## Perbandingan Efektivitas Klinik Larutan Gentian Violet dengan Mikonazol Krim pada Terapi Otomikosis
Enny Puji Astuti, Pujo Widodo, Dian Ayu Ruspita, Muyassaroh
Latar belakang : Kejadian otomikosis sekitar 9–40% dari seluruh kasus  otitis  eksterna.  Penatalaksanaan  otomikosis  meliputi  ear toilet secara berkala dan medikamentosa dengan antimikotik yang dapat diberikan secara topikal atau dikombinasi secara sistemik. Antimikotik topikal dapat berupa larutan maupun krim. Penelitian ini  bertujuan  untuk  membandingkan  efektivitas  klinik  larutan gentian  violet  1%  dengan  mikonazol  krim  2%  pada  terapi otomikosis.
Metode : Penelitian quasy eksperimental, dengan desain pre dan post  test .  Subjek  adalah  penderita  otomikosis.  Penegakan diagnosis  otomikosis  berdasarkan  anamnesis,  pemeriksaan  fisik dan pemeriksaan pengecatan jamur dari Swab CAE . Subjek terdiri dari  2  kelompok  terapi  yaitu  kelompok gentian  violet (GV)  dan mikonazol  krim,  dievaluasi  keluhan  (gatal,  discad,  nyeri,  kurang dengar dan tinitus) dan tanda klinik (discad, edem dan debris CAE) pada hari ke–3,7,10 dan 14. Subjek diberi terapi lanjutan berupa aplikasi ulang GV atau mikonazol, sebelumnya dilakukan ear toilet untuk evaluasi. Pengecatan jamur ulang pada hari ke–7 dan 14. Uji statistik dilakukan menggunakan uji Chi square dan dan Manova . Hasil : Didapatkan 55 subjek otomikosis, 28 subjek kelompok GV dan  27  subjek  kelompok  mikonazol  krim.  Jenis  kelamin  laki-laki ada  25  subjek  (45,4%)  dan  perempuan  30  subjek  (54,6%). Kelompok  usia  terbanyak  41-50  tahun,  sebanyak  19  subjek (34,60%).  Hasil  analisis  pasca  terapi  menunjukkan  perbedaan perbaikan  keluhan  gatal  ( p =0,009),  discad  ( p =0,005),nyeri ( p =0,012), kurang dengar ( p =0,015), tinnitus ( p =0,009). Terdapat perbedaan  tanda  klinik:  edem  CAE  ( p =0,009),  discad  ( p =0,011), debris  ( p =0,008).  Tidak  terdapat  perbedaan  perubahan  hasil pengecatan  jamur  pada  hari  ke-7  ( p =0,422),  dan  hari  ke-14 ( p =1,000).
Simpulan  : Terapi  larutan  gentian  violet  lebih  memberikan perbaikan keluhan dan tanda klinik dibanding terapi mikonazol, tetapi tidak berbeda dalam perubahan pengecatan jamur pasca terapi.
Kata  Kunci  : Otomikosis,  efektivitas  terapi,  gentian  violet  dan mikonazol
Departemen IKTHT-KL Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro/SMF KTHT-KL RSUP Dr. Kariadi Semarang

## Abstrak
Background : Otomikosis incidence of approximately 9–40 % of all cases of otitis externa. Management otomikosis include ear toilet regularly and Medical with antimycotics that can be administered topically  or  systemically  combined.  Topical  antimycotics  can  be either  a  solution  or  cream.  The  objectives  of  this  study  was  to compared the clinical effectiveness of the solution gentian violet 1% to 2 % miconazole cream in the treatment of otomikosis.
Methods : Quasy experimental research, with pre and post test design. Subjects were patients otomikosis. Otomikosis diagnosis based on history, physical examination and fungal staining of Swab CAE. Subjects consisted of two treatment groups ie groups Gentian violet (GV) and miconazole cream, then evaluated the symptom (itching, discaj, pain, hearing loss and tinitus ) and clinical signs (discad, edema and debris CAE) on days 3,7,10 and 14. Subjects were given further treatment in the form of re-GV application or miconazole,  previously  performed  ear  toilet  for  evaluation.  Re- fungal  painting  on  day  7th  and  14th.  Statistical  testing  was performed using Chi square test and Manova test.
Results : Fifty five subjects otomycosis, 28 in the GV group and 27 in groups of miconazole cream. Male gender there are 25 subjects (45,4%) and 30 female subjects (54.6%). The largest age group is 41-50 years, a total of 19 subjects (34.6%). Results of post-therapy data  analysis  shows  that  there  are  differences  improvement symptom  in  itching  (p=  0.009),  discharge  (p=0.005),  pain (p=0.012),  hearing  loss  (p=0.015),  tinitus  (p=0.019).  There  are differences  in  clinical  signs:  CAE  edema  (p=0.009),  discharge (p=0.011), debris (p=0.008). There is no difference on changes of fungal  staining  at  day  7  (p=0.422)  and  day  14  (p=1.000). Conclusion  : Gentian  violet  solution  provides  better  than miconazol cream   in improvement of symptom and clinical sign, but did not differ in fungal staining in the post-treatment.
Keywords  : Otomycosis,  efectivity  of  therapy,  genitian  violet, miconazol

## Abstract
The comparison of gentian violet liquid solution and miconazol cream for otomikosis treatment

## Original Article
Med Hosp 2015; vol 3 (2) : 81–87

## Medica Hospitalia

## PENDAHULUAN
Otomikosis adalah suatu peradangan pada liang telinga 1,2 luar  (CAE)  yang  disebabkan  oleh  infeksi  jamur. Kejadian  otomikosis  sekitar  9–40%  dari  seluruh  kasus
3 otitis  eksterna.   Infeksi  otomikosis  lebih  sering  terjadi pada  usia  remaja  dan  dewasa  muda,  pada  golongan sosioekonomi  rendah  yang  lingkungannya  kurang 3,4 sehat.
Otomikosis dapat terjadi kronik, sub akut maupun 4,5 maupun akut.  Spesies jamur yang sering menginfeksi
5 adalah  aspergillus  sp  (80%),  diikuti candida  sp .   Jamur menginfiltrasi  secara  lokal  di  epitel  liang  telinga  luar (CAE)  pada  daerah  yang  rentan  atau  terdapat  lokus minoris  kemudian  akan  menimbulkan  reaksi 2,3 peradangan pada kulit di CAE.
Penegakan  diagnosis  otomikosis  berdasarkan gejala  klinik  dan  pemeriksaan  penunjang  yaitu 1,2 pengecatan jamur (fungal staining).  Hasil pengecatan tampak jamur pseudohyfa dan/ atau hifa yang merupakan bentukan  jamur  yang  telah  menginfiltrasi  jaringan 6 sekitarnya.   Gejala  klinik  otomikosis  sering  tidak spesifik, seperti: pruritus (rasa gatal) pada liang telinga, otalgia  (nyeri  telinga),  otore  serous  ( discharge telinga), 2,6 tinitus  dan kurang pendengaran.
Penatalaksanaan  otomikosis  meliputi ear  toilet secara  berkala  dan  antimikotik  yang  dapat  diberikan 7,8 secara  topikal  atau  dikombinasi  secara  sistemik. Antimikotik topikal dapat berupa larutan maupun krim. Anti  mikotik  larutan  bersifat  nonspesifik  dan broadspectrum,    misalnya:  larutan  gentian  violet  (GV)
1–2%,  larutan  asam  asetat  2-5  %  dalam  alkohol  (tetes telinga), asam asetat nonakueus 2%, m-kresil asetat 2%, larutan  timol  2%.  Antimikotik  spesifik  topikal  bentuk krim  misalnya:  mikonazol  2%,  ketokonazol  2%, klotrimazol  2%,  flukonazol  2%.  Anti  mikotik  diberikan minimal 2 minggu, dapat dilanjutkan 2 minggu setelah 9,10 gejala klinik menghilang.
Tujuan  penelitian  ini  untuk  membandingkan efektivitas  klinik  larutan  gentian  violet  1%  dengan Mikonazol krim 2% pada terapi otomikosis.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  pasien  sebagai  subjek penelitian.  Sampel  yang  telah  ditentukan  sebanyak  27 setiap  kelompok.  Sampel  penelitian  ini  adalah  semua subjek  dengan  keluhan  dan  tanda  klinik  otomikosis. Penelitian ini bersifat intervensi pre-post tes design , quasy eksperimental. Terapi GV 1% dan mikonazol 2% sebagai variabel  bebas  sedangkan  perubahan  klinik  (keluhan, tanda  klinik  dan  pengecatan  jamur)  sebagai  variabel tergantung.  Penelitian  dilakukan  di  klinik  otologi  THT RS  Kariadi  selama  bulan  Maret – Mei  2015.  Kriteria inklusi:  hasil  pengecatan  jamur  CAE:  hifa/  pseudohifa (+).  Kriteria  eksklusi:  Pasien  dengan  membran  timpani perforasi,  dengan  defisiensi  imun:  DM,  HIV.  Sering melakukan ativitas di air : perenang, penyelam. Kriteria drop  out: Pasien  yang  mengalami  perburukan  gejala selama  terapi,  pasien  yang  alergi  terhadap  lar.  gentian violet atau mikonazol krim, pasien tidak kembali kontrol. Subjek diambil secara concecutive sampling.

## TABEL 1 Karakteristik subjek penelitian dan uji normalitas data
Kelompok Kelompok usia (tahun) Variabel
Mikonazol (%)
( n =27) Gentian violet (%) ( n =28) Total (%) ( n =55) p 10–20 21–30 31–40 41–50 51–60 61–70 Jenis kelamin
Laki-laki
Perempuan
Ket: * Uji Saphiro Wilk , p < 0,05
5 (18,5) 6 (22,2) 3 (11,1) 9 (33,3) 2 (7,40) 2 (7,40) 10 (37,1) 17 (62,9) 6 (21,4) 5 (17,8) 2 (7,14) 10 (35,7) 3 (10,7) 2 (7,14) 15 (53,5) 13 (46,5) 11 (20,0) 11 (20,0) 5 (9,09) 19 (34,6) 5 (9,09) 4 (7,27) 25 (45,4) 30 (54,6) 0,808* 0,297*
Subjek  penelitian  dikelompokkan  menjadi  2 kelompok  terapi:  kelompok  gentian  violet  (GV)  dan kelompok mikonazol. Evaluasi keluhan dan tanda klinik dan terapi ulang dilakukan pada hari ke–3, 7, 10 dan 14. Keluhan yang dievaluasi: CAE gatal, keluar discad, nyeri, kurang dengar dan tinnitus. Keluhan dinilai dengan skor VAS,  dianggap  membaik  jika  terdapat  penurunan  skor VAS >2. Tanda klinik yang dievaluasi: Discad CAE, edem dan debris. Saat pasien kontrol, dilakukan ear toilet dan aplikasi  ulang  terapi  oleh  pemeriksa.  Evaluasi pengecatan jamur dilakukan pada hari ke–7 dan ke–14.
Uji  statistik  dengan  uji Chi  Square (X2)  dan  uji Manova untuk  analisis  multivariat.  Kemaknaan ditentukan  berdasarkan  nilai p <0,05  dengan  interval kepercayaan  95%.  Penelitian  disetujui  Komisi  Etik Penelitian  Kesehatan  (KEPK)  FK  Undip  dan  RSUP  Dr. Kariadi Semarang.

## HASIL
Subjek penelitian sebanyak 55, terdiri dari 28 subjek pada kelompok  terapi  GV,  27  subjek  pada  kelompok  terapi mikonazol krim.
Kelompok  terapi  GV  28  subjek,  laki-laki  ada  15 subjek,  perempuan  ada  13  subjek.  Rentang  usia kelompok  terapi  gentian  violet  antara  10–69  tahun. Distribusi usia homogen, Rerata usia 34,30 tahun, median usia 30,0 tahun. Frekuensi terbanyak pada kelompok usia 41–50  tahun  sebanyak  10  orang.  Otomikosis  unilateral terjadi  pada  semua  subjek.  Kelompok  mikonazol  27 subjek, rentang usia antara 11–70 tahun. Rerata usia 34,67 tahun,  median  usia  37,50  tahun.  Frekuensi  terbanyak pada kelompok usia 41–50 tahun sebanyak 9.
Pada  hari  ke-3,  ke–7  dan  ke–10  kelompok  GV mengalami perbaikan keluhan gatal lebih baik dibanding kelompok  mikonazol  (Nilai p <0,05  terdapat  perbedaan bermakna).    Pada  hari  ke–14  perbaikan  keluhan  gatal tidak  berbeda  antara  kedua  kelompok  ( p =1,000). Terdapat  perbedaan  bermakna  keluhan  gatal  pada kelompok  gentian  violet  dibanding  kelompok mikonazol.
Tabel  3  pada  hari  ke–3  dan  ke–7  pasca  terapi kelompok gentian violet mengalami perbaikan keluhan keluar discad CAE yang lebih baik daripada kelompok mikonazol.  Terdapat  perbedaan  bermakna  ( p <  0,05). Pada  hari  ke-10  ( p =0,112),  hari  ke-14  ( p =0,492)  ini menunjukkan  perbaikan  keluhan  keluar  discad  tidak berbeda antara 2 kelompok pada hari ke–10 dan ke–14. Terdapat  perbedaan  perbaikan  keluhan  discad  secara bermakna  pada  kelompok  GV  dibanding  kelompok mikonazol.
Pada  hari  ke–3  pasca  terapi  tidak  terdapat perbedaan  perbaikan  keluhan  nyeri  pada  kedua kelompok  ( p =0,222).  Hari  ke–7  terdapat  perbedaan perbaikan  keluhan  nyeri  pada  kedua  kelompok ( p =0,012).  Pada  hari  ke-10  dan  14  juga  tidak  terdapat
perbedaan  bermakna  antara  kedua  kelompok  ( p =0,103 dan p =0,112).  Terdapat  perbedaan  bermakna  pada perbaikan  keluhan  nyeri  kelompok  GV  dibanding kelompok mikonazol.
Pada  hari  ke–3,  ke–7  dan  ke–10  pasca  terapi terdapat perbedaan bermakna pada perbaikan keluhan kurang  dengar  pada  kedua  kelompok  ( p <0.05).
Perbandingan Efektivitas Klinik Larutan Gentian Violet dengan Mikonazol Krim pada Terapi Otomikosis

## TABEL 2

## Perbedaan perbaikan keluhan gatal
kedua kelompok
Ket: *: Chi–Square , p <0,05, CI 95% Kelompok Gatal
p Hari 3 Hari 7 Hari 10 Hari 14 Mikonasol n =27(%) Gentian violet n =28(%) 0 (0) 11 (40,7) 24 (80,0) 27 (100) 20 (71,4) 27 (96,4) 28 (100) 28 (100) 0,009* 0,011* 0,034* 1,000

## TABEL 3
Perbedaan perbaikan keluhan discad CAE kedua kelompok
Kelompok Discad CAE p Hari 3 Hari 7 Hari 10 Hari 14 Ket: *: Chi–Square , p <0,05, CI 95% Mikonasol n =27(%) Gentian violet n =28(%) 1 (3,57) 2 (7.40) 26 (96,2) 27 (100) 22 (78,5) 26 (92,7) 28 (100) 28 (100) 0,005* 0,009* 0,112 0,492

## TABEL 4

## Perbedaan perbaikan keluhan nyeri CAE kedua kelompok
Ket: *: Chi–Square , p <0,05, CI 95% Kelompok Nyeri CAE p
Hari 3 Hari 7 Hari 10 Hari 14 Mikonasol n =27(%) Gentian violet n =28(%) 5 (59,7) 14 (51,8) 24 (88,8) 26 (96,2) 9 (32,1) 27 (96,4) 28 (100) 28 (100) 0,222 0,012* 0,103 0,112
Kelompok  gentian  violet  lebih  baik  dalam  hal perbaikan  keluhan  kurang  dengar.  Hari  ke–14  tidak berbeda  tentang  keluhan  kurang  dengar  pada  kedua kelompok ( p =1.000). Terdapat perbedaan bermakna pada perbaikan  keluhan  kurang  dengar  kelompok  GV dibanding kelompok mikonazol.
Tabel  6  hari  ke–3,  ke-7  dan  ke–10  pasca  terapi terdapat perbedaan bermakna pada perbaikan keluhan
tinitus  pada  kedua  kelompok  ( p <0,05).  Kelompok gentian  violet  lebih  baik  dalam  hal  perbaikan  tinnitus.
Hari  ke–14  tidak  berbeda  terhadap  perbaikan keluhan  tinitus  pada  kedua  kelompok  ( p =0,492). Terdapat perbedaan bermakna pada perbaikan keluhan tinnitus kelompok GV dibanding kelompok mikonazol.
Medica Hospitalia | Vol. 3, No. 2, November 2015

## TABEL 5
Perbedaan perbaikan keluhan kurang dengar kedua kelompok
Ket: *: Chi–Square , p <0,05, CI 95% Kelompok Kurang dengar p
Hari 3 Hari 7 Hari 10 Hari 14 Mikonasol n =27(%) Gentian violet n =28(%) 0 (0) 0 (0) 16 (59,3) 27 (100) 17 (60,7) 28 (100) 28 (100) 28 (100) 0,015* 0,000* 0,025* 1,000

## TABEL 6
Perbedaan perbaikan keluhan tinitus di CAE kedua kelompok
Ket: *: Chi–Square , p <0,05, CI 95% Kelompok Tinitus p
Hari 3 Hari 7 Hari 10 Hari 14 Mikonasol n =27(%) Gentian violet n =28(%) 0 (0) 2 (7,40) 17 (62,9) 27 (100) 15 (53,5) 28 (100) 28 (100) 28 (100) 0,009* 0,005* 0,015* 0,492

## TABEL 7
Perbedaan perbaikan tanda discad telinga kedua kelompok
Ket: *: Chi–Square , p <0,05, CI 95%
Kelompok Discad telinga p Hari 3 Hari 7 Hari 10 Hari 14 Mikonasol n =27(%) Gentian violet n =28(%) 0 (0) 14 (51,8) 26 (96,2) 27 (100) 20 (71,4) 27 (96,4) 28 (100) 28 (100) 0,009* 0,015* 0,112 1,000

## TABEL 8 Perbedaan perbaikan tanda edem CAE
kedua kelompok
Ket: *: Chi–Square , p <0,05, CI 95% Kelompok Edem CAE p
Hari 3 Hari 7 Hari 10 Hari 14 Mikonasol n =27(%) Gentian violet n =28(%) 5 (18,5) 14 (51,8) 24 (88,8) 26 (96,3) 9 (32,1) 27 (96,4) 28 (100) 28 (100) 0,222 0,011* 0,103 0,112

## TABEL 9
Perbedaan perubahan tanda debris CAE kedua kelompok
Ket: *: Chi–Square , p <0,05, CI 95%
Kelompok Debris CAE p
Hari 3 Hari 7 Hari 10 Hari 14 Mikonasol n =27(%) Gentian violet n =28(%) 6 (22,2) 6 (22,2) 21 (77,7) 27 (100) 21 (75,0) 28 (100) 28 (100) 28 (100) 0,008* 0,007* 0,009* 1,000

## TABEL 10
Perubahan hasil pengecatan jamur CAE hari ke-7 & ke-14
Ket: *: Chi–Square , p <0,05, CI 95%
Kelompok Pengecatan Jamur p
Hari ke-7 Hifa (-) Hifa (+) Mikonasol n =27(%) Gentian violet n =28(%) 11 (40,7) 16 (59,3) 15 (53,5) 13 (46,5) 0,422* Hari ke-14 Hifa (-) Hifa (+) 24 (88,8) 3 (11,2) 25 (89,2) 3 (10,8) 1,000*
Tabel  7  Menunjukkan  pada  hari  ke–3  dan  ke–7 terdapat  perbedaan  bermakna  pada  perbaikan  tanda discad telinga pada kedua kelompok ( p <0,05). Kelompok gentian  violet  lebih  baik  dalam  hal  perubahan  tanda discad telinga. Hari ke-10 dan ke-14 pasca terapi tampak tidak berbeda dalam hal perubahan tanda discaj telinga pada kedua kelompok ( p =0,112 dan p =1,000). Terdapat perbedaan bermakna pada perbaikan tanda klinik discad CAE kelompok GV dibanding kelompok mikonazol.
Tabel  8  Menunjukkan  pada  hari  ke–7  terdapat perbedaan bermakna pada perbaikan tanda edem CAE pada kedua kelompok ( p <0,05). Kelompok gentian violet lebih baik dalam hal perubahan tanda CAE edem. Hari ke–3, ke–10 dan ke–14 pasca terapi tampak tidak berbeda pada  kedua  kelompok  ( p >0,05).  Terdapat  perbedaan bermakna  pada  perbaikan  tanda  edem  CAE  kelompok GV dibanding kelompok mikonazol.
Tabel  9  Menunjukkan  pada  hari  ke–3,  ke–7  dan ke–10  pasca  terapi  terdapat  perbedaan  bermakna  pada perbaikan  tanda  debris  CAE  pada  kedua  kelompok ( p <0,05). Kelompok GV lebih baik dalam hal perubahan tanda  debris  pada  CAE.  Hari  ke–14,  tampak  tidak berbeda  pada  kedua  kelompok  ( p =1,000).  Terdapat perbedaan bermakna pada perbaikan tanda debris CAE kelompok GV dibanding kelompok mikonazol.
Analisis  multivariat  pada  semua  keluhan  dan tanda  klinik,  terdapat  perbedaan  bermakna  pada perbaikan keluhan dan tanda klinik  kelompok terapi GV 1% dibanding kelompok terapi mikonazol.
Tabel  10  Menunjukkan  pada  hari  ke–7  ( p =0,422) dan ke–14 ( p = 1,000) tidak terdapat perbedaan bermakna antara  kedua  kelompok  dalam  hal  perubahan  hasil pengecatan jamur dari CAE. Kelompok GV tidak berbeda dibanding  mikonazol  krim  pada  perubahan  hasil
Gambar 1. Grafik perbandingan perbaikan keluhan kedua kelompok
Gambar 2. Grafik perbedaan perbaikan tanda klinik kedua kelompok
Perbandingan Efektivitas Klinik Larutan Gentian Violet dengan Mikonazol Krim pada Terapi Otomikosis
pengecatan jamur pasca terapi.

## PEMBAHASAN
Otomikosis pada penelitian ini didapatkan pada rentang usia 10–69 tahun, terbanyak kelompok usia 41–50 tahun. Tang  Ho  menyebutkan  dalam  penelitiannya  bahwa kasus  otomikosis  terbanyak  pada  usia  dewasa  muda (19–50 tahun) karena aktivitas mereka cukup banyak dan sering  berada  di  luar  ruangan.  Aktivitas  mereka  yang tinggi memperbanyak produksi keringat sehingga kulit lembab.    Kulit  lembab  ini  mempermudah  tumbuhnya koloni  jamur.  Koloni  jamur  akan  makin  mudah menginfeksi pada kulit yang lembab dan potensial terjadi
6 mikrolesi.
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  perbaikan keluhan  dan  tanda  klinik  pasca  terapi  larutan  gentian violet 1% lebih baik dibanding terapi mikonazol krim 2%.
Grafik 1 perbandingan perbaikan keluhan secara keseluruhan  menunjukkan  bahwa  pada  kelompok  GV lebih  baik  dibanding  kelompok  mikonazol  terhadap perbaikan  keluhan  gatal,  discad  telinga,  nyeri,  kurang pendengaran  dan  tinnitus.  Grafik  2  perbandingan perbaikan tanda klinik secara keseluruhan menunjukkan bahwa  kelompok  GV  lebih  baik  dibanding  kelompok mikonazol terhadap tanda klinik discad CAE, edem dan debris CAE.
Perbedaan perbaikan keluhan dan tanda klinik ini terjadi karena gentian violet berupa larutan sehingga saat dioleskan akan merata ke seluruh permukaan CAE.
Larutan juga lebih mudah diserap secara osmosis oleh  stratum  korneum  dari  epidermis.  Proses  osmosis akan mudah terjadi pada media larutan dibanding krim. Penggunaan  pelarut  air  akan  makin  mudah  dibanding pelarut  minyak.  Larutan  GV  juga  lebih  mudah mengering sehingga tidak mengganggu konduksi suara di CAE. Keluhan kurang dengar akan segera membaik. Perbaikan  pasca  terapi  pada  GV  akan  lebih  cepat,  baik perbaikan  keluhan  maupun  perbaikan  tanda  klinik. Mikonazol  krim  lebih  lama  terabsorsi  dan  menempel mengisi  liang  telinga  sehingga  dapat  terjadi  gangguan konduksi  dalam  mendengar.  Mikonazol  krim  lebih kental  komposisi  nya  sehingga  proses  absorsi  di  kulit 11 akan lebih lambat.
Palmer  Komar  (2008)  menyebutkan  bahwa antifungi  berupa  larutan  lebih  efektif  dan  mudah diaplikasikan dibanding antifungi bentuk krim sehingga akan mempercepat perbaikan keluhan dan tanda klinik 12 otomikosis.
Menurut  Innajara  (2012)  antifungal  non  spesifik spektrum luas (golongan alylamin) memberi hasil yang lebih  baik  dalam  mengobati  otomikosis.  Gentian  violet termasuk antifungal nonspesifik. Obat ini dapat sebagai bakterisid  maupun  fungisid  sehingga  dapat  mengatasi superinfeksi  berupa  bakteri.  Hal  ini  menyebabkan 13 perbaikan keluhan dan tanda klinik lebih cepat terjadi.
Larutan  Gentian  violet  1%  tidak  lebih  baik dibanding  mikonazol  krim  2%  dalam  perubahan pengecatan  jamur.  Hal  ini  tidak  sesuai  studi  oleh De Campo (2009)  menjelaskan  mekanisme  GV  dalam membunuh  sel  bakteri  maupun  jamur,  yaitu:  GV menghambat  pembentukan  squalen.  Squalen  ini  akan membentuk lapisan lanosterol kemudian menjadi lapisan ergosterol  yang  melapisi  dinding  sel  jamur.  Lapisan ergosterol  memperkuat  dinding  sel  jamur.  Jika  lapisan ergosterol  tidak  terbentuk/  rusak  sehingga  dinding  sel jamur  terjadi  lisis  sitoplasma.  Komponen  mineral sitoplasma seperti K+, fosfat, asam carbonat akan keluar dari intra sel. GV kemudian menuju inti sel jamur. Dalam inti  sel  GV  menjadi  zat  antimetabolit  yang  bergabung dengan asam ribonukleat (RNA) sehingga menghambat mitosis  sel  jamur  sehingga  terjadilah  kematian  sel 14 jamur.
Obat  yang  mudah  larut  dalam  air  (larutan), merupakan  bahan  yang  baik  untuk  difusi  melalui stratum  corneum  seperti  juga  melalui  epidermis.
15 Sehingga obat tersebut lebih cepat bekerja.
Larutan  gentian  violet  tidak  terbukti  lebih  baik dibanding  mikonazol  krim  dalam  hal  perbaikan  hasil pengecatan jamur, namun telah terbukti secara bermakna lebih baik dalam hal perbaikan keluhan maupun tanda klinik.  Bentuk  larutan  mudah  diaplikasikan  secara merata  ke  CAE  dan  membran  timpani,  sehingga  GV direkomendasikan  sebagai  terapi  otomikosis  yang efektif.

## Keterbatasan Penelitian
Penelitian  ini  belum  membahas  faktor  yang mempengaruhi kesembuhan otomikosis. Evaluasi pasca terapi  dilakukan  tidak  setiap  hari.  Evaluasi  perbaikan tanda klinik dilakukan peneliti sendiri tanpa disaksikan oleh minimal 2 pemeriksa lain sehingga memungkinkan bias pemeriksaan.

## SIMPULAN
Terapi larutan Gentian violet 1%  lebih efektif dibanding mikonazol  krim  2%  terhadap  perbaikan  keluhan  dan tanda  klinik  namun  tidak  menunjukkan  perbedaan bermakna  terhadap  perubahan  pengecatan  jamur  pada terapi  otomikosis.  Disarankan  penelitian  lebih  lanjut mengenai pengamatan efektivitas terapi larutan gentian violet  pada  otomikosis  dengan  lama  terapi  yang  lebih panjang  dan  menganalisis  faktor  yang  mempengaruhi kesembuhannya.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Linstrom C, Lucente F. Infections of the external ear. In: Bailey, Byron J. Johnson, Jonas T. Newlands, Shawn D. Head & Neck th
SurgeryOtolaryngology. 4  Ed. New York. Lippincott Williams
& Wilkins. 2006. p:198-200.
2. Ho M, Vrabec JT. Otomycosis: Clinical features and treatment implications.    Journal  Otolaryngol  Head  Neck  Surg.  2009; p:787–791.
3. Ludman  H.  Fungal  infection  in  external  ear.  The  Journal  of Otolaryngology-Head and neck Surgery. 2010;p. 264–83.
4. Djafar ZA, Kelainan telinga luar. Dalam: Soepardi EA, Iskandar N (Eds). Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung  Tenggorok Kepala  &  Leher.  Edisi  ke-6.  Jakarta:  Balai  Penerbit  FK  UI. 2007;49–62.
5. Segun T. Chronic otitis externa with otomycosis. The Journal of Otolaryngology-Head and neck Surgery. 2012;p: 114–34
6. Ho T, Jeffrey TV, Donald Y, Newton JC. Fungal external otitis: Clinical features and treatment. The Journal of Otolaryngology- Head and Neck Surgery. 2010;p:787–791.
7. Hueso G, Gil ES. Presumed diagnosis: Otomycosis, a study of 451 patients. Acta Otorinolaringol Eps. 2009;p: 231–40.
8. Dixon  D,  Bernard  H.  Treating  swimmer's  ear  and  its complication. British Medical Journal. 2009. p:405–409.
9. Kumar  A.  Fungal  spectrum  in  Otomycosis  patients  with immunocompromized and clinical findings. JK Sciences. 2009; p:115–26.
10. Zarei A. Mycological studies in 15 cases of otomycosis treated with  acetic  acid  solution  2%.  Pakistan  of  Medical  Sciences. 2009.p:134–40.
11. Komar P. Clinical study of effects of arkataila solution compared to  clotrimasol  solution.  In:  Ayurveda  Dipika  Journal Cakrapanidatta. 2008; p:144–9.
12. Ridge  M,  Aboul  U.  Management  challenge  in  otomycosis  in Callabar,  South  Africa.  African  Medical  Assocition.  2010; p.231–237
13. Innajara  R,  Moawad  D.  Broadspectrum  antifungal  agents  in otomycosis, J Laryngol Otol. 2012;p.867–79.
14. De Campo R, Moreno SN. The metabolism and mode of action of gentian  violet.  In:  WHO,  Drug  Metabolism  Revision.  2009; p:161–78.
15. Mugliston T, O'Donoghue G. Topical treatment in Otomycosis: A  continuing  problem.  in:  Alford  BR  eds.  Head  and  Neck Surgery-Department  of  Otolaryngology.  Baylor  College  of Medicine. Houston, Texas. 2010; p:99,327–33.