## GERAKAN REMAJA SETIA (SEHAT TANPA ANEMIA) DAPAT PENCEGAH ANEMIA PADA REMAJA
*Desmon Wirawati, ** Astuti Yuni Nursasi, *** Sigit Mulyono
E-mail: nerswr@yahoo.co.id

## Abstrak
Anemia remaja umumnya terjadi karena kurangnya konsumsi makanan  mengandung zat besi karena mempertahankan body image untuk berpenampilan ideal. Masalah anemia yang tidak diatasi  akan  berdampak  pada  prestasi  belajar  di  sekolah  dan  bagi  remaja  putri,  anemia  akan mempengaruhi  fungsi  reproduksinya.  Masalah  anemia  yang  ditemukan  pada  remaja  putri perlu penanganan  yang serius. Praktik Spesialis Keperawatan  Komunitas  menuntut  perawat untuk  dapat  memberikan  solusi  pennyelesaian  masalah  dan  pencegahan  anemia  remaja melalui  “Gerakan  Remaja  SeTiA”.  Kegiatan  ini  merupakan  suatu  bentuk  intervensi pencegahan  dan  penyelesaian  masalah  anemia  pada  remaja  di  SMP  X  Kota  Depok  Jawa Barat.  Gerakan  Remaja  SeTiA  memberikan  hasil  yang  positif  dengan  bukti  dapat meningkatkan  rata-rata  kadar  hemoglobin  pada  remaja  dengan  nilai  rata-rata    hemoglobin pemeriksaan awal 11.42 dan  akhir adalah 15.15, nilai p = 0,019. Nilai ini lebih kecil dari 5%, sehingga  disimpulkan  terjadi  kenaikan  hemoglobin.  Intervensi  “Gerakan  Remaja  SeTiA” diharapkan dapat diterapkan di berbagai sekolah.
Kata Kunci: Anemia, Remaja, Anemia Zat Besi, Keperawatan,. Sekolah
* Akper Islamic Village TangerangKompleks Pendidikan Islamic Village Jl. Isalmic Raya Kelapa Dua Tangerang Banten
**Departemen Keperawatan Komunitas Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia, Kampus FIK UI, Jl. Prof. Dr. Bahder Djohan, Depok Jawa Barat-16428
***Departemen Keperawatan Komunitas Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia, Kampus FIK UI, Jl. Prof. Dr. Bahder Djohan, Depok Jawa Barat-16428

## Pendahuluan
Hasil  Riskesdas  Kemenkes  RI  tahun 2013  diperoleh  prevalensi  remaja  dengan berat  badan  kurang  atau  kurus  pada  umur 13-15  tahun  adalah  11,1  %  terdiri  dari  3,3 %  sangat  kurus  dan  7,8  %  kurus.  Hasil penelitian  menunjukkan  prevalensi  remaja putri dengan anemia pada usia 12-18 tahun adalah  21.1%  dan  satu  orang  dengan  kadar Hb  kurang  dari  7  gr/dl  (Leenstra,  Kariuki, Kurtis,  Oloo,  &  al,  e.,  2004).  Faktor  lain yang  sebagai  faktor  risiko  adalah  faktor ekonomi.
Anemia  pada  remaja  juga  dapat disebabkan oleh kebiasaan  atau  gaya hidup yang kurang baik. Faktor risiko gaya hidup remaja yang kurang baik seperti makan atau nutrisi  yang  tidak  seimbang,  merokok, penggunaan  obat-obatan,  pengaruh  polusi lingkungan,  stress,  makanan  siap  saji,  dan tidak adanya dukungan dalam meningkatkan  kesehatan  seperti  dukungan motivasi  untuk  makan  sehat.  Penelitian yang  dilakukan  oleh  Bagni,  Yokoo,  dan Veiga (2013) menyatakan terdapat hubungan  antara  intake  nutrisi  dengan kejadian  anemia;  anemia  pada  remaja terjadi  karena  kurangnya  intake  makanan yang mengandung zat besi.
Anemia pada remaja jika tidak diatasi akan  berpengaruh  pada  kehidupannya. Remaja  akan  sulit  berkonsentrasi  untuk belajar,  sehingga  prestasi  belajar  akan menurun. Pertumbuhan fisik akan
terganggu  karena  ketidakcukupan  energi dan  zat-zat  yang  dibutuhkan  untuk  proses pertumbuhan fisik.
Wanita  berisiko  mengalami  anemia pada masa kehamilan karena kebutuhan zat besi  yang  tinggi.  Kadar  hemoglobin  yang rendah selama proses kehamilan menyebabkan risiko terjadinya perdarahan.
Upaya yang dilakukan pemerintah dan masyarakat  adalah  dengan  mempermudah akses perolehan pelayanan kesehatan untuk ibu  hamil,  penolong  persalinan  adalah tenaga  kesehatan  terlatih,  memperoleh pelayanan  pasca  persalinan,  melakukan rujukan  apabila  terjadi  komplikasi,  dan program  keluarga  berencana.  Pemerintah juga  mencanangkan  upaya  pencegahan dilakukan  sejak  usia  remaja  dan  dewasa muda.
Menurunnya  kualitas  sumber  daya manusia khususnya wanita akan berdampak  jangka  panjang.  Anemia  yang tidak  diatasi  sejak  usia  remaja  akan berpengaruh  pada  prestasi  belajar  yang menurun.  Tidak  optimalnya  kemampuan remaja dalam menyerap ilmu dan mengembangkan potensi diri akan membuat  remaja  berisiko  mengalami  masa depan  kurang    baik,  seperti  tidak  dapat melanjutkan  ke  pendidikan  lebih  tinggi, tidak  memiliki  pekerjaan  yang  layak,  dan memiliki risiko tinggi untuk sakit.
Remaja  mengalami  pertumbuhan  dan perkembangan  yang  pesat  baik  fisik,
psikologis,  maupun  intelektual.  Perubahan yang  dialami  remaja  cenderung  membuat remaja berusaha mengeksplor diri, mengaktualisasikan  peran,  dan  gaya  hidup secara  negatif  (Stanhope  &  Lancaster, 2012).
Pertumbuhan dan perkembangan yang dialami  membuat  remaja  memiliki  rasa ingin  tahu  yang  tinggi,  dan  berani mengambil  risiko  untuk  suatu  hal  yang tidak diketahui akibatnya dengan jelas. Fase perkembangan yang dialami remaja diawali  dengan  kematangan  organ-organ seksual  sampai  dapat  berproduksi  (Dewi, 2012).

## Metode
Metode  yang  digunakan  adalah pemberian asuhan keperawatan pada individu, keluarga, kelompok dan komunitas,  khususnya  remaja  putri,  untuk mengatasi  masalah  manajemen  pelayanan kesehatan dan masalah keperawatan.
Teknik sampling dalam Karya Ilmiah Akhir Spesialis  (KIAS)  adalah  total  populasi remaja putri  di  SMP  X.  pengambilan  data dilakukan  pada  siswa  kelas  X  dan  XI dengan jumlah 103 orang.
Alat pengumpulan data yang digunakan  adalah  alat  ukur  antropometri (timbangan,  meteran),  alat  pengukur  kadar hemoglobin (Hb) dan kuesioner.

## Hasil
Tingkat  kehadiran  remaja  adalah 98%-100%  pada  remaja  putri  setiap kelasnya,  dengan  rata-rata  jumlah  remaja putri setiap kelas adalah 12-16 remaja putri. Implementasi dilakukan pada semua remaja putri dengan anemia maupun risiko anemia. Remaja dapat mempraktekkan pemeriksaan fisik tanda dan gejala anemia nilai rata-rata adalah  88,3.  Praktek  penyusunan  menu makan  dalam  satu  minggu  nilai  rata-rata adalah  87.7.  Praktek    penyusunan  aktivitas fisik dan istiratat tidur nilai rata-rata adalah 66,4.  Perubahan  kemampuan  pada  remaja yaitu  pengetahuan,  keterampilan,  sikap, serta dukunngan keluarga yang dipersepsikan  oleh  remaja  terdapat  pada grafik  4.1  sampai  4.4.  Buku  Panduan Menuju Remaja Setia telah di sosialisasikan kepada remaja penggunaannya, dan digunakan  oleh  113  remaja  putri,  setiap minggu  buku  dikumpulkan  untuk  di evaluasi,
Garfik 1.
Perubahan Pengetahuan Remaja Putri Tentang AnemiaSMP X Kota Depok, (n= 113)
Nilai  rata-rata  tingkat  pengetahuan  remaja putri  awal  adalah  7.69  dan  tengan  adalah 8.42,  dengan  p  =  0,000,  sehingga
disimpulkan
terjadi peningkatan pengetahuan  remaja  dari  masa  awal  ke masa  tengah.  Nilai  rata-rata  pengetahuan masa  akhir  adalah  9.36,  dengan  nilai  p  = 0,000, sehingga disimpulkan terjadi peningkatan  pengetahuan  remaja  dari  masa tengah ke masa khir.
Garfik 2.
Perubahan Keterampilan Remaja Putri Tentang Anemia Remaja Putri SMP X Tapos Depok (n= 113)
Nilai  rata-rata  keterampilan  remaja  dalam pencegahan  anemia  awal  adalah  10.19  dan tengah  40.22,  dengan  p  =  0,218,  sehingga disimpulkan  tidak  Terjadi  peningkatan keterampilan  remaja  dari  masa  awal  ke masa  tengah.  Nilai  rata-rata  keterampilan remaja  di  akhir  penilaian  adalah  41,61, dengan  p  =  0,000,  disimpulkan  terjadi peningkatan keterampilan  remaja dari masa tengah ke masa akhir
Garfik 3. Perubahan Sikap Remaja Putri Tentang Anemia SMP X Kota Depok (n= 113)
Nilai  rata-rata  sikap  remaja  putri  awal adalah  34.94  dan  tengan  adalah  35.04, dengan  p  =  0,000,  sehingga  disimpulkan terjadi  peningkatan  sikap  remaja  dari  masa awal  ke  masa  tengah.  Nilai  rata-rata pengetahuan  masa  akhir  adalah  36.61, dengan nilai p = 0,000, sehingga disimpulkan  terjadi  peningkatan  sikap remaja dari masa tengah ke masa khir.
Garfik 4.
Perubahan Dukungan Keluarga Yang Dipersepsikan  Remaja Putri SMP X Kota Depok
(n= 113)
Nilai    rata-rata  dukungan  keluarga  yang dipersepsikan  oleh  remaja  awal  adalah 56.24  dan  tengah  56.46,  nilai  p  =  0,01, kesimpulan:  terjadi  peningkatan  dukungan keluarga  yang  dipersepsikan    remaja  dari masa  awal  ke  masa  tengah.  Nilai  rata-rata akhir  adalah  57.62,  dengan  nilai  p  =  0,01, kesimpulan:  terjadi  peningkatan  dukungan keluarga  yang  dipersepsikan  remaja  dari masa tengah ke masa akhir.
Garfik 5.
Perubahan Kadar Hemoglobin (Hb) Remaja Putri  SMP X Kota Depok, (n= 101)
Nilai rata-rata  Hb pemeriksaan awal 11.42 dan tengah 11.28, nilai p = 0,827, tidak  ada perbedaan Hb awal dan tengah pada remaja. Nilai  rata-rata  Hb    pemeriksaan  akhir adalah  15.15,  nilai  p  =  0,038  (two  sided), nilai  p  (one  sised  /satu  pihak)  =  0,038/2  = 0,019.  Nilai  ini  lebih  kecil  dari  5%, kesimpulan:  terjadi  kenaikan  Hb  dari  masa tengah ke masa akhir.
Asuhan keperawatan keluarga dilakukan pada 10 keluarga yang terdiri dari satu  keluarga  binaan  dan  9  keluarga resume.  Keluarga  dengan  anak  remaja
menjadi tujuan pemberian asuhan keperawatan. Hasil evaluasi tingkat kemandirian keluarga terdapat pada tabel 1.
Tabel 1.
Perubahan Tingkat Kemandirian Keluarga dengan Anak Remaja dengan penerapan

## “Gerakan Remaja SeTiA”
No Urut Keluarga Tingkat Kemandirian Keluarga Sebelum Pemberian Askep Sesudah Pemberian Askep 1 II IV 2 I III 3 I III 4 I III 5 II IV 6 II IV 7 I III 8 II IV 9 II IV 10 1 III

## Pembahasan
Penerapan  “Gerakan  Remaja  SeTiA” di  SMP  X  Kota  Depok  dinilai  efektif. Gerakan  Remaja  SeTiA  yang  diterapkan pada remaja dapat membantu meningkatkan kadar Hb remaja putri di SMP X. Intervensi di  semester  pertama  tanpa  menggunakan “Buku  Panduan  Menuju  Remaja  SeTiA” yang  dijadikan  sebagai  alat  evaluasi pengontrolan  Gerakan  Remaja  SeTiA,  dan diperoleh nilai tidak ada perbedaan nilai Hb hasil  pemeriksaan  awal  dan  tengah. Intervensi  yang  dilakukan  pada  tahap  awal dalam  bentuk  pendidikan  kesehatan,  tanpa adanya latihan dan evaluasi setiap
minggunya  dan  belum  adanya  dukungan teman sebaya.
Laursen  (2005)  menegaskan  bahwa teman  sebaya  merupakan  faktor  yang sangat  berpengaruh  terhadap  kehidupan pada masa-masa remaja. Penegasan Laursen  dapat  dipahami  karena  pada kenyataannya  remaja  dalam  masyarakat moderen seperti sekarang ini menghabiskan sebagian  besar  waktunya  bersama  dengan teman  sebaya  mereka  (Steinberg,  1993, dalam  Suwarjo,  2008).  Pengaruh  teman sebaya yang besar diperlukan pembentukkan kelompok pendukung remaja untuk mencegah masalah anemia.
Implementasi tahap kedua menggunakan Gerakan  Remaja SeTiA, dan diperoleh  hasil  terjadi  peningkatan  kadar Hb  pada  remaja  putri.  Peningkatan  kadar Hb  terjadi  karena  adanya  pengontrolan secara kontinyu dari peneliti, teman sebaya, keluarga,  dan  pihak  sekolah.  Pemberian umpan  balik  secara  langsung  sangat berpengaruh  bagi  remaja.  Remaja  merasa apa  yang  dikerjakan  di  hargai  dan  ada motivasi untuk lebih sehat. Strategi evaluasi lain  yang  diterpakan  adalah  melibatkan dukungan  teman  sebaya.  Penelitian  yang dilakukan  Buhrmester  (Santrock,  2004) menunjukkan  bahwa  pada  masa  remaja kedekatan  hubungan  dengan  teman  sebaya meningkat  secara  drastis,  dan  pada  saat yang bersamaan kedekatan hubungan
remaja  dengan  orang  tua  menurun  secara drastis.
Remaja  juga  membutuhkan  perhatian dan rasa nyaman ketika mereka menghadapi  masalah,  butuh  orang  yang mau  mendengarkan  dengan  penuh  simpati, serius,  dan  memberikan  kesempatan  untuk berbagi  kesulitan  dan  perasaan  seperti  rasa marah,  takut,  cemas,  dan  keraguan  (Cowie and  Wallace,  2000,  dalam  Suwarjo,  2008). Penelitian  ini  juga  yang  mendasari  peneliti melakuan  feed  back  secara  langsung berkelompok  pada  remaja  dan  menuliskan kata-kata positif di setiap lembar buku kerja di  setiap  minggunya.    Penelitian  yang dilakukan  oleh  Lutfiani  dengan  metode kuasi  eksperimen  yang  bertujuan  untuk menganalisis pengaruh pendidikan kelompok sebaya terhadap pengetahuan dan sikap remaja tentang risiko penyalahgunaan narkoba  di  SMA  Kecamatan  Medan Helvetia  Kota  Medan.  Adanya  pengaruh yang  signifikan  pendidikan  kelompok sebaya terhadap sikap remaja tentang risiko penyalahgunaan narkoba (Lutfiani, 2011).
Hasil  lain  yang  ditemukan  pada penerapan  Gerakan  Remaja  SeTiA  adalah terjadinya peningkatan pengetahuan, keterampilan,  dan  sikap  remaja  untuk mencegah  anemia.  Buku  panduan  tidak hanya  berisika  lembar  kerja  tetapi  juga berisikan  materi  yang  sangat  membantu remaja menampah pengetahuan,
memperbaiki  keterampilan,  dan  sikapnya. Kontrol perubahan yang terjadi tidak hanya di  lakukan  oleh  peneliti  akan  tetapi  dapat juga  dilakukan  oleh  guru,  teman,  dan keluarga.
Perubahan  tingkat  kemandirian  juga di  dapat  pada  keluarga  dengan  ana  remaja. Keluarga merupakan suatu sistem, sehingga jika salah satu anggota keluarga mengalamimasalah  atau  sakit,  maka  akan mempengaruhi  anggota  keluarga  yang lainnya  (Friedman,  Bowden  &  Jones, 2010).  Intervensi  pada  keluarga  dilakukan berdasarkan  “Buku  Panduan  menuju Remaja  Setia”,  sesuai  dengan  kondisi keluarga masing-masing.
Perubahan  Hb  pada  remaja  dalam keluarga  terjadi  yaitu  6  remaja  dalam kelaurag memiliki kadar Hb akhir normal, 3 remaja  memiliki  Hb  dibawah  normal.  Tiga (3)  keluarga  dengan  kadar  Hb  dibawah normal  terdapat  satu  remaja  dengan  kadar Hb  tetap  dari  awal  pemeriksaan  yaitu  11,3 gr/dl, dua remaja lain adalah 10.8 dari nilai 9.8,  dan  11.8  dari  nilai  Hb  11.4  gr/dl. Perubahan  kadar  Hb  pada  remaja  dalam keluarga tidak terlepas dari dukungan  yang diberikan oleh keluarga.
Dukungan  keluarga  merupakan  tugas dari  keluarga  yang  tidak  dapat  dihilangkan dalam  menjalankan  fungsi  pada  setiap siklus  hidupnya.  Dukungan  keluarga  pada setiap  siklus  kehidupan  membuat  keluarga
mampu  menjalankan  fungsi  dan  perannya, yang  akan  berdampak  pada  peningkatan kesehatan  anggota  keluarga  (Friedman, Bowden,  dan  Jones,  2003).    Dukungan keluarga  adalah  sebagai  suatu  proses hubungan antara keluarga dengan lingkungan (Setiadi, 2010). Dukungan yang diberikan keluarga dapat berupa emosional, intrumental, informasional, dan penghargaan. Keluarga memberikan dukungan emosional pada anggota keluarga untuk meningkatkan pemenuhan kebutuhan nutrisi.    Dukungan  emosional  keluarga menurut Kaakine, Duff, Coehlo dan Hanson (2010)  adalah  bentuk  dukungan  atau bantuan  yang  diberikan  oleh  keluarga dalam  bentuk  perhatian,  kasih  sayang, simpati  dan  perasaan  positif  lainnya. Bentuk  dukungan  emosional  yang  dapat diberikan  keluarga  adalah  mendengarkan, memberikan pujian, dan kehadiran.
Kaakinen  et  all  (2010)  berpendapat penghasilan  keluarga  yang  rendah  akan membuat  keluarga  kurang  memperhatikan upaya promosi kesehatan anggota keluarganya. Pendapatan  yang kurang pada keluarga  akan  membuat  keluarga  lebih berfokus  pada  pemenuhan  kebutuhan  dasar sandang, pangan, dan papan tanpa memperhatikan  kualitasnya.  Pekerjaan  dan pendapatan  keluarga  akan  mempengaruhi kemampuan  keluarga  dalam  memberikan dukungan  instrumental  pada  remaja  untuk
peningkatan kadar Hb. Pendapatan keluarga berhubungan  dengan  kondisi  ekonomi keluarga.  Kondisi  ekonomi  keluarga  akan mempengaruhi  proses,  struktur,  dan  fungsi keluarga yang tentunya akan mempengaruhi kesehatan anggota keluarga (Bianchi,
Casper,  dan  King,  2005  dalam  kaakine  at all, 2010)
Peter dan Bredow (2004) menyatakan dukungan  informasi  meliputi  pemberian nasehat,  saran,  pengetahuan,  dan  informasi serta  petunjuk.  Dukungan  penghargaan merupakan  suatu  bentuk  dukungan  atau bantuan  yang  di  berikan  oleh  keluarga dengan  menunjukkan  respon  positif  dalam bentuk  dorongan  atau  persetujuan  terhadap ide  atau  gagasan  bahkan  perasaan  (Bomar, 2004)
Peningkatan perilaku pemenuhan kebutuhan  nutrisi  remaja  diawali  dengan pengetahuan tentang pemenuhan kebutuhan nutrisi yang baik. Penelitian yang dilakukan Al-Hossani,  Abouzeid,  Salah,  Farag,  dan Fawzy,  (2010)  di  Abu  Dhabi  menyatakan bahwa pengetahuan dan praktek pemenuhan nutrisi  terkait  dengan  suplemen  makanan yaitu asam folat 46,6% memkonsumsi asam folat sesuai dengan dosis karena menyadari akibat  tidak  mengkonsumsi  asam  folat.
Tidak  adekuatnya  konsumsi  asam  folat akan menyebabkan penurunan kadar Hb.
Keterampilan keluarga dalam pemenuhan nutrisi  merupakan kemampuan
yang dimiliki keluarga dalam meningkatkan status kesehatan anggota keluarga. Keterampilan keluarga berhubungan dengan tindakan keluarga dalam pemenuhan kebutuhan nutrisi. Keterampilan  keluarga  dalam  menyediakan makanan, mengolah, dan menyajikan makanan  akan  meningkatkan  status  nutrisi anggota keluarga. Faktor lain yang mempengaruhi keterampilan keluarga dalam  pemenuhan  nutrisi  adalah  budaya atau kebiasaan sehari-hari dalam pemenuhan nutrisi.
Sikap  keluarga  dalam  pemenuhan kebutuhan  nutrisi  juga  dipengaruhi  oleh pendapatan dan pekerjaan keluarga. Pendapatan  keluarga  berhubungan  dengan kondisi ekonomi keluarga. Kondisi ekonomi  keluarga  akan  mempengaruhi proses,  struktur,  dan  fungsi  keluarga  yang tentunya  akan  mempengaruhi  kesehatan anggota  keluarga  (Bianchi,  Casper,  dan King,  2005  dalam  kaakine  at  all,  2010). Pendapatan  keluarga  yang  kurang,  akan berdampak pada sikap pemenuhan kebutuhan  nutrisi.  Pemenuhan  nutrisi  yang tidak  adekuat    akan  berdampak  pada penurunan kadar Hb.

## Simpulan
Gerakan Remaja SeTiA dapat diterapkan  dalam  manajemen  pelayanan kesehatan di sekolah melalui program UKS.
Gerakan  Remaja  SeTia  diterapkan  pada pelayanan  ksehatan  komunitas  remaja  dan terjadinya peningkatan pengetahuan, keterampilan, sikap, dan dukungan keluarga yang dipersepsikan remaja melalui intervensi  penerapan  “Buku  Panduan Menuju Remaja SeTiA. Peningkatan pengetahuan,  keterampilan,  dan  sikap terlihat  signifikan  setelah  menggunakan buku  panduan  remaja  setia.  Terjadinya peningkatan  Kadar  Hb  pada  remaja  putri melalui  intervensi  penerapan  “Buku Panduan  Menuju  Remaja  SeTiA  yaitu setelah trimester kedua. Peningkatan tingkat kemandiarian keluarga pada keluarga binaan  dan  resume  dalam  mencegah terjadinya  anemia  dan  mengatasi  anemia pada  remaja  melalui  intervensi  penerapan Gerakan Remaja SeTiA

## Daftar Pustaka
Bagni,  U.  V.,  Yokoo,  E.  M.,  &  Da  Veiga,
G. V. (2014). Association between  nutrient  intake  and anemia  in  brazilian  adolescents.
Annals of Nutrition & Metabolism, 63 (4), 323-30. doi:http://dx.doi.org/10.1159/000 357955
Dewi, Ayu, BF., Pujiastuti, N., dan Fajar, I (2013). Ilmu  gizi  untk  praktisi
kesehatan . Jakarta, Graha Ilmu.
Friedman,  MM.,  Bownden,  V.R.,  Jones.
(2003). Familiy nursing:
Reasearch,  theory,  dan  practice . 5 th ed. New Jersey: Prentice Hall
Gupta,  D.,  Pant,  B.,  &  Kumari,  R.  (2014). Socio-demographic  correlates  of anaemia  among  adolescents  in urban  slum. Indian  Journal  of Public Health Research &
Development, 5 (3), 155-159. Retrieved from
http://search.proquest.com/docvie w/1542882225?accountid=25704
Kaakine,  JR.,  et  al.  (2010). Family  health care  nursing .  4 th .  Philadelphia: Davis Company.
Kalaivani,  K.  (2009).  Prevalence  dan consequences  of  anaemia  in pregnancy. Indian J Med
Res , 130 (5), 627-33.
Leenstra,  T.,  Kariuki,  S.  K.,  Kurtis,  J.  D.,
Oloo,  A.  J.,  &  al,  e.  (2004). Prevalence and severity of anemia  and  iron  deficiency: Cross-sectional studies in adolescent  schoolgirls  in  western kenya. European  Journal  of Clinical Nutrition, 58 (4), 681-91. doi:http://dx.doi.org/10.1038/sj.ej cn.1601865
Stanhope  Marcia  dan  Jeanette  Lancaster.
(2012). Foundations  of  Nursing in  the  Community:  Community-
Oriented Practice . Mosby,
Missouri.