JURNAL EMPATHY Pengabdian Kepada Masyarakat Vol. 3, No.2, December 2022 DOI : https://doi.org/10.37341/jurnalempathy.v0i0.101
Edukasi Pada Kader Kesehatan Tentang Cara Meningkatkan Kesejahteraan Spritual Diabetisi Di Masa Pandemi Covid-19

## Suyanto Suyanto¹, Sri Lestari Dwi Astuti²
1,2 Jurusan Keperawatan, Poltekkes Kemenkes Surakarta, Indonesia Email: suyanto.mkes@gmail.com

## Abstract
Background: At  the  Ngemplak  Health  Center,  Diabetes  Mellitus  (DM)  is  included  among  the  10  most common diseases and will continue to increase, seeing the current prevalence of 2.7% (2018). Whereas when  caring  for  him,  psychosocial  and  spiritual  disorders  are  often  encountered,  which  can  make  the condition of DM sufferers worse. The purpose of this community service is to help health cadres who are in the community as volunteers gain knowledge about how to improve the spiritual well-being of patients with  DM. Methods: The  targeted  health  cadres  were  given  knowledge  about  how  to  improve  spiritual well-being two times, and the results of this were evaluated using a questionnaire. Then, in order to get good results during the COVID-19 pandemic, the educational method used was a combination of online (using the WhatsApp group) and offline (face-to-face). Results: Before the training was carried out, the level of knowledge of cadres on how to improve the spiritual well-being of people with diabetes mellitus was as low as 78%. After education, there was an increase in knowledge, namely among cadres who had low  knowledge  only  7%  remained. Conclusion: Education  for  cadres  during  the  COVID-19  pandemic must continue. For example, educating cadres on how to improve the spiritual well-being of DM sufferers can be done by combining online and offline methods.
Keywords: cadre education, DM patients, spiritual well-being;

## 1. PENDAHULUAN
Penyakit  diabetes  melitus  tipe  2  memiliki  berbagai  komplikasi  yang membutuhkan  perawatan  jangka  panjang  dan  pemantauan  rutin,  yang  seringkali menyebabkan  kelelahan  fisik  dan  psikis.  Kondisi  tersebut  pada  sebagian  besar  pasien menyebabkan  perubahan  kesejahteraan  spiritual,  harapan,  dan  kepatuhan  terhadap perawatan  dan  pengobatan  yang  dilakukan  (Javanmardifard.S.,  Heidari.S.,  Sanjari.M., Yazdanmehr.M.,  2020).  Secara  khusus,  ini  terjadi  pada  pasien  T2DM  dengan  cedera kaki. Pasien akan mendapatkan dampak selain gangguan kesehatan fisik dan psikis yang disebut gangguan kesejahteraan spiritual (McIntosh.C., Ivory. J.D., Gethin.G., 2019).
Di  Provinsi  Jawa  Tengah    penyakit  DM    menjadi  urutan  ke  9  terbanyak  dengan angka prevalensi sebesar 1,6 % dimana kabupaten Boyolali memiliki angka prevalensi sebesar  2,7  %    atau  sebanyak  6100    kasus.  Sedangkan  ditingkat  puskemas  dimana pengabdian  masyarakat  ini  akan  di  lakukan  yaitu  puskesmas    Ngemplak  penyakit  DM termasuk  dalam  10  penyakit  terbanyak.  Penyakit  DM  merupakan  penyakit  dengan berbagai  komplikasi  yang  memerlukan  perawatan  jangka  panjang  dan    pemantauan secara  rutin  yang  sering    menyebabkan  terjadinya  perubahan  biopsikososial  dan spiritual.  Oleh karena itu kesejahteraan spiritual  perlu diberikan agar penderita merasa bahagia dan merasa berguna dalam hidupnya walaupun dalam kondisi sakit.
Lebih  jauh  dijelaskan  bahwa  pasien  DM  dua  kali  lebih  beresiko  memiliki  status kecemasan, depresi dan masalah psikologis yang serius. Tekanan psikologis pasien DM sering  dikaitkan  dengan  kesejahteraan  spiritual  dan  kepatuhan  religus.  Terbatasnya informasi  yang berkaitan dengan spiritualitas pasien menjadikan kurang optimal upaya meningkatkan  kesejahteraan  spiritual.  Padahal  kesejahteraan  spiritual  pada  akhirnya dapat membantu pasien meningkat kualitas hidupnya.
Selain itu diketahui bahwa penyakit DM menjadi  masalah kesehatan yang bersifat global  dan    penyakit  ini  dapat  menurunkan  kualitas  hidup  dari  seseorang.  Dampaknya dapat  menurukan  aktivitas,  semangat,  harga  diri  hingga  peran  sosial  dari  individu. Berdampak  juga  pada  aspek  spiritualnya  serta  dipengaruhi  oleh  kondisi sosiodemografipasien.  Spiritual  adalah  bentuk  dari  kultur  yang  merupakan implementasi  budaya  yang  berbentuk  norma,  sehingga  kekuatan  spiritual  pada  daerah pedesaaan  cenderung lebih tinggi dari pada di wilayah perkotaan (A’la, 2017).
Penanganan  aspek  spiritual  sangat  membantu  dalam  pengontrolan  diri  sehingga pengendalian  penyakit  dapat  mudah  dilakukan    dan  tidak  muncul  permasalahan  lebih lanjut  bagi  penderita  melalui  kesabaran,  keihlasan,  bersyukur  dan  menyadari  sebagai sebuah  ujian.  Pengabdian  masyarakat  ini  dilatar  belakangi  antara  lain  oleh  sebuah penelitian yang memperoleh hasil bahwa peningkatan kesejahteraan spriritual penderita DM  yang tinggal  di  pedesaan lebih  tinggi  dibanding  yang tinggal  di  perkotaan setelah diberikan perlakuan berupa buku saku dan bimbingan  rohaniawan perlu difahami oleh kader  kesehatan  yang  tinggal  di  desa  (Suyanto,  S.,  &  Astuti,  2022).  Untuk  itu  perlu dilakukan upaya penyebaran pengetahuan pada kader kesehatan tentang peningkatankesejahteraan spiritual penderita DM sebagai sebuah pemberdayaan sumber daya yang ada di desa.
Diharapkan  dengan  adanya  pengetahuan    yang  dimilik  kader  kesehatan    akan dapat  membantu  upaya  pencegahan  dan  promosi  pada  penderita  DM    di  desa. Berdasarkan kondisi tersebut maka dosen Jurusan Keperawatan Poltekes Surakarta yang memiliki pengetahuan dan ketrampilan dalam meningkatkan status kesehatan penderita DM  serta  memiliki  kewajiban  melaksanakan  Tri  Dharma  Perguruan  Tinggi  telah melakukan  kegiatan  pengabdian  masyarakat  dalam  bentuk  edukasi  pada  kader kesehatan  tentang  cara  meningkatkan  kesejahteraan  spritual  pasien  diabetes  melitus  di masa pandemi covid 19 di desa Dibal kecamatan Ngemplak Boyolali. Dengan kegiatan ini  diharapkan  kader  memiliki  pengetahuan  tentang  cara  meningkatkan  kesejahteraan spiritual pasien DM sehingga dapat membantu pelayanan kesehatan pada penderita DM khususnya yang dilakukan oleh Puskesmas Ngemplak Boyolali

## 2. TINJAUAN PUSTAKA
Kecenderungan  bertambahnya    jumlah  penderita  DM  perlu  mendapat  perhatian khususnya  dalam  aspek  psiko  dan  sosial  agar  penderita  bisa  tetap  menjalankan kehidupan  dengan  berkualitas  karena  kondisi  penyakitnya  dapat  terkontrol.  Perhatian ditujukan  terutama  pada  aspek  spiritual  yang  sering  tidak  tersentuh  dalam  perawatan penderita DM dibanding aspek pengobatan, diit, pengaturan aktifitas. Diabetes Mellitus Tipe 2 (T2DM) adalah penyakit kronis yang menyerang banyak orang di seluruh dunia. IDF (International Diabetes Federation) melaporkan bahwa angka prevalensi pada tahun 2021  sebesar  10,5%  dapat  menjadi  12,2%  pada  tahun  2045.  Dilaporkan  juga  bahwa prevalensi  T2DM di  daerah perkotaan 12,1% lebih  tinggi  daripada di  daerah pedesaan sebesar  8,3%  (Sun,  H.,  Saeedi,  P.,  Karuranga,  S.,  Pinkepank,  M.,  Ogurtsova,  K., Duncan,B.N., 2022).
Penanganan  aspek  spiritual  sangat  membantu  dalam  pengontrolan  diri  sehingga pengendalian  penyakit  dapat  mudah  dilakukan  sehingga  tidak  muncul  permasalahan lebih  lanjut  bagi  penderitamelalui  kesabaran,  keihlasan,  bersyukur  dan  menyadari sebagai  sebuah  ujian.  DM  tidak  saja  mengakibatkan  kerusakan  kondisi  fisik  pasien, tetapi  juga  mengancam  kondisi  kehidupan  sosial,  fungsional,  dan  kondisi  kesehatan emosional  dari  pasien.  Kondisi  ini  menyebabkan  pasien  merenung  dan  menanyakan
kondisi  pada  dirinya  sendiri  tentang  makna  dan  tujuan  hidup  mereka.  Diabetes  dapat mengerahkan  dampak  negatif  pada  kualitas  hidup  karena  diabetes  adalah  penyakit kronis  seumur  hidup,  pasien  diabetes  harus  berurusan  dengan  penyakit  mereka sepanjang  hari.  Terapi  medis,  komplikasi  diabetes,  episode  hipoglikemia,  dan  adanya kecemasan  dan  ketakutan  konsekuensi  jangka  panjang  dapat  menyebabkan  penurunan kualitas hidup.
Diketahui  bahwa  terdapat  hubungan  yang  positif  antara  faktor  religi  atau  yang disebut spiritual well-being dengan penatalaksanaan diabetes, sehingga mengindikasikan  perkembangan  peran  spiritual  well-being  dalam  penatalaksanaan diabetes  (Darvyri,  P.,  Christodoulakis,  S.  ,  Galanakis,  M.,  Avgoustidis.A.G., Thanopoulou,  A.,  2018).  Peningkatan  jumlah  penelitian  tentang  spiritualitas  dalam kesehatan  dalam  dekade  terakhir  (Romeiro,  J.,  Martin,  H.,  Pinto,  S.,  2018). Kesejahteraan  spiritual  perlu  didukung  agar  penderita  merasa  bahagia  dan  berharga dalam  hidupnya  meskipun  dalam  keadaan  sakit.  Jika  hal  ini  diabaikan  dapat menyebabkan  penurunan  kualitas  hidup  sebagaimana  penelitian  terhadap  rendahnya kualitas hidup pasien DMT2 disebabkan oleh faktor psikologis dan spiritual (Susy,P & Dilo, 2021). Kurangnya sumber kekuatan spiritual berdasarkan studi merupakan faktor predisposisi  yang  berkontribusi  terhadap  perkembangan  distres  pada  pasien  T2DM (Skinner T,C & Skinner I, 2021).
Studi lain menjelaskan bahwa lebih dari sepertiga pasien T2DM mengalami stres dan  depresi  atau  kecemasan.  Studi  ini  membuktikan  adanya  hubungan  antara kesejahteraan spiritual dengan kecemasan dan depresi. Oleh karena itu, skrining pasien dengan  T2DM  untuk  mengidentifikasi  masalah  mental  dan  psikologis  sangat dianjurkan.  Mereka  kemudian  dapat  diberikan  intervensi  kesehatan  spiritual  untuk mengurangi munculnya masalah tersebut (Soudagar, M & Rambod, 2018).
Hubungan spiritualitas dengan keadaan pasien DM kita sebut dengan istilah peran spiritualitas ( the role of spirituality ). Peran spiritualitas dapat di jelaskan dalam konteks keyakinan yang dieksplorasikan pada konsep keimanan. Dalam hal ini menjadi penting untuk mempelajari istilah iman, tuhan, cobaan, rasa syukur dan nikmat sesuai keyakinan pasien.  Hal  lain  yang  juga  penting  adalah  sarana  dan  prasarana  penunjang  praktek keimanan  seperti  tempat  ibadah  dan  kitab  suci  yang  digunakan  pasien.  Istilah-istilah tersebut  berkaitan  erat  dengan  peran  spiritualitas  dalam  memberikan  kontribusi  positif maupun dampak negatif  dalam hal  status  kesehatan, kepuasan hidup,  dukungan sosial, teknik mengatasi masalah, dan manajemen stres.
Kesadaran mengenai kenyataan bahwa individu merupakan makhluk yang sangat kompleks dan multisistem, serta berkembangnya pemahaman dan pengakuan mengenai aspek spiritual dalam perkembangan individu, menjadi pendorong munculnya berbagai kajian-kajian  ilmiah  mengenai  konsep  spiritual.  Ditegaskan  bahwa  individu  pada dasarnya  bukan  hanya  sekedar  makhluk  psikoseksual  dan  psikososial  saja,  akan  tetapi individu  juga  merupakan  makhluk  psikospiritual.  Pengukuran  kesejahteraan  spiritual dapat  dilakukan  denganmodel  Ellison  dan  alat  ukur Spiritual  Well-Being  Scale yang dikembangkan  sebagai  indikator  umum  dalam  menilai  kesejahteraan  religius  dan eksistensial.
Dirancang  sebagai  sarana  untuk  merefleksikan  kepercayaan  pribadi.  Alat  ukur model Ellison ini cocok digunakan untuk tujuan klinis dan konseling baik untuk pribadi maupun  kelompok.  Alat  ukur  ini  dapat  menolong  mengidentifikasi  kekuatan  klien mengenai pengalaman spiritual mereka (Tumanggor, R, 2019).
Gambar 1. Buku Saku Bagaimana Menjaga Kesejateraan Spiritual Diabetisi

## 3. DESAIN PENELITIAN
Sesuai  dengan  permasalahan,  maka  pengabdian  masyarakat  yang  dilaksanakan mulai  bulan  Februari  2022  hingga  bulan  April  2022  dalam  bentuk    pendidikan  cara meningkatkan  kesejahteraan  spiritual  penderita  DM.  Pelaksanaanya  dilakukan  dengan berbagai bentuk mengingat bahwa saat ini masih berlangsung pandemi Covid 19.

## Teknis kegiatan dilakukan dengan tahapan
Pertama  memberikan  pengantar  berupa  latar  belakang,  tujuan  dan  teknik pendidikan  yang  akan  dilakukan  secara  langsung  saat  pertemuan  kader  dibalai  desa Dibalpada tanggal  4 Maret  2022.Tahap kedua  melakukan pendidikan dengan    metode daring  menggunakan  Whatsapp  Group.  Diawali  dengan  mengirim  kuesioner  pre-test yang berisi pertanyaan tentang cara meningkatkan kesejahteraan spiritual penderita DM pada tanggal 9 Maret 2022dalam bentuk  google form. Selanjutnya mengirim file buku saku  cara  meningkatkan  kesejahteraan  spiritual  penderita  DM  dalam  bentuk  pdf  pada tanggal 12 Maret 2022 untukdipelajari selama 1 minggu.
Pada  tanggal  15  Maret2022  diberikan  materi  pendukung  untuklebih  memahami cara meningkatkan kesejahteraan spiritual dalambentuk video ceramah oleh rohaniawan dengan durasi 6,7 menit. Tahap ketiga  pada tanggal 19 maret 2022 di kirim kuesioner post-test  yang  berisi  pertanyaan  tentang  cara  meningkatkan  kesejahteraan  spiritual penderita DM. Tahap 4 melakukan rekapitulasi jawaban kuesioner pre-test dan post-test dari para kader dan melakukan analisa sederhana.
Gambar 2. Sambutan ketua kader Kesehatan Desa Dibal

## 4. HASIL PENELITIAN
Kegiatan  pengabdian  masyarakat  yang  telah  dilaksanakan  dalam  bentuk  edukasi para kader menghasilkan berapa hal  yang dapat dijadikan sebagai bahan pertimbangan kegiatan berikutnya sebagaimana dapat dilihat pada tabel beikut ini:
Tabel. Pengetahuan Kader Kesehatan Tentang Cara Meningkatkan  Kesejahteraan Spiritual  Penderita
DM Pengetahuan Kader Sebelum Sesudah f % f % Baik 9 2 39 97 Sedang 13 31 3 3 Kurang 20 67 0 0 Total 42 100 42 100
Pada  tabel  terlihat  bahwa  tingkat  pengetahuan  kader  yang  diukur  sebelum diberikan  edukasi  menggunakan  kuesionerpre  testsebagian  besar  buruk.  Hal  tersebut berbedasetelah  dilakukan  edukasi  dengan  pemberian  buku  saku  cara  meningkatkan kesejahteraan spiritual dalam bentuk pdf dan dilanjutkan dengan pemberian video yang berisi  tentang  sabar,ikhlas  dan  do’a  melalui  Whatsapp  Group  kader  kesehatan  desa Dibal.  Sesudah  edukasi  tingkat  pengetahuan  kader  berubah,  tidak  ditemukanlagi  kader berpengetahuan  yang  kurang.  Kemudian  untuk  lebih  menambah  wawasan  dan pengetahuan  kader  kesehatan  dilakukan  pertemuan  pada  tanggal  1  April  2022. Pertemuan  tersebut  digunakan  untuk  diskusi  pemantapan  tentang  cara  meningkatkan kesejahteraan  spiritual  penderita  dan  tambahan  materi  tentang    Kenali  dan  Fahami  3 Gejala Kencing Manis serta Cara Pencegahannya.
Gambar 3. Edukasi  Pada Kader Tentang Kesejahteraan Spiritual penderita DM

## 5. PEMBAHASAN
Perubahan  pengetahuan  kader  tentang  cara  meningkatkan  kesejahteraan  spiritual penderita DM adalah sebagai  hasil dari metode  edukasi    yang digunakan  yaitu dengan caramemberikan  bacaan  disertai    penjelasannya    menggunakan  video.  Hal  tersebut sesuai dengan hasil penelitian perbedaan tingkat kesejahteraan spiritual antara penderita DM  yang tinggal di desa dan di kota. Diperoleh hasil bahwa terdapat peningkatan dari 55 % tingkat kesejahteraan spiritual tinggi menjadi 88 %  sesudah pendidikan kesehatan dan pemberian buku saku (Suyanto, S., & Astuti, 2022).
Metode    ini  pernah  juga  dilakukan    yaitu  memberikan  buku  panduan  untuk meningkatkan  pengetahuan  kader  (Herlina,  Santii.  Ladesvita,  F.,  &  Florensia,  2019). Kemampuan  ketrampilan  kader  bisa  dilatih  menggunakan  media  buku  panduan  dan menyaksikan  video  sebagaimana    temuan  Sulistiyawati,  (2019)  yang  menjelaskan bahwa ketrampilan kader dapat dilatih menggunakan berbagai media. Berdasarkan hasil beberapa penelitian dan penerapannya dalam pengabdian masyarakat maka dapat dilihat bahwa  pendiikan  kesehatan  disertai  pemberian  buku  saku  efektif  dalam  meningkatkan pengetauan kader tentang kesejahteraan spiritual pasien DM.
Kader  sebagai  tenaga  non  profesional  kesehatan  selayaknya  dilatihuntuk meningkatkan  kemampuannya.  Manakala  terdapat  penderita  diabetes  yang  berada dilingkungan  tempat  tinggalnya,  maka  kader  dapat  membantu  menjaga  kondisi  atau mengontrol  penyakit  DM  dengan  cara  meningkatkan    kesejahteraan  spiritual  penderita tersebut. Hal ini harus menjadi perhatian bagi kader dan  para penderita  diabetik karena dapat  dilakukan  secara  mandiri  sehingga  dapat  menunjang  kemampuan  perawatan  diri pasien (Suciani, T & Nuraini, 2017).
Kader  kesehatan  dapat  membantu  penderita  DM  dalam  menjaga  atau meningkatkan  kesejahteraan  spiritual  dengan  pendekatan  edukasi.  Sebagaimana  hasil penelitian  Pohan,  (2018)  yang  menyebutkan  bahwa  kesejahteraan  spiritual  pasien  DM di  puskesmas  Sering  Medan  mayoritas  tinggi.  Kemudian  hasil  penelitian  Widayati, (2020)  menjelaskan  bahwa  para  penderita  dapat  mengontrol  dan  menyesuaikan  diri karena memiliki kesejahteraan spiritual yang baik.
Bilamana  tidak  maka  perubahan  psikologis  seperti  cemas  dan  depresi  akan dialami  oleh  penderita  diabetes  mellitus  yang  berpengaruh  buruk  bagi  perkembangan penyakit  diabetes  mellitus  sebab  menjadi  penghalang  utama  terhadap  manajemen diabetes  yang  efektif.  Sebagaimana  telah  diketahui  bahwa  dukungan  terhadap kesejahteraan  spiritual  akan  menurukan  kecemasan  dan  depresi  sehingga  gula  darah dapat  terkontrol  (Suryani  &  Nurleny,  2020).  Hal  tersebut    berbeda  dengan  hasil penelitian lain yang masih merupakan studi pendahuluan yang memperoleh bahwa tidak
terdapat hubungan  yang signifikan (p= 0,219; p< 0,05) antara kemampuan spiritualitas dan tingkat stres, namun secara klinis penelitian ini cukup bermakna karena responden dengan tingkat  stres  normal memiliki rerata kemampuan spiritualitas  yang lebih tinggi dibanding kategori lainnya (Suciani, T & Nuraini, 2017).

## 6. KESIMPULAN DAN SARAN
Mengingat  kesejahteraan  spiritual  merupakan  salah  satu  aspek  penting  dalam membantu  penderita  DM  merawat  dirinya,  maka  pengetahuan  tentang    kesejahteraan spiritual perlu diberikan pada para kader kesehatan. Edukasi pada kader tersebut dapat di  maksimalkan  dengan  cara  memberikan  buku  saku  tentang  cara  meningkatkan kesejahteraan  spiritual.  Selain  itu    agar  pengetahuan  dan  ketrampilan  yang  diajarkan dapat maksimal perlu melakukan pendampingan hingga kader kesehatan terampil.

## 7. DAFTAR PUSTAKA
A’la,  M.  Z.  (2017). Analisis  Kesejahteraan  Spiritual  pasien  Diabetes  Mellitus  di Wilayah Jember : Studi Komparatif Wilayah Perkotaan dan pedesaan Pertanian. https://repository.unej.ac.id/handle/12345 .
Darvyri, P., Christodoulakis, S. , Galanakis, M., Avgoustidis.A.G., Thanopoulou, A., C. (2018).  On  the  Role  of  Spirituality  and  Religiosity  in  Type  2  Diabetes  Mellitus Management—A Systematic Review. Psychology , 9 . Retrieved from https://www.scirp.org/journal/paperinformation.aspx?paperid=83909
Herlina,  Santii.  Ladesvita,  F.,  &  Florensia,  L.  (2019).  Meningkatkan  Pegetahuan  dan Kemampuan  Kader  kesehatan  melalui  pelatihan  Deteksi  Dini  Risiko  Diabetik Foot Ulcer. Sabdamas . Retrieved from http://jurnalempathy.com/index.php/jurnalempathy%7C 95%0Ahttp://ejournal.atmajaya.ac.id/index.php/sabdamas/article/view/1046%0A Pohan.  (2018).  Kesejahteraan  Spiritual  dan  Depresi  pada  Pasien  Diabetes  Mellitus  di Puskesmas Sering Medan. Retrieved from http://repositori.usu.ac.id/bitstream/handle/123456789/4987/141101011.pdf?
Romeiro,  J.,  Martin,  H.,  Pinto,  S.,  &  C.  (2018).  Review  and  Characterization  of Portuguese  Theses,  Dissertations,  and  Papers  about  Spirituality  in  Health. Religions , 9 . Retrieved from https://doi.org/10.3390/rel9090271
Skinner  T,C  &  Skinner  I,  K.  (2021).  Willpower  beliefs  and  diabetes  distress:  a preliminary  cross-sectional  study. Practical  Diabetes , 38 .  Retrieved  from https://wchh.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/pdi.2314
Soudagar, M & Rambod, M. (2018). Prevalence of Stress, Anxiety and Depression and Their  Associations  with  Spiritual  Well-being  in  Patients  with  Diabetes. Medical Science Journal , 6 . Retrieved from https://www.sid.ir/paper/238885/en
Suciani,  T  &  Nuraini,  T.  (2017).  Kemampuan  Spriritualitas  dan  Tingkat  Stres  Pasien Diabetes  melitus  di  Rumah  perawatan:  Studi  Pendauluan. Jurnal  Keperawatan Indonesia , 20 . Retrieved from doi: 10.7454/jki.v20i2.360
Sulistiyawati,  I.  G.  P.  (2019).  Pengaruh  Pelatihan  Terhadap  Keterampilan  Kader Posyandu  Dalam  Pencatatan  Kms  Balita. Jurnal  Akademi  Kebidanan  Jember, 3 . Retrieved from http://www.e-jurnal- akbidjember.ac.id/index.php/jkakj/article/view/18/13
Sun,  H.,  Saeedi,  P.,  Karuranga,  S.,  Pinkepank,  M.,  Ogurtsova,  K.,  Duncan,B.N.,
...Magliano.  (2022).  IDF  Diabetes  Atlas:  Global,  regional  and  country-level diabetes  prevalence  estimates  for  2021  and  projections  for  2045. Diabetes Research and Clinical Practice , 183 . Retrieved from https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0168822721004782 Suryani  &  Nurleny.  (2020).  Spiritual  Well-Being  Associated  with  Type  II  Diabetes Mellitus Anxiety. Jurnal Keperawatan , 12 . Retrieved from https://journal.stikeskendal.ac.id/index.php/Keperawatan/article/view/1041 Susy,P & Dilo, R. (2021). Quality of Life among Patients with Type 2 Diabetic Mellitus in  Out  Patient  Department,  General  Public  Hospital,  West  Java. International Journal of Caring Sciences , 14 . Retrieved from
http://internationaljournalofcaringsciences.org/docs/80_puspusarti_original_14_1. pdf
Suyanto, S., & Astuti, S. L. D. (2022). Differences In Level Of Spiritual Well-Being Of Patients With Type 2 Diabetes Mellitus In Urban And Rural Areas. (JKG) Jurnal Keperawatan Global , 7 . Retrieved from https://doi.org/10.37341/jkg.v0i0.404tle
Tumanggor,  R,  O.  (2019).  Analisa  Konseptual  Model  Spiritual  Well-Being  Menurut Ellison Dan Fisher. Jurnal Muara Ilmu Sosial, Humaniora, Dan Seni , 3 . Retrieved from https://journal.untar.ac.id/index.php/jmishumsen/article/view/3521
Widayati.  (2020).  Hubungan  Kesejahteraan  Spiritual  dengan  Resiliensi  pada  Pasien Diabetes  Mellitus  Tipe  2  di  Poli  Penyakit  Dalam  RS  Jember  Klinik.  Retrieved from http://repository.unej.ac.id/handle/123456789/102706