## FAKTOR-FAKTOR DETERMINAN DISMENOREA PRIMER PADA REMAJA PUTRI

## DI SEKOLAH MENENGAH ATAS (SMA) BOARDING SCHOOL AZIZIAH PALEMBANG
Determinant Factors Of Primary Dysmenorrhea In Adolescent Girl In Aziziah Boarding School Of Palembang

## Octariyana
1*
Dian Lestari 1*
Apriliani 1* *1,2,3 Program Studi D-III Kebidanan
Politeknik Kesehatan Kemenkes,
Palembang, Indonesia
*email: dianlestari@poltekkesopalembang.ac.id

## Abstrak
Latar Belakang: Angka kejadian dismenorea di Indonesia sebanyak 55%, dan 15%. Dismenorea menyebabkan kram yang sangat menyakitkan di perut bagian bawah yang pengaruh terhadap ketidakhadiran dalam bekerja maupun kegiatan belajar  di  sekolah  pada  remaja  putri  sebanyak  13-51%.  Diduga  faktor  usia, menarche,  indeks  massa  tubuh  (IMT),  tingkat  nyeri,  anemia,  pengetahuan, berat  badan,  dan  tinggi  badan  berhubungan  dengan  kejadian  dismenorea. Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  perbedaan  usia,  menarche, indeks massa tubuh (IMT), tingkat nyeri, kadar HB, pengetahuan, berat badan, dan tinggi badan siswi yang mengalami dismenorea dan tidak dismenorea serta hubungannya  dengan  kejadian  dismenorea  pada  siswi  SMA boarding Aziziah Palembang.
Metode: Penelitian  ini  adalah  penelitian cross-sectional .  Sampel  yang dikumpulkan sebanyak 110 siswi yang telah memenuhi kriteria inklusi. Variabel independent  terdiri  atas  pengetahuan,  kadar  HB,  tingkat  nyeri,  index  massa tubuh,  tinggi  badan,  dan  berat  badan.  Variabel  dependen  dalam  penelitian  ini adalah  Dismenorea  Primer.    Data  dikumpulkan  dengan  cara  wawancara  dan observasi.  Analisis  statistik  mengunakan  SPSS,  dan  diuji  dengan  metode  uji non-parametrik.
Hasil: Tingkat  indeks  massa  tubuh,  tingkat  nyeri,  dan  berat  badan  siswi dengan dismenorea primer berbeda signifikan dibandingkan dengan siswi yang tidak dismenorea primer (p < 0,05). Terdapat hubungan yang signifikan antara indeks masa tubuh, tingkat nyeri, dan berat badan siswi SMA boarding Aziziah Palembang dengan kejadian dismenorea primer, masing-masing nilai p = 0,01, p = 0,00, p = 0,025.
Kesimpulan: Terdapat  perbedaan  indeks  massa  tubuh  (IMT),  tingkat  nyeri, dan berat badan siswi yang mengalami dismenorea dan tidak dismenorea serta berhubungan signifikan  dengan  kejadian  dismenorea  pada  siswi  SMA boarding
Aziziah Palembang.
Kata Kunci :
Dismenorea Dismenorea primer Nyeri
Menstruasi

## Keywords :
Dysmenorrhea
Primary dysmenorrhea Pain Menstruation .

## Abstract
Background: The  prevalence  of  dysmenorrhea  in  Indonesia  is  55%  and  15%. Dysmenorrhea  causes  painful  cramping  in  the  lower  abdomen  which  affects absenteeism  from  work  and  school  activities  in  adolescents  by  about  13-51%.  It's perhaps  influenced  by  age,  menarche,  body mass  index  (BMI), pain  level,  anemia, knowledge,  weight,  and height  are  associated  with the  incidence  of  dysmenorrhea. The purpose of this study was to determine the difference in age, menarche, mass index  (BMI),  pain  level, HB  levels,  knowledge,  weight,  and  height  of  students  who experienced  dysmenorrhea  and  non-dysmenorrhea  and  their  relationship  with dysmenorrhea in high school girls students of Aziziah boarding school Palembang. Methods: This research is a cross-sectional study. We collected 110 students who had  met  the  inclusion  criteria.  The  independent  variables  consisted  of  knowledge, HB levels, levels, body mass index, height, and weight. The dependent variable was Primary  Dysmenorrhea.  Data  were  collected  through  interviews  and  observations. Statistical analysis using SPSS, and tested by a non-parametric test method. Results: The levels of body mass index, pain level, and body weight of students in the  primary  dysmenorrhea  group  were  significantly  different  compared  to  the primary dysmenorrhea group (p < 0.05). There is a significant relationship between body mass index, level, and weight of SMA Pondok Aziziah Palembang high school students with the incidence of primary dysmenorrhea, each with p = 0.01, p = 0.00, and p = 0.025.
Conclusion: The body mass index (BMI), pain levels, and weight of girls students with dysmenorrhea were significant difference from non-dysmenorrhea, as well as a significant relationship with the incidence of dysmenorrhea in students at the Aziziah Boarding High School Palembang.
©  year  The  Authors.  Published  by  Institute  for  Research  and  Community  Services  Universitas  Muhammadiyah Palangkaraya.  This  is  Open  Access  article  under  the  CC-BY-SA  License  (http://creativecommons.org/licenses/by- sa/4.0/). DOI: https://doi.org/10.33084/jsm.vxix.xxx .

## PENDAHULUAN
Dismenorea  merupakan  suatu  gangguan  ginekologis dikarenakan  terjadi  ketidakseimbangan  hormon progesterone dalam darah, menghasilkan prostaglandin berlebih  yang  menyebabkan  rasa  nyeri.  (Dawood, 2006) Terdapat dua jenis dismenorea yaitu primer dan sekunder. Dismenorea primer adalah nyeri menstruasi yang  tidak  disebabkan  oleh  keadaan  patologis  terjadi selama  8-72  jam,  sedangkan  dismenorea  sekunder adalah  nyeri  haid  yang  dikarenakan  keadaan  patologis seperti  endometriosis,  kista  ovarium  atau  kelainan pada  organ  reproduksi  lainnya.  (Larasati  &  Alatas, 2016; Molla et al., 2022)
Angka  kejadian  dismenorea  di  Indonesia  pada  wanita adalah sebanyak 55%, dan 15% diantaranya mengalami gangguan  pola  aktivitas  pada  saat  dismenorea  terjadi. Beberapa penelitian sebelumnya menunjukkan terdapat angka kejadian dismenorea yang cukup tinggi terjadi di negara-negara  Asia  yaitu  sekitar  84,2%,  sedangkan  di Asia Tenggara menunjukkan angka yang berbeda yaitu di  negara  Malaysia  terjadi  sebanyak  69,4%,  Thailand 84,5%,  dan  di  Indonesia  diperkirakan  sebesar  60-75% remaja putri mengalami dismenorea primer, sedangkan sisanya  mengalami  dismenorea  sekunder.  (Asroyo  et al., 2019; Salamah, 2019)
Dismenorea  menyebabkan  kram  yang  sangat menyakitkan  di  perut  bagian  bawah  yang  pengaruh terhadap  ketidakhadiran  dalam  bekerja  maupun kegiatan belajar di sekolah pada remaja putri sebanyak 13-51%.  (Molla  et  al.,  2022;  Taqiyah  et  al.,  2022)  Di dunia  diperkirakan  kelompok  remaja  berjumlah  1,2 milyar  atau  18%  (WHO,  2014  dalam  Kementerian Kesehatan,  2015)  Masalah-masalah  medis  umum menyebabkan  remaja  melakukan  pemeriksaan  medis adalah  jerawat,  dismenorhoe,  dan  lain  lain  (Soeroso, 2016) Menurut data WHO, sebanyak 94% gadis muda berusia  10-20  dan  8,8%  wanita  berusia  19-41 menderita  nyeri  haid  (Latthe  et  al.,  2006)  Prevalensi 87,5% di Indonesia, penelitian di Jakarta. (Juniar, 2015).
Yang  mengalami  nyeri  ringan  sebanyak  20,48%,  nyeri sedang 64,76%, dan nyeri berat 14,76%. (Juniar, 2015) Menurut  hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan  (Irianti, 2018)  menunjukkan  bahwa  banyak  faktor  yang  dapat menyebabkan  dismenorea  diantaranya  usia  menarche <12 tahun (56,5%), Indeks massa tubuh (IMT) kategori gemuk  (47,8%),  adanya  riwayat  keluarga  yang mengalami  dismenorea  (65,2%),  siklus  menstruasi teratur  (78%),  kadar  Malondialdehide  (MDA)  ≤2,14 µmol/ml.  (Fernández-Martínez  et  al.,  2019)  Beberapa studi mempelajari ada hubungan antara anemia dengan dismenorhoe  primer,  diketahui  bahwa  peningkatan kadar  HB  dapat  dengan  memberikan  terapi  zat  besi dapat meringankan keluhan dismenorea. (De Sanctis et al., 2015)
Berdasarkan  data  dan  fakta  tersebut  peneliti  tertarik untuk  melakukan  penelitian  yang  bertujuan  untuk membuktikan  faktor  determinan  apa  saja  yang berhubungan dengan kejadian dismenorea primer pada remaja putri.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  adalah  penelitian cross-sectional .  Lokasi penelitian  ini  di  Sekolah  Mengengah  Atas  (SMA) Aziziah  Boarding  Palembang,  dan  dilaksanakan  pada pada bulan Februari sampai dengan Agustus 2022. Populasi penelitian ini adalah seluruh siswa putri SMA Aziziah Boarding Palembang yang berjumlah 250 orang penelitian.  Sampel  diperoleh  dengan  Teknik  acak sederhana  sejumlah  110  orang  remaja  putri  SMA. Sampel  penelitian  ini  harus  memenuhi  kriteria  inklusi antara  lain  Siswi  aktif  pada  SMA  boarding  Aziziah Palembang,  berusia  diatas  10  tahun,  telah  menstruasi, memiliki  siklus  menstruasi  21-30  hari,  tidak terdiagnosa  endometritis,  tidak  radang  panggul,  dan tidak memiliki penyakit kronis dan akut yang berkaitan dengan rasa nyeri.
Variabel  yang  diteliti  antara  lain  variabel  independent dan  dependen.  Variabel  independent  terdiri  atas pengetahuan,  kadar  HB,  tingkat  nyeri,  index  massa
tubuh, tinggi badan, dan berat bada. Variabel dependen dalam  penelitian  ini  adalah Dismenorea  Primer.  Data dikumpulkan  dengan  cara  wawancara  dan  observasi. Seluruh  responden  diperiksaan  berat  badan,  tinggi badan,  dan  kadar  HB.    Selain  itu  respoden diwawancarai  untuk  menentukan  tingkat  nyeri  dengan menggunakan instrument kuisioner Skala Nyeri Wajah atau Face pain scale (FRS).
Data  numerik  yang  dikumpulkan  dianalisis  tingkat normalitasnya  dengan  menggunakan  Kolmogorov- Smirnov,  jika  nilai  p  >  0.05  maka  data  dinyatakan terdistribusi  normal.  Selanjutnya  dilakukan  analisis hubungan menggunakan Pearson jika data terdistribusi normal,  namun  jika  tidak  normal  maka  digunakan analisis Spearman’s rho.
Analisis  perbedaan  antar  kelompok  dilakukan menggunakan  analisis  Mann-Whitney.  Analisis  SPSS menggunakan aplikasi versi 22, CI interval dintentukan pada  batas  CL=95%,  dan  signifikansi  ditentukan  jika nilai p < 0,05.
Seluruh  responden  dalam  penelitian  ini  bersedia mengikuti  penelitian  ini  dan  telah  menandatangani informed  concent .  Penalitian  ini  telah  memiliki persetujuan etik dari Komite Etik Penelitian Poltekkes
Kemenkes Palembang nomor
1152/KEPK/Adm2/VIII/2021.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Data  karakteristik  disajikan  dalam  bentuk  nilai  rerata dan  standar  deviasi  (mean+SD),  sebagaimana  tabel  1 berikut ini:
Tabel 1. Karakteristik Responden Variabel Mean+SD Usia (tahun)  Dismenorea  Bukan dismenorea 16,15 + 1,014 16,14 + 1,251 Menarche (tahun)  Dismenorea  Bukan dismenorea 12,46 + 0,913 12,45 + 1,291 Pengetahuan (10-100)  Dismenorea  Bukan dismenorea 60 + 25,9 56,71 + 26,35 Kadar HB (g/dL)  Dismenorea  Bukan dismenorea 11,29 + 1,72 12,14 + 1,51 Tingkat nyeri (1-10)  Dismenorea  Bukan dismenorea 5,45 + 1,28 2,34 + 0,96 Index massa tubuh  Dismenorea  Bukan dismenorea 22,43 + 3,51 20,64 + 3,21 Berat badan (kg)  Dismenorea  Bukan dismenorea 51,9 + 8,71 48,20 + 7.88 Tinggi badan (cm)  Dismenorea  Bukan dismenorea 152,6 + 4,38 153 + 5,33
Pada  tabel  1  diatas  diketahui  bahwa  rerata  usia  siswi pada penelitian ini adalah 16 tahun dengan rentang usia berkisar  1  tahun.  Usia  saat  mendapatkan  menstruasi
pertama kali (Menarche) pada siswi dalam penelitian ini rerata  yaitu  12  tahun.  Responden  yang  mengalami dismenorea primer memiliki rerata tingkat
pengetahuan  tentang  dismenorea  lebih  tinggi dibandingkan  dengan  bukan  dismenorea  primer (masing-masing  mean +  SD =  60 +  25,9  dan  56,71  + 26,35).
Kadar  Hemoglobin  (HB)  responden  yang  mengalami dismenorea  primer  memiliki  rerata  11,29  g/dL  lebih rendah  dibandingkan  dengan  responden  yang  tidak dismenorea  primer  yaitu  12,14  g/dL.  Siswi  yang mengalami  dismenorea  primer  memiliki  rerata tingkat nyeri  sebesar  5,45  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan siswi yang tidak mengalami dismeneore primer. Indeks massa  tubuh  siswi  yang  mengalami  dismenorea  lebih tinggi  dibandingkan  dengan  siswi  bukan  dismenorea (masing-masing mean + SD = 22,43 + 3,51 dan 20,64 + 3,21).  Rerata  berat  badan  siswi  yang  mengalami dismenorea  primer  adalah  51,9  kg,  lebih  tinggi dibandingkan  dengan  siswi  yang  tidak  dismenorea primer.  Siswi  yang  mengalami  dismenorea  primer memiliki  rerata  tinggi  badan  152,6  lebih  rendah dibandingkan  dengan  siswi  yang  tidak  mengalami dismeneore primer.
Tabel 2. Hubungan antara pengetahuan, kadar HB, tingkat nyeri, indeks massa tubuh, tinggi badan, dan berat badan dengan kejadian dismenorea pada remaja
SMA boarding Aziziah Palembang Variabel Kelompok Nilai p Dismenorea Median (min- max)) Bukan Dismenorea Median (min- max)) Pengetahuan 60 (0 – 100) 60 (0 – 100) 0.478 Kadar HB (g/dL) 12,29 (9 – 17) 12,14 (9 – 17) 0.692 Indeks masa tubuh 21 (17 – 34) 20 (14 -29) 0.010** Tingkat nyeri 6 (4 – 8) 3 (0 – 3) 0.000***
Tinggi badan (cm) 153 (145 – 164) 151 (145 – 176) 0.945 Berat badan (kg) 50 (39 - 81) 47 (31 – 75) 0.025**
Analiisi SPSS menggunakan test Spearman’s rho. N = 110, * = nilai p < 0.25, ** = nilai p < 0.05, *** = nilai p < 0.01.
Berdasarkan  uji  normalitas  Kolmogorov-Smirnov diperoleh hasil bahwa sebaran data pada penelitian ini terdistribusi  tidak  normal  dimana  nilai  p  <  0,05,  oleh karena  itu  analisis  hubungan  antara  variabel independent  dan  dependent  menggunakan  test Spearman’s  rho. Terdapat  hubungan  yang  signifikan antara  indeks  masa  tubuh,  tingkat  nyeri,  dan  berat badan  siswi  SMA boarding Aziziah  Palembang  dengan kejadian  dismenorea  primer,  masing-masing  nilai  p  = 0,01, p = 0,00, p = 0,025 (tabel 2). Sedangkan variabel pengetahuan, kadar HB, dan tinggi badan tidak memiliki hubungan yang signifikan terhadap kejadian dismenorea primer  pada  siswi  SMU boarding Aziziah  Palembang (tabel 2).
Pada penelitian ini dilakukan analisis perbedaan variabel pengetahuan,  kadar  HB,  tingkat  nyeri,  indeks  massa tubuh, tinggi badan, dan berat badan antara kelompok responden  yang  mengalami  dismenorea  primer  dan kelompok responden yang tidak mengalami dismenorea  primer.  Setelah  dilakukan  uji  normalitas menggunakan  Kolmogorov-Smirnov,  diperoleh  hasil nilai p < 0.05. Oleh sebab itu uji beda pada penelitian ini  menggunakan  Mann-Whitney  test,  dikatakan berbeda signifikansi jika nilai p < 0,05.
A. Pengetahuan B. Kadar HB C. Indeks massa tubuh D. Tingkat nyeri E. Tinggi badan F. Berat badan
Gambar 1. Perbedaan tingkat pengetahuan, kadar HB, indeks masa tubuh, tingkat nyeri, tinggi badan dan berat badan antara kelompok dismenorea dan bukan dismenorea remaja putri SMA boarding Aziziah Palembang. N = 110, * = nilai p < 0.25, ** = nilai p < 0.05, *** = nilai p < 0.01.
Pada  gambar  1  diketahui  bahwa  terdapat  perbedaan yang signifikan pada indeks massa tubuh, tingkat nyeri, dan  berat  badan  antara  kelompok  dismenorea  primer dan bukan dismenorea primer, masing-masing nilai p = p = 0,000, p = 0,011, p = 0,025.

## PEMBAHASAN
Remaja  adalah  masa  transisi  atau  masa  peralihan  dari masa anak-anak ke masa dewasa yang ditandai dengan serangkaian  perubahan  baik  biologis,  kognitif,  maupun secara  emosional. Pada  perubahan  biologis  terjadi
p = 0.475 p = 0.690 p = 0.011** p = 0,00*** p = 0.944 p = 0,025**
pertumbuhan  dan  perkembangan  seks  primer  serta seks sekunder, misalnya pertambahan tinggi dan berat badan,  perubahan  hormonal,  kematangan  organ reproduksi yang ditandai dengan terjadinya menstruasi. (Hidayati & Farid, 2016; Indartanti & Kartin, 2014) Suatu  keadaan  fisilogis  yang  dialami  oleh  remaja  putri adalah  menstruasi,  dimana  terjadi  pengeluaran  darah dan  jaringan  yang  berasal  dari  dinding  rahim (endometrium) yang terjadi secara periodik dan siklik. Berbagai  macam  masalah  dapat  terjadi  ketika menstruasi  yang  menimbulkan  perasaan  yang  tidak nyaman  bahkan  sampai  mengganggu  aktivitas  sehari- hari,  masalah  atau  gangguan  tersebut  salah  satunya adalah  mengalami  dismenorea.  (Amin  &  Purnamasari, 2020;  Kurniati  et  al.,  2019;  Parra-Fernández  et  al., 2020; Taqiyah et al., 2022)
Berdasarkan  hasil  analisis  statistik  determinan  faktor yang  mempengaruhi kejadian  dismenorea  primer  pada siswi  SMA  boarding  Aziziah  Palembang.  Diketahui bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara indeks massa  tubuh,  tingkat  nyeri,  dan  berat  badan  dengan kejadian  dismenorea  primer  pada  siswi  SMA  boarding Aziziah  Palembang  (Tabel  2).  Selain  itu,  terdapat perbedaan  yang  signifikan  indeks  massa  tubuh, tingkat nyeri,  dan  berat  badan  antara  kelompok  siswi  yang mengalami  dismenorea  primer  dibandingan  dengan yang tidak dismenorea primer (Gambar 1).
Pada  penelitian  ini  diketahui  bahwa  ada  hubungan antara indeks massa tubuh dengan dismenorea primer. Selain  itu,  diketahui  bahwa  siswi  yang  memiliki  berat badan  50  kg  keatas  signifikan  berhubungan  dengan kejadian  dismenorea  primer.  Hal  ini  sejalan  dengan beberapa  penelitian  sebelumnya  yang  menyatakan bahwa  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  indeks massa  tubuh  dengan  dismenorea  dan  derajat keparahan dismenorea. (Irianti, 2018), (Harahap et al., 2021), (Wahyuni & Zulfahmi, 2021) Adanya hubungan antara  IMT  dan  berat  badan  dengan  kejadian dismenorea  primer  pada  siswi  SMU  diduga  karena adanya  pola  gaya  hidup  yang  tidak  sehat  seperti
kurangnya  berolah  raga  dan  aktifitas  fisik  sehingga menyebabkan  peningkatan  berat  badan  menjadi overweight  bahkan  obesitas.  Keadaan  tersebut  akan menghambat sirkulasi aliran darah ke otor uterus dan menyebabkan  nyeri  saat  menstruasi.  Sebagaimana diketahui  olahraga  dan  aktifitas  fisik  yang  dilakukan secara rutin sebelum haid mampu memperlancar aliran darah  dan  mengurangi  nyeri.(Icesma  &  Margareth, 2013)
Nyeri  merupakan  pengalaman  sensoris  subjekttif dan  emosional  yang  tidak  menyenangkan  yang didapat  terkait  dengan  kerusakan  jaringan  yang nyata,  berpotensi  rusak  atau  menggambarkan kondisi  terjadinya  kerusakan.  (Thong  et  al.,  2018) Adanya  hubungan  yang  signifikan  antara  tingkat nyeri  dengan  kejadian  dismenorea  primer  pada penelitian  ini  diduga  ada  terkait  dengan  gangguan pelvis  dan  peningkatan  faktor  inflamasi  sehingga mempengaruhi  sensitivitas  syaraf  pada  Rahim.  Hal ini  didukung  oleh  penelitian  sebelumnya  yang menyatakan  bahwa  peningkatan  faktor  inflamasi seperti  prostaglandin  (PG)  F2-alfa  sebagai  faktor yang menyebakan siklooksigenase (COX-2) membuat  terjadinya  vaskontriksi  dan  hipertonus dari  otot  miometrium  menimbulkan  iskemia  dan nyeri  di  perut  bagian  bawah.  Kombinasi hiperkontraksi  pada  dinding  rahim,  tingginya  kadar hormon  prostaglandin  dan  peregangan  dinding rahim  menyebabkan  dismenorhoe  primer.  (Harel,
2006)

## KESIMPULAN
Indeks  massa  tubuh,  tingkat  nyeri,  dan  berat  badan siswi yang mengalami dismenorea signifikan lebih tinggi dibandingkan dengan siswi tidak dismenorea. Terdapat hubungan  yang  bermakna  antara  indeks  massa  tubuh, tingkat  nyeri,  dan  berat  badan  dengan  kejadian dismenorea  pada  siswi  SMA  boarding  Aziziah Palembang.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Penulis  mengucapkan  terima  kasih  kepada  ketua Yayasan Aziziah Palembang, Ketua Pondok Pesantrean Al  Fatah  Palembang,  Ketua  SMA Boarding Aziziah Palembang,  dan  semua  pihak  yang  tidak  dapat  kami sebutkan satu-persatu

## DAFTAR PUSTAKA
1. Dawood,  M.  Y.  (2006).  Primary  dysmenorrhea: Advances  in  pathogenesis  and  management. Obstetrics  and  Gynecology , 108 (2),  428–441. https://doi.org/10.1097/01.AOG.0000230214.2663 8.0C
2. Larasati, T., & Alatas, F. (2016). Dismenore Primer dan  Faktor  Risiko  Dismenore  Primer  pada Remaja. Majority , 5 , 79–84.
3. Molla,  A.,  Duko,  B.,  Girma,  B.,  Madoro,  D., Nigussie,  J.,  Belayneh,  Z.,  Mengistu,  N.,  & Mekuriaw, B. (2022). Prevalence of dysmenorrhea and associated factors among students in Ethiopia: A  systematic  review  and  meta-analysis. Women’s Health , 8 , 1–11. https://doi.org/https://doi.org/10.1177/1745505722
1079443
4. Asroyo,  T.,  Nugraheni,  T.  P.,  &  Masfiroh,  M.  A. (2019).  Pengaruh  Pemberian  Minuman  Kunyit Asam  sebagai  Terapi  Dismenore  terhadap Penurunan Skala Nyeri. Indonesia Jurnal Farmasi , 4 ,
24–28.
5. Salamah,  U.  (2019).  Hubungan  Pengetahuan  dan Sikap  Remaja  Putri  terhadap  Perilaku  Penanganan Dismenore. Jurnal  Ilmiah  Kebidanan  Indonesia , 9 , 123–127.
6. Taqiyah,  Y.,  Jama,  F.,  &  Najihah.  (2022).  Analisis Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Kejadian Dismenore  Primer. Jurnal  Ilmiah  Kesehatan Diagnosis , 17 , 14–18.
7. KementerianKesehatan. (2015). Infodatin. Kementerian Kesehatan RI . 8. Soeroso,  S.  (2016).  Masalah  Kesehatan  Remaja. Sari Pediatri , 3 (3), 189. https://doi.org/10.14238/sp3.3.2001.189-97
9. Latthe,  P.,  Latthe,  M.,  Say,  L.,  Gülmezoglu,  M.,  & Khan,  K.  S.  (2006).  WHO  systematic  review  of prevalence  of  chronic  pelvic  pain:  a  neglected reproductive health morbidity. BMC Public Health ,
6 , 177. https://doi.org/10.1186/1471-2458-6-177
10. Juniar,  D.  (2015).  Issue  1  Article  4  4-1-2015  of Dysmenorrhea  among  Female  Adolescents  in Central Jakarta. Makara Journal of Health Research , 19 (1), 21. https://doi.org/10.7454/msk.v19i1.4596
11. Irianti,  B.  (2018).  FAKTOR-FAKTOR  YANG MEMPENGARUHI KEJADIAN DISMENORE PADA REMAJA. Menara Ilmu , 12 , 8–13.
12. Fernández-Martínez,  E.,  Onieva-Zafra,  M.  D.,  & Parra-Fernández,  M.  L.  (2019).  The  Impact  of Dysmenorrhea  on  Quality  of  Life  among  Spanish Female University Students. International Journal of Environmental Research and Public Health , 16 , 1–12. https://doi.org/doi:10.3390/ijerph16050713
13. De  Sanctis,  V.,  Soliman,  A.,  Bernasconi,  S., Bianchin,  L.,  Bona,  G.,  Bozzola,  M.,  Buzi,  F.,  De Sanctis, C., Tonini, G., Rigon, F., & Perissinotto, E. (2015).  Primary  dysmenorrhea  in  adolescents: Prevalence, impact and recent knowledge. Pediatric Endocrinology Reviews , 13 (2), 512–520.
14. Hidayati,  K.  B.,  &  Farid,  M.  (2016).  Konsep  Diri, Adversity  Quotient  dan  Penyesuaian  Diri  pada Remaja. Jurnal Psikologi Indonesia , 5 , 137–144.
15. Indartanti,  D.,  &  Kartin,  A.  (2014).  Hubungan Status Gizi Dengan Kejadian Anemia pada Remaja Putri. Journal  of  Nutrition  College , 3 ,  33–39. https://doi.org/DOI: https://doi.org/10.14710/jnc.v3i2.5438
16. Amin,  M.,  &  Purnamasari,  Y.  (2020).  Penurunan Skala Nyeri Dismenore Primer pada Remaja Putri Menggunakan  Masase  Effleurage. Journal  of Telenursing (JOTING) , 2 , 142–149.
https://doi.org/DOI: https://doi.org/10.31539/joting.v2i2.1440
17. Kurniati,  B.,  Amelia,  R.,  &  Oktora,  M.  .  (2019). Hubungan  Indeks  Massa  Tubuh  dengan  Kejadian Dismenore  pada  Mahasiswi  Angkatan  2015 Fakultas  Kedokteran  Universitas  Baiturrahmah Padang. Health & Medical Journal , 1 , 7–11.
18. Parra-Fernández,  M.  L.,  Onieva-Zafra,  M.  D., Abreu-Sánchez, A., Ramos-Pichardo, J. D., Iglesias- López,  M.  T.,  &  Fernández-Martínez,  E.  (2020). Management  of  Primary  Dysmenorrhea  among University  Students  in  the  South  of  Spain  and Family  Influence. Interntional  Journal  Environmental Research and  Public Health , 17 , 1–13. https://doi.org/doi:10.3390/ijerph17155570
19. Wahyuni,  W.,  &  Zulfahmi,  U.  (2021).  Prevalensi
dan  Gambaran  Karakteristik  Dismenorea  pada
Remaja. Griya  Widya:  Journal  of  Sexual  and Reproductive Health , 1 (1), 1–13. https://doi.org/10.53088/griyawidya.v1i1.104
20. Icesma,  S.  K.,  &  Margareth,  Z.  H.  (2013). Kehamilan, Persalinan, dan Nifas . Nuha Medika.
21. Thong,  I.  S.  K.,  Jensen,  M.  P.,  Miró, J.,  &  Tan,  G. (2018).  The  validity  of  pain  intensity  measures: What do the NRS, VAS, VRS, and FPS-R measure? Scandinavian  Journal  of  Pain , 18 (1),  99–107. https://doi.org/10.1515/sjpain-2018-0012
22. Harel,  Z.  (2006).  Dysmenorrhea  in  adolescents and  young  adults:  etiology  and  management. Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology , 19 (6),
363–371. https://doi.org/10.1016/J.JPAG.2006.09.001
23. Harahap,  A., Oktaviani,  J., Kusdiyah,  E.,  Indah,  E., Tan, A., & Dwi, A. (2021). Hubungan indeks massa tubuh  (IMT)  dengan  derajat  dismenore  pada mahasiswi  kedokteran  fakultas  kedokteran  dan ilmu kesehatan Universitas Jambi. E- SEHAD , 1 (2), 18–24.