INNOVATIVE: Journal Of Social Science Research Volume 4 Nomor 2 Tahun 2024 Page 1021-1035 E-ISSN 2807-4238 and P-ISSN 2807-4246
Website: https://j-innovative.org/index.php/Innovative

## Terapi Mindfulness pada Functional Gastrointestinal Disorders
Yugo Berri Putra Rio 1 ✉ , Arina Widya Murni 2
Universitas Andalas/ RSUP Dr. M.Djamil Padang Email: 2050302304_yugo@student.unand.ac.id 1 ✉

## Abstrak
Functional Gastrointestinal Disorders (FGID) merupakan sekelompok gangguan yang ditandai dengan gejala gastrointestinal, diantaranya: sakit perut, disfagia, dispepsia, diare, sembelit, dan kembung tanpa adanya patologi, dan telah dibuktikan dengan pengujian konvensional. FGID umum terjadi di seluruh dunia  dengan  prevalensi  40%  dan  akan  berdampak  pada  kesejahteraan  dan  kualitas  hidup  pasien. Gastrointestinal dapat berkaitan dengan stress dan emosi, sehingga penatalaksanaan FGID tidak hanya diarahkan  pada  gejala  yang  dialami  pasien,  namun  juga  menangani  komponen  perilaku..  Saat  ini terdapat terapi terbaru yakni Mindfulness Based Therapy (MBT) yang menggunakan konsep meditasi dalam  membantu  pasien  menumbuhkan  kesadaran  namun  tidak  menghakimi.  Ini  melibatkan pemantauan kognisi, emosi, persepsi, dan sensasi serta pengembangan non reaktivitas terhadap aspek yang sulit atau negatif dari pengalaman yang dimiliki. Oleh karena itu, Mindfulness Based Therapy dapat menurunkan  reaktivitas  terhadap  pikiran,  emosi,  dan  sensasi  fisik  yang  menyebabkan  menurunnya sensitivitas viseral dan meningkatkan kesejateraan pasien.
Kata  Kunci: Functional  Gastrointestinal  Disorders  (FGID),  Mindfulness  Based  Therapy  (MBT),
Kesejahteraan
Abstract
Functional Gastrointestinal Disorders (FGID)  is a group of disorders characterized by gastrointestinal symptoms, including abdominal pain, dysphagia, dyspepsia, diarrhea, constipation, and bloating without any  pathology,  and  has  been  proven  by  conventional  testing.  FGID  is  common  worldwide  with  a prevalence of 40% and will impact the well-being and quality of life of patients. Gastrointestinal issues can be related to stress and emotions, so the management of FGID is not only directed at the symptoms experienced by the patient but also addresses behavioral components. Currently, there is a new therapy called Mindfulness Based Therapy (MBT) which utilizes meditation concepts to help patients cultivate awareness without judgment. It involves monitoring cognition, emotions, perceptions, and sensations, as  well  as  developing  non-reactivity  to  difficult  or  negative  aspects  of  experiences.  Therefore, Mindfulness Based Therapy can reduce reactivity to thoughts, emotions, and physical sensations, leading to decreased visceral sensitivity and improved well-being.
Keywords: Functional Gastrointestinal Disorders (FGID), Mindfulness Based Therapy (MBT), Well-Being

## PENDAHULUAN
Functional  Gastrointestinal  Disorders  (FGID)  merupakan  gangguan  dengan  gejala gastrointestinal, diantaranya: sakit perut, disfagia, dispepsia, diare, sembelit, dan kembung tanpa adanya patologi yang dibuktikan dengan pengujian konvensional. Sistem klasifikasi saat ini yakni ROME IV membagi FGID menjadi 33 gangguan pada orang dewasa dan 20 gangguan  pada  anak-anak  dengan  subtipe  paling  umum  terjadi  adalah Irritable  Bowel Syndrome (IBS) yang dapat menyebabkan ketidaknyamanan pada perut, kebiasaan buang air besar yang berubah-ubah, dan kembung serta dispepsia fungsional yang menyebabkan nyeri atau ketidaknyamanan pada regio epigastrium. (D. A. Drossman, 2016a) Pengobatan standar IBS ditargetkan dapat mengendalikan gejala melalui penggunaan obat pencahar, obat  antidiare,  antispasmodik,  dan  obat  antidepresan.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh Kearney dan Brown-Chang, (2008) melaporkan  bahwa <50%  pasien dengan IBS  merasa puas dengan pengobatan medis standar dan banyak yang beralih ke pengobatan alternatif. Studi tentang pengobatan alternatif telah dilaporkan sebanyak 21-51% (Kearney & Chang, 2008).
FGID umum terjadi di seluruh dunia dengan prevalensi 40% dan lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan pria (Sperber et al., 2021). Insiden FGID di layanan primer dapat mencapai  12%  dan  di  poliklinik  gastroenterologi  rumah  sakit  dapat  mencapai  30%  total kasus. Hal ini menyebabkan FGID dapat meningkatkan beban ekonomi yang besar dengan dua pertiga dari biaya digunakan untuk resep, perawatan di komunitas, dan perawatan di rumah sakit. Prevalensi yang tinggi akan berdampak terhadap kesejahteraan dan kualitas hidup pasien (Jones et al., 2007).
Patofisiologi yang mendasari FGID sampai saat ini tidak jelas karena tidak ditemukan patologi organik atau struktural yang jelas. Beberapa studi mengatakan bahwa keterlibatan faktor-faktor  seperti  fungsi  motorik  usus  yang  abnormal,  peningkatan  persepsi  viseral, gangguan mikrobima usus, serta faktor genetik dan psikologis. Peran dari gastrointestinal berkaitan dengan stress dan emosi. Sistem saraf pusat terutama otak memiliki sistem saraf yang terhubung dan berasal dari tempat yang sama yakni puncak saraf embrionik dengan sistem  gastrointestinal.  (D.  A.  Drossman,  2016b)  Hal  ini  dapat  memengaruhi  perubahan motilitas  gastrointestinal,  baik  terlalu  cepat  ataupun  lambat,  hipersensitivitas  viseral, perubahan mikrobima, peningkatan permeabilitas usus, dan perubahan sistem saraf pusat yang memproses input sensorik.  (Black et al., 2020a)  Penatalaksanaan FGID tidak hanya diarahkan pada gejala yang dialami pasien, namun juga menangani komponen perilaku, kognitif, dan keyakinan yang dialami oleh pasien.
Keterlibatan  yang  signifikan  dari  faktor  emosional,  kognitif,  dan  neurologis, menyebabkan sejumlah peneliti menyelidiki peran intervensi psikologis meliputi: Cognitive Behavioural  Therapy  (CBT),  hypnotherapy,  dan  latihan  relaksasi  dengan  hasil  dapat memberikan  manfaat  terhadap  FGID.  Saat  ini  terdapat  tambahan  terapi  terbaru  yakni Mindfulness  Based  Therapy  (MBT)  yakni  suatu  bentuk  psikoterapi  yang  menggunakan konsep  meditasi  dalam  membantu  pasien  untuk  menumbuhkan  kesadaran  yang  tidak menghakimi. (Kearney & Chang, 2008)
Mindfulness  merupakan  kemampuan  dalam  memusatkan  perhatian  (atensi)  secara langsung  yang  disengaja  dan  melibatkan  pengalaman  dari  waktu  ke  waktu  dengan keterbukaan  pikiran  dan  penerimaan  diri  secara  baik  tanpa  penilaian .  Mindfulness menekankan  pada  kesadaran  yakni  menjadikan  individu  sadar  sepenuhnya  terhadap sesuatu yang sedang terjadi (Kabat-Zinn, 2007). Konsep mindfulness mengarahkan individu kepada kesadaran terhadap pengalaman saat ini dengan cara tulus dan penuh penerimaan. Ini melibatkan pemantauan kognisi, emosi, persepsi, dan sensasi serta pengembangan non reaktivitas terhadap aspek yang sulit atau negatif dari pengalaman yang dimiliki. Penelitian yang dilakukan oleh Garland et al, (2012) terhadap 75 pasien wanita yang mengalami IBS berpartisipasi dalam program MBT  selama 8 minggu  dengan berbagai bentuk meditasi, diskusi kelompok, dan latihan lainnya. Hasilnya menunjukkan bahwa MBT memberikan efek terapeutik yang signifikan pada gejala IBS (Garland et al., 2012).
Banyak penelitian telah mendukung penggunaan intervensi MBT untuk kondisi stress, nyeri, dan gangguan somatisasi seperti fibromyalgia dan chronic fatigue syndrome. Artikel yang ditulis oleh Marchand, (2014) mengenai eksplorasi mekanisme saraf dari mindfulness dan meditasi melaporkan bahwa terdapat perubahan struktural yang signifikan di dalam
otak pada saat terapi mindfulness. (Marchand, 2014) Berdasarkan pola struktur dari kortikal, meditasi dikaitkan dengan perubahan struktural di daerah otak yang berhubungan dengan sensorik, kognitif, dan pemrosesan emosional. Penelitian yang dilakukan oleh Garland et al, (2012)  yang  mengeksplorasi  manfaat  MBT  pada  IBS  menunjukkan  bahwa  MBT  dapat menyebabkan penurunan dalam reaktivitas terhadap pikiran, emosi, dan sensasi fisik dan meningkatkan kesejahteraan atau well-being. Selain itu, non reaktivitas dikaitkan dengan penurunan rasa nyeri yang dapat meningkatkan kualitas hidup. (Garland et al., 2012).

## METODE PENELITIAN
Artikel ini merupakan studi literatur dengan menggunkan sumber atau referensi dari beberapa jurnal penelitian terbitan dari website jurnal baik nasional maupun International seperti PubMed, Scopus, Science Direct, dan Google Scholar. Kata kunci yang digunakan dalam pengumpulan data adalah Functional Gastrointestinal Disorders (FGID), Mindfulness Based  Therapy  (MBT),  well-being.  Jumlah  jurnal  penelitian  yang  digunakan  sebanyak  29 referensi. Jurnal tersebut dirangkum dan digabung menjadi suatu artikel review  berjudul “Terapi Mindfulness pada Functional Gastrointestinal Disorders ” .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Functional  Gastrointestinal  Disorders  (FGID)  berkaitan  dengan  mekanisme  biologis tertentu seperti disfungsi usus-otak, infeksi kronis, faktor genetik, dan lingkungan termasuk pola makan, mikrobima usus, dan penggunaan antibiotik. 1 Kriteria ROME mengenai FGID telah  dibuat  pada  tahun  1992  dan  digunakan  sebagai  alat  diagnostik  utama.  Saat  ini menggunakan  klasifikasi  ROME  IV  yakni  versi  terbaru  yang  dirilis  pada  bulan  Mei  2016 dengan membagi FGID menjadi 33 gangguan pada orang dewasa dan 20 gangguan pada anak-anak dengan subtipe paling umum terjadi adalah IBS dan dispepsia fungsional. (D. A. Drossman, 2016a)
FGID umum terjadi di seluruh dunia dengan prevalensi 40% dan lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan pria. 3 Insiden FGID di layanan primer dapat mencapai 12% dan di  poliklinik  gastroenterologi  rumah  sakit  dapat  mencapai  30%  total  kasus.    Hal  ini menyebabkan FGID dapat meningkatkan beban ekonomi yang besar dengan dua pertiga dari biaya digunakan untuk resep pengobatan, perawatan di komunitas, dan perawatan di rumah sakit.(Jones et al., 2007)
IBS dan dispepsia fungsional adalah yang paling umum terjadi. IBS memiliki prevalensi di dunia kisaran 5-26%, namun prevalensi IBS bervariasi di berbagai wilayah berdasarkan daerah,  budaya,  etnis,  jenis  kelamin,  dan  usia.  Pada  populasi  Jepang,  IBS  merupakan
prevalensi kedua tertinggi sebanyak 9,1%. 10 Keuntungan menggunakan model ini sebagai kerangka kerja klinis bagi dokter dalam mengintegrasikan berbagai macam faktor biomedis dan psikososial dalam menjelaskan penyakit. Model biopsikososial dapat ditunjukkan pada gambar 1.
Gambar 1. Model Biopsikososial(D. Drossman, 2016)

## Early Life (Kehidupan Awal)
Pengaruh faktor genetik dan interaksi seseorang dengan lingkungan memengaruhi kerentanan  terhadap  penyakit  di  kemudian  hari.  Beberapa  komponen  yang  termasuk kedalam faktor ini diantaranya:

## 1. Genetik
Beberapa  polimorfisme  dan  gen  dapat  memengaruhi  individu  menderita  FGID, meliputi: reseptor alfa-2 adrenergik dan 5-HT, transporter serotonin dan norepinefrin (SERT, NET),  penanda  inflamasi  interleukin-10  (IL- 10),  Tumor  Necrosis  Factor  α  (TNF - α)  ,  ion channel  (SCN5A),  intracellular  cell  signaling  (protein  G),  namun  juga  dipengaruhi  oleh paparan lingkungan atau faktor lain. (Henström & D’Amato, 2016) Penelitian yang dilakukan oleh Camilleri et al, (2011) menilai hubungan antara 30 lokus yang rentan mengal ami Chron’s Disease (CD) dan 3 gen IBS, dengan transit kolon pada FGID. Penelitian ini menunjukkan bahwa adanya interaksi genetik antar lokus dapat berpotensi memengaruhi neural, barrier, atau fungsi sel mast dengan transit kolon sehingga terjadi perubahan transit dan berpotensi terjadinya FGID.(Camilleri et al., 2011) dan ditunjukkan pada gambar 2.
Gambar 2. Faktor yang Terlibat Patofisiologi IBS (Henström & D’Amato, 2016)

## 2. Faktor Sosiokultural dan Interaksi dalam Keluarga
Seseorang mengekspresikan rasa nyeri atau rasa tidak nyaman bervariasi di berbagai budaya, termasuk penyangkalan pada gejala yang dialami. Artikel yang ditulis oleh Callister, (2003) menyatakan bahwa persepsi dan perilaku nyeri sangat dipengaruhi oleh budaya dan konteks sosiokultural pasien. Oleh karena itu, dalam pelayanan kesehatan, dianjurkan untuk mempertimbangkan  pengaruh  budaya  pada  persepsi  dan  ekspresi  rasa  nyeri.  Kepekaan terhadap isyarat non-verbal yang dapat mengindikasikan rasa nyeri atau dorongan untuk mengungkapkan  secara  jujur  akan  kebutuhan  dalam  manajemen  nyeri  sangat  penting diperhatikan. (Callister, 2003)

## 3. Paparan Lingkungan
Penelitian  sebelumnya  menunjukkan  adanya  efek  paparan  lingkungan  dalam kaitannya dengan perkembangan FGID. Paparan lingkungan seperti infeksi Salmonella pada masa kanak-kanak dapat menjadi faktor isiko IBS pada masa dewasa. Hal ini didukung oleh penelitian yang dilakukan oleh Cremon et al, (2014) menunjukkan bahwa gastroenteritis akut yang disebabkan oleh salmonella dapat berisiko terjadinya IBS dan dispepsia fungsional, tetapi hanya jika infeksi terjadi selama masa kanak-kanak, yakni prevalensi IBS tinggi pada pasien  yang  terinfeksi  salmonella  pada  saat  kanak-kanak  dibanding  kelompok  kontrol (35,3% vs 20,5%) yang dikaitkan dengan epithelial barrier, homeostasis usus, fungsi imun adaptif, dan brain neurochemistry dan perilaku. (Cremon et al., 2014)

## Faktor Psikososial
Faktor  psikososial  memengaruhi  fungsi  saluran  pencernaan  melalui brain-gut  axis, meliputi:  motilitas,  sensitivitas,  dan  barrier  function  yang  dapat  memengaruhi  pemilihan pengobatan dan hasil klinis. Stres psikologis atau respon emosional seseorang terhadap stress dapat memperburuk gejala gastrointestinal dan berkontribusi terjadinya FGID. Dokter harus mempertimbangkan empat hal dalam mengevaluasi faktor psikososial, diantaranya:
1. Stres  psikologis  atau  respon  emosional  seseorang  terhadap  stress  dapat
memperburuk  gejala  gastrointestinal  dan  berkontribusi  terhadap  perkembangan FGID.
2. Faktor psikososial memodifikasi pengalaman dan perilaku dalam merespon penyakit yang dihadapi misalnya inisiatif dalam mencari pengobatan. (D. Drossman et al., 1996)
3. Gangguan saluran cerna fungsional dapat berdampak pada psikososial. Pasien yang menderita  penyakit  kronis  dapat  memengaruhi  kualitas  hidup  yang  berhubungan dengan kesehatan seseorang.
4. Efek psikososial dari penyakit yang diderita yakni tekanan emosional dan kognisi yang maladaptif dapat memperburuk. (D. Drossman, 2016)

## Faktor Fisiologi
Berbagai  proses  fisiologi  dapat  menyebabkan  gejala  gastrointestinal  dan  bahkan terjadi gangguan gastrointestinal fungsional, diantaranya:

## 1. Motilitas Abnormal
Motilitas abnormal dapat menimbulkan gejala mual, muntah, diare, nyeri perut akut, inkontinensia,  dan  lain-lain.  Stres  yang  dialami  pasien  melalui  brain-gut  axis  dapat menyebabkan dismotilitas di seluruh saluran pencernaan. FGID memiliki respon motilitas yang lebih besar pengaruhnya terhadap stressor dibandingkan orang yang sehat. (Ohman & Simren, 2010)
2. Hipersensitivitas Viseral
Hipersensitivitas viseral dapat meningkat pada pasien dengan FGID. Hipersensitivitas dan sensitisasi dapat meningkat melalui brain-gut axis.
3. Disregulasi Kekebalan, Peradangan, dan Barrier Dysfunction
IBS pasca infeksi dan dispepsia dapat dikaitkan dengan perubahan fungsi kekebalan mukosa. Hal ini disebabkan oleh meningkatnya antigen intraluminal kedalam submukosa yang dapat mengaktivasi sel mast dan pelepasan sitokin inflamasi. (Ohman & Simren, 2010)
4. Mikrobioma
Mikrobioma merupakan kelompok mikroorganisme yang dibentuk oleh faktor inang seperti genetika dan nutrisi melalui microbiome-gut-brain axis. Ini dapat menjadi salah satu faktor yang dapat menyebabkan FGID.

## 5. Makanan, Diet, Dan Faktor Intraluminal.
Emosi juga dapat menstimulasi fungsi motorik kolon yang menyebabkan penurunan waktu  transit  kolon,  menginduksi  buang  air  besar,  dan  gejala  diare.  Selain  itu,  stres
psikologis dapat mengganggu ambang batas nyeri dan merusak sekresi mukosa dan barrier function. Hal ini bisa disebabkan oleh transmigrasi produk sel bakteri yang menyebabkan nyeri saluran cerna dan diare. Sebaliknya motilitas, peradangan viseral, dan trauma dapat meningkatkan jalur viseral dan memengaruhi otak yang menyebabkan rasa nyeri lebih besar dan berkontribusi pada perubahan fungsi mental termasuk kecemasan dan depresi. (Mayer et al., 2015)
Anterior  Cingulate  Cortex  (ACC)  terlibat  dalam  komponen  afektif  emosional,  nyeri saluran  cerna  fungsional,  dan  gejala  somatik  fungsional  lainnya.  Ketika  sistem  ini dipengaruhi  oleh  psikososial,  ambang  rasa  nyeri  menurun,  sehingga  diperlukan  terapi psikosomatis  dan  bila  perlu  diberikan  antidepresan.  24  FGID  terjadi  akibat  interaksi beberapa sistem di usus (mikrobioma, peradangan mukosa, hipersensitivitas viseral) dan di otak (fungsi sensorimotor, fungsi otonom pusat, dan sistem emosional) yang berinteraksi satu sama lain dengan dua arah yang mengarah pada fenotip FGID. (Mayer et al., 2015)
Penilaian secara holistik diperlukan dengan menanyakan riwayat penyakit secara rinci, memperhatikan adanya tanda bahaya seperti penurunan berat badan, riwayat kanker dalam keluarga,  gejala  nokturnal,  anemia,  atau  perdarahan  saluran  cerna.  Selanjutnya  perlu ditanyakan juga tentang pola makan, gaya hidup, dan status psikologis sebagai bagian dari rencana  manajemen  atau  terapi.  Pemeriksaan  harus  mencakup  pemeriksaan  abdomen, penilaian derajat nyeri, dan pemeriksaan anus. (Black et al., 2020)
Psikoterapi  merupakan  tatalaksana  yang  efektif  untuk  FGID.  Beberapa  psikoterapi yang dapat dilakukan diantaranya:
1. Cognitif Behaviour Therapy (CBT) merupakan Teknik psikoterapi yang berfokus pada pikiran  dan  perilaku  pasien.  Pemikiran  seseorang  berkaitan  dengan  apa  yang dirasakan  dan  dilakukan.  Pada  CBT,  pasien  diminta  untuk  mengidentifikasi  distorsi dalam proses pemikirannya yang berkaitan dengan gangguan yang dialami sehingga masalah dapat dihindari. (Nakao et al., 2021)
2. Gut-directed  hypnotherapy  (GDH)  merupakan  bentuk  dari  hipnoterapi  yang dikembangkan untuk mengurangi gejala gastrointestinal pada individu dengan IBS. GDH  bekerja  pada  gut-brain  axis.  Hipnoterapi  menggunakan  visualisasi,  bahasa hipnotis, dan sugesti untuk mengurangi kepekaan bawah sadar otak terhadap stimulus yang berasal dari sistem pencernaan, akibatnya rasa nyeri berkurang. Selain itu, efek relaksasi dari hipnoterapi dapat mengurangi stress dan cemas. (Pemberton et al., 2020)
3. Mindfulness therapy merupakan kemampuan dalam memusatkan perhatian (atensi) secara langsung yang menekankan pada kesadaran yakni menjadikan individu sadar sepenuhnya  terhadap  sesuatu  yang  sedang  terjadi.  Ini  melibatkan  pemantauan
kognisi, emosi, persepsi, dan sensasi serta pengembangan non reaktivitas terhadap aspek yang sulit atau negatif dari pengalaman yang dimiliki. (Kabat-Zinn, 2007)
Mindfulness Therapy pada Functional Gastrointestinal Disorder
Mindfulness  merupakan  kemampuan  dalam  memusatkan  perhatian  (atensi)  secara langsung  yang  disengaja  dan  melibatkan  pengalaman  dari  waktu  ke  waktu  dengan keterbukaan pikiran  dan penerimaan  diri  secara baik tanpa  penilaian. Menurut Thoreau, mindfulness adalah memberikan perhatian penuh yakni mengembangkan kesadaran dan penerimaan  terhadap  relita  saat  ini  dengan  cara  tertentu  dan  tujuan  tertentu  serta  apa adanya tanpa menghakimi. (Kabat-Zinn, 2007)
Mindfulness  menekankan  pada  kesadaran  yakni  menjadikan  individu  sadar sepenuhnya  terhadap  sesuatu  yang  sedang  terjadi.  Konsep  mindfulness  mengarahkan individu  kepada  kesadaran  terhadap  pengalaman  saat  ini  dengan  cara  tulus  dan  penuh penerimaan. 7  Individu  senantiasa  sadar  dengan  perhatian  yang  diberikan  (atensi)  dan menjadikannya sebagai sumber kebahagiaan batin sehingga mereka dapat mengarahkan atensi tersebut pada penjernihan pikiran dan pembebasan diri. Mindfulness ini dapat dilatih dengan melakukan meditasi atau latihan yang dirancang untuk tujuan tertentu. Beberapa latihan  ini  digunakan  sebagai  intervensi  yang  disebut  dengan Mindfulness  Based Intervention  (MBI)  diantaranya:  Mindfulness-Based  Cognitive  Therapy  dan  Mindfulness- Based Stress Reduction. (Antoine et al., 2018)
Aspek-aspek  mindfulness  dibagi  menjadi  lima  dimensi  yang  dikembangkan  dalam instrumen Five Facet Mindfulness Questionnaire (FFMQ), diantaranya:

## 1. Observing
Observing  merupakan  dimensi  mindfulness  yang  menjadikan  seorang  individu memperhatikan atau hadir dalam berbagai pengalaman internal maupun eksternal, meliputi pengalaman yang melibatkan pandangan, suara, penciuman, sensasi, kognisi, dan emosi. Observing merupakan elemen utama dalam mindfulness. (Baer et al., 2006)
2. Describing
Describing merupakan dimensi mindfulness yang menjadikan seorang individu dapat mendeskripsikan suatu pengalaman yang dialami dengan kata-kata. (Meindy et al., 2022)

## 3. Acting with awareness
Acting  with  awareness  merupakan  dimensi  mindfulness  dimana  individu  dapat memberikan  kesadaran  dan  kehadiran  pada  setiap  momen  aktivitas  yang  dilakukan. (Meindy et al., 2022)

## 4. Non-judging of inner experience
Non-judging of inner experience merupakan dimensi mindfulness yang menjadikan individu tidak mengkritik pikiran dan perasaan atas pengalaman yang dihadapi, melainkan menerima dengan tulus tanpa melakukan penilaian. (Meindy et al., 2022)

## 5. Non-reactivity to inner experiences
Non-reactivity atau tidak adanya reaksi merupakan individu mengabaikan pikiran dan perasaan  yang  datang  lalu  melepaskannya  tanpa  berlarut  dalam  perasaan  tersebut  dan memberi reaksi pada pengalaman dan pikiran yang dihadapi. (Meindy et al., 2022)
Beberapa atribut yang terdapat pada terapi mindfulness, meliputi: experience being present, acceptance, attention, dan awareness. Keterkaitan dari atribut ini dapat ditunjukkan pada gambar 3.
Gambar 3. Atribut pada Terapi Mindfulness(White, 2014)
Mindfulness dapat diklasifikasikan menjadi:
a. Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR)
Kabat-Zinn  mengembangkan Mindfulness-Based  Stress  Reduction  (MBSR)  sebagai program yang ditujukan pada pasien yang menderita nyeri kronik agar dapat mengatasi stress  secara  efektif.  Program  dilakukan  selama  8  minggu  yang  terdiri  dari:  sesi  intensif selama 2,5 jam dalam seminggu untuk mengintruksikan latihan mindfulness, sesi indfulness retreat halfway yakni sesi menyendiri dan menyepi selama 7 jam, dan latihan meditasi secara konsisten di rumah masing-masing setidaknya selama 45 menit dalam sehari. (Johannesson et al., 2011)
MBSR terdiri dari 3 teknik, diantaranya:
1. Body  scan  yakni  mengalihkan  perhatian  ke  setiap  bagian  tubuh  secara  berurutan, tanpa  mempedulikan  setiap  sensasi  atau  perasaan  yang  ada  pada  tubuh  dengan menggunakan teknik pernapasan dan relaksasi.
2. Sitting meditation yakni memusatkan perhatian pada pernapasan atau gerakan perut. Hal ini bertujuan untuk mengalihkan pikiran dari berbagai macam gangguan, tetapi dengan sikap yang tidak menghakimi.
3. Hatha  yoga  yakni  melakukan  peregangan  dan  latihan  pernapasan  yang  bertujuan untuk merelaksasi otot-otot tubuh dan memberikan kekuatan.  (Johannesson et al.,
2011)
b. Mindfulness-Based Cognitive Therapy (MBCT)
Para  Peneliti  di  Universitas  Oxford  mengembangkan Mindfulness-Based  Cognitive Therapy  (MBCT).  Mereka  menggabungkan  aspek  mindfulness  dengan  elemen  dari Cognitive Behaviour Therapy (CBT) yang bertujuan untuk mencegah kambuhnya depresi seseorang.  MBCT  mirip  dengan  MBSR  namun  terdapat  beberapa  perbedaan  meditasi. Program dilakukan selama 8 minggu yang terdiri dari: body scan, mindful movement, dan sitting meditation dengan durasi yang berbeda. (E. L. Garland et al., 2012a)
c. Acceptance and Commitment Therapy (ACT)
Acceptance  and  Commitment  Therapy  (ACT)  bertujuan  untuk  menerima  dan mengakui pikiran yang sulit diterima dan berkomitmen melakukan tindakan yang bernilai dalam kehidupan sehari-hari. Hal ini mendorong seseorang untuk membangun kesadaran dan sikap penerimaan. 8 Selama pengaturan emosi, sistem kontrol prefrontal memodulasi sistem  pembangkit  emosi  seperti  amigdala  yang  bertanggung  jawab  dalam  mendeteksi rangsangan  afektif.  Selain  itu,  daerah  dorsal  dari Prefrontal  Cortex  bagian  lateral  (PFC) berperan  dalam  perhatian  dan  kerja  memori,  bagian  ventral  dari  PFC  berperan  dalam penghambatan respons, dan  bagian dorsomedial  dari  PFC berperan dalam pemantauan keadaan afektif seseorang. (E. Garland et al., 2011)
Mindfulness  membantu  seseorang  dalam  memahami  bahwa  emosi  negatif  dapat terjadi,  namun  ini  bukan  merupakan  bagian  yang  menetap  atau  permanen,  sehingga memungkinkan individu untuk merespons  peristiwa melalui pemikiran  dan refleksi,  serta melakukan  meditasi mindfulness  untuk  pengaturan  emosi  tersebut.  Oleh  karena  itu, mindfulness  dapat  secara  efisien  melakukan  kontrol  atas  respons  emosional  melalui penghambatan  sistem  limbik  kortikal.  (Kabat-Zinn,  2007)  Penelitian  yang  dilakukan  oleh Zomorodi et al, (2013) mengevaluasi efektivitas Cognitif Behaviour Therapy (CBT) dengan Mindfulness  Based  Therapy  (MBT)  dalam  mengurangi  gejala  dan  meningkatkan  kualitas hidup pasien IBS di RS Imam  Khomeini Iran, menunjukkan hasil bahwa  MBT lebih efektif daripada CBT  dalam mengurangi gejala dan meningkatkan kualitas hidup. (Zomorodi et al., 2014)
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Javanmard  dan  Goli,  (2018)  yang  mengevaluasi efektivitas terapi mindfulness terhadap emosi negatif yakni depresi, cemas, dan stress pada pasien dengan FGID di RS Abbasi Kota Miandoab, Pakistan.  Hasil dari penelitian tersebut menunjukkan  penurunan  skor  emosi  negatif  secara  signifikan  dibandingkan  kelompok kontrol  dan  dapat  dijadikan  salah  satu  terapi  FGID.  (Javanmard  &  Goli,  2018)  Artikel
systematic review yang ditulis oleh Ellis, (2015) juga menunjukkan bahwa terapi mindfulness efektif dalam mengurangi gejala keparahan dan meningkatkan kualitas hidup pasien IBS. 49 Penelitian terkait keberhasilan mindfulness juga dilakukan di Sulawesi Barat, Indonesia oleh Alimuddin, (2018) yang menunjukkan bahwa mindfulness based on breathing exercise dapat menurunkan kecemasan pada pasien. (Alimuddin, 2018)
Perubahan  kognitif  merupakan  salah  satu  teknik  dalam  terapi  mindfulness  dimana seseorang  belajar  untuk  mengamati  pikiran  dan  perasaan  tanpa  menghakimi  serta menganggapnya sebagai proses mental. Pasien FGID memiliki gejala depresi (pikiran negatif dan  perhatian  yang  mendalam  terhadap  pikiran  dan  masa  lalu),  penelitian  saat  ini menunjukkan terapi mindfulness menyebabkan peningkatan non-reaktif terhadap kognisi, emosi, dan sensasi fisiologis yang dikaitkan dengan penurunan sensitivitas viseral, sehingga akan mengurangi keparahan gejala FGID dan meningkatkan kualitas hidup pasien. (Garland et al., 2012)
Penelitian yang dilakukan oleh Zadrian Ardi et al juga menunjukkan adanya efektifitas pendekatan  kombinasi  CBT,  konseling  berbasis  web,  dan  kearifan  lokal  pada  FGID. Penelitian ini dilakukan kepada 236 siswa remaja putri yang terdiri dari 118 siswa Indonesia dan 118 siswa Afrika Selatan pada tahun 2023. Penelitian menggunakan kuesioner Functional Gastrointestinal Disorder Checklist (FGI-Checklist) untuk mengumpulkan data terkait FGID dan Generalized  Anxiety  Disorder-7  (GAD-7)  untuk  mengukur  kondisi  kecemasan  yang dialami responden. Hasil dari penelitian ini menunjukkan bahwa pendekatan kombinasi CBT, konseling berbasis web, dan kearifan lokal dapat digunakan oleh konselor dalam menangani kesehatan  mental  remaja  putri  yang  ditunjukkan  pada  hasil  GAD-7  dan  FGID  sehingga tercapai kesejahteraan ( wellbeing). Garland et al., 2012).

## SIMPULAN
Functional  Gastrointestinal  Disorders  (FGID)  merupakan  gangguan  yang  ditandai dengan gejala gastrointestinal tanpa adanya penyakit yang mendasari yang dibuktikan dengan pengujian konvensional. Stres berat, masalah keluarga atau masalah yang terjadi pada kehidupan sehari-hari, dan depresi dapat memicu terjadinya FGID, sehingga terapi yang  dapat  digunakan adalah model  biopsikososial salah  satunya adalah mindfulness. Mindfulness  merupakan  kemampuan  dalam  memusatkan  perhatian  (atensi)  secara langsung yang disengaja dan melibatkan pengalaman dengan keterbukaan pikiran dan penerimaan  diri  secara  baik  tanpa  penilaian.  Komponen  dalam  mekanisme  terapi mindfulness  meliputi  pengaturan  perhatian,  kesadaran  diri,  pengaturan  emosi,  dan perspektif  terhadap  diri  sendiri.  Terapi mindfulness  menyebabkan  peningkatan  non-
reaktif terhadap kognisi, emosi, dan sensasi fisiologis yang dikaitkan dengan penurunan sensitivitas viseral, sehingga akan mengurangi keparahan gejala FGID dan meningkatkan kualitas hidup pasien.

## DAFTAR PUSTAKA
Alimuddin,  T.  A.  (2018). Pengaruh  spiritual  mindfulness  based  on  breathing  exercise terhadap  kecemasan,  kadar  glukosa  darah,  dan  tekanan  darah  pasien  diabetes melitus tipe 2. Universitas Airlangga.
Antoine,  P.,  Congard,  A.,  Andreotti,  E.,  Dauvier,  B.,  Illy,  J.,  &  Poinsot,  R.  (2018).  A mindfulness-based  intervention:  differential  effects  on  affective  and  processual evolution. Applied  Psychology:  Health  and  Well-Being,  10(3),  368 – 390. https://doi.org/10.1111/aphw.12137
Baer, R. A., Smith, G. T., Hopkins, J., Krietemeyer, J., & Toney, L. (2006). Using self-report assessment  methods  to  explore  facets  of  mindfulness. Assessment,  13(1),  27 – 45. https://doi.org/10.1177/1073191105283504
Black,  C.,  Drossman,  D.  A.,  Talley,  N.  J.,  Ruddy,  J.,  &  Ford,  A.  (2020a).  Functional gastrointestinal disorders: advances in understanding and management. The Lancet, 396(10263), 1664 – 1674.
Callister, L. C. (2003). Cultural influences on pain perceptions and behaviors. Home Health Care Management and Practice, 15(3), 207 – 211. https://doi.org/10.1177/1084822302250687
Camilleri, M., Carlson, P., Mckinzie, S., Zucchelli, M., Amato, D., Busciglio, I., Burton, D., & Zinsmeister.  (2011).  Genetic  variations  that  may  influence  local  mucosal  immune functions  are  univariately  associated  with  altered  colonic  transit  in  lower  FGID. Neurogastroenterol Motil, 23.
Cremon, C., Stanghellini, V., Pallotti, F., Fogacci, E., Bellacosa, L., Morselli-Labate, A. M., Paccapelo,  A.,  Di  Nardo,  G.,  Cogliandro,  R.  F.,  De  Giorgio,  R.,  Corinaldesi,  R.,  & Barbara, G. (2014). Salmonella gastroenteritis during childhood is a risk factor for irritable  bowel  syndrome  in  adulthood. Gastroenterology,  147(1),  69 – 77. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2014.03.013
Drossman, D. A. (2016a). Functional Gastrointestinal Disorders: History, Pathophysiology, Clinical  Features,  and  Rome  IV. American  Gastroenterology  Association,  150(6),
1262 – 1279.
Drossman, D., Leserman, J., Toomey, T., & Hu, Y. (1996). Health status by gastrointestinal diagnosis and abuse history. American Gastroenterological Association, 110(4), 999 –
1007.
Drossman,  &  Douglas,  A.  (2009).  New  Ideas  for  Treating  Patients  With  Painful  and Refractory  Functional  Gastrointestinal  Symptoms. The  American  Journal  of Gastroenterology, 104(12), 2897 – 2902.
Ellis,  R.  (2015).  Exploratory  study  of  mindfulness  for  in   patients  with  chronic gastrointestinal pain: does it  reduce pain related distress and increase confidence in  pain self-management? D. Clin Psy.
Garland, E., Gaylord, S. A., & Fredrickson, B. (2011). Positive reappraisal mediates the stress- reductive effects of mindfulness: an upward spiral process. Springerlink, 2, 59 – 67.
Garland, E. L., Gaylord, S. A., Palsson, O., Faurot, K., Mann, J. D., & Whitehead, W. E. (2012). Therapeutic  mechanisms  of  a  mindfulness-based  treatment  for  IBS:  Effects  on visceral  sensitivity,  catastrophizing,  and  affective  processing  of  pain  sensations.
Journal of Behavioral Medicine, 35(6), 591 – 602. https://doi.org/10.1007/s10865-011- 9391-z
Henström, M., & D’Amato, M. (2016). Genetics of irritable bowel syndrome. Molecular and Cellular Pediatrics, 3(1). https://doi.org/10.1186/s40348-016-0038-6
Javanmard, G., & Goli, F. (2018). Effectiveness of mindfulness based stress reduction on negative emotions about disease’s signs in patients with gastrointestinal disorders. Biquarterly Iranian Journal of Health Psychology, 1(2), 73 – 82.
Johannesson, E., Simren, M., Strid, H., Bajor, A., & Sadik, R. (2011). Physical Activity Improves Symptoms in Irritable Bowel Syndrome: A Randomized Controlled Trial. American Journal of Gastroenterology, 106(5), 915 – 922.
Jones, M., Crowell, M., Olden, K., & Creed, F. (2007). Functional gastrointestinal disorders: an update for the psychiatrist. PubMed, 48(2), 93 – 102.
Kabat-Zinn, J. (2007). Wherever you go, there you are: meditasi perhatian murni dalam keseharian (A. Chandra, Ed.). Yayasan Penerbit Karaniya.
Kearney, D., & Chang, J. B. (2008). Complementary and alternative medicine for IBS in adults:  mind-body  interventions. Nature  Clinical  Practice  Gastroenterology  & Hepatology, 5, 624 – 636.
Marchand,  W.  R.  (2014).  Neural  mechanisms  of  mindfulness  and  meditation:  Evidence from  neuroimaging  studies. World  Journal  of  Radiology,  6(7),  471. https://doi.org/10.4329/wjr.v6.i7.471
Mayer, E. A., Labus, J. S., Tillisch, K., Cole, S., & Baldi, P. (2015). Towards a systems view of IBS. Nature Review Gastroenterology & Hepatology, 12, 592 – 605.
Meindy,  N.,  Djunaidi,  A.,  &  Triwahyuni,  A.  (2022).  Adaptasi  Five  Facet  Mindfulness
Questionnaire  Bahasa  Indonesia.
https://doi.org/10.26539/pcr.41849
Nakao,  M.,  Shirotsuki,  K.,  &  Sugaya,  N.  (2021).  Cognitive – behavioral  therapy  for management  of  mental  health  and  stress-related  disorders:  Recent  advances  in techniques and technologies. In BioPsychoSocial Medicine (Vol. 15, Issue 1). BioMed Central Ltd. https://doi.org/10.1186/s13030-021-00219-w
Ohman, L., & Simren, M. (2010). Pathogenesis of IBS: role of inflammation, immunity and neuroimmune interactions. Nature Review Gastroenterology & Hepatology, 7, 163 – 173.
Ono, M., Kato, M., Miyamoto, S., Tsuda, M., Mizushima, T., & Ono, S. (2018). Multicenter observational  study  on  functional  bowel  disorders  diagnosed  using  Rome  III diagnostic criteria in Japan. Spingerlink, 53, 916 – 923.
Pemberton,  L.,  Kita,  L.,  &  Andrews,  K.  (2020).  Practitioners’  experiences  of  using  Gut Directed  Hypnosis  for  irritable  bowel  syndrome:  Perceived  impact  upon  client wellbeing:  A  qualitative  study. Complementary  Therapies  in  Medicine,  55. https://doi.org/10.1016/j.ctim.2020.102605
Sperber,  A.  D.,  Bangdiwala,  S.  I.,  Drossman,  D.  A.,  Ghoshal,  U.  C.,  Simren,  M.,  Tack,  J., Whitehead,  W.  E.,  Dumitrascu,  D.  L.,  Fang,  X.,  Fukudo,  S.,  Kellow,  J.,  Okeke,  E., Quigley, E. M. M., Schmulson, M., Whorwell, P., Archampong, T., Adibi, P., Andresen, V., Benninga, M. A., … Palsson, O. S. (2021). Worldwide Prevalence and Burden o f Functional  Gastrointestinal  Disorders,  Results  of  Rome  Foundation  Global  Study. Gastroenterology, 160(1), 99-114.e3. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2020.04.014
White, L. (2014). Mindfulness  in nursing: an evolutionary concept analysis. J  Adv Nurs, 70(2), 282 – 294.
Zomorodi,  S.,  Tabatabaee,  S.  K.  R.,  Arbabi,  M.,  Falah,  P.  A.,  &  Daryani,  N.  E.  (2014). Comparative efficacy of cognitive-behavioral therapy and mindfulness therapy on reducing symptoms and improving quality of life in patients with the irritable bowel syndrome. Biomedical and Pharmacology Journal, 7(1),
63 – 74. https://doi.org/10.13005/bpj/453.