J urnal Imejing Diagnostik (JImeD) 6 (2020) 36-48
e-ISSN 2621-7457 , p-ISSN 2356-301X

## Jurnal Imejing Diagnostik
http://ejournal.poltekkes- smg.ac.id/ojs/index.php/jimed/index
Perbedaan Informasi Citra Anatomi sekuen Diffusion Weighted Imaging (DWI) antara Penggunaan Propeller dengan tanpa Propeller pada Pemeriksaan MRI BRAIN dengan Kasus Store
Yeti Kartikasari 1 , M. Irwan Katili 2 , Dwi Rochmayanti 3 , Nindya Aprilia 4
1,2,3) Jurusan Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi, Poltekkes Kemenkes Semarang, Indonesia
4) Rumah Sakit Moewardi, Solo, Indonesia
Corresponding author: Yeti Kartikasari e-mail: yeti.kartikasari@gmail.com
Received: January 30 th , 2020; Revised: January 31 th , 2020; Accepted: January 31 th , 2020

## ABSTRACT
Background: Stroke  is  a  brain  disease  where  an  acute  nerve  function  is  occurred  due  to  the  cerebral vascular  disorders.  To  establish  a  diagnosis  the  stroke,  it  can  be  identified  by  employing  the  Diffusion Weighted Imaging (DWI) sequence in the MRI examination. Artifacts still exist on the MRI image which in  turn  reduce  the  resolution  when  using  the  DWI  sequence.  Adding  the  PROPELLER  data  acquisition method in the DWI sequence possibly improves the quality of brain images. The purpose of this study is to know  the  difference  on  the  quality  of  anatomical  image  information  between  the  DWI  sequences  with PROPELLER and without PROPELLER methods, and to determine adequate anatomical image appearance that created in amongst of the two methods, specifically for the stroke disease. Methods: this  research  is  quantitative  research  with  experimental  approach.  This  study  was  conducted using  MRI  1.5  T  at  Bethesda  Hospital  Yogyakarta.  Data  were  16  images  from  8  patients  using  DWI sequences using PROPELLER without PROPELLER on MRI Brain examination with stroke. The results of the image were evaluated on 7 criteria: cortex cerebri, basal ganglia, thalamus, pons, cerebellum, stroke (infarction) and artifacts using questionnaires given to 3 respondents. Data analysis was done by Wilcoxon test to know the difference of anatomical image information on DWI sequence using PROPELLER without PROPELLER and to know better anatomical image information from both sequences seen from mean rank value.
Results: The results shown, there is a significant difference on the quality of anatomical image information and the artifacts between the use of DWI sequence with and without PROPELLER methods ( 0.05). Based on the mean rank results, the DWI PROPELLER sequence has a higher mean rank value 4.50 compared to the DWI sequence without PROPELLER 0.00.
Conclusions : The DWI PROPELLER sequence has better image results compared to the DWI sequence without PROPELLER .
Keyword: MRI Brain; Stroke; PROPELLER; DWI.

## Pendahuluan
Stroke  adalah  gangguan  fungsi  saraf  akut  yang disebabkan karena  gangguan  peredaran  darah  otak yang  disertai  dengan  timbulnya  gejala  dan  tanda yang  sesuai  dengan  daerah  fokal  pada  otak  yang terganggu,  baik  yang  terjadi  secara  mendadak (dalam  beberapa  detik)  atau  secara  cepat  (dalam beberapa  jam)  (Noerjanto  M.,  2002).  Stroke
dibedakan menjadi dua, yaitu stroke hemoragik dan stroke iskemik (Victor, M., 2001).
Menurut  Neseth  (2010)  untuk  mendapatkan informasi  yang  akurat  pemeriksaan  MRI  Brain dibuat tiga potongan yakni  potongan aksial, sagital dan koronal. Parameter sekuens yang dipakai dalam pemeriksaan  MRI  Brain  menurut  Fisher  (2001) adalah  T1  WI,  T2  WI,  Proton  Density/  FLAIR sebagai  basic  sekuens  dan  diikuti  Difussion
Weighted  Imaging  (DWI),  PWI  (Perfusion Weighted Imaging) serta MRA (Magnetic Resonance Angiography).
Sekuen DWI adalah sekuen yang memanfaatkan gerakan  atau  movement  dari  molekul-molekul akibat adanya gerak thermal yang acak. Gerakan ini dibatasi oleh batas-batas seperti ligamen, membran dan makromolekul. Sekuen DWI menunjukan area dengan difusi terbatas pada air ekstraselular seperti jaringan  infark.  Pada  jaringan  normal,  air ekstraselular berdifusi secara acak sedangkan pada jaringan  iskemik,  sel-sel  membengkak  dan menyerap  air  dari  ruang  ekstraselular  (Westbrook, 2014)
PROPELLER  adalah  sebuah  metode  dari akuisisi  data  untuk  mengurangi  artefak  yang merupakan metode baru dalam proses pengumpulan dan  rekonstruksi  data  yang diakibatkan oleh rotasi dan  pergerakan  obyek  (Pipe,  1999).  Metode PROPELLER adalah untuk mengisi k space dengan cara  berputar  dengan  satu  set  strip  (bilah)  yang diarahkan secara radial dengan oversampling yang dihasilkan pada pusat k space. PROPELLER dapat diaplikasikan  pada  sekuen  DWI,  Fluid  Attenuated Inversion  Recovery  (FLAIR),  T2  Weighted  Image (Elster, 2017).
K  space  merupakan  domain  yang  mempunyai sumbu yang saling tegak lurus yang berisi frekuensi data fase sinyal yang berasal dari tubuh pasien yang merupakan  tempat  informasi  mengenai  frekuensi dan  fase  disimpan.  Pada  sekuen  DWI  pengisian  k space dilakukan secara rectilinear yang memperoleh data  line  by  line.  Sedangkan  pada  sekuen  DWI PROPELLER pengisian k space secara radial oleh multiple blade yang berotasi 360 pada pusat k space yang  disampling  berulang  kali  dan  setiap  blade berisi phase encoding lines yang dapat meminimalisir phase eror motion.
Hasil  penelitian  Omar  Mahmuda,  dkk  (2010) menyebutkan  bahwa  penggunaan  PROPELLER pada  DWI  dapat  mengurangi  artefak  dan  sangat berguna  dalam  pemeriksaan  sellar  dan  parasellar. Attenberger,  dkk.  (2009)  menyebutkan  bahwa penggunaan  PROPELLER  pada  DWI  pada pemeriksaan  MRI  Brain  lebih  baik  dalam meningkatkan kualitas citra dan mengurangi adanya artefak.
Sekuen  yang  digunakan  pada  Rumah  Sakit Bethesda  Yogyakarta  dalam  pemeriksaan  MRI Brain dengan kasus Stroke yaitu dengan menggunakan pesawat  MRI  GE  Signa  1,5  T  yaitu Ax T2 PROPELLER, AX T2 FLAIR, AX T1 FSE, AX  T2*  GRE,  SAG  T1,  COR  T2  FSE,  AX DWI. Penggunaan  sekuen  DWI  digunakan  untuk
memperlihatkan lesi-lesi iskemik dan memperkirakan jaringan yang masih bisa diselamatkan  sebelum  dilakukan  intervensi  terapi. Tetapi  pada  penggunaan  sekuen  DWI  banyak dijumpai  adanya  bayangan  putih  (artefak)  yang mengganggu  kualitas  citra  pada  pemeriksaan  MRI Brain.  Gambaran  Stroke  pada  citra  DWI  adalah hiperintens  (terang)  sementara  gambaran  artefak yang  biasa  dijumpai  pada  citra  DWI  juga  terlihat hiperintens  (terang)  sehingga  hal  demikian  dapat mengganggu  dokter  Radiologi  dalam  menilai  dan mendiagnosa gambaran MRI pada pasien stroke.
Pemeriksaan MRI Brain khususnya pada pasien stroke  di  Rumah  Sakit  Bethesda  Yogyakarta  tidak menggunakan  sekuen  DWI  dengan  PROPELLER. Berdasarkan teori dengan penggunaan PROPELLER  dapat  mengurangi  artefak  dan meningkatkan  kualitas  citra.  Berdasarkan  latar belakang tersebut peneliti tertarik untuk  melakukan penelitian  dengan  tujuan  untuk  mengetahui perbedaan  informasi  anatomi  sekuen  Diffusion Weighted  Imaging  (DWI)  antara  penggunaan PROPELLER  dengan  tanpa  PROPELLER  pada pemeriksaan  MRI  Brain  dengan  kasus  stroke  dan mengetahui informasi citra anatomi yang lebih baik dihasilkan  pada  sekuen  DWI  antara  penggunaan PROPELLER  dengan  tanpa  PROPELLER  pada pemeriksan MRI Brain dengan kasus stroke.

## Methods (Metode)
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  semua pemeriksaan  MRI  Brain  dengan  kasus  stroke  di Instalasi Radiologi Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta.
Adapun penentuan sample menggunakan rumus besaran sample menggunakan metode Lameshow (Notoatmodjo, 2002).
Dengan demikian sample penelitian ini adalah 8 orang  pasien  yang  melakukan  pemeriksaan  MRI Brain  dengan  stroke  mengunakan  sekuen  DWI dengan  penggunaan  PROPELLER  dengan  tanpa PROPELLER.
Prosedur pembuatan citra sebagaimana Prosedur Pemeriksaan  MRI  Brain  kasus  Stroke  di  Instalasi Radiologi Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta a. Memberikan  penjelasan  kepada  pasien tentang  pemeriksaan  yang  akan  dilakukan termasuk lamanya waktu pemeriksaan.
b. Melepaskan  semua  barang  yeng  bersifat feromagnetik  dan  bila  perlu  mengganti pakaian  dengan  pakaian  khusus  yang disediakan
c. Memasukkan  data  pasien  ke  komputer  dan memilih sekuen yang digunakan.
d. Menyiapkan head coil
a. Pasien  diposisikan  supine  diatas  meja pemeriksaan  dengan  kepala  didalam  head coil.
b. Atur  kepala  agar  interpupilari  line    paralel dengan  meja  pemeriksaan  dan  pastikan kepala lurus.
c. Pasien  diposisikan  dengan  sinar  garis longitudinal berada pada MSP dan sinar garis horisontal setinggi nassion.
d. Strap  dan  pengganjal  dapat  digunakan sebagai imobilisasi bila diperlukan.
e. Setelah setelah memposisikan pasien selesai pintu ditutup rapat agar tidak ada interferensi dari luar.
f. Melakukan  pemeriksaan  dengan  pesawat MRI  1,5  T  dengan    parameter  terkontrol FOV,  Slice  Thickness,  TR,  TE,  B  value, Bandwidth
g. Pemeriksaan dilakukan dengan sekuen DWI dan  sekuen  DWI  PROPELLER  yang dilakukan  pada  obyek  kepala  kepada  8 pasien,  dengan  cara  masing-masing  pasien dilakukan  scanning  dengan  sekuen  DWI kemudian  dilanjutkan  dengan  scanning sekuen DWI PROPELLER.
h. Pada  masing-masing  sekuen  dilakukan pengaturan  parameter  yang  sama  sehingga teknik scanning  dan parameter tetap terkontrol.
i. Setelah  hasil  citra  diperoleh    tahap selanjutnya adalah melakukan  printing  pada masing-masing citra.
Prosedur Penilaian Citra dilakukan oleh tiga dokter spesialis radiologi diminta untuk mencermati citra  MRI  Brain  kasus  Stroke  yang  telah  dicetak dalam  film  dengan  tidak  disertakan  keterangan apapun  baik  identitas  pasien  maupun  parameter yang digunakan dan hanya diberi kode seri citra.
Penilaian  dokter  spesialis  radiologi  untuk informasi citra dilakukan dengan memberikan tanda cek  (v)  pada  kuisioner  yang  disediakan  sesuai dengan  petunjuk.  Kuisioner  berisi  penilaian terhadap  informasi  citra  anatomi.  Kemudian  hasil kuesioner  berupa  angka  yang  akan  diolah menggunakan  aplikasi  SPSS.  Penilaian  skor  1 “kurang  jelas”  bila  objek  yang dinilai  mempunyai batas yang tidak tegas, kabur dan sulit diamati, skor 2 “cukup jelas” bila objek yang dinilai tampak jelas, namun tidak berbatas tegas, skor 3 “jelas” bila batas tepi  antar  objek  yang  dinilai  tampak  jelas, mempunyai  batas  yang  tegas,  dan  mudah  diamati. Sementara  untuk  penilaian  skor  artefak  pada gambaran  yaitu  skor  1  “banyak  terlihat  artefak”,
skor  2  “sedikit  terlihat  artefak”,  skor  3  “tidak terlihat artefak”.
Data hasil kuisoner yang diperoleh dari hasil ekspertisi 3 dokter spesialis Radiologi terhadap 16 citra  pada  sekuen  DWI  dan  DWI  PROPELLER pada pemeriksaan MRI Brain. Data yang dihasilkan berupa  data  ordinal  dari  hasil  jawaban  kuisoner yang diberikan dokter spesialis radiologi mengenai kejelasan  informasi  anatomi  dan  keberadaan artefak.
Data  hasil  jawaban  kuisioner  oleh  observer (dokter spesialis radiologi) yang diperoleh dari hasil perbandingan  sekuen  Diffusion  Weighted  Image (DWI)  antara  penggunaan  PROPELLER  dengan tanpa PROPELLER pada MRI Brain dengan kasus stroke  adalah  ordinal.    data  dianalisa  dengan  Uji Wilcoxon  untuk  mengetahui  perbedaan  informasi citra anatomi antara kedua teknik tersebut, penilaian didasarkan pada teori sugiyono (2004), jika p-value lebih kecil atau sama dengan 0,05 maka Ha diterima dan  Ho ditolak,  dan  untuk  informasi  citra  anatomi manakah  yang  lebih  baik  antara  kedua  teknik tersebut penilaian didasarkan dengan melihat Mean Ranks.

## Hasil dan Pembahasan

## a. Deskipsi Karakteristik Sample
Tabel 1. Deskripsi Sample Berdasarkan Jenis Kelamin Jenis Kelamin Jumlah  Prosentase (%) Laki-laki 5 62.5 % Perempuan 3 37.5 % Total 8 100 %
Berdasarkan tabel tersebut diketahui penelitian ini menggunakan 8 pasien stroke dengan prosentase laki-laki  sebesar  62.5  %  dan  perempuan  sebesar 37.5 %
Tabel 2. Deskripsi Sample Berdasarkan  Umur Umur Jumlah Prosentase (%) 40-50 tahun 3 37.5 % 51-60 tahun 5 62.5 % Total 8 100 %
Berdasarkan  tabel  tersebut,  penelitian  ini menggunakan  pasien  stroke  seumlah  8  orang dengan rentang umur 40-60 tahun sebanyak 37.5% dan 51-60 sebanyak 62.5%.

## Tabel 3. Karakteristik Responden
Responden Lama Bekerja Jabatan 1 5 tahun Dokter Spesialis Radiologi 2 17 tahun Dokter Spesialis Radiologi 3 20 tahun Dokter Spesialis Radiologi Responden mengisi kuisoner dengan menggunakan check list dengan kriteria yang dinilai pada  7  kriteria  yaitu  cortex  cerebri,  basal  ganglia, thalamus, pons, cerebellum, kelainan stroke  dalam hal ini melihat infark dan penilaian terhadap artefak. Sehingga  masing-masing  radiolog  atau  responden memberikan  penilaian  terhadap  citra  MRI  Brain pada sekuen DWI dengan dan tanpa PROPELLER pada kasus stroke sebanyak 16 citra yang terdiri dari 8  citra  DWI  tanpa  PROPELLER  dan  8  citra  DWI dengan PROPELLER .
Gambar 1. Citra Anatomi yang akan Responden (a)Cortex cerebri, (b) Kelainan stroke (infark), (c)
Cerebellum, (d) Pons, (e) Artefak, (f) Basal ganglia, (g) thalamus
Perbedaan  Informasi  Citra  Anatomi  Sekuen Diffusion  Weighted  Imaging  (DWI)  antara penggunaan PROPELLER dengan tanpa PROPELLER  pada  pemeriksaan  MRI  Brain dengan kasus stroke .
Hasil  dari  penelitian  dilakukan  Uji  Statistik dengan  menggunakan  SPSS  23  yaitu  uji  Cohen’s Kappa untuk mengetahui kesesuaian antar responden  yaitu  responden  1  dengan  responden  2, responden 1 dengan responden 3, dan responden 2 dengan responden 3.
Hasil kuisioner dari ketiga responden kemudian di analisa  dengan  menggunakan  uji  Cohen’s  Kappa untuk mengetahui tingkat kesepakan dari objektifitas  dari  ketiga  responden  terhadap penelitian.  Uji  Cohen’s  Kappa  diuji  pada  setiap variasi.  Adapun  hasil  uji  statistik  Cohen’s  Kappa adalah sebagai berikut :
Tabel 4. Hasil Nilai Pengujian Cohen’s Kappa Terhadap Informasi Citra Anatomi
Sekuen DWI dengan dan tanpa PROPELL ER Tingkat kesepakatan Cohen’s Kappa Rata- rata Ketera- ngan R1* R2 R1* R3 R2* R3 0.98 0 0.9 80 1.0 0 0.986 Sangat Baik
Berdasarkan tabel 4, dapat dilihat nilai kesepakatan antar  ketiga  reponden  berada  dalam  tingkat kesepakatan yang sangat baik  (Altman, 1991) yaitu dalam  rentang  0,81  –  1,00  dimana  nilai  rata-rata pengujian  sekuen  DWI  dengan  dan  tanpa PROPELLER adalah 0.986.
Tabel 5. Hasil Nilai Pengujian Cohen’s Kappa Terhadap Informasi Citra Artefak
Sekuen DWI dengan dan tanpa PROPELLER Tingkat kesepakatan Cohen’s Kappa Rata -rata Ketera ngan R1* R2 R1* R3 R2* R3 0.81 1 0.81 0 0.81 1 0.81 0 Sangat Baik
Setelah  dilakukan  uji Cohen’s  Kappa ,  maka dipilih  responden  untuk  dilakukan  uji  Wilcoxon. Pemilihan  responden  ini  didasarkan  pada  nilai kesepakatan  yang  baik  dan  lamanya  responden bekerja yaitu responden 3 dengan lama bekerja 21 tahun.  Selanjutnya  dilakukan uji Wilcoxon ,  karena data  yang  didapat  berupa  ordinal,  data  yang digunakan  kurang  dari  30  dan  berasal  dari  2  data sampel  berpasangan  untuk  mengetahui  perbedaan informasi  citra  anatomi  antara  kedua  teknik tersebut.Pengujian perbedaan informasi citra anatomi  antara  menggunakan  PROPELLER  dan tanpa menggunakan PROPELLER sebagai berikut :

## Tabel 6. Hasil Uji Wilcoxon Perbedaan Informasi Anatomi secara keseluruhan
Sekuen p-value Keterangan DWI PROPELLER dan DWI Tanpa PROPELLER 0.000 Ada beda
Berdasarkan tabel hasil Uji wilcoxon dengan tingkat  kepercayaan  ( confidence  level) 95%. Menunjukan nilai signifikansi 𝜌 0,05 pada seluruh organ  yaitu  pada Cortex  Cerebri,  Basal  Ganglia, Thalamus,  Pons,  Cerebellum dan  Kelainan  Stroke
( Infark )  artinya  Ho  ditolak  dan  Ha  diterima.  Hal tersebut  menujukan  adanya  perbedaan  yang bermakna  pada  sekuen  DWI  antara  penggunaan PROPELLER dengan tanpa PROPELLER.

## Tabel 7.   Hasil Uji Wilcoxon Informasi Anatomi Setiap Bagian Pada Sekuen DWI antara penggunaan PROPELLER dengan tanpa PROPELLER
Organ p- value Keterangan Cortex Cerebri 0.005 Ada beda Basal Ganglia 0.007 Ada beda Thalamus 0.005 Ada beda Pons 0.005 Ada beda Cerebellum 0.008 Ada beda Kelainan Stroke (batas) 0.005 Ada beda
Berdasarkan  tabel  hasil  Uji  Wilcoxon informasi  anatomi  pada  organ  anatomi Cortex Cerebri adalah 0,005, Basal Gangliat adalah 0,007, Thalamus  adalah  0,005 ,  Pons adalah  0,005, Cerebellum  adalah  0,008  dan  Kelainan  Stroke (infark)  adalah  0,005  diperoleh 𝜌 0,05  dengan tingkat kepercayaan ( confidence level) 95%, artinya Ho  ditolak  dan  Ha  diterima,  hal  ini  menunjukan adanya perbedaan yang bermakna pada sekuen DWI antara  penggunaan  PROPELLER  dengan  tanpa PROPELLER.
Tabel 8. Hasil Uji Wilcoxon Informasi Artefak pada Sekuen DWI antara penggunaan PROPELLER dengan
tanpa PROPELLER SEKUEN 𝝆 -value Arti DWI TANPA PROPELLER 0,009 Ada Beda

## DWI PROPELLER
Berdasarkan  tabel  hasil  uji  Wilcoxon  didapat  nilai mean  rank  untuk  masing-masing  organ  terhadap sekuen  DWI  pada  penggunaan  PROPELLER dengan  tanpa  PROPELLER  di  dapatkan  hasil bahwa pada cortex cerebri, basal ganglia, thalamus, pons,  cerebellum,  kelainan  stroke  (batas)  dan artefak memiliki nilai mean rank sebesar 4.50 pada sekuen  DWI  PROPELLER  dan  nilai  mean  rank sebesar 0 pada sekuen DWI tanpa PROPELLER.
Tabel 9. Hasil Mean Rank Uji Wilcoxon pada keseluruhan organ Anatomi Citra Sekuen Mean Rank Cortex Cerebri DWI Tanpa PROPELLER 0 DWI PROPELLER 4.50 Basal Ganglia DWI Tanpa PROPELLER 0 DWI PROPELLER 4.50 Thalamus DWI Tanpa PROPELLER 0 DWI PROPELLER 4.50 Pons DWI Tanpa PROPELLER 0 DWI PROPELLER 4.50 Cerebellum DWI Tanpa PROPELLER 0 DWI PROPELLER 4.50 Kelainan Stroke (batas) DWI Tanpa PROPELLER 0 DWI PROPELLER 4.50 Artefak DWI Tanpa PROPELLER 0 DWI PROPELLER 4.50
Gambar 2. Citra DWI Tanpa PROPELLER pada Cortex Cerebri (1a), Citra DWI PROPELLER pada Cortex Cerebri (1b)
Gambar 3. Citra DWI Tanpa PROPELLER pada Thalamus (2a), Citra DWI PROPELLER pada Thalamus (2b)
Gambar 4. Citra DWI Tanpa PROPELLER pada Cerebellum (3a), Citra DWI PROPELLER pada Cerebellum (3b)
Gambar 5. Citra DWI Tanpa PROPELLER pada Basal Ganglia (4a), Citra DWI PROPELLER pada Basal
Ganglia (4b)
Gambar 6. Citra DWI Tanpa PROPELLER pada Kelainan Stroke(5a), Citra DWI PROPELLER pada kelainan stroke (5b)
Gambar 7. Citra DWI Tanpa PROPELLER pada artefak (6a), Citra DWI PROPELLER tanpa artefak (6b)
Gambar 8. Citra Dwi Tanpa PROPELLER pada Pons (7a), Citra DWI PROPELLER pada Pons (7b)
Hasil Informasi Citra Anatomi Sekuen Diffusion Weighted  Imaging  (DWI)  antara  penggunaan PROPELLER  dengan  tanpa  PROPELLER pada  pemeriksaan  MRI  Brain  dengan  kasus stroke.
Uji  Wilcoxon  merupakan  uji  beda  untuk mengetahui ada tidaknya pada setiap variable. Pada Uji Wilcoxon keseluruhan organ pada sekuen DWI dengan dan tanpa PROPELLER yaitu p  0.05 yaitu Ha diterima artinya terdapat perbedaan pada sekuen DWI  dengan  dan  tanpa  PROPELLER.  Kemudiam dilakukan Uji Wilcoxon pada masing-masing organ anatomi  untuk  Cortex  Cerebri,  Basal  Ganglia, Thalamus,  Pons,  Cerebellum,  Kelainan  Stroke (batas) dan artefak nilai p  0.05 yaitu Ha diterima artinya  ada  perbedaan  informasi  citra  pada  sekuen DWI  dengan  dan  tanpa  PROPELLER.  Perbedaan tersebut dipengaruhi karena adanya perbedaan pada pengisian K  space pada  masing-masing  sekuen. Menurut  Pipe  dan  Zwart  (2006),  penggunaan PROPELLER  pada  DWI  dapat  meningkatkan resolusi gambar
Hasil penilaian Informasi citra anatomi  yang lebih baik pada sekuen Diffusion Weighted Imaging (DWI) antara penggunaan PROPELLER dengan tanpa PROPELLER pada pemeriksaan MRI Brain pada Kasus Stroke
Berdasarkan  Hasil  Uji  Wilcoxon  hasil  mean rank tertinggi yaitu pada sekuen DWI PROPELLER dengan mean rank 4.50 sedangkan hasil mean rank pada  sekuen  DWI  Tanpa  PROPELLER  yaitu  0. Dilihat berdasarkan nilai mean rank tersebut untuk gambaran  hasil  yang  paling  baik  berdasarkan  Uji Wilcoxon adalah pada sekuen DWI PROPELLER.
Sekuen  DWI  PROPELLER  menghasilkan gambaran  yang  memiliki  informasi  citra  anatomi yang lebih baik bila dibandingkan dengan informasi citra pada sekuen DWI tanpa PROPELLER. Selain hal tersebut, pada sekuen DWI PROPELLER tidak ditemukan  adanya  artefak  susceptibility  seperti yang biasanya kita sering jumpai pada sekuen DWI tanpa PROPELLER. Pada sekuen DWI PROPELLER  memiliki  resolusi  yang  lebih  baik sehingga visualisasi gambaran pada DWI PROPELLER lebih terlihat jelas bila dibandingkan dengan  DWI  tanpa  PROPELLER.  Penelitian  ini sesuai  dengan  teori  Pipe  dan  Zwart  (2006)  yang mengatakan bahwa penggunaan PROPELLER pada DWI dapat meningkatkan resolusi gambar. Teknik dari  gambar  PROPELLER  adalah  mengukur frekuensi  spasial  dalam  strip  atau  blade  yang melewati  pusat k  space dalam  proses  memperoleh setiap gambar.
Pada  sekuen  DWI  PROPELLER  pengisian k space tidak lagi secara rectilinear yang memperoleh data line by line yang digunakan pada sekuen DWI tanpa  PROPELLER  melainkan  pengisian k  space secara  radial  oleh multiple  blade (bilah)  yang berotasi  360  derajat  pada  pusat  k  space  yang  di sampling berulang kali dan setiap blade berisi phase encoding  lines  yang  dapat  meminimalisir phase eror  motion. Hasil  penelitian  ini  juga  diperkuat dengan  teori  Jae-Hwan  Cho,  dkk  (2013)  yang mengatakan  bahwa  pada  sekuen  DWI  Tanpa PROPELLER  menggunakan  teknik  pengambilan data  singleshot  sedangkan  pada  sekuen  DWI PROPELLER  menggunakan  teknik  pengambilan data  multishot,  dimana  teknik  pengambilan  data dengan  teknik  single  shot  memiliki  kekurangan pada low spasial resolution.
Hasil  penelitian  ini  didapatkan  bahwa  artefak lebih  banyak  ditemukan  pada  sekuen  DWI  tanpa PROPELLER dan pada sekuen DWI PROPELLER tidak  ditemukan  adanya  artefak,  hal  ini  sesuai dengan  teori  jae  hwan  cho  dkk  (2013)  yang menyatakan bahwa pada DWI terdapat artefak pada tulang  tulang  seperti  tulang  temporal  dan  frontal. Menurut  Elstrad  (1993),  garam  kalsium  (seperti ditemukan  pada  tulang  kortikal)  adalah  zat  yang paling  kuat  medan  magnetiknya  dalam  tubuh
manusia dan hampir semua jaringan biologis (otot, lemak,  otak,  air)  juga  bersifat  diagmanetik  namun sangat  lemah.  Selain  itu,  adanya  artefak  pada sekuen DWI menurut William (2009) pada standar SE  EPI  yang  digunakan  pada  DWI  menggunakan teknik single shot, dengan mengunakan single shot ini maka arah fase encoding dibaca dengan satu kali dalam teknik single shot, maka akan meningkatkan sensitivitas scan EPI tersebut terhadap inhomogenitas  medan  magnet  seperti  pada  tulang. Karena  EP  DWI  menggunakan high  gradient magnet  field, hal  ini  menyebabkan  sekuen  DWI sensitif  terhadap  medan  magnet  dan  artefak  yang menurunkan kualitas gambar.
Pada sekuen DWI PROPELLER pengisian k space menggunakan banyak pulsa 180 yang ditempatkan secara  padat  dan  berulang,  oleh  karena  itu  spin kembali  rephase  meskipun  melewati  area  magnet heterogenitas  dan  meghasilkan  dephase  yang rendah. Sehingga dengan penggunaan
PROPELLER pada sekuen DWI dapat meningkatkan kualitas gambar dimana pada sekuen DWI PROPELLER lebih jelas menampakan kriteria anatomi  dan  tidak  terdapatnya  artefak magnetic susceptibility pada citra.

## Simpulan
Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan dapat disimpulkan bahwa ada perbedaan informasi citra anatomi sekuen Diffussion Weighted Imaging (DWI)  antara  penggunaan  PROPELLER  dengan tanpa  PROPELLER  pada  pemeriksaan  MRI  Brain dengan  kasus  stroke.  dengan  nilai  signifikansi  = 0.00 (p0.05) yang  berarti ada perbedaan informasi citra  anatomi  pada  organ  cortex  cerebri,  basal ganglia,  thalamus,  pons,  cerebellum  pons,  dan kelainan  stroke  dan  nilai  signifikansi  0.009  (ρ 0.05) pada informasi citra artefak yang berarti ada perbedaan informasi citra artefak pada sekuen DWI antara  penggunaan  PROPELLER  dengan  tanpa PROPELLER.
Sekuen  DWI  PROPELLER  memiliki  informasi citra  anatomi  yang  lebih  baik  bila  dibandingkan dengan  sekuen  DWI  tanpa  PROPELLER  dalam pemeriksaan  MRI  Brain  dengan  kasus  stroke dengan  nilai  mean  rank  informasi  citra  anatomi sekuen  DWI  PROPELLER    4.50  dan  mean  rank informasi  citra  anatomi  sekuen  DWI  tanpa PROPELLER 0.00.

## Daftar Pustaka
Applegate,  E.J.  2010.  "The  Sectional  Anatomy
Learning System third Edition",SaundersElsevier,US
Cho, Jae-Hwan. 2013. “A comparative Quantitative
Analysis of Magnetic Susceptibility Artifacts in  Evho  Planar  and  PROPELLER  Diffusion weighted  images”.  Journal  of  Korean Physical Society; 62:358-364
Dale,  B.M.,  Brown,  M.A.,  Semelka,  R.C.  2015. “MRI Basic Principles and Applications Fifth Edition”; John Wiley  Sons, Ltd; UK
Dewanto,  George.2009.  Panduan  Praktis  dan Tatalaksana Penyakit Saraf. Jakarta: EGC Ellis  Harold,    2002,  "  Clinical  Anatomy  Tenth Edition", Blackwell, UK
Elster  AD.  1993.    Sellar  susceptibility  artifacts: theory  and  implications.    AJNR  Am  J Neuroradiol; 14:129-136.
Evelyn  C,  Pearce.  2008.  Anatomi  dan  fisiologi untuk para medis. Jakarta: PT Gramedia. James  G.  Pipe,  Victoria  G.  Farthing.  2002. “Multishot  Diffusion  Weighted  FSE  Using PROPELLER  MRI”.  Barrow  Neurogical Institute,  Phoenix,  Arizona.,  Michael  G.
Aquilia. 1996. Technical Magnetic Resonance Imaging. McGraw Hill Professional
Listiono  Djoko,1998,  “Ilmu  Bedah  Syaraf Satyanegaea Edisi III”, PT Gramedia Pustaka Utama, Jakarta Moeller,  Torsten  B.  2010.  “MRI  Parameters  and Positioning.Thieme Stuttgart”. New York
Moritani,T,  Ekholm  S,  Westersson,P.L  (2005)  "
Diffusion  Weighted  MR  Imaging  of  the Brain",AM-Production, Germany
Nesseth  R,  2010,  Procedur  and  documentation  for
CT  and  MRI,  Mc.  Graw-  Hili  Medical Publishing Division, Kansas
Notosiswoyo  M.,  Suswati,  S.;  2004;  “Media Litbang  Kesehatan,  Pemanfaatan  Magnetic Resonance  Imaging  (MRI)  Sebagai  Sarana Diagnose Pasien”, No. 3 Vol XIV.
Noerjanto,  M.,  2002.  Masalah-masalah  Dalam Diagnosis  Stroke  Akut.  Management  of
Acute  Stroke.  Badan  Penerbit  Universitas
Diponegoro. Semarang.
Nursalam, 2008. Konsep dan Penerapan
Metodologi  Penelitian  Ilmu  Keperawatan  : Jakarta: Salemba Medika
R,  Louise  Caplan,  2016,    Stroke  A  Clinical Approach, Fifth Edition,  University Printing
House, USA.
Sherwood, L., 2009. Fisiologi Manusia dari Sel ke Sistem. Edisi VI. EGC. Jakarta
Sjahriar,  Rasad.  2006  Radiologi  Diagnostik.  2rd eds.  Jaypee  Brothers  Medical  Publishers. New Delhi Snell,R.S,1997, “Neurologi Klinis  Edisi 7”, EGC, Jakarta Sugiyono.  2010.  Metode  Penelitian  Pendidikan Pendekatan Kuantitatif, kualitatif, dan RD. Bandung: Alfabeta
Syaifuddin.  2011.  Anatomi  Fisiologi:  Kurikulum Berbasis Kompetensi untuk Keperawatan dan Kebidanan Edisi 4. Jakarta: EGC.
Westbrook C  Kaut C, 1998; “MRI in Practice ,
2nd“; Blackwell Science, Oxford
Westbrook  C.,  Roth,  C.K.,  and  Talbot  J.;  2011, “MRI  in  Practice,  4th  Edition”,  Blackwell Science Ltd, UK
Westbrook  C.,  Roth,  C.K.;  2014,  “Handbook  of MRI  Technique  4th  Edition”,  Blackwell Science Ltd, UK
Victor,  M.  2001.  Principle  of  Neurology,  Seventh edition. Mc Graw Hill Book Company, New York.
Pipe JG. 1999. Motion correction with
PROPELLER  MRI:  application  to  head motion  and  free-breathing  cardiac  imaging. Magn Reson Med
Potter,  Perry.  (2010).  Fundamental  Of  Nursing:
Consep, Proses and Practice. Edisi 7. Vol. 3. Jakarta : EGC Ulrike  I.  Attenberger.  2009.  A  Comprehensive Evaluation  of  a  Fast  Spin  Echo  DWI Sequence  With  BLADE  (PROPELLER)  k- Space Sampling at 3 T, Using a 32-Channel Head  Coil  in  Acute  Brain  Ischemia.Invest radiol44: 656–661)