Majalah Farmaseutik Vol. 16 No. 2: 141-145
ISSN-p : 1410-590x ISSN-e : 2614-0063
Estimasi  Nilai Years  of  Life  Lost (YLL)  Penyakit  Kanker Akibat Secondhand Smoke di Indonesia
Estimated  of  Years  of  Life  Lost  (YLL)  Cancer  Disease  Due  to  Secondhand Smoke in Indonesia
Kadek Ida Krisnadewi * , Susi Ari Kristina, Chairun Wiedyaningsih Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada Corresponding author: Kadek Ida Krisnadewi: Email: kadekidakrisnadewi@gmail.com
Submitted: 15-09-2019 Revised: 20-09-2019 Accepted: 20-09-2019

## ABSTRAK
Paparan rokok pada perokok pasif  meningkatkan risiko terjadinya penyakit jantung koroner dan  stroke  pada  orang  dewasa,  dan  juga  gangguan  pernafasan  hingga  kematian  pada  anak-anak. Perokok pasif menjadi penyebab 42.000 kematian pada kanker, dan sebanyak 7000 lebih kematian disebabkan oleh kanker paru. Tujuan penelitian ini adalah menghitung beban ekonomi dari sisi Years of Life Lost (YLL). Estimasi nilai years of life lost (YLL) untuk 6 penyakit kanker akibat perokok pasif diambil per kelompok jenis kelamin. YLL dihitung dengan mengalikan angka harapan hidup menurut standar WHO Life table dan estimasi kematian akibat kanker.Diperoleh hasil nilai YLL laki-laki dan perempuan apabila dijumlahkan yakni, nilai terbesar ialah pada kanker paru-paru (19.823 person years ), diikuti dengan kanker kolon (19.007 person years ), kanker pankreas (14.155 person years ), kanker perut (3.372 person years ), kanker kandung kemih (3.251 person years ) dan kanker laring (1.242 person  years ).  Kesimpulannya,  terdapat  3  penyakit  kanker  akibat  perokok  pasif  yang menimbulkan jumlah kehilangan tahun (akibat kematian dini YLL) terbesar ialah kanker paru-paru, kanker kolon dan kanker pankreas. Pertimbangan indikator YLL penting dilakukan sebagai sumber informasi dalam penentu kebijakan. Nilai YLL dari kanker paru cukup tinggi, hal ini perlu menjadi perhatian serius bagi pemerintah dan tenaga kesehatan agar lebih mewaspadai dan menghimbau terkait bahayanya paparan perokok pasif bagi masyarakat.
Kata kunci: Years of life lost ; Kanker; Perokok pasif

## ABSTRACT
Exposure  to secondhand smoke increases the risk  of  coronary heart disease and stroke in adults, and also respiratory problems in children. Passive smoking is the cause of 42,000 deaths, and as many as 7,000 more deaths are caused by lung cancer. The purpose of this study is to calculate the economic  burden from the Years of Life Lost (YLL). Estimated Years of life lost (YLL) values for 6 cancers due to passive smoking are taken per gender group. YLL is calculated by  multiplying life expectancy according to the WHO Life table standard and estimation of cancer deaths. YLL results obtained, if the YLL values of men and women are added up, the largest value is in lung cancer (19,823 person  years ),  followed  by  colon  cancer  (19,007 person  years ),  pancreatic  cancer  (14,155  person years),  stomach  cancer  (3,372 person  years ),  bladder  cancer  (3,251 person  years )  and  laryngeal cancer (1,242 person years ). In conclusion, there are 3 cancers caused by passive smoking that cause the number of years lost due to premature death are lung cancer, colon cancer and pancreatic cancer. The consideration of YLL indicators is important as a source of information in policy makers. The YLL value of lung cancer is quite high, this might need serious attention for the government and health workers  to  be  more  aware  and  appealing  to  the  danger  of  exposure  to  passive  smoking  for  the community.
Keywords : Years of life lost; Cancer; Passive smoking
PENDAHULUAN Prevalensi  perokok  di  Indonesia  masih sangat  tinggi.  Indonesia  menjadi  urutan  kedua di  dunia  sebagai  konsumsi  rokok  terbesar setelah China dan menjadi yang pertama di Asia
Tenggara  (Lian  dkk.,  2018).  Tingginya  angka perokok  di  Indonesia  menyebabkan  risiko orang  yang  terpapar  atau  menghirup  asap rokok sebagai perokok pasif juga meningkat.
Perokok  pasif  ialah  seseorang  yang terpaparan asap rokok baik dari asap yang yang timbul  dari  bakaran  rokok  maupun  asap  yang timbul  dari  hembusan  perokok.  Asap  yang membakar  ujung  rokok  lebih  berbahaya dibandingkan asap yang dihirup oleh  perokok, hal  ini  dikarenakan  asap  yang  mengepul  dari ujung rokok tersebut tidak terfilter (Cleveland, 2017).  Karbonmonoksida  dalam  asap  rokok yang  mengepul  lebih  banyak  lima  kali  lipat dibandingkan dengan asap utama yang dihisap. Karbonmonoksida  dapat  bertahan  selama beberapa jam di dalam ruangan setelah perokok berhenti  merokok  (Janah  dan  Martini,  2017). Kondisi ini perlu menjadi perhatian yang cukup serius kerena terdapat beberapa penelitian yang melaporkan  bahwa  paparan  perokok  pasif dapat menyebabkan
sejumlah masalah kesehatan salah satunya ialah kanker. Perokok pasif menjadi penyebab 42.000 kematian,  dan  sebanyak  7000  lebih  kematian disebabkan oleh kanker paru (American Cancer Society,  2016).  Paparan  rokok  pada  perokok pasif  juga  meningkatkan  risiko  terjadinya penyakit jantung koroner dan stroke pada orang dewasa,  dan  juga  gangguan  pernafasan  hingga kematian pada anak-anak. (Chen dkk., 2015) Menurut  penelitian,  paparan  terhadap perokok  pasif  akan  meningkatkan  risiko terkenanya  penyakit  kanker,  terutama  kanker paru  dan  kanker  payudara  khususnya  pada wanita (Kim dkk., 2018). Jumlah angka kejadian penyakit kanker yang ditunjukan Global Cancer Statistics (GLOBOCAN),  sekitar  14,1  juta  kasus angka  kejadian  dan  8,2  juta  kasus  angka kematian  yang  terjadi  pada  tahun  2012  di seluruh dunia.
Kanker  menyebabkan  beban  ekonomi yang  besar  bagi  individu,  keluarga  maupun masyarakat. Kanker tidak hanya menyebabkan kecacatan  dan  kematian,  namun  juga  biaya pengobatan  yang  sangat  besar  dan  hilangnya produktivitas  kerja  mengakibatkan  defisit finansial.  Akibatnya,  beban  yang  ditimbulkan akibat  kanker  memiliki  implikasi  menghambat upaya penurunan kemiskinan dan pembangunan  ekonomi.  Perserikatan  Bangsa Bangsa  (PBB)  telah  mengidentifikasi  implikasi sosial  ekonomi  penyakit  penyakit  kronik, termasuk  kanker,  sebagai  indikator  utama dalam Millennium  Development  Goals (World Health  Organization,  2017).  Salah  satu parameter  yang  bisa  menjadi  indikator
implikasi  beban  ekonomi  dari  suatu  penyakit kronik ialah Years of Life Lost (YLL). Years of Life Lost (YLL) merupakan cara mengukur  perkiraan  kematian  dini  dengan menghitung  jumlah  tahun  produktif  suatu populasi yang hilang akibat kematian dini yang disebabkan  oleh  penyakit  tertentu.  Tujuan penelitian  ini  adalah  menghitung  beban ekonomi dari sisi Years of Life Lost (YLL).

## METODOLOGI
Penelitian  ini  merupakan  penelitian epidemiologi  deskriptif  dengan  menggunakan estimasi  berdasarkan  data  prevalensi  dengan rincian  per  penyakit.  Penelitian  ini  mengkaji proporsi  kejadian  dari  penyakit  kanker  akibat perokok pasif yang nantinya dinyatakan dalam Secondhand smoke Attributable Fractions (SAFs) dan  beban  penyakit  kanker  akibat  perokok pasif.  Dari  nilai  SAF  tersebut  kemudian  dicari nilai dari Years of Life Lost (YLL).

## Prevalensi Perokok Pasif di Indonesia
Prevalensi  perokok  pasif  di  Indonesia berdasarkan jenis kelamin diperoleh dari Global Adult Tobacco Survei (GATS): Indonesia Report 2011 (Kementrian Kesehatan dkk., 2012).

## Penentuan Jenis Kanker
Jenis  kanker  yang  diteliti  berdasarkan pada  studi  epidemiologi  dan  publikasi  ilmiah dari  sumber  IARC  yang  membahas  terkait dampak  perokok  pasif  terhadap  kanker.  Jenis kanker yang dipilih ialah kanker dengan nilai RR lebih dari 1. Prevalensi angka kematian kanker pada  penelitian  ini  diperoleh  dari  data  BPJS 2018. Pada penelitian ini terdapat 6 jenis kanker yang diteliti.
Estimasi Secondhand smoke Atributable Fractions (SAFs) Secondhand smoking- attributable fraction adalah proporsi kesakitan dan kematian yang  diakibatkan  oleh  perokok  pasif.  Rumus SAFs  terdiri  dari  2  komponen  utama  yakni, prevalensi  perokok  pasif  di  populasi  nasional yang  didapat  dari  GATS  2012  dan relative  risk (RR)  didapat  dari International  Agency  for Research  on  Cancer (IARC)  (International Agency for Research on Cancer, 2004).  Adapun rumus SAFs adalah
SAFs  = 𝑝(𝑅𝑅𝑖−1) 1+𝑝(𝑅𝑅𝑖−1)
(Zahra et al., 2016)
nilai p adalah prevalensi perokok pasif, nilai RR ialah relative risk , dan i adalah sub-scrip kategori penyakit tertentu.
Years of life years (YLL) Tahapan  dalam  mengestimasi  nilai  YLL yang  pertama  ialah  mengumpulkan  jumlah angka  kematian  kanker    yang  diperoleh  dari data  BPJS  2018.  Data  ini  kemudian  dikalikan dengan  nilai  SAF  untuk  memperoleh  data jumlah  kematian  kanker  akibat  perokok  pasif. Kedua,  diperlukan  data  angka  harapan  hidup yang  diperoleh  dari  WHO Life  table 2016. Kemudian  YLL  dapat  diperoleh  dari  rumus sebagai berikut:
YLL = N X L nilai  N  adalah  jumlah  kematian  kanker  akibat perokok  pasif  dan  nilai  L  ialah  angka  harapan hidup dari WHO Life Table 2016.
HASIL DAN PEMBAHASAN Years  of  life  lost (YLL)  adalah  indikator untuk memperkirakan angka tahun yang hilang karena  kematian  dini  dari  penyakit  kanker
akibat perokok pasif. Secara berurutan semakin muda usia seseorang mengalami kematian dini maka  semakin  tinggi  nilai  YLL  (Donev et  al., 2010).  Nilai  YLL  didapatkan  dari  perhitungan angka  kematian  akibat  dari  perokok  pasif dijumlahkan  dengan  standar  angka  harapan hidup di Indonesia dimana dalam penelitian ini menggunakan  data  dari  WHO Life  table tahun 2016.
Berdasarkan  data  Tabel  I  hasil perhitungan SAF, dapat dilihat bahwa proporsi kejadian  penyakit  kanker  akibat  perokok  pasif di  Indonesia  paling  tinggi  yaitu  pada  laki-laki dengan  kanker  pankreas  (80,19),  diikuti  oleh kanker  perut  pada  laki-laki  (79,54),  kanker pankreas pada perempuan (78,95), dan kanker perut pada perempuan (78,26).
Angka  kematian  penyakit  kanker  akibat perokok  pasif  diperoleh  dari  mengalikan  nilai SAF  dengan  angka  kematian  penyakit  kanker dari  BPJS  2018.  Dari  perhitungan  tersebut diperoleh jumlah kematian kanker akibat rokok paling  tinggi  ialah  pada  kanker  paru  laki-laki (879 kasus) diikuti oleh kanker kolon pada laki- laki (472 kasus), kanker pankreas pada laki-laki (213     kasus)    dan    kanker     pankreas     pada
Tabel I. Relative risk dan SAF kanker akibat perokok Kanker RR %SAFs L P L P Paru 2,28 1,31 50,90 18,86 Kolon 1,9 1,8 42,16 37,50 Perut 5,8 5,89 79,54 78,26 Kandung Kemih 1,75 3,3 37,79 63,30 Pankreas 6 6 80,19 78,95 Laring 2,9 2,9 60,61 58,76 Keterangan: L (Laki-laki); P (Perempuan) Tabel II. Jumlah estimasi kematian kanker akibat perokok pasif Kanker Jumlah angka kematian kanker Jumlah angka kematian kanker akibat perokok pasif L P L P Paru 1.727 808 879 152 Kolon 1.120 924 472 347 Perut 121 68 96 53 Kandung Kemih 286 97 108 61 Pankreas 265 249 213 196 Laring 97 14 59 8 Total 3.616 2.160 1,827 817 Keterangan: L (Laki-laki); P (Perempuan)
perempuan  (196  kasus).  Dari  data  tersebut dapat  dilihat  bahwa  angka  kematian  tertinggi kanker akibat perokok pasif ialah pada kanker paru, kanker kolon dan kanker pankreas. Secara keseluruhan, sebanyak 2,644 (45,77%)
kematian kanker disebabkan oleh perokok pasif. Pada  Tabel  III  menunjukkan  nilai  YLL terbesar  laki-laki  ialah  pada  kanker  paru-paru (16.296 person  years ),  diikuti  dengan  kanker kolon  (10.004 person  years ),  kanker  pankreas (4.161 person years ), kanker perut (1.953 person years ),  kanker  kandung  kemih  (1.916 person years )  dan  kanker  laring  (1.023 person  years ). Sehingga,  YLL  terbesar  adalah  pada  laki-laki dengan  kanker  paru-paru,  kanker  kolon  dan kanker pankreas.
Nilai YLL terbesar perempuan ialah pada kanker  pankreas  (9.994 person  years ),  diikuti dengan  kanker  kolon  (9.003 person  years ), kanker paru-paru (3.528 person years ), kanker perut  (1.419 person  years ),  kanker  kandung kemih  (1.335 person  years) dan  kanker  laring (219 person years ). Sehingga, jumlah kehilangan tahun yang hilang akibat kematian dini terbesar pada perempuan yakni kanker pankreas, kanker kolon  dan  kanker  paru-paru.  Apabila  jumlah YLL laki-laki dan perempuan dijumlahkan nilai terbesar  ialah  pada  kanker  paru-paru  (19.823 person  years ),  diikuti  dengan  kanker  kolon (19.007 person years ), kanker pankreas (14.155 person years ), kanker perut (3.372 person years ), kanker kandung kemih (3.251 person years ) dan kanker laring (1.242 person years ).
Parameter  YLL  dapat  mewakili  beban populasi  dari  kanker.  Parameter  ini  memiliki nilai tambah karena menghitung nilai kematian suatu  populasi  akibat  efek  dari  suatu  paparan dalam  hal  ini  perokok  pasif.  Enam  penyakit kanker akibat perokok pasif yang diteliti, kanker paru merupakan kanker dengan total nilai YLL
tertinggi  yakni  (19.823 person  years ),  diikuti dengan kanker kolon (19.007 person years ) dan kanker  pankreas  (14.155 person  years ). Pertimbangan indikator YLL penting dilakukan sebagai  sumber  informasi  dalam  penentu kebijakan.  Nilai  YLL  kanker  paru  cukup  tinggi hal ini mungkin perlu menjadi perhatian serius bagi  pemerintah  dan  tenaga  kesehatan  agar lebih  mewaspadai  dan  menghimbau  terkait bahayanya  paparan  perokok  pasif  bagi masyarakat.  Data  penelitian  ini  hanya mencakup  6  jenis  kanker  saja,  dikarenakan masih terbatasnya literatur terkait nilai RR pada kanker akibat perokok pasif.

## KESIMPULAN
Nilai  total  YLL  keseluruhan  dar  6 penyakit  kanker  (kanker  paru,  kolon,  kandung kemih,  laring,  perut  dan  pankreas)  akibat perokok pasif ialah 35.352 person years . Dengan rincian  nilai  YLL  tertinggi  disebabkan  oleh kanker paru-paru (19.823 person years ), diikuti dengan  kanker  kolon  (19.007 person  years ), kanker pankreas (14.155 person years ), kanker perut  (3.372 person  years ),  kanker  kandung kemih  (3.251 person  years )  dan  kanker  laring (1.242 person years ). Adapun 3 penyakit kanker akibat  perokok  pasif  yang  menimbulkan jumlah  kehilangan  tahun  akibat  kematian dini  terbesar  ialah  kanker  paru-paru, kanker kolon dan kanker pankreas. Pertimbangan indikator YLL penting dilakukan sebagai  sumber  informasi  dalam  penentu kebijakan.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  terima  kasih kepada  Badan  Penyelenggara  Jaminan  Sosial (BPJS) karena sudah bersedia memberikan data untuk diteliti.

## Tabel III. YLL penyakit kanker akibat perokok pasif di Indonesia
Kanker Years of life lost (YLL) (person years) L P Total Paru 16.295 3.528 19.823 Kolon 10.004 9.003 19.007 Perut 1.953 1.419 3.372 Kandung Kemih 1.916 1.335 3.251 Pankreas 4.161 9.994 14.155 Laring 1.023 219 1.242 Total 172.415 274.368 35.352 Keterangan: L (Laki-laki); P (Perempuan)

## DAFTAR PUSTAKA
American  Cancer  Society,  2016. Secondhand
Smoke, Just the Fact, American, American Cancer Society Burnet,  N.G,  Jefferies,  S.J.,  Benson,  R.J.,  2005 Years Of Life Lost  (YLL) From Cancer Is An  Important  Measure  Of  Population
Burden – And  Should  Be  Considered When  Allocating  Research  Funds, BMJ Open , 92
Chen,  J.,  Wang,  M.-P.,  Wang,  X.,  Viswanath,  K., Lam,  T.-H.,  dan  Chan,  S.S.,  2015b. Secondhand  smoke  exposure  (SHS)  and health-related  quality  of  life  (HRQoL)  in Chinese  never  smokers  in  Hong  Kong. BMJ Open , 5 : e007694.
Cleveland,  2017.  'Dangers  of  Secondhand
Smoke', Cleveland Clinic . URL: https://my.clevelandclinic.org/health/ar ticles/10644-secondhand-smoke- dangers (diakses tanggal 9/7/2019).
Donev D, Zaletel,K.L., Bjegovic V, dan Burazeri,G., 2013. Measuring burden of disease: Disability-Adjusted Life Years (DALY). Jacobs Verlag . International  Agency  for  Research  on  Cancer (Editor),  2004. IARC  Monographs  on  the Evaluation  of  Carcinogenic  Risks  to Humans, Volume 83, Tobacco  Smoke  and Involuntary  Smoking:  This  Publication Represents the Views and Expert Opinions of  an  IARC  Working  Group  on  the Evaluation  of  Carcinogenic  Risks  to Humans, Which Met in Lyon, 11 - 18 June 2002 . IARC, Lyon.
Janah,  M.  dan  Martini,  S.,  2017.  Hubungan Antara  Paparan  Asap  Rokok  Dengan Kejadian       Prehipertensi    Relationship
Between  Secondhand  Smoke  And Prehypertension. Jurnal  Manajemen Kesehatan Yayasan RS.Dr. Soetomo , 3 : 131 Lian,  T.Y.,  Dorotheo,  U.,  Ritthiphakdee,  B., Kolandai, D.M.A., Villarreiz, D.D., Ratanachena, S., dkk., 2018. The Tobacco Control  Atlas:  ASEAN  Region,  Fourth Edition 144.
Kementrian Kesehatan, R. of I., CDC Foundation, World Health Organization, dan Regional Office  for  South-East  Asia,  2012. Global Adult  Tobacco  Survey:  Indonesia  Report 2011 .  World  Health  Organization,
Regional Office for SOuth Easr Asia, New Delhi.
Kim, A.S., Ko, H.J., Kwon, J.H., dan Lee, J.M., 2018. Exposure to Secondhand Smoke and Risk of  Cancer  in  Never  Smokers:  A  Meta- Analysis  of  Epidemiologic  Studies. International  Journal  of  Environmental Research and Public Health , 15 : 1981. Murray, C.J.L. (Editor), 1996. The Global Burden of Disease: A Comprehensive Assessment of Mortality  and  Disability  from  Diseases, Injuries,  and  Risk  Factors  in  1990  and Projected  to  2020 ;  Summary ,  Global burden  of  disease  and  injury  series. Harvard  School  of  Public  Health  [u.a.], Cambridge.
World  Health  Organization,  2017. Tobacco Control  for  Sustainable  Development. World  Health  Organization,  Regional Office for South East Asia, New Delhi. Zahra, A., Cheong, H.-K., Lee, E.-W., dan Park, J.- H., 2016. Burden of Disease Attributable to  Secondhand  Smoking  in  Korea. Asia Pacific Journal of Public Health , 28 : 737 – 750.