Jurnal Penelitian Inovatif (JUPIN)
DOI: https://doi.org/10.54082/jupin.535 Vol. 4, No. 3, Agustus 2024, Hal. 1479-1488 p-ISSN: 2808-148X https://jurnal-id.com/index.php/jupin e-ISSN: 2808-1366
Pengaruh Akupresur Titik BL23, GV3, GV4, dan BL40 dalam Mengurangi Nyeri Punggung Bawah pada Ibu Hamil Trimester III di Puskesmas Karang Rejo Kota Tarakan
Ulfatu Robaniyah *1 , Agus Purnamasari 2 , Yuni Retnowati 3 , Idha Farahdiba 4 , Ririn Aryanti 5 , Rusmiati 6
1,2,3,4,5,6 Jurusan Kebidanan, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Borneo Tarakan, Indonesia Email: 1 rakagantha@gmail.com

## Abstrak
Sekitar 50-70% dari wanita hamil pada umumnya mengeluh nyeri punggung bawah yang bisa dirasakan disemua tingkat  usia  kehamilan  tidak  diatasi  dapat  menimbulkan  komplikasi  dan  mempengaruhi  pekerjaan  ibu  serta insomnia yang menyebabkan keletihan dan iritabilitas. Terapi farmakologis dapat menimbulkan komplikasi seperti depresi  pernafasan  pada  janin  maupun  efek  ketergantungan.  Sehingga  nonfarmakologis  (akupresur)  perlu dilakukan dengan penekanan titik pengaktif (triggerpoint) yang merangsang pengeluaran hormon endorphin serta meningkatkan  suplai  darah  dan  oksigen  pada  daerah  yang  sakit  sehingga  nyeri  punggung  bawah  berkurang. Penelitian  ini  bertujuan  menganalisis  pengaruh  akupresur  titik  BL23,  GV3,  GV4  dan  BL40 dalam  mengurangi nyeri punggung bawah pada ibu hamil trimester III. Jenis penelitian kuantitatif dengan metode quasy experimen dengan pendekatan nonequivalent control group design . Populasi dalam penelitian adalah ibu hamil trimester III dengan keluhan nyeri punggung yang berjumlah 167 orang. Sampel dalam penelitian ini berjumlah 34 orang yang dipilih menggunakan tehnik purposive sampling dan dibagi menjadi kelompok kontrol dan perlakuan.  Analisa Bivariat dalam penelitian ini menggunakan uji Mann-Whitney . Hasil didapatkan p value 0,000 < 0,05 sehingga didapatkan  hasil  penelitian  dengan  kesimpulan  terdapat  pengaruh  akupresur  titik  BL23,  GV3,  GV4  dan  BL40 dalam  mengurangi nyeri  punggung  bawah  pada  ibu hamil Trimester  III  di  Puskesmas  Karang  Rejo.  Pelayanan Komplementer akupresur titik BL23, GV3, GV4 dan BL40 dapat direkomenasikan sebagai terapi nonfarmakologi untuk mengurangi rasa nyeri punggung bawah pada ibu hamil trimester III.
Kata kunci : Akupresur, Ibu Hamil Trimester III, Nyeri Punggung

## Abstract
Approximately 50-70% of pregnant women commonly complain of low back pain which can be felt at all stages of gestation, if  left untreated can lead to complications and affect the mother's work as well as insomnia that causes fatigue and irritability. Pharmacological therapy can cause complications such as respiratory depression in the fetus  or  dependence  effects.  So  that  non-pharmacological  (acupressure)  needs  to  be  done  by  pressing  the activating point (triggerpoint) which stimulates the release of endorphin hormones and increases blood supply and  oxygen  to  the  affected  area  so  that  low  back  pain  decreases.  This  study  aims  to  determine  the  effect  of acupressure points BL23, GV3, GV4 and BL40 in reducing low back pain. This type of quantitative research with a quasy experimen study with a nonequivalent control group design approach. The population in the study were third  trimester  pregnant  women  with  complaints  of  back  pain  totaling  167  people.  The  sample  in  this  study amounted to 34 people selected using purposive sampling technique and divided into control and treatment groups. Bivariate analysis in this study using the Mann-Whitney test. The results obtained p value 0.000 <0.05 so that there is an effect of acupressure points BL23, GV3, GV4 and BL40 in reducing low back pain in Trimester III pregnant women at Karang Rejo Health Center. Complementary services acupressure points BL23, GV3, GV4 and BL40 can be recommended as therapy.
Keywords : Acupressure, Back Pain, Third Trimester Pregnant
Jurnal Penelitian Inovatif (JUPIN)
DOI: https://doi.org/10.54082/jupin.535 Vol. 4, No. 3, Agustus 2024, Hal. 1479-1488 p-ISSN: 2808-148X https://jurnal-id.com/index.php/jupin e-ISSN: 2808-1366

## 1. PENDAHULUAN
Kehamilan  merupakan  proses  reproduksi  pada  manusia.  Kehamilan  merupakan  proses  yang alamiah. Proses kehamilan dimulai saat terjadinya fertilisasi atau bertemunya sel ovum dari perempuan dan  sel  sperma  laki-laki.  Proses  ini  menghasilkan  zigot  yang  bertumbuh  dan  berkembang  pada endometrium ibu selama kurang lebih 280 hari. Perubahan-perubahan yang terjadi pada wanita selama kehamilan normal adalah keadaan yang fisiologis. Sehingga asuhan yang diberikan oleh bidan harus memfasilitasi  proses  alami  dari  kehamilan  itu  sendiri  dan  menghindari  intervensi  medis  yang  tidak diperlukan (Rambe & Siregar, 2022). Proses perkembangan kehamilan berdampak pada perubahan fisik dan  psikologis.  Perubahan fisik  yang terjadi  pada  saat  kehamilan  mengakibatkan  peningkatan  massa tubuh,  dimensi  tubuh  termasuk  perubahan  postur  tubuh  ibu.  Kehamilan  secara  fisiologis menjadikan pertumbuhan  rahim  yang  semakin  membesar,  pembesaran  rahim  yang  semakin  meningkat menyebabkan  terjadinya  peregangan  ligament  dan  otot,  akibatnya  akan  terjadi  spasme  yang menyebabkan nyeri. Dengan mekanika tubuh yang baik diharapkan ibu akan terhindar dari postur tubuh yang  buruk,  mengidentifikasi  trauma,  kerusakan  otot  atau  disfungsi  saraf.  Sehingga  dengan  body mekanik  yang  baik  dapat  menurunkan  angka  morbiditas  salah  satunya  adalah  mengurangi  nyeri  ibu hamil (Ulfah et al., 2022).
Dampak  bila  nyeri  punggung  bawah  tidak  diatasi  dapat  menimbulkan  kesulitan  berjalan. Komplikasi  lain  dari  nyeri  punggung  adalah  perburukan  mobilitas  yang  dapat  menghambat  aktifitas seperti  mengendarai  kendaraan,  merawat  anak  dan  mempengaruhi  pekerjaan  ibu,  insomnia  yang menyebabkan keletihan dan iritabilitas (Wulandari et al., 2020). Nyeri punggung bawah dapat dirasakan ibu hamil dari awal kehamilan hingga masa melahirkan. Namun, biasanya nyeri menjadi lebih parah dalam  trimester  ketiga  kehamilan.  Selain  itu  pada  kehamilan  biasanya  dapat  memengaruhi  aktivitas hidup sehari-hari bahkan dapat menjadi awal terjadinya komplikasi pada kehamilan (Koukoulithras et al., 2021). Penanganan nyeri punggung bawah saat kehamilan sangat diperlukan untuk mengurangi rasa ketidaknyamanan diantaranya dengan menggunakan terapi farmakologis dan terapi nonfarmakologis. Penanganan nyeri punggung bawah secara farmakologi mencakup penggunaan opioid (narkotika), obat- obatan antiinflamasi nonopioid/nonsteroid (NSAID), analgetik penyerta atau koanalgesik. Namun harus berhati-hati  ketika  menggunakan  terapi  farmakologis  bagi  ibu  hamil.  Penggunaan  opioid  untuk mengurangi nyeri punggung bawah beresiko menyebabkan komplikasi seperti depresi pernafasan pada janin maupun efek ketergantungan opioid pada ibu setelah menggunakannya dalam waktu lama (Resmi & Tyarini, 2020).
Penanganan nonfarmakologis perlu dilakukan untuk mengurangi keluhan nyeri punggung bawah yang  dialami  oleh  ibu  hamil  trimester  III.  Salah  satu  tehnik  yang  dapat  dilakukan  adalah  akupresur. Akupresur  merupakan  penekanan-penekanan  pada  titik  pengaktif  (triggerpoint)  yang  merangsang pengeluaran  hormon  endorphin.  Endorphin  memiliki  fungsi  utama  dalam  memodifikasi neurotransmitter, mengurangi rasa sakit dengan menutup pintu sinyal yang menuju medulla spinalis dan otak  serta  meningkatkan  suplai  darah  dan  oksigen  pada  daerah  yang  sakit  sehingga  nyeri  punggung bawah berkurang (Kemenkes RI, 2021). Dalam sebuah hasil penelitian yang dilaporkan oleh(Resmi & Tyarini  (2020),  menunjukkan  bahwa  akupresur  dapat  menurunkan  nyeri  punggung  bawah  pada  ibu hamil,  penelitian  tersebut  dilakukan  pada  15  responden  ibu  hamil  yang  mengalami  nyeri  punggung bawah di puskesmas Ungaran. Hasil penelitian yang dilakukan oleh  Permana Putri et al. (2020) pada pada  12  orang  ibu  hamil  trimester  III  dengan  usia  kehamilan  37-39  minggu  menyatakan  bahwa  ada pengaruh akupresur titik bladder 23 (BL23) terhadap intensitas nyeri punggung bawah pada ibu hamil trimester III di UPTD Puskesmas I Dinas Kesehatan Kecamatan Denpasar Utara.
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Permatasari  (2019)  pada  22  ibu  hamil  trimester  III  di Puskesmas  Jelakombo  Jombang  menyatakan  bahwa  titik  akupresur  BL23,  GV3,  dan  GV4  efektif mengurangi nyeri punggung bawah ibu hamil trimester III. Berdasarkan hasil studi pendahuluan yang dilakukan di seluruh Puskesmas yang ada di Kota Tarakan dari bulan Januari hingga November 2023 didapatkan hasil yaitu sebanyak 36,5 % atau 730 ibu hamil mengalami nyeri punggung bawah dari 1998 ibu hamil trimester III di Puskesmas Karang Rejo, sebanyak 27,51% atau 197 ibu hamil yang mengalami nyeri punggung bawah dari 716 ibu hamil trimester III di Puskesmas Juata , sebanyak 24,07% atau 117 ibu  hamil  trimester  III  yang  mengalami  nyeri  punggung  bawah  dari  486  ibu  hamil  trimester  III  di
Jurnal Penelitian Inovatif (JUPIN)
DOI: https://doi.org/10.54082/jupin.535 Vol. 4, No. 3, Agustus 2024, Hal. 1479-1488 p-ISSN: 2808-148X https://jurnal-id.com/index.php/jupin e-ISSN: 2808-1366
Puskesmas Mamburungan, sebanyak 23,72 % atau 177 ibu hamil mengalami nyeri punggung bawah dari  746  ibu  hamil  trimester  III  di  Puskesmas  Sebengkok,  sebanyak  23,56%  atau  206  ibu  hamil mengalami  nyeri  punggung  bawah  dari  874  ibu  hamil  trimester  III  di  Puskesmas  Gunung  Lingkas, sebanyak 16,99% atau 43 ibu hamil yang mengalami nyeri punggung bawah dari 253 ibu hamil trimester III di Puskesmas Pantai Amal. Puskesmas Karang Rejo merupakan Puskesmas dengan jumlah ibu hamil yang mengalami nyeri punggung bawah terbanyak di Kota Tarakan.
Studi  pendahuluan  yang  dilakukan  pada  5  orang  ibu  hamil  yang  diwawancara  secara  singkat didapatkan  hasil,  bahwa  kelimanya mengeluh sering merasakan  nyeri  punggung  bawah  selama  masa kehamilan Trimester III dan belum pernah mendapat penanganan khusus atau tindakan terkait keluhan tersebut  selama  kehamilan.  Puskesmas  yang  ada  di  Kota  Tarakan  belum  ada  yang  menerapkan penanganan nonfarmakologi seperti akupresur dalam mengurangi nyeri punggung bawah pada ibu hamil trimester III. Berdasarkan penjelasan diatas penelitian ini bertujuan untuk menganalisis akupresur dalam mengurangi nyeri punggung. Berdasarkan data-data diatas peneliti tertarik untuk melakukan penelitian tentang  pengaruh  Akupresur  Titik  BL23,  GV3,  GV4  dan  BL40  dalam  mengurangi  nyeri  punggung bawah pada ibu hamil trimester III di Puskesmas Karang Rejo.

## 2. METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan kuantitatif dengan desain Quasy experiment, merupakan penelitian yang bertujuan    untuk  mengidentifikasi  hubungan  sebab-akibat  dan  memperoleh  data  empiris  yang  dapat dianalisis secara statistik  (Tanjung & Muliyani, 2021) . Populasi  dalam  penelitian  ini  berjumlah  167 ibu hamil trimerster III dengan keluhan nyeri punggungn bawah.  teknik  pengambilan  sampel yang digunakan  penulis  adalah  random  sampling.  Tehnik purposive  sampling dipilih  dalam  proses menentukan sampel dalam penelitian ini. Penelitian ini dilaksanakan pada tanggal 21 Maret - 16 April 2024.  Berdasarkan  teori  dari  Tanjung  &  Muliyani  (2021)  yang  menyatakan  jumlah  sampel  minimal dalam  penelitian  kuantitatif  adalah  30  responden  dan  penambahan  10%  sebagai  antisipasi  terjadinya drop  out responden.  Sehingga  dalam  penelitian  ini  di  tentukan  besaran  sampel  adalah  34  responden untuk mewakili populasi penelitian. Kriteria inklusi pemilihan sampel adalah :
a. Trimester III dan tinggal di wilayah kerja Puskesmas Karang Rejo
b. Ibu hamil dengan nyeri punggung bawah dalam kategori nyeri ringan dan nyeri sedang
c. Ibu hamil tidak sedang mendapatkan terapi lain terkait nyeri punggung bawahnya.
d. Bersedia menjadi responden penelitian dan bekerja sama untuk dilakukan akupresur.
e. Bersedia mengisi kuisioner dan di observasi terkait rasa nyerinya. Untuk menjaga kehomogenan sampel, peneliti juga menetukan kriteria eksklusi sebagai berikut:
a. Mempunyai keadaan gawat darurat atau komplikasi kehamilan (plasenta previa, riwayat persalinan prematur, diabetes, preeklamsia, oedem)
b. Penyakit infeksi panggul
c. Penggunaan obat pengencer darah/ antikoagulan
d. Ibu hamil yang sedang mendapatkan terapi lain terkait nyeri punggung bawahnya
e. Terdapat luka bakar, borok dan luka parut pada daerah akupresur.
f. Tidak bersedia menjadi responden.
Dalam  rangka  memasatikan  penelitian  berjalan  sesuai  dengan  kaidah  penelitiian  dan  mencapai tujuan penelitian. Peneliti merumuskan rangkaian penelitian korelasi yang dilakukan dalam penelitian ini:  Melakukan  perijinan  dan  menentukan  waktu  pelaksanaan  penelitian,mengelompokkan  sampel penelitian  yang  termasuk  ke  dalam  kriteria  inklusi,  membagi  sampel  menjadi  kelompok  uji  dan kelompok  kontrol,  proses informed  consent , pretest  dengan pengisian  kuisioner  penelitian  dengan Numerical Rating pertanyaan tentang skala nyeri  dengan kode 0 tidak ada rasa sakit sampai 10 nyeri begitu kuat hingga tak sadarkan diri yang telah dilakukan uji validitas dan reabilitas oleh Li, Liu & Herr dengan  hasil  r  =  0,90  dan  dinyatakan  validitas  dan  reabilitas  baik  (Ayu  Handayany  et  al.,  2020), memastikan kelengkapan data, melakukan pemeriksaan TTV dan DJJ sebelum dan setelah perlakuan, melakukan  tindakan  akupresur  pada  kelompok  intervensi  pada  hari  pertama,  kemudian  tindakan akupresur yang ke 2 pada hari ke empat, melakukan konseling tentang tehnik relaksasi pada kelompok
Jurnal Penelitian Inovatif (JUPIN)
DOI: https://doi.org/10.54082/jupin.535 Vol. 4, No. 3, Agustus 2024, Hal. 1479-1488 p-ISSN: 2808-148X https://jurnal-id.com/index.php/jupin e-ISSN: 2808-1366
kontrol, post-test dilakukan pada hari ke tujuh. Setelah data terkumpul dilakukan uji statistik uji Mann- Whitney.

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN

## 3.1. Karasteristik Responden
Karakteristik responden dalam penelitian adalah gambaran mengenai profil responden yang terlibat dalam  penelitian.  Memahami  karakteristik  responden,  seperti  umur,  pendidikan, status  gravida  dapat membantu  peneliti  dalam  menginterpretasikan  hasil  penelitian  dengan  lebih  baik  dan  memberikan makna yang lebih kontekstual.
Tabel 1. Karasteristik Responden Karakteristik Karakteristik F % < 20 tahun 3 8,8 20-35 tahun 28 82,4 >35 tahun 3 8,8 TOTAL 34 100 Dasar 14 41,2 Menengah 14 41,2 Tinggi 6 17,6 TOTAL 34 100 Primigravida 14 41,2 Multigravida 16 47,1 Grande 4 11,8 TOTAL 34 100 PNS 1 2,9 Wiraswasta 1 2,9 Swasta 5 14,7 IRT 27 79,4 TOTAL 34 100
Nyeri punggung bawah pada masa kehamilan dapat terjadi karena pertumbuhan uterus yang dapat menyebabkan perubahan postur tubuh ibu, penambahan berat badan. Selain itu selama kehamilan, tubuh menghasilkan  hormon  seperti  relaksin,  yang  mempersiapkan  panggul  untuk  persalinan  dengan melonggarkan  ligamen  dan  sendi.  Hal  ini  dapat  menyebabkan  ketidakstabilan  pada  panggul  dan meningkatkan  risiko  nyeri  punggung  bawah  (Rofiasari  et  al.,  2020).  Dalam  penelitian  ini  88,2% responden  berada  pada  kategori  umur  reproduksi  yang  sehat  yaitu  20-35  tahun.  Meskipun  tidak  ada korelasi  langsung  antara  usia  ibu  dan  nyeri  punggung  bawah  selama  kehamilan,  ibu  yang  lebih  tua mungkin mengalami risiko yang lebih tinggi karena kemungkinan adanya kondisi medis pralahir atau penurunan kekuatan otot yang terkait dengan usia. Masalah kehamilan sering terjadi pada wanita berusia di atas 35 tahun, dan dapat berdampak pada pertumbuhan dan perkembangan janin sehingga setiap orang memiliki metode yang unik (Setiya et al., 2023). Beberapa faktor yang dapat mempengaruhi timbulnya keluhan  nyeri  punggung  bawah  selama  kehamilan  di  antaranya  perubahan  postur  tubuh,  berat  badan bertambah dan redistribusi ligament. Perubahan perubahan ini akan semakin diperberat dengan faktor usia. Kehamilan yang terjadi pada usia diatas 35 tahun akan memperberat ketidaknyamanan yang terjadi bahkan dapat mengarah pada komplikasi kehamilan. Hal ini karena terjadi penurunan fungsi pada organ tubuh akibat aging (penuaan)(Mardliyana & Puspita, 2023).
Ibu hamil yang memiliki tingkat pendidikan yang lebih tinggi cenderung memiliki akses yang lebih baik  terhadap  informasi  kesehatan  dan  perawatan  medis.  Sehingga  dinilai  lebih  mampu  memahami pentingnya pencegahan nyeri punggung bawah selama kehamilan dan mencari  manajemen  nyeri non farmakologis  seperti  akupresur  (Chasanah  &  Rihardhini,  2023;  Rofiasari  et  al.,  2020).  Kualitas informasi  yang  diterima    ibu  hamil  dipengaruhi  oleh  latar  belakang  pendidikan  sehingga  tingkat
Jurnal Penelitian Inovatif (JUPIN)
DOI: https://doi.org/10.54082/jupin.535 Vol. 4, No. 3, Agustus 2024, Hal. 1479-1488 p-ISSN: 2808-148X https://jurnal-id.com/index.php/jupin e-ISSN: 2808-1366
pendidikan  akan  mempengaruhi  ibu  dalam  menanggapi  respon  terhadap  sesuatu  dan  mengakibatkan perbedaan dalam menyerap informasi mengenai sikap yang sesuai dalam mengatasi ketidaknyamanan yang  terjadi  pada  masa  kehamilan  (Reni  et  al.,  2023).  Notoatmodjo  berpendapat  bahwa  tingkat pendidikan  yang  rendah  berdampak  pada  kurangnya  pengetahuan  dalam  menghadapi  dan menyelesaikan suatu masalah dibandingkan seseorang dengan pendidikan yang tinggi. Pendidikan dapat menjadikan seseorang untuk dapat meraih wawasan dan pengetahuan yang seluas-luasnya (Rosita et al., 2022; Ulfah et al., 2022). Menurut asumsi penulis bahwa Pendidikan tidak berpengaruh secara langsung dalam  penelitian  ini  melainkan  tindakan  akupresur  dapat  menurunkan  nyeri  secara  signifikan  pada semua  tingkatan  pendidikan.  Sehingga  sejalan  dengan  hasil  penelitian  Indaryani  et  al.,(2022)  bahwa akupresur berpengaruh dalam mengurangi nyeri punggung bawah pada ibu hamil trimester III.
Dalam penelitian ini responden primigravida sebanyak 41,2 %, multigravida sebanyak 47,1% dan grande multigravida sebanyak 11,8%. Ibu hamil multigravida akan memiliki resiko tinggi merasakan keluhan nyeri punggung bawah dikarenakan perubahan muskuloskeletal, tonus otot yang meregang pada kehamilan sebelumnya tidak bisa pulih seperti kondisi sebelum hamil terutama jika ibu setelah masa kehamilan  tidak  melakukan  latihan  fisik  yang  tepat  sehingga  berakibat  otot  perut  dan  rahim  akan mengendur.  Otot  perut  yang  melemah  tidak  dapat  menopang  rahim  yang  membesar  sehingga  rahim mengendur  dan  semakin  memanjang.  Hal  tersebut  dapat  meningkatkan  resiko  mengalami  nyeri punggung  bawah.  Ibu  hamil  grande  multipara  atau  ibu  yang  terlalu  sering  hamil  akan  lebih  sering mengalami otot perut yang melemah apabila tidak melakukan latihan yang dapat mengembalikan tonus otot perutnya setiap kali selesai melahirkan (Anggasari & Mardiyanti, 2021).
Status  pekerjaan  ibu  hamil  memang  memiliki  pengaruh  signifikan  terhadap  keluhan  nyeri punggung. Sehingga penting bagi ibu hamil untuk memperhatikan kondisi kerja yang ergonomis dan memberikan  dukungan  yang  memadai  untuk  mengurangi  risiko  nyeri  punggung  selama  kehamilan. Penyesuaian dalam beban kerja dan penerapan kebijakan kesehatan dan keselamatan kerja yang baik dapat membantu mengurangi keluhan nyeri punggung pada ibu hamil(Mardhiati et al., 2022). Dalam penelitian ini 79,4% merupakan ibu rumah tangga yaitu sebanyak  27 responden, ibu hamil yang bekerja swasta sebanyak 14,7 % dan ibu hamil yang bekerja PNS sama besar dengan ibu hamil yang bekerja wiraswasta sebesar 2,9%. Pekerjaan ibu rumah tangga merupakan salah satu penyebab nyeri punggung bawah  yang  sering  dialami  oleh  ibu  hamil  karena  aktivitas  ibu  sehari-hari  di  rumah  diantaranya menggendong anak posisi duduk kurang tepat, mengangkat benda berat dengan posisi yang kurang tepat sehingga posisi punggung tidak tepat dapat menyebabkan cidera pada tulang punggung. Aktivitas fisik yang berlebihan ketika mengurus rumah tangga serta kurangnya istirahat dapat memicu terjadinya nyeri punggung bawah (Sipayung, 2024).

## 3.2. Identifikasi Skala Nyeri Sebelum dan Sesudah Diberikan Akupresur Titik BL23, GV3, GV4 dan BL 40
Tabel  ini  digunakan  untuk  mengidentifikasi  dan  mencatat  skala  nyeri  yang  dialami  responden sebelum dan setelah diberikan terapi akupresur.
Tabel 2. Identifikasi Skala Nyeri Sebelum dan Sesudah Diberikan Akupresur
Perlakuan  N  Mean  Std.Deviasi Min-Max Sum Maen Gain score Skala Nyeri Sebelum 17 4.06 1.144 2-6 69 3.12 Sesudah 17 .94 1.088 0-3 16
Dari  tabel  diatas  dapat  dilihat  bahwa  akupresur  titik  BL23,  GV3,  GV4  dan  BL40  berpengaruh dalam mengurangi nyeri  punggung  bawah  pada ibu hamil.  Ada  beberapa faktor penyebab  terjadinya nyeri punggung bawah pada masa kehamilan meliputi pertumbuhan uterus yang dapat menyebabkan perubahan postur tubuh ibu dan penambahan berat badan (Puspitasari & Ernawati, 2020). Hal ini sejalan dengan  hasil  penelitian  dari  Rofiasari  et  al.,  (2020)  yang  memperlihatkan  hasil  semakin  tua  usia kehamilan atau kehamilan trimester III, maka intensitas nyeri punggung bawah pada ibu hamil semakin meningkat. Pertumbuhan uterus sejalan dengan perkembangan kehamilan   mengakibatkan teregangnya ligamen penopang yang dirasakan ibu sebagai spasme menusuk yang sangat nyeri yang sering disebut
Jurnal Penelitian Inovatif (JUPIN)
DOI: https://doi.org/10.54082/jupin.535 Vol. 4, No. 3, Agustus 2024, Hal. 1479-1488 p-ISSN: 2808-148X https://jurnal-id.com/index.php/jupin e-ISSN: 2808-1366
nyeri  ligamen.  Hal  ini  yang  menyebabkan  terjadinya  nyeri  punggung  bawah.  Jika  keluhan    nyeri punggung bawah  tidak  ditangani  dengan  tepat  dapat  menyebabkan  nyeri  punggung bawah jangka panjang dan nyeri punggung bawah kronis yang akan lebih sulit untuk diobati atau disembuhkan (Setiya et al., 2023).

## Gambar  1. Pelaksanaan Akupresure Pada Ibu Hamil TM III
Dalam  penelitian  ini  75%  ibu  hamil  multi  gravida  mengalami  nyeri  sedang.  Berdasarkan  hasil wawancara dengan beberapa ibu hamil multi gravida, ibu mengatakan tidak pernah melakukan latihan fisik setelah melahirkan karena ibu lebih fokus mengurus bayinya sehingga tidak menyempatkan untuk berolahraga secara teratur untuk mengembalikan tonus otot rahim. Sejalan dengan pendapat Anggasari & Mardiyanti (2021) bahwa ibu yang terlalu sering hamil akan lebih sering mengalami otot perut yang melemah apabila tidak melakukan latihan yang dapat mengembalikan tonus otot perutnya setiap kali selesai melahirkan.

## 3.3. Identifikasi Skala Nyeri Sebelum dan Sesudah Perlakuan Pada Kelompok Kontrol
Tabel  ini  digunakan  untuk  mengidentifikasi  dan  mencatat  skala  nyeri  yang  dialami  responden sebelum  dan  setelah  diberikan  konseling  cara  mengatasi  ketidaknyamanan  nyeri  punggung  pada  ibu hamil.
Tabel 3. Identifikasi Skala Nyeri Pada Kelompok Kontrol
Variabel Perlakuan  N  Mean  Std.Deviasi  Min-Max Sum Maen Gain score Skala Nyeri Sebelum 17 4.06 1.249 1-5 69 .88 Sesudah 17 3.18 1.667 0-5 54
Nilai rata-rata skala nyeri sebelum perlakuan menurut Numeric Rating Scale (NRS) sebesar 4,06 dengan skala nyeri tertinggi pada angka 5 (nyeri sedang) dan skala nyeri terendah pada angka 1 (nyeri ringan).  Sedangkan  nilai  rata-rata  sesudah  perlakuan  sebesar  3,18  dengan  skala  nyeri  tertinggi  pada angka  5  (nyeri  sedang)  dan  skala  nyeri  terendah  pada  angka  0  (tidak  nyeri).  Nilai  gain  score  pada kelompok yang dilakukan akupresure sebesar 0,88.  Dari hasil tersebut dapat dilihat bahwa tidak ada penurunan nyeri yang signifikan pada kelompok kontrol. Faktor penyebab terjadinya nyeri punggung bawah pada masa kehamilan meliputi pertumbuhan uterus yang dapat menyebabkan perubahan postur tubuh  ibu,  penambahan  berat  badan.   Penerapan  Body  mekanik yang  tepat  sangat  dianjurkan  selama masa kehamilan untuk menghindari cidera yang mungkin terjadi (Puspitasari & Ernawati, 2020).
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian  dari  Permana  Putri  et  al.,  (2020)yang menyatakan bahwa penerapan akupresur pada ibu hamil trimester III dapat mengurangi intensitas nyeri punggung  bawah  yang  dirasakan.  Peningkatan  berat  badan  dan  perubahan  postur  tubuh  selama kehamilan dapat mempengaruhi titik keseimbangan ibu. Sikap tubuh yang tidak baik dapat membuat
Jurnal Penelitian Inovatif (JUPIN)
DOI: https://doi.org/10.54082/jupin.535 Vol. 4, No. 3, Agustus 2024, Hal. 1479-1488 p-ISSN: 2808-148X https://jurnal-id.com/index.php/jupin e-ISSN: 2808-1366
tubuh  menjadi  cepat  lelah,  ketegangan  otot  dan  akhirnya  menimbulkan  rasa  nyeri.  Pekerjaan  dan aktivitas  berat  juga  dapat  menyebabkan  nyeri  punggung  bawah,  seperti  mengangkat,  menarik, mendorong, memutar punggung, terpeleset, duduk dalam jangka waktu lama, atau terpapar getaran yang lama.  Sehingga  penerapan  body  mekanik  yang  benar  sangat  dianjurkan  selama  masa  kehamilan (Chasanah & Rihardhini, 2023).
Nyeri  punggung  pada  ibu  hamil  masuk  dalam  kategori  nyeri  muskuloskeletal  akut  berlangsung kurang  dari  4  minggu  dan  termasuk  ketegangan  dan  keseleo,  cedera  jaringan  lunak,  whiplash,  dan berbagai kondisi lain mulai dari patah tulang tanpa pembedahan hingga memar (Qaseem et al., 2020). Penanganan  nyeri  punggung  bawah  saat  kehamilan  sangat  diperlukan  untuk  mengurangi  rasa ketidaknyamanan diantaranya dengan menggunakan terapi farmakologis dan terapi nonfarmakologis. Penanganan nyeri punggung bawah secara farmakologi mencakup penggunaan opioid (narkotika), obat- obatan antiinflamasi nonopioid/nonsteroid (NSAID), analgetik penyerta atau koanalgesik. Namun harus berhati-hati  ketika  menggunakan  terapi  farmakologis  bagi  ibu  hamil.  Penggunaan  opioid  untuk mengurangi nyeri punggung bawah beresiko menyebabkan komplikasi seperti depresi pernafasan pada janin maupun efek ketergantungan opioid pada ibu setelah menggunakannya dalam waktu lama (Resmi & Tyarini, 2020).

## 3.4. Analisis Pengaruh Akupresur Titik BL23, GV3, GV4 dan BL40 dalam Mengurangi Nyeri Punggung Bawah
Tabel  menyajikan  hasil  analisis  tujuan  penelitian  melihat  pengaruh  akupresur  titik  BL23,  GV3, GV4  dan  BL40  dalam  mengurangi  nyeri  punggung  bawah.  Tabel  ini  dibuat  berdasarkan  data  yang diperoleh dari penelitian yang dilakukan dengan melibatkan sejumlah responden yang mengalami nyeri punggung bawah.
Tabel 4. Analisis Pengaruh Akupresur Titik BL23, GV3, GV4 dan BL40 dalam Mengurangi Nyeri
Punggung Bawah Shapiro-Wilk Kelompok Statistic Df Sig. Skala Nyeri Kontrol .754 17 .001 Perlakuan .642 17 .000
Berdasarkan uji non parametrik Mann Whitney diperoleh nilai signifikansi p-value sebesar 0,000 (p<0,05). Sehingga dapat disimpulkan bahwa akupresur yang dilakukan pada ibu hamil efektif dalam menurunkan  intensitas  nyeri  punggung  bawah  pada  ibu  hamil  dalam  usia  kehamilan  trimester  III. Sejalan dengan hal tersebut Setiya et al., (2023) yang dilakukan pada 12 orang ibu hamil trimester III, dalam penelitiannya didapatkan melakukan akupresur sebanyak dua kali seminggu dengan durasi dua detik sebanyak 30 kali tekanan. Hasil intensitas nyeri punggung bawah sebelum perlakuan diperoleh nilai mean 4,17 dan setelah perlakuan berubah menjadi 2,67.
Nyeri  sendiri  adalah  campuran  reaksi  fisik,  emosi,  dan  perilaku.    Stimulus  penghasil  nyeri mengirimkan  impuls  melalui  serabut  saraf  perifer.  Serabut  nyeri  memasuki  medulla  spinalis  dan menjalani salah satu dari beberapa rute saraf dan akhirnya sampai di dalam massa berwarna   abu-abu di      medulla  spinalis.  Terdapat  pesan  nyeri  dapat  berinteraksi    dengan    saraf    inhibitor,  mencegah stimulus  nyeri  sehingga tidak mencapai otak atau ditransmisi tanpa hambatan ke korteks serebral, maka otak  menginterpretasi  kualitas nyeri  dan  memproses  informasi tentang pengalaman dan pengetahuan yang  lalu  serta  asosiasi  kebudayaan dalam upaya mempresepsikan (Rofiasari et al., 2020). Akupresur didasarkan  pada  prinsip-prinsip  tradisional  pengobatan  Tiongkok  yang  menganggap  bahwa  tubuh memiliki jalur energi yang  disebut  meridian.  Dengan  memberikan tekanan  pada  titik-titik tertentu  di sepanjang meridian, disebut titik-titik akupresur, energi vital (chi) dapat diatur dan aliran energi yang terhalang  dapat  dilepaskan.  Ini  dapat membantu mengurangi  ketegangan  dan  meningkatkan  sirkulasi darah, yang dapat mengurangi nyeri punggung pada ibu hamil (Kemenkes RI, 2021; Marasabessy et al., 2022).
Jurnal Penelitian Inovatif (JUPIN)
DOI: https://doi.org/10.54082/jupin.535 Vol. 4, No. 3, Agustus 2024, Hal. 1479-1488 p-ISSN: 2808-148X https://jurnal-id.com/index.php/jupin e-ISSN: 2808-1366
Tekanan pada titik-titik akupresur tertentu dapat merangsang saraf-saraf tertentu dalam tubuh. Ini dapat mengakibatkan pelepasan endorfin, yaitu hormon alami yang berfungsi sebagai penekan rasa sakit. Endorfin dapat membantu mengurangi persepsi nyeri dan meningkatkan rasa nyaman. Teknik akupresur yang  diterapkan  pada  titik-titik  tertentu  juga  dapat  meningkatkan  aliran  darah  ke  area  yang  terkait dengan  nyeri,  seperti  punggung  dan  punggung  bawah.  Peningkatan  sirkulasi  darah  membawa  lebih banyak  nutrisi  dan  oksigen  ke  jaringan  yang  rusak  atau  tegang,  yang  dapat  membantu  mengurangi ketegangan otot dan nyeri (Kemenkes RI, 2021; Resmi & Tyarini, 2020).
Mekanisme berkurangnya nyeri setelah dilakukan akupresur terjadi karena Penekanan pada titik- titik tersebut dapat merangsang otak untuk memperbaiki pusat refleks patologisnya, mengubah kadar serum pro dan anti-inflamasi sitokin, dan menginduksi reaksi refleks dalam tubuh untuk meringankan patologi tubuh (Yang et al., 2023). Managemen nyeri juga sebaiknya memperhatikan aktovotas sehari- hari  ibu  selama  kehamilan.  Dalam  mengurangi  dan  mencegah  keluhan  nyeri  punggung  bawah  dan membentuk aktivitas sehari-hari yang aman selama kehamilan maka ibu hamil perlu mekanika tubuh yang      benar.  Mekanika  tubuh  pada  ibu  hamil  yaitu  posisi  tubuh  yang  baik  untuk  menyesuaikan perubahan  tubuh  pada  ibu  hamil  terutama  tulang  punggung  yang  lordosis.    pada  Langkah  tersebut meliputi cara berdiri yang benar, posisi tidur, posisi mengangkat beban, dan posisi jongkok. Gerakkan tersebut  akan  memfasilitasi  pergerakan  tubuh  yang  memungkinkan  mobilisasi  fisik  tanpa  terjadi ketegangan otot dan penggunaan kekuatan otot yang berlebihan. Oleh karena itu mekanika tubuh yang tepat mengurangi risiko cidera musculoskeletal termasuk daerah   vertebra   yang   akan menyebabkan nyeri punggung atau nyeri tulang belakang.

## 4. KESIMPULAN
Hasil  penelitian  ini  didapatkan  karakteristik  responden  menurut  umur  paling  banyak  responden pada umur 20-35 tahun, menurut pendidikan paling banyak repsonden pada kriteria pendidikan dasar dan  menengah  masing-masing,  menurut  gravida  paling  banyak  responden  pada  multigravida  dan menurut  pekerjaan  paling  banyak responden  sebagai ibu  rumah tangga  (IRT).  Skala  nyeri  punggung bawah sebelum perlakuan pada kelompok kontrol dan pada kelompok perlakuan sebelum mendapatkan akupresur titik BL23, GV3, GV4 dan BL40 adalah rata-rata 4.06. Skala nyeri punggung bawah pada kelompok  kontrol  sesudah  perlakuan  adalah  rata-rata  3,18  dan  pada  kelompok  perlakuan  sesudah mendapatkan akupresur titik BL23, GV3, GV4 dan BL40 adalah rata-rata 0,94.Hasil analisis Uji Mann- Whitney menunjukkan p value = 0,000 < 0,05 maka terdapat pengaruh akupresur titik BL23, GV3, GV4 dan BL40 dalam mengurangi nyeri punggung bawah pada ibu hamil Trimester III di Puskesmas Karang Rejo.

## 5. KETERBATASAN PENELITIAN
Dalam penelitian ini peneliti hanya melihat pengaruh akupresur titik BL23, GV3, GV4 dan BL40 dalam  mengurangi  nyeri  punggung  bawah  pada  Ibu  hamil  trimester  III.  Selain  itu  masih  ada  faktor- faktor lain yang mempengaruhi nyeri punggung bawah pada ibu hamil dan hal ini belum  diteliti sampai ke efektivitas

## DAFTAR PUSTAKA
Anggasari, Y., & Mardiyanti, I. (2021). Pengaruh Antara Keteraturan Prenatal Gentle Yoga Terhadap Penurunan  Tingkat  Nyeri  Pinggang  Pada  Ibu  Hamil  Trimester  IIIPengaruh  Antara  Keteraturan Prenatal Gentle Yoga Terhadap Penurunan Tingkat Nyeri Pinggang Pada Ibu Hamil Trimester III. Midwifery Journal: Jurnal Kebidanan UM Mataram , 6 (1), 34–38.
Ayu Handayany, D., Mulyani, S., & Nurlinawati, N. (2020). Pengaruh Endorphin Massage Terhadap Intensitas Nyeri Punggung Bawah Ibu Hamil Trimester Iii. Jurnal Ilmiah Ners Indonesia , 1 (1), 12–23. https://doi.org/10.22437/jini.v1i1.9230
Chasanah, N. U., & Rihardhini, T. (2023). Efektifitas Terapi Akupresur Titik Bl 23 Untuk Mengurangi Nyeri Pinggang Pada Ibu Hamil Trimester Iii Di Puskesmas Modung Bangkalan . 2577–2584. Indaryani, I., Iskandar, S., Yani, S., Merianti, D., & Asmara, R. (2022). Efektivitas Akupresur dalam
Jurnal Penelitian Inovatif (JUPIN)
DOI: https://doi.org/10.54082/jupin.535 Vol. 4, No. 3, Agustus 2024, Hal. 1479-1488 p-ISSN: 2808-148X https://jurnal-id.com/index.php/jupin e-ISSN: 2808-1366
Mengurangi Rasa Nyeri Pinggang pada Ibu Hamil Trimester III. Jurnal Riset Media Keperawatan , 5 (1), 1–5. https://doi.org/10.51851/jrmk.v5i1.324 Kemenkes RI. (2021). MODUL MATERI INTI 2 : Pemanfaatan AKUPRESUR . Katalog Dalam Terbitan. Kementerian Kesehatan RI.
Koukoulithras,  I.  S.,  Stamouli,  A.,  Kolokotsios,  S.,  Plexousakis,  M.  S.,  &  Mavrogiannopoulou,  C.
(2021).  The  Effectiveness  of  Non-Pharmaceutical  Interventions  Upon  Pregnancy-Related  Low Back Pain: A Systematic Review  and Meta-Analysis. Cureus , 13 (1), e13011. https://doi.org/10.7759/cureus.13011
Marasabessy, N. B., Nasela, S. J., & Abidin, L. S. (2022). Modul Terapi Akupresur dan Aplikasi dalam Keperawatan . October , 1–28.
Mardhiati, R., Afriliany, V. P., & Musniati, N. (2022). Hubungan Karakteristik, Pengetahuan Dan Sikap Ibu  Hamil  Dengan  Kepatuhan  Mengkonsumsi  Tablet  Fe  di  Klinik  Karawaci  Medika  Kota Tangerang Provinsi Banten Tahun 2022. Jurnal Formil (Forum Ilmiah) Kesmas Respati , 7 (3), 297. https://doi.org/10.35842/formil.v7i3.453
Mardliyana,  N.  E.,  &  Puspita,  I.  M.  (2023).  Kelas  Prenatal  Yoga  Sebagai  Upaya  Mengurangi Ketidaknyamanan pada Ibu Hamil. Indonesia Berdaya , 4 (1), 305–312.
Permana Putri, N. L. P. S. W., Suarniti, N. W., & Budiani, N. N. (2020). Pengaruh Akupresur Titik Bladder  23  Terhadap  Intensitas  Nyeri  Punggung  Bawah  Ibu  Hamil  Trimester  Iii  Di  Uptd Puskesmas I Denpasar Utara. Jurnal Midwifery Update (MU) , 2 (2), 75. https://doi.org/10.32807/jmu.v2i2.91
Permatasari, R. D. (2019). Effectiveness of Acupressure Technique at BL 23, GV 3, GV 4 Points on Decreasing  Lower  Back  Pain in  Pregnancy  Trimester  III  at  Puskesmas  Jelakombo  Jombang. J- HESTECH  (Journal  Of  Health  Educational  Science  And  Technology) , 2 (1),  33. https://doi.org/10.25139/htc.v2i1.1518
Puspitasari,  L.,  &  Ernawati,  E.  (2020).  Manfaat  Body  Mekanik  dan  Hamstring  Exercise  terhadap Pengurangan  Nyeri  Pinggang  Ibu  Hamil  Trimester  III. Jurnal  Kebidanan  Harapan  Ibu Pekalongan , 7 (1), 39–45.
Qaseem, A., McLean, R. M., O’Gurek, D., Batur, P., Lin, K., Kansagara, D. L., Cooney, T. G., Forciea,
M.  A.,  Crandall,  C.  J.,  Fitterman,  N.,  Hicks,  L.  A.,  Horwitch,  C.,  Maroto,  M., McLean,  R.  M., Mustafa,  R.  A.,  Tufte,  J.,  Vijan,  S.,  &  Williams,  J.  W.  J.  (2020).  Nonpharmacologic  and Pharmacologic  Management  of  Acute  Pain  From  Non-Low  Back,    Musculoskeletal  Injuries  in Adults: A Clinical Guideline From the American College of Physicians and American Academy of Family Physicians. Annals of Internal Medicine , 173 (9), 739–748. https://doi.org/10.7326/M19- 3602
Rambe, K. S., & Siregar, R. J. (2022). Asuhan Kebidanan Kehamilan . PT Inovasi Pratama Internasional. Reni,  D.  P.,  Puspitaningsih,  R.,  Wati,  R.,  &  Nurachma,  E. (2023).  The effectiveness  combination  of hypnobreastfeeding and breast exercises on breast milk production time in third trimester pregnant women. PLACENTUM: Jurnal Ilmiah Kesehatan Dan Aplikasinya , 11 (1), 43–51.
Resmi, D. C., & Tyarini, I. A. (2020). Pengaruh akupresur terhadap nyeri punggung bawah pada ibu hamil trimester III. Jurnal Ilmiah Kesehatan , 10 (1), 55–61.
Rofiasari, L., Anwar, A. D., Tarawan, V. M., Herman, H., Mose, J. C., & Rizal, A. (2020). Penurunan Keluhan Nyeri Pinggang Pada Ibu Hamil menggunakan M-Health Di Puskesmas Ibrahim Adjie Kota Bandung. Journal for Quality in Women’s Health , 3 (2), 185–194.
Rosita, S. D., Purbanova, R., & Dwi, S. (2022). Efektivitas Prenatal Yoga Terhadap Nyeri Punggung Pada Ibu Hamil Trimester Iii. Journal of Advanced Nursing and Health Sciences , 6 (2), 11939– 11945.
Setiya, R., Rayani Aksohini Wijayanti, T., & Maulina, R. (2023). Pengaruh Akupresur Titik Bladder 23 (Shensu) Terhadap Nyeri Punggung Bawah Ibu Hamil Trimester III Di TPMB Mamik Yulaikah Kasri. Health Information : Jurnal Penelitian , 15 , 1–7.
Sipayung, S. T. (2024). Edukasi Penurunan Nyeri Pinggang Bawah Pada Ibu Hamil Trimester III Di Kecamatan Labuhan Deli Kabupaten Deli Serdang. Sevaka: Hasil Kegiatan Layanan Masyarakat , 2 (1), 37–41.
Jurnal Penelitian Inovatif (JUPIN)
DOI: https://doi.org/10.54082/jupin.535 Vol. 4, No. 3, Agustus 2024, Hal. 1479-1488 p-ISSN: 2808-148X https://jurnal-id.com/index.php/jupin e-ISSN: 2808-1366
Tanjung,  A.  A.,  &  Muliyani,  S.  E.  (2021). Metodologi  Penelitian:  Sederhana,  Ringkas,  Padat  Dan Mudah Dipahami . Scopindo Media Pustaka.
Ulfah, M., Apriliyani, I., & Fatimah, H. Y. (2022). Pelatihan mekanika tubuh selama kehamilan sebagai upaya  persiapan  fisik  pada  ibu  hamil  di  kelas  Antenatal. Adi  Widya:  Jurnal  Pengabdian Masyarakat , 6 (1), 78–84.
Wulandari,  D.  A.,  Ahadiyah,  E.,  &  Ulya,  F.  H.  (2020).  Prenatal  Yoga  untuk  Mengurangi  Nyeri Punggung  pada  Ibu  Hamil  Trimester  III. Jurnal  SMART  Kebidanan , 7 (1),  9. https://doi.org/10.34310/sjkb.v7i1.349
Yang, H.-H., Chung, Y.-C., Szeto, P.-P., Yeh, M.-L., & Lin, J.-G. (2023). Laser acupuncture combined with auricular acupressure improves low-back pain and  quality of life in nurses: A randomized controlled trial.
Journal of Integrative Medicine , 21 (1), 26–33. https://doi.org/10.1016/j.joim.2022.10.004