## PENGARUH PEMBERIAN TERAPI DZIKIR TERHADAP PENURUNAN INTENSITAS NYERI PADA PASIEN POST KATETERISASI JANTUNG DI RUMAH SAKIT GRANDMED LUBUK PAKAM

## THE EFFECT OF DHIKR THERAPY ON REDUCING PAIN INTENSITY IN POST-CARDIAC CATHETERIZATION PATIENTS IN GRANDMED HOSPITALS LUBUK PAKAM
Kardina Hayati 1 , Sari Desi Esta Ulina Sitepu 2 , Syatria Wati 3 , Elisa Afifah 4
1,2,3,4 INSTITUT KESEHATAN MEDISTRA LUBUK PAKAM Jln. Sudirman no. 38 Lubuk Pakam Kab. Deli Serdang e-mail: dina_actionresearch@yahoo.co.id DOI: 10.35451/jkg.v6i1.1836

## Abstrak
Data  yang  dilaporkan  WHO  ( Word  Health  Organization )  tahun  2020 menunjukkan bahwa angka kematian pada penyakit kardiovaskuler khususnya di Negara berkembang  mengalami peningkatan setiap tahunnya. Kateterisasi jantung  merupakan  tindakan  yang  memiliki  tingkat  ketepatan  paling  tinggi (96%-  99%)  untuk  mendeteksi  adanya  kelainan  pada  jantung  terutama penyakit  jantung  koroner.  Pasien  yang  mengalami  pemyakit  jantung  sering mengalami  nyeri  dada.  Terapi  spiritual  berupa  dzikir  merupakan  salah  satu terapi  yang  non  farmakologis  yang  diduga  dapat  mengurangi  nyeri.  Desain penelitian Quasi Eksperimen menggunakan design pre test dan post test tanpa ada  tindakan  kontrol  disertai  dengan  lembar  observasi  yang  didalamnya terdapat skala ukur tingkat nyeri (VAS) digunakan dalam penelitian ini. Quota sampling digunakan pada penelitian dengan menetapkan 20 orang pasien post kateterisasi  jantung  sebagai  responden  penelitian.  Hasil  pengujian  pengaruh penelitian ini menggunakan uji sample paired T test dimana didapatkan hasil perbedaan  rata-rata  pre-test  1.250,  Hal  tersebut  terdapat  hasil  perbedaan sebelum  (pre-test)  dan  (post-test).  Nilai p-  value yang  didapat  sebesar  ,001 yang artinya adanya pengaruh yang signifikan setelah pemberian terapi dzikir terhadap penurunan intensitas nyeri. Diharapkan teknik terapi dzikir ini dapat digunakan  sebagai  intervensi  keperawatan  sehingga  dapat  mengurangi  nyeri yang dirasakan oleh pasien.
Kata kunci: Terapi Dzikir, Penyakit Jantung, Nyeri.
Jurnal Kesehatan Masyarakat & Gizi, e-ISSN: 2655-0849 Vol. 6 No.1 Edisi Mei - Oktober 2023 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKG =========================================================================================== Received: 21 Agustus 2023 :: Accepted: 11 Oktober  2023 :: Published: 31 Oktober 2023

## Abstract
Data reported by WHO (Word Health Organization) in 2020 shows that the death rate from cardiovascular disease, especially in developing countries, is increasing every year. Cardiac catheterization is an action that has the highest level  of  accuracy  (96%  -  99%)  for  detecting  abnormalities  in  the  heart, especially  coronary  heart  disease.  Patients  who  have  heart  disease  often experience  chest  pain.  Spiritual  therapy  in  the  form  of  dhikr  is  a  non- pharmacological  therapy  that  is  thought  to  reduce  pain.  Quasi-experimental research  design  using  a  pre-test  and  post-test  design  without  any  control measures  accompanied  by  an  observation  sheet  which  contains  a  pain  level measurement scale (VAS) used in this research. Quota sampling was used in the research by selecting 20 post-cardiac catheterization patients as research respondents.  The  results  of  testing  the  effect  of  this  research used  a  sample paired T test where the average pre-test difference was 1,250. This showed that there were differences in results before (pre-test) and (post-test). The p-value obtained was .001, which means that there was a significant effect after giving dhikr  therapy  on  reducing  pain  intensity.  It  is  hoped  that  this  dhikr  therapy technique can be used as a nursing intervention so that it can reduce the pain felt by patients.
Keywords: Dhikr Therapy, Heart failure, Pain

## 1. PENDAHULUAN
Perhitungan  WHO  ( Word  Health Organization )  memperkirakan  pada tahun  2020  penyakit  kardiovaskuler khususnya  di  Negara  berkembang mengalami peningkatan setiap tahunnya  (Husna,  2020).  Prevelensi tertinggi  penyakit  kardiovaskuler  di Indonesia  sebesar  15%  dan  WHO memperkirakan kematian akibat penyakit  kardiovaskuler  jantung  di Indonesia mencapai 31% mewakili dari seluruh kematian secara global.
Penyakit  jantung  berada  di  posisi ketujuh tertinggi Penyakit Tidak Menular (PTM) di Indonesia (Kemenkes, 2018).
Penyakit Jantung koroner disebabkan terjadinya    pengerasan  dan  penurunan elastistas  pada  pembuluh  darah  arteri karena  adanya  plak  yang  membuat arteri tertutup. Penyumpatan pembuluh darah  akan  menghambat  arteri  untuk mensuplai darah ke otot jantung (arteri
koroner)  dan  mengalami  gangguan, sehingga    mengakibatkan  iskemik  dan nekrosis  pada  jantung  (Workman  & Ignatavicius, 2006).
Penyakit  Jantung  Koroner  dapat dikenali atau didiagnosa dengan beberapa  cara,  mulai  dari  teknik  non invasive seperti elektrokardiografi (EKG)  sampai  pemeriksaan  invasif seperti coronagrafi atau  kateterisasi jantung (Gayton & Hall, 2010).
Kateterisasi jantung memiliki tingkat ketepatan  paling  tinggi  (96%-99%) untuk mendeteksi adanya kelainan pada jantung  terutama  penyakit  jantung Koroner,  Tindakan  kateterisasi  jantung akan  memberikan  informasi  tentang seberapa baik fungsi jantung, mengidentifikasi
masalah dan
memungkinkan
untuk
dilakukan
pembukaan  arteri  yang  tersumbat (Herselia, S. A, 2018).
Angioplasti
Koroner merupakan
tindakan  revaskularisasi  coroner  non- bedah,
sering
disebut dengan
Percutaneous  Transluminal  Coronary Angioplasty (PTCA) bagian dari tindakan revaskularisasi untuk angioplasty koroner  yang  merupakan  pelebaran arteri koroner yang menyempit dengan balon  yang  diarahkan  melalui  kateter. Di Indonesia istilah PCI dikenal dengan Intervensi  Koroner  Perkutan  (Kern  MJ, 2017).
Ada  banyak  komplikasi  yang  dapat muncul  dari  pemasangan  PCI.  Seperti: Hematoma  Rupture  Arteri  Corone , Aneurisma ,  Pendarahan  dan Fistula Arterivena .  Pemberian  posisi  Supine atau  bed  rest  selama  8-12  jam  dapat menjadi  alternative  untuk  mengurangi efek  komplikasi  pada  pasien.  Tindakan lain  untuk  mencegah  komplikasi  dapat dilakukan dengan pemantauan hemodinamik  secara  berkala  agar pasien post tindakan  tetap  terpantau keadaannya, sehingga
dapat
mengurangi  ketidaknyamanan  pasien selama perawatan (Ulinnuha, 2017).
Pada saat dilakukan tindakan kateterisasi  jantung  aka  nada  reaski, baik Reaksi muncul pada saat  sebelum dilakukan  tindakan  maupun  setelah dilakukan tindakan adalah Nyeri. Selain itu  akan  terjadi  peningkatan  tekanan darah, frekuensi pernafasan dan frekuensi  nadi  (Brunner  &  Suddarth, 2013).
Reaksi  nyeri  akan  mengganggu kebutuhan  akan  rasa  aman  dan nyaman.  Jika  tidak  terpenuhi  maka peran perawat sangat dibutuhkan untuk memenuhi kebutuhan rasa nyamannya. Diperlukan
sekali Intervensi
keperawatan sebagai upaya peningkatan  kenyamanan  pada  pasien yang  mengalami  Nyeri.  Nyeri  bersifat subjektif  karena  berupa  pengalaman yang  dirasakan  oleh  semua  orang dimana nilainya dapat berbeda beda dan bervariasi dari waktu ke waktu (Potter & Perry, 2010).
Ketika  terjadi  kerusakan  jaringan akibat pembedahan, maka zat mediator nyeri akan
keluar. Histamine, bradikinin,  serotonin,  plasmakin  dan prostaglandin  merangsang  reseptor nyeri yang berada di ujung  saraf lepas dari  kulit,  selaput  lendir  dan  jaringan lain. Ketika mediator kimia ini dilepaskan  maka    saraf  simpatis  akan terangsang    terjadi  vasokokontriksi yang  akan  meningkatkan  tonus  otot yang  menimbulkan  berbagai  efek seperti  spasme  otot  akhirnya  akan menekan pembuluh darah, mengurangi aliran darah dan meningkatkan kecepatan  metabolisme  otot  yang menimbulkan  pengiriman  impuls  nyeri ke  medulla  spinalis  ke  otak  terus berjalan sehingga terjadi persepsi nyeri (Smeltzer & Bare, 2013).
Ada beberapa tindakan yang digunakan untuk mengurangi nyeri baik secara farmakologis dan non farmakologis. Dari beberapa jurnal yang ditemukan  bahwa  dengan  memberikan intervensi  spiritual  seperti  Dzikir. Membaca maupun mendengarkan dzikir dapat  menurunkan  intensitas  nyeri. Berdzikir  tidak  memiliki  efek  samping sehingga  dzikir  bisa  menjadi  alternatif pilihan  manajemen  untuk  mengurangi nyeri  terutama  bagi  pasien  yang beragama  Islam.  Rasa  tenang  dan nyaman  yang  dihasilkan  dari  kegiatan berdzikir  dapat  menekan  kerja  system saraf  simpatis  dan  mengaktifkan  kerja system  saraf  parasimpatis  sehingga dapat  menimbulkan  efek  penurunan nyeri ( Fitroti, Z., A. K. U. , 2018) Terapi  dzikir  adalah  kegiatan  yang disertai  dengan  sikap  pasrah  kepada tuhan (Allah) dengan cara yang teratur diiringi  dengan  kata-kata  yang  memuji tuhan, dimana kegiatan ini menghasilkan  ketenangan  yang  dapat menurunkan  rasa  nyeri  Sulistiawati,
(2019).
Penelitian  yang  terkait  dengan penanganan nyeri sudah banyak
dilakukan baik dari segi farmakologi dan non  farmakologi.  Penanganan  nyeri dengan menggunakan obat-obatan pengurang  rasa  nyeri  sudah  sering dilakukan.  Secara  non  farmakologi hanya menggunakan teknik relaksasasi nafas  dalam,  hipnoterapi, massage, kompres  hangat  dan  dingin  untuk mengurangi  nyeri  namun  masih  jarang dilakukan.  Di  Rumah  Sakit  Grandmed belum ada penelitian sebelumnya yang menerapkan  teknik  distraksi  dzikir terkhususnya untuk pasien post kateterisasi  jantung.  Untuk  itu  perlu dilakukan  penelitian  tentang  terapi dzikir.
2. METODE
Metode dalam penelitian ini menggunakan Jenis penelitian kuantitatif  dengan  pendekatan Quasi Eksperimen dan  menggunakan  desain pre test-Post test non control. Populasi dan  sampel  dalam  penelitian  ini sebanyak  20  orang  dengan  teknik sampling Quota
sampling
yaitu responden yang mengalami Post Kateterisasi  Jantung  di  Rumah  Sakit Grandmed  Lubuk  Pakam. Uji Paired Simple T- Test digunakan untuk menilai ada atau tidak pengaruh dzikir terhadap penurunan  nyeri.    Lembar  observasi digunakan  untuk  melihat  nilai  nyeri sebelum  dan  sesudah  dilakukan  terapi Dzikir.

## 2. HASIL PENELITIAN
Hasil  penelitian  ini  meliputi  data demografi pasien, nyeri sebelum tindakan  dan  nyeri  sebelum  dan sesudah dilakukan terapi dizikir.
Tabel 1: Data Demografi Pasien Post Kateterisasi Jantung
No Variabel F % 1 Usia 40 – 50 50 – 60 7 8 35% 40%
>60 5 25% 2  Jenis Kelamin Laki – laki Perempuan 13 7 65% 35% Total 20 100
Dari jumlah responden 20 orang yang telah  dilakukan  penelitian.  mayotitas responden  dengan  usia    50-60  tahun berjumlah  8    orang  (40%),  responden dengan usia   40-50 tahun berjumlah 7 orang  (35%),  dan  responden  dengan usia  >60  tahun  berjumlah  5  orang (25%). Kemudian mayoritas responden dengan jenis kelamin laki-laki berjumlah 13 orang (65%).
Tabel 2: Distribusi Frekuensi Sebelum Pemberian Terapi Dzikir Pre-Test Frequency Percent Nyeri Ringan 3 15.0 Nyeri Sedang 17 85.0 Total 20 100 Berdasarkan data dibawah
Sebelum  dilakukan  Pemberian  Teknik Terapi Dzikir dapat diketahui pemberian terapi dzikir pada pasien yang mengalami  nyeri  pada  pasien  post kateterisasi  jantung  dari  20  responden dengan  nyeri  ringan  terdapat  3 (15.0%),  dan  skala  nyeri  sedang  17 (85.0%).
Tabel  3  :  Distribusi  Frekuensi Sesudah  Pemberian  Terapi  Dzikir Terhadap  Penurunan  Intensitas Nyeri
Pre- Test Frequency  Percent Nyeri Ringan 12 60.0 Nyeri Sedang 8 40.0 Total 20 100
Pada  Tabel  3  didapatkan  data  setelah pemberian  terapi  dzikir  dari  20 responden  dengan  skala  nyeri  ringan terdapat  12  (60.0%)  dan  skala  nyeri sedang 8 (40.0%)
Tabel  4:  Nilai  Mean  Skala  Nyeri Sebelum  dan  Sesudah  diberikan intervensi
Skala Nyeri Mean F SD SM S  Sebelum 4.45 20  1.050 .235 Sesudah 3.20 20  1.056 .236
Nilai mean dari pemberian terapi dzikir terhadap  penurunan  intensitas  nyeri pada  pasien  post  kateterisasi.  Pre-test pemberian  terapi  dzikir  nilai  rata-rata 4.45  dengan  standar  devasiasi  1.050 sedangkan  pro-test  pemberian  terapi dzikir  nilai  rata-rata  3.20  dengan devasiasi 1.056.

## Tabel  5:  Pengaruh  Pemberian Terapi  Dzikir  Terhadap  Penurunan Intensitas Nyeri
Tindakan Mean SD P value Pre  Test  Post Test Terapi Dzikir 1.250 0.444 .000
Berdasarkan hasil uji sample paired test di  dapat  nilai  perbandingan  rata-rata 1.250  dengan P-  value yang  didapat sebesar  ,000  dimana  p-value  yang didapat <0,05 maka dapat disimpulkan adanya  pengaruh  yang  signifikan setelah pemberian terapi dzikir terhadap penurunan intensitas nyeri.
3. PEMBAHASAN
a. Data  Demografi  Pasien Post

## Kateterisasi Jantung
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang telah  dilakukan  di  Rumah  Sakit Grandmed Lubuk Pakam diketahui  Dari
jumlah responden  20  orang yang telah dilakukan penelitian, responden dengan usia    50-60  tahun  berjumlah  8    orang (40%),  usia    40-50  tahun  berjumlah  7 orang (35%), responden dengan responden  dengan  usia  >60  tahun berjumlah 5 orang (25%).
Umur  mempengaruhi  fungsi  kerja jantung, semakin banyak umur seseorang  maka  kerja  jantung  akan menurun  secara  fisiologis,  penyakit jantung  paling  banyak  terjadi  pada lansia. Hal ini sejalan dengan pemasangan ring pada jantung dengan jalan kateterisasi jantung untuk membantu  kerja  jantung  agar  berjalan dengan  baik.  Post  Kateterisasi  Jantung umumnya terjadi pada usia 50-60 dapat muncul disebabkan oleh faktor makanan, obesitas, merokok, lingkungan  dan  stress  dari  pada  usia >60 keatas. Studi membuktikan bahwa pada  laki-laki  lebih  rentan  mengalami PJK  dari  pada  perempuan  dapat disebebkan oleh faktor stress, merokok, gaya dan pola hidup yang tidak sehat.

## b.  Skala  Nyeri  Sebelum  Pemberian Terapi  Dzikir  Terhadap  Penurunan Intensitas Nyeri
Skala nyeri sebelum dilakukan teknik terapi  dzikir  mengalami  peningkatan nyeri,  dari  skala  nyeri  3  hingga  skala nyeri  6  dikarenakan  pasien  merasakan tidak nyaman dan mengalami rasa takut setelah  tindakan  post  kateterisasi jantung.
Obat  Analgesik  banyak  digunakan untuk menghilangkan rasa sakit, Namun, penelitian
sebelumnya
menunjukkan  bahwa  non  farmakologi juga  dapat mengurangi  rasa  sakit, mengontrol    efek  emosional  sehingga pasien  dapat  melakukan  penyesuaian untuk mengendalikan rasa sakit mereka dan  meningkatkan  kualitas  tidur. Oleh karena itu diperlukan adanya pengobatan  non  farmakologi  yakni dengan  diberikan  teknik  terapi  dzikir
diharapkan  nyeri  dapat  berkurang (Sulistiawati, (2019).
c.  Skala  Nyeri  Sesudah  Pemberian Terapi  Dzikir  Terhadap  Penurunan Intensitas Nyeri
Skala nyeri sesudah dilakukan teknik terapi  dzikir  mengalami  penurunan nyeri,  dari  7  responen  menjadi  2 responden yang mengalami skala nyeri 5,  dikarenakan  pasien  sedikit  lebih nyaman  dan  lebih  tenang  setelah diberikan teknik terapi dzikir.
d.  Skala  Nyeri  Sebelum  Dan Sesudah  Pemberian  Terapi  Dzikir Terhadap  Penurunan  Intensitas Nyeri
Berdasarkan hasil uji statistic didapat nilai p- value yang didapat sebesar ,001, dimana nilai p-value yang didapat <0,05 maka dapat disimpulkan adanya pengaruh  yang  signifikan  setelah pemberian terapi dzikir terhadap penurunan  intensitas  nyeri.  Terapi Dzikir memberi pengaruh yang signifikan  terhadap  skala  nyeri  pada pasien post kateterisasi jantung karena ditemukan  selisih  rerata  skala  nyeri sebelum  dan  sesudah  perlakuan  terapi dzikir.
Menurut Teori Gate
Kontrol
menyatakan adanya mekanisme seperti ketika ada rangsangan nyeri, inhibitory neuron mencegah Projection  neuron ( projection  cell )  untuk  mengirim  sinyal ke  otak.  Sehingga,  dapat  dikatakan gerbang  tertutup  atau  tidak  ada persepsi  nyeri,  ketika  rangsangan somatosensory terjadi rangsangan akan dihantarkan melalui serabut saraf besar (hanya  serabut  saraf  besar),  tindakan dzikir  ini  membuat  hantaran  serabut saraf terhenti dan menyebabkan inhibitory neuron dan projection neuron aktif  mengirim  sinyal  terkirim  ke  otak sehingga  gerbang  masih  tertutup  dan dapat mengurangi persepsi nyeri. Ketika nociception (rangsangan nyeri) muncul,
rangsangan  akan  dihantarkan  melalui serabut saraf kecil dan tidak menyebabkan inhibitory neuron menjadi tidak  aktif  dan projection  neuron mengirim  sinyal  ke  otak.  Sehingga, gerbang  terbuka  dan  persepsi  nyeri muncul.  Gerbang  terbuka  muncul  oleh nyeri  pada  tindakan post kateterisasi jantung  dan  gerbang  tertutup  setelah diberikan  terapi  dzikir  sehingga  nyeri bisa berkurang.

## DAFTAR PUSTAKA
Brunner & Suddarth (2013). Buku Ajar Keperawatan  Medikal  Bedah  Edisi  8 Volume 2. Jakarta EGC Fitroti, Z., A. K. U. (2018). Faktor-Faktor Prediksi  Spiritualitas  Pada  Pasien Kemoterapi  Wanita  Dengan  Kanker Paud  Prof  Dr  Margono  Soekarjo Purwokerto . Universitas Muhammadiyah Purwokerto.
Guyton,  A.C  &  Hall,  J.E.  (2010). Texbook  of  medical  physiology  alih bahasa  Setiawan,  I.  Buku  Ajar  : Fisiologi Kedokteran edisi 9 volume 3. Jakarta : EGC.
Herselia,  S.  A.  (2018).  Tindakan Percutaneous  Coronary  Intervention Pada  Pasien  Stenosis  Arteri  Koroner Kanan.  Jurnal  Arsip  Kardiovaskular Indonesia (ARKAVI), 3(1), 186-191.
Husna,  N.  (2020)  ‘Faktor -Faktor  Yang Mempengaruhi  Laju  Kekambuhan Penderita  Penyakit  Jantung  Koroner di RSUD kota Langsa Tahun 2017 Kemenkes,  R.  (2018).  Hasil  Utama
Riskesdas 2018. In Online)
Http://Www. Depkes.
Kern  MJ.  The  Basics  of  Percutaneous Coronary  Interventions.  In:  The Interventional Cardiac Catheterization Handbook. 2017.
Potter & Perry. (2010). Fundamental Of Nursing  edisi  7.  Jakarta  :  Salemba medika.
Smeltzer,  V.  C.,  &  Barre,  B.  G.
(2017).Buku ajar keperawatan medikal-bedah  Brunner  &  Suddart. Journal of Chemical Information and Modeling.
Sulistiawati,  (2019).  Dhikr  Therapy  for Reducing Anxiety in Cancer Patients.
aded free from http://www.apjon.org on  Friday,  September  6,  2019,  IP: 143.137.138.47.
Ulinnuha, D. Y. L., & Raisa Farida Kafil, M. K. (2017). Perbedaan Rerata Profil Lipid  Pada  Pasien  Stemi  dan  Non Stemi  Di  Rsud  Kota  Yogyakarta
Tahun 2006 (Doctoral
Disertation,Universitas‟Aisyiyah Yogyakarta).