Open Access

## HUBUNGAN AKSES AIR MINUM DAN SANITASI PADA KELUARGA DENGAN KEJADIAN STUNTING: SCOPING REVIEW

## THE RELATIONSHIP BETWEEN FAMILY ACCESS TO DRINKING WATER AND SANITATION AND THE INCIDENCE OF STUNTING: A SCOPING REVIEW
*N abyla Nur’aeni 1
1 Program Sarjana Keperawatan, Fakultas Keperawatan, Universitas Padjadjaran, Sumedang *Corresponding Author: Nabyla Nur’aeni ( nabyla20001@mail.unpad.ac.id )
Article History: Submitted: April, 19 th 2023
Received in Revised: April, 21 th 2023 Accepted: December, 25 th 2023

## ABSTRAK
Pendahuluan: Air  dan  tanah  dapat  menjadi  media  transmisi  mikroorganisme menularkan  penyakit.  Kasus  balita  dengan  gizi  buruk  berpotensi  meningkat  karena ketidaklayakan  fasilitas  jamban  dan  kualitas  air  minum . Studi  literatur  ini  bertujuan untuk mengidentifikasi hubungan akses air bersih dan sanitasi pada keluarga terhadap kejadian stunting guna menganalisis pencegahan yang dapat dilakukan selanjutnya.
Metode: Pendekatan  yang  dilakukan  menggunakan scoping  review dengan mengidentifikasi  artikel  di  PubMed,  CINAHL,  dan  Sage  dari  tahun  2012-2022.  Kata kunci  yang  digunakan,  yaitu “ family,  clean  water  and  sanitation,  stunting ”  kemudian dikembangkan dengan kerangka kerja PICO.
Hasil: Lima  artikel  dimasukkan  dalam  analisis.  Tiga  dari  lima  studi  menyimpulkan adanya  hubungan  bermakna  antara  akses  air  bersih  dan  sanitasi  pada  keluarga terhadap kejadian stunting . Berkaitan  pula  dengan pengelolaan dan penyimpanan air untuk minum serta perilaku higiene.
Kesimpulan: Akses  terhadap  air  minum  dan  sanitasi  memiliki  hubungan  dengan kejadian stunting .  Intervensi  yang  diperlukan  tidak  hanya  dalam  pembangunan infrastruktur  untuk  menyediakan  akses  terhadap  air  bersih  dan  jamban  yang terjangkau tapi perlu juga adanya peningkatan kesadaran masyarakat.
Kata Kunci: Air Bersih; Keluarga; Sanitasi; Stunting

## ABSTRACT
Introduction:  Water  and  soil  have  a  role  in  the  transmission  of  disease.  Cases  of  malnourished  children under five have the potential to increase due to inadequate latrine facilities and  drinking water quality. This review  aims  to  decide  the  relationship  between  family  access  to  drinking  water  and  sanitation  and  the incidence of stunting to analyze the next prevention.
Methods:  The  approach  taken  is  a  scoping  review  by  identifying  articles  in  PubMed,  CINAHL,  and  Sage from 2012-2022. The keywords used were "family, clean water and sanitation, stunting" developed with the PICO framework.
Result:  Five  articles  were  included  in  the  analysis.  Three  of  the  five  studies  concluded  a  significant association between  family access to drinking water  and sanitation  and the  incidence of stunting. This was also related to the management and storage of water for drinking and family hygiene behaviors.
Conclusion:  Access  to  drinking  water  and  sanitation  is  associated  with stunting. Interventions  are  needed not  only  in  infrastructure  development  to  provide  access  to  clean  water  and  affordable  latrines  but  also  to increase public awareness.

## REVIEW ARTICLE
E-ISSN : 2722-127X

## PENDAHULUAN
Stunting merupakan  proses  pertumbuhan dan perkembangan anak yang mengalami kegagalan  akibat  tidak  optimalnya  pemberian asupan  gizi  baik  itu  sejak  masih  di  dalam kandungan maupun setelah lahir.  Secara  nasional pada  2022  prevalensi stunting sebesar  21,6 persen yang mana  masih di atas ketetapan WHO. Saat  ini  persentase  tersebut  masih  di  atas  target yakni  sebesar  14  persen  atau  setidaknya  tersisa 5,33  juta  balita  yang  masih  mengalami stunting pada tahun 2024 (Teja, 2022). Stunting
berdampak pada kesakitan, gangguan perkembangan  mencakup  fisik,  motorik,  kognitif, dan  mental,  hingga  menyebabkan  kematian (Vonaesch et al., 2021).
The  United  Nations  Children’s  Fund (UNICEF)  menuturkan,  bahwa  kasus  balita  yang mengalami  gizi  buruk  di  Indonesia  berpotensi meningkat  karena fasilitas  jamban  dan  kualitas  air minum  yang  tidak  layak.  Pada  tahun  2015, diperkirakan  663  juta  penduduk  dunia  belum memiliki akses air bersih layak minum. Sementara yang  tidak  memiliki  akses  ke  fasilitas  sanitasi hampir  2,4  miliar  atau  1/3  dari  populasi  dunia  dan 13%  melakukan  buang  air  besar  sembarangan (Hutton  &  Chase,  2016) .  Berdasarkan  penelitian Freeman  et  al  (2014),  hanya  19%  dari  populasi dunia  yang  setelah  buang  air  besar  dan  sebelum makan mencuci tangannya dengan sabun. Tercatat  oleh  Badan  Pusat  Statistik  (BPS),  pada tahun  2021  di  Indonesia  sebesar 90,78% rumah tangga memiliki akses air layak minum. Persentase  tersebut  naik  dari  tahun  sebelumnya yang sebesar 90,21%.
Kategori  akses  air  terbagi  menjadi  lima, yaitu tidak  ada  akses  (sumber  air  yang  digunakan dari  kolam,  sungai,  waduk,  atau  danau),  akses tidak  layak  (sumur  dan  mata  air  tak  terlindung sebagai sumber air), akses layak terbatas (sumber air  memenuhi  syarat  kelayakan  tetapi  waktu tempuh pengumpulan air > 30 menit), akses layak dasar (sumber air memenuhi syarat kelayakan dan waktu  tempuh  pengumpulan  <  30  menit),  dan akses  aman  apabila  sumber  air  memenuhi  syarat kelayakan,  berada  di  dalam  atau  sekitar  rumah, ada  setiap  kali  dibutuhkan,  dan  sesuai  syarat kualitas air minum (Bappenas et al, 2021). Adapun persyaratan  kualitas  air  minum  meliputi  tidak keruh,  tidak  berwarna,  tidak  berasa,  tidak  berbau, tidak  terdapat  mikrobiologi,  kadar  kimia  anorganik maupun organik serta kadar pestisida, disinfektan, radioaktivitas  dalam  batas  yang  diperbolehkan (Kemenkes, 2010).
Sedangkan indikator sanitasi meliputi ketersediaan  sumber  air  layak  yang  memiliki  jarak minimal  10  meter  dari  sumber  pencemar, genangan  air  berada  minimal  2  meter  dari  sekitar sumber  air,  serta  keadaan  sumber  air  yang terawatt  (Zalukhu  et  al.,  2022).  Ketersediaan  dan kebersihan jamban juga perlu diperhatikan. Syarat jamban sehat diantaranya, memiliki jarak lebih dari 10  meter  dari  sumber  air,  tidak  mencemari  tanah dan  lingkungan  sekitarnya,  tidak  menegluarkan bau  dan  tidak  dimasuki  oleh  tikus  dan  serangga, penerangan  dan  ventilasi  cukup,  aman  digunakan dan  mudah  dibersihkan  dengan  tersedia  alat pembersih  dan  air,  serta  dilengkapi  dinding  dan atap tidak terbuka begitu saja (Kemenkes, 2014).
Air  berpotensi  mengandung  unsur  yang memiliki  efek  merugikan  bagi  kesehatan  tubuh, seperti  mikroorganisme  patogen  hingga  zat beracun. Air dapat menjadi transmisi mikroorganisme  untuk  menularkan  suatu  penyakit ( water borne disease ). Begitupun dengan peralatan yang dicuci menggunakan air (Cumming & Cairncross, 2016) . Hal tersebut didukung dengan Snow’s  work yang  menunjukkan  bahwa  kolera menular  melalui  media  air.  Selain  itu,  infeksi cacing  dan  parasit  yang  dapat  ditularkan  melalui tanah  sangat  terkait  dengan  sanitasi  dan  perilaku kebersihan  yang  buruk  (E.C.  et  al.,  2014).  Infeksi cacing tambang pada ibu hamil dapat menyebabkan  anemia  (Black  et  al.,  2013). Kebersihan  jamban  dan  perilaku  higiene  yang buruk  juga  dapat  menjadi  transmisi  penyakit  dari tangan ke mulut atau dari tanah ke mulut. Dengan begitu  dapat  mengakibatkan  terkena  diare  dan cacingan  yang  berdampak  pada  terganggunya proses penyerapan nutrisi, yang dapat menyebabkan berat badan terus menurun. Berdasarkan  uraian  tersebut  studi  literatur  ini bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  akses  air bersih  dan  sanitasi  pada  keluarga  terhadap kejadian stunting guna  menganalisis  pencegahan yang dapat dilakukan selanjutnya.

## METODE PENELITIAN

## Desain Studi
Studi ini didesain menggunakan pendekatan Arksey & O’Malley scoping review framework yang dilengkapi  dengan  penetapan  kriteria  inklusi  dan eksklusi . Dengan  pendekatan scoping  review, literatur  disaring  dari  berbagai  sumber  dan berbagai  macam  metode  penelitian.  Literatur terjaring yang berkaitan dengan topik studi, peneliti identifikasi secara menyeluruh dan mendalam.
E-ISSN : 2722-127X

## Strategi Pencarian
Fokus utama pada studi ini terkait hubungan akses  air  bersih  dan  sanitasi  pada  keluarga terhadap  kejadian stunting .  Peneliti  menggunakan kerangka kerja population, intervention,
comparison, outcome (PICO)
untuk pengembangan kata kunci dalam pencarian artikel dengan kriteria yang digunakan sebagai berikut.
Tabel 1. Formulasi PICO
Patient/
Problem (P) Intervention/ Interest (I) Comparison (C) Outcome (O) Family Clean water and sanitation - Stunting Study design Cross sectional, cohort, case control
Pencarian  artikel  sebagai  bahan  literatur dilakukan  dengan  menggunakan  tiga  database, yaitu  PubMed,  CINAHL  melalui  EBSCO-Host,  dan SAGE.  Kriteria  inklusi  yang  digunakan  pada pencarian  artikel  yaitu,  bahasa  Indonesia  dan Inggris,  dengan  batas  tahun  publikasi  2012-2022, free  full  text dan  artikel  membahas  mengenai  air bersih  dan  sanitasi  terhadap  kejadian stunting . Sedangkan  kriteria  eksklusi  yaitu  artikel  yang membahas  air  bersih  dan  sanitasi  tapi  tidak berkaitan dengan kejadian stunting, artikel menggunakan  bahasa  selain  Indonesia  dan Inggris,  artikel  telah  terpublikasi  sebelumnya dengan  rentang  waktu  lebih  dari  10  tahun,  serta artikel yang hanya tersedia dalam bentuk abstrak.
Gambar 1. Flowchart Proses Seleksi Artikel

## Pengumpulan Data dan Analisis
Pada  studi  ini  peneliti  melakukan  proses seleksi  dalam  pemilihan  artikel  yang  tersaring menggunakan PRISMA flow chart : (1) mengidentifikasi  duplikat;  (2)  penyaringan  judul dan  abstrak;  dan  (3)  ketersediaan free  full  text . Kemudian untuk mengekstrak data hasil penelitian digunakan metode tabulasi. Data yang diidentifikasi  berupa  penulis,  tahun  publikasi, negara,  tujuan  penelitian,  desain  penelitian,  dan hasil (Gambar 1).

## HASIL

## Pencarian Literatur
Pada  pencarian  total  artikel  teridentifikasi sebanyak  213  dari  tiga  database  yang  digunakan yakni  PubMed  (n  =  141),  CINAHL  (n  =  71),  dan Sage  (n  =  1).  Kemudian  dikeluarkan  artikel  yang terdapat duplikasi menjadi 212 artikel. Selanjutnya, dilakukan  skrining  dengan  membaca  judul  dan abstrak  untuk  melihat  relevansi  penelitian  dengan topik  studi.  Setelah  itu,  terpilih  5  artikel  untuk dilakukan analisis lebih lanjut.

## Karakteristik Umum
Dari lima literatur terpilih penelitian dilakukan  pada  enam  negara  berbeda  yaitu, Ethiopia (n=2), India (n=2), Indonesia (n=1), Nepal (n=1),  Peru  (n=1),  dan  Vietnam  (n=1).  Dari  lima artikel yang dianalisis, tiga diantaranya menggunakan  pendekatan  studi cross-sectional , dua  lainnya menggunakan  pendekatan cohort dan case control .
Dari  dua  penelitian  yang  telah  dilakukan  di India,  studi  oleh  Rah  et  al  menemukan  bahwa akses  ke  fasilitas  sanitasi  yang  layak  dapat mengurangi  risiko  terjadi stunting pada  anak  0-23 bulan  tapi  akses  ke  sumber  air  minum  ditemukan tidak  memiliki  hubungan  dengan stunting .  Hasil serupa ditemukan pada penelitian oleh Dearden et al  di Peru, mengungkapkan hanya akses terhadap jamban  yang  berhubungan  dengan  kejadian stunting .  Berbeda  dengan  penelitianmya  di  India, bahwa  akses  terhadap  sumber  air  minum  dan jamban  yang  layak  dapat  mengurangi  risiko kejadian stunting . Sebuah studi  yang dilakukan di Indonesia Vietnam, dan Nepal juga sejalan dengan temuan  tersebut  (Cunningham  et  al.,  2019; Dearden et al., 2017; Torlesse et al., 2016).
Dari  dua  penelitian  yang  telah  dilakukan  di Ethiopia,  Dearden  et  al  pada  tahun  2017 mendapatkan  bahwa  anak  yang  tidak  memiliki akses  air    minum  layak  lebih  sering  mengalami stunting tapi tidak ditemukan hubungan peningkatan risiko kejadian stunting dengan akses
terhadap  jamban. Sedangkan menurut Soboska et al,  akses  terhadap  air  minum  dan  jamban  yang
tidak  layak  merupakan  faktor  prediktor  terjadinya stunting di Ethiopia.
Tabel 2. Analisis Hasil Temuan Peneliti Judul Lokasi Desain Penelitian Tujuan Hasil Rah  et  al., 2015 Household  Sanitation and Personal Hygiene Practices are Associated  with  Child Stunting in Rural India: A Cross- Sectional  Analysis  of Surveys India Cross- Sectional Penelitian ini bertujuan untuk menentukan hubungan antara akses keluarga terhadap  air,  sanitasi dan  praktik personal hygiene dengan stunting pada anak. Ketersediaan  fasilitas sanitasi  rumah  tangga (OR=0.84, 95% CI 0.71-0.99) berhubungan  dengan terjadinya stunting pada usia 0-23 bulan. Torlesse et al., 2016 Determinants of Stunting in Indonesian Children: Evidence from a Cross- Sectional Survey Indicate  a  Prominent Role  for  the  Water, Sanitation and Hygiene Sector in Stunting Reduction Indonesian Cross- Sectional Penelitian  ini  berfokus mengidentifikasi faktor-faktor yang berhubungan  dengan stunting pada anak. Konsumsi air yang tidak  diolah  terlebih dahulu beresiko (AOR=3,47,  95%  CI 1,73-7,28, P<0,001) meningkatkan terjadi stunting dibandingkan pembuangan fekal balita (p=0,008), mengggunakan jamban yang tidak layak (p=0,001), pengelolaan air (p=0,011) menunjukkan  adanya hubungan dengan stunting di wilayah kabupaten Klaten, Jayawijaya,  dan  Sikka pada  anak  usia  0-35 bulan. Dearden et al., 2017 Children  with  Access to Improved Sanitation But Not Improved  Water  Are at Lower Risk of Stunting  Compared  to Children Without Access: A Cohort Study in Ethiopia, India, Peru, and
Vietnam Ethiopia Cohort Penelitian  ini  berfokus untuk mengetahui hubungan  antara  air, sanitasi dan pertumbuhan anak. Stunting lebih  jarang terjadi pada anak-anak dengan  akses  air  yang layak  minum  (I:  0,84, 95%  CI:  0,75-0,94). Tidak terdapat hubungan antara akses ke jamban dengan risiko stunting . India Anak dengan tidak adanya akses terhadap air yang layak  minum  memiliki risiko  1,63  kali  (95%
CI:  1,26,  2,11)  lebih tinggi mengalami stunting .  Jamban  yang layak berhubungn dengan penurunan stunting (RR  =  0,79, 95% CI: 0,63, 0,99). Peru Tidak terdapat hubungan antara akses terhadap air yang  layak  minum  dan stunting .  Anak  yang tidak  memiliki  jamban yang  layak  berisiko mengalami stunting
(RR = 0,62-0,71).
E-ISSN : 2722-127X
Vietnam Anak  yang  memiliki akses  air  yang  layak cenderung tidak mengalami stunting . Anak  yang  memiliki akses jamban beresiko lebih  kecil  mengalami stunting dibandingkan anak  tanpa  akses  (RR = 0,58-0,80). Cunningham et al., 2019 Water, Sanitation, and Hygiene Practice Mediate The Association  Between Women’s Empowerment and Child  Length-for-Age Z-Scores in Nepal Nepal Cross- Sectional Penelitian ini bertujuan menguji keragaman pola makan anak (DD) dan fasilitas dan praktik  air,  sanitasi, dan kebersihan keluarga (WASH) berhubungan  dengan pemberdayaan perempuan dan leghth-for-age  z-score anak. Sumber  air  yang  tidak layak,  sanitasi  yang tidak  layak,  perilaku higiene  yang  buruk, diare  yang dialami  dari 2 minggu hingga sebelum  pengumpulan data,  orang  tua  buta huruf,  ukuran  keluarga besar (>5), tinggi ibu < 150  cm,  dan  memberi makan  <  3  kali  sehari berhubungan  dengan stunting . Soboksa et al., 2021 Chilhood  Malnutrition and  the  Association with  Diarrhea,  Water supply, Sanitation, and Hygiene Practices in Kersa and Omo Nada Districts of Jimma Zone, Ethiopia Ethiopia Case Control Penelitian ini bertujuan untuk menggambarkan malnutisi  pada  anak dan hubungannya dengan diare, ketersediaan air, sanitasi,  dan  praktik kebersihan. Stunting terjadi  pada anak  yang  buang  air besar  di  jamban  tanpa pelat/terbuka  (AOR  = 2,50;  95%  CI:  1,17- 5,30), dan menggunakan  jamban yang  tidak  layak  (AOR =  2,50;  95%  CI:  1,12-
5,62).  62),  buang  air besar  di  jamban  tanpa dinding  (AOR  =  2,49;
95%  CI:  1,17-5,30), mengambil  air  minum dengan  jarak  kurang <1  km  (AOR  =  4,77; 95% CI: 1,01-22,71).

## PEMBAHASAN
Dalam  studi  ini,  ditinjau  lima  artikel  yang berfokus  pada  identifikasi  hubungan  akses  air bersih  dan  sanitasi  pada  keluarga  terhadap kejadian stunting . Tiga dari lima studi menyimpulkan adanya hubungan bermakna antara akses  air  pada  keluarga  terhadap  kejadian stunting . Sementara kelima artikel memuat hubungan fasilitas sanitasi jamban dengan terjadinya  stunting.  Dalam  satu  artikel  yang melakukan  studi  di  beberapa  negara  terdapat perbedaan  hasil  dari  setiap  lokasi,  hal  tersebut dapat  disebabkan  latar  belakang  sosial  budaya, karakterisitik demografi wilayah, perbedaan tingkat pendidikan  hingga  bias  penelitian.    Hal  tersebut sesuai  dengan kerangka konsep  dari  Fenske  et al (2013),  yang  menyampaikan  bahwa  penyediaan air minum dan fasilitas sanitasi termasuk ke dalam faktor  penentu intermediate terjadinya stunting pada  anak.  Pada  anak  0-23  bulan  lebih terpengaruh oleh kontaminasi lingkungan saat mu-
lai merangkak, berjalan, menjelajah, dan memasukkan  benda-benda  ke  dalam  mulut,  yang mana  dapat  meningkatkan  risiko  tertelannya bakteri. Hal ini menyebabkan diare dan cacinganberulang  kali,  yang  kemudian  dapat memperburuk  status  gizi  anak  (Strunz  et  al., 2014).

## Hubungan  Akses  terhadap  Air  Minum  dengan Kejadian Stunting
Hasil  studi  Torlesse  et  al  (2016)  di Indonesia, mengungkapkan bahwa mengkonsumsi air  yang  tidak  diolah  terlebih  dahulu,  beresiko  tiga kali  lebih  tinggi  meningkatkan  terjadinya stunting . Sementara  temuan  Batiro  et  al  (2017)  di  Ethiopio, mengkonsumsi  air  dari  sumber  tidak  terlindung dapat  meningkatkan  risiko stunting sebesar  tujuh kali lebih besar. Dearden et al (2017), memperkirakan  bahwa  anak  dengan  akses  ke  air
yang  layak  hanya  berisiko  seperlima  mengalami stunting .  Selain  itu,  apabila  air  diperoleh  dari sumber  yang  tidak  aman  dan  berdekatan  dengan pencemar,  serta  cara  penyimpanan  dan  proses pengolahan  air  tidak  sesuai  akan  meningkatkan kejadian stunting (Cumming  &  Cairncross,  2016; Dodos  et  al.,  2017).  Hal  tersebut  dapat  berakibat timbul gangguan pencernaan karena air yang tidak terlindung  atau  tanpa  melalui  proses  pengolahan yang  sesuai  berisiko  menyimpan  bahan  kimia berbahaya dan mikroorganisme yang tidak diperlukan  tubuh,  mengakibatkan  penyakit  diare dan EED pada anak (Aguayo & Menon, 2016).
Diare merupakan keadaan di mana pengeluaran  feses  mengalami  perubahan  seperti kepadatan  berkurang,  encer,  atau  bahkan  berupa air,  frekuensi  pengeluaran  yang  abnormal  lebih dari  4  kali  per  hari  pada  balita.  Konstistensi  feses yang lembek dapat mengisyaratkan adanya proses infeksi  dan  gangguan  absorpsi.  Diare  yang menetap  selama  lebih  dari  dua  minggu  dapat menyebabkan  proses  penyerapan  nutrisi  tidak adekuat dan status gizi anak terganggu (Akombi et al.,  2017).  Maka  dari  itu  dibutuhkan  kerja  sama dari  semua  pihak  khususnya  keluarga  dalam pemenuhan  kebutuhan  terhadap  air  minum  yang layak  berawal  dari  pemilihan  sumber  air,  cara penyimpanan,  dan  proses  pengolahan  agar  dapat mengurangi risiko terjadinya stunting terlebih pada 1000 HPK anak.

## Hubungan  Akses  terhadap  Fasilitas  Sanitasi dengan Kejadian Stunting
Hasil  temuan  Rah  et  al  (2015)  berupa hubungan  kejadian  stunting  dengan  ketersedian jamban  didukung  oleh  penelitian  Soboksa  et  al (2021)  di  Ethiopia  terkait  fasilitas  jamban  dengan dinding  dan  pelat  atau  terbuka,  kebersihan jamban, hingga perilaku open defecation. Temuan Bagcchi  (2015)  di  India,  memiliki  hasil  serupa terkait perilaku open defecation yang berhubungan dengan risiko terjadinya stunting.
Open  defecation  juga  dapat  mencemari lingkungan dengan transmisi patogen dari kotoran. Jika  tersentuh  oleh  anak  kemudian  secara  tidak sadar  masuk  ke  dalam  mulut  dan  akan  tertelan bakteri  dari  fekal  yang  dapat  menyebabkan  usus infeksi. Diare dan EED merupakan manifestasi dari usus  yang  terinfeksi.  Saat  usus  tidak  nyaman, nafsu  makan  cenderung  berkurang  dan  apabila berlangsung  lama  akan  mengganggu  asupan  gizi anak yang dapat mempengaruhi proses pertumbuhan  dan  perkembangan  (Owino  et  al., 2016).  Anak-anak  di  Peru  terbilang  jarang menggunakan jamban karena meningkatkan risiko jatuh  tapi  hal  tersebut  meningkatkan  kejadian diare,  cacingan,  dan  stunting  karena  proses defekasi yang tidak aman (Brown et al., 2013).
Dengan  demikian,  Upaya  intervensi  yang dapat dilakukan pertama-tama dengan pembangunan  infrastruktur  ketersedian  jamban sehat  yang  memperhatikan  akses  terhadap  air, dan  sanitasi  lingkungan  sekitarnya.  Selain  itu, diperlukan adanya peningkatan kesadaran masyarakat  akan  perilaku  hidup  sehat,  seperti mencuci  tangan  setelah  buang  air  besar  dan sebelum  makan,  menghindari  perilaku  open defecation,  serta  memastikan  makanan,  alat makan  dan  lingkungan  bersih.  Hal  tersebut  dapat disampaikan  melalui  edukasi  maupun  promosi kesehatan  untuk  mengurangi  risiko  stunting dengan  mencegah  terjadinya  transmisi  fekal  yang dapat menyebabkan penyakit diare, cacingan, dan EED meningkat.

## KESIMPULAN
Hasil  studi  literatur  menunjukkan  bahwa akses  air  minum  dan  sanitasi  memiliki  hubungan dengan  kejadian stunting .  Terlepas  dari  budaya dan praktik pengasuhan anak yang berbeda dalam konteks  negara  yang  beragam.  Intervensi  yang diperlukan  untuk  mengurangi  risiko  kejadian stunting tidak hanya dalam pembangunan infrastruktur  untuk  menyediakan  akses  terhadap air  bersih  dan  jamban  yang  terjangkau.  Namun, diperlukan  juga  adanya  peningkatan  kesadaran masyarakat dengan mengedukasi cara pengelolaan  dan  penyimpanan  air,  menjaga jamban  sehat  hingga  perilaku  higiene  keluarga terutama pada masa 1000 HPK anak.

## SARAN
Penelitian lebih lanjut perlu dilakukan terkait pemenuhan akses terhadap air minum dan fasilitas sanitasi  yang  layak  di  berbagai  daerah  Indonesia guna  mempercepat  penurunan  dan  menekan angka kejadian stunting.

## DAFTAR PUSTAKA
Ademas,  A.,  Adane,  M.,  Keleb,  A.,  Berihun,  G.,  & Tesfaw,  G.  (2021).  Water,  Sanitation,  and Hygiene  as  a  Priority  Intervention  for Stunting in Under-five Children in Northwest  Ethiopia:  a  Community-based Cross-sectional  study. Italian  Journal  of Pediatrics , 47 (1): 1-11.
https://doi.org/10.1186/s13052-021-01128-y.
Adriyany,  F.,  Hayana.,  Nurhapipa.,  Septini,  W.,  & Sari,  N.  P.  (2021).  Hubungan  Sanitasi Lingkungan dan Pengetahuan dengan Kejadian  Stunting  pada  Balita  di  Wilayah Puskesmas  Rambah. Jurnal  Kesehatan
Global, 4(1): 17-25.

## doi: 10.33085/jkg.v4i1.4767
Akombi,  B.  J.,  Agho,  K.  E.,  Hall,  J.  J.,  Merom,  D.,
Astell-Burt, T., & Renzaho, A. M. N. (2017).
Stunting and severe stunting among children under-5  years  in  Nigeria:  A  multilevel analysis. BMC Pediatrics , 17 (1). https://doi.org/10.1186/s12887-016-0770-z
Badan  Pusat  Statistik.  (2015).  Hasil  Survei
Kualitas Air di Daerah
Istimewa
Yogyakarta.  In CV.  Nasional  Indah:  Vol. 04230.1607 .
Bagcchi,  S.  (2015).  India’s  poor  sanitation  and hygiene  practices  are  linked  to  stunting  in children,  study  finds.  In BMJ  (Clinical research ed.) (Vol. 350).
https://doi.org/10.1136/bmj.h1564
Bappenas,  Pokja  Pembangunan  Perumahan,
Permukiman,  Air  Minum  dan  Sanitasi Nasional  (PPAS)  dan  USAID  IUWASH PLUS.  (2021).  Meta  Data  Target  Indikator Air  Minum:  Kupas  Tuntas  SDGs  6.1  Air Minum.
Bekele,  T.,  Rahman,  B.,  &  Rawstorne,  P.  (2020). The  Effect  of  Access  to  Water,  Sanitation and  Handwashing  Facilities  on  Child Growth  Indicators:  Evidence  from  the Ethiopia  Demographic  and  Health  Survey 2016. PLoS ONE , 15 (9): 1-21.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.02393
13
Black,  R.  E.,  Victora, C. G., Walker,  S.  P., Bhutta,
Z. A., Christian, P., de Onis, M., Ezzati, M.,
Grantham-Mcgregor, S., Katz, J.,
Martorell,  R.,  &  Uauy,  R.  (2013).  Maternal and  child  undernutrition  and  overweight  in low-income  and  middle-income  countries.
In The Lancet , 382: 427-451. https://doi.org/10.1016/S0140- 6736(13)60937-X
Brown, J., Cairncross, S., & Ensink, J. H. J. (2013). Water,  Sanitation,  Hygiene  And  Enteric Infections In Children. Archives of Disease in Childhood , 98 (8), 629 –634.
https://doi.org/10.1136/archdischild-2011- 301528
Cumming, O., & Cairncross, S. (2016). Can water, sanitation  and  hygiene  help  eliminate stunting?  Current  evidence  and  policy implications. In Maternal and Child
Nutrition , 12(1); 91-105. https://doi.org/10.1111/mcn.12258
Cunningham, K., Ferguson, E., Ruel, M., Uauy, R.,
Kadiyala,  S.,  Menon,  P.,  &  Ploubidis,  G. (2019).  Water,  sanitation,  and  hygiene practices mediate the association between women’s  empowerment  and  child  length- for-age  z-scores  in  Nepal. Maternal  and Child Nutrition , 15 (1): 1-9. https://doi.org/10.1111/mcn.12638
Dearden,  K.  A.,  Schott,  W.,  Crookston,  B.  T.,
Humphries,  D.  L.,  Penny,  M.  E.,  & Behrman,  J.  R.  (2017).  Children  with access  to  improved  sanitation  but  not improved water are at lower risk of stunting compared  to  children  without  access:  a cohort  study  in  Ethiopia,  India,  Peru,  and Vietnam. BMC  Public  Health , 17 (1):  1-19. https://doi.org/10.1186/s12889-017-4033-1
Dodos, J., Mattern, B., Lapegue, J., Altmann, M., & Aissa,  M.  A.  I.  T.  (2017).  Relationship Between  Water, Sanitation, Hygiene , And Nutrition  :  What  Do  Link  NCA  Nutrition
Causal Analyses Say ? Journal Waterlines36 (4).
Fenske, N., Burns, J., Hothorn, T., & Rehfuess, E. A.  (2013).  Understanding  child  stunting  in India:  A  comprehensive  analysis  of  socio- economic,  nutritional  and  environmental determinants using additive quantile regression. PLoS ONE , 8 (11). https://doi.org/10.1371/journal.pone.00786

## 92
Freeman,  M.  C.,  Stocks,  M.  E.,  Cumming,  O., Jeandron,  A.,  Higgins,  J.  P.  T.,  Wolf,  J.,
Prüss-Ustün,  A.,  Bonjour,  S.,  Hunter,  P. R.,  Fewtrell,  L.,  &  Curtis,  V.  (2014). Systematic  review:  Hygiene  and  health:
Systematic review of handwashing practices  worldwide  and  update  of  health effects. Tropical Medicine and International
Health , 19 (8): 906-916. https://doi.org/10.1111/tmi.12339
Hutton,  G.,  &  Chase,  C.  (2016).  The  knowledge base for achieving the sustainable development goal targets on water supply, sanitation  and  hygiene.  In International Journal  of  Environmental  Research  and Public Health (Vol. 13, Issue 6).
https://doi.org/10.3390/ijerph13060536 .
Levac, D., Colquhoun, H., & O’Brien, K. K. (2010).
Scoping studies: Advancing the methodology. Implementation  Science ,
5 (1). https://doi.org/10.1186/1748-5908-5-
Maidartati  &  Anggraeni,  R.  D.  (2017).  Faktor- Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian  Diare  pada  Balita  (Studi  Kasus: Puskesmas
Babakansari).
Jurnal Keperawatan BSI , 5(2): 110-120
Nisa,  S.K.,  Lustiyati,  E.D.,  &  Fitriyani,  A.  (2021). Sanitasi  Penyedian  Air  Bersih  dengan Kejadian  Stunting  pada  Balita. JPPKMI urnal Penelitian dan Pengembangan
Kesehatan  Masyarakat  Indonesia, 2(1): 17-25. https://doi.org/10.15294/jppkmi.v2i1.47243
Owino,  V.,  Ahmed,  T.,  Freemark,  M.,  &  Kelly,  P. (2016).  Environmental  Enteric  Dysfunction and  Growth  Failure  / Stunting in  Global Child  Health. Pediatrics 138(6):e2016064. https://doi.org/10.1542/peds.2016-0641
Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia Nomor  492/Menkes/PER/IV/2010  tentang Persyaratan Kualitas Air Minum.
Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia Nomor 3 tahun 2014 tentang Sanitasi Total Berbasis Masyarakat.
Rah,  J.  H.,  Cronin,  A.  A.,  Badgaiyan,  B.,  Aguayo, V.,  Coates,  S.,  &  Ahmed,  S.  (2015). Household sanitation and personal hygiene practices are associated with child stunting  in  rural  India:  A  cross-sectional analysis of surveys. In BMJ Open , 5(2): 1- 10. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2014- 005180
Samiyati,  M.,  &  Suhartono,  D.  (2019).  Hubungan Sanitasi Lingkungan Rumah dengan Kejadian  Diare  pada  Balita  di  Wilayah Kerja Puskesmas Karanganyar Kabupaten Pekalongan. Jurnal Kesehatan Masyarakat , 7(1), 388-395.
Soboksa,  N.  E.,  Gari,  S.  R.,  Hailu,  A.  B.,  & Mengistie  Alemu,  B.  (2021).  Childhood Malnutrition  and  the  Association  with Diarrhea,  Water  supply,  Sanitation,  and
Hygiene Practices in Kersa and Omo Nada Districts of Jimma Zone, Ethiopia.
Environmental Health Insights , 15.
https://doi.org/10.1177/117863022199963 5
Strunz, E. C., Addiss, D. G., Stocks, M. E., Ogden, S.,  Utzinger, J.,  & Freeman, M. C. (2014).
Water,  Sanitation,  Hygiene,  and  Soil- Transmitted Helminth Infection: A
Systematic  Review  and  Meta-Analysis.
PLoS Medicine , 11 (3).
Torlesse,  H.,  Cronin,  A.  A.,  Sebayang,  S.  K.,  & Nandy, R. (2016). Determinants of stunting in  Indonesian  children:  Evidence  from  a cross-sectional survey indicate a prominent role for the water, sanitation and hygiene  sector  in  stunting  reduction. BMC Public Health , 16 (1): 1-11. https://doi.org/10.1186/s12889-016-3339-8
Teja, M. (2022). Percepatan Penurunan Prevalensi Stunting  14%. Pusat  Penelitian:  Info Singkat , 25-30.
United  Nations  Children’s  Fund  (2020). Situasi Anak  di  Indonesia –  Tren,  Peluang,  dan Tantangan  Dalam  Memenuhi  Hak-Hak Anak. Jakarta: UNICEF Indonesia.
Vonaesch,  P.,  Djorie,  S.  G.,  Kandou,  K.  J.,
Rakotondrainipiana,  M.,  Schaefer,  L., Andriatsalama,  P.  V.,  .  .  .  Vernick,  L.  G. (2021).  Factors  Associated  with  Stuntend Growth  in  Children  Under  Five  Years  in Antananarivo,  Madagascar  and  Bangui, Central  African  Republic. Maternal  and Child  Health  Journal ,  25:  1626-1637. https://doi.org/10.1007/s10995-021-03201- 8
Zalukhu,  A.,  Mariyona,  K.,  &  Andriani,  L.  (2022). Hubungan  Sanitasi  Lingkungan  dengan Kejadian  Stunting  pada  Anak  Balita (0-59) Bulan  di  Nagari  Balingka  Kecamatan  IV Koto Kabupaten Agam Tahun 2021. Jurnal Ners, 6(1): 52-60.