## GAMBARAN PELAKSANAAN FISIOTERAPI DADA TERHADAP PENCEGAHAN PNEUMONIA PASIEN TERPASANG VENTILATOR DI RUANGAN INTENSIF RUMAH SAKIT SANTA ELISABETH MEDAN.
Erna Manik 1 , Paska R Situmorang 2
Staf Pengajar dan Mahasiswa STIKes Santa Elisabeth Medan

## ABSTRACT
Background : Associated Ventilator Pneumonia (VAP) is a pneumonia that occurs > 48  -72 hours, and the second cause of Health Associated Infection (HAI). The study revealed10% - 20% of patients attached to the ventilator developed into pneumonia. Surveillance shows HAI pneumonia  causing  death  by  about  10%.  Currently,  there  is  no  definite  research  on  the number of VAP incidents in Indonesia. However, research at Dr. Rumkital. The prediction of the  number  of  patients  in  the  Intensive  Care  Unit  (ICU)  installed  is  148  people  and  100 people  died  with  pneumonia.  One  of  the  management  of  nursing  patients  is  ventilator  and pneumonia is to do chest physiotherapy. This case study was conducted especially in patients attached to intensive ventilator (ICU).
Goals: The Objective of this case study is to determine the description of the implementation of  chest  physiotherapy  on  prevention  of pneumonia  patients  by  using  ventilator  in  intensive room at Santa Elisabeth Hospital Medan.
Method  : This  case  study  is  in  descriptive  design  by  using  20  respondents  ie  nurses  in  the ICU room using evaluation sheets and using informed consent sheets as a form of approval. The  results  of  the  case  study  is  to  illustrate  that  the  implementation  of  chest  physiotherapy performed in the ICU room with good category of 65%, enough 25%, and less 10%.
Result  : The  results  of  this  case  study,  not  much  different  from  the  results  of  previous research  by  Hendra  that  was  VAP  occurred  70%  according  to  the  procedure  and  40%  of custom room SOP.
Conclusion  : Chest  physiotherapy  is  one  of  the  nursing  interventions  to  prevent  the occurrence of VAP.
Keywords: Chest Physiotherapy, Patient Installed With Ventilator, Pneumonia

## PENDAHULUAN
Pneumonia adalah suatu penyakit infeksi atau peradangan pada organ paru paru  yang  disebabkan  oleh  bakteri, virus,  jamur  ataupun  parasit  dimana alveoli  paru  yang  bertanggung  jawab menyerap  oksigen  dari  atmosfer  dan terisi oleh cairan.
Pneumonia
nosokomial merupakan salah satu komplikasi perawatan di rumah sakit yang meningkatkan  morbiditas  dan  mortalitas pasien.  Pneumonia  nosokomial  yang
terjadi  dirumah  sakit  dapat  dibagi  dua, yaitu:  Hospital  Acquired  Pneumonia (HAP) dan Ventilator Associated Pneumonia  (VAP).  Kedua  jenis pneumonia  ini  masih  menjadi  penyebab penting  dalam  angka  kematian  dan kesakitan  pada  pasien  yang  dirawat dirumah sakit.Salah satu bentuk pneumonia  nosokomial  yang  terjadi pada  klien  yang  menggunakan  ventilasi mekanik dan intubasi (Hendra, 2011).
Menurut Francis (2008),
pneumonia  yang  didapat  dari  rumah
sakit  (nosokomial)    (HAP)  menyerang 0,5  –  2  %  pasien  di  rumah  sakit  dan merupakan  penyebab  utama  infeksi nosokomial.  HAP  merupakan  infeksi paru  yang  terjadi            >  48  jam  setelah dirawat di rumah sakit yang tidak dalam masa  inkubasi  saat  masuk  rumah  sakit. VAP adalah pneumonia yang terjadi >48 jam-72  jam  setelah  intubasi  trakea. Health  Care  Associated  Pneumonia (HCAP)  adalah  semua  pasien  yang dirawat  di  rumah  sakit  selama  >  2  hari dalam  90  hari  infeksi,  tinggal  di  rumah perawatan,  menerima  terapi  dalam  30 hari infeksi yang baru terjadi atau datang ke rumah sakit.
Di  Amerika,  VAP  merupakan penyebab  kedua  dari  Health  Associated Infection  (HAI)  dan  25%  dari  kejadian infeksi  di  Intensive  Care  Unit  (ICU) (Sedwick  et  al.,  2012  dalam  Rahmiati dan  Titis,  2013).  Sedangkan  Menurut Lardo,  dkk  (2016),  menjelaskan  bahwa rata-rata  VAP  di  Amerika  2,8  per  1000 hari penggunaan ventilator harian perawatan  anak  dan  15,2  per  1000  hari penggunaan  ventilator  kasus  trauma  di ICU. Penelitian lainmengungkapkan 10%  -  20%  pasien  yang  menggunakan ventilator  berkembang  menjadi  VAP. Surveilans  menunjukkan  5%  -  15% berkembang menjadi pneumonia insokomial  dengan  angka  kematian sekitar 10%.
Menurut Widyaningsih dan Buntaran  (2012),  meskipun  belum  ada penelitian  mengenai  jumlah  kejadian VAP  di  Indonesia,  namun  berdasarkan kepustakaan  luar  negeri  diperoleh  data bahwa  data  kejadian  VAP  cukup  tinggi, bervariasi  dengan  nilai  antara    9  -  27% dan  angka  kematian  melebihi  50%. Walaupun  begitu,  kejadian  VAP  di indonesia  di  Rumkital  Dr.  Ramelan tahun  2013  jumlah  pasien  ICU  yang terpasang ventilator sebanyak 148 orang, jumlah  pasien  yang  meninggal  100 orang  dengan  jumlah  hari  pemakaian ventilator  yaitu  670  hari  dengan  hasil
kultur  didiagnosis  VAP  (Susmiarti  dkk, 2015).
Rumah  Sakit  Santa  Elisabeth Medan adalah rumah sakit swasta tipe B dengan  tingkat  paripurna.  Memiliki ruangan  intensif  yaitu  IGD,  ICU, Intermediet dan PICU. Berdasarkan laporan Komite Pencegahan  Dan  Pengendalian  Infeksi (PPI)  Rumah  Sakit  Santa  Elisabeth Medan,  bulan  Januari  sampai  Desember 2016  jumlah  pasien  terpasang  ventilator sebanyak  2601  dan  yang  mengalami VAP  sebanyak  9  orang  (3,46%)  dan telah mengalami penurunan.
Menurut penelitian Antonio et al di  rumah  sakit  Sao  Paulo  Brazil  (2012), dari  146  pasien  ICU  dibagi  menjadi  2 layanan.  Kelompok  itu  yaitu  73  pasien dilayanan  A  mendapat  hospitalisasi fisioterapi  dada  selama  24  jam/hari  dan 73  dilayanan  B  mendapat  hospitalisasi fisioterapi  dada  selama  6  jam/hari. Dalam  layanan  ini  umumnya  pasien dengan  jenis  laki-laki  dan  rata-rata berumur  18,4  ±  54,51  dan  18,9  ±  50,25 pada  masing-  masing  layanan  A  dan  B. Angka  infeksi  sistem  pernapasan  pada layanan  A  dan  B  ditemukan  sebesar 0,356  dan  0,616  dengan  masing-masing (p = 0,0043).   Hasil penelitian ini menunjukkan,  bahwa  dari  73  pasien  di layanan  A  ada  20  pasien  (27,3%)  yang meninggal  sedangkan  73  pasien  di layanan  B  ada  26  pasien  (35,5%)  yang meninggal.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa angka  kematian  pada  pasien  ICU menurun  sebesar  15%  pada  layanan  A dibandingkan dengan layanan B.
Menurut  Patman  S  et  al  (2009), pemberian  fisioterapi  dada  (PT)  pada pasien  intensif  pada  pasien  yang terpasang  ventilasi  mekanis  dengan cedera  otak  akut  yang  parah  akan mencegah  terjadinya  VAP,  fisioterapi dada  terdiri  dari  penentuan  posisi, hiperinflasi  manual,  dan  penghisapan saluran  napas,  dilakukan  6  kali  dalam setiap    24  jam.  Umumnya  pasien  yang
terpasang  ventilator  di  ruangan  ICU berisiko  terkena  infeksi  nasokomial terjadinya  pneumonia,  dalam  VAP bundle  care  yaitu  suatu  tindakan  untuk mencegah terjadi pneumonia pada
pasien di ICU.Namun, tindakan perawat dengan
fisioterapi dada dapat mengurangi  risiko  dengan  membantu membersihkan  jalan  napas  dari  sekret pada saluran pernapasn bawah pasien.
Menurut  Papadopoulou  (2008), fisioterapi  dada  atau  chest  pshioteraphy (CPT)  salah  satunya  dengan  drainase bronkial  adalah  pencegahan  standar untuk mobilisasi dan menghapus sekresi saluran  napas  dalam  berbagai  jenis disfungsi  pernafasan  terutama  pada penyakit  paru-paru  kronis,  seperti  cysti fibrosis,  brochiectasis,  bronkitis,  asma bronkial,  primer  sindrom  diskinesia silia.  CPT  telahefektif  dalam  menjaga fungsi  paru  dan  pencegahan  atau pengurangan  komplikasi  pernapasan  di pasien  dengan  penyakit  pernapasan kronis.
Menurut  Rab  (2007),  pasien yang  di  rawat  di  bagian  ICU  yang memerlukan ventilator mempunyai variasi  dan  bentuk  penanganan  yang berbeda-beda  dalam  compiliance  paru dapat  bervariasi  normal  sampai  ke sepersepuluh  normal,  demikian  pula resistance  (jalan  napas)  dari  normal dapat menjadi sangat tinggi.
Komplikasi ventilator atau ventilasi mekanik yaitu kegagalan kardiovaskuler, barotrauma, faktor risiko inhomogenitas, dan dikompensasi respirasi.  Rumah  Sakit  Santa  Elisabeth Medan  merupakan  rumah  sakit  swasta dengan  tingkat  paripurna.  Rumah  sakit ini  memiliki  ruang  perawatan  intensif yaitu : Unit Gawat Darurat, Intermediete,  ICU,  ICCU,  dan  PICU.
Penulis  berharap  tindakan  keperawatan fisoterapi  dada  efektif  sebagai  tindakan pencegahan  pneumonia  pada  pasien yang terpasang ventilator di ICU dengan mengurangi adanya sputum pada bersihan  jalan  napas  pasien.  Sehingga
mengurangi komplikasi ataupun terjadinya  infeksi  nosokomial  pada pasien  yang  terpasang  ventilator  atau ventilasi  mekanis  di  rawat  di  ruangan intesif yaitu ICU.

## METODE STUDI KASUS
1. Rancangan Studi Kasus
Menurut Nursalam (2014), rancangan  studi  kasus  adalah  sesuatu yang  sangat  penting  dalam  penelitian, memungkinkan  pengontrolan  maksimal beberapa faktor yang dapat memengaruhi akurasi suatu hasil. Rancangan  studi  kasus  ini  deskriptif dimaksudkan  untuk  mengkaji  suatu fenomena  berdasarkan  fakta  empiris  di lapangan.  Istilah  rancangan  studi  kasus digunakan dalam dual hal yaitu : sebagai strategi studi kasus dalam mengidentifikasi masalah sebelum perencanaan  akhir  pengumpulan  data, dan  untuk  mendefinisikan  struktur  studi kasus yang akan dilaksanakan.
Rancangan  studi  kasus  dalam studi kasus ini dilakukan secara sistematis  dan  lebih  menekankan  pada data faktual
daripada penyimpulan.Sehingga  peneliti  tidak mencoba  menganalisis  bagaimana  dan mengapa fenomena tersebut bisa terjadi, dikarenakan  studi  kasus  deskriptif  tidak memerlukan suatu hipotesis.Namun, hasil  studi  kasus  deskriptif  digunakan dengan  studi  kasus  analitik.Studi  kasus adalah  rancangan  studi  kasus  yang mencakup  pengkajian  satu  unit  studi kasus  secara  intensif  misalnya  satu klien,  keluarga,  kelompok,  komunitas, atau institusi.
Keuntungan  yang  paling  besar dari  studi  kasus  adalah  pengkajian secara rinci meskipun jumlah respondennya sedikit (Nursalam, 2014). Studi  kasus  ini  dilakukan  peneliti  untuk menggambarkan atau menjelaskan apakah  ada  intervensi  fisioterapi  dada dilakukan  pada  pasien  yang  terpasang
ventilator  di  ruangan  ICU,  kesesuaian prosedur fisioterapi dada yang dilakukan dengan standar operasional, dan keefektifan  pemberian  fisioterapi  dada dalam
mencegah terjadinya pneumonia.Dan  hasil  dari  studi  kasus tidak tercantum dalam bentuk hipotesa.

## Subjek Studi Kasus
Perawat  di  ruangan  intensif (ICU)  Rumah  Sakit  Santa  Elisabeth Medan.

## Fokus Studi
Fokus  studi  dalam  studi  kasus deskriptif  ini  adalah  :  Fisioterapi  dada terhadap  pencegahan  pneumonia  pasien yang terpasang ventilator.

## Definisi Operasional
Definisi operasional adalah unsur studi kasus yang menjelaskan bagaimana caranya menentukan variabel dan  mengukur  suatu  variabel,  sehingga definisi operasional ini merupakan suatu informasi  ilmiah  yang  akan  membantu peneliti  lain  yang  ingin  menggunakan variabel  yang  sama  (Setiadi,  2007). Fokus  studi  yang  dirumuskan  secara operasional  yang  akan  digunakan  pada studi  kasus  tidak  berdasarkan  definisi konseptual tetapi berdasarkan literature

## HASIL STUDI KASUS
Berdasarkan  dari  hasil  studi kasus berikut ini karakteristik responden yang  berjumlah  20  orang  sebagai berikut.
Tabel 4.1 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Karakteristik  Perawat  Di  Rumah Sakit  Santa  Elisabeth  Medan  Tahun 2017 No. Karakteristik Frekuensi Persen tase ( f ) ( % ) 1.Jenis kelamin 1. Laki-laki 3 15 2. Perempuan 17 85 Total 20 100 Tabel 4.1 (Lanjutan) 2. Usia 1. 23  – 27 tahun 8 40 2. 28  – 33 tahun 9 45 3. 34  – 39 tahun 2 10 4. 40  – 45 tahun 1 5 Total 20 100 3. Pendidikan 1. Diploma Keperawatan 16 80 2. Diploma Kebidanan 3 15 3. S1 Keperawatan 1 5 Total 20 100 4. Lama kerja 1. 2  – 7 tahun 17 85 2. 8  – 11 tahun 1 5 3. 20  – 25 tahun 2 10 Total 20 100
Dari  hasil  studi  kasus  yang dilakukan (dapat dilihat pada table 4.1.1) bahwa  frekuensi  jenis  kelamin laki- laki sebanyak  3  orang  (15%)  dan perempuan  sebanyak  17  orang  (85%). Sedangkan  tingkat  usia  responden  ≥  23 tahun sebanyak 8 orang (40%), usia ≥ 28 tahun sebanyak 9 orang (45%), usia ≥ 34 tahun sebanyak 2 orang (10%), dan usia ≥ 40 sebanyak 1 orang (5%) . Sedangkan dari  tingkat  pendidikan  responden  yaitu diploma keperawatan sebanyak 16 orang (80%),  diploma  kebidanan  sebanyak  3 orang  (15%)  dan  sarjana  keperawatan sebanyak 1 orang (5%).
Tabel  4.2  Distribusi  Frekuensi  Standar Operasional Prosedur Pelaksanaan
Fisioterapi  Dada  Tentang  Menjelaskan  dan demonstrasi prosedur pada pasien Di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2017 Frekuensi No. Tindakan Selalu Sering Kadang- Jarang 1. Menjelaskan dan 13 5 2 - mendemonstrasikan prosedur pada pasien Persentase (%) 65 25 10 -
Berdasarkan  hasil  studi  kasus, analisa  data  frekuensi  tindakan  dengan menjelaskan  dan  mendemonstrasikan prosedur  pada  pasien,  sebagian  besar dilakukan  responden  sebanyak  13  orang (65%), sebagian kecil sering sebanyak 5 orang  (25%),  dan  kadang  –  kadang sebanyak 2 orang (10%).

## Pembahasan
Dari  hasil  studi  kasus  yang dilakukan peneliti terhadap 20
responden,didapatkan  responden  per individu  yang  melaksanakan  fisioterapi dada  dengan  baik  sebanyak  13  orang (65%)  dengan  jarang  atau  kadang- kadang melakukan tindakan menginstruksikan  napas  dalam  dan mengeluarkan  sekret  secara  perlahan, ketika pasien  ekspirasi melakukan vibrasi, menginstruksikan menarik napas dalam,  dan  mengkaji  suara  napas.  Yang melaksanakan  fisioterapi  dada  dengan cukup  sebanyak  5  orang  (25%)  dengan jarang  atau  kadang-kadang  melakukan tindakan mengulang vibrasi, melanjutkan  urutan  ulang  prosedur sampai  sekret  dari  semua  area  target dikeluarkan,  memberi  posisi  pasien  dan meletakkan  handuk  dia  atas  kulit, merapatkan jari dan membentuk mangkok, perkusi dengan pola sistematis,  melanjutkan  perkusi  1-2 menit, melakukan vibrasi di lokasi sama, menginstruksikan  napas  dalam,  vibrasi dengan tangan dominan menindih tangan
non  dominan,  melakukan  vibrasi  saat respirasi,  mengulang  vibrasi  selama  5-8 kali,  memberi  posisi  drainage  kembali, mengulang perkusi dan vibrasi, mengkaji  suara  napas  dan  oral  higiene.
Dan yang melaksanakan fisioterapi  dada  dengan  kurang  60  baik sebanyak  2  orang  (10%)  dengan  jarang atau kadang-kadang melakukan tindakan menjelaskan  prosedur  sebelum  tindakan dilakukan, mempertahankan posisi selama  >5  menit,  membantu  pasien batuk atau suction, memposisikan ulang untuk  perkusi  pada  lokasi  sekret, mengulang  vibrasi,  meletakkan  handuk diats  kulit,  perkusi  dengan  sendi pergelangan tangan, perkusi dengan pola sistematis,  perkusi  selama  1  atau  2 menit, vibrasi lokasi sama dengan posisi yang  baru,  memberi  posisi  target, menginstruksi  menarik  napas  dalam, melakukan vibrasi dengan tangan dominan menindih tangan non dominan, vibrasi saat respirasi, mengulang vibrasi 5-8  kali,  memberi  posisi  untuk  drainage berikutnya, dan mengkaji suara napas.
Menurut  peneliti,  pelaksanaan fisioterapi  dada  dapat  terlaksana  dengan baik apabila responden diberikan tambahan  waktu  dan  bantuan  tenaga serta  standarisasi  operasional  prosedur dilakukannya  fisioterapi  dada  yang benar agar tidak terjadi pneumonia pada pasien yang terpasang ventilator. Seperti prosedur  menurut  Saputra  (2014),  telah tercantum prosedur fisioterapi dada yang benar. Sebagian besar responden melakukan  vibrasi  tidak  dengan  tangan yang menindih satu sama lain.
Hal  ini  berbeda  dengan  teori yang  diterapkan  Saputra  (2014),  yaitu memindahkan  handuk  dan  meletakkan tangan,  telapak  tangan  pada  area  dada yang  akan  didrainage  dengan  satu tangan  berada  diatas  tangan  yang lainnya  dan  jari-jari  dirapatkan  atau letakkan  tangan  saling  bersebelahan. Tindakan yang dilakukan sebagian besar responden yaitu melakukan
fisioterapi  dada  tidak  menggunakan handuk  sebagai  pengalas.  Sedangkan menurut  teori  Saputra  (2014),  yaitu: menutup  area  yang  akan  dilakukan vibrasi  dengan  handuk  atau  perkusi untuk mengurangi ketidaknyamanan pasien. Persiapkan dan  posisikan pasien untuk  mengeluarkan  sekret  pada  area target.  Dalam  teori  Saputra  (2014), mempersiapkan  posisi  dilakukan  diawal sebelum fisioterapi dilakukan.
Instruksikan pasien untuk menarik napas dalam  dan  mengeluarkan  sekret  secara perlahan (pursed lip breathing).
Menurut  teori  Saputra,  tindakan ini  ada.  Namun,  kesenjangan  teori  yang didapat  yaitu  tindakan  responden  tidak dilakukan  karena  pasien  mengalami penurunan  kesadaran.  Menginstruksikan pasien  untuk  menarik  napas  dalam. Dalam teori tindakan ini tidak tercantum.  Dan  responden  juga  tidak menganjurkan  menarik  napas  dalam dikarenakan pasien yang mengalami penurunan kesadaran.
Ketika pasien mengeluarkan napas  secara  perlahan,  lakukan  vibrasi (gerakan tremor). Dalam teori, melakukan vibrasi saat ekspirasi tercantum.  Namun,  rata-rata  responden tidak  melakukan  setelah  mengeluarkan napas  secara  perlahan.  Ulangi  perkusi dan  vibrasi  hingga  seluruh  lapangan paru  terdrainage.  Dalam  teori,  tindakan mengulang fisioterapi tercantum.
Namun,  tindakan  ini  dilakukan apabila  keadaan  pasien  menoleransi, evaluasi yang didapat hanya sedikit yang mengulang  dikarenakan  keterbatasan waktu  responden  pula.  Kaji  suara  napas pada lapangan paru ditarget area. Dalam teori, tindakan mengauskultasi tercantum. Namun, tidak semua responden  yang  melakukan  auskultasi pada  pasien.  Dalam  hasil  studi  kasus, berdasarkan  dari  karakteristik  ternyata lama  pendidikan  sangat  memengaruhi kinerja perawat dalam melakukan fisioterapi  dada,  dan  kebanyakan  yang termasuk
kategori baik 65% sebagian besar adalah perawat  dengan  pengalaman  kerja  ≥  5 tahun.  Namun,  hasil  ini  tidak  tercantum dalam teori

## Keterbatasan Studi Kasus
Keterbatasan studi kasus  yang diperoleh peneliti yaitu :

## 1. Pengetahuan
Dalam  melakukan  studi  kasus ini,  peneliti  menyadari  bahwa  masih perlu  mendapatkan  bimbingan  dan  ilmu pengetahuan yang up to date dikarenakan  peneliti  masih  memiliki pengetahuan yang minim.

## 2. Referensi
Mengenai  teori  –  teori  mengenai fisioterapi  dada  yang  dilakukan  pada pasien terpasang ventilator masih kurang te rupdate. Sehingga,  peneliti  masih membutuhkan  sumber  –  sumber  terbaru mengenai studi kasus ini.

## KESIMPULAN
Pasien  yang  terpasang  ventilator merupakan  pasien  yang  membutuhkan alat bantu pernapasan yang menggunakan  ventilasi  mekanik.  Dari hasil  studi  kasus  dapat  disimpulkan bahwa  fisioterapi  dada merupakan  salah satu  intervensi  keperawatan  pada  pasien terpasang  ventilator  sebagai  pencegahan VAP.
Pada hasil studi kasus, fisioterapi dada yang dilakukan di ruangan intensif Rumah  Sakit  Santa  Elisabeth  Medan kategori  baik  13  orang  (65%)  dengan jarang  atau  kadang-kadang  melakukan tindakan  menginstruksikan  napas  dalam dan mengeluarkan sekret secara perlahan, ketika pasien ekspirasi melakukan  vibrasi,  menginstruksikan menarik  napas  dalam,  dan  mengkaji suara napas. Yang melaksanakan fisioterapi  dada  dengan  cukup  sebanyak 5  orang  (25%)  dengan  jarang  atau kadang-kadang melakukan tindakan mengulang  vibrasi,  melanjutkan  urutan ulang prosedur sampai
sekret dari semua area target dikeluarkan,  memberi  posisi  pasien  dan meletakkan  handuk  dia  atas  kulit,
merapatkan jari dan membentuk mangkok, perkusi dengan pola sistematis,  melanjutkan  perkusi  1-2 menit, melakukan vibrasi di lokasi sama, menginstruksikan  napas  dalam,  vibrasi dengan tangan dominan menindih tangan  non  dominan,  melakukan  vibrasi saat respirasi, mengulang vibrasi selama 5-8  kali,  memberi  posisi  drainage kembali, mengulang perkusi dan vibrasi, mengkaji  suara  napas  dan  oral  higiene.
Dan yang melaksanakan fisioterapi  dada  dengan  kurang  baik sebanyak  2  orang  (10%)  dengan  jarang atau kadang-kadang melakukan tindakan menjelaskan  prosedur  sebelum  tindakan dilakukan, mempertahankan posisi selama  >5  menit,  membantu  pasien batuk atau suction, memposisikan ulang untuk  perkusi  pada  lokasi  sekret, mengulang  vibrasi,  meletakkan  handuk diats  kulit,  perkusi  dengan  sendi pergelangan tangan, perkusi dengan pola sistematis,  perkusi  selama  1  atau  2 menit, vibrasi lokasi sama dengan posisi yang  baru,  memberi  posisi  target, menginstruksi  menarik  napas  dalam, melakukan vibrasi dengan tangan dominan menindih tangan non dominan, vibrasi saat respirasi, mengulang vibrasi 5-8  kali,  memberi  posisi  untuk  drainage berikutnya, dan mengkaji suara napas.
Menurut laporan tahunan Rumah Sakit  Santa  Elisabeth  Medan  mulai bulan  Januari  sampai  Desember  2016 pasien  terpasang  ventilator  sebanyak 2601  dan  terjadinya  VAP  sebanyak  9 orang  (3,46%).  Pasien  yang  terpasang ventilasi  mekanik  berisiko  mengalami HAI yaitu Ventilator Associated Pneumonia apabila  tidak  dilakukan perawatan yang baik. Sehingga, perlunya  pelaksanaan  fisioterapi  dada sebagai salah satu intervensi keperawatan pencegahan terjadinya pneumonia.
SARAN
Berdasarkan  hasil  studi  kasus meengenai gambaran pelaksanaan fisioterapi dada  terhadap  pencegahan  pneumonia pasien  terpasang  ventilator  di  Rumah Sakit  Santa  Elisabeth  Medan  2017, maka dapat disarankan kepada :

## Bagi Penulis
Hasil  studi  kasus  ini  masih berupa gambaran fisioterapi dada terhadap  pencegahan  pneumonia  pasien terpasang  ventilator.  Sehingga,  hasil studi  kasus  masih  belum  akurat  dan masih  belum  sempurna.  Untuk  itu,  bagi peneliti  selanjutnya  agar  melakukan penelitian  secara  langsung  mengenai bagamaina pengaruh pelaksanaan fisioterapi  dada  terhadap  pencegahan pneumonia pasien terpasang ventilator.
Bagi  Mahasiswa/  I  Sekolah  Tinggi Ilmu Kesehatan  Santa  Elisabeth Medan
Hasil  studi  kasus  ini,  diharapkan dapat meningkatkan pengetahuan dan keterampilan mahasiswa/I STIKes Santa Elisabeth Medan
dalam mengembangkan pelaksanaan fisioterapi dada  terhadap  pencegahan  pneumonia pasien  terpasang  ventilator  di  ruangan intensif dengan menerapkan pembelajaran yang up to date. Sehingga menghasilkan  tenaga  kesehatan  yang unggul dalam pelayanan kegawatdaruratan berdasarkan daya kasih  Kristus  yang  menyembuhkan sebagai  tanda  kehadiran  Allah,  dapat kita laksanakan dengan baik.
Bagi  Institusi  Rumah  Sakit  Santa Elisabeth Medan.
Hasil studi kasus ini, diharapakan  agar  pihak  rumah  sakit khususnnya  perawat  di  ruangan  intensif (ICU) melakukan fisioterapi dada sesuai dengan  SPO  pada  pasien  terpasang ventilator.  Hal  ini  akan  membantu  para perawat dalam
mengaplikasikan  pelaksanaan  fisioterapi dada dengan baik dan benar pada pasien terpasang ventilator.

## DAFTAR PUSTAKA
Antonio,  Castro,  Suleima  Ramos  Calil, Susi Andrea  F Reitas, Alexandre B.  Oliveira,  And  Elias  Ferreira
Porto. 2012. Chest Physiotherapy Effectiveness To Reduce Hospitalization  And  Mechanical Ventilation  Length  Of  Stay, Pulmonary  Infection  Rate  And Mortality In ICU Patients.
Journal Of Respiratory Medicine 107: 68-74.
Arikunto,  Suharsimi.  2013. Prosedur Penelitian:  Suatu  Pendekatan Praktik . Jakarta : Rineka Cipta.
Brunner,  Lilian  Sholts,  Smeltzer,  and

## Suzanne C.O’Connell. 2010.
Texbook  of  Medical  Surgical
Nursing .
Philadelphia :  Lippincott  Williams  &
Wilkins 1:551-1113. 2013. Keperawatan Medikal Bedah Edisi 12. Jakarta : EGC.
Francis,
Caia. 2008. Perawatan Respirasi. Jakarta  :  Penerbit Erlangga.
Hariadi,  Slamet.  Winariani.  M.  Jusuf Wibisono.  2010. Buku  Ajar  Ilmu
Penyakit Paru. Surabaya : Departemen  Imu  Penyakit  Paru Fk Unair – RSUD Dr.Soetomo. Hendra,  dan  Emil  Huriani.  2011. Pengaruh Mobilisasi Dan Fisioterapi Dada Terhadap Kejadian  Ventilator  Associated Pneumonia  Di  Unit  Perawatan Intensif. Ners Jurnal Keperawatan 7(2): 121-129.
Hidayat,  A.  Aziz  Alimul.  2009. Metode
Penelitian Keperawatan dan
Teknik  Analisis  Data. Jakarta  : Salemba Medika.
Jeremy,  2007. The  Respiratory  System At  A  Glance .  Jakarta  :  Penerbit Erlangga.
Lardo,  Soroy.,  Bebet  Prasetyo  dan  Dis
Bima Purwaamidjaja. 2016. Infection Control Risk Assessment . CDK 3(43): 238 M.  Suh.,  Margaret  Heitkemper.,  And Choi-Kwon  Smi.  2011.  Chest Phsyiotherapy On The Respiratory Mechanics And Elimination Of Sputum In Paralyzed And Mechanically Ventilated  Patients  With  Acute Lung Injury : A Pilot
Study. Journal  Of  Asian  Nursing Research 5(1): 60-69.67
Musliha.  2010. Keperawatan  Gawat Darurat  :  Plus  Contoh  Askep Dengan  Pendekatan NANDA NIC  NOC.  Yogyakarta  :  Nuha Medika.
Muttaqin, Arif . 2012. Buku Ajar Asuhan
Keperawatan Klien Dengan Gangguan  Sistem  Pernapasan .
Jakarta : Salemba Medika.
Nayduch, Donna. 2014. Nurse to Nurse : Perawatan  Trauma.  Jakarta  : Salemba  Medika  Nurhidayah, Rika  Endah.  2016. Kebutuhan Dasar  Oksigenisasi. Medan  : USU Press.
Nursalam.  2014. Metodologi  Penelitian Ilmu  Keperawatan  :  Pendekatan Praktis Edisi 3. Jakarta : salemba medika  .  2011. Konsep  dan
Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan
Pedoman  Skripsi,  Tesis,  dan  I nstrumen Penelitian Keperawatan .  Jakarta:  Salemba Medika. Notoadmodjo. 2012. Metodologi Penelitian  Kesehatan .  Jakarta  : Rineka Cipta. Ntoumenopoulos, George. 2015. Rehabilitation During Mechanical  Ventilation:  Review Of The Recent Literature. Journal Of Intensive And Critical  Care Nursing 31:  125-
132.
Patman,  S  and  Associates  at  the  Lung Institute  of  Western  Australia  In Perth.  2009.  Physiotherapy  Does Not Prevent, or Hasten Recovery From,  Ventilator-  Associated Pneumonia  In  Patients  With Acqureid Brain Injury. Intensive Care Medical 35:258-265.
Papadopoulou,  A.  Hristara.,  Tsanakas  J,
Djomou G, and Papadopoulou O.
2008. Current Devices of Respiratory Phsiotherapy. HIPPOKRATIA 12(4): 211- 220.
Rab,  Tabrani.  2007. Agenda  Gawat Darurat  (Critical  Care)  Jilid  1 Pasien  Kritis .  Bandung  :  PT. Alumni.
Rahmiati,  dan  Titis  Kurniawan.  2013. Ventilator-Associated Pneumonia  Dan  Pencegahannya. Jurnal  Husada  Mahakam 3(6): 263-318. Saputra,  Lyndon.  2014. Organ  System  : Visual  Nursing,  Respiratorik . Tanggerang : Binarupa Aksara.
Setiadi.  2007. Konsep  dan  Penulisan Riset Keperawatan Edisi Pertama .  Yogyakarta  :  Graha Ilmu.
Somantri, Irman. 2009. Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Gangguan Sistem Pernapasan,  Edisi  2 .  Jakarta  :
Salemba Medika.
Stillwell,  Susan  B.  2011. Pedoman Keperawatan  Kritis  Edisi  3 .
Jakarta : EGC.
Susmiarti, Diah., Harmayetty., dan Yulis
Setiya Dewi. 2015. Intervensi VAP
Bundle  dalam  Pencegahan  Ventilator Associated  Pneumonia  (VAP) Pada  Pasien  Dengan  Ventilasi Mekanis. Jurnal  Ners 10(1)  : 138-146.
Tamsuri,  Anas.  2008. Klien  Gangguan
Pernapasan : Seri Asuhan Keperawatan. Jakarta  :  EGC. Tarwoto,  dan  Wartonah.  2015. Kebutuhan  Dasar  Manusia  dan Proses  Keperawatan. Jakarta  : Salemba Medika.
Wasis.  2008. Pedoman  Riset  Praktis Untuk Profesi Perawat . Jakarta : EGC Widyaningsih, Retno.
2012.  Pola  Kuman  Penyebab Ventilator Associated Pneumonia (VAP_ dan Sensvitas Terhadap  Antibiotik  di  RSAB Harapan  Kita. Sari  Pediatri 13(6) : 384-90.