## IDENTIFICATION OF DRUG RELATED PROBLEMS ON HYPERTENSION COMORBID ARTHRITIS PATIENTS AT ONE OF COMMUNITY HEALTH CENTER IN BANDUNG
Vina Septiani* 1 , Linda P Suherman 2 , Siti Susiani 3 , Iis Rukmawati 4 , Endah Wahyuni 5
1,2,3,5 Fakultas Farmasi, Universitas Jenderal Achmad Yani, Jalan Ters Jend Sudirman, Cibeber, Kec. Cimahi Sel., Kota Cimahi, Jawa Barat 40633,
Indonesia
4 UPT Puskesmas Ibrahim Adjie, Jl. Ibrahim Adjie No.88, Kebonwaru, Kec. Batununggal, Kota Bandung, Jawa Barat 40272, Indonesia
*Corresponding author: Vina Septiani (vina.septiani@lecture.unjani.ac.id)

## ARTICLE HISTORY
Received: 17 June 2022 Revised: 19 January 2023                         Accepted: 26 January 2023

## Abstract
Patients with hypertension are often accompanied by other diseases, one of which is arthritis.  In  these  patients,  drug  related  problems  such  as  side  effects  and  drug interactions  have  been  found.  This  study  aims  to  identify  Drug-Related  Problems (DRPs) in patients with hypertension comorbid arthritis at one of Community Health Centre, Bandung City.  The research was an observational study  with retrospective data collection and descriptive analysis. Data were taken from prescriptions belonging to patients who were treated in the January-December 2019 period. Inclusion criteria of the sample was patients aged 30-75 years, patients who diagnosed hypertension comorbid  arthritis  and  patients  who  were  treated  in  the  January-December  2019 period. Samples that met inclusion criteria were 44 patients. It was found that potential drug-related problems as much 26 cases (12,69%) potential drug interactions, with pharmacodynamic interaction and moderate severity.
Key words: arthritis, drug related problem, hypertension

## IDENTIFIKASI MASALAH TERKAIT OBAT PADA PASIEN HIPERTENSI KOMORBID ARTHRITIS DI SALAH SATU PUSKESMAS DI KOTA BANDUNG

## Abstrak
Pasien dengan penyakit hipertensi sering disertai dengan penyakit lain, salah satunya arthritis.  Pada  pasien  tersebut  telah  ditemukan  masalah  terkait  obat  seperti  efek samping  dan  interaksi  obat.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengidentifikasi  Masalah Terkait Obat (MTO) pada pasien hipertensi komorbid arthritis di salah satu Puskesmas di Kota Bandung. Penelitian merupakan penelitian observasional dengan pengambilan data secara retrospektif dan analisis secara deskriptif. Data diambil dari resep pasien yang  berobat  pada  periode  Januari-Desember  2019.  Kriteria  inklusi  sampel  adalah pasien usia 30-75 tahun, pasien dengan diagnosis hipertensi komorbid arthritis,  dan pasien  yang  berobat  pada  periode  Januari  -  Desember  2019.  Jumlah  sampel  yang memenuhi kriteria inklusi adalah 44 pasien. Ditemukan masalah terkait obat potensial
Vol. 14 ; No.1; January 2023 Halaman 26-31
sebanyak  26  kasus  (59,09%)  potensi  interaksi  obat,  dengan  jenis  interaksi farmakodinamik dan tingkat keparahan moderate.
Kata kunci: arthritis, hipertensi, masalah terkait obat

## Pendahuluan
Artrhitis atau radang sendi terdiri dari beberapa jenis diantaranya yaitu osteoarthritis, rheumatoid arthritis, dan gout arthritis. Osteoarthritis adalah bentuk arthritis yang paling umum. Penyakit ini juga disebut sebagai penyakit sendi degeneratif atau arthritis akibat “keausan”  sendi.  Osteoarthritis  paling  sering  terjadi  pada  tangan,  pinggul,  dan  lutut. 1 Selain osteoarthritis, ada pula gout sebagai komplikasi hiperurisemia yang merupakan arthritis paling umum yang terjadi pada orang dewasa. 2 Gout sebagai manifestasi jangka panjang dari hiperurisemia, merupakan proses penyakit metabolik yang sudah dikenal sejak zaman dahulu. 3 Gout telah dikaitkan dengan berbagai penyakit seperti hipertensi, penyakit kardiovaskular, diabetes mellitus dan penyakit metabolik lain. 4 Berbagai studi telah menunjukkan adanya hubungan antara gout dan hiperurisemia dengan hipertensi. 5 Hiperurisemia meningkatkan risiko kardiovaskular termasuk risiko hipertensi. 6
Hasil  Riskesdas  tahun 2018 menunjukkan  prevalensi  penyakit  sendi  di  Indonesia sebesar 7,3%. Prevalensi penyakit asam urat berdasarkan diagnosis tenaga kesehatan di  Indonesia  sebesar  11,9%,  sedangkan  berdasarkan  diagnosis  atau  gejala  sebesar 24,7%.  Berdasarkan  karakteristik  umur,  prevalensi  tertinggi  adalah  pada  umur  ≥  75 tahun  (54,8%). 7 Suatu  hasil  penelitian  menunjukkan  kelompok  usia  dengan diagnosis osteoarthritis  tertinggi  adalah  46-65  tahun,  dimana  riwayat  penyakit  paling  banyak adalah hipertensi pada 58,74% pasien. Masalah terkait obat yang teridentifikasi adalah efek samping dan interaksi obat . 8 Pada tahun 2019 dan 2020, peneliti telah melakukan penelitian di Puskesmas yang dituju. Berdasarkan data awal penelitian tersebut, arthritis juga merupakan penyakit penyerta yang banyak terjadi pada pasien hipertensi. Berbagai pustaka menunjukkan potensi  terjadinya  masalah  terkait  obat meningkat  pada  pasien dengan  penyakit  kronis.  Oleh  karena  itu  peneliti  melakukan  penelitian  untuk mengidentifikasi masalah terkait obat pada pasien hipertensi komorbid arthritis.

## Metode
Penelitian  merupakan  penelitian  observasional  dengan  pengambilan  data  secara retrospektif  dan  analisis  secara  deskriptif. Sumber  data  adalah  resep  pasien  di puskesmas.  Data  yang  diambil  meliputi  nama  pasien  (inisial),  jenis  kelamin,  usia, diagnosis, obat yang didapatkan, dan aturan pakai.
Penelitian  dimulai  dengan  proses  perizinan  dan  pengajuan  persetujuan  etik. Penelitian  ini  telah  mendapat  persetujuan  etik  dengan  nomor  No:  033/UM2.08/2021. Data yang telah memenuhi kriteria inklusi diambil kemudian dianalisis secara kuantitatif dan  kualitatif.  Kriteria  Inklusi  :  (a)  Pasien  usia  30-75  tahun,  (b)  Pasien  diagnosis hipertensi komorbid arthritis, (c) Pasien yang berobat pada periode Januari-Desember 2019.  Pustaka  yang  digunakan  untuk  analisis  masalah  terkait  obat  adalah  JNC8, Stockley’s Drug Interaction dan drugs.com.
Data dianalisis secara kuantitatif dan kualitatif. Analisis kuantitatif disajikan dalam bentuk  persentase  dari  karakteristik  pasien  dan  penggunaan  obat.  Analisis  kualitatif yaitu  analisis  masalah  terkait  obat  dilakukan  dengan  membandingkan  obat  yang didapatkan oleh pasien, dosis obat dan interaksi obat dengan pustaka.

## Hasil
Penelitian  dilakukan  di  salah  satu  Pusat  Kesehatan  Masyarakat  (Puskesmas)  di Kota Bandung. Data yang digunakan dalam penelitian ini merupakan data pada periode
Vol. 14 ; No.1; January 2023 Halaman 26-31
Januari –  Desember  2019  dengan  sampel  yang  didapatkan  sebanyak  44  sampel. Sampel  yang  dijadikan  subjek  adalah  pasien  dengan  diagnosis  hipertensi  komorbid arthritis yang sesuai dengan kriteria inklusi.
Tabel 1. Karakteristik Pasien Hipertensi Komorbid Arthritis
Jenis Kelamin Jumlah Pasien Persentase (%) Perempuan 30 68,18 Laki-laki 14 31,82 Total 44 100 Usia (tahun) Jumlah Pasien Persentase (%) 30-45 1 2,27 46-55 6 13,64 56-64 19 43,18 ≥65 18 40,91 Total 44 100 Diagnosis Jumlah Pasien Persentase (%) Hipertensi + Arthritis 21 47,73 Hipertensi + Arthritis + Penyakit Penyerta lain 23 52,27 Total 44 100 Penyakit Penyerta Lain Pada Pasien Hipertensi Komorbid Arthritis Jumlah Pasien Persentase (%) Penyakit Endokrin, Nutrisional, dan Metabolik 8 18,18 Penyakit Sistem Gastrointestinal 8 18,18 Penyakit Infeksi 2 4,55 Penyakit Telinga dan Proses Mastoid 2 4,55 Penyakit Kulit dan Jaringan Subkutan 2 4,55 Gejala, tanda dan temuan klinis dan lab yang abnormal, tidak diklasifikasikan 5 11,36 Tabel 2. Data Penggunaan Obat
Data Penggunaan Obat Berdasarkan Golongan Obat Golongan Obat Rute Pemberian Jumlah Pasien (n) Persentase (%) Antihipertensi Oral 44 100,00 Vitamin Oral 35 79,55 Kalsium Laktat Oral 28 63,64 NSAID Oral 26 59,09 Analgetik Antipiretik Oral 16 36,36 Antihistamin Oral 6 13,64 Antasida Oral 6 13,64 H2 Receptor Antagonist Oral 6 13,64
Vol. 14 ; No.1; January 2023 Halaman 26-31

## Tabel.2 (Lanjutan)
Data Penggunaan Obat Berdasarkan Golongan Obat Golongan Obat Rute Pemberian Jumlah Pasien (n) Persentase (%) Antihiperlipidemia Oral 5 11,36 Antihiperurisemia Oral 5 11,36 Ekspektoran Oral 3 6,82 Antifungi Topikal 2 4,55 Kortikosteroid Topikal 2 4,55 Total Pasien (N) 44 Tabel 3. Penggunaan Obat Antihipertensi dan Obat-obat Arthritis Data Penggunaan Obat Berdasarkan Golongan Obat Golongan Obat Rute Pemberian Jumlah Pasien (n)  Persentase (%) Amlodipin Oral 44 100,00 Natrium diklofenak Oral 17 38,64 Asam Mefenamat Oral 9 20,45 Allopurinol Oral 5 11,36 Tabel 4. Kejadian Masalah Terkait Obat No Masalah Terkait Obat Jumlah Kasus Persentase (%) 1 Pemilihan Obat Tidak Tepat 0 0 2 Dosis berlebih 0 0 3 Dosis kurang 0 0 4 Interaksi Obat 26 59,09 Tabel 5. Potensi Interaksi Obat Interaksi Obat Jenis Interaksi Tingkat Keparahan Hasil Interaksi Penanganan Jumlah Pasien Amlodipin + Natrium diklofenak Farmako dinamik Moderate NSAID dapat meningkatkan tekanan darah dan mengurangi efek hipotensif antihipertensi Monitor tekanan darah 17 Amlodipin + Asam Mefenamat Farmako dinamik Moderate NSAID dapat meningkatkan tekanan darah dan mengurangi efek hipotensif antihipertensi Monitor tekanan darah 9 Total 26
Vol. 14 ; No.1; January 2023 Halaman 26-31

## Pembahasan
Hasil penelitian menunjukkan, dari 44 pasien, 14 pasien (31,82%) berjenis kelamin laki-laki dan 30 pasien (68,18%) berjenis kelamin perempuan. Hasil ini sejalan dengan hasil penelitian yang dilakukan di Puskesmas yang sama pada tahun  2019 dan 2020, dimana pasien yang paling banyak berobat adalah pasien perempuan. Hal  ini karena perempuan lebih memperhatikan kesehatannya . 9 Berdasarkan hasil penelitian, pasien dengan prevalensi hipertensi komorbid arthritis paling banyak berada pada rentang usia 56- 64 tahun (43,18%) dan usia ≥65 tahun (40,91%). Penelitian lain menunjukkan 70% orang  dewasa  yang  lebih  tua  menderita  hipertensi,  dibanding  dengan  orang  dewasa berusia 40-59 tahun . 10
Selain  itu,  hasil  penelitian  menunjukkan,  pasien  hipertensi  komorbid  arthritis  juga menderita  penyakit  penyerta  lain.  Kondisi  multidiagnosis  menyebabkan  pasien menggunakan  obat  dengan  jenis  yang  cukup  banyak  dan  akan  meningkatkan  risiko terjadinya masalah terkait obat. Penyakit penyerta lain pada pasien hipertensi komorbid arthritis dengan persentase tertinggi adalah penyakit endokrin, nutrisional, dan metabolik (18,18%) dan penyakit sistem gastrointestinal (18,18%).
Tabel 2 menunjukkan data penggunaan obat. Pasien dengan hipertensi komorbid arthritis,  seluruhnya  menggunakan  obat  antihipertensi  yaitu  amlodipin,  dengan  rute pemberian oral. Amlodipin adalah salah satu obat antihipertensi yang masuk ke dalam formularium nasional dan tersedia di puskesmas. Amlodipin efektif menurunkan tekanan darah pada pasien kurang dari 45 tahun serta pada pasien lebih dari 65 tahun. 11 Pasien juga mendapatkan obat-obat terkait arthritis seperti NSAID yaitu natrium diklofenak dan asam  mefenamat,  serta  antihiperurisemia  yaitu  allopurinol.  Selain  itu,  dari  44  pasien, terdapat 35 pasien yang diberikan vitamin, yaitu vitamin B1, B6, B12 ataupun vitamin B kompleks.  Pada  populasi  orang  barat,  konsumsi  vitamin  B  dengan  jumlah  yang  lebih tinggi dihubungkan dengan resiko hipertensi yang lebih rendah. 12
Masalah  terkait  obat  yang  dianalisis  adalah  pemilihan  obat  tidak  tepat,  dosis berlebih,  dosis  kurang,  dan  interaksi  obat.  Pustaka  yang  digunakan  adalah  JNC8, Stockley’s  Drug  Interaction  dan  drugs.com.  Tabel  4  menunjukkan  tidak  ditemukan kasus  pemilihan  obat  tidak  tepat,  karena  pasien mendapatkan  obat  sesuai  panduan terapi dan sesuai dengan obat-obat yang tersedia di puskesmas, serta tidak ditemukan kasus dosis kurang dan dosis berlebih.  Dosis amlodipine adalah 5-10 mg sehari 13 dan pasien di puskesmas tempat penelitian dilakukan mendapatkan dosis 5-10 mg. Tetapi, ditemukan  masalah  terkait  obat  potensial  yaitu  interaksi  obat.  Terdapat  26  kasus (59,09%)  potensi  interaksi  obat  dari  44  pasien.  Berdasarkan  hasil  analisis,  terdapat interaksi  antara  amlodipin  dengan  obat  antiinflamasi  non-steroid,  yaitu  natrium diklofenak  dan  asam  mefenamat.  Antiinflamasi  non-steroid  dapat  meningkatkan tekanan darah dan mengurangi efek hipotensif antihipertensi. 14 Hasil ini dapat menjadi bahan pertimbangan pemberian obat dalam pelayanan kepada pasien agar disarankan dilakukannya monitoring tekanan darah.

## Kesimpulan
Pada periode Januari-Desember 2019 di salah satu Puskesmas di Kota Bandung, ditemukan  masalah  terkait  obat  potensial  yaitu  interaksi  obat  sebanyak  26  kasus (59,09%)  potensi  interaksi  obat,  dengan  jenis  interaksi  farmakodinamik  dan  tingkat keparahan moderate.

## Ucapan Terima Kasih
Lembaga  Penelitian  dan  Pengabdian  kepada  Masyarakat  (LLPM)  Universitas Jenderal Achmad Yani (UNJANI) yang telah mendanai penelitian ini.
Vol. 14 ; No.1; January 2023 Halaman 26-31

## Daftar Pustaka
1. Centers for Disease Control and Prevention. What is osteoarthritis (OA). cdc.gov. 2020.
2. Salem C Ben, Slim R, Fathallah N, Hmouda H. Drug-induced hyperuricaemia and gout. Rheumatol. 2017;1(5):679 –88.
3. Whelton  A.  Hyperuricemia  and  hypertension  a  confluence  of  concepts. Hypertension. 2012;60(5):1112 –3.
4. Stewart DJ, Langlois V, Noone D. Hyperuricemia and hypertension: links and risks. Integr Blood Press Control. 2019;12:43 –62.
5. Gibson  TJ.  Hypertension,  its  treatment,  hyperuricaemia  and  gout.  Curr  Opin Rheumatol. 2013;25(2):217 –22.
6. Dewi FK, Rini S. Correlation between obesity and hypertension with gout arthritis: a  cross-sectional  study.  In:  Proceedings  of  the  1st  international  conference  on community health (ICCH 2019). 2019.
7. Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan.  Riset  kesehatan  dasar (RISKESDAS) 2018. 2018.
8. Khotib  J,  Setiawan  HU,  Nurhan  AD,  Et.al.  Analysis  of  effectiveness  and  drug related problems of pain reliever for knee osteoarthritis: weighing clinical risk and benefit. J Basic Clin Physiol Pharmacol. 2020;30(6).
9. Liberty IA, Pariyana P, Roflin E, Waris L. Determinan kepatuhan berobat pasien hipertensi  pada  fasilitas  kesehatan  tingkat  I.  J  Penelit  dan  Pengemb  Pelayanan Kesehat. 2017;1(1):58 –65.
10.   Mozaffarian  D,  J  Benjamin  E,  Go  AS,  Et.al.  Heart  disease  and  stroke  statistics 2015  update:  a  report  from  the  American  Heart  Association.  Am  Hear  Assoc. 2014;131(4).
11.   Khan MY, Pandit S, Ray S, Et.al. Effectiveness of amlodipine on blood pressure control  in  hypertensive  patients  in  india:  a  real-world,  retrospective  study  from electronic medical records. Drugs Real World Outcomes. 2020;7(4):281 –93.
12.   Liu R, Mi B, Zhao Y, Et.al. Effect of b vitamins from diet on hypertension. Arch Med Res. 2017;48(2):187 –94.
13.   James  PA,  Oparil  S,  Carter  BL,  Et.al.  2014  evidence-based  guideline  for  the management  of  high  blood  pressure  in  adults:  report  from  the  panel  members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA. 2014;5(5):507 – 20.
14. Baxter K. Stockley’s drug interactions. London: Pharmaceutical Press; 2008. 861– 863 p.