Journal for Quality in Women's Health Vol. 3 No. 1 Maret 2020 | pp. 101 – 109 p-ISSN: 2615-6660 | e-ISSN: 2615-6644 DOI: 10.30994/jqwh.v3i1.69

## Analisa Tingkat Kecemasan Dengan Percepatan Pengeluaran ASI Pada Ibu Nifas
Prima Dewi Kusumawati 1 , Fitra Okta Damayanti 2 , Candra Wahyuni 2 , Atik Setiawan Wahyuningsih 1
1 Prodi Ilmu keperawatan Fakultas Keperawatan dan Kebidanan IIK STRADA Indonesia
2 Prodi D-IV Kebidanan Fakultas Keperawatandan Kebidanan IIK STRADA Indonesia Corresponding author: Prima Dewi Kusumawati ( prima.lppmstrada@gmail.com ) Received: December, 16 2019; Accepted: January, 19 2020; Published: March, 16 2020

## ABSTRAK
Kondisi  psikologis  ibu  setelah  melahirkan  sering  mengalami  gangguan,  yang  akan berpengaruh pada percepatan pengeluaran ASI.  Masalah ini bisa terjadi karena adanya masa transisi  menjadi  orang tua, kecemasan saat  post partum yang dirasakan dapat  menjadi  salah satu  faktor  mempengaruhi  pengeluaran  ASI . Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui hubungan tingkat kecemasan dengan percepatan pengeluaran ASI Pada Ibu Nifas di PMB Kis Rita  A.Md.  Keb  Amadanom  Dampit  Kabupaten  Malang.  Desain  penelitian Survey  Analitik dengan  pendekatan Cross  Sectional. Populasinya  adalah  semua  ibu  nifas  primipara  dengan sampel  25  ibu  nifas  primipara  hari  ke  4-7  secara accidental  sampling .  Pengumpulan  data menggunakan  kuisioner  tingkat  kecemasan  dan  percepatan  pengeluaran  ASI  kemudian dianalisis  dengan  Uji Spearmen  Rho  (Rank). Hasil  penelitian  menunjukkan  sebagian  besar mengalami  kecemasan  ringan  sebanyak  13  responden  (52%)  dan  sebagian  besar  reponden mengalami  percepatan  pengeluaran  ASI  dengan  kategori  lambat  sebanyak  16  responden (64%)  dan  ada  hubungan  tingkat  kecemasan  dengan  percepatan  pengeluaran  ASI  pada  ibu nifas di PMB Kis Rita A.Md.Keb Amadanom Dampit Kabupaten Malang ( Spearmen Rho p = 0,003  <  0,05  maka  H0  ditolak).  Semakin  baik  kondisi  psikologis  ibu  pascamelahirkan semakin cepat pengeluaran ASInya.
Kata Kunci: Tingkat Kecemasan, Percepatan Pengeluaran ASI, Ibu Nifas
This is an open-acces article  distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License.

## PENDAHULUAN
Masa nifas (puerperium) adalah masa dimulai setelah kelahiran plasenta dan berakhir ketika  alat  kandungan  kembali  seperti  semula  sebelum  hamil,  yang  berlangsung  selama  6 minggu atau ± 40 hari (Purwoastuti dan Walyani, 2017). Menurut Sumantri, Susilowati, dan Wati (2016) menyatakan bahwa ibu nifas akan mengalami adaptasi fisiologis, psikologis dan adaptasi  sosial.  Namun,  tidak  semua  ibu  nifas  bisa  melewati  adaptasi  masa  nifas  dengan lancar.  Ibu nifas  bisa saja mengalami  gangguan  psikologis masa nifas. Salah satu  gangguan psikologis  yang  dialami  ibu  nifas  adalah  kecemasan.  Menurut  Amalia  (2016)  kondisi  ibu yang  mudah  cemas  dan  stres  dapat  mengganggu  laktasi  sehingga  dapat  berpengaruh  pada produksi ASI. Hal ini dapat menghambat pengeluaran ASI.
Prevalensi  tingkat  kecemasan  ibu  post  partum  primipara  di  Portugal  (18,2%), Banglades  (29%),  Hongkong  (54%),  dan  Pakistan  sebesar  (70%)  (Agustin  dan  Septiyana, 2018). Di Indonesia pada tahun 2012-2013 ini didapatkan hasil bahwa terdapat 373.000.000 orang ibu post partum yang mengalami gangguan proses laktasi akibat kecemasan sebanyak 107.000.000  orang  (28,7%).  Ibu  primipara  yang  mengalami  kecemasan  tingkat  berat mencapai  83,4%  dan  kecemasan  sedang  sebesar  16,6%,  sedangkan  pada  ibu  multipara didapatkan kecemasan tingkat berat 7%, kecemasan sedang 71,5%, dan cemas ringan 21,5% (Depkes  RI,  2016).  Rendahnya  capaian  ASI  Eksklusif  di  Jawa  Timur  salah  satunya disebabkan  oleh  faktor  psikologis,  pada  beberapa  ibu  yang  baru  melahirkan  dapat  timbul stress akibat perubahan yang dialami dan muncul kekhawatiran tidak dapat memberikan ASI yang  justru  malah  menghambat  produksi  ASI.  Berdasarkan  data  dari  Kabupaten/Kota diketahui  bahwa  cakupan  bayi  yang  mendapat  ASI  Eksklusif  di  Jawa  Timur  tahun  2017 sebesar  75,7%.  Cakupan  tersebut  mengalami  kenaikan  dibandingkan  dengan  tahun  2016 (74,5%).  Secara  keseluruhan  pencapaian  di  Jawa  Timur  (75,7%)  belum  memenuhi  target yang  telah  ditetapkan  (77%).  Sedangkan  di  Kabupaten  Malang  tahun  2017  dari  total  bayi 38.543 hanya sejumlah 26.976 bayi yang diberi  ASI eksklusif atau sebesar 70% saja (Profil Kesehatan Provinsi Jawa Timur, 2017).
Berdasarkan  hasil  studi  pendahuluan  yang  dilakukan  di  PMB  Kis  Rita  A.Md.Keb Amadanom  Dampit  Kecamatan  Malang  pada  tanggal  3  Februari  2019  melalui  wawancara terhadap  10  ibu  nifas,  didapatkan  hasil  sebanyak  7  ibu  nifas  primipara  (70%)  mengalami kecemasan,  rasa  gelisah,  tidak  tenang  setelah  melahirkan  dan  pengeluaran  ASI  pertama lambat  (>3  hari).  Kemudian  sebanyak  3  ibu  nifas  multipara  (30%)  tidak  mengalami kecemasan setelah melahirkan dan pengeluaran ASI pertama cepat (≤3 hari).
Pengeluaran  ASI  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor,  baik  secara  langsung  misalnya perilaku  menyusui,  psikologis  ibu,  fisiologis  ibu,  ataupun  yang  tidak  langsung  misalnya sosial  kultural  dan  bayi,  yang  akan  berpengaruh  terhadap  psikologis  ibu.  Kemudian perubahan  peran  seorang  ibu  memerlukan  adaptasi  yang  harus  dijalani.  Tanggungjawab bertambah  dengan  adanya  bayi  yang  baru  lahir.  Dorongan  dan  perhatian  anggota  keluarga lainnya  merupakan  dorongan  positif  untuk  ibu.  Selama  kehamilan  hormon  prolaktin  dari plasenta  meningkat  tetapi  ASI  biasanya  belum  keluar  karena  masih  dihambat  oleh  kadar estrogen  yang  tinggi.  Pada  hari  kedua  atau  ketiga  pasca  persalinan,  kadar  estrogen  dan progesteron  turun  drastis,  sehingga  pengaruh  prolaktin  lebih  dominan  dan  pada  saat  inilah mulai  terjadi  sekresi  ASI  (Purwoastuti  dan  Walyani,  2017).  Sedangkan  pada  awal  pasca persalinan,  ibu  nifas  akan  banyak  merasakan  perasaan  kecemasan,  perasaan  itu  akan menyebabkan  blocking  terhadap  mekanisme  let  down  reflect.  Stres  akan  memicu  pelepasan hormon  epineprin  atau  adrenalin  yang  menyebabkan  penyempitan  pembuluh  darah  pada alveolus sehingga oksitosin yang seharusnya dapat mencapai targetnya yaitu sel-sel miopitel di sekitar alveolus agar berkontraksi dan mendorong ASI yang telah terbuat masuk ke duktus laktiferus menjadi tidak terlaksana (Andina, 2018), sehingga dapat menghambat pengeluaran produk ASI (kolostrum, ASI transisi, ASI matur).
Menurut  Qiftiyah  (2018),  beberapa  upaya  agar  ASI  tetap  berproduksi  dengan  lancar yaitu  mulai  dari  keinginan  ibu  yang  kuat  untuk  memberikan  nutrisi  terbaik  bagi  bayinya. Motivasi yang kuat akan menggerakkan semua sumber daya fisik dan emosi ibu untuk segera menghasilkan ASI.

## METODE
Desain  penelitian  Survey  Analitik  dengan  pendekatan Cross  Sectional .  Populasinya adalah  semua  ibu  nifas  primipara  dengan  sampel  25  ibu  nifas  primipara  hari  ke  4-7  secara accidental  sampling.  Pengumpulan  data  menggunakan  kuisioner  tingkat  kecemasan  dan percepatan pengeluaran ASI kemudian dianalisis dengan Uji Spearmen Rho (Rank).

## HASIL Karakteristik Responden
Tabel  1  Karakteristik  Responden  Ibu  Nifas  Berdasarkan  Usia  di  PMB  Kis  Rita  A.Md.Keb
Amadanom Dampit Kabupaten Malang No  Karakteristik ∑ % 1 Usia ∑ % < 20 tahun 8 32 . 20-35 tahun 17 68 2 Pendidikan SMP 8 32 SMA 12 48 Akademik/PT 5 20 3 Pekerjaan IRT 13 52 Swasta 10 40 Wiraswasta 2 8 4 Riwayat Persalinan Normal 23 92 SC 2 8 Jumlah 25 100
Sumber: Data Primer Penelitian 2019
Berdasarkan  tabel  1  dapat  diketahui  bahwa  dari  25  responden  sebagian  besar  berusia 20-35 tahun sebanyak 17 responden (68%), sedangkan hampir setengahnya berusia <20 tahun sebanyak  8  responden  (32%),  dari  pendidikan  dapat  di  ketahui  bahwa  hampir  setengahnya responden menempuh pendidikan terakhir SMA sebanyak 12 orang (48%) dan sebagian kecil responden menempuh pendidikan Akademik/PT sebanyak 5 orang (20%), KarakteristikPekerjaan dapat di ketahui bahwa sebagian besar responden adalah tidak bekerja (IRT)  yaitu  sebanyak  13  orang  (52%).  Dan  sebagian  kecil  responden  bekerja  wiraswasta sebanyak  2  orang  (8%),  Karakteristik  Riwayat  Persalinan  dapat  di  ketahui  bahwa  hampir seluruhnya responden melahirkan secara normal yaitu sebanyak 23 orang (92%) dan sebagian kecil responden melahirkan secara SC sebanyak 2 orang (8%).

## Karakteristik Variabel
Tabel 2 Distribusi Frekuensi Tingkat Kecemasan pada Ibu Nifas di PMB Kis Rita A.Md.Keb
Amadanom Dampit Kabupaten Malang No  Tingkat Kecemasan ∑ % 1. Tidak Cemas 10 40 2. Cemas Ringan 13 52 3. Cemas Sedang 2 8 Jumlah 25 100
Sumber: Data Primer Penelitian 2019
Berdasarkan  tabel  2  dapat  diketahui  bahwa  sebagian  besar  mengalami  kecemasan kategori  cemas  ringan  sebanyak  13  responden  (52%)  dan  sebagian  kecil  mengalami kecemasan kategori cemas sedang sebanyak 2 responden (8%).
Tabel  3  Distribusi  Frekuensi  Percepatan  Pengeluaran  ASI  pada  Ibu  Nifas  di  PMB  Kis  Rita
A.Md.Keb Amadanom Dampit Kabupaten Malang No Percepatan Pengeluaran ASI ∑ % 1. Cepat (≤ 3 hari) 9 36 2. Lambat (> 3 hari) 16 64 Jumlah 25 100
Sumber: Data Primer Penelitian 2019
Berdasarkan  tabel  3  dapat  diketahui  bahwa  sebagian  besar  reponden  mengalami Percepatan  Pengeluaran  ASI  dengan  kategori  lambat    sebanyak  16  responden  (64%)  dan hampir setengahnya mengalami Percepatan Pengeluaran ASI dengan kategori cepat sebanyak 9 responden (36%).
Tabel  4  Tabulasi  silang  antara  tingkat  kecemasan  dengan  usia  ibu  nifas  di  PMB  Kis  Rita A.Md.Keb Amadanom Dampit Kabupaten Malang
Usia Tingkat Kecemasan Tidak Cemas Cemas Ringan Cemas Sedang Total F % f % f % f % < 20 Tahun 7 28 1 4 0 0 8 32 20-35 Tahun 3 12 12 48
2 8 17 68 Total 10 40 13 52 2 8 25 100
Sumber: Data Primer 2019
Berdasarkan  tabel  4  dapat  diketahui  bahwa  hampir  setengahnya  dari  hasil  responden  yang berusia  20-35  tahun  mengalami  tingkat  kecemasan  ringan  yaitu  sebanyak  12  responden (48%) dari total 25 responden.
Tabel  5  Tabulasi  silang  antara  tingkat  kecemasan  dengan  pekerjaan  Ibu  Nifas  di  PMB  Kis
Rita A.Md.Keb Amadanom Dampit Kabupaten Malang Pekerjaan Tingkat Kecemasan Tidak Cemas Cemas Ringan Cemas Sedang Total f % F % f % F % IRT 8 32 4 16 1 4 13 52 Swasta 2 8 7 28 1 4 10 40 Wiraswasta 0 0 2 8 0 0 2 8 Total 10 40 13 52 2 8 25 100
Berdasarkan  tabel  5  diketahui  bahwa  hampir  setengahnya  dari  hasil  responden  yang  tidak bekerja (Ibu Rumah tangga) tidak mengalami kecemasaan yaitu sebanyak 8 responden (32%) dari total 25 responden
Tabel 6 Hasil Analisa Statistik Dengan Menggunakan Uji Spearmen Rho (Rank)
Tingkat Kecemasan Percepatan pengeluaran ASI Spearman's rho Tingkat Kecemasan Correlation Coefficient 1.000 .576 ** Sig. (2-tailed) . .003 N 25 25 Percepatan Pengeluaran ASI Correlation Coefficient .576 ** 1.000 Sig. (2-tailed) .003 . N 25 25
**. Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed).
Berdasarkan  tabel  6  hasil  analisa  statistik  dengan  menggunakan  Uji  Spearmen  Rho  (Rank) dengan  SPSS  21  mengetahui  hubungan  tingkat  kecemasan  dengan  percepatan  pengeluaran ASI  pada  ibu  nifas  di  PMB  Kis  Rita  A.Md.keb  Amadanom  Dampit  Kabupaten  Malang didapatkan nilai  p-value (Asymp. Sig 2 Tailed) sebesar 0,003 dimana kurang dari batas kritis penelitian  0,05  sehingga  keputusan  hipotesis  menerima  H1  yaitu  ada  hubungan  tingkat kecemasan  dengan  percepatan  pengeluaran  ASI  pada  ibu  nifas  di  PMB  Kis  Rita  A.Md.Keb Amadanom Dampit Kabupaten Malang.

## PEMBAHASAN

## Mengidentifikasi  Tingkat  Kecemasan  pada  Ibu  Nifas  di  PMB  Kis  Rita  A.Md.Keb Amadanom Dampit Kabupaten Malang
Berdasarkan tabel 2 mengenai Distribusi Frekuensi Tingkat Kecemasan pada Ibu Nifas di  PMB  Kis  Rita  A.Md.Keb  Amadanom  Dampit  Kabupaten  Malang  bahwa  didapatkan sebagian  besar  mengalami  kecemasan  ringan  sebanyak  13  responden  (52%)  dan  sebagian kecil mengalami kecemasan sedang sebanyak 2 responden (8%).
Menurut  peneliti  perbedaan  tingkat  kecemasan  pada  ibu  nifas  disebabkan  oleh perbedaan  mekanisme  koping  yang  dimiliki  oleh  masing-masing  ibu.  Pada  ibu  yang  pasca melahirkan,  faktor  –  faktor  yang  mempengaruhi  adaptasi  tersebut  adalah  adanya  perasaan tidak nyaman dan kelelahan, pengetahuan tentang kebutuhan bayi, adanya dukungan, harapan terhadap  kelahiran  bayi,  pengalaman  sebelumnya,  temperamen  ibu,  karakteristik  bayi,  dan kejadian  yang  tidak  diduga  berkaitan  dengan  proses  kelahiran  bayi.  Dukungan  sosial berkaitan  dengan  adanya  dukungan  suami  dan  keluarga  yang  senantiasa  mendampingi responden  selama  proses  persalinan  sampai  nifas.  Dimana  dukungan  suami  yang  dimaksud adalah  perhatian  dan  hubungan  emosional  yang  dekat  dan  dukungan  keluarga  berupa komunikasi  dan  hubungan  emosional  yang  baik  dan  hangat  dengan  orang  tua  yang  mana dapat menurunkan tingkat kecemasan pada responden.
Adapun faktor yang mempengaruhi kondisi psikologis ibu atau kecemasan ibu, pertama faktor usia. Berdasarkan tabel  4 mengenai  Tabulasi silang antara tingkat  kecemasan dengan usia  ibu  nifas  di  PMB  Kis  Rita  A.Md.Keb  Amadanom  Dampit  Kabupaten  Malang  dapat diketahui  bahwa  hampir  setengahnya  dari  hasil  responden  yang  berusia  20-35  tahun mengalami  tingkat  kecemasan  ringan  yaitu  sebanyak  12  responden  (48%)  dari  total  25 responden.
Menurut  peneliti,  usia  20-35  tahun  juga  mengalami  gangguan  psikologis  dikarenakan ini pengalaman pertama pada ibu primipara khususnya memasuki fase baru menjadi seorang ibu. Meskipun pada umur 20-35 tahun dianggap umur yang pas dalam bereproduksi. Tetapi hasil  pengamatan  penelitian  umur  sebagian  besar  pada  umur  20-35  tahun  yang  termasuk dalam kriteria muda sehingga ibu  masih kelihatan takut, cemas, banyak ibu yang mengeluh
saat bayinya menangis karena ibu kebingungan bagaimana caranya agar bayi tidak menangis lagi.  Pada  dasarnya  dengan  bertambahnya  umur  ibu,  dapat  menambah  pengalaman  ibu dimana  pengalaman  juga  bisa  diperoleh  dari  diri  sendiri  maupun  dari  orang  lain,  dengan begitu ibu  dapat  memperoleh pengetahuan atau  pengalaman baru tentang merawat  bayi  nya sehingga ibu tidak mengalami kecemasan.
Peneliti  berpendapat  bahwa  pendidikan  formal  akan  memperoleh  pengetahuan, diharapkan dengan pendidikan ibu yang tinggi akan meningkatkan pengetahuan ibu primipara dalam  mengatasi  kecemasan.  Hal  ini  disebabkan  karena  responden  mendapat  pengetahuan tentang  cara  merawat  bayi,  manajemen  laktasi  tidak  dari  bangku  sekolah,  melainkan  dari tenaga  kesehatan  salah  satunya  dari  tenaga  penyuluh  ketika  posyandu,  kerabat  terdekat terutama yang sudah pernah menyusui dan juga  sumber informasi lainnya seperti dari buku KIA  (Kesehatan  Ibu  dan  Anak),  majalah,  terlebih  pula  akses  yang  mudah  terhadap  sosial media  sehingga  informasi-informasi  tersebut  dapat  mendukung  ibu  untuk  memberikan  ASI. Meskipun  pada  tingkat  pendidikannya  menengah  tidak  semua  kondisi  dan  kesiapan  secara matang, karena pada jenjang ini sebagian besar masih terlihat seperti kematangan psikologis dan  banyak  hal  yang  kurang  diketahui  dalam  kondisi  setelah  kelahiran.  Banyak  ibu  yang tidak tahu bagaimana cara menyusui, mengendong bayi dan merawat bayinya.
Faktor yang ketiga yang dapat mempengaruhi kondisi psikologis ibu adalah pekerjaan. Berdasarkan tabel 5 mengenai tabulasi silang antara tingkat kecemasan dengan pekerjaan Ibu Nifas  di  PMB  Kis  Rita A.Md.Keb  Amadanom  Dampit  Kabupaten  Malang  diketahui  bahwa hampir  setengahnya  dari  hasil  responden  yang  tidak  bekerja  (Ibu  Rumah  tangga)  tidak mengalami kecemasaan yaitu sebanyak 8 responden (32%) dari total 25 responden.
Menurut  peneliti,  ibu  rumah  tangga  atau  wanita  tidak  bekerja  memiliki  lebih  banyak waktu, sehingga ibu bisa terfokus untuk merawat bayinya dan pikiran ibu tidak terpecah oleh pekerjaan, ibu akan lebih banyak belajar menjadi orangtua yang baik, ibu juga mudah untuk istirahat apabila ibu lelah dalam mengurus anak dan rumah tangga. Ibu juga memiliki banyak waktu  untuk  berinteraksi  dengan  orang  sekitar.  Ibu  mudah  mencari  informasi  tentang merawat bayinya melalui media sosial maupun tenaga kesehatan. Hal ini dapat berpengaruh terhadap  kondisi  psikologis  ibu,  sebagai  mana  bermula  dari  berinteraksi  seseorang  bisa menambah pengetahuan dijadikan sebagai pembelajaran untuk menghadapi kondisi ibu yang membutuhkan  kesiapan  dalam  menjalaninya,  yaitu  kesiapan  ibu  dalam  memasuki  fase  baru menjadi orangtua.

## Mengidentifikasi  Percepatan  Pengeluaran  ASI  pada  Ibu  Nifas  di  PMB  Kis  Rita A.Md.Keb Amadanom Dampit Kabupaten Malang
Berdasarkan  tabel  3  mengenai  Distribusi  Frekuensi  Percepatan  Pengeluaran  ASI  pada Ibu  Nifas  di  PMB  Kis  Rita  A.Md.Keb  Amadanom  Dampit  Kabupaten  Malang  bahwa didapatkan sebagian besar reponden mengalami Percepatan Pengeluaran ASI dengan kategori lambat    sebanyak  16  responden  (64%)  dan  hampir  setengahnya  mengalami  Percepatan Pengeluaran ASI dengan kategori cepat sebanyak 9 responden (36%).
Asumsi peneliti, seorang ibu primipara akan mengalami masalah pada proses produksi ASI dikarenakan ibu yang kurang memahami proses pembentukan ASI yang belum stabil di hari-hari  pertama  persalinan,  ditambah  lagi  ibu  kehilangan  kepercayaan  diri  mereka  untuk memproduksi  ASI  yang  lebih  banyak,  dikarenakan  secara  fisiologis  ASI  mengalami pengeluaran sedikit. Hal inilah yang menyebabkan keterlambatan pengeluaran ASI atau lebih dari 3 hari. Disamping itu adanya persepsi yang salah dimana ibu mendengar ada pengalaman menyusui  yang  kurang  baik  dari  orang  lain  sehingga  memungkinkan  ibu  untuk  ragu  dalam memberikan ASI kepada bayinya. Hal yang sama juga akan terjadi pada ibu-ibu yang sudah pernah menyusui sebelumnya, dimana diakibatkan oleh persepsi ibu tentang ASI yang salah. Menurut  penelitian  yang  dilakukan  oleh  peneliti,  kebanyakan  ibu  primipara  khawatir
memikirkan  bagaimana  kehidupannya  kelak  saat  merawat  dan  mengasuh  bayinya. Kemungkinan  penyebabnya  adalah  ibu  primipara  masih  perlu  beradaptasi  dengan  keadaan pasca  persalinan.  Sebagai  seorang  ibu  baru,  ibu  primipara  akan  berusaha  keras  menjadi seorang  ibu  yang  baik.  Sering  kali  menemukan  kendala  ketika  berhadapan  dengan  ibu pascapersalinan  terutama  pada  ibu  dengan  tingkat  pengetahuan  /  pendidikan  yang  rendah dengan alasan begitu lelah setelah menjalani proses persalinan ditambah dengan keberadaan ASI  yang  memang  masih  sedikit  tersebut.  Ketika  ASI  belum  keluar,  ibu  menjadi  semakin cemas dan kwatir nutrisi bayi nya tidak terpenuhi. Sehingga diperlukan motivasi yang tinggi dari ibu pascapersalinan untuk pengeluaran ASI agar produksi ASI pun optimal.
Dari hasil tabulasi  silang antara percepatan pengeluaran ASI dengan usia  Ibu Nifas  di PMB Kis Rita A.Md.Keb Amadanom Dampit Kabupaten Malang diketahui bahwa sebagian besar dari hasil responden yang berusia 20-35 tahun mengalami percepatan pengeluaran ASI kategori lambat yaitu sebanyak 13 reponden (52%) dari total 25 responden.
Menurut  peneliti  hal  ini  tidak  sesuai  karena  didapatkan  hasil  yang  paling  banyak mengalami ketelambatan pengeluaran ASI adalah usia 20-35 tahun. Dimana seharusnya usia tersebut  mempercepat  terjadinya  pengeluaran  ASI  karena  organ-organ  pada  usia  tersebut berkembang  dengan  baik  dan  sempurna.  Hal  ini  menurut  peneliti  terdapat  faktor  lain  selain usia.
Menurut peneliti riwayat persalinan tidak berhubungan dengan percepatan pengeluaran ASI karena hampir seluruhnya riwayat persalinan normal namun percepatan pengeluaran ASI dipengaruhi  faktor  lain  yaitu  faktor  kecemasan  pada  ibu  primipara.  Proses  persalinan  yang normal  sangat  mendukung  dalam  pengeluaran  ASI  khususnya  satu  jam  atau  lebih  setelah persalinan dikarenakan persalinan yang normal akan memudahkan ibu langsung berinteraksi segera  dengan  si  bayi.  Kebanyakan  ibu  yang  mengalami  kecemasan  khawatir  memikirkan bagaimana  cara  mengasuh  bayinya  kelak,  ibu  primipara  khawatir  karena  belum  punya pengalaman mengurus bayi dan perlu beradaptasi dengan keadaan karena telah hadir anggota keluarga yang baru. Sebagian ibu lainnya mengatakan cemas dan takut karena tidak bekerja, karena  mereka  beranggapan  mempunyai  bayi  itu  butuh  biaya  yang  cukup  banyak  untuk membeli perlengkapan bayi dan sebagainya.

## Menganalisis Hubungan Tingkat Kecemasan dengan Percepatan pengeluaran ASI Pada ibu  nifas  di  PMB  Kis  Rita  A.Md.keb  Amadanom  Kecamatan  Dampit  Kabupaten Malang
Berdasarkan  tabel  6  hasil  analisa  statistik  dengan  menggunakan  Uji  Spearmen  Rho (Rank)  dengan  SPSS  21  mengetahui  hubungan  tingkat  kecemasan  dengan  percepatan pengeluaran ASI pada ibu nifas di PMB Kis Rita A.Md.Keb Amadanom Dampit Kabupaten Malang  didapatkan  nilai    p-value  (Asymp.  Sig  2  Tailed)  sebesar  0,003  (<0,05).  Sedangkan berdasarkan  tabel  4.15  menunjukkan  bahwa  sebanyak  3  responden  (12%)  tidak  mengalami kecemasan  dengan  percepatan  pengeluaran  ASI  kategori  lambat  dan  sebanyak  2  responden (8%) mengalami  cemas ringan dengan percepatan pengeluaran ASI kategori cepat dari total 25 responden.
Menurut  peneliti  hal  ini  menunjukkan  bahwa  kondisi  psikologis  ibu  yang  baik  dapat berdampak  baik  bagi  ibu  untuk  kelancaran  pengeluaran  ASI.  Keadaan  psikologis  ibu  yang baik  akan  memotivasi  untuk  menyusui  bayinya  sehingga  hormon  yang  berperan  pada produksi  ASI  akan  meningkat  karena  produksi  ASI  dimulai  dari  proses  menyusui  akan merangsang  produksi  ASI.  Banyaknya  responden  yang  mengalami  kecemasan  ditandai dengan  ibu  selalu  gelisah,  merasa  takut,  merasa  tidak  tenang  dan  selalu  mempunyai  firasat buruk apabila ASInya tidak keluar dengan lancar akan menyebabkan bayi kekurangan nutrisi dan akan menyebabkan bayi menjadi sakit dan juga rewel. Semakin ibu terus menerus merasa gelisah, merasa takut, perasaan was-was, merasa  tidak tenang dan selalu  mempunyai  firasat
buruk  akan  membuat  pengeluaran  ASI  ibu  semakin  lambat  dan  tidak  lancar.  Berdasarkan hasil  penelitian  dan  teori  pendukung,  peneliti  beranggapan  bahwa  kecemasan  yang  terjadi pada  ibu  post  partum  karena  terlalu  memikirkan  hal  hal  negatif.  Ibu  post  partum  harus berfikir  positif,  berusaha  untuk  mencintai  bayinya,  dan  rileks  ketika  menyusui.  Ketika  ibu berfikir positif dan tetap tenang akan memicu produksi ASI sehingga ASI bisa keluar dengan lancar,  sebaliknya  ibu  yang  kondisi  psikologisnya  terganggu  seperti  merasa  cemas  akan mempengaruhi  produksi  ASI  sehingga  produksi  ASI  bisa  menurun  dan  menyebabkan keterlambatan pengeluaran ASI.

## KESIMPULAN
Sebagian  besar  ibu  nifas  di  PMB  Kis  Rita  A.Md.Keb  Amadanom  Dampit  Kabupaten Malang  mengalami  tingkat  kecemasan  kategori  kecemasan  ringan  sebanyak  13  responden (52%). Sebagian besar ibu nifas di PMB Kis Rita A.Md.Keb Amadanom Dampit Kabupaten Malang  mengalami  percepatan  pengeluaran  ASI  dengan  kategori  lambat  sebanyak  16 responden  (64%).  Ada  hubungan  tingkat  kecemasan  dengan  percepatan  pengeluaran  ASI pada  ibu  nifas  di  PMB  Kis  Rita  A.Md.Keb  Amadanom  Dampit  Kabupaten  Malang ditunjukkan dari hasil Uji Spearmen Rho (Rank) p-value (Asymp. Sig 2 Tailed) sebesar 0,003 (<0,05)

## REFERENSI
Andina,  Vita  S.  (2018). Asuhan  kebidanan  nifas  dan  menyusui,  teori  dalam  praktik kebidanan profesional. Yogyakarta: Pustaka Baru Press. Asmadi. (2015). Konsep Dasar Keperawatan . Jakarta. EGC Astuti, Sri. (2015). Asuhan Kebidanan Nifas dan Menyusui . Jakarta: Erlangga.
Depkes  RI.  (2016). Laporan  Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  Indonesia .  Jakarta:  Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan.
Dewi,  Riana  Andam;  Aprilianti,  Cia.  (2018).  Pijat  pada  Ibu  Postpartum  dengan  Onset Laktasi. Jurnal Kesehatan : 9(3). Dewi,  Vivian  N;  Sunarsih,  Tri.  (2016). Asuhan  Kebidanan  Ibu  Nifas .  Jakarta:  Salemba Medika.
Fitria,  Nita.,  Sriati,  Aat.,  &  Hermawaty,  Taty  (2016). Laporan  Pendahuluan  Tentang Masalah Psikososial. Jakarta: Salemba Medika.
Hana,  Puspita  S.,  Awatiful,  Azza  &  Sofia  R.  (2016).  Hubungan  Stres  Psikologis  Dengan Kelancaran Produksi ASI Pada Ibu Primipara Yang Menyusui Bayi Usia 1-6 Bulan Di Wilayah Kerja Puskesmas Sukorambi. Jurnal Kebidanan Dan Kesehatan Tradisional. Kamariyah, Nurul. (2016). Kondisi Psikologi Mempengaruhi Produksi ASI Ibu Menyusui Di BPS Aski Pakis Sido Kumpul Surabaya. Jurnal Ilmiah Kesehatan. 7(12), 29-36. Kemenkes RI. (2017). Profil Kesehatan Provinsi Jawa Timur Tahun 2017 . Surabaya: Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur.
Nursalam. (2017). Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan . Jakarta: Selemba Medika.
Notoatmodjo, S. (2016). Metodologi Penelitian Kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta.
Pratiwi,  A.,  &  Arifah,  S.  (2016).  Perilaku  Kehamilan,  Persalinan  Dan  Nifas Terkait Dengan
Budaya
Kesehatan
Pada Masyarakat Jawa Di
Wilayah Kabupaten Sukoharjo . Jurnal Komunikasi Kesehatan. 2 (01). Purwoastuti,  Endang  dan  Walyani,  Elisabeth  S.  (2017). Asuhan  kebidanan  masa  nifas  dan menyusui. Yogyakarta: Pustaka Baru Press.
Qiftiyah. (2018). Studi Tingkat Kecemasan Ibu Post Partum Terhadap Kelancaran ASI Pada Ibu  Nifas  Hari  Ke-5  (Di  BPM  Asri  Dan  Polindes  Permata  Bunda  Tuban). Skripsi. STIKES NU Tuban.
Riksani. (2016). Kejadian ASI (Air Susu Ibu). Jakarta: Dunia Sehat.
Rosdiana,  Novi.  (2018).  Hubungan  Antara  Dukungan  Suami  Dengan  Kecemasan  Ibu Postpartum  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Gatak  Sukoharjo. Publikasi  Ilmiah . Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Rukiyah,  Ai  Yeyeh.,  Lia  Yulianti,  Meida  Liana.  (2016). Asuhan  Kebidanan  III  (Nifas) . Jakarta: Trans Info Media.
Sugiyono.  (2017). Metode Penelitian Kuantitatif, Kualitatif,  dan R&D . Bandung :  Alfabeta, CV.
Sriwahyuni,  Eka.  (2018).  Hubungan  Inisiasi  Menyusu  Dini,  Asupan  Gizi  Saat  Hamil  Dan Tingkat  Kecemasan  Dengan  Kecepatan  Produksi  Asi  Ibu  Pascapersalinan  Di  Bidan Praktek Mandiri Medan. Tesis . Universitas Sumatera Utara Medan.
Susanti, Eti. (2017). Hubungan teknik menyusui dengan onset laktasi pada ibu post partum di BPS  Wati  Subagya,  Prambanan,  Sleman  Yogyakarta. Skripsi. STIKES  Jenderal Achmad Yani Yogyakarta.
Wibisono,  Afif.  (2018).  Hubungan  Karakteristik  Personal  Dengan  Kecemasan  Pada  Ibu Postpartum  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Gatak  Sukoharjo. Skripsi. Universitas Muhammadiyah Surakarta