## PERESEPAN OBAT TIDAK TEPAT DAN ADVERSE DRUG EVENTS PADA PASIEN GERIATRI RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT UMUM

## POTENTIALLY INAPPROPRIATE PRESCRIPTION AND ADVERSE DRUG EVENTS ON GERIATRIC HOSPITALIZED
Radiyanti 1) , Fita Rahmawati 2) , Probosuseno 3) 1) RSUD Lahat Sumatera-Selatan, Kabupaten Lahat 2) Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta 3) RSUP Dr. Sardjito, Yogyakarta

## ABSTRAK
Pasien  geriatri  merupakan  pasien  yang  memiliki  karakteristik  khusus,  umumnya  telah  terjadi  berbagai  penyakit  kronis, fungsi organ yang menurun, dan penurunan status fungsional (disabilitas). Kriteria STOPP merupakan alat untuk mengidentifikasi ketepatan  peresepan  obat  /  potentially  inappropriate  prescription  (PIP)  pada  pasien  geriatri.  Beberapa  bukti  klinis  menunjukkan bahwa  inappropriate  prescription  sering  terjadi  pada  pasien  geriatri  dan  berhubungan  dengan  meningkatnya  risiko  adverse  drug events (ADEs). Tujuan penelitian ini untuk mengetahui angka kejadian dan gambaran PIP, mengetahui hubungan antara PIP dengan ADEs, serta mengetahui faktor risiko kejadian ADEs. Penelitian ini merupakan observasional cross sectional dan pengumpulan data dilakukan  secara  p rospektif.  Penelitian  ini  dilakukan  pada  pasien  berumur  ≥60  tahun  yang  dirawat  inap  di  Kelas  III  RSU  PKU Muhammadiyah  I  dan  II  Yogyakarta,  sejak  bulan  September  sampai  bulan  Oktober  2015.  Pengambilan  sampel  dilakukan  secara consecutive sampling. Data dianalisis menggunkan statistik Uji Chi Square untuk data variabel kategorik dan independent t-test /Mann Whitney  untuk  data  variabel  kontinyu.  Hasil  penelitian  menunjukan  jumlah  pasien  laki-laki  sebanyak  53  orang  (43,4%)  dan perempuan sebanyak 69 orang (56,6%). Angka kejadian PIP  pada penelitian ini sebesar 27,05% (33 dari 122 pasien), dengan 42 kejadian penggunaan PIP. Penggunaan PIP paling banyak berhubungan dengan NSAID. Angka kejadian ADEs sebesar 24,6% (30 dari 122  pasien),  dengan  43  kejadian  ADEs.  PIP  berhubungan  signifikan  dengan  kejadian  ADEs  (p<0,05),  OR  3,36;  95%  CI  1,38-8,08. Faktor risiko kejadian ADEs adalah jenis kelamin laki-laki (p<0,05); OR 2,44; 95% CI 1,05-5,67, dan indeks komorbiditas charlson (p<0,05).

## Kata kunci: potentially inappropriate prescription, adverse drug events, geriatri, faktor risiko

## ABSTRACT
Geriatric patients has special characteristics and generally they suffer form chronic disease, lack of organ function and their functional  status  decreases.  The  STOPP  criteria  is  a  potentially  inappropriate  prescription  (PIP)  identification  device  on  geriatric prescription. Some clinical evidences show that inappropriate prescription often happen on geriatric patients and it relates with the adverse drug events (ADEs) risk increase. The aims of this study are to determine the incidence and description of PIP, to determine the relationship between PIP and ADEs, and to determine risk factor ADEs. This study is a cross-sectional observational study and the collection of dat a was done prospectively. This study was conducted in the inpatient age ≥60 th years old in unit class III of PKU Muhammadiyah  hospital  I  and  II  Yogyakarta,  since  September  to  October  2015.  Sampling  was  taken  using  consecutive  sampling method. Data were analyzed using Chi Square test statistic for categorical variable data and independent t-test / Mann Whitney for continuos variable data. The total of subjects were male (53 people and they were 43,4%) and female (69 people and they were 56,6 %). The event number of PIP in this research 27,05% (33 of 122 patients) with 42 event which used PIP. The use of PIP relates with NSAID.  Than,  the  ADEs  event  number  is  24,6%  (30  of  122  patients)  with  43  event  of  ADEs.  The  use  of  drug  PIP  and  the  ADEs incidences had significant relationship with (p<0,05); OR 3,36; 95% CI 1,39-8,08. There are some factors which influence the ADEs, male gender (p<0,05); OR 2,44; 95% CI 1,05-5,67 and Charlson comorbidity index score (p<0,05).
Keywords: potentially inappropriate prescription, adverse drug events, geriatric, risk factor

## PENDAHULUAN
Peresepan  obat  pada  pasien  geriatri merupakan  tantangan  dikarenakan  perubahan fisiologis dapat mempengaruhi respon pengobatan. Penurunan mekanisme homeostatis sistem  kardiovaskular  dan  sistem  saraf  pusat, penurunan    kemampuan    metabolisme    dan

## KORESPONDENSI:
Radiyanti,S.Far., Apt RSUD Lahat Sumatera Selatan Email : radiyantimfk.ugm@mail.ugm.ac.id
eskresi  obat,  perubahan  komposisi  jaringan  dan volume distribusi obat serta perubahan sensitivitas  reseptor  obat  Hal  ini  menjadikan pasien  usia  lanjut  lebih  rentan  terkena  ADEs daripada  kelompok  pasien  lainnya  (Marcum dkk., 2012).
Untuk  meningkatkan  keamanan  dan keefektifan obat pasien geriatri, maka diperlukan  suatu  alat  yang  tervalidasi  sebagai panduan untuk mengidentifikasi ketidaktepatan
peresepan  obat  pada  pasien  geriatri  potentially inappropriate  prescription  (PIP)  (O’Mahony  dkk., 2010).
Salah alat skrining untuk mengidentifikasi  PIP  yaitu  kriteria  STOPP ( Screening  Tool  of  Older  Person’s  potentially inappropriate  Prescriptions).  Merupakan  hasil konsensus  18  ahli  farmakoterapi  geriatri, digunakan  untuk  mereview  pengobatan  pada kelompok  umur  lebih  dari  65  tahun  dengan melihat  risiko  dan  manfaatnya  (Gallagher  dkk., 2008).
Penelitian pada pasien geriatri di China, mengenai  ADEs  yang  menyebabkan  pasien dirawat di rumah sakit menggunakan alogaritma  Naranjo  menunjukan  jumlah  obat dan  peningkatan  serum  kreatinin  mempunyai hubungan dengan ADEs (Chen dkk., 2014).
Suatu penelitian yang dilakukan di Cork University Hospital, Irlandia. potentially inappropriate  prescription  berhubungan  dengan adverse  drug  events  dan  menyebabkan  pasien dirawat  di  rumah  sakit  (Hamilton  dkk.,  2011). Dalam suatu penelitian di RSU PKU
Muhammadiyah  Yogyakarta  terhadap  pasien geriatri rawat inap yang di diagnosa osteoarthritis,  dengan  mengambil  data  secara retrospektif  dari  tahun  2011  -  2014,  hasilnya menunjukkan  bahwa  penggunaan  obat  yang tidak tepat sebesar 38,9% (Syuaib dkk., 2015).
Penelitian  mengenai  kejadian  potentially inappropriate  prescription  (PIP)  menggunkan kriteria  STOPP  dan  hubungannya  dengan adverse  drug  events  (ADEs)  pada  pasien  geriatri selama  dirawat  inap  di  rumah  sakit  masih belum banyak dilakukan di Indonesia.

## METODE
Penelitian non eksperimental (observasional) dengan rancangan cross sectional. Pengumpulan  data  dilakukan  secara  prospektif dengan  cara  wawancara  langsung  ke  pasien  / keluarga  pasien    dan  dengan  mengamati  data dari  rekam  medis  pasien.  Subjek  penelitian sebanyak  122  orang  dengan  kriteria  inklusi adalah pasien yang menjalani rawat inap di unit penyakit dalam kelas III RSU PKU Muhammadiyah I dan II Yogyakarta pada bulan September-Oktober  2015,  berumur  ≥  60  tahun,
dan  mendapatkan  terapi  obat.  Kriteria  eksklusi adalah  pasien  yang  tidak  bersedia  menjadi subjek penelitian
Data  karakteristik  umum  pasien,  skor indeks  komorbiditas  Charlson,  jumlah  obat perhari,  penggunaan  potentially  inappropriate prescription  (PIP),  dan  kejadian  adverse  drug events  (ADEs)  dianalisis  secara  kualitatif  dan kuantitatif. Untuk menganalisis penggunaan PIP menggunakan  kriteria  STOPP,  dan  alat  untuk menganalisis  kausalitas  adverse  drug  events menggunakan alogaritma Naranjo. Untuk mengetahui  hubungan  antara  faktor  risiko dengan  kejadian  ADEs  menggunakan  uji statistik. Untuk data variable kontinyu menggunakan  independent  t-test  bila  data terdistribusi  normal  dan  Mann-Whitney  test  bila data  tidak  terdistribusi  normal.  Untuk  untuk membandingkan  data-data  variabel  kategorik menggunakan uji Chi-square.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian ini dilakukan pada 122 pasien geriati yang dirawat inap jumlah subjek dengan jenis  kelamin  perempuan  sebanyak  69  orang (56,6%)  dan  jenis  kelamin  laki-laki  sebanyak  53 orang  (43,4%).  Rentang  umur  subjek  penelitian 60-90  tahun. Jumlah  obat  yang  diterima subjek penelitian selama  dirawat  paling  sedikit  2 macam  dan  paling  banyak  10  macam. Skor indeks komorbiditas yang dimiliki pasien antara 0  sampai  6.  Data  selengkapnya  dapat  dilihat  di tabel I.
Dari  total  122  subjek  penelitian  jumlah pasien  yang  mendapatkan  PIP  ada  (27,05%)  33 orang dan jumlah kejadian penggunaan PIP ada 42  kejadian.  Persentase  pasien  yang  mengalami PIP sejalan dengan penelitian di RS Panti Jompo Penang  Malaysia  dengan  metode  multicenter cross sectional study identifikasi PIP menggunakan  kriteria  STOPP  sebanyak  23,7% (Chen  dkk.,  2012).  Dalam  suatu  penelitian  di RSU  PKU  Muhammadiyah  Yogyakarta  pada pasien  geriatri  rawat  inap  dengan  diagnosa osteoarthritis,  menggunakan  kriteria  Beers  2012 hasilnya  38,9%  pasien  mendapatkan  obat  PIP (Syuaib  dkk.,  2015).  Daftar  penggunaan  PIP dalam  penelitian  ini  dapat  dilihat  di  tabel  II.
Tabel I. Karakteristik Pasien Geriatri Rawat Inap di RSU PKU Muhammadiyah Yogyakarta
Karakteristik Pasien Mean±SD Rentang ADEs Non ADEs Umur 68,90±6,49 71,77±7,73 60 - 90 Indeks Komorbiditas 1,97±1,56 1,26±1,26 0 - 6 Jumlah Obat 5,43±1,63 5,01±1,69 2 - 10 Jumlah Pasien Total Jenis kelamin Laki-laki 18 35 53 (43,4%) Perempuan 12 57 69 (56,6%) PIP PIP 14 19 33 (27,0%) Non PIP 16 73 89 (73,0%)
Tabel II. Daftar Penggunaan Potentially Inappropriate Prescription pada Pasien Geriatri

## Rawat Inap di RSU PKU Muhammadiyah Yogyakarta
Deskripsi PIP Jumlah Kejadian % NSAID dengan gagal jantung 7 16,67 NSAID dengan riwayat ulkus peptikum atau perdarahan gastro intestinal tanpa disertai pemberian antagonis reseptor histamin H2, PPI atau misoprostol 6 14,29 NSAID dengan hipertensi sedang-parah (160/100mmHg- 179/109mmHg 11 26,2 Penyekat saluran kalsium (calcium channel blockers) dengan sembelit kronis 1 2,38 Diuretik loop hanya untuk edema pergelangan kaki saja, yaitu tidak ada tanda tanda klinis gagal jantung 4 9,52 Diuretik loop sebagai monoterapi pertama (first line monotherapy) untuk hipertensi 1 2,38 Loperamid untuk pengobatan diare yang tidak diketahui penyebabnya 2 4,76 Loperamid untuk pengobatan gastroenteritis infektif serius yaitu diare berdarah, demam tinggi, atau toksisitas sistemik yang parah 1 2,38 Benzodiazepin jangka panjang (yaitu > 1 bulan), benzodiazepin yang bekerja lama (long-acting) dan benzodiazepin dengan metabolit yang bekerja lama 2 4,76 Opiat jangka panjang pada orang-orang dengan jatuh berulang  (≥1 jatuh dalam 3 bulan terakhir) 1 2,38 Antihistamin generasi pertama  pada orang yang rentan jatuh (≥1 jatuh dalam 3 bulan terakhir) 1 2,38 Benzodiazepin pada orang-orang yang rentan jatuh (≥1 jatuh dalam 3 bulan terakhir) 1 2,38 Golongan obat ganda 2 NSAID 4 9,52 JUMLAH 42 100%
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini,  PIP yang  paling  sering  terjadi  adalah  penggunaan NSAID  pada  pasien  dengan  hipertensi  sedang- parah  sebanyak  11  kejadian  (26,2%),  NSAID pada  pasien  dengan  gagal  jantung  sebanyak  7 kejadian  (16,67%)  dan  NSAID  dengan  riwayat ulkus peptikum atau perdarahan gastro intestinal  tanpa  disertai  pemberian  antagonis reseptor  histamin  H2,  PPI  atau  misoprostol, sebanyak 6 kejadian (14,29%).
Dalam  suatu  penelitian  tentang  PIP menggunakan kriteria Beers pada pasien geriatri
rawat  inap  di  RSUP  Dr.M.Djamil  Padang, kejadian ADEs pada pasien yang mengalami PIP adalah  20% (5 dari 25 pasien) (Tobat, 2011).
Dalam  suatu  penelitian  di  RS  Panti Jompo  Penang  Malaysia,  kejadian  PIP  yang diidentifikasi menggunakan STOPP yang paling banyak  adalah  penggunaan  obat-obatan  yang mempengaruhi  orang-orang  yang  rentan  jatuh (≥1  jatuh  dalam  3  bulan  terakhir),  misalnya generasi  pertama  antihistamin,  benzodiazepin dan  neuroleptik  (obat  yang  meningkatkan probabilitas jatuh) (Chen dkk., 2012).
Tabel III. Gambaran Adverse Drug Events (ADEs) pada Pasien Geriatri Rawat Inap di
RSU PKU Muhammadiyah Yogyakarta Kejadian ADEs Jumlah Kejadian Obat Skor Naranjo Sumber dari wawancara Batuk kering 1 kaptopril 5 Cegukan 1 ondansetron 3 Diare 2 seftriakson, ketorolak 2 furosemid pantoprazole metoklopramid antasid syr kalium klorida 2 Gangguan pendengaran 1 furosemid 3 Insomnia 1 kodein 2 Kembung 2 ketorolak 2 ketorolak 2 Mual 7 ketorolak asam mefenamat 3 gemsitabin 6 metoklopramid 2 metronidazol metamizol Na 3 beraprost Na 3 metformin omeprazol siprofloksasin 2 metfrormin sefotaksim metronidazol insulin 2 Muntah 5 gemsitabin 6 ketorolak asam mefenamat 3 beraprost Na 3
Tabel III. (Lanjutan) Gambaran adverse drug events (ADEs) pada pasien geriatri rawat inap
di  RSU PKU Muhammadiyah Yogyakarta Kejadian ADEs Jumlah Kejadian Obat Skor Naranjo Muntah metfrormin sefotaksim metronidazol insulin 2 OAT metfrormin sefotaksim metronidazol insulin 3 Mulut pahit 1 fenitoin 5 Nyeri kaki/ parastesia 2 kandesartan 5 ondansetron 3 Nyeri di ulu hati 1 metamizol Na metilprednisolon sefiksim deksametason 2 Nyeri perut 1 furosemid 2 Nyeri tempat injeksi 1 seftriakson ketorolak 4 Pusing 1 beraprost Na 3 Sumber penelusuran rekam medik Drowsiness 2 alprazolam 3 metoklopramid 2 GI bleeding 1 ketorolak 8 Hipertensi 1 ketorolak 4 Hipotensi 2 furosemid 7 furosemid valsartan 5 Hipoglikemi 5 insulin 8 insulin 7 insulin metformin 6 insulin 7 insulin 7 Peningkatan kreatinin 2 ranitidin 4 furosemid valsartan 3 Peningkatan ureum 1 furosemid valsartan 3 Penurunan eGFR 1 furosemid valsartan 3 Pansitopeni 1 metamizolNa 4 JUMLAH 43

## Volume 6 Nomor 1 – Maret 2016
Tabel IV. Frekuensi Kejadian Adverse Drug Events (ADEs) Selama Pasien Dirawat
di RSU PKU Muhammadiyah Yogyakarta Frekuensi kejadian ADEs perpasien Jumlah Pasien Persentase % 1 20 66,67 2 7 23,33 3 3 10,0 TOTAL 30 100
Tabel V. Hasil Analisis Bivariat Komparatif Kategorik Faktor Risiko yang Mempengaruhi Kejadian ADEs
Variabel ADEs NonADEs p- value OR 95% CI n % n % PIP Ada PIP 14 46,7 19 20,7 0,005* 3,36 1,38 – 8,08 Tidak ada PIP 16 53,3 73 79,3 Total 30 100 82 100 Jenis Kelamin Laki-laki 18 60 35 38 0,035* 2,44 1,05 – 5,67 Perempuan 12 40 57 62 TOTAL 30 100 92 100
Tabel VI.  Hasil Analisis Bivariat Komparatif  Numerik Faktor Risiko yang Mempengaruhi Kejadian ADEs
Variabel ADEs Non ADEs p-value Rerata ±SD Median Rentang Rerata ±SD Median Rentang Umur 68,9±6,49 69,5 60 - 82 71,7±7,73 72,0 60 - 90 0,070 a Jumlah obat 5,43±1,63 5,0 3 - 9 5,01±1,69 5,0 2 - 10 0,211 b Indeks komorbiditas 1,97±1,56 1,5 0 - 6 1,26±1,26 1,0 0 - 4 0,013* b
Hasil  penelitian  menunjukkan  jumlah pasien  yang  mengalami  ADEs  sebanyak  30 pasien  (24,6%),  dengan  43  macam  kejadian ADEs.  Dalam  penelitian  ini  ADEs  yang  paling banyak  terjadi  adalah  muntah    sebanyak  7 pasien (23,3%), mual sebanyak 5 pasien (16,67%) dan  hipoglikemi  sebanyak  5  pasien  (16,67%). Obat  yang  paling  banyak  menyebabkan  ADEs dalam  penelitian  ini  adalah  ketorolak,  insulin dan  furosemid.  ADEs  yang  berhubungan dengan  penggunaan  ketorolak  terjadi  pada  8 orang  pasien,  yaitu  2  orang  pasien  mengalami kembung,  dan  masing-masing  1  orang  pasien mengalami  GI  bleeding,  diare,  mual,  muntah, nyeri ditempat injeksi, dan hipertensi.
Penelitian sebelumnya pada rumah sakit pendidikan  di  Irlandia,  kejadian  adverse  drug events  yang  dialami  pasien  selama  pasien dirawat  di  rumah  sakit  sebesar  26% (O’Connor
dkk., 2012) . Dalam penelitian lainnya menyebutkan  bahwa  prevalensi  kejadian  ADEs pada  pasien  geriatri  yang  dirawat  di  klinik geriatri  di  Perancis  sebesar  39% (Trivalle  dkk., 2011) .
Pasien  yang  mengalami  kejadian  ADEs yaitu mual ada 7 orang dan muntah ada 5 orang. Mekanisme  mual  dan  muntah  kemungkinan karena obat dapat melalui chemoreceptor trigger zone  (CTZ)  di  pusat  muntah  misalnya  obat golongan  sitostatik,  levodopa,  opiate.  Mual muntah  juga  dapat  disebabkan  karena  iritasi lambung,  misalnya  obat  garam  besi  dan  kalium klorida.  Mekanisme  lainya  karena  obat  dapat mengubah  motilitas  saluran  gastrointestinal misalnya  obat  golongan  makrolida,  eritomisin (Bateman dkk, 2006).
Pada penelitian ini  berdasarkan hasil uji statistik  menunjukkan  ada  hubungan  yang
bermakna  antara  pasien  yang  peresepanya mengandung  obat  PIP  dengan  kejadian  ADEs (p>0,05) OR 3,36 95%CI 1,38-8,08. Hal ini sejalan dengan  penelitian  tentang  PIP  menggunakan kriteria  STOPP  yang  dilakukan  di  rumah  sakit pendidikan  Cork  Irlandia,  dimana  penggunaan PIP  signifikan  meningkatkan  kemungkinan ADEs  yang  menyebabkan  pasien  dirawat  di rumah sakit dimana nilai p<0,001, OR 1,847, 95% CI 1,506–2,264 (Hamilton dkk., 2011).
Hasil  analisis  menggunakan  Chi  square antara  jenis  kelamin  dan  kejadian  ADEs menghasilkan  nilai  p<0,05  hal  ini  menunjukkan bahwa    terdapat  hubungan  yang  bermakna antara jenis kelamin dengan kejadian ADEs, hal ini sejalan dengan beberapa penelitian sebelumnya yang menyebutkan terdapat hubungan antara jenis kelamin dengan kejadian ADEs (Klopotowska dkk., 2013). Dalam penelitian ini, jenis kelamin laki-laki mempunyai kemungkinan  2,44  kali  (95%  CI  1,05  –  5,67) dibandingkan  perempuan  untuk  mengalami ADEs.  Hal  ini  tidak  sejalan  dengan  hasil beberapa  penelitian  sebelumnya,  diantaranya penelitian  yang  dilakukan  di  11  rumah  sakit  di Italia  menunjukkan  bahwa  jenis  kelamin perempuan  yang  lebih  besar  risiko  mengalami ADEs,  OR  2,29,  tingkat  kepercayaan  95%  CI 1,18-4,45 (Lattanzio dkk., 2012).
Hasil  analisis  bivariat  antara  umur dengan  kejadian  ADEs  menunjukkan  tidak terdapat  perbedaan  yang  signifikan  antara  rata- rata  umur  pasien  yang  mengalami  ADEs  dan tidak  mengalami  ADEs  (p>0,05),  hal  ini kemungkinan  dikarenakan  rata-rata  umur pasien yang dirawat hampir sama. Hal ini tidak sejalan  dengan  penelitian  tentang  kausalitas ADEs  yang  menyebabkan  pasien  dirawat  di rumah  sakit  yang  dilakukan  di  rumah  sakit pendidikan di Taiwan, dimana dalam penelitian tersebut proporsi umur  berhubungan signifikan dengan  kejadian  ADEs  (OR  1,9;  95%  CI  1,1-3,4) (Chen dkk., 2012).
Dari  hasil  analisis  variabel  jumlah  obat dengan  uji  Mann-Whitney,  tidak  terdapat perbedaan  signifikan  antara  jumlah  obat  pasien yang  mengalami  ADEs  dan  tidak  mengalami ADEs.  Hasil  penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  (Chen  dkk.,  2014)
dimana dalam penelitian tersebut jumlah obat 3- 7  berpengaruh  signifikan  terhadap  kejadian ADEs  dan  merupakan  salah  satu  faktor  risiko kejadian  ADEs,  OR  :  4,1  95%  CI  2,4  –  6,9. Demikian  juga  dalam  suatu  hasil  penelitian tentang  faktor-faktor  yang  dapat  memprediksi kemungkinan  ADEs  pasien  geriatri  selama dirawat  di  rumah  sakit  yang  dilakukan  oleh (O’Connor  dkk.,  2012)  bahwa  peningkatan jumlah obat berhubungan
dengan meningkatknya kejadian ADEs, nilai p <0,05. Hasil
analisis variabel indeks komorbiditas  menunjukan  ada  perbedaan  rata- rata  indek  komorbiditas  kelompok  pasien  yang mengalami  kejadian  ADEs  dan  kelompok  yang tidak mengalami ADEs (p<0,05). Indeks komorbiditas  Charlson  telah  digunakan  secara luas  untuk  memprediksi  mortality  dengan mengelompokan  penyakit  penyerta  sesuai dengan berat dan jumlahnya. Pada penelitian ini indeks komorbiditas pada pasien yang mengalami  ADEs  lebih  tinggi  dari  pasien  yang tidak  mengalami  ADEs.  Dalam  suatu  penelitian yang  menghubungkan  antara  faktor  risiko dengan  kejadian  ADEs  yang  dialami  pasien yang  menyebabkan  pasien  dirawat  dirumah sakit  adalah  skor  indeks  komorbiditas.  Secara statistika  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan positif  antara  indeks  komorbiditas  charlson dengan  risiko  ADEs  OR  1,1;  95%  CI  0,8-1,7 (Chen dkk., 2014).

## KESIMPULAN
Angka  kejadian  potentially  inappropriate prescription  pada  pasien  geriatri  rawat  inap  di RSU  PKU  Muhammadiyah  Yogyakarta  sebesar 27,05%  (33  pasien)  dari  122  pasien,  dan  paling banyak  berhubungan  dengan  penggunaan NSAID.
Peresepan  obat  pada  pasien  geriatri rawat  inap  yang  terdapat  obat  potentially inappropriate  prescription  mempunyai  hubungan signifikan  dengan  kejadian  adverse  drug  events (p<0,05); OR 3,36; 95%CI 1,38 – 8,08.
Faktor  yang  berhubungan  dengan kejadian adverse drug events adalah jenis kelamin laki-laki  (p<0,05);    OR  2,44;    95%  CI  1,05  –  5,67 dan  indeks  komorbiditas  Charlson    (p<0,05).

## DAFTAR PUSTAKA
Bateman,  N.,  Kerr,  S.,  2006,  `Gastrointestinal Disorder`  in  Lee,  A.,  Adverse  Drug Reactions,  2 nd ed.,  Pharmaceutical  Press, London-Chicago, pp 158-191 Chen,  L.L.,  Tangiisuran,  B.,  Shafie,  A.A.,  dan Hassali,  M.A.A.,  2012.  Evaluation  of potentially  inappropriate  medications among  older  residents  of  Malaysian nursing  homes.  International  Journal  of

## Clinical Pharmacy, 34: 596–603.
Chen,  Y.-C.,  Fan,  J.-S.,  Chen,  M.-H.,  Hsu,  T.-F.,
Huang, H.-H., Cheng, K.-W., Yen,D.H-T., Huang,C-I.,    Chen,L-K.,  Yang,C-C.,  2014. Risk factors associated with adverse drug events  among  older  adults  in  emergency department.  European  Journal  of  Internal Medicine, 25: 49–55.
Gallagher,  P.,  Ryan,  C.,  Byrne,  S.,  Kennedy,  J., dan O’Mahony, D., 2008. STOPP
(Screening  Tool  of  Older  Person’s
Prescriptions)  and  START  (Screening
Tool to Alert doctors to Right Treatment). Consensus validation.
International
Journal  of  Clinical  Pharmacology  and Therapeutics, 46: 72–83.
Hamilton,  H.,  Gallagher,  P.,  Ryan,  C.,  Byrne,  S., dan  O’Mahony,  D.,  2011.  Potentially inappropriate  medications  defined  by STOPP  criteria  and  the  risk  of  adverse drug  events  in  older  hospitalized patients. Archives of Internal Medicine, 171: 1013–1019.
Klopotowska, J.E., Wierenga, P.C., Stuijt, C.C.M., Arisz,  L.,  Dijkgraaf,  M.G.W.,  Kuks, P.F.M., Asscheman, H., Rooij, S, E., Lie-A- Huen,  L.,  Smorenburg,  S.M.,  2013.
Adverse Drug Events in Older Hospitalized Patients: Results and
Reliability  of  a  Comprehensive  and Structured  Identification  Strategy.  PLoS ONE, 8: e71045.
Lattanzio,  F.,  Laino,  I.,  Pedone,  C.,  Corica,  F., Maltese,  G.,  Salerno,  G.,  Garasto,S.,
Corsonello,A., Incalzi,R.A., 2012. Geriatric  Conditions  and  Adverse  Drug Reactions in Elderly Hospitalized
Patients.  Journal  of  the  American  Medical Directors Association, 13: 96–99.
Marcum,  Z.A.,  Amuan,  M.E.,  Hanlon,  J.T., Aspinall, S.L., Handler, S.M., Ruby, C.M., Pugh,  M.J.V.,  2012.  Prevalence  of Unplanned  Hospitalizations  Caused  by Adverse  drug  events  in  Older  Veterans.
Journal  of  the  American  Geriatrics  Society,
60: 34–41.
O’Connor,  M.,  O’Sullivan,  D.,  Gallagher,  P., Byrne,  S.,  Eustace,  J.,  dan  O’Mahony,  D., 2012.  Prevention  of  adverse  drug  events in hospitalized older patients: A randomised controlled trial using STOPP/START criteria. European Geriatric Medicine,  ,  Congress  of  the  EUGMS  3, Supplement 1: S132.
O’Mahony, D., Gallagher, P., Ryan, C., Byrne, S., Hamilton,  H.,  Barry,  P.,  O`Connor,  M., Kennedy,  J.,  2010.  STOPP  &  START criteria:  A  new  approach  to  detecting potentially  inappropriate  prescribing  in old age. European Geriatric Medicine, 1: 45– 51.
Semla,  T.P.,  Beizer,  J,L.,  Higbee,  M,D.,  2013. Geriatric  Dosage  Handbook,  American Pharmacists  Association,  Lexicomp,  18:
31-1998.
Syuaib,  AS.  ANM.,  Darmawan,  E.,  2015.
Penggunaan Potentially Inappropriate Medications  (PIMs)  Pada  Pasien  Geriatri Rawat Inap Osteoarthritis
Di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta. Pharmaciana,  5: 77-84.
Tobat,  S.R.,  2011.  Identifikasi  PIP  (Potentially Inappropriate  Prescription  )  dan  ADR (Adverse  Drug  Reaction)  Pada  Pasien Geriatri diBagian/SMF Rawat Inap Penyakit  Dalam  RSUP  Dr.M.Djamil Padang,  Tesis,  Program  Studi  Farmasi, Peminatan Komunitas dan Klinis Program Pascasarjana Universitas Andalas Padang. Trivalle,  C.,  Cartier,  T.,  Verny,  C.,  Mathieu,  A.-
M., Davrinche, P., Agostini, H.,
Becquemont,L., Demolis, P., 2010. Identifying  and  preventing  adverse  drug events  in  elderly  hospitalised  patients:  A randomised  trial  of  a  program  to  reduce adverse  drug  effects.  The  journal  of nutrition,  health  &  aging,  14:  57–61.