Hubungan Konsumsi Tablet Fe, Kunjungan Antenatal, dan Keikutsertaan Kelas Hamil dengan Kejadian Stunting pada Balita
Relationship between Fe Tablet Consumption, Antenatal Visits, and Participation in Pregnant Classes with Stunting in Children Under Five Years
Elya Sugianti 1
1 Badan Penelitian dan Pengembangan Provinsi Jawa Timur, Surabaya, Indonesia
Corresponding author: Elya Sugianti Email: sugiantielya@gmail.com

## ABSTRAK
Latar Belakang : Stunting menyebabkan masalah yang serius bagi pertumbuhan, perkembangan dan kesehatan balita. Rendahnya akses pelayanan kesehatan meningkatkan risiko balita menjadi stunting.
Tujuan: Tujuan  penelitian  ini  untuk  menganalisis  hubungan  antara  konsumsi  tablet  Fe,  kunjungan  antenatal, dan keikutsertaan kelas hamil dengan kejadian stunting pada balita usia 24-59 bulan.
Metode: Jenis penelitian ini adalah penelitian observasional dengan desain case-control . Jumlah sampel adalah 292 pasangan ibu dan balita usia 24-59 bulan. Pengumpulan data dengan wawancara dan pengukuran. Analisis data menggunakan analisis univariat dan bivariat dengan uji chi-square Hasil: Hasil penelitian menunjukkan bahwa 62,3% ibu balita stunting mengonsumsi tablet Fe, 92,5% ibu balita stunting  melakukan  kunjungan  antenatal,  dan  30,8%  ibu  balita  stunting  mengikuti  kelas  hamil.  Tidak  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  konsumsi  tablet  Fe  (p=0,050),  kunjungan  antenatal  (p=1,000),  dan keikutsertaan kelas hamil (p=0,384) dengan stunting pada balita usia 24-59 bulan.
Kesimpulan: Konsumsi  tablet  Fe,  kunjungan  antenatal,  dan  keikutsertaan  kelas  hamil  tidak  berhubungan dengan stunting pada balita usia 24-59 bulan
Kata Kunci: stunting; balita; konsumsi tablet Fe; kunjungan antenatal; kelas hamil

## ABSTRACT
Background : Stunting causes serious problems for the growth, development, and health status of children under five years. Low access to health services increases the risk of children under five years becoming stunted. Objective :  The  purpose  of  this  study  was  to  analyze  the  relationship  between  consumption  of  Fe  tablets, antenatal  visits,  and  participation  in  pregnant  classes  with  the  incidence  of  stunting  in  children  aged  24-59 months.
Methods :  This  type  of research  is  an  observational  study  with  a  case-control  design.  The  number of  samples was 292 pairs of mothers and children aged 24-59 months. Data collection by interview and measurement. Data analysis used univariate and bivariate analysis with chi-square test Results :  The  results  showed  that  62.3%  of  stunted  children's  mothers  consumed  Fe  tablets,  92.5%  of  stunted children's mothers attended antenatal visits, and 30.8% of stunted children's mothers attended pregnant classes. There was no significant relationship between  consumption  of Fe tablets (p=0.050), antenatal visits (p=1,000), and participation in pregnant classes (p=0.384) with stunting in children aged 24-59 months.
Conclusion :  Consumption  of  Fe  tablets,  antenatal  visits,  and  participation  in  pregnant  classes  were  not associated with stunting in children aged 24-59 months.
Keywords : stunting; children under five years; consumption of Fe tablets; antenatal visits; pregnant classes

## Jurnal Riset Gizi
p-ISSN : 2338-154X e-ISSN : 2657-1145

## Introduction
(Pendahuluan)
Dalam dekade terakhir ini, stunting masih menjadi masalah kesehatan masyarakat. Riset Kesehatan Dasar Tahun 2018 melaporkan bahwa prevalensi stunting di Indonesia  sebesar  30,8% 1 .  Stunting  disebabkan  oleh kekurangan gizi dan infeksi berulang pada masa 1000 Hari  Pertama  Kehidupan  (HPK).  Stunting  dapat menyebabkan  gangguan pertumbuhan, perkembangan syaraf, fungsi kognitif serta risiko penyakit degeneratif 2 .
Upaya  pemenuhan  gizi  dan  peningkatan  status kesehatan pada masa 1000 HPK sangat penting. Salah satunya adalah dengan meningkatkan akses pelayanan kesehatan  pada  masa  kehamilan.  Beberapa  penelitian terdahulu  telah  membuktikan  hubungan  antara rendahnya  pemanfaatan  layanan  kesehatan  seperti suplementasi  tablet  Fe  selama  kehamilan 3,4 , dan kunjungan antenatal 5,6,7,8,9,10,11 dengan kejadian stunting.
Upaya peningkatan layanan kesehatan di Indonesia khususnya kunjungan antenatal (88,54%)  dan pelaksanaan  kelas  hamil  oleh  puskesmas  (93,14%) terus  mengalami  peningkatan.  Kedua  cakupan  ini sudah  melampaui  target  renstra  tahun  2019 12 . Sebaliknya,  cakupan  pemberian  tablet  Fe  pada  ibu hamil baru mencapai 64,0% dan masih jauh di bawah target  renstra  tahun  2019 12 .  Demikian  halnya  dengan konsumsi tablet Fe pada ibu hamil juga masih rendah di Indonesia yaitu sebesar 37,7% 1 .
Peningkatan  beberapa  akses  layanan  kesehatan  di Indonesia  belum  diimbangi  dengan  penurunan stunting yang signifikan. Oleh karena itu, data sebaran stunting  dan  hubungannya  dengan  akses  pelayanan kesehatan  perlu  tersedia.  Penelitian  ini  bertujuan untuk mengidentifikasi data sebaran stunting berdasarkan akses pelayanan kesehatan dan menganalisis  hubungan  akses  pelayanan  kesehatan khususnya  terkait  konsumsi  tablet  Fe,  kunjungan antenatal,  dan  keikutsertaan  kelas  hamil  dengan kejadian stunting pada balita usia 24-59 bulan.

## Methods (Metode Penelitian)
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  observasional dengan desain case  control .  Penelitian dilakukan di 6 desa/kelurahan  di  Kabupaten  Jombang  dan  Kota Pasuruan pada Bulan April sampai dengan Bulan Juni 2019. Jumlah sampel pada penelitian ini sebanyak 292 pasangan  ibu  dan  balita  yang  terbagi  atas  146 kelompok  kasus  dan  146  kelompok  kontrol.  Kriteria inklusi pada penelitian ini adalah balita diasuh sendiri oleh  ibunya,  balita  berada  dalam  rentang  usia  24-59 bulan,  balita  bertempat  tinggal  di  lokasi  penelitian, balita  dalam  kondisi  sehat  dan  tidak  memiliki
kelainan,  dan  ibu  balita  bersedia  menjadi  responden penelitian.
Data dikumpulkan dengan menggunakan wawancara  dan  pengukuran.  Data  karakteristik responden  (usia  balita,  jenis  kelamin,  usia  ibu, pendidikan  ibu,  pekerjaan  ibu,  besar  keluarga,  dan pengetahuan  gizi),  konsumsi  tablet  Fe,  kunjungan antenatal, dan keikutsertaan  kelas hamil dikumpulkan dengan  wawancara  responden.  Data  tinggi  badan balita  dikumpulkan  dengan  melakukan  pengukuran pada balita menggunakan microtoa .
Data penelitian dianalisis dengan analisis univariat dan  analisis  bivariat.  Analisis  univariat  digunakan untuk menyajikan sebaran balita stunting berdasarkan karakteristik responden, konsumsi tablet Fe, kunjungan  antenatal  dan  keikutsertaan  kelas  hamil. Analisis bivariat menggunakan  uji chi-square dengan tingkat kemaknaan 95% (p <0,05) untuk menganalisis hubungan  antara  konsumsi  tablet  Fe,  kunjungan antenatal,  dan  keikutsertaan  kelas  hamil  dengan stunting pada balita. Penelitian ini sudah mendapatkan persetujuan  Komisi  Etik  Penelitian  Kesehatan Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga
No.1760-KEPK Results (Hasil)
Penelitian  ini  melibatkan  292  (146  kasus  dan  146 kontrol) pasangan ibu dan balita. Tabel 1 memperlihatkan  bahwa  proporsi  balita  stunting  lebih tinggi berusia 24-35 bulan (42,5%) dan proporsi balita normal  lebih  tinggi  berusia  36-47  bulan  (45,2%). Proporsi balita stunting lebih banyak berjenis kelamin perempuan  (50,7%)  dan  proporsi  balita  normal  lebih banyak  berjenis  kelamin  laki-laki  (50,7%).  Proporsi ibu balita stunting (52,1%) dan balita normal (52,1%) lebih  banyak  berusia  36-47  tahun.  Proporsi  tingkat pendidikan  ibu  balita  lebih  banyak  tergolong  rendah pada  balita  stunting  (70,5%)  dan  balita  normal (60,3%).  Proporsi  status  pekerjaan  ibu  lebih  tinggi yang  tidak  bekerja  pada  balita  stunting  (87,7%)  dan balita  normal  (86,3%).  Proporsi  balita  lebih  banyak berasal  dari  keluarga  kecil  pada  balita  stunting (51,4%)  dan  balita  normal  (63,0%).  Proporsi pengetahuan gizi ibu lebih banyak berkategori kurang pada  balita  stunting  (69,9%)  dan  balita  normal (69,2%).
Tabel 1 . Sebaran Karakteristik Sosio Demografi Responden Karakteristik Responden Stunting N=146 Normal N=146 n % n % Usia balita 24-35 62 42,5 52 35,6 36-47 53 36,3 66 45,2 48-59 31 21,2 28 19,2 Jenis Kelamin Laki-laki 72 49,3 74 50,7 Perempuan 74 50,7 72 49,3 Usia Ibu 24-35 29 19,9 26 17,8 36-47 76 52,1 76 52,1 48-59 41 28,1 44 30,1 Pendidikan Ibu Rendah 103 70,5 88 60,3 Tinggi 43 29,5 58 39,7 Pekerjaan Ibu Tidak bekerja 128 87,7 126 86,3 Petani/Buruh 1 0,7 2 1,4 Wiraswasta 12 8,2 13 8,9 Pegawai 5 3,4 5 3,4 Besar Keluarga Kecil 75 51,4 92 63,0 Besar 71 48,6 54 37,0 Pengetahuan Gizi Kurang 102 69,9 101 69,2 Cukup 44 30,1 45 30,8
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  ibu balita  stunting  (62,3%)  dan  balita  normal  (68,5%) memiliki  riwayat  konsumsi  tablet  Fe    ≥  90  tablet. Berdasarkan  sebaran  kunjungan  antenatal,  sebagian besar  ibu  balita  stunting  (92,5%)  dan  balita  normal (91,8%)  melakukan  kunjungan  antenatal  minimal  4 kali.  Sebagian  besar  ibu  balita  stunting  (69,2%)  dan balita  normal  (64,4%)  tidak  mengikuti  kelas  hamil.. Berdasarkan  analisis  bivariat  dengan  uji chi-square , konsumsi  tablet  Fe  (p=0,050),  kunjungan  antenatal (p=1,000),  dan  keikutsertaan  kelas  hamil  (p=0,384) tidak  berhubungan  signifikan  dengan  stunting  pada balita.
Tabel 2 . Sebaran Responden berdasarkan Akses
Pelayanan Kesehatan dan Hubungannya dengan Stunting Pelayanan Kesehatan Stunting N=146 Normal N=146 p- value n % n % Konsumsi Tablet Fe Cukup 91 62,3 100 68,5 0,050 Kurang 41 28,1 42 28,8 Tidak Konsumsi 14 9,6 4 2,7 Kunjungan Antenatal Cukup 135 92,5 134 91,8 1,000 Kurang 10 6,8 10 6,8 Tidak pernah 1 0,7 2 1,4 Keikutsertaan  Kelas hamil Ya 45 30,8 52 35,6 0,384 Tidak 101 69,2 94 64,4

## Discussion
(Pembahasan)
Penelitian  ini  menitikberatkan  pada  gambaran riwayat  konsumsi tablet  Fe, kunjungan antenatal, dan keikutsertaan  kelas  hamil  serta  hubungannya  dengan kejadian  stunting  pada  balita.  Tabel  1  menunjukkan bahwa  sebanyak  62,3%  ibu  balita  stunting  memiliki riwayat  konsumsi  tablet  Fe  minimal  90  tablet sewaktu hamil. Persentase riwayat konsumsi tablet Fe ibu  balita  stunting  lebih  rendah  dibandingkan  dengan penelitian  di  Bangladesh 3 ,  namun  lebih  tinggi dibandingkan  dengan  penelitian  di  Indonesia 5,13,14 . Perbedaan besaran konsumsi tablet Fe ini dipengaruhi oleh  tingkat  pengetahuan  ibu 15,16,17,18,19,20 ,  tingkat kesadaran  ibu 21 ,  paparan  konseling 16,18,21,22 ,  paparan informasi 22 , urbanisasi 23 , akses perawatan kesehatan 15,16,17,18,20,22,23 , dan dukungan petugas kesehatan 20 .
Menurut  Chikakuda  et  al. 24 ,  konsumsi  tablet  Fe dapat  menurunkan  risiko  anemia  pada  ibu  hamil  dan risiko  berat  lahir  rendah  (BBLR)  pada  bayi.  Bayi dengan  berat  lahir  rendah  berisiko  tinggi  menjadi stunting 25,26,27,28,29 .  Nisar  et  al. 4 menemukan  bahwa konsumsi  tablet  Fe  dalam  jumlah  memadai  dapat menurunkan  risiko  pendek  sebesar  8%  dan  sangat pendek sebesar 9%.
Konsumsi  tablet  Fe  tidak  berhubungan  dengan stunting  pada  penelitian  ini.  Hasil  penelitian  ini sebanding  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Titaley  et  al. 5 dan  Rah  et  al. 30 ,  namun  bertentangan dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Mistry  et  al. 3 dan  Nisar  et  al. 4 .  Hal  ini  diduga  karena  konsumsi tablet  Fe  selama  hamil  tidak  memproteksi  bayi  dari stunting.  Namun,  konsumsi  tablet  Fe  pada  ibu  hamil dapat memperkecil risiko bayi dari berat lahir rendah. Praktek  pemberian  makan  dan  perawatan  kesehatan pada  bayi  sesudah  lahir  akan  lebih  mempengaruhi status gizi pada bayi.
Sebanyak  92,5%  ibu  balita  stunting  memiliki riwayat  kunjungan  antenatal  minimal  4  kali  pada penelitian  ini.  Angka  ini  lebih  tinggi  dibandingkan dengan penelitian tingkat nasional 5,31 , tingkat regional seperti  di  Bireuen 7 dan    Banjarmasin 32 serta  negara lain di Ethiopia 9,33,34 . Perbedaan ini diduga karena tipe wilayah,  pengetahuan  ibu,  pendidikan  ibu,  paparan media informasi, akses pelayanan kesehatan, dukungan suami dan dukungan tenaga kesehatan 35,36 . Menurut  Khan  et  al. 10 ,  kunjungan  antenatal  yang memadai  merupakan  indikator  keberhasilan  dalam mencari dan mengakses pelayanan kesehatan. Kunjungan antenatal yang optimal dapat meningkatkan  kesehatan,  gizi,  dan  pertumbuhan janin 37 .  Kunjungan  antenatal  bermanfaat  bagi  ibu untuk mendapatkan pendidikan kesehatan, meningkatkan pengetahuan tentang praktek pemberian  makan  pada  anak,  pencegahan  terhadap penyakit  infeksi  serta  perawatan  pada  anak  yang memadai sehingga pertumbuhan anak dapat optimal 5,33 .
Hubungan Konsumsi Tablet Fe . . . . .
Kunjungan  antenatal  tidak  berhubungan  dengan stunting  pada  penelitian  ini.  Hasil  penelitian  ini sebanding dengan penelitian di Banjarmasin 32 , namun bertentangan  dengan penelitian  di  tingkat  nasional 5,6,7 dan  negara  lain  di  Ethiopia 8,9 ,  Pakistan 10 serta  69 negara berpenghasilan rendah dan menengah 11 . Tidak terdapatnya  hubungan  antara  kunjungan  antenatal dengan  stunting  diduga  karena  ibu  yang  rutin melakukan kunjungan antenatal tidak mempraktekkan nasehat  petugas  kesehatan  terkait  dengan  pemberian makan  dan  perawatan  kesehatan  sehingga  risiko stunting pada balita tetap tinggi.
Pada  penelitian  ini,  hanya  30,8%  ibu  balita stunting  yang  pernah  mengikuti  kelas  ibu  hamil. Temuan  ini  lebih  tinggi  dibandingkan  penelitian  di Lampung  Timur,  28,1% 38 dan  Palu,  23,5% 39 ,  namun lebih  rendah  dibandingkan  dengan  penelitian  di Kediri, 73,7% 40 , Magetan, 59% 41 , Semarang, 54,3% 42 , dan Klaten, 52,8% 43 . Alasan sebagian besar ibu balita stunting  tidak  mengikuti  kelas  ibu  hamil  pada penelitian ini adalah karena anggapan ibu bahwa kelas ibu  hamil  belum  ada  di  wilayah  mereka,  karena  ibu balita  memiliki  kesibukan  sehingga  tidak  dapat  hadir di kelas hamil, dan karena tidak mengetahui informasi adanya  penyelenggaraan  kelas  ibu  hamil.  Partisipasi ibu  dalam  kelas  hamil  juga  dapat  dipengaruhi  oleh sikap  dan  persepsi,  pengetahuan,  dukungan  keluarga, dan dukungan tenaga kesehatan 38,41,42 .
Kehadiran  ibu  dalam  kelas  hamil  pada  penelitian terdahulu  terbukti  dapat  meningkatkan  pengetahuan, sikap  ibu 44 ,  dan  meningkatkan  pemberian  ASI eksklusif 45 . Namun, sebanding dengan penelitian yang dilakukan  oleh  Sumiaty  et  al. 39 , k eikutsertaan  kelas hamil  tidak  berhubungan  dengan  stunting  pada penelitian ini. Hal ini diduga karena rendahnya tingkat pendidikan  pada  ibu  balita  sehingga  kehadiran  ibu dalam kelas hamil kurang berdampak pada peningkatan  pengetahuan  ibu  terutama  tentang pemberian  ASI  eksklusif,  pemberian  makan  dan perawatan  kesehatan.  Oleh  karenanya,  baik  ibu  yang hadir maupun tidak hadir pada kelas hamil sama-sama berisiko memiliki balita stunting.

## Conclusion
(Simpulan)
Riwayat  konsumsi  tablet  Fe  dan  kunjungan antenatal  pada  ibu  balita  sudah  baik,  namun keikutsertaan  ibu  pada  kelas  hamil  masih  rendah. Stunting  pada  balita  tidak  berhubungan  dengan riwayat  konsumsi  tablet  Fe,  kunjungan  antenatal  dan keikutsertaan ibu pada kelas hamil. Tingginya riwayat konsumsi  tablet  Fe  dan  kunjungan  antenatal merupakan  indikator  kesadaran  ibu  balita  dalam memanfaatkan  pelayanan  kesehatan.  Akan  tetapi, pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  oleh  ibu  balita belum  berdampak  pada  peningkatan  pengetahuan, sikap  dan  perilaku  ibu  terutama  terkait  praktek
pemberian  makan  dan  praktek  perawatan  kesehatan sehingga kejadian stunting pada balita masih tinggi.

## Recommendations (Saran)
Perlunya  kampanye  perubahan  perilaku  yang dilakukan  oleh  tenaga  kesehatan  baik  melalui penyuluhan, konseling individu maupun pendampingan  dengan  metode  tertentu  terutama pada masyarakat  dengan  tingkat  pendidikan  dan  sosial ekonomi rendah.

## References
(Daftar Pustaka)
1.   Kemenkes. Laporan  Nasional  Riskesdas  2018 . Jakarta:  Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan; 2019.
2.   de  Onis  M,  Branca  F.  Childhood  Stunting:  A Global Perspective. Matern Child Nutr. 2016;12(Suppl.1):12–26.
3.   Mistry  SK,  Hossain  B,  Khanam  F,  Akter  F, Parvez M, Yunus F, et al. Individual- , Maternal- and  Household-level  Factors  Associated  with Stunting among Children Aged 0 – 23 Months in Bangladesh. Public  Health  Nutr .  2018;22(1):85– 94.
4.   Nisar Y Bin, Aguayo VM, Billah SM, Dibley MJ. Antenatal  Iron-Folic  Acid  Supplementation  is Associated  with  Improved  Linear  Growth  and Reduced  Risk  of  Stunting  or  Severe  Stunting  in South  Asian  Children  Less  than  Two  Years  of Age :  A  Pooled  Analysis  from  Seven  Countries.
Nutrients . 2020;12(2632).
5.   Titaley CR, Ariawan I, Hapsari D, Muasyaroh A. Determinants  of  the  Stunting  of  Children  Under Two  Years  Old  in  Indonesia :  A  Multilevel Analysis  of  the  2013  Indonesia  Basic  Health Survey. Nutrients. 2019;11(1106).
6.   Yuana  N,  Larasati  T,  Berawi  KN.  Analisis Multilevel  Faktor  Resiko  Stunting  di  Indonesia : Sebuah  Tinjauan  Literatur. J  Aisyah  J  Ilmu Kesehat . 2021;6(2):213–7.
7.   Fitriani  A,  Gurnida  DA,  Rachmawati  A.  Faktor- faktor  yang  Berasosiasi  pada  Kejadian  Stunting pada Bayi di Bawah Dua tahun di Wilayah Kerja Puskesmas  Pandrah  Kabupaten  Bireuen. Care  J Ilm Ilmu Kesehat . 2020;8(3):483–92.
8.   Abeway  S,  Gebremichael  B,  Murugan  R,  Assefa M,  Adinew  YM.  Stunting  and  Its  Determinants among  Children  Aged  6-59  Months  in  Northern Ethiopia: A Cross-sectional Study. J Nutr Metab . 2018;2018:1–8.
9.   Kahssay  M,  Woldu  E,  Gebre  A,  Reddy  S. Determinants of Stunting among Children Aged 6 to  59  Months  in  Pastoral  Community,  Afar Region,  North  East  Ethiopia:  Unmatched  Case Control Study. BMC Nutr. 2020;6(9).
10.  Khan  S,  Zaheer  S,  Safdar  NF.  Determinants  of Stunting,  Underweight  and  Wasting  among Children < 5 Years of Age: Evidence from 2012- 2013  Pakistan  Demographic  and  Health  Survey. BMC Public Health . 2019;19(358).
11.  Kuhnt J, Vollmer S. Antenatal Care Services and Its Implications for Vital and Health Outcomes of Children : Evidence from 193 Surveys in 69 Low- income  and  Middle-income  Countries. BMJ Open . 2017;7(e017122).
12.  Kemenkes. Profil  Kesehatan  Indonesia  Tahun 2019 . Jakarta: Kementerian Kesehatan RI; 2020. 13.  Handayani  Y,  Makful  MR.  Effect  of  Nutrition Improvement Program Implementation on
Stunting  in  Children  Under  Two  Years  Old. Ber Kedokt Masy . 2019;35(1):23–8.
14.  Rah  JH,  Badgaiyan  N,  Cronin  AA,  Torlesse  H. Improved  sanitation  is  associated  with  reduced child stunting amongst Indonesian children under 3  years  of  age.  Matern  Child  Nutr.  2020;16 (S2)(e12741).
15.  Molla  T,  Guadu  T,  Muhammad  EA,  Hunegnaw MT.  Factors  Associated  with  Adherence  to  Iron Folate  Supplementation  among  Pregnant  Women in  West  Dembia  District,  Northwest  Ethiopia :  A Cross-sectional Study. BMC Res Notes . 2019;12(6).
16.  Lyoba  WB,  Mwakatoga  JD,  Festo  C,  Mrema  J, Elisaria  E.  Adherence  to  Iron-Folic  Acid Supplementation  and  Associated  Factors  among Pregnant  Women  in  Kasulu  Communities  in North-Western  Tanzania. Int  J  Reprod  Med . 2020;2020.
17.  Kessani  L,  Kumar  R,  Rathore  A,  Khalid  R. Associated  Factors  and  Compliance  with  Iron- folic  Acid  Therapy  among  Pregnant  Women  of Karachi, Pakistan. Rawal Med J . 2018;43(2):319– 23.
18.  Fite  MB,  Roba  KT,  Oljira  L,  Tura  AK,  Yadeta TA.  Compliance  with  Iron  and  Folic  Acid Supplementation ( IFAS ) and Associated Factors among Pregnant Women in Sub- Saharan Africa : A  Systematic  Review  and  Meta-analysis. PLoS One . 2021;16(4)(e0249789).
19.  Shofiana  FI,  Widari  D,  Sumarmi  S.  Pengaruh Usia,  Pendidikan,  dan  Pengetahuan  terhadap Konsumsi  Tablet Tambah Darah pada Ibu Hamil di  Puskesmas  Maron,  Kabupaten  Probolinggo. Amerta Nutr . 2018;2(4):356–63.
20.  Simuyemba  MC,  Bwembya  PA,  Chola  M, Michelo  C.  A  Root  Cause  Analysis  of  Sub- optimal Uptake and Compliance to Iron and Folic Acid Supplementation in Pregnancy in 7 Districts of Zambia. BMC Pregnancy Childbirth . 2020;20(20).
21.  Obsa  AK,  Tegene  Y,  Gebretsadik  A.  Iron  and Folic  Acid  Supplementation  Compliance  and Associated  Factors  among  Pregnant  Women Attending  Antenatal  Clinic  in  Shalla  District  ,
Southwest  Ethiopia :  A  Cross-Sectional  Study. J Nutr Metab . 2021;2021.
22.  Desta M, Kassie B, Chanie H, Mulugeta H, Yirga T,  Temesgen  H.  Adherence  of  Iron  and  Folic Acid  Supplementation  and  Determinants  among Pregnant  Women  in  Ethiopia :  A  Systematic Review  and  Meta-analysis. Reprod  Health . 2019;16(182).
23.  Basu  S,  Arora  E,  Singh  MM,  Garg  S,  Budh  N.
Adherence to Iron with Folic Acid
Supplementation  in  Women  Attending  An Antenatal Clinic at a Low‑income Urban Area in Delhi,  India. Indian  J  Community  Fam  Med . 2020;6(2):120–4.
24.  Chikakuda  AT,  Shin  D,  Comstock  SS,  Song  S, Song WO. Compliance to Prenatal Iron and Folic Acid  Supplement  Use  in  Relation  to  Low  Birth Weight in Lilongwe, Malawi. Nutrients . 2018;10(1275).
25.  Supriyanto  Y,  Paramashanti  BA,  Astiti  D.  Berat Badan  Lahir  Rendah  Berhubungan  dengan Kejadian Stunting pada Anak Usia 6-23 Bulan. J Gizi dan Diet Indones . 2017;5(1):23–30.
26.  Manggala  AK,  Kenwa  MKW,  Kenwa  M  me  L, Sakti  AAGDPJ,  Sawitri  AAS.  Risk  Factors  of Stunting  in  Children  Aged  24-59  Months. Paediatr Indones . 2018;58(5):205–12.
27.  Sunguya  BF,  Zhu  S,  Mpembeni  R,  Huang  J. Trends  in  Prevalence  and  Determinants  of Stunting  in  Tanzania:  An  Analysis  of  Tanzania Demographic  Health  Surveys  (1991-2016). Nutr J . 2019;18(85).
28.  Binagwaho  A,  Rukundo  A,  Powers  S,  Donahoe KB,  Agbonyitor  M,  Ngabo  F,  et  al.  Trends  in Burden  and  Risk  Factors  Associated  with Childhood  Stunting  in  Rwanda  from  2000  to 2015:  Policy  and  Program  Implications. BMC Public Health . 2020;20(83):1–9.
29.  Campos  AP,  Vilar-Compte  M,  Hawkins  SS. Association  between  Breastfeeding  and  Child Stunting in Mexico. Ann Glob Heal . 2020;86(1):1–14.
30.  Rah  JH,  Badgaiyan  N,  Cronin  AA,  Torlesse  H. Improved  Sanitation  is  Associated  with  Reduced Child  Stunting  amongst  Indonesian  Children under  3  Years  of  Age. Matern  Child  Nutr . 2020;16(S2)(e12741).
31.  Hanifah  L,  Wulansari  R,  Meiandayati  R,  Achadi LE.  Stunting  Trends  and  Associated  Factors among  Indonesian  Children  Aged  0-23  Months : Evidence from Indonesian Family Life Surveys ( IFLS  )  2000,  2007,  and  2014. Malays  J  Nutr . 2018;24(3):315–22.
32.  Abdullah,  Norfai,  Anam  K.  Riwayat  Kunjungan Antenatal Care dan Riwayat Kunjungan Posyandu  sebagai  Determinan  Kejadian  Stunting pada  Balita  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Pekauman Kota Banjarmasin. J Kesehat Indones . 2021;XI(2):67–75.
33.  Abeway  S,  Gebremichael  B,  Murugan  R,  Assefa M,  Adinew  YM.  Stunting  and  Its  Determinants among  Children  Aged  6-59  Months  in  Northern Ethiopia: A Cross-sectional Study. J Nutr Metab . 2018;2018.
34.  Batiro  B,  Demissie  T,  Halala  Y,  Anjulo  AA. Determinants  of  Stunting  among  Children  Aged 6-59  Months  at  Kindo  Didaye  Woreda,  Wolaita Zone,  Southern  Ethiopia :  Unmatched  Case- control
Study. PLoS One . 2017;12
(12)(e0189106):1–15.
35.  Agho  KE,  Ezeh  OK,  Ogbo  FA,  Enoma  AI, Raynes-greenow  C.  Factors  Associated  with Inadequate  Receipt  of  Components  and  Use  of Antenatal Care Services in Nigeria : A Population-based Study. Int Health .
2018;10:172–81. 36.  Nurmawati,  Indrawati  F.  Cakupan  Kunjungan Antenatal pada Ibu Hamil. HIGEIA . 2018;2(1):113–24.
37.  Vaivada T, Akseer N, Akseer S, Somaskandan A, Stefopulos M, Bhutta ZA. Stunting in Childhood : An  Overview  of  Global  Burden,  Trends, Determinants, and  Drivers of  Decline. Am J Clin Nutr. 2020;112(Suppl):777S-791S.
38.  Putri  DUP,  Baharza  SN,  Novitasari  D.  Faktor- faktor  yang  Berhubungan  dengan  Pelaksanaan Kelas  Ibu  Hamil. J  Ilm  Permas  J  Ilm  STIKES
Kendal . 2021;11(2):465–74.
39.  Sumiaty  S, Pont A V, Sundari S. Relationship  of Mother  Factors  ,  Breastfeeding  and  Stunting Pattern  in  Central  Sulawesi. Int  J  Sci  Basic Appl
Res . 2017;35(3):413–20.
40.  Kumalasari  D,  Dewinataningtyas  C,  Soyanita  E. The  Influence  of  Prenatal  Class  Participation Towards  Maternal  Behavior  During  Postnatal  in Kediri District. Siklus J Res Midwifery Politeknik
Tegal . 2020;9(1):80–5.
41.  Uzza  R,  Adi  S,  Ratih  SP.  Factors  Influencing Pregnant  Women’s  Participation  in  Prenatal Classes  in  Magetan  Regency,  Indonesia.  In: The 2nd  International  Scientific  Meeting  on  Public
Health  and  Sports  (ISMoPHS  2020) .  KnE  Life Sciences; 2021. p. 195–203.
42.  Patriajati S, Sriatmi A. Determinants of Mothers’ Participation in Antenatal Classes. J Adm Kesehat Indones . 2019;7(2):139–46.
43.  Murwati,  Suryani  E,  Kurniawati  I.  Relationship of  Pregnant  Women  Classroom  with  Level  of Anxiety  with  Labor  to  Pregnant  Women Trimester III in Jogonalan II Public Health Center
Area. J Midwifery . 2018;3(1).
44.  Ekayanthi  NWD,  Suryani  P.  Edukasi  Gizi  pada Ibu  Hamil  Mencegah  Stunting  pada  Kelas  Ibu Hamil. J Kesehat . 2019;10(3):312–9.
45.  Andayani D, Emilia O, Ismail D. Peran Kelas Ibu Hamil  terhadap  Pemberian  ASI  Eksklusif  di Gunung Kidul. Ber
Kedokt Masy . 2017;22(7):317–24.