## ORIGINAL ARTICLE

## HUBUNGAN PENGETAHUAN DAN SIKAP PASIEN HIPERTENSI TERHADAP  KEPATUHAN PENGGUNAAN OBAT AMLODIPIN DI PUSKESMAS ARJUNO KOTA MALANG
Taufik Haldi 1 *, Liza Pristianty 2 , Ika Ratna Hidayati 1
1 Prodi Farmasi, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Malang Jl. Bendungan Sutami No.188, Malang 65145, Indonesia
2 Fakultas Farmasi, Universitas Airlangga Gedung Nanizar Zaman Joenoes Kampus C, Jl. Ir. Soekarno, Surabaya 60115, Indonesia
Email: taufikhaldi418@gmail.com

## ABSTRAK
Hipertensi merupakan penyakit yang memiliki angka prevalensi yang tinggi. Hipertensi dapat distabilkan dengan melakukan pola hidup yang sehat dan menggunakan obat antihipertensi, salah satunya amlodipin. Penggunaan  obat  amlodipin  diperlukan  kepatuhan  agar  hipertensi  dapat  terkontrol.  Kepatuhan  pasien dalam  melaksanakan  pengobatan  harus  dipertahankan  dalam  jangka  waktu  yang  lama,  oleh  sebab  itu pasien  harus  memiliki  pengetahuan  yang  baik  dan  sikap  yang  positif  terhadap  hipertensi.  Tujuan penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  hubungan  pengetahuan  dan  sikap  pasien  hipertensi  terhadap kepatuhan  penggunaan  obat  amlodipin  di  Puskesmas  Arjuno  Kota  Malang.  Desain  penelitian  yang digunakan  adalah  metode  observasional  analitik  dengan  pendekatan  cross-sectional.  Data  dikumpulkan dengan memberikan kuesioner kepada 76 responden yang memenuhi kriteria inklusi pada bulan Agustus– September 2019 di  Puskesmas  Arjuno  Kota Malang.  Hasil dari penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  59% pasien memiliki pengetahuan yang baik,  18% cukup baik, 12% kurang baik, dan 11% tidak baik. Pasien yang  memiliki  sikap  positif  sebanyak  59%  dan  bersikap  negatif  sebanyak  41%.  Pasien  yang  patuh berjumlah  74%  dan  tidak  patuh  sebanyak  26%.  Hasil  uji  chi  square  antara  pengetahuan  terhadap kepatuhan  menunjukkan  adanya  perbedaan  bermakna  pada  kelompok  pengetahuan  terhadap  kepatuhan minum  obat  (p-value  =  0,031).  Begitu  pula  dengan  kelompok  pada  Sikap  terhadap  kepatuhan, memberikan hasil berbeda bermakna (p-value = 0,002).  Uji regresi logistik pada pengetahuan dan sikap diuji  secara  bersamaan  terhadap  kepatuhan  dan  didapatkan  masing-masing  nilai  p-value  0,026  (OR  = 1,794)  dan  0,005  (OR  =  5,208).  Pengetahuan  dan  sikap  pasien  hipertensi  harus  terus  ditingkatkan sehingga perilaku patuh minum obat dapat meningkat.
Kata kunci : pengetahuan, sikap, kepatuhan, amlodipine, hipertensi

## ABSTRACT
Hypertension is a disease that has a high prevalence rate. Hypertension can be stabilized by implementing healthy  life pattern and by using  hypertension drugs, one of them  is amlodipine. The use of amlodipine needs  adherence  in  order  that  the  hypertension  can  be  controlled.  The  patients’  adherence  in  getting treatment must be maintained in long period of time. Therefore, the patients should have good knowledge and  positive  attitude  with  hypertension.  Objective  of  this  research  was  to  determine  the  difference between    knowledge  categories  and  attitude  categories  of  hypertension  patients  toward  medication adherence  with  the  use  of  amlodipine  at  Public  Health  Arjuno  Malang.  The  research  design  used  was analytical-observational  method  with  cross-sectional  approach.  The  data  was  collected  by  distributing questionnaire consisting of 76 respondents who  meet the inclusion criteria in August-September 2019 at Community  Healthcare  Service  Arjuno  Malang.  The  result  of  this  research  showed  that  the  59% respondents  had  good knowledge,  18%  had  quite good  knowledge,  12%  had  less good  knowledge, and 11%  had  not  good  knowledge.  There  were  59%  respondents  who  had  positive  attitude  and  41%  had negative attitude towards adhere to amlodipine treatment. There were 74% respondents who were adhere and 26% who were not adhere to the amlodipine regimen. The result of chi square test showed significant difference between knowledge and adherence (p-value = 0.031) and attitude toward adherence (p-value = 0.002).  In  logistic  regression  test,  knowledge  and  attitude  were  tested  simultaneously  and  the  p-value
respectively were 0.026 (OR = 1.794) and 0.005 (OR = 5.208). Pharmacist effort to increase knowledge and attitude should be maintain so the medication adherence will be increased as well.
Keywords: knowledge, attitude, adherence, amlodipine, hypertension

## PENDAHULUAN
Hipertensi  adalah  gangguan  vaskular  yang ditandai  dengan  tekanan  darah  sistolik  sama dengan atau diatas 140 mmHg dan/atau tekanan darah  diastolik  sama  dengan  atau  diatas  90 mmHg.  Hipertensi  sering  tidak  menimbulkan gejala  sehingga  juga  di  sebut sillent  killer . Hipertensi  tidak  memberikan  gejala  kepada penderita, namun bukan berarti tidak berbahaya, dalam jangka waktu yang lama dapat menimbulkan  komplikasi.  Oleh  karena  itu, hipertensi  dideteksi  dini  dengan  pemeriksaan tekanan darah secara berkala (Depkes RI, 2012).
Hipertensi merupakan suatu penyakit dengan angka  mortalitas  dan  morbiditas  yang  sangat tinggi  di  dunia.  Penyakit  hipertensi  telah menjadi  masalah  utama  dalam  kesehatan masyarakat  yang  ada  di  Indonesia  maupun  di beberapa negara yang ada di dunia. Diperkirakan  sekitar  80%  kenaikan  kasus hipertensi terutama di negara berkembang tahun 2025  dari  sejumlah  639  juta  kasus  di  tahun 2000, diperkirakan menjadi 1,15 milyar kasus di tahun 2025 (Sinuraya et al , 2018).
Ada  dua  terapi  yang  dilakukan  untuk mengobati hipertensi yaitu terapi non farmakologis  dan  terapi  farmakologis.  Terapi non  farmakologis  dapat  dilakukan  dengan modifikasi  gaya  hidup  yang  meliputi  berhenti merokok, melakuan diet berat badan, menghindari  alkohol,  serta  yang  mencakup psikis antara  lain  menghindari  stres, melakukan olahraga,  dan  istirahat  yang  cukup.  Sedangkan terapi  farmakologis  menggunakan  obat-obatan antihipertensi  yang  dapat  menurunkan  tekanan darah.  Golongan  obat  antihipertensi  antara  lain beta  blocker,  angiotensin  II  receptor  blocker (ARB), angiostensin converting enzym inhibitor (ACEI),  diuretic,  dan  calcium  channel  blocker dianggap  sebagai  obat  antihipertensi  utama  dan salah satunya obat amlodipin untuk pengendalian  tekanan  darah  tinggi.  Amlodipin merupakan  obat  antihipertensi  yang  sering digunakan  untuk  terapi  hipertensi.  Amlodipin tergolong  dalam  obat  antagonis  kalsium golongan dihidropiridin (antagonis ion kalsium). Amlodipin  obat  yang  dikonsumsi  dalam  jangka panjang,  maka  diperlukan  kepatuhan  pasien dalam  menggunakan  obat  ini  (Soenarto et  al , 2015).
Kepatuhan  minum  obat  amlodipin  sangat penting karena dengan minum obat antihipertensi  secara  teratur  dapat  mengontrol tekanan  darah  penderita  hipertensi.  Sehingga dalam  jangka  panjang  risiko  kerusakan  organ- organ penting tubuh seperti  jantung, ginjal, dan otak  dapat  dikurangi.  Oleh  karena  itu, diperlukan pemilihan obat yang tepat agar dapat meningkatkan kepatuhan dan mengurangi risiko kematian  (Gama et  al ,  2014).  Kepatuhan merupakan perilaku kesehatan. Menurut Lawrance Green perilaku kesehatan  di  pengaruhi  oleh  3  faktor  utama yaitu faktor predisposisi, faktor pendukung, dan faktor  pendorong.  Faktor  predisposisi  terdiri dari  pengetahuan  dan  sikap.  Pengetahuan merupakan  pengindraan  melalui  panca  indra manusia,  yakni  indra penglihatan, pendengaran, penciuman, rasa, dan raba. Sedangkan merupakan  reaksi  atau  respons  yang  masih tertutup  dari  seseorang  terhadap  suatu  stimulus atau  objek.  Perilaku  yang  didasari  oleh pengetahuan  yang  baik  dan  sikap  yang  positif akan  menghasilkan  perilaku  yang  berlangsung lama  (Notoadmodjo,  2012).  Tujuan  penelitian ini  adalah  untuk  mengetahui  hubungan  antara pengetahuan  dan  sikap  pasien  hipertensi terhadap kepatuhan penggunaan obat amlodipin di Puskesmas Arjuno Kota Malang.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini dilakukan pada bulan Agustus- September  2019  di  Puskesmas  Arjuno  Kota Malang.  Metode  Penelitian  yang  digunakan yaitu  observasional  analitik  dengan  pendekatan cross  sectional .  Instrumen  digunakan  berupa kuesioner  yang  diberikan  pada  masing-masing responden  yang  menjadi  sampel.  Pengambilan sampel  penelitian  ini  dilakukan  dengan  metode purposive  sampling dengan  cara  memilih sampel  berdasarkan  kriteria  inklusi  yang  sudah ditentukan.
Penentuan  ukuran  sampel  menggunakan rumus  Slovin  didapatkan  hasil  sebanyak  76 pasien  untuk  menjadi  sampel  pada  penelitian ini.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Dari  survei  penelitian  yang  dilakukan  pada bulan  Agustus-September  2019  di  Puskesmas
Arjuno  Kota  Malang  diperoleh  76  responden yang  memenuhi  kriteria  inklusi.  Dari  hasil pengumpulan kuesioner didapatkan data demografi  pasien  meliputi  usia,  jenis  kelamin, pendidikan,  dan  pekerjaan  dapat  dilihat  pada Tabel 1. Tabel 1. Demografi Pasien Karakteristik Demografi Frekuensi (orang) Persentase (%) Usia (tahun) >46 5 7% 45-59 27 36% 60-74 36 47% <74 8 10% Jenis Kelamin Laki-laki 28 37% Perempuan 48 63% Pekerjaan PNS 2 3% Karyawan Swasta 9 12% Wiraswasta 24 31% Ibu Rumah Tangga 41 54% Pendidikan SD/sederajat 31 41% SMP/sederajat 17 22% SMA/sederajat 19 25% Diploma/S1 9 12% SD/sederajat 31 41%
Berdasarkan  Tabel  1  didapatkan  hasil  data demografi  pasien  paling  banyak  berjenis kelamin  perempuan  (63%),  berumur  60-74 tahun  (47%),  dengan  tingkat  pendidikan  paling banyak  yaitu  SD/sederajat  (41%)  dan  sebagai ibu rumah tangga (54%).
Penilaian  kuesioner  pengetahuan  dilakukan dengan  membandingkan  jumlah  skor  jawaban yang benar dengan jumlah pernyataan kemudian dikalikan  100%  dan  hasilnya  berupa  persentase pengetahuan.  Dari  hasil  tersebut  maka  dapat dikategorikan  pengetahuan  responden.  Hasil tersebut dapat dilihat pada Tabel 2.

## Tabel 2. Kategori Pengetahuan Pasien
Kategori pengetahuan Frekuensi (orang) Persentase (%) Baik 45 59% Cukup 14 18% Kurang baik 9 12% Tidak baik 8 11% Total 76 100%
Berdasarkan Tabel 2 didapatkan bahwa 59% pasien  yang  memiliki  pengetahuan  yang  baik, 18% cukup baik, 12% kurang baik
,  11%  tidak  baik.  Pengetahuan  adalah  hasil pengindraan  manusia  atau  hasil  tahu  seseorang terhadap  objek  melalui  indra  yang  dimilikinya (mata,  hidung,  telinga  dan  sebagainya).  Pasien umumnya  menerima  informasi  pada  saat konseling  dengan  apoteker  ketika  pengambilan obat. Dengan demikian, perlu adanya peningkatan  edukasi  terkait  penggunaan  obat antihipertensi melalui promosi kesehatan.
Dibutuhkan  peran  tenaga  kesehatan  seperti apoteker  dalam  memberikan  program  promosi kesehatan  termasuk  edukasi  kepada  masyarakat terkait  penggunaan  obat  antihipertensi  yang benar.  Pengetahuan  tentang  terapi  hipertensi yang memadahi secara langsung akan berdampak  pada  kepatuhan  penggunaan  obat antihipertensi  termasuk  amlodipin  (Sinuraya et al , 2017).
Pada  Tabel  3  didapatkan  data  tentang  sikap positif  maupun  sikap  negatif  pasien  terhadap penggunaan obat amlodipin.
Tabel 3. Kategori Sikap Pasien Kategori sikap Frekuensi (orang) Persentase (%) Positif 45 59% Negatif 31 41% Total 76 100%
Berdasarkan  Tabel  3  didapatkan  data  59% responden  bersikap  positif  dan  41%  bersikap negatif.  Hasil  tersebut  menggambarkan  bahwa pasien yang memiliki sikap positif lebih banyak daripada  pasien  dengan  sikap  negatif.  Sikap merupakan  reaksi  atau  respons  yang  masih tertutup  dari  seseorang  terhadap  suatu  stimulus atau objek (Notoadmodjo, 2012). Hasil penelitian  ini  dapat  terlihat  bahwa  apabila pasien  memiliki  sikap  yang  positif  maka  upaya pengendalian  hipertensi  yang dilaksanakan  juga baik  ataupun  cukup  baik.  Green  menyatakan bahwa  perilaku  kesehatan  akan  di  pengaruhi oleh berberapa faktor salah satunya sikap. Sikap
yang  dimiliki  responden  akan  memberikan dampak  pada  kesehatan  responden  itu  sendiri, pengalaman  pribadi  menjadi  dasar  dari  sikap seseorang  yang  akan  membawa  pengaruh terhadap kesehatannya (Heriyandi, 2017).
Pada  Tabel  4  didapatkan  data  bahwa  pasien yang patuh dan tidak patuh dalam menggunakan obat amlodipin.
Tabel 4. Kategori Kepatuhan Pasien Kategori kepatuhan Frekuensi (orang) Persentase (%) Patuh 56 74% Tidak patuh 20 26% Total 76 100%
Berdasarkan  pada  Tabel  4  didapatkan  data bahwa 74% pasien yang patuh dalam menggunakan obat amlodipin dan 26% tergolong tidak patuh dalam  menggunakan obat amlodipin.  Hasil  tersebut  menunjukkan  bahwa sebagian besar pasien patuh dalam menggunakan obat amlodipin. Kepatuhan dipengaruhi oleh beberapa faktor yang membuat kemampuan  pasien  untuk  mengikuti  perawatan secara  optimal  sering  terganggu  oleh  beberapa penghalang, diantaranya:  faktor sosial ekonomi, sistem perawatan kesehatan, karakteristik penyakit, terapi penyakit dan faktor yang terkait dengan  pasien.  Walaupun  hasil  yang  didapat dari  penelitian  ini  lebih  banyak  pasien  yang patuh  daripada  yang  tidak  patuh,  pasien  tetap perlu  diberikan  informasi  yang  tepat  terkait penggunaan  obat  sehingga  dapat  memberikan pengaruh  yang  besar  terhadap  pola  pikir  serta sikap  pasien.  Dengan  begitu,  pasien  akan meminum  obat  dengan  patuh  sesuai  indikasi, dosis,  interval  waktu  minum  obat  amlodipin. (Mengendai et al , 2017).
Pada  Tabel  5  didapatkan  nilai  yang bermakna antara pengetahuan terhadap kepatuhan  pasien  dalam  menggunakan  obat amlodipin.
Tabel  5.  Hasil  Uji  Chi  Square  Pengetahuan  dengan Kepatuhan Nilai Signifikasi Tabel Nilai α Keterangan 0,031 0,05 Terdapat perbedaan Berdasarkan  Tabel  5  menunjukkan  uji chi square untuk  mengetahui  adanya  hubungan pengetahuan  terhadap  kepatuhan  pengunaan obat  amlodipin  pada  pasien  hipertensi  di Puskemas  Arjuno  Kota  Malang.  Didapatkan hasil  nilai  siginifikansi  tabel  (p)  yaitu  0,031 yang  lebih kecil dari  nilai alpha 0,05. Sehingga Ho  ditolak  dan  dapat  disimpulkan  bahwa
terdapat  perbedaan  yang  bermakna  antara kelompok kategori pengetahuan terhadap kepatuhan.  Hal  ini  sejalan  dengan  teori  yang dikemukakan oleh Lawrence Green , yang mana kepatuhan  dipengaruhi  oleh  3  faktor,  yaitu faktor predisposisi, faktor pendorong, dan faktor pendukung.  Pengetahuan  termasuk  pada  faktor predisposisi (Notoadmodjo, 2012).
Pada  Tabel  6  didapatkan  nilai  hubungan (korelasi)  antara  sikap  terhadap  kepatuhan pasien dalam menggunakan obat amlodipin.
Tabel  6.  Hasil  Uji  Chi  Square  Sikap  dengan Kepatuhan Nilai Signifikasi Tabel Nilai α Keterangan 0,002 0,05 Terdapat perbedaan
Berdasarkan  Tabel  6  menunjukkan  uji  chi square  untuk  mengetahui  adanya  hubungan sikap  terhadap  kepatuhan  pengunaan  obat amlodipin  pada  pasien  hipertensi  di  Puskemas Arjuno  Kota  Malang.  Didapatkan  hasil  nilai siginifikansi  tabel  (p)  yaitu  0,002  yang  lebih kecil dari  nilai alpha 0,05. Sehingga Ho ditolak dan dapat disimpulkan bahwa terdapat perbedaan  yang  signifikan  (bermakna)  antara kelompok pada variabel sikap terhadap kepatuhan  pengunaan  obat  amlodipin  pada pasien  hipertensi  di  Puskesmas  Arjuno  Kota Malang.  Hal  ini  sejalan  dengan  teori  yang dikemukakan oleh Lawrence Green, yang mana kepatuhan  dipengaruhi  oleh  3  faktor,  yaitu faktor predisposisi, faktor pendorong, dan faktor pendukung.  Sikap  juga  termasuk  pada  faktor predisposisi (Notoadmodjo, 2012).
Pada  Tabel  7  didapatkan  nilai  hubungan (korelasi) antara pengetahuan dan sikap terhadap kepatuhan pasien dalam  menggunakan obat amlodipin. Tabel  7.  Hasil  Korelasi  Pengetahuan  dan  Sikap dengan Kepatuhan Variabel P-value OR Keterangan Pengetahuan 0,026 1,794 Terdapat hubungan Sikap 0,005 5,208 Terdapat hubungan Pada  Tabel  7  dilakukan  uji  regresi  logistik antara pengetahuan dan sikap terhadap kepatuhan penggunaan obat amlodipin.
Didapatkan  hasil  p-value  pengetahuan  sebesar 0,026  (OR  =  1,794)  dan  sikap  sebesar  0,005 (OR  =  5,208)  maka  terdapat  hubungan  antara pengetahuan  dan  sikap  secara  bersama-sama terhadap kepatuhan. Nilai OR sikap lebih tinggi daripada pengetahuan. Sehingga dapat
disimpulkan  sikap  lebih  besar  mempengaruhi kepatuhan penggunaan obat amlodipin. Pengetahuan dan sikap sudah sesuai secara teori Lawrence Green mempengaruhi terhadap kepatuhan.  Hasil  ini  juga  dikuatkan  oleh penelitian yang dilakukan oleh Runtukahu et al. (2015)  juga  didapatkan  nilai  p-value  pada pengetahuan  0,026  (OR  =  4,92)  dan  sikap didapatkan  nilai  p-value  0,008  (OR  =  6,378). Pada  penelitian  di  Langowan  Timur  ini dinyatakan terdapat hubungan
antara pengetahuan  dan  sikap  dengan  kepatuhan,  dan pada  nilai  OR  sikap  pada  penelitian  tersebut lebih  besar  daripada  pengetahuan,  maka  sikap lebih
besar mempengaruhi daripada pengetahuan (Runtukahu et al , 2015).

## KESIMPULAN
Pada  penelitian  ini,  meskipun  lebih  dari separuh  responden  memiliki  pengetahuan  yang baik,  masih  ada  hampir  separuh  dari  total responden  yang  pengetahuannya  cukup  sampai tidak  baik.  Mengingat  pengetahuan  dapat mempengaruhi  kepatuhan  minum  obat,  edukasi untuk  meningkatkan  pengetahuan  sebaiknya terus  dilakukan.  Edukasi  yang  dilakukan hendaknya  juga  memfokuskan  pada  manfaat dari  patuh  minum  obat  sehingga  sikap responden  terhadap  kepatuhan  minum  obat amlodipine ini dapat menjadi positif sehinggakepatuhan  minum  obat  amlodipine menjadi meningkat.

## DAFTAR PUSTAKA
Depkes  RI  2012, Riset  Kesehatan  Dasar , Jakarta: Badan Penelitian Dan Pengembangan Kesehatan. Kementrian
Kesehatan Republik Indonesia.
Gama, IK, Sarmadi, TW, Harini, I 2014, ‘Faktor penyebab  ketidakpatuhan  kontrol  penderita hipertensi, Jurnal  Keperawatan  Politeknik Kesehatan Denpasar , 2(4), pp. 1-8.
Heriyandi,  Hasballah,  K,  Tahlil,  T  2017, ‘Pengetahuan,  sikap,  dan  perilaku  diet hipertensi  lansia  di  Aceh’, Jurnal  Ilmu Keperawatan , 6(1), pp. 1-13.
Mengendai,  Yulike,  Rompas,  S,  Hamel,  RS 2017,  ‘Faktor-faktor  yang  berhubungan dengan  kepatuhan  berobat  pada  pasien hipertensi  di  Puskesmas  Ranotana  Weru’,
E-Journal Keperawatan , 5(1), pp. 1-8. Notoatmodjo,  S  2012, Promosi  Kesehatan  dan Perilaku  Kesehatan ,  Jakarta:  PT  Rineka Cipta.
Runtukahu,  RF,  Rompas,  S,  Padang,  L  2015, ‘Analisis  faktor-faktor  yang  berhubungan dengan  kepatuhan  melaksanakan  diet  pada penderita  hipertensi  di  wilayah  kerja Puskesmas Wolaang Kecamatan Langowan Timur’, E-Jurnal Keperawatan , 3(2), pp. 1- 9.
Sinuraya,  RK.,  Dika,  PD,  Irmam  M,  Ajeng  D 2017, ‘Tingkat  pengetahuan  tentang hipertensi  pada  pasien  hipertensi  di  kota Bandung’, Jurnal Farmasi Klinik Indonesia , 6(4), pp. 290–297.
Sinuraya,  RK,  Dika,  PD,  Irma,  M,  Ajeng,  D 2018,  ‘Tingkat  kepatuhan  pengobatan pasien  hipertensi  di  fasilitas  kesehatan tingkat  pertama  di  kota  Bandung’, Jurnal Farmasi  Klinik  Indonesia ,  7(2),  pp.  124–
133. Soenarta, AA, Erwinanto, Mumpuni, S,
Rossana,  B,  Nani,  HAA  2015, Pedoman Tatalaksana  Hipertensi  Pada  Penyakit Kardiovaskuler, Edisi I , Surabaya: Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia.