## Poltekita: Jurnal Pengabdian Masyarakat
Volume 3 | Nomor 1 | Januari-Maret 2022 e-ISSN: 2722-5798 & p-ISSN: 2722-5801 DOI: 10.33860/pjpm.v3i1.405 Website: http://jurnal.poltekkespalu.ac.id/index.php/PJPM
Peningkatan Keterampilan Kader dalam Deteksi Dini Risiko Tinggi Kehamilan (Kaderink)
Hastuti Usman
1 , Arie Maeneny 1 , Febti Kuswanti 2
1 Prodi Sarjana Terapan Kebidanan, Poltekkes Kemenkes Palu, Palu, Indonesia
2 Prodi D-III Kebidanan Palu, Poltekkes Kemenkes Palu, Palu, Indonesia Email korespondensi: bid.hastuti@gmail.com

## Article history:
Received : 12-03-2021 Accepted: 16-10-2021 Published: 09-02-2022
Kata kunci:
Keterampilan Kader, Deteksi Dini Resiko Tinggi Kehamilan; KSPR.
Keywords:
Cadres’ skill, High Risk Early Detection, Preganacy; KSPR.

## ABSTRAK
Data pada tahun 2017 menunjukkan bahwa Ibu hamil yang mengalami risiko  tinggi  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Mamboro  mencapai  60  orang dari 341 ibu hamil atau sekitar 17,5% dan hanya 41,9% ibu hamil risiko tinggi  yang  bersedia  dirujuk.  Tujuan  dari  pengabdian  masyarakat  ini adalah  untuk  meningkatkan  pengetahuan  kader  tentang  deteksi  risiko tinggi  kehamilan  serta  meningkatnya  kemampuan  dalam  pengisian kartu Skor Poedji Rochjati dalam rangka mendeteksi dini risiko pada ibu hamil.  Mitra  dalam  pengabdian  masyarakat  ini  adalah  Puskesmas Mamboro.  Metode  yang  digunakan  dalam  pengabdian  masyarakat  ini adalah  ceramah,  tanya  jawab  dan  demonstrasi.  Metode  ceramah digunakan pada saat pemberian informasi mengenai kehamilan dengan risiko  tinggi  yang  berdampak  komplikasi  ke  persalinan,  nifas  dan  bayi baru  lahir.  Metode  demonstrasi  digunakan  pada  saat  kader  diberikan soal  untuk  menyelesaikan  kasus  fiktif  secara  berkelompok  mengenai kasus  ibu  hamil  dengan  risiko  tinggi  yang  harus  dideteksi menggunakan  Kartu  Skor  Poedji  Rochjati  (KSPR).  Hasil  kegiatan menunjukkan  bahwa  dari  17  kader,  sebelum  diberikan  penyuluhan terdapat  sebanyak  41%  Kader  dengan  Pengetahuan  baik  dan meningkat  menjadi  71%  setelah  diberikan  penyuluhan  dan  pelatihan pengisian KSPR. Penambahan pengetahuan kader sebesar 30%.

## ABSTRACT
Data in 2017 showed that  pregnant women who experienced high risk in  the  working  area  of  the  Mamboro  Health  Center  reached  60  out  of 341  pregnant  women  or  around  17.5%  and  only  41.9%  of  high  risk pregnant  women  were  willing  to  be  referred.  The  purpose  of  this community  service  is  to  increase  the  knowledge  of  cadres about  high- risk pregnancy detection and to increase their ability to fill in the Poedji Rochjati scorecard in order to detect early risk in pregnant women. The partner in this community service was the Mamboro Health Center. The method  used  in  this  community  service  was  a  question  and  answer lecture  and  demonstration.  The  lecture  method  used  when  providing information  about  high-risk  pregnancies  that  have  complications  in childbirth,  postpartum  and  newborns.  The  demonstration  method  was used  when  cadres  were  given  questions  to  solve  fictitious  cases  in groups regarding cases of pregnant women with high risk that must be detected  using  the  Kartu  Skor  Poedji  Rochjati  (KSPR).  The  results showed that from 17 cadres, before being given counseling there were 41%  Cadres  with  good  knowledge  and  increased  to  71%  after  being given  counseling  and  training  on  filling  out  the  KSPR.  The  addition  of cadre knowledge by 30%.
© 2022 by the authors. Submitted for possible open access publication under the terms and conditions of the Creative Commons Attribution (CC BY SA) license ( https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ )

## PENDAHULUAN
Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  adalah  jumlah  kematian  ibu  selama  masa kehamilan,  persalinan  dan  nifas  yang  disebabkan  oleh  kehamilan,  persalinan,  dan nifas atau pengelolaannya  tetapi bukan karena sebab-sebab lain seperti kecelakaan atau terjatuh  di setiap 100.000 kelahiran  ( DiOrio  &  Crivelli-Kovach,  2014 ). Menurut World Health Organization  (WHO,  angka  kematian  ibu  diartikan  sebagai maternal death atau  kematian  ibu  yang  merupakan  kematian  yang  terjadi  saat  kehamilan atau  selama  42  hari  sejak  terminasi  kehamilan  tersebut,  tetapi  bukan  disebabkan oleh  kecelakaan  atau  kebetulan  ( World  Health  organization,  2019 ).  Di  Indonesia masalah  kesehatan  ibu  dan  anak  masih  menjadi  program  utama  dalam  rangka meningkatkan  kualitas  pelayanan  kesehatan,  serta  menurunkan  angka  kematian ibu  dan  kematian  anak,  angka  kematian  ibu  dan  anak  masih  cukup  tinggi dibandingkan negara-negara  ASEAN ( Wagner et al., 2018 ).
Menurut data laporan tahunan direktorat kesehatan keluarga tahun 2016, Angka Kematian  Ibu  (AKI)  dan  Angka  Kematian  Bayi  (AKB)  merupakan  salah  satu indikator  pembangunan  kesehatan  dalam  RPJMN  2015-2019  dan  SDGs ( Littlewood  et  al.,  2016 ).  Menurut  data  SDKI,  AKI  sudah  mengalami  penurunan pada  periode  tahun  1994-2012  yaitu  pada  tahun  1994  sebesar  390/100.000 kelahiran  hidup,  tahun  1997  sebesar  334/100.000  kelahiran  hidup,  tahun  2002 sebesar  307/100.000  kelahiran  hidup,  tahun  2007  sebesar  228/100.000  kelahiran hidup.  Namun  pada  tahun  2012,  AKI  meningkat  kembali  menjadi  sebesar 359/100.000 kelahiran hidup.  Untuk  AKB dapat dikatakan terus menurun dan pada SDKI  2012  menunjukkan  angka  32/1.000  KH  ( BKKBN  &  BPS,  2012 ),  dan  pada tahun  2015,  berdasarkan  data  SUPAS  2015  baik  AKI  maupun AKB menunjukkan penurunan (AKI 305/ 100.000 kelahiran hidup dan AKB 22,23/1000 kelahiran  hidup) (World Health Organization, 2019 ).
Penyebab kematian ibu di Indonesia kasus kematian ibu menjadi masalah utama yang  harus  segera  di  atasi.  Banyak  hal  yang  menjadi  penyebab  kematian  ibu. Menurut  data  laporan  perkembangan  pencapaian  tujuan  pembangunan  milenium Indonesia  penyebab  kematian  ibu  adalah  perdarahan,  eklampsia  atau  gangguan akibat  tekanan  darah  tinggi  saat  kehamilan,  proses  persalinan  yang  lama, komplikasi  keguguran,  dan  infeksi  ( Liabsuetrakul  et  al,  2018 ).  Beberapa  keadaan yang  dapat  menyebabkan  kondisi  ibu  hamil  tidak  sehat  antara  lain  yaitu: oenanganan  komplikasi,  anemia,  Ibu  hamil  yang  menderita  diabetes,  hipertensi, malaria dan empat terlalu (terlalu muda <20 tahun, terlalu tua >35 tahun, terlalu dekat jaraknya 2 tahun dan terlalu banyak anaknya >3) ( Subasinghe et al., 2014 ).
Sebanyak  54,2  per  1000  perempuan  dibawah  usia  20  tahun  telah  melahirkan, sementara  perempuan  yang  melahirkan  usia  di  atas  40  tahun  sebanyak  207  per 1000 kelahiran hidup. Hal ini diperkuat oleh data  yang  menunjukkan masih  adanya umur perkawinan pertama pada usia yang amat muda (<20 tahun) sebanyak 46,7% dari semua perempuan yang telah kawin ( Tumbelaka et al., 2018 ) . Angka kematian ibu  pada  tahun  2017  di  PKM  Mamboro  sebanyak  1  orang  dari  341  ibu  hamil  atau sekitar  34,1%.  Fasilitas  yang  ada  di  puskesmas  sudah  memadai  namun  belum dimanfaatkan  secara  maksimal  oleh  masyarakat  dikarenakan  keterbatasan pengetahuan  terutama  bagi  ibu  hamil  dalam  melakukan  deteksi  dini  risiko  tinggi kehamilan mengingat beban kerja bidan yang besar. Kesadaran dan kemauan dari ibu hamil untuk dirujuk ke jenjang pelayanan yang lebih tinggi masih rendah, masih rendahnya pengetahuan dan dukungan keluarga kepada ibu hamil untuk mencapai
dan memanfaatkan pelayanan kesehatan.
Upaya pemerintah menurunkan AKI di Indonesia banyak lembaga masyarakat dan  pemerintah  yang  menjadi  tim  penggerak  dan  pendorong  untuk  mendukung program-program  dalam  menurunkan  angka  kematian  ibu  dan  meningkatkan kualitas  kesehatan  ibu.  Kerjasama  di  sektor  lintas  dunia  pun  ikut  membantu Indonesia  dan  negara-negara  berkembang  lainnya  dalam  upaya  menurunkan  AKI ( Widiastuti  et  al.,  2014 ).  Sebagai  upaya  perbaikan  masalah  kesehatan  ibu  dan anak,  pemerintah  berupaya  keras  meningkatkan  kualitas  pelayanan  untuk mengatasi  masalah  kesehatan  ibu  dan  anak  dengan  program-program  yang diharapkan kedepannya  mampu  mengatasi  Angka  kematian  ibu  dan  bayi,  diantara programnya  yaitu: Safe  Motherhood  Intiative tahun  1990 , Gerakan  Sayang  Ibu tahun  1996,  Making  Pregnancy  Safer tahun  2000 ,  Expanding  Maternal  dan Neonatal  Survival (EMAS)  tahun  2012, Millennium  Development  Goals (MDGs) tahun 2000 dan Rumah Tunggu Kelahiran (RTK) (Kurniawan, Sistiarani, & Hariyadi, 2017 ).
Wanita hamil yang terlambat didiagnosis memiliki kemungkinan komplikasi yang tinggi.  Sumber  daya  manusia  dan  kualitas  layanan  kegawatdaruratan  di  negara berkembang  tidak  mencukupi.  Kekurangan  staf  adalah  kendala  utama  untuk memberikan  pelayanan  yang  berkualitas.  Kekhawatiran  untuk  ibu  hamil  dengan kehamilan risiko tinggi dapat berkonsultasi, dan keluarga mereka dapat memainkan peran pendukung untuk mendapatkan bantuan dari kesehatan profesional (Bharati, Kumar, Kaur, Chawla, & Malik, 2013) .
Asuhan  kebidanan  diperlukan  untuk  memberikan  pelayanan  kebidanan  dasar, misalnya meningkat kesadaran terhadap ibu hamil yang memiliki risiko tinggi seperti kebersamaan,  kepercayaan,  berkelanjutan  dialog,  serta  pendampingan.  tanggung jawab  bidan  untuk  melakukan  promosi  kesehatan  dengan  memberikan  informasi tentang perawatan kehamilan termasuk perawatan antenatal ( Denison et al., 2014 ). Penelitian Widiastuti et al (2014) menunjukkan bahwa pengelolaan deteksi dini risiko  ibu  hamil  terkait  perencanaan,  pembinaan  dan  pengawasan/monitoring  di puskesmas  memiliki  rasio  cakupan  bidan  yang  rendah  per  populasi,  prosedur standar  operasi  belum  sesuai,  rasio  bidan  per  jumlah  penduduk  yang  tidak  sesuai sehingga  bidan  sangat  membutuhkan  bantuan  kader  kesehatan  dalam melaksanakan deteksi dini risiko ibu hamil.
Peran  kader  dalam  mengenali  dan  mendeteksi  dini  ibu  hamil  yang  memiliki risiko  tinggi  sangat  penting,  karena  kader  merupakan  bagian  dari  masyarakat  itu sendiri yang dapat membantu meningkatkan status kesehatan masyarakat dari sisi promotif dan preventif. Kader akan dapat melakukan motivasi atau bahkan edukasi untuk ibu hamil risiko tinggi untuk rutin melakukan antenatal care selama kehamilan baik di puskesmas, bidan, ataupun dokter. Untuk itu perlu dilakukan suatu pelatihan yang  dapat  membekali  kader  pengetahuan  mengenai  cara  mendeteksi  dini  ibu hamil  risiko  tinggi  sehingga  dapat  memotivasi  dan  mengedukasi  ibu  hamil  risiko tinggi  untuk  rutin  melakukan  pemeriksaan  kehamilan  ( Palupi,  Fakhidah,  &  Utami, 2013 ).
Kader  posyandu  merupakan  anggota  masyarakat  yang  bersedia,  mampu  dan memiliki  waktu  untuk  melaksanakan  kegiatan  posyandu  secara  sukarela.  Kader merupakan  pembawa  misi  pembangunan  kesehatan  di  tingkat  paling  bawah ( Ramadhan,  Maradindo,  Nurfatimah,  &  Hafid,  2021 ).  Kader  adalah  kepanjangan tangan  dari  puskesmas  atau  Dinas  Kesehatan  kepada  masyarakat  di  wilayah kerjanya. Sampai saat ini kader kesehatan terkadang menjadi sumber rujukan bagi
http://jurnal.poltekkespalu.ac.id/index.php/PJPM
penanganan  berbagai  masalah  kesehatan.  Proses  pendampingan  memang dilakukan oleh bidan desa, namun demikian dalam menggerakkan masyarakat tidak terlepas  dari  peran  kader  sebagai  orang  yang  membawa  misi  kesehatan  serta terdekat  dengan  masyarakat.  Proses  pemberdayaan  masyarakat  dalam  bidang kesehatan akan memiliki kendala, apabila tidak didukun peran aktif dari masyarakat itu sendiri ( Liabsuetrakul et al., 2018 )
Peran  kader  adalah  untuk  membantu  meningkatkan  kesadaran  masyarakat terhadap  kesehatan,  serta  akses  ke  layanan  kesehatan,  membantu  komunikasi antara  petugas  kesehatan  dengan  masyarakat,  untuk  memantau  status  kesehatan atau  kepatuhan  terhadap  pengobatan,  dan  untuk  menyediakan link antara  pasien dan  tenaga  kesehatan  atau  layanan  sosial  lainnya  ( Restanty  &  Purwaningrum, 2020 ).  Kader  memiliki  peranan  penting  dalam  melawan  morbiditas  ibu  dan  anak. Saat ini, hingga 50% wanita mungkin mengalami komplikasi terkait kehamilan, dan sekitar  10%  anak-anak  di  seluruh  dunia  mungkin  mengalami  cacat  perkembangan ( Fraser  et  al.,  2012 ).  Angka-angka  ini  tampaknya  meningkat  dan  WHO  telah menetapkan  pedoman  untuk  membantu  mengekang  fenomena  ini  ( Pangestu, Joebagio, and Rahardjo., 2017 ).
Pentingnya  membekali  kader  kesehatan  untuk  mendeteksi  ibu  hamil  melalui pelatihan dengan peralatan  yang  diperlukan, sehingga  memungkinkan  untuk rujukan ke  pelayanan  kesehatan  yang  sesuai.  Peran  kader  kesehatan  untuk  perempuan difokuskan  pada  deteksi  dini  kehamilan  dengan  tes  urine,  konseling,  rujukan  ke fasilitas  kesehatan  yang  lebih  memadai,  aborsi  yang  aman  dan  program    keluarga berencana  ( Andersen et  al .,  2013 ).  Tujuan  dari  pengabdian  masyarakat  ini  adalah untuk  meningkatkan  pengetahuan  kader  tentang  deteksi  risiko  tinggi  kehamilan serta  meningkatnya  kemampuan  dalam  pengisian  Kartu  Skor  Poedji  Rochjati (KSPR) dalam rangka mendeteksi dini risiko pada ibu hamil.

## METODE
Pelaksanaan kegiatan pengabdian masyarakat ini berlangsung pada hari Selasa, 27  Oktober  2020  mulai  pukul  12.00 –  14.00  WITA,  dengan  dihadiri  17  Kader kesehatan  Puskesmas  Mamboro.  Kegiatan  ini  dilakukan  secara  terpadu  dan berkesinambungan.  Kegiatan  untuk  tiap  objek  disesuaikan  dengan  masalah  yang muncul  dan  perannya  dalam  deteksi  dini  kegawatdaruratan  ibu  hamil.  Diharapkan kegiatan ini bisa meningkatkan kesadaran dan motivasi ibu hamil dan keluarga untuk lebih  meningkatkan  kewaspadaan  terhadap  risiko  yang  timbul  akibat  kehamilannya. Kapasitas  kader  kesehatan  sebagai  ujung  tombak  terdepan  di  lapangan  meningkat sehingga kegawatdaruratan ibu hamil bisa lebih cepat terdeteksi dan bisa mendapat manajemen awal yang tepat dan cepat.
Adapun  peran  dan  kontribusi  masing-masing  khalayak  yaitu:  Puskesmas Mamboro  sebagai  penyedia  tempat  bagi  pelaksanaan  sosialisasi  dan  penanggung jawab  kesinambungan  kegiatan,  para  Kader  kesehatan  sebagai  peserta  pelatihan untuk  mendeteksi  ibu  hamil  risiko  tinggi  di  wilayah  desa  sekaligus  memotivasi  para ibu hamil risiko tinggi untuk datang ke pelayanan kesehatan.
Langkah –langkah yang ditempuh guna melaksanakan solusi atas permasalahan spesifik yang dihadapi mitra yaitu:
1. Melakukan  koordinasi  dengan  pihak  mitra  untuk  membahas  kegiatan  yang  akan dilakukan sehingga selaras dengan program kerja puskesmas mitra. Pembahasan sampai kepada teknis pelaksanaan berikut jadwal dan tempat kegiatan. Termasuk
di  dalamnya  menentukan  penanggungjawab  tiap  kegiatan  baik  dari  unsur  mitra dan tim pengabdi.
2. Melakukan  penilaian  secara  kuantitatif  tingkat  pemahaman  kader  kesehatan dengan  membagikan  kuesioner  sebelum  dan  sesudah  pemberian  materi. Kuesioner disusun oleh tim pengabdi dan sudah mendapat persetujuan dari mitra. Kuesioner  berisi  tentang  deteksi  dini  risiko  kehamilan  dengan  menggunakan KSPR.  Kuesioner  berisi  10  soal  yang  dikuantitatifkan  sehingga  didapatkan  nilai pre-test dan post-test . Peningkatan nilai pre-test dan post-test digunakan sebagai salah satu indikator pencapaian kegiatan.
3. Melakukan  penyuluhan  kepada  kader  kesehatan.  Materi  pelatihan  terdiri  dari: Deteksi  din  risiko  tinggi  ibu  hamil,  Teknik  pengisian  penggunaan  KSPR  untuk mendeteksi  dini  risiko  tinggi  kehamilan,  hal –hal  yang  perlu  dipersiapkan  dalam mendampingi ibu hamil ke fasilitas kesehatan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Kriteria dan indikator yang menjadi tolak ukur keberhasilan dalam pengabdian masyarakat  ini  adalah  peserta  mengetahui  risiko  ibu  hamil  dan  juga  memahami bagaimana cara pengisian KSPR sebagai upaya untuk menurunkan AKI dan AKB.
Gambar 1 Kegiatan penyuluhan

## Gambar 2 Pengisian Kuesioner oleh kader
Berdasarkan  gambar  3,  pada pre-test kegiatan  pemberian  materi,  sebanyak 41%  berpengetahuan  baik  dan  pengetahuan  kurang  59%.  Setelah  diberikan  materi terdapat  perubahan  yaitu:  pengetahuan  baik  sebanyak  71%,  pengetahuan  kurang 29%. Menurut teori Bloom, bahwa pengetahuan dipengaruhi oleh usia dimana tingkat kemampuan  dan  kematangan  seseorang  akan  lebih  matang  dalam  berpikir  dan menerima  informasi,  sedangkan  pendidikan  dapat  mempengaruhi  seseorang termasuk  juga  perilaku  seseorang    terutama  dalam    memotivasi  untuk  berperan dalam  pembangunan  keseluruhan.  Maka  selaras  dengan  itu  dari  hasil  kuesioner tampak  bahwa  jenjang  pendidikan  kader  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Mamboro adalah tingkat dasar  (SD) ( Dewi, Bekti, & Supriyatiningsih, 2019 ).

## Gambar 3 Grafik peningkatan pengetahuan peserta
Dalam  kegiatan  pengabdian  tersebut,  ada  beberapa  faktor  pendukung  dan penghambat  terlaksananya  kegiatan.  Faktor  yang  mendukung  terlaksananya kegiatan  pengabdian  masyarakat  adalah  besarnya  minat  dan  antusias  kader sehingga  hampir  sebagian  besar  (71%)  mengalami  peningkatan  pengetahuan setelah  diberikan  pendidikan  kesehatan,  serta  peran  aktif  tenaga  kesehatan  yang terlibat  dalam  proses  pelaksanaan  ( Iswarawanti,  2010 ).  Sedangkan  faktor penghambatnya  adalah  keterbatasan  waktu  saat  melakukan  penyuluhan,  dimana pelaksanaan  kegiatan    penyuluhan  disesuaikan  dengan  jam  senggangnya  para kader sehingga waktu penyampaian materi yang disampaikan sangat terbatas ( Dian &  Ety,  2017 ).  Beberapa  kegiatan  penyuluhan  dan  pelatihan  dapat  meningkatkan pengetahuan  dan keterampilan kader  ( Noya, Ramadhan, Tadale, & Widyani, 2021 ), sehingga  kegiatan  seperti  ini  harus  berkelanjutan  agar  dapat  meningkatkan kapasitas kader dalam memberikan pelayanan.
Gambar 4 Foto bersama Gambar 5 Luaran pengabdian kepada masyarakat
Luaran  dari  kegiatan  pengabmas  ini  adalah  modul  dan booklet peningkatan keterampilan  kader  dalam  mendeteksi  dini  risiko  tinggi  kehamilan,  HKI booklet peningkatan  keterampilan  kader  dalam  mendeteksi  dini  risiko  tinggi  kehamilan. Peningkatan  keterampilan  dan  pengetahuan  kader  dalam  mendeteksi  dini  risiko tinggi  kehamilan,  mempermudah  penjaringan  ibu  hamil  yang  berisiko  melalui pengisian KSPR.
41 71 59 29 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Sebelum Sesudah Kurang Baik

## SIMPULAN DAN SARAN
Pelatihan peningkatan keterampilan kader dalam mendeteksi secara dini  risiko kehamilan  (Kaderink) dilakukan sebagai  upaya  dalam  meningkatkan  pelayanan kesehatan  ibu  dan  anak  serta  untuk  membantu  bidan  dalam  menurunkan  AKI  dan AKB.  Hasil  kegiatan  menunjukkan  bahwa  pengetahuan  kader  yang  baik  sebelum diberikan  penyuluhan  sebanyak  41%  dan  setelah  diberikan  penyuluhan  meningkat menjadi  71%.  Penambahan  pengetahuan  kader  sebesar  30%.  Saran  bagi Puskesmas  agar  meningkatkan  motivasi  dan  pengetahuan  kader  melalui  pelatihan dan  sosialisasi  serta  memberikan  penghargaan/ reward bagi  kader  yang  melakukan tugas  pokok  dengan  baik  terutama  dalam  mendeteksi  secara  dini  risiko  kehamilan dengan pengisian KSPR secara lengkap dan benar sesuai pedoman pengisian buku panduan.

## DAFTAR PUSTAKA
Andersen, K., Singh, A., Shrestha, M. K., Shah, M., Pearson, E., & Hessini, L. (2013). Early pregnancy detection by female community health volunteers in Nepal facilitated referral for appropriate reproductive health services. Global Health Science and Practice , 1 (3), 372 –381. https://doi.org/10.9745/GHSP-D-12-00026
Bharati, Kumar, V., Kaur, A., Chawla, S., & Malik,  M.  (2013). Prevalence and Correlates of High  Risk  Pregnancy  in  Rural  Haryana:  a  Community  Based  Study. International Journal  of  Basic  and  Applied  Medical  Sciences , 3 (2),  212 –217.  Retrieved  from https://www.cibtech.org/J-MEDICAL- SCIENCES/PUBLICATIONS/2013/Vol_3_No_2/JMS...36- 040...BHARTI...PREVALENCE...STUDY.pdf BKKBN,  &  BPS.  (2012). Survei  Demografi  dan  Kesehatan  Indonesia  2012  (SDKI12) . Jakarta:  Badan  Kependudukan  dan  Keluarga  Berencana  (BKKBN).  Retrieved  from https://kebijakankesehatanindonesia.net/images/2013/9/SDKI-2012.pdf
Denison ,  F.  C.,  Norwood,  P.,  Bhattacharya,  S.,  Duffy,  A.,  Mahmood,  T.,  Morris,  C.,  … Scotland, G. (2014). Association between maternal body mass index during pregnancy, short-term  morbidity,  and  increased  health  service  costs:  A  population-based  study. BJOG:  An  International  Journal  of  Obstetrics  and  Gynaecology , 121 (1),  72 –82. https://doi.org/10.1111/1471-0528.12443
Dewi,  A.,  Bekti,  N.  K.,  &  Supriyatiningsih,  S.  (2019).  Maternal  Mortality  Evaluation:  A  Case Study  in  Bantul,  Yogyakarta. Journal  of  Maternal  and  Child  Health , 4 (5),  332 –340. https://doi.org/10.26911/thejmch.2019.04.05.07
Dian,  I.,  &  Ety,  A.  (2017). Pelatihan  Kader  Posyandu  Dalam  Deteksi  Dini  Ibu  Hamil  Risiko Tinggi  (Risti)  Di  Puskesmas  Karang  Anyar  Kabupaten  Lampung  Selatan . Jurnal Kedokteran Universitas Lampung, 4 (1), 13 –17.
Retrieved from https://juke.kedokteran.unila.ac.id/index.php/JPM/article/view/2532/pdf
DiOrio, A., & Crivelli-Kovach, A. (2014). The Global and Local Factors Influencing Maternal Mortality Ratios: Barriers and Recommendations for Success. Journal of Social Science for Policy Implications , 2 (3), 33 –60. https://doi.org/10.15640/jsspi.v2n3a3 Fraser, A., Nelson, S. M., MacDonald-Wallis, C., Cherry, L., Butler, E., Sattar, N., & Lawlor, D.  A.  (2012).  Associations  of  pregnancy  complications  with  calculated  cardiovascular disease risk and cardiovascular risk factors in middle age: The avon longitudinal  study of parents and children.
Circulation , 125 (11), 1367 –1380. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.111.044784
Iswarawanti,  D.  N.  (2010).  Kader  Posyandu :  Peranan  Dan  Tantangan  Pemberdayaannya Dalam  Usaha  Peningkatan  Gizi  Anak  Di  Indonesia. Jurnal  Manajemen  Pelayanan Kesehatan , 13 (4), 169 –173. Retrieved from
https://jurnal.ugm.ac.id/jmpk/article/view/2636
Kurniawan, A., Sistiarani, C., & Hariyadi, B. (2017). Early Detection of High Risk Pregnancy.
http://jurnal.poltekkespalu.ac.id/index.php/PJPM
Jurnal Kesehatan Masyarakat , 12 (2), 225 –232.
https://doi.org/10.15294/kemas.v12i2.5998
Liabsuetrakul,  T.,  Oumudee,  N.,  Armeeroh,  M.,  Nima,  N.,  &  Duerahing,  N.  (2018). Improvement  of  Early  Antenatal  Care  Initiation. Health  Services  Research  and Managerial Epidemiology , 5 , 1 –5. https://doi.org/10.1177/2333392818761483 Littlewood, E., Ali, S., Ansell, P., Dyson, L., Gascoyne, S., Hewitt, C., … Gilbody, S. (2016).
Identification  of  depression  in  women during  pregnancy  and  the early  postnatal  period using  the Whooley  questions  and  the  Edinburgh  Postnatal  Depression  Scale:  Protocol for  the  Born  and  Bred  in  Yorkshire:  PeriNatal  Depression  Diagnostic  Accuracy  (BaBY PaN. BMJ Open , 6 (6), 1 –9. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2016-011223 Noya, F., Ramadhan, K., Tadale, D. L., & Widyani, N. K. (2021). Peningkatan pengetahuan dan  keterampilan  kader  melalui  pelatihan  kader  posyandu  remaja. Jurnal  Masyarakat Mandiri (JMM) , 5 (5), 2314 –2322. Retrieved from
http://journal.ummat.ac.id/index.php/jmm/article/view/5257
Palupi,  F.  H.,  Fakhidah,  L.  N.,  &  Utami,  U.  (2013).  Tingkat  Pengetahuan  Kader Kesehatan tentang  Tanda  Bahaya  Kehamilan  di  Desa  Bolon  Kecamatan  Colomadu. Jurnal Kesehatan Kusuma Husada , 4 (1), 42 –46. Retrieved from
http://jurnal.ukh.ac.id/index.php/JK/article/view/60
Pangestu,  N.  D.,  Joebagio,  H.,  &  Rahardjo,  S.  S.  (2017).  The  Role  of  Community  Health Workers  in  Maternal  and  Child  Health  Surveillance  to  Optimize  Maternal  and  Child Health  in  Pasuruan  District,  East  Java. Journal  of  Health  Policy  and  Management ,
02 (02), 128 –136. https://doi.org/10.26911/thejhpm.2017.02.02.04
Ramadhan,  K.,  Maradindo,  Y.  E.,  Nurfatimah,  N.,  &  Hafid,  F.  (2021).  Kuliah  kader  sebagai upaya  meningkatkan  pengetahuan  kader  posyandu  dalam  pencegahan  stunting. JMM (Jurnal Masyarakat Mandiri) , 5 (4), 1751 –1759. Retrieved from
http://journal.ummat.ac.id/index.php/jmm/article/view/5057
Restanty,  D.  A.,  &  Purwaningrum,  Y.  (2020).  Upaya  Peningkatan  Kualitas  Kader  dalam Rangka  Penjaringan  Ibu  Hamil  Resiko  Tinggi  dan  Sistem  Pelaporan  ke  Tenaga Kesehatan  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Banjarsengon  Kabupaten  Jember. Jurnal Pengabdian Masyarakat Sasambo , 1 (2), 56 –61. https://doi.org/10.32807/jpms.v1i2.480 Subasinghe,  A.  K.,  Walker,  K.  Z.,  Evans,  R.  G.,  Srikanth,  V.,  Arabshahi,  S.,  Kartik,  K.,  … Thrift,  A.  G.  (2014).  Association  between  Farming  and  Chronic  Energy  Deficiency  in Rural South India. PLoS ONE , 9 (1), 1 –9. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0087423 Tumbelaka,  P.,  Limato,  R.,  Nasir,  S.,  Syafruddin,  D.,  Ormel,  H.,  &  Ahmed,  R.  (2018).
Analysis  of  Indonesia’s  community  health  volunteers  (kader)  as  maternal  health promoters  in  the  community  integrated  health  service  (Posyandu)  following  health promotion  training. International  Journal  Of  Community  Medicine  And  Public  Health , 5 (3), 856 –863. https://doi.org/10.18203/2394-6040.ijcmph20180462
Wagner, A. L., Xia, L., Ghosh, A., Datta, S., Pandey, P., Sant ra, S., … Mukherjee, B. (2018). Using community health workers to refer pregnant women and young children to health care facilities in rural west bengal, India: A prospective cohort study. PLoS ONE , 13 (6),
1 –10. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0199607
Widiastuti,  T.,  Kartasurya,  M.  I.,  &  Dharminto.  (2014).  Management  of  Early  Detection  of High Risk Pregnant Women in Antenatal Services at the Health Center Level in Jepara Regency. Journal  of  Health  Management , Volume  02 (03),  261 –267. Retrieved  from https://ejournal.undip.ac.id/index.php/jmki/article/view/10391
World  Health  organization.  (2019). Maternal  mortality  Evidance  brief .  World  Health Organization. Retrieved from https://apps.who.int/iris/handle/10665/329886 World Health Organization. (2019). Trends in maternal mortality 2000 to 2017: estimates by WHO, UNICEF, UNFPA, World Bank Group and the United Nations Population Division . Geneva, Switzerland: World health organization (WHO). Retrieved from https://www.who.int/reproductivehealth/publications/maternal-mortality-2000-2017/en/