## PENGARUH KEPATUHAN DAN POLA PENGOBATAN TERHADAP HASIL TERAPI PASIEN HIPERTENSI

## THE EFFECT OF TREATMENT COMPLIANCE AND PATTERN RESULTS OF THERAPY OF HYPERTENSION PATIENTS
Nurul Chusna 1) , Ika Puspita Sari 1) , Probosuseno 2) 1) Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta
2) SMF Geriatrik RSUP Dr Sardjito Yogyakarta

## ABSTRAK
Peningkatan  kepatuhan  dan  pola  pengobatan  diharapkan  dapat  mempengaruhi  keberhasilan  terapi  berupa  penurunan tekanan darah pasien hipertensi. Penelitian dilakukan untuk mengetahui pengaruh kepatuhan dan pola pengobatan terhadap hasil terapi  pasien  hipertensi.  Penelitian  dilakukan  dengan  metode  observasi  retrospektif.  Pengambilan  data  pasien  secara  prospektif dilakukan selama  bulan November  sampai  Desember  2013  di RSUD dr.  Doris  Sylvanus Palangkarya.  Dengan  mengambil  data  dari rekam  medik  pasien  hipertensi  dari  rawat  jalan  poliklinik  penyakit  dalam  yang  akan  digunakan  sebagai  sampel  penelitian. Kepatuhan  pasien  diukur  dengan  menggunakan  kuesioner  MMAS.  Selain  melakukan  penilaian  terhadap  kepatuhan  peneliti  juga menilai  pola  pengobatan  pada  pasien  tersebut.  Pola  pengobatan  diperoleh  dari  pencatatan  rekam  medik  pasien.  Pola  pengobatan dibagi  menjadi  2  yaitu  tunggal  dan  kombiunasi.  Diperoleh  114  subyek  penelitian.  Terdapat  perbedaan  bermakna  pada  kategori MMAS terhadap penurunan tekanan darah  sitolik, dan tekanan darah diastolik. Terdapat  perbedaan bermakna pada kategori Pola pengobatan  terhadap  penurunan  tekanan  darah  sistolik,  dan  tekanan  darah  diastolik.  Kepatuhan  dan  pola  pengobatan  dapat berpengaruh bermakna secara statistika terhadap penurunan tekanan darah sistolik dan diastolik pasien.
Kata kunci: kepatuhan, pola pengobatan, hasil terapi, hipertensi

## ABSTRACT
Increased in adherence and treatment patterns were expected to affect the success of therapy in the form of a decrease in blood pressure in hypertensive patients. This study was conducted to determine the effect of treatment patterns and adherence to treatment outcome of patients with hypertension. This research was conducted by prospective observation. Retrieval of patient data retrospectively  conducted  during  the  months  of  November  until  December  2013  in  RSUD  dr.  Doris  Sylvanus  Palangkarya.  Taking data  from  medical  records of  hypertensive  patients  in  the  outpatient clinic of  the  disease  which  will be used as  a sample. Patient compliance was measured using a questionnaire MMAS. In addition to assessing the compliance of researchers also assess patterns of treatment in these patients. Treatment patterns obtained from the recording of the patient's medical record. Treatment patterns were  divided  into  2  single  and  kombiunasi.  Retrieved  114  study  subjects.  There  are  significant  differences  in  the  MMAS  category sitolik  blood  pressure  reduction,  and  diastolic  blood  pressure.  There  are  significant  differences  in  the  pattern  of  categories  of treatment  in  reducing  systolic  blood  pressure,  diastolic  blood  pressure  dn.  Adherence  and  treatment  patterns  may  affect  the decrease in systolic and diastolic blood pressure patients.
Keywords: compliance, pattern of therapy, result of therapy, hypertension

## PENDAHULUAN
Tujuan  terapi  antihipertensi  adalah menurunkan  risiko  morbiditas  dan  mortalitas kardiovaskular  dan  ginjal.  Target  penurunan tekanan    darah    sistolik    dan    diastolik  adalah kurang  dari  140  /  90  mmHg  (pada  pasien  non diabetes).  Pasien  hipertensi  dengan  diabetes atau  penyakit  ginjal  kronik,  target  penurunan tekanan  darah  lebih  rendah,  yaitu  130/ 80mmHg.  Pasien  hipertensi  dengan  penyakit penyerta    memiliki    risiko    penyakit kardiovaskular  yang  lebih  besar  dan  harus ditangani sacara agresif (Sodoyo et al., 2006).
Korespondensi:

## Nurul Chusna
Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada Jl. Sekip Utara, Bulaksumur, Yogyakarta.
Masalah  obat  merupakan  salah  satu masalah  yang  paling  vital  di  rumah  sakit.  Obat yang  beredar  di  rumah  sakit  sangat  banyak walaupun  sudah  dibatasi  dengan  adanya formularium    rumah    sakit.    Semakin    banyak obat    yang    beredar    tentu    saja  memerlukan perhatian    khusus    untuk    dapat menggunakannya    dengan    benar.  Medication error  atau  kesalahan  pengobatan  merupakan medical  error  (kesalahan  medis)  yang  paling sering terjadi (Barber, et al., 2003).
Kepatuhan (compliance) dalam pengobatan   diartikan   sebagai   perilaku  pasien yang mentaati semua nasihat dan petunjuk yang dianjurkan  oleh  kalangan  tenaga  kesehatan, seperti  dokter  dan  apoteker  mengenai  segala
Submitted : 21 Maret 2014 Accepted  : 25 Juni 2014 Published : 30 Desember 2014
sesuatu  yang  harus  dilakukan  untuk  mencapai tujuan  pengobatan,  salah  satu  diantaranya adalah  kepatuhan  dalam  minum  obat.  Hal  ini merupakan syarat utama tercapainya keberhasilan pengobatan yang dilakukan (Saragi, 2011).
Modify  Morisky  Scale  (MMS)  adalah kuesioner  yang  digunakan  untuk  menilai kepatuhan menggunakan obat yang diperbaharui  kembali  dengan  munculnya  New  8 item Self Report Morisky Medication Adherence Scale (MMAS).  Tingkat  kepatuhan  penggunaan  obat berdasarkan  patien  self  report  dinilai  kuisioner MMAS  lebih  bisa  menangkap  barier  hal  yang berhubungan  dengan  kebiasaan  kepatuhan penggunaan  obat.  Masing  –  masing  dari  8  item mengukur  kebiasaan  penggunaan  obat  dan bukan menentukan kebiasaan kepatuhan penggunaan obat.  Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui  pengaruh  kepatuhan  dan  pola pengobatan terhadap hasil terapi pasien.

## METODE
Pengumpulan  data  dilakukan  secara retrospektif  dengan  mengambil  data  rekam medik  pasien  hipertensi  dari  di  poliklinik penyakit  dalam  yang  akan  digunakan  sebagai sampel  penelitian.  Pasien  yang  memenuhi kriteria  inklusi  yaitu  pasien  hipertensi  dewasa berusia  ≥18  tahun  yang  mendapatkan  terapi antihipertensi  di  Poliklinik  Penyakit  Dalam RSUD  dr.  Doris  Sylvanus  Palangkaraya  selama kurun  waktu  November-Desember  2013  akan dinilai  kepatuhannya.  Sebanyak  114  pasien diukur  kepatuhannya  dengan  menggunakan kuesioner MMAS.
Pasien  diberi  pertanyaan  oleh  farmasis untuk  menilai  tingkat  kepatuhan  yang  telah direkomendasikan  dan  terapi  yang  diterima menggunakan  kuesioner  kepatuhan  Morisky Medication  Adherence  Scale  (MMAS).  Selain melakukan penilaian terhadap kepatuhan peneliti  juga  menilai  pola  pengobatan  pada pasien  tersebut.  Pola  pengobatan  diperoleh  dari catatan  rekam  medik  pasien.  Outcome  terapi yang  dinilai  yaitu  selisih  pengukuran  tekanan darah  pada  saat  penelitian  dengan  data  tekanan darah  pada  saat  pasien  kontrol  sebelumnya. Selanjutnya  dilakukan  analisa  secara  statistika
untuk  mengetahui  adanya  hubungan  kepatuhan dan  pola  pengobatan  terhadap  penurunan tekanan darah pasien.
Analisis Hasil
Hasil  jawaban  responden  dikumpulkan dan  dilakukan  kuantifikasi  yaitu  dengan pemberian scoring berdasarkan penilaian pertanyaan,  kemudian  mengatur  data  tersebut kedalam  bentuk  tabulasi  untuk  mempermudah dalam  melakukan  analisis.  Analisis  statistik dilakukan  dengan  Uji  Chi-Squares  dilakukan untuk  mengetahui  hubungan  antara  kategori MMAS  dengan  Pola  Kepatuhan  terhadap penurunan  tekanan  darah  serta  uji  koefisien validasi  dan  reliabilitas  masing-masing  skala untuk  menilai  konsistensi  internal  kuesioner MMAS.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik Pasien
Penelitian  ini  dilakukan  di  poliklinik penyakit  dalam  RSUD  dr.  Doris  Sylvanus Palangkaraya.  Data  yang  diambil  adalah  data pasien  hipertensi  pada  bulan  November  sampai Desember 2013 dan dilakukan secara retrospektif terhadap  pasien  hipertensi  rawat  jalan  di poliklinik  penyakit  dalam.  Dari  penelitian diperoleh  114  subyek  penelitian  yang  termasuk kriteria  inklusi.  Pengambilan  sampel  dilakukan dengan  metode consecutiv  sampling yaitu peneliti memilih  subjek  penelitian  berdasarkan  pada pertimbangan  kriteria  inklusi  dan  eksklusi penelitian,  bahwa  subjek  tersebut    akan memberikan    informasi    yang    memadai  untuk menjawab  pertanyaan penelitian.
Pada  penelitian  ini  pasien  dengan  pola pengobatan  kombinasi  sebanyak  43  pasien menunjukkan  pencapaian  tekanan  darah  sistolik maupun  diastolik  sebesar  43  pasien  (100%), sedangkan  pasien  dengan  pola  pengobatan tunggal  dari  71  pasien  yang  mengalami pencapaian  tekanan  darah  sebanyak  45  pasien (63%).  Hasil  uji  statistik  dengan  menggunakan Chi-Square menunjukkan bahwa, pola pengobatan antihipertensi berpengaruh terhadap penurunan  tekanan  darah  sistolik  dan  diastolik secara  bermakna  [P=0,000  (P<0,05)]  seperti  yang terdapat pada Tabel I.
Hasil  uji  statistika  pada  Tabel  II
menunjukkan  rata-rata  penurunan  tekanan darah  sistolik  pada  pola  pengobatan  tunggal sebesar  5,97  mmHg  (±12,31)  dan  pada  pola pengobatan  kombinasi  didapatkan  rata-rata penurunan  tekanan  darahnya  13,37  mmHg (±5,20),  sedangkan  capaian  tekanan  darah diastolik pada pola pengobatan tunggal didapatkan rata-rata penurunan tekanan darahnya  3,10  mmHg  (±7,72).  Penurunan tekanan  darah  sistolik  pada  pola  pengobatan kombinasi  didapatkan  rata-rata  penurunan tekanan  darahnya  sebesar  13,37  mmHg  (±5,20) dan  penurunan  tekanan  darah  diastolik  pada pola pengobatan kombinasi didapatkan rata-rata penurunan  tekanan  darahnya  sebesar  13,37 mmHg  (±5,20)  dan  9,77  mmHg  (±4,87). Berdasarkan  rata-rata  penurunan  tekanan  darah sistolik  pada  pola  pengobatan  kombinasi mengalami penurunan yang lebih besar dibandingkan  dengan  pola  pengobatan  tunggal (13,37 mmHg (±5,20) >5,97 mmHg (±12,31). Rata- rata  penurunan  tekanan  darah  diastolik  pada pola  pengobatan  kombinasi  juga  mengalami penurunan  yang  lebih  besar  dibandingkan dengan  pola  pengobatan  tunggal  (9,77  mmHg
(±4,87)  >3,10  mmHg  (±7,72).  Data  menunjukkan rata-rata  penurunan  tekanan  darah  sistolik  dan diastolik pasien yang menerima pola pengobatan kombinasi  lebih  besar  dibandingkan  dengan pasien yang menerima pola pengobatan tunggal.
Jumlah pasien hipertensi tanpa komorbid yang  dapat  mencapai  penurunan  tekanan  darah lebih  sedikit  dibandingkan  dengan  pasien hipertensi  dengan  komorbid.  Hasil  analisa  uji chi-square  pada  penurunan  tekanan  darah sistolik  diperoleh  nilai  p  sebesar  (p=0,732 [p<0,05])  sedangkan  pada  tekanan  darah diastolik  diperoleh  nilai  p  sebesar  (p=0,549 [p<0,05])  menunjukkan  tidak  ada  pengaruh bermakna  antara  komorbid  terhadap  penurunan tekanan  darah  sistolik  maupun  diastolik.  Hasil selengkapnya  pengaruh  komorbid  terhadap penurunan  tekanan  darah  sistolik  dan  diastolik terdapat pada Tabel III.
Tabel  III  menunjukkan  bahwa  pasien hipertensi  tanpa  disertai  komorbid  yang  dapat mencapai  penurunan  tekanan  darah  sistolik sebanyak  72%  sedangkan  pasien  HT  dengan komorbid  DM  82%,  HT  dengan  komorbid  CKD 87,5%,  HT  dengan  komorbid  Dislipid  89%,  HT
Tabel I. Pola Pengobatan terhadap Penurunan Tekanan Sistolik dan Diastolik
Pola Pengobatan TD Sistolik TD Diastolik Total Pasien Tercapai Tidak Tercapai Tetap  Tercapai Tidak Tercapai Tetap Tunggal 45 13 13 38 13 20 71 Kombinasi 43 0 0 43 0 0 43 Total 88 13 13 81 13 20 114 p 0,000 0,000
Tabel II. Rata-Rata Penurunan Tekanan Darah Sistolik dan Diastolik pada Pola Pengobatan Pasien Hipertensi
Pola pengobatan n TDS (mmHg) TDD (mmHg) Rata-rata (±SD) Rata-rata (±SD) Tunggal 71 5,97 (±12,31) 3,10 (±7,72) Kombinasi 43 13,37 (±  5,20) 9,77 (±4,87)
dengan  komorbid  DM  dan  Dislipid  82%. Keadaan  yang  sama  juga  dijumpai  pada penurunan  tekanan  darah  distolik.  Hal  ini
disebabkan pasien yang disertai dengan komorbid lebih konsisten terhadap pengobatannya  dibandingkan  dengan  pasien
tanpa komorbid (Chin et al, 2014).
Hasil  uji  statistika  antara  kelompok komorbid  terhadap  penurunan  tekanan  darah
berdasarkan  rata-rata  penurunan  tekanan  darah sistolik pada hipertensi dengan dislipid mengalami  penurunan  yang  paling  besar
Tabel III. Pengaruh Komorbid terhadap Penurunan Tekanan Darah Sistolik dan Diastolik
Kelompok TD Sistolik TD Diastolik Jumlah Komorbid Tercapai Tidak Tetap Tercapai Tidak Tetap Pasien Tercapai Tercapai HT 46 (72,0%) 9 (14%) 9 (14,0%) 41 (64,1%) 9 (14,0%) 14 (21,9%) 64 HT + DM 18 (82,0%) 2 ( 0 9%) 2 ( 0 9,0%) 17 (77,3%) 1 ( 0 4,5%) 0 4 (18,2%) 22 HT + CKD 0 7 (87,5%) 0 ( 0 0%) 1(12,5%) 6 (75,0%) 1 (12,5%) 0 1 (12,5%) 8 HT + DISLIPID 0 8 (89,0%) 0 ( 0 0%) 1 (11,0%) 8 (89,0%) 0 ( 00, 0%) 0 1 (11,0%) 9 HT + DM + DISLIPID 0 9 (82,0%) 2 (18%) 0 ( 0 0,0%) 9 (82,0%) 2 (18,0%) 0 0 ( 00, 0%) 11 p value 0,732 0,549 114
Tabel IV. Rata-Rata Penurunan Tekanan Darah Sistolik dan Diastolik Pada Pasien Hipertensi Dengan dan
Tanpa Komorbid Kelompok n TDS (mmHg) TDD (mmHg) Komorbid Rata-rata (±SD) Rata-rata (±SD) HT 64 7,48 (±11,29) 4,77 (±8,08) HT+DM 22 9,32 (±11,78) 5,68 (±5,18) HT+DM+DISLIPID 11 0, 10 (±10,95) 6,82 (±9,02) HT+CKD 8 11,88 (± 0 7,53) 5,63 (±7,29) HT+DISLIPID 9 12,22 (± 0 6,67) 0, 10 (±5,59)
Tabel V. Pengaruh Tingkat Kepatuhan Pasien Hipertensi terhadap Penurunan Tekanan Darah Sistolik dan
Diastolik Tingkat TD Sistolik TD Diastolik Kepatuhan Tercapai Tidak Tetap Tercapai Tidak Tetap Tercapai Tercapai Rendah 40 (61,5%) 13 (20%) 12 (18,5%) 32 (49,2%) 13 (20%) 20 (30,8%) Sedang 33 ( 0 97%) 0 0 ( 0 0%) 0 1 ( 0 3,5%) 34 (100 %) 0 0 ( 0 0%) 0 0 ( 00, 0%) Tinggi 14 (93,3%) 0 1 (6,7%) 0 0 ( 00, 5%) 15 (100 %) 0 0 ( 0 0%) 0 0 ( 00, 0%) Total Pasien 87 14 13 81 13 20 P value 0,001 0,000
dibandingkan dengan hipertensi dengan komorbid  yang  lainnya  sebesar  12,22  (±6,67),
sedangkan  pada  tekanan  darah  diastolik  pada komorbid  hipertendi  dengan  dislipid  juga mengalami penurunan yang lebih besar dibandingkan pada  hipertensi dengan komorbid yang lain.
Pada  penelitian  ini  didapatkan  hasil penurunan  tekanan  darah  sistolik  yang  paling banyak  pada  kategori  kepatuhan  sedang sebanyak  97%,  pada  kategori  kepatuhan  tinggi 93,3%  dan  pada  kepatuhan  rendah  hanya 61,5%.  Hal  ini  disebabkan  pasien  dengan kategori  kepatuhan  sedang  lebih  banyak mendapatkan  pola  pengobatan  kombinasi (57%)  dan  pasien  dengan  kategori  kepatuhan tinggi lebih banyak mendapatkan pola pengobatan  tunggal  (38%).  Penurunan  tekanan darah  diastolik  yang  paling  banyak  pada kategori  kepatuhan  sedang  dan  kepatuhan tinggi sebanyak 100% sedangkan pada kepatuhan rendah hanya 49,2%.
Hasil  uji  statistik  pada  Tabel  V menunjukkan  terdapat  pengaruh  bermakna antara
kepatuhan (MMAS) terhadap penurunan  tekanan  darah  sistolik  [p=0,001 (p<0,05)]  dan  penurunan  tekanan  darah diastolik [p=0,000 (p<0,05)]. Hal ini telah sesuai dengan kondisi yang diharapkan, yaitu adanya pengaruh  yang  signifikan  antara  penurunan tekanan darah sistolik maupun diastolik seiring dengan  meningkatnya  skor  MMAS.  Hasil  ini sesuai dengan dengan yang dilakukan Boulware  et  al.,  (2001)  di  Amerika  yang menyatakan  pasien  yang  memiliki  tingkat kepatuhan yang rendah, tekanan darahnya
tidak  terkontrol  dengan  baik  dan  sebaliknya, pasien  dengan  tingkat  kepatuhan  tinggi
memiliki  tekanan  darah  yang  dapat  terkontrol dengan  baik.  Rata-rata  penurunan  tekanan darah sistolik pada tingkat kepatuhan kepatuhan  tinggi  mengalami  penurunan  yang lebih  besar  dibandingkan  dengan  tingkat kepatuhan  rendah  dan  sedang  yaitu  16,60 mmHg  (±4,84)  >  12,65  mmHg  (±5,53)  >  4,92 mmHg  (±12,16)  seperti  yang  terdapat  pada Tabel  VI.  Rata-rata  tekanan  darah  diastolik pada  pada  tingkat  kepatuhan  tinggi  juga mengalami  penurunan  yang  lebih  besar dibandingkan  pada  tingkat  kepatuhan  rendah dan sedang walaupun tidak berbeda signifikan yaitu  10,33  mmHg  (±6,67)  >  9,41  mmHg (±3,64)>2,54  mmHg  (±7,76)  (Tabel  6).  Maka dapat  diambil  kesimpulan  bahwa  semakin tinggi  tingkat  kepatuhan  maka  rata-rata penurunan  tekanan  darah  sistolik  maupun diastolik juga semakin besar.

## KESIMPULAN
Kesimpulan  yang  dihasilkan  dari  ini adalah  sebagai  berikut,  pola  pengobatan mempunyai  pengaruh  bermakna  (p<0,05) terhadap penurunan tekanan darah sistolik dan kepatuhan  juga  mempunyai  pengaruh  positif dan  bermakna  (p<  0,05)  terhadap  penurunan tekanan    darah    diastolik.    Kepatuhan mempunyai    pengaruh    bermakna  (p<0,05) terhadap  penurunan  tekanan  darah  sistolik, dan  kepatuhan  juga  mempunyai  pengaruh bermakna (p<0,05) terhadap penurunan tekanan  darah  diastolik  sehingga  dengan semakin  tinggi  kepatuhan  pasien  maka semakin besar penurunan tekanan darahnya.
Tabel VI. Rata-Rata Penurunan Tekanan Darah Sistolik dan Diastolik terhadap Tingkat Kepatuhan
Tingkat Kepatuhan n TDS (mmHg) TDD (mmHg) Rata-rata (±SD) Rata-rata (±SD) Rendah 65 4,92 (±12,16) 2,54 (±7,76) Sedang 34 12,65 (±5,53) 9,41 (±3,64) Tinggi 15 16,60 (±4,84) 10,33 (±6,67)

## DAFTAR PUSTAKA
American Society of Health-System Pharmacist, 1997,  ASHP  Guideline  on  Pharmacist-
Conducted Patient
Education and Conseling,  American  Journal  of  Health- System Pharmaceutical, 54: 162-73.
Case  Management  Society  of  America,  2006, CaseManagement  Adherence  Guidelines, version 2.0, Case Management Society of America.
Chin, C.Y et al, 2013, Antihypertensive Prescribing Pattern  and  Blood  Pressure  Control  among hypertensive patients over a Ten Year period in  a  Primary  Care  Setting  in  Malaysia. Malaysia, 10, 1.
Chobanian,  A.  V.,  Bakris,  G.L.,  Black,  H.R.,  et al.,  2003,  JNC  VII  Express:  The  Seventh Report  of  the  JointNational  Commite  on Preventian,  Detection,  Evaluation  and Treatment  of  High  Blood  Presure,  U.S. Deparment  of  Health  and  Human Services, 12-33.
Departemen Kesehatan RI, 2007, Pharmaceutical    Care    untuk    Penyakit Hipertensi,  Pendoman  KonselingPelayanan Kefarmasian di
Sarana
Kesehatan.
Direktorat Jenderal Bina Farmasi, Jakarta.
Saragi,  S.,  2011,  Panduan  Penggunaan  Obat, Rosemata Publisher, Jakarta, 1-36.
Morisky,  D.E.,  Ang  A  Krousel-Wood,  M.A., Ward  H,  2008,  Predictive  Validity  if  A Medication  Adherence  Measure  in  an Outpatient  Setting,  Journal  of  Health- System Pharmaceutical, 10:348-54.
Sodoyo A.W, Setiyohadi, B., Alwi, I., 2006, Buku Ajar  Ilmu  Penyakit  Dalam,  Jilid  II,  4 th Ed., Jakarta:  Pusat  Penerbitan  Departemen Ilmu Penyakit Dalam, Fakultas Kedokteran  Universitas  Indonesia,  1079- 85.

## World  Health  Organization,  2003,  International
Society  of  Hypertension  WritingGroup, World Health Organization-Internasional
Society  of  hypertension  statement  of Management of Hypertension, 108-17.