## HUBUNGAN TEKANAN DARAH DENGAN KADAR UREUM DAN KREATININ PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2 DI RUMAH SAKIT MOHAMMADNATSIR
AnceRoslina 1 , Amelia Eka Damayanti 2 , IsraThristy 3
1 Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Sumatera Utara, anceroslina@gmail.com
2 Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Sumatera Utara , ameliaekadamayanti@gmail.com
3 Faklutas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Sumatera Utara, israthristy@gmail.com

## ABSTRACT
Background: Diabetes  mellitus  is  defined  as  a  chronic  metabolic  disease  or  disorder  with  multi- etiology  characterized  by  high  blood  sugar  levels  accompanied  by  metabolic  disorders  of carbohydrates,  lipids,  and  proteins  as  a  result  of  insufficiency  of  insulin  function.  Ureum  and Creatinine  levels  are  parameters  for  finding  out  kidney  function  and  progression  of  chronic  kidney disease  as  a  result  of  Diabetes  Mellitus. Methods: This  research  method  is  observational  analysis with  a  cross  sectional  approach  conducted  at  M.Natsir  Hospital  in  Solok  City  in  Oktober.  The sampling technique is Total Sampling with a sample number of 133 respondents. Bivariate analysis was  conducted  to  find  out  the  correlation  between  blood  pressure  and  ureum  levels  and  creatinine patients with type 2 diabetes mellitus and tested and analyzed with spearman rho test which is useful to  find  out  the  variables  with  each  other. Results: From  the  results  of  research  found  that  blood pressure  has  a  correlation  with  ureum  and  creatinine  levels.  Spearman  Rho  statistical  test  results obtained a value of p for blood pressure with ureum levels of 0.000 (<0.05) and a p value for blood pressure  with  creatinine  levels  of  0.000  (<0.05). Conclusion: Based  on  this  study  that  there  is  a correlation between blood pressure and ureum and creatinine levels in patients with Type 2 Diabetes Mellitus at M.Natsir Hospital in Solok City.
Keywords: Blood pressure; Ureum levels; Creatinine levels; DM

## ABSTRAK
Latar Belakang: Diabetes Melitus didefinisikan sebagai suatu penyakit atau gangguan metabolisme kronis  dengan  multi  etiologi  yang  ditandai  dengan  tingginya  kadar  gula  darah  disertai  dengan gangguan metabolisme karbohidrat, lipid, dan protein sebagai akibat insufisiensi fungsi insulin. Kadar Ureum  dan  Kreatinin  merupakan  parameter  untuk  mengetahui  fungsi  ginjal  dan  progresi  penyakit ginjal  kronik  sebagai  akibat  dari  Diabetes  Melitus. Metode: Metode  penelitian  ini  adalah  analitik observasional dengan pendekatan cross sectional yang dilakukan di RSUD M.Natsir Kota Solok bulan Oktober. Teknik pengambilan yaitu Total Sampling dengan jumlah sampel sebanyak 133 responden. Analisa Bivariat dilakukan untuk mengetahui Hubungan Antara Tekanan Darah dengan Kadar Ureum dan  Kreatinin  Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2  serta  dilakukan  pengujian  dan  analisis  dengan  uji Spearman  Rho  yang  berguna  untuk  mengetahui  variabel  satu  dengan  yang  lain . Hasil: Dari  hasil Penelitian  didapatkan  bahwa  tekanan  darah  memiliki  hubungan  dengan  kadar  ureum  dan  kreatinin. Hasil uji statistik Spearman Rho didapatkan nilai p untuk tekanan darah dengan kadar ureum 0,000 (<0,05)  dan  nilai  p  untuk  tekanan  darah  dengan  kadar  kreatinin  0,000  (<0,05). Kesimpulan: Berdasarkan  penelitian  ini  bahwa  terdapat  hubungan  antara  tekanan  darah  dengan  kadar  ureum  dan kreatinin pada pasien Diabetes Melitus Tipe 2 di RSUD M.Natsir Kota Solok
Kata Kunci: Tekanan Darah; Kadar ureum; Kadar Kreatinin; DM

## PENDAHULUAN
Penyakit
Tidak Menular (PTM) merupakan  penyakit  katastropik  dengan penyebab  kematian  tertinggi  di  dunia,  salah satu  diantara  PTM  tersebut  adalah  Diabetes Mellitus (DM). Diabetes Mellitus
didefinisikan  sebagai  suatu  penyakit  atau
gangguan  metabolisme  kronis  dengan  multi etiologi  yang  ditandai  dengan  tingginya  kadar gula darah disertai dengan gangguan metabolisme  karbohidrat,  lipid,  dan  protein sebagai  akibat  insufisiensi  fungsi  insulin. Berdasarkan
World Health OrganizationGlobal  Report (WHO)  tahun
2016,  DM  merupakan  salah  satu  dari  empat penyakit tidak menular prioritas yang menjadi target  tindak  lanjut  oleh  para  pemimpin  dunia dikarenakan  jumlah  kasus  dan  prevalensi diabetes  terus  meningkat  selama  beberapa dekade terakhir (Kemenkes, 2019).
International Diabetes Federeation
(IDF)  menyatakan  436  juta  orang  pada  usia 20-79  tahun  di  dunia  menderita  DM  dengan prevalensi  sebesar  9,3%  dari  total  penduduk pada  usia  yang  sama  di  tahun  2019  dan diprediksi  akan  mencapai  578  juta  di  tahun 2030.  Asia  Tenggara  dengan  prevalensi  DM pada  penduduk  umur  20-79  tahun  sebesar 11,3%.  IDF  telah  mengidentifikasi  10  negara dengan jumlah penderita DM tertinggi di dunia pada  tahun  2019,  Indonesia  berada  di peringkat  ke-7,  yaitu  sebanyak  10,7  juta  (RI, 2020).
Dari prevalensi DM berdasarkan diagnosis  dokter  pada  penduduk  umur ≥ 15 tahun menurut provinsi tahun 2018 yang dirilis Riskesdas,  didapatkan  prevalensi  DM  di Provinsi  Sumatera  Barat  sebesar  1,6%  pada tahun 2018, angka ini lebih dinggi dibandingkan tahun 2013 sebesar
1,3%. 1 Berdasarkan data Dinas Kesehatan Kota Solok  tahun  2021  di  mana  pada  tahun  2020 terdapat 853 penderita DM.
Penyakit  DM  dapat  menyebabkan beberapa  komplikasi.  Komplikasi  DM  dapat dibagi menjadi komplikasi akut dan komplikasi  kronik.  Komplikasi  akut  DM adalah  hipoglikemia,  ketoasidosis  metabolik, dan  hiperglikemia.  Komplikasi  kronik  DM berupa  neuropati  diabetik,  penyakit  jantung koroner,  serebrovaskuler,  retinopati  diabetik, dan menyebabkan kerusakan pada organ ginjal (Bhatt et al., 2016).
Komplikasi  DM  terhadap  ginjal  adalah komplikasi yang terjadi pada 40% dari seluruh pasien  DM  tipe  1  dan  DM  tipe  2  dan merupakan  penyebab  utama  penyakit  ginjal pada  pasien  yang  mendapat  terapi  ginjal  yang ditandai  dengan  adanya  mikroalbuminuria (30mg/hari)  tanpa  adanya  gangguan  ginjal, disertai  dengan  peningkatan  tekanan  darah sehingga  mengakibatkan  menurunnya  filtrasi glomerulus  dan  akhirnya  menyebabkan  ginjal tahap akhir (Rivandi & Yonata, 2015). Sekitar 50%  gagal  ginjal  tahap  akhir  di  Amerika Serikat berasal dari komplikasi DM (Indonesia,  2015).  Data  dari 9thReport  of Indonesian  Renal  Registry tahun  2016
menyatakan komplikasi ini merupakan penyebab  gagal  ginjal  terbanyak  di  Indonesia dengan 52% (Kemenkes, 2018).
Parameter  untuk  mengetahui  fungsi ginjal  dan  progresi  penyakit  ginjal  kronik adalah  Laju  Filtrasi  Glomerulus  (LFG), dimana  penurunan  LFG  akan  diikuti  dengan kenaikan  ureum  dan  kreatinin  darah,  karena kedua senyawa ini hanya dapat diekskresi oleh ginjal. Ureum merupakan hasil akhir metabolisme  protein  yang  berasal  dari  asam amino  yang  telah  dipindah  amonianya  di dalam  hati  dan  mencapai  ke  ginjal,  dan diekskresikan  rata-rata  30  gram  sehari. Sedangkan  Kreatinin  yang  merupakan  produk sisa  dari  perombakan  kreatin  fosfat  yang terjadi di otot. Kreatinin ini termasuk zat racun dalam  darah,  terdapat  pada  seseorang  yang ginjalnya  sudah  tidak  berfungsi  dengan normal. Kadar ureum dan kreatinin merupakan parameter  yang  digunakan  untuk  mengetahui fungsi ginjal karena subtansi tersebut subtansi endogen  yang  diproduksi relative lebih  stabil. Selain  itu  secara  uji  ekonomis  uji  ureum  dan kreatinin  lebih  terjangkau  untuk  masyarakat dengan  ekonomi  menengah  kebawah  (Ulya  et al., 2019).
Hampir  60%  dari  penderita  DM  dan hipertensi  di  Asia  menderita  komplikasi terhadap  ginjal.  Progresivitas  dari  komplikasi ini dipicu oleh peningkatan tekanan glomerulus,  proteinuria,  dan  induksi  sitokin inflamasi  intrarenal  yang  disebabkan  oleh hipertensi  pada  pasien  DM.  Hipertensi  dan DM  biasanya  ada  keterkaitan  patofisiologi yang mendasari yaitu adanya resistensi insulin. Pasien  –  pasien  diabetes  tipe  II  sering mempunyai  tekanan  darah  lebih  tinggi  atau sama  dengan  150/90  mmHg.  Beratnya pengaruh  hipertensi  pada  ginjal  tergantung dari  tingginya  tekanan  darah  dan  lamanya menderita  hipertensi.  Makin  tinggi  tekanan darah  dalam  waktu  lama  makin  berat komplikasi  yang  dapat  ditimbulkan.  Beberapa penelitian  klinik  menunjukkan  hubungan  erat tekanan darah dengan kejadian serta mortalitas kardiovaskuler, progresivitas nefropati, retinopati (Bhatt et al., 2016).
World  Health  Organization  (WHO) mengestimasikan  pada  tahun  2019  prevalensi hipertensi secara global sebesar 22% dari total penduduk  dunia.  Dari  sejumlah  penderita tersebut,  hanya  kurang  dari  seperlima  yang
melakukan  upaya  pengendalian  terhadap tekanan darah yang dimiliki.
World  Health  Organization(WHO)  juga memperkirakan 1 di antara 5 orang perempuan di  seluruh  dunia  memiliki  hipertensi.  Jumlah ini  lebih  besar  diantara  kelompok  laki-laki, yaitu  1  di  antara  4.  Hasil  Riskesdas  2018 menunjukkan angka prevalensi hipertensi pada penduduk  >18  tahun  di  Indonesia  sebesar 34,11%.  Prevalensi  hipertensi  di  Sumatera Barat adalah 25,16%. Angka prevalensi di atas diperoleh  melalui  pengukuran  tekanan  darah pada responden Riskesdas dengan berdasarkan pada kriteria JNC VII yaitu bila tekanan darah sistolik  >  140  mmHg  atau  tekanan  darah diastolik > 90 mmHg (RI, 2020).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  peneliti sebelumnya,  Ela  Melani  pada  tahun  2020 didapatkan  hasil  bahwa  terjadi  peningkatan kadar  ureum  dan  kreatinin  pada  pasien  DM2. Penelitian  selanjutnya  dilakukan  oleh  Cut  Zia Firdina tahun 2017 didapatkan hasil penelitian yang  menunjukkan  73,5%  pasien  DM mengalami hipertensi
Berdasarkan  latar  belakang  diatas, peneliti  tertarik  melakukan  penelitian  tersebut karena  prognosis  dari  komplikasi  DM2 terhadap  ginjal  cukup  berat  dan  sering dijumpai pada penderita Diabetes Melitus Tipe 2.  Maka  dari  itu  peneliti  ingin  melakukan penelitian  lebih  lanjut  mengenai  hubungan tekanan  darah  dengan  kadar  ureum  dan kreatinin pada pasien Diabetes Melitus Tipe 2.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  desain penelitian  analitik  observasional  dengan pendekatan cross  sectional .  Populasi  adalah keseluruhan  unsur  atau  elemen  yang  menjadi objek  penelitian  (Infodatin  Kemenkes  RI, 2013).    Dalam  penelitian  ini  yang  dijadikan populasi  adalah  pasien  diabetes  melitus  tipe  2 RSUD M.Natsir. Teknik sampel menggunakan Total  Sampling .  Berdasarkan  kriteria  inklusi dan  ekslusi  didapatkan  jumlah  sampel sebanyak  133.  Teknik  pengambilan  data menggunakan data sekunder dengan menggunakan  data  rekam  medis,  alat  ukur rekam  medis.  Analisis  data  penelitian  ini menggunakan uji statistik Spearman Rho.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Karakteristik Sampel
1. Karakteristik Sampel Berdasarkan Usia
Tabel 1 Karakteristik Sampel Berdasarkan Usia Tingkat Usia Jumlah (f) Presentase (%) 35-44 7 5,2 45-54 21 15,7 55-64 76 57,1 65-74 26 19,5 ≥ 75 3 2,2 Total 133 100
Berdasarkan  Tabel  1  didapatkan  dari 133 sampel, sampel dengan usia 35 – 44 tahun sebanyak 7 orang (5,2%), sampel dengan usia antara  45  –  54  tahun  sebanyak  21  orang (15,7%),  sampel  dengan  usia  antara  55  –  64 tahun  sebanyak  76  orang  (57,1%),  sampel dengan usia antara 65 – 74 sebanyak 26 orang (19,5%),  dan  sampel  dengan  usia ≥ 75 sebanyak 3 orang (2,2%).
2. Karakteristik  Responden  Berdasarkan
Jenis Kelamin Tabel 2
Karakteristik Responden Berdasarkan Jenis Kelamin Jenis Kelamin Jumlah (f) Presentase (%) Laki-laki 69 51,8 Perempuan 64 48,2 Total 84 100
Berdasarkan  Tabel  2  didapatkan  dari  133 sampel, sampel dengan jenis kelamin laki-laki merupakan yang paling banyak menjadi subjek penelitian  pada  penelitian  ini  yaitu  sebanyak 69 responden (581,8%) sedangkan perempuan sebanyak 64 responden (48,2%).

## B. Analisis Univariat
1. Distribusi Frekuensi Berdasarkan Tekanan Darah
Tabel 3 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Tekanan Darah Tekanan Darah Frekuensi (f) Persentase (%) Normal 27 20,3 Prehipertensi 24 18,0 Hipertensi Stadium 1 37 27,8 Hipertensi Stadium 2 45 33,8 Total 133 100
Berdasarkan  Tabel  3  diperoleh  dari sebanyak  133  sampel,  didapatkan  pasien dengan  tekanan  darah  normal  sebanyak  27 pasien  (20,3%),  tekanan  darah  prehipertensi sebanyak  24  pasien  (18,0  %),  tekanan  darah hipertensi  stadium  1  sebanyak  37  pasien (27,8%), dan tekanan darah hipertensi stadium 2  sebanyak  45  pasien  (33,8%).  Hal  ini disebabkan  oleh  kadar  gula  dalam  darah  yang terus menerus tinggi dapat merusak pembuluh darah  melalui  berbagai  mekanisme  pada tingkat jaringan, sel dan biokimia menimbulkan  stres  oksidatif,  aktivasi  protein kinase  C(PKC), reseptor  advanced  glycated
end  product (RAGE),  sehingga  dapat menyebabkan terjadinya vasokonstriksi, aktivasi  respon  peradangan  dan  trombosis. Kerusakan  sel-sel  endotel  akibat  hiperglikemi mencetuskan  reaksi  imun  dan  inflamasi sehingga akhirnya terjadi pengendapan trombosit,  makrofag,  dan  jaringan  fibrosis serta proliferasi sel otot polos pembuluh darah yang merupakan awal terjadinya lesi aterosklerosis.  Terjadinya  aterosklerosis  pada pembuluh  darah  dalam  jangka  panjang  dapat memicu peningkatan tekanan darah     (Sari et al., 2017)

## 2. Distribusi Frekuensi Berdasarkan Kadar Ureum
Tabel 4 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Kadar Ureum Kadar Ureum Frekuensi (f) Persentase (%) Normal 57 42,9 Tidak Normal 76 57,1 Total 133 100
Berdasarkan  tabel  4dari  133  pasien didapatkan sebanyak 57 (42,9%) dengan kadar ureum  normal  dan  76  (57,1%)  dengan  kadar ureum  tidak  normal.  Diabetes  Melitus  dimana tidak  diimbangi  dengan  pola  perilaku  hidup sehat bisa berdampak pada masalah gangguan ginjal  yang  serius.  Gangguan  ginjal  dapat terdeteksi  dari  adanya  perubahan  nilai  kadar ureum.  Ureum  merupakan  produk  sisa metabolik  dari  protein.  Berasal  dari  protein makanan  menjadi  asam  amino  yang  sebagian besar  dijadikan  oleh  bakteria  kemudian  di pecah  menjadi  amoniak.  Di  hati  amoniak  di ubah  menjadi  ureum  yang  masuk  ke  sirkulasi dan dilanjutkan oleh ginjal untuk dieksresikan dalam  urine,  apabila  terjadi  kerusakan  atau terjadinya  gangguangan  fungsi  ginjal  maka
kadar ureum dalam darah akan meningkat dan meracuni  tubuh  (Syahlani  et  al.,  2016). Hiperglikemia  pada  pasien  DM2  menjadi penyebab  awal  terjadinya  gangguan  pada ginjal  dengan  adanya  perubahan  pada membran  basalis  glomerulus  yaitu  proliferasi dari  sel-sel  mesangium,  sehingga  terjadi glomerulosklerosis.  Indikator  fungsi  ginjal adalah dengan menilai laju filtrasi glomerulus, dan  apabila  nilai  ini  mengalami  penurunan maka  kadar  ureum  akan  meningkat.Faktor yang dapat menyebabkan terjadinya peningkatan  kadar  ureum  pada  penderita diabetes  melitus  yaitu  adanya  penyakit komplikasi  gagal  ginjal  kronik  dan  hipertensi sehingga  terjadinya  peningkatan  kadar  ureum. Terjadi penurunan kadar ureum bisa
disebabkan  karena  adanya  gangguan  fungsi hati dan kurangnya asupan protein. Sedangkan kadar  ureum  normal  pada  penderita  diabetes melitus  dikarenakan  pasien  diabetes  melitus mengikuti pola hidup sehat seperti mengontrol
kadar  gula  darah  dan  tidak  mengkonsumsi berbagai  macam  obat  yang  menyebabkan rusaknya fungsi ginjal (Syahlani et al., 2016).

## 3. Distribusi Frekuensi Kadar Kreatinin
Tabel 5 Distribusi Frekuensi Kadar Kreatinin Kadar Kreatinin Frekuensi (f) Presentase (%) Normal 67 50,4 Tidak Normal 66 49,6 Total 133 100
Berdasarkan Tabel 5 diperoleh dari 133 pasien  didapatkan  sebanyak  67  (50,4%) dengan kadar kreatinin normal dan 66 (49,6%) dengan kadar kreatinin tidak normal.
Peningkatan  kadar  kreatinin  serum pasien DM dimulai dengan adanya mikroalbumiuria  atau  proteinuria  dimana proses  tersebut  merupakan  komplikasi  kronis penderita  DM.  Komplikasi  kronis  biasanya terjadi 10- 15 tahun setelah awitan DM.Perkembangan  penyakit  DM  menjadi gagal  ginjal  akhir  juga  diduga  dipengaruhi oleh  berbagai  faktor  antara  lain  genetik,  diet, dan kondisi medik seperti hipertensi dan kadar gula  darah  yang  tinggi  dan  tidak  terkontrol. Hipertensi  sistemik  menyebabkan  hiperfiltrasi dan abnormalitas hemodinamik yang meningkatkan perkembangan kerusakan glomeruli  dan  neforpatik  diabetic  (Decroli, 2019).
Kreatinin  adalah  produk  metabolisme yang memiliki molekul lebih besar dari ureum dan  pada  dasarnya  tidak  permeabel  terhadap membran  tubulus.  Oleh  karena  itu,  kreatinin yang  difiltrasi  hampir  tidak  ada  yang direabsorbsi,  sehingga  sebenarnya  semua kreatinin  yang  difiltrasi  oleh  glomerulus  akan diekskresikan ke dalam urin. Namun sejumlah
kecil  kreatinin  disekresikan  oleh  tubulus, sehingga  jumlah  kreatinin  yang  diekskresikan dalam  urin  sedikit  melebihi  jumlah  yang difiltrasi (Guyton & Hall, 2016).
Kreatinin merupakan produk penguraian kreatin.  Kreatin  disintesis  di  hati  dan  terdapat pada  hampir  semua  otot  rangka  sehingga individu  dengan  massa  otot  besar  dapat memiliki  nilai  yang  lebih  tinggi.  Peningkatan dua  kali  lipat  kadar  kreatinin  serum mengindikasikan  adanya  penurunan  fungsi ginjal sebesar 50%, demikian juga peningkatan kadar  kreatinin  tiga  kali  lipat  mengisyaratkan penurunan fungsi ginjal sebesar 75%.
Menurunnya filtrasi glomerulus menyebabkan  kadar  kreatinin  serum  akan meningkat. Kreatinin serum ini mencerminkan kerusakan  ginjal  yang  paling  sensitive  karena dihasilkan  secara  konstan  oleh  tubuh. Berdasarkan  teori  faktor  yang  mempengaruhi meningkatnya  plasma  kreatinin  dalam  darah antara  lain  diet  tinggi  protein,  dan  yang mempengaruhi  menurunnya  plasma  kreatinin dalam  darah  adalah  diet  rendah  protein  dan berkurangnya  massa  otot  pada  pasien  DM2 (Chadijah & Wirawanni, 2013).

## ZONA KEDOKTERAN VOL. 12 N0. 1 JANUARI 2022

## C. Analisis Bivariat
1. Hubungan Tekanan Darah dengan Kadar Ureum

## Tabel 6

## Hubungan Tekanan Darah dengan Kadar Ureum
Berdasarkan Tabel 6 didapatkan tekanan darah  normal  dengan  kadar  ureum  normal sebanyak  20  pasien  (15,0%)  sedangkan  kadar ureum tidak normal sebanyak 7 pasien (5,3%), tekanan  darah  prehipertensi  dengan  kadar ureum  normal  sebanyak  13  pasien  (198%) sedangkan kadar ureum tidak normal sebanyak 11  pasien  (8,3%),  tekanan  darah  hipertensi stadium  1  dengan  kadar  ureum  normal sebanyak  14  pasien  (10,5%)  sedangkan  kadar ureum  tidak  normal  sebanyak  23  pasien (17,3%), dan tekanan darah hipertensi stadium 2  dengan  kadar  ureum  normal  sebanyak  10 pasien  (7,5%)  sedangkan  kadar  ureum  tidak normal sebanyak 35 pasien (26,3%).
Hasil uji statistik menunjukkan terdapat hubungan yang bermakna antara tekanan darah dan  kadar  ureum.  Dari  hasil  uji Spearman’s Rho didapatkan  p- value sebesar  0,000 sehingga  H01  ditolak  dan  Ha1  diterima  dan korelasi r sebesar  0,385  yang  berarti interpretasi korelasinya lemah.
Pada penderita DM2, hipertensi dua kali lebih  umum  terjadi  dibandingkan  pada  orang yang tidak menderita diabetes. Hipertensi juga terkait  dengan  percepatan  perkembangan komplikasi  mikrovaskular  dan  makrovaskular pada  pasien  diabetes,  mayoritas  subjek  DM2 dengan  hipertensi  memiliki  usia  lanjut  dan aterosklerosis  (Bano  et  al.,  2014).  Faktor- faktor  resiko  yang  dapat  mempengaruhi tinnginya  tekanan  darah  seorang  penderita DM2  diantaranya  adalah  obesitas,  kurangnya aktivias  fisik,  diet  tidak  sehat  atau  tidak seimbang  dan  usia,  dimana  factor  usia  dapat mempengaruhi  kenaikan  gula  darah  dan peningkatan  tekanan  darah. 14 Pada  kelompok usia  45  tahun  ke  atas  adalah  kelompok  yang beresiko tinggi mengalami DM, hal tersebut di
karenakan  faktor  degeneratif  yaitu  menurunya fungsi tubuh, khususnya kemampuan dari sel β dalam memproduksi insulin untuk memetabolisme  glukosa  (Infodatin  Kemenkes RI,  2013). Salah  satu  komplikasi  dari tingginya  tekanan  darah  pada  pasien  DM2 adalah  kerusakan  ginjal.  Hipertensi  dan kerusakan ginjal saling mempengaruhi.
Hipertensi  dapat  menyebabkan  kerusakan ginjal,  sebaliknya  gagal  ginjal  kronik  dapat menyebabkan  hipertensi.  Hipertensi  yang berlangsung lama dapat mengakibatkan perubahan  struktur  pada  arteriol  di  seluruh tubuh,  ditandai  dengan  fibrosis  dan  hialinisasi dinding pembuluh darah. Organ sasaran utama adalah  jantung,  otak,  ginjal,  dan  mata.  Pada ginjal,  arteriosklerosis  akibat  hipertensi  lama menyebabkan  nefrosklerosis.  Gangguan  ini merupakan  akibat  langsung  iskemia  karena penyempitan lumen pembuluh darah intrarenal.  Penyumbatan  arteri  dan  arteriol akan  menyebabkan  kerusakan  glomerulus  dan atrofi  tubulus,  sehingga  seluruh  nefron  rusak, yang  menyebabkan  terjadinya  gagal  ginjal kronik  (Masi  &  Kundre,  2018). Salah  satu indikator  untuk  menilai  fungsi  ginjal  adalah dengan  menilai  LFG , dan  apabila  nilai  ini mengalami penurunan maka kadar ureum akan meningkat.  Ada  beberapa  faktor  yang menyebabkan meningkatnya kadar ureum pada penderita DM2 yaitu adanya komplikasi gagal ginjal kronik dan hipertensi yang mengakibatkan  kadar  ureum  yang  tinggi. Peningkatan  kadar  ureum  tergantung  pada tingkat kerusakan LFG. Pada DM tipe 2 dapat menyebabkan gangguan fungsi LFG.
Mekanisme  kerusakan  LFG  disebabkan  adaya perubahan  struktur  ginjal  (Rivandi  &  Yonata, 2015). Hipertensi  mengakibatkan  perubahan
Tekanan Darah Kadar Ureum Total p Value Normal Tidak Normal f % f % f % Normal 20 15,0 7 5,3 27 20,3 Prehipertensi 13 9,8 11 8,3 24 18,0 Hipertensi Stadium 1 14 10,5 23 17,3 37 27,8 0,000 Hipertensi Stadium 2 10 7,5 35 26,3 45 33,8 Total 57 56,7 76 43,6 133 100
kadar  ureum  melebihi  normal  oleh  karena proses  abnormal  sel  ginjal.Penelitian  yang dilakukan  Kanwar  pada  tahun  2015  terhadap 603  penderita  DM  tipe  2,  memperoleh  hasil bahwa  58,3%  dari  DM  tipe  2  menunjukkan peningkatan kadar ureum.Pada penelitian yang dilakukan  Yadaf,  terdapat  hubungan  positif dan signifikan antara peningkatan kadar ureum darah dengan semakin lama dan berat stadium hipertensi.Ureum  berasal  dari  diet  dan  protein endogen  yang  telah  difiltrasi  oleh  glomerulus dan direabsorbsi sebagian oleh tubulus. Kadar rendah  biasanya  tidak  dianggap  abnormal karena  mencerminkan  rendahnya  protein dalam makanan atau ekspansi volume plasma. Pemeriksaan kadar ureum plasma penting dan diperlukan  terutama  untuk  mengevaluasi pengaruh diet restriksi protein. 17 Selain tekanan darah,  terdapat  faktor  lain  yang  menentukan kadar  ureum  dalam  darah  diantaranya
peningkatan  katabolisme  protein  jaringan disertai  dengan  keseimbangan  nitrogen  yang negatif,  seperti  terjadi  demam,  penyakit  yang mengakibatkan  atrofi,  tirotoksikosis,  koma diabetika  atau  setelah  trauma  ataupun  operasi besar.  Pemecahan  protein  plasma  yang berlebihan,  seperti  pada  penderita  leukemia, pelepasan  protein  lekosit  menyebabkan  uream plasma  yang  tinggi.  Obat-obatan  yang  dapat meningkatkan  kadar  ureum  dalam  darah seperti, Nefrotoksik, Diuretik (Hidroklorotiazid),  Asam  etakrinat  (Edecrin),
Furosemid  (Lasix),  Triamteren  (Dyrenium), Antibiotik  (Basitrasin,  Sefaloridin  (dosis besar), Gentamisin,
Kanamisin), Kloramfenikol  (Chloromycetin),  Guanetidin (Ismelin),  Sulfonamid,  Propranolol,  Morfin,
Litium  karbonat,  dan  Salisilat  (Sukandar, 2013).

## 2. Hubungan Tekanan Darah dengan Kadar Kreatinin Tabel 7

## Hubungan Tekanan Darah dengan Kadar Kreatinin
Berdasarkan Tabel  7didapatkan  tekanan darah  normal  dengan  kadar  kreatinin  normal sebanyak  26  pasien  (19,5%)  sedangkan  kadar kreatinin  tidak  normal  sebanyak  1  pasien (0,8%),  tekanan  darah  prehipertensi  dengan kadar  kreatinin  normal  sebanyak  16  pasien (12,0%)  sedangkan  kadar  kreatinin  tidak normal  sebanyak  8  pasien  (6,0%),  tekanan darah  hipertensi  stadium  1  dengan  kadar kreatinin  normal  sebanyak  17  pasien  (12,8%) sedangkan  kadar  kreatinin  tidak  normal sebanyak  20  pasien  (15,0%),  dan  tekanan darah  hipertensi  stadium  2  dengan  kadar kreatinin  normal  sebanyak  8  pasien  (6,0%) sedangkan  kadar  kreatinin  tidak  normal sebanyak 37 pasien (27,8%).
Hasil uji statistik menunjukkan terdapat hubungan yang bermakna antara tekanan darah dan  kadar  ureum.  Dari  hasil  uji  Spearman’s Rho  didapatkan  p-value  sebesar  0,000
sehingga  H02  ditolak  dan  Ha2  diterima  dan korelasi  r  sebesar  0,576  yang  berarti interpretasi korelasinya sedang.
Sama  halnya  dengan  pembahasan mengenai  tekanan  darah  yang  tinggi  pada pasien  DM2  terhadap  kerusakan  ginjal,  kadar kreatinin  berhubungan  dengan  laju  filtrasi glomerulus,  dengan  rendahnya  nilai  filtrasi maka  tinggi  kadar  kreatinin.  Pemeriksaan kadar  kreatinin  dalam  darah  merupakan  salah satu  parameter  yang  digunakan  untuk  menilai fungsi  ginjal.  Hal  ini  dikarenakan  konsentrasi dalam  plasma  dan  ekskresinya  di  urin  dalam 24  jam  relatif  konstan.  Kadar  kreatinin  darah yang  lebih  besar  dari  normal  mengisyaratkan adanya  gangguan  fungsi  ginjal. 18 Kreatinin adalah  produk  metabolisme  yang  memiliki molekul  lebih  besar  dari  ureum  dan  pada dasarnya  tidak  permeabel  terhadap  membran tubulus.  Oleh  karena  itu,  kreatinin  yang
Tekanan Darah Kadar Kreatinin Total p Value Normal Tidak Normal f % f % f % Normal 26 19,5 1 0,8 27 20,3 0,008 Prehipertensi 16 12,0 8 6,0 24 18,0 Hipertensi Stadium 1 17 12,8 20 15,0 37 27,8 Hipertensi Stadium 2 8 6,0 37 27,8 45 33,8 Total 67 50,4 66 49,6 133 100
difiltrasi  hampir  tidak  ada  yang  direabsorbsi, sehingga  sebenarnya  semua  kreatinin  yang difiltrasi  oleh  glomerulus  akan  diekskresikan ke dalam urin. Namun sejumlah kecil kreatinin disekresikan  oleh  tubulus,  sehingga  jumlah kreatinin  yang  diekskresikan  dalam  urin sedikit  melebihi  jumlah  yang  difiltrasi  (Bano et  al.,  2014). Kreatinin  merupakan  produk penguraian  kreatin.  Kreatin  disintesis  di  hati dan  terdapat  pada  hampir  semua  otot  rangka sehingga  individu  dengan  massa  otot  besar dapat  memiliki  nilai  yang  lebih  tinggi.  Ada beberapa faktor yang mempengaruhi peningkatan  plasma  kreatinin,  antara  lain  diet tinggi  kreatinin  dari  daging  atau  suplemen kaya  kreatinin.  Menurunnya  sekresi  kreatinin akibat  kompetisi  dengan  asam  keton,  anion organik  (pada  uremia),  atau  obat  (simetidin, sulfa) (Yogiantoro, 2015).
Peningkatan  dua  kali  lipat  kadar kreatinin  serum  mengindikasikan  adanya penurunan  fungsi  ginjal  sebesar  50%, demikian juga peningkatan kadar kreatinin tiga kali  lipat  mengisyaratkan  penurunan  fungsi ginjal  sebesar  75%.  Menurunnya  filtrasi glomerulus,  menyebabkan  klirens  kreatinin akan menurun dan kadar kreatinin serum akan meningkat.  Kadar  kreatinin,  kadar  urea nitrogen  darah  juga  biasanya  meningkat. Kreatinin  serum  ini  mencerminkan  kerusakan ginjal  yang  paling  sensitive  karena  dihasilkan secara konstan oleh tubuh (Yogiantoro, 2015).

## KESIMPULAN
Terdapat  hubungan  antara  Tekanan Darahdengan  Kadar  Ureumdan  terdapat hubungan antara Tekanan Darah dengan Kadar Kreatinin pada pasien DM2di RSUD Mohammad Natsir Tahun 2021.

## SARAN
Disarankan  agar  masyarakat  yang menderita  diabetes  mellitus  tipe  2  untuk  rajin konsultasi  ke  dokter  dan  mengontrol  gula darah dan tekanan darah agar dapat mencegah terjadinya  komplikasi  kerusakan  ginjal.  Serta kepada  panaliti  lainnya  diharapkan  agar  dapat melakukan  penelitian  dengan  metode  yang lain,  dan  diharapkan  dapat  menggunakan tentang  faktor-faktor  lain  yang  berhubungan dengan  diabetes  mellitus  dengan  terjadinya komplikasi terhadap ginjal.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Tidak  lupa  juga  penulis  ucapkan terimakasih  kepada  pihak  RSUD  Mohammad Natsir  yang  telah  menerima  serta  mendukung untuk dilaksanakannya penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Bano,  R.,  Durrani,  A.  M.,  &  Ajmal,  M.  R. (2014). Comparison  of  Macronutrients On  the  Basis  of  Daily  Calories  Intake and  RDA  among  the  Patients  of  T2DM and  HTN  in  the  City  of  Aligarh:  A Hospital Based Cross-Sectional Survey . Bhatt,  H.,  Saklani,  S.,  &  Upadhayay,  K. (2016).  Anti-oxidant  and  anti-diabetic activities  of  ethanolic  extract  of  Primula Denticulata  Flowers. Indonesian  Journal of Pharmacy , 27 (2), 74. Chadijah,  S.,  &  Wirawanni,  Y.  (2013). Perbedaan  Status  Gizi,  Ureum  dan Kreatinin  pada  Pasien  Gagal  Ginjal Kronik dengan Diabetes Melitus dan Non Diabetes  Melitus  di  RSUD  dr.  Zainoel Abidin Banda Aceh. Diponegoro Journal of Nutrition and Health , 1 (1), 89682. Decroli,  E.  (2019).  Diabetes  melitus  tipe  2.
Padang:  Pusat  Penerbitan  Bagian  Ilmu Penyakit  Dalam  Fakultas  Kedokteran Universitas Andalas , 1–52.
Guyton, A. C., & Hall, J. E. (2016). Buku Ajar Fisiologi  Kedokteran  Edisi  XII. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC .
Indonesia,  P.  E.  (2015).  Pengelolaan  dan pencegahan  diabetes  melitus  tipe  2  di Indonesia. Pb. Perkeni . Infodatin  Kemenkes  RI.  (2013). InfoDatin Situasi  dan  Analisis  Diabetes  2013 . https://pusdatin.kemkes.go.id/folder/view /01/structure-publikasi-pusdatin-info- datin.html
Kemenkes,  R.  I.  (2018).  Peran  Pemerintah Dalam  Pencegahan  Dan  Pengendalian Gangguan  Ginjal  Pada  Anak. Penyakit Tropik Di Indonesia, November , 1–18.
Kemenkes, R. I. (2019). Hari diabetes sedunia tahun  2018. Pusat  Data  Dan  Informasi Kementrian Kesehatan RI , 1–8. Masi,  G.  N.  M.,  &  Kundre,  R.  (2018). Perbandingan  Kualitas  Hidup  Pasien Gagal  Ginjal  Kronik  Dengan  Comorbid Faktor  Diabetes  Melitus  Dan  Hipertensi Di  Ruangan  Hemodialisa  RSUP.  Prof. Dr.  RD  Kandou  Manado. Jurnal Keperawatan , 5 (2).
RI,  K.  (2020).  Tetap  Produktif,  Cegah,  dan Atasi Diabetes Mellitus. Pusat Data Dan Informasi Kementrian Kesehatan RI . Rivandi,  J.,  &  Yonata,  A.  (2015).  Hubungan diabetes  melitus  dengan  kejadian  gagal ginjal  kronik. Jurnal  Majority , 4 (9),  27– 34.
Sari, G. P., Samekto, M., & Adi, M. S. (2017).
Faktor-Faktor Yang Berpengaruh Terhadap  Terjadinya  Hipertensi  Pada Penderita Diabetes Melitus Tipe Ii (Studi di  Wilayah  Puskesmas  Kabupaten  Pati). Jurnal Litbang: Media Informasi
Penelitian,  Pengembangan  Dan  IPTEK , 13 (1), 47–59.
Sukandar,  E.  (2013).  Nefrologi  klinik.  edisi ke-4. Bandung.  Pusat  Informasi  Ilmiah.
Departemen  Ilmu  Penyakit  Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Padjajaran , 561–632. Syahlani, A., Primasari, N. A., & Ma’arif, M. S.  (2016).  Hubungan  Diabetes  Melitus dengan  Kadar  Ureum  Kreatinin  di Poliklinik Geriatri RSUD Ulin Banjarmasin. Dinamika Kesehatan:
Jurnal  Kebidanan  Dan  Keperawatan ,
7 (2), 320–331.
Ulya,  L.,  Sabdo,  H.,  Rusnoto,  R.,  Karyati,  S., & Lutfiana, N. (2019). Hubungan Antara Asupan  Nutrisi  Dan  Kualitas  Tidur Dengan  Peningkatan  Kadar  Ureum Kreatinin  Pada  Pasien  Gagal  Ginjal Kronik  Di  RSUD  Kelet  Provinsi  Jawa Tengah. Indonesia Jurnal Perawat , 4 (1), 24–31.
Yogiantoro,  M.  (2015).  Buku  Ajar  Ilmu Penyakit  Dalam  Jilid  II  Edisi  VI. Jakarta: Interna Publishing .