## Pengaruh  Psikoedukasi  terhadap  Tingkat  Kecemasan  pada Pasien  Pre Operasi Fraktur Usia Remaja  di RSUD Dr. Pirngadi Medan
Nurul Haflah 1 *, Youlanda Sari 2 , Vitri Rokhima 3
1 STIKes Flora, Jalan Rajawali No 24, Medan, 20122, Indonesia
2 STIKes Flora, Jalan Rajawali No 24, Medan, 20122, Indonesia
3 STIKes Flora, Jalan Rajawali No 24, Medan, 20122, Indonesia
1 haflahnurul83@gmail.com *, 2 youlandasari21@gmail.com, 3 rohimavitri7@gmail.com *Corresponding Author

## 1. Pendahuluan
Cidera masih menjadi masalah kesehatan utama masyarakat di seluruh negara, dimana dua per tiganya terjadi di negara berkembang termasuk Indonesia. Angka mortalitas oleh karena cidera ini  diproyeksikan  terus  meningkat  menjadi  8,4  juta  dari  awalnya  sebanyak  5,1  juta  (9,2%  dari kematian secara keseluruhan) dan diperkirakan menempati posisi ketiga disability adjusted life years (DALYs) pada tahun 2020. Indonesia tercatat kasus cidera pada tahun 2013 mencapai 84.277 jiwa (8,2%) dari seluruh jumlah penduduk [1].
Berdasarkan  jenis  cidera, pada  tahun 2013  Badan Penelitian dan  Pengembangan Kesehatan melaporkan  sebanyak  4.888  (5.8%)  jiwa  mengalami  patah  tulang.  Hal  ini  mengindikasikan  bahwa kasus  patah  tulang  di  Indonesia  masih  cukup  besar.  Risiko  infeksi  dan  penyembuhan  tulang merupakan fase lanjutan dimana kerjasama pasien dalam perawatan dirumah sangat diperlukan agar tidak terjadi infeksi dan penyembuhan tulang berlangsung tepat waktu [2].
Masalah  muskuloskeletal  seperti  fraktur  banyak  dijumpai  di  pusat-pusat  pelayanan kesehatan  seluruh  dunia.  Menurut  WHO  diperkirakan  70%  kecelakaan  lalu  lintas  dialami  oleh pelajar. Pada tahun 2011-2012 terdapat 1,3 juta orang mengalami fraktur dan puncak kejadian tertinggi terjadi pada usia 11-12 tahun pada perempuan dan 13-14 tahun pada laki-laki. Fraktur dapat terjadi di seluruh bagian tubuh, hal ini merupakan ancaman potensial atau aktual kepada seseorang  dimana  ia  akan  mengalami  gangguan  fisiologis  maupun  psikologis,  yang  tentunya harus segera ditangani [3].
Salah  satu  penanganan  fraktur  adalah  tindakan  operatif,  yang  merupakan  pengalaman yang sulit dan dapat menimbulkan kecemasan bagi hampir semua pasien dan keluarganya terkait dengan segala macam prosedur asing yang harus dijalani, juga ancaman terhadap keselamatan jiwa akibat segala macam prosedur pembedahan dan tindakan pembiusan.
Usia remaja  (12-18  tahun)  rentan  terhadap  terjadinya  kecemasan,  karena  remaja  masih menggantungkan  diri  kepada  orang  yang  lebih  tua  dan  lingkunganya,  masih  sangat

## A R T I C L E I N F O ABSTRACT
Article history Received: Revised: Accepted:
This study aims to determine the effect of psychoeducation on the anxiety of adolescent  preoperative fracture patients. Fracture is an injury to the musculoskeletal system that can occur as a result of an accident. One of the  treatment  of  fracture  is  by  surgery.  which  causes  anxiety. Psychoeducational therapy is an intervention that can be done to reduce anxiety.  Research  Design  One  group  pre  test  post  test.  The  research sample with total sampling technique was 30 respondents. Data analysis using Paired t-test. The results showed that there was a difference in the average level of anxiety of respondents before and after psychoeducation with  a  difference  of  4.6  (p  value  0.000)  and  there  was  an  effect  of psychoeducation on the decrease, indicating that there was an effect  of psychoeducation  on  reducing  the  anxiety  level  of  preoperative  fracture patients.
Keywords
Anxiety
Fracture
Psychoeducation
p-ISSN 2527-9548
memperhatikan keutuhan dan kesempurnaan bentuk tubuhnya,  sehingga setiap perubahan yang membedakan bentuk tubuhnya dengan teman sebayanya membuat remaja mengalami kecemasan [4].  Kecemasan  merupakan  gejala  klinis  yang  terlihat  pada  pasien  dengan  penatalaksanaan medis.  Bila  kecemasan  pada  pasien  pre  operasi  tidak  segera  diatasi  maka  dapat  mengganggu proses pelaksanaan tindakan, maka pasien yang akan menjalani operasi harus diberi pendidikan kesehatan untuk menurunkan atau mengurangi gejala kecemasan.
Menurut  Vacarolis  (2016)  terapi  yang  dapat diberikan  untuk  mengurangi  rasa  cemas antara  lain:  terapi  psikofarmaka,  terapi  somatik,  psikoterapi,  terapi  psikoreligius  dan psikoedukasi.  Psikoedukasi  menjadi  terapi  yang  sangat  tepat  dilakukan  kepada  pasien  pre operasi  yang  mengalami  kecemasan  karena  dapat  menurunkan  intensitas  emosi  seperti kecemasan,  juga  dapat memperkuat  strategi  koping  atau  suatu  cara  khusus dalam  menangani kesulitan perubahan mental yang dialami, memecakan permasalahan kurangnya informasi serta menggali dukungan emosi pasien untuk mengurangi [5].
Hidayatullah  dan  Noviekayati  (2018)  dalam  penelitiannya  menyatakan  psikoedukasi berpengaruh  untuk  mengatasi  kecemasan.  Hal  tersebut  terbukti  sangat  efektif  dalam  mengatasi kecemasan.  Terapi  psikoedukasi  merupakan  bentuk  asuhan  keperawatan  yang  holistik.  Dalam prinsip dan pelaksanaan terapi psikoedukasi menunjukkan kepedulian yang dapat membuat pasien menjadi  percaya,  tenang  dan  nyaman  sehingga  mendekatkan  hubungan  terapeutik.Hasil  studi pendahuluan yang peneliti lakukan di RSUD dr. Pirngadi Medan pada bulan September sampai Oktober 2022 pada 10 orang pasien pre operasi berusia remaja menunjukan delapan diantaranya mengalami kecemasan sedang.

## 2. Metode
Desain penelitian ini pre eksperimen dengan rancangan one group pre test post test design. Populasi  dalam penelitian ini adalah pasien berusia remaja yang akan menjalani operasi fraktur di  RSUD.  Dr.  Pirngadi  Medan,  dengan  teknik  pengambian  sampel  yaitu total  sampling . Pengumpulan data dilakukan pada bulan September-Oktober 2022 dengan  jumlah 30 responden. Instrumen  dalam  penelitian  ini  berupa  kuesioner HARS-A ( Hamilton Rating Scale for Anxiety ). Analisa bivariat untuk pengolahan data menggunakan uji parametrik t-test berpasangan.

## 3. Hasil dan Pembahasan
Hasil  penelitian  ini  didapatkan  melalui  wawancara  dengan  menggunakan  kuesioner  yang berisi  tentang  karakteristik  dan  kecemasan  responden  di  RSUD  Dr.  Pirngadi  Kota  Medan  Tahun 2022.

## Analisis Univariat
Analisis  univariat  bertujuan  untuk  memperoleh  gambaran  umum  penelitian  dengan  cara mendeskripsikan variabel- variabel yang digunakan dalam penelitian. Hasil analisis univariat pada penelitian ini sebagai berikut:
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Usia dan Tingkat Kecemasan di
RSUD Dr. Pirngadi Medan Tahun 2022. Usia F % Rerata     tingkat kecemasan 13 2 6.8 26,5 14 2 6.8 26 15 4 13.3 25,25 16 4 13.3 20,75 17 12 40.0 20,33 18 6 20.0 18,57 Total 30 100 22,9
Berdasarkan tabel 1 menunjukan bahwa pasien pre operasi fraktur  paling banyak berusia 17 tahun yaitu sebanyak 12 (40,0%) dan rerata tingkat kecemasan  tertinggi  terjadi  pada   responden yang  berusia  13  tahun  yaitu  26,5  sedangkan  rerata  tingkat  kecemasan  terendah  terjadi  pada responden yang berusia 18 tahun yaitu sebesar 18,57.
Semakin  bertambah  usia  pasien,  maka  semakin  rendah tingkat  kecemasannya.  Hal  ini dikarenakan usia berhubungan dengan pengalaman dan pandangan terhadap sesuatu, semakin bertambah usia seseorang maka semakin matang proses berfikir dan bertindak dalam menghadapi sesuatu  [6].  Menurut  Suprapto  (2012),  usia  yang  tergolong  muda  lebih  mudah  mengalami kecemasan dibandingkan dengan usia dewasa, individu dengan usia dewasa lebih matang dan stabil  secara psikologis serta mampu berpikir secara logis.
Kecemasan  dapat  terjadi  pada  semua  tingkat  perkembangan  usia  dan  semakin bertambahnya  usia  seseorang  maka  semakin  baik  tingkat  kematangan  emosi  seseorang  serta mampu dalam menghadapi berbagai permasalahan [7].
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin dan Tingkat Kecemasan di RSUD dr. Pirngadi Medan Tahun 2022.
Jenis Kelamin F % Tingkat Kecemasan Sebelum dilakukan Psikoedukasi Tingkat Kecemasan Setelah Dilakukan Psikoedukasi Laki-laki 17     56,6 21,17 14,76 Perempuan 13    43,4 21,30 14,92 Total 30     100
Berdasarkan  tabel  2  menunjukan  bahwa  pasien  fraktur  berusia  remaja  mayoritas  laki-laki sebanyak  17  (56,7%).  Sesuai  dengan  pernyataan  Vacarolis,  (2010)  kecemasan  lebih  sering dialami oleh perempuan daripada laki-laki. Rata rata kecemasan laki-laki lebih rendah dibandingkan tingkat  kecemasan  pada  perempuan.  Hal  ini  dapat  terjadi dikarenakan  koping  masing-masing individu berbeda-beda [8].
Hasil penelitian tersebut diperkuat dengan teori Kaplan & Sadock (2010) yang menyatakan bahwa wanita lebih sering mengalami kecemasan daripada pria. Wanita memiliki tingkat kecemasan yang lebih tinggi dibandingkan pria. Hal ini dikarenakan bahwa wanita lebih peka dengan emosinya, yang  pada  akhirnya  mempengaruhi  perasaan  cemasnya.  Penelitian  lain  yang  dilakukan  oleh Harfika (2016) di Puskesmas Bahu Kecamatan Malayang Kota Manado menunjukan hasil yang sama,  bahwa  pasien  perempuan  lebih  banyak  mengalami  kecemasan  dibandingkan  dengan pasien laki-laki.
Sentana  (2015)  menyatakan  bahwa  terdapat  hubungan  jenis  kelamin  dengan kecemasan.  Pada  umumnya  laki-laki memiliki  mental  yang  cukup  kuat  terhadap  sesuatu  hal yang dianggap mengancam bagi dirinya dibandingkan dengan perempuan. Hal ini dikarenakan perempuan  lebih  peka  dengan  emosinya,  yang  pada  akhirnya  peka  juga  terhadap  perasaan cemasnya. Bagi perempuan, penampilan merupakan hal yang sangat penting. Pada pasien yang mengalami patah tulang dan akan menjalani operasi akan terjadi perubahan fisik yang mengubah citra  diri  seseorang  menjadi  kurang  menarik  (Stuart  &  Laraia,  2015).  Penelitian  lain  juga menunjukkan hasil yang sama bahwa rerata tingkat kecemasan perempuan lebih tinggi dibandingkan dengan laki-laki, hal tersebut dapat terjadi karena koping masing-masing invidu berbeda, sehingga mempengaruhi tingkat kecemasan yang dirasakan [9].
Tabel 3 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Jenjang Pendidikan dan Tingkat Kecemasan di RSUD dr. Pirngadi Medan Tahun 2022.
Tingkat Pendidikan Tingkat  Kecemasan Total (%) Ringan Sedang SMP - 8 8 26,7 SMA 16 6 22 73,3 Total 16 14 30 100
Berdasarkan  tabel  3 diketahui bahwa  mayoritas  pasien  pre  operasi  fraktur  usia  remaja berpendidikan SMA sebanyak  22 (73,3%)    responden dengan tingkat kecemasan sedang.
Pendidikan  merupakan  proses  belajar  pada  suatu  lembaga.  Semakin  rendah pendidikan,semakin kurang untuk dapat menganalisa dan menguraikan  masalah  yang  baru sehingga  akan mudah terjadi  kecemasan. Hal  ini sesuai dengan teori  Stuart  &  Sudden  (2016), bahwa  tingkat pendidikan seseorang akan berpengaruh terhadap  kemampuan  berfikir,  semakin tinggi tingkat  pendidikan  semakin  mudah  berfikir rasional dan menangkap  informasi-informasi baru termasuk dalam menguraikan masalah yang baru.
Sesuai dengan hasil penelitian (Anggraeni ,2015) bahwa pendidikan sangat berpengaruh terhadap tingkat kecemasan pasien pre operasi,
Tabel 4. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Tingkat Kecemasan sebelum dilakukan psikoedukasi di RSUD dr. Pirngadi Medan Tahun 2022.
Skor Tingkat Kecemasan F (%) Mean Min -Max 14-20 Kecemasan ringan 12 40 21-27 Kecemasan sedang 18 60 Total 30 100 21,23 15-27
Berdasarkan tabel 4 dapat diketahui bahwa sebelum dilakukan psikoedukasi, responden yang mengalami  kecemasan  ringan  sebanyak  12  (40.0%)  responden,  sedangkan  yang  mengalami kecemasan  ringan  sebanyak  18  (60%)  responden.  Rata-rata  kecemasan  yang  dialami  responden sebelum dilakukan psikoedukasi adalah 21,23 dengan total skor kecemasan tertinggi 33 dan terendah 20.
Tabel 5 Distribusi Tingkat Kecemasan setelah dilakukan Psikoedukasi  di RSUD dr.
Pirngadi Medan Tahun 2022. Skor Tingkat Kecemasan  F % Mean Min-Max <14 Tidak ada kecemasan 6 20 14-20 Kecemasan ringan 24 80 Total 30 100 14.83 9-19
Berdasarkan  tabel  5  diketahui  bahwa  setelah  dilakukan  psikoedukasi  rerata  tingkat  kecemasan yang dialami oleh pasien pre operasi fraktur sebesar 14,83 dengan total skor tertinggi adalah 19 dan terendah adalah 9. Setelah dilakukan psikoedukasi sebagian besar responden mengalami kecemasan ringan sejumlah 24 (80%) responden.
Tabel 6. Perubahan tingkat kecemasan sebelum dan setelah dilakukan psikoedukasi
Tingkat Kecemasan F (%) Ringan –Tidak ada kecemasan 6 20 Ringan –Ringan 9 30 Sedang –Tidak ada kecemasan 1 3,4 Sedang –Ringan 14 46,6 Total 30 100
Berdasarkan  tabel  6  dapat  diketahui  bahwa  terjadi  perubahan  tingkat  kecemasan  yang dialami oleh pasien. Perubahan terbanyak terjadi pada tingkat kecemasan sedang menjadi kecemasan ringan sebanyak 14 (46.6%) responden.
Vol. 7, No. 2, Desember 2022, pp. 131-137

## Analisa Bivariat
Tabel 7. Pengaruh Psikoedukasi terhadap tingkat kecemasan pasien pre operasi fraktur usia remaja Variabel Mean pre Mean Post Beda Mean Sig Kecemasan 21,23 14,83 6,400 .000
Berdasarkan  tabel  7  menunjukan  nilai  rerata  sebelum  dilakukan  psikoedukasi  adalah  21,23 dan setelah dilakukan psikoedukasi adalah 14,83. Penurunan tingkat kecemasan responden sebelum dan sesudah dilakukan psikoedukasi yaitu sebesar 6,4. Analisis hasil uji paired t-test menunjukan nilai signifikansi 0,000 dengan taraf kepercayaan 95% dimana p<0,005. Hal ini menunjukan bahwa psikoedukasi berpengaruh terhadap tingkat kecemasan pasien pre operasi fraktur usia remaja.
Hasil penelitian menunjukan bahwa rerata tingkat kecemasan pasien pre operasi fraktur usia remaja di RSUD dr. Pirngadi sebelum dilakukan psikoedukasi adalah 21,23 dan setelah dilakukan psikoedukasi  rerata  tingkat  kecemasan  pasien  menurun,  yaitu  14,83.  Hal  ini  menunjukan  adanya perbedaan rerata tingkat kecemasan responden sebelum dan sesudah dilakukan psikoedukasi dengan selisih 4,6 ( p value 0,000) .
Kecemasan merupakan respon terhadap situasi tertentu yang mengancam dan merupakan hal yang normal terjadi menyertai perkembangan, perubahan, pengalaman baru atau yang belu pernah dilakukan (Kaplan & Saddock, 2010). Faktor yang mempengaruhi kecemasan sendiri adalah faktor biologis  dan  fisiologis.  Kecemasan  dapat  diatasi  dengan  cara  farmakologis  dan  nonfarmakologis [10].
Kecemasan dapat diturunkan melalui pendekatan seperti pemberian informasi serta pengajaran manajemen kecemasan. Dalam hal ini penurunan kecemasan dapat dilakukan dengan psikoedukasi. Psikoedukasi  merupakan  suatu  tindakan  yang  diberikan  kepada  individu  atau  keluarga  untuk memperkuat strategi koping atau suatu cara khusus dalam mengatasi permasalahan psikologis yang dialami oleh seseorang [11].
Kecemasan  yang  dialami  seseorang  lebih  tinggi  sebelum  dilakukan  psikoedukasi  dapat dikarenakan  karena  responden  belum  mengetahui  lebih  jauh  tentang  permasalahan  yang  sedang dihadapinya,  mengingat  manfaat  psikoedukasi  dapat  mengatasi  kecemasan,  membuat  perasaan menjadi  lebih  baik  dan  dapat  memecahkan  masalah  yang  dihadapinya,  mengurangi  depresi  dan menumbuhkan rasa percaya diri [12].
Hal  ini  didukung  oleh  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Umaroh  (2016)  mengenai  efektivitas psikoedukasi terhadap adaptasi pada pasien fraktur di RSUD Jombang. Diketahui terdapat perbedaan yang bermakna antar adaptasi pada kelompok kontrol dan kelompok intervensi sesudah perlakuan psikoedukasi pada pasien fraktur. Adanya perbedaan atau perubahan tingkat kecemasan sebelum dan sesudah dilakukan psikoedukasi dapat disebabkan karena kebutuhan responden akan informasi sudah terpenuhi serta dalam psikoedukasi yang dialakukan melibatkan menajemen kecemasan, yaitu pada sesi III. Pada sesi  ini merupakan sesi intevensi, yaitu pemberian informasi sesuai dengan masalah yang  responden  alami  dengan  tujuan  kebutuhan  akan  informasi  responden  terpenuhi.  Selain  itu, dalam  sesi  ini  peneliti  melakukan  intervensi  dengan  tujuan  pasien  mampu  mengungkapkan kecemasan yang pasien rasakan dan mengajarkan cara mengatasi kecemasan dengan menggunakan teknik relaksasi nafas dalam.
Hal ini sesuai dengan teori Carson (2015) bahwa psikoedukasi merupakan suatu strategi untuk menurunkan  faktor-faktor  resiko  yang  berhubungan  dengan  gejala-gejala  perilaku  seperti kecemasan.  Psikoedukasi  membantu  dalam  meningkatkan  pengetahuan  tentang  penyakit  maupun keadaan  pasien  melalui  pemberian  informasi  dan  edukasi  yang dapat  mendukung  pengobatan  dan manajeman kecemasan

## Kesimpulan
Berdasarkan    hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan  Ada  pengaruh  pemberian  terapi psikoedukasi  terhadap  tingkat  kecemasan  pasien  pre  operasi  fraktur  usia  remaja  di  RSUD  dr. Pirngadi Medan dengan nilai sig. <0,005 ( p value <0,005) .
Referensi
[1]   Anggraeni,  Mekar,  D.  (2015).  Metodologi  penelitian  kualitatif  dan  kuantitatif  dalam  bidang kesehatan. Yogyakarta: Nuha Medika.
[2] Ayuningtyas,  V.  D.,  Triredjeki,  H., &  Talib,  S.  T.  R.  (2018).  Psikoedukasi Terhadap Tingkat  Kecemasan  Pada  Pasien  Pre  Operasi  Fraktur  Usia  Remaja.  Jurnal  Riset Kesehatan, 7(2), 110. https://doi.org/10.31983/jrk.v7i2.3539
[3] Bachri, S., Cholid, Z., & Rochim, A. (2017). Perbedaan Tingkat Kecemasan Pasien Berdasarkan Usia  ,  Jenis  Kelamin,  Tingkat  Pendidikan  dan  Pengalaman  Pencabutan  Gigi  Di  RSGM  FKG Universitas Jember. E-Jurnal Pustaka Kesehatan , 5 (1), 138–144.
[4]   Chandola, T., Kumari, M., Booker, C. L., & Benzeval, M. J. (2020). The mental health impact of COVID-19 and lockdown related stressors among adults in the UK. Psychological Medicine. https://doi.org/10.1017/S0033291720005 048
[5]   Hidayatullah,  R.  M.,  &  Noviekayati,  I.  (2018).  Psikoedukasi  pemahaman  kecemasan  dalam menghadapi  ujian  nasional  pada  anggota  osis  smp  kelas.  Seminar  Jurnal  Kesehatan  Medika Saintika  Volume  13  nomor  1  (Juni  2022)  |  https://jurnal.syedzasaintika.ac.id  DOI: http://dx.doi.org/10.30633/jkms.v13i1.1176 Jurnal Kesehatan Medika Saintika Juni 2022
[6]   Jangkup,  J.Y.K.  2015.  Tingkat  kecemasan  pada  pasien  penyakit  gagal  ginjal  kronik  yang menjalani  hemodialisa  di  BLU  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D  Kandou  Manado.  Skripsi.  Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Manado.
[7]   Kaplan,H.I,  Sadock,  B.J,  Grebb,  J.A.  (2010).  Sinopsis  Psikiatri  jilid  2.    Terjemahan  Widjaja Kusuma. Jakarta : Binarupa Aksara.
[8]   Lukman. (2009). Asuhankeperawatan pada klien dengan gangguan muskuloskeletal. Jakarta : Salemba Medika
[9]  Mottsghipour  &  Bickerton.  (2015).  The  pyramid  of  family  care  :  A  framework  for  family involvement with adult mentalHealt service. Toranto : Prentice Hall Health.
[10] Stuart, Gail W. (2016). Prinsip dan Praktik Keperawatan Kesehatan Jiwa Stuart Buku I. (Keliat, BA.,  Pasaribu  J;  alihbahasa).  Mosby:  Elsevier  Stuart,  Gail  W.  (2016).  Prinsip  dan  Praktik Keperawatan  Kesehatan  Jiwa  Stuart  Buku  II.  (Keliat,  BA.,  Pasaribu  J;  alih  bahasa).  Mosby: Elsevier
[11] Suprapta,  S.  (2012).  Hubungan  fase  usia  anak  dengan  tingkat  kecemasan  anak  pre  operasi circumsisi  di  Pondok  Khitan  Al-Khasanah  Wonosobo.  Skripsi.  Program  Studi  Keperawatan STIKes Aisyiyah Yogyakarta.
[12] Sutrimo, A. (2013). Pengaruh guided imagery snd music (gim) terhadap kecemasan pasien pre operasi  sectio  caesaria  (SC)  di  RSUD  Banyumas.  Tesis.  Purwokerto:  Universitas  Jenderal Soedirman.