## Efektifitas Terapi Cermin Terhadap Peningkatan Fungsi Motorik Ekstremitas Atas Pada Pasien Stroke - Systematic Review
Aprianto Guntur Irawan 1 *, Nurhayati Khaier 2 , Kartini Kafiana R 3 , Fira Awanis Hazrina 4 , Dhea Natashia 5
1,2,3,4,5 Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Muhammadiyah Jakarta, Jl. Cempaka Putih Tengah I, No.1, Jakarta Pusat, 10510, Indonesia
* apriantogunturirawan@gmail.com

## Abstrak
Kejadian stroke meningkat secara global dan menjadi penyebab ketiga dari kecacatan. Kerusakan akibat stroke seringkali  menyebabkan  gangguan  motorik,  sehingga  sejumlah  besar  penderita  stroke  mengalami  gangguan berkelanjutan pada anggota tubuh atas. Mengingat pentingnya fungsi anggota tubuh atas dalam aktivitas sehari- hari,  perlu  dilakukan  penelitian  terkait  terapi neurorehabilitasi  yang  dapat  meningkatkan  fungsi  anggota  tubuh atas. Terapi Cermin ( Mirror Therapy ) sebagai teknik rehabilitasi yang relatif baru telah banyak diterapkan pada pasien  stroke. Review sistematis  ini  bertujuan  untuk  meninjau  dan  mensintesis  bukti  klinis  tentang  penerapan terapi cermin pada pemulihan motorik anggota tubuh atas pada pasien stroke. Tiga basis data digunakan, yaitu PubMed, Cochrane, dan ProQuest untuk mencari literatur terkait terapi cermin dan pasca stroke. Kriteria inklusi yang digunakan adalah publikasi pada tahun 2016 hingga 2023, artikel berbahasa Inggris dan teks penuh, serta penelitian  RCT  atau  studi  eksperimental  berdasarkan  judul.  Dari  total  5  artikel  yang  diperoleh  dari  sintesis menggunakan  metode  PRISMA  yang  telah  direview  secara  sistematis  dan  dinilai  kualitasnya,  terdiri  dari  3 artikel  RCT  dan  2  artikel  studi  eksperimental.  Hasil dari  semua  penelitian  menunjukkan  bahwa  kekuatan  otot dan fungsi motorik pada pasien pasca stroke setelah diberikan intervensi terapi cermin mengalami peningkatan pada  fungsi  motorik  anggota  tubuh  atas  yang  mengalami  hemiparesis,  dengan  demikian  meningkatkan kemandirian aktivitas sehari-hari pada pasien. Review sistematis ini memberikan bukti bahwa efek terapi cermin pada pasien pasca stroke dalam meningkatkan pemulihan fungsi motorik anggota tubuh atas selama rehabilitasi efektif sebagai terapi tambahan untuk pasien yang menjalani rehabilitasi pasca stroke standar.
Kata kunci : Stroke, Terapi Cermin, Rehabilitasi, Fungsi Motorik, Ekstremitas Atas.

## Effectiveness of Mirror Therapy in Improving Upper Extremity Motor Function in Stroke Patients - Systematic Review

## Abstract
The  incidence  of  stroke  is  increasing  globally  and  has  become  the  third  leading  cause  of  disability.  Damage resulting  from  a  stroke  often  leads  to  motor  disturbances,  causing  a  significant  number  of  stroke  patients  to experience  persistent  impairments  in  the  upper  limbs.  Recognizing  the  importance  of  upper  limb  function  in daily  activities,  research  on  neurorehabilitation  therapy  that  can  enhance  upper  limb  function  is  necessary. Mirror Therapy (MT), as a relatively new rehabilitation technique, has been widely applied to stroke patients. This  systematic  review  aims  to  comprehensively  examine  and  synthesize  clinical  evidence  concerning  the effectiveness of mirror therapy in facilitating upper limb motor recovery among stroke patients. We conducted searches  on  three  databases—PubMed,  Cochrane,  and  ProQuest—specifically  targeting  mirror  therapy  and post-stroke  studies.  Our  inclusion  criteria  focused  on  publications  from  2016-2023  years,  full-text  English articles,  and  RCT  research  or  experimental  studies  based  on  their  titles.  The  synthesis,  utilizing  the  PRISMA method, yielded a total of 5 articles. This included 3 RCT articles and 2 experimental studies, all systematically reviewed and quality-assessed. Findings across all studies consistently demonstrated an improvement in muscle strength and motor function among post-stroke patients who underwent mirror intervention. This improvement was observed in the upper extremities affected by hemiparesis, ultimately enhancing patients' independence in daily activities. This systematic review provides compelling evidence supporting the efficacy of mirror therapy as an additional intervention for post-stroke patients undergoing standard rehabilitation.
Keywords : Stroke, Mirror Therapy, Rehabilitation, Motor Function, Upper Extremity.

## PENDAHULUAN
Stroke merupakan penyebab kematian  terbesar  ketiga,  dimana  30-66% dari penderita stroke mengalami gangguan berkelanjutan  pada  anggota  tubuh  atas (Kusgiarti,  2017).  Global,  15  juta  orang mengalami  stroke  setiap  tahun,  dan  5  juta di antaranya mengalami kecacatan permanen akibat hemiparesis dan spastisitas  (Ehrensberger  et  al.,  2019). Jumlah  penderita  stroke  diperkirakan mencapai  25,7  juta  dan  diperkirakan  terus meningkat  seiring  dengan  pertumbuhan populasi  dan  penuaan  (McGlinchey  et  al., 2018).
South East Asian Medical Information (SEAMIC) melaporkan bahwa Indonesia  memiliki  tingkat  mortalitas stroke  tertinggi,  diikuti  oleh  Filipina, Singapura,  Brunei  Darussalam,  Malaysia, dan Thailand (Rahmayani, 2022).
Prevalensi  stroke  meningkat  dari  7%  pada tahun  2013  menjadi  10,9%  pada  tahun 2018,  dengan  Kalimantan  Timur  memiliki tingkat  tertinggi  (14,7  per  mil)  dan  Papua memiliki  tingkat  terendah  (4,1  per  mil) menurut Laporan Riskesdas (2018).
Prevalensi  stroke  pada  populasi  berusia  ≥ 15  tahun  mencapai  10,9%,  setara  dengan perkiraan  2.120.362  orang  mengalami stroke (Kemenkes RI, 2018).
Gangguan  keterampilan  motorik, terutama pada anggota tubuh atas, menjadi aspek  kritis  yang  terkena  dampak  oleh stroke. Pemulihan dari dampak ini memerlukan  waktu  lebih  dari  enam  bulan (Shaker  et  al.,  2020).  Sebanyak  85% penderita  stroke  mengalami  kelemahan awal,  bahkan  masih  terasa  pada  55-75% pasien setelah 3 hingga 6 bulan (Jan et al., 2019).  Kehilangan  fungsi  pada  anggota tubuh  atas  dapat  menyulitkan  aktivitas harian dan meningkatkan tingkat ketergantungan (Gurbuz et al., 2016).
Manajemen  farmakologis  stroke melibatkan penggunaan fibrinolitik, antiplatelet,  antikoagulan,  antihipertensi, dan  neuroprotektan.  Terapi  fisik/latihan non-farmakologis  seperti  senam  aerobik, senam  rentang  gerak,  senam  koordinasi,
senam  penguatan,  dan  terapi  cermin (Mirror Therapy) menjadi alternatif (Bobby,  2014).  Terapi  cermin,  yang melibatkan  pengamatan  pantulan  gerakan lengan  yang  tidak  terkena  di  cermin, menciptakan ilusi visual yang meningkatkan  pergerakan  pada  lengan yang  terkena  (Hsieh  et  al.,  2020).  Studi sebelumnya  menunjukkan  peningkatan signifikan  pada  kelompok  yang  menjalani terapi cermin dibandingkan dengan kelompok kontrol (Klinkwan et al., 2022).
Systematic review diperlukan untuk mendapatkan wawasan yang lebih komprehensif  mengenai  sejauh  mana terapi  cermin  efektif  dalam  memulihkan motorik  pada  anggota  tubuh  atas  pasien stroke.  Dengan  menggabungkan  bukti klinis yang tersedia, penelitian ini diharapkan dapat memberikan dasar ilmiah yang  kokoh,  merinci  manfaat  terapi cermin,  dan  memberikan  panduan  praktis bagi  perawat  serta  praktisi  kesehatan lainnya untuk meningkatkan strategi rehabilitasi  pasien  stroke,  dengan  potensi untuk meningkatkan kualitas hidup mereka.

## BAHAN DAN METODE
Metode  yang  diterapkan  dalam  review  ini adalah  pendekatan Systematic  Review dengan  menggunakan  panduan  PICO (Population, Intervention, Comparing, dan Outcome) dalam  menyusun  pertanyaan penelitian  dan  dasar  pemilihan  artikel. Tahap awal melibatkan pencarian artikel di tiga  database  elektronik,  seperti  PubMed, Cochrane,  dan  ProQuest.  Artikel-artikel yang  memenuhi  kriteria  inklusi  harus berisi  penelitian  yang  terkait  dengan intervensi mirror  therapy pada  salah  satu kelompok  perlakuan,  diterbitkan  dalam rentang  tahun  2016  sampai  2023,  dan tersedia dalam  bentuk artikel  lengkap (full text) dalam bahasa Inggris. Kriteria lainnya mencakup  jenis  penelitian,  yaitu  uji  klinis acak  (RCT)  atau  studi  eksperimental. Dalam konteks partisipan penelitian, kriteria inklusi untuk artikel yang diinklusikan  mencakup  pasien  dewasa
pasca  stroke  yang  telah  melewati  masa akut  dan  mengalami  gangguan  fungsi motorik  pada  ekstremitas  atas.  Kata  kunci yang  digunakan  untuk  pencarian  artikel dengan  MESH  mencakup  istilah  " Stroke ," " Mirror  Therapy ,"  " Upper  Limb "  atau " Upper  Extremity ,"  dan  " RCT "  atau
" Experimental study ”.
Dua  penilai  independen  (AGI  dan  FAH) akan  meneliti  judul,  abstrak,  dan  teks lengkap berdasarkan kriteria inklusi. Setiap perbedaan pendapat akan diselesaikan  melalui  diskusi  atau,  jika perlu,  konsultasi  dengan  seorang  penilai ketiga  (DN).  Selain  itu,  proses  seleksi  ini akan mengikuti pedoman PRISMA
( Preferred  Reporting  Items  for  Systematic Reviews and Meta-Analysis ) untuk memberikan  gambaran  visual  tentang jumlah  artikel  yang  ditemukan,  diseleksi, dan  dimasukkan  dalam  penelitian.  Proses analisis  data  dilakukan  secara  sistematis, dimulai  dengan  penilaian  kualitas  masing- maising  artikel  menggunakan Joanna Briggs Institute (JBI) checklist.
Kualitas metodologi secara keseluruhan dilakukan menggunakan Cochrane  Risk  of  Bias  in  Randomized Trials  (ROB  2.0). Proses  ekstraksi  data melibatkan  pengumpulan  informasi  dari studi  -studi  terpilih,  termasuk  penulis, tahun publikasi, desain penelitian, demografi  peserta,  detail  intervensi  terapi cermin, karakteristik kelompok perbandingan,  dan  hasil  statistik  yang relevan,  disertai  dengan effect  size dari masing-masing studi.

## HASIL

## 1. Pencarian Menggunakan metode PRISMA
Pada  tahap  awal  tinjauan literatur,  kami  melakukan  pencarian yang  menghasilkan  total  1.022  artikel, yang terbagi dari 17 dari PubMed, 110 dari  Cochrane,  dan  895  dari  ProQuest. Setelah  menjalani  proses  peninjauan secara  cermat,  kami  mempersempit pilihan  kami  dengan  memilih  5  artikel terbaru  dari  tahun  2016  hingga  2023, sehingga jumlah artikel terpilih menjadi  328.  Dari  jumlah  tersebut, sebanyak  694  artikel  tidak  memenuhi kriteria  penelitian  dan  dikecualikan dari penelitian ini.
Selanjutnya,  kami  fokus pada 328 artikel terpilih dan melakukan screening full text pada 225 artikel.  Dari  jumlah  tersebut,  415 artikel tidak dapat diakses (Reports not retrieved). Dari  36  artikel  yang  sesuai dengan  kriteria  judul,  hanya  17  yang memiliki full  text tersedia  untuk dilanjutkan dalam analisis.
Dalam  tahap  selanjutnya, kami mengidentifikasi 5 artikel berjenis  RCT  penelitian  atau  studi eksperimental  yang  akan  menjadi fokus utama dalam proses review kami. Sementara itu, beberapa laporan dikecualikan  dengan  alasan  tertentu, termasuk protocol (n=  8),  intervensi yang  bervariasi  (n=10),  partisipan  di bawah  usia  dewasa  (n=  7),  dan intervensi  kontrol  yang  tidak  sesuai dengan inklusi partisipan yang ditetapkan (n= 6) detail pada Bagan 1.

## Bagan 1: Diagram Pencarian Menggunakan metode PRISMA
2. Risiko Bias
Dalam analisis sistematis
terhadap  lima  artikel  yang  disintesis, kami  melakukan  evaluasi  terhadap Risiko  Bias  dengan  menggunakan  alat
Cochrane  Risk  of  Bias  in  Randomized
Trials  (ROB  2.0) dan  digambarkan secara  visual  melalui Risk  of  Bias Graph (Gambar  1)  dan Risk  of  Bias Summary (Gambar 2) sebagai berikut:
Records identified from*:
Pubmed (n =17) Cochrane (n = 110) Proquest (n = 895)
Records removed before screening :
Duplicate records removed (n
= 1.022) Records marked as ineligible by automation tools (n = 521) Records removed for other reasons (n = 228) Records screened (n = 328)
Records excluded** (n = 694)
Reports sought for retrieval (n = 225)
Reports not retrieved (n = 415)
Reports assessed for eligibility (n = 36) Reports excluded: Protocol (n = 8) Varied Intervention (n = 10) Participants Below Adult Age (n = 7)
Stimulasi FES (n=6)
Studies included in review (n = 5) Identification of studies via databases and registers Id e n ti fi c a ti o n S c re e n in g In c lu d e d
Gambar 1. Risk of bias graph
Gambar 2. Risk of bias summary
Risk of Bias Graph
menggambarkan  penilaian  terhadap berbagai elemen bias untuk setiap studi yang  diinklusikan.  Temuan  mencakup tampilan  konsisten  dari  risiko  bias rendah  dalam  proses  generasi  urutan acak (random  sequence  generation), yang  mengonfirmasi  keandalan  proses randomisasi. Allocation  concealment juga  secara  konsisten  menujukan  bias rendah,  Meskipun  demikian,  proses blinding bagi  partisipan  dan  personel menunjukkan variasi, dengan 40% dari studi  dinilai  sebagai  risiko  rendah, 35%  sebagai  risiko  tinggi,  dan  25%
sebagai  risiko  tidak  jelas (unclear). Semua studi secara seragam mendapatkan  risiko  bias  rendah  untuk attrition, menandakan penanganan yang  baik  terhadap missing  data .
Pelaporan  selektif  menunjukkan  risiko bias  rendah  sebesar  80%  di  semua studi,  dengan  sisanya  sebesar  20% dianggap  tidak  jelas.  Terkait  dengan bias lainnya, 60% dari studi menunjukkan  risiko  rendah,  sementara 40% dianggap tidak jelas.

## 3. Ekstrasi Data
Tabel 2 Sintesis Bukti dari Studi Eksperimental Terapi Cermin pada Pemulihan Motorik Ekstremitas Atas Pasien Stroke Penulis/ Negara Desain Studi Partisipan Intervensi Pembanding Alat Ukur Mean ± SD Cohen, s d Hasil JBI Eksperimen  Kontrol (Wen Xin et al., 2022) Cina RCT- Eksperi men dan Kontrol Sebanyak 52 pasien stroke dengan disfungsi motorik ekstremitas atas unilateral. Pada kelompok eksperimen (n=25) dan kelompok kontrol (n=27) Pasien pada kelompok eksperimen menerima terapi okupasi dan tambahan cermin tambahan. Waktu terapi: 30 menit, 6x/minggu =18 sesi Pasien pada kelompok kontrol menerima terapi okupasi, FMA IADL Pre: 19.48 ± 16.62 Post: 30.24 ± 18.67 Pre: 9.16 ± 3.57 Post: 12.40 ± 3.94 Pre: 20.59 ± 18.65 Post: 25.04 ± 18.98 Pre: 9.81 ± 3.22 Post: 11.00 ± 3.26 0.28 0.39 Uji coba terkontrol secara acak ini mengeksplorasi apakah MT yang dikombinasika n dengan terapi konvensional mempengaruhi fungsi motorik ekstremitas atas pada pasien stroke dibandingkan dengan terapi konvensional yaitu p-value 0,006 (<0.05). 85% (11/1 3) (Chinna van et RCT- Eksperi Sebanyak 25 subjek pasca Kelompok eksperimen Kelompok kontrol FMA  Pre: 44.000  Pre: 39.916 ± 0.69 Perbandingan antara 85% (11/1
2621-4385 (online) Vol. 7 No. 1 Juni 2024 : 13-26
al., 2020) Bangla- desh men dan Kontrol stroke ditempatkan secara acak pada kelompok eksperimen (n=13) dan kelompok kontrol (n=12). mendapat terapi terdiri dari terapi konvension al disertai terapi cermin Waktu terapi: 45 menit, 3x/minggu =18 sesi mendapatkan terapi konvensional . FIM ± 11.853 Post: 51.000 ± 12.013 Pre: 64.384 ± 14.648 Post: 71.462 ± 12.826 12.652 Post: 42.750 ± 11.963 Pre: 59.833 ± 16.436 Post: 61.583 ± 16.205 0.68 kelompok kontrol dan eksperimen, menunjukkan bahwa peningkatan signifikan terjadi pada kelompok eksperimen p- value 0,000 (p< 0,05). Kombinasi terapi konvensional dan cermin merupakan metode yang efektif dalam memulihkan fungsi motorik ekstremitas atas pada pasien hemiplegik. 3)
2621-4385 (online) Vol. 7 No. 1 Juni 2024 : 13-26
(Hee Kim & Lee, 2017) Republi k Korea Quasi Experi mental - Kelomp ok Eksperi men dan Kontrol Sebanyak 19 pasien stroke kronis berpartisipas i dalam penelitian ini dan dibagi secara acak menjadi dua kelompok. Pada kelompok eksperimen (n=10) dan kelompok kontrol (n=9). Kelompok eksperimen mendapatk an terapi cermin Waktu terapi: 30 menit, 5x/minggu = 20 sesi Pada kelompok pembanding mendapatkan terapi palsu, secara acak. FIM BBT Pre: 26.40 ± 2.91 Post: 29.50 ± 2.17 Pre: 10.05 ± 3.50 Post: 12.90 ± 3.31 Pre: 25.78 ± 3.07 Post: 27.33 ± 3.08 Pre: 10.44 ± 3.91 Post: 11.89 ± 3.72 0.81 0.29 Terapi cermin dapat membawa perubahan positif bagi pemulihan motorik ekstremitas atas, program terapi cermin pada penelitian ini efektif untuk pemulihan fungsional ekstremitas atas pasca stroke yaitu p- value 0.000 (p< 0.05). 90% (7/9) (Colome r et al., 2016) Spanyol RCT- Eksperi men dan Kontrol Total 31 pasien kronis pasca stroke dengan gangguan fungsi ekstremitas atas parah secara acak Kelompok eksperimen diberikan terapi cermin. Waktu terapi: 45 menit, 3x/minggu Pada kelompok kontrol dilakukan mobilisasi pasif FMA WM F- abilit y Pre: 8.5 ±1.2 Post: 8.6 ± 1.1 Pre: 8.7 ± Pre: 9.0 ± 1.1 Post: 9.5 ± 1.1 Pre: 10.9 0.81 1.39 Hasil penelitian menunjukkan bahwa terapi cermin dapat memberikan efek positif pada fungsi ekstremitas atas yang 66,6 % (8/13 )
2621-4385 (online) Vol. 7 No. 1 Juni 2024 : 13-26
dimasukkan ke dalam kelompok eksperimen (n.=15), atau kelompok kontrol (n.=16) = 24 sesi 1.7 Post: 10.1 ± 1.8 ± 1.7 Post: 12.6 ± 1.8 parah p-value 0,027. (Kim et al., 2016) Republi k Korea Quasi Experi mental - Kelomp ok Eksperi men dan Kontrol Sebanyak 25 pasien stroke. Diklasifikasi kan ke dalam kelompok terapi cermin (n=12) dan kelompok terapi konvensiona l (n=13). Pada kelompok eksperimen diberikan terapi cermin Waktu terapi: 30 menit, 5x/minggu =20 sesi Kelompok kontrol diberikan terapi konvensional FMA FIM Pre: 31.0 ± 3.5 Post: 36.9 ± 3.3 Pre: 70.5 ± 5.9 Post: 77.3 ± 6.3 Pre: 30.2 ± 2.4 Post: 33.6 ± 3.2 Pre: 68.9 ± 4.6 Post: 72.6 ± 4.3 1.01 0.85 Hasil menunjukkan bahwa terapi cermin lebih efektif dibandingkan terapi konvensional dalam melatih pasien stroke yaitu pada fungsi ekstremitas atas p-value (< 0.05) . 95% (8/9)
FMA: Fugl-Meyer Assessment; FIM : Functional Independence Measure; BBT: Box and Block Test;  WMF-ability: Wolf Motor Function Test ; IADL:
Instrumental Activity of Daily Living
Literatur review ini menggunakan  petunjuk  ekstraksi  data yang  dirancang  untuk  mendapatkan informasi  dari  catatan  sesuai  dengan tujuan systemic  review (Tabel 2). Data yang dikumpulkan melibatkan
publikasi  dalam  lima  tahun  terakhir (2016-2023), artikel full text berbahasa Inggris  dengan  judul  yang  sesuai,  dan penelitian  RCT  atau  eksperimental. Sintesis  dari  kelima  studi yang disertakan dalam tinjauan sistematis ini mengungkapkan
serangkaian kesamaan, perbedaan, dan heterogenitas.  Kelima  studi,  termasuk desain RCT dengan kelompok eksperimen serta kontrol, secara konsisten  mengevaluasi  dampak  terapi cermin  terhadap  pasien  stroke  dengan disfungsi  motorik  ekstremitas  atas. Meskipun  desain  studi  berbeda,  fokus utama  tetap  pada  membandingkan efektivitas terapi cermin dengan intervensi  kontrol,  yang  umumnya terdiri dari terapi konvensional.
Perbedaan muncul dalam parameter hasil yang diukur oleh setiap studi, termasuk fungsi motorik ekstremitas atas, mobilisasi, sensitivitas  sentuhan,  dan  aktivitas sehari-hari. Analisis tinjauan ini menyoroti  heterogenitas  antara  studi- studi  tersebut,  mencakup  perbedaan dalam  desain  penelitian,  parameter hasil,  dan  ukuran  efek.  Meskipun heterogenitas  dapat  berdampak  pada validitas  interpretasi,  aspek  ini  juga menunjukkan  bahwa  hasil  tinjauan  ini memerlukan  penilaian  yang  hati-hati sebelum dapat digeneralisasikan.
Dalam  hal  ukuran efek  (effect size), Hee Kim & Lee (2017) mencatat efek  ukuran  yang  tinggi  (1.39), menunjukkan efektivitas yang signifikan  pada  pemulihan  fungsional ekstremitas  atas  pasca  stroke.  Studi lainnya  memiliki  efek  ukuran  yang lebih  rendah  (0.10,  0.28,  0.81,  0.87)
dengan  dampak  yang  bervariasi  pada hasil  pengukuran.  Penelitian  Hee  Kim &  Lee  mungkin  mempertahankan  efek ukuran yang tinggi karena desain quasi experimental  dan  kombinasi  terapi cermin dengan intrevensi konvensional secara acak.

## 4. Implikasi Klinis
Hasil tinjauan  ini  menunjukkan bukti  kuat  untuk  keefektifan  terapi cermin  dalam  meningkatkan  fungsi motorik  dan  mengatasi  gangguan motorik  ekstremitas  atas  dan  bawah pada pasien stroke, serta meningkatkan aktivitas  kehidupan  sehari-hari.  Terapi cermin dapat dijadikan pilihan intervensi  tambahan  dalam  rehabilitasi pasien pasca stroke. Meskipun demikian,  belum  dapat  disimpulkan secara pasti apakah terapi cermin dapat menggantikan  intervensi  lain  untuk meningkatkan  fungsi  motorik  lengan atau kaki, atau keduanya.
Implikasi dalam praktek keperawatan menunjukkan bahwa terapi  cermin  dapat  diterapkan  dalam asuhan  keperawatan  pasien  stroke untuk  meningkatkan  fungsi  motorik. Oleh  karena  itu,  terapi  cermin  dapat menjadi pilihan efektif untuk mendukung  rehabilitasi  pasien  pasca stroke.

## PEMBAHASAN
Tren penelitian menunjukkan bahwa  terapi  cermin (mirror  therapy) tampaknya  memberikan  manfaat  bagi peserta  dengan  stroke,  sesuai  dengan kriteria  inklusi.  Meskipun  sudah  ada  lima studi  yang  mendukung  hal  ini,  termasuk penelitian  berkualitas  tinggi  seperti  RCT, diperlukan  lebih  banyak  bukti  untuk memperkuat  temuan  ini.  Kelima  studi mendukung  efektivitas  terapi  cermin  ini, yaitu:  Wen  Xin  et  al.  (2022)  dari  Cina, Chinnavan  et  al.  (2020)  dari  Bangladesh, Colmer  et  al.  (2016)  dari  Spanyol,  Hee
Kim  &  Lee  (2017)  dari  Republik  Korea, dan  Kim  et  al.  (2016)  juga  dari  Republik Korea.
Studi-studi  ini  melibatkan  peserta penelitian pasca stroke yang telah melewati  masa  akut  awal  hingga  akhir, dengan  keluhan  gangguan  fungsi  motorik ekstremitas  atas.  Pasien  tersebut  juga sedang  menjalani  program  rehabilitasi, baik  di  rawat  maupun  datang  sendiri  ke unit  rehabilitasi.  Tiga  studi  menggunakan desain  RCT,  sementara  dua  lainnya menggunakan desain quasi experiment.
Berdasarkan  hasil  utama  yang dilihat  dari  nilai effect  Size yang  paling tinggi  pada  artikel  Kim  et  al.,  (2016) dengan  nilai Cohen’s  d 1,01  dimana implementasi terapi cermin yang dilakukan pada kedua kelompok melakukan satu sesi latihan  30  menit  per  hari,  lima  hari  per minggu, dengan total empat minggu.  Pada kelompok  intervensi  duduk  di  kursi  depan meja  dan  menekuk  sendi  pinggul,  lutut, dan  pergelangan  kaki  90°,  dengan  kedua kaki di lantai selebar bahu. Sebuah cermin diletakkan  di  atas  meja,  sejajar  dengan garis  median  tubuh  dan  menghadap anggota  tubuh  bagian  atas  yang  tidak terpengaruh.  Ukuran  cermin  tersebut identik  dengan  kotak  cermin  terbuat  dari ukuran 18x24 inci, lalu cermin ditempelkan pada dua tiang kayu sehingga cermin dapat berdiri sendiri di garis tengah pasien.  Setiap  kelompok  melakukan  tugas dengan  sisi  yang  tidak  terpengaruh  secara berurutan,  dari  tugas  1  hingga  tugas  9, secara perlahan dan di  bawah pengawasan seorang  terapis.  Disepakati  bahwa  setiap tugas  akan  dilakukan  10  kali.  Terapis mendorong subjek untuk melakukan latihan  dengan  tujuan  sambil  melihat  diri mereka  sendiri di cermin. Program  latihan pada  kelompok Mirror  Therapy meliputi menggapai,  menggenggam,  memanipulasi, melipat  handuk,  mengelap  meja,  meremas spons,  papan  pasak,  membalik  kartu,  dan mengetik.  Terapis  secara  acak  memilih setiap tugas latihan, dan subjek melakukan
sembilan  tugas  secara  bergantian  selama 30 menit
Analisis  menunjukkan  perbedaan yang signifikan, dengan nilai p kurang dari 0,001, melibatkan total 52 responden (Wen Xin  et  al.,  2022).  Kelompok  eksperimen menunjukkan  peningkatan  yang  signifikan (p<0,05).  Terapi  kombinasi  ini  efektif dalam memulihkan fungsi motorik ekstremitas  atas  pada  pasien  hemiplegik, dengan  durasi  terapi  45  menit  dan melibatkan  25  responden  (Chinnavan  et al., 2020). Dimana kesemua studi menggunakan FMA dan  juga FIM sebagai alat  ukur  dengan  nilai Cohen’s  d antara 0,28-1,01,  artinya  terapi  cermin  sangat efektif  digunakan  sebagai  intervensi  bagi pasien  pasca  stroke  hemiplegik  dengan derarat ringan dan sedang, sedangkan yang berat  memerlukan  waktu  tambahan  untuk pemulihan, terutama dalam aktivitas sehari hari, seperti menggenggam dan menggerakkan  lengan  atas  untuk  aktivitas (Tabel 2).
Waktu  terapi  yang  diberikan  pada kelima  artikel  ini  berkisar  antara  30  menit per hari, dilakukan 5 kali seminggu selama total  4  minggu  pertemuan.  Pengaturan  ini memberikan perubahan positif yang signifikan  pada  pasien  pasca  stroke  yang menjalani terapi cermin bersamaan dengan terapi  lainnya  yang  diberikan  fasilitas kesehatan  setempat.  Efek  ukuran (effect size) juga  menunjukkan  dampak  positif signifikan  dalam  meningkatkan  fungsi motorik ekstremitas atas.
Hasil  artikel  menunjukan  bahwa aktivitas  sehari-hari  yang  diharapkan  dari program  intervensi mirror  therapy untuk pasien stroke meliputi latihan menggunakan gambar cermin untuk meningkatkan  kontrol  motorik  pada  sisi tubuh  yang terkena dampak  stroke.  Pasien melakukan  latihan  ini  secara  teratur  dan konsisten  sesuai  dengan  program  yang ditetapkan  oleh  terapis  (30  menit  per  hari, dilakukan  5  kali  seminggu  selama  total  4 minggu pertemuan). Selain itu, pasien juga
diharapkan  untuk  aktif  melibatkan  diri dalam aktivitas sehari-hari yang memungkinkan
mereka untuk menggunakan  sisi  tubuh  yang  terkena dampak  stroke  secara  aktif,  seperti melakukan  latihan  fisik,  latihan  kekuatan, dan  latihan  keterampilan  manual.  Pasien dengan konsistensi dalam program intervensi ini, akan mengalami peningkatan  kekuatan  otot,  rentang  gerak, dan kemandirian fungsional dalam aktivitas sehari-hari mereka.
Hasil  kedua  dari effect  Size yang besar lainnya menurut perhitungan Cohen’s  d 1.39  dengan  menggunakan WMF-ability pada  artikel  Colomer  et  al. (2016)  menyatakan  bahwa  gangguan somatosensori,  yang  juga  terjadi  pada seluruh  partisipan  artikel,  juga  ditemukan sebagai  indikator  hilangnya  ketangkasan anggota  tubuh  satu  tahun  setelah  cedera dan  telah  dikaitkan  dengan  kemampuan fungsional  yang  lebih  buruk.  Pada  artikel lainnya  yang  pertama  dari  Wen  Xin  et  al. (2022),  menggunakan  alat  ukur  FMA dengan  nilai Cohen’s d  0,28  dan  IADL dengan  nilai Cohen’s  d 0.39  menyatakan banyak  terjadi  peningkatan  signifikan dalam  perubahan  skor  FMA  dan  IADL pada  kelompok  eksperimen  dibandingkan dengan  kelompok  kontrol  setelah  3 minggu pengobatan (P<0:01). Kami mereview  bahwa  pasien  dengan  stroke iskemik  tampaknya  memiliki  peningkatan yang  lebih  baik  dalam  perubahan  rata-rata skor  FMA  dibandingkan  pasien  dengan stroke hemoragik. Kami mengamati bahwa pasien  yang  mengalami  cedera  pada belahan  otak  kiri  memiliki  rata-rata perubahan  skor  FMA  yang  lebih  baik dibandingkan  pasien  yang  mengalami cedera  pada  belahan  otak  kanan,  dengan perbedaan sebesar 5,14 poin.
Chinnavan et al. (2020), menggunakan alat ukur FMA dengan nilai Cohen’s  d 0,69  dan  FIM  dengan  nilai Cohen’s  d 0,68.  Hal  ini  menyatakan  pada kelompok kontrol, FMA signifikan
dibandingkan dengan FIM  yang signifikan (p<0,01)  untuk  FMA  dan  FIM  adalah (p<0,005).  Pada  kelompok  eksperimen kedua  alat  menunjukkan  nilai  yang signifikan  setelah  6  minggu  intervensi yaitu  (p<0,01)  Secara  khusus,  kelompok eksperimen  menunjukkan  korelasi  positif yang kuat dimana selain program rehabilitasi  konvensional,  program  yang paling diterima adalah terapi cermin,  yang lebih  bermanfaat  bagi  fungsi  motorik ekstremitas  atas  pada  pasien  hemiplegik. Begitu  juga  Hee  Kim  &  Lee  (2017), dengan melibatkan 19 responden, eksperimental  ini  menggunakan  alat  ukur FIM dan BBT hal  ini  memiliki arti  bahwa perubahan tingkat struktural dan fungsional  tubuh  melalui  kekuatan  otot, kekuatan otot dan rentang gerak, perubahan  tingkat  aktivitas  melalui Box and  Block  Test (BBT)  dan  perubahan tingkat partisipasi artikel melalui
Pengukuran Kemandirian Fungsional (FIM).  Hasil  juga  menjelaskan  artikel menjelaskan  bahwa  terapi  cermin  dapat memberikan  efek  positif  pada  pemulihan motorik  pada  pasien  stroke  karena  adanya perubahan  positif  sesuai  dengan  terapi cermin.

## SIMPULAN
Tinjauan  ini  memberikan  bukti bahwa terapi cermin efektif dalam meningkatkan  kekuatan  otot  pada  pasien pasca  stroke,  sehingga  dapat  menyokong pasien  untuk  melakukan  aktivits  sehari hari.  Temuan  ini  memiliki  implikasi signifikan dalam praktik klinis, menunjukkan  bahwa  terapi  cermin  dapat menjadi  pilihan  yang  mudah  dan  efektif untuk  meningkatkan  kekuatan  otot  pada pasien  pasca  stroke.  Penelitian  ini  juga dapat  menjadi  dasar  bagi  penelitian  lebih lanjut  dan  dapat  diterapkan  di  unit rehabilitasi stroke sebagai terapi pendamping dengan melibatkan rehabilitasi konvensional sebelumnya.
Penelitian ini memiliki keterbatasan  dalam  generalisasi  pada semua  pasien  stroke,  mengingat  aktivitas sehari-hari tidak dapat sepenuhnya dikontrol,  dan faktor  lain mungkin memengaruhi  pemulihan  kemampuan  dan aktivitas  hidup  sehari-hari  anggota  tubuh yang mengalami stroke, terutama ekstremitas atas. Oleh karena itu, penelitian  lebih  lanjut  dapat  difokuskan pada  aspek  motorik  yang  lebih  fungsional dan beragam.

## DAFTAR PUSTAKA
Atha  Muchril  Hasan,  Fidha  Rahmayani,
W.  R.  (2022). Pengaruh  Kadar  LDL Dan  HDL  Pada  Stroke. Jurnal Penelitian Perawat Profesional,
4(1), 1–8. P Chan,  W.  C.  and  Au-Yeung,  S.  suk  yin
(2018)  ‘Recovery  in  the  Severely Impaired Arm Poststroke after
Mirror  Therapy  –  a  Randomized Controlled Study’, American Journal of Physical Medicine &
Reahabilitation,  (1),  pp.  1–26. doi: 10.1097/PHM.0000000000000919
Chinnavan,  E.,  Priya,  Y.,  Ragupathy,  R., dan Wah, Y. C. (2020). Effectiveness  of  mirror  therapy  on upper  limb  motor  functions  among hemiplegic patients. Bangladesh Journal  of  Medical  Science , 19 (2), 208–213.
https://doi.org/10.3329/bjms.v19i2.4
4997 .
Colomer,  C.,  Noe,  E.  and  Llorens,  R.
(2016)  ‘Mirror  Therapy  in  Chronic Stroke  survivors  With  Severely impaired  Upper  Limb  Function :  A Randomized
Controlled Trial’, Edizoni  Minerva  Medica ,  52(3),  pp. 271–278.
Ehrensberger, M., Simpson, D., Broderick, P., Blake, C., Horgan, F., Hickey, P., O’Reilly,  J.,  &  Monaghan,  K.
(2019).  Unilateral  Strength  Training and  Mirror  Therapy  in  Patients  with
Chronic Stroke: A Pilot Randomized Trial. American  Journal  of  Physical Medicine  and  Rehabilitation, 98(8), 657–665. https://doi.org/10.1097/PHM.000000 0000001162 .
Gurbuz, N., Afsar, S. I., Ayaş, S., & Cosar, S.  N.  S.  (2016).  Effect  of  mirror therapy  on  upper  extremity  motor function  in  stroke  patients:  A randomized  controlled  trial. Journal of  Physical  Therapy  Science,  28(9),
2501–2506.
https://doi.org/10.1589/jpts.28.2501 . Hee  Kim,  J.,  dan  Lee,  B.  (2017).  The Effect of Mirror Therapy on Functional Recovery of Upper Extremity after Stroke:
A Randomized  Pilot  Study. Journal  of Experimental Stroke & Translational Medicine , 10 (1), 1–7. https://doi.org/10.4172/1939- 067x.1000150 .
Hsieh,  Y.  W.,  Lin,  Y.  H.,  Zhu,  J.  D.,  Wu, C.  Y.,  Lin,  Y.  P.,  &  Chen,  C.  C. (2020).  Treatment  Effects  of  Upper Limb  Action  Observation  Therapy and Mirror Therapy on Rehabilitation Outcomes after Subacute  Stroke:  A  Pilot  Study . Behavioural Neurology, 2020.
https://doi.org/10.1155/2020/625052 4 .
Jan,  S.,  Arsh,  A.,  Darain,  H.,  &  Gul,  S.
(2019).  A  randomized  control  trial comparing  the  effects  of  motor relearning  programme  and  mirror therapy  for  improving  upper  limb motor  functions  in  stroke  patients. JPMA. The  Journal  of  the  Pakistan Medical  Association,  69(9), 1242– 1245.
Kemenkes RI. (2018). Stroke Dont Be The One. Jakarta: Pusdatin Kemenkes. Kim,  K.,  Lee,  S.,  Kim,  D.,  Lee,  K.,  dan Kim,  Y.  (2016).  Effects  of  mirror therapy  combined  with  motor  tasks on  upper  extremity  function  and
activities  daily  living  of  stroke patients.
Journal of Physical
Therapy  Science , 28 (2),  483–487. https://doi.org/10.1589/jpts.28.483 . Klinkwan,
P., Kongmaroeng, C., Muengtaweepongsa, S., & Limtrakarn, W. (2022). The Effectiveness  of  Mirror  Therapy  to Upper  Extremity  Rehabilitation  in
Acute Stroke  Patients. Applied Science  and  Engineering  Progress, 15(4).
https://doi.org/10.14416/j.asep.2021. 05.002 .
Kusgiarti,  E.  (2017).  Pengaruh  Mirror Therapy  Terhadap  Kekuatan  Otot Pasien  Stroke  Non  Hemoragik  Di
RSUD Kota Semarang. Jurnal Smart Keperawatan, 4(1). https://doi.org/10.34310/jskp.v4i1.95 . Lumbantobing SM. (2014). Stroke: Bencana  Peredaran  Darah  Di  Otak . Jakarta: Balai Penerbit FK UI.
McGlinchey,  M.  P.,  James,  J.,  McKevitt, C.,  Douiri,  A.,  McLachlan,  S.,  & Sackley, C. M. (2018). The effect of rehabilitation interventions on physical  function  and  immobility- related  complications  in  severe stroke  -  Protocol  for  a  systematic review.  Systematic  Reviews,  7(1), 1–8. https://doi.org/10.1186/s13643- 018-0870-y .