Faletehan Health Journal , 7 (3) (2020) 132-136 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | e-ISSN 2597-8667

## Determinan Lama Penyembuhan Luka Perineum pada Ibu Nifas
Sri Susilawati 1* , Meti Patimah 2 , Melsa Sagita Imaniar 3
1,2,3 Universitas Muhammadiyah Tasikmalaya, Tasikmalaya, Jawa Barat, Indonesia *Corresponding Author: susilawati.sri88@gmail.com

## Abstrak
Robekan  perineum  adalah  robekan  obstetrik  yang  terjadi  pada  daerah  perineum  akibat  ketidakmampuan  otot  dan jaringan  lunak  pelvik  untuk  mengakomodasi  lahirnya  fetus.  Luka  perineum  yang  tidak  diatasi  dengan  baik  dapat menghambat  penyembuhan  luka  dan  mengakibatkan  infeksi.  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui determinan lama penyembuhan luka perineum pada ibu nifas. Metode penelitian yang digunakan adalah survei analitik dengan pendekatan cross sectional. Besar sampel dalam penelitian ini adalah ibu nifas dari hari pertama melahirkan sebanyak 30 orang. Teknik pengambilan sampel menggunakan teknik  purposive sampling. Metode pengambilan data yaitu menggunakan data primer, dimana peneliti langsung mengambil data pada responden. Instrumen yang digunakan dalam  penelitian  ini  adalah  kuesioner.  Analisis  data  menggunakan  analisis  univariat  dan  analisisi  bivariat.  Hasil  dari penelitian ini menunjukkan bahwa lama penyembuhan luka perineum ibu nifas ada pada kategori ≤7 hari yaitu sebanyak 60%,  sedangkan  40%  ada  pada  kategori  lama  penyembuhan  >7  hari.  Peneliti  menyimpulkan  bahwa  usia,  paritas, pendidikan, mobilisasi dini, dan jenis luka mempengaruhi lamanya penyembuhan luka perineum pada ibu nifas. Kata Kunci: Ibu Nifas, Jenis Luka, Luka Perineum, Paritas

## Determinants of Perineal Wound Healing Period in Postpartum Mothers

## Abstract
Perineum tears are obstetric tears that occur in the perineum area due to the inability of the muscles and soft tissues of the pelvic to accommodate the birth of the fetus. Perineum wounds that are not properly overcome can inhibit wound healing and result in infection. The purpose of this study was to find out the determinants of perineal wound healing period in postpartum mothers. The research method used was analytical survey with a cross sectional approach. The samples  of  this  study  were  30  postpartum  mothers  from  the  first  day  of  childbirth.  The  sampling  technique  used purposive sampling technique. The method of data collection was by using primary data which researchers directly took on respondents. The instruments used in this study were questionnaires. The data analysis used univariate analysis and bivariate analysis. The results of this study showed that the period of perineal wound healing in postpartum mothers in the category ≤7 days was as much as 60%, while 40% was in the period of >7 days. The researchers concluded that age, parity, education, early mobilization, and types of wounds affect the period of perineal wound healing in postpartum mothers.
Keywords: Postpartum Mothers, Types of Wounds, Perineal Wounds, Parity
ISSN 2088-673X | 2597-8667

## Pendahuluan
Masa  nifas  atau  disebut  juga perineum merupakan masa yang dimulai sejak 2 jam setelah lahirnya  plasenta  sampai  6  minggu  atau  42  hari setelah  itu.  Masa  nifas  juga  merupakan  masa pemulihan organ-organ reproduksi yang mengalami  perubahan  selama  kehamilan  dan persalinan,  disertai  proses  kembalinya  kepada keadaan  sebelum  hamil,seperti  halnya  robekan perineum yang  terjadi  hampir  pada  semua persalinan  pertama  dan  tidak  jarang    pada persalinan berikutnya, sehingga diperlukan perawatan yang intensif untuk mempercepat proses penyembuhan  dan  mencegah  komplikasi  infeksi yang  dapat  diakibatkan  karena  keterlambatan penyembuhan  luka perineum (Endang  Buda  S, 2014)
Menurut World Health Organization (WHO) tahun 2009 hampir 90% proses persalinan normal mengalami robekan di perineum baik dengan atau tanpa  episiotomy.  Di  seluruh  dunia  pada  tahun 2009  terjadi  2,7  juta  kasus  karena  robekan ( rupture ) perineum pada  ibu  bersalin.  Angka  ini diperkirakan  mencapai  6,3  juta  pada  tahun  2020, seiring  dengan  bidan  yang  tidak  mengetahui asuhan  kebidanan  dengan  baik  dan  kurang pengetauan  ibu  tentang  perawatan  luka  jahit perineum ibu dirumah (Intiyani et al., 2018).
Di  Asia  masalah  robekan perineum cukup banyak,  dalam  masyarakat  50%  dari  kejadian robekan perineum di  dunia  terjadi  di  Asia.
Kejadian  ibu  bersalin  yang  mengalami  robekan perineum di Indonesia pada golongan 25-30 tahun yaitu 24% dan pada umur 32-39 tahun sebesar 62% (Perineum et al., 2013). Hal ini diperkuat oleh hasil studi  dari  Pusat  Penelitian  dan  Pengembangan (Puslitbang) Bandung, yang melakukan penelitian pada  beberapa  provinsi  di  Indonesia  didapatkan bahwa satu dari lima ibu bersalin yang mengalami ruptur  perineum akan  meninggal  dunia  dengan proporsi 21,74%.  (Intiyani et al., 2018)
Pada  umumnya,  masa  nifas  cenderung berkaitan  dengan  proses  pengembalian  tubuh  ibu ke  kondisi  sebelum  hamil,  dan  banyak  proses diantaranya yang berkenaan dengan proses involusi uterus ,  disertai  dengan  penyembuhan  luka.  Luka perineum dialami  oleh  75%  ibu  yang  melahirkan pervaginam.  Robekan  jalan  lahir  merupakan penyebab  kedua  perdarahan  setelah atonia  uteri yang  terjadi  pada  hampir  persalinan  pertama  dan tidak jarang juga pada persalinan berikutnya. Luka
biasanya  ringan  tapi  kadang-kadang  terjadi  juga luka yang luas dan berbahaya. (Darmawati, 2013). Robekan  perineum  dibagi  menjadi  empat  derajat. Robekan  bisa  terjadi  karena  rupture  spontan  atau dengan  dilakukan  episiotomi.  (Khusniyati  & Purwati, 2018)
Setiap  ibu  yang  telah  menjalani  proses persalinan dengan luka perineum akan merasakan nyeri, nyeri yang dirasakan pada setiap ibu dengan luka perineum menimbulkan  dampak  yang  tidak menyenangkan  seperti  kesakitan  dan  rasa  takut untuk  bergerak  sehingga  banyak  ibu  dengan  luka perineum jarang  mau  bergerak  pascapersalinan sehingga  dapat  mengakibatkan  banyak  masalah diantaranya subinvolusi uterus , pengeluaran lochea yang  tidak lancar ,  dan  perdarahan  pascapartum. Ibu  bersalin  dengan  luka  perineum  akan mengalami nyeri dan ketidaknyamanan (Rohmin et al., 2017)
Dampak  apabila  perawatan  luka perineum tidak  baik  dapat  menyebabkan  terjadinya  infeksi, dimana  infeksi  masa  nifas  merupakan  salah  satu penyebab kematian ibu postpartum . Faktor-faktor yang mempengaruhi penyembuhan luka perineum ibu postpartum yaitu  karakteristik  ibu  bersalin, mobilisasi  dini,  nutrisi,  jenis  luka,  dan  cara perawatannya  (Rukiyah  dalam  Rohmin  et  al., 2017).  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui determinan  lama  penyembuhan  luka perineum pada ibu nifas.

## Metode Penelitian
Jenis  penelitian  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah  survey  analitik  dengan pendekatan cross  sectional yaitu  pengambilan data  dilakukan  pada  waktu  yang  bersamaan. Tujuam  penelitian  yaitu  untuk  menentukan determinan yang mempengaruhi lama penyembuhan  luka  perineum  pada  ibu  nifas dimana data yang dikumpulkan baik menyangkut variabel  dependen  (lama  penyembuhan  luka perineum)  dan  independen  (usia,  paritas, pendidikan,  mobilisasi  dini,  jenis  luka)  akan dikumpullkan dalam waktu yang bersamaan dan secara  langsung.  Populasi  pada  penelitian  ini adalah  seluruh  ibu  nifas  yang  melahirkan  pada hari pertama dan terdapat robekan luka perineum baik  spontan  maupun episiotomi derajat  1  dan atau  2.  Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  ibu yang  melahirkan  dari  hari  pertama  sebanyak  30 orang. Teknik pengambilan sampel menggunakan
Faletehan Health Journal , 7 (3) (2020) 132-136 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667
teknik purposive. Sampel  dipilih  berdasarkan karakteristik  dan  kriteria  inklusi:  ibu  yang mengalami rupture perineum derajat 1 dan atau 2 saat persalinan, bersedia menjadi responden, ibu dengan persalinan normal, kriteria ekslusi:  tidak bersedia  menjadi  responden,  responden  ketika dilakukan  penelitian  tiba-tiba  sakit  dan  tidak memungkinkan  lagi  untuk  diteliti,  responden yang  tidak  memenuhi  kriteria  inklusi.  Penelitian ini  dilaksanakan  pada  bulan  September  2020. Data penelitian menggunakan data primer dengan alat  bantu  kuesioner  yang  berisi  pertanyaan tertutup  mengenai  usia,  paritas,  pendidikan, mobilisasi  dini,  dan  jenis  luka.  Sebelum responden  diberi  lembar  kuesioner,  responden diberikan  penjelasan  mengenai  tujuan  dan manfaat penelitian dan mengisi informed concent .

## Hasil dan Pembahasan
Hasil  penelitian  dapat  dilihat  pada  tabel  berikut ini:
Tabel 1. Lama Penyembuhan Luka Perineum pada Ibu Postpartum Variabel n % Lama Penyembuhan ≤7 hari 18 60 >7 hari 12 40 Jumlah 30 100
Berdasarkan  Tabel  2  menunjukkan  bahwa proporsi responden yang usia tidak beresiko (>20
tahun dan <35 tahun), paritasnya rendah (<2 anak), tingkat  pendidikan  tinggi,  yang  melakukan mobilisasi  dini,  dan  jenis  luka  episiotomi  lebih banyak  mengalami  penyembuhan  luka  ≤7  hari. Hasil  uji  statistik  menunjukkan  bahwa  ada hubungan antara usia, paritas, tingkat pendidikan, mobilisasi  dini,  dan  jenis  luka  dengan  lama penyembuhan luka perineum pada ibu nifas.
Determinan Lama
Penyembuhan Luka

## Perineum pada Ibu Nifas
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui  bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara usia ibu dengan lama penyembuhan luka perineum pada ibu postpartum .  Hasil  analisis  diperoleh  OR=4.9,  hal ini  menunjukkan  bahwa  ibu  yang  memiliki  usia tidak  beresiko  mempunyai  kecenderungan  5  kali dengan  lama  penyembuhan  luka  perineum  baik. Faktor usia merupakan salah satu faktor yang dapat mempengaruhi  penyembuhan  luka  lebih  cepat terjadi  pada  usia  muda  daripada  orang  tua.  Hal tersebut dikarenakan penyatuan jaringan pada kulit ibu postpartum yang  sudah  tidak  usia  produktif telah  mengalami  penurunan  akibat  faktor  usia (Afandi et al., 2014). Penelitian ini didukung oleh Rohmin,  yang  menyatakan  bahwa  ada  hubungan antara  usia  dengan  proses  penyembuhan  luka epsiotomi (Rohmin et al., 2017).
Tabel 2. Determinan Lama Penyembuhan Luka Perineum pada Ibu Nifas
Determinan Lama Penyembuhan Luka Perineum P Value OR ≤7 hari >7 hari Total F % F % f % Usia Tidak Beresiko 14 73,7 5 26,3 19 100 0,044 4,9 Beresiko Tinggi 4 36,4 7 63,6 11 100 Paritas Rendah 10 83,3 2 16,7 12 100 0,033 6,25 Tinggi 8 44,4 10 55,6 18 100 Pendidikan Rendah 2 22,2 7 77,8 9 100 0,006 0,089 Tinggi 16 76,2 5 23,8 21 100 Mobilisasi Dini Tidak 2 20 8 80 10 100 0,002 0,063 Ya 16 80 4 20 20 100 Jenis Luka Episiotomi 15 83,3 3 16,7 18 100 0,001 15 Spontan 3 25 9 75 12 100
Berdasarkan hasil penelitian diketahui bahwa terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  paritas ibu dengan lama penyembuhan luka perineum pada ibu postpartum . Hasil analisis diperoleh OR=6.25, hal  ini  menunjukkan  bahwa  ibu  yang  memiliki anak  kurang  dari  2  mempunyai  kecenderungan  6 kali  dengan  lama  penyembuhan  luka  perineum baik.  Ibu  dengan  paritas  tinggi  (sering  hamil  dan bersalin)  dapat  membuat  ibu  mengalami  masalah kebutuhan  nutrisi  dan  status  gizi,  sehingga  sering dapat mempengaruhi penyembuhan luka (Rohmin et  al.,  2017).  Sesuai  dengan  penelitian  Afandi adanya  hubungan  antara  paritas  dengan  lama penyembuhan  luka  perineum,  maka  ibu  dengan paritas  rendah  akan  lebih  memperhatikan  gizi ketika  hamil  maupun  masa  nifas  sehingga kebutuhan nutrisinya tercukupi dengan baik untuk membantu  proses  pemulihan  masa  nifas.(Rohmin et al., 2017). Utami (2017) menyatakan bahwa ibu nifas  dengan  perawatan  perineum  yang  baik mayoritas terdapat pada ibu yang telah melahirkan lebih  dari  dua  kali  akan  lebih  mengerti  mengenai cara  perawatan  perineum  dengan  benar  (Novila Hardiana Utami, 2017).
Berdasarkan hasil penelitian diketahui bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara pendidikan  ibu  dengan  lama  penyembuhan  luka perineum pada  ibu postpartum .  Sesuai  dengan penelitian  sebelumnya  menyatakan  bahwa  pada dasarnya tingkat pendidikan berpengaruh terhadap perawatan perineum yang dilakukan ibu, ibu nifas dengan tingkat pendidikn yang baik akan memiliki pengetahuan  yang  lebih  besar,  jika  dibandingkan dengan  ibu  nifas  yang  berpendidikan  rendah. Pengetahuan ibu  tentang perawatan pasca persalinan sangat menentukan lama penyembuhan luka perineum .  Apabila  pengetahuan  ibu  kurang terlebih  masalah  kebersihan  maka  penyembuhan lukapun akan berlangsung lama (Novila Hardiana Utami, 2017).
Berdasarkan hasil penelitian diketahui bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara mobilisasi dini ibu dengan lama penyembuhan luka perineum pada ibu postpartum . Latihan mobilisasi dini  bermanfaat  untuk  meningkatkan  peredaran darah  sekitar  alat  kemaluan,  mempercepat kesembuhan  luka,  melancarkan  pengeluaran lochea dan mempercepat normalisasi alat kelamin dalam  keadaan  semula  (Rohmin  et  al.,  2017). Penelitian  ini  didukung  oleh  Afandi  (2014),
menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  antara mobilisasi  dini  dengan  percepatan  kesembuhan luka perineum .  Ibu postpartum yang  melakukan mobilisasi dini proses penyembuhan lukanya akan lebih  cepat  dan  yang  tidak  melakukan  mobilisasi dini  proses  penyembuhan  lukanya  lebih  lambat (Afandi  et  al.,  2014).  Mobilisasi  yang  baik  dapat membantu  penyembuhan  luka perineum dengan cepat dikarenakan mobilisasi dini atau pergerakkan segera yang dilakukan ibu postpartum memperlancar sirkulasi darah membantu pemulihan  dan  mencegah  terjadinya  infeksi. Mobilisasi  dini  yang  dilakukan  ibu postpartum mulai dari gerakan miring kanan dan kiri, setengah duduk,  duduk,  jalan-jalan  ringan,  sehingga  dapat membantu  mempercepat  penyembuhan  luka perineum .
Berdasarkan hasil penelitian diketahui bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara jenis luka perineum ibu  dengan  lama  penyembuhan  luka perineum pada  ibu postpartum .  Hasil  analisis diperoleh OR=15, hal ini menunjukkan bahwa ibu yang  memiliki  jenis  luka  episiotomi  mempunyai kecenderungan 15 kali dengan lama penyembuhan luka perineum baik. Luka jahitan jalan lahir/ perineum biasanya  akan  lebih  cepat  sembuh pada  jenis  luka episiotomi dibandingkan  rupture spontan,  karena  bentuk  robekannya  yang  teratur sehingga  mudah  untuk  disatukan  atau  dijahit (Rohmin et al., 2017). Penelitian ini didukung oleh Aryanti (2010), menyatakan bahwa ada hubungan antara jenis luka  dengan lama  penyembuhan  luka perineum .  Menurut  peneliti  adanya  hubungan antara jenis luka  dengan lama  penyembuhan  luka perineum dikarenakan responden dengan jenis luka epsiotomi mempunyai rasa percaya diri lebih tinggi disbanding yang rupture spontan. Ibu dengan luka epsiiotomi  merasa  bahwa  lukanya  lebih  baik sehingga  tidak  takut  melakukan  aktivitas  atau mobilisasi  lebih  cepat  sembuh  (Rohmin  et  al., 2017).

## Simpulan
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa lama penyembuhan  luka perineum ibu  nifas  ada  pada kategori ≤7 hari. Terdapat hubungan antara usia, paritas,  tingkat  pendidikan,  mobilisasi  dini,  dan jenis  luka  dengan  lamanya  penyembuhan  luka perineum pada ibu nifas.
Faletehan Health Journal , 7 (3) (2020) 132-136 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667

## Referensi
Afandi,  M.  I.,  Suhartatik,  &  Eddyman.  (2014).
Hubungan  Mobilisasi  Dini  Dan  Personal Hygiene  Terhadap  Percepatan  Kesembuhan Luka Perineum Pada Ibu Post Partum Di Rsia Pertiwi  Makassar. Jurnal  Ilmiah  Kesehatan Diagnosis , 5 Nomor 3 , 295–301.
Darmawati, I. S. (2013). Hubungan Faktor-Faktor Yang  Mempengaruhi  Penyembuhan  Luka Dengan  Lama  Penyembuhan  Luka  Perineum Ibu Nifas. Idea Nursing Journal , 4 (3), 41–51. Endang  Buda  S.  (2014). Perbedaan  Efektifitas Pemberian  Putih  Telur  dan  Ikan  Gabus terhadap  Penyembuhan  Luka  Perineum  Ibu Nifas . 110 , 16–24.
Intiyani,  R.,  Astuti,  D.  P.,  &  Sofiana,  J.  (2018).
Pemberian  Suplementasi  Zinc  dan  Ekstrak Ikan Gabus untuk Mempercepat Penyembuhan Luka Perineum. URECOL: The 8  Th  University  Research  Colloquium  2018
Universitas  Muhammadiyah  Purwokerto ,
571–578.
Khusniyati, E., & Purwati, H. (2018). Influence of Kegel  Exercises  on  Duration  of  Healing Perineal  To  Women  Postpartum. Jurnal Kesehatan Ibu Dan Anak , 12 (2), 31–37.
Novila  Hardiana  Utami.  (2017).  Hubungan Perawatan  Perineum  dengan  Kesembuhan Luka  Perineum  Pada  Ibu  Nifas  di  Klinik Bersalin Widuri Sleman. Jurnal Kebidanan . Perineum, R., Persalinan, P., Ii, K., Bps, D. I., Sri,
Y., Pagendingan, D., Galis, K., & Pamekasan, K. (2013). Faktor-faktor yang mempengaruhi kejadian  rupture  perineum  pada  persalinan kala  ii  di  bps  yuni  sri  rahayu  desa pagendingan  kecamatan  galis  kabupaten pamekasan . 22–28.
Rohmin,  A.,  Octariani,  B.,  &  Jania,  M.  (2017). Faktor  Risiko  yang  Mempengaruhi  Lama Penyembuhan  Luka  Perineum  pada  Ibu  Post Partum  (Risk  Factor  Affecting  the  Period  of Perineal  Wound  Healing  in  Postpartum Mothers). Jurnal  Kesehatan , 8 (3),  449–454. https://doi.org/10.26630/jk.v8i3.660