## TINGKAT BURNOUT CAREGIVER KLIEN SKIZOFRENIA DI DESA KERSAMANAH KABUPATEN GARUT
Burnout Level Caregiver Clients Schizofrenia in Villages Kersamanah District Garut
Yulianti 1 , Aulia Iskandarsyah 2 , Imas Rafiyah 3
1 Akper Pelni Jakarta; 2 Fakultas Psikologi, Universitas Padjadjaran;
3 Fakultas Keperawatan, Universitas Padjadjaran Email: yulianti.ners@gmail.com , auliaiskandarsyah@yahoo.com , imasrafiyah@fkep.unpad.ac.id

## Abstrak
Prevalensi burnout pada caregiver skizofrenia  menunjukkan  angka  yang  cukup  tinggi dibandingkan  dengan  penyakit  kronis  lainnya. Burnout merupakan  ketegangan  psikologis yang  secara  spesifik  berkaitan  dengan  stres  kronis  yang  dialami  individu  dari  hari  ke  hari dan  ditandai  dengan  keadaan  kelelahan  fisik,  mental,  dan  emosional  kondisi  ini  dapat menyebabkan caregiver mengalami  depresi  atau  gangguan  jiwa.  Tujuan  dari  penelitian  ini adalah  untuk  mengetahui  tingkat burnout  caregiver klien  skizofrenia.  Penelitian  ini merupakan  penelitian  deskriptif  yang  dilaksanakan  di  Desa  Kersamanah  Kabupaten  Garut. Tingkat burnout caregiver diukur dengan menggunakan Maslach Burnout Inventory-Human Services  Survey  (MBI-HSS).  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  tingkat burnout caregiver klien skizofrenia menunjukkan hasil sebagian besar caregiver berada pada tingkat burnout yang tinggi (63%). Hasil penelitian ini diharapkan dapat menambah ilmu dan terapi keperawatan jiwa  khususnya  untuk  mengatasai  masalah  psikososial  terutama burnout yang terjadi pada caregiver skizofrenia.
Kata kunci : burnout, caregiver , skizofrenia

## Abstract
The  prevalence  of  burnout  in  caregiver  clients  schizophrenia  shows  a  fairly  high  rate compared with other chronic diseases. Burnout is a psychological tension that is specifically related to chronic stress experienced by individuals from day to day and is characterized by a state of physical, mental, and emotional exhaustion. This condition can cause the  caregiver to experience depression or mental disorder. The purpose of this research is  to indicate the burnout  caregiver  level  of  schizophrenia  clients.    This  research  is  a  descriptive  research conducted  in  the  Village  Kersamanah,  Garut  Regency.  The  caregiver  burnout  rate  is measured  using  Maslach  Burnout  Inventory-Human  Services  Survey  (MBI-HSS). The results show that the burnout caregiver level of schizophrenic clients most of caregiver were at  high  burnout  rate–sixty  three  percent  (63%).  The  results  of  this  study  are  expected  to shade  a  light  of  knowledge  in  the  mental  treatment  nursing,  especially  to  overcome psychosocial problems, particularly in burnout that occurs in caregiver schizophrenia.
Keywords: burnout, caregiver, schizophrenia

## PENDAHULUAN
Peningkatan  prevalensi  gangguan jiwa  terjadi  secara  global.  World  Health Organization [WHO] (2009) memperkirakan  sebanyak  450  juta  orang di  seluruh  dunia  mengalami  gangguan jiwa.  Gangguan  jiwa  mencapai  13%  dari penyakit secara keseluruhan dan kemungkinan   akan  berkembang  menjadi
25%  di  tahun  2030.  Berdasarkan  Riset Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  tahun  2007, prevalensi gangguan jiwa mencapai 0,46% dari jumlah total penduduk Indonesia atau sekitar  1.065.000  orang.  Dalam  Riskesdas tahun 2013 prevalensi gangguan jiwa pada penduduk  Indonesia  1,7  per  mil  atau  1-2 orang  dari  1000  penduduk  Indonesia mengalami  gangguan  jiwa  dari  250  juta
penduduk,  di Jawa Barat sendiri mencapai 72.000 dari 45,5 juta penduduk. Sedangkan  jumlah  penduduk  Garut  yang mengalami  gangguan  jiwa  sekitar  4.805 orang  dari total  penduduk  3.003.004 jiwa. Begitupun  prevalensi  gangguan  jiwa  yang ada di Kersamanah Garut berdasarkan data di  puskesmas  Kersamanah  menunjukkan bahwa  data  tahun  2012  terdapat    98  klien skizofrenia  dan  pada  tahun  2014  menjadi 125  penderita,  desa  ini  juga  sempat diberitakan sebagai “desa gila” pada tahun 2008  dalam  salah  satu  media  massa  di Jawa Barat.
Skizofrenia
termasuk jenis gangguan  jiwa  yang  menempati  urutan atas  dari  jenis  psikosis  yang  ada
(Rubbyana, 2012). Psikosis adalah kondisi mental dimana terjadi disorganisasi kepribadian,  kerusakan  dalam  fungsi sosial, dan kehilangan kontak atau distorsi terhadap  realita.  Pada  kondisi  ini  klien tidak  akan  menyadari  bahwa  orang  lain tidak mengalami apa yang dialaminya dan klien akan merasa heran karena orang lain tidak  bereaksi  sama  dengan  dirinya (Stuart,  2013).  Skizofrenia  dianggap  juga sebagai  penyakit  yang  tidak  kalah  bahaya dibandingkan dengan penyakit fisik kronis lainnya.
Skizofrenia merupakan suatu
gangguan  jiwa  yang  ditandai  dengan adanya hendaya nyata pada taraf kemampuan  fungsional  sebelumnya  yang dapat  terlibat  dalam  bidang  pekerjaan, hubungan sosial, dan kemampuan merawat diri  sendiri  (Bentsen,  2001;  Lefley,  2001; Kaplan  &  Sadock,  2007),  sehingga memerlukan  bantuan  dan  pertolongan dalam  memenuhi  kebutuhan  hidupnya pada orang lain terhadap dirinya ( caregiver )  (National  Institute  of  Mental Health  [NIMH],  2012).  Hal  ini  sejalan dengan  apa  yang  disampaikan  oleh  Rubin dan  Peyrot  (2002)  dalam  penelitiannya bahwa  77%  klien  dengan  penyakit  kronis merasa membutuhkan pertolongan
keluarganya sebagai caregiver . Menjalankan
peran sebagai caregiver dihadapkan  dengan  berbagai tuntutan  dan  tugas-tugas  merawat  klien ataupun  tugas  sebagai  seorang  individu. Tuntutan  tersebut  dapat  menjadi  sumber konflik yang dapat menimbulkan
ketegangan  dan  tekanan  yang  dapat menimbulkan perasaan cemas, stres, frustrasi,  kelelahan  psikis  bahkan  depresi bagi caregiver (Yusuf,  Nuhu  &  Akinbiyi, 2009).  Ketegangan  dan  keputusasaan dalam  keluarga  berlangsung  tidak  hanya sementara  (Freadman,  Bowden,  &  Jones, 2003).  Kondisi-kondisi  ini  menempatkan caregiver mengalami burden .
Respon  setiap caregiver dalam menghadapi burden berbeda-beda.
Perbedaan  ini  dipengaruhi  oleh  ciri-ciri psikologis  yang  terdapat  dalam  diri caregiver tersebut. Hasil penelitian (Schultz,  2000;  Teasell  et.al.,  2011;
Brown, Brown & Penner, 2012), menjelaskan  perbedaan  persepsi caregiver terhadap  pemaknaan  dan  pemahaman tentang gangguan skizofrenia yang merupakan kemampuan coping dan penerimaan atau anggapan terhadap perawatan itu sendiri  (Maldonado, Urizar, &  Kavanagh,  2005).  Sedangkan  tingkat stres,  kemampuan coping dan  penerimaan sesorang  dipengaruhi  oleh  kepribadian orang tersebut.
Jika  seorang caregiver memiliki kemampuan yang rendah dalam mengendalikan  emosi  yang  merupakan salah  satu  karakteristik  kepribadian,  maka akan menambah  masalah yang berdampak bagi  klien  dan  diri caregiver itu  sendiri. Maslach  dan  Leiter  (1988)  menyatakan bahwa  seseorang  ketika  melayani  klien pada  umumnya  mengalami  emosi  negatif, misalnya marah, jengkel, takut, cemas, dan khawatir.  Bila  emosi-emosi  tersebut  tidak dapat  dikuasai,  mereka  akan  bersikap impulsif, menggunakan mekanisme pertahanan  diri  secara  berlebihan  atau menjadi  terlarut  dalam  permasalahan klien.  Kondisi  tersebut  akan  memicu timbulnya burnout pada caregiver.
Burnout merupakan ketegangan psikologis  yang  secara  spesifik  berkaitan dengan  stres  kronis  yang  dialami  individu dari  hari  ke  hari  dan  ditandai  dengan keadaan  kelelahan  fisik,  mental,  dan emosional  (Etzion,  1984  sebagaimana dikutip  dalam  Lailani,  2012).  Menurut National  Alliance  on  Mental  Illness [NAMI]  (2008), caregiver sering  merasa terisolasi, kesepian, cemas dan burned out . Maslach,  Schaufeli,  dan  Leiter  (2001)
membagi burnout kedalam  tiga  dimensi yaitu: sindrom kelelahan emosional ( emotional  exhaustion ),  depersonalisasi ( depersonalization ), dan rendahnya penghargaan  terhadap  kemampuan  diri sendiri ( low personal accomplishment ). Prevalensi burnout pada caregiver
skizofrenia  menunjukkan  angka  yang cukup tinggi dibandingkan dengan penyakit  kronis  lainnya.  Hal  ini  sesuai dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Kokurcan,  Yilmaz,  dan  Göğüş  (2014) tentang burnout  in  caregiver  of  patients with
schizophrenia
dengan membandingkan  tingkat burnout yang dialami  oleh caregiver skizofrenia  dengan caregiver penyakit  kronis  lainnya,  hasil penelitiannya  menunjukkan  bahwa  tingkat burnout pada caregiver skizofrenia  lebih
tinggi dibandingkan dengan tingkat
burnout pada caregiver penyakit  kronis lainnya.
Studi  pendahuluan  yang  dilakukan pada  saat  peneliti  melakukan  praktek residensi  di  desa  Kersamanah  Garut  pada tanggal  2-16  Desember  2014  dengan melakukan  binaan  pada  20  keluarga, didapatkan  data  bahwa  16  keluarga mengatakan  sudah  lelah  merawat  klien karena  sudah  banyak  biaya  dan  waktu yang diluangkan untuk mencari pengobatan.  Terdapat  satu  keluarga  yang membiarkan  klien  dengan  menempatkan klien  di  dekat  kandang  kambing  dengan kondisi  yang  sangat  tidak  layak,  dan  dua keluarga  melakukan  pasung,  keluarga melakukan hal tersebut dikarenakan sudah tidak  tahu  harus  melakukan  apa  dan merasa  lelah  merawat  klien  karena  sudah bertahun-tahun kondisinya tidak membaik. Selain  itu,  12  keluarga  mengungkapkan bahwa  merasa  sudah  tidak  ada  harapan lagi,  dan  8  keluarga  merasa  kebingungan dan  putus  asa  akan  masa  depan  klien,  ini terutama  dirasakan  oleh  keluarga  dengan klien usia produktif.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian deskriptif yang dilaksanakan pada 2 Mei – 13  Juni  2015  di  Desa  Kersamanah Kabupaten  Garut.  Kriteria  inklusi  dalam penelitian  ini  adalah  1)  keluarga  sebagai caregiver primer klien skizofrenia; 2) bisa
baca  tulis;  3) caregiver yang  mengalami burnout sedang dan berat; 4) telah menjadi caregiver klien  skizofrenia  minimal  6 bulan; dan 5) caregiver tinggal satu rumah dengan  klien  skizofrenia  Adapun  kriteria eksklusi  yang  peneliti  tetapkan  adalah caregiver dalam  kondisi  sakit  dengan memerlukan perawatan lebih lanjut (perawatan  di  rumah  sakit  atau  istirahat total dirumah) saat intervensi berlangsung, dan klien skizofrenia mengalami kekambuhan  sehingga caregiver harus merawat  dan  membawa  klien  ke  rumah sakit.  Dari  hasil  pengambilan  data  yang sesuai dengan kriteria inklusi dan eksklusi didapatkan responden sebanyak 32 orang.
Pengukuran burnout caregiver dalam    penelitian    ini  menggunakan Maslach Burnout Inventor-Human Services Survey (MBI-HSS). Tabel 1. Sebaran item MBI-HSS Aspek Burnout Nomor Item Kelelahan emosional 1,2,3,6,8,13,14,16,20 Depersonalisasi 5,10,11,15,22 Penurunan hasrat pencapaian diri 4,7,9.12,17,18,19,21 Kuesioner ini menggunakan jawaban berbentuk skala Likert (0-6) yang merupakan  alat  pengumpul  data  berupa daftar  pertanyaan  tertutup  dengan  bentuk jawaban tidak pernah, beberapa kali dalam setahun,  sekali  dalam  sebulan,  beberapa kali dalam sebulan, sekali dalam seminggu, dan setiap hari. Item-item gejala kelelahan  emosional  dan  depersonalisasi bersifat  negatif,  sehingga  semakin  tinggi jumlah angka menunjukkan kondisi burnout yang  semakin  parah.  Sedangkan item  penurunan  hasrat  pencapaian  diri bersifat  positif,  sehingga  semakin  tinggi jumlah angka yang diperoleh menunjukkan kondisi burnout yang  ringan.  Dari  hasil penjumlahan setiap gejala diketahui derajat masing-masing  gejala  dalam  kategori rendah, sedang, dan tinggi.

## HASIL PENELITIAN
Skor  tingkat burnout caregiver berdasarkan emotional  exhaustion (EE), depersonalization (DP),  dan low  personal
accomplishment (PP)  klien  skizofrenia tertuang dalam table dibawah ini:
Tabel 2. Tingkat burnout caregiver klien Skizofrenia EE DP PP Burn out ∑ % ∑ % ∑ % ∑ %
Tinggi 1 9 5 9 2 4 7 5 0 0 20 6 3 Sedang 1 3 4 1 8 2 5 1 2 3 8 12 3 8 Rendah 0 0 0 0 2 0 6 3 0 0
Dari data pada tabel menunjukkan data bahwa sebagian besar (59%) skor EE berada  pada  tingkat  yang  tinggi,  hampir seluruh caregiver (75%)  skor  DP  berapa pada  tingkat  tinggi  dan  skor  PP  berada pada  tingkat  rendah  pada  sebagian  besar caregiver (63%).  Sehingga  dapat  dilihat bahwa  tingkat burnout  caregiver klien skizofrenia  menunjukkan  hasil  sebagian besar caregiver berada  pada  tingkat burnout yang tinggi (63%).

## PEMBAHASAN
Hasil  analisa  tingkat burnout caregiver sebelum  dilakukan  intervensi pada  kelompok  kontrol  dan  kelompok intervensi,  menunjukkan  sebagian  besar tingkat burnout  caregiver yang  tinggi dengan angka 62.5%. Hal ini menunjukkan  bahwa caregiver klien skizofrenia memiliki tingkat burnout yang tinggi.  Penelitian  yang  mendukung  adalah penelitian yang dilakukan oleh Onwumere, et  al  (2015)  bahwa  tingkat burnout caregiver gangguan  jiwa  sebesar  78%
mengalami burnout tingkat  tinggi  dengan 7%  memenuhi  kriteria  penuh  untuk burnout tinggi disemua dimensi burnout . Tingginya  skor burnout caregiver ini  disebabkan  karena caregiver sebagai responden  dalam  penelitian  ini  telah merawat  klien  minimal  selama  enam bulan.  Kondisi  ini  dapat  menyebabkan meningkatnya stres emosional dan ekonomi caregiver .  Hal  ini  sesuai  dengan penelitian  yang  menunjukkan  bahwa tingkat  stres caregiver meningkat  karena masalah keuangan keluarga (Caqueo-Uríza et  al.,  2014).  Fontaine  (2009)  menyatakan bahwa  beban caregiver adalah  tingkat
pengalaman  distress caregiver sebagai efek  dari  kondisi  anggota  keluarganya. Penelitian  lain  yang  dilakukan  oleh  Yusuf et  al.  (2009)    didapatkan  bahwa caregiver memiliki beban yang besar dalam merawat klien  skizofrenia  jika  dikaitkan  dengan faktor keuangan, stigma dan perilaku klien yang  negatif.  Beban  pada  diri caregiver membawa  konsekuensi  negatif  terhadap keadaan  fisik,  keadaan  emosi,  serta keadaan  ekonomi.  Tingkat  stres  yang berhubungan  dengan  beban caregiver dalam  merawat  klien  skizofrenia  dapat membuat caregiver rentan terhadap burnout (Truzzi, et al., 2012). Maslach (1982) menjelaskan bahwa burnout merupakan respon terhadap  situasi  yang  menuntut  secara emosional  dengan  adanya  tuntutan  dari menerima  pengasuhan  yang  memerlukan bantuan,  pertolongan,  dan  perhatian  dari pemberi pengasuhan. Hal serupa dikemukakan  oleh  Baron,  et  al.  (1994) bahwa burnout merupakan kondisi kelelahan  fisik  dan  psikologis  terhadap stres  kronis  akibat  keterlibatan  dengan orang  lain  yang  membutuhkan.  Dalam DSM-V  ( Diagnostic  and  Statistic  Manual of Mental Disorder ) burnout juga didefinisikan sebagai gangguan penyesuaian  jiwa  yang  ditandai  dengan perkembangan  gejala  emosional  atau perilaku  yang  signifikan  secara  klinis dalam  menanggapi  stressor  psikososial atau  stres. Burnout bukan  merupakan reaksi  langsung  dari  stressor,  tapi  akibat dari  stres  kronis  yang  berlangsung  agak lambat  dan  tidak  selesai  setelah  enam bulan.
Caregiver yang mengalami burnout erat dengan terganggunya  kondisi psikologisnya,
sehingga dapat
menyebabkan caregiver mengalami masalah  psikososial.  Perawat  jiwa  adalah salah  satu  profesi  yang  ikut  bertanggung jawab  terhadap  penanganan  masalah psikologis yang dialami caregiver , agar ke depan  hal  ini  tidak  menjadi  penyebab gangguan  kejiwaan.  Penanganan  secara dini  inilah  yang  dapat  dilakukan  untuk mengantisipasi  terjadinya  gangguan  jiwa terkait  peran caregiver yang  dijalankan oleh  keluarga  dalam  merawat  klien skizofrenia.
SIMPULAN Tingkat burnout caregiver klien skizofrenia  menunjukkan  hasil  sebagian besar caregiver berada  pada  tingkat burnout yang tinggi (63%).

## SARAN
Hasil  penelitian  ini  diharapkan  dapat menambah  ilmu  dan  terapi  keperawatan jiwa khususnya untuk mengatasai masalah psikososial  terutama burnout yang  terjadi pada caregiver skizofrenia.

## DAFTAR PUSTAKA
Baron,  R.A.,  &  Byrne,  D.  1994. Social Psychology Understanding Human Interaction .  Boston:  Allyn  and Bacon Inc. Bentsen,  H.  2001.  Relatives  distress  and patients symptomps and behaviors:  a  prospective  study  of patients  with  schizophrenia  and their  relatives. Acta  Psychiatrica Scandinavia : 104 (1): 42–50
Brown,  S.L.,  Brown,  R.  M,  &  Penner,  L.
A.  2012. Moving  beyond  self- interest: Perspectives from evolutionary biology, neuroscience,  and  the  social sciences .  New  York:  Oxford
University Press, Inc
Caqueo,  U.A.,  Miranda,  C.C.,  Giráldez,
S.L.,  Maturana,  S.L.,  Pérez,  M.R.,
&  Tapia,  F.M.  2014.  An  updated review on burden on caregivers of schizophrenia patients. Psicothema,  Vol.  26, No.  2,  235-
243 Departemen  Kesehatan  RI.  2013. Riset kesehatan  dasar  2013 .  Jakarta. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Republik Indonesia. Eztion,  Dalia.  1984.  Moderting  Effect  Of Social  Support  On  The  Stress
Burnout  Relationship. Journal  of Applied  Psychology ,  VOL  69  (4), NOV 1984, 615-622 Fontaine,  K.L.  2009. Mental  health nursing  sixth  edition .  New  Jersey:
Pearson Prentice Inc
Freadman,  Bowden,  &  Jones.  2003.
Family  nursing:  Research,  theory
and  practice,  5th  edition ,  New Jersey : Pearson Education, Inc. Kaplan,  B.J.,  &  Sadock,  V.A.  2007.
Schizophrenia.  dalam  Kaplan  dan Sadock:  Synopsis  of  psychiatry. Edisi  ke  10  USA:  Williams  & Wilkins Kokurcan,  Ahmet,  Yilmaz  Özpolat,  & Göğüş,  Ali  Kemal.  2014. Burnout in  caregiver  of  patients  with schizophrenia. Department of Psychiatry,  Faculty  of  Medicine, Ankara University, Ankara, Turkey. Lailani,  Ferishti.  2012.  Burnout pada perawat  ditinjau  dari  efikasi  diri dan dukungan sosial. Jurnal Talenta Psikologi Vo. 1 No. 1. Lefley,  H.P.  2000. The  impact  of  mental disorder  on  family  and  carers.
Dalam Thornicroft, Szmukler (Ed.) :  Textbook  of  community psychiatry. USA: Oxford University Press.
Maldonado JG,  Urizar  AC,  Kavanagh  DJ. 2005.  Burden  of  care  and  general in  families  of  patients  with schizophrenia. Social  Psychiatry and  Psychiatric  Epidemiology ; 40:899-904.
National  institude  of  Mental  Health (NIMH).  2012. Schizophrenia .
www.nimh.nih.gov.  Diakses  pada tangal 27 Februari 2015.
Onwumere, Lotey, Schulz, James, Afsharzadegan, Harvey, Chu Man,
Kuipers,  &  Raune.  2015.  Burnout in early course psychosis caregivers:  the  role  of  illness beliefs  and  coping  styles. Early Intervention
in psychiatry . Doi:10.1111/eip.12227 Rubin,  R.  R.,  &  Peyrot,  M.  2002. Psychological  Issue  &  Treatments for  people  with  Diabetes. Journal of Clinical Psychology, 57(4) . Schulz,  R.  2000. Handbook  on  dementia caregiving: evidence-based intervention  for  family  caregivers . New  York:  SpringerPublishing Company, Inc
Truzzi,  A.,  Valente,  L.,  Ulstein,  I.,
Engelhardt,  E.,  Laks,  J.,  & Engedal,.  K.  2012.  Burnout  in
familial caregivers of patients with dementia. Journal of the Brazilian Psychiatric  Association. Elsevier Editora Ltda. All rights reserved.
World Health Organization (WHO). 2009. Improving  health  system  and service  and  service  for  mental health : WHO Library Cataloguing-in-Publication Data. Yusuf,  A.J.,  Nuhu,  F.  T.,  &  Akinbiyi,  A. 2009.  Caregiver  burden  among relatives of patient with skizofrenia  in  Katsina,  Nigeria. South African Jurnal of Psychiatry , Vol. 15 No. 2.