Dinamika Kesehatan Vol.5 No.02 .Desember 2014                             Profil Usia Pembuluh Darah…

## PROFIL USIA PEMBULUH DARAH DAN STRES PADA IBU HAMIL BERDASARKAN PHOTOPLETHYSMOGRAM
Herdiantri Sufriyana 1* Lisda Handayani 1

## 1. Akademi Kebidanan Sari Mulia Banjarmasin
* correspondence author : Telepon: 0511-3268105, Fax: 0511-3270134, E-mail: herdiantrisufriyana@gmail.com ISSN: 2086-3454

## Abstrak
Latar  Belakang. Preeklamsia  sebagai  penyakit  pembunuh  ibu  hamil  di  Indonesiadapat bermanifestasi  klinis  tiba-tiba.  Profil  usia  pembuluh  darah  dan  stres  berdasarkan photoplethysmography (PPG) berpotensi melengkapi metode  deteksi dini preeklamsia  yang murah dan  mudah  dilakukan  di  perifer.Dengan  demikian,  diperlukan  data  dasar  mengenai  profil  usia pembuluh darah dan stres pada ibu hamil fisiologis.
Tujuan. Mengetahui  gambaran  profil  usia  pembuluh  darah  dan  stres  pada  ibu  hamil  berdasarkan photoplethysmogram .
Metode. Merupakan penelitian deskriptif potong lintang yang melibatkan 27 subjek penelitian yang datang  ke  Klinik  Pendidikan  Sari  Mulia  dan  tidak  memiliki  riwayat  penyakit  jantung,  ginjal maupun  tiroid,serta  tekanan  darah  diastolik  sebelum  usia  gestasi  (UG)  20  minggu  maupun  saat pemeriksaan  <90  mm  Hg. Photoplethysmogram didapat  dari  pemeriksaan  ujung  jari  kanan  subjek dengan pulse  oximeter uBioClip  versi  7.0.  Usia  kehamilan  ditentukan  dengan  anamnesis  dan ultrasonografi.
Hasil. Indeks  usia  pembuluh  darah  (IPD)  didapatkan  sebesar  -1,00  (±3,55;  SD  10,64;  IK  95%) untuk UG 15-24 minggu, dan 3,94 (±2,82; SD 11,97; IK 95%) untuk UG >24-38 minggu, disertai kecenderungan  penurunan  nadi  dengan  pemanjangan  segmen  a-c  antara  16-32,5  minggu.  Namun, rasio  b/a,  c/a,  d/a  dan  e/a  cenderung  tetap.  Proporsi  tipe  usia  pembuluh  darah  (TPD)  pada  tipe  A adalah 22,2% pada UG 15-24 minggu dan 44,4% pada UG >24-38 minggu. Indeks stres didapatkan sebesar  50,11  (±4,99;  SD  14,96;  IK  95%)  untuk  UG  15-24  minggu,  dan  43,72  (±2,50;  SD  10,60; IK95%) untuk UG >24-38 minggu, disertai kecenderungan peningkatan HRV dan penurunan rasio LF:HF antara 16-32,5 minggu.
Kesimpulan. Peningkatan  IPD,  pergeseran  TPD  ke  tipe  A  dan  penurunan  indeks  stres  pada  usia gestasi  >24-38  minggu  menunjukkan  peningkatan  kompliansi  pembuluh  darah  sebelum  UG  24 minggu dan penurunan setelah UG tersebut.
Kata kunci: profil usia pembuluh darah, profil stres, photoplethysmography .

## PENDAHULUAN
Insidensi preeklamsia di seluruh dunia diperkirakan  terjadi  5-14%  dari  seluruh kehamilan.  Di  negara-negara  berkembang, insidensi  preeklamsia  dilaporkan  4-18%
(Villar  J,  Betran  AP,  Gulmezoglu  M,  2006). Hipertensi  dalam  kehamilan  (HDK)  juga menjadi  penyebab  obstetrik  terbanyak  atas lahir  mati  dan  kematian  bayi  baru  lahir  di negara-negara  ini  (Ngoc  NT,  Merialdi  M,
Dinamika Kesehatan Vol.5 No.02 .Desember 2014                             Profil Usia Pembuluh Darah…
Abdel-Aleem  H,  dkk,  2006).  Pada  wanita sehat  dan  nulipara  di  Amerika  Serikat, insidensi  preeklamsia  diperkirakan  berkisar antara 2-6% (Sibai BM, 2008: 181).
Dari  data  tersebut,  posisi  preeklamsia tampak mulai  menjadi  pembunuh  nomer satu ibu  hamil  karena  perdarahan  yang  saat  ini masih di posisi tersebut mulai dapat ditangani oleh  para  bidan  di  perifer  sedangkan preeklamsia  belum  dapat  ditangani  secara optimal  akibat  deteksi  dini  yang  belum optimal  pula.  Bahkan,  dari  semua  kasus preeklamsia,  sekitar  10%  terjadi  pada  usia kehamilan kurang dari 34 minggu (Sibai BM, 2008: 192).
Sistem deteksi yang digunakan sekarang  ini  masih  menggunakan  hasil pemeriksaan  klinis  dan  masih  memerlukan dukungan  pemeriksaan  penunjang  (ACOG Committee  on  Practice  Bulletins-Obstetrics, 2006: 159-167). Namun, pemeriksaan penunjang  berupa  pemeriksaan  laboratorium belum  dapat  dilakukan  di  perifer  dan  mahal (Friedman  S,  Lubarsky  S,  Lim  K,  2006:  9). Dengan  demikian,  terdapat  tantangan  untuk
mengembangkan pemeriksaan penunjang lainnya untuk mendeteksi preeklamsia.
Untuk  menjawab  tantangan  tersebut, diperlukan  penelitian  yang  berkaitan  dengan prediktor potensial preeklamsia, yaitu dengan mengamati  perubahan  sistem  kardiovaskular pada  ibu  hamil.  Perubahan  ibu  selama  masa kehamilan  yang  dimaksud  adalah  adaptasi fisiologis  sistem  kardiovaskular  sebagai respon  terhadap  kehamilan  (Williams  DJ, 2008:  383-5).  Bahkan  5%  ibu  hamil mengalami  perubahan  tekanan  darah  arteri secara  drastis  menjadi  hipertensi  selama beberapa  bulan  terakhir  kehamilan  yang disertai  oleh  kebocoran  sejumlah  besar protein  ke  dalam  urin  sehingga  menjadi kondisi  yang  disebut  preeklamsia  (Hall  JE, 2011:  1011).  Perubahan  kardiovaskular  ini juga  mencakup  perubahan  pada  tonus pembuluh  darah  yang  dipengaruhi  oleh:  1) sistem  saraf  otonom;  2)  refleks  otot  polos intrinsik  pembuluh  darah;  dan  3)  endotelium (Noori  M,  Savvidou  M,  Williams  D,  2007: 50).  Ketiga  faktor  di  atas  pada  akhirnya mempengaruhi  variabilitas  laju  jantung  atau heart  rate  variability  (HRV).  Jika  HRV  ini
Dinamika Kesehatan Vol.5 No.02 .Desember 2014                             Profil Usia Pembuluh Darah…
dianalisis  secara  matematis,  maka  dapat dinilai  ketiga  faktor  tersebut.  HRV  dapat diukur oleh photoplethysmogram yang datanya  dimasukkan  dari  alat  pulse  oximeter yang  dipasang  di  ujung  jari  tangan  (Reisner AT,  Shaltis  PA,  McCombie  D,  Asada  HH, 2008: 950). Alat tersebut cukup ekonomis dan praktis  dibawa  kemana  saja  serta  dapat dihubungkan  ke  perangkat  lunak  untuk menghitung  data  HRV  secara  real-time sehingga  menghasilkan  profil  usia  pembuluh darah  dan  stres  (Kalakutsky  L,  Fedotov  A, 2009; Fletcher E, 2007).
Dengan  mengetahui  usia  pembuluh darah dan stres tersebut, maka dapat diketahui data awal untuk menganalisis pola perubahan sistem  kardiovaskular  pada  ibu  hamil  dan berpotensi untuk menjadi prediktor preeklamsia. Penelitian ini bertujuan mengetahui  gambaran  profil  usia  pembuluh darah  dan  stres  pada  ibu  hamil  berdasarkan photoplethysmogram .

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian deskriptif  dengan  pendekatan  kuantitatif
secara  potong  lintang.Model  yang  digunakan adalah  ibu  hamil  di  Klinik  Pendidikan  Sari Mulia  sejumlah  27  orang.  Subjek  penelitian tidak  memiliki riwayat tekanan darah diastolik  90  mm  Hg  atau  lebih  sebelum  usia kehamilan  20  minggu,  riwayat  penyakit jantung,  riwayat  penyakit  ginjal,  riwayat penyakit  tiroid  dan  tekanan  darah  diastolik saat  pemeriksaan  kurang  dari  90  mm  Hg. Subjek akan dikelompokkan berdasarkan usia kehamilan saat dilakukan pemeriksaan dengan pulse  oximeter uBioClip  versi  7.0, yang ditentukan berdasarkan rerata dari 3 kali pengukuran  antropometri  janin  dengan  USG terhadap  GS  atau  CRL  (trimester  I),  BPD (trimester II) dan FL (trimester III).
Variabel  yang  diukur  pada  penelitian ini  adalah:  1)  Durasi  gelombang  listrik jantung pada segmen a-b, b-c, c-d maupun d-e (skala  numerik);  2)  Rasio  elevasi/depresi gelombang  listrik  jantung  b:a,  c:a,  d:a maupun  e:a  (skala  numerik);  3)  HRV  (skala numerik);  4)  frekuensi  nadi  (skala  numerik); 5)  rasio  LF:HF  (skala  numerik);  6)  indeks usia  pembuluh  darah  (skala  numerik);  7)  tipe
Dinamika Kesehatan Vol.5 No.02 .Desember 2014                             Profil Usia Pembuluh Darah…
usia  pembuluh  darah  (skala  ordinal);  dan  8) indeks stres (skala numerik).
Untuk setiap ibu hamil yang datang ke lokasi  penelitian, telah  dilaksanakan  tahapan- tahapan  berikut  ini.  Pertama,  berdasarkan hasil  anamnesis  dan  pemeriksaan  fisik,  juga dicatat riwayat tekanan darah diastolik 90 mm Hg  atau  lebih  sebelum  usia  kehamilan  20 minggu,  riwayat  penyakit  jantung,  riwayat penyakit  ginjal,  riwayat  penyakit  tiroid  dan tekanan  darah  saat  pemeriksaan,  sesuai dengan  panduan  anamnesis  dan  pemeriksaan fisik.  Kedua,  dilakukan  pemeriksaan  USG untuk mengukur antropometri janin, yaitu GS atau CRL (trimester I), BPD (trimester II) dan FL  (trimester  III),  sebanyak  3  kali  berturut- turut.Kemudian  ibu  hamil  tersebut  dijelaskan tentang penelitian dan diminta menandatangani persetujuan penelitian.Hanya jika ibu hamil menyetujui, dilakukan pemeriksaan HRV dengan memasang sadapan optik uBioClip versi 7.0 pada telunjuk tangan kanan,  tepat  di  perbatasan  kulit  dan  kuku, tanpa menekan kuat, setelah tangan dikeringkan  dari  keringat.Subjek  penelitian dilakukan  pengukuran  setelah  diberikan
penjelasan  prosedur  selama  pemeriksaan, duduk  selama  1  menit,  kemudian  dilakukan pengukuran selama 2,5 menit.Selama pengukuran, subjek penelitian bernafas santai seperti biasa, tidak bersuara, tidak batuk, tidak menghela  nafas  panjang,  duduk  tegak, telunjuk  sejajar  jantung  dalam  posisi  santai dimana tangan diletakkan di atas meja periksa dengan  sisi  telapak  tangan  kanan  yang diperiksa  menghadap  ke  kiri.Data  hasil pengukuran  disimpan  di  perangkat  lunak  dan dicatat pada tabel pangkalan data penelitian.
Analisis  data  menggunakan  analisis univariat  dengan  menggunakan  indikator pemusatan dan penyebaran data sesuai dengan hasil  uji  normalitas  sebagai  bentuk  penyajian data.  Beberapa  variabel  akan  dilengkapi dengan Z-score yang  dihitung  pada  setiap kelompok  yang  dibuat  berdasarkan  umur subjek  penelitian,  yaitu  <21  tahun,  21-30 tahun  dan  >30  tahun,  sesuai  dengan pengelompokkan  pada  alat  ukur  yang digunakan  sehingga  faktor  umur  dapat disetarakan pada seluruh subjek penelitian.
Dinamika Kesehatan Vol.5 No.02 .Desember 2014                             Profil Usia Pembuluh Darah…
Subjek  penelitian  yang  didapatkan memiliki  karakteristik  umur,  indeks  massa tubuh  (IMT),  dan  usia  gestasi  (UG) sebagaimana dapat dilihat pada Tabel 1.
Dengan nilai p = 0,008 dan p = 0,006 (IK  95%),  maka  digunakan  statistik  non parametrik  untuk  peubah  umur  dan  UG. Dapat  dilihat  bahwa  subjek  penelitian memiliki  median  umur  25  tahun  dengan minimal  19  tahun  dan  maksimal  41  tahun, serta  persentil  1  pada  umur  23  tahun  dan persentil  3  pada  umur  29  tahun.  Peubah  UG subjek  penelitian  sekitar  30  (15-28)  minggu dengan  sebaran  data  terkonsentrasi  pada  21- 33  minggu.  Sebaliknya,  dengan  nilai  p  = 0,415,  maka  digunakan  statistik  parametrik untuk peubah IMT. Dapat dilihat bahwa IMT adalah  22,15  (±0,89,  sama  dengan  rentang 21,26-23,04  dimana  IK  95%)  kg/m 2 ,  yang artinya termasuk pada IMT normal.
Tabel 1. Demografi
Peubah
Pemusatan Penyebaran p ǂ Umur 25 (19-41) tahun 23-29 tahun 0,008 IMT 22,15 (±0,89) kg/m 2 4,63 kg/m 2 0,415 UG 30 (15-38) minggu 21-33 minggu 0,006 TDS 110 (80-120) mm Hg 100-120 mm Hg 0,005 TDD 80 (60-80) mm Hg 70-80 mm Hg 0,000 ǂ nilai p pada uji normalitas dengan Shapiro-Wilk dengan IK 95%
Semua peubah yang dibahas berikutnya  akan  dilengkapi  dengan Z-score
yang  dihitung  pada  setiap  kelompok  yang dibuat  berdasarkan  umur  subjek  penelitian, yaitu  <21  tahun,  21-30  tahun  dan  >30  tahun, sesuai  dengan  pengelompokkan  pada  alat ukur  yang  digunakan  sehingga  faktor  umur dapat  disetarakan  pada  seluruh  subjek penelitian.  Sedangkan  pemusatan  data  IMT pada  seluruh  subjek  penelitian  masih  sama- sama  berada  pada  rentang  kategori  IMT normal sebagaimana ditunjukkan oleh Gambar  1.  Meskipun  sebagian box pada kelompok  usia  gestasi  (KUG)  A  melewati batas  rentang  kelompok  IMT  normal, mediannya  masih  berada  pada  rentang tersebut. Selain itu, rentang 25 s.d. <30 kg/m 2 belum termasuk pada kelompok IMT obesitas.
Gambar 1. Diagram boxplot IMT subjek penelitian
Untuk  tekanan  darah  sistolik  (TDS) dan  diastolik  (TDD),  semua  subjek  tidak
B A KUG 2 35 30 25 20 15 10 IMT
Dinamika Kesehatan Vol.5 No.02 .Desember 2014                             Profil Usia Pembuluh Darah…
mencapai  klasifikasi  hipertensi  (140/90  mm Hg).  Dengan  demikian,  tekanan  darah  adalah ekivalen pada seluruh subjek penelitian.
Gelombang  listrik  jantung  dibagi menjadi beberapa gelombang, yaitu gelombang  a,  b,  c,  d,  dan  e.  Berdasarkan Gambar  2,  terdapat  dua  garis,  yaitu  garis hitam dan abu-abu. Garis abu-abu merupakan nilai acuan untuk rentang usia dimana subjek penelitian  berada.  Sedangkan  garis  hitam merupakan nilai ukur subjek penelitian.
Gambar  2.  Puncak  a,  b,  c,  d  dan  e  gelombang  listrik jantung yang ditampilkan pada alat ukur.
Durasi gelombang listrik jantung yang dimaksud disini adalah jarak horizontal dalam satuan ms ( milisecond ) antar puncak gelombang  sebagaimana  dapat  dilihat  Tabel

## 2.
Tabel 2. Durasi gelombang listrik jantung subjek penelitian
Peubah Pemusatan [Z-score] Penyebaran [Z- score] p ǂ [Z- score] Segmen a-b 85,48 (±0,77) [0 (±0,18)] 4,01 [0,96] 0,771 [0,547]
Segmen b-c 79,30 (±2,12) [0 (±0,19)] 10,99 [1,00] 0,573 [0,573] Segmen c-d 46,00 (34-89) [-0,24 (- 0,67 s.d. 0,63)] 40-58 [-1,11 s.d. 2,88] 0,005 [0,005]
Segmen d-e 75,48 (±1,93) [0 (±0,19)] 10,04 [1,00] 0,888 [0,888] ǂ nilai p pada uji normalitas dengan Shapiro-Wilk dengan IK 95%
Segmen  c-d  memiliki  nilai  p  =  0,005 sehingga digunakan nilai median sebagaimana  dapat  dilihat  pada  Tabel  2. Standar  deviasi  pada  segmen  a-b  merupakan yang paling kecil dibandingkan lainnya, yaitu 4,01.  Demikian  pula  dengan standard  error dari rerata, segmen a-b memiliki nilai terkecil yaitu  ±0,77  yang  berarti  rentang  pemusatan segmen  a-b  adalah  84,71  s.d.  86,25.  Hal  ini juga  berlaku  untuk  yang  lain  kecuali  untuk segmen c-d.
Rasio elevasi/depresi gelombang listrik  jantung  yang  dimaksud  disini  adalah defleksi positif/negatif gelombang b, c, d dan e  terhadap  gelombang  a.  Penurunan  akan ditandai  dengan  nilai  negatif.  Rasio  dapat dilihat pada Tabel 3.
Tabel 3. Rasio elevasi/depresi gelombang listrik jantung subjek penelitian
Peubah Pemusatan [Z- score] Penyebaran [Z- score] p ǂ [Z- score] Rasio b/a -0,91 (±0,02) [0 (±0,18)] 0,12 [0,96] 0,057 [0,251] Rasio c/a -0,11 (±0,03) [0 (±0,18)] 0,16 [0,96] 0,061 [0,116] Rasio d/a -0,15 (±0,03) [0 (±0,18)] 0,16 [0,96] 0,103 [0,160] Rasio e/a 0,20 (±0,01) [0 (±0,18)] 0,07 [0,96] 0,492 [0,427]
ǂ nilai p pada uji normalitas dengan Shapiro-Wilk dengan IK 95%
Nilai  Z-score  pada  masing-masing rasio  di  atas  adalah  sama,  yaitu  0  dengan
Dinamika Kesehatan Vol.5 No.02 .Desember 2014                             Profil Usia Pembuluh Darah…
standard  error sebesar  ±0,18  dan  standar deviasi 0,96. Nilai negatif pada  rasio b/a, c/a dan  d/a  menunjukkan  defleksi  negatif  pada gelombang listrik jantung. Nilai negatif bukan hanya peningkatan/penurunan kekuatan gelombang  melainkan  juga  arah  polarisasi kelistrikan jantung.
HRV merupakan standar deviasi jarak dari  puncak  a  ke  puncak  a  gelombang berikutnya.  Analisis  HRV  berbasis  waktu memiliki  keluaran  berupa  frekuensi  nadi sedangkan  berbasis  frekuensi  berupa  rasio LF:HF.  Nilai  untuk  subjek  penelitian  untuk ketiga peubah ini dapat dilihat pada Tabel 4.
Tabel 4. HRV, frekuensi nadi dan rasio LF:HF subjek penelitian
Peubah Pemusatan [Z- score] Penyebaran [Z- score] p ǂ [Z- score] HRV 42,94 (±3,37) [0 (±0,18)] 17,51 [0,96] 0,394 [0,393] N 89,47 (±1,92) [0 (±0,18)] 9,95 [0,96] 0,910 [0,806] Rasio LF:HF 1,00 (0,80 s.d. 1,00) [0 (±0,18)] 0,9 s.d. 1,1 [0,96] 0,015 [0,120]
ǂ nilai p pada uji normalitas dengan Shapiro-Wilk dengan IK 95%
Rasio LF:HF memiliki nilai p = 0,015 untuk  nilai  dasar  tetapi  p  =  0,120  untuk nilai Z-score  sehingga  pemusatan  dan  penyebaran data  yang  diambil  berbeda.  Ketiga  peubah  di atas juga memiliki nilai Z-score yang sama.
Klasifikasi  usia  gestasi  harus  dibuat berdasarkan  perubahan  sistem  kardiovaskular
ibu  hamil  karena  sangat  penting  dalam penilaian  kecenderungan  perubahan  peubah- peubah  yang  diteliti.  Penggunaan  data  usia gestasi  tanpa  dikelompokkan  tidak  dapat digunakan  pada  data  kecil  untuk  tujuan  di atas.  Untuk  mengklasifikasikannya  peneliti menggunakan  titik  balik  garis  tren  yang konsisten  terdapat  pada  usia  gestasi  yang sama  pada  frekuensi  nadi  maupun  rasio LF:HF  sebagai  keluaran  analisis  HRV berbasis  waktu  dan  frekuensi.  Selain  itu, digunakan  pula  titik  balik  padaTDS  dan TDD(lihat Gambar 3).
Nilai  N/RefN  dan  LF:HF/RefLF:HF adalah  rasio  masing-masing  peubah  terhadap nilai  acuan  setiap  kelompok  umur  sesuai dengan  yang  digunakan  oleh  alat  ukur.  Garis tren  dibuat  dari  titik  median  tertinggi  atau terendah  pada  data  usia  gestasi  dengan frekuensi  kemunculan  dua  atau  lebih  dan berada paling kanan atau kiri yang memenuhi syarat.  Nilai  median  usia  gestasi  15  minggu pada  grafik  dengan  aksis  y  berupa  N/RefN tidak  dijadikan  titik  belok  karena  hanya  satu boxplot yang  berada  sebelum  titik  balik terdekat.Sedangkan  titik  balik  di  grafik  TDD
Dinamika Kesehatan Vol.5 No.02 .Desember 2014                             Profil Usia Pembuluh Darah…
diletakkan pada UG 21 minggu karena UG 24 minggu  hanya  satu  data.  Namun,  demikian,
secara  keseluruhan  dapat  disimpulkan  batas usia gestasi 24 minggu cukup representatif.
Tabel 5. Nilai UG pada setiap KUG.
Peubah KUG Frekuensi (Persentase) Pemusatan Penyebaran p ǂ UG A (0-24) 9 (33,3%) 16,00 (15-24) minggu 15.5-22.5 minggu 0,025 B (>24-43) 18 (66,67%) 32,50 (25-38) minggu 30,0-34,25 minggu 0,002
ǂ nilai p pada uji normalitas dengan Shapiro-Wilk dengan IK 95%
Gambar 3. Titik balik garis tren rasio N/RefN dan LF:HF/RefLF:HF terhadap usia gestasi.
Dengan titik balik yang konsisten pada usia gestasi 24 minggu secara keseluruhan, maka 24 minggu menjadi nilai batas untuk KUG, yaitu: 1) KUG A (0-24 minggu); dan 2) KUG B (>24-43 minggu). Namun, perlu diingat bahwa KUG A cenderung menunjukkan kejadian antara 15-24 minggu sedangkan KUG B antara >24-38 minggu karena UG subjek penelitian memiliki rentang 15-38 minggu sebagaimana ditunjukkan Tabel 1 . Dengan KUG ini, maka dapat dilihat kecenderungan perubahan
masing-masing peubah selama usia gestasi 15-38 minggu dalam perubahan yang terjadi antara dua titik pemusatan UG seperti terlihat pada
Tabel 5.
38 36 35 34 33 32 31 30 29 25 24 21 16 15 UG 80 75 70 65 60 TDD 38 36 35 34 33 32 31 30 29 25 24 21 16 15 UG 120 100 80 TDS 38 36 35 34 33 32 31 30 29 27 25 24 21 16 15 UG 1.3000 1.2000 1.1000 1.0000 0.9000 0.8000 0.7000 0.6000 LF/HF/R efLF/H F 38 36 35 34 33 32 31 30 29 27 25 24 21 16 15 UG 1.4000 1.3000 1.2000 1.1000 1.0000 0.9000 0.8000 N/R efN
Dinamika Kesehatan Vol.5 No.02 .Desember 2014                             Profil Usia Pembuluh Darah…

## Berdasarkan
Tabel  5,  nilai  UG  yang  mewakili  titik pemusatan  pada  KUG  A  adalah  16  minggu sedangkan  KUG  B  adalah  32,5  minggu. Dengan  demikian,  hasil  berikutnya  berarti merupakan  perubahan  antara  UG  16  minggu dan 32,5 minggu.
Gambaran profil usia pembuluh darah pada  ibu  hamil  disajikan  dalam  bentuk gelombang  listrik  jantung  berupa  durasi segmen  a-b,  b-c,  c-d,  maupun  d-e,  rasio elevasi/depresi  gelombang  b:a,  c:a,  d:a, maupun  e:a,  frekuensi  nadi,  serta  indeks  dan tipe usia pembuluh darah pada KUG A dan B seperti pada Tabel 6.
Tabel 6. Durasi gelombang listrik jantung berdasarkan KUG
Peubah KUG Pemusatan [Z- score] Penyebaran [Z-score] p ǂ [Z- score] Segmen a-b A (0- 24) 85,22 (±1,45) [- 0,15 (±0,35)] 4,35 [1,04] 0,774 [0,407] B (>24- 43) 85,61 (±0,93) [0,08 (±0,22)] 3,96 [0,94] 0,191 [0,276] Segmen b-c A (0- 24) 77,00 (±3,98) [- 0,21 (±0,36)] 11,93 [1,09] 0,221 [0,221] B (>24- 43) 80,44 (±2,51) [0,10 (±0,23)] 10,66 [0,97] 0,935 [0,935] Segmen c-d A (0- 24) 48,44 (±3,54) [- 0,06 (±0,26)] 10,61 [0,77] 0,238 [0,238] B (>24- 43) 46,00 (34-89) [- 0,24 (-1,11 s.d. 2,88)] 38,5-55,75 [- 0,78 s.d. 0,47] 0,009 [0,009] Segmen d-e A (0- 24) 74,44 (±2,55) [- 0,10 (±0,25)] 7,65 [0,76] 0,601 [0,601] B (>24- 43) 76,00 (±2,65) [0,05 (±0,26)] 11,22 [1,12] 0,965 [0,965]
ǂ nilai p pada uji normalitas dengan Shapiro-Wilk dengan IK 95%
Segmen  a-b  memiliki  nilai  pemusatan yang tidak berbeda jauh antara KUG A dan B sedangkan  segmen  b-c  adalah  yang  paling berbeda  di  antara  kedua  KUG.  Perubahan segmen pada setiap KUG akan mudah dilihat pada Gambar 4.
Dinamika Kesehatan Vol.5 No.02 .Desember 2014                             Profil Usia Pembuluh Darah…

## Gambar 4. Perubahan durasi gelombang listrik jantung pada masing-masing KUG
Perubahan pada masing-masing segmen  ditunjukkan  dengan  Z-score  untuk menyetarakan  faktor  umur.  Dengan  IMT dalam kategori yang sama, maka satu-satunya peubah  pada  aksis  x  adalah  KUG.  Hal  yang sama  juga  berlaku  pada  rasio  elevasi/depresi gelombang  listrik  jantung  sebagaimana  pada Tabel 7.
Nilai  p  semua  rasio  pada  Tabel  7 memiliki  nilai  p  lebih  dari  α  =  0,05  yang berarti  memiliki  distribusi  normal.  Secara umum dapat dilihat bahwa perubahan seluruh
rasio tidak tampak jauh berbeda sebagaimana juga ditunjukkanGambar 5.
Frekuensi  nadi  (N)  dan  indeks  usia pembuluh darah (IPD) dapat dilihat
sebagaimana ditunjukkan oleh B A KUG 2.00000 1.00000 0.00000 -1.00000 -2.00000 Zscore:  a-b B A KUG 2.00000 0.00000 -2.00000 Zscore: b-c B A KUG 3.00000 2.00000 1.00000 0.00000 -1.00000 Zscore: c- d 27 B A KUG 2.50000 0.00000 -2.50000 Zscore: d-e 2
Dinamika Kesehatan Vol.5 No.02 .Desember 2014                             Profil Usia Pembuluh Darah…
Tabel  8.  Nilai  Z-score  tidak  ada  pada peubah  IPD  karena  peubah  tersebut  sudah merupakan  nilai  relatif stiffness  index (SI) terhadap  umur  (Kalakutsky  L,  Fedotov  A, 2009: 2-3).
Dapat  dilihat  bahwa  kedua  peubah berdistribusi normal termasuk dengan nilai Z-
score  masing-masing.  Perubahan  frekuensi nadi  dalam  bentuk  Z-score  dan  IPD  dapat dilihat padaGambar 6.
Tabel 7. Rasio elevasi dan depresi gelombang listrik jantung berdasarkan KUG
Peubah KUG Pemusatan [Z-score]
Penyebaran [Z-score] p ǂ [Z-score] Rasio b/a A (0-24) -0,93 (±0,03) [-0,17 ±0,33) 0,09 [0,98] 0,386 [0,123] B (>24-43) -0,91 (±0,03) [0,08 (±0,23)] 0,14 [0,97] 0,203 [0,331] Rasio c/a A (0-24) -0,12 (±0,05) [-0,03 (±0,34) 0,15 [1,03] 0,607 [0,168] B (>24-43) -0,10 (±0,04) [0,01 (±0,22)] 0,16 [0,95] 0,159 [0,560] Rasio d/a A (0-24) -0,12 (±0,06) [0,05 (±0,36) 0,18 [1,09] 0,589 [0,222] B (>24-43) -0,16 (±0,04) [-0,03 (±0,22)] 0,16 [0,92] 0,151 [0,359] Rasio e/a A (0-24) 0,22 (±0,03) [0,11 (±0,40) 0,10 [1,21] 0,935 [0,474] B (>24-43) 0,19 (±0,01) [-0,06 (±0,20)] 0,05 [0,84] 0,985 [0,980]
ǂ nilai p pada uji normalitas dengan Shapiro-Wilk dengan IK 95%
Gambar 5. Perubahan rasio elevasi/depresi gelombang listrik jantung pada masing-masing KUG
B A KUG -0.50 -0.60 -0.70 -0.80 -0.90 -1.00 -1.10 b/a 27 3 B A KUG 2.00000 1.50000 1.00000 0.50000 0.00000 -0.50000 -1.00000 -1.50000 Zscore:  c/a B A KUG 2.50000 0.00000 -2.50000 Zscore:  d/a 13 16 3 B A KUG 2.00000 0.00000 -2.00000 Zscore:  e/a 2 6
Dinamika Kesehatan Vol.5 No.02 .Desember 2014                             Profil Usia Pembuluh Darah…

## Tabel 8. Frekuensi nadi dan indeks usia pembuluh darah berdasarkan KUG
Peubah KUG Pemusatan [Z-score] Penyebaran [Z-score] p ǂ [Z-score] N A (0-24) 90,93 (±3,20) [0,13 (±0,32) 9,60 [0,96] 0,113 [0,151] B (>24-43) 88,74 (±2,43) [-0,07 (±0,23)] 10,32 [0,98] 0,643 [0,604] IPD A (0-24) -1,00 (±3,55) 10,64 0,233 B (>24-43) 3,94 (±2,82) 11,97 0,622
ǂ nilai p pada uji normalitas dengan Shapiro-Wilk dengan IK 95%
Gambar 6. Perubahan frekuensi nadi dan indeks usia pembuluh darah pada masing-masing KUG
Dapat dilihat bahwa frekuensi nadi cenderung menurun dan IPD cenderung meningkat sedangkan tipe usia pembuluh darah (TPD) hanya ditemukan tipe A, B dan C sebagaimana ditunjukkan oleh Tabel 9.
Tabel 9. Tipe usia pembuluh darah berdasarkan KUG Peubah TPD
Total A B C KUG A Count 2
7 0 9 Expected Count 3.3 5.3 .3 9.0 % within KUG 22.2% 77.8% .0% 100.0% B Count 8 9 1 18 Expected Count 6.7 10.7 .7 18.0 % within KUG 44.4% 50.0% 5.6% 100.0% Total Count 10 16 1 27 Expected Count 10.0 16.0 1.0 27.0 % within KUG 37.0% 59.3% 3.7% 100.0%

## Berdasarkan
Tabel 9, dapat dilihat bahwa persentase  dihitung  dalam  baris  agar  dapat
dilihat  kecenderungan  perubahan  persentase kejadian  masing-masing  TPD  pada  setiap KUG.
Gambaran  profil  stres  pada  ibu  hamil disajikan  dalam  bentuk  rasio  LF:HF,  HRV dan  indeks  stres  (IS)  padamasing-masing klasifikasi  usia  gestasi  yang  telah  ditentukan sebagaimana ditunjukkan oleh Tabel 10.
B A KUG 2.00000 0.00000 -2.00000 Zscore:  N 21 B A KUG 20 0 -20 IPD 3
Dinamika Kesehatan Vol.5 No.02 .Desember 2014                             Profil Usia Pembuluh Darah…

## Tabel 10. Rasio LF:HF, HRV dan indeks stres berdasarkan KUG
Peubah KUG Pemusatan [Z-score] Penyebaran [Z-score]  p ǂ [Z-score] Rasio LF:HF A (0-24) 1,10 (±0,06) [0,20 (±0,26) 0,17 [0,78] 0,510 [0,350] B (>24-43)  1,00 (0,80 s.d. 1,00) [-0,10 (±0,25)]  0,9 s.d. 1,1 [1,04] 0,031 [0,064] HRV A (0-24) 36,01 (±4,97) [-0,35 (±0,25) 14,92 [0,75] 0,751 [0,246] B (>24-43) 46,38 (±4,26) [0,17 (±0,24)] 18,06 [1,03] 0,727 [0,904] IS A (0-24) 50,11 (±4,99) 14,96 0,205 [0,114] B (>24-43) 43,72 (±2,50)
10,60
0,266 [0,110] ǂ nilai p pada uji normalitas dengan Shapiro-Wilk dengan IK 95%
Gambar 7. Perubahan rasio LF:HF, HRV dan indeks strespada masing-masing KUG
Dapat dilihat bahwa rasio LF:HF pada KUG B memiliki distribusi tidak normal (p = 0,031)  sedangkan  nilai  Z-score  berdistribusi normal (p=0,064). Dapat dilihat
kecenderungan  tidak  berbeda  jauh  antara kedua  KUG  untuk  rasio  LF:HF.  Indeks  stres tidak  menggunakan  Z-score  karena  nilai  ini
bersifat akut atau berubah-ubah sesuai kondisi saat  itu  tanpa  memandang  umur.  Untuk memperjelas perubahan ketiga peubah tersebut, dapat dilihat Gambar 7.
Dapat dilihat bahwa rasio  LF:HF  sulit ditentukan  apakah  menurun  atau  tidak menurun.  Selain  itu,  ditunjukkan  pula  nilai
B A KUG 2.00000 0.00000 -2.00000 Zscore:  LF/HF 21 B A KUG 2.00000 0.00000 -2.00000 Zscore:  HR V 4 3 B A KUG 60 40 20 IS
Dinamika Kesehatan Vol.5 No.02 .Desember 2014                             Profil Usia Pembuluh Darah…
HRV  cenderung  meningkat  sedangkan  nilai

## IS cenderung menurun.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  Tabel  1,  dapat  dilihat bahwa  umur  subjek  penelitian  memiliki rentang  cukup  lebar,  yaitu  22  tahun  (p  = 0,008).  Namun,  data  terkonsentrasi  pada usia 23-29  tahun  yang  artinya  berada  pada kelompok  umur  yang  sama,  yaitu  21-30 tahun,  yang  merupakan  kelompok  umur dengan  nilai  acuan  yang  sama  untuk  seluruh peubah  sesuai  dengan  yang  digunakan  oleh alat  ukur.  Perbedaan  umur  ini  disetarakan dengan membandingkan nilai Z-score beberapa peubah. Z-score ini merupakan nilai relatif  terhadap  rerata  pada  masing-masing kelompok yang dibagi sesuai umur, yaitu <21 tahun,  21-30  tahun  dan  >30  tahun.IMT  juga mempengaruhi  sistem  kardiovaskular.  Secara umum,  pada  penelitian  ini,  IMT  berada  pada kategori IMT normal sebagaimana ditunjukkan oleh Gambar 1. Sebagian boxplot pada KUG A memang melewati batas normal tetapi  tidak  berada  pada  kelompok  IMT obesitas  (25-<30  kg/m 2 ).  Dengan  IMT  yang setara  dan  umur  yang  disetarakan  dengan  Z-
score,  maka  perubahan  peubah  yang  diteliti dapat dilihat berdasarkan UG saja.
Klasifikasi usia gestasi (KUG) dilakukan  dengan  melihat  titik  balik  yang konsisten  pada  frekuensi  nadi  dan  rasio LF:HF yang dibandingkan dengan nilai acuan masing-masing  pada  setiap  kelompok  umur, serta  titik  balik  pada  TDS  dan  TDD. Penelitian  ini  hanya  terfokus  pada  UG  15-38 minggu sesuai dengan sampel yang didapatkan.  Dari  rentang  tersebut,  nilai  UG sebesar  24  minggu  dijadikan  sebagai  batas pengklasifikasian karena titik tersebut merupakan  titik  balik  kedua  peubah  yang konsisten.  Klasifikasi  dengan  dua  kelompok ini masing-masing memiliki jumlah sebesar 9 (33,3%)  dan  18  (66,67%)  subjek  penelitian dengan  nilai  tengah  16  dan  32,5  minggu. Dengan  data  yang  dimiliki  penelitian  ini, perubahan pada usia di bawah 15 minggu dan di  atas  38  minggu  masih  belum  dapat diungkap.  Perubahan  pada  peubah-peubah merupakan perubahan antara UG 16 dan 32,5 minggu dengan batas UG 24 minggu.
Gelombang  listrik  dibagi  menjadi beberapa  segmen  yang  dibagi  antar  titik
Dinamika Kesehatan Vol.5 No.02 .Desember 2014                             Profil Usia Pembuluh Darah…
puncak  a,  b,  c,  d  dan  e.  Pemanjangan  durasi total  segmen  akan  menurunkan  frekuensi nadi.  Berdasarkan  Gambar  6,  dapat  dilihat bahwa  terdapat  kecenderungan  penurunan frekuensi  nadi  (N)  pada  KUG  A  dan  B. Penurunan ini teridentifikasi akibat pemanjangan  durasi  segmen  a-b  dan  b-c sedangkan  segmen  c-d  dan  d-e  cenderung tetap. Sedangkan rasio elevasi/depresi gelombang  listrik  jantung  cenderung  tetap untuk  semua  rasio.  Hal  ini  menunjukkan bahwa  perubahan  sistem  kardiovaskular, khususnya  curah  jantung,  pada  UG  16  dan 32,5  minggu  terjadi  dalam  hal  laju  jantung ( heart  rate atau  HR),  sedangkan  dalam  hal volume  kuncup  ( stroke  volume atau  SV) cenderung tidak mengalami perubahan.
Untuk  indeks  usia  pembuluh  darah (IPD),  seluruh  subjek  masih  di  rentang  –30 s.d.  +5,  yang  artinya  masih  dalam  usia pembuluh darah yang aman. Namun, terdapat kecenderungan peningkatan IPD pada KUG B dibandingkan KUG A seperti pada Gambar 6. Peningkatan ini berkebalikan dengan frekuensi  nadi.  Berdasarkan  model  tabung elastik  untuk  menggambarkan  propagasi
gelombang  nadi,  kekakuan  pembuluh  darah (peningkatan  IPD)  akan  menurunkan pulse wave  transit  time (PWTT)(Kalakutsky  L, Fedotov  A,  2009:  2),  sehingga  menurunkan frekuensi nadi.
Jika  dilihat  tipe  usia  pembuluh  darah (TPD),  dapat  dilihat  bahwa  dengan  jumlah subjek  yang  lebih  banyak,  kemungkinan untuk  menemukan  tipe  C  pada  KUG  B menjadi  lebih  besar.  Jika  pengelompokkan tipe disederhanakan menjadi tipe A dan bukan tipe  A,  maka  dapat  dilihat  perubahan persentase keduanya pada KUG B dibandingkan  KUG  A.  Persentase  tipe  A meningkat  sedangkan  bukan  tipe  A  justru menurun pada KUG B dibandingkan KUG A. Tipe  ini  untuk  menunjukkan  kecenderungan peningkatan  kompliansi  pembuluh  darah. Kompliansi  ini  tidak  hanya  terdiri  atas diameter  dan  panjang  pembuluh  darah  tetapi juga  viskositas  darah  (Hall  JE,  2011:  163- 169).  Diameter  pembuluh  darah  berbanding lurus  dengan  kompliansi  sedangkan  panjang pembuluh  dan  viskositas  darah  berbanding terbalik.  Peningkatan  kompliansi  ini  terjadi karena peningkatan diameter pembuluh darah
Dinamika Kesehatan Vol.5 No.02 .Desember 2014                             Profil Usia Pembuluh Darah…
dan  penurunan  viskositas  darah.  Pada kehamilan  normal,  panjang  pembuluh  darah meningkat seiring dengan angiogenesis plasenta  dan  janin  (Noori  M,  Savvidou  M, Williams  D,  2007:  58),  tetapi  peningkatan panjang  yang  akan  menurunkan  kompliansi ini  tidak  sebanding  dengan  peningkatan diameter (r 4 ) disertai penurunan viskositas (ŋ) sehingga secara keseluruhan kompliansi tetap meningkat.  Peningkatan  kompliansi  ini  juga akan  menurunkan  tekanan  darah  jika  curah jantung tidak mampu mengimbangi.
Penurunan  tekanan  darah  diastolik  mencapai titik  terendah  pada  UG  22-24  minggu  (Noori M,  Savvidou  M,  Williams  D,  2007:  57-58). Namun,  penelitian  ini  menunjukkan  hal berbeda, yaitu tekanan darah terus meningkat hingga  UG  24  minggu  kemudian  menurun setelahnya. Angiogenesis (l) yang berbanding terbalik dengan kompliansi tampaknya kecenderungan  penurunan  tekanan  darah dari UG  ini.  Angiogenesis  akan  terus  terjadi seiring  dengan  pertumbuhan  janin  yang progresif. Juga diduga bahwa viskositas darah ŋ bersifat menetap sejak UG 24 minggu.
Untuk  diameter  pembuluh  darah, vasodilatasi  sudah  terjadi  lengkap  sejak  UG 16  minggu  dan  plasenta  telah  berkembang lengkap  sejak  UG  20  minggu  (Noori  M, Savvidou  M,  Williams  D,  2007:  57-58). Dengan dua hal tersebut, penurunan
viskositas dan angiogenesis janin (peningkatan  panjang  total  pembuluh  darah) terus  terjadi  hingga  meningkatkan  atau menurunkan  kompliansi  darah,  tergantung seberapa besar nilai penurunan viskositas atau peningkatan  panjang  total  pembuluh  darah. Dengan  fakta  bahwa  tekanan  darah  justru menurun  setelah  UG  24  minggu,  bersama dengan penurunan frekuensi nadi, kompliansi juga  diduga  menurun  setelah  UG  tersebut tetapi  tidak  sebanding  dengan  penurunan aliran darah perifer akibat penurunan frekuensi nadi tersebut. Penurunan kompliansi ini  juga  berarti  bahwa  nilai  peningkatan panjang  total  pembuluh  darah  lebih  tinggi daripada penurunan viskositas darah.
Kedua  hal  di  atas  tampaknya  paling berperan  dalam  perubahan  kompliansi  antara UG  16  dan  32,5  minggu  sesuai  dengan  titik tengah  KUG  pada  penelitian  ini.  Perubahan
Dinamika Kesehatan Vol.5 No.02 .Desember 2014                             Profil Usia Pembuluh Darah…
kompliansi  ini  juga  dapat  dilihat  dengan peningkatan  proporsi  tipe  A  pada  KUG  B. Diperlukan  sampel  lebih  banyak  dan  merata di setiap UG antara 16 dan 32,5 minggu untuk melihat  bagaimana  peningkatan  dan/atau penurunan kompliansi pada rentang tersebut.
Pada  preeklamsia,  terjadi  penurunan kompliansi dengan mekanisme yang melibatkan  endotelium  dan  sistem  renin- angiotensin-aldosteron (RAS) (Powe CE, dkk, 2011;  Uddin  MN,  dkk,  2010).  Pada  UG  16 dan  32,5  minggu  ini,  endotelium  berperan dalam mempengaruhi viskositas darah dengan koagulasi dan fibrinolisis. Selain itu, endotelium  juga  berperan  dalam  patensi (permeabilitas)  pembuluh  darah  yang  dapat meningkatkan pengeluaran
plasma intravaskular ke interstisial sehingga meningkatkan  viskositas  darah.  Sistem  RAS juga  meningkatkan  volume  plasma  sebanyak 1,2-1,5  liter  sehingga  menurunkan  viskositas darah. Dengan demikian, endotelium cenderung  meningkatkan  viskositas  darah sedangkan  sistem  RAS  bertindak  sebaliknya. Peningkatan viskositas menurunkan kompliansi  sehingga  menurunkan  tekanan
darah  dengan  kondisi  curah  jantung  yang terus  menurun  dalam  konteks  di  perifer. Namun, berkaitan dengan teori di atas, masih perlu  dijawab  mengapa  preeklamsia  sebagai penyakit  disfungsi  endotelium  mengalami peningkatan tekanan darah.
Untuk menjawabnya, diperlukan telaah terhadap faktor lain yang mempengaruhi  tekanan  darah  seperti  sistem saraf  otonom.  Rasio  LF:HF  digunakan  untuk menunjukkan  keseimbangan  antara  sistem saraf simpatis dan parasimpatis serta digunakan  untuk  menentukan  indeks  stres (IS).  Rasio  ini  tampak  sulit  disimpulkan apakah  menurun  atau  tidak  menurun  (lihat Gambar  7).  Namun,  jika  dilihat  dari  IS  yang menurun,  rasio  ini  cenderung  menurun. Sedangkan  HRV  cenderung  meningkat  yang menunjukkan kemampuan adaptasi pembuluh darah  untuk  menyesuaikan  frekuensi  nadi sesuai  kebutuhan  tubuh  yang  semakin meningkat.  Dengan  peningkatan  HRV  ini, maka IS juga cenderung menurun.
Rasio LF:HF merupakan keluaran dari analisis  HRV  berbasis  frekuensi.  HRV dengan  frekuensi  0,04-0,15  Hz  mewakili  LF
Dinamika Kesehatan Vol.5 No.02 .Desember 2014                             Profil Usia Pembuluh Darah…
sedangkan  >0,15-0,40  Hz  (Fletcher  E,  2007: 3-5).  Saraf  simpatis  yang  ditunjukkan  LF memiliki  efek  akselerasi  laju  jantung  dan peningkatan volume kuncup serta vasodilatasi.  Dengan  adanya  penurunan frekuensi  nadi  yang  dapat  mewakili  laju jantung,  kemudian  dengan  volume  kuncup dan  vasodilatasi  perifer  yang  tetap  sejak  UG 16  minggu  (Noori  M,  Savvidou  M,  Williams D,  2007:  57-58),  maka  LF  cenderung  tetap atau  menurun.  Namun,  penurunan  HF  tidak sejalan dengan volume kuncup dan vasodilatasi  perifer  yang  cenderung  tetap. Dengan  demikian,  penurunan  rasio  LF:HF cenderung  disebabkan  peningkatan  HF  yang merupakan  indikator  saraf  parasimpatis. Peningkatan HF ini yang tampaknya menurunkan  frekuensi  nadi  antara  KUG  A dan B.
Penurunan  frekuensi  nadi  yang  setara dengan  HR  ini  berlawanan  dengan  teori bahwa  curah  jantung  terus  meningkat  hingga UG aterm. Curah jantung ( cardiac output atau CO) ini meningkat 45-50% akibat peningkatan SV dan HR. SV tidak meningkat lagi  saat  UG  16  minggu  sedangkan  HR
seharusnya meningkat bertahap hingga UG 32 minggu  (Noori  M,  Savvidou  M,  Williams  D, 2007: 57-58). Namun, penelitian ini menunjukkan  kecenderungan  yang  berbeda pada  UG  16  hingga  32,5  minggu  yang merupakan titik tengah KUG A dan B. Selain itu,  penelitian  ini  menunjukkan  penurunan tekanan  darah  sejak  UG  24  minggu  yang sejalan dengan penurunan frekuensi nadi pada UG  16-32,5  minggu,  yang  berbanding  lurus dengan curah jantung atau aliran darah perifer (F), dimana penurunan kompliansi darah tidak sebanding  dengan  penurunan  frekuensi  nadi tersebut.  Perbedaan  HR  dan  frekuensi  nadi perifer  ini  diduga  disebabkan  oleh  perbedaan HR dengan frekuensi nadi yang terjadi akibat peningkatan IPD yang menurunkan propagasi gelombang  nadi  berdasarkan  model  tabung elastik.  Keadaan  ini  perlu  dikonfirmasi dengan membandingkan HR dengan frekuensi nadi perife pada penelitian berikutnya.
Dengan  demikian,  beberapa  hal  yang harus  dipertimbangkan  untuk  UG  16  hingga 32,5  minggu  berdasarkan  penelitian  ini  dan teori  yang  berkembang  sebelumnya  adalah sebagai  berikut:  1)  vasodilatasi  perifer  (r 4 )
Dinamika Kesehatan Vol.5 No.02 .Desember 2014                             Profil Usia Pembuluh Darah…
sejak UG 16 minggu; 2) kompliansi menurun setelah  UG  24  minggu  dengan  dugaan  nilai peningkatan  panjang  total  pembuluh  darah lebih  tinggi  daripada  penurunan  viskositas darah  (ŋ),  atau  viskositas  menetap  sejak  UG 24  minggu;  3)  tekanan  darah  justru  menurun setelah sebelumnya meningkat hingga UG 24 minggu  yang  bertentangan  dengan  teori bahwa UG tersebut merupakan titik terendahnya  selama  kehamilan;  4)  volume kuncup  tidak  meningkat  lagi  sejak  UG  16 minggu;  5)  HR  meningkat  hingga  UG  32 minggu tetapi frekuensi nadi perifer menurun hingga  32,5  minggu;  6)  peubah  IPD  yang menurunkan frekuensi nadi cenderung meningkat  antara  UG  16  dan  32,5  minggu dengan  pemanjangan  di  segmen  a-c  (segmen a-b dan b-c); 7) proporsi TPD yang cenderung bergeser  dari  bukan  tipe  A  menjadi  tipe  A setelah  UG  24  minggu  diduga  terjadi  akibat peningkatan kompliansi sebelum UG tersebut lebih  besar  daripada  penurunan  setelahnya hingga  UG  32,5  minggu;  dan  8)  besar penurunan  HF  sebagai  indikator  saraf parasimpatis  yang  memiliki  efek  deselerasi laju  jantung  (HR)  diduga  tidak  cukup
mempengaruhi  nilainya,  atau  penurunan frekuensi  nadi  pada  penelitian  ini  justru diakibatkan deselerasi HR oleh saraf parasimpatis  sehingga  bertentangan  dengan teori sebelumnya.
Dari  kedelapan  hal  di  atas,  dapat dilakukan  penelitian  berikutnya  yang  fokus pada fungsi endotelium, sistem RAS dan saraf parasimpatis  terhadap  sistem  kardiovaskular selama  kehamilan  dengan  pengukuran  dari sentral  maupun  perifer  serta  jumlah  sampel yang  lebih  besar  hingga  mencukupi  untuk analisis  bivariat  dan  multivariat.  Selain  itu, diperlukan  penelitian  longitudinal  prospektif dengan  peubah  berskala rate agar  dapat diketahui  perubahan  pada  setiap  mingguusia gestasi.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  terima  kasih  kepada
Lembaga Penelitian dan Pengabdian Masyarakat (LPPM) dan seluruh staf pengelola  Akademi  Kebidanan  Sari  Mulia yang  telah  membantu  dalam  pelaksanaan penelitian ini.
Dinamika Kesehatan Vol.5 No.02 .Desember 2014                             Profil Usia Pembuluh Darah…

## DAFTAR PUSTAKA
ACOG  Committee  on  Practice  Bulletins- Obstetrics. 2006. Diagnosis and management  of  preeclampsia  and eclampsia. Obstet  Gynecol ;  98:  159–
67.
Friedman  S,  Lubarsky  S,  Lim  K.  2006.  Mild
gestational hypertension
and preeclampsia.  In:  Sibai  BM,  editor.
Hypertensive  disorders  in  women. Philadelphia: W.B. Saunders; hal. 9.
Fletcher  E.  2007.  Heart  Rate  Variability (HRV),  Recovery  Index  (RI)  and
Heart  Rate  Variability  Index  (HRVI): Accurate
tools for assessing psychological  stress,  physiological workload  and  recovery  in  athletes. New  York:  Fletcher  Sport  Science; hal. 1–5.
Hall  JE.  2011.  Pregnancy  and  lactation.  In: Guyton  AJ,  Hall  JE,  editors.  Guyton and Hall textbook of medical
physiology.  12 th edition.  Mississippi: Saunders Elsevier; hal. 159–1011.
Kalakutsky  L,  Fedotov  A.  2009.  Estimation of  arterial  stiffness  based  on  analysis of  heart  rate.  Samara:  Samara  State Aerospace University; hal. 1–3.
Ngoc  NT,  Merialdi  M,  Abdel-Aleem  H,  dkk. 2006.  Causes  of  stillbirths  and  early neonatal  deaths:  Data  from  7993 pregnancies in six developing countries. Bull  World  Health  Organ ; 84(9): 699-705.
Noori  M,  Savvidou  M,  Williams  D.  2007.
Endothelial  factors.  In:  Lyall  F,
Belfort  M,  editors.  Pre-eclampsia: Etiology  and  clinical  practice.  1 st edition. New York: Cambridge University Press; hal. 50–67.
Powe  CE,  Levine  RJ,  Karumanchi  SA.
Preeclampsia,  a  Disease  of  the Maternal Endothelium. Circulation;
2011; 123: 2856–69.
Reisner AT, Shaltis PA, McCombie D, Asada HH. 2008. Utility of the photoplethysmogram  in  circulatory monitoring. Anesthesiology ; 108: 950–
8.
Shamir  M,  Eidelman  LA,  Floman  Y,  Kaplan L,  Pi-zov  R.  2004.  Pulse  oximetry plethysmographic  waveform  during changes  in  blood  volume. Br  J Anaesth ; 82: 178–81.
Shelley  KH,  Jablonka  DH,  Awad  AA,  dkk. 2006.  What  is  the  best  site  for measuring  the  effect  of  ventilation  on the  pulse  oximeter  waveform? Anesth Analg ; 103: 372–7.
Shelley  KH,  Shelley  S.  2006.  Pulse  oximeter waveform: Photoelectric plethysmography.  In:  Lake  C,  Hines R, Blitt C, editors. Clinical monitoring. Philadelphia: W.B.
Saunders; hal. 420–8.
Sibai  BM.  2008.  Diagnosis  and  management of gestational hypertension and preeclampsia. Obstet Gynecol ; 102(1): 181-92.
Uddin MN , Agunanne E, Horvat D, Puschett
JB.Alterations in the renin-angiotensin system  in  a  rat  model  of  human preeclampsia. Am J Nephrol; 2010;31(2):171–7. Villar  J,  Betran  AP,  Gulmezoglu  M.  2006. Epidemiological basis for the planning of maternal health services.
WHO/RHR.
Williams  DJ.  2008.  Physiological  changes  of normal  pregnancy.  In:  Warrel  DA, Cox  TM,  Firth  JD,  Benz  AJ,  editors. Oxford  textbook  of  medicine.  4 th edition.  Oxford:  Oxford  University Press; hal. 383–5.