – Pretest  Negative Ranks 30          15,50 465,00 -4,884 0,000 Positive Ranks 0 0,00               0,00 Ties 0 Total 30

## PEMBAHASAN
Berdasarkan Tabel 1 hasil menunjukkan bahwa sebelum konsumsi air kelapa muda, skala nyeri dismenorea berada pada skala 2 – 5, atau rata-rata 3,17(± 0,791). Adapun setelah konsumsi  air  kelapa  muda,  skala  nyeri  dismenorea  pada  skala  0 – 3,  atau  rata-rata  0,50 (±0,731). Dengan demikian terdapat penurunan skala nyeri dismenorea pada remaja putri setelah  konsumsi  air  kelapa  muda.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilaksanakan oleh  Pattiiha  et  al.  (2020),  yang  menunjukkan  bahwa  setelah  konsumsi  air  kelapa  muda, maka  terdapat  penurunan  skala  nyeri  dari  33,5%  mengalami  nyeri  berat;  36,7%  neri sedang;  dan  30,0%  nyeri  ringan,  menjadi  53,3%  tidak  mengalami  nyeri;  33,3%  nyeri ringan dan 13,3% nyeri sedang.
Hasil penelitian juga sejalan dengan penelitian Nuryanih dan Suhatika (2020), yang menunjukkan  bahwa  responden  yang  konsumsi  air  kelapa  muda  menjadikan  tidak mengalami dismenorea, dan responden yang tidak mengalama air kelapa muda dan tidak mendapatkan intervensi lain mengalami dismenorea.
Berdasarkan  data  pada  Tabel  3  diperoleh  negative  ranks  yaitu  30  yang  berarti seluruh  responden  mengalami  penurunan  skala  nyeri  setelah  mengkonsumsi  air  kelapa selama  3  hari.  Positive  ranks  =  0  menunjukkan  tidak  ada  responden  yang  mengalami kenaikan skala, dan  ties  =0 menunjukkan  tidak ada responden yang memiliki skala  NRS pretest dan posttest yang sama. Dari hasil uji statistik didapatkan p value = 0,000 (p < 0,05)
Vol.4 No.1. Mar 2021. Page.237-244
yang  bermakna  bahwa  terdapat  pengaruh  yang  signifikan  konsumsi  air  kelapa  muda terhadap  dismenorea  pada  remaja  putri  di  Desa  Srinanti,  Kelurahan  Gunung  Gajah, Kabupaten Lahat. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Amiritha et al. (2017) yang menyatakan bahwa nyeri haid remaja putri di Rusunawa Putri Universitas Muhammadiyah Semarang  sebelum  dan  sesudah  diberikan  air  kelapa  muda  dengan  p  value  =0,000 (p<0,05).
Pengurangan  rasa  nyeri  dismenorea  setelah  minum  air  kelapa  muda  diperkirakan dikarenakan beberapa hal sebagai berikut:
1. Adanya  mineral  kalsium  dan  magnesium  pada  air  kelapa  muda  dapat  menguragi ketegangan otot uterus, sehingga mencegah terjadinya kram perut.
2. Air  kelapa  muda  sebagai  antiinflamasi  berpotensi  mengurangi  produksi  hormon prostaglandin yang mengurangi rasa nyeri dan inflamasi
3. Adanya  vitamin  C  pada  air  kelapa  muda  sebagai  antioksidan  memiliki  efek mempercepat  perbaikan  jaringan  yang  rusak  saat  pada  dinding  uterus  saat endometrium meluruh.
4. Air kelapa muda yang berasa sedikit manis dan segar dapat mengurangi rasa mual, kembung,  dan  rasa  tidak  nyaman  di  perut.  Air  kelapa  muda  yang  diminum  juga mengganti keringat yang keluar karena keringat saat nyeri dismenorea.
Diharapkan  dengan  minum  air  kelapa  muda  secara  teratur  pada  saat  dimulainya menstruasi,  maka  rasa  nyeri  dismenorea  pada  remaja  putri  ataupun  pada  kaum  wanita umumnya  dapat  dikurangi,  sehingga  dapat  tetap  beraktivitas  dengan  baik,  suasana  hati tenang  dan  menyenangkan,  serta  kualitas  tidur  baik.  Pada  siswi  yang  bersekolah, berkurangnya  dismenorea  karena  minum  air  kelapa  muda,  maka  aktivitas  belajar diharapkan tetap berlangsung fokus terhadap proses belajar, tidak mengurangi hari belajar dan dapat mengikuti ujian dengan baik.

## KESIMPULAN
1. Pelaksanaan  PkM  di  Desa  Srinanti,  Kelurahan  Gunung  Gajah,  Kabupaten  Lahat, Sumatera  Selatan  menunjukkan  bahwa  remaja  putri  mendapatkan  informasi  dan manfaat  dari  konsumsi  air  kelapa  muda  untuk  menurunkan  skala  nyeri  dismenorea yang dialami saat menstruasi.
2. Rerata  skala  nyeri  dismenorea  sebelum  konsumsi  air  kelapa  muda  adalah  3,17  dan rerata skala nyeri dismenorea setelah konsumsi air kelapa muda adalah 0,50.
3. Terdapat  pengaruh  yang  signifikan  konsumsi  air  kelapa  muda  terhadap  penurunan skala nyeri dismenorea pada remaja putri di Desa Srinanti, Kelurahan Gunung Gajah, Kabupaten Lahat Tahun 2021.

## DAFTAR PUSTAKA
Amitritha, Pawestri, Samiasih, A. (2017). Pengaruh Pemberian Air Kelapa Muda Terhadap Penurunan Nyeri Haid Remaja Di Rusunawa Putri Universitas Muhammadiyah Semarang. Manuscript. Diunduh pada 15 Mei 2021 dari http://repository.unimus.ac.id/2077/2/MANUSCRIPT.pdf
Bernardi, M., Lazzeri, L., Perelli, F., Reis, F. M., & Petraglia, F. (2017). Dysmenorrhea and related disorders. F1000Research, 6, 1645.
https://doi.org/10.12688/f1000research.11682.1
De Sanctis, V., Soliman, A., Bernasconi, S., Bianchin, L., Bona, G., Bozzola, M., Buzi, F., De  Sanctis,  C.,  Tonini,  G.,  Rigon,  F.,  &  Perissinotto,  E.  (2015).  Primary Dysmenorrhea  in  Adolescents:  Prevalence,  Impact  and  Recent  Knowledge.
Pediatric endocrinology reviews : PER, 13(2), 512 – 520. Dawood M. Y. (2006). Primary dysmenorrhea: advances in pathogenesis and management. Obstetrics and gynecology, 108(2), 428 – 441. https://doi.org/10.1097/01.AOG.0000230214.26638.0c
Eryilmaz  G,  Ozdemir  F,  Pasinlioglu  T:  Dysmenorrhea  prevalence  among  adolescents  in eastern  Turkey:  its  effects  on  school  performance  and  relationships  with  family and friends. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2010;23(5):267 – 72.
https://doi.org/10.1016/j.jpag.2010.02.009
Goel  B,  Maurya  NK.  (2014).  Overview  on:  Herbs  Use  in  Treatment  of  Primary Dysmenorrhea (Menstrual Cramps). Advances in Zoology and Botany 7(3): 47-52. https://doi.org/10.13189/azb.2019.070302
Iacovides S, Avidon  I,  Baker FC:  What  we know about  primary dysmenorrhea today:  a critical review. Hum Reprod Update. 2015;21(6):762 – 78.
https://doi.org/10.1093/humupd/dmv039
Fauziyah, P.N., Zuhrotun, A. (2019). Review: tumbuhan berkhasiat untuk mengatasi dismenorea. Kartika: Jurnal Ilmiah Farmasi, 7(2), 79 – 87.
https://doi.org/10.26874/kjif.v7i2.284
Fitriyah, S.G., Sunarsih, Evayanti, Y. (2020). Air Kelapa Muda Terhadap Nyeri Haid. Jurnal Medika Malahayati, 4 (4): 312 – 320.
Mirabi, P., Alamolhoda, S. H., Esmaeilzadeh, S., & Mojab, F. (2014). Effect of medicinal herbs  on  primary  dysmenorrhoea-  a  systematic  review.  Iranian  journal  of pharmaceutical research : IJPR, 13(3), 757 – 767.
Nurqalbi,  S.R.,  Andi  Lolo  P.C.A.  (2019).    Pengaruh  Pemberian  Air  Kelapa  Muda Terhadap  Intensitas  Nyeri  Haid  Pada  Siswi  Kelas  II  Di  Ma.  Pon-Pes  Sultan Hasanuddin Kabupaten Gowa. Jurnal Kebidanan. 2(3): 126 – 135. Nuryanih, Suhatika. (2020). Pengaruh Konsumsi Air Kelapa Terhadap Pengurangan Nyeri Haid (Dismenorea). Jurnal Kesehatan. 9 (1): 33 – 43. https://doi.org/10.37048/kesehatan.v9i1.119 .
Pattiiha, N., Novelia, S., Suciawati, A. (2021) Pengaruh Air Kelapa Muda Hijau Terhadap Nyeri  Dismenore  Pada  Remaja.  Indonesian  Jurnal  of  Health  Development.  3(1):
231 – 238.
Reddy, E.P., Laksmi, T.M. (2014). Coconut Water - Properties, Uses, Nutritional Benefits in Health and Wealth and in Health and Disease: A Review. Journal of Current Trends in Clinical Medicine & Laboratory Biochemistry. 2(2): P6 – P18.
U.S.  Department  Of  Agriculture.  Agricultural  Research  Service.  (2019).  Nuts,  coconut water  (liquid  from  coconuts).  Diunduh  pada  15  Mei  2021  dari https://dr- martins.com/wp-content/uploads/2015/07/2008_usda-national-nutrient-database- for-coconut-water.pdf .