## Analisis Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Length Of Stay (LOS) di Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Hermina Ciputat
Handrian Purawijaya, Yuli Prapanca, Nurcahyo, Erik Hadimuljon, Rudi Ruahedi Universitas Respati Indonesia hadrianpurawijaya@gmail.com

## Abstrak
Latar  Belakang :  Faktor-faktor  yang  berhubungan  antara  pelayanan  dan  LOS  di  IGD    harus teridentifikasi. Pada tahun 2021, rentang LOS IGD di Hermina Ciputat berkisar antara 3-5 jam, sementara itu target LOS IGD Hermina Ciputat kurang dari 2 jam. Metode : Penelitian ini adalah penelitian kuantitatif dengan menggunakan data sekunder. Desain penelitian menggunakan survey analitik  dengan  pendekatan cross  sectional  study dengan  jumlah  sampel  103  pasien. Hasil Penelitian : Mayoritas pasien di IGD RS Hermina Ciputat Prioritas 3 dengan waktu assessment 11 menit,    Pemeriksaan  Penunjang  IGD  90,5  menit,  konsultasi  DPJP  188,7  menit,  proses  transfer pasien IGD 237,8 menit dan waktu LOS IGD 502,66 menit. Faktor yang berhubungan signifikan terhadap LOS IGD adalah Triage dan Proses Transfer pasien. Kesimpulan : Keseluruhan proses di  IGD  baik  triage  pasien,  assessment  pasien,  proses  hasil  Pemeriksaan  Penunjang,  proses konsultasi DPJP dan proses transfer pasien mempunyai hubungan signifikan terhadap peningkatan LOS IGD RS Hermina Ciputat
Kata Kunci : IGD, LOS

## Abstract
Background: Factors related to service and LOS in the ER must be identified. In 2021, the LOS range for the emergency room at Hermina Ciputat will be between 3-5 hours, while the LOS target for the Hermina Ciputat emergency room is less than 2 hours. Method: This research is quantitative research using secondary data. The research design used an analytical survey with a cross sectional study approach with a sample size of 103 patients. Research Results: The majority of patients in the  ER  at  Hermina  Ciputat  Priority  3  Hospital  had  an  assessment  time  of  11  minutes,  an  ER supporting  examination  of  90.5  minutes,  a  DPJP  consultation  of  188.7  minutes,  an  ER  patient transfer  process  of  237.8  minutes  and  an  ER  LOS  time  of  502.66  minutes.  Factors  that  are significantly related to ED LOS are Triage and Patient Transfer Process. Conclusion: The entire process in the ER, including patient triage, patient assessment, process of supporting examination
results, DPJP consultation process  and patient  transfer process,  has a significant  relationship  to increasing LOS in the ER at Hermina Ciputat Hospital
Keywords: IGD, LOS
Pendahuluan
Instalasi  Gawat  Darurat  (IGD)  adalah  area rumah  sakit  yang  didedikasikan  untuk memberikan  pertolongan  pertama  standar kepada pasien yang membutuhkan perawatan mendesak  atau  akut.  Tujuan  utama  unit  ini adalah  penerimaan,  triase,  stabilisasi,  dan pemberian  layanan  perawatan  akut  kepada pasien, termasuk mereka yang membutuhkan resusitasi  dan  mereka  yang  berada  dalam situasi  darurat.  Pelayanan  gawat  darurat membutuhkan  kecepatan  dan  ketepatan. Namun,  saat  IGD  penuh  dengan  pasien, perawatan  IGD  menjadi  lebih  sulit.  Kondisi ini  dapat  mengakibatkan  pasien  harus menunggu lebih lama untuk evaluasi, banyak pasien  keluar  dari  IGD  tanpa  evaluasi,  long length  of  stay  (LOS)  di  IGD,  dan  pasien menunggu lama atau lama untuk dipindahkan ke bangsal. Pasien yang mengalami stagnasi di IGD memiliki long of stay (LOS) 10-13% lebih lama dibandingkan dengan pasien yang dipindahkan langsung ke departemen.
Bahkan  ketika  ruang  gawat  darurat  penuh sesak, kesalahan medis lebih sering terjadi. 1
Kondisi crowding di  Instalasi  Gawat Darurat  (IGD)  telah  menjadi issue global di  seluruh  sistem  pelayanan  kesehatan  di seluruh  dunia.  IGD crowding didefinisikan sebagai kondisi dimana  permintaan  layanan darurat  melebihi  kemampuan  IGD   untuk memberikan  perawatan  berkualitas  dalam kerangka  waktu  yang  tepat.    Kondisi m eningkatnya kejadian yang tidak diharapkan, penundaan pelayanan, meningkatnya  angka  kematian  dan  lama hari  perawatan  dikaitkan  dengan  kondisi crowding .   Penyebab  kondisi crowding di IGD dibagi menjadi tiga faktor, yaitu: input, throughput dan output .  Faktor input mengacu pada peningkatan jumlah kunjungan  dan  tingkat  keparahan ( acuity ) pasien  yang  berkunjung  ke  IGD.  Faktor throughput yaitu  mengacu  pada   proses pelayanan  yang  berlangsung  mulai  dari pendaftaran  sampai  adanya disposisi dari dokter   untuk  MRS,  KRS  atau  tindakan khusus.  Terakhir,  faktor output mengacu pada   hambatan  atau  tantangan  alur  pasien yang  keluar  dari  IGD  setelah  ada disposisi dari dokter. 2
Length  of  Stay  (LOS) adalah  lama  waktu yang  dihabiskan  pasien  di  area  khusus  di sebuah  rumah  sakit.  LOS  atau  Length  of Stay  juga  dapat  diartikan  sebagai rata-rata lama rawatan seorang pasien. Length of stay (LOS) atau lama hari rawat juga merupakan salah  satu  indikator  mutu  pelayanan  medis yang  diberikan  oleh  rumah  sakit  kepada pasien  (quality  of  patient  care).  LOS menunjukkan  berapa  hari  lamanya  seorang pasien  dirawat  inap  pada  satu  periode perawatan. Length  of Stay (LOS) pasien di IGD  adalah  suatu rentang  waktu  yang dibutuhkan  pasien  gawat  darurat  diukur mulai  dari  pasien  datang  sampai  ditrasfer atau dipindahkan ke unit atau ruangan lain. Emergency  Department  Length  of  Stay (EDLOS) didefinisikan sebagai lama waktu yang  dihabiskan  pasien  di  IGD,  mulai  dari pendaftaran  sampai  pasien  meninggalkan IGD  secara  fisik. 3 Menurut The  electronic National Ambulator Care Reporting System (eNACRS),  Emergency  Department  Length of  Stay  (EDLOS) adalah  interval  antara waktu pendaftaran atau waktu triage dengan waktu pasien meninggalkan IGD secara fisik untuk  pasien  rawat  inap/MRS  atau  sampai waktu  disposisi  untuk  pasien  pulang/KRS.
Emergency  Departemen  Length  of  Stay berkaitan  dengan Emergency  Departemen crowding . Length of Stay di IGD merupakan
penyebab  dan  juga  akibat  dari  kondisi crowding di IGD. Telah dijelaskan sebelumnya bahwa kondisi crowding di IGD di  sebabkan  oleh  tiga  faktor,  yaitu:  faktor input, throughput dan output (Asplin et al., 2003).  Karena  faktor input dan output dikaitkan  dengan  masalah  kesehatan  yang lebih  luas  di  luar  kewenangan  IGD,  maka faktor throughput menjadi  fokus  utama penanganan crowding di IGD. 4
Karena adanya kendala  pada proses di atas, kemacetan  dapat  terjadi  di  UGD.  Lama tinggal  di  IGD  diidentifikasi  sebagai penyebab dan akibat dari kepadatan di IGD, sehingga  faktor-faktor  yang  berhubungan dengan  proses  perfusi  dan  lama  tinggal pasien  di  IGD  teridentifikasi.  diperlukan untuk  memecahkan  masalah  kepadatan  dan perluasan ruang gawat darurat 5. Pada tahun 2021, rentang LOS IGD di Hermina Ciputat berkisar antara 3-5 jam, sementara itu target LOS  IGD  Hermina  Ciputat  kurang  dari  2 jam,  sehingga  berdasarkan  target  tersebut, peneliti  tertarik  untuk  melakukan  penelitian terkait  faktor  yang  berhubungan  dengan throughput  time dan length  of  stay (LOS) pasien di  Instalasi Gawat Darurat (IGD) RS Hermina Ciputat
Metode Penelitian
Jenis penelitian ini adalah kuantitatif dengan menggunakan  data  sekunder  berupa  rekam medis  pasien.  Desain  penelitian  yang digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah survey  analitik  dengan  pendekatan cross sectional  study yang  merupakan  rancangan peneliti  yang  melakukan  pengukuran  atau observasi  pada  saat  bersamaan.    Teknik
sampling yang digunakan pada penelitian ini adalah teknik random sampling , yaitu teknik penetapan  sampel  dengan  cara  memilih sampel  secara  random  di  rekam  medis pasien  dengan  besar  sampel  sebesar  103 sampel.  Dalam  hal  ini  untuk  mengetahui faktor yang berhubungan dengan Length  of Stay (LOS) pasien di IGD Hermina Ciputat
Hasil Penelitian
Karakterisitk Pasien
Tabel 1. Karakteristik Pasien IGD RS Hermina Ciputat
Karakteristik Frekuensi Presentase

## Jenis Kelamin
• Laki-Laki
• Perempuan 67 36 65% 35% Usia • 18-30 tahun
• 31-50 tahun • > 50 tahun 28 49
26 27,1% 47,5%
25,4%
Diagnosa
• Dyspepsia
• Pnemonia
• CKD on HD
• CAD
• Selulitis
• CKR
• CKS
• DHF • SNH 22 14 6 2 8 10 6 17 9 21,3% 13,5% 5,8% 2% 7,7% 9,7% 5,8% 16,5% 8,7%
• SH
• Septic Syok
• ALO
4 3 4 2,9% 3% 4,1%
* CKD on HD = Chronic Kidney Disease on Hemodialisa ; CAD = Coronary Artery Disease ; CKR = Cidera Kepala Ringan ; CKS = Cidera Kepala Sedang ; DHF = Dengue Hemoragic Fever ; SNH = Stroke non Hemoragik ; SH = Stroke Hemoragic ; ALO = Acute Lung Oedema .
Sebagian besar pasien yang datang ke  IGD RS Hermina Ciputat adalah laki-laki dengan responden berusia 18 – 30 tahun berjumlah 28  (27,1%)  orang,  pasien  berusia  31  –  50 tahun  berjumlah  49  orang  (  47,5%  )  dan
responden berusia > 50 tahun berjumlah 26 (25,4%)  orang.  data  diagnosis  pasien
Diagnosa yang paling banyak adalah pasien datang dengan Dyspepsia dengan 21,3%.
Tabel 2. Tabel Distribusi Proses Univariat Distribusi Jumlah Presentase

## Triage
• Prioritas 1
• Prioritas 2
• Prioritas 3 9 16 78
8,7%
15,5% 75,8% Proses Assesment
• < 15 menit
• > 15 menit
• Rata-rata 81 23
11 menit
77,5% 22,5% Proses  Hasil  Pemeriksaan Penunjang • < 120 menit
• > 120 menit
• Rata-rata 83 20 90,5 menit (1 jam 30,5 menit) 80,5% 19,5%

## Proses Konsultasi DPJP
• < 30 menit
• > 30 menit
• Rata-rata 20 83 188,7 menit (3 jam 8,7 menit) 19,5% 80,5%

## Proses Transfer Pasien
• < 60 menit
• > 60 menit
• Rata-rata
56
47 237,8 menit (3 jam 57,8 menit ) 54,3% 45,7% LOS IGD • < 360 menit
• > 360 menit • Rata-rata
52
51 502,6  menit  (6  jam  22,6
menit)
50,4%
49,6%
Berdasarkan  table  diatas,  didapatkan  data pasien yang dating ke IGD Hermina Ciputat sebagian  besar  pasien  yang  dating  ke  RS hermina ciputat adalah pasien dengan triage Prioritas  3  sebanyak  78  orang  (75,8%  ). Sebagian  besar  Proses  assesment  dokter  di IGD RS Hermina Ciputat adalah kurang dari 15  menit  sebanyak  81  pasien  (77,5%) dengan  waktu  rata-rata  11  menit.  Sebagian besar  Proses  tunggu  hasil  Pemeriksaan Penunjang IGD RS Hermina Ciputat adalah kurang dari  120 menit sebanyak 83 pasien (80,5%) dengan waktu rata-rata adalah 1 jam 30  menit.  Sebagian  besar  Proses  konsultasi DPJP IGD RS Hermina Ciputat adalah lebih dari  30 menit  sebanyak 83 pasien (80,5%) dengan waktu rata-rata adalah 3 jam 8 menit. Sebagian  besar  transfer  pasien  ke  ruangan dari IGD RS Hermina Ciputat adalah kurang
dari    60  menit  dari  60  menit  sebanyak  56 pasien  (53,4%),  dengan  rata-rata  waktu transfer  adalah  3  jam  57  menit.  Sebagian LOS  IGD  RS  Hermina  Ciputat  adalah kurang dari  360 menit 52 pasien (50,4%),. rata-rata LOS IGD adalah 502,66 menit. Pada  analisa  multivariat  Berdasarkan  pada tabel  t-tes,  Didapatkan  bahwa  t  hitung koefisien  Lokasi  adalah  3,885  dengan  nilai signifikansi  sebesar  0,000  <  0,05.  Maka dapat  disimpulkan  bahwa  variable  Triage Pasien berpengaruh secara signifikan terhadap  variable  LOS  IGD  secara  parsial. Terlihat bahwa t hitung koefisien Assestmen Klinis adalah -0,884 dengan nilai signifikansi  sebesar  0,379  >  0,05.  Maka dapat disimpulkan bahwa variable Assestmen  Klinis  tidak  berpengaruh  secara signifikan  terhadap  variable  LOS  IGD
secara  parsial.  Terlihat  bahwa  t  hitung koefisien  Konsultasi  DPJP  adalah  0,472 dengan  nilai  signifikansi  sebesar  0,638  > 0,05.  Maka  dapat  disimpulkan  bahwa variable Konsultasi DPJP tidak berpengaruh secara  signifikan  terhadap  variable  LOS IGD secara parsial.  Terlihat bahwa t hitung koefisien  Pemeriksaan  Penunjang  adalah 0,354  dengan  nilai  signifikansi  sebesar 0,724  >  0,05.  Maka  dapat  disimpulkan bahwa  variable  Pemeriksaan  Penunjang
tidak berpengaruh secara signifikan terhadap variable  LOS  IGD  secara  parsial.  Terlihat bahwa  t  hitung  koefisien  Transfer  Pasien adalah  8,528  dengan  nilai  signifikansi sebesar  0,000  <  0,05.  Maka  dapat disimpulkan bahwa variable Transfer Pasien berpengaruh  secara  signifikan  terhadap variable  LOS  IGD  secara  parsial  dan  B terbesar  .617  menandakan  bahwa  proses transfer  adalah  yang  paling  berpengaruh terhadap LOS IGD.
Tabel 3. Uji T-test
Tabel 4. Uji ANOVA ANOVA a Model
Sum of Squares df Mean Square  F Sig. 1 Regression  15.721 5 3.144 31.554 .000 b Residual 9.467 95 .100 Total 25.188 100
a. Dependent Variable: LOS IGD
b.  Predictors:  (Constant),  Triage,  Proses  Assesment,  Proses  Pemeriksaan Penunjang, Proses Konsultasi DPJP, Proses Transfer
Coefficients a Model Unstandardized Coefficients Standardized
Coefficients t Sig. B Std. Error Beta 1 (Constant) -.444 .159 -2.796 .006 Triage .266 .068 .338 3.885 .000 Proses Assesment -.123 .139 -.070 -.884 .379 Proses  Hasil Pemeriksaan Penunjang .037 .078 .031 .472 .638 Proses Konsultasi DPJP .028 .080 .023 .354 .724 Proses Transfer .617 .072 .614 8.528 .000
a. Dependent Variable: Y
Dalam  model  ANOVA  dapat  diperoleh  F hitung  sebesar  31.554.  Dengan  tingkat signifikansi  sebesar  0,000  <  0,05.  Maka model  regresi  dapat  digunakan  untuk memprediksi variable Triage Pasien, Assesment Klinis, Konsultasi DPJP,
Pemeriksaan  Penunjang,  Transfer  Pasien secara bersama-sama (simultan) berpengaruh positif dan signifikan terhadap variable LOS IGD Pembahasan
Menurut Partovi tahun 2001 menyatakan  bahwa  semakin  sulit  Prioritas triage,  akan  memakan  resource  IGD  yang makin  besar,  sehingga  menyebabkan  LOS pasien di IGD semakin Panjang. Pada pasien dengan Prioritas 1 dan dengan dating dalam keadaan  kritis,  pasien  akan  dilakukan resusitasi  terlebih  dahulu,  kemudian  pasien akan banyak mengambil resource IGD yang banyak dan tenaga SDM IGD akan terpusat disana, sehingga akan memakan waktu yang lebih  lama  untuk  pasien  berada  di  dalam IGD. 5 Proses  resusitasi,  stabilisasi  dan disposisi  pasien  prioritas  1  di  RS  Hermina Ciputat  mempunyai  waktu  tunggu  yang lebih  Panjang,  dengan  rata-rata  memakan waktu  2  jam  lebih  lama  dibandingkan dengan  pasien  prioritas  3  yang  memakan
waktu lebih singkat. 6
Menurut penelitian sebelumnya mengatakan banyak metode yang dilakukan untuk  meningkatkan  efektivitas  assesment medis di IGD adalah dengan meningkatkan pengalaman dan pengetahuan setiap petugas medis yang bertugas di IGD 7 . Hal ini dapat dikaitkan  dengan  Prioritasing  perawat  dan dokter  di  IGD  Hermina  Ciputat  dengan Prioritasing  perawat  minimal  IA  atau minimal  1  tahun  pengalaman  di  ruang perawatan dan dokter jaga dengan minimal sudah melalui magang IGD minimal 2 bulan, ditambah  dengan  waktu  minimal  diklat  20 jam  dalam  1  bulan  serta  dengan  sertifikasi BTCLS  untuk  perawat,  ATLS  dan  ACLS untuk  dokter  serta  dengan  beberapa pelatihan penunjang lain seperti triage, code blue  dan  EKG,  maka  dapat  disimpulkan bahwa  perawat  dan  dokter  di  IGD  RS Hermina  Ciputat  sudah  cukup  mempunyai bekal  untuk  melakukan  assesment  pasien kritis di IGD
Peningkatan  kualitas  pemeriksaan dan turnover Pemeriksaan Penunjang dengan  membuat  khusus  alur  pemeriksaan penunjang  IGD  dan  memisahkan    dan mendahulukan  pemeriksaan  Pemeriksaan Penunjang  dari  IGD  dengan  pemeriksaan Pemeriksaan Penunjang rutin dengan
anggapan bahwa pemeriksaan lab dari IGD dianggap sebagai pemeriksaan cito sehingga alur  pasien  dari  IGD  lebih  cepat  dan  LOS semakin singkat 8 . Hal ini pun sesuai dengan waktu  rata-rata  pemeriksaan  Pemeriksaan Penunjang IGD yang berkisar 90 menit yang jauh  di  bawah  standar  pemeriksaan  IGD selama 120 menit. Waktu pemeriksaan juga dapat  dipersingkat  dengan  memoderinisasi peralatan dan semua intrumen Pemeriksaan Penunjang, sehingga waktu tunggu Pemeriksaan Penunjang dapat dibuat sesingkat  mungkin  dengan  melakukan  link antara  IGD,  laboratorium  dan  radiologi dengan  1  sistem  SIMRS  sehingga  hasil pemeriksaan  dapat  dilihat  secara  real  time apabila  hasil  pemeriksaan  sudah  selesai dilakukan, tanpa perlu menanyakan lagi via telepon ke bagian unit yang terkait. 9
Proses konsultasi sudah bergeser dari metode  tradisonal  dengan  menggunakan telepon  atau  dokter  datang  dengan  onsite melihat  pasien,  sudah  bergeser  dengan menggunakan telemedicine berupa mengirimkan  pesan  singkat  beserta  status ringkas  pasien  dan  gambar  dan  video pemeriksaan  penunjang  (  WhatsApp  )  dan hal  ini  ada  dampak  negatif  dan  dampak positif,  dampak  positif  adalah  DPJP  dapat melihat hasil konsultasi secara realtime dan pemeriksaan penunjang dapat dibaca sendiri
oleh  DPJP  dapat  melakukan  ekspertise secara  langsung  terhadap  kasus  yang dihadapi 10 .  Di  IGD  RS  Hermina  ciputat, proses konsultasi DPJP tidak signifikan bisa dikarenakan pasien yang dating ke IGD RS Hermina  ciputat  mayoritas  adalah  pasien prioritas 3 yang stabil, sehingga pasien dapat masuk  ke  dalam  ruangan  tanpa  menunggu advis  dan  konsultasi  dari  DPJP,  sehingga dapat  mempersingkan  LOS  IGD,  namun apabila  menunggu  advis  DPJP,  dipastikan LOS  IGD  akan  semakin  memanjang dikarenakan  rata-rata  waktu  konsultasi  ke DPJP  yang  mayoritas  DPJP  RS  Hermina Ciputat lebih suka dikonsulkan via WhatsApp  dibandingkan  dengan  dilakukan telekonsultasi  melalui  telepon  adalah  188,7 menit
Falvo et al (2007) mengatakan bahwa angka  boarding  di  IGD  berpengaruh  besar terhadap peningkatan LOS di IGD. Apabila pasien yang sudah selesai ditangani, namun pada  proses  pemindahan  pasien  mengalami kendala,  baik  karena  ketidaktersediaan  bed di  ruang  perawatan,  handover  pasien  yang mengalami  kendala,  ataupun  hal  lain  yang menyebabkan  keterlambatan  pasien  pindah ke dalam ruang perawatan akan berpengaruh terhadap  LOS  IGD 11 .  Hal  inipun menyebabkan bed IGD akan terpakai hingga 2  slot,  karena  banyaknya  peralatan  medis
yang menempel pada pasien tersebut, seperti ventilator, infus pump, syringe pump bahkan ada  USG  bedside  di  sebelahnya  sehingga menyebabkan  kapasitas  IGD  penuh  oleh pasien  boarding  tersebut  dan  menyebabkan faktor  terbesar  yang  mempengaruhi  LOS IGD.  Adapun  pasien  prioritas  3  yang menjadi  delay,  biasanya  terjadi  akibat mempersiapkan  ruangan  setelah  pasien pulang agar bed siap digunakan untuk pasien berikutnya  memerlukan  proses,  seperti pembersihan  bed,  persiapan  adminstrasi pemulangan  pasien,  pasien  menunggu  visit DPJP  untuk  ijin  pulang,  sehingga  pasien prioritas  3  menjadi  delay  di  IGD  karena menunggu  bed  kosong  diruang  perawatan, padahal  seluruh  proses  administrasi  dan pasien  sudah  cukup  stabil  untuk  dilakukan transfer keruang perawatan.
Dalam  analisa  multivariat  dengan menggunakan  analisa  ANOVA,  dengan tingkat  signifikansi  sebesar  0,000  <  0,05. Maka model regresi dapat digunakan untuk memprediksi variable Triage Pasien,
Assesment Klinis, Konsultasi DPJP,
Pemeriksaan  Penunjang,  Transfer  Pasien secara bersama-sama (simultan) berpengaruh positif dan signifikan terhadap variable  LOS  IGD.  Hal  ini  sejalan  dengan keseluruhan  factor-faktor  yang  membuat LOS  IGD  memanjang  adalah  Triage,
Assesment, waktu konsultasi, waktu pemeriksaan  penunjang  dan  proses  transfer pasien dengan pemecahan-pemecahan tugas dan  kegiatan  didalamnya  seperti  waktu penulisan  rekam  medis,  waktu  administrasi serta proses observasi pasien IGD, sehingga apabila  untuk  mempersingkat  LOS  IGD  di RS  Hermina  Ciputat,  seluruh  proses  yang terjadi  di  dalam  IGD  harus  ditingkatkan 12 . Hal  ini  sesuai  dengan  triage  pasien  yang berlaku di RS Hermina Ciputat memang kita tidak  bisa  memilih  pasien  mana  yang  akan dating  ke  IGD,  dikarenakan  IGD  memang diperuntukan  untuk  pasien  gawat  darurat sehingga tatalaksana di IGD memang harus ditingkatkan, dengan meningkatkan pelayanan  IGD  agar  senantiasa  siap  untuk menerima pasien dalam kondisi apapun agar bisa  menjalankan  fungsi  IGD  sebagaimana mestinya, dengan cara memoderenisasi IGD agar IGD tidak hanya menjadi kamar terima. Hal lain yang akan menjadi perhatian khusus dan  dapat  dirubah  dengan  cepat  adalah bagaimana  mempersingkat  waktu  transfer pasien  agar  menjadi  lebih  cepat  dengan mempercepat turnover pasien dan mengurangi waktu waiting list pasien untuk masuk  keruang  perawatan  khusus  sehingga LOS IGD bisa dipersingkat.
Kesimpulan

## 1. Mayoritas pasien yang dating ke IGD
RS  Hermina  Ciputat  adalah  pasien Prioritas  3  dengan  rata-rata  waktu assessment 11 menit, rata-rata proses Pemeriksaan  Penunjang  IGD  adalah 90,5 menit, rata-rata proses konsultasi DPJP  adalah  188,7  menit,  rata-rata proses  transfer  pasien  IGD  adalah 237,8 menit dan rata-rata waktu LOS IGD adalah 502,66 menit.
2. Tidak terdapat hubungan yang
signifikan  antara  Waktu  Assesment,
Proses Konsultasi dan Proses Pemeriksaan Penunjang terhadap
Peningkatan  LOS  IGD  Hermina Ciputat
3. Terdapat  hubungan  yang  signifikan antara  Triage  dan  Proses  Transfer terhadap  Peningkatan  LOS  IGD Hermina Ciputat
4. Proses  Transfer  adalah  factor  yang paling  berpengaruh  meningkatkan LOS ID
5. Keseluruhan  proses  di  IGD  baik triage  pasien,  assessment  pasien, proses  hasil  Pemeriksaan  Penunjang, proses  konsultasi  DPJP  dan  proses transfer pasien mempunyai hubungan signifikan terhadap peningkatan LOS IGD RS Hermina Ciputat.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Andersson J, Nordgren L, Cheng I, Nilsson
U,  Kurland  L.  Long  emergency department  length  of  stay:  A concept analysis. International
Emergency  Nursing.  2020  Nov 1;53:100930.
2. Asplin BR, Magid DJ, Rhodes KV, Solberg LI,  Lurie  N,  Camargo  Jr  CA.  A conceptual  model  of  emergency department  crowding.  Annals  of emergency  medicine.  2003  Aug 1;42(2):173-80..
3. Bastakoti  M,  Muhailan  M,  Nassar  A, Sallam T, Desale S, Fouda R, Ammar H,  Cole  C.  Discrepancy  between emergency  department  admission diagnosis  and  hospital  discharge diagnosis and its impact on length of stay,  up-triage to  the  intensive  care unit, and mortality. Diagnosis. 2021 Jul 5;9(1):107-14.
4. Lucas R, Farley H, Twanmoh J, Urumov A, Olsen  N,  Evans  B,  Kabiri  H. Emergency department patient flow: the  influence  of  hospital  census
variables on emergency department length of stay . Academic Emergency Medicine. 2009 Jul;16(7):597-602.
5. Gulacti  U,  Lok  U.  Comparison  of  secure messaging  application  (WhatsApp) and  standard  telephone  usage  for consultations  on  Length  of  Stay  in the  ED.  Applied  clinical  informatics. 2017 Jul;8(03):742-53.
6. Cho SJ, Jeong J, Han S, Yeom S, Park SW,
Kim  HH,  Hwang  SY.  Decreased emergency  department  length  of stay by application of a
computerized consultation management  system.  Academic Emergency Medicine. 2011
Apr;18(4):398-402.
7. Badgal  A.  Factors  affecting  the  average length of stay of the patients in the inpatient  department  in  a  tertiary care centre in North India. Journal of Evolution  of  Medical  and  Dental Sciences. 2015 Jan 5;4(2):150-6
8. Morley  C,  Unwin  M,  Peterson  GM,
Stankovich J, Kinsman L. Emergency department  crowding:  a  systematic review of causes, consequences and solutions.  PloS  one.  2018  Aug 30;13(8):e0203316.
9. Falvo T, Grove L, Stachura R, Vega D, Stike R,  Schlenker  M,  Zirkin  W.  The opportunity loss of boarding admitted patients in the emergency department.  Academic  Emergency Medicine. 2007 Apr;14(4):332-7.
10. Holland  LL,  Smith  LL,  Blick  KE.
Reducing  laboratory  turnaround time outliers can reduce emergency department  patient  length  of  stay: an  11-hospital  study.  American journal  of  clinical  pathology.  2005 Nov 1;124(5):672-4.
11. Furterer SL. Applying Lean Six Sigma methods to reduce length of stay in a hospital's emergency department.
Quality  engineering.  2018  Jul 3;30(3):389-404
12. Lee H, Lee S, Kim H. Factors affecting the length of stay in the emergency department  for  critically  Ill  patients transferred  to  regional  emergency medical center. Nursing Open. 2023 May;10(5):3220-31.