## HUBUNGAN KEBIASAAN MEROKOK DAN STRES DENGAN HIPERTENSI PADA LANSIA

## Musni
Akademi Keperawatan Batari Toja
Alamat Korespondensi : (musni@bataritoja.ac.id/085242544248)

## ABSTRAK
Hipertensi  merupakan  salah  satu  faktor  penting  pemicu  Penyakit  Tidak  Menular  (Non Communicable Disease = NCD) yang menjadi salah satu penyebab utama kesakitan dan kematian di Indonesia.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  kebiasaan    merokok  dan  stres dengan hipertensi  pada lansia di Desa Welado.  Metode penelitian ini menggunakan metode survey analitic  dengan  pendekatan    cross  sectional  study.  Teknik  pengambilan  sampel  secara  purvosive sampling  dengan  jumlah  sampel  sebanyak  50  lansia.  Pengumpulan  data  dilakukan  dengan pengukuran  tekanan  darah  menggunakan  tensimeter  dan  wawancara  menggunakan  kuesioner. Analisis  data  menggunakan  uji  statistik  Chi  Square  dengan  α=0,05.  Hasil:  tidak  ada  hubungan  (  p value  =  0,390)  antara  merokok  dengan  hipertensi,  ada  hubungan  antara  stres  (p  value  =  0,005) dengan  hipertensi pada lansia.  Penanganan stres  yang tepat dapat mencegah  terjadinya hipertensi pada lansia.
Kata Kunci: Hipertensi, Lansia, Merokok, Stres

## PENDAHULUAN
Hipertensi atau  sering  disebut  tekanan darah  tinggi  adalah  peningkatan  tekanan darah  sistolik  lebih  dari  140  mmHg  dan tekanan  darah  diastolik  lebih  dari  90  mmHg pada  dua  kali  pengukuran  dengan  selang waktu  5  menit  dalam  keadaan  cukup istirahat/tenang.  Hipertensi  merupakan  salah satu  faktor  penting  pemicu  Penyakit  Tidak Menular (Non Communicable Disease = NCD) seperti  Penyakit  Jantung,  Stroke  dan  lainlain yang  saat  ini  menjadi  salah  satu  penyebab utama  kesakitan  dan  kematian  di  Indonesia. (Infodatin, 2014).
Epidemi penyakit kardiovaskular terutama disebabkan  oleh  hipertensi.  Kondisi  sosial demografis,  sosial  ekonomi,  pola  makan  dan pekerjaan  mempengaruhi  kebiasaan  hidup masyarakat.
Perubahan
tersebut menyebabkan  meningkatnya  faktor  risiko hipertensi  seperti  stres  mental  dan  stres psikososial,  merokok,  aktivitas  fisik,  obesitas dan  pola  makan  yang  tidak  sehat.  Hipertensi meningkat  secara  tajam  di  banyak  negara berkembang  dalam  dua  dekade  terakhir. Kehidupan  modern  penuh  dengan  kesibukan, frustrasi  dan  tuntutan.  Stres  mental  atau psikososial merupakan salah satu faktor risiko utama  hipertensi.  Hipertensi    merupakan faktor risiko untuk berbagai penyakit kardiovaskular lainnya (Jadhav, dkk, 2014). Hipertensi  juga  disebut  sebagai  “ the  silent killer” karena beberapa responden tidak sadar bahwa  dirinya  ternyata  mengalami  hipertensi. Hipertensi    yang  berlangsung  dalam  jangka
waktu  lama  dan  tidak  mendapat  perawatan yang dibutuhkan dapat menimbulkan kerusakan  pada  ginjal  (gagal  ginjal),  jantung (penyakit jantung koroner) dan otak (menyebabkan stroke) (infodatin, 2014). Deteksi  dini  dan  pengobatan  hipertensi merupakan  dasar  untuk  pencegahan  penyakit kardiovaskular,  yang  merupakan  penyebab utama  kematian  dan  rawat  inap  di  seluruh dunia.  Hipertensi  penyebab  utama  stroke, penyakit  jantung  koroner,  gagal  jantung,  dan kecacatan terkait. Saat ini, seperempat hingga sepertiga  dari  populasi  responden  dewasa  di AS  dan  di  negara-negara  Eropa  menderita hipertensi.  Tekanan    darah  meningkat  karena usia  dan  sebagai  akibat  dari  penuaan. Prevalensi    hipertensi  diperkirakan  akan meningkat dalam beberapa dekade mendatang  dan  semakin  banyak  lansia  yang harus  ditangani  dengan  hipertensi.  Ini merupakan  tantangan  kesehatan  masyarakat yang sebenarnya untuk menyediakan layanan kesehatan,  yang  berdasarkan  bukti-bukti ilmiah ( Evidence-based ). ( Daniela dkk, 2018). Prevalensi  hipertensi  terus  meningkat, terutama pada populasi lanjut usia, khususnya peningkatan  populasi  pada  umur  di  atas  80 tahun, yang telah meluas secara eksponensial selama  40  tahun  terakhir.  Di  Uni  Eropa,  ada 27,3  juta  responden  yang  berusia  80  tahun dan pada lanjut usia (5,4% dari total populasi) pada  tahun  2016  dibandingkan  pada  tahun 2006 ada 20 juta (4,6% dari total populasi. Di Amerika Serikat, persentase masyarakat umur 80 tahun  dan  lanjut usia diperkirakan menjadi
7,4%  pada  tahun  2050,  yang  dua  kali  lipat persentase  yang  diamati  pada  tahun  2010. Data  pengamatan  dari  Studi  Framingham menunjukkan  bahwa  perkembangan  risiko hipertensi  seumur  hidup  adalah>  90%  untuk individu  berusia  55  -  65  tahun.  Dengan demikian,  peningkatan  jumlah  individu  lanjut usia  menyebabkan  bertambahnya  populasi dengan  tekanan  darah  tinggi  (hipertensi) (Athanase B dkk, 2019).
Hipertensi  adalah  faktor  risiko  penyakit kardiovaskular  yang  secara  umum  dapat dicegah dan merupakan masalah kesehatan di seluruh  dunia,  yang  disebabkan  faktor  risiko seperti  merokok  dan  aktivitas  fisik.  Hipertensi penyebab utama dalam perkembangan penyakit  serebrovaskular,  penyakit  jantung iskemik,  dan  gagal  ginjal.  Perawatan  yang tepat  pada  hipertensi  sangat  penting  untuk mengurangi beban penyakit. Penyakit serebrovaskular,  penyakit  jantung  iskemik, gagal ginjal, dan penyakit lainnya tidak hanya berhubungan  dengan  hipertensi  saja  tetapi juga dengan tekanan darah rendah. (Jena dan Purohit, 2017).
Merokok  dapat  menyebabkan  risiko terjadinya  hipertensi  dan  serangan  jantung dan penyakit kronik. Merokok dapat menyebabkan hipertensi dan serangan jantung  yang  tidak  hanya  menyebabkan menurunnya harapan hidup tapi juga berpengaruh terhadap kualitas hidup. Tembakau  pada  rokok  merupakan  salah  satu penyebab  hipertensi  dan  serangan  jantung. (Kaiye G dkk, 2017).
Dari  Data  World  Health  Organization (WHO)  tahun  2015  menunjukkan  sekitar  1,13 Miliar responden di dunia menderita hipertensi. artinya 1 dari 3 responden di dunia terdiagnosis  menderita  hipertensi,  hanya  36,8 %  diantaranya  yang  minum  obat.  Jumlah penderita  hipertensi  terus  meningkat  setiap tahunnya. diperkirakan pada tahun 2025 akan ada  15  Miliar  responden  yang  terkena hipertensi.  Diperkirakan  setiap  tahun  9,4  juta responden  meninggal  akibat  hipertensi  dan komplikasinya. (Arsyad, 2018).
Menurut  Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar Tahun  2018,  Hipertensi  merupakan  penyakit tidak  menular  yang  selalu  meningkat  trend nya.  Penderita  Hipertensi  beragam  usianya mulai  dari  umur  15  tahun  (remaja)  hingga diatas  75  tahun  (lansia).  Dari  25,8  %  yang mengalami  hipertensi,  2/3  diantaranya  tidak mengetahui bahwa dirinya terdiagnosis hipertensi  dan  hanya  0,7  %  nya  saja  yang mendapatkan  pengobatan  hipertensi  secara teratur.
Prevalensi hipertensi di Indonesia mengalami  peningkatan  lebih  dari  8,3%  yaitu
dari  25,8%  pada  tahun  2013  menjadi  34,1% pada  tahun  2018.  Prevalensi  hipertensi meningkat  seiring  dengan  bertambahnya  usia yaitu  pada  kelompok  umur  45-54  tahun  yaitu 45,3%, umur 55-64 tahun 55,2%, 65-74 tahun 63,2% dan umur 75+ tahun 69,5%. Di Provinsi Sulawesi  Selatan  tahun  2016  jumlah  yang menderita  hipertensi  yaitu  163330  responden (21.9  %).  Di  Kab.  Bone  jumlah  penderita hipertensi  sebanyak  790  responden  (Dinkes, 2017).

## BAHAN DAN METODE

## Lokasi, Populasi, dan Sampel
Jenis  penelitian  ini  adalah  analitik dengan  pendekatan Cross-Sectional  Study, yang  dilaksanakan  di  Desa  Welado  Kec. Ajangale.  Populasi  pada  penelitian  ini  adalah Seluruh  Lansia  yang  ada  di  wilayah  desa Welado.  Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah bagian  dari  populasi  dan  telah  memenuhi kriteria  inklusi  dan  eksklusi  dengan  teknik pengambilan sampel yaitu purposive sampling . Jumlah sampel sebanyak 50 lansia.

## Pengumpulan Data
1.  Data Primer Pengambilan  data  dilakukan  dengan wawancara  langsung  pada  responden menggunakan  kuesioner.  Kuesioner  berisi tentang karakteristik responden, kebiasaan merokok  dan  tingkat  stress  (keadaan ketegangan).
2.  Data Sekunder Data sekunder adalah  Data yang diperoleh dari di Desa Welado Kec. Ajangale.

## Pengolahan Data
1. Editing
Adalah  upaya  untuk  memriksa  kembali kebenaran  data  yang  diperoleh  atau dikumpulkan.
2. Coding Merupakan  kegiatan  pemberian  kode numerik  (angka)  terhaddap  data  yang terdiri  atas  beberapa  kategori.  Pemberian kode  ini  sangat  penting  bila  pengolahan dan  analisis  data  menggunakan  komputer. Biasanya  dalam  pemberian  kode  dibuat juga  daftar  kode  dan  artinya  dalam  satu buku (code  book) untuk  memudahkan kembali  melihat  lokasi  danarti  suatu  kode dari suatu variabel.
3. Entri data
Data  entri  adalah  kegiatan  memasukkan data  yang  telah  dikumpulkan  ke  dalam master atau database komputer, kemudian membuat  distribusi  frekuensi  sederhana atau  bisa  juga  dengan  membuat  tabel kontigensi (Hidayat, 2011)

## Analisa Data
1.  Analisa Univariat Analisa  untuk  mengetahui  presentasi  dari masing-masing variabel yang akan diteliti.
2.  Analisa Bivariat Analisis  data  menggunakan  komputer dengan  menggunakan  uji  Chi-Square dengan tingkat
kepercayan 95%
(p<0,05) untuk melihat hubungan antara dua  variabel  yaitu  variabel  dependen dengan variabel independen.

## HASIL PENELITIAN
1.  Analisis Univariat Tabel  1.  Karakteristik  responden  di  Desa
Welado Kec. Ajangale. (n=50) Karakteristik n % Umur <65 65-74 >74 4 29 17 8 58 34 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 22 28 44 56
Berdasarkan  tabel  1.  Karakteristik responden  berdasarkan  umur  diperoleh usia  terbanyak  umur  65-74  tahun  yaitu sebanyak  58%  dan  berdasarkan  jenis kelamin  terbanyak  pada  responden perempuan yaitu 56%. Responden yang mengalami hipertensi lebih banyak pada kelompok  umur  >  74  tahun  karena semakin  bertambah  umur  semakin rentan mengalami hipertensi.
2.  Analisis Bivariat Tabel  2.  Hubungan  kebiasaan  merokok, dengan hipertensi pada lansia.
Merokok Hipertensi total ya tidak n % n % n %
Ya 9  18 9 1 8 1 8 36 Tidak 2 0 40 1 2 2 4 3 2 64 Total 2 9 58 1 2 4 2 5 0 100 P = 0,039 Pada tabel 2.
Menunjukkan responden  lansia  lebih  banyak  yang tidak  merokok  dan  menderita  hipertensi yaitu  sebanyak  40%.  Responden  lansia yang  merokok  sama  antara  yang menderita  hipertensi  dengan  yang  tidak menderita  hipertensi  yaitu  9  responden (18%). Dari hasil analisis chi-square nilai p  =  0,390  yang  berarti  tidak  ada
hubungan  antara  merokok  dengan hipertensi pada lansia Tabel 3. Hubungan stres dengan hipertensi pada lansia
Tingkat Stress Hipertensi Ya Tidak Total Sering 5 10  0 0 5 10 Jarang  24  48  16  32 40 80 Tidak pernah 0 0 5  10 5 10 Total 29  58  21  42 50 100
P=0,005
Berdasarkan  tabel  3.  Responden lansia  yang paling banyak  adalah  yang jarang  stress  dan  menderita  hipertensi. Hasil  analisi  chi-square  nilai  p  =  0,005 berarti  signifikan  atau  ada  hubungan antara  tingkat  stres  dengan  hipertensi pada lansia.

## PEMBAHASAN
1.  Karakteristik Responden Berdasarkan
karakteristik responden, umur responden lansia yang banyak  mengalami  hipertensi  lebih banyak  pada  kelompok  umur  >  65 tahun.  Faktor  usia  sangat  berpengaruh terhadap  hipertensi  karena  dengan bertambahnya  umur  maka  semakin tinggi  mendapat  risiko  hipertensi  ini disebabkan  oleh  perubahan  alamiah  di dalam tubuh yang mempengaruhi jantung,  pembuluh  darah  dan  hormone. Hipertensi  karena  bertambahnya  umur juga  disebabkan  karena  menurunya elastisitas  arteri  pada  proses  menua, apabila tidak ditangani bisa menyebabkan  gangguan  jantung,  ginjal dan  pembuluh  darah.  (Vina  Dwi  dan Fitrah, 2010).
Perempuan pada lansia lebih banyak  yang  mengalami  hipertensi dibanding laki-laki karena faktor hormonal.  Pada  umumnya  perempuan lansia  telah  mengalami  menopause, saat menopause kadar hormone estrogen  pada  wanita  akan  menurun, hormone  ini  yang  berfungsi  untuk melindungi  wanita  dari  penyakit,  efek perlindungan  estrogen  adalah  sebagai imunitas  pada  usia  premenopause. (Pradono, 2010)
2.  Pengaruh  Merokok  dengan  Hipertensi pada Lansia Merokok adalah kebiasaan / perilaku  menghisap  rokok  dan  pernah
merokok  dalam  kehidupan  responden. Merokok  sangat  besar  peranannya meningkatkan  tekanan  darah,  hal  ini disebabkan  oleh  nikotin  dan  karbon monoksida  yang  dihisap  melalui  rokok yang masuk kedalam aliran darah dapat merusak  lapisan  endotel  pembuluh darah  arteri  dan  mengakibatkan  proses aterosklerosis dan tekanan darah tinggi. Nikotin  yang  terdapat  didalam  rokok juga  memicu  hormon  adrenalin  yang menyebabkan tekanan darah meningkat, selain itu nikotin juga diserap oleh pembuluh-pembuluh darah didalam paru  dan  diedarkan  ke  seluruh  aliran darah
lainnya sehingga terjadi penyempitan  pembuluh  darah.  Hal  ini menyebabkan  kerja  jantung  semakin meningkat  untuk  memompa  darah  ke seluruh  tubuh  melalui  pembuluh  darah yang sempit.
Rokok  mengandung  lebih  dari  4.000 zat  beracun,  ada  dua  zat  yang  sangat berperan  yaitu  nikotin  dan  karbon monoksida  yang  memberikan  efek  toksik pada  jantung  dan  pembuluh  darah.  Kedua senyawa  ini  bersifat  berbahaya  dengan mekanisme yang berbeda. Nikotin merusak sistem  kardiovaskular  secara  akut  oleh stereoisomer  dan  mekanisme  pengikatan reseptor. Nikotin berdampak pada kardiovaskular  dan  simpatoadrenal  yang kuat. Selain itu, pemberian nikotin berulang berhubungan denga meningkatnya toleransi sebagai hasil dari reseptor nikotin. Dengan  proses  ini,  nikotin  menyebabkan tingkat  kecanduan  dan  stimulasi  sistem saraf  simpatis  yang  berbeda.  peningkatan pelepasan  katekolamin  dan  perubahan reologi darah dengan peningkatan viskositas. ( Leone, 2015).
Hasil  uji  statistic  menyimpulkan bahwa  tidak  ada  pengaruh  yang signifikan  antara  kebiasaan  merokok dengan kejadian hipertensi. Pada penelitian  ini  responden  yang  tidak merokok  lebih  banyak  dibandingkan dengan  responden  yang  merokok.  Hal ini  disebabkan  karena  sebagian  besar responden  adalah  perempuan.  Hasil penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan penelitian  Kaiye  Gao  dkk  tahun  2017 yaitu  ada  hubungan  antara  merokok dengan hipertensi pada responden umur 56-80 tahun di China
3.  Hubungan  Stres  dengan  Hipertensi pada Lansia
Stress  sangat  erat  hubungannya dengan  hipertensi.  Stress  merupakan masalah yang memicu terjadinya hipertensi di  mana  hubungan  antara  stress  dengan hipertensi  diduga  melalui  aktivitas  saraf simpatis, peningkatan saraf dapat menaikkan tekanan darah intermitten (tidak menentu).  Stres  berkepanjangan  dapat mengakibatkan  tekanan  darah  menetap tinggi. Walaupun hal ini belum terbukti akan tetapi  angka  kejadian  di  masyarakt perkotaan lebih tinggi dibandingkan dengan pedesaan. Hal ini dapat dihubungkan  dengan  pengaruh  stres  yang dialami  kelompo  masyarakat  yang  tinggal dikota. (Suhadak, 2010).
Realita  kehidupan  setiap  hari  yang tidak bisa dihindari, stress atau ketegangan emosional  dapat  mempengaruhi  sistem kardiovaskuler, khsusunya hipertensi, stress  dianggap  sebagai  faktor    psikologis yang  dapat  meningkatkan  tekanan  darah (wahyuningsi,  2013).  Stress  adalah  suatu prasaan
yang dialami apabila seseresponden menerima tekanan.(Syahabudding, 2010)Stres
sebagai  kondisi  individu  yang  dipengaruhi oleh lingkungan. ( Evanjeli, 2012).
Hasil  uji  statistic  menunjukkan  ada hubungan  antara  tingkat  stress  dengan merokok.  Hasil  penelitian  ini  sejalan dengan  penelitian  (Jadhav,  2014)  di  India dimana  tingkat  stres  sangat  berpengaruh dengan tekanan darah sistole dan diastole. Semakin  tinggi  tingkat  stress  semakin tinggi kejadian  hipertensi.

## KESIMPULAN
Tidak  ada  pengaruh  antara  kebiasaan merokok  dengan  kejadian  hipertensi  pada lansia,  ada  pengaruh  antara  tinkat  stress dengan kejadian hipertensi pada lansia. Untuk penelitian  selanjutnya  sebaiknya  kebiasaan merokok  lebih  spesifik  lagi  yaitu  banyak perbatang  merokok  dalam  satu  hari  dan lamanya  merokok,  agar  bisa  diketahui pengaruh rokok lebih spesifik.

## SARAN
1.  Bagi  keluarga,  kiranya  berperan  dalam mencegah stress pada lansia dengan lebih banyak  bersyukur  dan  mendekatkan  diri pada Tuhan.
2.  Bagi Peneliti Selanjutnya, untuk mengetahui  hubungan  rokok  dengan hipertensi  pada  lansia  sebaiknya  focus sampelnya  pada  laki-laki,  agar  hasil penelitian lebih akurat.

## DAFTAR PUSTAKA
Athanase, B., Mirco, P., Timo, S. 2019. Hypertension management in older and frail older patients. Circulation Research . 124 (7), 1045-1060.
Arsyad. 2018. Ternyata hipertensi penyebab kematian No.5 di Indonesia, pare-pare.
Daniela, K., Brigitte, S. E., Valerie, S., Cinzia, D. G., Christina, W., Sven, S., … , Arnaud, C. 2018. Screening and treatment of hypertension in older adults. Public Health Reviews . 39 (26), 3 – 16.
Infodatin . 2014. Hipertensi. Pusat Data dan Informasi Kementrian Kesehatan RI . Jakarta
Jadhav, S. B., Jatti, G. M., Jadhav, A. S., Rajderkar, S. S., Naik, J. D., Nandimath V. A. 2014. Stressing “mental stress‟ in hypertension a rural background study. Jurnal of Clinical and Diagnostik Reseacrh . 8 (6). 4-7
Kaiye, G.,  Xin, S., Wenbin, W. 2017. The life-course impact of smoking on hypertension, myocardial infarction and respiratory disease. Nature Publishing Group . 7: 4330
Kemenkes RI. 2018. Riskesdas 2018. Kementrian Kesehatan Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan
Leone, A. 2015. Smoking and hypertension. Journal of Cardiology and Current Research . 2 (2). 1 – 7.
Pradono J 2010, Faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya hipertensi di daerah perkotaan, Gizi Indo 2010.
Jena,  S.  K.,  dan  Purohit,  K.  C.  2017.  Smoking  status  and  its  effect  on  blood  pressure:  a  study  on  medical students. Chrismed Journal of Health and Research . 4 (1), 14-18.
Vina Dwi dan Fitrah. 2010. Memahami kesehatan pada lansia. Jakarta Trans Info Media
Wahyuningsih R.  2013 Penatalaksanaan diet pada pasien. Graha Ilmu.