## Laporan Kasus: Pyometra pada Kucing Domestic Short Hair

## Case Report: Pyometra on Domestic Short Hair Cats
Ninik Fitri Rahayu 1* , Ajeng Aeka Nurmaningdyah 2 , Riera Indah Fitria 1 , Ratna Anggraeni 1 , Rifen Prabawan 1
1 Program Studi Kedokteran Hewan, Fakultas Kedokteran Hewan Universitas Brawijaya, Malang
2 Pendidikan Profesi Dokter Hewan, Fakultas Kedokteran Hewan, Universitas Brawijaya, Malang
Email: ninikfitri0@gmail.com

## ABSTRAK
Kucing  Domestic  Short  Hair  bernama  Siti  berusia  ±  8  bulan  dengan  berat badan  2,35  kg  dibawa  ke  Rumah  Sakit  Hewan  Pendidikan  Universitas  Brawijaya dengan  keluhan  adanya  vaginal  discharge  mucopurulent.  Pemeriksaan  fisik menunjukkan bahwa kucing Siti memiliki BCS 4/9, CRT 3 detik, mukosa pink rose, tenperatur  rektal  38.3  °C,  abdomen  bagian  hipogastrium  mengalami  kesakitan  saat dipalpasi dan teraba adanya distensi bagian uterus. Hasil pemeriksaan swab vagina menunjukkan  adanya  sel  epitel  dan  sel  neutrofil  serta  pemeriksaan  USG menunjukkan adanya penebalan pada dinding uterus (endometrium) yang ditandai dengan warna putih (hyperechoic). Berdasarkan gejala klinis, pemeriksaan fisik dan laboratoris  kucing  Siti  didiagnosa  mengalami  pyometra  dengan  prognosis  dubius. Pyometra merupakan kondisi abnormal ditandai dengan adanya akumulasi nanah di dalam  uterus.  Terapi  yang  dilakukan  pada  kucing  Siti  berupa  tindakan Ovariohisterectomy.  Kucing  mengalami  perbaikan  secara  klinis  lima  hari  setelah operasi dan dinyatakan sembuh pada hari ke-7 setelah operasi.
Kata Kunci: vaginal discharge, Pyometra, Ovariohisterectomy

## ABSTRACT
Domestic  short  hair  cat  named  Siti,  ±  8  months  old,  weighing  2.35  kg,  was taken to the Universitas Brawijaya Animal Teaching Hospital with a mucopurulent vaginal  discharge.  Physical  examination  showed  that  Siti's  cat  had  4/9  BCS,  3 seconds  CRT,  pink  rose  mucosa,  rectal  temperature  38.3  °C,  the  hypogastric abdomen was in pain when it was palpated and felt the distension of the uterus. The results  of  vaginal  swab  examination  showed  the  presence  of  epithelial  cells  and neutrophil cells and ultrasound examination showed thickening of the uterine wall (endometrium) which is marked with a white (hyperechoic) color. Based on clinical symptoms,  physical  and  laboratory  examination  of  Siti's  cat  was  diagnosed  with pyometra  with  a  dubious  prognosis.  Pyometra  is  an  abnormal  condition characterized by the accumulation of pus in the uterus. Therapy performed on Siti's cat in the form of ovariohisterectomy. The cat experienced clinical improvement five days after surgery and was declared cured on the 7th day after surgery.
Keywords: Vaginal discharge, Pyometra, Ovariohisterectomy

## PENDAHULUAN
Kucing adalah hewan domestic yang  banyak  disukai  oleh  masyarakat di negara maju. populasi kucing yang semakin banyak,
menyebabkan semakin  banyak  jenis  penyakit  yang diketahui.  Jenis  penyakit  yang  sering menginfeksi  pada  kucing  dapat disebabkan  oleh  infeksi  virus,  bakteri, parasite  dan  juga  penyebab  yang lainnya.  Banyaknya  penyakit  yang dapat  menyerang  pada  kucing  sering dijumpai  di  Klinik  Hewan.  Salah satunya penyakit reproduksi, Penyakit reproduksi yang paling sering menyerang  kucing  betina  adalah penyakit yang disebebkan oleh adanya infeksi  bakteri  pada  uterus  yaitu pyometra (Feldman and Nelson, 2004).
Pyometra  merupakan  adanya infeksi pada uterus yang bersifat akut atau  kronis  ditandai  dengan  adanya pus  (nanah)  di  dalam  uterus. Pyometra  terdiri  dari  2  jenis  yaitu pyometra  terbuka  dan  juga  pyometra
tertutup,  pyometra  terbuka  ditandai dengan  adanya  leleran  pada  vagina sedangkan  pyomtra  tertutup  tidak terlihat  adanya  leleran  pada  vagina. Menurut  Smith  (2006)  kucing  dengan pyomtra tertutup harus segera dilakukan penanganan untuk
mencegah  adanya  kematian  pada pasien,  hal  ini  dikarenakan  adanya akumulasi  pus  di  dalam  uterus  yang tidak  dapat  keluar  sehingga  dapat menyababkan  terjadinya  sepsis  dan juga  kematian.  Pada  pemeriksaan pyometra bakteri yang umum ditemukan  pada  saat  pemeriksaan adalah bakteri yang normal
ditemukan  pada  uterus  kucing  yang sehat.
Pada  kasus  pyometra    bakteri didalam  uterus  berubah  menjadi pathogen  dan  menginfeksi  uterus akibat adanya factor hormonal
sehingga  menyebabkan  perubahan struktur  pada  uterus.  Bakeri  yang paling  sering  ditemukan  ada  saat
pemeriksaan  pada  penyakit  pyometra adalah Eschericia Coli, Proteus, Pseudomonas, Staphylococcus, streprococcus dan Klebsiella (Feldman dan  Nelson,  2004).  Tujuan  dari  Case Report  ini  adalah  untuk  mengetahui bagaimana  cara  mendiagnosa  serta penanganan  yang  dapat  dilakukan pada kasus pyometra.

## MATERIAL DAN METODE
Riwayat
Seekor  kucing  DSH  betina berumur 8 bulan diperiksa di Rumah Sakit  Hewan  Pendidikan,  Fakultas Kedokteran   Hewan,   Universitas Brawijaya  Malang,  Jawa  Timur, Indonesia dengan keluhan keluar pus dari  vulva.  Kucing  merupakan kucing liar yang belum disteril.

## Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan umum diperoleh data  kucing  memiliki  berat  badan 2,35 kg; frekuensi nafas 48 kali/menit;
suhu  tubuh  38,3 o C;  dan  frekuensi pulsus  136  kali/menit.  Palpasi abdomen bagian hipogastrium
menunjukkan respon sakit dan teraba adabya  distensi  uterus.  Pemeriksaan pada  bagian  vulva  menunjukkan adanya discharge mucopurulent.

## Swab Vagina
Pemeriksaan    swab    vagina dilakukan    menggunakan    cotton bud  steril  pada  bagian  dorsal  vagina dan  di  swab  munuju  cranial.  Hasil swab  diletakkan    di object    glass menggunakan  metode  rolling.  Hasil swab  dilakukan  pewarnaan  dengan Diff  Quick .  Hasil  swab  diamati  di bawah mikroskop dengan perbasaran  100x.

## Pemeriksaan Ultrasonografi (USG)
Pemeriksaan menggunakan alat  ultrasonografi  Rumah  Sakit Hewan Pendidikan Fakultas Kedokteran Hewan Universitas
Brawijaya.  Pencukuran  rambuh  pada bagian  abdomen  dilakukan  sebelum melakukan  pemeriksaan  USG.  Kulit
yang  sudah  dicukur  kemudian dioleskan gel Ultrasonik®
secukupnya.  Probe  diletakkan  pada bagian  abdomen  dan  digerakkan secara  perlahan  untuk  mengamati organ  yang  berada  pada  abdomen bagian hipogastrium.

## HASIL

## Swab Vagina
Hasil  swab  vagina  kucing
menunjukkan  adanya  sel  makrofag dan terlibat bakteri ( Gambar 1 ).
Pemeriksaan Ultrasonografi (USG)
Berdasarkan  hasil  pemeriksaan USG  ( Gambar  2 )  terlihat  adanya penebalan  pada  dinding  uterus (endometrium)  yang  ditandai  dengan warna  putih  ( hyperechoic ).  Lumen uterus  secara  nyata  meluas  atau melebar oleh cairan anechoic. Adapun daerah  hyperechoic  merupakan  hasil dari  peningkatan  vaskularisasi  dan aktivitas sekresi kelenjar.
Gambar  1. Pemeriksaan  swab  vagina pada  kucing  Siti  perbesaran  100x. Panah hitam menunjukkan sel makrofag dan bakteri Gambar 2. USG uterus Kucing Siti Diagnosis Berdasarkan  hasil  anamnesa, pemeriksaan  klinis,  dan  pemeriksaan penunjang, kucing tersebut mengalami pyometra dengan prognosis dubius-fausta.

## Terapi
Setelah  didapatkan  diagnosis, kucing dilakukan tindakan
ovariohisterectomy  yaitu  tindakan bedah  untuk  mengangkat  ovarium dan  uterus  kucing.  Pasca  operasi kucing  diberikan  terapi  amoxicillin dan  ketoprofen.  Kucing  mengalami kesembuhan  pada  hari  ke-5  pasca operasi. Jahitan mengerin dan
dilakukan  pelepasan  pada  hari  ke-7 pasca operasi.

## PEMBAHASAN
Pada  awal  pemeriksaan  kasus, diagnosa sangkaannya
adalah pyometra.  Diagnosa  sangkaan  ini berdasarkan  pada  hasil  pemeriksaan klinis,  swab  vagina,  dan  USG  yang semuanya  mengarah  ke  kondisi pyometra  tipe  terbuka.  Pada  awalnya kucing Siti ditemukan adanya vaginal discharge berupa mucopurulent.
Ketika    dilakukan    pemeriksaan    fisik berupa    palpasi    abdomen  bagian
hipogastrium,  kucing  Siti  mengalami kesakitan  dan  teraba  adanya  distensi bagian  uterus. Mucopurulent  discharge dapat  disebabkan  oleh  infeksi  bakteri Mycoplasma  spp dan Coxilla  burnetii .
Penyebab  lain mucopurulent  discharge berupa  infeksi  saluran  urinary  dan saluran genital (endometritis, vaginitis, pyometra). Palpasi abdomen menunjukkan  rasa  sakit  pada  bagian hipogastrium.  Pada  bagian  tersebut terdapat organ VU, uterus, ovarium.
Hasil  pemeriksaan  mikroskop dari  swab  vagina  menunjukkan adanya  sel  epitel  dan  sel  neutrofil. Pemeriksaan  swab  vagina  adanya infeksi  akan  ditemukan  sel-sel  radang atau  darah,  sel  epitel,  dan  bakteri (Lappin,  2001).  Hasil  pemeriksaan USG  menunjukkan  adanya  penebalan pada  dinding  uterus  (endometrium) yang  ditandai  dengan  warna  putih ( hyperechoic ). Menurut Barr (1990) dan Widmer et  al (2004), hyperechoic menunjukkan  bahwa echo yang
Available at https://e-journal.unair.ac.id/MKH/index
dihasilkan
terang/cerah,
memperlihatkan  warna  putih  pada hasil  scan  (sonogram),  menunjukkan echo yang  lebih  tinggi  dibandingkan sekelilingnya  ( highly-reflective  interface ) seperti  tulang,  udara,  kolagen  dan lemak.  Pada  lumen  endometrium terlihat hypoechoic .  Menurut  Barr (1990)  dan  Widmer et  al (2004),
hypoechoic dapat  terjadi  jika echo yang dihasilkan  sedikit  atau  lebih  rendah daripada  sekelilingnya  ( intermediate reflection/transmission ),
memperlihatkan  warna  abu-  abu hitam  pada  hasil  scan,  seperti  pada jaringan lunak. Diagnosa terbaik pada kasus  pyometra  adalah  dengan menggunakan Ultrasonografi dan juga radiografi,  pada  saat  dilakukan ultrasonografi  pada  kasus  pyometra akan  terlihat  adanya  penebalan    pada dinding  uterus  sedangkan  hasil  dari radiografi  pada  kasus pyometra akan menujukan  adanya  bentuk  tubular yang  terisi  cairan  dan  terletak  di
antara colon decender dan juga vesica urinaria (Fossum,2013).
Berdasarkan
sinyalemen, anamnesa,  pemeriksaan  fisik  dan pemeriksaan  penunjang  didapatkan diagnosa  pyometra  terbuka.  Menurut
Subronto (2014), pyometra merupakan komplikasi dari
hiperplasia endometrium  yang  di  sertai  dengan adanya  pembentukan  kista.  Pada  saat uterus dibawah pengaruh progesteron yang  dihasilkan  oleh  korpus  luteum,
progesteron memacu proliferasi kelenjar  endometrium  dan  memicu timbulnya uterine milk yang menjamin perkembangan embrio
sebelum  terjadi  implantasi.  Pyometra dengan  serviks  terbuka  menyebabkan nanah yang terakumulasi pada uterus dapat mengalir menuju vagina sehingga  terbentuk  vaginal  discharge (Lappin, 2001). Pyometra pada kucing dapat  terjadi  karena  proses  hormonal yang disebabkan oleh ovulasi. Ovulasi akan menyebabkan terbentuknya
corpus  luteum.  Corpus  luteum mensekresikan    hormon    progesteron yang dapat mempengaruhi hiperplasia cystic endometrial.
Adanya  kista  menyebabkan  ovarium melepaskan  mukus  ke  dalam  uterus sehingga  terjadi  penumpukan  cairan atau  mukus  pada  lumen  uterus. Mukus  merupakan  media  yang  baik untuk  pertumbuhan  bakteri.  Infeksi bakteri seperti ini banyak terjadi pada siklus  proestrus  dan  estrus  (Lappin, 2001).  Di  dalam  uterus  bakteri
berkembangbiak dan bertambah banyak sehingga mengakibatkan
infeksi    pada    pada    uterus    dan terjadinya    kejadian    pyometra (Fossum et al .,2019; Tobias, 2010).
Pyometra  dapat    menyerang pada  semua  ras    kucing.    Pyometra ditandai  dengan  gejela  klinis  adanya vaginal  discharge,  anoreksia,  letargi, vomit,  distensi  abdominal,  dan polidipsia/ poliuria. Pemeriksaan fisik dapat  ditemukan  kondisi  dehidrasi,
perbesaran  uterus  saat  palpasi,  dan demam  (Lappin,  2001).  Gejala  klinis yang  muncul  pada  kucing  Siti  berupa vaginal  discharge,  anoreksia,  sakit ketika dilakukan palpasi abdomen.
Pada  siklus  estrus,  uterus dipengaruhi  oleh  hormon  esterogen dalam  waktu  singkat    namun pengaruh    progesteron    berlangsung selama    9  –  12    minggu    yang  diikuti dengan  ovulasi  serta  persiapan kebuntingan. Kebuntingan akan menyebabkan penebalan endometrium,  peningkatan  sekresi glandular, dan penghambat keluarnya cairan  dengan  stimulasi  penutupan serviks. Progesteron juga menyebabkan  relaksasi  myometrium dan  menghambat  aktivitas  leukosit  di dalam  endometrium  yang  dapat menyebabkan peningkatan pertumbuhan  bakteri.  Siklus  diestrus merupakan  kondisi  yang  baik  untuk bakteri  tumbuh.  Pada  siklus  estrus, bakteri  flora  normal  pada  vagina
dapat  memasuki  uterus  melalui serviks  yang  terbuka.  Bakteri  tersebut antara lain Escherichia coli, Streptococcus spp., Enterobacter   spp.,   Proteus   spp., Klebsiella      spp. dan Pseudomonas spp .  Escherichia  coli  merupakan bakteri  yang  banyak  ditemukan  pada kasus  pyometra  karena  berikatan dengan  reseptor  yang  ada  di endometrium dan myometrium. Bakteri endotoksin dapat
menyebabkan  kerusakan  pada  organ tertentu.  Bakteri  akan    menyebabkan akumulasi  pus  di  dalam  uterus.  Pus yang    keluar    melalui  saluran reproduksi menuju vagina menyebabkan  terbentuknya  vaginal discharge (Bergestrom, 2017). Akumulasi pus/nanah dikarenakan  adanya  infeksi  dari bakteri dapat mengakibatkan inflamasi. Inflamasi (radang) merupakan  respon  fisiologis  tubuh terhadap    gangguan    dari    faktor eksternal  atau  gangguan  luar  tubuh. Respon tersebut dapat berupa penghancuran agen penyebab
penyakit  seperti  bakteri  yang  akan memperbaiki  atau  menyembuhkan jaringan  yang  rusak  sehingga  agen penyebab  penyakit  tersebut  akan menghilang.  Pada  kasus  endometritis akumulasi  cairan  bersifat  eksudat mucupurulenta, yaitu cairan berwarna bening.  Uterus  membesar    karena adanya    penimbunan    cairan    serta adanya    penebalan    dinding  uterus (hasil  pemeriksaan ultrasonography )
(Kenide, 2016). Terapi  yang  dilakukan  pada kucing Siti berupa tindakan Ovariohisterectomy . Tindakan
ovariohisterectomy merupakan tindakan bedah  untuk  mengangkat  ovarium dan  uterus.  Tindakan  bedah  OH dilaksanakan  di  Laboratorium  Bedah
Fakultas Kedokteran Hewan Universitas Brawijaya Malang. Preoperasi  yang  diberikan  pada kucing  Siti  yaitu  amoxicillin,  ketamin,
xylazine,  dan  isofluran.  Amoxicillin merupakan  agen  bakterisidal  yang dapat  menghambat  sintesis  dinding sel  bakteri.  Ketamin  dan  xylazine merupakan  inisiator  anestesi  yang digunakan  pada  kasus  ini.  Isofluran digunakan sebagai maintenance
anestesi (Plumb, 2008). Penghilangan  infeksi  pada uterus  merupakan  kunci  utama kesembuhan pyometra namun
mempertahankan  uterus  yang  infeksi dapat  menyebabkan  sepsis  dan edoteximia. Terapi terbaik pada kasus pyometra  adalah ovariohisterectomy .
Ovariohisterectomy merupakan    cara teraman    dan  paling  efektif  karena sumber  infeksi  dan  bakteri  dapat dihilangkan  dan  dicegah  muncul kembali    (Hagman,    2018).    Tindakan bedah    OH    dilakukan    pada    saat kondisi  kucing  stabil  tidak  ada septikemi  (Ettinger et al ., 2017).
Terapi    yang  diberikan    pasca operasi    yaitu    amoxicillin  dan
ketoprofen.  Amoxicillin  merupakan antibiotik  golongan  penicillin  yang akan  mengikat    penicillin-binding protein    pada    sintesis    dinding  sel bakteri    sehingga  mengakibatkan dinding  sel  bakteri  menjadi  rusak.
Dosis yang digunakan yaitu
10mg/kgBB  q12h    secara  peroral selama  5    hari.    Ketoprofen  berfungsi sebagai  antiinflamasi  yang  diberikan secara  peroral  dengan  dosis  1 mg/kgBB q24h selama 5 hari (Ramsey, 2017).
Kucing  mengalami  perbaikan secara  klinis  lima  hari  setelah  operasi dan dinyatakan sembuh pada hari ke- 7  setelah  operasi.  Mulai  hari  kelima, tanda-tanda  radang  di  area  sekitar ovariohisterectomy mulai  berkurang.
Pada  hari  ketujuh,  tepian  luka  sudah menyatu  dengan  baik,  luka  sudah mengering,  dan  nafsu  makan  sudah normal  kembali.  Berdasarkan  hal tersebut,  kucing  dinyatakan  telah
sembuh  pada  hari  ketujuh  pasca operasi

## KESIMPULAN
Berdasarkan pemeriksaan klinis,  swab  vagina,  ultrasonografi (USG) disimpulkan kucing mengalami pyometra  terbuka  dengan  prognosa dubius-fausta. Penanganan yang
dilakukan  adalah ovariohisterectomy .
Pengobatan  pasca  operasi  diberikan amoxicillin  diminumkan  dua  kali sehari selama lima hari, dan ketoprofen  diminumkan  satu  kali sehari.  Kucing  mengalami  perbaikan secara  klinis  lima  hari  setelah  operasi dan dinyatakan sembuh pada hari ke- 7 setelah operasi.

## REFERENSI
Barr  F.  1990.    Diagnostic  Ultrasound in the Dog and  Cat.  Oxford: Blackwell Scientific Publications.  hlm.  1-12  dan 78-88. Bergestrom,  Annika.  2017.  Pyometra and Cystic Endometrial Hyperplasia  dalam  Textbook of Veterinary Internal
Medicine. Eight Edition. Missouri : Elsevier. Ettinger,  S.,  Edward  C.  F.,  Etienne  C. 2017. Text Book of Veterinary Internal Medicine. Eight Edition. Missouri: Elsevier. Feldman, E.C, and Nelson, R.W. 2004. Canine and Feline Endocrinology and Reproduction. Ed ke-3. USA: Saunders. Fossum, T. W., Cho, J., Dewey, C. W., Hayashi,  K.,  Huntingford,  J. L.,  MacPhail,  C.  M.  2019. Small  Animal  Surgery,  5th Edition. Elsevier Inc. Philadelphia Fossum,  T.W  2013.  Small  Animal Surgery  4th        Edition. ELSEVIER. Missouri. 818-823 Hagman,  Rangvi.  2018.  Pyometra  in Small Animals. Vet Clin Small Anim  48  (2018)  639-661. Elsevier. Kenide H. 2016. Subclinical Endometritis  And  Its  Effect On  The  Fertility  Of  Dairy Cattle  Authors.  University  of Gondar,  Faculty  Veterinary Medicine,  Unit  of  Biomedical Science, Gondar, Ethiopia. Ramsey,  Ian.  2017.  Small  Animal Formulary 9th Edition Part A: Canine  and  Feline.  British Small  Animal  Veterinary Association Smith,  F.O.  2006.  Canine  Pyometra. Theriogenology 66:610-612 Subronto. 2014. Ilmu Penyakit Hewan Kesayangan.  Anjing  (Canine Medicine) Gadjah Mada University  press,  Yogyakarta. 115-118 Tobias,  K.M.  2010.  Manual  of  Small Animal Soft Tissue Surgery, 1
st  edition.  Wiley-Blackwell: USA. Widmer  WR,  David  SB,  Larry  GA. 2004.  Ultrasonography  of  the Uninary  Tract  in  Small Animals.  JAVMA.  225(1):  46- 54.