## PENGARUH  LATIHAN  PEREGANGAN  PERUT  TERHADAP  INTENSITAS DISMENORE PADA REMAJA AWAL
Andi Saifah *
Prodi Keperawatan, Fakultas Kedokteran, Universitas Tadulako
* Email korespondensi : Saifah90@Yahoo.co.id

## ABSTRAK
Salah satu masalah kesehatan reproduksi pada remaja yang dapat mengganggu aktivitas sehari-hari adalah  dismenore  (nyeri  menstruasi),  selanjutnya    akan  berdampak  pada  kualitas  hidup  remaja. Latihan peregangan perut adalah terapi nonfarmakologis yang dapat meringankan dismenore. Tujuan penelitian adalah menganalisis pengaruh latihan peregangan perut terhadap intensitas dismenore pada remaja  awal  di  SMP  Negeri  Kecamatan  Tatanga  Kota  Palu.  Desain  yang  digunakan  adalah quasi experimental pre-test dan post test design . Pengambilan sampel secara purposive sampling , masing- masing 41 responden untuk kelompok perlakuan dan kelompok kontrol. Instrument penelitian adalah kuesioner  dan  ceklist  skala  nyeri Numeric  Rating  Scale (0-10)  .  Uji  statistik  yang  digunakan    uji Wilcoxon  dan uji  t  berpasangan,  tingkat  kemaknaan  95%  (ρ<0,05).  Hasil  penelitian  menunjukkan terdapat  perbedaan  skor  intensitas  dismenore  yang  bermakna  pada  satu  hari  sebelum  menstruasi (ρ=0,001), hari pertama menstruasi (ρ=0,004)  dan hari kedua menstruasi (ρ=0,001) antara  sebelum dan  setelah  latihan  peregangan  perut.  Kesimpulan  penelitian  adalah  latihan  peregangan  perut mempengaruhi  penurunan  skor  intensitas  (keparahan)  dismenore,  tetapi  terjadi  peningkatan  skor intensitas  dismenore  pada  kelompok  yang  tidak    diberi  perlakuan.  Rekomendasi  penelitian  adalah latihan  peregangan  perut  dimasukkan  ke  program  kesehatan  sekolah  sebagai  intervensi nonfarmakologi.
Kata Kunci : Latihan peregangan perut, intensitas, dismenore, remaja awal

## ABSTRACT
One of the reproductive health problems on adolescents that interfere their daily activities is painful menstruation,  and  as  a  consequence  will  affect  their  quality  life.  Abdominal  stretching  exercise  is nonpharmacologic  therapies  that  would  reduce  the  ache.  The  main  purpose  of  this  research  is  to analize  the effect  of  abdominal  stretching  exercise  to  the  intensity  of  painful  menstruation  to  early adolescents  at  SMP  Negeri    Sub  district  of  Tatanga  Palu  City.  This  research  applied  quasi- experimental pre-test and post test design. The sample was obtained by using purposive sampling with 41  respondens  for  treatment  group  and  control  group.  The  research  instrument  are  questionnaire, Pain  Numeric  Rating  Scale  checklist.  Statistic  test    used    Wilcoxon  test  and  paired  t-test  by  95% (ρ<0,05) of significant level. The research result shows that are significant differences in the intensity of dysmenorrhea on one day before menstruation (ρ = 0.001), the first day of menstruation (ρ = 0.004) and  the  second  day  of  menstruation  (ρ  =  0.001)  between  before  and  after  abdominal  stretching exercises.  Base  on  the  result,  it  can  be  concluded  that  abdominal  stretching  exercise  affects  the decrease  in the  intensity  (severity)  score of  dysmenorrhea  but  an  increase  in  the  intensity  score  of dysmenorrhea in the group not treatment. This research recommended to include abdominal stretching exercise into the school health program as a nonpharmacological intervention.
Keywords : Abdominal stretching exercise,intensity, dysmenorrhea, early adolescents

## PENDAHULUAN
Lebih dari sebagian remaja putri mengalami nyeri saat menstruasi (dismenore). Dismenore adalah masalah ginekologis utama, kurang  lebih  50%  terjadi  pada  semua perempuan (1) , pada umumya sebelum usia 20 tahun. (2) Kejadian  dismenore  di  Indonesia tahun  2009  sebesar  54,89%. (3) Dismenore terdiri  dari  dismenore  primer  dan  dismenore sekunder.
Dismenore    primer  bukan  karena  suatu penyakit  atau  patologis  tetapi  dismenore sekunder  dikaitkan  dengan  patologis  pelvis. (1)
Dismenore  primer  diperkirakan  20%-90% terjadi  pada  usia  produktif. (4) Prevalensi dismenore primer sebesar 85,5% dan dismenore sekunder sebesar 15% di Indonesia. (5) Belum ada data tentang studi yang sama  di  Sulawesi  Tengah.  Hasil  survey  pada siswi  SMP  di  Kecamatan  Tatanga  Kota  Palu, ditemukan  138  orang  (37,07  %)  mengalami dismenore primer.
Gejala utama dismenore adalah nyeri atau kram  perut  bagian  bawah  dan  pelvis,  sering menjalar  ke  paha,  punggung  atas  dan  bawah. Keluhan  lain  seperti  mual,  muntah,  nyeri kepala,  diare,  keletihan,  hipersensitif terhadap suara,  cahaya  dan  sentuhan,  disorientasi, pusing,  dan  sinkop. (1,2,6) Ketidaknyamanan tersebut akan berdampak pada aktivitas sehari- hari, penampilan akademik dan kualitas hidup remaja. Beberapa hasil penelitian di India dan Turki  pada  remaja  menemukan  40%  -  51% absensi  di  sekolah  selama  1-3  hari,  60,4% aktifitas rutin terganggu. (7,8,9)
Keluhan  dismenore  berlangsung  rata-rata 1-3  hari,  12-24  jam  sebelum  onset  menstruasi sampai  hari  kedua (1,6) sehingga  aktifitas  juga terganggu selama periode dismenore. Masalah tersebut  seyogyanya  diatasi  sedini  mungkin untuk  meningkatkan  kualitas  hidup  remaja. Salah satu solusi mengatasi keluhan dismenore primer  adalah  latihan  teratur,  bahkan  dapat mengurangi keluhan dismenore sekunder. (1,2,10)
Gerakan  latihan  untuk  dismenore  melibatkan peregangan  ( stretching )  otot-otot  perut,  pelvis dan  paha  atau  fokus  pada  latihan  peregangan perut. (11,12) Latihan peregangan meningkatkan kebugaran, relaksasi fisik, mengurangi ketegangan  otot/nyeri  otot  (kram),  dan mengurangi nyeri saat menstruasi. Efek positif latihan terhadap  dismenore  adalah  menekan produksi prostaglandin yang berlebihan    dan pengeluaran  endorphin dari otak  yang berfungsi  sebagai  analgesic  alami  (Sinclair, 2010; Sherwood, 2012).
Latihan  juga  sangat  mudah  dilakukan, tidak  mengeluarkan  biaya,  dan  tanpa  efek samping  negative.  Terdapat  hasil  penelitian tentang latihan fisik yang berpengaruh terhadap penurunan intensitas dismenore (4,14,15) , namun terdapat juga penelitian sebelumnya yang tidak menemukan  pengaruh  latihan  fisik  terhadap perubahan  dismenore. (16,17,18) Terdapatnya hasil  yang  bertentangan  tentang  pengaruh latihan  fisik  dalam  menurunkan  intensitas dismenore sehingga peneliti akan menganalisis kembali  tentang  pengaruh  latihan  peregangan perut  terhadap  intensitas  dismenore  24  jam sebelum  menstruasi  sampai  hari  kedua menstruasi  pada  remaja  awal  (kebanyakan penelitian  dilakukan  pada  remaja  menengah, remaja akhir atau usia dewasa).

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  desain quasy experimental yang  melibatkan  dua  kelompok yaitu  kelompok  perlakuan  (yang  diberikan latihan  peregangan  perut)  dan  kelompok kontrol  (tidak  diberikan  perlakuan).  Kedua kelompok  subjek  diukur  intensitas  dismenore sebelum dan setelah  diberi perlakuan. Populasi penelitian adalah seluruh siswi yang mengalami  nyeri  menstruasi  di  SMP  Negeri Negeri  Kecamatan  Tatanga  Palu.  Kelompok perlakuan adalah siswi SMPN 5 karena fasilitas memadai  dan  dukungan  tinggi  dari  sekolah, kelompok kontrol adalah siswi SMPN 11.
Cara pengambilan sampel adalah purposive  sampling dengan  kriteria  bersedia menjadi  responden  (diberi informed  consent ), usia  12-14  tahun,  dismenore  primer.  Jumlah sampel sebanyak 82 responden masing-masing terdiri dari 41 sampel pada kelompok perlakuan dan  kelompok  kontrol.  Pengumpulan  data bulan Agustus sampai dengan Oktober 2017.
Instrument  yang  digunakan  untuk latihan  peregangan  perut  adalah booklet sebagai  panduan  yang  dibagikan  ke  subyek kelompok  perlakuan  dan  bola  plastic  sebagai alat  bantu  pada  gerakan  ke-5.  Latihan peregangan perut terdiri dari enam langkah (12) yaitu:
1) gerakan cat stretch
Posisi  awal  :  letakkan  tangan  dan  lutut  di lantai,  tangan  sejajar  bahu,  lutut  sejajar pinggul, kaki rileks, mata menatap ke lantai. Lengkungkan  punggung,  perut  di  arahkan mendekati  lantai  senyaman  mungkin. Tegakkan  dagu  dan  mata  menatap  lantai. Tahan  selama  10  detik,  sambil  hitung dengan bersuara kemudian rileks. Punggung digerakkan  keatas,  kepala  menunduk  ke lantai. Tahan selama 10 detik, sambil hitung dengan  bersuara  kemudian  rileks.  Duduk diatas  tumit,  rentangkan  tangan  kedepan sejauh  mungkin.  Tahan  selama  20  detik, hitung  bersuara  kemudian  rileks.  Latihan dilakukan tiga kali ;
2) lower trunk rotation
Posisi  awal  :  berbaring  terlentang,  lutut ditekuk,  kaki  dilantai,  kedua  lengan dibentangkan keluar. Putar perlahan lutut ke kanan  sedekat  mungkin  dengan  lantai, pertahankan  bahu  tetap  dilantai.  Tahan  20 detik  kemudian  hitung  bersuara.  Putar perlahan    lutut  ke  kiri  sedekat  mungkin dengan  lantai  pertahankan  bahu  tetap dilantai.  Tahan  20  detik  kemudian  hitung bersuara, kemudian kembali ke posisi awal. Latihan dilakukan tiga kali;

## 3) gerakan buttock/hip stretch
Posisi  awal  :  berbaring  terlentang  dengan lutut  di  tekuk.  Letakkan  bagian  luar pergelangan kaki kanan pada paha kiri diatas lutut.  Pegang  bagian  belakang  paha kemudian  tarik  kearah  dada  senyaman mungkin.  Tahan  selama  20  detik,  hitung bersuara, kemudian kembali ke posisi awal dengan rileks. Latihan dilakukan tiga kali;
4) gerakan abdominal strengthening curl up Posisi  awal  :  berbaring  terlentang,  lutu ditekuk,  kaki  dilantai,  tangan  di  bawah kepala.  Lengkungkan  punggung  dari  lantai dan  dorong  kearah  langit-langit.  Tahan selama  20  detik,  hitung  bersuara.  Ratakan punggung sejajar lantai dengan mengencangkan otot-otot perut dan bokong. Lengkungkan sebagian tubuh bagian atas ke arah  lutut.  Tahan  selama  20  detik,  hitung bersuara. Latihan dilakukan tiga kali;
5) gerakan lower abdominal strengthening Posisi  awal  :  berbaring  terlentang,  lutut ditekuk,  lengan  di  bentangkan  sebagian keluar.  Letakkan  bola  antara  lutut  dan bokong. Ratakan punggung bawah kelantai dengan mengencangkan otot-otot perut dan bokong.  Perlahan  tarik  kedua  lutut  kearah dada,  sambil  menarik  tumit  dan  bola, kencangkan otot bokong, jangan melengkungkan punggung. Latihan
dilakukan 15 kali;
6) gerakan the bridge position Posisi  awal  :  berbaring  terlentang,  lutut ditekuk,  kaki  dan  siku  dilantai,  lengan dibentangkan  sebagian  keluar.  Ratakan punggung  dilantai  dengan  mengencangkan otot-otot perut dan bokong. Angkat pinggul dan  punggung  bawah  untuk  membentuk garis lurus ke dada. Tahan selama 20 detik, sambil dihitung dengan bersuara, kemudian perlahan ke posisi  awal dan rileks.  Latihan dilakukan tiga kali.
Instrument untuk mengidentifikasi karakteristik  demografi  (usia,  kelas,  nomor
kontak,  alamat,  tanggal  menstruasi  terakhir, lama  dan  siklus  menstruasi)  menggunakan kuesioner. Format Numerik Rating Scale (NRS) berupa ceklist untuk mengukur intensitas nyeri dengan rentang nilai 0 -10. (10)
Peneliti  dan  guru  UKS  bekerja  sama  dalam persiapan  ruangan  dan  pelaksanaan  latihan. Kelompok perlakuan diberi penjelasan tentang kuesioner  dan  latihan,  selanjutnya  dilatih sampai  menguasai  gerakan  dengan  benar selama  tiga  hari.  Peneliti  mengidentifikasi waktu  siklus  menstruasi  responden  dan membagikan  kuesioner  dan  format NRS nyeri menjelang  masa  menstruasi  pada  kedua kelompok.  Responden  tidak  diperkenankan untuk minum obat pereda nyeri atau obat herbal selama penelitian.
Pengukuran pertama (pre tes) dilakukan pada 24  jam  sebelum  menstruasi    terakhir  sampai
hari ke-2 menstruasi, selanjutnya pada hari ke- 3  menstruasi  diberi  latihan  peregangan  perut sampai hari ke-3 siklus menstruasi berikutnya pada kelompok perlakuan. Intervensi diberikan mengikuti  siklus  menstruasi  setiap  responden. Latihan  dilakukan  setiap  hari  di  sekolah  pada jam istirahat sekitar jam 10.00-10.30 wita , jika hari  libur  maka  latihan  dilakukan  jam  08.30 sampai selesai di sekolah.
Pengukuran  kedua  (pasca  tes)  dilakukan  pada menstruasi  bulan  berikutnya  (24  jam  sebelum menstruasi  sampai  hari  ke-2  menstruasi) pada semua  responden.  Data  dianalisis  secara univariat  dan  bivariat  menggunakan  uji Wilcoxon jika  sebaran  data  tidak  berdistribusi normal dan uji t berpasangan jika sebaran data normal, tingkat kemaknaan  ρ  0,05. (19)

## HASIL PENELITIAN Karakteristik Responden
Tabel 1. Frekuensi Karakteristik Responden Menurut Kelas, Usia dan Siklus Menstruasi
Remaja Awal di SMPN Kecamatan Tatanga Kota Palu Tahun 2017 Karakteristik Kelompok Perlakuan Kelompok Kontrol n % n % Kelas VII VIII 27 14 65,9 34,1 13 28 31,7 68,3 Usia 12 tahun 13 tahun 14 tahun 4 15 22 9,8 36,6 53,7 - 13 28 - 31,7 68,3 Lama Menstruasi 4 hari 4-6 hari 6 hari 1 21 19 2,4 51,2 46,3 2 25 14 4,9 61 34 Siklus Menstruasi 28 hari 28-30 hari 30 hari 26 5 10 63,4 12,2 24,4 16 14 11 39,0 34,2 26,8 Total 41 100 41 100
Table 1. menunjukkan sebagian besar responden  yang  mengalami  nyeri  menstruasi pada  kelas  VII  untuk  kelompok  perlakuan (65,9%),  kelas  VIII  untuk  kelompok  kontrol (68,3%);  karakteristik  usia  pada  kedua kelompok  terbanyak  usia14  tahun  sebanyak 53,7%  dan  68,3%, lama  menstruasi terbanyak pada  4-6  hari  untuk  kedua  kelompok  yaitu 51,2%  dan  61%;  siklus  menstruasi    28  hari terbanyak  pada  kedua  kelompok  yaitu  63,4% dan 39%

## Intensitas Dismenore
Analisis univariat pada intensitas dismenore dibuat tiga kategori nyeri menstruasi yaitu skala ringan (skor 1-3), skala sedang (skor 4-6) dan skala berat (skor 7-10).
Pengukuran  kedua  dilaksanakan  setelah latihan peregangan perut diperoleh hasil terjadi
penurunan proporsi skala berat pada setiap hari masa observasi, meskipun proporsi skala berat masih  tertinggi  di  hari  pertama  (78%)  dan proporsi sama sebesar 46,3% skala berat sehari sebelum menstruasi dan skala ringan pada hari ke-2  menstruasi.  Pengukuran  kedua  terhadap kelompok kontrol diperoleh hasil  yaitu terjadi peningkatan jumlah responden dengan dismenore skala berat di semua hari observasi, sebagian  besar  mengalami  pada  hari  pertama menstruasi yaitu  sebesar 75,6%.
Hasil analisis univariat disimpulkan bahwa kecenderungan penurunan skala nyeri dismenore  terjadi  pada  kelompok  perlakuan, sebaliknya  kecenderungan  peningkatan  skala nyeri  pada  kelompok  kontrol  (tidak  diberikan perlakuan).
Tabel 2 . Distribusi Intensitas Nyeri Menstruasi Kedua Kelompok Remaja Awal Pra dan Paska Latihan Peregangan Perut di SMPN Kecamatan Tatanga Kota Palu tahun 2017
I   Intensitas dismenore Kelompok Perlakuan Kelompok Kontrol Pra Paska Pra Paska n % n % n % n % Hari min1 Ringan Sedang Berat 2 5 34 4,9 12,2 82,9 16 6 19 39,0 14,6 46,3 10 5 26 24,4 12,2 63,4 13 2 26 31,7 4,9 63,4 Hari ke-1 Ringan Sedang Berat - 2 39 - 4,9 95,1 1 8 32 2,4 19,5 78,0 3 18 20 7,3 43,9 48,8 4 6 31 9,8 14,6 75,6 Hari ke-2 Ringan Sedang Berat 8 7 26 19,5 17,1 63,4 19 10 12 46,3 24,4 29,3 23 7 11 56,1 17,1 26,8 15 6 20 36,6 14,6 48,8 Total 41 100 41 100 41 100 41 100
Pada  Tabel  2  menunjukkan    kelompok perlakuan  sebelum  diberi  latihan  peregangan perut  sebagian  besar  mengalami  dismenore skala  berat  dan  sebagian  besar  pada  hari pertama  menstruasi  yaitu  95,1%,  selanjutnya
satu  hari  sebelum  menstruasi  sebesar  82,9%, dan  hari  ke-2  menstruasi  sebesar  63,4%. Sedangkan  pada  kelompok  control  dismenore terbanyak  juga  pada  skala  berat  63,4%  tetapi pada satu hari sebelum menstruasi.
Tabel 3. Perbedaan Intensitas  Nyeri Dismenore pada Kedua Kelompok Remaja Awal Pra dan Paska Latihan Peregangan Perut di SMPN Kecamatan Tatanga
Intensitas Kelompok Perlakuan Kelompok Kontrol Median (Min-Maks) Nilai Median (Min-Maks) Nilai ρ Pra (n=41) Paska(n=41) Pra(n=41) Paska(n=41) Intensitas H-1 9 (0-10) 5 (0-10) 0,001* 7 (0-10) 8 (0-10) 0,650 Uji Wilcoxon, 27 (65,85%) subjek intensitas nyeri dismenore  menurun, 11 (26,83%) tetap, dan 3 (7,32%) meningkat 12 (29,27%) subjek intensitas nyeri dismenore menurun, 11(26,83%) tetap, 18 (43,90%) meningkat Hari ke-1 9 (0-10) 8 (1-10) 0,004* 6 (3-10) 8 (1-10) 0,002 * Uji Wilcoxon, 20 (48,78%) subjek intensitas nyeri dismenore menurun, 14 (34,15%)  tetap, 7 (17,07%) meningkat 8 (19,51%) subjek intensitas nyeri dismenore menurun, 8 (19,51%) tetap , 25 (60,98%) meningkat Hari ke-2 Rerata(SD) Nilai Rerata(SD) Nilai Pra Paska Pra Paska 6,61(2,95) 3,93 (2,95) 0,001* 4,07(2,96)  5,63(3,62) 0,024* Uji t berpasangan, selisih antara setelah dan sebelum 2,68(3,36); IK 95% selisih antara setelah dan sebelum 1,56 (4,27); IK 95%
Keterangan : * bermakna/signifikan
Pada tabel 3 diperlihatkan hasil uji statistic, data yang tidak berdistribusi normal digunakan nilai median dan uji Wilcoxon , sedangkan data berdistribusi normal menggunakan nilai rerata dan  uji  t  berpasangan,  diuraikan  sebagai berikut:
Hasil skore  intensitas dismenore satu hari sebelum  menstruasi  yaitu  nilai  median menurun  dari  sembilan  (pra)  menjadi  lima (paska),  terdapat 27 responden (65,85%) skore intensitas  dismenore  menurun,  11  (26,83%) tetap,  dan  tiga  (7,32%)  meningkat.  Nilai  ρ  = 0,001.  Sedangkan  pada  kelompok  yang  tidak diberi  latihan  peregangan  perut  terjadi sebaliknya  yaitu  nilai  median  dari  nilai  tujuh (pra) menjadi delapan (paska), terdapat hampir sebagian  responden  (43,39%)  mengalami peningkatan skor intensitas dismenore, 11 tetap (26,83%),  12  (29,27%)  menurun,  nilai  ρ  = 0,650.
Nilai  median  kelompok  perlakuan  pada hari  pertama  menstruasi  juga  menurun  yaitu dari  nilai  sembilan  (pra)  menjadi  delapan (paska),  terdapat  20  responden  (48,78%) intensitas  dismenore  menurun,  14  (34,15%) tetap,  tujuh  (17,07%)  meningkat,  nilai  ρ  = 0,004.  Sedangkan  pada  kelompok  yang  tidak diberi  latihan  peregangan  perut  terjadi sebaliknya  yaitu  nilai  median  meningkat  dari nilai    enam  (pra)  menjadi  delapan  (paska), terdapat  lebih  dari  sebagian  responden (60,98%) mengalami peningkatan skor intensitas  dismenore,  masing-masing  delapan tetap dan menurun  sebesar 19,51% , nilai ρ = 0,002.
Pada  kelompok  perlakuan  hari  ke-2 menstruasi  diperoleh  penurunan  nilai  rerata yaitu  dari  6,61  (pra)  menjadi  3,93  (paska) dengan  standar  deviasi  2,95.  Nilai  ρ  =  0,001. Pada  kelompok  kontrol  terjadi  peningkatan
nilai  rerata  yaitu  4,07  (pra)  dan  5,63  (paska), nilai ρ = 0,024
Dapat disimpulkan bahwa terdapat perbedaan  skor  intensitas  dismenore  yang bermakna  antara  sebelum  dan  setelah  latihan peregangan  perut  pada  dua  kelompok. Penurunan  skor  intensitas  dismenore  yang bermakna  terjadi  pada  kelompok  perlakuan, namun  terjadi  peningkatan  skor  intensitas dismenore  yang  bermakna  pada  kelompok kontrol.  Pada  tabel  3  diperlihatkan  hasil  uji statistic,  data  yang  tidak  berdistribusi  normal digunakan  nilai  median  dan  uji Wilcoxon , sedangkan data berdistribusi normal menggunakan nilai rerata dan uji t berpasangan, diuraikan sebagai berikut :
Hasil skore  intensitas dismenore satu hari sebelum  menstruasi  yaitu  nilai  median menurun  dari  sembilan  (pra)  menjadi  lima (paska),  terdapat 27 responden (65,85%) skore intensitas  dismenore  menurun,  11  (26,83%) tetap,  dan  tiga  (7,32%)  meningkat.  Nilai  ρ  = 0,001.  Sedangkan  pada  kelompok  yang  tidak diberi  latihan  peregangan  perut  terjadi sebaliknya  yaitu  nilai  median  dari  nilai  tujuh (pra) menjadi delapan (paska), terdapat hampir sebagian  responden  (43,39%)  mengalami peningkatan skor intensitas dismenore, 11 tetap (26,83%),  12  (29,27%)  menurun,  nilai  ρ  = 0,650.
Nilai  median  kelompok  perlakuan  pada hari  pertama  menstruasi  juga  menurun  yaitu dari  nilai  sembilan  (pra)  menjadi  delapan (paska),  terdapat  20  responden  (48,78%) intensitas  dismenore  menurun,  14  (34,15%) tetap,  tujuh  (17,07%)  meningkat,  nilai  ρ  = 0,004.  Sedangkan  pada  kelompok  yang  tidak diberi  latihan  peregangan  perut  terjadi sebaliknya  yaitu  nilai  median  meningkat  dari nilai    enam  (pra)  menjadi  delapan  (paska), terdapat  lebih  dari  sebagian  responden (60,98%) mengalami peningkatan skor intensitas  dismenore,  masing-masing  delapan
tetap dan menurun  sebesar 19,51% , nilai ρ = 0,002
Pada  kelompok  perlakuan  hari  ke-2 menstruasi  diperoleh  penurunan  nilai  rerata yaitu  dari  6,61  (pra)  menjadi  3,93  (paska) dengan  standar  deviasi  2,95.  Nilai  ρ  =  0,001. Pada  kelompok  kontrol  terjadi  peningkatan nilai  rerata  yaitu  4,07  (pra)  dan  5,63  (paska), nilai  ρ  =  0,024.  Dapat  disimpulkan  bahwa terdapat  perbedaan  skor  intensitas  dismenore yang  bermakna  antara  sebelum  dan  setelah latihan  peregangan  perut  pada  dua  kelompok. Penurunan  skor  intensitas  dismenore  yang bermakna  terjadi  pada  kelompok  perlakuan, namun  terjadi  peningkatan  skor  intensitas dismenore  yang  bermakna  pada  kelompok kontrol

## PEMBAHASAN
Intensitas  nyeri  menstruasi  diobservasi selama  tiga  hari  yaitu  sehari  sebelum menstruasi,  hari  pertama  dan  hari  kedua menstruasi.  Hasil  analisis  univariat  pada kelompok perlakuan sebelum latihan menunjukkan bahwa sebagian besar responden mengalami  dismenore  skala  berat  selama  tiga hari  observasi  dansebagian  besar  terjadi  pada hari  pertama  menstruasi,  proporsi  menurun pada  satu  hari  sebelum  menstruasi,  terendah pada  hari  kedua  menstruasi.  Sedangkan  pada pengukuran kedua (pasca tes) terjadi penurunan proporsi  pada  skala  berat,  proporsi  tertinggi tetap pada hari pertama, urutan kedua pada satu hari  sebelum  menstruasi,  namun  pada  hari kedua  terjadi  penurunan  sangat  drastis,  skala terbanyak pada nyeri ringan.
Nyeri  hebat  tejadi  pada  hari  pertama menstruasi disebabkan karena produksi prostaglandin    berlebihan  oleh  endometrium, meningkatkan kontraksi otot uterus, konstriksi pembuluh  darah  uterus  sehingga  terjadi iskemik,  meningkatkan  sensitisasi  reseptor nyeri. (1,13) Nyeri hebat jarang terjadi lebih dari dua  hari (1) ,  namun  pada  penelitian  ini  masih
lebih  dari  sebagian  terjadi  lebih  dari  dua hari. Hal  tersebut  terjadi  karena    sebagian  besar (75,61%)  responden  pada  pra  tes  melakukan upaya  pembiaran  tanpa  menggunakan  terapi farmakologi  atau  non  farmakologi.  Durasi dismenore memungkinkan lebih pendek apabila  dibantu  dengan  medikasi  atau  terapi alternative  –  komplementer.  Penggunaan medikasi Non Steroidal Anti Inflamatory Drugs (NSAIDs) sebagai  anti  prostaglandin  dan  non farmakologi seperti yoga, akupuntur, massage, kompres  panas  terbukti  dapat  mengurangi intensitas nyeri menstruasi. (2,6)
Analisis  univariat  pada  kelompok  kontrol (tidak  diberi  latihan  peregangan  perut) memperlihatkan  proporsi  tertinggi  juga  pada skala  berat  baik  pengukuran  pertama  (pra  tes) maupun  pengukuran  kedua  (pasca  tes),  tetapi terjadi  peningkatan  proporsi  skala  nyeri  berat selama  tiga  hari  observasi  di  pengukuran kedua.  Fakta  ini  menunjukkan  remaja  yang mengalami  nyeri  menstruasi  dengan  latihan peregangan  perut  cenderung  lebih  baik  atau menurun  persentase  nyeri  berat  dibandingkan remaja yang tidak melakukan latihan peregangan perut.
Hasil analisis bivariat dengan uji Wilcoxon dan uji t-berpasangan pada tiga hari observasi menunjukkan ada perbedaan intensitas bermakna  antara  sebelum  dan  setelah  latihan, tetapi intensitas dismenore mengalami peningkatkan pada kelompok kontrol. Hasil ini menunjukkan terdapat pengaruh latihan peregangan perut terhadap penurunan intensitas  dismenore,  baik  pada  satu  hari sebelum,  hari  pertama  dan  hari  kedua menstruasi pada remaja awal.
Latihan  peregangan  perut  mengikuti prinsip-prinsip stretching exercise pada umumnya,  hanya  lebih  ditekankan  pada stimulasi  otot-otot  perut,  bokong,  dan  paha karena  gejala  utama  pada  nyeri  mesntruasi adalah  nyeri  atau  kram  pada  perut  bawah  dan dapat  menimbulkan  ketidaknyamanan  yang
lain. (12) Latihan ini juga sangat simple gerakan, aman,  fisiologis,  dapat  dilakukan  dimana  saja dan  kapan  saja  serta  terbukti  efektif  dalam penelitian-penelitian terdahulu.
Temuan  ini  sejalan  dengan  penelitian sebelumnya bahwa  paket pereda efektif dalam menurunkan intensitas nyeri menstruasi remaja (14-21 tahun setelah dikontrol oleh kecemasan dan  keletihan  (ρ0,05). (20) Paket  pereda  yang diberikan adalah latihan peregangan perut dan air  putih,  namun  peneliti  tidak  menganalisis lebih  dalam  intensitas  yang  terjadi  selama beberapa  hari  nyeri  menstruasi.  Pengalaman nyeri  menstruasi  individu  berbeda  intensitas pada hari pertama, kedua, dan seterusnya.
Hasil  penelitian  ini  didukung  oleh penelitian lainnya  yang  menunjukkansebagian besar  terjadi  pada  hari  pertama  menstruasi, proporsi  menurun  pada  satu  hari  sebelum menstruasi, terendah pada hari kedua menstruasi. Sedangkan pada pengukuran kedua (pasca  tes)  terjadi  penurunan  proporsi  pada skala  berat,  proporsi  tertinggi  tetap  pada  hari pertama, urutan kedua pada satu hari sebelum menstruasi,  namun  pada  hari  kedua  terjadi penurunan sangat drastis, skala terbanyak pada nyeri ringan.
Nyeri  hebat  tejadi  pada  hari  pertama menstruasi disebabkan karena produksi prostaglandin    berlebihan  oleh  endometrium, meningkatkan kontraksi otot uterus, konstriksi pembuluh  darah  uterus  sehingga  terjadi iskemik,  meningkatkan  sensitisasi  reseptor nyeri. (1,13) Nyeri hebat jarang terjadi lebih dari dua  hari (1) ,  namun  pada  penelitian  ini  masih lebih  dari  sebagian  terjadi  lebih  dari  dua hari. Hal  tersebut  terjadi  karena    sebagian  besar (75,61%)  responden  pada  pra  tes  melakukan upaya  pembiaran  tanpa  menggunakan  terapi farmakologi  atau  non  farmakologi.  Durasi dismenore memungkinkan lebih pendek apabila  dibantu  dengan  medikasi  atau  terapi alternative  –  komplementer.  Penggunaan medikasi Non Steroidal Anti Inflamatory Drugs
(NSAIDs) sebagai  anti  prostaglandin  dan  non farmakologi seperti yoga, akupuntur, massage, kompres  panas  terbukti  dapat  mengurangi intensitas nyeri menstruasi. (2,6)
Analisis  univariat  pada  kelompok  kontrol (tidak  diberi  latihan  peregangan  perut) memperlihatkan  proporsi  tertinggi  juga  pada skala  berat  baik  pengukuran  pertama  (pra  tes) maupun  pengukuran  kedua  (pasca  tes),  tetapi terjadi  peningkatan  proporsi  skala  nyeri  berat selama  tiga  hari  observasi  di  pengukuran kedua.  Fakta  ini  menunjukkan  remaja  yang mengalami  nyeri  menstruasi  dengan  latihan peregangan  perut  cenderung  lebih  baik  atau menurun  persentase  nyeri  berat  dibandingkan remaja yang tidak melakukan latihan peregangan perut.
Hasil analisis bivariat dengan uji Wilcoxon dan uji t-berpasangan pada tiga hari observasi menunjukkan ada perbedaan intensitas bermakna  antara  sebelum  dan  setelah  latihan, tetapi intensitas dismenore mengalami peningkatkan pada kelompok kontrol. Hasil ini menunjukkan terdapat pengaruh latihan peregangan perut terhadap penurunan intensitas  dismenore,  baik  pada  satu  hari sebelum,  hari  pertama  dan  hari  kedua menstruasi pada remaja awal.
Latihan  peregangan  perut  mengikuti prinsip-prinsip stretching exercise pada umumnya,  hanya  lebih  ditekankan  pada stimulasi  otot-otot  perut,  bokong,  dan  paha karena  gejala  utama  pada  nyeri  mesntruasi adalah  nyeri  atau  kram  pada  perut  bawah  dan dapat  menimbulkan  ketidaknyamanan  yang lain. (12) Latihan ini juga sangat simple gerakan, aman,  fisiologis,  dapat  dilakukan  dimana  saja dan  kapan  saja  serta  terbukti  efektif  dalam penelitian-penelitian terdahulu.
Temuan  ini  sejalan  dengan  penelitian sebelumnya bahwa  paket pereda efektif dalam menurunkan intensitas nyeri menstruasi remaja (14-21 tahun setelah dikontrol oleh kecemasan dan  keletihan  (ρ0,05). (20) Paket  pereda  yang
diberikan adalah latihan peregangan perut dan air  putih,  namun  peneliti  tidak  menganalisis lebih  dalam  intensitas  yang  terjadi  selama beberapa  hari  nyeri  menstruasi.  Pengalaman nyeri  menstruasi  individu  berbeda  intensitas pada hari pertama, kedua, dan seterusnya.
Hasil  penelitian  ini  didukung  oleh penelitian  lainnya  yang  menunjukkan  bahwa skor  rata-rata  intensitas  nyeri  dapat  menurun setelah  tujuh  minggu  dilakukan stretching exercise  for  abdominal  and  pelvic pada  30 mahasiswa  (18-25  tahun)  Fakultas  fisioterapi dengan  hasil  mean/SD  8,25/0,63  (pre); 5,40/0,52  (post1)  dan  2,60/0,699  (post2),  alat ukur  menggunakan Visual  Analog  Scale (VAS). (4) Peneliti tersebut tidak menjelaskan uji hipotesa yang digunakan sehingga tidak ada ρ value dan nilai t test, hal ini berarti belum dapat disimpulkan  sebagai  ada  pengaruh  atau perbedaan bermakna.
Hasil  penelitian  ini  juga  didukung  oleh penelitian  sebelumnya  yaitu  membandingkan pengaruh  antara  “Aerobic”  dan  “Stretching Exercise” terhadap intensitas dismenore primer pada  mahasiswa  di  Universitas  Busher  Iran. Umur responden yang terpilih adalah antara 18- 30  tahun.  Peneliti  membandingkan  tiga kelompok  yaitu  satu  kelompok  intervensi dengan  aerobic,  satu  kelompok  intervensi dengan latihan peregangan dan satu kelompok kontrol  tanpa  intervensi  selama  tiga  siklus menstruasi  (3  bulan)  dengan  alat  ukur Menstrual  Symptom  Quetionnaire  (MSQ). Uji statistic  yang  digunakan  adalah  ANOVA  dan post-  hoc  test  (bermakna    ρ  0,05).  Hasil diperoleh  ada  perbedaan  skor  rata-rata intensitas yang bermakna pada kedua kelompok  intervensi  di  siklus  pertama  dan siklus kedua (ρ 0,01), tetapi tidak terjadi pada kelompok  kontrol  (ρ=0,220). Aerobic dan stretching exercise efektif menurunkan intensitas  nyeri  menstruasi  sehingga  para perempuan  diberi  kebebasan  memilih  metode sesuai kondisi dan ketertarikan. (21)
Exercise (latihan) dan stretching (peregangan) pada prinsipnya bermanfaat pada system  musculoskeletal    yaitu  meningkatkan kekuatan otot, fleksibilitas otot dan tonus otot; melancarkan  sirkulasi  darah;  mengurangi penumpukan asam laktat (mediator nyeri); efek relaksasi;  sensasi  meyenangkan  (Berman Snyder, 2012; Snyder  Lindquist, 2010). (10,22)
Latihan akan mengurangi kadar prostaglandin, melepaskan  endorphin  (analgesic  alami)  dan memintas  darah  menjauhi  uterus,  latihan  fisik dapat  meningkatkan  kadar  endorphin  empat sampai  lima  kali  dalam  darah, (2,4) sehingga semakin  sering  melakukan exercise akan semakin  tinggi  pula  kadar  endorphin.  Ketika seseorang melakukan exercise, maka endorphin akan  keluar  dan  ditangkap  oleh  reseptor didalam  hipotalamus  dan  sistem  limbic  yang mengatur  emosi (23) ;  efektif  mengurangi ketegangan dan memberikan dasar neurofisiologis peredaan. (24)
Nyeri dismenore membuat individu stress berdampak pada peningkatan system  simpatis, meningkatkan  kontraksi  otot  uterus  yang dimanifestasikan kram atau nyeri perut bawah dan  ketidaknyaman  pada  anggota  tubuh  yang lain,  dengan  latihan  yang  teratur  dapat mengurangi aktivitas simpatis sehingga mengurangi kontraksi otot dan nyeri berkurang. (4,24) Latihan  yang  dilakukan  secara teratur dan kontinyu sampai beberapa hari atau sampai  beberapa  bulan  membuat  adaptasi sistem tubuh yang berdampak pada perubahan penampilan  atau  performa,  dengan  meningkat kapasitas endurance ‘daya  tahan’  dan  aspek hormonal,  terjadi  peningkatan  endorphin (13) ; mengurangi  hyperplasia  endometrium (1) sehingga dismenore, dan keluhan lain menjadi berkurang  serta  dapat  meningkatkan  adaptasi pada semua sistem tubuh.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan  penelitian  adalah  latihan peregangan perut berpengaruh terhadap
penurunan  intensitas  (keparahan)  dismenore (nyeri  menstruasi)  secara  bermakna  baik pada satu  hari  sebelum  menstruasi,  hari  pertama menstruasi dan hari kedua menstruasi.
Disarankan  kepada  pihak  sekolah  untuk memasukkan latihan peregangan perut menjadi salah satu program UKS, seyogyanya diajarkan lebih  awal  kepada  semua  siswa  perempuan, selanjutnya dianjurkan untuk dilakukan secara rutin  di  rumah  karena  selain  untuk  mengatasi dismenore juga bermanfaat untuk meningkatkan relaksasi, kebugaran dan memperbaiki otot-otot perut, panggul, paha dan bokong serta daya tahan tubuh.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis mengucapkan terima kasih kepada Kepala  SMPN  5  dan  SMPN  11  beserta jajarannya,  teristimewa  untuk  siswi  kelompok perlakuan dan asisten peneliti (Suwarti, S.Kep) yang telah membantu dalam penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Lewis  at  al. Medical  Surgical  nursing. Eighth edition. International edition .vol.12.  Elseiver  Mosby.2011. USA
2. Sinclair,C. Buku saku kebidanan. EGC. 2010. Jakarta.
3. Proverawati    Maisaroh.  Menarch.  Nuha medika. 2009. Yogyakarta
4. Rajalaxsmi,V.,  Kumar,G.M.,  Veena,S.  A Study  Analize  the  effecttveness  of  Core Strengthening  Exercise  and  Stretching Program for Young  Female Physiotherapy Students  with  Primary  Dysmenorrhea,
2015. International Journal of Physiotherapy    Occupational  Therapy.
Vol 2. Issue 1, June 2016,27-32
5. Santoso.  Angka  kejadian  nyeri  haid  pada remaja di Indonesia.
6. Osayande,A.S  Mehaulic. Diagnosis and Initial  management  of  dysmenorrheal.
2014.  American  Family  Phisician.89  (5):
341-6
7. Ozerdogan N., Sayiner.D.,Ayranci., Unsal.A.    Prevalence  of  Dysmenorrhea among students at a University in Turkey. International  Journal  of  Gynecology  and Obstetrics.2009; 107(1):39-43
8. Omidvar,S., Bakouei,F., Amiri,F.N.,
Begum,K.  Primary  dysmenorrheal  and Menstrual  Symptoms  in  Indian  Female students: Prevalence, Impact and
Management.  2015.  Global  Journal  of health  Science;  Vol.8,No.8;2016.  ISSN 1916-9736
9. Gulzar,S et al. Prevalence, Perceptions and Effect  of  Dysmenorrhea  in  School  Going Felame  Adolescents  of  Karachi,  Pakistan. 2015.    International  Journal  of  Innovative Research    Development.  2015,  Vol  4 Issue 2; 236-240
10. Snyder    Lindquist.  Complementary Alternative  :  Therapies  in  Nursing.  Sixth edition.
Springer Publishing Company.2010.New York 11. Karampour,E  Ebrahim,K. The influence of
stretch training on primary
dysmenorrheal, advances in environmental biology. 2012. Vol 6 (12) 3069-3071 12. Thermacare. Abdominal Stretching Exercise for menstrual pain.2010.
13. Sherwood,L. Fisiologi manusia: dari sel ke system. Edisi 6. EGC. 2012. Jakarta.
14. Gamit,K.S.,  Sheth,M.S.,  Vyas.N.J.  The effect  of  stretching  exercise  on  primary dysmenorrheal I adult girls. 2014.
International  Journal  of  Medical  Science and Public Health.2014,vol.3 Issue 5; 549- 551
15. Deharnita,  Sumarni.T,  Widia.  Mengurangi nyeri  dengan  Senam  Dengan  senam
dismenore.  Jurnal  PARALLELA.  Vol.1. Nomor 1. 2014. Hlm :1-88
16. Reeder,S.J., Martin,L.L., Griffin,D.K.
Maternity  Nursing:  Family,  Newborn,and women’n health Care. 2014. 18 th ed. USA.
Lippincott Williams and Wilkins Inc
17. Blakey,H et al. Is exercise associated with primary  dysmenrrhea  in  young  women  ? 2010. BJOG. 2010; 117:222-4 (PubMed).
18. Daley. Exercise and Primary dysmenorrheal  :  a  comprehensive  and critical review of the literature. Sports Med. 2008; 38-659-70
19. Dahlan,M.S. Statistic untuk kedokteran dan kesehatan  :  Metode  MSD.  Epidemiologi Indonesia. 2015. Jakarta
20. Ratnaningsih.  Efektifitas  paket  pereda terhadap  intensitas  nyeri  pada  remaja dengan  dismenore  di  SMA  Curup. 2011.http//lontar.ui.ac.id
21. Vassiri,  et  al.  Comparing  the  effects  of aerobic  and  stretching  exercise  on  the intensity  of  primary  dysmenorrheal  in  the students of University of Busher. Journal of family  and  reproductive  health.  2015. Mar,9 (1):23-38
22. Snyder    Lindquist.  Complementary  and Alternative:  Therapies  in  Nursing.  Sixth edition. 2010. Springer Publishing
Company. New York 23. Harry. Mekanisme endorphin dalam tubuh.www.klikharry.files.wordpres. com
24. Chung,F.F. Yao,C.C. Wan,G.H. the association between menstrual function and life style, working conditions among nurses in Taiwan. J Occup Health. 2005;47:149-56
25. Balbi  et  al.  influence  of  menstrual  factors and  dietary  habits  on  menstrual  pain  in adolencence  age.  Eur  J  Obstet  Gynecol Repro Biol. 2009; 91:143-8