## Pemberdayaan Guru Sekolah dalam Deteksi Dini Tuberkulosis pada Anak Sekolah
Ikeu Nurhidayah, Henny Suzana Mediani , Ai Mardhiyah Fakultas Keperawatan,  Universitas Padjadjaran Email: ikeunurhidayah@fkep.unpad.ac.id/ikeu.nurhidayah@gmail.com

## Abstrak
Saat  ini  angka  kejadian  tuberkulosis  (TB)  dewasa  di  Indonesia  meningkat.  Hal  ini  berimplikasi  terhadap peningkatan  penularan  tuberkulosis  pada  anak,  karena  anak  merupakan  kelompok  usia  yang  sangat  rawan tertular TB dan hanya akan mendapatkan tuberkulosis dari orang dewasa. Saat ini Kabupaten Cirebon menjadi kabupaten  ke-empat  dengan  jumlah  penderita  TB  dewasa  terbanyak  di  Jawa  Barat,  yang  akan  berimplikasi pada  peningkatan  jumlah  anak  yang  menderita  tuberkulosis.  Angka  penemuan  kasus  TB  anak  di  Kabupaten Cirebon  masih rendah, terutama pada anak sekolah, sehingga diperlukan peningkatan kapasitas guru sekolah dalam  melakukan deteksi dini TB pada anak sekolah. Kegiatan  ini  berupa pemberdayaan  guru sekolah dasar dalam  melakukan  deteksi  dini  dan  penemuan  kasus  tuberkulosis  pada  anak  sekolah.  Khalayak  sasaran  pada kegiatan  ini  adalah  guru  sekolah  dasar  di  Kecamatan  Sedong  Kabupaten  Cirebon,  yakni  sejumlah  25  orang guru  sekolah.  Luaran  kegiatan  ini  adalah  peningkatan  kemampuan  kognitif  dan  psikomotor  guru  dalam melakukan deteksi dini TB pada anak. Metode kegiatan ini dilakukan dengan ceramah, simulasi, small group discussion dan  praktikum.  Hasil  kegiatan  menunjukkan  bahwa  rata-rata  skor  pengetahuan  guru  sebelum dilakukan kegiatan pemberdayaan adalah 46 (SD: 0,46), dan rata-rata skor pengetahuan guru setelah dilakukan kegiatan  adalah  97,6  (SD:  0,21),  dengan  rata-rata  peningkatan  skor  50,  92  (SD:  0,45),  dan  kemampuan psikomotor  peserta  100%  dalam  kategori  baik.  Hasil screening menunjukkan  jumlah  siswa  yang  dicurigai mengalami  TB  dan  perlu  pemeriksaan  lebih  lanjut  adalah  sebesar  52  siswa  (8.5%)  dari  612  siswa  yang dilakukan screening .  Hasil  kegiatan  ini  merekomendasikan  puskesmas  untuk  melakukan  pemberdayaan masyarakat secara berkelanjutan untuk meningkatkan capaian deteksi dini TB pada anak.
Kata kunci: Anak sekolah, guru, pemberdayaan, tuberculosis.

## Abstract
The  incidence  of  adult  tuberculosis  (TB)  in  Indonesia  is  increasing.  This  problem  has  implications  for increasing tuberculosis transmission in children, because children are very vulnerable to contracting TB and will  only  get  tuberculosis  from  adults.  Cirebon  is  the  fourth  district  with  the  highest  number  of  adult  TB sufferers  in  West  Java,  which  will  have  implications  for  the  increasing  number  of  children  suffering  from tuberculosis.  The  number  of  childhood  TB  cases  finding  is  still  low,  especially  in  school  children,  so  it  is necessary to increase the capacity of school teachers in conducting early detection of TB in school children. This  activity  is  in  the  form  of  empowering  elementary  school  teachers  in  conducting  early  detection  of tuberculosis cases in school children. The target audience for this activity were elementary school teachers in Cirebon. A number of 25 school teachers were participated in this community service program. The output of this  activity  is  to  increase  the  cognitive  and  psychomotor  abilities  of  teachers  in  early  detection  of  TB  in children.  The  method  of  this  activity  conducted  by  lectures,  simulations,  and  small  group  discussions.  The results of the activity showed that the mean score of teacher knowledge before empowerment activities was 46 (SD:0.46), and the mean of teacher knowledge after the activity was 97.6 (SD:0.21). Teacher knowledge was increse by 50,92 (SD:0.45), and all participants was have good psychomotor abilities. Based on the screening, it found that 52 students (8.5%) of 612 students suspected suffer from tuberculosis. The results of this activity recommend  community health centeres to strenghtening community empowerment  source to increasing early detection of TB in children.
Keywords: Childhood tuberculosis, early detection, empowerement, school teacher.

## Pendahuluan
Tuberkulosis  adalah  penyakit  infeksi  yang  disebabkan  oleh Mycobacterium  tuberculosa , Mycobacterium bovis serta mycobacterium avium , tetapi lebih sering disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosa (Hockenberry & Wilson, 2009). Diperkirakan setiap tahun terjadi sekitar 9 juta penderita Tuberkulosis  dengan  angka  kematian  3  juta  orang  per  tahun  (WHO,  2007).  Dinegara-negara berkembang,  kematian  akibat  tuberkulosis  merupakan  25%  dari  seluruh  kematian,  yang  sebenarnya dapat  dicegah.  Diperkirakan  bahwa  95%  penderita  tuberkulosis  berada  di  negara  berkembang, termasuk Indonesia (Depkes, 2002; Kemenkes, 2010).
Usia  anak  merupakan  usia  yang  sangat  rawan  terhadap  penularan  penyakit  tuberkulosis  (Samallo, 1998,  dalam  FKUI,  2008).  Samallo  mendapatkan  angka  tertinggi  penularan  dan  bahaya  penularan yang  tinggi  terdapat  pada  golongan  umur  0-6  tahun  dan  umur  7-14  tahun.  Menurut  Rosmayudi (2007),  usia  anak  sangat  rawan  tertular  tuberkulosis,  dan  bila  terinfeksi,  mereka  mudah  terkena penyakit  tuberkulosis  dan  cenderung  menderita  tuberkulosis  berat  seperti  tuberkulosis  meningitis, milier atau penyakit paru berat.
Menurut  Kartasasmita  (2007),  angka  kejadian  tuberkulosis  pada  anak  di  Indonesia  belum  diketahui secara  pasti,  namun  bila  angka  kejadian  Tuberkulosis  dewasa  tinggi  dapat  diperkirakan  kejadian tuberkulosis pada anak akan tinggi pula. Hal ini terjadi karena setiap orang dewasa dengan basil tahan asam  (BTA)  positif  akan  menularkan  pada  10-15  orang  di  lingkungannya,  terutama  anak-anak (Depkes RI, 2002; Kartasasmita, 2007).
Penyakit tuberkulosis pada anak didapat dari penularan orang dewasa. Penularan ini biasanya melalui inhalasi  sputum  penderita  yang  mengandung  kuman  tuberkulosis  ketika  penderita  dewasa  batuk, bersin  dan  berbicara  (Heinz,  2003).  Menurut  Beaglehole  (2003),  faktor  resiko  yang  dapat menimbulkan  penyakit  tuberkulosis  adalah  faktor  genetik,  malnutrisi,  vaksinasi,  kemiskinan  dan kepadatan penduduk. Tuberkulosis terutama banyak terjadi di populasi yang mengalami stress, nutrisi jelek,  penuh  sesak,  ventilasi  rumah  yang  todak  bersih,  perawatan  kesehatan  yang  tidak  cukup  dan perpindahan  tempat.  Lingkungan  rumah  yang  buruk  juga  akan  mendukung  seorang  anak  terkena penyakit  TB,  misalnya  kepadatan  penduduk  dan  perumahan  di  sekitar  tempat  tinggal  anak, pencahayaan  yang  kurang,  suasana  rumah  yang  lembab  akan  mendukung  kuman  TB  untuk  tetap hidup, dan hal ini akan meningkatkan resiko anak terkena penyakit TB.
Penyakit  TB  pada  anak  bila  tidak  segera  ditangani  dan  diobati  dengan  baik  akan  menyebabkan penderitaan yang berkepanjangan dan biasanya akan berkembang ke arah yang lebih buruk misalnya TB milier dan meningitis serta tentu saja akan menghambat pertumbuhan anak. Pengobatan penyakit ini  cukup  lama,  sehingga  membutuhkan  motivasi  yang  besar  dari  anak  dan  keluarga  untuk  terus melakukan  pengobatan  yang  teratur,  sebab  bila  terjadi  putus  obat,  penyakit  ini  akan  berkembang
dengan  lebih  ganas,  dan  akan  terjadi  resistensi  pada  kuman  TB  ( Multi  Drug  Resistance )  yang  tentu saja akan menyebabkan semakin  sulitnya mengatasi penyakit TB  dan  semakin mahalnya  biaya  yang keluarkan.
Deteksi  dini  tuberkulosis  juga  sangat  penting  karena  jika  seorang  anak  terlambat  terdeteksi  maka kemungkinan  perjalanan  penyakit  tuberkulosis  akan  lebih  buruk.  Tuberkulosis  jika  tidak  diobati segera bisa menyebar ke seluruh organ lain, dan biasanya lebih berbahaya. Oleh karena itu screening dan deteksi dini tuberkulosis harus digalakkan di masyarakat. Selama ini seorang anak akan diketahui dan  terdiagnosa  tuberkulosis  jika  orangtua  nya  membawa  nya  ke  Puskesmas,  sehingga  deteksi  dini lebih bersifak pasif. Sedangkan jika orangtuanya tidak mengetahui jika anaknya terkena tuberkulosis maka  ia  tidak  akan  membawa  nya  ke  pusat  pelayanan  kesehatan  dengan  segera.  Hal  inilah  yang menjadi penyebab keterlambatan dalam penanganan tuberkulosis pada anak.
Guru  sekolah  dasar  merupakan  sosok  yang  penting  dan  sangat  dekat  dengan  anak.  Guru  merupakan seseorang yang sangat dihormati keberadaannya oleh anak dan orangtua. Hampir delapan jam dalam sehari seorang guru berinteraksi dengan anak. Oleh karena itu tidak heran jika guru sangat mengenali anak  setelah  orangtuanya.  Peran  guru  sangat  penting  dalam  melakukan  pengenalan  dan  deteksi  dini masalah kesehatan pada anak sekolah. Banyak masalah kesehatan dan penyakit pada anak yang dapat dicegah dan ditangani dengan segera jika masalah kesehatan tersebut dapat terdeteksi lebih dini.
Keterlibatan  guru  sekolah  penting  untuk  dalam  proses  deteksi  dini  dan screening tuberkulosis  pada anak, karena sebagian besar penderita tuberkulosis adalah anak usia sekolah. Guru merupakan orang yang paling dekat dengan anak setelah orang tua, karena guru memiliki waktu yang lebih lama untuk berinteraksi  dengan  anak  setelah  orang  tua.  Oleh  karena  itu  keterlibatan  guru  dalam  upaya peningkatan  derajat  kesehatan  anak  menjadi  sangat  penting,  termasuk  dalam  upaya  deteksi  dini  dan screening tuberkulosis pada anak sekolah. Seorang guru akan mengetahui jika ada anak yang terlihat sakit dan melaporkannya pada orang tua. Sehingga jika ada anak sakit dapat terdeteksi dengan segera dan dapat diambil tindakan yang cepat untuk mencegah kondisi yang lebih buruk.
Penyakit tuberkulosis pada anak cenderung diabaikan. Keluarga dalam hal ini orangtua biasanya tidak mengerti dan tidak mengetahui dengan jelas  bahwa anaknya menderita tuberkulosis. Oleh karena  itu peran guru sangat penting sebagai pemberi informasi mengenai keadaan prestasi dan kesehatan anak sekolah.  Ketidaktahuan  guru  tentang  tuberkulosis  pada  anak,  motivasi  yang  rendah  untuk  membawa anak  ke  pusat  pelayanan  kesehatan,  gizi  yang  buruk  dan  lingkungan  yang  kurang  baik  akan memperberat anak yang terkena tuberkulosis dan memperlama proses kesembuhannya.
Oleh  karena  itu,  untuk  dapat  meningkatkan  pengetahuan  masyarakat  tentang  kesehatan  khususnya tentang  penyakit  tuberkulosis  pada  anak,  diperlukan  suatu  proses  pendidikan  kesehatan  yang berkesinambungan, yang ditujukan terutama untuk Guru Sekolah.
Pengabdian  Pada  Masyarakat  (PPM)  yang  memiliki  misi  untuk  ikut  serta  dalam  pemecahan permasalahan  di  masyarakat,  merupakan  media  yang  sangat  tepat  untuk  memfasilitasi  masyarakat dalam  meningkatkan  kualitas  kesehatannya.  Guru  merupakan  orang  yang  sangat  penting  dalam kehidupan anak sekolah, guru juga dihargai  oleh keluarga anak. Sehingga peran guru sangat penting dalam  mengenal  kesehatan  anak  sekolah.  Oleh  karena  itu  perlu  diadakannya  pendidikan  kesehatan tentang  penyakit  TB  terutama  tentang  deteksi  dini, screening ,  pencegahan  dan  penanganan  penyakit TB pada anak, yang ditujukan untuk guru sekolah, sehingga jika ada anak yang terkena tuberkulosis dapat segera dilaporkan dan di bawa ke pusat pelayanan kesehatan terdekat, sehingga diharakan angka penemuan kasus TB pada anak sekolah bisa meningkat dan angka kesembuhan dan kepatuhan berobat pada anak sekolah yang menderita tuberkulosis akan meningkat.

## Metode
Pelaksanaan  penerapan  PPM  IPTEKS  ini  dilakukan  dengan  cara  melakukan  pemberdayaan  dan pelatihan  kepada  guru  sekolah  di  Kecamatan  Sedong  Kabupaten  Cirebon  dengan  melalui  beberapa kegiatan, yaitu pelatihan cara deteksi dini tuberkulosis pada anak sekolah dengan peserta perwakilan guru  sekolah  dari  seluruh  sekolah  dasar  di  Kecamatan  Sedong  Kabupaten  Cirebon.  Kegiatan  ini dilaksanakan pada Bulan April sampai dengan November tahun 2011. Kegiatan ini dilakukan oleh tim pelaksana  sebanyak  empat  kali  kegiatan,  meliputi  pelatihan  mengenai  cara  deteksi  dini  tuberkulosis pada  anak  sekolah  bagi  guru  sekolah,  cara  pencegahan,  prinsip  perawatan  dan  pengobatan tuberkulosis  pada  anak.  Kegiatan  ini  difasilitasi  oleh  UPTD  Pendidikan  Kecamatan  Sedong Kabupaten  Cirebon  dan  forum  Kepala  Sekolah  di  Kecamatan  Sedong  Kabupaten  Cirebon.  Dalam kegiatan  ini  diberikan  beberapa  materi  yang  berkaitan  dengan  TB,  paparan  singkat  tentang  penyakit TB  meliputi  insidensi  dan  penyebarannya  di  Indonesia  dan  Jawa  Barat,  serta  penularannya  yang masih  menjadi  masalah  besar  dalam  program  kesehatan  di  Indonesia,  kemudian  patofisiologi sederhana  dari  penyakit  ini,  kerentanan  anak-anak  terhadap  penyakit  TB  dan  komplikasinya.  Materi tentang  pemaparan  singkat  TB  ini  diberikan  oleh  Tim  Pokja  TB  Puskesmas  Sedong  Kabupaten Cirebon. Materi selanjutnya adalah paparan tentang bagaimana melakukan deteksi dini TB pada anak sekolah. Dalam  sesi ini diuraikan tanda dan  gejala TB dan  skoring pemeriksaan  TB yang diadaptasi dari  panduan  deteksi  dini  TB  dengan scoring  system yang  telah  di  buat  oleh  IDI  dan  Depkes  RI (2010).  Panduan  ini  dimodifikasi  agar  masyarakat  mampu  dan  mudah  dalam  melakukan screening . Pada  pelatihan  ini  juga  diberikan  paparan  mengenai  materi  cara  pencegahan,  cara  perawatan  dan prinsip pengobatan TB anak.
Kegiatan  berikutnya  adalah Small  Group  Discussion (SGD)  kasus  tuberkulosis  pada  anak  sekolah. Kegiatan ini merupakan lanjutan dari kegiatan sebelumnya. Setelah guru sekolah mendapat pelatihan mengenai deteksi dini  TB anak sekolah, selanjutnya guru sekolah melakukan SGD untuk  membahas contoh  kasus  TB  anak.  Tujuan  kegiatan  ini  adalah  agar  guru  dapat  menganalisis  contoh  kasus.  Pada kegiatan  ini,  peserta  dibagi  menjadi  4  kelompok  dan  setiap  kelompok  membahas  kasus  sesuai learning  objective yang  telah  ditetapkan  yang  didampingi  oleh  fasilitator  kelompok.  Fasilitator berperan untuk memacu partisipasi setiap guru dalam diskusi kelompok dalam membahas kasus.
Kegiatan  berikutnya  adalah  praktikum  deteksi  dini  TB  pada  anak.  Tujuan  kegiatan  ini  adalah meningkatkan kemampuan psikomotor guru dalam mendeteksi TB pada anak. Peserta dibagi dalam 4 kelompok  praktikum  dan  setiap  kelompok  didampingi  oleh  1  orang  fasilitator.  Pada  kegiatan  ini dilakukan praktikum pada manekin bagaimana cara melakukan pemeriksaan deteksi dini TB anak.

## Hasil
Berikut ini akan ditampilkan skor pengetahuan pada peserta kegiatan:
Tabel  1:  Rata-rata  pengetahuan  (sebelum  dan  sesudah)  serta  peningkatan  pengetahuan  guru  sekolah tentang deteksi dini tuberkulosis pada anak sekolah di Kecamatan Sedong Kabupaten (N=25)
Indikator Nilai rata-rata Standar Deviasi Pengetahuan (Sebelum) 46,01 0,46 Pengetahuan (Sesudah) 97, 6 0,21 Peningkatan pengetahuan (selisih) 50, 92 0,45
Berdasarkan  hasil  kegiatan  didapatkan  bahwa  terdapat  peningkatan  dalam  aspek  kognitif  pada  guru sekolah  dasar  yang  menjadi  peserta  kegiatan.  Sebelum  kegiatan  PPM  ini  dilaksanakan  hampir sebagian  besar  guru  sekolah  dasar  tidak  mengetahui  dengan  tepat  mengenai  penyakit  tuberkulosis, yang  bisa  dilihat  dari  rata-rata  nilai  pretest  skor  pengetahuan  guru  sebelum  dilakukan  kegiatan pemberdayaan adalah 46 (SD: 0,46), dan rata-rata skor pengetahuan guru setelah dilakukan kegiatan adalah 97,6 (SD: 0,21), dengan rata-rata peningkatan skor 50, 92 (SD: 0,45).
Peningkatan  aspek  kognitif  ini  sangat  penting  dan  menjadi  salah  satu  tujuan  dalam  kegiatan  ini mengingat  dari  berbagai  penelitian  yang  telah  dilakukan  didapatkan  bahwa  aspek  pengetahuan merupakan  hal  yang  mempengaruhi  kejadian  tuberkulosis  pada  anak.  Pengetahuan  merupakan  hasil dari  tahu,  dan  ini  terjadi  setelah  orang  melakukan  pengindraan  terhadap  suatu  objek  tertentu. Pengindraan  terjadi  melalui  pancaindra  manusia,  yakni  indra  penglihatan,  pendengaran,  penciuman, rasa, dan raba. Sebagian besar pengetahuan manusia diperoleh melalui mata dan telinga. Pengetahuan
atau  kognitif  merupakan  domain  yang  sangat  penting  dalam  membentuk  tindakan  seseorang  ( overt behavior ) (Notoatmodjo,2012).
Sebagaimana  yang  dinyatakan  oleh  Notoatmodjo,  meningkatnya  pengetahuan  akan  menimbulkan perubahan  persepsi,  kebiasaan  dan  membentuk  kepercayaan  seseorang.  Selain  itu,  pengetahuan  juga merubah  sikap  seseorang  terhadap  hal  tertentu.  Dari  pengalaman  dan  penelitian  terbukti  bahwa perilaku  seseorang  yang  didasari  oleh  pengetahuan,  kesadaran  dan  sikap  positif,  maka  perilaku tersebut  akan  bersifat  langgeng  ( long  lasting )  sebaliknya  apabila  perilaku  itu  tidak  didasari  oleh pengetahuan dan kesadaran, maka tidak akan berlangsung lama (Notoatmodjo,2012).
Peningkatan aspek kognitif dalam hal ini pengetahuan guru sekolah dasar merupakan salah satu tujuan pelaksanaan  PPM  ini.  Karena  berdasarkan  paparan  diatas,  dapat  disimpulkan  bahwa  dengan pengetahuan  yang  baik  mengenai  penyakit  tuberkulosis  pada  anak,  tanda  dan  gejala  serta komplikasinya,  maka  diharapkan  guru  SD  dapat  menyadari  bahwa  penyakit  tuberkulosis  merupakan hal yang berbahaya serta dapat menerapkan perilaku deteksi dini pada anak sekolah. Karena menurut beberapa  penelitian  didapatkan  bahwa  keterlambatan  deteksi  dini  TB  pada  anak  salah  satunya disebabkan oleh  ketidaktahuan orangtua dan  orang disekitar anak (termasuk guru) tentang tanda dan gejala  tuberkulosis  pada  anak.  Sehingga  menyebabkan  anak  terlambat  diobati  dan  akhirnya  terjadi berbagai komplikasi tuberkulosis termasuk terjadinya meningitis tuberkulosa yang akan menimbulkan gejala sisa yang mengganggu pertumbuhan dan perkembangan anak di masa depan.
Selain  aspek  kogitif,  aspek  psikomotorik  merupakan  salah  satu  aspek  yang  sangat  penting  dalam melakukan  deteksi  dini  dan screening tuberkulosis  pada  anak.  Aspek  psikomotor  merupakan aspek yang  berkaitan  dengan  keterampilan  ( skill )  atau  kemampuan  bertindak  setelah  seseorang  menerima pengalaman belajar tertentu. Hasil belajar aspek psikomotor dikemukakan oleh Simpson (2008) yang menyatakan  bahwa  hasil  belajar  psikomotor  ini  tampak  dalam  bentuk  keterampilan  (skill)  dan kemampuan  bertindak  individu.  Hasil  belajar  psikomotor  ini  sebenarnya  merupakan  kelanjutan  dari hasil  belajar  kognitif  (memahami  sesuatu)  dan  dan  hasil  belajar  afektif  (yang  baru  tampak  dalam bentuk kecenderungan-kecenderungan berperilaku).  Target  aspek psikomotor dicapai dalam kegiatan ini adalah guru sekolah dasar dapat melakukan deteksi dini tuberkulosis pada anak dengan benar dan mampu  melakukan  pendokumentasian  hasil screening secara  tepat,  dengan  kriteria  peserta  mampu melakukan deteksi dini, menganalisis hasil deteksi, dan melakukan pendokumentasian dengan tepat.
Hasil  kegiatan  menunjukkan  seluruh  peserta    mampu  memalukan  deteksi  dini,    menganalisa  hasil deteksi  dini  pada  anak  secara  tepat;  90,9%  peserta  mampu  mendokumentasikan  hasil  deteksi  dini tuberkulosis  pada  anak  secara  tepat.  Berdasarkan  hasil screening TB  yang  dilakukan  oleh  peserta didapatkan 52 (8,5%) siswa yang dicurigai mengalami TB dan memerlukan pemeriksaan  lebih lanjut
dari 612 siswa yang di- screening . Seluruh peserta mampu menginformasikan hasil pendokumentasian pada  pihak  terkait  yaitu  orangtua,  pihak  UPTD  Pendidikan  Kecamatan  atau  puskesmas. Pendokumentasian program dilakukan melalui form dokumentasi yang sudah disepakati dengan Pihak Puskesmas,  sedangkan  hasil  pendokumentasian  disampaikan  dalam  rapat  dewan  sekolah  yang mengundang seluruh orangtua di masing-masing sekolah dasar.

## Pembahasan
Berdasarkan  hasil  evaluasi  kegiatan  didapatkan  bahwa  terjadi  peningkatan  aspek  psikomotorik  pada guru sekolah dasar dalam pendeteksian TB pada anak dan pendokumentasian hasil deteksi dini pada format yang telah ditetapkan. Oleh karena itu dengan adanya peningkatan dalam aspek psikomotorik ini  diharapkan  ke  depannya  guru  sekolah  akan  mampu  melakukan  deteksi  dini  TB  secara  berkala setiap 6 bulan (tiap semester) pada setiap anak sekolah di SD nya masing-masing. Hasil pendeteksian ini  diharapkan  dapat  terdokumentasikan  dengan  baik  pada  format  yang  telah  disediakan.  Dengan adanya  pendokumentasian  yang  baik  diharapkan  bisa  menjadi  bukti  pelaporan  tertulis  pada Puskesmas  untuk  ditindaklanjuti  dan  dapat  menjadi  alat  untuk  monitoring  perkembangan  kasus tuberkulosis pada anak sekolah di Kecamatan Sedong.
Pada  kegiatan  ini,  didapatkan  bahwa  pengetahuan  dan  kemampuan  psikomotor  guru  meningkat setelah mendapatkan pelatihan. Hasil observasi juga menunjukkan bahwa motivasi guru sangat tinggi untuk mendapatkan pengetahuan. Motivasi merupakan hal yang sangat penting dan menjadi salah satu luaran  dalam  kegiatan  ini.  Motivasi  adalah  sebuah  alasan  atau  dorongan  seseorang  untuk  bertindak. Alasan  atau  dorongan  itu  bisa  datang  dari  luar  maupun  dari  dalam  diri.  Sebenarnya  pada  dasarnya semua motivasi itu datang dari dalam diri, faktor luar hanyalah pemicu munculnya motivasi tersebut. Motivasi dari luar adalah motivasi yang pemicunya datang dari luar diri kita. Sementara motivasi dari dalam  ialah  motivasinya  muncul  dari  inisiatif  diri  kita.  Selanjutnya,  Samsudin  (2005)  memberikan pengertian motivasi sebagai proses mempengaruhi atau mendorong dari luar terhadap seseorang atau kelompok  agar  mereka  mau  melaksanakan  sesuatu  yang  telah  ditetapkan.  Motivasi  juga  dapat diartikan  sebagai  dorongan  ( driving  force )  dimaksudkan  sebagai  desakan  yang  alami  untuk memuaskan dan mempertahankan kehidupan. Chung dan Megginson mendefinisikan motivasi sebagai perilaku yang dirumuskan sebagai perilaku yang ditujukan pada sasaran.
Motivasi  guru  SD  merupakan  hal  yang  sangat  penting  untuk  pemberantasan  masalah  tuberkulosis pada  anak  sekolah.  Dalam  kegiatan  PPM  ini  untuk  meningkatkan  motivasi  para  guru  SD  dilakukan dengan  usaha  peningkatan  aspek  kognitif  dan  aspek  psikomotor  serta  adanya  tekad  bersama  untuk menjadi “detektif” TB anak di sekolah. Setelah kegiatan ini dilakukan, para guru berjanji untuk terus melakukan deteksi dini dan berjuang melawan TB pada anak sekolah. Setelah kegiatan ini dilakukan, akan dilakukan dengan kegiatan lain yaitu program sekolah dasar binaan yang paling banyak memiliki
anak  SD  dengan  tuberkulosis,  yaitu  SD  I  Panongan,  SDN  I  Panonganlor,  SDN  II  Sedongkidul  dan SDN I Karangwuni.

## Simpulan
Pelaksanaan  pemberdayaan  guru  sekolah  dalam  melakukan  deteksi  dini  dan screening tuberkulosis pada  anak  sekolah  di  Kecamatan  Sedong  Kabupaten  Cirebon  dapat  dilaksanakan  dengan  baik. Kegiatan  pengabdian  masyarakat  ini  meliputi    pelatihan  pemberdayaan  guru  sekolah,  praktikum pemeriksaan fisik deteksi dini TB pada anak, Small Group Discussion (SGD) pembahasan kasus TB pada anak, screening penemuan kasus  TB pada anak sekolah di masing-masing sekolah dasar negeri di  wilayah  Kecamatan  Sedong  Kabupaten  Cirebon,  dan  pendokumentasian/supervisi  hasil screening penemuan  kasus,  serta  diseminasi  informasi  hasil  penemuan  kasus  dan  pembahasan  rencana  tindak lanjut dengan pihak terkait.
Kegiatan  ini  berjalan  dengan  lancar  atas  bantuan,  dukungan  dan  partisipasi  aktif  dari  UPTD Pendidikan  Kecamatan  Sedong  Kabupaten  Cirebon,  UPTD  Puskesmas  Sedong,  Forum  Kepala Sekolah  Dasar  di  Kecamatan  Sedong,  dan  Forum  Guru  Pendidikan  Jasmani  (Penjaskes)  Kecamatan Sedong, serta seluruh perwakilan guru sekolah dasar di Kecamatan Sedong.
Hasil  kegiatan  menunjukkan  bahwa  rata-rata  skor  pengetahuan  guru  sebelum  dilakukan  kegiatan pemberdayaan adalah 46 (SD: 0,46), dan rata-rata skor pengetahuan guru setelah dilakukan kegiatan adalah  97,6  (SD:  0,21),  dengan  rata-rata  peningkatan  skor  50,  92  (SD:  0,45),  dan  kemampuan psikomotor  peserta  100%  dalam  kategori  baik.  Berdasarkan  hasil screening didapatkan  52  dari  612 anak (8,46%) memiliki skoring pemeriksaan fisik yang dicurigai TB dan perlu mendapat pemeriksaan lanjutan.
Melalui  kegiatan  PPM  ini,  pengetahuan  dan  kemampuan  guru  sekolah  dapat  meningkat  dalam melakukan deteksi dini dan screening awal tuberkulosis pada anak sekolah.
Pelaksanaan  pemberdayaan  guru  sekolah  dasar  dalam  deteksi  dini  dan screening tuberkulosis  pada anak  di  Kecamatan  Sedong  Kabupaten  Cirebon  hendaknya  dilakukan  secara  berkesinambungan  dan dilakukan  pembinaan  oleh  pihak  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Cirebon  melalui  Puskesmas  Sedong, sehingga  diharapkan  kasus  tuberkulosis  pada  anak  lebih  cepat  terdeteksi  dan  anak  segera mendapatkan pengobatan.
Pelaksanaan deteksi dini dan screening tuberkulosis pada anak sekolah oleh guru sekolah hendaknya dilakukan  secara  rutin  dan  menjadi  kegiatan  tetap  yang  dilakukan  di  sekolah  dasar  sebagai  upaya
untuk melakukan pemantauan anak sekolah. Kegiatan ini dapat dilakukan setiap tiga bulan atau enam bulan untuk memantau perkembangan kesehatan anak sekolah. Diperlukan upaya  pendampingan dan memotivasi guru sekolah dasar saat pelaksanaan kegiatan deteksi dini dan screening tuberkulosis pada anak  sekolah  oleh  mitra  terkait  yaitu  petugas  puskesmas  dan  UPTD  Dinas  Pendidikan  Kecamatan Sedong.  Hal  ini  bertujuan  untuk  meningkatkan  motivasi  guru  sekolah  dalam  menjalankan  tugasnya sebagai  ” change  agent ”    untuk  meningkatkan  derajat  kesehatan  anak  sekolah  hendaknya  diberikan suatu  penghargaan  atau reinforcement positif  dari  mitra  terkait  yaitu  UPTD  Dinas  Pendidikan  dan Dinas Kesehatan. Perlu diadakannya program SD Binaan sebagai percontohan dalam program deteksi dini  dan screening TB  pada  anak  sekolah  dan  mengusulkan  diadakannya  pertemuan  rutian  minimal setiap 3 bulan untuk membahas kesehatan siswa yang melibatkan guru sekolah, komite sekolah, orang tua murid dan petugas kesehatan.

## Daftar Pustaka
Aditama, T. 2000. Tuberkulosis: Diagnosis, Tatalaksana dan Masalahnya . Jakarta: UI Press.
Ariati,  J  dan  Boesri.  1998. Variabel  Epidemiologi  Penyakit  Menular .  Jakarta:  Majalah  Kesehatan Masyarakat No. 19 Thn. 1998, Depkes RI
Atmosukarto  dan  Sri  Soewasti.  2000. Pengaruh  Lingkungan  Pemukiman  dalam  Penyebaran Tuberkulosis . Jakarta: Media Litbang Kesehatan, Vo. 9 (4), Depkes RI.
Berti, E., Galli, L., Venturini, E., de Martini, M., & Chiappini, E. (2014). Tuberculosis in Childhood: A  Systematic  Review  of  National  and  International  Guidelines .  BMC  Infectious  Diseases,  14(1):S3. Available at: http://www.biomedcentral.com/1471-2334/14/S1/S3.
FKUI. 2008. Buku Kuliah Ilmu Kesehatan Anak . Jakarta: FKUI
Behrman, R. 2007. Ilmu Kesehatan Anak . Jakarta: EGC
Catzel, P dan Robert, I. 2003. Kapita Selekta Pediatri . Jakarta: EGC
Crofton, J, dkk. 2008. Tuberkulosis Klinik . Jakarta: Widya Medika
Departemen Kesehatan RI. 2008. Pengawasan Penyehatan Lingkungan Pemukiman . Jakarta: Depkes RI
Departemen Kesehatan RI. 2009. Bakteriologi Klinik . Jakarta: Depkes RI
Departemen Kesehatan RI. 2010. Buku Pegangan Kader Penyehatan Kesehatan Lingkungan . Jakarta: Depkes RI (Dirjen PPM dan PLP)
Departemen  Kesehatan  RI.2011. Pedoman  Nasional  Penanggulangan  Tuberkulosis .  Jakarta:  Dinas P2M
Direktorat  Jenderal  Pengendalian  Penyakit  dan  Penyehatan  Lingkungan.  (2013). Petunjuk  Teknis Manajemen TB Anak . Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Eisenhut,  M.  &  Fidler,  K.  (2014).  Research  Article  Performance  of  Tuberculin  Skin  Test  Measured against  Interferon Gamma Release Assay  as  Reference  Standard in Children. Tuberculosis Research and Treatment,
Volume 2014 ,
Article ID 413459, 1-8, available at: http://dx.doi.org/10.1155/2014/413459
Fletcher. 2004. Sari Epidemiologi Klinik . Yogyakarta: Gadjah Mada University Press. Gibson, J.M. 2007. Mikrobiologi dan Patologi Modern untuk Perawat . Jakarta: EGC
Girsang,  M.  2007. Kesalahan-kesalahan  dalam  Pemeriksaan  Sputum  BTA  pada  Program Penanggulangan TB terhadap Beberapa Pemeriksaan dan Identifikasi Penyakit TBC . Jakarta: Media Litbang Kesehatan Vo. IX No. 3 tahun 1999.
Gould, D dan Brooker, C. 2003. Mikrobiologi Terapan untuk Perawat . Jakarta: EGC
Jenkins. 2002. The Microbiology of Tuberculosis During 1990 . Houston
Kartasasmita,  C.  2007. Pencegahan  Tuberkuloisis  pada  Bayi  dan  Anak .  Browsing  at http//www.depkes.com on Februari 20, 2007
Kartasasmita, C. (2009). Epidemiologi Tuberkulosis. Sari Pediatri, 11 (2), 124-129.
Lennihan dan Fletter. 2008. Health and Environment . San Fransisco: Academic Press
Lubis, P. 1989. Perumahan Sehat . Jakarta: Depkes RI
Notoatmodjo, S. 2011. Ilmu Kesehatan Masyarakat, Prinsip-prinsip Dasar . Jakarta: Rineka Cipta
Mangtani, P., Abubakar, I., Ariti, C., Beynon, R., Pimpin, L., Fine,P. E.  M.,  Rodrigues, L. C., et al. (2014).  Protection  by  BCG  Vaccine  Against  Tuberculosis:  A  Systematic  Review  of  Randomized Controlled Trials. CID, 58 , 470-480.
Manissero, D. (2006). Tuberkulosis dan Edukasi Orangtua, Makalah Seminar . Jakarta.
Marquez, C.,  Davis, J. L., Katamba, A., Haguma, P., Ochom, E., Ayakaka, I., Chamie, G., & Dorsey, G.,  et  al.    (2014).  Assessing  the  Quality  of  Tuberculosis  Evaluation  for  Children  with  Prolonged Cough Presenting to Routine Community Health Care Settings in Rural Uganda. Quality of Childhood Tuberculosis Evaluation, 9 (8).
Prihardi,  D.  2002. Ancaman  Masa  Depan  Anak  Indonesia .  Browsing  at  http//www.depkes.com  on Januari 30, 2007.
Rosmayudi,  O.  2002. Diagnosis  dan  Pengobatan  Tuberkulosis  pada  Bayi  dan  Anak .  Browsing  at http//www.depkes.com on Februari 20, 2007
Stanhope and Lancester. 2008. Community Health Nursing . St. Louis, USA: Mosby Company
Tambajong, J. 2000. Mikrobiologi untuk Keperawatan . Jakarta: Widya Medika
Walton, P. 2001. Environment Health . New York: Academic Press
Vinall, P. (2012). Hot Topics in Pediatric Infectious Disease: 2012. MD Conference Express , 30-31
WHO. (2006). Guidance for National Tuberculosis Programmes on the Management of Tuberculosis in Children.
WHO. (2006). Ethambutol Efficacy and Toxicity: Literature Review and Recommendations for Daily and Intermittent Dosage in Children.
WHO.  (2009). Dosing  Instruction  for  the  Use  of  Currently  Available  Fixed-Dose  Combination  TB Medicines for Children.