## FAKTOR RISIKO TERJADINYA PENYAKIT JANTUNG KORONER PADA PASIEN RUMAH SAKIT UMUM MEURAXA BANDA ACEH (Risk factors of coronary heart disease in Meuraxa hospital of Banda Aceh)
Iskandar 1 , Abdul Hadi 2* , Alfridsyah 3
1,2,3 Jurusan Gizi, Politeknik Kesehatan Kemenkes Aceh, Jl. Soekarno-Hatta, Kampus Terpadu Poltekkes Kemenkes RI Aceh, Lampeunerut, Aceh Besar. Telp. 065146126. Kode Pos 23352, e-mail: nanangpoltekkes@yahoo.com
Received: 20/1/2017                       Accepted: 3/4/2017                       Published online: 15/5/2017

## ABSTRAK
Penyakit  Jantung  Koroner  (PJK)  merupakan  pembunuh nomor  satu  di  Indonesia.  Angka  kematian  karena  PJK 17,05% dari total kematian. Faktor risiko dapat dimodifikasi yaitu: dislipidemia, diabetes melitus, stres, infeksi, kebiasaan merokok,  pola  makan  yang  tidak  baik,  kurang  gerak, Obesitas. Faktor risiko tidak dapat dicegah adalah usia, sex, serta riwayat keluarga. Tujuan penelitian untuk mengetahui faktor  yang  berhubungan  dengan  PJK.    Metode  penelitian observasional  analitik  dengan  rancangan  cross  sectional dilaksanakan  bulan  Juli  2015.  Data  dikumpulkan  dengan wawancara  dan  pengukuran  IMT  dan  profil  lipid  darah. Subjek adalah pasien PJK sebagai kelompok kasus dan non PJK  sebagai  kelompok  pembanding  diambil  secara concecutive  sampling  dengan  matching.  Analisis  data univariate, bivariate dan multivariate. Hasilnya subjek yang mempunyai  IMT  ≥25  m 2 mempunyai  Risiko  2,7  kali  lebih tinggi  terkena  PJK  (CI;  1,04-7,3).  aktifitas  pasif  fisik  tidak mempunyai berpengaruh terhadap PJK (P; 0,27). Merokok tidak mempunyai risiko secara bermakna terhadap PJK 1,8 (CI; 0,84-3,7). Sedangkan  Mengkonsumsi  lemak  tinggi ada hubungan  yang  bermakna  dengan  PJK  (p;  0,29  >  0,05). Faktor yang paling berpengaruh terhadap PJK adalah kadar kolesterol  dan  trigliserida  dalam  darah.  Kesimpulan  IMT dan profil lipid darah mempunyai pengaruh terhadap PJK. Faktor  yang  paling  berpengaruh  adalah  kolestetol  dan trigliserida darah.
Kata kunci: Aktifitas fisik, IMT, HDL dan LDL, kolesterol,

## PJK

## ABSTRACT
Coronary Heart Disease (CHD) is the number one killer in  Indonesia.  The  mortality  rate  due  to  CHD  17.05%  of total deaths. Risk factors can be modified ie: dyslipidemia, diabetes  mellitus,  stress,  infection,  smoking  habits,  poor diet, lack of movement, Obesity. Unavoidable risk factors are  age,  sex,  and  family  history.  The  purpose  of  this research is to know the factors related to CHD. Methods Analytical observational studies with Cossectional designs were  conducted  in  July  2015.  Data  were  collected  by interviews  and  measurements  of  IMT  and  blood  lipid profiles.  Subjects  were  CHD  patients  as  case  group  and
* Penulis untuk korespondensi: nanangpoltekkes@yahoo.com
non CHD as comparison group was taken by conclement sampling  by  matching.  Analysis  of  univariate,  bivariate and  multivariate  data.  The  result  was  that  subjects  with BMI ≥25 m2 had a 2.7 times higher risk of CHD (CI 1.04- 7.3).  Physical  passive  activity  has  no  effect  on  CHD  (P 0.27). Smoking does not pose a significant risk to CHD 1.8 (CI  0.84-3.7).  While  consuming  high  fat  there  is  a significant  relationship  with  CHD  (p:  0,29>  0,05).  The most  influential  factors  for  CHD  are  cholesterol  and triglyceride levels in the blood. The conclusion of BMI and blood  lipid  profile  has  an  effect  on  CHD.  The  most influential factors are cholesterol and blood triglycerides
Keywords:   Physical  activity,  BMI,  HDL  and  LDL, cholesterol, CHD

## PENDAHULUAN
Penyakit Jantung Koroner (PJK)
merupakan salah satu bentuk penyakit kardiovaskular yang menjadi penyebab kematian nomor satu di dunia. PJK adalah suatu penyakit degeneratif  yang  berkaitan  dengan  gaya  hidup, dan  sosial  ekonomi  masyarakat. 1 Penyakit  ini merupakan  problem  kesehatan  utama  di  negara maju. Badan Kesehatan Dunia (WHO) mencatat lebih dari 7 juta orang meninggal akibat PJK di seluruh  dunia  pada  tahun  2002.  Angka  ini diperkirakan  meningkat  hingga  11  juta  orang pada  tahun  2020.  Di  Indonesia  telah  terjadi pergeseran  kejadian  penyakit  jantung  dan pembuluh  darah  dari  urutan  ke-l0  tahun  1980 menjadi  urutan  ke-8  tahun  1986.  Sedangkan penyebab  kematian  tetap  menduduki  peringkat ke-3. Meski belum ada data epidemiologis pasti, angka kesakitan/kematiannya terlihat cenderung meningkat.  Hasil  Survei  Kesehatan  Nasional tahun  2001  menunjukkan  tiga  dari  1.000 penduduk Indonesia menderita PJK. 2
Penyempitan  arteri  koroner  ini  biasa disebut arteriosclerosis ,  dan  salah  satu  bentuk arteriosclerosis adalah  penyempitan  karena lemak  jenuh,  yang  disebut atherosclerosis . Dalam  proses  ini,  lemak-lemak  terkumpul  di dinding  arteri  dan  penebalan  ini  menghasilkan permukaan  yang  kasar  pada  dinding  arteri  dan juga  penyempitan  arteri  koroner.  Hal  ini membuat  kemungkinan  adanya  penggumpalan darah  pada  bagian  arteri  yang  menyempit  ini. Jika  darah  terus  menggumpal,  maka  tidak  ada lagi  darah  yang  bisa  mengalir  karena  darah  ini diblok oleh gumpalan darah yang sudah menjadi keras. 4
Faktor  risiko  PJK  dapat  dibagi  menjadi dua  golongan  besar,  yaitu  faktor  risiko  yang dapat  dikurangi,  diperbaiki  atau  dimodifikasi, dan  faktor  risiko  yang  bersifat  alami  atau  tidak dapat  dicegah.  Faktor  risiko  yang  tak  dapat diubah  adalah  usia  (lebih  dari  40  tahun),  jenis kelamin  (pria  lebih  berisiko)  serta  riwayat keluarga.  Faktor  risiko  yang  bisa  dimodifikasi, antara lain dislipidemia, diabetes melitus, stres, infeksi,  kebiasaan  merokok,  pola  makan  yang tidak  baik,  kurang  gerak,  Obesitas,  serta gangguan  pada  darah  (fibrinogen,  faktor trombosis, dan sebagainya).
Makanan  memegang  peranan  penting dalam kaitannya dengan kejadian PJK. Komposisi  kandungan  zat-zat  gizi  dalam makanan dapat  berpengaruh terhadap tingginya kadar  lemak  dalam  darah.  Beberapa  penelitian mengemukakan  bahwa  perubahan  pola  makan dapat mempengaruhi kadar lemak darah, berarti pula  mempengaruhi  terjadinya  PJK.  Penelitian yang  dilakukan  di  India  terhadap  621  pasien dengan  risiko  utama  PJK  mendapat  kenyataan bahwa  mengubah  diet,  meningkatkan  aktifitas, dan  menurunkan  berat  badan  selama  1  tahun, dapat mengurangi kejadian PJK sampai dengan 58,5%. 5

## DESAIN PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  jenis  penelitian observasional  analitik.  Pendekatan  dengan melakukan perbandingkan subjek yang menderita  PJK  dengan  subjek  yang  bukan menderita  PJK,    kemudian  kedua  kelompok tersebut  dilakukan  pengukuran  Indek  Masa
Tubuh (IMT) dan wawancara dengan menggunakan kuesioner. Sedangkan data kadar kolesterol total, kolesterol HDL, kolesterol LDL dan trigliserida diperoleh dari hasil pemeriksaan laboratorium rumah sakit setempat.
Penelitian dilaksanakan pada Rumah Sakit Umum  Meuraxa  Banda  Aceh  pada  bulan  Juli 2015.  Populasi  penelitian  semua  pasien  yang datang ke Rumah Sakit Umum Meuraxa Banda Aceh.

## 1. Subjek penderita PJK
Subjek  penelitian  pada  penelitian  ini pasien yang ada di Rumah sakit Umum Meuraxa banda  Aceh,  baik  rawat  Inap  ataupun  Rawat jalan  dan  mempunyai  catatan  rekam  medik dengan diagnosis menderita PJK yang dilakukan oleh dokter Rumah Sakit setempat. kriteria untuk responden  yang  dijadikan  sampel  penelitian adalah:
a. Pasien dengan diagnosis PJK
b. Dapat dilakukan pengukuran antropometri.
c. Dapat berkomunikasi dengan baik.

## 2. Subjek bukan penderita PJK
Kontrol adalah orang yang tidak menderita PJK yang ada di Rumah Sakit Umum Meuraxa Banda Aceh dilakukan matching umur dan jenis kelamin  dengan  kelompok  penderita  PJK  dan kriteria inklusi:
a. Orang yang tidak menderita Penyakit Jantung Koroner  dan  berada  di  Rumah  Sakit  Umum Meuraxa  Banda  Aceh  saat  dulakukan penelitian.
b. Dapat dilakukan pengukuran antropometri
c. Bersedia berpartisipasi dalam penelitian ini
Jumlah sampel ditentukan dengan menggunakan rumus Lameshow,dkk.
n = [Z 2 ½α{1/[P₁(1 − P₁)] + 1/[P₂(1 − P₂)]}] [ln(1 − 𝜀)] 2
Hasil  perhitungan  diperoleh  besar  sampel untuk  kelompok  kasus  dalam  penelitian  ini adalah sebanyak 59 orang, Perbandingan jumlah sampel kasus dan kontrol adalah 1:1, maka besar sampel  minimal  secara  keseluruhan  yang dibutuhkan  adalah  118  orang.  Pengambilan sampel  penelitian  pada  kasus  dan  kontrol
masing-masing  sebanyak  60  orang,  diawali dengan penelusuran catatan dari registrasi pasien rawat jalan dan rawat inap yang telah di dirujuk untuk  pemeriksaan  kolesterol    ke  laboratorium Rumah Sakit Umum Meuraxa Banda Aceh.
Untuk  mengetahui  hubungan  obesitas, aktifitas  fisik,  dan  kebiasaan  mengkonsumsi lemak, kebiasaan merokok, dan profil lipid darah dengan Penyakit Jantung Koroner dilakukan uji statistik Chi-square Test , Odd Rasio dan Untuk mengetahui apakah ada perbedaan antara pasien yang  PJK  dengan  bukan  penderita  PJK  adalah dengan  menggunakan  uji  statistik Student  T- Test. Dengan tingkat kepercayaan yang digunakan  sebesar  95%.  Kemudian  dilanjutkan dengan  uji Regresi  Binary  Logistic untuk mengetahui  faktor  yang  paling  berpengaruh terhadap PJK.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## 1. Karakteristik Subjek
Hasil  analisis  data  pada  subjek  penelitian ini  tentang  faktor-faktor  yang  berhubungan dengan  PJK  di  Rumah  Sakit  Umum  Meuraxa Banda  Aceh  tahun  2015  akan  disajikan  berikut ini:

## Gambar 1. Distribusi kelompok umur antara penderita PJK dengan bukan PJK di Rumah Sakit Umum Meuraxa Banda Aceh
Berdasarkan  Gambar  1  di  atas,  distribusi kelompok  umur  pada  subjek  antara  penderita PJK  dengan  yang  bukan  PJK  di  RSU  Meuraxa Banda  Aceh  tidak  ada  perbedaan  yang  besar pada  setiap  kelompoknya.  Sebagian  besar subjek  mempunyai  kelompok  umur  50  –  69 tahun  masing-masing  46,7%  pada  subjek  yang menderita  PJK  dan  50,0%  pada  subjek  yang
bukan  penderita  PJK.  Untuk  subjek  yang mempunyai kelompok umur ≥ 70 tahun sedikit lebih  tinggi  (11,7%)  pada  subjek  PJK dibandingkan  dangan  subjek  yang  bukan menderita PJK (8,3%).
PJK adalah penyakit jantung yang disebabkan  oleh  penyempitan  pembuluh  darah koroner, sehingga terjadi gangguan aliran darah ke otot  jantung  karena  aterosklerosis.  Penelitian epidemiologis dapat membuktikan adanya hubungan  yang  jelas  antara  pengaruh  keadaan sosial,  kebiasaan  merokok,  pola  diet, exercise , kolesterol,  obesitas,  dan  perilaku  dan  kebiasaan lainnya yang dapat mempengaruhi terjadinya PJK. Penelitian Whitehall  Civil  Servants  pads 18-240 laki-laki  antara  umur  40-64  tahun  mendapatkan hubungan  antara  miokard  iskemik,  faktor  resiko dan kematian akibat PJK. Faktor resiko PJK yang utama  adalah:  Hipertensi,  Hiperkolesterolemia, dan merokok. Ketiga faktor ini saling mempengaruhi dan memperkuat resiko PJK akan tetapi dapat diperbaiki dan bersifat reversibel bila upaya pencegahan betul-betul dilaksanakan. 6 Karakteristik  subjek  yang  menderita  PJK dan  yang  bukan  penderita  PJK  menurut pendidikan,  jenis  pekerjaan,  dan  Indek  Massa Tubuh (IMT) pada  penelitian di RSU Meuraxa Banda Aceh akan di sajikan pada Tabel 1 berikut ini:

## Tabel 1. Distribusi karakteristik subjek
penelitian Karakteristik Subjek Kelompok Penelitian PJK Non PJK n % n % Pendidikan SD atau tidak sekolah 16 26,7 21 35,0 SMP 13 21,7 18 30,0 SMA 25 41,7 16 26,7 Perguruan tinggi 6 10,0 5 8,3 Jenis pekerjaan PNS 20 33,3 12 26,7 Wiraswasta/ Pedagang 16 26,7 15 25,8 Petani 13 21,7 17 25,0 Buruh 0 0,0 3 2,5 Lainnya 11 18,3 13 20,0
Berdasarkan  Tabel 1, tingkat pendidikan mempunyai  tingkat  pendidikan  kebanyakan berada  antara  Sekolah  Dasar  sampai  dengan Sekolah  Menegah  Atas,  baik  pada  penderita PJK    ataupun  yang  bukan  penderita  PJK. Subjek  yang  mempunyai  pendidikan  SD  atau tidak  sekolah  pada  yang  menderita  PJK  lebih rendah  (26,7%)  dibandingkan  dengan  yang bukan menderita PJK (35,0%) sedangkan yang mempunyai  tingkat  pendidikan  SMA  lebih rendah  pada  yang  bukan  menderita  PJK (41,7%)  dibandingkan  yang  menderita  PJK (26,7%).  Untuk  jenis  pekerjaan,  subjek  yang menderita PJK dan yang bukan penderita PJK sebagian  besar  pekerjaannya  adalah  PNS, wiraswasta/pedagang,  dan  petani,  masing- masing  adalah  (33,3%,  26,7%,  21,7%  dan 26,7%, 25,8%, 25,0%).
Tabel 2. Distribusi subjek berdasarkan prilaku berisiko antara  penderita PJK dengan bukan penderita PJK di RSU Meuraxa Banda Aceh
Karakteristik Subjek Kelompok Penelitian PJK Non PJK n % n % IMT Kurang 3 5,0 4 6,7 Normal 45 75,0 49 81,7 Over wieght 12 20,0 7 11,6 Aktifitas fisik Pasif 15 25,0 9 15,0 Moderat 26 43,3 25 41,7 Aktif 19 31,7 26 43,3 Merokok Ya 27 45,0 19 31,7 Tidak 33 55,0 41 68,3 Jumlah rokok setiap hari > 4 btg 21 77,8 11 57,8 3-4 btg 4 14,8 4 21,1 1-2 btg 2 7,4 4 21,1 Konsumsi makanan berlemak Tiap hari 4 6,7 4 6,7 3-6x/mgg 20 33,3 16 26,7 1-2x/mgg 22 36,7 16 26,7 <3x/bln 14 23,3 24 40,0
Patokan  berat  badan  ideal  yang  sering digunakan  untuk  mengukur  komposisi  tubuh adalah  IMT  (Indek  Massa  Tubuh),  karena IMT  dapat  memberikan  range  berat  badan yang ideal. IMT ini didapat dari perbandingan tinggi  dan  berat  badan.  Distribusi  subjek berdasarkan  IMT,  sebagian  besar  subjek mempunyai IMT dengan status Normal. Pada subjek  penderita  bukan  pendeitan  PJK mempunyai  IMT  dengan  status  normal  lebih tinggi  (81,7%)  dibandingkan  dengan  subjek yang  menderita  PJK  (75,0%).  Untuk  status IMT  dengan  status  over  weight  lebih  tinggi pada  subjek  yang  menderita  PJK  (20,0%) dibandingkan  subjek  yang  bukan  menderita PJK (11,6%).
Faktor  risiko  PJK  yang  berhubungan dengan  perilaku  diantaranya  adalah  aktifitas fisik,  kebiasaan  merokok,  dan  kebiasaan konsumsi  makanan  yang  mengandung  lemak tinggi. 11 . Distribusi subjek berdasarkan aktifitas  fisik,  pada  subjek  yang  menderita PJK aktifitas fisik pasif lebih tinggi (25,0%), sedangkan  untuk  aktifitas  fisik  aktif,  subjek yang  bukan  penderita  PJK    lebih  tinggi (43,3%).  Untuk  kebiasaan  merokok  pada subjek  yang  menderita  PJK  lebih  tinggi (45,0%).  Jumlah  rokok  yang  dihisap  setiap hari pada penderita PJK paling banyak adalah ≥ 4 batang setiap harinya (75,57). Sedangkan untuk distribusi subjek berdasarkan mengkonsumsi makanan yang banyak mengandung lemak, subjek penderita PJK dan bukan  penderita  PJK  yang  mempunyai kebiasaan mengkonsumsi makanan mengandung  tinggi  lemak  tiap  hari  hanya sebagian  kecil  (6,7%)  sedangkan  kebiasaan yang  mengkonsumsi  makanan  mengandung lemak tinggi < 3 x dalam sebulan lebih tinggi (40,0%)  pada  subjek  yang  bukan  penderita PJK  dibandingkan  dengan  subjek  yang menderita PJK (23,3%).
Berikut  ini  disajikan  distribusi  rerata kadar Low Density Lipoprotein (LDL), High Density  Lipoprotein (HDL),  kolesterol  total, dan trigliserida pada subjek penelitian di RSU Meuraxa Banda Aceh.
Tabel 3. Distribusi rerata kadar LDL,

## HDL, kolesterol  dan trigliserida di RSU Meuraxa Banda Aceh
Spesimen darah rerata ± Simpangan Baku Kasus Kontrol LDL 141,63±41,57  124,52±34,24 HDL 40,02±9,47 40,75±10,71 Kolesterol 222,90±41,50  196,37±34,27 Trigliserida 247,35±47,21  224,57±41,35
Dari hasil analisis data, rerata kadar LDL pada subjek penderita PJK adalah 141,63 ± 41,57 mg/dl,  hasil  ini  lebih  tinggi  rerata  kadar  LDL pada  subjek  yang  bukan  penderita  PJK (124,52±34,24)  sedangkan  rerata  kadar  HDL tidak  ada  perbedaan  antara  kedua  kelompok tersebut.  Untuk  rerata  kadar    kolesterol  pada penderita PJK juga lebih tinggi (222,90 ± 41,50 mg/dl) dibandingkan dengan subjek yang bukan penderita PJK (196,37±34,27 mg/dl). Demikian juga  dengan  kadar  trigliserida,  pada  subjek penderita PJK reratanya lebih tinggi (247,35±47,21  mg/dl)  dibandingkan  dengan subjek yang bukan penderita PJK (224,57±41,35 mg/dl).

## 2. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi PJK
a. Indeks massa tubuh (IMT)
Tabel 4. Pengaruh indek massa tubuh terhadap PJK di RSU Meuraxa Banda Aceh
Subjek yang PJK mempunyai Indek Massa Tubuh  ≥25  m 2 (status  gizi  lebih)  lebih  tinggi (26,7%) dibandingkan dengan subjek bukan PJK (11,7%).    Sedangkan  yang  mempunyai  Indek Massa  Tubuh  <25  m 2 (status  gizi  normal) berbanding terbalik antara subjek yang menderita  PJK  dengan  subjek  bukan  penderita PJK.  Subjek  yang  menderita  PJK  Indek  Massa Tubuh <25 m 2 lebih rendah (73,3%) dibandingkan  dengan  subjek  yang  bukan penderita PJK. Hasil analisa statistik menggunakan Chi-quare  test didapat  nilai
p<0,05  (p;0,037),  berarti  pada  alfa  5%  dapat disimpulkan bahwa ada hubungan  Indek Massa Tubuh  terhadap  PJK  di  RSU  Meuraxa  Banda Aceh.  Subjek  yang  mempunyai  Indek  Massa Tubuh ≥25 m 2 mempunyai Risiko 2,7 kali lebih tinggi terkena PJK dibandingkan dengan subjek dengan  Indek  Massa  Tubuh  <  25  m 2 (OR;2,7, CI;1,04-7,3).
Obesitas adalah kelebihan jumlah lemak tubuh > 19 % pada laki-laki dan > 21 % pada perempuan  atau  mempunyai  Indek  Massa Tubuh  diatas  25  m 2 .  Obesitas  juga  dapat meningkatkan  kadar  kolesterol  dan  LDL kolesterol  .  Resiko  PJK  akan  semakin meningkat  bila  IMT  mulai  melebihi  25  m 2 . Obesitas  sangat  erat  kaitannya  dengan  pola makan yang tidak seimbang, dimana seseorang lebih banyak mengkonsumsi energi dibandingkan dengan pengeluaran energi tanpa memperhatikan serat. Pada Tabel 5, dari hasil penelitian, subjek yang PJK mempunyai Indek Massa Tubuh ≥25 m 2 (status  gizi  lebih)  lebih tinggi  (26,7%)  dibandingkan  dengan  subjek bukan  PJK  (11,7%).  Hasil  analisis  data  juga didapat  ada  hubungan  Indek  Massa  Tubuh terhadap  PJK  di  RSU  Meuraxa  Banda  Aceh. Subjek  yang  mempunyai  Indek  Massa  Tubuh ≥25 m 2 mempunyai Risiko 2,7 kali lebih tinggi terkena  PJK  dibandingkan  dengan  subjek dengan Indek Massa Tubuh < 25 m 2 (OR ; 2,7, CI;  1,04-7,3).  Hasil  ini  mendukung  hasil penelitian 18 ,  dalam  studi  meta-analisisnya yang  terdiri  dari  21  penelitian  dari  seluruh dunia menemukan bahwa peningkatan 5 angka Indeks  Massa  Tubuh  (IMT)  berhubungan dengan  peningkatan  risiko  PJK  sebesar  29%, dan setelah penyesuaian untuk faktor hipertensi  dan  hiperkolesterolemia,  sebesar 16%.  Studi  terbaru  tersebut  mengindikasikan bahwa efek negatif berat badan lebih terhadap tekanan  darah  dan  kadar  kolesterol  darah berkontribusi sekitar 45% dalam meningkatkan risiko terjadinya PJK dan masih terdapat  peningkatan  risiko  yang  bermakna yang  independen  dari  faktor  tersebut.  Selain itu, penelitian tersebut juga menemukan bahwa walau hanya sedikit peningkatan berat badan di atas nilai normal, ternyata dapat meningkatkan risiko terjadinya PJK.
IMT PJK Non PJK P OR n % n % ≥25 m 2 16  26,7  7 11,7  0,037  2,7 <25 m 2 44  73,3  53  82,3
b. Aktifitas fisik
Distribusi  aktifitas  fisik  pada  subjek terhadap  PJK  di  RSU  Meuraxa  Banda  Aceh pada Tabel 6 menunjukkan bahwa, pada subjek yang menderita PJK dengan aktifitas fisik pasif lebih  tinggi  (25,0%)  dari  pada  subjek  yang bukan  penderita  PJK  (15,0%),  sedangkan untuk  aktifitas  fisik  aktif,  subjek  yang  bukan penderita PJK lebih tinggi (43,3%) dibandingkan  dengan  subjek  yang  menderita PJK  (31,7%).  Namun  aktifitas  moderat,  tidak ada perbedaan yang berarti antara subjek yang menderita  PJK  dengan  yang  bukan  penderita PJK.

## Tabel 5. Aktifitas fisik berdasarkan PJK di RSU Meuraxa Banda Aceh
1 (pasif-moderat-aktif), 2 (pasif-moderat), 3 (pasif-aktif), 4
(moderat-aktif)
Hasil  analisa  statistik  menggunakan Chi- quare  test didapat  nilai  p>0,05  (p;  0,27),  berarti dapat disimpulkan bahwa tidak ada hubungan yang bermakna antara aktifitas fisik dengan PJK di RSU Meuraxa Banda Aceh. Namun pada uji stratifikasi didapat  hubungan  secara  biologis  aktifitas  fisik antara aktifitas pasif dengan aktifitas aktif. Subjek yang mempunyai aktifitas pasif mempunyai risiko 2,3 kali lebih tinggi dibandingkan dengan subjek yang mempunyai aktifitas aktif (OR; 2,3, CI; 0,81- 6,30).  Namun    secara  statistik  tidak  bermakna secara signifikan pengaruh aktifitas fisik terhadap PJK di RSU Meuraxa Banda Aceh.
Aktifitas  fisik  atau  olahraga  yang  teratur mengurangi  risiko  terjadinya  penyakit  arteri coroner. 6 Selain  itu  olahraga  juga  mengurangi beberapa  faktor  risiko  terhadap  PJK,  seperti: kolesterol  tinggi,  hipertensi,  obesitas,  dan meningkatkan HDL. Banyak penelitian menyatakan,  kurang  aktif  bergerak  pengaruhnya pada risiko PJK sama tingkatannya pada pria atau wanita. Pada orang-orang bugar umumnya faktor- faktor risiko mereka terkendali dengan baik. Lagi
pula jantungnya  lebih besar dan lebih kuat,  yang mempengaruhi pada peningkatan suplai darah dan oksigen. Latihan-latihan olahraga selama 30 menit setiap kali berlatih dengan intensitas sedang sudah dapat menurunkan risiko PJK. 11

## c. Kebiasaan merokok
Kebiasaan  merokok  pada  subjek  yang menderita PJK lebih tinggi (45,0%) dibandingkan dengan  subjek  yang  bukan  penderita  PJK (31,7%).  Sedangkan  yang  tidak  merokok berbanding terbalik. Subjek dengan penderita PJK proporsi  yang  tidak  merokok  lebih  rendah dibandingkan  dengan  subjek  bukan  penderita PJK.  Hasil  uji  statistik  menggunakan Chi-quare test didapat  nilai  p>0,05  (p;  0,13),  berarti  dapat disimpulkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  yang bermakna antara kebiasaan merokok dengan PJK di  RSU  Meuraxa  Banda  Aceh.  Namun  pada  uji OR  merokok  mempunyai  risiko  1,82    kali  lebih tinggi  terkena  PJK  dibandingkan  dengan  subjek yang tidak merokok (OR;1,8, CI; 0,84-3,7). Untuk lebih  jelasnya  dapat  dilihat  pada  tabel  7  berikut ini.
Tabel 6. Pengaruh merokok terhadap PJK di

## RSU Meuraxa Banda Aceh
1 (>4btg~3-4btg  ~1-2btg), 2 (>4btg~3-4btg), 3 (>4btg~1- 2btg), 4 (3-4btg~1-2btg)
Untuk  jumlah  rokok  yang  dihisap  setiap hari pada penderita PJK paling banyak adalah > 4  batang  setiap  harinya  (75,57%).  Sedangkan pada subjek  yang bukan penderita PJK  jumlah rokok yang dihasap setiap hari > 4 batang setiap harinya adalah 57,8%.
Tabel 7. Pengaruh jumlah merokok terhadap PJK di RSU Meuraxa Banda Aceh
Aktifitas PJK Non PJK P OR n % n % Pasif 15  25,0 9 15,0 1 0,27 Moderat   26  43,3 25  41,7 2 0,32 2 1,6 Aktif 19  31,7 26  43,3 3 0,10 3 2,3
4 0,39 4 1,4
Jumlah merokok PJK Bukan PJK
P OR
n % n % > 4 btg 21  77,8  11  57,8 1 0,29 3-4 btg 4 14,8 4 21,1 2 0,41 2 1,91 1-2 btg 2 7,4 4 21,1 3 0,13 3 3,8 4 0,50 4 2,0
Merokok PJK Non PJK
P OR n % n % Ya 27 45,0 19 31,7 0.13  1,82 Tidak 33 55,0 41 68,3
Hasil uji statistik menggunakan Chi-quare test untuk mengetahui hubungan jumlah merokok dengan PJK didapat nilai p>0,05 (p; 0,29), berarti disimpulkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  yang bermakna  antara  jumlah  rokok  yang  dihisap dengan  PJK  di  Meuraxa  Banda  Aceh.  Namun pada uji stratifikasi didapat, ada hubungan secara biologis  antara  merokok  dengan  kejadian  PJK. Pada subjek yang mempunyai kebiasaan merokok setiap  harinya  merokok  >  4  batang  mempunyai risiko  3,8  kali  lebih  tinggi  terkena  PJK dibandingkan  dengan  subjek  yang  mempunyai kebiasaan merokok setiap harinya merokok hanya 1 – 2 batang (OR; 3,8, CI; 0,60-24,2).  Demikian juga  antara  merokok  3  –  4  batang  setiap  hari dengan subjek yang merokok 1 – 2 batang setiap hari. Subjek yang merokok 3 – 4 batang setip hari mempunyai  risiko  PJK  2,0  kali  lebih  tinggi dibandingkan  dengan  yang  merokok  setiap  hari hanya  1  –  2  batang  (OR;  2,0,  CI;  0,22-17,8). Namun secara statistik tidak pengaruh bermakna antara  jumlah  merokok  dengan  PJK  di  RSU Meuraxa Banda Aceh.
Merokok dapat merangsang proses ateriosklerosis  karena  efek  langsung  terhadap dinding  arteri,  karbon  monoksida  menyebabkan hipoksia  arteri,  nikotin  menyebabkan  mobilisasi katekolamin  yang  dapat  menimbulkan  reaksi trombosit, glikoprotein tembakau dapat menimbulkan  reaksi  hipersensitifitas  dinding arteri. 10
Merokok  telah  dimasukkan  sebagai  salah satu  faktor  resiko  utama  PJK  disamping hipertensi  dan  hiperkolesterolami.  orang  yang merokok > 20 batang perhari dapat mempengaruhi atau memperkuat efek dua faktor utama resiko lainnya. 6 Pada penelitian ini didapat tidak  ada  hubungan  yang  bermakna  antara kebiasaan merokok dengan PJK di RSU Meuraxa Banda  Aceh.  Namun  pada  uji  OR  merokok mempunyai risiko 1,82  kali lebih tinggi terkena PJK  dibandingkan  dengan  subjek  yang  tidak merokok (OR; 1,8, CI; 0,84-3,7).
pada  uji  stratifikasi  didapat,  pada  subjek dengan  kebiasan  merokok  setiap  harinya merokok  >  4  batang  mempunyai  risiko  3,8  kali lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  subjek  yang mempunyai  kebiasaan  merokok  setiap  harinya meroko  hanya  1  –  2  batang  (OR;  3,8,  CI;  0,60-
24,2).    Demikian  juga  antara  merokok  3  –  4 batang setiap hari dengan subjek yang merokok 1 – 2 batang setiap hari. Subjek yang merokok 3 – 4 batang setip hari mempunyai risiko PJK 2,0 kali lebih tinggi dibandingkan dengan yang merokok setiap hari hanya 1 – 2 batang (OR; 2,0, CI; 0,22- 17,8).  Hasil  ini  sesuai  dengan  penelitian Framingham  mendapatkan  kematian  mendadak akibat  PJK  pada  laki-laki  perokok  10  kali  lebih besar  dari  pada  bukan  perokok  dan  pada perempuan perokok 4.5 kali lebih dari pada bukan perokok.  Apabila  berhenti  merokok  penurunan resiko PJK akan berkurang 50% pada akhir tahun pertama  dan  kembali  normal  (orang  tidak merokok) setelah berhenti merokok 10 tahun. 15,16
d. Kebiasaan  mengkonsumsi  makanan  tinggi lemak
Makanan  memegang  peranan  penting dalam kaitannya dengan kejadian PJK. Komposisi  kandungan  zat-zat  gizi  dalam makanan  dapat  berpengaruh  terhadap  tingginya kadar  lemak  dalam  darah,  terutama  makanan mengandung  kolesterol  yang  banyak  terdapat pada makanan tinggi lemak, seperti daging yang mengandung  lemak  dan  jeroan.  Mengkonsumsi lemak tinggi dalam hidangan dapat mempengaruhi  kadar  lemak  darah,  berarti mempengaruhi terjadinya PJK. 16
Tabel 8. Pengaruh mengkonsumsi makanan tinggi lemak terhadap PJK di RSU Meuraxa Banda Aceh
1 (tiap  hari~3-6xmgg  ~1-2x/mgg~<3x/bln), 2 (tiap  hari~3- 6xmgg), 3 (tiaphari~1-2x/mgg), 4 (tiap hari~<3x/bln)
Berdasarkan Tabel 9 di atas menunjukkan bahwa, distribusi subjek berdasarkan mengkonsumsi makanan yang banyak mengandung lemak yakni, subjek penderita PJK dan  bukan  penderita  PJK  yang  mempunyai kebiasaan mengkonsumsi makanan mengandung tinggi  lemak  setiap  hari  hanya  sebagian  kecil
Makan lemak PJK Bukan PJK
P OR n % n % Tiap hari 4 6,7 4 6,7 1 0,29 3-6x/mgg 20  33,3  16 26,7 2 0,77 2 0,91 1-2x/mgg 22  36,7  16 26,7 3 0,68 3 0,73 <3x/bln 14  23,3  24 40,0 4 0,48 4 1,71
(6,7%) sedangkan kebiasaan
yang mengkonsumsi  makanan  mengandung  tinggi lemak < 3 x dalam sebulan lebih tinggi (40,0%) pada  subjek  yang  bukan  penderita  PJK dibandingkan  dengan  subjek  yang  menderita PJK  (23,3%).  Hasil  uji  statistik  menggunakan Chi-quare  test untuk  mengetahui  hubungan konsumsi  lemak  dengan  PJK  didapat  nilai  p> 0,05  (p;  0,29),  berarti  pada  alfa  5%  dapat disimpulkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  yang bermakna  antara  mengkonsumsi  lemak  tinggi dengan PJK di RSU Meuraxa Banda Aceh. Hasil uji  stratifikasi  juga  tidak  ditemukan  hubungan yang bermakna antara frekuensi mengkonsumsi lemak tinggi dengan PJK.
Kebiasaan konsumsi lemak erat kaitannya dengan  peningkatan  berat  badan  yang  berisiko terjadinya PJK. Konsumsi lemak terutama jenuh juga  meningkatkan  risiko  aterosklerosis  yang merupakan faktor risiko terjadi PJK. Penurunan konsumsi  lemak,  terutama  lemak  dalam makanan  yang  bersumber  dari  hewan  dan peningkatan  konsumsi  lemak  tidak  jenuh secukupnya  yang  berasal  dari  minyak  sayuran, biji-bijian dan makanan lain yang bersumber dari tanaman dapat menurunkan risiko PJK 19 .
Makanan  sehari-hari  dapat  meningkatkan ataupun  menurunkan  kadar  kolesterol  darah. Makanan orang Amerika rata-rata mengandung lemak  jenuh  dan  kolesterol  yang  tinggi  seperti daging  yang  berlemak,  susu,  es  krim,  telor, makanan-makanan  gorengan,  kue  kering,  cake yang  biasanya  akan  meningkatkan  kadar kolesterol  darah.  Sedangkan  makanan  orang Jepang  umumnya  berupa  nasi,  sayur-sayuran, buah-buahan  dan  ikan  sehingga  orang  Jepang rata-rata  mempunyai  kadar  kolesterol  yang rendah dan angka kejadian PJK lebih rendah bila dibandingkan  orang  Amerika. 20 Ini  disebabkan karena  makanannya  sehari-hari  rendah  lemak, terutama lemak jenuh yang sangat mempengaruhi  peninggian  kadar  kolesterol darah.  Jadi  diet  atau  susunan  makanan merupakan  faktor  penting  yang  mempengaruhi tinggi  rendahnya  kolesterol  darah. 11 Pada penelitian  ini  tidak  ada  perbedaan  konsumsi lemak antara subjek PJK dengan yang tidak PJK, sehingga  konsumsi  lemak  bukan  murupakan penyebab  terjadinya  PJK  pada  subjek  di  RSU Meuraxa Banda Aceh.

## e. Profil lipid darah
Hasil analisis data T-test didapatkan nilai p < 0,05 (p; 0,015, CI; -4,33 - 2,92), ada perbedaan rarata  kadar  LDL  antara  subjek  penderita  PJK dengan  subjek  yang  tidak  menderita  PJK  , dengan  perbedaan  reratanya  adalah  sebesar 17,12  mg/dl  lebih  tinggi  pada  subjek  penderita PJK. Untuk kadar HDL didapat nilai p >0,05 (p; 0,69, CI;3,35-30,88), tidak ada perbedaan rarata kadar HDL antara subjek penderita PJK dengan subjek  yang  tidak  menderita  PJK  di  RSU Meuraxa Banda Aceh.
Tabel 9. Distribusi  Rerata LDL, HDL, Kolesterol, dan Trigliserida  Pada Subjek
Jenis kelamin Mean SD Mean Diffe- rence P. value LDL PJK 141.63 41.57 17,12 0,015 Non PJK 124.52 34.24 HDL PJK 40.02 9.47 7,33 0,69 Non PJK 40.75 10.71 Koles- terol PJK 222.90 41.50 26,33 0,001 Non PJK 196.37 34.27 Trigli- serida PJK 247.35 47.21 22,78 0,006 Non PJK 224.57 41.35
Sedangkan distribusi rerata kadar kolesterol  pada  subjek  yang  menderita  PJK adalah  222,90  mg/dl  dengan  standart    deviasi 41,50  mg/dl,  sedangkan  untuk  subjek  yang bukan PJK adalah 196,37 mg/dl dengan standard deviasi  34,27  mg/dl.  Hasil  uji  statistik  dengan menggunakan T-test didapat  nilai  p  <  0,05  (p; 0,015, CI; 12,77 - 40,29 ), berarti pada alfa 5% dapat  disimpulkan  ada  perbedaan  rarata  kadar kolesterol    antara  subjek  yang  penderita  PJK dengan subjek yang tidak menderita PJK di RSU Meuraxa  Banda  Aceh,  dengan  perbedaan reratanya adalah sebesar 26,63 mg/dl lebih tinggi pada subjek penderita PJK.
Untuk  distribusi  rerata  kadar  trigliserida pada subjek yang menderita PJK  adalah 247,35 mg/dl  dengan  standart    deviasi  47,21  mg/dl, sedangkan untuk subjek yang bukan PJK adalah 224,57  mg/dl  dengan  standard  deviasi  41,35 mg/dl.  Hasil  uji  statistik  dengan  menggunakan T-test didapat nilai p < 0,05 (p; 0,006, CI; 6,74- 38,83),  berarti  pada  alfa  5%  dapat  disimpulkan ada perbedaan rarata kadar trigliserida antarasubjek yang penderita PJK dengan subjek yang  tidak  menderita  PJK  di  RSU  Meuraxa
Banda Aceh, dengan perbedaan reratanya adalah sebesar  22,78  mg/dl  lebih  tinggi  pada  subjek penderita PJK.
LDL (Low Density Lipoprotein) merupakan  jenis  kolesterol  yang  bersifat “buruk” atau merugikan, karena kadar kolesterol LDL  yang  meninggi  akan  menyebabkan penebalan  dinding  pembuluh  darah.  Kadar kolesterol  LDL  lebih  tepat  sebagai  petunjuk untuk  mengetahui  risiko  PJK  daripada  kadar kolesterol  saja.  Kolesterol  LDL  lebih  popular dikenal sebagai kolesterol jahat/ bad cholesterol . Berbagai penelitian, baik pada hewan, uji klinis dan  penelitian  epidemiologis  menunjukkan bahwa  hiperkolesterol  LDL  merupakan  faktor risiko utama PJK. Kolesterol LDL menyebabkan pengapuran  pembuluh  koroner  dan  mengirim serta  menimbun  kolesterol  di  pembuluh koroner. 21 Banyak  studi  epidemiologis  yang menunjukkan  bahwa  LDL  merupakan  faktor utama  aterogenik,  dimana  peningkatan  kadar kolesterol  LDL  memberikan  angka  kejadian PJK.  Kadar  kolesterol  LDL  170  mg/dl dibandingkan  dengan  kadar  100  mg/dl  maka memberikan  resiko  PJK  hampir  3x  lipat  lebih tinggi. 22 Menurut Admaja (2010) Jika dikaitkan dengan PJK, maka terdapat peningkatan hampir 1%  risiko  PJK  untuk  setiap  kenaikan  1  mg/dl kolesterol LDL. Sehingga peninggian kolesterol LDL  mempredisposisi  individu  terjadinya percepatan aterosklerosis. Insiden PJK berbanding  lurus  dengan  kadar  kolesterol  LDL dan berbanding terbalik dengan kadar kolesterol HDL. HDL ( High Density Lipoprotein ) kolesterol  merupakan  jenis  kolesterol  yang bersifat  “baik”  atau  menguntungkan,  karena mengangkut  kolesterol  dari  pembuluh  darah kembali  ke  hati  untuk  dibuang,  sehingga mencegah  penebalan  dinding  pembuluh  darah atau mencegah terjadinya proses  aterosklerosis. Jadi makin rendah kadar HDL kolesterol, makin besar kemungkinan resiko terjadinya PJK. Kadar HDL kolesterol dapat dinaikkan dengan berhenti merokok, mengurangi berat badan dan menambah aktifitas (exercise) . 16
Trigliserida  merupakan  lemak  di  dalam tubuh yang terdiri dari 3 jenis lemak yaitu lemak jenuh, lemak tidak jenuh tunggal dan lemak tidak jenuh  ganda.  Kadar  trigliserid  yang  tinggi
merupakan faktor resiko untuk terjadinya PJK. 16 Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian yang dilakukan Ginsberg, dkk, 2004 17 menyimpulkan bahwa kadar trigliserida 209-315 mg/dL  meningkatkan  angka  kejadian  PJK sebanyak  lebih  dari  5x  dibandingkan  dengan kadar 118-172 mg/dL setelah 40 tahun pada 100 orang laki-laki berusia rata-rata 22 tahun.
Pada penelitian ini didapatkan hasil faktor yang  paling  berpengaruh  terhadap  terjadinya PJK  di  Rumah  Sakit  Umum  Meuraxa  Banda Aceh    adalah  kadar  kolesterol  dan  trigliserida dalam darah.

## Tabel 10. Hasil uji regresi logistik LDL dan HDL dalam mempengaruhi PJK
Variable Exp (B) SE 95% CI P Kolesterol Trigliserida IMT 1,98 1,99 1,70 0,01 0,005 0,57 0,97-1,00 0,98-0,99 0,44 – 4,67 0,01 0,009 0,35 Merokok 1,68  0,46  0,71 – 4,40  0,25 Kebiasaan makan 1,37  0,23  0,87-2,17 0,18 Aktifitas 1,13  0,31  0,63-2,15 0,68 HDL 1,01  0,02  0,97-1,05 0,56 LDL 0,99  0,01  0,98-1,01 0,56
Hasil  uji  regresi  logistik  pada  model  1 didapat  hasil,  faktor  yang  paling  berpengaruh terhadap  terjadinya  Penyakit  Jantung  adalah kolesterol  (p;  0,01)  dan  trigliserida  (0,009) dalam  darah  dengan  nilai  signifikan  P<0,05. Kemudian  variabel  yang  mempunyai  nilai  p lebih daripada 0,05 akan dikeluarkan dari model, dan dilanjutkan dengan uji dari variabel-variabel yang  mempunyai  nilai  p  <  0,05. Model selanjutnya akan disajikan pada Tabel 12 berikut ini:

## Tabel 11. Hasil Uji Regresi Logistik Low
Density Lipoprotein  (LDL) dan High Density Lipoprotein (HDL) Dalam Mempengaruhi

## PJK
Variable Exp(B)  SE 95% CI P Kolesterol 1,98  0,05  0,97 - 0,98  0,001 Trigliserida   1,99  0,05  0,97 - 1,00  0,008
Hasil  uji  regresi  logistik  model  terahir didapat faktor yang paling berpengaruh terhadap terjadinya  PJK  adalah  kadar  kolesterol  dan trigliserida dalam darah  dengan nilai  signifikan P<0,05 (p; 0,001 dan 0,008).
Kadar  kolesterol  darah  yang  tinggi  juga merupakan  problema  yang  serius  karena merupakan  salah  satu  faktor  risiko  yang  paling utama  untuk  terjadinya  PJK,  Kolesterol,  lemak dan  substansi  lainnya  dapat  menyebabkan penebalan  dinding  pembuluh  darah  arteri, sehingga dapat menyebabakan terjadinya aterosklerosis. 15 Berdasarkan  hasil  studi  secara epidemiologis  didapatkan  bahwa  penurunan kadar kolesterol sebanyak 1% akan menurunkan angka kejadian PJK dengan 2-3%. Rekomendasi NCEP  –  ATP  III  pada  tahun  2001  untuk kolesterol  total  optimal  bila  <  200  mg/dL,  dan trigliserida < 150 mg/dl. 17
Kolesterol  dalam  darah  merupakan  salah satu  parameter  yang  dipakai  untuk  mengetahui adanya risiko PJK. Jika kadar kolesterol kurang <200  mg/dl  maka  seseorang  dikatakan  berisiko rendah  terhadap  PJK.  Kadar  kolesterol  dalam darah berkontribusi sekitar 45% dalam meningkatkan risiko PJK. 18
Hasil  uji  regresi  logistik  model  terahir pada penelitian ini menunjukkan bahwa dengan adanya hipertrigliseridemia (>150 mg/dl) mempunyai  risiko  1,99  kali  lebih  besar  untuk terjadinya PJK dibandingkan dengan yang tidak mengalami hipertrigliseridemia (OR=1,99 ; 95% CI=0,97-1,00). Hipertrigliseridemia juga memiliki  hubungan  yang  bermakna  secara statistic  utntuk  terjadinya  PJK  pada  usia  <45 tahun (p=0,008). Penelitian yang dilakukan oleh Dolder dan Oliver mendapatkan hipertrigliseridemi pada 35,0% dari kasus infark miokard  yang  diselidiki. 23 Data  dari  Western Collaborative Studymenunjukkan bahwa subyek dengan trigliserid diatas  176 mg/dl mempunyai insiden  penyakit  jantung  iskemik  (PJI)  3-7  kali lebih  besar  dari  pada  subyek  dengan  kadar trigliserid di bawah 100 mg/dl. 24

## KESIMPULAN
Indek Massa Tubuh berpengaruh terhadap PJK.  Subjek  yang  mempunyai  Indek  Massa Tubuh ≥25 m 2 mempunyai Risiko 2,7 kali lebih
tinggi terkena PJK dibandingkan dengan subjek dengan  Indek  Massa  Tubuh  <  25  m 2 .  Subjek yang  mempunyai  aktifitas  pasif  mempunyai risiko 2,3 kali lebih tinggi dibandingkan dengan subjek yang mempunyai aktifitas aktif, kebiasaan  merokok  setiap  harinya  >  4  batang mempunyai  risiko  3,8  kali  lebih  tinggi  terkena PJK  dibandingkan  dengan  subjek  dengan kebiasaan  merokok  hanya  1  –  2  batang. Mengkonsumsi lemak tinggi tidak ada hubungan yang  bermakna  dengan  PJK.  Ada  pengaruh perbedaan kadar LDL. Kolesterol, dan trigliserida terhadap terjadinya PJK. Faktor yang paling  berpengaruh  terhadap  terjadinya  PJK adalah  kadar  kolesterol  dan  trigliserida  dalam darah.    Saran,  usaha  untuk  tindakan  preventif terhadap risiko PJK adalah dengan mengetahuai profil  lipid  darah  tidak  melebihi  batas  ambang normal,  dengan  demikian  pemeriksaan  dan pengontrolan  lipid  darah    perlu  dilakukan  agar pengelolaan  terhadap  profil  lipid  darah  dapat dilakukan  dengan  baik,  sehingga  kejadian terhadap PJK dapat dihindari.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Bustan  MN.  Epidemiologi  Penyakit  Tidak Menular. Rineka Cipta. Jakarta; 2007.
2. Tjang. Alternatif  terapi  penyakit  Jantung Koroner .  http://www.  suarapembaruan.com; 2006.
3. Majid  A. Penyakit  Jantung  Koroner, Patofisiologi, Pencegahan, Pengobatan Terkini .  Bidang Ilmu Fisiologi pada Fakultas Kedokteran USU. Medan; 2007.
4. Brittlate.  Penyakit  jantung  koroner  yang mematikan. http://www.forumsains.
com/index.php?page=33; 2007
5. Waspadji  S,  Suyono  S,  Sukarji  K  dan Kresmawan  T.  Obesitas  Berdasarkan  Tebal Lemak Bawah Kulit (TLBK) pada Penderita Hiperlipidemia. Pengkajian Status Gizi Studi Epidemiologi , FKUI, Jakarta; , 2010.
6. Djohan  BA. Penyakit  Jantung  Koroner  dan Hipertensi .  Ilmu  Penyakit  Dalam,  FK-USU. Medan; , 2004.
7. Soeharto  I. Pencegahan  &  Penyembuhan Penyakit  Jantung  Koroner Jakarta:  PT Gramedia Pustaka Umum; 2005.
8. Deckelbaum  L.  Heart  Attacks  and  Coronary Artery Disease. Dalam Moser M., Zaret, B.L.,
Cohen,  L.S.  (eds) Yale  University  School  of Medicine  Heart  Book .  Hearst  Book,  New York, p:133-148; 1992.
9. Berkow R, Fletcher AJ. The Merck Manual . edisi 6. Merck & Co., Inc.1998; 26-738.
10. Kusmana  dan  Hanafi. Patofisiologi Penyakit Jantung  Koroner .  Buku  Ajar  Kardiologi. Jakarta : Balai Penerbit FKUI; 2003.
11. Waspadji  S,  Suyono  S,  Sukarji  K  dan Kresmawan  T. Pengkajian  Status  Gizi  Studi Epidemiologi , FKUI, Jakarta; 2010.
12. Kamso S, Purwantyastuti, dan Juwita R. 2002. Dislipidemia  Pada  Usia  Lanjut  di  Kota Padang. Makara  Kesehatan ,  vol.  6,  no.  2, Desember 2002.
13. Temme  EHM  &  Ronald  PM, Fatty  Acids  : Health  Effects  of  Saturated  Fatty  Acids, dalam: Michelle J. Sadler, et al , Encyclopedia of  Human  Nutrition,  Academic  Press,  USA; 1998.
14. Ginsberg  H,  Le  NA,  Mays  C,  Gibson  J  and Brown  WV.  Lipoprotein  metabolism  in nonresponders to increased dietary cholesterol. The American Journal of Clinical Nutrition October 1, 2004; 80(4): 855 – 861. 15. Baraas  F. Mencegah  Serangan  Jantung dengan  Menekan  Kolesterol ,  Gramedia Pustaka Utama, Jakarta; 1996.
16. Krummel D. Medical Nutritions Theraphy in Cardiorascular  Disease dalam:  L  Kathleen Mahan  dan  Sylvia  Escott  Stump,  Krause’s Food  Nutrition  &  Diet  Theraphy,  WB Saunders Company, USA;2004.
17. Ginsberg, HN & Wahida K. Nutrition, Lipids, and  Cardiovacular  Disease. dalam:  Martha H.  Stipanuk,  Biochemical  and  Physiological Aspects of Human Nutrittion, W.B. Saunders Company, USA; 2000.
18. Bogers RP, Bemelmans WJ, Hoogenveen RT, Boshuizen HC, Woodward M,  Knekt P, van Dam  RM,  Hu  FB,  Visscher  TL,  Menotti  A, Thorpe RJ Jr, Jamrozik K, Calling S, Strand BH,  Shipley  MJ.  Association  of  overweight with increased risk of coronary heart disease partly  independent  of  blood  pressure  and cholesterol  levels:  a  meta-analysis  of  21 cohort  studies  including  more  than  300  000 persons .  Centre  for  Prevention  and  Health
Services  Research,  National  Institute  for Public Health and the Environment. 2007 Sep 10;167(16):1720-8.
19. Khomsan  A. Pangan  Dan  Gizi  Untuk Kesehatan ,  PT  Raja  Grafindo  Persada, Jakarta; 2003.
20. Irawan AW, Rismawan T, dan Kusumadewi S.  Sistem  pendukung  keputusan  Penentu kadar prosentase lemak tubuh Menggunakan regresi  linier. Seminar  Nasional  Aplikasi Teknologi  Informasi  2008  (SNATI  2008) ISSN: 1907-5022.
21. Truesdale KP, Stevens J, and Cai J. The Effect of Wight History on Glukose and Lipid . The Atrherosclerosis Risk in Communities Study, American  Journal  Epidimiologi .  2005;  vol 161:1133-1143.
22. Vincent J, Carey  et  al. Contribution  of  High Plasma Triglycerides and Low High-Density Lipoprotein  Cholesterol  to  Residual  Risk  of Coronary Heart Disease After Establishment of  Low-Density  Lipoprotein  Cholesterol Control. American Journal Cardiology. 2010 ;106: 757-763.
23. Simons  LA,  Gibson  JC,  Paino  C,  et  al: The influence  of  a  wide  range  of  absorbed cholesterol  on  plasma  cholesterol  levels  in man. Am J Clin Nutr 31: 1334-1339, 1978
24. Glasgow  AM,  August  GP,  Hung  W, Relationship between control and serum lipids in juvenile-onset diabetes , Care 4: 76, 1981