## Review Sistematik: Model Pemulihan Penderita Gangguan Jiwa Berat Berbasis Komunitas
Retno Lestari 1* , Ah Yusuf 2 , Rachmat Hargono 3 , Febri Endra Budi Setyawan 4
1) Program Doktor Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga; Program Studi Ilmu Keperawatan, Jurusan Keperawatan, Fakultas Kedokteran, Universitas Brawijaya,
retno.lestari-2017@fkm.unair.ac.id
2) Fakultas Keperawatan, Universitas Airlangga, ah-yusuf@fkp.unair.ac.id
3) Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga, rachmat-h@fkm.unair.ac.id
4) Fakultas Kedokteran, Universitas Muhammadiyah Malang, febri@umm.ac.id

## ABSTRAK
Penderita  gangguan  jiwa  berat  memiliki  disabilitas  yang  kompleks  dan  membutuhkan  bantuan  orang  lain  dalam melakukan  aktifitas  fungsional  sehari-hari.  Optimalisasi  pemulihan  gangguan  jiwa  berat  memerlukan  pendekatan secara holistik dan terintegrasi antara pelayanan kesehatan jiwa dan komunitas agar penderita mampu berinteraksi dengan orang lain, memiliki konsep diri yang positif dan mampu meningkatkan kesejahteraan hidupnya. Penulisan artikel  ini  bertujuan  untuk  menggambarkan  model pemulihan  penderita  gangguan  jiwa  berat  berbasis  komunitas. Beberapa  kajian  literatur  melalui  review  sistematik  diperoleh  dari  50  sumber  referensi  melalui  Science  Direct, Google  Scholar,  Proquest  Health  and  Medical  Complete,  Proquest  Nursing  and  Allied  Health  Source  dari  tahun 2009  sampai  dengan  tahun  2019.  Hasil  tinjauan  pustaka  menjelaskan  bahwa  komunitas  merupakan  sistim pendukung yang tepat dalam meningkatkan perawatan penderita gangguan jiwa berat. Sistim pendukung yang ada di  komunitas  melibatkan  penyediaan  sarana  infrastuktur  sosial,  fisik  dan  aspek  ekonomi  melalui  kesempatan bekerja atau dukungan finansial  dan kehidupan yang layak. Adanya interaksi antara anggota  masyarakat dengan penderita  gangguan  jiwa  berat  menjadi  hal  positif  dalam  menguatkan  motivasi  penderita  gangguan  jiwa  berat untuk  pulih  dan  dapat  melakukan  aktifitasnya  secara  mandiri.  Proses  pemulihan  gangguan  jiwa  berat membutuhkan  motivasi  dan  komitmen  yang  kuat  dari  penderita,  keluarga,  seluruh  anggota  masyarakat  di sekitarnya,  tim  pelayanan  kesehatan  jiwa  dan  pemangku  kebijakan  yang  terkait.  Dapat  disimpulkan  bahwa penderita gangguan jiwa berat sangat memerlukan dukungan dari berbagai pihak dalam hal perencanaan hidup ke depan, mengidentifikasi kekuatan dan kelemahan yang dimiliki serta mengenali berbagai hambatan dan dukungan yang ada agar mereka pulih dan hidup mandiri.
Kata kunci: model pemulihan, penderita gangguan jiwa berat, berbasis komunitas

## ABSTRACT
People  with  severe  mental  illness  have  complex  disabilities  affecting  mental  functions,  daily  activities,  and  social life,  thus  they  need  help  from  others  in  carrying  out  daily  functional  activities.  Optimizing  the  recovery  of  severe mental  illness  requires  a  holistic  approach  and  integration  between  mental  health  services  and  supportive communities so that sufferers can interact with others, have a positive  self-concept, and improve their well-being. This  study  aims  to  describe  a  community-based  model  of  recovery  for  people  with  severe  mental  illness.  Several literature  studies  were  obtained  from  50  reference  sources  through  Science  Direct,  Google  Scholar,  Proquest Health and Medical Complete, Proquest Nursing, and Allied Health Sources from 2009 to 2019. Results explain that the  community  provides  an  adequate  support  system  in  improving  the  care  of  people  with  severe  mental  illness. Support  systems  in  the  community  involve  social  and  physical  aspects  as  well  as  the  economic  infrastructure through  employment  opportunities  or  financial  support  and  a  decent  living.  The  interaction  between  community members and people with severe mental illness could be a positive thing in strengthening the motivation of people with severe mental illness to recover and be able to do their activities independently. The recovery process of severe mental  illness  requires  strong  motivation  and  commitment  from  the  sufferer,  the  family,  all  society  members, community  mental  health  service  team,  and  related  policymakers.  It  can  be  concluded  that  people  with  severe mental  illness  need  support  from  various  parties  in  terms  of  future  life  planning,  identifying  strengths  and weaknesses  that  they  have,  and  recognizing  multiple  obstacles  and  support  so  that  they  recover  and  live independently.
Keywords: recovery model, people with severe mental illness, community based
*Korespondensi  Author  :  Retno  Lestari,  Program  Doktor  Kesehatan  Masyarakat,  Fakultas  Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga; Program Studi Ilmu Keperawatan, Jurusan Keperawatan, Fakultas
Kedokteran,  Universitas  Brawijaya, retno.lestari-2017@fkm.unair.ac.id , Jl.  Veteran  Malang,  Jawa Timur, Telp.: +62-341-569117ext125

## I. PENDAHULUAN
Penderita gangguan jiwa berat  memiliki disabilitas  yang  kompleks  dan  membutuhkan bantuan  orang  lain  dalam  melakukan  aktifitas fungsional  sehari-hari.  Adanya  perubahan  pola berpikir,  perilaku  maupun  emosi  menyebabkan timbulnya  berbagai  keterbatasan  hidup  secara signifikan. Gangguan jiwa berat dapat menimbulkan  beban  tersendiri  bagi  semua pihak, termasuk diantaranya pemerintah, keluarga dan masyarakat karena disebabkan oleh produktivitas  penderita  yang  menurun  sehingga menimbulkan  beban  biaya  yang  besar  bagi keluarga.
Penanganan  penderita  gangguan  jiwa berat  yang  kurang  efektif  dapat  menyebabkan semakin parahnya gejala gangguan jiwa. Adanya stigma  dan  pasung  meningkatkan  gejala kekambuhan penderita setelah melalui perawatan  rumah  sakit  dan  kembali  tinggal  di rumah.  Pemerintah  dalam  hal  ini  telah melakukan berbagai upaya terkait penatalaksanaan  penderita  gangguan  jiwa  berat di komunitas yang meliputi pelayanan kesehatan jiwa  terpadu  dan  program  pemberantasan pasung  yang  sudah  dijalani  beberapa  tahun terakhir.  Namun  sampai  saat  ini  masih  terdapat pemasungan serta perlakuan salah pada penderita  gangguan  jiwa  berat  di  Indonesia akibat  adanya  stigma  dan  diskriminasi  pada penderita gangguan jiwa yang masih kuat.
Optimalisasi  pemulihan  gangguan  jiwa berat  memerlukan  pendekatan  secara  holistik dan terintegrasi antara pelayanan kesehatan jiwa dan komunitas agar penderita mampu berinteraksi dengan orang lain, memiliki konsep diri yang positif dan meningkatkan kesejahteraan  hidupnya  secara  mandiri.  Proses pemulihan  gangguan  jiwa  tidak  hanya  berpusat pada pengobatan medis namun juga menyesuaikan  kebutuhan  penderita.  Pemulihan gangguan  jiwa  akan  menjadi  lebih  efektif  jika memperhatikan  keunikan  yang  dimiliki  oleh
penderita,  melibatkan  keluarga  dan  masyarakat sebagai sistim pendukung. 1
Pemulihan  merupakan  suatu  proses maupun  cara  yang  dilakukan  oleh  penderita gangguan  jiwa  berat  agar  mampu  menjalani kehidupan  dengan  penuh  harapan  dan  tujuan hidup yang konstruktif. Pemulihan juga diartikan  sebagai  suatu  proses  yang  dinamis dimana  perawatan  yang  akan  dijalani  oleh penderita  disesuaikan  dengan  kebutuhan  dan keunikan karakteristik penderita. 2 Model pemulihan  penderita  gangguan  jiwa  mengacu pada  pengalaman  subjektif  individu  diantaranya sikap  optimis,  adanya  dukungan  interpersonal, dan konsep diri yang positif. 3
Pemulihan  penderita  gangguan  jiwa berat  terdiri  dari  lima  aspek,  yaitu:  adanya kedekatan  dengan  orang  lain;  tumbuhnya harapan  dan  optimisme  tentang  masa  depan; memiliki  identitas;  mempunyai  makna  dan tujuan  hidup;  dan  pemberdayaan. 4 Proses pemulihan juga  membutuhkan  keterlibatan  aktif masyarakat  untuk  mampu  menghargai  potensi yang  dimiliki  oleh  penderita.  Kunci  penting dalam  kesuksesan  pemulihan  penderita  adalah dengan  memberikan  dukungan  bagi  mereka untuk  mengembangkan  diri  di  komunitas, berpartisipasi  dalam  kegiatan  masyarakat  dan memanfaatkan  peluang  ataupun  kesempatan untuk bekerja dan produktif. 5
Lingkungan  komunitas  yang  suportif memberikan  kebebasan  bagi  penderita  untuk berekspresi  dan  mengembangkan  rasa  percaya dirinya  saat  berinteraksi  dengan  orang  lain. 1 Penderita akan merasa nyaman berada di tengah- tengah  masyarakat  dan  melakukan  hal  yang disukai  tanpa  ragu-ragu. 1 Pemulihan  gangguan jiwa  yang  didukung  oleh  komunitas  dapat membantu penderita untuk menemukan kembali makna  keberadaan  mereka  di  tengah-tengah masyarakat, menguatkan rasa keterikatan, mengembangkan  kebiasaan  yang  sehat  dan menstimulasi  diri  untuk  menjadi  lebih  mandiri serta  produktif.  Penulisan  artikel  ini  bertujuan
untuk menggambarkan model pemulihan penderita gangguan jiwa berat berbasis komunitas.

## II. METODOLOGI
Studi  ini  menggunakan  beberapa  kajian literatur melalui review sistematik yang diperoleh  dari  50  sumber  referensi  melalui mesin  pencari  manual  pada  database Science Direct,  Google  Scholar,  Proquest  Health  and Medical Complete, Proquest Nursing and Allied Health  Source dari  tahun  2009  sampai  dengan tahun  2019.  Kajian  literatur  juga  ditelusuri sesuai dengan karakteristik pelayanan kesehatan jiwa  yang  ada  di  Indonesia.  Beberapa  kriteria inklusi  yang  telah  digunakan  adalah  sebagai berikut:
• Artikel  penelitian  kesehatan  atau  terkait yang  dipublikasikan  pada  rentang  tahun 2009-2019.
• Artikel  penelitian  yang  memuat  topik tentang  model  pemulihan  pada  penderita gangguan jiwa berat.
 Artikel  penelitian  yang  membahas  tentang konsep pemulihan penderita gangguan jiwa berat berbasis komunitas.
Berdasarkan  kajian  literatur  dari  50 artikel  yang  diperoleh  dari  beberapa  database, terdapat  15  artikel  yang  memenuhi  kriteria inklusi.  Selanjutnya  15  artikel  tersebut  dikaji lebih  lanjut  untuk  mengembangkan  konsep pemulihan  gangguan  jiwa  yang  berbasis komunitas.  Pengembangan  konsep  berbasis evidence-based  practice dibutuhkan  untuk mendukung  keberhasilan  pelayanan  kesehatan yang akan dicapai.

## III. HASIL DAN PEMBAHASAN
Model  pemulihan  penderita  gangguan jiwa berat berbasis komunitas merupakan proses multidimensional  yang  melibatkan  keseluruhan komponen masyarakat dimana penderita tinggal. Penelitian  ini  merupakan  sebuah  studi  literatur tentang  konsep  pemulihan  penderita  gangguan jiwa  berat  yang  berbasis  komunitas.  Kajian literatur  tentang  pemulihan  gangguan  jiwa berbasis komunitas dilakukan dengan memodifikasi  konsep  pemulihan  gangguan  jiwa
yang ada di seluruh dunia dengan memodifikasi kebutuhan pelayanan kesehatan jiwa di Indonesia. Pemerintah Indonesia telah
menyediakan  bentuk  pelayanan  kesehatan  jiwa melalui  sistim  pelayanan  kesehatan  jiwa  mulai dari  tingkat  primer,  sekunder  dan  tersier. Semakin meningkatnya jumlah penderita gangguan jiwa di Indonesia membutuhkan biaya yang tidaklah sedikit. Hasil riset kesehatan dasar di  Indonesia  menunjukkan  adanya  peningkatan jumlah  penderita  gangguan jiwa  berat  sebesar 4 kali  lipat  sejak  tahun  2013  dari  1,7  permil menjadi  7,0  permil. 6 Dapat  dilihat  bahwa optimalisasi  pelayanan  kesehatan  jiwa  perlu ditingkatkan  dengan  cara  melibatkan  seluruh komponen  sistim  yang  ada  di  komunitas, sehingga  pemulihan  gangguan  jiwa  akan menjadi lebih efektif dan efisien. 7
Latipun  menjelaskan  adanya  program pemulihan  trauma  yang  berbasis  komunitas. Program  ini  melibatkan  berbagai  kalangan termasuk diantaranya tokoh masyarakat, anggota masyarakat  dan  berbagai  pihak.  Dari  kegiatan tersebut  terlihat  bahwa  masalah  yang  terjadi dapat  ditangani  lebih  luas,  lebih  merata  dan lebih  cepat.  Dampak  positif  lainnya  termasuk mempercepat  motivasi  individu  agar  dapat berfungsi  melakukan  aktifitasnya  kembali, saling  memberikan  dukungan  sosial  dan meningkatkan  kemampuan  resiliensi  atau  daya bangkit  individu  dalam  mengatasi  masalah. 8 Pemulihan  kesehatan  jiwa  berbasis  komunitas merupakan  pilihan  yang  lebih  efektif  dan efisien.
Desa Siaga Sehat Jiwa (DSSJ)
merupakan  salah  satu  bentuk  pengembangan dari  program  Desa  Siaga  yang  hadir  sebagai salah  satu  bentuk  penanganan  kesehatan  jiwa yang  berbasis  komunitas.  Melalui  DSSJ, masyarakat  diajak  untuk  lebih  peduli  dan  lebih tanggap  mengenali  gejala  awal  gangguan  jiwa dan  memahami  tindakan  yang  harus  dilakukan. Studi sebelumnya menyebutkan bahwa keluarga memilih  untuk  membawa  penderita  ke  rumah sakit jiwa dan tidak tahu bagaimana menumbuhkan  lingkungan  yang  suportif  untuk mendukung  kesembuhan  penderita  gangguan
jiwa.  Terbentuknya  DSSJ  diharapkan  dapat menumbuhkan  masyarakat  yang  lebih  peduli dan bertanggungjawab dalam penanganan masalah  kesehatan  jiwa  yang  terjadi  di masyarakat. 9
Konsep  pemulihan  merupakan  sebuah konsep  difusi  yang  menghubungkan  berbagai faktor  penting  yang  selanjutnya  menjadi  tolak ukur    pemulihan  gangguan  jiwa.  Beberapa indikator    yang    harus  dimiliki  oleh  individu yang pulih dari gangguan jiwa adalah produktifitas, melakukan aktifitas secara mandiri dan mampu mempertahankan hubungan interpersonal  yang  baik.  Adanya  kesempatan untuk  bekerja  dapat  mempercepat  proses pemulihan  penderita,  hal  ini  dapat  dilihat  saat individu  bekerja,  maka  ia  akan  menjalin hubungan dengan orang lain, berinteraksi sosial, adanya  hubungan  yang  dekat  dengan  teman sebaya dan peningkatan konsep diri.
Memiliki  pekerjaan  merupakan  bagian dari  tugas  perkembangan  individu  yang  telah berusia  dewasa  dan  hal  ini  menjadi  salah  satu pijakan  dalam  mencapai  tujuan  hidup.  Individu yang  tidak  bekerja  memiliki  risiko  tinggi terjadinya  masalah  dalam  berinteraksi  sosial, sikap  apatis,  penyalahgunaan  zat  dan  timbul berbagai jenis penyakit fisik. Penderita gangguan  jiwa  yang  bekerja  mengurangi terjadinya gejala kekambuhan dan berkurangnya  biaya  perawatan  kesehatan  di rumah  sakit.  Individu  yang  bekerja  akan meningkatkan  kualitas  hidup,  harga  diri,  peran sosial  dan  interaksi  dengan  orang  lain  yang  ada di sekitarnya. 10
Pemulihan  penderita  gangguan  jiwa berat harus dapat menyatukan konsep pelayanan kesehatan jiwa yang diberikan dengan lingkungan  yang  terapeutik  bagi  penderita. Pelayanan  keperawatan  jiwa  harus  difokuskan pada peningkatan derajat kesehatan dan pencegahan  terjadinya  kejadian  gangguan  jiwa. Pelayanan kesehatan jiwa yang bersifat komprehensif  mencakup  upaya  pencegahan primer bagi individu yang sehat jiwa, pencegahan  sekunder  bagi  individu  yang mengalami  masalah  psikososial  dan  gangguan jiwa  dan  pencegahan  tersier  bagi  individu
gangguan  jiwa  yang  sedang  menjalani  proses pemulihan.  Dalam  hal  ini  menjadi  tantangan tersendiri  bagi  komunitas  setempat  untuk bekerjasama  dengan  pelayanan  kesehatan  jiwa untuk  mensukseskan  pemulihan  gangguan  jiwa. Perlu adanya advokasi yang melibatkan pamong dan  tokoh  masyarakat  agar  semua  anggota masyarakat mau saling membantu satu sama lain demi  terciptanya  lingkungan  yang  suportif  bagi penderita. 7,11
Metode  pemulihan  berbasis  komunitas dinyatakan  lebih  efisien  dalam  mengatasi permasalahan mendasar terkait dengan finansial, budaya dan hambatan geografis. Studi sebelumnya  menjelaskan  bahwa  komunikasi yang  efektif  menggunakan  pendekatan  budaya lokal  setempat  dan  membantu  keluarga  untuk mengatasi  masalah  dengan  strategi  koping  yang adaptif dapat meningkatkan kepatuhan penderita dalam minum obat. Keluarga menjadi pendukung  utama  dalam  pemulihan  penderita. Keluarga  dapat  dilibatkan  untuk  bekerjasama dalam  manajemen  perawatan  selama  penderita berada  di  rumah. 12 Sehingga  perlu  adanya pendekatan  khusus  pada  keluarga  agar  bersedia membantu  merawat  anggota  keluarganya  yang mengalami  gangguan  jiwa.  Keluarga  dapat diberikan  psikoedukasi  untuk  meningkatkan kesadaran  dan  pemahaman  tentang  masalah kesehatan  jiwa,  mengetahui  tanda  gejala, penyebab  dan  cara  penanganan  yang  baik sehingga  mampu  merawat  penderita  secara optimal. 13 Pemulihan  gangguan  jiwa  berbasis komunitas  dinyatakan  lebih  efektif  daripada perawatan  di  rumah  sakit  jiwa.  Hal  ini  terjadi ketika  masyarakat  yang  tinggal  di  daerah pedesaan  merasa  takut  untuk  dirawat  di  rumah sakit  selain  adanya  kendala  geografis  tempat tinggal dan masalah finansial pengobatan. 14
Model  pemulihan  berbasis  komunitas menekankan  pentingnya  kekuatan  masyarakat, keluarga dan juga penderita dengan menggunakan  pendekatan  yang  komprehensif. Masyarakat dapat  memberikan dukungan secara kolektif  dengan  melibatkan  keluarga  dalam merawat penderita di rumah. Penderita gangguan  jiwa  juga  dapat  mengembangkan
identitas  dirinya  dan  memiliki  interdependensi dengan masyarakat di sekitarnya. 4,15,16,17
Pemulihan  penderita  gangguan  jiwa sangatlah unik, begitupula
dengan penanganannya  di  komunitas.  Petugas  medis harus mampu mengidentifikasi berbagai prediktor yang mempengaruhi pemulihan gangguan  jiwa  (lihat  Tabel  1),  diantaranya adalah  karakteristik  demografi  seperti  usia  dan jenis kelamin. Usia yang lebih muda lebih rentan mengalami  gejala  kekambuhan  dan  berisiko tinggi memiliki kondisi yang lebih buruk.
Penampilan  klinis  dapat  dikaji  terkait munculnya  gejala  positif  dan  gejala  negatif, durasi terjadinya penyakit, kecepatan penanganan  awal,  masalah  NAPZA,  tingkat fungsional  sebelum  sakit  dan  kepatuhan  obat. Prediktor  lainnya  yang  juga  menjadi  masalah yang paling mendasar terjadi di Indonesia adalah masalah  sosial  ekonomi,  seperti  stigma  yang masih kuat terhadap penderita, masalah finansial terkait  pembiayaan  pengobatan  gangguan  jiwa, adanya  kesempatan  bekerja  dan  melakukan aktifitas  sehari-hari.  Keluarga  juga  menjadi faktor penting lain yang mempengaruhi pemulihan, terutama hal ini terjadi jika keluarga memiliki  pengetahuan  yang  minim  terkait dengan  gangguan  jiwa  dan  penanganan  yang tepat,  serta  kemampuan  dalam  memberikan dukungan  dan  meningkatkan  harapan  penderita. Pelayanan  kesehatan  jiwa  yang  kontinyu  juga turut  berperan  dalam  pemulihan  melalui pemberian dukungan pemberi pelayanan kesehatan yang bekerjasama dengan pemerintah setempat  dalam  penanganan  masalah  kesehatan jiwa di masyarakat. 18

## Tabel 1. Prediktor Pemulihan Gangguan
Jiwa Prediktor pemulihan Item Karakteristik demografi Usia, Jenis Kelamin Penampilan Klinis Gejala positif, gejala negatif, durasi gangguan, penanganan awal, NAPZA, tingkat fungsional
Prediktor pemulihan Item premorbid, kepatuhan obat Masalah sosial ekonomi Stigma, masalah finansial, kesempatan bekerja, aktifitas sehari-hari Masalah keluarga Ketidakpahaman pentingnya kontinuitas pengobatan dan perawatan, dukungan, harapan Pelayanan kesehatan jiwa Dukungan petugas kesehatan, kebijakan pemerintah
Studi  terdahulu  menjelaskan  beberapa aspek penting terkait dengan pemulihan penderita  gangguan  jiwa  berbasis  komunitas, dimana  pendekatan  holistik  dilakukan  dengan mengintegrasikan  komunitas,  keluarga  dan  juga penderita.  Penatalaksanaan  gangguan  jiwa  yang bersifat  holistik  mencakup  aspek  bio-psiko- sosio-kultural  dan  spiritual,  tidak  hanya  sebatas mengurangi gejala gangguan jiwa yang muncul. Pengkajian  secara  holistik  dilakukan  agar mampu menyelami  kembali  permasalahan mendasar yang dialami  oleh penderita, keluarga dan  komunitas.  Dengan  demikian,  penanganan yang diberikan lebih optimal dengan melibatkan penderita,  keluarga  dan  sistim  pendukung  yang ada. 19,20,21,22 Gambaran  model  pemulihan  ini dapat dilihat pada Gambar 1.
Pada  tingkat  komunitas,  dibutuhkan adanya  penguatan  pelayanan  kesehatan  jiwa yang  memadai;  kebijakan  pemerintah  setempat terkait  dengan  penanganan  penderita  gangguan jiwa  berat  di  masyarakat;  sumber  daya  yang dimiliki  oleh  masyarakat  yang  meliputi  sumber daya  manusia;  sumber  daya  sosial  dan  juga sumber  daya  ekonomi  serta  integrasi  antara pelayanan dan pemberdayaan masyarakat. Pemulihan penderita berbasis komunitas dibutuhkan  untuk  meningkatkan  fungsional individu,  komitmen  penderita  untuk  mengikuti kegiatan  yang  ada  di  masyarakat,  adanya penanganan  dari  pelayanan  kesehatan  setempat yang  sistematis,  pelatihan  terapi  aktifitas
kelompok, modifikasi lingkungan yang terapeutik  bagi  penderita  dan  adanya  sistim rujukan yang efektif. 19,20
Gambar 1. Model Pemulihan Penderita Gangguan Jiwa Berat Berbasis Komunitas
Keluarga berperan penting dalam mempercepat  pemulihan  penderita  gangguan jiwa.  Dukungan  positif  yang  diberikan  oleh keluarga  dapat  menurunkan  gejala  kekambuhan dan mengembalikan status fungsional penderita. Pada tingkatan keluarga, penderita membutuhkan  fasilitasi  pemenuhan  kebutuhan sehari-hari,  bimbingan    untuk  penetapan  tujuan hidup,  adanya  komitmen  keluarga  untuk membantu  merawat  anggota  keluarganya  yang mengalami  gangguan  juga  dan  memahami pentingnya  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan jiwa selama masa pemulihan. Penderita gangguan  jiwa  dapat  dikategorikan  pulih  jika memiliki kemampuan untuk melakukan aktivitas sehari-hari  secara  mandiri,  melakukan  kegiatan produktif  yang  disukai  dan  meningkatkan kesejahteraan hidupnya dengan bekerja. 13,21,22,23,24
Pemulihan  adalah  sebuah  proses  yang dinamis dimana penderita mampu mencapai dan meningkatkan kesejahteraan hidupnya, memiliki kesadaran  bahwa  gangguan  jiwa  yang  dialami akan berdampak pada diri  sendiri dan lingkungan, sehingga penderita mampu berjuang sampai  pada  suatu  titik  optimal  dimana  ia  akan pulih  dan  dapat  berfungsi  secara  produktif.
Pemulihan  juga  dapat  diartikan  sebagai  suatu tranformasi  hidup  yang  memampukan  penderita untuk  hidup  bermakna  di  komunitas  yang dipilihnya  dalam  mencapai  potensi  maksimal yang  dimilikinya. 25 Bagi  penderita  gangguan jiwa  sendiri,  diperlukan  adanya  kemudahan dalam  berinteraksi  sosial  dengan  orang  lain, kesempatan untuk mengembangkan diri, kesempatan untuk bekerja dan saling interdependensi dengan masyarakat sekitar.

## IV. SIMPULAN DAN SARAN
Model  pemulihan  berbasis  komunitas memerlukan pendekatan holistik dan terintegrasi antara pelayanan kesehatan jiwa dan komunitas. Dapat  disimpulkan  bahwa  penderita  gangguan jiwa  berat  sangat  memerlukan  dukungan  dari berbagai  pihak  dalam  hal perencanaan  hidup  ke depan, mengidentifikasi kekuatan dan kelemahan  yang  dimiliki  serta  mengenali berbagai hambatan dan dukungan yang ada agar mereka pulih dan hidup mandiri.

## V. UCAPAN TERIMA KASIH
Kami  mengucapkan  terima  kasih  yang sebesar-besarnya pada Program Doktor Kesehatan  Masyarakat,  Fakultas  Kesehatan Masyarakat,  Universitas  Airlangga,  sekaligus pada Program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas
Kedokteran
Universitas Brawijaya atas dukungannya selama penulisan artikel ini.

## REFERENSI
1. Suryani,  Hidayah  N,  Sutini  T.  The  aspects  of recovery from Schizophrenia: From The Indonesian  Survivor’s  Perspective,  International Journal  of  Africa  Nursing  Sciences  [serial  on  the Internet].  December  2019  [cited  2019  Des  20];
100179.
Available from: https://doi.org/10.1016/j.ijans.2019.100179.
2. Bag  B.  Toplum  Ruh  Sağlığı  Hemşireliğinde Uygulamaya Yönelik Bir Model Örneği:
“Recovery”.  Psikiyatride  Güncel  Yaklaşımlar [serial on the Internet]. 2018 [cited 2019 Des 12];
10 (4): 481-493. Available from:
https://doi.org/10.18863/pgy.375814.
3. Warner  R.  Does  the  scientific  evidence  support the  recovery  model?  The  Psychiatrist  [serial  on the  Internet].  2010  [cited  2019  Des  20];  34  (01):
Model Pemulihan Penderita Gangguan Jiwa Berat Berbasis Komunitas Tingkat Komunitas Tingkat Individu
Tingkat Keluarga
 Pelayanan Kesehatan Jiwa
 Kebijakan pemulihan penderita  Sumber daya yang tersedia  Integrasi antara pelayanan dan pemberdayaan masyarakat
 Fasilitasi kebutuhan perawatan individu  Bimbingan  pada individu untuk penetapan tujuan hidup  Komitmen  Integrasi dengan pelayanan kesehatan jiwa  Kemudahan dalam berinteraksi sosial dengan orang lain  Kesempatan untuk mengembangkan diri  Kesempatan untuk bekerja  Interdependensi dengan masyarakat sekitar
3–5. Available from: https://doi.org/10.1192/pb.bp.109.025643.
4. Halperin  G.  Community  Recovery:  A  Key Concept  for  Social  Integration  of  People  with Mental Illness. Israel Journal of Psychiatry [serial on the Internet]. 2018 [cited 2019 Des 20]; 55 (3):
35-40. Available
from: https://cdn.doctorsonly.co.il/2019/02/07_Commu nity-Recovery-A-Ke.pdf.
5. Jacob  K.  Recovery  model  of  mental  illness:  A complementary  approach  to  psychiatric  care. Indian  Journal  of  Psychological  Medicine  [serial on the Internet]. 2015 [cited 2019 Des 20]; 37 (2): 117-119. Available from:
https://doi.org/10.4103/0253-7176.155605.
6. Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia. Hasil  Utama  Riset  Kesehatan  Dasar.  Jakarta: Kemenkes RI; 2018.
7. Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia. Buku  Pedoman  Pelayanan  Kesehatan  Jiwa. Jakarta: Kemenkes RI; 2015.
8. Latipun.  Pemulihan  trauma  berbasis  komunitas: Pengalaman  Indonesia  dalam  intervensi  trauma massal. Jurnal Sains dan Praktik Psikologi [serial on the Internet]. 2014 [cited 2019 Des 20]; 2 (3):
278-285. Available
from: http://ejournal.umm.ac.id/index.php/jspp/article/vi ew/2891.
9. Putri  AS,  Aritisna  M,  Br.  Sagala  AES,  Erawan GN,  Yana  IPA,  Martiningtyas  D,  et  al.  Era  Baru Kesehatan  Mental  Indonesia:  sebuah  Kisah  dari Desa  Siaga  Sehat  Jiwa  (DSSJ).  Jurnal  Psikologi. Desember 2013; 40 (2): 169–180.
10. Warner  R.  Recovery  from  schizophrenia  and  the recovery  model.  Current  Opinion  in  Psychiatry [serial on the Internet]. 2009 [cited 2019 Des 20]; 22 (4): 374–380. Available from:
https://doi.org/10.1097/yco.0b013e32832c920b.
11. Barnes  H.  Does  mental  illness  have  a  place alongside  social  and  recovery  models  of  mental health  in  service  users’  lived  experiences?  Issues and implications for mental health education. The Journal of Mental Health Training, Education and Practice  [serial on the Internet]. 2011 [cited 2019 Des  20];  6  (2):  65–75.  Available  from: https://doi.org/10.1108/17556221111168913.
12. Asher L, Fekadu A, Hanlon C, Mideksa G, Eaton J,  Patel  V,  De  Silva  MJ.  Development  of  a Community-Based Rehabilitation Intervention for People with Schizophrenia in Ethiopia. PLoS One [serial on the Internet]. 2015 [cited 2019 Des 20];
10 (11): e0143572. Available from:
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0143572.
13. Yani  AL,  Ghofar  A,  Wididatie  W.  Kelompok Orang  dengan  Gangguan  Jiwa  di  Desa  Bongkot. JPM  (Jurnal  Pemberdayaan  Masyarakat)  [serial on the Internet]. 2018 [cited 2019 Des 20];  3 (2):
300-306.
Available from: http://ejournal.unikama.ac.id/index.php/jpm.
14. Chatterjee S, Naik S, John S, Dabholkar H, Balaji M,  Koschorke  M,  et  al.  Effectiveness  of  a community-based  intervention  for  people  with schizophrenia  and  their  caregivers  in  India (COPSI):  a  randomised  controlled  trial.  The Lancet  [serial  on  the  Internet].  2014  [cited  2019 Des 20]; 383 (9926): 1385–1394. Available from: https://doi.org/10.1016/s0140-6736(13)62629-x.
15. Vita  A, Barlati  S. (2019). The Implementation of Evidence-Based Psychiatric Rehabilitation: Challenges  and  Opportunities  for  Mental  Health Services.  Frontiers  in  Psychiatry  [serial  on  the Internet]. 2019 [cited 2019 Des 20]; 10. Available from: https://doi.org/10.3389/fpsyt.2019.00147.
16. Mazor  U,  Doron  I.  The  Meaning  of  Community Rehabilitation for Schizophrenia Patients in Israel. Community  Mental  Health  Journal  [serial  on  the Internet].  2010 [cited 2019 Des 20];  47 (3):  351–
360. Available from: https://doi.org/10.1007/s10597-010-9324.
17. Lim  C,  Barrio  C,  Hernandez  M,  Barragán  A, Brekke  JS.  Recovery  From  Schizophrenia  in Community-Based  Psychosocial  Rehabilitation Settings. Research on Social Work Practice [serial on the Internet]. 2015 [cited 2019 Des 20]; 27(5),
538–551. Available from: https://doi.org/10.1177/1049731515588597.
18. Vita  A,  Barlati  S.  Recovery  from  schizophrenia. Current  Opinion  in  Psychiatry  [serial  on  the Internet]. 2018 [cited 2019 Des 22]; 32 (00): 1-11.
Available
from:
//https:doi.org/10.1097/yco.0000000000000407.
19. Brooke-Sumner C, Lund C, Selohilwe O, Petersen I.  Community-based  psychosocial  rehabilitation for schizophrenia service users in the North West province  of  South  Africa:  A  formative  study. Social  Work  in  Mental  Health  [serial  on  the Internet].  2016 [cited 2019 Des 20];  15 (3):  249–
283. Available from:
//https:doi.org/10.1080/15332985.2016.1220439.
20. Frost  BG,  Tirupati  S,  Johnston  S,  Turrell  M, Lewin TJ, Sly KA, et al. An Integrated Recovery- oriented Model (IRM) for  mental health services: evolution and challenges. BMC Psychiatry [serial on the Internet]. 2017 [cited 2019 Des 20]; 17(1): 22. Available
from: https://doi.org/10.1186/s12888-016-1164-3.
Vol. 1, No. 2, Februari 2020, hlm. 123-130 DOI https://doi.org/10.37148/arteri.v1i2.44
21. Alonso-Betancourt O, Morales-Herrera M.
Community  rehabilitation  for  schizophrenia patients:  Is  it  feasible  in  South  Africa?.  South African  Journal  of  Psychiatry  [serial  on  the Internet]. 2010 [cited 2019 Des 20]; 16 (3): 66-68. Available
from:
https://doi.org/10.4102/sajpsychiatry.v16i3.266.
22. Varga  E,  Endre  S,  Bugya  T,  Tényi  T,  Herold  R.
Community-Based  Psychosocial  Treatment  Has an  Impact  on  Social  Processing  and  Functional
Outcome in Schizophrenia. Frontiers in Psychiatry  [serial  on  the  Internet].  2018  [cited 2019  Des  20];  9  (247):  1-11.  Available  from: https://doi.org/10.3389/fpsyt.2018.00247. 23. Minas  H.  Community-based  intervention  for people  with  schizophrenia  successfully  provided by  supervised  community  health  workers  in  a low-resource  setting.  Evidence  Based  Mental Health  [serial  on  the  Internet].  2014  [cited  2019 Des  20];  17  (4):  124–124.  Available  from: https://doi.org/10.1136/eb-2014-101893. 24. Asher L, Hanlon C, Birhane R, Habtamu A, Eaton J, Weiss HA, et al. Community-based rehabilitation  intervention  for  people  with schizophrenia  in  Ethiopia  (RISE):  a  12  month mixed  methods  pilot  study.  BMC  Psychiatry [serial on the Internet]. 2018 [cited 2019 Des 20]; 18 (1): 250. Available
from:
https://doi.org/10.1186/s12888-018-1818-4.
25. Tania  M,  Suryani,  Hernawaty  T.  Pengalaman
Hidup  Kader  Kesehatan  dalam  Mendukung Proses  Recovery  di  Melong  Kota  Cimahi.  Jurnal Keperawatan  BSI  [serial  on  the  Internet].  2019 [cited  2019  Des  20];  7  (1):  100-110.    Available from: http://ejournal.bsi.ac.id/ejurnal/index.php/jk.