Available Online at https://ejournal2.undip.ac.id/index.php/hnhs

## Hubungan Pengetahuan Keluarga dan Perilaku Keluarga pada Penanganan Awal Kejadian Stroke
* 1 Fitria Handayani , 1 N Rosmary .
Marina T
1 Departemen Ilmu Keperawatan, Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro, Semarang, Indonesia
fitriaha@yahoo.co.id

## Abstract
Introduction: Early  intervention  of  stroke  would  be  reduced  mortality  and  risk  of  disability.  Early intervention was supported by the knowledge of risk factors and early symptoms of stroke. This study was  aimed  to  determine  the  relationship  between  family  knowledge  and  behavior  in  the  initial treatment of stroke events.
Methods: This  study  used  a  correlational  descriptive  design  with  cross-sectional  approach.  The researchers employed a non-probability sampling i.e. accidental sampling. The study  was conducted at  a  hospital  in  Semarang  in  May  2019.  The  respondents  were  77  families  of  patients  during  the stroke.  The  knowledge  tool  used  the  Stroke  Recognition  Questionnaire  (SRQ)  consisting  of  30 questions  and  a  behavioral  questionnaire  involving  nine  questions . Data  analysis  used  Spearman Rank.
Results: The result of bivariate analysis indicates there is a correlation between family knowledge and behavior with the value P = 0.000 and r = 0.83.
Conclusion: The  study  concluded  there  was  a  correlation  between  knowledge  and  behavior. Correlation between the  two variables  was  strong and indicated the positive direction of correlation which the higher of knowledge influenced the better of Family behavior. Nursing interventions needs to  be  developed  to  increase  knowledge  about  the  risk  factors  and  early  symptoms  of  stroke  and management at home at the stroke outbreak.
Keywords: Behavior, Early Treatment, Knowledge, Stroke.

## Abstrak
Pendahuluan: Penanganan  awal  stroke  yang  cepat  dan  tepat  dapat  mengurangi  angka  kematian  dan risiko  kecacatan.  Hal  ini  didukung  oleh  adanya  pengetahuan  tentang  faktor  resiko  dan  gejala  awal stroke.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  antara  pengetahuan  keluarga  dengan perilaku keluarga pada penanganan awal kejadian stroke.
Metode: Penelitian  ini  menggunakan  rancangan  deskriptif  korelasional  dengan  pendekatan cross- sectional. Teknik sampling yang digunakan yaitu non probability sampling jenis accidental sampling . Penelitian  dilaksanakan  di  sebuah  rumah  sakit  di  Semarang  pada  bulan  Mei  2019.  Responden  yang diteliti sebanyak 77 orang yaitu keluarga dari pasien saat serangan stroke berlangsung. Alat penelitian ini berupa kuesioner. Kuesioner pengetahuan  menggunakan Stroke Recognition  Questionnaire (SRQ) terdiri dari 30 pertanyaan dan kuesioner perilaku terdiri dari 9 pertanyaan. Analisis data menggunakan Spearman Rank . Hasil: Hasil  analisis  bivariat  menunjukkan  ada  hubungan  antara  pengetahuan  keluarga  dengan perilaku keluarga dengan nilai p =0,000 dan r = 0,839. Kesimpulan: Kesimpulan  dari  penelitian  ini  adalah  terdapat  hubungan  antara  pengetahuan  dan perilaku  dengan  kekuatan  korelasi  antar  kedua  variabel  kuat  dan  menunjukkan  arah  korelasi  positif dimana  semakin  tinggi  pengetahuan  maka  semakin  baik  perilaku  keluarga.  Intervensi  keperawatan
Available Online at https://ejournal2.undip.ac.id/index.php/hnhs
perlu  dikembangkan  untuk  meningkatkan  pengetahuan  tentang  faktor  risiko  dan  gejala  awal  stroke serta penatalaksanaan di rumah saat serangan.
Kata kunci: Penanganan Awal, Pengetahuan, Perilaku, Stroke.

## PENDAHULUAN
Stroke  saat  ini  harus  dipandang sebagai kedaruratan  medis selain serangan jantung.
Keterlambatan untuk mendapatkan  pertolongan    medis  dapat meningkatkan jumlah kematian dan kecacatan  (Morton,  Fontaine,  Hudak,  & Gallo, 2012). Data World Health Organization (WHO) tahun 2016
menunjukkan  bahwa  stroke  membunuh satu  orang  setiap  enam  detik  di  dunia. Dengan  perkiraan  setiap  tahun  15  juta orang  menderita  stroke  dimana  lima  juta penderita  mengalami  kematian  dan  lima juta  penderita  stroke  lainnya  mengalami kecacatan  ( World  Health  Organization , 2018).
Data  dari  Riset  Kesehatan  Dasar
(Riskesdas) tahun 2018 ditemukan
prevalensi stroke di Indonesia sebesar 10,9 per  1.000 penduduk.  Stroke  lebih  banyak menyerang  pada  penderita  usia  lebih  dari 75  tahun  50,2    per  1.000 penduduk,  pada jenis  kelamin  laki-laki  11,0  per  1.000 penduduk,  penduduk  daerah  perkotaan 12,6  per  1.000 penduduk,  tidak/belum pernah  sekolah  21,2  per  1.000 penduduk dan tidak bekerja 21,8 per 1.000 penduduk (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2018). Berdasarkan profil kesehatan  provinsi  Jawa  Tengah  tahun 2015,  proporsi  kasus  baru  penyakit  tidak menular khususnya penyakit stroke sebanyak 2,22% (Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah, 2015). Besarnya  angka  kejadian,  kematian
dan kecacatan  akibat stroke secara signifikan    meningkatkan  beban  penyakit dan  memperbesar  biaya  perawatan  yang harus  dikeluarkan  serta  meningkatkan beban  keluarga.  Salah  satu  upaya  yang
dilakukan untuk menurunkan beban akibat penyakit  stroke  adalah  meningkatkan outcome dengan memberikan
tindakan/penanganan segera setelah
serangan stroke serta memberikan
pelayanan  yang  komprehensif  selama perawatan  di  rumah  sakit.  Terlambatnya penanganan  terhadap  kejadian  stroke sekitar 83,9% disebabkan oleh keterlambatan  pra  rumah  sakit.  Penyebab pertama  keterlambatan  sebanyak  62,3% karena  kurangnya  pengetahuan  keluarga tentang  faktor  risiko  dan  peringatan  gejala stroke sehingga menyepelekan tanda-tanda dini  stroke,  keluarga  dan  penderita berharap gejala dan tanda akan menghilang 2,7% (Fassbender, Balucani, Walter, Levine, & Haass, 2013).
Peran  keluarga  dalam  penanganan awal  kejadian  stroke  sangat  membantu dalam  mengatasi  masalah  keterlambatan penanganan stroke telah diteliti (Hariyanti, Harsono,  &  Prabandari,  2015).  Penelitian lain  menyatakan  bahwa  keterlambatan pertolongan pada fase awal harus dihindari dengan pengenalan  keluhan  dan  gejala stroke  bagi  pasien  dan  orang  terdekat (Duque  &  Batalha,  2015).  Pengetahuan keluarga  tentang  stroke  dan  pengaruhnya pada penanganan pada pasien stroke belum diteliti.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui  hubungan  antara  pengetahuan keluarga  dengan  perilaku  keluarga  pada penanganan awal kejadian stroke.

## METODE
Penelitian ini adalah kuantitatif non eksperimental  yang  menggunakan desain penelitian  deskriptif  korelasional  dengan pendekatan cross-sectional. Penelitian
Available Online at https://ejournal2.undip.ac.id/index.php/hnhs
dilaksanakan  di  poli  saraf  sebuah  rumah sakit  di  Semarang.  Sampel  penelitian berjumlah  77  orang  dengan  menggunakan teknik accidental sampling. Kriteria inklusi adalah keluarga pasien stroke iskemik pada serangan  pertama,  keluarga  pasien  yang tinggal satu rumah dengan pasien, menagnani  pasien  saat  serangan  hingga masuk  rumah  sakit.  Instrumen  yang digunakan  berupa  kuesioner  pengetahuan menggunakan modifikasi Stroke
Regocnition  Questionnaire  (SRQ) yang terdiri  dari  13  pertanyaan  tentang  faktor resiko  dan  17  pertanyaan  tentang  gejala awal  stroke  serta  kuesioner  perilaku berdasarkan  pedoman  dari  AHA  yang terdiri dari 9 pertanyaan. Analisa data yang digunakan  pada  penelitian  ini  adalah analisa  univariat  dan  bivariat  dengan analisa uji korelasi menggunakan spearman  rank dalam  bentuk  tabel  dan persentase.
Etika  dalam  penelitian  dinyatakan dengan ethical clearence yang dikeluarkan oleh FK UNDIP dengan No. 14/EC/KEPK/FK UNDIP/1/2019
dan dinyatakan  layak  etik  pada  tanggal  17 Januari 2019.

## HASIL
Tabel  1. Distribusi  frekuensi  gambaran pengetahuan kelaurga tentang faktor risiko stroke (n=77)
No Item Pernyataan Frekuensi Benar (%) Salah (%) 1 Usia 36 (46,8) 41 (53,2) 2 Olahraga secara teratur 22 (28,6) 55 (71,4) 3 Kesulitan tidur 17 (22,1) 60 (77,9) 4 Kekurangan zat besi 19 (24,7) 58 (75,3) 5 Riwayat keluarga stroke 10 (13,0) 67 (87)
No Item Pernyataan Frekuensi Benar (%) Salah (%) 6 Kekentalan darah 35 (45,5) 42 (54,5) 7 Tidak bisa mengejan 21 (27,3) 56 (72,7)
Tabel  2 . Distribusi  Frekuensi  Gambaran Pengetahuan  tentang  Gejala  Awal  Stroke (n=77)
No Item Pernyataan Frekuensi Benar (%)  Salah (%) 1 Pusing  disertai mual 38 (49,4) 39 (50,6) 2 Kesulitan bernafas 21 (27,3) 56 (72,7) 3 Dada terasa terbakar 24 (31,2) 53 (68,8) 4 Tulisan menjadi jelek atau bahkan tidak bisa dibaca 32 (41,6) 45 (58,4) 5 Mendadak mengalami kebingungan 23 (29,9) 54 (70,1) 6 Penglihatan pada  salah  satu mata atau keduanya mendadak buram 36 (46,8) 41 (53,2) 7 Kesulitan menelan makanan 25 (32,5) 52 (67,5) 8 Tiba-tiba  nyeri pada  salah  satu tangan 14 (18,2) 63 (81,8) 9 Ketika makan/minum sering berceceran 24 (31,2) 53 (68,8) 10 Kemunduran cara berpikir/ pelupa ketika berkomunikasi dengan orang lain 18 (23,4) 59 (76,6) 11  Panas 21 (27,3) 56 (72,7)
Available Online at https://ejournal2.undip.ac.id/index.php/hnhs
Tabel  3 . Distribusi  frekuensi  perilaku keluarga  pada  penanganan  awal  stroke (n=77)
No Item Pernyataan Frekuensi Ya (%) Tidak (%) 1 Menilai kelemahan pasien 5 (6,5) 72 (93,5) 2 Pasien  segera  diantar ke  rumah  sakit  lebih dari  3  jam  setelah serangan 16 (20,8) 61 (79,2) 3 Mengatur posisi kepala    (direndahkan 30 0 ) 16 (20,8) 61 (79,2) 4 Menganjurkan pasien batuk 16 (20,8) 61 (79,2) Tabel 3 menunjukkan bahwa perilaku  keluarga  pada  penanganan  awal stroke  kurang  baik  dimana  keluarga  yang tidak  melakukan  penilaian  pasien  dengan metode  FAST (Facial  drooping,  Arm weakness,  Speech  difficulties  and  Time) sebanyak  93,5%,  respon  segera  diantar  ke rumah  sakit  lebih  dari  3  jam  setelah serangan sebanyak 79,2%, mengatur posisi kepala (direndahkan 30 o ) 79,2%,
menganjurkan  pasien  batuk  sebanyak 79,2%.
Tabel 4 . Hubungan pengetahuan keluarga dan perilaku keluarga pada penanganan awal kejadian stroke (n=77)
Variabel Median p r SD (Min-Max) Pengetahuan 14 2.874 (9-23) 0.00 0.84* Perilaku 4 1.109 (3-7) * Spearman’s rho test Hasil analisis korelasi antara pengetahuan keluarga dengan periku
keluarga  pada  penanganan  awal  stroke pada  Tabel 4 menggunakan uji Spearman Rank menunjukkan nilai p sebesar 0,000 (p <  0,05)  yang  berarti  terdapat  adanya hubungan  antara  pengetahuan  keluarga tentang faktor risiko dan gejala awal stroke dan  perilaku  keluarga  pada  penanganan awal stroke. Kekuatan korelasi antar kedua variabel  kuat  dan  menunjukkan  arah korelasi positif (r= 0,839). Korelasi dengan arah positif berarti korelasi tersebut searah (semakin  besar  nilai    satu  variabel  maka semakin  besar  pula  nilai  variabel  lainnya), artinya  semakin  tinggi  nilai  pengetahuan keluarga  maka  perilaku  keluarga  juga semakin  baik  sehingga  dapat  disimpulkan terdapat  hubungan  antara  pengetahuan keluarga  dengan  periku  keluarga  pada penanganan awal stroke.

## PEMBAHASAN
Pengetahuan  Keluarga  tentang  Faktor Risiko dan Gejala Awal Stroke
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  pengetahuan  keluarga  tentang faktor risiko stroke masih kurang. Handayani  tahun  2019  dengan  hasil penelitiannya  yang  menunjukkan  bahwa responden  yang  menjawab  dengan  benar sangat sedikit (Handayani, 2019).
Kurangnya  pengetahuan  dipengaruhi  oleh kurangnya sumber informasi yang diterima oleh  keluarga  tentang  stroke  (Susanto, 2012).  Informasi  tentang  faktor  risiko, gejala  serta  penanganan  awal  stroke  bisa didapatkan  dari  pelayan  kesehatan,  media sosial  (internet, website,  facebook,  blog, pesan whatsapp dan twitter) ,  maupun media  masa  (surat  kabar,  radio  dan televisi). Namun pada kenyataannya sumber  informasi  tersebut  masih  jarang memberikan  informasi  tentang  pengenalan gejala  dan  penanganan  awal  stroke. Pelayan  kesehatan  harus  mengambil  peran
Available Online at https://ejournal2.undip.ac.id/index.php/hnhs
sebagai  pemberi  informasi  (Handayani, 2019).  Keberhasilan  penanganan  stroke akut  dimulai  dari  pengetahuan  keluarga bahwa  stroke  merupakan  keadaan  gawat darurat.  Pendidikan  kesehatan  diarahkan untuk  membantu    keluarga  melakukan perawatan  diri  serta  bertanggung  jawab terhadap  kesehatan  mereka  sendiri  dan keluarganya  (Beal,  2015;  Hafsteinsdóttir, 2011).

## Perilaku  Keluarga  pada  Penanganan Awal Stroke
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa perilaku keluarga kurang baik pada penanganan awal stroke sebanyak 58,44%. Dapat  dilihat  dari  keluarga  yang  tidak melakukan penilaian pasien dengan metode  FAST  sebanyak  93,5%.  Keluarga diharapkan  memilikii  kesadaran  untuk segera  membawa  pasien  ke  rumah  sakit bila  menemukan  gejala  stroke  dengan menggunakan  metode  FAST  (Powers et al., 2015).  Namun  pada  kenyataannya penilaian  stroke  menggunakan  metode FAST  belum  dilakukan  oleh  sebagian besar  masyarakat.  Informasi  dari  petugas kesehatan  atau  media  sosial  masih  sangat kurang kepada masyarakat tentang pengenalan  gejala  awal  dan  penanganan awal stroke dirumah (Beal, 2015).
Penelitian  ini  menunjukkan  hasil perilaku  keluarga  pada  penanganan  awal stroke  kurang  baik  dimana  respon  segera diantar  ke  rumah  sakit  lebih  dari  3  jam setelah  serangan  79,2%.  Sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  Batubara  yang menjelaskan  bahwa  penanganan  di  rumah terbanyak  adalah  penanganan  kurang  baik sebesar  63,3%  (Batubara  &  Tat,  2015).
Penanganan dini yang paling
direkomendasikan  untuk  stroke  diberikan dalam  rentang  waktu  kurang  dari  tiga  jam ( golden  hour )  setelah  terjadinya  serangan
stroke  (Rahmina,  &  Wahid,  2017). Kewaspadaan  terhadap  stroke  dengan pengenalan  cepat  terhadap  tanda-tanda stroke  sangat  diperlukan  karena  sebagian besar  (95%)  keluhan  pertama  serangan stroke  terjadi  di  rumah  atau  luar  rumah sakit. Keterlambatan pertolongan pada fase prehospital harus dihindari dengan pengenalan keluhan dan gejala stroke bagi pasien/orang  terdekat  serta  kecepatan membawa  pasien  stroke  ke  rumah  sakit untuk  mendapatkan  penanganan  segera (Jauch et al ., 2013).

## Hubungan  Pengetahuan  Keluarga  dan
Perilaku  Keluarga  pada  Penanganan Awal Kejadian Stroke
Berdasarkan pengujian menggunakan uji spearman  rank menunjukkan  nilai  p sebesar  0,000  (p  <  0,05).  Korelasi  antar kedua  variabel  kuat  dan  arah  korelasi positif  (r=  0,839).  Hal  ini  menunjukkan terdapat  hubungan  antara  pengetahuan keluarga  dengan  periku  keluarga  pada penanganan awal kejadian stroke. Perilaku yang didasari oleh pengetahuan akan lebih langgeng    dari  pada  perilaku  yang  tidak didasari  pengetahuan  (Susanto,  2012). Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa semakin  baik  pengetahuan    keluarga tentang faktor risiko dan gejala stoke maka keluarga  akan  segera  merespon/menilai suatu    stimulus/objek  yang  berupa  faktor risiko  dan  gejala  stroke  dengan  segera membawa  pasien  ke  rumah  sakit/mencari bantuan kesehatan (Jauch et al ., 2015). Jika keluarga  mempunyai  pengetahuan  yang baik  tentang  faktor  risiko  dan  peringatan gejala stroke akan menggunakan pengetahuan tersebut sebagai dasar terbentuknya  tindakan  dengan  segera mengantar pasien ke rumah sakit (Rachmawati, Andarini, & Ningsih, 2017).
Penelitian yang dilakukan Rahmina
Available Online at https://ejournal2.undip.ac.id/index.php/hnhs
menyatakan bahwa seseorang yang mempunyai  pengetahuan  yang  kurang tentang  faktor  risiko,  peringatan  gejala stroke  dan  ketidak  pahaman  tentang konsep  ” time  is  brain” akan  terlambat dalam  merespon  stroke  sebagai  kondisi gawat  darurat  yang  harus  memerlukan penanganan  segera  sehingga  semakin memperlambat  kedatangan  ke  rumah sakit/mencari bantuan kesehatan (Rahmina, & Wahid, 2017). Keluarga yang tidak  segera  membawa  pasien  stroke  ke rumah  sakit  ≤  3  jam  disebut  dengan berperilaku buruk (Hariyanti et al. , 2015). Kelemahan dari penelitian ini adalah tidak  melibatkan  faktor  lain  yang  dapat mempengaruhi  perliaku  keluarga  pada penanganan  awal  kejadian  stroke.  Namun, penelitian ini memberi gambaran yang kuat tentang  hubungan  dan  arah  hubungan antara  pengetahuan  dan  perliaku  keluarga pada  penanganan  awal  kejadian  stroke. Penelitian selanjutnya diharapkan melibatkan faktor lain yang dapat mempengaruhi  perliaku  keluarga  pada penanganan awal kejadian stroke.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa terdapat hubungan antara pengetahuan dan perilaku  keluarga  pada  penanganan  awal kejadian  stroke  dengan  kekuatan  korelasi antar kedua variabel
kuat
dan menunjukkan  arah  korelasi  positif  dimana semakin tinggi pengetahuan maka semakin baik perilaku keluarga.
Bagi  keluarga  dan  masyarakat meningkatkan  kesadaran  untuk  segera membawa  pasien  ke  rumah  sakit,  karena gold  period untuk  penanganan  pasien stroke  adalah  3  jam  dan time  is brain . Keluarga disarankan meningkatkan pengetahuan  dengan  cara  aktif  mencari informasi  melalui  petugas  kesehatan  dan
sarana  informasi  lain  berupa  koran, televisi,  radio  maupun  media  sosial mengenai  kesehatan  terutama  penyakit stroke,  sehingga  dapat  mengenali  dan mengetahui lebih luas tentang faktor risiko, gejala awal, dan cara penanganan penyakit stroke.
Bagi Pelayanan Kesehatan agar memberikan  edukasi  deteksi  dini Pre Hospital dengan metode FAST, pengendalian  faktor  risiko  dan  modifikasi gaya  hidup,  sehingga  masyarakat  dapat mengetahui  bagaimana  cara  penanganan dini  pasca  kejadian stroke di  rumah  dan derajat  kecacatan  dapat  ditekan  serendah mungkin  serta  kualitas  hidup  dapat ditingkatkan.

## DAFTAR PUSTAKA
Batubara, S. ., & Tat, F. (2015). Hubungan antara penaganan awal dan kerusakan neurologis pasien stroke di RSUD Kupang. Jurnal Keperawatan Soedirman , 10 (3), 143–157. Diperoleh dari http://jks.fikes.unsoed.ac.id/index.ph p/jks/article/view/185/86gmbran
Beal,  C.  C.  (2015).  Stroke  Education Needs of African American Women. Public Health Nursing , 32 (1), 24–33. doi: 10.1111/phn.12158
Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Tengah (2015). Profil dinas kesehatan provinsi  Jawa  Tengah  2012  &  2013. Semarang.
Duque,  A.  S.,  &  Batalha,  V.  (2015). Awareness  of  stroke  risk  factors and warning  signs  and  attitude  to  acute stroke. International  Archives  of Medicine , 8 (195), 1–18. doi: 10.3823/1794
Available Online at https://ejournal2.undip.ac.id/index.php/hnhs
Fassbender,  K.,  Balucani,  K.,  Walter,  S., Levine, S., &  Haass,  A., &  Grotta J. (2013).  Streamlining  of  prehospital stroke  management:  The  golden hour. Lancet Neuro , 12 , 585–596.
Hafsteinsdóttir,  T.  B.,  Vergunst,  M., Lindeman,  E.,  &  Schuurmans,  M. (2011). Educational needs of patients with  a  stroke  and  their  caregivers:  a systematic  review  of  the  literature.
Patient  Education  and  Counseling ,
85 (1),
14–25. doi:10.1016/j.pec.2010.07.046
Handayani, F. (2019). Pengetahuan tentang stroke, faktor risiko, tanda peringatan stroke  dan  respon  mencari  bantuan pada  pasien  stroke  iskemik. Jurnal Ilmu  Keperawatan  Medikal  Bedah ,
2 (2), 12. doi: 10.32584/jikmb.v2i2.406 Hariyanti, T., Harsono, & Prabandari, Y. S.
(2015).  Health  seeking  behaviour pada  pasien  stroke. Universitas Brawijaya  Malang , 28 (3),  242–246. doi: 10.21776/ub.jkb.2015.028.03.15
Jauch,  E.  C.,  Saver,  J.  L.,  Adams,  H.  P., Bruno,  A.,  Connors,  J.  J.  B., Demaerschalk,  B.  M.,  …  Yonas,  H.
(2013).  Guidelines  for  the  early management  of  patients  with  acute ischemic  stroke:  A  guideline  for healthcare  professionals  from  the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke,  44 (3),  870–947.
doi:
10.1161/STR.0b013e318284056a Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.  (2018).  Profil  Kesehatan Indonesia. Jakarta.
Morton,  P.,  Fontaine,  D.,  Hudak,  C.,  & Gallo,  B.  (2012). Keperawatan  kritis . (N.  Subekti,  E.  Yudha,  D.  Yulianti, Nurwahyu,  &  R.  Kapoh,  Eds.)  (8th ed.). Jakarta: EGC.
Powers,  W.  J.,  Derdeyn,  C.  P.,  Biller,  J.,
Coffey,  C.  S.,  Hoh,  B.  L.,  Jauch,  E. C.,  …  Meschia,  J.  F.  (2015).  2015 American Heart Association/American Stroke Association  focused  update  of  the 2013  guidelines  for  the  early management  of  patients  with  acute ischemic stroke regarding endovascular  treatment:  A  guideline for healthcare  professionals  from the American Heart Association/American Stroke Association . Stroke,  6 (10),  3020-35. doi: 10.1161/STR.0000000000000074
Rachmawati,  D.,  Andarini,  S.,  &  Ningsih, D.  K.  (2017).  Pengetahuan  keluarga berperan terhadap keterlambatan kedatangan  pasien  stroke  iskemik akut  di  instalasi  gawat  darurat. Jurnal Kedokteran Brawijaya , 29 (4), 369–376.
doi: 10.21776/ub.jkb.2017.029.04.15 Rahmina  Y.,  Wahid  A.,  A.  R.  (2017). Tingkat pendidikan keluarga terhadap golden hour pasien stroke di RSUD  Ulin  Banjarmasin, 5 (1),  68– 77.
Susanto, T. (2012). Buku ajar keperawatan keluarga: Aplikasi teori pada praktik asuhan keperawatan keluarga .
Jakarta: TIM.
World  Health  Organization .  (2018). The top  10  causes  of  death .  Diperoleh
Available Online at https://ejournal2.undip.ac.id/index.php/hnhs
dari http://www.who.int/mediacentre/fact sheets/fs310/en/