## Faktor Risiko Dari Ibu Pada Kejadian Balita Stunting
Susanto 1* , Hebert Adrianto 2
1 Departemen Klinik, Fakultas Kedokteran, Universitas Ciputra, Surabaya, Indonesia
2 Departemen Biomedik, Fakultas Kedokteran, Universitas Ciputra, Surabaya, Indonesia E-mail: susanto@ciputra.ac.id

## Abstrak
Stunting atau perawakan pendek ( shortness ) pada balita masih menjadi masalah gizi kronis yang penting di Indonesia, yang ditandai dengan ukuran tinggi badan yang kurang dibandingkan dengan umur. Peran ibu sangat penting untuk mencegah balitas stunting. Hasil studi literatur didapatkan faktor risiko dari ibu yang berperan adalah tinggi badan, status gizi, BMI, usia, pengetahuan, pendidikan, pekerjaan, perilaku pola asuh, perilaku menyusui, memiliki anak banyak, mengunjungi  layanan  kesehatan  lebih  dari  tiga  kali  selama  kehamilan,  memiliki  alat  komunikasi  (ponsel),  riwayat penggunaan obat cacing selama kehamilan, dan riwayat ibu merokok. Intervensi pada ibu harus dioptimalkan untuk mencegah balita stunting.
Kata kunci: Balita, Faktor Risiko, Ibu, Stunting

## Abstract
Risk factors from mothers for stunting incidents in children under five years of age. Stunting or shortness in children under five years is still an important chronic nutritional problem in Indonesia, characterized by a size of height that is less than age. The role of the mother is significant to prevent stunting children under five years. The results of the literature  study  obtained  risk  factors  from  mothers  are  height,  nutritional  status,  BMI,  age,  knowledge,  education, occupation, parenting behaviour, breastfeeding behaviour, having many children, visiting health services more than three times during pregnancy, having a communication device (cell phone), history of worm drug use during pregnancy, and a history of maternal smoking. Interventions in mothers should be optimized to prevent stunting in children under five.
Keywords: Children Under Five Years, Motherhood, Risk Factors, Stunting
1. Pendahuluan Stunting atau perawakan pendek ( shortness ) pada  balita  masih  menjadi  masalah  gizi  kronis yang penting di Indonesia, yang ditandai dengan ukuran tinggi badan yang kurang/gagal tumbuh dibandingkan  dengan  umur. 1 Masalah  stunting umumnya  banyak  dijumpai  pada  balita  berusia 13-44  bulan. 2 Apabila  stunting  tidak  segera ditangani dengan baik maka akan menimbulkan efek  jangka  pendek  maupun  jangka  panjang, seperti sistem kekebalan lemah sehingga rentan terhadap  berbagai  infeksi  seperti  diare  dan pneumonia,  kognitif,  psikomotor,  motorik,  dan prestasi  di  dalam  pendidikan  kurang  baik,  rata- rata IQ yang lebih rendah dari anak tidak stunting, penurunan  produktivitas  dan  pendapatan  saat berusia dewasa, risiko komplikasi kehamilan dan kematian pada wanita usia reproduksi, serta efek kesehatan  dan  gizi  yang  tidak  baik  pada  antar generasi. 3–5 Penyebab stunting dapat dikarenakan faktor yang multi dimensi dan multikompleks, yang tidak hanya disebabkan oleh faktor gizi buruk ibu hamil ataupun balita. 6 Intervensi yang sudah dilakukan dan  diprioritaskan  untuk  mengurangi  angka stunting  adalah  peningkatan  gizi  anak,  gizi  ibu hamil  dan  menyusui,  promosi  makanan pendamping  ASI  yang  tepat  bersama  dengan strategi  pendukung  lain  seperti  kelompok pendidikan dan penyediaan makanan, peningkatan  kompetensi tenaga kesehatan dan kader  posyandu  untuk  meningkatkan  kualitas intervensi gizi spesifik. 3,7,8
Pemerintah melalui Kementerian Kesehatan menetapkan penurunan stunting sebagai proyek mayor  yang  harus  digarap  dengan  langkah strategis,  efektif  dan  efisien.  Hasil  laporan Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia tahun 2021 didapatkan persentase balita stunting di  Indonesia  masih  mencapai  11,6%  dari  target 24,1%. 8
Beberapa  aspek  risiko  terhadap  kejadian stunting  yang  sudah  banyak  dipelajari  oleh peneliti terdahulu secara mendalam adalah aspek lingkungan,  keluarga,  status  nutrisi  anak,  dan
konsumsi pangan hewani. 9–12 Pada tulisan ini akan berfokus pada aspek ibu secara mendalam. Aspek ibu menjadi prioritas dalam tulisan ini karena ibu adalah  pengasuh  anak  dari  anak  di  dalam kandungan  hingga  tumbuh  menjadi  besar.  Ibu mengambil  peran  penting  dalam  penyediaan makanan  bergizi  dan  menjaga  kesehatan  anak selama  anak  dalam  masa  pertumbuhan. 13,14 Rakotomanana et  al. juga  menyebutkan  bahwa ibu menjadi faktor determinan yang kuat ( strong determinant ) pada kejadian stunting. 3
Studi  literatur  ( literature  review )  ini bertujuan untuk mempelajari lebih dalam faktor risiko dari ibu yang dapat mempengaruhi kejadian balita stunting.

## 2. Pembahasan 2.1. Tinggi badan ibu
Sebuah penelitian melaporkan bahwa ibu yang  pendek  (<150  cm)  mempunyai  risiko 2,14-3,5  kali  anaknya  stunting  dibandingkan anak  yang  dilahirkan  dari  ibu  dengan  tinggi badan normal (≥150 cm). 15,16 Temuan yang lain mengemukakan 7 kali lebih beresiko memiliki anak  stunting  apabila  tinggi  ibu  <150  cm. 17 Temuan yang berbeda, tinggi badan ibu tidak memiliki hubungan dengan kejadian stunting. 18

## 2.2. Status gizi ibu
Status gizi ibu saat hamil dapat ditentukan dari  Indikator  antropometri  Lingkar  Lengan Atas (LiLA) ibu. Ibu hamil yang memiliki Lingkar Lengan Atas (LiLA) sebesar kurang dari 23,5 cm menunjukkan  bahwa  asupan  energi  dan protein  yang  tidak  mencukupi  sehingga menyebabkan Kurang Energi Kronis (KEK). Ibu hamil  dengan  status  KEK  akan  berisiko melahirkan anak berat lahir rendah (BBLR) dan jika  tidak  ditangani  berlanjut  stunting  karena sulit  mencapai  target  pertumbuhan  awal. 4,14 Laporan  Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia  mencatat  persentase  ibu  hamil dengan status KEK masih 9,7% dari target 16%. Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2018
melaporkan prevalensi ibu hamil KEK usia 15- 49 tahun sebesar 17,3%. 8
2.3. BMI ibu
Nilai BMI ( body mass index ) ibu yang kurang dari < 18.5 kg/m2 ( underweight ) berkaitan dengan kejadian stunting dibandingkan ibu dengan BMI 25 kg/m2  atau  lebih.  Status  gizi  dan  nutrisi  ibu selama  periode  prenatal  dan  postnatal  akan meningkatkan  pertumbuhan  anak.  Ibu  yang memiliki  BMI  rendah  menyebabkan  mengalami pertumbuhan janin yang buruk dan menyebabkan retardasi  pertumbuhan  intrauterin,  dan  pada akhirnya  berujung  ukuran  lahir  kecil  dan  berat badan  lahir  rendah. 19–21 Penelitian  yang  lain melaporkan  bahwa  kelebihan  berat  badan ( overweight )  ibu,  sebesar  BMI  ≥  25  kg/m2  juga menjadi  penyebab  stunting.  Hal  ini  dikarenakan ibu overweight memiliki  tingkat  konsumsi makanan kaya gizi yang rendah dan lebih suka mengkonsumsi makanan yang tidak bergizi. 22
2.4. Usia ibu Usia ibu melahirkan yang kurang dari 20 tahun berisiko memiliki anak stunting. 20 Penelitian lain di Ghana, melaporkan usia ibu 15-24 dan 35-44 tahun menjadi  prediktor  signifikan  kejadian  anak stunting. Anak-anak yang memiliki ibu yang berusia 25-34  tahun  lebih  kecil  kemungkinannya  untuk mengalami stunting. 23 Ada juga yang melaporkan usia ibu yang kurang dari 25 tahun dapat memiliki anak  stunting. 24 Hal  ini  dikarenakan  ibu  muda membutuhkan nutrisi yang cukup untuk tumbuh seperti  orang  dewasa  sehingga  terjadi  kompetisi nutrisi antara ibu dan anak. 23 Selain itu usia muda tidak  memiliki  pengalaman  atau  pengetahuan untuk  merawat  dan  memenuhi  kebutuhan  gizi anak dengan tepat. 24,25

## 2.5. Pengetahuan ibu
Pengetahuan  ibu  tentang  gizi  perlu mendapatkan  perhatian  dari  kader  kesehatan, khususnya  puskesmas.  Penelitian  di  Banjarbaru didapatkan  sebesar  78,4  %  ibu  memiliki  tingkat pengetahuan gizi yang rendah. 13 Ibu perlu memiliki
informasi yang cukup tentang pertumbuhan dan perkembangan anak-anaknya. 12
Program  yang  telah  diadakan  oleh Kementerian  Kesehatan  dan  dilaksanakan  oleh posyandu  perlu  diketahui,  diikuti,  dan  didukung oleh ibu, sebagai contohnya MT tambahan untuk untuk  ibu  hamil  KEK,  PMBA  (Pemberian  Makan Bayi  dan  Anak),  suplementasi  gizi  mikro  seperti tablet tambah darah untuk ibu hamil dan vitamin A serta taburia untuk balita. 8

## 2.6. Pendidikan ibu
Temuan  penelitian  yang  dilakukan  di  Kota Yogyakarta  Provinsi  Daerah  Istimewa  Yogyakarta ditemukan  bahwa  ibu  yang  berpendidikan  lebih tinggi memiliki anak stunting lebih banyak daripada ibu  yang  berpendidikan  rendah. 15 Temuan  yang sama  di  Pontianak,  dimana  banyak  ditemukan anak stunting pada ibu dengan tingkat pendidikan tinggi  (39,3%). 26 Hal  ini  bisa  terjadi  karena  ibu dengan  pendidikan  rendah  rajin  datang  ke posyandu,  mengikuti  penyuluhan  gizi  sehingga mendapatkan pengetahuan yang cukup. 26
Penelitian yang kontras ditemukan di Banjar Baru  tahun  2014,  dimana  ibu  dengan  tingkat pendidikan  rendah  berisiko  5,1  kali  lebih  besar memiliki  anak  stunting.  Anak  stunting  (84,6%) memiliki  ayah  dan  ibu  berpendidikan  rendah. 13 Lebih  spesifik  apabila  dibandingkan  dengan kelompok ibu berpendidikan perguruan tinggi, ibu berpendidikan sekolah dasar (SD) ke bawah lebih berisiko 2,206 kali, ibu berpendidikan SLTP berisiko 1,676  kali,  pendidikan  terakhir  ibu  adalah  SLTA berisiko  1,266  kali  lebih  memiliki  risiko  anaknya stunting. 27 Temuan yang sama ditemukan di Nepal dan Indonesia (Jakarta). 12,28 Ibu yang berpendidikan lebih cenderung memiliki pekerjaan yang  baik,  pendapatan  yang  baik,  kemampuan manajemen  pendapatan,  mampu  memenuhi kebutuhan  gizi  keluarga,  memiliki  keterampilan yang  lebih  baik  dalam  mencari  informasi  untuk perencanaan  dan  menyusun  strategi  untuk mencukupi kebutuhan gizi keluarga. 24 Ni’mah  dan  Muniroh  melaporkan  bahwa tingkat  pendidikan  tidak  berkontribusi  terhadap
terjadinya  stunting. 2 Meskipun  demikian  laporan oleh  Setiawan  dkk  bahwa  faktor  pendidikan  ibu merupakan  faktor  dominan  dalam  kejadian stunting. 29

## 2.7. Pekerjaan ibu
Status ibu yang bekerja maupun tidak bekerja tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan  terhadap status  gizi  balita  stunting. 27 Hal  ini  bertolak belakang  dengan  kenyataan  bahwa  ibu  yang bekerja  dapat  memiliki  pendapatan  yang  baik sehingga  mampu  memenuhi  kebutuhan  gizi keluarga. 24 tetapi  perlu  diwaspadai  juga,  bahwa perhatian dari ibu yang bekerja dapat berkurang sehingga  anak  tidak  terawat  dan  pengasuhan diambil alih oleh pengasuh atau anggota keluarga yang lain. 30 Temuan  yang  lain  seperti  Mentari  dan Hermansyah, dimana anak stunting lebih banyak terjadi pada ibu yang tidak bekerja (31,9%). Hal ini dimungkinkan karena ketidaktepatan dalam pola asuh oleh ibu meskipun mempunyai waktu banyak mengasuh anak. 26

## 2.8. Perilaku pola asuh ibu
Perilaku  pola  asuh  ibu  tidak  berkontribusi terhadap terjadinya stunting (p=0,719 dan 0,928). 2 Pola asuh ibu merupakan perilaku ibu bagaimana mengasuh  balita  mereka.  Perilaku  pola  asuh  ibu akan berkaitan dengan usia karena ibu yang masih muda  belum  matang  dari  segi  pola  pikir  untuk mengasuh  anak  secara  psikologis.  Tetapi  perlu dipertimbangkan  di  masa  modern  ini  bahwa  ibu berusia muda belum tentu memiliki pola asuh yang kurang karena usia muda lebih mahir mengakses informasi daripada orang yang berusia lebih tua. 18 Masita dkk menyebutkan bahwa pola asuh dapat diukur dengan tiga variabel yaitu praktik memberi makan, praktik merawat, dan praktik kebersihan. 31

## 2.9. Perilaku menyusui
Ibu  yang  terus  menyusui  di  luar  yang direkomendasikan  (6  bulan)  tanpa  suplemen berisiko menghasilkan anak stunting. 20 Data yang spesifik dilaporkan oleh Akombi et al. bahwa lama
menyusui  lebih  dari  12  bulan  berisiko  signifikan terhadap kejadian stunting bahkan stunting parah ( severe stunting ). Dalam penelitiannya didapatkan persentase  yang  lebih  dominan  yaitu  18.792  ibu (77,8%)  dibandingkan  yang  menyusui  hingga  12 bulan sebesar 5.376 ibu (22.3%). 21 Penelitian lain di Tanzania  juga  melaporkan  stunting  ditemukan secara signifikan lebih tinggi di antara anak-anak yang tidak menyusui dan mereka yang disusui lebih dari 12 bulan. 25
Pemberian  ASI  penting  dan  memiliki hubungan signifikan dengan risiko stunting karena ASI  mengandung  kolostrum,  imunoglobulin, protein,  laktosa,  enzim,  dan  kalsium  yang  lebih efektif  dibandingkan  dengan  susu  formula sehingga  memperkuat  sistem  kekebalan  anak, mengurangi  diare  sebagai  faktor  risiko  utama stunting. 32,33 Perilaku  ibu  tidak  memberikan  ASI dapat  dipengaruhi  oleh  pendidikan  ibu  yang rendah dan ketidaktahuan tentang pentingnya ASI Ekslusif. 30

## 2.10. Ibu yang memiliki anak banyak
Ibu yang memiliki 5-8 anak berisiko untuk menghasilkan anak stunting berikutnya. 23 Hal ini  dikarenakan  tingkat  konsumsi  yang  besar sumber daya dalam rumah tangga. 23 Penelitian lain melaporkan bahwa memiliki banyak anak usia  <5  tahun  di  dalam  rumah  akan  berisiko kejadian  stunting  karena  ibu  tidak  optimal dalam  memberikan  ASI,  selain  itu  anak bersaing  mendapatkan  ASI  di  antara  saudara kandung yang lebih muda, yang pada akhirnya menyebabkan kekurangan gizi pada anak. 32
2.11. Ibu  mengunjungi  layanan  kesehatan lebih dari 3 kali selama kehamilan Laporan dari Khan et al. didapatkan bahwa ibu yang rutin mengunjungi layanan kesehatan klinik antenatal  care  (ANC)  lebih  dari  3  kali  selama kehamilan  lebih  kecil  kemungkinannya  anak stunting. 34 Antenatal care (ANC) adalah pelayanan kebidanan  pada  ibu  hamil  yang  bertujuan  untuk menjaga  kesehatan  ibu  hamil  dan  memastikan persalinan  yang  sehat  dapat  berjalan  minimal
empat kali sebelum persalinan. 16 Hasil penelitian melaporkan  bahwa  responden  yang  tidak melakukan  ANC  berisiko  4,5  kali  memiliki  anak stunting dibandingkan ibu yang melakukan ANC (p- value = 0,006). 16 Jumlah kunjungan ANC sebanyak 4  kali  lebih  baik  dari  3  kali  dalam  mencegah stunting. 16 Selain itu, rutin mengakses ke layanan kesehatan  juga  membantu  memantau  dan mengurangi beban gizi buruk pada anak. 34
2.12. Ibu  yang  memiliki  alat  komunikasi
(ponsel) Semali et  al. melaporkan  bahwa  anak- anak  dari  rumah  tangga  di  mana  seorang anggota  memiliki  ponsel  kecil  kemungkinan untuk  kerdil. 24 Belum  dijelaskan  secara  detail apakah ini ibu atau anggota lain yang memiliki ponsel.  Keberadaan  alat  komunikasi  (ponsel) menunjukkan  status  ekonomi  dan  menjadi ukuran  kemampuan  yang  lebih  baik  untuk memenuhi  kebutuhan  keluarga.  Selain  itu, dapat  mengakses  informasi  yang  dapat meningkatkan  kapasitas  rumah  tangga  untuk mengurangi  kerawanan  pangan,  sehingga mencegah stunting. 24

## 2.13. Riwayat  penggunaan  obat  cacing selama kehamilan
Satu  laporan  studi  telah  melaporkan  bahwa ada hubungan riwayat ibu hamil meminum obat cacing dikaitkan dengan penurunan risiko stunting. Hubungan  ini  bisa  jadi  akibat  dari  infeksi  cacing berkurang selama kehamilan sehingga meningkatkan  penyerapan  nutrisi  oleh  ibu. 7 Penggunaan  obat  cacing  untuk  ibu  hamil  perlu selektif dan pengawasan dokter. Temuan ini masih sangat  terbatas  dan  dimungkinkan  menjadi variabel penelitian di waktu mendatang.

## 2.14. Riwayat ibu merokok
Satu laporan studi melaporkan bahwa riwayat merokok menjadi faktor penyebab stunting selain pendapatan rendah, pendidikan ibu rendah, anak berjenis  kelamin  laki-laki,  dan  berat  badan  lahir rendah. 35 Belum  banyak  studi  penelitian
menggunakan  variabel  ini  sebagai  faktor determinan kejadian stunting. Penelitian ke depan dimungkinkan dapat memasukkan variabel ini.

## 3. Kesimpulan
Faktor  risiko  dari  ibu  yang  berperan  dalam kejadian stunting pada balita adalah tinggi badan, status  gizi,  BMI,  usia,  pengetahuan,  pendidikan, pekerjaan, perilaku pola asuh, perilaku menyusui, memiliki  anak  banyak,  mengunjungi  layanan kesehatan  lebih  dari  tiga  kali  selama  kehamilan, memiliki  alat  komunikasi  (ponsel),  riwayat penggunaan  obat  cacing  selama  kehamilan,  dan riwayat ibu merokok.

## Daftar Pustaka
1.   Sidqi T, Inayati E, Imandiri A. Health education of mother and child To reduce prevalence of stunting  in  Medokan  Semampir  Surabaya. Community  Serv  Engag .  2019;1(2):60-64. doi:10.20473/dc.v1i2.2019.60-64
2.   Lailatul  M,  Ni’mah.  C.  Hubungan  tingkat pendidikan,  tingkat  pengetahuan  dan  pola asuh ibu dengan wasting dan stunting pada balita  keluarga  miskin. Media  Gizi  Indones . 2015;10(2015):84-90.  doi:Vol.  10,  No.  1 Januari–Juni 2015: hlm. 84–90 terdiri
3.   Rakotomanana  H,  Gates  GE,  Hildebrand  D, Stoecker  BJ.  Determinants  of  stunting  in children under 5 years in Madagascar. Matern Child Nutr . 2017;13(4):1-10. doi:10.1111/mcn.12409 4.   Sukmawati,  Hendrayati,  Chaerunnimah, Nurhumaira. Status gizi ibu saat hamil, berat badan lahir bayi dengan stunting pada balita. Media Gizi Pangan . 2018;25(1):18-25.
5.   Kang  Y,  Aguayo  VM,  Campbell  RK,  et  al. Nutritional status and risk factors for stunting in preschool children in Bhutan. Matern Child Nutr . 2018;14(February):1-16. doi:10.1111/mcn.12653 6.   Sutarto,  Mayasari  D,  Indriyani  R.  Stunting, faktor  resiko  dan  pencegahannya. J Agromedicine | . 2018;5(1):540-545. doi:10.1201/9781439810590-c34
7.   Nshimyiryo A, Hedt-Gauthier B, Mutaganzwa C,  et  al.  Risk  factors  for  stunting  among children  under  five  years:  A  cross-sectional population-based study in Rwanda using the 2015 Demographic and Health Survey. BMC Public Health . 2019;19(1):1-10. doi:10.1186/s12889-019-6504-z 8.   Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.
Laporan Kinerja Kementrian Kesehatan Tahun 2020 .; 2021.
9.   Vilcins D, Sly PD, Jagals P. Environmental risk factors  associated  with  child  stunting:  A systematic review of the literature. Ann Glob Heal . 2018;84(4):551-562. doi:10.29024/aogh.2361 10.   Abdulahi A, Shab-Bidar S, Rezaei S, Djafarian K. Nutritional  status  of  under  five  children  in Ethiopia:  a  systematic  review  and  meta- analysis. Ethiop J Health Sci . 2017;27(2):175- 188. doi:10.4314/ejhs.v27i2.10
11.   Shapiro  MJ,  Downs  SM,  Swartz  HJ,  et  al.  A systematic  review  investigating  the  relation between  animal-source  food  consumption and stunting in children aged 6-60 months in low and middle-income countries. Adv Nutr .
2019;10(5):827-847. doi:10.1093/advances/nmz018
12.   Utami RA, Setiawan A, Fitriyani P. Identifying causal  risk  factors  for  stunting  in  children under  five  years  of  age  in  South  Jakarta, Indonesia. Enferm  Clin .  Published  online 2019:1-6. doi:10.1016/j.enfcli.2019.04.093
13.   Rahayu A, Khairiyati L. Risiko pendidikan ibu terhadap  kejadian  stunting  pada  anak  6-23 bulan. J Nutr food Res . 2014;37(2):129-136.
14.   Alfarisi R, Nurmalasari Y, Nabilla S. Status gizi ibu  hamil  dapat  menyebabkan  kejadian stunting pada balita. J Kebidanan Malahayati .
2019;5(3):271-278. doi:10.33024/jkm.v5i3.1404
15.   Nasution  D,  Nurdiati  DS,  Huriyati  E.  Berat badan  lahir  rendah  (BBLR)  dengan  kejadian stunting pada anak usia 6-24 bulan. J Gizi Klin Indones .
2014;11(1):31.
doi:10.22146/ijcn.18881
16.   Sumiaty,  Pont  A  V,  Sundari.  Relationship  of mother  factors,  breastfeeding  and  stunting pattern in Central Sulawesi. Int J Sci Basic Appl Res . 2017;35(3):413-420. http://gssrr.org/index.php?journal=JournalOf BasicAndApplied 17.   Manggala AK, Wiswa K, Kenwa M, et al. Risk factors  of  stunting  in  children  aged  24-59 months. 2018;58(5):205-212. doi:http://dx.doi.org/10.14238/pi58.5.2018.2 05-12 Original 18.   Wanimbo  E,  Wartiningsih  M.  Hubungan karakteristik  ibu  dengan  kejadian  stunting baduta  (7-24  Bulan)  di  Karubaga. J  Manaj Kesehat Yayasan RSDr Soetomo .
2020;6(1):83-93. doi:10.29241/jmk.v6i1.300
19.   Akombi BJ, Agho KE, Hall JJ, Wali N, Renzaho AMN,  Merom  D.  Stunting,  wasting  and underweight  in  Sub-Saharan  Africa:  a systematic  review. Int  J  Environ  Res  Public
Health .
2017;14(8):1-18. doi:10.3390/ijerph14080863
20.   Aheto JMK, Keegan TJ, Taylor BM, Diggle PJ. Childhood  malnutrition  andits  determinants among under-five children in Ghana. Paediatr Perinat  Epidemiol .  2015;29(6):552-561. doi:10.1111/ppe.12222
21.   Akombi BJ, Agho KE, Hall JJ, Merom D, Astell- Burt  T,  Renzaho  AMN.  Stunting  and  severe stunting  among  children  under-5  years  in Nigeria:  a  multilevel  analysis. BMC  Pediatr . 2017;17(1):1-16.  doi:10.1186/s12887-016- 0770-z
22.   Blankenship  JL,  Gwavuya  S,  Palaniappan  U, Alfred J, DeBrum F, Erasmus W. High double burden  of  child  stunting  and  maternal overweight  in  the  Republic  of  the  Marshall Islands. Matern  Child  Nutr .  2020;16(S2):1-8. doi:10.1111/mcn.12832
23.   Darteh  EKM,  Acquah  E,  Kumi-Kyereme  A. Correlates  of  stunting  among  children  in Ghana. BMC  Public  Health .  2014;14(1). doi:10.1186/1471-2458-14-504
24.   Semali IA, Tengia-Kessy A, Mmbaga EJ, Leyna G. Prevalence and determinants of stunting in
under-five  children  in  central  Tanzania: Remaining  threats  to  achieving  millennium development  goal  4. BMC  Public  Health .
2015;15(1):4-9. doi:10.1186/s12889-015-
2507-6 25.   Chirande  L,  Charwe  D,  Mbwana  H,  et  al. Determinants of stunting and severe stunting among under-fives in Tanzania: evidence from the  2010  cross-sectional  household  survey. BMC Pediatr . 2015;15(1):1-13. doi:10.1186/s12887-015-0482-9 26.   Mentari S, Hermansyah A. Faktor-faktor yang berhubungan  dengan  status  stunting  anak usia  24-59  bulan  di  wilayah  kerja  Upk puskesmas  Siantan  Hulu. Pontianak  Nutr  J . 2018;1(1):1-5. doi:10.30602/pnj.v1i1.275
27.   Laksono AD, Megatsari H. Determinan balita stunting  di  Jawa  Timur:  analisis  data pemantauan  status  gizi  2017. Amerta  Nutr .
2020;4(2):109-115. doi:10.20473/amnt.v4i2.2020.109-115
28.   Budhathoki SS, Bhandari A, Gurung R, Gurung A, Kc A. Stunting among under 5-year-olds in Nepal: trends and risk factors. Matern Child Health J . 2020;24(s1):39-47. doi:10.1007/s10995-019-02817-1
29.   Setiawan E, Machmud R, Masrul M. Faktor- faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian stunting pada anak usia 24-59 bulan di wilayah kerja puskesmas andalas kecamatan Padang Timur  kota  Padang  tahun  2018. J  Kesehat
Andalas . 2018;7(2):275-284. doi:10.25077/jka.v7.i2.p275-284.2018
30.   Mugianti  S,  Mulyadi  A,  Anam  AK,  Najah  ZL. Faktor  penyebab  anak  stunting  usia  25-60 bulan  di  kecamatan  Sukorejo  kota  Blitar. J Ners  dan  Kebidanan .  2018;5(3):268-278. doi:10.26699/jnk.v5i3.art.p268-278
31.   Masita M, Biswan M, Puspita E. Pola asuh ibu dan  status  gizi  balita. Qual    J  Kesehat . 2018;12(2):23-32. doi:10.36082/qjk.v12i2.44
32.   Campos  AP,  Vilar-Compte  M,  Hawkins  SS. Association between breastfeeding and child overweight  in  Mexico. Food  Nutr  Bull .
2021;42(3):414-426.
doi:10.1177/03795721211014778
33.   Jezua  EM,  Silitonga  HTH,  Rambung  E.  ASI eksklusif,  status  imunisasi,  dan  kejadian stunting  di  Indonesia:  Studi  Literatur. Prominentia Med J . 2021;2(1):17-26.
34.   Khan S, Zaheer S, Safdar NF. Determinants of stunting,  underweight  and  wasting  among children < 5 years of age: Evidence from 2012- 2013  Pakistan  demographic  and  health survey. BMC  Public  Health .  2019;19(1):1-15. doi:10.1186/s12889-019-6688-2
35.   Binagwaho  A,  Rukundo  A,  Powers  S,  et  al. Trends in burden and risk factors associated with childhood stunting in Rwanda from 2000 to  2015:  Policy  and  program  implications.
BMC Public Health . 2020;20(1):1-9. doi:10.1186/s12889-020-8164-4