## Efektifitas Pemberian Biskuit Kelor (Bi-Kelor) Terhadap Peningkatan Kadar Hemoglobin Pada Ibu Hamil Dengan Anemia
Emanuela Natalia Nua, Regina Ona Adesta, Rosania E.B.Conterius Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Nusa Nipa Email: emanuellanatalia22@gmail.com

## Abstrak
Anemia pada kehamilan masih menjadi masalah kesehatan utama di Indonesia. Berbagai upaya terus dilakukan untuk mengatasi masalah tersebut. Biskuit kelor (Bikelor) yang merupakan hasil olahan dari daun kelor yang memiliki kandungan zat besi yang tinggi menjadi salah satu alternatif untuk meningkatkan kadar hemoglobin pada ibu hamil dengan anemia. Tujuan penelitian adalah menganalisis efektifitas pemberian Bikelor terhadap peningkatan Hb pada ibu hamil dengan anemia. Penelitian ini telah disetujui oleh komite etik penelitian kesehatan Fakultas Kedokteran Universitas Nusa Cendana Kupang. Penelitian menggunakan rancangan One Group Pre Test and Post Test Design, dilakukan pada bulan Mei hingga Oktober 2020 di wilayah kerja Puskesmas Waigete dan Beru Kabupaten Sikka pada 20 ibu hamil. Penelitian dilakukan melalui 4 tahapan, yaitu tahap pembuatan Bikelor, tahap uji organoleptik (uji daya terima) ibu hamil terhadap Bikelor, uji kandungan gizi, dan intervensi. Tahap intervensi dilakukan selama 14 hari pada bulan Oktober 2020. Data hasil intervensi dianalisis menggunakan analisis paired t test untuk melihat perbedaan kadar Hb sebelum dan sesudah pemberian Bikelor. Hasil analisis menunjukkan ada perbedaan signifikan pada kadar Hb ibu hamil sebelum dan sesudah diberikan Bikelor dengan p-value 0,000 (α<0,05). Perubahan kadar Hb sebelum dan sesudah pemberian Bikelor sebesar 0,8-1,4gr/dl. Hal ini menunjukkan bahwa Bikelor merupakan salah satu produk makanan yang efektif dapat meningkatkan kadar Hb pada ibu hamil dengan anemia. Konsumsi Bikelor dapat meningkatkan kadar Hb ibu hamil. Ibu hamil diharapkan tetap mengkonsumsi tablet besi yang diberikan, atau dapat menggantinya dengan mengkonsumsi Bikelor sebagai cemilan harian sebanyak 4-5 keping perhari.
Kata Kunci: Anemia, Biskuit kelor (Bikelor), Ibu hamil

## The Effectiveness Biscuits In Increasing Hemoglobin Levels In Pregnant Women

## Abstract
Anemia of pregnancy is still a significant health problem in Indonesia. Various efforts have been made to overcome this problem. Moringa biscuits (Bikelor) processed from Moringa leaves with high iron content are an alternative to increasing hemoglobin levels in pregnant women with anemia. The purpose of this research is to analyze the effectiveness of giving Bikelor to increase Hb in pregnant women with anemia. This research was approved by the health research ethics committee of the Faculty of Medicine, Nusa Cendana University, Kupang. The study used the One Group Pre Test and Post Test Design, conducted from May to October 2020 in the working area of  the Waigete  and  Beru  Public  Health  Centers  in  Sikka  Regency  on  20  pregnant  women. The  research  was conducted through 4 stages, namely the stage of making Bikelor, the location of organoleptic testing (testability) for pregnant women to Bikelor, testing of nutrient content, and intervention. The intervention phase was carried out  for  14  days  in  October  2020. The  intervention  data  were  analyzed  using  paired  t-test  analysis  to  see  the difference in Hb levels before and after giving Bikelor. The results of the study showed that there was a significant difference  in  the  Hb  levels  of  pregnant  women  before  and  after  being  given  Bikelor  with  a  p-value  of  0.000 (α<0.05). Changes in Hb levels before and after giving Bikelor were 0.8-1.4gr/dl. It showed that Bikelor was one of the food products that can effectively increase Hb levels in pregnant women with anemia. Consumption of Bikelor can increase the Hb level of pregnant women. Pregnant women were expected to continue to consume the iron tablets given or can replace them by consuming Bikelor as a daily snack as much as 4-5 pieces per day.
Keywords: Anemia, Moringa Biscuits (Bikelor), Pregnant Women
Pendahuluan
Anemia  dalam  kehamilan  masih  menjadi masalah  kesehatan  utama  di  Indonesia selama dekade terakhir. Anemia adalah suatu kondisi di mana jumlah sel darah merah atau konsentrasi  hemoglobin  dalam  darah  lebih rendah dari biasanya. Menurut WHO Tahun 2020  nilai  batas  Hb  yang  normal  pada  ibu hamil  adalah  >11  gr/dl,  anemia  ringan  Hb 10,0-10,9 gr/dl, anemia sedang Hb 7,0-9,9 gr/ dl, dan anemia berat Hb <7,0 gr/dl. Penyebab utamanya  anemia  pada  ibu  hamil  adalah kekurangan zat besi, tetapi sejumlah kondisi lain,  seperti  hemoglobinopati,  malaria, infeksi parasit, TBC dan HIV juga seringkali menjadi  penyebabnya.  Sekitar  dua  milyar atau  sepertiga  penduduk  dunia  menderita anemia  dan  50%  penyebab  utama  anemia dalam  kehamilan  adalah  anemia  defisiensi besi  (ADB),  sehingga  prevalensi  anemia juga  dianggap  mewakili  prevalensi  anemia defisiensi besi (WHO, 2011).
Berbagai  upaya  terus  dilakukan  oleh pemerintah  dan  tenaga  kesehatan  untuk mengatasi anemia dalam kehamilan, namun angka  kejadian  anemia  dalam  kehamilan terus  meningkat.  Berdasarkan  hasil  Riset Kesehatan  Dasar  (RISKESDAS)  tahun 2018,  angka  kejadian  anemia  pada  ibu hamil  di  Indonesia  masih  tinggi  yakni sebesar  48,9  persen.  Presentase  tersebut meningkat jika dibandingkan hasil
Riskesdas  tahun  2013  yaitu  sebesar  37,1 persen.  Prevalensi  angkakejadiananemia pada  ibu  hamil  di  Provinsi  Nusa  Tenggara Timuradalahsebesar46,2% ibu hamil dengan  anemia(Dinkes  NTT,  2013). KabupatenSikkapadaTahun  2018  sebanyak 5495  orang  denganangkakejadian  anemia sebanyak 923 orang (16%).
Selama  masa  kehamilan,  ibu  hamil membutuhkan  asupan  sayuranhijau  untuk memenuhi kebutuhan zat besi (Hermawan et al.,2020). Salah satu jenis sayuran hijauyang harus dikonsumsi untuk memenuhi kebutuhan zat  besi  adalah  daun  kelor.  Kelor  (Moringa Oleifera Lam) merupakan salah satu tanaman lokal yang mengandung mengandung banyak unsur mikronutrien yang dibutuhkan ibu hamil seperti beta karoten, tiamin (B1), riboflavin (B2),  niasin  (B3),  kalsium,  zat  besi,  fosfor, magnesium,  seng  dan  vitamin  (Khuzaimah
et al. 2015). Kandungan senyawa kelor telah diteliti dan dilaporkan oleh Ibok et al.. (2008) menyebutkan bahwa daun kelor mengandung besi (Fe) sebanyak 28,29 mg dalam 100 gram. Selain  dikenal  sebagai  sayuran,  daun kelor  juga  dapat  diolah  menjadi  cemilan sehat yang dapat dikonsumsi oleh ibu hamil sebagai  makanan  tambahan  atau  makanan pendamping.  Salah  satu  olahan  dari  daun kelor  yang  mempunyai  kandungan  zat besi  yang  dibutuhkan  ibu  hami  dengan anemia  adalah  Bikelor.  Sebagai  makanan pendamping  bagi  ibu  hamil,  Bikelor  dapat dikonsumsi  bersamaan  dengan  tablet  besi dan juga sebagai cemilan yang sehat karena mengandung  nilai  gizi  yang  tinggi.  Salah satu  zat  gizi  yang  terkandung  dalam  daun kelor  adalah  vitamin  C  yang  dibutuhkan untuk mempercepat proses absorbsi zat besi (Utama et al., 2013). Secara  umum  penelitian  ini  bertujuan untuk  menganalisis  efektifitas  pemberian Bikelor  terhadap  peningkatan  Hb  pada ibu  hamil  dengan  anemia.  Tujuan  khusus penelitian  ini  adalah;  1)  mengidentifikasi karakteristik  responden  (umur,  pendidikan, pekerjaan,  pendapatan  dan  paritas),  2) Menganalisis kandungan zat besi (Fe) dalam Bikelor.

## Metode Penelitian
Jenis  penelitian  yaitu  penelitian  quasi eksperimental design. Penelitian ini dilakukan dalam  4  tahap  yaitu;  Tahap  pertama  (tahap persiapan):  Pada  tahapan  ini  dilaksanakan selama  2  bulan  sejak  Juli-September Tahun 2020, tim peneliti melakukan pemetikan daun kelor. Daun kelor yang diambil adalah daun pada tangkai ke-3 sampai 7. Daun yang telah dipetik  kemudian  dicuci  lalu  dikeringkan dengan cara diangin-anginkan didalam suhu ruang selama kurang lebih 3-4 hari. Setelah pengeringan,  daun  kelor  diproses  menjadi tepung dengan cara diblender yang diulangi sebanyak 3 kali sampai menghasilkan tepung yang sudah siap untuk diolah menjadi biskuit. Pembuatan Bikelor dilakukan menggunakan metode  Rancangan  Acak  Lengkap  (RAL) sebanyak  5  perlakuan  (P1-P5)  dengan perbandingan  tepung  kelor  (TK)  :  tepung terigu (TT), yaitu; P1 (TK 95% : TT 5%), P2
Emanuela Natalia: Efektifitas Pemberian Biskuit Kelor (Bi-Kelor)
(TK 90% : TT 10%), P3 (TK 85% : TT 15%), P4 (TK 80% : TT 10%), P5 (TK 75% : TT 25%).  Bahan  baku  yang  digunakan  adalah tepung  kelor,  tepung  terigu,  susu  bubuk, vanili, maizena, blueband, pengembang kue, gula halus dan kuning telur. Peralatan yang digunakan  dalam  pembuatan  Bikeloradalah mixer,  timbangan  digital,  gelas  kecil  120 ml,  plastik  bening,  spatel  dan  oven  listrik. Proses  pembuatan  Bikelor;  1)  campurkan kuning  telur,  gula  halus  dan  blueband  lalu dimixer  selama  10  menit,  2)  tambahkan tepung  kelor,  tepung  terigu,  susu  bubuk, vanili,  maizena  dan  pengembang  kue  dan dimixer  bersamaan  sampai  semua  adonan tercampur merata, 3) bentuk adonan dengan menggunakan mulut gelas kecil, 4) panggang biskuit  menggunakan  oven  listrik  dengan suhu 100ᵒc selama 15 menit. Tahap kedua (uji daya  terima):  Tahapan  kedua  dilaksanakan pada  Bulan  September  Tahun  2020.  Dari lima  perlakuan  Bikelor,  dilakukan  uji  daya terima Bikelor pada 20 ibu hamil di wilayah kerja  Puskesmas  Waipare  Kabupaten  Sikka dengan  menggunakan  metode  RAL.  Setiap ibu  hamil  mendapat  5  keping  Bikelor  (P1- P5)  secara  bersamaan  dalam  satu  waktu dan  langung  menilaiperbedaan  pada  setiap komponen dari masing-masing biskuit yang meliputi  warna,  aroma,  tekstur  dan  rasa. Hasil uji daya terima terhadap 20 ibu hamil dilakukan  analisis  data  menggunakan  uji Anova dan diperoleh hasil perlakuan kelima P5  dengan  perbandingan  (TK  75%  :  TT 25%)  yang  diterima  oleh  ibu  hamil.  Tahap ketiga(uji  kandungan  Fe);  Tahapan  Ketiga dilaksanakan  pada  Bulan  September  Tahun 2020. Bikelor yang diterima oleh ibu hamil (P5)  dikirim  ke  Badan  Pengawas  Obat  dan Makanan  (BPOM)  untuk  dilakukan  uji kandungan  gizi.Uji  kandungan  gizi  Bikelor dilakukan  menggunakan  instrumen  AAS (Atomic  Absorption  Spectrophotometry)  di Laboratorium  Badan  Pengawasan  Obat  dan Makanan (BPOM) Kupang dengan Matoda/ Pustaka ASS/SNI 01-2896-1992 pada Bulan September  hingga  Oktober  2020.  Tahap Keempat  (tahap  intervensi):  pelaksanaan intervensi  atau  pemberian  Bikelorkepada ibu  hamil  dilaksanakan  selama  empat  belas hari  dengan  menggunakanrancanganOne Group  PreTest  and  PostTest  Design. Rancangan One Group Pre Test and PostTest
Designuntuk menganalisis efektifitas pemberian  Bikelorterhadap  kadar  Hb  ibu hamil.  Lokasi  penelitian  di  wilayah  kerja Puskesmas  Waigete  dan  Puskesmas  Beru Kabupaten  Sikka  Propinsi  Nusa  Tenggara Timur.Selama  intervensi  dilakukan,  tim peneliti mengunjungi rumah responden untuk melaksanakan pretest, intervensi dan posttest. Pretest  dilakukan  dengan  pengambilan sampel darah untuk pemeriksaan Hb. Bikelor dibagikan  setelah  pengukuran  Hb  dengan jumlah  4-5  keping  Bikelor  perhari  (100 gram)  selama  14  hari.  Bersamaan  dengan pembagian  Bikelor,  kepada  responden diberikan penyuluhan atau penyuluhan gizi, pengenalan  Bikelor,  dan  reward  diawal penelitian  untuk  meningkatkan  kepatuhan dan menjaga kelangsungan partisipasi dalam kegiatan penelitian.
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah semua ibu hamil dengan anemia yang berada di  wilayah  kerja  Puskesmas  Waigete  dan Puskesmas  Beru  Kabupaten  Sikka  Propinsi Nusa  Tenggara  Timur  dengan  metode pengambilan sampel menggunakan purposive sampling  dengan  kriteria  inklusi  sebagai berikut:ibu  hamil  dengan  kadar  Hb  <11g  / dL, 2) ibu hamil trimester I,II dan III, 3), telah menerima penjelasan tentang penelitian dan bersedia  menandatangani  informed  consent, sedangkan kriteria eksklusi dalam penelitian ini  adalah  ibu  hamil  yang  mengalami penyakit  infeksi  seperti  HIV,  Hepatitis  dan TBC.  Jumlah  sampel  dalam  penelitian  ini sebanyak 20 orang. Data yang dikumpulkan dalam penelitian ini  adalah  data  primer  yang  meliputi karakteristik subjek (usia ibu, usia kehamilan, pendidikan dan status kehamilan), dan kadar Hb yang diukur di awal dan akhir intervensi. Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah lembar chek list (data karakteristik responden)  termasuk  status  kesehatan  yang diperoleh  melalui  buku  KIA,  Kadar  Hb diukur  dengan  menggunakan  metode  Hb Sahli yaitu metode pemeriksaan hemoglobin secara  visual  berdasarkan  satuan  warna (colometric).Hemoglobin dalam darah diubah menjadi  hematin  asam,  kemudian  warna yang  terjadi  dibandingkan  dengan  standar warna dalam alat sahli. Metode pengukuran Hb  menggunakan  Sahli  dipertimbangkan karena  di  wilayah  terpencil  dan  akses
Emanuela Natalia: Efektifitas Pemberian Biskuit Kelor (Bi-Kelor)
pelayanan  kesehatan  yang  sulit  dijangkau, juga alat tersebut ringan dan mudah dibawa kemana-mana (Faatih et al.,2017).  Pada saat melakukan  intervensi/pemberian  Bikelor, tim  peneliti  mendatangi  rumah  tiap-tiap responden  dengan  didampingi  oleh  bidan setempat,  sehingga  metode  yang  digunakan adalah  metode  sahli  dengan  pertimbangan yang  telah  dijelaskan  diatas.    Pemberian Bikelor  dilaksanakan  selama  empat  belas hari dengan jumlah Bikelor yang dikonsumsi oleh  ibu  hamil  yakni  4-5  keping  sehari. Pengukuran post test dilakukan setelah hari ke empat belas dengan menggunakan metode yang sama. Pemberian Bikelor dilaksanakan hanya  empat  belas  hari  dikarenakan keterbatasan waktu dan jarak tempuh peneliti dengan  responden  yang  memiliki  wilayah tenpat tinggal di daerah yang sulit dijangkau kendaraan.  Meskipun  hanya  empat  belas hari, namun hasil Hb responden mengalami perubahan kearah yang lebih baik. Penelitian
ini  telah  mendapat  persetujuan  dari Komite  Etik  Penelitian  Kesehatan  Fakultas Kedokteran  Universitas  Nusa  Cendana Kupang Nomor: 30UN15.16/KEPK/2020. Analisis  data  meliputi  beberapa  tahapan; yaitu  mengedit,  membuat  kode,  memproses dan membersihkan. Normalitas data dianalisis dengan  uji  Shapiro-Wilk.  Perbedaan  kadar Hb sebelum dan sesudah intervensi dianalisis menggunakan uji Paired T-tes.

## Hasil Penelitian Hasil Uji Organoleptik
Uji Organoleptik dilakukan setelah pembuatan Bikelor, untuk melihat daya terima ibu hamil terhadap Bikelor. Uji organoleptik dilakukan pada  20  orang  ibu  hamil  selama  1  minggu. Hasil uji dapat dilihat pada tabel berikut:

## Tabel 1 Hasil Uji Organolpetik Biskuit Kelor (Bikelor) (n=20)
Komponen Pengukuran Perlakuan Signifikansi Homogenitas Varian Warna 2 0.066 (>0.05) 3.75 4 3.90 3 3.95 1 4.30 5 4.35 Aroma 2 0.001 (<0.05)* 2.40 4 2.55 3 3.05 1 3.40 5 3.75* Tekstur 2 0.447 (>0.05) 3.55 1 3.65 3 3.75 4 3.80 5 4.00* Rasa 3 0.000 (<0.05)* 1.80 5 1.90 1 2.45 4 2.55 2 3.85*

## Emanuela Natalia: Efektifitas Pemberian Biskuit Kelor (Bi-Kelor)
Penilaian Umum 1 0.000 (<0.05)* 2.25 4 2.65 2 2.95 3 2.95 5 4.00* Sumber : Data Primer, September 2020
Berdasarkan  hasil  uji  anova  sesuai  dengan tabel  di  atas,  menunjukkan  bahwa  terdapat perbedaan  signifikan  pada  kompenen aroma, rasa dan penilaian secara umum dari setiap  perlakuan  karena  nilai  signifikansi yang  diperoleh  <0.05,  yaitu  kompenen aroma  p-value=0.001,  komponen  rasa p-value=0.000,  komponen  penilaian  secara umum  p-value=0.000.  Sedangkan  pada komponen  warna  dan  tekstur  tidak  ada perbedaan  karena  nilai  signifikansi  >0.05, yaitu  komponen  warna  p-value=0.066  dan komponen rasa  p-value=0.447. Hasil uji post hoc untuk melihat homogenitas varian,  terdapat  nilai  substitusi  dengan perbedaan  yang  berarti  pada  komponen warna,  aroma  dan  penilaian  umum  antara P1, P2, P3, P4, dan P5. Dari tiga komponen tersebut nilai susbtitusi paling besar pada P5 artinya P5 merupakan perlakuan yang paling disukai  atau  yang  diterima  oleh  ibu  hamil.
Sedangkan pada komponen tekstur dan rasa, tidak ada perbedaan yang berarti antara setiap perlakuan,  yang  dibuktikan  signifikansi menunjukkan  bahwa  tidak  ada  perbedaan yang signifikan yaitu  p-value >0.05.

## Hasil Uji Kandungan Gizi
Uji  kandungan  gizi  Bikelor  (P5)  dilakukan menggunakan  instrumen  AAS  (Atomic Absorption
Spectrophotometry) di Laboratorium  Badan  Pengawasan  Obat  dan Makanan (BPOM) Kupang dengan hasil Fe 32.33  mg/kg  dan  Matoda/Pustaka ASS/SNI 01-2896-1992. Hasil uji kandungan gizi pada Bikelor mengandung 32.33 mg/kg Fe. Artinya dalam 1 kg biskuit kelor terdapat 32.33 mg Fe.  Berat  1  keping  Bikelor  adalah  20  gram yang mengandung Fe sebanyak 0.6466 mg, sedangkan berat lima keping Bikelor adalah 100 gram yang menangung 6,46 mg Fe.
Tabel 2.Hasil Uji Kandungan Gizi No. Parameter Uji Hasil Matoda / Pustaka 1. Fe 32.33 mg/kg AAS / SNI 01-2896-1992 2. Protein 13.05% Titrimetri / SNI 01-2891-1992 3. Lemak 24.53% Gravimetri / SNI 01-2891-1992

## Karakteristik Responden
Karakteristik responden dalam penelitian ini meliputi umur, status perkawinan, usia kehamilan, pendidikan dan konsumsi tablet besi yang dapat dilihat pada tabel dibawah ini.

## Tabel 3 Distribusi Karakteristik Responden (n=20)
Karakteristik Responden n % Umur Ibu Berisiko 14 70.0 Tidak Berisiko 6 30.0 Status kehamilan Primigravida 11 55.0 Multigravida 9 45.0 Usia Kehamilan

## Emanuela Natalia: Efektifitas Pemberian Biskuit Kelor (Bi-Kelor)
Trimester I 7 35.0 Trimester II 8 40.0 Trimester III 5 25.0 Pendidikan Ibu SD 11 55.0 SMP 5 25.0 SMU 4 20.0 Konsumsi Tablet Besi Teratur 20 100 Tidak Teratur 0 0 Sumber: Data Primer Oktober 2020
Tabel  3  menunjukkan  bahwa  mayoritas  responden  berada  pada  usia  berisiko  sebesar  70%. Mayoritas responden berada pada kategori paritas primigravida sebesar 55%. Selanjutnya pada kategori usia kehamilan mayoritas ibu berada pada kehamilan Trimester II sebesar 40% dan pendidikan ibu mayoritas berpendidikan sekolah dasar (SD)  yaitu sebesar 55%.

## Perubahan Kadar Hb sebelum dan sesudah diberikan Bikelor
Distribusi Perubahan Kadar Hb Ibu Hamil sebelum dan sesudah diberikan Bikelor
Tabel 4. Kadar Hb Ibu Hamil Sebelum dan Sesudah Diberikan Bikelor (n=20)
Variabel n Mean Min-Max Std. Dev Kadar Hb Sebelum diberikan Bikelor 20 9.440 7.8 – 10.6 0.7472 Kadar Hb Sesudah diberikan Bikelor 20 10.620 8.6 – 11.6 0.7730

## Sumber: Data Primer,Oktober 2020
Dari tabel 4 dapat diketahui bahwa, terjadi peningkatan kadar Hb sebelum dan sesudah diberikan Bikelor, karena ada perbedaan nilai rerata sebelum diberikan Bikelorsebesar 9.440 dan setelah diberikan Bikelorsebesar 10.620. Sedangkan nilai minimum dan maksimum sebelum diberikan Bikelorsebesar 7.8-10.6 dan setelah diberikan Bikelorsebesar 8.6-11.6. Hal ini berarti terjadi perubahan kadar Hb setelah diberikan Bikelor sebesar 0.8-1.4 gr/dl.
Analisis Pengaruh Bikelor terhadap Perubahan Kadar Hb Ibu Hamil Uji normalitas dilakukan sebagai syarat untuk menentukan uji analisis data.
Tabel 5. Hasil uji Normalitas Data.
Nilai Kadar Hb Kelompok Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk Statistic df Sig. Statistic df Sig. Pretest .126 20 200* .967 20 .737 Post Test .129 22 .200* .941 22 .207
Data diinterpretasi menggunakan hasil uji normalitas Shapiro-Wilkkarena jumlah responden <50.  Hasil  uji  normalitas  data  menunjukkan  bahwa  data  berdistribusi  normal,  yaitu  nilai pretestsebesar 0,737 (α>0,05) dan nilai post test sebesar 0,207 (α>0,05). Karena data berdistribusi normal, maka data dianalisis menggunakan uji paired t-test.

## Emanuela Natalia: Efektifitas Pemberian Biskuit Kelor (Bi-Kelor)
Tabel 6. Analisis Efektivitas Pemberian Bikelor terhadap Peningkatan Kadar Hb pada Ibu
Hamil dengan Anemia di Kabupaten Sikka, (n=20) Variabel n p-value CI-95% Pretest -Posttest 20 0.000 -0.96 - -0.59 Sumber: Data Primer, Oktober 2020
Berdasarkan Tabel 6 dapat dilihat bahwa hasil uji statistik didapatkan nilai p-value(CI-95%) = 0.000 (1.32 – 1.03) dengan α=0.05, artinya terdapat pengaruh pemberian Bikelorterhadap peningkatan kadar Hb pada ibu hamil dengan anemia di Kabupaten Sikka.

## Pembahasan

## Hasil Uji Organoleptik
Sifat  organoleptik  Bikelor  yang  diamati adalah  warna,  aroma,  tekstur,  rasa  serta penilaian  umum  dari  fisik  Bikelor.  Warna merupakan  salah  satu  atribut  organoleptic yang penting dalam menentukan mutu bahan makanan di antara faktor lainnya seperti cita rasa,  tekstur,  dan  aroma.  Tetapi  sebelum faktor-faktor  lain  dipertimbangkan  secara visual,  faktor  warna  tampil  lebih  dahulu sehingga  sangat  menentukan  penerimaan oleh  panelis  (Mazidah  et  al,  2018).  Warna merupakan atribut mutu pangan yang sangat penting  karena  warna  adalah  yang  dilihat pertama  kali  oleh  konsumen  serta  sangat menentukan  tingkat  penerimaan  terhadap suatu produk. Warna pangan ditentukan oleh beberapa pigmen alami yaitu seperti khlorofil pada  sayuran  hijau  (Cengceng  et  al,  2020). Suatu  bahan  pangan  yang  dinilai  bergizi, enak  dan  teksturnya  sangat  baik  tidak  akan dimakan  apabila  mempunyai  warna  yang tidak  menarik  dan  mempunyai  kesan  yang menyimpang. Semakin baik warna makanan, semakin  besar  daya  tarik  yang  ditimbulkan oleh makanan tersebut (Dewi, 2018). Warna Bikelor agak kehijauan yang disebabkan dari warna  hijau  daun  kelor  kering.  Helai  daun kelor  berwarna    hijau  muda,  namun  pada proses  pembuatan  tepung  terjadi  perubahan warna pada daun kelor menjadi hijau tua. Hal ini disebabkan oleh kandungan klorofil yang tinggi pada daun kelor (Dewi, 2018). Terdapat perbedaan aroma yang dihasilkan pada  semua  variasi  Bikelor. Aroma  Bikelor dihasilkan  dari  tepung  daun  kelor  yang digunakan,  yaitu  aroma  khas  daun  kelor (Dewi,  2018).  Tepung  daun  kelor  memiliki aroma  langu  yang  sangat  kuat.  Timbulnya
aroma  atau  bau  dikarenakan  adanya  zat bau  yang  bersifat  volatil  (mudah  menguap) (Cengceng et al, 2020). Aroma yang paling kuat  terdapat  pada  P1,  hal  ini  disebabkan karena penambahan tepung daun kelor pada Bikelor P1 paling banyak, yaitu 95%. Protein yang terdapat dalam bahan akan terdegradasi menjadi  asam  amino  oleh  adanya  panas. Reaksi  antara  asam  amino  dan  gula  akan menghasilkan  aroma,  sedangkan  lemak dalam  bahan  akan  teroksidasi  dan  dipecah oleh panas sehingga sebagian dari bahan aktif yang  ditimbulkan  oleh  pemecahan  itu  akan bereaksi  dengan  asam  amino  dan  peptida untuk  menghasilkan  aroma  (Cengceng  et al,  2020).  Penerimaan  konsumen  terhadap makanan ditentukan juga oleh aroma dan rasa makanan. Aroma dan rasa juga dipengaruhi oleh komposisi bahan yang digunakan dalam suatu produk makanan (Dewi, 2018). Tekstur  Bikelor  pada  P5  lebih  disukai dibandingkan  dengan  perlakuan  lainnya. Hal tersebut dikarenakan Bikelor P5 dengan konsentrasi  tepung  kelor  10%  memiliki tekstur  yang  renyah.  Tekstur  renyah  pada Bikelor  ditentukan  oleh  kandungan  gluten dalam  bahan  (Cengceng  et  al,  2020).  Pada P5  dengan  konsentrasi  tepung  kelor  10%, tepung  terigu  yang  digunakan  lebih  banyak dibandingkan  dengan  perlakuan  lainnya sehingga  gluten  yang  terdapat  didalamnya lebih  tinggi.  Semakin  banyak  tepung  daun kelor yang disubstitusi pada Bikelor, semakin keras tekstur Bikelor. Semakin tinggi gluten dalam  bahan  maka  semakin  tinggi  pula kemampuannya  dalam  menyerap  air  pada permukaan bahan sehingga kadar air semakin tinggi dan menghasilkan tekstur yang renyah (Cengceng  et  al,  2020). Tekstur  merupakan sensasi  tekanan  yang  dapat  diamati menggunakan  mulut  (pada  waktu  digigit, dikunyah dan ditelan), ataupun menggunakan
Emanuela Natalia: Efektifitas Pemberian Biskuit Kelor (Bi-Kelor)
perabaan dengan jari (Dewi, 2018). Rasa  merupakan  faktor  penentu  daya terima  konsumen  terhadap  produk  pangan. Rasa suatu produk pangan dapat dipengaruhi oleh  beberapa  faktor  yaitu  senyawa  kimia, temperature,  konsistensi  dan  interaksi dengan komponen rasa yang lain serta jenis dan lama pemasakan (Mazidah et al, 2018). Ada  perbedaan  rasa  pada  setiap  perlakuan Bikelor.  Rasa  pada  perlakukan  konsentrasi tepung  daun  kelor  10%  lebih  disukai dibandingkan dengan perlakuan lainnya. Hal tersebut  dikarenakan  Bikelor  pada  tepung kelor  10%  lebih  terasa  manis.  Semakin banyak konsentrasi tepung daun kelor yang ditambahkan  maka  rasa  yang  dihasilkan Bikelor semakin pahit. Daun kelor memiliki rsa  yang  khas  karena  kandungan  tannin didalamnya. Senyawa tannin adalah senyawa astringent  yang  memiliki  rasa  pahit  dari gugus polifenolnya yang dapat mengikat dan mengendapkan  atau  menyusutkan  protein. Zat  astringent  dari  tannin  menyebabkan rasa  kering  dan  pucker  (kerutan)  atau  sepat di  dalam  mulut  (Cengceng  et  al,  2020). Rasa pahit dapat disamarkan dengan adanya penambahan  gula  pada  proses  pengolahan Bikelor (Sari & Adi, 2017).
Secara  umum,  Bikelor  yang  paling disukai  oleh  panelis  adalah  Bikelor  dengan konsentrasi  tepung  kelor  10%  (P5).  Warna pada P5 lebih menarik yaitu kuning kehijauan dibandingkan  dengan  perlakuan  yang  lain. Hal  ini  disebabkan  penggunaan  tepung terigu  yang  lebih  banyak  dibandingkan dengan perlakuan lain. Selain warna, aroma dan tekstur pada P5 juga lebih disukai oleh panelis.  Hal  ini  disebabkan  karena  tepung terigu yang digunakan pada P5 lebih banyak dari  perlakuan  lainnya,  sehingga  tidak memberikan  aroma  langu  yang  berlebihan serta teksturnya lebih renyah.
Hasil Uji Kandungan Gizi
Hasil  uji  laboratorium  kandungan  gizi yaitu  Fe,  Protein  dan  Lemak.  Kandungan Fe  yang  diperoleh  dari  Bikelor  P5  adalah 32,33 mg/kg, protein sebanyak 13,05 % dan lemak  sebanyak  24.53%.  Zat  besi  memiliki beberapa  fungsi  esensial  di  dalam  tubuh yaitu sebagai alat angkut oksigen dari paru- paru  kejaringan  tubuh,  alat  angkut  electron
kedalam sel, dan membantu enzim di dalam jaringan  tubuh.  Zat  mineral  ini  dibutuhkan untuk  membentuk  sel  darah  merah  dan berperan  dalam  pembentukan  mioglobin, kolagen, dan enzim. Selain itu zat besi juga berfungsi  dalam  system  pertahanan  tubuh (Fuada et al, 2019).

## Karakteristik Responden
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa sebagian  besar  responden  berada  pada  usia berisiko.  Menurut  Kementerian  Kesehatan Republik  Indonesia,  usia  yang  dianggap sebagai usia berisiko adalah usia kurang dari 20  tahun  dan  lebih  dari  35  tahun(Depkes, 2005).  Ibu  hamil  pada  usai  terlalu  muda (<20  tahun)  tidak  atau  belum  siap  untuk memperhatikan lingkungan yang diperlukan untuk  pertumbuhan  janin,  disamping  itu akan terjadi kompetisi makanan antara janin dan ibu yang masih dalam pertumbuhan dan adanya  pertumbuhan  hormonal  yang  terjadi selama  kehamilan.  Sedangkan  untuk  ibu hamil yang lebih dari 35 tahun, seiring dengan bertambahnya  usia,  kebutuhan  nutrisi  akan meningkat,  sedangkan  sistem  dalam  tubuh semakin  menurun.  Hal  ini  menyebabkan ibu hamil dengan usia >35 tahun cenderung mengalami anemia karena pengaruh turunnya cadangan zat besi dalam tubuh akibat masa fertilisasi (Ningrum & Syaifudin, 2012). Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa karakteristik  responden  yang  mengalami anemia  dalam  kehamilan  adalah  ibu  hamil dengan trimester kedua. Pada usia kehamilan trimester  kedua,  terjadi  peningkatan kebutuhan  zat  besi.  Pada  masa  tersebut kebutuhan zat besi tidak dapat diandalkan dari menu harian saja. Walaupun menu hariannya mengandung cukup zat besi, ibu hamil tetap membutuhkan  tambahan  tablet  besi  atau vitamin yang mengandung zat besi. Zat besi bukan  hanya  penting  untuk  memelihara kehamilan.  Ibu  hamil  yang  kekurangan zat  besi  dapat  menimbulkan  perdarahan setelah melahirkan bahkan infeksi, kematian janin  intra  uteri,  cacat  bawaan  dan  abortus (Hidayati & Andyarini, 2018).
Hasil  penelitian  menunjukkan  sebagian besar  berpendidikan  sekolah  dasar  (SD), sehingga ibu kurang memperhatikan kondisi kehamilannya. Responden dalam penelitian ini
Emanuela Natalia: Efektifitas Pemberian Biskuit Kelor (Bi-Kelor)
juga memiliki status kehamilan primigravida, sehingga  pengalaman  dan  informasi kehamilan  masih  kurang.  Pendidikan berpengaruh terhadap pengetahuan dan cara pencegahan  anemia  selama  kehamilan.  Jika ibu  hamil  dapat  memahami  pencegahan anemia  maka  memiliki  perilaku  kesehatan yang  baik,  sehingga  dapat  terhindar  dari berbagai  risiko  terjadinya  anemia  dalam kehamilan (Fadli & Fatmawati, 2019).

## Pengaruh  Bikelor  terhadap  Perubahan Kadar Hb Ibu Hamil

## BiskuitKelor (Bikelor)
Daun kelor mengandung berbagai unsur asam amino essensial bagi tubuh. Berbagai nutrisi penting  ini  merupakan  suatu  sumber  yang luar  biasa  dari  tumbuhan.  Kecuali  Vitamin C, semua kandungan gizi yang terdapat daun kelor  segar  akan  mengalami  peningkatan konsentrasinya  setelah  dikeringkan  dan dilumatkan  dalam  bentuk  serbuk  (tepung). Satu senduk makan bubuk daun kelor berisi 14% protein, kalsium, zat besi dan provitamin A.  Enam  senduk  makan  bubuk  daun  kelor dapat  memenuhi  kebutuhan  harian  kalsium dan  zat  besi  bagi  ibu  hamil  dan  menyusui (Isnainy et al., 2020).
Daun
Kelor (Moringa Oleivera) mengandung zat besi (Fe) tinggi, bahkan kadar zat besi pada daun kelor yang sudah dijadikan tepung jauh lebih tinggi, yaitu 28.2 mg/100 gram tepung daun kelor. Apabila daun kelor dikeringkan (di dalam ruangan) dan ditumbuk, maka  nutrisinya  dapat  meningkat  berkali- kali lipat, kecuali kandungan vitamin C-nya. Meningkatnya kandungan nutrisi dalam daun kelor  kering  disebabkan  karena  kandungan air  dalam  daun  kelor  segar  menguap,  serta panas menyebabkan kandungan nutrisi yang tersembunyi  melepaskan  ikatannya  (Sylvie, 2018).  Selain  tinggi  zat  besi,  biskuit  kelor juga  mengandung  tinggi  protein.  Protein merupakan salah satu nutrisi yang berperan dalam meningkatkan bioavailabilitas zat besi. Daun  kelor  memiliki  kualitas  protein  yang tinggi dan mudah dicerna yang dipengaruhi oleh  kualitas  asam  aminonya  (Beck  et  al., 2014).  Dalam  Bikelor  terdapat  kandungan Protein  13,05  %.  Selain  tinggi  protein, Bikelor  juga  mengandung  lemak  yang  juga
sangat  dibutuhkan  oleh  tubuh  terutama  ibu hamil.  Kandungan  lemak  yang  terdapat dalam Bikelor adalah sebanyak 24.53%. Hasil  uji  statistik  menunjukan  terdapat
pengaruh pemberian
Bikelorterhadap peningkatan  kadar  Hb  pada  ibu  hamil dengan  anemia.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Sihotang et  al.  (2018)  yang  mengatakan  bahwa pemberian  Bikelorsebagai  salah  satu alternatif  untuk  mengatasi  masalah  anemia pada ibu hamil. Responden dalam penelitian Sihotang  berbeda  dengan  responden  dalam penelitian  ini.  Pada  penelitian  Sihotang reponden  yang  diambil  adalah  ibu  hamil dengan  anemia,  hiperemsis  dan  komplikasi kehamilan. Sedangkan dalam penelitian ini, seluruh  responden  adalah  ibu  hamil  yang mengalami anemia   dalam  kehamilan tanpa disertai  penyakit  infeksi  atau  komplikasi lainnya.  Penelitian  lain  juga  dikemukakan oleh    Sylvie  et  al.  (2018)  dengan  hasil penelitian  menunjukkan  terdapat  perbedaan yang bermakna kadar Hb pada wanita hamil sebelum dan sesudah diberikan tepung daun kelor. Penelitian lainnya yang dilakukan oleh Isnainy  et  al  tahun2020,  dengan  intervensi yang diberikan adalah ekstrak daun kelor dan madu  yang  dapat  meningkatkan  kadar  Hb pada ibu hamil. Konsumsi daun kelor (Moringa Oleivera) merupakan  salah  satu  alternatif  untuk menanggulangi kasus kekurangan gizi antara lain  kasus  anemia  karena  kekurangan  zat besi.  Anemia  berkurang  secara  signifikan saat  menggunakan  moringa  leaf  powder untuk jangka waktu yang lebih lama (Isnainy et al., 2020). Penelitian di India menemukan betakaroten  dari  konsumsi  Moringa  selama satu  bulan  memiliki  efek  perlindungan terhadap  ketersediaan  zat  besi  yang mengakibatkan  penurunan  anemia  sebesar 10% dari tingkat sedang hingga ringan (Sartika et  al.,  2019).Argumen  tersebut  didukung oleh penelitian yang dilakukan di Indonesia yang  menemukan  bahwa  suplementasi  zat besi  bila  dikombinasikan  dengan  suplemen vitamin A, menghasilkan penurunan anemia yang lebih tinggi (98%) dibandingkan hanya dengan  suplementasi  zat  besi  saja  (68%). Penelitian ini juga sejalan dengan penelitian Sartika, et al2019, yang menyebutkan bahwa terdapat perubahan signifikan pada kadar Hb
Emanuela Natalia: Efektifitas Pemberian Biskuit Kelor (Bi-Kelor)
setelah diberikan moringa leaf capsule untuk meningkatkan kadar Hb pada remaja. Dalam penelitian  ini  pemberian  Bikelor  sebanyak empat  sampai  lima  keping  perhari  (100 gram) dapat membantu asupan energi dan zat besi pada ibu hamil, dimana setiap 100 gram Bikelor mengandung Fe 6,46 mg. Kandungan zat besi pada daun kelor tiga kali lebih tinggi dari  bayam  dan  vitamin  C  tujuh  kali  lebih tinggi dari jeruk (Sihotang et al., 2018).

## Hemoglobin Ibu Hamil
Berdasarakan hasil analisis, terjadi peningkatan  Hb  pada  sebagian  besar  ibu hamil  setelah  diberikan  intervensi  Bikelor. Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  ada perubahan  kadar  Hb  sebesar  0.8-1.4  gr/dl setelah  diberikan  Bikelor.Dalam  penelitian ini  Bikeloryang  diberikan  kepada  ibu hamil  sebanyak  empat  sampai  lima  keping perhari(100  gram)  yang  mengandung  Fe 6,46 mg, maka akan terpenuhi kebutuhan Fe sebesar  4-7  mg.  Berdasarkan  hasil  analisis, nilai  kadar  Hb  terendah  sebelum  diberikan Bikeloradalah  7,8  gr/dl,  masuk  dalam kategori anemia sedang, dan sebagian besar ibu  hamil  yang  mengalami  anemia  adalah trimester  II  kehamilan.  Setelah  diberikan intervensi  terjadi  perubahan  kadar  Hb  dari yang  sebelumnya  7,8  gr/dl  menjadi  8,6 sampai  11,6  gr/dl.  Artinya  bahwa  setelah diberikan  Bikelor  kadar  Hb  pada  ibu  hamil dengan  anemia  mengalami  peningkatan sebesar 0,8-1,4 gr/dl.
Pembentukan  kadar  hemoglobin  dalam darah diperlukan asupan zat besi yang cukup. Zat  besi  adalah  sebuah  nutrien  esensial yang  diperlukan  oleh  tubuh.  Besi  dalam tubuh  manusia  berfungsi  sebagai  pembawa oksigen,  hidroksilasi  dan  proses  metabolik lainnya.  Jika  terdapat  sedikit  besi  dalam tubuh,  akan  terjadi  pembatasan  sintesis komponen  yang  mengandung  besi  aktif sehingga  mempengaruhi  proses  fungsional jaringan  tubuh  lainnya  dan  menimbulkan anemia defisiensi besi (Ani, 2014).
Dalam  keadaan  hamil,  seorang  wanita membutuhkan  1000  mg  zat  besi  selama kehamilannya  dan  4-7  mg  perhari  (Ani, 2014).  Kandungan  Hb  yang  rendah  dapat mengindikasikan  anemia  (Suzana  et  al., 2017). Anemia pada wanita hamil disebabkan
oleh penurunan kadar Hb dan hematokrit (Ht) pada  trimester  pertama  dan  kedua,  sebagai akibat dari peningkatan volume plasma yang terjadi  lebih  awal  dari  produksi  sel  darah merah.  Anemia  selama  kehamilan  dapat menyebabkan ibu melahirkan bayi prematur, bayi berat lahir rendah (BBLR), pendarahan pada  saat  persalinan  dan  kematian  ibu.  Hal ini  didukung  oleh  penelitian  sebelumnya yang  menunjukkan  bahwa  kadar  Hb  yang rendah  yang  bertahan  selama  kehamilan dapat  menimbulkan  risiko  melahirkan  bayi BBLR (Sihotang et al., 2018).
Kegagalan  pemberian  zat  besi  pada  saat wanita  sedang  hamil  adalah  ketersediaan cadangan  besi  tubuh.  Apabila  kebutuhan tersebut  tidak  dapat  terpenuhi  melalui  diet harian,  akan  terjadi  mobilisasi  cadangan besi  tubuh.  Oleh  karena  itu,  seorang wanita  seharusnya  memiliki  cadangan besi  tubuh  yang  mencukupi  kebutuhan selama kehamilan. Akan tetapi, yang terjadi adalah  sebaliknya,  sebagian  besar  wanita hamil  memiliki  cadangan  besi  tubuh  yang rendah(Ani, 2014).

## Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  dapat disimpulkan bahwa konsumsi Bikelor dapat meningkatkan  kadar  Hb  ibu  hamil.  Selain itu  Bikelor  juga  dapat  dijadikan  makanan pendamping  alternatif  untuk  mengatasi anemia  pada  ibu  hamil.  Bagi  ibu  hamil disarankan untuk tetap menjaga pola makan dengan  menu  seimbang  dengan  sumber  zat besi baik nabati maupun hewani. Ibu hamil juga  diharapkan  tetap  mengkonsumsi  tablet besi yang diberikan, atau dapat menggantinya dengan  mengkonsumsi  Bikelor  sebagai cemilan harian minimal 4-5 keping per hari untuk dapat memenuhi zat besi dalam tubuh.

## Referensi
Ani,  L.S.,  2014.Anemia  DefisiensiBesi: MasaPrahamildanHamil. EGC:
PenerbitBukuKedokteran,  Jakarta  Available from:
https://scholar.google.co.id/citati ons?user=TC2n94oAAAAJ&hl=id#d= gs_md_cita-d&u=%2Fcitations%3Fview_
Emanuela Natalia: Efektifitas Pemberian Biskuit Kelor (Bi-Kelor)
op%3Dview_citation%26hl%3Did%26user %3DTC2n94oAAAAJ%26citation_for_vie w%3DTC2n94oAAAAJ%3A9ZlFYXVOiu MC%26tzom%3D-420
Beck, C., Hertel, S., Rediger, A., Lehmann, R., Wiegard, A., Kölsch, A., … Axmann, M. (2014). Daily Expression Pattern of Protein- Encoding Genes and Small Noncoding RNAs in  Synechocystis  sp  .  Strain  PCC  6803, 80(17),  5195–5206.  http://doi.org/10.1128/ AEM.01086-14
Cengceng, Ansarullah,  Baco,   A.R.  (2020). PENGARUH  SUBSTITUSI  TEPUNG DAUN  KELOR  (  Moringa  Oleifera  ) TERHADAP  KUALITAS  SENSORIK  ,
KANDUNGAN  ZAT  BESI  (  Fe  )  DAN AKTIVITAS ANTIOKSIDAN ROTI TAWAR, 5(4), 2993–3005. DEPKES  RI  (Ministry  of  Health, Republic of Indonesia). 2005. BukuAcuanPelayananKesehatan  Maternal dan  Neonatal  (Reference  Book  of  Maternal and  Neonatal  Health  Services).  Jakarta: DepartemenKesehatanRepublik  Indonesia (Ministry of Health, Republic of Indonesia) Available from: https://perpustakaan. a k p e r f a t m a w a t i . a c . i d / o p a c / i n d e x . php?p=show_detail&id=2131&keywords=
Dewi, D. P., Kesehatan, F. I., & Yogyakarta, U. R. (2018). Substitusi tepung daun kelor ( Moringa oleifera L .) pada cookies terhadap sifat fisik , sifat organoleptik , kadar proksimat ,  dan  kadar  Fe  Kelor  leaf  flour  substitution of  cookies  on  physical  and  organoleptic characteristic , 01(02), 104–112.
Dinas  Kesehatan  Provinsi  Nusa  Tenggara Timur.  2013.  ProfilKesehatanProvinsi  Nusa Tenggara  Timur.  Available  from:  https:// dinkes.nttprov.go.id/index.php/publikasi/ publikasi-data-dan-informasi
Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Sikka.  2018. ProfilKesehatanKabupatenSikkaAvailable from:  https://sirusa.bps.go.id/sirusa/index. php/sektoral/pdf?kd=12871&th=2018
Faatih,  M.,  Sariadji,  K.,  Susanti,  I.,  Putri, R.  R.,  Dany,  F.,  &  Nikmah,  U.  A.  (2017).
Penggunaan  Alat  Pengukur  Hemoglobin  di Puskesmas , Polindes dan Pustu, 1(1), 32–39. Fadly&Fatmawati.(2019).  Analisis  faktor penyebab  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil, 15(2), 137–146.
Fahreina, Y., Mazidah, L., & Kusumaningrum, I. (2018). PENGGUNAAN TEPUNG DAUN KELOR PADA PEMBUATAN Aplication of flour Moringa oleifera leaves in the making of calcium source crackers, 3(2), 67–79.
Fuada, N., Setyawati, B., & Purwandari, R. (2019).  SUMBER  ZAT  BESI  DENGAN STATUS  ANEMIA  PADA  IBU  HAMIL The  Relationship  between  Knowledge  of Food Sources of Iron with Anemia Status in Pregnant Women, 49–60.
Hermawan, D., Abidin, Z., & Yanti, D. (2020). Konsumsi  sayuran  hijau  dengan  kejadian anemia pada ibu hamil, 14(1), 149–154.
Hidayati,  I.,  &  Andyarini,  E.  N.  (2018). Hubungan  Jumlah  Paritas  dan  Umur Kehamilan  dengan  Kejadian  Anemia  Ibu Hamil  The  Relationship  Between  The Number of Parities and Pregnancy Age with Maternal Anemia, 2(April), 42–47.
Isnainy,  U.C.A.S.,  Arianti,  L.,  Rosalia. 2020. The  Effect  of  Kelor  and  Honey  Leaf Extracts  on  Increasing  Pregnant  Women HB  in  Working  Areas  of  PuskesmasHalim Kota Bandar Lampung. Malahayati Nursing Journal.Vol. 2.Hal. 57-67
Kemenkes RI (Ministry of Health, Republic of Indonesia). RisetKesehatanDasar. 2013.  Basic  Health  Research).  Jakarta: KementerianKesehatanRepublik  Indonesia (Ministry of Health, Republic of Indonesia). Available
from: https://www.litbang.
kemkes.go.id/laporan-riset-kesehatan-dasar- riskesdas/ Kemenkes RI (Ministry of Health, Republic of Indonesia). RisetKesehatanDasar. 2018.  Basic  Health  Research).  Jakarta: KementerianKesehatanRepublik  Indonesia (Ministry of Health, Republic of Indonesia).
Available from: https://www.litbang. kemkes.go.id/laporan-riset-kesehatan-dasar-
Emanuela Natalia: Efektifitas Pemberian Biskuit Kelor (Bi-Kelor)

## riskesdas/
Khuzaimah, A., Hadju, V., As, S., Abdullah, N., Bahar, B., & Riu, D. S. (n.d.). Effect of Honey  and  Moringa  Oleifera  Leaf  Extracts Supplementation  for  Preventing  DNA Damage  in  Passive  Smoking  Pregnancy, 4531, 138–145.
Ningrum, A.P., Syaifuddin. 2012. HUbungan Usia  Dengan  Anemia  dalam  Kehamilan pada  ibu  hamil  di  Puskesmas  Kecamatan Wates Kabupaten Kulon Progo Tahun 2012. Available  from:  http://digilib.unisayogya. ac.id/1301/1/naskah%20publikasi%20 amanah%20perdana%20ningrum.pdf Oduro, I., Ellis, W. O., & Owusu, D. (2008). Nutritional potential of two leafy vegetables : Moringa oleifera and Ipomoea batatas leaves, 3(2), 57–60.
Sari, Y.K  & Adi, A.C.  2017.  Daya  Terima, Kadar Protein dan Zat Besi Cookies Substitusi Tepung Daun Kelor dan Tepung Kecambah Kedelai. Media Gizi Indonesia . Volume  12. Nomor 1
Sartika,  W.,  &  Suryarinilsih,  Y.  (2019). The Effect of Moringa Leaf Capsule on the Hemoglobin Levels in Young Women at Smp Sabbihisma  Padang,  2019,  158–164.  http:// doi.org/10.18502/kls.v4i15.5753
Sihotang,  P.C.,  Candriasih,  P.,  Amdadi,  S.,
(2018). Effect of Moringa ( Moringa oleifera )  Biscuit  Administration  on  Hemoglobin Levels of Pregnant Women, 4531, 243–252.
Susiloningtyas,  I.  2020.    PemberianZatBesi (Fe)
dalamKehamilan.
Available from:http://jurnal.unissula.ac.id/index.
php/majalahilmiahsultanagung/article/ viewFile/74/68
Suzana, D., Suyatna, F. D., Andrajati, R., Sari, S. P., & Mun, A. (2017). Effect of Moringa oleifera Leaves Extract Against Hematology and  Blood  Biochemical  Value  of  Patients with Iron Deficiency Anemia, 9(1), 79–84.
Utama,  T.A.,Listiana,  N.,Susanti,  D.  2013.
Perbandingan ZatBesidengandanTanpa Vitamin C terhadap Kadar Hemoglobin WanitaUsiaSubur. JurnalKesehatanMasyarakatNasional.  Vol.7, No.8 World Health Organization. 2011. Haemoglobin  Concentrations  for  The Diagnosis  of  Anaemia  and  Assessment  of Severity.  Available  from:https://www.who. int/home/cms-decommissioning
World  Health  Organization.  2020.  Global anaemia  reduction  efforts  among  women of  reproductive  age:  impact,  achievementof targets  and  theway  forward  foroptimizing efforts. Available from: https://www.who.int/ publications/i/item/9789240012202
Emanuela Natalia: Efektifitas Pemberian Biskuit Kelor (Bi-Kelor)