https://jamsi.jurnal-id.com

## Khitanan Medis: Upaya Peningkatan Kebersihan Diri Sejak Dini pada Masyarakat Pesisir Kelurahan Fitu Kota Ternate
Nur Upik En Masrika* 1 , Aryandhito Widhi Nugroho 2
1 Program Studi Kedokteran, Fakultas Kedokteran, Universitas Khairun, Indonesia 2 Departemen Ilmu Bedah, Fakultas Kedokteran, Universitas Khairun, Indonesia *e-mail: nurupik@unkhair.ac.id 1 , aryandhitowidhinugroho@gmail.com 2

## Abstrak
Khitan dalam dunia medis, dikenal dengan sebutan sirkumsisi yang bermakna pemotongan kulit pada ujung penis atau preputium untuk mencegah penumpukan kuman atau kotoran penyebab infeksi atau kanker. Salah satu infeksi yang sering diderita oleh anak adalah infeksi saluran kemih (ISK). Tujuan pengabdian ini adalah untuk mencegah dan mengurangi  risiko ISK dan penyakit keganasan sejak dini sebagai salah satu langkah menjaga kebersihan organ urogenitalia (organ perkemihan dan reproduksi), menunaikan kewajiban sebagai umat beragama, serta meringankan beban orangtua terutama masalah keuangan. Bentuk kegiatan berupa  tindakan  sirkumsisi  massal  yang  bertempat  di  Kelurahan  Fitu,  Kecamatan  Ternate  Selatan,  Kota Ternate. Hasil kegiatan ini yakni  terlaksananya tindakan sirkumsisi pada 31 peserta dari sasaran awal 30 orang (>100%), dengan kelompok usia terbanyak pada kategori 6-11 tahun (58%), dan didapatkan kelainan bentuk penis berdasarkan posisi preputium berupa fimosis pada 3 orang (10%). Sebagai kesimpulan, kegiatan sirkumsisi massal masih menjadi solusi untuk memenuhi tuntutan agama, adat istiadat dan kesehatan bagi masyarakat dengan ekonomi rendah.
Kata kunci : Fitu, Infeksi Saluran Kemih, Khitan, Ternate

## Abstract
Khitan is known in the medical world as circumcision, which is defined as the method of cutting the skin at the tip of the penis or prepuce to prevent the accumulation of germs or dirt that could potentially cause infection or cancer. One of the common infection in pediatric is urinary tract infection (UTI). The purpose of this community service is to prevent and reduce the risk of infection and malignancy from an early age as one of the steps to maintain genital hygiene (urinary and reproductive organs), fulfill religious obligations, and to alleviate the financial burden of parents. The mass circumcision, as the realization of the service, took place in Fitu Village, South Ternate, Ternate, by which 31 participants were successfully circumsized from the initial target of 30 people (>100%); the most prevalent age group was the 6-11 years old category (58%), and found phimosis was evident in 3 people (10%). As a conclusion, mass circumcision is are still the most optimal solution to fulfill the demands of religion, traditions, and health among people with low economy status.
Keywords: Fitu, Circumcision, Ternate, Urinary Tract Infection

## 1. PENDAHULUAN
Sejak  zaman  prasejarah,  sirkumsisi  pada  dunia  medis  atau  khitan  (sunatan)  pada masyarakat  awam  telah  dikenal  sebagai  bagian  dari  taubatan  atau  pengorbanan  dari  suatu kepercayaan. Di samping itu, khitan juga turut dilaksanakan dengan alasan kesehatan, bahkan mengikuti  tradisi  dari  tetua.  Dalam  Injil  Barnabas,  Nabi  Adam  Alaihissalam  tercatat  sebagai bahwa manusia yang pertama kali dikhitan sebagai bentuk taubat karena memakan buah Khuldi, walau  tindakan  ini  lalu  tidak  diteruskan  kepada  keturunannya  hingga  Allah  SWT  kemudian memerintahkannya kepada Nabi Ibrahim Alaihissalam. Sejarah juga membuktikan bahwa khitan telah  berlangsung  pada  masa  Fir`aun  (2200  SM),  peradaban  besar  Babilonia  dan  Sumariyyah (3500 SM), bangsa Yahudi hingga kaum Nasrani (Zakiah, 2012).
Di  dunia,  dilaporkan  bahwa  30%  laki-laki  menjalani  sirkumsisi,  mayoritas  beragama Islam. Oleh sebab mayoritas penduduk Indonesia beragama Islam, prevalensi sirkumsisi di negara ini  lebih  tinggi  dibandingkan  negara  lain,  khususnya  di  luar  Asia  (WHO,  2007).  Alasan pelaksanaan  sirkumsisi  beragam,  meliputi  agama,  budaya,  sosial  dan  kesehatan.  Tidak  ada batasan usia untuk menjalani sirkumsisi. Beberapa penelitian menemukan bahwa usia sirkumsisi
https://jamsi.jurnal-id.com
dipengaruhi  oleh  adat  istiadat  setempat.  Di  Arab  Saudi,  sunat  dilakukan  pada  usia  3-7  tahun, sementara di Mesir pada usia 5-6 tahun, di India pada usia 5-9 tahun, dan di Iran pada usia 4 tahun. Di  Indonesia,  sunat  umumnya  mulai  dilakukan  pada  usia  sekolah  dasar  (6-10  tahun);  secara khusus, sunat pada suku Jawa dilakukan pada usia +15 tahun, sedangkan pada suku Sunda, pada usia 4 tahun (Hermana, 2000). Pertamabahan usia sunat pada kaum laki-laki terbukti berbanding lurus dengan peningkatan risiko, tingkat kerumitan, dan durasi penyembuhan (Instalasi Promosi Kesehatan dan Pemasaran, 2021).
Ada bukti substansial bahwa sunat laki-laki mampu melindungi dari beberapa penyakit, termasuk infeksi saluran kemih (ISK), sifilis, chancroid, kanker penis invasif, serta infeksi human immunodeficiency  virus (HIV). Sirkumsisi merupakan  salah  satu  cara mengurangi  kejadian  ISK anak (Dobit, Sekarwana, & Purnomo, 2022). ISK merupakan proses inflamasi akibat kolonisasi bakteri  atau  jamur  yang  menginvasi  saluran  kemih  (Mehta,  2018). Pada  anak,  80-90%  ISK disebabkan  oleh  bakteri Escherichia  coli (Leung,  Wong,  Leung,  &  Hon,  2019).  Gejala  ISK  akan tampak lebih jelas pada anak berusia >2 tahun, berupa demam, menggigil disertai disuria atau nyeri berkemih, nyeri suprapubik/anyang-ayangan, poliuria (sering berkemih), urin keruh dan berbau  busuk,  atau  nyeri  pinggang.  ISK  anak  tidak  dapat  dianggap  sepele  karena  dapat menyebabkan  kerusakan/gagal  ginjal  pada  anak  yang  beresiko  membutuhkan  tindakan  cuci darah (dialisis) atau transplantasi ginjal (Leung, Wong, Leung, & Hon, 2019; Pardede, 2015).
Berdasarkan penelitian mengenai prevalensi ISK pada pasien rawat inap di RSUD Dr. H. Chasan Boesoirie Ternate, pada kategori anak, didapatkan penderita terbanyak pada kelompok usia  5-14 tahun  (67%) (Warnangan, 2022). Usia, gizi  buruk,  rendahnya higiene  area genitalia, abnormalitas saluran kemih atau kelamin, serta tidak adanya riwayat sirkumsisi pada anak laki- laki merupakan faktor risiko ISK anak di dalam penelitian ini.
Menurut data Dinas Kesehatan Provinsi Maluku Utara, di tahun 2020 didapatkan jumlah kasus baru HIV/AIDS sebanyak 255 kasus (Badan Pusat Statistik Provinsi Maluku Utara, 2020), sedangkan data kasus HIV di Kota Ternate sejak tahun 2007 hingga 2021 dilansir sebanyak 641 orang  dan  153  orang  telah  dinyatakan  meninggal  (Fatah,  2021).  Data  ini  memberi  gambaran bahwa  penularan  penyakit  HIV/infeksi  menular  seksual  semakin  meningkat,  sehingga  upaya pencegahan perlu dilaksanakan, termasuk di antaranya peningkatan aspek pengetahuan, sikap, dan perilaku menjaga higiene genitalia secara permanen melalui sirkumsisi medis (Gambar 1).
Sirkumsisi  dilakukan  dengan  memotong  preputium  (kulit)  di  ujung  penis  agar  kuman yang menjadi risiko infeksi dan kotoran (smegma) yang berisiko menimbulkan keganasan tidak menumpuk. Kelainan kulit penis, meliputi fimosis (kulit di ujung penis sulit ditarik ke belakang), balanopostitis (inflamasi kulit dan kepala penis), dan parafimosis (kulit tertahan di belakang dan tidak  dapat  dikembalikan  ke  posisi  awal),  merupakan  kegawatdaruratan  dan  indikasi  wajib sirkumsisi (Parikesit, Emmanuel, Michelle, Angelina, & Putri, 2022; Lubis, 2021).
(a)
(b)
Gambar 1. Anatomi penis yang belum sirkumsisi menunjukkan area rentan infeksi HIV pada area inner foreskin (berwarna merah), sebelum ereksi (a), saat ereksi (b) (WHO, 2007)
Sirkumsisi, seperti halnya tindak pembedahan lain, memiliki risiko berupa perdarahan, hematoma, sepsis, dsb., yang dipengaruhi oleh sejumlah faktor seperti usia, kompetensi tenaga medis, sterilitas peralatan dan perawatan pascatindakan. Sirkumsisi neonatus secara teknis lebih sederhana daripada sirkumsisi remaja atau dewasa sehingga memiliki efek samping lebih rendah (0,2 – 0,4%).  Namun  demikian,  tatalaksana  klinis  yang  baik  oleh  tenaga  medis  yang berpengalaman  dapat  mengurangi  risiko  ini.  Sebaliknya,  sunat  yang  dilaksanakan  oleh  tenaga
https://jamsi.jurnal-id.com
medis yang tidak berpengalaman dengan instrumen yang tidak memadai, atau perawatan yang buruk, dapat menimbulkan komplikasi berat (WHO, 2007).
Kelurahan Fitu, yang memiliki luas wilayah 2,84 Ha, berada di Kecamatan Ternate Selatan dan berbatasan dengan Kelurahan Gambesi yang masih  berada pada area pesisir pantai pulau Ternate, kurang lebih 1 km dari kawasan Universitas Khairun. Walau telah mengetahui makna sirkumsisi  sebagai  salah  satu  perintah  agama,  masyarakat  kelurahan  Fitu  belum  sepenuhnya mengenali  manfaat  sirkumsisi  dari  aspek  kesehatan.  Kelurahan  ini  masuk  ke  dalam  kategori kawasan  pemukiman  kumuh  berat,  dengan  mayoritas  penduduk  berada  di  tingkat  ekonomi menengah ke bawah (Indrajaya, 2020). Hal ini dapat berdampak kepada keengganan masyarakat Fitu untuk menjalani sirkumsisi, baik bagi diri sendiri maupun anak mereka, oleh sebab beban finansial, sehingga perlu ada solusi nyata untuk mengatasi masalah ini.

## 2. METODE
Kegiatan pengabdian ini ditujukan untuk anak laki-laki berusia <15 tahun dari keluarga tidak  mampu.  Kegiatan  dilaksanakan  dalam  beberapa  tahapan  dimulai  dari  tahap  koordinasi, pelaksanaan  tindakan  dan  evaluasi  pasca  tindakan  yang  berlangsung  kurang  lebih  selama  2 minggu.  Pada  tahap  koordinasi  tim  melakukan  proses  persuratan  guna  perizinan  kegiatan bersama Aparat Kelurahan, Ketua RW-RT dan pengurus mesjid setempat; selanjutnya melakukan sosialisasi dan pendaftaran tim medis dokter; sosialisasi lokasi dan waktu pelaksanaan kegiatan; dan pendataan anak-anak tidak mampu yang dibantu oleh Ketua RW-RT dan pengurus mesjid setempat.
Pada tahap pelaksanaan tindakan yakni tanggal 01 Juni 2023 berlokasi di balai Lembaga Pendidikan Al- Qur’an (LPQ) Al -Ikhlas Fitu, yang berlangsung mulai pukul 09.00-17.00 WIT, tim melakukan  persiapan  alat  dan  bahan  yang  akan  dipakai;  memberikan  penjelasan  kepada masyarakat  untuk  memperoleh  persetujuan  medis  ( informed  consent )  dengan  memaparkan segala risiko dan komplikasi sirkumsisi; melakukan anamnesis (wawancara mengenai identitas pasien,  riwayat  berkemih,  riwayat  luka,  riwayat  penyakit  bila  terkena  luka  atau  proses penyembuhannya,  dsb.)  dan  pemeriksaan  fisik  lokalis;  serta  pelaksanaan  tindakan  sirkumsisi bersama tim medis.
Pada tahap evaluasi pasca tindakan, tim melakukan edukasi terkait tata cara perawatan luka  dirumah,  hal-hal  yang  harus  dilakukan  ataupun  dihindari,  penjelasan  manfaat  dari kepatuhan minum obat antibiotik dan antiinflamasi oral, dan jadwal kontrol penggantian verban.

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN
Kegiatan dimulai dengan melakukan persiapan berupa alat bahan medis steril dan non- steril,  penyediaan  tempat  sampah  medis,  memposisikan  meja  untuk  tempat  tidur  pasien, pemasangan spanduk dan penyediaan konsumsi. Susunan acara dimulai dengan pembukaan dari Kepala Perpustakaan, Ibu Lurah Fitu dan Ketua Pelaksana (Gambar 2) diikuti dengan pembacaan doa  selamat  agar  kegiatan  berjalan  lancar;  registasi  peserta;  tindakan  sirkumsisi  (Gambar  3); edukasi  perawatan  di  rumah  pascasirkumsisi;  pemberian  antibiotik  dan  antiinflamasi;  dan pemberian bingkisan dan konsumsi.
https://jamsi.jurnal-id.com
(a) (b) (c) Gambar 3. Foto tindakan sirkumsisi
Tim medis kegiatan ini terdiri dari 3 orang dokter dan 25 orang asisten dokter dan panitia (Gambar 4) yang merupakan mahasiswa Program Studi Kedokteran dan Farmasi yang tergabung dalam organisasi Himpunan Mahasiswa Islam (HMI) Komisariat Kedokteran Universitas Khairun (UNKHAIR). Target awal peserta sebanyak 30 orang, namun, sebanyak lebij dari 50 orang yang ingin mendaftar sebagai peserta (>100% indikator keberhasilan).
Sirkumsisi  dimulai  dengan  melakukan  anamnesis  dan  pemeriksaan  fisik  area  genitalia pasien  untuk  mengetahui  ada  tidaknya  kontraindikasi.  Teknik  sirkumsisi  dilakukan  secara manual  tanpa menggunakan  laser/kauter,  dengan  langkah  berikut:  (i)  antisepsis,  dengan arah memutar dari sentral ke perifer di area penis, skrotum hingga suprapubik, dilanjutkan dengan penggunaan doek steril untuk menciptakan area bebas hama; (ii) anestesi, dengan teknik dorsal penile  nerve  block dan/atau subcutaneus  ring  block, (pascatindakan,  dilakukan  pengecekan efektivitas anestesik dengan menjepit preputium secara perlahan); (iii) pemeriksaan preputium, dengan  retraksi  preputium  ke  arah  dorsal  sampai  terlihat sulcus coronarius ; bila  menyempit, dapat  dilakukan  pelebaran  dengan  klem  mosquito;  (iv)  pembersihan  smegma,  menggunakan kassa steril dan NaCl 0,9%; (v) penetapan marker , menggunakan 2-3 buah klem di arah pukul 6 (frenulum),  pukul  11,  dan  pukul  1;  (vi)  pemotongan  preputium,  dimulai  dari  arah  pukul  12 kemudian mengitari ke sisi kiri samping klem ke pukul 6 dan dari pukul 12 ke sisi kanan samping klem ke pukul 6; (vii) observasi perdarahan, dengan bebat tekan dengan kassa steril, klem, dan bila  perlu  penjahitan  pembuluh  darah;  (viii)  penjahitan,  dengan  menjahit  terlebih  dahulu  di frenulum atau ujung klem arah jam 6 dengan teknik jahit bentuk 8, kemudian di arah jam 12, jam 9, dan jam 3, bila celah yang ditimbulkan tampak lebar dapat dilakukan penjahitan diantara arah jam diatas; (ix) observasi jahitan, dan pembersihan luka menggunakan NaCl 0,9%; (x) pemberian antibiotik  topikal  di  sekitar  luka  jahitan;  (xi)  pembalutan  luka  menggunakan  kassa  steril  dan verban; (xii) edukasi pascatindakan dan langkah perawatan di rumah; (xiii) pemberian antibiotik dan antiinflamasi oral  selama 3 hari. Pada hari ke-4 pascasirkumsisi, dilakukan observasi dan perawatan luka di Puskesmas Gambesi, yang merupakan fasilitas kesehatan primer masyarakat Kelurahan Fitu dan Klinik Pratama UNKHAIR yang berlokasi dekat dengan Kelurahan Fitu.
Gambar 4. Foto bersama tim medis dan panitia
https://jamsi.jurnal-id.com
Tabel 1. Karakteristik peserta berdasarkan usia dan bentuk penis Kategori Usia Frekuensi Persentase (%) 0-1 tahun 0 0% 1-5 tahun 12 39% 6-11 tahun 18 58% 12-15 tahun 1 3% Total 31 100% Bentuk Penis (Preputium) Normal 28 90% Fimosis 3 10% Parafimosis 0 0% Total 31 100%
Pada  pengabdian  ini,  sebanyak  31  orang  menjalani  sirkumsisi  (melampaui  target capaian). Sebagian besar peserta termasuk ke dalam kategori kelompok usia 6-11 tahun (58%); sebanyak  tiga  peserta  (10%)  mengalami  fimosis  (Tabel  1).  Keunggulan  kegiatan  ini  adalah tingginya  minat  masyarakat  mendaftarkan  anaknya  untuk  menjadi  peserta,  bahkan  ada  yang harus  ditolak  karena  keterbatasan  tenaga  dan  waktu.  Kendala  kegiatan  ini  berupa  kurangnya tenaga dokter karena jadwal, agenda, dan tugas yang mendesak pada saat bersamaan, sehingga durasi pelaksanaan melampaui perkiraan awal, dari 5 jam menjadi 8 jam. Penulis berharap bahwa pada kegiatan serupa selanjutnya, jumlah tenaga medis dokter dapat ditambah, dan sosialisasi pendaftaran dapat diperpanjang waktunya dan diperluas cakupannya.

## 4. KESIMPULAN
Kegiatan pengabdian sirkumsisi massal gratis ini berhasil dilakukan pada 31 anak laki- laki.  Sepuluh  persen  (10%)  peserta  menderita  fimosis,  salah  satu  kondisi  yang  merupakan indikasi utama sirkumsisi untuk mencegah  infeksi dan komplikasi lainnya.  Dapat disimpulkan bahwa kegiatan seperti khitanan massal gratis masih dibutuhkan masyarakat setempat. Hal ini dapat  menjadi  solusi  untuk  memenuhi  tuntutan  agama,  adat  istiadat  dan  kesehatan  bagi masyarakat ekonomi rendah.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  terima  kasih  kepada  Fakultas  Kedokteran  UNKHAIR  yang  telah memberi dukungan finansial terhadap kegiatan pengabdian ini; Pemerintah Daerah Kelurahan Fitu Kecamatan Ternate Selatan Kota Ternate dan Perpustakaan Masjid Raudhatul Murtarsidin Fitu yang telah menjadi mitra serta mengizinkan dan memfasilitasi segala kebutuhan kegiatan; Kepala Puskesmas Gambesi, Kepala Klinik Pratama UNKHAIR dan para tim medis yang membantu dalam perawatan pasca tindakan pasien; adik-adik HMI Komisariat Kedokteran UNKHAIR yang telah membantu teknis persiapan dan pelaksanaan kegiatan pengabdian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Badan Pusat Statistik Provinsi Maluku Utara. (2020). Jumlah Kasus HIV/AIDS, IMS, DBD, Diare, TB, dan Malaria menurut Kabupaten/Kota (Kasus), 2017-2020. Retrieved Januari 9, 2023, from https://malut.bps.go.id/indicator/30/41/1/jumlah-kasus-hiv-aids-ims-dbd-diare-tb-dan- malaria-menurut-kabupaten-kota.html
Dobit,  R.,  Sekarwana,  N.,  &  Purnomo.  (2022).  Scoping  Review:  Hubungan  Sirkumsisi  dalam Pencegahan  Infeksi  Saluran  Kemih  pada  Anak. Medical  Science,  2 (1),  834-839.  Retrieved from https://proceedings.unisba.ac.id/index.php/BCSMS/article/view/1767
https://jamsi.jurnal-id.com
Fatah,  A.  (2021,  Desember  1). ANTARA  MALUKU .  (ANTARA)  Retrieved  Januari  9,  2023,  from https://ambon.antaranews.com/berita/113329/penderita-hiv-aids-di-ternate-capai-641- orang-153-
meninggal#:~:text=Ternate%20(ANTARA)%20%2D%20Dinas%20Kesehatan,2021%20ini %20sebanyak%20641%20orang.
Hermana,  A.  (2000). Teknik  Khitan  Panduan  Lengkap,  Sistematis,  dan  Praktis (1  ed.).  Jakarta: Widya Medika.
Indrajaya.  (2020).  Identifikasi  Kawasan  Permukiman  Kumuh  Perkotaan  Kelurahan  Fitu Kecamatan Ternate Selatan Kota Ternate Provinsi Maluku Utara. Jurnal Ilmiah Ecosystem, 20 (2), 140-149.
Instalasi Promosi Kesehatan dan Pemasaran. (2021, Juli 21). RSUP Soeradji . (Instalasi Promosi Kesehatan  dan  Pemasaran  RSUP  Soeradji)  Retrieved  Januari  9,  2023,  from  Informasi Kesehatan,  Tips  dan  Trik  Kesehatan:  https://rsupsoeradji.id/manfaat-sunat-sirkumsisi- untuk-kesehatan/
Leung, A. K., Wong, A. H., Leung, A. A., & Hon, K. L. (2019). Urinary Tract Infection in Children. Recent  Patents  on  Inflammation  &  Allergy  Drug  Discovery  2019. 13. Bentham  Science Publishers. doi:10.2174/1872213X13666181228154940
Lubis,  P.  N.  (2021). Alomedika .  Retrieved  Februari  1,  2023,  from  Indikasi  Sirkumsisi: https://www.alomedika.com/tindakan-medis/genitourinaria/sirkumsisi/indikasi Mehta,  C.  (2018).  Urinary  Tract  Infection  in  Intensive  Care  Unit.  In  R.  Khera  (Ed.), Update  on Urinary  Tract  Infections (1st  ed.,  pp.  50-65).  New  Delhi,  Haryana,  India:  Jaypee  Brothers Medical Publishers.
Pardede,  S.  O.  (2015). Ikatan  Dokter  Anak  Indonesia .  Retrieved  Januari  9,  2023,  from  Infeksi Saluran Kemih pada Anak: https://www.idai.or.id/artikel/seputar-kesehatan-anak/infeksi- saluran-kemih-pada-anak-2
Parikesit, D., Emmanuel, N. A., Michelle, F., Angelina, D., & Putri, V. (2022, Juli 18). Rumah Sakit Universitas Indonesia . Retrieved Januari 10, 2023, from Sirkumsisi: Kapan Harus dan Kapan Jangan?:  https://rs.ui.ac.id/umum/berita-artikel/artikel-populer/sirkumsisi-kapan-harus- dan-kapan-jangan
Warnangan, F. (2022). Karakteristik Infeksi Saluran Kemih pada Pasien Rawat Inap di RSUD Dr. H. Chasan Boesoirie Ternate. Ternate: Fakultas Kedokteran Universitas Khairun.
WHO.  (2007). Male  circumcision:  global  trends  and  determinants  of  prevalence,  safety  and acceptability. Geneva: WHO Press. Zakiah. (2012). Praktik  Sunat  Perempuan di Wilayah  Kerja Puskesmas Bandar Baru Kec. Banda Baru  Kabupaten  Pidie  Jaya  Provinsi  Aceh  Tahun  2012. Jakarta:  Fakultas  Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia.