__________________________________________________________________________________________________
©2021, Hak cipta pada penulis. Diterbitkan oleh Komisi Akreditasi Rumah Sakit (KARS) bekerjasama dengan Divisi Manajemen Mutu Pusat Kebijakan dan Manajemen Kesehatan (PKMK) Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masyarakat dan Keperawatan Universitas Gadjah Mada.

## Artikel Penelitian

## HUBUNGAN ANTARA TINGKAT PENGETAHUAN DENGAN KEPATUHAN STAF RUMAH SAKIT DALAM PENGGUNAAN ALAT PELINDUNG DIRI SECARA RASIONAL DI MASA PANDEMI COVID-19
Maftuhah Nurbeti 1 , Eka Angga Prabowo 1 , Muhammad Faris 1 , Ratna Ismoyowati 1
1 Rumah Sakit Qolbu Insan Mulia (QIM) Batang, Jawa Tengah
Email korespondensi: nur_beti@yahoo.com
Dikirimkan 24 Februari 2021, Diterima 8 Juni 2021

## Abstrak
Latar Belakang : Kasus Coronavirus Disease 2019 (Covid-19) di Indonesia terus meningkat hingga 19.189 pada saat penelitian dilakukan (Mei  2020)  dan  mengakibatkan  harga  Alat  Pelindung  Diri  (APD)  melambung  tinggi  serta  langka  akibat  pasokan  yang  terhambat. Kementerian Kesehatan telah mengeluarkan pedoman penggunaan APD secara rasional dan efektif bagi tenaga kesehatan dalam masa pandemi. Namun demikian, di lapangan banyak terjadi penggunaan APD yang tidak sesuai, baik kurang atau bahkan melebihi standar. Hal tersebut dapat meningkatkan belanja APD rumah sakit. Penelitian kepatuhan APD sudah banyak dilakukan, namun pada saat akan dilakukan penelitian ini, belum didapatkan publikasi yang khusus terkait dengan kepatuhan APD selama Covid-19 di Indonesia dan faktor yang mempengaruhinya. Oleh karena itu, perlu diteliti hubungan antara tingkat pengetahuan tentang standar penggunaan APD rasional dengan kepatuhan penggunaan APD sesuai standar.
Tujuan : Mengukur hubungan antara pengetahuan staf rumah sakit dengan tingkat kepatuhan penggunaan APD secara rasional di masa Pandemi Covid-19.
Metode : Penelitian observasional analitik dengan rancangan cross sectional . Sampel penelitian sebanyak 221 staf RS Qolbu Insan Mulia (RS  QIM)  Kabupaten  Batang  Jawa  Tengah  dari  populasi  496  staf  yang  dipilih melalui  teknik stratified  random  sampling berdasarkan zonasi Covid-19 dan jenis staf. Variabel berupa tingkat pengetahuan terhadap standar APD rasional dan kepatuhan penggunaan APD sesuai standar. Dianggap tidak patuh bila penggunaan APD kurang atau melebihi standar. Data dianalisis menggunakan uji chi-square .
Hasil :  Tidak  terdapat  hubungan  antara  tingkat  pengetahuan  staf  tentang  standar  penggunaan  APD  rasional  dengan  kepatuhan penggunaan APD sesuai standar (p 0,59).
Kesimpulan : Kepatuhan penggunaan APD sesuai standar rasional dapat dipengaruhi oleh faktor lain selain pengetahuan, seperti faktor ketersediaan APD, ketakutan, lama pengalaman kerja, dukungan lingkungan/rekan kerja, dan tanggung jawab personal.
Kata kunci: Alat Pelindung Diri (APD), Personal Protective Equipment (PPE), compliance coronavirus , kepatuhan APD

## Latar Belakang
Covid-19  menjadi  masalah  kesehatan  masyarakat  ( Public Health Emergency) di dunia. Saat penelitian ini dilakukan (Mei 2020), Indonesia telah melaporkan 19.189 kasus terkonfirmasi dan  1043  kasus  meninggal  dunia.  Per  tanggal  7  Juni  2021, jumlahnya  meningkat  mencapai  1,86  juta  kasus  dengan  rata- rata penambahan kasus 5.714 kasus per hari.
Di  masa  pandemi  Covid-19,  pemakaian  Alat  Pelindung  Diri (APD)  mendapat  perhatian  khusus,  terlebih  di  rumah  sakit rujukan.  Perlindungan  terhadap  staf  rumah  sakit,  terutama tenaga  Kesehatan,  menjadi  hal  yang  sangat  penting.  Hal tersebut  disebabkan  karena  mereka  terus  berperang  melawan Covid-19  dengan  cara  berhadapan  langsung  melayani  pasien- pasien  Covid-19 1 .  Para  staf  klinis  memiliki  risiko  menginfeksi rekan  staf  klinis,  staf  klinis  lainnya,  dan  staf  non  klinis,  yang
semuanya merupakan pendukung dan sangat diperlukan dalam menjaga kesinambungan pelayanan bagi pasien.
Dengan  Sertifikat  Akreditasi  Paripurna,  penerapan  Standar Pencegahan  dan  Pengendalian  Infeksi  (PPI)  di  rumah  sakit diharapkan telah menjadi bagian dari budaya kerja dan budaya pelayanan  pasien.  Pemakaian  APD  menjadi  salah  satu  faktor penting  dalam  peningkatan  risiko  penularan  penyakit  Covid- 19 2,3 .  Seorang  profesional  kesehatan  yang  menggunakan  APD dengan  cara  dan  prosedur  yang  tepat,  seharusnya  telah mendapat perlindungan yang maksimal 1 .
Meningkatnya  kebutuhan  APD  di  seluruh  Indonesia menyebabkan  harga  melambung  tinggi.  Sebagai  contoh,  data pembelian di Rumah Sakit QIM mencatat harga masker bedah yang  sebelum  pandemi  seharga  Rp  17.000/boks  dapat meningkatkan  menjadi  130.000/boks,  sedangkan  sarung

## Hubungan Antara Tingkat Pengetahuan Dengan Kepatuhan Staf Rumah Sakit
tangan  yang  sebelum  pandemi  seharga  Rp  45.000/boks meningkat  menjadi  Rp  200.000/boks.  Demikian  pula  masker N95  menjadi  Rp  1.500.000/boks  dari  semula  di  bawah 400.000/boks.  Hal  ini  berimplikasi  membebani  keuangan rumah sakit.
Gencarnya  pemberitaan  media  mengenai  Covid-19  serta keparahan  dan  fatalitasnya,  ditambah  adanya  stigmatisasi  di masyarakat,  menciptakan  kecemasan  dan  kekhawatiran masyarakat  dan  staf  di  rumah  sakit 4 .  Kekhawatiran  tersebut dapat tetap muncul walaupun para staf RS telah dibekali dengan berbagai  pengetahuan,  keterampilan,  dan  standar  PPI  yang ketat.
Kekhawatiran  dapat  berpengaruh  nyata  terhadap  pelayanan kesehatan,  bahkan  merupakan  faktor  penting  yang  signifikan dalam perilaku maladaptif petugas, termasuk dalam pemakaian APD 5 .  Seperti  halnya  kekhawatiran  staf  kesehatan  yang signifikan  ketika  terjadi  wabah  Severe  Acute  Respiratory Syndrome (SARS) 5 .
Perasaan takut tersebut menyebabkan beberapa dari staf rumah sakit  mengenakan  APD  melebihi  standar  dari  Kementrian Kesehatan  dan  Kelompok  Kerja  Nasional  PPI  yang  tertuang dalam “Petunjuk Teknis Penggunaan APD dalam  Menghadapi Wabah  Covid-19”.  Pemakaian  APD  yang  berlebih  berdampak pada meningkatnya biaya belanja APD rumah sakit, termasuk di RS  QIM  Batang  yang  merupakan  rumah  sakit  swasta terakreditasi paripurna sebagai rumah sakit rujukan lini ketiga. Selain melebihi standar, tidak mengenakan APD sesuai standar juga meningkatkan risiko tertular Covid-19.
Penelitian  mengenai  kepatuhan  APD  dan  faktor  yang memengaruhi di Indonesia sudah banyak dilakukan 6-9 , namun sebelum era pandemi Covid-19. Studi ini mengukur hubungan antara tingkat pengetahuan tentang standar penggunaan  APD rasional dengan kepatuhan penggunaan APD sesuai standar di RS QIM pada masa pandemi Covid-19.

## Metode
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  analitik  dengan  desain cross sectional .  Penelitian dilaksanakan pada bulan Mei sampai Juli  tahun  2020  di  RS  QIM. Populasi  terdiri  atas  seluruh  staf dengan kriteria inklusi staf RS yang terkait dengan pelayanan Covid-19  yang  berjumlah  496  staf.  Sampel  diambil  dengan metode stratified random sampling berdasarkan kategori  staf dan zonasi Covid-19 yang telah ditetapkan oleh Komite PPI RS QIM  Batang.  Jumlah  sampel  221  kemudian  didistribusikan sesuai  hasil  perhitungan  proporsional  per  strata  kategori  staf (Tabel 1).

## Tabel 1. Distribusi sampel berdasarkan kategori staf (n=496)
Jenis Jumlah % Sampel Dokter spesialis 30 6,00 13 Dokter umum dan  gigi 11 2,00 5 Perawat 192 39,00 86 Bidan 26 5,00 12 Staf klinis lain 68 14,00 30 Staf non klinis 169 34,00 75
Dari  masing-masing  jumlah  sampel  tersebut  kemudian didistribusikan  sesuai  dengan  zonasi  Covid-19  di  RS  QIM. Diambil data terdiri atas zona merah, oranye, kuning, dan hijau. Kriteria  inklusi  berupa  subyek  yang  memenuhi  kategori  staf sesuai kriteria sampel dan pada saat dilakukan pengisian tanda
ceklis berdasarkan observasi sedang berada di zona yang sesuai dengan  kriteria  sampel.  Khusus  di  zona  merah  dan  oranye, kriteria  inklusi  ditambahkan  dengan  petugas  yang  akan melakukan tindakan kepada pasien.
Variabel  terdiri  atas  tingkat  pengetahuan  mengenai penggunaan  APD  sesuai  standar  Kemenkes  dan  Pedoman Penggunaan  APD  di  Rumah  Sakit  QIM  menurut  zonanya masing-masing,  serta  variabel  Kepatuhan  penggunaan  APD secara rasional sesuai standar.
Teknik pengumpulan data untuk variabel tingkat pengetahuan mengenai  APD  Covid-19  dilakukan  dengan  cara  meminta responden  untuk  mengisi  kuesioner  mengenai  pengetahuan tentang APD Covid-19 yang terdapat persetujuan didalamnya, setelah dilakukan observasi kepatuhan penggunaan APD sesuai zonasi  kerjanya.  Kuesioner  ini  merupakan  modifikasi  dari kuesioner Cahyaningsih 6 dan Indrianingrum 10 .
Untuk  variabel  kepatuhan  penggunaan  sesuai  standar,  subjek dianggap  tidak  patuh  ketika  penggunaan  APD  kurang  atau justru melebihi standar. Pengukuran data variabel ini dilakukan dengan  melakukan  pengisian  ceklis  pada  lembar  observasi. Untuk  meningkatkan  validitas,  dilakukan  observasi  non partisipatori,  dengan  pelaksana  observasi  dari  unit  lain  yang telah dilatih mengenai standar APD di masing-masing ruangan dan cara mengobservasi.
Data  dianalisis  menggunakan  teknik  analisis  statistik  uji chi- square menggunakan software pengolah  data  statistik. Penelitian telah mendapatkan Surat Persetujuan Laik Etik dari Komite Etik Penelitian Rumah Sakit QIM Batang dengan nomor 03A/KEPK/RS.QIM/V/2021.

## Hasil
Berdasarkan  Tabel  2,  responden  terbanyak  berada  di  zona oranye dan kuning, berprofesi sebagai perawat (38,90%), yang merupakan  staf  dengan  proporsi  terbesar  di  rumah  sakit. Jumlah dokter spesialis di zona merah hanya dua orang tidak sesuai  dengan  target  empat  orang,  karena  terbatasnya  jumlah dokter  spesialis  yang  harus  mengakses  zona  merah.  Di  zona hijau  tidak  terdapat  staf  klinis  karena  merupakan  area manajemen  dan  administrasi.  Dokter  spesialis  paling  banyak terdapat di zona kuning terutama dari poliklinik, rawat inap non isolasi  Covid-19,  dan  kamar  bedah  yang  merupakan  tempat aktivitas utama dokter spesialis.
Tabel 2. Frekuensi responden berdasarkan zonasi dan jenis pekerjaan
(n=221) Kategori Staf Zonasi Covid-19 Merah Oranye Kuning Hijau Total Dokter spesialis 2 5 6 0 13 Dokter umum 1 3 1 0 5 Perawat 13 38 35 0 86 Bidan 0 2 10 0 12 Staf Klinis Lain 0 0 15 15 30 Staf Non Klinis 4 15 18 38 75
Berdasarkan  Tabel  3  terdapat  55,67%  staf  RS  QIM  Batang memiliki  pengetahun  yang  baik  mengenai  APD.  Berdasarkan Tabel  3  diketahui  bahwa  70,59  %  staf  RS  QIM  Batang  patuh terhadap standar penggunaan APD yang telah ditetapkan untuk masing-masing  zona.  Hasil  tabulasi  silang  antara  variabel tingkat pengetahuan dan variabel kepatuhan penggunaan APD

## Nurbeti, M., dkk.
sesuai standar ditunjukkan dalam Tabel 4. Berdasarkan Tabel 4 diketahui bahwa meskipun termasuk kategori berpengetahuan baik mengenai APD sesuai standar, namun terdapat 17,20% dari staf yang berpengetahuan baik tersebut yang masih tidak patuh dalam  penggunaan  APD,  demikian  pula  dengan  staf  dengan pengetahuan cukup.
Tidak  terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara  tingkat pengetahuan  staf  RS  mengenai  APD  Covid-19  dengan kepatuhan penggunaan  APD secara rasional sesuai  standar  (p 0,59).
Tabel 3. Tingkat pengetahuan dan kepatuhan staf dalam pemakaian APD sesuai standar (n=221) Variabel n (%) Tingkat Pengetahuan Kurang 2 0,90 Cukup 96 43,43 Baik 123 55,67 Kepatuhan Tidak Patuh 65 29,41 Patuh 156 70,59

## Tabel 4. Tabulasi silang variabel tingkat pengetahuan dengan
kepatuhan penggunaan APD sesuai standar Tingkat Pengeta huan Tidak Patuh Patuh Total p Kurang 0 (0,00%) 2 (0,90%) 2 (0,90%) Cukup 27 (12,20%) 69 (31,20%) 96 (43,40%) 0,594 Baik 38 (17,20%) 85 (38,50%) 123 (55,70%)

## Pembahasan
Dari  hasil  penelitian  diketahui  bahwa  jumlah  staf  yang berpengetahuan  baik  sebanyak  55,70%.  Sisanya  memiliki pengetahuan yang cukup dan kurang dengan nilai dibawah 76. Persentase  staf  yang  berpengetahuan  baik  tersebut  nilainya hampir  mendekati  dengan  hasil  penelitian  di  Rumah  Sakit Lavalette  Malang  yang  menunjukkan  bahwa  52,83%  staf  RS berpengetahuan baik 11 .
Angka  yang  lebih  tinggi  didapatkan  di  Uganda  (69,00%) 12 , Ethiopia  (70,00%) 13 ,  Bangladesh  (99,5,00%) 14 ,  dan  Cina (89,00%) 15 , sedangkan di daerah dengan sumber daya terbatas di  Nigeria,  diperoleh  tingkat  pengetahuan  baik  tentang  APD pada tenaga kesehatan hanya 25,00% 16 . Di Jordania, staf rumah sakit swasta ditemukan memiliki tingkat pengetahuan tentang pencegahan  infeksi  yang  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan rumah sakit negeri atau rumah sakit pendidikan 17 .
Faktor  tingkat  pengetahuan  terhadap  APD  dapat  dipengaruhi oleh  beberapa  faktor,  baik  faktor  internal  maupun  faktor eksternal,  seperti  sosiodemografi  termasuk  pendidikan,  dan faktor  akses  kepada  informasi 13 .  Dari  segi  pendidikan,  pada penelitian ini sebanyak 34,00% responden bersumber dari staf non klinis dimana 99,00% staf non klinis berpendidikan SMA dan  tidak  memiliki  latar  belakang  kesehatan.  Hal  ini menunjukan  bahwa  rumah  sakit  perlu  meningkatkan  edukasi mengenai PPI dan APD terutama kepada kepada staf non klinis khususnya.
Faktor  lain  yang  dibuktikan  mempengaruhi  pengetahuan adalah  usia  kurang  dari  45  tahun  dan  kategori/lokasi  kerja 16 , pengalaman kerja 15 , keikutsertaan dalam pelatihan, akses sosial media,  serta  tinggal  di  perkotaan 16 .  Meskipun  demikian,  pada
penelitian  ini  belum  diteliti  mengenai  hubungan  antara kepatuhan  menggunakan  APD  secara  rasional  dengan  faktor- faktor tersebut. Mayoritas staf berusia muda dan memiliki akses yang  baik  ke  sosial  media,  namun  faktor  kurangnya  akses terhadap pelatihan atau sosialisasi tentang standar penggunaan APD di rumah sakit dianggap paling berpotensi mempengaruhi, sehingga capaian tingkat pengetahuan masih belum maksimal (55,70%).  Hal  tersebut  masih  perlu  dibuktikan  lagi  melalui penelitian.
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa staf yang patuh dalam menggunakan  APD  sesuai  standar  sebesar  70,59%.  Angka tersebut masih lebih tinggi dari angka kepatuhan penggunaan APD  di  Bangladesh  (51,70%) 14 dan  Congo  (54,90%) 18 ,  namun lebih rendah dibandingkan angka penggunaan APD oleh tenaga kesehatan di Nigeria (91,60%) 19 dan Jerman (79,00%) 20 .
Penelitian  ini  memperoleh  hasil  bahwa  tingkat  pengetahuan tidak  berpengaruh  signifikan  terhadap  kepatuhan  staf  rumah sakit dan tenaga kesehatanya dalam penggunaan APD rasional di masa pandemi Covid-19. Hal ini tidak sesuai dengan temuan- temuan penelitian lain yang membuktikan bahwa pengetahuan dan persepsi tentang kecukupan informasi memiliki hubungan dengan  tingkat  kepatuhan  dalam  menggunakan  APD  dan pencegahan Covid-19 11,17,21 .
Hal tersebut menunjukkan bahwa di Rumah Sakit QIM Batang, adanya  faktor-faktor  lain  lebih  berpengaruh  terhadap kepatuhan staf dalam menggunakan APD. Beberapa faktor lain selain  pengetahuan  yang  sudah  diteliti  berpengaruh  terhadap perilaku pencegahan infeksi antara lain pendidikan dan usia 12 , sikap  dan  lama  pengalaman  kerja/klinis 17,20 ,  jenis  kelamin wanita, dan tingkat pendapatan 20 .
Dalam penelitian ini, ketidakpatuhan bisa berupa penggunaan APD kurang dari standar, dan dapat pula berupa penggunaan APD  melebihi  standar  rasional  yang  telah  ditetapkan  dalam Panduan Covid-19 Rumah Sakit QIM yang mengacu pada buku Petunjuk Teknis APD dalam Menghadapi Wabah Covid-19 yang dikeluarkan  oleh  Kementerian  Kesehatan  (Kemenkes). Kepatuhan  penggunaan  APD  yang  kurang  dari  standar  dapat berakibat pada meningkatnya risiko dampak kesehatan terkait Covid-19 22 . Berdasarkan hasil wawancara lanjutan dengan para staf di Rumah Sakit QIM, penggunaan APD kurang dari standar dipengaruhi oleh ketersediaan APD di unit kerja staf, misalnya keterbatasan  jumlah  gaun  atau  pembatasan  distribusi  masker dan sarung tangan yang sudah dihitung berdasarkan kebutuhan masing-masing ruangan.
Hal tersebut sejalan dengan penelitian di Amerika Serikat yang menemukan  bahwa  empat  faktor  utama  yang  mempengaruhi keterbatasan  ketersediaan  APD  di  rumah  sakit  antara  lain:  1) model  penganggaran  rumah  sakit  yang  meminimalisasi  biaya dibandingkan  dengan  memenuhi  kebutuhan  APD,  2)  adanya kejutan permintaan secara nasional sehingga stok APD menjadi langka,  3)  kegagalan  pemerintah  untuk  memenuhi  kebutuhan APD,  4)  terjadi  gangguan  di  jalur  persediaan  APD  sehingga tidak dapat tersedia APD dengan harga yang kompetitif 23 .
Semua hal tersebut juga terjadi di Rumah Sakit QIM. Pertama, efisiensi  harus  dilakukan  rumah  sakit  karena  di  era  pandemi pengeluaran  meningkat  untuk  pembelian  APD  sementara pemasukan RS berkurang. Kedua, stok APD langka dan semakin mahal  sehingga  membebani  keuangan  rumah  sakit.  Ketiga, bantuan  dari  pemerintah  masyarakat  didapatkan,  namun jumlahnya sangat terbatas.
Selain  masalah  ketersediaan  APD,  pada  hasil  penelitian penggunaan  APD  yang  melebihi  standar  rasional,  dapat  pula

## Hubungan Antara Tingkat Pengetahuan Dengan Kepatuhan Staf Rumah Sakit
disebabkan  karena  tenaga  kesehatan  mengalami  ketakutan terkena infeksi Covid-19, sehingga menimbulkan kewaspadaan berlebih,  misalnya  penggunaan  APD  rangkap  atau  dengan melebihi spesifikasi yang ditetapkan di zonanya masing-masing. Beberapa  penelitian  memang  telah  mengkonfirmasi  bahwa melayani  Covid-19  telah  dapat  menimbulkan  perasaan  takut, cemas,  bahkan  depresi,  Covid-19 Stress  syndrome ,  dan perasaan burn  out terutama  pada  perawat  yang  bertugas  di garda terdepan 4,5,24 . Tingkat ketakutan tersebut dapat semakin bertambah dengan adanya stigmatisasi di masyarakat terhadap tenaga kesehatan atau orang yang bekerja di rumah sakit 4 .
Ketakutan  staf  ini,  walaupun  kadang  tidak  disadari,  dapat menjadi hal yang cukup kuat pengaruhnya sehingga tidak boleh diremehkan. Ketakutan adalah emosi negatif yang mengakibatkan dilakukannya penghindaran terhadap rangsangan  khusus  berdasarkan  risiko  yang  dirasakan 5,25 . Dalam  beberapa  situasi,  ketakutan  ini  mungkin  merupakan reaksi  yang  bermanfaat  karena  dapat  mengakibatkan penurunan keterlibatan seseorang dalam perilaku yang berisiko atau  menimbulkan  kepatuhan  yang  lebih  besar  pada  strategi pencegahan  penyakit,  seperti social  distancing dan  mencuci tangan 5,25 .  Sayangnya,  ketakutan  ini  juga  telah  dihubungkan dengan  perilaku maladaptive termasuk  karena  membebani sumber daya yang mungkin langka secara berlebihan (misalnya, menuntut  pemeriksaan  medis  yang  kurang/tidak  diperlukan), penimbunan  persediaan  yang  berharga  (misalnya  APD),  dan kegagalan  melapor  untuk  bertugas 3,25 .  Berkaitan  dengan pernyataan  tersebut,  maka  ketakutan  petugas  kesehatan  juga dapat menjadi dasar dari penggunaan APD secara berlebihan, melebihi  standar  rasional  yang  telah  di  tetapkan  oleh kementerian kesehatan.
Faktor  tambahan  lain  yang  mempengaruhi  kepatuhan  APD yaitu tanggung jawab personal dan dukungan sosial dari rekan kerja  dan  keluarga.  Semua  faktor-faktor  yang  telah  dijelaskan tersebut  dapat  lebih  berpengaruh  dalam  merubah  perilaku penggunaan  APD  staf  di  Rumah  Sakit  QIM  Batang  dalam penelitian  ini,  sehingga  faktor  pengetahuan  menjadi  kurang berpengaruh.
Keterbatasan penelitian ini antara lain, pertama, penelitian ini berdasarkan  observasi  dengan  skema  zonasi  sehingga  belum menggambarkan secara detail terkait apakah penggunaan APD diamati  saat  petugas  akan  melakukan  tindakan  atau  tidak melakukan tindakan kepada pasien. Kedua, penelitian ini belum membandingkan  atau  menghubungkan  kepatuhan  dengan faktor yang lain seperti tingkat pendidikan, jenis kelamin, jenis profesi kesehatan, dan kategori zonasi.

## Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  dan  pembahasan  penelitian  tersebut,  dapat disimpulkan  bahwa  tidak  terdapat  hubungan  antara  tingkat pengetahuan  staf  RS  mengenai  APD  Covid-19  dengan kepatuhan  penggunaan  APD  secara  rasional  sesuai  standar. Rumah  sakit  perlu  secara  terus  menerus  melakukan  edukasi, sosialisasi,  dan  memberikan  dukungan  personal  serta ketersediaan  APD,  untuk  meningkatkan  tanggung  jawab personal  dan  kepatuhan  staf  RS  dalam  menggunakan  APD sesuai standar.

## Referensi
1. Das S, Rajalingham S. Personal Protective Equipment (PPE) and Its Use in Covid-19: Important Facts. Indian J Surg. 2020; 28:1-2.
2. Nguyen LH, Drew DA, Graham MS, dkk. Risk of Covid-19 among front-line  health-care  workers  and  the  general  community:  a prospective cohort study. The LANCET Public Health. 2020; 5(9): e475-e483.
3. Çelebi G, Pişkin N, Bekleviç AÇ, dkk. Specific risk factors for SARS- CoV-2  transmission  among  health  care  workers  in  a  university hospital. Am J Infect Control. 2020; 48(10): 1225-1230.
4. Taylor  S,  Landry  CA,  Rachor  GS,  dkk.  Fear  and  avoidance  of healthcare  workers:  An  important,  under-recognized  form  of stigmatization  during  the  Covid-19  pandemic.  J  Anxiety  Disord. 2020; 75, 102289.
5. Cawcutt  KA,  Starlin  R,  Rupp  ME.  Fighting  fear  in  healthcare workers  during  the  Covid-19  pandemic.  Infect  Control  Hosp Epidemiol. 2020; 41(10): 1192-1193.
6. Cahyaningsih  A.  Evaluation  of  Knowledge  and  Compliance  of Nurses  on  The  Use  Personal  Protective  Equipment  (PPE)  in Intensive  Care  Unit  (ICU)  RSUD  Panembahan  Senopati  Bantul Yogyakarta.  JMMR  (Jurnal  Medicoeticolegal  dan  Manajemen Rumah Sakit). 2017; 6(3): 187-193.
7. Putri  SA,  Widjanarko  B,  Shaluhiyah  Z.  Faktor-Faktor  Yang Berhubungan  dengan  Tingkat  Kepatuhan  Perawat  terhadap Penggunaan Alat Pelindung Diri (APD) di RSUP Kariadi Semarang (Studi  Kasus  di  Instalasi  Rawat  Inap  Merak).  Jurnal  Kesehatan Masyarakat. 2018; 6 (1): 2356-3346.
8. Dachirin  W,  Kuswardinah  A,  Handayani  OWK.  Analysis  Of NurseObedienceinThe  Standard  Precautions  of  Healthcare Associated Infections (HAIs). Public Health Perspectives Journal. 2020; 5(3): 195-204.
9. Nizar  MF,  Tuna  H,  Sumaningrum  ND.  Hubungan  Karakteristik Pekerja dengan Kepatuhan dalam Pemakaian Alat PelindungDiri (APD) Pada Petugas Laboratorium Klinik di Rumah Sakit Baptis Kota  Kediri.  Preventia:  The  Indonesia  Journal  of  Public  Health. 2016; 1(1).
10. Indrianingrum  S.  Hubungan  Pengetahuan  Perawat  Tentang  Alat Pelindung Diri (APD) dan Kepatuhan Perawat menggunakan APD di  Rumah  Sakit  Harum  Jakarta  Timur.  Universitas  Esa  Unggul. Skripsi. 2015.
11. Gunawan  I,  Chalidyanto  D.  Analysis  of  Determinant  Factors  for Hospital Staff Adherence to the Use of PPE the Care of Covid-19 Patients”, Jurnal Medicoeticolegal dan Manajemen Rumah Sakit. 2020; 9(2): 187-194.
12. Olum R, Chekwech G, Wekha G, dkk. Coronavirus Disease-2019: Knowledge,  Attitude,  and  Practices  of  Health  Care  Workers  at Makerere  University  Teaching  Hospitals,  Uganda.  Front.  Public Health, 2020.
13. Asemahagn  MA.  Factors  determining  the  knowledge  and prevention  practice  of  healthcare  workers  towards  Covid-19  in Amhara  region,  Ethiopia:  a  cross-sectional  survey.  Trop  Med Health. 2020; 72.
14. Hossain MA, Rashid MUB, Khan MAS, dkk. “Healthcare Workers’ Knowledge, Attitude, and Practice Regarding Personal Protective Equipment for the Prevention of Covid-19.” J Multidiscip Healthc. 2021; 14: 229-238.
15. Zhang M, Zhou M, Tang F, dkk. Knowledge, attitude, and practice regarding Covid-19 among healthcare workers in Henan, China.” J Hosp Infect. 2020; 105(2): 183-187.
Nurbeti, M., dkk.
16. Alao  MA,  Durodola AO,  Ibrahim OR,  dkk. Assessment  of  Health Workers’  Knowledge,  Beliefs,  Attitudes,  and  Use  of  Personal Protective Equipment for Prevention of Covid-19 Infection in Low- Resource Settings”, Hindawi Advances in Public Health. 2020.
17. Nofal M, Subih M, Al-Kalaldeh M. Factors influencing compliance to the infection control precautions among nurses and physicians in Jordan: A cross-sectional study. Journal of Infection Prevention. 2017; 18(4): 182-188.
18. Michel  KN,  Ngatu  NR,  Leon  KN,  dkk.  Occupational  Covid-19 Prevention  among  Congolese  Healthcare  Workers:  Knowledge, Practices,  PPE  Compliance,  and  Safety  Imperatives.  Trop.  Med. Infect. 2021; 6(6).
19. Ejeh  FE,  Saidu  AS,  Owoicho  S,  dkk.  Knowledge,  attitude,  and practice among healthcare workers towards Covid-19 outbreak in Nigeria”, Heliyon. 2020; 6(11).
20. Neuwirth MM, Mattner F, Otchwemah R. Adherence to personal protective  equipment  use  among  healthcare  workers  caring  for confirmed  Covid-19  and  alleged  non-Covid-19  patients. Antimicrobial Resistance & Infection Control. 2020; 9(199).
21. Temsah M, Alhuzaimi A, Alamro N, dkk. Knowledge, attitudes and practices of healthcare workers during the early Covid-19 pandemic in  a  main,  academic  tertiary  care  centre  in  Saudi  Arabia.” Epidemiology and Infection. 2020;148: e203.
22. Shaukat N, Ali DM, Razzak J. “Physical and mental health impacts of Covid-19 on healthcare workers: a scoping review.” Int J Emerg Med. 2020; 13(40).
23. Cohen J, Rodgers YVM. Contributing factors to personal protective equipment  shortages  during  the  Covid-19  pandemic.  Prev  Med. 2020; 141: 106263.
24. Hu  D,  Kong  Y,  Li  W,  dkk.  Frontline  nurses’  burnout,  anxiety, depression,  and  fear  statuses  and  their  associated  factors  during the  Covid-19  outbreak  in  Wuhan,  China:  A  large-scale  cross- sectional  study.  Research  Paper  Eclinical  Medicine,  publisher  by The Lancet. 2020; 24: 100424.
25. Harper  CA,  Satchell  LP,  Fido  D,  dkk.  Functional  Fear  Predicts Public Health Compliance in the  Covid-19 Pandemic. Int J Ment Health Addict. 2020:1-14.