## KATA PENGANTAR
Dengan  penuh  rasa  syukur  kehadirat  Allah  SWT,  Media  Farmasi  Vol.  11 No.2 Tahun 2014 telah terbit.
Pada  edisi  ini,  Jurnal  Media  Farmasi  menyajikan  artikel  yang  semuanya merupakan  hasil  penelitian.  Sembilan  artikel  dari  luar  Fakultas  Farmasi  UAD membahas,  (1)  Studi  pengguna  spektrofometri  inframerah  dan  kemometrika  (2) Optimasi  formula matrik patch mukoadhesif ekstrak daun sirih  ( Piper batle L .)
(3) Pengembangan basic cold cream ekstrak kulit manggis ( Garcinia mangostana L. ) (4) Aktivitas antioksidan ekstrak etanolik berbagai jenis sayuran (5) Layanan pesan  singkat  pengingat  (6)  Pola  peresepan  antiemetik  pada  penderita  dispepsia pasien dewasa dan lanzia (7) Evaluasi kepatuhan pasien diabetes melitus tipe 2 (8) Pengaruh  pengetahuan  dan  sikap  orang  tua  terhadap  swamedikasi  obat  demam pada  anak.  Tiga  artikel  dari  penelitian  Fakultas  Farmasi  UAD  yang  membahas tentang  :    (1)  Penggunaan  antibotik  pada  pasien  leukemia  akut  dewasa  (2) Formula granul kombinasi ekstrak terpurifikasi herba pegagan ( Centella asiatica (L)  Urban )  dan  herba  sambiloto  ( Andrographis  paniculata)  (Burm.f.)Ness )  (3) efek ekstrak etanol kelopak rosela ( Hibiscus sabdariffa L ).
Harapan  kami,  jurnal  ini  dapat  bermanfaat  bagi  pembaca  atau  menjadi referensi  peneliti  lain.  Kritik  dan  saran  membangun,  senantiasa  kami  terima dengan tangan terbuka.
Media Farmasi, Vol. 11 No.2 September 2014 : 208-220
EVALUASI KEPATUHAN PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2 DI RUMAH SAKIT UMUM PKU MUHAMMADIYAH BANTUL, YOGYAKARTA

## EVALUATION OF TIPE 2 DIABETES MELLITUS PATIENTS ADHERENCE IN PKU MUHAMMADIYAH HOSPITAL OF BANTUL, YOGYAKARTA
Wirawan Adikusuma 1,2 , Dyah A. Perwitasari 2 , Woro Supadmi 2 .
Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Mataram, Mataram 1 Fakultas Farmasi, Universitas Ahmad Dahlan, Yogyakarta 2 . Email: adikusuma28@gmail.com

## ABSTRAK
Diabetes melitus merupakan sekumpulan penyakit metabolik dengan karakteristik hiperglikemia  yang  terjadi  karena  kelainan  sekresi  insulin,  kerja  insulin  atau kedua-duanya.  Penelitian  ini  dilakukan  untuk  mengetahui  kepatuhan  pasien  DM tipe  2  di  RSU  PKU  Muhammadiyah  Bantul.  Penelitian  ini  dilakukan  dengan metode observasional  crossectional dengan  mengambil  data  pasien  secara prospektif  selama  periode  Oktober  –  Desember  2013.  Subyek  penelitian  adalah pasien  diabetes  melitus  tipe  2  rawat  jalan  di  RSU  PKU  Muhammadiyah  Bantul yang telah menerima antidiabetik oral minimal 6 bulan terapi sebelum pengukuran kepatuhan.  Subyek  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  sejumlah  56  pasien  diabetes melitus tipe 2 dibagi menjadi dua kelompok yaitu kelompok monoterapi sejumlah 24 pasien dan kelompok kombinasi terapi sejumlah 32 pasien. Pengumpulan data dilakukan  dengan  melakukan  wawancara  dan  pengisian  kuesioner Medication Adherence  Report  Scale (MARS)  untuk  mengukur  kepatuhan.    Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  tingkat  kepatuhan  antara  monoterapi  dan  kombinasi  terapi berbeda  signifikan  (p>0,05).  Pada  faktor  karakteristik  hanya  jenis  kelamin  yang berpengaruh  terhadap  kepatuhan    [RR=0,463;  interval  kepercayaan  95%:  0,202- 1,062]
Kata kunci: DM tipe 2, kepatuhan, MARS
Evaluasi Kepatuhan Pasien Diabetes Wirawan Adikusuma,dkk 209

## ABSTRACT
Diabetes  mellitus  was  a  metabolic  disease  which  is  characterized  by hyperglycemia due to insulin secretion dysfunction.  This research was conducted to  understand  DM  type  2  patients’  adherence  in  PKU  Muhammadiyah  hospital Bantul.  This  research  was  carried  out  by  cross-sectional  design  with  taking patients  data  prospectively  during  October  –  December  2013.  The  research subjects  were  out-patients  of  diabetes  mellitus  type  2  in  PKU  Muhammadiyah hospital  Bantul  who  had  taken  oral  anti  diabetic  at  least  6  months  prior  to adherence    measurement.  The  subjects  who  met  inclusive  criteria  were  56 diabetes mellitus patients type 2. They were classified into two groups namely: 24 patients  of  monotherapy  group  and  32  patients  of  combination  therapy  group. Data gathering was conducted by an interview and adherence was measured by Medication Adherence Report Scale (MARS). The research result showed that the patients  adherence  between  monotherapy  and  combined  therapy  was  not significantly  different  (p>0.05).  Based  on  patient’s  characteristics  it  was  just gender  that  has  influence  of  adherence  [RR=0,463;  95%  confidence  interval: 0,202-1,062].
Key words: DM type 2, Adherence, MARS.

## PENDAHULUAN
Diabetes melitus (DM) merupakan kumpulan gejala metabolik  yang  timbul  pada  diri seseorang  yang  disebabkan  oleh adanya  peningkatan  glukosa  darah akibat  rusaknya  sekresi  insulin  atau resistensi  terhadap  insulin  atau keduanya  (Scarano et  a l.,  2006).  Di Indonesia,  jumlah  penyandang  DM semakin tahun juga semakin menunjukkan peningkatan yang sangat  tinggi.  Pada  tahun  2000, jumlah penyandang DM di Indonesia sebanyak 8,4 juta jiwa dan diperkirakan  akan  mencapai  angka 21,3 juta jiwa pada tahun 2030 nanti. Hal tersebut mengakibatkan Indonesia  berada  di  peringkat keempat  jumlah  penderita  DM terbanyak  di  dunia  setelah  India, China  dan  Amerika  Serikat  (Chek, 2004; For, 2008). Berbagai penelitian menunjukkan bahwa kepatuhan pasien  pada    pengobatan  penyakit yang  bersifat  kronis  pada  umumnya rendah.  Penelitian  yang    melibatkan pasien  berobat  jalan  menunjukkan bahwa  lebih  dari  70%  pasien  tidak minum  obat  sesuai  dengan  dosis yang  seharusnya  (Basuki,  2009). Menurut    laporan  WHO  pada  tahun 2003,  kepatuhan  rata-rata  pasien pada terapi jangka  panjang terhadap penyakit kronis di negara maju hanya sebesar  50%,  sedangkan    di  negara berkembang, jumlah tersebut bahkan lebih rendah (Asti, 2006).
Salah  satu  faktor  yang berperan dalam kegagalan pengontrolan  glukosa  darah  pasien DM  adalah  ketidakpatuhan  pasien
210
Media Farmasi, Vol. 11 No.2 September 2014 : 208-220
terhadap  pengobatan  (Suppapitiporn et al ., 2005). Ketidakpatuhan terhadap  pengobatan  DM  saat  ini masih  menjadi  masalah  yang  cukup penting  dalam  pengelolaan  DM.
Beberapa  studi  melaporkan  bahwa tingkat kepatuhan penderita DM tipe 1  berkisar  antara  70-83%  sedangkan DM  tipe  2  sekitar  64-78%.  Tingkat kepatuhan  pasien  DM  tipe  2  yang lebih rendah dibandingkan DM tipe 1 dapat disebabkan oleh regimen terapi yang umumnya lebih bersifat kompleks dan polifarmasi, serta efek samping  obat  yang  timbul  selama pengobatan. Suatu penelitian menyatakan bahwa kepatuhan pasien DM  tipe  2  yang  diterapi  dengan sulfonilurea sekali sehari adalah 94% sedangkan dengan regimen sulfonilurea  2  atau  3  kali  sehari adalah  adalah  57%  (Delamater, 2006). Selain faktor yang berhubungan dengan medikasi, status sosial  ekonomi,  tingkat  pendidikan dan  pengetahuan  yang  rendah  serta depresi  yang  dialami  pasien  juga dikaitkan  dengan  kepatuhan  yang rendah  dan  tingkat  morbiditas  yang tinggi  pada  pasien  DM  (Delamater 2006; Kocurek, 2009).
Di  kabupaten  Bantul,  pola kunjungan  rawat  jalan  Puskesmas dari  tahun  ke  tahun  menunjukkan pola  yang  hampir  sama.  Beberapa catatan  penting  dikaitkan  dengan kunjungan  rawat  jalan  di  Puskesmas adalah  munculnya  berbagai  penyakit tidak  menular  yang  semakin  tinggi. Hipertensi  dan  diabetes  mellitus
merupakan penyakit yang memperlihatkan  peningkatan  dalam beberapa  tahun  terakhir  (Dinkes
Bantul,  2013).  Laporan  dari  bagian administrasi  rekam  medik  Rumah Sakit  Umum  PKU  Muhammadiyah Bantul, Yogyakarta  pada lima bulan terakhir yaitu pada periode Januari –
Mei  2013  menunjukkan  semakin meningkatnya pasien diabetes mellitus  yang  berkunjung  ke  Rumah Sakit  Umum  PKU  Muhammadiyah
Bantul,  Yogyakarta.  Data  bulan Januari 2013 terdapat 38 pasien yang berkunjung  dan  semakin  bertambah pada  bulan  berikutnya.  Diabetes mellitus  termasuk  5  besar  penyakit pasien  rawat  jalan  di  Rumah  Sakit Umum PKU Muhammadiyah Bantul, Yogyakarta.
Memperhatikan  hal  tersebut  di atas,  maka  perlu  dilakukan  evaluasi terhadap  kepatuhan  pasien  diabetes melitus  tipe  2  di  rawat  jalan  di poliklinik penyakit dalam RSU PKU Muhammadiyah Bantul yang diterapi dengan antidiabetik oral  berdasarkan jenis dan jumlah obat.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini dilakukan dengan metode Observasional  Crossectional dengan  mengambil  data  pasien secara  prospektif  selama  periode Oktober  –  Desember  2013.  Subyek penelitian  adalah  penderita  diabetes melitus (ICD 10. E 11) rawat jalan di RSU  PKU  Muhammadiyah  Bantul yang  telah  menerima  antidiabetik
Evaluasi Kepatuhan Pasien Diabetes Wirawan Adikusuma,dkk 211 oral  minimal  6  bulan  terapi  sebelum pengukuran kepatuhan. Kriteria eksklusi  adalah  pasien  dengan kondisi hamil dan tuli. Subyek yang memenuhi kriteria  inklusi  sejumlah  56  pasien diabetes  melitus  tipe  2  dibagi menjadi dua kelompok yaitu kelompok  monoterapi  24  pasien  dan kelompok  kombinasi  terapi  32 pasien.  Pengumpulan  data  dilakukan dengan  melakukan  wawancara  dan pengisian kuesioner Medication Adherence  Report  Scale  (MARS) untuk mengukur kepatuhan. Diabetes Melitus Tipe 2 adalah hasil  berdasarkan  diagnosa  dokter dan  data  lab  yang  ditandai  oleh adanya sekumpulan penyakit metabolik dengan karakteristik hiperglikemia  yang  terjadi  karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau  kedua-duanya  pada  pasien  di poliklinik  penyakit  dalam  Rumah Sakit  Umum  PKU  Muhammadiyah Bantul,  Yogyakarta.  Monoterapi adalah  satu  jenis  antidiabetik  oral yang  di  konsumsi  oleh  pasien diabetes melitus sedangkan kombinasi  terapi  adalah  dua  atau lebih  jenis  antidiabetik  oral  yang dikonsumsi  oleh  pasien  diabetes melitus. Variabel bebas dalam penelitian  ini  adalah  variabel  yang
mempengaruhi  variabel  lain  seperti jenis  kelamin,  jenis  pengobatan, pendidikan, pekerjaan, lama menderita  DM,  dan  usia.  Variabel tergantung  adalah  variabel  yang faktornya  diamati  dan  diukur  untuk menentukan pengaruh yang
disebabkan  oleh  variabel  bebas seperti skor kepatuhan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Dari  penelitian  yang  telah dilakukan,    terdapat  56  pasien  DM tipe 2 yang memenuhi kriteria inklusi selama periode Oktober  – Desember 2013  di  rawat  jalan  di  poliklinik penyakit dalam Rumah  Sakit Umum PKU Muhammadiyah Bantul, Yogyakarta. Subyek penelitian terdiri dari 21 orang laki-laki dan 35 orang perempuan.  Gambaran  karakteristik subyek  penelitian  dapat  dilihat  di tabel I.
a. Jenis kelamin Berdasarkan  tabel  I  subyek penelitian  pada  penelitian  ini  terdiri dari laki-laki 21 orang dan perempuan  35  orang.  Perbandingan dengan  penelitian  serupa  (Triplitt et al., 2005)  menunjukkan  di  Amerika
Serikat,  insidensi  DM  tipe  2  lebih umum  terjadi  pada  perempuan dibandingkan laki-laki..
Media Farmasi, Vol. 11 No.2 September 2014 : 208-220 Tabel I. Karakteristik pasien diabetes mellitus
Karakteristik Pasien Monoterapi Kombinasi Jumlah (N=24) % (N=32) % (N=54) % Jenis Kelamin Pendidikan Pekerjaan Lama menderita DM Usia Laki-laki Perempuan
Tidak sekolah SD SLTP SLTA D2 S1 S2 S3
Ibu rumah tangga Wiraswasta
Swasta PNS Petani Pedagang Pensiunan 1-5 tahun 6-10 tahun 11-15 tahun 16-20 tahun <55 tahun ≥55 tahun 10 14 1 11 5 5 0 0 2 0 7 3 5 3 2 4 0
14 7 2 1 8 16 41,66 58,33 4,67 45,83 20,83 20,83 0 0 8,33 0 29,17 12,5 20,83 12,5 8,33 16,67 0 58,33 29,17 8,33 4,67 33,33 66,67 11 21 1 8 4 13 1 4 0 1 5 2 7 7 4 2 5
20 9 2 1 14 18 34,37 65,62 3,12 25 12,5 40,62 3,12 12,5 0 3,12 15,62 6,25 21,87 21,87 12,5 6,25 15,62 62,5 28,12 6,25 3,12 43,75 56,25 21 35 2 19 9 18 1 4 2 1 12 5 12 9 6 6 5 34 16 4 2 22 34 37,5 62,5 3,57 33,92 16,07 33,33 1,78 7,15 3,57 1,78 21,42 8,92 21,42 16,07 10,71 10,71 8,92 60,71 28,57 7,15 3,57 39,28 60,71 Beberapa penelitian menunjukkan  hasil  yang  bervariasi pada  distribusi  jenis  kelamin  namun perbedaan jumlahnya tidak memperlihatkan  hasil  yang  berbeda signifikan. Laki-laki maupun perempuan  memiliki  kesempatan yang  sama  untuk  menderita  diabetes tipe 2. American Diabetes Association menyatakan bahwa jenis kelamin  tertentu  bukan  merupakan faktor  resiko  terjadinya  diabetes melitus  tipe  2  meliputi  obesitas,  ras, hipertensi,  dislipidemia,  riwayat diabetes  melitus  gestasional,  serta pernah melahirkan bayi dengan berat lebih dari 4 kg (Anonim, 2006 ) b. Usia
Berdasarkan  tabel  I  rata-rata usia pasien DM tipe 2  yang menjadi subyek  penelitian  tergolong  usia lanjut.  Hasil  ini  dikuatkan  dengan temuan  hanya  22  yang  berusia  <  55 tahun  sedangkan  rentang  usia didominasi oleh pasien dengan usia ≥ 55  tahun  sebanyak  34  orang. Perbandingan  dengan  penelitian  – penelitian  lain  yang  serupa  (Jamous et  al .,  2011; Shams  dan  Barakat, 2010; Wabe et  al ., 2011; Schectman et  al ., 2002; dan Bouma et al., 1999) menunjukkan  bahwa  pada  penelitian ini  rata-rata  usia  pasien  yang dilibatkan  lebih  tua,  dimana  pada penelitian  –  penelitian  tersebut  rata- rata  usia  pasien  DM  tipe  2  yang menjadi  subyek  hanya  berkisar
Evaluasi Kepatuhan Pasien Diabetes Wirawan Adikusuma,dkk 213 antara  50  sampai  55  tahun.  Menurut Cantrill  dan  Wood  (2003)  insidensi diabetes  melitus  tipe  2  meningkat seiring  dengan  bertambahnya  usia dan meningkatnya kejadian obesitas. Penuaan mempengaruhi banyak hormon yang mengatur metabolisme, reproduksi,  dan  fungsi  tubuh  lain. Penuaan mempengaruhi banyak hormon yang mengatur metabolisme, reproduksi,  dan  fungsi  tubuh  lain. Penuaan  mempengaruhi  sensitivitas sel  beta  pankreas  terhadap  glukosa dan  menunda  pengambilan  glukosa yang dimediasi oleh insulin. Resistensi  insulin  pada  penuaan terkait  dengan  kerusakan  pada post reseptor (Triplitt et al ., 2005).
c. Lama menderita DM Dari tabel I dapat dilihat bahwa pasien diabetes melitus dikelompokkan  menjadi  5  kelompok yaitu subyek penelitian  dengan lama menderita diabetes melitus 1-5 tahun berjumlah  34  pasien  (60,71%),  6-10 tahun berjumlah 16  (28,57%), 11-15 tahun  berjumlah  4  (7,15%),  dan  16- 20  tahun  berjumlah  2  (3,57%). Lamanya  durasi  dan  kualitas  hidup yang  baik  dimungkinkan  akan mencegah  atau  menunda  komplikasi jangka  panjang  (Zimmet,  2009). Durasi penyakit diabetes menunjukkan  berapa  lama  pasien tersebut  menderita  diabetes  melitus tipe  2  sejak  ditegakkan  diagnosis penyakit  diabetes  melitus  tipe  2. Durasi diabetes melitus ini dikaitkan dengan  resiko  terjadinya  komplikasi
diabetes  melitus.  Faktor  utama pencetus  komplikasi  pada  diabetes melitus  adalah  durasi  dan  tingkat keparahan diabetes (Anonim, 2006).
d. Pendidikan Berdasarkan tingkat pendidikannya,  subyek  penelitian dalam  penelitian  ini  dikelompokkan dalam  9  kelompok  yaitu  kelompok tidak sekolah (3,57%), SD (33,92%), SLTP  (16,07%),  SLTA  (31,48%), Diploma  2  (1,78%),  SPG  (1,78%),
S1  (7,115%),  S2  (3,57%)  dan  S3 (1,78%). Dengan demikian berdasarkan  distribusi  ini  dapat dikatakan  bahwa  tingkat  pendidikan pasien  DM  tipe  2  yang  dilibatkan dalam  penelitian  ini  termasuk memiliki  tingkat  pendidikan  yang rendah  dimana  didominasi  oleh pasien  dengan  tingkat  pendidikan SD.
e. Pekerjaan
Dalam  penelitian  ini  subyek penelitian  dikelompokkan  menurut pekerjaannya yaitu ibu rumah tangga (21,42%), wiraswasta (8,92%),
swasta  (21,42%),  PNS  (16,07%), petani (10,71%), pedagang (10,71%), dan  pensiunan  (8,92%).  Pasien  DM tipe  2  yang  terlibat  dalam  penelitian ini mayoritas jenis kelamin perempuan  dimana  sebagai  ibu rumah tangga yang tidak bekerja dan sebagai pekerja swasta.
214 Media Farmasi, Vol. 11 No.2 September 2014 : 208-220
I. Kepatuhan Berdasarkan karakteristik pasien Penilaian  kepatuhan  berdasarkan karakteristik pasien dilakukan dengan cara pengelompokkan pasien berdasarkan karakteristik jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan, lama menderita DM dan usia. Karakteristik subyek penelitian beserta skor kepatuhannya disajikan  pada  tabel  II . Karakteristik subyek  penelitian    yaitu  jenis
kelamin, pendidikan, pekerjaan, lama menderita  DM,  dan  usia  tidak berbeda signifikan terhadap kepatuhan minum obat pasien  secara statistik (p>0,05).
Kemudian untuk karakteristik pasien  (usia  dan  lama  menderita DM) dilakukan analisis regresi linier untuk  melihat  pengaruh  usia  dan lama  menderita  DM  terhadap kepatuhan  dapat  dilihat  pada  tabel III.
Tabel II . Gambaran kepatuhan berdasarkan karakteristik pasien.
Karakteristik Pasien Rata-rata skor kepatuhan p
Jenis Kelamin Pendidikan Pekerjaan Lama menderita DM Usia Laki-laki Perempuan Tidak sekolah SD SLTP SLTA D2 S1 S2 S3 Ibu rumah tangga Wiraswasta Swasta
PNS Petani Pedagang Pensiunan 1-5 tahun 6-10 tahun
11-15 tahun 16-20 tahun
<55 tahun ≥55 tahun 23,09 23,17 23
22,89 22,44 23,50 23
23,75 24
24 23,75 24,40 22,25 22,80 23,16 22,83 23,60 22,70 23,43 24,75
25
22,77 23,38 0,252
0,829
0,570
0,095
0,345
Tabel III. Hasil regresi linier antara usia dan lama menderita DM
Karakteristik Koefisien korelasi P Usia 0,268 0,046* Lama menderita DM 0,280 0,037* Keterangan : * signifikan
Evaluasi Kepatuhan Pasien Diabetes

## Wirawan Adikusuma,dkk 215
Tabel IV. Hasil uji regresi linier berganda antara usia dan lama menderita DM Karakteristik Koefisien korelasi P Usia 0,268 0,209 Lama menderita DM 0,280 0,164 Tabel V. Analisis chi square faktor yang mempengaruhi kepatuhan Variabel Kepatuhan Asymp Sig. RR for cohort 95% C. I 25 Tinggi 6-24 sedang Lower Upper Pengobatan Monoterapi Kombinasi 12 11 12 21 0,240 1,455 0,779 2,714 Jenis Kelamin 1. Laki-laki 2. Perempuan 5 18 16 17 0,042* 0,463 0,202 1,062 Pekerjaan 1. Bekerja Tidak Bekerja 14 9 25 8 0,233 1,475 0,798 2,725 Pendidikan <=SLTA > SLTA 19 4 28 5 0,822 0,910 0,405 2,042
Keterangan : * signifikan
Tabel  III  menunjukkan  bahwa usia  dan  lama  menderita  DM berpengaruh  terhadap  kepatuhan dimana signifikansinya menunjukkan p<0,05.  Adapun  untuk  koefisien korelasi usia dan lama menderita DM menunjukkan  korelasi  positif  yaitu 0,268  dan  0,280  menjelaskan  bahwa semakin  tinggi  usia  dan  semakin lama  menderita  DM  maka  semakin tinggi tingkat kepatuhannya. Selanjutnya  kedua  variabel  tersebut bisa  diteruskan  ke  dalam  pemodelan multivariat untuk mengetahui apakah usia  dan  lama  menderita  DM merupakan  faktor  yang  paling berpengaruh  terhadap  kepatuhan. Hasil analisis tersaji pada tabel IV.
Dari  kedua  faktor  tersebut dilakukan  analisis  regresi  linear berganda  untuk  mengetahui  faktor
manakah  yang  paling  berpengaruh terhadap  kepatuhan.  Dari  hasil analisis  pada  tabel  IV  menunjukkan nilai  signifikansi  dari  kedua  faktor lebih dari 0,05. Oleh sebab itu, dapat disimpulkan  bahwa  tidak  ada  faktor yang  paling  berpengaruh  terhadap kepatuhan.
Selain itu untuk variabel pengobatan, jenis kelamin, pendidikan, dan pekerjaan dilakukan analisis  statistik chi  square untuk mengetahui faktor  yang berpengaruh terhadap  kepatuhan  minum  obat pasien  DM.    Hasil  analisis  tersaji pada tabel V.
Berdasarkan  tabel  diatas  dapat disimpulkan  bahwa  jenis  kelamin berpengaruh  terhadap  kepatuhan dimana signifikansinya menunjukkan p<0,05.  Hasil  output  RR for  cohort
216 Media Farmasi, Vol. 11 No.2 September 2014 : 208-220
kepatuhan  yang  dihasilkan  sebesar 0,463  [interval  kepercayaan  95%:
0,202-1,062].  Hasil  tersebut  berarti pasien DM tipe 2 laki-laki berpotensi mengalami penurunan sebesar 53,7% untuk  mencapai  kepatuhan  tinggi. Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan penelitian yang dilakukan oleh Adisa et  al ., (2009) bahwa perbedaan jenis kelamin berpengaruh terhadap kepatuhan  pasien  dimana  laki-laki cenderung  lupa  untuk  meminum obat. Variabel  lama  menderita  DM tidak  terlalu  berpengaruh  terhadap tingkat kepatuhan responden. Berdasarkan  literatur,  umumnya tingkat kepatuhan terhadap pengobatan  lebih  tinggi  pada  pasien yang  baru  didiagnosis  dan  akan menurun  setelah  6  bulan  pertama program terapi (Osterberg & Blaschke,  2005;  Holloway  dan Lisetvan,  2011).  Tingkat  kepatuhan dengan  durasi  penyakit  cenderung memiliki hubungan negatif. Semakin lama  pasien  menderita  diabetes, semakin  kecil  kemungkinan  untuk menjadi  patuh  terhadap  pengobatan (WHO, 2003).
Variabel  umur  dalam  penelitian ini menunjukkan kurang berpengaruh terhadap  tingkat  kepatuhan.  Hasil penelitian  ini  berbeda  dengan penelitian yang dilakukan oleh Ho et
al .,  (2006).  Ho  melaporkan  bahwa pasien  yang  berumur  kurang  dari  65 mempunyai  kecendrungan  untuk tidak patuh karena memiliki komorbiditas  penyakit  yang  lebih
sedikit  dibandingkan  dengan  pasien yang patuh.
Variabel  pengobatan  juga  tidak memberikan  pengaruh  yang  secara signifikan terhadap tingkat kepatuhan  pasien.  Hal  ini  serupa dengan  penelitian  yang  dialakukan oleh  Grant et  al .,  (2003)  yang menunjukkan bahwa terdapat korelasi  yang  lemah  antara  jumlah obat  terhadap  rata-rata  tingkat kepatuhan pasien. Tingkat pendidikan dalam penelitian  ini  tidak  berpengaruh secara  signifikan  terhadap  tingkat kepatuhan. Responden pada penelitian  ini  menunjukkan  bahwa walaupun mereka memiliki pendidikan  yang  tinggi,  sebagian tidak memahami kondisi penyakitnya sehingga  menyebabkan  pasien  tidak patuh. Di sisi lain, responden dengan tingkat pendidikan yang lebih rendah menyatakan bahwa memiliki kepercayaan  yang  lebih  terhadap saran  dokter  sehingga  menyebabkan mereka menjadi lebih patuh. Dengan demikian,  tingkat  pendidikan  pada penelitian  ini  kurang  berpengaruh terhadap tingkat kepatuhan. Umumnya  pasien  dengan  tingkat pendidikan yang lebih tinggi memiliki  tingkat  pengetahuan  yang lebih tentang penyakit dan pengobatannya  sehingga  dapat  lebih patuh.  Berdasarkan  berbagai  hasil penelitian  tersebut  menunjukkan bahwa  tingkat  pendidikan  mungkin bukan  prediktor  yang  baik  untuk
Evaluasi Kepatuhan Pasien Diabetes Wirawan Adikusuma,dkk 217 menentukan tingkat kepatuhan pasien (Jin et al ., 2008).

## 2. Penilaian Kepatuhan
Kepatuhan  dalam  pengobatan memegang  peranan  penting  dalam mencapai  target  keberhasilan  terapi, terutama  untuk  penyakit  kronis seperti  diabetes  melitus.  Rendahnya kepatuhan pasien terhadap pengobatan diabetes melitus merupakan  salah  satu  penyebab rendahnya  kontrol  tekanan  gula darah.  Pengukuran  ketidakpatuhan pasien rawat jalan dalam pengobatan diabetes  melitus  penting  untuk mengetahui  efektivitas  pengobatan sehingga  target  terapi  diabetes melitus  dapat  tercapai  dengan  baik.
Walaupun  demikian,  klinisi  sering tidak  menanyakan  tentang  kebiasaan pasien  minum  obat,  hal  ini  mungkin dikarenakan mereka tidak mempunyai  cukup  waktu  untuk melalukannya.  Selain  itu  mereka menganggap ketidakpatuhan bukanlah  hal  yang  penting  sebagai penyebab rendahnya kontrol tekanan gula  darah.  Salah  satu  cara  untuk menilai  kepatuhan  pasien  diabetes melitus dalam meminum obat adalah dengan  menggunakan  kuesioner Medication  Adherence  Report  Scale (MARS).
Kuesioner  MARS  ini  dipilih karena  mudah  digunakan  dalam pelayanan  kesehatan.  MARS  terdiri dari  5  pertanyaan  dengan  jawaban
selalu, sering, kadang-kadang,
jarang,  tidak  pernah.  Skor  penilaian MARS  dibagi  menjadi  3  kategori, yaitu  kepatuhan  rendah  dengan  nilai 5,  kepatuhan  sedang  dengan  nilai  6- 24, dan kepatuhan tinggi dengan nilai 25. Akan tetapi, kelemahan penilaian melalui kuesioner ini adalah jawaban yang  diberikan  oleh  pasien  bersifat subjektif  dan  belum  tentu  sesuai dengan  kondisi  sebenarnya,  seperti pasien  berbohong  sehingga  dapat cendrung  memberikan  hasil  yang lebih  tinggi  dari  sebenarnya  (Horne, 2004; Mahler et al ., 2010)
Berdasarkan  hasil  penelitian yang  terlihat  pada  tabel  VI menunjukkan  tidak  ada  pasien  yang memiliki  kepatuhan  rendah  baik kelompok monoterapi maupun kelompok  kombinasi.  Kepatuhan tinggi  pada  kelompok  monoterapi sebanyak  50  %  dibanding  kelompok kombinasi sebanyak 34,37 %. Hal ini menunjukkan  bahwa  pasien  yang mendapat monoterapi memiliki kepatuhan yang lebih tinggi dibandingkan  dengan  pasien  yang mendapat  kombinasi  terapi.  Hal  ini didukung  oleh  penelitian  Dailey et al ., (2001) menyatakan bahwa pasien yang  memperoleh  monoterapi  (satu jenis  obat)  memiliki  kepatuhan jangka  pendek  maupun  jangka panjang yang lebih baik dibandingkan mereka yang mendapatkan terapi ganda atau lebih. dapat dilihat  pada tabel VII.
Tabel VI . Persentase tingkat kepatuhan kelompok monoterapi dan kombinasi
Kelompok Skor MARS Kepatuhan tinggi Kepatuhan sedang N % N % Monoterapi (N=24) 12 50 12 50 Kombinasi (N=32) 11 34,37 21 65,62
Tabel VII. Skor MARS pada kelompok monoterapi dan kombinasi terapi ( Mean ±SD). Kelompok P Monoterapi (N=24) Kombinasi (N=32) 23,54 ± 1,71 22,84 ± 2,54 0,347 Hasil uji normalitas Kolmogrov-Smirnov  menunjukkan bahwa  data  kelompok  monoterapi dan kelompok kombinasi terapi tidak terdistribusi  secara  normal  sehingga dilakukan  uji  non  parametrik  berupa uji  Mann  Whitney.  Dari  hasil  data yang diperoleh pada nilai signifikansi menunjukkan  p>0,05  (0,347).  Tidak terdapat  perbedaan  yang  signifikan antara  skor  MARS  pada  kelompok monoterapi  dan  skor  MARS  pada kelompok kombinasi terapi. Hasil uji skor MARS

## KESIMPULAN
a. Tidak  terdapat  perbedaan  yang signifikan kepatuhan pasien diabetes  melitus  yang  mendapat monoterapi  dan  kombinasi  terapi di  rawat  jalan  di  RSU  PKU Muhammadiyah Bantul.
b. Faktor karakteristik jenis kelamin merupakan  faktor  yang  paling berpengaruh  terhadap  tingkat kepatuhan  pasien  DM  tipe  2  di RSU PKU Muhammadiyah Bantul.

## DAFTAR PUSTAKA
Adisa,  R.,  Fakeye,  T.O.,  & Fasanmade, A. 2011. Medication  adherence  among ambulatory patients with type 2 diabetes  in  tertiary  healthcare setting in Soutwestern Nigeria. Pharmacy  Practise ; 9 (2),  72-
81 Anonim, 2006, Pharmaceutical Care untuk Penyakit Diabetes Mellitus , Direktorat Bina Farmasi  Klinik dan Komunitas Departemen Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta. Asti,  T.,  2006, Kepatuhan  Pasien  : Faktor Penting dalam Keberhasilan Terapi . Info POM,  Vol.  7,  No.  5,  diakses Januari 2011 dari http://perpustakaan.pom.go.id/ KoleksiLainnya/Buletin%20Inf o%20POM/0506.pdf
Evaluasi Kepatuhan Pasien Diabetes Wirawan Adikusuma,dkk 219 Basuki,  Endang.  2009.  Konseling Medik : Kunci Menuju Kepatuhan  Pasien. Majalah Kedokteran  Indonesia ,  Vol  59
Nomor 2 Februari 2009. Bouma, M., Dekker, J.H., Van Eijik,
J.T.H.M.,  Schellevis,  F.G.,
Kriegsman,  D.M.W.,  Heine, R.J., (1999), Metabolic control and  morbidity  of  type  2 diabetic  patients  in  a  general practice network, Familly Practice , 16:402-406. Cantrill,  J.A.,  Wood,  J.,  Diabetes Mellitus,  in  walker,  R.,  2003, Clinical Pharmacy and Therapeutics , 3 rd edition , Churcill Livingstone, UK. Chek, F.W., 2004, Global prevalance of  diabetes-estimates  for  the year  2000  and  projections  for 2030, Diabetes Care, 27, 1047- 1053. Dailey  G,  Kim  MS,  Lian  JF,  2001, Patient compliance and persistence with antihiperglycemic drug regimens:  evaluation  of  a medicaid  patient  population with  type  2  diabetes  mellitus,
Clin Ther 23:1311 – 1320.
Delamater,  A,  M . ,  2006,  Improving patient  adherence, Clinical Daibetes  Journal ; 24 (2),  771- 77. Dinkes,  2013,  Profil  Kesehatan Kabupaten  Bantul,  Yogyakarta : Dinkes Bantul, http://dinkes.bantulkab.go.id/ha l/grafik-kesehatan.  Diakses  11 januari 2014. For,  W.C.,  2008, The  role  of nutrition in diabetes management:  From  basic  to recent advances. Paper presented  at  the  meeting  of Persada  Conference  Plenary Lecture Session. Malang.
Grant,  R.W.,  Devita,  N.G.,  Singer, D.E.,  &  Meigh,  J.B.  2003. Polypharmacy  and  medication adherence  in  patient  with  type 2  diabetes. Diabetes  Care Journal  of  Medicine ;  351,
1106-1118
Holloway,  K.,  &  Lisetvan  Dijk. 2011.  The  World  Medicines
Situation 2011 : Rational use of medicines. Genera:WHO Ho,  M.,  Rumsfeld,  J.S.,  Masoudi, F.A., McClure, D.L., Plomondon, M.E., Steiner, J.F., &  Magid,  D.J.  2006.  Effect  of medication  noncompliance  in type 2 diabetic patients. Sahhid
Publica Mex ; 45, 191-197. Horne  R.,  2004,  The  medication adherence report scale. Brighton,  UK;  University  of Brighton.
Jamous, R.M., Sweileh, W.M., Abu- Taha,  A.S.,  2011,  Adherence and  satisfaction  with  oral hypogycemic  medication:  a pilot  study  in  Palestine, Int  J Clin Pharm ; DOI 10.1007/s11096-011-9561-7. Jin, J., Sklar, G.E., Sen Oh, V.M., & Li, S.C. 2008. Factors affecting therapeutic  compliance:  A review  from  the  patient’s perspective. Ther  Clin  Risk Manag ; 4 (1): 269-286
Kocurek,  Barbara,  2009,  Promoting medication  adherence  in  older adults  and  the  rest  of  us, Diabetes  Spectrum  Journal ; 22 (2), 80-84
220 Media Farmasi, Vol. 11 No.2 September 2014 : 208-220 Mahler  C,  Hermann  K,  Horne  R,  et al.  2010,  Assessing  reported adherence  to  pharmacological treatment recommendations. Translation  and  evaluation  of the  Medication  Adherence Report  Scale  (MARS)  in Germany, J Eval Clin Pract .; 16 (3):574–579.
Osterberg,  L.,  Blaschke,  T.,  2005, Adherence  to  medication, N Eng, J, Med ; 353:487-97
Scarano, W.R., Messias, A.G., Oliva, S.U.,  Klinefelter,  GR,  & Kempinas, W.G. (2006). Sexual behaviour, sperm quantity and quality after short- therm  streptozotocin-induced hyperglycaemia in rats. International Journal Andrology , 29 , 482-488. Shams,  M.E.,  Barakat,  E.A.,  2010, Measuring the rate of therapeutic  adherence  among outpatients  with  T2DM  in Egypt, Saudi  Pharmaceutical
Journal ,  Vol.18,  Issue  4,  225- 232.
Suppapitiporn, S., Chindavijak, B., &
Onsanit,  S.  (2005).  Effect  of
diabetes  drug  counseling  by pharmacist,  diabetic  disease booklet and special medication containers on  glycemic  control of  type  2  diabetes  mellitus receiving  oral  hypoglycemic therapy, S.Afr.Med ;79,549-551 Triplitt,  C.L.,  Reasner,  C.A.,  and Isley,  W.L.,  2005,  Diabetes Melitus  dalam  Dipiro,  JT, Talbert  RI,  Yee,  GC,  Matzke
GR, Wells BG, dan Posey LM, (Eds),  Pharmacotherapy  : A
Pathophysiologic Approach, 6 th Ed.,  Aplleton  &  Lange, New York, pp.1333-1364
Wabe, N.t., Angamo, M.T., Hussein, S, 2011, Medication adherence in  diabetes  mellitus  and  self- management  practices  among type  2  diabetics  in  Ethiopia, North  Am  J  Med  Sci ,  3:418- 423.
WHO, 2003, Adherence to long-term therapies , Geneva: WHO. Zimmet,  P.,  2009,  Preventing Diabetic Complication: A Primary  Care  Prospective, Diabetes  Res  Clin  Pract
84 :107-116.