Jurnal Kebidanan Kestra  (JKK), e-ISSN 2655-0822 Vol. 2 No.2 Edisi November 2019-April 2020 http://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKK =========================================================================================== Received: 07 April 2020 :: Accepted: 26 April 2020 :: Publish: 30 April 2020

## PENGARUH INISIASI MENYUSU DINI (IMD) TERHADAP JUMLAH DARAH KALA IV PERSALINAN
IRMA NURIANTI 1 , TATI MURNI KARO-KARO 2 , SRI MELDA BR BANGUN 3 , SRI YANA 4
1,2,3,4 INSTITUT KESEHATAN MEDISTRA LUBUK PAKAM JL. SUDIRMAN NO 38 LUBUK PAKAM e-mail: irmaiim22@yahoo.com
DOI : https://doi.org/10.35451/jkk.v2i2.394

## Abstract
Early Breastfeeding Initiation (EBI) or the onset of early breastfeeding is to give newborns the opportunity to suckle themselves on their mothers in the first hour of birth, Early Breastfeeding Initiation (EBI) is related to the production of the hormone  oxytocin,  which  helps  the  uterus  contract  so  that  it  does  not  can immediately reduce bleeding in the mother. The Early Breastfeeding Initiation (EBI) itself is still low in Indonesia, North Sumatra contributes to the low rate of  EBI  implementation  at  24%,  according  to  the  Director  General  of  Family Health  of  the  Ministry  of  Health  Eni  Gustina.  The  biggest  cause  of  maternal mortality in Indonesia during 2010-2013 was bleeding 30.3 %. The purpose of this study was to determine whether there was an effect of early breastfeeding initiation (EBI) on the amount of bleeding period IV in the midwife clinic Suherni Amd. Keb Kec Beringin kab Deli Serdang in 2019. This type of research is pre- experiment with the design of static group comparison, with a population of 28 post partum mothers. Sampling is done by "purposive sampling", the sample size in this study amounted to 20 mothers then divided into 2 groups where 10 mothers as the experimental group and 10 mothers as the control group. Data collection  is  recorded  on  the  observation  sheet,  data  analysis  is  done  by univariate  and  bivariate  with  t-independent  test.  The  results  of  the  analysis showed that there was an effect of Early Breastfeeding Initiation (EBI) on the amount  of  Bleeding  Period  IV  in  the  Midwife  Clinic  Suherni  Amd.  Keb  Kec Beringin Kab Deli Serdang in 2019 with a value of p 0,000. It is expected that the number of mothers who breastfeed in the first minute to one hour of birth can increase, because EBI provides many benefits for babies and mothers. If immediately breastfeeding after giving birth can reduce maternal mortality.
Keywords : Early Breastfeeding Initiation,  Post Partum Blood

## 1. PENDAHULUAN
United  Nations  Children’s  Fund (UNICEF) pada pekan menyusui ( World Breastfeeding Week ) 1-7 Agustus 2016 mengajak  dunia  untuk  menyadari pentingnya melakukan Inisiasi Menyusu Dini  (IMD) karena  IMD  memberikan banyak  manfaat  bagi  bayi  dan  Ibu bersalin . Menurut Peraturan Pemerintah Nomor 33 Tahun 2012 dalam pasal 9 (1) disebutkan  tenaga  kesehatan  dan
penyelenggara
fasilitas pelayanan
kesehatan wajib melakukan IMD terhadap  bayi  yang  baru  lahir  kepada ibunya  paling  singkat  selama  satu  jam (Kemenkes RI, 2015). Inisiasi  Menyusu  Dini  (IMD) sendiri  masih  rendah  dilaksanakan  di Indonesia.  Berdasarkan  data  yang diperoleh  dari  Riskesdas  tahun  2013 bahwa  persentase IMD tertinggi  di Provinsi  Nusa  Tenggara  Barat  (NTB)
===========================================================================================
Received: 07 April 2020 :: Accepted: 26 April 2020 :: Publish: 30 April 2020
sebesar  52,8%  sedangkan  terendah  di Provinsi  Papua  Barat  sebesar  21,7%. Cakupan IMD Nasional  sebesar  34,5% dan terdapat 18 Provinsi yang cakupannya  dibawah  angka  Nasional. Sumatera  Utara  ikut  menyumbang angka rendahnya pelaksanaan IMD yaitu 24%.  Perlu  dilakukan  upaya  agar  18 Provinsi  dapat  meningkatkan  nilai cakupannya, salah satunya dengan cara melakukan  penyuluhan  oleh  Bidan  dan tenaga  kesehatan  lainnya  tentang IMD (Riskesdas, 2013).
Inisiasi  Menyusu  Dini  (IMD) berkaitan  dengan  produksi  hormon oksitosin, dimana hormon tersebut akan membantu rahim berkontraksi sehingga secara tidak langsung dapat mengurangi jumlah  darah  kala  IV  pada  ibu. Diharapkan  jumlah  Ibu  bersalin  yang menyusui  pada  menit-menit  pertama sampai  satu  jam  kelahiran  dapat meningkat,  karena IMD memberikan banyak  manfaat  bagi  bayi  dan  Ibu. Apabila segera menyusui setelah melahirkan dapat menurunkan kematian Ibu sebesar 17-22% (Kemenkes RI, 2015). Angka  Kematian  Ibu  (AKI)
merupakan  salah  satu  indikator  dalam menentukan
derajat
kesehatan masyarakat.  Kematian  Ibu  adalah kematian selama kehamilan atau dalam periode  42  hari  setelah  berakhirnya kehamilan,  akibat  sebab  yang  terkait dengan atau diperberat oleh kehamilan atau  penanganannya,  tetapi  bukan disebabkan  oleh  kecelakaan/cedera. Terdapat 536.000 Ibu meninggal akibat persalinan  maternal  terjadi  di  seluruh dunia. Kematian Ibu paling tinggi berada di  negara  berkembang  sebanyak  99% dengan  450  kematian  Ibu  per  100.000 kelahiran
hidup ( World Health Organization , 2015).
Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  di Indonesia  masih  tinggi.  Berdasarkan data  Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia  2015  tercatat  ada  305  Ibu meninggal per 100 ribu orang. Menurut Direktur  Jenderal  Kesehatan  Keluarga Kemenkes  Eni  Gustina, penyebab terbesar  kematian  Ibu  di  Indonesia selama tahun 2010-2013 adalah perdarahan  30,3%  (Kemenkes  RI,
2015).
Untuk itu perlu adanya pencegahan dan upaya untuk menekan tingginya Angka  Kematian  Ibu  (AKI) . Departemen  Kesehatan  telah  berupaya mengatasi kematian Ibu melalui kebijakan  Asuhan  Persalianan  Normal (APN)  sesuai  dengan  pendekatan Making  Pregnancy  Safer (MPS)  yang diprakarsai  oleh  WHO.  Salah  satu kegiatan  yang  dilaksanakan  dalam melaksanakan APN adalah IMD . Inisiasi
Menyusu  Dini  (IMD)  Salah  satu  cara yang sekarang sedang digencarkan oleh Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.  Dengan  dilakukan IMD hormon alamiah oksitosin bisa
mempercepat  kontraksi  uterus  selepas bayi lahir sehingga membantu mengeluarkan plasenta dan mengurangi jumlah darah kala IV post partum.
Menurut  penelitian  stanton  et  al
upaya penanganan
perdarahan postpartum  adalah  dengan  diberikan oksitosin,  dimana  oksitosin  mempunyai peranan  penting  dalam  merangsang kontraksi  otot  polos  uterus  sehingga perdarahan dapat teratasi.
Menurut  Roesli  (2013)  manfaat IMD bagi  ibu  adalah  mempercepat involusi  uterus  sehingga  mengurangi jumlah  darah  kala  IV  post  partum.  Ini karena  pengaruh  hormon  oksitosin ditandai  dengan  rasa  mules  karena rahim  berkontraksi,  hentakan  kepala bayi ke dada ibu, sentuhan tangan bayi di  puting  susu  dan  sekitarnya,  emutan dan  jilatan  bayi  pada  puting  ibu merangsang
pengeluaran hormon oksitosin. Menurut Sumarah (2014) menyatakan bahwa IMD mempengaruhi jumlah  perdarahan  postpartum  karena Kontraksi  rahim  setelah  melahirkan sangat meminimalkan
risiko perdarahan. Inisiasi Menyusu Dini (IMD) merangsang  bagian  belakang  kelenjar hypofiche untuk menghasilkan oksitosin yang  memicu  kontraksi  otot  rahim sehingga resiko untuk prevalensi perdarahan postpartum
dapat diminimalkan. Berdasarkan  studi  pendahuluan yang  dilakukan  peneliti  di  klinik  Bidan Suherni  Amd.  Keb,  jumlah  ibu  bersalin normal  periode  Januari  -  Maret  2019 adalah  23  Ibu.  Diketahui  ada  yang
Jurnal Kebidanan Kestra  (JKK), e-ISSN 2655-0822 Vol. 2 No.2 Edisi November 2019-April 2020 http://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKK =========================================================================================== Received: 07 April 2020 :: Accepted: 26 April 2020 :: Publish: 30 April 2020
melakukan IMD dan  ada  yang  tidak melakukan IMD .  Sebagian  Ibu  post partum  tidak  mau  melakukan IMD , karena Ibu mengeluhkan masih merasa lemas  setelah  bersalin  sehingga  tidak sanggup  untuk  menyusui.  Berdasarkan wawancara  pada  Bidan  Suherni  Amd. Keb,  dikatakan  bahwa  program IMD belum bisa dilaksanakan secara optimal karena ibu tidak bisa dipaksakan untuk melakukan IMD , akan tetapi setiap Ibu telah  diberikan  pengetahuan  tentang pentingnya IMD dan  Berdasarkan  data yang diperoleh tafsiran tanggal persalinan di Klinik Bidan Suherni Amd. Keb,  periode  Mei – Juni  berjumlah  20 ibu.
Berdasarkan  data  diatas,  bahwa IMD dapat  mengurangi  jumlah  darah kala  IV  post  partum,  dan  program pelaksanaan IMD belum  sepenuh  nya tercapai,  maka  peneliti  tertarik  untuk melakukan  penelitian  di  klinik  Bidan Suherni  Amd.  Keb,  dengan  judul “Pengaruh Inisiasi  Menyusu  Dini  (IMD) Terhadap  Jumlah  Darah  Kala  IV Persalinan Di Klinik Bidan Suherni Amd. Keb,  Kec.  Beringin  Kab.  Deli  Serdang Tahun 2019”,

## 2. METODE
Jenis penelitian
ini yang digunakan yaitu pra eksperiment yaitu untuk mengidentifikasi
pengaruh inisisasi  menyusu  dini  terhadap  jumlah darah kala IV. Desain ini menggunakan dua kelompok yaitu kelompok eksperimen dan kelompok kontrol kedua kelompok  tersebut  diberikan  pretest. Kelompok  eksperimen  dilakukan  IMD sedangkan  kelompok  kontrol  tidak dilakukan  IMD.  Penelitian  dilaksanakan pada  Maret-Agustus  2019.  Populasi dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  ibu bersalin  wilayah  klinik  bidan  Suherni sebanyak  28  orang.  Jumlah  sampel sebanyak  20  orang  yang  terbagi menjadi 10 orang kelompok kontrol dan 10 orang kelompok intervensi. Penelitian ini mengambil sampel dilakukan dengan
menggunakan purposive sampling.
Analisa data pada analisi univariat data yang diperoleh dari hasil pengumpulan  data  dapat  disajikan bentuk tabel distribusi frekuensi
frekuensi. Pengujiannya dilakukan menggunakan uji t-independent.

## 3. HASIL
Berdasarkan  tabel    diketahui bahwa
karakteristik responden
berdasarkan  usia  mayoritas  responden berusia  21-29  tahun  sebanyak  12 responden  (60%).  Berdasarkan  tingkat pendidikan mayoritas responden berpendidikan SMA sebanyak 9 responden (45%), sedangkan berdasarkan pekerjaan mayoritas responden  yang  bekerja  sebagai  IRT sebanyak 11 responden (55%). Tabel 1: Distribusi Responden berdasarkan karakteristik Responden
Berdasarkan tabel 2 diketahui bahwa mayoritas  responden  kelompok  yang melakukan  IMD  jumlah  darah  kala  IV yang  darah  ≤200  cc sebanyak  10 responden  (  100%  )  dan  minoritas jumlah darah kala IV yang darah >200 cc sebanyak 0 responden ( 0% ).
Tabel 2: Distribusi responden berdasarkan  jumlah  darah  responden kelompok intervensi. No Kategori Jumlah Darah Kala IV F (%) 1 2 >200 cc ≤200 cc 0 10 0 100 Total 10 100 No  Variabel Kategori F (%) 1 Usia < 20 Tahun 21-29 Tahun >30 Tahun 3 12 5 15 60 25 Total 20 100 2 Pendidi kan SD SMP SMA DIPLOMA SARJANA 3 5 9 1 2 15 25 45 5 10 Total 20 100 3 Pekerja an IRT PNS WIRASWAST A 11 2 7 55 10 35 Total 20 100
Jurnal Kebidanan Kestra  (JKK), e-ISSN 2655-0822 Vol. 2 No.2 Edisi November 2019-April 2020 http://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKK =========================================================================================== Received: 07 April 2020 :: Accepted: 26 April 2020 :: Publish: 30 April 2020
Berdasarkan tabel diatas
diketahui  bahwa  mayoritas  responden kelompok  yang  tidak  melakukan  IMD jumlah darah kala IV yang darah > 200 cc  sebanyak  8  responden  (  80%  )  dan minoritas  jumlah  darah  kala  IV  yang darah ≤200 cc sebanyak 2 responden ( 20% ).
Tabel 3: Distribusi responden berdasarkan  jumlah  darah  responden kelompok kontrol No Kategori Jumlah Darah Kala IV F (%) 1 2 >200 cc ≤200 cc 8 2 80 20 Total 10 100 Berdasarkan  tabel  4  rata-rata jumlah  darah  kala  IV  responden  yang melakukan IMD adalah 150,63 dengan standart  deviasi  22,149.  Sedangkan responden  yang  tidak  melakukan  IMD rata – rata jumlah darah kala IV adalah 166,09 dengan standart deviasi 21,580. Pada  uji  statistik  didapatkan  nilai  p ═ 0,000  maka  dapat  disimpulkan  bahwa ada  Pengaruh  inisiasi  menyusu  dini (IMD)  terhadap  jumlah  darah  Kala  IV persalinan.
Tabel 4: Rata-rata Jumlah Darah Kala IV Responden  Kelompok  Kontrol  dan Kelompok Intervensi
Varie bel Me an Seli sih Me an SD SE P Value Interv ensi 150 ,63 15, 46 22, 149 0,3 80 0,000 Kontr ol 166 ,09 21, 580 0,3 53

## 4. PEMBAHASAN
Menurut Mubarak (2012),
menyatakan  perubahan  yang  terjadi akibat  bertambahnya  usia  seseorang akan  terjadi  pada  aspek  fisik  secara garis  besar  ada  empat  kategori  yaitu perubahan ukuran, perubahan proporsi,
hilang nya ciri – ciri lama dan timbulnya ciri – ciri baru.
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan didukung  dengan  teori  Mubarak  bahwa salah  satu  faktor  yang  menyebabkan adanya  perubahan  adalah  usia  karena hal tersebut dapat menimbulkan terlewatnya beberapa hal yang penting. Menurut Dalyono (2012),
pendidikan  dapat  diartikan  sebagai sebuah proses dengan metode – metode tertentu  sehingga  orang  memperoleh pengetahuan,  pemahaman.  Pendidikan sehingga dapat membantu pengetahuan ibu tentang pengaruh IMD.
Berdasarkan hasil penelitian dan didukung  dengan  teori  Dalyono  bahwa semakin tinggi pengetahuan seseorang, maka tingkat pengetahuan dan pemahaman  sesuatu  hal  akan  semakin baik. Menurut  Sari  dan  Handayani
(2012)  jumlah  darah  kala  IV  normal pada  ibu  post  partum  yaitu  kira – kira sebanyak 100 – 300 cc. Perdarahan ini disebabkan oleh lepasnya plasenta  dari tempat implementasi
hal
ini menyebabkan  pembuluh  darah  tempat plasenta melekat terbuka lebar. Apabila kontraksi tidak baik akan menyebabkan jumlah  perdarahan  meningkat.  Dengan adanya kontraksi maka pembuluh darah yang  terbuka  akan  tertutup  kembali sehingga mengurangi jumlah perdarahan kala IV yang keluar. Didukung dengan penelitian Kristanti (2014) bahwa jumlah perdarahan  akan  berkurang  dengan dibantu  oleh  kontraksi  yang  terjadi  di uterus. Kontraksi tersebut dapat dirangsang  dengan  melakukan  masase fundus.  Melakukan  masase  terlihat terlalu  sederhana  untuk  mengurangi perdarahan  yang  menjadi  penyebab kematian no 1 di dunia. Tetapi berbagai riset telah membuktikan bahwa dengan melakukan  masase  dapat  merangsang kontraksi  secara  alami.  Maka  setelah kala  III  selesai  di  anjurkan  untuk memasase  uterus  untuk  merangsang kontraksi.
Sejalan dengan penelitian yang telah dilakukan  dapat  disimpulkan  bahwa jumlah darah kala IV ≤200 cc sebanyak 10  responden  (100%)  hal  ini  bisa  saja terjadi akibat kontraksi yang disebabkan
Jurnal Kebidanan Kestra  (JKK), e-ISSN 2655-0822 Vol. 2 No.2 Edisi November 2019-April 2020 http://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKK =========================================================================================== Received: 07 April 2020 :: Accepted: 26 April 2020 :: Publish: 30 April 2020
oleh hormon oksitosin
karena melakukan IMD.
Menurut  Hikmah  dan  Yani  (2015), kehilangan darah pasca persalinan yang masih  dianggap  dalam  batas  normal adalah  maksimal  300  ml,  jika  darah lebih  dari  300  ml  maka  hal  tersebut dapat berdampak tidak baik bagi ibu dan bayi.  Dampaknya  seperti  ibu  lemas, pusing  dan  kesadaran  menurun  dari kondisi sebelumnya dan syok hipovelemik. Menurut Dewi dan Rahayu (2010)  yang  menyatakan  bahwa  syok hipovolemik  terjadi  jika  kehilangan darah  sekitar  50%  dari  total  jumlah darah ibu. Tanpa darah yang cukup atau pengganti  cairan,  dapat  menyebabkan kerusakan  irrevesible  pada  organ  dan sistem tubuh.
Didukung oleh penelitian Purwati dan Trisnawati  (2015)  menyatakan  bahwa faktor  penyebab  perdarahan  yaitu atonia uteri dan beberapa faktor lainnya. Atonia uteri memiliki angka yang cukup tinggi  terjadi  yaitu  sekitar  60  %  pada periode postpartum. Hal ini disebabkan karena  tidak  berkontraksinya  uterus sehingga pembuluh darah yang terbuka tidak bisa tertutup dan jumlah perdarahan  akan  semakin  meningkat. Hal ini sesuai dengan hasil penelitian ini bahwa jumlah darah kala IV sebanyak 8 responden > 200 cc (80%). Hal ini bisa saja terjadi karena uterus yang kurang berkontraksi  yang  disebabkan  oleh kurangnya  hormon  oksitosin  karena tidak melakukan IMD.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian Ariesca (2012), dimana dalam penelitian  ini  didapatkan  rata – rata jumlah  darah  responden  kelompok intervensi  adalah  302,70  cc  dengan standart deviasi 32,64. Sedangkan pada responden  kelompok  kontrol  adalah 340,04  cc  dengan  standart  deviasi 28,35.  Pada  uji  statistik  didapatakan nilai p = 0,000 maka dapat disimpulkan bahwa ada perbedaan jumlah rata – rata darah  responden  kelompok  intervensi dan responden kelompok kontrol . Dapat dilihat dari hasil penelitian menunjukkan bahwa  IMD  memiliki  pengaruh  yang signifikan  terhadap  jumlah  darah  post partum.  Perdarahan  ini  dapat  teratasi akibat  adanya  rangsangan  kontraksi
dengan melakukan
IMD
yang menghasilkan hormon oksitosin.
Sejalan  dengan  penelitian  Sari  dan Handayani  (2012)  menyatakan  bahwa rata – rata  jumlah  darah  kala  IV persalinan  pada  ibu  yang  melakukan IMD di klinik BPS Ny .Hj Endang Purwati adalah 76,33  cc  sedangkan rata – rata jumlah  darah  kala  IV  persalinan  pada ibu  yang  tidak  melakukan  IMD  adalah 131,00 cc. Dan perbandingan rata – rata jumlah  darah  kala  IV  persalinan  pada ibu  yang  melakukan  IMD  dengan  ibu yang tidak melakukan IMD adalah 54,67 cc. Pada uji statistic didapatkan nilai p = 0,000  Maka  dapat  disimpulkan  bahwa adanya pengaruh IMD terhadap jumlah darah kala IV.
Menurut  asumsi  peneliti  dapat disimpulkan bahwa pelaksanaan tindakan IMD berkaitan dengan produksi hormon  oksitosin,  dimana  hormon tersebut akan membantu rahim berkontraksi  sehingga  secara  tidak langsung  dapat  mengurangi  jumlah darah kala IV post partum. Diharapkan jumlah Ibu bersalin yang menyusui pada menit-menit  pertama  sampai  satu  jam kelahiran dapat meningkat, karena IMD memberikan  banyak  manfaat  bagi  bayi dan  ibu.  Dengan  melakukan IMD hormon alamiah oksitosin bisa mempercepat  kontraksi  uterus  selepas bayi lahir sehingga membantu mengeluarkan plasenta dan mengurangi jumlah darah kala IV post partum.

## 5. KESIMPULAN
a. Kelompok ibu yang melakukan IMD. Mayoritas jumlah darah kala IV yang ≤  200  cc  sebanyak  10  responden  ( 100% ) dan minoritas jumlah darah kala  IV  yang  >200  cc  sebanyak  0 responden ( 0% ).
b. Kelompok ibu yang tidak melakukan IMD. Mayoritas jumlah darah kala IV yang  >  200  cc  sebanyak  8 responden  (80%)  dan  minoritas jumlah darah kala IV yang ≤ 200 cc sebanyak 2 responden ( 20% ).
c. Rata – rata  jumlah  darah  kala  IV responden  yang  melakukan  IMD adalah  150,63  dengan  standart deviasi 22.149. sedangkan
responden  yang  tidak  melakukan IMD rata – rata jumlah darah kala IV
Jurnal Kebidanan Kestra  (JKK), e-ISSN 2655-0822 Vol. 2 No.2 Edisi November 2019-April 2020 http://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKK =========================================================================================== Received: 07 April 2020 :: Accepted: 26 April 2020 :: Publish: 30 April 2020
adalah  166.09  dengan  standart deviasi 21.580..
d. Uji  statistik  didapatkan  nilai  p  = 0,000 artinya ada  pengaruh Inisiasi Menyusu  Dini  (IMD)  Terhadap Jumlah Darah Kala IV  Persalinan Di Klinik  Bidan  Suherni  Amd.  Keb  Kec Beringin  Kab.  Deli  Serdang  Tahun 2019.

## DAFTAR PUSTAKA
Ariescha,  Putri  Ayu  Yesi.  2012. Pengaruh  Insiasi  Menyusu  Dini Terhadap  Perdarahan  Postpartum di  Klinik  Bersalin  Tanjung  Delitua.
Repository.usu.ac.id. Diunggah
tanggal 15 April 2019.
Dalyono.  2012.  Psikologi  Pendidikan. Jakarta: Rineka Cipta. Dewi,  Enita;  Rahayu,  Sri.  2010. Kegawatdaruratan Syok Hipovolemik. Berita Ilmu Keperawatan. Vol 2. No 2. Hikmah,  Nurul;  Yani,  Dian  Puspita.
2015.  Gambaran  Haemoragic  Post Partum  Pada  Ibu  Bersalin  dengan Kejadian  Anemia  di  Ruang  PONEK RSUD  Kabupaten  Jombang.  Jurnal Edu Health. Vol 5. No 2. Kemenkes.  (2015).  Penyajian  Pokok- pokok Hasil Riset Kesehatan Dasar
2013. Diperoleh
dari
www.kesga.kemenkes.go.id .
Diakses  pada  tanggal  22  Maret 2019. Kemenkes.  (2015).  Profil  Kesehatan Indonesia  2015.  Diperoleh  dari www.depkes.go.id .  Diakses  pada tanggal 18 Maret 2019.
Kristanti, Risma Aprinda.
2014. Pengaruh Oksitosin Terhadap Kontraksi Otot Polos Uterus. Jurnal
Biologi El Hayah. Vol 5. No 1. Mubarak,  Iqbal;  Wahit.  2012.  Ilmu Kesehatan Masyarakat Konsep dan Aplikasi dalam Kebidanan. Jakarta: Salemba Medika. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2017 diakses pada 25 Maret 2019. Profil  Kesehatan  Provinsi  Sumatera Utara Tahun 2017 diakses pada 25 Maret 2019. Purwanti, Sugi; Trisnawati, Yuli. 2015.
Determinan Faktor Penyebab Kejadian  Perdarahan  Post  Partum Karena Atonia Uteri. Jurnal
Publikasi  Kebidanan  Akbid  YLPP
Purwokerto. Vol 6. No 1. Riyanto, A (2018). Aplikasi metodologi penelitian kesehatan. Nuha Medika: Yogyakarta. Roesli,  Utami.  2008.  Inisiasi  Menyusu Dini  Plus  ASI  Eksklusif.  Jakarta:
Pustaka Bunda.
Sari,  Ni  Made  Maria;  Handayani,  Sri.
2012.  Pengaruh  Inisiasi  Menyusu Dini  Terhadap  Jumlah  Perdarahan Kala IV Persalinan di Klinik BPS Ny. Endang Purwati- Mergangsan- Yogyakarta. Jurnal Kesehatan
Samudra Ilmu. Vol 3. No 2.
Sumarah, et all . 2014. Pengaruh Insiasi
Menyusu  Dini  Terhadap  Jumlah Perdarahan Pasca Persalinan. Jurnal Kesehatan reproduksi. Vol 1. No 1. UGM. Yogyakarta. World Health Organization.2015. Maternal Mortality. In: Reproduction  Heald  and  Research, editor.Geneva.