Volume 5, Nomor 1, Januari-Juni 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI   : https://doi.org/10.31539/joting.v5i1.5711

## EVIDENCE BASED NURSING PENATALAKSANAAN STROKE MELALUI PENGGUNAAN MOBILE HEALTH TERHADAP PENGENDALIAN PASKA STROKE
Frida Voliana 1 , Yunita Sari 2
Universitas Jenderal Soedirman 1,2
fridavoliana@gmail.com

## ABSTRAK
Penelitian ini  bertujuan  untuk  menganalisis  efektivitas  penggunaan  aplikasi mHealth pada pasien  stroke  dalam pengendalian paska  stroke. Metode  yang digunakan adalah pencarian artikel menggunakan database elektronik seperti Cochrane  Library, Ebsco, Pubmed, Sage  Journals, dan Science  Direct .  Hasil penelitian menunjukkan  bahwa indikator  efektifitas  jika  penggunaan mHealth dapat  mencegah  stroke  sekunder  pada pasien  stroke  dan  mencegah  kecacatan  pada  pasien  paska  stroke.  Artikel  yang ditemukan  sebanyak  199  artikel  kemudian  dipilih  artikel  untuk  dikritisi/dianalisis sebanyak sembilan artikel. Diantara sembilan artikel yang ditemukan dalam penelitian ini,  karakteristik  pasien  hampir  sama  dan  didapatkan  bahwa mHealth efektif  dalam pengendalian  paska  stroke  yaitu  pencegahan  stroke  sekunder  dan  manajemen kecacatan  paska  stroke.  Simpulan, mHealth sebagai  alat  terbaik  untuk  pengendalian paska  stroke  jika  dibandingkan  dengan  penyuluhan  kesehatan  tradisional,  pelayanan kesehatan  dasar  masyarakat,  program  konvensional  sehari-hari,  atau  pamflet tradisional.
Kata Kunci: Kesehatan Seluler, Manajemen Disabilitas, Pencegahan Sekunder, Stroke

## ABSTRACT
This study aims to analyze the effectiveness of using the mHealth application in stroke patients in post-stroke control. The method used is an article search using electronic databases such as the Cochrane Library, Ebsco, Pubmed, Sage Journals, and Science Direct.  The  study  results show that  an indicator  of effectiveness  is  that mHealth  can prevent  secondary  strokes  in  stroke  patients  and  prevent  disability  in  post-stroke patients. Were 199 articles found, and then nine were selected for criticism/analysis. Among the nine articles found in this study, the patient characteristics were almost the same,  and  it  was  found  that  mHealth  was  effective  in  post-stroke  control,  namely secondary  stroke  prevention  and  post-stroke  disability  management.  In  conclusion, mHealth  is  the  best  tool  for  post-stroke  control  compared  to  traditional  health counseling,  community  essential  health  services,  conventional  daily  programs,  or classic pamphlets.
Keywords: Cellular Health, Disability Management, Secondary Prevention, Stroke

## PENDAHULUAN
Mobile  health (mHealth) adalah  inovasi  di  sektor  kesehatan  digital  dengan menyediakan dukungan dan intervensi perawatan kesehatan melalui teknologi seperti gawai,  tablet,  dan  perangkat  elektronik untuk  mendukung  perawatan medis. mHealth dijadikan sebagai informasi awal maupun second opinion untuk mengetahui penyebab sakit  hingga  penanganan  medis  yang  diperlukan  untuk  meredakan  simptom  (gejala) yang  yang  dirasakan  seseorang  (Jannah  et  al.,  2021). mHealth merupakan  inovasi dalam  bidang  kesehatan  yang  berguna  membuat  perubahan  perilaku  dan mempromosikan  terkait  manajemen  kesehatan  diluar  perawatan  di  rumah  sakit (Arjuna  &  Sukihananto,  2018).  Definisi m-health yang  diungkapkan  oleh Global Observatory  for  eHealth (GOe),  yaitu m-health sebagai  praktis  medis  dan  kesehatan masyarakat  yang  didukung  oleh  perangkat  seluler,  seperti  ponsel,  perangkat pemantauan  pasien,  asisten  digital  pribadi  ( Personal  Digital  Assistants/ PDA),  serta perangkat nirkabel lainnya (Permatasari et al., 2021).
Berdasarkan  definisi-definisi  diatas,  maka  dapat  disimpulkan  bahwa mHealth adalah  singkatan  dari mobile  health, istilah  yang  digunakan  untuk  inovasi  di  sektor kesehatan digital dengan menyediakan dukungan dan intervensi  perawatan kesehatan melalui  teknologi  perangkat  seluler,  seperti  gawai,  tablet,  perangkat  elektronik, ponsel,    perangkat  pemantauan  pasien,  asisten  digital  pribadi  ( Personal  Digital Assistants/ PDA),  serta  perangkat  nirkabel  lainnya  untuk  mendukung  perawatan medis,  membuat  perubahan  perilaku  dan  mempromosikan  terkait  manajemen kesehatan diluar perawatan di rumah sakit.
Hasil review sebelumnya,  berupa systematic  review  and  meta-analysis yang telah  dilakukan  menyebutkan  bahwa  telerehabilitasi  dapat  menjadi  alternatif  yang cocok untuk perawatan rehabilitasi biasa pada pasien pasca stroke, terutama di daerah terpencil  atau  kurang  terlayani  (Tchero  et  al.,  2018).  Begitupula  dengan systematic review yang  telah  diperbaharui  oleh  (Sarfo  et  al.,  2018)  menyebutkan  bahwa intervensi tele-rehabilitasi memiliki efek  bermanfaat  yang  lebih  baik  atau  sama  pada gangguan  motorik,  kortikal  yang  lebih  tinggi,  dan  gangguan  suasana  hati dibandingkan  dengan  terapi  tatap  muka  konvensional  pada  penderita  stroke.  Dua systematic  review tersebut  hanya  me- review tentang  telerehabilitasi  terhadap  pasien stroke (Uchida et al., 2020).
Pengendalian paska stroke melalui penggunaan mHealth masih sangat beragam. Beberapa artikel menjelaskan terkait pencegahan stroke sekunder, seperti pengetahuan pasien  terkait  faktor  risiko  stroke  (Wirastuti  et  al.,  2023).  Beberapa  artikel  lainnya menjelaskan  terkait  manajemen  kecacatan  paska  stroke,  seperti  status  fungsional pasien post stroke, kualitas hidup pasien  dengan  stroke, dan  kematian  setelah  stroke. Artikel-artikel  diatas  menyebutkan  bahwa  masih  diperlukan  uji  coba  untuk membandingkan  model  seluler  atau mobile  health yang  digunakan  dalam  artikel tersebut dengan model lainnya dalam pengendalian stroke (Vloothuis et al., 2019).
Fenomena  terkait  penggunaan mHealth di  Indonesia  salah  satunya  adalah  pada penatalaksanaan  stroke,  yaitu  pengendalian  paska  stroke.  Dukungan  dan  intervensi kesehatan  pada  pasien  stroke  dapat  ditingkatkan  dengan  penerapan  suatu  intervensi yang  berisikan  pengetahuan  dan  penanganan  penyakit  yang  diderita.  Salah  satu intervensi  yang  dapat  diterapkan  adalah  penggunaan mHealth (Sari  &  Besral,  2020). Berdasarkan hasil review sebelumnya dan artikel-artikel yang Penulis dapatkan terkait mHealth pada  pasien  stroke,  Penulis  berencana  untuk  me review artikel  tentang efektifitas  penggunaan  berbagai  aplikasi mHealth pada  penatalaksanaan  stroke,
khususnya terkait pengendalian paska stroke, sehingga Penulis mengetahui efektifitas aplikasi mHealth lainnya terhadap pengendalian paska stroke dan dapat menggunakan hasil literature  review ini  sebagai  acuan  dalam  penelitian  terkait  penatalaksanaan stroke menggunakan mHealth yang akan Penulis lakukan. Selain  itu,  tujuan  penyusunan literature  review ini  adalah  untuk mengidentifikasi  jenis aplikasi mHealth, teknik  penggunaan aplikasi mHealth, durasi penggunaan aplikasi mHealth, dan  teknik  intervensi  lain  yang  dikombinasikan  untuk penatalaksanaan stroke dalam pengendalian paska stroke berdasarkan evidence based research yang dinyatakan dalam sebuah pertanyaan penelitian, yaitu “Bagaimanakah efektifitas penggunaan aplikasi mHealth pada pasien stroke dalam pengendalian paska stroke?”,  dimana  sebelumnya  pengendalian  paska  stroke  hanya  dilakukan  melalui penatalaksanaan konvensional.

## METODE PENELITIAN Pencarian Artikel
Pencarian  beberapa literature dilakukan  dengan  menggunakan  beberapa database, diantaranya Cochrane Library, Ebsco, PubMed, Sage Journals, dan Science Direct dengan menggunakan lata kunci (Mobile health) AND (Secondary Prevention) OR  (Disability  Management)  AND  (Stroke). Hasil  dari  pencarian  didapatkan  artikel dengan rincian Cochrane Library (n = 97), Ebsco (n = 23), PUBMED (n = 13), Sage Journals (n = 54), dan Science Direct (n = 12).

## Seleksi Studi
Artikel  dianalisis  dengan framework PICO  (P =  Pasien  stroke;  I  =  Penggunaan aplikasi mHealth ;  C  =  Adanya  kelompok  kontrol  yang  dibandingkan  dengan kelompok  intervensi;  O  =  Efektifitas  penggunaan  aplikasi mHealth dalam pengendalian paska stroke). Kriteria inklusi dalam literature review ini adalah artikel internasional, artikel diterbitkan atau dipublikasikan dari tahun 2017-2022 dan diberi kemudahan akses (open access journal), artikel yang digunakan merupakan artikel full text  original  research dengan  semua  intervensi  penggunaan mHealth pada  pasien stroke dalam pengendalian paska stroke. Sedangkan kriteria eksklusi dalam literature review ini adalah artikel nasional, artikel penelitian yang tidak bisa diakses dan tidak tersedia full text .

## Data Ekstrasi dan Quality Assesment
Setelah  menemukan  berbagai  artikel,  199  artikel  kemudian  dilakukan  skrining judul  dan  diperoleh  95  artikel.  Dari  95  artikel  hanya  30  artikel  yang  membahas mengenai  implementasi mHealth pada  pasien  paska  stroke.  Terdapat  13  artikel  yang tidak  bisa  diakses  oleh  Penulis.  Setelah  melakukan  telaah  lebih  lanjut,  ditetapkan sembilan  artikel  yang  sesuai  dengan  kriteria  inklusi  Penulis.  Kesembilan  artikel di review, dilakukan  penilaian  kualitas  artikel  sesuai  dengan  metode  yang  digunakan dalam  artikel  tersebut,  yaitu Randomized  Control  Trial. Instrumen  yang  digunakan yakni  kuesioner  CASP  JBI  2020 (Critical  Appraisal  Skills  Programme  2020) yang terdiri dari 13 pertanyaan.

## Gambar 1 Bagan Proses Seleksi Artikel Penelitian dengan PRISMA

## HASIL PENELITIAN
Hasil pencarian literature yang dilakukan di Cochrane Library, Ebsco, PubMed, Sage  Journals, dan Science  Direct menemukan  sembilan  artikel  yang  akan  di review dari  199  artikel  yang  sesuai  dengan  kata  kunci.  Artikel  berasal  dari  publikasi  untuk periode 2017 hingga 2022, diterangkan dalam Tabel 1.

## Tabel 1
Hasil Review terhadap Artikel Terpilih Identitas Jurnal Metode Penelitian Hasil Penelitian Wong et al (2020). A Mobile Health App for the Collection of Functional Outcomes After Inpatient Stroke Rehabilitation: Pilot Randomized Controlled Trial Randomized Control Trial Penilaian tindak lanjut status fungsional melalui videoconference menunjukkan validitas dan reliabilitas yang lebih tinggi, serta kepercayaan dan kepuasan yang lebih tinggi yang dirasakan oleh pasien, daripada penilaian melalui

## Artikel yang teridentifikasi melalui beberapa
Database atau Search Engine: Cochrane Library (n = 97), Ebsco (n = 23), PUBMED (n = 13), Sage Journals (n = 54), Science Direct (n = 12). Total (n = 199)
Ide nti fi cati on Jumlah artikel setelah penghapusan duplikat (n = 185) Articles excluded as irrelevant to the topic (n = 88) Sc re ening Artikel tidak membahas mengenai model intervensi digital (n = 74) Skrining abstrak untuk eligibility (n = 95) E li gibi li ty Artikel yang terkaji dan sesuai dengan topik penelitian (n = 30)
Artikel tidak tersedia full text (n = 13) dan terdapat kendala bahasa (n = 0)
Inc luded Artikel terpilih sesuai dengan kriteria inklusi dan eksklusi (n = 9)
telepon. Penilaian videoconference memberikan cara yang efisien untuk menilai status fungsional pasien setelah keluar dari rumah sakit. Hirao et al. (2020). An Ipad Application-Based Intervention for Improving Post-Stroke Depression Symptoms in a
Convalescent Rehabilitation Ward: a Pilot Randomized Controlled Clinical Trial Protocol Randomized Control Trial Uji coba ini dapat memberikan bukti bahwa menambah praktik rehabilitasi standar dengan intervensi aplikasi Subliminal
Priming with Supraliminal Reward Stimulation dapat
memperbaiki gejala depresi pada pasien dengan Post-Stroke Depression .
Wegen et al. (2019).
Caregiver-Mediated Exercises With e-Health Support for Early Supported Discharge After Stroke (Care4Stroke): a Randomized Controlled Trial Randomized Control Trial Percobaan ini tidak menemukan efek yang signifikan pada outcome primer, yaitu mobilitas
dan LOS, serta outcome sekunder, yaitu status fungsional pasien. Namun, latihan yang dimediasi pengasuh menunjukkan dampak yang menguntungkan pada outcome sekunder, yaitu suasana hati pasien. Kamal, et. al. (2020). Effect of 5-Minute Movies Shown via a
Mobile Phone App on Risk Factors and Mortality After Stroke in a Low- to Middle- Income Country: Randomized
Controlled Trial for the Stroke Caregiver Dyad Education Intervention (Movies4Stroke) Randomized Control Trial Uji coba Movies4Stroke tidak mencapai outcome primernya. Namun, outcome sekunder yang terkait langsung dengan keterampilan bertahan hidup penderita stroke menunjukkan efektivitas intervensi berbasis video dalam meningkatkan kematian terkait stroke dan kelangsungan hidup tanpa kecacatan Yan, et al. (2021). Effectiveness of a Primary Care-Based Integrated Mobile Health Intervention for Stroke
Management in Rural China (Sinema): a Cluster- Randomized Controlled Trial Randomized Control Trial Dalam penelitian ini, intervensi perawatan primer berbasis mobile heatlh yang mengintegrasikan provider terpusat dan teknologi yang memfasilitasi tatap muka dengan pasien efektif dapat mengurangi tekanan darah dan meningkatkan pencegahan stroke sekunder. Grau-Pellicer et al. (2020). Impact of Mhealth Technology on Adherence to Healthy PA After Stroke: a Randomized Study. Randomized Control Trial Hasilnya menunjukkan bahwa teknologi mHealth memberikan cara baru untuk mempromosikan kepatuhan terhadap program latihan di rumah pasca stroke. Namun, dukungan dan bimbingan yang sering dari orang terdekat diperlukan untuk memastikan penggunaan perangkat seluler. Sarfo et al. (2019). Phone- Based Intervention for Blood Randomized Control Trial Uji coba ini mendemonstrasikan kelayakan dan sinyal perbaikan
Pressure Control Among Ghanaian Stroke Survivors: a Pilot Randomized Controlled Trial. dalam kontrol blood pressure diantara penderita stroke dalam rangkaian sumber daya yang terbatas  melalui intervensi mHealth.
Chung et al. (2020). Pilot Study on Comparisons Between The Effectiveness of Mobile Video- Guided  and Paper-Based Home Exercise Programs on Improving Exercise Adherence, Self-Efficacy for Exercise  and Functional Outcomes of Patients With Stroke With 3- Month Follow-Up:  a Single-
Blind Randomized Controlled Trial. Randomized Control Trial Uji coba ini menyebutkan bahwa penggunaan program latihan di rumah yang dipandu video seluler lebih unggul daripada program latihan di rumah berbasis kertas standar dalam kepatuhan latihan, Self-Efficacy
for Exercise, dan perolehan mobilitas. Tetapi bukan perolehan Activity Daily Living dasar untuk pasien yang pulih dari stroke. Boulos et al. (2022). SLEAP SMART (Sleep Apnea Screening Using Mobile Ambulatory Recorders After TIA/Stroke): a Randomized Controlled Trial. Randomized Control Trial Pada pasien dengan stroke/ serangan iskemik sementara, penggunaan uji coba home sleep apnea test meningkatkan tingkat
diagnosis dan pengobatan Obstructive Sleep Apnea , mengurangi kantuk di siang hari, meningkatkan hasil fungsional dan pengalaman, dan dapat menjadi pendekatan yang menarik secara ekonomi dibandingkan dengan in- laboratory polysomnography .
Artikel  pertama  menjelaskan  tentang  sebuah  aplikasi  kesehatan  seluler (video conference atau telephone) dalam  pengendalian  paska  stroke,  khususnya  manajemen kecacatan,  yaitu WeChat (versi  Cina: Weixin ),  dikembangkan  pada  tahun  2011  oleh Tencent, menjadi aplikasi perangkat lunak sosial  yang  paling  umum  di Cina.  Artikel kedua menjelaskan aplikasi komputer tablet seluler (iPad) dalam pengendalian paska stroke,  khususnya  manajemen  kecacatan,  yaitu  aplikasi Subliminal  Priming  with Supraliminal  Reward  Stimulation  (SPSRS). Artikel  ketiga  menjelaskan  metode e- health yang  dikombinasi  dengan  layanan  telerehabilitasi  dalam  pengendalian  paska stroke,  khususnya  manajemen  kecacatan,  yaitu CARE4STROKE. Artikel  keempat menjelaskan  metode mobile  phone  app dalam  pengendalian  paska  stroke,  khususnya manajemen kecacatan, yaitu aplikasi Movies4Stroke yang dikembangkan oleh insinyur biomedis dan perangkat lunak dari Aga Khan Development Network Electronic Health (eHealth) Resource Center bekerja sama dengan spesialis stroke, ahli rehabilitasi dan menelan, dan ahli epidemiologi.
Artikel  kelima  menjelaskan integrated  mobile  health  intervention dalam pengendalian  paska  stroke,  khususnya  pencegahan  stroke  sekunder,  yaitu “system- integrated  and technology-enabled  model  of care  (SINEMA)” yaitu model intervensi yang  memperkuat  tenaga  kerja  perawatan  primer  yang  ada  melalui  pelatihan  dan dukungan di seluruh sistem perawatan kesehatan dan mengintegrasikan sisi penyedia dan  teknologi mHealth untuk  pasien.  Artikel  keenam  menjelaskan mHealth dalam pengendalian  paska  stroke,  khususnya  manajemen  kecacatan,  yaitu Smartphone activity  App., yaitu  sebuah  aplikasi  yang  disesuaikan  dengan  kebutuhan  individu
pasien.  Artikel  ketujuh  menjelaskan phone-based  intervention dalam  pengendalian paska  stroke, khususnya  pencegahan  stroke  sekunder,  yaitu intervensi  untuk menguji apakah mHealth yang  didukung  teknologi,  dipimpin  oleh  perawat,  pendekatan terintegrasi  bertingkat  dalam  meningkatkan  kontrol blood  pressure, menggunakan perangkat Blue-toothed  UA-767Plus  Blood  Tension  Blood  Pressure dengan  aplikasi untuk memantau dan melaporkan pengukuran blood pressure dan asupan obat. Artikel kedelapan menjelaskan mobile device dalam pengendalian paska stroke, khususnya  manajemen  kecacatan,  yaitu video-guided  exercise  on  electronic  tablets dan video-guided  exercise  on  mobile  apps. Artikel  kesembilan  menjelaskan Mobile Ambulatory  Recorders dalam  pengendalian  paska  stroke,  khususnya  manajemen kecacatan,  yaitu a  home  sleep  apnea  test  (HSAT), yang  menjalani  pengujian menggunakan ApneaLink  Air  (ResMed Corp,  San  Diego,  CA), yang  sudah  divalidasi untuk  mendeteksi Obstructive  Sleep  Apnea  (OSA), yaitu  gangguan  umum  yang ditandai  dengan  keruntuhan  sebagian  atau  seluruh  jalan  napas  atas  yang  berulang selama  tidur,  yang  memaparkan  sistem  kardiovaskular  pada  stresor  fisiologis  seperti desaturasi oksigen nokturnal, gairah dari tidur, dan perubahan tekanan intrathoracic.

## PEMBAHASAN
Mobile  health (mHealth) adalah  inovasi  di  sektor  kesehatan  digital  dengan menyediakan dukungan dan intervensi perawatan kesehatan melalui teknologi seperti gawai,  tablet,  dan  perangkat  elektronik untuk  mendukung  perawatan medis. mHealth dijadikan sebagai informasi awal maupun second opinion untuk mengetahui penyebab sakit  hingga  penanganan  medis  yang  diperlukan  untuk  meredakan  simptom  (gejala) yang  yang  dirasakan  seseorang  (Jannah  et  al.,  2021;  Bat-Erdene  &  Saver). mHealth merupakan  inovasi  dalam  bidang  kesehatan  yang  berguna  membuat  perubahan perilaku dan mempromosikan terkait manajemen kesehatan diluar perawatan di rumah sakit  (Kamal  et  al.,  2020;  Arjuna  &  Sukihananto,  2018).  Definisi m-health yang diungkapkan  oleh Global  Observatory  for  eHealth (GOe),  yaitu m-health sebagai praktis medis dan kesehatan masyarakat yang didukung oleh perangkat seluler, seperti ponsel,  perangkat  pemantauan  pasien,  asisten  digital  pribadi  ( Personal  Digital Assistants/ PDA), serta perangkat nirkabel lainnya (Permatasari et al., 2021; Kang et al.,  2019).  Pengendalian  paska  stroke  melalui  penggunaan mHealth masih  sangat beragam  dan  belum  dilakukan  uji  coba  untuk  membandingkan  model  seluler  atau mobile  health yang  digunakan  dalam  artikel  tersebut  dengan  model  lainnya  dalam pengendalian stroke.
Pencegahan  stroke  sekunder  dan  manajemen  kecacatan  merupakan  kegiatan pengendalian  paska  stroke,  yang  termasuk  kedalam  penatalaksanaan  stroke. Penatalaksanaan stroke dalam sembilan artikel yang Penulis review, dilakukan dengan menggunakan mHealth. Adapun jenis-jenis m Health yang digunakan dalam sembilan artikel tersebut yaitu videoconference or  telephone administration, aplikasi komputer tablet  seluler (iPad), metode e-health yang  dikombinasi dengan  layanan telerehabilitasi, metode mobile  phone  app,  integrated  mobile  health  intervention, phone-based  intervention,  mobile  device, dan Mobile  Ambulatory  Recorders. Dari sembilan artikel  yang  Penulis review, dua artikel menjelaskan tentang mHealth yang digunakan  dalam  pengendalian  paska  stroke  terkait  dengan  pencegahan  stroke sekunder,  dan  tujuh  artikel  menjelaskan  tentang mHealth yang  digunakan  dalam pengendalian  paska  stroke  terkait  dengan  manajemen  kecacatan  (Fauzia  et al.,  2022; Amila et al., 2018).
Artikel yang menjelaskan tentang mHealth yang digunakan dalam pengendalian paska  stroke  terkait  dengan  pencegahan  stroke  sekunder  menggunakan mHealth dengan aplikasi video conference dan aplikasi yang terdapat pada smartphone/ mobile phone. Sedangkan  artikel  yang  menjelaskan  tentang mHealth yang  digunakan  dalam pengendalian  paska  stroke  terkait  dengan  manajemen  kecacatan  menggunakan mHealth dengan aplikasi video conference, aplikasi tayangan video/ film, dan aplikasi software pada smartphone/  mobile  phone. Seluruh  jenis  aplikasi mHealth tersebut dinilai  efektif  dalam  pengendalian  paska  stroke,  baik  dalam  pencegahan  stroke sekunder maupun manajemen kecacatan paska stroke (Grau-Pellicer et al., 2020; Li et al., 2020).
Aplikasi video  conference dinilai  efisien  dalam  pencegahan  stroke  sekunder, seperti  mengurangi  tekanan  darah.  Sedangkan  dalam  manajemen  kecacatan  paska stroke, video  conference juga  dinilai  efisien  dalam  menilai  status  fungsional  pasien dan  memperbaiki  suasana  hati  pasien.  Aplikasi  tayangan  video/  film  dinilai  efektif dalam  manajemen  kecacatan  paska  stroke,  seperti  memperbaiki  gejala  depresi  pada pasien  dengan Post  Stroke  Depression, meningkatkan  kelangsungan  hidup  tanpa kecacatan, meningkatkan  kepatuhan latihan, Self-Efficacy for Exercise, dan perolehan mobilitas untuk pasien yang pulih dari stroke (Chung et al., 2020; Syahwal, 2020).
Aplikasi software pada smartphone/  mobile  phone dinilai  efektif  dalam pencegahan  stroke  sekunder,  seperti  mengontrol blood  pressure. Sedangkan  dalam manajemen kecacatan paska stroke, aplikasi software pada smartphone/ mobile phone juga dinilai efektif dalam meningkatkan tingkat diagnosis dan pengobatan Obstructive Sleep  Apnea, mengurangi  kantuk  di  siang  hari,  meningkatkan  status  fungsional  dan pengalaman  pasien  dengan  stroke  (Buolos  et  al.,  2022;  Putra  et  al.,  2019).  Hasil penelitian  Yan  et  al.,  (2021)  menunjukkan  bahwa  intervensi  perawatan  primer berbasis mobile  heatlh yang  mengintegrasikan provider terpusat  dan  teknologi  yang memfasilitasi tatap muka  dengan pasien efektif  dapat mengurangi  tekanan darah  dan meningkatkan pencegahan stroke sekunder.

## SIMPULAN
Intervensi  menggunakan mHealth dalam  pengendalian  paska  stroke,  baik pencegahan  stroke  sekunder  maupun  manajemen  kecacatan  meliputi  penggunaan aplikasi video conferenci, penggunaan aplikasi tayangan video/ film, dan penggunaan aplikasi smartphone/  software. Setiap  intervensi  memiliki  keuntungan  dan  kerugian. Salah satu dari intervensi-intervensi tersebut, atau kombinasi dari beberapa intervensi dapat diterapkan pada setiap situasi, kondisi, dan fasilitas pelayanan kesehatan.

## SARAN
Saran  Penulis  terhadap  penelitian  lebih  lanjut  yaitu  mengeksplorasi  asesmen mHealth untuk  mengukur outcome kesehatan  individu pasca stroke  lainnya  setelah keluar  dari  rumah  sakit,  memperluas  manfaat  kesehatan  dan  ekonomi  dengan penggunaan mHealth, dan  menyempurnakan  intervensi  kesehatan  dalam  penggunaan mHealth lebih lanjut.

## DAFTAR PUSTAKA
Amila,  A.,  Sinaga, J., &  Sembiring, E.  (2018).  Pencegahan  Stroke  Berulang  Melalui Pemberdayaan  Keluarga  dan  Modifikasi  Gaya  Hidup. Jurnal  Abdimas , 22 (2), 143–150. https://doi.org/10.15294/abdimas.v22i2.15808
Arjuna,  A.,  &  Sukihananto,  S.  (2018).  Mobile  Health  Upaya  dalam  Meningkatkan Keberhasilan  Pengobatan  Pasien  Tuberkulosis  (TB)  Paru :  Kajian  Literatur. Citra Delima, 2 (2), 89-94. https://dx.doi.org/10.33862/citradelima.v2i2.35
Bat-Erdene, B. O., & Saver, J. L. (2021). Automatic Acute Stroke Symptom Detection and  Emergency  Medical  Systems  Alerting  by  Mobile  Health  Technologies:  A Review. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases : The Official Journal of National Stroke Association , 30 (7), 105826. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2021.105826 Boulos,  M.  I.,  Kamra,  M.,  Colelli,  D.  R.,  Kirolos,  N.,  Gladstone,  D.  J.,  Boyle,  K., Sundaram,  A.,  Hopyan,  J.  J.,  Swartz,  R.  H.,  Mamdani,  M.,  Loong,  D., Isaranuwatchai,  W.,  Murray,  B.  J.,  &  Thorpe,  K.  E.  (2022).  SLEAP  SMART (Sleep Apnea Screening Using Mobile Ambulatory Recorders after TIA/Stroke): A Randomized Controlled Trial. Stroke , 53 (3), 710–718. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.120.033753 Chung, B. P. H., Chiang, W. K. H., Lau, H., Lau, T. F. O., Lai, C. W. K., Sit, C. S. Y.,
Chan,  K.  Y.,  Yeung,  C.  Y.,  Lo,  T.  M.,  Hui,  E.,  &  Lee,  J.  S.  W.  (2020).  Pilot Study  on Comparisons between the Effectiveness  of  Mobile  Video-Guided and Paper-Based Home Exercise Programs on Improving Exercise Adherence, Self- Efficacy for Exercise and Functional Outcomes of Patients with Stroke with 3- Month  Follow-Up:  A  Single-Blind  Randomized  Controlled  Trial. Hong  Kong Physiotherapy  Journal  :  Official  Publication  of  the  Hong  Kong  Physiotherapy Association Limited = Wu Li Chih Liao , 40 (1), 63–73.
https://doi.org/10.1142/S1013702520500079 Grau-Pellicer,  M.,  Lalanza,  J.  F.,  Jovell-Fernández,  E.,  &  Capdevila,  L.  (2020).
Impact  of  mHealth  Technology  on  Adherence  to  Healthy  PA  after  Stroke:  A Randomized Study. Topics in Stroke Rehabilitation , 27 (5), 354–368. https://doi.org/10.1080/10749357.2019.1691816
Fauzia, I. E., Ahyana, A., & Kasih, L. C. (2022). Kepatuhan Rehabilitasi Pasien Pasca Stroke di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Dr.  Zainoel  Abidin  Banda  Aceh. Jurnal Ilmiah Mahasiswa Fakultas Keperawatan, 6 (4), 1-9.
https://jim.usk.ac.id/FKep/article/view/23407
Jannah,  S.  R.,  Husain,  F.,  Iswari,  R.,  &  Arsi,  A.  A.  (2021).  Pemanfaatan  Mobile Health (MH) dan Dampaknya  pada Perilaku Kesehatan Mahasiswa Universitas Negeri  Semarang  (UNNES). Jurnal  Sosiologi  Nusantara , 7 (1),  181–192. https://doi.org/10.33369/jsn.7.1.181-192
Kamal, A., Khoja, A., Usmani, B., Magsi, S., Malani, A., Peera, Z., Sattar, S., Ahmed Akram,  M.,  Shahnawaz,  S.,  Zulfiqar,  M.,  Muqeet,  A.,  Zaidi,  F.,  Sayani,  S.,
Artani,  A.,  Azam,  I.,  &  Saleem,  S.  (2020).  Effect  of  5-Minute  Movies  Shown Via a Mobile Phone App on Risk Factors and Mortality after Stroke in a Low- to Middle-Income Country: Randomized Controlled Trial for the Stroke Caregiver
Dyad Education Intervention (Movies4Stroke). JMIR mHealth and uHealth , 8 (1), e12113. https://doi.org/10.2196/12113
Kang, Y. N., Shen, H. N., Lin, C. Y., Elwyn, G., Huang, S. C., Wu, T. F., & Hou, W. H.  (2019).  Does  a  Mobile  App  Improve  Patients'  Knowledge  of  Stroke  Risk Factors  and  Health-Related  Quality  of  Life  in  Patients  with  Stroke?  A
Randomized  Controlled  Trial. BMC  Medical  Informatics  and  Decision Making , 19 (1), 282. https://doi.org/10.1186/s12911-019-1000-z
Li, L., Huang, J., Wu, J., Jiang, C., Chen, S., Xie, G., Ren, J., Tao, J., Chan, C. C. H., Chen, L., & Wong, A. W. K. (2020). A Mobile Health App for the Collection of Functional  Outcomes  After  Inpatient  Stroke  Rehabilitation:  Pilot  Randomized Controlled Trial. JMIR MHealth and UHealth , 8 (5), e17219. https://doi.org/10.2196%2F17219
Permatasari,  A.  D.,  Trihandini,  I.,  BaharuddinNur,  R.,  &  Kurniawan,  R.  (2021).
Manfaat Penggunaan Mobile Health (m-Health) dalam Pencatatan dan Pelaporan Kesehatan  Ibu. Jurnal Biostatistik,  Kependudukan,  dan Informatika  Kesehatan , 1 (2), 100. https://doi.org/10.51181/bikfokes.v1i2.4810
Putra, D. A., Sanapiah, M. D. S., Hanifah, A. I., & Afirianto, T. (2019). SEED (Stoke Disease  Early  Detection  Application)  -  Rancang  Bangun  Aplikasi  Mobile Berbasis  Android  untuk  Mendiagnosis  Gejala  Dini  Penyakit  Stroke Menggunakan  K-Nearest  Neighbor  (K-NN). Jurnal  Teknologi  Informasi  dan Ilmu Komputer , 6 (3), 287. https://doi.org/10.25126/jtiik.201963915
Sarfo,  F.  S.,  Ulasavets,  U.,  Opare-Sem,  O.  K.,  &  Ovbiagele,  B.  (2018).  Tele- Rehabilitation  after  Stroke:  An  Updated  Systematic  Review  of  the Literature. Journal  of  Stroke  and  Cerebrovascular  Diseases  :  The  Official Journal of National Stroke Association , 27 (9), 2306–2318. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2018.05.013
Sari, N. I., & Besral, B. (2020). Penggunaan mHealth Mampu Memperbaiki Perilaku
Kesehatan  Pasien  Penyakit  Tidak  Menular. Jurnal  Biostatistik,  Kependudukan, dan Informatika Kesehatan , 1 (1), 57. https://doi.org/10.51181/bikfokes.v1i1.4090
Syahwal,  M.  (2020).  Implementasi  Health  Education  dalam  Meningkatkan  Kesiapan Keluarga Merawat Pasien Stroke. Jurnal Keperawatan Indonesia , 10 (2), 48–53. https://stikesks-kendari.e-journal.id/JK/article/view/255
Tchero,  H.,  Teguo,  M.  T.,  Lannuzel,  A.,  &  Rusch,  E.  (2018).  Telerehabilitation  for Stroke  Survivors:  Systematic  Review  and  Meta-Analysis. Journal  of  Medical Internet Research , 20 (10), e10867. https://doi.org/10.2196/10867
Uchida,  H.,  Hiragaki,  Y.,  Nishi,  Y.,  Nakahara,  S.,  Koumoto,  J.,  Onmyoji,  Y., Fujimoto,  N.,  Kawakami,  K.,  Ishii,  M.,  &  Hirao,  K.  (2020).  An  iPad Application-Based  Intervention  for  Improving  Post-Stroke  Depression Symptoms  in  a  Convalescent  Rehabilitation  Ward:  A  Pilot  Randomized Controlled Clinical  Trial  Protocol. Internet  Interventions , 21 ,  100340. https://doi.org/10.1016/j.invent.2020.100340
Vloothuis, J. D. M., Mulder, M., Nijland, R. H. M., Goedhart, Q. S., Konijnenbelt, M., Mulder,  H.,  Hertogh,  C.  M.  P.  M.,  van  Tulder,  M.,  van  Wegen,  E.  E.  H.,  & Kwakkel,  G.  (2019).  Caregiver-Mediated  Exercises  with  e-Health  Support  for Early  Supported  Discharge  after  Stroke  (CARE4STROKE):  A  Randomized Controlled Trial. PloS One , 14 (4), e0214241.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0214241
Wirastuti,  K.,  Sofi,  N.,  Djannah,  D., & Silvia,  M.  (2023).  Upaya  Pencegahan  Stroke melalui  Skrining  Skor  Risiko  Stroke  dengan  Intervensi  Penyuluhan  dan Pemeriksaan  Faktor  Risiko  Stroke  di  Kelurahan  Bojong  Salaman  Kecamatan Pusponjolo  Selatan  Semarang  Barat. Jurnal  Abdimas-Ku,  2 (1),  23–29. http://dx.doi.org/10.30659/abdimasku.2.1.23-29
Yan,  L.  L.,  Gong,  E.,  Gu,  W.,  Turner,  E.  L.,  Gallis,  J.  A.,  Zhou,  Y.,  Li,  Z., McCormack, K. E., Xu, L.-Q., Bettger, J. P., Tang, S., Wang, Y., & Oldenburg, B.  (2021).  Effectiveness  of  a  Primary  Care-Based  Integrated  Mobile  Health Intervention  for  Stroke  Management  in  Rural  China  (SINEMA):  A  Cluster- Randomized Controlled Trial. Plos Medicine , 18 (4), 1–20. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003582