## Sikap dan Perilaku Pencarian Pelayanan Kesehatan Orang Tua dengan Anak Tuberkulosis saat Masa Pandemi COVID-19 di RSUD Al-Ihsan
Syiffa Salsabila Rausanfikra 1* , Windy Rakhmawati 1 , Sri Hendrawati 1 , Nenden N. A. Maryam 1
1 Fakultas Keperawatan, Universitas Padjadjaran, Bandung, Indonesia
*Email penulis korespondensi: syiffa19001@mail.unpad.ac.id

## Abstract
An increase in TB cases during the COVID-19 pandemic due to social isolation triggers TB transmission at home due to close contact during isolation. This causes a delay in diagnosis thereby increasing the incidence of tuberculosis. Attitude has a major influence on the formation of health-seeking behavior of parents with children with tuberculosis. This study aims to describe the attitudes and behavior of health- seeking  behavior  for  parents  of  TB  children  at  Al-Ihsan  Hospital.  This  study  was  a  quantitative descriptive  research  with  a  retrospective  approach  and  using  a  purposive  sampling  technique.  The sample criteria were parents who had children with tuberculosis, that is 67 samples. The instruments used  attitudes  and  behavior  Kognitive,  Attitude  and  Practice  (KAP)  questionnaire  by  WHO.  Data analysis used a descriptive distribution. The results show that around 50.7% of respondents were afraid of being infected by TB; and 95.5% talked to doctors and health workers. The health-seeking behavior of parents with TB children varies greatly, more respondents choose health centers, they immediately go to health services after symptoms of TB disease appear and the inhibiting factors for going to health services  are  cost,  distance,  and  ignorance.  The  attitude  of  parents  towards  TB  is  very  serious  and considers that their child has the potential to be infected with TB. This attitude is in accordance with the behavior of respondents in health-seeking behavior where they choose health centers. Future studies should explore  determinants of  health  seeking  attitudes and  behaviors  of  parents with  TB  diagnosed children.
Keywords: Attitude; child Tuberculosis; COVID-19; health-seeking behavior; parents

## Abstrak
Peningkatan kasus TBC saat pandemi COVID-19 karena isolasi sosial memicu penularan TBC di rumah akibat kontak erat selama isolasi. Hal ini menyebabkan keterlambatan diagnosis sehingga meningkatkan kejadian  tuberkulosis.  Sikap  memiliki  pengaruh  besar  terhadap  terbentuknya  perilaku  pencarian pelayanan kesehatan orangtua dengan anak TBC. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran sikap  dan  perilaku  pencarian  pelayanan  kesehatan  orang  tua  dengan  anak  TBC  di  RSUD  Al-Ihsan. Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif  kuantitatif  dengan  pendekatan  retrospektif dan  teknik purposive sampling .  Kriteria  sampel adalah  orang  tua  yang  memiliki  anak  dengan  TBC  sebanyak  67 sampel. Untuk mengukur sikap dan perilaku menggunakan kuesioner KAP Surveys yang dikembangkan oleh  WHO.  Analisis  data  pada  penelitian  ini  menggunakan  distribusi  deskriptif    kuantitatif.  Hasil penelitian sikap dengan reaksi orang tua ketika anaknya tertular TBC sebagian responden (50,7%) takut tertular  TBC  dan  seluruh  responden  (95,5%)  ketika  anaknya  tertular  penyakit  TB  mengajak  bicara dokter dan tenaga  kesehatan.  Adapun  perilaku  pencarian  pelayanan  kesehatan  orangtua  dengan  anak tuberkulosis  sangat  bervariasi,  lebih  banyak  responden  yang  memilih  pusat  kesehatan,  segera  ke pelayanan  kesehatan  setelah  gejala  TBC  muncul  dan  faktor  penghambat  pergi  ke  layanan  kesehatan adalah biaya, jarak, dan ketidaktahuan. Sikap orang tua terhadap TBC sangat serius dan menganggap anaknya berpotensi dapat tertular penyakit TBC. Sikap ini sesuai dengan     perilaku    pencarian    tempat

## Holistic Nursing and Health Science
Vol. 6, No. 1, July 2023 (Hal.19-29) Available Online at https://ejournal2.undip.ac.id/index.php/hnhs
pelayanan  kesehatan.  Penelitian  selanjutnya  diharapkan  menganalisis  determinan  sikap  dan  perilaku orangtua anak dengan TB dalam mengakses pelayanan kesehatan.
Kata kunci: COVID-19; orang tua; perilaku pencarian pelayanan kesehatan; sikap; tuberkulosis anak

## PENDAHULUAN
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), melaporkan jumlah tuberkulosis (TBC) di seluruh dunia  pada  tahun  2019  diperkirakan  mencapai  10  juta  (8,9–11,0  juta).  Jumlah  ini  menurun sangat lambat dalam beberapa tahun terakhir, dan 12% diantaranya adalah anak-anak di bawah usia  15  tahun  (WHO,  2021).  Kementerian  Kesehatan  melalui  Direktur  Pencegahan  dan Pengendalian Penyakit Menular menyatakan bahwa terdapat 840.000 kasus TBC di Indonesia, namun  baru  dilaporkan  350.000  kasus  TBC  pada  tahun  2020.  Keadaan  ini  disebabkan  oleh pandemi  COVID-19  (Fundrika,  &  Varwati,  2021).  Selain  itu,  hasil  studi  tahun  2017 menunjukkan hanya 24% orang yang menderita gejala TB datang ke layanan kesehatan untuk memeriksakan kondisinya, dan jumlah ini cenderung menurun selama pandemi. Krisis ekonomi dan kesehatan masyarakat yang disebabkan oleh pandemi COVID-19, serta tindakan kesehatan masyarakat  yang  saat  ini  diambil  untuk  mencegah  penyebaran  virus,  dapat  memengaruhi penularan  TBC  ke  rumah  tangga,  layanan  pengobatan  dan  diagnostik,  serta  program pencegahan  dan  pengendalian  TBC  (Alene  et  al.,  2020).  WHO  menyatakan  bahwa  pandemi COVID-19  dapat  meningkatkan  beban  global  TBC  (WHO,  2021).  COVID-19  telah menimbulkan  perilaku  diskriminatif  terhadap  orang-orang  dari  etnis  tertentu  dan  siapa  saja yang diduga terpapar virus tersebut. Perilaku diskriminatif dapat melemahkan kohesi sosial dan mempromosikan isolasi sosial kelompok, yang dapat berkontribusi pada situasi dimana virus dan TBC lebih mungkin menyebar (WHO, 2020). Beberapa langkah diusulkan untuk mencegah penyebaran virus. Orang-orang disarankan atau dipaksa untuk tinggal di rumah sampai situasi terkendali.  Meskipun  tindakan  ini  memiliki  beberapa  keuntungan  dalam  mengurangi penyebaran COVID-19 di seluruh masyarakat, tindakan ini juga dapat memfasilitasi penularan TBC rumah tangga, karena kontak rumah tangga yang berkepanjangan merupakan salah satu faktor risiko yang meningkatkan penyebaran TBC (Alene et al., 2020).
Kebijakan  menjaga  jarak  sosial,  yang  diharapkan  dapat  membantu  memperlambat penyebaran  TB, dapat menyebabkan waktu penularan yang lebih lama, peningkatan paparan rumah tangga terhadap infeksi TBC, hasil pengobatan yang lebih buruk, dan tingkat kemiskinan yang lebih tinggi. Strategi mitigasi yang tidak efektif, seperti asuransi sosial, kesehatan yang tidak memadai, kontraksi ekonomi yang parah serta hilangnya pendapatan, terutama di antara populasi  yang  paling  rentan,  kemungkinan  akan  memperburuk  beberapa  faktor  penentu epidemi TBC, terutama prevalensi malnutrisi (WHO, 2021). Ketakutan tertular COVID-19 di fasilitas kesehatan, kesamaan beberapa gejala klinis TBC (misalnya demam dan batuk) dengan COVID-19,  pembatasan  gerak  dan  pengurangan  upah  membuat  masyarakat  sulit  masuk  ke fasilitas kesehatan. Hal ini dapat mencegah orang mengunjungi layanan TBC. Selain itu, faktor- faktor ini berkontribusi pada keterlambatan diagnosis dan memulai pengobatan (Alene et al., 2020; WHO, 2020).
Studi sebelumnya menunjukkan bahwa prevalensi TBC lebih tinggi pada anak-anak yang memiliki  kontak  rumah  tangga  dengan  pasien  dewasa  dibandingkan  pada  populasi  umum (Alene et al., 2020). Selain itu, mendiagnosis TBC pada anak sulit dilakukan karena lebih rentan terhadap  dampaknya.  Kurangnya  kesadaran  tentang  penyakit  ini  menghambat  diagnosis  dan pengobatan yang cepat (Mindu et al., 2017). Keberhasilan pengobatan TBC anak dapat dicapai ketika  orang  tua  mengembangkan  kepercayaan  terhadap  pelayanan  kesehatan  dan  memiliki faktor  motivasi  yang  kuat  untuk  bertahan  dan  mencapai  tujuan  pengobatan  yang  berhasil (Awaluddin et al., 2020). Kesalahpahaman tentang TBC anak, jalur pengobatan yang rumit dan perasaan  negatif  tentang  prosedur  diagnostik  dapat  menyebabkan  keterlambatan,  kepatuhan
yang  buruk,  dan  kurangnya  perawatan  lanjutan,  yang  harus  ditangani  melalui  pendekatan promosi.
Sikap  seseorang  akan  menentukan  perilakunya  dalam  pencarian  pelayanan  kesehatan. Oleh karena itu sikap memiliki pengaruh besar terhadap terbentuknya perilaku. Hal ini sesuai dengan pernyataan Azwar (2015) yang menyebutkan sikap adalah suatu bentuk evaluasi atau reaksi perasaan. Penelitian lain juga mengatakan bahwa sikap juga memiliki pengaruh dalam upaya  penanggulangan  TBC,  karena  pada  dasarnya  aspek  sikap  dapat  menentukan  perilaku yang  muncul  seiring  dengan  adanya  tuntutan  dari  suatu  permasalahan  (Nasution  &  Seruni, 2014). Sedangkan perilaku dalam pencarian pelayanan kesehatan merupakan salah satu aspek yang  menentukan  apakah  seorang  anak  mendapat  pengobatan  tepat  waktu  atau  terlambat (Ukwaja et al., 2013).
Penelitian  sebelumnya  menunjukkan  perilaku  penderita  TBC  ke  pelayanan  kesehatan untuk  memeriksakan  kesehatannya  (Alene  et  al.,  2020).  Belum  adanya  penelitian  terkait gambaran sikap dan perilaku pencarian pelayanan kesehatan orang tua dengan anak TBC saat masa  pandemi  COVID-19  menjadi  pembaharuan  bagi  penelitian  ini  sehingga  penelitian  ini bertujuan untuk mengetahui gambaran sikap dan perilaku pencarian pelayanan kesehatan orang tua dengan anak TBC.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  studi  desain  deskriptif  kuantitatif.  Data  yang  digunakan merupakan  data  primer  yang  diambil  pada  orangtua  dengan  anak  TBC  di  RSUD  Al-Ihsan. Pengumpulan  data  dilakukan  setelah  mendapat  persetujuan  dari  komite  etik  penelitan Universitas  Padjadjaran  Bandung  dengan  nomor  516/UN6.KEP/EC/2022.  Data  diambil  dari bulan Juli-September 2022. Pengambilan data dilakukan dengan menggunakan kuesioner KAP (Knowledge, Attitudes, and Practice) Survey yang dikembangkan oleh WHO (2008) dan sudah diadaptasi dari bahasa Inggris kedalam bahasa Indonesia. Kuesioner terdiri dari 58 pertanyaan yang meliputi data demografi, variabel sikap dan pengetahuan.
Teknik sampling yang  digunakan  yaitu purposive  sampling dengan  kriteria  orang  tua yang memiliki anak usia 0-14 tahun, tinggal dengan orang tuanya dan didiagnosis TBC. Jumlah sampel  yang  diambil  sebanyak  67  responden  dengan  menggunakan  rumus  Slovin  dengan tingkat kepercayaan 90%. Data dianalisa dengan menggunakan rumus frekuensi dan presentasi dari setiap variabel yang diteliti yaitu sikap dan perlaku pencarian pelayanan kesehatan orang tua dengan anak TBC di RSUD Al-Ihsan.

## HASIL
Tabel  1  menunjukkan  karakteristik  responden  sebagian  kecil  (23,9%)  berpendapatan Rp501.000,00-Rp1.000.000,00/bulan  dan  34,3%  memiliki  anak  dengan  TBC  dalam  rentang usia  3-6  tahun.  Selain  itu,  sebagian  dari  responden  (44,8%)  memiliki  pendidikan  terakhir Sekolah Menengah Atas, 43,4% memiliki dua anak dan 40,3% memiliki jarak 1-5 Km menuju fasilitas  kesehatan.  53,7%  usia  responden  15-34  tahun,  58,2%  tidak  bekerja,  dan  sebanyak 62,7% mendengar TBC pertama kali dari pekerja kesehatan selama masa pandemi COVID-19. Sebagian besar responden (77,6%) berjenis keluarga inti, 67,2% memiliki asuransi kesehatan, 73,1% status imunisasi anak lengkap, serta 70,1% anak mendapatkan ASI eksklusif. Sementara itu seluruh responden berstatus menikah.
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Orang Tua dengan Anak TBC di RSUD Al-Ihsan (N=67)
Variabel f % Usia 15-34 thn ( early adulthood ) 35-64 thn ( middle adulthood ) 36 31 53,7 46,3
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Orang Tua dengan Anak TBC di RSUD Al-Ihsan (N=67)
(lanjutan) Variabel f % Pekerjaan Bekerja Tidak Bekerja 28 39 41,8 58,2 Suku Sunda Jawa 63 4 94 6 Pendidikan Terakhir Sekolah Dasar Sekolah Menengah Pertama Sekolah Menengah Atas Diploma S1 S2 7 18 30 6
4 2 10,4 26,9 44,8 9 6 3 Agama Islam 67 100 Pendapatan Di bawah Upah Minimum Regional (UMR) Kab. Bandung 58  86,6 Di atas UMR Kab. Bandung 9 13,4 Jumlah anak kandung Satu Dua Tiga Empat 18 29 17 3 26,9 43,3 25,4 4,5 Jenis Keluarga Keluarga inti (Orang tua dan anak kandung saja dalam 1 rumah) 52  77,6 Keluarga besar (Keluarga inti ditambah dengan sanak saudara lainnya) 14  20,9 Keluarga dari duda/janda (Keluarga yang terjadi karena perceraian/kematian)   1 1,5 Kepemilikan Asuransi Memiliki asuransi kesehatan Tidak memiliki asuransi kesehatan 45 22 67,2 32,8 Jarak ke Fasilitas 1-5 Km 6-10 Km > 10 Km 27 19
21 40,3 28,4 31,3 Usia Anak TB 1-3 tahun ( toddler ) 18  26,9 3 – 6 tahun ( preschooler ) 23  34,3 6 – 12 tahun ( school age ) 6 9,0 12 – 14 tahun ( teeneger ) 20  29,9 Status Imunisasi Lengkap Tidak lengkap 49 18 73,1 26,9 Air Susu Ibu (ASI) Eksklusif Mendapatkan ASI Eksklusif Tidak mendapatkan ASI Eksklusif 47 20 70,1 29,9
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Orang Tua dengan Anak TBC di RSUD Al-Ihsan (N=67)
(lanjutan) Variabel f % Sumber Pertama Mendengar TBC Koran dan majalah Radio Papan iklan TV Brosur, poster dan lainnya Pekerja kesehatan Keluarga, teman, tetangga dan rekan kerja Pembimbing religius Guru 3 1 2 4 3 42 18 1 4 4,5 1,5 3 6 4,5 62,7 26,9 1,5 6
Tabel 2 menjelaskan bahwa hampir seluruh responden (92,5%) menganggap sangat serius penyakit  TBC,  92,5%  menganggap  anaknya  dapat  berpotensi  tertular  TBC,  95,5%  akan mengajak  berbicara  dokter  dan  tenaga  kesehatan  lainnya  ketika  anaknya  tertular  TBC  dan 82,1%  menilai  harga  penegakan  diagnosa  TBC  di  Indonesia  gratis  selama  masa  pandemi COVID-19. Sebagian besar responden (65,7%) mengganggap sangat serius penyakit TBC di lingkungannya  serta  sebagian  dari  responden  (50,7%)  merasa  takut  ketika  anaknya  tertular TBC.
Tabel 2. Sikap Orang Tua dengan Anak Tuberkulosis di RSUD Al-Ihsan (N=67) Variabel f % Tingkat keseriusan penyakit TBC Sangat serius Agak serius Tidak terlalu serius 62 2
3 92,5 3 4,5 Tingkat keseriusan penyakit TBC di lingkungan anda Sangat serius Agak serius Tidak terlalu serius 44 17 6 65,7 25,4 8,9 Potensi penularan Anak anda berpotensi dapat tertular penyakit TBC Tidak dapat tertular 62 5 92,5 7,5 Reaksi anda ketika anak anda tertular penyakit TBC Takut tertular Terkejut Merasa suatu aib Merasa rendah diri Sedih dan merasa putus asa 34 32 2 3 8
50,7 47,8 3 4,5 11,9 Yang akan anda ajak berbicara tentang anak anda yang tertular penyakit TBC Dokter dan tenaga kesehatan lainnya Pasangan Orangtua Anak Anggota keluarga lainnya Teman dekat Tetangga 64 19 17 7 15 7 3 95,5 28,4 25,4 10,4 22,4 10,4 4,5
Tabel  3  menjelaskan  bahwa  seluruh  responden  (100%)  pergi  ke  pelayanan  kesehatan pemerintah ketika anaknya memiliki gejala penyakit TBC, sebagian besar responden (62,7%)
segera  pergi  ke  pelayanan  kesehatan  ketika  anaknya  memiliki  gejala  penyakit  TBC  dan sebagian kecil responden (32,8%) menyebutkan biaya pengobatan yang menjadi alasan tidak membawa  anaknya  pergi  ke  pelayanan  kesehatan  saat  memiliki  gejala  TBC  selama  masa pandemi COVID-19.
Tabel 3. Perilaku Orang Tua dengan Anak Tuberkulosis di RSUD Al-Ihsan (N=67) Variabel f % Yang anda lakukan ketika anak anda memiliki gejala penyakit TBC Pergi ke pelayanan kesehatan pemerintah (contoh: Puskesmas dan rumah sakit) Pergi ke lembaga kesehatan swasta (contoh: balai pengobatan dan dokter praktik) Tidak pergi ke fasilitas pelayanan kesehatan baik tradisional maupun modern Melakukan perawatan sendiri dengan berbagai cara, seperti meningkatkan asupan gizi melalui makanan, istirahat dan berdoa 67 9 1 1 100 13,4 1,5 1,5
Jika anak anda memiliki gejala penyakit TBC, dalam keadaan seperti apa anda akan pergi ke pelayanan kesehatan Ketika pengobatan sendiri tidak berjalan dengan baik Ketika gejala penyakit TBC menetap lebih dari 3-4 minggu Segera setelah gejala penyakit TBC muncul 17 13 42 25,4 19,4 62,7 Jika anak anda memiliki gejala penyakit TBC dan anda tidak pergi ke pelayanan kesehatan, apa alasannya?
Tidak yakin untuk pergi Biaya pengobatan Kesulitan kendaraan atau jarak ke klinik Tidak menyukai sikap tenaga kesehatan Tidak dapat meninggalkan pekerjaan (jam kerja tidak sesuai dengan jam pelayanan kesehatan) Tidak ingin mengetahui kondisi yang sebenarnya 14 22 13 1 2 3 20,9 32,8 19,4 1,5 3 4,5

## PEMBAHASAN
Karakteristik responden berperan dalam pembentukan sikap maupun perilaku pencarian pelayanan  kesehatan  orangtua  dengan  anak  TBC.  Beberapa  karakteristik  yang  berperan diantaranya kepemilikan asuransi, suku, jarak, usia anak, dan status imunisasi. Hal ini  sesuai dengan  penelitian  pada  pasien  TBC  di  Ethiopia  dan  China  yang  melaporkan  bahwa  sosial- demografis  seperti  usia,  status  perkawinan,  pendidikan,  ekonomi,  dan  fasilitas  kesehatan mempengaruhi pencarian perawatan (Hiluf, 2014; Li et al., 2013).
Sebagian responden tidak memiliki asuransi. Asuransi berperan dalam perilaku pencarian layanan  kesehatan  orangtua  dengan  anak  TBC.  Salah  satu  alasan  responden  tidak  pergi  ke pelayanan  kesehatan  ketika  anaknya  memiliki  gejala  penyakit  TBC  adalah  karena  biaya pengobatan.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  di  Cina  dan  Ghana  yang menjelaskan bahwa orang yang tidak memiliki asuransi kesehatan lebih cenderung mengalami keterlambatan dalam pengobatan (Annan et al., 2014; Duan et al., 2013; Hidayat, 2017). Hasil penelitian senada dilaporkan oleh Jahangir et al. (2012) dimana seseorang yang tidak memiliki asuransi kesehatan dapat menjadi faktor penghalang untuk berobat ke pusat kesehatan (Jahangir et al., 2012).
Suku   merupakan salah satu faktor yang dapat mempengaruhi perilaku pencarian layanan kesehatan.  Berdasarkan  penelitian    ini  hampir  seluruh  responden  Suku  Sunda  sedangkan sebagian kecil lainnya bersuku Jawa. Berdasarkan  penelitian Rahim  et al. (2020) dilaporkan bahwa Suku Sunda akan lebih berpeluang untuk melakukan pemeriksaan dibandingkan suku lainnya. Suku merupakan salah   satu   karakteristik   yang   ada   pada individu seseorang yang dapat mempengaruhi perilaku (Glanz et al., 2008).
Lebih  dari  separuh  responden  memiliki  jarak  kurang  dari  10  Km  dengan  fasilitas kesehatan sehingga seluruh responden mencari pengobatan ke pelayanan kesehatan pemerintah, seperti ke Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas) maupun rumah sakit. Jarak dengan fasilitas kesehatan  bisa  menjadi  faktor  untuk  mencari  pengobatan  ke  tempat  tersebut.  Hal  ini  sejalan dengan penelitian di wilayah tengah Ghana yang melaporkan hal sama bahwa jarak ke pusat perawatan menjadi salah satu faktor yang berperan dalam perilaku pencarian kesehatan pasien TBC (Annan et al., 2014).
Berdasarkan  usia  anak  dengan  TB,  sebaran  persentase  tertinggi  anak  usia  di  bawah  6 tahun. Usia berperan dalam kejadian TB paru pada anak. Anak-anak memiliki daya tahan tubuh lebih    rendah  karena  sistem  kekebalan  tubuh  anak  belum  terbentuk  dengan  sempurna,  dan meningkat dengan bertambahnya usia hingga memiliki daya  tangkal  terhadap  TBC  dengan baik. Pada  anak  yang  usia kurang dari lima tahun  cenderung lebih tinggi berisiko terpajan TBC (Farsida & Kencana, 2020).
Sebagian  besar  anak  responden  mendapatkan  imunisasi  lengkap.  Imunisasi  sangat berperan  penting  dalam  memberikan  kekebalan  anak  terhadap  suatu    penyakit.  Walaupun mayoritas  anak sudah diberikan vaksin Bacillus Calmette-Guérin (BCG) namun masih  terkena TBC. Hal ini disebabkan vaksinasi BCG hanya dapat memberi pertahanan di awal tahun  namun dengan  vaksinasi  BCG,  anak  dapat  terhindar  dari  penyakit  TBC  yang  lebih  berat  seperti meningitis TBC (Farsida & Kencana, 2020).
Hasil  pada  penelitian  ini  menunjukkan  sumber  informasi  TBC  diperoleh  dari  pekerja kesehatan  62,7%,  diikuti  dari  keluarga,  teman,  tetangga,  dan  rekan  kerja.  Sumber  informasi berperan dalam menentukan sikap maupun perilaku pencarian pelayanan kesehatan orangtua dengan TBC. Seseorang yang mengetahui TBC dari petugas pelayanan kesehatan kemungkinan besar  sudah  dibekali  pengetahuan  yang  cukup  terkait  bahaya  TBC  itu  sendiri  karena  faktor pengetahuan merupakan salah satu faktor yang sangat penting dalam penularan TBC (Sahat et al., 2011).
Seluruh  responden  melaporkan  akan  pergi  ke  fasilitas  kesehatan  jika  berpikir  anak memiliki gejala TBC. Hal ini berbeda dengan penelitian sebelumnya di wilayah Ahvaz (Alavi, et al., 2015). Selain itu, sebagian besar responden akan segera mencari bantuan medis ketika menyadari  bahwa  memiliki  gejala  yang  berhubungan  dengan  TB,  tidak  seperti  laporan  dari negara  lain  (Gamtesa  et  al.,  2020).  Peningkatan  keterlibatan  penyuluh  kesehatan  dalam memperluas  penyampaian  pendidikan  kesehatan  dapat  berdampak  dalam  meningkatkan kesadaran  terhadap  TBC  di  daerah.  Ditemukan  juga  responden  menilai  TBC  merupakan penyakit yang sangat serius dan masalah yang sangat serius di daerah tempat tinggal responden. Selain itu, sebagian besar responden menyatakan merasa takut jika anak tertular TBC. Perasaan serupa telah dikaitkan dengan TBC di Pakistan (Mushtaq et al., 2011). Di sisi lain, sebagian besar subjek penelitian tidak memiliki kekhususan  perasaan terhadap orang dengan penyakit TBC, yang berarti bahwa tidak ada diskriminasi terhadap pasien TB di Indonesia wilayah studi saat ini. Apalagi lebih dari separuh penelitian subjek mengatakan bahwa pasien TBC sebagian besar didukung dan dibantu oleh masyarakat. Ini berbeda dengan banyak orang penelitian lain yang dilakukan di negara India (Banerjee et al., 2020).
Berdasarkan penelitian, separuh lebih reaksi orangtua saat tahu anaknya menderita TBC merasa takut, diikuti dengan kaget, sedih dan putus asa, merasa rendah diri, dan merasa suatu aib. Beberapa reaksi di atas merupakan sikap orangtua terhadap penularan penyakit TBC pada anaknya.  Dalam  mengurangi  rasa  takut  yang  dialami,  orang  tua  mengajak  berbicara  tentang anaknya  yang  tertular  penyakit  TBC  ke  tenaga  kesehatan.  Selain  itu,  orangtua  juga mendiskusikannya  kepada  pasangan,  orangtua,  anggota  keluarga  lainnya,  anak,  teman  dekat serta kepada tetangga. Hal ini sejalan dengan Azwar yang menyebutkan bahwa salah satu faktor yang mempengaruhi sikap dalam mencari pelayanan kesehatan adalah orang lain yang dianggap penting (Azwar, 2015). Keluarga memiliki peran penting untuk mendukung pasien TBC dalam
proses pengobatan. Oleh karena itu, dalam proses pengobatan diperlukan fungsi dan aktivitas keluarga yang baik seperti dukungan keluarga ternyata dapat mempengaruhi kepatuhan pasien terhadap pengobatan (Wiranegara, 2020).
Hasil penelitian menunjukkan perilaku pencarian pelayanan kesehatan orangtua dengan anak TBC yang menunjukkan gejala sangat bervariasi, diantarnya responden memilih pergi ke pelayanan  kesehatan  pemerintah  seperti  ke  Puskesmas  atau  rumah  sakit.  Namun,  sebagian responden  lebih  memilih  pergi  ke  lembaga  kesehatan  swasta  seperti  balai  pengobatan  atau dokter  praktik,  sebagian  kecil  responden  lainnya  memilih  tidak  pergi  ke  fasilitas  pelayanan kesehatan baik tradisional maupun modern atau melakukan perawatan sendiri dengan berbagai cara, seperti meningkatkan asupan gizi melalui makanan, istirahat dan berdoa sebanyak masing- masing.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  Bam  et  al.  (2014)  yang  menunjukkan  bahwa mayoritas  penderita  TBC  memilih  pergi  ke  pelayanan  kesehatan  baik  pemerintah  maupun swasta dalam pencarian pelayanan kesehatan.
Fasilitas  kesehatan  yang  dikunjungi  oleh  sebagian  kecil  responden  selain  Puskesmas adalah  lembaga  kesehatan  swasta,  hal  ini  dikarenakan  jarak  yang  lebih  dekat  dari  rumah responden  serta  antrian  yang  tidak  terlalu  anjang  walaupun  biaya  pengobatan  lebih  mahal membuat  responden  lebih  memilih  lembaga  kesehatan  swasta.  Namun,  tidak  sedikit  pula responden  yang  tetap  memilih  Puskesmas  dikarenakan  waktu  pengobatan  memiliki  jangka waktu  cukup  lama  yaitu  enam  bulan  serta  responden  mendapatkan  pengobatan  gratis  jika berobat ke Puskesmas.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Seluruh responden menganggap TBC sangat serius demikian pula di lingkungan tempat tinggal  responden,  dan  menganggap  bahwa  anaknya  berpotensi  tertular  TBC.  Sebagian responden takut dan seluruh responden berdiskusi dengan dokter dan tenaga kesehatan ketika anaknya tertular TBC. Seluruh responden menyatakan tidak membayar penegakan diagnosis. Perilaku  pencarian  pelayanan  kesehatan  orangtua  dengan  anak  TBC  sangat  bervariasi,  lebih banyak responden yang memilih pusat kesehatan, segera ke pelayanan kesehatan setelah gejala TBC  muncul.  Faktor  penghambat  pergi  ke  layanan  kesehatan  adalah  biaya,  jarak,  dan ketidaktahuan.
Tenaga kesehatan diharapkan melakukan edukasi terkait TB anak sehingga pengetahuan orang tua meningkat dan terbentuk sikap dan perilaku yang menunjang terhadap pengobatan TBC  anak.  Peneliti  merekomendasikan  penelitian  selanjutnya  yaitu  faktor-faktor  yang mempengaruhi  sikap  dan  perilaku  orangtua  dengan  anak  TBC  agar  dapat  dikembangkan intervensi terkait faktor-faktor tersebut.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima kasih peneliti ucapkan kepada tim dari Fakultas Keperawatan Universitas Padjadjaran dan semua pihak yang turut membantu dalam kegiatan penelitian ini khususnya orang tua yang menjadi  responden  penelitian  serta  RSUD  Al-Ihsan  yang  telah  memfasilitasi  proses pelaksanaan penelitian, sehingga penelitian ini dapat diselesaikan.

## KONTRIBUSI PENULIS
Semua penulis mempunyai kontribusi dalam merancang penelitian, pengambilan data, analisis data, penulisan, telaah, dan revisi manuskrip.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Semua penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan dalam artikel ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Alavi, S. M., Bakhtiyariniya, P., & Albagi, A. (2015). Factors associated with delay in diagnosis and treatment of pulmonary tuberculosis. Jundishapur Journal of Microbiology , 8 (3), 8– 11. https://doi.org/10.5812/jjm.19238
Alene, K. A., Wangdi, K., & Clements, A. C. A. (2020). Impact of the COVID-19 pandemic on tuberculosis control: An overview. Tropical Medicine and Infectious Disease , 5 (3), 1- 8. https://doi.org/10.3390/tropicalmed5030123
Annan,  A.,  Singh,  A.,  Dogbe,  J.,  Asante,  D.,  &  Owusu-Dabo,  E.  (2014).  Health-seeking behaviour  of  tuberculosis  patients  and  related  factors  in  the  central  region  of  Ghana.
Journal of Science and
Technology (Ghana) , 33 (3), 27. https://doi.org/10.4314/just.v33i3.4
Awaluddin, S. M., Ismail, N., Yasin, S. M., Zakaria, Y., Mohamed Zainudin, N., Kusnin, F., Mohd Yusoff, M. A. S., & Razali, A. (2020). Parents’ experiences and perspectives toward tuberculosis treatment success among children in Malaysia: A qualitative study. Frontiers in Public Health , 8 (December), 1–8. https://doi.org/10.3389/fpubh.2020.577407
Azwar, S. (2015). Sikap manusia: Teori dan pengukurannya. (2nd ed.). Pustaka Pelajar.
Bam,  K.,  Bhatt,  L.  P.,  Thapa,  R.,  Dossajee,  H.  K.,  &  Angdembe,  M.  R.  (2014).  Illness perception of tuberculosis (TB) and health seeking practice among urban slum residents of  Bangladesh:  A  qualitative  study. BMC  Research  Notes , 7 (572),  1–6. https://doi.org/10.1186/1756-0500-7-572
Banerjee,  S.,  Bandyopadhyay,  K.,  Taraphdar,  P.,  &  Dasgupta,  A.  (2020).  Perceived discrimination among tuberculosis patients in an urban area of Kolkata City, India. Journal of Global Infectious Diseases , 12 (3), 144–148. https://doi.org/10.4103/jgid.jgid_146_19
Duan,  Q.,  Wang,  P.,  Lv,  J.,  Zhong,  R.,  &  Wang,  W.  (2013). Health  care  seeking  among pulmonary  tuberculosis  suspects  in  Wuhan:  A  community-based  study . 5 (March),  273– 278. https://doi.org/10.5897/IJMMS12.138
Farsida,  F.,  &  Kencana,  R.  M.  (2020).  Gambaran  karakteristik  anak  dengan  tuberkulosis  di Puskesmas Pamulang Tangerang Selatan. Muhammadiyah Journal of Midwifery , 1 (1), 12- 18. https://doi.org/10.24853/myjm.1.1.12-18
Fundrika, B. A., & Varwati, L. (2021). Skrining kasus tuberkulosis turun hampir 2 kali lipat selama pandemi . https://www.suara.com/health/2021/03/24/143000/skrining-kasus- tuberkulosis-turun-hampir-2-kali-lipat-selama-pandemi
Gamtesa,  D.  F.,  Tola,  H.  H.,  Mehamed,  Z.,  Tesfaye,  E.,  &  Alemu,  A.  (2020).  Health  care seeking  behavior  among  presumptive  tuberculosis  patients  in  Ethiopia:  A  systematic review  and  meta-Analysis. BMC  Health  Services  Research , 20 (1),  1–10. https://doi.org/10.1186/s12913-020-05284-5
Glanz,  K.,  Rimer,  B.  k.,  &  Viswanath,  K.  (2008). Health  behavior  and  health  education:
Theory,
research, and practice (4th ed.). Jossey-Bass. https://lib.ui.ac.id/detail.jsp?id=20357038
Hidayat,  D.  (2017).  Gambaran  perilaku  pencarian  pengobatan  pasien  tuberkulosis  di  Kota Bandung. Jurnal Sistem Kesehatan , 3 (2), 65–72.
https://doi.org/https://doi.org/10.24198/jsk.v3i2.15005
Hiluf, H. A. (2014). Assessment of patient delay in healthcare seeking behavior and associated factors  among  women  with  tuberculosis  in  governmental  health  in  institution,  Mekelle City,  Tigray,  Ethiopia,  2012. American  Journal  of  Nursing  Science , 3 (5),  66-72. https://doi.org/10.11648/j.ajns.20140305.12
Jahangir, E., Irazola, V., & Rubinstein, A. (2012). Need, enabling, predisposing, and behavioral determinants of access to preventative care in Argentina: Analysis of the national survey of risk factors. PLoS ONE , 7 (9). https://doi.org/10.1371/journal.pone.0045053
Li, Y., Ehiri, J., Tang, S., Li, D., Bian, Y., Hui Lin, C., Marshall, A., & Cao, J. (2013). Factors associated with patient, and diagnostic delays in Chinese TB patients: A systematic review and meta-mnalysis. BMC Medicine , 11 (1). https://doi.org/10.1186/1741-7015-11-156
Mindu, C., López-Varela, E., Alonso-Menendez, Y., Mausse, Y., Augusto, O. J., Gondo, K., Múñoz, J., Sacarlal, J., García-Basteiro, A. L., Alonso, P. L., & Munguambe, K. (2017). Caretakers’ perspectives of paediatric TB and implications for care-seeking behaviours in Southern Mozambique. PLoS ONE , 12 (9), 1–16.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0182213
Mushtaq, M. U., Shahid, U., Abdullah, H. M., Saeed, A., Omer, F., Shad, M. A., Siddiqui, A. M.,  &  Akram,  J.  (2011).  Urban-rural  inequities  in  knowledge,  attitudes  and  practices regarding  Tuberculosis  in  two  districts  of  Pakistan’s  Punjab  province. International Journal for Equity in Health , 10 (1), 8. https://doi.org/10.1186/1475-9276-10-8
Nasution, R. F., & Seruni, A. (2014). Peran pengetahuan dan sikap penderita terhadap perilaku pencarian pengobatan tuberkulosis paru di Puskesmas Kecamatan Jatinegara tahun 2013. Jurnal  Persada  Husada  Indonesia , 1 (2),  34–45.  docplayer.info/57946275-Peran- pengetahuan-dan-sikap%02penderita-terhadap-perilaku-pencarian-pengobatan- tuberkulosis-paru-di%02puskesmas-kecamatan-jatinegara-tahun-2013.html
Rahim,  F.  K.,  Diniah,  B.  N.,  Wahyuniar,  L.,  Susianto,  S.,  Puspanegara,  A.,  Hamdan,  H.,  & Heriana,  C.  (2020).  Karakteristik  individu  terhadap  perilaku  pemeriksaan  kesehatan terduga TBC ke fasilitas pelayanan kesehatan di Jawa Barat. Jurnal Ilmu Kesehatan Bhakti Husada: Health Sciences Journal , 11 (2), 235–336. https://doi.org/10.34305/jikbh.v11i2.204
Sahat, H., Manalu, P., & Sukana, B. (2011). Aspek pengetahuan sikap dan perilaku masyarakat kaitannya  dengan  penyakit  TB  paru. Media  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan , 21 (1 Mar), 39–46.
Ukwaja,  K.  N.,  Alobu,  I.,  Nweke,  C.  O.,  &  Onyenwe,  E.  C.  (2013).  Healthcare-seeking behavior, treatment delays and its determinants among pulmonary tuberculosis patients in rural  Nigeria:  A  cross-sectional  study. BMC  Health  Services  Research , 13 ,  25. https://doi.org/10.1186/1472-6963-13-25
WHO. (2020). World Health Organization (WHO) information note tuberculosis and COVID- 19. https://www.who.int/docs/default-source/documents/tuberculosis/infonote-tb-covid- 19.pdf
WHO. (2021). Tuberculosis . https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/tuberculosis Wiranegara, M. R. A. (2020). Peran fungsi keluarga pada efektivitas pengobatan tuberkulosis
paru . [Skripsi, Universitas Muhammadiyah Malang]. https://eprints.umm.ac.id/65792/
World Health Organization. (2008). Advocacy, communication and social mobilization for TB control :  A  guide  to  developing  knowledge,  attitude  and  practice  surveys. https://www.who.int/publications/i/item/9789241596176