## Jurnal Kesehatan Lingkungan Indonesia
20 (2), 2021, 120 – 127
DOI : 10.14710/ jkli.20.2.120-127
Gejala Heat  Strain pada  Pekerja  Pembuat  Tahu  di  Kawasan  Kamboja Kota Palembang
Dicky  Zulhanda 1 ,  Mona  Lestari 1 *,  Desheila  Andarini 1 ,  Novrikasari 1 ,  Yuanita  Windusari 2 , Poppy Fujianti 1
1 Bidang  Ilmu  Keselamatan  dan  Kesehatan  Kerja,  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat,  Universitas  Sriwijaya,  Jl.Palembang Prabumulih Km.32 Indralaya Sumatera Selatan 30662, Indonesia
2 Bidang  Ilmu  Kesehatan  Lingkungan,  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat,  Universitas  Sriwijaya,  Jl.Palembang  Prabumulih Km.32 Indralaya Sumatera Selatan 30662, Indonesia *Corresponding author : mona_lestari@unsri.ac.id
Info Artikel:Diterima 23 Januari 2021; Disetujui 25 Juli 2021 ; Publikasi 1 Oktober 2021
Cara sitasi (Vancouver): Zulhanda D, Lestari M, Andarini D, Novrikasari N, Windusari Y, Fujianti P. Gejala Heat Strain pada Pekerja Pembuat Tahu di Kawasan Kamboja Kota Palembang. Jurnal Kesehatan Lingkungan Indonesia [Online]. 2021 Oct;20(2):120-127. https://doi.org/10.14710/jkli.20.2.120-127.

## ABSTRAK
Latar  belakang: Pabrik  tahu  merupakan  salah  satu  tempat  kerja  yang  berpotensi  menimbulkan  iklim  kerja panas.  Hal  ini  tidak  terlepas  dari  penggunaan  api  sebagai  media  produksi  yang  dapat  menyebabkan  seseorang mengalami heat  strain .  Untuk  itu,  penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  proporsi  gejala heat  strain pada pekerja pembuat tahu dan faktor apa yang paling mempengaruhi gejala heat strain tersebut. Metode: Penelitian ini  menggunakan desain cross  sectional study dan penetapan  sampel  menggunakan  teknik total  sampling .  Sampel  dalam  penelitian  ini  berjumlah  54  orang  yang  berasal  dari  enam  pabrik  tahu.  Analisis data  penelitian  menggunakan  uji chi  square untuk  analisis  bivariat  dan  uji  regresi  logistik  berganda  untuk analisis multivariat.
Hasil: Hasil  penelitian  menunjukkan  proporsi  gejala heat  strain pada  pekerja  sebesar  64,8%  dan  diketahui bahwa  adanya  hubungan  antara  iklim  kerja  panas  ( p-value =  0,008),  usia  ( p-value = 0,014), dan  konsumsi  air minum  ( p-value =  0,002)  dengan  gejala heat  strain ,  dan  tidak  adanya  hubungan  antara  lama  kerja  ( p-value = 0,077) dengan gejala heat strain . Hasil analisis multivariat menunjukkan bahwa terdapat hubungan antara iklim kerja panas dengan gejala heat strain ( p-value = 0,004) setelah dikontrol oleh variabel perancu. Simpulan : H asil  penelitian  diketahui  bahwa  iklim  kerja  panas  merupakan  faktor  yang  paling  mempengaruhi gejala heat strain pada pekerja pembuat tahu di Kawasan Kamboja Kota Palembang. Pemilik pabrik tahu dapat melakukan  perbaikan  ventilasi  dan  memasang  plafon  di  pabrik,  serta  menyediakan  fasilitas  air  minum  untuk memenuhi kebutuhan air 2,8 liter/hari bagi pekerja.
Kata kunci: Iklim kerja panas; heat strain ; pekerja pembuat tahu; api tungku

## ABSTRACT
Title: Heat Strain Symptoms in Tofu Production Workers in Kamboja Area of Palembang City Background: Tofu  industry  is  one  of  workplaces  which  has  potential  in  creating  hot  working  climate.  This industry cannot be separated from the use of fire as one of production element where exposure to fire may cause workers to experience heat strain. This study aimed to determine the proportion of heat strain symptoms in tofu workers and what factors most influence the symptoms of heat strain.
Method: This  study  used  cross  sectional  study  design  and  samples  were  determined  by  using  total  sampling technique.  Samples in this study amounted to 54 workers  from six tofu making businesses. Analysis for  study data  was  using  chi-square  test  for  bivariate  analysis  and  multiple  logistic  regression  test  for  multivariate analysis.
Jurnal Kesehatan Lingkungan Indonesia 20(2), 2021
Result: The study showed that the proportion for workers with heat strain symptoms was 64.8%. It was found that  there  was  a  correlation  between  hot  work  climate  (p-value  =  0.008),  age  (p-value  =  0.014),  and  water consumption  (p-value  =  0.002)  with  heat  strain  symptoms.  Meanwhile,  there  is  no  correlation  between  work length (p-value = 0.077) with heat strain symptoms. The result of multivariate analysis showed that there was a correlation between hot working climate and heat strain symptoms (p-value = 0.004) after control applied from confounding variables.
Conclusion : The result showed that the hot working climate was the most influencing factor for the symptoms of heat  strain  on  tofu  workers.  Tofu  factory  owners  can  repair  ventilation  and  install  ceilings  in  the  factory. Besides, provide drinking water facilities to meet 2.8 liters/day for workers’ water needs.
Keywords : Hot working climate; heat strain; tofu producer workers; stove fire

## PENDAHULUAN
Produktivitas kerja dapat diraih saat para pekerja merasa  nyaman  dengan  lingkungan  kerja.  Iklim  kerja ataupun suhu udara merupakan salah satu faktor yang dapat  mempengaruhi  kondisi  lingkungan  kerja. 1 Untuk itu, pemilik usaha sudah seharusnya memperhatikan  kondisi  iklim  lingkungan  kerja. Menurut  Permenaker  Nomor  5  Tahun  2018,  pekerja akan  nyaman  bekerja  dengan  suhu  ruangan  berkisar 23 o C hingga 26 o C dan kelembaban 40% hingga 60%. 1 Namun pada dasarnya manusia memiliki kemampuan untuk  beradaptasi  di  lingkungan  yang  lebih  dingin maupun lebih panas dengan batasan tertentu. 2 Batasan iklim kerja panas yang dapat diperkenankan  pada  pekerja  dipengaruhi  oleh  beban kerja  dan  persentase  jam  kerja  setiap  jam. 1 Pajanan panas  yang  berlebih  tidak  hanya  mengganggu kenyamanan  pekerja,  namun  juga  dapat  berdampak terhadap  kesehatan  pekerja.  Peningkatan  suhu  tubuh, peningkatan  denyut  nadi,  dan  pengeluaran  keringat berlebih merupakan gejala awal yang akan timbul saat seseorang  terpajan  panas  berlebih.  Beberapa  gejala tersebut  ( heat  strain )  merupakan  bentuk  upaya seseorang untuk menstabilkan suhu tubuh. 3
Ketidakmampuan  sistem  termoregulasi  untuk menjaga  kestabilan  suhu  tubuh  yang  disebabkan pajanan panas berlebih akan  menyebabkan timbulnya tekanan  panas  yang  berakibat  pada  penyakit  terkait panas. 4 Beberapa  penyakit  akibat  panas  yang  terjadi dapat  bersifat  akut  maupun  kronis.  Penyakit  akut dapat berupa dehidrasi, heat rashes, heat cramps, heat syncope, heat exhaustion , dan heat stroke . Sedangkan dampak  kronis  pada  seseorang  yang  terpajan  panas terjadi  secara  tidak  langsung,  dimana  pajanan  panas berlebih akan memperparah kondisi penyakit seseorang  hingga  menyebabkan  kerusakan  permamen pada  beberapa  organ  seperti  saluran  pernapasan, jantung, ginjal, hati, bahkan otak. 3,5,6
Data  dari Central  of  Disease  Control (CDC) Amerika  Serikat  pada  tahun  2001  hingga  2010  di  20 negara  bagian  terdapat  28.000  kasus  rawat  inap heat stress  illness ,  didapatkan  juga  hubungan  yang signifikan antara jumlah rawat inap heat stress illness dengan  rata-rata  indeks  suhu  panas  bulanan  di  setiap negara  bagian  (p<0,0001). 7 Selain  itu,  dari meta- analysis yang  dilakukan  oleh  Flouris  et.  al  (2018) diketahui  bahwa  35%  pekerja  yang  mengalami
occupational  heat  strain ,  30%  pekerja  kehilangan produktivitas,  dan  15%  pekerja  mengalami  penyakit ginjal  atau  cidera  ginjal  akut,  diketahui  juga  bahwa pekerja  yang  bekerja  pada  suhu  diatas  22 o C  atau 24,8 o C berisiko 4,01 kali untuk mengalami occupational  heat  strain dibandingkan  denan  pekerja di  kondisi thermoneutral . 8 Sementara,  terdapat  juga beberapa  penelitian  di  Indonesia  yang  menunjukkan dampak  iklim  kerja  panas  terhadap  pekerja.  Dari beberapa  penelitian  menunjukkan  bahwa  seluruh pekerja  konstruksi  yang  berjumlah  57  pekerja mengalami heat  strain dengan  index  level  sedang hingga sangat tinggi 9 dan 35,8% operator Pembangkit Listrik Tenaga Diesel (PLTD)  mengalami heta  strain pada zona kuning ( alarm category ). 10
Penggunaan  api  pada  proses  produksi  tahu memiliki  peranan  yang  penting  sebagai  salah  satu media  untuk  memasak.  Kapasitas  produksi  yang cukup  besar  dapat  mempengaruhi  skala  penggunaan api. Hal ini secara tidak langsung akan  menyebabkan iklim  lingkungan  kerja  menjadi  panas.  Kondisinya akan  semakin  parah  jika  ruang  kerja  tidak  disertai dengan  sistem  ventilasi  yang  memadai,  pengaturan sirkulasi udara  yang baik serta penggunaan tirai pada bagian ruang yang terkena matahari secara langsung. 11 Hal  ini  dapat  menyebabkan  berbagai  keluhan  yang dapat  dialami  pekerja,  seperti  dehidrasi,  kelelahan, dan perasaan tidak nyaman, serta dikhawatirkan dapat juga  menimbulkan  gejala heat  strain hingga heat related  illness jika  tidak  diatasi  sesegera  mungkin. Seperti  yang  telah  diungkapkan  dalam  penelitian Irawati,  diketahui  bahwa  suhu  rata-rata  di  area produksi  pabrik  tahu  X  dan  Y  yaitu  35,6 o C  dan 35,5 o C,  serta  61,7%  responden  mengalami  keluhan heat strain . 12
Kawasan  Kamboja  merupakan  salah  satu  pusat produksi  tahu  di  Kota  Palembang.  Hasil  survei  awal menunjukkan  bahwa  penggunaan  api  yang  cukup besar  pada  proses  perebusan  bubur  kedelai.  Hal  ini dipengaruhi  oleh  besarnya  tungku  perebusan  guna memenuhi  kapasitas  produksi  harian.  Selain  itu, beberapa pabrik tahu memiliki kondisi bangunan yang kurang  memadai,  seperti  tidak  adanya  ventilasi  dan beratapkan  seng.  Hal  ini  dikhawatirkan  dapat menyebabkan  pekerja  mengalami  gejala heat  strain bahkan berakibat terjadinya heat related illness . Oleh karena itu, penelitian ini dilakukan untuk  mengetahui
proporsi gejala heat strain pada pekerja pembuat tahu di Kawasan Kamboja Kota Palembang dan faktor apa yang paling mempengaruhi gejala heat strain tersebut .

## MATERI DAN METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kuantitatif dengan desain cross sectional . Penelitian ini bertujuan untuk  mengetahui proporsi  gejala heat  strain pada pekerja  pembuat  tahu  di  Kawasan  Kamboja  Kota Palembang dan faktor apa yang paling mempengaruhi gejala heat strain tersebut. Populasi dalam penelitian berjumlah  54  orang  yang  berasal  dari  enam  pabrik tahu  di  Kawasan  Kamboja  Kota  Palembang. Penetapan  sampel  responden  dalam  penelitian  ini menggunakan  teknik total  sampling yang  berarti seluruh populasi merupakan sampel penelitian.
Penetapan  jumlah  titik  pengukuran  iklim  kerja panas  ditetapkan  berdasarkan  SNI  16-7061-2004. 13 Titik pengukuran pada pabrik tahu bervariasi, terdapat tiga  pabrik  tahu  yang  memiliki  tiga  titik  pengukuran dan  tiga  lainnya  memiliki  dua  titik  pengukuran. Namun  hasil  akhir  pengukuran  pada  seluruh  pabrik tahu  akan  menghasilkan  dua  hasil  pengukuran  saja, hal  ini  disebabkan  oleh  seluruh  pekerja  pada  area penggilingan  merangkap  kerja  pada  area  perebusan. Sehingga  hasil pengukuran pajanan iklim  kerja panas pada pekerja tersebut akan menjadi nilai rata-rata.
Metode  pengumpulan  data  dalam  penelitian  ini adalah  pengukuran  langsung  dan  wawancara  dengan menggunakan kuesioner. Pengukuran langsung dilakukan  untuk  mengukur  iklim  kerja  panas  dan gejala heat  strain .  Pengukuran  iklim  kerja  panas menggunakan Heat Stress Monitor . Iklim kerja panas diukur  sebanyak  dua  kali  pada  seluruh  pabrik  yaitu pada  pukul  09.00  WIB  dan  11.30  WIB.  Penetapan Nilai  Ambang  Batas  (NAB)  iklim  kerja  panas disesuaikan  dengan  alokasi  waktu  kerja  dan  beban kerja  yang  diterima  oleh  pekerja. Penetapan  beban kerja  didapatkan  melalui  perhitungan  laju  metabolik koreksi.  Perhitungan  tersebut  menggunakan  berat badan pekerja dan nilai laju metabolik observasi yang disesuaikan  dengan  jenis  aktivitas  pekerja.  Aktivitas para  pekerja  pabrik  tahu  saat  produksi  adalah  berdiri sambil  melakukan  pekerjaan  ringan  dengan  lengan dan  sesekali  berjalan,  sehingga  termasuk  dalam kategori  beban  kerja  ringan  dengan  nilai  laju metabolik  observasi  sebesar  180. 14 Berikut  rumus perhitungan laju metabolik koreksi:
Sementara,  pengukuran  gejala heat  strain menggunakan  rumus  penghitungan Physiological Strain  Index (PSI).  Penghitungan  PSI  dilakukan melalui  hasil  pengukuran  suhu  tubuh  dengan thermometer dan  pengukuran  denyut  nadi  dengan perabaan arteri  radialis . Rumus  perhitungan  PSI sebagai berikut:
Keterangan:
T : Suhu tubuh saat bekerja ( o C) To : Suhu tubuh sebelum bekerja ( o C) HR
: Denyut jantung saat bekerja (bpm)
HRo :  Denyut  jantung  sebelum  bekerja
(bpm)
Angka  5  merupakan  nilai  konstanta  yang  telah ditetapkan, angka 39,5 merupakan standar suhu tubuh tertinggi,  dan  angka  180  merupakan  standar  denyut jantung tertinggi. Pekerja akan dinyatakan mengalami heat strain jika memiliki hasil perhitungan PSI di atas dua  (>2),  hasil  tersebut  menunjukkan  adanya peningkatan  denyut  nadi  dan  suhu  tubuh  pada pekerja. 15 Pengukuran  PSI  dilakukan  pada  pekerja yang  terpajan  panas  dan  diukur  diakhir  waktu/shift kerja agar memperoleh suhu tubuh maksimal.
Wawancara  dilakukan  dengan  meggunakan kuesioner yang bertujuan untuk mendapatkan informasi  terkait  usia,  lama  kerja,  dan  kebiasaan konsumsi  air  minum.  Kemudian,  analisis  data dilakukan  mulai  dari  analisis  univariat  untuk menggambarkan  proporsi  gejala heat  strain dan variabel  lainnya,  analisis  bivariat  melalui  uji chi square untuk  menguji  hubungan  antara  variabel independen  (iklim  kerja  panas,  usia,  lama  kerja,  dan kebiasaan  konsumsi  air  minum)  dengan  variabel dependen  (gejala heat  strain ), p-value <  α  (0,05) artinya  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  kedua variabel.  Terakhir, analisis  multivariat  melalui  uji regresi  logistik  berganda  untuk  menganalisis  faktor apa  yang  paling  mempengaruhi  gejala heat  strain pada pekerja pembuat tahu di Kawasan Kamboja Kota Palembang .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Mengacu pada Peraturan
Menteri Ketenagakerjaan  Republik Indonesia Nomor 5 Tahun 2018,  Nilai  Ambang  Batas  (NAB)  iklim  kerja  panas ditentukan berdasarkan pengaturan waktu kerja setiap jam  dan  beban  kerja.  Untuk  penelitian  ini,  diketahui alokasi waktu kerja dan istirahat 75 sampai 100% dan beban  kerja  ringan,  sehingga  NAB  iklim  kerja  panas yang  diperkenankan  pada  pabrik  tahu  di  Kawasan Kamboja  Kota  Palembang  adalah  31 o C. 1 Penetapan beban  kerja  yang  ringan  didapatkan  melalui perhitungan laju metabolik koreksi. Hasil perhitungan laju  metabolik  koreksi  pada  seluruh  pekerja  pabrik tahu  berada  dalam  kategori  beban  kerja  ringan  (< 235).  Nilai  rata-rata  laju  metabolik  koreksi  dari seluruh pekerja tahu adalah 154, dengan nilai minimal 95 dan nilai maksimal 219.
Hasil pengukuran iklim kerja panas menunjukkan  bahwa  suhu  di  seluruh  pabrik  tahu berada  di  atas  NAB  (>31 o C),  sehingga  tidak  dapat dikelompokkan menjadi ≥NAB dan <NAB. Untuk itu, dilakukan  uji  normalitas kolmogorov  smirnov untuk memperoleh cut  off  point baru  untuk  variabel  iklim
Jurnal Kesehatan Lingkungan Indonesia 20(2), 2021
kerja  panas.  Hasil  uji  normalitas  menunjukkan  nilai signifikansi  (sig.)  sebesar  0,000  (sig.  <  0,05),  artinya distribusi  data  tidak  normal,  sehingga cut  off  point baru  untuk  variabel  iklim  kerja  panas  menggunakan median yaitu 34,9 o C (Tabel 1).
Tabel  1.  Hasil  Uji  Statistik  Deskriptif  Variabel  Iklim Kerja Panas
Variabel Median SD Min Max Iklim Kerja Panas 34,900 1,6982 33,8 39,8
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  dari  54  pekerja, mayoritas  pekerja  mengalami  gejala heat  strain (64,8%) dan 48,1% pekerja terpajan iklim kerja panas di  atas  34,9 o C.  Selain  itu,  diketahui  juga  bahwa  usia pekerja  paling  banyak  ≤40  tahun  (53,7%),  dengan lama  kerja  paling  banyak  ≤4  jam  per  hari  (72,2%), dan  kebiasaan  konsumsi  air  minum  didominasi  oleh pekerja  yang  mengkonsumsi  air  minum  kurang  dari 2,8 liter per hari (57,4%).
Tabel 2. Hasil Analisis Univariat Variabel n = 54 % Gejala Heat Strain Heat Strain 35 64,8 Tidak Heat Strain 19 35,2 Iklim Kerja Panas >34,9 O C 26 48,1 ≤34,9 O C 28 51,9 Usia >40 tahun 25 46,3 ≤40 tahun 29 53,7 Lama Kerja >4 jam/hari 15 27,8 ≤4 jam/hari 39 72,2 Konsumsi Air Minum <2,8 liter/hari ≥2,8 liter/hari 31 23 57,4 42,6
Tabel  3  menunjukkan  bahwa  pekerja  yang mengalami heat  strain didominasi  oleh  pekerja  yang terpajan iklim kerja panas >34,9 o C (84,6%) sementara 46,4%  pekerja  yang  mengalami heat  strain adalah pekerja  yang  terpajan  iklim  kerja  panas  ≤34,9 o C. Selanjutnya,  pekerja  yang  mengalami heat  strain paling  banyak  berusia  di  atas  40  tahun  (84,0%), dengan lama  kerja lebih dari 4 jam/hari (86,7%), dan mengonsumsi air minum kurang dari 2,8 liter per hari (83,9%).
Tabel 3. Hasil Analisis Bivariat
Variabel Gejala Heat Strain p-value Nilai PR (95%CI) Ya Tidak n % n % Iklim Kerja Panas >34,9 o C 22 84,6 4 15,4 0,008* 1,822 (1,185-2,802) ≤34,9 o C 13 46,4 15 53,6 Usia >40 tahun 21 84,0 4 16,0 0,014* 1,740 (1,150-2,632) ≤40 tahun 14 48,3 15 51,7 Lama Kerja >4 jam/hari 13 86,7 2 13,3 0,077 1,536 (1,094-2,158) ≤4 jam/hari 22 56,4 17 43,6 Konsumsi Air Minum <2,8 liter/hari 26 83,9 5 16,1 0,002* 2,143 (1,258-3,651) ≥2,8 liter/hari 9 39,1 14 60,9
Ket: *: Signifikan ( p-value < α (0,05)
Analisis bivariat menunjukkan adanya hubungan yang  signifikan  antara  iklim  kerja  panas,  usia,  dan konsumsi  air  minum  dengan  timbulnya  gejala heat strain pada  pekerja  pabrik  tahu  ( p-value =  0,008; p- value = 0,014; p-value = 0,002). Sementara, tidak ada hubungan antara lama kerja dengan gejala heat strain pada pekerja pabrik tahu ( p-value = 0,077), meskipun nilai PR menunjukkan signifikansi (95% CI = 1,094 –
2,158).  Secara  statistik,  nilai lower 1,094  dianggap tidak  terlalu  signifikan  karena  nilainya  yang mendekati  1,  hal  ini  juga  dibuktikan  dengan  nilai p- value yang  tidak  menunjukkan  adanya  hubungan. Namun,  variabel  lama  kerja  bisa  menjadi  salah  satu faktor  risiko  yang  mempengaruhi  gejala heat  strain pada  pekerja  pabrik  tahu  apabila  variabel  ini  tidak diintervensi. Akan adanya efek pajanan kumulatif jika
pekerja dibiarkan secara terus-menerus terpajan panas dalam  waktu  yang  lama.  Selain  itu,  setelah  dianalisis bersama  dengan  faktor  lain  (analisis  multivariat), variabel  lama  kerja  dinyatakan  sebagai  variabel perancu (Tabel 4).
Hasil  uji  statistik  menyatakan  bahwa  pekerja yang terpajan iklim kerja panas >34,9 o C lebih berisiko 1,822  kali  untuk  mengalami  gejala heat  strain dibandingkan  dengan  pekerja  yang  terpajan  terpajan iklim kerja panas ≤34,9 o C (95% CI = 1,185 – 2,802). Pekerja  yang  berusia  di  atas  40  tahun  lebih  berisiko 1,740  kali  untuk  mengalami  gejala heat  strain dibandingkan dengan pekerja yang berusia ≤40 tahun (95% CI = 1,150–2,632). Pekerja yang  mengonsumsi air minum kurang dari 2,8 liter per hari lebih berisiko 2,143  kali  untuk  mengalami  gejala heat  strain dibandingkan dengan pekerja yang yang mengonsumsi air minum ≥2,8 liter per hari (95% CI = 1,258–3,651).
Tabel 4 menunjukkan bahwa variabel usia, lama kerja,  dan  konsumsi  air  minum  merupakan  variabel perancu.  Hasil  analisis  multivariat  menunjukkan bahwa  variabel  iklim  kerja  panas  merupakan  faktor yang  paling  berpengaruh  terhadap  timbulnya  gejala heat  strain pada  pekerja  pembuat  tahu  di  Kawasan Kamboja  Kota  Palembang  setelah  dikontrol  oleh variabel  perancu  ( p-value  = 0,004).  Pekerja  pembuat tahu  yang  terpajan  iklim  kerja  panas  berlebih memiliki  risiko  39  kali  lebih  tinggi  untuk  mengalami gejala heat strain (95% CI = 3,170-468,547).

## Tabel 4. Hasil Analisis Multivariat
Variabel p-value PR Crude 95% CI Iklim Kerja Panas 0,004 38,546 3,170-468,547 Usia 0,018 18,561 1,650-209,835 Lama Kerja 0,020 27,388 1,672-448,502 Konsumsi Air Minum 0,008 13,237 1,948-89,930
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  iklim  kerja  panas dengan gejala heat strain pada pekerja pembuat tahu. Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  Istiqoma  (2019) yang menunjukkan adanya hubungan signifikan antara iklim  kerja  dengan  risiko heat  strain pada  pekerja dengan  nilai p-value =  0,000. 16 Hasil  penelitian  ini juga  senada  dengan  penelitian  Maknun  (2019)  yang menyatakan adanya  hubungan signifikan antara iklim kerja dengan kejadian heat strain pada pekerja dengan nilai p-value = 0,011. 17
Iklim  kerja  panas  yang  timbul  pada  seluruh pabrik  tahu  di  Kawasan  Kamboja  disebabkan  oleh penggunaan  api  saat  proses  perebusan  bubur  kedelai, hal  ini  juga  didukung  oleh  kondisi  bangunan  yang kurang  memadai.  Hasil  pengamatan  yang  dilakukan saat  penelitian  diketahui  bahwa  seluruh  pabrik  tahu yang menjadi lokasi penelitian menggunakan material atap  seng  sebagai  atap  bangunan  tanpa  penggunaan plafon  sehingga  menyebabkan  suhu  di  area  produksi semakin  meningkat  saat  siang  hari.  Hal  ini  selaras dengan  penelitian  Fatimah  et.  al  (2019)  mengenai
beberapa  jenis  atap  rumah  di  Desa  Badaun  Tapin Utara  didapatkan  bahwa  dari  ketiga  jenis  atap  yang diamati,  seng  merupakan  jenis  atap  yang  memiliki suhu  ruangan  rata-rata  tertinggi  sebesar  32,1 o C dibandingkan  dengan  asbes  dan  daun. 18 Pada penelitian  Antou  (2013)  didapatkan  hasil  penilaian reduksi  panas  dari  tiga  jenis  atap  yang  diantaranya yaitu seng, beton, dan tanah liat  menunjukkan bahwa atap  seng  memiliki  kemampuan  reduksi  panas terburuk (110 W/m 2 ). 19
Ventilasi  yang  kurang  memadai  pada  beberapa pabrik  tahu  menjadi  faktor  lain  yang  menyebabkan timbulnya  iklim  kerja  panas.  Terdapat  pabrik  tahu yang hanya menggunakan pintu keluar masuk ruangan sebagai  sirkulasi  udara.  Sirkulasi  udara  merupakan salah  satu  faktor  yang  harus  diperhatikan  pada bangunan di daerah tropis seperti Indonesia. Ventilasi sebagai  media  sirkulasi  udara  akan  mengatur  kondisi thermal ruangan  melalui  pemenuhan  kebutuhan oksigen  yang  masuk dan pembuangan  hawa panas ke luar  ruangan. 20 Maka  dari  itu,  menurut  Peraturan Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  48 Tahun  2016,  suatu  ruangan  harus  memiliki  ventilasi sekurang-kurangnya  15%  dari  luas  lantai  ruangan. Peletakan  posisi  ventilasi  akan  lebih  ideal  jika diletakkan  pada  kedua  sisi  ruangan,  dikarenakan sirkulasi udara akan lebih efektif pada sistem ventilasi silang. 21
Penggunaan  ventilasi  dapat  dilakukan  melalui dua  cara,  yaitu  ventilasi  alami  dan  ventilasi  buatan. Namun jika suatu ruangan tidak memungkinkan untuk dibuatkan  ventilasi  alami,  penggunaan  ventilasi buatan berupa exhaust fan dan blower dapat dijadikan solusi  untuk  mengatasi  iklim  kerja  panas  pada  ruang produksi.  Cara  kerja exhaust  fan dan blower yang menghisap  uap  panas  dan  udara  kotor  dari  dalam menuju  luar  ruangan  dapat  memperlancar  sirkulasi udara pada ruang produksi tahu. Peletakan exhaust fan dapat  diletakkan  pada  sisi  ruangan  maupun  atap ruangan. 22 Pada penelitian Ichsan dan Zulwisli (2020) didapatkan  hasil  pengujian exhaust  fan pada  rumah berkonsep greenhouse ,  penggunaan exhaust  fan yang diiringi  dengan  kipas  angin  dapat  membantu pembuangan uap panas dari suatu ruangan. Pengunaan kedua  alat  tersebut  menghasilkan  penurun  suhu  yang signifikan  pada  rumah  tersebut,  dalam  waktu  551 detik  suhu  ruang  yang  semula  berada  pada  31 o C menurun  hingga  27 o C.  Saat  ditambahkan  alat humidifier ,  kualitas  udara  pada  rumah  tersebut semakin membaik, dalam waktu 75 detik kelembapan rumah  tersebut  meningkat  dari  yang  semula  bernilai 87 meningkat hingga 95. 23
Peningkatan  suhu  tubuh  dapat  terjadi  secara konveksi saat suhu lingkungan mengalami peningkatan.  Hal  ini  serupa  dengan  terjadinya pendinginan  tubuh  yang  berkeringat  saat  terkena hembusan  kipas  angin.  Jika  hembusan  kipas  angin dapat menurunkan suhu tubuh, maka hawa panas yang berasal dari proses produksi tahu dapat meningkatkan suhu  tubuh. 24 Di  sisi  lain, Korpus  Ruffini yang
Jurnal Kesehatan Lingkungan Indonesia 20(2), 2021
berfungsi  sebagai  reseptor  rangsangan  panas  akan mengantarkan impuls menuju hipotalamus . Hipotalamus akan  mengaktifkan thermostat guna melakukan  pelepasan  panas  tubuh  melalui  keringat. 25 Vasodilatasi pembuluh  darah  perifer  dan  aktivasi kelenjar  keringat  merupakan  bentuk  respon  yang dilakukan hipotalamus . Vasodilatasi pembuluh  darah perifer  akan  menyebabkan  beban  jantung  meningkat, hal  ini  terjadi  guna  memenuhi  kebutuhan  darah  pada area tersebut. Peningkatan beban kerja jantung senada dengan  peningkatan  detak  jantung,  dan  hal  ini  dapat dirasakan  melalui  perabaan  denyut  nadi. 26 Kondisi tubuh  yang  terus  menerus  memompa  darah  akibat pelebaran pembuluh darah pada pekerja yang terpajan panas  dapat  berdampak  terhadap  kesehatan  jantung maupun produktivitas kerja.
Penelitian ini juga  menunjukkan bahwa terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  usia  dengan  gejala heat strain pada pekerja pembuat tahu.  Hal ini selaras dengan penelitian Maknun (2019) yang menunjukkan adanya  hubungan  antara  usia  dengan  kejadian heat strain pada  pekerja  dengan  nilai p-value =  0,005. 17 Namun  pada  penelitian  Fadhilah  (2014)  diketahui bahwa  tidak  terdapat  hubungan  antara  usia  dengan kejadian heat  strain pada  pekerja  pembuat  kerupuk ( p-value = 0,702) karena kedua kelompok umur dalam penelitian  ini  menerima  pajanan  tekanan  panas  yang relatif sama sehingga tidak terlihat perbedaan kejadian heat  strain pada  kedua  kelompok  umur  tersebut. 27 Pada  penelitian  Strydom  (1971)  telah  dilakukan pendataan  kasus heat  stroke pada  pekerja  tambang emas di Afrika Selatan dalam rentang  waktu 5 tahun. Hasil  penelitian  tersebut  didapatkan  gambaran kejadian heat  stroke yang  sering  muncul  seiring dengan pertambahan usia pekerja. Meskipun populasi pekerja  yang  berusia  diatas  40  tahun  hanya  10%, tetapi 50% kasus fatal heat stroke berasal dari pekerja yang berusia di atas 40 tahun. 28 Proses penuaan pada manusia akan menyebabkan penurunan kinerja jantung, hal ini pada umumnya  dapat  terjadi  saat  usia  seseorang  melebihi 40  tahun.  Penurunan  kinerja  jantung  menyebabkan kemampuan pemompaan darah ke seluruh tubuh tidak efektif.  Hal  ini  mengganggu  sistem  termoregulasi yang  berfungsi  melepas  panas  tubuh  saat  terpajan panas. 29 Sulitnya pelepasan panas tubuh pada pekerja yang  semakin  tua  dapat  juga  disebabkan  oleh gangguan  kelenjar  keringat.  Gangguan  yang  terjadi dapat  berupa  penurunan  produksi kolagen yang dihasilkan fibroblas .  Hal  ini  menyebabkan  kulit  pada pekerja  yang  berusia  tua  sulit  berkeringat  akibat terhambatnya  aliran  air  ke  bagian epidermis . 30 Sehingga,  dapat  disimpulkan  bahwa  proses  penuaan akan  menyebabkan  penurunan  detak  jantung  dan peningkatan  suhu  tubuh.  Namun  pada  penelitian  ini, terdapat  beberapa  pekerja  yang  berusia  diatas  40 tahun  mengalami  peningkatan  detak  jantung  yang cukup signifikan saat terpajan panas. Hasil ini diduga akibat  beberapa  pekerja  tersebut  memiliki  rentang usia  yang  tidak  terlalu  jauh  dari  40  tahun.  Namun
pada dasarnya sebagian besar pekerja yang mengalami gejala heat strain didominasi oleh pekerja yang  mengalami  peningkatan  suhu  tubuh  yang signifikan akibat gangguan sistem termoregulasi.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  tidak  ada hubungan antara lama kerja dengan gejala heat strain pada  pekerja  pembuat  tahu.  Meskipun  tidak berhubungan,  secara  statistik  diketahui  bahwa terdapat  86,7%  pekerja  yang  mengalami  gejala heat strain dengan  lama  kerja  >4  jam/hari.  Hal  ini menunjukkan bahwa apabila variabel lama kerja tidak segera  diintervensi,  variabel  ini  akan  menjadi  faktor risiko sebagai akibat dari pajanan kumuliatif. Hasil ini sejalan  dengan  penelitian  Istiqoma  (2019)  yang menunjukkan  tidak  adanya  hubungan  antara  lama kerja  dengan  gejala heat  strain namun  akan  menjadi faktor  risiko  jika  tidak  diintervensi,  terlihat  dari  data statistik  yang  menunjukkan  terdapat  100%  yang mengalami  gejala heat  strain dengan  lama  kerja  >  8 jam/hari. 16
Semakin  lama  seseorang  terpajan  panas,  maka semakin  besar  risiko  untuk  mengalami  gejala heat strain . Beberapa pekerja akan menunjukkan peningkatan  suhu  tubuh  dan  denyut  nadi  setelah  dua jam bekerja. Namun gejala heat strain yang signifikan akan terasa  setelah  masuk  ke 3 jam kerja, dan hal ini akan bertambah pada jam selanjutnya. 31 Maka dari itu, dalam Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 13 Tahun  2003  disarankan  para  pemiliki  usaha  untuk menetapkan  jadwal  istirahat  karyawan  setiap  4  jam kerja  tanpa  henti,  waktu  istirahat  yang  dijadwalkan minimal 30 menit. Namun hasil penelitian menunjukkan hal sebaliknya, pekerja yang mengalami heat  strain didominasi  oleh  pekerja  yang  bekerja  ≤4 jam per hari. 32 Hasil penelitian diketahui bahwa masih banyaknya  pekerja  yang  memiliki  jam  kerja  ≤4  jam per hari untuk mengalami heat strain dipengaruhi oleh faktor usia, dimana 15 dari 22 orang yang mengalami heat strain berusia diatas 40 tahun. Sebagaimana yang telah dijelaskan sebelumnya  bahwa pertambahan usia akan  memperlambat  proses  pelepasan  panas  pada tubuh seseorang, hal ini diakibatkan oleh terganggunya sistem termoregulasi. Iklim kerja panas juga  menjadi  faktor  yang  dapat  mempengaruhi kejadian  tersebut.  Dikarenakan  seluruh  pabrik  tahu memiliki  iklim  kerja  panas  lebih  dari  31 o C,  maka setiap  orang  berpotensi  untuk  mengalami  gejala heat strain .
Hasil  analisis  menunjukkan  bahwa  terdapat hubungan yang signifikan antara konsumsi air minum dengan gejala heat strain pada pekerja pembuat tahu. Hal  ini  menunjukkan  keselarasan  dengan  hasil penelitian Sutono (2018), didapatkan hubungan antara terpenuhinya  kebutuhan  konsumsi  air  minum  dengan kejadian heat strain pada pekerja proyek dengan nilai p-value = 0,003. 33 Namun didapatkan hasil sebaliknya pada penelitian Nofianti dan Koesyanto (2019) bahwa tidak  adanya  hubungan  antara  konsumsi  air  minum dengan  regangan  panas  pada  pekerja  pabrik  dengan nilai p-value =  0,166  karena  teradapat  proporsi  yang
cukup  besar  pada  pekerja  yang  mengonsumsi  air minum yang cukup (67,6%). 34 Jantung merupakan organ penting yang mendukung  proses  pelepasan  panas  tubuh  saat terpajan  panas.  Proses  ini  dapat  terjadi  jika  jantung dapat  memompa  darah  ke  seluruh  tubuh  dengan lancar.  Namun  hal  ini  akan  terhambat  jika  kebutuhan air dalam darah tidak terpenuhi. Kebutuhan konsumsi air  minum  pada  pekerja  yang  berada  di  area  panas sebesar  ≥2,8  liter per  hari,  sementara  pada  pekerja  di area  tidak  panas  dianjurkan  sekurang-kurangnya  1,9 liter  per  hari. 35,36 Air  yang  berfungsi  sebagai pengencer  darah  akan  menyebabkan  darah  menjadi pekat,  hal  ini  akan  menghambat  aliran  darah  dan memperberat  kerja  jantung.  Aliran  darah  yang terhambat  akan  memaksa  jantung  meningkatkan intensitas  pemompaan  darah,  dan  detak  jantung mengalami peningkatan. 37 Tidak hanya itu, kurangnya konsumsi  air  bagi  pekerja  di  lingkungan  panas  akan menyebabkan  timbulnya  dehidrasi.  Hal  ini  terjadi akibat  tidak  adanya  pengganti  cairan  tubuh  yang hilang  oleh  keringat  berlebih. 38 Jika  kondisi  ini  tidak diatasi  sedini  mungkin,  dikhawatirkan  pekerja  akan mengalami heat  related  illness hingga  serangan jantung. 39 Maka dari itu, untuk menghindari dehidrasi dan  menggantikan  cairan  tubuh  yang  hilang  saat bekerja di lingkungan panas, pekerja disarankan untuk mengkonsumsi air minimal 2,8 liter per hari.

## SIMPULAN
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  terdapat 64,8%  pekerja  pembuat  tahu  di  Kawasan  Kamboja Kota  Palembang  yang  mengalami  gejala heat  strain . Selain  itu,  diketahui  juga  bahwa  iklim  kerja  panas pada seluruh pabrik tahu berada di atas Nilai Ambang Batas  (NAB)  yang  diperkenankan  yaitu  31 o C.  Hasil analisis  multivariat  menunjukkan  bahwa  penyebab utama timbulnya gejala heat strain adalah iklim kerja panas setelah dikontrol oleh variabel usia, lama kerja, dan  konsumsi  air  minum.  Pemilik  pabrik  tahu disarankan  untuk  memperhatikan  kondisi  bangunan pada  area  produksi,  menyediakan  fasilitas  air  minum yang mudah dijangkau, serta mengatur waktu istirahat pekerja  (minimal  30  menit)  setelah  bekerja  selama  4 jam  tanpa  henti.  Kondisi  bangunan  diharapkan memiliki sistem ventilasi, baik ventilasi alami maupun buatan,  berupa  ventilasi  alami  menyilang  pada  area produksi  dengan  luas  minimal  15%  dari  luas  lantai, ventilasi  buatan  seperti exhaust  fan atau blower ,  dan atau  menggunakan  plafon  guna  menjaga  iklim  kerja ruang  produksi.  Selain  itu,  pekerja  juga  diharapkan untuk membiasakan mengonsumsi air minum minimal 2,8 liter per hari.

## PERSETUJUAN KAJI ETIK
Persetujuan  kaji  etik  diperoleh  dari  Komisi  Etik Penelitian  Kesehatan  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat Universitas Sriwijaya Nomor: 197/UN9.1.10/KKE/2020 pada tanggal 29 Juni 2020.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Kementerian  Tenaga  Kerja  Republik  Indonesia. Penerapan  K3  Lingkungan  Kerja.  Peraturan Menteri  Tenaga  Kerja  Nomor  5  Tahun  2018 Republik Indonesia; 2018.
2.   Graha  AS.  Adaptasi  Suhu  Tubuh  Terhadap Latihan  dan  Efek  Cedera  di  Cuaca  Panas  dan Dingin. J Olahraga Prestasi. 2010;6(2):123-34.
3.   Jacklitsch  B,  Williams  W,  Musolin  K,  Coca  A, Kim J-H, Turner N. Criteria for A Recommended
Atandard: Occupational Exposure  to  Heat  and  Hot  Environments [Internet]. Revised Cr. US Department of Health and  Human  Services.  National  Institute;  2016. Available
from:
https://www.cdc.gov/niosh/docs/2016-
106/default.html
4.   Cheshire  WPJ.  Thermoregulatory  disorders  and illness  related  to  heat  and  cold  stress.  Auton
Neurosci. 2016 Apr;196:91-
104.https://doi.org/10.1016/j.autneu.2016.01.001 5.   Lundgren  K,  Kuklane  K,  Gao  C,  Holmér  I. Effects  of  Heat  Stress  on  Working  Populations When  Facing  Climate  Change.  Ind  Health. 2013;51(1):3-
15.https://doi.org/10.2486/indhealth.2012-0089
6.   Africa  Research  Institute.  Between  Extremes Health Effects of Heat and Cold. Environ Health Perspect. 2015;123(11):275- 80.https://doi.org/10.1289/ehp.123-A275
7.   Choudhary  E,  Vaidyanathan  A.  Heat  Stress Illness  Hospitalizations-Environmental  Public Health  Tracking  Program,  20  States,  2001-2010 [Internet].  Vol.  63,  MMWR  Surveillance Summaries.
2014.
Available from: https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/ ss6313a1.htm
8.   Flouris  AD,  Dinas  PC,  Ioannou  LG,  Nybo  L, Havenith  G,  Kenny  GP,  et  al.  Workers'  health and  productivity  under  occupational  heat  strain: a  systematic  review  and  meta-analysis.  Lancet Planet Heal.
2018;2(12):e521-
31.https://doi.org/10.1016/S2542-
5196(18)30237-7
9.   Setyaningsih  Y,  Imas  K,  Suroto.  Working climate,  physical  workload  and  its  relation  to heat  strain  on  construction  workers  at  airport development  project.  Int  J  Civ  Eng  Technol. 2018;9(9):37-42.
10.   Ramdan  IM,  Aguswigati  RP,  Nuryanto  MK, Susanti  R.  Heat  Strains  among  Diesel  Power Plant  Operators  and  Related  Factors.  Indian  J Public Heal Res Dev. 2020;11(7):1329-34.
11.   Santoso  EI.  Kenyamanan  Termal  Indoor  pada Bangunan  di  Daerah  Beriklim  Tropis  Lembab. Indones Green Technol J. 2012;1(1):13-9.
12.   Irawati  A.  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan dengan Keluhan Heat Strain pada Pekerja Pabrik Tahu  X  dan  Y  di  Jakarta  Selatan  Tahun  2019.
Jurnal Kesehatan Lingkungan Indonesia 20(2), 2021
Universitas  Pembangunan  Nasional  "Veteran" Jakarta; 2019.
13.   Badan  Standardisasi  Nasional.  SNI  16-7061- 2004  Tentang  Pengukuran  Iklim  Kerja  (Panas) dengan Parameter Indeks Suhu Basah dan Bola. 2004.
14.   Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia. Standar  dan  Persyaratan  Kesehatan  Lingkungan Kerja  Industri.  Peraturan  Menteri  Kesehatan Republik  Indonesia  Nomor  70  Tahun  2016 Republik Indonesia; 2016.
15.   Moran  DS,  Shitzer  A,  Pandolf  KB.  A physiological strain index to evaluate heat stress. Am  J  Physiol  -  Regul  Integr  Comp  Physiol. 1998;275(1):R129-
34.https://doi.org/10.1152/ajpregu.1998.275.1.R 129
16.   Istiqoma  N.  Hubungan  Iklim  Kerja  Panas dengan Risiko Heat Strain pada Pekerja Industri Kerupuk Kemplang di Kecamatan Seberang Ulu I  Palembang.  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat Universitas Sriwijaya; 2019.
17.   Maknun  YFJ.  Hubungan  Karakteristik  Individu dan  Iklim  Kerja  dengan  Kejadian  Heat  Strain pada  Pekerja  Bagian  Produksi  Pabrik  Es  Lilin Brasil Sokaraja. Universitas Jenderal Soedirman; 2019.
18.   Fatimah,  Juanda,  Santoso  I.  Jenis  Atap,  Suhu dan  Kelembaban  dalam  Rumah.  J  Kesehat Lingkung. 2019;16(1):727- 32.https://doi.org/10.31964/jkl.v16i1.108
19.   Antou  RS.  Mutu  Ekologis  Material  Penutup Atap.  J  Perad  Sains,  Rekayasa  dan  Teknol. 2013;1(2):71-7.
20.   Vidyautami  DN,  Huboyo  HS,  Hadiwidodo  M. Pengaruh  Penggunaan  Ventilasi  (AC  dan  non AC)  dalam  Ruangan  terhadap  Keberadaan Mikroorganisme  Udara  di  Ruangan  Kuliah Jurusan  Teknik  Sipil  Unversitas  Diponegoro.  J Tek Lingkung. 2015;4(1):1-8.
21.   Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia. Standar  Keselamatan  dan  Kesehatan  Kerja Perkantoran. Peraturan Menteri Kesehatan Republik  Indonesia  Nomor  48  Tahun  2016 Republik Indonesia; 2016.
22.   Ellyas  A.  Rancang  Bangun  Pengatur  Kecepatan Kipas  Pembuangan  Menggunakan  Sensor  Asap AF30  Berbasis  Mikrokontroler  ATMEGA8535. Universitas Diponegoro; 2010.
23.   Ichsan  M,  Zulwisli  Z.  Pengendalian  Suhu  dan Kelembapan Greenhouse Menggunakan Exhaust Fan.  VoteTEKNIKA  J  Vocat  Tek  Elektron  dan Inform. 2020;8(4):80-5.
24.   Giriwijoyo  S,  Sidik  DZ.  Ilmu  faal  olahraga. Bandung: PT. Remaja Rosdakarya Offset; 2012.
25.   Gabriel  JF.  Fisika  Kedokteran.  Jakarta:  EGC; 2019.
26.   Hall  JE,  Guyton  AC.  Text  book  of  medical physiology Philadelphia. PA: Elsevier; 2016.
27.   Fadhilah  R.  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan dengan Heat Strain pada Pekerja Pabrik Kerupuk di  Wilayah  Kecamatan  Ciputat  Timur  Tahun 2014. Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta; 2014.
28.   Strydom  NB.  Age  as  a  causal  factor  in  heat stroke.  J  South  African  Inst  Min  Metall. 1971;72(4):112-4.
29.   Berry C, McNeely A, Beauregard K. A guide to preventing  heat  stress  and  cold  stress.  NC Department  of  Labor  Occupational  Safety  and Health Program; 2011.
30.   Haroun  MT.  Dry  skin  in  the  elderly.  Geriatr Aging. 2003;6(6):41-4.
31.   Adiningsih  R.  Faktor  yang  Mempengaruhi Kejadian  Heat  Strain  pada  Tenaga  Kerja  yang Terpapar  Panas  di  PT  Aneka  Boga  Makmur. Indones Occup Saf Heal. 2013;2(2):145-53.
32.   Presiden  Republik  Indonesia.  Ketenagakerjaan. Undang-Undang  Republik  Indonesia  No.13 Tahun 2003 Republik Indonesia; 2003.
33.   Sutono  KIT.  Determian  Kejadian  Heat  Strain pada Pekerja Konstruksi di Proyek Pengembangan Bandara Ahmad Yani. Universitas Diponegoro; 2018.
34.   Nofianti DW, Koesyanto H.  Masa Kerja, Beban Kerja,  Konsumsi  Air  Minum  dan  Status Kesehatan dengan Regangan Panas pada Pekerja Area  Kerja.  Higeia  J  Public  Heal  Res  Dev. 2019;3(4):524-33.
35.   Tarwiyanti  D,  Hartanti  RI,  Indrayani  R.  Beban Kerja  Fisik  dan  Iklim  Kerja  dengan  Status Hidrasi Pekerja Unit P2 Bagian (Wood Working 1) WW1 PT. KTI Probolinggo. Pustaka Kesehat. 2020;8(1):60.https://doi.org/10.19184/pk.v8i1.11
200 36.   Direktorat Kesehatan Kerja Kementerian Kesehatan RI, Perhimpunan Spesialis Kedokteran Okupasi Indonesia. Pedoman Kebutuhan Cairan Bagi Pekerja agar Tetap Sehat dan Produktif. I. Jakarta; 2014.
37.   Hermawan  L,  Setyo  H,  Rahayu  S.  Pengaruh Pemberian  Asupan  Cairan (Air) Terhadap Profil Denyut  Jantung  Pada  Aktivitas  Aerobik.  JSSF (Journal Sport Sci Fitness). 2012;1(2):14-20.
38.   Hardinsyah  S,  Razaktaha  DB,  Effendi  MA, Aries  M,  Lestari  KS,  Nindya  TS,  et  al. Kebiasaan minum dan status hidrasi pada remaja dan dewasa di dua wilayah ekologi berbeda. Tim THIRST  Bogor  PERGIZI  PANGAN  Indones. 2010;53-62.
39.   Mintarto E, Fattahilah M. Efek Suhu Lingkungan terhadap Fisiologi Tubuh pada Saat Melakukan Latihan Olahraga. J Sport Exerc Sci. 2019;2(1):9-
13.https://doi.org/10.26740/jses.v2n1.p9-13