## DUKUNGAN KELUARGA TERHADAP PERAWATAN PALLIATIVE PADA PASIEN CA MAMAE
Dwi Retnaningsih 1) Vega Adzima Khoirunnisa 2) , Nana Rohana 1)
1,2 Universitas Widya Husada Semarang
Email korespondensi: dwiretnaningsih81@yahoo.co.id

## ABSTRAK
Keluarga  dalam  merawat  klien  yang  memerlukan palliative  care harus  mempunyai pengetahuan  tentang  kemampuan  dalam  mengenal  masalah,  mengambil  keputusan, merawat, memodifikasi lingkungan dan memanfaatkan layanan kesehatan yang ada di sekitarnya.  Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengeksplorasi  dukungan  keluarga  terhadap perawatan  palliative  pada  pasien  Ca  mamae  dirawat  di  rumah  sakit.  Penelitian  ini merupakan  penelitian  kualitatif  dengan  pendekatan  fenomenologi.  Teknik pengumpulan data yang digunakan yaitu dengan cara indept interview dan validasi hasil penelitian  ini  menggunakan  member  checking.  Peneliti  melaksanakan  penelitian  ini pada  bulan  Juli  -  Agustus  2020.  Partisipan  sejumlah  4  orang  dengan  kriteria  inklusi keluarga  yang  merawat  penderita  Ca  mamae  stadium  akhir  dirawat  di  Rumah  Sakit, serta  bersedia  menjadi  responden.  Metode  analisa  ini  menggunakan  analisa  Colaizi. Hasil analisis data didapatkan empat tema, yaitu: (1) Awal mula keluarga mengetahui pasien  terdiagnosis  Ca  Mamae,  (2)  Persepsi  keluarga  mengenai  Ca  Mamae,  (3) Dukungan keluarga dalam memenuhi kebutuhan pada pasien Ca mamae (4) Beban dan hambatan keluarga dalam merawat pasien dirumah sakit. Kesimpulan dalam penelitian menunjukkan  bahwa  awal  mula  keluarga  mengetahui  pasien  terdiagnosis  Ca  mamae yaitu tanda gejala dan kronologi pasien. Persepsi keluarga mengenai Ca mamae terdiri atas  pengertian  dan  pencegahan  Ca  mamae.  Dukungan  kelurga  dalam  memenuhi kebutuhan  pada  pasien  yaitu  pemenuhan  kebutuhan  fisik,  sosial,  psikologis  dan spiritual,  namun  terdapat  hambatan  yang dirasakan  keluarga  dalam  merawat  dirumah sakit.
Kata kunci : pengalaman, keluarga, palliative care , ca mamae

## ABSTRACT
Families  in  caring  for  clients  who  need  palliative  care  must  have  knowledge  of  the ability  to  recognize  problems,  make  decisions,  care  for,  modify  the  environment  and take  advantage  of  the health  services  around  them.  The  purpose  of  this  study  was  to explore  family  support  for  palliative  care  in  Ca  mamae  patients  hospitalized.  This research is qualitative research with a phenomenological approach. The data collection technique used is by means of in-depth interviews and validation of the results of this study using member checking. Researchers carried out this study in July - August 2020. The  participants  were  4  people  with  family  inclusion  criteria  who  cared  for  patients with end-stage Ca mammae who were hospitalized and were willing to be respondents. This analysis method uses Colaizi analysis. The results of data analysis obtained four themes, namely: (1) The beginning of the family knowing the patient was diagnosed with Ca  Mamae,  (2)  Family  perception  of  Ca  Mamae,  (3)  Family  support  in  meeting  the needs of the Ca Mamae patient (4) Burden and family barriers in caring for patients in the hospital. This study concluded that, in the beginning, the family knew that the patient was diagnosed with Ca mammary, namely the signs and symptoms of the patient and the  chronology  of  the  patient.  The  family's  perception  of  Ca  mamae  consists  of understanding and preventing Ca mamae. Family support in meeting the needs of the patient, namely  the  fulfillment  of  physical,  social,  psychological,  and  spiritual needs, there are obstacles felt by the family in caring for the hospital.
Keywords: ca mamae, experience, family, palliative care
1. PENDAHULUAN Perawatan paliatif merupakan bentuk pelayanan yang dapat meningkatkan  kualitas  hidup  pasien. Dengan  pasien  perawatan  paliatif, mereka merasa nyaman,  bebas,  dekat dengan keluarga,    aman  dan  memberi mereka kesempatan untuk berpartisipasi  dalam  perawatan.  (Jaji 2019) Palliative Care bertujuan mencegah dan mengurangi penderitaan serta memberikan bantuan
untuk memperoleh kualitas kehidupan terbaik  bagi  pasien  dan  keluarga mereka tanpa memperhatikan stadium penyakit atau kebutuhan terapi lainya. Perawatan  paliatif  dapat  diberikan dalam  kombinasi  dengan  perawatan yang memperpanjang hidup / mempertahankan  hidup  atau  sebagai fokus perawatan. (Campbell 2014).
Perawatan  paliatif  adalah  bagian penting dari perawatan pasien  kanker yang mudah digunakan. Kualitas hidup pasien  seringkali  menjadi  prioritas utama,  bukan  pemulihan.  Pasien cenderung    memilih  hidup  yang pendek  tapi  bahagia  daripada  hidup yang  panjang dengan banyak  batasan. Sebagian  besar  pasien  kanker  berada dalam  stadium  lanjut  diagnosis.  Bagi mereka,  penghilang  rasa  sakit  dan perawatan paliatif adalah satu-satunya pilihan pengobatan yang layak. Pendekatan    yang  efektif  untuk perawatan paliatif dapat meningkatkan kualitas hidup  pasien  kanker. (Rasjidi 2010). Data  Riset  Kesehatan  Dasar  tahun 2018  menunjukkan  bahwa  prevalensi kanker payudara di Indonesia berdasarkan diagnosis dokter meningkat  sebanyak  0,14%  menjadi
0,18%  pada  tahun  2018    (Republik Indonesia  2018).  Menurut  Dinas Kesehatan  Kota  Semarang,  jumlah penderita kanker di Semarang semakin
meningkat.  Jumlah  penderita  kanker mencapai  1.202  pada  tahun  2015, meningkat  menjadi  1.360  pada  tahun 2016, 3.344 pada tahun 2017 dan 4.286 pada tahun 2018. Dari jumlah tersebut, jumlah  penderita  kanker  payudara meningkat  di  Semarang.  Berdasarkan data  di  RSI  Sultan  Agung  Semarang, pada  tahun 2019  terdapat  2.434 kasus ca  mamae  di  Ruang  Darussalam  dan terdapat  1.374  kasus  ca  mamae  di Ruang Ma’wa.
Kanker  adalah  pertumbuhan  sel abnormal  dari  jaringan  tubuh  yang berubah  menjadi  sel  ganas.  Sel-sel ganas  ini  terus  tumbuh  dan  dapat menyebar  ke  bagian  tubuh  yang  lain sehingga menyebabkan kematian. Salah  satu  jenis  kanker  adalah  kanker payudara  yang  menakutkan  bagi wanita  di  seluruh  dunia,  termasuk Indonesia.  Ca  mamae  ini  sering ditemukan pada stadium lanjut (Aprianti 2018). Ca mamae merupakan Neoplasma ganas, ini adalah pertumbuhan  berlebih  dari  jaringan payudara,  yang  berbeda  dari  jaringan sekitarnya.  Kanker  mulai  tumbuh  di kelenjar  susu,  jaringan  adiposa,  dan jaringan  ikat  di  payudara  (Aprianti 2018).
Perawatan  paliatif  diberikan  pada tahap  awal  dan  akhir  dan  terintegrasi dengan  perawatan  kuantitatif  dan rehabilitasi.  Dengan  berkembangnya disiplin  ilmu  ini,  bidang  pengobatan paliatif,  yang  secara  tradisional  hanya berfokus  pada  perawatan  orang  yang terkena,  mencakup  aspek  fisik,  sosial, psikologis  dan  psikologis  dalam menghadapi  kanker.  Diluaskan  ke perawatan  holistik.  Perubahan  cara pandang ini disebabkan oleh meningkatnya penderita kanker sebagai penyakit kronis, dan kebutuhan akan pengembangan adalah mutlak. (Rasjidi 2010).
Berdasarkan hasil penelitian (Dwijayanti  2015)  dengan  judul pengalaman caregiver keluarga dalam merawat  pasien  kanker  payudara, keluarga kurang pengetahuan mengenai penyakit Ca mamae. Respon positif  keluarga  dapat  diamati  dari respon  ikhlas  dan  pasrah  dalam menghadapi situasi yang terjadi. Peran keluarga dalam pemenuhan kebutuhan nutrisi  pada  penderita  yaitu  dengan berupaya memberikan makanan khusus,  meningkatkan  jumlah  asupan makanan, menyiapkan makanan, memaksa  makan  dan  merayu  pasien untuk  makan.  Peran  keluarga  dalam pemenuhan  kebutuhan  penampilan, keluarga  membantu  pasien  dalam berpakaian untuk menyamarkan penampilan fisik akibat mastektomi.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh (Saryono  and  Anggraeni  2011)  Hal yang sama ditemukan mengenai peran keluarga dalam memberikan dukungan fisik,  psikologis,  sosial  dan  finansial kepada  pasien  pasca  mastektomi radikal.  Ini  dibagi  menjadi  dukungan mekanis,  dukungan  psikologis,  dan dukungan  finansial.  Keluarga  akan merasa marah dan frustasi menghadapi masalah yang ada saat merawat pasien. Keluarga juga akan merasakan kelelahan,  terisolasi,  depresi  dan kesulitan dalam mendapatkan bantuan (Dwijayanti  2015).  Berdasarkan  hasil penelitian  (Jaji  2019)  dengan  judul pengalaman keluarga merawat anggota keluarga dengan palliative care , dalam mengembangkan palliative  care akan membuat  keluarganya mandiri  dalam memberikan palliative  care kepada anggota.  Sehingga  keluarga  yang merawat  klien  dengan palliative  care punya  kemampuan  dalam  mengenal masalah, mengambil keputusan,
merawat,  memodifikasi  lingkungan dan  memanfaatkan  layanan  kesehatan
yang ada di sekitarnya.
Berdasarkan  studi  pendahuluan yang  dilakukan  oleh  peneliti  pada keluarga  dengan  Ca  mamae  pada tanggal 13 Februari 2020 di RSI Sultan Agung Semarang, didapatkan 2 keluarga  pasien  bahwa  keluarga kurang mengetahui mengenai penyakit Ca  mamae  yang  diderita  pasien. Keluarga  selalu  memenuhi  kebutuhan pasien  dengan  memberikan  makan yang  cukup  dan  mendorong  untuk makan  ketika  pasien  tidak  berselera. Keluarga  juga  selalu  memberikan dukungan, semangat, kekuatan kepada pasien,  selalu  mengingatkan  pasien untuk  rajin  beribadah  dan  berdoa. Keluarga  selalu  mendorong  pasien dalam  pengobatan  dan  kemoterapi. Pengalaman  keluarga  dalam  merawat pasien tersebut tidaklah mudah, dengan  meluangkan  waktu  kepada pasien  maka  keluarga  tersebut  harus meninggalkan beberapa kegiatan lainya  di  rumah  begitu  pula  dengan biaya perawatannya .
Penderita palliative  care akan berdampak terhadap anggota keluarga, karena  kondisi  penderita  yang  tidak mampu memenuhi kebutuhannya sendiri.  Anggota  keluarga  dalam merawat  anggota  keluarganya  yang mendapatkan palliative care terkadang mempunyai hambatan dalam merawatnya, juga pengetahuan keluarga  tentang palliative  care yang kurang, sehingga perlu sekali meneliti fenomena tersebut pada pasien kanker payudara dengan tujuan dapat menjelaskan  pengalaman  keluarga terhadap palliative  care .  Tujuan penelitian untuk mengeksplorasi dukungan keluarga terhadap perawatan palliative pada  pasien  Ca mamae yang sedang dirawat di Rumah Sakit.
2. METODE PENELITIAN
Berdasarkan  jenis  masalah  yang diteliti dan tujuannya, peneliti menggunakan metode kualitatif. Penelitian  kualitatif  adalah  studi  yang secara umum menjelaskan dan
menginterpretasikan perilaku dan pengalaman  yang  berbeda  dari  orang
(individu)  dengan  cara  yang  berbeda.
Salah  satu  cara  untuk  memahami perilaku  dan  pengalaman  tersebut adalah  dengan  menyampaikan  sifat dari pengalaman hidup atau fenomena yang  dialami  oleh  individu  atau kelompok individu, dengan penekanan pada  hubungan  sebab  akibat  dalam menjelaskan perilaku individu.
Partisipan  penelitian  ini  adalah anggota keluarga yang merawat pasien dengan  Ca  mamae  stadium  akhir  di RSI Sultan Agung Semarang sebanyak 4 partisipan. Peneliti memilih
partisipan  yang  memiliki  pengalaman tentang  fenomena  yang  akan  diteliti dan mengumpulkan data sampai terjadi saturasi  data.  Saturasi  data  terjadi ketika  peneliti  tidak  lagi  menemukan data  baru  dari  partisipan  (Dharma,  K. K., 2011). Pemilihan partisipan dalam penelitian kualitatif menggunakan metode  purposive  sampling.  kriteria responden penelitian:
a. Partisipan  adalah  suami/  anak/ ibu/ ayah kandung yang merawat penderita  Ca  mamae  stadium akhir dan bisa diajak komunikasi.
b. Partisipan  sudah  dewasa  dan mampu  bertanggung  jawab  atas informasi yang disampaikan selama penelitian.
c. Partisipan  sudah  merawat  pasien lebih dari 4 bulan.
d. Bersedia menjadi partisipan.
Dalam penelitian ini peneliti berperan  sebagai  instrumen  utama. Selain  peneliti  sebagai  instrumen
utama, peneliti juga menggunakan alat lainnya  seperti  buku  catatan,  panduan wawancara, dan alat perekam. Teknik pengumpulan  data  yang  digunakan dalam penelitian ini yaitu dengan cara indept interview (wawancara mendalam).  Cara  pengumpulan  data yang  dilakukan  peneliti  memiliki  3 tahap  menurut  yaitu:  tahap  persiapan, tahap pelaksanaan, dan tahap terminasi.
Analisis  data  kualitatif  dilakukan secara  interaktif  dan  berlangsung secara  terus  menerus  sampai  tuntas, sehingga datanya sudah jenuh. Aktivitas dalam analisa data, yaitu data reduction, data display, dan conclusion drawing/  verification.  Metode  analisa ini menggunakan analisa Colaizi.
Keabsahan  data  dilakukan  dengan memvalidasi  hasil  penelitian  berarti peneliti  menggunakan  strategi  yang tepat,  seperti  tinjauan  keanggotaan, untuk  menentukan  keakuratan  dan keandalan  hasil  mereka.  Member check  berarti  bahwa  data  wawancara ditinjau  kembali  dengan  peserta  atau penyedia  informasi.  Partisipan  harus membaca,  merevisi,  dan  memperkuat ringkasan  hasil  wawancara  peneliti. Alasan menggunakan strategi member check  adalah  mudah  dan  terjangkau bagi  peneliti.  Kedua,  metode  ini mudah dipraktikkan dalam praktiknya untuk  memvalidasi  data  ini.  Validasi data dengan validasi anggota dilakukan  dengan  mengembalikan transkrip mentah kepada peserta untuk memverifikasi  keakuratan  peserta. Review  berfokus  pada  topik  yang ditemukan  peneliti  berdasarkan  hasil wawancara. Penelitian ini telah melalui  uji  etik  di  RSI  Sultan  Agung Semarang Jawa Tengah dengan No.16/EC/KEPK/2020.
3. HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian  yang  dilakukan  peneliti melibatkan  4  partisipan  yang  sudah sesuai  dengan  kriteria  inklusi  sebagai syarat yang harus dipenuhi subjek agar dapat  berperan  dalam  penelitian. Berdasarkan data diketahui bahwa usia partisipan  seluruhnya  berkisar  antara 31-62  tahun  dengan  usia  terendah  31 tahun  dengan  tertinggi  62  tahun. Terdiri  atas  4  partisipan  laki-laki (Tabel 1.)
Tabel 1. Karakteristik Responden
No Partisipan Umur Jenis Kelamin Hubungan Lama merawat Pekerjaan 1. P1 50 Laki-laki Suami 1 Tahun Buruh 2. P2 36 Laki-laki Suami 1 Tahun Pedagang 3. P3 31 Laki-laki Suami 2 Tahun Karyawan swasta 4. P4 62 Laki-laki Suami 1 Tahun Buruh
a. Awal  mula  keluarga  mengetahui keluarga terdiagnosis Ca Mamae
1) Tanda dan gejala Ca mamae
Hasil wawancara partisipan mengatakan  bahwa  istri  mereka mengalami  beberapa  gejala  yang muncul  seperti  terdapat  benjolan kecil  dipayudara  yang  lama-lama membesar,  keluarnya  cairan  putih,
bentuk dan ukuran payudara berubah,  warna  kulit  payudara Nampak memerah, payudara terasa seperti  mengeras.  Sebagaimana pendapat partisipan sebagai berikut: “ Awalnya  ada  benjolan  di payudara istri saya mbak, juga ada cairan putih gitu mbak keluar dari puting istri saya . (P1) “ Pertama  itu  payudara  istri saya bentuknya  nggak kayak
biasanya gitu mbak, ukuranya jadi beda juga, teraba benjolan juga di payudarnya .” (P2)
“…awalnya payudara istri saya itu  keras  mbak,  kalo  benjolan  itu nggak ada, tapi mengeras gitu yang dirasakan istri saya” (P3)
“ Awalnya  payudara  istri  saya itu ada benjolan kecilnya mbak, kok lama  kelamaan  membesar  gitu ” (P4)
2) Kronologi pasien dinyatakan terdiagnosis Ca Mamae Hasil wawancara partisipan
mengatakan  ketika  mengetahui tanda  gejala  yang  muncul  yang dialami pasien partisipan membawa pasien  ke  klinik  dan  kemudian membawa ke Rumah Sakit terdekat dan akhirnya dibawa ke RSI Sultan Agung  Semarang  hingga  akhirnya setelah dilakukan pemeriksaan
dinyatakan terdiagnosis Ca Mamae.
Sebagaimana  pendapat  partisipan
sebagai berikut:
“ Saya  bawa  ke  rumah  sakit  di daerah  Jepara  dan  dilakukan pemeriksaan  laboratorium  dan rontgen  ternyata  istri  saya  di diagnosis kanker payudara grade 3 mbak. Saya disuruh bawa istri saya ke RSI sini mbak” (P1) “...saya  langsung  bawa  ke rumah sakit di daerah Pati ternyata istri  saya  di  diagnosis  kanker payudara  grade  2  mbak.  Setelah dilakukan  pemeriksaan  lab  dan rontgen, dam dirujuk ke RSI Sultan Agung dan dirawat inap disini. (P2) ”  Saya  bawa  untuk  periksa  ke Klinik, kemudian dibawa ke rumah sakit  daerah  Pati  dan  dicek laboratoriumnya kemudian ada usg gitu mbk, hasilnya istri saya positif Ca mamae. (P3)
“Saya  bawa  untuk  periksa  ke Klinik, kemudian dibawa ke rumah sakit daerah Boyolali untuk dilakukan  pemeriksaan  lab  dan rontgen  gitu  mbak  dan  hasilnya istri saya kena Ca mamae. (P4)
b. Persepsi keluarga mengenai penyakit Ca Mamae 1) Pemahaman  keluarga  mengenai pengertian Ca Mamae Hasil wawancara partisipan mengatakan  menurut  pengetahuan partisipan  penyakit  Ca  Mamae adalah  pertumbuhan  jaringan  tidak normal, tumor ganas, penyakit yang disebabkan  oleh  pola  hidup  tidak sehat. Sebagaimana pendapat partisipan sebagai berikut: ” Yang  saya  ketahui  tentang kanker payudara itu adalah tumbuhnya  jaringan  yang  tidak normal mbak” (P1)
“Kanker  payudara  yaa  kalau menurut  saya  tumor  ganas  mbak, penyakit  yang  serius,  berbahaya.
Itu  saja  kurang  lebih  yang  saya ketahui mbak” (P2)
“Kanker  payudara  itu  setahu saya yaa penyakit serius mbak bisa saja penyakit yang disebabkan oleh pola  hidup  yang  tidak  sehat  gitu mbak” (P3)
“Yang  saya  ketahui  kanker payudara  itu  tumor  ganas  mbak,
adanya jaringan yang tidak normal” (P4) 2) Pemahaman  keluarga  mengenai pencegahan Ca mamae Hasil wawancara partisipan mengatakan  menurut  pengetahuan partisipan pencegahan pada penyakit  Ca  Mamae  adalah  pola makan  yang  sehat  dan  dijaga, beraktivitas  fisik.  Sebagaimana pendapat partisipan sebagai berikut: “Dengan  cara  menjaga  pola makan yang baik sih mbak menurut saya” (P1) “Mungkin mencegahnya dengan  sering  berolahraga  gitu mbak” (P2)
“Menurut  saya  merubah  pola makan  menjadi  lebih  sehat  mbak” (P3)
“Menjaga pola makan mungkin ya mbak, jangan sembarangan kalo makan” (P4) c. Dukungan keluarga dalam memenuhi  kebutuhan  pasien  Ca mamae 1) Pemenuhan kebutuhan fisik pada pasien Hasil wawancara partisipan mengatakan pemenuhan kebutuhan fisik  pasien  dengan  memberikan nutrisi oleh keluarga berupa sayur- sayuran  hijau  contohnya  bayam,
obat dan vitamin, buah-buahan, dan ikan. Dan mendorong pasien untuk tetap  makan  jika  merasa  mual. Sebagaimana  pendapat  partisipan sebagai berikut:
“Kalo makanan yang bernutrisi si  saya  kasih  makanan  sayur- sayuran  terus  mbak  kayak  bayam gitu,  juga  dikasih  obat  sama vitamin oleh perawat disini. Kalau istri saya masih mau makan secara teratur mbak, jarang merasa mual” (P1) “Kebutuhan nutrisi saya ngikutin dari rumah sakit ya mbak, terutama makanan pantangan yang harus dihindari, dan makanan yang dianjurkan  untuk  dimakan  seperti buah-buahan yang banyak
mengandung vitamin A kaya wortel gitu mbak. Seringnya yaa istri saya makan  sayur-sayuran,  pobat  dan vitamin  juga  selalu  saya  ingatkan untuk  diminum  dan  Alhamdulillah selalu doyan makan” (P2)
“Banyak makan sayur-sayuran, istirahat  yang  cukup.  Dan  minum obat  vitamin  yang  dikasih  oleh pihak  rumah  sakit.  Jika  istri  saya merasa  mual  ya  saya  akan  tetap mendorong terus untuk tetap makan walaupun sedikit demi sedikit agar perutmya tidak kosong” (P3)
“Memberi makan-makanan yang  bergizi,  banyak  makanan sayuran,  ikan,  kedelai  gitu  juga mbak,  dan  pastinya  saya  selalu mengingatkan  untuk  minum  obat dan  vitamin  yang  dianjurkan  oleh dokter disini” (P4)
2) Pemenuhan kebutuhan perawatan  diri  yang  dilakukan keluarga pada pasien. Hasil wawancara partisipan mengatakan pemenuhan kebutuhan perawatan  diri  yang  diberikan
keluarga  seperti  membantu  pasien dalam  mengenakan  pakaian  yang longgar untuk menutupi fisik pasien dan memakai kerudung yang lebar. Sebagaimana  pendapat  partisipan sebagai berikut:
“ Ya  membantu  sebisanya  saya yang  dibutuhkan  dari  istri  saya seperti pakai bajunya yang nyaman menurut  istri  saya.  Istri  saya  suka pakaian yang longgar untuk menutupi tubuhnya mbak, dan tidak pernah lepas jilbab” (P1)
“Kalau  penampilan  fisik  itu, istri  saya  kan  sudah  terbiasa berhijab  yaa  sehari-hari  dirumah. Kalau saya nggak begitu mengatur ya  mbak,  dia  otomatis  sudah  tahu. Dia suka memakai pakaian longgar dan selalu berhijab. Saya juga ikut membantu  jika  istri  saya  kesulitan dalam berpakaian” (P2)
“Saya  suruh  memakai  pakaian yang  longgar  agar  bisa  menutupi yang  sakit,  dan  istri  saya  suka memakai  kerudung.  Jadi  saya  ikut senyamanya istri saya, yang penting saya selalu membantu jika dia butuh bantuan” (P3) “Pakaian  yang  longgar  mbak, buat menutupi fisik istri saya. Pakai kerudung yang rapi gitu. Senyamanya  istri  saya  saja  dan saya siap membantu dalam kondisi apapun” (P4) 3) Pemenuhan  kebutuhan  sosial pada pasien Hasil wawancara partisipan mengatakan bagaimana cara keluarga dalam mengatasi memenuhi kebutuhan sosial pasien yaitu  dengan  cara  mendorong pasien dalam pengobatan kemoterapi  pada pasien sehingga pasien merasa dihargai dan hubungan  keluarga  menjadi  lebih
dekat. Sebagaimana pendapat
partisipan sebagai berikut:
“Selalu  menemani,  menjaga, dan mendorong  kemoterapi  sedikit demi  sedikit  untuk  kesembuhanya, istri kadang pikiranya juga macem- macem  mbak  takut  ini  lah  itu  lah, dan kadang tiba-tiba emosi” (P1)
“Saya  menyarankan  kepada istri saya untuk mengikuti prosedur yang  disuruh  oleh  dokter  ya  untuk melakukan kemoterapi sampai selesai,  tapi  pikiranya  istri  itu kadang  apa  bisa  sembuh,  takut kenapa-kenapa gitu mbak” (P2)
“Nggak  usah  saya  dorong,  dia sudah  semangat  mbak.  Jadi  saya tinggal  ngikuti  saja  dan  setia menemani  istri  saya,  pikiranya Alhamdulillah  seneng  terus  mbak, optimis untuk bisa sembuh” (P3)
“Harus selalu memberi support demi  anak-anak.  Saya  selalu  setia mengantar dan menemani istri saya untuk kemoterapi disini, karna istri saya  semangat  terus  dan  optimis untuk  sembuh  saya  jadi  seneng mbak” (P4)
4) Pemenuhan kebutuhan psikologis  kepada  pasien  yang dilakukan oleh keluarga Hasil wawancara partisipan mengatakan bagaimana cara keluarga dalam mengatasi masalah psikologis  pasien  apabila  pasien sedang  merasakan  depresi  dan cemas,  yaitu  dengan  memberikan semangat dan motivasi. Sebagaimana  pendapat  partisipan sebagai berikut: “ Saya tiada henti kalau memberikan semangat kepada istri saya  demi  kesembuhan  dan  bisa pulih kembali. Juga berbagi pengalaman  dengan  pasien  lain agar tidak jenuh dan cemas.” (P1)
“Tetapi saya tetap mengedukasi dia  untuk  terus  bersabar  kalau  ini cobaan.  Bukan  dia  sendiri  yang ngalamin,  banyak  pasien  yang mengalami  seperti  ini.  Ini  cobaan dari Allah  dan saya selalu
menyuruhnya untuk bersabar” (P2)
“Saya hibur terus mbak supaya tidak  cemas,  saya  ajak  bercerita- cerita  agar  depresinya  hilang  dan seakan-akan  lupa dengan penyakit yang dideritanya gitu mbak. (P3) “Kalau  penyakit  begitu  kan kadang-kadang sensitif ya, kadang- kadang kita memaklumi, kita harus sabar  lah.  Selalu  memberikan semangat untuk bangkit dan sembuh” (P4) 5) Pemenuhan  kebutuhan  spiritual kepada  pasien  yang  dilakukan keluarga Hasil wawancara partisipan mengatakan bagaimana bentuk pemenuhan  kebutuhan  spiritual kepada  pasien  yang  dilakukan keluarga  seperti  dukungan  dalam rajin beribadah, berdoa, dan mengaji.  Sebagaimana  pendapat partisipan sebagai berikut: “ Kalau beribadah wajib,
masalahnya  makhluk  hidup  ada kewajiban  jadi  otomatis  yang beragama Islam walaupun dia sakit harus  tetap  beribadah  jangan sampai  mengurangi  ibadahnya, malah harus ditambah ibadahnya” (P1)
“Itu sudah pasti, jujur saja istri saya  malah  yang  ngajak  mbak, karna istri saya lulusan pondok jadi otomatis  dia  lebih  mengerti  dari saya gitu mbak” (P2)
“Iya  mbak  selalu  saya  ajak
untuk berdoa kepada Allah supaya diangkat peyakitnya. Ibadah Alhamdulillah selalu 5 waktu mbak
walaupun dengan berbaring” (P3)
“Iya  itu  satu-satunya  cara mendekatkan  diri  kita  kepada Allah,  biar  penyakitnya  diangkat gitu mbak, agar hatinya juga terasa tenang tidak cemas” (P4)
d. Beban  dan  hambatan  keluarga dalam menghadapi proses pengobatan Hasil wawancara partisipan mengatakan hambatan yang dirasakan  keluarga  dalam  merawat pasien  Ca  Mamae  adalah  merasa lelah  fisik,  waktu  dan  pekerjaan yang terganggu, menghadapi emosi pasien yang sangat labil, lingkungan  ruangan  rumah  sakit yang  terasa  sempit.  Sebagaimana pendapat partisipan sebagai
berikut:
“Yaa kalau hambatan pasti tetap ada yaa mbak, mungkin mulai dari fisik,  waktu,  pekerjaan  jadi  ada hambatan tersendiri untuk
mengurus  istri  sakit.  Masalahnya itu  waktu  mbak,  pekerjaan  jadi sedikit terganggu” (P1)
“Hambatan  sudah  pasti  ya mbak,  orang  sakit  kan  emosinya sangat labil kadang kita nggak bisa memenuhi keinginanya” (P2)
“Hambatanya paling bolak balik kesininya  mbak.  Hambatan  saat dirumah  sakitnya  sih  saya  merasa sempit  mbak.  Lingkunganya  gitu mbak, susah buat tidur” (P3)
“Kendalanya kadang pas datang kesini  nggak  dapat  kamar  gitu mbak, pulang lagi…” (P4)
4. PEMBAHASAN
a. Awal  mula  keluarga  mengetahui keluarga terdiagnosis Ca Mamae
1) Tanda dan gejala Ca mamae Awal  mula  pasien  terkena  Ca
mamae di Rsi Sultan Agung Semarang bisa  dilihat  dari  tanda  gejala  yang muncul pada pasien yang menderita Ca mamae seperti: terdapat sebuah benjolan,  perubahan bentuk  dan ukuran  payudara  penderita,  keluarnya cairan yang abnormal dari puting susu, perubahan pada tekstur dan warna pada kulit di sekitar payudara. Menurut (Aqila 2013) Ada beberapa  cara  untuk  mengidentifikasi gejala  dan  tanda  kanker  payudara. Artinya,  biasanya  ada  benjolan  yang terasa  berbeda  dengan  jaringan  yang ada  di  dalam  dan  sekitar  payudara. Benjolan  ini  tidak  menimbulkan  rasa sakit dan biasanya memiliki tepi yang tidak  beraturan.  Pada  pasien  kanker payudara  yang  masih  dalam  stadium awal,  simpul  dapat  digerakkan  dan didorong  dengan  jari.  Namun,  pada stadium lanjut, paling sering menempel pada dinding dada atau kulit di  sekitarnya.  Pada  stadium  lanjut  ini, benjolan  bisa  membengkak  dan  bisul bisa  berkembang  di  kulit.  Gejala  lain yang  mungkin  ditemukan  antara  lain adanya  benjolan  atau  massa  pada panggul pasien, perubahan bentuk dan ukuran  payudara  pasien,  dan  sekret abnormal  dari  puting  susu  (berdarah atau kuning, hijau, atau bernanah).
Tanda awal dan penyebab kelenjar susu  berupa  benjolan,  puting  susu mengencang  dan  mengeras,  kelenjar tiroid  atau  adanya  gondok merupakan penyakit  keturunan.  Tanda  dan  gejala kanker payudara sama, menurut Kartikawati  (Maria 2017), untuk tanda dan  gejala  seperti  benjolan  pada payudara, perubahan warna pada kulit payudara, puting masuk, dan salah satu puting  lepas.  Bila  tumornya  besar, nyeri  intermiten.  Kulit  di  dada  bisa terbakar,  dada  bisa  berdarah,  dan cairan lain bisa keluar.
2) Kronologi pasien dinyatakan terdiagnosis Ca Mamae Sebagian besar partisipan mengatakan kronologi  pasien pertama kali diketahui terkena Ca mamae yaitu ketika  muncul  tanda  gejala  kemudian diperiksakan  ke  rumah  sakit  terdekat dan  dilakukan  beberapa  pemeriksaan seperti  pemeriksaan  laboratorium  dan rontgen,  hingga  keluar  hasil  bahwa pasien positif terkena Ca mamae.
Menurut  Otto  dalam  (Solehati
2015), diagnosis Ca mamae ditegakkan dengan menggunakan:
breast  examination  yang  dikenal dengan  nama  SADARI  (pemeriksaan payudara  sendiri)  merupakan  metode screening  diagnosis  Ca  mamae  yang paling  mudah  dan  murah.  Kemudian ada  ultrasound/  USG  (Ultra  Sono Grafi) merupakan alat yang digunakan untuk  menentukan  ada  tidaknya  Ca mamae dengan menggunakan gelombang. Biasanya, USG digunakan untuk  membedakan  tumor  dengan kista.  Mammography merupakan alat yang  digunakan  untuk  mendeteksi adanya  Ca  mamae  dengan  cara dilakukan  rontgen  daerah  sekitar payudara dari berbagai  arah. Dan  fine needle  aspiration  (FNA)/  Sitologi Biopsi  Aspirasi  Jarum  Halus  yaitu pemeriksaan histologi dapat dilakukan dengan  menggunakan  jarum  halus seperti  Trucut  atau  Corecut  di  bawah anaesthesi  lokal.  Pemeriksaan  ini hanya  dianjurkan pada  wanita  dengan usia  lebih  tua  guna  menyingkirkan kemungkinan  terjadinya  keganasan pada payudara.
Menurut hasil penelitian (Dwijayanti 2015) dalam artikel What It  Takes  To  Be  Caregiver,  bahwa memiliki  seseorang  yang  dicintai menderita  penyakit  kanker  akan menimbulkan kesedihan dan syok pada keluarga.  Anda  juga  akan  merasakan
kesedihan dan kesedihan yang mendalam  bagi  pasien.  Anggota keluarga  kewalahan  dan  tidak  puas menghadapi masalah yang muncul saat merawat pasiennya. Keluarga mendukung  pasien  dengan  kebutuhan nutrisi,  penampilan,  perawatan  pasca operasi,  pendanaan,  dan  akses  ke layanan  perawatan  kesehatan,  dan memberikan dukungan emosional dalam bentuk kasih sayang, perhatian, dan  motivasi.  Saya  memiliki  masalah kesehatan mental. b. Persepsi keluarga mengenai penyakit Ca Mamae 1) Pemahaman  keluarga  mengenai pengertian Ca Mamae
Pemahaman  yang  baik  tentang  ca mamae  sangat  penting  bagi  peserta, terutama mereka yang merawat
keluarga  yang  menderita  Ca  mamae. Sebagian besar peserta penelitian tidak memahami penyakit Ca mamae dengan  benar  dan  salah,  partisipan mengatakan  kanker  payudara  adalah tumbuhnya jaringan yang tidak normal,  tumor  ganas,  penyakit  yang serius  dan  berbahaya,  penyakit  yang disebabkan oleh pola hidup yang tidak sehat.
Menurut  pendapat  Hawari  dalam (Solehati 2015) Ca mamae merupakan tumor ganas yang menyerang jaringan pada payudara. Ca mamae adalah suatu penyakit neoplasma ganas yang merupakan suatu pertumbuhan jaringan  payudara  abnormal  yang berbeda  dari  jaringan  sekitarnya, Suryaningsih  dalam  (Solehati  2015).
Ca  mamae  menyebabkan  sel  dan jaringan menjadi abnormal dan
bertambah  tidak  terkendali.  Jadi,  Ca mamae merupakan suatu pertumbuhan jaringan  payudara  abnormal.  Tumor (benjolan)  ini  dapat  teraba  pada jaringan disekitar payudara, contohnya
kelenjar getah bening di daerah sekitar axila.
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan hasil  penelitian  dari(Aprianti  2018) bahwa Ca mamae merupakan penyakit yang  tidak  menular  dan  jenis  kanker paling  banyak  diderita  kaum  wanita. Camamae merupakan masalah kesehatan  reproduksi  baik  di  dunia maupun  di  Indonesia  dan  saat  ini menjadi  perhatian  serius.  Ca  mamae adalah  salah  satu  penyebab  paling umum  kematian  akibat  kanker  pada wanita  di  seluruh  dunia.  Ca  mammae adalah penyakit neoplastik ganas, yaitu pertumbuhan abnormal jaringan payudara yang berbeda dengan
jaringan  di  sekitarnya.  Kanker  mulai tumbuh  di  kelenjar  susu,  jaringan adiposa, dan jaringan ikat di payudara.

## 2) Pemahaman  keluarga  mengenai pencegahan Ca mamae
Pemahaman yang baik tentang cara pencegahan  pada  Ca  mamae  sangat diperlukan  bagi  partisipan,  khususnya yang sedang merawat anggota keluarga  yang  menderita  Ca  mamae. Sebagian  besar  riset  partisipan  sudah mengatakan  cara  pencegahan  secara baik dan benar, partisipan mengatakan cara pencegahan pada kanker payudara dengan menjaga pola makan yang baik dan sehat, serta beraktivitas fisik.
Menurut (Savitiri 2015)  kita dapat menurunkan  risiko  kanker  payudara dengan  melakukan  perubahan  pada faktor-faktor  risiko,  seperti  perubahan gaya hidup, berat badan, aktivitas fisik, dan  pola  makan  dianggap  memiliki kaitan dengan kanker payudara. Lakukan  perubahan  pada  ketiga  hal tersebut  untuk  menurunkan  risiko kanker  payudara.  Selain  itu,  obesitas saat dewasa juga terkait dengan risiko tinggi terkena kanker payudara setelah menopause.  Sudah  dijelaskan  pula,
bahwa  alkohol  meningkatkan  risiko kanker  payudara.  Bahkan  tingkat rendah  asupan  alkohol  telah  dikaitkan dengan  peningkatan  risiko.  Banyak penelitian  telah  menunjukkan  bahwa aktivitas  sedang  hingga  aktivitas  fisik yang  kuat  dihubungkan  dengan  risiko kanker payudara lebih rendah. Konsumsi  makanan  yang  kaya  akan sayuran,  buah-buahan,  unggas,  ikan, dan  produk  susu  rendah  lemak  juga telah  dikaitkan  dengan  rendahnya risiko  kanker  payudara.  Penelitian belum menemukan bahwa menurunkan  asupan  lemak  memiliki banyak  efek  pada  risiko  kanker payudara (Savitiri 2015). c. Dukungan keluarga dalam memenuhi  kebutuhan  pasien  Ca mamae 1) Pemenuhan  kebutuhan  fisik  pada pasien Pemenuhan  masalah  kebutuhan fisik pada pasien Ca mamae sangatlah penting, keluarga berusaha memberikan nutrisi yang terbaik untuk pasien  dan  mendorong  pasien  untuk tetap  makan  apabila  pasien  merasa mual,  misalnya  setelah  menjalani kemoterapi. Sebagian besar partisipan, memenuhi  kebutuhan  nutrisi  pada pasien dengan cara memberi makanan yang  bernutrisi  seperti  sayur-sayuran,
biji-bijian utuh, buah-buahan mengandung vitamin A, kedelai, ikan, memberikan  obat  dan  vitamin  dari perawat/dokter,  jika  merasa  mual partisipan memberikan makanan sedikit tapi sering. Penatalaksanaan nutrisi pasien kanker mempertahankan dan mencegah  penurunan  berat  badan akibat  perkembangan  penyakit  atau efek samping pengobatan yang diterima, mencegah
defisiensi
mikronutrien,  dan  mempertahankan
asupan  makanan  yang  cukup  untuk memaksimalkan kualitas hidup pasien. Terdiri  dari  hal-hal.  Nutrisi  sejak  dini terbukti  dapat  menjaga  status  gizi pasien  kanker.  Pemenuhan  kebutuhan nutrisi pasien adalah dengan berupaya memberikan makanan khusus, meningkatkan jumlah asupan makanan, menyiapkan makanan,
memaksa  makan  dan  merayu  pasien untuk  makan.  Ketika  pasien  merasa mual  akibat  efek  samping  kemoterapi keluarga  berusaha  untuk  mengurangi efek  mual  tersebut,  tetap  mendorong pasien untuk tetap makan  dan memberikan  makanan  khusus  setiap setelah menerima kemoterapi (Dwijayanti 2015). Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan hasil  penelitian  dari    (Cesandri  2015) bahwa  makanan  memegang  peranan penting karena pasien kanker didiagnosis dan dirawat sampai sembuh.  Pasien  kanker  mengalami peningkatan  kebutuhan  nutrisi  akibat proses keganasan. Selain itu, pembedahan, terapi radiasi, dan pengobatan  kemoterapi  lebih  efektif jika  pasien  cukup  gizi.  Pengenalan makanan  pada  pasien  kanker  tidak sepenuhnya  mengembalikan  status gizi,  tetapi  dapat  meningkatkan  berat badan dan protein.
2) Pemenuhan  kebutuhan  perawatan diri  yang  dilakukan  keluarga  pada pasien
Pemenuhan  kebutuhan  kebutuhan perawatan diri pada pasien Ca mamae sangatlah  diperlukanguna  menutupi kekurangan pasien agar pasien merasa nyaman, keluarga berusaha ikut membantu dalam memenuhi kebutuhanya. Sebagian besar partisipan, memenuhi kebutuhan perawatan diri pada pasien dengan cara membantu  dalam  hal  berpakaian
seperti  memakaikan  pakaian  yang longgar  untuk  menutupi  kekurangan,
berkerudung  yang  panjang  guna memberikan  rasa  nyaman  kepada pasien Ca mamae, menurut (Dwijayanti 2015), keluarga membantu  pasien  berpakaian  untuk menyamarkan penampilan fisik akibat mastektomi. Hal ini dilakukan dengan mengenakan kemeja yang longgar dan menggenakan saputangan pada dadanya.  Keluarga  juga  berupaya menyamarkan kebotakan pasien dengan membelikan rambut palsu serta
topi  yang  nantinya  dapat  digunakan pasien  sehingga  pasien  tidak  merasa malu jika bepergian.
Hal  ini  sesuai  dengan  hasil penelitian  (Jaji  2019)    penderita palliative care akan berdampak terhadap  anggota  keluarga,  karena kondisi  penderita  yang  tidak  mampu memenuhi kebutuhannya sendiri sehingga  semua  kebutuhan  penderita baik  yang  bersifat  formal  seperti makan dan minum maupun kebutuhan yang  tidak  formal  seperti  minta ditemani sekedar untuk berkomunikasi dengan anggota keluarganya.
3) Pemenuhan  kebutuhan  sosial  pada pasien
Seluruh  partisipan mengatakan selalu  memenuhi  kebutuhan  sosial pasien  seperti  halnya  partisipan  selalu mendorong  pasien  dalam  melakukan pengobatan kemoterapi sehingga pasien  merasa  dihargai  dan  hubungan keluarga menjadi lebih dekat. Hal ini sesuai dengan temuan Maria pada (Lenny 2016). Dukungan keluarga  yang  positif  berpengaruh positif  terhadap  perkembangan  citra diri.  Kurangnya  dukungan  sosial  dari keluarga  menyebabkan  masyarakat secara  keseluruhan  tidak  merasa dihargai,  merasa  dikucilkan  dari
kehidupan  sosial,  dan  cenderung negatif.
Berdasarkan  temuan  Bomar  dalam (Kirana 2016), dukungan sosial adalah dukungan  keluarga,  baik  dukungan emosional  (perhatian,  kasih  sayang, empati) maupun dukungan rasa syukur (instrumental  support  berupa  rasa syukur (financial support)), dan dipraktekkan  oleh  kerabat,  Energi, waktu) didukung pasien merasa nyaman  dan  peduli  serta  selama kemoterapi.
4) Pemenuhan  kebutuhan  psikologis kepada  pasien  yang  dilakukan  oleh
keluarga Seluruh  partisipan mengatakan selalu memperhatikan kondisi psikologis  pasien,  dan  partisipan memahami  apa  yang  dibutuhkan  oleh pasien  untuk  memenuhi  kebutuhan masalah psikologisnya. Seperti partisipan  tidak  akan  membiarkan pasien  merasakan  depresi  dan  cemas dengan cara selalu memberikan semangat  dan  motivasi  untuk  hidup dan  jangan  pernah  menyerah  sejalan dengan  penelitian  (Retnaningsih  et  al. 2021a), bahwa sebagian besar
responden  mengalami  depresi  berat akibat  kemoterapi  yang  dijalaninya dan  membutuhkan  waktu  lebih  lama untuk memulihkan keadaanya. Depresi sendiri  merupakan  fenomena  umum pada  pasien  dengan  penyakit  kronis seperti kanker payudara. Depresi yang terjadi  pada  pasien  kanker  payudara meliputi  syok  psikologis,  kecemasan, ketidaknyataan,  putus  asa,  ketakutan akan  kematian,  dan  ketakutan  akan masa  depan.  Depresi  juga  bisa membuat kesedihan dan kekhawatiran dalam  waktu  yang  cukup  lama  yang biasanya  di  sertai  dengan  perasaan tidak berharga (Mohmed, 2017)
Seorang  pasien  memiliki  masalah
psikologis ketika pasien mengeluhkan depresi,  kecemasan,(Retnaningsih  et al.  2021b)  kesulitan  tidur,  takut  pergi tidur, mimpi buruk, ancaman di malam hari,  dan  takut  dengan  kematian. Perawat  dapat  merespons  masalah psikologis pasien dengan cara mendengarkannya, menunjukkan sikap empati, dan menghargai perasaan pasien. Pasien dengan masalah  psikologis  dapat  ketakutan selama  sendirian  dan  akan  selalu memanggil perawat. Bahkan, interaksi yang  sering  meski  singkat  antara pasien  dan  perawat  dapat  membantu. Memindahkan pasien ke ruangan yang lebih ramai juga membantu (Campbell 2014).
Seperti halnya dengan hasil penelitian (Dwijayanti 2015)  keluarga memenuhi kebutuhan dalam hubungan mereka  dengan  pasien  yaitu  dengan cara  memberikan  motivasi,  perhatian, dan hiburan. Hal ini dilakukan dengan cara  memberikan  dukungan  dan semangat  untuk  kesembuhan,  saling mengingatkan jadwal kontrol, mengingatkan untuk beristirahat,
menemani  saat  di  rumah  sakit,  serta mengajak jalan-jalan.
5) Pemenuhan  kebutuhan  spiritual kepada  pasien  yang  dilakukan keluarga
Hasil penelitian menunjukkan bahwa  sebagian  besar  partisipan memperhatikan  kebutuhan  spiritual yang  dibutuhkan  oleh  pasien  seperti dukungan keluarga dalam memperhatikan  pasien  dalam  rajin beribadah,  berdoa,  mengaji,  dan mendekatkan diri kepada sang pencipta. Penilaian psikologis dirancang  untuk  menilai  kebutuhan pasien  dan  seringkali  meningkatkan kesadaran mental ketika pasien
menyadari  penyakit  yang  tidak  dapat
disembuhkan. (Campbell 2014) Pulchalski  dalam  (Campbell  2014) telah  merekomendasikan  intervensi perawatan spiritual seperti mendengarkan  kekawatiran,  perasaan, dan  kepercayaan  pasien.  Ciptakan lingkungan  yang  aman,  dengarkan baik-baik  dan  beri  pasien  kesempatan untuk mengungkapkan kesedihan, kemarahan, keputusasaan, penderitaan, kegembiraan,
kegembiraan,  dan  kebingungan.  Baca kitab  suci  (Quran,  Alkitab,  Hukum), bacaan refleksif dari puisi dan literatur lainnya,  buku  harian  pasien  dan keluarga.
Hal  ini  berkaitan  dengan  hasil penelitian  (Dwijayanti  2015) keluarga membantu  pasien  dalam  pemenuhan kebutuhan spiritual dengan cara mengingatkan  pasien  untuk  berdoa meminta  perlindungan  kepada  Tuhan dan mengantarkan ke tempat ibadah.
d. Beban  dan  hambatan  keluarga dalam menghadapi proses pengobatan Selama proses pengobatan hambatan yang ditemui yaitu keluarga merasa lelah fisik, waktu dan
pekerjaan  yang  terganggu,  emosi pasien  yang  sangat  labil,  lingkungan ruangan  rumah  sakit  yang  terasa sempit,  tidak  dapat  kamar  saat  tiba  di rumah sakit. Hambatan adalah hambatan  atau  hambatan  yang  tidak diinginkan,  yang  dalam  banyak  hal dapat  menghambat  perkembangan seseorang,  yang  mungkin  ingin  atau tidak ingin menghilangkannya. Penyebab kegagalan adalah penghalang  internal,  individu,  dan penghalang  eksternal  adalah  eksternal individu. Seperti penelitian (Jaji 2019)
penderita palliative care akan berdampak terhadap anggota keluarga,
karena  kondisi  penderita  yang  tidak
mampu memenuhi kebutuhannya sendiri. Anggota  keluarga  dalam  merawat anggota keluarganya yang mendapatkan palliative care terkadang mempunyai hambatan dalam merawatnya. (Dwi Retnaningsih;
Istiana;  Arifianto.  2021)  Sama  halnya dengan  penelitian  (Handian  2017) keluarga  mengalami  perubahan  peran dan melibatkan sumber dukungan dari anggota  keluarga  yang  lain  dengan pengalihan  tugas  anggota  keluarga, pengalihan tugas untuk mencari nafkah selama  istri  dirumah  sakit  dan pengalihan  tugas  rumah  tangga  oleh anggota keluarga lain.

## 5. KESIMPULAN
Awal  mula  keluarga  mengetahui pasien  terdiagnosis  Ca  mamae  yaitu tanda  gejala  dan  kronologi  pasien. Persepsi keluarga mengenai Ca mamae  terdiri  atas  pengertian  dan pencegahan  Ca  mamae.  Dukungan kelurga  dalam  memenuhi  kebutuhan pada pasien yaitu pemenuhan kebutuhan fisik, sosial, psikologis dan spiritual,  namun  terdapat  hambatan yang dirasakan keluarga dalam merawat dirumah sakit.

## REFERENSI
Aprianti,  Anis.  2018.  “Characteristic Description of Breast Cancer Patiens.” Nursing  Science  Study Program 13–15.
Aqila.  2013. Kanker  Organ  Reproduksi . 2nd ed. Jakarta: Ar-Ruzz Media. Campbell,  Margaret  L.  2014. Perawatan Paliatif .  1st  ed.  edited  by  M.  L.
Campbell. Jakarta: Salemba Medika.
Cesandri,  Stefana  Danty  Putri.  2015.
“Hubungan Antara Peran Dukungan Pendamping Dengan Pola KOnsumsi Pasien  Kanker  Selama  Menjalani Terapi.”
Dwi  Retnaningsih;  Istiana;  Arifianto. 2021.  “Experience  of  Breast  Cancer
Patients Receiving Chemotherapy in Covid-19  Pandemic  Conditions.”
European Journal of Molecular and Clinical Medicine 8(2):416–28. Dwijayanti, Kadek Ana. 2015. “Pengalaman  Caregiver  Keluarga Dalam  Merawat  Pasien  Kanker
Payudara.” 7–9.
Handian,  Feriana  Ira.  2017.  “Motivasi,
Hambatan  Dan  Strategi  Orang  Tua Keluarga  Miskin  Dalam  Merawat Anak Dengan Leukimia Limfoblastik  Akut.” Jurnal  Care 5(1). Jaji.  2019.  “Pengalaman  Keluarga Merawat  Anggota  Keluarga  Dengan Palliative Care.” Keperawatan Sriwijaya 6. Kirana, Laksmi Anindya. 2016. “Dukungan  Sosial  Dan  Resiliensi Pada  Pasien  Kanker  Payudara.” Jurnal Ilmiah Psikologi 4(4). Lenny, A. .. 2016. “Daya Hambat Ekstrak Buah Alpukat Terhadap Pertumbuhan Staphylococcus Aureus Dan Staphylococcus Epidermis.” Skripsi .
Maria,  I.  L.  2017.  “Resiko  Gaya  Hidup Terhadap Kejadian Kanker Payudara Pada Wanita.” Jurnal MKMI 3(2).
Mohmed,  A.  E.  2017.  “DEPRESION
AND ANXIETY AMONG FEMALS WITH BREAST CANCER IN SOHAG UNVERSITY . Remedy Open 2.” 1–7. Rasjidi,  Imam.  2010. Perawatan  Paliatif Suportif  Dan  Bebas  Nyeri  Pada
Kanker .  1st  ed.  edited  by  A. Novianti. Jakarta: Sagung Seto. Republik Indonesia, Kementrian Kesehatan.  2018.  “Riset  Kesehatan Dasar  Pravelensi  Penyakit  Sendir Berdasarkan Diagnosis.”
Retnaningsih,  Dwi,  Roudhotul  Auliyak, Mariyati,  and  Enggar  Purnaningsih.
2021a. “DEPRESSION AND FATIGUE  OF  BREAST  CANCER PATIENTS RECEIVING CHEMOTHERAPY  DURING  THE COVID-19.” Indonesian  Journal  of Global  Health  Research 3(3):297– 304. doi: https://doi.org/10.37287/ijghr.v3i3.5 10.
Retnaningsih,  Dwi,  Roudhotul  Auliyak,
Mariyati,  and  Enggar  Purnaningsih. 2021b. “Kecemasan Penderita
Kanker  Payudara  Yang  Menjalani Kemoterapi Masa Pandemi COVID- 19.” Jurnal  Ilmiah  Permas:  Jurnal
Ilmiah  STIKES  Kendal 11(1):157– 64.
doi:
https://doi.org/10.32583/pskm.v11i1
.1222. Saryono,  and  Mekar  Dwi  Anggraeni. 2011. Penelitian  Kualitatif  Dalam Bidang Kesehatan . 2nd ed.
Yogyakarta: Nuha Medika.
Savitiri,  Astrid.  2015. Kanker  Payudara Leher Rahim Dan Rahim . viii. edited by  Mona,  M.  PR,  and  Putri. Yogyakarta: Pustaka Baru Press. Solehati,  Tetti  dan  Kosasih  Cecep  Eli.
2015. Konsep Dan Aplikasi Relaksasi Dalam Keperawatan Maternitas .  Bandung:  PT  Refika
Aditama.