## Efektifitas Massage Perineum untuk Percepatan Persalinan Kala II pada Ibu Bersalin
Isofi Laspiriyanti 1 , Lina Puspitasari 2 Email: sofiriyanti57@yahoo.com Akademi Kebidanan Graha Mandiri Cilacap Jalan Dr. Soetomo No.4B Telp (0282) 534908

## Abstrak
Latar Belakang Penelitian: Perineum kaku disebabkan karena pada syaraf otot perineum terdapat asam  piruvat  yang  masuk  ke  dalam  mitokondria  yang  diubah  menjadi  asam  laktat.  Asam  laktat menyebabkan  masalah  metabolisme  dan  terjadi  penyusutan  antar  sel  otot  perineum,  sehingga perineum menjadi kaku. Dampak  dari perineum kaku dapat menghambat persalinan  kala II  yang meningkatkan resiko kematian pada janin dan menyebabkan kerusakan-kerusakan jalan lahir atau laserasi. Tujuan Penelitian: untuk terjadi proses percepatan persalinan kala II. Metode Penelitian: Desain penelitian ini menggunakan metode Studi Kasus. Metode sampling yang digunakan adalah non probability sampling melalui pendekatan purposive sampling yang berjumlah 3 pasien. Pasien yang di gunakan sebagai partisipan yaitu pasien ibu bersalin di RSUD Cilacap. Pengambilan data dilakukan  pada  tanggal  2  Januari  sampai  25  Januari  2019.  Setelah  ditabulasi  dengan  data  yang telah  dianalisis  dengan  menggunakan  analisis  penjelasan  dan  deret  waktu.  Hasil  Penelitian: penelitian menunjukan Asuhan Kebidanan Massage Perineum untuk Percepatan Persalinan Kala II Pada  Ibu  Bersalin.  Dengan  hasil  pada  partisipan  yang  pertama  proses  percepatan  persalinan berlangsung dalam waktu 15 menit. Pada partisipan dua proses percepatan persalinan berlangsung dalam waktu 10 menit. Dan pada partisipan ketiga proses percepatan persalinan berlangsung dalam waktu  20  menit.  Kesimpulan:  Dengan  demikian,  bahwa  Asuhan Massage Perineum  untuk Percepatan Persalinan Kala II Pada Ibu bersalin efektif.
Kata Kunci : Perineum, Kaku, Percepatan, Kala II , Massage.

## Abstract
Background: Stiff perineum is caused by  the  nerves  of  the  perineal muscle contain pyruvic acid which enters the mitochondria which are converted into lactic acid. Lactic acid causes metabolic problems  and  shrinks  between  the  perineal  muscle  cells,  so  the  perineum  becomes  stiff.  The impact of a stiff perineum can inhibit the second stage of labor which increases the risk of death to the fetus and causes damage to the birth canal or laceration. Research Objectives: to accelerate the second stage of labor. Research Method: The design of this study uses the case study method. The sampling method used was non probability sampling through a purposive sampling approach of 3 patients.  Patients  used  as  participants  were  maternity  patients  in  Cilacap  District  Hospital.  Data was  collected  from  January  2  to  January  25,  2019.  After  tabulation  with  data  that  has  been analyzed  using  analysis  of  explanation  and  time  series.  Results:  The  study  showed  there  was  a great  impact  of the Perineum Massage  Midwifery  Care for the Acceleration  of  Second  Stage  of Labor  in  Maternity  Women.  With  the  results  of  the  first  participant  the  process  of  accelerating labor  took  place  within  15  minutes.  In  the  second  participant,  the  process  of  labor  acceleration took place within 10 minutes. And in the  third participant the process  of accelerating labor took place within  20 minutes. Conclusion: Thus, that Perineum Massage Care for the Acceleration of Second Stage of Labor is really effective.
Keywords : Perineum, Stiff, Acceleration, Second Stage, Massage.

## 1. Pendahuluan
Persalinan  merupakan  proses dimana  bayi,  plasenta  dan  selaput ketuban  keluar  dari  uterus  ibu. [1] Persalinan  dianggap  normal  jika prosesnya terjadi pada usia kehamilan  cukup  bulan  (setelah  37 minggu)  tanpa  disertai  adanya penyulit.  Proses  ini  berawal  dari
Jurnal Kebidanan Harapan Ibu Pekalongan
pembukaan  dan  dilatasi  serviks sebagai  akibat  kontraksi  uterus dengan frekuensi, durasi, dan kekuatan  yang  teratur.  Mula-mula kekuatan  yanng  muncul  kecil, kemudian  terus  meningkat  sampai pada  puncaknya  pembukaan  serviks lengkap sehingga siap untuk pengeluaran  janin  dari  rahim  ibu.  . [1] [2] Menurut Sumarah (2009),
tahapan  persalinan  terdiri dari  empat tahap yaitu kala I, kala II, kala III dan kala  IV.    Kala  I  berlangsung  kurang lebih 18-24 jam, yang terdiri dari fase laten yang berlangsung selama 8 jam, dan  fase  aktif  berlangsung  selama  7 jam,  yang  dibagi  dalam  3  fase  yaitu fase  akselerasi  lamanya  2  jam,  fase dilatasi  lamanya  2  jam  dan  fase deselerasi  lamanya  2  jam.  Kala  II biasanya  berlangsung  selama  2  jam pada  primi  dan  1  jam  pada  multi. Kala  III  dimulai  segera  setelah  bayi lahir  sampai  lahirnya  plasenta,  yang berlangsung  tidak  lebih  dari  30 menit.  Kala  IV  dimulainya  dari  saat lahirnya  plasenta  sampai  2  jam pertama post partum. [3] Kala  II  lama  memiliki  dampak yang dapat menimbulkan konsekuensi  serius  bagi  salah  satu atau  keduanya  sekaligus.  Dampak persalinan  kala  II  lama  yang  terjadi pada  ibu  antara  lain  yaitu  kenaikan insiden atonia uteri, laserasi, perdarahan,  infeksi,  kelelahan  ibu dan shock. Dan sedangkan pada bayi akan  mengalami  asfiksia,  trauma cerebi, cedera, dan infeksi. [4]
Menurut data yang di dapat dari profil  Kesehatan  Provinsi  Jawa Tengah  (2016),  kejadian  kematian ibu  bersalin  pada  waktu  persalinan sebesar  13,95  %  per  100.000 kelahiran hidup. Sedangkan, menurut data  Dinkes  Kabupaten  Cilacap (2016),  jumlah  AKI  sebanyak  25 kasus  dengan  penyebab  diantaranya, perdarahan  28%,  preeklampsi  20%, partus  lama  (macet)  5%  dan penyebab  lain  47%.  Angka  kejadian ini  berpengaruh  terhadap  kondisi
kesehatan  ibu  di  Kabupaten  Cilacap. Dengan  demikian,  tidak  semua proses  persalinan  berjalan  dengan normal, dalam maksud lama persalinan  dan  metode  persalinan sesuai dengan yang diharapkan. [5] Penyebab  kala  II  lama  di pengaruhi oleh faktor-faktor
diantaranya  yaitu  salah  satunya Passage  (faktor  jalan  lahir)  kelainan dalam ukuran atau bentuk jalan lahir, menyebabkan  kemacetan  persalinan karena  besarnya  kepala  janin  tidak sesuai  dengan  luasnya  panggul  atau jalan  lahir  ibu.  Selain  itu  penyebab dari  persalinan  yang  berlangsung lama  adalah  kelainan  letak  janin, kelainan  panggul,  janin  besar, kelainan  congenital,  kelainan  his yang  dapat  menghambat  kelancaran persalinan serta primi tua. [6]
Berdasarkan penelitian terdahulu  untuk  mengetahui  lama kala  II  pada  ibu  bersalin  dengan posisi  miring  yang  pernah  dilakukan oleh Indrasari (2014) hasil penelitian menunjukan  bahwa  ditemukan  rata- rata  lama  kala  II  pada  ibu  bersalin dengan posisi miring dalam percepatan  kala  II,  dilakukan  teknik persalinan pada multi rata-rata waktu yang  dibutuhkan  dengan  posisi miring  pada  ibu  multi  adalah  26,02 menit. Ini menunjukkan bahwa posisi miring  membuat  ibu  merasa  lebih nyaman  dan  kontraksi  uterus  lebih efektif  sehingga  memudahkan  ibu untuk mengedan. Posisi miring dapat digunakan  sepanjang  kala  I dan  kala II  dengan  cara  ibu  berbaring  miring, kedua  pinggul  dan  lutut  dalam keadaan  fleksi  dan  diantara  kakinya ditempatkan  sebuah  bantal  atau  kaki atasnya di angkat dan di sokong. [7]
Menurut Bahiyatun (2013), salah satu upaya pencegahan terjadinya  persalinan  kala  II  lama adalah  dengan  melaksanakan  proses pimpinan  persalinan  secara  efektif sehingga  dapat  memanfaatkan  his secara optimal dengan proses dorongan  melalui  tenaga  meneran dari  ibu  bersalin  atau  dorongan
Jurnal Kebidanan Harapan Ibu Pekalongan
manual dari tenaga bidan itu sendiri. Salah  satu  teknik  untuk  mencegah persalinan kala II lama adalah dengan cara  memberi  asuhan  pada  bagian perineum  yaitu  dengan  massage perineum. [8] Dapat disimpulkan bahwa, manfaat  massage  perineum  yaitu meningkatkan aliran darah, melunakkan  jaringan  di  sekitar perineum  ibu,  sehingga  membuat elastis  semua  otot  yang  berkaitan dengan  proses  persalinan  termasuk kulit  vagina.  Saat  semua  otot-otot menjadi  elastis,  ibu  tidak  perlu mengejan  terlalu  keras  cukup  pelan- pelan  saja  bahkan  bila  prosesnya lancar  robekan  pada  perineum  tidak terjadi dan vagina tidak perlu dijahit.
[9]
Dari  berbagai  sumber  yang sudah  di  jelaskan  sebelumnya,  maka peneliti  tertarik  untuk  melakukan penelitian tentang Efektifitas Massage  Perineum  untuk  Percepatan Persalinan Kala II pada Ibu Bersalin. 2. Metode Penelitian
Desain penelitian ini menggunakan  strategi  penelitian kualitatif  dengan  strategi  penelitian case study research . Dimana peneliti saat  pengambilan  data  yang  diukur secara  mendalam  yaitu  dengan memberikan asuhan massage perineum pada ibu bersalin kala II.
Sampel  yang  berjumlah  3 pasien:  ibu  bersalin  kala  II,  ibu bersalin anak ketiga dan taksiran berat  janin  antara  2500-3000  gram. Pengambilan  data  dilakukan  mulai tanggal  2  Januari  sampai  tanggal  25 Januari 2019 di RSUD Cilacap.
Instrumen penelitian studi kasus adalah  dengan  memahami  model analisis  case  study  research,  peneliti harus  menguasai  partisipan  yang diteliti,  melalui  prosedur  asuhan massage perineum  dan  pada  bagian akhir adalah melakukan evaluasi.

## 3. Hasil dan Pembahasan
Berdasarkan  pengkajian  dan analisis  data  yang  telah  dilakukan pada 3 (tiga) partisipan dengan model asuhan kebidanan massage perineum sebanyak  2x  dapat  diperoleh  hasil sebagai berikut:
Tabel 1. Data ketebalan perineum sebelum dan sesudah tindakan.
Nama Sebelum Tindakan Sesudah Tindakan Tahap I Sesudah Tindakan Tahap II Perineum Ketebalan Perineum Ketebalan Perineum Ketebalan Ny. S 1 Rigid 1,8 cm Elastis 1,5 cm Menipis 1,5 cm Ny. S 2 Rigid 1,7 cm Elastis 1,5 cm Menipis 1,5 cm Ny. Y Rigid 1,5 cm Elastis 1,1 cm Menipis 1,1 cm Sumber: Data olahan sendiri Sebelum  dan  sesudah  dilakukan tindakan  massage  perineum  pada  3 (tiga)  partisipan  didapatkan  hasil keadaan perineum mengalami perubahan,  pada  Ny.  S 1 keadaan perineum rigid dan ketebalan perineum  1,8  cm,  pada  pemantauan tahap I keadaan perineum elastis dan ketebalan  perineum  menjadi  1,5  cm, pada  pemantauan  tahap  II  keadaan perineum  semakin  menipis  dan ketebalan perineum 1,5 cm.
Sedangkan  pada  Ny.  S 2 mengalami perubahan  keadaan  perineum  rigid dan  ketebalan  1,7  cm,  pada pemantauan tahap I keadaan perineum  elastis  dan  ketebalan perineum  menjadi  1,5  cm.  Pada pemantauan tahap II keadaan perineum  semakin  menipis  dan ketebalan perineum 1,5 cm. Pada Ny. Y  perubahan  ketebalan  perineum lebih banyak keadaan perineum rigid dan ketebalan perineum 1,5 cm, pada
Jurnal Kebidanan Harapan Ibu Pekalongan
pemantauan tahap I keadaan perineum  elastis  dan  ketebalan perineum  menjadi  1,1  cm.  Sampai pada  pemantauan  tahap  kedua keadaan perineum
mengalami penipisan dan ketebalan perineum 1,1 cm. Tabel 2. Hasil waktu persalinan yang terjadi pada setiap partisipan Partisipan Waktu kala II Berat Badan Bayi (gram) Laserasi Ny.S 1 15 menit 3000 Perlukaan kecil Ny.S 2 10 menit 2950 Tidak ada laserasi Ny.Y 20 menit 2800 Perlukaan kecil Sumber: Data olahan sendiri Berdasarkan  hasil  pemantauan pada 3 partisipan mengalami percepatan  waktu  persalinan  kala  II yang  berbeda.  Pada  Ny.  S 1 setelah dilakukan massage perineum  waktu persalinan kala II berlangsung selama 15  menit  dan  mengalami  perlukaan kecil setelah proses persalinan kala II dengan  berat  bayi  3000  gram. Sedangkan  pada  Ny.  S 2 waktu persalinan kala II berlangsung selama 10  menit  dan  tidak  ada  laserasi setelah  proses  persalinan  kala  II dengan  berat  bayi  2950  gram. Serta pada Ny.  Y waktu persalinan kala II berlangsung  selama  20  menit  dan mengalami  perlukaan  kecil  setelah proses persalinan kala II dengan berat bayi 2800 gram.
Berdasarkan  hasil  pengkajian data  yang  dilakukan  pada  3  (tiga) partisipan  ibu  bersalin  di  Ruang Teratai  RSUD  Cilacap,  setelah dilakukan tindakan massage perineum menunjukan bahwa pada 3 (tiga)  partisipan  didapatkan  hasil perineum kaku dan ketebalan perineum mengalami perubahan.
Menurut  Cunningham  (2013), elastisitas  perineum  yang  tidak adekuat  merupakan  faktor  maternal yang  sangat  berpengaruh  terhadap terjadinya  laserasi  perineum  maupun tindakan  episiotomi.  Ketika  semua
otot-otot  tersebut  menjadi  elastis, maka ibu tidak perlu meneran terlalu keras  cukup  pelan-pelan  saja  bahkan bila  prosesnya  lancar  laserasi  pada perineum  tidak  terjadi  maka  tidak perlu dijahit.  Hal ini sejalan dengan Mehran  (2016),  bahwa  dengan melakukan gerakan menggosok akan membuat  suhu  otot  meningkat, sehingga  meningkatnya  produksi ATP  atau  energi,  dimana  ATP  ini digunakan  untuk  membantu  ion-ion Ca++  dipompa  masuk  kembali kedalam reticulum sarkoplasma dengan  cara  transpor  aktif,  sehingga kerja  troponin  dan  tropomiosin kembali  aktif  guna  menghambat reaksi  aktin  myosin  dalam  kata  lain, aktin-myosin  tidak  dalam  keadaaan aktif,  kemudian  otot  akan  relaksasi (mengendur  atau  menjadi  lentur). [10]
[11]
Menurut varney (2008),
perineum  harus  segera  di  evaluasi sebelum  waktu  persalinan  untuk mengetahui  panjangnya,  ketebalan dan  distensibilitasnya.  Ketebalan perineum  distensibilitasnya  yang dimaksud  sejalan  dengan  teori  selly (2000),  bahwa  selama  kehamilan perineum
berfungsi untuk mempertahankan uterus supaya tidak terjadi prolaps , dalam
mempertahankan  uterus  dibutuhkan ATP  atau  energi,  ATP  banyak diproduksi  pada  metabolisme  aerob, asam  piruvat  masuk  ke  mitokondria dirubah  menjadi  karbohidrat  dan  air. Setiap molekul glukosa  mengandung 38  molekul  ATP,  ketika    pasokan oksigen  kurang  untuk  membangun ATP  dan  metabolisme  menjadi anaerob, asam piruvat yang masuk ke mitokondria  diubah  menjadi  asam laktat menyebabkan masalah metabolisme  dan  terjadi  penyusutan antar  sel  otot  perineum  sehingga, perineum menjadi rigid. [12] [13]
Sedangkan hasil penelitian yang dilakukan  oleh  peneliti  pada  3 partisipan,  setelah  dilakukan  asuhan massage perineum  lebih  cepat mengalami  percepatan  persalinan
Jurnal Kebidanan Harapan Ibu Pekalongan
kala  II  untuk  yang  pertama  kali dibandingkan dengan penelitian sebelumnya.  Dari  hasil  penelitian partisipan pertama mengalami percepatan  persalinan  kala  II  15 menit, partisipan kedua 10 menit, dan partisipan  ketiga  20  menit.  Hal  ini membuktikan bahwa massage perineum bermanfaat untuk percepatan persalinan kala II. Hasil  penelitian  yang  dilakukan
Nelly  Indrasari  (2014)  ditemukan rata-rata  lama  kala  II  pada  ibu bersalin  rata-rata  waktu  yang  di butuhkan  pada  multi  adalah  26,02 menit. Massage perineum  dapat mempercepat  persalinan  kala  II dengan  cara  melancarkan  aliran darah di daerah perineum dan vagina, serta  aliran  hormon  yang  membantu melemaskan  otot-otot  dasar  panggul sehingga  proses  persalinan  kala  II jadi lebih mudah. [14]
Sejalan  dengan  teori  Varney (2007),  bahwa  penurunan  mencapai kecepatan  maksimum  penurunan rata-rata nulipara adalah 1,6
sentimeter  per  jam  dan  normalnya paling sedikit 1,0 sentimeter per jam. Pada multipara, kecepatan penurunan rata-rata  5,4  sentimeter  per  jam, dengan  kecepatan  minimal  2,1 sentimeter  per  jam.  Pada  ibu multipara,  penurunan  kepala  janin mendekati pembukaan lengkap. [12]

## 4. Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  pengkajian dan    pembahasan  asuhan  dengan melakukan tindakan massage perineum. Partisipan pertama ketebalan  dari  rigid  1,8  cm  menjadi menipis  1,5  cm.  Partisipan  kedua ketebalan  dari  rigid  dari  1,7  cm menjadi menipis1,5 cm dan partisipan  ketiga  ketebalan  dari  rigid 1,5  cm  menjadi  menipis  1,1  cm.
Peneliti  dapat  mengambil  simpulan bahwa massage perineum  efektif untuk  percepatan  persalinan  kala  II pada  ibu  bersalin  dengan  waktu  rata rata 10  menit.
Laserasi  bagian  perineum  pada partisipan pertama dan ketiga tingkat laserasi  hanya  perlukaan  kecil sehingga  tidak  dijahit.  Sedangkan pada  partisipan  kedua  pada  bagian perineum  tidak  mengalami  laserasi. Sejalan  dengan  teori  Simkin  (2008), bahwa massage perineum  sangat efektif karena peningkatan elastisitas perineum  akan  mencegah  kejadian robekan perineum. [14], [15], [16]

## 5. Daftar Pustaka
[1] Affandi, Biran. 2008. Asuhan Persalinan Normal  Dan Inisiasi Menyusui Dini. Jakarta:  Jaringan  Nasional Pelatihan  Klinik.  Diakses tanggal  02  Oktober  2018 http://www.journal.stikeseub. ac.id [2] Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementerian  Kesehatan  RI. 2013. Riset Kesehatan Dasar
2013. Jakarta.
[3] Sumarah,  widyastuti  Y.,  & Wiyati  N.  2009. Perawatan Ibu Bersalin (Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin) . Yogyakarta: Fitr a maya. [4] Oxorn.  H.,  Forte.  W.  R. 2010. IlmuKebidanan Patologi dan Fisiologi Persalinan. Yogyakarta: Yayasan  Essentia  Medica (YEM). [5] Profil  Kesehatan  Provinsi Jawa  Tengah  Tahun  2016. Diakses tanggal 05 November 2018 http://www.depkes.go.id/reso urces/download/profil/PROF IL_KES_PROVINSI_2016/1 3_Jateng_2016.pdf [6] Saifudin,  Abdul  Bari.  2010. Ilmu  Kebidanan  Sarwono Prawiroharjo. Jakarta: Tridasa Printer. [7] Indrasari, Nelly. 2014. Perbedaan  Lama  Persalinan Kala  Ii  Pada  Posisi  Miring
Jurnal Kebidanan Harapan Ibu Pekalongan
Dan  Posisi  Setengah  Duduk . Diakses  tanggal  10  Oktober 2018 https://ejurnal.poltekkes- tjk.ac.id/index.php/JKEP/arti cle/view/321 [8] Bahiyatun.  2011.  Buku  Ajar Kebidanan  Asuhan  Nifas Normal . Jakarta: EGC.
[9] Indivara.  2009. Panduan senam  hamil. Jakarta  : Rineka Cipta.
[10] Cunningham, F.  (2013). Obstetri Williams. (21st ed.). (Vols. 1). (Profitasari,Penerjemah.) Jakarta: ECG [11] Mahena
[12] Varney,H.,  2007.  Buku  Ajar Asuhan  Kebidanan  Edisi  4.
Jakarta;EGC [13] Varney.2008.  Buku  Ajar Asuhan  Kebidanan.  Jakarta : EGC [14] Nelly Indrasari. 2014. Perbedaan  Lama  Persalinan Kala  II  Pada  Posisi  Miring dan  Posisi  Setengah  Duduk . Jurnal  Keperawatan.  Vol  X,
No. 1, April 2014. [15] Simkins, Penny;Ancheta,
Ruth,  2005, Buku  Saku Persalinan, EGC, Jakarta.
[16] Hestianingrum,  Panca  Ratna Djarot, H. S., & Purwanti, I. A. (2010). Hubungan Tingkat  Kecukupan  Protein Dengan  Lama  Penyembuhan Luka  Perineum  Ibu  Nifas  Di Wilayah  Kerja  Puskesmas Tawangharjo Kabupaten Grobogan . Universitas Muhammadiyah Semarang.