Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 8 No 1, Hal 20 - 28, April 2018 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 8 No 1, Hal 20 - 28, April 2018 ISSN 2089-0834 (Cetak)
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
ISSN 2549-8134 (Online)

## KOORDINASI KEPERAWATAN YANG EFEKTIF UNTUK PASIEN PREOPERATIF
Hendrik Kurniawan 1 , Luky Dwiantoro 1 1 Program Studi Magister Keperawatan, Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro Semarang Email : hendrikkurniawansmg@gmail.com

## ABSTRAK
Koordinasi  keperawatan  didasarkan  pada  layanan  kesehatan  yang  berkualitas,  dapat  menjadi  kunci untuk  memperbaiki  pengalaman  perawatan  individu,  memperbaiki  kesehatan  masyarakat,  dan mengurangi  biaya  perawatan  bagi  masyarakat. Penelitian  ini  menggunakan  Systematic  review terhadap beberapa study literature. Artikel dicari melalui penelusuran Ebscohost dengan menggunakan CINAHL Complete, MEDLINE,  MEDLINE Complete periode tahun 2009 sampai 2017, didapatkan 29  artikel.  Penelusuran  dengan  Proquest  terdapat  537  artikel pada periode  2010-2018.  Penelusuran dengan  Scopus  ditemukan  20  artikel  pada periode  2001–2017,  penelusuran  dengan  Google  Scholar terdapat 16.800 artikel. Koordinasi keperawatan berfokus pada pasien (patient centre care) didasarkan pada  tujuan  reformasi  keperawatan  untuk  meningkatkan  kualitas  keperawatan  bagi  individu  dan masyarakat  melalui  penggunaan  sumber  daya  yang  efisien  dan  efektif.  Peningkatan  kompleksitas keperawatan,  meningkatnya  jumlah  pasien  dengan  penyakit kronis,  dan  biaya  perawatan  kesehatan yang  meningkat  akan  meningkatkan  kebutuhan  akan  integrasi  perawatan  yang  lebih  baik  tanpa peningkatan  pengeluaran.  Perawat  preoperatif  dalam    melakukan  evaluasi  kegiatan  dan  hasil koordinasi koordinasi keperawatan dengan para pemberi asuhan lain yang berfokus pada pelayanan pasien, dengan  mengimplementasikan Care Coordination Measurement Tool (CCMT) pada pasien pre operatif.

## Kata kunci : Koordinasi, keperawatan, pasien preoperative

## EFFECTIVE NURSING COORDINATION FOR PREOPERATIVE PATIENTS

## ABSTRACT
Nursing  coordination  is  based  on  quality  healthcare,  can  be  key  to  improving  individual  care experiences,  improving  public  health,  and  reducing  community  care  costs. This research  used  a systematic  review of  several  study literature. The Articles has  been  searched  through  Ebscohost search using CINAHL Complete, MEDLINE, MEDLINE Complete period of 2009 to 2017, got 29 articles. Searched with Proquest period 2010-2018, there are found 537 articles. Search with Scopus found  20  articles to  the  period  2001-2017,  search with  Google  Scholar there  are 16,800  articles. Patient care coordination is based on the objectives of health care reform to improve the quality of care for individuals and populations through the efficient and effective use of resources. Increased maintenance  complexity,  increased  number  of  patients  with  chronic  disease,  and  increased  health care  costs  will  increase  the  need  for  better  integration  of  care  without  increased  spending. Preoperative nurses evaluate the activities and outcomes of coordinating nursing care coordination with  other  caregivers  which focus  on  patient  care,  by  implementing  the  Care  Coordination Measurement Tool (CCMT) in preoperative patients.
Keywords : Nursing, coordination, preoperative, patient.
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 8 No 1, Hal 20 - 28, April 2018

## Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal

## PENDAHULUAN
Fase  praoperasi  adalah  dimulai  saat  pasien diberitahu  tentang  kebutuhan  untuk  operasi dan  membuat  keputusan  untuk  menjalani prosedur operasi. Fase ini berakhir saat pasien dipindahkan  ke  tempat  tidur  ruang  operasi. Fase praoperasi adalah periode yang digunakan untuk  mempersiapkan  fisik  dan  psikologis sebelum  pembedahan.  Lamanya    periode  pra operasi  cukup  bervariasi,    bagi  pasien  yang akan  dilakukan  operasi  elektif,  mungkin periodenya  panjang  tetapi  bagi  pasien  yang akan  menjalankan  pembedahan  yang  bersifat cito/  mendesak  bisa  jadi  waktunya  singkat, pasien  mungkin  tidak  menyadari    akan  masa ini.
Studi  diagnostik  dan  regimen  medis  dimulai pada  periode  praoperasi.  Informasi  yang diperoleh  dari  pengkajian    praoperasi  dan wawancara  digunakan  untuk  mempersiapkan rencana perawatan pasien. Kegiatan keperawatan  pada  fase  praoperasi  diarahkan pada  dukungan  pasien,  edukasi  dan  persiapan prosedur  operasi. Keperawatan  praoperasi dapat  memberikan  dampak  positif  pada kepuasan  pasien  dan  perawat,  keselamatan pasien,  kualitas  perawatan  dan  penghematan biaya.
Perawat praoperasi adalah koordinator khusus dalam perawatan pasien, yang memiliki tujuan utama untuk memenuhi kebutuhan pasien dan keluarga  dalam  mempersiapkan  prosedur operasi  yang  terjadwal  serta  pemulihan  pasca operasi.  Terdapat  tujuh  tugas    utama  dari perawat  praoperasi  yang  ditemukan  yaitu: melakukan Screening dan pengkajian praoperasi  pada  pasien  secara holistik, koordinasi  perawatan  pasien, omunikasi  dan kolaborasi,  edukasi  pasien  dan  keluarga, memberikan  pelayanan  keperawatan  pada pasien dan keluarga, kontak  praoperasi dengan pasien  dan  keluarga,  melakukan  penjadwalan operasi.
Peran perawat preoperatif sebagai koordinator menjadi  perhatian  utama.  Perawat  praoperatif bekerja  sebagai  koordinator  perawatan  pasien dan  memberikan  informasi  yang  dibutuhkan sebelum pasien dilakukan tindakan pembedahan.   Perawat praoperasi melakukan pengkajian  praoperasi  dan  memberikan konsultasi pada pasien serta  berbagi informasi
dengan  tim  multidisiplin  yang  melibatkan pasien dan keluarga (Bothe & Donoghue 2009, Carayon  et  al.,  2009,  Muckler  et  al.,  2012, Applegate  et  al  2013,  Varughese  et  al.  , Bouamrane & Mair 2014).
Perawat  praoperasi  berkomunikasi  dengan sejawat  perawat,  pasien,  keluarga,  untuk mengenali  kebutuhan  informasi/  komunikasi pasien  agar  terjadi  pertukaran  informasi dialogis  yang  efektif.  Perawat  praoperasi berperan  dalam  meningkatkan  komunikasi antar  profesional  seperti  ahli  bedah,  ahli anestesi, dan staf perawat lainnya. Komunikasi yang  dilakukan  oleh  perawat  praoperasi dengan  profesional  kesehatan  lain  harus dilakukan  secara  terbuka,  konstruktif  dan menyeluruh/ holistik. (Basson et al 2006, Tse &  Kwok-wei  So  2008,  Bothe  &  Donoghue 2009, Carayon et al., 2009, Dartey et al., 2010, Highson  &  Finlay  2010,  Boudreau  &  Gibson 2011, Russe et al 2013, Gray et 2013, Ankuda dkk., 2014).
Menurut National  Quality  Forum (NQF) (2010),  koordinasi  keperawatan  didasarkan pada  layanan  kesehatan  yang  berkualitas. Koordinasi  keperawatan  dapat  menjadi  kunci penting  dalam  mencapai  "tiga  tujuan"  pada Medicare and Medicaid Services (CMS) yaitu : (a)  memperbaiki  pengalaman  perawatan individu,(b) memperbaiki kesehatan masyarakat    dan  (c)  mengurangi  biaya perawatan. American  Nursing  Association / ANA  telah  mengadopsi  pendekatan  dari National  Quality  Foundation dan Agency  for Healthcare Research and Quality menyatakan bahwa koordinasi perawatan adalah (a) fungsi membantu    memastikan    terpenuhinya kebutuhan  pasien  dari  waktu  ke  waktu  yang berhubungan  dengan  layanan  kesehatan, berbagi  informasi  antar  orang,  fungsi,  dan lokasi. (b) Organisasi pelayanan kesehatan/keperawatan  yang bertujuan  untuk memfasilitasi  layanan  keperawatan  dan kesehatan  kepada  pasien  yang  sesuai  serta melibatkan antara dua atau lebih para pemberi asuhan kepada  pasien.

## METODE
Metode  yang  digunakan  yaitu systematic review terhadap  beberapa study  literature , dimana  artikel  penelitian  dicari  secara komprehensif  terhadap clinical  and  academic
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 8 No 1, Hal 20 - 28, April 2018 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 8 No 1, Hal 20 - 28, April 2018 ISSN 2089-0834 (Cetak) Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal ISSN 2549-8134 (Online)
reseach dari  beberapa  database  untuk mendapatkan evidence yang  relevan  dengan beberapa kriteria dan kata kunci. Artikel dicari melalui Ebscohost,  Proquest,  Portal  garuda, dan  Scopus.  Penelusuran  menggunakan Ebscohost dengan  menggunakan CINAHL Complete, MEDLINE Complete periode tahun 2009  sampai  2017,didapatkan    29  artikel, terdapat 4 artikel yang relevan dan  terdapat 2 artikel yang fulltext.
Penelusuran  dengan  Proquest  terdapat  537 artikel yang memiliki relevansi 1 artikel yang
fulltext  periode  2010-2018.  Artikel  yang relevan  tidak  ditemukan  pada  Portal  Garuda. Penelusuran  dengan  Scopus  ditemukan 20 artikel,  terdapat  2  artikel  yang  memiliki relevansi dengan periode 2001–2017, penelusuran  dengan  Google  Scholar  terdapat 16.800 artikel, sebanyak 2 artikel yang fulltext dan relevan. Adapun metode systematic review yang dilakukan dengan  penelusuran beberapa study  literature dapat  dipersingkat  dengan tabel 1 di bawah ini.
Tabel 1. Strategi Pencarian Literatur Mesin pencari Ebsco Host Proquest Portal Garuda Scopus Google Scholar Hasil penelusuran 29 537 Tdk ditemukan 20 16.800 Full-text pdf, 2009-2017 dan relevan 2 1 Tdk ditemukan 2 - Full-text pdf, 2001-2017 dan relevan - - Tdk ditemukan - 2 Judul yang sama 1 1 Tdk ditemukan 1 1

## HASIL
Penelitian  yang  terkait  dengan identifikas indikator  koordinasi  keperawatan  kanker kolorektal:  studi  Delphi ( Young  et  al ,  2013) yang bertujuan  untuk  mengetahui  koordinasi keperawatan  yang  merupakan  aspek  penting dari  kualitas  perawatan  kanker  namun  sulit dievaluasi  karena  kurangnya  tindakan  yang valid dan  dapat  diandalkan.  Penelitian  ini dilakukan untuk mengidentifikasikan seperangkat  ukuran  objektif    koordinasi perawatan kanker kolorektal yang berupa  alat audit rekam medis.
Penelitian  ini  telah  mengidentifikasikan a  core  set  of  measures yang  dianggap  valid sebagai indikator koordinasi perawatan kanker kolorektal.  Sebuah audit rekam medis berbasis pada  langkah-langkah  ini  dapat  digunakan untuk  memantau  kecukupan  koordinasi perawatan  kanker  dan  akan  melengkapi tindakan  subjektif  berdasarkan  pengalaman yang  dilaporkan  pasien  dan  perawat  sendiri. Konsensus  tercapai  pada  validitas  dari 15  indikator  potensial  dari  41  indikator, termasuk  fokus  pada  aspek  praktis berkomunikasi (keterbacaan, kejelasan, isi dan ketepatan waktu surat keluar dari rumah sakit, dokumentasi hasil pertemuan tim multidisiplin)  serta    kesesuaian  dokumentasi
konsultasi  praoperasi  dengan  terapis  stoma, diskusi  dan  rujukan  untuk  terapi  ajuvan  agar sesuai pasien, serta perawatan kolorektal  oleh ahli bedah yang berpengalaman.
Ferrari, et al, 2016 dalam penelitiannya tentang Pengukuran Koordinasi perawatan Perioperatif:  Suatu  Alat  untuk  mendukung Integrasi  Perawatan  Pasien  Bedah  Pediatrik. Merancang alat pengukuran untuk  mengetahui hubungan antara aktivitas koordinasi keperawatan    dan  hasil  pelayanan untuk pemanfaatan  sumber  daya  dan  biaya  personil telah  dievaluasi  untuk  sejumlah  praktik  di rumah sakit khusus  anak-anak. Adapun salah satu  alat  yang  dirancang untuk  mengevaluasi kegiatan  dan  hasil    koordinasi  keperawatan anak berupa Care Coordination Measurement Tool ( CCMT).
CCMT  dibuat  pada  tahun  2004  untuk menangani  kebutuhan  strategis    dokumentasi, memantau  kegiatan  dan  hasil  koordinasi perawatan. Alat  ini  diterapkan  sesuai  dengan penilaian  kelayakan  nasional  dan  digunakan untuk  perawatan  primer  pada  anak.  CCMT telah banyak digunakan sebagai instrumen baik oleh  penyedia  layanan  kesehatan  primer  dan pelayanan/ perawatan subspesialisasi. Alat  ini  memungkinkan  pengguna/profesi keperawatan  untuk  melakukan  stratifikasi
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 8 No 1, Hal 20 - 28, April 2018

## Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
kebutuhan  pasien  berdasarkan  keakuratan  dan kompleksitas masalah kesehatan. CCMT dapat mengakomodasi  koordinasi  kegiatan  yang spesifik dan hasil dari subspesialisasi, primer, atau  sistem  perawatan  kesehatan  berbasis prosedur.
Peeneeliti menguji kelayakan untuk mengadaptasi  CCMT  ke  populasi  anak-anak yg akan  dilakukan  pembedahan di  Rumah
Sakit khusus Anak Boston. Alat ini digunakan untuk pengkajian kegiatan koordinasi keperawatan  praoperasi.  Aktivitas  koordinasi keperawatan  ditelusuri    selama  interval  dari tanggal  pasien  dijadwalkan  untuk  prosedur pembedahan  atau  prosedur    intervensi  hingga pelaksanaan pembedahan.
Pertemuan koordinasi perawatan didefinisikan sebagai tugas apa pun, apakah tatap muka atau tidak,  mendukung  pengembangan atau implementasi  rencana  perawatan.  Data  yang dikumpulkan  dan  yang  dapat  dianalisis sejumlah 5675 pertemuan koordinasi keperawatan.  Koordinasi    yang  mendukung keperawatan  diberikan  kepada  3406  pasien dengan  kasus  bedah. Hasil  koordinasi perawatan  yang  didokumentasikan  oleh perawat praoperasi, berupa penjabaran rencana perawatan  melalui  fokus  komunikasi  antara pasien  dengan  dokter  spesialis,  tim perioperatif,  dan  dokter  perawatan  primer sebanyak  80,5%  kasus.  Waktu  rata-rata  yang dihabiskan untuk kegiatan koordinasi keperawatan  meningkat  secara  bertahap dengan  30  menit  untuk  setiap  pertemuan koordinasi keperawatan pada  kasus bedah.
Kasus  pembedahan  dengan  sekali  pertemuan koordinasi    keperawatan  rata-rata  menjalani waktu  35,7  menit  koordinasi  perawatan praoperasi,  sedangkan  yang ≥4  pertemuan koordinasi  keperawatan  dilaporkan  dengan waktu  rata-rata  121,6  menit.  Kami  berhasil menyesuaikan  dan  menerapkan  CCMT  untuk populasi  bedah  anak  dan  diukur nonface-to- face dan nonbillable yang  diukur/dilakukan oleh perawat perioperatif. Melakukan kegiatan dan  hasil  koordinasi  keperawatan  untuk keperawatan  praoperasi  dengan    kerangka kerja  untuk  peningkatan  kualitas  dan memungkinkan  dokumentasi  nilai  perioperatif nonface-to-face
pertemuan keperawatan dengan kompromi  koordinasi keperawatan.
Pelayanan  Keperawatan  pasien  terpadu  harus dikoordinasikan  pada  seluruh  profesional, fasilitas,  dan  sistem  pendukung;  kelebihan waktu  yang  berkelanjutan  dan  kunjungan disesuaikan dengan kebutuhan pasien/keluarga dan  preferensi;  dan  berdasarkan  tanggung jawab  bersama  antara  pasien  /  keluarga  dan pengasuh  untuk  optimalisasi  kesehatan. 7 Forum  Mutu  Nasional  telah  mendukung koordinasi  perawatan  sebagai  "fungsi  yang membantu  memastikan  pasien  kebutuhan  dan preferensi  untuk  layanan  kesehatan dan informasi berbagi diseluruh  orang, fungsi, dan situs  dipenuhi  waktu. Kerangka  konseptual National  Quality  Forum untuk  menilai/ mengkaji  Koordinasi  Keperawatan  mencakup 5  domain:  perawatan  kesehatan  di  rumah; rencana  proaktif  perawatan  dan  tindak  lanjut; komunikasi antar anggota tim; informasi yang mendukung  sistem  dan  keperawatan  transisi yang terstruktur (yaitu, handoffer ).
Koordinasi  beberapa  Layanan  untuk  Pasien dengan  Lymphedema  yang  parah  pada Extremitas  bagian  bawah  ( Mary  Beth  Sylvia, RN,  MS,  FNP-BC  et  al  (2011),  menjelaskan bahwa  p embedahan  reseksi  pada    ekstremitas kanan bawah pada orang dewasa dengan tumor getah edema getah bening yang parah - edema ekstremitas  membutuhkan  koordinasi  intensif beberapa  layanan  dan  spesialis  karena kompleksitas aspek  pembedahan  medis  dan kondisi  pasien,  ukuran  tungkai  besar,  dan lokasi operasinya berada di rumah sakit khusus anak-anak.
Perencanaan    awal  dan    jangka  panjang mutlak  diperlukan  untuk  mengantisipasi masalah  dan  memberikan  perawatan  yang optimal.  Tujuan  dari  tindakan  pembedahan adalah  pasien    berhasil  dioperasi  tanpa komplikasi,  perbaikan  kondisi  komorbiditas medis  pascaoperasi,  dan  peningkatan  kualitas hidup.    Sehingga  upaya  koordinasi  perawatan ini dapat menjadi  panduan pada pasien dengan kondisi kompleks  yang  perawatannya membutuhkan  perencanaan  yang  panjang  dan melibatkan banyak layanan dan spesialis.
Adapun  upaya  koordinasi  keperawatan  untuk kasus pasien dengan Lymphedema yang parah pada extremitas bagian bawah yaitu :
a). Mengembangan Rencana Perawatan
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 8 No 1, Hal 20 - 28, April 2018 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 8 No 1, Hal 20 - 28, April 2018 ISSN 2089-0834 (Cetak) Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal ISSN 2549-8134 (Online)
Perencanaan  interdisipliner  untuk  rawat  inap pasien  di Children’s  Hospital  Boston ( CHB) dimulai  setelah  tanggal  operasi  yang dijadwalkan  diketahui.    Perencanaan  secara holistik/  keseluruhan  dikoordinasikan  oleh seorang  praktisi  perawat  di Vascular Anomalies  Center ( VAC) at  Children’s Hospital  Boston . Pada  awal  Desember  2006, semuanya layanan dan penyedia layanan  yang terlibat  dalam  perawatan  pasien  dihubungi. Pertemuan  interdisipliner dijadwalkan  pada awal    Januari  2007  dengan  agenda  rapat pertama  mendiskusikan  secara  terpusat  pada pengujian praoperasi, evaluasi, dan konsultasi.
Potensi kebutuhan intraoperatif juga dipertimbangkan,  termasuk  jenis  operasi khusus,  peralatan,  staf  dan  perawatan  defisit cairan  yang  signifikan  terkait  dengan  ukuran dan kondisi komorbid pasien, termasuk edema paru,  kardiomegali,  anemia,  dan  atrium fibrilasi.  Termasuk  antisipasi  kebutuhan pascaoperasi, serta fase rehabilitasi.
Praktisi perawatan luka menghubungi keluarga pasien di rumah untuk mendapatkan  foto yang lebih detail dari kulit pasien. Sehingga  teknik perawatan  luka  yang  tepat  bisa  dimulai  dari rumah  pasien  untuk  mengoptimalkan  kondisi kulitnya  sebelum  masuk  ke Children’s Hospital Boston ( CHB).
b). Merencanakan Layanan Perioperatif Pemberian  asuhan  keperawatan  untuk  pasien bedah  di  lingkungan  perioperatif  di  CHB didasarkan  pada  proses    standar,  praktik keperawatan  dan  panduan  yang  dianjurkan dari Asosiasi Perawat Kamar Operasi. Praktik keperawatan Perioperatif meliputi  pengkajian pasien  praoperasi  dan  keluarga  pasien, perencanaan  perawatan,  implementasi  asuhan keperawatan  intraoperatif  dan  evaluasi keperawatan.    Pelayanan  yang    berpusat  pada pasien    digunakan  sebagai  kerangka  kerja. Komunikasi  dan  kolaborasi  antar  semua anggota  tim  perlu  menjamin  pelayanan yang aman, serta perawatan pasien yg  berkualitas.
Register  Nurse perioperatif    yang  tergabung dalam    tim  bedah  memberikan  informasi tentang  kondisi  medis  pasien  yang  kompleks kepada  para  pemberi  asuhan.    Pertemuan multidisipliner  banyak  diadakan  sebelum operasi  dilaksanakan,    tujuannya  untuk membahas kondisi medis bersama pasien serta
potensi komplikasi pembedahan yang mungkin terjadi    dan  pemulihannya.  Adapun  peserta pertemuannya  termasuk  ahli  bedah,  ahli anestesi,  perawat,  asisten  klinis,  perwakilan dari  industri  produk  kesehatan  dan  spesialis lainnya yang terlibat dalam proses perioperatif.

## c). Merencanakan Perawatan Luka
Praktisi  perawat  untuk  perawatan  luka berkolaborasi dengan perawat di ( Vascular Anomalies Center/ VAC) dalam melakukan  kunjungan  rumah (home  visit)
untuk  pengkajian  permasalahan  kulit  pasien secara rinci terkait dengan kasus Lymphedema  yang  parah  pada  extremitas bagian bawah. Dengan kemungkinan perawatan  luka  yang  komplek  setelah/  post operasi Lymphedenectomy pada  ekstremitas bawah.  Kemungkinan  dapat  terjadi  luka terbuka  berdarah  dan  keluar  cairan  getah bening pada area permukaan ekstremitas kanan bawah,  pantat,  perineum  dan  selangkangan yang berafus tebal dengan banyak lipatan.
Sehubungan  dengan Lymphedema yang  parah pada  ekstremitas  bagian  bawah  maka  kondisi ini  menjadi  tantangan  yang  besar  dan  sulit dalam  perawatan  luka.  Pasien  sulit  bergerak terutama  pada  ekstremitas  kanan  bawah  dan daerah  pantat  yang  bila  tersentuh  sangat menyakitkan  bagi  pasien.  Situasi  ini menciptakan tantangan khusus dalam merawat luka  dan  menentukan  jenis wound  dressing / pembalutnya.
Potensi penyembuhan luka pasien dipengaruhi oleh  status  gizinya,  anemia,  gagal  jantung kongestif, gangguan pernafasan dan imobilitasnya. Keadaan  luka  yang  sangat  luas serta    paling  banyak  ditutupi  oleh  eschar mencair  dan  kemungkinan  dapat  terinfeksi dengan  berbagai  organisme,  termasuk Peptostreptococcus, Bacteroides,fragilis, Staphylococcus  aureus,  dan  Pseudomonas aeruginosa.
d). Merencanakan di ICU Selama  perencanaan  awal  rawat  inap  pasien, penyedia perawatan  menyadari bahwa karena status  jantungnya  yang  buruk,  maka  tim perawatan    akan  merencanakan  kebutuhan layanan rawat inap post operatif  memerlukan perawatan intensif  care (ICU)  sebelum prosedur operasi. Tim ICU mengadakan rapat
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 8 No 1, Hal 20 - 28, April 2018 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
awal pada bulan  Januari 2007 dengan anggota tim  bedah,  spesialis  perawatan  luka,  spesialis perawat  klinis  ICU,  dan  anggota  tim keperawatan ICU.             Spesialis perawat klinis bekerja dengan perawat perawatan luka untuk  menyiapkan  tempat  tidur bariatrik . Tim  perawat    melakukan  pemesanan  yang sesuai untuk menunjang ketebalan kaki pasien yang  sakit,  termasuk  produk  perawatan  kulit dan mendukung mobilitas pasien.
Jenis  tempat  tidur  yang  dipesan  adalah  KCI Bariatrik (KCI Medical Ltd, Langford Locks, Kidlington,  Inggris) ,    karena  dapat mempermudah  pasien  berpindah    ke  posisi kursi dan dianggap lebih nyaman untuk  pasien High  absorbency dengan  bantalan  luka  bakar untuk ditempatkan  di bawah kaki yang terkena dampak kelembaban sumbu. Selain itu, 12x12 lembaran antimikroba yang diimpregnasi perak digunakan  untuk  gaun  kaki  kronis  penderita luka  tersebut.  Salah  satu  keterbatasan  yang dicatat  oleh  Tim  ICU  yaitu  kurang  adaptif perangkat  yang  tersedia  di  ICU,  sehingga memerlukan    sistem  transfer  lateral  yang digunakan untuk memfasilitasi transfer masuk dan  dari  tempat  tidur  untuk  banyak  prosedur praoperasi yang direncanakan  perawat ICU.
Julie  Alban,  MSN,  MPH,  RN-BC,  et  all, (2015)  menjelaskan  bahwa  : koordinasi keperawatan  dan  manajemen  transisi/ care coordination  and  transition  management (CCTM)  telah  menjadi  bagian  dari  asuhan keperawatan  selama  beberapa  dekade,  nilai dari  CCTM  dalam  meningkatkan  kualitas, mengurangi  biaya  perawatan  kesehatan,  dan peningkatan akses ke perawatan diakui   oleh organisasi  profesional  nasional  dan  pimpinan dalam industri pelayanan kesehatan.
Menurut American Nurses Association (ANA, 2012), “ Care coordination” mempromosikan kualitas,  keamanan,  dan  efisiensi  yang  lebih baik dalam perawatan, menghasilkan peningkatan  hasil  perawatan  kesehatan  dan konsisten  dengan  keperawatan  yang  holistik, pada  konsep patient  centre  care (PCC). Sebagai hasil dari Affordable Care Act (ACA) tahun 2010, Institute of Medicine (IOM,2011) menunjukkan  terjadi pergeseran  dalam  sistem pelayanan kesehatan di Amerika Serikat terjadi jauh dari perawatan akut dan perawatan khusus menuju  kondisi kronis, perawatan primer, dan
koordinasi perawatan dan perawatan transisional. Selain itu, IOM mengidentifikasikan bahwa koordinasi perawatan sebagai kekuatan dalam keperawatan.

## PEMBAHASAN
Xuehong  Chen  et  all  (2014)    menjelaskan tentang  bagaimana  keterampilan  keperawatan dan koordinasi keperawatan yang efektif pada pasien diabetic retinopati yang akan dilakukan Vitrectomy  yang meliputi  tahapan  persiapan preoperatif,  kerjasama  intraoperatif  dan keperawatan post operatif:
Pada  pra  operasi,  perawat  di  ruang  operasi bertanggung  jawab  untuk  memahami  tingkat keparahan  penyakit  pasien,  melakukan pemeriksaan  jantung,  paru-paru,  dan ginjal. Pasien  dengan  komplikasi  seperti  hipertensi, jantung  koroner,  penyakit  insufisiensi  ginjal harus menjalani operasi setelah stabil keadaan penyakitnya. Perawat harus memonitor dengan ketat  dan  mengontrol  tekanan  darah  pasien hipertensi  dengan  hasil di  bawah  160/90 mmHg  dan  memberikan  terapi  sesuai  advis medis  untuk  pengurangan  tekanan  darah, menjaga  stabilitas  emosi  pasien  dan memastikan  pasien  cukup  beristirahat. Tekanan  darah  tinggi  dapat  menyebabkan perdarahan intraokular intraoperatif dan pasca operasi.
Meredakan  rasa  takut  dan  ketegangan  pada sebagian  besar  pasien  terhadap  operasi, perawat  harus  memberikan  pengantar  yang jelas  untuk  ruang  operasi,  informasi  ahli bedah,  tujuan  dan  metode  operasi,  metode anathesia,  kerjasama  intraoperatif,  dan tindakan  pencegahan  intra-operatif,  yang bertujuan untuk mengurangi tekanan psikologis,  untuk  menstabilkan  emosi  pasien dan untuk meningkatkan kerja sama tim bedah.
Perawat harus dengan hangat menerima pasien di  ruang  operasi,  menetesi  cairan  mata  pada kantung  konjungtiva  pasien,  menyelesaikan pertanyaan  mereka  mengenai  kerja  sama bedah,  dan  memberikan  bimbingan  yang sesuai.  Selain  itu,  pasien  harus  diberitahu untuk  membuat  persiapan penuh  untuk  waktu operasi vitrektomi yang relatif lama dan untuk menjaga kandung kemih mereka tetap kosong.
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 8 No 1, Hal 20 - 28, April 2018 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 8 No 1, Hal 20 - 28, April 2018 ISSN 2089-0834 (Cetak) Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
ISSN 2549-8134 (Online)
Pasien  harus  diberitahu  untuk  berbaring  di tempat  tidur  operasi  dalam  posisi  terlentang dan dikenakan fiksasi yang tepat. Para perawat harus  memvalidasi  nama  pasien,  mata  yang akan  dioperasikan,  dan  pendekatan  dengan dokter  bedah.  Kemudian,  tetes  mata  alcain (1%) harus diberikan, 1-2 tetes tiga kali.
Pada  tahap  selanjutnya  yaitu  kerjasama ntraoperatif antara lain: (1)Para perawat harus membuat  persiapan  yang  lengkap  untuk operasi,  menunggu  pasien di  ruang  operasi, teliti  dan  sabar  menjelaskan  prosedur  bedah kepada  pasien  untuk  menghidupkan  kembali ketegangan mereka. (2)Perawat  harus membantu  pasien  untuk  memposisikan  pasien di meja operasi, memposisikan tangan mereka sepanjang sisi tubuhnya, dan memeriksa ulang data  pasien,  yang  meliputi  kode  tempat  tidur, nama,    riwayat  alergi  obat  mata  dan  nama operasi,  dll.  hasil  pemeriksaan  pra  operasi( pemeriksaan  laboratorium, X-Ray,  dan pemeriksaan penunjang lain harus ditinjau dan dianalisis  kembali. (3)Kebanyakan kasus vitrektomi  dilakukan  dengan  anestesi  topikal. Pasien  dapat    menjadi  gugup  dan  mengeluh tidak  nyaman  pada  daerah  dada  dan  akhirnya terjadi  kesulitan  bernapas  pada  saat    awal operasi.
Konsekuensinya
kerjasama intraoperatif  dari  pasien  harus  diperkuat.
Perawat    harus memberikan  kenyamanan  dan dorongan  untuk  meringankan  tekanan  mental pasien.  bagi  mereka  yang  tidak  dapat berkolaborasi, tanggal operasi harus dijadwalkan  kembali  dan  operasi  harus dilakukan di bawah anestesi umum.
Perawat bekerja sama dengan dokter spesialis Mata  pada  saat  pemberian    anestesi  topikal yang  dilanjutkan  dengan  injeksi  retrobulbar 2%  lignocaine  dan  naropin.  Melakukan  dan memastikan desinfeksi area kantung konjungtiva    secara  menyeluruh  dengan menggunakan 0,25% larutan povidone iodine. Perawat pada  awal  operasi,    bertanggung jawab  dalam  melakukan    prosedur  steril, menyalakan  mikroskop  dan  menyesuaikan parameter  mikroskop  termasuk  perbesaran, fokus,  dan  kecerahan.  Pengaturan  parameter untuk  mesin  vitrektomi  adalah:  frekuensi pemotongan  1500  cpm, daya  hisap/  suction: 150-200 mmHg, tekanan pertukaran cairan dan gas  40-50  mmHg,  pencahayaan  intraokular 80%  serta energi elektrokoagulasi 50%.
Perawat  melakukan  monitoring  glukosa  darah intra  operasi:  level  dari  glukosa  darah  diukur setiap jam intra operasi, dengan rentang 4,4 – 8,3  mmol/L.  Perawat  harus  memonitor  gelaja klinik secara ketat yang meliputi hipoglikemia, keringat  dingin,  hipo  tensi,  pusing,  palpitasi dan  mual.  Perawat  melakukan  komunikasi terkait  dengan  ketidaknyamanan  pasien  dan hasil  monitoring  hemodinamik  kepada  dokter spesialis mata. Perawat melakukan pencegahan terhadap  kejadian  perdarahan  vitreous  pada pasien  dengan  retinophaty  diabetes,  yang dilakukan  Vitrectomy.  Karena  jaringan membran vitreous dan proliferatif perifer yang melekat erat pada retina menjadi sangat rentan terhadap  perdarahan  karena  perubahan patologis.
Adapun Keperawatan Post operatif diantaranya (1) Perawat bertanggungjawab dalam asistensi dokter  spesialis  mata  dalam  pemberian Tobraycin ointment ke  dalam kantung konjungtiva mata yang dioperasikan, memfiksasi  perban  pada  mata  dengan  plester senyaman  mungkin.(2)Tindakan  pembedahan dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah dan glukosa darah, hal itu dapat menyebabkan tertundanya  proses  penyembuan  luka, perdarahan  dan infeksi.  Perawat  bertugas memonitor  level  tekanan darah  dan  glukosa dalam  darah  dalam  batas  normal. (3)Perawat membantu  pasien  untuk  duduk  di  kursi  roda dengan  nyaman  serta  melakukan  serah terima pasien  kepada  perawat  ruangan  terkait informasi,  therapi  serta  penatalaksanaan  post operatif.
Stacey  Chappell,  et  al  (2015)  menjelaskan bahwa Perawat  menjadi    Pemimpin  dalam Koordinasi  Keperawatan    dan  Manajemen Transisi di seluruh Pelayanan Kesehatan secara menyeluruh. Terdapat  enam  prinsip  dasar untuk  membangun  koordinasi  keperawatan melalui proses kolaboratif dan informasi  yang melibatkan  semua  pemberi  asuhan  dalam rangkaian pelayanan kesehatan: (1) Mengenali karakteristik  pasiennya,  apa  kebutuhan  dan sumber daya mereka melalui sistem pelayanan kesehatan. (2)Mengetahui dan memahami infr astruktur  transisi  pasien  serta  bagaimana menjadi pemimpin tim interprofessional dalam berkomunikasi efektif. (3)Melakukan penilaian individu khususnya perawat dalam memberikan  koordinasi  keperawatan  dan
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 8 No 1, Hal 20 - 28, April 2018

## Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
kegiatan manajemen transisi. Mengembangkan peran  dan      tanggung  jawab  untuk  setiap  tim interprofessional  di  seluruh  rangkaian perawatan  yang  berbasis  bukti/ evidence  base
(4) Menjalin  hubungan  kerjasama  yang  baik, menciptakan  visi  bersama  dengan  pasien  dan semua  pemberi  asuhan/  interprofessional  tim untuk  menyelaraskan  komunikasi  dan kolaborasi  antara  sumber  daya  saat  ini  untuk meningkatkan keberhasilan koordinasi keperawatan dan manajemen transisi pasien.(5)
Menerapkan    ilmu  dan  teknologi  yang berdampak  positif  terhadap  alur  kerja  dan peran anggota tim koordinasi keperawatan.
Merancang  dan  mengoptimalkan  potensi teknologi, alur kerja dan pengembangan peran untuk  mendukung  koordinasi  keperawatan di masa depan. Identifikasi kesenjangan antara keadaan  saat  ini  dan  masa  depan  yang diinginkan. Bekerjasama    dengan tim Informasi  dan  teknologi  terkait  analitik  data untuk  menangkap  hasil  dan  mengidentifikasi pasien  berisiko  tinggi  yang  membutuhkan koordinasi perawatan dan manajemen transisi., yaitu  (1)  memanfaatkan  strategi  keterlibatan pasien  dan  keluarga  dalam  implementasi koordinasi keperawatan. (2) Melibatkan semua anggota  tim  dalam  koordinasi  keperawatan, memilih pemimpin  perawat  dan  pemimpin dokter  (misalnya  CNO  dan  CMO  atau  kepala staf)  untuk  melakukan koordinasi  bersama dalam  upaya meningkatkan  mutu  pelayanan kepada    pasien,  meningkatkan  keterlibatan pasien dalam manajemen diri dan meningkatkan kesehatan masyarakat.

## SIMPULAN DAN SARAN Simpulan
Koordinasi  perawatan  dapat  dilaksanakan dengan  cara: (1)Pengembangan  Rencana Perawatan,  (2)Perencanaan  interdisipliner untuk pelayanan pasien preoperative, (3)Merencanakan Layanan Perioperatif (4)Pemberian  asuhan  keperawatan  untuk pasien  bedah  di  lingkungan  perioperatif,  (6) Merencanakan Perawatan Luka, (7)Merencanakan  perawatan  post  operatif  di Intensif  Care  Unit  pada  pasien  yang memerlukan layanan kritikal/ critical care
Perawat  Preoperatif  memiliki  tujuh    peran utama yaitu: Screening /Penyaringan, koordinasi,  komunikasi,  pasien  dan  keluarga
pra-operasi  secara  menyeluruh, perawatan individual  dan  keluarga,  kontak  pra  operasi dengan pasien  serta  penjadwalan operasi.
Perawat praoperatif memiliki peran dan fungsi strategis dalam memberikan pelayanan kepada pasien.  Perawat  praoperatif  melakukan koordinasi dengan semua pemberi asuhan yang bertujuan  untuk  memperbaiki  pengalaman perawatan  pasien/  individu,    memperbaiki kesehatan  populasi  dan  mengurangi  biaya perawatan per kapita untuk populasi.
Koordinasi perawatan adalah fungsi membantu memastikan    kebutuhan  pasien  dan  dipenuhi dari  waktu  ke  waktu  sehubungan  dengan layanan kesehatan dan berbagi informasi antar orang,  fungsi,  dan  lokasi;  dan  asuhan perawatan  pasien  yang  melibatkan  antara  dua atau  lebih    pemberi  asuhan    termasuk  pasien yang  terlibat  dalam  perawatan  pasien. Koordinasi perawatan memiliki alat ukur yang tepat  untuk  menilai  fungsi  koordinasi perawatan/ (Care  Coordination  Measurement Tool).
Peran  pemimpin  perawat  adalah  untuk mengadvokasi  nilai  keperawatan  dalam koordinasi perawatan dan manajemen transisi. Koordinasi perawatan  dan  peran  manajemen transisi  diperlukan  untuk  mendukung  tiga tujuan pencapaian :
1).  Meningkatkan  kualitas  perawatan  kepada individu, meningkatkan kesehatan masyarakat  dan  sekaligus  mengurangi biaya. 2).Strategi  komprehensif  diperlukan  untuk memastikan pasien dan keluarga mendapatkan  perawatan yang menyeluruh, disediakan oleh tim perawatan interprofessional  di  seluruh  rangkaian perawatan kesehatan.
3). Kepemimpinan yang kuat diperlukan untuk secara  strategis  mendorong  inovasi  dan menginspirasi  perubahan  transformatif dalam  lingkungan  perawatan  kesehatan yang kompleks.

## Saran
Untuk  artikel  berikutnya  agar  menjelaskan bagaimana bentuk koordinasi dengan multidispliner/ Inter Professional Colaboration kepada  pasien/ individu/ keluarga  dan masyarakat  pengguna  layanan  kesehatan.
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 8 No 1, Hal 20 - 28, April 2018 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 8 No 1, Hal 20 - 28, April 2018 ISSN 2089-0834 (Cetak) Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
ISSN 2549-8134 (Online)
Menggembangkan  alat  ukur  koordinasi perawatan pada pasien dewasa.

## DAFTAR PUSTAKA
Chappell Stacey et all (2015), Joint Statement: The  Role  of  the  Nurse  Leader  in  Care Coordination and Transition Management  across  the  Health  Care Continuum, ,  American  Ambulatory Care  Nursing,  AONE  (The  Voice  of Nursing Leadership). Chen Xuehong et. All, (2014) DOI:10.3969/j.issn.10004432.2014.01.0 11Coordination Skills during Vitrectomy in Treatment of Proliferative Diabetic Retinopaty. Ferrari  Lynne  R.,  MD  et  al,  2015,  doi: 10.1213/XAA.0000000000000246.Perio perative Care Coordination Measurement:  A  Tool  to  Support  Care Integration of Pediatric Surgical Patient. Goodman  Terri;  Cynthia  Spry  (2014) Fifth Edition, ISBN: 9781449688066 Essentials of  Perioperative Nursing. Turunen Elina et.all (2016), doi: 10.1111/jocn.13448, An  integrative review  of  a  preoperative  nursing  care structure. Sylvia,  Mary  Beth  RN,  MS,  FNP-BC  et.  All, 2011. doi: 10.4037/ccn2011222, Coordination of Multiple Services for a Patient With Severe Lymphedema of the right Lower Extremity. Young J. M. et. all (2013) doi:10.1111/codi.12399Identifying indicators  of  colorectal  cancer  care coordination: a Delphi study.