Pengaruh Hypnopressure terhadap Produksi Air Susu Ibu (ASI) dan Kepercayaan Diri Menyusui
Diah Evawanna Anuhgera 1,* , Elsaria Sembiring 2
1 Program Studi Kebidanan Program Sarjana, Fakultas Kebidanan, Institut Kesehatan Medistra Lubuk Pakam , 20512, Indonesia
2 Program Studi Fisioterapi, Fakultas Keperawatan dan Fisioterapi, Institut Kesehatan Medistra Lubuk Pakam , 20512, Indonesia
1 diah.evawanna@gmail.com*; 2 elsariasembiring21@gmail.com * corresponding author

## 1. Pendahuluan
Masa  bayi  awal  merupakan  masa  kritis  perkembangan  dan  pertumbuhan  di  mana  nutrisi memiliki  dampak penting pada jangka panjang kesehatan dan pembangunan  [1]. Menyusui adalah standar  nutrisi  yang  terbaik  bag  bayi  dan  memberikan  manfaat  kesehatan  jangka  penden  dan panjang bagi bayi dan ibu [2]. Victora CG et al, 2016 menyatakan bahwa peningkatkan pemberian ASI  (Air  Susu  Ibu)  di  seluruh  dunia  hingga  50%  dapat  menyelamatkan  kehidupan  >800.000  bayi dan  anak,  dan  mencegah>20.000  ibu  kematian  akibat  kanker  payudara  setiap  tahun,  serta mengurangi  ketimpangan  sosial  ekonomi.  Keyakinan  menyusui  secara  global  sangat  rendah  dan hampir  kurang  dari  setengah  populasi  ibu  menyusui  di  dunia  tidak  eksklusif  dalam  memberikan ASI  selama  6  bulan  pertama  di  masa  kehidupan  bayi  [2][3].  Di  daerah  pedesaan  Cina,  tingkat pemberian ASI Eksklusif  untuk bayi dalam enam bulan pertama hanya 28,7% [4].
Selain  faktor  sosial  ekonomi  dan  budaya  yang  dapat  mempengaruhi  keputusan  ibu  untuk menyusui. Kinerja laktasi juga dipengaruhi oleh ibu kondisi fisiologis dan psikologis, serta  faktor perilaku  bayi  [5].  Kepercayaan  diri  menyusui  adalah  salah  satu  poin  utama  dalam  mensuksesksan proses  menyusui  yang  eksklusif.  Dengan  kepercayaan  diri  yang  baik  maka  ibu  akan  berusaha memberikan  ASI  yang  terbaik  kepada  bayinya.  Aspek  psikososial  yang  berhubungan  dengan produksi  ASI  dan  kepercayaan  diri  menyusui  kurang  di  eksplorasi  oleh  para  ibu,  walaupun menyusui  adalah  proses  dinamis  yang  melibatkan  sinyal  kompleks  dan  perilaku  negosiasi  antara ibu dan bayi [5][6].  Emosi ibu pada proses menyusui memiliki hubungan dengan produksi ASI dan peningkatan saliva  yang berhubungan  dengan adanya  peningkatan kadar hormon  kortisol   dan  hal

## A R T IC L E IN F O

## A B S T R A C T
Article history 25-08-2021 16-09-2021 04-10-2021 Breastfeeding is an obligation that must be given to babies during their growth  period.  Consistent  breast  milk  production  and  confidence  to breastfeed are very necessary for the success of exclusive breastfeeding. Hypnopressure is one method that can increaseand maintain breastmilk production and breastfeeding confidence. The purpose of this project is to  analyze  the  effect  of  hypnopressure  on  breast  milk  production  and breastfeeding  confidence.  This  study  uses  Quasy  Eksperimental  with Pretest  dan  Posttest  Controlled  Group  Design.  There  were  28 postpartum  mothers  who  were  divided  into  two  groups  and  taken  with simple  random  sampling.  Production  of  breast  milk  was  measured  by electric  breast  pump  and  breastfeeding  sel  efficacy  was  measured Breastfeeding  Self  Efficacy  Scale  (BSES).  Data  were  analyzed  using paired and unpaired t-test. Primary outcomes of this study will be effect of  the  intervention  on  breastmilk  production  and  breastfeeding confidence.  We  conclude  that hypnopressure  could  improve  breastmilk production  (p=0.00)  and  breasfeeding  confidence  (p=0.00)  and breastfeeding confidence (p=0.00). Result of this greater understanding about  increase  breast  milk  production  and  confidence  which  influence the success of breastfeeding by hypnopressure then be useful targets for midwife intervention in post partum.
Keywords
Hypnopressure Kepercayaan diri Menyusui
tersebut  tidak  ditemukan  pada  susu  formula  [7].  Kortisol  plasma  ibu  memiliki  korelasi  dengan gangguan  psikologis  dan  kesulitan  proses  menyusui  selama  periode  postpartum,  dan  sangat berpengaruh dengan produksi ASI [8].
Di  era  pandemi  COVID-19  banyak  para  ibu  yang  lebih  merasa  khawatir  akan  kesehatan nya  dan  bayinya  termasuk  pada  pemberian  ASI  eksklusif.  Hasil  penelitian  terbaru  COVID-19  di Inggris menunjukkan adanya peningkatan rasa cemas, takut pada ibu hamil, bersalin dan menyusui di  era  pandemic  COVID-19.  Hal  tersebut  juga  terjadi  pada  Turki  yang  menunjukkan  terjadi peningkatan  depresi  post  partum  sebesar  34  persen  [9][10].  Ketakutan  dapat  mempengaruhi keyakinan  pada  pemberian  ASI  dan  menentukan  kesehatan  ibu  dan  bayi,  baik  jangka  pendek maupun jangka panjang.
Hasil penelitian Kruth E (2011) bahwa adanya korelasi positif antara kadar kortisol plasma ibu dengan kortisol ASI. Hal ini  menunjukkan bahwa kadar kortisol dari plasma ibu di transfer ke air  susu  [13].  Sebaliknya,  tangisan  bayi  yang  terus  menerus  memiliki  hubungan  dengan  depresi pada ibu [13]. Faktor ibu dan bayi sangat erat kaitannya dalam menentukan kesuksesan pemberian ASI.Produksi  ASI  dipengaruhi  juga  oleh  waktu  pengambilan  ASI,  strategi  peningkatan  ASI  yang dilakukan, dan tahapan laktasi [11].
Upaya  yang  efektif  dan  sederhana  dapat  diterapkan  untuk  meningkatkan  kesehatan  dan kelangsungan  hidup  bayi  baru  lahir  adalah  menyusui  segera  setelah  melahirkan  yaitu  inisiasi menyusui  dini  (IMD),  dan  pemberian  ASI  eksklusif.  Konsistensi  dari  produksi  ASI  yang  lancar akan  meningkatkan  kenyaman  dalam  menyusui  dan  memenuhi  kebutuhan  nutrisi  bayi  [12]. Kombinasi terapi hipnoterapi dan akupresur atau hypnopressure merupakan intervensi yang secara holistik  dapat  dilakukan  untuk  mengatasi  masalah  ketidakpercayaan  diri  pada  menyusui  dan produksi  ASI.Intervensi  ini  memperhatikan  tubuh,  pikiran  dan  jiwa.  Pelaksanaan  ilmu  kesehatan secara  holistik  harus  memperhatikan  aspek  psikoneuro,  endokrin  dan  imuno  karena ketidakseimbangan  antara  pikiran  dan  jiwa  akan  mengakibatkan  gangguan  keseimbangan  antara sistem saraf, hormon dan kekebalan tubuh  [13].
Hypnopressure dapat  membantu  ibu  untuk  memastikan  bahwa  ibu  menyusui  dapat  terus memberikan  ASI,  setidaknya  secara  eksklusif  selama  enam  bulan  pertama,  terutama  jika  ibu menyusui  harus  kembali  bekerja.  Dukungan  untuk  menyusui  di  Indonesia  dirasa  masih  kurang, oleh karena itu ibu menyusui harus selalu berusaha menciptakan kondisi positif baginya untuk terus bisa  menyusui. Hypnopressure merupakan  teknik  relaksasi  untuk  membantu  kelancaran  proses menyusui.  Cara  memasukkan  afirmasi  positif  yang  membantu  proses  menyusui  saat  ibu  sedang santai atau sangat berkonsentrasi pada sesuatu. Dasar hypnopressure adalah relaksasi yang dicapai ketika tubuh dan jiwa dalam kondisi tenang [14].
Sebuah  tinjauan  sistematis  melaporkan  bahwa  h ypnopressure selama  menyusui  dapat bermanfaat  bagi  ibu  dan  meningkatkan  kepercayaan  diri  menyusui  sehingga  mengurangi  stres  ibu dan  meningkatkan  volume  ASI  [15].  Pada  Esfahani et  al ,  2015  dalam  sebuah  penelitian  tentang adanya  pengaruh akupunktur pada menyusui  ibu dengan meningkatkan sekresi  hormon prolaktin. Penelitian Rahayu D tentang peningkatan produksi ASI melalui penekanan titik akupresur, hasilnya menunjukkan  bahwa  akupresur  bersama  pijat  laktasi  efektif  pada  produksi  dan  pengeluaran  ASI [17].
Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  adanya  pengaruh  pemberian hypnopressure terhadap produksi ASI dan kepercayan diri pada proses menyusui. Hal ini bertujuan untuk  mengurangi  tekanan  ibu  dengan  mempromosikan  relaksasi  melalui  Hypnopressure  selama menyusui  melalui  penggunaan  terapi  relaksasi  dan  akupressure  dalam  uji  coba  terkontrol  secara acak.

## 2. Metode
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  ekspremintal  observasional  dengan  pendekatan esperimen  semu.  Design  penelitian  yang  digunakan pretest-posttest  controlled  group  design . Penelitian dilakukan mulai 04 April-18 Agustus 2021 di Klinik Dini Lubuk Pakam Kabupaten Deli Serdang.  Sampel  penelitian  ini  adalah  seluruh  ibu  nifas  post  partum  hari  pertama  yang  sesuai dengan kriteria inklusi dan eksklusi. Subjek pada penelitian ini dikumpulkan dengan teknik simple
p-ISSN 2527-9548
random  sampling dengan  jumlah  28  responden  dan  dibagi  menjadi  dua  kelompok  14  ibu dimasukan ke dalam kelompok intervensi dan 14 lainnya dimasukkan ke dalam kelompok kontrol. Kelompok intervensi akan diberikan hypnopressure (hypnosis dan acupressure). Kelompok kontrol diberikan standar asuhan kebidanan post partum normal.
Kriteria  inklusi  dalam  penelitian  ini  adalah  ibu  nifas  pada  hari  pertama  post  partum,  ibu primigravida  dan  multigravida  tanpa  komplikasi  pada  ibu  dan  bayi,  tidak  mengkonsumsi  boster ASI,  tidak  memiliki  kelainan  putting,  tidak  mengalami  gangguan  pernapasan.  Penelitian  ini dilakukan  selama  7  hari  dimulai  pada  hari  kedua  post  partum  hingga  hari  ke  8  post  partum.  Pada kelompok  intervensi  dilakukan hypnopressure selama  40  menit.Kedua  intervensi  diberikan  1  kali sehari  sebanyak  7  kali  tindakan  selama  7  hari.Pada  hari  ke  8  dilakukan  pengukuran  produksi  ASI dan  kepercayaan  diri  ibu  setelah  dilakukan  intervensi.  Pengumpulan  data  dilakukan  dengan melakukan  pengukuran  terhadap  produksi  ASI  pada  hari  pertama  post  partum  dengan menggunakan  pompa  asi  elektrik  dan  menyebarkan  kuesioner Breastfeeding  Self  Efficacy  Scale ( BSES) Short Form untuk menilai kepercayaan diri menyusui sebelum diberikan intervensi.
Variabel  produksi  ASI  diukur  dengan  menggunakan  pompa  asi  elektrik  untuk  menilai jumlah  ASI  yang  dihasilkan  selama  pemberian  intervensi  sedangkan  variabel  kepercayaan  diri menyusui  diukur  dengan  menggunakan  kuesioner Breastfeeding  Self  Efficacy  Scale  ( BSES) Short Form yang  telah  diakui  validitas  dan  rehabilitasnya.  Analisa  data  menggunakan  uji  t  independen dan uji t dependen.
Penelitian  ini  telah  lulus  uji  etik  dari  Komite  Etik  Fakultas  Keperawatan  Universitas Sumatera Utara dengan nomor 2300/VI/SP/2021.

## 3. Hasil dan Diskusi
Tabel 1. Karakteristik Responden Pada Kelompok Kontrol dan Intervensi
Karakteristik Responden Kelompok Intervensi ( Hypnopressure) Kontrol n % n % Usia < 20 tahun 20-35 tahun >35 tahun 3 5 6 21.42 35.71 42.85 2 7 5 14.28 50 35.71 Pendidikan SD SMP SMA PT 0 2 8 4 0 14.28 57.14 28.57 1 4 7 3 7.14 21.42 50 21.42 Pekerjaan Bekerja Tidak Bekerja 5 9 35.71 64.28 6 8 42.85 57.14 Jumlah persalinan Primigravida Multigravida 9 5 64.28 35.71 10 4 71.42 21.42 IMT < 18.5 17-22.9 >23 2 6 6 14.28 42.85 42.85 1 7 6 7.14 50 42.85
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  ibu  nifas  berusia  20-35  tahun  sebanyak  12 responden,  sebagian  besar  berpendidikan  SMA  sebanyak  15  responden,    sebagian  besar  ibu  tidak bekerja sebanyak 17 responden dan sebagian besar ibu primigravida sebanyak 19 responden, Tidak terdapat  perbedaan  rerata  usia  dan  indeks  masa  tubuh  antara  kelompok  kontrol  dan  intervensi (Tabel 1).
10 40.92 8.58 61.25 0 10 20 30 40 50 60 70 Pretest Posttest Kontrol
Intervensi
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  Rahayu  (2015)  menunjukkan  rerata  karakterisitik  umur 26-35  tahun  responden  pada  kelompok  perlakuan  dan  kontrol  paling  banyak  sebesar  62,5%  [17]. Hasil penelitian ini diperkuat oleh  hasil penelitian  Bryan R.A (2013) menyatakan bahwa ibu yang berusia  20-35  tahun  mengalami  kenaikan  kadar  hormon  prolaktin  dan  produksi  ASI  yang  lebih tinggi  dari  rata-rata  dibandingkan  ibu  yang  berusia  >35  tahun.Usia  merupakan  faktor  tidak langsung  yang  mempengaruhi  produksi  ASI.  Usia  reproduksi  <  35  tahun  merupakan  usia  terbaik untuk menghasilkan produksi ASI yang lebih banyak dibandingankan ibu yang sudah tua [20].
Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Ku, C (2010)  yangmenyatakan tidak ada hubungan antara paritas dengan praktik menyusui pada ibu post partum normal. Informasi menyusui pada ibu nifas diperkirakan mempengaruhi pada proses menyusui [6].

## Gambar 1.  Rerata Produksi ASI Sebelum dan Sesudah pada Kelompok Kontrol dan Intervensi
Gambar  1  menunjukkan  bahwa  ada  perbedaan  yang  signifikan  pada  rerata  produksi  ASI sebelum  dan  sesudah  intervensi  (p=0.00)  pada  kelompok  kontrol  dengan  perbedaan  mean 30.91±12.71.  Dan  terdapat  perbedaan  yang  signifikan    rerata  produksi  ASI  sebelum  dan  sesudah pada  kelompok  intervensi  (pemberian hypnopressure )  dengan  perbedaan  mean  52.66±11.71  dan nilai  p=0.00.  Pada  penelitian  ini    menyimpulkan  bahwa  ada  pengaruh hypnopressure terhadap produksi ASI antara kelompok intervensi dan kontrol dengan nilai p=0.00 (Gambar 1).
38.08
40.25 33.83 53.67 0 10 20 30 40 50 60 Pre Post Kontrol Intervensi (Hypnopressure)

## Gambar 1. Kepercayaan Diri Menyusui Sebelum dan Sesudah pada Kelompok Kontrol dan Intervensi
Kepercayaan  diri  menyusui  meningkat  secara  signifikan  sebelum  dan  sesudah  terapi  pada kelompok  intervensi  dengan  nilai  p=0.00  dan  perbedaan  mean  sebesar  19.83±8.37,  namun  tidak terdapat  perbedaan  skor  kepercayaan  menyusui    pada  kelomok  kontrol  (Gambar  2).  Terdapat perbedaan yang signifikan pada rerata skor kepercayaan diri menyusui antara kelompok kelompok intervensi  dengan  pemberian hypnopressure dan  kelompok  kontrol  dengan  nilai  p=0.00.  Hal  ini sejalan  dengan  hasil  penelitian  Shukri et  al (2019)  bahwa  pemberian  hipnoterapi  dan  akupresur dapat mempengaruhi perilaku menyusui dan volume ASI serta penurunan hormone kortisol dimana terjadi  penurunan  hormone  stress  pada  kelompok  intervensi  sehingga  ibu  dapat  memberikan  ASI dengan rileks, nyaman dan menghasilkan ASI yang berkualitas bagi bayinya [23].

## 4. Pembahasan
Produksi ASI pada wanita dengan kelompok intervensi lebih tinggi dari kelompok kontrol karena dengan intervensi hypnopressure dapat menurunkan tingkat kortisol pada post partum. Hal ini  dapat  merangsang  produksi  hormon  prolaktin  yang  mempengaruhi  jumlah  ASI  [12].  Dengan melakukan hypnopressure yang  merupakan  gabungan  dari  teknik  hipnoterapi  dan  akupresur  pada titik ST15,ST 16 ,ST 18, CV 17, SP 18, SI 1 dan ST 36 dapat merangsang produksi ASI. Area titik akupresur  sebagaian  besarsberpusat  pada  area  payudara  tepatnya  satu  titik  di  atas  putting  susu, sejajar putting dan di bawah putting, namun ada 1 titik berada di area leher dan 1 titik berada pada area lutut kaki. Intervensi hypnopressure ini memberikan rangsangan pada titik titik meridian untuk memberikan fungsi kerja maksimal terhadap organ target tepatnya di payudara [15].
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian  Masruroh  N  (2017)  menunjukkan bahwa hypnolactation pada  ibu  menyusui  dapat  meningkatkan  pengeluaran  kolostrum  pada  ibu primipara  [18].  Didukung  oleh  Yu  J,  2019  yang  menyatakan  hipnoterapi  itu  meningkatkan kenyamanan  hingga  62%  pada  setiap  tindakan    dan  Bryant  RA  menyatakan  bahwa  hipnoterapi dapat  meningkatkan  hormon  oksitosinyang  memberikan  efek  pengeluaran  ASI  yang  lebih  cepat serta meningkatkan kenyamanan di dalam tubuh sebesar 56% [12,19].
Namun, hypnopressure memberikan efek sedatif dan relaksasi yang mengubah gelombang otak  beta  menjadi  teta  atau  gamma  (kondisi  bawah  sadar).Pada  saat  gelombang  otak  teta  atau gamma,  otak  menghasilkan  hormon  serotonin,  endorfin  dan  meningkatkan  aktivitas  saraf parasimpatik pada tubuh menjadi lebih nyaman dan meningkatkan kepercayaan diri melalui sugesti yang diberikan ketika melakukan hypnopressure [19].Menurut Bryant Brckway (2013) hypnopressure dapat merangsang oksitosin dalam tubuh, yang mengarah pada berkurangnya kecemasan  tentang  sosial  situasi,  perilaku  dan  peningkatan  kepercayaan  diri.  Selain  itu,  pada  saat
p-ISSN 2527-9548
hypnopressure , tubuh diperbaiki melalui sinyal kognitif yang dikirim ke otak untuk menutup pintu mekanisme rasa sakit di sistem pusat neuron [20,21].
Penelitian  Sari  (2017)  menyatakan  bahwa  intervensi  kombinasi hypnobreastfeeding mampu  meningkatkan  produksi  ASI  2,5  kali  lipat  dibandingkan  tidak  diberikan  intervensi  [22]. Apabila  intervensi hypnobreastfeeding tidak  berproses  dengan  baik  maka  terapi  akupresur  dapat membantu melalui cara kerja akupresur. Akupresur mampu merangsang serabut saraf Aβ, Aδ, dan C,  pada  tingkat  segmental  merangsang  sekresi  opioid  endogen  dan  serotonin,  sehingga menghalangi  proses  rasa  sakit  dan  mengaktifkan  kembali  fungsi  organ  dari  masing-masing  titik meridian terstimulasi untuk menghasilkan energi yang cukup [16].
Setelah  intervensi,  skor  kepercayaan  diri  menyusui  semakin  meningkat  dan  sangat  yakin untuk dapat  menyusui bayinya hingga 6 bulan secara eksklusif.  Temuan ini konsisten dengan teori efikasi  diri  menyusui  [16]  dan  menunjukkan  bahwa  pencapaian  kinerja  langsung  dan  respons fisiologis  merupakan  sumber  informasi  keefektifan  yang  kuat  dan  memengaruhi  persepsi kemampuan  ibu  untuk  menyusui.Hasil  dari  penelitian  ini  mendukung  temuan  Dennis  dan  Faux, yang  juga  mengidentifikasi  hubungan  yang  signifikan  antara self-efficacy  menyusui  pada  periode postpartum langsung dan hasil menyusui pada 6 minggu postpartum [24].
Penelitian  ini  juga  mampu  meningkatkan  kepercayaan  diri  menyusui  karena  adanya kombinasi  intervensi  dari  dua  metode  yaitu  hipnoterapi  dan  akupresur  secara  bergantian  yang memiliki  mekanisme  kerja  yang  sama  untuk  produksi  ASI.  Responden  yang  dilakukan  akupresur akan  merasa  nyaman  karena  ketika  dilakukan  stimulasi  pada  titik  ST15,ST  16 ,ST  18,  CV  17, SP 18,  SI  1  dan  ST  36  akan  meningkatkan  hormon  serotonin  dan  dopamine  dan  menurunkan norepineprin serta kortisol [17,24] Akibat penurunan norepineprin dan kortisol, ibu merasa tenang dan  meningkatkatkan  pengeluaran  ASI.  Beberapa  penelitian  menunjukkan  bahwa  akupresur memiliki  efek  analgesik  degan  melepaskan  peptide  sehingga  mengurangi  aktivitas  simpatoadrenal yang akan aktif ketika dalam kondisi stress [16].
Asumsi peneliti bahwa faktor psikologi pada masa post partum akan dapat mempengaruhi produksi dan keyakinan dalam pemberian ASI. Dengan metode yang diberikan pada penelitian ini, peneliti  dapat  mencegah  perubahan  psikologi  yang  buruk  seperti  tidak  yakin  memiliki  ASI  yang cukup,  nyeri  saat  menyusui,  payudara  bengkak  dengan  memberikan  afirmasi  positif  pada  saat melakukan hypnopressure sehingga ibu meyakini dirinya mampu memberikan ASI, menghasilkan ASI  yang  cukup  bagi  bayinya.  Setelah  hypnosis  maka  ibu  akan  mendapat  intervensi  akupresur. Stimulasi  akupresur    menyebabkan  perubahan  fisiologi  lokal  pada  tubuh  guna  menghasilkan keseimbangan tubuh  dimana area payudara yang dilakukan stimulasi akan  meningkatkan  otot-otot payudara  bekerja  lebih  cepat  sehingga  aliran  ASI  lebih  cepat  keluar.  Peneliti  berasumsi  bahwa hypnopressure mempengaruhi  keyakinan  ibu  berupa  fokus  perhatian  akan  menyusui  bayinya dengan  teratur  dan  dapat  mengurangi  efek  stress  serta  mempengaruhi  aksi  hormon  ASI  (prolaktin dan oksitosin) di dalam tubuhnya.

## 5. Kesimpulan
Hypnopressure mampu  meningkatkan  produksi  ASI  dan  kepercayaan  diri  menyusui sehingga intervensi ini dapat dipertimbangkan untuk diberikan kepada ibu nifas dan menyusui dari awal kelahiran untuk  dapat mensukseskan pemberian ASI  eksklusif dengan  kepercayaan diri yang tinggi. Hypnopressure juga  dapat  diaplikasikan  dalam  praktik  Asuhan  Kebidanan  di  perkuliahan dan di masyarakat dengan membantu para ibu nifas dalam melakukan hypnopressure .

## 6. Ucapan Terima Kasih
Peneliti  mengucapkan  terimakasih  kepada  Kementerian  Pendidikan  dan    Kebudayaan (KEMENDIKBUD), kepada Lembaga  Layanan  Pendidikan  Tinggi  Wilayah  I   (LLDIKTI) dan Klinik  Dini  Lubuk  Pakam  Kabupaten  Deli  Serdang.  Dukungan  dari  semua  pihak,  penelitian  ini dapat terlaksana dan selesai dengan tepat waktu.

## Referensi
[1] Liu  XH.  Research  advances  in  breastfeeding.  Zhongguo  Dang  Dai  Er  Ke  Za  Zhi.  18:921–5. 2016.
[2] UNICEF. Child Info: Monitoring The Situation Of Children And Women. 2014. Statistics by area/water and sanitation. 2016.
[3] Victora  CG,  Bahl  R,  Barros  AJD, França  GVA,  Horton  S,  Krasevec  J, Murch  S, Sankar  MJ, Walker  N,  Rollins  NC.  Breastfeeding  in  the  21 st century:  epidemiology,  mechanisms,  and lifelong effect. Lancet; 387(10017):475–90. 2016.
[4] Guo S, Fu X, Scherpbier RW, Wang Y, Zhou H, Wang X, et al. Breastfeeding rates in central and  western  China  in  2010:  implications  for  child  and  population  health.  Bull  World  Health Organ. 91:322–31. 2013.
[5] Otsuka,  K.,  Taguri,  M.  Effectiveness  of  a  Breastfeeding  Self-efficacy  Intervention  : DoHospital Practices Make a Difference?. 296–306. 2014.
[6] Ku, C., Chow, S. Factors influencing the practice of exclusive breastfeeding among Hongkong Chinese women: a quistionnaire survey. J Clin Nurs . 19(17-18), 2434–45. 2010.
[7] Christian  LM.  Phsyconeuroimuno-logy  in  pregnancy:  immune  pathways  linking  stress  with maternal health, adverse birth outcomes, and fetal development. 2012.
[8] Coussons  ME.  The  Psychoneuro-immunology  of  Stress  in  Pregnancy.  Association  For Psycological Science 21(5): 323–328. 2012.
[9] Dib S, Rougeaux E, Vazquez-Vazquez A, Wells JCK, Fewtrell M. Maternal mental health and coping  during  the  COVID-19  lockdown  in  the  UK:  data  from  the  COVID-19  New  Mum Study. Int J Gynaecol Obstet. 151:407–14. 2020.
[10] Guvenc  G,  Yesilcinar  I,  Ozkececi  F,  Oksuz  E,  Ozkececi  CF,Konukbay  D,  et  al.  Anxiety, depression,  and  knowledge  level  in  postpartum  women  during  the  COVID-19  pandemic. Perspect Psychiatr Care. 2020.
[11] Kurth E, Kennedy HP, Spichiger E, Hösli I, Zemp Stutz E. Crying babies, tired mothers: what do we know? A systematic review. Midwifery. 27(2):187–94. 2011.
[12] Yu  J,  Wells  J,  Wei  Z,  Fewtrell  M.  Randomized  trial  comparing  the  physiological  and psychological  effects  of  different  relaxation  interventions  in  Chinese  women  breastfeeding their healthy term infant. Breastfeed Med. 14:33–8. 2019.
[13] Innes  KE,  Selfe  TK,  Khalsa  DS,  Kandati  S.  Effects  of  meditation  versus  music  listening  on perceived  stress,  mood,  sleep,  and  quality  of  life  in  adults  with  early  memory  loss:  a  pilot randomized controlled Trial. J Alzheimer’s Dis. 52(4):1277–98. 2016.
[14] Henshaw,  E.  J.,  Fried,  R.,  Siskind,  E.,  Newhouse,  L.,  &  Cooper,  M..Breastfeeding  self- efficacy,  mood,  and  breastfeeding  outcomes  among  primiparous  women.Journal  of  Human Lactation, 31(3), 511– 518.https://doi.org/10.1177/0890334415579 654 . 2015.
[15] Esfahani, Mitra Savabi; Soonghe, Shoreh Berenji;  Valiani, Mahboubeh; Ehsanpour, S. Effect of  acupressure  on  milk  volume  of  breastfeeding  mothers  referring  to  selected  health  care centers in Tehran. Iranian Journal of Nursing and Midwifery Research, 20(1), 7–11. 2015.
[16] Mehta,  P.,  Dhapte,  V.,  Kadam,  S.,  &  Dhapte,  V.  Contemporary  acupressure  therapy:  Adroit cure  for  painless  recovery  of  therapeutic  ailments. Journal of  traditional  and  complementary medicine , 2017. 7 (2), 251-263. 2017.