Jurnal Keperawatan Silampari Volume 2, Nomor 1, Desember 2018 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v2i1.14

## PERBEDAAN EFEKTIVITAS SENAM OTAK TERHADAP PENINGKATAN FUNGSI KOGNITIF ANTARA LANSIA LAKI-LAKI DAN PEREMPUAN
Fatsiwi Nunik Andari 1 , Muhammad Amin 2 , Yeta Fitriani 3
Program Studi Ilmu Keperawatan, Universitas Muhammadiyah Bengkulu 1,3 Program Studi Kesehatan Masyarakat, Universitas Muhammadiyah Bengkulu 2 afatsiwi@yahoo.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan untuk mengetahui perbedaan  fungsi kognitif  antara lansia  laki- laki  dan  perempuan  setelah  dilakukan  intervensi  senam  otak  pada  lansia  dengan gangguan  fungsi  kognitif.  Metode  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah experiment, yaitu Quasi  experimentwithpre  and  posttest  design. Hasil  analisis  data penelitian menunjukkan bahwa ada perbedaan fungsi kognitif antara lansia laki-laki dan perempuan sesudah diberikan intervensi senam otak dengan P value = 0,025. Simpulan, ada perbedaan efektivitas senam otak terhadap peningkatan fungsi kognitif antara lansia laki-laki  dan  perempuan.  Senam  otak  lebih  efektif  untuk  peningkatan  fungsi  kognitif pada lansia laki-laki.
Kata Kunci : Fungsi Kognitif, Lansia, Senam Otak

## ABSTRACT
The  purpose  of  this  study  was  to  determine  differences  in  cognitive  function  between men  and  women  of  elderly  after  being  given  brain  gym  intervention  in  patients  with cognitive  impairment.  This  research  used  experiment  method,  using  Quasi  experiment design  with pre and posttest  design. The results  showed that there  was a difference of cognitive  function  between  men  and  women  of  elderly  after  giving  brain  exercise intervention  with  P  value  =  0,025.    Conclusion,  there  was  a  difference  in  the effectiveness of brain gym on improving cognitive function between men and women of elderly. Brain gym is more effective for improving cognitive function in elderly men.
Keywords :Brain Gym, Cognitive Function, Elderly

## PENDAHULUAN
Menua  merupakan  suatu  proses  yang  berkelanjutan  dan  berlangsung  secara alami  sejak  manusiadilahirkan  sampai  menua.  Proses  ini  berlangsung  padasemua makhluk hidup termasuk manusia (Azizah, 2011). Menua diidentikkan dengan cirri- ciri  berupa  kemunduran  fungsi  biologis  tubuh  yang  tampak  sebagai  penurunan kondisi  fisik,  seperti  kulit  yang  tidak  lagi  kencang,  adanya  keriput,  rambut  banyak yang  memutih,  gigi  yang  tanggal  serta  terjadi  penimbunan  lemak  utamanya  pada bagian  abdomen  dan  panggul.Penurunan  lainnya  adalah  dalam  hal  berpikir  seperti pikun,disorientasi ruang, tempat, dan waktu  serta sulituntuk  menerima hal-hal  yang baru (Maryam, 2011).
Jumlah  lansia diseluruh dunia dengan  rentang usia  60 tahun  berjumlah   ±625 juta  dan  diprediksikan  di  tahun  2025  sekitar  1,2  milyar  (Nugroho,  2012). World Health  Organization (WHO)  dalam  Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia (2013) menjelakan bahwa jumlah lansia di Indonesia di tahun 2020 nanti berjumlah 28,8 juta orang atau sekitar 11,34%, pada tahun 2025 sebanyak 1,2 milyar dan pada tahun  2050  meningkat  menjadi  2  milyar.  Gangguan  fungsi  kognitif  sangat  rentan dialami oleh lansia yang berada pada rentang usia diatas 60 tahun. Kondisi ini sering dijumpai  pada  lansia,  baik  laki-laki  maupun  perempuan,  yaitu  untuk  lansia  pada rentang usia diatas 65 tahun sebanyak 10% dan untuk lansia pada rentang usia diatas 85 tahun sebanyak 47%. Kasus gangguan fungsi kognitif ini bersifat reversibel yang artinya dapat diobati dengan persentase sebanyak 10-20%. Sekitar 5% dari populasi lansia di Indonesia pada usia 65 tahun mengalami gangguan fungsi kognitif. Angka kejadian ini semakin meningkat pada lansia dengan rentang usia di atas yaitu sekitar 20% (Amirullah dalam Guslinda dkk, 2013).
Gangguan  kognitif  adalah  suatu  gangguan  yang  erat  kaitannya  dengan penambahan  usia  manusia.  Gangguan  ini  berdampak  pada  penurunan  kemampuan otakdalam  hal  pemusatan  perhatian,  fokus,  perhitungan,  pengambilan  keputusan, pemberian  alas  an  atau  logika  dan  berpikir  abstrak  (Shiang  Wu,  2011  dalam Wahyuniarti,  2012).  Seiring  dengan  terjadinya  proses  menua  pada  manusia,  maka terjadi  pula  penurunan  kapasitas  fungsional  pada  tingkat  seluler  dan  tingkat  organ (Kaplan,  Sadock,  &  Grebb,  2010).  Gangguan  kognitif  salah  satunya  demensia  atau pikun  merupakan  kumpulan  gejala  yang  menghasilkan  kehilangan  kemampuan kognitif  mencakup  daya  ingat  tentang  diri  sendiri,  orang  lain,  waktu,  tempat  dan aktivitas  sehari-  hari  (Azizah,  2011).  Gangguan  fungsi  kognitif  yang  terjadi  pada lansia  menimbulkan  efek  terhadap  perubahan  emosi  dan  tingkahlaku  serta mengganggu  lansia  untuk  melakukan  aktifitas  hariannya  secara  mandiri  seperti aktifitas memenuhi gizi tubuh, aktifitas hygiene tubuh, dan lain-lain. Oleh karena itu diperlukan  cara  yang  tepat  untuk  membantu  lansia  meningkatkan  kemampuan kognitifnya melalui suatu intervensi perangsangan otak (Bandiyah, 2009).
Senam  otak  merupakan  salah  satu  cara  untuk  meningkatkan  stimulasi  atau rangsangan pada otak manusia. Gerakan senam otak memberi manfaat untuk melatih otak  sehingga  dapat  mengaktifkan  kerja  otak.  Manusia  yang  suka  mengaktifkan otaknya  dalam  berpikir  akan  membuat  otaknya  menjadi  lebih  sehat  dibandingkan dengan  orang  yang  tidak  atau  jarang  menggunakan  otaknya.  Senam  otak  memiliki gerakan  yang  sangat  praktis,  dapat  dilakukan  oleh  semua  orang,  dimana  saja  dan kapan  saja  (Septianti,  2016).  Penelitian  lain  terkait  pengaruh  senam  otak  telah dilakukan  sebelumnya  oleh  Guslinda  dkk  (2013)  dengan  hasil  penelitian  yang signifikan yaitu senam otak berpengaruh terhadap peningkatan fungsi kognitif lansia
yang  mengalami  demensia.  Hasil  penelitian  lainyang  dilakukan  oleh  Agoes  dkk (2016)  juga  menunjukkan  hasil  yang  sama  yaitu  ada  pengaruh  terapi  latihan  otak (senam otak) terhadap peningkatan fungsi kognitif pada lansia.
Survey awal yang telah dilakukan peneliti di Balai Pelayanan dan Penyantunan Lanjut  Usia  (BPPLU)  Pagar  Dewa  Provinsi  Bengkulu  didapatkan  total  lansia  laki- laki  dan  perempuan  adalah  60  orang  yaitu  35  orang  lansia  laki-laki  dan  25  orang perempuan. Hasil penilaian awal yang dilakukan oleh peneliti dengan menggunakan lembar  kuesioner The  Short  Portable  Mental  Status  Questionnaire (SPMSQ),  dari 60  orang  lansia  tersebut  didapatkan  35  orang  lansia  mengalami  gangguan  fungsi kognitif  diantaranya  17  orang  lansia  laki-laki  dan  18  orang  lansia  perempuan. Kondisi  ini  menyebabkan  aktifitas  harian  yang  biasa  dilakukan  lansia  di  BPPLU menjadi  terganggu  hingga  berdampak  pada  perubahan  tingkah  laku  lansia,  seperti lebih sering berdiam diri di kamar atau di dalam wisma. Kondisi seperti ini tentunya dapat  mempercepat  terjadinya  penurunan  fungsi  kognitif  pada  lansia  di  BPPLU tersebut,    karena  pada  dasarnya  lansia  yang  sering  berdiam  diri  di  kamar  atau  di dalam wisma ataupun tidak melakukan suatu aktivitas untuk mengasah kemampuan otaknya  maka  akan  menyebabkan  otak  yang  jarang  diasah  ini  akan  lebih  cepat menjadi tidak aktif dalam berpikir.
Sepengetahuan  peneliti,  di  BPPLU  belum  ada  kegiatan  rutin  yang  dilakukan untuk membantu meningkatkan fungsi kognitif pada lansia. Kegiatan yang dilakukan baru berupa Terapi Aktivitas Kelompok (TAK) yang sifatnya tidak rutin serta tidak spesifik  utnuk  membantu  meningkatkan  fungsi  kognitif  lansia.  Kegiatan  yang dilakukan  lebih  mengarah  pada  pemberian  intervensi  berupa  penyuluhan  kesehatan ataupun  pemberian  intervensi  nonfarmakologi  untuk  mengurangi  gejala  penyakit degeneratif  yang  dialami  oleh  lansia.  Untuk  itulah  peneliti  ingin  memberikan intervensi lainnya yaitu senam otak. Pemberian intervensi senam otak ini diharapkan dapat membantu lansia meningkatkan kemampuan fungsi kognitifnya, terutama bagi lansia  yang  telah  mengalami  penurunan  fungsi  kognitif  baik  pada  lansia  laki-laki maupun  pada  lansia  perempuan,  sedangkan  bagi  lansia  yang  belum  mengalami penurunan  kemampuan  fungsi  kognitif  dengan  kategori  sedang  atau  berat,  maka intervensi senam otak ini dapat dijadikan sebagai upaya pencegahan.
Berdasarkan  latar  belakang  di  atas,  peneliti  tertarik  untuk  meneliti  perbedaan efektivitas  senam  otak  terhadap  peningkatan  fungsi  kognitif  antara  lansia  laki-laki dan  perempuan  di  Balai  Pelayanan  dan  Penyantunan  Lanjut  Usia  Pagar  Dewa Provinsi  Bengkulu.  Adapun  yang  menjadi  tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui perbedaan efektivitas peningkatan  fungsi kognitif antara lansia laki-laki dan  lansia  perempuan  sebelum  dan  setelah  diberikan  intervensi  senam  otak  pada lansia yang mengalami gangguan fungsi kognitif.  Hal ini didasari pada adanya teori yang  menyatakan  bahwa  jenis  kelamin  merupakan  salah  satu  faktor  yang berpengaruh dalam penurunan dan peningkatan fungsi kognitif pada lansia.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kuantitatif  dengan  desain  Eksperimen Semu  ( quasi  experiment ) with  pre  and  posttest  design. Rancangan  penelitian  jenis ini menggunakan dua kelompok sampel yang dibandingkan yaitu sampel lansia laki- laki  dan  lansia  perempuan.  Pengukuran  dilakukan  sebelum  dan  setelah  perlakuan (Saryono, Anggraeni, 2013).
Populasi  dalam penelitian ini adalah  lanjut usia laki-laki dan perempuan yang mengalami  ganguan  fungsi  kognitif  yang  berjumlah  35  orang.  Penelitian  ini menggunakan tehnik total sampling dan metode consecutive sampling . Sampel akhir yang  didapatkan  adalah  15  orang  sampel  lansia  laki-laki  dengan  klasifikasi gangguan kognitif sedang 11 orang, gangguan kognitif berat 4 orang, dan 15 sampel lansia  perempuan  dengan  gangguan  kognitif  sedang  11  orang,  gangguan  kognitif berat 4 orang. Lansia diberikan terapi senam otak 3 kali dalam satu minggu berjarak 1  hari  perminggu  selama  2  minggu,  yang  kemudian  diukur  kembali  tingkat gangguan  kognitif  responden  setelah  2  minggu  melakukan  senam  otak  dengan menggunakan kuesioner SPMSQ.
Sebelum  data  dianalisis  dilakukan  uji  normalitas  terlebih  dahulu  untuk mengetahui  apakah  data  yang  didapat  dari  hasil  penelitian  tersebut  berdistribusi normal. Metode untuk mengetahui data berdistibusi normal atau tidak adalah dengan menggunakan  nilai skewnes dan standar  error, bila  nilai sweeknes dibagi standar error menghasilkan angka < 2, maka distribusinya normal (Dahlan, 2011). Hasil uji normalitas  yang  dilakukan  didapatkan  data  berdistribusi  normal,  sehingga  uji analisis yang digunakan pada data hasil penelitian ini adalah uji t independen.

## HASIL PENELITIAN

## Analisis Univariat
Tabel. 1 Distribusi Frekuensi Fungsi Kognitif Sebelum Diberikan Intervensi Senam Otak pada Lansia Laki-Laki Fungsi Kognitif Frekuensi Persentasi (%) Normal 0 0 G.kognitif Ringan 0 0 G.kognitif 11 73,3 Sedang G.kognitif Berat 4 26,7 | Total 15 100
Berdasarkan  tabel  1  di  atas  dengan  jumlah  sampel  15  orang  lansia  laki-  laki didapatkan  bahwa  mayoritas  tertinggi  skor  gangguan  fungsi  kognitif  sebelum melakukan  senam  otak  yaitu  gangguan  fungsi  kognitif  sedang  sebanyak  11  orang (73,3%), dan gangguan fungsi kognitif berat sebanyak 4 orang (26,7%).
Tabel. 2
Distribusi Frekuensi Fungsi Kognitif Sebelum Diberikan Intervensi Senam Otak pada Lansia Perempuan Fungsi Kognitif (pre test) Frekuensi Persentasi (%) Normal 0 0 G.kognitif 0 0 Ringan
G.kognitif 11 73,3 Sedang G.kognitif 4 26,7 Berat | Total 15 100
Berdasarkan tabel 2 di atas dengan jumlah sampel 15 orang lansia perempuan didapatkan  bahwa  mayoritas  tertinggi  skor  gangguan  fungsi  kognitif  sebelum melakukan  senam  otak  yaitu  gangguan  fungsi  kognitif  sedang  sebanyak  11  orang (73,3%), dan gangguan fungsi kognitif berat sebanyak 4 orang (26,7%).
Tabel. 3 Distribusi Frekuensi Fungsi Kognitif Sesudah Diberikan Intervensi
Senam Otak pada Lansia Laki-Laki Fungsi Kognitif (post test) Frekuensi Persentasi (%) Normal 0 0 G.kognitif 10 66,7 Ringan G.kognitif 5 33,3 Sedang G.kognitif 0 0 Berat | Total 15 100
Berdasarkan tabel  3 di atas dengan  jumlah sampel 15 orang lansia  laki-  laki didapatkan  bahwa  mayoritas  tertinggi  skor  gangguan  fungsi  kognitif  sesudah melakukan  senam  otak  yaitu  gangguan  fungsi  kognitif  ringan  sebanyak  10  orang (66,7%), dan gangguan fungsi kognitif sedang sebanyak 5 orang (33,3%).
Tabel. 4
Distribusi Frekuensi Fungsi Kognitif Sesudah Diberikan Intervensi Senam Otak pada Lansia Perempuan Fungsi Kognitif (post test) Frekuensi Persentasi (%) Normal 0 0 G.kognitif 5 33,3 Ringan G.kognitif 8 53,3 Sedang G.kognitif 2 13,3 Berat | Total 15 100
Berdasarkan tabel 4 di atas dengan jumlah sampel 15 orang lansia perempuan didapatkan  bahwa  mayoritas  tertinggi  skor  gangguan  fungsi  kognitif  sesudah melakukan  senam  otak  yaitu  gangguan  fungsi  kognitif  ringan  sebanyak  5  orang (33,3%), gangguan fungsi kognitif sedang sebanyak 8 orang (53,3%), dan gangguan
fungsi kognitif berat sebanyak 2 orang (13,3%).

## Analisis Bivariat
Tabel. 5
Distribusi Rata-Rata Perbedaan Efektifitas Fungsi Kognitif
Antara Lansia Laki-Laki dan Perempuan Fungsi Kognitif Mean SD SE P Value n Post test lansia Laki- Laki 4,00 1,000 0,258 0,025 15 Post test lansia Perempuan 5,20 1,656 0,428
Berdasarkan  tabel  5  di  atas  dengan  jumlah  sampel  15  orang  lansia  laki-  laki dan  15  orang  lansia  perempuan  diketahui  rata-rata  skor  gangguan  fungsi  kognitif sesudah  diberikan  senam  otak  pada  lansia  laki-laki  adalah  4,00,  sedangkan  pada lansia  perempuan  adalah  5,20  sehingga  ada  perbedaan  efektivitas  fungsi  kognitif sesudah  diberikan  senam  otak  antara  lansia  laki-laki  dan  perempuan  di  Balai Pelayanan  dan  Penyantunan  Lanjut  Usia  Pagar  Dewa  Provinsi  Bengkulu,  yang menunjukan laki- laki lebih efektif dari pada perempuan, dimana semakin kecil rata- rata  skor  gangguan  fungsi  kognitif  maka  semakin  besar  peningkatan  fungsi kognitifnya.  Hasil  uji  T  independen  didapat  P value 0,025.  Hasil  ini  memberikan interpretasi  bahwa  terdapat  perbedaan  efektivitas  senam  otak terhadap  peningkatan fungsi  kognitif  antara  lansia  laki-laki  dan  perempuan  di  Balai  Pelayanan  dan Penyantunan Lanjut Usia Pagar Dewa Provinsi Bengkulu.

## PEMBAHASAN Analisis Univariat
Skor  Gangguan  Fungsi  Kognitif  Sebelum  Diberikan  Senam  Otak  Antara Lansia Laki-Laki dan Perempuan
Berdasarkan  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  dari  15  responden  lansia laki-laki  sebagian  besar  responden  mengalami  gangguan  fungsi  kognitif  sedang sebanyak  11  orang  (73,3%),  dan  gangguan  fungsi  kognitif  berat  sebanyak  4  orang (26,7%)  dan  dari  15  responden  lansia  perempuan  sebagian  besar  responden mengalami  gangguan  fungsi  kognitif  sedang  sebanyak  11  orang  (73,3%),  dan gangguan  fungsi  kognitif  berat  sebanyak  4  orang  (26,7%).  Hasil  penelitian  ini menunjukkan  bahwa  terdapat  kesamaan  jumlah  responden  yang  mengalami gangguan  kognitif  sedang  dan  juga  berat  baik  pada  lansia  laki-laki  maupun  pada lansia perempuan sebelum pemberian intervensi senam otak.
Hasil  penelitian  ini  berbeda  dengan  teori  Myers  dalam  Agoes  (2016)  yang menyatakan bahwa  jenis kelamin wanita  lebih  berisiko untuk mengalami gangguan atau  penurunan  fungsi  kognitif  dibandingkan  jenis  kelamin  laki-laki.  Kondisi  ini dikaitkan  dengan  adanya  peranan  level  hormon  seks  endogen  dalam  perubahan fungsi kognitif.  Selain  itu, adanya  reseptor  estrogen  seperti hipokampus  dalam area otak memiliki peran dalam fungsi belajar dan memori. Menurut teori level estradiol dalam  tubuh  manusia  berhubungan  dengan  fungsi  kognitif.  Level  estradiol  yang rendah  di  dalam  tubuh  berkaitan  dengan  penurunan  fungsi  kognitif  dan  memori verbal  pada  manusia.  Estradiol  diperkirakan  memiliki  sifat  neuroprotektif  yaitu dapat membatasi kerusakan akibat stres oksidatif serta melindung sel saraf penderita
Alzheimer dari toksisitas amiloid.
Menurut  Rosita  (2012)  gangguan  kesehatan  yang  dapat  muncul  pada  usia lanjutadalah  gangguan  mental.  Depresi  dan  gangguan  fungsi  kognitif  merupakan contoh  gangguan  mental  yang  sering  muncul  pada  lansia.Faktor  lain  yang menyebabkan gangguan fungsi kognitif pada lansia adalah  faktor resiko psikososial, seperti  hilangnya  peranan  sosial,  hilangnya  ekonomi,  kematian  teman  atau  sanak saudaranya,  penurunan  kesehatan,  peningkatan  isolasi  karena  hilangnya  interaksi sosial  dan  penurunan  fungsi  kognitif.  Penurunan  fungsi  kognitif  ini  akan menimbulkan  pergeseran  bagi  lansia  khususnya  peranan  dalam  berinteraksi  sosial dengan  keluarga  ataupun  masyarakat  sehingga  menyebabkan  lansia  merasa diasingkan dan tidak berguna (Stanley, Bare, 2007). Kondisi yang dialami lansia ini berpeluang  untuk  mengakibatkan  masalah  kesehatan  pada  kondisi  fisik  maupun masalah kesehatan jiwa (Nugroho, 2012).
Adanya  kesulitan  mengingat  yang  terjadi  pada  usia  lanjut  perlu  untuk dilakukan  pemeriksaan  atau  anamnesa.  Pemeriksaan  atau  anamnesa  pada  fungsi kognitif  diusia  lanjut  bertujuan  untuk  membantu  mengidentifikasi  lansia  yang berisiko  mengalami  penurunan  fungsi  kognitif,  sehingga  dapat  dilakukan pencegahan secara dini (Gallo, Reichel & Andersen, 2000). Perkembangan kognitif di  usia  lanjut  pada  umumnya  terdiri  dari  tiga  perkembangan  yaitu  perkembangan pemikiran  postformal,  perkembangan  memori,  dan  perkembangan  intelegensi, dimana  ketiganya  ini  akan  mengalami  kemunduran  seiring  dengan  bertambahnya usia  lansia  (Desmita,  2010).  Perkembangan  pemikiran  postformal  ditandai  dengan cara berpikir yang reflektif, realistis, pragmatis, dan bervariasi dalam menyelesaikan berbagai  permasalahan  (Izzaty,  Yulia,  2015).  Menurut  Suparmi  (2010)  memori merupakan  sistem  penyimpanan  atau  ingatan  dancara  untuk  mempelajari  hal-hal baru.  Kemampuan  mengingat  yang  baik  akan  membuat  seseorang  mendapatkan sumber-sumber  informasi  yang  banyak, namun pada lansia kemampuan  memori  ini akan  menurun  seiring  bertambahnya  usia.  Perkembangan  intelegensi  pada lansiamengalami  kemunduran  khususnya  dalam  intelegensi  umum  seiring  dengan proses penuaan.
Menurut  Azizah  (2011)  salah  satu  gangguan  kognitif  pada  lansia  adalah demensia  atau  pikun,  yaitu  kumpulan  gejala  yang  menghasilkan  kehilangan kemampuan  kognitif  mencakup  daya  ingat  tentang  diri  sendiri,  orang  lain,  waktu, tempat,  dan  aktivitas  sehari-hari.  Perubahan  kognitif  pada  lansia  jugaterjadi  pada perubahan  daya  ingat  (memori),  IQ  ( Intelegent  Quocient ),  kemampuan  memaknai suatu hal,  mencari solusi dari suatu permasalahan, mengambil keputusan, bijaksana dalam  bersikap,  dan  kinerja.  Gangguan  kognitif  yang  dialami  lansia  akan menyebabkan  lansia  tidak  bisa  mengerjakan  semua  aktifitas  hariannya  dengan mandiri.  Lansia  membutuhkan  bantuan  dari  orang  lain  sehingga  aktifitas  lansia menjadi  tergantung  pada  orang  lain.  Lansia  yang  sudah  jarang  mengasah kemampuan  otak  dan  pikirannya  akan  berpeluang  lebih  besar  mengalami kemunduran  atau  penurunan  fungsi  kognitif.  Oleh  karena  itu  diperlukan  suatu metode  yang  dapat  digunakan  untuk  meningkatkan  kemampuan  fungsi  kogntif lansia (Bandiyah, 2009).
Pada  hasil  penelitian  ini,  perubahan  kognitif  pada  lansia  berupa  penurunan fungsi  kognitif  terjadi  pada  perubahan  daya  ingat  dan  kinerja.  Hal  ini  terlihat  dari hasil  pengukuran  dengan  wawancara  yang  berdasarkan  pada  panduan  kuesioner SPMSQ  yaitu  sebagian  responden  tidak  dapat  mengingat  (lupa)  tanggal,  bulan,
usianya,  dan  kapan  responden  dilahirkan.  Responden  hanya  mencoba  untuk memperkirakan  usia  dan  tahun  kelahirannya.  Ditinjau  dari  aspek  kinerja,  sebagian besar responden di BPPLU mengalami penurunan kinerja. Hal ini dapat dilihat dari aktivitas  keseharian  lansia  yang  hanya  menghabiskan  atau  mengisi  waktu  luang dengan  berdiam  di  kamarnya  masing-masing,  duduk-duduk  di  dalam  wisma  dan teras  wisma  tanpa  melakukan  kegiatan  atau  aktifitas  yang  berarti  terutama  aktifitas yang terkait untuk  peningkatan  fungsi kognitif atau peningkatan kesehatan  lainnya. Hal  ini  dipicu  karena  kurangnya  interaksi  sosial  diantara  sesama  lansia.  Namun, sesekali  lansia  saling  berinteraksi  dengan  teman  satu  wismanya  untuk  waktu  yang tidak lama.
Stanley (2006)  menyatakan  bahwa  seseorang  yang berada pada usia 80 tahun akan  mengalami  perubahan  dalam  sistem  neurologisnya  yaitu  penyusutan  neuron, dengan  potensial  10%  kehilangan  yang  diketahui.  Oak  yang  terdapat  dalam  sistem neurologis  terutama  otak  merupakan  faktor  utama  dalam  penuaan  yang  adaptif. Adanya  sel-sel  neuron  pada  otak  bertugas  untuk  menyalurkan  impuls  listrik  dari susunan  saraf  pusat.  Seiring  dewasanya  usia  seseorang,  maka  sel-sel  neuron  terus tumbuh  dan  menjadi  semakin  kompleks,  namun  neuron  tersebut  tidak  dapat mengalami regenerasi  atau pembaharuan. Pada usia  lanjut otak kehilangan 100.000 neuron  pertahun.  Berat  otak  pada  manusia  adalah  2%  dari  berat  badan,  namun mengkonsumsi  20%  dari  total  kebutuhan  konsumsi  oksigen.  Aliran  darah  serebral pada  orang  dewasa  kurang  lebih  50cc/100gm/menit,  dan  pada  usia  lanjut  menurun menjadi  30cc/100gm/menit.  Penurunan  berat  otak  pada  manusia  terjadi  pada  usia 45-50  tahun  yaitu  sekitar11%  dari  berat  maksimal.  Penelitian  pada  otak menunjukkan  bahwa  walaupun  neuron  mengalami  kematian,  terjadi  peningkatan hubungan  di  antara  sel  yang  tersisa  dan  mengisi  kekosongan  yang  ada.  Kondisi  ini secara  perlahan  mendukung  kemampuan  tugas  kognitif  lansia  seperti  yang  telah dilakukannya  pada  beberapa  tahun  sebelumnya.  Otak  mengalami  perubahan struktural dan menimbulkan pengaruh pada bagian lain dari sistem saraf pusat (SSP). Terjadinya  perubahan  ukuran  otak  disebabkan  oleh  pengecilan  girus  dan  pelebaran sulkus  serta  ventrikel  otak.  Semakin  bertambahnya  usia  seseorang  struktur  dan fungsi  pada  sistem  saraf  akan  mengalami  perubahan.  Berkurangnya  massa  otak progresif  diakibatkan  oleh  berkurangnya  sel  saraf  yang  tidak  bisa  digantikan (Smeltzer, 2001).
Denney  dalam  Yusuf  (2010)  mengungkapkan  bahwa  kebanyakan  tes kemampuan  mengingat  dan  memecahkan  masalah  mengukur  bagaimana  orang dewasa  lanjut  melakukan  aktivitas  yang  abstrak  atau  sederhana.  Gangguan  pada sistem transmisi (neurotransmitter) sel-sel saraf pusat otak manusia dapat berdampak terjadinya  gangguan  mental  dan  perilaku  ( mental  and  behaviour  disorder ),  salah satu  akibatnya  adalah  melemahnya  fungsi  kognitif  khususnya  kemampuan  untuk menemukan  solusi  dari  suatu  permasalahan,  ingatan,  atensi  dan  bahasa.  Pada umumnya  kenangan  untuk  kejadian  masa  lalu  lebih  banyak  tertahan  dan  diingat dibandingkan informasi yang bersifat masih baru. Kondisi ini disebut dengan istilah deprivasi  sensori  yang  disebabkan  karena  adanya  kerusakan  pada  pusat  cerebral yang  bertanggung  jawab untuk  memproses  rangsangan. Tingkat kerusakan cerebral akan menentukan apakah penurunan ini bersifat progresif,  permanen atau temporer. Deprivasi sensori kemungkinan disebabkan oleh halusinasi, disorientasi, dan konfusi (Smeltzer, 2001).

## Skor  Gangguan  Fungsi  Kognitif  Sesudah  Diberikan  Senam  Otak  Antara Lansia Laki-Laki dan Perempuan
Berdasarkan hasil penelitian dapat dilihat bahwa setelah diberikan senam otak dari  15  responden  lansia  laki-  laki  sebagian  besar  respondenmengalami  gangguan fungsi  kognitif  ringan  sebanyak  10  orang  (66,7%),  dan  gangguan  fungsi  kognitif sedang sebanyak 5 orang (33,3%) dan dari 15 responden lansia perempuan sebagian besar  responden  mengalami  gangguan  fungsi  kognitif  sedang  sebanyak  8  orang (53,3%), gangguan fungsi kognitif ringan sebanyak 5 orang (33,3%), dan gangguan fungsi kognitif berat sebanyak 2 orang (13,3%).
Menurut  hasil  penelitian  Maryati  dkk  (2013)  terjadinya  perubahan  fungsi kognitif pada seseorang dikarenakan adanyafaktor predisposisi yang biasanya terjadi karena adanya gangguan biologis pada fungsi sistem saraf pusat. Gangguan biologis tersebut  seperti  gangguan  suplai  oksigen  ke  otak,  degenerasi  yang  berhubungan dengan  penuaan,  pengumpulan  zat  beracun  dalam  jaringan  otak,  penyakit Alzheimer,  virusimunodefisiensi  manusia  (HIV),  penyakit  hati  kronik,  penyakit ginjal kronik, defisiensi  vitamin (terutama tiamin),  malnutrisi, abnormalitas genetik dan  gangguan  jiwa  mayor.  Hipoksia,  gangguan  metabolik,  toksisitas  dan  infeksi, respons  yang  berlawanan  terhadap  pengobatan,  perubahan  struktur  otak,  seperti tumor  atau  trauma  dan  kekurangan  atau  kelebihan  sensori  merupakan  faktor pencetus lain gangguan  fungsi kognitif. Adanya perubahan struktur dan fungsi otak pada proses menua  berhubungan dengan terjadinya penurunan dalam hal kecepatan, memori jangka pendek dan jangka panjang, serta memori kerja (Raz, Rodrigue, 2006 dalam Pascana, 2011).
The  U.S  Departement  of  Health  and  Human  Services  (2011)  merilis  faktor risiko  lain  yang  berpengaruh  terhadap  penurunan  fungsi  kognitif  yaitu  keturunan, jenjang pendidikan, cedera otak, racun, tidak melakukan aktivitas fisik, dan penyakit kronik  seperti  parkinson,  jantung,  stroke  serta  diabetes  mellitus.  Sebagian  besar lansia  justru  mengurangi  aktifitas  fisiknya  dengan  berbagai  alasan  seperti  merasa bahwa  aktifitas  fisik  olahraga  tidak  cocok  dilakukan  di  usia  lanjut,  atau  lansia mengatakan  bahwa  mereka  telah  mengalami  penurunan  kesehatan  sehingga  tidak bisa  lagi  melakukan aktivitas  fisik  atau olahraga  (Lee, Arthur & Avis, 2008; Baert, dkk, 2011).
Fungsi  kognitif  juga  dipengaruhi  oleh  faktor,  salah  satunya  adalah  usia. Seiring  dengan  bertambahnya  usia  pada  manusia,  maka  akan  terjadi  penurunan fungsi  kognitif.  Penurunan  fungsi  kognitif  pada  lansia  merupakan  salah  satu penyebab  meningkatnya  ketergantungan  lansia  dalam  melakukan  aktivitas  sehari- hari.  Gangguan  fungsi  kognitif  merupakan  respon  maladaptif  yang  ditandai  oleh terganggunya daya  ingat, disorientasi, inkoheren, dan sukar berpikir logis. Muzamil dkk (2014) menyatakan faktor-faktor gaya hidup seperti stimulasi intelektual, status sosial  dan  aktivitas  fisik  dapat  menurunkan  resiko  untuk terjadinya  gangguan  yang berhubungan  dengan  usia.  Aktifitas  fisik  diduga  dapat  menstimulasi  pertumbuhan saraf  yang kemungkinan dapat  menghambat penurunan  fungsi kognitif pada  lansia. Aktivitas  fisikyang  banyak  dilakukan  lansia  merupakan  salah  satu  contoh  tindakan pencegahan  penurunan  fungsi  kognitif  (Blondell,  Hammersley-Mather  &  Veerman (2014) dalam Sauliyusta, Etty, 2016).
Aktivitas  fisik  yang  dapat  dilakukan  pada  usia  lanjut  seperti  salah  satunya olahraga  ringan  yaitu  dengan  gerakan  senam  otak. Senam  otak  merupakan  gerakan senam  sederhana  yang  menggunakan keseluruhan otak, bersifat menyenangkan dan
bermanfaat  untuk  meningkatkan  kemampuan  belajar  (Septianti,  2016).  Senam  otak dapat  menghasilkan  rangsangan  yang  dapat  meningkatkan  kemampuan  kognitif yaitu  kewaspadaan,  konsentrasi,  kecepatan,  persepsi,  belajar,  memori  (Nugroho dalam  Yuliniarsi,  2014).  Senam  otak  dapat  dilakukan  oleh  siapa  saja,  termasuk lansia.  Penurunan  kemampuan  otak  yang  umumnya  dialami  lansia  dapat  diperbaiki dengan senam otak. Hal ini dikarenakan senam otak akan memperlancar aliran darah dan  oksigen  ke  otak.  Selain  itu,  gerakan-  gerakan  yang  ada  pada  senam  otak  bisa merangsang  kerja  dan  berfungsinya  otak  secara  optimal.  Senam  otak  dapat mengaktifkan  kemampuan  otak  kanan  dan  kiri,  sehingga  kerjasama  antara  belahan otak  kanan  dan  kiri  dapat  tercipta  (Dennison,  2003).  Gerakan-gerakan  sederhana pada senam otak bertujuan untuk menghubungkan atau menyatukan akal dan tubuh. Hal  ini  dikarenakan  proses  belajar,  berpikir,  kreatifitas  dan  kecerdasan  tidak  hanya melibatkan  otak  melainkan  juga  seluruh  tubuh.  Sensasi,  gerakan,  emosi  dan  fungsi integrasi otak semua bersumber pada tubuh (Sularyo, Setyo, 2002).

## Analisis Bivariat

## Perbedaan  Efektivitas  Senam  Otak  terhadap  Peningkatan  Fungsi  Kognitif antara Lansia Laki-Laki dan Perempuan
Berdasarkan hasil penelitian diketahui bahwa sebagian besar sampel penelitian menyatakan  bahwa  setelah  melakukan  intervensi  senam  otak,  lansia  merasakan adanya  manfaat  serta  ada  perbedaan  efektifitas  peningkatan  fungsi  kognitif.  Hasil peningkatan fungsi kognitif ini berbeda antara lansia laki-laki dan lansia perempuan, dimana  didapatkan  hasil  bahwa  peningkatan  fungsi  kognitif  pada  lansia  laki-laki lebih  besar  dibandingkan  peningkatan  fungsi  kognitif  pada  lansia  perempuan. Dengan kata lain pemberian intervensi senam otak lebih efektif pada lansia laki-laki dibandingkan pada lansia perempuan.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  pendapat  Purwanto  (2009)  bahwa  dengan melakukan senam otak, banyak efek atau manfaat yang bisa diperoleh. Senam otak bertujuan  untuk  melatih  mengaktifkan  kerja  otak.  Hal  ini  dikarenakan  latihan  pada senam  otak  merupakan educational  kinestology yang  berarti  ilmu  tentang  gerakan tubuh  manusia  (Septianti,  2016).  Metode  latihan educational  kinestology ini mengakifkan  kerja  seluruh  otak  dengan  menggunakan  pembaruan  pola  gerakan tertentu  untuk  membuka  bagian-bagian  otak  yang  sebelumnya  tertutup  atau terhambat (Anggriyana, Atikah, 2010).
Gerakan-gerakan  olah  tangan  dan  kaki  yang  sederhana  dalam  gerakan  senam otak  dapat  memberikan  efek  berupa  rangsangan  atau  stimulus  pada  otak.  Stimulus yang  muncul  pada  otak  akan  meningkatkan  kemampuan  kognitif,  menyelaraskan kemampuan  beraktivitas  dan  berfikir  pada  saat  yang  bersamaan,  menyeimbangkan kontrol  emosi  dan  logika,  fungsi  kinerja  panca  indera  dimaksimalkan,  menjaga kelenturan  dan  keseimbangan  tubuh,  meningkatkan  ketajaman  ingatan  dan pengulangan kembali terhadap huruf atau angka, meningkatkan  ketajaman  dalam pendengaran  dan  penglihatan,  meminimalisir  kesalahan  membaca  dan  mengingat, sertsa  dapat  meningkatkan  respon  terhadap  rangsangan  visual.  Anggriyana  dan Atikah (2010) menambahkan bahwa senam otak dapat melancarkan aliran darah dan oksigen  ke  otak,  meningkatkan  daya  ingat  dan  konsentrasi  serta  meningkatkan energi tubuh.
Hasil  analisis  statistik  terhadap  perbedaan  efektivitas  peningkatan  fungsi kognitif  antara  lansia  laki-laki  dan  perempuan  menunjukkan  nilai p  value =  0,025.
Karena    nilai  p  value  <  0,05  (95%  kepercayaan),  artinya  bahwa  ada  perbedaan efektivitas  senam  otak  terhadap  peningkatan  fungsi  kognitif  antara  lansia  laki-laki dan  perempuan  di  Balai  Pelayanan  dan  Penyantunan  Lanjut  Usia  Pagar  Dewa Provinsi  Bengkulu.  Hasil  penelitian  ini  juga  menunjukkan  bahwa  senam  otak  lebih efektif  untuk  meningkatkan  fungsi  kognitif  pada  lansia  laki-laki  dibandingkan dengan lansia perempuan.
Adanya  perbedaan  peningkatan  fungsi  kognitif  antara  lansia  laki-laki  dan lansia perempuan pada hasil penelitian ini, dimana peningkatan fungsi kognitif pada lansia  wanita  lebih  kecil  dibandingkan  pada  lansia  laki-lakisesuai  dengan  teori Myers dalam Agoes dkk, (2016) bahwa wanita lebih beresiko mengalami penurunan kognitif  dari  pada  laki-laki.  Hal  ini  dikaitkan  dengan  rendahnya  level  hormon  seks endogen dan level estradiol dalam tubuh.
Menurut    peneliti  perbedaan  peningkatan  fungsi  kognitif  yang  terjadi  antara lansia  laki-laki  dan  lansia  perempuan  salah  satunya  dipengaruhi  oleh  tingkat keseriusan  lansia  dalam  mengikuti  intervensi  senam  otak  yang  diberikan.  Lansia laki-laki  lebih  serius  dan  memiliki  motivasi  yang  tinggi  dalam  mengikuti  setiap gerakan  pada  senam  otak  disertai  dengan  gerakan  yang  sesuai  dengan  yang  telah diajarkan, sedangkan  lansia perempuan tidak terlalu serius  atau kurang termotivasi, lansia  perempuan  hanya  sekedar  menggerakkan  jari-jarinya,  dan  kadang-kadang terlambat dalam  mengikuti gerakan, bahkan  didapatkan  ada  lansia perempuan  yang berhenti  sejenak  mengikuti  gerakan  senam  otak  dan  kemudian  melanjutkannya kembali.  Hal  ini  disebabkan  lansia  perempuan  merasa  sedikit  malu  dan  kurang percaya  diri  untuk  melakukan  gerakan  senam  otak,  padahal  gerakan  dalam  senam otak ini merupakan gerakan yang sederhana.
Menurut  penelitian  Frederikse  (2000)  dalam  Wardana  dan  Kemil  (2017) mengenai  adanya  perbedaan  lobusparietal  antara  jenis  kelamin  laki-  laki  dan perempuan yang dibuktikan bahwa inferior parietalotak sebelah kiri lebih besar pada laki-laki dari pada perempuan. Bagian lobus parietal tersebut sangat berfungsi dalam menyelesaikan  tugas-tugas  kognitif,  terutama  yang  berhubungan  dengan  persepsi, dan proses visuospasial. Jadi kondisi inilah yang mendukung terjadinya peningkatan fungsi kognitif pada lansia laki-laki yang mengalami penurunan fungsi kognitif lebih efektif dibandingkan pada lansia perempuan setelah diberikan intervensi senam otak selama  2  minggu  dengan  frekuensi  3x  dalam  seminggu  dan  dengan  durasi  waktu selama 30 menit untuk 1 kali sesi latihan.
Hasil  penelitian  ini  diperkuat  dengan  hasil  penelitian  Guslinda  dkk  (2013) yang  melakukan  penelitian  tentang  pengaruh  senam  otak  terhadap  fungsi  kognitif pada  lansia  dengan  demensia  di  Panti  Sosial  Tresna  Werdha  Sabai  Nan  Aluih Sicincin Padang Pariaman tahun 2013, didapatkan nilai p-Value= 0,000 yang berarti bahwa terdapat perbedaan yang signifikan antara peningkatan fungsi kognitif antara sebelum dan sesudah dilakukan senam otak. Hal ini dikarenakan intervensi gerakan senam  otak  yang  diberikan,  dilakukan  secara  benar  dan  teratur  selama  2  minggu dengan  frekuensi  2  kali  dalam  seminggu.  Selain  itu,  secara  teori  diketahui  bahwa stimulus  dari  gerakan  senam  otak  yang  sudah  dilakukan  dapat  merangsang  kedua belahan  otak  untuk  bekerja  atau  lebih  aktif  lagi.  Senam  otak  bertujuan  untuk mengaktifkan  kembali  pusat-pusat reticulo  activating  system pada  batang  otak sehingga  dapat  menstimulasi  otak  agar  memiliki  kesadaran  dan  daya  intelektual yang  kuat.  Faktor  pendukung  lainnya  adalah  karena  sebagian  besar  responden (58,3%)  mengalami  demensia  ringan  dengan  jumlah  skor  fungsi  kognitif  yang
mendekati  normal  sehingga  setelah  melakukan  gerakan  senam  otak  secara  rutin selama 2 minggu terjadi peningkatan fungsi kognitif menjadi normal.
Hasil  penelitian  Setiawan  dkk  (2014)  juga  sesuai  dengan  penelitian  ini,  yang melakukan  penelitian  tentang  pengaruh  senam  otak  terhadap  fungsi  kognitif  lansia demensia di Panti Wredha Darma Bakti Kasih Surakarta, dengan hasil ada pengaruh senam  otak  dengan  fungsi  kognitif  lansia  yang  mengalami  demensia.Hal  ini dikarenakan terapi senam otak diberikan dengan kuantitas yang banyak, yaitu setiap hari  selama  2  kali  dengan  durasi  waktu  15  menit  secara  teratur  selama  3  minggu. Hasil  penelitian  ini  juga  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Agoes  dkk (2016)  tentang  pengaruh  terapi  latihan  otak  (senam  otak)  terhadap  peningkatan fungsi  kognitif  pada  lansia,  dengan  hasil  ada  pengaruh  terapi  latihan  otak  (senam otak)  terhadap  peningkatan  fungsi  kognitif  pada  lansia.  Hal  ini  dikarenakan  terapi senam  otak  diberikan  setiap  hari  yaitu  2  kali  dalam  sehari  secara  teratur  selama  3 minggu  dengan  durasi  15  menit.  Pelaksanaan  senam  otak  dengan  frekuensi  2  kali dalam  sehari  secara  teratur  selama  3  minggu  dengan  durasi  15  menit  ini  dapat mengurangi  terjadinya  penurunan  fungsi  kognitif.  Hal  ini  dikarenakan  prinsip  dari senam  otak  ini    adalah  mengaktifkasn  otak  ke  dalam  tiga  fungsi  yaitu  dimensi silateralis  (otak  kiri-kanan),  dimensi  pemfokusan  (otak  depan-belakang),  dan dimensi  pemusatan  (otak  atas-bawah),  masing-masing  dimensi  ini  memiliki  tugas tertentu  (Denisson, 2009).
Menurut  analisa  peneliti,  hasil  penelitian  yang  menunjukkan  bahwa  fungsi kognitif lansia laki- laki lebih efektif dari pada lansia perempuan setelah melakukan senam  otak,  dikarenakan  pada  saat  pelaksanaan  intervensi  lansia  laki-laki  lebih bersemangat  mengikuti  senam  dari  awal  hingga  akhir  dibandingkan  dengan  lansia perempuan  di  setiap  pelaksanaan  intervensi  senam  otak  ini.  Hasil  observasi  dari pergerakan  senam  seperti  gerakan  tangan,  lansia  laki-laki  dapat  mengikutinya dengan  baik  dibandingkan  dengan  lansia  perempuan  atau  dengan  kata  lain  lansia laki-laki memiliki motivasi yang lebih tinggi dalam mengikuti intervensi senam otak yang  diberikan.  Gerakan  senam  yang  dilakukan  dengan  baik  sesuai  dengan  SOP ( Standar  Operasional  Prosedure )  yang  diajarkan  akan  memberikan  manfaat  atau hasil yang lebih baik juga bagi pelakunya.

## SIMPULAN
Terdapat peningkatan fungsi kognitif baik pada lansia laki-laki maupun lansia perempuan  setelah  diberikan  intervensi  senam  otak.  Ada  perbedaan  efektivitas senam  otak  terhadap  peningkatan  fungsi  kognitif  antara  lansia  laki-laki  dan  lansia perempuan  di  Balai  Pelayanan  Penyantunan  Lanjut  Usia  Pagar  Dewa  Provinsi Bengkulu,  dimana  fungsi  kognitif  lansia  laki-laki  lebih  meningkat  dibandingkan lansia perempuan  setelah diberikan  intervensi senam otak selama 2  minggu dengan frekuensi 3x seminggu dan durasi waktu 30 menit di setiap sesinya.
Dengan  kata  lain  senam  otak  lebih  efektif  pada  lansia  laki-laki  untuk meningkatkan  fungsi  kognitifnya.  Hasil  penelitian  ini  dapat  memberikan  informasi ilmiah  yang  bermanfaat  bagi  mahasiswa  khususnya  mahasiswa  keperawatan  yang nantinya akan memberikan pelayanan kepada masyarakat secara langsung, terutama pada  lansia  baik di  pelayanan kesehatan primer atau puskesmas, rumah sakit, panti sosial atau tresna werda, maupun di komunitas.

## SARAN
Disarankan  kepada  petugas  panti  terutama  perawat  yang  ada  di  Balai Pelayanan  dan  Penyantunan  Lanjut  Usia  (BPPLU)  Pagar  Dewa  Provinsi  Bengkulu untuk  melakukan  upaya  peningkatan  kesehatan  pada  lansia  terutama  melakukan senam  otak  untuk  mencegah  penurunan  fungsi  kognitif  pada  lansia  dan  bagi  lansia yang  mengalami  gangguan  fungsi  kognitif  untuk  dapat  meningkatkan  fungsi kognitifnya  sehingga  mencegah  terjadinya  gangguan  fungsi  kognitif  yang  lebih parah.
Hasil penelitian ini dapat dijadikan referensi untuk penelitian lebih lanjut yang berkaitan  dengan  intervensi  senam  otak  pada  pasien  yang  mengalami  gangguan fungsi  kognitif  atau  meneliti  faktor-faktor  lain  yang  dapat  meningkatkan  fungsi kognitif  pada  lansia  yang  mengalami  gangguan  atau  penurunan  dengan  menambah variable-variabel  penelitian  lain,  atau  dengan  cara  mengkombinasikan  intervensi senam  otak  ini  dengan  pendekatan  lainnya  yang  sesuai.  Penelitian  lanjutan  juga dapat dilakukan dengan jumlah responden yang lebih banyak dan kriteria responden yang lebih spesifik, waktu dan frekuensi intervensi yang lebih panjang, serta dengan desain  metode  penelitian  lain,  seperti  menggunakan  kelompok  kontrol  atau  yang lainnya.

## DAFTAR PUSTAKA
Agoes.  (2016).  Pengaruh  Terapi  Latihan  Otak  (Brain  Age)  terhadap  Peningkatan Fungsi Kognitif pada Lansia . MNJ, 2 (2). Juli 2016 Anggriyana & Atikah. (2010). Senam Kesehatan. Yogyakarta: Nuha Medika Azizah. (2011). Keperawatan Lanjut Usia. Yogyakarta : Graha Ilmu Baert,  V.,  Gorus,  E.,  Mets,  T.,  Geerts,  C.,  &  Bautmans,  I.  (2011).  Motivators  and Barriers  for  Physical  Activity  in  Older  Old:  A  Systematic  Review.  Ageing Research,  10.464–476.doi:  10.1016/j.arr.2011.04.001,  diakses  dari  http:// www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21570493, pada tanggal 3 Februari 2018 Bandiyah, S. (2009). Lanjut Usia dan Keperawatan Gerontik. Yogyakarta: Nuha Medika
Dahlan,  S.  2011. Statistik  Untuk  Kedokteran  dan  Kesehatan. Jakarta:  Salemba Medika
Dennison,  P.,  Gail,  E.  (2003). Buku  Panduan  Lengkap  Brain  Gym. Jakarta: Gramedia
Desmita. (2010). Psikologi Perkembangan . Bandung : Remaja Rosdakarya Gallo, J.J., Reichel, W.  & Andersen, L.M. (2000). Buku Saku Gerontologi, edisi  2. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC
Guslinda.  (2013). Pengaruh  Senam  Otak  terhadap  Fungsi  Kognitif  pada  Lansia dengan  Demensia  di  Panti  Sosial  Tresna  Werdha  Sabai  Nan  Aluih  Sicincin Padang Pariaman Tahun 2013
Izzaty,  R.  E  &  Yulia,  A.  (2015). Psikologi  Perkembangan  Dewasa  dan  Lansia  : Perkembangan  Fisik  dan  Kognitif  Masa  Dewasa  Awal. Universitas  Negeri Yogyakarta
Kaplan, H.I, Sadock, B. J, Grebb, J. A. (2010). Sinopsis Psikiatri Jilid 2. Terjemahan Widjaja Kusuma. Jakarta: Binarupa Aksara
Kementerian  Kesehatan Republik Indonesia. (2013). Populasi  Lansia  Diperkirakan Terus  Meningkat  Hingga  Tahun  2020 .  Diakses  dari  http://www.depkes.go.id, pada tanggal 28 Januari 2018
Lee,  L.L.,  Arthur,  A.,  &  Avis,  M.  (2008).  Using  Self-Efficacy  Theory  to  Develop Interventions  that  Help  Older  Oepole  Overcome  Psychological  Barriers  to Physical  Activity:  A  Discussion  Paper. International  Journal  of  Nursing Studies, 45, 1690–1699 . doi:  http://dx.doi.org/ 10.1016/j.ijnurstu.2008.02.012. diakses  dari  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18501359,  pada tanggal  28 Januari 2018
Maryam, R. S. (2011). Mengenal Usia Lanjut dan Perawatannya . Jakarta : Salemba Medika
Maryati.  (2013).  Gambaran  Fungsi  Kognitif  pada  Lansia  di  UPT  Panti  Werdha Mojopahit. Jurnal Program Studi D-3 Keperawatan STIKES Pemkab Jombang Muzamil. (2014).  Hubungan antara Tingkat Aktivitas Fisik dengan Fungsi  Kognitif pada  Usila  di  Kelurahan  Jati  Kecamatan  Padang  Timur. Jurnal  Kesehatan Andalas,3 (2) Nugroho,  Wahyudi.  H.  (2012). Keperawatan  Gerontik  &  Geriatrik  (Edisi  3). Jakarta: EGC
Pascana,  Y.  A.  (2011). Perbedaan  Fungsi  Kognitif  antara  Lansia  Insomnia  dan Tidak Insomnia di Panti Wredha Dharma Baktu Surakarta. Skripsi, diakses di http://digilib.uns.ac.id pada tanggal 3 Februari 2018
Purwanto. (2009).  Manfaat Senam Otak (Brain Gym) dalam Mengatasi  Kecemasan dan Stres pada Anak Sekolah. Jurnal Kesehatan , 2(1), 81-90. ISSN 1979-7621 Rosita.  (2012). Hubungan  antara  Fungsi  Kognitif  dengan  Kemampuan  Interaksi Sosial  pada  Lansia  di  Kelurahan  Mandan  Wilayah  Kerja  Puskesmas Sukoharjo
Saryono  &  Anggraeni,  M.  D.  (2013). Metodologi  Penelitian  Kualitatif  dan Kuantitatif dalam Bidang Kesehatan . Yogyakarta: Nuha Medika Sauliyusta,  M  &  Etty,  R.  (2016).  Aktifitas  Fisik  Mempengaruhi  Fungsi  Kognitif Lansia. Jurnal Keperawatan Indonesia, 19 (2)
Septianti.  (2016).  Pengaruh  Senam  Otak  (brain  gym)  terhadap  Tingkat  Demensia pada Lansia . Jurnal Keperawatan Notokusumo, 4 (1) Setiawan. (2014). Pengaruh Senam Otak dengan Fungsi  Kognitif Lansia  Demensia di Panti Wredha Darma Bakti Kasih Surakarta
Smeltzer, C. S. (2001). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah edisi 8. Jakarta: EGC Stanley,  M.  &  Bere,  P.G.  (2007). Buku  Ajar  Keperawatan  Gerontik  (edisi  2) . Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC Stanley, M. (2006). Perawatan pada Lansia. Jakarta: EGC Sularyo, T. S. dan Setyo, H. (2002). Senam Otak. Sari Pediatri, 4 (1)
Suparmi.  (2010).  Studi  Meta  Analisa:  Strategi  Rehearsal  Dan  Memori  Jangka Pendek. Jurnal Psikologi, 5 (2), 289-310 The U.S Departement of Health and Human Services.(2011 ). Physical Activity and Health Older Adults. Washington DC: Pennsylvania Avenue
Wahyuniarti,  A.  (2012).  Hubungan  antara  Hipertensi  Dengan  Penurunan  Fungsi Kognitif  pada  Lansia  di  Posyandu  Lansia  Kelurahan  Sumber  Sari  Malang. Diakses  dari  http://eprints.umm.ac.id//29763/2/jiptummpp-gdl-anisawahyu- 28578 pada tanggal 16 Juni 2018
Wardana, M dan Kemil, W. (2017).Variasi Mengajar Guru Ditinjau dari Perbedaan Gender.  Diakses  dari  http://www.apra.umsida.ac.id  pada  tanggal  3  Februari 2018
Yuliniarsi,  E.  (2014). Pengaruh  Senam  Vitalisasi  Otak  terhadap  Peningkatan Keseimbangan Dinamis pada Lanjut Usia
Yusuf.  (2010).  Senam  Otak    Meningkatkan  Fungsi  Kognitif  Lansia. Jurnal  Ners,
5 (1)