## PEMBELAJARAN IMPLEMENTASI SISTEM RUJUKAN TERINTEGRASI (SISRUTE) DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH X
Sugeng Eko Irianto, Achmad Djamil, Alif Chandra Aryono Fakultas Kesehatan, Universitas Mitra Indonesia, Jl. ZA. Pagar Alam No.7, Gedong Meneng, Kec. Rajabasa, Kota Bandar Lampung, Lampung 40115, Indonesia *sugengeko@umitra.ac.id

## ABSTRAK
Fasilitas  Kesehatan  Tingkat  Pertama  (FKTP)  menerapkan  SISRUTE  sehingga  pasien  yang  dirujuk datang  tanpa  ada  konfrimasi  terlebih  dahulu  dari  perujuk  yang  menyebabkan  permasalahan diantaranya terjadi penumpukan antrian pasien sehingga waktu tunggu pasien menjadi lama, pasien tidak dapat dilayani dokter  spesialis  karena terkendala jadwal praktik, pasien di  tolak karena ruang perawatan penuh. Selain itu kendala jaringan internet, serta nomor telepon RS rujukan vertikal yang sibuk  menjadi  kendala  SISRUTE  menjadi  terhambat.  Berdasarkan  uraian  pada  latar  belakang tersebut  maka  perlu  dilakukan  kegiatan  pengabdian  kepada  masyarakat  yang  bertujuan  untuk melaksanakan  pembelajaran  untuk  meningkatkan  pengetahuan  dan  membentuk  sikap  serta keterampilan  kerja  ilmu  kesehatan  masyarakat  dalam  hal  dan  untuk  mengetahui  dan  optimalisasi implementasi  SISRUTE,  Kegiatan  silakukan  melalui  obervasi,  pelaksanaan  dan  evaluasi. Opportunities dalam implementasi SISRUTE adalah minat masyrakat ke RSUD  X yang meningkat, perkembangan  era  digitalisasi,  dukungan  Jaringan  internet  bagus  berdampak  pada  pengembangan pelayanan  rujukan  SISRUTE  kedepanya  menjadi  lebih  baik. Threats (ancaman)  RSUD  X  dalam implementasi  SISRUTE  adalah  regulasi  dan  kebijakan  tentang  rumah  sakit  sering  berubah, perkembangan teknologi kesehatan, fluktiasi harga hardware dan sofrware semakin mahal, fluktuasi masyarakat cenderung mencari pelayanan yang lebih baik.
Kata kunci: fasilitas kesehatan tingkat pertama; implentasi sistem rujukan terintegrasi, SISRUTE

## LESSONS LEARNED OF THE IMPLEMENTATION OF AN INTEGRATED REFERAL SYSTEM AT THE GENERAL HOSPITAL

## ABSTRACT
First  Level  Health  Facilities  (FKTP)  apply  SISRUTE  so  that  referred  patients  come  without  any prior  confirmation  from  the  referrer  which  causes  problems  including  the  accumulation  of  patient queues so that patient waiting times become longer, patients couldn’t be served by specialist doctors because  of  practice  schedules,  patients  are  refused  because  of  unavailability  of  treatment  room. Other  factors  are,  internet  connection  and  telephone  network.  Based  on  the  description  on  the background, it is necessary to carry out community service activities that aim to carry out learning to increase knowledge and shape attitudes and work skills of public health science in terms of and to identify and optimize the implementation of SISRUTE. Activities are carried out through observation, implementation  and  evaluation.  Opportunities  in  the  implementation  of  SISRUTE  are  increasing public  interest  at  the  hospital  X,  the  development  of  the  digitalization  era,  the  support  of  a  good internet network which has an impact on the development of SISRUTE referral services for the better in  the  future.  Threats  (threats)  of  the  hospital  X  in  implementing  SISRUTE  are  regulations  and

## Jurnal Peduli Masyarakat
Volume 3 Nomor 4, Desember 2021 e-ISSN 2721-9747;  p-ISSN 2715-6524 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPM

## Jurnal Peduli Masyarakat, Volume  3  No 4  Hal  527 - 542,  Desember 2021
policies  regarding  hospitals  that  often  change,  developments  in  health  technology,  fluctuations  in hardware and software prices, fluctuating people tend to seek better services.
Keywords: first level health facility, implementation of an integrated referral system.

## PENDAHULUAN
Rencana  aksi  global  untuk  mengakhiri  kemiskinan,  mengurangi  kesenjangan  dan melindungi lingkungan melalui Sustainable Development Goals (SDGs) atau Pembangunan Berkelanjutan,  yang  pada  tahun  2030  target  dapat  diharapkan  tercapai.  Pembangunan Berkelanjutan  pada  dasarnya  merupakan  alat  dan  sarana  untuk  mencapai  agenda pembangunan  nasional  yang  mensyaratkan  partisipasi  dan  kolaborasi  semua  pihak. Pembangunan  Berkelanjutan  mencakup  17  (tujuh  belas)  tujuan,  yang  saling  terkait termasuk  paradigma  sehat,  kerentanan  bencana  dan  perubahan  iklim,  serta  tata  kelola pemerintahan  yang  baik.  Rencana  Pembangunan  Jangka  Menengah  Nasional  (RPJMN) tahun  2020  sampai  dengan  tahun  2024  telah  mengarusutamakan  118  target  tujuan Pembangunan Berkelanjutan (SDGs). (Perpres, 2020).
Salah  satu  tujuan  dari  SDGs  adalah  memastikan  kehidupan  yang  sehat  dan  mendukung kesejahteraan  bagi  semua,  untuk  semua  usia  dengan  target  mencapai  cakupan  layanan kesehatan universal ,  akses  terhadap  layanan  kesehatan  dasar  yang  berkualitas,  akses terhadap  obat-obatan  dan  vaksin  yang  aman,  efektif,  berkualitas  serta  terjangkau  bagi semua  termasuk  lindungan  resiko  finansial.  Seiring  dengan  berkembangnya  kebutuhan fasilitas  kesehatan  dan  juga  kebutuhan  masyarakat,  maka  beberapa  pasien  dengan  kondisi dan alasan tertentu harus mendapat rujukan ke rumah sakit (RS) dengan fasilitas lebih baik. (Ahkam, 2021).
Pada  tahun  2014  telah  diterbitkan  Keputusan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia (Kemenkes  RI)  nomorHK.02.02/MENKES/390/2014  tentang  Pedoman  Penetapan  RS Rujukan  Nasional  yang  membahas  adanya  RS  rujukan  nasional,  rujukan  provinsi,  dan rujukan  regional.  Strategi  pelaksanaan  RS  rujukan  pada  tahun  2017  yaitu  melakukan pemetaan  RS  rujukan  nasional,  propinsi,  regional  dengan  penguatan  sistem  telematika. Surat  Edaran  dari  Dirjen  Pelayanan  Kesehatan,  pada  tanggal  19  September  2017  tentang kewajiban pelayanan fasilitas kesehatan yang diberikan kepada pasien, salah satunya adalah mewajibkan seluruh fasilitas Kesehatan yaitu membangun sistem lnformasi rujukan melalui SISRUTE  KEMENKES,  dengan  Fasilitas  Pelayanan  Kesehatan  lainnya  untuk  pelayanan publik yang lebih baik. Pada tahun 2020 Kemenkes RI mengeluarkan Peraturan Kementrian Kesehatan (Permenkes) nomor 3 tahun 2020 yang mengatur Klasifikasi dan Perizinan RS, yang  tentunya  mempengaruhi  sistem  rujukan.  Secara  konsepsual  Permenkes  ini memperkuat  pemetaan,  penjenjangan,  penanganan  rujukan  berbasis  kompetensi.  Sistem rujukan  berjenjang  berbasis  kompetensi  ditetapkan  berdasarkan  kebutuhan  medis  suatu penyakit dan kompetensi fasilitas pelayanan Kesehatan baik RS, atau bukan jenjang kelas RS. terlihat bahwa pengembangan sistem rujukan masih membutuhkan penguatan.
Berbagai hambatan terjadi termasuk ketidakjelasan hubungan dengan Badan Penyelenggara Jaminan  Sosial  (BPJS)  Kesehatan  dalam  hal  pengaturan  sistem  rujukan  yaitu  terjadinya

## Jurnal Peduli Masyarakat, Volume  3  No 4  Hal  527 - 542,  Desember 2021
perbedaan  pendapat  rujukan  berjenjang  ataukah  rujukan  berbasis  kompetensi.  Demikian pula perhatian terhadap pengembangan sistem rujukan di daerah yang masih kurang kuat. Selain  itu  pemanfaatan  Teknologi  Informasi  dan  Komunikasi  (TIK)  di  bidang  kesehatan juga  masih  belum  optimal  dimana  data  kesehatan  belum  terintegrasi.  Realita  di  lapangan sistem rujukan pasien masih mengalami banyak kendala, dirasakan masih tidak efektif dan efisien.  Masih  banyak  masyarakat  belum  mendapat  menjangkau  pelayanan  kesehatan, akibatnya  terjadi  penumpukan  pasien  yang  luar  biasa  di  RS  besar  tertentu.  Pemahaman masyarakat tentang alur rujukan sangat rendah sehingga pasien menganggap sistem rujukan birokrasinya  cukup  rumit,  sehingga  pasien  langsung  merujuk  dirinya  sendiri  untuk mendapatkan kesehatan tingkat kedua atau ketiga. Banyak daerah yang tidak bisa dijangkau oleh  kendaraan  darat,  sehingga  diperlukan  heli  yng  berfungsi  sebagai  ambulan  untuk mengangkut  pasien  gawat  atau  pasien  rujukan.  Tidak  jarang  juga  penolakan  oleh  RS dilakukan karena ruangan benar-benar penuh. (Susiloningtyas. 2020).
Ahkam, (2021) menyatakan dalam hasil penulisannya, implementasi SISRUTE di RSUD X dari segi penggunaan perangkat keras ( hardware ), perangkat lunak ( software ) dan keahlian tenaga Information  Technology (IT)  didapatkan  bahwa  dalam  segi  kebijakan,  pencatatan, pelaporan, definisi sistem, keahlian sumber daya manusia, tampilan sistem, fitur dan fungsi, keamaan dan hak akses informan menilai baik, sedangkan dalam segi pelatihan penggunaan sistem  dan  kendala  penggunaan informan menilai  buruk.  Salah  satu  cara  untuk meningkatkan  efektivitas  dan  efisiensi  pada  proses  rujukan  yaitu  dengan  membangun networkin g  yang  kuat  antar  institusi  pelayanan  kesehatan  seperti  Puskesmas  dan  RS. Networking ini  penting  untuk  menjamin  kecepatan  dan  ketepatan  penanganan  terhadap pasien yang secara langsung mempengaruhi mutu layanan kesehatan. Sistem rujukan yang memanfaatkan sistem TIK yaitu melalui Aplikasi SISRUTE. Direktorat Jenderal Pelayanan Kesehatan mengadopsi SISRUTE yang dirancang oleh RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo di Makasar. SISRUTE adalah sistem  rujukan digital berbasis IT  yang dapat menghubungkan data pasien dari tingkat layanan lebih rendah ke tingkat layanan lebih tinggi atau sederajat (horizontal maupun vertikal) dan sebagai komunikasi serta informasi awal pasien sebelum dirujuk  dengan  tujuan  mempermudah  dan  mempercepat  proses  rujukan  pasien.  (Tim Penyusun, 2016).
Pada tahun 2021 jumlah Fasilitas yang bergabung dalam SISRUTE dengan total sebanyak 11.319, dengan rincian terdiri dari 2.552 RS Umum, 498 RS Khusus, 8 Balai Pengobatan, 508  Klinik  dan  7.783  Puskemas.  (Kemenkes,  2021).  RSUD    X  Kabupaten  Mesuji merupakan  RS  tipe  C,  yang  sejak  tahun  2018  RSUD    X  Kabupaten  Mesuji  telah menerapkan  sistem  rujukan  baik  horizontal  maupun  vertikal  berbasis  IT  menggunakan SISRUTE,  kelebihan  SISRUTE  untuk  menunjang  pelayanan  rujukan  kesehatan  adalah Informasi  medis  pasien  secara  cepat  dan  lengkap  dapat  diketahui  sebelum  pasien  datang, perujuk bisa mengetahui tujuan RS sesuai kebutuhan pasien, perujuk bisa dapat kepastian terhadap pasien yang akan dirujuk, perencanaan alat medis (ASPAK), ketersediaan ruangan (SIRANAP)  dan  Sumber  Daya  Manusia  (SDM)  dalam  membantu  penanganan  pasien menjadi  lebih  terarah  dan  keselamatan  pasien  dapat  lebih  ditingkatkan.  Akan  tetapi meskipun SISRUTE memiliki kelebihan, ada beberapa kendala yang dihadapi oleh RSUD X,  berdasarkan  survey  sebelumnya  diantaranya  adanya  masalah  dari  aspek  penggunaan
Jurnal Peduli Masyarakat, Volume  3  No 4  Hal  527 - 542,  Desember 2021 Global Health Science Group
aplikasi SISRUTE masih terjadi error loading dalam mengakses SISRUTE, informasi data dalam  aplikasi  SISRUTE  yang  belum  terintegrasi,  ketersediaan  perangkat  komputer terbatas,  dari  aspek  manajemen  pelaksaannya  antara  lain  belum  adanya  petugas  khusus untuk input SISRUTE,  yang  terjadi  petugas  jaga  juga  melakukan input SISRUTE, memeriksa  pasien  serta  merujuk  pasien  lainnya.  Ditemukan  juga  masalah  bahwa  masih terjadi  kesalahan  dan  keterlambatan  dalam  merujuk  pasien.  Kendala  lainnya  adalah  tidak semua  Fasilitas  Kesehatan  Tingkat  Pertama  (FKTP)  menerapkan  SISRUTE  sehingga pasien  yang  dirujuk  datang  tanpa  ada  konfrimasi  terlebih  dahulu  dari  perujuk  yang menyebabkan permasalahan diantaranya terjadi penumpukan antrian pasien sehingga waktu tunggu pasien menjadi lama, pasien tidak dapat dilayani dokter spesialis karena terkendala jadwal praktik, pasien di tolak karena ruang perawatan penuh. Selain itu kendala jaringan internet,  serta  nomor  telepon  RS  rujukan  vertikal  yang  sibuk  menjadi  kendala  SISRUTE menjadi terhambat. Berdasarkan uraian pada latar belakang tersebut maka perlu dilakukan kegiatan pengabdian kepada masyarakat yang bertujuan untuk melaksanakan pembelajaran untuk  meningkatkan  pengetahuan  dan  membentuk  sikap  serta  keterampilan  kerja  ilmu kesehatan  masyarakat  dalam  hal  dan  untuk  mengetahui  dan  optimalisasi  implementasi SISRUTE di RSUD  X Kabupaten Mesuji tahun 2021.

## METODE
Lokasi  kegiatan  akan  dilaksanakan  di  RSUD    X,  Jalan  Z.A  Pagar  Alam  Brabasan Kecamatan  Tanjung  Raya,  Kabupaten  Mesuji,  Kodepos:  34698.  Waktu  Kegiatan  Praktek Kerja  Lapangan  dimulai  tanggal  02  Juni  -  22  Juni  2021,  dilaksanakan  setiap  hari  kerja, Senin-Jumat pukul 08.00-14.00 WIB. Adapun metode kegiatan sebagai berikut:
a) Melakukan Observasi apa saja aspek SWOT dalam implementasi SISRUTE di RSUD  X Kabupaten Mesuji.
b) Wawancara  mendalam  dan  studi  dokumen  untuk  mengindetifikasi  dan  menganalisis SWOT  dalam  implementasi  SISRUTE  dengan  Direktur,  Kepala  Bagian  Pelayanan  dan bagian  lain  yang  terkait  dengan  pelaksanaan  implementasi  SIRUTE  di  RSUD    X Kabupaten Mesuji.
c) Penulis  melakukan  implementasi  rencana  pemecahan  masalah  dalam  implementasi SISRUTE di RSUD  X Kabupaten Mesuji

## Adapun tahap evaluasi sebagai berikut:
a) Setelah  selesai  implementasi  kegiatan,  selanjutnya  akan  disusun    laporan  kegiatan pengabdian  masyarakat,  mempersiapakan  laporan  kegiatan  pengabdian  masyarakat dimulai  dari  minggu  ke  IV  bulan  Juni  2021  dan  melengkapi  sampai  selesai,  dan presentasi hasil laporan kegiatan pengabdian masyarakat
b) Melaporkan  kepada  pihak-pihak  yang  berkepentingan  yaitu  insitusi  lokasi  kegiatan pengabdian masyarakat dan prodi Magister kesehatan Masyarakat Umitra.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Albert  Humphrey adalah orang pertama yang mencetuskan teknik ini. Dibutuhkan strategi yang  baik  untuk  mewujudkan  tujuan-tujuan  yang  ingin  dicapai  dalam  konteks  organisasi, bisnis,  atau  usaha.  Metode  analisa  SWOT  atau  analisis  SWOT  bertujuan  untuk menggambarkan  situasi  dan  kondisi  yang  sedang  dihadapi  dalam  suatu  perusahaan.

## Jurnal Peduli Masyarakat, Volume  3  No 4  Hal  527 - 542,  Desember 2021
Analisis  SWOT  terdiri  dari  empat  unsur  utama,  yaitu Strength (kekuatan), Weakness (kelemahan), Opportunity (peluang)  dan Threats (ancaman).  Berikut  hasil  dari  keempat unsur tersebut:

## Analisis strengths (kekuatan) dalam implementasi SISRUTE
Berdasarkan hasil identifikasi saat kegiatan pengabdian masyarakat maka didapatkan hasil analisis  strengths  (kekuatan)  dalam  implementasi  SISRUTE  pada  pasien  rujukan  sebagai berikut:
Tabel 1.
Analisis strengths (kekuatan) dalam implementasi SISRUTE pada pasien rujukan No Analisis Hasil 1 Kekuatan/ kelebihan  yang dimiliki  RSUD X Kabupaten Mesuji untuk mencapai SISRUTE  yang berkualitas 1) Politic will Pemerintah Daerah
Tanpa  adanya  dukungan  dari  Pemerintah,  khususnya  Pemerintah  Daerah Kabupaten  Mesuji  RSUD    X  Kabupaten  Mesuji  tidak  akan  berdiri  di  Mesuji. Selain itu masih mendapatkan biaya operasional dengan ditetapkan BLUD pada RSUD  akan  memudahkan  dalam  advokasi  perencanaan  anggaran  kepada pemerintah untuk memenuhi kebutuhan pelayanan khususnya SISRUTE.
2) Status BLUD
Pada  tahun  2020  ditetapkan  sebagai  Badan  Layanan  Umum  Daerah  (BLUD)
Rumah  Sakit  Umum  Daerah    X  Kabupaten  Mesuji  dengan  Keputusan  Bupati Mesuji  Nomor:  B/553/I.02/HK/MSJ/2020.  Dengan  status  BLUD  ini pengelolaan keuangan dapat leluasa dimanfaatkan oleh RSUD untuk memenuhi kebutuhan layanan khususnya SISRUTE. 3) Lokasi yang Strategis Lokasi  RSUD    X  yang  dekat  di  jalan  provinsi,  dengan  akses  yang  mudah terjangkau  melalui  kendaraan  apapun,  dan  menjadi  pintu  gerbang  pasien  dari Kabupaten OKI sebelah selatan. 4) Jumlah SDM Cukup Dilihat dari instalasi pelayanan yang melibatkan implementasi SISRUTE yaitu instalasi  Gawat  Darurat  (IGD),  Rawat  Inap  (RANAP),  Rawat  Jalan  (RAJAL) serta  Pendaftaran  dan  Rekam  Medis  memiliki  petugas  yang  sudah  sesuai standart  jam  kerja  yaitu  3  (tiga) shift ,  yang  setiap  shift  terdiri  dari  3  orang paramedis dan 1 dokter yang ada di IGD, RANAP dan masing 1 paramadis di setiap poli RAJAL, dan 3 orang di Pendaftaran dan Rekam medis. 5) Terakreditasi Madya
Selain  secara  luas  nama  RSUD    X  Kabupaten  Mesuji  sudah  banyak  dikenal oleh masyarakat, khususnya masyarakat Mesuji. Pada bulan Juni 2019, RSUD X  telah  melaksanakan  Akreditasi  Rumah  Sakit  SNARS  Edisi  1  2018  dan dinyatakan  terakreditasi  Madya  (bintang  3)  oleh  Komisi  Akreditasi  Rumah Sakit  (KARS)  sesuai  dengan  Nomor  Sertifikat:  KARS-SERT/818/VI/2019 berlaku  sampai  dengan  23  Juni  2022.  Hal  ini  menggambarkan  kualitas  dan peningkatan  mutu  pelayanan  yang  mulai  membaik  hingga  saat  ini.  komitmen manajemen RSUD  X untuk melaksanakan SISRUTE berbasis IT yang berguna untuk  meningkatkan  kinerja  fasilitas  pelayanan  kesehatan  untuk  mempercepat proses  rujukan  sesuai  kebutuhan  medis  pasien  dan  sesuai  kebutuhan kompetensi.  Pada  proses  rujukan  yang  menggunakan  SISRUTE  diharapkan adanya  komunikasi  dan  informasi  awal  sebelum  pasien  dirujuk  melalui  media komunikasi  (SMS,  aplikasi  android  dan  WEB),  sehingga  pelayanan  di  RS tempat  rujukan  dapat  memberikan  pelayanan  yang  cepat  dan  tepat  serta berdampak pada keselamatan pasien dan kepuasan keluarga / pasien.

## Permasalahan
Berdasarkan  tabel  diatas,  tidak  terdapat  permasalahan  dalam  strengths  (kekuatan)  dalam implementasi SISRUTE pada pasien Rujukan di RSUD  X Kabupaten Mesuji tahun 2021. Kekuatan yang di miliki oleh RSUD  X Kabupaten Mesuji adalah sebagai berikut: Poltitic will , status BLUD, lokasi yang strategis, jumlah SDM cukup, terakreditasi Madya
Analisis weaknesses (kelemahan) dalam implementasi SISRUTE
Berdasarkan hasil identifikasi saat kegiatan pengabdian masyarakat maka didapatkan hasil analisis weaknesses (kelemahan)  dalam  implementasi  SISRUTE  pada  pasien  Rujukan adalah sebagai berikut:
Tabel 2.
Analisis weaknesses (kelemahan) dalam implementasi SISRUTE pada pasien Rujukan No Analisis Hasil 1 Faktor  yang dihadapi  RSUD X Kabupaten Mesuji sehingga menjadi kendala saat pelaksanaan proses  rujukan dalam  program SISRUTE  Tata Kelola SISRUTE Belum Optimal.
Hasil  wawancara  mendalam  didapat  belum  ada  pedoman,  standar operasional  prosedur  dan  ada  tim  khusus  yang  mengelola  SISRUTE sehingga Prosedur pelayanan pasien yang masih terlalu panjang pada RSUD X  Kabupaten  Mesuji  menjadi  salah  satu  kekurangan  yang  perlu diperhatikan.  Karena  masyarakat  menuntut  pelayanan  yang  cepat  atas penggunaan jasa yang disediakan RSUD  X Kabupaten Mesuji.
 Kurangnya Kualitas SDM.
SISRUTE merupakan solusi percepatan pelayanan rujukan namun dari hasil wawancara yang dilakukan belum  menggambarkan komunikasi, koordinasi dan  pemahaman  yang  baik  dari  instalasi  terkait  dimana  didapat  belum adanya sosialisasi dan selama ini intalasi terkait belajar ototidak seperlunya saja, tidak mendalam terkait dengan fungsi SISRUTE sebanarnya.
 Kelayakan Hardware dan Software belum Optimal
Hasil  pengamatan  yang  dilakukan  kondisi  hardware  berupa  personal computer (PC) masih terkadang error atau berhenti sejenak saat mejalankan SISRUTE,  karena  spesifikasinya  masih  rendah  yaitu  intel  Pentium  dengan RAM 2 GB,  begitu juga dengan PC server yang belum menggunakan intel Xeon dan masih menggunakan hardisk konvensional, dan dari segi software RSUD  menggunakan  Sistem  Operasi  Windows  10  yang  masih  belum terkatifasi. Dan kadang ada gangguan dari aplikasi SISRUTE.

Keterbasan Pagu Anggaran
Hasil studi dokumentasi  melalui dokumen rencana anggran 2021 dan  hasil wawancara  menunjukan  bahwa  anggaran  yang  dialokasikan  untuk pengeloalaan  SISRUTE  masih  belum  mencukupi  kebutuhan  SISRUTE terutama pemenuhan hardware berupa PC dan smartphone khusus untuk call center dan Personal In Charge (PIC) SISRUTE. Dampak  negatif apa  yang  akan ditimbulkan bagi pasien RSUD Ragab Begawe  Caram Kabupaten Mesuji  apabila SISRUTE  tidak berjalan  dengan
 Dampaknya  dari  kendala  yang  dihadapi  RSUD    X  dalam  pelaksanaan rujukan vertikal dari RSUD  X ke RS lain dalam program SISRUTE, yaitu lamanya  respon  /  jawaban  dari  RS  tempat  rujukan  sehingga  harus menunggu  lama  untuk  merujuk  pasien  serta  terkadang  ada  gangguan  dari aplikasi SISRUTE.
 Sedangkan dampak dari kendala rujukan vertikal dari Puskesmas ke RSUD X  adalah  puskesmas  masih  mengguna  kan  rujukan  manual,  karena  pihak puskesmas  belum  menerapkan  aplikasi  SISRUTE.  Hal  ini  menyebabkan pihak  RSUD    X  tidak  dapat  menginformasikan  ketersediaan  ruangan  dan peralatan medis yang dibutuhkan pasien yang dirujuk.
Jurnal Peduli Masyarakat, Volume  3  No 4  Hal  527 - 542,  Desember 2021 Global Health Science Group
No Analisis Hasil baik  Kendala  rujukan  horizontal  dari  RSUD    X  ke  RS  lain  yang  memiliki  tipe yang  sama  adalah  lamanya  respon  /  jawaban  dari  RS  tempat  rujukan sehingga  harus  menunggu  lama  untuk  merujuk  pasien  serta  terkadang  ada juga ganguan akses SISRUTE

## Permasalahan
Berdasarkan  tabel  diatas  analisis weaknesses (kelemahan)  dalam  implementasi  SISRUTE pada pasien Rujukan di RSUD  X Kabupaten Mesuji tahun 2021 diantaranya: Tata Kelola SISRUTE  belum  optimal,  kurangnya  kualitas  SDM,  kelayakan  hardware  dan  software belum optimal, keterbasan pagu anggaran
Analisis opportunities (peluang) dalam implementasi SISRUTE
Berdasarkan hasil identifikasi saat kegiatan pengabdian masyarakat maka didapatkan hasil analisis opportunities (peluang)  dalam  implementasi  SISRUTE  pada  pasien  Rujukan sebagai berikut:
Tabel 3.
Analisis opportunities (peluang) dalam implementasi SISRUTE pada pasien Rujukan No Analisis Hasil 1 Faktor  yang menjadi pendukung berkembangnya SISRUTE di RSUD X Kabupaten Mesuji  menjadi lebih  berkualitas dimasa mendatang 1)  Minat Masyarakat Pangsa pasar RSUD dilihat dari data kunjungan terus  mengalami kenaikan hingga saat ini. 2)  Era Digitalisasi
Kementerian  kesehatan  senantiasa  mendukung  upaya  digitalisasi  rumah sakit,  dimana  ditunjukkan  dalam  berbagai  inovasi  yang  sudah  ada  antara lain  konsep  smart  e-health  seperti  telemedicine  dan  SISRUTE  (Sistem Informasi Rujukan Terintegrasi), aplikasi SehatPedia, sistem JKN (Jaminan Kesehatan  Nasional),  dan  e-medical  record.  Tentunya  digitalisasi  ini  tidak lepas dari perlunya regulasi yang jelas dan mendukung pertumbuhan sistem dengan satu tujuan yaitu peningkatan kualitas layanan kesehatan masyarakat
Indonesia 3)  Jaringan Internet yang Bagus. Dari  observasi  lapangan  dan  hasil  wawancara  menujukkan  bahwa  jaringan internet  yang  di  gunakan  menggunakan  penyedia  jaringan  internet  kabel inidhome dengan kecepatan akses download dan upload sampai dengan 100 mbps, saat kita melakukan akses SISRUTE tidak membutuhkan waktu lama untuk memuat halaman SISRUTE. Keadaan tersebut dengan mengutamakan efisiensi,  kemudian  setelah  seluruhnya  efisien  maka  RS  baru  bisa memikirkan  inovasi-inovasi  layanan  baru  lebih  cepat  untuk  membuat  RS semakin efisien dan efektif.

## Permasalahan
Berdasarkan  tabel  diatas  analisis opportunities (peluang)  dalam  implementasi  SISRUTE pada pasien Rujukan di RSUD  X Kabupaten Mesuji tahun 2021 diantaranya adalah minat masyarakat,  era  digitalisasi,  jaringan  internet  yang  bagus.  Namun  kesempatan  ini  akan hilang  apabila  dalam  pelaksanaan  SISRUTE  tidak  ada  tim  khusus  yang  menangani SISRUTE dengan didukung, pedoman/prosedur dan tupoksi yang jelas.
Jurnal Peduli Masyarakat, Volume  3  No 4  Hal  527 - 542,  Desember 2021 Global Health Science Group
Analisis threats (ancaman) dalam implementasi Sistem Rujukan Terintegrasi Berdasarkan  hasil  wawancara  mendalam  saat  kegiatan  pengabdian  masyarakat  maka didapatkan  hasil  analisis threats (ancaman)  dalam  implementasi  Sistem  Rujukan Terintegrasi pada pasien Rujukan sebagai berikut:
Tabel 4.
Analisis threats (ancaman) dalam implementasi SISRUTE No Analisis Hasil 1 Faktor yang menjadi acaman berkembangnya SISRUTE  di  RSUD    X Kabupaten  Mesuji  menjadi lebih  berkualitas  dimasa mendatang Anacaman  disini  meliputi  faktor  internal  dan  faktor  eksternal.  Faktor internal  yang  bisa  menjadi  ancaman adalah ketidak  mampuan  lembaga dalam  memanfaatkan  kekuatan  dan  peluangyang  ada.  Sehingga  yang terjadi  kekuatan  dan  peluang  tersebut  dapat  berubah  menjadi  ancaman besar bagi lembaga. Sedangkan faktor eksternal yang menjadi ancaman dari  RSUD    X  Kabupaten  Mesuji  ialah  adanya  regulasi  dan  kebijakan Rumah  sakit  yang  sering  berubah,  perkembangan  teknologi  kesehatan yang mengharuskan peningkatan keamanan data pasien, fluktuasi harga hardware dan software yang semakin mahal 2 Dampak  negatif  apa  yang akan ditimbulkan bagi RSUD Ragab Begawe Caram  Kabupaten  Mesuji apabila  SISRUTE  tidak berjalan dengan baik Dampaknya  pihak  RSUD    X  tidak  mendapatkan  kepastian  informasi tentang ketersediaan tempat tidur pasien, peralatan serta fasilitas medis yang  diperlukan  sesuai  kebutuhan  pasien,  serta  ketersediaan  dokter sesuai  dengan  diagnosis  penyakit  pasien.  Hal  ini  akan  menyebabkan waktu  rujukan  menjadi  lama,  pelayanan  RSUD    X  akan  mendapat komplain  dari  pasien  dan  keluarga  dan  dapat  menimbulkan ketidakpuasan,  menurunnya  kualitas    pelayanan  kesehatan  serta menumpuknya jumlah pasien yang tidak dapat segera di rujuk.
3 Dampak  negatif  apa  yang akan ditimbulkan bagi pasien RSUD Ragab Begawe  Caram  Kabupaten Mesuji  apabila  SISRUTE tidak berjalan dengan baik Waktu  tunggu  pasien  menjadi  lebih  lama,  pasien  tidak  dapat  segera  di tangani  dengan  cepat  sesuai  dengan  kebutuhan  medis  pasien, pertolongan  dan  tindakan  medis  yang  didapat  tidak  maksimal  akibat keterbatasan SDM dan peralatan.

## Permasalahan
Berdasarkan  tabel  diatas  analisis threats (ancaman)  dalam  implementasi  Sistem  Rujukan Terintegrasi pada pasien Rujukan di RSUD Ragab Begawe Caram Kabupaten Mesuji tahun 2021 diantaranya adalah:
1) RSUD    X  tidak  mendapatkan  kepastian  informasi  tentang  ketersediaan  tempat  tidur pasien, peralatan serta fasilitas medis yang diperlukan sesuai kebutuhan pasien.
2) Waktu rujukan menjadi lama.
3) Pelayanan  RSUD    X  akan  mendapat  komplain  dari  pasien  dan  keluarga  dan  dapat menimbulkan ketidakpuasan.
4) Menurunnya kualitas pelayanan kesehatan serta menumpuknya jumlah pasien yang tidak dapat segera di rujuk.
5) Waktu tunggu pasien menjadi lebih lama.
6) Pasien  tidak  dapat  segera  di  tangani  dengan  cepat  sesuai  dengan  kebutuhan  medis pasien.
7) Pertolongan dan tindakan medis yang didapat tidak maksimal akibat keterbatasan SDM dan peralatan.

## Implementasi SISRUTE
Berdasarkan  hasil  kegiatan  selama  KEGIATAN  PENGABDIAN  MASYARAKAT  maka didapatkan  hasil  observasi  implementasi  Sistem  Rujukan  Terintegrasi  di  RSUD  Ragab Begawe  Caram  Kabupaten  Mesuji  didapat  kelima  alur  SISRUTE  telah  diterapkan  yaitu dokter  memeriksa  dan  mendiagnosis  pasien  kemudian  memutuskan  bahwa  pasien membutuhkan  rujukan  ke  RS  yang  lebih  kompeten,  dokter  melakukan  informasi  dan edukasi  kepada  pasien  dan  keluarga  pasien  mengenai  diperlukannya  perujukan  kepada pasien  dengan  menggunakan  aplikasi  SISRUTE,  dokter  atau  tenaga  kesehatan  yang berkompeten  mencari  informasi  dan  berkomunikasi  dengan  RS  penerima  rujukan  sesuai dengan  kebutuhan  pasien  melalui  SISRUTE,  RS  penerima  pasien  rujukan  melakukan konfirmasi melalui SISRUTE dan pasien rujukan diantar ke RS penerima rujukan.
Pelaksanaan implementasi SISRUTE di  RSUD Ragab Begawe Caram telah sesuai dengan alur  SISRUTE,    Menurut  Aulia  (2016)  pelaksanaan  alur  dari  SISRUTE  adalah  dokter memeriksa  dan  mendiagnosis  pasien  kemudian  memutuskan  bahwa  pasien  membutuhkan rujukan  ke  RS  yang  lebih  kompeten,  dokter  melakukan  informasi  dan  edukasi  kepada pasien  dan  keluarga  pasien  mengenai  diperlukannya  perujukan  kepada  pasien  dengan menggunakan aplikasi SISRUTE, dokter atau tenaga kesehatan yang berkompeten mencari informasi dan berkomunikasi dengan RS penerima rujukan sesuai dengan kebutuhan pasien melalui  SISRUTE,  RS  penerima  pasien  rujukan  melakukan  konfirmasi  melalui  SISRUTE dan pasien rujukan diantar ke RS penerima rujukan. Meskipun kelima alur SISRUTE telah diterapkan  akan  tetapi  berdasarkan  hasil  observasi  implementasi  Sistem  Rujukan Terintegrasi di RSUD Ragab Begawe Caram Kabupaten Mesuji permasalahan yang penulis amati:
a. RS  penerima  pasien  rujukan  terlalu  lama  (±  1  –  2 jam)  bahkan  lebih  dalam merespons atau  melakukan  konfirmasi  melalui  SISRUTE,  hal  ini  menyebabkan  informasi  yang sesuai  kebutuhan  pasien  seperti  ketersediaan  dokter,  ketersediaan  alat,  ketersediaan tempat tidur RS rujukan tidak dapat segera diketahui serta menyebabkan ketidakpastian terhadap pasien yang akan dirujuk, hal ini menyebabkan waktu untuk dilakukan rujukan ke  rumah  sakit  rujukan menjadi  lama  padahal  pasien  membutuhkan  pertolongan medis sesegera mungkin.
b. Belum adanya Tim khusus SISRUTE untuk IGD dan di bagian pendaftaran.
c. Belum adanya media informasi yang menerangkan tentang Sistem Rujukan Terintegrasi (SISRUTE)  sehingga  Pasien  kurang  informasi  mengenai  SISRUTE  dan  menyebabkan banyaknya keluhan dari pasien karena lamanya proses dalam merujuk.
Rekomendasi  atau  solusi  dari  penulis  terkait  masalah  implementasi  Sistem  Rujukan Terintegrasi di RSUD Ragab Begawe Caram Kabupaten Mesuji diantaranya adalah:
a. Operator  SISRUTE  RSUD  Ragab  Begawe  Caram  Kabupaten  Mesuji  sebaiknya  aktif membangun  komunikasi  dengan  rumah  sakit  rujukan,  artinya  RSUD    X  dapat menghubungi  rumah  sakit  rujukan  bukan  hanya  melalui  SISRUTE  akan  tetapi memanfaatkan  jaringan  telekomunikasi  seperti  telepon  dan  SMS  untuk  menghubungi operator  SISRUTE  atau call  centre rumah  sakit  rujukan  atau  melalui  aplikasi komunikasi  seperti Whatsapp sehingga  koordinasi  segera  dapat  dilaksanakan  dan informasi yang sesuai kebutuhan pasien dapat segera diketahui.
b. Pengutan  komitmen  manajemen  RSUD  Ragab  Begawe  Caram  untuk  melaksanakan Sistem Rujukan Terintegrasi berbasis IT.
c. Bagian  manajemen  yang  terkait  seperti  bidang  pelayanan  dan  penunjang  RSUD  Ragab Begawe  Caram  Mesuji  hendaknya  menyediakan  media  informasi  yang  menerangkan tentang  Sistem  Rujukan  Terintegrasi  (SISRUTE)  sehingga  Pasien  mendapatkan  lebih banyak informasi mengenai SISRUTE dan tidak menyebabkan banyaknya keluhan dari pasien karena lamanya proses dalam merujuk.

## Analisis strengths (kekuatan) dalam implementasi SISRUTE
Berdasarkan  hasil  identifikasi  dan  wawancara  mendalam  saat  kegiatan  pengabdian masyarakat maka didapatkan hasil analisis strengths (kekuatan) dalam implementasi Sistem Rujukan  Terintegrasi  pada  pasien  Rujukan  tahun  2021 didapat  hasil strengths (kekuatan) RSUD  Ragab  Begawe  Caram  adalah politic  will pemerintah  daerah  Kabupaten  Mesuji untuk  menganggarkan  pengadaan  fasilitas  sarana  dan  prasarana  SISRUTE  bagi  RSUD    X atau Puskesmas sehingga dapat mempermudah rujukan vertikal dari Puskesmas ke RSUD X atau RSUD  X ke yang lebih tinggi dan yang juga diwujudkan dalam status BLUD untuk mempermudah  pengadaan  fasilitas  pendukung  SISRUTE.  Kekuatan  lainnya  adalah  letak RSUD    X  yang  mudah  di  jangkau  dan  strategis,  kuantitas  SDM  RSUD    X  yang  sudah memenuhi  dan  sudah  terakreditasi  untuk  melaksanakan  Sistem  Rujukan  Terintegrasi berbasis IT  yang berguna untuk meningkatkan kinerja fasilitas pelayanan kesehatan untuk mempercepat  proses  rujukan  sesuai  kebutuhan  medis  pasien  dan  sesuai  kebutuhan kompetensi.
Rekomendasi  penulis  terhadap strengths (kekuatan)  dalam  implementasi  Sistem  Rujukan Terintegrasi pada pasien Rujukan di RSUD Ragab Begawe Caram Kabupaten Mesuji tahun 2021  adalah  Meningkatkan  hubungan  dan  peran  pemerintah  dalam  kebutuhan  pelayanan khususnya  SISRUTE.  memanfaatkan  jaringan  dan  peningkatan  telekomunikasi  seperti telepon  dan  SMS  untuk  membanguan  komunikasi  yang  aktif  dan  menghubungi  operator SISRUTE  atau  call  centre  rumah  sakit  rujukan  atau  melalui  aplikasi  komunikasi  seperti group  Whatsapp/telekonference/Web  sehingga  koordinasi  segera  dapat  dilaksanakan  dan informasi yang sesuai kebutuhan pasien dapat segera diketahui.
Menurut Direktur  Pelayanan  Kesehatan  Rujukan  Kemenkes  RI  (2020)  sistem  Rujukan Terintegrasi  atau  Sisrute  menjadi  kebutuhan  utama  pelayanan  kesehatan.  Saat  ini  banyak ditemukan,  faskes  yang  belum  menjalankan  sisrute  dengan  baik,  SISRUTE  bahkan dianggap  sebagai  beban.  Beberapa  faskes  ada  yang  kurang  mengoptimalkan  data ketersediaannya,  maupun  komunikasi  dan  feedback  antara  faskes  yang  kurang  efektif karena  faskes  yang  akan  menjadi  tempat  rujukan  terkadang  tidak  ada  jawaban.  Bila  tidak ada respon setelah melakukan rujukan melalui SISRUTE, faskes perujuk harus melakukan komunikasi telephone ke RS rujukan melalui kontak personal.
Analisis weaknesses (kelemahan) dalam implementasi SISRUTE
Berdasarkan  hasil  indetifikasi  dan  wawancara  mendalam  yang  dilakukan  saat  kegiatan pengabdian  masyarakat  maka  didapatkan  hasil  analisis weakness (kelemahan)  dalam implementasi  Sistem  Rujukan  Terintegrasi  pada  pasien  Rujukan di  RSUD  Ragab  Begawe

## Jurnal Peduli Masyarakat, Volume  3  No 4  Hal  527 - 542,  Desember 2021
Caram  Kabupaten  Mesuji  tahun  2021  didapatkan  hasil  Kendala  yang  dihadapi  RSUD    X dalam  berdampak  pada  pelaksanaan  rujukan  vertical mapun  horizontal   dari  RSUD    X  ke RS lain dalam program SISRUTE, yaitu lamanya respon / jawaban dari RS tempat rujukan sehingga  harus  menunggu  lama  untuk  merujuk  pasien  serta  terkadang  ada  gangguan  dari aplikasi  SISRUTE.  Sedangkan  kendala  rujukan  vertikal  dari  Puskesmas  ke  RSUD    X adalah  puskesmas  masih  menggunakan  rujukan  manual,  karena  pihak  puskesmas  belum menerapkan  aplikasi  SISRUTE.  Hal  ini  menyebabkan  pihak  RSUD    X  tidak  dapat menginformasikan ketersediaan ruangan dan peralatan medis  yang dibutuhkan pasien yang dirujuk.  Kendala  rujukan  horizontal  dari  RSUD    X  ke  RS  lain  yang  memiliki  tipe  yang sama adalah  lamanya respon / jawaban dari RS tempat rujukan sehingga harus menunggu lama untuk merujuk pasien serta terkadang ada gangguan dari aplikasi SISRUTE.
Menurut  penulis  rekomendasi  atau  solusi  terhadap weaknesses (kelemahan)  dalam implementasi SISRUTE di RSUD Ragab Begawe Caram  Kabupaten  Mesuji  yaitu  sebagai berikut:
a. RSUD  X Mesuji hendaknya membentuk Tim khusus SISRUTE dan PIC dengan tupoksi dan prosedur yang jelas.
b. Melakukan On  Job  Training (OJT)/pelatihan  dalam  rangka  mengajarkan  keterampilan, pengetahuan, dan kompetensi petugas operator/tim aplikasi SISRUTE di internal RSUD X atau Puskesmas baik dengan metode daring ataupun lurung.
c. Mendaya  gunakan  fasilitas  untuk  melakukan  sosilaisasi/promosi  dengan  melibatkan pengalaman pasien terhadap pelayanan SISRUTE
Menurut  Samsualam  (2021)  masalah  dalam  penerapan  SISRUTE  selain  terhalang  oleh ketersediaan  perangkat  komputer  yang  terbatas  juga  terhalang  oleh  tidak  adanya  petugas khusus  untuk  melaksanakan  SISRUTE.  Ditemukan  masalah  bahwa  banyak  terjadi kesalahan  dan  keterlambatan  dalam  merujuk  pasien  disebabkan tidak  tersedianya  operator khusus  SISRUTE.  Sebagai  sistem  yang  sudah  dijalankan,  maka  penting  bagi  pihak manajemen mengetahui apa saja kendala yang dihadapi oleh operator dalam melaksanakan SISRUTE  yang  digunakan.  Kendala-kendala  seperti  ini  dapat  berujung  pada  lamanya seorang pasien mendapatkan rumah sakit rujukan yang sesuai bagi kondisi kesehatannya. Analisis opportunities (peluang) dalam implementasi SISRUTE
Berdasarkan  hasil  identifikasi  dan  wawancara  mendalam  saat  kegiatan  pengabdian masyarakat  maka  didapatkan  hasil  analisis opportunities (peluang)  dalam  implementasi Sistem  Rujukan  Terintegrasi  pada  pasien  Rujukan  didapatkan  hasil  faktor  yang  menjadi pendukung berkembangnya SISRUTE di RSUD Ragab  Begawe Caram Kabupaten Mesuji menjadi  lebih  berkualitas  dimasa  mendatang  adalah  minat  masyarakat,  perkembangan  era digitalisasi  dalam  pemberian  pelayaan  serta  jaringan  internt  yang  bagus.  Menurut  penulis rekomendasi atau solusi terhadap opportunities (peluang) dalam implementasi SISRUTE di RSUD  Ragab  Begawe  Caram  Kabupaten  Mesuji  adalah  diwujudkan  kedalam MoU kemitraan dengan beberapa rumah sakit dan Puskesmas untuk rujukan secara horizontal dan vertikal.  Selain  itu,  proses  rujukan  yang  menggunakan  SISRUTE  diharapkan  adanya komunikasi  dan  informasi  awal  sebelum pasien  dirujuk  melalui  media  komunikasi  (SMS, aplikasi android  dan  WEB),  sehingga  pelayanan  di  RS  tempat  rujukan  dapat  memberikan
pelayanan  yang  cepat  dan  tepat  serta  berdampak  pada  keselamatan  pasien  dan  kepuasan keluarga /pasien.
Analisis threats (ancaman) dalam implementasi SISRUTE
Berdasarkan  hasil  identifikasi  dan  wawancara  mendalam  saat  kegiatan  pengabdian masyarakat  maka  didapatkan  hasil  analisis threats (ancaman)  dalam  implementasi  Sistem Rujukan Terintegrasi pada pasien  didapatkan hasil  dampak negatif yang akan ditimbulkan bagi  RSUD  Ragab  Begawe  Caram  Kabupaten  Mesuji  apabila  SISRUTE  tidak  berjalan dengan baik adalah RSUD  X tidak mendapatkan kepastian informasi tentang ketersediaan tempat tidur pasien, peralatan serta fasilitas medis yang diperlukan sesuai kebutuhan pasien, serta  ketersediaan  dokter  sesuai  dengan  diagnosis  penyakit  pasien.  Hal  ini  akan menyebabkan waktu rujukan menjadi lama, pelayanan RSUD  X akan mendapat komplain dari  pasien  dan  keluarga  dan  dapat  menimbulkan  ketidakpuasan,  menurunnya  kualitas pelayanan  kesehatan  serta  menumpuknya  jumlah  pasien  yang  tidak  dapat  segera  di  rujuk. Sedangkan  dampak  negatif  yang  akan  ditimbulkan  bagi  pasien  RSUD  Ragab  Begawe Caram  Kabupaten  Mesuji  apabila  SISRUTE  tidak  berjalan  dengan  baik  adalah  waktu tunggu pasien menjadi lebih lama, pasien tidak dapat segera di tangani dengan cepat sesuai dengan  kebutuhan  medis  pasien,  pertolongan  dan  tindakan  medis  yang  didapat  tidak maksimal akibat keterbatasan SDM dan peralatan.
Menurut  Jamkesindonesia  (2021)  realitas  di  lapangan  sistem  rujukan  pasien  jaminan kesehatan banyak mengalami kendala, sistem rujukan pasien dirasakan masih tidak efektif dan efisien. Masih banyak masyarakat belum mendapat menjangkau pelayanan kesehatan, akibatnya  terjadi  penumpukan  pasien  yang  luar  biasa  di  rumah  sakit  besar  tertentu. Pemahaman  masyarakat  tentang  alur  rujukan  sangat  rendah  sehingga  pasien  menganggap sistem rujukan birokrasinya cukup rumit, sehingga pasien langsung merujuk dirinya sendiri untuk  mendapatkan  kesehatan  tingkat  kedua  atau  ketiga.  Keluhan  lain  terkait  sistem rujukan  BPJS  adalah  ketidaksiapan  tenaga  kesehatan dan  kurangnya  fasilitas di  layanan kesehatan primer, kasus yang seharusnya dapat ditangani di layanan primer/sekunder tetapi langsung  dirujuk  ke  rumah  sakit  tersier.  Masyarakat  yang  tinggal  di  kepulauan  juga menjadi korban kurangnya sosialisasi mengenai sistem rujukan pada BPJS. Perjalanan jauh yang  telah  ditempuh  dengan  menyeberangi  pulau  dan  biaya  tidak  sedikit  menjadi  sia-sia karena rumah sakit terpaksa menolak pasien. Banyak daerah yang tidak bisa dijangkau oleh kendaraan  darat,  sehingga  diperlukan  heli-ambulans  untuk  mengangkut  pasien  gawat  atau pasien  rujukan.  Tidak  jarang  juga  penolakan  oleh  rumah  sakit  dilakukan  karena  ruangan benar-benar penuh. Ini tentu saja menyebabkan mutu pelayanan rumah sakit jadi menurun.
Jurnal Peduli Masyarakat, Volume  3  No 4  Hal  527 - 542,  Desember 2021 Global Health Science Group
Tabel 5.

## Matrik SWOT Strategi Implementasi SISRUTE
Eksternal Internal Strength (s)  Politic will Pemerintah Daerah
 Sudah blud.
 Letak rsud mudah & strategis.
 Memiliki  kuantitas  SDM yg cukup.
 Terakreditasi madya (bintang 3).
Weakness (w)
 Tata  Kelola  SISRUTE  belum optimal.
 Kualitas SDM kurang.
 Kelayakan  hardware  &  softwrae belum optimal.
 Keterbatasan pagu anggaran. Opportunity (o)
 Minat masyrakat ke RSUD  X naik.
 Era digitalisasi.
 Jaringan internet bagus.
SO
 Meningkatkan  hubungan  dan peran
pemerintah dalam kebutuhan  pelayanan  rujukan SISRUTE  memanfaatkan jaringan telekomunikasi  seperti  telepon dan  SMS  untuk  membanguan komunikasi  yang  aktif  dalam menghubungi operator SISRUTE atau call centre rumah sakit rujukan atau melalui aplikasi komunikasi seperti group Whatsapp/telekonference/Web sehingga koordinasi segera dapat dilaksanakan dan informasi yang sesuai kebutuhan pasien dapat segera diketahui. WO  RSUD    X  Mesuji  hendaknya membentuk Tim khusus SISRUTE dan PIC denagn tupoksi dan prosedur yang jelas.
 melakukan  On  Job  Training (OJT)/pelatihan  dalam  rangka mengajarkan keterampilan,
pengetahuan,  dan  kompetensi petugas operator/tim aplikasi SISRUTE  di  internal  RSUD    X atau  Puskesmas  baik  dengan metode daring ataupun lurung.  Mendaya gunakan fasilitas untuk melakukan sosilaisasi/promosi
dengan  melibatkan  pengalaman pasien terhadap pelayanan SISRUTE Threat (t)
 Regulasi  dan  kebijakan tentang rumah sakit sering berubah.
 Perkembangan  teknologi kesehatan.
 Fluktiasi  harga hardware dan  sofrware  semakin mahal.
 Fluktiasi masyarakat
cenderung mencari pelayanan yng lebih baik.
ST  Menjalin Kerjasama/MoU dengan pihak/Lembaga terkait  Menignkatkan integrasi informasi  di  SISRUTE,  melalui birgding dengan SIMRS WT  Memperbaiki system manejemn keuangan dan perencanaan dengan perhitungan  yang  akurat  dan komitmen semua intalasi terkait SISRUTE  Memperbaiki pelyanan SISRUTE  menjadi  fast  respon dan  stan  bay  dengan  alur  yang jelas.  Meningkatkan  promosi  dalam melalui berbagai media

## Jurnal Peduli Masyarakat, Volume  3  No 4  Hal  527 - 542,  Desember 2021
Global Health Science Group
Menurut  penulis  rekomendasi  atau  solusi  terhadap threats (ancaman)  dalam implementasi SISRUTE  di  RSUD  Ragab  Begawe  Caram  Kabupaten  Mesuji  adalah  faskes  perujuk  dan faskes  tujuan  rujukan  harus  bersama–sama  memperbaiki  system  manjemn  keuangan  dan perencanaan  dalam  perhitungan  yang  kaurat  untuk  memenuhi  atau  meningkatkan  kualitas sarana  dan  prasarana  serta  berkomitmen  menjalankan  SISRUTE  dengan  baik  diantaranya menyediakan  tenaga  operator  khusus  yang  selalu stand  by untuk fast  response dan responsiveness menjawab informasi yang diminta oleh faskes perujuk sehingga komunikasi dapat berjalan dengan baik dan proses rujukan berlangsung dengan cepat. Selain itu, RSUD sebagai  ujung  tombak  rujukan  regional  kabupaten  mesuji  harus  meningkatkan  promosi perbaikan pelayanan rujukan di berbagai media dan menerapkan aplikasi SISRUTE dalam proses rujukan pasien untuk mendukung terlaksananya rujukan yang cepat dan berkualitas.

## SIMPULAN
Implementasi Sistem Rujukan Terintegrasi telah sesuai dengan kelima langkah tahapan alur SISRUTE  namum  masih  ditemukan  beberapa  masalah  seperti  respon  time  rumah  sakit rujukan  yang  lama,  belum  ada  TIM  Khusus  SISRUTE  dan  belum  ada  media  informasi sebagai  sosialisasi  SISRUTE  di  RSUD    X. Strength (kekuatan) RSUD    X  dalam implementasi  SISRUTE  adalah politic  will Pemerintah  Daerah  yang  di  wujudkan  dalam status RSUD  X yang sudah menerapkan BLUD, letak RSUD  X yang mudah dijankau dan strategis.  Memiliki  kuantitas  SDM  yang  cukup  dalam  menajalan  SISRUTE  dan  sudah terakreditasi SNARS dengan hasil madya (bintang).
Weaknesses (kelemahan)  RSUD    X  dalam  implementasi  SISRUTE  adalah  masih  belum optimalnya tata kelola SISRUTE, kualitas SDM kurang, kelayakan hardware dan softwrae belum optimal dan Keterbatasan pagu anggaran yang berdampak lamanya respon / jawaban dari  RS  tempat  rujukan  vertikal  sehingga  harus  menunggu  lama  untuk  merujuk  pasien, kendala  rujukan  vertikal  dari  Puskesmas  ke  RSUD X  adalah puskesmas  masih menggunakan  rujukan  manual sehingga pihak  RSUD    X  tidak  dapat  menginformasikan ketersediaan  ruangan  dan  peralatan  medis yang  dibutuhkan  pasien  yang  dirujuk  serta adanya dangguan dari aplikasi SISRUTE saat proses pelaksanaan kegiatan rujukan.
Opportunities (peluang) RSUD  X dalam implementasi SISRUTE adalah minat masyrakat ke  RSUD    X  yang  meningkat,  perkembangan  era  digitalisasi,  dukungan  Jaringan  internet bagus  berdampak  pada  pengembangan  pelayanan  rujukan  SISRUTE  kedepanya  menjadi lebih  baik. Threats (ancaman)  RSUD    X  dalam  implementasi  SISRUTE  adalah  Regulasi dan  kebijakan  tentang  rumah  sakit  sering  berubah,  Perkembangan  teknologi  kesehatan, fluktiasi  harga  hardware  dan  sofrware  semakin  mahal,  fluktiasi  masyarakat  cenderung mencari pelayanan yang lebih baik.  Kepastian informasi tentang ketersediaan tempat tidur pasien,  peralatan  serta  fasilitas  medis  yang  diperlukan  sesuai  kebutuhan  pasien,  waktu rujukan  menjadi  lama,  pelayanan  RSUD    X  akan  mendapat  komplain  dari  pasien  dan keluarga dan dapat menimbulkan ketidakpuasan, menurunnya kualitas pelayanan kesehatan serta menumpuknya jumlah  pasien yang  tidak dapat segera di rujuk, waktu tunggu pasien menjadi  lebih  lama,  pasien  tidak  dapat  segera  di  tangani  dengan  cepat  sesuai  dengan kebutuhan  medis  pasien,  pertolongan  dan  tindakan  medis  yang  didapat  tidak  maksimal akibat keterbatasan SDM dan peralatan.

## DAFTAR PUSTAKA
Ahkam, Z.A, Nurmiati Muchlis, Samsualam. 2021. Implementasi SISRUTE (SISRUTE) di RSUD X. Journal of Muslim Community Health (JMCH) ISSN 2774-4590. Program Magister Kesehatan Masyarakat, Universitas Muslim Indonesia
Ahmad,  2018. Manajemen  Operasi  Teori  Dan  Aplikasi  Dalam  Dunia  Bisnis .  Pustaka  Aq. ISBN: 978-602-5447-42-6. Yogyakarta: FKIP-Sastra UNIBOS
Assauri, Sofjan. 2013. Manajemen Pemasaran . Rajawali Pers: Jakarta.
BPJS Kesehatan. 2014. Panduan Praktis Sistem Rujukan Berjenjang . Badan Penyelenggara Jaminan Sosial: Jakarta.
Fahmi, Irham, 2015. Manajemen Strategis Teori dan Aplikasi . Bandung. Alfabeta.
Kemenkes RI. 2021. SISRUTE (SISRUTE) dan Manual Sisrut Baru . Kementrian kesehatan Republik Indonesia: Jakarta. https://sisrute.kemkes.go.id/assets/doc/manual_sisrute_baru.pdf  (diakses  tanggal:  25
Mei 2021)
Peraturan  BPJS  Kesehatan.  2014.  P eraturan  Badan  Penyelenggara  Jaminan  Sosial Kesehatan  No  1  Tahun  2014  tentang  Penyelenggara  Jaminan  Kesehatan. Badan Penyelenggara Jaminan Kesehatan: Jakarta.
Peraturan  Presiden  RI,  2020. Narasi  Peraturan  Presiden  Republik  Indonesia  Nomor  18 Tahun 2020 Tentang Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional 2020-2024 . Jakarta. Kementerian Sekretariat Negara Ri
Permenkes  RI,  2012. Permenkes  nomor01  tahun  2012 tentang  Sistem Rujukan  Pelayanan Kesehatan Perorangan . Jakarta.
Permenkes  RI.  2020. Perturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  03  Tahun 2020 tentang Klasifikasi dan Perijinan RS . Jakarta.
Rachmat, 2014. Manajemen Strategik . Bandung. Pustaka Setia
Rangkuti,  Fredy.  2015. Analisis  Swot:  Teknik  Membedah  Kasus  Bisnis .  Jakarta.  PT. Gramedia Pustaka Utama.
Republik  Indonesia.  2009. Undang-Undang  Republik  Indonesia  Nomor  44  Tentang  RS. Jakarta.
Rusdiana,  2014. Manajemen  Operasi .  Isbn  978-979-076-483-5  Cet.  I:  Oktober  2014.  Uin Sunan Gunung Djati Bandung. Bandung: Cv Pustaka Setia
Siagian, Sondang. 2012. Manajemen Sumber Daya Manusia . Jakarta. Bumi Aksara
Siregar,  A.M.  2018.  A nalisis  Swot  Terhadap  Pelayanan  Haji  Dan  Umrah  Kementerian Agama  Kabupaten  Deli  Serdang .  Skripsi.  Fakultas  Dakwah  Dan  Komunikasi Universitas Islam Negeri Sumatera Utara. Medan
Susiloningtyas, Luluk. 2020. Sistem Rujukan Dalam Sistem Pelayanan Kesehatan Maternal Perinatal di Indonesia. Jurnal Ilmiah Pamenang . Vol 2 No 1.
Tim Penyusun. 2016. Manual SISRUTE (SISRUTE) . Rsup Dr. Wahidin Sudirohusodo Rsup Dr. Wahidin Sudirohusodo Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Makasar.
Wardoyo,  Paulus.  2011. Enam  Alat  Analisis  Manajemen-Edisi  Pertama .  Semarang University Press, 2011 Iv, 67p. 23 Cm ISBN 978.602.9019.26.1
Yolanda,  Deby  R.  2019. Analisis  Sistem  Pelayanan  Administrasi  Dalam  Penerimaan Pasien  Bpjs  Di  Ruang  Instalasi  Gawat  Darurat  RS  Umum  Daerah  H.  Andi  Sultan Daeng Radja Kabupaten Bulukumba Tahun 2018. Skripsi.  Fakultas Kedokteran Dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri Alauddin Makassar.