Pendahuluan Menurut Keputusan Menteri Kesehatan  129  tahun  2008  Rumah  Sakit adalah
sarana kesehatan yang menyelenggarakan  pelayanan  kesehatan perorangan  meIiputi  pelayanan promotif , preventif , kurative dan rehabilitatif yang menyediakan  pelayanan  rawat  inap,  rawat jalan,  dan  gawat  darurat  (1).Sedangkan menuru  Rustiyanto  (2),  rumah  sakit  adalah suatu  institusi  pelayanan  kesehatan  yang kompleks, padat pakar dan padat modal.
Berdasarkan PERMENKES No: 269/MENKES/PER/III/2008  yang  dimaksud rekam  medis  adalah  berkas  yang  berisi catatan  dan  dokumen  antara  lain  identitas pasien, hasil pemeriksaan, pengobatan yang telah diberikan, serta tindakan dan pelayanan  lain  yang  telah  diberikan  kepada pasien.  Maka  dengan  adanya  rekam  medis para  petugas  medis  dapat  melihat  riwayat penyakit  sebelumnya.  Selain  itu  pasien
mendapatkan  pelayanan  yang  diberikan oleh rumah sakit (3).
Standar  pelayanan  minimal  adalah ketentuan tentang jenis dan mutu pelayanan dasar yang merupakan urusan wajib daerah yang  berhak  diperoleh  setiap  warga  secara minimal.  Juga  merupakan  spesifikasi  teknis tentang tolak ukur pelayanan minimum yang diberikan  oleh  Badan  Layanan  Umum kepada masyarakat (1).
Standar  pelayanan  minimal  yang ditetapkan  oleh  menteri  kesehatan  banyak jenis pelayanannya. Jenis pelayanan tersebut  adalah  tentang  pelayanan  gawat darurat,  pelayanan  rawat  jalan,  pelayanan rawat inap, pelayanan bedah sentral (bedah saja),  pelayanan  persalinan,  perinatologi (kecuali  rumah  sakit  khusus  di  luar  rumah sakit  ibu  dan  anak)  dan  KB,  pelayanan intensif,  pelayanan  radiologi,  pelayanan laboratoriumpatologi klinik, pelayanan rehabilitasi medik, pelayanan farmasi, pelayanan  gizi,  pelayanan  transfusi  darah,
Analisis Standar Pelayanan Minimal Untuk Rawat Inap dan Rawat Jalan di RSUD Pambalah Batung Amuntai Tahun 2012
Analysis of Minimum Service Standard For Inpatient and Outpatient in RSUD Pambalah Batung Amuntai In 2012
Dion Angger Priyatama 1 , Aris Antoni 1 ,Khaiyatun Najiah 2
1 Stikes Husada Borneo, Jl. A. Yani Km 30,5 No.4 Banjarbaru, Kalimantan Selatan
2 Alumni STIKES Husada Borneo, Jl. A. Yani Km 30,5 No.4 Banjarbaru, Kalimantan Selatan

## Abstract
Minimum  standard  service  is  provision  of  the  type  and  quality  of  basic  services  which  is  a matter for obligated area that every entitled obtained minimum of citizen. That also represent the technical specification about  measuring rod of  minimum  service given by public service body to society. To know the minimum standard service in RSUD Pambalah Batung Amuntai conducted by analysis about service give taking care of to lodge the underwriter doctor reply, availibility  of  service  take  care  of  to  lodge  the  clock  of  visite  doctor,  death  of  patient  >  48 Hours,  occurence  come  home  to  force  and  to  take  care  of  outpatient  is  the  availibility  of service to take care it , Time to open the service to take care of outpatient , lay of time taken care  outpatient  ,  satisfaction  of  Costumer  and  straightening  of  diagnosed  of  TB  through microscopic inspection TB.Research type used is descriptive by using interview, observation and  document  study  to  know  the  service  standard  take  care  of  to  lodge  and  take  care outpatient in  RSUD Pambalah Batung Amuntai. this Sampel Research is service take care of  to  lodge,  service  take  care  of  outpatient  and  patient.  this  Data  presentation  in  form  of tekstular. Pursuant to result of research of service type take care of the service take care of to  lodge which not yet  fulfilled the time  of  standard visite  doctor  and for the service of  take care  of  outpatient  which  not  yet  fulfilled  the  minimum  service  standard  is  giving  service  to outpatient open time of  the service and the time of took care wait. the Service type not yet fulfilled  the  standard  because  lack  of  specialist  doctor  and  lack  of  registration  worker  in RSUD Pambalah Batung Amuntai.
Keywords : Minimum Services Standard, Inpatient, Outpatient
pelayanan  GAKIN, pelayanan rekam medik, pelayanan  pengelolaan  limbah,  pelayanan administrasi  dan  manajemen,  pelayanan ambulance /  kereta  jenazah,  pelayanan pemulasaran jenazah, pelayanan pemeliharaan sarana rumah sakit, pelayanan laundry dan pelayanan pencegahan  dan  pengendalian  infeksi  (PPI) (1).
Dari beberapa jenis pelayanan yang di tetapkan  oleh  menteri  kesehatan  peneliti hanya  mengambil  jenis  pelayanan  rawat inap dan rawat jalan. Adapun indikator untuk rawat  inap  adalah  pemberi  pelayanan  di rawat  inap,  dokter  penanggung  jawab pasien di rawat inap, ketersediaan pelayanan  rawat  inap,  jam  visite  dokter spesialis,  kejadian  pasca  operasi,  kejadian infeksi  nosokomial,  tidak  adanya  kejadian pasien  jatuh  yang  berakibat  kecatatan/ kematian, kematian pasien >48 jam, kejadian pulang paksa, kepuasan pelanggan,  rawat  inap  TB  yaitu  tentang penegakan diagnosis TB melalui pemeriksaan mikroskopis TB dan terlaksananya  kegiatan  pencatatan  dan pelaporan  TB  di  rumah  sakit,  ketesediaan pelayanan  rawat  inap  di  rumah  sakit  yang memberikan  pelayanan  jiwa,  tidak  adanya kejadian  kematian  pasien  gangguan  jiwa karena  bunuh  diri,  kejadian re-admission pasien gangguan jiwa dalam waktu <1 bulan dan  lama  hari  perawatan  pasien  gangguan jiwa (1).
Sedangkan  untuk  pelayanan  rawat jalan  indikatornya  adalah  dokter  pemberi pelayanan di poliklinik spesialis, ketersediaan pelayanan, ketersediaan pelayanan  di  RS  jiwa,  jam  buka  pelayanan, waktu  tunggu  di  rawat  jalan,  kepuasan pelanggan  dan  penegakkan  diagnosis  TB melalui  pemeriksaan  mikroskop  TB  dan terlaksananya  kegiatan  pencatatan  dan pelaporan TB dirumah sakit (1).
Dari  indikator  rawat  inap  dan  rawat jalan  tersebut  peneliti  hanya  meneliti sebagian  indikatornya  saja.  Untuk  rawat inap  peneliti  hanya  mengambil  dokter penanggung jawab, ketersediaan pelayanan rawat  inap,  jam  visite  dokter,  kematian pasien  >  48  jam,  kejadian  pulang  paksa, kepuasan  pelanggan  dan  untuk  rawat  jalan adalah  jam  buka  pelayanan  untuk  rawat jalan, waktu tunggu dirawat  jalan, kepuasan pelanggan,penegakan  diagnosis  TB  melalui
pemeriksaan mikroskopis TB dan terlaksananya  kegiatan  pencatatan  dan pelaporan TB untuk rawat jalan.
Dari  sumber  Mata  Banua  :”Dari Rosihan  menyebutkan,  saat  ini  dokter spesialis di Kalsel sebanyak 168 orang atau 4,7 persen, padahal standarnya enam orang setiap  100  ribu  penduduk.  "Dari  sebanyak 168  orang  dokter  spesialis  di  Kalsel  itu sebagian besar berada di Kota Banjarmasin seperti  RSUD  Ulin  Banjarmasin  dan  RSUD DR HM Anshari Saleh Banjarmasin,".Padahal,  daerah  lainnya  di Kalsel  ada  yang  tidak  memiliki  dokter spesialis, bahkan daerah harus menyediakan  insentif  cukup  besar  untuk menarik minat dokter spesialis agar bersedia mengabdi di daerahnya (4).
Dalam  rangka  memenuhi  tenaga dokter  spesialis  di  sejumlah  RS  daerah, Tahun  2011  telah  diluncurkan  program dokter  spesialis  yang  diikuti  sebanyak  91 orang.Selain  itu,  kata  Rosihan,  pihaknya telah  membuka  kesempatan  bagi  dokter umum  untuk  mengikuti  seleksi  menjadi dokter  spesialis  dan  tahun  2011  ini  jumlah mencapai 63 orang (4).
Saat  peneliti  datang  ke  rumah  sakit dan mendengar keluhan-keluhan dari pasien masih ada masalah yang ada dirumah sakit yaitu jam buka untuk rawat jalan masih tidak sesuai dengan apa yang telah di standarkan oleh  Menteri  Kesehatan  dan  keluhan- keluhan  pasien  tentang  pelayanan  yang masih  belum  memuaskan  pasien  atau  pun keluarga pasien.
Jadi, yang peneliti analisa untuk rawat inap adalah dokter penanggung jawab untuk rawat  inap,  ketersediaan  pelayanan  rawat inap, jam visite dokter, kematian pasien > 48 jam,  kejadian  pulang  paksa.  Sedangkan untuk  rawat  jalan  adalah  ketersediaan pelayanan  untuk  rawat  jalan,  jam  buka pelayanan  untuk  rawat  jalan,  waktu  tunggu dirawat jalan, kepuasan pelanggan, penegakan diagnosis
TB melalui pemeriksaanmikroskopis TB dan
terlaksananya  kegiatan  pencatatan  dan pelaporan TB untuk rawat jalan.
Maka, dengan adanya masalah tersebut    peneliti  mengambil  judul  untuk tugas akhir yaitu ”Analisis Standar Pelayanan  Minimal  untuk  Rawat  Inap  dan Rawat  Jalan di Rumah Sakit Umum  Daerah Pambalah Batung Amuntai”.
Metode Penelitian Jenis penelitian yang digunakan
adalah deskriptif dengan menganalisis standar pelayanan minimal untuk rawat inap dan  rawat  jalan  di  RSUD  Pambalah  Batung Amuntai.
Penelitian  inidilaksanakan  di  bagian rawat  inap  dan  pendaftaran  rawat  jalan  di RSUD Pambalah Batung Amuntai.
Sampel  penelitian  ini  adalah  data pelayanan  rawat  jalan,  rekam  medis  rawat inap  dan  pasien  yang  ada  di  standar pelayanan minimal dari menteri kesehatan di RSUD Pambalah Batung Amuntai.
Variabel pada penelitian ini adalah unit pelayanan  rawat  inap  dan  rawat  jalan, rekam medis, rawat inap, SDM, SPM, SOP.
Instrumen  penelitian  menggunakan pedoman  wawancara  dan  lembar  observasi ( check  list )  dan  teknik  pengumpulan  data berupa  wawancara,  observasi  dan  studi dokumen.
Teknik  analisa  data  menggunakan analisis univariate , bertujuan untuk menjelaskan  atau  mendeskripsikan  tentang Unit pelayanan RI dan RJ, Rekam Medis RI, SDM  dan  SPM  di  RSUD  Pambalah  Batung Amuntai (5).

## Hasil Penelitian
Dari hasil wawancara dengan petugas rekam  medis  di  dapatlah  tabel  diatas didapatkan  data  untuk  pemberi  pelayanan ini  yang  memberikan  pelayanan  pada  saat pasien rawat inap adalah yang paling utama adalah  dokter  dan  dibantu  dengan  perawat dan bidan.

## 4.1.3.1 Dokter Penanggung Jawab Pasien Rawat Inap
Tabel1.  Hasil Dokter Penanggung Jawab
Pasien Rawat Inap di RSUD Pambalah Batung Amuntai Tahun 2012 NO NAMA RUANGAN DOKTER YANG BERTANGGUN
G JAWAB
JUMLAH DOKTER 1. Penyakit Dalam Dokter Spesialis Penyakit Dalam dan Dokter Umum 1 orang dokter spesialis penyakit dalam 1 Dokter umum 2. Bedah Dokter Spesialis Bedah 1 orang dokter spesialis bedah 3. Anak Dokter Spesialis Anak 1 orang dokter spesialis anak 4. Obsgyn Dokter Spesialis Kandungan 1 orang dokter spesialis kandungan 5. ICU Dokter Umum 2 orang dokter umum 6. Gabungan Spesialis Gabungan Dokter Spesialis Gabungan dokter spesialis penyakit dalam, bedah, anak dan kandungan dan 1 orang dokter umum 7. Perinatologi  Dokter Spesialis Kandungan 1 orang dokter spesialis kandungan
Wawancara  dengan  petugas  rekam medis  tentang  penanggung  jawab  pasien rawat inap adalah dokter penanggung jawab pasien  saat  pasien  rawat  inap  100%  dokter yang  bertanggung  jawab  atas  pasien  pada saat  pasien  dirawat  inap.  Dan  dapat  dilihat pada  pemberi  pelayanan  rawat  inap  yang ada  di  RSUD  Pambalah  Batung  Amuntai. Yang  paling  utama  bertanggung  jawab  atas pasien adalah dokter.

## 4.1.3.2 Ketersediaan  Pelayanan  Rawat
Inap
Ketersediaan  Pelayanan  Rawat  Inap di  RSUD  Pambalah  Batung  Amuntai  adalah untuk penyakit dalam ada di ruang Aster dan Melati,  bedah  ada  ruang  Mawar,  anak  ada ruang  Asoka,  obsgyn  untuk  persalinan  dan ginekologi ada ruang Teratai, ICU ada ruang Kamboja,  gabungan  spesialis  ada  ruang Anggrek  dan  perinatologi  ada  ruangan Teratai.  Bagian  atau  ruang  perawatan pasien  untuk  rawat  inap  yang  ada  di  RSUD Pambalah Batung Amuntai.  Data  ini didapat dari  sensus  yang  di  beri  oleh  petugas  di rekam medis.

## 4.1.3.3 Jam Visite Dokter Spesialis
Tabel 3.  Jam  visite  Dokter  Spesialis  di  RSUD Pambalah  Batung  Amuntai  Tahun 2012
NO NAMA RUANGAN JAM VISITE DOKTER RAWAT INAP
1. Penyakit Dalam a.  Aster b.  Melati a.  Dokter Spesialis dari jam 08.00 s/d selesai visite di rawat inap b.  Dokter spesialis dari jam
10.00 s/d selesai visite di rawat inap dan untuk dokter umum dari jam 08.00 s/d selesai visite di rawat inap 2. Bedah a.  Mawar Dokter spesialis dari jam 08.00 s/d selesai visite di rawat inap 3. Anak a.  Asoka Dokter spesialis dari jam 09.30 s/d selesai visite di rawat inap 4. Obsgyn (Teratai) a.  Persalinan b.  Ginekologi Dokter spesialis dari jam 09.00 s/d selesai visite di rawat inap 5. ICU a.  Kamboja 6. Gabungan Spesialis a.  Anggrek Dokter umum 08.00 s/d selesai visite di rawat inap 7. Perinatologi a.  Teratai Dokter spesialis dari jam 09.00 s/d selesai visite di rawat inap
Wawancara  dengan  kepala  ruangan  rawat inap  di  RSUD  Pambalah  Batung  Amuntai tentang  visite  dokter  spesialis  yang  ada  di RSUD Pambalah Batung Amuntai didapatkan  data  visite  dokter  adalah  untuk ruang Melati dokter spesialis dari jam 10.00 s/d  selesai  visite  di  rawat  inap  dan  untuk dokter  umum  dari  jam  08.00  s/d  selesai visite  di  rawat  inap,  ruang  Bedah  dokter spesialis  dari  jam  08.00  s/d  selesai  visite  di rawat inap, ruang Aster dokter spesialis dari jam  08.00  s/d  selesai  visite  di  rawat  inap, ruang  super  VIP  dokter  umum  08.00  s/d selesai  visite  di  rawat  inap,  ruang  Anak jam 09.30  s/d  selesai  visite  di  rawat  inap  dan ruang  Kebidanan  dari  jam  09.00  s/d  selesai visite di rawat inap.

## 4.3.1.1 Kematian Pasien > 48 Jam
Dari  data  study  dokumen  sensus  yang  di ada  di  RSUD  Pambalah  Batung  Amuntai adalah  kematian  yang  terjadi  sesudah periode  48  jam  setelah  pasien  rawat  inap masuk  rumah  sakit.  Data  yang  didapat  dari bulan  Maret  2012  pada  instalasi  rawat  inap dan  ICU  RSUD  Pambalah  Batung  Amuntai jumlah  pasien  meninggal  >  48  jam  adalah 13  pasien,  pasien  meninggal  <  48  jam  28 pasien  dan  pasien  keluar  hidup  ada  889. Dari  data  ini  dihitung  melalui  rumus  untuk
NO BAGIAN / RUANG PERAWATAN PASIEN PEMBERI PELAYANAN JUMLAH DOKTER DAN

## PERAWAT
1. Penyakit Dalam a.  Aster b.  Melati Dokter Spesialis Penyakit Dalam dan Perawat 1 orang dokter spesialis penyakit dalam dan 26 orang perawat + kepala ruangan 2. Bedah a.  Mawar Dokter Spesialis Bedah dan Perawat 1 orang dokter spesialis bedah dan 13 perawat + kepala ruangan 3. Anak a.  Asoka Dokter Spesialis Anak dan Perawat 1 orang dokter spesialis anak dan 14 orang perawat + kepala ruangan 4. Obsgyn (Teratai) a.  Persalinan b.  Ginekologi Dokter Spesialis Kandungan, Bidan dan Perawat 1 orang dokter spesialis kandungan, 24 orang bidan + kepala ruangan 5. ICU a.  Kamboja Dokter Umum dan Perawat 2 dokter umum di ICU dan 13 orang perawat + kepala ruangan 6. Gabungan Spesialis a.  Anggrek Gabungan Dokter Spesialis dan Perawat Gabungan antara dokter spesialis dan 13 orang perawat + kepala ruangan 7. Perinatologi a.  Teratai Dokter Spesialis Kandungan, Bidan dan Perawat 1 orang dokter spesialis kandungan, 16 orang bidan dan 12 orang perawat
mengetahui  apakah  sesuai  standar  atau tidak.  Berdasarkan  keadaan  dan  kondisi  di RSUD  Pambalah  Batung  Amuntai  sehingga didapatkan  rumus  perhitungan  sebagai berikut:
= Jmlh px meninggal > 48 1 Jumlah pasien rawat inap dalam 1 bulan x 100
= 13 930 x 100%
= 1300 930 =   1, 39%

## 4.3.1.1 Kejadian Pulang Paksa
Dari  SOP  (Standar  Operasional Prosedur) dan dari data kejadian meninggal >  48  jam  didapatkan  juga  data  tentang kejadian  pulang  paksa  yang  ada  di  sensus di  RSUD  Pambalah  Batung  Amuntai  adalah pulang atas permintaan pasien atau keluarga  pasien  sebelum  diputuskan  boleh pulang oleh dokter. Data ini dianalisa dalam waktu  3 bulan, data  yang diambil dari bulan Januari-Maret  2012  pada  instalasi  rawat inap  dan  ICU  RSUD  Pambalah  Batung Amuntai  didapat  data  pada  bulan  Januari 2012  jumlah  kejadian  pulang  paksa  adalah 67  orang  dari  913  pasien,  bulan  Februari 2012 jumlah pasien pulang paksa 64 pasien dari  702  pasien,  dan  bulan  Maret  2012 jumlah kejadian pulang paksa 47 pasien dari 889  pasien.  Untuk  mendapatkan  hasil kejadian pulang paksa berdasarkan keadaan  dan  kondisi  di  RSUD  Pambalah Batung Amuntai sehingga didapatkan rumus perhitungan sebagai berikut:
Untuk bulan Januari 2012 adalah
= Jumlah pasien pulang paksa dalam 1 bulan
Jumlah seluruh pasien yang dirawat dalam 1 bulan x 100%
= 67 913 x 100% = =   , %

## Untuk bulan Februari 2012 adalah
= Jumlah pasien pulang paksa dalam 1 bulan Jumlah seluruh pasien yang dirawat dalam 1 bulan x 100%
= 64 702 x 100%
= 6400 702 =   , %

## Untuk bulan Maret 2012 adalah
= Jumlah pasien pulang paksa dalam 1 bulan Jumlah seluruh pasien yang dirawat dalam 1 bulan x 100%
= 47 889 x 100% = 4700 889 = , %
Jadi,  hasil  dari  data  bulan  Januari  sampai Maret didapat nilai 21,72% .
4.3.2  Pelayanan  Rawat  Jalan  Di  RSUD Pambalah Batung Amuntai 4.3.2.1 Dokter Pemberi  Pelayanan di

## Poliklinik Spesialis
Hasil  observasi  dan  study  dokumen yang  ada  di  data  dasar  RSUD  Pambalah Batung  Amuntai,  dokter  pemberi  pelayanan di poliklinik spesialis adalah RSUD Pambalah  Batung  Amuntai  mempunyai  9 unit  pelayanan  (poliklinik),  yaitu  poliklinik umumyang  memberikan  pelayanan  adalah dokter umum, poliklinik anak yang memberikan pelayanan adalah dokter spesialis anak, penyakit dalam yang memberikan pelayanan adalah dokter penyakit  dalam,  poliklinik  kebidanan  yang memberikan pelayanan adalah dokter kandungan,  poliklinik  gigi  yang  memberikan pelayanan  hanya  dokter  gigi  dikarenakan belum  ada  dokter  spesialis  gigi,  poliklinik bedah  yang  memberikan  pelayanan  adalah dokter  spesialis  bedah,  poliklinik  THT (telinga,  hidung  dan  tenggorokan)  yang memberikan  pelayanan  adalah  dokter  THT, poliklinik  paru  yang  memberikan  pelayanan adalah  dokter  spesialis  paru  dan  poliklinik mata belum ada dokter spesialis

## 4.3.2.2 Ketersediaan Pelayanan
Hasil  observasi  pada  saat  berada  di  RSUD Pambalah Batung Amuntai untuk ketersediaan pelayanan di rawat jalan untuk RSUD  Pambalah  Batung  Amuntai  yaitu rumah  sakit  memiliki  9  pelayanan  untuk rawat  jalan,  yaitu  klinik  umum,  klinik  anak, klinik penyakit dalam, klinik kebidanan, klinik gigi, klinik bedah, klinik THT, klinik mata dan klinik paru.

## 4.3.2.3 Jam Buka Pelayanan
Saat  observasi  di  RSUD  Pambalah Batung  Amuntai  didapatkan  data  untuk  jam buka pelayanan di RSUD Pambalah Batung Amuntai jam 08.00 s/d 11.30.

## 4.3.2.4 Waktu Tunggu di Rawat Jalan
Saat observasi dan menghitung waktu tunggu pelayanan dirawat jalan untuk dokter umum,  dokter  gigi,  dokter  spesialis  THT (Telinga  Hidung  dan  Tenggorokan),  dokter kandungan,  dokter  bedah,  dokter  anak waktu  tunggu  kira  -kira  25-  30  menit  dari pasien  mendaftar  sampai  pasien  selesai  di periksa. Dan untuk dokter spesialis paru dan dokter  spesialis  penyakit  dalam  melebihi waktu  dari  Menteri  Kesehatan  yaitu  dari  1 jam  dari  pasien  mendaftar  sampai  diperiksa oleh dokter.
4.3.2.5 Kepuasan Pelanggan pada Pelayanan Rawat Jalan Dari SOP (Standar Operasional Prosedur)  dan  saat  wawancara  dengan pasien  yang  berkunjung  di  pelayanan  rawat jalan pada tanggal 13 Juni 2012 dan 10 Juli 2012  untuk  kepuasan  terhadap  pelayanan yang  diberikan  RSUD  Pambalah  Batung Amuntai untuk pasien adalah dari 50 pasien yang  diwawancarai  10  mengatakan  kurang puas  karena  terlalu  lama  menunggu  dokter datang sedangkan 40 orang lainnya mengatakan puas atas pelayanan  yang ada di  RSUD  Pambalah  Batung  Amuntai. Berdasarkan  keadaan  dan  kondisi  di  RSUD Pambalah Batung Amuntai sehingga didapatkan  rumus  perhitungan  sebagai berikut:
= 40 50 x 100%

## 4.3.2.6 Penegakan  Diagnosis  TB  Melalui Pemeriksaan Mikroskop TB
Pada saat melihat SOP (Standar
Operasional  Prosedur)  dan  wawancara dengan petugas rekam medis yang petugas sebagai  petugas Coding / Indexing yang sebagai  perwakilan  dari  kepala  ruangan rekam  medis  tentang  bagaimana  cara penegakkan diagnosis TB melalui pemeriksaan mikroskop TB dikatakan belum ada alat khusus. Hanya melakukan pemeriksaan melalui dahak dari pasien yang dahak tersebut diteliti dibagian laboratorium.

## Pembahasan
4.2.1  Standar Pelayanan Rawat Inap 4.2.1.1 Pemberi Pelayanan Rawat Inap
Dari hasil wawancara dengan petugas rekam  medis  saat  di  RSUD  Pambalah Batung  Amuntai  didapatkan  data  pemberi pelayanan  rawat  inap  di  RSUD  Pambalah Batung Amuntai adalah untuk setiap ruangan  ada  dokter  yang  memberikan pelayanan  selain  dokter  ada  juga  perawat yang  memberikan  pelayanan  pada  saat pasien  di  rawat  inap  di  RSUD  Pambalah Batung  Amuntai.  Dokter  yang  memberikan pelayanan  di  rawat  inap  ada  dokter  umum, dokter spesialis, perawat dan bidan. Menurut  Depkes  RI  (1)  tentang  standar pelayanan minimal, yang memberikan pelayanan  adalah  dokter  spesialis  dan perawat minimal pendidikan D3.
Perbandingan hasil penelitian di RSUD Pambalah  Batung  Amuntai  dan  standar pelayanan  minimal  dari  Menteri  Kesehatan di dapatkan bahwa untuk pemberi pelayanan  sudah  sesuai  dengan  standar karena  standarnya  dokter  spesialis  dan perawat sedangkan yang memberikan pelayanan  selain  dokter  spesialis  dan perawat  ada  dokter  umum  dan  bidan  yang memberikan  pelayanan  kepada  pasien rawat inap.

## 4.2.1.2 Dokter Penanggung Jawab Pasien Rawat Inap
Dari  data  pemberi  pelayanan  rawat inap  yang  didapat  di  RSUD  Pambalah Batung  Amuntai,  yang  paling  bertanggung jawab atas pasien rawat inap adalah dokter. Menurut  Depkes  RI  (1)  tentang  standar pelayanan minimal, yang bertanggung jawab atas pasien rawat inap 100% adalah dokter. Dengan  adanya  standar  pelayanan  minimal tersebut  RSUD  Pambalah  Batung  Amuntai telah  memenuhi  standar  pelayanan  minimal dari Menteri Kesehatan.

## 4.2.1.3 Ketersediaan  Pelayanan  Rawat Inap
Berdasarkan  hasil  penelitian,  RSUD Pambalah  Batung  Amuntaitelah  memiliki  7 ketersediaan  pelayanan  rawat  inap,  yaitu ruang  penyakit  dalam,  ruang  anak,  ruang bedah,  ruang  obsgyn,  ruang  ICU,  ruang gabungan  spesialis  dan  ruang  perinatologi sedangkan  menurut  Depkes  RI  (1)  tentang
standar  pelayanan  minimal,  meminimalkan ada  4  ketersediaan  pelayanan  rawat  inap yaitu  ruang  penyakit  dalam,  ruang  anak, ruang  kebidanan  dan  ruang  bedah.  Jadi, untuk  ketersediaan  pelayanan  yang  ada  di RSUD  Pambalah  Batung  Amuntai  telah memenuhi  standar  pelayanan  minimal  dari Menteri Kesehatan.

## 4.2.1.4 Jam Visite Dokter Spesialis
Visite  dokter  spesialis  untuk  RSUD Pambalah  Batung  Amuntai  adalah  untuk ruang Melati dokter spesialis dari jam  10.00 s/d  selesai  memeriksa  pasien  dan  untuk dokter  umum  dari  jam  08.00  s/d  selesai memeriksa  pasien,  ruang  Bedah  dokter spesialis  dari  jam  08.00  s/d  selesai memeriksa  pasien,  ruang  Aster  dokter spesialis  dari  jam  08.00  s/d  selesai memeriksa  pasien,  ruang  super  VIP  dokter umum  08.00s/d  selesai  memeriksa  pasien, ruang Anak jam 09.30 s/d selesai memeriksa  pasien  dan  ruang  Kebidanan dari jam 09.00s/d selesai memeriksa pasien.
Sedangkan  Menurut  Depkes  RI  (1) tentang  standar  pelayanan  minimal  adalah dari  jam  08.00  s/d  14.00  setiap  hari  kerja. Sehingga,  untuk  jenis  pelayanan  rawat  inap tentang  jam  visite  dokter  belum  memenuhi standar  dikarenakan  dokter  spesialis  harus ke  ruang  poliklinik  untuk  melayani  pasien yang rawat jalan di RSUD Pambalah Batung Amuntai.
Ditinjau  dari  jumlah  dokter  yang  ada di  RSUD  Pambalah  Batung  Amuntai  yang peneliti  menemukan  dalam  data  dasar rumah  sakit  yaitu  dokter  spesialis  anak, dokter spesialis kandungan, dokter spesialis penyakit  dalam,    dokter  spesialis  bedah, dokter  spesialis  THT  dan  dokter  spesialis paru  masing-masing  hanya  ada  1  orang dokter  spesialis.  Sedangkan  untuk  dokter umum  ada  10  dokter  tetapi  4  orang  dokter sedang sekolah spesialis (6).

## 4.2.1.5 Kematian Pasien > 48 Jam
Data  yang  didapat  dari  bulan  Maret 2012  pada  instalasi  rawat  inap  dan  ICU RSUD  Pambalah  Batung  Amuntai  jumlah pasien  meninggal  >  48  jam  adalah  13 pasien,  pasien  meninggal  <  48  jam sebanyak 28 pasien dan pasien keluar hidup ada  889.  Dari  data  tersebut  kemudian dihitung  menggunakan  rumus  sehingga didapatkan  hasil 1,39 % .Menurut  Depkes  RI
(1)  tentang  standar  pelayanan  minimal, meminimalkan  untuk  kematian  pasien  >  48 jam  adalah  <  0,24%.  Jadi,  jumlah  kematian pasien  yang  >  48  jam  belum  memenuhi standar  dari  Menteri  Kesehatan,  karena lebih besar dari 0,24%.
Dalam upaya meningkatkan perawatan  yang  optimal,  audit  kematian sering digunakan sebagai alat untuk mengembangkan  strategi  penurunan  angka kematian,  bahkan  audit  kematian  sudah digunakan  oleh  Florence  Nightingale  pada abad 19 (7). Dengan audit kematian dapat ditemukan variasi yang luas dari  penyebab  mortalitas  di  rumah  sakit, beberapa  sebagai  akibat  dari  komplikasi yang  diderita  oleh  pasien,  namun  beberapa kasus  lain  tidak  dapat  dijelaskan  penyebab kematian dan menjadi cerminan dari kualitas pelayanan (8).

## 4.2.1.6 Kejadian Pulang Paksa
Kejadian Pulang Paksa berdasarkanhasilperhitungan  bulan  Januari adalah 7,33% ,  perhitungan  bulan  Februari adalah 9,11% dan  perhitungan  bulan  Maret adalah 5,28% .  Jadi,  hasil  perjumlahan  dari bulan Januari – Maret tersebut didapat hasil 21,72%.  Menurut  Depkes  RI  (1)  tentang standar  pelayanan  minimal,  menstandarkan untuk  kejadian  pulang  paksa  adalah  5%. Jadi,  untuk kejadian  pulang  paksa  di  RSUD Pambalah  Batung  Amuntaibelum  memenuhi standar  minimal,  karena  hasil  perhitungan per 3 bulannya lebih besar dari 5%.
Menurut penelitian dan kajian literatur  yang  dilakukan  oleh  Gunawan (9,10)  Penyebab  utama  yang  sering  terjadi adalah  karena  alasan  kepuasan  terhadap pelayanan  rumah  sakit  dan  masalah  biaya. Dari hasil penelitian tersebut kepuasan atas tarif rumah sakit lebih berpengaruh terhadap intensi  pasien  pulang  paksa  dibandingkan kepuasan atas kualitas pelayanan
kesehatan
4.2.2  Standar Pelayanan Rawat Jalan 4.2.2.1 Dokter Pemberi  Pelayanan di Poliklinik Spesialis
Berdasarkan hasil penelitian di RSUD  Pambalah  Batung  Amuntai  dari    9 unit  pelayanan  (poliklinik),  terdapat  2 poliklinik  yang  belum  mempunyai  dokter spesialis,  yaitu  poliklinik  gigi  dan  poliklinik mata
37
Sedangkan  menurut  Depkes  RI  (1)
tentang standar pelayanan minimal menstandarkan  setiap  poliklinik  spesialis harus  ada  dokter  spesialis  tapi  untuk poliklinik  mata  dan  gigi  belum  ada  dokter gigi  spesialis  dan  dokter  spesialis  mata. Berarti  belum  memenuhi  standar  pelayanan yang ditetapkan oleh Menteri Kesehatan.
Sampai  dengan  tahun  2008,  rasio tenaga kesehatan untuk dokter spesialis per 100.000  penduduk  adalah  sebesar  7,73 dibandingkan  dengan  target  yang  ingin dicapai  yaitu  9.  Dari  pendataan  tenaga kesehatan  pada  tahun  2010,  ketersediaan tenaga  kesehatan  di  rumah  sakit  milik pemerintah  (Kementerian  Kesehatan  dan Pemerintah  Daerah),  telah  tersedia  7.336 dokter  spesialis.  Dengan  memperhatikan standar  ketenagaan  rumah  sakit  yang berlaku,  maka  pada  tahun  2010  masih terdapat  kekurangan  tenaga  kesehatan  di rumah  sakit  milik  pemerintah  baik  Rumah Sakit  Kementerian  Kesehatan  maupun Rumah  Sakit  Pemerintah  Daerah  sejumlah 2.098 dokter spesialis (11)
Untuk  mencukupi  ketersediaan  dan pemerataan  dokter  spesialis  di  seluruh Indonesia,  Pemerintah  telah  menggulirkan
Program
Penugasan Khusus tenaga kesehatan  di  Daerah  Terpencil,Perbatasan, dan  Kepulauan  (DTPK)  yang  dilaksanakan sejak  Tahun  2006.  Pada  tahun  2014 diharapkan  ketersediaan  tenaga  dokter spesialis mencapai 12 per 100.000 penduduk.  Pada  tahun  2019  diharapkan ketersediaan tenaga dokter spesialis mencapai  24  per  100.000  penduduk  dan tahun 2025 diharapkan ketersediaan tenaga dokter  spesialis  mencapai  28  per  100.000 penduduk (11).
4.2.2.2 Ketersediaan  Pelayanan  Di  Rawat Jalan
Di RSUD Pambalah Batung Amuntai ada  9  unit  pelayanan  yaitupoliklinik  umum, poliklinik  anak,  poliklinik  penyakit  dalam, poliklinik  kebidanan,  poliklinik  gigi,  poliklinik bedah,  poliklinik  THT,  poliklinik  mata  dan poliklinik  paru.  Sedangkan  standar  minimal dari Depkes RI(1) minimal memiliki poliklinik anak,  poliklinik  penyakit  dalam,  poliklinik kebidanan  dan  poliklinik  bedah.  Sehingga, ketersediaan pelayanan di RSUD Pambalah Batung  Amuntai  sudah  memenuhi  standar pelayanan minimal dari Menteri Kesehatan.

## 4.2.2.3 Jam  Buka  Pelayanan  Di  Rawat Jalan
Jam  Buka  Pelayanan  di    RSUD Pambalah  Batung  Amuntai  pada  setiap  hari kerja  jam  08.00  s/d  11.30  sedangkan  hari Jum’at  jam  08.00  –  10.30.  Sedangkan  jam buka  pelayanan  standar  pelayanan  minimal dari  Menteri  Kesehatan  adalah  08.00  s/d 13.00  setiap  hari  kerja  kecuali  Jumat  dari jam  08.00  -  11.00.  Sehingga,  untuk  jam buka pelayanan ini tidak sesuai dikarenakan kekurangan  tenaga  petugas  pendaftaran dan  RSUD  Pambalah  Batung  Amuntai hanya  memiliki  dokter  spesialis  anak  1 orang,  dokter  spesialis  bedah  1  orang, dokter  spesialis  THT  1  orang,  dokter spesialis kandungan 1 orang, dokter spesialis penyakit dalam 1 orang dan dokter spesialis paru 1 orang.
Menurut Donabedian (12) faktor pengaruh  organisasi  terhadap  pemanfaatan rumah  sakit  meliputi  ketersediaan  sumber daya,  aksesibilitas  geografi,  aksesibilitas waktu,  aksesibilitas  sosial,  karakteristik struktur  dan  proses  pemberian  pelayanan kesehatan. aksesibilitas waktu adalah lamanya jam buka dari pelayanan kesehatan

## 4.2.2.4 Waktu Tunggu Di Rawat Jalan
Waktu  tunggu  di  rawat  jalan  di  RSUD Pambalah Batung Amuntai sebagian poliklinik  belum  sesuai.  Karena  menurut standar dari Depkes RI(1) tentang pelayanan  minimal  untuk  waktu  tunggu  di rawat  jalan  adalah  >  60  menit.  Sebagian poliklinik  tersebut  adalah  poliklinik  paru  dan penyakit dalam. Berdasarkan hasil wawancara, waktu tunggu yang tidak sesuai dikarenakan  dokter  rawat  jalan  harus  visite terlebih  dahulu  untuk  pasien  rawat  inap. Selain itu pasien poliklinik paru dan penyakit dalam lebih banyak dari poliklinik lainnya.
Pelayanan dipoliklinik spesialis, pasien harus membawa surat rujukan dari puskesmas  pasien  mau  berobat  kepoliklinik mana.  Bagi  pasien  yang  tidak  membawa surat  rujukan  dari  puskesmas  pasien  harus ke  dokter  umum  terlebih  dahulu,  karena  di dokter  umum  dapat  didiagnosa  apakah pasien harus ke dokter spesialis atau tidak.
Didapatkan  hasil  pasa  saat  observasi di  RSUD  Pambalah  Batung  Amuntai  adalah untuk jenis pelayanan dokter umum, poliklinik  spesialis  anak,  poliklinik  spesialis bedah, poliklinik spesialis kandungan,
poliklinik spesialis THT (Telinga, Hidung dan Tenggorokan)  dan  poliklinik  gigi    telah sesuai standar dari Menteri Kesehatan
4.2.2.5 Kepuasan Pelanggan Pada

## Pelayanan Rawat Jalan
Kepuasan  pelanggan  di  pelayanan rawat  jalan  pada  tanggal  13  Juni  2012  dan 10 Juli 2012,  kepuasan terhadap pelayanan yang  diberikan  RSUD  Pambalah  Batung Amuntai  dari  50  pasien  yang  diwawancarai 10  mengatakan  kurang  puas  sedangkan  40 orang lainnya mengatakan puas (80%).
Menurut  Depkes  RI(1)  Kepuasan Pelanggan  pada  Pelayanan  Rawat  Jalan belum  sesuai  dengan  standar  yang  telah ditetapkan  oleh  Menteri  Kesehatan  yang standarnya  adalah  ≥  90  %.  Berdasarkan hasil  wawancara  dengan  10%  pasien  yang menyatakan  kurang  puas  karena  terlalu lama menunggu didepan poliklinik.

## 4.2.2.6  Penegakan  Diagnosis  TB  Melalui Pemeriksaan Mikroskop TB
Dari hasil wawancara untuk
penegakkan  diagnosa  telah  dilakukan  yaitu dengan  meneliti  dahak  pasien.  Kemudian dahak tersebut di cek di bagian laboratorium.  Untuk  mengetahui  tentang pasien  terkena  penyakit  TB  dapat  merujuk dari SOP tentang TB.

## Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  pada  87 Dari  penelitian  di  RSUD  Pambalah  Batung Amuntai dapat disimpulkan sebagai berikut: 1.  Standar pelayanan rawat inap yang telah sesuai  dengan  standar  pelayanan  minimal untuk  rawat  inap  yang  ditetapkan  oleh Menteri Kesehatan adalah pemberi pelayanan  rawat  inap,  dokter  penanggung jawab  pasien  rawat  inap,  ketersediaan pelayanan  rawat  inap.  Sedangkan  yang belum  sesuai  standar  pelayanan  minimal dari  Menteri  Kesehatan  yaitu  tentang  jam visite dokter, kematian pasien > 48 jam dan kejadian pulang paksa.
2.  Standar pelayanan rawat jalan yang telah memenuhi standar pelayanan minimal untuk rawat  jalan  yang  ditetapkan  oleh  Menteri Kesehatan  adalah  ketersediaan  pelayanan, penegakkan diagnosis TB melalui pemeriksaan  mikroskop  TB.  Yang  belum sesuai  standar  pelayanan  minimal  dari
Menteri Kesehatan adalah jam buka pelayanan, kepuasan pelanggan  dan waktu tunggu di rawat jalan.

## Daftar Pustaka
1.  Depkes  RI  (2008) Keputusan  Menteri Kesehatan  129  tahun  2008  Tentang Standar  Pelayanan  Minimal  Rumah Sakit. Jakarta: Depkes
2.  Rustiyanto,  Ery,  2009. Etika  Profesi Perekam Medis dan Informasi Kesehatan. Yogyakarta: Graha Ilmu 3.  Depkes  RI  (2008) PERMENKES  No. 269/MENKES/PER/III/2008 Tentang Pengertian Rekam Medis. Jakarta: Depkes
4. Mata  Banua  Edisi4  Juli    (2011) Kekurangan  Dokter  Spesialis.  Available from:
http://www.Kalselprov.go.id
/berita/ kalsel-kekurangan-dokter- spesialis . 5.  Machfoedz,  Ircham.  2010. Metodologi Penelitian (Kuantitatif & Kualitatif) Bidang Kesehatan, Keperawatan, Kebidanan,  Kedokteran. Yogyakarta. Fitramaya.
6.  RSUD  Pambalah  Batung  Amuntai, 2012, Data Dasar Rumah Sakit
7. Wright,  J.,  Dugdale,  B.,  Hammond,  I., Jarman,  B.,  Neary,  M.,  Newton,  D., Patterson,  C.,  Russon,  L.,  Stanley,  P., Stephens,  R.  &  Warren,  E.  (2006). Learning  From  Death:  A  Hospital Mortality  Reduction  Programme .  J  R Soc Med 2006, 99, 303-308.
8. Jarman B, Bottle A, Aylin P & Browne M (2005). Monitoring  Changes  In  Hospital Standardised  Mortality  Ratios .  BMJ (Clinical Research Ed.), 330, 329.
9. Gunawan, Erdi (2013) Pengaruh Kepuasan  Atas  Kualitas  Pelayanan Kesehatan  Dan  Tarif  Rumah  Sakit Terhadap  Intensi  Pasien  Pulang  Paksa Di  Rsud  Jampangkulon .  Pustaka  Ilmiah Universitas Padjajaran. Available
from : http://pustaka.unpad.ac.id/archives /126775/ diakses  tanggal  23  November 2013
10. Gunawan, Erdi (2013) Pengaruh
Kepuasan  Atas  Kualitas  Pelayanan
Kesehatan  Dan  Tarif  Rumah  Sakit
Terhadap  Pasien  Pulang  Paksa:  Suatu Kajian Literatur . Pustaka Ilmiah Universitas Padjajaran. Available from : http://pustaka.unpad.ac.id/archives 42
/126775/ diakses  tanggal  23  November
2013 11.  Kemenkes RI (2011) Rencana Pengembangan Tenaga Kesehatan Tahun 2011-2025 . Jakarta 12.  DonabedianAvendis (1988) E xplorationin  Quality  Assesment  and Monitoring ,Health
Administrastion press,Ann Asbor,Michigan,