## STATUS GIZI DAN PERSEN LEMAK TUBUH DENGAN MENARCHE DINI PADA SISWI SEKOLAH DASAR
Surya Taufi qurrahman 1) , Diffah Hanim 2) , Brian Wasita 3)
1,2,3Prodi S2 Ilmu Gizi PPs Universitas Sebelas Maret, Surakarta.
suryajemb3@yahoo.co.id
2,3 Program Studi S1 Kedokteran Fakultas Kedokteran UNS, Kota Surakarta.

## ABSTRAK
Usia saat menarche bervariasi antara populasi yang satu dengan populasi yang lain. Beberapa faktor seperti faktor genetik, kelompok etnik, ukuran antropometri, kekuatan fi sik, status gizi, status sosial ekonomi, faktor demogra fi , faktor lokasi geogra fi , faktor lingkungan, perbedaan cuaca, aktivitas fi sik, dan gaya hidup yang mempengaruhi usia menarche telah mengalami perubahan dari waktu ke waktu, mengakibatkan perubahan pada usia menarche. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menganalis hubungan antara status gizi dan persen lemak tubuh dengan kejadian menarche dini pada siswi sekolah dasar. Metode penelitian cross sectional, pengambilan Sampel secara purposive sampling dengan populasi (N) 1.711 siswi diambil sampel (n) 153 siswi yang sudah mengalami menarche dengan rentang usia 10-12 tahun. Penentuan status gizi berdasarkan IMT/U, Persen lemak tubuh diperoleh dari pengukuran dengan full body composition monitor and scale merk Omron HBF-375 dan usia menarche dikelompokkan menjadi menarche dini (<11 tahun) dan normal ( >11 tahun). Hasil penelitian: Proporsi menarche dini pada penelitian ini sebesar 52,3%, terdapat hubungan status gizi (p=0,001) dan persen lemak tubuh (p=0,042) dengan kejadian menarche dini. (p = 0,001) Nilai OR siswi dengan status gizi obesitas 7,85 (95%CI: 2,15-26,64), status gizi gemuk 2,45 (95%CI: 1,11-5,43), persen lemak tinggi 4,06 (95%CI: 1,09-15,09) kali lebih besar dibandingkan dengan siswi dengan persen lemak tubuh normal. Kata kunci: Status gizi, persen lemak tubuh, menarche dini , siswi sekolah dasar.

## ABSTRACT
Age at menarche varies from population to population. Factors such as genetic factors, ethnic groups, anthropometric measures, physical strength, nutritional status, socioeconomic status, demographic factors, geographic location factors, environmental factors, weather differences, physical activity, and lifestyle that affect the age of menarche have changed over time to time, resulting in changes in the age of menarche. Objective this study was to analyze the relationship between nutritional status and body fat percentage with early menarche incidence in elementary school pupils. Method Cross sectional study, Sampling by purposive sampling with population (N) 1,711 students taken sample (n) 153 female students who have experienced menarche with age range 10-12 years. Determination of nutritional status based on IMT / U, Percent body fat obtained from measurement with full body composition monitor and scale Omron HBF-375 brand and age of menarche grouped into early menarche (<11 years) and normal (> 11 years). Results: The proportion of early menarche in this study was 52.3%, there was a signi fi cant correlation of nutritional status (p = 0,001) and percent body fat (p = 0,042) with early menarche incidence. The value of OR students with obese nutritional status was 7.85 (95%
Jurnal Kesehatan Kusuma Husada - Juli 2018
CI: 2.15-26.64), nutritional status of fat 2.45 (95% CI: 1.11-5.43), high fat percent 4,06 (95% CI: 1.09- 15.09) times greater than that of girls with a normal body fat percent.
Keywords: Nutritional status, percent body fat, early menarche, elementary school female students.

## 1. PENDAHULUAN
Peristiwa yang paling penting pada masa pubertas seorang remaja putri adalah kejadian menarche (Wiknjosastro, 2007), suatu kejadian yang dramatis pada masa transisi dan perkembangan perempuan sehingga dapat digunakan untuk observasi gejala perkembangan kematangan alat reproduksi yang mudah diketahui karena selalu diingat (Mendle et al., 2006).
Usia saat menarche bervariasi antara populasi yang satu dengan populasi yang lain. Beberapa faktor yang terkait dengan usia menarche yaitu faktor genetik, kelompok etnik, ukuran antropometri, kekuatan fi sik, status gizi, status sosial ekonomi, faktor demogra fi ,  faktor lokasi geogra fi , faktor lingkungan, perbedaan cuaca, aktivitas fi sik, dan gaya hidup (Mueller et al., 2015). faktor-faktor tersebut telah mengalami perubahan drastis dari waktu ke waktu, mengakibatkan perubahan pada usia menarche , tercermin dari turunnya usia rata-rata menarche secara global (Hossain et al., 2013). Penurunan usia menarche ini terjadi dikarenakan perbaikan kondisi sosial ekonomi, peningkatan status kesehatan dan gizi serta kondisi lingkungan selama proses peradaban modern (Parent et al., 2003; Karapanou dan Papadimitriou, 2010).
Parameter ukuran tubuh seperti berat badan, tinggi badan dan IMT berhubungan dengan usia menarche . Nilai IMT yang tinggi dengan klasi fi kasi overweight dan obesitas secara signi fi kan berhubungan dengan usia menarche (Al-Awadhi et al., 2013). Kondisi Overweight dan obesitas berhubungan dengan menarche dini disebabkan oleh perubahan maturasi hormon seksual, lemak tubuh atau IMT sebagai akibat dari perubahan pola makan, status gizi dan aktivitas fi sik (Kazoka dan Vetra, 2007).
Nilai persen lemak subkutan dan IMT yang lebih tinggi pada saat usia prepubertas (5-9 tahun) berhubungan dengan peningkatan usia menarche dini (<11 tahun) (Freedman et al.,
2002). Pergeseran persentase komposisi tubuh dari 16% ke 23% menjadi hal yang berarti dalam cepat lambatnya menarche (Kruger dan Botha, 2007).
Usia menarche mempunyai implikasi kesehatan yang penting dikemudian hari (Freedman et al., 2002), kejadian menarche dini menjadi indikator positif dari kanker payudara, penyakit radang panggul dan aborsi spontan serta penyakit pembuluh darah (Hossain et al., 2013: Lee et al., 2016), dan menjadi faktor resiko penurunan fungsi paru-paru dan kejadian asthma pada masa dewasa (Macsali et al., 2011). Di sisi lain menarche yang terlambat berhubungan dengan peningkatan siklus menstruasi yang tidak teratur dan massa tulang puncak yang rendah (Anai et al., 2001).
a. Rumusan Masalah Apakah ada hubungan status gizi dan persen lemak tubuh dengan menarche dini pada siswi sekolah dasar usia 10-12 tahun ?
b. Tujuan Penelitian
Untuk menganalisis hubungan status gizi, persen lemak tubuh dengan kejadian menarche dini pada siswi sekolah dasar usia 10-12 tahun.
c. Manfaat Penelitian
1) Manfaat Teoritis
Diharapkan penelitian ini dapat menjadi bukti empirik pengaruh kondisi status gizi dan persen lemak tubuh dengan kejadian menarche dini siswi sekolah dasar usia 10-12 tahun.
2) Manfaat Praktis
Diharapkan penelitian ini dapat menjadi masukkan bagi pemegang kebijakan program gizi, kesehatan reproduksi, Pembina usaha kesehatan sekolah (UKS) serta pihak pendidik dalam hal kebijakan dalam penyelenggaraan dan monitoring kesehatan untuk anak didik di sekolah dasar.

## 2. PELAKSANAAN
a.  Lokasi dan Waktu Penelitian Penelitian ini dilakukan di Sekolah Dasar yang masuk wilayah Kecamatan Martapura Kabupaten Banjar. dilaksanakan bulan Oktober sampai dengan November 2017.
b.  Populasi dan sampel penelitian Populasi penelitian ini adalah keseluruhan siswi kelas 4, 5 dan 6 Sekolah Dasar di Kecamatan Martapura Kabupaten Banjar (N=1.711 siswi). Subjek penelitian adalah bagian dari populasi yang akan dipilih untuk studi dengan Kriteria inklusi meliputi: Siswi kelas 4,5 dan 6, berusia 10–12 tahun, sudah mengalami menarche , tidak sedang sakit dalam 3 bulan terakhir. Kriteria eksklusi meliputi: siswi sakit dengan penyakit kronik, Siswi menderita cacat fi sik atau mental siswi sedang menstruasi saat penelitian. Tekhnik sampling yang dipakai adalah metode porpusive sampling dengan mengambil sampel penelitian yang memenuhi kreteria tertentu hingga diperoleh sejumlah sampel (Supriyadi, 2014). Jumlah sampel dalam penelitian ini adalah 153 subjek.

## 3. METODE PENELITIAN
Penelitian merupakan penelitian analitik observasional dengan pendekatan cross sectional . Penelitian analitik bertujuan menganalisis variable bebas dan terikat. Penelitian observasional karena hanya mengamati atau mengukur variabel, tidak memberikan suatu intervensi atau perlakuan (Murti, 2013).
a. Instrumen Penelitian
1)  Kuesioner untuk subjek berisi identitas dan karakteristik subjek seperti nama, alamat, tanggal lahir, tanggal saat meng-
alami menarche (usia saat terjadi me- narche subjek dan usia menarche ibu), karakteristik orangtua subjek.
2)  Microtoise, digunakan untuk mengukur tinggi badan responden dengan keteli- tian 0,1 (Cm).
3)  Full body sensor body composition Monitor and scale merek Omron HBF- 375, digunakan untuk mengukur kom- posisi tubuh (persentase lemak tubuh).
b. Pengumpulan Data
1)  Data Status Gizi
Klasi fi kasi indikator IMT/U (Kemenkes, 2011)
Sangat kurus (Zscore < -3): Kurus ( Zscore ≥ -3,0 s/d <-2,0): Normal (Zscore ≥ -2,0 s/d ≤ 1,0): Gemuk ( Zscore > 1,0 s/d ≤ 2,0): Obesitas ( Zscore > 2,0).
Mengukuran berat badan (kg) didapat dengan melakukan penimbangan de- ngan alat timbangan digital merk Om- ron, Tinggi badan (cm) didapat dengan melakukan pengukuran menggunak- an microtoise, Penggunaan software WHO-Antro plus guna memperoleh nilai Z-score dengan memasukkan data tanggal lahir, tanggal pengukuran, hasil pengukuran BB (kg) dan TB (cm).
2) Persen Lemak Tubuh
Adalah suatu ukuran yang mengambar- kan proporsi komponen pembentuk tu- buh berupa jumlah persen lemak tubuh. Diukur dengan menggunakan alat Full body sensor body composition Monitor and scale - Omron HBF-375. Hasil ukur kemudian dikategorikan berdasarkan klasi fi kasi pada tabel 1.
Tabel 1. Klasi fi kasi % lemak tubuh remaja putri (McCarthy et al, 2006)
Klasifi kasi 10 tahun 11 tahun 12 tahun Rendah <16% <16,1% <16,1% Normal 16,0%-28,2% 16,1%-28,8% 16,1%-29,1% Tinggi >28,2% >28,8% >29,1% Tinggi Sekali >32,2% >32,8% >33,1%
3) Menarche Dini Kondisi terjadi menstruasi pertama pada remaja putri saat usia < 11 Tahun. Waktu terjadinya menstruasi pertama diperoleh dari hasil wawancara langsung dan kuesioner dengan pendekatan tiga pertanyaan yaitu usia saat menarche , tanggal (bulan dan tahun) saat menarche terjadi, dan saat duduk di kelas berapa menarche terjadi.
Klasi fi kasi  Status menarche berdasar umur saat menarche merujuk pada penelitian freedman et al. (2002), Aryati (2008), Gamelli et al. (2016) yaitu: Dini: < 11 tahun, Normal: > 11 tahun
c. Analisis Data Model analisis yang digunakan dalam penelitian ini adalah Chi Square yaitu menguji hubungan atau pengaruh dua buah variabel yang dalam penelitian ini yaitu status gizi terhadap menarche dini, dan persen lemak tubuh dengan menarche dini. Bila uji chi square tidak memenuhi syarat maka dilakukan uji fi sher.

## 4.  HASIL DAN PEMBAHASAN
a.  Gambaran usia, status gizi, persen lemak tu- buh, usia menarche siswi Tabel 2. menunjukkan bahwa dari 153 subjek, sebanyak 93 subjek memiliki status gizi normal (60,8%), sebanyak 127 subjek memiliki persen lemak tubuh normal (83%), dan sebanyak 113 subjek dengan usia menarche ibu kategori normal (73,9%).
Selain itu sebanya 80 dari 153 subjek juga diketahui mengalami menarche pada usia dini (52,3%).
Tabel 2. Usia, Status Gizi, Persen Lemak Tubuh,
dan Usia menarche siswi Variabel jumlah n % Usia Subjek 10 tahun 11 tahun 12 tahun Total 27 85 41 153 17,6 55,6 26,8 100 Variabel jumlah n % Status Gizi Sangat Kurus Kurus Normal Gemuk Obesitas total 0 4 93 36 20 153 0 2,6 60,8 23,5 13,1 100 Persen lemak tubuh Rendah Normal Tinggi Sangat Tinggi Total 10 127 15 1 153 6,5 83 9,8 0,7 100 Usia menarche Dini Normal Total 80 73 153 52,3 47,7 100
Pada penelitian ini sebagian besar subjek (52,3%) diketahui mengalami menarche dini. Sementara itu 47,7% subjek lainnya diketahui mengalami menarche normal. Jika dibandingkan dengan usia menarche ibunya, terlihat adanya tren usia menarche yang semakin muda. Sebagian besar ibu subjek (73,9%) diketahui mengalami menarche normal dan hanya 26,1% ibu subjek yang menarche dini.
Adanya pergeseran tren usia menarche yang semakin muda dari generasi ibu ke generasi subjek pada penelitian ini sesuai dengan tren global yang sedang berlangsung. Kajian Karapanou dan Papadimitriou (2010) memaparkan bahwa tren usia menarche yang semakin muda terjadi mulai abad 20, yakni semenjak terjadinya peningkatan yang dramatis dalam sektor sosial ekonomi dan kesehatan secara umum pada negara-negara industri. Diperkirakan sepanjang abad 20, usia menarche telah menurun sekitar 3 bulan pada setiap dekadenya. Meskipun demikian ada beberapa laporan dari negara-negara industri baru-baru ini yang mengindikasikan tren peningkatan usia menarche .
Tabel 3. Hubungan Status Gizi, Persen Lemak Tubuh dengan menarche Dini Pada Siswi Sekolah Dasar Usia
10-12 Tahun Kategori menarche OR Dini Normal p (95% CI) n % n % Status Gizi Obesitas 17 85,0 3 15,0 0,001 7,85 (2,15-26,64) Gemuk 23 63,9 13 36,1 2,45 (1,11-5,43) Kurus 1 25,0 3 75,0 0,46 (0,04-4,61) Normal 39 41,9 54 58,1 Pembanding Persen lemak tubuh Sangat ti nggi 1 100,0 0 0,0 0,042 - Tinggi 12 80,0 3 20,0 4,06 (1,09-15,09) Rendah 4 40,0 6 60,0 0,68 (0,18-2,52) Normal 63 49,6 64 50,4 pembanding
Proporsi menarche dini pada penelitian ini sebesar 52,3% searah dengan hasil penelitian di Brazil oleh Gamelli et al (2016) yaitu 52,27% yang sama menggunakan kreteria <11 tahun untuk usia menarche dini. Sedangkan penelitian Noipayak et al (2017) di negara Thailand mendapatkan proporsi 46,3% dengan menggunakan kreteria usia menarche <11,8 tahun. Hasil ini menggambarkan peningkatan kejadian menarche dini jika dibandingkan dengan hasil penelitian Amaliah dan Pujonarti (2013) sebesar 6,6% dan penelitian Aryati (2008) sebesar 9,6%. Paparan data hasil penelitian ini. Hal ini menunjukkan bahwa tren menarche dini yang terjadi pada penelitian ini representatif dengan kondisi global.
b.  Hubungan Status Gizi Dan Persen Lemak Tubuh Dengan menarche Dini Analisis bivariat menguraikan hubungan antara variabel independen atau kandidat variabel perancu dengan variabel dependen. Teknik analisis data yang digunakan adalah uji chi square
Tabel 3. menunjukkan bahwa ditinjau dari status gizi, sebanyak 40 dari 56 subjek yang memilki status gizi kategori gemuk diketahui mengalami menarche dini (71,4%) dan
sebanyak 57 dari 97 subjek yang memiliki status gizi kategori normal diketahui mengalami menarche yang normal (46,3%). Ditinjau dari persen lemak tubuh, sebanyak 13 dari 16 subjek yang memiliki persen lemak tubuh kategori tinggi diketahui mengalami menarche dini (81,3%) dan sebanyak 70 dari 137 subjek yang memiliki persen lemak tubuh kategori normal diketahui mengalami menarche yang normal (51,1%).
Hasil uji square antara status gizi dengan menarche dini, didapatkan dengan penggabungan antara status gizi kurus dan normal guna memenuhi syarat uji chi square. Hasil analisis chi square menunjukkan adanya hubungan signi fi kan antara status gizi (p = 0,001). Dari nilai OR 7,85 dapat disimpulkan siswi dengan status gizi obesitas berpeluang mengalami menarche dini 7,85 (95%CI: 2,15-26,64) kali lebih besar dibandingkan siswi dengan status gizi normal, siswi dengan status gizi gemuk berpeluang 2,45 (95%CI: 1,11-5,43) kali lebih besar dibandingkan siswi dengan status gizi gemuk.`
Hasil analisis hubungan persen lemak tubuh dilakukan dengan uji chi square dengan penggabungan persen lemak sangat tinggi dengan persen lemak tinggi. Didapatkan

## Jurnal Kesehatan Kusuma Husada - Juli 2018
nilai p=0,042 yang berarti terdapat hubungan signi fi kan antara persen lemak tubuh dengan menarche dini. Nilai OR sebesar 4,06 memiliki arti bahwa siswi dengan persen lemak tubuh tinggi berpeluang mengalami menarche dini 4,06 (95%CI: 1,09-15,09) kali lebih besar dibandingkan dengan siswi dengan persen lemak tubuh normal.
Status gizi dipandang sebagai faktor yang mempengaruhi usia menarche . Adanya perbedaan status gizi antar generasi berkorelasi linear dengan tren usia menarche dini pada generasi pasca 1970 (Karapanou dan Papadimitriou, 2010). Penelitian Freedman et al. (2002) menunjukkan bahwa status gizi berkorelasi negatif terhadap usia menarche di mana individu dengan status gizi yang semakin baik justru memiliki resiko yang lebih besar untuk mengalami menarche dini.
Korelasi negatif antara status gizi dan menarche dini juga dipaparkan oleh Oh et al. (2012) dalam peneliatiannya yang menemukan bahwa remaja di Korea dengan IMT tinggi cenderung mengalami menarche dini. Mekanisme korelasi antara status gizi dan menarche dini dipaparkan oleh penelitian Shalitin dan Philip (2003) di mana individu dengan IMT yang tinggi mensekresikan leptin yang lebih tinggi dibandingkan individu dengan IMT yang kurang. Sekresi leptin mempengaruhi hipotalamus untuk merangsang pelepasan hormon gonadotropin yang juga meningkatkan sekresi hormon luteinizing dan hormon perangsang folikel dari kelenjar pituitari. Hormon tersebut kemudian merangsang enzim yang dibutuhkan untuk sintesis androgen pada kelenjar adrenal yang menyebabkan peningkatan sekresi hormon seks. Demikian sehingga semakin tinggi sekresi leptin maka akan semakin cepat pula onset menarche .
Persen lemak tubuh memiliki hubungan dengan menarche dini karena pada dasarnya lemak tubuh mempengaruhi kemampuan tubuh dalam mensekresi hormon seksual sehingga individu yang memiliki persen lemak tubuh tinggi cenderung mengalami
menarche dini (Paath, 2005). Penelitian Gamelli et al. (2016) juga mengkon fi rmasi adanya hubungan signi fi kan antara persen lemak tubuh dan menarche dini. Individu yang memiliki persen lemak tubuh tinggi cenderung mengembangkan menarche dini. Sebanyak 44,3% individu yang mengalami menarche dini diketahui mengalami kelebihan lemak tubuh.
Onset pubertas pada perempuan dimulai pada usia 11 tahun dan diawali dengan mode pertumbuhan pubertas. Pada usia tersebut anak-anak perempuan akan cenderung lebih tinggi dibanding anak laki-laki yang baru memasuki mode pertumbuhan pubertas pada usia 13 tahun. Pada mode pertumbuhan pubertas, terjadi pertambahan tinggi badan yang pesat akibat maturasi skeletal. Hormon pertumbuhan (GH) dan gonadal steroid akan membentuk massa otot dan tulang dengan mendepositkan lemak sebanyak mungkin. Asupan lemak yang tinggi akan memaksimalkan pembentukan massa otot dan tulang sehingga tubuh akan memaksimalkan capaian peak height velocity sebagai tanda onset pubertas. Sebaliknya asupan lemak yang kurang akan menghambat capaian peak height velocity, asupan lemak yang kurang untuk pembentukan massa otot dan tulang kemudian digunakan untuk mensekresi hormon androgen guna pembentukan organ seksual sehingga menarche dini justru cenderung terjadi (Rogol et al., 2000).

## 5. KESIMPULAN
a.  Ada hubungan status gizi dengan menarche dini pada siswi sekolah dasar usia 10-12 tahun. Peluang terjadi menarche dini pada siswi status gizi obesitas dan gemuk adalah 7,85 dan 2,45 kali lebih besar dibandingkan siswi dengan status gizi normal.
b.  Ada hubungan persen lemak tubuh dengan menarche dini pada siswi sekolah dasar usia 10-12 tahun. Siswi dengan persen lemak tubuh tinggi berpeluang 4,02 kali lebih be- sar mengalami menarche dini dibandingkan siswi dengan persen lemak tubuh normal.

## SARAN
Perlu dilakukan pemantauan status gizi dan status kesehatan termasuk kesehatan reproduksi pada siswi sekolah dasar secara periodik, mengingat implikasi kesehatan dikemudian hari akibat dari kejadian menarche dini.

## 6. DAFTAR PUSTAKA
Al-Awadhi, N., Al-Kandari, N., Al-Hasan, T.,
Almudjan, D., Ali, S., Al-Taiar, A. 2013. Age At menarche And Its Relationship To Body Mass Index Among
Anai, T., Miyazaki, F., Tomiyasu, T., Matsuo, T. 2001. Risk Of Irregular Menstrual Cycles And Low Peak Bone Mass During Early Adulthood Associated With Age At menarche . Pediatrics Inter- National 43(5): 483–488
Bagga, A., Kulkarni, S. 2000. Age At menarche And Secular Trend In Maharashtrian (Indian) Girls. Acta Biologica Szegediensis vol 44: 53-57.
Batubara J.R.L. 2010. Adolescent Development (Perkembangan Remaja). Sari Pediatri Volume 12 No 1.
Freedman, D.S., Khan, L.K., Serdula, M.K., Dietz, W.H., Srinivasan, S.R., Berenson, B.S. 2002. Relation Of Age At menarche To Race, Time Period, And Anthropometric Dimensions: The Bogalusa Heart Study. Journal Pediatrics Vol 110 No. 4: 1-7
Gemelli, I.F.B., Farias, E.D., Souza, O.F. 2016. Age at menarche and Its Assosiation with Excess Weight and Body Fat Percentace in Girls in Southwestern Region of Brazilian Amazon. Journal Pediatric Adolescent Gynecolgy 29; 482-488.
Hossain, M.G., Wee, A.S., Ashaie, M., Kamarul, T. 2013. Adult Antropometric Measures And Sosio-Demogra fi c Factor In fl uencing Age At menarche Of University Student In Malaysia. Journal Biosocial Science 45: 705-717.
Karapanou, O., Papadimitriou, A. 2010. Determinants Of menarche . Journal Reproductive Biology And Endocrinology. 8:115. Biomed Central Ltd.
Kazoka, D., Vetra, J. 2007. Relationship Between Age At menarche And Adult Body Mass Index (IMT), Riga, Latvia, LV-1010. Paper On Antropolgy XVI: 170-179.
Kemenkes RI. 2011. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor: 1995/ MENKES/SK/XII/2010 Tentang Standar Antropometri Penilaian Status Gizi Anak Kategori dan Ambang Batas Indeks Massa Tubuh menurut Umur (IMT/U) Anak Umur 5-18 Tahun. Jakarta: Direktorat Jenderal bina Gizi dan Kesehatan Ibu dan Anak.
Kruger, T.F., Botha, M.H. 2007. Clinical Gynaecology Third Edition. South Africa: JUTA.
Lee, M.H., Kim, S.H., Oh, M., Lee, K.W., Park,
M.J. 2016. Age at menarche in Korean Adolescents: Trend and In fl uencing Factors. Journal Reproduktive Health vol 13: 1-7
Macsali, F., Real, F.G., Plana, E., Sunyer, J., Anto, J., Dratva, J., Janson, C., et al. 2011. Early Age At menarche , Lung Function,
And Adult Asthma. American Journal Of Respiratory And Critical Care Medicine 183(1), 8–14.
McCarthy, H.D., Cole, T.J., Fry, T., Jebb, S.A., Prentice, A.M. 2006. Body Fat Reference Curves For Children. International Journal of Obesity 30; 598-602.
Mendle, J., Turkheimer, E., Emer, R.E. 2006. Detrimental Psychological Outcomes Assosiated With Early Puberting Time In Adolescent Girl. Science Direct: Devolepment Review (27): 151-171.
Mueller, N.T., Jacobs, D.R., Maclehose, R.F., Demerath, E.W.,Kelly, S.P., Dreyfus, J.G., Pereira, M.A. 2015. Comsumtion Of Caffeinated And Arti fi cially  Sweatened Soft Drink Is Associated With Risk Of Early menarche . American Journal Clinical Nutrition 2015 vol 102: 648-654
Murti, B. 2013. Desain Dan Ukuran Sampel Untuk Penelitian Kuantitatif Dan Kualitatif Di Bidang Kesehatan. Yogyakarta: UGM Press.
Noipayak, P., Rawdaree, P., Supawattanabodee, B., Manusirivitthaya, S. 2017. Factors

## Jurnal Kesehatan Kusuma Husada - Juli 2018
associated with aerly age at menarche among Thai adolecents in Bangkok: A cross- sectional study. BMC Women’s Health 17:16 Oh, C.M.,Oh, I.M., Choi, K.S., Choe, B.K., Yoon, T.Y., Choi, J.M.2012. Relationship between Body Mass Index and Early menarche of Adolescent Girls in Seoul. Journal Prev Med Public Health 454:227-234.
Paath, E.F., Rumdamsih, Y., Heryati. 2015. Gizi Dalam Kesehatan Reproduksi. Jakarta: Penerbit EGC
Paren A.S., Teilman, G., Juul, A., Skakkebaek, N.E., Toppari, J., Bourguignon, J.P., 2003. The Timing Of Normal Puberty And The Age Limit Of Sexual Prococity: Variation Around The World, Secular Trends, And
Changes After Migration. Endocrine Review Vol 24: 668-693.
Rogol, A.D., Clark, P.A., Roemmich, J.N.
2000. Growth and Pubertal Development in Children and Adolescents: Effects of Diet and Physical Activity. Am J Clin Nutr 722:521-528.
Shalitin, S. dan Philip, M. 2003. Role OF Obesity and Leptin in the Pubertal Process and Pubertal Growth: A Review. Int J Obes Relat Metab Disord 278:869-874.
Supriyadi. 2014. Statistik Kesehatan . Jakarta: Salemba Medika.
Wiknjosastro, H. 2007. Ilmu Kandungan Edisi Kedua Cetakan Ketiga. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
-oo0oo-
Jurnal Kesehatan Kusuma Husada - Juli 2018