## FAKTOR RISIKO KEJADIAN BRONKITIS DI PUSKESMAS MEKAR KOTA KENDARI
( The risk factors for bronchitis at Mekar Health Center in Kendari City )
La Ode Alifariki
Konsentrasi Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Halu Oleo ners_riki@yahoo.co.id

## ABSTRAK
Pendahuluan: Golongan virus seperti Rhinovirus, Respiratory Syncitial virus (RSV), virus  influenza,  virus  para  influenza,  dan  coxsackie  virus  merupakan  faktor  risiko  utama penyebab bronkitis. Berdasarkan data yang diperoleh dari Rekam Medik Puksesmas Mekar Kota Kendari pada tahun 2016 ditemukan jumlah kasus Bronkitis sebanyak 107 kasus, dan meningkat menjadi 170 kasus pada tahun 2017. Sedangkan jumlah kasus Bronkhitis  yang terjadi pada tahun 2018 sampai dengan bulan Juni sebanyak 93 kasus di Puskesmas Mekar mencatat  kejadian  Bronkhitis  hingga  saat  ini  terus  bertambah.  Tujuan  penelitian  adalah untuk  mengetahui  mengetahui  faktor  risiko  kejadian  Bronkitis  di  Puskesmas  Mekar  Kota Kendari. Metodologi: Jenis  penelitian  ini  adalah  kasus  kontrol (case  control) dengan menggunakan  desain  retrospektif . Populasi  penelitian  adalah  seluruh  Masyarakat  yang berobat  di  Puskesmas  Mekar  Kota  Kendari,  pada  bulan  Januari  –  Juni  2017  sebanyak  93 kasus.  Sampel  penelitian  yakni  76  responden.  Teknik  sampling  adalah simple  random sampling .  Uji  statistik  yang  digunakan  adalah Odds  Ratio . Hasil: Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  riwayat  keluarga  merupakan  faktor  risiko  kejadian  Bronkitis  (OR  = 9,371),  pekerjaan  merupakan  faktor  risiko  kejadian  Bronkitis  (OR  =  2,823),  riwayat merokok  merupakan  faktor  risiko  kejadian  Bronkitis  (OR  =  5,769). Diskusi: Disarankan bagi  masyarakat  yang  memiliki  riwayat  keluarga  menderita  bronkitis  agar  menghindari faktor  pencetus  seperti  tidak  merokok  secara  aktif  atau  menghindari  orang  lain  yang merokok,    dan  juga  menghimbau  pemerintah  agar  secara  berkesinambungan  dapat melakukan  penyuluhan  tentang  bahaya  rokok  serta  memanfaatkan  media  massa  untuk memasang iklan kampanye anti rokok
Kata kunci : Risiko Bronkitis, Puskesmas Mekar

## ABSTRACT
Introduction: Bronchitis  often  caused  by  viruses  such  as  Rhinovirus,  Respiratory Syncitial  virus  (RSV),Influenza  virus,  and  Coxsackie  virus.  Based  on  data  obtained  from Medical  Record  of  Mekar  Health  Center  of  Kendari,  in  2016  there  were  107  cases  of bronchitis,  and  increased  to  170  cases  in  2017.  While  the  number  of  cases  of  bronchitis that  occurred    until  June  2018  was  93  cases.  It  is  recorded  the  incidence  of  bronchitis continues to grow. The aims of the study was to determine the risk factors for bronchitis at Mekar Health Center of Kendari. Method: This type of research was a case control using a  retrospective  design.  The  study  population  was  all  the  people  who  were  treated  at  the Mekar  Health  Center  of  Kendari,  from  January  -  June  2017  as  many  as  93  cases.  The research  sample  was  76  respondents.  The  sampling  technique  was  simple  random sampling.  The  statistical  test  used  is  Odds  Ratio. Result: The  results  showed  that  family history  was  a  risk  factor  for  the  incidence  of  bronchitis  (OR  =  9,371),  occupation  was  a risk  factor  for  bronchitis  (OR  =  2,823),  smoking  history  was  a  risk  factor  for  bronchitis (OR = 5,769). Discussion: It is recommended for people to avoid triggering factors such as passive smoking or avoiding other people who smoke, and also urge the government to curb cigarette product advertisements and increase anti-smoking campaign advertisements through various promotional media.
Keywords : Bronkitis, family history, occupation, history, Mekar Health Center

## PENDAHULUAN
Perubahan  transisi  demografi,  sosial- ekonomi  terutama di  Negara berkembang seperti Indonesia telah memberikan dampak  signifikan  pada  transisi  penyakit, yang  mana  pada  awalnya  pemerintah  dan masyarakat diperhadapkan dengan penyakit  menular  tetapi  kini  berubah menjadi  penyakit  tidak  menular.  Hal  ini sedikit banyaknya dipengaruhi oleh semakin baiknya kualitas hidup masyarakat dan kualitas lingkungan ditunjang sistem pelayanan kesehatan yang semakin  berkualitas,  salah  satu  jenis penyakit  tidak  menular    adalah  bronkitis (Windrasmara, 2012).
Merokok  adalah  faktor  risiko  utama untuk  bronkitis  kronis,  tetapi  paparan polusi udara juga dapat berkontribusi (Kim dan  Criner  2013).  Ada  hubungan  antara paparan  polusi  udara  jangka  pendek  dan kejadian  gejala  pernapasan  akut  pada pasein  rawat  inap  (Peacock  et  al.  2011; Peel et al. 2005; Sunyer 2001), tetapi data yang  terbatas  menunjukkan  hubungan antara  paparan  polusi  udara  jangka panjang  dan  bronchitis  kronis  (Hooper  et al, 2018).
Salah satu penyakit infeksi pernapasan adalah  bronkitis,  yang  mana  penyakit  ini meskipun tidak serius tetapi dapat menyebabkan  pasien  atau  penderita  harus dirawat di rumah sakit atau puskesmas.
Bronkitis  adalah  peradangan  pada saluran bronkial, menyebabkan pembengkakan yang berlebihan dan produksi lendir. Batuk, peningkatan pengeluaran dahak dan sesak napas adalah gejala  utama  bronkitis  (Cohen  J,  2010).
Bronkitis  dapat  bersifat  akut  atau  kronis. Bronkitis  akut  disebabkan  oleh  infeksi yang  sama  yang  menyebabkan  flu  biasa atau  influenza  dan  berlangsung  sekitar beberapa  minggu  (Karunanayake  et  al, 2017).
Berdasarkan  lama  waktu  kejadiannya bronchitis  terbagi  menjadi  dua  yakni  akut dan  kronik,  dimana  bronchitis  kronis berkembang  dari  kondisi  peradangan  akut pada  bronkus  yang  tidak  mendapatkan
pengobatan  yang  baik.  Akibat  dari  sistem pencatatan  dan  pelaporan  serta  perilaku mencari  pengobatan  dari  masyarakat  yang masih rendah, sehingga prevalensi bronkitis  sulit  ditetapkan  (Windrasmara, 2012).
Penyebab  penyakit  bronkitis  sering disebabkan  oleh  virus  seperti  Rhinovirus, Respiratory  Syncitial  virus  (RSV),  virus influenza,  virus  para  influenza,  dan coxsackie  virus.  Bronkitis  dapat  juga disebabkan  oleh  parasit  seperti  askariasis dan  jamur.  Selain  penyakit  infeksi, bronkitis  dapat  pula  disebabkan  oleh penyebab  non  infeksi  seperti  bahan  fisik atau kimia serta faktor risiko lainnya yang mempermudah seseorang menderita bronkitis misalnya perubahan  cuaca, alergi,  polusi  udara  dan  infeksi  saluran nafas atas kronik (Selviana, 2015).
Penegakkan diagnosis penyakit bronkitis  biasanya  dari  hasil  anamnesa, pemeriksaan fisis dan pemeriksaan penunjang.  Gejala  yang  sering  ditemukan adalah  batuk  lebih  dari  2  minggu  disertai lendir  atau  dahak,  kemudian  dahak  dalam jumlah  sedikit,  tetapi  makin  lama  makin banyak.  Jika  terjadi  infeksi  maka  dahak tersebut  berwarna  keputihan  dan  encer, namun  jika  sudah  terinfeksi  akan  menjadi kuning,  kehijauan,  dan  kental.  Pada pemeriksaan  fisik  akan  terdengar  bunyi ronkhi  pada  dada  dan  pada  pemeriksaan penunjang  biasnya  dengan  foto  rontgen akan  ditemukan  adanya  bercak  pada saluran napas.
Prevalensi  rate  penyakit  bronkitis kronik  di  dunia  masih  cukup  tinggi, dengan  sebaran  area  yang  cukup  merata secara  epidemiologi.  Bukan  hanya  di Negara berkembang seperti Negara anggota  ASEAN,  terbelakang  seeprti Mongolia  tetapi  juga  pada  Negara-negara maju  seperti  Amerika  Serikat.  Masih tingginya  angka  prevalensi  kesakitan  atau morbiditas penyakit bronkitis ini menunjukkan  bahwa  upaya  pencegahan dan penanggulangannya belum menunjukkan  hasil  yang  memuaskan.  Hal ini  tentu  bukan  menjadi  pekerjaan  mudah
karena  melibatkan  banyak  hal  seperti komitmen  pemerintah  dalam  melakukan pencegahan  dan  penanggulangan,  perilaku masyarakat  yang  belum  sepenuhnya  sehat dan  juga  faktor  lingkungan  (Jemadi  dkk, 2013).
Bronchitis memengaruhi sekitar sepertiga  pasien  dengan  penyakit  paru obstruktif  kronik  (PPOK),  tetapi  juga terjadi  pada  individu  dengan  fungsi  paru normal, dengan  perkiraan  prevalensi sangat bervariasi baik dalam studi berbasis populasi  (2,6-16%)  dan  diantara  pasien COPD (7,4–53%) (Mejza, 2017).
Jumlah kasus infeksi saluran pernapasan atas terutama penyakit Bronkitis  di  Provinsi  Sulawesi  Tenggara pada  tahun  2015  mencapai  angka  2.021 jiwa.  Sedangkan  di  Kota  Kendari  pada tahun  2015  jumlah  penderita  Bronkitis sebanyak  415  kasus  dan  menurun  pada tahu  2016  sebanyak  382  kasus  (Dinkes Prov. Sultra, 2018).
Banyak  penelitian  terkait  pengaruh kebiasaan  merokok  dalam  meningkatkan kasus  bronkitis  baik  perokok  yang  masih aktif  ataupun  mantan  perokok  (PDPI, 2011).  Biasanya  Indeks  Brinkman  selalu digunakan untuk menilai risiko akibat dari merokok  yakni  perkalian  antara  jumlah rata-rata  batang  rokok  yang  dihisap  sehari dikalikan  lama  merokok  dalam  tahun (Suradi, 2007).
Berdasarkan  data  yang  diperoleh  dari Rekam  Medik  Puksesmas  Mekar  Kota Kendari  pada  tahun  2016  ditemukan jumlah  kasus  Bronkitis  sebanyak  107 kasus,  dan  meningkat  menjadi  170  kasus pada tahun 2017. Sedangkan jumlah kasus Bronkhitis  yang  terjadi  pada  tahun  2018 sampai  dengan  bulan  Juni  sebanyak  93 kasus  di  Puskesmas  Mekar  mencatat kejadian  Bronkhitis  hingga  saat  ini  terus bertambah  (Rekam  medik  Puskesmas Mekar Kota Kendari, Juli 2018).
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  melihat faktor risiko kejadian Bronkitis di Puskesmas Mekar Kota Kendari.
BAHAN DAN METODE
Jenis  penelitian  ini  adalah  analitik observasional dengan menggunakan desain case  control  yaitu  suatu  desain  yang digunakan  untuk  mengkaji  pengaruh antara variabel (Arikunto, 2010).
Penelitian  ini  telah  dilaksanakan  pada bulan  Juli  2018  dengan  jumlah  sampel penelitian  sebanyak  152  responden,  76 penderita  Bronhitis  (kasus)  dan  76  bukan penderita  Bronhitis  (kontrol).  Populasi penelitin  ini  adalah  semua  pasien  yang berkunjung  di  Poli  Klinik  Puskesmas Mekar pada bulan Juli 2018.
Metode pengumpulan
data menggunakan  kuesioner  berupa  daftar pertanyaan yang dibagikan pada responden setelah  memperoleh  persetujuan  atau informed  consent. Adapun  uji  statistic yang digunakan adalah Odds Ratio (OR).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
1. Karakteristik responden Tabel 3.1 Karakteriristik Responden Kelompok Umur Kasus Kontrol f % f % 25-30 31-36 37-43 44-50 51-57 32 14 14 15 1 42,1 18,4 18,4 19,7 1,3 36 14 11 13 2 47,4 18,4 14,5 19,7 2,6 Tingkat Pendidikan SD/tidak sekolah SMP SMA Sarjana 40 12 17 7 52,6 15,8 22,4 9,2 20 16 34 1 26,3 21,1 44,7 1,3 Jenis pekerjaan Wiraswas ta Buruh Nelayan Petani PNS 20 43 4 5 4 26,3 56,5 5,3 6,6 5,3 39 24 2 5 6 51,3 31,6 2,6 6,6 7,9
Tabel 3.1 di atas menunjukkan bahwa karakteristik responden yang paling banyak  di  kelompok  kasus  adalah  umur 25-30 tahun sebanyak 42,1% dan kelompok kontrol sebanyak 47,4%.
Adanya  faktor  risiko  yang  melekat  pada
responden  seperti  kebiasaan  merokok  dan minum  alkohol  pada  usia  produktif  akan menjadi pemicu terjadinya bronkitis ditambah  adanya  aktifitas  tinggi  di  luar rumah  pada  usia  produktif  menambah tingginya  risiko  kejadian  bronkitis  pada mereka yang berusia produktif (Harnpicharnchai, 2006).
Beberapa  penelitian  mendukung  hasil penelitian  ini  yang  juga  menemukan  hal yang  sama  yakni  pekerja  yang  mengalami gangguan  paru  ditemukan  paling  banyak pada  kelompok  umur  produktif  (15-44 tahun),  salah  satunya  adalah  penelitian Adha dkk (2012) yang menyatakan bahwa ada  hubungan  antara  umur  dengan kejadian  gangguan  fungsi  paru  pada pekerja  pengangkut  semen  Pelabuhan Malundung Kota Tarakan.
Pada karakteristik berdasarkan tingkat pendidikan  yang  paling  banyak  pada kelompok  kasus  adalah  SD  sebanyak 52,6%  sedangkan  pada  kelompok  kontrol adalah  tingkat  pendidikan  SMP  sebanyak 44,7%. Hal ini bisa dijelaskan  bahwa pada responden  dengan  tingkat  pendidikan
rendah  khususnya  pada  kelompok  kasus, akan lebih cenderung menderita bronkhitis karena  kurang  terpapar  dengan  informasi tentang  konsep  Bronkitis  dan  responden kurang bisa menyerap informasi kesehatan khususnya Bronkitis jika diberi edukasi. Sejalan  dengan  penelitian  Astriana dkk  (2014)  yang  menunjukkan  bahwa responden  dengan  tingkat  pendidikan Sekolah Dasar (SD) dan Sekolah Menengah  Pertama  (SMP)  sebesar  40,0% .pada  Sekolah  Menengah  Atas  (SMA) sebesar  20,0%,    dan  pada  Perguruan Tinggi (PT) sebesar 0,0%.
Pada  karakteristik  berdasarkan  jenis pekerjaan  yang  paling  banyak  pada kelompok  kasus  adalah  buruh  sebanyak 56,5%  sedangkan  pada  kelompok  kontrol adalah wiraswasta sebanyak 51,3%.
Pekerjaan  sebagai  butuh  paling  besar risiko terpapar dengan bahan-bahan seperti debu,  semen  lain  lainnya  kemudian  bahan tersebut akan mengganggu sistem pernapasan
sampai menimbulkan Bronkitis.
2. Analisis Bivariat Tabel 3.2 Hubungan Antar Variabel Penelitian Riwayat keluarga Kasus Kontrol Hasil Statistik OR (LL-UL) f % f % Ada Tidak ada 61 15 80,3 19,7 23 53 30,3 69,7 9,371 (4,438-19,786) Jenis pekerjaan Buruh kasar Bukan buruh kasar 43 33 56,6 43,4 24 52 31,6 68,4 2,823 (1,455-5,479) Kebiasaan Merokok Perokok berat Perokok ringan 50 26 65,8 34,2 19 57 25,0 75,0 5,769 (2,856-11,652)

## a. Riwayat keluarga
Pada  penelitian  ini  ditemukan  bahwa responden  kasus  yang  paling  banyak adalah mempunyai riwayat keluarga sebanyak  61  responden  (80,3%)  dan  yang paling  sedikit  adalah  tidak  mempunyai riwayat  keluarga  sebanyak  15  responden (19,7%).  Hal  ini  mengindikasikan  bahwa banyak  penderita  Bronkitis  yang  berasal dari  keluarga  yang  memiliki  riwayat penyakit Bronkitis.
Defisiensi faktor genetik α1-
antitripsin  bekerja  menghambat  protease serin  dalam  sirkulasi  dan  di  organ  paru bekerja  menghambat  kerja,  teridentifikasi ikut  berperan  dalam      enzim  elastase neutrofil  yang  mendestruktisi  jaringan paru  sehingga  berpotensi  menyebabkan terjadinya  infeksi  pada  bronkus.  Hal  ini semakin  jelas  bahwa  kejadian  penyakit bronkitis  tidak  terlepas  dari  pengaruh
lingkungan,  melalui  interaksi  dengan faktor genetik.
Meskipun  belum  banyak  kajian  riset terkait peran α1-antitripsin dalam meningkatkan  risiko  kejadian  bronchitis namun perkembangan emfisema pada usia muda jika mereka merokok dan yang tidak merokok  terjadi  penurunan  faal  paru dengan cepat pada defisiensi α1-antitripsin varian Z bentuk homozigot (ZZ).
Penelitian menunjukkan bahwa seseorang  dengan  defisiensi  α1-antitripsin mempunyai  risiko  mengidap  emfisema 4,37 kali dan bronkitis kronik sebesar 3,09 kali  lebih  tinggi  dibanding  subjek  normal. Defisiensi  α1-antitripsin  disertai  merokok akan meningkatkan risiko emfisema menjadi  10,67  kali  dan  bronkitis  kronik menjadi  9,59  kali  lebih  tinggi  dibanding subjek normal.
Dengan penurunan kadar α1- antitripsin di bawah 35% nilai normal (150 -  350  mg/dL)  menyebabkan  proteksi terhadap jaringan parenkim paru berkurang,
maka semakin risiko penghancuran dinding alveoli, dan akhirnya  menimbulkan  emfisema  paru. Pelepasan  chemoattractant  leukotrien  B4 (LTB4)  diawali  oleh  aktivasi  neutrofil jalan napas menyebabkan pelepasan elastase  neutrophil  yang  merangsang makrofag  dan  hal  ini  berpeluang  merusak jaringan ikat.
Hasil  analisis  risiko  riwayat  keluarga terhadap  kejadian  Bronkitis,  diperoleh bahwa  dari  76  responden  yang  menderita Bronkitis,  terdapat  responden  yang  tidak memiliki  riwayat  keluarga  sebanyak  15 responden  (19,7%).  Hal  ini  disebabkan karena banyak faktor lain yang memengaruhi  kejadian  Bronkitis  sehingga meskipun  penderita  tidak  berasal  dari keluarga  yang  memiliki  riwayat  penyakit Bronkitis  tetapi  tetap  menderita  sakit seperti  penjelasan  di  atas  bahwa  peluang sakit pada individu  yang memiliki riwayat keluarga  sakit  Bronkitis  akan  mempunyai risiko  tinggi  jika  infeksi  hidung/rhinitis. Hasil wawancara dengan beberapa responden  menunjukkan  bahwa  responden
mempunyai  riwayat  menderita  rhinitis alergika sehingga sangat berisiko menderita Bronkitis.
Menurut peneliti masih adanya responden  yang  tidak  menderita  Bronkitis meskipun  mempunyai  riwayat  keluarga menderita,  hal  ini  disebabkan  karena baiknya  pemahaman  responden  tentang Bronkitis  sehingga  responden  berupaya untuk menghindari faktor risiko terjadinya Bronkitis misalkan mengkonsumsi makanan yang bergizi.
Hasil  penelitian  dipeolah  nilai  Odds Ratio  (OR)  =  9,371  pada  LL-UL  (4,438- 19,786),  hal  ini  menunjukkan  bahwa seseorang  yang memiliki  riwayat  keluarga lebih  berisiko  menderita  Bronkitis  sebesar 9,371  dibandingkan  seseorang  yang  tidak memiliki riwayat keluarga di wilayah kerja Puskesmas Mekar tahun 2018.
Sejalan  dengan  penelitian  Dwita Oktaria  (2015)  yang  menyatakan  bahwa pada  perokok  yang  menderita  emfisema, defisiensi alfa-1 antitripsin dapat memperburuk keadaan.

## b. Jenis Pekerjaan
Pada  pekerja  buruh  kasar  pada penelitian  ini  adalah  pekerja  bangunan. Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa dari  76  responden  kelompok  kasus  yang paling  banyak  adalah  yang  mempunyai pekerjaan  buruh  kasar  sebanyak  43 responden  (56,6%).  Pekerjaan  sebagai buruh kasar memiliki tingkat keterpaparan asap  atau  debu  yang  sangat  tinggi  dan  hal ini  yang  memberikan  peluang  terjadinya batuk  dan merangsang terjadinya penyakit saluran pernapasan.
Debu  dari  bahan  bangunan  terutama semen  atau  pasir  menyebabkan  reflek batuk  atau  spasme  laring.  Bronkitis  toksik atau  asma  dapat  terjadi  jika  debu  ini menembus  ke  dalam  paru-paru.  Dengan meningkatkan  produksi  mucus  maka  para pekerja  buruh  kasar  menjadi  toleran terhadap  paparan  iritan  berkadar  rendah. Besar  kecilnya  molekul  debu  dan  aerosol akan  sangat  menentukan  apakah  nantinya partikel  tersebut  mampu  dikeluarkan
kembali  dari  saluran  pernapasan  atau tidak.  diameter  partikel  kurang  dari  15 mikron  akan  tertangkap  oleh  mukosa pernapasan  yang  lebih  rendah  dn  tertelan sedangkan  partikel  ukuran  lebih  besar, tidak  mampu  melewati  saluran  napas  atas (WHO,  1995).  Menurut  WHO  (1995) disebutkan bahwa penggunaan alat pengaman
diri (APD) dapat meminimalkan
dampak timbulnya penyakit akibat kerja.
Salah  satu  faktor  yang  berhubungan langsung  dengan  kejadian  Bronkitis  pada pekerja  buruh  kasar  adalah  penggunakan alat  pelindung  diri  terutama  masker. Dalam hal ini penggunaan masker sebagai alat pengaman diri pada saat bekerja, dapat mengurangi  paparan  debu  dari  bahan bangunan terutama semen dan pasir. Debu dapat  ditangkap  atau  dicegah  dengan menggunakan  masker,  minimal  masker yang terbuat dari kain kasa dan akan lebih baik lagi menggunakan respirator setengah masker.
Hasil  observasi  peneliti  terhadap kondisi  para  pekerja  buruh  kasar  di lapangan memang dominan tidak menggunakan  masker  saat  bekerja  tetapi ada  pula  yang  mengganakan  masker meskipun  setelah  diwawancarai  para pekerja tersebut tidak rutin menggunakannya.
Hasil analisis risiko pekerjaan terhadap  kejadian  Bronkitis,  diperoleh bahwa  ada  responden  yang  menderita Bronkitis,  tetapi  bukan  buruh  kasar sebanyak  33  responden  (43,4%).  Hal  ini disebabkan karena juga mempunyai keterpaparan terhadap pekerjaannya seperi petani  dan  wiraswasta.  Dalam  menjalani pekerjaannya baik petani maupun wiraswasta  sering  berhubungan  dengan debu  yang  secara  teoritis  akan  berpotensi atau  berpeluang  menderita  batuk  atau Bronkitis.
Ada  pula  responden  yang  tidak menderita  Bronkitis  meskipun  bekerja sebagai  buruh  kasar,  hal  ini  disebabkan karena  banyak  buruh  kasar  sering  kali menggunakan  masker  dalam  bekerja
sehingga efek derajat keterpaparan terhadap debu pekerjaan dapat diminimalisir.
Menurut peneliti masih adanya responden  yang  tidak  menderita  Bronkitis meskipun  mempunyai  pekerjaan  sebagai buruh kasar, hal ini disebabkan pemahaman  responden  yang  sudah  baik tentang  penggunaan  alat  pelindung  diri terutama  masker  saat  bekerja  atau  di tempat kerja.
Hasil  penelitian  dipeolah  nilai  Odds Ratio  (OR)  =  2,823  pada  LL-UL  (1,455- 5,479),  hal  ini  menunjukkan  bahwa seseorang  yang  memiliki  pekerjaan  buruh kasar  lebih  berisiko  menderita  Bronkitis sebesar  2,823  dibandingkan  seseorang yang  bukan  buruh  kasar  di  wilayah  kerja Puskesmas Mekar tahun 2018.
Didukung oleh penelitian Marsaid dkk (2008)  bahwa  pekerjaan  sebagai  buruh kasar  berisiko  lebih  besar  dibandingkan individu yang bekerja bukan sebagai buruh kasar.

## c. Kebiasaan Merokok
Pada  variabel  kebiasaan  merokok ditemukan  responden  kelompok  kasus yang  paling  banyak  adalah  perokok  berat sebanyak  50  responden  (65,8%)  dan  yang paling  sedikit  adalah  perokok  ringan sebanyak 26 responden (34,2%).
Sedangkan  pada  kelompok  kontrol  yang paling  banyak  adalah  perokok  ringan sebanyak  57  responden  (75%)  dan  yang paling  sedikit  adalah  perokok  berat sebanyak 19 responden (25%).
Pada tabel 3.2 menunjukan bahwa dari 76 responden kelompok kasus yang paling banyak  adalah  perokok  berat  sebanyak  50 responden (65,8%) dan yang paling sedikit adalah  perokok  ringan  sebanyak  26 responden  (34,2%).  Hasil  pengumpulan data menunjukkan bahwa dominan responden kasus sudah mempunyai kebiasaan  merokok  sebelum  sakit  dengan karakter  seperti  merokok  lebih  dari  10 tahun,  termaksud  perokok  berat  karena menghabiskan  15-20  batang  sehari,  dan mengisap rokok dengan dalam dan banyak
pula responden kasus merokok jika sedang berkumpul dengan teman-temannya.
Berbagai  penelitian  tentang  bahaya asap  rokok  sudah  banyak  dilakukan. Dampak  asap  rokok  terhadap  penurunan daya  imunitas  penderita  gangguan  saluran pernapasan diakibatkan oleh karena nikotin,  gas  karbon  monoksida,  nitrogen oksida, hidrogen sianida, amonia, acrolein, acetilen, benzoldehide, urethane, methanol,  conmarin,  4-ethyl  cathecol, orteresorperyline, dan lain-lain menyebabkan silia akan mengalami kerusakan dan mengakibatkan menurunnya  fungsi  ventilasi  paru  yang pada akhirnya akan menimbulkan berbagai manifestasi  klinik  khusunya  rangsangan terhadap  sel  goblet  untuk  menghasilkan produksi  mucus  lebih  banyak  sehingga muncullah  respon  batuk  pada  penderita bronchitis (Garcia et al, 2018).
Asap  rokok  dapat  mengakibatkan menurunnya imun. Kerusakan dari saluran napas disertai dengan menurunnya imunitas tubuh dapat menyebabkan mudahnya  terjadi  infeksi  pada  saluran pernapasan.
Hal ini sesuai dengan pendapat Suradi (2007)  bahwa  kejadian  bronchitis  kronis berhubungan  linear  dengan  kebiasaan merokok  di  masyarakat  yakni  dapat dijelaskan  dengan  prinsip  dose  respons, artinya  semakin    banyak  jumlah  batang rokok  yang  dihisap  dan  makin  lama  masa waktu  menjadi  perokok,  maka  semakin besar  risiko  untuk  mengalami  Bronkitis kronik.
Didukung pula hasil penelitian Pahwa et  al  (2017)  menyatakan  bahw  seseorang yang  terpapar  asap  rokok  dan  obesitas lebih  berisiko  menderita  bronchitis  kronik disbanding yang tidak terpapar asap rokok dan tidak obesitas (p value = 0,000).
Secara  deskriptif  hasil  penelitian  ini sejalan  dengan  penelitian  Rinaldi  Togap yang menunjukkan bahwa sebanyak 61,7% (127  orang)  proporsi  riwayat  merokok penderita  Bronkitis  dan  sisanya  sebanyak 38,3%  menderita  bronkitis  tetapi  tidak merokok.
Hasil  penelitian  menunjukkan  hasil analisis risiko kebiasaan merokok terhadap kejadian  Bronkitis,  diperoleh  responden yang  menderita  Bronkitis,  tetapi  tidak memiliki  kebiasaan  merokok  sebanyak  26 responden  (34,2%).  Hal  ini  disebabkan karena  kurangnya  aliran  udara  yang bersirkulasi  akibat  ventilasi  yang  tidak memenuhi standar. Kurangnya aliran udara dalam  rumah  meningkatkan  kadar  CO2 dan meningkatkan kelembaban udara yang merupakan media  yang  baik  untuk  bakteri patogen.  Alasan  ini  yang  menyebabkan penularan penyakit Bronkitis dalam keluarga (Agus S. dan Arum P., 2005).
Ada  pula  19  responden  (25%)  yang tidak menderita Bronkitis meskipun sebagai perokok berat, hal ini berhubungan dengan  usia  merokok  yang  lebih  dewasa dan  jumlah  rokok  yang  dihisap  dalam sehari  belum  dapat  menimbulkan  efek negatif. Responden yang memiliki kebiasaan  merokok  tetapi  masih  dalam taraf tertoleransi oleh tubuh, hal ini sesuai dengan  teori  bahwa  dampak  rokok  akan terasa  setelah  responden  merokok  lebih dari  10  tahun(Mustafa  (2005,  dalam Firdaus  2010)  Menurut  peneliti  masih adanya  responden  yang  tidak  menderita Bronkitis  meskipun mempunyai  kebiasaan merokok,  hal  ini  disebabkan  pemahaman responden  yang  sudah  baik  tentang  efek merokok  terhadap  kesehatan  sehingga dalam mengkonsumsi rokok hanya sekedar merokok sehingga tidak sampai membahayakan diri sendiri.
Hasil  penelitian  dipeolah  nilai  Odds Ratio  (OR)  =  5,769  pada  LL-UL  (2,856- 11,652),  hal  ini  menunjukkan  bahwa seseorang yang memiliki kebiasaan merokok lebih berisiko menderita Bronkitis  sebesar  5,769  dibandingkan seseorang  yang  tidak  memiliki  kebiasaan merokok  di  wilayah  kerja  Puskesmas Mekar tahun 2018. Penelitian ini menunjukkan  adanya  hubungan  dose- respons  yang  artinya  bahwa  ketika  dosis merokok ditingkatkan maka risiko menderita  Bronkitis  akan  semakin  besar peluangnya.
Riset  ini  sejalan  dengan  penelitian Vina astriana dkk (2015) yang menyatakan bahwa  ada  hubungan  signifikan  antara paparan  asap  rokok  dengan  kejadian Bronkitis  di  Wilayah  kerja  Puskesmas Sungai  Duri  Kabupaten  Bengkayang  ( p value = 0,102; OR = 3,000).  Sejalan pula dengan  penelitian  kaunang  (2012)  di Wilayah  kerja  Puskesmas  Kawangkoan Kabupaten Minahasa dengan nilai p = 0,8 yang  menunjukan  bahwa  tidak  adanya hubungan yang signifikan kejadian pneumonia  pada  balita  dengan  kebiasaan merokok.
Keterpaparan asap rokok sangat tinggi pada saat berada di dalam rumah, anak dan anggota  keluarga  yang  berada  di  dalam rumah  lebih  mudah  dan  lebih  sering menderita gangguan pernapasan dibandingkan  orang  yang  merokok.  Asap rokok yang ditimbulkan akan terhirup oleh anak  secara  langsung.  Oleh  karena  untuk mengurangi  kasus  bronkitis  dan  tidak terjadinya  kasus  bronkitis  maka  perlu diperhatikan  tempat  atau  ruangan  untuk merokok,  sebaiknya  merokok  tidak  di dalam  rumah  apalagi  di  dekat  balita  dan meminimalisir  kebiasaan  merokok  bagi anggota keluarga yang merokok.

## SIMPULAN
Penelitian  ini  menyimpulkan  bahwa riwayat  keluarga, pekerjaan dan kebiasaan merokok  berpengaruh  terhadap  kejadian Bronkitis

## SARAN
1. Puskesmas hendaknya membuat program  khusus  pencegahan  bronkitis untuk meminimalisir kejadian
Bronkitis  di  Wilayah  kerja  Puskemas Mekar Kota Kendari
2. Agar  pemerintah  bersedia  untuk menyediakan  tempat-tempat  khusus bagi  mereka  yang  merokok  terutama di tempat
–tempat umum,
mengadakan  penyuluhan  mengenai bahaya  merokok  terhadap  kesehatan paru  kepada  masyarakat  dan  juga memperbanyak  iklan  kampanye  anti
rokok melalui berbagai media promosi,
dan  menghimbau  pemerintah  agar menertibkan iklan-iklan produk rokok.
3. Bagi  lahan  penelitian  diharapkan kepada  pemilik  industri  untuk  lebih meningkatkan  pengawasan  terhadap kedisiplinan  penggunaan  masker  dan mengadakan kerja sama dengan petugas  kesehatan  untuk  mengadakan penyuluhan atau pemeriksaan kesehatan  secara  berkala  terhadap para  pekerja  sebagai  upaya  preventif dan deteksi dini penyakit akibat kerja.

## KEPUSTAKAAN
Adha,
R.N, 2012.
Faktor yang Memengaruhi  Kejadian  Gangguan Fungsi Paru Pada Pekerja Pengangkut Semen  di  Gudang  Penyimpanan Semen  Pelabuhan  Malundung  Kota Tarakan, Kalimantan Timur. Sumber : https://core.ac.uk/download/pdf/25491 424.pdf
Agus  S.  dan  Arum  P.,  2005.  Karakteristik
Penderita  Bronkitis  Kronik  Dewasa Rawat  Inap  Di  Rumah  Sakit  Santa Elisabeth  Medan  Tahun  2003-  2004. FKM,USU.
Astriana  dkk.  2015.  Paparan  asap  rokok dengan kejadian  Bronkitis  di  Wilayah kerja Puskesmas Sungai Duri Kabupaten Bengkayang
Arikunto.  2010.  Prosedur  Penelitian  Edisi
Revisi. Jakarta : Rineka Cipta.
Cohen J., Powderly W., Opal S. Infectious Diseases. 3rd  ed.  Mosby  (Elsevier); Philadelphia, PA, USA: 2010. Bronchitis, Bronchiectasis, and Cystic Fibrosis; pp. 276–283. Chapter 33
Dinkes  Kota  Kendari.  2018.  Profil Kesehatan  Kota  Kendari.  Kendari Sulawesi Tenggara
Garcia  MG, Caballero ,  Jaramilo,  Duque, 2018. Chronic bronchitis: High prevalence  in  never  smokers  and underdiagnosis—  A  population-based study in Colombia. Chronic Respiratory Disease Journal. https://doi.org/10.1177/14799723187
69771. https://journals.sagepub.com/doi/full/ 10.1177/1479972318769771
Harnpicharnchai  2006,  ‘A  Study  of
Factors  Affecting  The  Pulmonary Function  Impairment  of  Rice  Mill Workers’ Tesis, University of Mahidol Jemadi,  2013.  Karakteristik  Penderita Bronkitis Yang Dirawat Jalan
Berdasarkan  Kelompok  Umur  ≥  15
Tahun  di  RSU  DR.Ferdinan  Lumban
Tobing Sibolga Tahun 2010-2012 . Karunanayake  et al, 2017.  Bronchitis and Its  Associated  Risk  Factors  in  First Nations  Children.  Children  Journal. Volume 12 Nomor 4 Desember 2017. doi: 10.3390/children4120103. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/art icles/PMC5742748/ Kaunang. 2012. Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Bronkitis di Wilayah kerja Puskesmas Kawangkoan Kabupaten Minahasa
Kemenkes  RI,  2018.  Riset  Kesehatan Dasar.  Badan  Litbangkes  Kemenkes RI. Jakarta
Mejza et al, 2017. Prevalence and burden of chronic  bronchitis  symptoms:  results from  the  BOLD  study.  Europen
Respiratory Journal. Volume 50. DOI: 10.1183/13993003.00621-2017. https://erj.ersjournals.com/content/50/ 5/1700621 Pahwa  P  et  al,  2017.  Prevalence  and associated  risk  factors  of  chronic bronchitis  in  First  Nations  people. BMC  Pulmonary  Medicine  Journal.
Volume 95.
https://bmcpulmmed.biomedcentral.co m/articles/10.1186/s12890-017-0432- 4 Oktaria.  2015.  Pengaruh  Merokok  dan Defisiensi Alfa-1 Antitripsin Terhadap Progresivitas Penyakit Paru Obstruktif
Kronis (PPOK) dan Emfisema
Selviana  dkk,    2015.  Hubungan  Antara Lingkungan  Fisik  Rumah Dan Status Merokok    Dengan  Kejadian  Bronkitis Akut  Pada  Balita  di  Wilayah  Kerja
Puskesmas  Sungai  Duri    Kabupaten Bengkayang.
Suradi.  2007.  Pengaruh  Rokok  Pada Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK)  Tinjauan  Patogenesis,  Klinis, Dan  Sosial.  Surakarta:  Universitas Sebelas Maret, 2007.
Windrasmara,  2012.  Hubungan  Antara Derajat  Merokok  dengan  Prevalensi PPOK  dan    Bronkitis  Kronik  di BBKPM Surakarta.