Indonesian of Health Information Management Journal

## Analisis Perbandingan Kelengkapan Rekam Medis Berdasarkan Metode Analisis Kuantitatif dengan Analisis Closed Medical Record Review di Rumah Sakit Kanker “Dharmais”
Mohammad Yusuf Setiawan 1 , Lily Widjaja 2 , Mieke Nurmalasari 3 1,3 Program Studi Manajemen Informasi Kesehatan, Fakultas Ilmu-Ilmu Kesehatan, Universitas Esa Unggul, Jakarta, Indonesia
2 Program Studi Rekam Medis dan Informasi Kesehatan, Fakultas Ilmu-Ilmu Kesehatan, Universitas Esa Unggul, Jakarta, Indonesia Jl. Arjuna Utara No. 9, RT.1/RW.2, Duri Kepa, Kec. Kb. Jeruk, Jakarta Barat, Indonesia, 11510 Korespondensi E-mail: mohammadyusufsetiawan@gmail.com
Submitted: 12 September 2019, Revised: 06 Juni 2020, Accepted: 26 Juni 2020

## Abstract
Medical record is a file that contains records and documents about patient identity, examination, treatment, actions and other services that have been provided to patients. Medical records must be made immediately and completed after the patient receives the service. Examination of the completeness and quality of medical records using quantitative medical record analysis methods and Closed Medical Record Review. This study is intended to compare the completeness of the Medical Record Based on Quantitative Analysis Method with the Analysis of Closed Medical Record Review in "Dharmais" Cancer Hospital. The type of this research is analytic descriptive research with cross sectional approach. The sample size in this study was 200 cases of medical records using simple random sampling technique. Data analysis using chi square test. The results of quantitative analysis of medical records showed the completeness of medical records was 82.84%, and incomplete was 17.16%. In the closed medical record review analysis shows the completeness of the medical record of 93.53%, and incomplete of 6.47%. Chi square test results showed that there was no significant difference in the proportion of completeness between the results of the Closed Medical Record Review Analysis and the results of the Quantitative Analysis of medical records (p value = 0.437> 0.05).
Keyword: Medical Record, Quantitative Analysis of Medical Records, Closed Medical Record Review Analysis, Cancer Hospital "Dharmais" .

## Abstrak
Rekam  medis  merupakan  berkas  yang  berisikan  catatan  dan  dokumen  tentang  identitas  pasien,  pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien. Rekam medis harus dibuat segera dan dilengkapi setelah pasien menerima pelayanan. Pemeriksaan kelengkapan dan kualitas rekam medis menggunakan metode  analisis  kuantitatif  rekam  medis  dan Closed  Medical  Record  Review .  Penelitian  ini  dimaksudkan  untuk membandingkan  Kelengkapan  Rekam  Medis  Berdasarkan  Metode  Analisis  Kuantitatif  dengan  Analisis Closed Medical Record Review di Rumah Sakit Kanker “Dharmais”. Jenis penelitian ini yaitu penelitian deskriptif analitik dengan  pendekatan cross  sectional. Besar  sampel  pada  penelitian  ini  adalah  200  kasus  rekam  medis  dengan menggunakan teknik simple random sampling . Analisis data menggunakan uji chi square . Hasil analisis kuantitatif rekam medis menunjukkan angka kelengkapan rekam medis sebesar 82,84%, dan tidak lengkap  sebesar 17,16%. Pada analisis closed medical record review menunjukkan angka kelengkapan rekam medis sebesar 93,53%, dan tidak lengkap sebesar 6,47%. Hasil uji chi square menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan proporsi kelengkapan antara hasil Analisis Closed Medical Record Review dengan hasil Analisis Kuantitatif rekam medis (nilai p.value =0,437 >0,05).
Kata Kunci: Rekam Medis, Analisis Kuantitatif Rekam Medis, Analisis Closed Medical Record Review, Rumah Sakit Kanker “Dharmais”.

## Pendahuluan
Mutu  pelayanan  kesehatan  adalah  upaya  peningkatan  pelayanan  kesehatan  individu  maupun populasi  sesuai  dengan  pengetahuan  profesional  terkini.  Penilaian  mutu  pelayanan  kesehatan memerlukan data kinerja yang akurat dan relevan. Data kinerja yang akurat dan relevan diperoleh dari tiga sumber utama, yaitu berkas administrasi, hasil pendataan pasien dan rekam medis pasien (1).
Peraturan Menteri Kesehatan nomor 269 tahun 2008 menyatakan rekam medis adalah berkas yang berisikan catatan dan dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien. Setiap dokter atau dokter gigi dalam menjalankan praktik  kedokteran  wajib  membuat  rekam  medis.  Rekam  medis  harus  dibuat  segera  dan  dilengkapi setelah pasien menerima pelayanan. Setiap pencatatan ke dalam rekam   medis harus dibubuhi nama, waktu dan tanda tangan dokter, dokter gigi atau tenaga kesehatan tertentu yang memberikan pelayanan kesehatan secara langsung(2). Lebih lanjut Permenkes No 129 Tahun 2008 menyatakan bahwa standar pelayanan minimal untuk kelengkapan pengisian rekam medis 24 jam setelah selesai pelayanan adalah 100%(3).
Pemeriksaan  kelengkapan  atau  kualitas  rekam  medis  dapat  dilakukan  melalui  beberapa  cara, diantaranya analisis kuantitatif rekam medis dan telaah rekam medis secara tertutup ( Closed Medical Record Review ),  tujuan Closed  Medical  Record  Review adalah  untuk  mengumpulkan  dan  mencatat  bukti berkesinambungan  atas  kepatuhan  terhadap  standar  yang  berlaku  yang  memerlukan  dokumentasi  di dalam rekam medis pasien. Joint Commission Internasional (2017) menjelaskan bahwa Closed Medical Record Review digunakan  sebagai  audit  terhadap  rekam  medis  serta  untuk  mengindentifikasi  kemungkinan kesenjangan dalam dokumentasi dan untuk menentukan area yang dapat diperbaiki(4).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Tri  Murni,  M,  dkk berjudul  “ Analisis  Kuantitatif Ketidaklengkapan  Pengisian  Resume  Medis  Berdasarkan  Program Quality  Assurance (Suatu  Studi  di Rumah  Sakit  Delta  Surya  Sidoarjo) ”  dengan  hasil penelitian  menunjukkan  persentase  rata-rata kelengkapan resume  medis pada  bulan Januari  sampai  April  2018  sebesar  96%  yang didapatkan dari penghitungan  kelengkapan  pengisian  resume  medis  pada  bulan  Januari  sebesar  97%,  bulan  Februari 94%,  serta  bulan  Maret  dan  April  sebesar  97%.  Pencapaian  mutu  dalam  langkah  kegiatan Quality Assurance telah mencapai persentase kesesuaian sebesar 97,1% dan ketidaksesuaian sebesar 2,9%(5). Penelitian lain yang dilakukan Asri Arumdani berjudul “ Telaah Rekam Medis Tertutup Terkait Consent  Berdasarkan  Standar  Akreditasi  Rumah  Sakit  2012  di  RSUP  dr.  Sardjito  Yogyakarta” menunjukkan bahwa berdasarkan hasil telaah rekam medis tertutup terhadap 100 rekam medis pasien rawat inap yang didalamnya terdapat formulir consent diperoleh hasil persentase kelengkapan pengisian consent  untuk  standar  HPK  6.3  terkait  persetujuan  umum  sebesar  80%,  standar  HPK  6.4  terkait persetujuan operasi  dan tindakan invasif  sebesar  92%, standar  HPK  6.4  terkait persetujuan transfusi darah  dan  produk  darah  sebesar  89%,  standar  PAB  7.1  terkait  risiko,  keuntungan,  komplikasi  dan alternatif operasi sebesar 96%(6).
Penelitian  lain  yang  dilakukan  oleh  Rika  Nurindah  berjudul  “Anal isis  Rekam  Medis Menggunakan Formulir Telaah Rekam Medis Tertutup di Rumah Sakit Umum Daerah Wates Tahun 2018” menunjukkan bahwa perhiungan kelengkapan dokumen rekam medis pada bulan Januari 2018 di bangsal anggrek, dengan menggunakan 10 rekam medis di RSUD Wates mencapai 52,8%(7).
Berdasarkan  rekapitulasi  hasil  capaian  indikator  mutu  di  bidang  Rekam  Medis  Rumah  Sakit Kanker “Dharmais” tahun 2017, diketahui bahwa rata – rata kelengkapan rekam medis lengkap 1x24 jam sebesar 81,72%. Dapat disimpulkan bahwa rata – rata kelengkapan rekam medis lengkap 1 x 24 jam tersebut belum memenuhi target Standar Pelayanan Minimal (SPM) 100% dan target rumah sakit 85%.
Pentingnya analisis perbandingan Closed Medical Record Review dengan analisis kuantitatif perlu dilakukan  untuk  melakukan  asesmen  terhadap  isi  dan  kelengkapan  rekam  medis.  Proses  tersebut merupakan bagian dari kegiatan peningkatan kinerja rumah sakit yang dilaksanakan secara berkala(8).
Keuntungan yang di dapat rumah sakit jika melakukan analisis kelengkapan ini adalah rekam medis menjadi lebih lengkap. Dalam rekam medis yang lengkap, dapat diperoleh informasi – informasi yang dapat digunakan untuk tujuan primer rekam medis maupun tujuan sekunder rekam medis. Tujuan primer rekam medis berupa kepentingan identifikasi pasien, pelayanan pasien, manajemen pelayanan,
menunjang  pelayanan,  dan  pembiayaan.  Tujuan  sekunder  rekam  medis  berupa  kepentingan  edukasi, peraturan (regulasi), riset, pengambilan kebijakan, industri(1).
Jika proses audit kelengkapan ini tidak dilakukan akan berpengaruh terhadap kelengkapan rekam medis.  Kelengkapan  rekam  medis  merupakan  tanggung  jawab  dokter  yang  harus  segera  dilengkapi setelah pasien  selesai  menerima  pelayanan kesehatan sesuai  dengan undang  undang  nomor  29  tahun 2004 tentang praktik kedokteran(9).
Dampak yang terjadi jika analisis Closed Medical Record Review dan analisis kuantitatif rekam medis ini tidak dilakukan, maka akan berpengaruh terhadap mutu rumah sakit. Menurut Menkes, berdasarkan data National  Health  Care  Group  International  Business  Dev  Unit (NHG-IBDU)  Singapura,  50%  pasien internasional yang berobat di Singapura adalah warga Indonesia. Tercatat juga rata-rata jumlah pasien dari Indonesia berobat ke Malaysia 12.000 orang/tahun. Banyaknya kunjungan berobat ke luar negeri tentu akan mengurangi devisa negara yang seharusnya dapat dihindari jika pelayanan kesehatan dalam negeri mampu memenuhi harapan masyarakat Indonesia(10).
Berdasarkan  kedua  metode  analisis  kelengkapan  tersebut,  peneliti  berusaha  untuk  melihat keterkaitan antara metode Analisis Kuantitatif dan metode Analisis Closed Medical Record Review dengan proporsi kelengkapan rekam medis tersebut dalam meningkatkan mutu rumah sakit. Oleh karena itu, peneliti tertarik untuk meneliti tentang Analisis Perbandingan Kelengkapan Rekam Medis Berdasarkan Metode Analisis Kuantitatif dengan Analisis Closed Medical Record Review di RS Kanker “Dharmais”.

## Metode Penelitian
Pendekatan  yang  dilakukan  pada  penelitian  ini  adalah  pendekatan  kuantitatif  dengan  analisis studi deskriptif  analitik,  yaitu penelitian  yang menggambarkan objek  yang  diteliti  melalui  sampel  data yang mewakili populasi. Pendekatan deskriptif yaitu menggambarkan tentang perbandingan hasil Analisis Closed  Medical  Record  Review dan  Analisis  Kuantitatif  pada  rekam  medis,  serta  bersifat  analitik  yaitu menganalisis perbandingan kelengkapan rekam medis pasien berdasarkan metode Analisis Closed Medical Record Review dan Analisis Kuantitatif . Penelitian ini dilaksanakan mulai Juli 2018 s/d Agustus 2018 di Unit Rekam Medis pada pasien spesialis penyakit dalam Rumah Sakit Kanker “Dharmais”.
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  rekam  medis  pasien  rawat  inap  kasus  spesialis penyakit dalam di Rumah Sakit Kanker “Dharmais”, yang pulang rawat pada tahun 2019. Sampel dalam penelitian ini adalah rekam medis pasien rawat inap kasus bedah di Rumah Sakit Kanker “Dharmais” tahun 2019 yang jumlahnya di hitung menggunakan rumus besar sampel untuk penelitian beda proporsi. Besar sampel minimal sebesar 177 kasus rekam medis. Peneliti memutuskan untuk menambah sampel kurang lebih sebesar 10% menjadi 200 kasus rekam medis. Teknik pengumpulan data yang peneliti pakai adalah simple  random sampling .  Metode  yang  dipakai  dalam  pengumpulan  yaitu  observasi.  Instrumen penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah lembar observasi. Analisis statistika yang dipakai adalah chi square .

## Hasil dan Pembahasan
Kelengkapan Rekam Medis Menggunakan Metode Analisis Kuantitatif .
Observasi Kelengkapan Rekam Medis menggunakan Metode Analisis Kuantitatif dikategorikan menjadi dua, yaitu lengkap dan tidak lengkap. Dikategorikan lengkap apabila rekam medis sesuai dengan syarat  kelengkapan  empat  komponen  analisis  kuantitatif,  yaitu:  Identifikasi  Pasien,  Kelengkapan Laporan/ Formulir yang Penting, Autentifikasi Penulis, Catatan yang Baik. Tabel 1 berikut ini adalah hasil Kelengkapan Rekam Medis Menggunakan Metode Analisis Kuantitatif pada bulan Januari hingga Mei 2019.
Tabel 1 Kelengkapan Rekam Medis Menggunakan Metode Analisis Kuantitatif pada Bulan Januari sampai Mei 2019 ANALISIS KUANTITATIF Lengkap Persentase Lengkap Tidak Lengkap Persentase Tidak Lengkap Total AUTENTIKASI PENULIS 679 84,88% 121 15,13% 800 Nama Dokter 143 71,50% 57 28,50% 200 Nama Perawat 159 79,50% 41 20,50% 200 TTD dr 191 95,50% 9 4,50% 200 TTD Perawat 186 93,00% 14 7,00% 200 CATATAN YANG BAIK 381 63,50% 219 36,50% 600 Tidak ada bagian kosong 199 99,50% 1 0,50% 200 Tidak ada coretan 87 43,50% 113 56,50% 200 Tidak ada tipp-ex 95 47,50% 105 52,50% 200 IDENTIFIKASI PASIEN 778 97,25% 22 2,75% 800 Jenis Kelamin 188 94,00% 12 6,00% 200 Nama 200 100,00% 0 0,00% 200 No RM 195 97,50% 5 2,50% 200 Tgl Lahir/ Umur 195 97,50% 5 2,50% 200 LAPORAN YANG PENTING 813 81,30% 187 18,70% 1000 Bukti Pengobatan & Perawatan 38 19,00% 162 81,00% 200 Catatan Perkembangan 192 96,00% 8 4,00% 200 Catatan Saat Pulang 197 98,50% 3 1,50% 200 Informed Concent 186 93,00% 14 7,00% 200 Pengkajian awal 200 100,00% 0 0,00% 200 Total 2651 82,84% 549 17,16% 3200
Sumber data : Data sekunder, rekam medis di RS Kanker “Dharmais” dengan sampel 200 rekam medis
Berdasarkan tabel 1, total tingkat kelengkapan rekam medis adalah 3200 poin, terdapat 2651 poin  yang  lengkap  dengan  persentase  sebesar  82,84%.  Berdasarkan  Permenkes  no.  129  tahun  2008 tentang standar pelayanan minimal rumah sakit, ditetapkan standar kelengkapan minimal rekam medis sebesar  100%.  Kemudian  berdasarkan  target  dari  Indikator  Mutu  Bidang  Rekam  Medik  RS  Kanker Dharmais  bahwa  target  kelengkapan  adalah  85%.  Maka  dapat  disimpulkan  berdasarkan  target kelengkapan tersebut, tingkat kelengkapan rekam medis masih di bawah standar.
Kelengkapan Rekam Medis Menggunakan Metode Analisis Closed Medical Record Review . Observasi Kelengkapan Rekam Medis menggunakan Metode Analisis Closed Medical Record Review dikategorikan menjadi dua, yaitu lengkap dan tidak lengkap. dikatergorikan lengkap apabila rekam medis sesuai dengan syarat kelengkapan komponen analisis Closed Medical Record Review , yaitu : IPSG ( International Patient Safety Goals) , AOP ( Assessment of Patient ), COP ( Care of Patient) , PFE ( Patient and Family Education) , ASC ( Anestesia and Surgical Care) , PFR ( Patient and Family Rights) , GLD ( Governance, Leadership, and Direction) , ACC ( Access to Care and Conti ,nuity of Care) , MMU ( Medication Management and Use) , MOI ( Management of Information). Komponen analisis tersebut kemudian diterjemahkan menjadi beberapa jenis formulir, yaitu
Formulir General Consent , Formulir IGD, Formulir Rawat Inap, Formulir Edukasi Pasien, Formulir Bedah dan  Anastesi,  Formulir Informed  Consent ,  Formulir  Rujukan  Pasien,  Formulir  Rawat  Jalan,  Tata  Cara Penulisan, Formulir Resume Medis. Berikut ini adalah hasil Kelengkapan Rekam Medis Menggunakan Metode Analisis Closed Medical Record Review pada bulan Januari hingga Mei 2019 (Tabel 2).
Tabel 2
Kelengkapan Rekam Medis Menggunakan Metode Closed Medical Record Review pada Bulan Januari sampai Mei 2019
ANALISIS CLOSED MEDICAL RECORD REVIEW  Lengkap Persentase Lengkap Tidak Lengkap Persentase Tidak Lengkap Total ASESMEN AWAL MEDIS 365 91,25% 35 8,75% 400 Nama dan Tanda Tangan 181 90,50% 19 9,50% 200 Pengisian 184 92,00% 16 8,00% 200 CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI 562 93,67% 38 6,33% 600 Nama dan Tanda Tangan 187 93,50% 13 6,50% 200 SOAP 189 94,50% 11 5,50% 200 Tanggal dan Jam 186 93,00% 14 7,00% 200 GENERAL CONSENT 399 99,75% 1 0,25% 400 Nama dan Tanda Tangan 199 99,50% 1 0,50% 200 Tanggal 200 100,00% 0 0,00% 200 OPERASI 779 97,38% 21 2,63% 800 Catatan Anasthesia 200 100,00% 0 0,00% 200 Informed Consent 187 93,50% 13 6,50% 200 Laporan Pembedahan 200 100,00% 0 0,00% 200 Surgical Safety Check List 192 96,00% 8 4,00% 200 RESUME 701 87,63% 99 12,38% 800 Diagnosa ( Masuk dan Keluar ) 198 99,00% 2 1,00% 200 Nama dan Tanda Tangan 110 55,00% 90 45,00% 200 Tanggal Masuk dan Keluar 195 97,50% 5 2,50% 200 Tindakan dan Pengobatan 198 99,00% 2 1,00% 200 Total 2806 93,53% 194 6,47% 3000
Sumber : Data sekunder, rekam medis di RS Kanker “Dharmais” dengan sampel 200 rekam medis
Berdasarkan Tabel 2, total tingkat kelengkapan rekam medis adalah 3000 poin, terdapat 2806 poin  yang  lengkap  dengan  persentase  sebesar  93,53%.  Berdasarkan  Permenkes  no.  129  tahun  2008 tentang standar pelayanan minimal rumah sakit, ditetapkan standar kelengkapan minimal rekam medis sebesar 100%(3). Namun, Bidang Rekam Medis RS Kanker Dharmais menetapkan target kelengkapan sebesar  85%.  Maka  dapat  disimpulkan  berdasarkan  target  kelengkapan  tersebut  tingkat  kelengkapan rekam medis sudah melampaui target.
Uji Bivariat perbedaan proporsi kelengkapan rekam medis antara hasil Analisis Closed Medical Record Review dengan hasil Analisis Kuantitatif
Uji hipotesis yang digunakan untuk mengetahui perbedaan proporsi kelengkapan rekam medis antara hasil Analisis Closed Medical Record Review dengan hasil Analisis Kuantitatif adalah menggunakan uji chi square . Hipotesis penelitiannya adalah apakah ada keterkaitan antara kedua metode yang diterapkan dengan proporsi kelengkapan rekam medis. Hasil uji chi square dapat dilihat dari Tabel 3.

## Tabel 3
Hasil uji chi square pada variabel Analisis Kuantitatif dan Analisis Closed Medical Record Review
Analisis Kuantitatif Rekam Medis Analisis Closed Medical Record Review P. value Tidak Lengkap Lengkap Tidak Lengkap 111(60,3%) 73 (39,7%) p = 0,437 (tidak signifikan) Lengkap 8 (50,0%) 8 (50,0%) Total 119 (59,5%) 81 (40,5%)
Dari hasil uji chi square di atas dengan taraf nyata α = 0,05 didapatkan nilai p.value = 0,437.  Hal ini menunjukkan bahwa Ho diterima, sehingga dapat dikatakan bahwa tidak ada keterkaitan antara kedua metode yang diterapkan dengan proporsi kelengkapan rekam medis.
Pada dasarnya analisis kuantitatif rekam medis dan closed medical record review memiliki tujuan yang sama yaitu untuk melakukan analisis kelengkapan rekam medis. Bagian yang membedakan antara kedua analisis  kelengkapan  tersebut  adalah  pada  aspek  penilaian  kelengkapan.  Terdapat  4  aspek  penilaian kelengkapan pada analisis kuantitatif, yaitu memeriksa identifikasi pasien pada setiap lembaran rekam medis,  adanya  semua  laporan/pencatatan  yang  penting  sebagai  bukti  rekaman,  adanya  autentikasi penulis/  keabsahan  rekaman,  terciptanya  pelaksanaan  rekaman/  pendokumentasian  yang  baik.  Pada analisis closed medical record review terdapat 10 aspek penilaian, yaitu : IPSG ( International Patient Safety Goals ), AOP ( Assessment of Patient ), COP ( Care of Patient ), PFE ( Patient and Family Education ), ASC ( Anestesia and Surgical Care ), PFR ( Patient and Family Rights ), GLD ( Governance, Leadership, and Direction ), ACC ( Access to Care and Continuity of Care ), MMU ( Medication Management and Use ), MOI ( Management of Information ). 10 aspek penilaian ini mengikuti prinsip standar akreditasi dari ISQua ( The International Society for Quality in Health Care ), peraturan dan perundang-undangan termasuk pedoman dan panduan di tingkat nasional baik  dari  pemerintah  maupun  profesi  yang  wajib  dipatuhi  dan  dilaksanakan  oleh  rumah  sakit  di Indonesia, standar akreditasi JCI edisi 4 dan edisi 5, standar akreditasi rumah sakit KARS versi 2012, hasil kajian dan survei dari standar dan elemen yang sulit dipenuhi oleh rumah sakit di Indonesia. Prinsip standar  akreditasi  ISQua  mengutamakan keselamatan pasien  melalui  keterlibatan pasien  dan keluarga pasien dalam proses asuhan dan menjaga keselamatan pasien, oleh karena itu semua formulir terintegrasi dengan tujuan pelayanan yang berpusat pada pasien ( patient centered care )(8).
Tidak  semua  rumah  sakit  di  Indonesia  memiliki  standar  tentang closed  medical  record  review , sehingga dibutuhkan penggabungan dari komponen analisis kuantitatif dan analisis 77 closed medical record review untuk saling melengkapi.
Kesimpulan Hasil  analisis  kuantitatif  menunjukkan  dari  200  rekam  medis,  rekam  medis  yang  lengkap sebanyak  82,84%,  sedangkan  rekam  medis  yang  tidak  lengkap  sebesar  17,16%.  Hasil  analisis Closed Medical Record Review menunjukkan dari 200 rekam medis, rekam medis yang lengkap  sebesar 93,53%, sedangkan  rekam  medis  yang  tidak  lengkap  sebesar  6,47%. Hasil  analisis  kelengkapan  rekam  medis menggunakan Analisis Kuantitatif dan Analisis Closed Medical Record Review menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan hasil antara kedua metode yang diterapkan dengan proporsi kelengkapan rekam medis. Tiap rumah sakit hendaknya membuat format khusus untuk pelaksanaan Closed Medical Record Review , dapat berupa Standar Prosedur Operasional (SPO) pelaksanaan Closed Medical Record Review . Dalam pedoman akreditasi SNARS tidak dijelaskan secara rinci langkah pelaksanaan dan pengaplikasian poin penilaian Closed Medical Record Review dalam formulir rekam medis, sehingga diharapkan pelaksanaan analisis Closed Medical  Record  Review menjadi  suatu  kegiatan  perbaikan  yang  rutin  untuk  peningkatan  kualitas  rekam medis.

## Daftar Pustaka
1. Hatta G. Pedoman Manajemen Informasi Kesehatan di Sarana Pelayanan Kesehatan. 3rd ed. Hatta GR, editor. Jakarta: Universitas Indonesia; 2014. 460 p.
2. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269 tentang Rekam Medis. Jakarta, Indonesia; 2008.
3. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 129 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit. Indonesia; 2008.
4. Joint Commission International. Joint Commission International Accreditation Standards for Hospitals. 6th ed. Illionis: Department of Publications Joint Commission Resources; 2017.
5. M TM, Suhartina I, S ID, Tinggi S, Administrasi I. Analisis Kuantitatif Ketidaklengkapan Pengisian Resume Medis Berdasarkan Program Quality Assurance
( Suatu Studi di Rumah Sakit Delta Surya Sidoarjo). 2019;4(2):80 – 9.
6. Nuryati A arumdani. Telaah Rekam Medis Tertutup Terkait Consent Berdasarkan Standar Akreditasi Rumah Sait 2012 di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta. 2014;1.
7. Nurindah R. Analisis Rekam Medis Menggunakan Formulir Telaah Rekam Medis Tertutup di Rumah Sakit Umum Daerah Wates Tahun 2018. 2018;
8. Komisi Akreditasi Rumah Sakit. Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit. 1st ed. Jakarta: Komisi Akreditasi Rumah Sakit; 2017. 421 p.
9. Presiden Repubik Indonesia. Undang Undang Republik Indonesia Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran. 2004;
10.   Kementerian Kesehatan. Menkes Resmikan Wing Privat RSCM Kencana [Internet]. 2010 [cited 2018 Jul 9]. Available from: http://www.kemkes.go.id/development/site/jkn/index.php?view=print&cid=1068&i d=menkes-resmikan-wing-privat- ”rscm - kencana”