## Jurnal Bidan Cerdas
e-ISSN: 2654-9352 dan p-ISSN: 2715-9965 Volume 3 Nomor 4, 2021, Halaman 137-145 DOI: 10.33860/jbc.v3i4.565 Website: http://jurnal.poltekkespalu.ac.id/index.php/JBC Penerbit: Poltekkes Kemenkes Palu
Kombinasi Teknik Effleurage dan Terapi akupresur untuk Menurunkan Nyeri Punggung pada Ibu Hamil
Arini Purnama Sari , Farida Prodi S1 Kebidanan, Universitas Mega Buana Palopo, Indonesia Email: arinips23@gmail.com ARTICLE INFO

## ABSTRAK
Pendahuluan: Salah  satu  keluhan  yang  sering  dirasakan  ibu  hamil trimester  III  adalah  nyeri  punggung.  Nyeri  punggung  terjadi  pada  area lumbal  sakral  dan  biasanya  nyeri  akan  meningkat  seiring  pertambahan usia  kehamilan.  Ada  beberapa  terapi  non  farmakologi  yang  sering digunakan untuk meminimalisir nyeri yaitu teknik effleurage massage dan terapi  akupresur.  Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui  pengaruh kombinasi Teknik effleurage massage dan terapi akupresur terhadap nyeri punggung  ibu  hamil  trimester  III Metode :  Metode  penelitian  quasi experiment, rancangan design  one  group  pretes  and  posttest. Sampel diambil  secara purposive  sampling diperoleh  24  ibu  hamil  trimester  III dengan nyeri punggung. Pengumpulan data dilakukan bulan Mei-Agustus 2021. Pengambilan data menggunakan kuesioner intensitas nyeri numeric VAS (Visual  Analog Scale) intensitas (0-10). Teknik effleurage massage dilakukan  dengan  posisi  miring  kanan , kemudian  dilanjutkan  terapi akupresur dengan penekanan titik meridian BL 23 dilakukan selama 3 kali seminggu.  Analisa  data  menggunakan  uji Wilcoxon. Hasil: Terdapat penurunan  rerata  nyeri  punggung  sebelum  yaitu  2,83  dan  setelah  1,46 dengan nilai rerata selisih 1,37. Hasil uji wilcoxon diperoleh nilai p<0,0001. Kesimpulan : Kombinasi Teknik effleurage massage dan terapi akupresur dapat menurunkan nyeri punggung ibu hamil trimester III.
Article History: Received: 2021-09-17 Accepted: 2021-09-23 Published: 2021-11-30
Kata Kunci: Teknik effleurage ; Terapi akupresur; Nyeri punggung; Ibu Hamil;
Keywords: Effleurage technique; Acupresur therapy; Back pain;
Pregnant;

## ABSTRACT
Introduction : One of the complaints that is often felt by pregnant women in the third  trimester is back pain. Back pain occurs in the lumbar sacral area  and  usually  the  pain  will  increase  with  gestational  age.  There  are several  non-pharmacological  therapies  that  are  often  used  to  minimize pain,  namely  effleurage  massage  techniques  and  acupressure  therapy. Purpose:  This  study  was  to  determine  the  effect  of  the  combination  of effleurage massage  technique  and  acupressure  therapy  on  back  pain  in third  trimester  pregnant  women. Methods :  Quasi-experimental  research method,  one  group pretest  and  posttest  design.  Samples  were  taken  by purposive sampling obtained 24 third trimester pregnant women with back pain. Data collection was carried out in May-August 2021. Data collection used a numerical pain intensity questionnaire VAS (Visual Analog Scale) intensity  (0-10). The  effleurage  massage  technique  was  carried  out  in  a right tilted position, then continued with acupressure therapy by pressing the  BL  23  meridian  point  3  times  a  week.  Data  analysis  using  Wilcoxon test. Results : There was a decrease in the mean of back pain before that was  2.83  and  after  1.46  with  a  mean  difference  of  1.37.  Wilcoxon  test results  obtained  sig  value  is  <0.0001. Conclusion :  The  combination  of effleurage  massage  technique  and  acupressure  therapy  is  effective  in reducing back pain in third trimester pregnant women.
© 2021 by the authors. Submitted for possible open access publication under the terms and conditions of the Creative Commons Attribution (CC BY SA) license (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/).

## PENDAHULUAN
Secara normal  ibu hamil akan  mengalami perubahan  secara fisik dan  psikologi. Pada masa kehamilan uterus mengalami pembesaran seiring dengan bertambahnya usia kehamilan, danj juga terjadi perpindahan pusat grafitasi kearah depan hingga ibu hamil  diharuskan  menyesuaikan  posisi  saat  berdiri  dan  bergantung  pada  kekuatan otot.  Ketika  posisi  ibu  hamil  tidak  tepat,  dan  berat  badan  yang  meningkat  memicu terjadi  peregangan  dan  kelelahan  otot  pada  bagian  punggung  yang  akan mengakibatkan  nyeri  pada  daerah  punggung  bagian  bawah  ( Irianti  et  al.,  2014 ). Terdapat  ibu  hamil  yang  mengalami  nyeri  punggung  yaitu  sekitar  50%  terjadi  di beberapa negara antara lain, Kanada, Turki, Amerika Serikat, Turki, Israel dan Korea. Dampak  yang  ditimbulkan  adalah  menghambat  aktifitas  harian  dan  sangat mempengaruhi kualitas hidup ( Katonis P,et al, 2011 ).
Prevalensi  nyeri  punggung  bawah  di  India  terjadi  pada  ibu  hamil  trimester  III sebesar 33,7%. Fenomena nyeri pada bagian punggung ibu hamil adalah salah satu keluhan  yang  paling  banyak  dilaporkan  di  kalangan  ibu  hamil  di  usia  kehamilan memasuki trimester III, tingkat nyeri yang dirasakan bervariasi, mulai dari 50% sampai 70%. Hasil penelitian di berbagai negara, 8% diantaranya mengakibatkan kecacatan berat ( Yan, Hung, Gau, & Lin, 2014 ).
Ibu hamil yang mengalami nyeri punggung sekitar 88,2%. Nyeri punggung bawah terjadi  pada  usia  kehamilan  memasuki  14-22  minggu  sekitar  62%.  Nyeri  pada punggung selama kehamilan bervariasi antara 35 –60 %. Hasil penelitian Purnamasari (2019) didapatkan bahwa 68% ibu hamil mengalami nyeri punggung dengan intensitas sedang,  dan  32%  ibu  hamil  mengalami  nyeri  punggung  dengan  intensitas  ringan ( Purnamasari  &  Widyawati,  2019 ).  Beberapa  penelitian  menunjukan  Kejadian  nyeri punggung pada ibu hamil trimester III kerapa terjadi baik itu nyeri ringan maupun nyeri sedang.  Nyeri  punggung  bawah  yang  dirasakan  pada  ibu  hamil  trimester  III  terjadi akibat  adanya  perubahan  hormonal  yang  menimbulkan  perubahan  pada  jaringan lunak penyangga dan penghubung sehingga menurunnya elastisitas dan fleksibilitas otot. Beberapa terapi nonfarmakologis seperti senam yoga dan teknik mekanika tubuh bisa dilakukan untuk menurunkan intensitas nyeri tersebut ( Fitriani, 2019 ; Pont et al., 2019 ; Rahayu, Rafika, Suryani, & Hadriani, 2020 ). Teknik effleurage  massage dan  terapi  akupresur  merupakan  terapi  non farmakologik yang aman, tidak menimbulkan efek samping, tidak mengeluarkan biaya dan  dapat  dilakukan  sendiri  atau  dibantu  oleh  orang  lain  yang  telah  mendapat pelatihan  tersetifikasi.  Ada  beberapa  teknik  pijatan effleurage yang  dapat  diberikan salah  satunya  adalah  metode  usapan  ringan  yang  membuat  tubuh  menjadi  rileks. Untuk  terapi  akupresur  biasanya  menggunakan  titik  meridian  bledder  23  yang  di terletak  pada  spinousus  vertebrata  lumbalis  ke-2  dimana  pada  penekanan  titik  ini memberikan manfaat memperkuat tulang punggung bawah ( Johan, 2009 ). Penelitian ekperimen terkait teknik effleurage massage dan terapi akupresur telah terbukti dapat mengurangi nyeri punggung ibu hamil trimester III. Menurut penelitian yang  dilakukan  oleh  Setiawati,  2019  bahwa  ada  pengaruh  sebelum  dan  sesudah dilakukan  teknik massage  effleurage dan  teknik  relaksasi  terhadap  nyeri  punggung pada ibu hamil trimester III ( Setiawati, 2019 ). Penggunaan akupresur titik BL 23 efektif menurunkan nyeri punggung ( Putri, Suarniti, & Budiani, 2020 ).
Hasil  studi  pendahuluan  yang  dilakukan  di  Puskesmas  Pacellekang  Kabupaten Gowa diperoleh jumlah ibu hamil Trimester III bulan September 2020 dari 20 orang ibu hamil sebanyak 13 (65%) ibu hamil trimester III mengalami nyeri pungggung tingkatan sedang,  kadang  kala  dapat  mengganggu  aktivitas  ibu  sehari-hari  sehingga  harus beristirahat dalam jangka waktu tertentu. Dalam penerapannya, di Puskesmas tempat
peneltian tidak pernah dilakukan prosedur terapi komplementer dalam hal penanganan nyeri  punggung  ibu  hamil  trimester  III,  sedangkan  beberapa  studi  pendahulu membuktikan  bahwa  teknik effleurage  massage dan  terapi  akupresur  dapat menurunkan nyeri punggung ibu hamil trimester III akan tetapi hanya berfokus pada penggunaan 1 terapi atau membandingkan 2 terapi, tetapi belum pernah dilaksanakan penelitian  yang  mengkombinasikan  kedua  terapi  tersebut  untuk  mengurangi  nyeri punggung ibu hamil trimester III. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui apakah ada pengaruh kombinasi teknik effleurage massage dan terapi akupresur terhadap nyeri Punggung Ibu hamil trimester III.

## METODE PENELITIAN
Metode penelitian ini menggunakan adalah quasi ekperimen, dengan rancangan design one  group pretest and posttest sebelum  dan  sesudah  intervensi.  Populasi penelitian ini adalah ibu hamil trimester III yang mengalami nyeri punggung. Sampel yang  memenuhi  kriteria  sebanyak  24  orang.  Teknik  pengambilan  sampel menggunakan purposive  sampling dengan  kriteria  inklusi:  ibu  hamil  trimester  III, mengalami nyeri punggung, tidak menggunakan terapi farmakologi selama penelitian, bersedia menjadi responden, kriteria ekslusi: kehamilan patologis, tingkat nyeri sangat berat.
Pengumpulan  data  dilakukan  bulan  Mei-Agustus  2021.  Dengan  mengumpulkan data primer sesuai dengan variabel independen kombinasi teknik effleurage massage dan  terapi  akupresur  yaitu  intervensi  diberikan  teknik effleurage pada  daerah punggung  ibu  hamil  dengan  posisi  baring  miring  kanan  selama  10  menit  kemudian dilanjutkan  terapi  akupresur  pada  titik  BL  23  dengan  pemijatan  arah  melingkar sebanyak  20-30  kali.  Sebelum  dilakukan  intervensi  terlebih  dahulu  responden menandatangani  pernyataan  kesediaan  menjadi  responden  dilanjutkan  mengisi lembar observasi berisi biodata berupa: nama inisial, umur ibu (umur dibagi menjadi 3 kategori yaitu <20 tahun, 20-35 tahun, >35 tahun). usia kehamilan (dibagi menjadi 2 yaitu  28-30  minggu  dan  31-37  minggu),  paritas  (dibagi  menjadi  3  kategori  yaitu nullipara, primipara dan multipara), pekerjaa dibagi menjadi 3 yaitu PNS, wiraswasta dan IRT) dan tingkat nyeri yang dirasakan dengan menggunakan skala intensitas nyeri numerik VAS (Visual Analog Scale) dengan rentan skor 0-10, dimana skor 1-3 (nyeri ringan),  skor  4-6  (nyeri  sedang)  dan  skor  7-10  (nyeri  berat)  setelah  itu  diberikan intervensi  oleh  bidan  tersertifikasi  selama  3  kali  seminggu.  Analisis  data  dengan menggunakan uji Wilcoxon karena data tidak berdistribusi normal.

## HASILPENELITIAN
Setelah penelitian dilakukan, maka peneliti memperoleh hasil sebagai berikut:
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Tindakan Teknik Effleurage dan Terapi Akupresur Ibu Hamil Trimester III dengan Nyeri Punggung
Karakteristik Responden Jumlah (n=24) Persen (%) Umur < 20    Tahun 2 8,3 20-35  Tahun 18 75,0 > 35     Tahun 4 16,7 Usia Kehamilan 28-30 Minggu 9 37,5 31-37 Minggu 15 62,5
Karakteristik Responden Jumlah (n=24) Persen (%) Paritas Nulipara 4 16,6 Primipara 7 29,2 Multipara 13 54,2 Pekerjaan IRT 19 79,2 Wiraswasta 3 12,5 PNS 2 8,3

## Sumber: data primer, 2021
Tabel 1. Hasil peneltian diperoleh dari 24 responden, umur responden sebagian besar berumur 20-35 tahun sebanyak 18 orang (75,0%). Usia kehamilan responden sebagian  besar  yaitu  31-37  minggu  sebanyak  15  orang  (62,5%).  Sebagian  besar paritas responden yaitu multipara 13 orang (54,2%) dan untuk pekerjaan responden sebagian besar sebagai IRT 19 (79,2%).
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Perbedaan Tingkat Nyeri Masing-Masing Karakteristik Sebelum  dilakukan  Kombinasi  Teknik Effleurage  Massage dan  Terapi akupresur pada Ibu Hamil Trimester III Karakteristik Responden Jumlah Nyeri Ringan % Nyeri Sedang % Nyeri Berat % Umur < 20 Tahun 0 0,0 1 50,0 1 50,0 20-35 Tahun 6 33,3 10 55,6 2 11,1 > 35 Tahun 1 25,0 3 75,0 0 0,0 Usia Kehamilan 28-30 Minggu 4 44,5 3 33,3 2 22,2 31-37 Minggu 3 20,0 11 73,3 1 6,7 Paritas Nulipara 0 0,0 3 75,0 1 25,0 Primipara 2 26,6 4 57,1 1 14,3 Multipara 5 38,5 7 53,8 1 7,7 Pekerjaan IRT 4 21,1 12 63,1 3 15,8 Wiraswasta 1 33,3 2 66,7 0 0,0 PNS 2 100,0 0 0,0 0 0,0
Sumber: data primer, 2021
Tabel  2.  Menunjukkan  bahwa  tingkat  nyeri  punggung  sebelum  dilakukan intervensi  berdasarkan  umur  responden  yaitu  sebagian  besar  responden mengalamin  nyeri  sedang  pada  rentan  umur  20-35  tahun  yaitu  10  orang (55,6%),  berdasarkan  usia  kehamilan  ibu  hamil  sebagian  besar  mengalami nyeri  sedang  pada  rentan  usia  kehamilan  31-37  minggu  yaitu  11  orang (73,3%), berdasarkan paritas sebagian besar mengalami nyeri sedang pada paritas  multipara yaitu 7  orang (53,8) dan berdasarkan pekerjaan ibu  hamil sebagian  besar  mengalami  nyeri  sedang  dengan  pekerjaan  IRT  12  orang (63,15%).
Tabel 3. Distribusi Frekuensi Perbedaan Tingkat Nyeri Masing-Masing Karakteristik sesudah  dilakukan  Kombinasi  Teknik Effleurage  Massage dan  Terapi akupresur pada Ibu Hamil Trimester III Karakteristik Responden Jumlah Tidak Nyeri % Nyeri Ringan % Nyeri Sedang % Umur < 20 Tahun 0 0,0 2 100,0 0 0,0 20-35 Tahun 12 66,7 5 27,8 1 5,5 > 35 Tahun 2 50,0 2 50,0 0 0,0 Usia Kehamilan 28-30 Minggu 8 66,7 3 25 1 8,3 31-37 Minggu 6 50,0 6 50,0 0 0,0 Paritas Nulipara 2 50,0 2 50,0 0 0,0 Primipara 4 57,1 2 28,6 1 14,3 Multipara 8 61,5 5 38,5 0 0,0 Pekerjaan IRT 11 57,9 7 36,8 1 5,3 Wiraswasta 1 33,3 2 66,7 0 0,0 PNS 2 100,0 0 0,0 0 0,0
Sumber: data primer, 2021
Tabel  3.  diperoleh  hasil  setelah  dilakukan  intervensi  bersadarkan  umur responden  sebagian  besar  merasakan  tidak  nyeri  pada  rentan  umur  20-35 tahun  yaitu  12  orang  (66,7%),  berdasarkan  usia  kehamilan  sebagian  besar responden merasakan tidak nyeri pada rentan usia kehamilan 28-30 minggu yaitu 8 orang (66,7%), berdasarkan paritas sebagian merasakan tidak nyeri pada  paritas  mutipara  yaitu  8  orang  (57,1%)  dan  berdasarkan  pekerjaan responden  sebagian  besar  merasakan  tidak  nyeri  pada  ibu  hamil  dengan pekerjaan IRT yaitu 11 orang (57,9%).
Tabel 4. Perbedaan Rerata Tingkat Nyeri Punggung sebelum dan setelah diberikan Kombinasi  Teknik effleurage  Massage dan  Terapi  Akupresur  pada  ibu  Hamil Trimester III
Pengukuran Mean Mean Different SD Sig. Sebelum Tindakan 2,83 1,37 0,13 <0,0001 Setelah Tindakan 1,46 0,12
Sumber: data primer, 2021
Tabel  4.  menunjukkan  adanya  penurunan  tingkat  nyeri  punggung  ibu  hamil trimester III setelah dilakukan tindakan kombinasi teknik effleurage masssage dan terapi akupresur. Nilai mean sebelum dilakukan tindakan kombinasi teknik effleurage  massage dan  terapi  akupresur  yaitu  2,83  dengan  nilai  standar deviasi  yaitu  0,13.  Setelah  dilakukan  tindakan  kombinasi  teknik effleurage massage dan  terapi  akupresur  terjadi  penurunan  nilai  mean  menjadi  1,46 dengan standar deviasi 0,12. Selisih nilai rerata sebelum dan setelah tindakan kombinasi  teknik effleurage  massage dan  terapi  akupresur  yaitu  1,37.  Hasil analisis  dengan  menggunakan  uji Wilcoxon  Signed  Ranks  Tes diperoleh p<0,0001.

## PEMBAHASAN
Karakteristik  responden  memberikan  gambaran  tentang  kelompok  umur,  usia kehamilan,  paritas  dan  pekerjaan.  Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  sebagian  besar berumur  20-35  tahun  sebanyak  18  orang  (75,0%),  usia  kehamilan  responden  telah memasuki trimester III dengan usia kehamilan terbanyak yaitu 31-37 minggu sebanyak 15 orang (62,5%), paritas terbanyak responden yaitu multipara 13 orang (54,2%) dan untuk  pekerjaan  responden  terbanyakadalah  sebagai  IRT  19  (79,2%).  Karakteristik responden berdasarkan rerata tingkat nyeri sebelum dimana rerata tingkat nyeri yang dirasakan  responden  adalah  tingkat  nyeri  sedang  yaitu  umur  20-35  tahun  yaitu  10 orang (41,7%), rentan usia kehamilan 31-37 minggu yaitu 11 orang (45,8%), paritas multipara yaitu 7 orang (29,2), pekerjaan responden sebagai IRT 12 orang (50,0%).
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  Putri  (2020),  dimana responden  sebagian  besar  berusia  antara  20-35  tahun  ( Putri  et  al.,  2020 )  Umur merupakan  salah satu penentu kondisi fisik ibu hamil. Umur 20-30 tahun merupakan usia  reproduksi  bagi  perempuan  untuk  hamil  karena  organ  reproduksi  sudah  siap menerima perubahan selama masa kehamilan. Wanita yang berusia dibawah 20 tahun atau  diatas    35  tahun  ketika  hamil  berisiko  mengalami  komplikasi  yang  lebih  besar dibandingkan dengan wanita usia remaja akhir.
Pada  usia  kehamilan  trimester  III  nyeri  punggung  sering  terjadi  karena  tulang belakang  bekerja  lebih  ekstra  untuk  menopang    rahim  yang  membesar,  sehingga menimbulkan ketegangan pada otot dan sendi. Penelitan Sukeksi (2018), menemukan sebagian  besar  umur    kehamilan  responden  31  -37  minggu  yaitu  24  orang  (80%) ( Sukeksi, Kostania, & Suryani, 2018 ). Nyeri punggung terjadi pada area lumbosakralis, nyeri  biasanya  meningkat  seiring  bertambahnya  usia  kehamilan  akibat  pergeseran pusat gravitasi dan perubahan postur tubuh akibat janin yang semakin membesar dan juga berat badan yang meningkat sehingga bahu akan lebih tertarik kebelakang dan tulang melengkung, sendi tulang lebih lentur ( Irianti et al., 2014 ).
Menurut penelitian Candra (2020), paritas terbanyak berstatus multipara yaitu 8 orang (57,1%) yang dimana multipara erat kaitannya dengan kejadian nyeri punggung bawah karena ibu hamil multipara telah terjadi peregangan otot yang berlebih akibat dari pembesaran abdomen beberapa kali ditambah lagi pada saat menggendong anak dan  melakukan  aktivitas  lain (Candra  Resmi  &  Aris  Tyarini,  2020 ).    Menurut  Putri (2020),  paritas  nullipara  juga  dapat  mengalami  nyeri  punggung  bawah,  hal  ini dipengaruhi oleh faktor yang saling berkaitan ( Putri et al., 2020 ).
Ibu  hamil  sekaligus  sebagai  ibu  rumah  tangga  memiliki  risiko  mengalami  nyeri punggung karena pada saat melakukan aktivitas sering kali melakukan dengan posisi yang salah, misalnya mengambil barang. Selain itu beban perut meningkat membuat ibu cepat lelah dan letih. Menurut Fitriana (2019) ibu hamil trimster III yang mengalami nyeri  punggung  adalah  ibu  yang  tidak  bekerja  (56,2%)  ( Fitriana  &  Vidayanti,  2019 ), sedangkan  menurut  Putri  (2020),  wanita  karir  merupakan  pekerjaan  yang  berisiko terjadinya nyeri ( Putri et al., 2020 ).
Setelah  dilakukan  intervensi  kombinasi  teknik effleurage  massage dan  terapi akupresur terjadi penurunan tingkat nyeri, dimana responden hanya merasakan nyeri ringan  hingga  tidak  ada  nyeri.  Ada  beberapa  terapi  non  farmakologi  yeng  sering digunakan  untuk  meminimalisir  nyeri  yaitu  teknik effleurage  massage dan  terapi akupresur. Dalam penerapannya sangat berbeda, dimana teknik effleurage massege
yaitu pemijatan menggunakan pangkal telapak tangan secara berulang yang berpusat pada bagian tubuh bahu dan punggung. Pemijatan tersebut dapat melepaskan hormon endorfin sehingga memblok transmisi stimulus nyeri, meningkatkan relaksasi otot, dan menenangkan  ujung  saraf  ( Aslani  &  Prianingsih,  2003 ).  Sedangkan  akupresur  yaitu salah  satu  bentuk  fisioterapi  dengan  memberikan  pemijatan  dan  menstimulasi permukaan  kulit  pada  titik  meridian  tertentu  pada  tubuh  untuk  mengurangi  nyeri melalui  perangsangan  biolistrik  yang  dapat  merangsang  pengeluaran  endorfin ( Sukanta & Kusumawati, 2008 ).
Penelitian ini mengkombinasikan kedua terapi tersebut, dimana keduanya dapat menurunkan nyeri. Ketika dilakukan tindakan teknik effleurage  massage tubuh akan melepaskan  senyawa  endorfin  dan  merangsang  serat  saraf  yang  menutup  gerbang sinap sehingga transmisi implus nyeri ke medulla spinalis dan otak dihambat. Selain itu  teori  gate  control  mengaktifkan  trasmisi  serabut  saraf  sensori  A-beta  yang  lebih besar  dan  lebih  cepat  sehingga  nyeri  punggung  yang  dirasakan  ibu  hamil  akan berkurang ( Fatmawati & Arifiani, 2017 ). Dengan melakukan gerakan pemijatan teknik effleurage ke arah jantung secara mekanis akan membantu mendorong aliran darah dalam vena menuju ke jantung sehingga memperlancar aliran darah, memberikan efek bagi  otot  yang  mengalami  ketegangan  ( Wijanarko,  2010 ),  sedangkan  ketika  titik akupresur  distimulasi  ke  tubuh  maka  respon  di  permukaan  kulit  menyebabkan dikeluarkannya endorphin, suatu neuro transmitter yang dapat mengurangi rasa nyeri dengan menutup pintu sinyal nyeri ke medulla spinalis dan otak selain itu akupresur juga dapat memelihara keseimbangan tubuh dengan mengurangi keteganggan, stress dan  meningkatkan  kekebalan  tubuh  terhadap  perubahan  lingkungan  dan  penyakit. Perangsangan terhadap titik akupresur dapat meningkatkan aliran darah dan oksigen pada  daerah  yang  sakit  sehingga  pengeluaran  toksin  atau  racun  menjadi  lebih  baik ( Wong & Khoo, 2010 ).
Hal ini sejalan dengan penelitian Faradilla (2021), dengan hasil terjadi penurunan skala nyeri sebelum  dan setelah pemijatan teknik effleurage selama 7 hari berturut- turut dengan tingkat nyeri sebelum pemijatan ( Faradilla & Ambarwati, 2021 ). Penelitian yang dilakukan Richard (2017), dengan hasil terjadi penurunan nyeri punggung pada 15  responden  sebelum  dan  sesudah  dilakukan teknik  effleurage ( Richard,  2017 ) . Penelitian  yang  dilakukan  Sari  dkk  (2020),  menunjukkan  terjadi  penurunan  nyeri setelah dilakukan terapi akupresur dengan rerata penurunan 2.723 ( Sari, Pratama, & Kuswati,  2020 ).  Sedangkan  hasil  penelitian  Permatasari  (2019),  terjadi  penurunan nyeri punggung pada kelompok perlakuan terapi akupresur dengan rerata penurunan 2,13 ( Permatasari, 2019 ).
Dengan demikian peneliti berasumsi bahwa nyeri punggung yang dirasakan ibu hamil  trimester  III  merupakan  hal  yang  fisiologis  akibat  pergeseran  pusat  gravitasi dikarenakan  adanya  peningkatan  berat  badan  dan  pembesaran  perut  seiring bertambahnya  usia  kehamilan.  Nyeri  yang  dirasakan  setiap  ibu  berbeda-beda,  ada beberapa  faktor  yang  mempengaruhi  nyeri  punggung  ibu  hamil  yaitu  faktor  internal dan eksternal yang saling berkaitan.

## SIMPULAN DAN SARAN
Kombinasi teknik effleurage massage dan terapi akupresur efektif menurunkan nyeri  punggung  ibu  hamil  trimester  III.  Disarankan  bagi  ibu  hamil  trimester  III  untuk menerapkan metode ini saat mengalami nyeri punggung karena mudah diaplikasikan dan aman.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Peneliti menyampaikan terima kasih kepada Dirjen DIKTI yang telah memberikan dana penelitian, peneliti juga berterima kasih kepada Rektor Universitas Mega Buana Palopo, Ketua LPPM  serta Kepala Puskesmas Pacellekang  yang telah memberikan dukungan penuh atas terlaksananya kegiatan penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Aslani, M., & Prianingsih, C. (2003). Teknik Pijat untuk Pemula Petunjuk Seni Memijat Sendiri maupun Berpasangan (M. Rachmawati & T. Vini, eds.). Jakarta: Erlangga. Retrieved from https://opac.perpusnas.go.id/DetailOpac.aspx?id=397441
Candra Resmi, D., & Aris Tyarini, I. (2020). Pengaruh Akupresur Terhadap Nyeri Punggung Bawah Pada Ibu Hamil  Trimester III. Jurnal Ilmiah Kesehatan , 10 (1), 56 –61. Retrieved from https://ojs.unsiq.ac.id/index.php/jik/article/view/1317
Faradilla,  N.,  &  Ambarwati,  E.  R.  (2021).  Pijat  Effleurage  pada  Nyonya  Wdalam  Asuhan Kebidanan Masa Kehamilan di Klinik Pratama Widuri Sleman. Husada Mahakam Jurnal Kesehatan , 11 (1), 62 –70. Retrieved from http://husadamahakam.poltekkes- kaltim.ac.id/ojs/index.php/Home/article/view/218
Fatmawati,  F.,  &  Arifiani,  F.  P.  (2017).  Efektifitas  Masase  Efflurage  terhadap  Pengurangan Sensasi Rasa Nyeri Persalinan pada Ibu Primipara. Journal Of Issues In Midwifery , 1 (2),
42 –49. https://doi.org/10.21776/ub.JOIM.2017.001.02.6
Fitriana,  L.  B.,  &  Vidayanti,  V.  (2019).  Pengaruh  Massage  Effleurage  dan  Relaksasi  Nafas Dalam terhadap Nyeri Punggung Ibu Hamil Trimester III. Bunda Edu - Midwifery Journal (BEMJ) , 2 (2), 1 –6. Retrieved from https://bemj.e-journal.id/BEMJ/article/view/1
Fitriani,  L.  (2019).  Efektivitas  Senam  Hamil  dan  Yoga  Hamil  terhadap  Penurunan  Nyeri Punggung  pada  Ibu  Hamil  Trimester  III  di  Puskesmas  Pekkabata. J-KESMAS:  Jurnal Kesehatan Masyarakat , 4 (2), 72 –80. https://doi.org/10.35329/jkesmas.v4i2.246
Irianti, B., Halida, E. M., Duhita, F., Prabandari, F.,  Yulita, N.,  Yulianti, N., … Anggraini,  Y. (2014). Asuhan Kehamilan Berbasis Bukti: Paradigma Baru dalam Asuhan Kebidanan (F. Husin, ed.). Jakarta: Sagung Seto. Retrieved from
https://opac.perpusnas.go.id/DetailOpac.aspx?id=1121003
Johan,  H.  (2009). Akupuntur  Kebidanan .  Jakarta:  Penerbit  Gunadarma.  Retrieved  from http://harlan_johan.staff.gunadarma.ac.id/Publications/files/3926/Buku+Akupunktur+Keb idanan.pdf
Katonis,  P.,  Kampouroglou,  A.,  Aggelopoulos,  A.,  Kakavelakis,  K.,  Lykoudis,  S., Makrigiannakis,  A.,  &  Alpantaki,  K.  (2011).  Pregnancy-Related  Low  Back  Pain. Hippokratia ,
15 (3), 205 –210. Retrieved from
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22435016
Permatasari,  R.  D.  (2019).  Effectiveness  of  Acupressure  Technique  at  BL  23,  GV  3,  GV  4 Points  on  Decreasing  Lower  Back  Pain  in  Pregnancy  Trimester  III  at  Puskesmas Jelakombo  Jombang. J-HESTECH  (Journal  Of  Health  Educational  Science  And Technology) , 2 (1), 33 –42. https://doi.org/10.25139/htc.v2i1.1518
Pont, A. V., Rosiyana, N. M., Pratiwi, V., Enggar, Nurfatimah, & Ramadhan, K. (2019). The Effect  of  Prenatal  Yoga  in  Reducing  Pregnancy  Complaints. Indian  Journal  of  Public Health  Research  and  Development , 10 (8),  1218 –1222. https://doi.org/10.5958/0976- 5506.2019.02061.8
Purnamasari, K. D., & Widyawati, M. N. (2019). Gambaran Nyeri Punggung Bawah pada Ibu Hamil Trimester III. Jurnal Keperawatan Silampari , 3 (1), 352 –361.
https://doi.org/10.31539/jks.v3i1.512
Putri, N. L. P. S. W. P., Suarniti, N. W., & Budiani, N. N. (2020). Pengaruh Akupresur Titik Bladder 23 terhadap Intensitas Nyeri Punggung Bawah Ibu Hamil Trimester III di UPTD Puskesmas  I  Denpasar  Utara. Jurnal  Midwifery  Update  (MU) , 2 (2),  75 –83. https://doi.org/10.32807/jmu.v2i2.91
Rahayu,  N.  A.  P.,  Rafika,  R.,  Suryani,  L.,  &  Hadriani,  H.  (2020).  Teknik  Mekanika  Tubuh Mengurangi Tingkat Nyeri Punggung Bawah pada Ibu Hamil Trimester III. Jurnal Bidan Cerdas , 2 (3), 139 –146. https://doi.org/10.33860/jbc.v2i3.89
Richard,  S.  D.  (2017).  Tehnik  Effleurage  dan  Kompres  Hangat  Efektif  Menurunkan  Nyeri Punggung  Ibu  Hamil. Jurnal  STIKES  RS.  Baptis  Kediri , 10 (2),  1 –10.  Retrieved  from https://jurnal.stikesbaptis.ac.id/index.php/STIKES/article/view/307
Sari, L. P., Pratama, M. C., & Kuswati, K. (2020). Perbandingan antara Kompres Hangat dan Akupressure untuk Menurunkan Nyeri Punggung Bawah Ibu Hamil Trimester III. Jurnal Kebidanan Dan Kesehatan Tradisional , 5 (2), 117 –125. https://doi.org/10.37341/jkkt.v5i2.149
Setiawati,  I.  (2019).  Efektifitas  Teknik  Massage  Effleurage  dan  Teknik  Relaksasi  terhadap Nyeri  Punggung  pada  Ibu  Hamil  Trimester  III. Prosiding  Seminar  Nasional  Poltekkes Karya  Husada  Yogyakarta ,  2.  Yogyakarta:  Politeknik  Kesehatan  Karya  Husada Yogyakarta.
Retrieved from http://jurnal.poltekkeskhjogja.ac.id/index.php/PSN/article/view/351
Sukanta, P. O., & Kusumawati, S. (2008). Pijat Akupresur untuk Kesehatan . Jakarta: Penebar Plus. Retrieved from https://onesearch.id/Record/IOS13508.INLIS000000000699976 Sukeksi, N. T., Kostania, G., & Suryani, E. (2018). Pengaruh Teknik Akupressure Terhadap Nyeri  Punggung  Pada  Ibu  Hamil  Di  Wilayah  Puskesmas  Jogonalan  I  Klaten. Jurnal Kebidanan Dan Kesehatan Tradisional , 3 (1), 1 –7. https://doi.org/10.37341/jkkt.v3i1.61 Wijanarko, B. (2010). Sport Massage Teori dan Praktik . Surakarta: Yuma Pressindo. Retrieved from https://onesearch.id/Record/IOS2863.JATEN000000000094544
Wong, L. P., & Khoo, E. M. (2010). Dysmenorrhea in a Multiethnic Population of Adolescent Asian  Girls. International  Journal  of  Gynecology  &  Obstetrics , 108 (2),  139 –142. https://doi.org/10.1016/j.ijgo.2009.09.018
Yan, C.-F., Hung,  Y.-C., Gau,  M.-L., & Lin, K.-C. (2014). Effects of a Stability Ball Exercise Programme on Low Back Pain and Daily Life Interference during Pregnancy. Midwifery , 30 (4), 412 –419. https://doi.org/10.1016/j.midw.2013.04.011