## PENGARUH BERMAIN PUZZLE TERHADAP PERKEMBANGAN MOTORIK HALUS PADA ANAK AUTIS DAN ANAK ADHD DI SLB

## THE EFFECT OF PUZZLE PLAYING ON FINE MOTOR DEVELOPMENT IN AUTHENTIC CHILDREN AND ADHD CHILDREN IN SLB
Adhesty Novita Xanda 1 , Yulita Eka Sari 3 , Maya Safitri Sekolah Tinggi ilmu Kesehatan Adila Di Kota Bandar lampung, Jl.Soekarno Hatta Baypass Rajabasa Bandar Lampung, 3500 Tlp/Fax (0721) 784370 adhestylanagmail.com , yulitaekasari@gmail.com mayafitri98@gmail.com

## ABSTRAK
Prevalensi penyimpangan perkembangan pada anak usia di bawah 5 tahun di Indonesia yang dilaporkan WHO pada tahun  2016  adalah  7.512,6  per  100.000  populasi  (7,51%).  Berdasarkan  jenis  kecacatan  perkembangan  anak, Indonesia  berada di  peringkat  ke-9  untuk disabilitas  intelektual,  peringkat  ke-5  untuk  autisme,  dan  peringkat  ke-9 dunia  untuk  kasus  ADHD  (WHO,  2018).  Jenis  Penelitian ini  adalah  menggunakan Desain penelitian quasy experimental yaitu desain  yang  digunakan  karena  pada  kenyataannya  sulit  mendapatkan  kelompok  kontrol  yang digunakan untuk penelitian. Jenis rancangan yang digunakan adalah pretest post test control group design.Dalam desain  ini,  observasi  yang  dilakukan  sebanyak  2  kali  pada  masing-masing  kelompok,  yaitu  sebelum  dan  sesudah eksperimen. Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  semua  anak  autis  dan  ADHD  yang  berjumlah  78  anak.  Sampel dalam penelitian ini adalah anak Autis dan ADHD yang berusia 4-6 tahun.Pengambilan sampel dalam penelitian ini dilakukan  dengan  purposive  sampling. Hasil  penelitian Ada  perbedaan perkembangan  motorik  halus  sesudah bermain puzzle pada anak autis lebih baik dibandingkan anak ADHD. Saran Melakukan pengembangan penelitian dengan  meneliti posttest  lebih  dari  satu  kali  sehingga  dapat  memantau  proses  peningkatan kemampuan motorik halus anak dengan kebutuhan khusus. Untuk yang meneliti variabel luar dapat diteliti kembali.

## Kata Kunci : Bermain puzzle, Motorik Halus ,Autis dan ADHD

## ABSTRAK
The prevalence of developmental deviation in children under 5 years of age in Indonesia reported by WHO in 2016 was  7,512.6  per  100,000  population  (7.51%).  Based  on  the  type  of  disability  in  child  development,  Indonesia  is ranked 9th for intellectual disability, ranked 5th for autism, and 9th in the world for ADHD cases (WHO, 2018). This type of research is to use a quasy experimental research design that is the design used because in reality it is difficult to get the control group used for research. The type of design used is the pretest post test control group design. In this design, observations were made 2 times in each group, namely before and after the experiment. The population in this study were all children with autism and ADHD totaling 78 children. The sample in this study were children with autism and ADHD aged 4-6 years. Sampling in this study was conducted by purposive sampling. Results There are  differences  in  fine  motor  development  after  playing  puzzles  in  autistic  children  better  than  ADHD  children. Suggestions Conduct research development by examining posttest more than once so that it can monitor the process of  improving  fine  motor  skills  of  children  with  special  needs.  For  those  who  examine  external  variables  can  be examined again.

## Keywords: Playing puzzle, fine motor skills, autism and ADHD

## PENDAHULUAN
Perkembangan manusia mengisyaratkan perkembangan segenap potensi dan kapasitasnya, baik fisik maupun psikis untuk menuju satu tahap  dan  tujuan  tertentu.  Dinamika perkembangan  manusia  dari  lahir sampai menginjak tahap-tahap tertentu dalam  hidupnya  tidak  lepas  dari berbagai  hambatan  yang  menuntut pemecahan.
Seorang anak dapat mengalami keterlambatan
perkembangan  pada  hanya  satu  ranah perkembangan  saja,  tetapi  dapat  pula di lebih dari satu ranah perkembangan.
Masalah  ranah  perkembangan  yang sering  terjadi  pada  anak  usia  dini/ prasekolah adalah perkembangan motorik  halus  (IDAI,  2013).  Motorik halus merupakan aspek yang berhubungan dengan kemampuan anak untuk  mengamati  sesuatu.  Motorik halus  merupakan  kegiatan  melakukan gerakan  yang  melibatkan  bagian- bagian tubuh tertentu saja dan dilakukan otot-otot kecil, tetapi memerlukan  koordinasi  yang  cermat. Misalnya kemampuan untuk menggambar  dan  memegang  sesuatu benda  (Wong,  2012).  Kemampuan motorik  halus  menjadi  kemampuan yang  sangat  penting  untuk  dimiliki oleh setiap individu tak terkecuali anak autis.  Kemampuan  tersebut  diperlukan untuk  menunjang  kemampuan  anak dalam bidang akademik maupun bidang non akademik, ketika keterampilan  motorik  halus  tidak berkembang  maka  aktivitas  anak  juga akan ikut terganggu (Agustina, 2017).
Prevalensi penyimpangan perkembangan  pada  anak  usia  di bawah  5  tahun  di  Indonesia  yang dilaporkan  WHO  pada  tahun  2016
adalah  7.512,6  per  100.000  populasi (7,51%).  Berdasarkan  jenis  kecacatan perkembangan  anak,  Indonesia  berada di  peringkat  ke-9  untuk  disabilitas intelektual,  peringkat  ke-5  untuk autisme,  dan  peringkat  ke-9  dunia untuk kasus ADHD (WHO, 2018).
Data Centre of Disease Control (CDC) di  Amerika  pada  bulan  Maret  2014, prevalensi  (angka  kejadian)  Autis adalah  1  dari  68  anak.  Secara  lebih spesifik 1 dari 42 anak laki-laki dan 1 dari  189  anak  perempuan  (Kemenkes RI,  2016).  Data  CDC (Centers  of Disease  Control  and  Prevention) juga menyebutkan  bahwa  sekitar  9,4% anak-anak  usia  2-17  tahun  (6,1  juta) pernah  didiagnosis  menderita  ADHD, menurut  laporan  orang  tua  pada  tahun 2016  ditemukan  anak  usia  2-5  tahun: sekitar  388.000  anak-anak,  usia  6-11 tahun  sekitar  2,4  juta  anak-anak,  dan anak  usia  12-17  tahun  sekitar  3,3  juta anak-anak.  Laporan  orang  tua  tentang diagnosis  ADHD  pada  tahun-tahun sebelumnya, persentase anak-anak usia 4-17  tahun  yang  pernah  didiagnosis dengan
ADHD
sebelumnya meningkat,  dari  7,8%  pada  2003 menjadi  9,5%  pada  2007  dan  menjadi 11,0%  pada  2011-12  (CDC,  2017). Berdasarkan  data  dari  Badan  Pusat Statistik (BPS), jumlah anak berkebutuhan khusus (ABK) di Indonesia  mencapai  angka  1,6  juta anak  pada  tahun  2016  (Kemendikbud, 2017). Jumlah  anak  berkebutuhan khusus di Jawa Timur sebesar 382.772 jiwa  (23,21%)  dari 1.648.847  jiwa anak berkebutuhan khusus di
Indonesia (Kemensos, 2017). Menurut WHO (World Health Organization) 5-25% dari anak mengalami  gangguan  motorik  halus.
Menurut Depkes RI bahwa 16% balita indonesia mengalami
gangguan perkembangan, baik motorik halus dan kasar, gangguan pendengaran, kecerdasan  kurang  dan  keterlambatan bicara.  Ikatan  Dokter  Anak  Indonesia (IDAI) Jawa Timur melakukan pemeriksaan  terhadap  2.634  anak  dari usia 0-72 bulan. Dari hasil pemeriksaan perkembangan ditemukan sebanyak  53%  tidak  normal,  yaitu meragukan sebanyak 23%, penyimpangan perkembangan sebanyak 30% (Kemenkes RI, 2016). Hasil studi pendahuluan yang dilakukan  di  SLB  Bandar  Lampung Tahun 2018 pada tanggal 10
September 2018 didapatkan data  anak berkebutuhan  khusus  sebanyak  90 anak.  Yang  terdiri  dari  anak  autis sebanyak  41  anak,  ADHD  37  anak,  2 anak  tuna  netra,  4  anak  tuna  daksa,5 tuna  rungu  wicara.  Adapun  jumlah anak  autis  &  ADHD  yang  berusia  4-6 tahun  berjumlah  20 anak  autis  serta anak ADHD  yang  berjumlah  21 anak. Hasil  observasi  pada  5  anak  autis dimana  peneliti  meminta  anak  untuk membuat  lingkaran  dan  garis  silang, didapatkan  4  anak  (80%)  tidak  dapat membuat keduanya, hasil hanya berupa  coretan  garis-garis,  sedangkan 1  anak  (20%)  dapat  membuat  garis silang  tetapi  tidak  dapat  membuat lingkaran. Hasil observasi pada 5 anak ADHD  dengan  cara  yang  sama, didapatkan  2  anak  (40%)  tidak  dapat membuat  lingkaran  maupun  garis silang,  sedangkan  3  anak  (60%)  tidak dapat  membuat  lingkaran.  Upaya pihak  sekolah  pada  perkembangan anak  adalah  dengan  mengadakan deteksi  perkembangan  setiap  1  tahun sekali  pada  saat  akan  kenaikan  kelas,
dan  terapi  bermain  yang  digunakan meningkatkan  kemampuan  motorik halus  adalah  bermain playdough, plastisin,  lego,  origami  dan  belajar mengancingkan baju.

## METODE PENELITIAN
Desain penelitian ini adalah quasy experimental yaitu desain yang digunakan  karena  pada  kenyataannya sulit  mendapatkan  kelompok  kontrol yang  digunakan  untuk  penelitian (Sugiyono,  2016). Jenis rancangan yang  digunakan  adalah pretest  post test control group design.Dalam desain  ini,  observasi  yang  dilakukan sebanyak  2  kali  pada  masing-masing kelompok,  yaitu  sebelum  dan  sesudah eksperimen.
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah semua  anak  autis  dan  ADHD  di  SLB Bandar  Lampung  yang  berjumlah  78 anak.  Sampel  dalam  penelitian  ini adalah  anak  Autis  dan  ADHD  yang berusia 4-6 tahun.Pengambilan sampel dalam  penelitian  ini  dilakukan  dengan purposive
sampling, yaitu pengambilan  sampel  yang  didasarkan pada pertimbangan peneliti.
Pertimbangan  peneliti  dalam  hal  ini berupa kriteria inklusi dan eksklusi.
Alat yang digunakan untuk mengungkap  variabel  penelitian  ini adalah:  Jenis puzzle yang  digunakan adalah puzzle geometri  dan puzzle dengan  gambar  orang. Uji  validitas pada puzzle akan  dilakukan  dengan validitas isi.  Validitas  isi  merupakan sejauh  mana  elemen-elemen  dalam suatu  instrument  ukur  benar-benar relevan  dan  layak.  Penilaian  bersifat
kualitatif  dan  dilaksanakan  oleh  suatu panel expert.

## HASIL PENELITIAN
Pada  analisis  univariat  ini  akan digambarkan  distribusi  frekuensi  dari
masing-masing  variabel  luar  yang diteliti  yang di tunjukkan dalam  tabel berikut ini:
Tabel 4.1 Distribusi  Frekuensi  Pendidikan  Ibu,  Pekerjaan  Ibu,  dan  Jumlah Saudara Antara Anak Autis Dan Anak ADHD
Variabel Luar Kelompok Anak Autis Anak ADHD N % N % Pendidikan SMP 4 22,2 7 38,9 SMA 13 72,2 9 50,0 Perguruan Tinggi 1 5,6 2 11,1 18 100 18 100 Pekerjaan Tidak Bekerja 10 55,6 12 66,7 Wirausaha 4 22,2 5 27,7 Swasta 4 22,2 1 5,6 18 100 18 100 Jumlah Saudara 1 orang 4 22,2 3 16,7 2 orang 13 72,2 13 72,2 3 orang 1 5,6 2 11,1 18 100 18 100 Pendapatan Keluarga Setara atau di atas UMK 13 72,2 16 88,9 Di bawah UMK 5 27,8 2 11,1 18 100 18 100 Berdasarkan tabel 4.1 diatas menunjukkan bahwa berdasarkan pendidikan  ibu,  sebagian  besar  ibu anak  autis  berpendidikan  SMA  yaitu sebanyak  13  (72,2%)  responden  dan setengah dari ibu anak ADHD berpendidikan  SMA  yaitu  9  (50%) responden.  Berdasarkan  karakteristik
pekerjaan menunjukkan bahwa sebagian  besar  ibu  anak  autis  tidak bekerja  yaitu  sebanyak    10  (55,6%) responden  dan  ibu  anak  ADHD  tidak bekerja sebanyak 12 (66,7%)
responden.
Berdasarkan karakteristik jumlah saudara  menunjukkan  bahwa  sebagian besar  anak autis  mempunyai  2  orang saudara  yaitu  sebanyak    13  (72,2%) responden  dan  ibu  anak  ADHD  juga mempunyai  2  orang  saudara  yaitu sebanyak    13  (72,2%)  responden. Berdasarkan  karakteristik pendapatan
keluarga menunjukkan bahwa sebagian  besar  anak  autis  mempunyai pendapatan  keluarga  di  atas  UMK yaitu sebanyak  13 (72,2%) responden dan pendapatan  keluarga anak  ADHD hampir  seluruhnya  di  atas  UMK yaitu sebanyak  16 (88,9%) responden

## Uji Normalitas
Uji normalitas dihitung dengan menggunakan  Saphiro  Wilk  karena jumlah  sampel  <  50,  sesuai  kaidah statistik  untuk  uji  normalitas  adalah bila pvalue>0.05 maka data dinyatakan berdistribusi normal. Data yang
digunakan untuk uji normalitas
menggunakan data pretest dan posttest serta  selisih  pretest  dan  posttest masing-masing  kelompok  anak  autis dan  kelompok  anak  ADHD.  Hasil  uji normalitas  dapat  dilihat  pada  tabel berikut:
Tabel 4. 2 Hasil Uji Normalitas Data Kelompok Nilai Signifikansi Keterangan Autis 0,169 Normal ADHD 0,642 Normal *signifikan >0,05 Tabel  4.2  diatas  hasil  uji  normalitas vaiabel penelitian dapat diketahui bahwa  uji  normalitas  data  pada  kedua kelompok  anak  autis  dan  kelompok
anak ADHD mempunyai nilai signifikasi  lebih  dari  0,05  (p>0.05), sehingga  dinyatakan  data  berdistribusi normal.

## Uji Homogenitas
Hasil  uji  homogenitas  perkembangan motorik halus pada anak autis dan anak ADHD  didapat  nilai p-value>0,05  yang artinya data homogen. Data
selengkapnya  dapat  dilihat  pada  tabel dibawah ini.
Tabel 4. 3 Hasil Uji Homogenitas dengan Levene’s Test
Kelompok F Sig Ket Autis 0.883 0.354 Homogen ADHD 5.464 0.125 Homogen *signifikan >0,05
Berdasarkan tabel persyaratan uji hipotesis  di  atas  diketahui  bahwa  data mempunyai  varian  homogen  sehingga uji manova dapat dilanjutkan.

## Uji Hipotesis
Hasil  uji  normalitas  vaiabel  penelitian dapat diketahui bahwa nilai perkembangan  motorik  halus  pada kedua kelompok anak autis dan kelompok  anak  ADHD    mempunyai nilai  signifikasi  yaitu  lebih  dari  0,05 (p>0.05),  sehingga  dinyatakan  data berdistribusi  normal  dan  dilanjutkan  uji statistic  menggunakan  parametrik  yaitu uji paired  t-test. Analisis  perbedaan menggunakan hasil uji normalitas selisih  perkembangan  motorik  halus dimana  pvalue  >0,05  yang  artinya
distribusi  data  normal  sehingga  analisis perbedaan  menggunakan  independent  T test.
Pengaruh  Bermain Puzzle Terhadap Perkembangan  Motorik  Halus  Pada Anak  Autis  Di  SLB  Bandar  Lampung Tahun 2018 Analisis untuk peningkatan skor perkembangan  motorik  halus  responden sebelum  dan  sesudah  bermain  puzzle pada setiap kelompok dengan menggunakan uji  paired  sample  t  test. Adapun hasil olah data sebagai berikut:
Tabel 4. 4 Analisis Paired T test Pengaruh Bermain Puzzle pada anak Autis
Perkembangan Motorik Halus N Mean SD Rerata Selisih pvalue Pretest 18 0.39 ±0,502 1,1 0,000 Posttest 18 1.50 ±0,514 Berdasarkan Tabel 4.4 dapat diinterprestasikan  bahwa  hasil  analisis
Paired  T  test menujukkan  bahwa  nilai kelompok  anak  autis  menunjukkan bahwa  nilai  mean  pretest  0,39,  mean posttest  1,5,  rerata  selisih  sebesar  1,1 dan  signifikansi  0,000  lebih  kecil  dari 0,05  (p<0,05)  serta  dapat  diketahui bahwa  nilai  posttest  lebih  besar  dari pretest sehingga  terdapat  peningkatan
perkembangan  motorik  halus.  Maka kesimpulannya
ada perbedaan perkembangan  motorik halus  pada  anak autis  antara  sebelum  dan  sesudah diberikan bermain puzzle.
Pengaruh  Bermain Puzzle Terhadap Perkembangan  Motorik  Halus  Pada Anak ADHD Di SLB  Bandar  Lampung Tahun 2018
Analisis untuk peningkatan skor perkembangan  motorik  halus  responden sebelum  dan  sesudah  bermain  puzzle
pada setiap kelompok dengan menggunakan uji  paired  sample  t  test. Adapun hasil olah data sebagai berikut:

## Tabel 4.5 Analisis Paired T test Pengaruh Bermain Puzzle pada anak ADHD
Perkembangan Motorik Halus N Mean SD Rerata Selisih pvalue Pretest 18 0,17 ±0,383 0,5 0,001 Posttest 18 0,67 ±0,485 Berdasarkan Tabel 4.5 dapat diinterprestasikan  bahwa  hasil  analisis
Paired  T  test menujukkan  bahwa  nilai kelompok  anak  ADHD  menunjukkan bahwa  nilai  mean  pretest  0,17,  mean posttest  0,67,  rerata  selisih  sebesar  0,5 dan  signifikansi  0,001  lebih  kecil  dari 0,05  (p<0,05)  serta  dapat  diketahui bahwa  nilai  posttest  lebih  besar  dari pretest sehingga  terdapat  peningkatan perkembangan  motorik  halus.  Maka kesimpulannya ada
perbedaan perkembangan  motorik halus  pada  anak
ADHD  antara  sebelum  dan  sesudah diberikan bermain puzzle.
Perbedaan  Pengaruh  Bermain Puzzle Terhadap  Perkembangan  Motorik Halus Pada  Anak  Autis  dan  ADHD Di  SLB  Bandar  Lampung  Tahun 2018
Analisis  untuk  perbedaan  pengaruh bermain  puzzle  terhadap  perkembangan motorik  halusanak  autis  dan  ADHD dengan  menggunakan uji  independent  t test.  Adapun  hasil  olah  data  sebagai berikut: Tabel 4.6 Perbedaan Peningkatan Perkembangan Motorik Halus Pada Kelompok Anak Autis Dan Kelompok Anak ADHD Kelompok N Mean SD p-value Anak autis 18 1,11 0,323 0,000 Anak ADHD 18 0,50 0,514
Berdasarkan  tabel 4.6  dapat  lihat mean perkembangan  motorik  halus kelompok anak  autis  sebesar  1,11  dan  pada kelompok  anak  ADHD  sebesar  0,50. Berdasarkan  uji Independent  T  Test diketahui  perbedaan  yang  bermakna
antara  kedua  kelompok,  hal  ini  dapat dilihat  dari  taraf  signifikansi  sebesar
0,000  (p<0,05).  Kesimpulannya  adalah ada perbedaan bermakna pada peningkatan perkembangan motorik halus  sesudah  diberikan  bermain  puzzle antara anak autis dengan anak ADHD.
Hasil  analisis  uji  Multivariat  untuk mengetahui  efektivitas  bermain  puzzle
terhadap  perkembangan  motorik  halus anak autis dan ADHD dengan menggunakan  nilai  partial  eta  squared (R  squared).  Adapun  hasilnya  dapat dilihat pada tabel berikut ini: Tabel 4 .7 Perbedaan Peningkatan Perkembangan motorik halus Pada Kelompok Anak Autis Dan Kelompok Anak ADHD Kelompok N F Sig Partial Eta Squared Anak autis 18 43,038 0.000 0.659 Anak ADHD 18 11,769 0.002 0.557 Berdasarkan  pada  tabel 4.7  diketahui bahwa  nilai  partial  eta  squared  untuk anak  autis  sebesar  0,659  yang  artinya puzzle dapat meningkatkan
perkembangan  motorik halus  anak  autis
sebesar  65,9%  dan  nilai  partial  eta squared  untuk  anak  ADHD  sebesar 0,557 yang artinya  puzzle  dapat meningkatkan  perkembangan  motorik halus anak autis sebesar 55,7%.

## Analisis Multivariat
Berdasarkan  hasil  prasyarat  uji  hipotesis  di  atas,  variabel-variabel  luar  kemudian dianalisis  secara  multivariat  dengan  menggunakan  uji  statistik  Two  Way  Anova  untuk menguji  pengaruh  penggunaan  variabel  luar  terhadap  variabel  terikat.  Adapun  hasil analisis tersebut adalah:
Pengaruh  variabel  luar  terhadap  pengetahuan  dan  perkembangan motorik  halus  pada kelompok anak autis dan kelompok anak ADHD
Tabel 4. 8
Hasil analisis Uji Two Way Anova antara Variabel Luar (Pendidikan, Pekerjaan,  Dan Jumlah Saudara) Terhadap Variabel Terikat (Perkembangan Motorik Halus) Variabel Perkembangan Motorik Halus pvalue Partial eta square R square Pendidikan Ibu 0,611 0,048 0,113 Pekerjaan Ibu 0,430 0,081 Jumlah Saudara 0,327 0,106 Pendapatan 0,228 0,072 Tabel  4.8  menunjukkan  bahwa  pvalue semua  variable  luar  >  0,05  sehingga
tidak ada variabel luar yang mempengaruhi  perkembangan  motorik
halus secara signifikan, dimana variabel pendidikan, pekerjaan ibu, jumlah saudara  dan  pendapatan  keluarga  hanya mempengaruhi  perkembangan  motorik
halus  sebesar  11,3%,  sedangkan  88,7% dipengaruhi oleh variabel lain.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan karakteristik pekerjaan menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  ibu anak  autis  tidak  bekerja  yaitu  sebanyak 10  (55,6%) responden  dan  ibu  anak ADHD  tidak  bekerja  sebanyak  12 (66,7%)  responden.  Pekerjaan  perlu diteliti karena pekerjaan/pendapatan
keluarga yang memadai akan menunjang  tumbuh kembang  anak karena  orang  tua  dapat  menyediakan semua  kebutuhan  anak  baik  primer maupun sekunder (Soetjiningsih, 2012).
Berdasarkan karakteristik
jumlah saudara  menunjukkan  bahwa  sebagian besar  anak  autis  mempunyai  2  orang saudara  yaitu  sebanyak    13  (72,2%) responden  dan  ibu  anak  ADHD  juga mempunyai  2  orang  saudara  yaitu sebanyak    13  (72,2%)  responden. Jumlah  saudara  yang  banyak  pada keluarga yang keadaan social ekonominya cukup akan mengakibatkan berkurangnya perhatian dan kasih sayang  yang  diterima  anak,  jenis kelamin  dalam  keluarga  seperti  adab masyarakat  tradisional  masih  banyak wanita yang  mengalami  malnutrisi sehingga  dapat    menyebabkan  angka kematian  bayi  meningkat,  stabilitas rumah  tangga,  kepribadaian  ayah/ibu, adat  istiadat,  norma-norma  tabu-tabu, agama, urbanisasi yang banyak menyebabkan kemiskinan dengan segala permasalahanya (Soetjiningsih, 2012).
Berdasarkan  karakteristik pendapatan keluarga menunjukkan  bahwa  sebagian besar anak autis mempunyai pendapatan keluarga  di  atas  UMK yaitu  sebanyak 13  (72,2%)  responden  dan pendapatan keluarga anak ADHD hampir seluruhnya di atas UMK yaitu sebanyak 16 (88,9%) responden. Kestabilan pendapatan keluarga  dalam  memenuhi kebutuhan dasar keluarga akan berpengaruh terhadap pengasuhan anak.Lebih  lanjut,  dijelaskan  bahwa pengasuhan anak juga merupakan pemenuhan  kebutuhan  hidup  anak  yang mendasar  diantaranya  yaitu  makanan dan minuman yang bergizi, rumah yang aman  dan  layak,  pakaian  yang  pantas serta pendidikan yang layak, serta dalam hal  pemenuhan  kebutuhan  lain  seperti pemenuhan  kebutuhan  dalam  membeli alat  permainan  edukatif  untuk  anak (Kusumaningtyas, 2016).

## 1.1 Pengaruh  Bermain Puzzle Terhadap
Perkembangan  Motorik  Halus  Pada Anak Autis Di SLB Bandar Lampung Tahun 2018
Berdasarkan Tabel 5.4
dapat diinterprestasikan  bahwa  hasil  analisis Paired  T  test menujukkan  bahwa  nilai kelompok  anak  autis  menunjukkan bahwa  nilai  mean  pretest  0,39,  mean posttest  1,5,  rerata  selisih  sebesar  1,1 dan pvalue= 0,000  lebih  kecil  dari  0,05 (p<0,05)  serta  dapat  diketahui  bahwa nilai  posttest  lebih  besar  dari  pretest sehingga terdapat peningkatan perkembangan  motorik  halus.  Maka kesimpulannya ada perbedaan
perkembangan  motorik halus  pada  anak autis  antara  sebelum  dan  sesudah diberikan bermain puzzle.
Penelitian  ini  didukung  dengan Yuniati (2018), dimana hasil penelitian menunjukkan bahwa rata-rata
perkembangan  motorik  halus  sebelum dilakukan  permainan  edukatif  jenis puzzle  atau  pretest  adalah 1,88 dengan standar deviasi 0,493. Setelah dilakukan permainan  edukatif  jenis  puzzle  atau posttest, didapatkan
rata-rata perkembangan  motorik  halus  adalah 3,55 dengan  standar  deviasi  0,600. Terlihat  bahwa  mean  perbedaan  antara pretest  dan  posttest  adalah  1,47  dengan standar  deviasi  0,624.  Hasil  uji  statistik didapatkan  nilai  p  =  0,001  maka  dapat disimpulkan ada perbedaan yang signifikan rata-rata motorik halus sebelum dan setelah dilakukan permainan  edukatif  puzzle. Hal  ini menunjukkan  bahwa  penelitian  yang telah  dilakukan  oleh  peneliti  lebih  baik dibandingkan  dari  peneliti  sebelumnya dimana  nilai pvalue penelitian  ini  lebih kecil  dari  pada  penelitian  sebelumnya yang  artinya  penelitian  ini  lebih  efektif dalam  memberikan terapi  bermain puzzle  pada  anak  autis.  Andriana, (2011)  menyatakan  bahwa  manfaat puzzle dapat melatih keterampilan motorik  halus,  keterampilan  motorik halus (fine motor skill) berkaitan dengan kemampuan  anak  menggunakan  otot- otot kecilnya khususnya tangan dan jari- jari tangan.
Berdasarkan  pada  tabel  5.7  diketahui bahwa  nilai  partial  eta  squared  untuk anak  autis  sebesar  0,659  yang  artinya puzzle dapat meningkatkan
perkembangan  motorik halus  anak  autis sebesar 65,9%.  Hal  ini  menunjukkan
bahwa  puzzle  cukup  efektif  untuk meningkatkan  perkembangan  motorik halus pada anak autis. Hal ini disebabkan  karena pada  otak  anak  autis terdapat pengurangan jumlah sel purkinje (kordinasi  motorik)  di  dalam otak, adi produksi serotonin kurang dan hal ini tentu saja menyebabkan kacaunya  proses  penyaluran  informasi antar otak yang menyebabkan terhambatnya perkembangan  motorik halus pada anak autis (Indrastuti, 2013).
Hal  inilah  yang  menyebabkan  terapi bermain  puzzle  tidak  bisa  mempunyai efektivitas yang tinggi untuk meningkatkan  perkembangan  motorik halus  anak  ADHD  karena  terapi membutuhkan waktu yang lama.
1.2 Pengaruh  Bermain Puzzle Terhadap Perkembangan  Motorik  Halus  Pada Anak ADHD Di SLB Bandar Lampung Tahun 2018 Berdasarkan Tabel 4.5
dapat diinterprestasikan  bahwa  hasil  analisis Paired  T  test menujukkan  bahwa  nilai kelompok  anak  ADHD  menunjukkan bahwa  nilai  mean  pretest  0,17,  mean posttest  0,67,  rerata  selisih  sebesar  0,5 dan pvalue= 0,001  lebih  kecil  dari  0,05 (p<0,05)  serta  dapat  diketahui  bahwa nilai  posttest  lebih  besar  dari  pretest sehingga
terdapat peningkatan
perkembangan  motorik  halus.  Maka kesimpulannya ada perbedaan perkembangan  motorik halus  pada  anak ADHD  antara  sebelum  dan  sesudah diberikan  bermain  puzzle. Hal  ini menunjukan pengaruh yang nyata dimana  nilai  p  value  (0,001)  lebih  kecil dari  nilai  α  0,05  artinya  terdapat pengaruh  permainan  puzzle  terhadap kemampuan  motorik  halus anak ADHD usia 4-6 tahun di SLB Bandar Lampung.
Hal  ini  didukung  oleh  hasil  penelitian Preges (2018) yang menunjukkan bahwa hasil  analisis data  menggunakan uji  t diketahui  sebanyak  7  anak  ADHD (77,8%) mempunyai kemampuan motorik  halus  cukup  sebelum  diberikan permainan  puzzle  dan  sebanyak  6  anak ADHD (66,7%) mempunyai kemampuan  motorik  halus  baik  setelah diberikan  permainan  puzzle.  Dari  hasil analisis data menggunakan T-test diperoleh nilai t: -8.000 dengan df 8 dan pvalue= 0.008. Hal  ini  menunjukkan bahwa  penelitian  yang  telah  dilakukan oleh  peneliti  lebih  baik  dibandingkan dari  peneliti  sebelumnya  dimana  nilai pvalue  penelitian  ini  lebih  kecil  dari pada penelitian sebelumnya yang artinya penelitian ini lebih efektif dalam memberikan terapi bermain puzzle pada anak ADHD.
Berdasarkan  pada  tabel  5.7  diketahui bahwa  nilai  partial  eta  squared  untuk anak ADHD sebesar 0,557 yang artinya puzzle dapat meningkatkan perkembangan  motorik  halus  anak ADHD sebesar 55,7%. Hal ini menunjukkan  bahwa  terapi  bermain puzzle efektif untuk anak ADHD namun belum optimal,  karena  anak  ADHD memiliki gangguan pemusatan perhatian yang disebabkan anak ADHD mengalami kerusakan bagian prefrontal, terutama  area  frontal  kanan  (Meranti, 2013).  Tingkat  aliran  darah  yang mengalir  pada  frontal  dapat  secara langsung  menentukan  tingkat  gangguan pada  ADHD.  Gangguan  yang  dimiliki anak  dengan  ADHD,  menyebabkan mereka  memiliki  perkembangan  yang berbeda dibandingkan dengan anak pada umumnya, salah satunya dalam perkembangan  motorik  halus  (Lavasani & Stagnitti, 2010).
1.3 Perbedaan  Pengaruh  Bermain Puzzle Terhadap Perkembangan
Motorik  Halus  Pada  Anak  Autis  dan ADHD  Di  SLB  Bandar  Lampung Tahun 2018
Berdasarkan tabel 4.6 dapat lihat mean perkembangan motorik halus kelompok  anak  autis  sebesar  1,11  dan pada  kelompok  anak  ADHD  sebesar 0,50.  Berdasarkan  uji Independent  T Test diketahui perbedaan yang bermakna  antara  kedua  kelompok,  hal ini  dapat  dilihat  dari  taraf  signifikansi sebesar  0,000  (p<0,05). Penelitian terdahulu pernah dilakukan oleh Mazurek  (2013)  di Thompson  Center for Autism  and  Neurodevelopmental Disorders Missouri  Amerika  Serikat tentang  manfaat  video  game  pada perkembangan  anak  autis  dan  ADHD, dimana  video  game  lebih  memberikan pengaruh pada anak ADHD (pvalue=0,002)  dibandingkan  dengan anak  autis  (pvalue=0,008).  Perbedaan pengaruh keduanya didapatkan pvalue=0,004.  Hal  ini  menunjukkan bahwa  bermain  puzzle  lebih  efektif dibandingkan dengan permainan video game  terhadap  perkembangan  anak autis  dan  ADHD  karena pengaruh bermain puzzle memiliki pvalue sebesar 0,000 dan menghasilkan perbedaan  hasil  intervensi  anak  autis dan ADHD dengan pvalue=0,001.
Kesimpulannya  adalah  ada  perbedaan bermakna pada peningkatan perkembangan  motorik  halus  sesudah diberikan  bermain  puzzle  antara  anak autis  dengan  anak  ADHD. Belum  ada penelitian
sebelumnya yang membedakan  pengaruh  terapi  bermain puzzle pada anak autis dan ADHD.
1.4 Pengaruh Variabel Luar Terhadap Pengetahuan Dan Perkembangan  Motorik  Halus  Pada Kelompok Anak Autis Dan Kelompok Anak ADHD Tabel  4.8  menunjukkan  bahwa  pvalue semua  variable  luar  >  0,05  sehingga tidak ada variabel luar yang mempengaruhi  perkembangan  motorik halus secara signifikan, dimana variabel pendidikan, pekerjaan ibu, jumlah saudara  dan  pendapatan  keluarga  hanya mempengaruhi  perkembangan  motorik halus  sebesar  11,3%,  sedangkan  88,7% dipengaruhi  oleh  variabel  lain  seperti jenis  kelamin  dalam  keluarga, adab masyarakat, stabilitas  rumah  tangga, kepribadaian  ayah/ibu,  adat  istiadat, norma-norma tabu-tabu, agama, urbanisasi,  dan  gangguan  fungsi  otak. Penelitian lain yang mendukung pengaruh faktor-faktor tersebut terhadap perkembangan  motorik halus  anak  autis dan ADHD belum ada sampai saat ini.
Pendidikan  ayah/ibu  yang  baik  dapat menerima  informasi  dari  luar  terutama tentang  cara  pengasuh  anak  yang  baik, menjaga  kesehatan.  Pekerjaan  perlu diteliti karena pekerjaan/pendapatan keluarga yang memadai akan menunjang tumbu kembang anak karena orang  tua  dapat  menyediakan  semua kebutuhan  anak  baik  primer  maupun sekunder. Jumlah  saudara  yang  banyak pada  keluarga  yang  keadaan  social ekonominya cukup akan mengakibatkan berkurangnya perhatian dan kasih sayang  yang  diterima  anak,  jenis kelamin dalam  keluarga  seperti  adab masyarakat  tradisional  masih  banyakl wanita  yang  mengalami  malnutrisi
sehingga  dapat    menyebabkan  angka kematian  bayi  meningkat,  stabilitas rumah  tangga,  kepribadaian  ayah/ibu, adat  istiadat,  norma-norma  tabu-tabu, agama, urbanisasi yang banyak menyebabkan kemiskinan dengan segala permasalahanya  (Soetjiningsih,  2012). Perkembangan motorik halus anak autis dan ADHD tidak dipengaruhi pendidikan,  pekerjaan,  dan  jumlah saudara,  hal  ini  lebih  cenderung  akibat dari gangguan fungsi otak yang menyebabkan terlambatnya perkembangan motorik halus dibandingkan anak normal lainnya.

## KESIMPULAN
Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan dapat disimpulkan bahwa ada pengaruh  bermain puzzle terhadap peningkatan perkembangan motorik halus  pada  anak  autis di  SLB, Ada pengaruh  bermain puzzle terhadap peningkatan perkembangan motorik halus pada anak ADHD di SLB dan Ada perbedaan perkembangan  motorik  halus sesudah bermain puzzle pada anak  autis lebih baik dibandingkan anak ADHD di SLB

## DAFTAR PUSTAKA
Adi,  W.  (2010). Rubik  Gede  Siapa Takut. Yogyakarta: Gradien Mediatama.
Adriana, Dian. (2013). Tumbuh Kembang  dan  Terapi  Bermain Pada  Anak.  Jakarta:  Salemba Medika.
Agustina, S. (2017). Peningkatan Kemampuan Motorik Halus
Dengan  Menggunakan  Media Playdough Pada Anak Autis.Jurnal Widia Ortodidaktika Vol 6 No 7 Tahun 2017. Ananda,  Y.  (2018). Pengaruh  Terapi Bermain Puzzle Terhadap Perkembangan  Motorik  Halus Pada  Anak  Pra  Sekolah  Di  TK Inti  Gugus  Tulip  III  Padang Tahun 2018. Jurnal Keperawatan  Abdurrab Volume 2 No 2 Januari 2018. Arvin,  Behrman.  K.  (2009).
Ilmu
Kesehatan Anak. Jakarta: EGC Azwandi,  Yosfan.    (2010). Mengenal Dan Membantu Penyandang Autisme. Jakarta:Departemen Pendidikan  Nasional  Dridjen Dikti
CDC.  (2017).  Data  and  Statistics. https://www.cdc.gov/ncbddd/adh
d/data.html  diakses  tanggal  21 Januari 2018..
Davison  GC,  Neale  J  M,  Kring  AM.
(2010). Psikologi Abnormal, Edisi-9:  Jakarta:  Raja  Grafindo Persada.
Fadhli,  Aulia.  (2010). Buku  Pintar
Kesehatan Anak.  Yogyakarta: Pustaka Anggrek.
Gracinia,  J  &  Mulyani,  Y.  (2009). Mengembangkan Kemampuan Dasar Balita di Rumah: Kemampuan  Berbahasa,  Sains, dan  Matematika. Jakarta:  Media
Elex Komputindo.
Hamdani.  (2010). Strategi  Belajar Mengajar.  Bandung:  Pustaka Setia.
Hania,  D.A.  (2016). 3D Puzzle:  As  a
Fine Motor Skill Therapy Media for Children with Autistic
Syndrome. Indonesian  Journal of  Early  Childhood  Education Studies. IJECES 5 (1).
Hidayat, A.A.A. (2014). Pengantar Ilmu Kesehatan Anak.
Jakarta:
Salemba Medika. IDAI.  (2013).  Mengenal  Keterlambatan Perkembangan Umum pada Anak.
http://www.idai.or.id/artikel/sepu tar-kesehatan-anak/mengenal- keterlambatan-perkembangan- umum-pada-anak diakses tanggal 21 Januari 2018. Indrastuti, O. (2013). Mengenal Autisme dan Permasalahannya.
Yogyakarta: Familia.
Kemendikbud.  (2014). Permendikbud no.  146  tahun  2014  tentang Kurikulum 2013 Pendidikan Anak Usia Dini. Jakarta: Kementerian  Pendidikan  dan
Kebudayaan.
Kemendikbud.  (2017). Sekolah  Inklusi dan  Pembangunan  SLB  Dukung Pendidikan Inklusi. Jakarta:
Kementerian  Pendidikan  dan Kebudayaan.
Kemenkes RI. (2016). Infodatin Disabilitas.  Jakarta:  Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.
Lavasani, N., M., & Stagnitti, K. (2010). A Study on Fine Motor Skills of
Iranian  Children  with  Attention Deficit/Hyper  Activity  Disorder Aged from 6 to 11 Years. Health and Social Development.
Maghfuroh, L. (2018). Metode Bermain Puzzle Berpengaruh Pada Perkembangan  Motorik  Halus Anak  Usia  Prasekolah. Jurnal
Endurance 3(1)  Februari  2018 (55-60).
Marimbi,  H.  (2010). Tumbuh  Kembang Status Gizi dan Imunisasi Dasar Pada  Balita. Yogyakarta:  Nuha
Medika.
Mazurek,  M.O.  (2013). Video  Game Use  in  Boys  With  Autism Spectrum  Disorder,ADHD,  or Typical Development. PEDIATRICS Volume 132,
Number 2, August 2013
Meranti,  T.  (2013). Psikologi  Anak Hiperaktif. Yogyakarta: Familia.
Mulyadi, S. (2009). Mengatasi Problem Anak  Sehari-hari.  Jakarta:  PT Gramedia Pustaka Utama
Mulyono,  R.  (2011). Menangani  Anak
Hiperaktif.  Jakarta  :  Studia Press.
Nursalam. (2016). Konsep Dan Penerapan Metodologi Penelitian  Ilmu  Keperawatan.
Jakarta: Salemba Medika.
Nuryanti,  L.  (2011). Psikologi  Anak. Jakarta : PT. INDEKS.
Patmonodewo,  S.  (2015). Pendidikan Anak Prasekolah. Jakarta: Rineka Cipta.
Santrock,  JW.  (2012). Perkembangan Anak. Jakarta: Penerbit Erlangga.
Saputro,  D.  (2009). ADHD  (Attention
Deficit/Hiperactivity  Disorders). Jakarta: Sagung Seto
Sari,  Y.K., Sukartiningsih,  W.,  & Jannah, M. (2018). The Effect of Geometric Puzzle Game Towards  Children’s  Recognition of  Geometric  Shapes  and  Fine Motor. Advances  in  Social Science, Education and Humanities  Research,  volume
212.
Setiadi.  (2013). Konsep  Dan  Penulisan Riset  Keperawatan.  Yogyakarta: Graha Ilmu.
Soetjiningsih. (2012). Tumbuh Kembang
Anak  Dan  Remaja.  Jakarta: Ikatan Dokter Indonesia.
Sugiyono.  (2016). Metode  Penelitian
Kuantitatif, Kualitatif Dan R&D: Bandung: CV Alfabeta.
Sujarwanto.  (2010). Terapi  Okupasi
Untuk Anak Berkebutuhan Khusus. Jakarta:  Departemen Pendidikan  Nasional  Dridjen
Dikti
Sujiono,  YN.  (2016). Konsep  Dasar Pendidikan  Anak  Usia  Dini.
Jakarta : PT Indeks.
Susanto.  (2011).  Perkembangan  Anak
Usia  Dini.  Jakarta:  Kencana Prenada
Syamsidah. (2016). Kiat Mudah Penelitian  Tindakan  Kelas  Bagi Guru Taman Kanak-Kanak. Yogyakarta: Deepublish.
Tim Galenia MCC. (2014). Home Baby
Spa. Jakarta: Penebar Plus
WHO. (2018). Developmental disabilities among children younger  than  5  years  in  195 countries  and  territories,  1990 –
2016:  a  systematic  analysis  for the  Global  Burden  of  Disease Study 2016.
Wiyani,  N.A.  (2014). Buku  Ajar Penanganan  Anak  Usia  Dini Berkebutuhan Khusus. Yogyakarta: Ar-Ruzz Media. Wong,  D.  L.  (2012). Buku  Ajar Keperawatan  Pediatrik  Volume
1. Jakarta: EGC.
Yuniati, E. (2018). Puzzle Mempengaruhi Perkembangan Motorik Halus Anak Usia Prasekolah  di  TK  At  Taqwa Mekarsari Cimahi. Jurnal Kesehatan  Poltekkes  Ternate, 11(2), 2018, Pages 65 – 74.
Yuriastien, E., Prawitasari, D., & Febry, A.B.  (2009). Games  Therapy untuk  Bayi  dan  Balita. Jakarta: Wahya Media.
Yusuf,  A.  Fitryasari,  R.,  Nihayati,  HE. (2015). Buku  Ajar  Keperawatan
Kesehatan Jiwa. Jakarta: Salemba Medika. Zulkifli. (2011). Psikologi Perkembangan. Bandung: Remaja Rosdakarya