Volume 3, Nomor 2, Desember 2021 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI: https://doi.org/10.31539/joting.v3i2.2214

## OPTIMALISASI FUNGSI STAFFING KEPALA RUANGAN DALAM PENJADWALAN WAKTU KERJA DAN ISTIRAHAT UNTUK MENGURANGI WORKLOAD PADA PERAWAT PELAKSANA DI MASA PANDEMI
Maria Franciska Vianney Boro 1 , La Ode Abd Rahman 2 , Nurdiana 3
Universitas Indonesia 1,2
RSUP Nasional Dr. Cipto Mangunkusumo 3
vianyboro@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi optimalisasi fungsi staffing oleh kepala ruangan dalam pembagian waktu kerja dan istirahat untuk mengurangi angka workload perawat  pelaksana  di  unit  rawat  inap.  Metode  penelitian  yang  digunakan  adalah pilot project yang  dimulai  dari  identifikasi  masalah  terkait  pelaksanaan  fungsi  manajemen keperawatan di rumah sakit, analisis masalah, membuat prioritas masalah, penyusunan plan  of  action , implementasi,  evaluasi struktur dan  pembahasan berdasarkan literature review .  Hasil  penelitian  menggambarkan  bahwa  fungsi  manajemen organizing dan fungsi actuating (66%)  belum  optimal,  sedangkan  fungsi planning (53%), staffing (63%)  dan controlling (63%)  sudah  optimal.  Kategori performance menunjukkan gambaran beban kerja perawat pada persentase yang rendah. Adapun kategori temporal demand memiliki  persentase  sebesar  74%,  diikuti  oleh  kategori mental  demand 68%, frustration  level 63% ,  physical  demand 58%  dan effort sebesar  53%.  Simpulan, penerapan  fungsi  penjadwalan  kepala  ruangan  di  Rumah  Sakit  X  belum  optimal  dan masih memerlukan implementasi yang sesuai dengan kondisi lapangan.
Kata Kunci: Beban Kerja, COVID-19, Fungsi Ketenagaan, Waktu Istirahat

## ABSTRACT
This  study  aims  to  identify  the  optimization  of  the  staffing  function  by  the  head  of  the room in the division of work and rest time  to reduce nurses' workload in the inpatient unit. The research method used is a pilot project which starts from identifying problems related to the implementation of nursing management functions in hospitals, analyzing problems,  prioritizing  issues,  preparing  plans  of  action,  implementing,  evaluating structures and discussing based on literature reviews. The results of the study illustrate that  the  organizing  function  and  actuating  function  (66%)  are  not  optimal,  while  the planning  function  (53%),  staffing  (63%)  and  controlling  (63%)  are  optimal.  The performance category shows a description of the nurse's workload at a low percentage. The temporal demand category has 74%, followed by the mental demand category 68%, frustration  level  63%,  physical  demand  58%  and  effort  53%.  In  conclusion,  the application  of  the  scheduling  function  of  the  head  of  the  room  at  Hospital  X  is  not optimal and still requires implementation following field conditions.
Keywords: Workload, COVID-19, Employment Function, Rest Time

## PENDAHULUAN
Penyebaran  infeksi  virus  COVID-19  setiap  harinya  semakin  meningkat.  Data terbaru  dari  WHO,  angka  kasus  terkonfirmasi  di  dunia  per  tanggal  2  November  2020 adalah  sebesar  45.942.902  kasus,  dengan  angka  kematian  sebesar  1.192.644.  Keadaan ini  menunjukan  bahwa  kekhawatiran  terkait  penyebaran  infeksi  COVID-19  dan  angka pasien  sakit  tetap  akan  terus  ada.  Kekhawatiran  terkait  hal  ini  juga  menjadi  perhatian bagi  pemerintah  khususnya  dalam  penerapan  kebijakan-  kebijakan  serta  keputusan- keputusan penting terkait dengan pemutusan rantai penyebaran infeksi pada masyarakat (Telaumbanua, 2020).
Kasus  COVID-19  di  Indonesia  per  tanggal  1  November  menurut  data  dari Kemenkes RI diketahui sebanyak 412.784 kasus terkonfirmasi, dengan angka kematian 13.943  pasien  yang  terdeteksi  (Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia,  2020). Berdasarkan  dari  angka  tersebut,  WHO  mengeluarkan  pedoman  sementara  yang disesuaikan  dengan instrument International  Health  Regulation 2005  (IHR  2005) seperti  pedoman  surveilans  dan  respon,  diagnosis  laboratorium,  pencegahan  dan pengendalian infeksi, manajemen klinik, perawatan pasien dengan suspect COVID-19, komunikasi  risiko  dan  pemberdayaan  masyarakat.  Pedoman  tersebut  diharapkan  dapat diadopsi oleh negara-negara lainnya dalam upaya pencegahan COVID-19 (Suni, 2020).
Penanganan  terhadap  wabah  COVID-19  menjadi  perhatian  utama  penyedia fasilitas  kesehatan  khususnya  rumah  sakit  dan  menuntut  manajemen  rumah  sakit  agar bisa  membentuk  sistem  yang  terkoordinir  terkait  perawatan  kesehatan  pasien  dengan baik.  Namun  tentunya  akan  sangat  sulit  untuk  membentuk template terpadu  untuk pelatihan dan alokasi tenaga kesehatan karena kondisi perawatan kesehatan di berbagai negara  berbeda-beda  (Li  &  Yu,  2020).  Hal  tersebut  sejalan  dengan  pernyataan  bahwa perencanaan  oleh  manajemen  dalam  tata  laksana  unit  gawat  darurat  di  masa  pandemi sangat  diperlukan  untuk  meringankan  beban  kerja  di  unit,  melindungi  personil perawatan  kesehatan  dan  pengendalian  infeksi  selama  masa  pandemic  (Cao  et  al., 2020).
Perawat  merupakan  tenaga  kesehatan  yang  berpaparan  langsung  dengan  pasien selama 24 jam tanpa henti.  Peran manajemen keperawatan dalam alokasi  sumber daya manusia  (SDM)  keperawatan  ke  unit-unit  dan  pembagian  jadwal  sangat  penting  untuk diperhatikan.  Hal  tersebut  sejalan  dengan  pernyataan  departemen  keperawatan  di Rumah  Sakit  Pusat  Shantou  yang  mengatakan  bahwa  manajemen  harus  bertanggung jawab  penuh  atas  administrasi  keperawatan  rumah  sakit,  manajemen  sumber  daya manusia  keperawatan,  manajemen  kualitas  keperawatan  dan  semua  tugas  keperawatan yang  berkaitan  dengan  perawatan  medis  rumah  sakit,  keperawatan,  pengajaran, penelitian ilmiah, perawatan kesehatan preventif dan sebagainya (Wu et al., 2020).
Penelitian  Maben  &  Bridges  (2020)  menemukan  bahwa  perawat  mengalami banyak tantangan seperti perasaan tidak efisien  yang buruk, stres, kelelahan fisik  yang berlebihan, dilema antara pemberian perawatan dan polusi serta tertutup alat pelindung selama  merawat  pasien  COVID-19  yang  semua  ini  dapat  menyebabkan  penurunan kualitas  perawatan  pasien.  Banyak  tantangan  fisik  dan  mental  dalam  bekerja  terus menerus  yang  harus  diperhatikan,  seperti  intensitas  fokus  dalam  jangka  waktu  yang lama  dan  mengenakan  pakaian  berlapis  tebal.  Komisi  Kesehatan  Nasional  Republik Rakyat China telah mengetahui hal ini dan mengeluarkan pemberitahuan bahwa semua pekerja  medis  harus  bekerja  dengan  shift  yang  sesuai  dan  mendapatkan  istirahat  yang cukup (Cao et al., 2020).
Jadwal  waktu  kerja  dan  istirahat  bagi  tenaga  kesehatan  yang  bekerja  di  rumah sakit  untuk  menangani  kasus  COVID-19  harus  terus  disesuaikan.  Sistem  manajemen keperawatan  yang  efisien,  pertama,  secara  efektif  memobilisasi  semua  tenaga  yang tersedia;  kedua,  personel  yang  terampil  dan  terlatih  dalam  waktu  yang  sangat  singkat; ketiga,  menyediakan  dukungan  logistik  yang  andal  untuk  peralatan  perlindungan  garis depan; dan terakhir, perawat  yang termotivasi selama masa  yang sangat sulit ini untuk memberikan  kontribusi  positif  yang  signifikan  khususnya  untuk  memerangi  pandemi COVID-19 (Wu et al., 2020).
Manajer  keperawatan  mempunyai  tugas  untuk  membuat  penjadwalan  secara fleksibel bagi anggota kelompok secara wajar sesuai dengan beban kerja aktual dengan memperhatikan  kondisi  fisik  anggota  (Jun  et  al.,  2020).  Pendekatan  ini  memastikan kebutuhan  layanan  medis  dan  waktu  istirahat  yang  cukup.  Alokasi  dan  manajemen sumber  daya  manusia,  mengatur  shift  secara  ilmiah,  mengurangi  intensitas  kerja perawat  dan  menurunkan  tekanan  kerja  sangat  penting  menjadi  perhatian  perawat manajer (Mo et al., 2020). Penelitian lain menunjukkan bahwa tidur yang cukup, nutrisi dan hidrasi diperlukan untuk mendukung profesional perawatan kesehatan yang efektif (Chen  et  al.,  2020).  Wabah  COVID-19  yang  dihadapi  saat  ini  diharapkan  menjadi momentum tepat untuk melakukan telaah dan perbaikan pelaksanaan konsep tata kelola klinis  yang  baik  ( good  clinical  governance )  sebagai  konsep  upaya  peningkatan  mutu pelayanan klinis. Tata kelola klinis yang baik biasanya diawali dengan adanya pedoman klinis yang juga disusun (atau diadaptasi) dengan baik dan kemudian diterapkan secara konsisten (Djasri, 2020).
Pemberi  kerja  yang  secara  eksplisit  mengomunikasikan  ketentuan  lain  tentang lama  istirahat  kerja,  seperti  istirahat  10  menit  untuk  setiap  4  jam  kerja  dan  waktu istirahat  diperpanjang,  maka  peraturan  pemberi  kerja  harus  diikuti  dan  waktu  tidak dapat  dikompensasikan  (Witkoski  &  Dickson,  2010).  Saat  bekerja,  perhatikan kebutuhan  untuk  bekerja  dengan  aman,  minuman,  makanan  dan  istirahat  teratur. Temukan  cara  untuk  menjauh  untuk  istirahat  singkat  yang  tidak  terjadwal  saat  merasa tertekan.  Bekerja dengan shift  yang lebih pendek jika memungkinkan untuk dilakukan dan  berikan  waktu  yang  cukup  untuk  pemulihan  di  antara  shift  (Maben  &  Bridges, 2020).  Untuk  menghindari  kelelahan  di  antara  petugas  kesehatan  dan  non-kesehatan; Jumlah jam kerja maksimum harus dipastikan, beban kerja  akan didistribusikan secara merata,  waktu  istirahat  minimum  antar shift telah  ditentukan,  sebagaimana  waktu istirahat selama shift kerja reguler; titik kontak telah ditunjuk yang dapat ditangani jika ada masalah (ECDC, 2020).
Saat  ini  penerapan  waktu  kerja  dan  istirahat  di  RS  X  belum  maksimal,  yaitu pembagian  waktu  istirahat  untuk shift pagi  dan  siang  baru  diberikan  setelah  perawat selesai shift , atau kurang lebih setelah 7 jam shift dengan menggunakan APD coverall / Hazmat lengkap.  Hal  tersebut  menjadi  fokus  peneliti  untuk  melakukan  studi  ini  guna melihat gambaran pembagian waktu kerja dan istirahat di rumah sakit serta bagaimana perasaan  perawat  pelaksana  terkait  sistem  pembagian  waktu  istirahat  dan  kerja  yang dijalani  selama  ini. Pilot  project ini  disusun  bersama  Bidang  Pelayanan  Keperawatan dalam sistem penjadwalan di unit perawatan oleh kepala ruangan.

## METODE PENELITIAN
Metode yang digunakan adalah pilot project, analisis hasil dan gap implementasi dengan pembahasan berdasarkan literature review. Kegiatan yang dilakukan dalam pilot project ini  dimulai  dari  identifikasi  masalah,  analisis  masalah,  membuat  prioritas masalah,  penyusunan plan  of  action dan  implementasi,  serta  evaluasi  struktur  dan pembahasan. Pilot project ini dilaksanakan di Unit Rawat Inap Covid RS X dari tanggal 14 September 2020 sampai 5 November 2020.
Pengambilan data dilakukan melalui wawancara terstruktur, penyebaran kuesioner dan  data  sekunder  yang  didapat  dari  Bidang  Pelayanan  Keperawatan  (BidYanKep). Data mengenai fungsi kepala ruangan dikumpulkan melalui wawancara dan data terkait workload didapatkan  melalui  penyebaran  kuesioner.  Kuesioner  untuk  mengukur workload perawat  adalah  NASA  TLX  yang  terdiri  dari  enam  komponen  ( mental demand,  physical  demand,  temporal  demand,  performance,  effort,  and  frustration level ).  Data  sekunder  didapatkan  melalui  kepala  ruangan  dan  BidYanKep  terkait  data tata  kelola  pelayanan,  data  perawat  pelaksana  dan  sistem  penjadwalan  yang  sudah berjalan selama ini. Responden dalam penelitian ini berjumlah 19 perawat yang didapat melalui  teknik purposive  sampling dengan  kriteria  inklusi  perawat  pelaksana  yang bekerja di unit rawat inap khusus penanganan pasien COVID-19.
Data  kemudian  dianalisis  secara  deskriptif  dengan  melihat  distribusi  frekuensi persepsi perawat pelaksana terkait pelaksanaan fungsi ketenagaan kepala ruangan dalam sistem  penjadwalan  dengan  kejadian workload di  unit  rawat.  Hasil  wawancara digunakan  sebagai  pendukung  dalam  melakukan  analisis  data  yang  dirangkum menggunakan diagram  fishbone .  Hasil  analisis  data  digunakan  dalam  penetapan masalah dan prioritas masalah. Penyelesaian masalah dalam penelitian ini dimulai dari penetapan Plan  of  Action (POA),  implementasi,  evaluasi  dan  tindak  lanjut  serta rekomendasi.  Penyusunan  POA  dilakukan  bersama  BidYanKep  dan  kepala  ruangan melalui  kegiatan brainstorming dan  diskusi  terarah.  Rencana  tindakan  disusun mengikuti alur fungsi manajemen (POSAC) yang disesuaikan dengan hasil asesmen dan diimplementasikan sesuai dengan rencana.

## HASIL PENELITIAN
Hasil dari penyebaran data menggunakan kuesioner didapat gambaran responden dalam penelitian ini yang terlihat pada tabel 1 tentang data demografi responden.
Tabel. 1 Data Demografi Responden Variabel Kategori F % Jenis Kelamin Laki- Laki 2 11 Perempuan 17 89 Usia 20-25 5 26% 26-30 3 16% 31-35 4 22% 36-40 3 16% 40-45 2 10% >45 2 10% Pendidikan D3 19 100% Level Kompetensi PK I 4 21% PK II 6 32% PK III 9 47%
Metode Penugasan Fungsional 3 16% Kasus 1 5% Tim 15 79%
Persepsi  perawat  pelaksana  terhadap  pelaksanaan  fungsi  manajemen  kepala ruangan dalam pengelolaan ketenagaan dan penjadwalan di unit rawat inap COVID-19 didapatkan  hasil  pada  Grafik  1.  bahwa  terlihat  fungsi organizing dan  fungsi actuating 66% belum optimal. Sedangkan fungsi planning (53%), staffing (63%) dan controlling (63%) menunjukan sudah optimal.
Pelaksanaan fungsi organizing yang dimaksud disini adalah fungsi kepala ruangan dalam melakukan pengorganisasian staf perawat dalam bentuk uraian tugas yang jelas, sasaran  asuhan  keperawatan  dan  merumuskan  dengan  baik  metode  atau  sistem penugasan bagi perawat di ruang rawat inap COVID-19. Sedangkan pelaksanaan fungsi actuating yang  dimaksud  adalah  fungsi  kepala  ruangan  dalam  melakukan  supervisi langsung  kepada  perawat  pelaksana  dalam  mengatasi  kelemahan  asuhan  keperawatan yang terjadi di unit rawat inap.
Pelaksanaan fungsi planning, staffing  dan controlling digambarkan bahwa sudah optimal  dengan  uraian  bahwa  kepala  ruangan  sudah  membuat  perencanaan  terkait kebutuhan tenaga perawat,  sistem penjadwalan, mampu antisipasi  terhadap situasi  saat load pekerjaan  sedang  tinggi  dan  mencarikan  solusi  untuk  membantu  meringankan beban kerja perawat.
Gambar. 1
Persepsi Perawat Pelaksana terhadap Pelaksanaan Fungsi Manajemen (Ketenagaan) Kepala

## Ruangan
Hasil  dari  penyebaran  kuesioner  kepada  perawat  pelaksana  terkait  beban  kerja didapatkan data pada Grafik 2. yang menggambarkan bahwa dari 6 kategori pengukuran beban kerja perawat, kategori performance menunjukan gambaran beban kerja perawat pada  persentase  yang  rendah,  sedangkan  pada  kategori  lainnya  menunjukan  gambaran beban kerja perawat pada persentase yang tinggi dengan urutan tertinggi adalah kategori temporal  demand sebesar  74%,  diikuti  oleh  kategori mental  demand 68%, frustration level 63% , physical demand 58% dan effort sebesar 53%.
53% 37% 63% 37% 63% 47% 66% 37% 66% 37% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% Planning Organizing Staffing Acctuating
Controlling Optimal Belum Optimal
Persepsi perawat pelaksana terhadap beban pekerjaan selama pelaksanaan asuhan keperawatan  dilihat  melalui  6  kategori  diatas.  Kategori performance yaitu  bagaimana persepsi  perawat  pelaksana  terhadap  kinerja  atau  kompetensi  yang  diberikan  sudah sesuai dan tepat sasaran, tampak tidak mempengaruhi beban kerja perawat. Berbanding terbalik dengan 5 kategori lainnya yang menunjukan adanya hubungan yang signifikan dengan  beban  kerja  yang  meningkat;  antara  lain  kategori mental  demand yaitu  selama pemberian asuhan keperawatan kepada pasien  COVID-19 perawat merasakan aktivitas mental  meningkat,  tekanan  dari  pekerjaan  serta  tuntutan  dari  atasan  yang  tinggi. Kategori frustration  level menunjukan  tingkat  stress  yang  meningkat,  tuntutan pekerjaan  yang  tinggi,  berkejaran  dengan  waktu  dalam  menyelesaikan  asuhan keperawatan.  Kategori physical  demand menunjukan  tingkat  pekerjaan  yang  beresiko tinggi  terhadap  terpaparnya  infeksi  COVID-19,  kebutuhan  akan  pelayanan  yang semakin  tinggi  dengan  keterbatasan support seperti  penggunaan  APD,  waktu  istirahat yang  kurang.  Dan  kategori effort menunjukan  perawat  menunjukan  tingkat  kelelahan saat melaksanakan asuhan keperawatan kepada pasien COVID-19.
Gambar. 2
Gambaran Beban Kerja Perawat Pelaksana di Kiara Ultimate
Gambar. 3
Tingkat Kepuasan Perawat selama Bekerja di Unit COVID 68% 58% 74% 42% 53% 63% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% Mental Demand Physical
Demand Temporal Demand Performance Effort Frustation Level Kurang Puas; 6 Puas; 12 Sangat Puas; 1 Kurang Puas Puas Sangat Puas
Tingkat kepuasan perawat berdasarkan gambar 3 selama bekerja di unit COVID- 19  bervariasi.  Sebanyak  63%  mengatakan  puas,  5%  mengatakan  sangat  puas,  namun masih  sebanyak  32  %  perawat  mengatakan  kurang  puas  selama  melaksanakan  asuhan keperawatan di unit rawat inap khusus perawatan COVID-19.
Gambar. 4 Keinginan Lama Waktu per- Shift
Hasil dari penyebaran kuesioner didapatkan gambaran mengenai jam waktu kerja yang  diinginkan  oleh  perawat  pelaksana  di  unit  COVID.  Data  pada  gambar  4 menunjukkan  bahwa  terdapat  selisih  yang  sangat  sedikit  antara  perawat  yang menginginkan durasi shift selama 4-6 jam sebanyak 44% dan 7-8 jam sebanyak 50%.
Pola shift khusus  untuk  unit  rawat  inap  COVID-19  di  RS  X  yang  sudah diaplikasikan  saat  ini  yaitu  dengan  pola  3  shift,  yaitu  dinas  pagi  (7  jam),  sore  (7  jam) dan  malam  (11  jam  30  menit).  Pembagian  waktu  istirahat  untuk  dinas  pagi  dan  sore belum diaplikasikan, perawat akan mendapatkan waktu istirahat setelah menyelesaikan waktu  dinas  selama  7  jam  bekerja.  Sedangkan  dinas  malam  mendapatkan  kesempatan beristirahat dengan membagi menjadi 2 sistem napping selama jadwal shift yang diatur secara  fleksibel  oleh  perawat  yang  berdinas.  Pola  shift  yang  ditentukan  saat  ini menghabiskan  waktu  selama  45-46  jam  per-minggu  dengan  pola  PPSMMLL  atau PSSMMLL.  Setiap  perawat  yang  bekerja  di  unit  COVID-19  mendapatkan  kebijakan dari RS waktu libur 7 hari setelah periode 1 bulan bekerja sambil menunggu hasil swab keluar.
Berdasarkan data wawancara dengan kepala ruangan unit rawat inap unit COVID- 19  didapatkan  bahwa  saat  ini  mengalami  kekurangan  jumlah  perawat  pelaksana  yang bertugas  dikarenakan  ada  yang resign dan  meminta  untuk  kembali  ke  unit  biasa.  Hal tersebut dikarenakan lonjakan pasien yang tidak terduga.
“pernah di unit rawat mengalami peningkatan jumlah kerja perawat, yang awalnya ratio asuhan 1:6 menjadi 1:10”
Terkait  pelaksanaan  fungsi  manajemen  kepala  ruangan  dalam  pengelolaan penjadwalan dan ketenagaan mengatakan bahwa:
“saya  sudah  membuat  penjadwalan  sesuai  dengan  SDM  yang  ada  dan sudah sesuai dengan standar dan panduan dari BidYanKep”.
Sistem  penjadwalan  di  unit  rawat  inap  COVID-19  awalnya  terbagi  atas  4 shift dengan range waktu 6 jam berubah kembali menjadi 3 shift dikarenakan oleh kurangnya volume tenaga SDM perawat. Pelaksanaan asuhan di unit COVID-19 sudah tertera pada
44%
50%
6% 4- 6 jam 7-8 jam 8-12 jam
panduan  tata  laksana  pengelolaan  di  masa  pandemi,  namun  terkait  spesifik  tata  kelola pembagian  waktu  kerja  dan  istirahat  belum  ada.  Hal  tersebut  tergambarkan  dari  hasil wawancara  bahwa  seringkali  perawat  bisa  melakukan  aktifitas  selama  7  jam  tanpa istirahat.  Masalah  lainnya  yang  merupakan  hambatan  adalah  masih  adanya  tenaga relawan yang merupakan lulusan baru ( fresh graduate ) atau berasal dari daerah dengan pengalaman kurang dari setahun sehingga butuh ekstra tenaga dalam pendampingan dan pemantauan.  Selama  pelaksanaan  asuhan  di  unit  COVID,  beberapa  perawat  terpapar COVID-19 sehingga berpengaruh terhadap sistem penjadwalan di unit rawat.
Berdasarkan  hasil  asesmen  dan  data  yang  terkumpul  penulis  membuat  diagram analisis  masalah  tergambar  pada diagram  fishbone yang  menunjukan  bahwa  masih perlu dilakukan optimalisasi terhadap fungsi staffing kepala ruangan dalam pembagian waktu kerja dan istirahat di unit rawat inap COVID-19 untuk membantu menekan angka workload perawat.
Implementasi
Gambar. 5
Analisis Masalah Sistem Penjadwalan di Unit COVID Kiara Ultimate RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo
Man • Jumlah  perawat  di  unit ranap Kiara adalah 58 orang  32  (RSCM)  dan  26 Relawan
• Pendidikan: D3
• Level Kompetensi: PK 3 (9), PK 2 (6), PK 1 (4)
• Proses  perekrutan  tenaga relawan masih belum memenuhi kompetensi dalam  memberikan  asuhan kepada pasien (fresh graduate) • pernah di unit rawat mengalami peningkatan jumlah  kerja  perawat,  yang awalnya  ratio  asuhan  1:6 menjadi 1:10
Method • Ratio Unit ranap 1:6
• Metode asuhan mix
MPKP dan fungsional (tergantung keadaan crowded)
• 3 shift (PSM) 
periode dinas 1 bulan dgn libur 1 minggu dan
di swab
• Roasting dan pedoman pembagian jadual sudah ada namun waktu istirahat belum maksimal • Dari data kuesioner Karu melakukan
Analisa situasi untuk mengantisipasi kebutuhan perawat
Money • Setiap perawat setelah 1 bulan dinas di swab • Penggunaan APD disposible Material
• Panduan penyusunan jadual tenaga perawat di unit covid sudah ada pada bid-per namun untuk waktu istirahat belum optimal • Analisa beban kerja dilaksanakan oleh karu untuk melihat kekuatan perawat Machine Segala kebutuhan terkait data perawat sudah tersedia di
HER Enviroment
• Permintaan yang tinggi di unit ranap covid (kapasitas normal 30) dibuka sampai maksimal 70 bed
• Zona merah covid
• Jumlah perawat pelaksana yg terpapar covid = 176
• Selama pelaksanaan
asuhan di unit covid sudah ada beberapa teman yang terpapar covid dan berpengaruh terhadap sitem roasting di unit rawat Belum Optimalnya Fungsi ketenagaan Karu melalui modifikasi sistem penjadwalan di unit Covid untuk menekan angka workload
Hasil analisis diagram fishbone menjadi dasar dalam penyusunan rencana tindak lanjut  menggunakan  kerangka  POSAC,  yaitu  fungsi  manajemen  keperawatan  yang dimulai  dari  fungsi planning,  organizing,  staffing,  actuating  dan controlling .  Pada fungsi planning ,  implementasi  yang  dilaksanakan  adalah  dengan  melakukan penyusunan  draft  pedoman  pembagian  waktu  kerja  dan  istirahat  pada  unit  rawat  inap COVID-19.  Pada  fungsi organizing dan staffing dilaksanakan  dengan  melakukan koordinasi,  diskusi, brainstorming bersama  BidYanKep,  kepala  ruangan  dan  komite keperawatan.  Selanjutnya  melaksanakan  fungsi actuating atau  berupa  sosialisasi  draft panduan pembagian waktu kerja dan istirahat di unit rawat inap COVID-19. Kemudian pada  tahap controlling melakukan  koordinasi  dengan  bidang  keperawatan  agar menindaklanjuti  kegiatan  uji  coba  penerapan  panduan  pembagian  waktu  kerja  dan istirahat.
Optimalisasi  oleh  kepala  ruangan  terhadap  sistem  penjadwalan  khusus  pada pembagian  waktu  kerja  dan  istirahat  di  unit  rawat  inap  COVID-19  RS  X  dapat dilaksanakan  melalui  tiga  elemen  yang  harus  diidentifikasi  terlebih  dahulu  yaitu diantaranya; menentukan tujuan berupa penetapan waktu istirahat yang direkomendasikan  berdasar  oleh evidence  based dan  telusur literature .  Yang  kedua yaitu alternatif keputusan berupa beberapa option yang disiapkan untuk meminimalkan resiko  saat  pelaksanaan  penerapan  pembagian  waktu  kerja  dan  istirahat  dilaksanakan, serta elemen ketiga berupa sumber daya yang dibatasi yaitu berhubungan dengan SDM perawat, penunjang asuhan yaitu tata kelola pelayanan, APD dan lainnya. Optimalisasi produk  dapat  dicapai  dengan  meningkatkan  produktivitas,  sehingga  tingkat  efisiensi akan menjadi tinggi dan dapat dicapai dengan tepat.
Fungsi planning dilakukan  dengan  penyusunan draft panduan  pembagian  waktu kerja dan istirahat. Draft panduan berisi pengaturan sistem penjadwalan khususnya pada pembagian  waktu  kerja  dan  istirahat  sesuai  regulasi  dan  rujukan literature terbaru. Sistem penjadwalan yang digunakan pada unit COVID-19 pada masa pandemi memiliki perbedaan  dengan  penjadwalan  pada  unit  biasa.  Hal  tersebut  berhubungan  dengan penggunaan  APD,  panjang  waktu  shift,  pembagian  waktu  istirahat  dan napping  dan juga penyesuaian alokasi tenaga keperawatan.
Pengaturan  jadwal  dinas  terbagi  atas  tiga  jenis  diantaranya  penjadwalan desentralisasi,  sentralisasi  dan self-scheduling .  Sistem  penjadwalan  di  RS  X menggunakan  penjadwalan  sentralisasi  oleh  penanggung  jawab  keperawatan  unit COVID-19, berkoordinasi dengan kepala ruangan unit rawat inap menggunakan sistem penjadwalan desentralisasi dengan memperhatikan karakteristik perawat dan kebutuhan di ruangan rawat.
Draft panduan  pembagian  waktu  kerja  di  presentasikan  terlebih  dahulu  kepada BidYanKep dan kepala ruangan unit rawat inap COVID-19. Pada kegiatan ini dilakukan brainstorming atau  tukar  pendapat  dengan  BidYanKep  dan  kepala  ruangan  terkait penatalaksanaan  pembagian  waktu  kerja  dan  istirahat  sesuai  panduan  yang  sudah disusun.  Penyusunan draft panduan  pembagian  waktu  kerja  dan  istirahat  merujuk  dari UUD  nomor  13  tahun  2003  tentang  ketenagakerjaan  yang  menyebutkan  bahwa penjadwalan harus mencakup jam istirahat tertera pada Pasal 79 Ayat 2 huruf (b) bahwa sekurang-kurangnya setengah jam setelah bekerja selama 4 (empat) jam terus menerus dan waktu istirahat tersebut tidak termasuk jam kerja.
Implementasi  fungsi organizing berupa,  koordinasi  bersama  BidYanKep  dalam pertemuan  dengan  Komite  Keperawatan  beserta  jajaran  sub  komite  terkait draft panduan  yang  sudah  disusun.  Implementasi  fungsi staffing berupa  melibatkan  kepala
ruangan  saat  penyusunan draft panduan  pembagian  waktu  kerja  dan  istirahat  dan kegiatan  uji  coba  pola  pembagian  waktu  kerja  dan  istirahat.  Implementasi  fungsi actuating yaitu  melakukan  sosialisasi final panduan  pembagian  waktu  kerja  dan istirahat dan melakukan agenda untuk pelaksanaan uji coba pola pembagian waktu kerja dan  istirahat  di  unit  rawat  inap  yang  akan  dilaksanakan  oleh  BidYanKep  dan  bidang terkait.  Terakhir,  implementasi  fungsi controlling yaitu  melakukan  evaluasi  terkait pelaksanaan  sistem  penjadwalan  pembagian  waktu  kerja  dan  istirahat  oleh  kepala ruangan kepada perawat ruangan.

## Evaluasi
Hasil  akhir  program  residensi  adalah  tersusunnya draft panduan  sistem penjadwalan pembagian waktu kerja dan istirahat perawat pelaksana yang telah selesai diajukan kepada pimpinan rumah sakit dan disosialisasikan kepada kepala ruangan unit COVID-19  yang  akan  dikoordinasikan  oleh  BidYanKep  dan  dilakukan  uji  coba. Pelaksanaan  pembagian  waktu  istirahat  pada  system  scheduling  di  unit  COVID-19 didokumentasikan  melalui  jadwal  dinas bulanan  yang  dibuat  oleh  Kepala  Ruangan setiap unit.
Bentuk  jadwal  dinas disesuaikan  dengan  template  yang  digunakan  oleh  RS  X selama  masa  pandemi  COVID-19.  Kepala  ruangan  melaporkan  secara  berkala  kepada Penanggung Jawab Keperawatan terkait jadwal dinas dan evaluasi alokasi SDM dengan system scheduling (waktu kerja dan istirahat) yang telah dilaksanakan di unit perawatan setiap  akhir  bulan.  Laporan  dari  kepala  ruangan  akan  dijadikan  evaluasi  terkait efektifitas pembagian waktu kerja dan istirahat oleh perawat pelaksana di unit COVID.

## PEMBAHASAN
Perawat  yang  bekerja  pada frontline unit  umumnya  akan  terpapar  oleh  berbagai stressor baik dari lingkungan kerja fisik, maupun psikologis. Faktor yang paling terlihat dari  efek  pandemi  ini  adalah  peningkatan  beban  kerja  perawat  (rejimen  kerja  atau istirahat  yang tidak sesuai  dan berada di  bawah tekanan agar tugas diselesaikan dalam waktu  yang  singkat).  Kejadian  tersebut  selaras  dengan  angka  kasus  yang  dikonfirmasi dan  dicurigai  terus  meningkat  dan  beban  kerja  yang  berat  membuat  layanan keperawatan akan selalu di bawah tekanan kuat (Mo et al., 2020).
Proses  pelaksanaan pilot  project ini  menggunakan  aplikatif  teori  perubahan  dari Kurt  Lewin  yang  terbagi  atas  tiga  fase  yaitu; unfreezing,  movement dan refreezing. Tahap unfreezing project pilot ini dilaksanakan berdasarkan hasil penyebaran kuesioner, hasil  wawancara  dan  data  sekunder  untuk  mengukur  angka workload perawat pelaksana.  Hasil  penyebaran  kuesioner  menunjukan  bahwa  beban  kerja  perawat menggambarkan  persentase  yang  tinggi  yaitu  sebagai  berikut;  kategori temporal demand sebesar 74%, diikuti oleh kategori mental demand 68%, frustration level 63% , physical demand 58% dan effort sebesar 53%. Hal tersebut dikarenakan lonjakan pasien covid  yang  banyak  dan  kelelahan  karena  waktu  dinas,  serta  masih  kurangnya  tenaga SDM dan alokasi SDM perawat yang belum merata.
COVID-19  memberikan  dampak  psikologis  yang  signifikan  pada  perawat  garis depan,  dari  262  perawat  garis  depan,  66  (25,1%)  diidentifikasi  mengalami  tekanan psikologis  (Nie  et  al.,  2020).  Salah  satu  faktor  yang  menekan  angka  workload  adalah dengan  memodifikasi  sistem  penjadwalan  di  unit  kerja.  Dari  data  wawancara  dengan kepala  ruangan  didapatkan  data  bahwa  di  unit  perawatan  terjadi  lonjakan  penerimaan pasien COVID-19  yang  mengakibatkan ratio asuhan perawat  pasien  yang awalnya 1:6
menjadi  1:10.  Hal  tersebut  tentu  berakibat  terhadap  kualitas  asuhan  dan  beban  kerja berlebihan  dari  perawat  pelaksana.  Perawat  mengalami  banyak  tantangan  seperti perasaan tidak efisien yang buruk, stres, kelelahan fisik yang berlebihan, dilema antara pemberian  perawatan  dan  polusi  serta  tertutup  alat  pelindung  selama  merawat  pasien COVID-19  yang  semua  ini  dapat  menyebabkan  penurunan  kualitas  perawatan  pasien (Maben & Bridges, 2020).
Pelaksanaan  fungsi  manajemen  dalam  pengelolaan  ketenagaan  dan  penjadwalan oleh kepala ruang menurut  persepsi  perawat  pelaksana tampak pada  fungsi organizing dan actuating belum optimal. Kepala ruangan sudah berusaha membuat penjadwalan di ruangan dan disesuaikan dengan SDM yang tersedia. Manajer keperawatan melakukan penjadwalan  secara  fleksibel  sesuai  dengan  jumlah  SDM  yang  tersedia  dan  kejadian workload dianggap wajar dilihat dari beban kerja aktual dan kondisi fisik perawat. Hal tersebut  dapat  tercapai  jika kebutuhan  akan  asuhan  yang diberikan dan  waktu  istirahat dapat dipastikan didapatkan oleh perawat selaku pelaksana asuhan keperawatan di unit. Penelitian lainnya menunjukan bahwa tidur  yang cukup, nutrisi dan hidrasi  diperlukan untuk mendukung profesionalitas asuhan yang efektif (Chen et al., 2020).
Dalam penelitian ini sebanyak 44% perawat merekomendasikan waktu kerja yang diinginkan selama 4-6 jam. Hal tersebut selaras dengan tanggapan tenaga medis dokter dan perawat tentang waktu kerja ideal berkisar 4-6 jam/ shift , 1 atau 2 shift /hari, selama 2  atau  3  minggu.  Pemilihan  waktu  kerja  tersebut  dengan  alasan  bahwa  konsentrasi mereka  akan  berkurang  setelah  bekerja  berjam-jam  (Cao  et  al.,  2020).  Menurut peraturan medis, masker sekali pakai dapat diganti kapan saja, masker medis N95 harus diganti setiap 4 jam, pakaian pelindung medis tidak boleh bersentuhan dengan air dan kacamata pelindung harus disediakan (Li & Yu, 2020) . Tahap movement, melihat justifikasi dari gap antara  penatalaksanaan  pembagian waktu  kerja  dan  istirahat  di  unit  COVID-19,  membuat  penulis  bersama  dengan Penanggung  Jawab  (PJ)  Keperawatan  unit  melakukan  optimalisasi  fungsi  ketenagaan kepala  ruangan  dalam  sistem  penjadwalan,  yang  dikhususkan  pada  pembagian  waktu kerja  dan  istirahat  untuk  menekan  angka workload .  Panduan  yang  disusun  bersama dengan kepala ruangan diharapkan mampu menjadi langkah awal untuk menekan angka workload di  unit perawatan. Dokumen panduan  yang dibuat saat  ini baru berupa draft yang  masih  dalam  proses  penyempurnaan  oleh  bagian  BidYanKep  melalui  proses  uji coba  yang  akan  dilaksanakan  untuk  melihat  efektivitas  tujuan  penyusunan  panduan pembagian waktu kerja dan istirahat ini.
Terdapat  perencanaan  yang  dilaksanakan  untuk  menghindari  kejadian  kelelahan diantara  petugas  kesehatan  dan  non-kesehatan  yaitu  dengan  memodifikasi  kepastian jumlah  jam  kerja  maksimum,  beban  kerja  yang  didisribusikan  secara  merata,  waktu istirahat  minimum  antar shift ,  sebagaimana  waktu  istirahat  selama  kerja  regular  dan penanggung jawab yang bertugas untuk mengatasi masalah yang bisa terjadi kapan saja (ECDC, 2020). Waktu kerja produktif  yang optimum berkisar 80%, jika sudah bekerja di  atas  80%  produktifnya  menunjukkan  bahwa  beban  kerja  tinggi.  Artinya  waktu produktif  perawat  adalah  kurang  lebih  80%,  jika  lebih  maka  beban  kerja  perawat dikatakan tinggi  atau tidak sesuai dan perlu dipertimbangkan untuk  menambah jumlah tenaga perawat di ruang perawatan tersebut (Cucu et al., 2019).
Semakin  lama  waktu  kerja  per  minggu  oleh  perawat  pelaksana  maka  konsumsi tubuh dan pikiran akan semakin tinggi. Karenanya, tubuh berada dalam kondisi tegang dan  lelah;  yang  mana  jika  tidak  dilepaskan  akan  mengakibatkan  kelelahan.  Peran manajer keperawatan sangat penting untuk memperkuat  alokasi dan manajemen SDM,
mengatur  jadwal  shift,  mengurangi  intensitas  kerja  perawat  dan  menurunkan  tekanan kerja selama masa pandemic COVID-19 saat ini (Mo et al., 2020).
Implementasi  dari  pelaksanaan pilot  project di  rumah  sakit  ini  bertujuan  agar volume  asuhan  pelayanan  perawat  dapat  dimanfaatkan  secara  maksimal  tanpa  harus mengorbankan waktu istirahat. Jika pelaksanaan implementasi waktu kerja dan istirahat ini dapat diterapkan, diharapkan dapat mengurangi intensitas kelelahan dan beban kerja selama melaksanakan asuhan. Hal tersebut akan berefek pada mutu asuhan keperawatan yang  maksimal  dan  optimal.  Tiga  tema  utama  yang  dikemukakan  dalam menggambarkan  pengalaman  perawat  dalam  efektifitas  melaksanakan  asuhan keperawatan  selama  masa  pandemic  COVID-19  antara  lain:  (i)  tim  keperawatan suportif yang menyediakan perawatan berkualitas; (ii) mampu mengidentifikasi dampak fisik  dan  emosional  perawat  pelaksana;  (iii)  responsivitas  dari  reaksi  organisasi  yang sistematis (Fernandez et al., 2020).
Dampak  yang  terjadi  jika  tidak  ada  tindak  lanjut  dari  pihak  manajemen  ataupun inisiatif  dari  manajer  keperawatan  akan  berefek  pada  lingkungan  kerja  yang  stres sehingga dapat mengakibatkan ketidakpuasan kerja oleh perawat dengan kecenderungan untuk  mundur  atau  keluar  dari  pekerjaan  dimasa  yang  akan  datang.  Penekanan  ini mengadopsi  strategi  untuk  mengurangi  stres  oleh  perawat  terkait  dengan  volume pekerjaan  yang  dirasakan  sehingga  dapat  meningkatkan  kepuasan  kerja  secara  efektif dan menurunkan niat keluar selama peristiwa sulit ini.
Penguatan  pada  konstruksi  sistem  pendukung  tenaga  perawat,  mengatur  beban kerja perawat  secara ilmiah  dan wajar  dan  memelihara hubungan perawat-pasien  yang baik, sehingga mengurangi tekanan psikologis perawat dan meningkatkan kualitas tidur perawat  dapat  dilaksanakan.  Manajer  keperawatan  yang  mampu  menjalankan  fungsi manajemen  khususnya  pada  fungsi  ketenagaan  diharapkan  mampu  untuk  menerapkan sistem penjadwalan dengan memperhitungkan segala faktor-faktor yang mempengaruhi.

## SIMPULAN
Penerapan  fungsi  penjadwalan  kepala  ruangan  di  Rumah  Sakit  X  belum  optimal dan masih  memerlukan implementasi  yang sesuai dengan kondisi  lapangan.  Hasil dari kegiatan ini menekankan bahwa perawat membutuhkan manajer keperawatan, pembuat kebijakan,  serta  kelompok  keperawatan  untuk  secara  aktif  dalam  mendukung  perawat, baik  selama  dan  setelah  pandemi  ini  terjadi.  Tanpa  dukungan  yang  maksimal  dari manajer  keperawatan,  perawat  pelaksana  lebih  cenderung  merasakan  tekanan,  stress, serta  kelelahan  yang  mengakibatkan  mutu  asuhan  yang  diberikan  tidak  maksimal kepada pasien. Hal tersebut dapat berakibat turnover pada perawat.
Beban kerja disebabkan oleh beberapa faktor internal dalam manajemen dan tata kelola  pelayanan  di  rumah  sakit  khusus  untuk  unit  COVID.  kejadian  tersebut  dapat ditekan  dengan  inovasi  dan  respon  kepala  ruangan  ataupun  perawat  manajer  dalam membaca peluang ataupun kesenjangan yang terjadi. Fungsi ketenagaan kepala ruangan dalam sistem penjadwalan dengan memperhitungkan segala kondisi (sumber daya yang tersedia  di  unit)  sangat  dibutuhkan  untuk  menekan  angka  beban  kerja  perawat  yang tinggi oleh karena efek dari pelayanan pasien COVID-19.

## SARAN
Penelitian ini  merekomendasikan  penguatan  pada  fungsi  ketenagaan  perawat manajer dalam menekan beban kerja perawat di unit perawatan COVID-19 khususnya. Perawat  manajer  harus  mampu  membaca  kondisi  perawatan  yang  dinamis  dengan jumlah  pasien  yang  terus  meningkat.  Manajer  harus  mampu  melaksanakan  peran manajemen  dalam  berinovasi  dan  mampu  mengambil  keputusan  yang  cepat  dan  tepat dalam  menghadapi  situasi  layanan.  Hal  yang  tidak  kalah  penting  adalah  seorang manajer harus mampu melibatkan staf dalam setiap keputusan yang dibuat.

## DAFTAR PUSTAKA
Cao, J., Wei, J., Zhu, H., Duan, Y., Geng, W., Hong, X., Jiang, J., Zhao, X., & Zhu, B.
(2020).  A  Study  of  Basic  Needs  and  Psychological  Wellbeing  of  Medical Workers in the Fever Clinic of a Tertiary General Hospital in Beijing during the COVID-19  Outbreak. Psychotherapy  and  Psychosomatics , 89 (4),  252–254. https://doi.org/10.1159/000507453
Cao, Y., Li, Q., Chen, J., Guo, X., Miao, C., Yang, H., Chen, Z., Li, C., & Li, L. (2020).
Hospital  Emergency  Management  Plan  during  the  COVID-19  Epidemic. Academic Emergency Medicine , 27 (4), 309–311. https://doi.org/10.1111/acem.13951
Chen,  H.,  Sun,  L.,  Du,  Z.,  Zhao,  L.,  &  Wang,  L.  (2020).  A  Cross-Sectional  Study  of Mental  Health  Status  and  Self-Psychological  Adjustment  in  Nurses  who Supported  Wuhan  for  Fighting  Against  the  COVID-19. Journal  of  Clinical Nursing , 29 (21–22), 4161–4170. https://doi.org/10.1111/jocn.15444
Cucu, C., Nuraeni, H., & Muryani, A. (2019). Analisis Beban Kerja Perawat di Ruang Rawat  Inap  Rumah  Sakit  Gigi  Mulut  Universitas  Padjadjaran  Tahun  2018. JSK , 4 (4), 164–172. https://doi.org/10.24198/jsk.v4i4.22983
Djasri,  H.  (2020).  Corona  Virus  dan  Manajemen  Mutu  Pelayanan  Klinis  di  Rumah
Sakit. The Journal of Hospital Accreditation , 2 (1), 1–2.
http://dx.doi.org/10.35727/jha.v2i1.62
European  Centre  for  Disease  Prevention  and  Control  (ECDC).  (2020).  Checklist  for Hospitals  Preparing  for the Reception and Care of Corona  Virus 2019  (COVID- 19)  Patients.  https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/covid-19- checklist-hospitals-preparing-reception-care-coronavirus-patients.pdf
Fernandez,  R.,  Lord,  H.,  Halcomb,  E.,  Moxham,  L.,  Middleton,  R.,  Alananzeh,  I.,  & Ellwood,  L.  (2020).  Implications  for  COVID-19:  A  Systematic  Review  Of Nurses’  Experiences  of  Working  in  Acute  Care  Hospital  Settings  during  a Respiratory  Pandemic. International  Journal  of  Nursing  Studies , 111 ,  1-8. https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2020.103637
Huang,  L.,  Lei,  W.,  Liu,  H.,  Hang,  R.,  Tao,  X.,  &  Zhan,  Y.  (2020).  Nurses’  Sleep Quality  of  “Fangcang”  Hospital  in  China  during  the  COVID-19  Pandemic.
International Journal of Mental Health and Addiction , 1-11. https://doi.org/10.1007/s11469-020-00404-y
Jun, J., Tucker, S., & Melnyk, B. M. (2020). Clinician Mental  Health and Well-Being during  Global  Healthcare  Crises:  Evidence  Learned  from  Prior  Epidemics  for COVID-19  Pandemic. Worldviews  on  Evidence-Based  Nursing , 17 (3),  182–184. https://doi.org/10.1111/wvn.12439
Li,  N.,  &  Yu,  X.  (2020).  Outbreak  and  Regression  of  COVID-19  Epidemic  among Chinese Medical Staff. Risk Management and Healthcare Policy , 13 , 1095–1102.
https://doi.org/10.2147/RMHP.S268178 Maben,  J.,  &  Bridges,  J.  (2020).  Covid-19:  Supporting  Nurses’  Psychological  and Mental  Health. Journal  of  Clinical  Nursing , 29 (15–16),  2742–2750. https://doi.org/10.1111/jocn.15307
Menteri Kesehatan Republik  Indonesia.  (2020). Situasi Terkini Perkembangan Corona Virus Disease (COVID-19) 02 November 2020. https://infeksiemerging.kemkes.go.id/situasi-infeksi-emerging/situasi-terkini- perkembangan-coronavirus-disease-covid-19-02-november-2020
Mo,  Y.,  Deng,  L.,  Zhang,  L.,  Lang,  Q.,  Liao,  C.,  Wang,  N.,  Qin,  M.,  &  Huang,  H. (2020). Work Stress among Chinese Nurses to Support Wuhan in Fighting against COVID-19  Epidemic. Journal  of  Nursing  Management , 28 (5),  1002–1009. https://doi.org/10.1111/jonm.13014
Nie, A., Su, X., Zhang, S., Guan, W., & Li, J. (2020). Psychological Impact of COVID- 19  Outbreak  on  Frontline  Nurses:  A  Cross-Sectional  Survey  Study. Journal  of Clinical Nursing , 29 (21–22), 4217–4226. https://doi.org/10.1111/jocn.15454 Suni,  N.  S.  P.  (2020).  Kesiapsiagaan  Indonesia  Menghadapi  Potensi  Penyebaran Corona. Info Singkat, 12 (3), 14–18. https://berkas.dpr.go.id/puslit/files/info_singkat/Info Singkat-XII-3-I-P3DI-
Februari-2020-1957.pdf
Telaumbanua,  D.  (2020).  Urgensi  Pembentukan  Aturan  Terkait  Pencegahan  Covid-19 di Indonesia. QALAMUNA: Jurnal Pendidikan, Sosial, dan Agama , 12 (1), 59-70. https://doi.org/10.37680/qalamuna.v12i01.290
Witkoski,  A.,  &  Dickson,  V.  V.  (2010).  Hospital  Staff  Nurses’  Work  Hours,  Meal
Periods,  and  Rest  Breaks:  A  Review  from  an  Occupational  Health  Nurse Perspective. AAOHN Journal , 58 (11), 489–497.
https://doi.org/10.1177/216507991005801106
Wu,  X.,  Zheng,  S.,  Huang,  J.,  Zheng,  Z.,  Xu,  M.,  &  Zhou,  Y.  (2020).  Contingency Nursing  Management  in  Designated  Hospitals  during  COVID-19  Outbreak. Annals of Global Health , 86 (1), 70. https://doi.org/10.5334/aogh.2918