## PENGARUH RELAKSASI OTOT PROGRESIF TERHADAP PENURUNAN KADAR GULA DARAH PADA PASIEN DIABETES MELITUS DI WILAYAH PUSKESMAS
WOHA – BIMA TAHUN 2018
Ns. Junaidin

## STIKES Yahya Bima
junaidinstikesyahya@gmail.com
Abstrak; Meningkatnya  jumlah  penderita Diabetes  Melitus (DM)  dapat  disebabkan  oleh banyak  faktor,  diantaranya  adalah  faktor  keturunan/genetik,  obesitas,  perubahan  gaya  hidup,  pola makan yang salah, obat-obatan yang mempengaruhi kadar glukosa darah, kurangnya aktifitas fisik, proses  menua,  kehamilan,  perokok  dan  stress.  Penanganan Diabetes  Melitus (DM)  di  rumah  sakit yang  ada  selama  ini  masih  sebagian  besar  berfokus  pada  pengobatan  konvensional  yang  telah diprogramkan  oleh  dokter,  belum  memperhatikan  penanganan  stress  pasien,  sedangkan  faktor psikologis  sangat  berpengaruh  terhadap  kondisi  kesehatan  pasien.  Harapannya  setelah  pemberian teknik  relaksasi  otot  progresif  dapat  menrunkan  kadar  gula  darah  pasien  diabetes  melitus.  Tujuan penelitian  ini  adalah  untuk  membandingkan  kadar  gula  darah  antara  pengobatan  dengan  tidak didampingi intervensi relaksasi otot progresif dan pengobatan dengan didampingi intervensi teknik relaksasi otot progresif pada orang yang sama. Jenis penelitian ini adalah kuasi eksperimen dengan pre  and  post  control  group ,  yaitu  suatu  desain  yang  memberikan  perlakuan  pada  dua  atau  lebih kelompok,  kemudian  diobservasi  sebelum  dan  sesudah  implementasi.  Desain  ini  digunakan  untuk membandingkan  hasil  intervensi  dua  kelompok,  yaitu  kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol yang  keduanya  diukur  sebelum  dan  sedah  melakukan  intervensi.  Teknik  pengambilan  sampel dilakukan dengan cara consecutive sampling, yaitu merekrut semua subjek yang memenuhi kriteria inklusi dalam waktu tertentu. Berdasarkan hasil yang diperoleh dalam penelitian ini, terlihat bahwa latihan  relaksasi  otot  progresif  mempunyai  pengaruh  yang  signifikan  terhadap  penurunan  kadar glukosa darah pada pasien diabetes melitus (DM). Peneliti meyakini bahwa relaksasi otot progresif memberikan  pengaruh  yang  signifikan  dalam  menurunkan  KGD  pasien diabetes  melitus (DM) dalam penelitian ini dengan beberapa alasan, diantaranya penelitian ini menggunakan desain kuasi eksperiman  dengan pre  and  post  with  control  group, variabel  karakteristik  responden  setara (homogen)  antara  kelompok  intervensi  dengan  kelompok  kontrol,  dan  variabel  rata-rata  kadar glukosa darah sebelum intervensi setara antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol.
Kata kunci: relaksasi otot progresif, gula darah .

## PENDAHULUAN
Proses  menua merupakan proses  yang berlanjut  secara  alamiah,  dimulai  sejak  lahir dan  pada  umumnya  dialami  pada  semua makhluk  hidup  (Nugroho,  2008).  Penyakit degeneratif pada lansia  yang disebabkan oleh penurunan  fungsi  adalah Diabetes  Mellitus dan Hipertensi (Subroto,  2006).  Penyakit tersebut  akan  dapat  mengganggu  aktifitas lansia dalam memenuhi kebutuhan sehari-hari (Sutikno, 2011). Indonesia termasuk 10 besar negara  dengan  jumlah  penderita Diabetes Melitus (DM)  terbanyak.  Pada  tahun  2000 jumlahnya  8.426.000  orang,  dan  WHO memprediksi pada tahun 2030 jumlah ini akan
meningkat  menjadi  21.257.000  orang  (WHO, 2012).
Diabetes  Melitus (DM)  merupakan salah satu penyakit degeneratif, yaitu penyakit akibat  fungsi  atau  struktur  dari  jaringan  atau organ  tubuh  yang  secara  progresif  menurun dari  waktu  ke  waktu  karena  usia  atau  gaya hidup. Diabetes Mellitus sifatnya  bukan bawaan  dari  lahir  tetapi  disebabkan  oleh factor  gaya  hidup  dan  makanan  yang dikonsumsi setiap hari serta faktor degenaratif, sehingga pada umumnya penderita Diabetes  Mellitus adalah  mereka yang  berumur  lebih  dari  30  tahun. Selain  itu,
Diabetes  Mellitus sering  tidak  didiagnosis sampai komplikasi muncul (Foreman , 2011).
Diabetes  Melitus (DM)  merupakan penyakit gangguan metabolisme menahun/kronik yang ditandai dengan peningkatan kadar glukosa darah (hiperglikemi) yang disebabkan karena jumlah  insulin  yang  kurang  atau  jumlah insulin  cukup  bahkan  kadang-kadang  lebih akan tetapi kurang efektif, kondisi ini disebut dengan  resistensi  insulin  (Waspadji,  2012).
Berbagai
penelitian epidemiologi menunjukkan adanya kecenderungan peningkatan  angka  insidensi  dan  prevalensi Diabetes  Melitus (DM)  di  berbagai  penjuru dunia  termasuk  juga  di  Indonesia  (Perkeni, 2011).
Meningkatnya jumlah penderita Diabetes Melitus (DM) dapat disebabkan oleh banyak  faktor,  diantaranya  adalah  faktor keturunan/genetik,  obesitas,  perubahan  gaya hidup,  pola  makan  yang  salah,  obat-obatan yang  mempengaruhi  kadar  glukosa  darah, kurangnya  aktifitas  fisik,  proses  menua, kehamilan, perokok dan stres (Soegondo, dkk ,  2011).  Pada  penderita Diabetes  Melitus (DM),  stres  fisiologi  dan  emosional  seperti keadaan  sakit,  infeksi  dan  pembedahan  dapat menimbulkan  hiperglikemia.  Sebagai  respon terhadap  stres  akan  terjadi  peningkatan hormon-hormon stres yaitu glukagon, epinefrin,  norepinefrin,  kortisol  dan  hormon pertumbuhan.  Hormon-hormon  ini  akan meningkatkan produksi glukosa oleh hati dan mengganggu  penggunaan  glukosa  dalam jaringan  otot  serta  lemak  dengan  cara melawan  kerja  insulin.  Oleh  karena  itu diperlukan  manajemen  keperawatan  yang tepat untuk mengatasi stres pada pasien selain terapi  medis  sehingga  glukosa  darah  pasien dapat terkontrol, salah satunya adalah dengan terapi  komplementer.  Terapi  komplementer yang  sering  digunakan  pada  pasien  diabetes untuk  membantu  menurunkan  kadar  glukosa darah  adalah Mind  Body  Medicine (Lorentz, 2006).
Penanganan Diabetes Melitus (DM) di rumah  sakit  yang  ada  selama  ini  masih sebagian  besar  berfokus  pada  pengobatan konvensional  yang  telah  diprogramkan  oleh
dokter,  belum  memperhatikan  penanganan stress  pasien,  sedangkan  faktor  psikologis sangat berpengaruh terhadap kondisi kesehatan  pasien.  Apabila  stres  yang  dialami penderita  diabetes  dibiarkan  saja,  dengan kadar  gula  darah  tetap  tinggi  dan  tidak dikelola  dengan  baik,  ditakutkan  komplikasi akut  (ketoasidosis  diabetes/KAD,  asidosis laktat,  koma  hiperosmolar  hiperglikemik  non ketotik) sampai komplikasi kronik (retinopati, nefropati,  jantung  koroner)  dapat  terjadi (Sudoyo,  dkk,  2006).  Sehingga  dengan  itu perlu  penanganan  secara  holistik  pada  pasien Diabetes Melitus (DM).
Banyak  cara  yang  dapat  digunakan dalam  penanganan  stres  diantaranya  teknik relaksasi  nafas  dalam,  teknik  relaksasi  otot progresif,  terapi  musik,  terapi  respon  emosi- rasional, yoga, dan pendekatan agamis (Wade &  Tavns,  2007).  Berbagai  teknik  tersebut merupakan suatu upaya meredakan ketegangan  emosional  sehingga  individu dapat berpikir lebih rasional. Dengan demikian  produksi  gula  hati  dapat  terkontrol dengan  baik,  dengan  begitu  gula  darah  dapat stabil  normal.  Salah  satu  bentuk  cara meredakan ketegangan emosional yang cukup mudah  dilakukan  adalah  relaksasi  otot progresif  (Suyamto,  dkk,  2009).  Teknik  ini memaksa  individu  untuk  berkonsentrasi  pada ketegangan ototnya dan kemudian melatihnya untuk  relaks.  Orang  yang  stres,  secara emosional  tegang dan mengalami  ketegangan otot. Teknik ini berusaha meredakan ketegangan  otot  dengan  harapan  bahwa ketegangan  emosionalpun  berkurang,  maka dari  itu  teknik  relaksasi  otot  progresif  ini dapat  digunakan  untuk  mendampingi  teknik konvensional yang biasa diberikan.
Berdasarkan  studi  pendahuluan  yang dilakukan  oleh  peneliti  pada  hari  Rabu tanggal 17 Mei 2018 di PUSKESMAS Woha -  Bima,  Puskesmas  ini  belum  menggunakan teknik  nonfarmakologi  dalam  menangani pasien Diabetes  Melitus (DM)  tipe  2  pada pasien  rawat  inapnya,  hanya  menggunakan teknik  konvensional  tanpa  ada  intervensi nonfarmakologi. Berdasarkan studi pendahuluan  yang  dilakukan  oleh  peneliti pada  hari  Juma’at  tanggal  26  Mei  2018,  obat
yang  digunakan  di  Puskesmas  tersebut menggunakan  2  jenis,  yaitu  dengan  insulin dan  obat  oral.  Pengobatan  pada  pasien  rawat inap dengan insulin kurang lebih 75%, namun dosis  untuk  setiap  pasien  berbeda-beda tergantung  derajat  keparahan  atau  tingginya gula darah pada pasien, sedangkan pengobatan  pasien  rawat  inap  dengan  obat oral  sekitar  25%,  dosis  sudah  dari  pabrik. Dilihat  dari  jumlah  pasien Diabetes  Melitus (DM)  dari  tahun  ke  tahun  di  Puskesmas  ini yang  meningkat,  yaitu  pada  tahun  2015 sebanyak  11  oarng,  tahun  2016  sebanyak  13 orang  dan  tahun  2017  sebanyak  17  orang, intervensi  nonfarmakologi  teknik  relaksasi otot  progresif  perlu  dipertimbangkan.  Teknik relaksasi otot progresif adalah teknik relaksasi otot dalam  yang tidak memerlukan imajinasi, ketekunan, atau sugesti. Berdasarkan keyakinan  bahwa  tubuh  manusia  berespons pada kecemasan dan kejadian yang merangsang  pikiran  dengan  ketegangan  otot. Teknik  relaksasi  otot  progresif  memusatkan perhatian  pada  suatu  aktivitas  otot  dengan mengidentifikasi  otot  yang  tegang  kemudian menurunkan  ketegangan  dengan  melakukan teknik  relaksasi  untuk  mendapatkan  perasaan relaks  (Herodes,  2010).  Selain  mudah  dan praktis  dilakukan,  relaksasi  otot  progresif dapat digunakan untuk terapi sehari-hari yang digunakan  penderita Diabetes  Melitus (DM).
Kita  ketahui  pula  bahwa  penyakit Diabetes Melitus (DM)  merupakan  penyakit  kronis yang tidak dapat disembuhkan, sehingga perlu penanganan  yang  terus  menerus  untuk mengontrol hiperglikemi.
Berdasarkan  uaraian  di  atas,  maka peneliti  tertarik  untuk  mengadakan  penelitian tentang  pengaruh  relaksasi  otot  progresif terhadap  penurunan  kadar  gula  darah  pada pasien  diabetes  mellitus  di  Puskesmas  Woha – Bima tahun 2018.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  adalah  kuasi eksperimen  dengan pre  and  post  control group ,  yaitu  suatu  desain  yang  memberikan perlakuan  pada  dua  atau  lebih  kelompok, kemudian  diobservasi  sebelum  dan  sesudah implementasi  (Polit  and  Beck,  2006).  Desain ini  digunakan  untuk  membandingkan  hasil
intervensi  dua  kelompok,  yaitu  kelompok intervensi  dan  kelompok  kontrol  yang keduanya diukur sebelum dan sedah melakukan  intervensi  (Notoatmojo,  2005). Kelompok  kontrol  dalam  penelitian  ini penting  untuk  melihat  perbedaan  perubahan variabel  terikat  antara  kelompok  intervensi dan kelompok control.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
1 Karakteristik demografi responden.
Distribusi responden berdasarkan umur.
Berdasarkan  diagram  di  atas,  usia responden  yang  berusia  55  tahun  sebanyak  2 orang,  yang  berusia  56  tahun  1  orang,  yang berusia  57  tahun  1  orang,  yang  berusia  59 tahun  1  orang  dan  yang  berusia  60  tahun sebanyak 4 orang.
2.  Distribusi  responden  berdasarkan  jenis kelamin
Berdasarkan diagram diatas,
responden  yang  berjenis  kelamin  perempuan atau  wanita  lebih  sebanyak    7  orang sedangkan  responden  yang  berjenis  kelakin laki-laki atau pria adalah sebanyak 2 orang.
3. Distribusi responden berdasarkan penyakit penyerta
Berdasarkan  diagram  diatas,  bahwa semua  responden  tidak  mempunyai  penyakit penyerta.
Variabel Yang Diukur
1. Kadar gula darah sebelum dan sesudah intervensi
Tabel  5.1  Kadar  gula  darah  responden sebelum dan sesudah intervensi
No  Responden Kadar Gula Darah Sebelum Intervensi Sesudah Intervensi 1 M 240 221 2 H 260 243 3 HJ 225 207 4 A 255 240 5 I 245 179 6 F 237 165 7 HD 230 159 8 IY 255 187 9 N 247 177
Berdasarkan  tabel  di  atas,  tampak bahwa  kadar  gula  darah  tertinggi    sebelum intervensi adalah 260 dan kadar gula terendah adalah  225,  sedangkan  kadar  gula  tertinggi sesudah intervensi adalah 240 dan kadar gula terendah adalah 159.
2. Hasil Analisis Kadar Gula Darah Tabel 5.2 Hasil Analisis kadar gula darah
Berdasarkan tabel diatas bahwa ada signifikan kadar gula darah sebelum intervensi dan sesudah intervensi sebesar 0,056 pada tingkat kepercayaan 95%.
Setelah dilakukan analisis dan melihat hasilnya,  maka  ada  beberapa  hal  yang  akan dibahas  yaitu  :  kadar  gula  darah  sebelum intervensi, kadar gula darah sesudah intervensi  dan  pengaruh  relaksasi  otot progresif  terhadap  penurunan  kadar  gula darah
Kadar  gula  darah  kelompok  kontrol sebelum dan sesudah intervensi
Data  hasil  penelitian  yang  telah dilaksanakan di lingkungan Puskesmas Woha, bahwa  semua  responden  sebelum  masuk Puskesmas  memiliki  kadar  gula  darah  di  atas 200 mg/dL.
Diagram  Rata-rata  KGD  kelompok  kontrol sebelum intervensi dan sesudah intervensi.
Dari  diagram  diatas,  bahwa  rata-rata kadar gula darah kelompok kontrol jam 08.00 sebelum  intervensi  sebesar  231,25  mg/dL sedangkan  rata-rata  kadar  gula  darah  jam 08.00  sesudah  intervensi  sebasar  212  mg/dL. Sementara rata-rata kadar gula darah kelompok  kontrol jam 12.00  sebelum intervensi  sebesar  245  mg/dL,  sedangkan rata-rata  kadar  gula  darah  kelompok  kontrol jam  12.00  sesudah  intervensi  sebesar  227,75 mg/dL.  Dan  rata-rata  kadar  gula  darah kelompok  kontrol jam 17.00  sebelum intervensi  sebesar  235  mg/dL,  sedangkan rata-rata  kadar  gula  darah  kelompok  kontrol jam  17.00  sesudah  intervensi  adalah  sebesar 211,25 mg/dL.
Kadar  gula  darah  kelompok  intervensi sebelum dan sesudah intervensi
Diagram Rata-rata kadar gula darah kelompok intervensi  sebelum  dan  sesudah intervensi.
Dari  diagram  diatas  diperoleh  bahwa rata-rata kadar gula darah kelompok intervensi  jam  08.00  sebelum  intervensi
sebesar 233 mg/dL, sedangkan rata-rata kadar gula  darah  kelompok  intervensi  jam  08.00 sesudah  intervensi  sebesar  157,6  mg/dL. Sementara rata-rata kadar gula darah kelompok  intervensi  jam  12.00  sebelum intervensi  sebesar  242,8  mg/dL,  sedangkan rata-rata kadar gula darah kelompok intervensi  jam  12.00  sesudah  intervensi sebesar 173,4 mg/dL. Dan rata-rata kadar gula darah kelompok intervensi jam 17.00 sebelum intervensi  sebesar  233  mg/dL,  sedangkan rata-rata kadar gula darah kelompok intervensi  jam  17.00  sesudah  intervensi sebesar 157,6 mg/dL.
6.3  Pengaruh  Relaksasi  otot  progresif terhadap penurunan kadar gula darah
Relaksasi  otot  progresif  merupakan salah  satu  teknik  relaksasi  yang  mudah  dan sederhana  serta  sudah  digunakan  secara  luas. Relaksasi  otot  progresif  merupakan  suatu prosedur  untuk  mendapatkan  relaksasi  pada otot  melalui  dua  langkah,  yaitu  dengan memberikan  tegangan  pada  suatu  kelompok otot,  dan  menghentikan  tegangan  tersebut kemudian  memusatkan  perhatian  terhadap bagaimana  otot  tersebut  menjadi  rileks, merasakan  sensasi  rileks,  dan  ketegangan menghilang (Richmond, 2007).
Relaksasi merupakan salah satu bentuk mind-body  therapy dalam  terapi komplementer dan alternatif (Complementary and  Alternative  Therapy  /CAM) (Moyad  & Hawks,  2009).  Terapi  komplementer  adalah pengobatan tradisional yang sudah diakui dan dapat  dipakai  sebagai  pendamping  terapi konvensional  medis.  Pelaksanaannya  dapat dilakukan  bersamaan  dengan  terapi  medis (Moyad & Hawks, 2009).
Relaksasi  otot  progresif  merupakan salah  satu  intervensi  keperawatan  yang  dapat diberikan  kepada  pasien diabetes  mellitus (DM)  untuk  meningkatkan  relaksasi  dan kemampuan  pengelolaan  diri.  Latihan  ini dapat membantu mengurangi ketegangan otot, stres, menurunkan tekanan darah, meningkatkan  toleransi  terhadap  aktivitas sehari-hari,  meningkatkan  imunitas,  sehingga status fungsional dan kualitas hidup meningkat (Smeltzer & Bare, 2002).
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  pasien diabetes  melitus (DM)  yang diberi  latihan  Relaksasi  otot  progresif  selama tiga  hari  dengan  frekuensi  latihan  dua  kali sehari  dan  durasi  masing-masing  sesi  ±  15 menit memperlihatkan adanya perbedaan rata- rata  KGD  baik  KGD  jam  08.00,  12.00,  dan 17.00  sebelum  dan  setelah  latihan  Relaksasi otot  progresif,  yaitu  mengalami  penurunan kadar glukosa darah.
Berdasarkan  hasil  yang  diperoleh dalam  penelitian  ini,  terlihat  bahwa  latihan relaksasi  otot  progresif  mempunyai  pengaruh yang  signifikan  terhadap  penurunan  kadar glukosa  darah  pada  pasien diabetes  melitus (DM). Peneliti meyakini bahwa  relaksasi otot progresif memberikan pengaruh yang signifikan  dalam  menurunkan  KGD  pasien diabetes  melitus (DM)  dalam  penelitian  ini dengan beberapa alasan, diantaranya penelitian  ini  menggunakan  desain  kuasi eksperiman dengan pre and post with control group, variabel karakteristik responden setara (homogen) antara kelompok intervensi dengan  kelompok  kontrol,  dan  variabel  rata- rata  kadar  glukosa  darah  sebelum  intervensi setara  antara  kelompok  intervensi  dan kelompok kontrol.
Mekanisme  relaksasi  otot  progresif dalam  menurunkan  KGD  pada  pasien diabetes  melitus (DM)  erat  kaitannya  dengan stres  yang  dialami  pasien  baik  fisik  maupun psikologis.  Selama  stres,  hormon-hormon yang  mengarah  pada  peningkatan  KGD seperti  epineprin,  kortisol,  glukagon,  ACTH, kortikosteroid,  dan  tiroid  akan  meningkat. Selain  itu  peristiwa  kehidupan  yang  penuh stres  telah  dikaitkan  dengan  perawatan  diri yang  buruk  pada  penderita  diabetes  seperti pola  makan,  latihan,  dan  penggunaan  obat- obatan  (Smeltzer  &  Bare,  2008;  Price  & Wilson,  2006).  Stres  fisik  maupun  emosional mengaktifkan  sistem  neuroendokrin  dan sistem  saraf  simpatis  melalui  hipotalamus- pituitari-adrenal  (Price  &  Wilson,  2006; Smeltzer, 2002; DiNardo, 2009).
Relaksasi  otot  progresif  merupakan salah  satu  bentuk mind-body  therapy (terapi pikiran  dan  otot-otot  tubuh)  dalam  terapi komplementer  (Moyad  &  Hawks,  2009).
Brown  1997  dalam  Snyder  &  Lindquist (2002)  menyebutkan  bahwa  respon  stres merupakan  bagian  dari  jalur  umpan  balik yang  tertutup  antara  otot-otot  dan  pikiran. Penilaian  terhadap  stressor  mengakibatkan ketegangan  otot  yang  mengirimkan  stimulus ke  otak  dan  membuat  jalur  umpan  balik. relaksasi  otot  progresif  akan  menghambat jalur tersebut  dengan cara mengaktivasi  kerja sistem  saraf  parasimpatis  dan  memanipulasi hipotalamus melalui pemusatan pikiran untuk memperkuat sikap positif sehingga rangsangan stres terhadap hipotalamus berkurang.
Tampak  pada  penelitian  ini  dengan perlakuan  yang  sama  yaitu  terapi  relaksasi otot  progresif  ternyata  rentang  penurunan KGD  jam  08.00,  12.00,  dan  17.00  setiap responden  berbeda-beda.  Responden  dalam penelitian  ini  melaporkan  bahwa  pada  saat melakukan  relaksasi  otot  progresif  ada  dua sensasi  yang  berbeda  yaitu  merasakan ketegangan  otot  ketika  bagian  otot-otot tubuhnya diteganggkan dan merasakan sesuatu yang rileks, nyaman, enak, dan santai ketika  otot-otot  tubuh  yang  sebelumnya ditegangkan  tersebut  direlaksasikan.  Namun ada  beberapa  responden  yang  melaporkan kurang  bisa  merasakan  sensasi  dari  latihan relaksasi  otot  progresif  yang  dilakukannya karena  mereka  kurang  bisa  berkonsentrasi dalam  melakukan  relaksasi  otot  progresif tersebut,  meskipun  dirinya  bisa  melakukan semua  langkah  atau  prosedur  relaksasi  otot progresif.  Hal  ini  sesuai  dengan  pernyataan Richmond  (2007),  bahwa  relaksasi  otot progresif  merupakan  salah  satu  bentuk mind- body  therapi, oleh  karena  itu  saat  melakukan relaksasi  otot  progresif  perhatian  diarahkan untuk  membedakan  perasaan  yang  dialami saat kelompok otot dilemaskan dan dibandingkan  ketika  otot-otot  dalam  kondisi tegang.
Penelitian ini sejalan dengan pernyataan  Dunning  (2003)  bahwa  terapi komplementer  memberikan  manfaat  pada pasien diabetes  melitus (DM)  diantaranya meningkatkan  penerimaan  kondisi diabetes mellitus (DM)  saat  ini,  menurunkan  stres, kecemasan,  dan  depresi,  mengembangkan
strategi  untuk  mencegah  stres  berkelanjutan, meningkatkan  keterlibatan  pasien  dalam proses  penyembuhan.  Keuntungan  terapi komplementer  secara  spesifik  bagi  pasien diabetes  juga  dikemukakan  oleh  Riyadi  & Sukarmin  (2008)  yaitu  menurunkan  KGD, meningkatkan  kontrol  metabolik,  mencegah neuropati perifer, menurunkan kadar katekolamin dan aktivitas otonom.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  dapat disimpulkan bahwa terdapat pengaruh relaksasi  otot  progresif  terhadap  penurunan gula  darah  pada  pasien diabetes  mellitus (DM)  di  lingkungan  Puskesmas  Woha  tahun 2018.

## SARAN
Bagi  Pelayanan  Keperawatan,  latihan relaksasi  otot  progresif  dapat  dijadikan  salah satu  intervensi  keperawatan  mandiri  untuk membantu  menurunkan  kadar  glukosa  darah pasien diabetes  melitus (DM).  Berdasarkan hasil penelitian ini, diharapkan perawat dapat meningkatkan  pengetahuan  dan  keterampilan melalui  seminar  atau  pelatihan  terkait  teknik relaksasi  otot  progresif  dan  melakukan evidence based practice.

## DAFTAR PUSTAKA
Andra,  S.  (2013). KMB  1  Keperawatan Medikal  Bedah  Keperawatan  Dewasa Teori  dan  Contoh  Askep. Yogyakarta:
Nuha Medika.
Black,  M.J.  1998. Medical  surgical  nursing: clinical  management  for  contivity  of care. Tokyo: WB Saunder Company. Chaplin,  J.  P.  2005. Kamuslengkappsikologi . Alih bahasa: Dr. KartiniKartono. Jakarta: Raja GrafindoPersada.
Charlesworth  dan  Nathan,  1996. Stress management: a comprehensive guide to wellness . Souvenir Press Ltd.
Corwin. 2009, Buku saku patofisiologi , 3 edn, EGC, Jakarta.
Dahlan  S.  2008. Statistik  Untuk  Kedokteran
dan Kesehatan . Jakarta: Salemba
Medika. Dierendonck, D.V.,danJan, T.N. 2005.
Flotation restricted environmental stimulation  therapy  (REST)  as  a  stress-
management  tool:  A  Meta-Analysis. Psychology and Health , Foreman 2011. Cancer’s toll on marriage. Loa angeles time Greenberg, J. S. 2002. Comprehensive: stress management.  Edisi  ketujuh. New  York: America.
Herodes.  2010.  Teknik  relaksasi  progresif terhadap insomnia lansia.
Hewitt,  P.  L.,  danDyck,  D.  G.  1986.
Perfectionism,  stress,  and  vulnerability to  depression. Cognitive  Therapy  and Research
Jones,  R.  N.  1996. Teori  dan  Praktik Konseling  dan  Terapi. Yogyakarta:
Pustaka Pelajar.
Lorentz. 2006. Stress and psychoneuroimmulogy revisited : Using
Mind  Body  Intervention  to  reduse Stress. Alternative journal of Nursing. Mansjoer,  A.  dkk.  2005. Kapita  Selekta Kedokteran Edisi ketiga Jilid 1 Cetakan keenam .  Jakarta:  Media  Aesculapius
Fakultas Kedokteran UI Moyad,  M.  d.  (2009) .  Complementary  and alternative  therapies,  dalam  Black,
J.M.,  &  Hawks,  J.H.  Medical-Surgical Nursing;  Clinical  Managemen  for Positive  Outcomes,  (8  th  edition)  .
Elsevier Saunders.
Murphy,  J.  1996. The  power  of  your subconscious mind. Alih bahasa.
Jakarta: Spektrum.
Notoatmodjo  S.  2005. Metodologi  Penelitian Kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta Nugroho. 2008. Perawatan usia lanjut. Jakarta
: EGC
Perkeni.  2011.  Panduan  penatalaksanaan penyakit  diabetes  mellitus.  Jakarta  : perkeni
Polit, D. F., & Beck, C.T. (2006). The content validity  index:  Are  you  know  whats being reported?. Research in Nursing & Health , 29 , 489-497.
Price, dkk. 2006. Konsep klinis proses-proses penyakit.  Edisi    ketiga.  Jakarta  : erlangga
Purnamasari, 2009. Diagnosis dan Klasifikasi Diabetes Melitus. In: Sudoyo, A.W.,
Richmond,  R.L.  (2007). A  Guide  to Psychology  and  its  Practice .  Diunduh dari http://www.guidetopsychology.com/pmr.htm tanggal 28 Agustus 2017 .
Ryadi, A . (2003) . Diabetes (1 ed). Jakarta: PT Dian Rakyat .
Salim,  P.  1991. Kamus  besar  bahasa indonesia . Jakarta: Balai Pustaka.
Setiyohadi,  B.,  Alwi,  I.,  Simadibrata,  M., Setiati,  S., Buku  Ajar  Ilmu  Penyakit Dalam Jilid III Edisi V . Jakarta: Interna
Publishing Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam
Smeltzer, S.C., & Bare, B.G. (2008). Brunner
& Suddarth’s: Texbook of medical surgical nursing . Philadelphia: Lippincott
Soegondo, dkk. 2011. Penatalaksanaan diabetes terpadu. Jakarta : balai penerbit FKUI
Soewondo,  S.  2012. Stres,manajemen  stres, dan  relaksasi  progresif .  Depok:  LPSP3
UI
Subandi,  M.A.  2002. Psikoterapi  pendekatan konvensional
dan kontempor. Yogyakarta:  Unit  Publikasi  Fakultas Psikologi UGM dan Pustaka Pelajar.
Subroto.  2006.  Penatalaksanaan  diabetes. http://google.com .  Di  akses  tanggal  12 juni 2017.
Sudoyo,  dkk.  2006. Buku  Ajar  Ilmu  penyakit Dalam .  Edisi  4,  Jilid  1.  Jakarta  : Departemen  Ilmu  Penyakit  Dalam FKUI.
Sutikno.  2011.  Hubungan  antara  fungsi keluarga dan kualitas hidup lansi. Med J
Indonesia; 2011
Suyamto,  dkk.  (2009).  Pengaruh  Relaksasi
Otot dalam Menurunkan Skor Kecemasan T-TMAS Mahasiswa Menjelang  Ujian  Akhir  Program  Di Akademi  Keperawatan  Notokusumo Yogyakarta. Berita Kedokteran Masyarakat Townsend,  M.C.  1999. Psychiatric  mental health nursing. Third Edition .
Philadelphia: F.A Davis Company.
Utami,  M.S.  1991.  Efektivitas  relaksasi  dan terapi kognitif untuk mengurangi kecemasan berbicara di muka
umum. Tesis
(tidak diterbitkan). Yogyakarta: Fakultas Psikologi UGM
Waspadji.  2011.  Buku  ajar  penyakit  dalam  : komplikasi  kronik  diabetes,  mekanisme terjadinya, diagnosis dan strategi pengelolaan. Jakarta : FKUI Zaenal,  A.  2009.  BAB  II  TINJAUAN PUSTAKA  -  Perpustakaan  Universitas Indonesia. http://freedownloadsff.com/pengaruh- teknik-relaksasi-autogenik pengaruh teknik  relaksasi  autogenik.pdf . Diakses 13 Juni 2017.