Volume 4, Nomor 2, Desember 2022 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI   : https://doi.org/10.31539/joting.v4i2.3196

## PELAKSANAAN PROGRAM INFEKSI MENULAR SEKSUAL OLEH PERAWAT PEMASYARAKATAN DI LAPAS JAWA TENGAH: STUDI KASUS
Maria Desyline 1 , Muhamad Muin 2 , Megah Andriany 3
Universitas Diponegoro 1,2,3 mariadesyline@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengeksplorasi  pelaksanaan  program  IMS  yang dilakukan  oleh  perawat  pemasyarakatan  di  Jawa  Tengah.  Metode  yang  digunakan adalah  metode  kualitatif.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  terdapat  tiga  tema tentang pelaksanaan program IMS di Lapas, yaitu skrining WBP dengan IMS, kendala perawat  pemasyarakatan  dalam  program  IMS  dan  strategi  perawat  pemasyarakatan mengatasi kendala. Simpulan, perawat pemasyarakatan wajib melakukan skrining  IMS pada semua WBP yang masuk ke Lapas dan pada saat WBP memiliki keluhan tentang IMS.
Kata  Kunci:  Lembaga  Pemasyarakatan,  Perawat  Pemasyarakatan,  Program  Infeksi Menular Seksual

## ABSTRACT
This  study  aims  to  explore  implementing  the  STI  program  carried  out  by  correctional nurses in Central Java. The method used is qualitative. The results showed three themes regarding implementing  the STI program in prisons: screening  of  WBP  with STIs, the constraints  of  correctional  nurses  in  the  STI  program,  and  strategies  for  correctional nurses  to  overcome  obstacles.  In  conclusion,  correctional  nurses  must  screen  STIs  on all inmates who enter prisons and when inmates have complaints about STIs.
Keywords: Correctional Institution, Correctional Nurse, Sexually Transmitted Infection Program

## PENDAHULUAN
Infeksi  Menular Seksual  (IMS)  merupakan  salah  satu  masalah  kesehatan  yang terjadi  di  Lembaga  Pemasyarakatan  (Lapas),  prevalensi  IMS  seperti  sifilis,  klamidia, gonore  dilaporkan  lebih  tinggi  dari  pada  populasi  umum  (Zaitzow  &  Willis,  2021). Penjara  Dallas  di  Amerika  yang  merupakan  penjara  terbesar  kedelapan  mencatat beberapa  kasus  IMS  yang  terjadi  di  Lapas,  seperti  gonore  sebanyak  3,2%,  klamidia sebanyak 3,7%, sifilis sebanyak 21,3% dan kasus sifilis baru sebanyak 4,9% (Krieger et al.,  2019).  IMS pada  Lapas  wanita di  Bolivia menunjukkan tingkat  positif  yang tinggi dengan  prevalensi  Sifilis  sebanyak  12,8%,  herpes  genital  sebanyak  62,6%  dan  I,4% HIV  (Villarroel-Torrico  et  al.,  2018).  Di  Indonesia  angka  IMS  cenderung  meningkat, hasil surveilen terpadu biologis pada tahun 2006 - 2015 terdapat prevalensi sifilis pada warga  binaan  pria  sebanyak  1,1%  sampai  dengan  5,1%  dan  pada  narapidana  wanita sebanyak  6%  sampai  dengan  8,5%,  kasus  IMS  yang  terjadi  diperoleh  saat  di  dalam
Lapas  dan  sebelum  WBP  masuk  ke  Lapas  (Direktorat  Jenderal  Pemasyarakatan Kementrian Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia, 2020).
Infeksi  menular  seksual  yang  meningkat  di  Lapas  disebabkan  oleh  beberapa  hal dianataranya  adanya  hubungan  seksual  WBP  dengan  sesama  jenis,  WBP  pengguna narkoba,  WBP  telah  mempunyai  riwayat  IMS  sebelum  masuk  ke  Lapas  dan  adanya kekerasan  seksual  yang  dialami  oleh  WBP.  Keterbatasan  yang  dialami  di  Lapas menyebabkan  berbagai  konflik  dalam  kehidupan  seorang  narapidana.  Selain  itu, lingkungan  hanya  terdiri  dari  mereka  sesama  jenis  dapat  memicu  keterlibatan  dalam aktivitas  homoseksual  untuk  menyatakan  keinginan  mereka  meskipun  mereka  tidak memiliki  minat  terhadap  sesama  jenis  (homoseksualitas  situasional)  (Nugrahani  et  al., 2019).  WBP  pengguna  narkotika  dan  obat  (narkoba)  saat  berada  pada  pengaruh  obat cenderung  memiliki  perilaku  seksual  yang  berisiko  IMS  (Martins  et  al.,  2018).  WBP memiliki riwayat IMS dan perilaku seksual yang menyimpang sebelum masuk ke Lapas (Ciccarese  et  al.,  2020).  WBP  melakukan  aktivitas  seksual  secara  aktif,  WBP mengalami kekerasan seksual yang dilakukan didalam Lapas (Ahlin, 2019).
Dampak  yang  ditimbulkan  dari  infeksi  menular  seksual  seperti  sifilis meningkatkan  risiko  infeksi  HIV,  dapat  juga  berpotensi  menyebabkan  penyakit neurologis,  jantung,  pada  bayi  baru  lahir  yang  serius  (Ghidei  et  al.,  2013).  Gonore, klamidia dapat meningkatkan infertilitas dan penyakit radang panggul(PID) (Barrow et al.,  2020).  Sifilis  pada  wanita  hamil  mengakibatkan  terjadinya  penularan  ibu  ke  bayi yang  dikandung  sehingga  meningkatkan  terjadinya  sifilis  kongenital  (Martins  et  al., 2018).
Strategi  Global  WHO  tentang  Menular  Seksual  Infeksi  2016–2021  mengakui sifilis  sebagai  salah  satu  penyakit  menular  seksual  yang  harus  segera  ditangani. Narapidana, sebagai bagian dari populasi berisiko tinggi dan rentan juga harus menjadi sasaran,  dengan  diagnosis  dini  diikuti  dengan  pengobatan  sebagai  intervensi  yang direkomendasikan, penemuan kasus secara aktif maupun pasif bahkan pada tahap tanpa gejala dapat mencegah terjadinya penularan pada lingkungan penjara (Castillo-Laborde et  al.,  2021).  Program  IMS  di  Lapas  di  laksanakan  secara  komperehensif  dengan program  HIV-AIDS.  Layanan  komperehensif  adalah  upaya  yang  meliputi  upaya promotif,  preventif,  kuratif  dan  rehabilitatif  yang  dilakukan  oleh  perawat  yang  ada  di Lapas  dengan  menggunakan  sarana  dan  prasarana  yang  ada  di  Lapas.  Kegiatan  yang dilakukan  adalah  skrining,  pemberian  edukasi  tentang  IMS,  manajemen  kasus  yang dilakukan dan pengobatan pada WBP yang telah di diagnosa IMS (Direktorat Jenderal Pemasyarakatan  Kementrian  Hukum  dan  Hak  Asasi  Manusia  Republik  Indonesia, 2020).
WBP  merupakan  populasi  rentan  dan  sering  distigmatisasi  karena  penyakit kesehatan  mental,  memiliki  banyak  masalah  kesehatan  mental,  penyakit  kronis  dan penyalahgunaan  zat,  perawat  pemasyarakatan  harus  melihat  perilaku  masa  lalu  dan memenuhi hak layanan kesehatan pada WBP, karena setiap WBP mempunyai hak yang sama  untuk  mendapatkan  layanan  kesehatan  (Dhaliwal  &  Hirst,  2019).  Tujuan  dari program  IMS  di  Lapas  adalah  untuk  memutus  rantai  penularan,  menurunkan  angka kejadian  IMS  di  Lapas  dan  perubahan  perilaku  serta  memberikan  kesempatan  untuk mendidik  populasi  berisiko  meningkatkan  pengetahuan  tentang  penularan  IMS (Ciccarese et al., 2020).
Pelaksanaan program  IMS di  Lapas berbeda dengan tempat  pelayanan kesehatan di  luar  Lapas.  Pelaksanaan  program  IMS  disesuaikan  dengan  kondisi  di  Lapas  karena terdapat  banyak  tantangan  seperti  skrining  rutin,  penyampaian  hasil  pemeriksaan,
perawatan  dan  pengobatan  bagi  WBP  yang  telah  didiagnosa  IMS  serta  anggaran  yang dibutuhkan untuk keberlangsungan pengobatan dan perawat (Harawa et al., 2018).
Penelitian sebelumnya  tentang program  IMS di  Lapas lebih menjelaskan tentang angka kejadian IMS di Lapas yang berkaitan dengan lamanya masa penahanan (Clarke et  al.,  2018).  Tantangan  implementasi  kesehatan  penjara  termasuk  pengendalian penyakit  menular  dengan  kemitraan  menjadikan  penjara  sebagai  bagian  yang  tak terpisahkan  dari  kesehatan  masyarakat  (Tavoschi  et  al.,  2019).  Pelaksanaan  program IMS  menemui  kendala  seperti  ketersediaan  ruang,  waktu  dan  pergantian  WBP  yang cepat serta ketidakhadiran WBP pada saat kegiatan, perawat pemasyarakatan juga perlu mengikuti  pelatihan  sehingga  dapat  lebih  memahami  tentang  kesehatan  seksual  bagi WBP  (Kelly  et  al.,  2020).  Keterbatasan  layanan  tes  dan  skrining  IMS-HIV  sehingga sulit untuk menentukkan prevalensi IMS di Lapas (Alfitri et al., 2018).
Pelaksanaan program IMS di Lapas yang dilakukan oleh perawat berbeda dengan program IMS yang dilakukan di Klinik ataupun Puskesmas dimana keterbatasan sumber daya  menjadi  permasalahan  dan  birokrasi  yang  membuat  program  tidak  dapat dijalankan  secara  rutin  dan  berkelanjutan.  Penelitian  sebelumnya  telah  membahas tentang program IMS di Lapas dan hambatan dalam pelaksanaan program IMS baik di Indonesia  dan  di  luar  negeri,  namun  kajian  tentang  perawat  pemasyarakatan  dalam pelaksanaan  program  IMS  di  Lapas  masih  jarang  dilakukan  terutama  di  Lapas  Jawa Tengah.  Oleh  karena  itu,  penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengeksplorasi  tentang pelaksanaan program tersebut di Lapas Jawa Tengah. Penelitian ini juga ditujukan agar dapat memberikan gambaran dan informasi tentang pelaksanaan program IMS di Lapas yang dialakukan oleh perawat peamasyarakatan.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian Case  Study  Single  Exploratory .  Partisipan dalam  penelitian  ini  berjumlah  tiga  orang  perawat  pemasyarakatan  yang  bekerja  pada tiga  Lapas  yang  melaksanakan  program  IMS,  penentuan  sampel  penelitian menggunakan  teknik  purposive sampling. Peneliti  melakukan  wawancara  secara mendalam melalui daring menggunakan video call whatsapp dan telepon seluler dengan mempersiapkan  pedoman  wawancara,  alat  tulis,  dan  buku  catatan  serta  tape  recorder sebagai alat perekam.
Peneliti  melakukan  transkrip  verbatim  pada  hasil  rekaman  wawancara  dengan menggunakan strategi  analisis  yang dikembangkan oleh Miles dan  Huberman.  Peneliti merangkum  hasil  wawancara  ke  dalam  bentuk  yang  lebih  mudah  dipahami  yaitu mentranskrip hasil wawancara yang didapatkan dari pernyataan penting yang diberikan partispipan terkait pelaksanaan program IMS oleh perawat pemasyarakatan. Pernyataan partisipan di sesuaikan dengan uraian kalimat yang bermakna, memberikan nomor pada setiap partisipan dan nomor halaman transkrip serta jumlah paragraf dimana pernyataan itu dibuat. Peneliti membaca keseluruhan transkrip wawancara, mengklasifikasikan dan menyajikan data sesuai dengan tujuan penelitian yang diawali dengan memberikan kode data. Data yang telah diberikan kode disusun secara sistematis dalam sejumlah kategori, sub  kategori,  sub  tema,  tema  yang  dikembangkan  sesuai  data  yang  telah  didapatkan. Peneliti  menjelaskan  secara  lengkap  data  yang  didapatkan  dan  dilakukan  validasi kepada partisipan. Peneliti kembali  mengklarifikasi kesesuaian antara pernyataan  yang ditemukan  dengan  informasi  yang  dialami  partisipan.  Peneliti  juga  membandingkan pembahasan data yang ditemukan dengan teori atau penelitian sebelumnya sesuai fokus penelitian sehingga meningkatkan kekuatan penelitian.
Kepercayaan  atau  ketelitian  suatu  penelitian  mengacu  pada  tingkat  kepercayaan terhadap  data,  interpretasi,  dan  metode  yang  digunakan  untuk  memastikan  kualitas penelitian. Peneliti menggunakan trustworthiness dari Guba. Kriteria credibility dimana partisipan  mengakui  kesesuaian  tema  dengan  fenomena  yang  dialami, dependability dimana  peneliti,  pembimbing  dan  auditor  yang  independen  untuk  mengaudit keseluruhan  penelitian  yang  dilakukan  bersamaan  dengan confirmability peneliti melakukan  konsultasi  dalam  penyusunan  laporan  hasil  penelitian,  selanjutnya  yaitu transferability dimana  peneliti  mendeskripsikan  hasil  penelitian  secara  jelas  dan terperinci sehingga hasil temuan penelitian ini dapat diterapkan pada tempat, waktu dan suasana yang sama.
Partisipan dalam penelitian ini telah memberikan persetujuan bersedia mengikuti penelitian.  Peneliti  menjaga,  menjamin  dan  melindungi  kerahasiaan  informasi  yang diberikan  partisipan.  Penelitian  ini  juga  telah  mendapat  izin  etik  dari  Komisi  Etik Penelitian  Kesehatan  Departemen  Ilmu  Keperawatan  Fakultas  Kedokteran  Universitas Diponegoro Semarang dengan Nomor. 122/EC/KEPK/D.Kep/VIII/2020.

## HASIL PENELITIAN Karakteristik Partisipan
Partisipan  dalam  penelitian  berjumlah  tiga  orang  perawat  pemasyarakatan  yang bekerja  di  Lapas  Kelas  I  dan  Kelas  II  dan  melaksanakan  program  IMS.  Ketiga Partisipan  adalah  wanita  dengan  pendidikan  terakhir  partisipan  adalah  S1  Ners  dan Diploma Keperawatan dan telah bekerja selama kurang lebih lima belas tahun di Lapas.
Hasil  dari  penelitian  ini  didapatkan  tiga  tema  tentang  pelaksanaan  Program  IMS di Lapas yaitu skrining WBP IMS yang terdiri dari jenis skrining dan metode skrining, kendala  perawat  pemasyarakatan  dalam  program  IMS  dan  strategi  perawat pemasyarakatan  mengatasi  kendala.  Adapun  penjabaran  dari  ketiga  temuan  adalah sebagai berikut:

## Tema 1 : Skrining WBP IMS Jenis Skrining
Skrining  IMS  dilakukan  secara  aktif  oleh  perawat  pemasyarakatan  sejak  awal WBP  masuk  Lapas  untuk  melihat  riwayat  kesehatan  dan  perilaku  seksual  sebelum masuk  Lapas  juga  sebagai  data  awal  kesehatan  bagi  setiap  WBP.  Skrining  IMS  juga dilakukan  pada  saat  WBP  datang  ke  klinik  kesehatan  di  Lapas  ataupun  pada  saat kegiatan VCT. Pernyataan tersebut sesuai dengan pernyataan partisipan sebagai berikut:
”WBP  baru  masuk  itu  kita  skrining  apakah  ada  kemungkinan  pasien tersebut memiliki infeksi menular seksual, itu untuk skrining aktif kemudian yang kedua melalui skrining pasif itu pada saat pasien datang ke klinik dan menceritakan keluhannya atau pada saat kita keliling ke blok hunian WBP “. (P1)
“ Kalo skrining setiap WBP masuk Lapas ya kita skrining IMSnya, lalu kita juga  ada  ya  skrining  IMS  yang  dilakukan  setiap  bulan  bersama  dengan kegiatan VCT atau pada kegiatan IVA juga ada skriningIMS”. (P2)
“Skrining  pada  awal  masuk  Lapas  baik  pada  tahanan  baru  dan  juga pindahan sama kalo ada yang datang dengan keluhan...”. (P3)

## Metode Skrining
Skrining  IMS  dilakukan  melalui  beberapa  cara  seperti  wawancara  untuk  melihat faktor resiko dan menentukan jumlah WBP yang akan mengikuti skrining, pemeriksaan fisik,  serta  pengambilan  duh  (sekret)  sebagai  pemeriksaan  penunjang.  Pernyataan tersebut sesuai dengan pernyataan partisipan sebagai berikut:
“WBP  menceritakan  keluhannya  misalnya  kencingnya  sakit  atau  ada perlukaan di daerah kelamin lalu kemudian kami lakukan pemeriksaan fisik, bila  ada  data  dukungnya  yang menjurus ke  diagnosa  medis  IMS  kita langsung  kontek  ke  Puskesmas  Bawen,  kerjasama  dengan  Puskesmas Bawen terus yang bersangkutan napinya ini akan diambil laborat.....”(P1)
“Biasanya  kalo  ada  WBP  yang  punya  keluhan  jadi  prioritas  kita  untuk dilakukan skrining pada saat VCT, karna memang terbatas ya biasanya 10 orang  aja,  jadi  WBPnya  kita  anamnese  dulu  terus  kalo  udah  kita  ambil duhnya  untuk  kita  periksakan  di  laborat.  Karna  skrining  pada  saat  VCT terbatas  kalo  masih  ada  WBP  yang  punya  keluhan  kita  ikutkan  lagi  di kegiatan IVA jumlahnya yang bisa ikut sekitar 30 dan itu rutin terus kayak gitu”.(P2)
“Kita skrining dulu ya kalo ada keluhan IMS kita periksa dulu, dan setelah itu duhnya diambil untuk pemeriksaan laboratoriumnya ya”.(P3)

## Tema 2 : Kendala Perawat Pemasyarakatan dalam Program IMS
Kendala yang dihadapi perawat pemasyarakatan dalam program IMS adalah WBP tidak jujur akan keluhan IMS yang dirasakan, cenderung menutup diri dan malu untuk mengungkapkan  keluhan  yang  dirasakan  serta  keterbatasan  sarana  dan  prasarana  dan sumber  daya  yang  ada  di  Lapas.  Pernyataan  tersebut  sesuai  dengan  pernyataan partisipan sebagai berikut:
“IMS  itu  kan  termasuk  privacy  nggih,  lalu  gender  mereka  laki-laki sementara  saya  sebagai  perawat  yang  memeriksa  adalah  seorang perempuan  sehinngga  mereka  ada  rasa  malu  ada  sebagian  hal  yang ditutup-tutupi selain  itu , kita  harus  melibatkan  instansi  lain  di  luar  Lapas artinya tidak bisa langsung ditegakkan diagnosa dan diobati, Jadi kalo ada keluhan ya kita periksa dulu setelah itu bila keluhan mengarah ke IMS kita kontek Puskesmas untuk dilakukan pemeriksaan laborat.”(P1)
“Masalah sih mbak kadang pada malu, jadi kalo kita panggil tu mereka tu malu  kalo  mau  periksa  gitu,  kami  juga  nggak  ada  reagen  untuk pemeriksaan sama petugas untuk pemeriksaan laboratnya”. (P2)
“WBP  tidak  jujur  untuk  menceritakan  keluhannya,  kami  juga  sudah  lama tidak  ada  skrining  rutin  bersama  Puskesmas  karna  untuk  reagen pemeriksaan duh dan sarana serta petugas juga kita nggak ada”.(P3)

## Tema 3 : Strategi Perawat Pemasyarakatan Mengatasi Kendala
Perawat  pemasyarakatan  melakukan  beberapa  strategi  untuk  mengatasi  kendala yang  dhadapi  dengan  melibatkan  WBP  dan  melakukan  kerjasama  dengan  instansi layanan  kesehatan  di  luar  Lapas  sehingga  program  IMS  dapat  berjalan  secara  rutin. Pernyataan tersebut sesuai dengan pernyataan dari partisipan sebagai berikut:
“Kalo untuk mengatasi WBP yang malu saya biasanya lakukan pendekatan ke  kader  dulu  jadi  saya  katakan  saya  hanya  sebagai  fasilitator  disini,  lalu saya  juga  membentuk  peer  edukator  ya  karna  mungkin  lebih  enak pendekatan  lewat  peer  edukator  itu.  Nah  peer  edukator  juga  dari  warga binaan  biasanya  saya  pilih  sekitar  lima  orang  dengan  tujuan bisa membantu membagikan informasi tentang IMS ke sesama WBP”.(P1)
“Kami  juga  sudah  mempunyai  MOU  dengan  Puskesmas  dan  dinas kesehatan  untuk  program  IMS  ini  karena  selain  cuma  kami  yang  petugas kesehatan  program  IMS  ini  harus  melibatkan  instansi  lain  karena keterbatasan baik sumber daya sarana dan prasarana yang ada” (P1)
“  Kita  punya  kader  kesehatan  ya  yang  juga  sangat  membantu  dalam menemukan kasus IMS di Lapas, ya karna kan kita juga petugasnya sedikit dan WBP banyak. Kalo untuk program IMS karean reagen kami nggak ada jadi kami nggak bisa lakukan program IMS sendiri kami dibantu sama Tim VCT  dari  Puskesmas  dan  dari  PKBI  ya  secara  bersama  kalo  untuk Puskesmas dan dinas kesehatan kami memang ada kerjasama dan PKBI ini secara sukarela jadi ya bisa terlaksana ya program IMSnya”.(P2)
“Kita  melakukan  pendekatan  secara  persuasif  ya  untuk  WBP  yang  tidak jujur  dengan  keluhannya,  ya  kalo  program  IMS  ini  kan  memang  selain memang  di  Lapas  ada  keterbatasan  kita  lakukan  kerjasama  dengan Puskesmas yang punya wilayah sini jadi untuk seperti ini pihak Lapas ada kesepakatan untuk kerjasama dengan pihak dari luar Lapas”.(P3)

## PEMBAHASAN Skrining WBP IMS Jenis Skrining
Hasil wawancara tentang tema skrining WBP IMS didapatkan jenis skrining yang dilakukan  oleh  perawat  pemasyarakatan  yaitu  skrining  wajib  diawal  masuk,  skrining yang  dilakukan  pada  kegiatan  VCT  dan  skrining  di  saat  WBP  datang  ke  klinik  yang memeriksakan keluhan IMS yang dialami. Perawat pemasyarakatan melakukan skrining pada  setiap  WBP  baru  ataupun  pada  WBP  pindahan,  dan  ada  pula  skrining  yang dilakukan  pada  kegiatan  VCT,  ataupun  saat  WBP  datang  ke  klinik  Lapas  untuk menyampaikan keluhan yang dirasakan yang berkaitan dengan IMS. IMS memiliki fase infeksi  tanpa  gejala  sehingga  penemuan  kasus  aktif  di  Lapas  dapat  menawarkan kesempatan untuk meningkatkan deteksi kasus dengan target pada WBP  yang berisiko tinggi atau pada seluruh WBP yang ada di Lapas (Tavoschi et al., 2019).
Skrining  IMS secara sistematis ditawarkan kepada semua WBP pada saat  masuk di  penjara  agar  dapat  mendiagnosis  IMS  tepat  waktu  dan  dapat  mencegah  terjadinya penularan  di  dalam  Lapas  (Ciccarese  et  al.,  2020).  Skrining  dan  pengobatan  pada
populasi  berisiko  tinggi  dengan  riwayat  perilaku  seksual  seperti  pada  fasilitas pemasyarakatan  akan  membantu  mengurangi  beban  penyakit  ini  (Pala  et  al.,  2018). Skrining  IMS  dapat  meningkatkan  diagnosis  infeksi  tanpa  gejala,  memutus  rantai penularan dan mencegah terjadinya infeksi berulang (Del Romero et al., 2019)

## Metode Skrining
Hasil  wawancara  mengenai  tema  skrining  WBP  IMS  dengan  sub  tema  metode skrining  yang  dilakukan  perawat  pemasyarakatan  meliputi  wawancara,  pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang lainnya. Pelaksanaan skrining rutin bagi WBP dengan melakukan  wawancara  mendalam  sehingga  perawat  pemasyarakatan  mempunyai informasi  cukup  tentang  riwayat  perilaku  berisiko  sehingga  selanjutnya  dilakukan konseling untuk memastikan kesedian WBP mengikuti pemeriksaan lanjutan (Alfitri et al., 2018).
Pelaksanaan skrining merupakan bagian intervensi yang berfokus pada perubahan perilaku, penyediaan pendidikan kesehatan serta perawatan dan pengobatan IMS dengan mengikuti  panduan  pengendalian  penyakit  menular  yang  berlaku  di  Lapas  dan merupakan  bagian  dari  rutinitas  program  di  dalam  Lapas  (Harawa  et  al.,  2018). Pelaksanaan skrining IMS dilakukan pemberian informasi seperti penyuluhan sehingga diharapkan  dapat  meningkatkan  pengetahuan.  Peningkatan  pengetahuan  melalui pemberian  informasi  seperti  penyuluhan  yang  bertujuan  mengajak  dan  membuka peluang  bagi  masyarakat  untuk  melakukan  perubahan  sikap  melalui  fakta  ilmiah  dan pesan yang disampaikan (Achdiat et al., 2019).
Peningkatan  layanan  skrining  IMS  di  Lapas  memberikan  manfaat  perawatan lanjutan  bagi  pasangan  WBP,  keluarga  dan  komunitas  tempat  WBP  akan  kembali. Peningkatan  perhatian  pada  populasi  rentan  di  Lapas  memberikan  pengaruh  penting pada indikator kesehatan masyarakat secara luas (Santana et al., 2020).

## Kendala Perawat Pemasyarakatan dalam Program IMS
Hasil wawancara mengenai tema kendala perawat dalam program IMS didapatkan bahwa  perawat  pemasyarakatan  menemui  kendala  dalam  menjalankan  program  IMS baik  dari  WBP  dan  sarana  serta  prasarana  di  Lapas  yang  menunjang  keberlangsungan program  IMS  di  Lapas.  Rasa  malu  dan  keengganan  untuk  mencari  informasi  tentang IMS  serta  terbatasnya  ruang  dan  waktu  untuk  mengakses  layanan  kesehatan  seksual bagi  populasi  kunci  merupakan  bagian  dari  hambatan  untuk  dapat  menggali  informasi tentang IMS (Htut et al., 2018).
Fase  awal  infeksi  IMS  menunjukkan  gejala  IMS  yang  ringan.  WBP  tidak  dapat mengenali  gejala  yang  dirasakan  sebagai  IMS,  sering  menunda  atau  mencegah  WBP untuk  mencari  perawatan  kesehatan.  Rasa  malu  dan  stigma  sosial  adalah  hambatan untuk  mencari  perawatan  kesehatan  yang  tepat  (Jeong  et  al.,  2019).  Perawat Pemasyarakatan  menemukan  berbagai  kendala  dalam  pelaksanaan  program  IMS  di Lapas, kendala yang dihadapi antara lain kekurangan sumber daya, fasilitas yang tidak memadai  dan  kendala  dalam  proses  pemberi  layanan  kesehatan.  Kebutuhan  layanan kesehatan  WBP  terutama  konsultasi  pada  perawat  pemasyarakatan  sangat  tinggi dibanding pada layanan kesehatan di luar Lapas hal ini disebabkan prevalensi penyakit menular  yang  tinggi,  WBP  kurang  mendapat  akses  layanan  kesehatan  sebelum  masuk Lapas, WBP menghindari rutinitas harian yang monoton (Hajebrahimi et al., 2020).

## Strategi Perawat Pemasyarakatan Mengatasi Kendala Strategi Mengatasi Kendala Keterbatasan Sumber Daya, Sarana dan Prasarana
Hasil  wawancara  mengenai  strategi  perawat  dalam  mengatasi  kendala  yang dihadapi dalam pelaksnaan program IMS di Lapas dengan melakukan kerjasama dengan intansi  lain  di  luar  Lapas  dan  melibatkan  peran  serta  aktif  WBP.  Lapas  dapat menyediakan  layanan  kesehatan  berkualitas  tidak  terlepas  dari  upaya  sinergitas  lintas sektor yang terbukti dapat mendorong perubahan walaupun tidak menyelesaikan semua tantangan  yang  ada  di  Lapas,  sehingga  koordinasi  dari  semua  instansi  terkait  yang merupakan  tanggung  jawab  bersama  lemabaga  Pemasyarakatan  pemerintah  dan Kementrian  Kesehatan  (Tavoschi  et  al.,  2019).  Lapas  memfasilitasi  perawat pemasyarakatan  untuk  meningkatkan  koordinasi,  komunikasi  dan  kerjasama  dengan lembaga  kesehatan  di  luar  Lapas  agar  dapat  meningkatkan  skrining  IMS  bagi  WBP (Emerson et al., 2021).
Jumlah  perawat  pemasyarakatan  yang  ada  di  Lapas  tidak  sebanding  dengan jumlah tahanan  yang ada di  Lapas. Sistem administrasi pemasyarakatan dan yuridikasi mendorong  Lapas  untuk  bekerja  dan  berkolaborasi  dengan  instansi  pemerintah  dan kelompok  masyarakat  di  luar  Lapas  untuk  menunjang  terselenggaranya  program- program kesehatan seperti program IMS yang telah dibuat untuk memenuhi kebutuhan perawatan  kesehatan  bagi  tahanan  (Zaitzow  &  Willis,  2021).  Layanan  IMS  di  Lapas dilakukan  perawat  pemasyarakatan  bersama  dengan  petugas  kesehatan  lain  yang  telah terlatih juga bekerjasama dengan dinas kesehatan dalam rangka pengengendalian HIV- AIDS dan infeksi menular lainnya  yang bertujuan penemuan kasus secara dini melalui skrining rutin (Alfitri et al., 2018).

## Strategi Melibatkan Peran aktif WBP
Perawat pemasyarakatan mendorong partisipasi WBP untuk berperan aktif dalam mendukung  inisiatif  pengembangan  peran  pendidik  sebaya  untuk  memberikan pendidikan kesehatan yang berisikan isu khusus seperti IMS, HIV-AIDS sebagai bagian dari  beberapa  kegiatan  dalam  layanan  perawatan  kesehatan  berdasarkan  program  yang telah  dibuat  untuk  memnuhi  kebutuhan  kesehatan  bagi  WBP  di  Lapas  (Zaitzow  & Willis, 2021).
WBP  lebih  nyaman  menceritakan  keluhan  yang  dirasakan  kepada  teman  sesama WBP  karena  sesama  WBP  di  anggap  dapat  menjadi  pendengar  yang  baik  dan  dapat memberikan  masukan  yang  dapat  membantu  WBP  mengatasi  keluhan  yang  dihadapi, perawat  pemasyarakatan melakukan intervensi  pendekatan teman sebaya sebagai  salah satu  intervensi  untuk  mengatasi  kesulitan  perwat  pemasyarakatan  melakukan pendekatan  kepada  WBP  untuk  menggali  dan  menemukan  kasus  IMS  (Woodall  & Freeman, 2019).

## SIMPULAN
Program IMS dilakukan oleh perawat pemasyarakatan dengan melakukan skrining IMS wajib pada semua WBP diawal masuk ke Lapas melalui wawancara, pemeriksaan fisik  dan  pemeriksaan  penunjang.  Program  IMS  yang  dilakukan  oleh  perawat pemasayarakatan  mendapatkan  kendala,  baik  dari  WBP  maupun  keterbatasan  sumber daya  dan  sarana  dan  prasarana  yang  ada  di  Lapas,  sehingga  perawat  pemasyarakatan melakukan  strategi  pendekatan  pada  WBP  melalui  pendidik  sebaya  dan  melakukan kerjasama  dengan  instansi  layanan  kesehatan  yang  ada  di  luar  Lapas  untuk  mengatasi
kendala  keterbatasan  sarana,  sehingga  program  IMS  di  Lapas  dapat  berjalan  dengan baik.

## SARAN
Penelitian  selanjutnya  diharapkan  lebih  menggambarkan  pelaksanaan  program IMS  oleh  perawat  di  area  pemasyarakatan  lain  sehingga  dapat  memberikan  informasi tentang program IMS di setting komunitas khususnya area pemasyarakatan.

## DAFTAR PUSTAKA
Achdiat,  P.  A.,  Rowawi,  R.,  Fatmasari,  D.,  &  Johan,  R.  (2019).  Tingkat  Pengetahuan Penyakit  Infeksi  Menular  Seksual  dan  Komplikasinya  pada  Siswa  Sekolah Menengah Atas Negeri Jatinangor. Jurnal Aplikasi Ipteks untuk Masyarakat , 8 (1), 35–38. https://doi.org/10.24198/dharmakarya.v8i1.19534
Ahlin,  E.  M.  (2019).  Aggression  and  Violent  Behavior  Moving  Beyond  Prison  Rape: Assessing Sexual Victimization among Youth in Custody. Aggression and Violent Behavior , 47 , 160–168. https://doi.org/10.1016/j.avb.2019.04.002
Alfitri, R., Demartoto, A., & Pamungkasari, E. P. (2018). Analisis Kontex dalam CIPP ( Contex,  Input,  Proces,  Product ) pada Program  Skrining  Infeksi  Menular Sexual dengan Voluntary  Counseling  and  Testing bagi  Para  Narapidana  di  Lembaga Pemasyrakatan Wanita  Kelas  II  A Kota Malang. Jurnal SIKLUS , 7 (1), 257–262. http://dx.doi.org/10.30591/siklus.v7i1.744
Barrow,  R.  Y.,  Ahmed,  F.,  Bolan,  G.  A.,  &  Workowski,  K.  A.  (2020). Recommendations  for  Providing  Quality  Sexually  Transmitted  Diseases  Clinical Services,  2020. Centers  for  Disease  Control  and  Prevention, 68(5),  1-20. https://doi.org/10.15585/mmwr.rr6805a1
Castillo-Laborde, C., Gajardo, P., Nájera-De Ferrari, M., Matute, I., Hirmas-Adauy, M., Aguirre,  P.,  Ramírez,  H.,  Ramírez,  D.,  &  Aguilera,  X.  (2021).  Modelling  Cost- Effectiveness  of Syphilis Detection Strategies  in  Prisoners: Exploratory Exercise in a Chilean Male Prison. Cost Effectiveness and Resource Allocation , 19 (1), 1–9. https://doi.org/10.1186/s12962-021-00257-9
Ciccarese, G., Drago, F., Oddenino, G., Crosetto, S., Rebora, A., & Parodi, A. (2020). Sexually  Transmitted  Infections  in  Male  Prison  Inmates.  Prevalence,  Level  of Knowledge  and  Risky  Behaviours. Le  Infezioni  in  Medicina , 28 (3),  384–391. https://doi.org/10.1016/j.gaceta.2016.01.010
Clarke,  J.  G.,  Martin,  R.  A.,  Gresko,  S.  A.,  &  Rich,  J.  D.  (2018).  Expedited  Partner Therapy : Combating Record High Sexually Transmitted Infection Rates. 108 (10), 1325–1327. https://doi.org/10.2105/AJPH.2018.304570
Del  Romero,  J.,  García-Pérez,  J.  N.,  &  Espasa-Soley,  M.  (2019).  Prevention  and Treatment of Sexually Transmitted Infections in High-Risk Individuals, Including Patients  with  HIV  Infection. Enfermedades  Infecciosas  y  Microbiologia  Clinica , 37 (2), 117–126. https://doi.org/10.1016/j.eimc.2018.11.008
Dhaliwal,  K.  K.,  &  Hirst,  S.  P.  (2019).  Correctional  Nursing  and  Transformational Leadership. Nursing Forum , 54 (2), 192–197. https://doi.org/10.1111/nuf.12314
Direktorat  Jenderal  Pemasyarakatan  Kementrian  Hukum  dan  Hak  Asasi  Manusia Republik  Indonesia.  (2020). Rencana  Aksi  Nasional  Pengendalian  HIV-AIDS Bagi  Tahanan,  Anak,  Narapidana,  dan  Klien  di  UPT  Pemasyarakatan  Tahun 2020-2024. https://rumahcemara.or.id/book/rencana-aksi-nasional-pengendalian- hiv-aids-bagi-tahanan-anak-narapidana-dan-klien-di-upt-pemasyarakatan-tahun-
2020-2024/
Emerson,  A.,  Allison,  M.,  Saldana,  L.,  Kelly,  P.  J.,  &  Ramaswamy,  M.  (2021).
Collaborating  to  Offer  HPV  Vaccinations  in  Jails:  Results  from  a  Pre- Implementation Study in Four States. BMC Health Services Research , 21 (1), 1–7. https://doi.org/10.1186/s12913-021-06315-5
Ghidei, L., Ramos, S. Z., Brousseau, E. C., & Clarke, J. G. (2013). Prison: Pipeline to Women’s Preventative Health. R I Med J , 101 (8), 23-26.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6546428/
Hajebrahimi, A., Alimohammadzadeh, K., Hosseini, S. M., Maher, A., & Bahadori, M. (2020).  Barriers  to  Healthcare  Delivery  in  Iranian  Prisons:  A  Qualitative  Study. International Journal of Prisoner Health , 16 (4), 373–388. https://doi.org/10.1108/IJPH-01-2020-0008
Harawa,  N.  T.,  Brewer,  R.,  Buckman,  V.,  Ramani,  S.,  Khanna,  A.,  Fujimoto,  K.,  & Schneider, J. A. (2018). HIV, Sexually Transmitted Infection, and Substance Use Continuum  of  Care  Interventions  Among  Criminal  Justice-Involved  Black  Men who  Have  Sex  with  Men:  A  Systematic  Review. American  Journal  of  Public Health , 108 , 1–9. https://doi.org/10.2105/AJPH.2018.304698
Htut, K. M., Mon, M. M., Aye, Z. M., & Ni, L. L. (2018). Key Affected Population in Myanmar :  Are  There  Any  Challenges  in  Seeking  Information  and  Care  for HIV/Sexually Transmitted Infections and Reproductive Health ? F1000Research , 7 , 1–17. https://doi.org/10.12688f1000research.16029
Jeong,  S.,  Lee,  J.,  Seo,  Y.  Bin,  &  Cha,  C.  (2019).  Health  Beliefs  and  Behaviours  in Relation  to  Sexually  Transmitted  Infections  among  South  Korean  Juvenile Offenders:  A  Focused  Ethnography  Study. International  Journal  of  Nursing Practice , 25 (2), 1–8. https://doi.org/10.1111/ijn.12709
Kelly, C., Templeton, M., Allen, K., & Lohan, M. (2020). Improving Sexual Healthcare Delivery for Men in Prison: A Nurse-Led Initiative. Journal of Clinical Nursing, 29 (13-14), 2285-2292. https://doi.org/10.1111/jocn.15237
Krieger, D., Abe, C., Pottorff, A., Li, X., Rich, J., & Nijhawan, A. E. (2019). Sexually Transmitted  Infections  Detected  During  and  After  Incarceration  among  People with Human Immunodeficiency Virus: Prevalence and Implications for Screening and Prevention. Sexually Transmitted Diseases , 46 (9), 602–607.
https://doi.org/10.1097/OLQ.0000000000001023 Martins,  D.  C.,  Pesce,  G.  B.,  da  Silva,  G.  M.,  &  Fernandes,  C.  A.  M.  (2018).  Sexual Behavior  and  Sexually  Transmitted  Diseases  among  the  Female  Partners  of Inmates. Revista Latino-Americana de Enfermagem , 26, 1-9.
https://doi.org/10.1590/1518-8345.2568.3043
Nugrahani, E. R., Kusumaningsih, A., Kholida, N., Kholifah, S., & Yusuf, A. H. (2019). Sexual Activity of Male and Female Prisoners in Prison and the Impact on Sexual Orientation  -  A  Systematic  Review. INC  2018  -  The  9th  International  Nursing Conference: Nurses at The Forefront Transforming Care, Science and Research , 406–412. https://doi.org/10.5220/0008325904060412
Pala, K. C., Baggio, S., Tran, N. T., Girardin, F., Wolff, H., & Gétaz, L. (2018). Blood- Borne  and  Sexually  Transmitted  Infections:  A  Cross-Sectional  Study  in  a  Swiss Prison. BMC Infectious Diseases , 18 (1), 1–9. https://doi.org/10.1186/s12879-018- 3445-6
Santana, R. D. S., Kerr, L., Mota, R. S., Kendall, C., Rutherford, G., & McFarland, W.
(2020). Lifetime Syphilis Prevalence and Associated Risk Factors among Female
Prisoners  in  Brazil. Sexually  Transmitted  Diseases , 47 (2),  105–110. https://doi.org/10.1097/OLQ.0000000000001113
Tavoschi,  L.,  O'Moore,  E.,  &  Hendrich,  D.  (2019).  Challenges  and  Opportunities  for
The  Management  of  Infectious  Diseases  in  Europes’  Prisons :  Evidence-Based Guidance. The Lancet Infectious Diseases, (18), 1–6.
https://doi.org/10.1016/S1473-3099(18)30756-4
Villarroel-Torrico,  M.,  Montaño,  K.,  Flores-Arispe,  P.,  Jeannot,  E.,  Flores-León,  A., Cossio,  N.,  Valencia-Rivero,  C.,  Salcedo-Meneses,  A.,  Jiménez-Velasco,  M., Castro-Soto,  R.,  Gétaz-Jiménez,  G.,  Bermúdez-Paredes,  H.,  Wolff,  H.,  &  Gétaz, L.  (2018).  Syphilis,  Humaniimmunodeficiency  Virus,  Herpes  Genital  and Hepatitis  B  in  z  Women’s  Prison  in  Cochabamba,  Bolivia:  Prevalence  and  Risk Factors. Revista Espanola de Sanidad Penitenciaria , 20 , 47–54. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30231151
Woodall,  J.,  &  Freeman,  C.  (2019).  Promoting  Health  and  Well-Being  in  Prisons:  an Analysis of One Year’s Prison Inspection Reports. Critical Public Health , 30 (5), 555–566. https://doi.org/10.1080/09581596.2019.1612516
Zaitzow, B. H., & Willis, A. K. (2021). Behind the Wall of Indifference Prisoner Voices about the Realities of Prison Health Care. Laws , 10 (1), 1-21.
https://doi.org/10.3390/laws10010011