PENGARUH PEMBERIAN KALSIUM SITRAT TERHADAP JUMLAH OSTEOKLAS DAN LUAS PERMUKAAN YANG TERESORPSI PADA GIGI KELINCI YANG DIGERAKKAN SECARA ORTODONTI
(EFFECT OF CALCIUM CITRATE ON OSTEOCLASTS NUMBER AND THE WIDTH OF RESORPTED AREA ON RABBIT TOOTH DUE TO ORTHODONTIC TOOTH MOVEMENT)
Sandra Mega, Ameta Primasari
Program of Magister Study Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Sumatera Utara Jl Alumni No. 2 Kampus USU Medan 20155 E-mail: drgsandramega81@gmail.com

## Abstract
Root resorption is an adverse effect of orthodontic treatment which is characterized by the presence of osteoclasts in the form  of  phagocytes  and  multinucleated.  Various  factors  influence  the  extent  of  root  resorption,  including  systemic calcium  level  because  calciumis  the  major  mineralbone  and  teeth  formation.  Applicationof  calcium  sitrat  may  play  a rolein the formation and stability of alveolar bone and teeth. The aim of this study was to determine the effectof calcium citrate on the amount of osteoclasts  and width of resorpted area in orthodontic tooth movement. Subjects of this study were  obtained  thirteen  male  rabbits  were  divided  into three  groups:  the  first  group  consists  of  one  rabbit  without  any treatment as a normal group, and the remains divided into two groups which consists of  six rabbits where 9 mm  long closed coil-spring was placed between mandibular first molar and incisor, generating 60 g of force, with or without the application of calcium citrate for 7.21 and 35. The result showed that less osteoclasts and smaller resorption area were found  in orthodontic tooth  movement  with  calcium  citrate application  (p<  0.05). There  was  a  correlation  between the amount of osteoclasts and the width of resorpted area (r= 0.933). It means that the increasing of osteoclasts occured along with  the  increased  resorpted  area.  It  can  be  concluded  that  calcium  citrate  can  reduce  the  width  of  resorpted  area  in orthodontic tooth movement.
Key words: resorpted, osteoclast, width of resorpted area, calcium citrate

## Abstrak
Resorpsi  akar  merupakan  efek  samping  dalam  perawatan  ortodonti  yang  ditandai  dengan  adanya  osteoklas  yang berbentuk  fagosit  dan  multinuklear.  Faktor  yang  mempengaruhi  kadar  resorpsi  akar  termasuk  level  kalsium  sistemik, karena  kalsium  merupakan  mineral  utama  pembentuk  tulang  dan  gigi.  Pemberian  kalsium  dapat  berperan  dalam pembentukan dan stabilitas tulang alveolar dan gigi. Tujuan penelitian  adalah untuk mengetahui pengaruh kalsium sitrat terhadap jumlah osteoklas dan luas permukaan area yang teresorpsi pada gigi yang digerakkan dengan kekuatan mekanik. Subyek penelitian adalah 13 ekor kelinci jantan yang dibagi menjadi 3 kelompok. Kelompok pertama terdiri dari 1 ekor kelinci yang tidak diberi perlakuan sebagai kelompok normal, sisanya dibagi menjadi 2 kelompok yang masing-masing terdiri dari 6 ekor kelinci  yang dipasangkan closed coil spring sepanjang 9 mm yang terhubung dari molar pertama ke insisivus mandibula dengan kekuatan 60 gr dengan dan tanpa pemberian kalisum sitrat selama 7, 21, dan 35 hari. Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat jumlah osteoklas yang lebih sedikit dan luas area yang teresorpsi lebih kecil pada kelompok pemberian kalsium sitrat (p< 0,05) dan terdapat hubungan antara jumlah osteoklas dengan luas permukaan area yang teresorpsi (r= 0,993). Artinya peningkatan jumlah osteoklas sejalan dengan penambahan luas area yang teresorpsi. Dapat disimpulkan bahwa pemberian kalisum sitrat akan mengurangi luas permukaan area yang teresorpsi pada gigi yang digerakkan dengan kekuatan mekanik.
Kata kunci : resorpsi, osteoklas, luas area yang teresorpsi, kalsium sitrat

## PENDAHULUAN
Respons biologi gigi dan jaringan periodontal ter- hadap  gaya  yang  dilepaskan  oleh  peranti  ortodonti akan menekan mahkota gigi dan diteruskan melalui akar  gigi  ke  ligamen  periodontal  dan  tulang  alveo- lar. 1 Hal  ini  akan  menyebabkan  permukaan  tulang alveolar yang mendapatkan tekanan mengalami pro- ses  resorpsi  oleh  osteoklas  dan  pada  sisi  yang  ber- lawanan mengalami tarikan atau proses aposisi oleh osteoblas.  Kedua  proses  ini  dinamakan  remodeling berdasarkan prinsip atau hukum Wolf. 1-5 Kehadiran osteoklas di daerah remodeling merupakan suatu ke- adaan  yang  mengawali  pergerakan  gigi. 6 Aktifitas osteoklas  dan  osteoblas  akan  terjadi  seiring  dengan respons  inflamasi  pada  jaringan  sekitarnya. 7 Osteo- klas  dan  osteoblas  merupakan  sel  sensitif  yang mampu  memperbaiki  sistem  homeostasis  yang  ter- ganggu oleh  gaya ortodonti. Resorpsi  tulang dalam perawatan ortodonti tergantung pada proliferasi dan diferensiasi osteoklas dalam ligamentum periodontal dan tulang alveolar. 8
Gaya  ortodonti  yang  diaplikasikan  ke  gigi  akan memberikan efek kerja biologis yang sama terhadap tulang  dan  sementum,  yang  dipisahkan  oleh  mem- bran periodontal. 5 Jika tidak ada perbedaan perlaku- an pada tulang dan sementum, maka keduanya akan mengalami  resorpsi  yang  sama.  Namun  karena  se- mentum memiliki sifat yang lebih resisten terhadap resorspi, maka  gaya  yang  akan diberikan  akan  me- nyebabkan resorpsi pada tulang terlebih dahulu, se- hingga dapat terjadi pergerakan gigi, meskipun pada kondisi tertentu  resorpsi sementum dan dentin dapat juga terjadi. 9,10
Resorpsi akar merupakan efek samping dalam pe- rawatan ortodonti yang kurang mendapat perhatian. Resorpsi  permukaan  akar  terjadi  di  sisi  tekanan tidak lama setelah aplikasi gaya. 6 Diagnosa resorpsi akar  biasanya  dilihat  dengan  menggunakan  radio- graf  periapikal.  Namun  radiograf  periapikal  bukan merupakan alat  akurat  untuk mendiagnosis resorpsi akar terutama pada tahap awal, karena resorpsi yang hanya  terjadi  di  sementum  tidak  akan  terlihat  di radiograf periapikal. 7,10
Hasimoto  dkk.  melakukan  penelitian  mengguna- kan  tikus  dan  menemukan  bahwa    gigi  molar  per- tama  maksila  tikus  yang  digerakkan  menggunakan coil spring dengan kekuatan 30 gram dan pemberian osteocalcin ,  terlihat  jumlah  osteoklas  yang  lebih banyak di daerah mesial molar pertama. Hal ini me- nandakan  bahwa  pemberian osteocalcin tersebut memberikan  efek  pergerakan  gigi  yang  lebih  cepat namun  dapat  menyebabkan  resorpsi  akar  yang  di- lihat  dari  jumlah  osteoklas  dan  luas  area  yang  ter- esorpsi. 11 Resorpsi  akar  terjadi  akibat  diferensiasi
makrofag menjadi odontoklas  yang akan meresorp- si  permukaan  akar  serta  dentin  akar. 6 Odontoklas memiliki karakteristik sitologis dan fungsional yang serupa dengan osteoklas. Tingkat keparahan resorpsi akar bervariasi terlihat dari lubang mikroskopis yang dilihat  dengan Scanning  Electron  Microscopy (SEM)  menandakan  terjadi  kehancuran  pada  per- mukaan akar. Patogenesis telah diperkirakan sebagai penyingkiran  jaringan  nekrotik  pada  daerah  perio- dontal  yang  mengalami  tekanan  oleh  beban  orto- donti. 7
Faktor  yang  mempengaruhi  kadar  resorpsi  akar adalah  level  kalsium  sistemik.  Level  kalsium  yang rendah mengakibatkan  hipoparatiroidisme  sekunder dan  peningkatan  sekresi  hormon  paratiroid  serta metabolit  vitamin  D  aktif.  Kedua  hormon  tersebut dapat  merangsang  peningkatan  resorpsi  tulang  me- lalui stimulasi osteoklas. 12
Tulang  dan  gigi  yang  baik  dapat  menunjang  ke- berhasilan perawatan  gigi  terutama perawatan orto- donti.  Tulang  yang  baik  kualitasnya,  antara  lain memiliki  kandungan  mineral  yang  cukup,  terutama kalsium yang merupakan mineral utama pembentuk tulang dan gigi. 13
Ada  beberapa  usaha  yang  dilakukan  untuk  me- minimalkan  resorpsi  akar.  Seperti  yang  telah  di- nyatakan  sebelumnya,  level  serum  kalsium  yang rendah  juga  dapat  merangsang  resorpsi  tulang  dan akar. Perubahan pada level  serum  kalsium merupa- kan faktor penentu bagi resorpsi akar walau terdapat peranan penting hormon paratiroid dalam pengatur- an  resorpsi  tulang.  Oleh  sebab  itu,  tampaknya  ada kemungkinan bahwa peningkatan level kalsium da- pat menghambat sekresi hormon paratiroid sehingga menghambat  resorpsi  akar. 13,14 Obat-obatan  mung- kin dapat digunakan dimasa mendatang untuk mem- bantu atau menghambat pergerakan gigi semasa pe- rawatan  ortodonti. 14 Prostaglandin  yang  diaplikasi- kan secara klinis telah terbukti dapat meningkatkan resorpsi  akar. 12 Namun,  hingga  kini  belum  ada  pe- nelitian  mengenai  pengaruh  kalsium  sitrat  saat  pe- rawatan  ortodonti  dan  pengaruhnya  pada  resorpsi akar.
Cara  terbaik  untuk  mendapatkan  kalsium  adalah yang berasal dari asupan makanan sehari-hari, tetapi untuk orang  yang tidak mendapatkan kalsium  yang cukup  dari  makanan  dapat  mengkonsumsi  supple- men  kalsium.  Suplemen kalsium  yang biasa dikon- sumsi  antara  lain:  kalsium  karbonat,  kalsium  sitrat, kalsium  laktat.  Suplemen  kalsium  terbaik  adalah kalsium  sitrat dan  kalsium  karbonat,  karena  mudah didapat, mengandung kalsium elemental dalam jum- lah besar, memiliki bioavailability yang lebih tinggi sehingga mudah diserap di dalam tubuh. 13,14
Informasi  ilmiah  tentang proses resorpsi akar dan
pemberian  suplemen  kalsium  masih  terbatas.  Na- mun  informasi  ilmiah  yang  dimaksud  sangat  di- butuhkan  untuk  pencegah  terjadinya  resorpsi  akar yang berlebihan pada saat perawatan ortodonti. Ber- dasarkan  latar  belakang  yang  telah  diuraikan  perlu dilakukan  suatu  penelitian  untuk  mengetahui  pe- ngaruh  kalsium  terhadap  resorpsi  akar  ditinjau  dari jumlah osteoklas dan luas permukaan akar gigi yang teresorpsi pada gigi yang digerakkan dengan kekuat- an mekanik.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian ini merupakan penelitian eksperimental laboratoris  murni  untuk  mengetahui  pengaruh kalsium  terhadap  jumlah  osteoklas  dan  luas  area yang  teresorpsi  pada  gigi  yang  digerakkan  dengan kekuatan  mekanik.  Populasi  dalam  penelitian  ini adalah  13  ekor  kelinci  jantan  berusia  45  bulan  se- berat 1800-2000  gram. Hewan ditempatkan  selama satu  minggu  di  dalam  kandang  yang  berukuran 1,5x1 m. Cahaya ruangan dikontrol tepat 12 jam te- rang  dan  12  jam  gelap  sedangkan  suhu  dan  ke- lembaban  ruangan  dibiarkan  berada  pada  kisaran normal. Kelinci diberi makanan sayuran dan wortel setiap  hari.  Air  minum  segar  diberikan  setiap  hari. Pada  kelompok  pertama  tidak  diberi  tindakan,  di- sebut kelompok normal untuk melihat jumlah osteo- klas.  Kelompok  kedua  yaitu  6  ekor  kelinci  diberi anastesi  IP  dengan  0,7  ml  Ketamin  HCL/BB,  de- ngan 12 gigi molar kanan dan kiri dipasang pesawat ortodonti  yaitu closed  coil  spring sepanjang  9  mm yang  terhubung  dari  molar  pertama  ke  insisivus mandibula (Gambar 1) dan kelompok ketiga yaitu 6 ekor kelinci jantan diberi anastesi IP dengan 0,7 ml Ketamin HCL/BB dengan 12 gigi molar kanan dan kiri  dipasang  pesawat  ortodonti  yaitu closed  coil spring sepanjang  9 mm yang terhubung dari molar pertama  ke  insisivus  mandibula  dan  setiap  hari  ke- linci  diberi  kalsium  sitrat  sebanyak  243  mg/ekor/ oral/hari. Diaplikasikan gaya sebesar 60 gram dan li- gasi digunakan untuk menahan kawat ligatur ke gi- gi. Ethical  Clearance diperoleh  dari  Komite  Etik Penelitian  Hewan  Fakultas  MIPA  Universitas Sumatera Utara.
Gambar 1. Pemasangan closed coil spring
Tablet  kalsium  sitrat  yang  digunakan  berbentuk tablet Merk GNC.  Tiap  kalsium  sitrat mengandung 1000 mg kalsium sitrat murni. Tablet kalsium sitrat (1  tablet)  digerus  dalam  cawan  penggerus  sampai halus,  ditimbang  dengan  neraca  analitik  sebesar 1458  mg  (untuk  1  kandang  kelinci),  kemudian  di- masukkan ke dalam botol kecil dan dilarukan dalam 6ml. Akuades diambil dengan menggunakan mikro- pipet,  kemudian  dimasukan  magnet  kecil  ke  dalam botol  dan  tutup  botol  dengan  ketat.  Bubuk  kalsium diaduk selama ± 15 menit dengan menggunakan sti- rer sampai menjadi larutan kalsium yang homogen. Cara pemberian dengan menggunakan jarum sun- tik yang  ujungnya diganti dengan  alat  yang tumpul (jarum gavage )  agar  tidak  menyakiti  kelinci  pada saat asupan, kalsium tersebut langsung dimasukkan kedalam  lambung.  Pemberian  suplemen  kalsium dilakukan pada pagi hari selama 7, 21 dan 35 hari. Selanjutnya hewan dibunuh dengan cara eterisasi. Bagian rahang kanan dan kiri dari enam kelinci jan- tan  diambil  setelah  7,  21  dan  35  hari.  Spesimen didekalsifikasi  dengan  asam  formik  dan  ditempat- kan dalam blok parafin. Potongan  setebal 5 µm di- ambil  dalam  arah  mesiodistal,  dengan  kedalaman hingga  mencapai  bagian  tengah  dari  akar  mesial molar  pertama.  Spesimen  yang  sudah  dipotong  di- lakukan  pewarnaan  menggunakan  Haematoksilin Eosin.  Pemeriksaan  ditujukan  di  daerah  interradi- kuler  dilihat  di  bawah  mikroskop  dan  daerah  re- sorpsi di permukaan mesial  akar molar pertama di- ukur  menggunakan  program  komputasi.  Dua  pe- meriksa  mencatat  dimensi  dan  area  kavitas  per- mukaan  yang  teresorpsi  di  permukaan  mesial  akar tersebut (Gambar 2).
Gambar 2. Area yang diperiksa secara histologis
Dalam  penelitian  ini  untuk  melihat  perbedaan antar  kelompok  kontrol  dan  kelompok  perlakuan digunakan uji Mann Whitney dan seluruh data yang diperoleh diolah dengan program SPSS.

## HASIL
Urutan tampilan hasil penelitian ini yaitu; (1) Jum- lah  osteoklas  (2)  Luas  permukaan  area  yang  di-
resorpsi  dapat  dilihat  dengan  gambaran  histo- patologi (Gambar 3a,3b,3c).
Gambar 3a.  Arah  panah  menunjukkan  daerah  yang mengalami  tekanan;  A,  akar  mesial  molar pertama;  B  inter  radikuar;  C,  akar  distal molar pertama (pembesaran 10x)
Gambar 3b.  Perubahan  histologis  pada  jaringan  perio- dontal. oc.Osteoklas(40x)

## Gambar 3c. Luas area yang teresorpsi
Tabel 1 menunjukkan rerata jumlah osteoklas dan luas permukaan area yang teresorpsi pada gigi yang digerakkan  dengan  kekuatan  mekanik  pada  kelom- pok  kalsium  dan  non  kalsium  7,  21  dan  35  hari. Rerata  jumlah  osteoklas  terbanyak  didapat  pada K1(4,875  ±  2,25)  dan  jumlah  osteoklas  paling  se- dikit  pada  P2(1,75  ±  0,96).  Sedangkan  luas  per- mukaan  area  yang  teresorpsi  paling  luas  pada  K1 (134,61 ± 27,86) dan paling sedikit pada K3 (48,95 ± 63,18).
Tabel 1.  Rerata  jumlah  osteoklas  dan  luas  permukaan area  yang teresorpsi pada  gigi  yang  digerakkan dengan  kekuatan  mekanik  dengan  pemberian kalsium  dan  tanpa  pemberian  kalsium  pada  7,
21  dan 35 hari Kelom pok Rerata jumlah osteoklas (X ± SD) Rerataluas permukaan area yang teresorpsi (X ± SD) (x10 4 μm 2 ) K0 1 ± 0,00 7,70 ± 3,07 K1 4,875 ± 2,25 134,61 ± 27,86 K2 3,125 ± 1,65 62,99 ± 59,79 K3 2,625 ± 1,80 48,95 ± 63,18 P1 2,5 ± 0,91 56,71 ± 33,66 P2 1,75 ± 0,96 58,05 ± 84,68 P3 2,5 ± 1,29 71,636 ± 79,69
Keterangan: K0=  kelompok normal,  K1=non kalsium  7 hari,  K2=  non  kalsium  21  hari,  K3=  non kalsium  35  hari,  P1=  kalsium  7  hari,  P2= kalsium 21 hari dan P3= kalsium 35 hari.
Hasil  analisis distribusi data dan homogenitas  va- rians  adalah  sebagai  berikut;  semua  data  jumlah osteoklas  dan  luas  permukaan  area  yang  teresorpsi pada  gigi  yang  digerakkan  dengan  kekuatan  meka- nik  dengan  pemberian  kalsium  dan  tanpa  pemberi- an  kalisum  distribusinya  tidak  normal  dan  variansi datanya  juga  tidak  homogen.  Hasil  ini  tidak  me- menuhi  asumsi  untuk  dapat  dilakukan  uji  para- metrik.  Kemudian  dilakukan  transformasi  data  dan didapatkan  data  yang  tidak  normal  dan  variansinya tetap tidak homogen.
Tabel 2.  Perbedaan  masing-masing  kelompok  dalam jumlah osteoklas dan luas permukaan  area yang teresorpsi  pada  gigi  yang  digerakan  dengan kekuatan  mekanik  dengan  pemberian  kalsium dan tanpa pemberian kalsium pada 7, 21 dan 35 hari Kelom- pok Rerata jumlah osteoklas (X ± SD) p Rerata luas permukaan area yang teresorpsi (X ± SD) (x10 4 μm 2 ) p K0-K1 1±0,00 4,875±2,25 0,06 7,70 ± 3,07 134,61 ± 27,86 0,064 K0-P1 1 ± 0,00 2,5 ± 0,91 0,06 7,70 ± 3,07 56,71 ± 33,66 0,064 K1-P1 4,875 ± 2,25 2,5 ± 0,91 0,08 134,61 ± 27,86* 56,71 ± 33,66 0,021 K0-K2 1 ± 0,00 3,125 ± 1,65 0,14 7,70 ± 3,07 62,99 ± 59,79 0,064 K0-P2 1 ± 0,00 1,75 ± 0,96 0,27 7,70 ± 3,07 58,05 ± 84,68 0,100 K2-P2 3,125 ± 1,65 1,75 ± 0,96 0,18 62,99 ± 59,79 58,05 ± 84,68 0,564 K0-K3 1 ± 0,00 2,625 ± 1,80 0,14 7,70 ± 3,07 48,95 ± 63,18 0,165 K0-P3 1 ± 0,00 2,5 ± 1,29 0,14 7,70 ± 3,07 71,636 ± 79,69 0,165 K3-P3 2,625 ± 1,80 2,5 ± 1,29 1,000 48,95 ± 63,18 71,636 ± 79,69 0,564 *p< 0,05= signifikan antara K1P1
Tabel 2 menunjukkan perbedaan yang signifikan antara luas permukaan area yang teresorpsi pada K1 (134,61 ± 27,86) dengan P1 (56,71 ± 33,66) dengan nilai p= 0,021.
Untuk  menjawab  hipotesis  tentang  pengaruh  kal- sium  sitrat  terhadap  jumlah  osteoklas  dengan  luas permukaan  area  yang  teresorpsi  pada  gigi  yang  di- gerakkan dengan kekuatan mekanik pada 7, 21 dan 35  hari,  dilakukan  uji  korelasi  dan  didapat  hasil hubungan yang sangat kuat antara jumlah osteoklas dengan  luas  permukaan  area  yang  teresorpsi  dan bernilai positif (r= 0,933) dan hubungannya juga sa- ngat signifikan (p= 0,002) artinya bahwa peningkat- an  jumlah  osteoklas  seiring  dengan  pertambahan luas  permukaan  area  yang  teresorpsi  atau  juga  se- baliknya  semakin  kecil  jumlah  osteoklas  maka  se- makin kecil luas permukaan area yang teresorpsi.

## PEMBAHASAN
Lamanya waktu perawatan adalah hal yang selalu menjadi  perhatian  para  ortodontis.  Banyak  cara yang  dilakukan  untuk  mempercepat  pergerakan  gi- gi  secara  ortodonti  salah  satunya  adalah  dengan pemberian prostaglandin dan calcium glukonat. 12
Hasimoto  dkk.  melakukan  penelitian  mengguna- kan  tikus dan menemukan bahwa  gigi molar perta- ma  maksila  tikus  yang  digerakkan  menggunakan coil  spring dengan  kekuatan 30  gram dengan pem- berian osteocalcin , terlihat jumlah osteoklas yang le- bih banyak di daerah mesial molar pertama. Hal ini menandakan bahwa pemberian osteocalcin tersebut memberikan  efek  pergerakan  gigi  yang  lebih  cepat namun  dapat  menyebabkan  resorpsi  akar  yang  di- lihat  dari  jumlah  osteoklas  dan  luas  area  yang  ter- esorpsi. 11
Resorpsi akar merupakan efek samping dalam pe- rawatan ortodonti yang kurang mendapat perhatian. Resorpsi  akar  terjadi  akibat  diferensiasi  makrofag menjadi  odontoklas  yang  akan  meresorpsi  semen- tum  permukaan  akar  serta  dentin  akar.  Tingkat  ke- parahan  resorpsi  akar  bervariasi  dilihat  dari  lubang mikroskopis  yang  dapat  menyebabkan  kehancuran pada permukaan akar. 6,12
Radiograf  periapikal  bukanlah  merupakan  alat akurat  untuk  mendiagnosis  resorpsi  akar  terutama pada tahap awal, karena resorpsi yang hanya terjadi disementum  tidak  akan  terlihat  diradiograf  periapi- kal. Gambaran histopatologi digunakan karena efek yang  pertama  terjadi  dari  suatu  pergerakan  gigi  se- cara ortodonti adalah resorpsi pada daerah yang ter- tekan dan aposisi pada daerah yang tertarik, namun resorpsi  yang  terjadi  pertama  kali  tidak  terdeteksi oleh gambaran radiologi. 7,10
Berdasarkan data rerata dan simpangan baku, jum-
lah osteoklas  terbanyak  terjadi pada K1 (134,61 ± 27,86)    dan  paling  sedikit  P2  (1,75  ±  0,96).  Sesuai teori  Tekanan  dan  Tarikan  pada  pembebanan  gaya yang  ringan,  pengurangan  aliran  darah  akan  men- stimulasi  monosit  pada  ligamen  periodontal  untuk membentuk osteoklas. 8 Osteoklas pertama akan ter- lihat  pada  daerah  yang  terkena  tekanan  36-72  jam setelah pembebanan.  Sel-sel osteoklas  ini akan me- rusak  lamina  dura  dan  meresorpsi  tulang  di  daerah tersebut dan pergerakan gigi akan mulai terjadi. Hal ini di dukung oleh pendapat Profitt mengatakan bah- wa  apabila  suatu  tekanan  yang  optimal  dikenakan pada  gigi  maka  akan  terjadi  differensiasi  sel  pada daerah tekanan dan mulai terjadi resorpsi tidak lang- sung  pada  35  hari,  dan  pada  7-14  hari  terjadi  re- sorpsi  sampai  pada  lamina  dura  dan  mulai  terjadi pergerakan gigi. 2,7,12
Terjadi penurunan  jumlah osteoklas dan luas  per- mukaan area yang teresorspi pada K2 (3,125 ± 1,65) dan  K3  (2,625  ±  1,80).  Hal  tersebut  memperkuat pernyataan  Zhao,  bahwa  osteoklas  akan  memakan tulang dalam waktu kira-kira tiga minggu dan pada akhir  remodeling  osteoklas  akan  menghilang  dan akan ditempati oleh osteoblas selanjutnya mulai ter- jadi  pembentukan  tulang.  Dan  jumlah  tulang  yang dibentuk  oleh  osteoblas  tidak  harus  sama  persis dengan yang diresorpsi. 6
Berdasarkan  uji  non  parametrik  Mann  Whitney untuk melihat perbedaan masing-masing kelompok, ditemukan adanya perbedaan yang signifikan antara luas  permukaan  area  yang  teresorpsi  pada  K1 (134,61 ± 27,86) dengan  P1(56,71 ± 33,66) dengan p=  0,021  (p<  0,05)  Namun  pada  jumlah  osteoklas antara  K1  (4,875  ±  2,25)    dan  P1(2,5  ±  0,91)  ber- beda tetapi tidak signifikan p= 0,080 (p< 0,05). Ha- sil  penelitian  diatas  menyatakan  bahwa  ada  pe- ngaruh  kalsium  sitrat  terhadap  resorpsi  permukaan akar,  yang  pemberian  kalsium  memberikan  efek resorpsi  yang  lebih  sedikit  serta  jumlah  osteoklas yang lebih stabil antara P1 (2,5 ± 0,91), P2 (1,75 ± 0,96) dan P3 (2,5 ± 1,29) namun tidak menghambat proses pergerakan gigi, karena terdapat jarak yg di- hasilkan antara distal M1 dan mesial M2 mandibula. Penelitian  yang  dilakukan  Selfie  dkk.  mengatakan bahwa level serum kalsium yang rendah juga dapat merangsang resorpsi tulang dan akar karena adanya pengaruh  hormon  PTH  dalam  pengaturan  resorpsi tulang. Oleh sebab itu tampaknya ada kemungkinan bahwa  peningkatan  level  serum  kalsium  dapat menghambat sekresi PTH sehingga menghambat re- sorpsi akar. 12
Sebagai  kesimpulan,  ada  pengaruh  kalsium  sitrat terhadap  resorpsi  permukaan  akar.  Osteoklas  yang lebih banyak dan luas area yang teresorpsi lebih be- sar  pada  gigi  yang  digerakkan  kekuatan  mekanik
tanpa  pemberian  kalsium  sitrat.  Terdapat  osteoklas yang  lebih  sedikit  dan  sedikit  area  yang  teresorpsi pada  gigi  yang  digerakkan  dengan  kekuatan  meka- nik dengan pemberian kalsium sitrat. Ada hubungan yang  kuat  antara  jumlah  osteoklas  dan  luas  per- mukaan  area  yang  teresorpsi  (r=  0,933).  dan  hubu- ngannya  sangat  signifikan  p=  0,002  artinya  bahwa peningkatan  jumlah  osteoklas  seiring  dengan  per- tambahan luas permukaan area yang teresorpsi atau juga sebaliknya, semakin banyak osteoklas semakin luas  permukaan  area  yang  teresorpsi,  semakin  se- dikit jumlah osteoklas, semakin kecil area yang ter- esorpsi.

## Daftar Pustaka
1. Masella RS, Meister M. Current concept in biology of  orthodontic  tooth  movement.  Am  J  Orthod Dentofacial Orthop 2006; 129: 458-68.
2. Profitt WR, Fields HW, Sarver DM. Contemporary orthodontics. 4 th ed., St Louis: CV Mosby Co,  2007; 296-304.
3. Krishnan V, Davidovitch Z. Cellular, molecular, and tissue-level  reactions  to  orthodontic  force.  Am  J Orthod Dentofacial Orthop 2006; 129(4): 469.
4. Graber  TM,  Vanarsdall  RL,  Vig  KWL.  Ortho- dontic:  Current  principles  and  techniques. 5th ed., Philadelphia: CV Mosby Co, 2012; 839-916.
5. Yamamoto TT. Orthodontic treatment and mechani- cal stress. Clin Calcium 2008;18(9): 1254-63.
6. Weltman  B,  Vig  KW,  Fields  HW,  Shanker  S, Kaizar  EE.  Root  resorption  associated  with  ortho- dontic  tooth  movement. Am  J  Orthod Dentofacial
Orthop 2010; 137(4): 462-76.
7. Johnson  RB.  Osteoclast  distribution  within  the  rat interdental septum coincident to experimental tooth movement  using  light  force.  Anat  Rec  2007;  290: 74-82.
8. Kawarizadeh  A,  Bourauel  C,  Zhang  D,  Gotz  W, Jager A. Correlation of stress and strain profiles and the  distribution  of  osteoclastic  cells  induced  by orthodontic loading in rat. Eur J Oral Sci 2004; 112: 140-47.
9. Marques  LS, Junior  PAM,  Jorge  MLR,  Paiva SM. Root resorption in orthodontics: An evidence-based approach. www.intechopen.com (20 Oktober 2014).
10. Roberts WE. Bone physiology, metabolism and bio- mechanics  in  orthodontic  practice.  In:  Graber  TM, Vanarsdall  RL,  Vig  KWLEd  Orthodontics:  current principles  and  techniques.4 th ed.,St  Louis:  Elsevier Co, 2005: 193-200.
11. Hasimoto F, Kobayashi Y, Mataki S, Kato Y, Sakai H.  Administration  of  osteocalcin  accelerates  ortho- dontic  tooth  movement  induced  by  a  closed  coil spring in rats. Eur J Orthod 2001; 23(5): 535-45.
12. Selfi  M,  Eslami  B,  Saffar  AS.  The  effect  of prostaglandin  E 2 and  calcium  gluconate  on  ortho- dontic  tooth  movement  and  root  resorption  in  rats. Eur J Orthod 2003; 25: 199-204.
13. Peterson  KS.  Calcium  fortified  beverage  supple- mentation effect on bone  mineral density and body composition  in  healthy  young  woman.  Thesis. Kansas: Kansas University, 2005: 1-10.
14. Krishnan V, Davidovitch Z. The effect of drugs and diet  an orthodontic tooth  movement. In:  Biological mechanism  of  tooth  movement.  1 st ed.,  Blackwell Publishing Ltd, 2009: 172-73.