## ZONA KEDOKTERAN VOL.13 NO. 2 MEI 2023

## HUBUNGAN KEJADIAN IBU HAMIL DIABETES MELLITUS GESTASIONAL DENGAN KEJADIAN PREEKLAMPSIA DI RS BUDI KEMULIAAN TAHUN 2021
Dyah Marianinngrum 1 , Haivan Kusuma Aji 2 , Annisa Aulia Rahma 3
1 Fakultas Kedokteran Universitas Batam, dyahmarianingrum@univbatam.ac.id 2 Fakultas Kedokteran Universitas Batam, haivanksumaaji@univbatam.ac.id
3 Fakultas Kedokteran Universitas Batam, annisa@gmail.com

## ABSTRACT
Background: Maternal  mortality  is  still  a  problem  in  the  world.  One  of  the  causes  of  high  AKI  is preeclampsia. The increased risk of preeclampsia with the incidence of diabetes mellitus is due to the occurrence  of  insulin  resistance  in  pregnant  women.  Women  who  have  preeclampsia  are  more resistant  to  insulin  after  pregnancy.  Insulin  resistance  at  22-26  weeks'  gestation  is  a  significant predictor of preeclampsia. Insulin resistance causes impaired glucose tolerance which is a process of diabetes mellitus.
Methods: The method in this study was observational analytic, with a case control approach using a purposive  sampling  technique  which  was  carried  out  for  mothers  giving  birth  at  Budi  Kemuliaan Hospital  in  2021.  The  sample  in  this  study  used  the  unpaired  categorical  comparative  analytic formula,  so  that  the  total  sample  was  82  people  consisting  of  41  cases  and  41  controls.  Data  was collected using medical records. Then analyzed using Chi-square.
Results: The  results  based  on  the  Chi  Square  test  showed  that  there  was  a  significant  relationship with p = 0.009 and OR = 5.337. This shows that there is an increased risk of preeclampsia in mothers who have diabetes mellitus.
Conclusion: It was concluded that there was a relationship between the incidence of diabetes mellitus and the incidence of preeclampsia in mothers giving birth at Budi Kemuliaan Hospital in 2021.
Keywords: Preeclampsia, Diabetes Mellitus, Insulin Resistance

## ABSTRAK
Latar  belakang: Angka  kematian  ibu  masih  menjadi  permasalahan  di  dunia.  Salah  satu  penyebab tingginya AKI yaitu preeklampsia. Peningkatan risiko preeklampsia dengan kejadian diabetes mellitus karena  terjadinya  resistensi  insulin  pada  ibu  yang  sedang  hamil.  Wanita  yang  mengalami preeklampsia  lebih  resistensi  terhadap  insulin  setelah  kehamilan.  Resistensi  insulin  pada  usia kehamilan  22-26  minggu  adalah  prediktor  preeklampsia  yang  signifikan.  Resistensi  insulin menyebabkan  terjadinya  gangguan  toleransi  glukosa  yang  merupakan  proses  dari  penyakit  diabetes mellitus.
Metode: Metode  penelitian  ini  adalah  analitik  observasional,  dengan  pendekatan case  control menggunakan teknik purposive sampling yang dilakukan pada ibu hamil di RS Budi Kemuliaan tahun 2021.  Sampel  dalam  penelitian  ini  menggunakan  rumus  analitik  komparatif  kategorikal  tidak berpasangan , sehingga jumlah sampel sebanyak 82 orang yang terdiri 41 kasus dan 41 kontrol. Data dikumpulkan menggunakan rekam medik. Kemudian di analisis menggunakan Chi-square. Hasil: Hasil  penelitian  berdasarkan  uji  Chi  Square  menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan  yang bermakna  dengan  p  =  0,009  dan  OR  =  5,337.  Ini  menunjukkan  bahwa  terjadi  peningkatan  resiko untuk terjadinya preeklampsia pada ibu hamil yang mengalami diabetes melitus.
Kesimpulan: Disimpulkan terdapat hubungan kejadian ibu hamil diabetes melitus gestasional dengan kejadian preeklampsia pada ibu hamil di RS Budi Kemuliaan Tahun 2021.
Kata kunci: Preeklampsia, Diabetes Mellitus, Resistensi Insulin

## PENDAHULUAN
Menurut World  Health  Organization (1999),  diabetes  mellitus  (DM)  merupakan suatu  penyakit  atau  gangguan  metabolisme kronis  dengan  banyak  etiologi  yang  dapat ditandai  dengan  tingginya  kadar  gula  darah disertai  dengan  gangguan  metabolisme karbohidrat,  lipid,  dan  protein  sebagai  akibat insufisiensi fungsi insulin (Kemenkes, 2021).
Menurut International of Diabetic Federation (2019)  memperkirakan  terdapat 463  juta  orang  pada  usia  20-79  tahun  di seluruh dunia menderita diabetes mellitus pada tahun  2019  dengan  prevalensinya  sebesar 9,3%  pada  usia  tersebut.    Angka  kehidupan dari penderita diabetes mellitus yaitu 463 juta orang  dan  dengan  angka  kematian  penderita diabetes  mellitus  yaitu  4,2  juta  orang  di seluruh  dunia.  Negara  diwilayah  Arab-Afrika Utara  menempati  posisi  pertama  prevalensi diabetes  melltius  dengan  prevalensi  12,2%, Pasifik  Barat  pada  posisi  kedua  dengan prevalensi 11,4% dan pada posisi ketiga yaitu Asia  Tenggara  dimana  Indonesia  berada dengan  prevalensi  sebesar  11,3%  (Kemenkes RI, 2020).
Data  yang  didapatkan  di  Rumah  Sakit Budi Kemuliaan kota Batam pada tahun 2019 terdapat 158 yang menderita diabetes mellitus dan pada tahun 2020 didapatkan sebanyak 231 pasien  diabetes  mellitus.  Terdapat  kenaikan yang  signifikan  dalam  setahun  sebanyak  73 pasien.
Angka  kematian  ibu  (AKI)  merupakan penilaian derajat kesehatan dan indeks kualitas hidup  dan  indeks  pembangunan  dari  suatu negara.  AKI  masih  menjadi  permasalahan diseluruh  dunia.  Berdasarkan  data World Health Organization (WHO) setiap harinya di tahun  2017,  sekitar  810  wanita  yang meninggal  karena  penyebab  yang  dapat dicegah  dalam  kehamilan  dan  persalinan. Salah satu penyebab tingginya AKI di seluruh dunia yaitu preeklampsia (WHO, 2019). Preeklamsia merupakan komplikasi kehamilan  berbahaya  yang  dapat  ditandai dengan  tekanan  darah  tinggi.  Kondisi  ini
biasanya  terjadi  ketika  usia  kehamilan mencapai
20 minggu. Preeklampsia didefinisikan  sebagai  onset  baru  dengan identifikasi  awal  secara  spesifik  yaitu  dengan tekanan  darah  sistolik  ≥  140  mmHg  dan diastolic  ≥  90  mmHg  dengan  dua  kali pemeriksaan dengan minimal jarak pemeriksaan  yaitu  4  jam  atau  dengan  interval yang  lebih  pendek  yaitu  dari  tekanan  darah sistolik  ≥  160  mmHg  dan  tekanan  diastolic 110 mmHg yang semuanya harus diidentifikasikan  setelah  usia  kehamilan  20 minggu (Karrar & Hong, 2022).
Diseluruh  dunia  terdapat  10%  ibu  hamil yang  mengalami  preeklampsia  dan  terdapat 76.000  wanita  dan  500.000  bayi  yang meninggal  setiap  tahunnya  disebabkan  oleh preeklampsia.  Beberapa  faktor  risiko  kejadian preeklampsia  yaitu  riwayat  hipertensi,  usia lanjut,  lipid  dalam  darah  tinggi,  indeks  massa tubuh dan riwayat diabetes mellitus (Kemenkes RI, 2021).
Jumlah  kematian  ibu  yang  dihimpun  dari pencatatan  program  kesehatan  keluarga  di Kementrian  Kesehatan  pada  tahun  2021 menunjukkan  7.389  kematian  di  Indonesia. Jumlah ini menunjukkan peningkatan dibandingkan  tahun  2020  sebesar  4.627 kematian.  Salah  satu  penyebab  besarnya kematian ibu pada tahun 2021 disebabkan oleh hipertensi dalam kehamilan atau preeklampsia (Kemenkes RI, 2022).
Data  yang  didapatkan  pada  Rumah  Sakit Budi Kemuliaan kota Batam pada tahun 2019 terdapat  34  yang  menderita  preeklampsia  dan pada tahun 2020 didapatkan sebanyak 44 yang menderita  preeklampsia.  Terdapat  kenaikan dalam setahun sebanyak 10 kasus.
Survei  pendahuluan  yang  dilakukan  oleh peneliti  di  Rumah  Sakit  Budi  Kemuliaan didapatkan dari total 10 ibu hamil yaitu 6 ibu hamil  mengalami  preeklampsia  dan  4  ibu hamil tidak mengalami preeklampsia.
Komplikasi yang terjadi pada preeklampsia berhubungan dengan 2% sampai 8%  komplikasi  terkait  kehamilan  diseluruh dunia.  Preeklampsia  dapat  menyebabkan  9% hingga 26% kematian di ibu di negara-negara
berpenghasilan  tinggi.  Oleh  karena  itu,  ibu hamil  harus  waspada  dan  tetap  menjaga kesehatan  tubuh  agar  tidak  terjadi  komplikasi (Karrar & Hong, 2022).
Penelitian  ini  penting  untuk  dilakukan dikarenakan  angka  kejadian  diabetes  mellitus dan preeklampsia yang terus meningkat setiap tahunnya di Kota Batam.
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui hubungan kejadian ibu hamil diabetes mellitus gestasional  dengan  kejadian  preeklampsia  di RS Budi Kemuliaan tahun 2021.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian kuantitatif dengan desain analitik observasional dengan pendekatan case control . Populasi kasus dalam penelitian ini adalah ibu hamil  yang  mengalami  preeklampsia  di  RS Budi Kemuliaan tahun 2021. Populasi kontrol dalam  penelitian  ini  adalah  ibu  hamil  yang tidak  mengalami  preeklampsia  di  RS  Budi Kemuliaan  tahun  2021.  Teknik  sampel menggunakan Nonprobability Sampling dengan  teknik Purposive  Sampling dengan jumlah  sampel  kasus  41  sampel  dan  sampel kontrol  41  sampel.  Teknik  pengambilan  data menggunakan data sekunder dengan menggunakan data rekam medis. Analisis data menggunakan Chi-Square.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Analisis Univariat
1. Karakteristik  Ibu  Hamil  Berdasarkan

## Usia Ibu
Tabel  1.  Karakteristik  Ibu  Hamil  Berdasarkan Usia Ibu Ibu Hamil Usia Ibu Kasus Kontrol ( f ) (%) ( f ) (%)
Diabetes Mellitus <20 tahun 20-35 tahun >35 tahun 0 10 5 0 24,39 12,20 0 2 2 0 4,88 4,88 Tidak Diabetes Mellitus <20 tahun 20-35 tahun >35 tahun 1 16 9 2,44 39,02 21,95 0 28 9 0 68,29 21,95 Total 41 100,0 41 100,0
Tabel  1 diatas  menjelaskan  bahwa  ibu hamil  dengan  diabetes  mellitus  berusia  >35 tahun  pada  kelompok  kasus  (preeklampsia) sebanyak 5 (12,20%) lebih banyak
dibandingkan  dengan  ibu  hamil  dengan diabetes  mellitus  kelompok  kontrol  (tidak preeklampsia)  sebanyak  2  (4,88%).  Pada  ibu hamil  dengan  diabetes  mellitus  berusia  <20 tahun  pada  kelompok  kasus  (preeklampsia) sebanyak  0  (0%)  sama  dengan  ibu  hamil dengan  diabetes  mellitus  berusia  <20  pada kelompok  kontrol  (tidak  preeklampsia) sebanyak  0  (0%).  Sedangkan  pada  ibu  hamil dengan  diabetes  mellitus  usia  20-35  tahun pada kelompok kasus (preeklampsia) sebanyak 10  (24,39%)  lebih  banyak  dibandingkan dengan  ibu  hamil  dengan  diabetes  mellitus pada  kelompok  kontrol  (tidak  preeklampsia) sebanyak 2 (4,88%).
Sedangkan ibu hamil dengan tidak diabetes mellitus  berusia  <20  tahun  pada  kelompok kasus  (preeklampsia)  sebanyak  1  (2,44%) lebih  banyak  dibandingkan  dengan  ibu  hamil dengan  tidak  diabetes  mellitus  berusia  <20 pada  kelompok  kontrol  (tidak  preeklampsia) sebanyak 0 (0%).  Pada ibu hamil dengan tidak diabetes  mellitus  berusia  >35  tahun  pada kelompok  kasus  (preeklampsia)  sebanyak  9 (21,95%) sama dengan ibu hamil dengan tidak diabetes  mellitus  kelompok  kontrol  (tidak preeklampsia) sebanyak 9 (21,95%).
Sedangkan  pada  ibu  hamil  dengan  tidak diabetes  mellitus  usia  20-35  tahun  pada kelompok  kasus  (preeklampsia)  sebanyak  16 (39,02%) lebih kecil dibandingkan dengan ibu hamil  dengan  tidak  diabetes  mellitus  pada kelompok  kontrol  (tidak  preeklampsia) sebanyak 28 (68,29%).
Hal ini dihubungkan dengan status gravida ibu  yang  mayoritas  merupakan  multigravida dikarenakan  usia  20-35  tahun  banyak  yang hamil  sedangkan  usia  >35  tahun  jarang  hamil sehingga  semakin  tua  usia  ibu  hamil  akan semakin  sering  melahirkan  dan  potensi mengalami  preeklampsia  semakin  tinggi.  Hal ini  disebabkan  juga  karena  terjadinya perubahan  pada  jaringan  alat-alat  kandungan dan jalan lahir tidak lentur lagi (Safitri, Halijah & Nasrawati, 2017).
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Pradita  (2018)  di  RSUD dr.  Soehadi  Prijonegoro  Sragen  yang
menyatakan  usia  ibu  hamil  dengan  kejadian preeklampsia terbanyak pada usia 20-35 tahun sebagian  besar  di  usia  tersebut  mengalami preeklampsia  berat  sebanyak  79%.  Terdapat hubungan  usia  ibu  hamil  terhadap  kejadian preeklampsia di RSUD dr. Soehadi Prijonegoro Sragen.
2. Karakteristik  Ibu  Hamil  Berdasarkan

## Usia Kehamilan
Tabel  2.  Karakteristik  Ibu  Hamil  Berdasarkan Usia Kehamilan Ibu Hamil Usia Kehamilan Kasus Kontrol ( f ) (%) ( f ) (%) Diabetes Mellitus <28 minggu >28 minggu 2 13 4,88 31,71 0 4 0 9,76 Tidak Diabetes Mellitus <28 minggu >28 minggu 3 23 7,32 56,09 10 27 24,39 65,85 Total 41  100,0  41  100,0 Tabel  2 diatas  menjelaskan  bahwa  ibu hamil dengan diabetes mellitus usia kehamilan >28 minggu pada kelompok kasus (preeklampsia)  sebanyak  13  (31,71%)  lebih banyak  dibandingkan  dengan  ibu  hamil dengan  diabetes  mellitus  usia  kehamilan  >28 minggu  pada  kelompok  kontrol  (tidak preeklampsia)  sebanyak  4  (9,76%).    Pada  ibu hamil  dengan  diabetes  mellitus  dengan  usia kehamilan  <28  minggu  pada  kelompok  kasus (preeklampsia)  sebanyak  2  (4,88%)  lebih banyak  dibandingkan  dengan  ibu  hamil dengan  diabetes  mellitus  kelompok  kontrol (tidak preeklampsia) sebanyak 0 (0%). Sedangkan  pada  ibu  hamil  dengan  tidak diabetes  mellitus  dengan  usia  kehamilan  >28 minggu  pada  kelompok  kasus  (preeklampsia) sebanyak
23 (56,09%) lebih kecil dibandingkan  dengan  tidak  diabetes  mellitus dengan  usia  kehamilan  >28  minggu  pada kelompok  kontrol  (tidak  preeklampsia) sebanyak 27 (65,85%).  Pada ibu hamil dengan tidak diabetes mellitus dengan usia kehamilan <28 minggu pada kelompok kasus (preeklampsia)  sebanyak  3  (7,32%)  lebih banyak  dibandingkan  dengan  ibu  hamil dengan  tidak  diabetes  mellitus  kelompok kontrol  (tidak  preeklampsia)  sebanyak  10 (24,39%).
Hal  ini  dikarenakan  usia  kehamilan merupakan  salah  satu  faktor  risiko  terjadinya preeklampsia.  Hal  ini  sesuai  dengan  teori iskemia  implantasi  plasenta  yang  menyatakan kejadian  preeklampsia  semakin  meningkat dengan  makin  tuanya  usia  kehamilan.  Hal  ini dikarenakan  pada  kehamilan  cukup  bulan, kadar  fibrinogen  meningkat  dengan  nyata, kadar  tersebut  lebih  meningkat  lagi  pada preeklampsia.  Selain  itu  perubahan  plasenta normal  sebagai  akibat  tuanya  kehamilan menipisnya  sinsitium,  menebalnya  dinding pembuluh  darah  dipercepat  prosesnya  pada preeklampsia (Baiti & Cahyani, 2018).
Penelitian  ini  juga  sejalan  dengan penelitian yang dilakukan oleh Dewie, Pont & Purwanti  (2020)  yang  menyatakan  bahwa  ada hubungan  antara  usia  kehamilan  dengan kejadian  preeklampsia  dimana  ibu  hamil dengan usia kehamilan ≥28 minggu mempunyai  peluang  lebih  besar  untuk mengalami preeklampsia dibandingkan dengan ibu  hamil  yang  usia  kehamilannya  <28 minggu.
3. Karakteristik  Ibu  Hamil  Berdasarkan

## Gravida
Tabel 3. Karakteristik Ibu Hamil Berdasarkan Gravida Ibu Hamil Gravida Kasus Kontrol ( f ) (%) ( f ) (%)
Diabetes Mellitus Primigravida Multigravida 1 14 2,44 34,15 0 4 0 9,76 Tidak Diabetes Mellitus Primigravida Multigravida 6 20 14,63 48,78 6 31 14,63 75,61 Total 41 100,0 41 100,0
Tabel  3 diatas  menjelaskan  bahwa  ibu hamil  multigravida  dengan  diabetes  mellitus pada kelompok kasus (preeklampsia) sebanyak 14  (34,15%)  lebih  banyak  dibandingkan dengan  ibu  hamil  multigravida  dengan diabetes mellitus pada kelompok kontrol (tidak preeklampsia)  sebanyak  4  (9,76%).    Pada  ibu hamil  primigravida  dengan  diabetes  mellitus pada kelompok kasus (preeklampsia) sebanyak 1  (2,44%)  lebih  banyak  dibandingkan  dengan ibu  hamil  dengan  diabetes  mellitus  kelompok kontrol (tidak preeklampsia) sebanyak 0 (0%).
Sedangkan ibu hamil multigravida dengan tidak  diabetes  mellitus  pada  kelompok  kasus (preeklampsia)  sebanyak  20  (48,78%)  lebih kecil  dibandingkan  dengan  ibu  hamil multigravida  dengan  tidak  diabetes  mellitus pada  kelompok  kontrol  (tidak  preeklampsia) sebanyak  31  (75,61%).    Pada  ibu  hamil primigravida  dengan  tidak  diabetes  mellitus pada kelompok kasus (preeklampsia) sebanyak 6  (14,63%)  sama  dengan  ibu  hamil  dengan tidak  diabetes  mellitus  kelompok  kontrol (tidak  preeklampsia)  sebanyak  6  (14,63%). Hal  ini  dikarenakan  pada  kehamilan pertama  pembentukan  blocking  antibodies terhadap antigen plasenta tidak sempurna. Hal ini  terjadi  karena  pada  wanita  tersebut mekanisme imunologik pembentukan blocking antibodies  yang  dilakukan  oleh  HLA-G (Human  Leukocyte  Antigen  G)  terhadap plasenta  belum  terbentuk  secara  sempurna, sehingga  proses  implantasi  trofoblas  ke jaringan desidual ibu menjadi terganggu. Pada primipara  yang  terjadi  gangguan  imunologik (blocking antibodies) juga dapat menyebabkan produksi  antibodi  penghambat  berkurang.  Hal ini dapat menghambat invasi arteri spiralis ibu oleh  trofoblas  sampai  batas  tertentu  sehingga mengganggu  fungsi  plasenta  yang  dapat menyebabkan preeklampsia. Primigravida juga rentan  mengalami  stres  dalam  menghadapi persalinan  yang  akan  menstimulasi  tubuh untuk  mengeluarkan  kortisol.  Efek  kortisol adalah meningkatkan respon simpatis, sehingga curah jantung dan tekanan darah juga akan meningkat. Pada multigravida mempunyai  kecenderungan  untuk  mengalami masalah  dalam  kehamilannya,  disebabkan karena pada kehamilan pertamanya pembetukan  blocking  antibodies  terhadap plasenta  tidak  sempurna.  Hal  ini  dapat menghambat  invasi  arteri  spiralis  ibu  oleh trofoblas  sampai  batas  tertentu  sehingga mengganggu  fungsi  plasenta  yang  dapat menyebabkan preeklampsia. Pada multigravida lebih berisiko terkena preeklampsia  dikarenakan  terlalu  seringnya rahim  teregang  saat  kehamilan  dan  terjadi penurunan  angiotensin,  renin  dan  aldosteron
sehingga  sering  dijumpai  oedema,  hipertensi dan proteinuria (Hidayani & Herdiani, 2022). Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Yanuarini,  Suryono  & Julianawati  (2020)  Hubungan  Status  Gravida dengan  Kejadian  Preeklampsia  di  wilayah kerja  Puskesmas  Ngasem  Kabupaten  Kediri dapat  diketahui  bahwa  sebagian  besar  data pasien  preeklampsia  (72%)  memiliki  status primigravida  yaitu  sebanyak  18  data  pasien dan  sebagian  besar  data  pasien  tidak preeklampsia (56%) memiliki status multigravida yaitu sebanyak 14 data pasien.
4. Diabetes Mellitus
Tabel 4. Analisis Univariat Diabetes Mellitus Diabetes Mellitus Kasus Kontrol ( f ) % ( f ) % Ya Tidak 15 26 36,6 63,4 4 37 9,8 90,2 Total 41 100,0 41 100,0
Tabel  4 diatas  menjelaskan  bahwa  pada kelompok  kasus  (preeklampsia)  terdapat sebanyak  15  (36,6%)  ibu  hamil  yang mengalami  diabetes  mellitus  lebih  banyak dibandingkan dengan kelompok kontrol (tanpa preeklampsia) terdapat sebanyak 4 (9.8%) ibu hamil yang mengalami diabetes mellitus. Pada kelompok  kasus  (preeklampsia)  terdapat sebanyak  26  (63,4%)  ibu  hamil  yang  tidak mengalami  diabetes  mellitus  lebih  kecil dibandingkan dengan kelompok kontrol (tanpa preeklampsia)  terdapat  sebanyak  37  (90,2%) ibu  hamil  yang  tidak  mengalami  diabetes mellitus .
Diabetes  mellitus  memiliki  asal  sebelum kehamilan  yaitu  pada  disfungsi  sel  beta  yang dapat  dilihat  pada  resistensi  insulin  progresif yang terjadi saat kehamilan. Hasil hiperglikemia  dapat  menyebabkan  kerusakan endotel  dan  peradangan.  Resistensi  insulin selama kehamilan bisa menjadi pemicu umum yang  mengarah  pada  kejadian  preeklampsia. Penyakit  diabetes  mellitus  bawaan  dapat menyebabkan  mekanisme  kerusakan  vaskular yang  ditandai  oleh  tingkat  inflamasi  kronis, fasilitasi  aterogenik  dan  proses  protrombotik yang  dapat  mempengaruhi  vaskuralisasi normal dan plasentasi yang normal, sedangkan
dari  etiopatogenesis  preeklampsia  adalah plasentasi  yang  abnormal  (Valdes,  Martinez, Manukian et al , 2014).
Penyakit  diabetes  mellitus  terjadi  karena adanya peningkatan risiko pada ibu dan janin. Risiko pada ibu pada ibu mencakup kerusakan retina,  ginjal  dan  jantung,  infeksi  saluran kemih  dan  ketoasidosis  diabetes.  Hipertensi sering  dijumpai  pada  wanita  yang  mengalami diabetes  mellitus  dengan  penyakit  ginjal sehingga berisiko tinggi mengalami preeklampsia (Cunningham, Leveno, Bloom et a l, 2011).
Pada  ibu  hamil  dengan  kejadian  diabetes mellitus  dengan  jumlah  insulin  kurang  atau tidak  berfungsi  sehingga  siklus  kreb  tidak berlangsung  dengan  baik.  Metabolisme terbalik  terjadi  sehingga  akan  dijumpai hiperglikemia  pada  maternal  yang  akan berpengaruh terhadap janin (Putri, Wahjudi & Prasetyowati, 2018).
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  Aulia,  Rodiani  &  Graharti, 2019  menyatakan  bahwa  kelompok  kasus (preeklampsia)  yang  mengalami  diabetes mellitus  sebanyak  12  (37,5%)  pasien  lebih tinggi  jika  dibandingkan  dengan  kelompok kontrol 3 (9,4%) pasien.
5. Preeklampsia
Tabel 5. Analisis Univariat Preeklampsia Preeklampsia Kasus Kontrol ( f ) % ( f ) % Ya
Tidak 41 0 100,0 0 0 41 0 100,0 Total 41  100,0 41 100,0
Tabel  5 diatas  menjelaskan  bahwa  pada kelompok kasus diambil 41 (100%) ibu hamil yang  mengalami  preeklampsia.  Sedangkan, Pada kelompok kontrol diambil 41 (100%) ibu hamil tanpa preeklampsia.
Hal  ini  dikarenakan  pada  sampel  kasus yang sudah mencapai patofisiologi preeklampsia.  Preeklampsia  dapat  terjadi dikarenakan  adanya  kerusakan  endotel,  arteri spiralis yang menjadi kaku dan keras sehingga lumen  tersebut  cenderung  untuk  mengalami vasokontriksi dan terjadilah kegagalan remodeling arteri spiralis yang akan menyebabkan iskemia plasenta. Plasenta yang mengalami iskemia akan menghasilkan radikal bebas yang sangat toksik yang dapat meruksan pembuluh darah (Baresti, 2015).
Sedangkan  pada  kelompok  kontrol  tidak mencapai  patofisiologi  dari  preeklampsia, dimana  preeklampsia  dapat  dicegah  dengan cara  pemberian  aspirin  60  –  80  mg/hari dimulai pada akhir trisemester pertama dengan saran  pada  perempuan  yang  memiliki  riwayat eklampsia  dan  kelahiran  preterm,  34  minggu atau  preeklampsia  lebih  dari  1  kehamilan sebelumnya,  menghindari  pemberian  vitamin C  dan  E  pada  kejadian  preeklampsia,  asupan garam harian disarankan untuk dibatasi selama kehamilan  untuk  pencegahan  preeklampsia, tirah  baring  atau  pembatasan  aktivitas  fisik lain  tidak  disarankan  sebagai  pencegahan primer  preeklampsia  dan  komplikasinya (Arifputera dkk, 2014).

## B. Analisis Bivariat
1. Hubungan  Diabetes  Mellitus  dengan
Preeklampsia
Tabel 6. Analisis Bivariat Hubungan Diabetes Mellitus  dengan Preeklampsia
Preeklampsia Diabetes Mellitus Ya Tidak Total P OR (CI 95%) ( f ) % ( f ) % ( f ) % 0,009 5,337 (1,6-17,9) Ya 15 36,6 4 9,8 19 23,2 Tidak 26 63,4 37 90,2 63 76,8 Total 41 100,0 41 100,0 82 100,0

## ZONA KEDOKTERAN VOL.13 NO. 2 MEI 2023
Tabel 6 menunjukkan bahwa pada analisis Hubungan  Kejadian  Ibu  Hamil  Diabetes
Mellitus Gestasional dengan Kejadian
Preeklampsia  di  RS  Budi  Kemuliaan  Tahun 2021  didapatkan  ibu  hamil  (preeklampsia) dengan  diabetes  mellitus  sebanyak  15  pasien (36,6%)  dan  ibu  hamil  (tidak  preeklampsia) dengan  diabetes  mellitus  sebanyak  4  pasien (9,8%).    Sedangkan  ibu  hamil  (preeklampsia) dengan  tidak  diabetes  mellitus  sebanyak  26 pasien  (63,4%)  dan  ibu  hamil  (tidak preeklampsia)  dengan  tidak  diabetes  mellitus sebanyak 37 pasien (90,2%).
Berdasarkan analisis bivariat yang dilakukan  dengan  menggunakan  uji  statistik Chi  Square  didapatkan  hasil  yaitu  p  value sebesar 0,009. Hal ini berarti nilai p lebih kecil daripada nilai signifikan yang diharapkan yaitu α  =  0,05  dan  menunjukkan  hasil  yang bermakna  yang  artinya  hipotesis  diterima. Hasil  tersebut  menunjukkan  bahwa  terdapat hubungan kejadian ibu hamil diabetes mellitus gestasional  dengan  kejadian  preeklampsia  di RS Budi Kemuliaan tahun 2021.
Hasil  Odds  Ratio  (OR)  menunjukkan bahwa nilai OR sebesar 5,337 (CI 95% 1,589- 17,925),  maka  dapat  disimpulkan  ibu  hamil dengan  diabetes  mellitus  beresiko  5,337  kali lebih besar mengalami preeklampsia dibandingkan  dengan  ibu  hamil  yang  tidak memiliki penyakit diabetes mellitus.
Terdapat  lima  faktor  risiko  yang  terkait dengan  preeklampsia  yaitu  riwayat  hipertensi, usia  lanjut,  lipid  darah  tinggi,  indeks  massa tubuh  dan  penyakit  diabetes  mellitus. Hipertensi  yang  diderita  sebelum  kehamilan mengakibatkan gangguan atau kerusakan pada organ-organ  penting  tubuh  dan  ditambah adanya kehamilan yang membuat peningkatan berat  badan  sehingga  menyebabkan  gangguan atau  kerusakan  yang  lebih  parah  dengan adanya  edema  dan  terdapat  protein  urin (Utami, Utami & Siwi, 2020).
Pada  wanita  usia  kurang  dari  20  tahun insiden  meningkat  3  kali  lipat.  Wanita  yang lebih  tua,  yang  dengan  bertambahnya  usia akan  menunjukkan  peningkatan  kejadian hipertensi  kronis,  menghadapi  risiko  yang
lebih  besar  untuk  menderita  hipertensi  karena kehamilan  atau  superimposed  preeclampsia. Jadi wanita yang berada pada awal atau akhir usia  reproduksi,  dahulu  dianggap  rentan (Imron & Novadela, 2014).
Lipid  yang  terdapat  pada  darah  dengan jumlah  yang  cukup  tinggi  akan  menyebabkan stress  oksidatif  yang  merupakan  salah  satu patogenesis  dari  preeklampsia.  Lemak  akan dioksidasi  secara  langsung  maupun  terinduksi dengan  hasil  akhir  peningkatan  stres  oksidatif dan  peroksidasi  lipid.  Produk  proksidasi  lipid salah satunya adalah Hidroksi Alkenal Alpha- Betha tidak jenuh (HNE). HNE yang terdapat pada  orang  yang  obesitas  dan  preeklampsia bisa menyebabkan peningkatan stress oksidatif dan dapat pula menimbulkan penyakit diabetes melitus (Yasa, 2013).
Pasien  preeklampsia  lebih  banyak  yang mengalami  obesitas  dari  sebelum  hamil  jika dibandingkan dengan yang tidak preeklampsia. Selain  itu  juga  dijelaskan  bahwa  kejadian preeklampsia ringan dan berat pada usia akhir kehamilan,  lebih  banyak  ditemukan  pada wanita  yang  overweight  atau  obesitas (Andriani, Lipoeto & Utama, 2013).
Wanita  yang  mengalami  preeklampsia lebih  resisten  terhadap  insulin  pada  trimester pertama dan kedua, dan bertahun-tahun setelah kehamilan.  Resistensi  insulin  pada  usia kehamilan  22-26  minggu  adalah  prediktor preeklampsia yang signifikan.
Banyak  maladaptasi  terhadap  kehamilan yang  terjadi  pada  preeklampsia  dan  diabetes mellitus,  termasuk  disfungsi  endotel  (dilatasi yang dimediasi aliran yang rendah), ketidakseimbangan  angiogenik,  peningkatan stress  oksidatif,  radikal  bebas  tinggi  dan dislipidemia.  Plasenta  yang  buruk  dapat menyebabkan  disfungsi  dan  inflamasi  endotel sistemik. Diabetes mellitus gestasional memiliki penyebab sebelum hamil mengalami disfungsi  sel  β  yang  terlihat  pada  resistensi insulin  yang  progresif  saat  kehamilan (Weissgerber & Mudd, 2015).
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian yang  menggunakan  studi  kasus  kontrol  yang dilakukan  oleh  Aulia,  Rodiani  &  Graharti,
2019  di  RSUD  DR.  H.  Abdul  Moeloek Provinsi Lampung Periode 1 Januari – 30 Juni 2018  menyatakan  bahwa  ibu  hamil  dengan diabetes  mellitus  beresiko  5  kali  lebih  besar mengalami preeklampsia dibandingkan dengan ibu  hamil  yang  tidak  mengalami  diabetes mellitus (OR = 5,800, CI95% 1,4-23,2).

## KESIMPULAN
1. Karakteristik  responden  berdasarkan  usia ibu  dengan  diabetes  mellitus  berusia  >35 tahun pada kelompok
kasus (preeklampsia)  12,20%  dan  kelompok kontrol  (tidak  preeklampsia)  4,88%.
Karakteristik  responden  berdasarkan  usia ibu  dengan  diabetes  mellitus  berusia  <20 tahun pada kelompok kasus (preeklampsia)  0%  dan  pada  kelompok kontrol (tidak preeklampsia) 0%. Karakteristik  responden  berdasarkan  usia ibu dengan diabetes mellitus berusia 20-35 tahun pada kelompok
kasus (preeklampsia)  24,39%  dan  kelompok kontrol  (tidak  preeklampsia)  4,88%.
Karakteristik  responden  berdasarkan  usia ibu dengan tidak diabetes mellitus berusia <20  tahun  pada  kelompok  kasus (preeklampsia) 2,44% dan pada kelompok kontrol (tidak preeklampsia) 0%.
Karakteristik  responden  berdasarkan  usia ibu dengan tidak diabetes mellitus berusia >35  tahun  pada  kelompok  kasus (preeklampsia)  21,95%  dan  kelompok kontrol  (tidak  preeklampsia)  21,95%. Karakteristik  responden  berdasarkan  usia ibu dengan tidak diabetes mellitus berusia 20-35  tahun  pada  kelompok  kasus (preeklampsia)  39,02%  dan  kelompok kontrol  (tidak  preeklampsia)  68,29%. Kurang  dari  setengah  perawat  mengganti masker 4-8 jam/hari yaitu 44,4% perawat.
2. Karakteristik  responden  berdasarkan  usia kehamilan  >28  minggu  dengan  diabetes mellitus pada kelompok
kasus (preeklampsia)
31,71% dan pada kelompok  kontrol  (tidak  preeklampsia) 9,76%. Karakteristik
responden berdasarkan  usia  kehamilan  <28  minggu
dengan  diabetes  mellitus  pada  kelompok kasus (preeklampsia) 4,88% dan kelompok kontrol (tidak preeklampsia) 0%.
Karakteristik  responden  berdasarkan  usia kehamilan  dengan  tidak  diabetes  mellitus dengan  usia  kehamilan  >28  minggu  pada kelompok  kasus  (preeklampsia)  56,09% dan  pada  kelompok  kontrol  (tidak preeklampsia)  65,85%.    Karakteristik responden  berdasarkan  usia  kehamilan dengan tidak diabetes mellitus dengan usia kehamilan  <28  minggu  pada  kelompok kasus (preeklampsia) 7,32% dan kelompok kontrol (tidak preeklampsia) 24,39%.
3. Karakteristik responden berdasarkan gravida pada multigravida dengan diabetes mellitus pada kelompok kasus
(preeklampsia) 34,15% dan pada kelompok  kontrol  (tidak  preeklampsia) 9,76%. Karakteristik responden
berdasarkan  gravida  pada  primigravida dengan  diabetes  mellitus  pada  kelompok kasus (preeklampsia) 2,44% dan kelompok kontrol (tidak preeklampsia) 0%.
Karakteristik responden berdasarkan gravida  pada  multigravida  dengan  tidak diabetes  mellitus  pada  kelompok  kasus (preeklampsia) 48,78% dan pada kelompok  kontrol  (tidak  preeklampsia) 75,61%. Karakteristik responden berdasarkan  gravida  pada  primigravida dengan  tidak  diabetes  mellitus  pada kelompok  kasus  (preeklampsia)  14,63% kelompok  kontrol  (tidak  preeklampsia) 14,63%.
4. Prevalensi Diabetes Mellitus pada kelompok kasus terdapat 36,6% ibu hamil yang mengalami diabetes mellitus. Sedangkan,  pada  kelompok  kontrol terdapat  9.8%  ibu  hamil  yang  mengalami diabetes mellitus.
5. Prevalensi  kejadian  Preeklampsia  pada kelompok kasus maupun kontrol memiliki perbandingan  yang  sama  yaitu  100% mengalami  Preeklampsia  dan  100%  tidak mengalami Preeklampsia.
6. Terdapat hubungan yang signifikan antara kejadian Diabetes Mellitus dengan
Kejadian  Preeklampsia  di  RS  Budi Kemuliaan  tahun  2021  dengan  nilai  p value = 0,009 sehingga p<α = 0,05

## SARAN
Masyarakat  yang  mempunyai  penyakit diabetes gestasional disarankan untuk melakukan pengecekan gula darah, agar kadar gula darah tetap dalam batas toleransi sehingga kesehatan ibu dan janin dapat tetap terjaga dan tidak menimbulkan komplikasi pada kehamilan.  Peneliti  selanjutnya  disarankan dapat lebih mengidentifikasi penyakit-penyakit sebelum kehamilan yang dapat menjadi faktor resiko terjadinya preeklampsia ataupun dengan menggunakan desain penelitian yang berbeda.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terimakasih  juga  penulis  ucapkan kepada  Direktur  dan  tenaga  medis  Rumah Sakit Budi Kemuliaan Kota Batam.

## DAFTAR PUSTAKA
Andriani,  C.,  Lipoeto,  N.  I.,  Utama,  B.  I.
(2013). Hubungan Indeks Massa Tubuh dengan Kejadian Preeklampsia di RSUP Dr. M. Djamil Padang. Jurnal Kesehatan Andalas  [diunduh  30  Agustus  2022]. Tersedia
dari: http://jurnal.fk.unand.ac.id. Arifputera,  A.  dkk.  (2014).  Kapita  Selekta Kedokteran. Edisi 4. Media Aesculaplus: Jakarta.
Aulia,  D.,  Rodiani,  &  Graharti,  R.  (2019).
Hubungan  Diabetes  Mellitus  dengan kejadian Preeklampsia di RSUD DR. H. Abdul  Moeloek  Provinsi  Lampung Periode  1  Januari  –  30  Juni  2018. Medula, 8(2), 180-186.
Baiti,  B.  N.,  Cahyani,  R,  D.  (2018).  Kualitas
Rujukan Ibu Hamil dengan Preeklampsia/Eklampsia di UGD
Obstetri-Ginekologi  RSUP  dr.  Kariadi Semarang  Periode  Tahun  2013-2016. Jurnal  Kedokteran  Diponegoro,  7(1), 81-99.
Baresti,  S.  W.  (2015).  Hubungan  Kadar Hiperhomosistein  dengan  Kejadian
Preeklampsia.  J  Agromed  Unila,  2(2), 180-185.
Cunningham,  F.  G.,  Leveno,  K.  J.,  Bloom,  S. L., Hauth, J. C., Rouse, D. J., Spong, C. Y.  (2011).  Obstetri  Williams.  (Yoavita, N.  Salim,  R.  Setia,  Nalurita,  E. Muliawan,  Rifky,  A.  Adityaputri,  Eds.) (23rd ed.). Jakarta: EGC.
Dewie,  A.,  Pont,  A.  V.,  Purwanti,  A.  (2020). Hubungan  Umur  Kehamilan  dan Obesitas  Ibu  Hamil  dengan  Kejadian Preeklampsia di Wilayah Kerja
Puskesmas Kampung Baru Kota Luwuk. Jurnal of Public Health, 10(1), 21-27. Hidayani,  D.  R.  P.  W.,  Herdiani,  N.  (2022). Gambaran Status Gravida dan Pekerjaan pada  Kejadian  Preeklampsia.  Jurnal Kesehatan, 15(2), 152-158.
Imron,  R.,  Novadela,  N.  I.  (2014).  Faktor  - faktor  yang  Berhubungan  dengan Kejadian  Preeklampsia  dan  Eklamsia pada  Ibu  Bersalin  [diunduh  20  Agustus 2022]. Tersedia dari:
https://ejurnal.poltekkes-tjk.ac.id.
Karrar,  S.  A.,  &  Hong,  P.  L.  (2022). Preeclampsia.  StatPearls  Publishing. (Online) (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/N BK570611/, diakses 23 Juni 2022).
Kemenkes  RI.  (2020).  Infodatin:  Tetap Produktif  Cegah,  dan  Atasi  Diabetes Melitus. Kemenkes RI: Jakarta.
Kemenkes  RI.  (2021).  Penyakit  Diabetes Melitus. (Online)
(http://p2ptm.kemkes.go.id/informasi- p2ptm/penyakit-diabetes-melitus#, diakses 10 Agustus 2022).
Kemenkes  RI.  (2021).  Peringatan  Hari Preeklamsia  Sedunia  2021.  (Online) (https://promkes.kemkes.go.id/peringata n-hari-preeklamsia-sedunia-2021, diakses 10 Agustus 2022).
Kemenkes  RI.  (2022).  Profil  Kesehatan Indonesia  Tahun  2021.  Kementerian Kesehatan RI: Jakarta.
Pradita,  I.  D.  E.  (2018).  Hubungan  Usia  Ibu Hamil dengan Kejadian Preeklampsia di RSUD Dr. Soehadi Prijonegoro Sragen.
Skripsi.  Universitas  Muhammadiyah Surakarta: Surakarta. Putri, M. D. M. T., Wahjudi, P., Prasetyowati, I. (2018). Gambaran Kondisi Ibu Hamil dengan  Diabetes  Mellitus  di  RSD  dr. Soebandi  jember  Tahun  2013-2017. 6(1), 46-52. Safitri,  A.,  Halijah  &  Nasrawati.  (2017). Hubungan  Graviditas  dengan  Kejadian Preeklampsia  di  Rumah  Sakit  Umum Dewi Sartika Kendari Provinsi Sulawesi
Tenggara  Tahun  2016.  Prosiding
Seminar  Nasional  Publikasi  Hasil-Hasil Penelitian  dan  Pengabdian  Masyarakat, 34-388. Utami, B. S., Utami, T. & Siwi, A. S. (2020). Hubungan  Riwayat  Hipertensi  Dan
Status Gizi Dengan Kejadian Preeklamsia Pada Ibu Hamil : Literature Review.  Jurnal  Ilmu  Keperawatan
Maternitas, 2(2), 22-28.
Valdes,  E.,  Martinez  A.  S.,  Manukian,  B., Cordero,  M.  P.  (2012).  Assessment  of Pregestasional  Insulin  Resistance  as  a
Risk Factor of Preeclampsia. Gynecologic and Obstetric Investigation
[diunduh  27  Februari  2023].  Tersedia dari: https://pdfs.semanticscholar.org.
Weissgerber,  T.  L.,  &  Mudd,  L.  M.  (2015).
Preeclampsia  and  Diabetes.  Current Diabetes Reports, 15(3), 1-16.
World Health Organization. (2019). Trends in
Maternal
Mortality. (Online) (https://www.unfpa.org/featured- publication/trends-maternal-mortality- 2000-2017, diakses 10 Agustus 2022) Yanuarini,  T.  A.,  Suwoyo,  Julianawati,  T. (2020).  Hubungan  Status  Gravida dengan  Kejadian  Preeklampsia.  Jurnal Kebidanan, 9(1), 1-6.
Yasa, G. P. (2013). Peranan Peroksidasi Lipid Pada  Patogenesis  Preeklampsia.  FK UNUD  [diunduh  25  Agustus  2022]. Tersedia dari:http://download.portalgaruda.org