## Medika Kartika : Jurnal Kedokteran dan Kesehatan

## PENGARUH PERAWATAN ORTODONTI DENGAN BEBERAPA JENIS
ALAT  ORTODONTI TERHADAP PERUBAHAN pH DAN VOLUME SALIVA ( THE EFFECT OF ORTODONTI TREATMENT ON SALIVA PROPERTIES)
Rudi S Darwis 1 , Hartanto Endro 2 , Wulan Kartika 3
1 Departemen Ortodonti, Kedokteran Gigi Fakultas Kedokteran Unjani.
2 Departemen Konservasi Gigi,  Kedokteran Gigi Fakultas Kedokteran Unjani 3 Program profesi dokter gigi, Kedokteran Gigi Fakultas Kedokteran Unjani
Email korespondensi: rudi.satria@lecture.unjani.ac.id

## ABSTRAK
Saliva merupakan cairan tubuh yang sangat penting dan berperan terhadap integritas mukosa oral.  Perawatan  ortodonti  merupakan  suatu  tindakan  yang  dapat  mempengaruhi  karateristik saliva.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  efek  perawatan  ortodonti  terhadap karakteristik  saliva.  Penelitian  ini  dilakukan  dengan  melakukan  pengukuran  volume  dan  pH saliva  sebelum  dan  sesudah  pemasangan  alat  ortodonti  pada  30  sampel  (usia  23 ±5.2  tahun ) yang masing-masing dirawat dengan alat ortodonti lepasan, alat ortodonti cekat konvensional dan self  ligating braket.  Dikatakan  signifikan,  apabila p  <  0,05. Hasil  penelitian  ini menunjukkan  bahwa  terdapat  peningkatan  volume  saliva  yang  signifikan  sebelum  dan sesudah  penggunaan  alat  ortodonti  lepasan,  pemakaian  alat  ortodonti  cekat  konvensional, dengan  dengan  nilai  p  =  0,012  dan  0,012.    Demikian  pula  penggunaan  braket self  ligating meningkatkan  dapat  meningkatkan  volume  saliva  dengan  nilai  p=0,006.  Penelitian  ini  juga menunjukkan  bahwa  tidak    terdapat  perubahan  pH  sebelum  dan  sesudah  penggunaan  alat ortodonti lepasan, namun terdapat perubahan kadar pH secara signifikan sebelum dan sesudah penggunaan  alat  ortodonti  cekat. Dengan  demikian,  dapat  disimpulkan  bahwa  perawatan ortodonti  dapat  mempengaruhi  karateristik  saliva,  yaitu  dapat  meningkatkan  volume    saliva sebelum dan sesudah penggunaan ke-tiga jenis alat ortodonti, dapat menyebabkan perubahan pH  pada    penggunaan  alat  ortodonti  cekat,  namun  tidak  menyebabkan  perubahan  pH  saliva pada pengguna alat  ortodonti lepasan.
Kata Kunci: ortodonti, pH, saliva, volume.

## ARTIKEL PENELITIAN

## ABSTRACT
Saliva  is  the  important  element  of  body  fluids  and  contributes  to  the  integrity  of  the  oral mucosa. Orthodontic treatment had the effect to the characteristics of saliva. The purpose of this  study  was  to  evaluate  the  changes  of  saliva  properties  in  patients  undergoing  of orthodontic  treatment.  The  flow  rate  and  pH  of  the  saliva  before  and  after  placement  the orthodontic  appliances  were  assessed  for  30  patients  (age 23 ±5.2)  undergoing  orthodontic treatment. The patient treats with removable appliance, conventional fixed bracket and self- ligating technique  bracket.  Significant  results  if  p  value  <  0,05. This  study  shown  there  are increased and differenced in volume before and after use a removable orthodontic appliance 0.012  while the group conventional fixed orthodontic appliance before and after the change are  as  many  as  0,01  and  a  group  of  self-ligating  bracket  with value  of  0.006.  There  are  no changes  of  the  pH  before  and  after  used  of  a  removable  orthodontic  appliance.  The  fixed appliances  orthodontic  bracket  change  the  pH  of  the  saliva  before  and  after  put  the appliances. The orthodontic treatment changes flow of the saliva. There is no changed of the pH  before  and  after  the  use  of  a  removable  orthodontic  appliance.  The  fixed  appliances orthodontic bracket change the pH of the saliva before and after put the appliances Key words: Orthodontic,  pH, saliva, volume

## PENDAHULUAN
Perawatan  ortodonti  adalah  perawatan yang bertujuan untuk memperbaiki berbagai masalah maloklusi dan
dampaknya  terhadap  masalah  di  daerah rongga mulut dan maksilofasial.
Penggunaan alat ortodonti dengan menempatkan berbagai attachment dirongga mulut dipastikan dapat menginduksi perubahan intraoral. 1
Terdapat  beberapa  jenis  braket  yang digunakan berdasarkan indikasi dan tujuan tertentu dalam mengatasi berbagai masalah maloklusi.  Seleksi  kasus  dan  tingkat
keparahan  maloklusi  yang  ada  sangat menentukan  jenis  dan  teknik  perawatan ortodonti.  Alat  ortodonti  lepasan  adalah alat  ortodonti  yang  dapat  dipasang  dan dilepas sendiri oleh pasien, penggunaannya sangat praktis, dan lebih mudah dibersihkan  dibandingkan  dengan  alat ortodonti  cekat  namun  kekurangannya kurang  efektif  untuk  menggerakan  banyak gigi.  Alat  ortodonti  cekat  adalah alat  yang digunakan  untuk  kasus  tertentu  dengan meletakkan  bracket  dan  alat  tambahan lainnya pada permukaan gigi.  Berdasarkan
teknik  pengikatannya  terdapat  dua  jenis breket ortodonti, yaitu breket konvensional dan braket self-ligating . 1,2
Perubahan lingkungan fisiologis intraoral  yang  dapat  langsung  diketahui oleh  karena  penempatan  alat  ortodontik adalah  perubahan  pada  saliva.  Saliva mempunyai peran penting dalam homeostasis
mulut, antara lain
mempengaruhi  kebersihan  mulut  dan memulai  proses  pencernaan  karbohidrat. Saliva  merupakan  gabungan  dari  berbagai cairan dan komponen yang dieskresikan ke dalam  rongga  mulut,  yang  dihasilkan  oleh kelenjar saliva mayor (parotid, submandibular,  dan  sublingual)  serta sejumlah  kelenjar  saliva  minor.    Beberapa penelitian  menyebutkan  bahwa  terdapat perubahan  saliva  pada  pengguna  alat ortodonti. Perubahan  yang terjadi terhadap lingkungan  rongga  mulut  yaitu  perubahan karateristik non mikrobiologi saliva meliputi kapasitas buffer , p H, dan kecepatan laju aliran saliva yang berdampak  pada  kondisi  kesehatan  rongga mulut. 1,3 pH merupakan derajat  keasaman atau  seringkali  disebut potential  of hydrogen (pH)  adalah  sesuatu  yang digunakan  untuk  menentukan  tingkat keasaman suatu larutan. Tingkat keasaman (pH) saliva normal adalah 6,7-7,5. 4,5,7
Penelitian ini dimaksudkan untuk mengetahui  pengaruh  pengunaan  alat
ortodonti,  dengan  alat  lepasan  dan  alat ortodonti  cekat  yang  terdiri  dari bracket konvensional  dan self  ligation  bracket terhadap  karateristik  saliva.  Karateristik saliva  utama  yang  ingin  diketahui  adalah perubahan  volume  dan  pH  saliva  sebelum dan  sesudah  penggunaan  alat  ortodonti dengan ketiga jenis alat tersebut.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  ini  telah  mendapatkan  izin dari  komite  etik  dan  riset  penelitian  RS Dustira  Bandung  no.RSD/0077/V  tahun 2015.  Pengambilan  sampel  dilakukan dengan  cara purposive  sampling terhadap masing-masing  10  sampel  sehingga  total sampel  adalah  30  orang  pasien  berjenis kelamin  pria  dan  wanita  yang  melakukan perawatan  ortodontik.  Sampel  merupakan pasien  yang  melakukan  perawatan  dengan alat  ortodonti  lepasan  atas  dan  bawah, maupun  alat  cekat  rahang  atas  dan  rahang bawah  serta  melibatkan  keempat  gigi molar  pertama  rahang  atas.  Sampel pengguna alat ortodonti cekat dikelompokan  berdasarkan  penggunaan breket  konvensional  dan self-ligating. Saliva  pasien  diambil  sebelum  dipasang braket  ortodonti,  dan  24  jam  setelah dipasang  alat  ortodonti,  pH  diukur  dengan menggunakan alat pH-meter merek Lutron. Sampel dipastikan dalam kondisi  sistemik yang  baik,  tidak  sedang  mengkonsumsi
obat-obatan  yang  mempengaruhi  sekresi saliva,  tidak  sedang  menjalani  terapi radiasi. 8 Pengumpulan  saliva  dilakukan dengan  cara  metode  peludahan  atau spitting  method ,  sampel  diinstruksikan dalam  keadaan  istirahat,  tidak  boleh berbicara,  mulut  tertutup,  dan  tidak melakukan  penelanan  saliva  selama  5 menit.  Kemudian  saliva  yang  terkumpul ditampung  di  dalam  gelas  ukur  yang kemudian pH dan volume saliva diukur. Pengolahan  data  penelitian  dilakukan dengan menggunakan analisis Anova untuk membandingkan data sebelum dan sesudah pemasangan  alat  ortodonti.  Kemudian
dilakukan uji paired test untuk mengetahui kemaknaan perbedaan sebelum dan sesudah  pemakaian  alat.    Data  hasil penelitian  ditampilkan  dalam  bentuk  tabel yang  menjelaskan  pengaruh  penggunaan alat ortodonti terhadap perubahan kareteristik non mikrobiologis saliva.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  terhadap  pH  dan volume  saliva  terhadap  pasien  pengguna alat  ortodonti  lepasan,  ortodonti  cekat dengan alat konvensional dan alat ortodonti self  -ligating dapat  dilihat  dalam tabel 1, 2 dan 3.
Tabel 1 Pengukuran pH dan volume saliva sebelum dan sesudah menggunakan alat ortodonti konvensional Variabel Braket Konvensioal PH Volume Sebelum Sesudah 24 jam Sebelum Saliva 24 jam Rata-rata SD 7,35 0,07 7,11 0,42 3,5 0,71 4,75 1,9
Tabel 2 Pengukuran pH dan volume saliva sebelum dan sesudah menggunakan alat ortodonti Self Ligating Variabel Kelompok Self Ligating PH Volume Sebelum Sesudah 24 jam Sebelum Saliva 24 jam Rata-rata SD 7,51 0,18 7,21 0,28 4,28 0,32 5,55 0,37
Tabel 3 Pengukuran pH dan volume saliva sebelum dan sesudah menggunakan alat lepasan
Variabel Alat Ortodonti Lepasan PH Volume Sebelum Sesudah 24 jam Sebelum Sesudah 24 jam Rerata SD 7,35 0,07 7,11 0,42 3,5 0,71 4,75 1,9
Berdasarkan  hasil  perhitungan  pada  tabel 1,2,  dan  3  diperoleh  informasi  bahwa terdapat  perbedaan  volume  saliva antara sebelum  dan  sesudah  penggunaan  alat ortodonti  lepasan,  alat  ortodonti  cekat maupun self ligating .
Perawatan ortodonti dengan alat ortodonti menyebabkan peningkatan stimulasi  aliran  saliva  yang  dikontrol  oleh saraf  simpatis  dan  parasimpatis.  Saraf parasimpatis  bertanggung  jawab  pada sekresi  saliva  yaitu  volume  saliva  yang dihasilkan oleh sel sekretori.
Meningkatnya sekresi saliva menyebabkan bertambahnya  volume  dan  pengenceran saliva  yang  diperlukan  untuk  proses penelanan  dan  lubrikasi.  Sekresi  saliva yang  terstimulasi  karena  adanya  benda asing  akan  menyebabkan  kecepatan  aliran saliva,  sehingga  kandungan  organik  dan anorganik  dari  saliva  meningkat. Volume yang bertambah secara mekanis membantu proses  lubrikasi  dan  fungsi self  cleansing lingkungan  mulut,  sehingga  mengurangi kesempatan mikroorganisme untuk
berkolonisasi  di  dalam  rongga  mulut. 9,10,11
Peningkatan  volume  saliva  pada  pasien yang  mengalami  perawatan  ortodonti membantu  proses  lubrikasi  dan  sebagai penanda  percepatan  pergerakkan  gigi dengan pengeluaran matrix metalloproteinases  terutama  MMP-8  dan MMP  13  dan  yang  merupakan  regulator
bio-active pada gingival  crevicular ,  yang merupakan penanda pergerakkan gigi yang terdapat pada saliva. 12,14
Pada penelitian  ini  diperoleh  hasil bahwa  tidak  terdapat  perubahan  pH  saliva sebelum  dan  sesudah  pemasangan  alat ortodonti  pada  pengguna  alat  ortodonti lepasan, namun terdapat perubahan peningkatan  pH  sebelum  dan  sesudah pemakaian alat ortodonti cekat. Peningkatan  pH  saliva  setelah  pemakaian alat  ortodonti  menunjukkan  terdapatnya sifat  anti  demineralisasi  saliva. Perbedaan konsentrasi ion kalsium memiliki implikasi penting  bagi  pH  dan  efeknya  terutama terhadap mineralisasi jaringan keras gigi. 15,17 Terdapatnya  perubahan  pH  saliva setelah  pemasangan  alat  ortodonti  cekat adalah  pengaruh  bahan adhesive  bracket ortodonty pada alat cekat, yang merupakan langkah  pertama  perawatan  ortodonti  di rongga mulut. Bahan adhesive mengandung beberapa bahan aktif terutama ion kalsium. 17
Data volume dan saliva yang didapatkan  kemudian  dilakukan  analisis dengan  Uji Paired  sample  test. Tabel  4 menunjukkan  hasil  analisis  terhadap  alat ortodonti cekat konvensional dibandingkan self  ligating  bracket .  Sedangkan  tabel  5 menunjukkan  hasil  analisis  terhadap  alat ortodonti lepasan.
Tabel 4 Perbandingan Volume dan pH Saliva pada Penggunaan alat Ortodonti Cekat Konvensional dan Self Ligating Bracket Variabel Perlakuan Rerata Z hitung Sig Kesimpulan Volume pH Saliva Sebelum 2,62 -3,081
- 2,01
0,012 0,011
Ada Perbedaan
Sesudah 3,41 Sebelum 2,62
Sesudah 3,41 Tabel 5 Perbandingan pH saliva sebelum dan setelah penggunaan alat Ortodonti Lepasan
Variabel Perlakuan Rata-rata Z hitung Sig Kesimpulan pH Saliva Sebelum 2,62 1,01 0,012* Tidak Ada Perbedaan Sesudah 3,41 Keterangan:*p<0,05
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa terdapat  peningkatan  sebelum  dan  sesudah penggunaan  alat  ortodonti  lepasan  dengan nilai  p=  0,012,  sedangkan  kelompok pemakaian alat ortodonti cekat konvensional  terdapat  perubahan  sebelum dan  sesudah,denagn  nilai  p  =  0,012  dan kelompok  braket self  ligating dengan  nilai p=0,006.

## KESIMPULAN
Perawatan ortodonti dapat mempengaruhi  karateristik  saliva,  yaitu terjadi peningkatan volume  saliva sebelum dan  sesudah  penggunaan  alat.  dan  tidak terdapat  perubahan  pH  saliva  pada pengguna alat ortodonti lepasan, sedangkan penggunaan alat ortodonti cekat mempengaruhi nilai pH.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terimakasih kepada Lembaga Penelitian  dan  Pengabdian  Masyarakat Universitas Achmad Yani atas dukungannya pada penelitian ini. Terimakasih  kepada  sejawat  drg.  Rina Putri  Noer  Fadillah  M.Epid,  atas  bantuan dan partisipasinya dalam penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Sepideh  Arab,  et  all.,  Effect  of  fixed orthodontic treatment on salivary flow, pH  and  microbiology  count. J  Dent (Tehran) . 2016 Jan; 13(1): 18–22.
2. Nikolaos  Pandis,  Theodore  Eliades 2009 : Self  ligation  in  orthodontics:
Wiley – Black well.
3. Bonetti  GA,  Parenti  SI,  Garulli  G, Galto MS, Checchi  L. Effect of  Fixed
Orthodontic  Appliances  on  Salivary Properties. 2013.
4. Lara-Carillo,  E.,  Montiel-Bastida  N.,
Sanchez-Perez  L.,  Alanis-Tavira  J. 2010. Effect of Orthodontic Treatment on  Saliva,  Plaque  and  the  Levels  of
Streptococcus
mutans
and
Lactobacillus . Med Oral Patol Oral Cil
Bucal. 15(6):924-9.
5. Lau,  R.  dan  Wong  R.W.  2006. Risks and  Complications  in    Orthodontic Treatment . Hong Kong Dental Journal. 3(1):15-22.
6. Peros  K,  Mestrovic  S,  Milosevic  SA,
Slaj  M.    Salivary  microbial  and nonmicrobial  parameters  in  children with  fixed  orthodontic  appliances. Angle Orthod. 2011; 81:901-6.
7. Carrillo EL, Norma-Margarita
Montiel-Bastida, Perez LS, Tavira JA. Effect  or  orthodontic  treatment  on saliva,  plaque  and  the  levels  of streptococcus mutans and
lactobacillus.  Med  oral  patol  oral  cir bucal. 2010;15(6):924.
8. Profit  WR,  Fields  HW,  Sarver  DM. Contemporary  Orthodontics.  4 th ed.
ST.Lpuis  Missoury:  Mosby;  2007: 277, 248-357.
9. Mescher AL. Janquera’s Basic
Histology.  12 rd ed.  Singapore:  Mc graw-Hill; 2010: 281-6.
10. Guyton  AC,  Hall  JE.  Buku  Ajar Fisiologi  Kedokteran.  Ed.9.  Terj.  I. Setiawan,  Ken  AT,  Santoso  A. Jakarta: EGC: 1996: 835-6.
11. Marieb,  E.,N. Human  Anatomy  & Physilogy .  6 rd ed.  Pearson  Benjamin Cummings. 2004: 890-1.
12. Edgar  M,  Dawes  C,  O’Mullane  D.
Saliva and Oral Health.4 rd ed London: Stephen Hancocks; 2012: 2-4.
13. Igor T. Gavrilocic, Yevgenly, Alyx C. Rosen. Characteristics of Oral Mucosal Events Related to Bevacizumab Treatment. The
Oncologist  J.  (Pub  Med).  Vol  17(2)
2012: 274-278
14. Uday  Kumar  Umesan,  Kuy  lay  Chua, et  all.  Assessing  salivary  biomarkers for analyzing orthodontic tooth movement. Ajodo. Vol.143: 446-447.
15. Ingman,  T.,  Apajalahti,  S.,  Rice,  D., and  Sorsa,  T.  Gingival  crevicular fluid,  matrix  metalloproteinases,  and their  bioactive  regulators  as  potential adjunctive chair-side point-of-care biomarkers in orthodontic tooth movement. Semin  Orthod .  2012;  18: 270–277
16. Zainal  Ariffin  SH,  Ellias  MF,  Megat Abdul  Wahab  R,  Bakar  Y,  Senafi  S. Profiles  of  lactate  dehydrogenase, tartrate  resistant  acid  phosphatase  and alkaline  phosphatase  in  saliva  during
orthodontic treatment. Sains
Malaysiana . 2010;39(3):405–412.
17. Sushma Dhiman, Aditi Gaur, Sandhya Maheswari.  The  relevance  of  physici- chemical  and  diagnostic  properties  of
saliva  during  orthodontic  treatment.
The international Journal of
Contemporary  Dental  and  Medical Reviews (2014), Article ID 011014-5 : 1-5