## Pemberdayaan Kader dan Tenaga Kesehatan dalam Perawatan  Kaki
(Spa Kaki) pada Diabetisi
Empowerment of Cadres and Health Workers in Foot Care (Foot Spa) in Diabetics
Ni Made Wedri*, I Wayan Sukawana, I Made Sukarja
Poltekkes Kemenkes Denpasar
*Corresponding author: wedri87@gmail.com; +6289657047606
Received October 2023, Accepted December 2023
Abstrak: Jumlah penderita Diabetes Melitus (DM) terus meningkat dan menjadi masalah kesehatan utama karena beban ekonomi, komplikasi dan sulit disembuhkan serta berisiko untuk amputasi. Jumlah penderita DM di Puskesmas Abiansemal II sebanyak 167 orang, didapatkan  informasi  dari  beberapa  penderita  mengatakan  kaki  kesemutan,  tumit  kaki kering dan pecah-pecah, & belum pernah melakukan perawatan kaki (Spa kaki), karena dirasa tidak  perlu. Pengabdian bertujuan untuk  meningkatkan  pemahaman, kesadaran kader dan diabetisi  tentang perawatan kaki diabetic untuk mencegah ulkus kaki. Metode pengabdian  dengan  pendampingan  kader  dalam  pemberdayaan  diabetisi.    Diawali memberi  pre  test  kepada  kader  melalui  kuesioner  kemudian  diberi    penyuluhan  dan pelatihan  perawatan  kaki  diabetik.  Selanjutnya  kader-kader  melakukan  pendampingan secara  langsung  kepada  disbetisi  di  setiap  banjar,  terakhir  dilakukan  post  test  kepada para  kader.  Hasilnya    terjadi  peningkatan  pengetahuan  dan  kemampuan  kader  dalam perawatan kaki diabetik dengan katagori baik  yaitu 90 % dan katagori cukup 10 %.. Spa kaki secara mandiri agar diteruskan oleh diabetisi secara berkelanjutan.
Kata kunci : Pendampingan Kader, Perawatan  Kaki,  Diabetisi
Abstract: The number of DM sufferers continues to increase and is becoming a major health problem because of the economic burden, complications and difficulty in curating and the risk of amputation. The number of DM sufferers at the Abiansemal II Community Health Center was  167  people.  Information  was  obtained  from  several  sufferers  saying  their  feet  were tingling, dry and cracked heels, & they had never had foot care (foot spa), because they felt it was unnecessary. The service aims to increase understanding, awareness of cadres and people with diabetes about diabetic foot care to prevent foot ulcers. Service method with cadre assistance  in  empowering  people  with  diabetes.  Starting  from  giving  a  pre-test  to  cadres through a questionnaire, then providing counseling and training on diabetic foot care. Next, the  cadres  provide  direct  assistance  to  the  diabetes  in  each  Banjar,  finally  a  post  test  is carried out on the cadres. The result was an increase in the knowledge and ability of cadres in  diabetic  foot  care  with  a  good  category  of  90%  and  a  sufficient  category  of  10%. Independent foot spas should be continued by people with diabetes on an ongoing basis.
Keywords : Cadres Assistance,  Foot Care, Diabetics

## PENDAHULUAN
Jumlah  Diabetes  Melitus  (DM)  menempati  urutan  pertama  dari  sepuluh  besar penyakit  Pasien  Rawat  Jalan  tahun  2020.  Jumlah  DM  yang  berobat  jalan  ke  RSD Mangusasda Badung tahun 2020 mencapai 6092 kasus (Badan Pusat Statistik Kabupaten Badung,  2021).  Disamping  jumlahnya  yang  terus  mengalami  peningkatan,  DM  menjadi masalah  kesehatan  utama  karena  beban  ekonomi,  komplikasi  (ulkus  kaki)  dan  jumlah kematian  yang  ditimbulkannya.  Ulkus  kaki  sulit  disembuhkan  dan  menjadi  luka  kronis. Resiko amputasi pada penyakit ulkus kaki diabetic lebih dari 15%, dan membutuhkan biaya
kesehatan yang cukup besar pada penderita diabetes (Marissa & Ramadhan, 2017). Beban ekonomi akibat DM mencapai 1,088 juta rupiah per orang per bulan tahun 2021 (IDF, 2021). Diabetes Melitus  juga menyumbang 6,5 %  penyebab kematian usia kurang dari 60 tahun (Magliano et al., 2021).
Permasalahan utama berkurangnya produksi insulin dalam tubuh atau terganggunya fungsi  insulin  yang  dihasilkan  oleh  sel  beta  pulau  langerhans  dalam  kelenjar  pankreas. Insulin bertanggung jawab dalam mempertahankan kadar gula dalam darah. Keterbatasan jumlah  insulin  maka  mengakibatkan  kadar  gula  dalam  darah  meningkat  (hiperglikemia  ). Kadar gula darah yang naik terus-menerus menyebabkan rusaknya pembuluh darah, saraf dan  struktur  internal  yang  lainnya  sehingga  pasokan  darah  ke  kaki  semakin  terhambat (Affiani & Astuti, 2017).
Hiperglikemia kronis mengakibatkan glikosilasi terutama pada jaringan seperti saraf dan  pembuluh  darah.  Cedera  sel  saraf  yang  didukung  oleh  perubahan  patologis  pada mikrovaskuler  mengakibatkan  kelainan  berupa  neuropati  (Price,  2006).  Neuropati merupakan  komplikasi  paling  sering  ditemui  pada  DM.  Berbagai  studi  melaporkan  kasus neuropati  diabetik  mencapai  12  –  50%    (Subekti,  2014).  Neuropati  terdiri  dari  neuropati sensorik, neuropati motorik, dan neuropati otonom (Sakinah et al., 2020). Neuropati sensorik berupa penurunan sensitivitas pada kaki, sedangkan neuropati motorik menimbulkan atrofi dan  kelemahan  otot-otot  kaki.  Neuropati  otonom  mengakibatkan  penurunan  produksi keringat  sehingga  kaki  kering  dan  kulit  kaki  mudah  pecah.  (Waspadji,  2014).  Penurunan sensitivitas  kaki,  kelemahan  otot  kaki,  dan  kulit  kaki  yang  kering  mengakibatkan  kaki mudah mengalami ulkus.
Puskesmas  Abiansemal  II  merupakan  salah  satu  puskesmas  di  kabupaten  Badung yang terletak di Desa Sedang dengan luas wilayah kerja sekitar 13,51 km 2 meliputi 5 Desa yaitu Desa Jagapati, Desa Angantaka, Desa Sedang, Desa Mekar Bhuana, dan Desa Mambal. Jumlah  penduduk  cakupan  wilayah  kerja  Puskesmas  Abiansemal  II  tahun  2021  adalah sebanyak 22.841 juta jiwa dengan jumlah penduduk laki-laki 11.323 dan jumlah penduduk perempuan  11.518,  serta  jumlah  penderita  Diabetes  Melitus  (DM)  sebanyak  167  orang. Diantaranya  ada  yang  sudah  menjalani  amputasi  jari  kaki  bahkan  sampai  amputasi  kaki pada  beberapa  penderita  Diabetes  Melitus.    Permasalahan  kesehatan  terkait    penyakit diabetes di Puskesmas Abiansemal II  Badung masih tinggi, namun data rinci untuk ulkus kaki dan amputasi kaki belum tersedia/ ditemukan. Pencegahan, komplikasi, dan diagnosis, serta  pemantauan  kadar  glukosa  darah  secara  mandiri  sangat  penting  dalam  manajemen diabetes  (Soelistijo  et  al.,  2021).  Permasalahannya  kesadaran  dan  pemahaman  masyakat yang  masih  kurang  serta  kesalahan  informasi  mengenai  diabetes  masih  banyak  di masyarakat. Senam kaki , Spa kaki, dan masage kaki belum pernah dilaksanakan oleh kader kesehatan sebagai terapi komplementer untuk mencegah ulkus kaki pada diabetes.
Dari  studi  pendahuluan  yang  telah  dilakukan  di  wilayah  kerja  Puskesmas Abiansemal  II  didapatkan  informasi  dari  beberapa  penderita  DM  menganggap  bahwa  rasa kesemutan  (penurunan  sensitivitas  pada  kaki),    kulit  kaki  kering  dan  pecah-pecah, merupakan hal yang biasa dan  tidak perlu terlalu dikhawatirkan, baik penderita DM yang belum  maupun  yang  sudah  pernah  mengalami  amputasi  jari  kaki  bahkan  amputasi  kaki, dan  dari  beberapa  orang  yang  diwawancarai  belum  ada  yang  melakukan  perawatan  kaki secara  khusus.  Menurut  petugas  Puskesmas  penderita  tidak  segera  berobat  apabila mengalami luka sehingga banyak pasien datang dengan  keadaan yang sudah parah.  Jika hal  ini  dibiarkan  dan  tidak  dikelola  dengan  baik  dan  benar  dapat  menimbulkan  berbagai komplikasi  baik  akut  maupun  kronik.  Kondisi  ini  menjadi  tanggung  jawab  perawat  di puskesmas  dengan  melibatkan  kader  Kesehatan,  dan  peran  keluarga  untuk  dapat memberikan  promosi  kesehatan  dan  simulasi  tentang  pencegahan  komplikasi  khususnya kaki diabetik.
Pencegahan ulkus kaki dapat dilakukan dengan penyuluhan dan pelatihan kader dan tenaga kesehatan tentang komplikasi DM serta perawatan kaki diabetik untuk memperlancar sirkulari darah ke kaki, meningkatkan kekuatan otot instrinsik kaki,  dan mencegah kaki agar tidak kering. Peningkatan sirkulasi darah dapat dilakukan dengan perendaman dengan air hangat suam-suam kuku disertai dengan massage ringan. Kulit kering dicegah dengan penggunaan Virgin  Coconut  Oil (VCO).  Penguatan  otot  instrinsik  kaki  dilakukan  dengan senam kaki. Ketiga jenis tindakan tersebut diramu menjadi satu tindakan yang disebut spa
kaki diabetik. Penelitian  spa kaki diabetik terhadap sensasi kaki pada diabetes di Puskesmas II Denpasar Barat membuktikan bahwa spa kaki efektif  meningkatkan sensasi  kaki pada diabetisi  (Sukarja  et  al.,  2018).    Penelitian  pada  pasien  DM  yang  mengalami  penurunan sensasi  sensoris  di  wilyah  kerja  Puskesmas  Ubud,  membuktikan  bahwa  senam  kaki meningkatkan sensasi sensoris pada Diabetisi (Sukawana et al., 2018).
Berdasarkan  hal  tersebut  diharapkan  kepada  masyarakat  khususnya  penderita diabetes untuk melakukan manajemen diabetes yaitu perawatan kaki dengan Senam , Spa, dan masage kaki secara rutin. Untuk itu perlu pendampingan dari kader kesehatan dalam melakukan Senam , Spa, dan masage kaki pada penderita diabetes. Dengan pengabdian ini dilaksanakan pemberdayaan kader kesehatan dalam memberikan Senam , Spa, dan masage kaki di desa Sedang, Badung provinsi Bali.

## Identifikasi Permasalahan Mitra
Beberapa permasalahan kesehatan terkait dengan pencegahan ulkus kaki diabetik yaitu:
1. Penderita  DM  kurang  menyadari,  memahami,  dan  mispersepsi  mengenai  dibetes mellitus.  Penderita  diabetes  mellitus  dengan  ulkus  kaki  diabetik  kurang  mampu merasakan suhu panas atau dingin serta sensasi rasa sakit.
2. Belum  ada  program  khusus  tentang  perawatan  kaki  diabetik  untuk  penderita diabetes melitus.

## Prioritas Permasalahan Mitra
Masyarakat secara umum khususnya penderita DM kurang menyadari, memahami, dan   mispersepsi mengenai komplikasi  Diabetes dan pencegahannya serta menganggap bahwa rasa kesemutan (penurunan sensitivitas pada kaki),  kulit kaki kering dan pecah- pecah, merupakan hal yang biasa dengan bertambahnya usia, dan dari beberapa orang yang  diwawancarai  belum  ada  yang  melakukan  perawatan  kaki  secara  khusus    (Spa kaki). Tujuan pengabdian masyarakat ini untuk meningkatkan kesadaran, pemahaman dan peran masyarakat dalam hal ini  kader kesehatan dan diabetisi  dalam perawatan kaki diabetik

## METODE
Metode  pendampingan  yang  dilakukan  secara  bertahap  yaitu  dengan  langkah Langkah penyuluhan dan pelatihan. penyuluhan dan pelatihan kepada kader dan tenaga kesehatan tentang perawatan kaki dabetik dan pelatihan tentang senam kaki serta Spa kaki untuk meningkatkan pengetahuan dan ketrampilan dari kader kesehatan. Pelatihan kader ditekankan pada perawatan kaki diabetik yaitu program senam kaki dan Spa kaki melalui demonstrasi oleh tim pengabdi, selanjutnya kader mencoba melakukan program tersebut kepada diabetisi yang hadir pada saat pertemuan.  Berikutnya kader kesehatan akan  melanjutkan  program  senam  kaki  dan  Spa  kaki  kepada  diabetisi  dengan pendampingan bersama tenaga kesehatan selama 2 minggu ( 2 x dalam seminggu) dan pada akhirnya diabetisi bisa menterapkan program tersebut secara mandiri, rutin , dan berkelanjutan.  Selanjutnya  melaksanakan  evaluasi    untuk  mengetahui  keberhasilan kegiatan  pengabdian  dalam  meningkatkan  pengetahuan,  sikap  dan  keterampilan  para kader dengan test dan non test.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pengabdian  kepada  masyarakat    dilaksanakan  di  wilayah  kerja  Puskesmas Abiansemal  II  yang  terdiri  dari  5  desa  diantaranya  adalah  desa  Mekar  Bhuana.  Mitra dalam kegiatan pengabdian ini adalah kader kesehatan yang berjumlah 30 orang dengan Pendidikan SMA dan semua Perempuan. Penyuluhan dan pelatihan dilaksanakan pada hari jumat tanggal 16 Juni 2023, dan  selanjutnya pemberdayaan diabetisi  dilaksanakan
dengan  pendampingan  oleh  kader  ke  rumah  diabetisi  masing-masing  seminggu  2  kali selama 2 minggu.
Setelah dilaksanakan kegiatan pendampingan kader dalam pemberdayaan diabetisi didapatkan hasil seperti tabel 1  berikut:
Tabel 1
Tingkat Kemampuan Peran Kader dalam Perawatan  Kaki Mandiri
(Spa Kaki) pada Diabetisi di Wilayah Kerja Puskesmas Abiansemal II Tahun 2023 Tingkat Kemampuan Sebelum Sesudah Jumlah Persen  Jumlah Persen Baik  ( 76 - 100 % ) 2 6,7 % 27 90% Cukup  ( 55 - 75 % ) 10 33,3 % 3 10% Kurang  ( <  55% ) 18 60 % 0 0% Jumlah 30 100% 30 100%
Berdasarkan  tabel  1  di  atas  dapat  dikatakan  bahwa  setelah  diberikan penyuluhan,  pelatihan,  dan  pendampingan  kader  dalam  pelaksanaan  perawatan  kaki diabetik  hasilnya  terjadi  peningkatan  pengetahuan  dan  kemampuan  kader  dalam perawatan  kaki diabetik dalam  katagori baik   meningkat secara  bermakna  dari 6,7 % menjadi 90 %, dari katagori kurang dari sebelumnya 60 % menjadi 0 % dan  katagori cukup dari 33,3 % menjadi 10 %. Hal ini disebabkan  diantaranya karena permasalahan kesadaran  dan  pemahaman  masyarakat  yang  masih  kurang,  kemampuan  menurun untuk melakukan perawatan  karena faktor usia serta mispersepsi mengenai diabetes masih  sering  terjadi  dalam  masyarakat.  Setelah  diberi  penyuluhan,  pelatihan,  dan pendampingan  oleh  kader  dalam  rangka  pemberdayaan  diabetisi  untuk  melakukan perawatan kaki seperti senam kaki, Spa kaki, dan massage kaki, juga dengan melibatkan peran  serta  anggota  keluarga  bagi  diabetisi  yang  sudah  lanjut  usia.  Hasilnya    terjadi peningkatan  pengetahuan  dan    ketrampilan  merawat  kaki  juga  keterlibatan  keluarga untuk mensupport kegiatan tersebut. Hal ini sejalan  dengan hasil penelitian (Cunha et al.,  2015)  bahwa    hubungan  antara  pemberdayaan  dan  aktivitas  perawatan  diri  pada diabetesi juga positif dengan kata lain peningkatan pemberdayaan  berhubungan dengan peningkatan  kepatuhan  terhadap  perawatan  diri  pada  diabetisi.  Kepatuhan  terhdap perawatan diri khusunya perawatan kaki mandiri ( Spa kaki ) dapat mencegah terjadinya komplikasi diabetes yaitu ulkus kaki ( kaki diabetik ) Melalui pendekatan pemberdayaan, profesional kesehatan akan membantu diabetisi membuat  keputusan  berdasarkan  keadaan  khusus  mereka. Pemberdayaan  diabetisi menyiratkan  pendekatan  kolaboratif  yang  berpusat  pada  diabetisi  untuk  membantu menentukan  dan  mengembangkan  kapasitas  bawaan  untuk  bertanggung  jawab  atas kehidupan  mereka  sendiri. Pemberdayaan  adalah  sesuatu  yang  lebih  dari  sekedar perilaku kesehatan tertentu (Sharifirad et al., 2015). Pemberdayaan lebih dari sekedar intervensi, teknik atau strategi. Ini lebih merupakan sebuah visi yang membantu orang mengubah  perilaku  mereka  dan  membuat  keputusan  mengenai  layanan  kesehatan mereka. Hal ini mempunyai potensi untuk meningkatkan kesehatan dan kesejahteraan individu  dan  komunitas  secara  keseluruhan, dan  untuk  mengubah  faktor  sosial- lingkungan  yang  menyebabkan  kondisi  kesehatan  yang  buruk  (Sari  &  Yamin, 2018). Konsep  utama  dari  perubahan  ini  adalah  kecenderungan  untuk  berubah,  agar diabetisi  dapat  menolong  dirinya  sendiri,  dengan  demikian  diabetisi  akan  termotivasi untuk  melakukan  yang  terbaik  bagi  dirinya,  disamping  itu  juga  berdampak  terhadap peningkatan harga dirinya.

## KESIMPULAN
Pemberdayaan  Kader  dan  Tenaga  Kesehatan  dalam  Perawatan    Kaki  Mandiri  (  Spa Kaki) pada Diabetisi dapat meningkatkan kesadaran, pemahaman dan peran masyarakat dalam hal ini  kader dan diabetisi  tentang perawatan kaki diabetik 90 % dengan katagori
baik. Diharapkan kepada penanggung jawab program PTM agar  melakukan monitoring dan  evaluasi  secara  berkala  dan  berkelanjutan,  kader  kesehatan  agar  melakukan pendampingan,dan    diabetisi  agar  kegiatan  perawatan  kaki  diabetic  dilakukan  secara rutin dan berkelanjutan untuk mencegah komplikasi diabetes melitus khususnya ulkus kaki,  serta  keluarga  agar  selalu  mensupport  diabetisi  untuk  keberlanjutan  program tersebut.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Tim Penulis mengucapkan terima kasih kepada UPPM Poltekkes Kemenkes Denpasar, kepala desa Mekar Bhuana beserta staf, Kepala Puskesmas Abiansemal II beserta Pj. PTM yang telah memfasilitasi dan memberi dukungan selama kegiatan sehingga pengabdian ini dapat terlaksana sesuai yang direncanakan.

## DAFTAR REFERENSI
Affiani, R., & Astuti, P. (2017). Efektivitas Spa Kaki Diabetik Terhadap Sirkulasi Darah Perifer Pada  Pasien  Diabetes  Mellitus  Tipe  2  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Wonokromo Surabaya. Jurnal Ilmiah Kesehatan , 10 (1), 120–129.
Badan  Pusat  Statistik  Kabupaten  Badung.  (2021). Kabupaten  Badung  dalam  Angka  2021 . BPS Kabupaten Badung.
Cunha, M., André, S., Granado, J., Albuquerque, C., & Madureira, A. (2015). Empowerment and Adherence to the Therapeutic Regimen in People with Diabetes. Procedia - Social and Behavioral Sciences , 171 , 289–293. https://doi.org/10.1016/j.sbspro.2015.01.124
IDF. (2021). Diabetes di Asia Tenggara Tahun 2021 . https://diabetesatlas.org/
Magliano, D. J., Boyko, E. J., Balkau, B., Barengo, N., Barr, E., Basit, A., Bhata, D., Bommer, C., Booth, G., Cariou, B., Chan, J., Chen, H., Chen, L., Chivese, T., Dabalea, D., Divakar, H., Duan, D., Duncan, B. B., Fang, M., … Zhou, Z. (2021). IDF Diabetes Atlas. In E. J. Boyko, D. J. M. S. Karuranga, L. Piemonte, P. R. P. Saeedi, & H. Sun (Ed.), International Diabetes Federation (10 ed.). https://doi.org/10.1242/jeb.64.3.665
Marissa, N., & Ramadhan, N. (2017). Kejadian ulkus berulang pada pasien diabetes mellitus. Sel Jurnal Penelitian Kesehatan , 4 (2), 91–99. https://doi.org/10.22435/sel.v4i2.1471 Price, S. A. & L. M. W. (2006). Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit (6 ed.). EGC.
Sakinah, S., Nurdin, S., Sartika, D., & Agus, E. (2020). Spa Kaki Diabetik pada Komplikasi Neuropati.
Malahayati Nursing Journal , 2 (1), 180–187. https://doi.org/https://doi.org/10.33024/manuju.v2i1.2355
Sari, C. W. M., & Yamin, A. (2018). Edukasi Berbasis Masyarakat untuk Deteksi Dini Diabetes Melitus Tipe 2. Media Karya Kesehatan , 1 (1), 29–38. https://doi.org/10.24198/mkk.v1i1.17127
Sharifirad, G., Moazam, N., Tol, A., Alhani, F., & Shojaeazadeh, D. (2015). An empowering approach  to  promote  the  quality  of  life  and  self-management  among  type  2  diabetic patients.
Journal of Education and Health Promotion , 4 (1), 13. https://doi.org/10.4103/2277-9531.154022
Soelistijo, S. A., Suastika, K., Lindarto, D., Dacroli, E., Permana, H., Sucipto, K. W., Kusnadi, Y., Ikhsan, B., Sasiarini, L., Sanusi, H., & Susanto, H. (2021). Pedoman Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 Dewasa di Indonesia 2021. In Global Initiative for Asthma . PB Perkeni. www.ginasthma.org.
Subekti, I. (2014). Neuropati Diabetik. In S. Setiati, I. Alwi, A. W. Sudoyo, M. Simadibrata K, B. Setyohadi, & A. F. Syam (Ed.), Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam (VI, hal. 2395–2399). InternaPublishing.
Sukarja,  I.  M.,  Sukawana,  I.  W.,  &  Rasdini,  I.  G.  A.  (2018).  Spa  Kaki  Diabetik  Efektif Memperbaiki Sensasi Kaki Pada Diabetesi. Gema Keperawatan .
Sukawana, I. W., Wedri, N. M., & Sukarja, I. M. (2018). Senam Kaki Meningkatkan Sensasi Sensoris Diabetisi. Gema Keperawatan , 11 (1), 1–8.
Waspadji,  S.  (2014).  Komplikasi  Kronik  Diabetes:  Mekanisme  Terjadinya,  Diagnosis,  dan Strategi Pengelolaan. In S. Setiati, I. Alwi, A. W. Sudoyo, M. Simadibrata K, B. Setyohadi, &  A.  F.  Syam  (Ed.), Buku  Ajar  Ilmu  Penyakit  Dalam (VI,  hal.  2359–2366). InternaPublishing.