## DOI: 10.30644/rik.v8i2.462
Gambaran  kecemasan  pada  ibu  postpartum sectio  caesarea di  RSUD  Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta
Dwi Yati 1 , Dwi Susanti 1*
1 Program Studi Keperawatan, Fakultas Kesehatan, Universitas Jenderal Achmad Yani, Yogyakarta, Indonesia *Email korespondensi: soesanti_2@yahoo.com
Accepted: 20 Desember 2020; revision: 21 Desember 2020; published: 31 Desember 2020
Abstrak Latar  Belakang : Sectio  Caesarea (SC)  merupakan  salah  satu  proses  persalinan  yang  dapat menimbulkan berbagai dampak, secara fisik akan menyebabkan rasa nyeri pada abdomen dan secara psikologis berdampak terhadap rasa takut dan cemas. Rasa cemas yang berkelanjutan dapat  menyebabkan  stres, postpartum  blues bahkan  psikosis.  Tujuan  penelitian  ini  untuk mengetahui  gambaran  tingkat  kecemasan  pada  ibu  postpartum sectio  caesarea di  RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta.
Metode :  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif.  Penelitian  ini  dilakukan  pada  Bulan Agustus-Oktober  2020.  Populasi  penelitian  ini  adalah  seluruh  ibu  postpartum sectio  caesarea yang  dirawat  di  bangsal  Alamanda  3  RSUD  Panembahan  Senopati  Bantul  yang  rata-rata berjumlah  56  pasien  setiap  bulannya.  Sampel  dalam  penelitian  adalah  ibu  postportum sectio ceesarea sebanyak  30  responden,  diambil  dengan  teknik consecutive  sampling .  Alat pengumpulan data adalah kuesioner Zung Self Rating Anxiety Scale dan wawancara. Analisis data dalam penelitian ini menggunakan distribusi frekuensi.
Hasil: Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  sebagian  besar  responden  berpendidikan menengah sebanyak (60,0%), alasan melahirkan secara sectio caesarea karena masalah yang terjadi  pada  ibu  sebanyak  (50,0%),  tidak  memiliki  riwayat sectio  caesarea  sebanyak (76,75). Sedangkan  untuk  gambaran  tingkat  kecemasan  responden  sebagian  besar  dalam  kategori ringan sebanyak (63,3%) dan kecemasan sedang sebanyak (36,7%).
Kesimpulan :  Ibu  postpartum sectio  caesarea di  RSUD  Panembahan  Senopati  Bantul mengalami kecemasan dalam ketegori ringan.
Kata kunci: cemas, ibu, postpartum, sectio caesarea

## Abstract
Background :  Sectio  Caesarea  (SC)  is  a  labor  process  that  can  have  various  impacts, physically it will cause pain in the abdomen and psychologically will have an impact on fear and anxiety. Continued anxiety can lead to stress, postpartum blues and even psychosis. Objective : The purpose of this study  was to describe the  level anxiety in postpartum  mothers with sectio caesarea at Panembahan Senopati Bantul Hospital, Yogyakarta.
Method :  This  research  used  a  descriptive  study.  The  research  was  conducted  in  August- October  2020.  The  population  of  this  study  were  all  postpartum  women  with  sectio  caesarea who were  treated  in  the  Alamanda  3  ward  at Panembahan  Senopati  Hospital,  Bantul,  with an average number of 56 patients each month. The sample in this study was 30 respondents with postpartum  sectio  caesarea,  taken  by  consecutive  sampling  technique.  Thea  data  collection tool is a qustionnaire Zung Self Rating Anxiety Scale and interview. Data analysis in this study used a frequency distribution.
Results :  The  results  showed  that  most  of  the  respondents  had  secondary  education  (60%), the reason for giving birth by sectio caesarea was because of the problems that occured to the mothers  (50%),  did  not  have  a  history  of  sectio  caesarea  (76.7%).  Meanwhile,  for  the deccription of the respondents’ level of anxiety, most of them were in the mild category (63,3%) and moderate anxiety (36,7%).
Conclusion :  Postpartum  sectio  caesarea  mother  at  Panembahan  Senopati  Bantul  Hospital experienced mild anxiety.
Key words: anxiety, mother, postpartum, sectio caesarea

## PENDAHULUAN
Sectio  Caesarea (SC)  merupakan sebuah  proses  persalinan  dengan  metode pembedahan  untuk  mengeluarkan  bayi dengan  irisan  yang  dilakukan  di  perut  ibu atau  dengan  laparatomy  dan  juga  pada rahim ibu(1). Persalinan dengan teknik SC dilakukan apabila proses persalinan normal melalui vagina tidak memungkinkan untuk  dilakukan  karena  beresiko  terhadap komplikasi  medis  lainnya(2).  Persentase persalinan SC meningkat 7 persen selama lima  tahun  terakhir.  Berdasarkan  laporan SDKI 2017 menunjukkan jumlah persalinan SC sebesar 17 % dari kelahiran hidup, dan 7  persen-nya  merupakan  SC  elektif. Persentase  persalinan  bedah  SC  paling banyak  terjadi  pada  wanita  usia  35-49 tahun (22%), primipara (19%), wanita yang tinggal  diperkotaan  (23%),  wanita  dengan pendidikan  tinggi  dan  berada  pada  kuintil kekayaan teratas sebanyak 32%. Persentase  jumlah  persalinan  di  DIY sebesar  23,  4  %  dari  total  jumlah persalinan(3).
Persalinan  SC  dapat  memberikan dampak fisik dan juga psikologis untuk ibu. Dampak  fisik  meliputi  nyeri  pada  bagian perut yang di insisi. Nyeri yang disebabkan oleh  persalinan  SC  mempunyai  tingkat nyeri  yang  lebih  tinggi  dibandingkan dengan  nyeri  pada  persalinan  normal. Rasa  nyeri  akan  terasa  meningkat  pada hari pertama post operasi dan akan terasa hingga beberapa hari(4). Sedangkan dampak  psikologis  pada  wanita  post  SC adalah  rasa  takut  dan  cemas  apabila analgetik  hilang  maka  nyeri  akan  semakin terasa.  Selain  rasa  takut,  dampak  negatif terhadap  konsep  diri  ibu  karena  ibu  akan kehilangan pengalaman melahirkan secara normal dan dapat mengganggu citra tubuh yang diakibatkan karena pembedahan(1).
Kecemasan merupakan sebuah perasaan  yang  tidak  nyaman  atau  rasa khawatir  yang  samar  disertai  respons otonom (sumber sering kali tidak jelas atau individu yang bersangkutan tidak menyadarinya), perasaan takut yang disebabkan oleh antisipasi terhadap bahaya. Tingkat kecemasan dibagi menjadi kecemasan tingkat ringan,
sedang,  berat  dan  panik(5).  Pada  setiap individu  memiliki  respons  terhadap  cemas yang  berbeda-beda.  Respons  fisiologis cemas  meliputi  palpitasi,  nafas  cepat, terengah-engah, perut tidak nyaman, nyeri perut,  mual,  insomnia,  sering  buang  air kecil,  wajah  pucat  dan  berkeringat  seluruh tubuh.  Respons  perilaku  dan  kognitif meliputi  kegelisahan,  kurang  koordinasi, gangguan  perhatian,  konsentrasi  yang buruk,  mimpi  buruk,  ketegangan,  gugup, takut dan perasaan bersalah(6).
Kecemasan memiliki berbagai respons  baik  fisiologis,  perilaku  dan kognitif(6).  Respons  kecemasan  tersebut juga dapat terjadi pada ibu post pembedahan  SC.  Respons  tersebut  dapat memperburuk kondisi ibu post pembedahan  SC  seperti  peningkatan  rasa nyeri dan menghambat proses penyembuhannya.  Kecemasan  pada  ibu postpartum  dapat  juga  meningkatkan produksi  hormon  kortisol  yang  dapat membuat pasien menjadi stres. Stres yang terjadi pada ibu postpartum dapat menghambat  produksi  air  susu  ibu  (ASI). Ibu  postpartum  yang  mengalami  cemas dan  stres  beresiko  mengalami  kegagalan dalam  pemberian  ASI  pada  minggu- minggu pertama pasca persalinan(7).
Berdasarkan  wawancara  saat  studi pendahuluan  pada  4  ibu    postpartum  SC mengatakan  cemas  karena  mengalami nyeri  dan  takut  untuk  bergerak  namun respon ibu belum tergali secara mendalam. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  “mengetahui gambaran tingkat kecemasan ibu postpartum sectio  caesarea di  RSUD Panembahan  Senopati  Bantul  Yogyakarta tahun 2020.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian deskriptif dengan tujuan mengetahui gambaran tingkat kecemasan ibu postpartum sectio  caesarea. Penelitian  ini dilakukan  di  ruang  Alamanda  3  (ruang nifas) RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta  pada  Bulan  Agustus-Oktober 2020. Populasi dalam  penelitian ini adalah seluruh  ibu  postpartum sectio  caesarea yang  dirawat  di  bangsal  Alamanda  3
RSUD Panembahan Senopati Bantul yang rata-rata  berjumlah  56  pasien  setiap bulannya. Teknik sampling yang digunakan adalah teknik consecutive sampling dengan  jumlah  sampel  sebanyak  30 responden.  Adapun  kriteria  inklusinya adalah  ibu  postpartum section  caesarea hari  1-2,  tidak  sedang  dalam  pengaruh obat penenang, bersedia menjadi responden. Sedangkan untuk kriteria ekslusinya  adalah  ibu  dengan  bayi  sakit, dan  ibu  post  partum  dengan  komplikasi. Instrumen yang digunakan dalam penelitian  adalah  kuesioner Zung  Self Rating  Anxiety  Scale dan  wawancara(8). Analisis  yang  digunakan  adalah  analisis deskriptif.

## HASIL
Distribusi
frekuensi
karakteristik responden  dalam  penelitian  ini  tersaji dalam  Tabel  1.  Tabel  1  menunjukkan
bahwa  karakteristik  responden  dalam penelitian  ini  sebagian  besar  responden berusia  dalam  rentang  reproduksi  yang normal yaitu 20-35 tahun sebanyak 90%, dengan pendidikan sebagian besar adalah  pendidikan  menengah  yaitu  18 responden  60%.  Indikasi  operasi  SC pada  responden  sebagian  besar  adalah faktor ibu 15 responden (50%), sedangkan  berdasarkan  riwayat  operasi sebelumnya  sebagian  besar  responden tidak  pernah  memiliki  riwayat  operasi sebelumnya  yaitu  23  (76,7%).  Sebagian besar  responden  dalam  penelitian  ini memiliki anak lebih dari 1 yaitu 24 (80%). Karateristik responden berdasarkan pengeluaran ASI, sebagian besar responden  belum  mengeluarkan  ASI yaitu 16 (53,3%).
Tabel 1. Distribusi frekuensi karakteristik responden penelitian (n=30)
Karakteristik N f Usia <20 tahun 20-35 tahun >35 tahun Pendidikan Dasar Menengah Tinggi Indikasi Operasi SC Ibu Janin Jalan lahir Riwayat Operasi Sebelumnya Tidak Iya Jumlah Anak 1 >1 Pengeluaran ASI Sudah Belum 2 27 1 6 18 6 15 9 6 23 7
6 24
14 16 6,7
90
3,3 20 60 20 50 30 20 76,7 23,3 20 80 46,7 53,3 Tabel 2 . Gambaran tingkat kecemasan ibu postpartum Sectio Caesarea (n=30) Tingkat Kecemasan (n) (%) Ringan Sedang 19 11 63,3 36,7
Pada Tabel 2 menunjukkan gambaran tingkat kecemasan ibu postpartum sectio  caesarea .  Hasil  dalam penelitian  ini  adalah  sebagian  besar  ibu postpartum sectio  caesarea memiliki tingkat  kecemasan  ringan  yaitu    sebesar 19  responden  (63,3%),  sedangkan  dalam kategori  kecemasan  sedang  sebesar  11 responden (36,7%).

## PEMBAHASAN
Karakteristik responden berdasarkan usia sebagian besar  berusia 20-35 tahun. Usia 20-35 tahun merupakan usia reproduksi  yang  aman  bagi  seorang wanita(1).  Tingkat  pendidikan  responden dalam  penelitian  ini  sebagian  besar adalah  pendidikan  tingkat  menengah. Pendidikan  tingkat  menengah  adalah pendidikan  yang  setara  dengan  sekolah menengah atas. Indikasi operasi SC pada penelitian  ini  sebagian  besar  adalah karena  faktor  ibu.  Etiologi  yang  berasal dari  ibu  meliputi  adanya  plasenta  previa, kala  II  yang  lama  atau  macet,  ketuban pecah  dini  dan  juga  penyakit  penyerta selama kehamilan(1). Karakteristik responden  berdasarkan  riwayat  operasi sebelumnya menunjukkan sebagian besar responden  tidak  memiliki  riwayat  operasi. Responden  dalam  penelitian  ini  sebagian besar memiliki jumlah anak lebih dari satu. Hal tersebut berbanding lurus dengan usia responden dimana sebagian besar memiliki usia reproduktif. Pengeluaran ASI pada  responden  penelitian  ini  adalah sebagian besar belum keluar. Pengeluaran ASI dipengaruhi oleh hormon  prolaktin  dan  oksitosin,  dimana hormon  tersebut  akan  mulai  meningkat setelah dua hari postpartum(1).
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  sebagian  besar  ibu  postpartum sectio  caesarea mengalami  cemas  dalam kategori  ringan.  Hasil  penelitian  ini didukung  oleh  penelitian  Agustin,  dkk (2020)  dengan  judul  gambaran  tingkat cemas,  mobilisasi,  dan  nyeri  pada  ibu postpartum SC di RSUD dr.Slamet Garut, dimana tingkat kecemasan ibu postpartum sectio  caesarea dalam  kategori  ringan(9). Penelitian yang dilakukan oleh Achadyah, dkk  (2017)  dengan  judul  hubungan
kecemasan  dengan  pelaksanaan  inisiasi menyusui  dini  (IMD)  pada  ibu  post  SC  di Ruang Edelweis RSUD Jombang menunjukkan  tingkat  kecemasan  ibu postpartum  SC  adalah  dalam  kategori ringan(10).
Kecemasan selama proses kehamilan,  melahirkan  dan  postpartum merupakan  hal  yang  biasa  terjadi  pada siklus kehidupan seorang wanita. Menurut Rados, et all , persentase tingkat kecemasan  pada  ibu  postpartum  adalah lebih  kecil  dibandingkan  dengan  periode kehamilan,  melahirkan  dan  20  minggu postpartum yaitu 17%(12). Proses adaptasi  psikologis  ibu  postpartum  pada hari pertama-kedua adalah fase taking in, dimana  pada  fase  ini  merupakan  periode ketergantungan  dan  ibu  mengharapkan pemenuhan  kebutuhan  dirinya  dapat dipenuhi  atau  dibantu  oleh  orang  lain  (4). Hal tersebut kemungkinan dapat menyebabkan tingkat cemas ibu postpartum  lebih  rendah  dibandingkan dengan periode kehamilan dan 20 minggu postpartum. Namun berbeda dengan hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  Bell, at  all , menunjukkan  gejala  kecemasan  pada  ibu postpartum  akan  mengalami  peningkatan 2 bulan dan 8 bulan pasca melahirkan(13).
Tingkat  kecemasan  yang  ringan dalam penelitian ini didukung oleh karakteristik  responden  dimana  80% responden  sudah  pernah  memiliki  anak. Kecemasan  dipengaruhi  oleh  beberapa faktor  salah  satunya  adalah  pengalaman masa  lalu(6).  Pengalaman  sebelumnya terkait dengan proses melahiran dan juga merawat anak sebelumnya dapat menurunkan kecemasan. Sehingga responden  lebih  siap  dalam  menjalani proses  melahirkan  anak  kedua  dan selanjutnya.  Hal  tersebut  didukung  oleh hasil penelitian yang menyebutkan bahwa kecemasan
setelah kehamilan
berhubungan dengan perasaan kewalahan dengan perubahan status(14). Setiap  kategori  kecemasan  memiliki tanda  dan  gejala  masing-masing.  Pada tahap  ringan  seseorang  akan  mengalami peningkataan  kewaspadaan  dan  lapang persepsi meningkat. Kemampuan
seseorang  untuk melihat,  mendengar  dan menangkap  lebih  dari  sebelumnya(6).  Ibu postpartum SC sering mengalami kekhawatiran  psikososial  dan  fisik.  Hasil penelitian menunjukkan bahwa ibu postpartum  biasa  mengeluhkan  takut, mudah marah, hilangnya konsentrasi, dan gangguan  persepsi  tentang  tindakan operasi SC(15). Keparahan gejela kecemasan  pada  ibu  postpartum  juga dipengaruhi oleh perilaku ibu(16).
Hasil  dalam  penelitian  ini  juga menunjukkan  bahwa  terdapat  11  ibu postpartum SC yang mengalami kecemasan tingkat sedang. Hasil tersebut sesuai  dengan  hasil  penelitian  yang dilakukan oleh Fadilah, dkk di
Tasikmalaya (2018) dengan judul pengaruh hipnosis terhadap tingkat kecemasan  ibu  postpartum  SC  yang menyatakan  bahwa  sebagian  besar  ibu postpartum SC mengalami tingkat kecemasan  dalam  kategori  sedang(17). Kondisi tersebut didukung dengan karakteristik  responden  dimana  sebagian besar  responden  yaitu  sebanyak  76,7% tidak  ada  riwayat  operasi  sebelumnya. Selain  itu  dari  hasil  wawancara  juga disampaikan bahwa kecemasan ibu dikarenakan  luka  lebih  nyeri  dibanding melahirkan secara normal, luka lebih lama sembuhnya,  belum  bisa  menyusui  dan belum bisa merawat bayinya. Pengalaman melahirkan  adalah  suatu  masa  krisis karena  persalinan  merupakan  kondisi yang  menegangkan  dan  membuat  pasien serta  keluarga  mengalami  kecemasan terutama  persalinan  dengan  tindakan pembedahan atau operasi sectio caesarea (18) . Hasil  penelitian  ini  dapat dikaitkan  dengan  adanya  pandemi  Covid- 19.  Pada  saat  proses  pengambilan  data peneliti  melakukan  wawancara  kepada beberapa  responden  yang  khawatir  dan takut  dirinya  dan  juga  bayinya  tertular Covid-19.  Hasil  penelitian  menunjukkan ibu  hamil  dan  postpartum  yang  memiliki riwayat  gangguan  psikologis  menjadi meningkat selama pandemi(19).
Kecemasan pada ibu postpartum SC disebabkan  karena  rasa  nyeri  pasca operasi,  aktivitas  atau  mobilisasi  yang bertahap  dan  juga  tidak  dapat  langsung
merawat bayinya(4). Kecemasan pada ibu postpartum  dapat  menyebabkan  kondisi stres.  Stres  pasca  melahirkan  terjadi karena perubahan hormon setelah melahirkan.  Hormon  tersebut  adalah hormon  estrogen  dan  progesteron.  Selain itu stres pasca melahiran juga diakibatkan karena pengaruh hormon kortisol. Hormon kortisol diketahui dapat meningkat selama kehamilan  dan  setelah  operasi  yang mengakibatkan perubahan mood (1) . Peningkatan hormon kortisol dapat menghambat  hormon  oksitosin,  dimana hormon oksitosin berfungsi untuk mengeluarkan  ASI(20).  Satu  sampai  dua hari pertama postpartum produksi hormon prolaktin  dan  oksitosin  belum  maksimal sehingga ASI belum dapat keluar banyak(4).  Hal  tersebut  sesuai  dengan karakteristik  responden  dalam  penelitian ini, dimana sebagian besar responden ASI nya  belum  keluar.  Dari  jumlah  responden yang  ASI  nya  belum  keluar,  terdapat  9 responden yang memiliki tingkat kecemasan  ringan  dan  6  responden memiliki tingkat  kecemasan sedang. Kecemasan
pasca melahirkan berhubungan  dengan  kesulitan  menyusui sesaat setelah melahirkan(21).

## KESIMPULAN
Hasil
dalam penelitian ini menunjukkan karakteristik responden penelitian  berdasarkan  usia  sebagian besar  berusia  20-35  tahun,  dengan pendidikan paling banyak yaitu pendidikan menengah,  indikasi  SC  paling  banyak adalah  faktor  ibu,  tidak  mempunyai riwayat operasi sebelumnya dan sebagian besar memiliki jumlah anak lebih dari satu. Sebagian  besar  ibu  postpartum sectio caesarea memiliki  tingkat  kecemasan yang ringan.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Cunningham, F.G, Leveno, K.J, Bloom, S.L, Hauth, J.C, Gilstrap, L, & Wenstrom  K.  Williams  Obstetri.  24th Editi.  New  York:  The  McGraw-Hill Companies; 2013.
2.   Ana;,  Mariza  HHD.  Pengaruh  Aroma Terapi Blend Essential Minyak Lavender Terhadap Nyeri Pada
Pasien Pasca Operasi SC. J
Kebidanan. 2018;Vol. 4 No.3:124 –8.
3.   Kemenkes  RI,  Badan  Kependudukan dan  Keluarga  Berencana  Nasional, RISKESDAS.  2017  Survei  Demografi dan.  Riset  Kesehatan  Dasar  2018. 2018. 1 –446 p.
4.   Mitayani. Asuhan Keperawatan
Maternitas. Jakarta: Salemba Medika; 2009. 5.   Heardman  HKS,  editor.  Nursing Diagnoses Definitions and
Clasifications 2018-2020. Eleventh E.
New York: Thieme; 2018.
6.   Stuart  GW  KBAPJ.  Prinsip  dan Praktik Keperawatan Kesehatan Jiwa Stuart.  Edisi  1,  E.  Manthan  South- East- Asia: Elsevier; 2016.
7.   Angraini W,  Pratiwi  BA,  Sagitarius  N,
Belakang AL. Analisis Faktor Penyebab  Kegagalan  ASI  Eksklusif Pada Ibu Bekerja. J Ilm.
2019;14(3):104 –11.
8.   Rahmat A, Saputra L, Pramatirta AY, Sabarudin  U,  Krisnadi  SR,  Susanto H,  et  al.  Postpartum  Anxiety  Factors Involved Subjects Undergoing Cesarean  Section  as  Analyzed  by Zung  Self  Rating  Anxiety  Scale.  J Obgynia. 2018;1(1):17 –23.
9.   Agustin  Risna  Risela;  Koeryaman Mira  Trisyani  AI.  Gambaran  Tingkat
Cemas,  Mobilisasi,  dan  Nyeri  Pada
Ibu  Post  Operasi  Sectio  Sesarea  di RSUD dr. Slamet Garut. J Kesehehatan  Bakti  Tunas  Husada.
2020;20:223 –34.
10.   Achadyah  Ruchul  Kurnia;  Retno Sestu; Mudhawaroh. Hubungan Kecemasan  Dengan  Pelaksanaan Inisiasi  Menyusu  Dini  (  IMD  )  Pada Iibu  Post  Sectio  Caesarea  (  SC  )  Di Ruang  Edelweis  RSUD  Jombang. Midwife J. 2017;3(02):31 –9.
11.   Nur  D,  Sari  A,  Utami  RA,  Yuliani  D, Kirana  P.  Hubungan  Kejadian  Post Partum  Blues  Dengan  Kemampuan Menyusui  Pada  Ibu  Postpartum.  J Kesehat Al-Irsyad. 2019;XII(2):71 –82.
12.   S.Rados,  M.  Tadinac  RH.  Anxiety during  pregnancy  and  postpartum: Course,  predictors  and  comorbidity with postpartum depression. Acta Clin
Croat. 2018;57(1):39 –51.
13.   Bell  AF,  Carter  CS,  Davis  JM, Golding J, Adejumo O, Pyra M, et al. Childbirth and symptoms of postpartum depression and anxiety: a prospective  birth  cohort  study.  Arch Womens Ment Heal. 2016;19(2):219 – 27.
14.   Phua  DY,  Chen  H,  Chong  YS,
Gluckman PD, Broekman BFP, Meaney  MJ.  Network  Analyses  of Maternal Pre- and Post-Partum
Symptoms of Depression and Anxiety. Front Psychiatry. 2020;11(August):1 –13.
15.   Amperaningsih  Y,  Siwi  PN.  Stres Pasca Trauma pada Ibu Post Partum dengan  Sectio  Caesarea  Emergency dan  Partus  Spontan.  J  Keperawatan. 2018;14(1):72 –9.
16.   Guo  C,  Moses-Kolko  E,  Phillips  M, Swain  JE,  Hipwell  AE.  Severity  of anxiety  moderates  the  association between  neural  circuits  and  maternal behaviors  in  the  postpartum  period.
Cogn Affect Behav Neurosci.
2018;18(3):426 –36.
17.   Fadilah  WN,  Megawati  M,  Astiriyani E.  Pengaruh  Hipnosis  Terhadap Tingkat  Kecemasan  Ibu  Post  SC. Media Inf. 2018;14(2):148 –53.
18.   Dennis  CL,  Brown  HK,  Wanigaratne S,  Fung  K,  Vigod  SN,  Grigoriadis  S, et  al.  Prevalence,  Incidence,  and
Persistence of Postpartum Depression, Anxiety, and Comorbidity among Chinese Immigrant and Nonimmigrant Women: A
Longitudinal  Cohort  Study.  Can  J Psychiatry. 2018;63(1):44 –53.
19.   Ravaldi  C,  Vannacci  A.  The  COVID- ASSESS  dataset  -  COVID19  related anxiety  and  stress  in  prEgnancy, poSt-partum and breaStfeeding during  lockdown  in  Italy.  Data  Br.
2020;33:1 –6.
20.   Perry, E.S., Hockenberry, J.M.,
Lowdermilk,  L.D  & W.  Maternal  Child Nursing  Care  Book  1.  Fifth  Edit. Mosby: Elsevier; 2013.
21.   Ali NS, Ali BS, Azam IS. Post partum anxiety  and  depression  in  peri-urban communities  of  Karachi,  Pakistan:  a quasi-experimental study. BMC Public Health. 2009;9:384 –94.