## Analisis Faktor Risiko Kejadian Obesitas pada Anak Perkotaan di Beberapa Sekolah Dasar Kabupaten Jember
Analysis of Risk Factors for Obesity in Urban Children in Some Elementary School in Jember Regency
Jasmine Fachrunnisa 1 , Cholis Abrori 2 , Dwita Aryadina Rachmawati 3
1 Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran, Universitas Jember
2 Lab. Farmakologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Jember
3 Lab. Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran, Universitas Jember Jalan Kalimantan No. 37 Kampus Tegalboto Jember Kode Pos 68121 e-mail korespondensi: jasminefachrun@gmail.com

## Abstrak
Prevalensi obesitas anak di dunia  maupun di Indonesia semakin meningkat  sehingga  menjadi masalah kesehatan yang harus dihadapi. Daerah urban yang merupakan pusat perekonomian menyebabkan prevalensi obesitas anak lebih tinggi dibandingkan daerah rural. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis faktor risiko obesitas pada anak perkotaan  di  beberapa  sekolah  dasar  kabupaten  Jember.  Penelitian  ini  menggunakan  metode  potong  lintang dengan  jumlah  subyek  176  anak  sekolah  dasar  di  perkotaan.  Pengukuran  status  antropometri  ditentukan berdasarkan  indeks  masa  tubuh  menurut  umur  yaitu  obesitas  apabila  z-score  >+2SD  berdasarkan  WHO  2007. Kuisioner  tentang  faktor  risiko  diisi  dengan  metode  wawancara.  Analisis  data  dengan  menggunakan  analisis univariat, bivariat, dan multivariat. Dari penelitian ini ditemukan prevalensi obesitas anak perkotaan sebesar 17%. Dari keseluruhan faktor risiko dapat disimpulkan bahwa faktor yang tidak dapat dimodifikasi, yaitu memiliki orang tua  gemuk  berpengaruh  terhadap  kejadian  obesitas  dengan  risiko  6  kali  dibandingkan  anak  yang  tidak  memiliki orang tua gemuk. Dari faktor yang dapat dimodifikasi, anak yang memiliki frekuensi makan berat lebih dari 3 kali berpotensi 2 kali terkena obesitas. Konsumsi susu yang sering sesuai dengan Dietary Guideline for American 2015 memiliki faktor protektif dibandingkan dengan anak yang jarang mengkonsumsi susu.
Kata kunci : obesitas anak, perkotaan, faktor risiko

## Abstract
The prevalence of obesity in children has steadily increased, not only in the world but also in Indonesia. Urban area as a central of economic led the higher prevalence of childhood obesity than in  rural areas.  The objective of this study was to analyze the risk factors associated with obesity among urban elementary school childrens in Jember. A cross  sectional  study  was  conducted  with  a  total  sample  of  176  pupils.  Anthropometric  status  determined  using body mass index for age and obesity stated if z-score exceed >+2SD based on WHO 2007. The questionnaire about risk factors was filled with interview. Analysis data performed with univariate, bivarate, and multivariate analysis. This study showed the prevalence of obesity was 17%. Overall, our result showed that in non modifiable risk factors, the prevalence of obesity was significantly higher in children who had obese parent when compared to children who hadn't. Children who had obese parent had the more risk of obesity by 6 times. In modifiable risk factors,  children who  had  meal  more  than  3  times  per  day  had  the  more  risk  of  obesity  by  2  times.  Drinking  milk  frequently according to Dietary Guideline for American 2015 has a protective factors against obesity.
Keywords : childhood obesity, urban, risk factor

## Pendahuluan
Obesitas  adalah  kondisi  akumulasi  lemak  yang abnormal  atau  berlebihan  di  jaringan  adiposa. Obesitas  pada  anak  merupakan  masalah  kesehatan karena  prevalensi  obesitas  anak  di  dunia  semakin meningkat  (Onis,  et  al,  2008).  Di  Indonesia, berdasarkan  data  Riskesda  oleh  Kementerian Kesehatan Republik Indonesia tahun 2013, prevalensi overweight dan obesitas pada anak usia 5- 12  tahun  mencapai  18,8%.  Provinsi  yang  memiliki prevalensi  di  atas  rata-rata  nasional  salah  satunya adalah Jawa Timur (Kemenkes RI, 2013).
Obesitas  pada  anak  dapat  menjadi  penyakit  ko- morbiditas  seperti  asma,  diabetes,  dan  penyakit kardiovaskuler  (Skogheim  &  Vollrath,  2015). Walaupun mekanisme terjadinya belum sepenuhnya dimengerti, tetapi telah dikonfirmasi bahwa obesitas terjadi karena pemasukan energi melebihi pengeluaran  energi  (Soetjiningsih,  1995).  Penyebab terjadinya  obesitas  dipengaruhi  oleh  genetik  dan lingkungan (Biro&Wien, 2010).
Lingkungan seperti daerah urban/kota yang merupakan pusat kegiatan dan perekonomian  dapat meningkatkan  kejadian  obesitas  pada  anak.  Di daerah  urban  didapatkan  bahwa  21%  anak  terkena obesitas  dibandingkan  dengan  daerah  rural  yang hanya  5%  (Dewi&Sidiartha,  2013).  Pengetahuan tentang faktor yang mempengaruhi kejadian obesitas di  kota  penting  untuk  merumuskan  kebijakan  dan program  tentang  gizi  (Paciorek,  et  al,  2013).  Tujuan penelitian ini adalah untuk menganalisis faktor risiko kejadian  obesitas  pada  anak  perkotaan  di  beberapa sekolah dasar (SD) kabupaten Jember.

## Metode Penelitian
Penelitian ini adalah penelitan analitik observasional dengan  metode cross  sectional .  Populasi  penelitian ini adalah seluruh murid sekolah dasar di Kabupaten Jember. Penelitian dilakukan di SDK Maria Fatima, SD Al-Furqon,  SDN  Jember  Lor  1  melalui  metode purposive sampling atas dasar kriteria populasi yang diinginkan yaitu,  dekat  dengan  pusat  pemerintahan, alun-alun, dan pasar. Penelitian ini sudah mendapatkan perizinan ethical clearance dari komisi etik Fakultas Kedokteran Universitas Jember.
Kriteria  inklusi  dalam  penelitian  ini  yaitu,  anak berusia  9-12  tahun  yang  merupakan  murid  kelas  V atau  VI  di  sekolah  yang  telah  ditentukan  dalam
penelitian  ini.  Sedangkan  kriteria  eksklusinya  adalah anak yang sedang menderita penyakit metabolik dan penyakit  kronis  serta  sedang  dalam  proses melakukan diet untuk menurunkan berat badan.
Teknik  pengambilan  sampel  dalam  penelitian  ini adalah  dengan  cara probability  sampling dengan metode cluster random sampling . Sampel penelitian diperoleh  dari  murid  kelas  V  dan  VI  dari  masing- masing SD harapannya agar murid mampu dan dapat kooperatif  dalam  pengisian  data  tersebut.  Besar sampel yang digunakan sebanyak 176 responden.
Variabel dependen dari penelitian ini adalah obesitas yang diderita murid SDK Maria Fatima, SD Al-Furqon, dan  SDN  Jember  Lor  1.  Variabel  independen  dibagi menjadi  faktor  risiko  non  modifikasi  dan  modifikasi. Faktor  risiko  non  modifikasi  meliputi  usia,  jenis kelamin dan  memiliki orang tua  yang gemuk. Faktor risiko  modifikasi  terdiri  atas  aktivitas  fisik,  lama aktivitas  menetap,  serta  asupan  makanan.  Data diperoleh  melalui  pengukuran  indeks  masa  tubuh dan  pengisian  kuisioner.  Penelitian  ini  dilaksanakan pada  bulan  Desember  2015  hingga  Januari  2016. Analisis data menggunakan uji Chi-square dan regresi logistik dengan program IBM SPSS Statistics 20.

## Hasil Penelitian
Distribusi  responden  berdasarkan  kejadian  obesitas disajikan pada gambar 1.
Gambar  1.    Distribusi  responden  berdasarkan    kejadian obesitas
Berdasarkan  Gambar  1,  dari  total  176  responden, terlihat persentase anak yang obesitas yaitu sebesar 17% dan persentase anak yang non obesitas sebesar 83%.
Obesitas Non Obesitas 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Pe rse n tase r e spo n d e n ( % )
Analisis  hubungan  faktor  risiko  non  modifikasi dengan kejadian obesitas  disajikan pada Tabel 1.
Tabel  1.    Hubungan  faktor  risiko  non  modifikasi  dengan
kejadian obesitas Faktor risiko non modifikasi Obesitas Non Obesitas P value N % N % Jenis Kelamin Laki-laki 18 60 70 47,9 0,22 Perempuan 12 40 76 52,1 Usia ≥11 tahun 19 63,3 106 72,6 0,30 <11 tahun 11 36,7 40 27,4 Orang Tua Gemuk 25 83,3 67 45,9 0,00 Tidak gemuk 5 16,7 79 69,7 Total 30 100 146 100
Tabel  1  menunjukkan  ada  hubungan  bermakna antara  anak yang memiliki  orang tua  gemuk  dengan kejadian  obesitas  dengan  hasil  uji chi-square ( p =0,00).
Analisis  hubungan  aktivitas  fisik  dengan  kejadian obesitas disajikan pada Tabel 2
Tabel 2.  Hubungan aktivitas fisik dengan kejadian obesitas
Aktivitas  fisik Obesitas Non Obesitas P value N % N % Transportasi ke sekolah Pasif 29  96,7 137 93,8 1,00 Aktif 1 3,3 9 6,2 Aktivitas  Fisik Jarang 14  46,7 75 51,4 0,63 Sering 16  53,3 71 48,6 Total 30 100 146 100
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  aktivitas  fisik  baik  dari segi  transportasi  maupun  melakukan  aktivitas  fisik tidak memiliki hubungan bermakna dengan kejadian obesitas.
Analisis  hubungan  aktivitas  menetap  dengan kejadian obesitas disajikan pada Tabel 3.
Tabel  3.    Hubungan  aktivitas  menetap  dengan  kejadian obesitas Aktivitas Menetap Obesitas Non Obesitas P value N % N % Sering 27 90 135 92,5 0,71 Jarang 3 10 11 7,5 Total 30 100 146 100
Tabel 3 menunjukkan bahwa aktivitas menetap  tidak memiliki  hubungan  bermakna  dengan  kejadian obesitas.
Analisis hubungan asupan makanan dengan kejadian obesitas disajikan pada Tabel 4.
Tabel  4  menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan bermakna  makan  berat  dengan  kejadian  obesitas dengan  uji chi-square ,  didapatkan  nilai  signifikansi 0,038  dengan  OR=2,337.  Selain  itu,  terdapat hubungan  bermakna  antara  sering  minum  susu dengan  kejadian  obesitas  dengan  nilai p =0,001; OR=0,195.
Analisis  multivariat  dilakukan  dengan  uji  regresi logistik.  Syarat  regresi  logistik  dapat  dilakukan apabila  data  yang  memiliki  milai p ≤0,25.  Variabel yang  memenuhi  syarat  untuk  dilakukan  uji  regresi logistik  adalah  jenis  kelamin,  memiliki  orang  tua gemuk,  makan  berat,  minum soft  drink ,  dan  minum susu. Hasil analisisnya dapat dilihat pada Tabel 5.
Tabel  5  menunjukkan  bahwa  faktor  risiko  dominan yang  bermakna  adalah  memiliki  orang  tua  gemuk, frekuensi makan berat, dan minum susu.

## Pembahasan
Pada  penelitian  ini,  faktor  genetik  yang termasuk  faktor  yang  tidak  dapat  dimodifikasi ternyata  berperan  penting  terhadap  kejadian obesitas.  Hasil  menunjukkan  bahwa  anak  yang
memiliki  orang  tua  gemuk  berpengaruh  terhadap kejadian  obesitas  dengan  p=  0,000.  Deckelbaum (2001) mengemukakan bahwa risiko obesitas dewasa lebih  besar  pada  anak-anak  obesitas  dan  non- obesitas jika setidaknya memiliki satu orang tua yang kelebihan  berat  badan.  Studi-studi  ini  menunjukkan pentingnya  lingkungan  keluarga  dalam  memberikan kontribusi bagi peningkatan prevalensi obesitas.
Tabel  4.    Hubungan  asupan  makanan  dengan  kejadian obesitas Asupan makanan Obesitas Non Obesitas P value N % N % Makan Berat >3 kali/hari 13 43,3 36 40,6 0,03 ≤3 kali/hari 17 56,7 110 75,4 Sayur Jarang 17 56,7 79 54,1 0,79 Sering 13 43,3 67 45,9 Buah Jarang 15 50 77 52,7 0,78 Sering 15 50 69 47,3 Soft drink ≥3 kali/minggu 8 26,7 19 13 0,09 <3 kali/minggu 22 73,3 127 87 Susu Sering 5 16,7 74 50,7 0,00 Jarang 25 83,3 121 49,3 Minuman manis Sering 5 16,7 25 17,1 0,95 Jarang 25 83,3 121 82,9 Jajan Berat Sering 8 26,7 34 23,3 0,69 Jarang 22 73,7 112 76,7 Jajan Ringan Sering 11 36,7 40 27,4 0,30 Jarang 19 63,3 106 72,6 Total 30 100 146 100
Tabel 5.  Analisis multivariat uji regresi logistik Variabel P Value OR CI 95% Jenis Kelamin 0,59 1,62 (0,73-3,62) Memiliki orang tua gemuk 0,00 5,89 (2,13-16,24) Makan Berat 0,01 2,33 (1,03-5,27) Minum Susu 0,00 0,19 (0,07-0,53) Minum Soft Drink 0,16 2,43 (0,94-6,23)
Walaupun  saat  ini  banyak  yang  mengemukakan bahwa  interaksi  lingkungan  lebih  berperan  daripada genetik, memiliki orang tua yang gemuk kemungkinan  besar  menyebabkan  kenaikan  dalam pasokan makanan dan asupan kalori disertai dengan berkurangnya  tingkat  aktivitas  fisik.  Literatur mengemukakan  bukti  penting  antara  orang  tua dengan  asupan  makan  dengan  status  gizi  anak. Terdapat dua hal yang mempengaruhinya yaitu gaya mendidik  anak (parenting  style )  dan  praktek mendidik  anak  ( parenting  practice )  (Scaglioni,  et  al, 2011).  Faktor  memiliki  orang  tua  gemuk  pada penelitian ini berdasarkan pengamatan anak sehinga bukan  merupakan  gambaran  status  gizi  orang  tua yang sesungguhnya.
Asupan  makanan  berperan  dalam  peningkatan pemasukan  energi.  Salah  satunya  yaitu  frekuensi makan  berat  dalam  sehari.  Makan  berat  yang diidentifikasikan  dengan  makan  nasi  memiliki  kalori sebesar  175  kalori  dalam  satu  porsi  (Kemenkes  RI, 2014). Apabila frekuensi makan tersebut bertambah, maka  jumlah  asupan  kalorinya  pun  bertambah.  Hal tersebut  sesuai  dengan  penelitian  Toschke  (2005) bahwa  penurunan  prevalensi  obesitas  sebanding dengan penurunan frekuensi makan sehari. Frekuensi  makan  tiga  kali  atau  kurang  menunjukkan penurunan  sebesar  4,2%;  makan  empat  kali penurunannya sebesar 2,8%; dan lima kali atau lebih penurunannya  sebesar  1,7%.  Dalam  penelitian  ini mengungkapkan  bahwa  frekuensi  makan  berat sehari  menunjukkan  peranannya  dalam  kejadian obesitas  dengan  p=  0,038  dengan  OR=2,337  sesuai dengan  penelitian  Toschke  (2005).  Hal  tersebut berarti  bahwa  anak  yang  makan  berat  dengan frekuensi makan berat ≥3 kali sehari beresiko terkena obesitas sebesar 2 kali dibandingakan yang tidak.
Asupan konsumsi lainnya seperti susu sangat penting terhadap pertumbuhan anak. Susu diperlukan untuk
memenuhi  kebutuhan  kasium  dan  vitamin  D.  Akan tetapi, pada penelitian Berkey (2005) konsumsi susu 3 kali sehari dapat menyebabkan obesitas pada anak karena intake energi  yang  berlebihan.  Sebaliknya, penelitian  oleh  Beck  (2014)  menyebutkan  bahwa konsumsi  susu  yang  lebih  per  minggu  dapat menurunkan  kejadian  obesitas.  Hal  itu  disebabkan karena,  selain  energi  dan  lemak  jenuh  yang  tinggi, kalsium  pada  susu  memiliki  efek  antiobesitas  yaitu meningkatkan  thermogenesis  yang  diinduksi  diet, meningkatkan  ekskresi  lemak  di  feses,  menurunkan rasa lapar, dan meningkatkan rasa kenyang (Keast, et al, 2015). Hal ini sesuai dengan penelitian ini bahwa ada hubungan yang bermakna antara konsumsi susu dengan  kejadian  non  obesitas  dengan  p=0,001  dan OR=  0,195.  Sehingga  konsumsi  susu  yang  sering merupakan  faktor  protektif  terhadap  kejadian obesitas.  Berdasarkan Dietary  Guidelines  for Americans  for  2015 ,  rekomendasi  konsumsi  susu untuk  anak  usia  9-18  tahun  yaitu  3 cup susu  bebas lemak  ( fat  free )  atau  rendah  lemak  ( low  fat )  setiap hari (US Gov., 2015).
Selain  dari  pemasukan  energi,  pengeluaran  energi juga  berpengaruh  tehadap  kejadian  obesitas  seperti aktivitas fisik. Kegiatan anak lainnya seperti bermain semestinya bukan sekedar aktivitas fisik biasa, tetapi dapat  menjadi  sarana  belajar  yang  menyenangkan dan berolahraga secara tidak langsung. Bermain yang dilakukan  seorang  anak  diharapkan  permainan  yang bermanfaat  melatih  kekuatan  otot  dan  fisik, kemampuan  komunikasi,  sosialisasi,  sehingga  dapat menyehatkan  anak  (Maidelwita,  2011).  Sehingga aktivitas  fisik  sehari-hari  memiliki  peranan  dalam pengeluaran  energi  yang  berlebihan.  Akan  tetapi dalam penelitian ini aktivitas fisik tidak berpengaruh terhadap kejadian obesitas. Hal  ini juga  terjadi pada penelitian  Duncan  (2011)  yang  menunjukkan  tidak ada  pengaruh  obesitas  dengan  aktivitas  fisik  anak tetapi  terdapat  pengaruh  pada  anak  yang  memiliki orang  tua  gemar  berolahraga.  Aktivitas  fisik  pada penelitian ini merupakan segala gerakan yang dapat menimbulkan pengeluaran energi termasuk aktivitas fisik  ringan.  Aktivitas  fisik  ringan  ternyata  kurang memiliki  pengaruh  terhadap  penurunan  kejadian obesitas.  Bukan  berarti  aktivitas  fisik  tidak  berperan dalam penurunan kejadian obesitas. WHO merekomendasikan  aktivitas  fisik  untuk  anak  yaitu minimal  satu  jam  melakukan  aktivitas  fisik  moderat selama  5  kali  dalam  seminggu  sehingga  dapat menurunkan kejadian obesitas (WHO, 2010).

## Kesimpulan
Dari  keseluruhan  faktor  risiko  dapat  disimpulkan bahwa  faktor  yang  tidak  dapat  dimodifikasi,  yaitu memiliki  orang  tua  gemuk  berpengaruh  terhadap kejadian  obesitas  dengan  risiko  6  kali  dibandingkan anak  yang  tidak  memiliki  orang  tua  gemuk.  Dari faktor  yang  dapat  dimodifikasi,  anak  yang  memiliki frekuensi makan berat  lebih  dari 3 kali berpotensi  2 kali  terkena  obesitas.  Konsumsi  susu  yang  sering sesuai  dengan Dietary  Guideline  for  American 2015 memiliki  faktor  protektif  dibandingkan  dengan  anak yang jarang mengkonsumsi  susu. Hasil penelitian  ini diharapkan  dapat  memberikan  pengetahuan  bagi masyarakat  umum  sehingga  dapat  dilakukan pencegahan kejadian obesitas. Penelitian lebih lanjut juga  dibutuhkan  untuk  mengkaji  lebih  mendalam dengan data kuantitatif.

## Daftar Pustaka
Beck,  AL.,  Tschann,  J.Butte.,  N.F.,  Penilla,  C., Greenspan, L.C. 2014. Association of Beverage Consumpstion  with  Obesity  in  Mexican American  Children. Public  Health  Nutr,  17(2): 338-334.
Berkey, Rockett, Willet, Colditz. 2005 . Milk, dairy fat, Dietary  calcium,  and  weight  gain:  a longitudinal study of adolescents . Arch Pediatr Adolesc Med, 159 (6):543-50
Biro FM, Wien M. 2010. Childhood obesity and adult morbidities. Am J Clin Nutr.; 91: 1499 – 1505.
Deckelbaum, Richard J, Williams CL. 2001. Childhood Obesity: The Health Issue. Obesity Research.; 9: 239-243.
Dewi MR, Sidiartha IGL.  2013. Prevalensi dan Faktor Resiko Obesitas Anak Sekolah Dasar di Daerah Urban dan Rural. Medicina.; 44: 15-21.
Duncan,  Fernandes,  Buonani,  Bastos,  Segatto,
Codogno, Gomes, dan Freitas. 2011.
Modifiable  risk  factors  for  overweight  and obesity  in  children  and  adolescents  from  São Paulo, Brazil. BMC Public Health.; 11:585.
Keast,  Gallant,  Albertson,  Gugger,  Holschuh.  2015.
Associations  between  yogurt,  dairy,  calcium, and  vitamin  D  intake  and  obesity  among  U.S. children aged 8-18 years : NHANES, 2005-2008.
Nutrients.; 7(3):1577-1593
Kementerian  Kesehatan  RI.  2013. Riset  Kesehatan Dasar  Jakarta :  Kementerian  Kesehatan  RI;
2013.
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  2014.
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia  Nomor  41  Tahun  2014  Tentang
Pedoman Gizi Seimbang . Jakarta.
Maidelwita  Y.  2013. Pengaruh  Faktor  Genetik,  Pola Konsumsi  dan  Aktivitas  Fisik  dengan  Kejadian Obesitas Pada Anak Kelas 4-6 SD SBI Percobaan Ujung Gurun Padang. Mercubaktijaya Journal.
Onis  M,  Bloosner  M,  Borghi  E.  2008. Global prevalence  and  trends  of  overweight  and obesity  among  preschool  children .  Am  J  Clin Nutr.; 92: 1257 – 1264.
Paciorek  CJ,  Stevens  GA,  Finucane  MM.  2013. Children’s height and weight in rural and urban populations  in  low-income  and  middle-income countries:  a  systematic  analysis  of  population-
representative  data. Lancet  Glob  Health.;  1: 300 – 309.
Scaglioni  S,  Arrizza  C,  Vecchi  F,  Tedeschi  S.  2011. Determinants of children’s eating behavi or . Am J Clin Nutr.; 94: 2006 – 2011.
Skogheim TS, Vollrath ME. 2015. Associations of Child Temperament  with  Child  Overweight  and Breakfast  Habits:  A  Population  Study  in  Five- Year-Olds. Nutrients; 7: 10116 – 10128.
Soetjiningsih,  Ranuh  G.  1995. Tumbuh  Kembang Anak . Jakarta: EGC;.
Toschke AM, Kuchenhoff H, Koletzko B, Kries R. 2005.
Meal  Frequency  and  Childhood  Obesity. Obes Res.; 13(11): 1932-1938.
US  Government. 2015. Dietary  Guidelines  for Americans 2015-2020. Amerika: US Government Publishing Office ;
WHO.  2010. Global  Recommendation  on  Physical Activity for Health .