## EVALUASI PENGARUH PEMBERIAN KONSELING DAN SHORT MESSAGES SERVICE (SMS) TERHADAP KEPATUHAN TERAPI HIPERTENSI PASIEN HEMODIALISIS DI RSUD BANJAR
Nia Kurniasih 1* , Woro Supadmi 2 , Endang Darmawan 1
1 Magister Program in Clinical Pharmacy Ahmad Dahlan University,
2 Jalan Prof. Dr. Soepomo, S.H., Warungboto, Yogyakarta 55164 *E-mail: nia.umifaiz@gmail.com

## ABSTRAK
Kepatuhan  terapi  hipertensi  pasien  hemodilisis  dapat  ditingkatkan  dengan  pemberian edukasi.  Edukasi  dapat  diberikan  dalam bentuk  konseling  langsung  atau  pengiriman  Short Messages  Service  (SMS).  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh  pemberian konseling dan Short Messages Service (SMS) Apoteker terhadap kepatuhan terapi hipertensi pasien hemodialisa.
Penelitian  ini  menggunakan  pre  test  dan  post  test  dengan  desain  kelompok  kontrol.  Data pasien  hemodialisa  dikumpulkan  selama  4  minggu  periode  Maret  hingga  April  2014.  Data pasien diperoleh dari rekam medis dan pemberian kuesioner Morisky Medication Adherence Scale  Morisky  (MMAS).  Penelitian  ini  dilakukan  di  Poli  Hemodialisa  RSUD  Banjar,  Jawa Barat.  Analisis  statistik  untuk  mengetahui  pengaruh  konseling  dan  Short  Messages  Service (SMS) terhadap kepatuhan menggunakan uji wilcoxon.
Hasil penelitian diperoleh nilai uji kelompok kontrol hasil pre test dan post test (p = 0.206) dan  nilai  uji  kelompok  perlakuan  hasil  pre  test  dan  post  test  (p  =  0.008).  Analisis  data menunjukkan  ada  perbedaan  tingkat  kepatuhan  yang  signifikan  (p  =  <  0,05)  setelah pemberian konseling dengan Short Messages Service (SMS).
Kata kunci : Terapi Hipertensi, Hemodialisis, Kepatuhan

## 1. PENDAHULUAN
Hemodialisa  merupakan  salah  metode  yang  layak,  aman  dan  efisien  untuk pemeliharaan pasien gagal ginjal kronik yang sudah mencapai stadium akhir atau End Stage Renal  Desease (ESRD)  dengan  frekuensi  dialisis  dua  hingga  tiga  kali  seminggu  dengan durasi dialisis sekitar 4 jam (Fincham dan Moosa, 2008). Pada tahun 2006, lebih dari 10.000 pasien  gagal  ginjal  kronik    di  Indonesia  menjalani  hemodialisis  rutin  (Askes,  2007). Meskipun  peralatan  dan  prosedur  hemodialisis  semakin  berkembang,  namun  hemodialisis masih  merupakan  terapi  yang  rumit,  tidak  nyaman  untuk  pasien,  dan  bukan  tanpa komplikasi.  Komplikasi  dapat  timbul  selama  proses  hemodialisis  yang  disebut  sebagai komplikasi intradialitik.
Salah satu komplikasi intradialitik yang penting untuk dievaluasi adalah komplikasi kardiovaskuler  karena  menyebabkan  peningkatan  morbiditas  dan  mortalitas  pada  pasien gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani  hemodialisis  rutin.  Komplikasi  kardiovaskuler merupakan  penyebab  kematian  sebesar  43%  baik  pada  pasien  hemodialisis  maupun  pasien dengan dialisis peritoneal  (USDRS, 2006). Komplikasi kardiovaskuler dapat berupa aritmia jantung, sudden death , hipotensi intradialitik, dan hipertensi intradialitik (Teta, 2008). Hipertensi  intradialitik merupakan komplikasi yang cukup dikenal dengan  insidensi 5-15%  pada  pasien  gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani  hemodialisis  rutin,  namun  belum banyak  mendapat  perhatian.  Fokus  tim  medis  dan  paramedis  hingga  kini  terpusat  pada hipotensi  intradialitik  sebagai  komplikasi  kardiovaskuler  yang  paling  sering  ditemui  (25- 55%)  (Chen et  al .,  2006).  Namun,  berbagai  hasil  penelitian  yang  menyimpulkan  bahwa
terdapat peran hipertensi intradialitik terhadap peningkatan morbiditas dan mortalitas pasien gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani  hemodialisis  rutin,  mengindikasikan  pentingnya pemahaman mengenai hipertensi intradialitik.
Inrig et  al .,  (2007) meneliti  hubungan  antara  insidensi  rawat  inap  dan  mortalitas pada  pasien  yang  mengalami  hipertensi  intradialitik  dengan  hasil  pasien  yang  mengalami kenaikan  tekanan  darah  sistolik  karena  hemodialisis  memiliki  peluang  untuk  dirawat  inap dan  mengalami  kematian  selama  6  bulan  lebih  tinggi  daripada  pasien  yang  mengalami penurunan  tekanan  darah  sistolik  karena  hemodialisis.  Selain  itu,  Inrig et  al .,  (2009) juga menemukan  bahwa  setiap  peningkatan  tekanan  darah    sistolik  sebesar  10  mmHg  selama hemodialisis berhubungan dengan penurunan angka ketahanan hidup selama 2 tahun.
Menurut European Society of Hypertension-European Society of Cardiology (ESH- ESC) (2003), 7 th Joint  National  Committee  of  Hypertension (JNC  VII)  (2003)  dan  NKF- K/DOQI (2010), target tekanan darah pada pasien hipertensi dengan penyakit ginjal sebagai faktor penyulit  disarankan  kurang  dari  130/80  mmHg.  Pencapaian  target  ini  diperberat dengan adanya hipertensi akibat komplikasi hemodialisis. Pada populasi hemodialisis, target tekanan darah pra-dialisis adalah kurang dari 140/90 mmHg dan post-dialisis adalah kurang dari 130/80 mmHg (NKF-K/DKOQI, 2005; Pai & Conner, 2009).
Salah  satu  intervensi  yang  dapat  dilakukan  oleh  farmasis  untuk  peningkatan kepatuhan  pasien  yang  menjalani  hemodialisa  adalah  konseling.  Konseling  ditujukan  untuk meningkatkan  hasil  terapi  dengan  memaksimalkan  penggunaan  obat-obatan  yang  tepat (Rantucci,  1997).  Salah  satu  manfaat  konseling  adalah  meningkatkan  kepatuhan  pasien dalam  penggunaan  obat,  sehingga  angka  kematian  dan  kerugian  (baik  biaya  maupun hilangnya  produktivitas)  dapat  ditekan  (Palaian et  al .,  2006).  Menurut  Schmid  et  al  (2009) ketidakpatuhan  dalam  terapi  obat  oral  pada  pasien  hemodialisa  dapat  membahayakan keselamatan pasien.
Penelitian ini bertujuan  untuk mengetahui pengaruh pemberian konseling dan Short Messages Service (SMS) Apoteker terhadap kepatuhan terapi hipertensi pasien hemodialisis.

## 2. METODOLOGI

## 2.a. Subjek penelitian
Penelitian  ini  dilakukan  pada  pasien  hemodialisa  yang  mendapatkan  obat  anti  hipertensi  di RSUD Banjar, Jawa Barat. Subjek penelitian ini terdiri dari 60 pasien yang berusia antara 17 –  87  tahun.  Data  pasien  dikumpulkan  selama  4  minggu  pada  periode  Maret  hingga  April 2014  yang  dilakukan  melalui  pre  test  dan  post  test  dengan  desain  kelompok  kontrol  dan perlakuan.
2.b. Pengumpulan Data
Penelitian  ini  menggunakan  data  primer  yang  diperoleh  dari  subjek  penelitian  melalui Kuesioner Morisky Medication Adherence Scale (MMAS). Penilaian tingkat kepatuhan dengan menggunakan kuesioner Morisky Medication Adherence Scale (MMAS) lebih bisa menggambarkan berbagai hal yang berhubungan dengan kebiasaan kepatuhan  penggunaan  obat.  Masing-masing  dari  8  item  mengukur  kebiasaan  penggunaan obat  dan  bukan  menentukan  kebiasaan  kepatuhan  penggunaan  obat.  Kategori  respon  terdiri dari jawaban iya dan tidak ( dichotomous response ) dan 5 skala Likert untuk item pertanyaan terakhir.  MMAS  lebih  tinggi  tingkat  reliabilitasnya  dibandingkan  MMS  (α  =  0,83  vs  α  = 0,61).
Kuesioner Morisky  Medication  Adherence  Scale (MMAS)  terdiri  dari  8  pertanyaan  dan tingkat kepatuhan diukur dari rentang 0 sampai 8. Kategori respon terdiri dari ya atau tidak untuk item pertanyaan 1 sampai 7. Pada item pertanyaan nomor 1 sampai 4 dan 6 sampai 7 nilai 1 bila jawaban tidak dan 0 bila jawaban ya, sedangkan item pertanyaan nomor 5 dinilai 1 bila jawaban ya dan 0 bila jawaban tidak. Item pertanyaan nomor 8 dinilai dengan 5 skala
likert  dengan  nilai  1=tidak  pernah,  0,75=sesekali,  0,5=kadang-kadang,  0,25=biasanya  dan 0=selalu. Tingkat kepatuhan terapi dikategorikan menjadi 3 tingkatan yaitu kepatuhan tinggi (nilai MMAS sama dengan 8), kepatuhan sedang (nilai MMAS 6 sampai kurang dari 8) dan kepatuhan rendah (nilai MMAS kurang dari 6).

## 2.c. Analisis Statistik
Analisis statistik untuk menggambarkan kepatuhan terapi hipertensi pada pasien hemodialisa digunakan  uji  Wilcoxon.  Uji  wilcoxon  bertujuan  untuk    mengetahui  kepatuhan  pasien melalui  uji  pre  test  dan  post  test  antara  kelompok  kontrol  dan  kelompok  perlakuan. Distribusi  pasien  (jenis  kelamin,  usia,  sejarah,  dan  pendidikan)  menggunakan  uji  korelasi Pearson untuk data parametrik dan uji korelasi Spearman untuk data non parametrik.

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN
Data  karakteristik  sosio-demografi  responden  baik  kelompok  kontrol  maupun perlakuan  disajikan  pada  Tabel  I.  Karakteristik  responden  yaitu  jenis  kelamin,  usia, pendidikan,  pekerjaan,  pembayaran,  riwayat  penyakit  hipertensi,  kebiasaan  merokok. Analisis  data  menggunakan  uji  korelasi  Pearson  untuk  data  parametrik  dan  Spearman korelasi untuk data non parametrik.
Pada  penelitian  ini,  berdasarkan  data  karakteristik  pasien,  dapat  dilihat  bahwa mayoritas subyek penelitian baik kontrol maupun perlakuan adalah laki-laki, dimana masing- masing  berjumlah  15  (50%)  pada  kelompok  kontrol  dan  20  (66,7%)  pada  kelompok perlakuan, dengan usia yang paling mendominasi adalah pada rentang usia 41-65 tahun yaitu 18  (60%)  pada  kelompok  kontrol  dan  21  (70%)  pada  kelompok  perlakuan.  Tingkat pendidikan  pasien  mendominasi  pada  tingkat  SMA,  14  pasien  (46,7%)  pada  kelompok kontrol  dan  10  pasien  (33,3%)  pada  kelompok  perlakuan.  Tingkat  pekerjaan  didominasi oleh  pasien  yang  berprofesi  sebagai  petani,wiraswasta,  IRT  dan  tidak  bekerja  dengan masing-masing sebanyak 5 pasien (16,7%) pada kelompok kontrol dan tidak bekerja 9 pasien (30%)  pada  kelompok  perlakuan.  Dari  macam  biaya  kesehatan  keseluruhan  pasien membayar dengan BPJS sebanyak 30 pasien  (100%) pada kelompok kontrol dan kelompok perlakuan.  Pada  penelitian  ini  dilakukan  penilaian  ada  tidaknya  faktor  resiko  penyakit hipertensi yaitu kebiasaan merokok dan riwayat penyakit  hipertensi. Mayoritas pasien tidak memiliki kebiasaan merokok, pada kelompok kontrol sejumlah 20 pasien (33,3%) sedangkan pada  kelompok  perlakuan  sejumlah  21  pasien  (70%).  Sedangkan  untuk  riwayat  hipertensi mayoritas pasien tidak memiliki  riwayat, pada kelompok kontrol sejumlah 24 pasien (80%) sedangkan pada kelompok perlakuan sejumlah 25 pasien (83,3%).
Tabel I. Sosial Demografi Karakteristik Pasien Hemodialisa di RSUD Kota Banjar, Jawa Barat.
* Uji korelasi Pearson untuk data parametrik dan uji korelasi Spearman untuk data non parametrik.
Kepatuhan  pasien  berpengaruh  terhadap  keberhasilan  suatu  pengobatan.  Hasil terapi  tidak  akan  mencapai  tingkat  optimal  tanpa  adanya  kesadaran  dari  pasien  itu  sendiri, bahkan dapat menyebabkan kegagalan terapi, serta dapat pula menimbulkan komplikasi yang sangat merugikan dan akhirnya akan berakibat fatal (Hussar, 1995). Untuk itu, perlu diukur ketidakpatuhan  pada  pasien  rawat  jalan,  untuk  mengetahui  efektivitas  kenaikan  tingkat pengontrolan penyakit hipertensi pada pasien hemodialisa. Pendekatan yang dilakukan untuk mengukur  kepatuhan  pengobatan  bisa  dengan patient  self  report,  pill  counts,  pharmacy record dan drug levels (Cook et al ., 2005; Garber et al ., 2004).
Uji Wilcoxon digunakan  untuk melihat perbedaan  antara kunjungan pertama ( pre ) dan kunjungan kedua ( post ) pada kelompok perlakuan. Hasil uji Wilcoxon diperoleh nilai p
Karakteristik Kelompok Kontrol Kelompok Perlakuan p * Frekuensi (n=30) Frekuensi (n=30) Jenis Kelamin Laki-laki 15 (50,0%) 20 (66,7%) Perempuan 15 (50,0%) 10 (33,3%) Umr (Tahun) 0,407 >18-40 10 (33,3%) 4 (13,3%) 41-65 18 (60,0%) 21 (70,0%) >65 2 (6,7%) 5 (16,7%) Pendidikan 0,002 SD 7 (23,3%) 6 (20,0%) SMP 4 (13,3%) 6 (20,0%) SMA 14 (46,7%) 10 (33,3%) D II 1 (3,3%) 1 (3,3%) D III 1 (3,3%) 1 (3,3%) S1 3 (10,0%) 5 (16,7%) S2 - 1 (3,3%) Pekerjaan 0,463 Petani 5 (16,7%) 6 (20,0%) PNS 3 (10,3%) 8 (26,7%) Wiraswasta 5 (16,7%) 2 (6,7%) Buruh 1 (3,3%) 2 (6,7%) Swasta 2 (6,7%) 1 (3,3%) Ibu Rumah Tangga 5 (16,7%) - Tidak Bekerja 5 (16,7%) 9 (30,0%) Lainnya 4 (13,3%) 2 (6,7%) Kebiasaan Merokok 10 (33,3%) 9 (30,0%) Tidak Merokok 20 (67,7%) 21 (70,0%) Riwayat Hipertensi Ada 6 (20,0%) 5 (16,7%) Tidak Ada 24 (80,0%) 25 (83,3%) Pembayaran BPJS 30 (100,0%) 30 (100,0%) Asuransi Lain - - Swadaya - -
=  0,206  (p>0,05)  untuk  kelompok  kontrol  dan  p  =  0,008  (p<0,05)  untuk  kelompok perlakuan.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  terdapat  perbedaan  tingkat  kepatuhan  terapi hipertensi  yang  signifikan    setelah  pemberian  konseling  dengan Short  Messages  Service (SMS).  Kuisioner  MMAS  memiliki  nilai  total  8,  dengan  tingkat  kepatuhan  tinggi  (nilai MMAS=8), kepatuhan sedang (nilai MMAS 6-7) dan kepatuhan rendah (nilai MMAS=<6).

## Tabel II. Kepatuhan Terapi Hipertensi pasien hemodialisa untuk kelompok kontrol dan kelompok perlakuan pre dan post test
Kelompok Keterangan Tingkat Kepatuhan p * Tinggi Sedang Rendah Kontrol Pre test 3 (10%) 6 (20%) 21 (70%) 0,206 Post test 5 (16,67%) 9 (30 %) 16 (53,33%) Perlakuan Pre test - 2 (6,67%) 28 (93,33%) 0,008 Post test - 9 (30%) 21 (70%) * Uji Wilcoxon

## 4. KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian  dapat disimpulkan bahwa: 1. Tingkat kepatuhan pasien diperoleh nilai uji untuk kelompok kontrol p = 0.206 (p> 0,05) dan  kelompok  perlakuan  p  =  0.008  (p<  0,05),  sehingga  terdapat  perbedaan  kepatuhan terapi  hipertensi  yang  signifikan  pada  pasien  hemodialisis  setelah  pemberian  konseling dan Short Messages Service (SMS).
2. Pemberian konseling dan Short Messages Service (SMS) berpengaruh terhadap kepatuhan terapi hipertensi pasien hemodialisis di RSUD Kota Banjar, Jawa Barat.

## 5. DAFTAR PUSTAKA
ASKES  ,2007, Expanding  health  insurance  membership:  A  challenge  towards  universal coverage , Jakarta (Indonesia), PT ASKES. Inrig JK, Oddone EZ, Hasselblad V, et al, 2007, Association of intradialytic blood pressure changes with hospitalization and mortality rates in prevalent ESRD patients, Kidney Int ; 71:454–461.
Inrig  JK,  Patel  UD,  Toto  R,  Szczech  LA,  2009,    Association  of  Blood  Pressure  Increases during  Hemodialysis  with  2-year  Mortality  in  Incident  Hemodialysis  Patients:  A Secondary  Analysis  of  the  Dialysis  Morbidity  and  Mortality  Wave  2  Study, Am  J Kidney Dis. [Internet]. [cited 2011 Dec 1]; 54:881-890, Available from: PubMed.
NKF-K/DOQI,  2005,    “Clinical  Practice  Guidelines  for  Cardiovascular  Disease  in  Dialysis Patients”, Am. J. Kidney Dis. , 45 (4 Suppl 3) : S1-153.
Pai,  A.B.,  Conner,  T.A.,  2009,  Chronic  Kidney  Disease,  in  Koda-Kimble,  M.A.,  Young, L.Y., Alldredge, B.K., Corelli, R.L., Guglielmo, B.J., Kradjan, W.A., Williams, B.R.
: “ Applied Therapeutics The Clinical Use of Drugs, 9 th edition ”, Lippincott Williams & Wilkins: United States of America.
Teta,  D.,  2008,  Intradialytic  complications, 40th  Annual  Meeting  of  The  Swiss  Society  of Nephrology ; Dec 3-5; St.Gallen, Swiss. USRDS,  2006, Annual  Data  Report :  Atlas  of  End  Stage  Renal  Disease  in  The  United States, National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Disease, Bethesda.