## PENGARUH LATIHAN RANGE OF MOTION (ROM)
TERHADAP

## PERUBAHAN AKTIVITAS FUNGSIONAL  PADA  PASIEN  STROKE  RAWAT INAP DI RSU UKI JAKARTA
Hasian Leniwia 1 , Dewi Prabawati 2 , Wihelmus Hary Susilo 3
1 Dosen Prodi D3 Keperawatan Fakultas Vokasi UKI Jakarta, hasianleni@gmail.com
2 Dosen STIK Sint Carolus
3 Universitas Persada Indonesia YAI Jakarta

## INFORMASI ARTIKEL: A B S T R A K

## Riwayat Artikel:
Tanggal di Publikasi: Desember 2019
Kata kunci:
Stroke Latihan Range of Motion (ROM) Aktivitas Fungsional
Stroke  adalah  gangguan  fungsi  saraf  yang  disebabkan  oleh  gangguan aliran  darah  dalam  otak,  dan  stroke  merupakan  salah  satu  penyakit  tidak menular.  Gangguan  akibat  stroke  sering  menimbulkan  gejala  sisa  yang dapat  menjadi  kecacatan  menetap  yang  selanjutnya  membatasi  fungsi seseorang  dalam  aktivitasnya  sehari-hari.  Oleh  karena  itu  diperlukan program  latihan  ROM  yang  tujuan  utamanya  untuk  dapat  mencapai kemandirian  pasien  dalam  melakukan  aktivitas  fungsional.  Proses pemulihan  pasien  dengan  stroke  ini  akan  dipercepat  apabila  ada rangsangan  untuk  bergerak  dari  anggota-anggota  badan  yang  mengalami kelemahan ataupun lumpuh, yaitu dengan latihan range of motion (ROM). Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengidentifikasi  pengaruh  latihan  ROM terhadap  perubahan  aktivitas  fungsional  pada  pasien  stroke  rawat  inap  di RSU  UKI,  Jakarta.  Penelitian  menggunakan  metode  penelitian  kuantitaf dengan pendekatan desain quasi experimental pre dan post design . Jumlah sampel sebanyak 90 responden, yang dibagi menjadi kelompok intervensi dan  kelompok  kontrol.  Waktu  penelitian  dimulai  dari  Mei-Juli,  2016. Kelompok  perlakuan  diberikan pre  test untuk  penilaian  aktivitas fungsional dengan menggunakan Index barthel, dilakukan latihan ROM 3x sehari,  selama  7  hari,  kemudian  dilakukan post  test dengan  lembar penilaian Index Barthel yang sama.
Hasil  penelitian  menunjukkan  terdapat  perbedaan  signifikan  terhadap kemampuan  aktivitas  fungsional  meningkat  pada  kedua  kelompok  baik intervensi ataupun kontrol, dengan nilai p value 0,001. Penelitian ini terbukti dapat  meningkatkan  kemampuan  aktivitas  pasien  yang  mengalami  stroke dengan pemberian program latihan ROM yang dirawat di rumah sakit, juga merekomendasikan agar program latihan ROM dapat diterapkan khususnya diruang  perawatan  medikal  bedah,  serta  adanya  penelitian  lanjut  dengan sampel yang lebih besar.
PENDAHULUAN  Stroke  merupakan  suatu  keadaan yang  menggambarkan  adanya  gangguan peredaran darah diotak yang menyebabkan perubahan neurologi
(Urden,Stacy,  &  Lough,  2014).  Stroke terdiri  dari  dua  jenis  utama  yaitu Iskemik dan Hemoragik. Stroke Iskemik disebabkan  oleh  adanya  penyumbatan trombosis dan emboli didalam pembuluh darah  ke  bagian  otak  kejadian  stroke jenis  ini  kurang  lebih  87%,  sedangkan stroke  hemoragik  adalah  pecahnya pembuluh  darah  di  otak  sehingga mengakibatkan perdarahan kedalam jaringan  otak  atau  ruang  subarakhnoid, kejadian  stroke  ini  kurang  lebih  13%. (Black & Hawks, 2014).
Pada penderita pasca stroke biasanya  dijumpai  gejala  sisa  akibat fungsi  otak  yang  tidak  membaik sepenuhnya. Beberapa diantaranya adalah kelumpuhan pada satu sisi tubuh, menurunnya atau hilangnya rasa, gangguan keseimbangan, gangguan
koordinasi,  gangguan  bahasa  hingga gangguan  status  mental.(Rahayu  & Firdaus,2012).
Gangguan  fisik  yang  terjadi  pada penderita pasca stroke adalah hemiparise (kelemahan  satu  sisi  tubug),  atau hemiplegia  (kelumpuhan  pada  satu  sisi tubuh)  dari  satu  bagian  tubuh  seperti wajah,  lengan  dan  tungkai.  Hal  ini mengakibatkan penurunan rentang gerak,  gangguan  bicara  dan  penurunan aktivitas sehari-hari.(Hinkle & Cheever,2014). Penatalaksanaan stroke sangat penting, mengingat dampak yang
ditimbulkan berupa kecacatan dan
kematian.  Untuk  itu  diperlukan  proses pemulihan  pada  pasien  yang  dapat dipercepat  dengan  adanyarangsangan
untuk  bergerak  dari  anggota-anggota tubuh  yaitu  dengan  melakukan  latihan.
Latihan yang dilakukan dapat menggunakan  gerakan-gerakan  aktif ataupun  pasif.  Selain  berguna  untuk menghilangkan  kekakuan  (spastisitas), berguna  juga  untuk  mengembaikan fungsi  persendian  secara  optimal,  dan pada  akhirnya  pasien  yang  mengalami stroke dapat melakukan kegiatan sehari- hari secara mandiri (Irfan,2010).
Mobilisasi  pada  penderita  stroke bertujuan  mempertahankan  range  of motion  (ROM),  yang  berguna  untuk memperbaiki fungsi pernafasan, sirkulasi  peredaran  darah  mencegah komplikasi dan memaksimalkan perawatan diri. Latihan ROM
merupakan  bentuk  latihan  dalam  proses rehabilitasi  yang  dinilai  masih  cukup efektif  dan  bermanfaat  untuk  mencegah terjadinya  kecacatan  pada  pasien  yang mengalami stroke. Latihan ROM merukan  sekumpulan  gerakan  yang dilakukan  pada  bagian  sendi  yang bertujuan untuk
meningkatkan fleksibilitas  dan  kekuatan  otot.(Potter  & Perry, 2006).

## METODE PENELITIAN
Rancangan  pada  penelitian  ini adalah  menggunakan  metode  penelitian kuantitatif  dengan  pendekatan  desain penelitian  quasi  exsperimental  pre-post design, yaitu jenis penelitian
eksperimen, dimana observasi dilakukan sebanyak dua kali: sebelum (pre test)dan sesudah  eksperimen  (post  test).  Sampel penelitian  ini  adalah  pasien  stroke  yang rawat  inap  sebanyak  90  responden  dan dibagi  dalam  dua  kelompok  yaitu kelompok  intervensi  dan  kelompok kontrol.  Kelompok  perlakuan  diberikan pre  test  untuk  penilaian  aktivitas fungsional  dengan  menggunakan  Index barthel,  dilakukan  latihan  ROM  3x
sehari, selama 7 hari, kemudian dilakukan  post  test  dengan  lembar penilaian  Index  Barthel  yang  sama. Sementara  kelompok  kontrol    diberikan kegiatan  latihan  ROM  sesuai  SOP rumah sakit.
Tehnik pengambilan  sampel  adalah
Random  Sampling.  Pada  penelitian  ini variabel  bebas  (independent)  adalah latihan  Range  of  Motion=ROM  dan
variabel terikat(dependent)
pada
penelitian ini adalah Aktivitas Fungsional, dan variabel perancu (counfonding) adalah Usia, Jenis kelamin dan Frekuensi stroke.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1. Distribusi Karakteristik
Responden Pasien Stroke Berdasarkan Usia di Unit Rawat Inap: VIP, Dahlia, Bougenville RSU
UKI Jakarta Tahun 2016 Mean  SD Min  Max Intervensi  56,99  6,637 43 73 Kontrol 66,80  5,406  55 76 (sumber: Data primer diolah berdasarkan
data yang diperoleh)
Pada tabel 1. Karakteristik
responden  pada  penelitian  ini  adalah mayoritas  responden  pasien  stroke  pada kelompok  intervensi  berusia  minimal adalah 43 tahun, sedangkan usia maximal adalah  73  tahun.  Semntara  dalam kelompok kontrol usia minimal adalah 55 tahun dan usia maximal adalah 76 tahun. Dari  data  diatas  menunjukkan  semakin bertambahnya  usia  semakin  besar  resiko mengalami stroke.
Tabel 2. Distribusi Karakteristik Responden Pasien Stroke Berdasarkan Jenis Kelamin di Unit Rawat Inap: VIP, Dahlia, Bougenville RSU UKI Jakarta Tahun 2016
Berdasarkan  tabel  2  diatas  maka  secara total  diperoleh  mayoritas  responden  pasien stroke berjenis kelamin laki-laki sebanyak 71 orang (78,9%) pada kelompok intervensi dan kontrol. Sedangkan pada perempuan sebanyak 19 orang (21,1%).
Tabel 3. Distribusi Karakteristik Responden Pasien Stroke Berdasarkan Frekuensi stroke di Unit Rawat Inap: VIP,
Dahlia, Bougenville RSU UKI Jakarta
Tahun 2016
Berdasarkan  tabel  3  diperoleh  data frekuensi stroke mayoritas responden mengalami  serangan  stroke  pertamakali sebanyak  57  responden  (81,4%),  pada kelompok intervensi. Sedangkan pada kelompok  kontrol  mayoritas  adalah  17 responden (85%).
Tabel 4. Hasil Analisis Perbedaan Aktivitas Fungsional sebelum dan sesudah pada kelompok Intervensi
Pasien Stroke di Unit Rawat Inap: VIP,
Dahlia, Bougenville RSU UKI Jakarta Tahun 2016 Uji beda independen t-test (normal score of SSpost using Blom’s formula) p value Kesimpulan Kelompok intervensi ROM 0,000  Ha ditterima. Ada perbedaan yang signifikan antara kelompok intervensi dan kontrol (Sumber: Data primer diolah berdasarkan data yang diperoleh) Berdasarkan tabel 4 didapatkan nilai
Aktivitas  Fungsional  adalah p =  0,000 dapat  disimpulkan  secara  statistik    ada perubahan  perbedaan  yang  signifikan antara  nilai  Aktivitas  Fungsional  antara kekompok  intervensi  dan  kelompok kontrol.

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  ini  pada  kelompok intervensi. Usia termuda adalah 43 tahun, sedangkan  menunjukkan  bahwa  rata-rata usia  pasien  yang  mengalami  stroke adalah  56,99  tahun  usia  tertua  73  tahun. Sementara  pada  kelompok  kontrol  rata- rata usia pasien 66,80 tahun usia termuda 55 tahun dan usia tertua adalah 76 tahun. Sehingga dapat dinyatakan, bahwa semakin  usia  semakin  besar  resiko terkena stroke.
Secara  konsep,  angka  kejadian stroke  meningkat  seiring  pertambahan
usia  dan  merupakan  faktor  resiko  stroke yang tidak dapat dimodifikasi.
(Igntavicius  &  Workman,2015).  Hal  ini didukung  oleh  penelitian  yang  dilakukan oleh  IM  Mertha  &  Ade  Laksmi  (2013), menyatakan  responden  yang  mengalami stroke  berusia  50-60  tahun,(53,1  %),  dan hasil penelitian (Fetrina,2010) menyatakan  pasien  yang  mengalami stroke berusia 61-65 tahun(50%).
Berdasarkan  data  riset  kesehatan  dasar (Riskesdas,  2013),  menunjukkan  hasil prevalensi  stroke  meningkat  seiring peningkatan  usia  sekitar  65%  pada  usia 65 tahun.
Usia  dikategorikan  pada  faktor resiko  stroke  yang  tidak  dapat  diubah, namun merupakan faktor risiko
terpenting  untuk  terjadinya  serangan stroke  baik  stroke  iskemi  maupun hemoragik.  Setelah  individu  berusia  55 tahun resiko serangan stroke menjadi dua kali  lipat  untuk  setiap  pertambahan  usia 10  tahun,  baik  pada  laki-laki  maupun perempuan.  Sekitar  65%  insiden  stroke terjadi  pada  individu  dengan  usia  diatas 65  tahun.  Dilaporkan  pula  bahwa  pasien stroke  iskemik  yang  menginjak  usia lansia  juga  akan  mengalami  keterbatasan fungsional yang lebih parah
dibandingkan  dengan  pasien  stroke  yang lebih muda (AHA, 2010).
Pada  hasil  penelitian  responden berjenis  kelamin  laki-laki  lebih  banyak, karena  Secara  konsep  teori  menyatakan bahwa laki-laki beresiko tinggi mengalami  stroke  dibandingkan  dengan wanita  (Lewis,2014).  Menurut  Petrina (2007),  prevalensi  stroke  lebih  tinggi 19%  pada  laki-laki  dibandingkan  wanita pada semua ras suku bangsa. Begitu pula menurut  American  Heart  Association (2010), insiden stroke pada laki-laki lebih banyak  dibandingkan  dengan  wanita pada usia muda, tapi tidak pada usia tua. Rasio  kasus  stroke  laki-laki:  wanita  =
1.25  pada  usia  55-65  tahun,  1.50  pada usia  65-74  tahun,  1.07  pada  usia  75-84 tahun  dan  0.76  pada  usia  85  tahun  ke atas.  Hal  senada  pada  penelitian  yang dilakukan  oleh  Siti  Fatimah,  dkk,(2014), hasil  penelitian  menunjukkan  kasus stroke    lebih  banyak  dialami  oleh  laki- laki sebesar 67,7%.
Klasifikasi  frekuensi  stroke  pada penelitian  ini  adalah  serangan  stroke pertama kali. Hasil penelitian ini menunjukkan  bahwa  sebagian  besar responden  merupakan  kasus  dengan serangan  stroke  pertama  kali.  Hal  ini merupakan kondisi yang baik bagi proses penyembuhan  pasien.  Serangan  stroke pertama  kali  apabila  diatasi  dengan  baik akan memberikan hasil yang optimal.
Secara  konsep  teori  menurut  Black &  Hawk  (2009),  pengendalian  faktor risiko  yang  tidak  baik  merupakan penyebab  utama  munculnya  serangan stroke  berulang  atau  lebih  dari  satu  kali, pada  umumnya  dijumpai  pada  individu dengan  hipertensi  yang  tidak  terkendali dan merokok. Jadi pengurangan berbagai faktor  risiko,  seperti  hipertensi,  penyakit jantung, diabetes mellitus, hiperlipidemia,  merokok  dan  obesitas saat  serangan  stroke  pertama  kali  dapat mencegah serangan stroke berulang.
Latihan  ROM  pada  penelitian  ini dilakukan  pada  responden  kelompok intervensi  sebanyak  3x  dalam  sehari selama  dirawat  inap  7  hari.  Semua responden  berpartisipasi  dengan  baik dalam  program  latihan  ROM  yang dilakukan  oleh  perawat,  dan  tidak  ada responden  yang  mengalami  intoleran selama  latihan  dilakukan,  dan  hasil latihan  ROM  terdapat  pengaruh  yang bermakna pada kelompok intervensi pada pasien  stroke  rawat  inap  dengan  nilai p.value  0,000.    Hal  ini  senada  dengan penelitian  yang  dilakukan  pada  pasien stroke di unit stroke rumah sakit di Korea
oleh  Hyun  Ju  Kim,  et  all,  (2013), menyatakan  ada  peningkatan  rentang gerak  sendi  dan  aktivitas  fungsional setelah dilakukan latihan ROM sebanyak 4x sehari selama 2 minggu.
Pernyataan  penelitian  diatas  sesuai dengan konsep teori yang ada menyatakan  bahwa  pasien  stroke  dapat mengalami  hemiparise,  yang  ditandai dengan menurunnya kemampuan motorik pasien  stroke  yang  diidentifikasi  dengan menurunnya kekuatan otot dan penurunan  kemampuan  aktivitas.  Setelah dilakukan intervensi berupa latihan ROM menunjukkan  terdapatnya  peningkatan aktivitas fungsional pasien. Latihan ROM secara  signifikan  dapat  meningkatkan aktivitas fungsional pasien selama dilakukan  dengan  tehnik  yang  tepat. Latihan  ROM  yang  dilakukan  secara terprogram  minimal  2x  sehari.(Kozier,  et all., 2008: Perry & Potter, 2006).

## KESIMPULAN
Karakteristik responden dalam penelitian ini adalah mayoritas
responden  secara  keseluruhan  berumur 40-60 tahun sebanyak 52 orang (57,8%), responden  berjenis  kelamin  laki-laki sebanyak  71  orang  (78,9%),  dan sebanyak 57 responden (81,4%) mengalami serangan stroke pertamakali.Terdapat perbedaan pengaruh  yang  bermakna  Aktivitas Fungsional sebelum dan sesudah intervensi ROM adalah p=0,000, Terdapat  pengaruh  yang  bermakna latihan ROM terhadap perubahan Aktivitas  Fungsional  dengan  p=0,000. Terdapat  pengaruh  yang  bermakna Umur    terhadap  perubahan  Aktivitas Fungsional.  Terdapat  pengaruh  yang tidak  bermakna  pada  Jenis  kelamin terhadap perubahan Aktivitas Fungsional  0,376.  Terdapat  pengaruh
Frekuensi  Stroke  terhadap  perubahan Aktivitas Fungsional dengan nilai 0,001. Sesudah pasien stroke mendapatkan  latihan  ROM  3x  sehari selama  7  hari,  terdapat  manfaat  untuk pasien  yaitu  meningkatnya  Aktivitas fungsional pasien, sehingga dapat
mencegah  komplikasi  berupa  kekakuan sendi,  atropi  otot  dan  dapat  mengurangi tingkat  ketergantungan  pasien  pada perawat dan keluarga, serta meningkatkan  rasa  percaya  diri  dan kualitas  hidup  pasien  yang  mengalami stroke.  satu  intervensi  Pelaksanaan latihan  ROM  dapat  dilakukan  oleh perawat  3-4  kali  sehari  tanpa  harus disediakan tempat khusus atau tambahan biaya  bagi  pasien.  Pasien  juga  dapat melihat adanya kepedulian atau perhatian  dari  perawat  dalam  memberi pelayanan  pada  pasien  dan  dapat berimplikasi  pada  menurunnya  hari perawatan pasien serta membantu mengurangi biaya perawatan.

## DAFTAR PUSTAKA
Alligood,  M.  R.  (2014).  Nursing Theorists  and  Their  Work.  St. Louis: Elsevier.
American  Heart  Association  (2010),
Heart deases and stroke statistic: our  guide  to  current  statistics and  the  suplement  to  our  heart and stroke fact- 2010 update.http://www.americanhear t.org.  Diakses  pada  tanggal  14 Febuari 2016. Black,  J.M.,  &  Hawks,  J.H.,  (2009) Medical  surgical  nursing  clinical management for positive outcomes,  8th  Edition.  St  Louis Missouri : Elsevier Saunders
Hyun Ju Kim, Yaelim Lee, Kyeong-Yae Sohng.,(2013),  Effects  of  Bilateral Passive  Range  of  Motion  Exercise and  Activities  of  Daily  Living  in
Patiens  with  Acute  Sroke,  Jurnal Research, Korea.
Ignatavicius,  D.,  &  Workman,  L. (2015).  Medical  Surgical  Nursing Patient Centered Collaborative Care. Missouri: Elsevier Health.
Irfan,  M.  (2010).  Fisoterapi  bagi  insan stroke. Yogyakarta : Graha Ilmu. IM.Mertha,  dan  Ade  Laksmi,.(2013). Pengaruh  Terapi  Latihan  Terhadap Kemandirian  Melakukan  Aktivitas Kehidupan Sehari-hari Pasien Stroke  Iskemik,  Bali,  Jurnal  Skala Husada, Volume 10.
Hinkle,  J.,  &  Cheever,  K.  (2014). Textbook  of  Medical  Surgical nursing.  Philadelphia:  Lippincott
Williams & Wilkins. Lewis,  S.,  Dirksen,  S.,  Heitkember,  M., &  Bucher,  L.  (2014).  Medical surgical Nursing. Missouri: Elsevier Health Science.
Petrina,  B.  (2007).  Motot  recovery  in stroke. http://emedicine.medscape.com . Diakes 12 Januari 2016.
Potter, P.A. & Perry, A.G. (2006), Buku Ajar  Fundamental  Keperawatan:
Konsep  Proses,  dan          Praktik. Jakarta: EGC. Rahayu  dan  Dedi  Pirdaus.  (2012). Pengaruh Constraint Induced Movement Therapy terhadapKemampuan Koordinasi Ekstremitas  Atas  Pasca  Stroke. Jurnal Kesehatan, 5. Urden,  L.,  Stacy,  K.,  &  Lough,  M. (2014).  Critical  Care  Nursing: Diagnosis and management Missouri: Elsevier.