## META-ANALISIS PENGARUH PEMBERIAN TEKNIK RELAKSASI NAPAS DALAM TERHADAP RASA NYERI PADA PASIEN POST OPERASI

## Rio Kristian Nugroho*, Sutriyono Suyanto
Politeknik Insan Husada Surakarta , Jl. Letjen Sutoyo Gg. Jodhipati No.10, Genengan Mojosongo, Jebres, Kota Surakarta, Jawa Tengah 57127, Indonesia
*riostka@polinsada.ac.id

## ABSTRAK
Teknik  relaksasi  nafas  dalam  dilakukan  dengan  cara  mengajarkan  dan  menganjurkan  klien  untuk menarik nafas dengan baik, menarik nafas dalam dan menghembuskan nafas sambil melepaskan rasa nyeri yang dirasakan. Respon nyeri yang dirasakan oleh pasien merupakan efek samping yang timbul setelah menjalani suatu operasi. Nyeri yang disebabkan oleh operasi biasanya membuat pasien merasa sangat kesakitan. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui estimasi pengaruh pemberian Teknik relaksasi napas dalam terhadap nyeri pada pasien post operasi. Penelitian ini merupakan penelitian sys- tematic review dan meta-analysis denagn menggunakan diagram PRISMA. Pencarian artikel dilakukan berdasarkan  kriteria  kelayakan  Model  PICO.  P=  Pasien  post  oprasi;  I=  Relaksasi  napas;  C=  Tidak relaksasi  napas;  O=  Rasa  nyeri  Artikel  yang  digunakan  berasal  dari  3 database, yaitu: PubMed dan Google Scholar. Dengan kata kunci  antara  lain “breath relaxation” AND “pain” AND ”postoperative patient”  AND “ randomized  controlled  trial ”.  Artikel  dianalisis  menggunakan  digram  PRISMA  dan aplikasi  Review  Manager  5.3.  5  artikel  dari  tahun  2018  –  2022.  dengan  desain  studi randomized controlled trial yang akan digunakan sebagai sumber meta-analisis pengaruh relaksasi napas terhadap rasa nyeri pada pasien post oprasi. Menunjukan bahwa tidak relaksasi napas meningkatkan kemungkinan terjadinya  nyeri  pada  pasien  post  oprasi.  Pasien  post  oprasi  yang  tidak  relaksasi  napas  meningkatkan nyeri sebesar 1.18 kali dibandingkan dengan pasien post oprasi yang melakukan relaksasi napas (SMD= 1.18;  CI  95%=  -1.25  hingga  3.62;  p=0.34).  Meta-analisis  dari  5  studi randomized  controlled  trial menyimpulkan bahwa tidak melakukan relaksasi napas meningkatan nyeri pada pasien post oprasi.
Kata kunci: nyeri; post operasi; relaksasi napas dalam

## META-ANALYSIS OF THE INFLUENCE OF DEEP BREATH RELAXATION TECHNIQUE ON TASTE PAIN IN POST OPERATING PATIENTS

## ABSTRACT
Deep  breathing  relaxation  technique  is  done  by  forbidding  and  advising  the  client  to  take  a  good breath,  take  a  deep  breath  and  hold  your  breath  while  releasing  the  pain  that  is  felt.  The  pain response felt by the patient is a side effect that arises after undergoing an operation. Pain caused by surgery  usually  makes  the  patient  feel  very  sick.  This  research  is  a  systematic  review  and  meta- analysis  study  using  the  PRISMA  diagram.  Article  search  was  carried  out  based  on  the  eligibility criteria  of  the  PICO  Model.  P=Patients  after  surgery;  I  =  Breath  relaxation;  C  =  no  breath relaxation; O= Pain The articles used are from 3 days old, namely: PubMed and Google Scholar. Key words  include  "relaxation  of  breath"  AND  "pain"  AND  "postoperative  patient"  AND  "randomized controlled  trial".  Articles  were  analyzed  using  the  PRISMA  diagram  and  the  Review  Manager  5.3 application. 5 from 2018 -2022.  articles with a randomized controlled trial study design that will be used  as  a  source  of  meta-analysis  of  the  effect  of  breathing  relaxation  on  pain  in  postoperative patients.  Shows  that  the  absence  of  breathing  relaxation  increases  the  likelihood  of  pain  in postoperative  patients.  Postoperative  patients  who  did  not  perform  breathing  relaxation  increased pain  by  1.18  times  compared  to  postoperative  patients  who  did  breathing  relaxation  (SMD=  1.18; 95% CI= -1.25 to 3.62; p=0.34). A meta-analysis of 5 randomized controlled trials concluded that not breathing relaxation increases pain in postoperative patients.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional Volume 5 Nomor 3, Agustus 2023
e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 3, Agustus 2023 Global Health Science Group
Keywords: deep breath relaxation; pain; post surgery

## PENDAHULUAN
Pembangunan  kesehatan  pada  hakekatnya  diarahkan  untuk  mempertinggi  derajat  kesehatan dengan  prioritas  utama  pada  upaya  peningkatan  kualitas  pelayanan  kesehatan.  Berkaitan dengan  itu  perlu  ditingkatkan  berbagai  upaya  terutama  untuk  mendekatkan  pelayanan kesehatan  kepada  masyarakat  dengan  mutu  yang  lebih  baik  serta  semakin  memperluas cakupan  pelayanan  kesehatan  (Setiarini,  2018).    Pasca  operasi  merupakan  fase  setelah dilakukan  tindakan  pembedahan,  dengan  membuat  sayatan  pada  bagian  tubuh  tertentu  yang akan  ditangani  dan  diakhiri  dengan  penjahitan  luka  yang  kemudian  dipindahkan  ke  ruang pemulihan sampai evaluasi (Rustiawati et al., 2022).
Teknik  relaksasi  nafas  dalam  dilakukan  dengan  cara  mengajarkan  dan  menganjurkan  klien untuk  menarik  nafas  dengan  baik,  menarik  nafas  dalam  dan  menghembuskan  nafas  sambil melepaskan  rasa  nyeri  yang  dirasakan.  Mekanisme  yang  terjadi  pada  saat  pasien  menarik nafas dalam adalah terjadi relaksasi pada otot rangka sehingga menyebabkan paru membesar, suplai  oksigen  ke  paru  meningkat  sehingga  membuka  pori-pori  Kohn  pada  alveoli  sehingga meningkatkan  konsentrasi  oksigen  untuk  dibawa  ke  pusat  nyeri.  Relaksasi  yang  sempurna dapat  mengurangi  ketegangan  otot,  kebosanan,  dan  kecemasan  sehingga  dapat  mencegah peningkatan  intensitas  nyeri.  Tiga  hal  utama  yang  dibutuhkan  dalam teknik  relaksasi  adalah posisi klien yang tepat, pikiran yang istirahat, dan lingkungan yang tenang (Rohyani, 2022).
Relaksasi  nafas  dalam  merupakan  suatu  bentuk  asuhan  keperawatan,  yang  mengajarkan kepada klien bagaimana cara melakukan napas dalam, napas lambat (menahan inspirasi secara maksimal) dan bagaimana menghembuskan napas secara perlahan. Selain dapat menurunkan intensitas  nyeri,  teknik  relaksasi  napas  dalam  juga  dapat  meningkatkan  ventilasi  paru  dan meningkatkan oksigenasi darah(Chandra Kristianto et al., 2013). Respon nyeri yang dirasakan oleh pasien merupakan efek samping yang timbul setelah menjalani suatu operasi. Nyeri yang disebabkan oleh operasi biasanya membuat pasien merasa sangat kesakitan. Ketidaknyamanan  atau  nyeri  bagaimanapun  keadaannya  harus  diatasi  dengan  manajemen nyeri,  karena  kenyamanan  merupakan  kebutuhan  dasar  manusia  (Chandra  Kristianto  et  al., 2013).
Nyeri merupakan sensasi yang sangat tidak menyenangkan dan bervariasi pada tiap individu. Nyeri dapat mempengaruhi seluruh pikiran seseorang, mengatur aktivitasnya, dan mengubah kehidupan  orang  tersebut.  Nyeri  merupakan  faktor  psikososial  yang  perlu  diungkap  lewat komunikasi terapeutik, karena seorang perawat perlu mendapatkan data baik secara subjektif maupun  objektif  untuk  menilai  seberapa  besar  pengaruh  nyeri  tersebut  pada  pasien (Suhartiningsih, 2019). Pengendalian nyeri secara farmakologi sangat efektif untuk mengatasi rasa  nyeri,  tetapi  pemberian  farmakologi  tidak  bertujuan  untuk  meningkatkan  kemampuan klien sendiri untuk mengontrol nyerinya dan memiliki efek jangka panjang seperti gangguan pada  ginjal.  Sehingga  dibutuhkan  kombinasi  farmakologi  dan  non  farmakologi  agar  sensasi nyeri  dapat  berkurang  serta  masa  pemulihan  tidak  memanjang.  Metode  non  farmakologi tersebut  bukan  merupakan  pengganti  untuk  obat-obatan,  tindakan  tersebut  diperlukan  untuk mempersingkat  episode  nyeri  yang  berlangsung  hanya  beberapa  detik  atau  menit  (Morita  et al., 2020)
Berdasarkan  latar  belakang  di  atas  dan  beberapa  temuan  penelitian  sebelumnya  yang  serupa tentang  relaksasi  napas  pada  pasien  post  oprasi  yang  menyebabkan  rasa  nyeri.  Maka  peneliti tertarik  melakukan  sebuah  penelitian  dengan  menggunakan systematic  review dan meta-
analysis yang  dapat  merangkum  beberapa  hasil  studi  primer  atau  penelitian  terdahulu  dengan pencarian  yang  sistematis  untuk  menggabungkan  hasilnya  dan  mendapatkan  perkiraan  yang lebih  tepat  untuk  ditarik  kesimpulan  baru  (Widiyanto,  2022;  Nurhayati,  2022;  Delimasari, 2022). Penelitian ini bertujuan untuk mengestimasi dan menganalisis pengaruh relaksasi napas terhadap rasa nyeri pada pasien post oprasi.

## METODE
Penelitian ini merupakan penelitian systematic review dan meta-analysis denagn menggunakan diagram PRISMA. Pencarian artikel dilakukan berdasarkan kriteria kelayakan Model PICO. P= Pasien post oprasi; I= Relaksasi napas; C= Tidak relaksasi napas; O= Rasa nyeri Artikel yang digunakan  berasal  dari  3 database, yaitu: PubMed dan Google  Scholar. Dengan  kata  kunci antara lain “breath relaxation” AND “pain” AND ”postoperative patient” AND “ randomized controlled trial ”.  Artikel dari tahun 2018 – 2022.
Artikel dianalisis menggunakan digram PRISMA dan aplikasi Review Manager 5.3. Meta analisis dilakukan dengan 5 langkah sebagai berikut:
1) Merumuskan  pertanyaan  penelitian  format  PICO (Population,  Intervention,  Comparison, dan Outcome).
2) Mencari  artikel  studi  primer  dari  berbagai  data  base  elektronik  maupun  non  elektronik seperti PubMed dan Google Scholar .
3) Melakukan penyaringan menentukan kriteria inklusi ekslusi dan melakukan penilaian kritis.
4) Mengekstrasi  data  hasil  studi  primer  dan  mensintesis  estimasi  efek  dengan  menggunakan aplikasi revman.
5) Menafsirkan hasil dan menarik kesimpulan.

## HASIL
Pencarian  artikel  dalam  penelitian  ini  melalui  database  yang  meliputi PubMed dan Google Scholar . Dengan kata kunci antara lain: “breath relaxation” AND “pain” AND ”postoperative patient” AND “ randomized controlled trial ”. Proses review artikel terkait dapat dilihat dalam PRISMA  flow  diagram  pada  Gambar  1.  Penelitian  terkait  pengaruh  relaksasi  napas  terhadap rasa nyeri pada pasien post oprasi terdiri dari 5 artikel dari proses pencarian awal memberikan hasil  703  artikel,  setelah  proses  penghapusan  artikel  yang  terpublikasi  didapatkan  150  artikel dengan 100 diantaranya memenuhi syarat untuk selanjutnya dilakukan review full text sebanyak 5 artikel yang memenuhi penilaian kualitas dimasukkan dalam sintesis kuantitatif menggunakan meta analisis.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 3, Agustus 2023 Global Health Science Group
Dapat  dilihat  pada  Gambar  2  bahwa  artikel  penelitian  yang  berasal  dari  5  dari  benua  Asia (Mesir, Iran, Indonesia).
Gambar 1. PRISMA Flow Diagram penelitian pengaruh relaksasi napas terhadap rasa nyeri post oprasi
Gambar 2. Peta wilayah penelitian pengaruh relaksasi napas terhadap rasa nyeri post oprasi
Tabel 1. Hasil penilaian kualitas studi kasus-kontrol pengaruh relaksasi napas terhadap rasa nyeri post oprasi Penulis (Tahun) Kriteria Pertanyaan Total 1 2 3 4 5 6 7 Hamed et al, 2021 7 4 4 4 4 4 2 29 Babamohamadi et al, 2021 8 4 4 4 4 4 2 30 Cahyani et al, 2022 8 4 4 4 4 4 2 30 Sumardi et al, 2019 7 4 4 4 4 4 2 29 Khodriyati et al, 2018 8 4 4 4 4 4 2 30
Artikel yang teridentifikasi melalui pencarian database (n= 703  ) Artikel setelah duplikasi dihapus (n=553) Artikel yang tersaring (n= 150  ) Artikel yang dikeluarkan (n= 50  ) Full text articles yang dinilai layak/eligible (n=  100 ) Full  text  artikel  yang  dikeluarkan dengan alasan (n= 80  ) Analisis data bukan RCT
Artikel yang diikutkan dalam sintesis kualitatif (n= 15  ) Artikel yang diikutkan dalam sintesis meta analisis (n= 5  ) Id en ti fi ca ti on Sc re e- n in g E li g ib li ty In cl u - d ed 5 penelitian dari benua Asia
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 3, Agustus 2023 Global Health Science Group

## Keterangan skor jawaban:
1. Jika ada conflict of interest, beri nilai “0”.
2. Jika tidak ada conflict of interest, beri nilai “2”.
3. Jika ragu-ragu, beri nilai “1”.

## Keterangan kriteria pertanyaan:
1. Perumusan pertanyaan penelitian dalam akronim PICO
a. Apakah  populasi (population) dalam  studi  primer  sama  dengan  populasi  dalam  PICO meta-analisis?
b. Apakah  definisi  operasional  paparan/  intervensi (intervention) dalam  studi  primer  sama dengan definisi yang dimaksudkan dalam meta- analisis?
c. Apakah  pembanding (comparison) yang  digunakan  studi  primer  sama  dengan  yang direncanakan  dalam  meta-analisis?  Pada  RCT,  apakah  pembanding  mendapat  plasebo atau terapi standar?
d. Apakah  variabel  hasil (outcome) yang  diteliti  dalam  studi  primer  sama  dengan  yang direncanakan dalam meta-analisis?
2. Metode untuk memilih subjek penelitian
a. Apakah sampel dipilih dari populasi sehingga sampel merepresentasikan populasi?
b. Apakah  alokasi  subjek  ke  dalam  kelompok  eksperimen  dan  kontrol  dilakukan  dengan cara randomisasi?
3. Metode untuk mengukur pembanding (intervention) dan variabel hasil (outcome)
a. Apakah  paparan/  intervensi  maupun  variable  hasil  diukur  dengan  instrumen  (alat  ukur) yang sama pada semua studi primer?
b. Jika variabel diukur dalam skala kategorikal, apakah cutoff atau ketagori yang digunakan sama antar studi primer?
4. Bias terkait desain
a. Apakah  dilakukan  double-blinding,  yaitu  subjek  penelitian  dan  asisten  peneliti  yang membantu pengukuran variabel hasil (outcome) tidak mengetahui status intervensi subjek penelitan?
b. Apakah  terdapat  kemungkinan “Loss-to  Follow-up  Bias”? Apa  yang  telah  dilakukan studi primer untuk mencegah atau mengatasi bias tersebut?
5. Metode untuk mengontrol kerancuan (confounding)
a. Apakah terdapat kerancuan dalam hasil/ kesimpulan studi primer?
b. Apakah  peneliti  studi  primer  sudah  menggunakan  metode  yang  tepat  untuk mengendalikan pengaruh kerancuan?
6. Metode analisis statistik
a. Apakah data outcome dibandingkan antara kelompok eksperimen  dan  kelompok  control setelah intervensi?
b. Apakah semua data dianalisis sesuai hasil randomisasi atau hanya data dari subjek yang memenuhi protokol penelitian?
7. Konflik kepentingan
a. Apakah terdapat conflict of interest dengan pihak sponsor penelitian?
(Kesehatan Masyarakat UNS, 2023)

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 3, Agustus 2023 Global Health Science Group
Setelah  menilai  kualitas  penelitian  didapatkan  sejumlah  5  artikel  dengan  desain  studi randomized  controlled  trial yang  akan  digunakan  sebagai  sumber  meta-analisis  pengaruh relaksasi  napas  terhadap  rasa  nyeri  pada  pasien  post  oprasi.  Artikel  tersebut  kemudian  di ekstrasi dan diringkas sesuai dengan PICO penelitian.
Tabel 2.
Deskripsi studi primer relaksasi napas yang dimasukkan dalam meta-analisis Penulis (Tahun) Negara Sampel P I C O Hamed et al, 2021 Mesir 60 Pasien Post Oprasi Relaksasi napas 6 jam setelah oprasi Tidak relaksasi napas 6 jam setelah oprasi Nyeri Babamohamadi et al, 2021 Iran 30 Pasien Post Oprasi Relaksasi napas 12 jam setelah oprasi Tidak relaksasi napas 12 jam setelah oprasi Nyeri Cahyani et al, 2022 Indonesia 25 Pasien Post Oprasi Relaksasi napas Tidak relaksasi napas Nyeri Sumardi et al, 2019 Indonesia 30 Pasien Post Oprasi Relaksasi napas Tidak relaksasi napas Nyeri Khodriyati et al, 2018 Indonesia 19 Pasien Post Oprasi Relaksasi napas Tidak relaksasi napas Nyeri
Tabel 2 gambaran penelitian primer tentang pengaruh relaksasi napas terhadap rasa nyeri pada pasien  post  oprasi  yang  dilakukan  meta-analisis  sejumlah  5  artikel  dengan  lokasi  penelitian yang  bervariasi,  yakni  dari  negara  Mesir,  Iran  dan  Indonesia.  Ditemukan  persamaan  dalam penelitian tersebut yaitu desain penelitian randomized controlled trial , subjek penelitian yaitu pasien  post  oprasi,  intervensi  yang  diberikan  relaksasi  napas  dengan  tidak  relaksasi  napas. Dalam  penelitian  ini  juga  terdapat  perbedaan  jumlah  sampel,  paling  kecil  berjumlah  19,  dan terbanyak berjumlah 164.
Gambar 3. Forest plot pengaruh relaksasi napas terhadap rasa nyeri pada pasien post oprasi

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 3, Agustus 2023 Global Health Science Group
Gambar  3.  Menunjukan  bahwa  tidak  relaksasi  napas  meningkatkan  kemungkinan  terjadinya nyeri pada pasien post oprasi. Pasien post oprasi yang tidak relaksasi napas meningkatkan nyeri sebesar  1.18  kali  dibandingkan  dengan  pasien  post  oprasi  yang  melakukan  relaksasi  napas (SMD=  1.18;  CI  95%=  -1.25  hingga  3.62;  p=0.34),  dan  hasilnya  tidak  signifikan  secara  stat- istik.
Gambar 4. Funnel plot pengaruh relaksasi napas terhadap rasa nyeri pada pasien post oprasi
Gambar 4. Menunjukan sebaran estimasi efek antar studi yang tidak seimbang di sebelah kanan dan  kiri  garis  vertikal  rata-rata  estimasi.  Gambar  diatas  menunjukan  adanya  bias  publikasi ( overestimate ).  Plot  sebelah  kiri  berjumlah  1  plot  dengan standar  eror antara  0  dan  0.5,  plot sebelah kanan berjumlah 2 plot dengan standard eror antara 0 dan 0.6, serta 2 plot berada pada garis vertikal.

## PEMBAHASAN

## Pengaruh pemberian teknik relaksasi napas dalam terhadap rasa nyeri pada pasien post operasi
Teknik  pernapasan  dalam  dapat  didefinisikan  sebagai  metode  yang  paling  sering  digunakan dari intervensi non-farmakologis selama prosedur yang menyakitkan dan intervensi terapeutik dimana  tujuan  perubahan  penuh  dari  pola  pernapasan  yang  diberikan  dikategorikan  sebagai latihan pernapasan. Hasil berkisar dari rileks hingga tenang karena pengaruh pada sistem saraf parasimpatis, mengurangi dan mencegah penumpukan racun di paru-paru dengan mendorong pembersihan  kantung  udara  kecil  (alveoli),  meningkatkan  volume  paru-paru,  membersihkan sekresi,  meningkatkan  pertukaran  gas,  untuk  mengontrol  sesak  napas,  untuk  meningkatkan kapasitas  latihan,  untuk  mengurangi  tekanan  darah,  untuk  mengurangi  obesitas,  respon relaksasi untuk pengurangan stres dan untuk mengontrol rasa sakit (Hany et al., 2019).

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 3, Agustus 2023 Global Health Science Group
Hasil  uji  Fiedman  (p  value  =  0,0001)  menunjukkan  perbedaan  penurunan  nyeri  antara kelompok kontrol dengan kelompok teknik relaksasi napas dan imajinasi terbimbing pada hari ke 1, ke 2 dan ke 3 (p<0,05). Sedangkan hasil uji wilcoxon (p value = 0,302) menunjukkan tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan  pada  penurunan  intensitas  nyeri  antara  kelompok intervensi  relaksasi  napas  dan  kelompok  imajinasi  terbimbing  (p>  0,05).  Teknik  relaksasi napas dan imajinasi terbimbing yang dipadukan dengan kolaborasi teknik farmakologi dapat diterapkan  sebagai  upaya  penatalaksanaan  keperawatan  dalam  penurunan  nyeri  pada  pasien pasca operasi (Rustiawati et al., 2022).
Efek relaksasi nafas dalam membuat responden merasa rileks dan tenang. Responden menjadi rileks  dan  tenang  saat  mengambil  oksigen  di  udara  melalui  hidung,  oksigen  masuk  kedalam tubuh  sehingga  aliran  darah  menjadi  lancar  serta  dikombinasikan  dengan  guided  imagery menyebabkan  pasien  mengalihkan  perhatiannya  pada  nyeri  ke  hal-hal  yang  membuatnya senang  dan  bahagia  sehingga  melupakan  nyeri  yang  sedang  dialaminya.  Inilah  yang menyebabkan  intensitas  nyeri  yang  dirasakan  pasien  post  operasi  sectio  caesareaberkurang setelah dilakukan teknik relaksasi  nafas dalam dan guided imagery (Rustiawati et al., 2022) . Pernapasan  perlahan  dan  dalam  setelah  kateterisasi  jantung  efektif  dan  aman  dalam mengurangi  rasa  sakit,  terutama  jika  dilakukan  secara  rutin  dan  efektif  (Hany  et  al.,  2019). latihan pernapasan diafragma tidak berpengaruh pada rasa sakit dan depresi tetapi mengurangi kecemasan setelah operasi penggantian lutut total (Ursavas & Catakli, 2020).
Teknik relaksasi nafas dalam sebagian besar (55%) ibu post operasi sectio caesarea di RSIA Melati Magetan mengalami nyeri post operasi sectio caesarea dengan kategori nyeri sedang. Setelah dilakukan teknik relaksasi nafas dalam sebagian besar (40%) ibu post operasi sectio caesarea  di  RSIA  Melati  Magetan  mengalami  nyeri  post  operasi  sectio  caesarea  dengan kategori  nyeri  ringan.  Ada  pengaruh  teknik  relaksasi  nafas  dalam  terhadap  penurunan intensitas nyeri post operasi sectio caesarea di RSIA Melati Magetan (Suhartiningsih, 2019). Penyebab timbulnya nyeri/ketidaknyamanan pada pasien post kateterisasi jantung antara lain: adanya  luka  bekas  tindakan  invasif,  letak  area  yang  dilakukan  tindakan  dan  respon  pasien yang  berbeda  dalam  merasakan  nyeri  (Khordiyati,  2018).  Nyeri  kronis  adalah  nyeri  yang bertahan lama berlangsung lebih dari enam bulan dengan intensitas nyeri sedang yang dapat dikelompokkan menjadi nyeri kanker, nyeri non-kanker, dan nyeri episodic (Kaparang et al., 2022).  Adanya  perubahan  intensitas  nyeri  sebelum  dan  sesudah  dilakukan  teknik  relaksasi nafas  dalam  dan  guided  imagery  juga  dapatdiketahui  setelah  dilakukan  uji  statistik menggunakan  uji  paired  sample t -test  pada  tingkat  kemaknaan  95%  (α  =  0,05).  Nilai  mean sebelum  dilakukan  teknik  relaksasi  nafas  dalam  yaitu  6,15  sedangkan  sesudah  dilakukan teknik  relaksasi  nafas  dalam  dan  guided  imagery  yaitu  3,05.  Hasil  analisi  diperoleh  nilai p=0,000  dengan  kata  lain  p<0,05.  Oleh  karena  itu  maka  hipotesis  diterima.  Jadi,  hasil penelitian ini menunjukkan bahwa teknik relaksasi nafas dalam dan guided imagery terbukti efektif dalam menurunkan intensitas nyeri pada pasien post operasi sectio caesarea (Chandra Kristianto et al., 2013).

## SIMPULAN
Penelitian meta analisis ini dilakukan dengan menggunakan 5 artikel yang berasal dari negara Mesir,  Iran  dan  Indonesia.  Seluruh  penelitian  tersebut  diambil  dengan  desain randomized controlled  trial. Total  sampel  sebesar  164  pesien. Forest  plot Menunjukan  bahwa  tidak relaksasi  napas  meningkatkan  kemungkinan  terjadinya  nyeri  pada  pasien  post  oprasi.  Pasien post  oprasi  yang  tidak  relaksasi  napas  meningkatkan  nyeri  sebesar  1.18  kali  dibandingkan dengan pasien post oprasi yang melakukan relaksasi napas (SMD= 1.18; CI 95%= -1.25 hingga 3.62;  p=0.34),  dan  hasilnya  tidak  signifikan  secara  statistik. Forest  plot tersebut  juga

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 3, Agustus 2023 Global Health Science Group
menunjukkan heterogenitas estimasi efek antar studi yang tinggi (I 2 = 99%; p = 0.34). Funnel plot menunjukkan  terdapat  bias  publikasi  yang  cenderung  melebih-lebihkan  efek  yang sesungguhnya (overestimate).

## DAFTAR PUSTAKA
Chandra  Kristianto  P,  Jon  T,  &  Julia  R.  (2013).  Efektifitas  Teknik  Relaksasi  Nafas  Dalam Dan Guided Imagery Terhadap Penurunan Nyeri Pada Pasien Post. Agustus , 1 .
Delimasari, T. H., Handayani, R. T., Widiyanto, A., Kurniawan, H. D., Atmojo, J. T., Azizah, F.  K.,  ...  &  Handayani,  A.  F.  (2022).  Pengaruh  Tindakan  Operasi  Caesar  Terhadap Risiko  Obesitas  Pada  Anak:  Meta-Analysis.  Avicenna:  Journal  of  Health  Research, 5(2).
Hany SM, Ali ZH, & Abdel-Azeem Mostafa H. (2019). Effect of Deep Breathing Technique on  severity  of  Pain  among  Postoperative  Coronary  Artery  Bypass  Graft  patients. International  Journal  of  Novel  Research  in  Healthcare  and  Nursing , 6 (2),  32–46. www.noveltyjournals.com
Kaparang AM, Manengkey AV, Damar AA., Watania LN, & Diannita CG. (2022). The Effect of  Benson  Relaxation  On  Pain  in  Post  Major  Surgery  Patients. Malahayati  Nursing Journal , 4 (9), 2305–2323. https://doi.org/10.33024/mnj.v4i9.6950
Kesehatan Masyarakat UNS. (2023). Penilaian Kualitas Studi Primer untuk . 36 , 3–4.
Khordiyati  NS.  (2018).  Efektifitas  kombinasi  terapi  musik  dan  teknik  relaksasi  nafas  dalam terhadap  penurunan  intensitas  nyeri  pada  pasien  post  kateterisasi  jantung. Jurnal Kesehatan Karya Husada , 6 (1), 50–65.
Morita  KM,  Amelia  R,  &  Putri  D.  (2020).  Pengaruh  Teknik  Relaksasi  Benson  Terhadap Penurunan  Nyeri  Pada  Pasien  Post  Operasi  Sectio  Caesarea  di  RSUD  Dr.  Achmad Mochtar Bukittinggi. Jurnal Riset Hesti Medan Akper Kesdam I/BB Medan , 5 (2), 106. https://doi.org/10.34008/jurhesti.v5i2.197
Nurhayati,  I.,  Hidayat,  A.  R.,  Widiyanto,  A.,  Putri,  S.  I.,  Atmojo,  J.  T.,  &  Fajriah,  A.  S. (2022).  The  Effect  of  Vitamin  D  Deficiency  with  Stunting  and  Overweight:  A  Meta- analysis Study. Open Access Macedonian Journal of Medical Sciences, 10(F), 391-396.
Rohyani  D.  (2022).  The  Effect  of  Relaxation  Techniques  and  Distraction  Techniques  on Reducing  Pain  Scale  in  Postoperative  Patients  at  UKI  Hospital  East  Jakarta  in  2020. Journal
Educational of Nursing(Jen) , 4 (2), 98–107. https://doi.org/10.37430/jen.v4i2.97
Rustiawati E, Binteriawati Y, & Aminah A. (2022). Efektifitas Teknik Relaksasi Napas dan Imajinasi  Terbimbing  terhadap  Penurunan  Nyeri  pada  Pasien  Pasca  Operasi  di  Ruang Bedah.
Faletehan Health Journal , 9 (3), 262–269. https://doi.org/10.33746/fhj.v10i03.463
Setiarini  S.  (2018).  Pengaruh  Teknik  Relaksasi  Nafas  Dalam  Terhadap  Penurunan  Tingkat Nyeri  Pada  Pasien  Post  Sectio  Cesaria  Di  Ruang  Rawat  Inap  Kebidanan  Rsud Pariaman.
Menara Ilmu , XII (79), 144–149.
http://jurnal.umsb.ac.id/index.php/menarailmu/article/viewFile/548/487
Suhartiningsih S. (2019). Teknik Relaksasi Nafas Dalam untuk Menurunkan Intensitas Nyeri

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 3, Agustus 2023 Global Health Science Group
Post Operasi. Tunas Tunas Riset Kesehatan , 9 (November), 364–368.
Ursavas  F,  &  Catakli  M.  (2020).  The  effect  of  diaphragmatic  breathing  exercise  on  pain, anxiety,  and  depression  in  patients  undergoing  total  knee  replacement:  A  randomized controlled trial. Annals of Medical
Research , 27 (9), 2408. https://doi.org/10.5455/annalsmedres.2020.04.295
Widiyanto, A., Kurniawan, H., Handayani, A. F., Duarsa, A. B. S., Anulus, A., Anasulfalah, H., ... & Livana, P. H. (2022). Pengaruh Telehealth terhadap Penurunan Derajat Depresi pada Pasien Stroke: Meta-Analisis. Jurnal Keperawatan, 14(3), 609-618.
Widiyanto,  A.,  Putri,  S.  I.,  Fajriah,  A.  S.,  Peristiowati,  Y.,  Ellina,  A.  D.,  &  Triatmojo,  J. (2023).  The  effect  of  prophylactic  negative  pressure  wound  therapy  on  infection  in obese women after C-section: a meta-analysis. Journal of the Medical Sciences (Berkala Ilmu Kedokteran), 55(1).