Dila  Qhoirul  Nisa,  Salman  (2022)  Studi  Literatur  Evaluasi  Penggunaan  Antiretroviral  Pada  Penderita Hiv/Aids (Acquired Immune Deficiency Syndrome) , (7) 11,
E-ISSN: 2548-1398 Published by: Ridwan Institute
Syntax  Literate:  Jurnal  Ilmiah  Indonesia  p–ISSN:  2541- 0849 e-ISSN: 2548-1398
Vol. 7, No. 11, November 2022
STUDI  LITERATUR  EVALUASI  PENGGUNAAN  ANTIRETROVIRAL  PADA PENDERITA HIV/AIDS (ACQUIRED IMMUNE DEFICIENCY SYNDROME)
Dila Qhoirul Nisa 1 , Salman 2
Program  Studi  Farmasi,  Fakultas  Ilmu  Kesehatan,  Universitas  Singaperbangsa Karawang, Indonesia Email: dilaqhoirul@gmail.com, salman.kes@fkes.unsika.ac.id
Abstrak
HIV/AIDS adalah salah satu penyakit menular yang paling mematikan, pengobatan diperlukan  untuk  menurunkan  risiko  penularan  HIV.  Sejak  peningkatan  cepat diagnosis HIV/AIDS pada tahun 2007, jumlah pasien HIV/AIDS di Indonesia terus meningkat.  Menurut  statistic  UNAIDS,  ada  630.000  orang  yang  hidup  dengan HIV/AIDS,  49.000  diantaranya  tertular  penyakit  ini  untuk  pertama  kalinya  pada tahun 2017, dan Indonesia memiliki kematian akibat AIDS. Penelitian ini bertujuan unruj  mengetahui  hasil  dari  evaluasi  penggunaan  antiretroviral  pada  penderita HIV/AIDS.  Penelitian  ini  menggunakan  metodologi  tinjauan  Pustaka, mengumpulkan  10  publikasi  yang  memenuhi  persyaratan  inklusi  tinjauan  tentang penggunaan ARV dan efek sampingnya, Interaksi Obat, penurunan jumlah CD4, dan dampak kepatuhan obat terhadap kemanjuran terapi ARV. Hasil dari penelitaian ini menyatakan bahwa keberhasilan dalam pengobatan ARV pada Penderita HIV /AIDS merupakan  faktor  dari  Kepatuhan  Penggunaan  obat  Antiretroviral  seharusnya dikonsumsi setiap hari dengan dosis yang selalu tepat dan dikonsumsi seumur hidup. Ketidakpatuhan dalam mengonsumsi Antiretroviral dapat menimbulkan resistensi. Selain itu menyebabkan jumlah CD4 dan sistem kekebalan tubuh menurun sehingga membuat virus menjadi ganas
Kata Kunci : HIV/AIDS, ARV, Antiretroviral

## Abstract
HIV/AIDS  is  one  of  the  deadliest  infecti  Since  the  rapid  increase  in  HIV/AIDS diagnoses in 2007, the number of HIV/AIDS patients in Indonesia has continued to increase.  According  to  UNAIDS  statistics,  there  are  630,000  people  living  with HIV/AIDS, 49,000 of whom contracted the disease for the first time in 2017, and Indonesia has AIDS deaths. This study aims to determine the results of the evaluation of  antiretroviral  use  in  HIV  /  AIDS  sufferers.  This  study  used  a  literature  review methodology,  collecting  10  publications  that  met  the  requirements  for  review inclusion on the use of ARVs and their side effects, drug interactions, CD4 cell count reduction,  and  the  impact  of  drug  adherence  on  the  efficacy  of  antiretroviral therapy.ous diseases, treatment is needed to reduce the risk of HIV transmission. The results of this study state that success in the treatment of ARV in HIV / AIDS sufferers is a factor of Adherence The use of antiretroviral drugs should be consumed daily at
the right dose and consumed for life. Non-compliance in taking Antiretrovirals can lead to resistance. In addition, it causes the amount of CD4 and the immune system to decrease, making the virus malignant
Keywords : HIV/AIDS, ARV, Antiretroviral

## Pendahuluan
Human  Immunodeficiency  Virus  (HIV)  merupakan  virus  yang  merusak  sel-sel CD4 dalam sistem kekebalan tubuh dan menurunkan kemampuan tubuh untuk melawan berbagai  jenis  infeksi  dan  penyakit.  Acquired  Immunodeficiency  Syndrome  (AIDS) adalah  kumpulan  gejala  dan  infeksi  akibat  rusaknya  sistem  kekebalan  tubuh  dan menyebabkan  penderitanya  menjadi  rentan  terhadap  infeksi.  HIV  menjadi  salah  satu masalah terbesar dalam bidang Kesehatan yang menjadi beban dan tantangan di Indonesia serta dunia secara global. Tercatat sebanyak 36,9 juta jiwa yang terinfeksi HIV di seluruh dunia dan 1,8 juta jiwa diantaranya baru terinfeks pada tahun 2017. Terdapat satu juta kematian  akibat  penyakit  yang  berkaitan  dengan  HIV/AIDS  berdasarkan  data World Health Organization (WHO).
Sejak awal epidemi HIV/AIDS di Indonesia pa tahun 2007, jumlah orang yang hidup dengan penyakit ini terus meningkat. Menurut informasi dari UNAIDS (The Joint United  Nations  Programme  on  HIV  and  AIDS), ada  lebih  dari  630.000  jiwa  dengan 49.000 diantaranya baru terinfeksi di tahun 2017. Selain itu, UNAIDS melaporkan bahwa jumlah kematian akibat AIDS di Indonesia mencapai 39.00 orang (Dewi, 2022) . HIV/AIDS sampai saat ini belum bisa disembuhkan namun infeksi dan replikasi HIV  masih  bisa  dicegah  dengan  obat.  Pengobatan  Tersebut  dikenal  dengan  terapi antiretroviral (Andhika & Wirawan, 2017) . Sejak munculnya terapi antiretroviral, Highly Active  Antiretroviral  Therapy (HAART)  pada  tahun  1996,  prognosis  infeksi  HIV  dan harapan  kelangsungan  hidup  telah  berubah.  Saat  ini  kombinasi  antiretroviral  menjadi pengobatan terbaik bagi penderita HIV/AIDS. Tahun 2017 WHO melaporkan 59% pasien HIV  di  berbagai  negara  telah  menggunakan  ARV.  Pemberian  ARV  bertujuan  untuk meningkatkan sistem kekebalah tubuh pasien dengan mengurangi jumlah replikasi HIV dan juga bertujuan untuk mencegah penularan infeksi secara seksual kepada orang lain dan  dari  ibu  penderita  kepada  anakanya,  sehingga  jumlah  infeksi  baru  dan  kematian akibat  infeksi  oportunistik  dapat  dikurangi.  Terapi  Antiretroviral  adalah  terapi  yang dijalankan orang dengan HIV/AIDS (ODHA) dengan cara mengkonsumsi obat seumur hidup (Galistiani & Mulyaningsih, 2013) .
Antiretroviral  telah  terbukti  mampu  mengubah  prognosis  infeksi  HIV,  terapi dalam  penerapannya  terdapat  kendala  dan  persyaratan  yang  harus  dipenuhi.  Waktu memulai terapi ARV menjadi salah satu faktor penentu keberhasilan terapi. Diagnosis yang terlambat dan memulai terapi ARV menjadi salah satu faktor penentu keberhasilan terapi. Diagnosis yang terlambat dan memulai terapi ARV saat pasien sudah memiliki beberapa  penyakit  akibat  imunodefisiensi  menjadi  halangan  dalam  upaya  untuk menurunkan angka mortalitas akibat HIV/AIDS.

## Metode Penelitian
Metode yang digunakan pada Studi Literatur ini menggunakan metode Systematic Literature  Review  (SLR),  yaitu  sebuah  studi  literatur  secara  sistematik,  menyeluruh, dengan  mengidentfiikasi  mengevaluasi,  dan  mengumpulkan  data-data  penelitian  yang telah ada dan berdasarkan teori teori yang relevan mengenai Antiretroviral pada Penderita HIV/AIDS. Literatur review ini disusun melalui penelusuran artikel penelitian yang sudah terpublikasi.

## Hasil Dan Pembahasan
Tabel 1. Penelitian Terdahulu Peneliti, Tahun Judul Penelitian Metode Penelitian Sampel  Output Safitri Riska dkk, 2019 Studi Terapi AntiRetroviral Pada Pasien HIV/AIDS di Kota Samarinda Observasi onal secara retrospekti f (data rekam medik pasien) 233 populas i pasien Karakteristik  pasien  HIV/AIDS didominasi  oeh  laki-  laki  (74,2%), usia  25-49  tahun  (72,5%),  tingkat Pendidikan  SMA  (21,4%)  serta pekerjaan terbanyak pegawai swasta (57,9%)  dengan  pola  pengobatan fixed dose combination (FDC) yang telah  menjadi  satu  tablet  ARV (Safitri et al., 2019) .
Syafirah
Yuli, Rahmati n, Bahar. Gambaran Pemberian Regimen Antiretroviral pada Pasien HIV/AIDS di RSUP  Dr.  M. Djamil  Padang Thun 2017 Deskriptif retrospekti f  (rekam medik pasien) 97 pasien HIV/AI DS Penderita HIV/AIDS pada penelitian ini  terbanyak  adalah  usia  produktif dengan  rentang  usia  26-45  tahun. Sebagian  pasien  (50,5%)  mendapat regimen kombinasi tenofir+lamivudine/emtrisitabin+efa virenz (TDF+3TC/FTC+EFV), terdapat efek samping yang kombinasi  antara  kombinasi  dari duviral dan neviral . semua regimen antiretroviral  lini  pertama  dengan kesesuaian  obat,  dosis,  pasien,  dan indikasi  yang  sesuai  pedoman nasional (Syafirah et al., 2020) . Yunita dkk, 2019 Evaluasi  Terapi Antiretroviral Pasien HIV/AIDS Observasi onal Retrospekt if  melalui rekam medik pasien, Purposive sampling . 99 pasien TDF  +  3TC  +  EFV  adalah  rejimen terapi  antiretroviral  yang  umum digunakan  oleh  pasien  HOV/AIDS yang  dirawat  di  RSU  X  Surakarta, sedangkan AZT + 3TC+NVP adalah regimwn yang digunakan oleh anak- anak dan ibu hamil.
Rasionalitas erapi antiretroviral pada pasien  HIV/AIDS  rawat  inap  di rumah  sakit  umum  X  Surakarta sebesar  83  kasus  (83,84%)  dari  99 kasus pasien, yang terdiri dari 100% tepat  indikasi,  88,89%  tepat  pasien,
94,95% tepat obat dan 96,97% tepat dosis (Anggriani et al., 2019) . Githa dan  Lia, 2013 Kepatuhan Pengobatan Antiretroviral Pada Pasien HIV/AIDS di RSUD  Prof.Dr. Margono Soekarjo Purwokerto Cross sectional 31 pasien Hasil  penelitian  menyatakan  bahwa faktor  kondisi  psikologis  seminggu terakhir,  faktor  kondisi  psikologis sebulan  terakhir  dan  faktor  efek samping  obat  mempengaruhi  secara signifikan terhadap tingkat kepatuhan  terapi  ARV  pada  ODHA di  RSUD  Prof.  Dr.  Margono Soekarjo Purwokerto. Yuniarti dkk, 2020 Kejadian Interaksi Obat pada Pasien HIV/AIDS  yang menerima antiretroviral  di RSUD Dr.Soedarso Periode 2018 45 pasien   Observ asional, cross sectiona l Interaksi  pada  penggunaan  obat ARV  dan  non-ARV  pada  pasien HIV/AIDS  di  RSUD  Dr.  Soedarso Pontianak sebesar 69,35%. Interaksi berdasarkan tingkat keparahan interaksi  yaitu  mayor  15,45%; moderat  60%;  dan  minor  24,55%, sedangkan  berdasarkan  mekanisme interaksi yaitu interaksi farmakokinetik  sebesar  90%  dan interaksi  farmakodinamik  sebesar 2,73%;  dan  interaksi  yang  tidak diketahui sebesar 7,27% (Yuniarti et al., 2020) . Jelly, Disty, dan Medi, 2020 Analisis Efektivitas  Biaya Penggunaan Obat Antiretroviral Atripla dan T/H/A pada  Pasien  HIV Rawat Inap RSUD Raden Mattaher Provinsi Jambi Tahun 2017-2018 24 pasien   rekam medis Untuk mengukur efektivitas berdasarkan  lama  rawat  Ditentukan dengan  Nilai  Average  Length  Of Stay (ALOS) yaitu rata-rata antara 6-
9  hari  sebagai  indikator  pencapaian efektivitas.  Didapatkan  hasil  bahwa antiretoviral Atripla memiliki efktivitas  yang  tinggi  dengan  biaya yang  rendah (Permatasari  et  al., 2020) . Ratna, 2022 PROFIL PENGGUNAAN ARV  DAN  NILAI CD4 PADA PASIEN HIV/AIDS  DI  RS X PEKANBARU Deskriptif  126 orang Penderita  HIV/AIDS  terbanyak adalah  laki-laki  (75,40%)  dan  usia terbanyak dewasa awal (70,63%), kombinasi terapi antiretroviral (ARV) yang terbanyak adalah  lini  1  (92,86%)  dan seluruhnya  tepat  waktu  dalam pengambilan obat (100%). 90 pasien (71,43%) memiliki tes CD4 berulang selama  setahu.  Dari  90  pasien tersebut  ditentukan  bahwa  jumlah CD4  pada  saat  pemeriksaan  awal berada  pada  kisaran  200-499 (52,22%),  tetapi  pemeriksaan  CD4 enam bulan setelah terapi
menunjukan  peningkatan  jumlah
CD4  pada  67  orang  (74,45%)  pada pemeriksaan  CD4  1  tahun  setelah terapi  yang  meningkat  sebanyak  78 orang  (86,7%).  Artinya  mayoritas nilai  CD4  pasien  meningkat  setelah memperoleh ARV. Andhika , Wirawa n Wayan, Tamrin EVALUASI PENGGUNAAN OBAT ANTIRETROVIR AL PADA PASIEN  ODHA (ORANG DENGAN HIV AIDS) DI RUMAH  SAKIT UMUMUN DATA PALU PROVINSI SULAWESI TENGAH Observasi deskriptif yang dikerjakan secara prospektif 36 pasien Evaluasi Penggunaan Obat Antiretroviral  Pada  Pasien  Orang Dengan HIV AIDS di RSUD Undata
Provinsi Sulawesi Tengah. Beberapa pasien  HIV  AIDS  yang  tidak  patuh dalam mengkonsumsi Antiretroviral. Antiretroviral  yang  paling  banyak digunakan pada penderita HIV AIDS yaitu  Golongan  NtRTI (Andhika  & Wirawan, 2017) .
Dina,
Arwin, Zakudin, Nia (2012) Terapi Antiretroviral Lini  Kedua  Pada RS. Cipto Mangunkusumo Kohort 44 orang .Subyek  yang  menggunakan  obat ARV lini kedua pada penelitian dini tidak  terlalu  banyak  diakibatkan karena  deteksi  kegagalan  terapi masih  lebih  banyak  berdasarkan kegagalan  klinis  dan  imunologis. Perlu  dikembangkan  lebih  lanjut perangkat diagnostik sederhana yang dapat memprediksi kegagalan virologi  lebih  dini  untuk  daerah dengan sumber daya terbatas . Ani,  ida dan olga (2019) POLA PENGGUNAAN OBAT ANTIRETROVIR AL  (ARV)  PADA RESEP  PASIEN RAWAT  JALAN DARI KLINIK HIV/AIDS SALAH SATU RUMAH  SAKIT SWASTA DI KOTA BANDUNG Deskriptif, retrospekti f 87 pasien Dari hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa pola penggunaan obat  Antiretroviral  (ARV)  sudah sesuai  dengan  standar  Permenkes
No.87 tahun 2014 tentang pedoman pengobatan  Antiretroviral,  dengan penggunaan terbanyak pada kombinasi lini pertama tenofovir+lamivudine+efavirenz (Anggriani et al., 2019) .
Berdasarkan tabel diatas didapatkan 10 jurnal yang membahas penggunaan dan efek dari penggunaan Antiretroviral pada Penderita HIV/AIDS. Penelitian safitri dkk., (2019), menjelaskan Data pada penelitian ini menunjukkan bahwa mayoritas penderita HIV/AIDS  terbanyak  terdapat  pada  jenis  kelamin  laki-laki  yaitu  sebanyak  173  orang
(74,2%) dibandingkan dengan jenis kelamin perempuan yang jumlahnya hanya 60 orang (25,7  %).  Kedua  penelitian  ini  sesuai  dengan  laporan  Kemenkes  bahwa  persentase penderita  HIV/AIDS  laki-laki  2  kali  lebih  banyak  dibandingkan  penderita  HIV/AIDS perempuan (Safitri  et  al.,  2019) .Tingginya  persentase  penderita  HIV/AIDS  berjenis kelamin  laki-laki  ini  diasumsikan  terjadi  akibat  dari  penularan  melalui  pekerja  seks komersial (PSK) yang dapat menularkan HIV/AIDS kepada setiap partnernya. Salah satu hal lain yang juga menjadi kontribusi tingginya angka kejadian infeksi HIV pada laki- laki yaitu meningkatnya kecenderungan praktek lelaki seks lelaki (LSL). Hal ini didukung dengan  laporan  Kemenkes  RI  dimana  resiko  penularan  terbesar  adalah  melalui homoseksual  dan  heteroseksual.  Serta  penggunaan  narkoba  suntik  yang  bisa menyebabkan  terjadinya  HIV/AIDS.  Kombinasi  obat  ARV  yang  paling  banyak digunakan pada rumah sakit dan puskesmas kota Samarinda yaitu Tenofovir-Lamivudin- Efavirenz karena kombinasi obat ini merupakan kombinasi pilihan pertama yang sudah ditetapkan oleh pemerintah untuk pasien HIV/AIDS. Hal ini sudah sesuai dengan yang direkomendasikan oleh WHO dan Depkes RI untuk regimen first-line ARV.
Syafirah  dkk  (2020)  Berdasarkan  hasil  penelitian,  terdapat  6,2%  pasien HIV/AIDS  yang  mengalami  perburukan  klinis  setelah  menjalani  terapi  antiretroviral minimal 6 bulan. Tambahan gejala klinis yang dialami pasien tersebut adalah infeksi mata (uveitis dan vitritis), infeksi telinga (otitis media), mastitis dan gangguan integritas kulit (Syafirah et al., 2020) . Hasil penelitian Yasin et al (2011) melaporkan 8,5% pasien yang mengalami  perburukan  klinis  diantaranya  hepatitis,  infeksi  pernafasan  dan  kandidiasis oral.  Keseluruhan  pasien  tersebut  mengalami  penurunan  berat  badan  5-10%.17 Penurunan berat badan yang lebih dari 10% mempunyai risiko terjadinya progresivitas penyakit  menjadi  lebih  buruk.  Pada  penelitian  ini  ditemukan  data  pasien  yang mendapatkan antiretroviral berbeda dari awal terapi yaitu sebanyak 6,2%, sebelumnya seluruh pasien tersebut menggunakan terapi zidovudin, lamivudin dan nevirapin (duviral dan neviral), kemudian diganti menjadi kombinasi terapi antiretroviral lini I yang lainnya (pada tabel 4.5). Alasan terapi antiretroviral yang diubah pada pasien tersebut tidak dapat ditemukan  keseluruhannya,  namun  terdapat  data  pasien  yang  memiliki  efek  samping terhadap  nevirapin.  Efek  samping  dan  toksisitas  merupakan  salah  satu  indikasi  medis untuk  mengganti  pengobatan  HIV.  Data  penelitian  ini  juga  memperlihatkan  adanya 12,4%  pasien  yang  menggunakan  kombinasi  obat  dengan  potensi  interaksi  yang merugikan.  yaitu  adanya  potensi  interaksi  obat  antara  zidovudin  dengan  rifampisin, nevirapin dengan rifampisin, kotrimoksazol dengan rifampisin serta ketokonazol dengan nevirapin. Interaksi antara zidovudin dan rifampisin menyebabkan efektivitas zidovudin berkurang.26  Penggunaan  rifampisin  dengan  kotrimoksazol  dapat  menurunkan  kadar kotrimoksazol  di  dalam  plasma.27  Interaksi  antara  rifampisin  dengan  nevirapin  dapat menurunkan  kadar  nevirapin  dalam  plasma  sebesar  20-58%.  Pedoman  nasional merekomendasikan efavirenz sebagai pilihan antiretroviral untuk para pasien tuberculosis yang  mendapatkan  obat  berbasis  rifampisin  karena  rifampisin  memiliki  interaksi  yang merugikan  dengan  nevirapin.24  Interaksi  antara  ketokonazol  dengan  nevirapin menyebabkan kadar ketokonazol naik hingga 68% dan kadar nevirapin juga mengalami
kenaikan 15-30%. Oleh karena itu penggunaan bersama ketokonazol dan nevirapin tidak dianjurkan dalam pedoman nasional.
Yunita  dkk,  (2019)  terapi  ARV  lini  pertama  pada  pasien  HIV/AIDS  dewasa 2NRTI (Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitors) + 1NRTI (Nonnucleoside Reverse Transcriptase  Inhibitors).  Pemberian  kombinasi  dengan  minimal  3  obat  ARV  untuk menjamin efektivitas obat. Kombinasi 2NRTI + 1NNRTI juga bertujuan untuk menekan viral  load  pada  pasien  HIV (Nugraheni  et  al.,  2019) .  Pada  penelitian  ini,  pembeian antiretroviral dalam bentuk FDC (Fixed Dose Combination) lebih direkomendasikan di rumah sakit umum X Surakarta. Jenis FDC yang digunakan untuk pasien dewasa yaitu kombinasi TDF 300 mg + 3TC 300 mg + EFV 600 mg, sedangkan FDC untuk pasien anak yaitu kombinasi AZT 60 mg + 3TC 30 mg + NVP 50 mg. DC antiretroviral sangat disarankan  untuk  diberikan  pada  pasien  HIV/AIDS,  karena  memiliki  keuntungan diantaranya,  penyesuaian  dosis  dengan  berat  badan  pasien  dapat  diatur  sehingga menjamin  efektifitas  dan  menurunkan  kejadian  efek  samping,  menurunkan  risiko resistensi  obat  jika  digunakan  secara  tunggal  dan  kepatuhan  untuk  pengobatan  jangka panjang,  menghindari  peresepan  monoterapi  (Kemenkes,  2011b;  Llibre  dkk.,  2010). Rejimen terapi antiretroviral lini pertama yang dianjurkan pemerintah adalah TDF+ 3TC (atau FTC) + EFV atau dengan paduan alternatif yaitu AZT + 3TC + EFV (atau NVP) atau TDF + 3TC (atau FTC) + NVP. NNRTI (Efaviren dan Nevirapin) memiliki manfaat yang sama dalam terapi infeksi HIV ketika dikombinasikan dengan dua NRTI. pasien HIV  saat  pasien  benar-benar  tidak  dapat  menerima  golongan  NNRTI  (efavirenz  dan nevirapine). Rejimen lini kedua yang digunakan pada pasien HIV/AIDS di rumah sakit umum  X  Surakarta  yaitu  Tenofovir  (TDF)+  Zidovudine  (AZT)+Lopinavir  (LPV/r)  . Penggunaan  lini  kedua  menjadi  pilihan  pada  Penambahan  lopinavir  bertujuan  untuk mencegah resistensi pasien pada golongan NNRTI.
Githa  dan  Lia  (2013)  Hasil  penelitian  menyatakan  bahwa  faktor  kondisi psikologis seminggu terakhir, faktor kondisi psikologis sebulan terakhir dan faktor efek samping obat mempengaruhi secara signifikan terhadap tingkat kepatuhan terapi ARV pada  ODHA  di  RSUD  Prof.  Dr.  Margono  Soekarjo  Purwokerto.  Hasil  uji  hipotesis Spearman  Rank  menyatakan  besarnya  pengaruh  faktor  kondisi  psikologis  seminggu terakhir  terhadap  kepatuhan  terapi  ARV  pada  ODHA  di  RSUD  Prof.  Dr.  Margono Soekarjo  Purwokerto  secara  statistic  dinyatakan  dengan  p=  0,408,  besarnya  pengaruh faktor kondisi psikologis sebulan terakhir terhadap kepatuhan terapi ARV pada ODHA di RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto secara statistic dinyatakan dengan p 0,524, besarnya pengaruh faktor efek samping obat terhadap kepatuhan terapi ARV pada ODHA  di  RSUD  Prof.  Dr.  Margono  Soekarjo  Purwokerto  secara  statistic  dinyatakan dengan p= 0,449.
Yuniarti  dkk,  (2020)  Kombinasi  antiretroviral  yang  paling  banyak  digunakan merupakan terapi lini pertama yaitu kombinasi tenofovir + lamivudin + efavirenz dengan persentase  sebesar  80% (Yuniarti  et  al.,  2020) .  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian Anwar, dkk (2018) yang menyatakan bahwa dari 95 pasien sebesar 73,68% pasien menerima terapi kombinasi tenofovir + lamivudin + efavirenz. Kombinasi tersebut
banyak digunakan karena tenofovir (TDF) tersedia dengan sediaan satu kali sehari yang lebih  mudah  diterima  oleh  pasien  HIV/AIDS,  karena  diingat  lagi  bahwa  penderita HIV/AIDS  harus  menggunakan  terapi  ARV  seumur  hidup.  Berdasarkan  mekanisme interaksi obat, dari 110 interaksi yang terjadi antara ARV dan ARV, ARV dan non-ARV, serta non-ARV dan non-ARV diperoleh bahwa sebagian besar interaksi terjadi melalui mekanisme  farmakokinetik  (90,91%).  Interaksi  dengan  mekanisme  farmakokinetik melibatkan adanya interaksi pada proses absorpsi, distribusi, metabolisme, dan ekskresi obat.  Kebanyakan  interaksi  terjadi  pada  fase  metabolisme  karena  sebagian  besar  obat dimetabolisme melalui sitokrom P450 yang terletak pada retikulum endoplasma halus di hati.
Jelly, Disty, dan Medi, (2020) Atripla merupakan terapi kombinasi yang banyak digunakan  pada  pasien  HIV  yang  dirawat  inap  di  RSUD  Raden  Mattaher  sehingga pengkajian  pada  terapi  kombinasi  ini  dapat  dilihat  berdasarkan  persentase  efektivitas (Permatasari  et  al.,  2020) .  Pada  persentase  efektivitas  pengobatan  pasien  HIV,  atripla menunjukkan  nilai  efektivitas  yang  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  T/H/A.  Hal  ini dikarenakan  atripla  memiliki  kelebihan  yaitu  dengan  memberikan  jadwal  pemberian dosis yang nyaman bagi penggunanya/pasien dengan mengkonsumsi jumlah obat yang sedikit yaitu satu tablet dalam satu hari. Dalam hal ini memungkinkan pengguna/pasien. memiliki  kepatuhan  yang  tinggi  terhadap  rejimen  ini  dibandingkan  dari  terapi  T/H/A yang  berbasis  PI  (Protease  Inhibitor)  umum  yang  tersedia  yang  membuat  pasien mengonsumsi  obat  dalam  jumlah  yang  banyak  dalam  satu  hari.  Berdasarkan  hasil penelitian  yang  telah  dilakukan  dapat  disimpulkan  bahwa  untuk  mengukur  efektivitas berdasarkan lama rawat. Ditentukan dengan Nilai Average Length Of Stay (ALOS) yaitu rata-rata antara 6-9 hari sebagai indikator pencapaian efektivitas. Didapatkan hasil bahwa antiretoviral Atripla memiliki efktivitas yang tinggi dengan biaya yang rendah.
Jelly, Disty, dan Medi (2020). Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan dapat  disimpulkan  pasien  dalam  pengakumulasian  biaya  selama  masa  rawatan (Permatasari  et  al.,  2020) .  Hal  ini  juga  sangat  penting  bagi  pihak  rumah  sakit  dalam pengelolaan  obat  yang  digunakan  jauh  lebih  efektif  dan  efisien.  Karena  rumah  sakit dituntut  untuk  memberikan  pelayanan  kesehatan  kepada  masyarakat  baik  berupa penyediaan  barang  ataupun  jasa  tanpa  mengutamakan  keuntungan  dalam  melakukan kegiatan yang didasarkan efisiensi dan produktivitas. bahwa untuk mengukur efektivitas berdasarkan lama rawat. Ditentukan dengan Nilai Average Length Of Stay (ALOS) yaitu rata-rata antara 6-9 hari sebagai indikator pencapaian efektivitas. Didapatkan hasil bahwa antiretoviral Atripla memiliki efktivitas yang tinggi dengan biaya yang rendah.
Ratna (2022) Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan terhadap 126 sampel didapatkan  hasil  bahwa  penderita  HIV/AIDS  terbanyak  adalah  laki-laki  (75,40%)  dan usia terbanyak dewasa awal
(70,63%), kombinasi terapi antiretroviral (ARV) yang terbanyak adalah lini 1 (92,86%) dan  seluruhnya  tepat  waktu  dalam  pengambilan  obat  (100%).  Jumlah  pasien  yang melakukan pemeriksaan CD4 rutin selama 1 tahun adalah sebanyak 90 orang (71,43%). Dari 90 pasien tersebut diketahui jumlah CD4 saat pertama diperiksa paling banyak pada
rentang jumlah CD4 antara 200 - 499 sel/mm3 (52,22%), saat pemeriksaan CD4 pada 6 bulan  setelah  terapi  jumlah  CD4  yang  meningkat  sebanyak  67  orang  (74,45%),  pada pemeriksaan  CD4  1  tahun  setelah  terapi  yang  meningkat  sebanyak  78  orang  (86,7%). Artinya mayoritas nilai CD4 pasien meningkat setelah memperoleh ARV.
Andhika,  Wirawan  Wayan,  Tamrin  (2017)  Penggunaan  obat  Antiretroviral seharusnya dikonsumsi setiap hari dengan dosis yang selalu tepat dan dikonsumsi seumur hidup. Ketidakpatuhan dalam mengonsumsi Antiretroviral dapat menimbulkan resistensi. Selain  itu  menyebabkan  jumlah  CD4  dan  sistem  kekebalan  tubuh  menurun  sehingga membuat virus menjadi ganas (Andhika & Wirawan, 2017) .
Dina, Arwin, Zakudin, Nia (2012) Sebagai kesimpulan, masalah gagal terapi dan resistensi obat ARV harus diwaspadai pada penanganan jangka panjang anak terinfeksi HIV. Subyek yang menggunakan obat ARV lini kedua pada penelitian dini tidak terlalu banyak  diakibatkan  karena  deteksi  kegagalan  terapi  masih  lebih  banyak  berdasarkan kegagalan klinis dan imunologis. Perlu dikembangkan lebih lanjut perangkat diagnostik sederhana yang dapat memprediksi kegagalan virologi lebih dini untuk daerah dengan sumber daya terbatas.
Ani,  ida  dan  olga  (2019)  Dari  tabel  di  atas,  terlihat  bahwa  pasien  HIV/AIDS sebagian besar menerima pengobatan tambahan dengan kotrimoksasol yang merupakan bagian  dari  pelayanan  HIV (Anggriani  et  al.,  2019) .  Kotrimoksasol  berpotensi  untuk beriteraksi  dengan  lamivudine  dan  zidovudine.  Kotrimoksasol  berinteraksi  dengan lamivudine  dengan  cara  menghambat  sekresi  renal  dari  lamivudine.  Namun  untuk lamivudine,  tingkat  keparahannya  minor  dengan  signifikansi  5  sehingga  tidak  perlu tindakan pencegahan. Dari hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa pola penggunaan obat  Antiretroviral  (ARV)  sudah  sesuai  dengan  standar  Permenkes  No.87  tahun  2014 tentang  pedoman  pengobatan  Antiretroviral,  dengan  penggunaan  terbanyak  pada kombinasi lini pertama tenofovir+lamivudine+efavirenz.

## Kesimpulan
Berdasarkan hasil literature review tentang Penggunaan Antiretroviral pada pada Penderita  HIV/AIDS (Acquired  Immune  Deficiency  Syndrome), maka  dapat  ditarik kesimpulan  bahwa  keberhasilan  dalam  pengobatan  ARV  pada  Penderita  HIV  /AIDS merupakan faktor dari Kepatuhan Penggunaan obat Antiretroviral seharusnya dikonsumsi setiap hari dengan dosis yang selalu tepat dan dikonsumsi seumur hidup. Ketidakpatuhan dalam  mengonsumsi  Antiretroviral  dapat  menimbulkan  resistensi.  Selain  itu menyebabkan jumlah CD4 dan sistem kekebalan tubuh menurun sehingga membuat virus menjadi ganas

## BIBLIOGRAFI
Andhika,  A.,  &  Wirawan,  W.  (2017).  Evaluasi  Penggunaan  Obat  Antiretroviral  Pada Pasien  Odha  (Orang  Dengan  HIV  AIDS)  Di  Rumah  Sakit  Umum  Undata  Palu Provinsi  Sulawesi  Tengah. Farmakologika:  Jurnal  Farmasi , 14 (2),  149–158.
Google Scholar .
Anggriani, A., Lisni, I., & Liku, O. S. (2019). Pola penggunaan obat antiretroviral (ARV) pada resep pasien rawat jalan dari Klinik HIV/AIDS salah satu Rumah Sakit Swasta Di  Kota  Bandung. Jurnal  Riset  Kefarmasian  Indonesia , 1 (1),  64–81. Google Scholar .
Ani, Ida, Olga. 2019. Pola Penggunaan Obat Antiretroviral (ARV) Pada Resep Pasien Rawat  Jalan  dari  Klinik  HIV/AIDS  Salah  Satu  Rumah  Sakit  Swasta  Di  Kota Bandung. 1(1):64-81. Google Scholar .
Dewi, R. S. (2022). Profil Penggunaan Arv Dan Nilai CD4 Pada Pasien Hiv/Aids Di RS X Pekanbaru. Jurnal Ilmiah Farmasi Farmasyifa| Vol , 5 (1). Google Scholar .
Galistiani, G. F., & Mulyaningsih, L. (2013). Kepatuhan Pengobatan Antiretroviral Pada Pasien  HIV/AIDS  Di  RSUD  Prof.  Dr.  Margono  Soekarjo  Purwokerto. Media Farmasi , 10 (2), 94–103. Google Scholar .
Muktiarti, Akib Arwin, Munasir, nia. 2012. Terapi Antiretroviral Lini Kedua pada HIV Anak di RS. Cipto Mangunkusumo. Sari Pedriatri. 14(2): 130-136. Google Scholar .
Nugraheni, A. Y., Amelia, R., & Rizki, I. F. (2019). Evaluasi terapi antiretroviral pasien HIV/AIDS. Jurnal Farmasetis , 8 (2), 45–54. Google Scholar .
Permatasari,  J.,  Wicaksono,  D.  A.,  &  Andriani,  M.  (2020).  Analisis  Efektivitas  Biaya Penggunaan  Obat  Antiretroviral  Atripla  dan  T/H/A  pada  Pasien  HIV  Rawat  Inap RSUD  Raden  Mattaher  Provinsi  Jambi  Tahun  2017-2018. PHARMACY:  Jurnal Farmasi Indonesia (Pharmaceutical Journal of Indonesia) , 17 (1), 216–224. Google Scholar .
Safitri, N. R., Fadraersada, J., & Rusli, R. (2019). Studi Terapi Antiretroviral pada Pasien HIV/AIDS  Di  Kota  Samarinda. Proceeding  of  Mulawarman  Pharmaceuticals Conferences , 9 , 7–13. Google Scholar .
Syafirah,  Y.,  Rahmatini,  R.,  &  Bahar,  E.  (2020).  Gambaran  Pemberian  Regimen Antiretroviral pada Pasien HIV/AIDS di RSUP Dr. M. Djamil Padang Tahun 2017. Jurnal Kesehatan Andalas , 9 (1S). Google Scholar .
Yuniarti, N., Yuswar, M. A., & Untari, E. K. (2020). Kejadian interaksi obat pada pasien HIV/AIDS yang menerima antiretroviral di RSUD Dr. Soedarso Pontianak periode 2018. Jurnal Cerebellum , 6 (1), 6–11. Google Scholar.

## Copyright holder:
Dila Qhoirul Nisa, Salman (2022)

## First publication right:
Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia
This article is licensed under: