## 24 VOLUME 12 NOMOR 1 JUNI 2016

## HUBUNGAN MASA KERJA DENGAN KEJADIAN CTS PADA PEKERJA PEMETIK DAUN TEH
Moch.  Bahrudin 1 ,  Resi  Lystianto  Putra 2 ,  Sultana,  Hafif  Fitra  Alief 3
Penelitian  Blog  Grand,  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Muhammadiyah  Malang.
Email  :  Moch.bahrudin@gmail.com

## ABSTRAK
Latar belakang : CTS merupakan penyakit yang sering dijumpai pada pekerja industri dalam setiap kasus penyakit akibat kerja di beberapa negara. Terdapat beberapa faktor yang dapat mempengaruhi angka kejadian CTS, salah satunya yaitu masa kerja
Tujuan penelitian : Mengetahui hubungan masa kerja terhadap kejadian CTS pada pekerja pemetik daun teh.
Metode penelitian : Analitik observasional dengan pendekatan Cross Sectional . Teknik pengambilan sampel menggunakan metode consecutive sampling dan didapatkan sampel sebanyak 85 pekerja.
Hasil penelitian dan Diskusi : Angka kejadian CTS  pada pekerja pemetik daun teh adalah 56 ( 65,9%), kejadian CTS meningkat setelah umur  40 tahun dan kejadian CTS tertinggi pada  umur  50-59 tahun (30,6%), kejadian CTS meningkat setelah masa kerja 30 tahun dan kejadian CTS tertinggi terjadi pada masa kerja 30-39 tahun (31,8%). Korelasi antara masa kerja dengan kejadian CTS menunjukan nilai korelasi positif (0,263) dengan nilai signifikansi 0,015 (<0,05), yang artinya semakin lama masa kerja maka angka kejadian CTS semakin besar.
Kesimpulan : Semakin lama masa kerja semakin tinggi resiko terjadinya CTS
Kata kunci : Masa kerja, pekerja pemetik daun teh, CTS.

## ABSTRACT
Background : CTS is considered to be the most common disease among industrial workers and found in every single case of  occupational disease  in  some  countries.  There  are  some  factors  that  can  affect  the  prevalence  of  CTS,  one  of  them  is  the  working  period.
Objectives :  To  determine  the  relationship  between  working  period  and  prevalence  of    CTS  among  among  tea  leaf  pickers  workers Method : This  was an  analytic observational  research with  cross sectional approach. Consecutive sampling method was used to  get samples with  the  sample  size  of  85  workers
Result and Discussion : The incidence of CTS in tea leaf pickers workers was 56 (65.9%), CTS incidence increases after age 40 years and  the  highest  incidence  of  CTS  at  the  age  of  50-59  years  (30.6%),  the  incidence  of  CTS  increased  after  working  30  years  and  CTS incidence  was  highest  in  the  30-39-year  tenure  (31.8%).  The  correlation  between  working  periods  with  the  incidence  of  CTS  showed  the value  of  a  positive  correlation  (0.263)  with  a  significance  value  of  0.015  (<0.05);which  means  that  the  longer  the  tenure,  the  greater  the incidence  of  CTS
Conclusion :  The  longer  of   working  periods,  the  higher  the  risk  of   CTS  in  Tea  Leaf   Pickers  Workers
Keywords : Working  period,  Tea  Leaf   Pickers  Workers,  CTS

## PENDAHULUAN
CTS  adalah  sindroma  yang  timbul  akibat Nervus medianus tertekan di dalam terowongan karpal ( Carpal  Tunnel )  di  pergelangan  tangan,  sewaktu nervus melewati terowongan tersebut  dari lengan bawah  ke  tangan (Atya  dan  Mansour,  2011, Bahrudin,2013) .
Carpal  tunnel  syndrome (CTS)  merupakan salah  satu  penyakit  yang  dilaporkan  oleh  badan- badan statistik perburuhan di negara maju sebagai penyakit yang sering dijumpai di kalangan pekerja- pekerja  industri (Bugajska  et  al,  2007) .  Laporan International Labour Organization (ILO) menunjukkan bahwa CTS hampir selalu ditemukan dalam setiap kasus  penyakit  akibat  kerja  di  beberapa  negara. Bahkan  di  negara  Cina  pada  tahun  2010  terjadi peningkatan jumlah kasus CTS akibat kerja sebesar kurang lebih 30% dibandingkan tahun 2001. (ILO, 2013).  Tingginya  angka  prevalensi  yang  diikuti dengan  tingginya  biaya  yang  harus  dikeluarkan (pengobatan  medis,  rehabilitasi,  kompensasi hilangnya  jam  kerja,  biaya  pensiun  awal,  juga pelatihan  pekerja  baru,  dan  lain-lain)  membuat permasalahan  ini  menjadi  masalah  besar  dalam dunia  okupasi (Kurniawan  et  al.,  2008) .
Perkembangan  dunia  kerja  yang  semakin komplek disertai dengan era globalisasi menjadikan persaingan semakin ketat dalam segala sektor. Hal ini  menjadi  tuntutan  yang  tidak  dapat  dielakkan lagi.  Mengingat  Indonesia  adalah  negara  agraris maka  sektor  pertanian  sangatlah  berperan  dalam menunjang  perekonomian  negara.  Untuk  itu Indonesia harus meningkatkan kuantitas dan kualitas hasil pertaniannya. (Budiman, 2013) Salah satu sektor pertanian  yang berperan penting  dalam  menambah  devisa  negara  adalah perkebunan  teh.  Pada  tahun  2008  tercatat  nilai ekspor teh olahan Indonesia mencapai US $ 162,8 juta, tahun 2009 sebesar US $ 174,4 juta, dan tahun 2010 mencapai US $ 184,9 juta atau meningkat 6% dari  tahun  2009. (Kementrian  Pertanian,  2014) Kondisi  dan  perkembangan  agroindustri teh di Indonesia  sendiri dalam  periode 2007-2010 mengalami  peningkatan,  baik  jumlah  perusahaan, produksi, maupun investasi serta tenaga kerja yang diserap.  Berdasarkan  data  Kementrian  Pertanian pada  tahun  2009,  total  luas  perkebunan  teh  yang ada di Indonesia adalah 126.251 Ha, yang tersebar di  berbagai  provinsi  di  Indonesia.  Provinsi  yang
memiliki perkebunan teh terluas adalah Jawa Barat, yaitu  seluas  97.  138  Ha  yang  tersebar  di  berbagai daerah di Jawa Barat atau sebanyak 77% dari total luas  perkebunan  teh  yang  ada  di  Indonesia. Sedangkan  di  Kabupaten  Malang  terdapat perkebunan teh seluas 629 Ha yang terletak di desa Toyomarto  Kecamatan  Singosari  dan  Desa Wonorejo  Kecamatan  Lawang  yang  dinamakan Kebun  Teh  Wonosari.  Hal  ini  membuat  sebagian penduduk  desa  tersebut  bekerja  sebagai  pemetik daun  teh. (Kementrian  Pertanian  2014;  Pemerintah Kabupaten  Malang  2015) Masa kerja menunjukkan lamanya paparan di tempat kerja.  Sehingga,  semakin  lama  masa  kerja  maka akan semakin tinggi resiko terjadinya penyakit akibat kerja,  salah  satunya  adalah  CTS.  Salah  satu  usaha industri yang berpotensi menimbulkan penyakit CTS adalah perkebunan teh.
Dari latar belakang tersebut peneliti tertarik untuk  meneliti  tentang  hubungan  masa  kerja terhadap  kejadian  CTS  pada  pekerja  perkebunan teh  dan  membuktikan  apakah  terdapat  hubungan masa  kerja  terhadap  kejadian  CTS  pada  pekerja pemetik  daun  teh.

## METODE  PENELITIAN
Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah analitik  observasional  dengan  pendekatan  secara cross  sectional. Penelitian  akan  dilakukan  di  Kebun Teh  Wonosari,  desa  Toyomarto,  Kecamatan Singosari,  Kabupaten Malang  kurang  lebih  1bulan bulan  Juli  sampai  dengan  bulan  Agustus  2016
Populasi pada penelitian ini adalah pemetik daun teh di Kabupaten Malang. Sampelnya  adalah pemetik  daun  teh  di  Kebun  Teh  Wonosari,  desa Toyomarto,  Kecamatan  Singosari,  Kabupaten Malang yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Teknik pengambilan sampel menggunakan Consecutive sampling dengan kriteria  inklusi adalah pemetik teh yang memetik daun teh dengan cara manual dan k riteria  eksklusi adalah  pekerja  yang  pernah  trauma atau  terdapat  riwayat  operasi  pada  pergelangan tangan. Kegiatan lain yang melibatkan pergelangan tangan  :  bengkel,  penjual  rujak,  juru  ketik  dan faktor intrinsik seperti jenis kelamin,umur, kehamilan dan  riwayat  penyakit  diabetes.

## 26 VOLUME 12 NOMOR 1 JUNI 2016
Penentuan besar sampel ditentukan dengan rumus  Slovin (1960),  yaitu :
n  = ) ( 1 2 e N N 
Keterangan : N  =  jumlah  populasi,  sedangkan n  =  jumlah  besar  sampel, e 2 = batas  toleransi kesalahan.
n = 2 ) 05 , 0 ( 105 1 105 
n =83,168  dibulatkan  menjadi  85
Setelah dilakukan penentuan sampel sesuai karakteristik dan pemeriksaan tes tinnel dan phalen pada pekerja pemetik daun teh, langkah berikutnya adalah  melakukan  pengolahan  dan  analisis  data. Analisis data pada penelitian ini menggunakan Uji Chi-square  angka  kejadian  berdasarkan  umur  dan masa kerja dan Uji korelasi Pearson untuk melihat adakah korelasi antara masa kerja terhadap kejadian CTS  pada  pekerja  perkebunan  teh.

## HASIL  PENELITIAN
Penelitian ini dilakukan dengan tujuan untuk mengetahui hubungan masa dan lama kerja terhadap kejadian  CTS  pada  pekerja  perkebunan  teh  di Kebun Teh Wonosari, desa Toyomarto, Kecamatan Singosari,  Kabupaten  Malang  yanh  dilakukan kurang lebih 1bulan mulai bulan Juli 2016 sampai dengan  Agustus  2016.  Sampel  pada  penelitian  ini adalah pemetik daun teh di Kebun Teh Wonosari, desa Toyomarto, Kecamatan Singosari, Kabupaten Malang yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi dan  didapatkan  85  orang.
Data  umum  yang  didapatkan  adalah  85 pekerja dengan karakteristik (tabel 3.1). Dari tabel 3.1 karakteristik responden angka kejadian CTS 56 (65,9%),  berdasarkan  usia  angka  kejadian  CTS meningkat  setelah  umur  40  tahun  dan  angka kejadian  CTS  tertinggi  terjadi  antara  umur  50-59 tahun.  Karakteristik  responden  berdasarkan  masa kerja  anka  kejadian  CTS  meningkat  setelah  masa kerja  30  tahun  tahun  dan  angka  kejadian  CTS tertinggi  terjadi  pada  masa  kerja  30-39  tahun.
Tabel  3.1  Karakteristik  usia  responden,  masa kerja  dan  kejadian  CTS
Untuk  mengetahui    hubungan  masa  kerja  dengan kejadian  CTS  dapat  di  lihat  pada  tabel  3.2 Tabel 3.2.  Korelasi antara masa kerja dengan kejadian  CTS
Dari tabel korelasi antara masa kerja dengan kejadian CTS tabel 3,2 menunjukan mempunyai nilai korelasi yang  positif (0,263)  yang artinya makin lama masa kerja maka angka kejadian CTS akan semakin besar dengan nilai signifikansi 0,015 (<0,05)

## PEMBAHASAN
Gangguan  yang  terjadi  pada  kesehatan seorang  pekerja  dapat  disebabkan  oleh  berbagai faktor,  baik  yang  berhubungan  dengan  pekerjaan maupun yang tidak berhubungan dengan pekerjaan. Salah satu bentuk pengaruh perilaku kerja terhadap terhadap  kejadian  CTS  adalah  pekerja  sering menggunakan  gerakan  tangan  saat  bekerja  dalam
Karakteristik Sampel Normal CTS Usia 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 2 (2,4%) 11 (12,9%) 11 (12,9%) 4 (4,7%) 1 (1,2%) 1(1,2%) 14(16,5%) 26(30,6% 12(14,1%) 3(3,5%) Masa kerja (tahun) 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 1 (1,2%) 7 (8,2%) 10 (11,8%) 9 (10,6%) 2( 2,4%) - - 5 (5,9%) 27 (31,8%) 12 (17,6%) 8 (9,4%) 1 (1,2%) Kejadian CTS 29(34,1) 56(65,9%) Masa Kerja CTS Masa Kerja      Pearson correlation Sig. 92-tailed) N 1 85 0,263 0,015 85 CTS                  Pearson correlation Sig. 92-tailed) N 0,263 0,015 85 1 85
waktu  yang  lama  dan  berulang  sehingga  dapat menyebabkan  gangguan  pada  jaringan  sekitar terowongan pergelangan tangan yang dapat memicu terjadinya proses inflamasi  sehingga menyebabkan saluran  terowongan  menjadi  sempit  dan  menekan Nervus  medianus dan  menyebabkan  penyakit  CTS. Masa kerja menunjukkan lamanya paparan di tempat kerja, semakin lama masa kerja maka akan semakin tinggi resiko terjadinya penyakit akibat kerja, salah satunya adalah CTS. Salah satu usaha industri yang berpotensi  menimbulkan  penyakit  CTS  adalah perkebunan teh. Pemetikan daun teh sendiri dapat dilakukan  dengan  dua  cara,  yaitu  dengan menggunakan tangan secara manual ( hand plucking ) atau  menggunakan  bantuan  mesin  ( mechanical plucking ).  Mahalnya  harga  untuk  membeli  mesin pemetik teh menyebabkan masyarakat lebih memilih memetik  dengan  cara  manual,  sehingga  sangat berpotensi  terjadi  CTS  yang  akhirnya  berimbas secara  langsung  terhadap  berkurangnya  produksi teh  di  tempat  mereka  bekerja.
Jika ditinjau dari faktor yang berhubungan dengan pekerjaan, aktivitas yang dapat mencetuskan CTS adalah  paparan  terhadap  gerakan  berulang dan cepat atau akibat kesalahan posisi yang terjadi dalam  jangka  waktu  lama (Daryono  et  al,  2013) . Kejadian  CTS  akan  semakin  meningkat sebanding  dengan  meningkatnya usia dan lamanya masa kerja. Hal ini telah dibuktikan dari penelitian- penelitian sebelumnya yang menyatakan bahwa usia >50  meningkatkan  resiko  terjadinya  CTS  akibat penyusutan  pada  massa  otot  khususnya  di  bagian pergelangan tangan (Ronald, 2007). Penelitian yang dilakukan  oleh  Wieslander  pada  tahun  1989  yang menyimpulkan  bahwa  masa  kerja  e”20  tahun mempunyai  resiko  lebih  besar  dibandingkan  masa kerja  <20  tahun.
Pada  tabel  5.1.  karakteristik  responden berdasarkan  usia  angka  kejadian  CTS  meningkat setelah  umur  40  tahun  dan  angka  kejadian  CTS tertinggi  terjadi  antara  umur  50-59  tahun  (30,6%) hal  ini  mendukung  teori  yang  dikemukan  oleh Ronal  tahun  2007.  Karakteristik  responden berdasarkan  masa  kerja  angka  kejadian  CTS meningkat  setelah  masa  kerja  30  tahun  tahun  dan angka  kejadian  CTS  tertinggi  terjadi  pada  masa kerja 30-39 tahun (31,8%). Hal ini juga mendukung penelitian  yang  dilakukan  oleh  Wieslander  pada tahun 1989.
Masa kerja menunjukkan lamanya paparan di tempat kerja. Sehingga, semakin lama masa kerja
maka akan semakin tinggi resiko terjadinya penyakit akibat kerja seperti CTS (Lukman, 2013) . Salah satu kegiatan yang memiliki faktor risiko terkena kejadian CTS adalah saat melakukan gerakan untuk memetik daun teh. Pada pekerja pemetik  daun teh  banyak melakukan  gerakan  tangan  berulang  baik  dengan postur pergelangan tangan fleksi atau ekstensi, deviasi ulnar dan radial ataupun supinasi dan pronasi . Sebagian besar pemetik daun teh melakukan gerakan tangan berulang  dengan  frekuensi  tinggi  dan  cepat  atau akibat  kesalahan  posisi  ergonomis  dalam  jangka waktu  lama  yang  akan  meningkatkan  risiko  untuk terjadinya tendinitis .  Kerusakan  ini  dapat  menjadi penyebab  terjadinya  kompresi  pada  saraf (Daryono et  al,  2013) .  Pada  penelitian  sebelumnnya  juga dijelaskan  oleh  Osorio  et  al  (1995)  di  pekerja supermarket,  menyimpulkan  bahwa  masa  kerja dan  gerakan  berulang  mempunyai  kecenderungan sebagai  salah  satu  faktor  resiko  terjadinya  CTS. Penelitian  yang  dilakukan  Silvestrein  et  al  (1987) juga menyimpulkan bahwa masa kerja dan gerakan berulang mempunyai hubungan dan resiko 5x lebih tinggi  daripada  CTS  yang  diakibatkan  oleh penggunaan kekuatan tangan. Kondisi ini didukung dari hasil penelitian ini yang dapat dilihat pada tabel korelasi  antara  masa  kerja  dengan  kejadian  CTS tabel  5,2  menunjukan  bahwa  nilai  korelasi  adalah positif (0,263) yang artinya makin lama masa kerja maka  angka  kejadian  CTS  akan  semakin  besar dengan nilai signifikansi 0,015 (<0,05).
Berdasarkan  penelitian  ini  kami menyarankan  untuk  lebih  mewaspadai  pekerja- pekerja yang telah berumur 40 tahun karena Angka kejadian  CTS  meningkat  setelah  umur  40  tahun dan  angka  kejadian  CTS  tertinggi  terjadi  antara umur 50-59 tahun (30,6%). Selain itu pekerja dengan masa  kerja  lebih  dari  30  tahun  juga  sangat  rentan untuk terjadinya CTS.

## DAFTAR  PUSTAKA
United  States  Centers  for  Disease  Control  and Prevention  Government  Agency.,  1997. Hand/Wrist Musculosceetal Disorder(Carpal Tunnel Syndrome, Wrist Tendinitis, and Hand Vibration Syndrome): Evidence for Work Relatedness, United States  of  America.  pp  238-260 American  Academy  of  Orthopaedic  Surgeons, 2007. Clinical Practice Guidelines on The Diagnosis of   Carpal  Tunnel  Syndrome, United  State:

## 28 VOLUME 12 NOMOR 1 JUNI 2016
American  Academy  of  Orthopaedic Surgeons.  pp  10-22 Anderson, V. P. et al., 1997. Musculoskeletal Disorders and  Workplace  Factors:  A  Critical  Review  of Epidemiologic  Evidence  for  Work-Related Musculoskeletal  Disorders  of  the  Neck,  Upper Extremity, and Low Back, U.S: U.S Department of   Health  and  Human  Service.  pp7-15 American  Academy  of  Orthopaedic  Surgeons, 2012. Informed  Patient  -  Carpal TunnelReleaseSurgery. http://www5.aaos.org/ icm/PrintModule.cfm?module=icm002 [Diakses  7  Mei  2014].
Anon., n.d. Tinel’s Test. http://www.medscape.com/ [Diakses  21  Maret  2014].
Aroori  S,  Spance  R.AJ  2008.  Carpal  Tunnel Syndrome.  Ulster  Med;77(1):6-17
Atroshi,  I.  et  al.,  1999. Prevalence  of   Carpal  Tunnel Syndrome in General Population . JAMA, Volume 50,  pp.  1355-1364.
Atya  AM  and  Mansour  T.  2011. Laser  versus  nerve and tendon gliding exercise intreating carpal tunnel syndrome . Life Science Journal. 8(2):413-418. Bahrudin,  M.  2013. Carpal  Tunnel  Syndrome dalam Buku Neurologi Klinis. UMM Press. Malang.
Baron,  S.,  Miliron,  M.,  Habes,  D.  &  Fidler,  A., 1991. Hazard Evaluation and Technical Assistance Report:  Shoprite  Supermarkets  , New  Jersey: Department of  Heath and Human Service. pp.  97-106
Barnardo J, 2004, Carpal Tunnel Syndrome, Arthitis Research  Campaign  (ARC).
Budiman  M  A,  2013,  Sektor  Pertanian  dalam Konsep  Pendapatan  Nasional,  Fakultas Pertanian Universitas Padjajaran, Bandung Bugajska  J,  Jedrika  A,  Udol  I.  2007 .  Metacarpal Syndrome  in  occupational  medicine  practice.
International Journal of Occupational Safety and  Ergonomics  (JOSE).  13(1):  29–38.
Cochran,  William  G.  1991.  Teknik  Penarikan Sampel.  UI,  Jakarta,  pp.25
Daryono,  Wibawa,  A.  &  Tianing,  N.  W.,  2013. Intervensi Ultrasound dan Free Carpal Tunel Exercise  Lebih  Efektif  Dibanding Ultrasound  dan  Gliding  Exercise  Terhadap Penurunan Nyeri pada Kasus Carpa Tunnel Syndrome , Bali:  Fakultas  Kedokteran Universitas  Udayana.  pp  2-6
Davis  Larry  E,  Molly  K.  King,Jessica  L.  Schultz, 2005, Carpal tunnel syndrome in Fundamentals of Neurologic Disease , Demos Medical Publishing New  York;  61-63 Department  of   Insurance  to  the  Workers Compensation  Board.  2011. Carpal  Tunnel Syndrome  Medical  Treatment  Guideline .  New York.  pp.  3-18
Faiz,  O. & Moffat, D., 2004. At a Glance Anatomi. Jakarta:  Erlangga.  Jakarta,  pp.63;67;83. Fisher, B., Gorsche, R. & Leake, P., 2004. Diagnosis, Cuasation,  and  Treatment  of   Carpal  Tunnel Syndrome: An Evidance-Based Assesment.
Giersiepen  K,  Spallek  M,  2011,  Carpal  Tunnel Syndrome  as  an  Occupational  Disease, viewed  2  June  2015,  <http:// www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21547163>. Grafton  CH.  2009 .  Carpal  Tunnel  Syndrome .CME Resource;17(3):1-22.
Harahap,  R.,  2003.  Praktis Carpal  Tunnel . Cemin Dunia  Kedokteran, Volume  141:51-53. Ho  C  T,  Lin  J  K,  Shahidi  F,  2009,  Tea  and  Tea Products:  Chemistry  and  Health-Promoting Properties,  Boca  Raton,  United  States  of America:  CRC  Press.
International  Labour  Organization  (ILO).  2013. The Prevention Occupational Diseases. ISSA. Switzerland.  pp.  30-80
Iriani,  T.,  2010. Hubungan  Repetitive  Motion  dengan Keluhan  Carpal  Tunnel  Syndrome  pada  Pekerja Menjahit  di  Bagian  Konveksi  PT  Dan  Liris Sukoharjo  Surakarta, Solo:  Keselamatan  dan Kesehatan Kerja Fakultas Kedokteran UNS.
Kamath V, Stothard J, 2004, A Clinical Questionnaire for  The  Diagnosis  of   Carpal  Tunnel Syndrome. Middlesbrough General Hospital: Department  of   Orthopaedic  Surgery.
Kementrian Pertanian, 2014,  Perkembangan Pasar Teh Indonesia di Pasar Domestik dan Pasar Internasional, viewed 30 April 2015, <http:/ /balittri.litbang.pertanian.go.id/index.php/ berita/info-teknologi/207-perkembangan- pasar-teh-indonesia-di-pasar-domestik-dan- pasar-internasional>.
Keputusan  Presiden  Republik  Indonesia  Nomor 22 Tahun 1993.Penyakit yang Timbul Karena Hubungan Kerja. 27 Februari 1993. Presiden Republik Indonesia. Jakarta.
Kurniawan, B., Siswi Jayanti, Yulianing Setyaningnsih. 2008. Faktor Risiko Kejadian Carpal Tunnel Syndrome (CTS) pada Wanita Pemetik Melati di  Desa  Karangcengis  Purbalingga.  Jurnal Promosi Kesehatan Indonesia 3(1): 2. pp. 5- 8
Merijanti, Lie T. 2005. Gerakan Repetitif   Berulang Sebaga  Faktor  Resiko  Terjadinya  Sindrom Terowongan  Karpal Pada  Pekerja  Wanita  di Pabrik  Pengolahan  Makanan.  Universa Medicina.
Moore, K. L., Dalley, A. F., Agur, A. M. & Moore, M. E., 2013. Anatomi Berorientasi Klinis. 5 ed.  Jakarta:  Erlangga.
Morgenstern  et  al.  1999 .  A  Cross-Sectional  Study  of Hand/Wrist Symptoms in Female Grocery Checker .
Am  J  Ind  Med .  20  (2):209-218.
Nguyen,  A.,  n.d. Carpal  Tunnel  syndrome. http:// www.lakeoswegoplasticsurgery.  com/hand/ phalen_maneuver_s.png [Diakses  21  maret 2014].
Nursalam,  2008,  Konsep  dan  Penerapan Metodologi  Penelitian  Ilmu  Keperawatan. Jakarta:  Salemba  Medika Osorio  AM  et  al.  1991. Carpal  Tunnel  Syndrome .  J Occup  Med.  25(2):  229-245
Pemerintah Kabupaten Malang, 2014, Agro Kebun
Teh Wonosari, viewed 30 Mei 2015, <http:/ /www.malangkab.go.id>.
Peraturan  Menteri  Tenaga  kerja  dan  Transmigrasi No. Per.01/MEN/1981. Kewajiban Melapor Penyakit Akibat Kerja. 4 April 1981. Menteri Tenaga Kerja  Dan Transmigrasi.  Jakarta. Putz, R. & Pabst, R., 2007. Atlas Anatomi Manusia Sobotta . 22  ed.  Jakarta:  Penerbit  Buku Kedokteran  EGC.
Ronald, P. E., 2006. Nyeri dan Kebas Pergelangan
Tangan Akibat Pekerjaan.
Silverstein,  BA.  Fine,  LJ.  Armstrong,  TJ.1987.
Occupational  factors  and  carpal  tunnel  syndrome . American  Journal  of  Industrial  Medicine, 11:343-358.
Snell, R.S., 2006. Anatomi Klinik. Edisi 6. Penerbit Buku  Kedokteran  EGC.  Jakarta.
Tana  L,  2003,  Sindrom  terowongan  karpal  pada pekerja  :  pencegahan  dan  pengobatannya. Universitas  Trisakti.  Jakarta. pp.73-82 Tarwaka, dkk. 2004. Ergonomi Untuk Keselamatan Kesehatan Kerja dan Produktivitas. Surakarta: UNIBA Press.
Weislander  G,  Norback  D,  Goethe  CJ,  Juhlin  L. 1989. Carpal  tunnel  syndrome  and  exposure  to vibration,  repetitive  wrist  movements  and  heavy manual  work :  a  case  referent  study.  Br  J Indust  Med;46:43±7.
Werner, R., Franzblau, A., Albers, J. & Armstrong, T.,  1996 .  Influence  of   Body  Mass  Index  and Work  Activity  on  the  Prevalence  of   Median Neuropathy  at  The  Wrist . Occupational Environment Medical, Volume 54, pp. 268-271.
World  Health  Organization.  2012. Occupational Health .  http://www.who.int  /occupational _health/en/index.html. [Diakses 22 Februari 2013]
Wyss, J., Amrish Patel. 2013. Therapeutic Programs for Musculosceletal Disorders . Demos Medical. New Jersey.
Zens  C.  1994. Cumulative  Disorders  of  the  Upper Extremity.  In:  Occupational  Medicine. 3 rd edn. New  Yrk:  Mosby  Publishing:Chapter  5