## HUBUNGAN PENGETAHUAN PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK YANG MENJALANI TERAPI HEMODIALISIS TERHADAP KEPATUHAN DIET DI RSI MALAHAYATI

## Basri
Staf Pengajar STIKes Sumatera Utara Email: hasanb77@yahoo.com

## ABSTRACT
Knowledge and compliance are the key to health in patients with chronic renal failure undergoing hemodialysis therapy, a diet that is consumed in excess or less will cause side effects in patients, while patients with chronic renal failure often  experience  deficits  in  nutritional  intake.  The  purpose  of  this  study  was  to determine  the  relationship  between  the  level  of  knowledge  and  level  of  dietary compliance  in  patients  with  chronic  renal  failure  undergoing  hemodialysis therapy  in  an  Islamic  hospital  instead  of  terrain.  The  method  used  was  an observational  analytic  population  of  all  patients  with  chronic  renal  failure,  all patients with chronic renal failure undergoing hemodialysis therapy at an Islamic hospital actually had a field of  33 patients using a total sample. Data collection used questionnaires, independent variables of knowledge and dependent variables on diet compliance. Data were analyzed with significance α = 0.05. The results of the study showed that most (72.7%) respondents had good knowledge and almost all  respondents  (93.9%)  were  obedient  in  dieting.  The  results  of  the  analysis obtained are ρ = 0.011, ρ> 0.005 meaning that there is no significant relationship between  knowledge  and  dietary  compliance.For  patients  with  chronic  kidney failure  who  undergo  hemodialysis  therapy  should  maintain  their  knowledge  and also be able to advise patients who have recently undergone hemodialysis therapy from  their  past  experience  and  for  colleagues  to  always  give  enthusiasm  and motivation to patients and provide support for knowledge and information.

## Keywords: Chronic Kidney Failure, Knowledge, Diet Compliance

## LATAR BELAKANG
Gagal  ginjal  kronis  merupakan gangguan  fungsi  ginjal  yang  bersifat progresif  dan  irreversibel.  Gangguan fungsi  ginjal  ini  terjadi  ketika  tubuh gagal  mempertahankan  metabolisme dan keseimbangan cairan dan elektrolit sehingga menyebabkan
retensi urea dan sampah nitrogen lain
dalam  darah.  Kerusakan  ginjal  ini mengakibatkan masalah pada kemampuan  dan  kekuatan  tubuh yang  menyebabkan  aktivitas  kerja terganggu,  tubuh  jadi  mudah  lelah dan lemas sehingga dapat memperburuk  kualitas  hidup  pasien (Brunner & Suddarth, 2013).
Gagal Ginjal Kronik (GGK) tahap 5  merupakan  gagal  ginjal  tahap akhir,  yang  mengharuskan  pasien memerlukan hemodialisis atau transplantasi  ginjal.  Hemodialisis dilakukan  untuk  mengeluarkan  zat- zat  toksik,  seperti  ureum  dan kreatinin, serta mengeluarkan kelebihan  cairan.  Namun  dalam proses  hemodialisis  juga  membuang zat-  zat  gizi  yang  masih  diperlukan tubuh,  diantaranya  protein,  glukosa, dan vitamin larut air. Kehilangan zat- zat gizi ini apabila tidak
ditanggulangi  dengan  benar  dapat menyebabkan gangguan status gizi.Asupan makan pasien hemodialisa  biasanya  rendah,  hal  ini dikarenakan menurunnya nafsu makan,  timbulnya  rasa  mual  dan diikuti  oleh  muntah,  yang  dapat berpengaruh terhadap penurunan berat badan penderita.
Hemodialisa  adalah  suatu  bentuk terapi  pengganti  pada  pasien  dengan kegagalan  fungsi  ginjal,  baik  yang bersifat  akut  maupun  kronik.  Pasien yang  menderita  gagal  ginjal  juga dapat  dibantu  dengan  bantuan  mesin hemodialisis  yang  mengambil  alih fungsi  ginjal.  Pasien  gagal  ginjal yang  menjalani  terapi  hemodialisa,
membutuhkan  waktu  12-15  jam untuk  dialisa  setiap  minggunya,  atau paling sedikit 3-4 jam per kali terapi. Kegiatan ini akan berlangsung terus- menerus sepanjang hidupnya (Smeltzer & Bare, 2002).
Hemodialisis  merupakan  suatu proses  yang  digunakan  pada  pasien dalam  keadaan acute  kidney  injury yang  memerlukan  terapi  dialisis jangka  pendek  beberapa  hari  hingga beberapa  minggu.  Berdasarkan  data dari Indonesian Renal Registry (IRR) tahun 2009 jumlah pasien hemodialisa  (cuci  darah)  mencapai 7.181  orang.  Sementara  di  RSUP HAM didapatkan total pasien hemodialisa  pada  Februari  2013 sebanyak  197pasien  dan  pada  tahun 2014  sebanyak  154  pasien  dengan jumlah tindakan hemodialisa sebanyak  1.081 Indonesian  Renal Registry (IRR, 2013).
The  National  Kidney  Foundation Kidney  Disease  Outcomes  Quality Initiative (NKFK/DOQI) telah
merekomendasikan pemberian asupan  kebutuhan  gizi  untuk  pasien dialisis.  Namun,  bahan  makanan yang dikonsumsi secara berlebih dan tidak  sesuai  kebutuhan  gizi  dapat
menimbulkan  efek  samping  pada penderita hemodialisa.
Asupan makan merupakan perilaku  seseorang  yang  dipengaruhi oleh  berbagai  faktor  antara  lain kondisi fisiologi, diet yang diberikan, terapi  medik,  selera  makan  dan pengetahuan gizi pasien.
Pada pasien hemodialisakebutuhan  gizi  sangat penting  Asupan  energi  dan  protein yang rendah mengakibatkan peningkatan  katabolisme  tetapi  bila asupan protein terlalu tinggi menyebabkan  sindrom  uremik,  oleh karena  itu  pada  pasien  hemodialisa perlu monitoring dan evaluasi asupan makan  agar  tidak  terjadi  penurunan status  gizi.  Salah  satu  upaya  untuk meningkatkan pengetahuan gizi dengan  melakukan  konseling  gizi sebagai  satu  kegiatan  pelayanan  gizi yang tidak terpisahkan dengan terapi nutrisi  dan  pengobatan  pada  pasien hemodialisa.
Terapi nutrisi merupakan  implementasi  pelayanan gizi  dalam  bentuk  pemberian  makan dan pemberian konseling gizi (Almatsier, 2011).
Pasien-pasien  gagal  ginjal  kronis memiliki  resiko  kehilangan  darah saat  hemodialisis  dilakukan  dan
defisiensi zat besi, kurangnya produksi eritropoitin, sindrom uremia serta  mengakibatkan  anoreksia  pada pasien  dan  berujung  malnutrisi  pada pasien  gagal  ginjal  kronik.  Hal  ini sangat  berpengaruh  penting  pada kesehatan pasien gagal ginjal kronik, dan  apabila  tindakan  dan  edukasi yang  tidak  tepat  diberikan  hal  ini sangat  akan  mengurangi  kualitas hidup pasien. Maka dari itu
Pengetahuan dan kepatuhan merupakan  hal  yang  sangat  penting dalam membentuk tindakan seseorang. Salah satu bentuk tindakan  dari  hasil  pengetahuan pasien  hemodialisa  adalah  asupan makan. Peneliti tertarik untuk meneliti  di  RSI  Malahayati  Medan yang  merupakan  rumah  sakit  yang melibatkan tenaga kerja untuk meneliti pasien yang menjalani terapi hemodialisa  terkait  pengobatan    dan penyuluhan untuk mencegah malnutrisi  dan  memberikan  kualitas hidup pasien yang lebih baik

## METODE PENELITIAN
Desain  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  merupakan  penelitian analitik observasional yang melibatkan  pengumpulan  data  guna
menentukan,  apakah  ada  hubungan dan  tingkat  hubungan  dua  atau  lebih terhadap pengetahuan dan  kepatuhan diet  pada  penderita  gagal  ginjal kronik yang menjalani terapi hemodialisa.
Penelitian ini dilaksanakan di RSI Malahayati  Medan.  Populasi  dalam penelitian  ini  adalah  pasien  gagal ginjal  kronik  yang  menjalani  terapi hemodialisa  di  RSI  Malahayati  yang berjumlah 33 orang.
Menurut  Arikunto  (2010),  untuk pengambilan  sampel  jika  subjeknya kurang  dari  100,  maka  lebih  baik diambil  semua  populasi.  Maka  dari itu  penelitian  ini  mengambil  total sampling dikarenakan jumlah subjeknya  kurang  dari  100.  Jumlah populasi  pasien  pertahun  dengan terapi hemodialisa di RSI Malahayati Medan  33  orang  sehingga  didapat sampel 33 orang.
Prosedur pengumpulan data dilakukan  setelah  menerima  surat dari institusi pendidikan STIKESSU, ethikal  clearance dan  memperoleh izin  dari  lokasi  penelitian  yaitu  RSI Malahayati  Medan.  Pengumpulan data melalui lembar observasi dilakukan  mulai  hari  pertama  saat pengumpulan data kuesioner.
Analisa  data  digunakan  antara
lain: 1) Analisa univariat dalambentuk distribusi frekuensi, dan 2) Analisa bivariat dengan menggunakan  statistic  chi-square. Pada taraf kepercayaan 95%
(p<0,05)

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil Penelitian
Karakteristik Responden
Karakteristik demografi responden  terdiri  dari  usia,  jenis kelamin,  suku,  status  pernikahan, pendidikan terakhir, pekerjaan, penghasilan,  lama  menjalanai  terapi hemodialisis. Data karakteristik responden  ditampilkan  hanya  untuk melihat  distribusi  demografi  dari responden.
Tabel  1.  Distribusi  Frekuensi  dan  Presentasi  Karakteristik  Demografi Responden (n=33) No Umur Frekuensi Persentase(%) 1 18-40 tahun 6 18,18 2 41-60 tahun 19 57,57 3 60 tahun 8 24,24 Jumlah 33 100,0 No Jenis Kelamin Frekuensi Persentase(%) 1 Laki-laki 14 42,4 2 Perempuan 19 55,9 Jumlah 33 100,0 No Status Perkawinan Frekuensi Persentase(%) 1 Belum Menikah 1 97,0 2 Menikah 32 3,0 Jumlah 33 100,0 No Lama Terapi Frekuensi Persentase(%) 1 < 1 Tahun 12 35,3 2 1 – 3 Tahun 14 41,2 3 > 3 Tahun 7 20,6 Jumlah 33 100,0 No Pendidikan Frekuensi Persentase(%) 1 SD 0 0 2 SMP 0 0 3 SMA 25 73,5 4 Perguruan Tinggi 8 23,5 Jumlah 33 100,0 No Pekerjaan Frekuensi Persentase(%) 1 Wiraswasta 9 26,5 2 Pegawai Negeri 3 8,8 3 Ibu Rumah Tangga 13 38,2 4 Petani/Buruh 2 8,9 5 Pegawai Swasta 4 11,8 6 Pensiunan 2 5,9 Jumlah 33 100,0 No Penghasilan Frekuensi Persentase(%) 1 1 Juta – 3 Juta 23 67,6 2 >3 Juta 10 29,4 Jumlah 33 100 Pada  tabel  data  distribusi yang  diperoleh  menunjukkan  bahwa mayoritas  responden  berada  pada usia  41-60  tahun  57-57%,  jenis
kelamin  responden  yang  terbanyak adalah  perempuan55,9%,  mayoritas dengan  suku  jawa38,2%,  status perkawinan menikah 94,1%,
tingkatpendidikan  responden  adalah
SMA  sebesar  73,5%  dan  mayoritas responden adalah Ibu rumah
tanggasebesar  38,2%,  penghasilan
mayoritas  responden  sebesar  1  juta sampai 3 juta 67,6%, dan lama telah menjalani terapi hemodialisis yaitu 1 tahun sampai 3 tahun sebesar 41,2 %. Tabel 2.  Distribusi  Frekuensi  Pengetahuan  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik dengan Terapi Hemodialisis di RS Islam Malahayati Medan (n=33) Kategori Frekuensi Persentase(%) Kurang 3 9,1 Cukup 6 18,2 Baik 24 72,7 Total 33 100,0 Pada  tabel  2  diatas  menunjukkan pengetahuan    pasien  gagal  ginjal kronik yang menjalani terapi
hemodialisa  di  RS  Islam  Malahayati
Medan sebesar 72,7% dengan kategori baik. Tabel  3.  Distribusi  frekuensi  dan  presentase  Kepatuhan  Diet  Pasien  Gagal Ginjal Kronik dengan Terapi Hemodialisis di RS Islam Malahayati Medan (n=33) Kategori Frekuensi Persentase(%) Tidak Patuh 2 6,1 Patuh 31 93,9 Total 33 100,0 Pada  tabel  3  diatas  menunjukkan kepatuhan  diet  pasien  gagal  ginjal kronik yang menjalani terapi
hemodialisa  di  RS  Islam  Malahayati
Medan sebesar 93,9% dengan kategori patuh. Tabel 4.   Tabel  Kontigensi  Pengetahuan  Pasien  Terhadap  Kepatuhan  Diet Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  Dengan  Terapi  Hemodialisis  Di  RS Islam Malahayati Medan Pengetahuan Pasien Kepatuhan Diet Jumlah P-Value Tidak Patuh Patuh Jumlah % Jumlah % Jumlah 0,011 Kurang 1 3,1 2 6,1 3 Cukup 1 3,1 5 15,1 6 Baik 0 0,0 24 72,7 24 Total 2 6,1 31 93,9 33 Berdasarkan hasil uji Chi-
Square dengan  signifikan  α  =  0,05
atau p-value = 0,011. Hasil perhitungan menunjukan bahwa
sebagian  besar  (72,7%)  responden mempunyai  pengetahuan  baik  dan hampir seluruhnya (93,9%)
responden  patuh  dalam  melakukan diet.  Hasil  analisis  di  dapatkan  ρ  > 0.05, ρ > α artinya terdapat hubungan yang  signifikan  antara  pengetahuan pasien terhadap kepatuhan diet di RS Islam Malahayati Medan tahun 2019.
Tabel  kontigensi  hubungan  dapat dilihat bahwa 33 responden, terdapat
2 responden yang memiliki pengetahuan kurang dan 24 responden patuh dalam
melaksanakan terapi diet.
Pembahasan
Faktor  yang  dapat  mempengaruhi pengetahuan  sesorang  yaitu  usia, pendidikan pekerjaan. Usia responden sebagian berusia diatas 40
tahun.  Usia  sangat  berpengaruh terhadap pengetahuan seseorang karena pada usia yang sangat dewasa akan  semakin  banyak  pengetahuan yang  dimiliki  dan  memiliki  motivasi kuat  keinginanya untuk  sembuh  agar penyakit  mereka  tidak  berlanjut  ke stadium  yang  lebih  tinggi  atau semakin memperburuk kondisi.
Resonden  berumur  lebih  dari  40 tahun,  umur  sangat  berpengaruh terhadap kepatuhan seseorang,
karena  pada  umur  yang  sangat dewasa akan semakin banyak pengalaman  yang  didapatkan  yang mempengaruhi  hasil  dari  kepatuhan dan kuat  keinginanya untuk  sembuh.
Menurut Nursalam (2006) berpendapat bahwa semakin
bertambah  usia  seseorang  maka pengetahuan mereka bertambah karena  pengetahuan  bukan  hanya berasal  dari  lingkungan  maupun tingkat pendidikan tetapi pengalaman mereka  dalam  menghadapi  realita kehidupan.
Lebih  dari  sepertiga  responden berprofesi  sebagai  ibu  rumah  tangga dan  wiraswasta  hal  ini  menunjukan pengalaman
sosial
sangat berpengaruh  pada  kepatuhan  diet, khususnya tentang pengetahuan gagal  ginjal  kronik  dan  pantangan yang harus dipatuhi.Meurut pendapat Nursalam(2006)  berpendapat  bahwa umumnya sesorang yang lama menjalani pekerjaan cenderung mempunyai pengetahuan yang cukup.  Hal  ini  disebabkan  karena orang  orang  di  lingkungan  kerja merupakan  sumber  informasi  yang dapat  menambah  pengetahuan  selain media elektronik..
Sebanyak  33  total  responden (73,5%) hanya berpendidikan sampai menengah ke atas, pengetahuan tidak hanya diperoleh dari pendidikan saja melainkan  dari  pengalaman  sosial  di ruang hemodialisis yang dapat berperan  penting  dalam  pengetahuan yang diperoleh seseorang.
Penelitian  ini  berbeda  dengan penelitian Yulia(2009) yang menyatakan bahwa terdapat hubungan pendidikan dengan
pengetahuan  dimana  penderita  yang lebih luas juga memungkinkan pasien  itu  sendiri  dapat  mengontrol dirinya  dalam  mengatasi  masalah yang  dihadapi,  mempunyai  rasa percaya diri yang
tinggi
berpengalaman, dan mempunyai perkiraan  yang  tepat  bagaimana mengatasi  kejadian,  mudah  mengerti tentang  apa  yang  dianjurkan  oleh petugas  kesehatan  serta  kecemasan sehingga  dapat  membantu  individu tersebut  dapat  mengurangi  dalam mengambil keputusan
Hasil penelitian ini berbeda dengan  teori  dimana  pendidikan adalah  upaya  pembelajaran  kepada masyarakat  agar  masyarakat  mau melakukan  tindakan-  tindakan  untuk
mengatasi  masalah  dan  meningkat- kan kesehatanya.
Sebagian  responden  yang  telah lama menjalani terapi  hemodialisis 1 tahun sampai 3 tahun(41,2%). Pengalaman  sangat  mempengaruhi pengetahuan  dan  kepatuhan  pasien dalam melakukan aktifitas dan peran dalam aktifitas sehari-hari. Selain itu karena  proses  adaptasi  pasien  yang menjalani  terapi  hemodialisis  dalam jangka waktu lama semakin baik dan pasien tersebut mulai merubah kebiasaan-kebiasan yang dapat menggangu pada kesehatanya. Dengan  hasil  penelitian  ini  peneliti juga  berasumsi  bahwa  penyesuaian diri  terhadap  terapi  hemdoialisis sangatlah  berperan  penting  untuk pasien hemodialisis, mengingat ketergantungan  pada  alat  terapi tersebut  membutuhkan  waktu  yang sangat  lama  dan  bahkan  seumur hidup  khususnya  pada  pasien  gagal ginjal  kronik  yang  menjalani  terapi hemodialisis.
Hampir seluruhnya(93,9%) pasien gagal ginjal patuh dalam menjalankan diet gagal ginjal kronik. Hal  ini  terjadi  karena  klien  memiliki kesadaran pentingnya patuh terhadap diet gagal ginjal kronik agar penyakit
mereka  tidak  berlanjut  ke  stadium yang  lebih  tinggi.Hal  tersebut  sesuai dengan  yang  dikemukakan  oleh Muhammad (2009), perilaku manusia  merupakan  hasil  dari  pada segala  macam  pengalaman  serta interaksi manusia
terhadap lingkungan  sekitar  dan  terwujud dalam  bentuk  pengetahuan  dan tindakan.
Penghasilan  ekonomi  sangat  erat kaitanya  dengan  status  kesehatan. karena  semakin  tinggi keadaan ekonomi seseorang maka akan semakin mudah orang tersebut untuk mematuhi  atau  melanggar  diet  gagal ginjal  kronik,  namun  sebalikna  bila semakin  rendah  keadaan  ekonomi seseorang maka akan mudah baginya untuk  mematuhi  dict  gagal  ginjal kronik  Penderita  gagal  ginjal  kronik yang  sudah  puluhan  kali  menjalani terapi hemodialisis eendenang terhadap  patuh  diet  gagal  ginjal kronik karena mereka sudah memahami pengaruh dan efek samping  bila  mereka  tidak  patuh terhadap  diet  gagal  ginjal  kronik yang  dapat  meningkatnya  stadium gagal  ginjal  kronik  yang  dapat berpengaruh  pada  faktor  psikoogis mereka  seperti  kurang  percaya  diri
dan  lebih  emosi,  peran  keluarga sangat penting dan berpengaruh pada pasien  gagal  ginjal  kronik  dalam menjalankan  kepatuhan  diet  gagal ginjal kronik dalam bentuk dukungan moril,  selalu  menyertai  dan  member semangat  yang  tinggi  dapat  menjadi pemicu kepatuhan pasien gagal ginjal kronik dalam menjalankan dietnya Hasil uji statistik dengan menggunakan  metode  Chi-Square dengan  hasil  p>α  dengan  p=  0.011 yang  artinya  bahwa  tidak  terdapat hubungan  yang  signifikn  antara pengetahuan  dengan  kepatuhan  diet pada pasien gagal ginjal kronik yang mendapat  terapi  hemodialisis regular di RS Islam Malahayati Medan.
Penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  Sumilati  (2016)  yang menyatakan bahwa tidak ada hubungan  yang  bermakna  antara pengetahuan dan kepatuhan diet.Dalam tinjauan teori tidak dijelaskan  keterkaitan  pendidikan dengan  kejadiangagal  ginjal  kronik maupun  pasien  yang  menjalani hemodialisis.  Setiap  orang  memiliki prilaku  yang  sama  dalam  mencari informasi, perawatan dan pengobatan penyakit yang dideritanya.
Dengan  hasil  penelitian  yang menunjukan  tidak  ada  hubungan antara pengetahuan terhadap kepatuhan  diet,  menurut  asumsi peneliti ada faktor lain yang mempengaruhi  pengetahuan  pasien pasien  gagal  ginjal  kronik  terhadap kepatuhan  diet  seperti  intruksi- intruksi  tim  medis,  pengalaman pasien,  kehidupan  sosial  di  ruang hemodialisis, dukungan keluarga dan psikologi pasien.
Kepatuhan diet gagal ginjal kronik  umumnya  didasarkan  oleh pendapatnya  Mereda,  (2007)  yaitu kecenderungan untuk mengikuti order yang diberikan oleh figure ahli. Faktor  yang  mempengaruhi  pasien
gagal ginjal kronik dalam
menjalankan diet selain usia,
pendidikan, dan pekerjaan ada faktor
lain lantaranya ekonomi,
pengalaman, psikologis,
dan keluarga.
Hasil  penelitian  ini  peneliti  juga berasumsi  kepatuhan  pasien  bahwa terhadap  intruksi  tim  medis  sangat perlu dilakukan oleh pasien hemodialisis. Dengan hal ini perawat perlu  memperhatikan  faktor  yang mempengaruhi ketidak patuhan pasien  terhadap  intruksi  tim  medis.
Sehingga  hal  ini  lebih  mendukung untuk  menentukan  cara  memberikan informasi  yang  lebih  baik  dan  lebih dimengerti oleh pasien hemodialisis.

## KESIMPULAN DAN SARAN Kesimpulan
1. Pasien  gagal  ginjal  kronik  yang mendapat terapi hemodialisis regular  di  Rumah  Sakit  Islam Malahayati Medan sebagian besar  (72,7%)  dalam  memiliki pengetahuan  baik  tentang  diet gagal ginjal kronik.
2. Pasien  gagal  ginjal  kronik  yang mendapat terapi hemodialisis regular  di  Rumah  Sakit  Islam Malahayati Medan hampir seluruhnya  patuh  (93,9%)  dalam menjalankan  terapi  diet  gagal ginjal kronik.
3. Terapat hubungan yang
bermakna  antara  pengetahuan tentang  diet  terhadap  kepatuhan diet  dengan  hasil  analisis  di dapatkan  ρ  >  0.05  di  Rumah Sakit Islam Malahayati Medan
Saran
1. Diharapkan  pasien  Gagal  Ginjal Kronik  yang  menjalani  terapi hemodialisis  di  Rumah  Sakit Islam  Malahayati  Medan  untuk
mempertahankan  pengetahuanya dan juga dapat membantu memberi  saran  terhadap  pasien yang  baru  menjalankan  terapi hemodialisis  dari  pengalaman yang sudah dilalui.
2. Diharapkan  pasien  Gagal  Ginjal Kronik  yang  menjalani  terapi hemodialisis  di  Rumah  Sakit Islam  Malahayati  Medan  agar selalu menjalankan terapi diet.
3. Diharapkan kepada rekan sejawat hemodialisis  di  Rumah  Sakit Islam  Malahayati  Medan  agar selalu  memberi  semangat  dan motivasi  kepada  pasien  dan memberi dukungan penuh terhadap informasi atau pengetahuan.

## DAFTAR PUSTAKA
Brunner  &  Suddarth.  (2002). Buku ajaran keperawatan medikal bedah ,  Edisi  8  vol.1  Jakarta:
EGC. Kemenkes RI. DaftarPengaturanMakanan/Diet PadaPasienGagalGinjalKronik , 2011 Indonesiannursing.(2008). Faktor- faktor yang Mempengaruhi Ketidakpatuhan Perawatan Hemodialisis . Nursalam.(2006). Konsep dan Penerapan  Metodologi  Penelitian Ilmu Keperawatan:Pedoman
Skripsi,  Tesis,  dan  Instrumen
Penelitian  keperawatan  Edisi  2 . Jakarta: Salemba Medika. Paraskevi, T. (2011). The role of sociodemographic factor in health related quality of life of patients with end stage renal disease.
International Journal of caring science, 4 (1), 40-50.
Perhimpunan  Nefrologi  Indonesia. (2003). Penyakit  Ginjal  Kronik dan Glomerulopati : Aspek Klinik dan  Patologi  Ginjal  Pengelolaan Hipertensi Saat ini . Jakarta. International journal kidney disease , 4, 50-59 Smeltzer,  S.  C.,  &  Bare,  B.  G. (2002).  Buku  Ajar  Keperawatan Medikal-Bedah Brunner & Suddart  Edisi  8  Vol  2.  Jakarta  : EGC. Sumilati, S. (2016). Hubungan
Tingkat Pengetahuan Dengan Kepatuhan  Diet  Pada  Pasien Gagal Ginjal Kronik Yang Dilakukan  Hemodialisis  Reguler Di Rumah Sakit Darmo Surabaya.
Journal of Health Sciences , 8 (2).
Suharyanto  dan  Madjid  (2009), Penyakit  gagal  ginjal  kronik  dan hemodialisa .  Edisi  4.  Jakarta:
Salemba Medika.
The  Word  Health  Organization
Quality  Of  Life  (WHOQOL)- BREF.  Dibuka  pada  tanggal  25
Juni 2015.
Tel H & Tel H.(2011). Quality of life and social support in Hemodialysis patients. Pak J Med Sci . 27(1):64- 67. WHO.  (1998). Division  of  mental health and prevention of substance  abuse. dibuka  pada website: http://www.who.int/
mental_health/evidence/who_qol_
manual_98.pdf.