## DETEKSI DINI KANKER LEHER RAHIM MELALUI TES IVA  DI PUSKESMAS JATEN II KABUPATEN KARANGANYAR
Ropitasari 1 , Soetrisno 2 , Sri Mulyani 3 , dan Kundharu Saddhono 4
1,2,3 Prodi Kebidanan Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret
4 Fakultas Keguruan dan Ilmu Pendidikan Universitas Sebelas Maret Email: ropitasari@gmail.com

## ABSTRACT
The  Community  Health  Center  Jaten  II  was located  in    Ngringo  Village,  Karanganyar,    the  solidest village in Karanganyar. Amount of  W/PUS are 5396 while  just  364 of them have been screened by IVA test during 20 months. This result is similar with 8,43% from the Puskesmas’s target that is 4316 W/PUS  (80%  of  totally  W/PUS).  So  most  required    the  breakthrough  to  solve  this  problem  with follow-up  Early  Detection  of  Cervix  Uteri  Cancer  by  IVA  Test.  Early  detecting,  giving  information about  Cancer  of  Cervix  Uteri,  and  motivating  for  the  inspection  of  routine  periodically  to  health facility.  Patient  screening  with  the  Communication,  Information  and  Education  at  PKK  meeting, Posyandu cadre, inter sectoral. The population is  Woman / Fertile Age Couple ( W/PUS). Among 102 participants, there are 4 mothers with positive of precancer lesion, one a mother who was recovered and other has cancelled to follow because pregnant. Conclusion that after conducted by counselling and  inspection  of  IVA  test,  there  are  improving of  mother  knowledge  regarding  early  detection  of cervix uteri cancer by inspection of IVA Test. Suggestion. Women who has active sexual should to IVA test. Once a year for men and adult society has been sexual active should support and motivate their women to intend IVA Test examination. To Community Health Center in order to increase of DDKLR.
Key Word: Early Detection of Cervix Uteri Cancer, IVA Test, The Community Health Center Jaten II

## PENDAHULUAN
Di  Indonesia  kanker  rahim  menduduki peringkat  pertama,  65%  kondisi  pasiennya dalam  stadium  lanjut.  Pada  penelitian  di  tiga belas  laboratorium patologi anatomi di Indonesia  didapatkan  frekuensi  penderita kanker  serviks  sekitar  18,5%.  Ditemukan  sejak umur 25-34 tahun dengan puncaknya terbanyak jumlah  penderita  berada  pada  umur  45-54 tahun.  Sedangkan  data  patologi  dari  Rumah Sakit Dr. Cipto Mangunkusumo pada tahun 1998 menunjukkan  39,5%  wanita  menderita  kanker serviks,  60%  diantaranya  telah  pada  stadium lanjut atau pada stadium II-III (1).
Pada  Rumah  Sakit  Dr.  Muwardi  Surakarta dalam  kurun  waktu  satu  tahun  di  tahun  2005 terdapat  93  penderita  kanker  serviks,  dengan kejadian  paling  banyak  pada  usia  36-50  tahun,
yaitu  sebanyak  57  kasus.  Salah  satu  puskesmas di  kecamatan    yang    lokasinya  berdekatan dengan  Rumah  Sakit  Dr.  Muwardi  ialah puskesmas  di  wilayah  desa  Ngringo,  yaitu puskesmas  Jaten  II,  Karanganyar  dengan penduduk  sangat  padat.  Jumlah  penduduk perempuan    11.640  jiwa,  5396  diantaranya adalah  W/PUS, sementara itu hanya 364 orang yang telah terjaring pemeriksaan tes IVA selama kurun  waktu  12  bulan.  Hasil  ini  sama  dengan 8,43%  dari  target  yang  ditetapkan  puskesmas, yaitu  4316  (20%  dari  total W/PUS).  Berarti  saat ini  terdapat  18  W/PUS  yang  mendapatkan pemeriksaan  tes  IVA  setiap  bulannya,  atau  216 W/PUS setiap tahunnya. Melihat fakta ini, dapat diasumsikan  bahwa  setiap  W/PUS  mendapat skrining  tes IVA sekali  dalam  20  tahun.  Padahal ideal  dan  optimal  pemeriksaan  IVA  test
dilakukan setiap 3 tahun pada wanita usia 25-60 tahun,  sehingga  sangat  diperlukan  terobosan untuk  memecahkan  masalah  ini  dengan  tindak lanjut Program Deteksi Dini Kanker Leher Rahim (DDKLR).  Program  DDKLR  di  Puskesmas  Jaten  II melalui  pemeriksaan  tes  IVA  telah  berlangsung sejak bulan Mei 2010 yang dilaksanakan oleh CI (Clinical Instruktur) terlatih dan bersertifikat.
Banyaknya  kematian  diakibatkan  karena terlambat  ditemukan  dan  terlambat  untuk diobati, walaupun sebenarnya perjalanan penyakit  ini  tidak  terjadi  secara  cepat,  tetapi akan semakin parah dalam hitungan tahun. Dari kondisi  wanita  normal  ke  penyakit  pra  kanker memerlukan  waktu  5  tahun,  sedangkan  pra kanker  ke  kanker  ringan  memerlukan  waktu  5 tahun  dan  dari  kanker  ringan  ke  kanker  sedang perlu  waktu  3  tahun.  Melihat  dari  perjalanan penyakit ini, sebenarnya bila dikenali sejak awal maka  akan  mempunyai  prognosa  yang  baik, yaitu  dapat  disembuhkan  (2).Pendeteksian secara  dini  terhadap  penyakit  ini  dilakukan melalui  pemeriksaan  pap  net,  tes  IVA  maupun pemeriksaan  lanjutan  melalui  PAP  SMEAR. Metode  pemeriksaan  tes  IVA  merupakan  suatu metode  pemeriksaan  kanker leher  rahim secara murah  dan  mudah  dikerjakan,  tetapi  juga mempunyai akurasi hasil yang tinggi (3). Tes IVA merupakan  suatu  metode  pemeriksaan Inspeksi Visual yang dilakukan pada vagina dengan cairan Asam  Asetat  atau  suatu  metode  pemeriksaan skrening  deteksi  kanker  leher  rahim  secara sederhana  melalui  usap  serviks  dengan  asam cuka 3- 5% (4). Meskipun prosedur pemeriksaan test  IVA    sangat  tidak  menyenangkan,  tetapi tidak  akan  menimbulkan  rasa  sakit.  Meskipun sepintas terlihat sepele, namun pemeriksaan ini apabila  dikerjakan  oleh  tenaga  kesehatan terlatih,  akan  menghasilkan  akurasi  sensitifitas dan spesifisitas yang tinggi dengan biaya sangat murah  (5).  Selain  murah,  pelaksanaan  test  IVA dilaksanakan  secara  masal  dengan  hasil  cepat dan mendidik masyarakat (6). Meskipun metode Inspeksi  Visual  dengan  Asam  Asetat    (IVA), merupakan metode screening yang lebih praktis,
murah,  dan  me  mungkinkan    dilakukan  di Indonesia.  Namun,  dalam      pelaksanaannya metode  ini  masih  mengalami  kendala  seperti keengganan  para  perempuan  diperiksa    karena malu.  Penyebab  lain  seperti  keraguan  akan pentingnya pemeriksaan, kurangnya pengetahuan,      serta  ketakutan  merasa  sakit pada  saat  pemeriksaan  (7).  Selain  hal-hal tersebut,  masalah  kerepotan,  keraguan  akan pentingnya pemeriksaan,
kurangnya pengetahuan tentang pentingnya pemeriksaan,    takut  terhadap  kenyataan  hasil pemeriksaan  yang  akan  dihadapi,  ketakutan merasa  sakit  pada    pemeriksaan,    rasa    segan diperiksa    oleh    dokter    pria    atau    pun    bidan dan  kurangnya  dorongan  keluarga  terutama suami  (8).  Banyak  masalah  yang  berkaitan dengan    pasien    dapat    dihilangkan    melalui pendidikan    terhadap    pasien    dan  hubungan yang  baik  antara  dokter/bidan.  Di  samping  itu, inovasi skrining kanker serviks  dalam  pelayanan kesehatan    masyarakat    dapat    dilakukan bersamaan.  Interval    pemeriksaan    sitologi (screening   interval)  merupakan  hal  lain  yang penting dalam metode skrining (9).
Beberapa  keuntungan  dari  pemeriksaan  test IVA,  yaitu:  1).  Hasil  segera  diketahui,  2.  Efektif, Aman,  dan  Praktis,  3).Teknik  pemeriksaan sederhana,  4).  Butuh  bahan  dan  alat  yang sederhana  dan  murah,  5).  Sensivitas  dan spesifikasitas  cukup  tinggi,  6).  Dapat  dilakukan oleh semua tenaga medis terlatih (5). American College  of  Obstetricians  and  Gynecologists,  the Royal College of Obstetricians and Gynaecologists,  the  Canadian  Society  of Obstetricians  and  Gynecologists  dan  the International  Federation  of  Gynecology  and Obstetrics  (FIGO)  telah  menyimpulkan  bahwa penapisan  lesi  pra  kanker  maupun  kanker serviks dengan menggunakan inspeksi/ penilaian visual  dengan  bantuan  asam  asetat  dapat menjadi  alternatif  dengan  biaya  rendah  serta dapat  mengendalikan  kanker  serviks  di  fasilitas saranan kesehatan yang kurang memadai (10).
Apabila hasil pemeriksaan papsmear atau IVA test  positif,  yaitu  terdapat  sel-sel  yang  tidak normal,  sebaiknya  segera  dikonsultasikan kepada  petugas  kesehatan  untuk  dilakukan pemeriksaan  dan  pengobatan  lebih  lanjut  oleh ahli  kandungan.  Sebenarnya  penyakit  ini  bisa sembuh saat stadium awal. Kurangnya sosialisasi penyakit  ini  mengakibatkan  keterlambatan penanganan  (10).  Tujuan  kegiatan  ini  ialah mendeteksi  secara  dini,  memberi  informasi penyakit  Kanker  Leher  Rahim,  dan  memotivasi untuk  pemeriksaan  rutin  secara  berkala  ke fasilitas kesehatan.

## METODE/APLIKASI
Metode  pendekatan  yang  dilaksanakan melalui  komunikasi  informasi  dan  edukasi  bagi kader  kesehatan  dan  kelompok  masyarakat (PKK,  Pengajian,  Karang  Taruna  maupun kegiatan  kemasyarakatan  lainnya).  Populasi kegiatan  ini  pada  semua  perempuan  yang pernah  kontak  seksual  dan  sebagai  penduduk wilayah  kerja  Puskesmas  Jaten  II  desa  Ngringo yang  memenuhi  persyaratan  pemeriksaan  tes IVA.  Sampel  sebanyak  102  orang  dengan persyaratan, sudah melakukan hubungan seksual,  tidak  sedang  datang  bulan/haid,  tidak sedang  hamil,  24  jam  sebelumnya  tidak melakukan  hubungan  seksual,  pasien  tidak mampu yang bukan pemegang kartu Jamkesmas/Jamkesda,  multiparitas/  Nikah  Dini (usia  nikah  <  20  th),  usia  30  –  50  tahun,  belum pernah  mengikuti  IVA  Test,  riwayat  keputihan, perdarahan  setelah  berhubungan  seksual, riwayat  keluarga  dengan  Kanker  Leher  Rahim, riwayat  pernah/  sering  berganti  pasangan. Sumber data didapat dari puskesmas, kalurahan, dinas kesehatan kabupaten Karanganyar maupun  dari  kader  kesehatan  setempat. Kegiatan  pendukung  yang  dilakukan  ialah melalui:  1).  Persamaan  persepsi  dengan  mitra, 2).  Menentukan  langkah  program  bersama mitra, 3). Penjadwalan kegiatan (waktu, tempat, tenaga,  biaya).  Beberapa  tahapan  partisipasi
mitra  dalam  pelaksanaan  program  Deteksi  Dini Kanker Leher Rahim ialah: 1). Sosialisasi kepada kader  kesehatan,  ibu  PKK  desa  Ngringo,  2).  KIE kepada  seluruh  kader  kesehatan  desa  Ngringo, 3).  Pengarahan  tentang  Kuisener  calon  peserta tes  IVA,  4.  masa  1  minggu  bagi  kaderkes  untuk mencari  calon  peserta,  4).  Pengumpulan  daftar calon peserta ke tim Pengabdi, 5). Proses seleksi usulan  calon  peserta  dari    kader  kesehatan,  6). penetapan  100  orang  calon  peserta,  dan cadangannya, 7). Penyebaran undangan pelaksanaan tes IVA, 8). Pelaksanaan tes IVA, 9). Rekapitulasi  hasil  tes  IVA,  10).  Melakukan analisa dan tindak lanjut, 11). Evaluasi kegiatan.

## HASIL,PEMBAHASAN DAN DAMPAK
Hasil dari 102 peserta,  4 ibu positif terdapat lesi  pra  kanker,  seorang  ibu  sejak  tahun  2011 dinyatakan  tes  IVA  nya  +,  dengan  CIN  (Cervical Intraepithelial  Neoplasma)  derajat  II-III  segera berobat  mandiri  di  klinik  swasta  dan  telah dilakukan tindakan Electrocouterisasi. Pemeriksaan  ulang  tanggal  20  September dinyatakan  negatif.  Satu  ibu  batal  mengikuti karena hamil dan dua ibu telah menjalani terapi Criyoterapi  pada  tanggal  15  Oktober  2012, selanjutnya  dilakukan  kontrol  ulang  dengan interval  satu  minggu  setelah  tindakan,  satu bulan  dan  enam  bulan  berikutnya.  Data pendukung  dari  kegiatan  Pengabdian  Kepada Masyarakat  ini  diambil  melalui  kuesioner.  Hasil Kuesioner  pengetahuan  ibu  terhadap  tes  IVA yaitu saat pre tes, terdapat ibu berpengetahuan baik  23  orang  (22,6%),  cukup  50  orang  (49%), kurang  29  orang  (28,4  %).  Pada  Post  Kegiatan didapatkan peningkatan pengetahuan ibu, yaitu 73  orang  (71,6%)  berpengetahuan  baik,  29 orang  (28,4%)  pengetahuan  cukup.  Dari  hasil kuesioner  data  didapatkan  ibu  mengalami peningkatan  pengetahuan  tentang  tes  IVA setelah  mereka  mendengarkan  penyuluhan, melakukan  tanya  jawab  langsung  ke  nara sumber  (tim  pengabdi  maupun  dokter  Clinical
Instruktur)  dan  setelah  ibu-ibu  tersebut menjalani pemeriksaan langsung tes IVA.
Luaran  yang  diharapkan  adalah  terdeteksi secara  dini  lesi  pra  kanker/  kanker  leher  rahim dengan prosentase yang tinggi, dari 102 peserta tes  IVA,  4  orang  dinyatakan  menderita  lesi  pra kanker,  dan  agar  ibu  bersedia  kontrol  rutin setiap tahun dan mau mengajak ibu yang lainnya untuk  tes  IVA.  Leafleat  berwarna  dengan ilustrasi  gambar  mulut  rahim  mendekati  warna aslinya  diberikan  ke  puskesmas  maupun  Dinas Kesehatan Karanganyar agar dapat disosialisasikan  pada  ibu-ibu,  khususnya  di wilayah  Puskesmas  Jaten  II  dan  di  wilayah Karanganyar pada umumnya.
Kegiatan  ini  hanya  di  follow  up  saat pelaksanaan serentak dan satu kali saat tindakan Criyoterapi,  karena  bersifat  skrening  atau penapisan  awal  kanker  leher  rahim  sehingga diharapkan dapat membantu program pemerintah melalui Dinas Kesehatan Kabupaten Karanganyar  dalam  temuan  awal  Kanker  Leher Rahim.  Dapat  disimpulkan  bahwa  setelah dilakukan  penyuluhan  dan  pemeriksaan  tes  IVA terdapat peningkatan pengetahuan ibu mengenai  deteksi  dini  kanker  leher  rahim melalui metode pemeriksaan tes IVA.
Secara  umum  didapatkan  hasil  data  bahwa terdapat  peningkatan  pengetahuan  tentang  tes IVA  pada  102  ibu,  sebelum  mereka  disuluh  dan di periksa IVA, mereka banyak yang menanggap pemeriksaan  tes  IVA  sebagai  sesuatu  hal memalukan  dengan  posisi  membuka-buka daerah kemaluan. Sebayak 23 orang dari 102 ibu yang  telah  memiliki  pengetahuan  yang  baik tentang  tes  IVA  ini.  Setelah  dilakukan penyuluhan  maupun  pemeriksaan  tes  IVA, didapatkan  data    sebanyak  73  ibu  yang  telah mempunyai  pengetahuan  yang  baik  mengenai pemeriksaan ini. Selain di evaluasi secara umum keseluruhan  dari  102  ibu  yang  menjadi  peserta tes IVA, evaluasi berikutnya dilakukan pada ke-4 ibu  yang  dinyatakan  menderita  lesi  pra  kanker, yaitu  terapi  melalui  tindakan  Electrocouterisasi maupun  Criyoterapi,  satu  ibu  dengan  aktifitas
sehari-hari  sebagai  ibu  rumah  tangga  telah dinyatakan  sembuh,  tes  IVA  negatif  dengan ditandai  saat  kolposkopi,  terlihat    mulut rahimnya  berbentuk  normal,  mulus  dan  licin. Seorang  ibu  batal  mengikuti  terapi  lanjutan karena  hamil.  Pada  dua  ibu  lainnya  setelah dilakukan  tindakan  Criyoterapi  di  tanggal  15 Oktober  2012,  selanjutnya  dilakukan  evaluasi ulang  dengan  interval  satu  minggu,  satu  bulan dan  enam  bulan  setelah  tindakan.  Selama sampai  kira-kira  satu  bulan,  ibu  dan  suaminya dianjurkan  untuk  tidak  melakukan  hubungan seksual  agar  luka  di  mulut  rahim  ibu  benar- benar  sembuh  total  tidak  terdapat  kuman penyakit  dari  kemaluan  suami.  Setelah  satu bulan  pasca  tindakan,  maka  mulut  rahim  ibu kembali  di  buka  dan  diobservasi,  apakah  telah sembuh  total  atau  perlu  tindakan  lanjutan. Apabila  selama  satu  bulan  ibu  dinyatakan  tidak ada lesi kanker atau telah menjadi jaringan baru proses  penyembuhan,  maka  ibu  dimotivasi untuk kontrol ulang enam bulan berikutnya. Bila luka  membaik,  tes  IVA  dengan  hasil  negatif, selanjutnya  ibu  baru  dinyatakan  sembuh  total bebas  dari  lesi  pra  kanker  dan  sebaiknya mendapatkan  perlindungan  melalui  vaksin kanker serviks. Namun, bila selama enam bulan tersebut,  tes  IVA  ibu  masih  positif,  maka dilakukan rujukan untuk tindakan Electocouterisasi  di  rumah  sakit  tipe  B  (Rumah Sakit Dr. Moewardi Surakarta).
Seperti  telah  di  kemukakan  di  atas,  karena kegiatan  ini  lebih  difokuskan  untuk  skrening awal,  maka  tindakan  pada  kegiatan  ini  dibatasi hanya  sampai  ke  temuan  awal,  bila  dinyatakan tes  IVA  positif,  maka  dilakukan  terapi Criyoterapi.
Harapan  selanjutnya  yaitu  pada  program DDLKR di puskesmas, agar masyarakat, terutama pada  perempuan  yang  pernah  melakukan kontak  seksual  bersedia  dengan  kemauan sendiri  untuk  periksa  tes  IVA  secara  teratur dengan  interval  tertentu  sesuai  jadwal  terbaru dari WHO, yaitu setiap satu tahun sekali.

## PENUTUP
Kesimpulan  dari  pelaksanaan  kegiatan  ialah deteksi dini Kanker Leher Rahim telah dilakukan di Wilayah Puskesmas Jaten II  pada 102 ibu- ibu dengan  kriteria  yang  telah  ditetapkan.  Dari  102 ibu, empat ibu dinyatakan tes IVA positif, berarti menderita  lesi  kanker.  Seorang  telah  sembuh, seorang  ibu  hamil  dan  dua  ibu  dalam  proses penyembuhan.
Saran yang diberikan yaitu pada ibu-ibu yang telah  dan  pernah  menjalani  kontak  seksual sebaiknya  melakukan  tes  IVA  secara  periodik, tanpa  rasa  malu  maupun  sungkan,  yaitu  lebih utamanya  selama  1  tahun  sekali.  Kepada  para suami,  maupun  masyarakat  dewasa  yang  telah aktif  melakukan  atau  pernah  melakukan kontak seksual  agar  mendukung  istri/  keluarga perempuan  untuk  periksa  tes  IVA  secara  rutin. Agar  puskesmas  semakin  meningkatkan  kerja sama  dengan  perangkat  desa  dan  kader  untuk keberhasilan temuan Kanker Leher Rahim.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Terima kasih pengabdi ucapkan kepada Ketua LPPM  UNS  atas  bantuan  dana  pengabdian kepada  masyarakat  ini.  Terima  kasih  juga pengabdi  sampaikan  kepada  semua  pihak  yang terlibat dalam kegiatan ini.

## REFERENSI
Aziz  M.  F,  dkk.  Buku  Acuan  Nasional  Onkologi Ginekologi.  Jakarta:    Yayasan    Bina  Pustaka Sarwono Prawirohardjo. 112: 274; 2006
Depkes  RI.  Modul Pelatihan  Deteksi  Dini Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim; 2010
Diananda  R.  Mengenal  Seluk  Beluk  Kanker.
Jakarta: Kata Hati. 45-46; 2007
Hanafi.  Risiko  Penggunaan  Pil  Kontrasepsi Kombinasi Terhadap Kejadian Kanker Payudara  pada  Reseptor  KB  di  Perjan  RS  Dr. Cipto Mangunkusumo. www.jurnal.farmasi.ac.id; 2003.
Mansjoer A. Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta:
Media  Aesculapius.  379  POGI  Cabang Semarang.  POKJA  Ginekoligi  Onkologi.  2010. Pelatihan  IVA  dan      Pencegahan  Kanker Serviks.  Himpunan  Onkologi  Dan  Ginekologi Indonesia. Semarang; 2005
Maharsie  L,  Indarwati  Hubungan  Pengetahuan Ibu Tentang Kanker Serviks Dengan Keikutsertaan  Ibu  Melakukan  IVA  Test  di Kelurahan Jebres Surakarta.
www.jurnal  Gaster  vol.  9  no.  2  Agustus  2012. Sekolah  Tinggi  Ilmu  Kesehatan  ‘Aisyiyah Surakarta.
Ramli  H.M,  dkk.  Deteksi  Dini  Kanker.  Jakarta:
FKUI. 101-104; 2002
Rina  Arum  Rahma  dan  Fitria  Prabandari
Beberapa  Faktor  Yang  Mempengaruhi  Minat WUS  (Wanita  Usia  Subur)  Dalam  Melakukan Pemeriksaan  IVA  (Inspeksi  Visual  Dengan Pulasan  Asam  Asetat)  di  Desa  Pangebatan
Kecamatan Karanglewas
Kabupaten Banyumas  ahun  2011.  Bidan  Prada  :  Jurnal Ilmiah  Kebidanan,  Akademi  Kebidanan  YLPP Purwokerto. Vol.3 No.1 Edisi Juni 2012: 1-3
Rotary  Club.  2006.  Materi  Pelatihan  IVA  Test Bagi Bidan. Purwokerto.15- 22.
Wiyono  S,  Iskandar  M,  dkk..  Inspeksi  Visual Asam Asetat (IVA) Untuk Deteksi Dini Lsi Pra Kanker Serviks. www.jurnal Media Mediasiana  Indonesia.Volume  43.Nomor  3;
2008.116-120.