Pengaruh Intradialytic Exercise Terhadap Penurunan Tekanan Darah Pada Pasien Hemodialisa di Rumah Sakit Grandmed Lubuk Pakam

## Meta Rosaulina¹, Mona Fitri Gurusinga²
1, 2, Fakultas Keperawatan, Institut Kesehatan Deli Husada Deli Tua, Jl.Besar No.77 Deli Tua
hutagalungmeta04@gmail.com (1), monafitrigurusinga@gmail.com (2)

## ABSTRAK
Intradialytic  Exercise didefinisikan  sebagai  pergerakan  terencana,  terstruktur  yang  dilakukan  untuk memperbaiki  atau  memelihara  satu  atau  lebih  aspek  kebugaran  fisik. Intradialytic  exercise yang  dilakukan pada saat hemodialisa dapat meningkatkan aliran darah otot, memperbesar jumlah kapiler serta memperbesar luas  dan  permukaan  kapiler  sehingga  meningkatkan  perpindahan  urea  dan  toksin  dari  jaringan  ke  vaskuler yang  kemudian  dialirkan  ke  dializer  atau  mesin.  Penelitian  ini  untuk  mengetahui  adanya  Pengaruh Intradialytic  Exercise Terhadap  Penurunan  Tekanan  Darah  Pada  Pasien  Hemodialisa  di  Rumah  Sakit Grandmed Lubuk Pakam. Jenis penelitian ini kuantitatif dengan desain penelitian pra eksperimental dengan penelitian ( one-group  pre-post  test  design). Yang dilakukan pada 55 orang pasien  gagal ginjal kronik  yang menjalani terapi hemodialisa di Rumah Sakit Grandmed Lubuk Pakam yang dilaksanakan pada bulan Maret 2021. Bedasarkan tabel Uji Wilcoxon menunjukkan bahwa nilai Z pada sistol post test – sistol pre test yaitu - 5,787 dengan nilai sig ( p = 0,000 < 0,005) dan nilai Z pada  diastol post test – diastol pre test yaitu  -6,205 dengan nilai sig ( p = 0,000 < 0,005) sehingga dapat diasumsikan bahwa ada pengaruh intradilaytic exercise terhadap penurunan tekanan darah pada pasien hemodialisa di Rumah Sakit Grandmed Lubuk Pakam Tahun 2021.
Kata Kunci : Intradialytic exercise, Tekanan Darah, Hemodialisa

## ABSTRACT
Intradialytic Exercise is defined as a planned, structured movement that is carried out to improve or maintain one  or  more  aspects  of  physical  fitness.  Intradialytic  exercise  performed  during  hemodialysis  can  increase muscle blood flow, increase the number of capillaries and increase the area and surface of capillaries so as to increase the transfer of urea and toxins from the tissues to the vascular which are then flowed to the dializer or machine. This study was to determine the effect of Intradialytic Exercise on Reducing Blood Pressure in Hemodialysis Patients in Granmed Lubuk Pakam Hospital in 2021. This type of research is quantitative with a  pre-experimental  research  design  with  research  (one-group  pre-post  test  design).  What  was  done  on  55 patients with chronic renal failure who underwent Hemodialysis therapy at Granmed Lubuk Pakam Hospital which was carried out in July 2021. Based on the Wilcoxon Test Tabel shows that the Z value on the post- test  systole  -  syistole  pre-test  is  -5,787  with  a  sig  value  (p  =  0,000  < 0.005)  and  the  Z  value  in  the  diastol post-test diastol  pre-test is -6.205 with a sig value (p = 0,000 <0.005) so that it can be assumed that there is an  influence  of  intradilaytic  exercise  on  reducing  blood  pressure  in  hemodialysis  patients  at  Granmed Hospital Lubuk Pakam in 2021.
Keywords : Intradialytic exercise, blood pressure, hemodialysis

## I. PENDAHULUAN

## 1. Latar Belakang
Penyakit  kronis  merupakan  tantangan  yang  ada  dalam  sistem  kesehatan  di  seluruh  dunia. Salah  satunya  yaitu  Penyakit  gagal  ginjal  kronis  adalah  gangguan  progresif  dan irreversibel dalam  fungsi  ginjal,  dimana  ginjal  kehilangan  kemampuan  dalam menyeimbangkan cairan elektrolit dan ekskresi sisa metabolisme (Barzegar, Moosazadeh, Jafari,  &  Esmaeili,  2016).  Di  seluruh  dunia  lebih  50  juta  orang  terkena  penyakit  gagal ginjal, dimana lebih satu juta orang melakukan terapi pengganti ginjal seperi transplantasi ginjal  dan dialysis.  Menurut World  Health Organization (WHO), secara  global lebih dari 500  juta  orang  mengalami  penyakit  gagal  ginjal  kronis.  Di  dunia  prevalnsi  gagal  ginjal kronis  menurut End-Stage  Renal  Distance (ESRD)  pasien  pada  tahun  2011  sebanyak 2.786.000  orang,  tahun  2012  sebanyak  3.018.860  orang  dan  tahun  2013  sebanyak 3.200.000  orang.  Dari  data  tersebut  disimpulkan  adanya  peningkatan  angka  kesakitan pasien  gagal  ginjal  kronik  tiap  tahunnya  sebesar  6%  (Fresabius  Medical  Care  AG  &  Co, 2013).Berdasarkan  Indoneia Renal  Registry (IRR)  2017  jumlah  pasien  yang  menjalani Hemodialisa  meningkat  tiap  tahunnya.  Pada  tahun  2016  sebanyak  52.835  pasien  aktif menjalani hemodialisa rutin sedangkan pada tahun 2017 meningkat menjadi 77.892 orang yang  menjalani  Hemodialisa.  Berdasarkan  prevalensi  tertinggi  Jawa  Barat  sebesar  7.444 pasien  pada  provinsi  Sumatera  Utara  sebesar  2.690  pasien  yang  menjalani  hemodialisa. Dari  survei  PERNEFRI  (Perkumpulan Nefrologi Indonesia)tahun  2012  terdapat  16.040 pasien  gagal  ginjal,  meningkat  pada  tahun  2015  menjadi  51.604  pasien  (Endrat,  Erna, 2019).Berdasarakan  Ganik  et  al  2017,  perbedaan  perubahan  tekanan  darah  sebelum  dan sesudah  dilakukan intradialytic  exercise pada  kelompok  intervensi  pada  kelompok intervensi  dan  kelompok  kontrol  setelah  dilakukan  uji  statistik  ada  perbedaan  perubahan tekanan  darah  setelah  dilakukan  intervensi.  Rata  –  rata  perubahan  tekanan  darah  pada kelompok intervensi sebesar 9,125. Sedangkan pada kelompok kontrol sebesar 8,312.

## 2. Perumusan Masalah
Berbagai  faktor  penyebab  yang  mengakibatkan  rendahnya  aktivitas  fisik  pada  pasien hemodialisis  dapat  di  tingkatkan  dengan  exercise,  di  antaranya  adalah aerobic  exercise dapat  meningkatkan  fungsi  fisik  dan  kualitas  hidup, resistance  exercise dapat meningkatkan kekuatan otot, massa otot dan status gizi, serta kombinasi dari resistance dan endurance  exercise dapat  meningkatkan  kekuatan  otot  dan  kualitas  hidup.  Meskipun, beberapa  hasil  penelitian  berbeda  dalam protokol  exercise, namun  penelitian  telah membuktikan bahwa exercise dapat meningkatkan kualitas hidup pada pasien ESRD yang menjalani  hemodialisis  (E  Forwaty,  2019).Berdasarkan  hasil  survei  awal  yang  dilakukan melalui  wawancara  dengan  kepala  ruangan  Unit  Hemodialisa  Rumah  Sakit  Grandmed Lubuk  Pakam  menyatakan  bahwa  data  tahun  2018,  terdapat  45  orang  pasien  yang menjalani terapi hemodialisa, dan mengalami kenaikan sebesar 20% yaitu sekitar 55 orang pada tahun 2019 yang memiliki tingkat kualitas hidup rendah itu terlihat dari menurunnya kepatuhan pasien memiliki kualitas hidup yang baik itu terlihat dari motivasi pasien sangat tinggi  dalam  menjalani  terapi  Hemodialisa  sesuai  dengan  jadwal  yang  sudah  ditentukan dan didukung keluarga pasien juga baik.

## 3. Tujuan Penelitian
Secara  umum  tujuan  penulis  adalah  untuk  mengetahui  pengaruh intradialytic  exercise terhadap tekanan darah pada pasien hemodialisa di Rumah Sakit Grandmed Lubuk Pakam.

## 4. Manfaat Penelitian
Manfaat  penelitian  ini  adalah  untuk  mendapatkan  data  mengenai  pengaruh intradialytic exercise terhadap  penurunan  tekanan  darah  pada  pasien  hemodialisa  di  rumah  sakit Grandmed Lubuk Pakam

## II. METODE
Penelitian  ini  menggunakan  rancangan  pra  eksperimental  dengan  penelitian  ( one-group pre-post  test  design). Lokasi  penelitian  ini  akan  dilakukan  di  Rumah  Sakit  Grandmed Lubuk  Pakam.  Penelitian  ini  dilakukan  pada  bulan  Maret  2021.  Teknik  pengambilan sampel  dalam  penelitian  ini  adalah purposive  sampling yaitu  dimana  peneliti  sudah menentukan pengambilan sampel dengan menetapkan ciri-ciri khusus  yang sesuai dengan tujuan  penelitian  dengan  sampel  sebanyak  55  responden.  Variabel  independen  pada penelitian  ini  adalah intradialytic  exercise dan Variabel  dependen  pada  penelitian  ini adalah  tekanan  darah.  Instrumen  penelitian  sebagai  alat  yang  digunakan  untuk pengambilan data adalah :
1. Standar Prosedur Operasional (SPO) intradialytic exercise.
2. Spigmomanometer dan stetoskop untuk mengukur tekanan darah.
Penelitian ini dilakukan setelah peneliti mengajukan permohonan izin kepada Rumah Sakit Grandmed.  Setelah  mendapatkan  persetujuan  kemudian  peneliti  melakukan  penelitian dengan  pertimbangan  etik.  Dalam  melakukan  penelitian  perlu  diperhatikan  prinsip  etik penelitian  yaitu  : Informed  consent, Anonymity, Confidentiality, Benefiencience,  Non- malefience,  Autonomy. Alat  pengumpulan  data  yang  digunakan  adalah  kuesioner  data demografi  yang  berguna  untuk  mengetahui  latar  belakang  dari  responden  yang  bisa berpengaruh  pada  penelitian  ini  dan  observasi  yaitu  cara  pengumpulan  data  dengan melakukan  pengamatan  secara  langsung  pada  responden  penelitian.  Peneliti  akan mengukur tekanan darah sebelum melakukan intradialytic exercise dan akan diperiksa lagi setelah  dilakukan  kemudian  menuliskan  hasilnya  dilembar  observasi.  Setelah  data terkumpul  maka  dilakukan  pengelolaan  data  dengan  cara  perhitungan  statistik  untuk menentukan besarnya pengaruh intradialytic exercise terhadap tekanan darah pada pasien hemodialisa.  Adapun  proses  pengelolaan  data  dilakukan  melalui  tiga  tahapan,  yaitu Editing, Cooding, Tabulating (Notoatmodjo, 2018).
Analisis data pada penelitian ini meliputi :
1. Analisis  univariat  meliputi mean , standart  deviasi ,  nilai  terendah,  nilai  tertinggi  dari data umum, dan tekanan darah.
2. Analisis Bivariat menggunakan mengggunakan uji t-test jika data berdistribusi normal dan Uji Wilcoxon apabila data tidak berdistribusi secara normal (Notoatmodjo, 2012)

## III. HASIL PENELITIAN Analisa Univariat
Data  yang  didapatkan  pada  penelitian  ini  diperoleh  dari  data  observasi  yang  dilakukan pada  pasien  gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani  hemodialisa  di  Rumah  Sakit  Grandmed Lubuk  Pakam.  Data  yang  diambil  sesuai  dengan  kriteria  inklusi  penelitian  dengan  besar sampel 55 responden. Dari keseluruhan data yang diambil, diperoleh beberapa karakteristik responden yaitu sebagai berikut :
Tabel 1 Distribusi frekuensi dan persentasi responden berdasarkan usia di unit hemodialisa Rumah Sakit Grandmed Lubuk Pakam Usia Frekuensi Persentase (%) 42 – 50 27 49,1 51 – 58 28 50,9 Total 55 100
Berdasarkan Tabel diatas dapat dilihat bahwa jumlah sampel Gagal ginjal yang menjalani hemodialisa  di  Rumah  Sakit  Grandmed  Lubuk  Pakam  sebanyak  55  sampel  dengan  umur 42  –  50  tahun  sebanyak  27  orang  dengan  persentase  49,1%  dan  umur  51  –  58  tahun sebanyak 28 orang dengan persentase 50,9%.
Tabel  2 Distribusi  frekuensi  dan  persentasi  responden  berdasarkan  jenis  kelamin  di  unit hemodialisa Rumah Sakit Grandmed Lubuk Pakam
Jenis Kelamin Frekuensi Persentase Laki –Laki 28 50,9 Perempuan 27 49,1 Total 55 100
Berdasarkan  tabel  diatas  jenis  kelamin  terbanyak  adalah  laki-  laki  sebanyak  28  orang dengan  persentase  50,9  %  dan  perempuan  sebanyak  27  orang  dengan  persantase  49,1  %. Hasil uji univariat untuk varabel independent penggaruh intradialytic exercise dan variabel dependen yaitu tekanan darah sistol dan diastol dapat dilihat sebagai berikut :
Tabel  3 Distribusi  responden  berdasarkan  rata  –  rata  tekanan  darah  pada  penderita  gagal ginjal kronik di Rumah Sakit Grandmed Lubuk Pakam
N Mean SD Min Max Sistol pre test 55 141,64 10,974 110 160 Diastol pre test 55 96,18 8,049 80 110 Sitole post test 55 132,18 9,367 110 150 Diastol post test 55 87,00 7,366 70 100
Berdasarkan  Tabel  di  atas  diketahui  bahwa  rata  –  rata  tekanan  darah  sistol  sebelum dilakukan intradialytic  exercise yatu  141,64  dan  setelah  diberikan intradialytic  exercise yaitu  132,18.  Berdasarkan  Tabel  diatas  diketahui  bahwa  tekanan  darah  diastol  sebelum pemberian intradialytic  exercise yaitu  96,18  dan  setelah  dilakukan intradialytic  exercise yaitu 87,00.

## Analisa Bivariat
Analisa  bivariat  digunakan  untuk  melihat  pengaruh  hubungan  antara  variabel  independen dan  variabel  dependen  dengan  menggunakan  analisis  Wilcoxon.  Melalui  uji  statistik Wilcoxon akan diperoleh nilai p , dimana dalam penelitian ini digunakan tingkat keamanan sebesar 0,05. Penelitian antara dua variabel diakatakan bermakna jika mempunyai nilai p < 0,05  yang  berarti  Ho  ditolak  dan  Ha  diterima  dan  dikatakan  tidak  bermakna  jika mempunyai nilai p > 0,05 yang berarti Ho diterima dan Ha ditolak.

## IV. KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  pada  55  responden  yang  menjalani hemodialisa yang memiliki tekanan darah tinggi pada sampel Gagal ginjal yang menjalani hemodialisa  di  Rumah  Sakit  Grandmed  Lubuk  Pakam  sebanyak  55  orang  dengan  umur terbanyak adalah 51-58 tahun berjumlah 28 orang (50,9%). Dan berdasarkan jenis kelamin terbanyak  adalah  laki-  laki  sebanyak  28  orang  dengan  persentase  50,9  %  dan  perempuan sebanyak  27  orang  dengan  persantase  49,1  %.  Bertambahnya  usia  bisa  menyebabkan dinding  uteri  mengalami  penebalan  karena  penumpukan  zat  kolagen  pada  lapisan  otot sehinnga  pembuluh  darah  menyempit  dan  menjadi  kaku.  Hasil  analisis  data  menemukan bahwa  terdapat  perbedaan  yang  signifikan  pada  tekanan  darah  sistolik  dan  diastolik sebelum  dan  setelah  perlakuan  penurunan  tekanan  darah  merupakan  slah  satu  efek  dari pemberian intradialyic exercise selama 30 menit untuk sekali pemberian selama menjalani hemodialisa.  Menurut  Nefrologi  Canada  menyatakan  bahwa  perspektif  fisiologi  dapat meningkatkan aliran darah otot dan peningkatan jumlah area kapiler pada otot yang sedang bekerja,  sehingga  akan  menghasilkan  aliran  urea  dan  racun-racun  yang  lainnya  dari jaringan ke area vaskuler yang dipindahkan selanjutnya ke dialiser (Jablonski, 2007 dalam O  Wulandari  2018).  Berdasarkan  hasil  penelitian  di  unit  hemodialisa  Rumah  Sakit Grandmed Lubuk Pakam menunjakkan bahwa nilai Z pada sistol post test – sistol pre test yaitu -5,787 dengan nilai sig ( p = 0,000 < 0,005) dan nilai Z pada diastol post test – diastol pre test yaitu -6,205 dengan nilai sig ( p value = 0,000 < 0,005) sehingga dapat diasumsikan bahwa ada pengaruh intradilaytic exercise terhadap penurunan tekanan darah pada pasien hemodialisa di Rumah Sakit Grandmed Lubuk Pakam.

## DAFTAR PUSTAKA
Astir  et.al,  2016. Hubungan  Jenis  Kelamin  Dengan  Frekuensi  Hemodialisa  Dengan Kualitas  Hidup  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  Yang  Menjalani  Hemodialisa  Di  RSU Daerah Raden Mattaher . Jambi: STIKBA Jambi. Chronic-renal failure (CRF). 2016. Gagal ginjal kronik . Indonesia.
Ekantari,  F.  2012.  Hubungan  Lama  Hemodialisa  Dan  Faktor  Komordibitas  Dengan Kematian Pasien Gagal Ginjal Kronik Di RSUD DR. Moewardi. Jurnal publikasi, 6. Husna,  C.  2010.  Gagal  Injal  Kronis  Dan  Penangananya  : literature  review. Jurnal keperawatan Vol. 3, No. 2, September 2010.
Indonesia Renal Registry. 2015. Report Of Indonesia Renal Registry Gagal Ginjal Kronik. Indonesia.
Kartika,  Dani,  2017. Hubungan  Lama  Menjalani  Terapi  Hemodialisa  Dengan  Kualitas Hidup  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  Di  Instalasi  Hemodialysis  RSUD  ABDUL MOELOEK, Bandar Lampung. Kemenkes  (2018). Situasi  penyakit  gagal  ginjal  kronik. Jakarta.  NKF-KDIGO,  2016. Clinical practice guideline for the evaluation and
Management of chronic kidney desease. ISSN. 2017.3(1): 1-163. Notoatmodjo, Soekidjo, 2010. Metodologi Penelitian Kesehatan , Jakarta, Rineka Cipta.
Notoatmodjo, S. (2010). Pendidikan dan prilaku kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta.
Nurani VM, Mariyanti S. (2013). Gambaran makna hidup pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa , jurna psikologi, volume 11 nomor 1.
Report  Of  Indonesia  Renal  Registry,  2017. Persen  penyakit  gagal  ginjal  kronik  tahap  6 berdasarkan penyakit penyerta . Indonesia. Riset Kesehatan Dasar. 2013. Laporan Hasil Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) Gagal Ginjal Kronik. Indonesia.
Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas), 2018. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, Jakarta, Departemen Kesehatan Republik Indonesia.
Smeltzer & Bare, 2001. Buku Ajar Keperawatan Medical Bedah vol.2 Edisi 8. In J. P Pane,
Hubungan  Kepatuhan  Pasien  Menjalani  Terapi  Hemodialisa  Dengan  Tingkat Depresi Pasien Gagal Ginjla Kronik Di Klinik Rsyida  Medan Tahun 2015. Jakarta. EGC
Suharjono, 2014. Hemodialisis: prinsip dasar dan pemakaian kliniknya, In: S Setiati. Buku ajar ilmu penyakit dalam jilid II. 6 ed. Jakarta : interna publishing, pp. 2192-6. Suwitra,  K.  2014.  Penyakit  gagal  ginjal  kronik.  In:S.  Setiati.  Buku  ajar  ilmu  penyakit dalam. Jilid II Edisi VI. Jakarta: Internal publishing, pp. 2375-80.
The WHOQOL Group (1996) 'The World Health Organization Quality of Life Assessment (WHOQOL) :  Position  Paper  From  the  World  Health  Organization',  Social  Science and Medicine, Vol. 41, No. 10, pp1403- 1409
WHO  (World  Health  Organization).  2015 .  Global  Status  Report  On  Noncommunicable Desease.
Accepted Date Revised Date Decided Date Accepted to Publish 13 Oktober 2021 14 Oktober 2021 15 Oktober 2021 Ya