## PENGARUH BUDAYA MAKAN SIRIH  TARHADAP  STATUS KESEHATAN  PERIODONTAL  PADA MASYARAKAT SUKU KARO DI DESA TIGA  JUHAR KABUPATEN DELI  SERDANG
TAHUN  2017
Mestika Lumbantoruan 1 ,  Halawati 1
1 Program Studi Kesehatan Masyarakat, Fakultas Farmasi dan Ilmu Kesehatan Universitas Sari Mutiara Indonesia, Gedung B Lantai 1 Jl. Kapten Muslim No.
79 Medan 20123, Indonesia
*Penulis  Korespondensi  :  Mestika  Lumbantoruan,  Program  Studi  Kesehatan  Masyarakat, Fakultas Farmasi dan Ilmu Kesehatan, Universitas sari  Mutiara Indonesia,  Gedung  B lantai 1 Jl. Kapten Muslim No. 79 Medan 20123, Indonesia, Phone: +6285260021072

## ABSTRACT
Oral  health  disorder  will  be  impacted  on  performance  of  a  person.  Risk  factors  for  oral diseases  include behavior of the society asculture or habitualchewing betel or areca. The aim of  researchis  to  figure  out  the  influence  of  chewing  betel  towardshealth  status karonesepeopleof Tiga Juhar  Deli  Serdang in  2016.This research  used  cross  sectional study approach. The research  was conducted from February  until August 2016 of Tiga Juhar  Deli Serdang. The population of research is karonese people who have a habitual chewing betel in Tiga Juhar. The sampleof research was 88 peopleas simple random sampling method. The data collection was done by using primary and secondary data.The analysis of data used univariate, bivariate and multivariate analysis. The results showed that there was no tradition of chewing betel influence  to periodontal health status (p = 0.424).There was no value of chewing betel influence  to  periodontal  health  status  (p=  0.138).  There  is  elemental  betel  composition influence to periodontal health status (p = 0.022). There is frequency of chewing betel influence to  periodontal  health  status  (p  =  0.001).There  is  duration  of  chewing  betel  influence  to periodontal  health  status  (p  =  0.000).  The  dominant variable  is  duration  of chewing  betel influence to periodontal health status (p = 0.032; OR = 2.9), means chewing betel more 5 years is  risky 2.9  times periodontal  health status than chewing betel  less  5 years.  Therefore,  Tiga Juhar Department of Health must increase the oral health and hygiene status level for karonese people who chewing betel inTiga Juhar.

## Keyword: The culture of chewing betel, Periodontal Health Status

## PENDAHULUAN
Mulut  adalah  salah  satu  organ  terpenting  pada  tubuh  manusia,dimana  mulut mempunyai  peran  sebagai  pintu  masuknya  berbagai  jenis  makanan,  minuman  serta  berbagai jenis  kuman,  bakteri  dan  virus.  Di  dalam  mulut  terdapat  juga  organ  organ  lain,  salah  satunya yaitu  gigi,  yang  berfungsi  sebagai  penghancur  atau  pengunyah/pelumat  makanan.  Gigi  juga berfungsi  sebagai  hiasan  yang  mencerminkan  citra  diri  seseorang  (Boedihardjo,2011).
Kesehatan  mulut  merupakan  bagian  fundamental  dari kesehatan  secara menyeluruh.  Kesehatan mulut  yang  dimaksud  saat  ini  adalah  kesejahteraan  rongga  mulut,  termasuk  gigi  dan  struktur serta  jaringan-jaringan  pendukungnya  yang  terbebas  dari  rasa  sakit,  serta  berfungsi  secara optimal.  Penyakit  gigi  dan mulut  dapat menjadi  risiko  pada penyakit  lain,  seperti  fokal  infeksi dari  penyakit tonsillitis,  faringitis dan  lain-lain.  Tindakan  pencegahan  terhadap  penyakit  gigi dan  mulut  perlu  dilakukan  agar  tidak  terjadi  gangguan  fungsi,  aktivitas  serta  penurunan produktivitas  kerja yang  tentunya  akan mempengaruhi  kualitas  hidup  (Sriyono,  2009).
Kesehatan  mulut  penting  bagi  kesehatan  dan  kesejahteraan  tubuh  secara  umum  dan  sangat memengaruhi  kualitas  kehidupan  termasuk  fungsi  bicara,  pengunyahan  dan rasa  percaya  diri. Gangguan  kesehatan  mulut  akan berdampak  pada kinerja  seseorang.  Masalah  tingginya  angka penyakit  gigi  dan  mulut  saat  ini  sangat  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor  antara  lain  faktor perilaku  masyarakat  yang  dijadikan  suatu  budaya  atau  kebiasaan  salah  satunya  adalah kebiasaan  mengunyah  sirih  atau  pinang  (Nurjannah  dkk, 2010).
Saat ini  sejumlah  penyakit  gigi  dan mulut  dihubungkan  dengan  kebiasaan,  pola  hidup, dan faktor lingkungan;  salah  satu adalah  mengunyah  pinang.  Diperkirakan  terdapat sekitar  600 juta  penduduk  mempunyai  pola  kebiasaan  mengunyah  pinang.  Mengunyah  pinang  merupakan suatu  kebiasaan  yang  populer  di Asia,  terutama  di India,  Sri  Lanka,  Asia  Tenggara,  Kepulauan Pasifik,  dan  China.  Menurut  catatan  sejarah  nenek  moyang  di  Asia  Pasifik,  Asia  Selatan,  dan Asia  Tenggara,  kebiasaan  ini  secara  sosial  diterima  di  seluruh  lapisan  masyarakat  termasuk wanita  dan  sebagian  anak-anak.  Hal  ini  telah  diketahui  dan  dilaporkan  di  beberapa  negara seperti  Bangladesh,  Thailand,  Kamboja,  Srilanka,  Pakistan,  Malaysia,  Indonesia,  Cina,  Papua Nugini,  beberapa  pulau  di  Pasifik,  dan  populasi  yang  bermigrasi  ke  tempat-tempat  seperti Afrika  Selatan,  Afrika  Timur,  Eropa, AmerikaUtara,  dan  Australia  (Ray  dkk., 2012).
Berdasarkan  hasil  Survei  Kesehatan  Rumah  Tangga  (SKRT) Tahun  2012, secara umum penduduk  mempunyai  masalah  kesehatan  gigi  dan  mulut,  di  antara  penduduk  15 tahun  atau lebih  yang  mempunyai  masalah  kesehatan  gigi  dan mulut  hanya  29% menerima  perawatan  dari perawat  gigi,  dokter gigi  atau  dokter  spesialis  gigi.  Sebahagian  besar masalah  gigi  dan  mulut terjadi  di  daerah  pedesaan  yaitu  sebesar  40,6%, secara keseluruhan  7% penduduk  kehila nga n seluruh  gigi,  tertinggi  pada penduduk  kelompok  umur  65 tahun  (30%). Dilihat  dari  pelayanan kesehatan  gigi  dan  mulut,  sebahagian  besar  pelayanan  yang  di  berikan  adalah  pengobatan (85%),  dibedah  gigi  dan  mulut  serta  tambal  (45%),  konseling  (23%)  serta  pemasangan  gigi palsu  hanya  9%  diantara  penduduk  yang  menerima  perawatan  (Depkes  RI  2011).  Keadaan tersebut  menunjukan  bahwa  secara  nasional  permasalahan  gigi  dan  mulut  masih  merupakan masalah  kesehatan.
Berdasarkan  Profil  Kesehatan  Kabupaten  Deli  Serdang  (2013),  diketahui  jumlah kunjungan  masyarakat  ke  poli  gigi  menempati  urutan  ke  Sembilan  dari  sepuluh  penyakit terbesar,  dengan  jumlah  kunjungan  sebanyak  1.482 kunjungan  yang  terdiri  dari  62,8% berusia lebih  dari  15  tahun,dan  37,2%  kunjungan  usia  <15  Tahun.  Kunjungan  pasien  ke  poli  gigi umumnya  menderita  gangguan  gigi  dan  mulut,43,9%  diantaranya  menderita  karies  gigi,da n 56,1% lainnya  menderita  gangguan  periodontal.
Penyebab  terjadinya  gangguan  gigi  dan mulut  pada prinsipnya  sama  dengan  penyebab terjadinya  jenis  penyakit  lainnya  baik  penyebab  langsung  seperti  bakteri,  maupun  penyebab tidak  langsung  seperti  karakteristik  penderita,  kebiasaan,  perilaku  dan faktor  budaya.  Penyakit gigi  dan  mulut  yang  terbanyak  di  derita  masyarakat  adalah  penyakit  karies  gigi  kemudian  di ikuti  dengan  penyakit  periodontal  di urutan  ke dua (Depkes  RI,2011).
Ditinjau  dari  sisi  kedokteran  gigi,  kebiasaan  mengunyah  pinang  dapat mengakiba tka n penyakit  periodontal.  Penyebab terbentuknya  penyakit  periodontal  adalah  kalkulus  atau karang gigi  akibat  stagnasi  saliva  pengunyah  pinang  karena  adanya  kapur  Ca(OH) 2. Gabungan  kapur dengan  pinang  mengakibatkan  timbulnya  respon  primer  terhadap  pembentukan  senyawa oksigen  reaktif  dan  mungkin  mengakibatkan  kerusakan  oksidatif  pada  DNA  di  aspek  bukal mukosa  penyirih.  Efek  negatif  adalah  menyirih  dapat  mengakibatkan  penyakit  periodontal dengan  adanya  lesi-lesipada  mukosa  mulut  seperti submucous  fibrosis,oral  premalignant lesion dan bahkan  dapat mengakibatkan  kanker  mulut  (Kasim  dkk.,2006).
Makan  sirih  merupakan  kebiasaan  yang  dilakukan  oleh  berbagai  suku  di  Indonesia, kebiasaan  makan  sirih  ini  merupakan  tradisi  yang  di dilakukan  turun  menurun  pada sebahagian besar penduduk  pedesaan yang  pada mulanya  berkaitan  erat dengan  adat kebiasaan  masyarakat setempat.  Adat  kebiasaan  ini  biasanya  di  lakukan  pada saat  acara yang  sifatnya  ritual.  Begitu pula  dengan  suku  Karo yang  memiliki  adat kebiasaan  tersebut  pada tradisi  mereka.  Kebiasaan ini  di jumpai  tersebar luas  di  kalangan  penduduk  wanita  suku  Karo.
Menurut  (Dentika,  2011)  pada  mulanya  menyirih  digunakan  sebagian  suguha n kehormatan  untuk  orang  orang/tamu-tamu  yang  di  hormati  pada upacara pertemuan  atau pesta perkawinan.  Dalam  perkembangannya  budaya menyirih  menjadi  kebiasaan  memamah  selinga n di  saat saat santai.  Menurut  (Boedihardjo,  2011) secara umum  di  lihat  dari  tinjauan  geografis, budaya,  dan  rumpun  bangsa,  suku  Karo adalah  salah  satu  etnis  suku  suku  bangsa  Indonesia yaitu  rumpun  Batak yang  berdiam  disebagian  besar daratan  tinggi  Karo serta menganut  system kekerabatan  yang  di  sebut  dengan  “Merga”  karena  kedekatan  pengaruh  kekerabatan  itu, rumpun  etnis  Batak  ini  ada  yang  memiliki  kesamaan  kebiasaan  yang  salah  satunya  yaitu mengunyah  sirih  dengan  daun  sirih,  pinang,  gambir,  dan kapur sebagai  bahan  dasar.
Hasil  penelitian  (Enos,  2013),  menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan  budaya  makan sirih  yang  meliputi  tradisi  makan  sirih  (p=0,101), komposisi  sirih  (p=0,024), frekuensi  makan sirih  (p=0,018), lamanya  makan  sirih  (p=0,031).  Demikian  juga  dengan  penelitian  (Nurdiana , 2015),  tentang  hubungan  kebiasaan  menyirih  dengan  kanker  rongga  mulut  pada  penduduk komunitas  india  di  Lingkungan  Klang  Selangor  Malaysia  yaitu  lama  menyirih  dengan  kanker rongga  mulut  (p=0,045), frekuensi  menyirih  per hari  dengan  kanker  rongga  mulut  (p=0,009) dan komposisi  menyirih  deengan  kanker  rongga  mulut  (p=0,038).
Berdasarkan  penelitian  Suproyo  bahwa  tingkat  keparahan  penyakit  Periodontal  pada pemakan  sirih  lebih  tinggi  dibandingkan  non  pemakan  sirihdan  semua  sampel  pemakan  sirih menderita  penyakit  periodontal  dengan  perincian  63,7%  gingivitis  dan  disertai  juga  dengan kerusakan  jaringan  pendukung  gigi  yang  lain  sebesar  36,3%.  Derajat  terjadinya  karang  gigi lebih  tinggi  pada pemakan  sirih  dari  pada non  pemakan  sirih  dan juga  disertai  terjadinya  atrisi dan abrasi  yang  berlebihan  pada pemakan  sirih  dengan  persentase  66,85%  (Dentika,  2012).
Berdasarkan  hasil  survey  di  Puskesmas  Tiga  Juhar  2016,   bahwa  pasien  yang  datang dengan  keluhan  gigi  dan mulut  ke Puskesmas  Tiga  juhar  sebahagian  adalah  wanita  yang  sering mengkomsumsi  sirih.  Keadaan  ini  dimaklumi  karena  mayoritas  penduduknya  adalah  suku Karo  (95,5%),  sehingga  kebiasaan  makan  sirih  menjadi  budaya  secara  turun  menurun,  dan menjadi  suatu  menu  yang  wajib  dalam  setiap  kegiatan-kegiatan  adat,  atau  pesta  perkawinan masyarakat  Karo.
Dari  latar  belakang  tersebut  di  atas  maka  peneliti  tertarik  untuk  meneliti  tentang pengaruh  budaya  makan  sirih  terhadap  kesehatan  periodontal  pada masyarakat  suku  Karo di wilayah  kerja Puskesmas  tiga  juhar  Kabupaten Deli  Serdang.Berdasarkan  latar  belakang  diatas, maka  rumusan  masalah  dalam  penelitian  ini  adalah  bagaimana  pengaruh  budaya  makan  sirih terhadap  status  kesehatan  periodontal  pada  masyarakat  suku  Karo  di  desa  Tiga  Juhar Kabupaten  Deli  Serdang?

## METODE
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian  survei  dengan  pendekatan cross  sectional  study bertujuan  menganalisis  pengaruh  budaya  makan  sirih  terhadap  status  kesehatan  periodontal pada  masyarakat  suku  Karo  di  desa  Tiga  Juhar  Kabupaten  Deli  Serdang.  Penelitian  ini dilakukan  di desa Tiga  Juhar  Kabupaten  Deli  Serdang,  dengan  pertimbangan  masih  ditemukan masalah  kesehatan   gigi  dan  mulut,  salah  satu  adalah  masalah   periodontal,  dan  desa ini  juga merupakan  daerah  dengan  penduduk  mayoritas  suku  Karo yang  masih  kental  dengan  budaya. Penelitian  dilakukan  pada  bulan  Maret,  Juni  2017  atau  sampai  data  yang  diperlukan  telah
lengkap.  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  masyarakat  suku  Karo  yang  mempunya i kebiasaan  makan  sirih,  berdomisili  di  desa Tiga  Juhar,  karena  mayoritas  penduduknya  adalah suku  Karo dengan  jumlah  populasi  1143 jiwa.  Tehnik  pengambilan  sampel  pada penelitian  ini mengunakan  metode  simple  random  sampling  yaitu  metode  mengambil  sampel  secara  acak dimana  masing- masing  subject  atau  unit  dari  populasi  memiliki  peluang  yang  sama  dan independen  (tidak  tergantung)  untuk  terpilih  kedalam  sampel  (Murti,  2006)  dengan menggunakan  rumus  yang  dikemukakan  vicent  (1991).

## HASIL
Tabel 1. Tradisi  Makan Sirih
No  Tradisi  Makan Sirih  Frekuensi % 1 Negatif 40 45.5 2 Positif 48 54.5 Total 88 100.0
Tabel  1. menunjukkan  bahwa  tradisi  makan  sirih  mayoritas  positif  sebanyak  48 orang (54,9%).

## Tabel 2. Nilai Makan Sirih
No  Nilai Makan Sirih Frekuensi % 1 Negatif 43 48.9 2 Positif 45 51.1 Total 88 100.0
Tabel  2.  menunjukkan  bahwa  nilai  makan  sirih  mayoritas  positif  sebanyak  45  orang (51,1%).

## Table 3. Komposisi  Sirih
No  Komposisi  Sirih Frekuensi % 1 Lengkap 49 55.7 2 Tidak  lengkap 39 44.3 Total 88 100.0
Tabel  3 menunjukkan  bahwa  komposisi  sirih  mayoritas  lengkap   sebanyak  49  orang (55,7%).

## Tabel 4. Frekuensi  Makan Sirih
No  Frekuensi  Makan  Sirih Frekuensi % 1 >3x/hari 50 56.8 2 ≤3x/hari 38 43.2 Total 88 100.0
Tabel  4  menunjukkan  bahwa  frekuensi  makan  sirih  mayoritas  >3x/hari  sebanyak  50 orang  (56,8%).

## Table 5. Lama  Makan Sirih
No  Lama  Makan  Sirih Frekuensi % 1 >5 tahun 59 67.0 2 ≤5 tahun 29 33.0 Total 88 100.0
Tabel  5  menunjukkan  bahwa  lamanya  makan  sirih  mayoritas  >5  tahun  sebanyak  59 orang  (67%).
Tabel 6.  Hasil Analisis Bivariat  Budaya  Makan Sirih
Tradisi  Makan Sirih Status Kesehatan Periodontal Total p value Kurang baik Baik n % n % N % Positif 28 58,3 20 41,7 48 100 0,424 Negatif 19 47,5 21 52,5 40 100 Total 47 53,4 41 46,6 88 100
Hasil  analisis  menunjukkan  bahwa  dari  48 orang  responden  dengan  tradisi  makan  sirih yang  positif  terdapat 28 (58,5%) yang  mengalami  status kesehatan  periodontal  kurang  baik dan 20  orang  (41,7%)  dengan  status  kesehatan  periodontal  yang  baik.  sedangkan  dari  40  orang responden  dengan  tradisi  makan  sirih  yang  negatif   terdapat 19 (47,5%) yang  mengalami  status kesehatan  periodontal  kurang  baik  dan  21 orang  (52,5%) dengan  status  kesehatan  periodontal yang  baik.  Hasil  uji  statistik  diperoleh  nilai  p= 0,424 artinya  tidak  ada pengaruh  tradisi  makan sirih  terhadap  status  kesehatan  periodontal.
Tabel  7.  Tabulasi  Silang  Pengaruh  Nilai  Makan  Sirih  Terhadap  Status  Kesehatan Periodontal
Nilai Makan Sirih Status Kesehatan Periodontal Total p value Kurang  baik Baik n % N % N % Positif 28 62,2 17 37,8 45 100 0,138 Negatif 19 44,2 24 55,8 43 100 Total 47 53,4 41 46,6 88 100
Hasil  analisis  menunjukkan  bahwa  dari  45 orang  responden  dengan  nilai  makan  sirih yang  positif  terdapat 28 (62,2%) yang  mengalami  status  kesehatan  periodontal  kurang  baik dan 17  orang  (37,8%)  dengan  status  kesehatan  periodontal  yang  baik.  Sedangkan  dari  43  orang
responden  dengan  tradisi  makan  sirih  yang  negatif   terdapat 15 (38,5%) yang  mengalami  status kesehatan  periodontal  kurang  baik  dan  24 orang  (61,5%) dengan  status  kesehatan  periodontal yang  baik.  Hasil  uji  statistik  diperoleh  nilai  p= 0,138  artinya  tidak  ada pengaruh  nilai  makan sirih  terhadap  status  kesehatan  periodontal.
Tabel 8. Tabulasi Silang Pengaruh Komposisi Sirih Terhadap Status Kesehatan Periodontal Komposisi Sirih Status Kesehatan Periodontal Total p value Kurang baik Baik n % n % N % Lengkap 32 65,3 17 34,7 49 100 0,022 Tidak  lengkap 15 38,5 24 61,5 39 100 Total 47 53,4 41 46,6 88 100
Hasil  analisis  menunjukkan  bahwa  dari  49  orang  responden  dengan  komposisi  sirih yang  lengkap  terdapat  32 (65,3%)  yang  mengalami  status  kesehatan  periodontal  kurang  baik dan 17 orang  (34,7%) dengan  status  kesehatan  periodontal  yang  baik. sedangkan  dari  39 orang responden  dengan  komposisi  sirih  yang  tidak  lengkap  terdapat  15  (38,5%)  yang  mengala m i status  kesehatan  periodontal  kurang  baik  dan  24  orang  (61,5%)  dengan  status  kesehatan periodontal  yang  baik.  Hasil  uji  statistik  diperoleh  nilai  p=  0,022  artinya  ada  pengaruh komposisi  sirih  terhadap  status  kesehatan  periodontal.
Tabel  9. Tabulasi  Silang  Pengaruh  Frekuensi  Makan Sirih  Terhadap  Status  Kesehatan Periodontal
Frekuensi Makan Sirih Status Kesehatan Periodontal
Total
p value
Kurang baik Baik
n % n % N % >3x/hari 35 70 15 68,4 50 100 0,001 ≤3x/hari 12 31,6 26 68,4 38 100 Total 47 53,4 41 46,6 88 100
Hasil  analisis  menunjukkan  bahwa  dari  50  orang  responden  dengan  frekuensi  makan sirih  >3x/hari  terdapat 35 (70%) yang  mengalami  status  kesehatan  periodontal  kurang  baik dan 15  orang  (68,4%)  dengan  status  kesehatan  periodontal  yang  baik.  sedangkan  dari  38  orang responden  dengan  frekuensi  makan  sirih  ≤3x/hari  terdapat  12 (31,6%) yang  mengalami  status kesehatan  periodontal  kurang  baik  dan  26 orang  (68,4%) dengan  status  kesehatan  periodontal
yang  baik.  Hasil  uji  statistik  diperoleh  nilai  p= 0,001  artinya  ada  pengaruh  frekuensi  makan sirih  terhadap  status  kesehatan  periodontal.
Table  10.  Tabulasi  Silang  Pengaruh  Lama  Makan  Sirih  Terhadap  Status  Kesehatan Periodontal
Lama Makan Sirih Status Kesehatan Periodontal Total p value
Kurang baik Baik n % n % N % >5 tahun 40 67,8 22 75,9 59 100 0,000 ≤5 tahun 7 24,1 19 32,2 29 100 Total 47 53,4 41 46,6 88 100
Hasil  analisis  menunjukkan  bahwa  dari  59 orang  responden  dengan  lama  makan  sirih >5 tahun  terdapat  40 (57,8%)  yang  mengalami  status  kesehatan  periodontal  kurang  baik  dan 22  orang  (75,9%)  dengan  status  kesehatan  periodontal  yang  baik.  sedangkan  dari  29  orang responden  dengan  lama  makan  sirih  ≤5  tahun  terdapat  7  (24,1%)  yang  mengalami  status kesehatan  periodontal  kurang  baik  dan  19 orang  (32,2%) dengan  status  kesehatan  periodontal yang  baik.  Hasil  uji  statistik  diperoleh  nilai  p=0,000  artinya  ada pengaruh  lama  makan  sirih terhadap  status  kesehatan  periodontal.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  mengenai  pengaruh  budaya  makan  sirih  terhadap  status kesehatan  periodontal  pada masyarakat  suku  Karo di desa Tiga  Juhar  Kabupaten  Deli  Serdang, maka  dapat diambil  kesimpulan  sebagai  berikut  :
1. Tidak  ada pengaruh  tradisi  makan  sirih  terhadap  status  kesehatan  periodontal  (p= 0,424).
2. Tidak  ada  pengaruh  nilai  makan  sirih  terhadap  status  kesehatan  periodontal  nilai  (p= 0,138).
3. Ada pengaruh  komposisi  sirih  terhadap  status  kesehatan  periodontal  (p= 0,022).
4. Ada pengaruh  frekuensi  makan  sirih  terhadap  status  kesehatan  periodontal  (p= 0,001).
5. Ada pengaruh  lama  makan  sirih  terhadap  status  kesehatan  periodontal  (p=0,000).
6. Variabel  yang  dominan  terhadap  status  kesehatan  periodontal  adalah  lama  makan  sirih (p=0,032;OR=2,9)  yang  artinya  lama  makan  sirih  ≥5 tahun  berisiko  2,9 kali  lebih  besar responden  mengalami  status  kesehatan  periodontal  dibanding  dengan  lama  makan  sirih  <5 tahun.

## SARAN
Hasil  penelitian  ini  diharapkan  menjadi  masukan  dan  pertimbangan  bagi  Dinas Kesehatan  Tiga  Juhar  untuk  usaha  peningkatan  derajat  kesehatan  gigi  dan  mulut,  dan  status kebersihannya  pada  masyarat  khususnya  Suku  Karo  yang  tinggal  di  Desa  Tiga  Juhar  yang memiliki  kebiasaan  makan  sirih  dengan  mengadakan  kegiatan  program  promosi,  edukasi  dan pengobatan  kesehatan  gigi  dan  mulut  berupa  penyuluhan,  penyebaran  leaflet  dan  poster, pengobatan  gigi  yang  terjangkau,  bahkan  gratis  baik  di  puskesmas,  kawasan  umum,  tempat ibadah  maupun  lingkungan  sekolah.
Diharapkan  kepada  tokoh  masyarakat  agar  dapat  memberikan  sosialisasi  kepada masyarakat  Tiga  Juhar  tentang  makan  sirih  supaya  kebiasaan  mengunyah  sirih  tetap  bisa dilakukan  tanpa  mengganggu  kesehatan  gigi  maka  penguyah  sirih  harus  selalu  merawat kesehatan  gigi  dengan  menjaga  kebersihannya.  Selain  itu  pada  masyarakat  juga  agar  lebih memperhatikan  lamanya  makan  sirih  sehingga  tidak  terlalu  berdampak  pada status  kesehatan periodontal  jika  frekuensi  dan  lama  makan  sirih  diperhatikan  oleh  pemakan  sirih.

## DAFTAR  PUSTAKA
1. Albert,  2012. Tobacco Basics  Handbook.Third Edition.Smokeless tobacco .
2. Arikunto,  2010, Prosedur Penelitian Kesehatan, Rineka  Cipta  : Jakarta
3. Boediardjo,  1985, Pemeliharaan Kesehatan Gigi Keluarga, Airlangga  Universiti    press  : Jakarta Chatrchaiwiwatana,  S, (2006). Dental  Caries  and Periodontitis  Associated  with Betel Quit Chewing: Analysis of  Two Data  Sets. Journal  Medical Association  Thailand ,  89(7):4- 11.
4. Depkes,  RI,  1995, Tata  cara  Kerja  Pelayanan  Asuhan  Kesehatan  Gigi  dan  Mulut  di Puskesmas : Jakarta
5. ------------------2011, Pedoman  Upaya  Kesehatan  Nasional,  Study  Morbilitas  dan Dissabilita  Tim Surkesnas :  Jakarta.
6. Enos, 2013. Pengaruh Tradisi Makan Sirih Terhadap Status Kesehatan Periodontal . Jurnal Kesehatan
7. Foster, TD, 1999, Ortodonsi , Jakarta,  EGC
8. Fernando,  E, (2011). Analisis Kandungan Nikotin Pada Tembakau ( Nicotiana Tabacum)) yang Digunakan sebagai Tembakau Kunyah dan Karakteristik Masyarakat Penggunanya Di Desa Rumah Great Kecamatan Tiga Juhar Kabupaten Deli Serdang . Jurnal  Kesehatan 9. Fitri,  2010. Pengaruh  Komposisi  Sirih  Terhadap  Status  Kesehatan  Periodontal .  Jurnal Kesehatan
10. Flora,  Meerjady  S, Christopher  Tylor, Mahmudur Rahman, (2012). “Betel Quid Chewing and Its Risk Factors in Bangladeshi  Adults”. WHO  South East – Asia Journal  of Public Health, 2012 :1(2):162-181.
11. Hartati,  1985, Kumpulan Makalah Ilmiah , Denpasar  :  UGM
12. Herijulanty,  dkk, 2011, Pendidikan Kesehatan Gigi , EGC :Jakarta
13. Ihromi,  1996, Antropologi Budaya, Yayasan Obor Indonesia :  Jakarta
14. J.Dentika  2004, Natamiharja  L, Sama  R. Kebiasaan Mengunyah Sirih Dan  Hubungannya Dengan Indeks Penyakit Periodontal Pada Wanita di  Kecamatan  Lau Belang Kabupaten Kar o.
15. Murniwati,  2010. Pengaruh Lama Makan Sirih  Terhadap Status Kesehatan Periodontal . Jurnal  Kesehatan
16. Nanda,  2010. Pengaruh  Tradisi  Makan  Sirih  Terhadap  Status  Kesehatan  Periodontal . Jurnal  Kesehatan
17. Notoatmodjo,  S, 2014, Promosi Kesehatan , Rineka  Cipta :  Jakarta
18. --------------2012, Pendidikan Prilaku Kesehatan , Rineka Cipta : Jakarta
19. Pratiwi,  2011, Gigi Sehat , Kompas, Jakarta
20. Prayitno,  2010, Periodontologi  Klinik,  Fondasi  Kedokteran  Gigi  Masa  Depan ,  Balai Penerbit  FKUI, Jakarta.
21. Parmar,  G,  Sangwan,  P, vashi,  P, Kulkarni,  K. S, (2013). Effect of chewing a mixtureof areca nut and tobacco on periodontal tissues and hygiene status . Juornal  of oral  science, 50(1):57-62.
22. Paulino,  y.  Novotny.  R.,  Miller.  MJ,  Murphy.  S.P,  (2011). Areca  (Bete)  nut  chewing practices in Micronesian  Populations, Hawaii  journal of Public Health, 3(1):19-29 . 23. Rahmadhan,  A. G, (2011). Serba Serbi Kesehatan Gigi dan Mulut . Jakarta:Bukune  .
24. Rooney,  F. D. (1995). Betel chewing in south East Asia. Paper Was prepared for the centre National de la Recherce scientifigue . Lyon,  France.
25. Sarwono,  2015, Sosiologi  Kesehatan , Gajah Mada University  Prees, Jakarta
26. Samura,  J.  A.  P,  (2009). Pengaruh  Budaya  makan  Sirih  terhadap  Status  Kesehatan Periodontal  Pada  Masyarakat  Suku  Karo  Di  Desa  Biru-Biru  Kabupaten  Deli Serdang .Tesis.  Medan:  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat,  Universitas   Sumatera  Utara.
27. Sauzlah,  2010, Tanaman Obat Keluarga, Pebebar Suadaya : Jakarta
28. Selly,  2011. Pengaruh  Komposisi  Sirih  Terhadap  Status  Kesehatan  Periodontal .  Jurnal Kesehatan
29. Schuurs,  1999, Patologi Gigi Geligi, Gajah Madah prees :Yogyakarta
30. Veronika,  2010. Pengaruh  Lama  Makan Sirih  Terhadap  Status Kesehatan  Periodontal . Jurnal  Kesehatan