How to cite: Uli, G. B., Asyahir, S. R., & Harti, L. B. Literature Review: The Effect of Mediterranean Diet on Lipid Profile and Fasting Blood Glucose in Overwight or Obese: Studi Literatur: Pengaruh Diet Mediterania terhadap Profil Lipid dan Glukosa Darah Puasa pada Orang Overwight atau Obesitas. Amerta Nutrition, 7(1), 139 – 146.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print)
Uli dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 1 (Maret 2023). 139-146

## PENDAHULUAN
Menurut  World  Health  Organization  (WHO), obesitas  dan  o verweight merupakan  kondisi  dimana akumulasi  lemak  abnormal  atau  berlebihan  yang  dapat menyebabkan  berbagai  masalah  kesehatan 1 .  Masalah kesehatan  yang  dapat  disebabkan  oleh  obesitas  dan overweight diantaranya  adalah  penyakit  kronis,  seperti penyakit jantung dan stroke yang merupakan salah satu penyebab  kematian  terbesar  di  dunia.  Selain  penyakit jantung  dan  stroke,  obesitas  maupun overweight juga dapat menjadi salah satu faktor risiko terjadinya diabetes dan  komplikasinya.  Berdasarkan  Riskesdas  tahun  2018, prevalensi obesitas di Indonesia mencapai angka 21,8% 2 .
Hasil  penelitian  sebelumnya  menyatakan bahwa  orang  dengan  obesitas  memiliki  kadar  glukosa yang  lebih  tinggi  dibandingkan  non-obesitas.  Hal  ini disebabkan  oleh  adanya  hubungan  antara  obesitas, resistensi  insulin,  dan  adipokin  proinflamasi  yang menyebabkan  perubahan  pada  distribusi  lemak  tubuh sehingga  menghasilkan  perubahan  pada  metabolisme tubuh  dan  dapat  menyebabkan  perubahan  pada  kadar glukosa  darah 3 . Obesitas  berkaitan  dengan  tingginya kadar trigliserida (TG), kolesterol, dan LDL (Low-Density Lipoprotein),  dan  rendahnya  kadar  HDL  (High-Density Lipoprotein) yang kemudian disebut sebagai dislipidemia. Perawatan  yang  dapat  diberikan  kepada  orang  dengan
Studi Literatur: Pengaruh Diet Mediterania terhadap Profil Lipid dan Glukosa Darah Puasa pada Orang Overweight atau Obesitas
Literature Review: The Effect of Mediterranean Diet on Lipid Profile and Fasting Blood Glucose in Overweight or Obese
Gustina Berta Uli 1 *, Sekar Ramadhanti Asyahir 1 , Leny Budhi Harti 2
1 Program Studi Pendidikan Profesi Dietisien, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Brawijaya, Indonesia
2 Departemen Gizi, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Brawijaya, Malang, Indonesia
RESEARCH STUDY Versi Bahasa
OPEN ACCESS
INFO ARTIKEL
Received: 09-12-2021
Accepted: 04-08-2022 Published online: 03-03-2023
*Koresponden: Gustina Berta Uli gustinabertauli@gmail.com

## DOI:
10.20473/amnt.v7i1.2023.139- 146
Tersedia secara online: https://e- journal.unair.ac.id/AMNT
Kata Kunci: Diet mediterania, Profil lipid, Glukosa darah puasa, Overweight, Obesitas

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Riset  Kesehatan  Dasar  tahun  2018  menyatakan  prevalensi  obesitas  di Indonesia mencapai 21,8%. Overweight dan obesitas merupakan salah satu faktor risiko terjadinya  berbagai  macam  masalah  kesehatan,  diantaranya  adalah  dislipidemia  dan diabetes mellitus tipe 2 sehingga diperlukan perbaikan gaya hidup, salah satunya dengan modifikasi diet. Diet Mediterania disebutkan dapat memperbaiki jaringan adiposa  dan profil glukosa pada orang overweight atau obesitas. Tujuan: Studi  literatur  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh  diet  mediterania terhadap profil lipid dan kadar glukosa darah pada orang overweight atau obesitas. Metode: Penelitian  ini  dilakukan  dengan  metode  literature  review  menggunakan  dua database,  yaitu  Pubmed  dan  Cochrane  dengan  kata  kunci  “Mediterranean  Diet”, “Obese”,  “ Overweight ”,  “Lipid”,  dan  “Glucose”.  Kriteria  inklusi  pada  studi  literatur  ini adalah  literatur  yang  telah  melalui  peer  review  dan  telah  terbukti  bahwa  literatur merupakan  literatur  yang  kredibel  baik  nasional  maupun  internasional.  Selain  itu, literatur  terbit  10  tahun  terakhir,  yaitu  dari  2012-2022  dengan  metode  penelitian Randomized Controlled Trial (RCT), menggunakan Bahasa Inggris atau Bahasa Indonesia, subjek >18 tahun, tergolong obesitas atau overweight, dan dapat diakses secara online. Kriteria eksklusi literatur ini yaitu literatur yang menggunakan subjek wanita hamil, usia <18 tahun, dan metode di luar RCT.
Ulasan: diet  mediterania  merupakan  jenis  diet  yang  mengonsumsi  makanan  dengan kandungan  tinggi  Monounsaturated  Fatty  Acid,  Polyunsaturated  Fatty  Acid,  dan  serat larut air, dimana menurut hasil kajian literatur, zat-zat gizi tersebut dapat memperbaiki profil  lipid  pada  orang  obesitas  dan  overweight.  Komposisi  antioksidan  dan  rendah indeks glikemik pada diet mediterania juga ditemukan dapat menurunkan kadar glukosa darah puasa. Selain itu, kontrol asupan karbohidrat dan aktivitas fisik pada orang obesitas dan overweight berkaitan dengan naik turunnya sensitivitas insulin dapat memengaruhi kadar glukosa darah puasa pada orang obesitas dan overweight.
Kesimpulan: Hasil  kaji  literatur  didapatkan  bahwa  sebagian  literatur  menyatakan  diet mediterania  dapat  menurunkan  LDL,  trigliserida,  dan  kolesterol  total,  meningkatkan kadar HDL dan menurunkan kadar glukosa darah puasa.
How to cite: Uli, G. B., Asyahir, S. R., & Harti, L. B. Literature Review: The Effect of Mediterranean Diet on Lipid Profile and Fasting Blood Glucose in Overwight or Obese: Studi Literatur: Pengaruh Diet Mediterania terhadap Profil Lipid dan Glukosa Darah Puasa pada Orang Overwight atau Obesitas. Amerta Nutrition, 7(1), 139 – 146.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Uli dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 1 (Maret 2023). 139-146
obesitas  yaitu  dapat  diawali  dengan  modifikasi  diet, edukasi kesehatan, dan obat-obatan 4 .
Salah satu jenis diet yang bisa menjadi pilihan untuk  orang overweight dan  obesitas  adalah  Diet Mediterania (MedDiet). Pola makan MedDiet disebutkan sebagai  diet  yang  terbukti  paling  efektif  untuk pencegahan  penyakit  yang  berhubungan  dengan obesitas 5 .  MedDiet  adalah  pola  konsumsi  masyarakat Mediterania  dimana  sebagian  besar  jenis  makanannya terdiri dari: (1) Tinggi makanan plant-based , seperti buah- buahan, sayur, kacang-kacangan, sereal gandum, dan biji- bijian,  (2)  penggunaan  bahan  makanan  segar  dan  lokal, (3)  minyak  zaitun  sebagai  sumber  asupan  lemak,  (4) konsumsi  minuman  anggur  merah,  (5)  konsumsi  ikan segar  dan seafood ,  (6)  tinggi  konsumsi  produk  susu, unggas,  telur,  (7)  rendah  konsumsi  daging  merah  dan olahannya 6 .  MedDiet  tidak  menyebabkan  peningkatan berat badan, dimana hal itu juga dikarenakan rendahnya konsumsi makanan berlemak 7 .
MedDiet memberikan perbaikan yang signifikan  terhadap  risiko  Cardiovascular  Disease  (CVD) serta  mendukung  efek  yang  menguntungkan  pada tekanan darah, sensitivitas insulin, profil lipid, lipoprotein particles, inflamasi,  stres  oksidatif,  dan carotid atherosclerosis 7 .  Dengan  perbaikan  jaringan  adiposa, MedDiet juga dapat memperbaiki kontrol glukosa darah pada orang obesitas 8 .
Mengingat banyaknya risiko obesitas terhadap berbagai penyakit kronis, diperlukan kajian pustaka yang bertujuan untuk mengetahui pengaruh diet mediterania terhadap profil lipid dan kadar glukosa darah puasa pada orang dengan status gizi Overweight atau obesitas.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  metode  studi literatur  atau literature  review menggunakan  2 database,  yaitu  Pubmed  dan  Cochrane  dengan  kata kunci  “ Mediterranean  Diet ”,  “ Obese ”,  “ Overweight ”, “ Lipid ”,  dan  “ Glucose ”.  Kriteria  inklusi  pada  studi literatur  ini  adalah  literatur  yang  telah  melalui peer review dan telah terbukti bahwa literatur merupakan literatur  yang  kredibel  baik  nasional  maupun internasional.  Selain  itu,  literatur  yang  digunakan terdiri  dari  literatur  yang  terbit  10  tahun  terakhir, yaitu  dari  2012-2022  dengan  metode  penelitian Randomized  Controlled  Trial (RCT),  menggunakan Bahasa  Inggris  atau  Bahasa  Indonesia,  subjek  >18 tahun,  tergolong  obesitas  atau Overweight, dan literatur dapat diakses secara online. Kriteria eksklusi literatur ini yaitu literatur yang menggunakan subjek wanita hamil, usia <18 tahun, dan metode di luar RCT. Teknik  pencarian  literatur  menggunakan  teknik Boolean Search dengan keyword; Mediterranean Diet AND Obese OR Obesity OR Overweight AND Lipid Profile OR Lipid OR Glucose . Literatur yang ditemukan akan  direview  terlebih  dahulu  dan  akan  digunakan apabila literatur dapat menjawab beberapa pertanyaan  penelitian,  seperti  “Apa  pengertian  dari MedDiet?”, “Bagaimana MedDiet dapat memengaruhi  kadar  profil  lipid  pada  orang Overweight atau  obesitas?”  “Bagaimana  MedDiet dapat memengaruhi kadar glukosa darah pada orang Overweight atau  obesitas?”.  Diagram  PRISMA  dari
strategi  pencarian  literatur  yang  digunakan  pada penelitian ini tersaji pada Gambar 1.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan  pencarian  dan  hasil  seleksi literatur  melalui  dua  database,  ditemukan  7  literatur yang memenuhi kriteria inklusi yang terdiri dari 3 literatur yang  membahas  mengenai  profil  lipid,  2  literatur  yang membahas  mengenai  glukosa  darah  puasa,  dan  2 literatur  yang  membahas  mengenai  kedua  variabel tersebut dan kaitannya dengan MedDiet.

## Pengaruh Diet Mediterania terhadap Profil Lipid Orang Overweight atau Obesitas
Terdapat  5  literatur  yang  dikaji  dalam penelitian  ini  mengenai  pengaruh  Diet  Mediterania (MedDiet) terhadap profil lipid pada subjek dengan status gizi overweight atau  obesitas,  sebagian  besar  literatur menunjukkan terdapat perbaikan profil lipid pada subjek dengan  status  gizi overweight atau  obesitas  yang diberikan MedDiet. MedDiet merupakan  diet yang kaya akan sayuran dan terdapat peningkatan konsumsi unggas dan ikan serta pembatasan konsumsi daging merah 9 . Obesitas  memiliki  kaitan  yang  erat  dengan kondisi  dislipidemia,  yaitu  kondisi  dimana  kadar  LDL, kolesterol, dan trigliserida tinggi serta HDL yang rendah. Salah  satu  penyebab  kondisi  dislipidemia  adalah tingginya  konsumsi  makanan  sumber  lemak  jenuh. Sehingga,  menjalankan  MedDiet  dengan  mengonsumsi bahan makanan tinggi Polyunsaturated Fatty Acid (PUFA) dan  serat  dapat  membantu  untuk  memperbaiki  profil lipid  pada  orang  dengan  dislipidemia.  Handayani et  al menyatakan  bahwa  penurunan  kadar  TG  dan peningkatan  kadar  HDL  didasari  oleh  pengaruh  asam lemak  omega  3  (PUFA)  yang  didapatkan  saat mengonsumsi  ikan  atau  olive  oil 10 .  PUFA  adalah  asam lemak  yang  mengandung  lebih  dari  dua  ikatan  rangkat yang  memiliki  peran  penting  dalam  transportasi  dan metabolisme lemak, fungsi imun, serta mempertahankan membran sel. Hal tersebut didukung oleh penelitian yang dilakukan Casas et al dengan membagi subjek ke dalam 3 kelompok secara acak, yaitu kelompok MedDiet dengan suplementasi 50 ml extra virgin oil/hari (MedDiet+EVOO), kelompok MedDiet dengan suplementasi 30 g campuran kacang/hari (MedDiet+nuts), dan kelompok kontrol diet rendah lemak yang memiliki diabetes melitus tipe 2 atau >2 faktor risiko CVD. Hasil penelitian tersebut pada tahun ke-3  dan  ke-5  menunjukkan  penurunan  kadar  TG,  total kolesterol,  dan  LDL,  serta  terdapat  peningkatan  pada kadar HDL kelompok MedDiet+EVOO dan MedDiet+nuts 11 .  Venturini et  al menjelaskan  bahwa EVOO dapat  memberikan  efek  antioksidan  karena terdapat  kandungan  polifenol  dan Monounsaturated fatty  acid (MUFA).  Selain  itu,  EVOO  terbukti  dapat melawan oksidasi LDL dan bertindak sebagai antioksidan pemutus rantai  untuk  peroksidasi lipid 12 .  Altamimi et al menyatakan bahwa kacang-kacangan mengandung tinggi PUFA  terutama  pada Hazelnuts dan  tinggi  MUFA terutama  pada Walnuts . Peanuts memiliki  kandungan lebih tinggi pada protein dan serat dibandingkan dengan tree  nuts .  Hubungan  hipokolesterolemia  dengan  serat yaitu  serat  dapat  mengikat  asam  empedu  sehingga mampu  mengurangi  kolesterol  serum  dan  pada  usus
How to cite: Uli, G. B., Asyahir, S. R., & Harti, L. B. Literature Review: The Effect of Mediterranean Diet on Lipid Profile and Fasting Blood Glucose in Overwight or Obese: Studi Literatur: Pengaruh Diet Mediterania terhadap Profil Lipid dan Glukosa Darah Puasa pada Orang Overwight atau Obesitas. Amerta Nutrition, 7(1), 139 – 146.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Uli dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 1 (Maret 2023). 139-146
besar serat difermentasi menghasilkan asetat, propinoat, dan butirat yang dapat menghambat sintesis kolesterol 13 . Ryan et  al melakukan  penelitian  terhadap subjek  non-diabetes  yang  didiagnosa  Perlemakan  Hati Non-Alkoholik (Non-Alcoholic Fatty Liver Disease/NAFLD) kemudian  dibagi  secara  acak  ke  dalam  dua  kelompok, yaitu MedDiet dan diet rendah lemak tinggi karbohidrat selama  6  minggu.  Hasil  dari  penelitian  tersebut menunjukkan  subjek  yang  mendapatkan  MedDiet mengalami  penurunan  pada  kadar  TG  namun  tidak  ada perubahan  yang  signifikan  pada  kadar  HDL.  Dalam literatur  tersebut  terdapat  penjelasan  bahwa  MedDiet mengandung  tinggi  MUFA  yang  dapat  menurunkan oksidasi  LDL  dan  TG  serta  meningkatkan  HDL 14 .  MUFA merupakan asam lemak yang memiliki 1 ikatan rangkap karbon dan dapat ditemukan pada minyak zaitun, minyak kedelai,  dan  lainnya.  Asupan  tinggi  fitosterol  yang didapatkan  dari  kacang-kacangan,  biji-bijian,  sayuran, dan  buah-buahan  memiliki  peran  yang  penting  dalam menurunkan  kadar  kolesterol  plasma  untuk  dapat
bersaing  dengan  absorbsi  kolesterol  di  usus 15 .  Hal  ini didukung oleh penelitian yang dilakukan Bekkouche et al , dimana  seluruh  subjek  diberikan  panduan  untuk meningkatkan  aktivitas  fisik  minimal  30  menit  sehari, namun kelompok intervensi didorong untuk mengonsumsi biji-bijian utuh, minyak zaitun, ikan, buah- buahan,  sayuran,  kacang,  dan linseed  grains .  Hasil penelitian  tersebut  menyatakan  terdapat  perbedaan yang signifikan pada kelompok MedDiet jika dibandingkan dengan kelompok kontrol, yaitu penurunan kadar TG dan kolesterol pada subjek yang patuh terhadap MedDiet  dan  rekomendasi  perubahan  gaya  hidup 16 . Sumber dan panjang pendeknya rantai karbon dari asam lemak akan memengaruhi proses serta hasil metabolisme lemak  tubuh.  Handayani et  al menyatakan  bahwa MedDiet  mengandung  asam  lemak  tidak  jenuh  (MUFA dan PUFA), tinggi antioksidan, dan rendah indeks glikemik dapat  meningkatkan  status  gizi  dan  memperbaiki  profil lipid 12 .
Gambar 1 . Strategi pencarian literatur
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Vitale et  al terhadap  subjek  dengan  status  gizi overweight atau obesitas dibagi ke  dalam dua kelompok intervensi yaitu kelompok MedDiet dan Western Diet (kontrol) selama 8 minggu. Kelompok MedDiet dirancang untuk mengonsumsi buah dan sayur (setidaknya 5 porsi, ~500 g/hari) dan kacang (30 g/hari), mengganti produk sereal dengan biji-bijian utuh (setidaknya 2 porsi, ~200 g/hari), daging  dan  produk  daging  turunan  dengan  legum  dan
ikan (setidaknya 2 porsi, ~300 g/minggu ikan dan 3 porsi, ~300g/minggu legum), mentega dan bumbu lainnya yang mengandung EVOO. Subjek didorong untuk mengonsumsi  daging,  produk  susu,  dan  telur  hanya  1 kali/minggu.  Hasil  penelitian  tersebut  menunjukkan penurunan yang signifikan pada kadar LDL, kadar TG dan total kolesterol cenderung lebih rendah setelah 8 minggu intervensi  jika  dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol. Namun  pada  kadar  HDL  tidak  terdapat  perbedaan 17 .
Records identified through database Pubmed and Cochrane (n: 148)
Records after duplicates removed (n: 139)
Records screened by title and abstract (n: 139) Records Excluded (n: 96)
• Non RCT: 2 • > 10 years: 181 • Not relevant: 29
Duplicate (n: 9)
Full-text articles assessed for eligibility (n: 43) Studies included in
quantitative synthesis (n: 7) Excluded (n: 36) • Different outcomes: 8 • Different intervention: 3 • Full text unavailable: 7 • Different data type: 18
How to cite: Uli, G. B., Asyahir, S. R., & Harti, L. B. Literature Review: The Effect of Mediterranean Diet on Lipid Profile and Fasting Blood Glucose in Overwight or Obese: Studi Literatur: Pengaruh Diet Mediterania terhadap Profil Lipid dan Glukosa Darah Puasa pada Orang Overwight atau Obesitas. Amerta Nutrition, 7(1), 139 – 146.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Uli dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 1 (Maret 2023). 139-146
Kadar kolesterol yang rendah pada kelompok orang yang menjalani MedDiet terjadi karena diet tersebut kaya akan serat  larut  air  yang  berasal  dari  biji-bijian,  kacang- kacangan,  dan  buah-buahan.  Serat  yang  larut  dalam  air mengurangi penyerapan kolesterol dan asam empedu di usus kecil.
Perbandingan antara MedDiet dan diet rendah lemak  juga  diteliti  oleh  Ristic-Medic et  al yang menghasilkan  penurunan  kadar  TG,  LDL,  dan  kolesterol pada  kedua  kelompok  dan  peningkatan  HDL  yang  lebih banyak  pada  MedDiet  dibandingkan  kelompok  rendah lemak. Sehingga, dapat dikatakan bahwa MedDiet dapat berkontribusi  lebih  besar  dalam  pengobatan  karena dapat menurunkan asam lemak jenuh dan meningkatkan MUFA,  PUFA,  dan fatty  liver  index (FLI)  pada  pasien dengan  NAFLD 9 .  Penelitian  yang  dilakukan  oleh Damasceno et al menyatakan terdapat penurunan kadar LDL setelah menjalani MedDiet yang didampingi dengan aktivitas  fisik  yang  baik 18 . Rangkuman  terkait  hasil penelusuran  literatur  untuk  penelitian  ini  dapat  dilihat pada Tabel 1.
Pengaruh  Diet  Mediterania  terhadap  Glukosa  Darah Puasa Orang Overweight atau Obesitas Dari 7 literatur terpilih yang disajikan pada tabel 1, didapatkan  empat  literatur  yang  mengkaji  pengaruh MedDiet  terhadap  gula  darah  puasa  pada  orang overweight dan  obesitas.    Keempatnya  menunjukkan bahwa MedDiet dapat menurunkan kadar glukosa darah puasa  pada orang overweight atau obesitas.  Penelitian yang dilakukan oleh Bekkouche et al menyatakan bahwa pemberian  MedDiet  dengan  pengurangan  asupan  asam lemak  jenuh,  kolesterol,  dan  karbohidrat  serta  dengan pemberian intervensi edukasi aktivitas fisik, dan metode pemasakan  yang  baik  pada  orang  dengan  sindrom metabolik  menunjukkan  adanya  perbedaan  yang signifikan  pada  glukosa  darah  puasa  jika  dibandingkan dengan  kelompok  orang  tanpa  sindrom  metabolik, dengan p-value <0,05.  Asupan  karbohidrat  berkolerasi dengan  peningkatan  gula  darah  puasa.  Pada  orang obesitas, serat memiliki manfaat seperti memperlambat pengosongan  lambung,  membantu  proses  pencernaan, serta  mengurangi  rasa  lapar.  Sehingga  proses metabolisme  karbohidrat  menjadi  gula  darah  dapat diperlambat dengan mengonsumsi makanan tinggi serat seperti  pada  MedDiet.    Gaya  hidup  seperti  asupan karbohidrat  dan  peningkatan  aktivitas  fisik  berkaitan dengan  naik  turunnya  sensitivitas  insulin.  Obesitas merupakan  salah  satu  faktor  yang  dianggap  paling berpengaruh terhadap perkembangan penyakit sindrom metabolik karena jaringan adiposa yang menumpuk pada orang  obesitas  memengaruhi  metabolisme  sekresi  dari berbagai  hormon,  gliserol,  dan  substansi  lain  dalam tubuh orang yang o verweight atau obesitas 19 . Contohnya adalah hormon leptin, sitokin, adiponektin, dan berbagai substansi  proinflamasi  turut  serta  dalam  melepaskan nonesterified  fatty  acids (NEFAs)  dimana  pada  orang obesitas,  substansi-substansi  ini  kadarnya  ditemukan meningkat  dan  berhubungan  dengan  resistensi  insulin dan disfungsi sel- β 20 .
Pada  usia  dewasa  maupun  anak-anak  dengan perlemakan  hati,  menunjukkan  kadar  glukosa  dan metabolisme  lemak  yang  abnormal 9 .  Manifestasi  klinis
dini  dari  Perlemakan  Hati  Non-Alkoholik  (Non-Alcoholic Fatty Liver Disease/NAFLD) adalah akumulasi trigliserida di liver yang diikuti dengan resistensi insulin, yang diduga disebabkan oleh banyak faktor, seperti diet tinggi energi, aktivitas  fisik  rendah,  dan  genetik 21 .  Penelitian  yang dilakukan oleh Ristic-Medic et al pada orang obesitas dan overweight dengan  penyakit  NAFLD  yang  diberikan intervensi restriksi kalori pada MedDiet atau diet rendah lemak  menghasilkan  penurunan  glukosa  darah  puasa yang  signifikan  pada  kedua  kelompok  diet.  Hal  itu disebabkan  karena  MedDiet,  diet  yang  tinggi  MUFA, merupakan  salah  satu  diet  yang  dikatakan  dapat menurunkan  kadar  serum  Alanine  Aminotransferase (ALT).  Serum  ALT  merupakan  salah  satu  marker  dari kerusakan  hati,  sehingga  penurunan  serum  ALT  dapat menjadi tanda perbaikan fungsi hati pada pasien NAFLD. Selain itu, diet tinggi MUFA terbukti dapat memperbaiki kadar postprandial  glucose ,  menurunkan  konsentrasi LDL,  dan  trigliserida  namun  tanpa  peningkatan  HDL secara bersamaan 22 .
Pellegrini et  al, yang  meneliti  komposisi gut microbiota setelah  pemberian  MedDiet  dan  probiotik pada orang obesitas yang sembuh dari kanker payudara menghasilkan  penurunan  kadar  glukosa  darah  puasa secara  signifikan.  Tidak  hanya  jika  dikombinasikan dengan probiotik, MedDiet sendiri juga ditemukan dapat menurunkan  kadar  glukosa  darah  puasa  secara signifikan 23 . MedDiet dikarakteristikkan sebagai diet yang tinggi  konsumsi  kacang-kacangan,  buah,  serat,  dan minyak  zaitun,  serta  konsumsi  tingkat  sedang  untuk makanan  produk  susu,  dan  rendah  konsumsi  daging merah  dan  daging  olahan 16 .  Fraksi  lipid  dari  kacang- kacangan  dan  minyak  zaitun  yang  merupakan  sumber bahan dari MedDiet mengandung tinggi antioksidan yang dapat menurunkan stres oksidatif, dimana stres oksidatif biasa ditemukan pada penderita hiperglikemia 24 . Penelitian terdahulu yang dilakukan oleh Shai et al menyebutkan  bahwa  MedDiet  dapat  menginduksi penurunan  berat  badan  yang  lebih  seimbang dibandingkan dengan diet rendah lemak dengan restriksi kalori  yang  sama.  Di  lain  sisi,  perubahan  plasma  insulin dan  resistensi  insulin  selama  24  bulan  yang  lebih  besar ditemukan pada subjek non-diabetes yang mengikuti diet rendah  karbohidrat,  namun  angkanya  lebih  kecil  ketika dibandingkan dengan pasien diabetes melitus tipe 2 yang mengikuti  MedDiet 25 .  Penelitian  oleh  Trico et  al pada subjek dengan obesitas dan berisiko menderita diabetes menghasilkan  tidak  adanya  perbedaan  glukosa  darah puasa  yang  signifikan  antara  pemberian  diet  rendah karbohidrat tinggi protein dan MedDiet terhadap subjek o verweight atau  obesitas.  Namun,  terdapat  perbaikan sensitivitas insulin yang signifikan pada kondisi puasa dari kedua kelompok intervensi 26 . Studi Prevencion con Dieta Mediterranea  (PREDIMED)  menyatakan,  MedDiet  yang diperkaya minyak  zaitun atau kacang-kacangan berhubungan  dengan  berkurangnya  insiden  diabetes sebanyak 52% setelah pemantauan selama 4 tahun pada subjek non-diabetes.
Keterbatasan  dari  kajian  literatur  ini  yaitu  hanya menggunakan  dua  database,  bahasa  yang  digunakan hanya Bahasa Indonesia dan Bahasa Inggris, dan adanya perbedaan  penyakit  penyerta  pada  subjek  di  tiap literatur.
Copyright ©2023 Faculty of Public Health Universitas Airlangga Open access under a CC BY – SA license | Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
How to cite: Uli, G. B., Asyahir, S. R., & Harti, L. B. Literature Review: The Effect of Mediterranean Diet on Lipid Profile and Fasting Blood Glucose in Overwight or Obese: Studi Literatur: Pengaruh Diet Mediterania terhadap Profil Lipid dan Glukosa Darah Puasa pada Orang Overwight atau Obesitas. Amerta Nutrition, 7(1), 139 – 146.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Uli dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 1 (Maret 2023). 139-146
Tabel 1. Rangkuman Literatur yang ditemukan Peneliti dan Tahun Judul dan Sampel Penelitian Metode Hasil & Kesimpulan Casas et al ., 2016 Judul Long-term immunomodulatory effects of a Mediterranean diet in adults at high risk of cardiovascular  disease  in  the  PREvención con  DIeta  MEDiterránea  (PREDIMED) randomized controlled trial
Subjek Pasien  atherogenesis  dengan  status  gizi obesitas dan overweight Desain Parallel-group, single-blind, multicenter, randomized, controlled 5-y clinical trial
Intervensi 160  sampel  dibagi  menjadi  3  kelompok,  yaitu kelompok  1  MedDiet  dengan  extra virgin  olive  oil (EVOO),  kelompok  2  MedDiet  dengan  kacang- kacangan, dan kelompok 3 diet rendah lemak
Hasil Dibandingkan  dengan baseline ,  pada  tahun  ke  3  dan  5 kedua  kelompok  MedDiet  mengalami  peningkatan  HDL kolesterol (≥8%) dan penurunan pada tekanan darah (>4%), total kolesterol, LDL kolesterol, dan konsentrasi trigliserida.

## Kesimpulan
Kelompok MedDiet EVOO dan kacang-kacangan mengalami penurunan  pada  kadar  TG,  total  kolesterol,  dan peningkatan konsentrasi HDL. Ryan et al ., 2013 Judul The Mediterranean diet improves hepatic steatosis  and  insulin  sensitivity  in individuals  with  non-alcoholic  fatty  liver disease Subjek
Orang  dengan  status  gizi  obesitas  dan overweight dengan penyakit Non- alcoholic  Fatty  Liver  Disease (NAFLD) tanpa diabetes Desain Randomised, crossover intervention study Intervensi
12  sampel  dibagi  menjadi  dua  kelompok,  yaitu kelompok MedDiet dan kelompok rendah lemak rendah karbohidrat (RLRK)

## Hasil
Terdapat penurunan yang tidak signifikan pada konsentrasi trigliserida  kelompok  MedDiet  yang  tidak  terlihat  pada kelompok  RLRK  serta  tidak  ada  perubahan  yang  signifikan pada HDL kolesterol kedua kelompok diet.

## Kesimpulan
Tidak terdapat perubahan yang signifikan pada TG dan HDL kedua kelompok diet. Bekkouche et al., 2013 Judul The Mediterranean diet adoption improves  metabolic,  oxidative,  and inflammatory  abnormalities  in  Algerian metabolic syndrome patients Subjek Orang  obesitas  dan overweight dengan sindrom metabolik

## Desain
Randomized controlled trial

## Intervensi
Sampel  dibagi  menjadi  dua  kelompok,  yaitu kelompok  MedDiet  dengan  edukasi  gaya  hidup selama  3  bulan  (36  sampel)  dan  kelompok  yang hanya diberikan edukasi gaya hidup (18 sampel)

## Hasil
Penurunan  yang  signifikan  pada  kadar  TG,  kolesterol,  dan glukosa  darah  puasa  pada  kelompok  MedDiet+edukasi perubahan gaya hidup dengan p-value <0,05.

## Kesimpulan
Intervensi edukasi gaya hidup yang didasari oleh edukasi gizi dapat  meningkatkan  metabolisme,  memperbaiki  inflamasi dari sindrom metabolik, serta perbaikan profil lipid dan GDP yang signifikan. Vitale et al ., 2020 Judul Acute  and  chronic  improvement  in postprandial glucose metabolism by a diet resembling the traditional Mediterranean dietary pattern: Can SCFAs play a role? Subjek

## Desain
Randomized, controlled, parallel group design Intervensi 29  sampel  dibagi  menjadi  dua  kelompok,  yaitu MedDiet dan Western-type diet (kontrol) selama 8 minggu

## Hasil
Kadar LDL pada kelompok MedDiet secara signifikan lebih rendah  dibandingkan  kelompok  kontrol  (p=0,041), trigliserida  lebih  rendah  (p=0,07),  sedangkan  HDL  tidak terdapat perbedaan.
Kesimpulan
Copyright ©2023 Faculty of Public Health Universitas Airlangga Open access under a CC BY – SA license | Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
How to cite: Uli, G. B., Asyahir, S. R., & Harti, L. B. Literature Review: The Effect of Mediterranean Diet on Lipid Profile and Fasting Blood Glucose in Overwight or Obese: Studi Literatur: Pengaruh Diet Mediterania terhadap Profil Lipid dan Glukosa Darah Puasa pada Orang Overwight atau Obesitas. Amerta Nutrition, 7(1), 139 – 146.
e-ISSN: 2580-1163 (Online)
p-ISSN: 2580-9776 (Print)
Uli dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 1 (Maret 2023). 139-146
Peneliti dan Tahun Judul dan Sampel Penelitian Metode Hasil & Kesimpulan overweight atau obesitas Kelompok  MedDiet  mengalami  penurunan  yang  signifikan pada  kadar  LDL,  Kadar  TG  dan  total  kolesterol  cenderung lebih rendah. Kadar HDL tidak terdapat perbedaan. Ristic-Medic et al , 2020 Judul Calorie-restricted Mediterranean and low- fat  diets  affect  fatty  acid  status  in individuals  with  non-alcoholic  fatty  liver disease Subjek overweight atau obesitas

## Desain
Randomized controlled trial Intervensi 24  sampel  secara  random  diberikan  diet  rendah lemak atau MedDiet selama 3 bulan

## Hasil
Pada  kelompok  MedDiet,  kadar  TG,  kolesterol,  LDL,  HDL, dan  glukosa  darah  puasa  mengalami  perbaikan  yang signifikan dengan p-value <0,05. Dibandingkan dengan low- fat diet , ditemukan perbedaan yang signifikan pada HDL dan TG dengan p=0,041 dan p=0,041 secara berurutan.

## Kesimpulan
Penurunan kadar LDL, TG, kolesterol, glukosa darah puasa, dan  peningkatan  kadar  HDL  pada  kelompok  MedDiet  dan terdapat  perbedaan  yang  signifikan  pada  HDL  dan  TG kelompok MedDiet dan Low-Fat diet. Pellegrini et al. 2020 Subjek Pasien yang sembuh dari kanker payudara dengan status gizi obesitas dan overweight. Desain Randomized open-label pilot intervention trial Intervensi 34  sampel  diberikan  MedDiet  selama  4  bulan dengan  penambahan  probiotik  untuk  2  bulan pertama  pada  kelompok  intervensi,  dan  MedDiet pada kelompok kontrol Hasil Didapatkan p-value =0.0025  untuk  glukosa  darah  puasa pada  kelompok  intervensi  setelah  4  minggu  perlakuan.

## Kesimpulan
Penurunan  signifikan  antara  kadar  gula  darah  puasa sebelum dan setelah pemberian MedDiet. MedDiet+Probiotic  menurunkan  kadar  gula  darah  puasa secara signifikan. Tricò et al , 2021 Judul Effects  of  Low-Carbohydrate  versus
Mediterranean  Diets  on  Weight  Loss, Glucose  Metabolism,  Insulin  Kinetics  and β -Cell  Function  in  Morbidly  Obese Individuals Subjek Orang  obesitas  dengan  risiko  tinggi diabetes Desain Parallel-arm, open, randomized clinical trial Intervensi Sampel dibagi menjadi kelompok Low- Carbohydrate  diet  (LC)  dan  MedDiet  dengan komposisi LC diet 30% karbohidrat, 30% protein dan 40%  lemak,  dan  komposisi  MedDiet  55% karbohidrat,  15%  protein  and  30%  lemak.  Sampel diamati selama 28 hari

## Hasil
Mean±SD untuk glukosa darah puasa setelah 28 hari pada kelompok  LC  diet  adalah  5,6±0,5,  dan  MedDiet  5,5±0,7, dengan p-value >0,05. Kesimpulan Tidak  ada  perbedaan  glukosa  darah  puasa  yang  signifikan antara kelompok MedDiet dan low-carbohydrate diet.
How to cite: Uli, G. B., Asyahir, S. R., & Harti, L. B. Literature Review: The Effect of Mediterranean Diet on Lipid Profile and Fasting Blood Glucose in Overwight or Obese: Studi Literatur: Pengaruh Diet Mediterania terhadap Profil Lipid dan Glukosa Darah Puasa pada Orang Overwight atau Obesitas. Amerta Nutrition, 7(1), 139 – 146.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Uli dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 1 (Maret 2023). 139-146

## KESIMPULAN
MedDiet  dapat  menurunkan  kadar  LDL,  trigliserida, kolesterol  total  dan  kadar  glukosa  darah  puasa,  serta dapat  meningkatkan  kadar  HDL  pada  orang overweight atau  obesitas.  Hal  tersebut  dapat  disebabkan  oleh tingginya konsumsi asam lemak tidak jenuh (MUFA dan PUFA),  serat,  rendah  indeks  glikemik,  dan  antioksidan yang  merupakan  kriteria  MedDiet.  Tingginya  konsumsi serat  dari  biji-bijian,  kacang-kacangan,  sayur,  dan  buah dapat menyebabkan pengurangan penyerapan kolesterol sehingga  profil  lipid  dapat  mengalami  perbaikan. Sedangkan  konsumsi  tinggi  MUFA  disebutkan  dapat memperbaiki kadar postprandial glucose serta menurunkan  konsentrasi  LDL  dan  trigliserida.  Selain perubahan pola makan, risiko komplikasi dari overweight atau  obesitas  dapat  dikurangi  dengan  penambahan aktivitas fisik sehari-hari.
Untuk  mencegah  terjadinya  komplikasi  pada  orang dengan  status  gizi overweight atau  obesitas,  perlu perbaikan  pada  pola  makan.  Diperlukan  adanya komitmen dalam menjalani perbaikan gaya hidup, salah satunya menjalani diet mediterania untuk mendapatkan manfaat dan perbaikan profil lipid dan glukosa sehingga dapat  menurunkan  risiko  penyakit  seperti  dislipidemia dan diabetes melitus. Dibutuhkan penelitian eksperimental  lebih  lanjut  terkait  pengaruh  MedDiet pada orang dengan status gizi overweight atau obesitas tanpa penyakit penyerta untuk mengindari adanya bias.

## ACKNOWLEDGEMENT
Penulis  mengucapkan  terima  kasih  kepada dosen  Program  Studi  Profesi  Dietisien  Universitas Brawijaya atas saran dan masukannya sehingga penulisan literature review ini dapat diselesaikan dengan baik.

## Konflik Kepentingan dan Sumber Pendanaan
Semua penulis tidak memiliki konflik kepentingan  terhadap  artikel  ini.  Sumber  pendanaan berasal dari penulis.

## REFERENSI
1. World  Health  Organization.  Obesity  and Overweight . (2018). Available at: http://www.who.int/news- room/factsheets/detail/obesity-and- Overweight . (Accessed: 28th September 2021).
2. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementerian  Kesehatan  RI.  Laporan  Nasional RISKESDAS 2018. (2018). Avalaible at: https://dinkes.kalbarprov.go.id/wp- content/uploads/2019/03/Laporan-Riskesdas- 2018-Nasional.pdf.  (Accessed:  28th  September 2021)
3. Frühbeck,  G.,  Méndez-Giménez,  L.,  Fernández- Formoso,  J.  A.,  Fernández,  S.  &  Rodriguez,  A. Regulation  of  Adipocyte  Lipolysis. Nutrition Research Reviews. 27 , 63 – 93 (2014).
4. Jiménez, J. M. et al. Changes in Lipid Profile, Body Weight  Variables  and  Cardiovascular  Risk  in Obese  Patients  Undergoing  One-Anastomosis Gastric  Bypass. International  Journal  of Environmental  Research  and  Public  Health. 17 , 5858 (2020).
5. Romagnolo,  D.  F.,  Selmin,  O.  I.  Mediterranean Diet  and  Prevention  of  Chronic  Diseases. Nutr. Today. 52, 208-222 (2017).
6. Martinez-González,  M.  A. et  al. Benefits  of  the Mediterranean  Diet:  Insights  from  the  Study. Progress  in  Cardiovascular  Disease. 58 ,  50 – 60 (2015).
7. Esposito, K., Kastorini, C. M., Panagiotakos, D. B. &  Giugliano,  D.  Mediterranean  Diet  and  Weight Loss:  Meta-Analysis  of  Randomized  Controlled Trials. Metabolic  Syndrome  and  Related Disorders. 9 , 1 – 12 (2011).
8. Mielniczek, K. The Influence of the Mediterranean  Diet  on  Glucose  Metabolism. Journal of Education, Health and Sport. 11 , 430 – 433 (2021).
9. Ristic-Medic, D. et al. Calorie-restricted Mediterranean  and  Low-Fat  Diets  Affect  Fatty Acid Status in Individuals with Nonalcoholic Fatty Liver Disease. Nutrients. 13 , 15 (2020).
10. Handayani, D. R. & Rakhmat, I. I. Characteristics, Nutritional  Status,  and  Lipid  Profile  of Dyslipidemia  Patients  with  Mediterranean  Diet.
Atlantis Press . 37 , 10 – 15 (2021).
11. Casas,  R. et  al. Long-term  Immunomodulatory Effects of a Mediterranean Diet in Adults at High Risk of Cardiovascular Disease in the Prevenci on Con Dieta Mediterr Anea Randomized Controlled Trial. The Journal of Nutrition. 146 , 1 – 10 (2016).
12. Venturini,  D.,  Simão,  A.  N.  C.,  Urbano,  M.  R.  & Dichi, I. Effects of Extra Virgin Olive Oil  and Fish Oil  on  Lipid  Profile  and  Oxidative  Stress  in Patients with Metabolic Syndrome. Nutrition. 31 ,
834 – 840 (2015).
13. Altamimi, M. A., Zidan, S. & Badrasawi, M. Effects of Tree Nuts Consumption on Serum Lipid Profile in  Hyperlipidemic  Individuals:  A  Systematic Review. Nutrition and Metabolic Insights. 13 , 1 – 10 (2020).
14.
Ryan,  M.  C. et  al. The  Mediterranean  Diet Improves Hepatic Steatosis and Insulin Sensitivity in  Individuals  with  Non-Alcoholic  Fatty  Liver Disease. Journal  of  Hepatology. 59 ,  138 – 143 (2013).
15. Tosti, V., Bertozzi, B. & Fontana, L. Health Benefits of  the  Mediterranean  Diet:  Metabolic  and Molecular  Mechanisms. The  Journals  of Geronotology . 73 , 318 – 326 (2018).
16. Bekkouche,  L.,  Bouchenak,  M.,  Malaisse,  W.  & Yahia,  D.  The  Mediterranean  Diet  Adoption
Improves Metabolic, Oxidative,
and Inflammatory Abnormalities in Algerian Metabolic  Syndrome  Patients. Hormone  and Metabolic Research. 46 , 274 – 282 (2014).
17. Vitale, M. et al. Acute and Chronic Improvement in  Postprandial  Glucose  Metabolism  by  a  Diet Resembling  the  Traditional  Mediterranean Dietary  Pattern:  Can  SCFAs  play  a  role? Clinical Nutrition. 40 , 428-37. (2020).
18. Damasceno,  N.  R.  T. et  al. Mediterranean  Diet Supplemented  with  Nuts  Reduces  Waist Circumference and Shifts
Lipoprotein
Subfractions  to  a  Less  Atherogenic  Pattern  in
How to cite: Uli, G. B., Asyahir, S. R., & Harti, L. B. Literature Review: The Effect of Mediterranean Diet on Lipid Profile and Fasting Blood Glucose in Overwight or Obese: Studi Literatur: Pengaruh Diet Mediterania terhadap Profil Lipid dan Glukosa Darah Puasa pada Orang Overwight atau Obesitas. Amerta Nutrition, 7(1), 139 – 146.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Uli dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 1 (Maret 2023). 139-146
Subjects at High Cardiovascular Risk.
Atherosclerosis . 230 , 347 – 353 (2013).
19. Algoblan,  A.,  Alalfi,  M.  &  Khan,  M.  Mechanism Linking Diabetes Mellitus and Obesity. Diabetes, Metabolic  Syndrome,  and  Obesity:  Target  and Therapy . 587 (2014).
20. Karpe,  F.,  Dickmann,  J.  R.  &  Frayn,  K.  N.  Fatty Acids, Obesity, and Insulin Resistance: Time for a Reevaluation. Diabetes . 60 , 2441 – 2449 (2011).
21. Anania, C., Perla, F. M., Olivero, F., Pacifico, L. & Chiesa, C. Mediterranean  Diet and  Nonalcoholic Fatty Liver Disease. World Journal of Gastroenterology . 24 , 2083 – 2094 (2018).
22. Schwingshackl,  L.,  Strasser,  B.  &  Hoffmann,  G. Effects  of  Monounsaturated  Fatty  Acids  on Glycaemic  Control  in  Patients  With  Abnormal Glucose  Metabolism:  A  Systematic  Review  and Meta-Analysis. Ann  Nutr  Metab . 58 ,  290 – 296 (2011).
23. Pellegrini, M. et al. Gut Microbiota Composition
After  Diet  and  Probiotics  in Overweight Breast
Cancer Survivors: A Randomized Open-Label Pilot Intervention Trial. Nutrition . 74 , 110749 (2020).
24. Ejtahed,  H.  S. et  al. Probiotic  Yogurt  Improves Antioxidant  Status  in  Type  2  Diabetic  Patients. Nutrition . 28 , 539 – 543 (2012). 25. Shai,  I. et  al. Weight  Loss  With  a  Low- Carbohydrate,  Mediterranean,  or  Low-Fat  Diet. New England Journal of Medicine. 359 , 229 – 241 (2008).
26. Tricò,  D. et  al. Effects  of  Low-Carbohydrate Versus  Mediterranean  Diets  on  Weight  Loss, Glucose  Metabolism,  Insulin  Kinetics  and  Beta- Cell  Function  in  Morbidly  Obese  Individuals. Nutrients. 13 , 1345 (2021).
27. Salas-Salvadó, J. et al. Erratum. Reduction in the Incidence  Of  Type  2  Diabetes  With  The Mediterranean  Diet:  Results  of  the  Nutrition Intervention Randomized Trial. Diabetes Care . 41 , 2259 – 2260 (2011).