## PENGEMBANGAN DOKUMENTASI KEPERAWATAN BERBASIS ELEKTRONIK DI RS X KOTA DEPOK DENGAN MENGGUNAKAN TEORI PERUBAHAN LEWINS
Dyah Fitri Wulandari 1 ,Hanny Handiyani 2
Universitas Indonesia FIK Magister Kekhususan Kepemimpinan dan Manajemen Keperawatan Fakultas Ilmu Keperawatan

## Abstract
Background: Nursing  documentation  in  Indonesia  is  still  much  in  the  form  of  paper based documentation. Many weaknesses in this documentation model, so it needs to be innovated by using electronic-based nursing documentation. Problems that occur in RS X  in  the  development  of  electronic-based  nursing  documentation  are  the  factors  of leadership, factors of means and factors of follow-up development of electronic nursing documentation. Method: In  solving  this  problem,  it  is  recommended  to  use  Lewin's theory  of  change  which  consists  of  three  phases:  unfreezing,  moving,  and  refreezing. Result: Stages  of  unfreezing:  conducting  evidence-based  and  literature  review  studies on the importance of electronic documentation, and brainstorming with the nurse actors change  Phase  Moving  implementing  the  stages  of  implementation  of  electronic documentation  development  using  the  principles  of  5  management  functions  namely planning,  organizing,  staffing,  leading  and  controlling.  Refreezing  stages:  provide supervisors,  make  Decree  of  Director  and  Standard  of  Operational  Procedure  about implementation  of  electronic-based  nursing  documentationin    X  Hospital    Depok. Conclusion: In  solving  this  problem,  Lewin's  theory  of  change consists of  three pairs, namely unfreezing, moving, and refreezing.
Keywords: Lewin's  Theory  of  Change,  Electronic-Based  Nursing  Documentation, Recommendations

## PENDAHULUAN
Dokumentasi  keperawatan  adalah setiap  catatan  baik  tertulis  maupun elektronik  yang  menggambarkan  layanan keperawatan  yang diberikan kepada klien dan  dapat  digunakan  sebagai  bukti  bagi tenaga  yang  berwenang.  Dokumentasi keperawatan  yang berlaku di  rumah sakit saat  ini  umumnya  dilakukan  secara tertulis  (paper  based  documentation). Metode ini mempunyai kelemahana  yaitu memerlukan  waktu  yang  cukup  lama untuk  mengisi  form  yang  tersedia, membutuhkam  biaya  percetakan  form yang  cukup  mahal,  sering  hilang  atau
terselip, memerlukan tempat penyimpanan  yang  luas  dan  menyulitkan pencarian kembali saat diperlukan. (Hadi,
2011).  Disamping  itu  masih  banyak perawat  yang  tidak  tahu  data  apa  yang harus dimasukkan dan bagaimana dokumentasi  keperawatan  yang  benar, untuk itu perlu adanya inovasi pencatatan dengan menggunakan pencatatan berbasis elektronik. Pencatatan berbasis elektronik telah  lebih  dahulu  dilakukan  oleh  negara negara  maju,  namun  di  Indonesia  baru dilakukan pada tahun 2000-an. Dokumentasi keperawatan berbasis
elektronik  ini  memberikan  keuntungan
bagi perawat dalam hal waktu pendokumentasian  yang  lebih  singkat, keterbacaan  data  dan  kemudahan  akses bila  dibandingkan  dokumentasi  dalam format kertas. Pengembangan dokumentasi keperawatan berbasis elektronik  tetap  harus  memperhatikan prinsip kerahasiaan data
klien, komprehensif,  akurat,  tepat  waktu,  dan jelas mengidentifikasi pemberi perawatan sehingga  perlu  adanya  kebijakan  dan pedoman  yang  jelas  bagi  tenaga  perawat dalam menjalankan sistem ini.
Di  sebuah  rumah  sakit  X  di  Kota Depok,  telah  dikembangkan  aplikasi dokumentasi  berbasis  elektronik  yaitu menggunakan Sistem Informasi Keperawatan  (SIMPRO)  pada  tahun 2016.  Namun  saat  ini  masih  dipakai dokumentasi berbasis kertas. Permasalahan  yang  ada  adalah  tidak tersedianya  sarana  yang  memadai,  yaitu belum adanya server yang cukup menampung aplikasi SIMPRO ini, adanya  survey  akreditasi  yang  membuat jajaran  direksi  keberatan  apabila  model dokumentasi  keperawatan  dirubah  dari berbasis kertas menjadi berbasis elektronik. Selain itu belum dilakukannya tindak  lanjut  dari  bidang  keperawatan terhadap  pelaksanaan  uji  coba  aplikasi SIMPRO ini. Berbagai  masalah  yang ada perlu dicari penyelesaiannya agar metode SIMPRO  yang  sudah  ada  di  RS  X  bisa segera dipakai sebagai bentuk dokumentasi keperawatan.

## METODE PENELITIAN
Metode  yang  digunakan  dalam penulisan manuskrip adalah studi literatur dari  sumber  buku  dan  jurnal,  serta deskripsi  hasil  kunjungan.  Metode  yang digunakan  dalam  kunjungan  ke  RS  X adalah wawancara dan observasi.
Wawancara  dilakukan  kepada  jajaran direksi, kepala ruangan, perawat
pelaksana,  dan  staf  IT  RS  X.  Observasi dilakukan  untuk  melihat  dokumentasi keperawatan  yang  dilakukan  perawat  di ruang rawat inap.

## HASIL PENELITIAN
Berdasarkan hasil wawancara dengan jajaran  direksi  terdiri  dari
Direktur  dan  Kepala  Bidang  Pelayanan yang  saat  ini  juga  sebagai  plt.  Kepala Bidang  Keperawatan  didapatkan  hasil bahwa jajaran direksi belum yakin bahwa dokumetasi  elektronik  bisa  diterima  oleh surveyor  akreditasi,  selain  itu  mereka menganggap belum diperlukan dokumentasi  keperawatan  elektronik  saat ini.  Apabila  hanya  perawat  saja  yang berubah memakai dokumentasi elektronik maka  akan  terjadi dualisme bentuk dokumentasi  di  RS  X.    Wawancara terhadap  Kepala  Ruangan  dan  staf    dan observasi dokumentasi keperawatan didapatkan  data  bahwa  banyak  keluhan tentang perawat yang lebih sering menulis dibandingkan waktu memberikan pelayanan  ke  pasien.  Namun  dari  hasil observasi kelengkapan dokumentasi keperawatan  didapatkan  masih  banyak dokumentasi  keperawatan  yang  tidak lengkap,  isi  dokumentasi  keperawatan tidak  sesuai  dengan  kondisi  pasien  dan perawat  mengeluh  banyak  sekali  format dokumentasi  yang  harus  diisi,  satu dengan  yang  lain  mempunyai  persepsi yang  berbeda  tentang  cara  penulisan dokumentasi.
Hasil  wawancara  terhadap  staf perawat  yang  telah  menikuti  pelatihan SIMPRO  pada  tahun  2016  menghasilkan data sebagai berikut  : perawat  merasakan kemudahan  saat  mengisi  dokumentasi keperawatan dengan menggunakan
SIMPRO,  dan  perawat  menginginkan
SIMPRO dilaksanakan
di ruang perawatan.
Hasil  wawancara  terhadap  staf  IT RS X, didapatkan data bahwa server yang ada  saat  ini  bisa  dipakai  hanya  untuk ruang  rawat  inap  saja,  dan  dipastikan harus  bagus  koneksi  internetnya,  supaya dokumentasi  berbasis  elektronik  ini berjalan lancar.
Dalam  memecahkan  rangkaian masalah  diatas  digunakanlah  metode perubahan menurut Lewin. Model
perubahan  Kurt  Lewin  menawarkan pendekatan terstruktur yang dapat membantu perawat mengidentifikasi kebutuhan  akan  perubahan,  menavigasi melalui  proses  perubahan,  dan  mencapai tujuan atau hasil yang diinginkan. (Payne,
2013) Pendekatan Lewin untuk manajemen  perubahan  sangat  bermanfaat bagi  keperawatan. Pendekatan  ini  juga dapat membantu perawat dalam menganalisis proses perubahan dan dalam mengidentifikasi kekuatan yang mendukung  atau  menolak  perubahan  (G Bozak,  2003).  Lewin  mengidentifikasi kekuatan  ini  sebagai  kekuatan  pendorong dan kekuatan penahanan.(Kaminski, 2011). Menurut
Kaminski (2011),
kekuatan  pendorong  memulai  perubahan dan  membantu  organisasi  mencapai tujuan  yang  mereka  inginkan. Kekuatan penahan,  di  sisi  lain,  adalah  kekuatan statis  yang  melawan  kekuatan  pendorong dan  mencegah  terjadinya  perubahan.Bila kekuatan pendorong dan kekuatan penahan  setara,  keadaan  ekuilibrium tercapai. Agar perubahan terjadi, keadaan ekuilibrium  ini  harus  terganggu  (Bozak, 2003;  Kaminski,2011). Hal  ini  terjadi ketika  kekuatan  pendorong  lebih  kuat daripada  gaya  menahan,  atau  sebaliknya, ketika  kekuatanpenahan  lebih  lemah
daripada  gaya  penggerak  (Bozak,  2003; Kaminski, 2011)

## PEMBAHASAN
Teori perubahan Lewin terdiri dari tiga  tahap: unfreezing,  moving,  and refreezing (Judge,  Timothy  A_Robbins,
2017). Unfreezing adalah  tahap  awal proses manajemen perubahan. Pada tahap ini,  individu  mengenali  kebutuhan  akan perubahan dan bersiap menghadapi perubahan  yang  terjadi. Langkah  ini sering  menimbulkan  perubahan  perilaku di antara individu. Bozak (2003) menyatakan bahwa perasaan tidak
nyaman, ketakutan, dan kesusahan mungkin dialami selama periode ini. Untuk  maju  ke  tahap  berikutnya, perawat  harus  mengenali  dan  menangani secara  memadai  perilaku  ini,  serta kekuatan  resistif  lainnya. Selain  itu, perawat  perlu  menganalisis  kekuatan pendorong  untuk  menentukan  apakah mereka  lebih  hebat  daripada  kekuatan penahan. Mendidik  individu  mengenai motif  perubahan  dapat  meningkatkan kekuatan kekuatan pendorong dan memfasilitasi  transisi  dari  tahap  pertama ke  tahap  kedua  model  Lewin  (Bozak, 2003; Kaminski, 2011) Langkah kedua dari proses perubahan  dikenal  sebagai  bergerak ( moving ) (Bozak, 2003; Kaminski,
2011). Pada  titik  ini,  strategi  manajemen perubahan harus diarahkan untuk memperkuat  kekuatan  pendorong  atau melemahnya  kekuatan  penahanan  yang dihadapi oleh organisasi. Selain itu, perlu dilakukan  inisiatif  untuk  mendorong individu  bahwa  perubahan  diinginkan akan  membawa  perubahan  organisasi yang  positif.  Individu  yang  memahami manfaat  ini  lebih  cenderung  mendukung perubahan yang diajukan dan secara aktif
terlibat  dalam  aktivitas  yang  mendorong perubahan ke depan dan justru menyebabkan  perubahan  terjadi  (Judge, Timothy  A_Robbins,  2017).  Langkah ketiga,  dan  terakhir  dari  proses  Lewin adalah refreezing . Pada  langkah  ini, ekuilibrium telah berhasil dicapai. Akibatnya,  perubahan  dimasukkan  ke dalam  prosedur  dan  aktivitas  rutin  di dalam organisasi. Untuk mencegah individu  mengalami  kemunduran  ke keadaan  sebelumnya,  sangat  penting untuk terus mempertahankan dan mengevaluasi  kembali  perubahan  yang telah  ada  Hal  ini  dapat  dicapai  melalui penggunaan mekanisme pendukung seperti kebijakan, penghargaan, pendidikan dan pelatihan, serta kompetensi  antar  ruangan  (Kaminski,
2011).
Dari  pembahasan  teori  perubahan diatas maka dilakukan pemecahan masalah menggunakan metode perubahan Kurt Lewins. Masalah yang teridentifkasi adalah  adanya  masalah  pada  faktor pimpinan, faktor sarana dan faktor tindak lanjut pengembangan SIMPRO. Mengikuti model Lewin, langkah pertama dari proses perubahan melibatkan
"unfreezing "  perubahan. Untuk  mencapai langkah ini, perawat perancang perubahan perlu
mengidentifikasi dan memprioritaskan kekuatan pendorong dan kekuatan  penahan.  Dari  kondisi  di  RS  X dapat  dipetakan  sebagai  berikut:  untuk kekuatan  penahan  dari  kalangan  direksi, untuk  kekuatan  pendorong  dari  kalangan kepala  ruangan  dan  staf  keperawatan sebagai kekuatan pendorong.
Setelah semua kekuatan ini teridentifikasi, perawat harus melanjutkan untuk  mengembangkan  sebuah  rencana untuk  memperkuat  kekuatan  pendorong
dan  melemahkan  atau  menghilangkan kekuatan penahan. .
Bozak  (2003)  mengidentifikasi kekuatan  pendorong  yang  berkaitan dengan penerapan dokumentasi elektronik meliputi:  keinginan  untuk  memperbaiki metode dokumentasi, kepercayaan bahwa dokumentasi elektronik akan memfasilitasi  akses  terhadap  informasi klinis  yang  akurat  dan  komprehensif, pengalaman sebelumnya dengan komputer,  dan  sikap  positif  terhadap komputerisasi. Kekuatan pendorong
potensial lainnya meliputi: pelatihan yang memadai,  manajemen  yang  mendukung, keinginan untuk memperluas pengetahuan pribadi, sumber keuangan yang memadai, dan  budaya  organisasi  yang  positif.  Oleh karena  itu  kekuatan  pendorong  harus  di kuatkan, dengan melakukan brainstorming  untuk  meminta  masukan terhadap  pelaksanaan  SIMPRO  ini,  dan melakukan pelatihan ulang untuk pemakaian SIMPRO.
Penelitian  tentang self  efficasi perawat  dalam  menggunakan  SIMPRO, perlu  di  jadikan  pertimbangan  dalam mengembangan  aplikasi  SIMPRO  di  RS X.(Sartika,  Dewi;  Hariyati,  Tutik  Sri; Noviestasari, 2014). Self efficacy perawat penting  dalam  penggunaan  SIMPRO karena  dapat  menentukan  keberhasilan penggunaan, meningkatkan kualitas dokumentasi  keperawatan  dan  kualitas pelayanan keperawatan. Penelitian
fenomenologi  ini  mengeksplorasi self efficacy perawat  dalam  penggunaan sistem  informasi  keperawatan  (SIMPRO) di  RSIA  Bunda  Jakarta.  Hal  baru  yang ditemukan  pada  penelitian  ini  yaitu munculnya kepercayaan diri menggunakan  SIMPRO  dengan  faktor faktor  sebagai  berikut  adanya  keyakinan diri  untuk  bisa  menggunakan  SIMPRO,
tertarik  terhadap  teknologi  SIMPRO, paham  terhadap  SIMPRO,  dan  sering menggunakan  SIMPRO.  Faktor    kendala dalam  menggunakan  SIMPRO  yaitu terdiri  atas  kendala  terkait  perangkat SIMPRO  dan  kendala  dari  rekan  kerja. Kendala  terkait  perangkat  SIMPRO terdiri  atas loading lama, loading error, dan  tidak  ada  sinyal.  Sedangkan  kendala dari  rekan  kerja,  yaitu  rekan  kerja  malas menggunakan  SIMPRO  perlu  diantisipasi Direkomendasikan  kepada  perawat  untuk meningkatkan self efficacy melalui mempelajari  SIMPRO,  dan  mengikuti pelatihan tentang SIMPRO serta melanjutkan pendidikan agar dapat mengoptimalkan  peran  dan  fungsi-fungsi manajemen  untuk  meningkatkan self
efficacy perawat  dalam  menggunakan SIMPRO. Bozak (2003) juga mengidentifikasi  kemungkinan  kekuatan penahanan  seperti  pelatihan  yang  tidak memadai, manajemen yang tidak mendukung, keengganan untuk
mempelajari  sesuatu  yang  baru,  sumber keuangan  yang  tidak  mencukupi,  dan budaya organisasi yang negatif. Kekuatan penahanan  lainnya  meliputi:  keinginan untuk  terus  menggunakan  dokumentasi berbasis  kertas,  kurangnya  pengalaman komputer,  dan  sikap  negatif  terhadap komputer. Sangat  penting  bagi  perawat informatika  untuk  menjaga  komunikasi terbuka dengan staf perawat dan melibatkan mereka di semua tahap proses perencanaan (Bozak, 2003). Untuk
kekuatan penahan, perlu dilakukan komunikasi  yang    yang  lebih  intensif dengan  membuat  telaah  tentang  perlunya SIMPRO  ini.  Telah  berbasis evidence based , dengan menggunakan jurnal jurnal terkait perlu dilakukan.
Penelitian  yang  dilakukan  pada pelaksanaan  SIMPRO  di  RS  Dompet Dhuafa menunjukan hasil sebagai berikut :  terdapat  perbedaan  kelengkapan  dan waktu pendokumentasian asuhan keperawatan yang bermakna antara sebelum  1,63  (40,75%)  dan  472,5  detik (7,9  menit):  sesudah  penerapan  SIMPRO 3,13  (78,25%)  dan  189,88  detik  (3,2 menit).  Hasil  uji  statistik  menunjukkan bahwa jenis kelamin (p=0,408 & p=0,285), tingkat pendidikan (p= 0,315 & p  =  0,906).  Pengalaman  (p=  0,193  &  p= 0,181), kemampuan
menggunakan komputer  (p=  0,314  &  p=  0,500)  tidak berhubungan  dengan  kelengkapan  dan waktu  dokumentasi  asuhan  keperawatan setelah  penerapan  SIMPRO.  Demikian implikasi hasil penelitian mengenai pengaruh  penerapan  SIMPRO  terhadap pelayanan  keperawatan  di  RS  Dompet Dhuafa (Dwisatyadini, 2014). Dalam  penelitian  lain  tentang optimalisasi  kinerja  SIMPRO  menghasil data sebagai berikut: hasil riset menyampaikan  ada  perbedaan  kinerja sebelum  dan  sesudah  menggunakan SIMPRO  yang  diidentifikasikan  dari perbedaan kualitas,
kelengkapan,
kesinambungan,  bukti  aspek  legal  dan fungsi  membantu  membuat  keputusan (p=0.001). Ada perbedaan efisiensi waktu: baik di Rumah Sakit Ibu dan Anak Bunda  Jakarta  dan  RS.  Fatmawati  (p=
0.01).  Setelah  menggunakan  SIMPRO waktu yang diperlukan
untuk melaksanakan dokumentasi di RS Fatmawati  adalah  40.29  menit  atau 25.27% dari total waktu dalam satu shift, sedangkan  di  RS  Ibu  dan  Anak  Bunda Jakarta  membutuhkan  waktu  24.62  menit atau  9.60%  dari  total  waktu  dalam  satu shift.  SIMPRO  juga  mempengaruhi efisiensi  biaya,  dimana  dengan  SIMPRO
dokumentasi  tidak  setiap  waktu  harus dicetak. SIMPRO menjamin continuity of care  dari  asuhan  keperawatan,  sebagai bukti  aspek  legal,  membantu  mengambil keputusan dan meningkatkan keselamatan pasien. SIMPRO mengefisiensikan waktu dokumentasi  sehingga  waktu  perawatan langsung  ke  pasien  lebih  optimal. SIMPRO  juga  meningkatkan  edukasi kesehatan  kepada  pasien  dan  keluarga. Pada  riset  ini  SIMPRO  juga  dapat meningkatkan peran manajer keperawatan dalam  melaksanakan  fungsi  manajemen terutama pada peran pemberiaan motivasi, pengarahan, evaluasi dan monitoring  terhadap  pelaksanaan  asuhan keperawatan.  Dukungan  aspek  perawat, aspek  manajemen  dan  teknik  dapat mengoptimalkan kinerja SIMPRO sehingga  dapat  meningkatkan  kualitas pelayanan keperawatan. Berdasarkan manfaat  dari  SIMPRO,  maka  sistem  ini dapat direkomendasikan untuk digunakan di  setiap  Rumah  Sakit  serta  dapat mendukung  peningkatan  kualitas  mutu pelayanan  keperawatan  dan  kesehatan (Hariyati, 2012).
Penelitian  lain  di  sebuah  RS Daerah  di  Jawa  Tengah  dengan  kondisi yang  hampir  sama  dengan  RS  X menunjukkan  bahwa  bahwa  dengan dokumentasi  berbasis  elektronik,  perawat memiliki  kinerja  pendokumentasian  baik sebanyak  52,6%.  (Pramithasari.  &  Diah, 2016). Hasil – hasil penelitian di atas bisa dimasukan  dalam  telaah  pentingnya penggunaan SIMPRO.
Tahapan  pertama  dari  model Lewin bisa dilalui apabila semua skateholder  yang  ikut  berperan  dalam pelaksanaan  SIMPRO  merasakan  perlu untuk dilakukan perubahan, dan memberikan  dukungan  penuh  terhadap SIMPRO ini. Terutama kekuatan penahan
yang berubah menjadi kekuatan pendorong dalam sebuah proyek perubahan.
Langkah  kedua  model  Lewin melibatkan  pembuat  rencana  perubahan yang  diusulkan  pada  langkah  pertama, dan  benar-benar  menerapkan  perubahan tersebut (Bozak, 2003; Kaminski,
2011). Seperti  pada  langkah  sebelumnya, perawat  perancang  perubahan  harus  terus berkomunikasi  dengan  staf  perawat  dan mengetahui  saran  dan  pendapat  mereka.
Informer  perawat  juga  membantu  staf mengenali manfaat dokumentasi elektronik. Menurut Bozak (2003),
karyawan  lebih  cenderung  mendukung perubahan jika mereka memahami manfaat  dokumentasi  elektronik  dan terlibat  aktif  selama  proses  perencanaan dan pelaksanaan. Perawat juga harus terus memantau  perubahan  perilaku  staf  dan perilaku  selama  tahap  ini  (Bozak, 2003). Tidak  diragukan  lagi,  penerapan dokumentasi elektronik akan mengganggu  perubahan  normal  dalam alur  kerja,  yang  dapat  menimbulkan perasaan  negatif  atau  perilaku  di  antara staf. Jika  ini  terjadi,  perawat  perancang perubahan harus kembali ke strategi yang digunakan selama tahap unfreezing (Bozak, 2003; Kaminski, 2011).
Pada  tahap  ini  perawat  perancang perubahan  diharapkan    memakai  prinsip prinsip  manajemen  keperawatan  dalam melakukan perubahan. Swansburg (1999) menyatakan  bahwa  fungsi  manajemen terdiri atas lima fungsi yaitu perencanaan ( planning ), pengorganisasian
( organizing ),  pengaturan  staf  ( staffing ),
kepemimpinan ( leading) , dan
pengendalian  ( controlling ).  Perencanaan ( Planning )  merupakan  fungsi  dasar  dari manajemen. Perencanaan dalam
manajemen  keperawatan  adalah  proses
dimana semua manajer perawat menggunakan  data  yang  valid  dan  dapat dipercaya untuk mengembangkan objektif dan  menentukan  sumber-sumber  yang dibutuhkan dan cetak biru yang digunakan dalam mencapai tujuan. Tujuan  utama  dari  perencanaan  adalah membuat  kemungkinan  yang  paling  baik dalam  penggunaan  personel,  bahan,  dan alat                             Swansburg, 1999).  Fungsi  perencanaan  mencakup proses  merumuskan  sasaran,  membangun strategi  untuk  mencapai  sasaran  yang telah  disepakati,  dan  mengembangkan perencanaan  tersebut  untuk  memadukan dan mengkoordinasikan
sejumlah kegiatan. Pada perenecanaaan ini, dilakukan  rencana  melakukan  sosialisasi untuk  mendapatkan  masukan  terkait pelaksanaan  SIMPRO,  pembentukan  tim inti  SIMPRO,  rencana  pelatihan  ulang SIMPRO,  rencana  pertemuan  pertemuan lanjutan,  dan  rencana  ruangan  yang dijadikan  pilot  project,  dan  rencana penambahan  server  untuk  tahun  depan. Waktu yang diperlukan, tujuan yang akan dicapai  dan  strategi  yang  akan  dipakai dibahas juga dalam perencanaan ini.
Fungsi berikutnya
dalam manajemen  keperawatan  adalah  fungsi pengorganisasian yaitu fungsi manajemen yang  berhubungan  dengan  mengalokasi dan  mengatur  sumber  daya  untuk menyelesaikan tujuan yang dicapai. Peran manajer  dalam  fungsi  pengorganisasian adalah  menentukan  tugas  yang  akan dikerjakan, individu yang akan mengerjakan,  pengelompokkan  tugas, struktur  pertanggungjawaban,  dan  proses pengambilan keputusan.
Manajer bertanggung
jawab juga dalam
merancang pekerjaan staf yang digunakan untuk  mencapai  tujuan  yang  diharapkan. Maka  pada  tahapan  ini  di  buatlah
deskripsi  kerja,  penanggung  jawab,  cara pelaporan,  cara  supervisi    bagi  individu yang terlibat dalam pelaksanaan
SIMPRO. Setelah  tahapan  pengorganisasian
telah berjalan baik, maka fungsi berikutnya  adalah staffing (pengaturan staf). Pengaturan staf keperawatan merupakan proses yang teratur,
sistematis,  rasional  diterapkan  untuk menentukan  jumlah  dan  jenis  personel keperawatan  yang  dibutuhkan  untuk melakukan  proyek  perubahan.  Pada tahapan ini dilakukan pelaksanaan pelatihan  ulang  SIMPRO,  dilakukan pembagian  staf  keperawatan  yang  ikut pelatihan  awal  SIMPRO  ini,  dipilih  yang bisa  menjadi  agen  perubahan  di  ruang rawat.  Pengaturan  staf  untuk  melakukan supervisi  terhadap  pelaksaan  SIMPRO perlu dilakukan juga, selain itu koordinasi dengan  staf  IT  RS  X  juga  harus  di sepakati di tahap ini.
Fungsi  kepemimpian  ( leading ) adalah fungsi selanjutnya. Kepemimpinan merupakan proses mempengaruhi kelompok untuk menentukan dan mencapai tujuan. Kepemimpinan difokuskan  kepada  gaya  kepemimpinan situasi  kemungkinan  dan  faktor-faktor seperti manusia, pekerjaan, situasi, organisasi,  dan  faktor-faktor  lingkungan.
Manajer  perawat  dalam  fungsi  ini berperan  untuk  merangsang  motivasi dengan mempraktikkan fungsi
kepemimpinan  karena  perilaku  motivasi merupakan  promosi,  autonomi,  membuat keputusan,  dan  manajemen  partisipasi (Swansburg,  1999).  Pada  tahap  ini perawat  perancang  berubahan  harus meningkatkan  motivasi  para  peserta perubahan,  dengan  berbagai  cara  antara lain,  mendampingi  saat  proses  perubahan dilakukan,  melakukan  promosi  kegiatan
perubahan  ke  seluruh  komponen  rumah sakit  (termasuk  kepada  pimpinan  rumah sakit),  membantu  menyelesaikan masalah masalah yang timbul dan apabila memungkinkan memberikan penghargaan terhadap  para  peserta  perubahan  yang aktif melakukan kegiatan ini.
Fungsi  akhir  dari  manajemen adalah  pengendalian  atau  pengevaluasian ( controlling ) Pengendalian atau pengevaluasian  adalah  suatu  fungsi  yang terus  menerus  dilakukan  oleh  manajer keperawatan yang terjadi selama perencanaan, pengorganisasian, dan pengerahan  aktivitas.  Melalui  prsoses  ini standar  dibuat  dan  kemudian  digunakan, diikuti  umpan  balikyang  menimbulkan perbaikan  (Swansburg,  1999).  Fungsi pengendalian adalah fungsi yang digunakan untuk memantau dan mengatur perencanaan,  proses,  dan  sumber  daya manusia  yang  efektif  dan  efisien  untuk mencapai tujuan-tujuan yang telah direncanakan  sebelumnya.  Pada  tahapan ini perawat perancang perubahan mengadakan  rapat  rapat  evaluasi  sesuai yang  telah  di  rencanakan.  Rapat  evaluasi dilakukan  untuk  lebih  menyempurnakan pelaksanaan  SIMPRO  di  ruang  rawat, mengevaluasi  apakah  tujuan  yang  di rencanakan  sudah  tercapai,  dan  tindak lanjut yang akan dilakukan setelah tujuan tercapai.  Sehingga  pelaksaan  SIMPRO dapat  berjalan  lancar  dan  bisa  berlanjut menjadi  model dokumentasi keperawatan di  RS  X.  Begitu  peserta  perubahan  telah menerima dan berhasil beralih dari kertas ke  dokumentasi  elektronik,  organisasi dapat  melanjutkan  ke  tahap  akhir  model Lewin.
Pada  tahap  ini,  RS  X  akan menggunakan sistem komputerisasi untuk secara elektronik dalam melakukan dokumentasi pelayanan
keperawatan. Tahap refreezing adalah waktu untuk menstabilkan dan mengevaluasi kembali perubahan tersebut ke dokumentasi elektronik (Bozak, 2003). Perawat perancang perubahan dapat  mempertahankan  perubahan  ini dengan  memberi  staf  pelatihan  lanjutan dan dukungan yang terus menerus. Untuk proyek  SIMPRO  ini,  penting  untuk memiliki teknologi informasi yang tersedia sepanjang waktu untuk mengatasi masalah dan masalah umum terkait sistem komputerisasi.  Supervisor  juga  harus tersedia  untuk  mendukung  staf  dan memberikan pelatihan komprehensif untuk karyawan baru. Selain itu, kebijakan  berbentuk  Surat  Keputusan Direkturdan Standar Prosedur Operasional  (SPO)  harus  tersedia  untuk membantu staf dalam proses dokumentasi (Kaminski,  2011). Evaluasi  berkelanjutan juga  penting  untuk  menentukan  apakah sistem  dokumentasi  ini  sudah  memenuhi standar profesional, akreditasi dan organisasi,  atau  jika  ada  perubahan tambahan  yang  perlu  dilakukan  untuk memperbaiki metode dokumentasi elektronik ini lebih lanjut.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan:
Dokumentasi  keperawatan  yang berlaku di rumah sakit  saat ini umumnya dilakukan  secara  tertulis  ( paper  based documentation ).  Metode  ini  mempunyai kelemahan yaitu memerlukan waktu yang cukup  lama  untuk  mengisi  form  yang tersedia,  membutuhkam  biaya  percetakan form  yang  cukup  mahal,  sering  hilang atau terselip, memerlukan tempat penyimpanan  yang  luas  dan  menyulitkan pencarian kembali saat diperlukan. Diperlukan inovasi dokumentasi keperawatan dengan menggunakan
dokumentasi
berbasis elektronik. Dokumentasi keperawatan berbasis elektronik  ini  memberikan  keuntungan bagi perawat dalam hal waktu pendokumentasian  yang  lebih  singkat, keterbacaan  data  dan  kemudahan  akses bila  dibandingkan  dokumentasi  dalam format kertas.
Masalah  yang  terjadi  di  RS  X dalam pengembangan dokumentasi keperawatan  berbasis  elektronik    adalah faktor  pimpinan,  faktor  sarana  dan  faktor tindak  lanjut  pengembangan  SIMPRO. Dalam menyelesaikan masalah ini, digunakan  teori  perubahan  Lewin  yang terdiri  dari  tiga  tahap  yaitu unfreezing, moving, and refreezing.
Saran:
Penyelesaian masalah dengan menggunakan  teori  perubahan  Lewin akan digambarkan sebagai berikut: Tahapan unfreezing :melakukan  kajian evidence  based dan  kajian  literatur terhadap pentingnya dokumentasi elektronik,  dan  melakukan brainstorming dengan perawat pelaku perubahan Tahapan Moving melaksanakan  tahapan pelaksanaan  pengembangan  dokumentasi elektronik dengan menggunakan prinsip 5 fungsi manajemen yaitu planning (rencana sosialisasi SIMPRO, pembentukan  tim  inti  SIMPRO,  rencana pelatihan ulang SIMPRO, rencana pertemuan  pertemuan  lanjutan,  rencana ruangan  yang  dijadikan  pilot  project, rencana  penambahan  server  untuk  tahun depan,  rencana  waktu  yang  diperlukan, tujuan  yang  akan  dicapai  dan  strategi yang
akan dipakai),
organizing (pembuatan  deskripsi  kerja, penanggung  jawab,  cara  pelaporan,  cara supervisi    bagi  individu  yang  terlibat dalam  pelaksanaan  SIMPRO), staffing (pelatihan  ulang  SIMPRO,  pembagian
staf  keperawatan  yang  ikut    pelatihan awal  SIMPRO  untuk  menjadi  agen perubahan di ruang rawat, pengaturan staf untuk  melakukan  supervisi,  koordinasi dengan staf IT RS X), leading (mendampingi  saat  proses  perubahan dilakukan,  melakukan  promosi  kegiatan perubahan  ke  seluruh  komponen  rumah sakit  termasuk  kepada  pimpinan  rumah sakit,  membantu  menyelesaikan  masalah masalah  yang  timbul  dan  memberikan penghargaan terhadap para peserta perubahan yang aktif melakukan kegiatan ini), controlling (rapat  evaluasi  untuk lebih menyempurnakan pelaksanaan SIMPRO  di  ruang  rawat,  mengevaluasi apakah  pencapain  tujuan,  dan  rencana tindak lanjut). Tahapan refreezing : Menyediakan supervisor, membuat SK dan SPO tentang SIMPRO.  Demikian  rekomendasi  agar permasalahan pengembangan dokumentasi keperawatan berbasis
elektronik di RS X dapat diselelesaikan.

## DAFTAR PUSTAKA
Dwisatyadini,  M.  (2014). Pengaruh Penerapan Simpro Terhadap Kelengkapan  dan  Efisiensi  Waktu Dokumentasi Keperawatan di Instalasi  Rawat  Jalan  RS  RST Dompet Dhuafa Parung. (Unpublished doctoral master thesis). Universitas Indonesia, Jakarta G  Bozak,  M.  (2003). Using  Lewin’s Force Field Analysis in Implementing a Nursing Information  System . Computers, informatics,  nursing :  CIN (Vol. 21).
https:// doi.org/10/1097/00024665-
200303000-00008
Hadi,  S.  (2011). Analisis  Kebutuhan
Rencana Pengembangan Dokumentasi Asuhan Keperawatan Elektronik Di Rumah Sakit Umum Dr. Kanujoso Djatiwibowo Balikpapan . (Unpublished doctoral master thesis).  Universitas  Gajah  Mada,
Yogyakarta. Hariyati,  R.  T.  S.  (2012). Optimalisasi Kinerja Sistem Informasi Manajemen Keperawatan Berbasis Model Simpro . (Unpublished doctoral dissertation thesis). Universita Indonesia,
Jakarta. Judge, Timothy A_Robbins, S. P. (2017). Organizational Behavior . 17 th edition. Boston: Pearson Education Limited. Kaminski,  J.  (2011).  Theory  applied  to informatics  –  L  i ’    h
Theory. Canadian  Journal  of
Nursing  Informatics , 6 (c),  4–7. https://doi.org/http://cjni.net/journ al/?p=967 Payne,  S.  (2013).  The  Implementation  of
electronic  clinical  documentation usi L  i ’ ch management  theory. Canadian Journal  of  Nursing  Informatics , 1–8. Retrieved from http:// search.proquest.com/openvi ew/bf426131labdfabfec6460259d 36265b7/1?pq- origsite=gscholar&cbl=2026675% 5Cnpapers3://publication/uuid/6A FC8D39-B165-46C9-B94E- 05C9631D4BB0 Pramithasari., & Diah, I. (2016). Gambaran  kinerja  perawat  dalam mendokumentasikan asuhan keperawatan  berbasis  komputer. Jurnal Keperawatan Muhammadiyah , 1 (1).  Retrieved
from journal.um-surabaya.ac.id Sartika,  Dewi;  Hariyati  ,  Tutik  Sri;
Noviestasari,  E.  (2014).  Self Efficacy Perawat Dalam Penggunaan Sistem Informasi Keperawatan  Di  Rsia  Bunda Jakarta: Studi Fenomenologi. Jurnal  Keperawatan  Indonesia , Volume 17 . Swansburg,  R.  J. (1999). Introduction to Management  and  Leadership  for Nurse  Manager (2  nd  edition). Boston: Jones and Barlett Publishers.