Hubungan Ibu Hamil Positif HIV/AIDS dengan APGAR Score Bayi di RSD dr. Soebandi Jember
The Correlation between HIV/AIDS Positive Pregnant Mother with Infant APGAR Score in RSD dr. Soebandi Jember
Nurlaila Ayu Purwaningsih 1 , Muhammad Ali Shodikin 2 , Cholis Abrori 3
1 Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran Universitas Jember
2 Laboratorium Ilmu Kesehatan Anak, Fakultas Kedokteran Universitas Jember
3 Laboratorium Farmakologi, Fakultas Kedokteran Universitas Jember Jalan Kalimantan No.37 Kampus Tegalboto, Jember 68121 Alamat email korespondensi nur.laila_ayu@yahoo.com

## Abstrak
Human  Immunodeficiency  Virus (HIV)  merupakan  virus  yang  menyebabkan  penurunan  kekebalan  tubuh  dan dapat menimbulkan sekumpulan gejala penyakit yang disebut Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS). Salah satu faktor risiko penularan terbanyak HIV/AIDS melalui penularan perinatal sebanyak 2,8%,  yang dapat menular  selama  kehamilan,  persalinan,  dan  pasca  persalinan.  Ibu  HIV  positif  berpotensi  melahirkan  bayi dengan APGAR Score rendah. APGAR digunakan sebagai acuan untuk mengetahui kejadian asfiksia pada menit pertama  dan  kelima  kehidupan  bayi.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  ibu  hamil  positif HIV/AIDS dengan APGAR Score dan faktor-faktor lain yang mempengaruhi  APGAR Score di  RSD dr. Soebandi Jember.  Penelitian  ini  menggunakan  metode  survei  analitik  observasional  dengan  desain cross  sectional dengan  subjek  data  rekam  medis  ibu  hamil  positif  dan  negatif  HIV/AIDS  di  RSD  dr.  Soebandi  Jember  sejak Agustus  2014-Juli  2017  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan  eksklusi.  Teknik  pengambilan  sampel  kelompok kasus  dengan total  sampling dan  kelompok  kontrol  dengan simple  random  sampling masing-masing  52 sampel . Hasil uji hubungan ibu hamil positif HIV/AIDS dengan APGAR Score bayi menggunakan uji Chi-Square , didapatkan nilai p =1,000 (OR=1,13) yang artinya tidak terdapat hubungan signifikan. Hasil uji hubungan faktor- faktor lain yang mempengaruhi APGAR Score bayi tidak terdapat hubungan signifikan.
Kata kunci : ibu hamil, HIV/AIDS, APGAR Score, bayi baru lahir

## Abstract
Human Immunodeficiency Virus (HIV) is a virus that decreased immunity and a set symptom of diseases called Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS). One of the major risk factors for HIV transmission is perinatal transmission about 2.8% during pregnancy, delivery, and postpartum. HIV positive mothers have a potential to give birth infants with low APGAR. APGAR Score was used as a reference to determine asphyxia in the first and fifth  minutes  of  life.  The  purposes  of  this  research  were  to  determine  the  correlation  between  HIV/AIDS positive pregnant mother with infant APGAR Score  and to determine the other factors that affect the infant APGAR Score in RSD dr. Soebandi Jember. This research used observational analytic survey method with cross sectional  design  using  medical  record  of  HIV  positive  and  negative  pregnant  women  from  August  2014-July 2017 in RSD  dr. Soebandi Jember as a subject that qualify the  inclusion and exclusion criteria. This research used case group sampling technique by total sampling and control group by simple random sampling each 52 samples. Test result of the correlation between HIV/AIDS positive pregnant mother with infant APGAR Score using Chi-Square test obtained p value=1.000 (OR=1.13) that means there was no significant correlation. Test result of the correlation between the other factors that affect infant APGAR Score concluded that there were no significant correlation.
Keywords: pregnant mother, HIV/AIDS, APGAR Score, infant

## Pendahuluan
Human  Immunodeficiency  Virus (HIV)  merupakan virus  yang  menyerang  kekebalan  tubuh  manusia dan  menyebabkan  sekumpulan  gejala  penyakit akibat  infeksi  HIV  yaitu Acquired  Immune Deficiency  Syndrome (AIDS) . HIV  ditemukan  pada cairan  darah  dan  kelamin  yang  menular  melalui hubungan  seksual,  transfusi  darah,  penggunaan jarum  suntik  terinfeksi  HIV,  transplantasi  organ, dan penularan dari ibu ke janin (Tuasikal, 2012).
Tahun  2016,  infeksi  HIV  di  Indonesia  sebanyak 198.219  orang  dan  AIDS  78.292  orang.  Di  Jawa Timur,  penderita  AIDS  sebanyak  13.335  orang, tertinggi  dibandingkan  provinsi  lain.  Kabupaten Jember tahun 2015 menduduki peringkat kelima di Jawa  Timur  dengan  HIV/AIDS  sebanyak  2.309 orang dan AIDS 630 orang. AIDS tertinggi menurut status/pekerjaan  diderita  ibu  rumah  tangga dimana  salah  satu  faktor  risiko  penularan terbanyak  HIV/AIDS  melalui  penularan  perinatal (Kemenkes  RI,  2016).  Penularan  perinatal  dapat terjadi  selama  kehamilan,  selama  persalinan,  dan pasca persalinan (Depkes RI, 2006).
Infeksi  maternal  HIV  memiliki  keterkaitan  dengan kelahiran bayi dalam kondisi buruk, yaitu kelahiran prematur,  berat  badan  lahir  rendah,  dan  retardasi pertumbuhan  intrauterin  (Brocklehurst  &  French, 2005). Ibu hamil positif HIV berpotensi melahirkan bayi  dengan  APGAR  rendah  karena  asfiksia  akibat infeksi  maternal  yang  menyebabkan  sintesis  dan sekresi  surfaktan  paru-paru  fetus  berkurang . (Mensah, 2015; Liu et al. , 2014).
Tujuan  umum  penelitian  ini  untuk  mengetahui hubungan  antara  ibu  hamil  positif  HIV/AIDS dengan  APGAR Score bayi  di  RSD  dr.  Soebandi Jember.  Tujuan  khusus  penelitian  ini  untuk mengetahui  faktor  lain  yang  diduga  berpengaruh terhadap APGAR Score bayi.

## Metode Penelitian
Penelitian ini menggunakan metode survei analitik observasional  dengan  desain cross  sectional .
Populasi  dan  sampel  penelitian  adalah  pasien  ibu hamil positif maupun negatif HIV/AIDS dan bayinya yang  dirawat  di  RSD  dr.  Soebandi  Jember  sejak Agustus  2014-Juli  2017.  Teknik  pengambilan sampel kelompok kasus dengan total sampling dan kelompok kontrol dengan simple random sampling masing-masing 52 sampel.
Kriteria inklusi pada penelitian ini adalah ibu hamil positif  HIV/AIDS  yang  melahirkan  atau  dirawat  di RSD  dr.  Soebandi  Jember  dan  ibu  dalam  keadaan hidup  setelah  melahirkan.  Kriteria  eksklusi penelitian  adalah  ibu  hamil  positif  HIV/AIDS
dengan  keganasan,  kecuali  keganasan  akibat  AIDS dan  data  rekam  medis  ibu  hamil  dan  bayi  yang tidak tercatat lengkap.
Data yang diambil berupa rekam medis pasien ibu hamil  positif  dan  negatif  HIV/AIDS  di  RSD  dr. Soebandi  Jember.  Penelitian  telah  melalui  izin komisi  etik  kedokteran  Fakultas  Kedokteran Universitas  Jember  dan  RSD  dr.  Soebandi  Jember. Data  yang  didapat  kemudian  didistribusikan  dan dianalisis  secara  bivariat  menggunakan  uji Chi- Square dan Fisher’s Exact dengan nilai p<0,05 dan interval kepercayaan 95% .

## Hasil Penelitian
Populasi  sampel  sejumlah  65  ibu  hamil  positif HIV/AIDS dan 10,372 ibu hamil negatif HIV/AIDS di RSD  dr.  Soebandi  Jember  sejak  Agustus  2014-Juli 2017.  Sampel  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan eksklusi  sejumlah  52  sampel  ibu  hamil    positif HIV/AIDS  dan  52  sampel  ibu  hamil  negatif HIV/AIDS. Distribusi kejadian kehamilan positif dan negatif HIV/AIDS dapat dilihat pada Tabel 1.

## Tabel 1.  Distribusi kejadian kehamilan positif dan negatif
HIV/AIDS Populasi Ibu Hamil (n) (%) Positif  HIV/AIDS 65 0,6 Negatif HIV/AIDS 10.372 99,4 Jumlah 10.437 100
Ibu  hamil  positif  HIV/AIDS  melahirkan  11  (21,2%) bayi  dengan  APGAR Score <7  dan  41  (78,8%)  bayi dengan  APGAR Score ≥7.  Ibu  hamil  negatif HIV/AIDS  melahirkan  10  (19,2%)  bayi  dengan APGAR Score <7  dan  42  (80,8%)  bayi  dengan APGAR Score ≥7. Distribusi  pasien  berdasarkan APGAR Score bayi dapat dilihat pada Tabel 2.
Tabel 2. Distribusi sampel berdasarkan APGAR Score bayi
Status Ibu APGAR Score Total <7 ≥7 (n) (%) (n) (%) (n) (%) Positif HIV 11 21,2 41 78,8 52 100 Negatif HIV 10 19,2 42 80,8 52 100
Pada  penelitian  ini,  peneliti  juga  melihat  dari faktor-faktor  lain  yang  berpengaruh  terhadap APGAR Score bayi.  Faktor-faktor  tersebut  meliputi usia  ibu,  pendidikan  ibu,  pekerjaan  ibu,  cara persalinan,  lama  ibu  menderita  HIV,  penggunaan ARV, jumlah sel CD4  ibu, jenis kelamin bayi,  berat badan  lahir,  panjang  badan  lahir,  usia  persalinan, dan presentasi kelahiran. Distribusi faktor tersebut dapat dilihat pada Tabel 3.
Tabel 3. Distribusi  faktor-faktor  yang  berpengaruh terhadap APGAR Score bayi Faktor-faktor (n) (%) Usia ibu <20 tahun 5 9,6 20-35 tahun 45 86,5 >35 tahun 2 3,8 Pendidikan ibu SD 18 34,6 SMP 17 32,7 SMA 9 17,3 Perguruan Tinggi 2 3,9 Tidak diketahui 6 11,5 Pekerjaan Bekerja 6 11,5 Tidak bekerja 46 88,5 Cara Persalinan Pervaginam 15 28,8 Sectio caesaria (SC) 37 71,2 Jenis Kelamin Bayi Laki-laki 25 48,1 Perempuan 27 51,9 Berat Badan Lahir <2500 gram 9 17,3 ≥2500 gram 43 82,7 Panjang Badan Lahir ≤48 cm 17 32,7 >48 cm 35 67,3 Usia Persalinan <37 minggu 19 36,5 ≥37 minggu 33 63,5 Presentasi Kelahiran Kepala 49 94,2 Sungsang 3 5,8
Analisis  bivariat  hubungan  ibu  hamil  positif HIV/AIDS dengan APGAR Score bayi menggunakan uji Chi-Square ,  didapatkan  nilai p =1,000  dengan OR=1,13. Dapat disimpulkan bahwa tidak terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  ibu  hamil  positif HIV/AIDS  dengan  APGAR Score bayi.  Data  analisis bivariat dapat dilihat pada Tabel 4.
Tabel 4. Hubungan ibu hamil positif HIV/AIDS dengan APGAR Score bayi Status Ibu APGAR Score p OR (95% CI) <7 n (%) ≥7 n (%) Positif HIV 11 (21,2) 41 (78,8) 1,000 1,13 Negatif HIV 10 (19,2) 42 (80,8) (0,43-2,94)
Analisis  faktor  lain  yang  berpengaruh,  yaitu  usia, pekerjaan,  cara  persalinan,  jenis  kelamin  bayi, berat badan lahir, panjang badan, usia persalinan, dan presentasi kelahiran ibu hamil positif HIV/AIDS dengan  APGAR Score bayi  di  RSD  dr.  Soebandi Jember  tidak  didapatkan  hubungan  signifikan. Data  analisis  bivariat  faktor-faktor  tersebut  dapat dilihat dalam Tabel 5.
Tabel 5. Hubungan  faktor-faktor  lain  ibu  hamil  positif HIV/AIDS  yang  berpengaruh  terhadap  APGAR
Score bayi Faktor - faktor APGAR Score
P OR (95% CI) <7 n (%) ≥7 n (%) Usia Ibu (tahun) <20 dan >35 3 (42,9) 4 (57,1) 0,154 ** 3,47 20-35 8 (17,8)  37 (82,2) (0,65- 18,63) Pekerjaan Ibu Tidak bekerja 10 (21,7)  36 (78,3) 1,000 ** 1,39 Bekerja 1 (16,7) 5 (83,3) (0,15- 13,29) Cara Persalinan Pervaginam 4 (26,7)  11 (73,3) 0,709 ** 1,56 SC 7 (18,9)  30 (81,1) (0,38-6,38) Jenis Kelamin Bayi Laki-laki 7 (28,0)  18 (72,0) 0,410 * 2,24 Perempuan 4 (14,8)  23 (85,2) (0,57-8,84) Berat Badan Lahir (gram) <2500 2 (22,2) 7 (77,8) 1,000 ** 1,08 ≥2500 9 (20,9)  34 (79,1) (0,19-6,12) Panjang Badan Lahir (cm) >48 8 (21,1)  27 (77,1) 1,000 ** 1,36 ≤48 3 (21,4)  14 (82,4) (0,32-6,05) Usia Persalinan (minggu) ≥37 8 (24,2)  25 (75,8) 0,726 ** 1,71 <37 3 (15,8)  16 (84,2) (0,39-7,41) Presentasi Kelahiran Sungsang 2 (66,7) 1 (33,3) 0,110 ** 8,89 Kepala 9 (18,4)  40 (81,6) (0,73- 109,05) * Chi-Square test
**Fisher’s Exact test

## Pembahasan
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  tidak  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  ibu  hamil  positif HIV/AIDS  dengan  APGAR Score bayi  di  RSD  dr.
Soebandi  Jember.  Bayi  lahir  dari  ibu  positif HIV/AIDS  lebih  banyak  lahir  dengan  APGAR Score ≥7, yaitu 78,8%. Hasil ini sesuai dengan penelitian sebelumnya oleh Ezechi et al. (2013) di Afrika yang menyatakan  bahwa  tidak  terdapat  hubungan antara  ibu  hamil  positif  HIV/AIDS  dengan  APGAR Score bayi menit ke-1 dengan p =0,46 dan OR=1,17.
Hasil  penelitian  ini  tidak  sesuai  dengan  penelitian Mensah  (2015)  di  Ghana  dan  Habib et  al. (2008) bahwa  ibu  hamil  positif  HIV/AIDS  meningkatkan risiko  melahirkan  bayi  dengan  APGAR Score rendah.  Ibu  hamil  positif  HIV  dengan viral  load tinggi  meningkatkan  risiko  penularan  dari  ibu  ke bayi serta dapat memicu infeksi maternal (Kourtis &  Bulterys,  2010).  Infeksi  maternal  menyebabkan sintesis dan sekresi surfaktan berkurang dan acute lung  injury sehingga  dapat  memicu  asfiksia  dan respiratory  distress  syndrome yang  mengancam
nyawa  bayi  (Liu et  al. ,  2014).  Persalinan pervaginam menjadi faktor risiko penularan HIV ke bayi.  karena  kontak  antara  bayi  dengan  cairan lendir  atau  darah  ibu  (Purnaningtyas  & Dewantiningrum, 2011; Kemenkes RI, 2011).
Pada  hasil  penelitian  ini  didapatkan  jumlah kelahiran sectio  caesaria (SC)  pada  ibu  hamil positif  HIV/AIDS  sebesar  66,1%,  lebih  besar dibandingkan  pervaginam.  Menurut  Kemenkes  RI (2011),  SC  mengurangi  risiko  penularan  HIV  dari ibu  ke  bayi  sebesar  50-66%.  Persalinan  secara  SC yang dilakukan sebelum pecah ketuban (SC elektif) bermakna  mengurangi  kejadian  transmisi  HIV perinatal  (Minkoff,  2001).  Kelahiran  pervaginam meningkatkan risiko asfiksia bayi sebesar 3,12 kali sedangkan kelahiran SC hanya meningkatkan risiko asfiksia bayi sebesar 1,56 kali (Nubliya, 2016).
Apabila dikaji lebih lanjut, jumlah ibu hamil positif HIV/AIDS  yang  melahirkan  secara  SC  karena komplikasi  kehamilan  sebesar  24,3%  sedangkan pada  ibu  hamil  negatif  HIV/AIDS  sebesar  47,4%. Komplikasi  kehamilan  dapat  menyebabkan  fetal distress  yang  memicu  kejadian  asfiksia  bayi  dan memengaruhi  APGAR Score bayi  (Kasim,  2010).
Perbedan  persentase  ini  diduga  menjadi  faktor mengapa  tidak  didapatkan  hubungan  yang signifikan antara ibu hamil positif HIV/AIDS dengan APGAR Score bayi di RSD dr. Soebandi Jember.
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  tidak  terdapat hubungan signifikan antara usia ibu dengan APGAR Score bayi pada ibu hamil positif HIV/AIDS. Negara et al. (2016)  di RS Sanglah Bali mengatakan kasus ibu  hamil  positif  HIV/AIDS  terbanyak  pada  usia reproduktif  karena  seseorang  aktif  berhubungan seksual  secara  bebas,  serta  menggunakan narkotika injeksi. Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian  Syalfina  &  Devy  (2015)  dan  Herawati (2013) namun ini tidak sesuai dengan Widiani et al. (2016). Ibu berusia <20 dan >35 tahun berisiko 3,5 kali  melahirkan  bayi  yang  mengalami  asfiksia. Menurut Prawirohardjo
(2010)
umur mempengaruhi  proses  reproduksi    yang  secara tidak  langsung  berpengaruh  terhadap  kejadian asfiksia pada bayi baru lahir.
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  tidak  terdapat hubungan  signifikan  antara  pekerjaan  ibu  dengan APGAR Score bayi pada ibu hamil positif HIV/AIDS. Menurut penelitian Negara et al. (2016), kasus ibu hamil  positif  HIV/AIDS  yang  tidak  bekerja  tinggi karena  penularan  HIV  dari  suami  pasien  atau pasangan  pasien  sebelumnya.  Hasil  penelitian  ini sesuai  dengan  penelitian  Widiani et  al. (2016) namun  tidak  sesuai  dengan  penelitian  Syalfina  & Devy  (2015).  Asfiksia  neonatorum  4,5  kali  lebih banyak  pada  ibu  bekerja  dibandingkan  ibu  rumah
tangga.  Aktivitas  pekerjaan  mempengaruhi  kerja otot  dan  peredaran  darah.  Semakin  bertambah usia  kehamilan,  semakin  bertambah  pula  beban kerja  jantung,  sehingga  ibu  hamil  yang  bekerja harus sering beristirahat (Whalley et al. , 2008).
Pada  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  tidak terdapat  hubungan  signifikan  antara  cara persalinan  dengan  APGAR Score bayi  pada  ibu hamil  positif  HIV/AIDS.  Berdasarkan  Kemenkes  RI (2011),  SC  mengurangi  risiko  penularan  HIV  dari ibu  ke  bayi  sebesar  50-66%.  Ibu  hamil  positif HIV/AIDS  di  RSD  dr.  Soebandi  Jember  melahirkan secara SC untuk mencegah penularan HIV dari ibu ke bayi kecuali datang dalam kedaan inpartu. Hasil penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian  Rahma  & Armah  (2014)  namun  tidak  sesuai  dengan penelitian  Nubliya  (2016)  yang  menyebutkan kelahiran  pervaginam meningkatkan risiko asfiksia sebesar 3,12 kali sedangkan SC hanya meningkatkan risiko asfiksia sebesar 1,56 kali.
Pada  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  tidak terdapat hubungan signifikan antara jenis kelamin bayi  dengan  APGAR Score bayi  pada  ibu  hamil positif  HIV/AIDS.  Pada  bayi  dengan  APGAR Score normal  lebih  dominan  bayi  berjenis  kelamin perempuan,  sedangkan  pada  bayi  dengan  APGAR Score rendah  atau  <7  lebih  dominan  berjenis kelamin laki-laki. Hasil ini sesuai dengan penelitian Dewi et  al. (2005)  dan  Intarti et  al. (2015)  yang menyatakan bayi laki-laki lebih dominan mengalami kejadian asfiksia neonatorum.
Pada  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  tidak terdapat  hubungan  signifikan  antara  berat  badan lahir bayi dengan APGAR Score bayi pada ibu hamil positif HIV/AIDS. Penelitian ini tidak sesuai dengan penelitian Rahmawati & Ningsih (2016), Wahyuningsih & Liliana (2016), serta Widiani et al.
(2016). Bayi dengan berat badan lahir rendah lebih berisiko mengalami kejadian asfiksia neonatorum. Bayi dengan berat badan lahir normal menandakan  maturnya  fungsi  organ  sehingga semakin  sedikit  komplikasi  yang  akan  terjadi (American Academy of Pediatrics, 2015).
Pada  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  tidak terdapat  hubungan  signifikan  antara  panjang badan  lahir  bayi  dengan  APGAR Score bayi  pada ibu hamil positif HIV/AIDS. Pada penelitian ini, bayi dari  ibu  hamil  positif  HIV/AIDS  yang  lahir  dengan panjang  badan  kurang  dari  normal  mengalami komplikasi  kehamilan  KPD,  PEB,  placenta  previa, letak  sungsang,  dan  berat  badan  lahir  rendah. Panjang  badan  bayi  baru  lahir  menggambarkan pertumbuhan  linear selama di kandungan  dimana ukuran  linear  yang  rendah  menunjukkan  keadaan gizi  yang  kurang  yang  diawali  perlambatan  atau
retardasi  pertumbuhan  janin  (IUGR)  yang  dapat disebabkan oleh infeksi maternal (Supariasa et al. , 2012; Brocklehurst & French, 2005).
Pada  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  tidak terdapat hubungan signifikan antara usia persalinan  dengan  APGAR Score bayi  pada  ibu hamil  positif  HIV/AIDS.  Hasil  ini  sesuai  dengan penelitian  Herawati  (2013)  dan  Rahma  &  Armah (2014) namun tidak sesuai dengan teori Saifuddin (2009)  yang  menyatakan  kejadian  asfiksia  bayi baru  lahir  juga  disebabkan  oleh  kelahiran prematur dengan usia kehamilan <37 minggu. Ibu dengan  usia  kehamilan  <37  minggu  berpotensi melahirkan  bayi  kurang  dari  2500  gram,  yang memungkinkan terjadinya masalah cairan surfaktan  paru  yang  belum  sempurna  sehingga terjadi asfiksia (Wahyuningsih & Liliana, 2016).
Pada  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  tidak terdapat  hubungan  signifikan  antara  presentasi kelahiran dengan APGAR Score bayi pada ibu hamil positif  HIV/AIDS.  Hasil  ini  tidak  sesuai  dengan penelitian  Gilang et  al. (2011)  bahwa  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  persalinan sungsang  baik  pervaginam  maupun  SC  dengan kejadian asfiksia neonatorum. Bayi yang dilahirkan dengan  presentasi  bokong  berisiko  2,5  kali mengalami  kejadian  asfiksia  dibandingkan  bayi dengan  presentasi  normal  dengan p =0,005 (Putriana, 2016).
Pada  penelitian  ini  dilakukan total  sampling, namun banyak sampel yang harus dikeluarkan dari penelitian  karena  masuk  dalam  kriteria  eksklusi. Kendala terbesar sampel harus dikeluarkan adalah karena  data  sekunder  rekam  medis  tidak  lengkap. Selain  itu,  banyak  faktor  yang  tidak  dapat dikendalikan  terkait  keterbatasan  jumlah  sampel dan data, yaitu penyakit penyerta ibu, BMI ibu, dan pendidikan ibu, dan faktor lainnya.

## Kesimpulan
Berdasarkan  penelitian  yang  telah  dilaksanakan, dapat  diambil  kesimpulan  berikut  bahwa  tidak terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  ibu hamil positif HIV/AIDS dengan APGAR Score bayi di RSD dr. Soebandi Jember. Disimpulkan juga bahwa tidak  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara faktor  lain  yang  berpengaruh,  seperti  usia  ibu, pekerjaan,  cara  persalinan,  jenis  kelamin  bayi, berat badan lahir, panjang badan, usia persalinan, dan presentasi kelahiran ibu hamil positif HIV/AIDS dengan  APGAR Score bayi  di  RSD  dr.  Soebandi Jember.  Tenaga  kesehatan  RSD  dr.  Soebandi Jember  disarankan  agar  lebih  memperhatikan penggunaan universal precaution untuk mencegah penularan  HIV  ke  petugas  kesehatan.  Bagi
masyarakat disarankan untuk melakukan Voluntary  Counseling  and  Test (VCT)  HIV  sebelum menikah  atau  sebelum  hamil.  Pasangan  yang positif  HIV/AIDS  disarankan  tidak  hamil,  dan  jika terlanjur  hamil  disarankan  mendapat  terapi  ARV, melahirkan  secara  SC,  tidak  memberikan  ASI  dan memberikan  ARV  profilaksis  pada  bayi.    Bagi peneliti  selanjutnya  disarankan  untuk  melakukan penelitian  secara multicenter dan  mengontrol faktor-faktor yang berpengaruh.

## Ucapan Terimakasih
Pada          kesempatan          ini          peneliti mengucapkan  terimakasih  kepada  dr.  M.  Ali Shodikin,  M.Kes,  Sp.  A  dan  dr.  Cholis  Abrori, M.Kes, MPd.Ked atas  bimbingan  yang  diberikan hingga tersusunnya artikel ini.

## Daftar Pustaka
American  Academy  of  Pediatric.  2015.  The  apgar score. American  Academy  of  Pediatrics
136(4):819-822.
Brocklehurst,  P,  dan  R.  French.  2005.  The association  between  maternal  HIV  infection and  perinatal  outcome:  a  systematic  review of  the  literature  and  meta-analysis. An international  Journal  of  Obstetric  and Gynaecology. 105(8):836-848.
Departemen  Kesehatan  RI.  2006. Pedoman Nasional Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Bayi . Jakarta: Departemen Kesehatan RI.
Dewi,  N,  D.  Setyowireni,  dan  A.  Surjono.  2005.
Faktor  risiko  asfiksia  neonatorum  pada  bayi cukup  bulan. Berkala  Ilmu  Kedokteran 37(3):143-149.
Gilang,  H.  Notoatmodjo,  dan  M.D.  Rakhmawatie. 2011.  Faktor-faktor  yang  berhubungan dengan  kejadian  asfiksia  neonatorum  (studi di  RSUD  Tugurejo  Semarang). Universitas Muhammadiyah Semarang .
Habib,  N.A.,  A.K.  Daltveit.,  P.  Bergsjo,  J.  Shao,  O. Oneko,  R.T.  Lie.  2008.  Maternal  HIV  status and  pregnancy  outcomes  in  northeastern Tanzania:  a  registry-based  study. An International  Journal  of  Obstetrics  and Gynaecology 115:616-624.
Herawati, R. 2013. Faktor-faktor yang menyebabkan terjadinya asfiksia
neonatorum  pada  bayi  baru  lahir  di  Rumah
Sakit  Umum  Daerah  Kabupaten  Rokan  Hulu. Jurnal Maternity and Neonatal 1(2):75-85.
Intarti, W.D., L. Puspitasari, dan R.I. Pradani. 2016.
Efektifitas muscle pumping dalam
meningkatkan  score  APGAR  pada  bayi  baru lahir  dengan  asfiksia. Jurnal  Kebidanan 8(1):1-13.
Kasim.  2010. Buku  Ajar  Neonatologi. Jakarta: Badan Penerbit IDAI.
Kementerian  Kesehatan  RI.  2011. Pedoman Nasional Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Bayi . Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.
Kementerian  Kesehatan  RI.  2016. Laporan Perkembangan  HIV-AIDS  Triwulan  I  Tahun 2016 . Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.
Kourtis,  A.P.,  M.  Bulterys.  Mother-to-child transmission  HIV:pathogenesis,  mechanism, pathway. Elsevier Inc . 37:721-737.
Liu, J, N. Yang, dan Y. Liu. 2014. High-risk factors of respiratory  distress  syndrome  in  term neonates: a retrospective case-control study. Balkan Med J 31:64-68.
Mensah,  E.Y.D.  2015.  Statistical  Analysis  of Retroviral  (HIV)  Status  and  Other  Maternal Risk  Factors  Associated  with  Low  Birth Weight  and  Low  APGAR  Score  of  Infants:
Evidence  from  The  Greater  Accra  Regional
Hospital. Thesis . Ghana: University of Ghana .
Minkoff,  H.L.  2001.  Prevention  of  mother-to-child transmission  of  HIV. Clinical  Obstetrics  and Gynecology 44:210-225.
Negara,  I.K.S.,  A.A.N.  Anastasika,  A.  Putra,  A.A.P. Wiradnyana,  I.K.  Tunas.  Characteristics  of pregnant women with HIV infection following Prevention  of  Mother  to  Child  Transmission of  HIV  (PMTCT)  program  in  Sanglah  general hospital  2005-2014. Bali  Medical  Journal 5(1):147-151.
Nubliya,  B.Q.  2016.  Hubungan  Nilai  APGAR  Bayi Lahir Vaginal dengan Seksio Sesarea. Skripsi . Yogyakarta: Universitas Gajah Mada.
Prawirohardjo,  S.  2010. Buku  Acuan  Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan
Neonatal. Jakarta:  Yayasan  Bina  Pustaka
Sarwono Prawirohardjo.
Purnaningtyas,  D.A.,  dan  J.  Dewantiningrum. Persalinan pervaginam dan menyusui sebagai faktor  risiko  kejadian  HIV  pada  bayi. Media Medika Indonesiana 45(3):139-143.
Putriana, Y. 2016. Hubungan persalinan presentasi bokong  dengan  kejadian  asfiksia  bayi  baru lahir  di  rumah  sakit  Kabupaten  Lampung Utara. Jurnal Keperawatan 12(2):251-256.
Rahmawati,  L.,  dan  M.P.  Ningsih.  2016.  Faktor- faktor berhubungan dengan kejadian asfiksia pada bayi baru lahir di ruang medical record RSUD Pariaman. Bidan Prada 7(1):29-40.
Rahma,  A.S.,  &  M.  Armah.  2014.  Analisis  faktor risiko kejadian asfiksia pada bayi baru lahir di RSUD  Syekh  Yusuf  Gowa  dan  RSUP  dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar tahun 2013. Jurnal Kesehatan 7(1):277-287.
Saifuddin,  S.,  A.B.  2009. Buku  Acuan  Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan
Neonatal. Jakarta: YBP-SP.
Supariasa,  I.D.N.,  B.  Bakri,  dan  I.  Fajar.  2012. Penilaian Status Gizi. Jakarta: EGC.
Syalfina,  A.D,  dan  S.R.  Devy.  2015.  Analisis  faktor risiko  yang  berpengaruh  terhadap  kejadian asfiksia neonatorum. Jurnal Berkala Epidemiologi 3(3):265-276.
Tuasikal,  N.  2012.  Dukungan  sosial  terhadap pengetahuan  dan  sikap  anak  jalanan mengenai  IMS,  HIV,  dan  AIDS. Universitas Hasanuddin .
Wahyuningsih,  M.,  dan  A.  Liliana.  2016.  Analisa faktor  risiko  kejadian  asfiksia  bayi  baru  lahir di RSUD Wates. Universitas Respati Yogyakarta.
Whalley,  Janet,  P.  Simkin,  dan  A.  Keppler.
Kehamilan dan Persalinan. Jakarta: PT Buana Ilmu Populer.
Widiani,  N.N.A.,  D.P.Y.  Kurniati,  dan  I.G.A.T. Windiani.  2016.  Faktor  risiko  ibu  dan  bayi terhadap  kejadian  asfiksia  neonatorum  di Bali:  penelitian  case  control. Public  Health and  Preventive  Medicine  Archive 4(2):120- 126.