Jurnal                                         Riset Media Keperawatan                           ISSN: 2527-368X (print) 2621-4385 (online)

## PENERAPAN ALGORITMA HIPERTENSI, MENU DASH DAN LATIHAN OTOT PROGRESIF DALAM ASUHAN KEPERAWATAN UNTUK MENURUNKAN TEKANAN DARAH
1 Novi Lasmadasari, 2 Iin Nilawati, 3 Sukatemin, 4 Ester, 5 Elva Elvionita, 6 Yogi Pralingga, 7 Tiara 1,2,5,6,7 Program Studi DIII Keperawatan STIKes Sapta Bakti, 3,4 Politeknik Kesehatan Kemenkes Jayapura
Email: 1 Lanovi.nl@gmail.com , 2 iinnilawati@gmail.com , 3 sukatemin99@gmail.com , 4 ester.e@gmail.com , 5 elvavionita@gmail.com . 6 yogialingga22@gmail.com ,
7 tiara.st59@gmail.com

## Abstrak
Hipertensi dalam waktu yang lama menyebabkan berbagai komplikasi, perubahan struktur miokard dan menimbulkan berbagai keluhan, tetapi sering disebut silentkiller karena pada umumnya  pasien  tidak      mengetahui  bahwa  mereka  menderita  penyakit      hipertensi sebelum terdiagnosis. Oleh karena itu, dibutuhkan tatalaksana perawatan pasien hipertensi berkelanjutan  dan  tepat  di  rumah  dengan  melibatkan  keluarga  untuk  mencegah  berbagai masalah  kesehatan  yang  ditimbulkan.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menerapkan  asuhan keperawatan  dengan  metode  studi  kasus  dengan  menerapkan    algoritma  hipertensi, perencanaan  makan  DASH  dan  terapi  komplementer  latihan  otot  progresif  untuk menurunkan tekanan darah, merelaksasi otot dan menurunkan nyeri atau ketidaknyamanan. Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  selama  penelitian  melalui homecare pada  10  orang responden  dengan  masalah  keperawatan  gangguan  rasa  nyaman  akibat  peningkatan tekanan  intracranial.  Hasil  evaluasi  pada  fase  terminasi  didapatkan  penurunan  tekanan darah pada hipertensi tingkat 1 dari 40% menjadi 10% sedangkan hipertensi tingkat 2 dari 60%  menjadi  30%.  Untuk  respon  ketidaknyamanan  dari  skala  nyeri  rata-rata  4,6  menjadi 0,8. Homecare asuhan keperawatan dengan algoritma hipertensi, perbaikan mengatur pola makan,  dan  pengaturan  aktivitas  sangat  efektif  pada  kasus  hipertensi  dengan  perawatan dirumah.
Keyword : Hipertensi, Algoritma, DASH, Latihan

## Application of Hypertension Algorithm, Dash Meal and Progressive Muscle Training In Nursing Care To Reduce Blood Pressure

## Abstract
Hypertension  Hypertension  for  a  long  time  causes  various  complications,  changes  in myocardial  structure  and  causes  various  complaints,  but  is  often  called  the  silent  killer because  in  general  patients  do  not  know  that  they  have  hypertension  before  being diagnosed.  Therefore,  continuous  and  appropriate  management  of  hypertension  patient care is needed at home by involving the family to prevent various health problems caused. This  study  aims  to  apply  nursing  care  with  the  case  study  method.  By  applying  the hypertension  algorithm, DASH meal  planning and complementary therapy of  progressive muscle training to lower blood pressure, relax muscles and reduce pain or discomfort. The results  showed  that  during  the  study  through  homecare,  10  respondents  with  nursing problems experienced discomfort due to increased intracranial pressure. The results of the
Jurnal
evaluation  in  the  termination  phase  showed  a  decrease  in  blood  pressure  in  level  1 hypertension  from  40%  to  10%  while  in  level  2  hypertension  from  60%  to  30%.  For  the discomfort  response,  the  average  pain  scale  is  4.6  to  0.8.  Homecare  nursing  care  with hypertension  algorithms,  improving  eating  patterns,  and  regulating  activities  is  very effective in cases of hypertension with home care.
Keyword : Hypertension, DASH, Algorithm, Exercise

## PENDAHULUAN
Hipertensi merupakan suatu penyakit yang ditandai dengan peningkatan Tekanan Darah (TD)
>140/90  mmHg.  (Kemenkes  RI,  2013). Hipertensi      merupakan      suatu  penyakit kronis   yang   sering   disebut silentkiller karena  pada  umumnya  pasien  tidak mengetahui  bahwa  mereka  menderita penyakit      hipertensi      sebelum memeriksakan      tekanan      darahnya. Selain  itu  penderita  hipertensi  umumnya tidak  mengalami      suatu      tanda      atau gejala sebelum   terjadi komplikasi.
Hipertensi  termasuk  penyakit  yang memerlukan perawatan lama atau pemantauan  yang  terus  menerus,  namun pada saat ini menimbulkan tantangan bagi dunia  keperawatan  untuk  meningkatkan penyedia  layanan  keperawatan  yang berkelanjutan. Perawatan yang berkelanjutan  dalam  hal  ini  adalah perawatan  transisi,  yaitu  perawatan  yang berfungsi  untuk  memanajemen  pasien ketika dirumah sehingga proses perawatan tetap      kontinuitas      (Lestari      and Subardiah, 2017).
Homecare adalah  suatu  bentuk layanan keperawatan dirumah yang berkesinambungan dan komprehensif yang  diberikan  kepada  pasien  maupun keluarga  pasien  yang  bertujuan  untuk memulihkan,      mempertahankan      dan mengoptimalkan    kemandirian    pasca perawatan  dirumah  sakit.  Keterbatasan masyarakat  dalam  pembiayaan  pelayanan kesehatan pada kasus-kasus penyakit yang memerlukan  perawatan  lama  dirumah sakit  berdampak  pada  meningkatnya kebutuhan  masyarakat  akan homecare,
misalnya  pada  pasien  pasca  stroke  yang mengalami  kelumpuhan  dan  memerlukan perawatan  lebih  lanjut  yang  tentunya memerlukan  waktu  yang  cukup  lama  dan biaya yang cukup besar apabila dirawat di rumah  sakit.  Selain  itu  banyak  pasien merasakan bahwa perawatan dilingkungan rumah  sendiri  dirasa  lebih  mempercepat kesembuhan  dikarenakan  lebih  nyaman dan  lebih  leluasa  dibandingkan  dirumah sakit  yang  terikat  dengan  aturan-  aturan (Prasetyo,      Djauhari      and      Wardojo,
2016). Pasien dengan hipertensi membutuhkan homecare terutama  dalam menjaga  kestabilan  TD  dengan  algoritma dalam  pengobatan,  manajemen  nutrisi, aktivitas,  manajemen  stress  serta  intervensi keperawatan pendukung lainnya.
Dalam        penanganan  hipertensi para     ahli  umumnya mengacu     kepada guideline-  guideline  yang  ada.  Salah  satu guideline  terbaru      yang  dapat  dijadikan acuan  dalam  penanganan  hipertensi  di Indonesia adalah guideline Joint National Committe (JNC) VIII.
Obat      anti      hipertensi  terdiri  dari beberapa  jenis,  sehingga  memerlukan strategi  terapi    untuk    memilih    obat sebagai      terapi      awal,  termasuk mengkombinasikan    beberapa  obat  anti hipertensi.  Terdapat  beberapa    variasi dalam  pemilihan      terapi      awal  pada hipertensi   primer.
Sebelumnya guideline JNC  VII merekomendasikan    thiazide  dosis  rendah. JNC VIII saat ini merekomendasikan ACE- inhibitor,  ARB,  diuretik  thiazide  dosis rendah,  atau  CCB  untuk  pasien      yang bukan      ras      kulit  hitam.    Terapi    awal
Jurnal
untuk ras kulit hitam yang direkomendasikan  adalah diuretik  thiazide dosis   rendah atau  CCB (Kandarini, 2014).
Penggunaan    obat  yang  rasional sangat  penting  untuk      meningkatkan keberhasilan  terapi.  Apabila  penderita hipertensi tidak diterapi dapat menyebabkan  komplikasi  yang  dapat memperburuk  keadaan  penderita  (Suyono dan Lyswanti, 2008). Perlu diketahui, berobat menggunakan  kartu  BPJS  sudah  di  paket (di  jatah)  di  atur  dalam  formularium,
berlaku nasional. Terkadang pada kenyataannya peserta Badan penyelenggara  jaminan  sosial  (BPJS) masih  harus  membeli  obat  lain  diluar BPJS.  Maka  dari  itu  perlu  dilakukan
Evaluasi  Kesesuaian  Penggunaan  Obat Antihipertensi Berdasarkan Algoritma Terapi Hipertensi.
Berdasarkan  studi  pendahuluan  dari Puskemas  Cahaya  Negeri  di  desa  Padang Plawi  kecamatan  Sukaraja  Bengkulu  obat yang  diresepkan  dari  puskesmas  berjenis sama  untuk  semua  pasien  sedangkan  hasil pengkajian  terhadap  TD  dan  juga  data lainnya  menunjukan  bahwa  dari  10 responden  tersebut  seharusnya  memiliki algoritma hipertensi yang berbeda.
Algoritma
digunakan dalam
mencapai  target  TD  yang  diinginkan melalui terapi obat dan pengaturan life style dalam asuhan keperawatan. Menurut
Syamsudin (2011), keputusan untuk memulai terapi obat dengan mempertimbangkan tingkat elevasi  tekanan darah, usia, faktor resiko penyakit kardiovaskular  lainnya.  Tujuan  terapi  obat adalah penggunaan obat secara tunggal atau secara  kombinasi      untuk  mengembalikan TD arteri    ke  level   normal   dengan efek samping  sekecil  mungkin.  Idealnya,  kita tentunya  akan  memilih  suatu  program terapi  yang  dapat  memperbaiki  efek  dasar yang  menyebabkan  hipertensi. Homecare merupakan  alternatif  atau  pilihan  dalam menentukan program terapi yang tepat.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian  deskriptif  dengan  studi  kasus asuhan  keperawatan  melalui homecare.
Pengumpulan  data  dengan  pengkajian keperawatan  yang  komprehensif  dengan Instrumen penelitian adalah format asuhan keperawatan.  Populasi  dalam  penelitian ini  adalah  seluruh  masyarakat  yang terdiagnosa  hipertensi  di  desa  Padang Plawi kecamatan Sukaraja. Teknik pengambilan  sampel  dalam  penelitian adalah  purposif  sampling  yang  berjumlah 10 orang dengan kriteria inklusi responden hipertensi tanpa risiko komplikasi.  Studi  kasus  ini  dilakukan dengan membentuk tim bersama mahasiswa  yang  dilakukan  lebih  kurang selama 14 hari. Pengumpulan data dilakukan dengan  pengkajian  dengan  instrument format  pengkajian  keperawatan  yang terdiri  dari  wawancara,  observasi  dan pemeriksaan fisik  terutama terkait dengan hipertensi.  Untuk  data  pola  makan  yang merupakan landasan perawat untuk memfasilitasi perbaikan pola hidup dilakukan  dengan  wawancara  terstruktur, formulir  food  frequency  questionaire (FFQ)  untuk  mengetahui  pola  makan dalam 3 bulan terakhir.
Salah  satunya  adalah  perlunya pengkajian  kesesuaian  penggunaan  obat Antihipertensi  dengan  Algoritma  terapi hipertensi.  Setelah  pengkajian  dilakukan rumusan  diagnosa  dengan  data  yang  baik data  primer  maupun  sekunder  yang didalamnya  juga  dilakukan  algoritma hipertensi untuk mencapai target TD yang sesuai.  Selanjutnya  perencanaan  tindakan berdasarkan  masalah  yang  muncul  yang terdiri  dari  observasi  terjadwal,  tindakan terapeutik  keperawatan,  kolaborasi  dan edukasi hipertensi yang melibatkan anggota keluarga.
Implementasi  perencanaan  dan evaluasi  dilakukan  segera  dan  terjadwal serta  terdokumentasi  dengan  baik.  Hasil
Jurnal
penelitian  akan  dilakukan  analisa  secara deskriptif  dengan  mengekplore  setiap langkah asuhan keperawatan yang diberikan mulai dari pengkajian, diagnosa, intervensi, implementasi dan evaluasi.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Hasil Penelitian

## 1. Pra Interaksi
Pengkajian  dilakukan  selama  1  x
24  jam  harus  mendapatkan  data  fokus mulai dari keluhan utama, pemeriksaan fisik  sampai  dengan  data  penunjang untuk merumuskan
diagnosa.
Berdasarkan  hasil  pengkajian  maka berikut  merupakan  data  fokus  yang dapat disimpulkan sebagai berikut, data mayor  yaitu:  1)  sering  mengeluh  tidak nyaman pada otot leher bagian belakang,  otot  punggung  hingga  nyeri kepala  sehingga  terkadang  membuat istirahat  dan  tidur  terganggu,  2)  hasil pemeriksaan  TD  sistolik  140  mmHg  – 205 mmHg dengan diastolik 90 mmHg –  110  mmHg  dengan  rentang  usia  36- 54  tahun.  Data  minor  yaitu:  mengeluh tidak  mampu  rileks  hingga  sulit  tidur dan lelah.
Berdasarkan data mayor dan minor tersebut  dapat  disimpulkan  bahwa diagnosa  keperawatan  yang  muncul adalah gangguan rasa nyaman berhubungan  dengan  gejala  penyakit (hipertensi)  ditandai  keluhan  tidak nyaman,  tidak  rileks,  nyeri  kepala, tidur terganggu dan lemah.
Intervensi utama keperawatan yang  dapat  disusun  adalah  manajemen nyeri dengan pemberian obat hipertensi yang  merupakan  bagian  dari  tindakan kolaborasi  dengan  berpanduan  pada algoritma  hipertensi.  Manajemen  nyeri terdiri dari observasi, terapeutik, edukasi dan kolaborasi.
Observasi  meliputi:  identifikasi nyeri,  baik  respon  maupun  faktor terjadinya  nyeri  dan  ketidaknyamanan, monitor keberhasilan terapi
komplementer  yang  akan  diterapkan yaitu  latihan  otot  progresif  untuk mengurangi nyeri, ketegangan otot, dan turut berperan menurunkan TD. Edukasi meliputi pemberian Pendidikan  kesehatan  tentang  penyakit beserta keluhan penyakit, cara meredakan nyeri secara nonfarmakologis dan cara menggunakan  analgetik  secara  tepat jika perlukan. Selama edukasi responden  dan  keluarga  diajarkan monitoring TD dengan membuat grafik sendiri, pengukuran
TD dapat
dilakukan  sendiri  dengan  alat  sendiri maupun  dibantu  tenaga  kesehatan.
Mengajarkan  cara menyusun dan mengolah menu makanan, menentukan jumlah  serta  jadwal  makan.  Untuk mengurang nyeri sekaligus menurunkan  TD  diajarkan  cara  latihan otot  progresif  serta  menyusun  jadwal latihan.
Kolaborasi  pada  intervensi  nyeri salah satunya adalah pemberian analgetik.  Namun  karena  penyebab nyeri  dan  ketidanyamanan  pasien disebabkan  oleh  gejala  penyakit  yaitu peningkatan TD maka dalam kolaborasi pada penelitian ini
pemberian  obat  hipertensi.  Penelitian ini  merencanakan  target  pencapain  TD sesuai algoritma terapi  hipertensi Joint National Committee VIII (JNC 8). Pada algoritma hipertensi responden hipertensi  terapi  obat  dikelompokan berdasarkan usia dengan target capaian TD  yang  berbeda  antara  usian  urang dari  60  tahun  dengan  usia  yang  lebih atau sama dengan 60 tahun.
Berdasarkan  algoritma  JNC  8, untuk  mencapai  target  TD  yang diinginkan  penderita  hipertensi  tidak hanya  mengkonsumsi  obat  tetapi  juga memodifikasi  gaya  hidup.  Modifikasi gaya hidup, dalam perencanaan penelitian ini yaitu memfasilitasi perubahan  pola  makan  (jenis,  jumlah
Jurnal
dan  jadwal)  sesuai  perencanaan  makan DASH  ( Dietary  Approaches  to  Stop Hypertension) untuk hipertensi.
2. Orientasi
Pada  tahap  ini  peneliti  melaksanakan rencana keperawatan yang telah disusun dimulai dari observasi, terapeutik,  edukasi  dan  kolaborasi. Berikut  ini  hasil  dari  pelaksanaan asuhan  keperawatan  dalam  manajemen nyeri  dengan  masalah  utama  gangguan rasa nyaman.
Selama  penelitian  dengan  asuhan keperawatan  yang  dilaksanakan  setiap hari,  observasi  rutin  sebagai  evaluasi formatif  pada  TD,  kenyamanan  atau respon  nyeri  responden  yaitu  rata-rata skala  nyeri  pada  tingkat  ringan  hingga sedang  yaitu  nyeri  kepala,  nyeri  dan ketegangan  otot  tubuh  terutama  pada leher dan punggung responden sebelum pelaksanaan tindakan terapeutik. Sedangkan  pada  identifikasi  faktor penyebab nyeri adalah karena peningkatan TIK atau tekanan
intrakranial  yang  disebabkan  oleh peningkatan  darah  yang  ditandai  nyeri kepala.
Adapun  hasil  pemeriksaan  TD berdasarkan  klasifikasi  TD  responden berdasarkan  JNC  8  maka  terdapat  4 orang  (40%)  dari  responden  kategori hipertensi  tingkat  1  dan  6  orang  (60%) kategori  hipertensi  tingkat  2.  Jenis terapi  obat  yang  didapatkan  dari  10 responden adalah sama yaitu jenis obat ACE  inhibitor  yaitu  captopril  dengan dosis berbeda-beda dan diminum hanya ketika  merasa  ada  keluhan  saja.  Maka pada  tahap  ini  peneliti  memberikan tindakan  berupa  pemeriksaan  fisik terutama tekanan darah secara terjadwal, bersama pasien dan keluarga menetapkan  target  tindakan  dan  terapi yang akan dilaksanakan untuk menurunkan TD sesuai JNC 8.
Berdasarkan  JNC  8  maka  studi  kasus asuhan  keperawatan  ini  memfasilitasi
pasien  dengan  kerjasama  bersama keluarga  dalam  modifikasi  gaya  hidup dan pemberian terapi obat (farmakologi dan  terapi  komplementer)  yang  terdiri dari  pengaturan  pola  makan,  bersama responen dan keluarga bersama menyusun  menu  sesuai  DASH  dan membuat  atau  menyajikan  makanan dirumah untuk semua anggota keluarga. Sedangkan untuk kolaborasi setelah  evaluasi  TD  dan  klasifikasi sesuai  JNC  8,  peneliti  memfasilitasi pemberian  terapi  obat  antihipertensi dan  memfasilitasi  terapi  komplementer latihan  otot  progresif  yang  berdasarkan evidence  based untuk  menurunkan  TD setiap  hari.  Sebelum  intervensi  ( pre- test ) dilakukan pengukuran TD, diberikan  intervensi  relaksasi  otot progresif  selama  15  menit  dan  istirahat selama  5  menit  kemudian  dilakukan pengukuran  ( post-tets ).  Pada  tindakan keperawatan  ini  peneliti,  pasien  dan keluarga mempunyai kesepakatan dalam mencapai target TD sehingga TD dimonitoring secara berkala. Setelah dilakukan asuhan
keperawatan  selama  lebih  kurang  14 hari  dilakukan  evaluasi  sumatif  dari respon  gangguan  rasa  nyaman  setelah dilakukan  asuhan  keperawatan  dengan evaluasi  algoritma  hipertensi  sebagai berikut:
1. Evaluasi  TD  pada  tabel  1  hasil evaluasi dan klasifikasi TD responden
2. Evaluasi  ketidaknyamanan  (skala nyeri)  pada  gambar  1.  grafik  rata- rata penurunan respon nyeri responden hipertensi dengan standar  luaran  peningkatan  status kenyamanan  dengan  menurun  atau hilangnya nyeri
3. Masalah teratasi sebagian pada TD.
4. Intervensi  keperawatan  dihentikan sesuai target waktu penelitian
Pada  tabel  1  dapat  dilihat  bahwa evaluasi  penurunan  TD  dari  10
Jurnal
responden  sebelum  dan    setelah intervensi berikut adalah tabel distribusi  frekuensi    klasifikasi  TD berdasarkan JNC 8. Sementara, berdasarkan  grafik  1  di  atas  dapat
diketahui  bahwa  dari  10  responden rata-rata  skala  nyeri  yang  dialami sebelum  intervensi  rata-rata  4,6  dan setelah  intervensi  selama homecare rata-rata adalah 0,8.
3. Terminasi

## 1. Distribusi frekuensi TD Responden setelah intervensi keperawatan dan penerapan algoritma hipertensi
Kategori JNC 8 Rentang TD sistolik Rentang TD diastolik Persentase (%) Pra hipertensi 120 – 139 mmHg 80-89 30 Hipertensi tingkat 1 140 – 159 mmHg 90 – 99 40 Hipertensi tingkat 2 ≥ 160 mmHg >100 30 Total 100.0

## 2. Distribusi frekuensi respon skala nyeri setelah 14 hari asuhan keperawatan

## Gambar 1. Grafik evaluasi respon nyeri

## Pembahasan
1. Pra interaksi
Pada  tahap  ini  komunikasi  yang efektif sangat dibutuhkan dalam menggali data  fokus  untuk  merumuskan  diagnosa.
Dalam  PPNI  (2016),  diagnosa  gangguan rasa nyaman merupakan kategori psikologi  dengan  subkategori  nyeri  dan kenyaman  serta  didefenisikan  sebagai perasaan kurang senang, lega dan sempurna dalam dimensi fisik, psikospiritual,  lingkungan  dan  sosial. Penyebab  gangguan  rasa  nyaman  dalam penelitian  ini  karena  gejala  penyakit hipertensi.  Sesuai  JNC  8  hipertensi, keadaan  meningkatnya  TD  sistolik  lebih dari   sama   dengan   140   mmHg   dan diastolik  lebih  dari  sama  dengan  90 mmHg.  Adapun  gejala  penyakit  adalah adanya  peningkatan  tekanan  intra  kranial
yang ditandai nyeri kepala dan ketegangan otot yang menimbulkan tanda mayor yaitu ketidaknyamanan,  hingga  mengganggu tidur,  istirahat  dan  tidak  mampu  rileks. Hal  ini  sesuai  yang  dirasakan  responden dengan  intensitas  kekambuhan  2-3  kali dalam  seminggu  dan  terkadang  berhari tidak hilang jika tidak konsumsi obat.
Responden  merasa  perlu  minum obat jika muncul gejala yang menyebabkan  gangguan  tubuh  seperti nyeri  kepala  dan  ketegangan  pada  otot. Sementara  hipertensi  seringkali  tidak menimbulkan gejala khas, apabila hipertensi  tidak  dikontrol  dan  ditangani dengan  tepat  maka  akan  menimbulkan berbagai komplikasi yang dapat mengancam      kehidupan      penderitanya, salah satu diantaranya ialah stroke.
Maka  pada  tahap  pengumpulan data  dilakukan  pemetaan  sesuai  algoritma
Jurnal
hipertensi dimana tidak hanya melihat dari keluhan  responden  tetapi  yang  paling penting  adalah  data  TD  yang  diukur secara  terjadwal,  adanya  target  capaian TD  sesuai  usia,  pemantauan  jenis  obat hipertensi, dan dimodifikasi dengan pengaturan  gaya  hidup  yang  dapat diterapkan selama asuhan keperawatan.
Modifikasi  gaya  hidup  selama periode  observasi  TD  belum  mencapai ambang  batas  hipertensi  harus  tetap dilanjutkan meskipun pasien sudah diberikan  obat  anti  hipertensi.  Perubahan gaya  hidup  dapat  mempotensiasi  kerja obat  anti  hipertensi  khususnya  penurunan berat  badan  dan  asupan  garam  yang merupakan bagian dalam intervensi keperawatan yang disusun bersama responden  dan  keluarga.  Gaya  hidup responden  dan  juga  keluarga  dikaji dengan  menanyakan  dan  obsevasi  pola makan  sehari.  Pola  makan  adalah  jumlah asupan,  frekuensi  dan  jenis  makanan; sumber  lemak,  natrium,  kalsium,  dan kalium yang dikonsumsi sehari-hari. 2. Orientasi
Pada  fase  orientasi  implementasi keperawatan
dengan memfasilitasi responden  dan  keluarga  untuk  membuat perubahan gaya hidup dimulai pengaturan pola makan, konsumsi garam dan pengaturan  istirahat  tidur  serta  serta modifikasi  aktifitas.  Perubahan  gaya hidup  juga  penting  untuk  memperbaiki profil  risiko  kardiovaskuler  disamping penurunan  TD.  Sampai  saat  ini  target  TD adalah  <  140/90  mmHg  untuk  hipertensi uncomplicated dan  target  yang  lebih rendah  <130/80  mmHg  untuk  mereka yang  berisiko  tinggi  yaitu  pasien  dengan diabetes,  penyakit  kardiovaskuler  atau serebrovaskuler dan penyakit ginjal kronik.  Khusus  untuk  guidlene  JNC  8, usia  <60  tahun  target  kendali  TD  adalah sama  yaitu  <140/90  mmHg  dan  usia  >60 tahun  adalah  <150/90  mmHg  (Mancia et al, 2007).
Pengobatan  antihipertensi  dengan terapi farmakologis dimulai saat seseorang dengan  hipertensi  tingkat  1  tanpa  faktor risiko,  belum  mencapai  target  TD  yang diinginkan dengan pendekatan nonfarmakologi. Pada penelitian ini responden  dengan  klasifikasi  hipertensi tingkat  1  terdapat  4  orang  tanpa  faktor risiko,  karena  terapi  obat  tidak  dilakukan rutin maka tindakan keperawatan pendukung dilakukan dengan memberikan terapi komplementer latihan otot progresif tanpa terapi obat.
Berdasarkan tabel 1 klasifikasi TD responden  setelah  asuhan  keperawtan diberikan  menunjukan  penurunan  TD yang  semula  4  orang  berada  dalam klasifikasi hipertensi tingkat 1 dan 6 orang pada  hipertensi  tingkat  2.  Dengan  terapi antihipertensi,  terapi  komplementer  dan modifikasi  gaya  hidup  membuat  TD responden  dalam  penelitian  ini  menurun secara  perlahan.  Obat  yang  digunakan responden  adalah  jenis  ACE  inhibitor bekerja dengan menghambat enzim pengubah  angiotensin  yang  kemudian menurunkan jumlah angiotensin II (hormon  yang menyebabkan penyempitan pembuluh darah dan meningkatkan tekanan  darah).  Angiotensin    II    adalah vasokonstriktor kuat dan dengan demikian menyebabkan  peningkatan  tekanan  darah. Selain itu merangsang pelepasan aldosteron dari zona glomerulosa kelenjar adrenal,  yang  menghasilkan  peningkatan lebih lanjut tekanan darah yang berhubungan  dengan  retensi  natrium  dan air (Gareth et al , 2014).
Teknik  relaksasi  otot  progresif adalah  memusatkan  perhatian  pada  suatu aktivitas otot, dengan mengidentifikasikan otot  yang  tegang  kemudian  menurunkan ketegangan  dengan  melakukan  teknik relaksasi  untuk  mendapatkan      perasaan relaks      (Purwanto,  2013).    Respon relaksasi    merupakan    bagian  dari penurunan  umum  kognitif,  fisiologis,  dan stimulasi    perilaku.    Relaksasi    dapat
Jurnal
merangsang  munculnya  zat  kimia  yang mirip  dengan beta  blocker di  saraf  tepi yang  dapat  menutup  simpul-simpul  saraf simpatis  yang  berguna  untuk  mengurangi ketegangan  dan  menurunkan  tekanan darah (Hartono, 2007).
Latihan  otot  progresif  dalam  hal ini  juga  mengatasi  masalah  utama  pada kenyamanan  yang  didasarkan  data  mayor dan  minor  terlihat  pada  gambar  grafik  1 terjadi  penurunan  ambang  nyeri  atau ketidaknyaman.  Hasil penelitian  ini sesuai  dengan  teori  yang  mengatakan bahwa  relaksasi  otot  progresif  merupakan suatu metode untuk membantu menurunkan tegangan sehingga otot tubuh menjadi  rileks.  Relaksasi  otot  progresif bertujuan  untuk  menurunkan    kecemasan, stres,    otot    tegang  dan    kesulitan    tidur. Pada    saat    tubuh    dan  pikiran    rileks, secara    otomatis    ketegangan  yang seringkali membuat otot-otot mengencang akan diabaikan (Ramdhani & Putra 2009).
Selain  Latihan  otot  progresif, pengaturan  pola  makan  diterapkan  untuk membantu menurunkan TD dengan membuat  susunan  menu  harian.  Maka pada penelitian ini menggunakan perencanaan makan DASH. DASH
dianjurkan oleh JNHC 7 (2004) dan AHA (2006)  untuk  pencegahan  dan  manajemen hipertensi dengan prinsip banyak mengkonsumsi  buah  dan  sayuran,  susu rendah  lemak  dan  hasil  olahnya  serta kacang-kacangan  (Lawrence et  al ,  2006). Diet ini mengandung tinggi kalium, fosfor dan protein sehingga perlu
dipertimbangkan  untuk  pasien  dengan gangguan penurunan fungsi ginjal. Penelitian  terkait  DASH  diet,  selain berguna untuk menurunkan tekanan darah juga  dapat  menurunkan  kadar  total kolesterol dan LDL secara signifikan.
3. Terminasi Pada  fase  ini  terminasi homecare
asuhan keperawatan, mengakhiri kontrak  pertemuan,  mengevaluasi  TD setelah  intervensi,  respon  nyeri  atau
ketidaknyamanan. Mengevaluasi pemahaman  responden  dan  keluarga tentang:
1. Menyusun  dan  mengolah  menu makanan,  menyusun  jadwal  dan jumlah  makanan  sesuai  yang  telah di edukasikan sebelumnya
2. Mereview cara latihan otot progresif untuk relaksasi peregangan otot-otot dan menurunkan nyeri 3. Mengukur TD dan membuat catatan rutin/dokumentasi monitoring TD berupa grafik berkelanjutan
4. Mengevaluasi  tentang  pemahaman atau  pengetahun  terhadap  penyakit hipertensi.
Pada  terminasi  apabila  responden mengalami  kendala  untuk  dikemudian hari  peneliti  memberikan  kontak  dan bersedia meluangkan waktu untuk turut menyelesaikan apa yang dikeluhkan.

## KESIMPULAN
Homecare asuhan  keperawatan  sangat dibutuhkan  untuk  meningkatkan  derajat kesehatan masyarakat yang dapat dilanjutkan  dengan  sistem  daring  atau online  mengingat  keterbatasan  waktu  dan ruang.  Hasil  penelitian  ini  menunjukan algoritma  hipertensi  yang  meliputi  terapi obat  dan  modifikasi  gaya  hidup  sangat efektif menurunkan tekanan darah. Modifikasi  gaya  hidup  dalam  penelitian dengan  pengaturan  pola  makan  yang terdiri  jenis,  jadwal  dan  jumlah,  untuk jenis makanan menggunakan  perencanaan menu DASH. Terakhir dalam menurunkan gangguan  rasa  nyaman  akibat  gejala hipertensi melakukan latihan otot progresif.

## DAFTAR PUSTAKA
Gareth    B,  Gregory    YH    Lip,      Eoin
OB. The pathophysiology
of hypertension. NCBI  Journal
[internet].  2014  [diakses  tanggal
Jurnal
Hartono,        LA.        (2007). Stres        & stroke . Yogyakarta: Kanisius. Kemenkes  RI, Riset  Kesehatan Dasar : Riskesdas .  Kementrian  Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta . 2013 : 117-132. Kandarini,  Y, Tatalaksana  Farmakologi
Terapi Hipertensi, Jakarta, 2014. Lawrence  JA,  Michael  WB,  Stephen  RD, Njeri K., Patricia PJ., and Frank MS.
Dietary  Approaches  to  prevent  and Treat Hypertension . Scientific Statement  from  AHA,  Hypertension 2006.
Lestari  Y,  and  Subardiah  I.  2017. Telehealth: elektronik housecall system,  solusi  mengurangi  biaya perawatan
kesehatan. Jurnal Keperawatan XIII(2): 244–248. Mancia  G,  De  Backer  G,  Dominiczak  A;
Guidelines  for  the  management  of arterial hypertension
Hypertens 2007
Prasetyo  YB,  Djauhari  T,  and  Wardojo
SSI. 2016. Potensi layanan homecare  di    rsumm  didasarkan pada analisa kasus penyakit, ekonomi  dan  sosial  masyarakat.
ejournal.umm.ac.id 7: 70–78. Purwanto,    B.    (2013). Herbal    dan
Keperawatan Komplementer . Yogyakarta: Nuha Medika
Ramdhani,      N.,      &      Putra,      A.      A.
(2009). Pengembangan    multimedia relaksasi.  Jurnal          Psikologi Volume    34    no.2. Diakses        3
Februari    (2015) Suyono,  dan  Lyswanti,  E.N,  (2008) Studi
Penggunaan  Obat  Antihipertensi Pada  Penderita  Hipertensi.  online
(http://www.adln.lib.unair) Syamsudin, Buku              Ajar Farmakoterapi Kardiovaskular dan  Renal ,    Salemba    Medika, Jakarta, 2011. Tyani,
E. S., &Hasneli, N. (2015). Efektifitas relaksasi otot
progresif  terhadap  tekanan  darah
pada penderita hipertensi esensial (Doctoral  dissertation,  Riau
University)