Korelasi antara Ketersediaan Informasi Medis dengan Ketepatan Kode Diagnosis Bronchitis pada Dokumen Rekam Medis Rawat Inap di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Karanganyar Tahun 2019
Correlation between Availability of Medical Information and Accuracy of Bronchitis Diagnosis Code on Inpatient Medical Record Documents at Karanganyar Regency General Hospital in 2019
Mega Dwi Astuti 1 , Bangkit Ary Pratama 2 1,2 Politeknik Kesehatan Bhakti Mulia megadwi2020@gmail.com , bangkit.mkes@gmail.com
Abstract: One of the factors that affect the accuracy of the diagnosis code was the availability of medical information in the form of filling out the diagnosis. The purpose of the study was to determine the correlation between the availability of medical information and the accuracy of the bronchitis diagnosis code on inpatient medical record documents at the Karanganyar Regency General Hospital in 2019. This type of research was descriptive with a retrospective approach. The method used was observation. The research population was  482  medical  record  documents  and  83  medical  record  documents  were  taken  as  samples.  The sampling  technique  used  was  simple  random  sampling.  Due  to  the  Covid-19  pandemic,  the  sample collection became 10 medical record documents. The results of the study were based on a sample of 10 medical  record  documents  with  bronchitis  cases,  there  were  3  documents  available  (30%)  of  medical information, which was smaller than 7 documents (70%). The accuracy of the code is 2 documents (20%) smaller than the incorrect code, which was 8 documents (80%). From the results of the Chi-Square Test statistical  test,  the  value  of  (0.016) <0.05, which  meant  that  H 0 was  rejected  and  H a was  accepted. The conclusion of this study was that there was a correlation between the availability of medical information and the  accuracy  of  the  bronchitis  diagnosis  code  on  the  medical  record  document  of  inpatients  at  the Karanganyar Regency General Hospital in 2019.
Keyword: availability of medical information, accuracy of diagnostic codes, bronchitis
Abstrak: Salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi  ketepatan  kode  diagnosis  yaitu  ketersediaan  informasi medis berupa pengisian diagnosis. Tujuan penelitian adalah untuk mengetahui korelasi antara ketersediaan informasi medis  dengan  ketepatan  kode  diagnosis bronchitis pada  dokumen  rekam medis  rawat  inap  di Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Kabupaten  Karanganyar  Tahun  2019.  Jenis  penelitian  deskriptif  dengan pendekatan  retrospektif.  Metode  yang  digunakan  adalah  observasi.  Populasi  penelitian  sebanyak  482 dokumen rekam medis dan diambil 83 dokumen rekam medis sebagai sampel. Teknik pengambilan sampel menggunakan simple  random  sampling. Dikarenakan  pandemi  Covid-19,  maka  pengambilan  sampel menjadi  10  dokumen  rekam  medis.  Hasil  penelitian  berdasarkan  sampel  sebanyak  10  dokumen  rekam medis dengan kasus bronchitis terdapat ketersediaan  informasi medis sebanyak 3 dokumen (30%) lebih kecil dari yang tidak tersedia informasi medisnya yaitu sebesar 7 dokumen (70%). Ketepatan kode sebesar 2 dokumen (20%) lebih kecil dari yang tidak tepat yaitu sebesar 8 dokumen (80%). Dari hasil uji statistik Chi-Square Test , diperoleh nilai ρ (0,016) < 0,05 yang artinya bahwa H 0 ditolak dan H a diterima. Kesimpulan penelitian  ini  adalah  terdapat  korelasi  antara  ketersediaan  informasi  medis  dengan  ketepatan  kode diagnosis bronchitis pada  dokumen  rekam  medis  pasien  rawat  inap  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Kabupaten Karanganyar Tahun 2019.
Kata kunci :  ketersediaan informasi medis, ketepatan kode diagnosis, bronchitis

## I.  PENDAHULUAN
Keputusan  Menteri  Kesehatan  RI  Nomor 129/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal, menyatakan bahwa rumah sakit sebagai sarana kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan meliputi pelayanan promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif yang
menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan dan  gawat  darurat. World  Health  Organization (WHO)  menyebutkan  bahwa  rumah  sakit mempunyai misi memberikan pelayanan kesehatan  yang  bermutu  dan  terjangkau  oleh masyarakat dalam rangka meningkatkan derajat  kesehatan  masyarakat.  Salah  satu
pelayanan  berkualitas  yang  diberikan  rumah sakit  adalah  terkait  dengan  rekam  medis. Rekam  medis  diartikan  sebagai  berkas  yang berisikan  catatan  tentang  identitas  pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan  lain  yang  telah  diberikan  kepada pasien. Tujuan pengelolaan rekam medis yaitu sebagai penunjang tercapainya tertib administrasi  dalam  rangka  upaya  peningkatan pelayanan  kesehatan  di  rumah  sakit.  Tanpa dukungan  sistem  pengelolaan  rekam  medis yang  baik  dan  benar,  tertib  administrasi  di rumah  sakit  tidak  akan  berhasil  sebagaimana yang  diharapkan.  Memasuki  era  globalisasi dalam dunia kesehatan, maka perlu dikembangkan upaya-upaya peningkatan mutu pelayanan  kesehatan.  Salah  satunya  yaitu mutu pelayanan di rumah sakit yang bergantung pada rekam medis yang profesional (Permenkes No. 269/Menkes/Per/III/2008). Surat Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
377/MenKes/SK/III/2007 tentang Standar Profesi Perekam Medis dan Informasi Kesehatan menyatakan bahwa salah satu atau kompetensi  yang  harus  dimiliki  oleh  perekam medis  antara  lain  klasifikasi  dan  kodefikasi penyakit,  masalah-masalah  yang  berkaitan dengan kesehatan dan tindakan medik. Coding atau  kegiatan  pengkodean  diartikan  sebagai pemberian penetapan kode dengan menggunakan  huruf  atau  angka  kombinasi huruf  dalam  angka  mewakili  komponen  data (Budi,  2011:  82).  Hasil  penelitian  Rohman (2011)  menyebutkan  bahwa  salah  satu  faktor yang  berpengaruh  terhadap  keakuratan  kode diagnosis  yaitu  informasi  medis.  Informasi medis  yang  dimaksud  merupakan  pengisian diagnosis.  Hasil  penelitian  Astuti  (2008)  juga membahas  tentang  kode,  dimana  kode  yang akurat  didapatkan  salah  satunya  dengan memperhatikan  informasi  yang  mendukung atau  penyebab  lain  yang  mempengaruhi  kode diagnosis  utama.  Hasil  penelitian  Wariyanti (2014) menunjukkan dalam melakukan pengodean  diagnosis bronchitis tahun  2013, kode  yang  akurat  sebesar  7,14%,  lebih  besar dengan  kode  yang  tidak  akurat  sebesar 58,93%,  dan  kode  yang  tidak  diisi  sebesar 33,93%. Ketidakakuratan kode diagnosis bronchitis diakibatkan karena tidak dilakukannya pemeriksaan penunjang sehingga formulir  hasil  pemeriksaan  laboratorium  pada setiap  dokumen  rekam medis  rawat inap  yang dapat mempengaruhi kode tidak terisi. Selain itu
petugas  juga  tidak  melakukan review berkas rekam  medis  untuk  mendapat  informasi  yang dapat mengubah kode.
Berdasarkan hasil survei dari 10 dokumen rekam  medis  rawat  inap  dengan  diagnosa bronchitis di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Kabupaten  Karanganyar  didapatkan  hasil terdapat ketersediaan informasi medis sebanyak  3  DRM  (30%)  lebih  kecil  dari  yang tidak tersedia informasi medisnya yaitu sebesar 7 DRM (70%). Ketepatan kode sebesar 2 DRM (20%)  lebih  kecil  dari  yang  tidak  tepat  yaitu sebesar 8 DRM (80%). Hal ini berdampak pada keefektifan  pengelolaan  data  dan  informasi pelayanan kesehatan tersebut. Selain itu sistem BPJS  yang  mulai  diterapkan  tahun  2014, pengkodean  yang  benar  merupakan  kunci sukses  sistem  tersebut.  Apabila  kode  yang dicantumkan  pada  berkas  rekam  medis  tidak tepat,  maka  akan  berdampak  terhadap  biaya pelayanan kesehatan. Tingkat akurasi pengkodean  diagnosis  penyakit  berdasarkan Permenkes  No.  129  Tahun  2008  tentang Standar  Pelayanan  Minimal  Rumah  Sakit, harus  mencapai  100%.  Oleh  karena  itu, penelitian  ini  betujuan  untuk  mengetahui hubungan antara ketersediaan informasi medis dengan  ketepatan  kode  diagnosis bronchitis pada  dokumen  rekam  medis  rawat  inap  di RSUD Kabupaten Karanganyar tahun 2019.

## II.  METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah analitik  dengan  menggunakan  pendekatan retrospektif.  Variabel  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah  ketersediaan  informasi medis dan ketepatan kode diagnosa bronchitis .  Populasi  dalam  penelitian  ini adalah  seluruh  dokumen  rekam  medis  rawat inap  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Karanganyar tahun 2019 yaitu sebanyak 482 dokumen rekam  medis. Sampel yang digunakan  sebanyak  83  dokumen  rekam medis  yang  dihitung  menggunakan  rumus Slovin.  Akan  tetapi  pada  akhirnya  sampel yang  digunakan  hanya  10  dokumen  rekam medis akibat dari kebijakan rumah sakit terkait pandemi  Covid-19,  yaitu  untuk  mengurangi kegiatan  yang  berisiko  terjadinya  kontak langsung.  Teknik  pengumpulan  data  dengan observasi.  Analisis  data  yang  digunakan adalah  analisis  univariat  dan  bivariat  (uji chi square ).

## III.  HASIL PENELITIAN Ketersediaan Informasi Medis
Gambar 1. Ketersediaan Informasi Medis Kasus Bronchitis pada Dokumen Rekam
Medis Pasien Rawat Inap di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Karanganyar Tahun 2019 Gambar 1 menunjukkan bahwa ketersediaan informasi medis kasus Bronchitis  yaitu  sebesar  30%  (3  DRM)  lebih rendah dibandingkan dengan
ketidaktersediaan  dokumen  rekam  medis yaitu sebesar 70% (7 DRM).
Gambar 2. Klasifikasi Ketidaktersediaan Informasi Medis Diagnosis Bronchitis di
Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Karanganyar Tahun 2019 Gambar 2 menunjukan bahwa ketidaktersediaan  informasi  medis  diagnosis Bronchitis sebagian  besar  pada  formulir Radiologi sebesar 72% (5 DRM) , formulir RM 20.2 ( Resume Medis ) sebesar 14% (1 DRM), dan  formulir  RM  6  (Catatan  Perkembangan Pasien Terintegritas) sebesar 14% (1 DRM).
Ketepatan Kode Diagnosis Bronchitis
Gambar 3. Ketepatan Kode Diagnosis Bronchitis Pada Dokumen Rekam Medis Rawat Inap di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Karanganyar Tahun 2019
Gambar 3 menunjukkan bahwa ketepatan kode diagnosis Bronchitis yaitu sebesar 20% (2 DRM) lebih rendah dibandingkan ketidaktepatan  kode  diagnosis  Bronchitis yaitu sebesar 80% (8 DRM).
Gambar 4. Klasifikasi Ketidaktepatan Kode Diagnosis Bronchitis Pada Dokumen Rekam Medis Pasien Rawat Inap di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Karanganyar
Tahun 2019
Gambar  4  menunjukkan  ketidaktepatan kode diagnosis bronchitis disebabkan sebagian besar karena kesalahan pemberian kode sebesar 6 DRM (80%) dan tidak dikode sebesar 2 DRM (20%).
30% (3 DRM) 70% (7 DRM) Ketersediaan Informasi Medis Tersedia Tidak Tersedia 14% (1 DRM) 14% (1 DRM) 72% (5 DRM) Klasifikasi Ketidaktersediaan Informasi Medis RM 20.2 RM 6
Radiologi
20%
(2 DRM)
80% (8 DRM) Ketepatan Kode Diagnosis Bronchitis Tepat Tidak Tepat 20% (2 DRM) 80% (6 DRM) Klasifikasi Ketidaktepatan Kode Diagnosis Bronchitis Tidak dikode
Kesalahan pemberian kode

## 1.  Kesalahan Pemberian Kode
Tabel 1. Penyebab Ketidaktepatan Kode Karena Kesalahan Dalam Pemberian Kode
No Diagnosa Utama Diagnosa Sekunder Jumlah Kode ICD-10 RS Peneliti 1. Bronchitis Acute Dyspepsia 1 J20.9 K30 J40 K30 2. Bronchitis Acute 1 J20.9 J45 3. Bronchitis Acute 2 J20.9 J40 4. Bronkitis Kronik Eksaserbasi Akut 1 J20.9 J40 5. Bronkitis Kronik Eksaserbasi Akut  Hemoptisis 1 J42 R04.2 J40 R04.2 2.  Tidak Dikode Tabel 2. Klasifikasi Ketidaktepatan Kode Karena Tidak Dikode No. Diagnosa Utama Diagnosa Sekunder Jumlah Kode ICD-10 RS Peneliti 1. Bronchitis 1 - J20.9 2. Bronchitis Acute Hemoptisis 1 - J40 R04.2
Korelasi  antara  Ketersediaan  Informasi  Medis  dengan  Ketepatan  Kode  Diagnosa Bronchitis pada Dokumen Rekam Medis Rawat Inap
Tabel 3. Korelasi Antara Ketersediaan Informasi Medis Dengan Ketepatan Kode Diagnosa Bronchitis Pada Dokumen Rekam Medis Rawat Inap di RSUD Kabupaten Karanganyar Tahun 2019
Ketersediaan Informasi Medis Ketepatan Kode Diagnosa Total Nilai ρ Nilai x 2 hitung Tepat Tidak Tepat N % N % N % Tersedia 2 66,7% 1 33,3% 3 100% 0,016 5,833 Tidak Tersedia 0 0,0% 7 100% 7 100% Total 2 20,0% 8 80% 10 100%
Hasil  uji  statistik  korelasi  antara  ketersediaan  informasi medis  dengan  ketepatan  kode  diagnosis bronchitis dengan menggunakan uji statistik Chi Square diperoleh nilai ρ (0,016) < 0,05, maka hal ini menunjukkan bahwa H 0 ditolak dan H a diterima, artinya terdapat korelasi antara ketersediaan informasi medis dengan ketepatan kode diagnosis bronchitis pada dokumen rekam medis rawat inap di RSUD Kabupaten Karanganyar.

## IV.  PEMBAHASAN Ketersediaan Informasi Medis
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh peneliti  di  RSUD  Kabupaten  Karanganyar menunjukkan  bahwa  ketersediaan  informasi medis  kasus    bronchitis  dengan  tingkat ketidaktersediaan lebih besar daripada tingkat ketersediannya. Dengan klasifikasi ketidaktersediaan informasi medis disebabkan  karena  anamnesa  tidak  sesuai dengan  gejala  dan  tidak  terdapat  formulir pemeriksaan radiologi. Klasifikasi ketidaktersediaan  informasi  medis  di  RSUD Kabupaten Karanganyar meliputi:
1.  Anamnesa  Tidak  Sesuai  dengan  Gejala Bronchitis
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan  pada  dokumen  rekam  medis masih ditemukan adanya beberapa
anamnesa  yang  tidak  sesuai  dengan gejala klinis penyakit bronchitis.
Anamnesa  yang  terdapat  pada  dokumen rekam  medis  sangat  penting  sebagai dasar untuk memberikan bahan pelengkap bagi  dokter  untuk  menetapkan  diagnosa yang  menjadi  dasar  tindakan  pertolongan dan perawatan atau pengobatan terhadap pasien. Contohnya dokter hanya menuliskan  anamnesa  “sesak”  tanpa menuliskan  anamnesa  lainnya  di  dalam dokumen  rekam  medis  pasien.  Hal tersebut  belum  sepenuhnya  menunjang terjadinya gejala penyakit bronchitis secara  umum.  Pernyataan  ini  diperkuat dengan  adanya  teori  yang  menyatakan bahwa isi rekam medis untuk pasien rawat inap  sekurang-kurangnya  memuat  hasil
anamnesis, mencangkup sekurang- kurangnya  keluhan  dan  riwayat  penyakit pasien (Permenkes RI Nomor 269/Menkes/Per/III/2008)  tentang  rekam medis.  Data  anamnesis  dikelompokkan menjadi  enam  bagian  data  penting  yaitu identitas pasien, riwayat penyakit sekarang  (didahului  dengan  keluhan utama), riwayat penyakit dahulu, anamnesis  sistem,  riwayat  kesehatan kelurga, dan riwayat pribadi terkait sosial, ekonomi  dan  budaya.  Sehingga  dalam menuliskan  anamnesa  harus  memuat tentang  keluhan  dan  riwayat  penyakit pasien supaya anamnesa yang dihasilkan lebih tepat. Kepala Rekam Medis sebaiknya  melakukan  evaluasi  kepada dokter  dan  perawat  setiap  3  bulan  sekali untuk  melengkapi  dokumen  rekam  medis mengingat pentingnya ketersediaan informasi medis bagi c oder .
2.  Tidak  Terdapat  Formulir  Pemeriksaan Radiologi Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan  pada  dokumen  rekam  medis masih  ditemukan  tidak  adanya  hasil pemeriksaan  penunjang  seperti  hasil pemeriksaan  radiologi.  Apabila  terdapat tidak  adanya  hasil  pemeriksaan  tersebut dapat dikatakan bahwa hasil pemeriksaan belum sepenuhnya akurat. Karena penyakit bronchitis dapat diperkuat dengan adanya hasil pemeriksaan radiologi. Karena Rekam medis rawat inap minimal memuat tentang identitas pasien, tanggal dan waktu, hasil anamnesis, hasil pemeriksaan  fisik  dan  penunjang  medis, diagnosis,  pengobatan  atau  tindakan, catatan observasi klinis dan hasil pengobatan, ringkasan pulang, nama dan tanda tangan dokter atau tenaga kesehatan  yang  memberi  pelayanan (Shofari,  2002).  Selain  itu  juga  sebagai sumber  data  pada  bagian  rekam  medis dalam  pengolahan  data  yang  kemudian akan menjadi informasi yang berguna bagi pihak  manajemen  dalam  menentukan langkah-langkah strategis untuk pengembangan  pelayanan  kesehatan. Dalam penelitian Wariyanti (2013)
diketahui  kelengkapan  informasi  medis lebih kecil persentasenya daripada ketidaklengkapan informasi medis. Ketidaklengkapan disebabkan karena hasil  pemeriksaan  laboratorium  atau rotgen  tidak  lengkap.  Maka  hal  ini  akan
berdampak  pada  kode  yang  dihasilkan oleh  coder  menjadi  tidak  akurat.  Sesuai yang  disampaikan  (Astuti,  2008)  bahwa kode  yang  akurat  didapatkan  salah satunya dengan memperhatikan informasi yang mendukung atau penyebab lain yang mempengaruhi  kode  diagnosis.  Sehingga sangat diperlukan ketelitian dalam pencatatan informasi medis supaya formulir  terisi  dengan  lengkap  dan  kode yang dihasilkan akurat.
Ketepatan Kode Diagnosis Bronchitis
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh peneliti  di  RSUD  Kabupaten  Karanganyar menunjukkan  bahwa  ketepatan  kode  lebih kecil  dibandingkan  ketidaktepatan  kode. Klasifikasi  ketidaktepatan  kode  diagnosis bronchitis disebabkan  karena  kesalahan pemberian kode  dan  tidak  dikode. Klasifikasi ketidaktepatan  kode  diagnosis bronchitis di RSUD Kabupaten Karanganyar meliputi:
1.  Kesalahan Pemberian Kode Berdasarkan
hasil penelitian ketidaktepatan  kode  diagnosis  bronchitis di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Karanganyar  tahun  2019  karena  salah pemberian kode  sebanyak  6  dokumen (80%). Salah satu contoh kesalahan dalam pengkodean yaitu kasus bronchitis dibawah  usia  15  tahun  dikode  dengan menggunakan J40, sedangkan untuk kode bronchitis tersebut  yang  benar  dengan menggunakan kode J20.9. Masalah tersebut  bisa  terjadi  karena coder kurang teliti  dalam  mengamati  ketersediaan informasi  medis  yang  sudah  ada.  Dan coder juga  dapat  menanyakan  diagnosa kepada  dokter  penanggung  jawab  pasien untuk  mendapatkan  data  yang  akurat apabila  terjadi  keraguan  atau  kesulitan dalam membaca  diagnosis  (WHO,  2004). Dalam penelitian Wariyanti (2013)
klasifikasi ketidaktepatan disebabkan karena kesalahan dalam menuliskan kode, kesalahan  dalam  penulisan  digit  keempat dan  kelima,  dan  tidak  mengisi  kode.  Dari ketidaktepatan kode diagnosa yang dihasilkan  dari  penelitian  tersebut,  maka akan berdampak pada keefektifan pengelolaan  data,  informasi  pelayanan kesehatan,  dan  akan  berdampak  juga pada  biaya  pelayanan  kesehatan.  Hal  ini diperkuat dengan hasil penelitian Rohman (2011)  menyebutkan  bahwa  salah  satu faktor yang berpengaruh terhadap
keakuratan  kode  diagnosis  medis  adalah informasi  medis.  Informasi  medis  yang dimaksud adalah pengisian kode diagnosis.  Sehingga  dalam  pengkodean diagnosis  harus  berpedoman  pada  SPO yang sudah ditetapkan agar menghasilkan kode yan tepat dan akurat.
2.  Tidak Dikode Berdasarkan hasil penelitian ketidaktepatan  kode  diagnosis  kasus bronchitis disebabkan  karena  dokumen rekam medis tidak dikodefikasi. Salah satu contoh  dokumen  yang  tidak  dikode  yaitu diagnosis bronchitis . Maka peneliti
memberikan kode sesuai dengan
ketersediaan informasi medis yang ada di dokumen dengan memperhatikan identitas pasien  yaitu  umur.  Di  dokumen  dituliskan bahwa  umur  pasien  yaitu  3  tahun,  maka peneliti  memberikan  kode  J20.9  untuk kasus  bronchitis  dibawah  usia  15  tahun dengan keterangan unspecified atau tidak diketahui penyebabnya. Pentingnya untuk dapat  diperhatikan  bahwa  tenaga  rekam medis sebagai pemberi kode bertanggung jawab  atas  pemberian  kode  (Budi,  2011) mengingat bahwa seorang coder mempunyai  tugas  pokok  yaitu  mencatat dan  meneliti  kode  penyakit  dari  diagnosis yang  ditulis  dokter,  kode  operasi  dari tindakan  medis  yang  ditulis  dokter  atau petugas kesehatan lainnya (Shofari, 2002).
Dalam penelitian Wariyanti (2013) Klasifikasi ketidaktepatan disebabkan karena kesalahan dalam menuliskan kode, kesalahan  dalam  penulisan  digit  keempat dan  kelima,  dan  tidak  mengisi  kode.  Dari ketidaktepatan kode diagnosa yang dihasilkan  dari  penelitian  tersebut,  maka akan berdampak pada keefektifan pengelolaan  data,  informasi  pelayanan kesehatan,  dan  akan  berdampak  juga pada  biaya  pelayanan  kesehatan.  Hal  ini diperkuat dengan hasil penelitian Rohman (2011)  menyebutkan  bahwa  salah  satu faktor yang berpengaruh terhadap keakuratan  kode  diagnosis  medis  adalah informasi  medis.  Informasi  medis  yang dimaksud adalah pengisian kode diagnosis.  Sehingga  dalam  pengkodean diagnosis  harus  berpedoman  pada  SPO yang sudah ditetapkan agar menghasilkan kode yan tepat dan akurat.
Korelasi  antara  Ketersediaan  Informasi Medis  dengan  Ketepatan  Kode  Diagnosa Bronchitis pada  Dokumen  Rekam  Medis Rawat Inap
Berdasarkan  hasil  uji  statistik  korelasi antara  ketersediaan  informasi  medis  dengan ketepatan  kode  diagnosis bronchitis dengan menggunakan uji statistik Chi Square diperoleh nilai ρ (0,016) < 0,05, menunjukkan bahwa  terdapat  korelasi  antara  ketersediaan informasi  medis  dengan  ketepatan  kode diagnosis bronchitis pada  dokumen  rekam medis  rawat  inap  di  RSUD  Kabupaten Karanganyar.  Dengan  hasil  uji  statistik  ini dapat diketahui bahwa ketersediaan informasi medis  dengan  ketepatan  kode  diagnosis bronchitis
sangatlah penting dan berhubungan. Jika informasi  medis dalam suatu dokumen  rekam  medis  tidak  lengkap,  maka kode diagnosis yang dihasilkan menjadi tidak tepat.  Kode  diagnosis  tidak  tepat  akan berdampak  pada  beberapa  hal  diantaranya pembayaran dengan sistem casemix, pendidikan,  penelitian,  statistik  kesehatan, mutu rumah sakit, dan akreditasi rumah sakit. Contoh  :  dalam  bidang  pembayaran,  kode diagnosis yang salah akan menghasilkan tarif yang  salah.  Dalam  bidang  pendidikan  dan penelitian, apabila kode diagnosis salah maka pengambilan  data  untuk  penelitian  tersebut tidak  tepat  sehingga  dapat  menimbulkan kesalahan  pada  hasil  penelitian.  Dalam statistik kesehatan akan menghasilkan laporan  yang  tidak  tepat  sehingga  tidak  bisa digunakan sebagai pedoman dalam pengambilan  keputusan  dan  berpengaruh terhadap mutu rumah sakit. Dalam penyelenggaraan akreditasi rumah sakit, akan mengurangi nilai akreditasi karena data yang ditampilkan tidak tepat dan tidak relevan.
Hal  ini  selaras  dengan  pernyataan (Anggraini,  2004)  bahwa  tujuan  koding  salah satunya adalah menyediakan informasi diagnosis dan tindakan bagi riset, edukasi dan kajian  assement  kualitas  keluaran  atau outcome (legal dan otentik). Dalam penelitian Wariyanti  (2014)    juga  menyebutkan  bahwa terdapat  hubungan antara  kelengkapan informasi  medis  dengan  keakuratan  kode diagnosis pada dokumen rekam medis rawat inap di RSUD Kabupaten Karanganyar tahun 2013.  Dimana  pada  hasil  penelitian  tersebut dokumen  rekam  medis  dengan  tingkat kelengkapan  informasi  medis  lebih  rendah dibandingkan  ketidaklengkapan.  Serta  DRM
rekam  medis  dengan  tingkat  keakuratan diagnosis  akurat  lebih  rendah  dibandingkan ketidakakuratan. Sehingga ketersediaan informasi  medis  sangat  mempengaruhi  hasil ketepatan  kode  diagnosis,  dimana  apabila informasi medis yang dihasilkan tidak lengkap akan  berpengaruh  terhadap  ketepatan  kode diagnosis.

## V.  SIMPULAN
Terdapat  korelasi  antara  ketersediaan informasi  medis  dengan  ketepatan  kode diagnosis  bronchitis  pada  dokumen  rekam medis  rawat  inap  di  RSUD  Kabupaten Karanganyar.

## DAFTAR PUSTAKA
Anggraini, M. 2004. Morbidity ICD-10 Volume 2. In: Training  of  Trainers  (TOT)  ICD-10 .  PORMIKI. (Tidak dipublikasikan). Yogyakarta. Hal 1-3
Astuti RD, Riyoko, Lena D. 2007. Tinjauan Akurasi Kode  Diagnosis  Utama  Pasien  Rawat  Inap Berdasarkan  ICD-10  Bangsal  Dahlia  di  RSUD Sukoharjo  Triwulan  IV  Tahun  2007. Jurnal Rekam  Medis ISSN:1979-9551  Vol  2  No  1 (Maret 2008)
Budi, Safitri C. 2011. Manajemen Unit Kerja Rekam Medis . Yogyakarta: Quantum Cipta.
Kementrian Kesehatan RI. 2008. Permenkes RI No
269/MENKES/PER/III/2008 tentang rekam Medis . Jakarta.
Rohman  H,  Hariyono  W,  Rosyidah.  2011. Kebijakan  Pengisian  Diagnosis  Utama  dan
Keakuratan  Kode  Diagnosis  Pada  Dokumen Rekam Medis di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah  Yogyakarta. Jurnal  Kesmas UAD ISSN:1978-0575 Vol 5 No 2 (Juni 2011)
Shofari,  B.  2002. PSRK  01.  Modul  Pembelajaran Sistem dan Prosedur Pelayanan Rekam Medis Buku 2 . Semarang: PORMIKI Sinergia Media.
Wariyanti,  Astri  S.  2014. Hubungan  Antara Kelengkapan Informasi Medis Dengan
Keakuratan Kode Diagnosis Pada DRM Rekam Medis  Rawat  Inap  di  RSUD  Kabupaten
Karanganyar Tahun 2013 . UMS
World  Health  Organization.  2004. International Statistical  Classification  Of  Diseases  And Related  Health  Problems  Tenth  Revision Volume  2  Second  Edition .  Geneva:  World Health Organization