## MODEL ASUHAN KEPERAWATAN BERBASIS KNOWLEDGE MANAGEMENT DALAM PENCEGAHAN INFEKSI NOSOKOMIAL PASIEN PASCA SEKSIO SESARIA DI RUMAH SAKIT
(Nursing Care Model Based on Knowledge Management in Preventing Nosocomial Infection
After Caesarean Section in Hospital)
Ahsan*
*Program Studi Ilmu Keperawatan Fakutas Kedokteran Universitas Brawijaya Jalan Veteran Malang Telp. 0341-580993, 569117, 575857. Fax 0341-564755 E-mail: ahsanfkub@yahoo.com

## ABSTRAK
Pendahuluan : Infeksi nosokomial merupakan salah satu indikator kualitas pelayanan kesehatan yang menjadi citra penentu institusi pelayanan kesehatan. Asuhan keperawatan berbasis knowledge management dibangun dari identifikasi pengetahuan  yang  dibutuhkan,  kinerja  pencegahan  infeksi  nosokomial  pasca sectio  caesarea, Komponen  infeksi nosokomial terdiri dari hasil kultur luka. Tujuan penelitian menyusun model asuhan keperawatan berbasis knowledge management dalam pencegahan infeksi nosokomial pasien pasca sectio caesarea di rumah sakit. Metode: Penelitian ini adalah penelitian observasional dengan rancangan quase experimental. Populasi penelitian adalah semua tenaga keperawatan yang bekerja di instalasi rawat inap kebidanan RSUD A dan RSUD B sebanyak 46 orang dan sampel adalah total populasi. Data dikumpulkan melalui kuesioner, lembar observasi, dan pemeriksaan kultur luka. Analisis data yang digunakan uji t dan regresi logistic B 1,274 dan p=0,028 . Hasil: Hasil penelitian menunjukkan 1) ada perbedaan antara pelaksanaan knowledge management dalam pencegahan infeksi sebelum dan sesudah pelatihan; 2) ada perbedaan kinerja perawat dalam pencegahan infeksi nosokomial sebelum dan sesudah pelatihan; 3) terdapat hubungan yang signifikan kinerja perawat dalam pencegahan infeksi nosokomial terhadap kejadian infeksi; 4) Tidak ada perbedaan yang signifikan pelaksanaan  asuhan  keperawatan  terhadap  kejadian  infeksi  nosokomial  sebelum  dan  sesudah  pelatihan. Diskusi: Kesimpulan pengembangan model asuhan keperawatan berbasis knowledge management sebagai sintesis atau induksi hasil temuan diarahkan pada 1) pengetahuan perawat tidak berpengaruh terhadap kinerja pencegahan infeksi nosokomial; 2) knowledge  management berpengaruh  positif  terhadap  kinerja  pencegahan  infeksi  nosokomial;  3)  pelaksanaan pencegahan infeksi merupakan kemampuan terintegrasi antara pengetahuan, keterampilan dan sikap perawat dalam melaksanakan kinerja dalam asuhan.
Kata kunci : model pencegahan, infeksi nosokomial, asuhan keperawatan, knowledge management , sectio caesarea

## ABSTRACT
Introduction: Nosocomial infection is one indicator of the quality of health services in the community, which also determines the image of health care institutions becauseit was a major cause of morbidityand death rate (mortality) in hospital. Nursing care based on knowledge management is established from identification knowledge which is required, prevention performance of nosocomial infections post section caesarea. Nosocomial infections component consists of wound culture result. Method: This study was an observational study with a quasi experimental design. The population was all of nursing staff who working in obstetrics installation in hospitals A and B as much as 46 people. Sample was the total population. Data was collected through questionnaire, observation sheets and examination of the wound culture. Data was analyzed using t test B 1.274 dan p=0.028 Result: The result showed that 1) there was difference in knowledge management implementation before and after training; 2) there was difference in nurse’s performance in preventing nosocomial infection before and after training; 3) there is significant relationship between nurse’s performance in preventing nosocomial infection and infection incidence; 4) there is no significant difference of nursing care impementation on nosocomial incidence. Discussion: In conclusion, the development of nursing care based on knowledge management as a synthesis or induction of findings directed at 1) nurses’ knowledge does not affect the performance of the prevention of nosocomial infections; 2) knowledge management has a positive effect on the performance of the prevention of nosocomial infections; 3) implementation of infection prevention is integrated capabilities between knowledge, skills and attitudes of nurses in implementing performance in care .
Keywords : model prevention, nosocomial infections, nursing care, knowledge management, sectio Caesarea
Model Asuhan Keperawatan Berbasis Knowledge Management
(Ahsan)

## PENDAHULUAN
Infeksi nosokomial merupakan masalah penting di seluruh dunia dan terus meningkat setiap  tahunnya  (Alvarado,  2000),  berbagai upaya  telah  dilakukan  tenaga  keperawatan untuk  mencegahnya  salah  satunya  dengan penerapan universal precaution (perlindungan diri).  Angka  kejadian  infeksi  nosokomial yang  tinggi  di  Amerika  Serikat  terjadi  20 ribu kematian setiap tahunnya akibat infeksi nosokomial. Di seluruh dunia 10% pada pasien rawat inap di rumah sakit mengalami infeksi yang baru dirawat atau sebesar 1,4 juta infeksi setiap tahunnya. Di Indonesia penelitian yang dilakukan  DKI  Jakarta  pada  tahun  1994 menunjukkan bahwa 9,8% pasien yang dirawat inap mendapatkan infeksi baru selama dirawat. Di  Jogjakarta  kejadian  infeksi  nosokomial rata-rata  4,26%,  untuk  lama  perawatan 4,43–11,2 hari, dengan rata-rata keseluruhan 6,7 hari (Nursalam, 2011).
Rumah  sakit  sebagai  industri  jasa pelayanan  kesehatan  dapat  meningkatkan pangsa  pasarnya  dalam  memenuhi  kualitas pelayanan  yang  bersifat customer-driven. Hal  ini  akan  memberikan  keunggulan  nilai dan customer  value. Merupakan  kombinasi dari  manfaat  dan  pengorbanan  yang  terjadi apabila pelanggan menggunakan suatu barang atau jasa guna memenuhi kebutuhan tertentu. Apabila  kualitas  yang  dihasilkan  bersifat superior dan pangsa pasar yang dimilikinya besar, maka profitabilitasnya akan terjamin. Jadi ada kaitan yang erat antara kualitas dan profitabilitas.
Beberapa  kajian  empirik  telah membuktikan bahwa knowledge management berpengaruh  signifikan  pada  kinerja organisasi  (Choi et  al, 2008,  yang et  al , 2009)  kinerja  inovasi  (Liao  &  Wu,  2010 dan  keunggulan  kompetitif  (Johannessen  & Olsen, 2003) Chung, 2004). Huang Mengkaji suatu  model  system  aplikasi  penggunaan The  analityc  heararchy  Prosess  (AHP) method, menegaskan bahwa sistem berbasis knowledge management  dapat  menjadi alat  mengukur  kepuasan  kinerja,  membuat perencanaan strategik, pengambilan keputusan berdasarkan informasi, membuat perencanaan perawatan kesehatan, memberikan wawasan
dan rekomendasi, prediksi dan analisis untuk membantu manajer dalam membuat kebijakan dan analisis keputusan strategik atau membuat prediksi masa depan (Abidi, 2001).
Asuhan  keperawatan  pasien  dengan infeksi pada daerah operasi akan menjalani perawatan dua kali lebih lama di rumah sakit dari pada pasien yang tidak mengalami infeksi, dengan biaya dua kali lipat lebih besar (Wilson, 2004). Risiko terjadinya setelah pembedahan dipengaruhi beberapa faktor antara lain: Jenis pembedahan,  umur  pasien,  kondisi  pasien, kompetensi perawat dalam perawatan pra dan pasca pembedahan serta perawatan luka. Oleh karena itu diagnosis dini infeksi nosokomial sebaiknya  didasarkan  atas  adanya  keluhan nyeri  pada  daerah  luka,  warna  kemerahan, adanya  pembengkaan  daerah  luka,  adanya nanah  pada  luka,  serta  hasil  pemeriksaan bakteriologis berupa sediaan hapusan dengan pewarnaan  gram  dan  pembiakan  kuman untuk mengetahui penyebab jenis bakteri dan menentukan pengobatannya (Graham,2003). Hal ini dapat dilakukan asuhan oleh perawat. Rumah  sakit  merupakan  salah  satu mata  rantai  di  dalam  pemberian  pelayanan kesehatan  serta  suatu  organisasi  dengan sistem  terbuka  dan  selalu  berinteraksi dengan lingkungannya untuk mencapai suatu keseimbangan  yang  dinamis.  Rumah  sakit mempunyai fungsi utama melayani masyarakat yang membutuhkan pelayanan kesehatan serta sebagai tempat penelitian. Pencegahan infeksi nosokomial  telah  menjadi  isu  global  dalam pelayanan  kesehatan.  Menurut  Nursalam (2008) indikator infeksi nosokomial meliputi adanya  mikroorganisme  pada  jaringan  atau cairan tubuh disertai gejala klinis baik lokal maupun sistemik. Infeksi nosokomial adalah infeksi yang muncul selama seseorang dirawat di rumah sakit dan mulai menunjukkan suatu gejala selama seseorang tersebut dirawat atau setelah selesai dirawat.
Tenaga perawat yang merupakan The caring  profession mempunyai  kedudukan penting dalam menghasilkan kualitas pelayanan kesehatan di rumah sakit, karena pelayanan yang diberikan berdasarkan pendekatan bio- psiko-sosial-spiritual  merupakan  pelayanan yang unik dilaksanakan selama 24 jam dan
Jurnal Ners Vol. 9 No. 2 Oktober 2014: 236–245
berkesinambungan  merupakan  kelebihan tersendiri dibanding pelayanan lainnya (Dep. Kes. RI, 2001). Hasil survei yang dilakukan pada  tanggal  3  Mei  2012  tentang  kejadian infeksi nosokomial pasca sectio caesarea di ruang bersalin dan nifas RSUD B didapatkan sebanyak  124  pasien  (12,7%)  pasien  yang dirawat  pasca sectio  caesarea mengalami infeksi  pada  tahun  2010  dan  sebanyak  156 pasien  (13,8%)  pada  tahun  2011.  Hal  ini mengalami peningkatan dari tahun sebelumnya serta  lebih  tinggi  dari  standar  nasional  dan internasional  yang  ditetapkan  Depkes  dan WHO pada tahun 2000.
Dari hasil survey juga didapatkan dari 43 pasien menunjukkan kejadian infeksi pada hari ke-3 sebanyak 3 pasien (7,0%), kejadian infeksi hari ke-6 sebanyak 9 pasien (20,9%) dan  kejadian  infeksi  hari  ke-9  sebanyak  7 pasien (16,3%) dan kejadian terbesar pada hari ke-6 pasca operasi (20,9%). Kejadian terbesar terjadi pada hari ke-6 pasca operasi. Hal ini merupakan  alasan  pentingnya  keuntungan pencegahan infeksi nosokomial pasca sectio caesarea . Keuntungan  pelaksanaan knowledge management dalam  organisasi  keperawatan akan  mampu  menfokuskan  pada  kebutuhan customer, mengendalikan, memprediksi setiap perubahan yang terjadi di lingkungan internal dan  ekternal.  Selain  itu  dapat  memperbaiki tingkat  penggunaan  sumber  daya  yang menekankan  biaya  serendah  mungkin, mengelola  integrasi  proses  antar  bagian, memonitor  secara  sistematik  aktivitas  pada setiap proses kegiatan, menemukan kesalahan dalam  proses  dan  memperbaikinya  secepat mungkin, memahami proses setiap perubahan input menjadi  output  pada  proses  usaha, melakukan pengukuran pada setiap perubahan kondisi organisasi dengan benar.
Knowledge  management dalam keperawatan  merupakan  suatu  pendekatan holistik yang bertumpu pada pemahaman tugas organisasi  untuk  melakukan  indentifikasi pengetahuan  yang  dibutuhkan,  penemuan pengetahuan  yang  ada,  penambahan pengetahuan,  penciptaan  pengetahuan baru,  menyimpan  dan  mengorganisasikan pengetahuan,  berbagi  pengetahuan  serta
menggunakan  dan  mengaplikasikan pengetahuan  dalam  pengkajian,  diagnosis, implementasi serta evaluasi dalam keperawatan yang  dikembangkan  dari  teori Knowledge Management  (Vucovic,  2001)  dan  standar asuhan keperawatan (Depkes, 2001). Masalah penelitian yang diangkat dalam penelitian ini adalah tingginya kejadian infeksi nosokomial pasca sectio  caesarea di  RSUD  B  sebesar 13,8% pada tahun 2011 lebih tinggi dari standar nasional  (6,6%)  dan  standar  internasional (10%). Tujuan akhir dari penelitian ini adalah untuk  mengembangkan  model  pelaksanaan asuhan  keperawatan  berbasis knowledge management dalam meningkatkan pencegahan infeksi nosokomial pasien pasca sectio caesarea di RSUD A dan B.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian eksper i ment al  dengan  pendekat an observasional  dengan  menggunakan  dua tahapan.  Tahap  1  dengan  tujuan  menyusun model asuhan keperawatan berbasis knowledge management menggunakan survey atau observasional, dengan rancang bangun cross- setioanal . Tahap 2 bertujuan untuk simulasi model  hasil  tahap  1  dengan  menggunakan perlakuan  dengan  rancang  bangun quacy experiment (ada  kelompok  perlakuan  dan control).
Penelitian ini dilakukan di intalasi ruang perawatan kebidanan yaitu di ruang bersalin, nifas dan poli kandungan (Ruang Brawijaya) RSUD A, Ruang Dahlia dan Bougenvil RSUD B. Pada tahap 1, populasi penelitian adalah semua  tenaga  keperawatan  yang  bekerja  di instalasi  kebidanan  dan  sejumlah  pasien yang dirawat di rumah sakit A dan B pasca sectio  caesarea .  Besar  sampel  adalah  total populasi yaitu semua tenaga keperawatan yang bekerja di instalasi kebidanan sesuai kriteria sampel,  dan  sebagian  pasien  yang  diasuh tenaga  keperawatan  pasca sectio  caesarea yang diambil secara random sampling. Besar sampel perawat di rumah sakit A adalah 20 orang dan rumah sakit B sebanyak 24 orang.
Model Asuhan Keperawatan Berbasis Knowledge Management
(Ahsan)
Pada tahap 2 sampel penelitian adalah sebagian  besar  tenaga  keperawatan  yang bekerja  sebagai  pelaksana  langsung  pada pasien dan bekerja pada shift pagi, siang dan malam  di  instalasi  kebidanan  dan  sejumlah pasien yang dirawat di rumah sakit A dan B pasca sectio caesarea . Jumlah sampel perawat pada tahap ini 15 perawat di rumah sakit A dan 15 perawat di rumah sakit B. Untuk masing perawat  atau  bidan  diambil  secara random pasien yang dirawat sebagai pasien kelolaan untuk diperiksa hasil kinerja perawat dalam asuhan yaitu Infeksi Nosokomial (Inos).
Analisis data menggunakan uji beda ( t- test ) pengetahuan tenaga keperawatan tentang asuhan keperawatan (X1), Pelaksanaan asuhan keperawatan berbasis knowledge management (X2),  Kinerja  asuhan  keperawatan  dalam pencegahan  infeksi  nosokomial  (Y1),  dan kejadian infeksi nosokomial (Y2) sebelum dan sesudah pelatihan pada kelompok perlakuan dan kelompok control. Jika dalam pengujian ini diperoleh p-value < 0,05 (alpha 5%), berarti pengujian signifikan, sebaliknya kalau p-value > 0,05 (alpha 5%), berarti tidak signifikan.

## HASIL
A n a l i s i s   d i l a k u k a n   d e n g a n menggunakan uji t-test dan untuk menentukan model  menggunakan  software  Patrial  Least Square.  pengujian  simulasi knowledge
Management dilakukan menggunakan uji T- test perubahan antara kelompok perlakuan dan kontrol. Hasil penelitian lihat tabel 1.
Proses knowledge  management pada  setiap  tahapan  proses  keperawatan terdiri  dari  penemuan  pengetahuan  yang ada,  menggunakan  dan  mengaplikasikan pengetahuan,  penciptaan  pengetahuan,
berbagi  pengetahuan,  menyimpan  dan mengorganisasikan  pengetahuan,  serta mengg u na ka n  penget a hu a n  d ala m keperawatan.
Berdasarkan tabel 1 di bawah terdapat kesenjangan antara pengetahuan standar dengan pengetahuan  aktual  sebelum  dan  sesudah pelatihan  pada  semua  variabel  pengkajian, diagnosis,  perencanaan,  implementasi, evaluasi.  Hasilnya  kecenderungan  ke  arah positif  terjadi  peningkatan mean sesudah pelatihan.  Hasil  analisis  menunjukkan terdapat perbedaan yang cukup kuat pada sub variabel pengkajian, diagnosis, perencanaan, implementasi  serta  evaluasi.  Hal  ini  dapat disimpulkan  bahwa  semakin  tinggi pengetahuan  standar  pengkajian,  diagnosis, perencanaan,  implementasi  dan  evaluasi dengan pengetahuan yang dibutuhkan maka semakin tinggi pengetahuan standarnya.
Hasil  observasi  aktivitas  dalam pencegahan  infeksi  nosocomial  sesudah pelatihan  pada  masing-masing  kelompok seperti terlihat pada tabel 2.
Berdasarkan  hasil  uji  t  test  di  atas menunjukkan  bahwa  terdapat  perbedaan bermakna kinerja tenaga keperawatan dalam asuhan  keperawatan  pencegahan  infeksi nosokomial  pada  kelompok  perlakuan  rata- rata  terjadi  peningkatan  mean  dan  delta  t pada  masing-masing  sub  variabel  sesudah pelatihan.
Pelaksanaan  asuhan  keperawatan berbasis knowledge  management (X2) terhadap  kejadian  infeksi  nosokomial  pasca sectio  caesaria (Y2)  dilakukan  pengujian menggunakan  uji  regresi  logistik.  Hasil uji  regresi  logistik  pelaksanaan  asuhan keperawatan berbasis knowledge management pada tabel 3.
Tabel 1 . Hasil  uji  pengetahuan  standar  dengan  pengetahuan  aktual  dalam  pelaksanaan  asuhan keperawatan
No Sub Variabel Mean sebelum Mean sesudah ∆ t P Ket 1 Pengkajian 3,5 5 -9,000 0,000 Signifikan 2 Diagnosis 3,2 4,7 -5,582 0,000 Signifikan 3 Perencanaan 3,10 5 -10.585 0,000 Siginifikan 4 Implementasi 3,40 4,90 -5,582 0,000 Signifikan 5 Evaluasi 4,80 5 -1,500 0,168 Siginifikan
Jurnal Ners Vol. 9 No. 2 Oktober 2014: 236–245
Berdasarkan  hasil  regresi  logistik menunjukkan  bahwa  terdapat  signifikansi antara  kinerja  dalam  pelaksanaan  asuhan keperawatan berbasis knowledge management terhadap kejadian infeksi nosokomial sebelum dan sesudah pelatihan.
Hasil  analisis  jalur  model  asuhan keperawatan berbasis knowledge management terhadap  kinerja  pencegahan  infeksi nosokomial  dengan  menggunakan  software Partial Least Square (PLS) adalah: Tabel 2.  Aktivitas dalam pencegahan infeksi nosokomial pada kelompok kontrol dan kelompok perlakuan sesudah pelatihan
No Sub Variabel Mean kelompok kontrol Mean kelompok perlakuan ∆ t p Ket 1 Cuci tangan dengan benar 4,07 5,00 -7,897 0,000 Signifikan 2 Mencegah penularan dg menyiapkan alat secara steril 3,60 4,80 -6,148 0,000 Signifikan 3 Mencegah penularan melalui percikan ludah 4,07 5,00 -7,897 0,724 Signifikan 4 Perawatan luka secara steril 4,07 5,00 -7,897 0,724 Signifikan 5 Teknik Pembalutan luka 4,07 5,00 -7,897 0,724 Signifikan Tabel 3.  Pelaksanaan askep berbasis knowledge management terhadap kejadian infeksi nosokomial Variabel BΒ P Keterangan Kinerja  dalam  pelaksanaan  asuhan  keperawatan  berbasis knowledge management terhadap kejadian infeksi nosokomial 1,274 0,028 Signifikan

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  bahwa kemampuan tenaga keperawatan dalam asuhan keperawatan berbasis knowledge management rata-rata dalam kategori baik atau sering pada komponen  penemuan  pengetahuan  yang ada,  menggunakan  dan  mengaplikasikan pengetahuan. Kategori baik atau sering pada komponen penciptaan pengetahuan, kategori cukup pada komponen berbagi pengetahuan dan  pada  kategori  kurang  pada  komponen menyimpan  dan  mengorganisasikan pengetahuan.
Gambar 1. Model analisis jalur setelah indikator yang tidak valid dibuang
Model Asuhan Keperawatan Berbasis Knowledge Management
(Ahsan)
Hasil  uji  t  menunjukkan  adanya hubungan yang kuat antara asuhan keperawatan berbasis knowledge  management dengan kinerja dalam pencegahan infeksi nosokomial. Hal ini ditunjukkan adanya peningkatan mean sebelum  pelatihan  pada  semua  komponen rata-rata  1,3–4,4  dan  menjadi  1,6–5  setelah pelatihan pada masing-masing komponen dan delta  t  -1,406  sampai  dengan  -8,573  dan  p 0,000 sampai dengan 0,193.
Berdasarkan  hasil  penelitian  bahwa kegiatan knowledge management dalam asuhan keperawatan  pada  tahap  pengkajian  dalam kategori  baik  atau  sering  pada  komponen penemuan pengetahuan yang ada, perolehan atau  penambahan  pengetahuan,  penciptaan pengetahuan  baru,  berbagi  pengetahuan, menggunakan  dan  mengaplikasikan pengetahuan.
Hasil  analisis  penelitian  juga menunjukkan ada hubungan faktor pengkajian dengan  pelaksanaan  asuhan  keperawatan berbasis knowledge  management dalam pencegahan infeksi nosokomial pasca sectio caesarea rata-rata  3,6–4,0  dan  menjadi 5  setelah  pelatihan  pada  masing-masing komponen dan delta t -3,881 sampai dengan -11,000  dan  p  0,000  sampai  dengan  0,004. Terdapat  perbedaan  asuhan  keperawatan berbasis knowledge management dalam tahap pengkajian, untuk penemuan dan penambahan pengetahuan didapatkan data yang sama antara sebelum dan sesudah pelatihan.
Dokumentasi  merupakan  aspek penting  dalam  asuhan  keperawatan,  karena dokumentasi yang baik, lengkap, akurat, dapat membantu  memberikan  bukti  pertanggung jawaban yang kuat terhadap apa yang telah dilakukan oleh perawat. Perawat akan terbebas dari kesalahan dan tuntutan dalam memberikan asuhan  keperawatan  bila  telah  melakukan asuhan sesuai standar yang ditetapkan. Syarat dokumentasi  yang  baik  menurut  Capernito (2000),  terdiri  kemampuan  berkomunikasi, keterampilan  mendokumentasikan,  serta kepatuhan standar dokumentasi.
Berdasarkan pendapat Denise (2007), dan  Nonaka  and  Takeuchi  (1995),  Sarvary (1999), Choo (1998), Davenport et al . (1998), dan  Zarifian  (1999),  Cut  Zurnali  (2008)
mengungkapkan  model  konseptual  sistem knowledge management bahwa pengetahuan individual (individual  knowledge) sebagai starting  point bagi  penciptaan  pengetahuan keorganisasian. Sejak informasi telah menjadi bahan  dasar (raw  material) dari  pegangan pengetahuan individual, maka ia merupakan landasan dasar dari organisasi pengetahuan (knowledge  organization). Cut  Zurnali (2008)  menambahkan  bahwa  pengetahuan individual yang muncul merupakan kombinasi dari  informasi,  interpretasi,  refleksi,  dan pengalaman  dalam  sebuah  konteks  yang pasti (certain  context) .  Selanjutnya  perlu dipertimbangkan juga pentingnya mengaitkan informasi  baru  dengan  pengetahuan  yang ada.
Penemuan pengetahuan yang dibutuhkan terbukti  bahwa  berhubungan  dengan pelaksanaan pencegahan infeksi nosokomial dengan menunjukkan bahwa kedua indikator yang valid dalam merefleksikan sub variabel penemuan  pengetahuan  dalam  pelaksanaan knowledge management asuhan keperawatan pada  pencegahan  infeksi  nosokomial  pasca sectio  caesaria. Hasil  analisis  jalur  pada gambar 1 menunjukkan ada pengaruh positif karakteristik  penemuan  pengetahuan  yang dibutuhkan  perawat  terhadap  pelaksanaan pencegahan infeksi nosokomial.
Menurut  Vucovic  (2001),  tahap  awal identifikasi  pengetahuan  yang  dibutuhkan dalam knowledge  management bertujuan mengetahui posisi organisasi dalam mengelola pengetahuan  saat  ini.  Kegiatan  ini  meliputi identifikasi  pengetahuan  organisasi  yang spesifik  dan  berbeda  setiap  organisasi. Identifikasi  pengetahuan  ini  meliputi pengetahuan yang ada baik yang tidak tampak atau tersembunyi (tacit), maupun pengetahuan yang tampak (explicit), tempat penyimpanan dan  bagaimana  peranan  pengetahuan tersebut. Hasil  penelitian  ini  ada  hubungan pelaksanaan  penemuan  pengetahuan  yang ada  dengan  asuhan  keperawatan  berbasis knowledge  management dalam  pencegahan infeksi  nosokomial,  proses  keperawatan merupakan  metode  yang  bersifat  siklus yang  selalu  memberikan  masukan  atas
Jurnal Ners Vol. 9 No. 2 Oktober 2014: 236–245 perkembangan pasien dan menjadi informasi lanjutan pada tahap dan waktu selanjutnya. Hal ini sesuai yang dikemukakan Capernito, (2000).
Hasil penelitian kemampuan responden tentang  perolehan  atau  penambahan pengetahuan  tentang  asuhan  keperawatan rata-rata  dalam  katagori  baik  atau  sering pada  komponen  penemuan  pengetahuan yang  ada,  perolehan  atau  penambahan pengetahuan, penciptaan pengetahuan baru, berbagi  pengetahuan,  menggunakan  dan mengaplikasikan  pengetahuan.  Sebaliknya yang  selalu  dilakukan  responden  adalah menggunakan  dan  mengaplikasikan pengetahuan,  yang  kadang-kadang  atau kategori  cukup  adalah  perolehan  atau penambahan pengetahuan, yang jarang atau kategori  kurang  baik  adalah  penciptaan pengetahuan.
Hasil  observasi  penelitian  didapatkan bahwa  hal  yang  masih  jarang  dilakukan responden  pada  tahap  perolehan  atau penambahan  pengetahuan  dalam  asuhan keperawatan  adalah  melakukan  penilaian kinerja, melakukan koreksi SPO, mekanisme kerja dalam asuhan. Hasil penelitian asuhan keperawatan berbasis knowledge management pada tahap ini adalah dalam katagori baik. Hasil analisis didapatkan ada hubungan faktor diagnosis dengan pelaksanaan asuhan keperawatan berbasis knowledge management dalam pencegahan infeksi nosokomial paska sectio  caesaria rata-rata  mean  sebelum pelatihan  3,4–4,0  dan  menjadi  5  setelah pelatihan pada masing-masing komponen dan delta t -3,250 sampai dengan -6,708 dan p 0,000 sampai  dengan  0,010  .  Terdapat  perbedaan asuhan  keperawatan  berbasis knowledge management dalam tahap diagnosis sebelum dan sesudah pelatihan.
Model  konversi  penemuan  atau penambahan pengetahuan menurut Sangkala (2007)  dari tacit  knowledge dan explicit knowledge yaitu pengetahuan diubah melalui interaksi  antar  individu,  yaitu  belajar  dari ahlinya, dengan observasi, peniruan, latihan, pengalaman. Melalui proses pengkombinasian dengan mempertukarkan pengetahuan melalui pertemuan, percakapan, telepon, selanjutnya
pengetahuan  disortir,  ditambahkan, dikategorisasi  dan  dikontekstualisasikan kembali menjadi pengetahuan baru, Nonaka (1995).  Melalui  proses  pengubahan  melalui ide-ide  dari tacit ke explicit  knowledge , keduanya  saling  melengkapi  dan  diperluas melalui proses interaksi.
Perolehan atau penambahan pengetahuan terbukti  bahwa  berhubungan  dengan pelaksanaan pencegahan infeksi nosokomial. Menurut  Vucovic  (2009),  proses  penemuan pengetahuan melibatkan pengetahuan internal ke  dalam  organisasi  meliputi  apa  saja  yang akan  kita  ketahui,  proses  pengumpulan pengetahuan (gathering), apakah pengetahuan ini  dibutuhkan  di  bagian  lain,  kemampuan membawa  pengetahuan  ke  organisasi  dari sumber  ekternal  yang  dikerjakan  dengan berbagai  cara  antara  lain  menggabungkan pengetahuan internal lain dengan pengetahuan ekternal.
Ada perbedaan yang signifikan antara perolehan  atau  penambahan  pengetahuan berbasis knowledge  management dengan pencegahan  infeksi  nosokomial,  karena penambahan pengetahuan akan meningkatkan kapasitas seseorang dalam kinerja yang pada akhirnya  dapat  meningkatkan  kemampuan seseorang  dalam  pencegahan  infeksi nosokomial.
Hasil  penelitian  tingkat  kemampuan responden tentang pelaksanaan perencanaan dalam  asuhan  keperawatan  didapatkan rata-rata  dalam  katagori  baik  atau  sering pada  komponen  penemuan  pengetahuan yang  ada,  perolehan  atau  penambahan pengetahuan, penciptaan pengetahuan baru, berbagi  pengetahuan,  menggunakan  dan mengaplikasikan  pengetahuan.  Sebaliknya yang selalu dilakukan responden atau kategori sangat  baik  adalah  menggunakan  dan mengaplikasikan pengetahuan, yang kadang- kadang dilakukan atau kategori cukup adalah berbagi pengetahuan, yang jarang dilakukan atau kategori kurang adalah menyimpan dan mengorganisasikan  pengetahuan  serta  yang tidak  pernah  dilakukan  atau  kategori  tidak baik adalah penciptaan pengetahuan baru.
Hasil analisis diperoleh ada hubungan faktor  perencanaan  dengan  pelaksanaan
Model Asuhan Keperawatan Berbasis Knowledge Management
(Ahsan)
asuhan  keperawatan  berbasis knowledge management dalam  pencegahan  infeksi nosokomial  paska sectio  caesaria rata-rata mean sebelum pelatihan 3,3–4,0 dan menjadi 5  setelah  pelatihan  pada  masing-masing komponen dan delta t -3,161 sampai dengan -11,129  dan  p  0,000  sampai  dengan  0,012 .  Terdapat  perbedaan  asuhan  keperawatan berbasis knowledge management dalam tahap perencanaan sebelum dan sesudah pelatihan.
Menurut Nonaka, et al, (1995) penciptaan pengetahuan baru dalam organisasi dilakukan melalui  empat  tahapan  yaitu  sosialisasi, ekternalisasi,  combinasi  dan  internalisasi (SECI)  yang  secara  organisasional  dikelola menjadi bentuk siklus yang berlangsung terus- menerus.
Berdasarkan hasil analisis uji korelasi pearson  menunjukkan  terdapat  hubungan yang signifikan (0,381) kali antara penciptaan pengetahuan  baru  dengan  pelaksanaan asuhan  keperawatan  berbasis knowledge management dalam  pencegahan  infeksi nosokomial,  karena  proses  keperawatan yang  benar  selalu  memberikan  informasi yang baru, memperbaruhi data klien secara berkesinambungan  sehingga  penciptaan pengetahuan baru selalu dibutuhkan. Hal ini sesuai pendapat Vucovic (2009).
Penciptaan  pengetahuan  baru  sangat mutlak diperlukan dalam asuhan keperawatan berbasis knowledge management untuk selalu memperbaiki  pengetahuan  dan  kemampuan tenaga  keperawatan,  juga  mengetahui perkembangan pasien secara terus-menerus. Hasil  penelitian  tingkat  kemampuan responden  tentang  pelaksanaan  menyimpan dan  mengorganisasikan  pengetahuan dalam  asuhan  keperawatan  rata-rata  dalam kategori  baik  atau  sering  pada  komponen penemuan pengetahuan yang ada, perolehan atau  penambahan  pengetahuan,  penciptaan pengetahuan  baru,  berbagi  pengetahuan, menggunakan  dan  mengaplikasikan pengetahuan.  Sebaliknya  yang  selalu  atau kategori  sangat  baik  dilakukan  responden adalah penemuan pengetahuan yang ada, yang kadang-kadang dilakukan atau kategori cukup adalah  berbagi  pengetahuan,  yang  jarang dilakukan  atau  kategori  kurang  dan  tidak
pernah dilakukan atau kategori kurang baik adalah penciptaan pengetahuan baru.
Hasil  observasi  penelitian  didapatkan bahwa hal yang masih tidak pernah dilakukan responden  pada  tahap  menyimpan  dan mengorganisasikan  pengetahuan  adalah menyimpan dan mengarsipkan pengetahuan, berbagi pengetahuan dengan yang lain proses pembelajaran  staf  dengan  memanfaatkan media  maya,  memutakhirkan  pengetahuan. Hasil analisis didapatkan ada hubungan faktor implementasi  dengan  pelaksanaan  asuhan keperawatan berbasis knowledge management dalam pencegahan infeksi nosokomial paska sectio  caesaria rata-rata  mean  sebelum pelatihan 3,5–4,2 dan menjadi 4,9–5 setelah pelatihan  pada  masing-masing  komponen dan  delta  t  -3,873  sampai  dengan  -9.000 dan p 0,000 sampai dengan 0,004. Terdapat perbedaan  bermakna  asuhan  keperawatan berbasis knowledge  management dalam tahap  implementasi  sebelum  dan  sesudah pelatihan.
Menurut  Tannebaum  (1998),  untuk mencapai  kesuksesan,  organisasi  perlu mengubah  nilai-nilai  organisasi  dan menetapkan fokus baru dengan menciptakan dan  menggunakan  aset  intelektual  melalui knowledge  management (manajemen pengetahuan)  untuk  dapat  bersaing  secara efektif dalam lingkungan bisnis dan persaingan berbasis pengetahuan. Hasil  penelitian  tingkat  kemampuan responden  tentang  pelaksanaan  berbagi pengetahuan  dalam  asuhan  keperawatan rata-rata  dalam  kategori  sering  atau  baik pada  komponen  pada  komponen  penemuan pengetahuan  yang  ada,  perolehan  atau penambahan  pengetahuan,  penciptaan pengetahuan  baru,  berbagi  pengetahuan, menggunakan  dan  mengaplikasikan pengetahuan.  Sebaliknya  yang  selalu  atau kategori  sangat  baik  dilakukan  responden adalah  penemuan  pengetahuan  yang  ada, yang  kadang-kadang  dilakukan  responden atau  kategori  cukup  dan  jarang  dilakukan responden  atau  kategori  kurang  adalah penciptaan pengetahuan baru.
Hasil  observasi  didapatkan  hal  yang masih belum dilakukan secara optimal oleh
Jurnal Ners Vol. 9 No. 2 Oktober 2014: 236–245 responden  dalam  hal  berbagi  pengetahuan, walaupun porsinya kecil yang jarang dilakukan adalah  berbagi  pengetahuan  ke  orang  lain berbagi  keterampilan,  berbagi  sikap  dan pengalaman, belajar bersama-sama, bimbingan peran,  bimbingan  karier.  Ada  hubungan faktor  evaluasi  dengan  pelaksanaan  asuhan keperawatan berbasis knowledge management dalam pencegahan infeksi nosokomial paska sectio  caesaria rata-rata  mean  sebelum pelatihan  4,3–4,8  dan  menjadi  5  setelah pelatihan pada masing-masing komponen dan delta t -1,406 sampai dengan -4,583 dan p 0,001 sampai  dengan  0,193.  Terdapat  perbedaan asuhan  keperawatan  berbasis knowledge management dalam tahap diagnosis sebelum dan sesudah pelatihan.
Knowledge yang  dimiliki  oleh  tiap perawat  belum  dapat  disinergikan  antara satu dengan lainnya. Budaya saling berbagi pengetahuan  belum  terbentuk,  sehingga kompetensi  masing-masing  perawat  tidak dapat  berkembang  dan  cenderung  statis. Pengetahuan  dalam  proses  pembelajaran yang  dimaksud  seperti  materi  pelatihan, paper, artikel, solusi masalah dan latihan. Bila perawat yang memiliki pengetahuan tersebut tidak lagi menjadi perawat, maka pengetahuan yang  dimilikinya  juga  hilang.  Begitu  pula dengan sarana penyimpanan knowledge berupa portal, basis data knowledge sudah tersedia tetapi belum dimanfaatkan secara maksimal (Vucovic, 2009).
Pelatihan dan observasi dilaksanakan selama 1 bulan dengan dimulai dari pelatihan dan  bimbingan  pelaksanaan knowledge management dalam  asuhan  keperawatan pasien  pasca sectio  caesaria. Kegiatan  ini dilakukan  selama  2  jam  dengan  metode mempelajari  modul,  diskusi  tanya  jawab dilanjutkan  bimbingan  asuhan  pada  pasien kelolaan  masing-masing  selama  6  hari. Bimbingan  dilakukan  oleh  peneliti  dibantu kepala  ruangan  dan  wakil  kepala  ruangan Cempaka  pada  setiap  siklus  dinas.  Materi yang diberikan dalam pelatihan adalah aspek asuhan keperawatan yang berbasis knowledge management, yang  meliputi:  pengkajian pasien,  diagnosa  keperawatan,  perencanaan
asuhan  keperawatan,  implementasi  asuhan keperawatan,  implementasi  asuhan keperawatan, dan evaluasi asuhan keperawatan dalam hal pencegahan infeksi nosokomial. Hasil  observasi  menunjukkan  adanya peningkatan  nilai  rata-rata  kinerja  asuhan keperawatan berbasis knowledge management sebelum dan sesudah diberi pelatihan.

## SIMPULAN DAN SARAN Simpulan
Pengembangan model asuhan keperawatan berbasis knowledge management sangat  relevan  dilaksanakan  dalam  asuhan keperawatan  karena  mempunyai  kesamaan proses  pembelajaran  yang  siklus  dan berkesinambungan secara terus menerus serta saling melengkapi serta dapat disederhanakan sesuai model hasil penelitian. Kinerja tenaga keperawatan  dalam  asuhan  keperawatan pencegahan infeksi nosokomial pasien pasca sectio  caesarea akan  lebih  meningkat  bila diaplikasikan proses knowledge management dalam  asuhan  keperawatan.  Model  asuhan keperawatan berbasis knowledge management dapat  dikembangkan  dan  mempunyai kontribusi  positif  dalam  menurunkan kejadian  infeksi  nosokomial  di  rumah  sakit pemerintah.

## Saran
Rumah  sakit  perlu  melakukan pengembangan  model  asuhan  keperawatan berbasis knowledge  management dan meningkatkan pengetahuan perawat dan bidan dengan memberikan pelatihan dan bimbingan serta pendidikan tentang pentingnya menjaga sterilitas dan pencegahan infeksi nosokomial. Tenaga  kesehatan  terutama  Perawat  dan Bidan  perlu  meningkatkan  kemampuan pengetahuan, sikap dan keterampilan dengan banyak membaca, belajar dari sumber internal dan  ekternal,  melakukan  dokumentasi dan  penyimpanan  pengetahuan  dengan memanfaatkan  media  elektronik,  berbagai dengan belajar bersama, diskusi dan evaluasi kinerja.
Model Asuhan Keperawatan Berbasis Knowledge Management (Ahsan)

## KEPUSTAKAAN
ACHPR.  1994. African  commition  of  huma right  relation, Standar  Praktik  Luka Operasi, Infeksi Nosokomial.
Alfarado.  2000. Knowledge  management dalam  sangkala,  suatu  pengantar memahami  bagaimana  organisasi mengelola  pengetahuan  sehingga menjadi  organisasi  yang  unggul . Jakarta: Raja Grafindo.
Carpenito,  L.J.  2000. Rencana  asuhan  dan dokumentasi keperawatan , Terjemahan. Edisi ke-2 Jakarta: EGC. Yang et al. 2009. The knowing organizzation how  organization  use  information  to construct meaning, create knowledge and decision making, New York, Oxfort
University Press. DepKes  RI.  2001. Instrumen  evaluasi penerapan standar asuhan keperawatan di  rumah  sakit. Jakarta:  Dit.Jen  Yan Medik
Doengos,  M.E.  1998. Penerapan  proses keperawatan & diagnosa keperawatan, terjemahan, Edisi ke-2 Jakarta, EGC.
Gillies,  Dee  Ann.  1996. Manajemen Keperawatan suatu pendekatan sistem.
Philadelphia: Wb Souders Company. Kusumapraja. 2009. Keselamatan pasien dan manajemen risiko klinis. Rumah Sakit Panti Rapih Jakarta. Marten  Son,  Malhora.  2000. Knowledge management  and  bussines  model innovation, Hongkong:  Hershey  Idea,
Group Publishing.
Nonaka,  Ikujiro,  Hirotaka  Takeuchi.  1995. Knowledge  creating  company:  how japaness companies create the dynamics of  innovation.  New  york:  Oxford University Pres. Nursalam.  2008. Proses  dan  dokumentasi keperawatan. Jakarta:  Salemba Medika.
Nursalam.  2011. Manajemen  keperawatan, aplikasi  dalam  praktik  keperawatan profesional. Jakarta: Salemba Medika. Potter  &  Perry.  2005. Fundamental keperawatan, Jakarta: EGC. Sangkala.  2007. Knowledge  management, suatu pengantar memahami bagaimana mengelola  pengetahuan  sehingga menjadi  organisasi  yang  unggul. Jakarta: PT Rajagrafindo.
Vucovic.  2001. Knowledge  management, support,  stanndart  and  service  of customer,  american  science  and tecnologi asosiation, NewYork. Vucovic, Oluic. 2009. Aplication knowledge management,  learning  organization. Bandung: Pustaka Unpad, Tannebaum. 1998. Manajemen keperawatan dengan  pendekatan  praktis. Jakarta: Erlangga.