## PENGETAHUAN DAN DUKUNGAN SUAMI TERHADAP PEMERIKSAAN INSPEKSI VISUAL ASAM ASETAT (IVA) PADA WANITA USAI SUBUR DI MASA PANDEMI COVID 19
Luh Ayu Purnami 1 , Ni Putu Eka Putrisuastini 2 , Putu Sukma Megaputri 3 , Putu Dian Prima Kusuma Dewi 4 1-4 Stikes Buleleng, Prodi S1 Kebidanan Email corresponding Author: yunitrisiani@gmail.com , ayupurnami40@gmail.com

## ABSTRAK
Kanker serviks  merupakan penyakit kanker terbesar kedua pada wanita dan penyebab 87% kematian pada  wanita  di  Negara  berkembang.  Rendahnya  cakupan  deteksi  dini  merupakan  salah  satu  alasan makin  berkembangnya  kanker  serviks.  Hal  ini  berdasarkan  fakta  lebih  dari  50%  perempuan  yang terdiagnosis kanker tidak pernah menjalani deteksi dini sebelumnya. Beberapa metode yang digunakan untuk deteksi dini kanker serviks yaitu tes pap smear, IVA, kolposkopi, servikografi, thin prep. Deteksi dini menjadi penting agar dapat melakukan pencegahan secara dini. Pentingnya upaya deteksi dini pada Wanita  sangat  penting  salah  upaya  yang  bisa  dilakukan  adalah  pemeriksaan  Inspeksi  Visual  Asam Asetat  (IVA).  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengidentifikasi  hubungan  pengetahuan  dan  dukungan suami  dengan  deteksi  dini  IVA  di  Puskesmas  Gerokgak  I.  Jenis  penelitian  ini  menggunakan  analitik observasional  dengan  desain crossectional dan  sebesar  388  responden  ditetapkan  sebagai  sampel penelitian  menggunakan  teknik  cluster  random  sampling.  Instrument  penelitian  menggunakan Kuesioner  dimana  digunakan  untuk  mengidentifikasi  pengetahuan,  dukungan  suami  dan  deteksi  dini IVA, selanjutnya dianalisis secara bivariat menggunakan Spearman Rank . Hasil menunjukkan bahwa pengetahuan  berhubungan  dengan  upaya  deteksi  dini  kanker  servik  dengan  pemeriksaan  IVA  (nilai 0,001  <  0,05)  dan  dukungan  suami  juga  berhubungan  dengan  deteksi  dini  kanker  servik  melalui pemeriksaan IVA pada WUS (nilai 0,000 <0,05). Hal tersebut menunjukkan bahwa pengetahuan dan dukungan suami menjadi variabel yang dapat meningkatkan deteksi dini IVA pada Wanita usia subur di Puskesmas Gerokgak I. Diharapkan penelitian ini dapat digunakan sebagai media promosi Kesehatan untuk  meningkatkan  deteksi  dini  IVA  pada  WUS.  Sehingga  pihak  puskesmas  dapat  memberikan pengetahuan  kepada  WUS  dan  meningkatkan  dukungan  suami  kepada  WUS  dalam  skrining  Kanker Serviks  melalui  IVA.  Perlu  adanya  studi  lebih  lanjut  untuk  melihat  korelasi  antar  variabel  terhadap deteksi dini IVA pada WUS dengan analisis yang lebih lanjut untuk diteliti.
Kata Kunci : IVA, Pengetahuan, WUS

## ABSTRACT
Cervical  cancer  is  the  second  largest  cancer  in  women and  the  cause  of  87%  of  deaths  in  women  in developing countries. The low coverage of early detection is one of the reasons for the development of cervical cancer. This is based  on the fact that more than 50% of women  diagnosed  with cancer have never undergone early detection before. Several methods used for early detection of cervical cancer are Pap  smear  test,  IVA,  colposcopy,  cervicography,  thin  prep.  Early  detection  is  important  so  that prevention can be  done  early. The importance of  early detection efforts in  women  is very important, one of the efforts that can be done is the Acetic Acid Visual Inspection (IVA) examination. This study aims to identify the relationship between knowledge and husband's support with early detection of VIA at the Gerokgak I Health Center. This type of research used observational analytic with a cross-sectional design and 388 respondents were selected as research samples using cluster random sampling technique.

## CENDEKIA UTAMA
Jurnal Keperawatan dan Kesehatan Masyarakat STIKES Cendekia Utama Kudus
P-ISSN  2252-8865 E-ISSN  2598-4217 Vol 12, No 1 Maret, 2023 Tersedia Online:
htpp://jurnal.stikescendekiautamakudus.ac.id
The research instrument used a questionnaire which was used to identify knowledge, husband's support and  early detection of VIA, then analyzed bivariately using Spearman Rank. The results showed that knowledge was associated with early detection of cervical cancer with VIA examination (value 0.001 < 0.05) and husband's support was also associated with early detection of cervical cancer through VIA examination  in  WUS  (value  0.000  <0.05).  This  shows  that  husband's  knowledge  and  support  are variables that can increase early detection of VIA in women of childbearing age at Gerokgak I Health Center. It is hoped that this study can be used as a health promotion medium to increase early detection of VIA in WUS. So that the puskesmas can provide knowledge to WUS and increase husband's support for  WUS  in  cervical  cancer  screening  through  VIA.  There  is  a  need  for  further  studies  to  see  the correlation  between  variables  on  the  early  detection  of  VIA  in  WUS  with  further  analysis  to  be investigated
Keywords: Elderly, Posyandu, Pandemic

## LATAR BELAKANG
Kanker  serviks  adalah  penyakit  keganasan  pada  serviks  yang  dapat  disembuhkan  dan dicegah ketika telah didiagnosis lebih awal (WHO, 2013). Penyebab utama terjadinya kanker serviks  adalah  Human  Papilloma  Virus/  HPV(Nurlela,  2018).  Faktor  faktor  resiko  kanker serviks  adalah  usia,  usia  ketika  menikah,  penggunaan  kontrasepsi,  paritas,  riwayat  penyakit kelamin, dan riwayat penyakit keluarga. Upaya untuk melakukan deteksi dini kanker serviks adalah dengan pemeriksaan IVA (IVA Test).
Kanker serviks merupakan penyakit yang ditakuti oleh semua wanita karena penyebab utama  kematian  pada  wanita  di  negara  berkembang  termasuk  Indonesia.  Di  Indonesia, prevalensi penyakit kanker serviks cukup tinggi. Menurut data yang didapatkan Kemenkes Per 31 Januari 2020, terdapat prevalensi kanker serviks sebesar 23,4 per 100.000 penduduk dengan rata rata kematian 13,9 per 100.000 penduduk setiap tahun(Wijayanti and Febriani, 2020).Data Global Cancer Observatory 2018 dari World Health Organization (WHO) menunjukkan kasus kanker  serviks  atau  kanker  leher  Rahim  merupakan  jenis  kanker  kedua  yang  paling  banyak terjadi di Indonesia sebanyak 32.469 kasus atau 9,3 % dari total kasus Indonesia(WHO, 2013). Kanker Serviks adalah pertumbuhan sel-sel normal berubah menjadi sel kanker. Perubahan ini biasanya memakan waktu 10-15 tahun sampai kanker terjadi 80% dari wanita yang beresiko terinfeksi oleh HPV(Human Papilloma Virus), hingga 50% dari  mereka akan terinfeksi oleh HPV  sepanjang  masa  hidupnya(Rahayu,  2015).  Angka  kejadian  kanker  di  Indonesia 1.362/100.000 penduduk berada urutan ke 8 di Asia Tenggara, sedangkan di Asia urutan ke 23. Angka  kejadian  untuk  perempuan  sebesar  23,4  per  100.000  penduduk  dengan  rata-  rata kematian  13,9  per  100.000  penduduk  Berdasarkan  data  yang  ada  menunjukkan  bahwa  di Indonesia  jumlah  kasus  kanker  serviks  atau  kanker  leher  rahim  masih  cukup  tinggi(Rizani, 2018).
Rendahnya  cakupan  deteksi  dini  merupakan  salah  satu  alasan  makin  berkembangnya kanker serviks. Hal ini berdasarkan fakta lebih dari 50% perempuan yang terdiagnosis kanker tidak  pernah  menjalani  deteksi  dini  sebelumnya.  Beberapa  metode  yang  digunakan  untuk deteksi  dini  kanker  serviks  yaitu  tes  pap  smear,  IVA,  kolposkopi,  servikografi,  thin prep(Mustafa et al. , 2016). Metode yang sesuai dengan kondisi di negara berkembang termasuk Indonesia adalah dengan  menggunakan  metode IVA, karena tekniknya  mudah,  biaya  murah dan  tingkat  sensitifitasnya  tinggi,  cepat  dan  cukup  akurat  untuk  menemukan  kelainan  pada tahap  kelainan  sel  (displasia)  atau  sebelum  prakanker(Kementerian  Kesehatan  RI,  2015). Cakupan  deteksi  dini  yang  rendah  (4,94%)  merupakan  unsur  penting  perlunya  dilakukan berbagai  macam  program  intervensi  seperti  promosi,  sosialisasi,  konseling,  gerakan pencanangan program deteksi dini dan sistem pilot, pelatihan pelatih dan provider, surveilans, monitoring  dan  evaluasi  agar  target  50%  wanita umur  30-50 tahun  yang  melakukan  deteksi
dini kanker serviks dalam waktu 5 tahun kedepan dapat tercapai (Kementerian Kesehatan RI, 2015).
Hasil riset terbaru menunjukkan nilai-milai pratriaki dan tabu masyarakat berkontribusi besar  dalam  mempengaruhi  pengambilan  keputusan  oleh  perempuan  untuk  melakukan  tes deteksi dini kanker serviks atau tidak. Padahal jenis kanker ini bsa diobati jika di deteksi lebih dini. Namun, meski tes deteksi dini kanker serviks sudah diberikan secara gratis di beberapa wilayah Indonesia, perempuan cenderung tidak memeriksakan dirinya dan salah satu alasannya karena  dilarang  suami  (Rasyid,  2017).  Hal  ini  di  dukung  hasil  penelitian  yang  sama  juga menunjukkan  bahwa  pengetahuan  dan  dukungan  suami  berpengaruh  terhadap  pemeriksaan IVA(Sri, 2018). Faktor lain rendahnya pemeriksaan IVA karena  ibu  yang kurang  menyadari pemeriksaan  IVA  merupakan  salah  satu  cara  deteksi  dini  kanker  serviks  atau  kanker  leher rahim. Hal ini di dukung oleh penelitian yang dilakukan Riri bahwa sikap berpengaruh dengan pemeriksaan IVA(Riri and Chikma, 2019).
Puskesmas Gerokgak I memiliki program terkait dengan pemeriksaan dan atau deteksi dini kanker serviks dengan IVA. Selain itu fasilitas yang dimiliki juga sangat memadai, akan tetapi hanya sedikit WUS yang memeriksakan dirinya ke Puskesmas. Sehingga WUS terdeteksi dan datang ke Puskesmas dalam keadaan sudah mengalami kanker serviks. Berdasarkan data, jumlah wanita usia subur yang ada di Wilayah Puskesmas Gerokgak 1 adalah sebanyak 12.826 WUS,  target  WUS  yang  memeriksakan  IVA  tahun  2020  sebanyak  9,54  %  dari  total  jumlah WUS yang ada, pencapaiannya hanya 1,91%, Sedangkan target WUS yang memeriksakan IVA di  tahun  2021  adalah  8,49%  dari  total  jumlah  WUS,  dan  pencapainnya  sebanyak  0,88%. Rendahnya  capaian  WUS  untuk  melakukan  pemeriksaan  IVA  di  Puskesmas  Gerokgak  1 menjadi permasalahan dan menjadi pekerjaan besar bagi seluruh tenaga Kesehatan.. Hal inilah yang  melatar  belakangi  peneliti  untuk  mengetahui  lebih  dalam  penyebab  dari  rendahnya pemeriksaan deteksi dini IVA di Puskesmas Gerokgak I.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  jenis  kuantitatif  dengan  dengan  pendekatan cross  sectional dipilih  untuk menjawab  tujuan  dari  penelitian  ini.  Teknik  sampling  yang  dipilih  menggunakan cluster random sampling dengan jumlah sampel yang digunakan sebesar 338 orang. Kriteria inklusi dalam penelitian  ini adalah  (1)  WUS  yang bersedia  menjadi responden (2)  WUS  yang tidak mengalami kanker serviks dan (3) WUS yang bisa membaca dan menulis sedangkan Kriteria Eksklusi dari penelitian ini adalah (1) WUS yang menolak untuk menjadi responden (2) WUS yang belum menikah
Prosedur seleksi sampel penelitian digambarkan pada gambar 1 dibawah ini
Populasi Wanita Usia Subur (WUS)  sebanyak 512 Orang
Wilayah Gerogak :
- Tukad Sumaga (43 orang)
- Celukan Bawang (43 orang)
- Tinge-tinge (43 orang)
- Pengulon (43 orang)
- Gerogak (43 orang)
- Sangalangit (43 orang) -
Musi (43 orang)
- Penyabangan (44 orang) Kriteria eksklusi : - WUS Belum Menikah - Menolak sebagai responden - Tidak bisa baca tulis
- Menderita kanker servik Kriteria inklusi
388 (75,8%)
Pada penelitian ini definisi operasional meliputi : pengetahuan adalah Pengetahuan ibu yang  dinilai  melalui  kuesioner  pengetahuan  terkait  dengan  pelaksanaan  IVA  sebagai  upaya pencegahan  kanker  serviks  diukur  menggunakan  kuesioner  dengan  hasil  ukur  (1)  Baik  (2) Cukup (3) Kurang. Dukungan suami adalah Dukungan suami yang didapatkan dari kuesioner berupa dukungan dalam pelaksanaan pemeriksaan IVA diujur menggunakan kuesioner dengan hasil  ukur  (1)  di  dukung  (2)  tidak  dukung.  Selanjutnya  data  yang  diperoleh  selanjutnya dianalisis menggunakan SPSS versi 17 dengan  analisis univariat dan bivariat. Analisis bivariat akan  menggunakan  analisis Uji  Spaerman  Rank. Melalui  uji  statistik Spaerman  Rank akan diperoleh nilai p dimana dalam penelitian ini digunakan tingkat kemaknaan (α) sebesar 0,05. Berdasarkan hasil uji tersebut di atas ditarik kesimpulan dengan kriteria sebagai berikut :  (a) Jika nilai p ≤ 0,05 maka Ho ditolak, berarti ada hubungan bermakna antara variabel dependen dengan independen.
(b)  Jika  nilai  p  >  0,05  maka  Ho  gagal  ditolak,  berarti  tidak  ada  hubungan  bermakna  antara variabel dependen dengan independen

## HASIL dan PEMBAHASAN
Penelitian  ini  dilaksanakan  di  Puskesmas  Gerokgak  1  yang  berlokasi  di  desa  Gerokgak kecamatan Gerokgak kabupaten Buleleng. Puskesmas Gerokgak 1 mewilayahi 9 desa yaitu : Desa Tukad Sumaga, Desa Celukan  Bawang, Desa Tinga – tinga, Desa Pengulon, Desa Patas, Desa Gerokgak, Desa Sanggalangit, Desa Musi dan Desa Penyabangan. Puskesmas Gerokgak 1  memiliki  program  terkait  dengan  pemeriksaan  deteksi  dini  kanker  leher  rahim  berupa pemeriksaan  dengan  inspeksi  asam  asetet  (IVA),  fasilitas  yang  dimiliki  sangat  lengkap, sehingga  WUS  yang  berada  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Gerokgak  1  disarankan  untuk melakukan pemeriksaan IVA secara rutin. Berdasarkan data, jumlah wanita usia subur  yang ada di Wilayah Puskesmas Gerokgak 1 adalah sebanyak 12.826 WUS.

## 1. Karakteristik Responden
Hasil  analisis  secara  univariat  berdasarkan  dengan  umur,  Pendidikan  dan  pekerjaan ditemukan pada tabel dibawah ini :
Tabel 1 Distribusi Frekuensi Karakteristik WUS di Puskesmas Gerokgak I Variabel f (%) Umur (Mean±SD) 24,05 ± 8,2 Pendidikan SD 111 (28,6) SMP 113 (29,1) SMA/SMK 145 (37,4) Diploma/S1 19 (4,9) Pekerjaan Guru 2 (0,5) IRT 314 (80,9) Karyawan Swasta 8 (2,1) Pedagang 4 (1,0) Petani 41 (10,6) PNS 11 (2,8) Swasta 8 (2,1) Pengetahuan WUS Baik 239 (61,6)
Cukup 149 (38,4) Dukungan Suami Mendukung 157 (40,5) Tidak 231 (59,5) Deteksi IVA Deteksi Dini 150 (38,7) Tidak 238 (61,3)
Berdasarkan  tablel  1  diatas  penelitian  ini  melaporkan  secara  univariat  bahwa  rata-rata umur WUS  di Puskesmas Gerokgak I adalah 24 tahun. Kemudian sebagian besar responden berpendidikan  terakhir  SMA/SMK  sebanyak  37,4%.  Selanjutnya  WUS  yang  digunakan sebagai responden sebagian besar tidak bekerja atau sebagai  ibu rumah tangga yaitu sebesar 80,9%.  Dilihat  dari  variabel  pengetahuan  hasil  ini  melaporkan  bahwa  Sebagian  besar  WUS memiliki  pengetahuan  yang  baik  terkait  dengan  deteksi  dini  IVA  yaitu  sebanyak  61,6%. Sedangkan  dukungan  suami  lebih  banyak  yang  tidak  mendukung  dilihat  dari  hasil  ini dilaporkan bahwa 59,5% tidak mendukung ibu untuk melakukan deteksi dini IVA. Hasilnya bahwa sebanyak 61,3% ibu sudah melakukan deteksi dini IVA.

## 2. Hubungan Pengetahuan dengan Deteksi Dini IVA
Hasil  penelitian  ini  terkait  dengan  hubungan  pengetahuan  dan  deteksi  dini  IVA dilaporkan hasilnya sebagai berikut pada table 2 dibawah ini.
Tabel 2 Hubungan Pengetahuan WUS dengan Deteksi Dini IVA Variabel Koefisien Korelasi Nilai p Pengetahuan Deteksi Dini IVA 0,36 <0,0001
Berdasarkan  tabel  2  diatas  melaporkan  bahwa  pengetahuan  wanita  usia  subur berhubungan  secara  positif  dengan  deteksi  dini  IVA.  Kekuatan  hubungan  pada  rentang koefisien  0,36.  Hasil  penelitian  ini  menemukan  bahwa  pengetahuan  berhubungan  dengan deteksi dini IVA pada WUS dengan nilai p < 0,05.
Pengetahuan adalah hasil penginderaan manusia, atau hasil tau seseorang terhadap objek melalui indera yang dimilikinya (mata, hidung,telinga dansebagainya).Pengetahuanseseorang terhadap objek  mempunyai  intensitas atau tingkat  yang  berbeda-beda  (Notoadmodjo, 2012). Faktor  –  faktor  yang  mempengaruhi  pengetahuan  WUS  adalah  faktor  eksternal  dan  faktor internal. Adapun yang dimaksud dengan faktor internal adalah pendidikan, pengalaman, umur dan minat, sedangkan faktor eksternal adalah informasi, pekerjaan dan kebudayaan.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan  oleh  (Ayu Wulandari, 2018) WUS yang memiliki pengetahuan kurang secara otomatis memiliki perilaku yang kurang tentang pemeriksaan IVA. Kurangnya pengetahuan akan mempengaruhi ibu untuk tidak melakukan pemeriksaan IVA, yang dimungkinkan karena kurang mendapatkan informasi dari TV, brosur, leaflet, poster, dsb serta kurangnya promosi dan sosialisasi mengenai bahaya kanker serviks dan pentingnya pemeriksaan IVA oleh petugas kesehatan dan kader Kesehatan (Dewi, 2013).
Penelitian ini sejalan dengan penelitian oleh Sumadi, 2018 bahwa dari 41 kasus kanker serviks,  bahwa  50%  atau  sebanyak  20  yang  meninggal  dunia  disebabkan  oleh  rendahnya pengetahuan  dan  kesadaran  bagaimana  dalam  mencegah  terjadinya  kanker  serviks,  terlebih dengan cara deteksi dini kanker serviks, hal ini ditunjukan dengan nilai p-value 0,0014 bahwa p<0,05 sehingga pengetahuan signifikan berhubungan dengan terjadinya kanker serviks. 3. Hubungan Dukungan Suami dengan Deteksi Dini IVA
Hasil  penelitian  ini  terkait  dengan  hubungan  pengetahuan  dan  deteksi  dini  IVA dilaporkan hasilnya sebagai berikut pada table 2 dibawah ini.
Tabel 3 Hubungan Dukungan Suami dengan Deteksi Dini IVA Variabel Koefisien Korelasi Nilai p Dukungan Suami Deteksi Dini IVA 0,29 <0,0001
Berdasarkan  tabel  3  diatas  melaporkan  bahwa  dukungan  suami  berhubungan  secara positif dengan deteksi dini IVA. Kekuatan hubungan pada rentang koefisien 0,29 dan hasil ini signifikan secara statistik didukung dengan hasil nilai p< 0,05.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  oleh  Nurfauziah,  2020  bahwa  Kepatuhan  ibu dalm pemeriksaan IVA dipengaruhi oleh tingkat sikap suami terhadap pemeriksaan IVA. Pada penelitian ini, sebagian besar suami memiliki sikap positif terhadap pemeriksaan IVA. Sikap positif yang dimiliki oleh suami juga dipengaruhi oleh faktor tingkat pendidikan dimana dari hasil penelitian hampir seluruhnya berpendidikan menengah. Selain itu, sebagian besar suami bekerja  sehingga  informasi  yang  didapat  dan  akses  ke  fasilitas  kesehatan  juga  lebih  banyak sedangkan  peran  keluarga  atau  suami  merupakan  pendukung  untuk  terjadinya  perubahan perilaku  kesehatan  hal  ini  disebabkan  adanya  pengaruh  yang  kuat  dari  orang  terdekat  atau suami akan cenderung membuat responden lebih termotivasi meningkatkan taraf kesehatannya. Selain itu, peran suami sebagai pengambil keputusan akan sangat berpengaruh perilaku PUS dalam  melakukan pemeriksaan IVA  (Sri, 2018b). Tidak  hanya pengetahuan saja  yang  harus dimiliki, tetapi juga menerima suatu kondisi harus disikapi dengan rasa tanggung jawab untuk mencegah  terjadinya  permasalahan  kesehatan  terutama  yang  terkait  dengan  alat  reproduksi khususnya lesi/kanker serviks. Sikap yang disertai tanggung jawab yang tinggi terhadap suatu kondisi  yang  terkait  dengan  pencegahan  kanker  serviks  merupakan  suatu  sikap  yang mendukungsuatu gerakan untuk melakukan deteksi secara dini lesi serviks yaitu pemeriksaan IVA (Rusdiyanti, 2017).
Peneliti  berpendapat  bahwa  pemeriksaan  IVA  dipengaruhi  oleh  tingkat  sikap  suami terhadap pemeriksaan IVA. Pada penelitian  ini, sebagian  besar suami  memiliki sikap positif terhadap pemeriksaan IVA. Sikap positif yang dimiliki oleh suami juga dipengaruhi oleh faktor tingkat pendidikan dimana dari hasil penelitian hampir seluruhnya berpendidikan menengah. Selain itu, sebagian besar suami bekerja sehingga informasi yang didapat dan akses ke fasilitas kesehatan juga lebih banyak(Nurfauziah, 2020).

## SIMPULAN DAN SARAN

## SIMPULAN
Hasil studi ini menyimpulkan bahwa dari 388 responden sebanyak 61,6% responden memiliki pengetahuan yang baik terkait dengan IVA dan sebanyak  59,5% suami tidak mendukung ibu untuk melakukan deteksi dini IVA. Pengetahuan yang baik berhubungan erat dengan deteksi dini WUS untuk melaksanakan IVA, hal ini dibuktikan dengan nilai 0,001 <0,05 dan Dukungan
suami  juga  menjadi  variabel  yang  berhubungan  dengan  pelaksanaan  deteksi  dini  IVA  di Puskesmas Gerokgak I dengan nilai 0,000 < 0,05.

## Saran
Hasil ini dapat digunakan sebagai media promosi Kesehatan untuk meningkatkan deteksi dini IVA pada WUS. Sehingga pihak puskesmas dapat memberikan pengetahuan kepada WUS dan meningkatkan  dukungan  suami  kepada  WUS  dalam  skrining  Kanker  Serviks  melalui  IVA. Perlu adanya studi lebih lanjut untuk melihat korelasi antar variabel terhadap deteksi dini IVA pada WUS dengan analisis yang lebih lanjut

## DAFTAR PUSTAKA
[1]  American  Cancer  Society  (2014) Guide  to  Controlling  Cancer  Pain .  Available  at: http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/002906-pdf.pdf.
[2] Ayu Wulandari, S. W. dan F. Y. (2018) ‘Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Perilaku Pemeriksaan  Inspeksi  Visual  Asam  Asetat  (IVA)  pada  Wanita  Usia  Subur  (WUS)  di Puskesmas Sukmajaya Tahun 2016’, jurnal Kesehatan , 2(2), pp. 93–101. Available at: http://ejournal-s1.undip.ac.id/index.php/jkm%0AHubungan.
[3] Bermudez, A., Bhatla, N. and Leung, E. (2016) ‘International Journal of Gynecology and Obstetrics Cancer of the cervix uteri’, 131(December), pp. 88–95.
[4]  Darmayanti,  Hapisah  and  Kirana,  R.  (2015)  ‘Faktor-faktor  yang  Berhubungan  dengan Kanker Leher Rahim di RSUD Ulin Banjarmasin’, Jurnal  Kesehatan , VI(2), pp. 172– 177.
[5] Depkes, R. (2014) Stop Kanker . Pusat Data dan Informasi Kesehatan RI.
[6] Desen, W. (2008) Buku Ajar Onkologi Klinis Edisi 2 . Jakarta: Balai Penerbit FK UI.
[7] Dewi, L. (2013) Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Perilaku WUS dalam Deteksi Dini  Kanker  Serviks  dengan  Metode  IVA  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Tanjung  Hulu Pontianak Timur . Pontianak.
[8] Dewi, L. and Sri, N. (2013) ‘Pengetahuan dan Sikap Wanita Usia Subur (WUS) dengan Pemeriksaan Inspeksi Visual Asam Asetat (IVA) di Puskesmas Buleleng I’, Pendidikan Kesehatan .
Available at:
http://jurnal.pasca.uns.ac.id/index.php/pdpk/article/download/229/217  (Accessed:  13 October 2014).
[9] Halimatusyaadiah, S. (2016) ‘Faktor-Faktor Risiko Kejadian  Kanker Serviks Di Rumah Sakit Umum Propinsi NTB Tahun 2013-2014’, (1978), pp. 58–63.
[10]  Juanda,  D.  and  Kesuma,  H.  (2015)  ‘Pemeriksaan  Metode  IVA  ( Inspeksi  Visual  Asam Asetat ) untuk Pencegahan Kanker Serviks’, 2(2), pp. 169–174.
[11] Kementerian Kesehatan RI (2015) Panduan Program Nasional Gerakan Pencegahan dan Deteksi Dini Kanker Leher Rahim dan Payudara . Jakarta.
[12] Marni (2014) Kesehatan Reproduksi . Yogyakarta: Pustaka Belajar.
[13] Mustafa, R. et al. (2016) ‘Systematic Review and Meta-analyses of The Accuracy of HPV Test:  Visual  Inspection  with  Acetic  Acid,  Cytology  and  Colposcopy’, International Journal of Gynecologiy and Obstetric , 132(3), pp. 259–65.
[14] Notoadmodjo, S. (2012) Metodologi Penelitian Kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta.
[15]  Nugroho,  Taufan  and  Utama,  B.  I.  (2014) Masalah  Kesehatan  Reproduksi  Wanita . Yogyakarta: Nuha Medika.
[16]  Nurfauziah  (2020) Hubungan  Sikap  Suami  dengan  Pemeriksaan  IVA  (Inspeksi  Asam Asetat)  Studi  di  Poli  KIA  Puskesmas  Tanjungharjo .  Jombang.  Available  at: http://repositorio.unan.edu.ni/2986/1/5624.pdf.
[17]  Nurlela  (2018) Determinan  Perilaku  Wanita  Usia  Subur  Dalam  Melakukan  Inspeksi
Visual  Asam  Asetat  (IVA)  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Pangale  Kabupaten  Mamuju Tengah Tahun 2017 .
[18] Rahayu, S. . (2015) Asuhan Ibu dengan Kanker Serviks . Jakarta: Salemba Medika.
[19] Rasyid, N. (2017) Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Perilaku Wus (Wanita Usia Subur)  Tentang  Deteksi  Dini  Kanker  Leher  Rahim  Metode  Iva  (Inspeksi  Visual  Asam Asetat) Di Puskesmas Singgani . Sulawesi Tengah.
[20]  Riri,  M.  and  Chikma,  V.  .  (2019) Perilaku  Deteksi  Dini  Kanker  Serviks  dengan Pemeriksaan  IVA  oleh  Wanita  Usia  Subur  (WUS)  Didesa  Sorek  Satu  Wilayah  Kerja Puskesmas Pangkalan Kuras Kabupaten Pelalawan . Sulawesi Tengah.
[21] Rizani, A. (2018) ‘Faktor-Faktor Yang Berhubungan dengan Pemeriksaan Inspeksi Visual Asam  Asetat  (IVA)  pada  Wanita  Pasangan  Usia  Subur  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Mataram  Tahun  2020’, Jurnal  Skala  Kesehatan  Politeknik  Kesehatan  Banjarmasin , 12(2), pp. 115–125.
[22] Ropitasari, Soetrisno, Sri Mulayani, K. S. (2014) ‘Deteksi dini kanker leher rahim melalui tes iva di puskesmas jaten II kabupaten karanganyar’, 3(1), pp. 1–5.
[23] Rusdiyanti (2017) Hubungan Pengetahuan dan Sikap Wanita Usia Subur tentang Deteksi Dini  Kanker  Leher  Rahim  dengan  Pemeriksaan  Inspeksi  Visual  Asam  Asetat  di Puskesmas Lepo-Lepo Tahun 201 .
[24] Septiyuvita  Indry  (2016) Gambaran  Tingkat  Pengetahuan  Wanita  Usia  Subur  Tentang Pemeriksaan Inspeksi  Visual  Asam Asetat (IVA) Test  di  Puskesmas Jumpandang Baru Makasar  Tahun  2016 , Gambaran  Tingkat  Pengetahuan  Wanita  Usia  Subur  Tentang Pemeriksaan Inspeksi Visual Asam Asetat (IVA) Test Di Puskesmas Jumpandang Baru Makassar .
[25] Setiadi, A. (2015) Studi Kasus pada Pengguna Charm di Tanggerang Selatan .
[26] Sri, R. . (2018a) Pengetahuan dan Dukungan Suami Terhadap Keikutsertaan PUS Pada Screening Kanker Leher Rahim di Wilayah Kerja Puskesmas Tipo . Sulawesi Tengah.
[27] Sri, R. . (2018b) Pengetahuan dan Dukungan Suami Terhadap Keikutsertaan PUS Pada Screening Kanker Leher Rahim di Wilayah Kerja Puskesmas Tipo . Jakarta.
[28] Sulistiowati, E. and Sirait, A. M. (2014) ‘Pengetahuan Tentang Faktor Risiko, Perilaku Dan  Deteksi  Dini  Kanker  Serviks  Dengan  Inspeksi  Visual  Asam  Asetat  (Iva)  Pada Wanita Di Kecamatan Bogor Tengah, Kota Bogor’, Buletin Penelitian Kesehatan , 42(3), pp. 193–202.
[29] Sumardi (2011) Metode Penelitian . Jakarta: Raja Grafindo Persada.
[30] Syahda, S. (2014) ‘Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Kanker Serviks di RSUD  Arifin  Achmad  Pekanbaru  Tahun  2014’, Jurnal  Kebidanan  STIKES  Tuanku Tambusi Riau , 2(05), pp. 88–93.
[31] Wahyuningsih, T. and Mulyani, E. Y. (2014) ‘Faktor Resiko Terjadinya Lesi Prakanker Serviks  Melalui  Deteksi  Dini  Dengan  Metode  IVA  (Inspeksi  Visual  Dengan  Asam Asetat)’, Forum Ilmiah , 11. No.2.
[32] WHO (2013) Human Papillovirus and Related Cancer in Indonesia . Geneva.
[33] Wijayanti, T. and Febriani, D. B. (2020) ‘Hubungan Tingkat Pengetahuan Wanita Usia Subur  Tentang  Kanker  Serviks  Dengan  Tindakan  IVA  Test’, Jurnal  Cakrawala Kesehatan ,
XI(02). Available at: https://e-
jurnal.anugerahbintan.ac.id/index.php/ck/article/view/68.
[34]  World  Health  Organisation  (2014)  ‘Comprehensive  Cervical  Cancer  Control’, WHO Library Cataloguing-in-Publication Data , p. 364.
[35] Yanti, N. D. (2013) ‘Gambaran Pengetahuan Wanita Usia Subur Tentang Kanker Serviks di Lingkungan V Kelurahan Tanjung Gusta Helvita Medan’, pp. 0–35.