## FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEPATUHAN PEMBATASAN CAIRAN PASIEN GAGAL GINJAL TERMINAL YANG MENJALANI HEMODIALISIS DI SATU RUMAH SAKIT SWASTA DI INDONESIA BARAT

## FACTORS ASSOCIATED WITH ADHERENCE TO FLUID RESTRICTION TOWARDS PATIENTS WITH END STAGE RENAL DISEASE UNDERGOING HEMODIALYSIS IN A PRIVATE HOSPITAL, WEST INDONESIA
Eva Chris Veronica Gultom 1 , I Made Kariasa 2 , Masfuri 3
1 Dosen Fakultas Keperawatan-Universitas Pelita Harapan
2,3 Dosen Fakultas Ilmu Keperawatan, Program Studi Magister-Universitas Indonesia E-mail: evachrisveronica.gultom@gmail.com

## ABSTRAK
Gagal  ginjal  terminal  merupakan  tahap  akhir  dari  kondisi Chronic  Kidney  Disease (CKD)  dengan  nilai Glomerulus Filtrasi Rate (GFR) kurang dari 15 ml/menit/1,73m². Gagal ginjal terminal dapat ditangani dengan terapi hemodialisis. Adanya hemodialisis ini memberikan pembatasan cairan pada pasien yang menjalaninya. Kepatuhan pembatasan cairan pada sebagian pasien sulit untuk dilakukan dengan alasan banyak faktor, yakni usia,  jenis  kelamin,  tingkat  pendidikan,  status  bekerja,  lama  menjalani  hemodialisis,  status  menikah,  dan dukungan  sosial.  Faktor  yang  terbesar  dan  dominan  adalah  faktor  psikologis,  yakni self  compassion. Self compassion merupakan sikap memberikan belas kasih kepada diri sendiri, sehingga ketika seorang pasien yang menjalani hemodialisis dalam kondisi sulit mampu menganggap situasinya adalah sama dengan orang lain, dan tidak  menghukum  diri  sendiri  serta  memiliki  motivasi  dalam  menjalani  regimen  terapi.  Tujuan penelitian  ini adalah  untuk  mengidentifikasi  faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  kepatuhan  pembatasan  cairan  pasien gagal  ginjal  terminal  yang  menjalani  hemodialisis.  Penelitian  ini  menggunakan  metode cross  sectional, sebanyak 89 pasien pasien gagal ginjal terminal yang menjalani hemodialisis dalam tiga kali seminggu yang dipilih  menggunakan  teknik purposive  sampling. Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  mayoritas  pasien memiliki self  compassion tinggi  (69,7%).  Hubungan self  compassion dengan  kepatuhan  pembatasan  cairan tidak  signifikan  (p=0,076),  faktor  lain  yang  mempengaruhi  kepatuhan  pembatasan  cairan  adalah  adalah  usia (p=0,033),  jenis  kelamin  (p=0,937),  status  menikah  (p=0,473),  status  bekerja (p=0,885),  tingkat  pendidikan (p=0,126), lama menjalani hemodialisis (p=0,425), dan dukungan sosial (p=0,206). Hasil analisis multivariat menunjukkan  faktor  yang  paling  dominan  berhubungan  dengan  kepatuhan  pembatasan  cairan  adalah  usia. Penelitian  ini  diharapkan  dapat  menjadikan  acuan  bagi  perawat  dalam  mengembangkan  pengkajian keperawatan pada pasien gagal ginjal terminal yang menjalani hemodialisis.

## Kata  kunci:  Hemodialisis,  Kepatuhan  Pembatasan  Cairan,  Self  Compassion,  Pasien  Gagal  Ginjal Terminal

## ABSTRACT
End Stage Renal Disease is the final stage of the Chronic Kidney Disease (CKD) with a Glomerular Filtration Rate (GFR) value of less than 15 ml / min / 1.73m². End Stage Renal Disease can be treated with hemodialysis therapy ( National Kidney Foundation , 2015 ; Thomas, 2014 ). The hemodialysis provides fluid resctrictions for patients  who  undergo.  There  are  many  factors  that  make  fluid  restrictions  adherence  difficult  to  do. (Chironda&Bhengu, 2015). The biggest and dominant factor is psychological factor, which is self compassion. Self compassion is the attitude of giving compassion to ourselves, so that when a patient undergoing hemodialysis in difficult conditions is able to assume the situation is the same as other people, and does not punish themselves and have motivation in undergoing a therapeutic regimen. The purpose of this  study  was  to  identify  factors  that  have  corelation  to  fluid  adherence  in  end  stage  renal  disease  patients undergoing hemodialysis. This study used a cross sectional method, with 89  end stage renal disease patients who underwent hemodialysis three times a week and who were selected using a purposive sampling technique. The  results  showed  that  the  majority  of  patients  had  high  self  compassion  (69.7%).  The  corelation  of  self compassion  with fluid adherence was not significant (p=0,076), other factors affecting fluid adherence were age (p=0.033), gender (p= 0,937), marital status (p = 0.473), working status ( p = 0,885), level of education
(p=  0,126),  length  of  undergoing  hemodialysis  (p  =  0,425),  and  social  support  (p  =0,206)  The  results  of multivariate  analysis  showed  that  the  most  dominant  factors  related  to  fluid  restriction  adherence  was  age. This research is expected to be a reference for nurses in developing nursing studies in end stage renal disease patients undergoing hemodialysis
Keywords: End Stage Renal Disease Patients, Hemodialysis, Fluid Adherence, Self Compassion

## PENDAHULUAN
Gagal  ginjal  terminal  merupakan  tahap akhir  dari  kondisi Chronic  Kidney  Disease
(CKD)  dengan  nilai Glomerulus  Filtrasi
Rate (GFR) kurang dari 15 ml/menit/1,73m² ( National Kidney
Foundation, 2015). Kondisi ini diakibatkan oleh  ginjal  yang  mengalami  penurunan jumlah  dan  fungsi  nefron  secara  perlahan- lahan  (Thomas,  2014).  Penurunan  GFR  ini dapat diatasi dengan terapi pengganti ginjal, salah  satunya  adalah  hemodialisis  (HD) ( National Kidney Foundation , 2015).
Keberhasilan hemodialisis ditentukan dengan adanya adikuasa hemodialisis, yang diukur,  nilai  URR,  Kt/v,  UFR,  dan  intake cairan.  Intake  cairan  pasien  dibatasi  dalam jumlah 500 ml/24 jam. Kelebihan konsumsi cairan akan mengakibatkan kenaikan IDWG  yang  dapat  memberikan  dampak yang  buruk  bagi  pasien.  (National  Kidney Foundation, 2015;Thomas, 2014) Pembatasan  cairan  pada  sebagian  pasien sangat sulit untuk dilakukan. Banyak faktor yang dapat mempengaruhi kepatuhan pembatasan  cairan,  mulai  dari  usia,  jenis kelamin, tingkat pendidikan, status
menikah,  lama  menjalani  hemodialisis, maupun dukungan sosial. Faktor utama dan yang paling dominan adalah faktor psikologis,  dan  salah  satu  gejalanya  adalah depresi atau stress pada pasien (Chironda&Bengu,  2015).  Adanya  gejala depresi  atau  stres  pada  pasien  tersebut menunjukkan pasien memiliki self compassion yang rendah.
Self  compassion merupakan  sikap  belas kasih kepada diri sendiri, sehingga seseorang akan mampu memberikan kebaikan  pada  diri  sendiri,  sehingga  tidak menghakimi  diri,  menganggap  bahwa kondisi  sulit  yang  dialami  adalah  sama dengan orang lain (Neff,2003). Adanya self compassion mampu meningkatkan motivasi intrinsik  bagi  pasien  yang  menjalani hemodialisis dengan kepatuhan pembatasan cairan.
Kepatuhan  pembatasan  cairan  juga  dapat dipengaruhi  oleh  faktor  usia.  Pasien  yang memiliki usia lebih muda memiliki ketidakpatuhan  dalam  pembatasan  cairan (Beerendrakumar  et  al,  2017).  Faktor  lain yang dapat mempengaruhi kepatuhan pembatasan  cairan  adalah  jenis  kelamin.
Pasien  yang  memiliki  jenis  kelamin perempuan memiliki kepatuhan pembatasan cairan  yang  tinggi  (Chan  et  al,  2012). Kepatuhan  pembatasan  cairan  pasien  yang tinggi  juga  berhubungan  dengan  adanya status  menikah,  status  bekerja,  dukungan sosial  tinggi,  dan  tingkat  pendidikan  tinggi yang  dimiliki  oleh  pasien  (Chorinda  & Bhengu, 2016; Victoria, Evangelos &Sofia, 2015)    Demikian  juga  dengan  pasien  yang sudah lama menjalani hemodialisis, memiliki  kepatuhan  yang  lebih  tinggi dibandingkan  dengan  pasien  yang  masih baru  menjalani  hemodialisis  (Alikari  et  al,
2018)
Adanya  faktor-faktor  yang  dimiliki  oleh pasien gagal ginjal terminal yang menjalani hemodialisis dapat mempengaruhi kepatuhan pembatasan cairan pasien. Dengan  mengetahui  adanya  hubungan faktor usia, jenis kelamin, tingkat pendidikan,  status  menikah,  status  bekerja, lama  menjalani  hemodialisis,  dukungan sosial,  dan self  compassion ,  dengan kepatuhan  pembatasan  cairan  pasien  gagal ginjal terminal yang menjalani hemodialisis,  perawat  dapat  menentukan intervensi  keperawatan  yang  tepat  untuk pasien  hemodialisis,  menyusun  program discharge  planning ,  dan  rehabilitasi  pasien berdasarkan kebutuhan pasien.
Penilaian self  compassion pada  pasien hemodialisis  sangat  penting  karena  dapat berfungsi untuk mengenal motivasi, ketahanan  emosi,  serta  harga  diri  pasien dalam  menjalani  regimen  hemodialisis, khususnya  pembatasan  cairan.  Tujuan  dari penelitian ini adalah untuk untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang berhubungan dengan kepatuhan pembatasan cairan  pasien  gagal  ginjal  terminal  yang menjalani  hemodialisis  di  Satu  Rumah Sakit Swasta di Indonesia Barat.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan cross  sectional study yang bertujuan untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang berhubungan dengan kepatuhan pembatasan cairan  pasien  gagal  ginjal  terminal  yang menjalani  hemodialisis..  Persetujuan  etis diperoleh  dari  Komite  Etik  Fakultas  Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia, Depok, Indonesia dengan nomor SK- 256/UN2.F12.D1.2.1/ETIK.FIK.2019. Pengambilan  sampel  menggunakan  tehnik non-probability  sampling dengan  jenis purposive sampling dengan kriteria inklusi pasien  dengan  usia  ≥17  tahun  yang menjalani hemodialisis dalam frekuensi tiga kali dalam seminggu , mampu berkomunikasi,  membaca,  menulis  dan berbahasa  Indonesia  dengan  baik,  serta
bersedia terlibat dalam penelitian. Penelitian  dilakukan  dari  15  Agustus sampai dengan 15 September  2019. Pengumpulan data dilakukan menggunakan kuesioner  karakteristik  responden, Self
Compassion Scale (Neff, 2003),
Multidimensional Scale of Perceived Social Support (MPSS)  (Zimmet,  1988),  dan lembar  observasi  IDWG  dalam  dua  belas sesi hemodialisis.
Penyajian  data  menggunakan  proporsi  dan presentase  untuk  data  univariat.  Analisis bivariat  dilakukan  menggunakan  regresi logistik  bivariat  dan  analisis  multivariat menggunakan  regresi  logistik  (Hastono, 2016).  Analisis  data  dilakukan  dengan menggunakan SPSS versi 2.1.

## HASIL

## Karakteristik responden
Dari  89  pasien  yang  menyelesaikan wawancara,  mayoritas  pasien  berada  dalam rentang  lebih  dari  46  tahun  dengan  jenis kelamin  laki-laki.  Sebagian  besar  pasien menikah  dan  menjalani  hemodialisis  lebih dari 12 bulan.
Selanjutnya,  sebagian  besar  responden memiliki  tingkat  pendidikan  yang  rendah, dan  tidak  bekerja,  serta  mendapatkan dukungan sosial yang tinggi. Hasil  penelitian  mengenai self  compassion pada  pasien  gagal  ginjal  terminal  yang
menjalani  hemodialisis  didapatkan  bahwa lebih dari setengah responden memiliki self compassion yang  tinggi.  Sementara  itu, hasil penelitian mengenai kepatuhan pembatasan  cairan  menunjukkan  sebagian besar responden patuh terhadap pembatasan cairan.  Distribusi  variabel  penelitian  dapat dilihat dalam tabel 1.
Tabel 1. Distribusi Variabel Penelitian (n=89) Variabel Kategori Pasien HD (n=89 ) f % Self Compassion Rendah Sedang Tinggi Total 1 26 62 89 10,2 66,1 23,7 100 Usia Remaja akhir Dewasa Lanjut usia Total 1 32 56 89 1,2 35,9 62,9 100 Jenis kelamin Laki-laki Perempuan Total 57 32 89 64,1 35,9 100 Status menikah Menikah Belum menikah Janda/duda Total 76 4 9 89 85,4 4,5 10,1 100 Tingkat pendidikan Rendah Tinggi Total 62 27 89 46,6 53,4 100 Dukungan sosial Rendah Sedang Tinggi Total 3 20 66 89 3,4 22,5 74,1 100 Status Bekerja Bekerja Tidak bekerja Total 31 58 89 34,8 65,2 100 Lama menjalani Hemodialisis <12 bulan ≥12 bulan Total 15 74 89 34,8 65,2 100 Kepatuhan Pembatasan Cairan IDWG≤5% IDWG>5% Total 45 44 89 50,6 49,4 100
Hubungan  Self  Compassion  dengan

## Kepatuhan Pembatasan Cairan
Hasil  analisis  variabel self  compassion dengan  kepatuhan  pembatasan  cairan  dapat dilihat pada tabel 2 berikut.
Tabel 2. Hubungan Self Compassion dengan
Kepatuhan Pembatasan Cairan Variabel Kepatuhan P Value (*) Patuh Tidak Patuh n % n % Self Compassion Rendah Sedang Tinggi 10 35 37,1 67,3 1 16 27 100 63,9 33,7 0,076 Total 45 50,5 44 49,4
Hasil  analisis  bivariat  menunjukkan  hasil bahwa  tidak  ada  hubungan  antara self compassion dengan  kepatuhan  pembatasan cairan( p =0,076;α=0,05). Pada penelitian ini juga,  dilakukan  analisis self  compassion yang tinggi memiliki kepatuhan pembatasan cairan  sebesar  67,3%,  sementara self compassion yang  rendah  dan  memiliki ketidakpatuhan  pembatasan  cairan  adalah 100%.  Penentuan  tingkat self  compassion berdasarkan  perhitungan  oleh  Neff  (2003). Pada  hasil  penelitian  juga  dapat  dilihat bahwa pada pasien dengan self compassion tinggi  memiliki  kepatuhan  pembatasan cairan yang lebih besar.
Pada penelitian ini juga dianalisis hubungan usia,  jenis  kelamin,  tingkat  pendidikan, status  menikah,  status  bekerja,  lama menjalani  HD,  dukungan  sosial  dengan
kepatuhan  pembatasan  cairan,  dan  dapat dilihat pada tabel 3.
Tabel  3  diperoleh  hasil  bahwa  ada hubungan  antara  usia  dengan  kepatuhan pembatasan  cairan  (p=0,033;α=0,05).  Usia dengan lanjut usia memiliki kepatuhan yang lebih  tinggi  dibandingankan  dengan  usia dewasa.  Terdapat  tidak  ada  hubungan antara  jenis  kelamin  dengan  kepatuhan pembatasan  cairan  (p=0,937;  α=0,05). Status  menikah  sebagai  menjadi  salah  satu faktor  yang  dinilai  tidak  ada  hubungan dengan kepatuhan pembatasan cairan pasien gagal  ginjal  terminal  yang  menjalani hemodialisis (p=0,473, CI 95%).
Hasil  analisis  bivariat  juga  menunjukkan bahwa  terdapat  tidak  ada  hubungan  antara tingkat pendidikan dengan kepatuhan pembatasan  cairan  ( p =0,126,  CI  95%). Lama menjalani hemodialsis tidak memiliki hubungan yang signifikan dengan kepatuhan  pembatasan  cairan  ( p =0,425,  CI 95%.).  Selain  itu,  pasien  yang  menjalani hemodialisis  dalam  rentang  waktu  lebih dari 12 bulan memiliki peluang tinggi untuk kepatuhan pembatasan cairan.
Sebagai  tambahan,  terdapat  tidak  ada hubungan  antara  dukungan  sosial  dengan kepatuhan  pembatasan  cairan(p=0,209,  CI 95%).  Selain  itu,  ditunjukkan  juga  bahwa pasien gagal ginjal terminal yang menjalani hemodialisis dengan dukungan sosial tinggi
memiliki  peluang  sebesar  1,69  kali  untuk kepatuhan pembatasan cairan.
Tabel 3 Hubungan Usia, Jenis Kelamin, Status Menikah, Tingkat Pendidikan, Status Bekerja, Lama
Menjalani HD, Dukungan Sosial dengan Kepatuhan Pembatasan Cairan Variabel Kepatuhan P Value (*) Patuh Tidak Patuh n % n % Usia Remaja Akhir Dewasa Lanjut Usia 12 33 36,4 58,9 1 20 23 100 63,6 41,1 0,033
Total 45 50,5 44 49,4 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 30 17 52,6 53,1 27 15 47,4 46,9 0,937
Total 47 52,9 42 47,1 Status Menikah Menikah Belum Menikah Janda/Duda 41 1 3 53,9 25 33,3 35 3 6 46,1 75 66,7 0,473 Total 45 50,5 44 49,5 Tingkat Pendidikan Rendah Tinggi 28 17 45,2 62,9 34 10 54,8 37,1 0,126
Total 45 50,5 44 49,5 Status Bekerja Bekerja Tidak Bekerja 17 28 54,9 48,3 14 30 45,1 51,7 0,885 Total 45 59,5 44 49,5 Lama Menjalani  HD ≤12 bulan >12 bulan 9 36 60 48,6 6 38 40 51,4
0,425 Total 45 59,5 44 49,5 Dukungan Sosial Rendah Sedang Tinggi 1 8 36 33,3 40 54,5 2 12 30 66,7 60 45,5
0,209 Total 45 50,5 44 49,4
Faktor usia sebagai faktor dominan yang berhubungan dengan kepatuhan pembatasan  cairan  pasien  gagal  ginjal terminal yang menjalani hemodialisis Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa faktor yang paling dominan yang berhubungan  dengan  kepatuhan  pembtasan cairan  pasien  gagal  ginjal  terminal  yang
menjalani  hemodialisis  adalah  usia  (OR= 2,776).
Tabel 4 Hasil Uji Multivariat Tahap Akhir Variabel B P value OR Self Compassion 0,808 0,109 2,243 Usia 1,021 0,027 2,776 Jenis Kelamin 0,419 0,409 1,520 Dukungan Sosial 0,526 0,227 1,693 Constant -1,079 0,041 0,340
Hasil  persamaan  diperoleh  bahwa  pasien gagal  ginjal  terminal  yang  menjalani hemodialisis  yang  memiliki  usia  lebih  tua memiliki  peluang  untuk  patuh  dalam pembatasan  cairan  sebesar  83%  setelah dikoreksi  dengan  variabel self  compassion , jenis kelamin dan dukungan sosial.

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa paling  banyak  responden  memiliki self compassion tinggi,  yakni  62%.  Hasil  yang sama  pada  penelitian  yang  dilakukan  oleh Mustajab  (2016)  dari  166  pasien  dengan diabetes  mellitus,  sebanyak  78  pasien memiliki self compassion tinggi (47%). Self compassion tinggi  pada  sebagian  besar responden.  Hal  ini  didukung  dengan karakteristik responden yang sebagian besar adalah  usia  lanjut.  Usia  yang  masih  dalam remaja kecenderungan memiliki self compassion yang rendah.
Kondisi  ini  sesuai  dengan  perkembangan usia  remaja  yang  masih  dalam  tahap idealisme  tinggi  dan  penuh  dengan  sifat
kritis  terhadap  diri  sendiri,  sehingga memiliki kecenderungan untuk self judgment yang  lebih  tinggi  (Neff,  2012). Sementara itu, usia yang sudah dewasa dan lanjut  memiliki  penerimaan  diri  dan kedewasaan dalam menanggapi masalah. Hasil  penelitian  ini  juga  menunjukkan bahwa  mayoritas responden  memiliki kepatuhan  pembatasan  cairan,  dengan IDWG  lebih  kecil  dari  5%,  yakni  sebesar 45%.  Hasil  yang  sama  dalam  penelitian Astuti  et  al  (2017)  memaparkan  bahwa responden sebagian besar memiliki kepatuhan  tinggi  (60%).  Bayhakki  (2017) menyatakan  hal  yang  serupa  dalam  hasil penelitiannya,  yakni  34  responden  pasien yang  menjalani  hemodialisis  memiliki  nilai median  IDWG  sebesar  3  kg,  yang menunjukkan adanya kepatuhan pembatasan cairan. Hasil analisis penelitian ini  ketika  dibandingkan  dengan  analisis menggunakan  penyebaran  data  numerik, maka  diperoleh  hasil  bahwa  89  responden memiliki  rata-rata  ( mean )  IDWG  pasien gagal  ginjal  terminal  yang  menjalani hemodialisis  adalah  5,01%,  dengan  variasi (SD)  2,09%.  IDWG  terkecil  (mininal) adalah  1%  dan  terbesar  (maksimal)  adalah 12,7% (95% CI 4,56-5,45).
Kepatuhan  pembatasan  cairan  yang  tinggi menunjukkan pasien yang memiliki kesadaran pentingnya displin dalam
menjalani  regimen,  yakni  pasien  mampu mengontrol  intake  cairan  yang  sudah ditentukan. Istanti (2011) dalam penelitiannya  memaparkan  bahwa  faktor yang  paling  mempengaruhi  peningkatan IDWG  yakni  intake  cairan  yang  melebihi batasan  yang  sudah  ditentukan.  Semakin tinggi  ketidakpatuhan  terhadap  pembatasan cairan,  maka  semakin  tinggi  nilai  IDWG. IDWG  diperoleh  melalui  pengukuran  berat badan  kering  ( dry  weight )  dengan  berat badan pasien sebelum memulai hemodialisis  (Thomas,  2014:  Isroin,  2016). Adanya  IDWG  yang  kurang  dari  5%  pada sebagian  besar  responden,  menunjukkan bahwa  pasien  mampu  mempertahankan berat  badan  kering  ( dry  weight) dengan stabil.
Pencapaian  berat  badan  kering  yang  stabil diperoleh  selama  kurun  waktu  3-6  bulan dalam satu tahun pertama inisiasi hemodialysis  (Chazot,  2012).  Kondisi  ini didukung  dengan  data  responden  sebagian besar  telah  menjalani  hemodialisis  dalam waktu  satu  tahun  lebih.  IDWG  akan mempengaruhi adekuasi. Selain itu, adekuasi  hemodialisis  juga  dipengaruhi oleh  URR  ( Ureum  Reduction  Ratio)  dan Kt/V. URR adalah rasio  (persentase) ureum sebelum  dan  sesudah  hemodialisis.  Kt/V merupakan  jumlah  bersihan  (klirens)  urea dialiser dalam satu  sesi  hemodialisis dibagi
volume  distribusi  urea  dalam  satuan  liter (Thomas, 2014). URR merupakan besarnya ureum yang dapat dibersihkan dalam sekali tindakan  hemodialysis  ( National  Kidney Foundation, 2015;  McIntyre  et  al,  2017; Gunal,  2013).      Target  ideal  URR berdasarkan National  Kidney  Foundation- Dialysis  Outcome  Quality  Initiative  (NKF- DOQI) (2015) adalah  ≥  65%.  Sementara target Kt/V dalam durasi tiga kali seminggu adalah  1,2.  IDWG,  Kt/V  dan  URR  pun saling  mempengaruhi.  Semakin  tinggi  nila berat  badan  pasien,  maka  nilai  volume cairan tubuh akan meningkat, sehingga nilai Kt/V  akan  semakin  rendah.  Nilai  adekuasi hemodialisis juga dipengaruhi durasi hemodialisis.
Durasi yang
direkomendasikan adalah tiga kali seminggu  dengan  satu  sesi  hemodialisis minimal tiga jam. Peningkatan durasi dalam satu  sesi  hemodialisis,  akan  mempengaruhi nilai  UFR,  sehingga  menimbulkan  risiko tinggi  terjadinya  LVH.  Nilai  UFR  ini  juga dipengaruhi oleh IDWG. IDWG yang tinggi akan  meningkat  kan  nilai  UF  (Thomas, 2014; Chilcot et al, 2010)
Kepatuhan pembatasan cairan dapat disebabkan  oleh  faktor  usia,  jenis  kelamin, tingkat  pendidikan,  status  menikah,  status bekerja,  lama  menjalani  hemodialisis, dukungan sosial, dan self compassion Hasil penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  pada
penelitian ini self  compassion tidak memiliki hubungan yang signifikan dengan kepatuhan. Kondisi ini menunjukkan bahwa pasien  yang  memiliki self  compassion tinggi maupun rendah memiliki kesempatan yang  sama  dalam  kepatuhan  pembatasan cairan. Kondisi ini didukung dengan jumlah pasien  sebagian  besar  memiliki  usia  yang sudah lanjut. Sundariyati et al (2014) dalam penelitian  menyatakan  bahwa  lansia  yang berusia  75-90  tahun,  sebanyak  73,1% mengalami probable cognitive impairmaent.
Usia yang semakin tua akan diikuti dengan perubahan penururan fungsi anatomi seperti menyusutnya  otak  dan  perubahan  kimiawi di sistem saraf pusat sehingga menyebabkan  terjadinya  penurunan  fungsi kognitif  (Maryam  et  al,  2008).  Penurunan kognitif  ini  dapat  menjadi  semakin  berat dengan  tingkat  pendidikan  pasien  yang sebagian  besar  adalah  tingkat  pendidikan rendah.  Sundariyati  et  al  (2014)  dalam penelitiannya  menyatakan  bahwa  pasien yang  lanjut  usia  dan  tidak  bersekolah menunjukkan  sebanyak  68,4%  mengalami probable cognitive impairment.
Kondisi  ini  dapat  juga  dijelaskan  dengan nilai  adekuasi  hemodialisis  pasien  di  unit hemodialisis  tersebut  yang  tidak  adekuat, sehingga mempengaruhi nilai IDWG sebagai  indikator  kepatuhan  pembatasan
cairan  pasien.  Nilai  adekuasi  hemodialisis dapat diperoleh dengan memperhatikan dan frekuensi  dan  lama  durasi  hemodialisis, nilai  Kt/V,  URR,  UFR  ( National  Kidney Foundation, 2015).  target  Kt/V  dalam durasi  tiga  kali  seminggu  adalah  1,2. IDWG,  Kt/V  dan  URR  pun  saling mempengaruhi.  Semakin  tinggi  nilai  berat badan  pasien,  maka  nilai  volume  cairan tubuh  akan  meningkat,  sehingga  nilai  Kt/V akan semakin rendah.
Nilai adekuasi hemodialisis juga dipengaruhi open durasi  hemodialisis.
Durasi  yang  direkomendasikan  adalah  tiga kali seminggu dengan satu sesi hemodialisis minimal tiga jam. Peningkatan durasi dalam satu  sesi  hemodialisis,  akan  mempengaruhi nilai  UFR,  sehingga  menimbulkan  risiko tinggi  terjadinya  LVH.  Nilai  UFR  ini  juga dipengaruhi oleh IDWG. IDWG yang tinggi akan  meningkat  kan  nilai  UF  (Thomas, 2014). Sementara itu, data hasil pemeriksaan  laboratorium  yang  mencakup kreatinin  dan  ureum  tidak  dapat  ditemukan dalam  rekam  medis  pasien  oleh  karena beberapa  pertimbangan  dan  kebijakan rumah sakit.
Berbeda dengan hasil penelitian, Sirois dan Hirsch (2018) dalam penelitiannya memaparkan bahwa self compassion memiliki  hubungan  yang  positif  dengan kepatuhan  menjalani  treatment  bagi  pasien
yang menderit penyakit fibromyalgia syndrome,  chronic  fatigue  syndrome ,  dan kanker. Kondisi yang sama dinyatakan oleh Corless  et  al  (2013)  yang  menghasilkan hubungan  yang  signfikan  antara self compassion dengan kepatuhan  pasien menjalani  program  obat  ARV  di  Negara Amerika  Serikat,  Canada,  Namibia.  Brion et  al  (2014)  pun  mengungkapkan  hal  yang sama,  yakni self  compassion memiliki hubungan  yang  positif  bagi  pasien  dengan HIV  yang  sedang  menjalani  terapi  obat ARV.  Demikian  juga  dalam  Dowd  dan Jung  (2017)  memaparkan  bahwa self compassion secara langsung memperkirakan kepatuhan diet glutein pada orang dewasa dengan penyakit celiac, serta meningkatkan  kualitas  hidup.  Selain  itu, dalam  penelitian  tersebut  menyatakan bahwa secara tidak langsung self compassion dapat  meningkatkan  kepatuhan diet glutein.
Hasil  analisis  hubungan  usia  dengan kepatuhan pembatasan cairan menggunakan uji  statistik  menunjukkan  ada  hubungan yang bermakna antara usia dengan kepatuhan  pembatasan  cairan.  Hal  ini sejalan  dengan  temuan  yang  dikemukan oleh  Yokoyama  et  al  (2009)  pasien  yang menjalani  hemodialisis  di  Jepang  dengan kepatuhan  pembatasan  cairan  pada  usia lebih  tua  (32-82  tahun)  dibandingkan  usia
muda (22-75 tahun). Usia yang lebih muda memiliki risiko lebih tinggi dalam ketidakpatuhan  pembatasan  cairan,  karena perasaan jiwa muda mereka yang mendorong  mereka  untuk  bertindak  lebih jauh  dari  kondisi  sekarang  (Kugler,  2005; Ahrari,  2014).  Sementara  itu,  usia  yang lebih  tua  memiliki  kepedulian  terhadap kondisi  tubuh  mereka,  sehingga  memiliki kepatuhan terhadap pembatasan cairan. Hasil  analisis  hubungan  jenis  kelamin dengan kepatuhan pembatasan cairan menggunakan  uji  statistik  menunjukkan tidak  ada  hubungan  yang  bermakna  antara jenis kelamin dengan kepatuhan pembatasan  cairan.  Hal  ini  didukung  oleh penelitian  oleh  Beerendrakumar  et  al, (2017);  Efe  dan  Kocaoz  (2015),  yang menyatakan  bahwa  tidak  ada  hubungan yang signifikan antara jenis kelamin dengan tingkat kepatuhan  pembatasan  cairan.
Kondisi  ini  menjelaskan  bahwa  baik  laki- laki maupun perempuan tidak mempengaruhi kepatuhan pembatasan cairan.
Berbeda  dengan  hasil  penelitian,  Chilcot  et al  (2010)  dan  Kara  et  al  (2007) memaparkan bahwa jenis kelamin perempuan  memiliki  kesempatan  untuk tidak  patuh  terhadap  cairan  lebih  besar daripada  pasien  dengan  jenis  kelamin  laki- laki. Perempuan memiliki hormon estradiol
dan  progesteron  yang  memiliki  efek  yang bermakna  bagi  cairan  dalam  tubuh  dan regulasi  natrium,  terutama  dalam  regulasi osmotik yang meningkatkan rasa haus serta stimulasi hipertonik cairan tubuh. Selain itu perempuan  memiliki  siklus  menstruasi, sehingga  membutuhkan  cairan  tambahan yang  lebih  banyak  dari  luar  tubuh  untuk menyeimbangkannya (Stachenfeld, 2008). Isroin  (2016)  menyatakan  bahwa  laki-laki memiliki  ambang  haus  yang  lebih  rendah dibandingkan  dengan  perempuan,  sehingga menyebabkan  konsumsi  cairan  yang  lebih banyak  dan  berdampak  pada  peningkatan berat badan. Selain itu, jaringan lemak lebih banyak terdapat pada perempuan, sementara  pada  laki-laki  lebih  banyak jaringan otot. Jaringan lemak yang semakin banyak  menyebabkan  presentasi  air  pada tubuh  akan  semakin  kecil  (Price  dan Wilson, 2012).
Hasil  analisis  hubungan  status  menikah dengan kepatuhan pembatasan cairan menggunakan  uji  statistik  menunjukkan tidak  ada  hubungan  yang  bermakna  antara status menikah dengan kepatuhan pembatasan cairan. Hasil ini didukung oleh penelitian  yang  dilakukan  oleh  penelitian yang dilakukan oleh Efe dan Kocaoz (2015) yang memaparkan bahwa tidak ada hubungan  signifikan  antara  pasien  dengan status  sudah  menikah  maupun  tidak  dalam
kepatuhan  pembatasan  cairan.  Kondisi sejalan  dalam  penelitian  Mukakarangwa  et al (2018) yang menyatakan bahwa tidak ada hubungan  antara  status  menikah  dengan kepatuhan pasien yang menjalani hemodialisis.
Hasil  analisis  hubungan  tingkat  pendidikan dengan kepatuhan pembatasan cairan menggunakan  uji  statistik  menunjukkan tidak  ada  hubungan  yang  bermakna  antara tingkat pendidikan dengan kepatuhan pembatasan  cairan.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Efe  dan Kocaoz  (2015)  yang  menunjukkan  bahwa tidak ada hubungan antara tingkat pendidikan dengan tingkat kepatuhan pembatasan  cairan  pasien.  Kondisi  ini menjelaskan bahwa tingkat pendidikan baik rendah  dan  tinggi  memiliki  kesempatan yang  sama  untuk  menjalani  kepatuhan pembatasan  cairan  atau  tidak.  Hal  yang serupa dalam penelitian Miyata et al (2018) yang menyatakan bahwa tidak ada hubungan  yang  signifikan  antara  tingkat pendidikan dengan kepatuhan pasien hemodialisis.
Hasil  analisis  hubungan  status  bekerja dengan kepatuhan pembatasan cairan menggunakan  uji  statistik  menunjukkan tidak  ada  hubungan  yang  bermakna  antara status bekerja dengan kepatuhan
pembatasan  cairan.  Hal  ini  didukung  oleh penelitian  yang  dilakukan  oleh  Budiono (2016)  yang  memaparkan  bahwa  tidak  ada hubungan  status  bekerja  dengan  kepatuhan pembatasan cairan, responden dengan status bekerja  juga  memiliki  ketidakpatuhan pembatasan  cairan,  sama  halnya  dengan responden yang tidak bekerja. Hal ini dapat dijelaskan  bahwa  baik  responden  dengan status  bekerja  maupun  tidak  bekerja,  tidak akan mempengaruhi kepatuhan pembatasan cairan. Chan et al (2012) dalam penelitiannya  menyatakan  bahwa  pasien yang bekerja memiliki ketidakpatuhan yang lebih  tinggi  dibandingkan  yang  tidak bekerja.
Hasil  analisis  hubungan  lama  menjalani hemodialisis dengan kepatuhan pembatasan cairan menggunakan uji statistik menunjukkan  tidak  ada  hubungan  yang bermakna antara lama menjalani hemodialisis dengan kepatuhan pembatasan cairan.  Hasil  ini  sesuai  dengan  hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  Bayhakki (2017)  bahwa  tidak  ada  hubungan  yang signifikan antara lama menjalani hemodialisis  dengan  IDWG.  Chan  et  al (2015)  dalam  penelitiannya  memaparkan bahwa  pasien  yang  menjalani  hemodialisis dengan waktu yang lama memiliki ketidakpatuhan yang lebih tinggi
dibandingkan  dengan  pasien  yang  masih baru mejalani hemodialisis.
Hasil  analisis  hubungan  dukungan  sosial dengan kepatuhan pembatasan cairan menggunakan  uji  statistik  menunjukkan tidak  ada  hubungan  yang  bermakna  antara dukungan sosial dengan kepatuhan pembatasan  cairan.  Hal  ini  didukung dengan penelitian yang dilakukan oleh Rini, Rahmalia,  dan  Dewi  (2012)  bahwa  tidak ada hubungan dukungan sosial dari keluarga  dengan  kepatuhan  pembatasan cairan. Kugler et al (2005) memaparkan hal yang  serupa,  bahwa  tidak  ada  hubungan kepatuhan  dengan  dukungan  keluarga.  Hal ini  dapat  disebabkan  oleh  peran  keluarga maupun  lingkungan  sekitar  dipengaruhi oleh  karakteristik  budaya  dalam  sebuah negara,  sehingga  secara  tidak  langsung dukungan sosial, baik dari keluarga maupun dari lingkungan sekitar, tidak mempengaruhi  kepatuhan  pasien  dalam pembatasan cairan secara signifikan (Kugler et al, 2005).

## KESIMPULAN
Self  compassion tidak  memiliki  hubungan yang signifkan dengan Kepatuhan Pembatasan Cairan. Hasil pengujian multivariat  menggambarkan  faktor  usia fungsional  sebagai  faktor  dominan  yang
berhubungan dengan kepatuhan pembatasan cairan

## SARAN

## Pelayanan Keperawatan
Hasil penelitian ini dapat menjadi gambaran tingkat self  compassion dan  kepatuhan pembatasan cairan pada pasien gagal  ginjal terminal  yang  menjalani  hemodialisis, sehingga penting untuk dilakukan intervensi peningkatan  kepatuhan  pembatasan  cairan pasien yang terdapat dalam bagian discharge  planning dengan  memperhatikan adekuasi hemodialisis.

## Pendidikan dan Ilmu Keperawatan
Hasil  penelitian  ini  dapat  menjadi  referensi ilmiah  tentang  gambaran self  compassion dan  kepatuhan  pembatasan  cairan  pada pasien gagal ginjal terminal yang menjalani hemodialisis. S elf compassion juga memberikan  pengaruh  terhadap  pasien dengan penyakit kronis lainnya seperti pada pasien  dengan  HIV,  Diabetes  Mellitus. Dengan  demikian,  diharapkan  materi self compassion dan peningkatan self compassion dapat  dimasukkan  kedalam bahan  pembelajaran  mahasiswa  terkait pengelolaan pasien dengan penyakit kronis.

## Penelitian Keperawatan
Hasil  penelitian  ini  dapat  dijadikan  sebagai acuan  penelitian  selanjutnya  mengenai self compassion dan  kepatuhan  pembatasan cairan  pasien  gagal.  Ginjal  terminal  yang menjalani  hemodialisis.  Diharapkan  pada penelitian selanjutnya dapat
memgidentifikasi sumber-sumber self
compassion dan  memberikan  intervensi untuk  meningkatkan self  compassion . Selain  itu,  dapat  menjalani  acuan  bagi penelitian selanjutnya dalam
mengidentifikasi  faktor-faktor  lain  yang dapat mempengaruhi kepatuhan
pembatasan cairan seperti budaya.

## REFERENSI
Astuti,  Lia  Hesty  Tri.  (2015). Hubungan  Self  Compassion  dengan  Mental  Health  pada Individu  Penyintas  Gagal  Ginjal  Kronis .  Skripsi.  Jurusan  Psikologi  Fakultas  Ilmu Pendidikan Universitas Negeri Semarang. Diakses dari https://lib.unnes.ac.id/21931/
Alikari, V., Tsironi, M., Matziou, V., Babatsikou, F., Psillakis, K., Fradelos, E., & Zyga, S. (2018).  Adherence  to  Therapeutic  Regimen  in  Adults  Patients  Undergoing Hemodialysis:  The  Role  of  Demographic  and  Clinical  Characteristics. International Archives of Nursing and Health Care, 4 (3). doi:10.23937/2469-5823/1510096
Bayhakki, B., & Hasneli, Y. (2018). Hubungan Lama Menjalani Hemodialisis dengan Inter- Dialytic  Weight  Gain  (IDWG)  pada  Pasien  Hemodialisis. Jurnal  Keperawatan Padjadjaran, 5 (3), 242-248. doi:10.24198/jkp.v5i3.646
Beerendrakumar, N., Ramamoorthy, L., & Haridasan, S. (2018). Dietary and Fluid Regime Adherence in Chronic Kidney Disease Patients. Journal of Caring Sciences, 7 (1), 17- 20. doi:10.15171/jcs.2018.003
Budiono,  Aris.  (2016).  Analisis  Faktor  Dukungan  Sosial  terhadap  Kepatuhan  dalam
Menjalani  Hemodialisis  Rutin  di  Unit  Hemodialisa  RSUD  Kota  Salatiga.  (Skripsi) Stikes Kusuma Husada Surakarta.Diakses dari http://digilib.stikeskusumahusada.ac.id
Chazot,  C.,  Vo-Van,  C.,  Deleaval,  P.,  Lorriaux,  C.,  Hurot,  J.  M.,  Mayor,  B.,  &  Jean,  G. (2012).  Predialysis  Systolic  Blood  Pressure  Evolution  in  Incident  Hemodialysis Patients: Effects of the Dry Weight Method and Prognostic Value. Blood Purification, 33 (4), 275-283. doi:10.1159/000337101
Chazot,  C.,  Deleaval,  P.,  Bernollin,  A.,  Vo-Van,  C.,  Lorriaux,  C.,  Hurot,  J.,  .  .  .  Jean,  G. (2014).  Target  Weight  Gain  during  the  First  Year  of  Hemodialysis  Therapy  Is Associated  with  Patient  Survival. Nephron  Clinical  Practice, 126 (3),  128-134. doi:10.1159/000362211
Chen,  Z.,  Zhang,  W.,  Chen,  X.,  &  Hsu,  C.  (2019).  Trends  in  end-stage  kidney  disease  in Shanghai, China. Kidney International, 95 (1), 232. doi:10.1016/j.kint.2018.08.044
Chilcot, J., Wellsted, D., & Farrington, K. (2010). Illness representations are associated with fluid nonadherence among hemodialysis patients. Journal of Psychosomatic Research, 68 (2), 203-212. doi:10.1016/j.jpsychores.2009.08.010
Chironda, G., & Bhengu, B. (2016). Contributing Factors to Non-Adherence among Chronic Kidney  Disease  (CKD)  Patients:  A  Systematic  Review  of  Literature. Medical  & Clinical Reviews, 02 (04). doi:10.21767/2471-299x.1000038
Corless, I., Guarino, A., Nicholas, P., Tyer-Viola, L., Kirksey, K., Brion, J., . . . Sullivan, K. (2012).  Mediators  of  antiretroviral  adherence:  A  multisite  international  study. AIDS Care, 25 (3), 364-377. doi:10.1080/09540121.2012.701723
Efe,  D.,  &  Kocaöz,  S.  (2014).  Adherence  to  diet  and  fluid  restriction  of  individuals  on hemodialysis  treatment  and  affecting  factors  in  Turkey. Japan  Journal  of  Nursing Science, 12 (2), 113-123. doi:10.1111/jjns.12055
Hastono,  Sutanto  Priyo.  (2017). Analisa  Data  Pada  Bidang  Kesehatan .  Depok:  PT RajaGrafindo Persada
Isro’in,  L.,  &  Rosjidi,  C.  H.  (2014).  Prevalensi  Faktor  Risiko  Gagal  Ginjal  Kronik. Yogyakarta: Gosyen Publishing. Retrieved from http://eprints.umpo.ac.id/2521/
Kara, B., Caglar, K., & Kilic, S. (2007). Nonadherence With Diet and Fluid Restrictions and Perceived  Social  Support  in  Patients  Receiving  Hemodialysis. Journal  of  Nursing Scholarship, 39 (3), 243-248. doi:10.1111/j.1547-5069.2007.00175.x
Kugler,  C.,  Maeding,  I.,  &  Russell,  C.  L.  (2010).  Non-adherence  in  patients  on  chronic hemodialysis: An international comparison study. Journal of Nephrology, 24 (3), 366- 375. doi:10.5301/jn.2010.5823
Mcintyre, L., Taljaard, M., Mcardle, T., Fox-Robichaud, A., English, S. W., Martin, C., . . . Fergusson,  D.  A.  (2018).  FLUID  trial:  A  protocol  for  a  hospital-wide  open-label cluster  crossover  pragmatic  comparative  effectiveness  randomised  pilot  trial. BMJ Open, 8 (8). doi:10.1136/bmjopen-2018-022780
Maryam, R. S. (2008). Mengenal Usia Lanjut dan Perawatannya . Jakarta: Salemba Medika
Min  Ju,  C.  (2014).  Is  Antiretroviral  Medication  Adherence  Associated  with  Self Compassion  nd  HIV-related  Stigma  Among  People  Living  with  HIV  in  Shanghai, China.  (Doctoral  Dissertation,  University  of  Bergen,  Norway).    Diakses  dari http://bora.uib.no/bitstream/handle/
Miyata,  K.  N.,  Shen,  J.  I.,  Nishio,  Y.,  Haneda,  M.,  Dadzie,  K.  A.,  Sheth,  N.  R.,  .  .  . Winchester,  J.  F.  (2017).  Patient  knowledge  and  adherence  to  maintenance hemodialysis:  An  International  comparison  study. Clinical  and  Experimental Nephrology, 22 (4), 947-956. doi:10.1007/s10157-017-1512-8
Mukakarangwa,  M.  C.,  Chironda,  G.,  Bhengu,  B.,  &  Katende,  G.  (2018).  Adherence  to Hemodialysis  and  Associated  Factors  among  End  Stage  Renal  Disease  Patients  at Selected Nephrology Units in Rwanda: A Descriptive Cross-Sectional Study. Nursing Research and Practice, 2018 , 1-8. doi:10.1155/2018/4372716
Mustajab,  Q.  A  (2016). Hubungan  Self  Compassion  Dengan  Optimisme  Pada  Penderita Diabetes Melitus. Skripsi.  Fakultas Psikologi Universitas Muhammadiyah. Malang. Diakses dari http://eprints.umm.ac.id/43365/
National  Chronic  Kidney  Disease  Fact  Sheet  (2017) Centers  for  Disease  Control  and Prevention. Atlanta,  GA:  US  Department  of  Health  and  Human  Services.  Diakses dari https://www.cdc.gov/kidneydisease/pdf/kidney_factsheet.pdf
National  Kidney  Foundation.  (2015).  Kidney  Disease  Outcome  Quality  Initiative  Clinical
Practice Guideline For Hemodialysis Adequacy. Retrieved from https://www.kidney.org/professionals/guidelines
National  Kidney  Foundation  Kidney  Disease  Outcome  Quality  Initiative.  (2015). Clinical Practice  Guidelines  For  Chronic  Kidney  Disease:  Evaluation,  Classification,  and Stratification . New York. Diakses dari https://www.kidney.org/
Neff,  K.  D.  (2003).  Self-Compassion:  An  Alternative  Conceptualization  of  a  Healthy Attitude Toward Oneself. Self and Identity, 2(2), 85-101.
Doi:10.1080/15298860309032
Neff,  K.  D.  (2011).  Stop  Beating  Yourself  Up  And  Leave  Insecurity  Behind:  Self Compassion. HarperCollins e-books.
Neff,  K.  D.  (2012).  The  Science  of  Self  Compassion.  Compassion  and  Wisdom  in Psychotherapy, 79-92. Diakses dari https://self-compassion.org/wp- content/uploads/publications/SC-Germer-Chapter.pdf
Price, S. A., &  Wilson,  L. M.  (2012). Patofisiologi:Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Jakarta: EGC
Sirois,  F.  M.,  &  Hirsch,  J.  K.  (2018).  Self-Compassion  and  Adherence  in  Five  Medical Samples:  The  Role  of  Stress. Mindfulness, 10 (1),  46-54.  doi:10.1007/s12671-018- 0945-9
Stachenfeld,  N.  S.  (2008).  Sex  Hormone  Effects  on  Body  Fluid  Regulation. Exercise  and Sport Sciences Reviews, 36 (3), 152-159. doi:10.1097/jes.0b013e31817be928
Sundariyati,  I.  G.  A.  H.,  Ratep,  N.,  &  Westa  W.  (2015).  Gambaran  Faktor-Faktor  yang Mempengaruhi  Status  Kognitif  pada  Lansia  di  Wilayah  Kerja  Puskesma  Kubu  II, Januari-Februari 2014. Jurnal Medika Udayana, 4(1). Diakses dari https://ojs.unud.ac.id/index.php/eum/article/view/12634
Thomas, N. (2014). Renal Nursing (4th ed.). United Kingdom: Wiley Blackwell
Victoria,  A.  (2015).  Family  Support,  Social  and  Demographic  Correlations  of  Non- Adherence  among  Haemodialysis  Patients. American  Journal  of  Nursing  Science, 4 (2), 60. doi:10.11648/j.ajns.s.2015040201.21
Zimet, G. D., Dahlem, N. W., Zimet, S. G., & Farley, G. K. (1988). The Multidimensional Scale  of  Perceived  Social  Support.  Journal  of Personality  Assessment,  52(1),  30–41. https://doi.org/10.1207/s15327752jpa5201_2