## HUBUNGAN RELIGIUSITAS DENGAN TINDAKAN SKRINING KANKER PAYUDARA PADA WANITA DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS PANDAK I BANTUL YOGYAKARTA
Dwi Kartika Rukmi¹*, Yanita Trisetiyaningsih 2 , Andria Fistra Aryu Brata D. 3
1*,2 Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta. Jl Brawijaya Ring Road Barat Ambarketawang, Gamping, Sleman, Yogyakarta, email: kartikarukmi@gmail.com; ners_yanita@yahoo.co.id
3 Puskesmas Pandak I, Bantul, Yogyakarta, email: andriafistra@yahoo.co.id

## ABSTRACT
Background :  Cancer  is  one  of  the  leading  causes  of  death  worldwide.  Breast  cancer  screening  involves breast self-examination (BSE), clinical breast examination (SADANIS), and mammography. The high rates of breast cancer result from the low number of women who screen for breast. As an important thing, religiosity affecting healthy behaviors and illnesses including the cancer screening action are rarely studied.
Objective : The objective of this research is to identify the correlation between religiosity with women’s breast cancer screening in the working area of Pandak I Community Health Center, Bantul District, Yogyakarta. Method : This  is  a  correlational  analytical  research  along  with  a  cross  sectional  approach.  This  research involved  397  respondents  aged  20  years  old  or  older  than  the  age  in  question  and  they  were  not  suffering from breast cancer measured by using an accidental sampling technique. The data collection technique was a questionnaire and the data processing dealt with the Spearman Rho.
Results :  The  majority  of  respondents’  religiosity  was  moderate  (77.3%)  and  the  majority  of  breast  cancer screening  measurements  was  low (59.4%).  The  Spearman  Rho  test  results  showed  no  relation  between religiosity with women’s breast cancer screening action  in the  working area of  Pandak I Community Health Center,  Bantul  District,  Yogyakarta  (Pv:  0,938,  Sig:  0,05).  The  Spearman  correlation value  was  0.004, indicating that the correlation direction was positive along with the weakest correlation strength.
Conclusion :  Breast  cancer  screening  measurements  are  low  and  unrelated  to  the  level  of  religiosity.  The reason for not doing breast cancer screening action largely depends on the belief that health is determined by God. Therefore, nurses should further enhance the promotion of health education regarding breast cancer screening measurements using an approach other than religiosity.

## Keywords
: Breast cancer, religiosity, screening, women

## PENDAHULUAN
Penyakit  kanker  merupakan  salah satu  penyebab kematian  utama  di  seluruh dunia. Kanker payudara merupakan penyakit kanker  dengan persentase  kasus  baru tertinggi. 1 Prognosis  dari  kanker  payudara erat  kaitannya  dengan  pada  stadium  berapa kanker  tersebut  ditegakkan. Diagnosis  yang lebih  awal  akan  membantu mengurangi mortalitas  akibat  kanker  payudara,  oleh karena  itu  beberapa  program  skrining  dan diagnostik awal dikembangkan untuk mendeteksi  kanker  payudara  di  stadium awal. Beberapa  penelitian  menunjukkan
bahwa  mortalitas  penderita  kanker  payudara yang  mengikuti  program  skrining  menurun sampai dengan 40%. 2
Skrining  kanker  payudara  adalah kegiatan  mendeteksi  kanker  sedini  mungkin untuk  menurunkan  angka  kematian  akibat kanker payudara. 3 Di Indonesia, self examination atau  pemeriksaan  payudara sendiri (SADARI), clinical breast examination (CBE)  atau  pemeriksaan  payudara  klinis (SADANIS), dan mammografi dijadikan acuan untuk skrining kanker payudara. 1
Walaupun  metode  skrining  kanker payudara sudah lama disosialisasikan,
206
namun  pada  kenyataannya  angka  kejadian kanker  payudara  di  Indonesia  masih  tetap tinggi. 1 Tingginya  angka  kanker  payudara diduga  karena  masih  rendahnya  tindakan skrining  kanker  payudara  yang  akhirnya memengaruhi juga keterlambatan  pasien dalam mencari pertolongan kesehatan karena  kondisi  yang  dialami  juga  terlambat didiagnosis. 4 Beberapa penelitian menemukan bahwa ketidakpatuhan terhadap panduan  skrining  kanker  payudara  ( BSE, CBE, dan  mammografi), takut, denial , memilih terapi alternatif, prioritas, low perceived  risk ,  percaya  bahwa  gejala  akan sembuh  sendiri, cancer  fatalism  beliefs , spiritualitas dan religiusitas turut berkontribusi terhadap lambatnya seseorang dalam mencari  pertolongan  untuk  kanker  payudara yang dialaminya. 5
Religiusitas  dan spiritualitas  adalah dua  hal  penting  yang  dapat  memengaruhi keputusan seseorang mengenai hal hal yang berhubungan dengan kesehatannya. 5 Banyak penelitian  yang  menjelaskan  bahwa  semakin tinggi  level  religiusitas  seseorang  maka secara umum akan semakin baik pula health -related  quality  of  life orang  tersebut. 6
Beberapa  penelitian  menyebutkan  bahwa pasien  dengan  penyakit  yang  berat  dan kronis akan
semakin meningkat religiusitasnya. 6 Sebagai  contoh,  pasien  HIV dilaporkan mengalami peningkatan
religiusitas sebesar 45% setelah didiagnosa. 7
Namun ada juga peneliti yang berpendapat  bahwa  pengaruh  religiusitas
tidak  selalu  positif  terhadap  kesehatan. Dessio  et  al  (2004)  menemukan  bahwa religiusitas  dan  spiritualitas  berhubungan dengan  keterlambatan  pencarian  pelayanan kesehatan  pada  wanita African  American . 4 Religiusitas  dan  spiritualitas  sering  dilihat sebagai penghalang  bagi  para  wanita tersebut untuk mencari pelayanan kesehatan terkait kondisi sakit serius seperti kanker. 4
Saat  ini  prevalensi  kanker  tertinggi nasional  ada  di  Yogyakarta,  yaitu  sebesar 4,1‰, jauh  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan angka  nasional. 1 Masih  tingginya  angka kanker  payudara  di  Yogyakarta  dapat disebabkan  karena  masih  rendahnya  angka wanita  yang  melakukan  skrining  payudara. Berdasarkan  studi  lintas  etnik,  halangan umum  untuk  seorang  wanita  melakukan skrining  payudara  antara  lain  adalah  tidak memiliki  cukup  waktu  dan  akses  pelayanan kesehatan (uang, asuransi, dan transportasi). 3 Sedangkan religiusitas sebagai salah  satu  hal  yang  dianggap  memengaruhi perilaku sehat dan sakit seseorang termasuk di dalamnya  tindakan  skrining  kanker  masih sedikit diteliti. Tujuan penelitain ini mengetahui hubungan  antara religiusitas dengan  tindakan  skrining  kanker  payudara pada  wanita  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Pandak I, Bantul, Yogyakarta

## BAHAN DAN CARA PENELITIAN
Penelitian analitik korelasional dengan  pendekatan cross  sectional yang dilakukan di Desa  Wijirejo  dan  Gilangharjo,
Wilayah  Kerja  Puskesmas  Pandak  I,  Bantul, Yogyakarta.
Sampel  adalah  397  wanita yang memenuhi  inklusi yaitu berusia ≥ 20  tahun dan tidak sedang menderita kanker payudara, menggunakan  teknik accidental sampling selama 4 bulan.
Pengumpulan  data  dilakukan  dengan 3  kuesioner yaitu:  1)  kuesioner karakteristik demografi  dan  faktor  risiko  responden  2) kuesioner  skrining  kanker  payudara  dan  3) kuesioner religiusitas  dengan  pengisian mandiri atau dibacakan untuk yang tidak bisa membaca.
Analisis data univariat dengan deskriptif prosentase dan analisis bivariat dengan Spearman Rho karena  data  tidak terdistribusi normal.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil penelitian  berupa  karakteristik responden  berdasarkan  demografi  adalah sebagai berikut:
Berdasarkan tabel 1 didapatkan bahwa mayoritas  responden  berusia  20–50 tahun  (81.1%),  berpendidikan  SMA  (47.6%), bekerja  pada  sektor  swasta  (48%),  menikah (89.7%) dan beragama Islam (73.3%).
Berdasarkan tabel 2 di bawah mayoritas responden berada pada resiko rata rata  kecuali  untuk riwayat  menarche dini/di bawah  12  tahun  (71%)  dan mengikuti  KB hormonal  (56.9%) yang  termasuk  dalam kategori resiko tinggi.
Berdasarkan tabel 3 didapatkan bahwa  religiusitas  responden  mayoritas dalam kategori sedang (77,3%) dan tindakan skrining  kanker  payudara  berada  pada kategori kurang (59,4%).
Tabel 1. Karakteristik Demografi Demografi ∑ % Usia 20-50 tahun 322 81.1 > 50 tahun 75 18.9 Pendidikan SD 32 8.1 SMP 99 24.9 SMA 189 47.6 PT 77 19.4 Pekerjaan PNS 67 16.9 Swasta 192 48.4 Tidak Bekerja 138 34.8 Status Pernikahan Menikah 356 89.7 Belum Menikah 23 5.8 Janda 18 4.5 Agama Islam 291 73.3 Kristen 55 13.9 Katolik 47 11.8 Hindu 4 1 Total 397 100 Sumber: Data Primer, 2017 Tabel 2. Faktor Risiko Responden Faktor Risiko ∑ % Riwayat Ca PD Keluarga Ya 9 2.3 Tidak 388 97.7 Riw Tumor/Kanker Payudara Pasien Ya 6 1.5 Tidak 391 98.5 Usia menarche ≤ 12 tahun 282 71 >12 tahun 115 29
Riwayat Menopause Belum Menopause 340 85 ≤ 55 tahun 42 10.6 > 55 tahun 15 3.8 Memiliki Anak Ya 350 88.2 Tidak 47 11.8 KB Hormonal Ya 226 56.9 Tidak 171 43.1 Obesitas Ya 111 28 Tidak 286 72 Konsumsi Alkohol Ya 2 5 Tidak 395 99.5 Riwayat Rontgen Dada Ya 25 6.3 Tidak 372 93.7 Total 397 100 Sumber: Data Primer, 2017 Tabel 3. Religiusitas dan Skrining Ca Payudara Responden Variabel Kategori ∑ % Religiusitas Rendah 29 7.3 Sedang 307 77.3 Tinggi 61 15.4 Skrining Kurang 236 59.4 Sedang 107 27 Baik 54 13.6 Total 397 100 Sumber: Data Primer, 2017 Tabel 4. Alasan Tidak Melakukan Skrining Ca Payudara pada Responden Alasan ∑ % Merasa tidak ada masalah dengan payudara 123 31 Tidak tahu bagaimana cara melakukan skrining payudara 35 8.8 Tidak memiliki cukup dana untuk melakukan pemeriksaan 2 0.5 Takut 51 12.8 Sibuk dengan pekerjaan/ rutinitas sehari hari 41 10.3 Percaya bahwa kesehatan sudah ditentukan oleh Tuhan 145 36.5 Total 397 100 Sumber: Data Primer, 2017
Alasan  responden  tidak  melakukan skrining kanker  payudara  berdasarkan  tabel
4  adalah  percaya  bahwa  kesehatan  sudah ditentukan oleh Tuhan (36,5%).
Tabel 5. Hasil Uji Statistik Bivariat Rlg Skr Spear man Rho Religi usitas Corr coeffisient 1.000 .004 Sig.(2 tailed) . .938 N 397 397 Skrini ng Corr coeffisient .004 1.000 Sig.(2 tailed) .938 . N 397 397

## Sumber: Data Primer, 2017
Hasil  uji  Spearman  Rho  (tabel 5) didapatkan  tidak  ada  hubungan  antara religiusitas  dengan  skrining  kanker  payudara pada  wanita  di  wilayah  kerja  Puskesmas Pandak  I,  Kabupaten  Bantul,  Yogyakarta (Pv:0,938,Sig:0,05). Nilai  korelasi  Spearman didapatkan sebesar 0.004 yang menunjukkan bahwa arah korelasi positif dengan kekuatan korelasi yang sangat lemah.
Menurut Komite Nasional
Penanggulangan  Kanker, 1 faktor  risiko  yang erat  kaitannya  dengan  peningkatan  insiden kanker  payudara  antara  lain  adalah  jenis kelamin  wanita,  usia  >  50  tahun, riwayat keluarga  dan  genetik  (pembawa  mutasi  gen BRCA1, BRCA2,  ATM atau TP53  (p53)), riwayat penyakit payudara sebelumnya (DCIS  pada  payudara  yang  sama,  LCIS, densitas tinggi  pada  mamografi),  riwayat menarche dini (< 12 tahun) atau menopause lambat (>55 tahun), riwayat reproduksi (tidak memiliki anak dan tidak menyusui), hormonal, obesitas, konsumsi alkohol,riwayat radiasi  dinding  dada,  dan  faktor  lingkungan. Mayoritas  responden  berada  dalam  kategori
risiko rata-rata kecuali untuk riwayat menarchei  dini ( di bawah  12  tahun ) , dan mengikuti KB hormonal.
Sebagian besar penelitian studi kasus menyatakan  bahwa menarche dini  (<12 tahun)  akan  meningkatkan  risiko  terkena kanker  payudara  terutama  bila  disertai  juga dengan  menopause  terlambat  (>  55  tahun). Riwayat menarche dini  merupakan  factor risiko kanker  payudara  dikarenakan  wanita yang  mengalami menarche  dini (<  12  tahun) akan mengalami siklus menstruasi yang lebih banyak  sehingga  akan  lebih  lama  terpapar dengan  hormon  estrogen  dan  progesteron yang berpengaruh terhadap proses proliferasi jaringan termasuk jaringan payudara. 8,9
Pertumbuhan  jaringan  payudara  sangat sensitif terhadap  estrogen  sehingga  terpapar estrogen  dalam  jangka  waktu  lama  akan memiliki risiko yang besar terhadap terjadinya  kanker  payudara. 10 Sebenarnya hormon  estrogen  mempunyai  peran  penting untuk  perkembangan  seksual  dan  fungsi organ  kewanitaan,  selain  itu  estrogen  juga berperan  dalam  pemeliharaan  jantung  dan tulang  yang  sehat.  Namun  pajanan  estrogen dalam  waktu  lama  berpengaruh  terhadap terjadinya  kanker  payudara  karena  hormon ini dapat memicu pertumbuhan tumor. 11,12
Penggunaan KB hormonal juga dapat memicu timbulnya kanker payudara dibandingkan  dengan  penggunaan  KB  non hormonal. Alat kontrasepsi hormonal mengandung  hormone-hormon  respoduksi perempuan  dan  di  Indonesia  penggunaan
alat  kontrasepsi  hormonal  baik  pil  (31%), suntik  (38,5)  maupun  susuk  (12,3%) sudah umum dilakukan. 12 Berdasarkan hasil penelitian Indrati, 9 wanita yang menggunakan kontrasepsi  oral  >  10  tahun  memberikan risiko sebesar 3-10 kali dibandingkan dengan wanita  yang  tidak  menggunakan  kontrasepsi oral. Penelitian Harianto et al 11 menunjukkan bahwa  pengguna  pil  kontrasepsi  kombinasi memiliki risiko 1,864  kali  lebih  tinggi  untuk terkena kanker payudara dibandingkan dengan  bukan  pengguna  pil  kontrasepsi kombinasi.  Hingga  saat  ini  masih  menjadi perdebatan  mengenai  pengaruh  kontrasepsi oral  terhadap  kejadian  kanker  payudara karena  hal  tersebut  juga  dipengaruhi  oleh kadar  estrogen  yang  terdapat  di dalam  pil kontrasepsi,  lama  pemakaian, dan  usia  saat menggunakan kontrasepsi tersebut. 11,12
Hasil  uji  Spearman  Rho  didapatkan hasil  nilai significancy 0,938  (p>0,05)  yang menunjukkan bahwa korelasi antara religiusitas dengan tindakan  skrining  kanker payudara  pada  wanita  di  wilayah  kerja Puskesmas  Pandak  I,  Kabupaten  Bantul, Yogyakarta  tidak  bermakna  dengan  nilai korelasi  Spearman  sebesar  0.004  yang menunjukkan  bahwa  arah  korelasi  positif dengan  kekuatan  korelasi yang  sangat lemah.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Padela  et  al 14 yang  menyatakan  bahwa  religiusitas  tidak berhubungan dengan perilaku pernah melakukan  mammografi  ataupun  melakukan
mammografi  dalam  2  tahun  terakhir.  Hasil penelitian  yang  berbeda  didapatkan  dari penelitian  yang  dilakukan  oleh  Leyva  et  al, 15 yang melaporkan bahwa religiusitas berhubungan  dengan  semakin  besarnya penggunaan  fasilitas  untuk  skrining  kanker terutama  kanker  payudara,  servik, dan kolorektal.
Nilai  religiusitas  dapat  memengaruhi perilaku  pencegahan  penyakit  melalui  cara yang faktor sosioekonomik maupun akulturatif  tidak  dapat  lakukan.  Sebagai contoh,  pada  penelitian  yang  diakukan  oleh Padela 16 mendapatkan  hasil  pada  individu yang beragama Islam, maka perilaku kesehatan yang dilakukan juga akan dipengaruhi oleh nilai-nilai ke-Islaman seperti percaya bahwa kesehatan hanya berasal dari Tuhan, memiliki  panduan  khusus  dalam memilih  terapi  sesuai  tuntunan  agama  dan tetap menjaga norma kesopanan.
Religiusitas
juga dapat mempengaruhi keputusan seseorang mengenai hal hal yang berhubungan dengan kesehatannya ( 5 ) .  Beberapa  wanita  yang memiliki  keyakinan  religi  atau  religiusitas yang  tinggi  akan  menempatkan  keyakinan tersebut  sebagai  acuan  dalam  segala tindakan  yang  berhubungan  dengan  sehat maupun  sakit. 3 Sebagai  contoh,  Mitchell  et al 17 menemukan  wanita African  American lebih  percaya  bahwa religious  intervention berupa  berdoa  memiliki  kekuatan  yang  lebih tinggi  dibandingkan  dengan  pengobatan medis, sehingga banyak dari  wanita tersebut
terlambat melakukan palpasi payudara sebagai  upaya  untuk  deteksi  dini  kanker payudara  dan  akhirnya  terlambat  mencari pertolongan  untuk  kanker  payudara  yang dialaminya.
Religiusitas  juga  memainkan  peran penting  dalam  kehidupan  seseorang  dengan pengaruhnya terhadap kognitif, afektif, motivasi  dan  juga  perilaku  orang  tersebut, termasuk didalamnya mengatur norma kesopanan seseorang. 18 Berdasarkan penelitian,  pada  wanita Asian  Indian ,  norma kesopanan merupakan suatu halangan untuk melakukan  skrining  kanker  payudara  karena norma  tersebut  mempengaruhi  kemauan wanita  untuk  menyentuh  bagian  pribadinya, memperbolehkan dokter melakukan pemeriksaan  payudara,  dan  membicarakan mengenai  skrining  kanker  payudara  pada keluarga atau petugas kesehatan. 19
Hasil  penelitian  pada  wanita  di  Asia selatan  menunjukkan  bahwa  ada  pilihan dengan  dasar  yang  kurang  jelas  dari  para wanita tersebut untuk mau menjalani skrining kanker payudara antara lain beberapa wanita menyatakan  bahwa  mereka  hanya  mau diperiksa  oleh  dokter  dengan  jenis  kelamin wanita,  ragu  apabila  diperiksa  dokter  yang berasal  dari  latar  belakang  budaya  yang sama dan beberapa sangat concern terhadap kompetensi  dan  sensitivitas  dari  dokter tersebut. 3
Jawaban  terbanyak  dari  penelitian  ini mengenai  alasan  tidak  melakukan  skrining kanker  payudara  adalah percaya  bahwa
kesehatan  sudah  ditentukan  oleh  Tuhan (36.5%).  Hal serupa  pernah dikemukakan oleh  Gullate et  al 5 yang  menyatakan  bahwa keterlambatan mencari pertolongan pelayanan  kesehatan pada  wanita African America disebabkan  karena  para  wanita African  American ini  percaya  bahwa  segala sesuatunya sudah diatur oleh tuhan dan lebih memilih untuk menjalani religious intervention daripada  intervensi  medis. Hasil  jawaban pada  tabel  4 mendukung hasil  analisis bivariat dari  penelitian  ini  bahwa  korelasi antara  religiusitas dengan tindakan  skrining kanker  payudara  pada  wanita  di di  wilayah kerja  Puskesmas  Pandak I,  Kabupaten Bantul,  Yogyakarta tidak  bermakna  dengan korelasi yang sangat lemah karena responden lebih memilih untuk memasrahkan kesehatannya  pada  Tuhan  yang  dianggap lebih  berkuasa  daripada  tindakan  medis mana pun.

## KESIMPULAN
Tidak ada hubungan antara religiusitas  dengan  skrining  kanker  payudara pada  wanita  di  wilayah  kerja  Puskesmas Pandak I, Kabupaten Bantul, Yogyakarta (Pv: 0,938,Sig:0,05) dengan arah hubungan positif  dan  kekuatan  sangat  lemah  (0,004). Gambaran karakteristik responden berdasarkan  demografi  adalah  mayoritas berusia  20–50  tahun  (81.1%),  berpendidikan SMA  (47.6%),  bekerja  pada  sektor  swasta (48%),  menikah  (89.7%), dan  beragama Islam (73.3%).
Gambaran faktor risiko kanker payudara  pada  responden  adalah  mayoritas responden  berada pada  resiko  rata  rata kecuali untuk riwayat menarche dini/di bawah 12  tahun  (71%)  dan  mengikuti  KB  hormonal (56.9%) yang termasuk dalam kategori resiko tinggi . Gambaran tingkat resligiusitas responden  mayoritas  berada  pada  kategori sedang (77.3%) . Gambaran tindakan skrining kanker  payudara  pada  responden  mayoritas berada pada kategori kurang (59.4%).

## KEPUSTAKAAN
1. Kementrian
Kesehatan Republik Indonesia.Situasi penyakit kanker. Buletin Jendela  Data  dan  Informasi  Kesehatan. 2015. Tersedia dalam http://www.depkes.go.id/resources/downl oad/pusdatin/buletin/buletin-kanker.pdf. diakses tanggal 10 April 2016.
2. Khalili,A.F.,Shahnazi,M. Breast  cancer screening (breast self examination, clinical breast exam, and mammography) in  women  referred  to  health  centers  in Tabriz,  Iran. Indian  Journal  Of  Medical Sciences , April 2010, Vol 64, No.4.
3. Boxwala,F.I.,Bridgemohan,A.,Griffith,D.M. ,Soliman,A.S.  Factors  associated  with breast  cancer  screening  in  asian  indian women  in  metro- detroit. J  Immigrant Minority Health , 2009,12:534-543.
4. Gullate,M.M. The  influence  of  spirituality and religiosity on breast cancer screening delay in african american women: application  of  the  theory  of  reasoned action dan planned behavior (tra/tpb). The ABNF Journal ,Spring.2006.
5. Gullate,M.M.,Brawley,O.,Kinney,A.,Powe, B.,Mooney,K. Religiosity,  spirituality,  and cancer fatalism beliefs on delay  in breast cancer  diagnosis  in  african  american women. J Religi Health , 2009,49:62-72. 6. Kudel,I.,Cotton,S.,Szaflarski,M.,Holmes, W.,et  al.  Spirituality  and  religiosity  in patients with HIV: a test and expansion of a  model. Ann  behav  med . 2011,41:92- 103. DOI:10.1007/s12160-010-9229-x.
212 7. Ironson,G.,Stuetzle,R.,Fletcher,M.A. An increase in religiousness/spirituality
occurs  after  HIV  diagnosis  and  predicts slower  disease  progression  over  4  years in  people  with  HIV. J  Gen  Intern  Med
2006;21 Suppl 5:S62-S68.
8. American  Cancer  Society.  Breast  Cancer Risk  and  Prevention. 2016. Tersedia dalam https://www.cancer.org/content/dam/CRC /PDF/Public/8578.00.pdfdiakses  tanggal
10 Oktober 2017.
9. Indrati  R.  Faktor-faktor  risiko  yang berpengaruh  terhadap  kejadian  kanker payudara  wanita  (studi  kasus  di  Rumah Sakit  Dokter  Kariadi  Semarang).  Thesis.
Semarang:
Program
Pascasarjana, Universitas  Diponegoro. 2005.  Tersedia dalam http://eprints.undip.ac.id/14998/1/2005E4 D002071.pdf. diakses tanggal 10 Oktober 2017.
10. Sirait  AM,  Oemiati  R  dan  Indrawati  L.
Hubungan kontarsepsi pil dengan tumor/kanker  payudara  di  Indonesia. Majalah Kedokteran Indonesia. 2009;59(8):348-356.
11. Harianto, Mutiara  R  dan  Surachmat  H.
Risiko penggunaan pil kontrasepsi kombinasi  terhadap  kejadian  kanker payudara  pada  reseptor  KB  di  perjan  RS DR.Cipto  Mangunkusumo.  Majalah  Ilmu Kefarmasian. 2005;2(1):84-99.
12. Sihombing,M  Dan  Sapardin,A.N. Faktor Risiko Tumor Payudara Pada Perempuan
Umur  25-65  Tahun  Di  Lima  Kelurahan Kecamatan Bogor Tengah. 2014. tersedia dalam http://ejournal.litbang.depkes.go.id/index. php/kespro/article/view/3895/3740 diakses tanggal 10 Oktober 2017 13. Nurdiana  E,  Widyantoro  N. Informasi Kesehatan Reproduksi Perempuan.
Yayasan  Lembaga  Konsumen  Indonesia.
2002. Yogyakarta: Galang Printika.
14. Padela,AI.et al.  Religious  Beliefs  and mammography  intention:  finding  from  a qualitative  study  of  a  diverse  group  of American muslim women. Paper. Psycho- oncology 2016: 1-8. John Wiley & Sons.
15. Leyva  et  al.  Is  religiosity  Associated  with Cancer Screening? Result from a national
Survey.  Journal  Religi  Health  2015  (54): 998-1013.
16. Padela,AI.et  al. Association  Between Religion – Related  factors  and  Cervical Cancer  Screening  Among  Muslims  in Greater Chicago. Journal of lower genital tract disease,November 2014,00(00):1-9.
17. Mitchell,  J.,  Lannin,  D.  R.,  Matthews,  H. F.,  &  Swanson,  M.  S.  Religious  beliefs and  breast  cancer  screening. Journal  of Women’s  Health ,  2002,  11:  907–915. DOI:10.1089/154099902762203740.
18. Jang,J.E.,Kim,S.W.,Kim,S.Y.,Kim,J.M.,et al.  Religiosity,  depresion,  and  quality  of life in Korean patients with breast cancer: a 1 year prospective longitudinal study. Psycho oncology 2013, 22:922-929.
DOI: 10.1002/pon.3083
19. Ahmad,F.,  Cameron,J.I.,  Stewart,  D.E.  A tailored  intervention  to  promote  breast cancer  screening  among south  asian women. Soc Sci Med . 2005;60:575–86.