## HUBUNGAN ANTARA DEPRESI DENGAN KEJADIAN INSOMNIA PADA LANSIA DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS TANJUNGPINANG

## RELATIONSHIP BETWEEN DEPRESSION AND INSOMNIA IN THE ELDERLY AT WORKING AREA PUSKESMAS TANJUNGPINANG

## Cynthia Hardivianty
Program Studi Sarjana Keperawatan
STIKes Indramayu, Jl Wirapati Sindang, Indramayu Kode Pos 45222, Indonesia E-mail: cynthiahardivianty@gmail.com (+6282137929009)

## ABSTRAK
Lanjut  usia  adalah  suatu  keadaan  dimana  terjadi  perubahan  yang  di  alami setiap  manusia  seperti  perubahan  biologis,  fisik, kejiwaan  dan  sosial,  perubahan  ini akan memberikan pengaruh pada seluruh aspek kehidupan. Lansia sering mengalami masalah  psikologis seperti  perasaan  sedih,  kehilangan,  kesepian dan dapat menyebabkan  depresi  pada  lansia  sehingga  mengakibatkan  salah  satunya  lansia mengalami  masalah  dalam  tidurnya. Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui hubungan  antara  depresi  dengan  kejadian  insomnia  pada  lansia  diwilayah  kerja puskesmas  tanjungpinang.  Penelitian  ini  menggunakan  desain  penelitian cross sectional dengan  populasi  sebanyak  228. Sampel  pada  penelitian  ini sebanyak  145 responden dengan  menggunakan random Sampling. Instrumen  yang  digunakan adalah  kuesioner. Hasil  Penelitian  yang  diperoleh diketahui  hasil  uji  kolmogrov- smirnov dengan p value = 0,027  (<  0,05)  diperoleh  bahwa  ada  hubungan  antara depresi  dengan  kejadian  insomnia  pada  lansia  diwilayah  kerja  puskesmas Tanjungpinang. Disarankan  kepada  puskesmas  memberikan  penkes,  terapi  musik atau melakukan senam sehat seminggu satu kali pada lansia.
Kata kunci
: Depresi, Insomnia, Lansia.

## ABSTRACT
Elderly  is  a  condition  where  changes  occur  in  every  human  being,  such  as biological, physical, psychological and social changes, these changes will affect all aspects of life. The elderly often experience psychological problems such as feelings of sadness, loss, loneliness and can cause depression in the elderly, causing one of them  to  experience  sleep  problems.  This  study  aims  to  determine  the  relationship between depression and the incidence of insomnia in the elderly in the working area of Tanjungpinang Public Health Center. This study used a cross-sectional research design with a population of 228. The sample in this study was 145 respondents using random  sampling.  The  instrument  used  is  a questionnaire.  The  research  results obtained showed that the results of the Kolmogrov-Smirnov test with p value = 0.027 (<0.05) found that there was a relationship between depression and the incidence of insomnia in the elderly in the working area of the Tanjungpinang Health Center. It is recommended  that  the  puskesmas  provide  health  education,  music  therapy  or  do healthy  exercise  once  a  week  for  the  elderly,  and  it  is  hoped  that  educational
institutions can be used as a reference to add reading material in the library and can be useful for gerontological nursing or psychiatric nursing courses for the elderly.
Keywords : Depression, Insomnia, Elderl

## PENDAHULUAN
Menua  (menjadi  tua)  adalah  suatu keadaan  yang  terjadi  didalam  kehidupan manusia.  Proses  menua  merupakan proses  sepanjang  hidup,  tidak  hanya dimulai  dari  suatu  waktu  tertentu, tetapi dimulai  sejak  permulaan  kehidupan. Menjadi  tua  merupakan  proses  alamiah, yang  berarti  seseorang  telah  melalui  tiga tahap  ini  berbeda,  baik  secara  biologis maupun  psikologis.  Memasuki  usia  tua berarti  mengalami  kemunduran,  rambut memutih, gigi mulai ompong, pendengaran  kurang  jelas,  penglihatan semakin  memburuk,  gerakan  lambat  dan figur  tubuh  yang  tidak  proporsional (Nugroho, 2012).
Lanjut  usia  adalah  suatu  keadaan dimana  terjadi  perubahan  yang  di  alami setiap manusia seperti perubahan biologis,  fisik,  kejiwaan  dan  sosial, perubahan ini akan memberikan
pengaruh  pada  seluruh  aspek  kehidupan, termasuk  kesehatannya  disebut  dengan lanjut  usia.  Oleh  karena  itu,  kesehatan manusia  usia  lanjut  perlu  mendapatkan perhatian khusus dengan tetap dipelihara dan  ditingkatkan  agar  selama  mungkin dapat  hidup  secara  produktif  sesuai dengan  kemampuannya  sehingga  dapat ikut serta berperan aktif dalam pembangunan (Fatimah, 2010).
Menurut  WHO,  di  kawasan  Asia
Tenggara 8% populasi adalah lanjut usia atau  sekitar  140  juta  jiwa.  Pada  tahun 2050  diperkirakan  usia  harapan  hidup  di sebagian  besar  Asia  Tenggara  akan menjadi >75 tahun.
Usia di  Indonesia pada tahun 2020 akan mencapai 28,8 juta jiwa atau sekitar
11%  dari  total  penduduk  Indonesia (Depkes  RI,  2013). Tahun  2020-2025 Indonesia  akan  menduduki  peringkat negara denganstruktur dan jumlah penduduk  lanjut  usia  setelah  RRC,  India dan  Amerika  Serikat  dengan  umur harapan hidup diatas 70 tahun (Nugroho, 2008).
Berdasarkan data dari Dinas Kesehatan  Provinsi  Kepulauan  Riau tahun  2017,    jumlah  lansia  yang  di  bina sebesar  94%  jiwa  dari  seluruh  populasi lansia.  Sedangkan  data  dari  Dinas Kesehatan  Kota  Tanjungpinang  tahun 2017,  jumlah  lansia  yang  dibina  sebesar 89%  jiwa  dari  seluruh  populasi  lansia. Didapatkan data jumlah penduduk lansia seluruhnya  yaitu  2 juta jiwa.  Jumlah penduduk  pra  lansia  (45-59  tahun) berjumlah  215 ribu  jiwa dan  jumlah penduduk  lansia  (>60  tahun)  berjumlah 62.8 ribu jiwa.
Jumlah puskesmas dikota tanjungpinang  sebanyak  6  puskesmas, salah  satunya  puskesmas  tanjungpinang yang  merupakan  puskesmas  terbanyak dikunjungi  oleh  lansia  sebanyak  301 lansia. Adapun posyandu  yang berada di wilayah  kerja  puskesmas  tanjungpinang ialah  Posyandu  Bina  Lansia  I,  Bina Lansia  II,  Mawar,  Pepaya,  Langgeng, Mahkota  Dewa,  Sedap  Malam,  PWRI dan Kasih Ibu.
Beberapa  perubahan  baik  yang bersifat  fisik,  mental,  maupun  sosial. Perubahan yang bersifat fisik, antara lain adalah penurunan kekuatan fisik, stamina dan penampilan, hal ini dapat menyebabkan  beberapa  orang  menjadi depresi  atau  merasa  tidak  senang  saat
memasuki  usia  lanjut.  Mereka  menjadi tidak  efektif  dalam  pekerjaan  dan  peran sosial,  jika  mereka  bergantung  pada energi fisik yang sekarang tidak dimilikinya  lagi.  Sebaliknya,  mereka harus  lebih  menekankan  kemampuan berfikir  dari  pada  kemampuan  fisik dalam  memecahkan  masalah.  Jadi,  yang terpenting  bagi  orang  lanjut  usia  adalah mengalihkan  kemampuan  fisik  kepada kemampuan mental atau kebijakan dalam perilakunya (Indriana, 2012).
Lanjut  usia  juga  bukanlah  suatu penyakit,  melainkan  suatu  masa  atau tahap  hidup  manusia  dari  bayi,  kanak- kanak, dewasa dan lanjut usia itu sendiri yang harus selalu terpenuhi kebutuhannya  baik  fisiologis  maupun psikologis.  Hirarki  kebutuhan  Maslow mengatakan  bahwa  kebutuhan  fisiologis merupakan  prioritas  utama  yang  harus dipenuhi yang meliputi kebutuhan
oksigen  atau  bernafas,  makan  dan minum,  eliminasi,  istirahat  tidur  serta kebutuhan seksualitas. Salah satu kebutuhan  Maslow  yang  penting yaitu tidur karena tidur berguna untuk menjaga kelelahan  fisik  dan  mental  apalagi  pada individu  yang  sedang  sakit,  apabila mengalami kurang tidur dapat memperpanjang  waktu  pemulihan  dari sakit (Potter & Perry, 2006).
Kontrol  dan  pengaturan  tidur tergantung  pada  hubungan  antara  dua mekanisme  serebral  yang  mengaktivasi secara  intermiten  dan  menekan  pusat otak tertinggi untuk mengontrol tidur dan terjaga.
Sebuah
mekanisme menyebabkan  terjaga  dan  yang  lain menyebabkan  tertidur  (Perry  &  Potter, 2005). Gangguan tidur  tersebut  apabila tidak diobati secara umum akan menyebabkan  gangguan  tidur  malam salah satunya yaitu insomnia yang banyak dialami  oleh lansia  (Perry  &  Potter, 2009).
Lansia  sering  kali  mengalami masalah psikologis  atau  depresi. Depresi merupakan  penyakit  mental  yang  paling sering  pada  pasien  berusia  diatas  60 tahun  dan  merupakan  contoh  penyakit yang  paling  umum  dengan  tampilan gejala yang tidak spesifik atau tidak khas pada  populasi  geriatri.  Depresi  memiliki arti  yang  sangat  luas  dari  deskripsi perasaan  sedih  yang  normal,  melalui perasaan  dan  cara  berfikir  yang  pervasif dan  persisten,  hingga  psikosis.  Terdapat beberapa faktor biologis, pisis, psikologis,  dan  sosial  yang  membuat seorang  berusia  lanjut  rentan  terhadap depresi. Faktor-faktor  psikososial juga  berperan  sebagai  faktor  disposisi depresi.  Faktor  kehilangan  fisik  juga meningkatkan kerentanan
terhadap depresi  dengan  berkurangnya  kemauan
merawat diri serta
kurangnya kemandirian.  Berkurangnya  kapasitas sensoris terutama penglihatan dan pendengaran akan mengakibatkan penderita  terisolasi  dan  berujung  pada depresi.  Berkurangnya  kemampuan  daya ingat. Kehilangan
pekerjaan, penghasilan, dan dukungan sosial sejalan dengan  bertambahnya  usia  turut  menjadi faktor  disposisi  serorang  berusia  lanjut untuk  menderita  depresi.  Faktor-faktor ini  dapat  mengakibatkan  lansia  sering mengalami gangguan tidur.
Di dapatkan hasil hubungan bermakna  antara  Stres  dengan  kejadian Insomnia. di Panti Sosial Tresna Werdha Kasih Sayang Ibu Batu Sangkar.
Khoirina  (2014),  melakukan penelitian. Yang  didapatkan  hasil  ada  hubungan antara Depresi dengan kejadian Insomnia pada  Lansia  di  Desa  Trembul rejo Kecamatan Ngawen Kabupaten Blora.
Berdasarkan  studi  pendahuluan
yang dilakukan Di Posyandu Bina Lansia I pada  tanggal  18  september  2015 dari hasil wawancara didapatkan 100% lansia 70% dinyatakan  mengalami  masalah dalam  tidur  atau  insomnia  seperti  tidur yang  tidak  nyenyak,  ketika  bangun  tidur merasa lelah. Dan lansia juga mengatakan  terkadang  merasa  sedih sebab keluarganya kurang memperhatikan mereka dikarenakan sibuk  bekerja  dan  mengurus  suami  serta anaknya  dan  mereka  juga  merasa kehilangan  orang-orang  terdekat  yang dicintainya  sehingga  mereka  merasa kesepian  dan  kehilangan.  Faktor  yang dapat menyebabkan depresi salah satunya  ialah  faktor psikososial  dimana para  lansia  merasa  tidak berguna dikeluarganya, hal ini dapat menyebabkan depresi pada lansia. Masalah  psikologis  pada  lansia seperti perasaan sedih, kehilangan, kesepian  dapat  menyebabkan  depresi pada  lansia  sehingga  mengakibatkan salah satunya  lansia  mengalami  masalah dalam  tidurnya. 70%  lansia  di  posyandu bina  lansia  I mengalami  masalah  dalam tidurnya. Berdasarkan  uraian  diatas,
penulis  tertarik  melakukan  penelitian tentang Hubungan Antara Depresi Dengan Kejadian Insomnisa Pada Lansia Di Wilayah Kerja Puskesmas Tanjungpinang.

## METODE PENELITIAN
Pengambilan sampel dilakukan secara  teknik  random  sampling  yaitu pengambilan  secara  acak.  Jadi  setiap individu  memiliki  peluang  yang  sama. Populasi  pada  penelitian  ini  adalah  228 orang  lansia  diwilayah  kerja  puskesmas tanjungpinang. Setelah dimasukkan rumus  nursalam  didapatkan  jumlah sampel  145  orang  lansia.  Dari  9 posyandu  lansia,  didapatkan  secara random  7  posyandu  setelah  itu  setiap posyandu  saya  ambil  rumus  purposive sampling. Penelitian dilakukan bulan juni 2018.
Pada penelitian ini peneliti menggunakan  uji  non  parametrik  karena kedua variabel (independen dan dependen)  berbentuk  skala  ordinal  maka analisis  data  yang  digunakan  adalah uji kolmogrov-smirnov dengan hasil p
value=0,027

## HASIL PENELITIAN
a. Karakteristik responden berdasarkan kategori usia dan jenis kelamin
Tabel 4.1
Distribusi frekuensi karakteristik responden lansia diwilayah kerja Puskesmas Tanjungpinang
Berdasarkan tabel 4.1 diketahui bahwa lebih dari setengah  responden dengan kategori usia pertengahan (55-65 tahun) sebanyak 66,2%responden dan berdasarkan
Karakteristik
(n) (%) Jenis kelamin Laki-laki Perempuan 94 51 64,8 % 35,2 % Total 145 100 %
karaktersitik  jenis  kelamin  lebih  dari  setengah  responden  berjenis  kelamin  laki-laki 64,8% responden.

## b. Karakteristik distribusi frekuensi depresi dan insomnia pada lansia
Tabel 4.2
Distribusi frekuensi depresi dan insomnia pada lansia
diwilayah kerja Puskesmas Tanjungpinang
Berdasarkan tabel 4.2 menunjukkan bahwa  lebih  dari  setengah  responden mengalami  depresi  yaitu  sebanyak    99
(68,3%) responden. Untuk variabel insomnia  menunjukkan  bahwa  lebih  dari setengah  responden  mengalami  insomnia sedang yaitu sebanyak 72 (49,7%). 2. Analisis Bivariat Analisis  bivariat  dalam  penelitian  ini mengunakan kolmogrov-smirnov, dimana uji tersebut di gunakan untuk mengetahui
ada  tidaknya  hubungan  variabel  bebas (independen) dengan  variable  terikat
(dependent)
a. Hubungan  antara  depresi  dengan kejadian insomnia pada lansia Hasil penelitian ini
menghubungkan  antara  depresi  dengan kejadian insomnia pada lansia di wilayah kerja  puskesmas  tanjungpinang,  dapat  di lihat dalam tabel 4.3.
Tabel 4.3 Hubungan antara depresi dengan kejadian insomnia pada lansia di wilayah kerja Puskesmas Tanjungpinang Variabel (n) (%) Depresi Tidak depresi 46 31,7 % Depresi 99 68,3% Insomnia Insomnia Ringan 56 38,6% Insomnia Sedang 72 49,7% Insomnia Berat 17 11,7 % Insomnia Ringan Sedang Berat Total p- value n % N % N % n % Depresi 30 38,2% 56 49,2% 13 11,6% 99 99,0% 0,027 Tidak depresi 26 17,8% 16 22,8% 4 5,4% 46 46,0% Total 56 56% 72 72% 17 17% 145 145%
Hasil  pada  table  diatas  dimana  uji tersebut  di  gunakan  untuk  mengetahui ada  tidaknya  hubungan variabel  bebas (independen) dengan  variable  terikat (dependent).
b. Hubungan  antara  depresi  dengan kejadian insomnia pada lansia Hasil penelitian ini menghubungkan  antara  depresi  dengan kejadian insomnia pada lansia di wilayah kerja  puskesmas  tanjungpinang,  dapat  di lihat  dalam  tabel  4.  2,  didapatkan  bahwa lansia dengan depresi mengalami insomnia  ringan  sebanyak  30  (38,2  %) responden  dan  lansia  dengan  depresi mengalami insomnia sedang sebanyak 56 (49,2  %)  dan  depresi  yang  mengalami insomnia  berat  sebanyak  13  (11,6  %) responden,  dari  hasil  analisa  diperoleh odds  ratio  2,773  digenapkan  menjadi  3. uji kolmogrov-smirnov didapatkan  p- value  0,027  yang  berarti  nilai  nilai  ini lebih  kecil  dari  nilai  alfa  0,05  (Ho ditolak),  dapat  disimpulkan  bahwa  ada hubungan antara depresi dengan kejadian insomnia  pada  lansia  di  wilayah  kerja puskesmas TanjungPinang.

## PEMBAHASAN
1. Distribusi frekuensi karakteristik usia dan jenis kelamin pada lansia di wilayah kerja puskesmas tanjungpinang Berdasarkan hasil tabel 4.1 dapat di ketahui lebih  dari  setengah responden memiliki  kategori  usia  pertengahan  (55- 65  tahun)  sebanyak  66,2%  responden. Depresi merupakan penyakit mental yang paling  sering  pada  pasien  usia  60  tahun keatas  dan  merupakan  contoh  penyakit yang  paling  umum  dengan  tampilan gejala  yang  tidak  spesifik  pada  populasi geriatri (Perry & Potter, 2009).
Berdasarkan karaktersitik jenis
kelamin  lebih  dari  setengah  responden berjenis kelamin laki-laki 64,8% responden.  Seiring  dengan  kemajuan zaman dan majunya pelayanan kesehatan, menurunya angka kematian lansia,
meningkatnya pengawasan terhadap penyakit  fisik  maupun  psikis  (Nugroho, 2000).  Dengan  adanya  perbaikan  itu, maka  akan  meningkatkan  angkaharapan hidup  (Nugroho,  2000).  Angka  harapan hidup  laki-laki  cenderung  lebih  tinggi dari  pada  angka  harapan  hidup  pada perempuan.  Hal  ini  dipengaruhi  oleh beberapa faktor diantaranya adalah perilaku, gaya hidup, dan lingkungan.
2. Distribusi frekuensi karakteristik depresi  dan  insomnia  pada  lansia  di wilayah kerja puskesmas
tanjungpinang
Berdasarkan  data  yang  terdapat pada  tabel 4.2  depresi  pada  lansia  di wilayah  kerja  puskesmas  tanjungpinang dari  jumlah  145  responden  diketahui bahwa  99  (68,3%)  lansia  mengalami depresi.Depresi  adalah  masalah  besar yang  mempunyai  konsekuensi  medis, sosial dan ekonomi. Hal ini menyebabkan penderitaan bagi pasien dan keluarganya, memperburuk kondisi medis dan membutuhkan  sistem  pendukung  yang mahal (Setyohadi, 2006). Idealnya seorang  lansia  dapat  menjalani  proses menua  secara  normal  sehingga  dapat menikmati  kehidupan  yang  bahagia  dan mandiri.  proses  penuaan  yang  sukses merupakan  suatu  kombinasi  dari  tiga komponen,  yang  pertama  penghinaan dari penyakit dan ketidakmampuan, yang kedua  pemeliharaan  kapasitas  fisik  dan kognitif  yang  tinggi  di  tahun-tahun berikutnya,  yang  ketiga  ketertiban  saya aktif dalam kehidupan yang berkelanjutan. (Sadock 2007). Masa  lansia  merupakan  masa
dimana  semua  orang  berharap  akan menjalani  hidup  dengan  tenang,  damai, serta  menikmati  masa  pensiun  bersama anak  dan  cucu  tercinta  dengan  penuh kasih  sayang.  Pada  kenyataanya  tidak semua lanjut usia mendapatkan tiket yang sama  untuk  mengecap  kondisi  hidup idaman  ini.  Berbagai  persoalan  hidup yang  mendera  lanjut  usia  sepanjang hayatnya,  seperti:  kemiskinan,  kegagalan yang beruntun, stress yang berkepanjangan,  ataupun  konflik  dengan keluarga  atau  anak,  atau  kondisi  lain seperti  tidak  memiliki  keturunan  yang bisa  merawatnya  dan  lain  sebagainya. Kondisi-kondisi  hidup  seperti  ini  dapat memicu terjadinya depresi. Tidak adanya media bagi lanjut usia untuk mencurahkan segala perasaan dan kegundahannya  merupakan  kondisi  yang akan mempertahankan depresinya, karena dia  akan  terus  menekan  segala  bentuk perasaan  negatifnya  kealam  bawah  sadar (Stuart, 2006).
Menurut  teori  Minirt  dan  Meier (2002)  disebutkan  bahwa  emosi  diatur oleh  sistem limbic, sistem  tersebut  yang bertanggung  jawab  terhadap  seseorang. Wilayah  ini  yang  mengendalikan  apakah suatu  perasaan  itu  naik  (elated)  dan menurun  (depresi)  atau  bahkan  didalam tempramen. Amine otak adalah neurotransmiter (pemancar  saraf)  yang mengapung di dalam sinaps di antara sel- sel  saraf.  Menurunnya neurotransmiter (norepinefrin dan serotonin) inilah  yang menyebabkan terjadinya depresi.
Depresi pada pasien geriatri adalahmasalah  besar  yang  mempunyai konsekuensi  medis,  sosial,  dan  ekonomi. Hal  inimenyebabkan  penderitaan  bagi pasien  dan  keluarganya,  serta  akan memperburukkondisi medis. Depresi pada  geriatri  sulit  untuk  diidentifikasi sehingga terlambatuntuk diterapi,
mungkin  karena  perbedaan  pola  gejala tiap  kelompok  umur.  Selainitu,  depresi pada  geriatri  sering  tidak  diakui  oleh pasien  dan  tidak  dikenali  dokterkarena gejalanya yang tumpang tindih (Setyohadi, 2006).
Berdasarkan  data  yang  terdapat pada  tabel  4.2  kejadian  insomnia  pada lansia  di  wilayah  kerja  puskesmas tanjungpinang dari jumlah 145 responden diketahui  bahwa  72  (49,7%)  lansia mengalami  insomnia  yang  berada  di kategori  insomnia  sedang.  Sedangkan responden yang  diketahui  bahwa17 (11,7%)  lansia  mengalai  insomnia  yang berada  di  kategori  insomnia  berat.  Jadi kesimpulanya di sini lansia yang mengalami insomnia  yang paling banyak di  kategori  insomnia  sedang.Pembagian derajat  insomnia  menurut  KSPBJ-IRS (Kelompok studi Psikiatri Biologi Jakarta-Insomnia  rating  scale)  Skor  20- 27  depresi  ringan,  skor  28-36  adalah depresi  sedang,  dan  skor  37-44  adalah depresi  berat  (Iskandar,  2011).  Insomnia pada  dasarnya  hanya  mempunyai  dua keluhan  utama,  yaitu  seseorang  sulit masuk  tidur,  dan  sulit  mempertahankan tidur. Insomnia dapat didefinisikan sebagai  suatu  keadaan  dimana  seseorang sulit untuk tidur, atau kesulitan mempertahankan  tidur  dalam  kurun waktu  tertentu  sehingga  menimbulkan penderitaan atau gangguan dalam berbagai fungsi sosial, pekerjaan ataupun fungsi-fungsi  kehidupan  lainnya  (Erry,
2000). Beberapa faktor dapat menyebabkan  ketidakmampuan  untuk tidur  dengan  baik  pada  lanjut  usia. Umumnya, orang tua cenderung mengalami  kesulitan  tidur  yang  akan memicu gangguan tidur. Faktorlingkungan  seperti  Suara  gaduh, cahaya, dan temperatur dapat
mengganggu  tidur.  Gaya  hidup  seperti minum  kopi,  teh,  dan soda,  serta merokok sebelum
tidur dapat mengganggu tidur. Alkohol dapat mempercepat tidur tetapi beberapa jamkemudian  pasien  kembali  tidak  bisa tidur.  Kondisi  medis  meliputi  penyakit akutdan kronik seperti alzheimer, hipotiroidisme,  demensia  dan  delirium, penyakit musculoskeletal, kanker,
penyakit  paru,  penyakit  kardiovaskuler (Silburian, 2008).Pengaruh insomnia dalam  kehidupan  sehari-hari  sangat besar.  Umumnya  penderita  mengeluh  di pagi  hari,  mengalami  lelah  fisik  dan mental,  pada  sianghari  merasa  depresi, cemas,  tegang,  tremor,  berkurangnya konsentrasi dan mudahtersinggung (Erry, 2000).
3. Hubungan  antara  depresi  dengan kejadian  insomnia  pada  lansia  di wilayah kerja puskesmas tanjungpinang Berdasarkan uji kolmogrov-
smirnovdiperoleh  p  value=0,027.  Oleh karena  p- value  0,027<α  (0,05),  maka disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  yang signifikan antara depresi dengan kejadian insomnia  pada  lansia  diwilayah  kerja puskesmas tanjungpinang. Hal ini sejalan yang  dilakukan  oleh  Khoirina  (2014) bahwa  terdapat  hubungan  antara  depresi dengan  kejadian  insomnia  pada  lansia  di Desa  Trembulrejo  Kecamatan  Ngawen Kabupaten Blora dengan p- value =0,000<α  (0,05).Berarti  disini  yang paling  banyak  mengalami  depresi  pada lansia,  diharapkan  pada  keluarga  bukan hanya  memperhatiakan  kondisi  fisiknya saja  melainkan  harus  memperhatikan kondisi mental pada diri lansia, sehingga lansia  tidak  mengalami  kesepian  dan lansia  tidak  menganggap  dirinya  tidak berguna didalam keluarganya.
Sesuai  dengan  yang  disebutkan oleh  Hawari  (2005)  bahwa  depresi  pada lanjutusia sangat berkaitan dengan proses penuaan yang terjadi pada diri lanjut usia, pada fase tersebut sering terjadi perubahan  fisik,  mental  dan  psikososial yang  mengarah  ke  penurunan  fungsi. Proses  menjadi  tuamenghadapkan  lanjut usia  pada  salah  satutugas yang  paling sulit  dalam  perkembanganhidup  manusia sehingga  hal  tersebut  dapatmenyebabkan stresor  tersendiri  pada  lansia.Seringkali lansia yang mengalamimasalah psikologis atau depresi biasanyamengalami  gangguan  tidur  atau insomnia(Janiwarti,  Pieter  dan  Saragih, 2011). Insomnia tersebut disebabkan karena adanya permasalahan- permasalahan  lansia  yang  menimbulkan stresor  pada  lansia.  Stresor  tersebut kemudian  akan  menyebabkan  sistem saraf simpatis untuk meningkatkan stimulus  ke sistem  aktivasi  retikuler (SAR). Dimana sistem  aktivasi  retikuler yang  terletak  pada  batang  otak  teratas dipercayai  terdiri  dari  sel  khusus  yang mempertahankan kewaspadaan dan terjaga.  Sedangkan bulbar  syncronizing region(BSR) yang seharusnya mengeluarkan  hormon  serotonin  maka akan mengalami penurunan dalam pengeluaran serotonin. Serotonin memiliki  fungsi  yaitu  memberikan  rasa tenang  dan  bahagia.  Hal  inilah  yang menyebabkan seseorang yang mengalami depresi  akan  mengalami  insomnia  (Perry & Potter, 2005).
Menurut  Rafknowledge  depresi berkaitan  erat  dengan  insomnia  pada sebagian besar insomnia inti permasalahannya adalah emosional. Kegelisahan  yang  mendalam,  kemarahan yang  tak  terkendali,  situasi  sosial  yang tidak berpihak termasuk diantaranya yang
memicu  sulitnya  tidur.  Mudah  terbangun mendatangkan  depresi  individual.  Semua ini  bisa  meningkat  seiring  bertambahnya usia (Rafknowledge, 2004).

## KESIMPULAN DAN SARAN
1. Berdasarkan karakteristik responden, lebih dari setengah responden dengan  kategori  usia  55-65  tahun dan  berdasarkan  karaktersitik  jenis kelamin lebih dari setengah responden berjenis kelamin laki-laki.
2. Berdasarkan Karakteristik distribusi frekuensi  depresi  dan  insomnia  pada lansia. Lebih dari setengah responden mengalami depresi. Untuk variabel insomnia menunjukkan bahwa lebih dari setengah responden mengalami insomnia sedang.
3. Pada  hasil  penelitian  menggunakan uji statistic chi square yang menghasilkan  nilai  ρ  value=  0,010,
yaitu  Ho  ditolak,  yang  artinya  ada hubungan  antara  depresi  dengan kejadian insomnia pada lansia diwilayah kerja Puskesmas Tanjungpinang 4. Bagi puskesmas Di  penelitian  ini  banyak  lansia  yang mengalami  insomnia,  diharapkan pihak  puskesmas  bisa  memberikan penkes  terhadap  lansia  ataupun dengan  cara  senam  sehat  seminggu satu  kali,  sehingga  lansia  bisa memahami  tentang  insomnia  dan depresi pada lansia.
5. Bagi institusi pendidikan Hasil  penelitian  di  harapkan  dapat dijadikan  sebagai  referensi  untuk menambah bahan bacaan di perpustakaan  dan  dapat  bermanfaat bagi mata kuliah keperawatan gerontik atau keperawatan jiwa pada lansia.
6. Bagi peneliti lain
Dengan  banyaknya  lansia  yang mengalami  depresi  dan  insomnia,
kepada penelitilain, diharapakan dapat mengembangkan aktifitas untuk  lansia  seperti  terapi  musik pada lansia.

## DAFTAR PUSTAKA
Adriaenssens, J., De Gucht, V., & Maes, S. (2012). The impact of traumatic events on emergency room nurses: Findings from a questionnaire survey. Int. J. Nurs. Stud., 49, 1411- 1422.
Alamsyah,  Dedi.  (2011). Manajemen
Pelayanan  Kesehatan.  Yogyakarta:
Nuha Medika
Andie. (2011). Skripsi: Hubungan Dukungan  Sosial  dengan  Coping Stress Homoseksual di Jakarta. Arifianti.R.P.  (2012). Hubungan  Antara Kecenderungan Kepribadian Ekstovet  Introvet  Dengan  Burnout Pada Perawat. Universitas Gunadarma. Depok. Fernet, C., Austin, S., Trépanier, S. G., & Dussault,  M.  (2013).  How  do  job characteristics contribute to burnout? Exploring  the  distinct  mediating roles of perceived autonomy, competence, and relatedness. European  Journal  of Work and Organizational Psychology, 22(2), 123-137. Hermayudi,  Endang  W  &  Budhi.  M.
(2012). Hubungan  Antara  Depresi dengan  Kejadian  Insomnia pada
Lanjut  Usia  di  Panti  Dharma  Bakti. Surakarta: Universitas Muhammadiyah Surakarta. Iskandar, Y. (1985). Insomnia AnxietasdanDepresi.Dalam:
PsikiatriBiologi,  Vol    II.  Jakarta:
Yayasan Dharma Graha. PP : 37-41
Khoirina,  Saparwati  &  Rosalina. (2014).
Hubungan  antara  Depresi  dengan Kejadian Insomnia pada Lanjut Usia di  Desa  Trembulrejo  Kecamatan Ngawen Kabupaten Bloro. Surakarta: UMS. Rahardja.  (2013). Hubungan  antara Depresi  dengan  Kejadian  Insomnia pada Lanjut Usia di Karang Werdha Semeru Jaya Kecamatan Sumbersari Kabupaten  Jember. Jawa  Barat: Universitas Jember. Ramadhani.  (2014). Hubungan  Stres dengan  Kejadian  Insomnia  pada Lansia  di  Panti  Sosial  Tresma Werdha Kasih Sayang Ibu Batusangkar  2014. Sumatra  Barat:
UMSB.
Sustyani,  Indriati  &  Supriyadi  M.N. (2012). Hubungan  antara  Depresi dengan  Kejadian  Insomnia  pada Lanjut  Usia  di  Panti  Werdha Harapan Ibu. Semarang: Universitas Semarang.