## JIFI (JURNAL ILMIAH FARMASI IMELDA)
Vol.6, No.2, Maret 2023, pp. 44-50 ISSN: 2597-7164 (Online),2655-3147 (Print) https://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALFARMASI  44

## ANALISIS RASIONALITAS TERAPI PADA PASIEN TUKAK PEPTIK DI INSTALASI RAWAT INAP RS X KOTA SAMARINDA
Muh. Irham Bakhtiar 1 , Chera Ananda Mukti 2
1,2 Fakultas Farmasi, Universitas Muhammadiyah Kalimantan Timur, Indonesia
Article Info ABSTRACT Article history: Received Feb 28, 2023 Revised Mar 24, 2023 Accepted Mar 29, 2023 Peptic ulcer is one of the most common gastrointestinal diseases and affects  almost  10%  of  the  world's  population. Ideally  peptic  ulcer treatment  should  be  highly  effective,  free  of  significant  side  effects, easy to comply with, and cost effective. This study aims to determine the  treatment  profile  of  peptic  ulcer  patients  at  the  inpatient installation of RS X Kota Samarinda and to determine the rationality of  treatment  for  ulcer  patients  at  the  inpatient  installation  of  RS  X Kota  Samarinda.  The  research  was  conducted  using  a  retrospective method.  Data  collection  in  this  study  used  a  purposive  sampling technique in accordance with the inclusion and exclusion criteria and obtained 37 samples of  medical record data. Based on the results of the  study,  it  was  found  that  the  results  of  the  treatment  profile  in peptic  ulcer  patients,  the  most  widely  used  type  of  therapy  was  a combination  of  PPI  (proton  pump  inhibitor)  +  cytoprotective (mucosal protector) of 54.1% and a combination of PPI (proton pump inhibitor)  +  antibiotics  +  cytoprotective  of  54.1%.  10.8%.  The  most widely  used  drugs  were  omeprazole  (37.9%),  sucralfate  (27.5%), lansoprazole  (6.9%),  amoxicillin  (6.9%),  clarithromycin  (6.7%), pantoprazole  (5,  7%),  ranitidine  (5.6%),  rebamipide  (2.2%),  and metronidazole (1.1%). Rationality in peptic ulcer patients on the use of  antibiotics  with  the  Gyssens  method  obtained  category 0  in  5 patients (83.3%) and category IVA in 1 patient (16.7%). Rationality in  peptic  ulcer  patients  on  the  use  of  gastric  acid  controlling  drugs was found to be 97.3% correct indication, 62.2% correct dose, 100% correct duration.
Keywords: Therapeutic Rationality
Peptic Ulcer
Inpatient
This is an open access article under the CC BY-SA license.
Corresponding Author:
Muh. Irham Bakhtiar, Fakultas Farmasi, Universitas Muhammadiyah Kalimantan Timur, Jl. Juanda No.15 Sidodadi, Kec. Samarinda Ulu, Kota Samaridna – Kalimantan Timur. Email: mib705@umkt.ac.id

## 1. INTRODUCTION
Tukak  peptik  merupakan  salah  satu  penyakit  gastrointestinal  yang  paling  banyak  diderita dan  mempengaruhi  hampir  10%  populasi  di  dunia (Venkateswararao,  Chitta,  &  Venkataramana, 2013).  Secara umum  ada  tiga  faktor  penyebab terjadinya  tukak  peptik  diantaranya  infeksi bakteri
Helycobacter Pylori, penggunaan NSAID dan kerusakan mukosa yang berhubungan dengan stress (J. T. DiPiro et al., 2017). Pada penelitian yang dilakukan oleh Barry Marshal dan Rovin Warren pada  tahun  1982  telah  terbukti  bahwa H.pylori merupakan  penyebab  utama  dari  penyakit  tukak peptik (Kyle  et  al.,  2016).  Bakteri H.pylori adalah  bakteri  yang  mampu  bertahan  di  lingkungan asam  lambung  dan  dapat  menyebabkan  cedera  pada  mukosa  gastrointestinal  melalui  kerusakan lambung  secara  langsung,  perubahan  respon  inflamasi,  dan  hypergastrinemia  atau  peningkatan asam lambung (Chisholm-Burns et al., 2022).
Tukak  peptik  merupakan  salah  satu  penyebab  signifikan morbiditas  dan  terkait  dengan biaya  perawatan  kesehatan  yang  besar (Banerjee  et  al.,  2010).  Berdasarkan  data  WHO  (World Health Organization), Indonesia menempati urutan ke 42 pada peringkat dunia yang menyebabkan kematian  akibat  penyakit  tukak  peptik  mencapai  angka  2.174  atau  0,13%  dari  total  kematian (WHO,  2020).  Penelitian  sebelumnya  menunjukkan  bahwa  sekitar  70%  tukak  lambung berhubungan  dengan  infeksi H.pylori.  Meskipun  persentasenya  tergolong  rendah,  namun  penting untuk menekankan pemberantasannya H.pylori hingga tuntas karena jika dibiarkan H.pylori dapat menyebabkan kanker lambung (Sverdén et al., 2019).
Berdasarkan data dari Dinas Kesehatan Kota Samarinda tukak peptik yang termasuk dalam gastritis menempati posisi ke 4 dengan jumlah kasus 10.988 pada daftar jumlah kasus 10 penyakit terbanyak di Kota Samarinda (Dinkes, 2018).
Idealnya  pengobatan  tukak  peptik  harus  sangat  efektif,  bebas  dari  efek  samping  yang signifikan, mudah dipatuhi, dan hemat biaya. Namun perawatan yang tersedia saat ini sulit untuk mengidentifikasi rejimen pengobatan yang ideal (Kasper et al., 2015). Berdasarkan hasil penelitian evaluasi  rasionalitas  penggunaan  obat  tukak  peptik  yang  dilakukan  oleh  Rizqa  (2016)  diperoleh kerasionalan  terapi  sebesar  45%  tidak  tepat  obat  dan  55%  tidak  tepat  dosis.  Berdasarkan  hasil penelitian  oleh Suharti  (2014)  diperoleh  faktor  utama  penyebab  tukak  peptik  yaitu  38%  akibat H.pylori.  Terapi  yang  direkomendasikan  untuk  tukak  peptik  adalah  pengunaan  obat  pengontrol asam lambung seperti PPI, H2RA, dan sitoprotektif sedangkan terapi yang direkomendasikan untuk tukak peptik akibat infeksi H.pylori adalah penggunaan kombinasi pengontrol asam lambung dan beberapa antibiotik.  Faktor  terpenting  dalam  pemberantasan H.pylori adalah  mencegah  terjadinya resistensi  antimikroba.  Penggunaan  terapi  tunggal  antibiotik dapat  meningkatkan  resistensi antimikroba  yang  lebih  tinggi  sehingga  terapi  tunggal  antibiotik  tidak  optimal  dalam  mengobati tukak  yang  disebabkan  oleh  bakteri  H.pylori.  Faktor  tambahan  lain  yang  juga  penting  termasuk durasi terapi, kepatuhan pengobatan, dan genetik polimorfisme (Almeida et al., 2014; Chey et al., 2017).
Berdasarkan terapi pengobatan tukak peptik serta adanya penggunaan kombinasi antibiotik pada  pengobatan  tukak  peptik  akibat  infeksi  H.pylori  yang  dapat  berpotensi  menyebabkan  DRP (Drug Related Problem) diantaranya pemilihan obat antibiotik yang kurang tepat, lama terapi yang kurang mencukupi sehingga menunda kesembuhan, dan bahkan dapat menjadi infeksi yang kronis atau  menyebabkan  kegagalan  terapi.  Oleh  karena  itu,  dilakukan  penelitian  yang  bertujuan  untuk menganalisis  rasionalitas terapi  pada  pasien tukak  peptik  di instalasi rawat  inap  RS  X  Samarinda agar  terapi  pengobatan  yang  dilakukan  bisa  tepat  sehingga  mendapatkan  keberhasilan  dalam pengobatan  dan  mengurangi  tingkat  kekambuhan  penyakit  serta  efek  samping  yang  tidak diinginkan.

## 2. RESEARCH METHOD
Penelitian  ini menggunakan  jenis  penelitian  non  eksperimental  deskriptif  analitik. Dalam pengumpulan data dilakukan secara retrospektif melalui data rekam pasien tukak peptik pada Januari 2019 – September 2022 di instalasi rawat inap RS X Samarinda. Teknik pengambilan sampel  pada  penelitian ini  menggunakan  teknik  purposive  sampling  dimana  pengambilan  sampel diambil berdasarkan kriteria inklusi dan eklusi. Adapun kriteria inklusi meliputi pasien rawat inap dengan data rekam medis yang didiagnosis tukak peptik, pasien rawat inap yang menjalani masa rawat inap minimal 3 hari dengan data rekam medis dengan diagnosis tukak peptik dengan status sembuh, membaik, atau meninggal, pasien tukak peptik yang melakukan pemeriksaan penunjang dengan  hasil  positif  maupun  negatif  infeksi  bakteri H.pylori dan  pasien  dengan  catatan  rekam medis  yang  dapat  dibaca  secara  jelas  meliputi  data  yang  berupa  nomor  rekam  medik,  usia,  jenis
46
kelamin, diagnosis penyakit, data pemberian obat, dan pemeriksaan penunjang sedangkan kriteria eksklusi yaitu pasien yang memiliki data rekam medis tidak lengkap.
Berdasarkan kriteria inklusi dan eklusi didapatkan sebanyak 37 data rekam medik yang kemudian dianalisis untuk menilai rasionalitas dengan menggunakanalur metode gyssens pada terapi  antibiotik  dan  rasionalitas  terapi  pengontrol  asam  lambung  diukur dari aspek tepat indikasi, tepat dosis, dan tepat durasi berdasarkan guideline ACG Clinical Guideline: Treatment  of  Helicobacter  pylori  Infection tahun  2017,  Formularium  Rumah  Sakit dan Lexicomp Online UpToDate (online.lexi.com).

## 3. RESULTS AND ANALYSIS Karakteristik Pasien
Pada  penelitian  ini  karakteristik  pasien  berdasarkan  jenis  kelamin,  usia,  dan  gejala  yang dialami pasien tukak peptik dapat dilihat pada tabel 1.
Tabel 1. Karakteristik Pasien Jenis Kelamin Jumlah Kasus Persentase (%) Laki-laki 24 64,9% Perempuan 13 35,1% Total 37 100% Usia Jumlah Kasus Persentase (%) 26 – 35 tahun 3 8,1% 36 – 45 tahun 5 13,5% 46 – 55 tahun 6 16,2% 56 – 65 tahun 11 29,7% > 65 tahun 12 32,5% Total 37 100% Gejala Jumlah Kasus Persentase (%) BAB hitam dan berdarah 31 40,7% Nyeri ulu hati 23 30,3% Mual dan muntah 6 7,9% Badan lemas 16 21,1% Total 100%
Berdasarkan  tabel  1  karakteristik  pasien  berdasarkan  jenis  kelamin  didapatkan  laki-laki sebanyak 24 sampel (64,9%) dan perempuan sebanyak 13 sampel (35,1%). Hal ini sesuai dengan literatur (Peery et al., 2015) yang menyatakan bahwa laki-laki lebih banyak terkena penyakit tukak peptik dibandingkan perempuan. Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh (Recta,  2022) bahwa jumlah  pasien laki-laki  (55,56%) yang  menderita  tukak  peptik  lebih  banyak dibandingkan pasien perempuan (44,44%). Berdasarkan usia yang paling banyak mengalami tukak peptik  adalah  manula  (>  65  tahun)  sebanyak  12  pasien  (32,5%)  dam  masa  lansia  akhir  (56 – 65 tahun)  sebanyak  11  pasien  (29,7%).  Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  teori  yang  menyatakan bahwa usia > 65 tahun lebih berisiko mengalami tukak peptik (Gargallo et al., 2014; Kasper et al., 2015;  Melcarne  et  al.,  2016).Gejala  yang  paling  banyak  dialami  pasien  adalah BAB  hitam  dan berdarah  (40,7%),  nyeri  ulu  hati  (30,3%),  mual  dan  muntah  (7,9%),  dan  badan  lemas  (21,1%). Hasil penelitian ini telah sesuai dengan teori klinis pasien pada buku Pharmacotherapy Principles &  Practice tahun  edisi  6  tahun  2022  yaitu  pasien  tukak  peptik  biasanya  mengalami  tanda  dan gejala seperti nyeri ulu hati atau perut yang digambarkan seperti rasa terbakar dan tidak nyaman, mual  dan  muntah  yang  mengakibatkan  penurunan  berat  badan  serta  badan  lemas,  dan  adanya komplikasi  pendarahan  pada  lambung  dapat  menyebabkan  BAB  hitam  disertai  darah (Chisholm- Burns et al., 2022).

## Profil Pengobatan Pasien
a. Profil Pengobatan Berdasarkan Jenis Terapi
Pada penelitian ini jenis terapi yang digunakan pasien tukak peptik dapat dilihat pada tabel 2.
Tabel 2. Profil Pengobatan Berdasarkan Jenis Terapi Jenis Terapi Jumlah Kasus Persentase (%) Monoterapi PPI (Proton pump inhibitor) 7 18,9% H 2 RA (Antagonis Reseptor Histamine H 2 ) 1 2,7% Kombinasi PPI + Sitoprotektif (pelindung mukosa) 20 54,1% PPI + H 2 RA 2 5,4% PPI + Sitoprotektif (pelindung mukosa) + H 2 RA 1 2,7% PPI + Antibiotik 2 5,4% PPI + Antibiotik + Sitoprotektif (pelindung mukosa) 4 10,8
Pada  tabel 2  dapat  dilihat  penggunaan  obat  monoterapi  yang  paling  banyak  digunakan adalah golongan PPI sebanyak 7 pasien (18,9%) dan penggunaan golongan H 2 RA hanya terdapat pada  1  pasien  (2,7%).  Terapi  PPI  lebih  efektif  dibandingkan  dengan  H 2 RA  dalam  menekan produksi  asam  lambung  dan  menyembuhkan  ulkus.  Pada  tabel  4.2  dapat  dilihat  terapi  kombinasi yang  paling  banyak  digunakan  yaitu  PPI  +  sitoprotektif  sebanyak  7  resep  (18,9%)  dan  PPI  + antibiotik + sitoprotektif sebanyak 4 resep (10,8%). Hasil penelitian ini menunjukkan penggunaan terapi  kombinasi  yang  digunakan  adalah  terapi  kombinasi  antara  obat  golongan  PPI.  Hal  ini dikarenakan golongan PPI lebih efektif dibandingkan golongan H 2 RA (Whalen, 2018).
b. Profil Pengobatan Berdasarkan Kelas Terapi, Nama obat, Dosis, Interval, dan Rute Pemberian Pada penelitian ini distribusi penggunaan obat tukak peptik berdasarkan kelas terapi, nama obat, dosis, interval, dan rute pemberian dapat dilihat pada tabel 3.
Tabel 3. Profil Pengobatan Berdasarkan Kelas Terapi, Nama Obat, Dosis, Interval, dan Rute
Pemberian No. Kelas Terapi Nama Dosis Interval Rute Jumlah % 1. PPI Omeprazole 40 mg Tiap 12 jam i.v 28 32,2% 20 mg Tiap 12 jam Oral 4 4,6% 20 mg Tiap 24 jam Oral 1 1,1% Lansoprazole 30 mg Tiap 12 jam i.v 1 1,1% 30 mg Tiap 12 jam Oral 4 4,6% Pantoprazole 30 mg Tiap 24 jam Oral 1 1,1% 40 mg Tiap 12 jam i.v 5 5,7% 2. H 2 RA Ranitidine 50 mg Tiap 24 jam i.v 3 3,4% 50 mg Tiap 12 jam i.v 1 1,1% 150 mg Tiap 12 jam Oral 1 1,1% 3. Sitoprotektif Sukralfat 500mg/5ml Tiap 6 jam 10 ml Oral 9 10,3% 500mg/5ml Tiap 8 jam 10 ml Oral 11 12,6% 500mg/5ml Tiap 8 jam 5 ml Oral 4 4,6% Rebamipide 100 mg Tiap 12 jam Oral 1 1,1% Rebamipide 100 mg Tiap 8 jam Oral 1 1,1% 4. Makrolida Clarithromycin 500 mg Tiap 12 jam Oral 5 5,7% 5. Penisilin Amoxicilin 500 mg Tiap 12 jam 1g Oral 6 6,9% 6. Nitroimidazole Metronidazole 500 mg Tiap 8 jam Oral 1 1,1% Total 87 100%
Berdasarkan  hasil  penelitian  pada  tabel  3  persentase  obat  yang  paling  banyak  digunakan adalah golongan PPI  yaitu omeprazole 40 mg 2 x 1 dengan rute i.v sebanyak 28 pasien (32,2%). Sebagian  besar  pasien  mengalami  keluhan  BAB  hitam  dan  berdarah  yang  dimana  merupakan akibat  pendarahan  yang  terjadi  pada  saluran  cerna  bagian  atas.  Hal  ini  sesuai  dengan  teori  pada buku Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach edisi 11 tahun 2020 yang menyatakan terapi lini pertama untuk pendarahan ulkus peptik berat setelah melakukan endoskopi adalah pemberian obat golongan PPI dosis standar secara i.v terus menerus selama 72 jam. Golongan PPI juga jauh lebih efektif untuk mengatasi tukak peptik dibandingkan dengan H2RA (DiPiro et al., 2020).
48

## Rasionalitas Pengobatan Tukak Peptik
Pada  penelitian  ini  didapatkan  31  pasien  tukak  peptik  tanpa  adanya  infeksi  dan  6  pasien tukak  peptik  positif  terinfeksi  bakteri H.pylori.  Pada  pasien  tukak  peptik  tanpa  adanya  infeksi digunakan  obat  pengontrol  asam  lambung  sedangkan  pada  pasien  tukak  peptik  akibat  infeksi H.pylori digunakan  obat  kombinasi  obat  antibiotik  dan  pengontrol  asam  lambung.  Pada  obat antibiotik  rasionalitas  dianalisis  berdasarkan  alur  metode gyssens dan  obat  pengontrol  asam lambung dianalisis berdasarkan tepat indikasi, tepat dosis, dan tepat durasi.
a. Rasionalitas Antibiotik Berdasarkan Metode Gyssens
Berdasarkan  hasil  penelitian  dari  6  sampel  data  rekam  medik  yang  menggunakan  obat antibiotik  dan  adanya  hasil  biopsi  yang  menunjukkan  pasien  positif  infeksi H.pylori maka didapatkan hasil yang dapat diliihat pada tabel 4.
Tabel 4. Rasionalitas Antibiotik Berdasarkan Metode Gyssens
No Kategori gyssens Jumlah % 1 Kategori 0 5 83,3% 2 Kategori I - - 3 Kategori IIA - - 4 Kategori IIB - - 5 Kategori IIC - - 6 Kategori IIIA - - 7 Kategori IIIB - - 8 Kategori IVA 1 16,7% 9 Kategori IVB - - 10 Kategori IVC - - 11 Kategori IVD - - 12 Kategori V - - 13 Kategori VI - - Total 6 100%
Berdasarkan hasil penelitian didapatkan 6 pasien tukak peptik akibat infeksi H.pylori dan menggunakan obat antibiotik didapatkan adanya antibiotik lebih efektif diartikan ada antibiotik lain yang lebih  direkomendasikan  untuk  kondisi  klinis  pasien  karena  dinilai  dapat  memberikan  efek terapi  yang  optimal.  Pada  tabel 4 menunjukkan  terdapat  1  pasien  (16,7%)  yang  masuk  ke  dalam kategori  IVA  yaitu  pasien  yang  menggunakan  terapi  kombinasi  amoxicillin-metrodinazole. Berdasarkan  buku Pharmacotherapy  A  Pathophysiologic  Approach edisi  11  tahun  2020,  apabila terdapat indikasi infeksi H.pylori dapat digunakan regimen kombinasi clarithromycin + amoxicilin atau  metrodinazole  karena  lebih  efektif  dibandingkan  regimen  kombinasi  amoxicilin  + metrodinazole.  Metrodinazole  dapat  digunakan  untuk  menggantikan  amoxicillin  apabila  pasien memiliki alergi terhadap antibiotik golongan penisilin (Love & Mohorn, 2020).
b. Rasionalitas Obat Pengontrol Asam Lambung
1) Rasionalitas Berdasarkan Tepat Indikasi
Berdasarkan  hasil  penelitian  dari  37  sampel  data  rekam  medik  didapatkan  hasil  yang dapatdilihat pada tabel 5.
Tabel 5. Rasionalitas Berdasarkan Tepat Indikasi Kategori Rasionalitas Jumlah Persentase (%) Tepat indikasi 36 97,3% Tidak tepat indikasi 1 2,7% Total 37 100%
Pada tabel  5 berdasarkan  hasil  penelitian  dari  37  sampel  yang  dianalisis  didapatkan rasionalitas tepat indikasi  sebanyak  36  pasien (97,3%)  sedangkan  tidak  tepat  indikasi  sebanyak  1 pasien  (2,7%).  Hasil  biopsi  hispatologi  menunjukkan  bahwa  pasien  positif  terinfeksi  bakteri H.pylori namun  hanya  diberikan  omeprazole  +  sukralfat  dan  tidak  mendapatkan  terapi  PPI  +
antibiotik  sesuai  dengan guideline  ACG  Clinical  Guideline:  Treatment  of  Helicobacter  pylori Infection tahun 2017.

## 2) Rasionalitas Berdasarkan Tepat Dosis
Berdasarkan hasil penelitian dari 37 sampel data rekam  medik didapatkan hasil yang dapat dilihat pada tabel 6.
Tabel 6. Rasionalitas Berdasarkan Tepat Dosis Kategori rasionalitas Jumlah Persentase (%) Tepat dosis 23 62,2% Tidak tepat dosis 14 37,8% Total 37 100%
Rasionalitas  tepat  dosis  dianalisis  dengan  melihat  dosis  sediaan  dan  interval  pemberian setiap  obatnya.  Berdasarkan  hasil  penelitian  dari  37  sampel  data  rekam  medik  didapatkan rasionalitas  tepat  dosis  sebanyak  23  pasien  (62,2%)  dan  tidak  tepat  dosis  sebanyak  14  pasien (37,8%). Pada data penelitian didapatkan dosis sukralfat 500mg/5mL dengan interval 3 x 1 cth dan 3 x 2 cth.

## 3) Rasionalitas Berdasarkan Tepat Durasi
Berdasarkan  hasil  penelitian  dari  6 pasien  tukak  peptik  yang  positif  terinfeksi  bakteri H.pylori didapatkan hasil yang dapat dilihat pada tabel 7.
Tabel 7. Rasionalitas Berdasarkan Tepat Durasi Kategori Jumlah Persentase (%) Tepat durasi 6 100% Tidak tepat durasi - - Total 6 100%
Pada penelitian ini rasionalitas berdasarkan tepat durasi dianalisis berdasarkan lama waktu pemberian yang tercantum pada data rekam medik. Berdasarkan hasil penelitian diperoleh 6 sampel yang menggunakan terapi kombinasi PPI+antibiotik didapatkan rasionalitas tepat durasi sebanyak 6 pasien (100%). Lama pemberian kombinasi PPI+antibiotik pada penelitian ini telah sesuai dengan guideline ACG Clinical Guideline: Treatment of Helicobacter pylori Infection tahun 2017 dengan yaitu selama 14 hari.

## 4. CONCLUSION
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan di RS X Samarinda menunjukkan profil pengobatan pada pasien tukak peptik yaitu jenis terapi yang paling banyak digunakan adalah terapi kombinasi PPI (proton pump inhibitor) + sitoprotektif (pelindung mukosa) sebesar 54,1% dan obat yang paling banyak digunakan adalah omeprazole (37,9%). Rasionalitas pada pasien tukak peptik pada penggunaan antibiotik dengan metode gyssens didapatkan kategori 0 83,3% dan kategori IVA 16,7%,  rasionalitas  pada  pasien  tukak  peptik  pada  penggunaan  obat  pengontrol  asam  lambung didapatkan tepat indikasi 97,3%, tepat dosis 62,2% dan tepat durasi 100%.

## REFERENCES
Almeida,  N.,  Romaozinho,  J.  M.,  Donato,  M.  M.,  Luxo,  C.,  Cardoso,  O.,  Cipriano,  M.  A.,  .  .  . Sofia, C. J. H. (2014). Triple Therapy with High ‐Dose Proton‐Pump Inhibitor, Amoxicillin, and Doxycycline Is Useless for H elicobacter pylori Eradication: A Proof ‐of‐Concept Study. 19(2), 90-97.
Banerjee, S., Cash, B. D., Dominitz, J. A., Baron, T. H., Anderson, M. A., Ben-Menachem, T., . . . Ikenberry,  S.  O.  J.  G.  e.  (2010).  The  role  of  endoscopy  in  the  management  of  patients  with peptic ulcer disease. 71(4), 663-668.
Chey, D, W., Leontiadis, I, G., Howden, W, C., . . . F, S. (2017). ACG clinical guideline: treatment of Helicobacter pylori infection. 112(2), 212-239.
Chisholm-Burns, M. A., Terry L. Schwinghammer, Patrick M. Malone, Jill M. Kolesar, P. Brandon
50
Bookstaver, & Lee, K. C. (2022). Pharmacotherapy Principles & Practice (Edition 6th ed.): McGraw Hill.
Dinkes. (2018). Profil Kesehatan Kota Samarinda. In. Samarinda: Dinas Kesehatan. DiPiro, T., J., C., Y. G., L., P., T., M. H. S., D., N. T., & L., E. V. (2020). Pharmacotherapy : a pathophysiologic approach.
DiPiro,  J.  T.,  Talbert,  R.  L.,  Yee,  G.  C.,  Matzke,  G. R.,  Wells,  B.  G.,  &  Posey,  L.  (2017). Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach, 10e. 255-258.
Gargallo,  J,  C.,  Sostres,  Carlos,  Lanas,  &  Angel.  (2014).  Prevention  and  treatment  of  NSAID gastropathy. 12(4), 398-413.
Kasper,  D.,  Fauci,  A.,  Hauser,  S.,  Longo,  D.,  Jameson,  J.,  &  Loscalzo,  J.  (2015). Harrison's principles of internal medicine, 19e (Vol. 1): Mcgraw-hill New York, NY, USA:.
Kyle,  A,  R.,  Steensma,  P,  D.,  Shampo,  &  A,  M.  (2016). Barry  James  Marshall — Discovery  of Helicobacter  pylori  as  a  cause  of peptic  ulcer. Paper  presented  at  the  Mayo  Clinic Proceedings.
Love, B. L., & Mohorn, P. L. (2020). Peptic Ulcer Disease and Related Disorders. In J. T. DiPiro, G. C. Yee, L. M. Posey, S. T. Haines, T. D. Nolin, & V. Ellingrod (Eds.), Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach, 11e. New York, NY: McGraw-Hill Education.
Melcarne,  Luigi,  García-Iglesias,  Pilar,  Calvet,  &  Xavier.  (2016).  Management  of  NSAID- associated peptic ulcer disease. 10(6), 723-733.
Peery, A., Crockett, S., Barritt, A., Dellon, E., Eluri, S. J. B. o. g., liver,, & Gastroenterology, p. d. i. t. U. S. (2015). Gangarosa LMet al. 149, 1731-1741.
Recta, O. U. F. A., Vera Fitriya Ersalena. (2022). Evaluasi Kesesuaian Regimen Terapi Obat Ulkus Peptikum  Di  Instalasi  Rawat  Inap  RSUD  Provinsi  Nusa Tenggara  Barat. Jurnal  Ilmiah Farmasi, 11 No. 1.
Sverdén, Emma, Agréus, Lars, Dunn, M, J., . . . Jesper. (2019). Peptic ulcer disease. 367.
Venkateswararao,  Chitta,  &  Venkataramana. (2013).  A  pharmacological  review  on  natural antiulcer agents. 4, 1118-1131.
Whalen, K. (2018). Lippincott® Illustrated Reviews: Pharmacology: Wolters kluwer india Pvt Ltd. WHO. (2020). World Health Statistics.  World Health Organization.