## POLA PERAWATAN DIABETES MELITUS DENGAN KEJADIAN KAKI DIABETIK PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2
Achmad Djamil 1 , Nur Sefa Arief Hermawan 2 , Priscilia Dea 3 1,2,3 Prodi Kesehatan Masyarakat Mitra Lampung STIKES Mitra Lampung, Jl. ZA Pagar Alam No.07 Gedongmeneng Bandar Lampung
E-mail : babedjamil@gmail.com 1

## ABSTRAK
Pendahuluan : Pola perawatan Diabetes Melitus adalah suatu kegiatan untuk memelihara atau  menjaga  agar  penderita  diabetes  dapat  mengendalikan  kadar  gula  darah  dalam batas  normal  dan  mencegah  atau  memperlambat  terjadinya  komplikasi  meliputi  diet, olahraga/latihan,  terapi,  pemantauan  kadar  gula  darah,  dan  edukasi.  Berdasarkan diagnosis  dokter  dan  gejala  hasil  prevalensi  penyakit  diabetes  di  provinsi  Lampung sebesar  0,8%,  sedangkan  prevalensi  penyakit  diabetes  tertinggi  di  Lampung  yaitu  kota Bandar  Lampung  sebesar  0,9%  (Riskesdas  RI,  2013).  Tujuan  penelitian  untuk mengetahui  hubungan  pola  perawatan Diabetes  Melitus dengan  kejadian  kaki  diabetik pada  pasien Diabetes  Melitus tipe  2  di  RSUD  dr.H.Abdul  Moeloek  Provinsi  Lampung tahun  2017.  Metodelogi  :  Desain  penelitian analitik menggunakan  pendekatan Cross Sectional .  Populasi  dan  sampel  penelitian  semua  pasien Diabetes  Melitus tipe  2  yang dirawat di ruang Murai, Kenanga, Mawar, dan Kutilang sebanyak 67 orang.  Analisa data yang  digunakan  uji  statistik Chi  Square. Hasil  penelitian  :  ada  hubungan  antara  edukasi (pengetahuan)  dengan  kejadian  kaki  diabetik  Pada  pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2 (p- value =  0,000).  Diskusi:  bagi  lokasi  penelitian  perlu  upaya  meningkatkan  pengetahuan pasien  dan  keluarga  tentang  pola  perawatan Diabetes  Melitus tipe  2  dengan  cara mengintensifkan  lagi  penyuluhan  tentang  pola  perawatan Diabetes  Melitus tipe  2, misalnya  dengan  memasang  poster  tentang  pola  perawatan Diabetes  Melitus tipe  2  di ruang perawatan  atau  di  papan  pengumuman sehingga  mudah  diakses  dan  dibaca  oleh pasien keluarga yang sedang menunggu keluarga yang dirawat.
Kata Kunci : Pola Perawatan Diabetes MelituS, Pasien Diabetik

## ABSTRACT
Introduction:  Diabetic  foot  is  one  of  the  most  dreaded  chronic  complications  of  Diabetes Mellitus,  often  diabetic  foot  ends  with  disability  and  death.  Based  on  doctor's  diagnosis and  symptoms  of  diabetic  disease  prevalence  in  Lampung  province  0.8%,  while  the prevalence  of  diabetes  is  highest  in  Lampung,  namely  Bandar  Lampung  at  0.9% (Riskesdas, 2013). The purpose of the research is to know correlation between Diabetes Mellitus  treatment  pattern  with  the  incidence  of  diabetic  foot  in  Diabetes  Mellitus  Type  2 patient  at  Dr.H.Abdul  Moeloek  General  Hospital  Lampung  2017.  Method  :  This  was  an analytic  research  with  cross  sectional  approach.  Population  was  all  type  2  Diabetes Mellitus patients treated in Murai, Kenanga, Mawar, and Kutiang as many as 67 people. Data analysis used Chi Square test. Result : The research result most of the respondents have  less  knowledge  as  much  as  36  people  (53,7%),  most  of  respondent  have  diabetic foot  as  much  as  35  people  (52,2%).  There  was  correlation  between  education (knowledge) with the incidence of diabetic foot in Diabetes Mellitus Type 2 patient (p-value =  0,000).  Discussion :  Suggestion  for  research  location  is  needs  to  increase  patient  and
family  knowledge  by  intensifying  counseling  about  Diabetes  Mellitus  type  2  care  pattern, for  example  by  putting  up  posters  about  food  arrangement  and  serving  food  in  type  2 Diabetes  Mellitus  patient  in  care  room  or  on  bulletin  board  so that  it  is  easily  accessible and read by a family patient waiting for his family to be treated.
Keywords : Pattern of Diabetes Mellitus Treatment, Diabetic Foot, Diabetic Patient

## PENDAHULUAN
Kaki diabetik adalah salah salah satu komplikasi  kronik  Diabetes  Melitus  yang paling  ditakuti.  Hasil  pengelolaan  kaki diabetik  sering  mengecewakan  baik  bagi dokter  pengelola  maupun  penyandang Diabetes Melitus dan keluarganya,  sering kaki  diabetik  berakhir  dengan  kecacatan dan  kematian  (Sudoyo,  2006).  Kelainan kaki  diabetik  dapat  disebabkan  karena adanya gangguan pembuluh darah, persyarafan  (neuropati),  dan  infeksi. Tetapi  semua  itu  terjadi  tidak  terlepas akibat dari tingginya kadar glukosa darah pada  penyandang  Diabetes  Melitus. Kadar  gula  darah  yang  tidak  ditangani dengan baik dapat menimbulkan masalah pada kaki (Kurniadi & Nurrahmani, 2015).
Diabetes Melitus yang tidak terkendali  dengan  baik  sama  artinya dengan  pola  perawatan  Diabetes  Melitus yang  kurang  baik.  Pola  perawatan Diabetes  Melitus  itu  sendiri  adalah  suatu kegiatan untuk memelihara atau menjaga agar penderita diabetes dapat mengendalikan  kadar  gula  darah  dalam batas normal dan mencegah atau memperlambat terjadinya komplikasi. Perawatan Diabetes Melitus meliputi diet, olahraga/latihan, terapi, pemantauan
kadar  gula  darah,  dan  edukasi  (Ananta, 2009).
Menurut  World  Health  Organization (WHO)  tahun  2000  jumlah  penderita Diabetes  Melitus  seluruh  dunia  sudah mencapai  171  juta  orang  dan  proporsi lebih tinggi tersebar pada India sebanyak 31 juta orang. Pada tahun 2030 diperkirakan  jumlah  penderita  Diabetes Melitus  di  dunia  akan  mencapai  jumlah 366  juta  orang  atau  naik  sebesar  114% dalam kurun waktu 30 tahun (Indodiabetes,  2012).  Estimasi  terakhir International  Diabetes  Federation  (IDF) terdapat  382  juta  orang  yang  hidup dengan  diabetes  di  dunia  tahun  2013 (Kemenkes RI, 2014).
Data  terbaru  di  tahun  2015  yang ditunjukkan  oleh  (PERKENI)  menyatakan bahwa  jumlah  penderita  diabetes  di Indonesia  telah  mencapai  9,1  juta  orang. Kali  ini  Indonesia  disebut-sebut  telah bergeser naik, dari peringkat ke-7 menjadi peringkat  ke-5  teratas  diantara  negara- negara dengan jumlah penderita diabetes terbanyak  di  dunia  (sehat.link,  2015). Berdasarkan  hasil  presentase  komplikasi Diabetes  Melitus  di  RSUP.  Dr.  Cipto Mangunkusumo  tahun  2011,  presentase
neuropati  sebesar  54,0%,  ulkus  kaki sebesar  8,70%,  dan  amputasi  sebesar 1,30%(Kemenkes RI, 2014). Berdasarkan diagnosis dokter dan gejala hasil prevalensi  penyakit  diabetes  di  Provinsi Lampung  sebesar  0,8%  (Riskesdas, 2013).  Sedangkan  prevalensi  penyakit diabetes  tertinggi  di  Lampung  yaitu  kota Bandar Lampung sebesar 0,9% dan yang kedua  di  kota  Metro  sebesar  0,7% (Riskesdas, 2007).
Hasil  penelitian  Septi  Kurniasari,  dkk (2007)  yang  dilakukan  di  RSUDAM Provinsi  Lampung,  dengan  judul kejadian Kaki  Diabetik  pasien  Diabetes  Melitus berdasarkan  faktor  yang  berkontribusi, dapat diyakini bahwa senam kaki diabetik tidak  sesuai    mempunyai  resiko  tinggi terjadi  kaki  diabetik.  Pada  diet  dengan kejadian  kaki  diabetik,  maka  dapat diyakini  bahwa  tidak  sesuai  melakukan diet  mempunyai  resiko  terjadi  kaki diabetik.  Pada  perawatan  kaki  dengan kejadian  kaki  diabetik,  maka  dapat diyakini bahwa tidak melakukan perawatan kaki rutin dan mempunyai kaki diabetik  mempunyai  resiko  terjadi  kaki diabetik.
Berdasarkan  hasil  observasi  catatan data pada saat pra survey yang diperoleh dari ruang rawat inap RSUD. Dr. H. Abdul Moeloek  Provinsi  Lampung,  diketahui bahwa  pada  tahun  2015  dari  jumlah penderita  DM  sebesar  473  orang  dan sebesar  283  orang  mengalami  kaki
diabetik  dengan  ulkus.  Pada  tahun  2016 jumlah  penderita  Diabetes  Melitus  513 orang dan sebesar 307 orang mengalami kaki  diabetik  dengan  ulkus  yang  berarti ada  peningkatan  jumlah  penderita  kaki diabetik dengan ulkus.
Maka  dari  itu,  dapat  dilihat  adanya data  peningkatan  kaki  diabetik  dengan ulkus  tiap  tahunnya  di  RSUD.  Dr.  H. Abdul  Moeloek  Provinsi  Lampung  dan juga  kurangnya  pengetahuan  pasien Diabetes Melitus tipe 2 tentang perawatan Diabetes  Melitus,  maka  peneliti  tertarik untuk merumuskan masalah yang bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan antara  pola  perawatan  Diabetes  Melitus dengan  kejadian  kaki  diabetik  pada pasien  Diabetes  Melitus  tipe  2  di  RSUD. Dr.  H.  Abdul  Moeloek  Provinsi  Lampung tahun 2017.
Berdasarkan  latar  belakang  dan identifikasi masalah tersebut, maka peneliti tertarik melakukan penelitian ini.

## METODELOGI PENELITIAN
Desain  penelitian  yang digunakan  adalah analitik dengan pendekatan Cross
Sectional .  Populasi  penelitian  adalah semua  pasien Diabetes  Melitus tipe  2 yang  dirawat  di  ruang  Murai,  Kenanga, Mawar,  dan  Kutiang  RSUD.  dr.  H.  Abdul Moeloek  Provinsi  Lampung  sebanyak  67 orang.Tehnik  sampling  yang  digunakan adalah Total  Sampling sebanyak  67 orang

## HASIL PENELITIAN

## PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil uji statistik diperoleh p-value =  0,000  yang  berarti p  <  α  =  0,05 (Ho  ditolak),  maka  dapat  disimpulkan bahwa  Ada  Hubungan  Antara  Edukasi (Pengetahuan)  Dengan  Kejadian  Kaki Diabetik  Pada  Pasien Diabetes  Melitus Tipe  2 di  RSUD  Dr.  H.  Abdul  Moeloek Provinsi Lampung Tahun 2017.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan teori  yang  dikemukakan  oleh  Soegondo dkk  (2009)  yang  menyatakan  bahwa kelainan  kaki  diabetik  dapat  disebabkan karena adanya gangguan pembuluh darah, persyarafan (neuropati), dan infeksi. Tetapi semua  itu  terjadi  tidak  terlepas  dari tingginya  kadar  gula  darah  penderita diabetes  melitus.  Kadar  gula  darah  yang tidak ditangani dengan baik dan berlangsung  dalam  jangka  waktu  yang lama  dapat  menimbulkan  masalah    pada kaki penderita diabetes melitus.
Kurniadi  (2015)  menyatakan  bahwa pada  penderita  diabetes,  gula  darah  yang meningkat  dalam  jangka  waktu  yang  lama akan  menyebabkan  kelainan  sistem  saraf yang  disebut  neuropati  diabetik  dan
kelainan pembuluh darah. Neuropati terdiri atas  neuropati  sensorik  (rasa),  motorik (gangguan otot), dan autonomik. Keadaan- keadaan  ini  mengakibatkan  rasa  terhadap rangsang sakit menurun, perubahan kekuatan motorik sehingga timbul perubahan  tekanan  pada  telapak  kaki. Keringat  juga  akan  berkurang  (neuropati autonomik)  sehingga  kulit  menjadi  kering. Kesemuanya  itu  memudahkan  timbulnya luka.  Selain  itu,  kaki  juga  rentan  terhadap infeksi,  mudah  terjadi  infeksi,  dan  bahkan infeksi  akan  mudah  meluas.  Kelainan pembuluh  darah  menyebabkan  adanya bagian kaki yang suplai darahnya berkurang  (iskemia)  sehingga  kelainan- kelainan  tersebut  diatas  lebih  sukar dikelola dan susah sembuh
Dalam  mengelola  diabetes  melitus untuk  jangka  pendek  tujuannya  adalah menghilangkan  keluhan/gejala  DM  dan mempertahankan  rasa  nyaman  dan  sehat. Jangka panjang, tujuannya adalah mencegah  penyulit,  baik  makroangiopati, mikroangiopati,  neuropati,  dengan  tujuan akhir menurunkan morbiditas dan mortalitas (Soegondo dkk, 2009).
Pengelolaan diabetes melitus dapat
HASIL PENELITIAN Kaki Diabetik Tidak Kaki Diabetik n % N % N % Kurang 28 77,8 8 22,2 36 100,0 0,000 Cukup 5 35,7 9 64,3 14 100,0 Baik 2 11,8 15 88,2 17 100,0 Total 35 52,2 32 47,8 67 100,0
disebut  juga  dengan  perawatan  diabetes melitus yang meliputi diet, olahraga/latihan, terapi,  pemantauan  kadar  gula  darah,  dan pendidikan/edukasi (Ananta, 2009).
Rendahnya
pengetahuan mempengaruhi perilakupasien tentang pengelolaan  penyakit Diabetes  Melitus Tipe  2 secara  efektif,  karena  salah  satu yang  menentukan  perilaku  seseorang adalah  pengetahuan  yang  ia  miliki.  Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  teori  yang dikemukakan  oleh  Notoatmodjo  (2012) yang  menyatakan  bahwa  pengetahuan merupakan  hasil  dari  tahu  dan  ini  terjadi setelah  orang  melakukan  penginderaan terhadap suatu objek tertentu.
Penginderaan  terjadi  melalui  panca  indera manusia, yakni indra penglihatan, pendengaran,  penciuman,  rasa  dan  raba.
Sebagian  besar  pengetahuan  manusia diperoleh melalui mata dan telinga.
Pengetahuan  tentang  definisi,  etiologi, tanda dan gejala, patofisiologi, pengelolaan dan komplikasi penyakit Diabetes  Melitus  Tipe  2 merupakan  salah satu  aspek  penting  kearah  pemahaman terhadap  pentingnya  pengelolaan  penyakti Diabetes  Melitus  Tipe  2 dalam  rangka mencegah  terjadinya  komplikasi  yang mungkin  terjadi,  salah  satunya  adalah terjadinya kaki diabetik. Rendahnya tingkat pengetahuan responden tentang pengelolaan  penyakit Diabetes  Melitus Tipe 2 disebabkan oleh kurangnya informasi dan edukasi tentang pengelolaan
penyakit Diabetes Melitus Tipe 2 baik oleh tenaga  kesehatan  maupun  dari  pasien sendiri  yang  tidak  mau  mencari  informasi tentang  penyakitnya.  Hal  ini  terlihat  masih minimnya informasi-informasi tentang pengelolaan  penyakit Diabetes  Melitus Tipe 2 yang tersedia.

## SIMPULAN DAN SARAN

## SIMPULAN
Ada hubungan antara edukasi (pengetahuan) dengan kejadian Kaki Diabetik  Pada  pasien  Diabetes  Melitus Tipe  2  di  RSUD  Dr.  H.  Abdul  Moeloek Provinsi  Lampung  Tahun  2017 (p-value = 0,000).

## SARAN
Hasil penelitian ini dapat digunakan oleh RSUD dr. H. Abdoel Moeloek Provinsi Lampung untuk lebih meningkatkan pengetahuan  pasien  dan  keluarga  tentang pola  perawatan Diabetes  Melitus tipe  2 dengan cara mengintensifkan lagi penyuluhan tentang pola perawatan Diabetes  Melitus tipe  2,  misalnya  dengan memasang  poster  tentang  pengaturan makanan  dan  porsi  makan  pada  pasien Diabetes Melitus tipe 2 di ruang perawatan atau  di  papan  pengumuman  sehingga mudah  diakses  dan  dibaca  oleh  pasien keluarga yang sedang menunggu keluarganya yang dirawat.
Perlu melakukan koordinasi dengan petugas kesehatan yang ada di Puskesmas untuk menindak lanjuti program perawatan dan pengobatan pasien Diabetes  Melitus  Tipe  2 dirumah dalam  rangka  mencegah  terjadinya  kaki diabetik  serta  meningkatkan kualitas  hidup pasien.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Ananta,  (2009), Waspadai  Gejala Penyakit  Mematikan ,  Yogyakarta:
Tugu Publisher.
2. Info Diabetes Melitus, 26 Februari 2012,
Data Statistik Jumlah Penderita Diabetes di Dunia Versi WHO , diakses 10 April 2017, darihttp://indodiabetes.com/data- statistik-jumlah-penderita-diabetes-di-
duniaversi-who.html. jam 10.11 WIB
3. Kementerian  Kesehatan  RI,  (2014),
Situasi  dan  Analisis  Diabetes ,  diakses
2 April 2017, dari
www.depkes.go.id>infodatin-diabetes .
4. Kurniadi  &  Nurrahmani,  2015, Stop!
Diabetes, Hipertensi, Kolestrol
Tinggi,Jantung  Koroner ,  Yogyakarta:
Istana Medika.
5. Kurniasari,  Septi  dkk.,  (2007), Kejadian Kaki  Diabetik  Pasien  Diabetes  Melitus Berdasarkan Faktor Yang Berkontribusi ,  diakses  30  Maret  2017,
dari
http://jki.ui.ac.id/index.php/jki/article/vie w/213. Jam 15.33 WIB
6. Notoatmodjo,  S.,  (2010), Metodologi Penelitian  Kesehatan ,  Jakarta:  Rineka
Cipta.
7. Soegondo,
dkk., (2009), Penatalaksanaan Diabetes Melitus Terpadu , Jakarta: FKUI.