Available online at https://jurnal.stikesmus.ac.id/index.php/avicenna Avicenna : Journal of Health Research, Vol 6  No 2. Oktober 2023 (50 - 60) 50

## DUKUNGAN KELUARGA DAN HUBUNGANNYA DENGAN PERILAKU AGRESIF DAN KEKAMBUHAN PASIEN GANGGUAN JIWA: META-ANALISIS
Family Support And Its Relationship With Aggressive Behavior And Recurrence In Mental Disorder Patients: A Meta-Analysis
Sri Sayekti Heni Sunaryanti 1,2 *, Sri Puji Lestari 1
1 Universitas Karya Husada Semarang
2 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Mamba’ul Ulum Surakarta ss.heni.s29@gmail.com *

## ABSTRAK
Latar  Belakang :  Pada  tahun  2020  secara  global  diperkirakan  terdapat  379  juta orang yang menderita gangguan jiwa. Kekambuhan seringkali menjadi tantangan yang seringkali  muncul  pada  pengobatan  skizofrenia.  Dukungan  keluarga  menjadi  faktor penting  terhadap  kepatuhan  minum  obat pasien  skizofrenia  sehingga dapat  berpengaruh positif  terhadap  kesehatan  psikologis.  Peran  keluarga  atau  care  giver  sangat  penting dalam  menangani  dan  mencegah  gejala kekambuhan  karena  mereka bertanggung  jawab memberikan perawatan secara langsung serta pengawasaan dalam kepatuhan minum obat. Tujuan  Penelitian :  Mengetahui  seberapa  besar  hubungan  antara  dukungan keluarga dengan kekambuhan pasien gangguan jiwa.
Metode :  Penelitian  dengan  meta-analisis  menggunakan  akronim  PICO. Population =  pasien  gangguan  jiwa; Intervention =  dukungan  keluarga; Comparison =  tanpa  dukungan  keluarga; Outcome =  kekambuhan.  Data  diperoleh dari database diantaranya yaitu PubMed, Springer Link, and Science Direct . Data dianalisis  menggunakan  RevMan  5.3.  Terdapat  8  artikel  dengan  desain cross- sectional
Hasil :  Pasien  gangguan  jiwa  yang  mendapatkan  dukungan  keluarga  menurunkan intensitas  kekambuhannya  sebesar  0.37  kali  dibandingkan  dengan  pasien  yang tidak  mendapatkan  dukukungan  keluarga,  dan  secara  statistik  signifiikan  (aOR= 0.37; CI 95%= 0.26 hingga 0.53; p< 0.001).
Simpulan : Dukungan  keluarga  dapat  menurunkan  intensitas  kekambuhan  pada  pasien gangguan jiwa
Kata kunci : dukungan keluarga, kekambuhan, pasien gangguan jiwa.

## ABSTRACT
Background:  In  2020,  it  is  estimated  that  globally  there  will  be  379  million people  suffering  from  mental  disorders.  Relapse  is  a  frequent  challenge  in  the treatment  of  schizophrenia.  Family  support  is  an  important  factor  in schizophrenic patients' medication adherence so that it can have a positive effect on  psychological  health. The  role  of  the  family  or  caregiver  is  very  important  in dealing with and preventing recurrence of symptoms because they are responsible for providing direct care and monitoring compliance with medication.
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 6  No 2. Oktober 2023 (50 - 60) 51 Sri Sayekti Heni Sunaryanti et.al (Dukungan Keluarga Dan Hubungannya Dengan Perilaku Agresif Dan Kekambuhan Pasien Gangguan Jiwa: Meta-Analisis)
Research  Objective:  To  find  out  how  big  the  relationship  is  between  family support and relapse in mental disorder patients.
Method:  Research  with  meta-analysis  using  the  acronym  PICO.  Population= mental  disorder  patients;  Intervention  =  family  support;  Comparison=  without family  support;  Outcome  =  recurrence.  Data  was  obtained  from  databases including PubMed, Springer Link, and Science Direct. Data were analyzed using RevMan 5.3. There are 8 articles with a cross-sectional design
Results:  Mental  disorder  patients  who  received  family  support  reduced  the intensity  of  recurrence  by  0.37  times  compared  to  patients  who  did  not  receive family  support,  and  this  was  statistically  significant  (aOR=  0.37;  95% CI=  0.26 to 0.53; p< 0.001).
Conclusion:  Family  support  can  reduce  the  intensity  of  relapse  in  mental disorder patients
Keywords: family support, recurrence, mental disorder patients.

## PENDAHULUAN
Undang-Undang  Republik  Indonesia  (UU  RI)  No.  18  Tahun  2014 menyatakan  bahwa  masalah  kejiwaan  adalah  suatu  keadaan  dimana  seseorang mengalami  kesulitan  dalam  pertimbangan  dan  perasaan,  muncul  sebagai  akibat sampingan atau perubahan tingkah laku yang luar biasa, serta dapat menimbulkan ketahanan  dan  hambatan  dalam  menyempurnakan  kemampuan  seseorang  secara pribadi  (Pebrianti,  2021).  Pada  tahun  2019  World  Health  Organization  (WHO) menyatakan  terdapat  264  juta  orang  mengalami  depresi,  45  juta  orang  menderita gangguan  bipolar,  50  juta  orang  mengalami  demensia  dan  20  juta  orang mengalami  skizofrenia.  Sedangkan  pada  tahun  2020  secara  global  diperkirakan terdapat 379 juta orang yang menderita gangguan jiwa.
Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  Tahun  2018  Kementerian  Kesehatan Masyarakat  Republik  Indonesia  (Depkes  RI)  menyebutkan  angka  permasalahan jiwa  sebanyak  450  juta  orang  dan  sedikitnya  empat  orang  pernah  merasakan gangguan jiwa. Prevalensi di Indonesia adalah 1,7 juta dan Masalah mental yang paling  banyak  diakui  adalah  skizofrenia.  Wilayah  Jawa  Tengah  adalah  wilayah kelima  dengan  jumlah  penderita  skizofrenia  terbesar  dan  yang  menempati  urutan pertama  adalah  Yogyakarta,  Aceh,  Sulawesi  Selatan  juga  Bali  (RI,  2008).  Data Provinsi Sulawesi Selatan tahun 2020 ditentukan gangguan jiwa emosional sekitar 22.798 orang.
Pasien yang terdiagnosis oleh keperawatan adalah 8.677 skizofrenia, 22.798 depresi, 7.604 halusinasi, 2.705 menarik diri, 833 delusi, 1.771 harga diri rendah, 1.304 perilaku  kekerasan,  2.235  orang  berusaha untuk  perawatan  di  rumah  sakit, percobaan  bunuh  diri  59  orang  berobat  ke  rumah  sakit  jiwa  79,2%  dan  minum obat  dan  menjalani  pengobatan  1.766  orangBerdasarkan  uraian  masalah  tersebut penting  dilakukan  sebuah  review  yang  bertujuan  untuk  melihat  sberapa  besar hubungan antara imunisasi campak dengan kejadian diare akut pada anak.
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 6  No 2. Oktober 2023 (50 - 60) 52 Sri Sayekti Heni Sunaryanti et.al (Dukungan Keluarga Dan Hubungannya Dengan Perilaku Agresif Dan Kekambuhan Pasien Gangguan Jiwa: Meta-Analisis)
Kekambuhan  seringkali  menjadi  tantangan  yang  seringkali  muncul  pada pengobatan skizofrenia. Kekambuhan dalam 1 tahun diagnosis skizofrenia terjadi pada  60-70%  pasien  yang  tidak  menerima  pengobatan  (Wardani,  2019). Fenomena  kekambuhan  terutama  disebabkan  oleh  kepatuhan  pengobatan  pada pasien gangguan jiwa. Adanya studi menunjukkan faktor munculnya kekambuhan disebabkan karena kurangnya kepatuhan. Kepatuhan klien minum obat merupakan masalah utama dalam kekambuhan. Sangat penting untuk mematuhi faktor-faktor penyebab  kambuhnya  gangguan  jiwa,  yaitu  kepatuhan  klien  minum  obat.  Obat harus  digunakan  dalam  porsi  yang  layak  untuk  jangka  waktu  yang  memadai (Siringoringo, 2018).
Kekambuhan  pada  pasien  gangguan  jiwa  juga  seringkali  berkaitan  dengan perilaku  agresif  yang  dilakukan  oleh  pasien  tersebut. Perilaku  agresif  merupakan tingkah  laku  destruktif  yang  menimbulkan  beban  signifikan  pada  seseorang, keluarga,  dan  masyarakat.  Perilaku  agresif  terjadi  karena  adanya  gangguan  pada struktrur dan fungsi otak (Aroviani and Niman, 2020). Perilaku agresif ini muncul disebabkankarena  kurangnya  kemampuan  mengontrol  diri  yang  mengakibatkan ketidakmampuan sesorang untuk menghargai serta berempati  terhadap orang lain (Cuyunda et al., 2021).
Dukungan keluarga menjadi faktor penting terhadap kepatuhan minum obat pasien  skizofrenia  sehingga  dapat  berpengaruh  positif  terhadap  kesehatan psikologis.  Peran  keluarga  atau  care  giver  sangat  penting  dalam  menangani  dan mencegah  gelaja  kekambuhan  karena  mereka  bertanggung  jawab  memberikan perawatan  secara  langsung  serta  pengawasaan  dalam  kepatuhan  minum  obat. (Rachmawaati,  2020).  Faktor  lingkungan  dinyatakan  berhubungan  dalam terjadinya  gangguan  skizofrenia.  Faktor  lingkungan  yang  mempengaruhi kekambuhan  ketersediaan  fasilitas  pelayanan  kesehatan,  pandangan  masyarakat terhadap skizofrenia.
Berdasarkan  latar  belakang  tersebut,  perlu  adanya  penelitian  yang  melihat seberapa  besar  dukungan  keluarga  akan  mempengaruhi  kekambuhan  pada  pasien gangguan  jiwa  di  berbagai  populasi.  Sehingga,  peneliti  tertarik  untuk  melakukan studi  meta-analisis  hubungan  dukungan  keluarga  terhadap  kekambuhan  pasien gangguan jiwa berdasarkan studi primer yang telah dilakukan sebelumnya.

## METODE
Desain penelitian ini adalah tinjauan sistematis dan meta-analisis dari studi cross-sectional yang meneliti hubungan dukungan keluarga terhadap kekambuhan pasien  gangguan  jiwa.  Pencarian  artikel  untuk  penelitian  ini  menggunakan pedoman  Preferred  Reporting  Items  for  Systematic  Review  and  Meta-analyses (PRISMA).
Pencarian  artikel  secara  komprehensif  dilakukan  untuk  menemukan  artikel yang  relevan  dari database elektronik  yang  diterbitkan  pada  tahun  2014  hingga tahun  2023,  yang  merupakan  artikel  berbahasa  Inggris  dan  bahasa  Indonesia. Database elektronik yang digunakan antara lain PubMed, ProQuest, dan Springer Link . Pencarian artikel dilakukan untuk mengidentifikasi studi dukungan keluarga
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 6  No 2. Oktober 2023 (50 - 60) 53 Sri Sayekti Heni Sunaryanti et.al (Dukungan Keluarga Dan Hubungannya Dengan Perilaku Agresif Dan Kekambuhan Pasien Gangguan Jiwa: Meta-Analisis)
terhadap  kekambuhan  pasien  gangguan  jiwa.  Pencarian  awal  dilakukan berdasarkan  kerangka  PICO  ( population , intervention,  comparison dan outcome ) dengan kata kunci yang digunakan adalah " Support "[Mesh] OR “ Family Support ” [tiab]  AND  " Recurrence "[tw]  OR  “ Relapse ”  AND  “ Schizophrenic  Patients”
AND "Multivariate analysis" [Mesh] [tiab].
Kriteria inklusi untuk meta-analisis ini adalah, artikel yang melaporkan aOR dan  CI  95%,  artikel  akan  dikeluarkan  jika  tidak  memuat outcome tentang kekambuhan  dan  tidak  mencantumkan  nilai  aOR  dan  CI  95%.  Selanjutnya  data dianalisis menggunakan software Review Manager (RevMan 5.3).

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Tabel 1. Deskripsi PICO pada Studi Primer
Penulis (Tahun) Negara Desain Studi Total Sampel P I C O Syisnawa ti et al. (2022) Indonesia Cross- Sectional 41 Pasien Gangguan Jiwa Dukungan keluarga, dukungan sosial Tanpa dukungan keluarga, dukungan sosial Kekambuhan dan kepatuhan minum obat Ulia et al. (2022) Indonesia Cross- Sectional 73 Pasien skizofrenia Dukungan keluarga Tanpa dukungan keluarga Kekambuhan Tanjung et al. (2022) Indonesia Cross- Sectional 266 Pasien skizofrenia yang Berobat di Poli-Klinik Rumah Sakit Jiwa Prof. Dr. Muhammad Ildrem Dukungan keluarga, dukungan sosial Tanpa dukungan keluarga, dukungan sosial Kekambuhan dan kepatuhan minum obat Souza et al. (2017) China Cross- Sectional 78 Pasien gangguan jiwa Dukungan keluarga Tanpa dukungan keluarga Kekambuhan dan kepatuhan minum obat McQuisti on et al. (2014) Ethiophia Cross- Sectional 150 Tunawisma dengan gangguan jiwa Dukungan keluarga Tanpa dukungan keluarga Kekambuhan dan rawat inap psikiatri Sapin et al. (2016) Switzerlan d Cross- Sectional 60 Orang dewas dengan gangguan jiwa Dukungan keluarga Tanpa dukungan keluarga Khademi an et al. (2021) Indonesia Cross- Sectional 70 Pasien skizofrenia Dukungan keluarga Tanpa dukungan keluarga Kekambuhan
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 6  No 2. Oktober 2023 (50 - 60) 54 Sri Sayekti Heni Sunaryanti et.al (Dukungan Keluarga Dan Hubungannya Dengan Perilaku Agresif Dan Kekambuhan Pasien Gangguan Jiwa: Meta-Analisis)
Tabel  1  menunjukkan  informasi  dan  deskripsi  dari  masing-masing studi primer yang dimasukkan dalam meta-analisis berupa nama penulis dan tahun  terbit  artikel,  negara,  desain  studi  penelitian,  total  sampel,  serta deskripsi population, intervention, comparison dan outcome .
Tabel 2. Data Adjusted Odd Ratio dan CI 95% Pada Studi Primer
Penulis (Tahun) aOR CI 95% Batas Bawah Batas Atas Syisnawati et al. (2022) 0.29 0.06 1.32 Ulia et al. (2022) 0.74 0.21 2.61 Tanjung et al. (2022) 0.22 0.11 0.43 Souza et al. (2017) 0.18 0.03 0.88 McQuistion et al. (2014) 0.21 0.04 1.01 Sapin et al. (2016) 0.46 0.27 0.78 Khademian et al. (2021) 0.87 0.21 3.65
Tabel 2 menunjukkan daftar nilai adjusted odd ratio dan CI 95% pada masing-masing studi primer yang dimasukkan ke dalam meta-analisis.
Gambar 1. Diagram alur PRISMA
Artikel teridentifikasi database
(n= 971)
Duplikat artikel yang
dihapus (n= 272) Artikel dikeluarkan dengan alasan (n= 654) 1. Judul tidak sesuai= 587
2. Tidak full text = 20 3. Tidak bahasa Inggris= 47
Artikel terpilih
(n= 699) Artikel lengkap yang layak (n= 45) Artikel yg dimasukkan dalam sintesis kuantitatif (n= 7) Artikel diikutkan dalam Meta-Analisis (n= 7) Artikel dikeluarkan dnegan alasan (n= 39)
1. Outcome bukan kekambuhan= 20 2. Artikel tidak terdapat nilai aOR dan CI 95%= 18
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 6  No 2. Oktober 2023 (50 - 60) 55 Sri Sayekti Heni Sunaryanti et.al (Dukungan Keluarga Dan Hubungannya Dengan Perilaku Agresif Dan Kekambuhan Pasien Gangguan Jiwa: Meta-Analisis)
Sebanyak  971  artikel  yang  dikumpulkan  dari  database  online,  termasuk PubMed,  Science  direct, dan Springer  Link, merupakan  artikel  yang  diterbitkan dari tahun 2014 hingga tahun 2022. Setelah menghapus data ganda, diperoleh 699 artikel  untuk  dilakukan review .  Setelah review artikel,  terdapat  654  artikel  yang dikeluarkan  dengan  alasan  judul  tidak  sesuai,  artikel  tidak full  text, dan  artikel tidak  dalam  bahasa  Indonesia  dan  bahas  Inggris.  Selanjutnya,  terdapat  7  artikel yang  memenuhi  kriteria  inklusi  untuk  dimasukkan  ke  dalam meta-analysis . Gambar 1 merupakan diagram alur PRISMA dari proses pemilihan artikel.
Gambar 2. Peta Wilayah Penelitian
Gambar  2  menunjukkan  sebaran  artikel  primer  yang  dimasukkan  ke  dalam meta-analisis,  terdapat  5  artikel  yang  berasal  dari  benua  Asia  (Indonesia  dan China),  terdapat  1  artikel  yang  berasal  dari  Benua  Eropa  (Switzerland),  serta  1 artikel berasal dari benua Afrika (Ethiophia).
Gambar 3. Forest Flot Hubungan antara Dukungan Keluarga terhadap Kekambuhan Pasien Gangguan Jiwa
22 5 studi berada di Asia 1 Studi berada di Afrika 22 1 studi berada di Eropa
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 6  No 2. Oktober 2023 (50 - 60) 56 Sri Sayekti Heni Sunaryanti et.al (Dukungan Keluarga Dan Hubungannya Dengan Perilaku Agresif Dan Kekambuhan Pasien Gangguan Jiwa: Meta-Analisis)
Hasil forest plot (gambar 3) dari studi cross-sectional , menunjukkan bahwa paeien  gangguan  jiwa  yang  mendapatkan  dukungan  keluarga  akan  menurunkan kekambuhan  sebesar  0.37  kali  dibandingkan  dengan  pasien  gangguan  jiwa  yang tidak  mendapatkan  dukungan  keluarga,  hal  ini  menunjukkan  bahwa  dukungan keluarga  sebagai  faktor  protektif  dari  kekambuhan  pasien  gangguan  jiwa,  dan secara  statistik  signifikan  (aOR=  0.37;  CI  95%=  0.26  hingga  0.53;  p<  0.001). Forest  plot  tersebut  juga  menunjukkan  heterogenitas  data  yang  rendah  (I 2 =  8%) dengan demikian pendekatan dilakukan menggunakan fix effect model .
Gambar 4. Funnel Flot Hubungan antara Dukungan Keluarga terhadap Kekambuhan Pasien Gangguan Jiwa
Hasil  funnel  plot  (gambar  4)  dari  studi case-control ,  dapat  dilihat  bahwa sebaran  plot  pada  sisi  kiri  dan  kanan  garis  vertical  terlihat  simetris,  hal  ini menunjukkan bahwa tidak adanya bias publikasi dalam penelitian ini.

## Pembahasan
Dukungan  keluarga  merupakan  hal  yang  paling  penting  yang  dapat mempengaruhi  psikologis  pada  pasien  gangguan  jiwa  (McQuistion  et  al.,  2014). Gangguan  jiwa  hingga  saat  ini  menjadi  penyakit  yang  sulit  untuk  sembuh sehingga  peluang  untuk  kambuh  juga  makin  besar  karena  kurangnya  dukungan keluarga, masyarakat dan pihak tenaga kesehatan.
Perilaku  agresif  merupakan  perilaku  fisik  atau  lisan  yang  disengaja  dengan maksud  untuk  menyakiti  atau  merugikan  orang  lain  (Cakrawedana  et  al.,  2016). Perilaku ini dapat diidentifikasi dari respon kognitif, afektif, fisiologis dan respon sosial  pada  pasien  (Sarfika  et  al.,  2020).  Seseorang  yang    memiliki    perilaku agresif    cenderung  memperlihatkan    sikap    bermusuhan,    cepat    marah,    dan
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 6  No 2. Oktober 2023 (50 - 60) 57 Sri Sayekti Heni Sunaryanti et.al (Dukungan Keluarga Dan Hubungannya Dengan Perilaku Agresif Dan Kekambuhan Pasien Gangguan Jiwa: Meta-Analisis)
memiliki  keyakinan  yang  tidak  rasional (Aroviani and Niman, 2021). Apabila perilaku  agresif  ini  tidak  ditangani  dengan  tepat,  maka  akan  berdampak  pada munculnya perilaku kekerasan seperti mencederai diri sendiri, orang lain, maupun lingkungannya.  Oleh  karena  itu,  diperlukan  penatalaksanaan  yang  tepat  untuk mengontrol  atau  menghilangkan  perasaan-perasaan  negatif  pada  pasien  dengan tujuan agar   pasien   mampu   membentuk   pikiran   yang   logis   dan   rasional sehingga   ia   dapat mengemukakannya secara verbal dengan baik (Pardede et al., 2020; widiyanto, 2022).
Penelitian  terkait  yang  sejalan  dengan  hasil  meta-analisis  tentang  faktor- faktor  yang  berhubungan  dengan  kekambuhan  pasien  skizofrenia  di  Puskesmas Sepatan  dan  Puskesmas  Kedaung  Barat  yang  menunjukkan  bahwa  p-esteem  = 0.001  artinya  p  <  (0.05),  maka  dapat  dikatakan  bahwa  terdapat  hubungan  kritis antara variabel herediter dengan kejadian ulangan pasien skizofrenia di Puskesmas Sepatan  dan  Puskesmas  Kedaung  Barat  Kabupaten  Tangerang  Tahun  2020 Mengingat  nilai  r=  0.337,  menyiratkan  bahwa  variabel  herediter  memiliki hubungan  positif  terhadap  pengulangan  pasien  skizofrenia  (Syisnawati  et  al., 2022; Widiyanto, 2018).
Hasil penelitian diperkuat oleh teori Keliat (2019) yang menyatakan bahwa keluarga  seharusnya  mempunyai  sikap  yang  positif  seperti  menerima  kenyataan kondisi  pasien,  menghargai  pasien,  menumbuhkan  sikap  tanggung  jawab  dan tidak memusuhi pasien. Keluarga dengan ekspresi emosi yang tinggi (bermusuhan atau  mengkritik)  akan  membuat  kekambuhan  lebih  cepat  dalam  waktu  9  bulan. Hasilnya  57%  kembali  dirawat  dari  keluarga  dengan  ekspresi  emosi  yang  tinggi dan  1%  kembali  dirawat  dari  keluarga  dengan  ekspresi  yang  rendah.  Hal  ini disebabkan  karena  adanya  faktor  hubungan  antara  lama  merawat  dengan kemampuan  pencegahan  kekambuhan.  Sesuai  dengan  teori  “ The  five  stages  of grief ”  yang  mengungkapkan  respon  emosi  pada  saat  individu  dalam  kondisi berduka  (misalnya  menghadapi  penyakit  atau  kematian)  terdiri  atas  lima  tahap yaitu  denial  (penyangkalan),  anger  (marah),  bargaining  (tawar-menawar), depression (depresi), acceptance (penerimaan)
Rachmawati  (2020)  menyatakan  bahwa  jika  dilihat  dari  teori  “ the  five stages of grief, melihat kondisi pasien berada pada tahap acceptance (penerimaan) sehingga  mereka  sudah  mampu  beradaptasi  dan  mampu  melakukan  pencegahan kekambuhan selama merawat pasien gangguan jiwa.
Dukungan  keluarga  terhadap  kekambuhan  merupakan  hal  yang  sangat mendasar  dalam  menunjang  penyembuhan  klien  yang  bermakna  semakin mendukung  keluarga  maka  keluarga  bisa  memperhatikan  kebutuhan  pasien  salah satunya  mengingatkan  pasien  minum  obat  secara  teratur  dan  memberi  motivasi dimana keluarga juga mempengaruhi agar pasien tidak putus minum obat sebelum pasien  pulih  dan  bisa  beraktivitas  dengan  baik,  sehingga  kesembuhan  bisa  lebih cepat  dan  kekambuhan  bisa  diatasi,  sehingga  dapat  dikatakan  bahwa  faktor dukungan  keluarga  yang  paling  bermakna  dalam  mempengaruhi  kekambuhan pasien gangguan jiwa (Wahyuningrum, 2020).
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 6  No 2. Oktober 2023 (50 - 60) 58 Sri Sayekti Heni Sunaryanti et.al (Dukungan Keluarga Dan Hubungannya Dengan Perilaku Agresif Dan Kekambuhan Pasien Gangguan Jiwa: Meta-Analisis)
Dukungan  keluarga  seharusnya  diberikan  sejak  awal  pasien  mengalami gangguan  jiwa  sampai  pasien  melakukan  pengobatan  di  fasilitas  pelayan kesehatan  agar  kebutuhan  pasien  terpenuhi.  Sikap  positif  harus  dimiliki  oleh keluarga  pasien  agar  kekambuhan  pada  pasien  gangguan  jiwa  dapat  dicegah. Keluarga juga perlu memotivasi pasien untuk bertanggung jawab dalam merawat diri  dan  melakukan  aktivitas  sendiri.  Selain  itu,  diharapkan  juga  keluarga  dapat memberikan  dukungan  pada  pasien  agar  bisa  sembuh  dan  tidak  mengalami kekambuhan.  Adanya  hubungan  timbal  balik  yang  saling  mempengaruhi  antara dukungan  keluarga  dengan  kepatuhan  klien  minum  obat  yang  akan  berdampak pada kekambuhan pasien gangguan jiwa karena dukungan yang baik dari keluarga merupakan  hal  yang  dapat  menyebabkan  pasien  patuh  minum  obat,  namun keluarga juga harus mendapatkan informasi yang banyak mengenai penyakit yang diderita  oleh  pasien  terkhusus  dalam  bagaimana  mencegah  terjadinya kekambuhan pada pasien.
Dukungan  keluarga  berperan  penting  terhadap  terapi  yang  dijalankan  oleh pasien,  dimana  keluarga  memberikan  motivasi  kepada  pasien  untuk  bisa sembuh dan  pasien  juga  harus  memotivasi  dirinya  sendiri  untuk  bisa  sembuh  dan  tidak mengalami kekambuhan. Upaya dari luar pasien akan sia-sia apabila standar terapi yang  diberikan  kepada  pasien  tidak  dilaksanakan  karena  kepatuhan  pasien melaksanakan meskipun sebenarnya mampu (Syisnawati et al., 2022).

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Studi  ini  menunjukkan  hubungan  antara  dukungan  keluarga  terhadap kekambuhan pasien gangguan jiwa pada pasien yang mengalami gangguan jiwa di empat  negara  yaitu  Indonesia,  China,  Switzerland,  dan  Ethiophia.  Dukungan keluarga  dapat  menurunkan  intensitas  kekambuhan  pada  pasien  gangguan  jiwa. Dengan  demikian,  perlunya  peranan  keluarga  dalam  pendampingan  anggota keluarga  yang  mengalami  gangguan  jiwa  sehingga  dengan  demikian  intensitas kekambuhan akan berkurang dan kondisi psikologis pasien akan membaik.

## Saran
Penelitian  selanjutnya  diharapkan  dapat  menambahkan database yang lebih banyak lagi, sehingga mencakup pencarian artikel yang kompleks, dan dapat menambahkan vaariabel dalam PICO yang digunakan.

## DAFTAR PUSTAKA
Aroviani, Nyi R. M., & Susanti N. (2021). “The Risk of Violent Behavior: A Case Studi.” Jurnal Sahabat Keperawatan03(02):1–7. doi: https://doi.org/10.32938/jsk.v3i02.1376
Cakrawedana,  F.  H.,  Palandeng,  &  Karundeng  M.  (2016).  “Hubungan  Persepsi Perawat  Dengan  Tindakan    Asertif    Pada    Klien    Perilaku    Agresif    Di
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 6  No 2. Oktober 2023 (50 - 60) 59 Sri Sayekti Heni Sunaryanti et.al (Dukungan Keluarga Dan Hubungannya Dengan Perilaku Agresif Dan Kekambuhan Pasien Gangguan Jiwa: Meta-Analisis)
Rumah    Sakit    Jiwa    Prof    Dr.    V.    L.  Ratumbuysang  Manado.”  Jurnal Keperawatan UNSRAT4(1):112010
Cuyunda,  Indah  D.,  Octa  R.  S.,  &  Sri  M.  P.  L.  (2020).  “Kontrol  Diri  Dengan Perilaku  Agresif  Siswa  SMA  Negeri  1  Trimurjo  Kabupaten  Lampung Tengah.”  Jurnal  Ilmiah  Kesehatan  Sandi  Husada9(1):122–28.  doi: 10.35816/jiskh.v10i2.234.
Keliat.  (2019).  Peran  Serta  Keluarga  Dalam  Perawatan  Pasien  Gangguan  Jiwa. Jakarta: EGC.
Khademian,  F.,  Delavari,  S.,  Koohjani,  Z.,  &  Khademian,  Z.  (2021).  An investigation of depression, anxiety, and stress and its relating factors during COVID-19  pandemic  in  Iran.  BMC  Public  Health,  21(1),  1–7. https://doi.org/10.1186/S12889-021-10329-3/TABLES/4
McQuistion,  H.  L.,  Gorroochurn,  P.,  Hsu,  E.,  &  Caton,  C.  L.  M.  (2014).  Risk factors associated with recurrent homelessness after a first homeless episode. Community Mental Health Journal, 50(5), 505–513. https://doi.org/10.1007/S10597-013-9608-4/METRICS
Pebrianti,  D.  K.  (2021).  Penyuluhan  Kesehatan  tentang  Faktor  Penyebab Kekambuhan  Pasien  Skizofrenia.  Jurnal  Abdimas  Kesehatan  (JAK),  3(3),
235–239. https://doi.org/10.36565/JAK.V3I3.160
Sapin,  M.,  Widmer,  E.  D.,  &  Iglesias,  K.  (2016).  From  support  to  overload:
Patterns  of  positive  and  negative  family  relationships  of  adults  with  mental illness over time. Social Networks, 47, 59–72. https://doi.org/10.1016/J.SOCNET.2016.04.002
Souza,  A.  L.  R.,  Guimarães,  R.  A.,  de  Araújo  Vilela,  D.,  de  Assis,  R.  M.,  de Almeida  Cavalcante  Oliveira,  L.  M.,  Souza,  M.  R.,  Nogueira,  D.  J.,  &
Barbosa,  M.  A.  (2017).  Factors  associated  with  the  burden  of  family caregivers  of  patients  with  mental  disorders:  a  cross-sectional  study.  BMC Psychiatry  2017  17:1,  17(1),  1–10.  https://doi.org/10.1186/S12888-017- 1501-1
Sarfika, Rika, Nelia A., & Feri F. (2020). “Pemberian Rational-Emotive Behavior Therapy    Dan    Assertive    Training    Sebagai    Upaya    Mengurangi    Perilaku Agresif    Pada  Remaja      Di      Pauh      Padang.”  Jurnal  Hilirisasi IPTEKS3(1):54–63. doi: https://doi.org/10.25077/jhi.v3i1.390.
Syisnawati,  S.,  Musdalifah,  M.,  &  Maulinda,  M.  (2022).  Analisis  Faktor  yang Berhubungan  dengan  Kekambuhan  Pasien  Gangguan  Jiwa.  Jurnal Keperawatan Jiwa, 11(1), 19–26. https://doi.org/10.26714/JKJ.11.1.2023.19- 26
Siringoringo, E. (2018). Faktor-Faktor Penyebab Kekambuhan Pasien Skizofrenia Di  Poliklinik  Jiwa  RSUD  H.  Andi  Sultan  Dg  Radja.  Jurnal  Stikes  Panrita Husada, Vol. 3 No., 24–40
Rachmawati,  S.  (2020).  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Kemampuan Keluarga  Dalam  Pencegahan  Kekambuhan  Pasien  Sekizofrenia.  Jurnal Ilmiah Keperawatan, Vol 6 No 1.
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 6  No 2. Oktober 2023 (50 - 60) 60 Sri Sayekti Heni Sunaryanti et.al (Dukungan Keluarga Dan Hubungannya Dengan Perilaku Agresif Dan Kekambuhan Pasien Gangguan Jiwa: Meta-Analisis)
Tanjung, A. I., Neherta, M., Sarfika, R., Studi, P., Keperawatan, F., & Andalas, U.
(2022). Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Kekambuhan Orang dengan Skizofrenia  yang  Berobat  di  Poli-Klinik  Rumah  Sakit  Jiwa  Prof.  Dr.
Muhammad  Ildrem  Medan  Tahun  2021.  Jurnal  Ilmiah  Universitas Batanghari Jambi, 22(1), 432–440. https://doi.org/- 10.33087/JIUBJ.V22I1.2170
Ulia, A., Keperawatan Bina, A., Sakti, I., Penuh, S., & Putra, Y. A. (2022). Study Deskriptif Dukungan Keluarga Dalam Mengurangi Kekambuhan Pada Klien Skizofrenia  Di  Puskesmas  Kumun  Debai  Kota  Sungai  Penuh.  Journal  of Nursing and Health, 7(1), 52–64. https://doi.org/10.52488/JNH.V7I1.161
Wahyuningrum.  (2020).  Hubungan  Dukungan  Keluarga  Dengan  Kekambuhan Pada Pasien Skizofrenia. Universitas Muhammadiyah Semarang.
Wardani.  (2009).  Pengalaman  Keluarga  Menghadapi  Ketidakpatuhan  Anggota Keluarga  Dengan  Skizofrenia  Dalam  Mengikuti  Regimen  Terapeutik : Pengobatan. FIK UI
Widiyanto,  A.,  Murti,  B.,  &  Soemanto,  R.  B.  (2018).  Multilevel  analysis  on  the Socio-Cultural,  lifestyle  factors,  and  school  environment  on  the  risk  of overweight  in  adolescents,  Karanganyar  district,  central  Java.  Journal  of Epidemiology and Public Health, 3(1), 94-104.
Widiyanto,  A.,  Kurniawan,  H.,  Handayani,  A.  F.,  Duarsa,  A.  B.  S.,  Anulus,  A., Anasulfalah,  H.,  ...  &  Livana,  P.  H.  (2022).  Pengaruh  Telehealth  terhadap Penurunan  Derajat  Depresi  pada  Pasien  Stroke:  Meta-Analisis.  Jurnal Keperawatan, 14(3), 609-618.