PENGABDIAN BIDAN PEMASANGAN DAN PELEPASAN KONTRASEPSI IUD, IMPLANT DAN PEMERIKSAAN IVA KERJASAMA UNIMUS, PKBI DAN P2KP DI KOTA SEMARANG

## THE DEVOTION OF MIDWIVES INSTALLATION AND RELEASE OF IUD CONTRACEPTIVES, IMPLANTS AND EXAMINATIONS OF UNIMUS COOPERATION, PKBI AND P2KP IN SEMARANG
Nuke Devi Indrawati,SSiT,M.Kes 1 , Dewi Puspitaningrum,S.SiT,M.Kes 2 , Erna Kusumawati, S.ST, M.Kes 3 , Alja Elmi Untari, Ika Puspita Putri 123 Prodi D III Kebidanan, Fakultas Ilmu Keperawatan dan Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Semarang

## Email : nukedevi@unimus.ac.id

## ABSTRAK
Data  Kemenkes  per  31  Januari  2019,  terdapat  angka  kanker  payudara  42,1  per  100.000  penduduk dengan  rata-rata  kematian  17  per  100.000  penduduk  dan  kanker  serviks  sebesar  23,4  per  100.000 penduduk  dengan  rata-rata  kematian  13,9  per  100.000  penduduk.  Kemenkes  telah  berupaya  untuk pencegahan  dan  pengendalian  kanker  di  Indonesia  dengan  cara  deteksi  dini  kanker  payudara  dan kanker  serviks  pada  perempuan  usia  30-50  tahun.  Data  Dirjen  Pencegahan  dan  Pengendalian Penyakit Kementerian Kesehatan terdapat dua jenis kanker yang paling banyak diderita masyarakat Indonesia,  yakni  kanker  payudara  dan  kanker  leher  rahim  (serviks). Tujuan pengabdian  ini memberikan  pemeriksaan  IVA  Test  dan  melakukan  pemasangan  dan  pelepasan  Implant  dan  IUD. Metode pengabdian  ini  menggunakan  studi  lapangan,  FGD,  Pemeriksaan  langsung,  meliputi  : Penyuluhan  dan  pemeriksaan  IVA  Test,  Pendidikan  Kesehatan  tentang  KB  MKJP  IUD  dan  Implant serta  pemasangan  dan  pelepasan  Implant  dan  IUD. Hasil  : di  kelurahan  Bandarharjo  wanita  usia subur yang positif  sejumlah 7 orang (20 %), peserta yang IVA Test yang negatif sejumlah 28 orang (80  %).  Pemeriksaan  IVA  di  Test  di  Lapas  Bulu  dari  total  22  yang  diperiksa  hasilnya  95,45  %  IVA Test Negatif. Sasaran Safari KB adalah PUS warga Kelurahan Kalicari, Kota Semarang. Implant ada 8  PUS  dan  IUD  ada  3  PUS.  Simpulan  pengabdian  ini  dapat  memberikan  informasi  kepada  WUS tentang  deteksi  dini  Lesi  Pra  Kanker  dan  pemasangan  Implant  dan  IUD  gratis  pada  akseptor  lama MKJP.
Kata Kunci : Deteksi Dini Lesi Pra Kanker, IVA Test, KB MKJP

## ABSTRACT
Background:  Data  Kemenkes  per  31  January  2019,  there  is  a  number  of  breast  cancer  42.1  per 100,000 inhabitants with an average death of 17 per 100,000 population and cervical cancer at 23.4 per 100,000 population with an average death of 13.9 per 100,000 population. Kemenkes has sought to prevent and control cancer in Indonesia by early detection of breast cancer and cervical cancer in women aged 30-50 years. Dirjen Data Prevention and Control disease  Ministry of Health there are two types of cancer the most suffered by Indonesian people, namely breast cancer and cervical cancer (cervix).  Purpose:  Give  IVA  Test  inspection  and  installation  and  release  of  Implant  and  IUD. Methods: Using field  studies, FGD, direct examination, including: Counseling and examination IVA Test, health education about KB MKJP IUD and Implant and installation and release of Implant and IUD.  Result:  In  the  village  of  Bandarharjo  women  of  a  positive  age  a  number  of  7  people  (20%), participants were a negative IVA Test a number of 28 people (80%). Examination of IVA in Test in fur Lapas of a total of 22 checked results 95.45% of IVA Test negative.  The target of KB Safari is EFA residents  of  Kalicari  Urban  Village,  Semarang  City.  There  are  8  PUS  implants  and  3  PUS  IUDs.
Conclusion:  This  devotion  can  provide  information  to  the  WUS  about  the  early  detection  of  pre- cancerous lesions and the installation of implants and IUD free of charge in the old acceptor MKJP.
Keywords: early detection of pre-cancerous lesions, IVA Test, KB MKJP

## A. PENDAHULUAN
Berdasarkan  Riset  Kesehatan Dasar  2013,  prevalensi  kanker  di Indonesia sendiri sudah mencapai 1,4 per  1000  penduduk,  dan  merupakan penyebab  kematian  nomor  tujuh. Prevalensi  kanker  tertinggi  adalah provinsi DI Yogyakarta 4,86 per 1000 penduduk, diikuti Sumatera Barat 2,47 per  1000  penduduk  dan  Gorontalo 2,44  per  1000  penduduk.  Upaya menekan  angka  kanker  merupakan pekerjaan  yang  tidak  mudah  namun tak  mustahil  untuk  dilakukan.  Untuk itu ke depannya, ia akan meningkatkan pemahaman masyarakat mengenai pentingnya  pola  hidup  sehat."Sebab kanker  itu  tergantung  dari  pola  hidup kita  yang  mau  sehat  atau  tidak.  Kami juga  akan  bekerjasama  dengan  pihak terkait untuk meningkatkan
pemahaman pada masyarakat
mengenai  kanker. (Riset  Kesehatan Dasar, 2013)
Data Kemenkes  per 31 Januari 2019,  terdapat  angka  kanker  payudara 42,1  per  100.000  penduduk  dengan rata-rata  kematian  17  per  100.000 penduduk  dan  kanker  serviks  sebesar
23,4  per  100.000  penduduk  dengan rata-rata  kematian  13,9  per  100.000 penduduk.  Kemenkes  telah  berupaya untuk  pencegahan  dan  pengendalian kanker  di  Indonesia  dengan  cara deteksi  dini  kanker  payudara  dan kanker  serviks  pada  perempuan  usia 30-50  tahun.  Data  Dirjen  Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Kementerian  Kesehatan  terdapat  dua jenis  kanker  yang  paling  banyak diderita  masyarakat  Indonesia,  yakni kanker  payudara  dan  kanker  leher rahim (serviks).
Kanker  atau  tumor  ganas adalah  pertumbuhan  sel/jaringan  yang tidak terkendali, terus pertumbuh/bertambah, immortal (tidak dapat mati). Sel kanker dapat menyusup  ke  jaringan  sekitar  dan dapat membentuk anak sebar.
Diagnosis kanker maupun jenis kanker ditegakkan berdasarkan hasil
wawancara terhadap pertanyaan pernah  didiagnosis  menderita  kanker oleh dokter. Prevalensi kanker tertinggi    terdapat  di  DI  Yogyakarta (4,1‰), diikuti  Jawa Tengah (2,1‰), Bali (2‰), Bengkulu, dan DKI Jakarta
masing-masing  1,9  per  mil.  (Riset Kesehatan Dasar, 2013)
Perkembangan  teknologi  saat ini kanker bisa dideteksi dini. Kanker juga  bisa  dikatakan  sebagai  penyakit gaya  hidup  karena  dapat  dicegah dengan  melakukan  gaya  hidup  sehat dan menjauhkan faktor risiko terkena kanker. Dari seluruh penduduk berusia  30  sampai  50  tahun  yang berisiko  tinggi  sebanyak  36,7  juta lebih, yang  mendapatkan deteksi dini baru  1,75%  atau  644.951  jiwa. Padahal  target  pemerintah  adalah 80%.
Terbitnya UU No.52/2009 menunjukkan  keseriusan  pemerintah untuk mengurusi masalah kependudukan.  Lewat  UU  itu  pula BKKBN yang semula Badan Koordinasi  KB,  kini  menjadi Badan Kependudukan dan Keluarga Berencana Nasional . Karenanya, untuk  menurunkan  angka  TFR,  harus ada  upaya  komprehensif  dan  terpadu, mulai  dari  tingkat  pusat  hingga kabupaten/kota. Revitalisasi pelayanan KB harus dilakukan.
Penggunaan alat/cara KB
terdiri  dari  alat  KB  modern  dan  KB cara  tradisional.  Penggunaan  menurut
alat atau cara tersebut juga mencerminkan  CPR  KB  modern  dan CPR  KB  tradisional.  Indikator  CPR modern merupakan salah satu indikator  MDGs  kelima  dengan  target peningkatan  CPR  modern  sebesar  65 persen (Kemenkes RI, 2011).
Proporsi  penggunaan  KB  saat  ini terbanyak pada kelompok umur 35-39 tahun (66,1%), sedangkan pada kelompok umur berisiko masih rendah yaitu  pada  45-49  tahun  (40,4%)  dan kelompok umur 15-19 tahun (46%).
Pengguna  jenis  MKJP  paling tinggi  pada  kelompok  umur  40-44 tahun,  pendidikan  tinggi  (tamat  PT), pegawai, bertempat tinggal di perkotaan.  Proporsi  WUS  kawin berdasarkan  tenaga  kesehatan  yang memberi  pelayanan  KB.  Tenaga  yang paling banyak memberi pelayanan KB adalah  bidan  (76,5%),  dibandingkan tenaga  kesehatan  lainnya.  (Riset Kesehatan Dasar, 2013).
Lapas  Wanita  Bulu,  Semarang merupakan  lembaga  Pemasyarakatan Kelas  II.A  Wanita  Semarang.  Dalam sejarah  berdirinya  Lapas  kelas  II  A Semarang  telah  dibangun  sejak  jaman penjajahan  Belanda  tepatnya  pada tahun  1984  dan  dikenal  dengan  nama
Penjara  Wanita  Bulu  dengan  sistem kepenjaraan. Perubahan terakhir menjadi  Lembaga  Pemasyarakatan Kelas  II  A  Wanita  Semarang  sampai sekarang  dibawah  Direktorat  Jenderal Pemasyarakatan  Kementerian  Hukum dan  HAM.  Memilih  Lapas  Wanita Bulu untukk diberikan Edukasi Kesehatan tentang Kanker Serviks dan pencegahannya dengan tes IVA adalah merupakan  rendahnya  pengetahuan penghuni  wanita  lapas  Bulu  Wanita Semarang sehingga bisa meningkatkan pemahaman  serta  mengetahui  dampak sejauh  mana  Kanker  Servik  ada  di Lapas Bulu Wanita Semarang.
IVA  tes  (inspeksi  visual dengan  asam  asetat)  merupakan  cara sederhana  untuk  mendeteksi  kanker leher rahim sedini mungkin (Sukaca E. Bertiani,  2009).  Pemeriksaan  yang telah  terbukti  dapat  menurunkan kejadian kanker serviks dengan ditemukannya stadium prakanker,
Neoplasia  Intraepitel  Serviks (NIS) dan  segera  ditangani  adalah  Pap Smear.  Pemeriksaan  IVA  merupakan bentuk  deteksi  dini  kanker  serviks yang  menjadi  salah  satu  benefit program  promotif  preventif  dalam Jaminan  Kesehatan  Nasional-Kartu
Indonesia  Sehat  (JKN-KIS).  IVA  tes merupakan  pemeriksaan  leher  rahim (serviks) dengan cara melihat langsung  (dengan  mata  telanjang) leher  rahim  setelah  memulas  leher rahim  dengan  larutan  asam  asetat  3- 5%  (Wijaya  Delia,  2010).  Idealnya test  ini  dilakukan  dalam  kurun  waktu lima  tahun  sekali.  Asam  asetat  atau dikenal  dengan  asam  cuka  berguna mendeteksi  kanker  serviks  secara mudah  dan  murah.  Metode  ini  sudah dikenalkan  sejak  1925  oleh  Hans Hinselman  dari  Jerman,  tetapi  baru diterapkan sekitar tahun 2005. Cara ini selain  mudah  dan murah,  juga memiliki  keakuratan  sangat  tinggi dalam  mendeteksi  lesi  atau  luka prakanker, yaitu mencapai 90% (Romauli, 2010).
Sebagian  besar  perempuan di  lapas  berasal  dari  kelompok  yang termarjinalkan  secara  sosial  dan  lebih mungkin  terlibat  dalam  kerja  seks dan/atau  pemakaian  narkoba.  Banyak juga yang  menjadi  korban  kekerasan berbasis    jender    atau    memiliki sejarah    perilaku    seksual  berisiko tinggi.  Kesemua  faktor  ini  membuat perempuan  menjadi  rentan  di  dalam lapas.  Pemakaian  narkoba,  kekerasan,
stigma  dan  diskriminasi,  gizi  buruk, kehamilan  dini  dan  kehamilan  yang tidak  diinginkan  di  mana  perempuan mungkin dapat terpapar, akan memerlukan  seperangkat  pendekatan psikologis,    sosial    dan    perawatan kesehatan    yang  berbeda  dengan  yang dibutuhkan napi laki-laki.
Kesehatan  reproduksi  di LAPAS LAPAS wanita perlu
diperhatikan.  Karena  mereka  rentan terhadap  kasus  kasus  penyakit  yang berhubungan dengan kesehatan reproduksi,  yang  sering  ditemukan adalah  keputihan  pathologis  yang mempunyai  tanda  gejala  gatal  gatal, berbau  dan  berwarna  kekuningan  atau hijau pekat. Jika dibiarkan akan sangat berbahaya  dan  dalam  jangka  waktu lama akan menyebabkan kanker terutama  kanker  leher  Rahim.  Banyak factor  penyebab  diantaranya  melalui pakaian  dan  handuk  yang  sering  kali bergantian,  factor  air  dan  lingkungan di  LAPAS  juga  faktor  pengethuan yang  sangat  kurang  tentang  kesehatan reproduksi  dan  bahaya  kangker  leher Rahim.
Upaya  untuk  pemberdayaan
masyarakat terhadap
kesehatan reproduksi  dapat  dilakukan  dengan
cara  menggandeng  lembaga-lembaga lain untuk dapat meningkatkan kesehatan khususnya kesehatan reproduksi melalui pelayanan pemeriksaan  gratis.  Bentuk  pelayanan ini  salah  satunya  dengan  penyuluhan dan  pemeriksaan  IVA  secara  gratis. Hal ini dapat meningkatkan pengetahuan dan kesehatan reproduksi di Lapas Wanita bulu Semarang.

## B. METODE
Metode  pengabdian ini  dengan menggunakan  studi  lapangan,  FGD, Pemeriksaan langsung, evaluasi secara langsung  meliputi  :  Penyuluhan  dan pemeriksaan  IVA  Test,  Pendidikan Kesehatan tentang KB MKJP IUD dan Implant serta pemasangan dan pelepasan  Implant  dan  IUD.  Sasaran adalah  semua  Pasangan  Usia  Subur untuk  KB  Safari  di  sekitar  Kelurahan kalicari,  Kota  Semarang  berjumlah  11 orang  dan  Wanita  Usia  Subur  untuk Pemeriksaan serta Penyuluhan IVA di Lapas  dan  Kelurahan  Bandarharjo, Kota Semarang berjumlah 57 orang.

## C. HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil dari pemeriksaan tentang IVA  Test  pada  wanita  usia  subur bahwa mereka baru mengetahui
tentang IVA Test yang baik dan benar. Wanita  usia  subur  di  LAPAS  BULU dan  wanita  usia  subur  di  Kelurahan Bandarharjo  Kota  Semarang  mampu menjelaskan tentang pentingnya skrining pemeriksaan IVA Test.
Setelah  dilakukan  pemeriksaan IVA  Test  didapatkan  sebagian  wanita usia  subur  di  LAPAS  BULU  dan  di Kelurahan Bandarharjo Kota Semarang.  Hal  ini  dapat  dilihat  pada tabel berikut : Tabel 1. Distribusi Hasil Pemeriksaan  IVA  Test  Tanggal  4 Oktober 2019 di Kelurahan Bandarharjo Kota Semarang No  Nama Usia (th) Hasil Pemeriksaan 1 Ny. Y 53 th IVA Test, negatif  (-) 2 Ny. N 39 th IVA Test, negatif  (-) 3 Ny. I 41 th IVA Test, negatif  (-) 4 Ny. N 35 th IVA Test, positif (-) 5 Ny. N 44 th IVA Test, negatif  (-) 6 Ny. S   40 th IVA Test, positif (-) 7 Ny. E  46 th IVA Test, negatif  (-) 8 Ny. E  45 th IVA Test, negatif  (+) 9 Ny. P  46 th IVA Test, negatif  (-) 10  Ny. Y 38 th IVA Test, negatif  (+) 11  Ny. 46 th IVA Test,
D negatif  (-) 12  Ny. T  50 th IVA Test, negatif  (-) 13  Ny. S  27 th IVA Test, negatif  (-) 14  Ny. D 31 th IVA Test, negatif  (-) 15  Ny. S  46 th IVA Test, negatif  (-) 16  Ny. R  33 th IVA Test, positif (-) 17  Ny. R  51 th IVA Test, negatif  (-) 18  Ny. P  42 th IVA Test, positif (+) 19  Ny. S  43 th IVA Test, negatif  (-) 20  Ny. M 38 th IVA Test, negatif  (-) 21  Ny. N 43 th IVA Test, negatif  (-) 22  Ny. P  22 th IVA Test, positif (+) 23  Ny. M 44 th IVA Test, positif (+) 24  Ny. K 20 th IVA Test, positif (-) 25  Ny. I 23 th IVA Test, negatif  (-) 26  Ny. W 51 th IVA Test, negatif  (-) 27  Ny. N 48 th IVA Test, positif (+) 28  Ny. S  38 th IVA Test, negatif  (-) 29  Ny. S  47 th IVA Test, positif (-) 30  Ny. I 43 th IVA Test, negatif  (-) 31  Ny. S  43 th IVA Test, negatif  (-) 32  Ny. S  28 th IVA Test, negatif  (-) 33  Ny. S  42 th IVA Test, negatif  (-)
34  Ny. A 45 th IVA Test, negatif  (-) 35  Ny. P  49 th IVA Test, negatif  (+) Tabel 2. Hasil Pemeriksaan Tanggal 4 Oktober 2019 Hasil Pemeriksaan Jumlah n % IVA Test Positif 7 20 % IVA Test Negatif 28 80 % Jumlah 35 100 % Pada  tabel  4.  didapatkan  hasil didapatkan bahwa
peserta
pemeriksaan  IVA  Test  yang  positif yaitu  sejumlah  7  orang  (20  %) sedangkan  peserta  yang  IVA  Test yang  negatif  sejumlah  28  orang  (80 %).
Tabel 3. Distribusi Hasil Pemeriksaan IVA Test Tanggal 1 November 2019 di Lapas Bulu, Kota Semarang
Tabel 4. Hasil Pemeriksaan tanggal 1
November 2019 Hasil Pemeriksaan Jumlah n % IVA Test Positif 1 4,54 % IVA Test Negatif 21 95,45 % Jumlah 22 100 % Pada  tabel  4.  didapatkan  hasil bahwa peserta yang mengikuti pemeriksaan  IVA  Test  di  Lapas  Bulu dari  total  22  yang  diperiksa  hasilnya 95,45 % IVA Test Negatif.
Deteksi    dini    kanker    leher rahim    dilakukan    oleh    tenaga kesehatan   yang   sudah dilatih  dengan pemeriksaan    leher  rahim  secara visual  menggunakan    asam  asetat yang  sudah  di  encerkan  dengan menggunakan air DTT dengan komposisi ,  berarti melihat  leher  rahim dengan mata telanjang untuk mendeteksi  abnormalitas setelah pengolesan    asam    asetat    3-5%. Daerah    yang    tidak    normal    akan berubah    warna    dengan    batas    yang tegas    menjadi    putih (acetowhite) , yang  mengindikasikan  bahwa  leher rahim mungkin memiliki lesi prakanker. No  Nama Usia (th) Hasil Pemeriksaan 1 Ny. D 37 th IVA Test, negatif  (-) 2 Ny. P 48 th IVA Test, negatif  (-) 3 Ny. S 42 th IVA Test, negatif  (-) 4 Ny. N 30 th IVA Test, positif (-) 5 Ny. K 39 th IVA Test, negatif  (-) 6 Ny. S 55 th IVA Test, positif (+) 7 Ny. L 21 th IVA Test, negatif  (-) 8 Ny. E 43 th IVA Test, negatif  (-) 9 Ny. A 19 th IVA Test, negatif  (-) 10  Ny. S 44 th IVA Test, negatif  (+) 11 Ny. N 36 th IVA Test, negatif  (-) 12  Ny. S 46 th IVA Test, negatif  (-) 13  Ny. E 34 th IVA Test, negatif  (-) 14  Ny. F 27 th IVA Test, negatif  (-) 15 Ny. A 18 th IVA Test, negatif  (-) 16 Ny. M 49 th IVA Test, negatif  (-) 17  Ny. P 19 th IVA Test, negatif  (-) 18 Ny. M 28 th IVA Test, negatif  (-) 19 Ny. W 53 th IVA Test, negatif  (-) 20 Ny. M 38 th IVA Test, negatif  (-) 21  Ny. S 22 th IVA Test, negatif  (-) 22  Ny. R 37 th IVA Test, negatif  (-)
Tes  IVA  dapat  dilakukan kapan  saja  dalam  siklus  menstruasi, termasuk  saat  menstruasi,  dan  saat asuhan  nifas  atau  paska  keguguran. Pemeriksaan    IVA juga dapat dilakukan  pada  perempuan  yang dicurigai  atau  diketahui  memiliki ISR/IMS  atau HIV/AIDS.
Hasil  pemeriksaan  pada  tabel 4.  menunjukkan  bahwa  sebagian besar  peserta  IVA  Test  negatif dimana  tidak  ada  yang  mengarah  ke kanker  leher  rahim.  Namun  adanya peserta  yang  IVA  Test  positif dianjurkan  untuk  dirujuk  oleh  dokter umum,  dokter  spesialis  obstetri  dan ginekologi  atau  konsultan  onkologi ginekologi. Elektrokauterisasi,
LEEP/LLETZ      dilakukan    oleh dokter    spesialis    obstetri    dan ginekologi  atau  konsultan  onkologi ginekologi.
Pencegahan pada Kanker
Serviks  Upaya  pencegahan  yang paling  utama  adalah  menghindarkan diri  dari  faktor  risiko  seperti:  (1)
Penggunaan
kondom bila berhubungan  seks  dapat  mencegah penularan  penyakit  infeksi  menular seksual,  (2)  Menghindari  merokok, kandungan  nikotin  dalam  rokok  pun
dapat  mengakibatkan  Kanker  serviks, (3)  Menghindari  mencuci  vagina dengan  anti  septik  tidak  dilakukan secara  rutin,  kecuali  bila  ada  indikasi infeksi yang membutuhkan pencucian dengan antiseptik. Obat tersebut dapat membunuh  kuman,  termasuk  kuman bacillus  doderlain  di  vagina  yang mempertahankan  pH  vagina,  (4) Jangan  pernah  menaburi  talk  pada vagina yang terasa gatal atau kemerahan, dikhawatirkan serbuk talk tersebut  akan  terserap  masuk  ke dalam  vagina  dan  lama  kelamaan berkumpul kemudian mengendap menjadi  benda  asing  yang  bisa berubah  menjadi  sel  kanker,  (5)  Diet rendah  lemak.  Diketahui  bahwa timbulnya  kanker  berkaitan  erat dengan pola makan, lemak
memproduksi  hormon  estrogen,  dan endometrium yang sering
bersinggungan dengan hormon estrogen  mudah  berubah  menjadi kanker, (6) Memenuhi kecukupan gizi tubuh  terutama  betakaroten,  vitamin C, dan asam folat. Ketiga zat ini dapat memperbaiki dan memperkuat mukosa  kanker  serviks.  Oleh  karena itu,  rajinlah  mengkonsumsi  wortel, buah-buahan yang mengandung
vitamin C dan makanan hasil laut, (7) Hubungan  seks  terlalu  dini,  idealnya hubungan  seks  dilakukan  setelah perempuan benar-benar matang.
Ukuran  pematangan  bukan  hanya dilihat  dari  datangnya  menstruasi, tetapi juga bergantung pada pematangan  sel-sel  mukosa  yang terdapat di selaput kulit bagian dalam rongga  tubuh.  Sel-sel  mukosa  akan matang setelah perempuan berusia 20 tahun  ke  atas,  maka  hendaknya perempuan  yang  berumur  di  bawah 16  tahun  tidak  melakukan  hubungan seks,  meskipun  sudah  menikah,  (8) Menghindari  berganti-ganti  pasangan karena berisiko kemungkinan tertularnya penyakit kelamin semakin besar, (9) Penggunaan estrogen, risiko terkena  kanker  serviks  juga  dialami oleh perempuan yang terlambat menopause. Sebab rangsangan terhadap  endometrium  lebih  lama, sehingga  endometrium  sering  terkena
estrogen dan kemungkinan munculnya  kanker  rahim,  (10)  Sosial Ekonomi,  masalah  Kanker  serviks banyak dijumpai pada golongan sosial ekonomi rendah, hal ini karena faktor sosial  ekonomi  ada  kaitannya  dengan gizi dan imun tubuh.
Tabel 5. Hasil KB SAFARI
Hasil KB Safari Jumlah n % Implant 8 72,7 % IUD 3 27,3 % Jumlah 11 100 % Pada  tabel  5.  didapatkan  hasil bahwa  peserta  yang  mengikuti  Safari KB mayoritas hanya bersediab menggunakan KB Implant.
Pengetahuan itu sendiri dipengaruhi  oleh  faktor  pendidikan formal.  Dimana  diharapkan  bahwa dengan  pendidikan  yang  tinggi  maka orang tersebut akan semakin luas pula pengetahuannya.  Akan  tetapi  perlu ditekankan,  bukan  berarti  seseorang yang  berpendidikan  rendah  mutlak berpengetahuan  rendah  pula.  Hal  ini mengingat bahwa peningkatan pengetahuan  tidak  mutlak  diperoleh dari pendidikan non formal saja, akan tetapi dapat diperoleh melalui pendidikan  non  formal.  Pengetahuan seseorang tentang suatu objek mengandung  dua  aspek  yaitu  aspek positif  dan  aspek  negatif.  Kedua aspek  ini  yang  akan  menentukan sikap  seseorang,  semakin  banyak aspek positif dan objek yang diketahui,  maka  akan  menimbulkan sikap  makin  positif  terhadap  objek
tertentu.  Menurut  teori  WHO  ( World Health  Organization )  yang  dikutip oleh  Notoatmodjo  (2007),  salah  satu bentuk objek kesehatan dapat dijabarkan  oleh  pengetahuan  yang diperoleh  dari  pengalaman  sendiri
(Wawan, 2010). Penelitian Marikar APK
menyebutkan bahwa Penggunaan MPJK  IUD  ada  hubungan  antara  usia dan  ekonomi  dengan  penggunaan AKDR. Penelitian Rizky juga menyebutkan  bahwa  ada  beberapa variable yang memengaruhi pemilihan metode  kontrasepsi  IUD  di  Indonesia adalah tempat tinggal, jumlah pengetahuan suami, pendidikan suami, jumlah  anak  yang  dimiliki  dan  akses suami  terhadap  media  sedangkan Akses  suami  terhadap  media,  daerah tempat  tinggal  dan  pendidikan  suami merupakan variabel dengan kecenderungan  tertinggi.  Penelitian
lainnya Febriani M berpendapat bahwa  tidak  terdapat  hubungan  yang bermakna  secara  statistik  mengenai efek  samping  dan  komplikasi  IUD CuT  380A  terhadap  persepsi  akseptor baru  IUD  CuT  380  A  post-partum primipara dan multipara.
Sedangkan  penelitian  lainnya Putri  RP  menyebutkan  juga  bahwa Intra Uterine Devices (IUD) atau Alat Kontrasepsi  Dalam  Rahim  (AKDR) merupakan  salah  satu  kontrasepsi jangka  panjang  yang  efektif,  aman, dan  reversibel,  dimana  terbuat  dari plastik  atau  logam  kecil  yang  dililit dengan  tembaga  dengan  berbagai ukuran  dan  dimasukkan  ke  dalam uterus. Dari seluruh metode kontrasepsi,  akseptor  kontrasepsi  IUD di  Indonesia  mencapai  22,6%.  IUD memiliki efektifitas yang sangat tinggi dimana  keberhasilannya  mencapai  0,6 sampai  0,8  kehamilan  per  100 perempuan  yang  menggunakan  IUD dengan 1 kegagalan dalam 125 sampai 170 kehamilan. Penggunaan kontrasepsi IUD harus memperhatikan kontraindikasi  dan  efek  sampingnya. Adapun  kontraindikasi  pemasangan kontrasepsi IUD antara lain kehamilan, gangguan perdarahan, peradangan  alat  kelamin,  kecurigaan tumor  ganas  pada  alat  kelamin,  tumor jinak  rahim,  kelainan  bawaan  rahim, peradangan  pada  panggul,  perdarahan uterus  yang  abnormal,  karsinoma organ-organ panggul, malformasi panggul, mioma uteri terutama
submukosa, dismenorhea
berat, stenosis  kanalis  servikalis,  anemia berat  dan  gangguan  koagulasi  darah, dan penyakit jantung reumatik.
Sedangkan  efek  samping  penggunaan kontrasepsi IUD yaitu spotting, perubahan siklus menstruasi,
amenorhea, dismenorhea, menorrhagea, fluor albus, dan pendarahan post seksual.
Penelitian  serupa  Aldriana  N menyebutkan  bahwa  hubungan  sebab akibat antara dukungan  suami, jumlah anak  hidup,  pengetahuan  dan  sikap tenaga  kesehatan  dengan  penggunaan AKDR,  dengan  denikian  diharapkan agar  suami  mendukung  penggunaan AKDR dan petugas kesehatan bersikap  positif  terutama  kepada  ibu yang  berpengetahuan  rendah  tentang AKDR  dan  mempunyai  anak  >  2 orang.  Penelitian  lainnya  Septalia  R menyebutkan  bahwa  biaya  pemakaian kontrasepsi  dan  biaya  non  materiil
(pengalaman efek samping)
merupakan faktor yang dapat
mempengaruhi  pemilihan  kontrasepsi. Berdasarkan
hasil penelitian disarankan  untuk  kerja  sama  antara tokoh  agama,  tokoh  masyarakat,  dan petugas  pelayanan  kesehatan  dalam
menyamakan persepsi mengenai biaya pemakaian kontrasepsi.
Penelitian yang pernah dilakukan  oleh  penulis  menyatakan bahwa tidak  ada  hubungan  antara pengetahuan,  aksesibilitas,  kualitas layanan  KB,  kemitraan  KB,  KIE  KB, pembinaan  dan  pemantapan  peserta KB  aktif  dengan  pemilihan  alat kontasepsi  pada  ibu  akseptor  KB  Di Kecamatan
Pedurungan Kota
Semarang.  Oleh  karena  itu  peneliti memberikan rekomendasi untuk mempertahankan  aksestabilitas,  KIE, kemitraan,  pembinaan  pemantapan peserta  KB  dan  mempertahankan kualitas pelayanan KB dengan meningkatkan  ketrampilan  petugas sehingga  keikutsertaan  akseptor  IUD meningkat.
Seperti yang dikemukakan dalam teory Lawrence Green (Notoatmodjo,2003)  bahwa  perilaku kesehatan dipengaruhi oleh pengetahuan sebagai faktor predisposisi.  Di  samping  itu  juga perilaku yang didasari oleh pengetahuan  atau  kognitif  akan  lebih langgeng dari pada perilaku yang tidak didasari  pengetahuan,  dan  orang  yang banyak  mempunyai  pengetahuan  akan
cenderung mudah mengeksplorasi keinginannya dalam bentuk tindakan.
Perilaku  adalah  suatu  kegiatan atau  aktifitas  organisme  atau  makhluk hidup  yang  bersangkutan.  Sedangkan perilaku  manusia  pada  hakikatnya adalah  tindakan  atau  aktifitas  dari manusia  itu  sendiri  yang  mempunyai bentangan  yang  sangat  luas  antara lain:  berjalan,  berbicara,  menangis, tertawa,  membaca  dan  sebagainya. Sehingga  dapat  di  simpulkan  bahwa perilaku manusia adalah semua kegiatan  atau  aktivitas  manusia,  baik yang di amati langsung, maupun yang tidak  di  amati  oleh  pihak  luar (Notoatmodjo, 2003).
Melakukan  pemeriksaan  IVA Test  yang  teratur  dapat  mengurangi resiko  kejadian  kanker  leher  rahim. Dan  bisa  mendeteksi  awal  serta mencegah  tidak  sampai  ditemukan pada  stadium  lanjut.  Sehingga  wanita usia  subur  perlu  mengetahui  akan pentingnya pemeriksaan IVA Test ini.

## D. SIMPULAN
Upaya  untuk  meningkatkan kesehatan reproduksi perempuan salah satunya dapat dicegah dengan melakukan  pemeriksaan  IVA  Test yang  teratur.  Melalui  penyuluhan  dan
melakukan  pemeriksaan  IVA  Test diharapkan  wanita  usia  subur  di LAPAS  Bulu  dan  di  Kelurahan Bandarharjo  Kota  Semarang  tetap teratur  mengikuti  program  deteksi kanker leher rahim ini.
Upaya  peran  aktif  bidan didalam mendukung program pemerintah terkait KB dengan menggunakan MKJP P2KP
mengadakan  pelatihan  Contraception TerUp  Date  dengan  mendatangkan pasangan  usia  subur  yang  ingin melakukan pelepasan dan pemasangan KB MKJP IUD dan Implant baik yang akseptor  baru  maupun  yang  sudah habis waktu penggunaan alat kontrasepsinya.
Universitas  Muhammadiyah Semarang khususnya program  studi D III  Kebidanan  berkerjasama  dengan PKBI  Jawa  Tengah  dan  P2KP  Kota Semarang  diharapkan  melaksanakan program  penyuluhan  dan  pemeriksaan IVA  Test  dan  berkelanjutan  sehingga bisa dijadikan  pengalaman  dalam memberikan asuhan kebidanan secaara cepat  dan  tepat  khususnya  pada gangguan reproduksi perempuan.

## E. DAFTAR PUSTAKA
Aldriana  N.  Faktor-Faktor  Yang Berhubungan Dengan Penggunaan  Alat  Kontrasepsi Dalam  Rahim  (AKDR)  Di Wilayah Kerja Puskesmas Kabun  Kabupaten  Rokan  Hulu Tahun  2013.  Jurnal  Maternity and Neonatal Volume 1, No 3 Cipta.  2008. Masalah  Wanita .  Jakarta
: CV Teruna
Dinas  Kesehatan  Kota  Semarang. 2017. Profil  Kesehatan  Kota Semarang
[internet]http://www.dinkes- kotasemarang.go.id/?p=halama n_mod&jenis=profil __________________________ . 2018. Profil  Kesehatan Kota Semarang [internet]http://www.dinke s- kotasemarang.go.id/?p=hal aman_mod&jenis=profil Emilia. Promosi Kesehatan Reproduksi  Wanita.  2008. Yogyakarta : Pustaka cendikia. Febriani  M,  Cahyanti  RD. Hubungan Efek  Samping  Dan  Komplikasi Iud Cut380a Terhadap Persepsi  Akseptor  Baru  Iud Pascasalin  Pada  Primipara Dan Multipara Jurnal Kedokteran Diponegoro . Volume  6,  Nomor  2,  April 2017  Online  :    http://ejournal-
s1.undip.ac.id/index.php/medic o  ISSN Online : 2540-8844
Indrawati,  Nuke  Devi.  2012. Analisis Faktor Kebijakan dan
Pengetahuan tentang Pelayanan KB yang Berhubungan dengan Pemilihan  Alat  Kontrasepsi IUD  Pada  Ibu  Pasangan  Usia Subur Akseptor KB di Kecamatan  Pedurungan  Kota Semarang . Jurnal. http://jurnal.unimus.ac.id di akses 15 Juli 2018 Kasdu,  D.  2008.  Solusi  Problem Wanita  Dewasa.  Jakarta.
Kesehatan Wanita
Marikar  APK,  Kundre  R.  Bataha  Y. 2015. Faktor-Faktor Yang Berhubungan  Dengan  Minat Ibu Terhadap Penggunaan Alat  Kontrasepsi Dalam Rahim  (  Akdr)  Di  Puskesmas Tuminting  Kota  Manado .  e- Journal  Keperawatan  (eKp). Volume  3  Nomor  2  Oktober 2015
Manuaba,  Ida  Ayu  Chandranita.  Ida Bagus  Gde  Fajar  Manuaba. Ida  Bagus  Gde  Manuaba.
2009 .    Memahami  Kesehtan Reproduksi  Wanita .  Jakarta  :
EGC ______ , Ida Bagus Gde . 2010 . Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana  untuk  Pendidikan Bidan . Jakarta : EGC Notoatmodjo, Soekidjo. 2012 .
Promosi Kesehatan dan Perilaku  Kesehatan. Jakarta  :
Rineka Cipta
Pratiwi. Karena Tahu harus Tau. 2005. Yogyakarta. Pustaka Alfabeta
Putri  RP.  Oktaria D. Efektivitas Intra Uterine Devices (IUD) sebagai
Alat  Kontrasepsi  Efektivitas
Intra  Uterine  Devices  (IUD)
Sebagai Alat Kontrasepsi . MAJORITY  I  Volume  5  I Nomor 4 I Oktober 2016 I138.
Rizky,  Harsanti  T. Pengaruh  Faktor Pasangan Terhadap Penggunaan Metode Kontrasepsi  Iud  (Intra  Uterine Device)  Di  Indonesia  (Analisis Datas Dki Tahun 2012). Volume  1  Nomor  2  Desember 2016 Septalia R, Puspitasari N. Faktor yang Memengaruhi Pemilihan Metode  Kontrasepsi.  Jurnal Biometrika dan Kependudukan ,  Vol.  5,  No.  2 Desember 2016: 91–98
Widyastuti.  Kesehatan  Reproduksi Wanita. 2009. Yogyakarta.
Fitra
Wijayanti, Daru. 2009 . Fakta penting Seputar  Kesehatan  Reproduksi Wanita .  Yogyakarta  :  Book Marks
Yayasan Kanker Serviks Cabang Jawa Timur.  2014. Deteksi  Kanker Serviks  Dengan  Metode  IVA Test : http://ykicabjatim.blogspot.co m/ diakses  tanggal  16  Juni 2015

## DOKUMENTASI
Alat – alat Pemeriksaan IVA Test
Tim Kesehatan Pemeriksaan IVA Test dengan mahasiswa kebidanan Nuke Devi Indrawati melakukan
Pemeriksaan IVA Test
Pemeriksaan IVA Test dengan
Mahasiswa
Penyuluhan tentang IVA

## Melakukan Bongkar – Pasang Implat
Alat yg digunakan Pasang Implant
Alat untuk Pemasangan – Pelepasan IUD Registrasi peserta Safari KB