## Disubmit 6 Oktober 2021
Diterima 31 Juli 2022

## PENGARUH TERAPI AKTIVITAS KELOMPOK STIMULASI SENSORI TERHADAP KEMAMPUAN PASIEN MENGONTROL PERILAKU KEKERASAN PADA PASIEN SKIZOFRENIA DI RSJ PROVINSI BALI
THE EFFECTS OF SENSORY STIMULATION GROUP THERAPY ACTIVITY AGAINTS PATIENT ABILITY TO CONTROL VIOLENT OF BEHAVIOR IN PATIENTS SKIZOFRENIA AT MENTAL HOSPITAL IN BALI

## PROVINCE
I Komang Kariana 1 , Diah Prihatiningsih 2 Program Studi Keperawatan, STIKes Wira Medika Bali

## ABSTRAK
Pendahuluan:  Jumlah  gangguan  jiwa  yang  ada  didunia  terus  meningkat.  masalah keperawatan yang paling banyak ditemukan di RSJ Provinsi Bali adalah resiko perilaku kekerasan yaitu sebanyak 78 pasien. Perilaku kekerasan adalah keadaan dimana seseorang melakukan tindakan yang dapat membahayakan secara fisik baik kepada diri sendiri, orang lain  maupun  lingkungan.  Salah  satu  terapi  yang  dapat  membantu  mengatasi  gangguan perilaku kekerasan adalah terapi aktivitas kelompok stimulasi sensori . Metode: Penelitian ini bersifat quasy eksperimen design dengan metode pretest-postest design , sampel pada penelitian  ini  sebanyak  20  klien  diambil  menggunakan random  sampling .  Hasil:  Uji statistic analisa  menggunakan  Uji Wilcoxon  Sign  Rank  Test didapatkan  nilai p  value = 0,003 < α 0,05. Hasil ini menunjukan ada Pengaruh Terapi Aktivitas Kelompok Stimulasi Sensori  Terhadap  Kemampuan  Pasien  Mengontrol  Perilaku  Kekerasan  Pada  Pasien Skizofrenia  Di  RSJ  Provinsi  Bali.  Diskusi:  Perlu  adanya  penelitian  lebih  lanjut  tentang Terapi  Aktivitas  Kelompok  Stimulasi  Sensori  dimana mood pasien  perilaku  kekerasan selalu berubah–ubah sehingga perlunya menyamakan persepsi dengan enumenator dengan waktu yang lebih lama agar  dapat meningkatkan mengontrol perilaku kekerasan pasien sehingga  dapat  menambah  ilmu  keperawatan  khususnya  keperawatan  jiwa  dengan menggunakan  metode  penelitian  yang  berbeda  dan  dengan  jumlah  sampel  yang  lebih banyak.
Kata  Kunci: Terapi  Aktivitas  Kelompok  Stimulasi  Sensori,  Mengontrol  Perilaku Kekerasan, Skizofrenia.

## ABSTRACT
Introduction: The mental  disorders  in  the  world increase.  The  most  problem  founded  at Mental  Hospital  in  Bali  was  a  risk  of  violent  behavior  is  a  total  of  78  patients.  Violent behavior is a situation where someone does an action that can be physically harmful either to  themselves,  others  and  the  environment.  One  of  the  therapy  that  can  help  overcome sensory stimulation group with group activity therapy. Method: This research was quasy experiment  with  pretest-posttest  design,  the  sample  were  20  respondent,  used  random sampling . Result: The analysis statistics used Wilcoxon Sign Rank Test obtained p value = 0,003 < a 0,05. This result shows there was effect of Sensory Stimulation Group Therapy Activity on Ability Patients Control Violent of behavior in Skizofrenia Patients at Mental Hospital In Bali . Discussion: There is a need for further research on the activity therapy of  sensory  stimulation  groups  where  the  patient’s  mood  for  violent  behavior  is  always changing so that the need to equalize perception with an enumerator with a longer time in order to improve controlling the behavior of the nursing sciences, sepecially the mental nursing using different research methods and with more sampel quantities.
Key  words: Sensory  Stimulation  Group  Activity  Therapy,  Control  Violent  Of  Behavior, Skizofrenia
Alamat Korespondensi   : STIKes Wira Medika Bali, Indonesia Email
: diahciprik@gmail.com

## PENDAHULUAN
Kesehatan jiwa merupakan salah satu dari empat masalah kesehatan utama di negara-negara maju, meskipun masalah kesehatan jiwa tidak dianggap sebagai gangguan yang menyebabkan kematian secara langsung, namun gangguan tersebut dapat  menimbulkan  ketidakmampuan  individu  dalam  berperilaku  yang  dapat menghambat  pembangunan  karena  mereka  tidak  produktif.  Kesehatan  jiwa  juga merupakan suatu pandangan positif tentang diri, baik dari sisi tumbuh kembang, konsep  diri  dan  kebebasan  berekspresi,  memiliki  persepsi  yang  realistis  serta mampu menyesuaikan dengan lingkungan (Yosep, 2011) Penyebab  gangguan  jiwa  itu  bermacam-macam  ada  yang  bersumber  dari berhubungan dengan orang lain, faktor organik, kelainan saraf dan gangguan pada otak. Salah satu penyakit gangguan jiwa yang menjadi masalah utama di negara- negara  maju  adalah Skizofrenia.  Skizofrenia merupakan  gangguan  mental  kronis yang  menyebabkan  penderitanya  mengalami  delusi  (waham),  halusinasi,  pikiran kacau, dan perubahan perilaku dalam artian apa yang dilalukan tidak sesuai dengan pikiran dan perasaannya (Maramis, 2015).
Data World  Health
Organization (WHO)  tahun  2016  menunjukkan  bahwa  sebanyak  35  juta  orang menderita  depresi,  60  juta  orang bipolar ,  21  juta skizofrenia ,  serta  47,5  juta dimensia. Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) Tahun 2018 prevalensi gangguan jiwa
berat pada penduduk Indonesia dengan jumlah 12 per mil meningkat dibandingkan hasil Depkes RI 2013 dengan jumlah 2,1 per mil. Gangguan jiwa berat terbanyak di Daerah  Istimewa Yogyakarta, Aceh, Sulawesi Selatan, Jawa Tengah dan Bali termasuk jumlah dengan prevalensi tertinggi 12 per mil (Depkes RI, 2018). Riset Kesehatan  Dasar  Provinsi  Bali  tahun  2018  pada  penduduk  Provinsi  Bali  yang mengalami  gangguan  jiwa  dengan  jumlah  prevalensi  12  per  mil.  Prevalensi gangguan  jiwa  terberat  menurut  kabupaten/kota  antara  lain  di  Kabupaten Klungkung dengan prevalensi gangguan jiwa sebanyak 3,5 per mil, kemudian pada Kabupaten Gianyar memilki prevalensi gangguan jiwa dengan jumlah 1,8 per mil. Jumlah  pasien skizofrenia di  Provinsi  Bali  tahun  2018  tertinggi  terdapat  di Kabupaten Bangli sebanyak 496 orang menderita skizofrenia (Riskesdas, 2018).
Berdasarkan  studi  pendahuluan  yang  dilakukan  di  Rumah  Sakit  Jiwa Provinsi  Bali  pada  bulan  Januari  tahun  2019,  jumlah  pasien Skizofrenia yang dirawat dalam empat bulan terakhir pada tahun 2018 sebanyak 1.070 orang, dengan rincian bulan September sebanyak 282 orang, bulan Oktober sebanyak 256 orang, bulan  November  sebanyak  271  orang  dan  pada  bulan  Desember  sebanyak  261 orang.  Adapun  jumlah  dengan  masalah  perilaku  kekerasan  sebanyak  78  orang (28,05%), yang mengalami halusinasi sebanyak 66 orang (23,7%), yang mengalami defisit  perawatan  diri  sebanyak  66  orang  (23,7%),  yang  mengalami  waham sebanyak  36  orang  (12,9%),  yang  mengalami  isolasi  sosial  sebanyak  19  orang (6,8%) dan yang mengalami harga diri rendah sebanyak 13 orang (4,6%). Hal ini menunjukan  bahwa  jumlah  pasien  dengan  perilaku  kekerasan  cukup  tinggi  dan merupakan  masalah  keperawatan  terbanyak  pada  pasien  sehingga  memerlukan penanganan  yang  maksimal  agar  tidak  sampai  berakibat  fatal  kepada  orang  lain maupun lingkungan sekitar.
Perilaku  kekerasan  merupakan  respon  kemarahan  yang  paling  maladaftif yang ditandai dengan perasaan marah dan bermusuhan yang kuat disertai hilangnya kontrol, dimana individu dapat merusak diri sendiri, orang lain maupun lingkungan (Keliat dan Akemat, 2010). Perilaku kekerasan adalah respon terhadap keunikan, kekuatan dan lingkungan rumah sakit  yang terbatas  yang membuat klien merasa tidak  berharga  dan  tidak  diperlakukan  secara  manusiawi.  Respon  ini  dapat diekspresikan secara internal maupun eksternal. Secara internal dapat berperilaku yang  tidak  asertif  dan  merusak  diri,  sedangkan  secara  eksternal  dapat  berupa perilaku  destruktif  agresif.  Adapun  respon  marah  diungkapkan  melalui  tiga  cara yaitu secara verbal, menekan dan menantang (Keliat dan Akemat, 2010).
Terdapat berbagai macam terapi yang digunakan untuk mengatasi perilaku kekerasan  yang  muncul  pada  pasien skizofrenia .  Salah  satu  diantaranya  adalah dengan Terapi Aktivitas Kelompok (TAK). Terapi aktivitas kelompok difokuskan kepada  pasien,  secara  individu,  kelompok,  keluarga  maupun  komunitas.  Terapi Aktivitas  Kelompok  terdiri  dari  empat  yaitu  terapi  aktivitas  kelompok  stimulasi kognitif/persepsi,  terapi  aktivitas  kelompok  stimulasi  sensori,  terapi  aktivitas kelompok orientasi realita, dan terapi aktivitas kelompok sosialisasi. TAK adalah terapi non farmakologi yang diberikan oleh perawat terlatih terhadap pasien dengan masalah  keperawatan  yang  sama.  Didalam  kelompok  terjadi  dinamika  interaksi yang  saling  bergantung,  saling  membutuhkan  dan  menjadi  laboratorium  tempat klien berlatih perilaku baru  yang adaptif untuk memperbaiki perilaku lama yang
maladaptif.  Terapi  diberikan  secara  berkelompok  dan  berkesinambungan,  dalam hal ini khususnya TAK stimulasi sensori (Susana dan Hendarsih, 2012).
TAK Stimulasi Sensori merupakan upaya menstimulasi semua panca indra (sensori)  agar  memberi  respon  yang  adekuat.  Aktivitas  stimulasi  sensori  dapat berupa stimulus berupa penglihatan, pendengaran dan lain-lainnya seperti gambar, video,  dan  nyanyian.  Manfaat  dari  TAK  Stimulasi  Sensori  ini  yaitu  mampu memberikan  stimulus  untuk  semua  panca  indra  (sensori)  agar  pasien  mampu memberikan respon yang adekuat terhadap objek yang akan dipergunakan dalam terapi aktivitas kelompok tersebut yang berupa suara, gambar, video dan nantinya akan  membuat  klien  lebih  termotivasi  untuk  merubah  perilaku-perilaku sebelumnya.
Penanganan terhadap klien resiko perilaku kekerasan di RSJ Provinsi Bali sudah di berikan melalui beberapa terapi seperti terapi okupasi, senam setiap hari jumat  dan  terapi  aktivitas  kelompok.  Tetapi  terapi  aktivitas  kelompok  yang diberikan oleh petugas kesehatan di RSJ Provinsi Bali untuk klien gangguan jiwa secara umum tidak mengkhususkan pada perilaku kekerasan. Sehingga hasil terapi aktivitas kelompok stimulasi sensori terhadap perkembangan klien belum diketahui pengaruhnya  secara  signifikan,  jika  hal  ini  dibiarkan  maka  dapat  menghambat penyembuhan pada klien perilaku kekerasan.
Berdasarkan uraian tersebut di atas, maka peneliti tertarik untuk melakukan penelitian  tentang  “Pengaruh  Terapi  Aktivitas  Kelompok  Stimulasi  Sensori Terhadap  Kemampuan  Pasien  Mengontrol  Perilaku  Kekerasan  Pada  Pasien Skizofrenia di RSJ Provinsi Bali”.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  jenis  penelitian  kuantitatif  dengan menggunakan  desain Quasi  Experiment .  Rancangan  yang  digunakan  dalam penelitian ini adalah rancangan pre-post test with control group design . Penelitian ini dilakukan di RSJ Provinsi Bali dari bulan  Maret sampai Mei 2019. Populasi dalam penelitian ini adalah pasien dengan resiko perilaku kekerasan sebanyak 78 pasien.  Teknik  sampling  yang  digunakan  yaitu simple  random  sampling dengan sampel  sebanyak  20  pasien.  Instrumen  pengumpulan  data  dalam  penelitian  ini dilakukan  dengan  menggunakan  lembar  wawancara  dan  observasi.  Analisa  data yang  digunakan  adalah  Uji Wilcoxon  Sign  Rank  Test dan Mann  Whitney  Test. Variabel  yang  dikontrol  pada  penelitian  ini  ada  2  variabel  yaitu  terapi  aktivitas kelompok stimulasi sensori dan kemampuan mengontrol perilaku kekerasan. Terapi aktivitas  kelompok  stimulasi  sensori  terdiri  dari  3  sesi  dan  dilakukan  selama  10 hari.
Penelitian  ini  menggunakan  2  kelompok  yaitu  kelompok  perlakuan  dan kelompok  kontrol.  Masing-masing  kelompok  terdiri  dari  10  responden.  Pada kelompok perlakuan dilakukan pre-test untuk pelaksanaan TAK stimulasi sensori yang dilakukan sesuai dengan check list observasi dan wawancara evaluasi TAK
stimulasi sensori yang dilakukan oleh peneliti. TAK stimulasi sensori ini terdiri dari 3 sesi, yaitu sesi pertama mendengarkan musik, sesi kedua menggambar, dan sesi ketiga adalah menonton TV/video. Pada masing-masing sesi akan diberikan terapi sebanyak 2 kali. Sedangkan pada kelompok kontrol tetap melakukan pre- test tetapi mereka dibiarkan saja tanpa diberikan TAK stimulasi sensori. Setelah kelompok perlakuan  selesai  diberikan  TAK  stimulasi  sensori  maka  dilanjutkan  dengan mengukur  Kembali  kemampuan  mengontrol  perilaku  kekerasan  pada  kedua kelompok tersebut dengan lembar observasi dan wawancara menggunakan lembar evaluasi TAK stimulasi sensori.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## 1. HASIL PENELITIAN
Hasil  Pengamatan  Terhadap  Objek  Penelitian  Berdasarkan  Variabel Penelitian,  Variabel  yang  diukur  pada  penelitian  ini  adalah  pasien  perilaku kekerasan  sebelum  dan  sesudah  diberikan  terapi  aktivitas  kelompok  stimulasi sensori. Hasil penelitian sebagai berikut:
Tabel 1. Tabel Hasil Pengamatan Kemampuan Mengontrol Perilaku Kekerasan Pre-test Dan Post-test Pada Kelompok Perlakuan Dan Kelompok Kontrol Di RSJ Provinsi Bali Mengontrol RPK Kelompok Perlakuan Kelompok Kontrol Pre-test Post-test Pre-test Post-test Mampu 7-12 1 (10.0%) 10 (100.0%) 1 (10.0%) 2 (20.0%) Tidak mampu 0-6 9 (90.0%) 0 (0.0%) 9 (90.0%) 8 (80.0%) Total 10 (100.0%) 10 (100.0%) 10 (100.0%) 10 (100.0%)
Berdasarkan  hasil  pengamatan  pada  tabel  1  diatas  menunjukkan  bahwa peningkatan mengontrol perilaku kekerasan responden pada kelompok perlakuan pada saat pre-test mengontrol perilaku kekerasan yang mampu sebanyak 1 (10.0%) dan  mengontrol  perilaku  kekerasan  yang  tidak  mampu  sebanyak  9  (90.0%) sedangkan saat Post-test semua responden mampu mengontrol perilaku kekerasan yaitu  sebanyak  10  (100.0%).  Kemudian  pada  kelompok  kontrol  saat Pre-test mengontrol perilaku kekerasan yang mampu sebanyak 1 (10.0%) dan mengontrol perilaku kekerasan yang tidak mampu sebanyak 9 (90.0%). Sedangkan saat Post-
test mengontrol  perilaku  kekerasan  yang  mampu  sebanyak  2  (20.0%)  dan  yang tidak mampu mengontrol perilaku kekerasan sebanyak 8 (80.0%).
Tabel 2. Tabel Hasil Pengamatan Perbedaan Mengontrol Perilaku Kekerasan Pre- test dan Post-test Pada Kelompok Perlakuan Dan Kelompok Kontrol Di

## RSJ Provinsi Bali
Variabel Kelompok Frekuensi  P value
Mengontrol Perilaku Kekerasan Perlakuan
Pre- test
Mampu 1 0,003
Tidak Mampu 9
Post- test Mampu 10 Tidak Mampu 0 Kontrol Pre- test Mampu 1 0,317 Tidak Mampu 9 Post-
test Mampu 2 Tidak Mampu 8
Berdasarkan Tabel 2 diatas perbedaan mengontrol perilaku kekerasan pada kelompok  perlakuan  dan  kelompok  kontrol  menunjukkan  hasil  pada  kelompok perlakuan yang dilakukan Pre-test dan Post-test dengan jumlah sampel 10 orang responden, pada kelompok perlakuan yang mampu mengontrol perilaku kekerasan sebanyak 1 orang responden dan yang tidak mampu mengontrol perilaku kekerasan sebanyak 9 orang responden pada kelompok Pre-test . Sedangkan kelompok Post- test yang mampu mengontrol perilaku kekerasan sebanyak 10 orang responden dan yang  tidak  mampu  mengontrol  perilaku  kekerasan  sebanyak  0  orang  responden. Dari  data  tersebut  mendapatkan  hasil p  value 0,003  pada  kelompok  perlakuan. Kemudian pada kelompok kontrol menunjukan hasil yang dilakukan Pre-test dan Post-test dengan jumlah sampel 10 orang responden, pada kelompok kontrol yang mampu mengontrol perilaku kekerasan sebanyak 1 orang responden dan yang tidak mampu mengontrol perilaku kekerasan sebanyak 9 orang responden pada kelompok Pre-test .  Sedangkan  kelompok Post-test yang  mampu  mengontrol  perilaku kekerasan  sebanyak  2  orang  responden  dan  yang  tidak  mamapu  mengontrol perilaku kekerasan sebanyak 8 orang responden. Dari data tersebut mendapatkan hasil p value 0,317 pada kelompok kontrol.
Tabel 3. Tabel Hasil Analisis Perbedaan Mengontrol Perilaku Kekerasan Antara Kelompok Perlakuan Dan Kelompok Kontrol Di RSJ Provinsi Bali
Kelompok P value Perlakuan Post-test Mengontrol perilaku Kekerasan 0,000 Kontrol Post-test Mengontrol perilaku Kekerasan
Berdasarkan  tabel  3  diatas  menunjukkan  hasil  analisis  perbedaan mengontrol perilaku kekerasan antara kelompok perlakuan dan kelompok kontrol dengan  α  =  0,05  diperoleh  nilai p  value sebesar  0,000  karena  nilai  p  <  α  maka disimpulkan  bahwa  ada  Pengaruh  Terapi  Aktivitas  Kelompok  Stimulasi  Sensori Terhadap  Kemampuan  Pasien  Mengontrol  Perilaku  Kekerasan  Pada  Pasien Skizofrenia .
2. PEMBAHASAN
a. Kemampuan  Mengontrol  Perilaku  Kekerasan  Sebelum  Dilakukan Pelaksanaan  TAK  Stimulasi  Sensori  Pada  Kelompok  Perlakuan  Dan Kelompok Kontrol Yang Tidak Diberikan TAK Stimulasi Sensori.
Dari  20  responden  pasien  dengan  perilaku  kekerasan  dimana  10 responden  sebagai  kelompok  perlakuan  dan  10  responden  sebagai  kelompok kontrol didapatkan hasil kemampuan mengontrol perilaku kekerasan sebelum TAK  stimulasi  sensori  menunjukkan  bahwa  responden  pada  kelompok perlakuan  sebelum  diberikan  TAK  Stimulasi  sensori  semuanya  (90%)  tidak mampu  mengontrol  perilaku  kekerasan  dan  hanya  (10%)  yang  mampu mengontrol perilaku kekerasan. Sedangkan pada kelompok kontrol yang tidak diberikan  TAK  Stimulasi  sensori  semuanya  (90%)  tidak  mampu  mengontrol perilaku  kekerasan  dan  hanya  (10%)  yang  mampu  mengontrol  perilaku kekerasan.  Kondisi  tersebut  terlihat  saat  dilakukan  observasi  pasien  dengan perilaku  kekerasan  pada  kelompok  perlakuan  dan  kelompok  kontrol  tidak mampu  mengontrol  baik  secara  verbal  non  verbal  pada  musik  yang  diputar, seperti  menggerakkan  tangan-kaki-dagu  sesuai  irama  lagu,  saat  diminta memberi pendapat tentang musik yang didengar pasien tidak bisa dimana pasien diam  tidak  menjawab  serta  pasien  tidak  bisa  menjelaskan  perasaan  setelah mendengar musik. Pasien juga tidak mampu mengontrol baik secara verbal non verbal  pada  musik  yang  diputar  terhadap  gambar  seperti  pasien  tidak menyelesaikan  gambar  saat  diminta  untuk  mengambar,  tidak  mampu menyebutkan  gambar  yang  dibuat  serta  tidak  mampu  menceritakan  gambar yang dibuat. Pasien juga tidak mampu mengontrol baik secara verbal non verbal pada  musik  yang  diputar  terhadap  tontonan  seperti  mengontrol  perilaku
kekerasan pada saat menonton misalnya tersenyum, sedih, dan gembira, pasien juga tidak mampu saat diminta untuk menceritakan cerita dalam TV/video serta menceritakan perasaan setelah menonton.
Hasil  penelitian  yang  didapat  didukung  oleh  teori  Stuart  and  Laraia (2007)  pasien  memiliki  perasaan  negatif  terhadap  diri  sendiri  serta  merasa dirinya  tidak  berharga  lagi  sehingga  merasa  tidak  aman  dalam  berhubungan dengan orang lain sehingga menyebabkan pasien tidak dapat melibatkan diri dalam situasi yang baru. Ia berusaha mendapatkan rasa aman tetapi hidup itu sendiri  begitu  menyakitkan  dan  menyulitkan  sehingga  rasa  aman  itu  tidak tercapai.  Hal  ini  menyebabkan  ia  mengembangkan  rasionalisasi  dan mengaburkan realitas daripada mencari penyebab kesulitan serta menyesuaikan diri  dengan  kenyataan.  Semakin  pasien  menjauhi  kenyataan  akan mengakibatkan  pasien  semakin  kesulitan  dalam  mengembangkan  hubungan dengan  orang  lain  sehingga  hal  tersebut  akan  mempengaruhi  kemampuan pasien  mengontrol  perilaku  kekerasan  terhadap  lingkungannya.  Konsep  atau cara pandang inilah yang diaktualisasikan oleh responden baik pada kelompok perlakuan maupun pada kelompok kontrol sehingga kebanyakan pasien dengan perilaku  kekerasan  tidak  mampu  mengontrol  perilaku  kekerasan  sebelum diberikan TAK stimulasi sensori.
Rentang  usia  dewasa  merupakan  kematangan  individu  harus  dicapai, semakin  dewasa  seseorang  maka  semakin  lebih  baik  cara  berpikirnya.  Usia dewasa  adalah  usia  dimana  individu  dapat  mengaktualisasikan  dirinya  di masyarakat, apabila terjadi kegagalan maka menunjukkan penurunan motivasi untuk melakukan aktivitas dan merasa kurang mampu atau tidak percaya diri. tempat bagi individu berespon dengan lingkungan sehingga individu menjadi rendah diri (Desi Pramujiwati, 2013).
Stuart, 2009, dalam Abdul Wakhid, 2010 yang menyatakan bahwa usia merupakan  aspek  sosial  budaya  terjadinya  gangguan  jiwa  dengan  risiko frekuensi tertinggi mengalami gangguan jiwa  yaitu pada usia dewasa. Pasien dengan perilaku kekerasan pada penelitian ini baik pada kelompok perlakuan dan kontrol tidak mampu mengontrol perilaku kekerasan, sejalan dengan hasil penelitian  Ruspawan  (2012)  yang  meneliti  tentang  pengaruh  terapi  aktivitas kelompok stimulasi sensori menggambar terhadap kemampuan mengekspresikan  perasaan  pasien  harga  diri  rendah  di  Rumah  Sakit  Jiwa Provinsi Bali. Hasil penelitian ini menunjukkan kemampuan mengekspresikan perasaan  pada  pasien  dengan  harga  diri  rendah  sebelum  diberikan  TAK Stimulasi  Sensori  Menggambar  menunjukkan  hasil  dari  12  orang  (100%) responden  pasien  harga  diri  rendah  tidak  ada  yang  mampu  mengekspresikan perasaan.
Peneliti  berpendapat  bahwa  pasien  dengan  perilaku  kekerasan mengalami kesulitan dalam berespon terhadap musik, dan tontonan disebabkan karena pada pasien  perilaku kekerasan lapang persepsinya menyempit dimana pasien mempertahankan keyakinan yang salah mengenai diri sendiri dan orang lain,  sehingga  pasien  mengalami  kesulitan  memikirkan  segala  sesuatu walaupun mengenai hal yang kecil. Pasien juga kesulitan menangkap informasi dan memberikan respon  terhadap informasi  yang diterima. Ketidakmampuan
pasien dengan perilaku kekerasan dalam berespon terhadap musik, gambar dan tontonan  dapat  disebabkan  karena  pasien  perilaku  kekerasan  memiliki pandangan  yang  negatif  terhadap  diri  sendiri,  hilangnya  motivasi  sehingga mengakibatkan pasien cenderung apatis, Abulia (kemauan  yang lemah)  yaitu keadaan  inaktivitas  sebagai  akibat  ketidaksanggupan  dalam  memulai  suatu kegiatan  dan  ketidaksanggupan  dalam  bertindak.  Gangguan  kemauan  juga ditandai  dengan  negativisme  yaitu  suatu  pertahanan  psikologik  dengan melawan atau menentang terhadap apa yang disuruh atau tidak melaksanakan apa yang diperintahkan.
b. Kemampuan  Mengontrol  Perilaku  Kekerasan  Setelah  Dilakukan Pelaksanaan  TAK  Stimulasi  Sensori  Pada  Kelompok  Perlakuan  Dan Kelompok Kontrol Yang Tidak Diberikan TAK Stimulasi Sensori.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  responden  pada  kelompok perlakuan setelah diberikan TAK stimulasi sensori 100% mampu mengontrol perilaku kekerasan sedangkan pada kelompok kontrol sebagian besar 8 orang (80%)  tidak  mampu  mengontrol  perilaku  kekerasan.  Hasil  penelitian  yang menunjukan  terjadinya  peningkatan  kemampuan  mengontrol  perilaku kekerasan pada kelompok perlakuan. Kondisi tersebut terlihat saat dilakukan observasi setelah pasien dengan perilaku kekerasan pada kelompok perlakuan diberikan  TAK  stimulasi  sensori  mampu  mengontrol  baik  secara  verbal  non verbal pada musik yang diputar, seperti pasien mau bergoyang, menggerakkan tangan,  kaki  dan  kepala  sesuai  irama  lagu,  saat  diminta  memberi  pendapat tentang  musik  yang  didengar  pasien  bisa  menjelaskan  perasaan  setelah mendengar musik walau masih dibimbing oleh fasilitator. Pasien juga mampu mengontrol  baik  secara  verbal  non  verbal  terhadap  gambar  seperti  pasien mampu  membuat  gambar  sesuai  dengan  keinginannya,  pasien  mampu menyebutkan gambar yang dibuat kemudian menceritakan gambar yang dibuat. Pasien juga mampu mengontrol baik secara verbal non verbal terhadap tontonan seperti  saat  menonton  video  pasien  tersenyum  saat  ada  adegan  lucu  dan menampilkan raut muka sedih saat ada cerita yang menyedihkan, pasien juga mampu  saat  diminta  untuk  menceritakan  cerita  dalam  TV/video  serta menceritakan perasaan setelah menonton.
Terjadinya peningkatan kemampuan pasien dengan perilaku kekerasan terhadap  stimulus  yang  diberikan  dapat  disebabkan  karena  pemberian  terapi aktivitas  kelompok  stimulasi  sensori  yang  merupakan  salah  satu penatalaksanaan  psikoterapi  yang  dikembangkan  dalam  proses  perawatan pasien  dengan  gangguan  jiwa.  Terapi  aktivitas  kelompok  stimulasi  sensori dapat meningkatkan kemampuan mengontrol perilaku kekerasan sebagai upaya menstimulus  semua  panca  indra  (sensori)  agar  mengontrol  yang  adekuat melalui pemberian TAK stimulasi sensori.
Selain  itu  terjadinya  peningkatan  kemampuan  mengontrol  perilaku kekerasan pada kelompok perlakuan setelah diberikan TAK stimulasi sensori karena  adanya  salah  satu  pasien  yang  mampu  mengontrol  terhadap  stimulus baik  terhadap  musik,  gambar  atau  tontonan  pada  saat  pelaksanaan  TAK
stimulasi sensori dengan baik dan benar akan mendorong atau mempengaruhi pasien  lain  untuk  bisa  mengikuti  teman  sekelompoknya  untuk  mengontrol stimulus  yang  diberikan  oleh  terapis,  sehingga  menyebabkan  kemampuan mengontrol  perilaku  kekerasan  pasien  semakin  meningkat. Hal  ini  sesuai dengan yang diungkapkan Keliat dan Akemat (2005) menyatakan bahwa salah satu peran kelompok adalah sebagai pendorong ( encourager )  yang berfungsi sebagai  pemberi  pengaruh  positif  pada  kelompok.  Pasien  yang  mampu mengontrol perilaku kekerasan terhadap stimulus dengan baik dan benar akan mendorong  atau  mempengaruhi  pasien  lain  untuk  bisa  mengontrol  stimulus yang diberikan oleh terapis.
Hasil penelitian yang didapat juga sesuai dengan teori Purwaningsih dan Karlina  (2009)  pemberian  TAK  stimulasi  sensori  akan  menghasilkan kemampuan mengontrol yang lebih baik karena aktivitas TAK stimulasi sensori merangsang atau menstimulasikan pasien melalui kegiatan yang disukainya dan mendiskusikan aktivitas yang telah dilakukan semakin sering dilakukan maka dapat menyebabkan kemampuan mengontrol pasien.
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  hasil  penelitian  Ruspawan  (2012) yang  meneliti  tentang  pengaruh  terapi  aktivitas  kelompok  stimulasi  sensori menggambar terhadap kemampuan mengekspresikan perasaan pasien harga diri rendah di Rumah Sakit Jiwa Provinsi Bali. Hasil penelitian ini menunjukkan kemampuan mengekspresikan perasaan pada pasien dengan harga diri rendah setelah  diberikan  TAK  Stimulasi  Sensori  Menggambar  sebanyak  10  orang (83,3%) responden pasien harga diri rendah mampu mengekspresikan perasaan.
Menurut  pendapat  peneliti  pemberian  aktivitas  berupa  kegiatan mendengarkan musik, menggambar dan menonton video pada masing-masing sesi TAK stimulasi sensori akan menghasilkan kemampuan mengontrol yang lebih  baik  karena  aktivitas  TAK  stimulasi  sensori  merangsang  atau menstimulasikan pasien melalui kegiatan yang disukainya dan mendiskusikan aktivitas  yang  telah  dilakukan  semakin  sering  dilakukan  maka  dapat menyebabkan  kemampuan  mengontrol  pasien  menjadi  adekuat.  Dengan demikian kenapa kelompok perlakuan  yang diberikan TAK stimulasi sensori pada  pasien  dengan  perilaku  kekerasan  terjadi  peningkatan  kemampuan mengontrol dapat dipahami.
c. Pengaruh  TAK  Stimulasi  Sensori  Terhadap  Kemampuan  Mengontrol Perilaku Kekerasan Pada Pasien Skizofrenia
Hasil Uji  Wilcoxon  Sign  Rank  Test setelah  dilakukan  TAK  stimulasi sensori pada kelompok perlakuan diketahui p = 0,003 < α 0,05 yang berarti ada pengaruh  TAK  stimulasi  sensori  terhadap  kemampuan  pasien  mengontrol perilaku kekerasan pada pasien skizofrenia . Sedangkan hasil Uji Wilcoxon Sign Rank  Test pada  kelompok  kontrol  hasil pre-post  test menunjukan  hasil  yang tidak signifikan dimana p = 0,317 > α 0,05. Kemudian hasil Uji Mann Whitney didapatkan p = 0,000 < α 0,05 berarti ada pengaruh pemberian terapi aktivitas kelompok  (TAK)  stimulasi  sensori  terhadap  kemampuan  pasien  mengontrol perilaku kekerasan pada pasien skizofrenia di RS Jiwa Propinsi Bali. Hal ini
membuktikan  bahwa  kemampuan  pasien  perilaku  kekerasan  pada  kelompok perlakuan  yang  diberikan  TAK  stimulasi  sensori  mengalami  perubahan  dari yang  tidak  mampu  menjadi  mampu  mengontrol  perilaku  kekerasan  terhadap stimulus  yang  diberikan  melalui  mendengarkan  musik  menggambar  dan menonton video.
Pemberian  TAK  stimulasi  sensori  berpengaruh  terhadap  kemampuan mengontrol  perilaku  kekerasan  disebabkan  karena  saat  pelaksanaan  TAK stimulasi sensori pasien diajari melalui tuntunan baik oleh fasilitator maupun pemimpin  TAK  untuk  melakukan  tindakan  seperti  mendengarkan  musik, menggambar dan menonton video sebagai ekspresi dari perasaan yang sedang dialami oleh pasien sehingga pasien mampu belajar mengekspresikan stimulus dengan positif. Hal ini sesuai dengan teori Purwaningsih (2009) yaitu pemimpin dan fasilitator dalam TAK, menjadi motivaror dan memberikan stimulus pada anggota kelompok lain dapat mengikuti jalannya kegiatan.
Hasil penelitian yang menunjukkan ada pengaruh TAK stimulasi sensori terhadap kemampuan mengontrol perilaku kekerasan menurut pendapat peneliti dapat  disebabkan  karena  pada  saat  pelaksanaan  TAK  stimulasi  sensori diberikan reinforcement positif atau  penguatan  positif  yang  salah  satunya melalui  pujian  pada  tugas-tugas  yang  telah  berhasil  pasien  lakukan  seperti pasien  mampu  mengontrol  terhadap  musik,  mengontrol  terhadap  gambar, mengontrol terhadap tontonan, sehingga pasien merasa dihargai karena dapat menyelesaikan suatu tugas yang diberikan oleh perawat dan punya keinginan kuat untuk mengulangi perilaku tersebut sehingga terjadi perubahan perilaku yaitu terjadi peningkatan kemampuan mengontrol perilaku kekerasan. Hal ini sesuai  dengan  yang  diungkapkan  oleh  Nasution  (2009)  bahwa  metode penguatan positif atau reinforcement positif memiliki pengaruh berarti terhadap pengulangan perilaku. Penguatan positif memiliki kekuatan yang mengesankan sebagai alat pembentuk perilaku.
Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian Tri Wahyuni (2010) tentang Pengaruh  Terapi  Aktivitas  Kelompok  Stimulasi  Persepsi  Terhadap Kemampuan  Mengontrol  Perilaku  Kekerasan  Pada  Pasien  Resiko  Perilaku Kekerasan. Hasil analisis menunjukkan ada pengaruh terapi aktivitas kelompok stimulasi persepsi terhadap kemampuan Mengontrol Perilaku Kekerasan Pada Pasien  Resiko  Perilaku  Kekerasandengan  hasil  (p  =  0,004).  Selanjutnya penelitian  Candra  (2013)  yang  meneliti  tentang  Pengaruh  Terapi  Kelompok Suportif  Terhadap  Kemampuan  Mengatasi  Perilaku  Kekerasan  Pada  Klien Skizofrenia . Hasil analisis menunjukkan ada pengaruh terapi kelompok suportif terhadap  kemampuan  mengatasi  perilaku  kekerasan  pada  klien skizofrenia dengan hasil (p = 0,000).
Menurut  pendapat  peneliti  pemberian  TAK  Stimulasi  Sensori  efektif dalam mengontrol perilaku kekerasan. Hal ini disebabkan karena pasien bisa menstimulasi  semua  panca  indra  (sensori)  agar  dapat  mengontrol  perilaku kekerasan  yang  adekuat  setelah  mendengar  musik,  gambar  yang  dibuat  dan terhadap  tontonan  TV/Video.  Dari  10  responden  kelompok  perlakuan  yang diberikan  TAK  Stimulasi  Sensori  100%  mampu  mengontrol  perilaku kekerasan.  Sedangkan  10  responden  kelompok  kontrol  yang  mampu
mengontrol  perilaku  kekerasan  sebanyak  20%.  Jadi  dapat  peneliti  simpulkan ada  Pengaruh  Terapi  Aktivitas  Kelompok  Stimulasi  Sensori  Terhadap Kemampuan Pasien Mengontrol Perilaku Kekerasan Pada Pasien Skizofrenia dengan p value 0,003 < α = 0,05.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Kemampuan mengontrol perilaku kekerasan pada kelompok perlakuan saat pre  test semuanya (90%) tidak mampu mengontrol perilaku  kekerasan dan pada kelompok kontrol saat pre test semuanya (90%) tidak mampu mengontrol perilaku kekerasan.
Kemampuan  mengontrol  perilaku  kekerasan  pada  kelompok  perlakuan setelah  diberikan  TAK  stimulasi  sensori  semuanya  10  orang  (100%)  mampu mengontrol perilaku kekerasan sedangkan pada kelompok kontrol sebagian besar 8 orang (80%) tidak mampu mengontrol perilaku kekerasan
Hasil uji Wilcoxon Sign Rank Test setelah dilakukan TAK stimulasi sensori kelompok perlakuan diketahui p = 0,003 < 0,05 yang berarti ada pengaruh TAK stimulasi sensori terhadap kemampuan pasien mengontrol perilaku kekerasan pada pasien skizofrenia . Sedangkan pada kelompok kontrol menunjukan hasil yang tidak signifikan dimana p = 0,317 > 0,05.
Hasil  uji statistik  Mann  Whitney  Test didapatkan  p  =  0,000  <  0,05 kesimpulannya  ada  pengaruh  pemberian  Terapi  Aktivitas  kelompok  (TAK) stimulasi sensori terhadap kemampun pasien mengontrol perilaku kekerasan pada pasien skizofrenia di RSJ Provinsi Bali.

## Saran
Pemberian terapi stimulasi sensori ini sering terkendala dengan mood pasien karena berbagai alasan salah satunya adalah pasien capek atau lelah. Disaat mood pasien  sedang  tidak  baik  atau  sedang  jenuh,  pasien  menolak  untuk  mengikuti kegiatan terapi sehingga peneliti dan enumerator sering merayu dengan mengatakan akan memberikan snack di akhir terapi agar pasien mau mengikuti kegiatan terapi samapai akhir.
Sehingga  diperlukan  perhatian  lebih  lanjut  dari  hasil  penelitian  bagi  pihak RSJ  Provinsi    Bali  khususnya  Bidang  Keperawatan  guna  meningkatkan  kualitas pelayanan yang diberikan kepada pasien terutama pasien dengan perilaku kekerasan langkah  awal  yang  dapat  dilakukan  untuk  mencapai  hal  tersebut  adalah  dengan membuat  Standar  Operasional  Prosedur  (SOP)  tentang  TAK  Stimulasi  Sensori sehingga dapat dijadikan pedoman untuk perawat di ruangan dalam melaksanakan TAK.

## DAFTAR PUSTAKA
Abdul Wakhid. 2010. Penerapan Terapi Latihan Keterampilan Sosial pada Klien Perilaku  Kekerasan  dengan  Pendekatan  Model  Hubungan  Interpersonal Peplau  Di  RS  DR  Marzoeki  Mahdi  Bogor . E-Journal  UMM  Vol  7  No  3 . http://jurnal.unimus.ac.id/index.php/JKJ/article/view/911/965.  Diakses  2 juni 2019 Pukul 13.30 Wita.
Candra.  2013. Pengaruh  Terapi  Kelompok  Suportif  Terhadap  Kemampuan Mengatasi  Perilaku  Kekerasan  Pada  Klien  Skizofrenia. Politeknik Kesehatan  Jurusan  Keperawatan  Program  DIV  Keperawatan  Jiwa. E- Journal UMM Vol 1 No 4 . Diakses Tanggal 3 Februari 2019 Pukul 15.00 Wita.
Departemen  Kesehatan  Rebublik  Indonesia,  2018. Riset  Kesehatan  Dasar  2018 . Jakarta: Badan penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementrian RI
Desi  Pramujiwati.  2013. Pemberdayaan  Keluarga  dan  Kader  Kesehatan  Jiwa dalam  Penanganan  Pasien  Perilaku  Kekerasan  Kronik  dengan  Model Pendekatan PRECEDE L. GREEN DI RW 06, 07 DAN 10 TANAH BARU
BOGOR UTara . E-Journal UMM Vol 4 No. 5. https://www.google.co.id/jurnal.  Pemerdayaan  keluarga  dan  Kader kesehatan  jiwa  dalam  penanganan.  Desi  Pramujiwati.pdf  Diakses  2  Juni 2019 Pukul 11.00 Wita
Keliat,  B.  A.,  &  Akemat.  2005. Keperawatan  Jiwa  Terapi  Aktivitas  Kelompok. Jakarta: EGC
Keliat, & Akemat. 2010. Model  Praktik  Keperawatan  Profesional  Jiwa. Jakarta: EGC.
Maramis,  W.  F.  2015. Catatan  Ilmu  Kedokteran  Jiwa. Surabaya:  Airlangga University Press.
Purwaningsih, W. & Karlina, I. 2009. Asuhan Keperawatan Jiwa . Jakarta : EGC Ruspawan. 2012. Terapi   Aktivitas   kelompok   Stimulasi  Sensori  Menggambar Terhadap     Kemampuan   Mengekspresikan     Perasaan    Klien      dengan
Perilaku Kekerasan . E-Journal UMM Vol 9 No 5 . http://www.jurnalkeperawatanbali.com/attachments/articel. diakses tanggal 2 juni 2019 Pukul 15.00 Wita
Stuart, G. W. and Laraia, M.T. 2007. Prinsip dan Praktik Keperawatan Psikiatrik . Jakarta: EGC
Stuart,  G.  W.  2009. Buku  Saku:  Keperawatan  Jiwa .  Terjemahan  oleh  Kapoh  R. Jakarta: EGC.
Susana, S., & Hendarsih, S. 2012. Terapi Modalitas. Jakarta: EGC.
Tri  Wahyuni.  2010. Pengaruh  Terapi  Aktivitas  Kelompok  Stimulasi  Persepsi Terhadap  Kemampuan  Mengontrol  Perilaku  Kekerasan  Pada  Pasien
Resiko Perilaku Kekerasan. Politeknik Kesehatan jurusan keperawatan DIV keperawatan jiwa. E-Journal UMM Vol 3 No 4 . Diakses Tanggal 6 Februari 2019 Pukul 12.00 Wita.
WHO, 2016. Kesehatan Jiwa , Online. Available: http://www.mediaindonesia. com/ Di akses tanggal 20 Pebruari 2016 Pukul 09.00 Wita
Yosep, I. 2011. Keperawatan Jiwa. Bandung: PT. Refika Aditama.