Journal of Telenursing (JOTING) Volume 5, Nomor 2, Juli-Desember 2023 e-ISSN  : 2684-8988 p-ISSN  : 2684-8996 DOI : https://doi.org/10.31539/joting.v5i2.6674

## FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEPATUHAN DIET PADA  PENDERITA DIABETES MELITUS TIPE 2
Zulfahmi Arifin 1 , Syahrul 3 , Andina Setyawati 4
Universitas Hasanuddin 1,2,3
Rumah Sakit Universitas Hasanuddin Makassar 1 diafahmi10@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengedentifikasi  faktor-  faktor  yang  mempengaruhi kepatuhan diet pada penderita Diabetes melitus (DM) tipe 2 secara menyeluruh dengan menggunakan  metode  yang  digunakan  Descriptive  study,  Qualitative  Study,  Cross- sectional  survei.  Terdapat  tujuh  artikel  yang  memenuhi  kriteria  inklusi.  Usia  rata-rata sampel pada artikel yang  didapatkan berkisaran 18 hingga 70 tahun. Simpulan, faktor- faktor  yang ditemukan mempengaruhi kepatuhan diet  yaitu faktor pengetahuan tentang diet, faktor aktivitas fisik, faktor akses informasi, faktor    dukungan sosial, faktor motivasi dan  kemampuan  diri,  faktor  persepsi,  faktor  penghasilan,  faktor  usia,  dan  faktor lingkungan dan budaya.
Kata Kunci : Diabetes Melitus , Adherance , Diet

## ABSTRACT
This  study  aims  to  determine  the  factors  that  influence  dietary  compliance  in  people with  type  2  diabetes  mellitus  (DM)  as  a  whole  using  the  methods  used:  descriptive study,  qualitative  study, cross-sectional  survey.  There  were  seven  articles  that  met  the inclusion criteria. The average age of the sample in the articles obtained ranged from 18  to  70  years.  In  conclusion,  the  factors  found  to  influence  diet  compliance  were knowledge factors about eating patterns, physical activity factors, access to information factors,  social  support  factors,  motivation  and  self-ability  factors,  perception  factors, income factors, age factors, and environmental and cultural factors.
Keywords: Diabetes Mellitus, Compliance, Diet

## PENDAHULUAN
Prevalensi Diabetes Melitus (DM) di dunia dilaporkan setiap tahunnya meningkat. Menurut  Organisasi Internasional  Diabetes  Feradation (IDF,  2021)  prevalensi penderita DM tercatat 1 dari 10 orang yang terdiagnosa, hal ini ditandai dengan 537 juta orang dewasa dengan usia 20-79 tahun hidup dengan diabetes. Jumlah ini diperkirakan akan  meningkat  pada  tahun  2030  menjadi  643  juta  dan  pada  tahun  2045  diperkirakan 783  juta  dan  di  Asia  tenggara  dilaporkan  peningkatan  penderita  DM  pada  tahun  2045 diperkirakan  meningkat 68%.  Oleh  karena  itu,  seiring  jumlah  prevalensi  meningkat setiap  tahunnya  menimbulkan  ancaman  tersendiri  berupa  komplikasi  dari  penderita DMT2.
Komplikasi  pada  penderita  DMT2  dapat  dicegah  dengan  pengontrolan  glikemik.
Kepatuhan diet dapat mengurangi A1c pada penderita DMT2 di Amerika-Afrika (Lynch et al., 2019). Pengaturan pola hidup dengan meningkatkan aktivitas fisik, mengatur pola diet/nutrisi  dapat  mencegah  komplikasi  kardiovaskuler  dan  mikrovaskuler  yang  lebih rendah  (Uusitupa  et  al.,  2019).  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  (Wu  et  al.,  2022) bahwa  dengan  diet  di  cina  atau  Amerika  dapat  mencegah  komplikasi  Cardio  Vascular Diabetes. Sedangkan, penelitian yang dilakukan (Gabriel et al., 2020) di Eropa dengan uji  coba  Acak  Epredice  membuktikan  bahwa  modifikasi  gaya  hidup  yang dikombinasikan  dengan  obat  penurun  glukosa  untuk  pencegahan  komplikasi mikrovaskuler  dini  dan  diabetes.  Namun  kepatuhan  diet  pada  penderita  DM  masih rendah.
Keberhasilan  proses  kontrol  penyakit  DM  salah  satunya  ditentukan  oleh kepatuhan  penderita  dalam  mengelola  pola  makan  atau  diet  sehari  hari,  Namun, ketidakpatuhan  terhadap  pedoman  diet  terhitung  tinggi.  Banyak  faktor  yang melatarbelakangi kepatuhan diet. Hal ini sejalan pada penelitian (Owolabi et al., 2020) bahwa  tingkat  kepatuhan  yang  rendah  terhadap  rekomendasi  diet.  Studi  sebelumnya mengidentifikasi faktor-faktor  yang mempengaruhi kepatuhan diet. Kebaruan penelitian ini dibanding penelitian sebelumnya yaitu pada penelitian ini merangkum secara khusus faktor-faktor mempengaruhi  kepatuhan  diet  secara  keseluruhan.  Maka  perlu  dilakukan integrative review untuk mengidentifikasi faktor-faktor  yang mempengaruhi kepatuhan diet  secara  keseluruhan  sehingga  dapat  menjadi  pertimbangan  untuk  melakukan intervensi.

## METODE PENELITIAN
Review ini menggunakan pendekatan integrative review yang melalui lima tahap kerangka  kerja,  identifikasi  masalah  yaitu  mengemukakan  masalah  yang  sudah dijelaskan  pada  latar  belakang,  penelusuran  literatur  dengan  pencarian  data  pada database yang dapat diakses, evaluasi data dengan menyaring data, analisis dengan cara menilai  kualitas ilmiah  studi integrative  review memungkinkan masuknya  studi ilmiah dengan desain yang berbeda baik eksperimen maupun non-eksperimen dan jenis data baik kuantitatif  maupun  kualitatif  dan  dapat  diselaraskan  dengan  minat  dan  pertanyaan penelitian.
Dalam  penelitian  ini  kriteria  inklusi  yang  penulis  masukan  dalam  penelitian integrative  review ,  yaitu  studi  kualitatif,  kuantitatif,  dan  deskriptif,  berfokus  pada faktor-faktor  yang  mempengaruhi  kepatuhan  diet  pada  penderita  Diabetes  Mellitus, artikel  yang  dipilih  antara  tahun  2012  sampai  dengan  tahun  2022,  adapun  Kriteria eksklusi penulis mengecualikan makalah, opini, surat penelitian, catatan, dan editorial,

## Strategi pencarian
Penulis  menggunakan  database PubMed,  Science  Direct,  ProQuest , Scopus dan Garuda.  Database  Garuda  merupakan  platform  sumber  informasi  publikasi  ilmiah  di Indonesia yang dikelola oleh kementerian pendidikan, kebudayaan, riset dan teknologi. Sejalan dengan fokus penelitian dan kriteria inklusi menggunakan kata kunci pencarian
Tabel 1.

## Pencarian Artikel Berdasarkan Kata Kunci pada Database
No Database Keyword Artikel Tgl Akses 1 Pubmed Diabetes  Melitus  AND  Adherance  AND  diet* AND Factor 105 5 31 mei 2023
2 ProQuest Diabetes  Melitus  AND  Adherance  AND  diet AND Factor 58 1 juni 2023 3 Sience Direct Diabetes  Melitus  AND  Adherance  AND  diet* AND Factor 7184 31 mei 2023 4 Taylor and Francis Diabetes  Melitus  AND  Adherance  AND  diet* AND Factor 659 1 juni 2023 5 Scopus Diabetes Melitus AND diet AND factor 200 1 juni 2023 6 GARUDA Faktor-Faktor   Yang   Mempengaruhi   Kepatuhan Diet Diabetes Melitus 4 1 juni 2023

## Pemilihan Studi
Sebelum  pemilihan  studi,  untuk  mencegah  kesalahan  dan  bias  dalam  memilih artikel, setidaknya dilakukan penyaringan dua orang untuk menilai setiap artikel secara independent.  Selanjutnya,  dalam  proses  menganalisis  teks  lengkap  yang  dipilih  tetap dianalisis  secara  independent  untuk  memantau  dan  memeriksa  konsistensi  dalam mengambil informasi dari studi. menggunakan alat penilaian kritis atau CASP ( Clinical Appraisal  Prospective  Study) yang  dirancang  oleh  Bowling  (2002).  Metode  penilaian ini  dipilih  karena  sangat  cocok  untuk  menilai  kualitas  metodologi  kuantitatif  dan kualitatif secara sistematis atausimultan (Bowling, 2002).

## Penilaian kualitas
Dalam upaya mengidentifikasi alat penilaian kualitas untuk tinjauan saat ini, kami melakukan  pencarian  literatur.  Kami  menentukan  bahwa  tidak  ada  daftar  periksa  atau skala  yang  tersedia  saat  ini  yang  sesuai  dengan  tujuan  tinjauan  saat  ini  sambil menawarkan keandalan antar penilai yang memadai.

## Ekstraksi data
Data  yang  diperoleh  akan  dipindahkan  dimanager  reference  (Mendeley)  dengan mengidentifikasi duplikat artikel dan bukan 10 tahun referensi. Judul dan abstrak dinilai yang  berfokus  pada  faktor-faktor  yang  mempengaruhi  kepatuhan  diet  pada  penderita DM  artikel.  Selanjutnya  mengidentifikasi  artikel  yang  memenuhi  kriteria  inklusi,  alur yang diikuti dalam menentukan sampel artikel  (Bagan 1).

## Sintesis data
Meta analisis dalam penulisan ini tidak digunakan karena faktor-faktor kepatuhan diet  pada  penderita  ditemukan  bervariasi.  Tujuan  dari  penulisan  ini  adalah mengidentifikasi  faktor-  faktor  yang  berhubungan  dengan  kepatuhan  diet  daripada mengukur  ukuran  efek  dari  hubungan  antara  faktor.  Penulis  menggunakan  metode sintesis  naratif  dengan  mencatat  semua  faktor-faktor  yang  berhubungan  dan mengkategorikan faktor-faktor tersebut.

## HASIL PENELITIAN Karakteristik studi
Dari  Pencarian  yang  dilakukan  menghasilkan  8210  artikel  dengan  menggunakan database  (PubMed  :  105  artikel,  Science  Direct : 7184  artikel,  ProQuest  :  58  artikel, Taylor & Francis : 659, Scopus : 200 artikel dan Garuda : 4 artikel). Setelah dipindahkan dimanager reference (Mendeley) terdapat duplikat artikel dan  bukan 10 tahun referensi
maka didapatkan 3073 artikel. Judul dan abstrak dinilai yang berfokus pada faktor-faktor yang  mempengaruhi  kepatuhan  diet  pada  penderita  DM  artikel.  Dari  hasil  skrining  7 artikel  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  mengidentifikasi  76  artikel.  Alur  yang  diikuti dalam menentukan sampel artikel (Bagan 1).
Bagan 1.

## Alur yang Diikuti dalam Menentukan Sampel Artikel

## Penilaian kualitas
Untuk memfasilitasi analisis, studi-studi dimasukan dalam tabel sintesis grid agar lebih  terstruktur,  dan  untuk  mengidentifikasi  serta  membandingkan  temuan,  pola, hubungan  tertentu  dan  karakteristik  sampel  dari  studi  yang  akan  dinilai,  sebelum kemudian dilakukan critical appraisal (Tabel 2).
Tabel 2.

## Quality Appraisal of Studies Review (CASP)
Pengarang (Patrick et al., 2021) (Ebrahi m et al., 2014) (Tezera et al., 2022) Shantanam & Mualler, (2018) Caperon et al.,( 2019) Fitriana et al., (2021) Ganiyu et al., (2013) Tujuan dijelaskan dengan Jelas Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya Desain studi dijelaskan secara memadai Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya Metode  penelitian Sesuai Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya
Identification Screening Total: 8210 Artikel Pubmed (105) Pro quest (58) Siencedirect (7184) Taylor (659) Scopus (200) GARUDA (4) Artikel setelah disaring kesesuaian judul dan abstrak: 132 Eligibilty Include Dikeluarkan: 720 Artikel setelah di saring duplikasi: 753 Eksklusi tidak sesuai dengan abstrak dan
konten: 56
Artikel yang dilakukan CASP: 76
Artikel yang sesuai masuk dalam review: 7 Dikeluarkan: 7457
Deskripsi yang memada sampel, Inklusi, Pengecualian, Kriteria Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya Pertimbangan etis Disajikan Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya Hasil jelas, dilaporkan secara memadai Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya Hasil terkait dengan mempelajari pertanyaan & literatur Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya Keterbatasan disajikan Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya Implikasi dibahas Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya Tabel 3.
Studi yang meneliti faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan diet pada penderita Diabetes Mellitus
Penulis, Tahun Sampel (n, M age, range) Desain Instrument Faktor-faktor yang 1. mempengaruhi kepatuhan diet DM Nilai p A OR   (95 % CI) Nilai p Patrick et al., (2021) n=223,  Range = >18 tahun Cross- sectional Kuisioner dan pemeriksaan lab hemoglobin glikosilasi (HbA1C) 2. Usia penderita
3. Usia > 60 tahun
4. Usia 25-60 tahun 5. Durasi diabetes 6. 5-10 tahun >10 tahun 7. Antidiabets yang digunakan 1. Latihan fisik 4,59 ( 1,55-13,59) 5,43 (1,61-18,28) 1,39 (0,51-3,80) 1,68 (0,45-6,34) 2,14 (0,66-6,94) 0,54 (0,23-1,23) 0,006 0,006 0,52 0,42 0,20 0,14 Ebrahim et al., (2014) n = 8, Range = 40– 70 tahun Kualitatif eksplorati f Wawancara semi instruktur dengan menggunakan analisis ekologis 2. Motivasi
3. Pengetahuan individu,
4. Persepsi moderasi
5. Tanggung jawab diri 6. Konsep rasa atau hasrat godaan 7. Hubungan keluarga dan teman - - Tezera  et al., (2022) n = 602, M age =>18 tahun Cross- sectional  PDAQ (Kepatuhan konseling diet)  Food Insecurity Experience Scale (FIES)  Skala pengetahuan Diabetes Michigian yang direvisi 1. Aktivitas fisik 2. Pengetahuan diabetes
3. Kurangnya akses informasi 8. Ketahanan pangan 1,7(1,1-2,9) 1,8(1,2-2,6) 1,6(1,1-2,6) 2,2(1,3-3,7) 0.008 0,03 0,001 0,04 Shantana m & n = 411 Cross- Kuesioner Diabetes Pribadi 1. Perilaku makan  0,70 0,01
Mualler (2018) sectional  (PDQ-11) 2. Penggunaan informasi 0,81 0,01 3. Pembatasan kalori 0,17 0,01 4. Aktivitas latihan 0,17 0,01 Caperon et al., (2019) n = 38 Kualitatif  Wawancara dengan menggunakan analisis ekologis 1. Praktik budaya (peran gender yang berkaitan dengan memasak) 2. Dukungan sosial (keluarga dan teman) 3. Lingkungan politik dan fisik 4. Motivasi 5. Kemampuan individu - - Fitriana et al (2021) n=333, Range: usia Cross- sectional Kuesioner 1. Pengetahuan 1,52(0,93-2,51) 0,095 2. Dukungan keluarga 1,69(1,01-2,82) 0,046 3. Pendapatan 4,07(2,42-6,86) 0,000 4. Konseling gizi  4,38(2,63-7,32) 0,000 Ganiyu  et al., (2013) n=105 Cross- sectional Kuesioner 1. Disiplin  diri yang buruk 2. Kurangnya informasi 3. Kecenderungan makan di luar 63,4(53,6–72,2) 33,3 (24.0–42.2) 31.7(23.03–40.97)
Dari  tabel  3.3  menjelaskan  ada  beberapa  faktor-faktor  bervariasi  yang  dapat mempengaruhi kepatuhan diet pada penderita DMT2

## Faktor pengetahuan tentang diet Diabetes Melitus
Dari empat  artikel  yang  dianalisis menunjukkan  empat artikel  yakni  (Ebrahim et al.,  2014),  (Tezera  et  al.,  2022),  (Ganiyu  et  al.,  2013)  dan  (Fitriana  et  al.,2021), melaporkan  hasil  penelitian  bahwa  pengetahuan  tentang  diet  Diabetes  Mellitus merupakan  faktor  yang  mempengaruhi  kepatuhan  diet  pasien.  Dari  empat  artikel,  tiga artikel  tidak  menggunakan  instrumen  khusus  untuk  menilai  pengetahuan,  namun menggunakan kuisioner secara keseluruhan untuk menilai kepatuhan diet pada penderita DM.  satu  artikel  Tezera  et  al.,  (2022)  menggunakan  Skala  pengetahuan  Diabetes Michigian yang direvisi

## Faktor aktivitas fisik
Dari  empat  artikel  dianalisis  menunjukkan  terdapat  tiga  artikel  yakni  (Tezera  et al., 2022) , (Shantanam  & Mualler, 2018), dan (Caperon et al., 2019) melaporkan hasil penelitian  bahwa  aktivitas  fisik  merupakan faktor  yang mempengaruhi  kepatuhan  diet pasien dan satu artikel melaporkan bahwa aktivitas fisik tidak signifikan mempengaruhi kepatuhan diet (Patrick et al., 2021) .

## Faktor akses informasi yang berkaitan dengan nutrisi
Dari tiga artikel dianalisis menunjukkan terdapat tiga artikel yakni (Tezera et al., 2022),  (Shantanam  &  Mualler,  2018)  dan  (Fitriana  et  al.,2021)  melaporkan  hasil penelitian bahwa akses informasi  yang berkaitan dengan nutrisi merupakan faktor yang mempengaruhi  kepatuhan  diet  pasien.  Informasi  yang  berkaitan  dengan  nutrisi  dapat berupa  hasil  dari  konseling  gizi  Tezera  et  al.,  (2022)  dengan  menggunakan  instrumen PDAQ  (Kepatuhan  konseling  diet)  dan  (Shantanam  &  Mualler,  2018)  menggunakan kuesioner Diabetes Pribadi (PDQ-11)

## Faktor dukungan sosial
Dari tiga artikel dianalisis menunjukkan terdapat tiga artikel yakni (Ebrahim et al., 2014)  ,  (Caperon  et  al.,  2019)  dan  (Fitriana  et  al.,2021)  melaporkan  hasil  penelitian bahwa dukungan sosial merupakan faktor yang mempengaruhi kepatuhan diet pasien.

## Faktor motivasi dan kemampuan diri
Dari tiga artikel dianalisis menunjukkan terdapat tiga artikel yakni (Ebrahim et al., 2014)  , (Ganiyu  et  al.,  2013)  dan  (Caperon  et  al.,  2019)  melaporkan  hasil  penelitian bahwa  motivasi dan kemampuan diri merupakan  faktor  yang mempengaruhi  kepatuhan diet pasien.

## Faktor persepsi
Dari dua artikel dianalisis menunjukkan terdapat dua artikel yakni (Ebrahim et al., 2014), dan (Ganiyu et al., 2013) melaporkan hasil penelitian bahwa persepsi merupakan faktor yang mempengaruhi kepatuhan diet pasien.

## Faktor penghasilan
Dari dua artikel dianalisis menunjukkan terdapat  dua artikel  yakni  (Tezera et al., 2022)  dan  (Fitriana  et  al.,2021)  melaporkan  hasil  penelitian  bahwa  penghasilan merupakan faktor yang mempengaruhi kepatuhan diet pasien. Faktor penghasilan/ketahanan  pangan  dapat  dinilai  dengan  meggunakan  Food  Insecurity Experience Scale (FIES) (Tezera et al., 2022) .

## Faktor usia
Dari satu artikel dianalisis menunjukkan terdapat satu artikel yakni (Patrick et al., 2021)  melaporkan  hasil  penelitian  bahwa  usia  merupakan  faktor  yang  mempengaruhi kepatuhan diet pasien.

## Faktor lingkungan dan  budaya
Dari  satu  artikel  dianalisis  menunjukkan  terdapat  satu  artikel  yakni  (Caperon  et al.,  2019)  melaporkan  hasil  penelitian  bahwa  lingkungan  dan  budaya  merupakan faktor yang mempengaruhi kepatuhan diet pasien.

## PEMBAHASAN
Integrative  review ini  mensintesis  dan  mengevaluasi  faktor-faktor  yang mempengaruhi  kepatuhan  diet  pada  penderita  DM.  Bukti  dari  literature  riview  ini menunjukkan  bahwa  dengan  mengetahui  faktor-faktor  yang  memengaruhi  kepatuhan diet  DM  dan  mampu  memberikan  pedoman  bagi  perawat  dalam  melakukan  intervensi pada  penderita  DM  agar  dapat  mencegah  komplikasi  pada  penderita  DMT2.  Faktor
pengetahuan  tentang  diet  Diabetes  Melitus  merupakan  salah  satu  yang  mempengaruhi kepatuhan  diet  pada  penderita  DMT2  karena  pengetahuan  tentang  diabetes  dapat mempengaruhi kemampuan penderita DMT2 dalam menentukan pedoman makan sehat ,  hal  ini  sejalan  dalam  penelitian  (Kugbey  et  al.,  2017)  yang  melaporkan  bahwa  pola makan atau diet DM dipengaruhi oleh pengetahuan penderita yang tidak memadai. Oleh karena  itu  dengan  rendahnya  pengetahuan  tentang  diet  mempengaruhi  kepatuhan  diet DMT2.
Pada penelitian (Klinovszky et al., 2019) melaporkan pasien yang tidak memiliki aktivitas  fisik  lebih  tinggi  ketidakpatuhan  diet  dibandingkan  yang  melakukan  aktivitas fisik, hal ini sejalan dengan penelitian di Nepal (Mirahmadizadeh et al., 2020). kesulitan fisik  juga  merupakan  salah  satu  alasan  kepatuhan  penderita  DMT2  (Demirtaş  & Akbayrak, 2017). Hal ini dikarenakan pasien  yang  berolahraga  teratur lebih  fokus pada rencana  diet  dan  pola  makan.  Akses  informasi  juga  dapat  mempengaruhi  atau meningkatkan  perhatian  pada  pasien  dalam mengikuti saran diet  (Cántaro et al., 2016). Dari hasil ini menunjukkan bahwa akses terhadap informasi dapat menjadi faktor utama dalam  meningkatkan  kepatuhan  diet  DMT2.  Oleh  karena itu  diperlukan  informasi tertulis  yang  tersedia  secara  bebas  seperti  buklet,  brosur,  atau  seleberan  dalam mendukung masyarakat untuk menerima informasi
Hasil  penelitian  (Ebrahim  et  al.,  2014)  mengemukakan  bahwa  sebagian  besar pasien  melaporkan  bahwa  mereka  mendapatkan  dukungan  dari  keluarga  meski  dalam bentuk teguran.  Perilaku  suportif  terhadap  penderita  DMT2  menjadi  pengaruh  positif dan  membawa  perubahan  perilaku.  Kekuatan  pengaruh  sosial  mempengaruhi  perilaku makan  pada  negara  yang  berpenghasilan  tinggi  (Caperon  et  al.,  2019),  dukungan tersebut  dapat  diperoleh  pada  keluarga,  teman  (Pachucki  et  al.,  2011)  dan  dukungan pasangan.  Oleh  karena  itu  lingkungan sosial  budaya  dapat  mempengaruhi  perilaku makan.
Motivasi  dan  kemampuan  diri  merupakan  faktor  yang  mempengaruhi  kepatuhan diet  pasien.  Motivasi  dapat  diperoleh  individu  dari  bagaimana  tenaga  kesehatan memberikan  dukungan  seperti  mengingatkan  sehingga  pasien  mampu  mengendalikan diri  dalam  mengontrol  diet  (Webster  et  al.,  2019),  selain  itu  motivasi  berbasis wawancara dalam manajemen diri penderita DM merupakan cara efektif meningkatkan motivasi  terhadap  kepatuhan  (Wong  et  al.,  2020).  Oleh  karena  itu  motivasi  dan kemampuan diri merupakan faktor yang mempengaruhi kepatuhan diet. Selain motivasi, persepsi  pasien  juga  merupkan  faktor  yang  mempengaruhi  kepatuhan  karena  kesulitan mengubah  kebiasaan  dan  kesulitan  terhadap  kepatuhan  merupakan  tantangan  nyata (Demirtaş & Akbayrak, 2017).
Penelitian  (Silverman  et  al.,  2015)  melaporkan  bahwa  penghasilan  rendah  dapat menghasilkan depresi sehingga tingkat kepatuhan dalam pengobatan rendah dan kontrol glikemik  yang  buruk.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  (Yasmin  et  al.,  2020) melaporkan  bahwa  biaya  merupakan  salah  satu  alasan  ketidakpatuhan  mengikuti pedoman diet. Namun pada penelitian (Shantanam & Mualler, 2018) mengatakan bahwa meskipun  berpenghasilan rendah  tetapi  memiliki  dukungan  informal  dan  dukungan sosial  memiliki  efek  yang  baik  terhadap  kepatuhan.  Penghasilan  penderita  DM  dapat dijadikan  pertimbangan  dalam merekomendasikan diet.
Pada  usia  dewasa  dan  lansia  masing-masing  juga  dilaporkan  tidak  mematuhi rekomendasi diet sehingga terjadi kontrol glikemik yang buruk. Hal ini sejalan dengan penelitian  (Abera  et  al.,  2022)  melaporkan  bahwa  usia  lansia  cenderung  mengalami
kontrol  glikemik  yang  buruk.  Penelitian  yang  dilakukan  Pudyasti  et  al.,  (2017) menunjukkan  bahwa lansia  memiliki  dukungan  keluarga  yang  kurang.  Pedoman  dan pembatasan  diet  pada  penderita  DM  di  Nepal  merupakan  penghalang  manajemen  diet yang  efektif  karena  menciptakan  tidak  nyaman  terhadap  sosial  dan  emosional  bagi pasien  (Sapkota  et  al.,  2017),  oleh  karena  itu  dalam  asuhan  keperawatan  dapat mempertimbangkan lingkungan dan budaya pada penderita DM.

## SIMPULAN
Kepatuhan diet DMT2 merupakan salah faktor terjadinya glikemik pada penderita DMT2  sehingga  apabila  tidak  ditangani  dapat  mengakibatkan  beberapa  komplikasi. Sayangnya  ada  beberapa  faktor-faktor  yang  mempengaruhi  kepatuhan  diet  pada penderita DMT2 dan faktor- faktor tersebut bervariasi. Dengan mengetahui variasi faktor- faktor tersebut diharapkan tenaga kesehatan mampu menjadikan landasan dan acuan agar dalam melakukan intervensi dapat mempertimbangkan faktor-faktor tersebut.

## DAFTAR PUSTAKA
Abera, R. G., Demesse, E. S., & Boko, W. D. (2022). Evaluation  of Glycemic Control and  related  factors  among  outpatients  with  type  2  diabetes  at  Tikur  Anbessa Specialized  Hospital,  Addis  Ababa,  Ethiopia:  a  cross-sectional  study. BMC Endocrine Disorders , 22 (1), 1–11. https://doi.org/10.1186/s12902-022-00974-z Al-Sinani, M., Min, Y., Ghebremeskel, K., & Qazaq, H. S. (2010). Effectiveness of and Adherence  to  Dietary  and  Lifestyle  Counselling:  Effect  on  Metabolic  Control  in Type  2  Diabetic  Omani  Patients. Sultan  Qaboos  University  Medical  Journal , 10 (3), 341–349. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3074742/ Cántaro, K., Jara, J. A., Taboada, M., & Mayta-Tristán, P. (2016). Asociación Entre Las Fuentes de Información y el nivel de Conocimientos Sobre Diabetes en Pacientes Diabéticos Tipe 2. Endocrinologia y Nutricion , 63 (5), 202–211.
https://doi.org/10.1016/j.endonu.2016.01.005
Caperon, L., Arjyal, A., Puja, K. C., Kuikel, J., Newell, J., Peters, R., Prestwich, A., & King,  R.  (2019).  Developing  a  socio-ecological  model  of  dietary  behaviour  for people  living with  diabetes  or  high  blood  glucose  levels  in  urban  Nepal:  A qualitative investigation. PLoS ONE , 14 (3), 1–25. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0214142
Demirtaş,  A.,  &  Akbayrak,  N.  (2017).  Development  of  an  assessment  scale  for treatment  compliance  in  type  2  Diabetes  Mellitus  in  Turkish  population: Psychometric  evaluation. International  Journal  of  Nursing  Sciences , 4 (3),  244– 251. https://doi.org/10.1016/j.ijnss.2017.06.002
Ebrahim,  Z.,  De  Villiers,  A.,  &  Ahmed,  T.  (2014).  Factors  influencing  adherence  to dietary guidelines: A qualitative study on the experiences of patients with type 2 diabetes attending a clinic in Cape Town. Journal of Endocrinology, Metabolism and Diabetes of South Africa , 19 (2), 76–84.
https://doi.org/10.1080/16089677.2014.11073604 Gabriel, R., Abdelkader, N. B., Acosta, T., Gilis-Januszewska, A., Gómez-Huelgas, R., Makrilakis,  K.,  Kamenov,  Z.,  Paulweber,  B.,  Satman,  I.,  Djordjevic,  P., Alkandari,  A., Mitrakou,  A.,  Lalic,  N.,  Colagiuri,  S.,  Lindström,  J.,  Egido,  J., Natali, A., Pastor, J. C., Teuschl, Y., … Tuomilehto, J. (2020). Early prevention of diabetes  microvascular  complications  in  people  with  hyperglycaemia  in  Europe. ePREDICE  randomized  trial. Study  protocol,  recruitment  and  selected  baseline
data. PLoS ONE , 15 (4), 1–23. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0231196
Ganiyu, A. B., Mabuza, L. H., Malete, N. H., Govender, I., & Ogunbanjo, G. A. (2013). Non- adherence to diet and exercise recommendations amongst patients with type
2 diabetes  mellitus  attending extension  II  clinic in Botswana. African  Journal of Primary Health Care and Family Medicine , 5 (1), 2–7. https://doi.org/10.4102/phcfm.v5i1.457 Hollands,  G.  J.,  Shemilt,  I.,  Marteau,  T.  M.,  Jebb,  S.  A.,  Kelly,  M.  P.,  Nakamura,  R.,
Suhrcke,  M.,  &  Ogilvie,  D.  (2013).  Altering  micro-environments  to  change population  health  behaviour:  Towards  an  evidence  base  for  choice  architecture interventions. BMC Public  Health , 13 (1).  https://doi.org/10.1186/1471-2458-13- 1218
Kavookjian,  J.,  Berger,  B.  A.,  Grimley,  D. M.,  Villaume, W.  A.,  Anderson,  H.  M.,  & Barker,  K.  N.  (2005).  Patient  decision  making:  Strategies  for  diabetes  diet adherence  intervention. Research  in  Social  and  Administrative  Pharmacy , 1 (3), 389–407. https://doi.org/10.1016/j.sapharm.2005.06.006
Klinovszky,  A.,  Márton  Kiss,  I.,  Papp-Zipernovszky,  O.,  Lengyel,  C.,  &  Buzás,  N.
(2019). Associations  of  different  adherences  in  patients  with  type  2  diabetes mellitus. Patient Preference and Adherence , 13 , 395–407.
https://doi.org/10.2147/PPA.S187080
Kugbey,  N.,  Oppong  Asante,  K.,  &  Adulai,  K.  (2017).  Illness  perception,  diabetes knowledge  and  self-care  practices  among  type-2  diabetes  patients:  A  cross- sectional study. BMC Research Notes , 10 (1), 1–7. https://doi.org/10.1186/s13104- 017-2707-5
Lynch, E. B., Mack, L., Avery, E., Wang, Y., Dawar, R., Richardson, D. J., Keim, K., Ventrelle, J., Appelhans, B. M., Tahsin, B., & Fogelfeld, L. (2019). Randomized trial of a lifestyle intervention for urban low-income African Americans with type 2  diabetes. Journal  of  General  Internal  Medicine , 34 (7),  1174–1183. https://doi.org/10.1007/s11606-019-04894-y
Mirahmadizadeh, A., Khorshidsavar, H., Seif, M., & Sharifi, M. H. (2020). Adherence to  Medication,  Diet  and  Physical  Activity  and  the  Associated  Factors  Amongst Patients  with  Type  2  Diabetes. Diabetes  Therapy , 11 (2),  479–494. https://doi.org/10.1007/s13300-019-00750-8
Mphasha,  M.,  Mothiba,  T.,  &  Skaal,  L.  (2021).  Assessment  of  diabetes  dietary knowledge and its impact on intake of patients in Senwabarwana, Limpopo, South Africa. Journal of  Endocrinology,  Metabolism  and  Diabetes  of  South  Africa , 26 (3), 89–95. https://doi.org/10.1080/16089677.2021.1927584
Owolabi,  E.  O.,  Goon,  D.  Ter,  &  Ajayi,  A.  I.  (2020).  Impact  of  mobile  phone  text messaging intervention  on  adherence  among  patients  with  diabetes  in  a  rural setting:  A  randomized  controlled  trial. Medicine  (United  States) , 99 (12). https://doi.org/10.1097/MD.0000000000018953
Pachucki,  M.  A.,  Jacques,  P.  F.,  &  Christakis,  N.  A.  (2011).  Social  network concordance  in  food  choice  among  spouses,  friends,  and  siblings. American Journal of Public Health , 101 (11), 2170–2177.
https://doi.org/10.2105/AJPH.2011.300282
Patrick, N. B., Yadesa, T. M., Muhindo, R., & Lutoti, S. (2021). Poor glycemic control and the  contributing  factors  among  type  2  diabetes  mellitus  patients  attending outpatient diabetes clinic at mbarara regional referral hospital, Uganda. Diabetes, Metabolic  Syndrome  and  Obesity:  Targets  and  Therapy , 14 ,  3123–3130.
https://doi.org/10.2147/DMSO.S321310 Phan, T. P., Alkema,  L., Tai, E. S., Tan, K. H.  X., Yang, Q.,  Lim, W.-Y., Teo,  Y. Y.,
Cheng,  C.-Y.,  Wang,  X.,  Wong,  T.  Y.,  Chia,  K.  S.,  &  Cook,  A.  R.  (2014). Forecasting  the  burden  of  type  2  diabetes  in  Singapore  using  a  demographic epidemiological model of Singapore. BMJ Open Diabetes Research & Care , 2 (1),
e000012. https://doi.org/10.1136/bmjdrc-2013-000012
Sapkota,  S.,  Brien,  J.  anne  E.,  Gwynn,  J.,  Flood,  V.,  &  Aslani,  P.  (2017).  Perceived impact  of Nepalese  food  and  food  culture  in  diabetes. Appetite , 113 ,  376–386. https://doi.org/10.1016/j.appet.2017.03.005
Shantanam, S., & Mualler. (2018b). 乳鼠心肌提取 HHS Public Access. Physiology  & Behavior , 176 (1), 139–148. https://doi.org/10.1177/1742395317690032.Associations
Silverman,  J.,  Krieger,  J.,  Kiefer,  M.,  Hebert,  P.,  Robinson,  J.,  &  Nelson,  K.  (2015).
The Relationship Between Food Insecurity and Depression, Diabetes Distress and Medication  Adherence  Among  Low-Income  Patients  with  Poorly-Controlled Diabetes. Journal  of  General  Internal  Medicine , 30 (10),  1476–1480. https://doi.org/10.1007/s11606-015-3351-1
Tezera, R., Sahile, Z., Yilma, D., Misganaw, E., Amare, E., & Haidar, J. (2022). Food security  status  of  patients  with  type  2  diabetes  and  their  adherence  to  dietary counselling from  selected  hospitals  in  Addis  Ababa,  Ethiopia:  A  cross-sectional study. PLoS ONE , 17 (4 April), 1–16. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0265523
Urbanczyk, C. H., & Wattenbarger, R. A. (1994). Optimization of well rates under gas coning  conditions. SPE Advanced Technology Series , 2 (2), 61–68. https://doi.org/10.2118/21677-pa
Uusitupa, M., Khan, T. A., Viguiliouk, E., Kahleova, H., Rivellese, A. A., Hermansen, K., Pfeiffer, A., Thanopoulou, A., Salas-Salvadó, J., Schwab, U., & Sievenpiper, J. L. (2019). Prevention of type 2 diabetes by lifestyle changes: A systematic review and meta-analysis. Nutrients , 11 (11), 1–22. https://doi.org/10.3390/nu11112611 Webster, C. C., Murphy, T. E., Larmuth, K. M., Noakes, T. D., & Smith, J. A. (2019). Diet, diabetes status, and personal experiences of individuals with type 2 diabetes who  self-  selected  and  followed  a  low  carbohydrate  high  fat  diet. Diabetes, Metabolic  Syndrome  and  Obesity:  Targets  and  Therapy , 12 ,  2567–2582. https://doi.org/10.2147/DMSO.S227090
Wong,  M.  K.,  Cheng,  S.  Y.  R.,  Chu,  T.  K.,  Lam,  F.  Y.,  Lai,  S.  K.,  Wong,  K.  C.,  & Liang,  J.  (2020).  Impact  of  motivational  interviewing  on  self-management  in patients  with  type  2 diabetes:  Protocol  for  a  pilot  randomized  controlled  trial. JMIR Research Protocols , 9 (3), 1–9.
Wu, S. L., Peng, L. Y., Chen, Y. M., Zeng, F. F., Zhuo, S. Y., Li, Y. B., Lu, W., Chen, P. Y., & Ye, Y. Bin. (2022). Greater Adherence to Dietary Guidelines Associated with  Reduced  Risk  of  Cardiovascular  Diseases  in  Chinese  Patients  with  Type  2 Diabetes. Nutrients , 14 (9), 1–18.
Yasmin,  F.,  Yasmin,  F.,  Nahar,  N.,  Banu,  B.,  Ali,  L.,  Sauerborn,  R.,  &  Souares,  A. (2020).  The  influence  of  mobile  phone-based  health  reminders  on  patient adherence  to  medications  and  healthy  lifestyle  recommendations  for  effective management of diabetes type 2: A randomized control trial in Dhaka, Bangladesh. BMC Health Services Research , 20 (1), 1–12. https://doi.org/10.1186/s12913-020- 05387-z