Jurnal Keperawatan Silampari Volume 4, Nomor 2, Juni 2021 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v4i2.1817

## PENGEMBANGAN FORMAT DOKUMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT  BERBASIS SDKI, SLKI, DAN SIKI
Nelly Hermala Dewi 1 , Eti Suryati 2 , Fertin Mulyanasari 3 , Lisnawati Yupartini 4
Universitas Sultan Ageng Tirtayasa 1,2,3,4
nelly.hd@untirta.ac.id 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengembangan  format  dokumentasi  asuhan keperawatan  gawat darurat berbasis SDKI, SLKI,  dan SIKI, mutu pengembangan  format, dan  mutu  dokumentasi  pengembangan  format  tersebut  di  Ruang  Gawat  Darurat  RSUD Dradjat Prawiranegara Serang Banten. Metode penelitian yaitu research and development. Hasil  penelitian  ini  adalah  ditetapkan  diagnosis  keperawatan  yang  sesuai  dengan pengkajian  primer,  mutu  pengembangan  format  dokumentasi  asuhan  keperawatan gawat  darurat  secara  functionaly,  efficiency,  dan  usability  baik.  Mutu  dokumentasi asuhan  keperawatan  gawat  darurat  meliputi  kelengkapan,  akurasi,  relevansi,  dan kebaruan baik. Simpulan, format dokumentasi asuhan keperawatan berbasis SDKI, SLKI, SIKI  dapat  digunakan  di  ruang  gawat  darurat  untuk  meningkatkan  kualitas  asuhan keperawatan.
Kata Kunci : Dokumentasi Asuhan Keperawatan Gawat Darurat, SDKI, SLKI, SIKI

## ABSTRACT
This  study  aims  to  determine  the  development  of  the  emergency  nursing  care documentation  format  based  on  the  IDHS,  SLKI,  and  SIKI,  the  quality  of  the  format development, and the quality of the documentation for the development of the design in the  Emergency  Room  of  Dradjat  Prawiranegara  Hospital  Serang  Banten.  The research method is Research and Development. The result of this research is  that the nursing  diagnosis  is  determined  according  to  the  primary  assessment.  The  quality  of developing  the  emergency  nursing  care  documentation  format  is  functional,  efficient, and  usable.  And  the  quality  of  emergency  nursing  care  documentation  includes completeness,  accuracy,  relevance,  and  good  novelty.  In  conclusion,  the  format  of nursing care documentation based on IDHS, SLKI, SIKI can be used in the emergency room to improve the quality of nursing care.
Keywords: Documentation of Emergency Nursing Care, IDHS, SLKI, SIKI

## PENDAHULUAN
Pelayanan keperawatan  gawat darurat sangat vital  di rumah sakit, karena pelayanan tersebut bertujuan untuk menyelamatkan nyawa dan meminimalkan kecatatan yang terjadi pada pasien. Pelayanan gawat darurat meliputi tindakan medis yang diberikan pasien yang berada  dalam  ancaman  kematian  dan  kecacatan  yang  memerlukan  tindakan  medis  segera untuk menyelamatkan nyawa  dan  pencegahan kecatatan. Kondisi kegawatan dapat  terjadi
dimana  saja  sehingga  menjadikan  perawat  sebagai  bagian  dari  tim  kesehatan  harus  siap mengadakan asuhan  gawat darurat. Asuhan keperawatan  gawat darurat  yang dilakukan di ruang gawat darurat harus dilakukan secara sistematis, cepat, tepat, dan akurat agar keadaan pasien selamat dan stabil, serta didukung oleh sarana dan prasarana dan sistem kerja efisien dan efktif, diantaranya dengan penggunaan dokumentasi asuhan keperawatan gawat darurat sebagai  salah  satu  bentuk  komunikasi  perawat  (PPNI,  2017;  PPNI,  2019;  PPNI,  2018; Vafaei et al., 2018).
Pelayanan  kegawatdaruratan  diberikan  kepada  pasien  yang  mengancam  nyawa, membahayakan  diri  dan  lingkungannya,  meliputi  sumbatan  jalan  napas,  pernapasan,  dan sirkulasi,  adanya penurunan kesadaran, adanya  gangguan hemodinamik, dan adanya  yang memerlukan  tindakan  segera  (Permenkes  No  47  Thn  2018  Tentang  Pelayanan  Kegawat Daruratan,  2018).  Asuhan  keperawatan  gawat  darurat  yang  harus  dilaksanakan  di  ruang gawat  darurat  meliputi  tiase,  pengkajian  secara  primer  dan  sekunder.  Pengkajian  primer pada  pasien  trauma  meliputi airway,  breathing,  circulation,  disability, dan exposure. Pengkajian  pada  pasien  non  trauma  meliputi  meliputi airway,  breathing,  circulation, defibrillation/  drugs,  differential  diagnosis, dan electrolyte  imbalance, dan  pengkajian sekunder  meliputi head  to  toe ,  dilanjutkan  retriase,  penentuan  diagnosis  keperawatan, penentuan intervensi, implementasi, dan evaluasi (Vafaei et al., 2018; Frink et al., 2017).
Untuk  melaksanakan  pelayanan  kegawatdaruratan,  praktik  keperawatan  harus didasarkan  pada  kode  etik,  standar  pelayananan,  standar  profesi,  dan  standar  prosedur operasional  yang  sesuai  dengan  pasal  28  Undang-Undang  No.  38  Tahun  2014  tentang Keperawatan  yang  telah  disusun  oleh  organisisai  Persatuan  Perawat  Nasional  Indonesia (PPNI).  Standar  yang  dimaksud  meliputi  Standar  Diagnosis  Keperawatan  Indonesia (SDKI),  Standar  Luaran  Keperawatan  Indonesia  (SLKI),  Standar  Intervensi  Keperawatan Indonesia  (SIKI).  Pelayanan  keperawatan  gawat  darurat  memerlukan  penanganan  secara terpadu dari multi disiplin dan multi profesi (PPNI, 2017; PPNI, 2019; PPNI, 2018).
Pelayanan profesional keperawatan memiliki metodologi yang menjamin tercapainya tujuan dengan optimal dan dapat dipertanggung-jawabkan secara moral dan hukum, metode itu adalah proses keperawatan. Proses keperawatan merupakan inti praktik keperawatan dan sekaligus  isi  pokok  dokumentasi  keperawatan.  Pengelompokan  dokumentasi  keperawatan mengikuti  tahapan  proses  keperawatan  yaitu  pengkajian,  diagnosis  keperawatan, perencanaan, tindakan, dan evaluasi keperawatan yang disusun secara sistematis, valid, dan dapat dipertanggung jawabkan secara hukum dan moral (Tajabadi et al., 2020).
Sejalan dengan  perkembangan ilmu  dan teknologi  saat ini  perawat sebagai  pemberi jasa  pelayanan  kesehatan  dituntut  untuk  selalu  meningkatkan  pengetahuan  dan keterampilan  dalam  melakukan  dokumentasi  keperawatan,  yang  terdiri  dari  diagnosis keperawatan, luaran keperawatan, dan intervensi keperawatan (Ioanna et al., 2017).
Diagnosis keperawatan merupakan penilaian klinis terhadap pengalaman atau respon individu, keluarga, atau komunitas pada masalah kesehatan, pada risiko masalah kesehatan atau  pada  proses  kehidupan.  Diagnosis  keperawatan  merupakan  bagian  vital  dalam menentukan  asuhan  keperawatan  yang  sesuai  untuk  membantu  klien  mencapai  derajat kesehatan yang optimal (PPNI, 2017; Asmirajanti et al., 2019; Kamil et al., 2018). Luaran keperawatan  akan  menjadi  acuan  bagi  perawat  dalam  menetapkan  kondisi  atau  status kesehatan seoptimal mungkin yang diharapkan dapat dicapai oleh klien setelah pemberian intervensi  keperawatan  (PPNI,  2019;  Akhu ‐ Zaheya  et  al.,  2018).  Intervensi  keperawatan merupakan  segala  bentuk  terapi  yang  dikerjakan  perawat  yang  didasarkan  pada pengetahuan dan penilaian klinis untuk mencapai peningkatan, pencegahan, dan pemulihan kesehatan klien individu, keluarga, dan komunitas (PPNI, 2018; Akhu-Zaheya et al., 2018).
Rumah  Sakit  Umum  Daerah  (RSUD)  Dradjat  Prawiranegara  merupakan  salah  satu rumah sakit  rujukan di Provinsi Banten. Pasien yang datang ke ruang gawat darurat  rumah sakit ini dengan tingkat keparahan yang beragam. Di ruang Gawat Darurat RSUD Dradjat Prawiranegara Serang Banten saat ini telah menggunakan format asuhan keperawatangawat darurat, namun belum berbasis SDKI, SLKI, dan SIKI. Fokus penanganan masalah di ruang gawat  darurat  untuk  menyelamatkan  nyawa,  stabilisasi  pasien,  dan  meminimalkan kecacatan yang terjadi pada pasien. Keadaan tersebut membuat asuhan keperawatan gawat darurat  yang  dilakukan  belum    terdokumentasi  secara  mutakhir  mengikuti  perkembangan dokumentasi  asuhan  keperawatan  yang  sesuai  dengan  organisasi  profesi  PPNI  Indonesia. Format  asuhan  keperawatan  berbasis  SDKI,  SLKI,  dan  SIKI  sangat  dibutuhkan  untuk memudahkan perawat dalam mendokumentasikan asuhan keperawatan gawat darurat yang mengikuti  perkembangan  IPTEK  keperawatan,  sehingga  pelayanan  pasien  gawat  darurat dilaksanakan secara efektif dan efesien.

## METODE PENELITIAN
Metode  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  metode  penelitian  dan pengembangan atau research and development, yaitu untuk menghasilkan produk tertentu dan  menguji  keefektifan  produk  tersebut.  Produk  baru  yaitu  format  dokumentasi  asuhan keperawatan  gawat  darurat  yang  berbasis  SDKI,  SLKI,  dan  SIKI.  Untuk  dapat menghasilkan  produk  ini  dibutuhkan  penelitian  yang  bersifat  analisis  yaitu  melalui focus group  discussion, dan  untuk  mengetahui  keefektifan  produk  ini  dilakukan  uji  coba  oleh perawat  ruang  gawat  darurat  dan  penilaian  komite  keperawatan  RSUD  Dradjat Prawiranegara  Serang  Banten,  jadi  penelitian  dan  pengembangan  bersifat  longitudinal/ bertahap.
Penelitian  ini  telah  dilaksanakan  sejak  April  s.d.  November  2020  di  ruang  IGD RSUD Dradjat Prawiranegara Serang Banten, dengan sampel 31 orang perawat IGD dan 10 anggota  komite  keperawatan  RSUD  Dradjat  Prawiranegara  Serang  Banten.  Alat pengumpulan data yang telah digunakan adalah kuisioner dan lembar observasi. Kuisioner terdiri  dari Efficiency dan Usability pengembangan  format  dokumentasi  asuhan keperawatan gawat darurat. Lembar observasi digiunakan untuk menilai mutu dokumentasi pengembangan  format  Asuhan  keperawatan  gawat  darurat  berdasarkan  SDKI,  SLKI,  dan SIKI.

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1 Rencana Asuhan Keperawatan Gawat Darurat Berdasarkan SDKI, SLKI, dan SIKI Data Diagnosis Keperawatan Luaran Keperawatan Intervensi Keperawatan Jalan napas/ Airway Objektif  Batuk tidak efektif
 Tidak mampu batuk
 Sputum berlebih
 Mengi, wheezing
dan/atau ronkhi kering Bersihan jalan napas tidak efektif  Bersihan jalan napas meningkat,
kriteria hasil
 Batuk efektif meningkat
 wheezing dan/atau ronkhi kering menurun
 Meconium di jalan napas (pada bayi) menurun
 Insersi jalan napas
 Manajemen asma
 Manajemen jalan napas buatan
 Penghisapan jalan napas
 Pencegahan aspirasi
 Latihan batuk
 Meconium di jalan
napas (pada bayi) efektif  Pengaturan posisi  Terapi oksigen Pernapasan/ Breathing Subjektif  Dipsnea
Objektif
 Penggunaan otot bantu pernapasan
 Fase ekspirasi memanjang, Inspirasi:ekspirasi = ..… detik : ….. detik
 Pola napas
abnormal, kusmaul, cheyne stokes Pola napas tidak efektif  Pola napas  membaik, kriteria hasil :
 Dipsnea menurun
 Penggunaan otot bantu napas menurun
 Pernapasan cuping hidung menurun
 Frekuensi napas membaik
 Saturasi oksigen meningkat
 Pemantauan respirasi
 Terapi oksigen
 Dukungan ventikasi
 Manajemen ventilasi mekanik
 Manajemen jalan napas Mayor Subjektif  Dipsnea
Objektif
 PCO2
meningkat/menuru n, nilai PCO2 ………
 PO2 menurun, nilai PO2…………..
 Takikardia, nadi ……x/ menit
 pH arteri Bunyi napas tambahan, bunyi napas tambahan: snoring,
stridor, crowing, rochi, wheezing, gurgling Gangguan pertukaran gas  Pertukaran gas meningkat Kritria hasil :  Tingkat kesadaran meningkat
 Dyspnea menurun
 Gelisah menurun
 Nafas cuping hidung menurun
 PCO2 membaik
 PO2 membaik
 Takikardia membaik
 PH arteri membaik
 Sianosis membaik
 Pola nafas membaik
Subjektif
 dispneu
Objektif
 penggunaan otot bantu nafas meningkat
 volume tidal menurun
 pco2 meningkat
 po2 menurun
 SAO2 menurun
Gangguan ventilasi spontan  Ventilasi spontan meningkat
Kriteria hasil :
 Volume tidal meningkat
 Dispnea menurun
 Penggunaan otot bantu
menurun
 Gelisah meurun
 PCO2 membaik
 PO2 membaik
 Takikardia membaik
Sirkulasi/ Circulation Subjektif
 Ortopnea
 Dispnea
 Paroxysmal nocturnal dyspnea
(PND)
Objektif
 Edema anasarka
Hipervolemia  Keseimbangan cairan meningkat Kriteria hasil :
 Haluaran urin meningkat
 Kelembapan membrane mukosa meningkat
 Edema menurun
 Tekanan darah membaik
 Insersi intravena
 Manajemen aritmia
 Manajemen defibrilasi
 Manajemen perdarahan
 Resusitasi cairan
 Manajemen syok
dan/atau edema perifer
 Berat badan meningkat dalam waktu singkat
 Jugular Venous Pressure (JVP)/atau Cental
Venous Pressure (CVP)
 Denyut nadi radial membaik
 Tekanan arteri rata-rata membaik
 Jugular veneous Pressure (JPV) membaik  Transfusi darah
 Manajemen asam- basa
 Resusitasi jantung
paru Subjektif  Tidak tersedia Objektif
 Frekuensi nadi meningkat
 Nadi terasa lemah
 Tekanan darah menurun
 Turgor kulit menurun
 Membrane mukosa kering
 Volume urine
menurun
 Hematokrtit
meningkat Hipovolemia  Status cairan membaik
Kriteria hasil :
 Kekuatan nadi meningkat
 Membrane mukosa lembab meningkat
 Output urine meningkat
 Tekanan darah membaik
 Tekanann nadi membaik
 Membrane mukosa
membaik
 Kadar Hb, HT membaik
 Status mental membaik
 Suhu tubuh membaik
Subjektif  Palpitasi  Ortopnea
 Batuk Objektif
 Perubahan Irama Jantung
 Bradikardia / Takikardia
 Gambaran EKG Aritmia Atau
 Edema
 Distensi Vena
Jugularis
 Central Venous Pressure ( CVP )
Meningkat/ Menurun
 Tekanan Darah
Meningkat/ Menurun
 Nadi Periper
Teraba Lemah
 Cappilary Refill
Time > 3 Detik
 Oliguria
 Warna Kulit Pucat
Dan Atau Sianosis
Penurunan curah jantung  Curah jantung meningkat Kriteria  hasil :
 Kekuatan nadi perifer meningkat
 Palpitasi menurun
 Bradikardia menurun
 Takikardia menurun
 Gambaran EKG aritmia menurun
 Lelah menurun
 Edema menurun
 Dyspnea menurun
 Oliguria menurun
 Sianosis menurun
 Paroxysmal nocturnal dyspnea menurun
 Ortopnea menurun
 CRT membaik
 Cntral veneous pressure membaik

## Subjektif
 Tidak tersedia
Objektif
 Frekuensi nadi <50 x/menit atau >
150x/ menit
 Tekanan darah sistolik <60mmhg atau > 200mmhg
 Frekuensi nafas
<6x/ menit atau >30x/ menit Gangguan sirkuasi spontan  Sirkulasi spontan meningkat Kriteria hasil :  Tingkat kesadaran meningkat
 Frekuensi nadi menurun
 Tekanan darah menurun
 Frekuensi napas menurun
 Suhu tubuh menurun
 Saturasi oksigen menurun
 Gambaran EKG aritmia
menurun
 Produksi urine menurun
Subjektif
 Tidak tersedia
Objektif
 Pengisiankapiler>3
detik
 Nadi perifer menurun atau tidak teraba
 Akral teraba dingin
 Warna kulit pucat
 Turgor kulit menurun
Perfusi perifer tidak efektif  Perfusi perifer meningkat
Kriteria hasil :
 Denyut nadi perifer meningkat
 Warna kulit pucat  menurun
 Akral membaik
 Tekanan darah sistolik membaik
 Tekanan darah disastolik
membaik
 Tekanan arteri rata-rata
membaik  Subjektif  Sakit kepala
Objektif
 Tekanan darah meningkat dengan tekanan nadi ( pulse pressure ) melebar
 Bradikardia
 Pola napas irreguler
 Tingkat kesadaran menurun
 Respon pupil melambat atau tidak sama
 Refleks neurologis
terganggu Penurunan kapasitas adaptif intrakranial  Kapasitas adaptif intracranial meningkat Kriteria hasil :
 Tingkat kesadaran meingkat GCS…..
 Muntah menurun
 Postur deserebrasi (ekstensi ) menurun
 Tekanan darah membaik
 Tekanan nadi membaik
 Bradikardia membaik
 Pola napas membaik
 Respon pupil membaik
 Refleks neurologis membaik
 Pemantauan neurologis
 Manajemen kejang
 Manajemen peningkatan tekanan intra kranial
Subjektif  Mengeluh nyeri Skala nyeri:…
 FLCC Behavioral Pain Scale untuk
usia kurang dari 3 tahun
 Baker-Wong-
FACES scale untuk usia 3-7 tahun
 Visual analog scale/ numeric scale untuk usia di atas 7 tahun Objektif  Nampak meringis
Nyeri akut  Tingkat nyeri menurun Kriteria Hasil :
 Kemampuan menuntaskan aktivitas meningkat
 Keluhan nyeri menurun
 Meringis menurun
 Gelisah menurun
 Kesulitan tidur menurun
 Diaphoresis menurun
 Frekuensi nadi membaik
 Pola nafas membaik
 Tekanan darah membaik
 Proses berpikir membaik
 Manajemen nyeri
 Balut tekan
 Pembidaian
 Perawatan luka
 Penjahitan luka
 Bersikap protektif
 Gelisah
 Frekuensi nadi
meningkat
 Sulit tidur
Subjektif
 (Tidak Tersedia)
Objektif
 Kerusakan jaringan/ lapisan kulit Gangguan integritas jaringan (kulit, mukosa, tulang)  Integritas kulit dan jaringan
meningkat Kriteria hasil :
 Elastisitas meningkat
 Hidrasi meningkat
 Perfusi jaringan meningkat
 Kerusakan jaringan
menurun  Kerusakan lapisan kulit menurun  Nyeri menurun  Perdarahan menurun  Kemerahan menurun  Hematoma menurun  Pigmentasi abnormal menurun  Jaringan perut menurun
 Nekrosis menurun
Berdasarkan tabel 1 menunjukkan bahwa pengembangan format asuhan keperawatan darurat berbasis SDKI, SLKI, dan SIKI berdasarkan pengkajian primer airway, breathing, circulation,  disability ,  dan exposure, format  meliputi  pengkajian,  diagnosis  keperawatan, luaran  keperawatan,  dan  intervensi  keperawatan,  format  ini  dapat  diisi  dengan  menandai ( checklist) data sesuai dengan kondisi pasien.
Mutu  Pengembangan  Format  Dokumentasi  Asuhan  Keperawatan  Gawat  Darurat Berbasis SDKI, SLKI, dan SIKI
Functionality
Tabel. 2 Distribusi Frekuensi Functionality Pengembangan Format Dokumentasi Asuhan Keperawatan Gawat Darurat Berbasis SDKI, SLKI, dan SIKI (n=10)
Format dokumentasi Kriteria Baik Sedang Frekuensi Presentase % Frekuensi Presentase % Pengkajian primer 9 90 1 10 Diagnosis 10 100 0 0 Luaran 9 90 1 10 Intervensi 8 80 2 20 Implementasi 9 90 1 10 Evaluasi 8 80 2 20
Berdasarkan tabel 2 menunjukkan bahwa dari total 10 responden yang diteliti hampir seluruhnya  menyatakan  bahwa  pengembangan  format  dokumentasi  asuhan  keperawatan gawat darurat berbasis SDKI, SLKI, dan SIKI dapat berfungsi baik.

## Efficiency dan Usability

## Tabel. 3
Distribusi Frekuensi Efficiency dan Usability Pengembangan Format Dokumentasi Asuhan Keperawatan Gawat Darurat Berbasis SDKI, SLKI, dan SIKI (n=31)
Format Dokumentasi Kriteria Baik Kurang baik Frekuensi Presentase % Frekuensi Presentase% Pengkajian primer 29 93,5 2 6,5 Diagnosis 30 96,8 1 3,2 Luaran 28 90,3 3 9,7 Intervensi 29 93,5 2 6,5 Implementasi 30 96,8 1 3,2 Evaluasi 30 96,8 1 3,2
Berdasarkan  tabel  3  menunjukkan  bahwa  dari  total  31  responden  yang  diteliti  diketahui  hampir seluruhnya  efficiency  dan  usability  pengembangan  format  dokumentasi  asuhan  keperawatan  gawat  darurat berbasis SDKI, SLKI, dan SIKI adalah baik.

## Mutu Dokumentasi Asuhan Keperawatan Gawat Darurat Berbasis SDKI, SLKI, dan SIKI
Tabel. 4
Distribusi Frekuensi Mutu Dokumentasi Asuhan Keperawatan Gawat Darurat
Berbasis SDKI, SLKI, dan SIKI (n=31) Parameter Mutu Dokumentasi Asuhan Keperawatan Katagori Sedang Baik frekuensi Presentase%   frekuensi Presentase% Kelengkapan a. Pengkajian b. Diagnosis
c. Luaran
d. Intervensi
e. Implementasi f. Evaluasi 1 1 3 2 3 3 3,2 3,2 9,7 6,5 9,7 9,7 30 30 28 29 28 28 96,8 96,8 90,3 93,5 90,3 90,3 Akurasi a. Pengkajian b. Diagnosis
c. Luaran
d. Intervensi
e. Implementasi f. Evaluasi 2 2 3 2 4 4 6,5 6,5 9,7 6,5 12,9 12,9 29 29 28 29 27 27 93,5 93,5 90,3 93,5 87,1 87,1 Relevansi a. Pengkajian b. Diagnosis
c. Luaran
d. Intervensi
e. Implementasi f. Evaluasi 2 0 2 4 3 2 6,5 0 6,5 12,9 9,7 6,5 29 31 29 27 28 29 93,5 100 93,5 87,1 90,3 93,5 Kebaruan a. Pengkajian b. Diagnosis
c. Luaran
d. Intervensi
e. Implementasi f. Evaluasi 3 2 2 2 2 2 9,7 6,5 6,5 6,5 6,5 6,5 28 29 29 29 29 29 90,3 93,5 93,5 93,5 93,5 93,5
Berdasarkan  tabel  4  menunjukkan  bahwa  dari  bahwa  dari  total  31  responden  yang diteliti  diketahui  hampir  seluruhnya  mutu  pengembangan  format  dokumentasi  asuhan keperawatan gawat darurat berbasis SDKI, SLKI, dan SIKI berdasar kelengkapan, akurasi, relevansi, dan kebaruan adalah baik .

## PEMBAHASAN

## Pengembangan Format Dokumentasi Asuhan Keperawatan Gawat Darurat Berbasis SDKI, SLKI, dan SIKI
Asuhan  keperawatan  adalah  praktik  keperawatan  baik  secara  langsung  atau  tidak langsung  yang  diberikan  kepada  klien,  keluarga,  dan  masyarakat  dengan  menggunakan pendekatan ilmiah berdasarkan kode etik dan standar praktek keperawatan  (Kebede et al., 2017).  Pelayanan  kegawatdaruratan  diberikan  kepada  pasien  yang  mengancam  nyawa, mebahayakan diri dan lingkungannya, adanya gangguan pada jalan napas, pernapasan, dan sirkulasi,  adanya penurunan kesadaran, adanya  gangguan hemodinamik, dan adanya  yang memerlukan  tindakan  segera  (Permenkes  No  47  Thn  2018  Tentang  Pelayanan  Kegawat Daruratan, 2018). Proses keperawatan merupakan inti praktik keperawatan dan sekaligus isi pokok  dokumentasi  keperawatan.  Pengelompokan  dokumentasi  keperawatan  mengikuti tahapan  proses  keperawatan  yaitu  pengkajian,  diagnosis  keperawatan,  perencanaan, tindakan,  dan  evaluasi  keperawatan  yang  disusun  secara  sistematis,  valid,  dan  dapat dipertanggung jawabkan secara hukum dan moral (Akhu-Zaheya et al., 2018; Bond et al., 2018).
Tujuan  dokumentasi  keperawatan  adalah  menjadi  panduan  atau  acuan  bagi  perawat dalam  melaksanakan  pelayanan  asuhan  keperawatan,  memenuhi  aspek  legal  tanggung gugat dan tanggung jawab, meningkatkan otonomi perawat dalam memberikan pelayanan kesehatan,  memudahkan  komunikasi  intraprofesional  dan  interprofesional,  dan meningkatkan  mutu  asuhan  keperawatan  (PPNI,  2017).  Pengkajian  keperawatan  adalah proses pengumpulan data primer dan sekunder berfokus pada status kesehatan pasien gawat darurat di rumah sakit secara sistematik, akurat, dan berkesinambungan untuk menetapkan masalah  kegawatdaruratan  pasien  dan  rencana  tindakan  cepat,  tepat,  dan  cermat  sesuai standar.  Pengkajian  secara  primer  dan  sekunder.  Pengkajian  primer  pada  pasien  trauma meliputi airway,  breathing,  circulation,  disability, dan exposure. Pengkajian  pada  pasien non  trauma  meliputi  meliputi airway,  breathing,  circulation,  defibrillation/  drugs, differential diagnosis, dan electrolyte imbalance, dan pengkajian sekunder meliputi head to toe (McCarthy et al., 2019; Pitcher et al., 2017) .
Diagnosis keperawatan merupakan penilaian klinis terhadap pengalaman atau respon individu, keluarga, atau komunitas pada masalah kesehatan, pada risiko masalah kesehatan atau  pada  proses  kehidupan.  Diagnosis  keperawatan  merupakan  bagian  vital  dalam menentukan  asuhan  keperawatan  yang  sesuai  untuk  membantu  klien  mencapai  derajat kesehatan yang optimal (PPNI, 2017). Diagnosis keperawatan gawat darurat atau masalah keperawatan  gawat  darurat  merupakan  keputusan  klinis  perawat  tentang  respon  pasien terhadap masalah aktual maupun risiko yang mengancam jiwa. Masalah keperawatan yang ditegakkan  merupakan  dasar  penyusunan  rencana  keperawatan  dalam  penyelamatan  jiwa dan mencegah kecacatan (Platts-Mills et al., 2017).
Perencanaan  keperawatan  merupakan  serangkaian  langkah  yang  bertujuan  untuk menyelesaikan  masalah/  diagnosis  keperawatan  gawat  darurat  berdasarkan  prioritas masalah  yang  telah  ditetapkan  baik  secara  mandiri  maupun  melibatkan  tenaga  kesehatan lain  untuk  mencapai  tujuan  yang  telah  ditetapka,  digunakan  sebagai  pedoman  dalam melakukan  tindaan  keperawatan  yang  sistematis  dan  efektif.  Luaran  keperawatan  akan
menjadi  acuan  bagi  perawat  dalam  menetapkan  kondisi  atau  status  kesehatan  seoptimal mungkin  yang  diharapkan  dapat  dicapai  oleh  klien  setelah  pemberian  intervensi keperawatan (PPNI, 2019; Tajabadi et al., 2020). Perencanaan asuhan keperawatan gawat darurat berdasakan pengkajian primer sesuai dengan tabel 1.
Perawat  mengimplementasikan  intervensi  tindakan  keperawatan  yang  telah diidentifikasi  dalam  rencana  asuhan  keperawatan  gawat  darurat  untuk  mencapai  tujuan yang  telah  ditetapkan.  Intervensi  keperawatan  merupakan  segala  bentuk  terapi  yang dikerjakan perawat yang didasarkan pada pengetahuan dan penilaian klinis untuk mencapai peningkatan, pencegahan, dan pemulihan kesehatan klien individu, keluarga, dan komunitas (PPNI,  2018).  Penilaian  perkembangan  kondisi  pasien  stelah  dilakukan  tindakan keperawatan gawat darurat yang mengacu pada kriteria hasil yang termuat didalam SLKI. Hasil evalusi ini menggambarkan tingkat keberhasilan tindakan keperawatan gawat darurat (Alvarez et al., 2018).

## Mutu  Pengembangan  Format  Dokumentasi  Asuhan  Keperawatan  Gawat  Darurat Berbasis SDKI, SLKI, dan SIKI
Dokumentasi asuhan keperawatan merupakan suatu bentuk pelayanan kepada pasien secara  tidak  langsung  yang  pelaksanaannya  mengikuti  tahapan  proses  keperawatan  yaitu pengkajian, diagnosis keperawatan, perencanaan, tindakan, dan evaluasi keperawatan yang disusun  secara  sistematis,  valid,  dan  dapat  dipertanggung  jawabkan  secara  hukum  dan moral  (Akhu-Zaheya  et  al.,  2018).  Responden  menyatakan  bahwa  format  dokumentasi asuhan  keperawatan  gawat  darurat  berbasis  SDKI,  SLKI,  dan  SIKI  yang  diuji  dapat berjalan sebagaimana mestinya. Format pengkajian asuhan keperawatan gawat darurat yang terdiri  format  pengkajian,  penulisan  diagnosis,  intervensi,  implementasi,  dan  evaluasi mudah  digunakan.  Lembar  yang  diujikan  responden  mengatakan  banyak,  namun  tidak membingungkan,  responden  juga  mengatakan  bahwa  komponen-komponen  yang  terdapat dalam  format  dokumentasi  asuhan  keperawatan  perlu  digabungkan  sesuai  dengan  tabel  2 dan 3.
Mutu pelayanan keperawatan gawat darurat merupakan suatu indikator kinerja klinis pelayanan  keperawatan  gawat  darurat  dapat  menjamin  keselamatan,  menurunkan  angka kematian  dan  kecacatan  serta  meningkatkan  kepuasan  pasien.  Kelengkapan  komponen dokumentasi asuhan keperawatan telah memuat semua rangkaian proses keperawatan yang terdiri  dari  pengkajian  primer,  penentuan  diagnosis,  penentuan  luaran,  rencana  intervensi, mengimplementasikan rencana intervensi yang sudah dibuat, dan mengevalusi keberhasilan penyelesaian  masalah.  Mutu  pengembangan  asuhan  keperawatan  gawat  darurat  sesuai dengan tabel 4.
Pelaksanaan  dokumentasi  asuhan  keperawatan  gawat  darurat  berbasis  SDKI,  SLKI, dan  SIKI  oleh  perawat  telah  akurat,  cermat,  dan  teliti  dilaksanakan,  yaitu  menjalankan rangkaian  proses  asuhan  keperawatan  gawat  gawat  darurat,  dimana  rangkaian  proses asuhan keperawatan  telah mengacu pada penyelamatan  nyawa  dan meminimalisir  adanya kecacatan  yang  terjadi  pada  pasien  yang  diakibatkan  oleh  penyakitnya.  Dokumentasi asuhan keperawatan gawat darurat berbasis SDKI, SLKI, dan SIKI yang dituliskan sangat relevan  dengan  diagnosis  medis  pasien  sehingga  pelayanan  keperawatan  yang  dijalankan sangat  menopang  diagnosis  medis  pasien,  sehingga  menjadi  sebuah  pelayanan  kesehatan yang  utuh  dan  komprehensif  untuk  penyelamatan  nyawa  dan  meminimalisir  adanya kecacatan  yang  terjadi  pada  pasien  yang  diakibatkan  oleh  penyakitnya.  Dokumentasi asuhan  keperawatan  gawat  darurat  berbasis  SDKI,  SLKI,  dan  SIKI  memenuhi  unsur
kebaruan,  yang  artinya  adalah  komponen-komponen  dokumentasi  asuhan  keperawatan mempunyai sifat-sifat baru yang mengacu pada SDKI, SLKI, dan SIKI

## SIMPULAN
Format  dokumentasi  asuhan  keperawatan  berbasis  SDKI,  SLKI,  SIKI  dapat digunakan di ruang gawat darurat untuk meningkatkan kualitas asuhan keperawatan.

## SARAN
Saran  bagi  Rumah  Sakit  Dradjat  Prawiranegara  adalah  format  dokumentasi  asuhan keperawatan berbasis SDKI, SLKI, dan SIKI di ruang gawat darurat akan dijadikan sebagai sumber  referensi  oleh  komite  keperawatan  untuk  megadakan  perubahan  format dokumentasi asuhan keperawatan di ruang gawat darurat.

## DAFTAR PUSTAKA
Akhu-Zaheya,  L.,  Al-Maaitah,  R.,  &  Hani,  B.  S.  (2018).  Quality  of  Nursing Documentation:  Paper-Based  Health  Records  Versus  Electronic-Based  Health Records. Journal of Clinical Nursing , 27 (3-4), e578–e589.
https://doi.org/10.1111/jocn.14097
Alvarez,  C.,  Rojas,  E.,  Arias,  M.,  Munoz-Gama,  J.,  Sepúlveda,  M.,  Herskovic,  V.,  & Capurro,  D.  (2018).  Discovering  Role  Interaction  Models  in  the  Emergency  Room Using  Process  Mining. Journal  of  Biomedical  Informatics , 78 (June  2017),  60–77. https://doi.org/10.1016/j.jbi.2017.12.015
Asmirajanti,  M.,  Hamid,  A.  Y.  S.,  &  Hariyati,  R.  T.  S.  (2019).  Nursing  Care  Activities
Based on Documentation. BMC Nursing , 18 (Suppl 1), 1–5. https://doi.org/10.1186/s12912-019-0352-0
Bond, W. F., Kim, M., Franciskovich, C. M., Weinberg, J. E., Svendsen, J. D., Fehr, L. S., Funk,  A.,  Sawicki,  R.,  &  Asche,  C.  V.  (2018).  Advance  Care  Planning  in  an Accountable  Care  Organization  Is  Associated  with  Increased  Advanced  Directive Documentation and Decreased Costs. Journal of Palliative Medicine , 21 (4), 489–502. https://doi.org/10.1089/jpm.2017.0566
Frink, M., Lechler, P., Debus, F., & Ruchholtz, S. (2017). Multiple Trauma and Emergency Room  Management. Deutsches  Arzteblatt  International , 114 (29-30),  497–503. https://doi.org/10.3238/arztebl.2017.0497
Ioanna,  P.,  Stiliani,  K.,  &  Vasiliki,  B.  (2017).  Nursing  Documentation  and  Recording Systems of Nursing Care. Health Science Journal , 9 (4), 71–79
Kamil,  H.,  Rachmah,  R.,  &  Wardani,  E.  (2018).  What  is  the  Problem  with  Nursing Documentation?  Perspective  of  Indonesian  Nurses. International  Journal  of  Africa Nursing Sciences , 9 , 111–114. https://doi.org/10.1016/j.ijans.2018.09.002 Kebede,  M.,  Endris,  Y.,  &  Zegeye,  D.  T.  (2017).  Nursing  Care  Documentation  Practice: The  Unfinished  Task  of  Nursing  Care  in  the  University  of  Gondar  Hospital.
Informatics for Health and Social Care , 42 (3), 290–302.
https://doi.org/10.1080/17538157.2016.1252766
McCarthy,  B.,  Fitzgerald,  S.,  O’Shea,  M.,  Condon,  C.,  Hartnett-Collins,  G.,  Clancy,  M.,
Sheehy,  A.,  Denieffe,  S.,  Bergin,  M.,  &  Savage,  E.  (2019).  Electronic  Nursing Documentation Interventions to Promote or Improve Patient Safety and Quality Care: A  Systematic  Review. Journal  of  Nursing  Management , 27 (3),  491–501. https://doi.org/10.1111/jonm.12727
Permenkes No 47 Thn 2018 tentang Pelayanan Kegawat Daruratan, Pub. L. No. no 47 Thn 2018 (2018)
Pitcher, D., Fritz, Z., Wang, M., & Spiller, J. A. (2017). Emergency Care and Resuscitation Plans. BMJ (Online) , 356 (February), 1–6. https://doi.org/10.1136/bmj.j876
Platts-Mills, T. F., Richmond, N. L., Lefebvre, E. M., Mangipudi, S. A., Hollowell, A. G., Travers,  D.,  Biese,  K.,  Hanson,  L.  C.,  &  Volandes,  A.  E.  (2017).  Availability  of Advance Care Planning Documentation for Older Emergency Department Patients: A Cross-Sectional Study. Journal of Palliative Medicine , 20 (1), 74–78.
https://doi.org/10.1089/jpm.2016.0243
PPNI. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (1st ed.). Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasional Indonesia
PPNI. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (1st ed.). Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasional Indonesia
PPNI.  (2019). Standar  Luaran  Keperawatan  Indonesia (1st  ed.).  Dewan  Pengurus  Pusat Persatuan Perawat Nasional Indonesia
Tajabadi,  A.,  Ahmadi,  F.,  Sadooghi  Asl,  A.,  &  Vaismoradi,  M.  (2020).  Unsafe  Nursing Documentation: A Qualitative Content Analysis. Nursing Ethics , 27 (5), 1213–1224. https://doi.org/10.1177/0969733019871682
Vafaei,  S.  M.,  Manzari,  Z.  S.,  Heydari,  A.,  Froutan,  R.,  &  Farahani,  L.  A.  (2018). Improving Nursing Care Documentation in Emergency Department: A Participatory Action  Research  Study  in  Iran. Open  Access  Macedonian  Journal  of  Medical Sciences , 6 (8), 1527–1532. https://doi.org/10.3889/oamjms.2018.303