Mulyasari, et al | Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 1SP (December 2022). 177-183

## ABSTRACT
Background: Kebonaagung is one of focus locations of stunting in Semarang Regency. Stunting affected by risk factors that exist in the first thousand days of life.
Objectives: To examine the increased risk of stunting in toddlers based on maternal mid upper arm circumference (MUAC) in early pregnancy, maternal anemia status in third semester, birth weight, and birth length.
Methods: This research design was analytic observational with cohort retrospective approach. Population was toddlers aged 12-35 months in Kebonagung Sumowono District Semarang Regency. There were 71 subjects in this research obtained  by total sampling technique. MUAC, anemia status, birth weight, and birth length data were obtained by the subjects maternal and child health book. Data of stunting was taken by doing nutritional anthropometry assessment procedures. Data analysis was done by counting relative risk (RR).
Results: There  are  25.35%  toddlers  with  stunting,  25.35%  mothers  of  the  toddlers  with  history  of  risk  of  chronic  energy deficiency, 25.35% mothers of the toddlers experiencing anemia in third semester of pregnancy, 14.08% toddlers have history low  birth  weight,  and  16.90%  of  toddlers  have  history  of  short  birth  length.  Small  MUAC  size  in  early  pregnancy,  low hemoglobin level in the third semester of pregnancy, low birth weight, and short birth length are increasing risk of becoming stunting in toddlers (RR = 1.87 (95% CI: 0.86-4.09); RR = 1.47 (95% CI: 0.65-3.35); RR = 1.22 (95% CI: 0.36-4.37); RR = 1.41 (95% CI: 0.56-3.53), respectively).
Conclusions: Nutritional status of pregnant women and infant can affect stunting incidence in toddlers. Stunting prevention program in the first thousand days of life period is need to be done.
Keywords: Anemia, Birth weight, Mid-upper arm circumference, Birth length, Stunting

## Faktor Risiko Stunting pada Seribu Hari Pertama Kehidupan

## Risk Factors of Stunting on The First Thousand Days of Life
Indri Mulyasari 1 *, Asti Jatiningrum 1 , Arum Putri Setyani 1 , Raden Roro Susanti Septi Kurnia 1
1 Program Studi S1 Gizi Fakultas Kesehatan Universitas Ngudi Waluyo, Semarang, Indonesia OPEN ACCESS RESEARCH STUDY
ARTICLE INFO
Received: 15-10-2022
Accepted: 06-12-2022 Published online: 23-12-2022
*Correspondent: Indri Mulyasari imulgizi@gmail.com

## DOI:
10.20473/amnt.v6i1SP.2022.177- 183
Available online at: https://e- journal.unair.ac.id/AMNT
Keywords: Anemia, Berat badan lahir, Lingkar lengan atas, Panjang badan saaat lahir, Stunting

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Desa  Kebonagung  menjadi  lokasi  fokus stunting di  Kabupaten Semarang. Stunting dipengaruhi  oleh  faktor  risiko  yang  muncul  pada  1000  hari pertama kehidupan.
Tujuan: mengetahui  peningkatan  risiko stunting pada  batita  berdasarkan  lingkar lengan bagian atas (LILA) ibu di awal kehamilan, status anemia ibu di trimester III, berat badan saat lahir, dan panjang badan saat lahir.
Metode: Desain penelitian ini adalah analitik observasional menggunakan pendekatan kohort  retrospektif.  Populasi  adalah  batita  usia  12-35  bulan  di  Desa  Kebonagung Kecamatan Sumowono Kabupaten Semarang. Subjek 71 batita yang diperoleh dengan teknik total  sampling .  Data  LILA ibu,  status  anemia ibu,  berat  badan saat lahir,  dan panjang badan saat lahir diperoleh dari buku KIA subjek. Data stunting dikumpulkan dengan  melakukan assessment antropometri  gizi.  Analisis  data  dilakukan  dengan menghitung risiko relatif (RR).
Hasil: Subjek yang mengalami stunting 23.35% batita. Ibu batita yang berisiko KEK di awal  kehamilan  25.35%  dan  yang  mengalami  anemia  di  trimester  III  kehamilan 25.35%.  Batita  yang  mengalami  berat  badan  lahir  rendah(BBLR) 14.08%  subjek  dan yang  pendek  pada  saat  lahir  16.90%  subjek.  Ukuran  LILA  yang  kurang  dari  normal, kadar Hb yang rendah di trimester III kehamilan, BBLR, dan panjang badan saaat lahir yang kurang meningkatkan risiko terjadinya stunting pada saat batita (RR = 1.87 (95% CI: 0.86-4.09); RR =1.47 (95% CI: 0.65-3.35); RR=1.22 (95% CI: 0.36-4.37); RR = 1.41 (95% CI: 0.56-3.53)).
Kesimpulan: Status gizi ibu pada saat kehamilan dan bayi di awal kehidupannya dapat mempengaruhi  terjadinya stunting sehingga  perlu  adanya  program  pencegahan stunting di fase 1000 hari pertama kehidupan.
Mulyasari, et al | Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 1SP (December 2022). 177-183

## PENDAHULUAN
Indeks  pembangunan  manusia  Indonesia meningkat pada tahun 2021, yaitu 72.79 tahun. Bayi baru lahir mempunyai usia harapan hidup 71.75 tahun. Rerata indeks  pembangunan  manusia  Indonesia  ini  meningkat 0.76% sejak  tahun 2010. Peningkatan indeks pembangunan manusia Indonesia di tahun 2021 muncul di  semua  ranah,  yaitu  umur  panjang  dan  hidup  sehat, pengetahuan,  dan  standar  hidup  layak 1 .  Hal  ini menggambarkan  kualitas  sumber  daya  manusia  yang dimiliki Indonesia.
Kualitas  generasi Indonesia  masih  dihadapkan pada  tantangan  prevalensi stunting yang  masih  tinggi. Stunting tidak  hanya  menjadi  perhatian  di  Indonesia, melainkan  juga  di  dunia. Berdasarkan  laporan UNICEF/WHO/ World Bank Group Join Child Malnutrition Estimates edisi tahun 2021, ditemukan bahwa prevalensi stunting balita  secara  global  22  %  di  tahun  2020.  Lebih dari  lima  puluh  persen  balita  dengan stunting hidup  di Asia dan 2 dari 5 balita mengalami stunting di Afrika. Asia Selatan  adalah  area  dengan  prevalensi  paling  tinggi (14.1%). Prevalensi stunting tahun 2020 di Asia Tenggara 8.2%  dengan  Indonesia  masuk  dalam  ketegori  tinggi 2 . Pada Riskesdas 2018 disebutkan bahwa jumlah stunting balita  Indonesia  adalah  30.8% 3 .  Hasil  Studi  Status  Gizi Indonesia  (SSGI)  tahun  2021  melaporkan stunting menurun  prevalensinya  menjadi  sebesar  24.4%  di Indonesia 4 .
Stunting memiliki  dampak  negatif  yang memerlukan perhatian khusus. Hal ini termasuk dampak terhadap  peningkatan  morbiditas  dan  mortalitas. Dampak negatif stunting yang lain antara lain hambatan perkembangan,  peningkatan  risiko  terjadinya  penyakit infeksi dan penyakit tidak meular. Anak yang mengalami stunting dan mengalami peningkatan berat badan secara cepat di usia dua tahun dan selanjutnya akan mengalami kenaikan risiko overweight atau obese di fase kehidupan berikutnya 5 .  Balita  yang  mengalami stunting dapat mengalami penurunan perkembangan kognitif sebanyak 7%  dibanding  balita  yang  tidak stunting 6 . Stunting memerlukan  upaya  penanganan  yang  serius  karena memiliki dampak jangka pendek, dan jangka panjang.
1000  hari  pertama  kehidupan  adalah  fase penting  dalam  pencegahan stunting .  Kondisi  status  gizi yang optimal selama kehamilan akan menurunkan risiko stunting .  Bayi  yang  lahir  dari  ibu  yang  memiliki  lingkar lengan  atas  <23  cm  atau  dalam  kategori  berisiko kekurangan  energi  kronis  (KEK)  akan  mengalami peningkatan risiko 1.6 kali untuk menjadi stunting di 3.5 bulan  pertama  kehidupannya 7 .  Insiden stunting juga mengalami  peningkatan  pada  anak  yang  dilahirkan  dari ibu yang mengalami anemia 8 .
Fase awal kehidupan seorang juga merupakan faktor  penentu  status  gizi  anak  di  periode  kehidupan selanjutnya.  Berat  badan  lahir  yang  rendah  akan meningkatkan  risiko stunting pada  balita 9 .  Selain stunting , anak yang lahir dengan berat badan lahir yang rendah  juga  berisiko  menderita wasting 10 .  Selain  berat badan saat lahir, panjang badan saat lahir di bawah 48 cm juga meningkatkan risiko stunting 11 . Panjang badan saat lahir  menurut  usia  di  bawah  -2SD  juga  meningkatkan risiko terjadinya stunting 12 .
Desa  Kebonagung  Kecamatan  Sumowono Kabupaten  Semarang  adalah  salah  satu  lokasi  fokus stunting .  Kabupaten  Semarang  berdasar  laporan  SSGI 2021 memiliki prevalensi stunting sebesar 16.4% 4 . Hal ini perlu mendapatkan perhatian khusus agar stunting tidak bertambah  prevalensinya  sehingga  membutuhkan program-program pencegahan. Program-program pencegahan stunting dapat efektif bila dilakukan di fase 1000 hari pertama kehidupan.
Pengkajian terhadap faktor-faktor di 1000 hari pertama  kehidupan  yang  dapat  meningkatkan  risiko terjadinya stunting penting  untuk  dilakukan.  Faktor- faktor tersebut antara lain adalah lingkar lengan atas ibu, status  anemia  ibu,  berat  badan  saat  lahir,  dan  panjang badan  saat  lahir.    Penelitian  bertujuan  mengetahui peningkatan risiko stunting yang dipengaruhi oleh faktor risiko  di  1000  hari  pertama  kehidupan.  Penelitian dilakukan di batita usia 12-35 bulan di Desa Kebonagung Kecamatan  Sumowono  Kabupaten  Semarang.  Variabel- variabel  tersebut  perlu  dikaji  dikarenakan  selama  ini penanganan stunting masih  terbatas  pada  pemberian makanan  tambahan.  Berdasar  hasil  pengukuran  di posyandu serentak ditemukan bahwa kejadian ibu yang berisiko  KEK  (26.7%)  dan  anemia  (33.3%)  masih  tinggi. Selain itu, kejadian berat badan lahir yang rendah 44.44% dan panjang badan saat lahir yang rendah 22.22%.  Hasil studi  diharapkan  akan dapat  memberikan  pengetahuan faktor apa saja yang dapat meningkatkan risiko stunting terutama di 1000 hari pertama kehidupan khususnya di Desa  Kebonagung  Kecamatan  Sumowono  Kabupaten Semarang  yang  dapat  digunakan  sebagai  dasar pertimbangan pengembangan program stunting .

## METODE
Desain  penelitian  ini  analitik  observasional dengan  pendekatan cohort retrospektif.  Lokasi  studi  di Desa  Kebonagung  Kecamatan  Sumowono  Kabupaten Semarang pada bulan Juni 2022. Populasi studi mencakup seluruh batita usia 12-35 bulan dan dipilih menggunakan teknik total  sampling .  Kriteria  inklusi  sampel  adalah batita  usia  12-35  bulan  yang  berdomisili  di  Desa Kebonagung Kecamatan Sumowono Kabupaten Semarang, sedangkan kriteria eksklusi sampel adalah 1) batita  penyandang  disabilitas,  2)  batita  yang  sakit  yang tidak memungkinkan dilakukan pengukuran, 3)  memiliki ibu  yang  tidak  memiliki  catatan  (di  buku  KIA)  lingkar lengan  atas,  status  anemia,  berat  badan  saat lahir,  dan panjang badan sat lahir.
Jenis data yang digunakan adalah data primer dan sekunder. Data primer yang dikumpulkan antara lain data  panjang/tinggi  badan,  jenis  kelamin,  dan  tanggal lahir.  Data  sekunder  diperoleh  dari  buku  KIA.  Data sekunder  yang  dicatat  adalah  lingkar lengan atas  ibu  di awal  kehamilan,  kadar  hemoglobin  ibu  di  kehamilan trimester III, berat badan saat lahir, dan panjang badan saat  lahir. Insidensi  stunting dikategorikan  berdasarkan TB/U  (tinggi  badan  menurut  umur)  sebagai  berikut stunting =<-2SD; tidak stunting = ≥ 2 SD 13 . Panjang atau tinggi  badan  diukur  menggunakan length  board dan microtoise .  Lingkar  lengan  atas  ibu  di  awal  kehamilan dikategorikan  berisiko  KEK  <23.5  cm  dan  tidak  berisiko KEK ≥23.5  cm 14 .  Status  anemia  dikategorikan  normal ≥ 11mg/dl  dan  anemia  ≤  10.9  mg/dl.  Berat  badan  lahir
Mulyasari, et al | Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 1SP (December 2022). 177-183
dikategorikan  berat  badan  lahir  rendah  (BBLR)  <2500  g dan  normal  ≥2500  g 15 .  Panjang  badan  saat  lahir dikategorikan pendek <48 cm dan normal ≥ 48 cm 16 . Data karakteristik  responden  dikumpulkan  menggunakan kuesioner  karakteristik  subjek  dan food  frequency questionnaire .
Data  akan  disajikan  menggunakan  tabel distribusi  frekuensi  dan  tabulasi  silang.  Tabulasi  silang 2x2 akan dihitung nilai risiko relatif (RR) dengan 95% CI untuk  mengetahui  peningkatan  risiko insidensi  stunting akibat  dari  paparan  lingkar  lengan  atas  ibu  di  awal kehamilan, status anemia ibu di trimester III kehamilan,
berat  badan  saat  lahir  dan  panjang  badan  saat  lahir.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Populasi  yang  digunakan  adalah  batita  12-35 bulan  di  Desa  Kebonagung  Kecamatan  Sumowono Kabupaten  Semarang  sejumlah  86  batita.  Pada  akhir penelitian,  terdapat  71  batita  yang  memenuhi  syarat sampel.  Lima  belas  batita  yang  tidak  memenuhi  syarat antara  lain  enam  subjek  tidak  bersedia  mengikuti penelitian, lima subjek sudah pindah domisili, dan empat subjek  tidak  memiliki  catatan  KIA  yang  lengkap.  Alur penelitian dapat dilihat pada Gambar 1.
Gambar 1. Alur Penelitian

## Karakteristik responden
Berdasarkan  karekteristik  ibu,  lebih  dari separuh  ibu  hanya  menempuh  pendidikan  dasar  62%, terdiri  dari  26.8%  ibu  berpendidikan  terakhir  SD  dan 35.2%  ibu  berpendidikan  terkahir  SMP.  Pendapatan
keluarga  lebih  dari  separuh  juga  di  bawah  UMK,  yaitu 57.7% subjek. Sebagian besar ibu, yaitu 74.6% ibu batita tidak patuh/rutin dalam mengkonsumsi tablet Fe selama kehamilan.  Karakteristik  ibu  batita  dapat  dilihat  pada Tabel 1.
Tabel 1. Karakteristik Ibu Karakteristik n % N 71 Pendidikan ibu a. Sekolah Dasar b. Sekolah Menengah Pertama c. Sekolah Menengah Atas d. Perguruan Tinggi 19 25 21 6 26.8 35.2 29.6 8.5 Tingkat pendapatan keluarga a. <UMK (<Rp. 2.311.245) b. ≥UMK (≥Rp. 2.311.245) 41 30 57.7 42.3 Kepatuhan mengkonsumsi tablet Fe a. Patuh b. Tidak patuh 53 18 74.6 25.4
Pada Tabel 2 ditampilkan karakteristik batita. Lebih dari separuh batita 54.9% berjenis kelamin laki-laki. Lebih dari separuh  batita  dalam  tiga  bulan  terakhir  mengalami
penyakit infeksi, yaitu diare, batuk, dan pilek. Lebih dari separuh 52.1% batita sudah tidak diberikan ASI lagi.
Populasi
Batita 12-35 Bulan di Desa Kebonagung Kecamatan Sumowono Kabupaten Semarang N=86 batita
Penapisan subjek berdasarkan kriteria 1. 6 subjek tidak bersedia 2. 5 subjek pindah domisili 3. 4 subjek tidak memiliki catatan KIA lengkap

## Total Sampling
Subjek yang memenuhi syarat sampel dan ikut serta dalam penelitian hingga akhir n=71 batita
Mulyasari, et al | Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 1SP (December 2022). 177-183
Tabel 2. Karakteristik Batita Karakteristik n % n 71 Jenis kelamin a. Laki-laki b. Perempuan 39 32 54,9 45,1 Asupan energi a. Defisit berat(<70% AKG) b. Defisit sedang(70-79% AKG) c. Normal(90-119% AKG) d. Lebih(≥120%) 57 7 5 2 80,3 9,9 7,0 2,8 Riwayat penyakit infeksi (3 bulan terakhir) a. Tidak menderita b. Diare c. Batuk pilek 28 8 35 39,4 11,3 49,3 Status pemberian ASI a. Masih diberi ASI b. Sudah tidak diberi ASI 34 37 47,9 52,1
Tabulasi Silang Lingkar Lengan Atas Ibu dengan Insidensi
Stunting
Berdasarkan  Tabel  3.  diperoleh  nilai  RR  1.87 yang  bermakna  pada insidensi  stunting risikonya  akan meningkat pada batita dengan ibu yang memiliki riwayat bersiko KEK  di awal kehamilan. Kondisi gizi ibu sebelum hamil  dapat  mempengaruhi  proses  awal  pertumbuhan dan perkembangan janin yang dikandungnya 17 . 1000 hari pertama kehidupan mempengaruhi masa kritis pertumbuhan dan perkembangan. Fase 500 hari pertama kehidupan, yaitu mulai anak berada di kandungan hingga usia enam bulan, asupan zat gizi anak tergantung dari ibu, yaitu  melalui  plasenta  dan  idealnya  ASI  eksklusif. Malnutrisi  pada  ibu  meningkatkan  risiko intrauterine growth  retardation  (IUGR) .  Pada  ibu  yang underweight pada  awal  kehamilan  dapat  menyebabkan  hambatan pertumbuhan  janin  yang  berkontribusi  terhadap
terjadinya stunting 18 .  Penelitian  Sukmawati  tahun  2018 di Kabupaten Maros menemukan  hasil bahwa ibu hamil yang  menderita  KEK  berhubungan  dengan insidensi stunting 19 .  Ukuran  lingkar  lengan  bagian  atas  pada  ibu hamil  adalah  indikator  yang  sederhana  untuk mengidentifikasi  risiko  bayi  mengalami growth faltering dan stunting .  Besar  lingkar  lengan  atas  ibu  hamil merupakan  prediktor  yang  lebih  baik  dibandingkan indeks massa tubuh 20,21 . Lingkar lengan atas yang kurang berhubungan  dengan  pendidikan  ibu  yang  kurang  dan status  ekonomi  yang  rendah 22 .  Pada  penelitian  ini  ibu paling  banyak  memiliki  pendidikan  dasar  (SD  dan  SMP) dan  berpendapatan  di  bawah  UMK.  Pendidikan  dan status  sosial  ekonomi  ibu  harus  menjadi  pertimbangan untuk diintervensi dalam upaya perbaikan status gizi ibu untuk mencegah terjadinya stunting .
Tabel 3. Tabulasi silang lingkar lengan atas dengan insidensi stunting
Kategori LILA Insidensi stunting Total RR Stunting Tidak Stunting Berisiko KEK 7 (38.9%) 11 (20.8%) 18 (25.4%) 1,87 (95% CI: 0.86- 4.09) Tidak Berisiko KEK 11 (61.1%) 42 (79.2) 53 (74.6%) Total 18 (100%) 53 (100%) 71 (100%)
Tabulasi  Silang  Status  Anemia  Ibu  dengan Insidensi Stunting
Ibu  hamil  dengan  anemia  juga  meningkatkan risiko terjadinya stunting . Pada tabel 4. Disajikan tabulasi silang  antara  status  anemia  pada  ibu  usia  kehamilan trimester  III  dengan stunting pada  balita.  Hasil perhitungan RR diperoleh nilai 1,47 yang bermakna risiko insidensi stunting akan meningkat pada batita dengan ibu yang memiliki riwayat anemia di trimester III kehamilan. Penelitian  di  Jayapura  juga  menunjukkan  kalau  anemia ibu hamil berkorelasi dengan insidensi stunting 23 . Anemia juga  ditemukan  berkorelasi  secara  bermakna  dengan insidensi  stunting pada  balita  di  daerah  perkotaan Indonesia  (OR=0,11,  p<0,001).  Pada  analisis  multivariat menggunakan uji  regresi logistic  juga  ditemukan  bahwa anemia merupakan faktor yang paling kuat mempengaruhi  terjadinya stunting dengan  nilai  OR
18.41.  Hal  ini  bermakna  bahwa  ibu  yang  menderita anemia selama kehamilan memiliki risiko 18.41 kali untuk melahirkan  anak stunting dibandingkan  yang  tidak mengalami  anemia  selama  kehamilan 24 .  Bayi  yang mengalami  anemia  kronis  akan  mengalami  hambatan pertumbuhan.  Defisiensi  zat  besi  akan  menurunkan metabolisme  energi  anaerobic  karena  terjadinya penurunan sintesis heme dan hemoglobin, menurunkan sintesis sel darah merah dan menurunkan masa hidup sel darah  merah  karena  peningkatan  stress  oksidatif  di  sel darah merah, autoxidation hemoglobin, dan pembentukan  radikal  bebas.  Hal-hal  tersebut  memiliki konsekuensi  terhadap  tejadinya  hambatan  kemampuan kognitif dan pertumbuhan linier 25 .  Anemia defisiensi zat besi  adalah  defisiensi  zat  gizi  mikro  yang  prevalensinya tinggi.  Anemia  pada  saat  kehamilan  dapat  dicegah dengan teratur mengkonsumsi tablet Fe. Pada penelitian
Mulyasari, et al | Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 1SP (December 2022). 177-183
ini  ditemukan  bahwa  lebih  dari  seperempat  ibu  hamil tidak  patuh/teratur  dalam  mengkonsumsi  tablet  Fe. Ketidakteraturan  dalam  minum  tablet  Fe  dapat
meningkatkan risiko anemia selama kehamilan terutama pada kelompok yang mengalami defisiensi zat gizi 26 .
Tabel 4. Tabulasi silang status anemia Ibu dengan insidensi stunting
Status Anemia Insidensi stunting Total RR Stunting Tidak Stunting Anemia 6 (33.3%) 12 (22.6%) 18 (25.4%) 1,47 (95% CI: 0.65- 3.35) Tidak Anemia 12 (66.7%) 41 (77.4%) 53 (74.6%) Total 18 (100%) 53 (100%) 71 (100%)
Tabulasi Silang Berat Badan Saat Lahir dengan Insidensi Stunting
Tabel  5  menunjukkan  nilai  RR  untuk  tabulasi silang  antara  berat  badan  saat  lahir  dengan insidensi stunting , yaitu 1.22 (95% CI, 0.36-4.37). Hal ini bermakna bahwa  berat  badan  lahir  yang  rendah  (BBLR) meningkatkan risiko insidensi stunting . Berdasarkan hasil studi  3 (30%)  dari  10  batita  yang lahir BBLR  mengalami stunting .  Hasil  olah  data  Riskesdas  2010  menunjukkan bahwa  pada  baduta  yang  lahir  dalam  kondisi  BBLR
berisiko  1.74  kali  untuk  menjadi stunting .  BBLR  adalah faktor  utama stunting setelah  dianalisis  multivariat 27 . Penelitian  di  India  menunjukkan  bahwa  BBLR  dapat digunakan  sebagai  alat  diagnostik  yang  akurat  untuk membedakan  antara  balita stunting dan  tidak stunting dengan area di bawah kurva ROC 67%. Berdasarkan nilai OR, BBLR meningkatkan risiko stunting hingga 1,19 kali 28 . BBLR  adalah  variabel  yang  berisiko  tinggi  untuk pertumbuhan, kekurangan energi, dan kematian di tahun pertama kehidupan 29 .
Tabel 5. Tabulasi silang berat badan saat lahir rendah dengan insidensi stunting
Berat Badan saat Lahir Insidensi stunting Total RR Stunting Tidak Stunting BBLR 3 (16.7%) 7 (13.2%) 10 (14.1%) 1,22 (95% CI: 0.43- 3.46) Tidak BBLR 15 (83.3%) 46 (86.8%) 61 (85.9%) Total 18 (100%) 53 (100%) 71 (100%)
Tabulasi  Silang  Panjang  Badan  Saaat  Lahir  dengan Insidensi Stunting
Panjang badan saat lahir <48 cm meningkatkan risiko stunting dengan  nilai  RR=1.41  (tabel  6).  Pada penelitian  lain  menemukan  kalau  panjang  badan berkorelasi  bermakna  dengan insidensi  stunting 12,30,31 . Bayi yang lahir dengan panjang badan saaat lahir normal
dapat bertahan menjadi tidak stunting selama 17 bulan dibandingkan  pada  anak  yang  lahir  dengan  panjang badan  pendek  yang  hanya  bisa  bertahan  tidak stunting dalam  waktu  enam  bulan  saja 32 .  Penelitian  di  Gowa, Indonesia  menemukan  bahwa  anak  yang  lahir  dengan panjang badan <48  cm  berisiko  5.06  kali  untuk  menjadi stunting 33 .
Tabel 6. Tabulasi silang panjang badan saat lahir rendah dengan insidensi stunting
Panjang Badan saat Lahir Insidensi stunting Total RR Stunting Tidak Stunting Pendek 8 (22.2%) 4 (15.1%) 12 (16.9%) 1.41 (95% CI: 0.56- 3.53) Normal 45 (77.8%) 14 (84.9%) 59 (83.1%) Total 53 (100%) 18 (100%) 71 (100%)
Banyaknya  faktor  yang  dapat  mempengaruhi terjadinya stunting selain faktor yang telah dikaji. Asupan energi,  penyakit  infeksi,  dan  pola  asuh  adalah  faktor- faktor risiko stunting 34 . Pemberian asupan zat gizi dalam jumlah  cukup  dan  seimbang  penting  untuk  mengejar pertumbuhan  pada  anak  batita 35 .  Asupan  energi  dan protein kurang dari rekomendasi ditemukan lebih banyak pada  anak  stunting  dibandingkan  yang  tidak  stunting 36 . Rerata  asupan  energi  anak stunting  adalah  60-70%  dari tingkat  kecukupan  energi 37 .  Pada  penelitian  sebagian besar (90,2%) batita memiliki asupan energi yang defisit. Lebih  dari  separuh  batita  juga  sudah  tidak  diberi  ASI. Pemberian  ASI  eksklusif  dan  lebih  dari  enam  bulan bersifat  protektif  terhadap insidensi  stunting 38 .  Hal  ini dapat  mempengaruhi  hasil  penelitian  dimana  paling banyak  anak  mengalami stunting lahir  baik  dengan panjang  badan  saat  lahir  normal  maupun  pendek. Hasil studi ini juga menemukan kalau banyak batita mengalami
penyakit  infeksi  seperti  diare,  batuk,  dan  pilek  (60,6%) dalam  tiga  bulan  terakhir.  Penelitian  di  Jepara menginformasikan  bahwa  kejadian  diare  berkolerasi dengan insidensi  stunting (p=0.007) 39 .  Durasi  diare berhubungan  dengan  stunting  dan  meningkatkan  risiko terjadinya stunting hingga 5 kali 40 .
Pada  penelitian  ini  ditemukan  bahwa  faktor- faktor  di  1000  hari  pertama  kehidupan  dapat meningkatkan  risiko  terjadinya stunting .  Hal  ini menunjukkan bahwa faktor-faktor tersebut memerlukan perhatian dalam pencegahan dan penanganan stunting . Upaya mengejar pertumbuhan pada anak yang terpapar faktor  risiko  dapat  dilakukan  melalui  upaya  pemberian ASI  eksklusif  dan  dilanjutkan  hingga  dua  tahun, pemberian  MP-ASI  yang  adekuat,  dan  pencegahan terjadinya  penyakit  infeksi.  Penelitian  ini  juga menggunakan  data  sekunder  yang  memerlukan  validasi data  lebih  lanjut  sehingga  hasil  penelitian  ini  perlu
Mulyasari, et al | Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 1SP (December 2022). 177-183
pengkajian lebih lanjut.

## KESIMPULAN
Faktor-faktor  risiko  di  1000  hari  pertama kehidupan  yang  dapat  meningkatkan insidensi  stunting antara  lain  risiko  kekurangan  energi  kronis  di  awal kehamilan  (LILA  <23  cm)  di  awal  kehamilan,  ibu mengalami anemia di usia kehamilan trimester III, berat badan lahir yang rendah, dan panjang badan saaat lahir <48cm. Perlu adanya pengkajian lebih lanjut bagaimana perbaikan asupan dan pencegahan penyakit infeksi dapat mencegah  terjadinya stunting pada  kelompok  yang terpapar  faktro  risiko  di  1000  hari  pertama  kehidupan. Hasil  penelitian  dapat  dijadikan  pertimbangan  bagi pengembangan  program  pencegahan  stunting  melalui pendekatan  faktor-faktor  di  1000  hari  pertama kehidupan.  Pengkajian  lebih  lanjut  menggunakan pendekatan cohort  prospective dapat  dilakukan  untuk meningkatkan  kualitas  dan  kelengkapan  data  dalam penelitian ini.

## ACKNOWLEDGEMENT
Terima kasih kepada Kepala Desa Kebonagung Kecamatan Sumowono Kabupaten Semarang yang telah mengijinkan penelitian untuk dilaksanakan.

## CONFLICT OF INTEREST DAN FUNDING DISCLOSURE
Tidak ada conflict of interest dalam artikel ini.

## REFERENSI
1. BPS. Badan Pusat Statistik.
https://www.bps.go.id/pressrelease/2021/11/15
/1846/indeks-pembangunan-manusia--ipm-- indonesia-tahun-2021-mencapai-72-29-- meningkat-0-35-poin--0-49-persen-- dibandingkan-capaian-tahun-sebelumnya--71- 94-.html (2021).
2. World Health Organization, U. N. C. F. (UNICEF) & W.  B.  Levels  and  trends  in  child  malnutrition: UNICEF / WHO / The World Bank Group joint child malnutrition estimates: key findings of the 2021 edition. World  Healt  Organization  (WHO) https://apps.who.int/iris/handle/10665/341135 (2021).
3. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia. Laporan Nasional Riskesdas 2018 . (2018).
4. SSGI.  buku  saku  hasil  studi  status  gizi  indonesia (SSGI) tingkat nasional, provinsi, dan kabupaten/kota tahun 2021. Angew. Chemie Int. Ed. 6(11), 951–952. 2013–2015 (2021).
5. Soliman,  A. et  al. Early  and  Long-term Consequences  of  Nutritional  Stunting:  From Childhood  to  Adulthood. Acta  Biomed 92 , 2021168 (2021).
6. Ekholuenetale, M., Barrow, A., Ekholuenetale, C. E.  &  Tudeme,  G.  Impact  of  stunting  on  early childhood  cognitive  development  in  Benin: evidence  from  Demographic  and Health  Survey. Egypt. Pediatr. Assoc. Gaz. 68 , (2020).
7. Kpewou,  D.  E. et  al. Maternal  mid-upper  arm circumference  during  pregnancy  and  linear growth among Cambodian infants during the first
months  of  life. Matern.  Child  Nutr. 16 ,  e12951 (2020).
8. Tampy,  S.  T.,  Nugroho,  H.  W.  &  Syuadzah,  R. Association  between  Maternal  Anemia  with Stunting  Incidence among  Newborns in
Surakarta, Central Java. (2020) doi:10.26911/THE7THICPH.03.11.
9. Aisyah  Putri,  T.,  Anindita  Salsabilla,  D.  & Kurniawan  Saputra,  R.  The  Effect  of  Low  Birth Weight  on  Stunting  in  Children  Under  Five:  A Meta Analysis. Univ. Sebel. Maret Meta-Analysis 496 (2021) doi:10.26911/thejmch.
10. Abbas,  F.,  Kumar,  R.,  Mahmood,  T.  & Somrongthong,  R.  Impact  of  children  born  with low birth weight on stunting and wasting in Sindh province of Pakistan: a propensity score matching approach. Sci. Reports | 11 , 19932 (2021).
11. Sawitri, A. J., Purwanto, B. & -, I. BIRTH WEIGHT AND  BIRTH  LENGTH  AFFECTING  STUNTING INCIDENT IN TODDLER. Indones. Midwifery Heal. Sci. J. 5 , 325–332 (2021).
12. Krebs,  N.  F. et  al. Birth  length  is  the  strongest predictor  of linear  growth status  andstunting  in the  first  2  years  of  life  after  a  preconception maternalnutrition  intervention:  the  children  of the Women First trial. Am. J. Clin. Nutr. 116 , 86– 96 (2022).
13. Kemenkes  RI. Peraturan  Menteri  Kesehatan Republik Indonesia Nomor 2 Tahun 2020 Tentang Standar Antropometri Anak . (2020).
14. Harjatmo,  T.,  Par’i,  H.  &  Wiyono,  S. Bahan  Ajar Penilaian  Status  Gizi .  (Kementrian  Kesehatan Republik Indonesia, 2017).
15. Supariasa, I., Bakri, B. & Fajar I. Penilaian Status Gizi . (EGC, 2014).
16. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan
Kementrian Kesehatan RI. Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2013 . http://www.depkes.go.id/resources/download/g eneral/Hasil Riskesdas 2013.pdf?opwvc=1 (2013).
17. Saleh,  A.,  Syahrul,  S.,  Hadju,  V.,  Andriani,  I.  & Restika,  I.  Role  of  Maternal  in  Preventing Stunting:  a  Systematic  Review. Gac.  Sanit. 35 , S576–S582 (2021).
18. Mason,  J.  B. et  al. The  first  500  days  of  life: policies  to  support  maternal  nutrition. Glob. Health Action 7 , (2014).
19. Sukmawati, S., Hendrayati, H., Chaerunnimah, C. &  Nurhumaira,  N.  Status  Gizi  Ibu  Saat  Hamil, Berat  Badan  Lahir  Bayi  Dengan  Stunting  Pada Balita  Usia  06-36  Bulan  Di  Puskesmas  Bontoa. Media Gizi Pangan 25 , 18–24 (2018).
20. Sen,  J.,  Roy,  A.  &  Mondal,  N.  Association  of Maternal  Nutritional  Status,  Body  Composition and  Socio-economic  Variables  with  Low  Birth Weight in India. doi:10.1093/tropej/fmp102.
21. Sebayang, S. K., Dibley, M. J., Kelly, P. J., Shankar, A.  V  &  Shankar,  A.  H.  Determinants  of  low birthweight, small-for-gestational-age and preterm birth in Lombok, Indonesia: analyses of the  birthweight  cohort  of  the  SUMMIT  trial. doi:10.1111/j.1365-3156.2012.03039.x.
Mulyasari, et al | Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 1SP (December 2022). 177-183
22. Tejayanti,  T.  Determinants  of  Chronic  Energy Deficiency and Low Body Mass Index of Pregnant Women in  Indonesia. J. Kesehat.  Reproduksi 10 , 173–180 (2020).
23. Salakory,  G.  T.  J.  &  Wija,  I.  B.  E.  U.  Hubungan Anemia  Pada  Ibu  Hamil  Terhadap Insidensi stunting di  RS  Marthen  Indey    Jayapura  Tahun 2018-2019. Maj. Kedokt. UKI 37 , 9–12 (2021).
24. Abdillah,  S.  The  Effect  of  Maternal  and  Child Factors on Stunting in Children Under Five Years in  Rural  Indonesia. KnE  Life  Sci. 2022 ,  813–822 (2022).
25. Soliman, A., De Sanctis, V. & Kalra, S. Anemia and growth. Indian  J.  Endocrinol.  Metab. 18 ,  S1–S5 (2014).
26. Georgieff, M. K., Krebs, N. F. & Cusick, S. E. The Benefits  and  Risks  of  Iron  Supplementation  in Pregnancy and Childhood. doi:10.1146/annurev- nutr-082018-124213.
27. Aryastami, N. K. et al. Low birth weight was the most  dominant  predictor  associated  with stunting  among  children  aged  12-23  months  in Indonesia. BMC Nutr. 3 , 1–6 (2017).
28. Halli, S. S., Biradar, R. A. & Prasad, J. B. Low Birth Weight,  the  Differentiating  Risk  Factor  for Stunting among Preschool Children in India. Int. J. Environ. Res. Public Health 19 , (2022).
29. Zoleko-Manego,  R. et  al. Birth  weight,  growth, nutritional  status  and  mortality  of  infants  from Lambaréné and Fougamou in Gabon in their first year of life. PLoS One 16 , e0246694 (2021).
30. Alim, K. Y., Rosidi, A. & Suhartono, S. Birth length, maternal  height  and  pesticide  exposure  were predictors of child stunting in agricultural area. J. Gizi dan Diet. Indones. (Indonesian J. Nutr. Diet. 6 , 89–98 (2019).
31. Maciej  Serda et al. Short birth  length, low birth weight and maternal short stature are dominant risks  of  stunting  among  children  aged  0-23 months: Evidence from Bogor longitudinal study on  child  growth  and  development,  Indonesia. Malays. J. Nutr. 24 , 11–23 (2018).
32. Utami,  N.  H. et  al. Short  birth  length,  low  birth
weight and maternal short stature are dominant risks  of  stunting  among  children  aged  0-23 months: Evidence from Bogor longitudinal study on  child  growth  and  development,  Indonesia. Malays. J. Nutr. 24 , 11–23 (2018).
33. Nur, T. et al. Birth Weight and Length Associated with  Stunting  among  Children  Under-Five  in Indonesia. J. Gizi Pangan 16 , 99–108 (2021).
34. Kragel, E. A., Merz, A., Flood, D. M. N. & Haven, K. E. Risk factors for stunting in children under the age of 5 in rural guatemalan highlands. Ann. Glob. Heal. 86 , (2020).
35. Septiana,  R.,  Djannah,  S.  N.  &  Djamil,  M.  D.
HUBUNGAN ANTARA POLA PEMBERIAN MAKANAN  PENDAMPING  ASI  (MP-ASI)  DAN STATUS  GIZI  BALITA  USIA  6-24  BULAN  DI WILAYAH  KERJA  PUSKESMAS  GEDONGTENGEN YOGYAKARTA. Kes Mas J. Fak. Kesehat. Masy. 4 , 118–125 (2010).
36. Fikawati, S., Syafiq, A., Ririyanti, R. K. & Gemily, S. C. Energy and protein intakes are associated with stunting  among  preschool  children  in  Central Jakarta, Indonesia: a case-control study. Malays. J. Nutr. 27 , 81–91 (2021).
37. Domili,  I.,  Ruhmayanti,  N.  A.,  Tumenggung,  I., Misnati  &  Hinelo,  S.  P.  Analysis  of  energy  and protein  intake  of  stunting  children  in  Ilotidea village, Tilango, Gorontalo. Enfermería Clínica 30 , 227–230 (2020).
38. Campos, A. P., Vilar-Compte, M. & Hawkins, S. S. Association  Between  Breastfeeding  and  Child Stunting  in  Mexico. Ann.  Glob.  Heal. 86 ,  1–14 (2020).
39. Lestari,  M.  Kontribusi  Kondisi  Fisik  Lingkungan Rumah dengan Kejadian Diare dan Hubungannya terhadap Insidensi  stunting . Indones.  J.  Public Heal. Nutr. 1 , 101–113 (2021).
40. Choiroh,  Z.  M.,  Windari,  E.  N.  &  Proborini,  A. Hubungan  antara  Frekuensi  dan  Durasi  Diare dengan Insidensi stunting pada Balita Usia 24-36 Bulan  di  Desa  Kedungrejo  Kecamatan  Pakis. J. Issues Midwifery 4 , 131–141 (2020).