## HIPERTENSI BERHUBUNGAN DENGAN DISFUNGSI EJAKULASI PASIEN UROLOGI PADA MASA PANDEMI COVID-19
Exsa Hadibrata
Fakultas Kedokteran Universitas Lampung, Jl. Prof. Dr. Ir. Sumantri Brojonegoro No.1, Gedong Meneng, Rajabasa, Bandar Lampung, Lampung 35141, Indonesia exsa.hadibrata@gmail.com

## ABSTRAK
Disfungsi  ejakulasi  merupakan  ketidakmampuan  pria  mencapai  ejakulasi  yang  cukup  untuk berhubungan  seksual.  Disfungsi  ejakulasi  dapat  disebabkan  oleh  hipertensi.  Tujuan  penelitian  untuk mengetahui hubungan hipertensi dengan disfungsi ejakulasi pasien urologi pada masa pandemi Covid- 19.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  observasional  analitik  dengan  pendekatan  cross  sectional. Populasinya  adalah  seluruh  pasien  urologi  yang  ada di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Abdul  Moeloek Provinsi Lampung, dengan jumlah sampel sebanyak 111 orang dengan teknik total sampling. Variabel bebas dalam penelitian ini yaitu hipertensi, sedangkan variabel terikat yaitu disfungsi ejakulasi. Alat pengumpul  data  dalam  penelitian  ini  adalah  menggunakan  kuesioner  yang  sudah  baku.  Pengolahan data  meliputi  editing,  coding,  entry  dan  tabulating.  Analisis  data  univariat  untuk  menyajikan  data gambaran hipertensi dan disfungsi ejakulasi dan analisis bivariat untuk menilai hubungan antar faktor menggunakan  uji  Kruskal  Wallis.  Hasil  penelitian  mendapatkan  ada  hubungan  antara  hipertensi dengan disfungsi ejakulasi pasien urologi pada masa pandemi Covid-19.

## Kata kunci: disfungsi ejakulasi; hipertensi; urologi

## THE RELATIONSHIP OF HYPERTENSION WITH EJACULATORY DYSFUNCTION IN UROLOGY PATIENTS DURING THE COVID-19 PANDEMIC

## ABSTRACT
Ejaculatory  dysfunction  is  the  inability  of  a  man  to  achieve  sufficient  ejaculation  for  sexual intercourse. Ejaculatory dysfunction can be caused by hypertension. The aim of the research was to determine  the  relationship  between  hypertension  and  ejaculatory  dysfunction  in  urology  patients during  the  Covid-19  pandemic.  This  research  is  an  analytical  observational  study  with  a  cross sectional approach. The population was all urology patients at the Abdul Moeloek Regional General Hospital, Lampung Province, with a total sample of 111 people used total sampling. The independent variable in this study was hypertension, while the dependent variable was ejaculatory dysfunction. The data collection tool in this research is using a standardized questionnaire. Data processing includes editing, coding, entry and tabulating. Univariate analysis to present data describing hypertension and ejaculatory  dysfunction  and  bivariate  analysis  to  assess  the  relationship  between  factors  using  the Kruskal Wallis test. The results of the study found that there was a relationship between hypertension and ejaculatory dysfunction in urology patients during the Covid-19 pandemic.
Keywords: ejaculatory dysfunction; hypertension; urology

## PENDAHULUAN
Fungsi seksual pria dibagi menjadi lima tahap yaitu hasrat seksual, ereksi, hubungan seksual (memasukkan  penis  yang  telah  ereksi  ke  dalam  vagina),  ejakulasi,  dan  orgasme.  Fungsi seksual  pria  menjadi  lengkap  dan  normal  hanya  jika  tahapan-tahapan  ini  dihubungkan  dan diekspresikan  secara  berurutan.  Di  antara  pasien  yang  datang  mengunjungi  klinik  disfungsi seksual pria, disfungsi ereksi  adalah kondisi klinis yang paling sering dilaporkan (Desai et al., 2023).  Selain  itu,  metode  pengobatan  sangat  bervariasi  dan  mencakup  penghambat  PDE5,

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 6 Nomor 2, April 2024 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 2, April 2024
suntikan mandiri PGE1, perangkat vakum ereksi, dan terapi gelombang kejut ekstra korporeal intensitas  rendah.  Disfungsi  ejakulasi  juga  memiliki  jumlah  kasus  yang  besar,  namun perkembangan  terapinya  tertunda  dibandingkan  disfungsi  ejakulasi.  Disfungsi  ejakulasi merupakan  kelainan  penting  dari  sudut  pandang  pengobatan  infertilitas  pria  karena menyebabkan infertilitas pria (Contreras et al., 2021).
Gangguan  pada  waktu  ejakulasi  dapat  menjadi  hambatan  besar  bagi  kepuasan  seksual  baik bagi pria maupun pasangannya. Dalam kasus yang paling ekstrim, gangguan ejakulasi dapat menyebabkan stres dalam hubungan atau rasa takut yang nyata untuk memulai hubungan baru bagi  pria  yang  menderita  kondisi  tersebut.  Ejakulasi  prematur  dan  disfungsi  ereksi  secara klinis  klinis  yang  dilaporkan  kurang  dari  5%.  Pengalaman  banyak  dokter  yang  menemui pasien karena masalah seksual menunjukkan bahwa masalah ini masih banyak terjadi (Otani, 2019).  Disfungsi  ejakulasi  terjadi  ketika  seorang  pria  mengalami  masalah  dalam  ejakulasi sperma  dengan  baik,  baik  ejakulasi  terlalu  cepat,  terlambat,  kembali  ke  kandung  kemihnya sendiri atau tidak sama sekali. Situasi ini dapat mengakibatkan kepuasan seksual yang buruk pada pria dan pasangannya, reproduksi  yang tidak  efektif, dan trauma emosional.  Gangguan ejakulasi,  juga  disebut  aspermia,  dapat  disebabkan  oleh  masalah  saat  lahir  (primer)  atau kelainan  fungsi  yang  didapat  (sekunder)  setelah  lahir  (seringkali  di  kemudian  hari),  seperti penyakit,  cedera,  dan  reaksi  obat  yang  merugikan.  Empat  jenis  disfungsi  ejakulasi  adalah ejakulasi  dini, ejakulasi  tertunda, ejakulasi  retrograde, dan anejakulasi (Trejo-Sánchez et  al., 2020).
Ejakulasi  normal  melibatkan  tahap  emisi,  ketika  sperma  ditempatkan  di  penis  dekat  prostat, dan tahap ejakulasi, ketika air mani dikeluarkan secara paksa dari penis. Ejakulasi terjadi pada klimaks seksual,  atau keluarnya sperma. Klimaks berbeda dengan orgasme yang berpusat  di otak dan berhubungan dengan ejakulasi. Mekanisme ejakulasi  merupakan refleks yang tidak dapat  kembali  lagi.  Rata-rata  waktu  dari  penetrasi  seksual  pria  hingga  ejakulasi  adalah sembilan  menit  (Wincze,  2015).  Menanyakan  pasien  tentang  riwayat  pribadinya  biasanya merupakan  langkah  pertama  yang  diambil  dokter  dalam  mendiagnosis  dan  mengevaluasi disfungsi ejakulasi. Hal ini dapat mengungkap apakah masalahnya selalu ada, yang mungkin menunjukkan apakah masalah tersebut disebabkan oleh cacat lahir atau kondisi yang didapat. Unsur  evaluasi  dapat  meliputi  pemeriksaan  fisik  alat  kelamin  dan  testis  untuk  mengetahui masalah struktural, sampel sperma untuk evaluasi keberadaan dan kesehatan sperma, sampel urin  pasca  ejakulasi  jika  tidak  ada  ejakulasi  yang  dihasilkan,  tes  hormonal,  ultrasonografi transrektal untuk mencari masalah struktural (Sigman, 2015).
Tekanan  darah  tinggi  (hipertensi)  merupakan  penyebab  disfungsi  ejakulasi.  Tekanan  darah tinggi  membuat  orang  berisiko  lebih  tinggi  terkena  disfungsi  ejakulasi.  Pria  dengan  tekanan darah  tinggi  hampir  dua  kali  lebih  mungkin  mengalami  disfungsi  ejakulasi  dan  gangguan aliran  darah  penis  dibandingkan  pria  dengan  tekanan  darah  normal.  Dan  diperkirakan sepertiga  dari  semua  orang  mengalami  hipertensi  akan  mengalami  disfungsi  ejakulasi. Tekanan darah tinggi yang kronis memberi tekanan pada organ dan jaringan, memperlambat aliran  darah  dan  kemampuan  mempertahankan  ereksi  dan  berpengaruh  pada  ejakulasi.  Obat tekanan darah tinggi tertentu juga dapat menyebabkan disfungsi ejakulasi (Bapir et al., 2022). Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  hubungan  hipertensi  dengan  disfungsi ejakulasi pasien urologi pada masa pandemi Covid-19 di Rumah Sakit Umum Daerah dr. Hi. Abdul Moeloek Bandar Lampung.

## METODE
Penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik dengan pendekatan cross sectional. Populasinya  adalah  seluruh  pasien  urologi  yang  ada  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Abdul

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 2, April 2024
Moeloek  Provinsi  Lampung,  dengan  jumlah  sampel  111  orang.  Variabel  bebas  dalam penelitian  ini  yaitu  hipertensi  dan  variabel  terikat  yaitu  derajat  disfungsi  ejakulasi.  Alat pengumpul data dalam penelitian ini adalah menggunakan kuesioner yang teruji validitas dan reliabitasnya  dengan  nilai  alpha  cronbach  sebesar  0,97  (Tran  et  al.,  2019).  Pengolahan  data dalam  penelitian  ini  mengikuti  langkah-langkah  antara  lain  editing,  coding,  entry  dan tabulating  (Hastono,  2016).  Analisis  data  univariat  untuk  menyajikan  data gambaran hipertensi  dan  derajat  disfungsi  ejakulasi.  Analisis  bivariat  untuk  menilai  hubungan  antara hipertensi dengan disfungsi ejakulasi menggunakan uji Kruskal Wallis (Dahlan, 2014).

## HASIL
Tabel 1. Karakteristik Responden (n=111) Karakteristik f % Hipertensi Tidak 102 91.9 Ya 9 8.1 Disfungsi Ejakulasi Berat 11 9.9 Sedang 8 7.2 Sedang-Ringan 30 27.0 Ringan 55 49.5 Normal 7 6.3
Tabel  1  analisis  mendapatkan  bahwa  sebagian  besar  responden  adalah  tidak  hipertensi sebanyak 91,9% dan disfungsi ejakulasi dalam kategori ringan 49,5%.
Tabel 2.

## Hubungan Hipertensi dengan Disfungsi Ejakulasi
Hipertensi Disfungsi Ejakulasi Total p- value Berat Sedang Sedang- Ringan Ringan Normal Tidak 10 7 28 53 4 102 0,011 9.8% 6.9% 27.5% 52.0% 3.9% 100% Ya 1 1 2 2 3 9 11.1% 11.1% 22.2% 22.2% 33.3% 100% Total 11 8 30 55 7 111 9.9% 7.2% 27.0% 49.5% 6.3% 100%
Tabel  2  analisis  mendapatkan  bahwa  sebagian  besar  disfungsi  ejakulasi  yang  berat  adalah yang  hipertensi  (11,1%),  sedangkan  ejakulasi  yang  normal  sebagian  besar  pada  responden yang  tidak  hipertensi  (33,3%).  Analisis  lanjut  mendapatkan  p-value=0,011  yang  berarti  ada hubungan hipertensi dengan disfungsi ejakulasi.

## PEMBAHASAN
Disfungsi  ejakulasi  adalah  ketidakmampuan  pria  untuk  mengeluarkan  sperma  dari  penis secara efisien pada saat  klimaks seksual (Khan &  Pandiyan, 2015).  Disfungsi  ejakulasi  juga merupakan bentuk disfungsi seksual pria yang paling umum dan merupakan penyebab umum infertilitas  pria.  Disfungsi  ejakulasi  diklasifikasikan  menjadi  empat  jenis:  ejakulasi  dini, ejakulasi  tertunda,  ejakulasi  retrograde,  dan  anejakulasi  (tidak  ada  ejakulasi)  atau  premature ejaculation,  delayed  ejaculation,  retrograde  ejaculation  and  anejaculation  (no  ejaculation) (Soni  et  al.,  2022).  Ejakulasi  prematur  adalah  ketika  pria  mengalami  ejakulasi  dalam  satu menit setelah penetrasi vagina atau, lebih umum, ketika dia ejakulasi lebih cepat dari yang dia atau pasangannya inginkan. Ejakulasi prematur terjadi pada sekitar 30% pria dan merupakan jenis  disfungsi  ejakulasi  yang  paling  umum  (Loh-Doyle  et  al.,  2022).  Sebagian  besar  kasus

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 2, April 2024
ejakulasi prematur dapat diobati. Penyebab ejakulasi dini adalah disfungsi ereksi, kecemasan, peningkatan  sensitivitas  dan  masalah  neurologis.  Pengobatan,  terapi  fisik  dan  psikoterapi adalah  alat  untuk  mengobati  ejakulasi  prematur.  Tujuan  pengobatan  adalah  untuk menurunkan sensitivitas penis dan meningkatkan kontrol pasien terhadap respons perilakunya (Yeung et al., 2020).
Meskipun pengobatan mungkin memberikan bantuan sementara, terapi  perilaku adalah satu- satunya  cara  untuk  menyembuhkan  ejakulasi  dini  (Kobori  et  al.,  2012).  Hal  ini  dapat melibatkan  pendidikan  seks  untuk  mengubah  perilaku  dan  konseling  psikologis  untuk mengatasi  masalah  seperti  kecemasan  yang  mungkin  menyebabkan  ejakulasi  prematur. Pendidikan dapat melibatkan teknik relaksasi dan metode memperpanjang gairah tanpa ereksi atau  ejakulasi  (Green  et  al.,  2019).  Tekanan  darah  tinggi  karena  adanya  resistensi  terhadap aliran  darah  (resisten  perifer  total)  (Paduch  et  al.,  2015).  Seseorang  yang  mengalami  pra hipertensi  memiliki  curah  jantung  yang  tinggi,  denyut  jantung  meningkat,  dan  resistensi perifer  yang  normal  (Wagan  et  al.,  2022).  Tekanan  nadi  (perbedaan  antara  tekanan  darah sistolik  dan  diastolik)  sering  meningkat  pada  orang  lanjut  usia  dengan  hipertensi.  Pada keadaan ini dapat terjadi tekanan sistolik sangat tinggi di atas normal, tetapi tekanan diastolik mungkin normal  atau rendah. Kondisi ini disebut hipertensi sistolik  terisolasi  yang biasanya menyertai penuaan dan dapat diperberat oleh tekanan darah tinggi (Gaber et al., 2017).
Banyak mekanisme yang menyebabkan peningkatan resistensi yang ditemukan dalam sistem arteri  pada  hipertensi.  Gangguan  dalam  penanganan  garam  dan  air  pada  ginjal,  khususnya gangguan sistem renin-angiotensin intrarenal dan abnormalitas sistem saraf simpatis (Seyam, 2013).  Mekanisme  tersebut  berperan  dalam  kasus  hipertensi  esensial.  Disfungsi  endotel (gangguan fungsi dinding pembuluh darah) dan peradangan juga berperan dalam peningkatan resistensi perifer dan kerusakan pembuluh darah pada pasien dengan hipertensi (McMahon et al., 2016). Hipertensi menyebabkan resiko kesehatan pada pembuluh darah dan penyakit yang lebih  serius  seperti  penyakit  jantung  dan  stroke  (Hara  et  al.,  2015).  Obat  hipertensi  seperti beta  blockers  dan  diuretik  bekerja  dengan  mengurangi  dan  mempertahankan  tekanan  darah tetap rendah ketika darah mengalir ke penis. Hal  ini pada akhirnya  akan menghambat aliran darah ke penis, dan akibatnya pasien hipertensi sering mengalami kesulitan mendapatkan dan mempertahankan ejakulasi, sehingga terjadi disfungsi ejakulasi (Al Khaja et al., 2016).

## SIMPULAN
Analisis  mendapatkan  bahwa  sebagian  besar  responden  adalah  tidak  hipertensi  sebanyak 91,9%  dan  disfungsi  ejakulasi  dalam  kategori  ringan  49,5%.  Analisis  mendapatkan  bahwa sebagian  besar  disfungsi  ejakulasi  yang  berat  adalah  yang  hipertensi  (11,1%),  sedangkan ejakulasi yang normal sebagian besar pada responden yang tidak hipertensi (33,3%). Analisis lanjut  mendapatkan  p-value=0,011  yang  berarti  ada  hubungan  hipertensi  dengan  disfungsi ejakulasi.

## DAFTAR PUSTAKA
Al  Khaja,  K.  A.  J.,  Sequeira,  R.  P.,  Alkhaja,  A.  K.,  &  Damanhori,  A.  H.  H.  (2016). Antihypertensive  Drugs  and  Male  Sexual  Dysfunction:  A  Review  of  Adult Hypertension Guideline Recommendations. In Journal of Cardiovascular Pharmacology
and Therapeutics (Vol. 21, Issue 3).
https://doi.org/10.1177/1074248415598321
Bapir,  R.,  Bhatti,  K.  H.,  Eliwa,  A.,  García-Perdomo,  H.  A.,  Gherabi,  N.,  Hennessey,  D., Magri,  V.,  Mourmouris,  P.,  Ouattara,  A.,  Perletti,  G.,  Philipraj,  J.,  Trinchieri,  A.,  & Buchholz, N.  (2022).  Effect  of alpha-adrenoceptor  antagonists on sexual function. A
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 2, April 2024 Global Health Science Group
systematic  review  and  meta-analysis.  In  Archivio  Italiano  di  Urologia  e  Andrologia (Vol. 94, Issue 2). https://doi.org/10.4081/AIUA.2022.2.252
Contreras,  P.,  Bonanno,  N.,  Rios  Pita,  H.,  Villasante,  N.,  Ameri,  C.  A.,  &  Blas,  L.  (2021). Antegrade  Ejaculation  Preservation  Technique  with  GreenLight  XPS  180-W: Functional Ejaculatory
Results. Journal of Endourology, 35(3). https://doi.org/10.1089/end.2020.0264
Dahlan,  M.  (2014).  Statistik  untuk  kedokteran  dan  kesehatan:  Deskribtif,  bivariat,  dan multivariat dilengkapi aplikasi menggunakan SPSS (Edisi 6). Epidemiologi Indonesia.
Desai, A., Chen, R., Cayetano, A., Jayasena, C. N., & Minhas, S. (2023). Understanding and treating ejaculatory dysfunction in men with diabetes mellitus. In Andrology (Vol. 11, Issue 2). https://doi.org/10.1111/andr.13262
Gaber,  W.,  Moghazy,  A.,  Niazy,  M.,  &  Salem,  H.  K.  (2017).  Risk  factors  for  sexual dysfunction  in  Egyptian  patients  with  rheumatoid  arthritis  and  its  relation  to  disease activity. Egyptian Rheumatologist, 39(3). https://doi.org/10.1016/j.ejr.2017.01.001
Green,  T.  P.,  Saavedra-Belaunde,  J.,  &  Wang,  R.  (2019).  Ejaculatory  and  Orgasmic Dysfunction  Following  Prostate  Cancer  Therapy:  Clinical  Management.  In  Medical sciences
(Basel, Switzerland) (Vol. 7, Issue 12).
https://doi.org/10.3390/medsci7120109
Hara, R., Nagai, A., Fujii, T., Fukumoto, K., Ohira, S., Jo, Y., Yokoyama, T., & Miyaji, Y.
(2015).  Practical  application  of  color  Doppler  ultrasonography  in  patients  with ejaculatory dysfunction. International Journal of Urology, 22(6). https://doi.org/10.1111/iju.12754
Hastono, S. P. (2016). Analisa Data Pada Bidang Kesehatan. Raja Grafindo Persada.
Khan, S. D., & Pandiyan, N. (2015). Ejaculatory Dysfunction—A Mini Review. Advances in Sexual Medicine, 05(02). https://doi.org/10.4236/asm.2015.52005
Kobori, Y., Aoki, H., Nishio, K., Sato, R., Ashizawa, Y., Yagi, H., So, S., Arai, G., & Okada, H.  (2012).  Rehabilitation  for  intravaginal  ejaculatory  dysfunction  with  using  a masturbation
AID. Japanese
Journal of Urology, 103(3). https://doi.org/10.5980/jpnjurol.103.548
Loh-Doyle, J. C., Stephens-Shields, A. J., Rolston, R., Newcomb, C., Taple, B., Sutcliffe, S., Yang,  C.  C.,  Lai,  H.,  &  Rodriguez,  L.  V.  (2022).  Predictors  of  Male  Sexual Dysfunction in Urologic Chronic Pelvic Pain Syndrome (UCPPS), Other Chronic Pain Syndromes,  and  Healthy  Controls  in  the  Multidisciplinary  Approach  to  the  Study  of Chronic Pelvic Pain (MAPP) Research Network. Journal of Sexual Medicine, 19(12). https://doi.org/10.1016/j.jsxm.2022.08.196
McMahon,  C.  G.,  Jannini,  E.  A.,  Serefoglu,  E.  C.,  &  Hellstrom,  W.  J.  G.  (2016).  The pathophysiology  of  acquired  premature  ejaculation.  In  Translational  Andrology  and Urology (Vol. 5, Issue 4). https://doi.org/10.21037/tau.2016.07.06
Otani,  T.  (2019).  Clinical  review  of  ejaculatory  dysfunction.  In  Reproductive  Medicine  and Biology (Vol. 18, Issue 4). https://doi.org/10.1002/rmb2.12289

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 2, April 2024
Paduch,  D.  A.,  Polzer,  P.  K.,  Ni,  X.,  &  Basaria,  S.  (2015).  Testosterone  replacement  in androgen-deficient  men  with  ejaculatory  dysfunction:  A  randomized  controlled  trial.
Journal of Clinical
Endocrinology and Metabolism, 100(8). https://doi.org/10.1210/jc.2014-4434
Seyam,  R.  (2013).  A  systematic  review  of  the  correlates  and  management  of  nonpremature ejaculatory dysfunction in heterosexual men. Therapeutic Advances in Urology, 5(5). https://doi.org/10.1177/1756287213497231
Sigman,  M.  (2015).  Introduction:  Ejaculatory  problems  and  male  infertility.  Fertility  and Sterility, 104(5). https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2015.09.026
Soni, K. K., Jeong, H. S., & Jang, S. (2022). Neurons for Ejaculation and Factors Affecting Ejaculation. In Biology (Vol. 11, Issue 5). https://doi.org/10.3390/biology11050686
Tran, Bessonneau, P., Fofana Dara, A., Juraskova, I., Huntingdon, B., Henrique da Silva, M., Zucman, D., Raffi, F., Salmon, D., Chassany, O., & Duracinsky, M. (2019). Pmu136 Psychometric  Properties  Of  Male  Sexual  Health  Questionnaire  (Mshq),  In  Hiv  And Hcv Patients. Value in Health, 22. https://doi.org/10.1016/j.jval.2019.09.1754
Trejo-Sánchez,  I.,  Pérez-Monter,  C.,  Huerta-Pacheco,  S.,  &  Gutiérrez-Ospina,  G.  (2020). Male Ejaculatory Endophenotypes: Revealing Internal Inconsistencies of the Concept in  Heterosexual  Copulating  Rats.  Frontiers  in  Behavioral  Neuroscience,  14. https://doi.org/10.3389/fnbeh.2020.00090
Wagan, A. A., Chandio, S. A., & Surahyo, P. (2022). Premature Ejaculatory Dysfunction in Rheumatoid  Arthritis  (PED-RA Study). Pakistan Journal  of Medical  Sciences, 38(8). https://doi.org/10.12669/pjms.38.8.5698