## Research Article

## Effect of Relaxation Therapy: Slow Deep Breathing on Decreasing Blood Pressure in Patients with 1st Degree Hypertension
Toting Ardhiansyah 1 , Sukadiono 2 , Suyatno HS 3 , Muhammad Anas 4
1,2,3,4) Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadyah Surabaya

## Abstract
Background: Hypertension  is  linearly  associated  with  cardiovascular  disease  morbidity  and  mortality. Therefore, hypertension must be prevented  and treated, and controlled adequately.  Early treatment of hypertension is crucial because it can prevent complications in several organs such as the heart, kidneys, and brain. The treatment of hypertension has shifted from pharmacology to non-pharmacology because of the side effects it causes. One of the non-pharmacological management for hypertensive patients is slow deep breathing  exercises.  The  mechanism  of  slow  deep  breathing  relaxation  (slow  deep  breathing)  in  the respiratory system is in the form of a state of inspiration and exhalation with a frequency of breaths of 6-10 times per minute, resulting in an increase in a cardiopulmonary stretch.
Objective: To determine the effect of relaxation therapy: slow deep breathing on lowering blood pressure in patients with grade 1 hypertension.
Method: Pre-experimental Design One Group Pre-Post Test Design.
Results: Before being given slow deep breathing relaxation therapy, patients with grade 1 hypertension had an average (mean) systolic and diastolic blood pressure of 152.16 and 93.68 mmHg. After being given slow deep breathing relaxation therapy, patients with grade 1 hypertension have an average (mean) systolic and diastolic blood pressure of 140.42 and 92.74 mmHg.
Conclusion: There is a significant effect between Relaxation Therapy: Slow Deep Breathing on Decreasing Blood Pressure in Level 1 Hypertension Patients.
Keywords: Slow Deep Breathing; Hypertension; Therapy
Correspondence: sukadiono03@yahoo.co.id

## PENDAHULUAN
Penyakit kardiovaskuler telah menjadi beban utama selama  dua  dekade  terakhir  ini  dan  telah  terjadi epidemiologis  yang  signifikan.  Hipertensi  adalah salah  satu  penyakit  kardiovaskuler.  Hipertensi merupakan  keadaan  dimana  tekanan  darah sistolik  >120  mmHg  dan  tekanan  diastolik  >80 mmHg.  Hipertensi  merupakan  suatu  kondisi peningkatan  persisten  tekanan  darah  pada
pembuluh darah vaskular. Hipertensi menyebabkan  perubahan  pada  pembuluh  darah sehingga  mengakibatkan  semakin  tingginya tekanan darah. Tekanan yang semakin tinggi pada pembuluh darah dapat menyebabkan kerja jantung lebih  keras  untuk  memompa  darah  (Muttaqin, 2009).  Dengan  keadaan  tersebut  penanganan hipertensi  ada  2  yaitu  dengan  farmakologi  dan nonfarmakologi.  Banyak  masyarakat  yang  tidak
mengetahui dan belum banyak yang menggunakan pengobatan secara nonfarmakologi. Maka dari itu, Dengan  adanya  masalah  seperti  ini,  banyak penderita  yang  hanya  mementingkan  tindakan farmakologi  untuk  mengatasi  penyakitnya  dan belum  banyak  yang  menggunakan  tindakan nonfarmakologi.  Tindakan  nonfarmakologi Slow Deep  Breathing salah  satunya  terapi  untuk menurunkan tekanan darah tinggi pada penderita hipertensi  yang  sudah  dibuktikan  dari  berbagai penelitian baik lokal maupun internasional. Terapi Slow  Deep  Breathing sendiri  memiliki  banyak keunggulan dari pada terapi relaksasi lainnya seperti mudah  dilakukan  untuk  semua  usia  dan low  cost penggunaannya, selain itu tidak menimbulkan efek yang merugikan pada penderita.
Fenomena saat ini di negara berkembang  seperti India, Pakistan dan Indonesia, kasus hipertensi di negara  tersebut  mencapai  20%  tetapi  yang terkontrol  hanya  6%.  Keadaan  tersebut  semakin tahun semakin meningkat di masyarakat Indonesia. Dengan  demikian hipertensi  masih  menjadi tantangan  besar  di  Indonesia.  Hipertensi  masih merupakan  kondisi  yang  sering  ditemukan  pada tempat  layanan  kesehatan  primer.  Hal  itu merupakan masalah kesehatan  dengan prevalensi yang tinggi . Hipertensi dapat menyebabkan jantung mengalami dilatasi dan kemampuan kontraksinya berkurang, tingginya tekanan darah yang lama tentu saja  akan  merusak  pembuluh  darah  di  seluruh tubuh. Akibat lebih lanjut adalah terjadinya payah jantung, infark miokardium atau gagal jantung dan stroke. Pasien serangan jantung sekitar 69%,  pasien stroke  77%,  dan  pasien Congestive  Heart  Failure
(CHF) 74% menderita hipertensi dengan tekanan darah  >140/90  mmHg.  Maka  konsekuensi  dari hipertensi  yang  jika  tidak  segera  ditangani mengakibatkan kelumpuhan pada tubuh dan bisa membuat kematian pada penderitanya. Hipertensi pada awalnya ditimbulkan dari peningkatan curah jantung. Peningkatan curah jantung terjadi karena adanya  peningkatan  denyut  jantung,  volume sekuncup dan peningkatan pereganggan serat-serat otot  jantung.  Peningkatan  curah  jantung, merangsang  sistem  saraf  simpatis  jantung  untuk berdenyut  lebih  cepat,  volume  sekuncup  juga meningkatkan  dengan  cara  vasokontriksi  selektif pada organ perifer, sehingga darah yang kembali ke jantung lebih banyak. Jika kondisi tersebut terjadi terus menerus maka otot jantung menjadi menebal (hipertrofi)  dan  mengakibatkan  fungsi  jantung sebagai pompa akan terganggu (Muttaqin, 2009; 10, 265; Muhammadun, 2010; 14; Go. dkk, 2014).
Menurut WHO ( World Health Organization ), 2013, penyakit  kardiovaskular  menyebabkan  17  juta kematian setiap tahun akibat komplikasi hipertensi sebesar 9,4 juta di seluruh dunia setiap tahun ( A Global  Brief  on  Hypertension ,  2013). Sedangkan sebesar  25,8%  penduduk  Indonesia  menderita penyakit  hipertensi  sesuai  dengan  data  Riskesdas 2013.  Suatu  kondisi  yang  cukup  mengejutkan. Prevalensi  hipertensi  berdasarkan  jenis  kelamin tahun  2007  maupun  tahun  2013  prevalensi hipertensi perempuan lebih tinggi dibanding laki- laki (Pusdatin  Kemenkes  RI,  2013). Prevalensi hipertensi  di  Jawa  Timur  yang  diperoleh dengan  pengukuran  usia  ≥18  tahun  adalah 26,2%.  Angka  prevalensi  rata-rata  hipertensi
di Jawa Timur yang diperoleh dari kuesioner yang  didiagnosis  oleh  tenaga  medis  adalah 10,7%,  di  antaranya  proporsi  tenaga  medis yang  mendiagnosis  dan  mengonsumsi  obat adalah  10,8%,  sehingga  proporsi  obat  yang diberikan  sendiri  sebesar  0,1%.  (Riskesdas, 2013).  Berdasarkan  laporan  rumah  sakit tahunan  2012  (per  31  Mei  2013),  24  rumah sakit  umum  dengan  penyakit  rawat  jalan terbanyak adalah tipe B yang masih tergolong penyakit degeneratif yaitu hipertensi (112.583 kasus) dan diabetes melitus (102.399) kasus). Seperti  halnya  rumah  sakit  tipe  B,  dua penyakit  rawat  jalan  yang  paling  umum  di rumah sakit tipe C adalah hipertensi (42.212 kasus)  dan  diabetes  melitus  (35.028  kasus). Dan  di  rumah  sakit  tipe  D,  diketahui  bahwa Hipertensi  (3.301  kasus)  dan  Infeksi  Saluran Pernafasan  Akut  (2.541  kasus)  (Profil  Kesehatan Jawa Timur, 2013). Sedangkan, prevalensi jumlah hipertensi  tahun  2011  di  Surabaya  sebanyak 45.202  orang.  Menurut  Dinkes  Surabaya  tahun 2014, hipertensi berada pada urutan ke-7 dari 10 penyakit  terbanyak  Kota  Surabaya  (Dinkes Surabaya, 2014).
Hasil  pencarian  data  yang  dilakukan  peneliti didapatkan bahwa kejadian hipertensi di Surabaya pada bulan Januari-Mei Tahun 2014 menyebutkan bahwa tekanan darah tinggi sebesar 3%. Sedangkan hasil  data  yang  berobat  di  Puskesmas  Sidotopo Wetan Kelurahan Sidotopo Kecamatan Kenjeran kota Surabaya Provinsi Jawa Timur di peroleh data angka  kejadian  hipertensi  dalam  periode  3  bulan (Mei-Juli  Oktober  2015)  sebesar  599  orang
sedangkan kejadian hipertensi pada periode 3 bulan selanjutnya (Agustus - Oktober 2015) sebesar 734 penderita baik kasus lama maupun kasus baru yang berobat.  Dari  hasil  data  yang  didapat  melalui wawancara masyarakat di wilayah kerja Puskesmas Sidotopo Wetan Kelurahan Sidotopo Kecamatan Kenjeran kota Surabaya Provinsi Jawa Timur yang mengalami  hipertensi,  masyarakat  mengatakan tidak  mengetahui  terapi  nonfarmakologi  untuk menangani  hipertensi  yang  diderita,  masyarakat hanya  mengetahui  terapi  farmakologi  untuk mengatasi hipertensinya. Mereka hanya mengetahui cara mengatur pola makan contohnya mengurangi  makanan  yang  tinggi  garam  sebagai kontrol dari hipertensi.
Hipertensi berhubungan linear dengan morbiditas dan  mortalitas  penyakit  kardiovaskular.  Oleh karena itu, penyakit hipertensi harus dicegah dan diobati  serta  dikendalikan  dengan  baik.  Untuk mengurangi  angka  mortalitas  dan  morbiditas hipertensi,  para  ahli  kesehatan  mengupayakan dengan  terapi  secara  farmakologi  dan  non- farmakologi, seperti diet dan olahraga. Penanganan awal  pada  hipertensi  sangatlah  penting  karena dapat  mencegah  timbulnya  komplikasi  pada beberapa  organ  seperti  jantung,  ginjal,  dan  otak. Penanganan  hipertensi  meliputi  terapi  non obat  dan  terapi  obat.  Karena  efek sampingnya,  pengobatan  hipertensi  telah bergeser dari farmakologi ke non farmakologi. Salah  satu  penanganan  non  obat  bagi penderita  hipertensi  adalah  latihan  nafas dalam yang lambat, slow deep breathing . Di sebuah pernyataan  ilmiah  dari American  Heart  Association
(AHA)  tentang  pilihan  nonfarmakologis  untuk menurunkan tekanan darah,
Guided-device
(perangkat terpadu) pernapasan lambat digambarkan  sebagai  modalitas  pengobatan  yang wajar untuk mengurangi tekanan darah (Class II A,
Level  of  Evidence B).  Mekanisme  relaksasi  dari nafas dalam yang lambat ( slow deep breath ) pada sistem  pernafasan  adalah  dengan  menghirup dan menghembuskan nafas dengan kecepatan 6-10  kali  per  menit  yang  menyebabkan peningkatan  ketegangan  kardiopulmoner (Acelajado, dkk., 2012; Muttaqin, 2009; Braverman & Braverman, 2006; Brook RD et al, 2013; Izzo, 2008;  138).  Berdasarkan  fenomena  yang  terjadi diatas peneliti tertarik untuk melakukan penelitian dengan judul “pengaruh terapi relaksasi : slow deep
breathing terhadap penurunan tekanan darah pada penderita hipertensi derajat 1”.

## METODE PENELITIAN

## Desain Penelitian
Desain yang digunakan dalam penelitian ini adalah Preexperimental Design One Group Pre-Post Test Design . Jenis  Pre-experimental  ini  dilakukan  dengan  cara sebelum  diberikan  treatmen  atau  perlakuan, variabel  diobservasi  atau  diukur  terlebih  dahulu (pre-test)  setelah  itu  dilakukan  treatmen  atau perlakuan  dan  setelah  itu  dilakukan  pengukuran (post-test)  (Hidayat,  2010).  Dalam  penelitian  ini ingin  mengetahui  pengaruh  terapi  relaksasi  : slow deep  breathing terhadap  penurunan  tekanan  darah pada penderita hipertensi derajat 1.
Tabel 3.1  Desain  Penelitian  Pengaruh  Terapi  Relaksasi:  Slow  Deep  Breathing Terhadap Penurunan Tekanan
Darah pada Penderita Hipertensi Derajat 1. Subjek Pre-Test Perlakuan Post-Test S Q1 X Q2
Keterangan :  S: Subjek, Q1: Pengukuran tekanan darah sebelum terapi relaksasi : Slow Deep Breathing, Q2: Pengukuran tekanan darah sebelum terapi relaksasi : Slow Deep Breathing, dan X: Perlakuan yang diberikan.

## Populasi, Sampel, dan Sampling
Menurut  Sugiyono  (2009)  dalam  Hidayat  (2010), populasi  merupakan  seluruh  subyek  atau  obyek dengan  karakteristik  tertentu  yang  akan  diteliti, tidak hanya obyek atau subyek yang diteliti tetapi semua karakteristik atau sifat yang dimiliki subyek atau obyek tersebut. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh penderita hipertensi derajat 1 yang berobat    di  Puskesmas  Sidotopo  Wetan  Kota Surabaya  Provinsi  Jawa  Timur  yang  belum diketahui  populasinya.  Sampel  pada  peneltian  ini adalah sebagian penderita hipertensi derajat 1 yang berobat di Puskesmas Sidotopo Wetan Kelurahan
Sidotopo  Kecamatan  Semampir  kota  Surabaya Provinsi  Jawa  Timur.  Kriteria  inklusi  pada penelitian ini sebagai berikut: Penderita hipertensi derajat 1, Klien bersedia untuk menjadi responden, Tidak meminum obat pada saat penelitian. Kriteria eksklusi pada penelitian ini sebagai berikut: Klien tidak  bersedia  menjadi  responden  atau  klien mengundurkan diri, dan Pasien dengan komplikasi berat.  Teknik  sampling  pada  penelitian  ini menggunakan Consecutive  Sampling dimana  pada sampel ini dilakukan dengan memilih sampel yang memenuhi kriteria penelitian sampai kurun waktu
tertentu  sehingga  jumlah  sampel  terpenuhi (Sugiyono, 2001).

## Variabel Penelitian
Variabel merupakan ukuran atau karakteristik yang  berbeda  dengan  anggota  kelompok (Nursalam, 2008). Variabel independen adalah variabel  yang  nilainya  menentukan  variabel lain  (Nursalam,  2008).  Variabel  independen dalam penelitian ini adalah terapi relaksasi : slow deep breathing .  Variabel  dependen  adalah  variabel  yang nilainya menentukan oleh variabel lain (Nursalam, 2008). Variabel dependen pada penelitian ini adalah penurunan tekanan darah.

## Lokasi dan waktu penelitian
Lokasi  penelitian  ini  adalah  di  Puskesmas
Sidotopo  Wetan  Kota  Surabaya.  Waktu penelitian diambil selama waktu 1 minggu (23 Februari – 30 Februari 2016).

## Pengolahan dan Analisis Data
Peneliti  menggunakan sphygmomanometer digital Hartmann Tensoval dan untuk mengukur tekanan darah  responden.  Tahap  pertama  mengukur tekanan  darah  sebelum  dilakukan  intervensi,  10 menit  kemudian  klien  melakukan  terapi  relaksasi slow  deep breathing dengan dipandu oleh peneliti selama 15 menit setelah itu jeda istirahat 10 menit. Setelah  jeda  10  menit,  peneliti  akan  mengukur tekanan darah kembali.
Setelah  data  terkumpul,  selanjutnya  dilakukan koding untuk variabel dependen penurunan tekana darah menurut Joint National Commite (JNC-VII, 2003)  dengan  penilaian:  Hipertensi  derajat  1: sistolik (140-159) dan diastolik (90-99). Data yang terkumpul  sebelum  dan  sesudah  pengukuran berupa data kategori yaitu normal, ringan, sedang, dan  berat.  Untuk  membandingkan  atau mengetahui perbedaan tekanan darah sebelum dan sesudah dilakukan terapi relaksasi slow deep breathing . Peneliti menggunakan uji statistik Paired Samples T Test dengan komputerisasi SPSS. Keseluruhan uji statistik menggunakan tingkat signifikansi α< 0,05 yang artinya jika hasil uji statistik (p) menunjukkan nilai tersebut maka ada pengaruh signifikan antara variabel independen dan dependen.

## HASIL PENELITIAN

## Gambaran Umum Lokasi Penelitian
Penelitian  ini  dilakukan  di  Puskesmas  Sidotopo Wetan Kota Surabaya. Puskesmas Sidotopo Wetan memiliki petugas kesehatan sebanyak 42 antara lain: Dokter :  Umum; 4, Gigi;  2,  Perawat sebanyak  8 orang  dan  Bidan  sebanyak  8  orang.  Wilayah Puskesmas  Sidotopo  Wetan  mempunyai  jumlah penduduk sebanyak 44. 305 orang terdiri dari 22. 365 laki-laki, dan 21. 940 perempuan, lalu jumlah kepala keluarga (kk) di kelurahan Sidotopo Wetan sebanyak  8.  715  kk.  Sebagian  besar  masyarakat setempat  ada  yang  pendatang  dan  ada  juga  yang penduduk tetap dengan riwayat pekerjaan sebagian besar berwirausaha dan belum bekerja.

## Usia
Gambar Diagram Batang 4.1 Distribusi responden berdasarkan jenis usia pada Pengaruh Terapi Relaksasi : Slow Deep Breathing Terhadap Penurunan Tekanan Darah pada Penderita Hipertensi Derajat 1 di Puskesmas  Sidotopo Wetan
Surabaya
Berdasarkan gambar 4.1 dari usia masyarakat yang menderita Hipertensi derajat 1 terbanyak dari usia 46-55 dan 56-65 tahun masing-masing sebanyak 6
responden  dan  terkecil  untuk  yang  menderita Hipertensi derajat 1 adalah dari usia 17-25 tahun sebanyak 1 responden.

## Jenis Kelamin
Gambar Diagram Batang 4.2 Distribusi responden berdasarkan jenis kelamin pada Pengaruh Terapi Relaksasi : Slow Deep Breathing Terhadap Penurunan Tekanan Darah pada Penderita Hipertensi Derajat 1 di Puskesmas Sidotopo
Wetan Surabaya
Berdasarkan gambar 4.2 diatas, dari 19 responden yang  menderita  hipertensi  derajat  1  berjenis kelamin  sebagian  besar  Perempuan  sebanyak  14
responden  (73,7%)  dan  sebagian  kecil  laki-laki sebanyak 5 responden (26,3%).
usia 17-25 26-35 36-45 46-55 56-65
jenis kelamin laki-laki perempuan 10 15

## Pendidikan
Gambar Diagram Batang 4.3 Distribusi responden berdasarkan pendidikan pada Pengaruh Terapi Relaksasi : Slow Deep Breathing Terhadap Penurunan Tekanan Darah pada Penderita Hipertensi Derajat 1 di Puskesmas Sidotopo Wetan Surabaya
Berdasarkan gambar 4.3 diatas, dari 19 responden yang  tidak  bersekolah  sebanyak  1  responden (5,3%),  selanjutnya  sebagian  besar  untuk pendidikan  terakhir  SD  sebanyak  8  responden
(42,1%), dan pendidikan terakhir SMP sebanyak 4 reponden  (21%).  Sedangkan  yang  berpendidikan SMA  sebanyak  3  responden  (15,8%)  dan  dari sarjana sendiri berjumlah 3 responden (15,8%).

## Riwayat Pekerjaan
Gambar Diagram Batang 4.4 Distribusi responden berdasarkan jenis pekerjaan pada Pengaruh Terapi Relaksasi : Slow Deep Breathing Terhadap Penurunan Tekanan Darah pada Penderita Hipertensi Derajat 1 di Puskesmas Sidotopo Wetan Surabaya
Berdasarkan gambar 4.4 diatas, dari 19 responden yang menderita hipertensi derajat 1 sebagian besar riwayat  pekerjaannya  adalah  tidak  berkerja sebanyak 13 responden (68,4%) , dan sebagian kecil riwayat  pekerjaanya  wirausaha  sebanyak  1
responden  (5,3%).  Sedangkan  yang  berpekerjaan Swasta sebanyak 4 responden (21%) dan sebagian kecil sebanyak 1 responden yang berprofesi sebagai PNS (5,3%).
pekerjaan Tidak Bekerja Swasta PNS pendidikan Tidak Sekolah SD SMP
Sarjana
Tekanan darah sebelum mendapatkan terapi relaksasi : slow deep breathing.
Tabel 4.1 Distribusi tekanan darah sebelum mendapatkan terapi relaksasi : slow deep breathing terhadap penurunan tekanan darah pada penderita hipertensi derajat 1.
Descriptive Statistic frequency Tekanan Darah Mean Minimum Maximum Sistolik 152,16 mmHg 140 mmHg 159 mmHg Diastolik 93,68 mmHg 72 mmHg 112 mmHg
Dari  data  diatas  didapatkan  bahwa  nilai  Mean, Minimum  dan  Maximum  tekanan  darah  sistolik sebelum terapi relaksasi slow deep breathing pada penderita hipertensi derajat 1 yaitu 152,16 mmHg, 140  mmHg,  dan  159  mmHg.  Nilai  Mean,
Minimum dan Maximum tekanan darah diastolik sebelum terapi relaksasi slow deep breathing pada penderita hipertensi derajat 1 yaitu 93,68 mmHg, 72 mmHg, dan 112 mmHg.
Tekanan darah sesudah mendapatkan terapi relaksasi : slow deep breathing.
Tabel 4.2 Distribusi tekanan darah sesudah mendapatkan terapi relaksasi : slow deep breathing terhadap penurunan tekanan darah pada penderita hipertensi derajat 1.
Dari  data  diatas  didapatkan  bahwa  nilai Mean ,
Minimum dan Maximum tekanan  darah  sistolik sesudah  mendapatkan  terapi  relaksasi slow  deep breathing pada  penderita  hipertensi  derajat  1  yaitu 140,42 mmHg, 111 mmHg, dan 157 mmHg. Nilai
Mean , Minimum dan Maximum tekanan  darah diastolik sebelum terapi relaksasi slow deep breathing pada  penderita  hipertensi  derajat  1  yaitu  92,74 mmHg, 72 mmHg, dan 113 mmHg.
Analisa tekanan darah sebelum dan sesudah mendapatkan terapi relaksasi : slow deep breathing.
Tabel 4.3 Distribusi analisa tekanan darah sebelum dan sesudah mendapatkan terapi relaksasi : slow deep breathing terhadap penurunan tekanan darah pada penderita hipertensi derajat 1.
Variabel Mean Selisih P Value Tekanan Darah Sebelum Sesudah Sistolik 152.16 mmHg 140.42 mmHg 11,74 mmHg P = 0,000 Diastolik 93.68 mmHg 92.74 mmHg 0,94 mmHg P = 0,000
Berdasarkan  tabel  4.3  diatas  menunjukan  bahwa hasil  penelitian  tekanan  darah  sistolik  responden
sebelum  diberikan  terapi slow  deep  breathing mempunyai rata-rata  152.16 mmHg dan tekanan
Tekanan Darah Descriptive Statistic frequency Mean Minimum Maximum Sistolik 140,42 mmHg 111 mmHg 157 mmHg Diastolik 92,74 mmHg 72 mmHg 113 mmHg
darah diastolik responden sebelum diberikan terapi slow  deep  breathing mempunyai  rata-rata  140.42 mmHg,  sedangkan  tekanan  darah  diastolik responden  sebelum  diberikan  terapi slow  deep breathing mempunyai  rata-rata  93.68  mmHg  dan tekanan  darah  diastolik  responden  sesudah diberikan terapi slow deep breathing mempunyai rata- rata 92.74 mmHg. Hasil uji statistik Paired Samples T Test pada tekanan darah dengan derajat kemaknaan yang  digunakan  α  <  0,05  maka  Ho  ditolak  H1 diterima yang aritinya ada pengaruh yang signifikan antara terapi relaksasi : slow deep breathing terhadap penurunan tekanan darah pada responden.

## PEMBAHASAN
Identifikasi tekanan darah sebelum
mendapatkan  terapi  relaksasi: slow  deep breathing
Berdasarkan  hasil  penelitian  bahwa  dari  19 responden  dengan  melihat mean tekanan  sistolik dan diastolik sebelum dilakukan terapi relaksasi slow deep breathing didapatkan hasil tekanan darah sistolik 152,16 mmHg dan tekanan diastolik 93,68 mmHg.
Jenis kelamin mempunyai pengaruh penting dalam regulasi tekanan darah. Sejumlah fakta menyatakan hormon  sex  mempengaruhi  sistem  renin angiotensin. Secara umum tekanan darah pada laki- laki  lebih  tinggi  daripada  perempuan.  Pada perempuan  risiko  hipertensi  akan  meningkat setelah  masa  menopause  yang  menunjukkan adanya  pengaruh  hormon  (Julius,  2008). Kebanyakan  tekanan  darah  tinggi  terjadi  di atas usia 65 tahun. Sebelum usia 55 tahun, pria memiliki  tekanan  darah  yang  lebih  tinggi
dibandingkan  wanita.  Setelah  usia  65  tahun, tekanan darah wanita lebih tinggi dibandingkan  pria.  Sebab,  risiko  tekanan darah  tinggi  semakin  meningkat  seiring bertambahnya  usia (Gray, et al. 2005). Terlihat dari  hasil  penelitian  bahwa  jika  seseorang memiliki  orang  tua  atau  salah  satunya menderita  tekanan  darah  tinggi,  maka  orang tersebut berisiko lebih besar terkena tekanan darah  tinggi  dibandingkan  orang  dengan orang  tua  normal  (tidak  menderita  hipertensi). Adanya  riwayat  keluarga  terhadap  hipertensi  dan penyakit  jantung  secara  signifikan  akan meningkatkan  risiko  terjadinya  hipertensi  pada perempuan dibawah 65 tahun dan laki-laki dibawah 55 tahun (julius, 2008).
Nilai tekanan darah pada setiap penderita hipertensi derajat  1  berbeda-beda  disebabkan  oleh  proses faktor-faktor  penyebab  hipertensi  yang  terjadi berbeda pada setiap penderita hipertensi. Keadaan hipertensi  pada  penderita  hipertensi  disebabkan oleh  faktor  jenis  kelamin  yang  diketahui  bahwa lebih  dari  50%  penderita  hipertensi  berjenis kelamin  perempuan  (73,7%).  Berdasarkan observasi  penderita  hipertensi  derajat  1 mengeluhkan sakit kepala, tegang dan terasa berat pada tengkuk. Keadaan hipertensi pada penderita hipertensi  juga  disebabkan  oleh  faktor  usia.  Usia penderita hipertensi yang diketahui bahwa usia 46- 55  dan  56-65  tahun  masing-masing  sebanyak  6 penderita.  Faktor  resiko  terkait  umur  terdapat beberapa  penelitian  yang  dilakukan,  ternyata terbukti  bahwa  semakin  tinggi  umur  seseorang maka  semakin  tinggi  tekanan  darahnya.  Hal  ini
disebabkan  elastisitas  dinding  pembuluh  darah semakin  menurun  dengan  bertambahnya  umur. Dari  segi  genetik  atau  keturunan,  ada  responden yang  masih  berumur  17  tahun  yang  menderita hipertensi.  Diketahui  bahwa  faktor  keturunan secara  signifikan  akan  mempengaruhi  terjadinya hipertensi pada individu yang memiliki orang tua yang menderita hipertensi.
Identifikasi tekanan darah sesudah mendapatkan  terapi  relaksasi: slow  deep breathing
Berdasarkan data dari tabel 4.1 dengan melihat mean tekanan  sistolik  dan  diastolik  sesudah  dilakukan terapi  relaksasi slow  deep  breathing pada  penderita hipertensi didapatkan hasil tekanan darah  sistolik 140,42 mmHg dan tekanan darah diastolik 92,74 mmHg.  Dari  hasil  penelitian  ini  dapat  diketahui bahwa latihan slow deep breathing pada penderita hipertensi  derajat  1  dapat  menurunkan  tekanan darah  sistolik  11,74  mmHg  dan  tekanan  darah diastolik 0,94 mmHg.
Penurunan  pada  tekanan  darah  responden berbeda-beda  kemungkinan  disebabkan  oleh berbagai  faktor  yang  mempengaruhi  hipertensi. Banyak  faktor  telah  terlibat  sebagai  penyebab hipertensi  :  peningkatan  aktivitas  sistem  saraf simpatik,  peningkatan  absorbsi,  peningkatan aktivitas  sistem  renin-angiotensin-  aldosteron, penurunan vasodilatasi dari arteriol, obesitas, dan stress (Brunner & Suddarth, 2010).
Keadaan  responden  penderita  hipertensi  setelah dilakukan  terapi  relaksasi slow  deep  breathing yaitu suatu  keadaan  relaksasi  yang  optimal  melalui
pengontrolan  pernafasan  selama  15  menit. Hipoksia  sesaat  terjadi  setelah  melakukan  terapi relaksasi slow  deep breathing yang mendukung teori bahwa dapat terjadinya suatu penurunan PO 2 dan meningkatkan PCO 2 maka dalam prosedur terapi relaksasi slow  deep  breathing saat  selesai  melakukan terapi  pada  penderita  hipertensi  duduk  dengan tenang  dan  jangan  berdiri  untuk  beberapa  menit (Suwardianto  &  Kurnia,  2011).  Pernapasan dalam yang lambat adalah tindakan sadar yang dapat  mengatur  pernapasan  dalam,  lambat, atau  lambat.  Pernapasan  yang  dikendalikan kesadaran  dilakukan  oleh  korteks  serebral, sedangkan pernapasan spontan atau otomatis dilakukan  oleh  medula  oblongata.  Napas dalam yang lambat dapat merangsang respons saraf  otonom  dengan  mengurangi  respons saraf  simpatis  dan  meningkatkan  respons saraf  parasimpatis.  Stimulasi  saraf  simpatis dapat meningkatkan aktivitas fisik. Pada saat yang  sama,  respon  parasimpatis  akan  lebih mengurangi  aktivitas  fisik,  dengan  akibat mengurangi aktivitas metabolisme (Suwardianto & Kurnia, 2011).
Slow  deep  breathing  juga  berpengaruh  terhadap peningkatan  volume  tidal  sehingga  mengaktifkan Hering-Breurer  reflex  yang  dapat  meningkatkan sensivitas  barorefleks  dan  mekanisme  ini  bisa menurunkan  tekanan  darah  (joseph,  et  al.  2005 dalam Sepdianto dkk. 2010)
Berdasarkan  observasi  setelah  dilakukan  terapi relaksasi slow deep breathing pada penderita hipertensi keluhan  berat  di  tengkuk  menurun.  Terjadi hipoksia sesaat setelah melakukan slow deep breathing
dikarenakan terdapat penurunan tekanan O 2 dan meningkatnya  tekanan  CO 2 untuk  itu  individu disarankan  untuk  istrirahat  dengan  duduk. Penurunan tekanan darah setelah melakukan terapi relaksasi slow deep breathing pada penderita hipertensi derajat  1  dapat  menurunkan  aktivitas  simpatis individu  sehingga  dapat  meningkatkan  elastisitas pembuluh  darah,  turunnya  kontraktilitas  jantung dan dilatasi pembuluh darah. Selain itu mengikuti terapi slow  deep  breathing dapat  diaplikasikan kapanpun baik oleh orang dewasa, orang tua dan lanjut usia.
Analisis tekanan darah sebelum dan sesudah mendapatkan  terapi  relaksasi  : slow  deep breathing.
Berdasarkan  hasil  uji  dengan  menggunakan  uji statistik Paired Samples T Test pada tekanan darah p = 0,000 dengan derajat kemaknaan yang digunakan α< 0,05 maka Ho ditolak H1 diterima yang aritinya ada  pengaruh  yang  signifikan  antara  terapi relaksasi  : slow  deep  breathing terhadap  penurunan tekanan darah pada Penderita Hipertensi Derajat 1 di Puskesmas Sidotopo Wetan Surabaya.
Hasil  penelitian  menyatakan  ada  penurunan tekanan  darah  yang  signifikan  sesudah  dilakukan terapi  relaksasi slow  deep  breathing pada  penderita hipertensi derajat 1, ini membuktikan bahwa terapi relaksasi slow  deep  breathing terbukti  efektif  dalam menurunkan  tekanan  darah  pada  penderita hipertensi derajat 1 di Puskesmas Sidotopo Wetan Kota Surabaya.
Penurunan tekanan darah terlihat jelas pada tabel 4.1  dengan  nilai mean penurunan  tekanan  darah
sistolik dan diastolik yang terjadi yaitu 11,74 mmHg dan 0,94 mmHg, nilai penurunan maximum tekanan sistolik  yaitu  42,00  mmHg  dan  nilai  penurunan maximum tekanan  diastolik  yaitu  18  mmHg. Berdasarkan  observasi  pada  penderita  hipertensi derajat 1 setelah dilakukan terapi relaksasi slow deep breathing keadaan umum terlihat lebih rileks dan rasa berat  di  pundak  menurun.  Hal  tersebut  sesuai dengan  pernyataan  ilmiah  dari American  Heart Association (AHA)  yang  menyatakan  bahwa penatalaksanaan  terapi  relaksasi slow  deep  breathing dapat  digunakan  sebagai  terapi  nonfarmakologi dan  sebagai  pengobatan  modalitas  yang  wajar untuk mengurangi tekanan darah (Muttaqin, 2009; Van Hateren KJJ et al. 2014).
Penurunan  yang  berbeda-beda  disebabkan berbagai situasi yang mempengaruhi tekanan darah responden. Salah satu faktor yang terlibat sebagai penyebab  terjadinya  hipertensi  ialah  peningkatan aktivitas  sistem  saraf  simpatik  (Brunner  & Suddarth, 2010). Orang dengan tekanan darah yang tinggi  dan  kurang  aktifitas,  besar  kemungkinan aktifitas  fisik  efektif  menurunkan  tekanan  darah. Aktifitas fisik membantu dengan mengontrol berat badan.  Aerobik  yang  cukup  seperti  30-45  menit berjalan cepat setiap hari membantu menurunkan tekanan  darah  secara  langsung.  Olahraga  secara teratur  dapat  menurunkan  tekanan  darah  pada semua  kelompok,  baik  hipertensi  maupun hipotensi (Simons-Morton, 1999).
Hubungan  antara  stres  dan  tekanan  darah tinggi  diduga  melalui  saraf  simpatis,  yang sewaktu-waktu  dapat  meningkatkan  tekanan darah.  Jika  tekanan  terus  berlanjut  dalam
waktu yang lama, dapat menyebabkan tekanan darah terus meningkat. Pada binatang percobaan dibuktikan  bahwa  pajanan  terhadap  stress menyebabkan  bionatang  tersebut  menjadi hipertensi (Pickering, 1999).
Pengaruh  dari  obat  hipertensi  yang  dikonsumsi juga  dapat  mempengaruhi  perbedaan  penurunan dari tekanan darah responden. Berdasarkan JNC- VII 2003 mengklasifikasikan obat-obatan kedalam identifikasi  penyebab  hipertensi  (RS  Jantung  dan Pembuluh Darah Harapan Kita, 2009).
Penurunan  tekanan  darah  yang  berbeda disebabkan karena aktivitas pada setiap responden yang  tidak  sama  sehingga  terjadi  perubahan tekanan  darah  yang  berbeda.  Penurunan  yang berbeda  juga  dapat  disebabkan  karena  faktor penyebab hipertensi lainnya seperti stress. Tingkat stress setiap orang berbeda-beda dan mekanisme koping  seseorang  juga  berbeda-beda.  Dari  hasil observasi dan wawancara, terdapat responden yang mengalami  masalah  baik  dengan  kesehatan  dan atau  pekerjaan.  Banyak  responden  yang  datang berobat  ke  puskesmas  karena  obat  yang dikonsumsi  sudah  habis,  menandakan  bahwa responden tidak mengkonsumsi obat pada malam sebelum  berobat.  Tetapi  ada  juga  yang  berobat menurut  jadwal  rutin  yang  sudah  ditetapkan sebelumnya. Maka terjadi perbedaan tekanan darah antara yang berobat karena obat yang dikonsumsi sudah  habis  dengan  yang  berobat  rutin  sesuai jadwal.

## SIMPULAN
Sebelum diberikan terapi relaksasi slow deep breathing , penderita hipertensi derajat 1 mempunyai rata-rata ( mean) tekanan  darah  sistolik  152,16  mmHg  dan tekanan  darah  diastolik  93,68  mmHg.  Setelah diberikan  terapi  relaksasi slow  deep  breathing , penderita hipertensi derajat 1 mempunyai rata-rata ( mean) tekanan  darah  sistolik  140,42  mmHg  dan tekanan  darah  diastolik  92,74  mmHg.  Terdapat Pengaruh yang signifikan antara Terapi Relaksasi : Slow Deep Breathing Terhadap Penurunan Tekanan Darah pada Penderita Hipertensi Derajat 1.

## DAFTAR PUSTAKA
Acelajado  M,  dkk.,  2012.  Pathogenesis  of Hypertension. In: Hypertension: A Companion to  Braunwald's  Heart  Disease,  2nd  ed.  H.  R.
Black,  &  W.  J.  Elliot.  Philadelphia:  Elsevier Saunders, hal 12-24.
Afifuddin  A.  2014.  Pengaruh  pemberian  terapi murotal  Al-Qur’an  elektronik  terhadap penurunan  tekanan  darah  pada  pasien hipertensi  di  wilayah  kerja  puskesmas  Jrengik Sampang Madura.
Balitbangkes  Kemenkes  RI.  2013.  Pokok-Pokok Hasil  Riskesdas  Provinsi  Jawa  Timur  2013. Jakarta. Lembaga Penerbitan Badan Litbangkes.
Brunner & Suddarth. 2010. Textbook of Medical- Surgical  Nursing  12th  ed  volume  1. Philadelphia.  Copyright  ©  2010  by  Wolters Kluwer  Health  /  Lippincott  Williams  &
Wilkins.
Dinkes  Jawa  Timur.  2013.  Profil  Kesehatan Provinsi Jawa Timur Tahun  2012. Surabaya.
Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur.
Dinkes  Surabaya.  2014.  Statistik  10  penyakit terbanyak http://dinkes.surabaya.go.id/portal/ index.php/profil/dkk-dalam-angka/statistik- 10-penyakit-Terbanyak/#sthash. wiP4Fq0Q.dpuf . Diakses tanggal 9 September 2015.
Hidayat, A.Aziz Alimul.  2010. Metode Penelitian
Kesehatan;  Paradigma  Kuantitatif.  Surabaya. Health Books Publishing.
Mayasari Nur. 2014. Studi kasus pemberian terapi
Deep  Breathing  Exercise  terhadap  pola pernafasan pada pasien asma hari ke-3 di ruang Marwah III RSU Haji Surabaya.
Muttaqin,  Arif.  2009.  Pengantar  Asuhan
Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem Kardiovaskuler.  Jakarta. Salemba Medika. Hal 112.
Novisari Ayu. 2014. Studi kasus penerapan “Deep Breathing”  untuk  mengatasi  ketidakefektifan pola  nafas  pada  pasien  edema  paru  dengan ventilator mekanik mode Sincronized
Intermitten  Mandatory  Ventilation  dan
Pressure  Suport  (SIMV  +  PS)  di  ruang  ICU RSU. Haji Surabaya.
Oktalina L. 2014. Pemberian Slow Deep Breathing terhadap  penurunan  intensitas  nyeri  pada asuhan keperawatan Ny. S dengan pasca operasi Ca. Buli di ruang mawar RSUD Dr. Moewardi Surakarta.
Pusdatin  Kemenkes  RI.  2013.  InfoDATIN
Hipertensi. Jakarta. Kementerian Kesehatan RI.
RS Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita.
2009. Standar  Pelayanan  Medik  (SPM)  edisi  3.
Jakarta.  RS  Jantung  dan  Pembuluh  Darah Harapan Kita.
Sepdianto T. C, Nurachmah E, Gayatri D. 2010.
Penurunan Tekanan Darah dan Kecemasan Melalui Latihan Slow Deep Breathing Pada Pasien Hipertensi Primer .  Jurnal Keperawatan Indonesia, Volume 13, No. 1, Maret 2010; hal 37 – 41.
Setiati S, dkk. 2014. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid  II  Edisi  VI. Jakarta  Pusat.  Interna Publishing.
Suwardianto  H,  Kurnia  E.  2011. Pengaruh  Terapi Relaksasi Napas Dalam (Deep Breathing) Terhadap Perubahan Tekanan Darah Pada Penderita Hipertensi di  Puskesmas  Kota  Wilayah  Selatan  Kota  Kediri. Jurnal STIKES  RS. Baptis Kediri. Volume  4,
No. 1, Juli 2011, ISSN 2085-0921. Hal : 38-50. Van  Hateren  KJJ,  Landman  GWD,  Logtenberg SJJ, Bilo HJG, Kleefstra N. 2014. Device-Guided
Breathing Exercises for The Treatment of Hypertension:
An Overview. World J Cardiol 2014 May 26; 6(5):
277-282  ISSN  1949-8462  (online).  ©  2014 Baishideng  Publishing  Group  Inc.  All  rights reserved.
World  Health  Organization, 2013. A Global Brief on Hypertension . http://www.who.int/ cardiovascular_diseases/publication/global_br ief_hyp ertension/en/.  Dipetik  September  11,
2015.