## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 4, No. 2, Bulan  Juni Tahun 2023 (Hal. 398-405) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ

## Hubungan Penolong Persalinan Terhadap Kejadian Ruptur Perenium Spontan pada Persalinan Kala II
Naomi Parmila Hesti Savitri
STIKES Bakti Utama, Pati, Indonesia
Email korespondensi: naomisavitri@gmail.com

## Abstract
Stretching the perineum when passed by the weak fetus at birth can cause perineal rupture and result in bleeding. This study aims to determine the effect of birth attendants on the incidence of spontaneous perineal  rupture  in  the  second  stage  of  labor.  This  study  used  the  observation  method  with  no intervention  as  research  subjects.  This  study  used  a  population  of  all  midwives  who  performed  spot delivery assistance at Asy Safira and Bunda clinics, and total sampling was taken using a consecutive sampling technique at a predetermined time. This study resulted that most of the position of the hands of  the  second  stage  birth  attendant  did  not  match  the  APN  of  21  people  (55.3%).  50%  of  cases  of deliveries performed with normal birth assistance resulted in grade II perineal tears. There is an effect of the position of the second stage birth attendant's hand on perineal laceration with p = 0.020. The knowledge and skills of delivery attendants need to be continuously improved so that delivery assistance can be carried out without perineal rupture.
Keywords: Pernium Rupture, Birth Assistance, Second Stage of Labor

## Abstrak
Peregangan perineum ketika dilewati janin saat lahir yang lemah dapat menyebabkan terjadinya rupture perineum  dan  berakibat  terjadinya  perdarahan.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh penolong persalinan terhadap kejadian ruptur perenium spontan pada persalinan kala II.  Penelitian ini menggunakan  metode observasi dengan  subyek  penelitian  tidak  dilakukan  intervensi.  Penelitian  ini menggunakan populasi seluruh bidan yang melakukan pertolongan persalinan spotan pada klinik Asy Safira dan bunda, dan pengambilan sampel secara total sampling dilakukan dengan teknik consecutive sampling yang  telah  ditentukan  waktunya.  Penelitian  ini  menghasilkan  bahwa  sebagian  besar  posisi tangan penolong persalinan kala II tidak sesuai dengan APN 21 orang (55,3%). 50% kasus persalinan yang dilakukan pertolongan persalinan normal terjadi robekan perenium derajat II. Terdapat pengaruh posisi tangan penolong persalinan kala II terhadap robekan perenium dengan p= 0,020. Pengetahuan dan  keterampilan  penolong  persalinan perlu  terus  ditingkatkan  agar  pertolongan  persalinan  dapat dilakukan tanpa terjadi ruptur perineum.
Kata kunci: Ruptur Pernium, Penolong Persalinan, Persalinan kala II

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 4, No. 2, Bulan  Juni Tahun 2023 (Hal. 398-405) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ

## PENDAHULUAN
Perdarahan  dapat  disebabkan  salah satunya karena tejadinya ruputur perineum. Peregangan  perineum  yang  dilewati  janin saat  lahir  menjadi  salah  satu  penyebab rupture  perineum.  Kelahiran  janin  yang terlalu  cepat  tidak  terkendali  dapat meningkatkan kejadian rupture perineum.
Peningkatan  derajat  Kesehatan  ibu dan  penurunan  angka  kematian  ibu  telah disepakati dalam global Millenium Development  Goals  tahun  2020  di  seluruh dunia dengan menurunkan angka kematian ibu  tiga  perempat  kali  dalam  kurun  waktu 1990-2015 (JNPK-KR, 2014).
Sedangkan  di  Indonesia  penyebab utama  kematian  ibu  adalah  perdarahan postpartum  karena  atonia  uteri  sedangkan laserasi jalan lahir menjadi penyebab kedua yang  salah  satunya  adalah  rupturperineum yang  dapat  terjadi  pada  hampir  setiap persalinan  pervaginam  (Sumarah,  2019). Kejadian  ruptur  perineum  diseluruh  dunia pada tahun 2019 terjadi 2,7 juta ibu bersalin mengalami  ruptur  perineum,  jika  asuhan kebidanan  tidak  dilaksanakan  dengan  baik dapat  terjadi  peningkatan  6,3  juta  pada tahun 2050.
Berdasarkan hasil penelitian Puslitbang  Bandung  pada  tahun  2009
sampai  2010  pada  beberapa  Provinsi  di Indonesia terdapat satu dari lima ibu bersalin yang  mengalami  ruptur  perineum  akan meninggal dunia. Terdapat 62% pada uisa 32- 39  tahun  dan  terdapat  24%  pada  usia  25-30 tahun  terhadap  kejadian  rupture  perineum. Kondisi  tersebut  dipengaruhi  oleh  berat badan  bayi  saat  proses  persalinan  kala  II. Kisaran umum antara 2500 gram – 4000 gram berat  bayi  baru  lahir  (Vivian,  2016).  Bayi yang  dilahirkan  dengan  berat  yang  lebih besar beresiko meningkatkan rupture perineum. Paritas terjadinya rupture perineum  lebih  besar  pada  primipara  dan multipara  menunjukkan  nilai  yang  lebih kecil.  Faktor  ibu  yang  menyebabkan  adalah partus  presipitatus,  mengejan  terlalu  kuat, edema  dan  kerapuhan  pada  perineum, kelenturan  jalan  lahir,  persalinan  dengan tindakan  (Oxorn,  2015b).  Bayi  yang dilahirkan  dnegan  berat  badan  yang  besar dapat  membanggakan  seorang  ibu  atau keluarga  yang  sebenarnya  dapat  berdampak pada  proses  kelahiran.  Saat  jalan  lahir dilewati  bayi  dapat  berdampak  trauma  pada tulang kepala dan otak janin.
Teknik  perlindungan  perineum  saat proses persalinan yaitu sebagai berikut yang pertama  menurut  APN  (Asuhan  Persalinan Normal)  dari  JNPK-KR  yaitu  saat  kepala bayi  berada  di  vulva  (5-6  cm),  kain  yang

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 4, No. 2, Bulan  Juni Tahun 2023 (Hal. 398-405) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
bersih  dan  kering  terlipat  segitiga  dan diletakkan  di  bawah  bokong  ibu,  lindung perineum dengan tangan (kanan) penolong (di  lipatan  bawah  kain  yang  bersih  dan kering),  letakkan  empat  jari  di  bagian sekitar  perineum  dan  satu  jari  di  sisi perineum dan untuk bagian belakang kepala bayi  diletakkan  tangan  yang  lain  (kiri) untuk mencegah terjadinya defleksi maksimal  kepala  bayi  saat  melewati introitus  vagina  dan  perineum  sehingga kepala bayi dapat keluar dengan posisi tetap fleksi.  Perlindungan  perineum  yang  kedua dapat  menggunakan  teknik  berupa  tangan diposisikan  varney  dengan  vertex  bayi ditahan  dengan  perasat  APN,  sementara tangan  yang  berada  pada  posisi  menopang perineum, diatur dengan meletakkan ibu jari pada  tingkat  garis  tengah  kunci  paha  pada sisi  perineum,  letakkan  jari  tengah  anda pada ketinggian kunci paha pada sisi yang lain, berikan tekanan kearah jempol dan jari anda dan kemudian ke arah dalam terhadap setiap tengah perineum (Varney, 2014).
Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui hubungan penolong persalinan terhadap kejadian ruptur perenium spontan pada persalinan kala II.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  metode korelasi  yaitu  subyek  penelitian  tidak diberikan intervensi apapun. Populasi dalam penelitian ini seluruh bidan yang melakukan pertolongan  persalinan  spotan  pada  klinik Asy  Safira  dan  bunda  sejumlah  38  bidan, dengan  sampel  yang  digunakan  secara  total sampling yang diambil dengan menggunakan teknik consecutive  sampling berdasarkan waktu  yang  telah  ditentukan.  Sedangkan instrument yang digunakan dalam penelitian ini  adalah  lembar  ceklist  dan  lembar observasi.  Data  hasil  penelitian  disajikan dalam  bentuk  distribusi  frekuensi  dan dilakukan  uji chi  square yang  digunakan untuk  mengetahui  ada  tidaknya  pengaruh posisi  tangan  penolong  terhadap  rupture perenium.

## HASIL
1. Posisi tangan penolong persalinan
Tabel 1. Distribusi penolong persalinan kala II Penolong F % Sesuai APN 17 44,7 Tidak sesuai APN 21 55,3 Total 38 100.0 posisi  tangan  penolong  sesuai  APN sebanyal  17  orang  (44,7%)  dan  tidak sesuai dengan APN 21 orang (55,3%).

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 4, No. 2, Bulan  Juni Tahun 2023 (Hal. 398-405) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ

## 2. Derajat  rupture  perenium  sontan pada pertolongan persalinan kala II
Tabel 2. Distribusi frekuensi derajat
rupture perenium Rupture perenium F % Tidak ruptur 8 21,1 Derajat I 6 15,8 Derajat II 19 50,0 Derajat III 5 13,1 Derajat IV 0 0 Total 38 100.0
Kelahiran  bayi  dapat  menyebabkan kemampuan  otot  dan  jaringan  lunak
pelvic menurun sehingga dapat menyebabkan  rupture  perineum  yang merupakan robekan obstetric di daerah perineum.
Hasil  penelitian  sesuai  dengan  tabel  2 dapat  dilihat  bahwa  responden  ibu bersalin yang berjumlah 38 telah terjadi rupture  perenium  derajat  I  6  orang (15,8%),  derajat  II  19  orang  (50,0%), derajat  III  5  orang  (13,1%),  tidak  ada yang  mengalami  rupture  perenium derajat IV, serta yang tidak mengalami rupture  perenium  sebanyak  8  orang (21,1%).  Rupture  perenium  paling banyak adalah derajat II yaitu 19 orang (50,0%) artinya bahwa setiap
persalinan  beresiko  terjadi  rupture perenium.
3. Hubungan  penolong  persalinan  kala
II terhadap rupture perenium Tabel 3. Hubungan penolong persalinan  kala  II  terhadap  rupture perenium ruptur Perenium p O R Tidak ruptur Derajat I Derajat II Derajat III n  % n % n % n %
Pe nol on g per sali na n
APN 7  18,4 4 10,5 6 15,8 0  0 0,0 2 11 Tida k
APN 1  2,7 2 5,3 13 34,2 5  13,1 Tot al
8  21,1 6 15,8 19 50 5  13,1

## PEMBAHASAN

## 1. Penolong persalinan
Setelah  dilakukan  penelitian  maka didapatkan  hasil  bahwa  masih  terdapat rupture  perineum  dari  derajat  1  sampai derajat  3  meskipun  tidak  didapatkan kondisi sampai dengan rupture derajat 4.
Terdapat  beberapa  fakor  yaitu pimpinan  mengejan  yang  kurang  tepat, teknik  komunikasi  penolong  dan  pasien, ketahanan  dalam  menjaga  perineum  saat kepala  ekspulsi  yang  terampil,  ditambah dengan  pengaturan  posisi  meneran  dari penolong persalinan yang menjadi

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 4, No. 2, Bulan  Juni Tahun 2023 (Hal. 398-405) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
penyebab  terjadinya  rupture  perineum (JNPK-KR, 2014). Pendapat lain mengatakan  bahwa  persalinan  yang dilakukan dengan alat, paritas ibu, umr, perineum  yang  mempunyai  jaringan parut  serta  jalan  lahir  yang  lentur merupakan beberapa penyebab terjadinya  rupture  perineum  (Mochtar,
R., 2014).
Perolehan  data  penelitian  dari keseluruhan  bidan  yang  berjumlah  38 orang menunjukkan bahwa terdapat bidan dengan  pendidikan  terakhir diploma  III kebidanan  sebanyak  29    orang  dan terdapat  10  bidan  dengan  Pendidikan terakhir  diploma  IV. Keadaan  tersebut menunjukkan  bahwa  tingkat  pendidikan bidan sudah baik. Bidan  sudah
mendapatkan pembelajaran tentang cara pertolongan persalinan. Namun, berdasarkan  hasil  pengamatan  peneliti bahwa  penyebab  terbanyak  terjadinya ruptur  saat  dilakukan  pertolongan  biparietal dan  tidak  dilakukan  penyokongan  yang tepat  pada  perineum  sehingga  ruptur perineum tidak dapat dihindari.
2. Derajat Rupture Perenium
Ruptur adalah luka pada perineum yang diakibatkan oleh rusaknya jaringan  secara  alamiah  karena  proses pengeluaran  lahirnya  kepala  janin  atau
bahu  pada  saat  persalinan.  Bentuk  ruptur cenderung membuat jaringan tidak beraturan dan menyulitkan saat dilakukan penjahitan.  (Sukrisno,  2015)  .  Menurut Oxorn,  2015  robekan  perineum  adalah robekan obstetrik yang terjadi pada daerah perineum  akibat  ketidakmampuan  otot dan jaringan lunak pelvik untuk mengakomodasi lahirnya fetus. Persalinan sering kali menyebabkan  perlukaan  jalan lahir.  Luka  yang  terjadi  biasanya  ringan namun  tidak  bisa  diabaikan  terhadp terjadinya perluasan luka yang menyebabkan bahya perdarahan sehingga perlu pengawasan pasca kala II persalinan untuk  mengevaluasi  jalan  lahir  di  bagian vulva  dan  perineum  (Sumarah,  2015). Kelahiran  pertama  pada  primigravida dapat beresiko terjadinya rupture perineum namun pada persalinan berikutnya  bisa  dimungkinkan  dapat terjadi  juga.  Namun  hal  ini  dapat dihindarkan atau dikurangi dengan menjaga sampai dasar panggul dilalui oleh kepala  janin  dengan  cepat  (Nurasiah, 2016).
Angka kematian ibu dapat disumbang  dari  adanya  kejadian  rupture perimeum  yang  merupakan  kondisi kerusakan obstetric yang disbebakan oleh adanya  trauma  persalinan.  Menurut  data

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 4, No. 2, Bulan  Juni Tahun 2023 (Hal. 398-405) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
SDKI  tahun  2017, sebanyak 5% kasus kematian  ibu  di  Indonesia  disebabkan oleh trauma obstetrik . Rupture perineum merupakan salah satu penyebab perdarahan pasca salin. Rupture perineum sebagai  penyebab  kedua perdarahan  setelah  atonia  uteri  yang terjadi  pada  hampir  setiap  persalinan pertama  dan  tidak  jarang  juga  pada persalinan  berikutnya  (Saifuddin,  A.B, Rachimhadi,  T.  &  Wikjosastro,  2009). Faktor  penyebab  dari  ruptur  perineum menurut (Oxorn, 2015). meliputi partus presipitatus , partus diselesaikan tergesa- gesa,  edema  dan  kerapuhan  pada perineum, varikositas vulva, kesempitan panggul, episiotomy, giant  baby , presentasi  dengan  defleksi,  presentasii bokong, distosia bahu,
serta
hidrosefalus.
3. Hubungan  Penolong  persalinan  kala

## II terhadap rupture perenium
Hasil  analisis  menggunakan  chi- square,  diperoleh  angka  signifikansi (nilai  p)  =  0,550  dan.  Karena  nilai  p  < 0,05, yang berarti bahwa “ada hubungan
posisi tangan penolong terhadap kejadian  rupture  perenium”.  Dari  hasil analisis diperoleh pula nilai OR= 10,667 (1,227-110,953)  yang  artinya  posisi tangan  penolong  mempunyai  pengaruh
10,667  kali  terhadap  robekan  perenium. Hal  ini  sesuai  dengan  teori  bahwa  ruptur perineum  spontan  dipengaruhi  oleh banyak  faktor.  Pimpinan  persalinan  dan posisi  melahirkan  yang  salah  menurut sejumlah  penelitian  merupakan  faktor salah  satu  sebab  terjadinya  ruptur perineum  (Henderson,  C  dan  Kathleen, 2019).
Pada  saat  persalinan  kala  II  maka dapat  dicegah  rupture  perineum  denagn cara  posisi  tangan  penolong  persalinan menurut  APN  adalah  meletakkan  kain bersih dan kering yang berbentuk segitiga di  bawah  pantat  ibu  pada  waktu  kepala bayi  berada  di  vulva  (5-6  cm).  Untuk melindungi  perineum  saat  kepala  bayi lahir  adalah  posisi  jari  yaitu  empat  jari berada di sekitar perineum dan jari jempol berada  di salah satu sisi perineum dengan tangan  lain  (kiri)  berada  di  belakang kepala  bayi.  Pada  saat  kepala  lahir  maka tangan kiri menahan belakang kepala bayi agar  tidak  terjadi  pengeluaran  kepala dengan defleksi maksimal dan membantu kelahiran kepala seluruhnya secara bertahap di introitus vagina dan perineum (JNPK-KR, 2014).
Berdasarkan  hasil  penelitian  posisi tangan penolong persalinan dalam pencegahan ruptur perineum spontan pada

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 4, No. 2, Bulan  Juni Tahun 2023 (Hal. 398-405) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
kala  II  persalinan  dengan  posisi  tangan APN. Hal ini sesuai dengan teori bahwa ruptur  perineum  spontan  dipengaruhi oleh banyak faktor. Pimpinan persalinan dan  posisi  melahirkan  yang  salah menurut sejumlah penelitian merupakan faktor salah satu sebab terjadinya ruptur perineum  (Henderson, C dan Kathleen, 2019). Pencegahn laserasi karena rupture perineum dapat dicegah dengan komunikasi  yang  baik  anatar  penolong dan  ibu  bersalin  serta  menggunakan teknik perlindungan perineum yang tepat maka  dapat  diatur  kecepatan  kelahiran bayi.  Bimbing  ibu  untuk  meneran  dan beristirahat  atau  bernafas  dengan  cepat pada  waktunya    (JNPK-KR,  2014). Harus  dilakukan  cara-cara  yang  telah direncanakan untuk memungkinkan lahirnya  kepala  secara  pelan-pelan,  dan sedikit  demi  sedikit  untuk  mengurangi terjadinya  laserasi.  Persalinan  kala  dua, ibu  harus  mengejan  setiap  kali  ada kontraksi untuk mempercepat kemajuan persalinan. Ketika akan terjadi kelahiran kepala,  ibu  dianjurkan  untuk  bernafas dalam  dan  cepat  melalui  mulut  dalam keadaan  membuka  waktu  ada  kontraksi sehingga dapat dicegah kelahiran kepala yang terlalu cepat (Oxorn, 2015).
Penelitian  ini  menunjukkan  juga tentang keberhasilan pertolongan persalinan terjadi karena adanya  manuver tangan  yang  tepat.  Keuntungan  dari masing-masing  manuver  tangan  kanan dan kiri saat kelahiran kepala bayi didasari pada  berbagai  alasan  (Sulistyawati,  A  & Nugraheny,  2017).  Tujuan  dilakukan manuver tangan agar bayi tetap aman dan tidak  cedera,  ibu  dapat  terhindar  dari cidera  robekan  perineum,  dan  penolong dapat dengan dengan kuat memegang bayi saat  persalinan  sehingga  menghindari resiko  bayi  terlepas  dari  tangan  (Varney, 2014).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Terdapat hubungan penolong persalinan  kala  II  terhadap  robekan perenium dengan p= 0,020.
Peningkatan  keterampilan  dalam perslainan  melalui  APN  perlu  terus dilakukan oleh tenaga Kesehatan khususnya bidan sebagai penolong persalinan  sehingga  dapat  dihindari terjadinya rupture perineum.

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 4, No. 2, Bulan  Juni Tahun 2023 (Hal. 398-405) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ

## DAFTAR PUSTAKA
Depkes  RI.  (2012).  Profil  Kesehatan
Indonesia. Dikutip
dari
:
www.depkes.go.id.  Diakses  pada  tanggal 31 Desember 2013.
Henderson, C dan Kathleen, J. (2019). Buku ajar konsep kebidanan . Jakarta: EGC.
JNPK-KR. (2014). Pelatihan Klinik asuhan persalinan normal . Departemen Kesehatan Republik Indonesia: JNPK-KR. Mochtar,  R.  (2014). Sinopsis  Obstetri Fisiologi Patologi. 3rd ed . Jakarta: EGC.
Musbikin, I. (2016). Persiapan Menghadapi  Persalinan  dan  Perencanaan
Kehamilan Sampai Mendidik Anak.
Yogyakarta: Mitra Pustaka. Oxorn.  (2015a). Ilmu  Kebidanan  patologi dan Fisiologi persalinan . Jakarta: Yayasan Esensia Medika.
Oxorn,  W.  (2015b). Ilmu  Kebidanan Patologi  dan  Fisiologi  K  ebidanan. Yogyakarta: Andi Offset.
Saifuddin, A.B, Rachimhadi, T.  & Wikjosastro,  G.  (2009). Ilmu  Kebidanan Sarwono Praworohardjo (4 Cet 2). Jakarta:
Bina Pustaka.
Sulistyawati,  A  &  Nugraheny,  E.  (2017). Asuhan  Kebidanan  pada  ibu  Bersalin .
Jakarta: Salemba Medika.
Varney, H. (2014). Ilmu
Kebidanan.(Varneys  Midwifery  3.  Ed). Bandung: Sekoloa Publisher: EGC.
Cunningham.  (2015). Obstetri  Williams . Jakarta: EGC.
Destiati.  (2015). Hubungan  Antara  Berat Badan Bayi Baru Lahir dan Paritas dengan Ruptur  perineum  pada  Persalinan  SPontan di RSIA Bunda .
Hassan,    dkk.  (2017). Ilmu  Kesehatan  Anak Buku  Kuliah  3 .  Jakarta:  bagian  ilmu Kesehatan Anak, FKUI.
Lui,  D.  T.  Y.  (2018). Manual  Persalinan (III).  Jakarta:  Penerbit  Buku  Kedokteran, EGC.
Manuaba,  I.  (2012). Ilmu  Kebinanan, Penyakit Kandungan dan Keluarga
Berencana Untuk Pendidikan Bidan . Jakarta: EGC.
Raymond,  carey  and  Lyiod,  R.  C.  (2011). Measuring  quality  Improvement  in  Health care. A Guide to Statistical Process Control Applications. American: ASQ .
Saifuddin, A.B, Rachimhadi, T. & Wikjosastro,  G.  (2009). Ilmu  Kebidanan Sarwono  Praworohardjo (4  Cet  2).  Jakarta: Bina Pustaka.
Sarwono  Prawiroharjo.  (2016). Buku  Acuan Nasional  Pelayanan  Kesehatan  Maternal dan  Neonatal .  Jakarta:  Yayasan  Bina Pustaka.
Simpkin, P. B. (2005). Buku Saku Persalinan . Jakarta: EGC.