## PENGEMBANGAN BUNDLE DALAM MENURUNKAN URINARY TRACT INFECTION (UTI) DI RSUD SEJIRAN SETASON MUNTOK

## THE DEVELOPMENT BUNDLE TO DECREASE URINARY TRACT INFECTION (UTI)
IN SEJIRAN SETASON MUNTOK HOSPITAL
Ani Syafriati 1 *, Elsye Maria Rosa 2 , Novita Kurnia Sari³
*¹ Universitas Muhammadiyah Yogyakarta Program Pascasarjana, Jalan Brawijaya, Kasihan, Tamantirto, Kasihan, Bantul, Daerah Istimewah Yogyakarta, syafriatiani92@gmail.com, Indonesia ²Universitas Muhammadiyah Yogyakarta Program Pascasarjana, Jalan Brawijaya, Kasihan, Tamantirto, Kasihan, Bantul, Daerah Istimewah Yogyakarta, Indonesia
³Universitas Muhammadiyah Yogyakarta Program Pascasarjana, Jalan Brawijaya, Kasihan, Tamantirto, Kasihan, Bantul, Daerah Istimewah Yogyakarta, Indonesia

## ABSTRACT
Background: Development of CAUTI bundle is very important to evaluate the nurse in implementing nursing practice related to urinary catheter which is one of prevention efforts and risk control of CAUTI.
Objective: The  purpose  of  this  study  is  to  develop  CAUTI  bundle  that  is  adjusted  to  hospital  condition  in Sejiran Setason Muntok Hospital.
Methods: In this study used qualitative method by conducting indepth interview and focus group discussion (FGD).  It  conducted  for  3  weeks  in  Sejiran  Setason  Muntok  Hospital,  the  total  sample  are  22  participants. The  result  produced  the  themes  that  used  as  the  material  for  the  development  of  the  bundle  or  the observation sheet of CAUTI.
Results: There  are  10  themes  which  become  material  for  the  development  of  CAUTI  bundle.  The  CAUTI Bundle  consists  of  bundle  components  such  as  indication  of  urinary  catheter  insertion,  urinary  catheter installation  must  comply  with  SOP,  monitoring  of  urine  output  by  regularly,  emptying  urine  bag  regularly, performing  hand  hygiene  before  and  after  procedure,  using  masks  and  handscoons,  patients  and  families must be aware of their role in minimizing the risk of CAUTI.
Conclusion: Development of the bundle is very important as one of prevention of CAUTI incident in hospital.
Keyword : Bundle, CAUTI, Development.

## PENDAHULUAN
Catheter  Associated  Urinary  Tract Infection (CAUTI)  merupakan  salah  satu kejadian  infeksi  yang  sangat  sering  terjadi  di rumah  sakit.  CAUTI  adalah  istilah  yang dipakai  untuk  menyatakan  adanya  invasi mikroorganisme  pada  saluran  kemih  atau ditemukan  bakteri  didalam  urine.  CAUTI dapat terjadi disaluran ginjal (ureter), kandung  kemih  (bladder)  atau  saluran kencing  bagian  luar  uretra. 1 Menurut  hasil survei Centers for Disease Control Prevention (CDC), pada tahun 2011
didapatkan  hasil catheter  associated  urinary tract  infection (CAUTI)  sebanyak  93.300 kasus. 2 Sementara  itu  kejadian  CAUTI  di Indonesia masih tinggi yaitu sebesar 114,75%. 3 Data  kejadian  CAUTI  di  RSUD Semarang tahun 2009 sebanyak 23 kejadian. 4 Di RSU Haji Surabaya tahun 2014 terdapat  15  kejadian  CAUTI. 5 Di  RSU  DR. Mohammad  Hoesin  Palembang  kejadian CAUTI sebesar 20,84%. 3
Dengan semakin meningkatnya kejadian  CAUTI  di  rumah  sakit,  maka  perlu dilakukannya  evaluasi  pencegahan  dan
124
pengendalian  CAUTI  dengan  melibatkan semua  petugas  rumah  sakit,  terutama  peran perawat menjadi hal pertama untuk
mencegah terjadinya CAUTI. 6
Dalam mengendalikan Catheter  Associated  Urinary Tract  Infection (CAUTI)  di  rumah  sakit  perlu adanya  sistem  surveilan yang  baik  yakni melakukan tindakan pengamatan yang sistemik  dan  dilakukan  terus  menerus terhadap penyakit yang terjadi pada populasi dengan tujuan dapat melakukan pencegahan dan pengendalian. Keberhasilan pengendalian  kejadian  CAUTI  bukanlah ditentukan  oleh  canggihnya  peralatan  yang ada,  tetapi  ditentukan  oleh  kesempurnaan perilaku petugas dalam memberikan perawatan  penderita  secara  baik  dan  benar. Didalam  pelaksanaan  surveilan  ini,  perawat merupakan petugas lapangan digaris terdepan memiliki peran yang sangat menentukan. 1
Pengembangan bundle CAUTI ini sangat  penting  untuk  mengevaluasi  perawat dalam  melaksanakan  praktik  keperawatan yang  berhubungan  dengan  pemasangan kateter  urine  yang  merupakan  salah  satu upaya pencegahan serta pengendalian resiko
kejadian CAUTI. Dengan adanya pengembangan
bundle ini dapat meningkatkan peran perawat dalam membuat strategi pencegahan dan pengendalian di ruang perawatan, hal ini juga dirasa  sangat  perlu  dengan  menimbang resiko kejadian CAUTI yang apabila tidak ada
pengembangan  bundle  ini,  maka  angka kejadian CAUTI akan semakin meningkat.

## BAHAN DAN CARA PENELITIAN
Dalam  penelitian  ini  menggunakan metode  kualitatif  dengan  melakukan indepth interview (wawancara  mendalam)  dan focus group discussion (FGD). Dilakukan selama 3 minggu di  RSUD  Sejiran  Setason  Muntok dengan total sampel sebanyak 22 partisipan, yaitu dengan melakukan wawancara mendalam  terhadap  6  perawat,  6  kepala ruangan,  kasie  keperawatan,  IPCN,  dokter bedah  dan  dokter  penyakit  dalam  tentang Catheter  Associated  Urinary Tract  Infection (CAUTI) dan melakukan focus group discussion (FGD)  pada  setiap 6 IPCLN ruangan. Kemudian menganalisa data tersebut dengan mentranskrip data, menentukan meaning unit , melakukan abstraksi  data  (koding,  kategori,  menyusun tema),  yang  kemudian menghasilkan  tema- tema  yang  menjadi  bahan  pembuatan pengembangan bundle atau lembar observasi CAUTI.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil indepth interview dan focus group discussion (FGD) yang dilakukan oleh peneliti dikelompokkan berdasarkan pertanyaan yang diajukan. Indepth  interview dan focus  group discussion (FGD) dilakukan untuk memperoleh data terkait faktor-faktor perencanaan pembuatan pengembangan Bundle  CAUTI  RSUD  Sejiran  Setason
125
Muntok.  Untuk  lebih  jelas  dapat  dilihat  pada gambar 1 dibawah ini.
Gambar 1. Skema hasil tema-tema. 7
Didapatkan  10  tema  sebagai  bahan  dasar pengembangan Bundle CAUTI, yakni sebagai berikut :
1. Indikasi pemasangan kateter urine Indikasi  pemasangan  kateter  merupakan pendapat  yang  diungkapkan  oleh  perawat sesuai  pemahaman  mereka  indikasi  pasien yang  diharuskan  menggunakan  kateter  urine yang meliputi keterbatasan mobilitas, penurunan  kesadaran,  pre-post  operasi, kecelakaan,  cek  output  dan  input  cairan, pasien dengan penyakit jantung dan stroke. 2. Instrumen dan prosedur pemasangan Berdasarkan informasi dari partisipan tentang Instrumen dan prosedur pemasangan  kateter  urin  dilakukan  dengan
informed  consent,  ukuran  kateter  sesuai kebutuhan,  tehnik  aseptic,  disinfektan  area penis,  vulva  hygiene,  prosedur  sesuai  SOP dan prinsip steril.
3. Pemantauan dan monitoring output urine Berdasarkan hasil wawancara dengan partisipan  didapatkan  informasi  tentang pemantauan  dan  monitoring  output  urine antara  lain  pantau  berapa  hari  sekali, memperhatikan kondisi pasiennya, memantau untuk pasien-pasien yang terpasang kateter, secara rutin kateter dilihat pelepasan atau penggantian.
4. Pemeriksaan tanda dan gejala CAUTI
Berdasarkan hasil wawancara dengan partisipan didapatkan informasi tentang pemeriksaan tanda  dan gejala  CAUTI  antara lain  pasien  mengeluh  nyeri, demam,  atau disekitar  daerah  yang  dipasang  kateter  itu ada luka lecet, infeksi.
5. Mengosongkan    urine  bag  per  jam  atau setengah penuh
Berdasarkan hasil wawancara dengan partisipan  didapatkan  informasi  tentang mengosongkan  urine  bag  per  jam,  kantong setengah  penuh,  libatkan  keluarga  cara pembuangan  urine,  observasi  jumlah  urine pasien.

## 6. Hand hygiene
Berdasarkan  wawancara  dengan  partisipan didapatkan  informasi  tentang  hand  hygiene dilakukan  dengan  kewaspadaan  standar antara lain cuci tangan 6 langkah, menggunakan handrub, handsoap dan
126
lakukan sosialisasi cuci tangan pegawai dan pengunjung RS.
7. Alat pelindung diri (APD) untuk pemasangan kateter urine Berdasarkan hasil wawancara dengan partisipan  didapatkan  informasi  tentang  alat pelindung diri (APD) anatar lain menggunakan  handscoon  steril,  masker, celemek.
8. Peran pasien dan keluarga Berdasarkan hasil wawancara dengan perawat  didapatkan  informasi  tentang  peran pasien  dan  keluarga  antara  lain  edukasi tentang  kateter  urine,  personal  hygiene kebersihan  meatal,  penjelasan  fungsi  dan tujuan  penggunan  kateter  urine,  kerjasama dengan keluarga pasien, dan antiseptic bagi keluarga yang besuk.
9. Faktor  yang  menghambat  pencegahan
CAUTI
Berdasarkan  wawancara  dengan  partisipan didapatkan  informasi  tentang  faktor  yang menghambat pencegahan CAUTI antara lain sarana dan prasarana yang belum memadai, belum ada pelatihan, edukasi atau sosialisasi  ke  perawat,  pembaharuan  ilmu, alat  instrument  pemasangan  kateter  urine (ukuran  kateter,  set  kateter,  duk  bolong), kepatuhan  perawat,  sumber  daya  manusia, kesadaran  perawat  penggunaan  prinsip steril,  terkendala  untuk  permintaan  alat pengadaan  ke  manajemen,  PPI  sempat vakum  hampir  7  bulan,  keterlambatan pengumpulan  laporan  oleh  tim  IPCLN  ke PPI.
10. Adanya Komite PPI Berdasarkan informasi dari partisipan tentang adanya komite PPI yakni mulai 2018 ini  ada  komite  PPI,  pencatatan  dan pencegahan CAUTI dan bekerjasama, berkoordinasi  dengan  tim  pengadaan  untuk mengingatkan.
Berdasarkan  hasil  dari  tema-tema tersebut kemudian dituangkan menjadi komponen-komponen untuk pembuatan bundle.  Bundle  CAUTI  ini  bertujuan  untuk mengurangi  kejadian  CAUTI  dalam  masa perawatan dan memeriksa perawatan kateter secara detail.
Tabel 1 Bundle perawatan CAUTI ( Catheter Associated Urinary Tract Infection ) di RSUD Sejiran
Setason Muntok. Komponen Bundle Kriteria pemenuhan untuk Bundle Indikasi pemasangan kateter urine. 1. Pemasangan kateter  urin  harus sesuai indikasi. Apabila pasien sudah tidak membutuhkan kateter  urine  harus segera dilepas. 2. Apabila tidak terdapat indikasi klinis  kateter  harus dilepas. Pemasangan kateter  urine  harus sesuai  SOP,  mulai dari  instrument  dan prosedur pemasangan. 1. Ukuran selang kateter  urine  harus sesuai dengan kebutuhan pasien. 2. Mengunnakan prinsip steril. Pemantauan dan monitoring output urine dengan memantau  kondisi pasien secara rutin. 1. Memantau  pasien yang menggunakan kateter urine dengan waktu yang lama.
2. Memastikan tidak ada  nyeri  di  area
127 pemasangan kateter
(suprapubik,
skrotum, dll). 3. Memastikan kateter  dan  urine bag tidak bocor. 4. Memeriksa area kulit pasien apakah terdapat iritasi, kemerahan, atau dekubitus. Mengosongkan urine  bag secara teratur dengan wadah  yang  bersih. Apabila  mengambil urine sebagai sampel untuk laboratorium  harus memastikan urine bag dalam keadaan tertutup kembali.
1. Urine  bag harus dikosongkan secara teratur, sebagai prosedur terpisah,  ke  dalam wadah bersih. 2. Mengosongkan urine  bag  per  jam atau setengah penuh, libatkan keluarga dan observasi jumlah urine. 3. Memastikan urine bag tertutup kembali  (terkunci) setelah  mengambil urine atau mengosongkan urine. Melakukan hand hygiene sebelum dan setelah prosedur perawatan kateter. Hand hygiene dilakukan dengan kewaspadaan standar  antara  lain cuci tangan 6 langkah, menggunakan handrub,  handsoap dan lakukan sosialisasi cuci tangan  pegawai  dan pengunjung RS. Menggunakan masker dan handscoon sebelum setiap prosedur perawatan kateter; pada prosedur penyelesaian, lepaskan handscoon dan masker, lakukan hand hygiene setelah tindakan. 1. Sebelum memasang  kateter urine, mengambil sampel urine, mengosongkan urine. 2. Setelah  melakukan tindakan, setelah melepas handscoon . Pasien dan 1. Melibatkan pasien
keluarga  menyadari perannya dalam meminimalkan risiko terkena infeksi saluran kemih atau memastikan kebersihan  meatal rutin setiap hari dilakukan. dan  keluarga  dalam perawatan kateter urine dengan memberikan edukasi cara perawatan kateter dan  meminimalkan komplikasi CAUTI. 2. Melakukan kebersihan meatal
secara rutin.

## PEMBAHASAN
Indikasi pemasangan kateter urin merupakan syarat penting dalam pencegahan  kejadian  CAUTI.  Kateter  urin digunakan apabila pasien benar-benar membutuhkan,  apabila  pasien  mampu  untuk melakukan  eliminasi  atau  buang  air  kecil secara  mandiri  atau  melalui  bantuan  pispot, sebaiknya  tidak  dipasang  kateter  urine.  Hal ini menjadi acuan untuk mengurangi pemakaian  kateter  yang  tidak  perlu  dan mencegah  terjadinya  infeksi  akibat  kateter. Apabila  menggunakan  kateter  terlalu  sering, lama  dan  tidak  sesuai  indikasi  akan meningkatkan resiko berbagai komplikasi. 8
Dalam  prosedur  pemasangan  kateter urin perlunya memperhatikan beberapa aspek  penting  seperti  instrument  yang digunakan,  pelaksanaan  dengan  prinsip steril,  tehnik  aseptik  dan  dilakukan  sesuai standar  operasional  prosedur  (SOP)  yang berlaku  di  rumah  sakit.  Pada  instrument penting  untuk  memperhatikan ukuran  selang kateter  yang  sesuai  dengan  kebutuhan pasien  agar  tidak  terjadi  kebocoran  atau membuat  iritasi  pada  pasien.  Penggunaan alat pelindung diri seperti masker, handscoon bersih  dan  steril,  serta  celemek  sangat
128
penting  dalam  pencegahan  kejadian  CAUTI. Selain itu juga dengan menerapkan kewaspadaan standar seperti hand hygiene. 9
Pasien  yang  terpasang  kateter  urin harus terus dipantau setiap hari. Tidak hanya pasien  yang  harus  diobservasi output dan input cairannya, setiap pasien yang menggunakan  kateter  urine  harus  dipantau. Dalam hal ini pemantauan yang dimaksudkan adalah  perawat  mengecek  kantong  drainase urin  atau  urine  bag  pasien  apakah  terdapat hematuria,  mengecek  kualitas  aliran  selang kateter  apakah  terdapat  kebocoran,  dan memantau  keadaan  pasien apakah  terdapat tanda dan gejala CAUTI seperti demam, nyeri pada  area  selang  kateter,  iritasi  atau kemerahan pada area kulit. 10, 11
Pasien yang menggunakan kateter urin sangat  beresiko  untuk  terjadinya  CAUTI. Perawat  memiliki  peran  penting  dalam memantau dan mencegah terjadinya kejadian CAUTI. Tanda dan gejala CAUTI yang sering ditemui  adalah  adanya  nyeri  di  area suprapubik, pasien mengalami demam tinggi, terdapat  luka  lecet,  kemerahan  atau  iritasi pada area kulit disekitar selang kateter. 11
Urine harus dibuang secara teratur, hal ini merupakan salah satu langkah pencegahan  CAUTI.  Urine  harus  dibuang dalam  wadah  yang  bersih.  Mengevaluasi efektifitas dari strategi intervensi bundel pada tingkat  CAUTI  secara  keseluruhan,  yaitu kebersihan tangan dengan tepat, mempertahankan urine bag lebih rendah dari tingkat  kandung  kemih,  mempertahankan
aliran urin agar tidak terhalang, mengosongkan urine bag secara reguler dan menghindari  penutup  urine  bag  menyentuh wadah  penampung,  dan  memantau  CAUTI menggunakan kriteria standar. 9,12
Hand hygiene atau cuci tangan merupakan  salah  satu  langkah  dasar  dalam pencegahan  kejadian  CAUTI. Hand  hygiene dapat  dilakukan  dengan  cara handwash menggunakan  sabun  atau  menggunakan handrub  atau  cairan  antiseptik  lainnya.  Alat pelindung diri (APD) merupakan pencegahan utama dalam pemasangan kateter urin. Pada pemasangan  kateter  urin,  alat  pelindung  diri yang biasa digunakan antara lain handscoon bersih, handscoon steril, masker dan celemek. 9,10
Selama  pasien  terpasang  kateter  urin, perawat  juga harus  melibatkan  keluarga dalam  menjaga  kateter  urin.  Perawat  harus memberikan  edukasi  tentang  pemasangan kateter  urin,  mulai  dari  tujuan  dan  fungsi kateter  urin,  efek  yang  akan  diterima  pasien, menjaga kebersihan meatal pasien, peletakan urine  bag yang  lebih  rendah  dan sebagainya. Dengan melibatkan peran pasien  dan  keluarga  diharapkan  mampu memberikan pemahaman untuk tetap menjaga kebersihan personal hygiene pasien dan mencegah terjadinya CAUTI. 13
Faktor-faktor
yang dapat mempengaruhi kejadian CAUTI adalah sarana  dan  prasarana  rumah  sakit  yang belum  memadai,  alat  dan  instrument  untuk memasang  kateter  urin,  kesadaran  perawat
129
dan  peran  PPI  dalam  mencegah  CAUTI  itu sendiri. 14 Komite Pengendalian
dan
Pencegahan Infeksi (PPI) merupakan kegiatan  surveilans,  untuk mencatat  dan melaporkan  kejadian  CAUTI.  Selain  itu  PPI juga  melakukan  kegiatan  seperti  pendidikan dan  pelatihan,  kewaspadaan  isolasi  yang termasuk dalam program pengendalian infeksi  dan  harus  dilakukan  untuk  mencapai keberhasilan  setiap  program  PPI.  Faktor- faktor  ini  membuat  pelayanan  kesehatan menjadi  sangat  tidak  maksimal  dan  akan membuat citra rumah sakit menjadi buruk. 2,15

## KESIMPULAN
Dalam  penelitian  ini  didapatkan  10 tema  yang  menjadi  bahan  pengembangan bundle  CAUTI,  yang  kemudian  diringkas menjadi komponen-komponen  bundle  antara lain  indikasi  pemasangan  kateter  urin, pemasangan kateter urine harus sesuai SOP mulai dari instrument dan prosedur pemasangan,  pemantauan  dan  monitoring output  urine  dengan  memantau  kondisi pasien secara rutin, mengosongkan urine bag secara  teratur  dengan  wadah  yang  bersih.
Apabila  mengambil  urine  sebagai  sampel untuk  laboratorium  harus  memastikan urine bag dalam keadaan tertutup kembali.
Melakukan hand  hygiene sebelum  dan setelah  prosedur.  Menggunakan  masker  dan handscoon sebelum setiap prosedur perawatan kateter; pada prosedur penyelesaian,  lepaskan  handscoon  dan masker,  lakukan  hand  hygiene  setelah
tindakan.  Pasien  dan  keluarga  menyadari perannya dalam meminimalkan risiko terkena infeksi  saluran  kemih  atau  memastikan kebersihan meatal rutin setiap hari dilakukan.
Saran  yang  dapat  peneliti  berikan antara  lain  menerapkan  bundle  CAUTI  ke seluruh  ruangan  pelayanan  kesehatan  di rumah sakit, mengembangkan dan menambah  refrensi  setiap  komponen  pada Bundle  CAUTI  disesuaikan  dengan sarana prasarana rumah sakit tersebut, mengadakan edukasi  (pembaharuan  ilmu)  atau  pelatihan tentang pemasangan kateter dan pencegahan  kejadian  CAUTI  untuk  seluruh perawat  di  ruang  rawat  inap,  meningkatkan sarana  dan  prasarana  rumah  sakit,  seperti penyediaan  alat  instrument  pemasangan kateter, melengkapi fasilitas handrub, handsoap  di  setiap  ruangan,  meningkatkan keaktifan  PPI  dalam  kegiatan  monitoring  ke ruang  rawat  inap  untuk  memantau  adanya kejadian CAUTI, memberikan pelatihan khusus pencegahan dan pengendalian CAUTI  untuk  IPCN  dan  IPCLN  setiap ruangan.

## TERIMA KASIH
1. Bapak  Yudi Widyansa,  SKM.,  MM,  selaku Direktur  RSUD  Sejiran  Setason  Muntok. Email : rsud.sejiransetason@ymail.com.
2. Ibu  Linda  Anggeriani ST.  selaku  IPCN RSUD  Sejiran  Setason  Muntok. Email: lindaarsul@gmail.com
3. Ibu  Dedeh  Setia  Ningsih,  S.Kep.,  Ns, selaku  Kasie  Keperawatan RSUD  Sejiran
130 Setason Muntok. Email: rsud.sejiransetason@ymail.com.

## KEPUSTAKAAN
1. Septiari, B.B. Infeksi Nosokomial . Yogyakarta : Nuha Medika; 2012.
2. Magill S.S, Edwards J.R, & Bamberg W. Multistate  Point-Prevalence  Survey  of Health  Care–Associated  Infections. The New  England  Journal  of  Medicine. From the  Centers  for  Disease Control  and Prevention  2014;  Volume  370,  Nomor 13.
3. Rosa E.M. Surveilence Incidences Hais :
Urinary  Tract  Infection  (UTI),  Surgical
Site  Infection  (SSI),  And  Phlebitisat Hospitalin Indonesia. International Journal of Recent Advances in
Multidisciplinary Research 2017; Volume 04, Nomor 01, halaman 2147-2150.
4. Aisyah,  Z  &  Satyabakti,  P.  Surveilans Infeksi  Daerah  Operasi  (IDO)  menurut
Komponen  Surveilans  di  Rumah  Sakit  X Surabaya  tahun  2012.  Departemen Epidemiologi Fakulatas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga, Surabaya  Jawa  Timur. Jurnal  berkala epidemilogi , Volume 1, nomor 2 September 2013, halaman 254-265.
5. Vebrilian, S.R. Surveilans catheter associated urinary tract infection berdasarkan  atribut  surveilans  di  RSU Haji Surabaya. Departemen Epidemiologi Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas  Airlangga. Jurnal  Berkala
Epidemiologi ,  Volume  4  Nomor  3, September 2016, hlm. 313–325.
6. The Joint Commission. Requirements for the  Catheter-Associated  Urinary  Tract Infections (CAUTI) National Patient
Safety  Goal  for  Hospitals.  Standard NPSG.07.06.01 . 2017.
7. Centers  for  Disease  Control  prevention (CDC). Urinary Tract Infection (Catheter-
Associated Urinary Tract Infection [CAUTI]  and  Non-Catheter-Associated
Urinary  Tract  Infection  [UTI])  and  Other Urinary  System  Infection  [USI])  Events ; 2017.
8. Nuwa  M.S,  Arsa  S.A.W,  Nisa  K, et.al. Intervensi Keperawatan Untuk Pencegahan Cauti Pada Pasien Dewasa Yang  Tepasang  Kateter  Indwelling  : Literatur Review. Research Gate ; 2018.
9. Connor,  B.T.  Best  Practices:  CAUTI Prevention. Reducing catheter- associated urinary tract infections. Health Com Media; 2018.
10. Henry,  M.  Evaluation  of  evidence-based practice  of  catheter  associated  urinary tract  infections  prevention  in  a  critical care  setting:  An  integrative  review. Journal  of  Nursing  Education  and Practice . 2018; Volume 8, Nomor 7. 11. Utami  A.K  &  Sulisno  M.  Gambaran
Pengetahuan Perawat Mengenai Catheter Associated Urinary Tract Infection (CAUTI) Di RSUD H. Soewondo Kendal. Jurnal Departemen Ilmu
Keperawatan .  Universitas  Diponegoro Semarang; 2017.
12. Galiczewski  J.M  &  Shurpin  K.M.  An intervention  to  improve  the  catheter associated urinary tractinfection rate in a medical  intensive  care  unit:  Direct observation ofcatheter insertion procedure. Intensive  and  Critical  Care Nursing . Elsevier; 2017.
13. Sumolang S.A.CH., Porotu’o J & Soeliongan S. Pola Bakteri Pada Penderita  Infeksi  Saluran  Kemih  Di  BLU RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado. Jurnal  e-Biomedik  (eBM) ,  2016;  Volume 1, Nomor 1, hlm. 597-601.
14. Sarani H, Balouchi A, & Masinaeinezhad N.  Knowledge,  Attitude  and  Practice  of Nurses  about  Standard  Precautions  for Hospital-Acquired  Infection  in  Teaching Hospitals Affiliated to Zabol University of Medical  Sciences. Global  Journal  of Health  Science .  2016;  Volume  8,  Nomor 3.
15. Saint  S,  Greene  T,  &  Krein  S.L.  A Program  to  Prevent  Catheter-Associated Urinary  Tract  Infection  in  Acute  Care. The  New  England  Journal  of  Medicine 2016;  volume  374,  Nomor  22,  halaman 2111-9.