## PERBANDINGAN EFEKTIVITAS INSOLE SEPATU DENGAN SUDUT 5° DAN
10° PADA GDP dan GDPP PENDERITA DIABETES TIPE 2 (COMPARISON THE EFFECTIVENESS OF INSOLE SHOES WITH 5 0 AND 10 0

## ANGLE ON FBS AND BSPP IN TYPE 2 DIABETIC PATIENT)
Dwi Purwantini*, Ig. Heri Dwianto** *STIKES Katolik St. Vincentius a Paulo. Jalan Jambi 12-18 Surabaya Email: dwiphysio@gmail.com

## ABSTRAK
Pendahuluan: . Kegiatan  jasmani  dapat  memperbaiki  sensitivitas  insulin  sehingga akan  memperbaiki  kendali  glukosa  darah.  Aplikasi  insole  dengan  desain  lebih  tebal  di bagian  belakang  pada  sepatu  akan  menciptakan  kontraksi  eksentrik  dinamis    yang  terus menerus . Penelitian  ini  bertujuan  untuk  membandingkan  efektivitas  insole  5°  dan  10° terhadap  penurunan  kadar  glukosa  darah  puasa  (GDP)  dan  kadar  glukosa  darah  puasa  2 jam  post  prandial. Metodologi: Jenis  penelitian  adalah  quasi  eksperimen,  dengan  desain penelitian pre and post test with control design, dengan subjek penderita diabetes melitus tipe 2 di  Paguyuban Diabetes dan Hidup Sehat di Surabaya sebanyak 19 orang yang dibagi dua  kelompok,  kelompok  satu  memakai  sepatu  dengan  insole  5°  selama  5  hari  dan kelompok  dua  memakai  sepatu  dengan  insole  10°  selama  5  hari.  Subjek  diambil  darah sebelum  dan  setelah  pemakaian  sepatu  dengan  insole.  Data  dianalisis  dengan  uji  statistic Wilcoxon. Hasil: Data  hasil  penelitian  menunjukkan  kadar  glukosa  darah  puasa  pada kelompok  sepatu  dengan  insole  5°  memiliki  nilai  p=0,153  dan  kelompok  sepatu  dengan insole  10°  memiliki  nilai  p=0,011.  Sedangkan  kadar  glukosa  darah  2  jam  post  prandial pada  kelompok  sepatu  dengan  insole  5°  memiliki  nilai  p=0,139  dan  kelompok  sepatu dengan  insole  10°memiliki  nilai  p=0,028. Diskusi: Pemakaian  sepatu  dengan  insole  10° lebih efektif dibandingkan pemakaian sepatu dengan insole 5°.

## Kata Kunci: Insole 5°, Insole 10°, GDP, GDPP

## ABSTRACT
Introduction: Physical activity can improve insulin sensitivity that lead to improve blood  glucose  control.  The  application  of  insole with  a thicker  design  on  the  back  of  the shoe will create continues dynamic  eccentric contraction. This study aims to compare the effectiveness  between  insoles  of  5  °  and  10  °  to  decrease  fasting  blood  glucose  levels (GDP)  and    blood  glucose  levels  2  hours  post  prandial  (GDPP). Method: The  research design  used    quasi-experimental  study,  with    pre  and  post  test    control  design,  subjects taken  from  type  2  diabetes  mellitus  in  the  Diabetes  Association  and  Healthy  Living  in Surabaya  as  many  as  19  people  divided  into  two  groups,  one  group  wearing  shoes  with insole  5  °  for  5  days  and  second  group    wear  shoes  with  insole  10  °  for  5  days.  Blood sample  were  taken    before  and  after  wearing  shoes  with  insole.  Data    analyzed  using Wilcoxon statistical test. Result: The results  showed that fasting blood glucose levels in the shoe group with 5 ° insole had a p value = 0.153 and the shoe group with 10 ° insole had a p  value  =  0.011.  While  the  blood  glucose  level  2  hours  post  prandial  in  the  shoe  group with 5 ° insole has a p value = 0.139 and the shoe group with 10 ° insole has a p value = 0.028. Discussion: The use of shoes with 10 ° insole is more effective than the use of shoes with 5 ° insole.
Keywords:Insoles 5°, Insoles 10°, eccentric contraction, fasting blood glucose, post prandial blood glucose

## PENDAHULUAN
Diabetes  Melitus  (DM)  merupakan suatu  kelompok  penyakit  metabolik  dengan karakteristik  hiperglikemia  yang  terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau  kedua-duanya(PERKENI,  2015).  Hal ini  dapat  menyebabkan  konsekuensi  jangka pendek  dan  jangka  panjang  yang  parah mulai dari kerusakan otak yang menyebabkan amputasi dan penyakit jantung(American  Diabetes  Association, 2012). Prevalensi penderita diabetes melitus semakin meningkat dari tahun ke tahun. Laporan Badan Penelitian dan
Pengembangan Kesehatan (Riskesdas) tahun 2013  menyebutkan  terjadi  peningkatan prevalensi  diabetes  melitus  yang  diperoleh berdasarkan  wawancara  1,1  tahun  2007 menjadi  1,5%  pada  tahun  2013,  prevalensi berdasarkan  diagnosis  dokter  atau  gejala 2,1%.  Prevalensi  ini  meningkat  sesuai dengan bertambahnya umur(Riskesdas, 2013).
Pilar penatalaksanaan diabetes mellitus  menurut  Konsensus  Pengelolaan dan  Pencegahan  DM  tipe  2  di  Indonesia (2006)  adalah  dengan  edukasi,  terapi  gizi medis,  latihan  jasmani  dan  intervensi farmakologis(Konsensus  Pengelolaan  DM, 2006). Kegiatan jasmani dapat memperbaiki sensitivitas insulin sehingga akan memperbaiki kendali glukosa darah. Penggunaan  glukosa  selama  latihan  jasmani terutama  dipicu  oleh  kontraksi  otot,  baik konsentrik  atau  eksentrik(Torres-Leal,  De Capitani  and  Tirapegui,  2009).  Proses distribusi  glukosa  ke  dalam  sel  melibatkan famili  transpor  protein  disebut glucose transporter/GLUT (Bryant,  2002).  Glukosa masuk  ke  dalam  sel  otot  skeletal  dengan cara  difusi  terfasilitasi,  dengan  diperantarai oleh dua isoform  transpor glukosa, GLUT-1 dan GLUT-4 (Hansen,  P.,  Wang,  W., Marshall, B., Holloszy,  J., & Mueckler, M., 1998) . Insole sepatu adalah bagian dalam dari sepatu  yang  terletak  dibawah  kaki  yang merupakan  titik  kontak  antara  kaki  dengan tanah.  Aplikasi  insole  dengan  desain  lebih tebal  di  bagian  belakang  pada  sepatu  akan menciptakan  kontraksi  eksentrik  dinamis yang  terus  menerus,  sehingga  ambilan
glukosa lebih lama(Uccioli and Giacomozzi, 2009). Hasil penelitian sebelumnya menunjukkan  pemakaian  sepatu  dengan insole -10 ⁰ selama 5 hari pada penderita DM tipe 2 akan menurunkan kadar glukosa darah puasa  dan  kadar  glukosa  darah  2  jam post prandial (Dwianto,  2016).  Hasil  penelitian Herdianti  (2015)  menunjukkan  adanya penurunan kadar glukosa darah puasa (GDP) pada  pemakaian  insole  sepatu  dengan  sudut 10°  yang  dilakukan  pada  subyek  yang sehat(Herdianti,  2015).  Namun  sampai  saat ini belum pernah dilakukan pembuktian efek pemakaian  sepatu  dengan  insole  5°  dalam penurunan kadar glukosa darah puasa (GDP) dan  kadar  glukosa  darah  puasa  2  jam  post prandial.
Mengingat pentingnya mengatasi problem  permasalahan  pada  penderita  DM, maka  perlu  dilakukan  penelitian  untuk mendapat  alternatif  penatalaksanaan  yang paling  efektif.  Untuk  itu  perlu  dilakukan penelitian  yang  membandingkan  efektivitas antara  pemakaian  sepatu  dengan  insole  5° dan  10°  terhadap  penurunan  kadar  glukosa darah puasa (GDP) dan kadar glukosa darah puasa  2  jam  post  prandial.  Hasil  penelitian nantinya  dapat  memberikan gambaran alternatif  penatalaksanaan  DM  yang  lebih efektif  untuk  mengatasi  permasalahan  pada penderita DM sehingga dapat meningkatkan kualitas  hidup  para  penderitanya.  Penelitian ini akan menggunakan subyek penderita DM tipe  2  supaya  hasil  penelitian  dapat  lebih sesuai  dengan  yang  diharapkan  yaitu  untuk mencari  alternatif  penatalaksanaan  pada penderita DM tipe 2

## BAHAN DAN METODE
Jenis  penelitian  yang  dilakukan adalah  membandingkan  pemakaian    insole 5°  dan  insole  10°,  dengan  desain  penelitian pre  and  post  test  with  control  design. Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah penderita DM tipe 2 di Paguyuban Diabetes dan  Hidup  Sehat  di  Surabaya.  Sampel  yang digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah penderita DM tipe 2 di Paguyuban Diabetes dan Hidup Sehat di Surabaya, jenis kelamin laki-laki  dan  perempuan,  usia  50-70  tahun dan  memenuhi  kriteria  inklusi  Glukosa Darah Puasa (GDP) lebih atau sama dengan
126  mg/dl  (126  mg/dl  –  199  mg/dl),  tidak ada  ulcus  di  kaki  dan  bersedia  mengikuti protokol selama penelitian.

## HASIL
Subyek  penelitian  yang  diperoleh pada    penelitian  ini  berjumlah  19  penderita DM  tipe  2  di  Paguyuban  Diabetes  dan Hidup  Sehat  di  Surabaya  yang  memenuhi kriteria  inklusi.  Karakteristik  responden meliputi usia, tinggi badan (TB), berat badan (BB),  indeks  massa  tubuh  (IMT),  kadar glukosa  darah  puasa  (GDP)  dan  kadar glukosa  darah  2  jam post  prandial (GDPP) dengan  pemakaian  sepatu  dengan  insole  5 ⁰ serta  kadar  glukosa  darah  puasa  dan  kadar glukosa  darah post  prandial dengan pemakaian  sepatu  dengan  insole  10 ⁰ dapat dilihat pada tabel 1 dan tabel 2.
Tabel 1. Karakteristik subyek penelitian
Variabel N rerata±SD Usia (tahun) 19 65,37±7,65 Berat badan (kg) 19 59,21±5,98 Tinggi badan (cm) 19 155,79±5,36 IMT 19 24,42±2,69
Tabel 2 Nilai rerata dan simpang baku kadar
GDP  dan  GDPP  pre  dan  post pemakaian  sepatu  dengan  insole  5° dan 10° pada penderita DM tipe 2
Variabel Rerata±SD Kelompok Sepatu dengan Insole 5° Kelompok Sepatu dengan Insole 10° Kadar glukosa darah puasa (pre) 145,00±34,20 167,89±60,40 Kadar glukosa darah puasa (post) 124,50±17,43 138,22±42,99 Kadar glukosa darah 2 jam PP (pre) 182,20±35,29 191,33±64,58 Kadar glukosa darah 2 jam PP (post) 159,80±41,74 165,00±52,69
Tabel  3.  Hasil  uji Wilcoxon pada  kelompok sepatu dengan insole 5 ⁰ Variabel N Rerata±SD Kelompok sepatu dengan insole 5 ⁰ P Pre Post Kadar Glukosa Darah Puasa 10 145,00±34,2 0 124,50±17,4 3 0,15 3 Kadar Glukosa Darah 2 jam post prandial 10 182,20±35,29 159,80±41,7 4 0,13 9
Setelah  intervensi  memakai  sepatu  dengan insole 5° terdapat penurunan kadar GDP dari 145,00±34,20  menjadi  124,50±17,43  dan kadar  GDPP  dari  182,20±35,29  menjadi 159,80±41,74    tetapi  berdasarkan  hasil  uji statistik Wilcoxon menunjukkan tidak terdapat perbedaan dengan nilai p>0,05. Hal ini  menunjukkan  pemberian  sepatu  dengan insole  5°  terhadap  penurunan  kadar  GDP dan  GDPP  memberikan  pengaruh  tetapi tidak signifikan.
Tabel  4.  Hasil  uji Wilcoxon pada  kelompok sepatu dengan insole 10 ⁰
Variabe l N Rerata±SD Kelompok sepatu dengan insole 10 ⁰ P Pre Post Kadar Glukosa Darah Puasa 9 167,89±60,4 0 138,22±42,9 9 0,01 1 Kadar Glukosa Darah 2 jam post prandial 9 191,33±64,5 8 165,00±52,9 6 0,02 8 Hasil  uji  statistic Wilcoxon menunjukkan adanya  perbedaan  yang  bermakna  terhadap penurunan  kadar  GDP  dan  GDPP  sebelum dan  sesudah  intervensi  pemakaian  sepatu dengan  insole  10°  (p>0,05).  Nilai  rerata pemakaian  sepatu  dengan  insole  10° menunjukkan  penurunan  kadar  GDP  dari 167,89±60,40  menjadi  138,22±42,99  dan penurunan  kadar  GDPP  dari  191,33±64,58 menjadi 165,00±52,96. Hal ini menunjukkan pemakaian  sepatu  dengan  insole  10°
berpengaruh  terhadap  penurunan  kadar glukosa darah puasa dan post prandial

## PEMBAHASAN
Nilai  rerata  kadar  glukosa  darah puasa  sebelum  memakai  sepatu  dengan insole  5°  adalah  145,00±34,20  dan  setelah memakai  sepatu  dengan  insole  5°  adalah 124,50±17,43.  Nilai  rerata  kadar  glukosa darah post  prandial sebelum  memakai sepatu dengan insole 5° adalah 182,20±35,29 setelah  memakai sepatu dengan insole 5° adalah 159,80±41,74. Hasil uji  Wilcoxon  menunjukkan  p>0,005,  yang berarti  tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan kadar GDP dan GDPP sebelum dan sesudah pemakaian  sepatu  dengan  insole  5 ⁰ .  Nilai rerata  sebelum  dan  sesudah  pemakaian sepatu dengan insole 5 ⁰ terdapat penurunan, tetapi hasil uji statistic Wilcoxon menunjukkan tidak ada beda (p>0,005).  Hal ini  menunjukkan  pemakaian  sepatu  dengan insole  5°  menurunkan    kadar  glukosa  darah puasa  (GDP)  dan  kadar  glukosa  darah post prandial (GDPP)  tetapi  tidak  signifikan. Nilai  rerata  kadar  glukosa  darah  puasa sebelum  memakai  sepatu  dengan  insole  10° adalah  167,89±60,40  dan  setelah  memakai sepatu dengan insole 10° adalah 138,22±42,99.  Nilai  rerata  kadar  glukosa darah post  prandial sebelum  memakai sepatu dengan insole 10° adalah 191,33±64,58  dan  setelah  memakai  sepatu dengan  insole  10°  adalah  165,00±52,96. Hasil  uji  Wilcoxon  menunjukkan  p<0,005, yang  berarti  ada  perbedaan  yang  signifikan kadar GDP dan GDPP sebelum dan sesudah pemakaian sepatu dengan insole 10 ⁰ . Hal ini menunjukkan  pemakaian  sepatu  dengan insole 10° menurunkan  kadar glukosa darah puasa  (GDP)  dan  kadar  glukosa  darah post prandial (GDPP) yang signifikan.
Salah  satu  pilar  penatalaksanaan diabetes mellitus latihan jasmani (Konsensus Pengelolaan  DM,  2006).  Kegiatan  jasmani terutama  dipicu  oleh  kontraksi  otot,  baik konsentrik atau eksentrik dapat memperbaiki sensitivitas insulin sehingga akan memperbaiki kendali glukosa darah (Torres- Leal,  De  Capitani  and  Tirapegui,  2009). Glukosa  masuk  ke  dalam  sel  otot  skeletal dengan  cara  difusi  terfasilitasi,  dengan
diperantarai  oleh  dua  isoform  transpor glukosa, GLUT-1 dan GLUT-4 (Hansen,  P., Wang,  W.,  Marshall,  B.,  Holloszy,  J.,  & Mueckler, M., 1998)
Insole  sepatu  merupakan  bagian dalam  dari  sepatu  yang  terletak  dibawah kaki  yang  merupakan  titik  kontak  antara kaki  dengan  tanah.Aplikasi  insole  dengan desain  lebih  tebal  di  bagian  belakang  pada sepatu akan menciptakan kontraksi eksentrik dinamis    yang  terus  menerus,  sehingga ambilan  glukosa  lebih  lama(Uccioli  and Giacomozzi, 2009), dan menstimulasi kontraksi  eksentrik  dinamik  pada  otot gastrocnemius  sehingga  dapat  membantu meningkatkan  ekspresi  dan  kinerja GLUT-1 dalam
membantu ambilan glukosa(Purwanto, 2016). Kontraksi  otot  juga  menyebabkan pelepasan Ca 2+ dari retikulum sarkoplasma(Rose et  al. ,  2011).Ion  kalsium di  dalam  sitosol  meningkat  pada  saat kontraksi  otot,  makin  tinggi  intensitas kontraksi  makin  banyak  ion  kalsium  berada di  sitosol(Effendi  and  Irwadi,  2012). Peningkatan  konsentrasi  Ca 2+ di  dalam plasma  sel  (sitosol)  memicu  fosforilasi enzim CaMK  II ( calmodulin-dependent protein kinaseII ), yaitu enzim yeng memiliki peran penting dalam regulasi glukosa(Witczak et al. , 2013). Enzim CaMK II melepaskan  ikatan  Ca 2+ pada CaM , sehingga  Ca 2+ menstimulasi  translokasi  dan ekspresi GLUT-4 ke  permukaan  membran sel(Raney and Turcotte, 2008).
Pemakaian  sepatu  dengan  insole didesain  untuk  menghasilkan  kontraksi eksentrik  dalam  waktu  yang  cukup  lama yaitu  saat  aktivitas.  Pada  penelitian  ini subyek  memakai  sepatu  yang  sudah  diberi tambahan  insole  dan  melakukan  aktivitas jalan  setiap  pagi  selama  kurang  lebih  30 menit  dan  tetap  memakai  insole  saat melakukan  aktivitas  sehari-hari.  Dalam  satu hari  rata-rata  pemakaian  insole  adalah  8 jam/hari  dan  dilakukan  selama  5  hari.  Saat berjalan menggunakan insole sepatu tambahan, center  of  gravity (COG)  tubuh bergeser  ke  depan  menyebabkan  tubuh cenderung  jatuh  ke  depan,  namun  tubuh memiliki  kemampuan  mempertahankan  diri agar  tidak  jatuh  ke  depan  dan  tetap  berada
pada  posisi  tegak(Porter  Stuart,  2003).  Hal tersebut menyebabkan calf muscle berkontraksi secara eksentrik untuk
mengkompensasi  berat  tubuh  dengan  arah gaya  yang  berlawanan,  sehingga  kerja calf muscle lebih berat yang menyebabkan tubuh membutuhkan  lebih  banyak  energi  yang menyebabkan ischemic  reperfussion  stress , pembuluh  darah  menyempit  dan  melebar berulang kali, menciptakan turbulensi  aliran darah  dan  terjadi  hipoksia  lokal.  Kondisi hipoksia meningkatkan pembentukan GLUT-1, sehingga  ekspresi GLUT-1 pada membran  plasma  meningkat(Ciaraldi et  al. ,
2005).Peningkatan
GLUT-1 ini meningkatkan ambilan glukosa ke dalam sel untuk  digunakan  dalam  reaksi  glikolisis yang menghasilkan energi, sehingga kebutuhan  energi  pada calf  muscle untuk mempertahankan posisi tubuh dapat
terpenuhi (Purwanto,
2016).Ambilan glukosa yang meningkat oleh GLUT 1 untuk proses  glikolisis  menurunkan  kadar  glukosa darah puasa. Hal ini menjelaskan pemakaian insole menyebabkan penurunan kadar glukosa  darah  puasa.  Pemakaian  sepatu dengan  insole  5°  dapat  menurunkan  kadar GDP  dan  GDPP  tetapi  tidak  signifikan,  hal ini terjadi karena regangan dengan insole 5° kurang  cukup  untuk  memfasilitasi  peristiwa ischemic  reperfussion  stress dan  hipoksia lokal,  sehingga  penurunan  kadar  glukosa darah  puasa  tidak  memberikan  hasil  yang signifikan.
Pemakaian  sepatu  dengan  insole  10° memberikan  pengaruh  yang  signifikan terhadap  penurunan  kadar  GDP  dan  GDPP. Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  Heri    (2016),  pemakaian  sepatu dengan  insole      -10 ⁰ selama  5  hari  pada penderita DM tipe 2 akan menurunkan kadar glukosa  darah  puasa  dan  kadar  glukosa darah  2  jam  post  prandial  (Dwianto,  2016). Hal  ini  menjelaskan  bahwa  pemakaian sepatu  dengan  insole  10 ⁰ sudah  cukup memfasilitasi
peristiwa
ischemic reperfussion  stress dan  hipoksia  lokal sehingga  menyebabkan  penurunan  kadar GDP  dan  GDPP  yang  signifikan.  Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa pemakaian  sepatu  dengan  insole  10 ⁰ lebih efektif  dalam  menurunkan  kadar  glukosa
darah  puasa  dan  kadar  glukosa  darah post prandial .  Pemakaian  sepatu  dengan  insole 10 ⁰ dapat dijadikan referensi tambahan bagi penderita diabetes tipe 2 dalam menurunkan kadar gula darah.

## SIMPULAN DAN SARAN
Pemakaian  sepatu  dengan  insole  5° dan  10°  efektif  menurunkan  kadar  glukosa darah puasa dan glukosa darah post prandial. Pemakaian  sepatu  dengan  insole  5°  efektif dalam  menurunkan  kadar  GDP  dan  GDPP tetapi kurang signifikan dibandingkan pemakaian  sepatu  dengan  insole  10°. Disarankan pada Penelitian berikutnya dapat melakukan penelitian serupa untuk dikembangkan dengan jenis latihan eksentrik  yang  berbentuk  senam  diabetes mellitus,  dan  dengan  responden  yang  lebih banyak sehingga hasilnya lebih tergeneralisasi.

## DAFTAR PUSTAKA
American  Diabetes  Association  (2012)
‘Diagnosis  and  Classification  of Diabetes Mellitus’, 35. doi: 10.2337/dc12-s064. Ciaraldi,  T.  P. et  al. (2005) Skeletal  muscle GLUT1 transporter protein expression and  basal  leg  glucose  uptake  are reduced in  type 2 diabetes , Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism .  doi:  10.1210/jc.2004- 0516.
Dwianto,  H.  (2016) Pengaruh  Pemakaian Insole  Terhadap  Kadar  Gula  Darah Penderita  Diabetes  Melitus  Tipe  2 . Universitas Airlangga.
Effendi, C. and Irwadi, I. (2012) ‘Translokasi  Vesikal  Glut  4  Akibat Aktivitas Fisik’. Surabaya: Physiology Departement Medical Faculty, Airlangga University. Hansen,  P.,  Wang,  W.,  Marshall,  B., Holloszy,  J.,  &  Mueckler,  M.  (1998) ‘Dissociation of {GLUT}4 {Translocation} and {Insulin}- stimulated  {Glucose}  {Transport}  in {Transgenic} {Mice} {Overexpressing} {GLUT}1 in
{Skeletal}  {Muscle}’, Journal  of Biological  Chemistry ,  273(29),  pp.
18173–18179. Herdianti  (2015) Pengaruh  Pemakaian Insole Sepatu Model Aktivitas Eksentrik  Terhadap  Kadar  Glukosa Darah  Puasa  (GDP) .  Universitas Airlangga. Konsensus Pengelolaan DM (2006) Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus tipe 2 di Indonesia . PERKENI  (2015)  ‘Konsensus  Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 di Indonesia’. Perkumpulan
Endrokrinologi Indonesia.
Porter  Stuart  (2003) Tydi’s  Physiotherapy . Thirtheen. United Kingdom: Butterworth Heineman. Purwanto,  B.  (2016) Kontraksi  Eksentrik
Respon  Fisiologis  Otot  Mencegah Kerusakan . Surabaya: PT Revka Petra Media. Raney,  M.  A.  and  Turcotte,  L.  P.  (2008)
‘Evidence  for  the  involvement  of
CaMKII  and  AMPK  in  Ca  2  ϩ  - dependent
signaling pathways regulating FA uptake and oxidation in contracting  rodent  muscle’,  0652,  pp. 1366–1373.
doi:
10.1152/japplphysiol.01282.2007.
Riskesdas (2013) Riset Kesehatan Dasar . Rose,  A.  J. et  al. (2011)  ‘Skeletal  Muscle Glucose  Uptake  During  Exercise : How is  it Regulated ? transport by rat skeletal  muscle  humans  Skeletal Muscle  Glucose  Uptake  During’,  pp.
260–270.
doi:
10.1152/physiol.00012.2005. Torres-Leal,  F.  L.,  De  Capitani,  M.  D.  and Tirapegui,  J.  (2009)  ‘The  effect  of physical exercise and caloric restriction  on  the  components  of metabolic
syndrome’,
Brazilian Journal  of  Pharmaceutical  Sciences , 45(3), pp. 379–399. doi:
10.1590/S1984-82502009000300003. Uccioli,  L.  and  Giacomozzi,  C.  (2009) ‘Biomechanics and choosing footwear for  the  diabetic  foot’, The  Diabetic Foot  Journal ,  12(4),  p.  11.  Available at:
http://www.diabeticfootjournal.co.uk/j ournal-content/view/biomechanics- and-choosing-footwear-for-the- diabetic-foot/?preview.
Witczak,  C.  A. et  al. (2013)  ‘CaMKII regulates  contraction-  but  not  insulin- induced  glucose  uptake  in  mouse skeletal  muscle  CaMKII  regulates contraction-  but  not  insulin-induced glucose  uptake  in  mouse  skeletal muscle’, (March 2010). doi:
10.1152/ajpendo.00659.2009.