## Efektifitas Kombinasi Teknik Counter Pressure dan Pelvic Rocking Terhadap Penurunan Nyeri Kala I  Fase Aktif Persalinan Normal di Puskesmas Kayamanya
The Effectiveness of the Combination of Counter Pressure and Pelvic Rocking Techniques on the Decrease in Stage I Pain in the Active Phase of Normal Childbirth at Kayamanya Puskesmas

## Fransisca Noya*, Nilda Yulita Siregar Poltekkes Kemenkes Palu
(*fransiscanoya@yahoo.co.id)

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis efektifitas  kombinasi teknik counter pressure dan pelvic rocking  terhadap  penurunan  nyeri  kala  I  fase  aktif  persalinan  di  Puskesmas  Kayamanya.  Rancangan penelitian yang pakai yaitu  studi Quasi Eksperimental, dengan rancangan  pretest-posttest control group design.  Pengambilan  sampel  pada  penelitian  ini  adalah  non  probability  sampling  berupa  teknik consecutive  sampling.  Data  diolah  dan  dianalisis  dengan  menggunakan  distribusi  frekuensi  dengan ukuran  persentase  dan  uji  t  –  dependent.  Hasil  penelitian  menunjukkan  pada  kelompok  intervensi, sebelum diberikan perlakuan kombinasi teknik counter pressure dan pelvic rocking  rerata sebesar 6,3 dan setelah  intervensi  1,73. Kombinasi tehnik Counter-pressure dan pelvic rocking memberikan hasil selisih rerata 4,6 yang artinya lebih besar dibandingkan dengan nilai rerata  teknik counter pressure yaitu 2,3.  Hasil  uji  statistik  menggunakan  uji    t-dependent    menunjukkan  terdapat  perbedaan  bermakna sebelum dan setelah perlakuan pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol dengan nilai p < 0,05. Kombinasi teknik counter pressure dan pelvic rocking lebih baik dalam penurunan nyeri kala I fase aktif persalinan normal dibandingkan teknik counter pressure.

## Kata  kunci:  Fase  Aktif,  Kala  I,  Persalinan  Normal,  Kombinasi  Teknik  Counter  Pressure  dan Pelvic Rocking

## ABSTRACT
This study aims to analyze the effectiveness of a combination of counter pressure and pelvic rocking techniques  in  reducing  pain  during  the  first  stage  of  labor  at  Kayamanya  Puskesmas.  The  research design used was a Quasi Experimental study, with a pretest-posttest control group design. Sampling in this study is a non-probability sampling in the form of consecutive sampling technique. The data were processed and analyzed using a frequency distribution with a percentage measure and a t-dependent test. The results showed that in the intervention group, before being given the combination treatment of counter pressure and pelvic rocking techniques the mean was 6.3 and after the intervention was 1.73. The  combination  of  counter-pressure  and  pelvic  rocking  techniques  gives  a  mean  difference  of  4.6, which means that it is greater than the average value of the counter pressure technique, which is 2.3. The results of statistical tests using the t-dependent test showed that there were significant differences before  and  after  treatment  in  the  intervention  group  and  the  control  group  with  p  value  <0.05.  The combination of counter pressure and pelvic rocking techniques is better in reducing pain during the active phase of normal labor than the counter pressure technique.
Key  words:  Active  Phase, Stage  I,  Normal  Delivery,  Combination  of  Counter Pressure  and  Pelvic Rocking Techniques
https://doi.org/10.33860/jik.v15i1.380
Vol.15 No.1 Mei 2021: Hal. 37-41 p-ISSN: 1907-459X  e-ISSN: 2527-7170
Poltekita: Jurnal Ilmu Kesehatan http://jurnal.poltekkespalu.ac.id/index.php/JIK
© 2021 by the authors. Submitted for possible open access publication under the terms and conditions of the Creative Commons Attribution (CC BY SA) license (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/).

## Original Article

## PENDAHULUAN
Nyeri  dalam  dalam  proses  persalinan adalah  hal  yang  alamiah.  Masalah  yang  dapat terjadi bila nyeri tidak teratasi akan menyebabkan masalah yaitu dapat meningkatkan kecemasan saat proses persalinan akibatnya terjadi peningkatan hormon adrenalin yang menyebabkan vasokonstriksi  sehingga  terjadi  penurunan aliran darah dari ibu ke janin. Apabila ibu tidak dapat berdadaptasi dengan nyeri tersebut maka akan  berdampak  pada  kesejahteraan  janin karena kala I memanjang 1,2 .
Nyeri  persalinan  terjadi  pada  fase  laten dan  aktif.  Di  Amerika  Serikat,  sekitar  tujuh puluh persen sampai delapan puluh persen ibu dalam  proses  persalinan  mengharapkan  tidak merasakan  nyeri,  sedangkan  negara  Brazil mencapai lebih lima puluh persen .1 .
Salah  satu  faktor  yang  membuat  ibu bersalin  merasakan  persalinan  adalah  proses yang  menakutkan  dan  menyakitkan.  Keadaan ini menyebabkan beberapa ibu menjadi frustasi dan  putus  asa,  serta  khawatir  tidak  dapat melewati proses persalinan dengan baik. Hasil penelitian menunjukkan bahwa 67% ibu merasa sedikit  cemas,  12%  merasa  sangat  cemas  dan 23%  sama  sekali  tidak  cemas  tentang  nyeri persalinan 3 .
Hal terpenting adalah bagaimana menghilangkan nyeri persalinan tersebut. Yang perlu dipikirkan adalah bagaimana upaya untuk menyesuaikan  dengan  nyeri  tersebut.  Hal  ini sejalan dengan salah satu program Kementerian Kesehatan (Kemenkes) yang dilaksanakan yaitu program Making  Pegnancy  Saver (MPS) termasuk asuhan sayang ibu 345
Nyeri  persalinan  dapat  berdampak  pada psikologis ibu bersalin jika tidak diatasi dengan baik.  Para  ahli  obstetrik  dan  profesi  terkait berupaya  untuk  penurunan  nyeri  persalinan baik secara alami maupun dengan penggunaan obat - obatan. Salah satu intervensi farmakologis  untuk  menghilangkan  nyeri persalinan  tersebut  adalah  teknik  analgesik epidural  dan  spinal.  Akan  tetapi  pemberian analgesik  epidural  ini  berisiko  meningkatkan persalinan instrumental dan operasi sesar. Oleh karena  itu,  analgesik  epidural  untuk  nyeri persalinan  hanya  dilakukan  dalam  keadaan darurat.  Intervensi  non  farmakologis  dapat menjadi  alternatif  yang  aman  dan  efektif  serta dapat  diterapkan  dalam  mengatasi  nyeri persalinan.  Ada  beberapa  jenis  metode  non farmakologis  yang  dapat  dipakai  untuk
mengatasi nyeri persalinan, diantaranya  dengan melakukan pijatan. 678 .
Penelitian  di  negara  Iran,    pijatan  yang diberikan  pada  kala  I  fase  aktif  dapat melancarkan  proses  persalinan.  Masase  dapat mempercepat proses persalinan karena menurunkan nyeri dan kecemasan ibu 910 11 .
Salah  satu  teknik  pemijatan  yang  dapat dilakukan  dalam  persalinan  adalah counter pressure 12 . Hasil penelitian Pasongli, Rantung dan  Pesak  (2014), Massage  Counter  pressure pada  persalinan  kala  I  dapat  menurunkan intensitas  nyeri 13 . Selain  teknik Counter pressure, dapat  juga  menggunakan  teknik pelvic  rocking dalam  menurunkan  nyeri persalinan. Hasil Penelitian Sih Rini Handajani (2013)  menunjukkan  nyeri  persalinan  dapat diatasi dengan teknik pelvic rocking 14 . Jumlah persalinan  di  Puskesmas  Kayamanya  pada tahun  2018  sebanyak  371  ibu,  persalinan normal sejumlah 267 ibu dan SC sebanyak 104 ibu. 15
Tujuan    dari    penelitian    ini    adalah untuk  menganalisis  efektifitas    kombinasi teknik counter  pressure dan pelvic  rocking terhadap  penurunan  nyeri  kala  I  fase  aktif persalinan normal di Puskesmas Kayamanya.

## METODE PENELITIAN
Jenis penelitian yang dipakai adalah studi Quasi Eksperimental , dengan rancangan pretest-posttest control group design . Penelitian ini bertujuan untuk melihat. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh ibu bersalin Kala I fase aktif September – November 2019 di  Puskesmas  Kayamanya.  Subyek    dalam penelitian ini adalah seluruh ibu yang menjalani persalinan Kala I fase aktif Mei – October 2019 di Puskesmas Kayamanya sebanyak 30 ibu.
Terdapat  2  kelompok  penelitian  yaitu kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol. Selanjutnya menilai skala nyeri ibu pada kedua kelompk  menurut  Bourbanis. Pada  saat  awal his, peneliti melakukan teknik Counter pressure selama  7  menit  dan  meminta  ibu  melakukan teknik pelvic  rocking secara  bergantian  pada kelompok  intervensi.  Pada  kelompok  kontrol dilakukan teknik Counter pressure dan berhenti dilakukan  ketika  kontraksi  hilang. Skala  nyeri ibu  pada  kedua  kelompok . Pengukuran  skala nyeri dilaksanakan hanya pada 1 kali perlakuan kombinasi  teknik counter  pressure dan pelvic rocking . Selanjutnya  data  dianalisis  dan menyajikan dalam bentuk tabel dan grafik.

## HASIL
Tabel 1 menunjukkan distribusi responden  menurut  usia  pada  kelompok intervensi  dan  kelompok  kontrol  mayoritas berusia  <  20  –  35  tahun  sebanyak  14  (93,3%) responden.  Distribusi  responden  berdasarkan pendidikan  pada  kelompok  intervensi  dan kelompok kontrol mayoritas pendidikan tinggi sebanyak  14  (93,3%)    responden.  Distribusi responden  berdasarkan  paritas  pada  kelompok intervensi  dan  kelompok  kontrol  mayoritas multipara sejumlah 11 ibu (73,3%).
Berdasarkan    tabel  1    di  atas  tampak karakteristik  yang  meliputi  umur,  pendidikan, dan  paritas  pada  kelompok  intervensi  dan kelompok  kontrol  menunjukkan  tidak  terdapat perbedaan yang bermakna dengan nilai  p > 0,05 sehingga dapat diperbandingkan.
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  pada kelompok  intervensi  mengalami  penurunan nyeri  persalinan  kala  I  fase  aktif  sebanyak  15 responden (100%) dan pada kelompok kontrol sebanyak  13  responden  (86,7%).  Kemudian pada  tabel  3  menunjukkan  bahwa  kelompok
intervensi sebelum diberikan perlakuan responden  yang  memiliki  skala  nyeri  ringan (0%),  skala  nyeri  sedang  sebanyak  11 responden  (73,3%)    dan  skala  nyeri  berat terkontrol  sebanyak  4  responden  (26,7%), setelah  perlakuan    15  responden  (100%) memiliki  skala  nyeri  ringan.  Pada  kelompok kontrol  sebelum  perlakuan  skala  nyeri  ringan tidak  ada  (0%),  skala  nyeri  sedang  11 responden  (73,3%)  dan  skala  nyeri  berat terkontrol  sebanyak  4  responden  (26,7%). Setelah  perlakuan,  nyeri  ringan  9  responden (60,0%), nyeri sedang 4 responden (26,7%)  dan nyeri  berat  tidak  terkontrol    sebanyak  2 responden (13,3%).
Tabel  4    terlihat  kombinasi  tehnik Counter-pressure dan pelvic rocking memberikan hasil selisih rerata 4,6 lebih tinggi daripada  nilai  rerata    teknik  counter  pressure yaitu 2,3. Terdapat perbedaan bermakna pre dan post perlakuan pada kedua kelompok.  Hal ini menunjukkan bahwa kombinasi teknik counter pressure dan pelvic  rocking lebih  bermakna dalam  penurunan  nyeri  kala  1  fase  aktif dibandingkan teknik counter pressure saja.
Tabel 1  Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden
Variabel Kelompok Intervensi ( n = 15) Kontrol (n=15) Umur < 20 – 35 tahun >35 Tahun Pendidikan Pendidikan Dasar Pendidikan Tinggi 14 (93,3%) 1 (6,7%) 1 (6,7%) 14 (93,3%) 14 (93,3%) 1 (6,7%) 1 (6,7%) 14 (93,3%) Paritas Primipara Multipara 4(26,7%) 11(73,3%) 4(26,7%) 11(73,3%)
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Penurunan Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif pada Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol Penurunan Nyeri Persalinan Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol Total n % n % N % Ya 15 100 13 86,7 28 93,3 Tidak 0 0 2 13,3 2 6,7 Jumlah 15 100 15 100 30 100
Tabel 3. Distribusi Frekuensi Responden berdasarkan Penilaian Skala  Nyeri sebelum  dan Sesudah
Perlakuan pada kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol Skala Nyeri Kelompok Intervensi (n=15) Kelompok Kontrol (n=15) Pre Post Pre Post n % n % n % n % Nyeri Ringan (1-3) Nyeri Sedang(4-6) Nyeri Berat terkontrol(7-9) 0 11 4 0 73,3 26,7 15 0 0 100 0 0 0 11 4 0 73,3 26,7 9 4 2 60,0 26,7 13,3
Jumlah 15 100 15 100 15 100 15 100

## PEMBAHASAN
Hasil penelitian menunjukkan kelompok yang  diberikan  perlakuan  kombinasi  teknik counter pressure dan pelvic rocking menurunkan  nyeri  persalinan  kala  I  fase  aktif sebanyak    15  responden  (100%)  dan    pada kelompok  kontrol  sebanyak  13  responden (86,7%).  Pada  kelompok  intervensi  sebelum diberikan  perlakuan  responden  terbanyak memiliki  skala  nyeri  sedang    11  responden (73,3%).  Setelah  perlakuan    15  responden (100%)  memiliki  skala  nyeri  ringan.  Pada kelompok kontrol sebelum perlakuan terbanyak memiliki    skala  nyeri  sedang  11    responden (73,3%)  dan  setelah  perlakuan,  terbanyak dengan nyeri ringan 9 responden (60,0%) dan  2 responden  tetap  memiliki  skala  nyeri  berat terkontrol  .  Dua  responden  tersebut  adalah primipara. Hal ini sejalan dengan teori yaitu ibu yang pertama kali melahirkan akan merasakan nyeri  lebih  hebat  dibandingan  wanita  yang sudah beberapa kali bersalin.
Berdasarkan  hasil  penelitian  kombinasi teknik counter  pressure dan pelvic  rocking lebih  efektif  dalam  menurunkan  nyeri  kala  I fase  aktif  persalinan  normal,  ditunjukkan  dari selisih  rerata  kelompok  intervensi  4,6  yang artinya  lebih  besar  dibandingkan  dengan  nilai rerata  kelompok kontrol yaitu 2,3.
Sejalan  dengan  penelitian  di  Kanada menyebutkan  bahwa  massase  terapi  yang dilakukan  pada  kala  I  fase  aktif  pada  ibu bersalin  normal  dapat  mengurangi  nyeri  dan stres  saat  persalinan  dan  dapat  mempercepat proses  persalinan. 91011 .  Sejalan  dengan penelitian Pasongli, Rantung dan Pesak (2014),
Massage  Counter  pressure efektif    dalam menurunkan  intensitas  nyeri  persalinan  kala I. 13 .
Penyebab nyeri pada ibu bersalin adalah kelelahan  dan  kecemasan  ibu.  Hal  ini berdampak  pada  merenggangnya  SBR  dan miometrium  sehingga  terhalangnya  reaksasi dari tubuh ibu. 16
Teknik counter pressure yaitu melakukan tekanan    pada  daerah  sumber  nyeri  pinggang pada  persalinan  sehingga  pesan  nyeri  tidak dapat  disampaikan  karena  gerbang  nyeri tertutup.  Keadaan  ini  dapat  melancarkan peredaran  darah  sehingga  ketegangan  otot berkurang,  ibu  lebih  rileks  dan  tidak  cemas yang  pada  akhirnya  dapat  menurunkan  nyeri dan melancarkan proses persalinan. 17
Pelvic  Rocking yaitu  merupakan  suatu latihan  dan  mempunyai  banyak  manfaat.. Pelvic  Rocking dapat  menguatkan  otot  –  otot perut  dan  pinggang  karena  melancarkan pembuluh  darah  uterus  serta  tekanan  pada uretra berkurang. Teknik Pelvic Rocking yaitu membuat  gerakan  sementara  janin  ke  depan pinggang  ibu.  Hasil  penelitian  menunjukkan skala  nyeri  pada  pinggang  ibu  saat  persalinan dapat  diturunkan  dengan  Pelvic  rocking exercise. 14 . Kombinasi teknik counter pressure dan  pelvic  rocking      bermanfaat  bagi  ibu bersalin dalam menurunkan nyeri persalinan.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan  hasil  penelitian,  kombinasi teknik counter  pressure dan pelvic  rocking lebih  bermakna  dalam  penurunan  nyeri  kala  I fase  aktif  persalinan  normal  dibandingkan teknik counter pressure. Bagi bidan diharapkan dapat  mengikuti  pelatihan  teknik counter pressure dan pelvic  rocking ,  sehingga    nyeri kala I fase aktif persalinan normal dapat diatasi serta memberikan pengalaman persalinan yang baik bagi ibu.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Nasriyah  AZN.  Kombinasi  metode  Acount untuk  penurunan  nyeri  persalinan.  The  2nd University Research Coloquium. 2015;114–8.
2. Rilyani,  Arianti  L,  Wiagi.  Pengaruh  Counter Pressure Terhadap Skala Nyeri Persalinan Di Rumah  Sakit  Daerah  May.  Jend.  Hm. Ryacudu  Kotabumi  Lampung  Utara  Tahun 2017.  The  Journal  of  Holistic  Healthcare. 2017;11(4):257–64.
3. Aryani Y, Evareny L. Pengaruh Masase pada Punggung  Terhadap  Intensitas  Nyeri  Kala  I Fase  Laten  Persalinan  Normal  Melalui Peningkatan Kadar Endorfin. Jurnal Kesehatan Andalas. 2015;4(1):70–7.
4. Bobak  IM,  Lowdermilk  DL, Jensen  MG  PS. Buku Ajar Keperawatan Maternitas. Edisi ke- 4. Jakarta: EGC; 2004.
5. R  OD,  Megasari  M,  Lusiana  N,  Hang  S, Pekanbaru T, Komunitas JK. Efektivitas Pijat dalam  Mengurangi  Nyeri  pada  Kala  I Persalinan  The  Effectiveness  of  massage  in Reducing Pain in Phase I of childbirth. Jurnal Kesehatan Komunitas. 2015;2(5):274–7.
6. Endarti. Pengaruh Massage Counter-Pressure terhadap  Adaptasi  Nyeri  Persalinan  Kala  1 dan Kecepatan Pembukaan Pada Ibu Bersalin.
Jurnal Ilmiah Kesehatan. 2016;8(September):7–13.
7. Pratiwi  D,  Wagiyo,  Nurullita  U.  Perbedaan Efektifitas  Tehnik  Counter-Pressure  dan Kompres  Hangat  Terhadap  Penurunan  Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif di RSUD Sunan Kalijaga  Demak  Deasyana.  Karya  Ilmiah.
2015;0(0).
8. Danuatmaja,  Benny  &  Meliliasari  M. Persalinan Normal tanpa Rasa Sakit. Jakarta: Puspa Swaka; 2008.
9. Janssen  P,  Shroff  F,  Jaspar  P.  Massage Therapy and Labor Outcomes : a Randomized Controlled  Trial.  International  Journal  of
Therapeutic Massage and Bodywork.
2012;5(4)(7):15–20.
10.   Hosseini  E,  Asadi  N,  Zareei  F.  Effect  of Massage  Therapy  on  Labor  Progress  and Plasma Levels of Cortisol in the Active Stage of  First  Labor.  Zahedan  J  Res  Med  Sci.
2013;15(9):35–8.
11.   Rokade  PB.  Release  of  Endomorphin Hormone  and  Its  Effects  on  Our  Body  and Moods :  A  Review.  International  conference on  Chemical,  Biological  and  Environment Sciences. 2011;431127(215):436–8.
12.   Lowdermilk, D.L.,Perry SE& C. Keperawatan Maternitas. Edisi 8. Jakarta: Salemba Medika; 2013.
13.   Pasongli  S,  Rantung  M,  Pesak  E.  Efektifitas Counterpressure Terhadap Penurunan Intensitas Nyeri Kala I Fase Aktif Persalinan
Normal  Di  Rumah  Sakit  Advent  Manado. Jurnal Ilmiah Bidan. 2014;2(2):92216.
14.   Sih Rini Handajani. Pengaruh Pelvic Rocking terhadap pengurangan nyeri pinggang
persalinan  kala  I  dan  lama  waktu  persalinan kala  II  DI  RSU  PKU  Muhammadiyah Delanggu.  Jurnal  Terpadu  Ilmu  Kesehatan. 2013;volume 2(Nomor 2):129–32.
15.   Kayamanya P. Profil Puskesmas Kayamanya. 2017.
16.   Yanti.  Buku  Ajar  Asuhan  Kebidanan Persalinan.  Yogyakarta:  Pustaka  Rihama; 2009.
17.   Satria  M.  Pengaruh  Sebelum  Dan  Sesudah Dilakukan Pijat Punggung Teknik Conterpressure  Terhadap  Pengurangan  Rasa Nyeri Ibu Bersalin Kala I Fase Aktif Di klinik bidan elviana. Menara Ilmu. 2018;XII(5):85– 92.