Faletehan Health Journal , 09 (3) (2022) 285-289 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | e-ISSN 2597-8667

## Hubungan Aktivitas Fisik Saat Pandemi Covid-19 dengan Tingkat Nyeri
Dismenore Primer
Leviany Aulia 1 , Yosi Maria Wijaya 1* , Asri Endah Nuratri 1
1 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Santo Borromeus *Corresponding Author: yosiemaria@gmail.com

## Abstrak
Penelitian ini dilatarbelakangi oleh keluhan mahasiswi yang mengalami dismenore dan merasa aktivitasnya terganggu. Padahal  gejala  dismenore  dapat  diatasi  dengan  latihan  fisik,  terapi  farmakologi  dan  non  farmakologi.  Kurangnya olahraga merupakan salah satu faktor risiko keparahan nyeri dismenore. Apalagi di masa pandemi COVID-19, olahraga menjadi salah satu aktivitas fisik terpenting untuk menjaga kekebalan dan kesehatan fisik. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara aktivitas fisik pada masa pandemi COVID-19 dengan derajat nyeri desminore yang dialami mahasiswi.  Penelitian  ini  menggunakan  pendekatan  cross-sectional  dan  teknik  pengumpulan  data  menggunakan instrumen International Physical Activity Questionnaire Short Form (IPAQ-SF). Pengambilan teknik sampel menggunakan purposive  sampling  sebanyak  194  responden.  Hasil  uji  statistik  rank Spearman menunjukkan  adanya  korelasi  antara tingkat latihan fisik selama pandemi Covid-19 dengan tingkat nyeri disminore primer, dimana nilai r = -0,745 dan P-value <0,05. Hasil studi ini dapat diberikan kepada lembaga pendidikan untuk mengadakan program aktivitas fisik bersama. Kata Kunci: Aktivitas Fisik, Pandemi Covid-19, Dismenore Primer, Tingkat Nyeri

## Correlation between Physical Activities during Covid-19 Pandemic and Pain Level of Primary Dysmenorrhea

## Abstract
This research was triggered by complaints of female students who suffered from dysmenorrhea and had their activities disturbed.  Meanwhile,  dysmenorrhea  symptoms  can  be  overcome  by  physical  exercises,  pharmacological  and  non- pharmacological therapies. Lack of exercises is a risk factor of dysmenorrhea pain severity. Moreover during Covid-19 pandemic, exercises became one of the top physical activities for maintaining immunity and physical health. The purpose of this study was to determine the correlation between physical activities during Covid-19 pandemic and dysmenorrhea pain  levels among  female  students.  This  study  used  cross-sectional approach  and  the  data  collection  technique used International Physical  Activity  Questionnaire  Short  Form  (IPAQ-SF)  instrument.  The  sampling  method used purposive sampling and the sample size were 194 respondents. The results of Spearman's rank statistical test showed a correlation between physical activities during Covid-19 pandemic and the pain level of primary dysmenorrhea, in which the r value is 0.745 and the p-value is <0.05. The Research results could be disseminated to educational institutions to carry out a program of joint physical activity.
Keywords: Physical Activity, Covid-19 Pandemic, Primary Dysmenorrhea, Pain Level
Faletehan Health Journal , 09 (3) (2022) 285-289 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667

## Pendahuluan
Menstruasi merupakan proses fisiologis yang berperan sebagai penanda perkembangan produktif pada organ  reproduksi wanita.  Timbulnya menstruasi  menimbulkan  reaksi  fisik  berupa gejala-gejala yang tidak diinginkan dan ketidaknyamanan. Dismenore atau kram menstruasi  ini  merupakan  kondisi  umum  yang dialami  oleh  wanita  dari  segala  usia  (Herdianti, Wardana, & Karmaya, 2019). Kondisi ini ditandai dengan nyeri pada bagian perut bawah yang terjadi beberapa  hari  sebelum  atau  bersamaan  dengan menstruasi dan biasanya menghilang saat menstruasi berhenti (Larasati & Alatas, 2016).
Pada penelitian sebelumnya, nyeri dismenore diklasifikasikan  menjadi  tiga  derajat:  ringan, sedang,  dan  berat  (Sari,  2019). Tingkat  nyeri  saat menstruasi  dapat  diukur  menggunakan  salah  satu penilaian  yang  dikenal  dengan Numeric  Rating Scale (NRS),  dimana  klien  dapat  menggunakan skala  0-10  untuk  menilai  nyeri  (Prasetyo,  2010). Menurut World  Health  Organization (WHO), prevalensi  dismenore  di  seluruh  dunia  sangat tinggi,  wanita  mengalami  dismenore  di  setiap negara  dengan  rata-rata  lebih  dari  50%.  Data  di negara  lain  seperti  di  Swedia  berjumlah  sekitar 72% wanita mengeluhkan dismenorea. Sedangkan, di  Amerika  Serikat,  diperkirakan  hampir  90% wanita  merasakan  dismenorea  dan  10-15% diantaranya  mengalami  dismenore  berat  (Lail, 2019).  Angka  kejadian  dismenorea  di  Indonesia adalah  64,25%,  termasuk  dismenore  primer 54,89%  dan  dismenore  sekunder  9,36%  (Larasati &  Alatas,  2016).  Insiden  dismenorea  primer  pada putri usia remaja dalam penelitian oleh Murtiningsih dan Lina (2015) didapatkan kelas XI SMA Negeri 1 Cimahi memiliki 167 siswa, dimana 161  (96,4%)  menderita  dismenore.  Dismenore primer  memuncak  pada  akhir  masa  remaja  atau awal  dua  puluhan,  dan  insidennya  meningkat seiring bertambahnya usia dan kesuburan (Tampake, Wagey, & Rarung, 2014).
Penelitian lain menyatakan lebih dari separuh wanita  usia  subur  mengalami  nyeri  dismenore dengan prevalensi  yang beragam (Ismail, Kundre, &  Lolong,  2015).  Usia  di  bawah  dari  30  tahun, rendahnya IMT, perilaku  merokok, menarche  dini (<12 tahun), siklus menstruasi yang berkepanjangan,  sindrom  pramenstruasi,  kurang olahraga,  status  sosial  ekonomi  rendah,  diet  dan stres merupakan faktor pemicu kejadian dismenore
primer  (Anisa,  2015).  Penelitian  sebelumnya menunjukkan  bahwa  27,7%  siswa  SMA  Negeri  1 Cimahi  tidak  mengikuti  proses  belajar  di  sekolah dengan  baik,  aktivitas  sehari-hari  terganggu dikarenakan nyeri menstruasi yang berat (Murtiningsih & Karlina, 2015).
Teknologi  saat  ini  memudahkan  individu untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari, kurangnya aktivitas  fisik  menjadi  salah  satu  faktor  risiko parahnya  kram  menstruasi.  Rasa  nyeri  yang ditimbulkan  akibat  dismenore  terjadi  karena peningkatan  sekresi  hormon  prostaglandin  serta penurunan  sirkulasi  darah  dan  oksigen  ke  organ rahim,  dengan  demikian  diperlukan  peningkatan aktivitas  fisik  (Widyasih,  2020).  Kondisi  saat  ini, di  pandemi  covid-19,  individu  tetap  disarankan melakukan  aktivitas  fisik  dengan  melakukannya minimal  tiga  kali  seminggu  dengan  intensitas sedang selama 30 menit. Aktivitas dapat dilakukan di lingkungan rumah berupa berjalan atau jogging di  rumah,  pelatihan  dengan  panduan  video, treadmill,  angkat  besi,  dan  aktivitas  fisik  lainnya (Furkan, Rusdin, & Shandi, 2021). Penelitian lain menyatakan  seorang  wanita  yang  berolahraga secara  teratur  atau  setidaknya  dua  kali  seminggu meluangkan  waktu  untuk  aktivitas  fisik  terbukti mengurangi  keluhan  nyeri  dismenore  primer (Bahri, Afriwardi, & Yusrawati, 2015).
Peneliti  melakukan survey awal teradap pada 20  mahasiswi,  didapatkan  bahwa  semuanya melaporkan  pernah  mengalami  dismenore  dan skala nyeri bervariasi dari 3 hingga 7, selama nyeri berlangsung  mahasiswi  mengatakan  hanya  tidur- tiduran atau berbaring bahkan ada yang meminum obat  sebagai  upaya  untuk  mengatasi  nyeri,  dalam aktivitas  sehari-hari  yang  dilakukan  oleh  17 mahasiswi  hanya  pergi  belajar  di  kampus,  kerja kelompok,  mengerjakan  tugas,  bermain  dengan teman dan keluarga, istirahat di rumah  dan jarang melakukan  olahraga.  Hanya  3  orang  yang melakukan olahraga seperti jogging , bulu tangkis, dan basket dengan intensitas waktu 1-2 kali dalam seminggu.

## Metode Penelitian
Pendekatan kuantitatif cross-sectional dengan desain  penelitian  analitik  yang  bertujuan  untuk mengetahui hubungan antara variabel yang terjadi secara  simultan  diterapkan  dalam  penelitian  ini (Dharma,  2011).  Teknik  sampel  menggunakan
purposive  sampling didapatkan  194  mahasiswi berpartisipasi dalam
penelitian. Sebelum pengumpulan data, penelitian ini telah
mendapatkan  persetujuan etik dengan  No.
041/STIKes-SB/Etik/Has./VII/2020.
Instrumen yang  digunakan  adalah International  Physical Activity  Questionnaire  Short  Form ( IPAQ-SF ) untuk  menilai  tingkat  aktivitas  fisik  dan  data tingkat nyeri dismenore diambil dengan pengukuran Numeric Rating Scale ( NRS ).
Kuesioner IPAQ-SF digunakan untuk menilai kebiasaan  aktivitas  fisik  selama  7  hari  terakhir, dengan  menyediakan  informasi  tentang  waktu yang  dihabiskan  untuk  berjalan  dan  aktivitas vigorous, moderate dan sedentary activities . IPAQ- SF dikembangkan oleh Booth pada tahun 1996, dan telah divalidasi di 14 pusat di 12 negara yang telah terstandarisasi secara internasional dengan tingkat validitas (r=0,40) dan reliabilitas yang cukup besar yaitu 0,700-0,870 (Purnama & Suhada, 2019). Skor aktivitas  fisik  dihitung  dan  dinyatakan  dalam satuan  MET-menit/minggu.  Skor  dikategorikan sebagai  aktivitas  fisik  ringan  (<600  MET- menit/minggu),  aktivitas  fisik  sedang  (600-3000 MET-menit/minggu)  dan  aktivitas  fisik  berat (>3000 MET-menit/minggu) (Marcelia & Kartasurya, 2015).
Kuesioner NRS digunakan  karena  sederhana, mudah  dimengerti  dan  memiliki  sensitifitas  yang baik  (93%)  untuk mengukur  skala  nyeri (Merdekawati,  Dasuki,  &  Melany,  2019).  Uji validitas  dan  reliabilitas  tidak  dilakukan  karena merupakan  instrumen  baku  berdasarkan  literatur. Skor dikategorikan menjadi skor 0: tidak nyeri, 1- 3: nyeri ringan, 4-6:  nyeri sedang  dan 7-10:  nyeri berat. Data ditampilkan dalam distribusi frekuensi dan mean . Selanjutnya uji statistic mengunakan uji korelasi Spearman Rank .

## Hasil dan Pembahasan
Tabel  1  menunjukkan  kurang  dari  setengah (43,8%)  mahasiswi  melakukan  aktivitas  fisik ringan.  Rerata  skor  nyeri  lebih  tinggi  pada kelompok  aktivitas  ringan  (5.14 ± 1.656).  Hasil menunjukkan bahwa kurang dari setengah (46,4%) mahasiswi  mengalami  nyeri  dismenore  ringan (tabel 2).
Pada tabel 3 menunjukkan nilai p-value=0,000 (r=  -0745)  yang  berarti  adanya  korelasi  antara aktivitas  fisik  dan  tingkat  nyeri  dismenore, semakin  aktif  aktivitas  fisik  yang  dilakukan,
semakin  rendah  level  nyeri  dismenore  yang dirasakan.
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Aktivitas Fisik dan Rerata Skor Nyeri pada Mahasiswi
(n=194) Aktifitas Fisik n % Rata-rata Skor Nyeri (mean±SD) Ringan 85 43,8 5.14 ± 1.656 Berat 52 26,8 3.38 ± 1.157 Sedang 57 29,4 2.82 ± 1.197 Total 194 100 Tabel 2. Distribusi Frekuensi Tingkat Nyeri Dismenore Mahasiswi (n=194) Nyeri Dismenore N % Ringan 90 46,4 Berat 88 45,4 Sedang 16 8,2 Total 194 100 Tabel 3. Korelasi antara Aktivitas Fisik dengan
Tingkat Nyeri Dismenore Mahasiswi
(n=194) Tingkat Nyeri Dismenore Aktifitas Fisik R = -0,745 Pvalue = 0,000
Aktivitas fisik terjadi karena adanya kontraksi otot rangka yang menghasilkan pengeluaran energi sehingga  adanya  pergerakan  tubuh.  Mahasiswi yang  merupakan  peserta  didik  pada  jenjang pendidikan  tinggi  menjadi  responden  dalam penelitian ini, berdasarkan data yang dikumpulkan di  lapangan  sejalan  dengan  berbagai  pernyataan dan  fenomena  yang  dikemukakan  pada  latar belakang penelitian dimana mahasiswi lebih sering beraktivitas  dengan  memerlukan  sedikit  tenaga, dengan kondisi masa pandemi covid-19 juga faktor lingkungan membawa dampak pada aktivitas fisik karena  mahasiswi  lebih  banyak  melakukan kegiatan  di  dalam  rumah,  walaupun  begitu aktivitas  fisik  perlu  dilakukan  untuk  menjaga imunitas  tubuh  karena  kurang  beraktivitas  dapat meningkatkan  risiko  terinfeksi  yang  berdampak dari penurunan imunitas.
Peneliti  menggunakan  kuesioner IPAQ-SF untuk  mengukur  aktivitas  yang  dilakukan  7  hari
Faletehan Health Journal , 09 (3) (2022) 285-289 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667
terakhir, aktivitas yang diukur dengan menghitung jenis  aktivitas,  jumlah  hari  mengerjakan  aktivitas tersebut  dalam  seminggu  dan  lamanya  waktu dalam  menit  yang  dibutuhkan  untuk  mengerjakan aktivitas  yang  dilakukan  dalam  satu  kali  waktu. Ketentuan  waktu  dalam  menit  yang  dihitung  atau masuk  dalam  kategori  aktivitas  yang  dikerjakan minimal 10 menit secara terus-menerus dalam satu kali  waktu.  Maka  jika  responden  melaporkan waktu  untuk  melakukan  aktivitas  kurang  dari  10 menit,  tidak  masuk  dalam  perhitungan.  Hasil hitung  tersebut  menghasilkan  jumlah  MET ( Metabolic  Equivalent  of  Task ).  Jumlah  MET untuk  setiap  kategori  berbeda-beda  tergantung kategori aktivitas tersebut dilakukan.
Adanya ketidakseimbangan hormon progesteron  dalam  darah  menyebabkan  sensasi rasa nyeri atau dismenore. Periode transisi dari usia remaja ke usia dewasa awal terjadi pada usia 11-20 tahun dan pada periode ini menjadi lebih produktif sehingga  terjadi  perubahan  secara  fisiologis, psikologis,  emosional  dan  sosial  (Larasati  & Alatas,  2016).  Mahasiswi  mengalami  nyeri dismenore dan puncak terjadinya dismenore primer terjadi  pada  remaja  akhir  atau  awal  20  tahun (Tampake et al., 2014). Lebih dari separuh wanita dalam  rentang  usia  produktif  melaporkan  nyeri dismenore dengan proporsi yang bervariasi seperti penelitian sebelumnya pada siswi kelas XI di SMA Negeri  1  Cimahi  didapatkan  161  siswi  (96,4%) menyatakan  merasakan  dismenore  (Murtiningsih & Karlina, 2015).
Hasil  uji  korelasi Spearman  Rank terhadap tingkat  aktivitas  fisik  dengan  tingkat  nyeri dismenore  pada  mahasiswi  didapatkan  nilai  p  = 0,000,  yang  berarti  bahwa  H0  ditolak  dan  Ha diterima, dengan nilai r= -0,745 korelasinya negatif sempurna  (kuat).  Maka,  dapat  disimpulkan terdapat  korelasi  antara  aktivitas  fisik  dan  tingkat nyeri  dismenore  pada  mahasiswi,  semakin  rendah intensitas aktivitas fisik semakin meningkat tingkat nyeri dismenore.
Aktivitas  fisik  efektif  dalam  mengurangi dismenore primer, ketidaknyamanan yang dirasakan seperti kekakuan otot, sakit kepala, mual, muntah,  lemas  atau  lemah,  nyeri  punggung,  nyeri pinggang,  dan  nyeri  panggul  (Herdianti  et  al., 2019).  Insiden  dismenore  meningkat  akibat rendahnya atau tanpa aktivitas, yang menyebabkan aliran darah dan oksigen berkurang ke area uterus, dan  penurunan  produksi  endorfin  di  otak,  serta pengurangan  stres  dapat  meningkat.  Aktivitas
dapat  menurunkan  kadar  prostaglandin  dan melepaskan  endorphin  yang  dapat  memiliki  efek analgesik serta menurunkan intensitas nyeri selama dismenore  (Wulandari,  Hadisaputro,  &  Runjati, 2016).  Prostaglandin  terbentuk  dari  asam  lemak yang  ada  dalam  tubuh  setelah  ovulasi,  dan  asam lemak  menumpuk  di  bagian  fosfolipid  membran sel.  Ketika  kadar  progesteron  menurun  sebelum menstruasi, asam lemak dilepaskan dan mengalami reaksi berantai terhadap prostaglandin, yang dapat menyebabkan  nyeri  saat  periode  menstruasi (Larasati & Alatas, 2016).
Masa  pandemi  covid-19  juga  berpengaruh dikarenakan faktor lingkungan membuat mahasiswi  sebagian  besar  cenderung  melakukan aktivitas ringan, selama pandemi covid-19 aktivitas mahasiswi di STIKes yaitu mengikuti perkuliahan atau  kegiatan  belajar  secara  daring,  kegiatan belajar dimulai dari pagi hingga sore hari di rumah masing-masing menggunakan media online seperti zoom , google  meet,  google  classroom, dan  media lainnya, kegiatan perkuliahan yang diikuti meliputi kegiatan  duduk  sambil  mendengarkan  penjelasan dosen dan mengerjakan tugas, kegiatan mahasiswi disesuaikan dengan program studi dan materi yang bersangkutan.  Sehingga  aktivitas  yang  dihasilkan cenderung dalam kategori ringan dan memengaruhi keluhan level nyeri dismenore pada mahasiswi di STIKes.
Hasil penelitian pengukuran aktivitas fisik dan level  nyeri  dismenore  primer  juga  sejalan  dengan penelitian  sebelumnya  dimana  semakin  kurang aktivitas  fisik  seseorang  maka  nyeri  saat menstruasi  akan  dirasakan  semakin  berat  dan semakin  aktif  aktivitas  fisik  seseorang  maka  akan semakin  ringan  tingkat  nyerinya  dengan  jenis aktivitas seperti jogging, workout dan sepeda santai minimal  dilakukan  kurang  lebih  3-5  hari  dalam seminggu  dengan  waktu  20-60  menit  setiap aktivitas  (Widyasih,  2020).  Dimasa  pandemi Covid-19  dimana  kegiatan  menjadi  lebih  terbatas dan terjadi perubahan aktivitas. Pandemi covid-19 juga membuat mahasiswi berkuliah secara  daring, menjadi  kurang  produktif,  merasa  stress  atau tertekan  karena  perlunya  beradaptasi  dengan kebiasaan  yang  baru  sehingga  mahasiswi  berisiko mengalami nyeri dismenore. Perlu adanya promosi aktivitas fisik pada mahasiswa.

## Kesimpulan
Hasil penelitian menunjukkan bahwa mahasiswi  mengalami  nyeri  dismenore  dalam
kategori  ringan,  melakukan  aktivitas  fisik  saat pandemi  covid-19  dengan  intensitas  ringan  dan terdapat  korelasi  negatif  antara  aktivitas  fisik dengan  tingkat  nyeri  dismenore  pada  mahasiswi, dimana semakin aktif aktivitas fisik yang dilakukan maka,  tingkat  nyeri  dismenore  yang  dirasakan semakin  rendah.  Hasil  penelitian  bisa  menjadi masukan  untuk  memberikan  informasi  mengenai pentingnya aktivitas fisik terhadap kesehatan tubuh karena aktivitas fisik yang teratur dapat menurunkan gejala dismenore pada mahasiswi, dan penyusunan program untuk meningkatkan aktivitas mahasiswa selama adaptasi pandemi Covid-19.

## Daftar Pustaka
Anisa,  M.  V.  (2015).  The  effect  of  exercises  on primary dysmenorrhea. Jurnal Majority , 4 (2). Bahri,  A.  A.,  Afriwardi,  A.,  &  Yusrawati,  Y.
(2015). Hubungan antara Kebiasaan Olahraga dengan  Dismenore  pada  Mahasiswi  Pre- Klinik  Program  Studi  Pendidikan  Dokter Fakultas  Kedokteran  Universitas  Andalas Tahun  Ajaran  2012-2013. Jurnal  Kesehatan Andalas , 4 (3).
Dharma,  K.  K.  (2011).  Metodologi  penelitian keperawatan:  Panduan  melaksanakan  dan menerapkan hasil penelitian.
Furkan,  F.,  Rusdin,  R.,  &  Shandi,  S.  A.  (2021).
Menjaga Daya  Tahan  Tubuh Dengan Olahraga  Saat  Pandemi  Corona  Covid-19. JISIP  (Jurnal  Ilmu  Sosial  Dan  Pendidikan) ,
5 (1).
Herdianti,  K.  A.,  Wardana,  N.  G., &  Karmaya,  I.
N.  M.  (2019).  Hubungan  antara  kebiasaan olahraga  dengan  dismenore  primer  pada mahasiswi pre-klinik Program Studi
Pendidikan  Dokter  Fakultas  Kedokteran Universitas  Udayana  tahun  ajaran  2017. Bali Anatomy Journal , 2 (1), 25–29.
Ismail,  I.  F.,  Kundre,  R.,  &  Lolong,  J.  (2015).
Hubungan  Tingkat  Stres  dengan  Kejadian Dismenorea  pada  Mahasiswi  Semester  VIII Program  Studi  Ilmu  Keperawatan  Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Manado. Jurnal Keperawatan , 3 (2).
Lail,  N.  H.  (2019).  Hubungan  Status  Gizi,  Usia
Menarche  dengan  Dismenorea  pada  Remaja Putri  Di  SMK  K  Tahun  2017. Jurnal  Ilmiah Kebidanan Indonesia , 9 (02), 88–95.
Larasati,  T.  A.,  &  Alatas,  F.  (2016).  Dismenore primer  dan  faktor  risiko  Dismenore  primer pada Remaja. Jurnal Majority , 5 (3), 79–84. Marcelia, K., & Kartasurya, M. I. (2015). Pengaruh Pemberian  Yoghurt  Kacang  Merah  terhadap Kadar Kolesterol Total pada Wanita Dislipidemia. Diponegoro University.
Merdekawati,  D.,  Dasuki,  D.,  &  Melany,  H.
(2019).  Perbandingan  validitas  skala  ukur nyeri VAS dan NRS terhadap penilaian nyeri di  IGD  RSUD  Raden  Mattaher  Jambi. Riset Informasi Kesehatan , 7 (2), 114–121.
Murtiningsih, M., & Karlina, L. (2015). Penurunan Nyeri  Dismenorea  Primer  melalui  Kompres Hangat  pada  Remaja. Jurnal  Keperawatan Padjadjaran , 3 (2).
Prasetyo,  S.  N.  (2010).  Konsep  dan  proses keperawatan nyeri.
Purnama,  H.,  &  Suhada,  T.  (2019).  Tingkat Aktivitas Fisik Pada Lansia Di Provinsi Jawa Barat, Indonesia. Jurnal Keperawatan Komprehensif (Comprehensive Nursing Journal) , 5 (2), 102–106.
Sari, M. R. (2019). Gambaran Derajat Dismenorea (Nyeri  Hadi)  Dan  Upaya  Penanganan  Pada Remaja  Putri  Usia  13-15  Tahun  Di  SMPN  2 Tembilahan  Hulu. Jurnal  Kesehatan  Husada Gemilang , 2 (1), 13–20.
Tampake, R. A., Wagey, F., & Rarung, M. (2014). Pengetahuan  Dan  Sikap  Remaja  Terhadap Dismenorea  Di  SMP  PNIEL  Manado. E- CliniC , 2 (2).
Widyasih, H. (2020). Hubungan Tingkat Aktivitas Fisik  Dengan  Tingkat  Dismenorea  Pada Mahasiswi  Di  Asrama  Putri  Gondokusuman Yogyakarta.
Poltekkes Kemenkes Yogyakarta. Wulandari,  E.,  Hadisaputro,  S.,  &  Runjati,  R. (2016).  Pengaruh  Abdominal  Stretching Exercise Terhadap Penurunan Kadar Prostaglandin pada Dismenore Primer. School of Postgraduate.