## PERENCANAAN KEHAMILAN DAN HARAPAN PERSALINAN PADA IBU HAMIL REMAJA

## Veronica Yeni Rahmawati 1

## Abstract
Adolescent mothers have different psychological condition in facing childbirth.  This study to  identify  a  correlation  between  planning  of  pregnancy  and  childbirth  expectation  of adolescent mothers in Indonesia.
This  cross-sectional  study  applied  a  consecutive  sampling.  The  sample  was  135 adolescent  mothers.  Instruments  utilized  were  structured  questionnaire,  including  a demographic  questionnaire,  London  Measure  of  Unplanned  Pregnancy  (LMUP)  and Childbirth  Expectation  Questionnaire  (CEQ).  All  questionnaires  were  in  Indonesian version. The correlation of planning of pregnancy and childbirth expectation was analyzed using chi-square.
The  results  showed  a  significant  correlation  between  planning  pregnancy  and  childbirth expectation of adolescent mothers OR=2,5; (p=0,006) 95% CI 2,126-7,544. An important factor  to  increase  childbirth  expectation  of  adolescent  mothers    is  the  planning  of pregnancy.  Special  assistance  for  adolescent  mothers  after  married  is  necessary  to decide about planning of pregnancy.
Keywords : childbirth expectation, planning of pregnancy, adolescent mothers

## PENDAHULUAN
Persalinan merupakan peristiwa penting  dan  klimaks  bagi  setiap calon  ibu.  Mengingat  pentingnya persalinan  bagi  seorang  ibu  maka ibu memiliki harapan dalam persalinan. Childbirth  expectation meliputi  harapan  mengatasi  nyeri persalinan, mendapat dukungan suami, mendapat dukungan penolong  persalinan  dan  mendapat intervensi  medis  minimal  (Hauck et al. ,  2007).  Salah  satu  faktor  yang memengaruhi childbirth  expectation ialah  usia.  Ibu  hamil  yang  berusia remaja memiliki harapan yang rendah dalam menghadapi persalinan.  Walaupun  persalinan merupakan  hal  yang  penting  bagi setiap  calon  ibu  namun  tidak demikian  dengan  ibu  hamil  remaja karena  tidak  semua  ibu  hamil remaja  memiliki  bayangan  terhadap proses persalinan. Harapan persalinan yang tinggi akan meningkatkan  motivasi  ibu  untuk melakukan  berbagai  usaha  yang adekuat selama kehamilannya (Lawrence, Nylen dan Cobb, 2007). Ibu  hamil  remaja  pada  umumnya tidak melakukan perencanaan kehamilan  dengan  berbagai  alasan terkait latar belakang kondisi remaja. Kehamilan  yang  tidak  direncanakan atau kehamilan yang tidak diinginkan menjadi  salah satu  faktor yang  memengaruhi  harapan  ibu dalam menghadapi persalinan.
Kondisi  ini  akan  menghambat  ibu dalam  mempersiapkan  persalinan (Kost, Landry dan Darroch, 1998). Persalinan remaja merupakan masalah global yang mengkhawatirkan,  terutama  pada negara  yang  sedang  berkembang. Jumlah persalinan remaja sekitar 16 juta  perempuan  usia  15-19  tahun dan  2,5  juta  perempuan  di  bawah usia  16  tahun  (WHO,  2018).  Ibu hamil  remaja  dalam  masa  transisi anak  menuju  dewasa  merasa  tidak berdaya dalam menghadapi persalinan  yang  berat.  Tingginya angka  persalinan  remaja  sangat berisiko  tinggi  terhadap  komplikasi persalinan  bahkan  kematian  ibu. Masalah  ini  sangat  penting  untuk
segera  diatasi    karena  berakibat buruk  pada  persalinan  (Cavazos- Rehg et al. , 2015).  Persalinan pada ibu  remaja  akan  berdampak  pada fisik dan psikologis ibu. Dampak fisik antara lain kelahiran bayi premature, chorioamnionitis, endometritis, preeklamsia berat, eklamsia (Azevedo et  al. ,  2015),  perdarahan postpartum, pertumbuhan janin yang  buruk,  distress  pada  janin bahkan  kematian  (Socolov et  al. , 2017).  Komplikasi  yang  terjadi  pada persalinan remaja antara lain persalinan  section  caesarea,  infeksi saluran  kemih,  obstetric  fistula  dan bladder atau bowel perforation yang diakibatkan  proses  persalinan  yang memanjang dan risiko kanker servik (Najati dan Gojazadeh, 2010). Ibu  hamil  remaja  pada  umumnya bersifat pasif terhadap dirinya sendiri  tentang  hal-hal  yang  dialami ibu  hamil  remaja.  Mayoritas  ibu hamil  remaja  terlambat  menyadari bahwa  dirinya  telah  hamil  sehingga ibu  hamil  remaja  tidak  melakukan persiapan untuk merencanakan kehamilan.  Ibu  hamil  remaja  tidak melakukan  usaha  yang  adekuat selama kehamilannya untuk mewujudkan harapan dalam persalinannya  (Ayers and Pickering, 2005).
Perencanaan  kehamilan  merupakan faktor  yang  memengaruhi  harapan ibu  dalam  menghadapi  persalinan (Louis et  al. ,  2008).  Harapan persalinan  pada  ibu  hamil  remaja sangat erat kaitannya dengan persiapan  ibu  dalam  merencanakan kehamilan  (Ignaszak-Kaus et  al. , 2018),  sehingga  rumusan  masalah dalam penelitian
ini adalah Bagaimana hubungan
antara
perencanaan kehamilan dengan harapan  persalinan  pada  ibu  hamil remaja?

## TUJUAN PENELITIAN
Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui  bagaimana  hubungan antara perencanaan kehamilan
dengan  harapan  persalinan  pada ibu hamil remaja.
METODE PENELITIAN Penelitian ini menggunakan pendekatan crosssectional yang diambil  dengan metode concecutive sampling. Pengumpulan data dengan  menggunakan  kuesioner childbirth  expectation  questionnaire (Lawrence,  Nylen  and  Cobb,  2007) versi Bahasa Indonesia dan London Measure  of  Unplanned  Pregnancy (Yanikkerem,  Ay  and  Piro,  2013) versi Bahasa Indonesia.
POPULASI, SAMPEL,

## DAN TEKNIK SAMPLING
Penelitian  ini  melibatkan  135  ibu hamil  remaja.  Kriteria  inklusi  yaitu ibu  hamil  remaja  berusia  10-19 tahun,  usia  kehamilan  trimester ketiga, status  menikah, tinggal dengan  suami  serta  bisa  membaca dan  menulis.  Kriteria  eksklusi  pada sampel  penelitian  ini  yaitu  ibu dengan  kondisi  kehamilan  yang memiliki  riwayat  penyakit  sebelum hamil (misal: asma, jantung,
hipertensi). Bogor  adalah  salah  satu  kabupaten di  Propinsi  Jawa  Barat,  Indonesia; dengan  angka  kehamilan  remaja cukup  tinggi.  Jumlah  populasi  lebih dari 500 ibu hamil remaja usia 10-19 tahun (Dinas Kesehatan, 2017). Penelitian  ini  tidak  menimbulkan risiko  fisik  maupun  non  fisik  pada responden. Penelitian ini mendapatkan  lolos  kaji  etik  dari Komite  Etik  Akademi  Keperawatan RS Husada.

## HASIL PENELITIAN
Hasil penelitian ini adalah:
Tabel 1. Karakteristik Responden (n=135) Variabel Frekuensi (n) Persentase (%) Pendidikan Putus sekolah SD SMP SMA Pendapatan < Rp 3.204.551 ≥ Rp 3.204.551 Status paritas Primigravida Multigravida 18 24 58 35 120 15 81 54 13.3 17.8 43.0 25.9
88.9 11.1 60.0
40.0 Perencanaan kehamilan Tidak direncanakan Direncanakan 77 58 57.0 43.0
Tabel  1  menunjukkan  karakteristik responden  dalam  penelitian  ini adalah  rerata  usia  ibu  hamil  remaja 17,48  tahun  (SD=1,583;  95%  CI 17,21-17,75) dengan  pendidikan terakhir  mayoritas  SMP.  Status kehamilan ibu hamil remaja sebagian  besar  hamil  pertama. Mayoritas ibu hamil tidak melakukan perencanaan kehamilan. Tabel 2. Distribusi harapan persalinan (n=135) Variabel Frekuen si (n) Persen tase (%) Nyeri persalinan Rendah Tinggi 92 43 68.1 31.9 Dukungan pasangan Rendah Tinggi 95 40 70.4 29.6 Dukungan perawat Rendah Tinggi 82 53 60.7 39.3 Intervensi medis minimal Rendah Tinggi 83 52 61.5 38.5 Harapan persalinan Rendah Tinggi 86 49 63.7 36.3 Tabel  2  menunjukkan  sebagian besar ibu hamil usia remaja memiliki harapan persalinan yaitu nyeri persalinan rendah (68,1%). Mayoritas  ibu  hamil  usia  remaja memiliki harapan mendapat dukungan suami/pendamping adalah rendah (70,4%). Tabel 3. Hubungan antara Perencanaan Kehamilan dengan Harapan Persalinan Variabel Harapan persalinan P Rendah n(%) Tinggi n(%) OR
Perencanaan kehamilan Tidak direncanakan Direncanakan 72(53.3) 14(10.4) 29(21.5) 20(14.8) 2.5 (2.126-7.544) 0.006* Tabel  3  menunjukkan  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara perencanaan kehamilan dengan harapan  persalinan  (OR=2,5;  95% CI 2,126-7,544.
Tabel 4. Hubungan antara
Karakteristik Responden dengan Harapan Persalinan Variabel Harapan persalinan P Rendah n(%) Tinggi n(%) Pendidikan Putus sekolah Sekolah Dasar SMP SMA 13(9.6) 16(11.9) 35(25.9) 22(16.3) 5(3.7) 8(5.9) 23(17.0) 13(9.6) 0.808 Pendapatan <Rp. 3.204.551 >Rp. 3.204.551 79(58.5) 7(5.2) 41(30.4) 8(5.9) 0.042* Status Paritas Primigravida Multigravida 56(41.5) 30(22.2) 31(23.0) 18(13.3) 0.007*
Tabel  4  menunjukkan  tidak  ada hubungan  antara  umur  dengan harapan  persalinan.  Tidak  ada hubungan  yang  signifikan  antara pendidikan terakhir dengan harapan persalinan  pada  ibu  hamil  usia remaja  ( p  value =  0,808).  Terdapat hubungan  yang  signifikan  antara pendapatan  keluarga  dan  status kehamilan dengan
harapan
persalinan ( p value = 0,042; 0,007).

## PEMBAHASAN
Ada hubungan yang signifikan antara perencanaan kehamilan dengan  harapan  persalinan pada ibu hamil usia remaja. Ibu hamil usia remaja memiliki kecenderungan bersifat pasif terhadap dirinya sendiri  sehingga  tidak  memiliki perencanaan  dalam  kehamilan.  Hal ini  menyebabkan  ibu  hamil  remaja hanya menyerahkan proses persalinannya pada penolong persalinan atau tenaga medis. Berbeda dengan ibu yang merencanakan kehamilan maka mereka memiliki harapan yang tinggi dalam  mempersiapkan  persalinan (Iravani et al. , 2015).
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian yang dilakukan oleh
Green-Raleigh, et  al. (2005)  di
California yang menunjukkan bahwa
ada hubungan yang signifikan antara perencanaan kehamilan dengan  harapan  persalinan  pada ibu hamil usia remaja. Penelitian lain yang  dilakukan  oleh  Stephenson et al., (2014)  mengenai  hubungan antara kesiapan ibu dalam merencanakan kehamilan menunjukkan bahwa ibu hamil remaja  yang  tidak  merencanakan kehamilan memiliki harapan persalinan  dapat  menjadi  sumber kekuatan  bagi  ibu  hamil  remaja dalam mengatasi permasalahan yang  ditimbulkan  dari  peran  remaja sebagai ibu (Louis et al. , 2008). Penelitian  lain  yang  sejalan  yaitu penelitian yang dilakukan oleh
McCormick  et  al.,  (1987)  di  Central
Harlem mengenai efek perencanaan kehamilan  terhadap  dampak  pada masa perinatal menunjukkan bahwa ibu  yang  merencanakan  kehamilan dengan melakukan berbagai persiapan dapat menghasilkan proses  persalinan  yang  positif  dan harapan ibu dalam proses persalinan terwujud. Ibu  hamil  usia  remaja  memiliki kecenderungan bersifat pasif terhadap  dirinya  sendiri  sehingga proses persalinan dianggap sebagai pengalaman menegangkan dan menyakitkan  (Iravani et  al. ,  2015). Hal  ini  menyebabkan  ibu  hamil remaja  yang  tidak  merencanakan kehamilan  memiliki  harapan  yang rendah  dalam  menghadapi  proses persalinan  (Ip,  Chien  and  Chan, 2003). Ibu  hamil  remaja  membutuhkan bantuan  dan  pendampingan  dalam pemberdayaan dirinya terutama dalam  hal  membuat  keputusan, keyakinan  diri, mengembangkan kemampuan  interpersonal,  adaptasi koping  stress  dan  mengendalikan emosi  (Choudhary,  Saxena  and Kaushal, 2016). Perencanaan  kehamilan  merupakan upaya  individu  untuk  mencapai suatu proses dalam hidupnya dengan  pasangannya  yaitu  memiliki
keturunan  melalui  kehamilan  yang telah direncanakan bersama. Perencanaan kehamilan dipengaruhi seberapa besar keinginan  mereka  dalam  upaya yang  dilakukan  untuk  mendapatkan keturunan melalui proses kehamilan.  Perencanaan  kehamilan yang  perlu  dikaji  pada  seorang individu  antara  lain    usia,  status menikah  dan  status  sosioekonomi (Kost, Landry and Darroch, 1998). Perencanaan  kehamilan  membantu ibu  hamil  remaja  mengembangkan kemampuannya  dalam  mengatasi ketakutan  dan  kecemasan  dalam menghadapi  persalinan.  Hal  ini  juga dapat  menjadi  sumber  kekuatan bagi ibu hamil remaja dalam mengatasi permasalahan yang ditimbulkan dari peran remaja sebagai ibu (Louis et al. , 2008).
Penelitian  lain  yang  dilakukan  oleh Zhang  dan  Lu  (2014)  menyebutkan faktor-faktor  yang  mempengaruhi childbirth  expectation adalah  usia, status sosio ekonomi, suku, budaya,
pendapatan keluarga dan perencanaan  kehamilan.  Harapan ibu  hamil  muncul  dari  kondisi  sosial ibu, faktor emosional dalam persalinan serta pengalaman pribadi maupun  orang  lain  saat  melahirkan (Gómez et  al. ,  2014).  Harapan  ibu hamil remaja terhadap proses persalinan  dipengaruhi  oleh  faktor eksternal  ibu  maupun  faktor  internal ibu (Morell and Martín, 2018).

## KESIMPULAN
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa mayoritas  ibu  hamil  remaja memiliki harapan yang rendah dalam menghadapi  persalinan.  Terdapat hubungan  yang  bermakna  antara perencanaan kehamilan dengan
harapan  persalinan pada  ibu  hamil
usia remaja. SARAN Peran perawat sangat penting untuk mengeksplorasi  harapan  persalinan ibu hamil usia remaja dan
mewujudkan  harapan  ibu  hamil remaja dalam persalinan agar tercipta pengalaman persalinan yang  positif.  Terlebih,  hal  yang paling  penting  dilakukan  adalah mempromosikan usia ideal ibu hamil sehingga dapat mengurangi dampak buruk  dari  kehamilan  remaja.  Untuk itu  diperlukan  penelitian  lebih  lanjut berupa intervensi yang dapat dilakukan  terkait  promosi  tentang perencanaan kehamilan beserta pasangan agar mendapatkan gambaran tentang proses persalinan.

## DAFTAR PUSTAKA
Ayers,  S.  and  Pickering,  A.  .  (2005) ‘Women’s  expectations  and experience of birth’, Psychology and  Health ,  20(1),  pp.  79 –92.
doi:10.1080/088704404200027
2912.
Azevedo,  W.  F.  de et  al. (2015) ‘Complications  in  adolescent pregnancy: systematic review of the  literature’, einstein ,  13(4), pp. 618 –626. doi: 10.1590/S1679- 45082015RW3127.
Cavazos-Rehg,  P.  A. et  al. (2015) ‘Maternal  age  and  risk  of  labor and  delivery  complications’, Matern  Child  Health  J ,  19(6), pp. 1202 –1211. doi: 10.1007/s10995-014-1624-7. Choudhary,  A.  K.,  Saxena,  D.  M. and Kaushal, R. (2016) ‘A Study to  Assess  Empowerment  of Adolescent  Girls  in  Terms  of Knowledge-Based  Life  Skills Education  About  Child  Survival and Safe Motherhood Practices’, The Journal of Obstetrics  and  Gynecology  of
India ,  66(6),  pp.  480 –484.  doi: 10.1007/s13224-015-0733-6. Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Bogor. 2017. Profil Kesehatan Kabupaten  Bogor  Tahun  2017: Bogor, Dinas Kesehatan Kabupaten Bogor
Gómez,  J.  A.  A. et  al. (2014) ‘Expectations of pregnant teenagers about nursing care in labor  rooms’, Revista  Cubana de  Enfermeria .  Available  at: http://www.revenfermeria.sld.cu/ index.php/enf/article/view/66/92. Green-Raleigh,  K. et  al. (2005) ‘Pregnancy Planning Status and Health Behaviors Among Nonpregnant Women in a California Managed Health Care Organizatio n’, Perspectives  on Sexual and Reproductive Health ,  37(4),  pp.  179 –183. Available at: https://www.guttmacher.org/site s/default/files/article_files/37179 05.pdf Hauck,  Y. et  al. (2007)  ‘The influence of childbirth expectations on Western Australian  women’s perceptions of their birth experience’, Midwifery , 23, pp. 235 –247. doi: 10.1016/j.midw.2006.02.002. Ignaszak-Kaus,  N. et  al. (2018) ‘Planning  and  preparation  for pregnancy  among  women  with and without a history of infertility’, Ginekologia  Polska , 89(2), pp. 74 –79. doi: 10.5603/GP.a2018.0013.
Ip, W.  .,  Chien, W.  . and  Chan, C.  . (2003)  ‘Childbirth  expectations of  Chinese  first-time  pregnant women’, Journal  of  Advanced
Nursing ,  42(2),  pp.  151 –158. Available at: http://sci- hub.tw/http://onlinelibrary.wiley. com/doi/10.1046/j.1365-
2648.2003.02598.x/abstract;jse ssionid=08FEC6BF77390172D 565B370B7CBB123.f03t01. Iravani,  M. et  al. (2015)  ‘Women’s needs  and  expectations  during normal  labor  and  delivery’,
Journal of Education and Health Promotion , 4(6). doi:
10.4103/2277-9531.151885.
Kost, K., Landry, D. J. and Darroch,
J.  E.  (1998)  ‘The  Effects  of Pregnancy  Planning  Status  On Birth  Outcomes  and  Infant Care’, Family Planning Perspectives ,  30(5),  pp.  223 – 230. Available at: https://www.guttmacher.org/site s/default/files/article_files/30223 98.pdf Lawrence,  E.,  Nylen,  K.  and  Cobb, R. J. (2007) ‘Prenatal Expectations and Marital Satisfaction  Over  the  Transition to  Parenthood’, Journal of Family  Psychology ,  21(2),  pp.
155 –164.  doi:  10.1037/0893-
3200.21.2.155.
Louis,  G.  M.  B. et  al. (2008) ‘Periconception Window: Advising the Pregnancy Planning  Couple’, Fertil  Steril , 89, pp. e119 –e121. doi: 10.1016/j.fertnstert.2007.12.043
. McCormick, M. C. et al. (1987) ‘The planning  of  pregnancy  among low-income  women  in  central Harlem’, American  Journal  of Obstetric  &  Ginecology ,  156(1), pp.  145 –149.  Available  at: https://www.ajog.org/article/000 2-9378(87)90226-2/pdf.
Morell,  F.  C.  and  Martín,  M.  J.  R.
(2018)  ‘Childbirth  expectations of La Ribera pregnant women: a qualitative approach’, Enfermeria Global . doi: 10.6018/eglobal.16.4.276061. Najati, N. and Gojazadeh, M. (2010) ‘Maternal and neonatal complications  in  mothers  aged under 18 years’, Patient Preference and Adherence , 4(219 –222). Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pm c/articles/PMC2915554/pdf/ppa-
4-219.pdf.
Socolov,  D.  G. et  al. (2017) ‘Pregnancy  during  Adolescence and  Associated  Risks:  An  8- Year Hospital-Based Cohort Study (2007 –2014) in Romania, the  Country  with  the  Highest Rate  of  Teenage  Pregnancy  in Europe’, BioMed Research International . doi:
10.1155/2017/9205016.
Stephenson,  J. et  al. (2014)  ‘How Do Women Prepare for Pregnancy? Preconception Experiences of Women Attending  Antenatal  Services and Views of Health Professionals’, PLOS ONE , 9(7). doi: 10.1371/journal.pone.0103085. WHO (2018) Adolescent pregnancy . Available at: http://www.who.int/news-
room/fact- sheets/detail/adolescent- pregnancy. Yanikkerem,  E.,  Ay,  S.  and  Piro,  N. (2013)  ‘Planned  and  unplanned pregnancy:  Effects  on  health practice  and  depression  during p regnancy’, J. Obstet. Gynaecol.  Res ,  39(1),  pp.  180 – 187. doi: 10.1111/j.1447- 0756.2012.01958.x.
Zhang,  X.  and  Lu,  H.  (2014) ‘Childbirth  expectations  and correlates  at  the  final  stage  of pregnancy in Chinese expectant parents’, international  journal  of nursing  sciences  1 ,  pp.  151 – 156.
doi: 10.1016/j.ijnss.2014.05.019.
1 Dosen Akademi Keperawatan RS Husada, Jakarta, Indonesia