Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Pemilihan Penolong Persalinan Pada Tenaga Non Medis di Wilayah Kerja Puskesmas Sungai Mas Tahun . 2022
Factors Related to the Selection of Childbirth Assistance by Non- Medical Personnel in the Working Area of Sungai Mas Community Health Center in 2022
Khaira Monita* 1 , Syarifah Masthura 2 , Riyan Mulfianda 3
1 Mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas Kedokteran, Universitas Abulyatama, Aceh Besar, Indonesia
2,3 Dosen Mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas Kedokteran, Universitas Abulyatama, Aceh Besar, Indonesia
*Koresponding Penulis: khaira33535@gmail.com

## Abstrak
Keterampilan yang dimiliki dukun dalam menolong persalinan didapatkan dari kebiasaan, dan ini berisiko tinggi bagi ibu. Ibu yang melahirkan dengan tenaga non medis cenderung mendapat tindakan-tindakan yang tidak steril yang dapat mengancam ibu dan bayi seperti menaburkan kapur sirih ke tali pusar bayi yang baru lahir, memotong tali pusar bayi menggunakan gunting yang tidak di strerilkan, pantangan makan dan minum terlalu banyak selama nifas, dan praktik bakar  batu.  Tujuan  penelitian ini  untuk mengetahui  faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan pemilihan  penolong  persalinan  pada  tenaga  non  medis  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Sungai Mas  tahun  2022.  Desain  penelitian  ini  bersifat  deskriptif  korelasi  dengan  pendekatan cross sectional ,  populasi  dalam  penelitian  ini  adalah ibu  yang  pernah  melahirkan  dengan  bantuan tenaga non medis sebanyak 75 responden dengan teknik pengambilan sampel menggunakan teknik purposive sampling dengan jumlah sampel 43 responden. Penelitian ini dilakukan pada tanggal 7 s/d 15 Mei 2022 menggunakan alat ukur kuesioner. Hasil penelitian diperoleh bahwa ada  pengaruh  faktor  ekonomi  (p=0,011),  faktor  budaya  (p=0,018),  faktor  sosial  (p=0,005), faktor teknologi (p=0,014), faktor pendidikan (p=0,034) terhadap pemilihan ibu bersalin dalam mengambil  keputusan  dengan  bantuan  tenaga  non  medis.  Diharapkan  penelitian  ini  dapat menjadi bahan informasi bagi tenaga medis dalam memberikan Pendidikan Kesehatan tentang bahaya persalinan di tenaga non medis dan persalinan  yang aman di tenaga medis sehingga dapat menurunkan angka kematian dan kesakitan pada ibu akibat proses persalinan dan nifas.
Kata Kunci :  Persalinan, Tenaga Non Medis

## Abstract
The skills that traditional childbirth attendants have are often obtained from their habits, and their practices may pose a high risk for the mother. Mothers who give birth handled by non- medical personnel tend to receive unsterile interventions that may be harmful for the mother and baby. Some common risky actions include sprinkling whiting into the umbilical cord of a newborn baby, cutting the baby’s umbilical cord using unsterilized scissors, abstaining from eating and drinking too much during childbirth, and performing the burning stones on new mothers. This study aimed to identify the factors related to the selection of childbirth assistance
by  non-medical  personnel in  the  working  area  of  Sungai  Mas  Community  Health Center  in 2022. This study was a descriptive correlational study with a cross-sectional approach. The population  in  this  study  was  75  mothers  who  had  given  birth  handled  by  non-medical personnel. 43 respondents were selected using the purposive sampling technique. This study was conducted from 7 to 15 May 2022 using questionnaires. The results revealed that economic factors  (p  =  0.011),  cultural  factors  (p  =  0.018),  social  factors  (p  =  0.005),  technological factors (p = 0.014), and educational factors (p = 0.034) influenced mothers in making decision to  give  birth  by  non-medical  personnel.  The  findings  of  this  study  have  provided  a  deeper insight for medical personnel in providing health education about the risks of giving birth with the  assistance  of  non-medical  personnel  and  highlighted  the  importance  of  having  a  safe delivery with medical personnel that can help reduce maternal mortality and morbidity in the labor and postpartum process.
Keywords : Maternity, Non-Medical Personnel

## PENDAHULUAN
Persalinan  merupakan  proses  membuka  dan  menipisnya  serviks  dan  janin  turun kedalam jalan lahir kemudian berakhir dengan pengeluaran bayi cukup bulan atau siap untuk tinggal  di  luar  perut,  diikuti  dengan  pengeluaran  plasenta  dan  selaput  janin  dari  tubuh  ibu melalui vagina, dengan atau tanpa bantuan. Persalinan dianggap normal jika prosesnya terjadi pada usia cukup bulan (setelah 37 minggu) tanpa disertai adanya penyulit. Persalinan dimulai ( inpartu ) ketika uterus berkontraksi dan menyebabkan perubahan pada serviks (membuka dan mengecil) dan berakhir dengan keluarnya plasenta total.(Sulfianti et al., 2020)
Jenis persalinan berdasarkan bentuk terjadinya dapat dikelompokkan ke dalam 4 cara, yaitu:  persalinan  spontan,  persalinan  normal,  persalinan  anjuran,  dan  persalinan  tindakan. Sebab-sebab  mulainya  persalinan  yaitu(Sulfianti  et  al.,  2020):teori  peregangan,  teori penurunan progesterone ,  teori oksitosin  internal ,  teori prostaglandin , teori  hipotalamus- pituitasi dan glandula  suprarenalis .  Tanda-tanda  timbulnya  persalinan:  terjadinya  his persalinan,  keluarnya  lendir  bercampur  darah,  disertai  ketuban  pecah,  dilatasi  dan effacement .(Sulfianti et al., 2020)
Ibu  yang melahirkan dengan tenaga non  medis cenderung mempraktekkan tindakan- tindakan yang tidak steril yang dapat mengancam ibu dan bayi seperti menaburkan kapur sirih ke tali pusar bayi yang baru lahir, memotong tali pusar bayi menggunakan gunting yang tidak di strerilkan, pantangan makan dan minum terlalu banyak selama nifas, praktik bakar batu, dan lain-lain.
Sebanyak  4,84%  persalinan  di  Indonesia  masih  ditolong  oleh  tenaga  non  kesehatan tidak terlatih. Aceh berada di urutan ke 27 dengan persentase 1,77% persalinan yang ditolong oleh tenaga non medis, Provinsi Papua berada pada urutan pertama sebanyak 31,51%.(Statistik Kesejahtraan  Rakyat,  2021)  Di  Kabupaten  Aceh  Barat  sebanyak  25%  persalinan  masih ditolong oleh tenaga non kesehatan.(Dinas Kesehatan Aceh, 2021)
Data  yang  peneliti  peroleh  dari  Puskesmas  Sungai  Mas  pada  saat  pengambilan  data awal sebanyak 75 orang ibu masih melahirkan dengan tenaga non medis. Dari hasil wawancara dengan  3  ibu  yang  berdomisili  di  wilayah  kerja  puskesmas  Sungai  mas  tepatnya  di  Desa Tungkop.  Salah  satu  ibu  mengatakan  di  desa  tungkop  masih  banyak  ibu  yang  melahikan
dengan  dukun  bayi.  Ibu  yang  ke  dua  mengatakan  bahwa  “ada  bayi  yang  meninggal  saat ditolong  oleh  dukun  bayi”.  Tetapi  mereka  masih  tetap  memilih  tenaga  dukun  bayi  karena mereka beranggapan bidan desa tidak mempunyai keterampilan dalam menolong persalinan, sehingga mereka menggunakan bantuan tenaga dukun bayi yang dianggap sudah profesional dalam  persalinan.  “Masih  ada  ibu  yang  sengaja  tidak  memanggil  bidan  saat  melahirkan, sehingga pihak puskesmas tidak datang untuk membantu persalinan” kata ibu ketiga.
Peneliti  ingin  melihat  faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  pemilihan  penolong persalinan  pada  tenaga  non  medis  menggunakan  teori  Madeleine  Leininger’s Transcultural Nursing dalam bentuk Sunrise Model . Beberapa komponen yang dapat mempengaruhi perilaku kesehatan dalam pendekatan Sunrise Model : ekonomi, budaya, sosial, teknologi, pendidikan, agama, peraturan yang berlaku.(Ratri Indriani, 2018)
Faktor  ekonomi,  kemampuan  klien  yang  membiayai  sakitnya  agar  segera  sembuh selama di rumah sakit. Faktor nilai-nilai budaya dan gaya hidup, nilai-nilai budaya merupakan suatu  yang  dirumuskan  dan  disepakati  dalam  suatu  masyarakat  tertentu,  menjadi  sebuah kebiasaan, kepercayaan, simbol, dengan ciri tertentu yang dapat dibedakan antara satu dengan yang lainnya. Nilai budaya digunakan untuk dasar perilaku dan tanggapan tentang apa yang sedang  terjadi.  Kultur  budaya  masyarakat  kita  terutama  di  pedesaan  masih  lebih  percaya kepada  dukun  bayi  dibandinkan  bidan  atau  dokter  sebagai  penolong  persalinan  meskipun dengan resiko sangat tinggi.(Ratri Indriani, 2018)
Berdasarkan latar belakang di atas, dapat disimpulkan masih banyak ibu yang memilih melahirkan  dengan  tenaga  dukun  bayi.  Padahal  sudah  banyak  tenaga  penolong  persalinan terlatih di wilayah kerja Puskesmas Sungai mas. Tetapi masih saja ada ibu yang melahirkan dengan bantuan tenaga non-medis, maka dari itu peneliti tertarik untuk mengetahui faktor apa saja  yang  membuat  ibu  memilih  bersalin  dengan  bantuan  non  medis  daripada  tenaga  medis professional padahal pelayanan ibu bersalin sudah mudah.
Alasan  peneliti  melakukan  penelitian  di  wilayah  Kerja  Sungai  Mas  karena  cakupan kunjungan  nifas  terendah  berada  di  Kabupaten  Aceh  Barat  yaitu  56%.  Cakupan  kunjungan nifas rendah, erat kaitannya dengan cakupan persalinan oleh tenaga kesehatan, semakin rendah cakupan persalinan tenaga kesehatan maka cakupan pelayanan pasca kehamilan akan semakin rendah.(Dinas  Kesehatan  Aceh,  2021)  Jarak  yang  mudah  terjangkau  oleh  peneliti.  Wilayah Kerja Puskesmas Sungai Mas paling banyak ibu melahirkan dengan dukun bayi.

## METODE PENELITIAN
Jenis penelitian yang digunakan pada penelitian ini adalah penelitian deskriptif korelatif dengan  pendekatan cross  sectional .  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  ibu  yang pernah melahirkan dengan bantuan tenaga non medis di wilayah kerja Puskesmas Sungai Mas Kabupaten Aceh Barat adalah 75 orang ibu yang melahirkan pada tahun 2020 dan 2021. Teknik purposive sampling sebanyak 43 responden. penelitian yang telah dilakukan di Wilayah Kerja Puskesmas Sungai Mas Kabupaten Aceh Barat pada tanggal 7 s/d 15 Mei 2022. Analis data menggunakan uji deskriptif dan chi square.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Tabel 1. Data Demografi Responden
No Kategori Frekuensi % 1 Umur
a. Remaja akhir (17-25 tahun)
b. Dewasa awal (26-35 tahun) c. Dewasa akhir (36-45 tahun) 13 27 3 30,2
62,8
6,9
2 Pendidikan Suami
a. Dasar ( tamat SD, SMP/sederajat)
b. Menegah (tamat SMA/sederajat)
c. Tinggi (tamat SI dan DIII) 6 34 3 7,2
61,9 30,9 3 Pekerjaan suami
a. Buruh
b. Pedagang
c. Tani d. Wiraswasta
9 8
14 12 20,9
18,6 32,6 27,9 4 Pekerjaan ibu a. IRT 43 100 Jumlah 43 100
Sumber : Data primer (diolah tahun 2022)
Berdasarkan  Tabel  1di  atas  menunjukkan  bahwa  dari  43  responden  yang  diteliti, dilihat  dari  umur  ibu  dari  hasil  sebagian  besar  ibu  berumur  dewasa  awal  (26-35  tahun) sebanyak  27  orang  (62,8%),  dilihat  dari  pendidikan  suami  responden  sebagian  besar berpendidikan menengah sebanyak 34 orang (61,9%), dilihat dari pekerjaan suami responden sebagian besar adalah tani sebanyak 14 orang (32,6%) dan dilihat dari pekerjaan responden sebagian besar tidak bekerja (IRT) sebanyak 43 orang (100%).
Tabel 2. Analisis Univariat No Variabel Frekuensi Persentase 1 Faktor Ekonomi Baik 23 53,5 Kurang Baik 20 46,5 2 Faktor Budaya Baik Kurang Baik 23 20 53,5 46,5 3 Faktor Sosial Baik Kurang Baik 19 24 44,2 55,8 4 Faktor  Teknologi
Journal of Healtcare Technology and Medicine Vol. 8 No. 2 Oktober 2022 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
Baik Kurang Baik 17 26 39,5 60,5 5 Faktor Pendidikan Tinggi Menengah Dasar 4 21 18 9,3 48,8 41,9 6 Pemilihan Bersalin Tenaga Non Medis Terlatih Tidak Terlatih 11 32 25,6 74,4
Sumber : Data primer (diolah tahun 2022)
Berdasarkan tabel 2 didapatkan hasil penelitian bahwa dari 43 responden yang diteliti, sebagian besar faktor ekonomi responden  berada pada kategori baik  sebanyak 23 responden (53,5%).  faktor  budaya  responden  berada  pada  kategori  kurang  sebanyak  23  responden (53,5%), faktor sosial responden berada pada kategori kurang sebanyak 24 responden (55,8%), faktor  teknologi  responden  berada  pada  kategori  kurang  sebanyak  26  responden  (60,5%), pendidikan  responden  berada  pada  kategori  menengah  sebanyak  21  responden  (48,8%)  dan pemilihan bersalin pada tenaga non medis berada pada kategori dukun tidak terlatih sebanyak 32 responden (74,4%).
Tabel 3. Analisis Bivariat No Variabel Pemilihan Bersalin Tenaga Non Medis Total p- value  Terlatih Tidak Terlatih f % f % f % 1 Faktor Ekonomi Baik Kurang Baik 10 1 43,5 5 13 19 56,5 95 23 20 100
100
0,011 0,05 2 Faktor Budaya Baik Kurang Baik 9 2 45 8,7 11 21 55 91,3 20 23 100 100 0,018 0,05 3 Faktor Sosial Baik Kurang Baik 9 2 47,4 8,3 10 22 52,6 91,7 19 24 100 100 0,005 0,05 4 Faktor Teknologi Baik Kurang Baik 8 3 47,1 11,5 9 23 52,9 88,5 17 26 100 100 0,014 0,05
Journal of Healtcare Technology and Medicine Vol. 8 No. 2 Oktober 2022 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
5 Faktor
Pendidikan Tinggi Menengah Dasar 2 8 1 50 38,1 5,6 2 13 17 50 61,9 94,4 4 21 18 100 100 100 0,034 0,05

## Sumber : data Primer (diolah tahun 2022)
Berdasarkan  tabel  3  diatas  diperoleh  hasil  bahwa  dari  43  responden  yang  diteliti, terdapat sebanyak 20 responden yang memiliki faktor ekonomi kurang lebih banyak memilih bersalin  pada  tenaga  non  medis  pada  kategori  tidak  terlatih  sesuai  sebanyak  19  responden (95%),  dibandingkan  dengan  23  responden  yang  memiliki  faktor  ekonomi  baik  memilih bersalin  pada  tenaga  non  medis  pada  kategori  tidak  terlatih  sesuai  sebanyak  13  responden (56,5%).  Setelah  dilakukan  uji  statistik  dengan  menggunakan Chi-Square dengan  tingkat kepercayaan 95% diperoleh nilai p-value = 0,011 ini berarti bahwa p-value <  =0,05, sehingga dapat disimpulkan ada hubungan faktor ekonomi dengan pemilihan penolong persalinan pada tenaga non medis di Wilayah Kerja Puskesmas Sungai Mas Kabupaten Aceh Barat.
Berdasarkan  tabel  3  diatas  diperoleh  hasil  bahwa  dari  43  responden  yang  diteliti, terdapat sebanyak  23 responden  yang  memiliki faktor budaya kurang lebih banyak memilih bersalin  pada  tenaga  non  medis  pada  kategori  tidak  terlatih  sesuai  sebanyak  21  responden (91,3%),  dibandingkan  dengan  20  responden  yang  memiliki  faktor  budaya  baik  memilih bersalin  pada  tenaga  non  medis  pada  kategori  tidak  terlatih  sesuai  sebanyak  11  responden (55%). Setelah  dilakukan  uji  statistik  dengan  menggunakan Chi-Square dengan  tingkat kepercayaan 95% diperoleh nilai p-value = 0,018 ini berarti bahwa p-value <  =0,05, sehingga dapat disimpulkan ada hubungan faktor budaya dengan pemilihan penolong persalinan pada tenaga non medis di Wilayah Kerja Puskesmas Sungai Mas Kabupaten Aceh Barat.
Berdasarkan  tabel  3  diatas  diperoleh  hasil  bahwa  dari  43  responden  yang  diteliti, terdapat  sebanyak  24  responden  yang  memiliki  faktor  sosial  kurang  lebih  banyak  memilih bersalin  pada  tenaga  non  medis  pada  kategori  tidak  terlatih  sesuai  sebanyak  22  responden (91,7%), dibandingkan dengan 19 responden yang memiliki faktor sosial baik memilih bersalin pada  tenaga  non  medis  pada  kategori  tidak  terlatih  sesuai  sebanyak  10  responden  (52,6%). Setelah dilakukan uji statistik dengan menggunakan Chi-Square dengan tingkat kepercayaan 95%  diperoleh  nilai p-value =  0,005  ini  berarti  bahwa p-value <  =0,05,  sehingga  dapat disimpulkan  ada  hubungan  faktor  sosial dengan  pemilihan  penolong  persalinan  pada  tenaga non medis di Wilayah Kerja Puskesmas Sungai Mas Kabupaten Aceh Barat.
Berdasarkan  tabel    3  diatas  diperoleh  hasil  bahwa  dari  43  responden  yang  diteliti, terdapat sebanyak 26 responden yang memiliki faktor teknologi kurang lebih banyak memilih bersalin  pada  tenaga  non  medis  pada  kategori  tidak  terlatih  sesuai  sebanyak  23  responden (88,5%),  dibandingkan  dengan  17  responden  yang  memiliki  faktor  teknologi  baik  memilih bersalin  pada  tenaga  non  medis  pada  kategori  tidak  terlatih  sesuai  sebanyak  9  responden (52,9%).    Setelah  dilakukan  uji  statistik  dengan  menggunakan Chi-Square dengan  tingkat kepercayaan 95% diperoleh nilai p-value = 0,014 ini berarti bahwa p-value <  =0,05, sehingga dapat disimpulkan ada hubungan faktor teknologi dengan pemilihan penolong persalinan pada tenaga non medis di Wilayah Kerja Puskesmas Sungai Mas Kabupaten Aceh Barat.
Berdasarkan  tabel  3  diatas  diperoleh  hasil  bahwa  dari  43  responden  yang  diteliti, terdapat sebanyak dengan 18 responden yang memiliki pendidikan dasar memilih bersalin pada tenaga  non  medis  pada  kategori  tidak  terlatih  sesuai  sebanyak  17  responden  (94,4%), dibandingkan 21 responden yang memiliki pendidikan menengah memilih bersalin pada tenaga non  medis  pada  kategori  tidak  terlatih  sesuai  sebanyak  13  responden  (61,9%).  Setelah dilakukan  uji  statistik  dengan  menggunakan Chi-Square dengan  tingkat  kepercayaan  95% diperoleh  nilai p-value =  0,034  ini  berarti  bahwa p-value <  =0,05,  sehingga  dapat disimpulkan  ada  hubungan  faktor  pendidikan  dengan  pemilihan  penolong  persalinan  pada tenaga non medis di Wilayah Kerja Puskesmas Sungai Mas Kabupaten Aceh Barat.

## PEMBAHASAN
1. Hubungan  Faktor  Ekonomi  Dengan  Pemilihan  Penolong  Persalinan  Pada  Tenaga Non Medis di Wilayah Kerja Puskesmas Sungai Mas Kabupaten Aceh Barat
Berdasarkan hasil penelitian diperoleh bahwa dari 4.8 diatas diperoleh hasil bahwa dari 43  responden  yang  diteliti,  terdapat  sebanyak  20  responden  yang  memiliki  faktor  ekonomi kurang lebih banyak memilih bersalin pada tenaga non medis pada kategori tidak terlatih sesuai sebanyak  19  responden  (95%),  dibandingkan  dengan  23  responden  yang  memiliki  faktor ekonomi  baik  memilih  bersalin  pada  tenaga  non  medis  pada  kategori  tidak  terlatih  sesuai sebanyak  13  responden  (56,5%).  Setelah  dilakukan  uji  statistik  dengan  menggunakan Chi- Square dengan tingkat kepercayaan 95% diperoleh nilai p-value = 0,011 ini berarti bahwa p- value <  =0,05, sehingga dapat disimpulkan ada hubungan faktor ekonomi dengan pemilihan penolong  persalinan  pada  tenaga  non  medis  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Sungai  Mas Kabupaten Aceh Barat.
Ekonomi adalah usaha manusia untuk memenuhi kebutuhan material dari sumber yang terbatas. Individu yang membutuhkan perawatan memanfaatkan sumber-sumber material yang dimiliki untuk membiayai sakitnya agar segera sembuh.(Ratri Indriani, 2018) Faktor ekonomi perlu dikaji seorang perawat antara lain pemasukan dalam keluarga, sumber penghasilan lain, asuransi kesehatan, dampak penghasilan terhadap kesehatan. Bahwa sekitar 65% dari seluruh masyarakat  yang  menggunakan  dukun  bayi  karena  alasan  biaya  walaupun  ada  yang  merasa nyaman terhadap pelayanan yang diberikan oleh dukun bayi.(Ayu Safitri Laraswati, 2017)
Status ekonomi adalah kedudukan seseorang atau keluarga di masyarakat berdasarkan pendapatan perbulan. Status ekonomi dapat dilihat dari pendapatan yang disesuaikan dengan harga barang pokok. Status ekonomi adalah kemampuan perekonomian suatu keluarga dalam memenuhi setiap kebutuhan hidup seluruh anggota keluarga. Kondisi sosial ekonomi adalah salah satu kedudukan yang diatur secara sosial dan menenpatkan seseorang pada posisi tertentu dalam masyarakat, pemberian posisi itu disertai pula dengan seperangkat hak dan kewajiban yang harus dimainkan oleh orang yang membawa status tersebut.(Hariyanto, 2021)
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Amalia,  diperoleh  nilai p-value pendidikan ibu 0.000, pengetahuan ibu 0.000, jarak ke tempat pelayanan kesehatan 0.004, sosial budaya 0.010 dan  pendapatan  keluarga/ekonomi  0.005.  Kesimpulannya  ada  pengaruh  antara  tingkat pendidikan  ibu,  pengetahuan  ibu,  jarak  ke  tempat  pelayanan  kesehatan  sosial  budaya,  dan pendapatan keluarga/ekonomi dengan pemilihan penolong persalinan.(Amalia, 2011)
Peneliti berpendapat bahwa ada hubungan faktor ekonomi dengan pemilihan penolong persalinan pada tenaga non medis, hal ini disebabkan karena sebagian besar pekerjaan suami responden  adalah  petani  (32,6%),  faktor  ekonomi  merupakan  salah  satu  faktor  yang mendukung ibu dalam pemilihan tenaga persalinan, sebagian besar responden yang bukan PNS melainkan  petani  menyebabkan  keluarga  memiliki  keterbatasan  keuangan  dalam  memenuhi biaya untuk persalinan ibu melahirkan, menyebabkan suami membawa ibu bersalin ke tenaga non  medis  karena  biaya  yang  dikeluarkan  relatif  murah  dan  terjangkau,  tanpa  memandang resiko yang mungkin akan di alami ibu.
Masih adanya ibu yang memilih persalinan non medis hal ini juga disebabkan karena letak rumah ibu yang jauh dari pusat kota dan faktor kebudayaan setempat yang sudah turun menurun melahirkan dengan tenaga non medis menjadi pemicu ibu melahirkan di tenaga non medis  dengan  segala  resiko  yang  mungkin  terjadi  saat  persalinan.  Hal  ini  ini  terjadi  karena proses  pembayaran  biaya  melahirkan  dengan  tenaga  non  medis  bisa  dilakukan  dengan pembayaran barter, barang  yang biasa digunakan berupa beras atau ayam. Masyarakat tidak perlu takut untuk datang ke pelayanan kesehatan karena sudah ada BPJS  yang menanggung biaya pengobatan selama dirawat di pelayanan kesehatan, persalinan yang dibantu oleh tenaga medis tidak dipungut biaya.

## 2. Hubungan Faktor Budaya Dengan Pemilihan Penolong Persalinan Pada Tenaga Non Medis di Wilayah Kerja Puskesmas Sungai Mas Kabupaten Aceh Barat
Berdasarkan hasil penelitian diperoleh bahwa dari 43 responden yang diteliti, terdapat sebanyak  23  responden  yang  memiliki  faktor  budaya  kurang  lebih  banyak  memilih  bersalin pada  tenaga  non  medis  pada  kategori  tidak  terlatih  sesuai  sebanyak  21  responden  (91,3%), dibandingkan dengan 20 responden yang memiliki faktor budaya baik memilih bersalin pada tenaga  non  medis  pada  kategori  tidak  terlatih  sesuai  sebanyak  11  responden  (55%).  Setelah dilakukan  uji  statistik  dengan  menggunakan Chi-Square dengan  tingkat  kepercayaan  95% diperoleh  nilai p-value =  0,018  ini  berarti  bahwa p-value <  =0,05,  sehingga  dapat disimpulkan ada hubungan faktor budaya dengan pemilihan penolong persalinan pada tenaga non medis di Wilayah Kerja Puskesmas Sungai Mas Kabupaten Aceh Barat.
Kultur  budaya  masyarakat  terutama  di  perdesaan  masih  lebih  percaya  kepada  dukun bayi  dibandingkan  bidan  atau  dokter  sebagai  penolong  persalinan  meskipun  dengan  resiko sangat tinggi.(Ayu Safitri Laraswati, 2017) Budaya adalah suatu keseluruhan kompleks yang meliputi  pengetahuan,  kepercayaan,  kesenian,  moral,  keilmuan,  hukum,  adat  istiadat,  dan kemampuan yang lain serta kebiasaan yang didapat oleh manusia sebagai anggota masyarakat.
Faktor budaya mempunyai pengaruh yang sangat besar terhadap pemilihan penolong persalinan di desa–desa, mengingat ada beberapa desa yang terisolir dan susah dijangkau oleh fasilitas kesehatan dan tenaga medis sehingga hal ini membuka peluang bagi dukun bayi, serta akan  menambah  kepercayaan  masyarakat  terhadap  dukun  bayi.  hampir  seluruh  masyarakat sangat  fanatik  dengan  budaya  dan  adat  istiadatnya,  sehingga  bidan  terkadang  sulit  diterima. Keadaan ini mencerminkan bahwa masyarakat lebih memilih melahirkan di dukun bayi dari pada bidan. Hal ini karena pertimbangan tradisi di desa mereka yang sudah sejak dahulu jika melahirkan  ditolong  oleh  dukun  bayi.  Selain  itu  dukun  bayi  lebih  cepat  dipanggil,  mudah
dijangkau, biayanya lebih murah, serta adanya hubungan yang akrab dan bersifat kekeluargaan dengan ibu-ibu yang ditolongnya.(Amalia, 2011)
Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Andia, hasil uji statistik didapatkan bahwa ada hubungan  yang bermakna budaya atau adat istiadat terhadap perilaku pemilihan pertolongan persalinan dengan nilai p value 0,041 dan Odds Rasio (OR) = 4,6.  ada  hubungan  yang  bermakna  antara  Keterjangkauan  sarana  dan  prasarana  terhadap perilaku pemilihan pertolongan persalinan dengan P-value sebesar 0,41 dan Odds Rasio (OR) =  4,6.  ada  hubungan  yang  bermakna  antara  persepsi  ibu  terhadap  perilaku  pemilihan pertolongan  persalinan  dengan  P-value  sebesar  0,00  dan  Odds  Rasio  (OR)  =  39,37.  Perlu dilakukannya  penyuluhan  kepada  masyarakat  mengenai  persalinan  yang  aman,  resiko persalinan  pada  dukun  bayi  serta  pentingnya  pertolongan  persalinan  oleh  tenaga  kesehatan seperti bidan.(Andia, 2022)
Peneliti berpendapat bahwa ada hubungan faktor budaya dengan pemilihan penolong persalinan pada tenaga non medis, dimana responden yang memiliki budaya baik lebih rendah memilih  tenaga  non  medis  tidak  terlatih  untuk  bersalin  dan  sebaliknya  responden  yang memiliki budaya kurang lebih banyak memilih tenaga non medis tidak terlatih untuk bersalin, Hal ini disebabkan karena kebudayaan atau budaya merupakan salah satu faktor dalam perilaku pemilihan  pertolongan  persalinan.  Seperti  budaya  turun  temurun  dari  nenek  moyang  yang masih  mempercayai  dengan  adanya  dukun  tanpa  melihat  perilaku  kesehatannya  baik  yang dilakukan oleh dukun maupun kesehatan atau konskuensi yang akan dialami oleh masyarakat. Maka pada hasil penelitian ini dikatakan bahwa budaya mempunyai hubungan yang bermakna dengan perilaku pemilihan pertolongan persalinan.

## 3. Hubungan Faktor Sosial Dengan Pemilihan Penolong Persalinan Pada Tenaga Non Medis di Wilayah Kerja Puskesmas Sungai Mas Kabupaten Aceh Barat
Berdasarkan hasil penelitian diperoleh bahwa dari 43 responden yang diteliti, terdapat sebanyak 24 responden yang memiliki faktor sosial kurang lebih banyak memilih bersalin pada tenaga  non  medis  pada  kategori  tidak  terlatih  sesuai  sebanyak  22  responden  (91,7%), dibandingkan  dengan  19  responden  yang  memiliki  faktor  sosial  baik memilih  bersalin  pada tenaga non medis pada kategori tidak terlatih sesuai sebanyak 10 responden (52,6%). Setelah dilakukan  uji  statistik  dengan  menggunakan Chi-Square dengan  tingkat  kepercayaan  95% diperoleh  nilai p-value =  0,005  ini  berarti  bahwa p-value <  =0,05,  sehingga  dapat disimpulkan  ada  hubungan  faktor  sosial dengan  pemilihan  penolong  persalinan  pada  tenaga non medis di Wilayah Kerja Puskesmas Sungai Mas Kabupaten Aceh Barat.
Faktor  sosial  dan  keterikatan  keluarga  berupa  struktur  keluarga,  kerukunan  dalam keluarga,  nilai  keluarga,  peran  keluarga  komposisi  keluarga,  tugas  perkembangan,  status social,  penyakit  keluarga  serta  situasi  emosional  seperti  dukungan  keluarga.  Sedangkan dukungan  sosial  diklasifikasikan  menjadi:(Ratri  Indriani,  2018)  Dukungan  emosional (dukungan berupa empati, kepedulian, dan perhatian terhadap orang bersangkutan), dukungan penghargaan  (dukungan  penghargaan  dapat  terjadi  melalui  rasa  ungkapan  hormat  atau penghargaan  positif  untuk  orang  lain,  dorongan  maju  atau  persetujuan  dengan  pendapat individu dan perbandingan positif antar individu), dukungan instrumental (mencakup bantuan langsung  kepada  individu  misalnya  dengan  memberi  bantuan  baik  berupa  barang  atau  jasa
sehingga  tercapainya  kesehatan  yang  berdampak  positif),  dukungan  informative  (mencakup pemberian  nasehat,  saran,  pengetahuan,  informasi  serta  petunjuk  dalam  pencarian  metode pengobatan yang akan dikehendaki sesuai dengan kebutuhan masing-masing individu).
Peneliti  berpendapat  bahwa  ada  hubungan  faktor  sosial  dengan  pemilihan  penolong persalinan pada tenaga non medis, dimana responden yang memiliki sosial baik lebih rendah memilih  tenaga  non  medis  tidak  terlatih  untuk  bersalin  dan  sebaliknya  responden  yang memiliki sosial kurang lebih banyak memilih tenaga non medis tidak terlatih untuk bersalin, Hal  ini  disebabkan  karena  adanya  dukungan  dari  orang  tua,  suami,  dan  masyarakat  sekitar sehingga ibu lebih memilih melahirkan dengan tenaga non medis, secara geografi dan budaya Kecamatan Sungai Mas Kabupaten Aceh Barat, merupakan kabupaten kota yang letaknya jauh dari  pusat  ibu  kota,  sehingga  masih  menjunjung  tinggi  budaya  setempat  dan  masih  sangat menghargai  dan  menghormati  dukun,  lebih  tinggi  kedudukannya  dibanding  dengan  bidan sehingga mulai dari pemeriksaan, pertolongan persalinan sampai perawatan pasca persalinan banyak yang meminta pertolongan dukun bayi. Masyarakat tersebut juga sudah secara turun temurun melahirkan di dukun bayi dan menurut mereka tidak ada masalah.

## 4. Hubungan Faktor Teknologi Dengan Pemilihan Penolong Persalinan Pada Tenaga Non Medis di Wilayah Kerja Puskesmas Sungai Mas Kabupaten Aceh Barat
Berdasarkan hasil penelitian diperoleh bahwa dari 43 responden yang diteliti, terdapat sebanyak 26 responden yang memiliki faktor teknologi kurang lebih banyak memilih bersalin pada  tenaga  non  medis  pada  kategori  tidak  terlatih  sesuai  sebanyak  23  responden  (88,5%), dibandingkan dengan 17 responden yang memiliki faktor teknologi baik memilih bersalin pada tenaga non medis pada kategori tidak terlatih sesuai sebanyak 9 responden (52,9%). Setelah dilakukan  uji  statistik  dengan  menggunakan Chi-Square dengan  tingkat  kepercayaan  95% diperoleh  nilai p-value =  0,014  ini  berarti  bahwa p-value <  =0,05,  sehingga  dapat disimpulkan ada hubungan faktor teknologi dengan pemilihan penolong persalinan pada tenaga non medis di Wilayah Kerja Puskesmas Sungai Mas Kabupaten Aceh Barat.
Faktor teknologi dapat berupa akses pada teknologi informasi, akses dalam komunikasi, akses  pada  media  dan  pers,  akses  pada  alat  elektronik  di  lingkungan,  akses  pelayanan kesehatan. Dalam hal ini dapat mencari akses informasi terkait kesehatan di lingkungan sekitar dan  pelayanan  kesehatan  terkait  dengan  mudah  di  era  globalisasi  serta  memanfaatkan perkembangan  teknologi  guna  memperoleh  alat  untuk  menunjang  kesehatan.(Ratri  Indriani, 2018)
Peneliti berpendapat bahwa ada hubungan faktor teknologi dengan pemilihan penolong persalinan  pada  tenaga  non  medis,  dimana  responden  yang  memiliki  teknologi  baik  lebih rendah memilih tenaga non medis tidak terlatih untuk bersalin dan sebaliknya responden yang memiliki  teknologi  kurang  lebih  banyak  memilih  tenaga  non  medis  tidak  terlatih  untuk bersalin.  Hal  ini  disebabkan  karena  secara  geografi  letak  yang  jauh  dari  pusat  kota menyebabkan  kurangnya  akses  dalam  mendapatkan  informasi  terkait  kesehatan  serta memanfaatkan  perkembangan  teknologi  guna  memperoleh  alat  untuk  menunjang  kesehatan khususnya persalinan sehingga memilih untuk bersalin ke tenaga non medis.

## 5. Hubungan Faktor Pendidikan Dengan Pemilihan Penolong Persalinan Pada Tenaga Non Medis di Wilayah Kerja Puskesmas Sungai Mas Kabupaten Aceh Barat
Berdasarkan hasil penelitian diperoleh bahwa dari 43 responden yang diteliti, terdapat sebanyak dengan 18 responden yang memiliki pendidikan dasar memilih bersalin pada tenaga non medis pada kategori tidak terlatih sesuai sebanyak 17 responden (94,4%), dibandingkan 21 responden yang memiliki pendidikan menengah memilih bersalin pada tenaga non medis pada  kategori  tidak  terlatih  sesuai  sebanyak  13  responden  (61,9%).  Setelah  dilakukan  uji statistik dengan menggunakan Chi-Square dengan tingkat kepercayaan 95% diperoleh nilai p- value = 0,034 ini berarti bahwa p-value <  =0,05, sehingga dapat disimpulkan ada hubungan faktor pendidikan dengan pemilihan penolong persalinan pada tenaga non medis di Wilayah Kerja Puskesmas Sungai Mas Kabupaten Aceh Barat.
Pendidikan berarti bimbingan yang diberikan oleh seseorang terhadap perkembangan orang  lain  menuju  ke  arah  suatu  cita-cita  tertentu  jenis  pendidikan  adalah  kelompok  yang didasarkan  pada  kekhususan  tujuan  pendidikan.  Pendidikan  adalah  usaha  yang  dilakukan dengan  sengaja,  sistematik  untuk  mendorong,  membantu  dan  membimbing  seseorang  untuk mengembangkan  segala  potensinya  untuk  mengubah  diri  sendiri  dari  kualitas  yang  satu kekualitas  yang  lain  yang  lebih  tinggi,  yang  tujuannya  untuk  mengadakan  perubahan, peningkatan pengetahuan, pola pikir dan prilaku seseorang, tingkat pendidikan yaitu tingkat atau jenjang pendidikan formal yang ditempuh dan mendapatkan ijazah.(Indrasari, 2014)
Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Indrasari, hasil uji  statistik  didapatkan  bahwa:  faktor  sosial  budaya  yang  meliputi  pendidikan  (nilai  p- value=0,028), pengetahuan (nilai p-value=4,697) kepercayaan (nilai p-value=0,021 dan sikap (nilai  p-value=0,006).  Kesimpulannya  ada  hubungan  antara  faktor  sosial  budaya  dengan persalinan  oleh  dukun  bayi  di  Desa  Negeri  Agung  Kecamatan  Talang  Padang  Kabupaten Tanggamus.(Indrasari, 2014)
Peneliti  berpendapat  bahwa  ada  hubungan  faktor  pendidikan  dengan  pemilihan penolong  persalinan  pada  tenaga  non  medis,  dimana  responden  yang  memiliki  pendidikan menengah lebih rendah memilih tenaga non medis tidak terlatih untuk bersalin dan sebaliknya responden  yang  memiliki  pendidikan  dasar  lebih  banyak  memilih  tenaga  non  medis  tidak terlatih  untuk  bersalin,  Hal  ini  disebabkan  karena  sebagian  besar  responden  berpendidikan menengah,  ini  bisa  terjadi  karena  disekitar  tempat  tinggal  mereka  hanya  sampai  ke  sekolah menengah.  Kurangnya  pendidikan  kesehatan  tentang  bahaya  melahirkan  dengan  tenaga  no medis  juga  menjadi  penyebab  ibu  lebih  memilih  melahirkan  dengan  tenaga  non  medis, pemanfaatan  penolong  persalinan  tidak  berdasarkan  tingkat  pendidikan  ibu  sebab meskipun mereka ditolong oleh non nakes, mereka mengaku bahwa pemilihan dukun sebagai penolong persalinannya karena mereka tahu tentang persalinan oleh dukun sidah dilakukan secara turun temurun  dan  yang  memeriksa  kehamilan  sejak  awal  atau  karena  kelahiran  anak-anak sebelumnya ditolong oleh dukun yang sama.

## KESIMPULAN
1. Ada hubungan faktor ekonomi dengan pemilihan penolong persalinan pada tenaga non medis  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Sungai  Mas  Kabupaten  Aceh  Barat  dengan  nilai p=0,011 (p<0,05).
2. Ada  hubungan  faktor  budaya  dengan  pemilihan  penolong  persalinan  pada  tenaga  non medis  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Sungai  Mas  Kabupaten  Aceh  Barat  dengan  nilai p=0,018 (p<0,05).
3. Ada  hubungan  faktor  sosial  dengan  pemilihan  penolong  persalinan  pada  tenaga  non medis  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Sungai  Mas  Kabupaten  Aceh  Barat  dengan  nilai p=0,005 (p<0,05).
4. Ada hubungan faktor teknologi dengan pemilihan penolong persalinan pada tenaga non medis  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Sungai  Mas  Kabupaten  Aceh  Barat  dengan  nilai p=0,014 (p<0,05).
5. Ada hubungan faktor pendidikan dengan pemilihan penolong persalinan pada tenaga non medis  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Sungai  Mas  Kabupaten  Aceh  Barat  dengan  nilai p=0,034 (p<0,05).

## SARAN
1. Bagi responden (orang tua)
Diharapkan  penelitian  ini  dapat  menjadi  bahan  informasi  bagi  responden  bahaya persalinan di tenaga non medis dan manfaat memilih persalinan di tenaga medis.
2. Bagi institusi keperawatan
Diharapkan  penelitian  ini  dapat  menjadi  bahan  masukan  insitusi  kesehatan  dalam merancang program meningkatkan kemampuan dan keterampilan mahasiswa sehingga dapat dilakukan pemekaran dalam pendidikan lintas budaya.
3. Bagi tempat penelitian
Diharapkan  penelitian  ini  dapat  memberikan  informasi  yang  signifikan  bagi  tempat penelitian  sebagai  bahan  pertimbangan  dalam  mengambil  tindakan  dan  merancang pendidikan kesehatan dampak dan resiko melahirkan dengan tenaga non medis.
4. Bagi perawat komunitas
Diharapkan  penelitian  ini  dapat  memberikan  informasi  yang  signifikan  bagi  perawat dalam  mengembangkan  dan  mengaplikasikan  ilmu  keperawatan  komunitas  tentang pemilihan persalinan yang aman.
5. Bagi peneliti selanjutnya
Diharapkan penelitian ini dapat menjadi bahan masukan bagi peneliti selanjutnya  yang ingin  melakukan  penelitian  tentang  faktor-faktor  yang  dengan  pemilihan  penolong persalinan pada tenaga non medis, dengan desain dan variabel yang lain untuk hasil yang lebih baik lagi di masa yang akan datang.

## DAFTAR PUSTAKA
Amalia,  L. Faktor-Faktor  Yang Mempengaruhi Ibu Dalam Pemilihan Penolong Persalinan . 1–11. 2011.
Andia. Hubungan  Budaya,  Keterjangkauan  Sarana  Dan  Prasarana  Serta  persepsi  Ibu Terhadap  Perilaku  Pemilihan  Penolong  Persalinan  Di  Kecamatan  Warung  Gunung Kabupaten Lebak-Banten. 2022.
Ayu Safitri Laraswati, A. Alasan Pemilihan Persalinan Di Non-Nakes Pada Ibu Melahirkan Di Wilyah Kerja Puskesmas Kabupaten Bekasi . Jakarta.2017.
Dinas Kesehatan Aceh. (2021). Profil Kesehatan Aceh 2020 . Banda Aceh: GERMAS.2010.
Hariyanto,  D. Hubungan  status  sosial  ekonomi  keluarga  dengan  stunting  pada  balita  di Wilayah Kerja Puskesmas Tembokrejo Kabupaten Jember . (Universitas muhammadiyah jember), 5–6.2021.
Indrasari,  N.  Hubungan  Faktor  Sosial  Budaya  Dengan  Persalinan  Oleh  Dukun  Bayi  Didesa Negeri Agung Kecamatan Talang Padang, Tanggamus. Kesehatan Metro Sai Wawai , VII No.2 , 1–6. 2014.
Ratri Indriani, N. Analisis Faktor Pemanfaatan Kerokan Pada Lansia Berbasis Keperawatan Transkultural  Di  Posyandu  Lansia  Sukmajaya  Kelurahan  Kertajaya  Surabaya . Universitas Airlangga Surabaya.2018.
Statistik Kesejahtraan Rakyat, B. Presentase Perempuan Pernah Kawin Berusia 15-49 Tahun Yang Proses Kelahiran Terakhirnya ditolong Oleh Tenaga Kesehatan Terlatih Menurut Provinsi . 2021.
Sulfianti, Indriyani, Purba, D. H., Samsider, S., Yuliani, M., Haslan, H., Julietta Hutabarat, W. Asuhan kebidanan pada persalinan (cetakan 1; J. Simarmata, Ed.). Medan: Yayasan Kita Menulis. 2020.