## OPTIMALISASI LAYANAN PASIEN UMUM DAN KUSTA DI RSUD KELET

## OPTIMIZATION OF SERVICES FOR GENERAL AND KUSTA PATIENTS IN KELET HOSPITAL
Tri Risandewi Bappeda Prov. Jateng Jl. Pemuda No. 127-133 Semarang Email: reesha83@yahoo.com
Diterima: 20 Maret 2020, Direvisi: 25 April 2020, Disetujui: 27 Mei 2020

## ABSTRAK
Data Kementerian Kesehatan RI per April 2019 menunjukkan bahwa Provinsi Jawa Tengah merupakan  salahsatu  provinsi  yang  memiliki  jumlah  kasus  baru  kusta  sebanyak  1.445  atau  8,49 persen dari total jumlah kasus di Indonesia. RSUD Kelet sebagai salahsatu RS rujukan pasien kusta perlu meningkatkan kualitas layanan terhadap pasien kusta walaupun sudah beralih menjadi RSUD. Oleh  sebab  itu,  perlu  dilakukan  penelitian  mengenai  konsekuensi  penyebaran  penyakit  kusta terhadap pelayanan pasien kusta di Provinsi Jawa Tengah dan bagaimana kualitas pelayanan kepada pasien  kusta  dan  umum,  serta  bagaimana  strategi  RSUD  Kelet  dalam  meningkatkan  kualitas pelayanan  pasien . Metode  penelitian  yang  digunakan  adalah  kualitatif  deskriptif,  dengan  metode pengumpulan  data  melalui  telaah  dokumen,  observasi,  FGD  dan  wawancara  mendalam.  Lokasi penelitian ini di RSUD Kelet Kabupaten Jepara dan beberapa kabupaten/kota yang terdeteksi kasus kusta  (Kabupaten  Blora,  Brebes,  Kota  Pekalongan,  dll).  Hasil  penelitian  menunjukkan  dampak penyebaran  penyakit  kusta terhadap  pelayanan  pasien  kusta  di  Jawa Tengah  saat  ini  menyebabkan layanan  penderita  kusta  di  faskes  belum  optimal  karena  sistem  rujukan  yang  berjenjang,  akses  ke RS  rujukan  terlalu  jauh,  tata  laksana  dan  perawatan  untuk  pasien  kusta  di  faskes  masih  kurang memadai  dan  stigma  negatif  dari  masyarakat.  Perubahan  status  RS  khusus  kusta  menjadi  RSUD Kelet  terhadap  pelayanan  kusta  tidak  memberikan  dampak  negatif  namun  malah  mampu  menjadi supporting  system bagi  pelayanan  penderita  kusta  serta  mampu  memberikan  dampak  positif peningkatan  pendapatan  RSUD  Kelet.  Strategi  pengembangan  ke  depan  yaitu  ingin mengembangkan RSUD Kelet sebagai center of excellent , RS pusat penelitian kanker dan RS kusta berbasis  penelitian  serta  mengintegrasikan  antara  kesehatan,  lingkungan  dan  wisata  dengan pengembangan kawasan sekitar RSUD Kelet Jepara.
Kata Kunci : layanan pasien, pasien kusta dan umum, rumah sakit umum Kelet

## ABSTRACT
Data  from  the  Indonesian  Ministry  of  Health  as  of  April  2019  shows  that  Central  Java Province  is  one  of  the  provinces  that  has  a  number  of  new  cases  of  leprosy  as  much  as  1,445  or 8.49  percent  of  the  total  number  of  cases  in  Indonesia.  Kelet  Hospital  as  one  of  the  referral hospitals  for  leprosy  patients  needs  to  improve  the  quality  of  service  for  leprosy  patients  even though  it  has  switched  to  a  hospital.  Therefore,  it  is  necessary  to  conduct  research  on  the consequences of the spread of leprosy on leprosy patient services in Central Java Province and how the  quality  of  service  to  leprosy  patients  and  the  general  public.  and  how  the  strategy  of  Kelet Hospital  in  improving  the  quality  of  patient  care.  The  research  method  used  is  descriptive qualitative, with data collection methods through document review, observation, FGD and in-depth
interviews. The location of this research is in Kelet Hospital,  Jepara Regencyand several regency/ cities  with  detected  cases  of  leprosy  (Blora,  Brebes,  City  of  Pekalongan,  etc.)  The  results  of  the study  show  that  the  impact  of  the  spread  of  leprosy  on  leprosy  patient  services  in  Central  Java currently  causes  leprosy  services  in  health  facilities  to  be  not  optimal  due  to  the  referral  system levels,  access  to  referral  hospitals  is  too  far  away,  management  and  care  for  leprosy  patients  in health facilities is still inadequate and there is a negative stigma from the community. The change in the status of the special hospital for leprosy to become RSUD Kelet for leprosy services does not have  a  negative  impact,  but  instead  is  able  to  become  a  supporting  system  for  leprosy  patient services and is able to have a positive impact on increasing the income of Kelet Hospital. The future development  strategy  is  to  develop  Kelet  Hospital  as  a  center  of  excellence,  a  cancer  research center  hospital  and  a  research-based  leprosy  hospital  and  integrate  health,  environment  and tourism with the development of the area around RSUD Kelet Jepara.
Keywords : patient service general and leprosy patient, general hospitals Kelet

## PENDAHULUAN
Guna mewujudkan misi dan tujuan pembangunan khususnya peningkatan kesehatan masyarakat, Pemerintah Provinsi Jawa Tengah melakukan kebijakan  perubahan  status  rumah  sakit khusus  (jiwa  dan  kusta)  menjadi  rumah sakit  umum  yang  melayani  masyarakat sekitarnya.    RSUD  Kelet  Provinsi  Jawa Tengah  merupakan  salahsatu  rumah  sakit rujukan  kusta  (RS  Donorojo)  di  Jawa Tengah. Penyakit kusta merupakan penyakit  infeksi  kronis  yang  disebabkan oleh  bakteri Mycobacterium  leprae yang menyerang  kulit,  saraf  tepi,  mukosa saluran  pernafasan  atas  dan  mata.  Data angka  prevalensi  dan  angka  penemuan kasus  baru  kusta  di  Indonesia  selama tahun 2011-2018 menurut data Ditjen P2P, Kementerian Kesehatan RI tahun 2019 ada trend penurunan  angka  prevalensi  kusta dan penemuan kasus baru dari tahun 2011 hingga  tahun  2017.  Namun  pada  tahun 2018  terdapat  kenaikan  angka  penemuan kasus  baru  kusta  per  100.000  penduduk hingga  6,42  padahal  sebelumnya  hanya 6,08 atau meningkat 0,34 walaupun angka prevalensi  kusta  cenderung  stagnan  0,70 pada  tahun  2017  hingga  2018.  Menurut data  Ditjen  P2P  Kementerian  Kesehatan RI  (April  2019)  tentang  Jumlah  Kasus Baru  Kusta  Tahun  2018  menunjukkan
bahwa  Provinsi  Jawa  Tengah  merupakan salahsatu  provinsi  yang  memiliki  jumlah kasus baru kusta sebanyak 1.445 atau 8,49 persen  dari  total  jumlah  kasus  di Indonesia.  Sedangkan  jika  dilihat  dari jumlah Case  Detection  Rate per  100.000 penduduk  di  Provinsi  Jawa  Tengah mencapai  4,19  lebih  rendah  dibandingkan nasional  6,42.  Jika  dilihat  dari  jumlah penemuan kasus baru kusta, Provinsi Jawa Tengah menempati posisi 4 besar dibawah Provinsi  Jawa  Timur  (3.259  kasus),  Jawa Barat  (2.124  kasus),  Papua  (1.800  kasus), dan  Jawa  Tengah  (1.445  kasus).  Adanya trend prevelansi  penemuan  kasus  baru penyakit  kusta  perlu  penanganan  serius dari  pemerintah  pusat,  provinsi  maupun kabupaten  dan  kota  di  Jawa  Tengah. Pemerintah Provinsi Jawa Tengah  melalui RSUD  Kelet-Jepara  sebagai  salahsatu rumah  sakit  rujukan  pasien  kusta  perlu meningkatkan  kualitas  layanan  terhadap pasien  kusta  walaupun  sudah  beralih menjadi  rumah  sakit  umum  daerah.  Oleh sebab  itu  perlu  dilakukan  penelitian mengenai dampak perubahan status rumah sakit  khusus  (kusta)  menjadi  rumah  sakit umum terhadap kualitas pelayanan kepada pasien  kusta  dan  umum,  dan  bagaimana strategi  RSUD  Kelet  Jepara  dalam meningkatkan  kualitas  pelayanan  pasien kusta  dan  umum  pada  masa  yang  akan
datang  sebagai centre  of  excellent . Berdasarkan  latar  belakang  tersebut  di atas,  maka  rumusan  masalah  yang  akan dibahas  dalam  penelitian  ini  adalah sebagai  berikut:  1)  Bagaimana  konse- kuensi penyebaran penyakit kusta terhadap pelayanan  pasien  kusta  di  Provinsi  Jawa Tengah; 2) Bagaimana dampak perubahan status  rumah  sakit  khusus  kusta  menjadi Rumah  Sakit  Umum  Daerah  (RSUD) Kelet  terhadap  pelayanan  kusta;  dan  3) Bagaimana strategi RSUD Kelet Jepara ke depan dalam meningkatkan kualitas pelayanan pasien kusta dan umum?

## METODE PENELITIAN Lokasi dan Waktu Penelitian
Lokasi  penelitian  ini  di  rumah  Sakit Umum  Daerah  (RSUD)  Kelet  Kabupaten Jepara  yang  dulu  merupakan  RS  khusus Kusta yang berubah status menjadi Rumah
Sakit Umum pada tahun 2006 . Sebelumnya  Rumah  Sakit  Khusus  Kusta Kelet dibawah
pengelolaan dan manajemen Rumah Sakit Tugurejo di Kota Semarang. Waktu  penelitian  dilaksanakan selama  6  bulan  dari  bulan  Mei  sampai Oktober 2019.

## Sifat/Tipe Penelitian
Sifat/tipe  penelitian  ini  adalah  pene- litian  deskriptif.  Peneliti  menggunakan tipe  penelitian  ini  karena  penelitian deskriptif  mampu  mengeksplorasi  dan menjelaskan  tujuan  penelitian  yang  akan dicapai yaitu bagaimana dampak perubahan  status  rumah  sakit  dari  khusus menjadi  rumah  sakit  umum  di  Jawa
Tengah khususnya di RSU Kelet Kabupaten Jepara terkait pelayanan pasien kusta  dan  umum  serta  bagaimana  strategi dan rencana pengembangannya.
Metode Pengumpulan Data
Beberapa  metode  pengumpulan  data yang  sering  digunakan  dalam  penelitian kualitatif  antara  lain  telaah  dokumen, observasi  tidak  terstruktur, focus  group
discussion (FGD) dan wawancara mendalam  (indepth  interview).  Penelitian ini  juga akan  menggunakan  metode telaah dokumen, FGD dan wawancara mendalam terhadap  beberapa  informan  kunci  baik dari  pihak  RSUD  Kelet,  Dinas  Kesehatan Provinsi  Jawa  Tengah,  serta stakeholder terkait.

## Metode Pengolahan dan Analisis Data
Dalam  penelitian  kualitatif,  data diperoleh  dari  berbagai  macam  sumber, dengan menggunakan teknik pengumpulan data  yang  bermacam-macam  (triangulasi), dan  dilakukan  secara  terus  menerus sampai  datanya  jenuh.  Analisis  data kualitatif  adalah  bersifat  induktif,  yaitu suatu  analisis  berdasarkan  data  yang diperoleh,  selanjutnya  dikembangkan  pola hubungan  tertentu  atau  menjadi  hipotesis. Analisis  data  dalam  penelitian  kualitatif dilakukan sejak sebelum memasuki lapangan,  selama  di  lapangan  dan  setelah selesai di lapangan.
Dalam  hal  ini Nasution (1988) dalam (Sugiyono,  2015,  hlm.  245)  menyatakan “analisis  telah  mulai  sejak  merumuskan dan  menjelaskan  masalah,  sebelum  terjun ke lapangan dan berlangsung terus sampai penulisan  hasil  penelitian.  Namun  dalam penelitian  kualitatif,  analisis  data  lebih difokuskan  selama  proses  dilapangan bersamaan dengan pengumpulan data.”
Analisis  data  data  merupakan  suatu langkah  penting  dalam  penelitian,  karena dapat  memberikan  makna  terhadap  data yang  dikumpulkan  oleh  peneliti.  Data yang  diperoleh  dan  dikumpulkan  dari informan melalui hasil observasi,
wawancara, studi literatur dan dokumentasi dilapangan untuk selanjutnya dideskripsikan  dalam  bentuk  laporan. Analisis data dalam penelitian ini dilakukan  dengan  teknik  Analisis  Domain (Domain  Analysis).  Teknik  analisis  ini digunakan  untuk  memperoleh  gambaran seutuhnya  dari  objek  yang  diteliti  tanpa harus  diperincikan  secara  detail  unsur-
unsur  yang  ada  dalam  keutuhan  objek penelitian tersebut (Bungin, 2015). Teknik analisis domain  memberikan  hasil analisis yang  luas  dan  umum  serta  bersifat menyeluruh.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Dampak Penyebaran Penyakit Kusta Terhadap Pelayanan Pasien Kusta
Indonesia  saat  ini  masih  dihadap- kan  pada  beban  ganda  penyakit,  baik penyakit  menular  maupun  tidak  menular termasuk  pula  penyakit  terabaikan  seperti kusta,  filarial,  frambusia,  dan  schistos- omiaris.  Penyakit  kusta  sebagai  salahsatu penyakit  terabaikan  yang  merupakan
infeksi kronis bermanifestasi pada kelainan  kulit  dan  saraf  tepi  (WHO,  2009 dan  Lockwood,  2004).  Kasus  baru penyakit kusta yang ditemukan di Indonesia  mencapai  16.826  jiwa  atau NCDR sebesar 6,50% per 100.000 jumlah penduduk  pada  tahun  2016  dan  turun menjadi  15.  920  jiwa  atau  6,08%  NCDR pada tahun 2017. Namun kasus baru kusta yang  ada  di  Provinsi  Jawa  Tengah  justru mengalami  kenaikan  dari  tahun  2016 sebanyak  1.609  jiwa  mencapai  1.644  jiwa pada tahun 2017 (Data Infodatin Kementerian  Kesehatan,  2018).  Pada tahun  2019,  angka  penemuan  kasus  baru kusta  di  Jawa  Tengah  mencapai  2,2  per 100.000 jumlah penduduk.

## Gambar 1
Angka Penemuan Kasus Baru (CDR) Kusta di Jawa Tengah Tahun 2019 Sumber: Buku Saku Kesehatan, Dinkes Prov. Jateng 2019
Berdasarkan gambar tersebut, kabupaten  yang  paling  banyak  memiliki kasus  baru  ada  di  Kota  Pekalongan  yaitu sebesar  11,4  per  100.000  penduduk disusul  Kabupaten  Rembang  7,4,  Kota Tegal  6,8,  Kabupaten  Pemalang  5,9  dan Kabupaten  Blora  4,9  per  100.000  jumlah penduduk.  Angka  penemuan  kasus  baru kusta di Kab Rembang dan Kota Tegal ini masih  diatas  target  Pemerintah  Provinsi
Jawa  Tengah  yaitu  6/100.000  jumlah penduduk.  Sehingga  dibutuhkan  pena- nganan  yang  lebih  menyeluruh  dan melibatkan semua pihak dalam pencegahan  dan  pengendalian  kusta  baik melalui  promosi  kesehatan,  surveilans, kemoprofilaksis  maupun  tata  laksana penderita  kusta  sesuai  dengan  Peraturan Menteri  Kesehatan  No.  11/2019  tentang Penanganan Kusta.
Penyakit  kusta  diketahui  dapat terjadi pada semua umur  yaitu antara bayi sampai dengan lanjut usia. Jika dilihat dari data  persentase  kasus  baru  kusta  yang diderita oleh anak-anak ada trend penurunan  sebesar  0,7  persen  dari  tahun 2017  sebanyak  5,2  persen  menjadi  4,5 persen  pada  tahun  2018.  Pemerintah Provinsi  Jawa  Tengah  berupaya  untuk terus  menurunkan  angka  penemuan  kasus baru baik pada dewasa maupun anak-anak serta  berusaha  menekan  angka  kecacatan yang  diderita  oleh  pasien  kusta.Terdapat kecenderungan  penurunan  kasus  baru kusta  anak  di  Provinsi  Jawa  Tengah  sejak tahun 2015 hingga tahun 2018 sebesar 1,5 persen dan penurunan terbesar terjadi pada tahun  2018  yaitu  sebesar  0,7persen. Penyakit  kusta  selain  dapat  menyebabkan kecacatan juga menimbulkan stigma sosial serta  diskriminasi  dan  dampak  ekonomi tidak  hanya  bagi  penderitanya  tetapi  juga bagi  anggota  keluarga  lainnya.  Sehingga pemerintah khususnya Kementerian Kesehatan RI terus menggalakkan program  pengendalian  dan  pencegahan penyakit  kusta  dengan  kegiatan  promosi kesehatan  untuk  penghapusan  stigma  dan menghilangkan  diskriminasi  bagi  para penderita kusta.
Angka  kecacatan  penderita  kusta dari  tahun  2017  hingga  2018  mampu diturunkan  dari  0,53  menjadi  0,44  atau turun  0,09.  Penanganan  dan  pengendalian penyakit kusta diharapkan mampu mengurangi  tingkat  kecacatan  penderita kusta  karena  jika  sudah  cacat  maka mereka  akan  sangat  bergantung  pada orang lain dalam memenuhi kebutuhannya setiap  hari.  Kementerian  Kesehatan  RI juga sudah  membuat kegiatan tata laksana penderita  kusta  yang  diarahkan  untuk mengobati  penderita  secara  dini  untuk mencegah disabilitas akibat kusta.
Terkait  dengan  program  eliminasi kusta  pada  tahun  2019  di  Provinsi  Jawa Tengah  dan  pada  tahun  2024  untuk
wilayah  kabupaten/kota,  beberapa  daerah endemis/kabupaten dan kota seperti Kabupaten
Tegal, Blora, Pemalang maupun  Brebes  merasa  pesimis  jika mampu  dilaksanakan  pada  tahun  2019. Berdasarkan  hasil  FGD  dapat  diperoleh informasi  bahwa  setiap  tahun  selalu muncul  kasus  baru  kusta  seperti  yang dikemukakan  oleh  Bapak  Johan  (Dinas Kesehatan  Kabupaten  Brebes)  dan  Bapak Sutik (Dinas Kesehatan Kabupaten Blora):
“Kabupaten  Brebes  sebagai  salahsatu daerah  endemik  kusta,  setiap  tahun selalu  ada  kasus  baru  rata-rata  200-250 orang  dan  105  diantaranya  masuk kategori cacat tingkat 2”…
“setiap 2-3 tahun kasus kusta pasti akan muncul  kembali  baik  akibat  kontak, tingkat  imunitas,  maupun  gejala-gejala kusta yang tidak disadari”….
Berdasarkan data dari Dinas Kesehatan  Provinsi  Jawa  Tengah  tahun 2019,  sebagian  besar  daerah  endemis penyakit  kusta  berada  di  daerah  Pantura (pesisir) seperti Kabupaten Brebes,
Pemalang  dan  Tegal.  Hal  ini  sesuai dengan  penelitian  Hasyim  (2007)  bahwa wilayah  yang  memiliki  topografi  lebih tinggi  angka  penemuan  kasus  barunya lebih  sedikit  dibandingkan  dengan  angka penemuan  baru  di  wilayah  topografi  yang lebih  rendah.  Program  penanganan  dan penanggulangan penyebaran penyakit kusta  yang  terjadi  di  Jawa  Tengah  masih belum  optimal,  karena  masih  banyak masyarakat  yang  masih  enggan  atau  malu mengakui  sebagai  penderita  kusta  karena stigma negatif dari masyarakat sekitar dan juga diskriminasi  yang akan diterima oleh keluarga  dari  lingkungan  sekitar.  Selain itu,  penyebaran  penyakit  kusta  masih banyak  yang  terjadi  di  lapangan  baik karena intensitas kontak dengan penderita, tingkat imunitas seseorang, petugas kesehatan kesulitan untuk menemui orang- orang  yang pernah kontak  intensif dengan penderita kusta dikarenakan pindah tempat
tinggal, kesibukan kerja atau sebab lainnya seperti  yang  di  kemukakan  oleh  Dinas Kesehatan Kabupaten Tegal bahwa:
….”penyakit  kusta  akan  selalu  ada karena  petugas  kesehatan  kesulitan untuk  menemui  orang  yang  kontak dengan penderita kusta tahun 2013-2016 dikarenakan  kesibukan  kerja,  pindah tempat  tinggal  sehingga  tidak  bisa memenuhi target 20 jam dalam seminggu”….
Penularan  penyakit  kusta  bisa melalui  kontak  dengan  penderita  kusta, masa  inkubasi  kuman  kusta  lama  yaitu rata-rata  2-5  tahun  (S.  Sjamsoe,  dkk, 2003),  sehingga  perlu  terus  dilakukan monitoring  terhadap  orang  yang  pernah kontak dengan penderita kusta.
Penyebaran penyakit kusta di Jawa Tengah  dengan  sistem  rujukan  berjenjang mengakibatkan pasien kusta harus dilayani di  fasilitas  kesehatan  terdekat,  hal  ini berdampak pada penurunan  jumlah pasien di  RSUD  Kelet  karena  sudah  dirawat  di fasilitas kesehatan setempat padahal penanganan  kusta  membutuhkan  terapi khusus  sehingga  akan  mempengaruhi kualitas  dan  keberhasilan  pelayanan. Selain  itu,  kendala  yang  harus  dihadapi oleh  penderita  kusta  diantaranya  akses  ke rumah  sakit  rujukan  terlalu  jauh,  tata laksana  dan  perawatan  untuk  pasien  kusta di  fasilitas  kesehatan  masih  kurang memadai dan stigma negatif dari masyarakat tentang penyakit kusta menyebabkan penderita enggan berobat ke rumah sakit. RSUD Kelet sebagai salahsatu  rumah  sakit  rujukan  bagi penderita  kusta  di  Provinsi  Jawa  Tengah berkomitmen  untuk  membantu  penangan- an  pasien  kusta  dengan  sistem  jemput bola. Sistem tersebut diinisiasi oleh RSUD Kelet  karena  banyak  penderita  kusta  yang rumahnya  jauh  dari  fasilitas  kesehatan khusus kusta dan untuk pencegahan cacat. Penderita  kusta  akan  dijemput  dari  rumah dan  diantar  hingga  ke  RSUD  Kelet
kemudian  jika  sudah  sembuh  atau  pulih bisa diantar kembali sampai kerumah atau fasilitas  kesehatan  terdekat  (puskesmas) tanpa  dipungut  biaya  apapun.  Supaya penderita  kusta  dapat  menikmati  fasilitas tersebut, maka masyarakat penderita kusta harus  mengajukan  ijin/berkoordinasi  ke Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Tengah terlebih dahulu.

## Dampak  Perubahan  Status  Rumah Sakit  Khusus  Kusta  Menjadi  Rumah
Sakit Umum Kelet Terhadap Pelayanan Pasien Kusta
Rumah  sakit  kusta  Donorojo  di Provinsi  Jawa  Tengah  sudah  ada  sejak tahun  1915  atau  sejak  jaman  penjajahan Belanda. Pada tahun 1970-an Rumah Sakit Kelet/Donorojo menjadi bagian dari Rumah  Sakit  Kusta  Tugurejo  Semarang dikarenakan kedudukan Direktur
berdomisili  di  Semarang  dan  tidak  ada dokter yang mengelola secara purna waktu (fulltime).  Pada  tahun  1999  dimulai langkah  penataan  ulang  fungsi  pelayanan di RS Kusta Kelet/Donorojo dan kemungkinan  “optimalisasi”  sarana  untuk pelayanan  masyarakat  umum.  Kemudian pada  tahun  2001-2006  terjadi  penataan fungsi Rumah Sakit Kelet untuk pelayanan kesehatan  umum  dan  Unit  Rehabilitasi kusta Donorojo untuk pelayanan kesehatan khusus  kusta  dan  kedua  rumah  sakit  ini masih  dibawah  manajemen  Rumah  Sakit Tugurejo Semarang. Kemudian pada tahun 2008  Pemerintah  Provinsi  Jawa  Tengah membuat  Peraturan  Daerah  No.  8  tentang Organisasi  dan  Tata  Kerja  RSUD  dan RSJD  Prov.  Jateng,  dimana  RSUD  Kelet berdiri sendiri  lepas dari  RSUD Tugurejo. RSUD  Kelet  masih  membawahi  unit rehabilitasi  kusta  sebagai  unit  pelayanan kusta  yang  berlokasi  di  Kabupaten  Jepara dan  merupakan  rumah  sakit  daerah  tipe  C sesuai dengan Keputusan Menteri
Kesehatan No. 829/MENKES/SK/VII
/2010  tentang  Penetapan  Kelas  RSUD Kelet Provinsi Jawa Tengah.
Sesuai  dengan  Peraturan  Menteri Kesehatan  RI  No.56  Tahun  2014  tentang Klasifikasi  dan  Perijinan  Rumah  Sakit maka  RSUD  Kelet  sebagai  rumah  sakit
umum  tipe  C  wajib  menyediakan  4 pelayanan  medis  spesialis  dasar  dan  4 pelayanan  spesialis  penunjang  medik. Tabel  berikut ini  merupakan  jenis  layanan yang  disediakan  oleh  RSUD  Kelet  pada tahun 2013 hingga tahun 2018.
Tabel 1 Jenis Layanan RSUD Kelet Jepara (Pelayanan Umum) NO JENIS LAYANAN 2013 2014 2015 2016 2017 2018 1 Pelayanan Umum Rawat Jalan Gigi V V V V V V 2 Pelayanan  Spesialistik Dalam V V V V V V Anak V V V V V V Bedah V V V V V V Obsgyn V V V V V V Kulit & Kelamin V V V V V V Mata V V V V V V THT V V V V V V Saraf V V V V V V Kesehatan Jiwa V V V V V V Jantung  & Pembuluh Darah V V V V V V Rehabilitasi Medik V V V V V V 3 Pelayanan Rawat Inap Umum Rawat Inap Kelas I V V V V V V Rawat Inap Kelas II V V V V V V Rawat Inap Kelas III V V V V V V 4 IGD V V V V V V 5 Bedah Sentral V V V V V V 6 ICU V V V V V V 7 Hemodialisa V V 8 Laboratorium V V V V V V 9 Radiologi V V V V V V 10 Farmasi V V V V V V 11 Gizi V V V V V V 12 Fisioterapi V V V V V V 13 Rekam Medis V V V V V V 14 Sanitasi dan K3RS V V V V V V 15 CSSD V V V V 16 IPSRS V V V V V V 17 Binatu V V V V V V 18 P. Jenasah V V V V V V 19 Pencegahan & Pengendalian Infeksi (PPI) V V V V V V 20 PPID V V V V
Sumber: RSUD Kelet, 2019
Pelayanan kesehatan yang
diberikan  di  RSUD  Kelet  terdiri  dari pelayanan  rawat  jalan  dan  rawat  inap umum yang terdiri dari 3 kelas yaitu kelas 1  sampai  dengan  3  sesuai  dengan kemampuan  pasien.  RSUD  Kelet  selain memberikan  pelayanan  medis  umum  juga memberikan  pelayanan  kesehatan  khusus kusta yang dilaksanakan oleh unit
rehabilitasi  kusta  Donorojo.  Tabel  berikut ini  merupakan  jenis  pelayanan  yang diberikan  di  unit  rehabilitasi  kusta Donorojo khusus bagi penderita kusta dan didalamnya  juga  terdapat  kampung  bagi para  penderita  kusta  yang  tidak  dapat sembuh dan tinggal seterusnya disana dan sekarang dihuni oleh 67 KK.
Tabel 2 Jenis Layanan Unit Rehabilitasi Kusta Donorojo NO JENIS LAYANAN 2013 2014 2015 2016 2017 2018 1 Pelayanan Rawat Jalan Kusta Rawat Jalan Kusta V V V V V V 2 Pelayanan Rawat Inap Kusta Rawat Inap Kelas III V V V V V V 3 IGD V V V V V V 4 Bedah Rekonstruksi V V V V V V 5 Fisioterapi V V V V V V 6 Protesa V V V V V V 7 Vocational Training V V V V V V 8 Laboratorium V V V V V V 9 Farmasi V V V V V V 10 Gizi V V V V V V 11 Rekam Medis V V V V V V 12 Sanitasi dan K3RS V V V V V V 13 IPSRS V V V V V V 14 Binatu V V V V V V 15 P. Jenasah V V V V V V
Sumber: Profil RSUD Kelet, 2019
Unit  rehabilitasi  kusta  Donorojo tidak  hanya  memberikan  pelayanan  rawat jalan  bagi  pasien  kusta  tetapi  juga  rawat inap  dengan  fasilitas  kelas  3.  Namun  jika ada  pasien  kusta  yang  membutuhkan penanganan  medis  yang  lebih  lengkap (misalnya  operasi  katarak)  maka  unit rehabilitasi kusta Donorojo akan berkoordinasi  dengan  Tim  dokter  RSUD Kelet untuk menanganinya dengan beberapa syarat tertentu sesuai dengan tata laksana  penanganan  pasien  kusta.  Hal  ini menjadi  salahsatu  kelebihan  perubahan status  rumah  sakit  khusus  menjadi  umum
yaitu mampu memberikan layanan penyakit  penyerta  atau  penyakit  lainnya pada pasien kusta. Kendala  yang dihadapi oleh  RS  Donorojo  dalam  hal  penanganan pasien  kusta  yaitu  sarana  dan  prasarana yang  masih  belum  optimal  khususnya penyediaan  listrik  karena  ada  beberapa alat  medis  yang  membutuhkan  tenaga listrik  yang  besar.  Selain  itu,  karena adanya  rujukan  berjenjang  maka  RSUD Kelet dan unit rehabilitasi kusta Donorojo hanya  bisa  melayani  4  kecamatan  di sekitarnya  yaitu  Bangsri,  Kembang,  Kelet dan Donorojo serta akses transportasi yang
sulit  karena  jauh  dari  pusat  kota  Jepara.
Keterbatasan informasi tentang keberadaan RSUD Kelet dan Unit Layanan  Khusus  Kusta  Donorojo  oleh masyarakat  diluar  Provinsi  Jawa  Tengah. Guna  mendekatkan  pasien  kusta  dengan RSUD  Kelet  maka  Tim  RSUD  Kelet membentuk  Tim follow  up dengan  sistem jemput  bola  dengan  mendatangi  langsung pasien, memberikan sosialisasi dan pelatihan penanganan penyakit kusta tanpa dipungut bayaran atau gratis dengan seijin Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Tengah (khusus  untuk  masyarakat  miskin).  Guna mendukung  pelayanan  kesehatan  bagi masyarakat  maka  perlu  didukung  dengan sarana dan prasarana yang memadai.
Apabila dilihat dari jenis pelayanan yang  disediakan  oleh  RSUD  Kelet maupun  unit  rehabilitasi  kusta  Donorojo sudah memenuhi standar pelayanan rumah sakit  umum  type  C  sesuai  dengan Peraturan Menteri Kesehatan No. 56 tahun 2014  yaitu  harus  mempunyai  fasilitas  dan kemampuan  pelayanan  medik  paling sedikit  4  (empat)  Pelayanan  Medik Spesialis  Dasar  dan  4  (empat)  Pelayanan Spesialis  Penunjang  Medik.  Pelayanan kesehatan  yang  ada  di  RSUD  Kelet  juga sudah  mampu  mendukung  kebutuhan pelayanan  bagi  pasien  kusta  yang  ada  di Unit Rehabilitasi Kusta Donorojo. Jika ada pasien  kusta  yang  mempunyai  penyakit penyerta  atau  penyulit  lainnya  bisa dilakukan  tindakan  oleh  dokter  di  RSUD Kelet sesuai dengan tata laksana perawatan pasien kusta.
Jumlah kunjungan pasien ke Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Kelet  dari tahun  2013  hingga  2019  berkecen- derungan  naik  hingga  mencapai  72.729 pasien,  jumlah  kunjungan  paling  rendah terjadi  pada  tahun  2014  yaitu  sebanyak 46.543  orang,  sedangkan  yang  paling banyak  terjadi  pada  tahun  2017.  Sebelum tahun  2016,  sebagian  besar  pasien  rawat jalan  membayar  sendiri/umum  dibanding-
kan  dengan  menggunakan  BPJS.  Mulai tahun  2016,  sebagian  besar  pasien  rawat jalan menggunakan BPJS.Sedangkan indikator  pelayanan  rumah  sakit  menurut Departemen  Kesehatan  RI  diantaranya Bed Occupational Ratio (BOR), Length of Stay (LOS), Turn Over Interval (TOI) dan Bed Turn Over (BTO).
Persentase BOR pada RSUD Kelet selama  tahun  2013  hingga  2019  terlihat sangat fluktuatif, dimana pada  tahun 2014 hingga  2015  tingkat  pemanfaatan  tempat tidur  dibawah  standar  minimal  Depkes yaitu  di  bawah  65  persen  atau  sekitar  61 persen  (2014)  dan  62,15  persen  (2015). Manajemen RSUD Kelet berusaha meningkatkan  BOR  dengan  berbagai tawaran layanan kesehatan bagi masyarakat  sekitar  sehingga  pada  tahun 2016  persentase  BOR  mampu  meningkat hingga  74,57  persen  atau  naik  12,42 persen dibandingkan pada tahun sebelumnya.  Namun  2  tahun  berikutnya, persentase  BOR  terus  menurun  hingga batas  standar  minimal  yaitu  65,92  persen pada  tahun  2018.  Tetapi  pada  tahun  2019 ini, persentase BOR RSUD Kelet mencapai  level  74,18  persen  (sampai dengan  bulan  September).  Selain  BOR, indikator  pelayanan  rumah  sakit  lainnya yaitu  Length  of  Stay  (LOS)  atau average length of stay . Indikator ini menggambarkan  rata-rata  lama  rawat seorang pasien dan juga dapat menggambarkan  mutu  pelayanan  rumah sakit.
Rata-rata  lama  rawat  pasien  di RSUD Kelet selama 4 hari dari tahun 2013 hingga  tahun  2019,  kecuali  tahun  2018 yang hanya 3 hari. Indikator rata-rata lama rawat  pasien  RSUD  Kelet  masih  dalam standar  minimal  Depkes  RI.  Apabila dilihat dari indikator rata-rata tempat tidur tidak  ditempati  atau Turn  Over  Interval (TOI),  maka  rata-rata  TOI  RSUD  Kelet dari tahun 2013 hingga 2019 terlihat trend penurunan  yaitu  pada  tahun  2013-2014
mencapai  3,  dan  pada  tahun  berikutnya turun  menjadi  2  pada  tahun  2015 kemudian  turun  menjadi  1  pada  tahun 2016  hingga  2017.  Semakin  rendah  nilai TOI-nya  berarti  semakin  bagus  kualitas pelayanan rumah sakitnya.
Rata-rata tingkat tempat tidur yang kosong di RSUD Kelet hanya berkisar 1-3 hari,  ini  menunjukkan  bahwa  indikator pelayanan  kesehatan  yang  diberikan  oleh RSUD  Kelet  sudah  mampu  memenuhi kebutuhan pasien dari masyarakat sekitarnya  sesuai  dengan  standar  yang sudah ditetapkan oleh Departemen Kesehatan  RI.  Selain  TOI,  indikator lainnya yang dipergunakan untuk mengetahui tingkat pelayanan rumah sakit adalah Bed  Turn  Over atau  frekuensi pemakaian  tempat  tidur  pada  satu  periode 1 tahun berkisar antara 40-50 kali.
Frekuensi  pemakaian  tempat  tidur pada  satu  periode  atau  1  tahun  di  RSUD Kelet  melebihi  standar  maksimal  yaitu  di atas  50  kali.  Selama  tahun  2013  hingga tahun  2019  terjadi  fluktuasi  BTO,  yang paling tinggi terjadi pada tahun 2018 yaitu sebesar  94,56  dan  terendah  59,28  pada tahun  2014.  Diduga  terjadinya  lonjakan BTO  tersebut  karena  tingginya  minat masyarakat sekitar untuk berobat di RSUD Kelet  dan  pelayanan  kesehatan  yang cukup  lengkap  untuk  rumah  sakit  tipe  C. Selain  indikator  pelayanan  kesehatan umum  di  RSUD  Kelet  maka  berikut  ini beberapa  indikator  layanan  yang  sudah dilaksanakan  oleh  unit  rehabilitasi  Kusta Donorojo yaitu BOR, LOS, TOI, dan BTO pada  tahun  2014  hingga  2019.  Persentase pemakaian  tempat  tidur  pada  pelayanan kesehatan  pasien  kusta  di  unit  rehabilitasi kusta  Donorojo  dari  tahun  2014  hingga 2019  terus  mengalami  penurunan  padahal jika  dilihat  dari  jumlah  pasien  kusta  yang ada  di  Provinsi  Jawa  Tengah  terus meningkat.  Hal  ini  diduga  karena  adanya sistem  rujukan  yang  berjenjang  dimana pasien  harus  dirawat  difasilitas  kesehatan
terdekat  dulu  sebelum  dirujuk  ke  tempat lain,  adanya stigma negatif  terhadap penderita  kusta  menyebabkan  mereka malu dan enggan untuk berobat, jarak unit rehabilitasi  kusta  Donorojo  yang  jauh  dan tidak  adanya  akses  transportasi  khusus bagi  penderita  kusta  serta  masih  banyak penderita  kusta  yang  tidak  mengetahui adanya  unit  rehabilitasi  kusta  Donorojo sebagai rumah sakit khusus untuk penanganan  penyakit  kusta.  Oleh  sebab itu, dibutuhkan suatu  regulasi dari Pemerintah  Provinsi  Jawa  Tengah  yang menunjuk  RSUD  Kelet  sebagai  rujukan penanganan  kusta  di  Provinsi  Jawa Tengah  dan  daerah  sekitarnya.  Persentase BOR  unit  rehabilitasi  kusta  Donorojo masih  dibawah  standar  ideal  Depkes  RI yaitu antara 65-85 persen. Persentase BOR di RS Donorojo terus menurun dibandingkan  dengan  tahun  2014  yang mencapai 88,02persen. Selama tahun 2014 hingga  2019  terjadi  penurunan  BOR hingga  45,37  persen  yang  masih  dibawah standar  BOR  Depkes.  Padahal  jumlah penderita  kusta  di  Provinsi  Jawa  Tengah pada  tahun  2017  sekitar  1.700  orang, namun  persentase  BOR  unit  rehabilitasi kusta  Donorojo  pada  tahun  yang  sama hanya terisi 61,84 persen atau hanya terisi 43  tempat  tidur.  Peningkatan  BOR  RS Donorojo  membutuhkan  kerjasama  dan sinergi semua pihak baik pihak pemerintah maupun masyarakat.
Rata-rata  lama  rawat  pasien  kusta di  unit  rehabilitasi  kusta  Donorojo mencapai  22  hari,  namun  karena  kasus kusta berbeda penanganannya dibandingkan  dengan  penyakit  lainnya maka  membutuhkan waktu perawatan dan penanganan  yang  relatif  lebih  lama. Jumlah kunjungan pasien kusta rawat jalan mencapai  1.500  tiap  tahunnya  di  unit rehabilitasi  kusta  Donorojo.  Jika  fasilitas penunjang  bagi  pasien  kusta  kurang memadai di unit rehabilitasi kusta Donorojo  maka  tindakan  medis  bisa
dilakukan  di  RSUD  Kelet.  Indikator lainnya  adalah Turn  Over  Interval atau rata-rata  hari  dimana  tempat  tidur  tidak ditempati  atau  kosong  dari  telah  diisi  ke saat  terisi  berikutnya.  Rata-rata  hari dimana tempat tidur tidak ditempati di unit rehabilitasi  kusta  Donorojo  diatas  standar maksimal  dari  Depkes  RI  yaitu  >  3  hari. Dari  tahun  2014  hingga  2019  TOI  unit rehabilitasi  kusta  Donorojo  tidak  pernah dibawah  standar  maksimal  Depkes  yaitu mulai  dari  5  hari  sampai  16  hari  pada tahun 2018, dan yang tertinggi terjadi pada tahun 2016 dimana TOI mencapai 18 hari. Indikator  lainnya  adalah  Bed  Turn  Over atau  frekuensi  pemakaian  tempat  tidur pada  1  periode,  dimana  idealnya  dalam  1 tahun  1  tempat  tidur  rata-rata  dipakai hingga  40-50  kali.  Namun  hal  yang berbeda  terjadi  di  unit  rehabilitasi  kusta Donorojo,  dimana  tingkat  BTOnya  masih dibawah  standar  minimum  Depkes  yaitu 1-12 kali dalam 1 tahun.
Frekuensi  pemakaian  tempat  tidur masih dibawah standar minimal yaitu pada tahun  2014  hanya  1  kali  dalam  1  tahun, sedangkan yang paling tinggi 12 kali pada tahun 2017 dan terus menurun pada tahun- tahun berikutnya. Rendahnya tingkat BTO di  unit  rehabilitasi  kusta  Donorojo memerlukan  usaha  kerja  keras  semua pihak  dalam  rangka  penanganan  penyakit kusta  di  Provinsi  Jawa  Tengah.  Salahsatu upaya  meningkatkan  kualitas  pelayanan publik  sebagaimana  diamanatkan  dalam
Undang-Undang No.25 Tahun 2000 tentang  Program  Pembangunan  Nasional (PROPENAS)  maka  RSUD  Kelet  sebagai salahsatu  penyelenggara  pelayanan  publik khususnya  layanan  umum  dan  kusta berkewajiban  melakukan penilaian kinerja penyelenggaraan  pelayanan  publik  secara berkala.  Penilaian  tersebut  dilakukan dengan mengkaji Indeks Kepuasan
Masyarakat/Pasien terhadap layanan kesehatan  di  RSUD  Kelet.  Masyarakat/ pasien  memberikan  penilaian  terhadap pelayanan  kesehatan  pada  masing-masing unit layanan kesehatan mulai dari pendaftaran  pasien,  farmasi,  hemodialisa, unit  ICU,  IGD  hingga  fisioterapi  yang dilakukan pada tahun 2018 dengan jumlah responden  sekitar  400  orang.  Berdasarkan hasil tersebut terlihat bahwa masyarakat/pasien  kurang  merasa  puas pada  unit  layanan  farmasi  dikarenakan persyaratan teknis dan administrasi, waktu tunggu dan prosedur pelayanan. Sedangkan unit yang memperoleh kepuasan  masyarakat  paling  tinggi  adalah unit  laboratorium.  Secara  umum,  kualitas pelayanan  berpengaruh  secara  signifikan sesuai  dengan  penelitian  Kusnadi  (2012) bahwa  implementasi  kebijakan  perubahan status kelembagaan rumah sakit berpengaruh  terhadap  kualitas  pelayanan secara  signifikan.  Jika  penilaian  Indeks Kepuasan Masyarakat tersebut
ditampilkan  secara  time  series,  dapat dilihat pada gambar di bawah ini.
Gambar 2. Diagram Kepuasan Masyarakat Terhadap RSUD Kelet Tahun 2016-2019
Gambar  tersebut  menunjukkan adanya trend peningkatan kepuasan masyarakat/pasien terhadap pelayanan kesehatan  yang  diberikan  oleh  RSUD Kelet  dari  tahun  2016  hingga  2019. Peningkatan  kepuasan  masyarakat  terjadi pada  tahun  2017  yaitu  sebesar  86,03 persen atau meningkat 9,7 persen dibandingkan  tahun  sebelumnya.Dampak perubahan status rumah sakit khusus kusta menjadi  rumah  sakit  umum  daerah  Kelet memberikan  dampak  perubahan  yang berarti dalam pelayanan pada pasien kusta berdasarkan hasil FGD dengan stakeholder terkait  dalam  hal  ini  adalah  dinas kesehatan kabupaten/kota endemik penyakit  kusta  dan  Dinas  Kesehatan Provinsi  Jawa  Tengah  berdasarkan  hasil FGD  yang  sudah  dilaksanakan  seperti yang  disampaikan  oleh  Dinas  Kesehatan Kabupaten Pemalang:
…..”dampak  perubahan  rumah
sakit khusus ke umum menimbulkan dampak yang berarti  bagi  pasien  kusta,  masih mencukupi kebutuhan”…
Dinas Kesehatan Kabupaten Brebes berpendapat: ….”saya  berharap  agar  rumah sakit  khusus  kusta  tetap  ada karena  bagaimana  pun  pasien kusta  merupakan  pasien  yang unik”….
Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa Tengah menyatakan:
…’harapan  kami  agar  perubahan rumah sakit khusus kusta menjadi rumah sakit umum tidak meninggalkan  roh  awal  sebagai rumah  sakit  kusta  tetapi  dapat digandengkan  dengan  visi  dan misi Bapak Gubernur yaitu rumah sakit tanpa dinding”….
Jadi berdasarkan hasil FGD perubahan status Rumah Sakit Kusta Kelet menjadi  RSUD  Kelet  diharapkan  tidak meninggalkan fungsinya sebagai salahsatu garda  terdepan  dalam  menanggulangi penyakit  kusta  di  Provinsi  Jawa  Tengah namun  bisa  menjadi  penyokong  atau supporting  system dalam  penanggulangan kusta  untuk  mewujudkan  eliminasi  kusta
tahun  2019.  Perubahan  status  rumah  sakit khusus  menjadi  rumah  sakit  umum  juga membawa dampak peningkatan pendapatan  yang  diperoleh  yang  dahulu hanya pelayanan kusta sekarang membuka layanan kesehatan untuk umum. Gambar 3 Laporan Realisasi Pendapatan RSUD Kelet Berdasarkan laporan realisasi
pendapatan  RSUD  Kelet  dari  tahun  2013 hingga  tahun  2019  realisasi  pendapatan tertinggi  diperoleh  pada  tahun  2014 hingga  mencapai  130,65  persen.  Namun pada  tahun  2018  terjadi  penurunan realisasi  pendapatan  hingga  23,3  persen dibandingkan dengan tahun 2017.
Sedangkan  pencapaian  target  untuk  tahun 2019  pada  triwulan  ketiga  baru  mencapai 62,09  persen,  masih  kurang  37,91  persen atau  sebesar  Rp.15.480.626.125.  Rata-rata tingkat realisasi RSUD Kelet selama tahun 2013  sampai  dengan  2018  mencapai 107,4persen.
Strategi  Pengembangan  Rumah  Sakit Umum  Daerah  Kelet  Ke  Depan  Dalam Mendukung Peningkatan Kualitas Pelayanan Pasien Kusta Dan Umum Peningkatan kasus baru dan penyebaran  penyakit  kusta  di  Provinsi Jawa  Tengah  berdasarkan  data  Dinas Kesehatan  Prov.  Jateng  Tahun  2019  perlu ditindaklanjuti  oleh  pemerintah  daerah baik di tingkat provinsi maupun kabupaten
dan  kota  dengan  program maupun kegiatan  yang  mampu  mengoptimalkan pemberian layanan kesehatan serta tindakan  pencegahan  kecacatan  bagi  para penderita  kusta.  Salahsatu  strategi  yag dilakukan  oleh  RSUD  Kelet  adalah program  “Peluk  My  Darling”  (Perawatan Luka  Kusta  Menyeluruh  dengan  Garden Healing)  dan  sudah  dilaksanakan  sejak tahun  2015.  Dengan  memanfaatkan  lahan yang  ada  dibangun  beberapa  taman perawatan  untuk  mendukung  perbaikan kondisi  psikologis  pasien.  Pelayanan kesehatan  dilakukan  secara  kolaborasi tenaga kesehatan dengan  berbagai disiplin ilmu meliputi dokter, perawat, fisioterapis, psikolog, ahli NLP (Neurolinguistic Programe) , dan vocational training mengusung  prinsip Patient  Centre  Care . Pelayanan  kesehatan  holistik  ini  sesuai dengan konsep Sehat 4.0
(biopsikososiospiritual).  Program  ini  telah memberikan  banyak  perubahan baik  dari proses  pelayanan  maupun  dampak  selama dua  tahun  pelaksanaan  diantaranya:  lama rawat  pasien  kusta  menjadi  lebih  pendek,
kondisi  psikologis  pasien  semakin  baik, pengetahuan  dan  ketrampilan  pasien semakin  bertambah  serta  perawatan  luka kusta  menggunakan  standar  CWCCA
(Certified Wound Care Clinician Associate) .  Program  “Peluk  My  Darling” di Unit
Rehabilitasi Kusta akan direplikasikan  pada  pelayanan  pasien kusta rawat  jalan  dan  pada  pelayanan  non kusta di RSUD Kelet. Puskesmas Kalinyamatan  Kabupaten  Jepara  telah menyatakan  dukungan  replikasi  program “Peluk  My  Darling”  dalam  pelayanan kusta di Puskesmas tersebut.
Strategi  lain  yang  juga  dilakukan oleh  RSUD  Kelet  adalah  Implementasi Sinergi  Rumah  Sakit  dalam  Penguatan Program  Pencegahan  Cacat  Kusta  atau
disingkat  “Manisnya  Permen  Cecak”,dan menetapkan SK Direktur RSUD Kelet No. 800/232/IX/2013  tentang  Pembentukan Tim Efektif implementasi tersebut. Program “Peluk My Darling” memperoleh penghargaan  sebagai  salahsatu  TOP  40 Inovasi Pelayanan Publik dari Kementrian PAN/RB  pada  tahun  2017.  Selain  kedua program  tersebut,  RSUD  Kelet  juga mengembangkan  strategi  “HOTEL”  yaitu RSUD  Kelet  sebagai  Hospital,  Outbond, Tourism, Empowering dan Legacy. Bahkan  RSUD  Kelet  sudah  menyusun Roadmap Strategy dari tahun 2008 hingga tahun  2023  yang  terbagi  dalam  3 portofolio yaitu RS Kelet, unit rehabilitasi kusta  Donorojo  dan  Asset  Management Unit.
Gambar 4
Roadmap Strategy RSUD Kelet
Roadmap strategy yang  disusun oleh  RSUD  Kelet  terbagi  menjadi  3 periode  waktu  dari  tahap  pertama  tahun 2008-2013,  tahap  kedua  2013-2018,  dan tahap  terakhir  yaitu  tahun  2018-2023. Pada  tahap  ketiga  ini  RSUD  Kelet  ingin dikembangkan  sebagai  rumah  sakit  pusat penelitian  kanker  dan  rumah  sakit  kusta berbasis penelitian serta mengintegrasikan
antara  kesehatan,  lingkungan  dan  wisata dengan  pengembangan  kawasan  sekitar RSUD Kelet Jepara. RSUD Kelet memiliki  potensi  lahan  yang  sangat  luas yaitu  sekitar  200  hektar  lebih,  dan  akan dimanfaatkan untuk pengembangan bisnis/usaha  guna  mendukung  strategi pengembangan  wilayah  sekitar  RSUD Kelet  agar  mempunyai  nilai  tambah  dan
daya  saing  walaupun  posisinya  tidak strategis  (berada  di  perbatasan  Kabupaten Jepara)  yang  sangat  jauh  dari  pusat  kota Jepara.  Selain  itu,  walaupun  terpencil namun  unit  rehabilitasi  kusta  Donorojo juga  memiliki  potensi  pengembangan wisata  karena  dekat  dengan  wisata Benteng  Portugis,  gardu  pandang  Gua Manik  dan  Pulau  Mandalika.  Jika  potensi wisata tersebut bisa dikembangkan,
diharapkan
mampu meningkatkan
kesejahteraan  masyarakat  sekitar  dan penghuni  kampung  rehabilitasi  kusta.
Pengembangan potensi tersebut membutuhkan peningkatan akses transportasi  dan  sarana  prasarana  yang mendukung  (listrik,  air,  logistik,  dll). Gambar  5di  bawah  ini  menunjukkan gambar  masterplan  untuk  mewujudkan roadmap strategy RSUD  Kelet  sebagai Rumah Sakit Kanker di Jawa Tengah.

## Gambar 5
Pengembangan RSUD Kelet
Selain  itu,  strategi  jangka  pendek yang perlu dilakukan oleh RSUD Kelet ke depan  untuk  peningkatan  kualitas  layanan pada  pasien  umum  adalah  ketersediaan sumberdaya  manusia  khususnya  dokter spesialis  dan  tenaga  teknis  lainnya jumlahnya perlu ditambah sehingga mampu  memberikan  pelayanan  yang maksimal bagi masyarakat. Terkait dengan pelayanan pasien kusta, strategi yang perlu dilakukan  adalah  pendekatan/ lobby pada BPJS  Kesehatan  untuk  meninjau  rujukan berjenjang dengan memberikan keleluasaan  dalam  rujukan  pasien  kusta mengingat  RSUD  Kelet  sebagai  pusat rujukan layanan kusta di Jawa Tengah

## PENUTUP
Simpulan Dampak penyebaran penyakit kusta  terhadap  pelayanan  pasien  kusta  di Jawa  Tengah  saat  ini  menyebabkan pelayanan  penderita  kusta  di  fasilitas kesehatan  setempat  belum  optimal  karena adanya  sistem  rujukan  yang  berjenjang, akses  ke  rumah  sakit  rujukan  terlalu  jauh, tata  laksana  dan  perawatan  untuk  pasien kusta  di  fasilitas  kesehatan  masih  kurang memadai serta stigma negatif dari masyarakat tentang penyakit kusta menyebabkan penderita enggan berobat ke rumah sakit. Selain itu, dampak perubahan status  rumah  sakit  khusus  kusta  menjadi rumah sakit umum Kelet terhadap
pelayanan kusta tidak memberikan dampak  negatif  namun  malah  mampu menjadi supporting system bagi pelayanan penderita  kusta  serta  mampu  memberikan dampak  positif  peningkatan  pendapatan rumah  sakit  Kelet.  Sedangkan  strategi pengembangan  rumah  sakit  Kelet  ke depan  dalam  mendukung  peningkatan kualitas pelayanan pasien kusta dan umum yaitu  ingin  mengembangkan  RSUD  Kelet sebagai center  of  excellent ,  rumah  sakit pusat  penelitian  kanker  dan  rumah  sakit kusta berbasis penelitian serta mengintegrasikan antara kesehatan, lingkungan dan wisata dengan
pengembangan  kawasan  sekitar  RSUD Kelet Jepara.

## Rekomendasi
1. Pemerintah Provinsi Jawa Tengah perlu mengoptimalkan pelaksanaan pencegahan  dan  pengendalian  penyakit kusta  dengan  sinergi  berbagai  pihak khususnya masyarakat
untuk
menghilangkan stigma negatif  kusta dan  melibatkan  masyarakat  secara langsung  dalam  penanggulangan  kusta sesuai dengan program unggulan Gubernur  Jawa  Tengah  yaitu  Rumah Sakit Tanpa Dinding;
2. RSUD Kelet khususnya unit rehabilitasi kusta  Donorojo  masih  membutuhkan dukungan  semua  pihak  dalam  hal ketersediaan  SDM,  anggaran  khusus untuk  penderita  kusta,  sarana  dan prasarana kesehatan yang memadai;
Pemerintah  Provinsi  Jawa  Tengah
perlu membentuk Tim Khusus Penanggulangan Kusta bekerjasama dengan  pemerintah  kabupaten/kota  yang bertugas  untuk  mengedukasi  masyarakat, mempermudah  akses  pengobatan  untuk mengurangi  tingkat  penemuan  kasus  baru dan  pencegahan  kecacatan  akibat  kusta untuk  mewujudkan  eliminasi  kusta  di tingkat  provinsi  tahun  2019  dan  eliminasi tingkat kabupaten/kota pada tahun 2024.

## DAFTAR PUSTAKA
A.  Pasuraman.Valerie  A,  Zethmal  dan
Leonard L. Berry. 1988. “SERVQUAL:  A  Multiple Item  Scale  for  Measuring Consumer Perceptions of Service  Quality.  Journal  of Retailing Vol 64 (1) pp 12-37. Azwar.  2006.  Menjaga  Mutu  Pelayanan Kesehatan Aplikasi Prinsip Lingkungan Pemecahan Masalah. Jakarta: Pustaka Sinar Harapan Bungin, Burhan. 2015. Metodologi Penelitian  Sosial  dan  Ekonomi Format-Format  Kuantitatif  dan Kualitatif untuk Studi Sosiologi,  Kebijakan  Publik, Komunikasi,  Manajemen  dan Pemasaran. Jakarta: Prenadamedia Group. Hasyim, Hamzah. 2007. Hubungan Lingkungan Rumah dan Sosiodemografi dengan Penemuan Penderita Baru Penyakit  Kusta  di  Provinsi Sumatera  Selatan  Tahun  2004- 2006. Jakarta: Universitas Indonesia. Kusnadi,  Dadang.  2012.  The  Changing  of Institutional Status and Quality of  Hospital  Patient  Care  in
Hospital. Jurnal Kesehatan Masyarakat Nasional Volume 7
No. 2 September 2012.
Notoadmodjo.2005.  Promosi  Kesehatan
Teori dan Aplikasi. Jakarta: PT
Rineka Cipta RSUD Kelet. 2014. Converting Service To
Care. Jepara: RSUD Kelet
Setianto.2010. Persepsi Pasien Jamkesmas Terhadap  Kualitas  Pelayanan BLUD Wangaya, Kota Denpasar.  Tesis.  UI.  Program Magister Perencanaan dan Kebijakan Publik Siregar,  C.  J.  P.  dan  Amalia  L.  2004. Farmasi  Rumah  Sakit  Teori dan Penerapannya. Jakarta:
Penerbit Buku Kedokteran. Sjamsoe-daili,  E.S  Menaldi,  S.L  Ismiarto, SP,  Nilasari  H.2003.  Kusta Diagnosis dan Penatalaksanaan. Jakarta: Balai Penerbit FKUI Sugiyono. 2015. Metode Penelitian Pendidikan (Pendekatan Kuantitatif, Kualitatif dan
R&D). Bandung:CV Alfabeta. Undang-Undang  No.  44  Tahun  2009 tentang Rumah Sakit Utama,  S.  2003.  Memahami  Fenomena
Kepuasan Pasien Rumah Sakit. Referensi  Pendukung  untuk Mahasiswa, Akademik, Pimpinan, Organisasi dan Praktisi  Kesehatan.  Universitas Sumatera Utara Dinas  Kesehatan  Prov.  Jateng.Buku  Saku Kesehatan  Triwulan  3  Tahun 2019. Diakses tanggal 9 Desember 2019 website: http://dinkesjatengprov.go.id/v 2018/dokumen/bukusakutw320 19/mobile/index.html#p=39
Peraturan  Menteri  Kesehatan  No.  56
Tahun 2014 tentang Klasifikasi dan Perijinan Rumah Sakit Peraturan Menteri Kesehatan No. 4 Tahun 2018 tentang Kewajiban Rumah Sakit dan Pasien