Kepuasan  Pasien  Ulkus  Diabetik  Yang  Menjalani Outpatient  Parenteral Antimicrobial Treatment di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta
Satisfaction of Diabetic Foot Infections Patient  in Outpatient Parenteral Antimicrobial Treatment  at RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta
Elma  Viorentina  Sembiring 1 ,  Ika  Puspitasari 2* ,  Rizka  Humardewayanti  Asdie 3 ,  Hemi Sinorita 4 1 Magister Farmasi Klinik, Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada 2 Departemen Farmakologi & Farmasi Klinik, Fakultas Farmasi Universitas Gadjah Mada
3 Panitia Pengendali Resistensi Antimikroba RSUP Dr Sardjito Yogyakarta 4 Subdivisi Endokrinologi Departemen Penyakit Dalam, FKKMK UGM Yogyakarta Corresponding author: Ika Puspitasari; Email: Ika.puspitasari@gmail.com Submitted: 01-10-2020 Revised: 08-12-2020 Accepted: 08-12-2020

## ABSTRAK
Outpatient  parenteral  antimicrobial  treatment (OPAT)  merupakan  pemberian  terapi antimikroba  parenteral  tanpa  rawat  inap.  Tujuan  utama  program  OPAT  adalah  memungkinkan pasien  memperoleh  terapi  antibiotik  parenteral  dengan  aman  dan  efektif  tanpa  menjalani  rawat inap. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui perbedaan nilai rata-rata kepuasan pasien antara pasien ulkus diabetik terinfeksi yang memperoleh pelayanan rawat inap dan rawat jalan (OPAT). Penelitian ini adalah penelitian kuasi ekperimental dengan pendekatan prospektif pada pasien ulkus diabetik di RSUP Dr. Sardjito. Pengambilan sampel dilakukan secara non probability sampling kuota yang dilakukan pada bulan November 2019 – Juni 2020. Kuesioner kepuasan pasien yang digunakan dalam penelitian ini ialah Patient Satisfaction Quetionare-18 (PSQ-18) versi bahasa Indonesia yang telah  melalui  uji  validitas  dan  reabilitas.  Uji t tidak  berpasangan c dilakukan  untuk  mengetahui perbedaan kepuasan pasien antara kedua kelompok. Subjek penelitian dalam penelitian ini sebanyak 15 pasien pada kelompok OPAT dan 15 pasien pada kelompok kontrol (rawat inap). Pada penelitian ini didapatkan nilai rata-rata kepuasan pasien terhadap pelayanan OPAT dan kontrol adalah 4,66 ± 0,09  dan  4,69  ±  0,08.  Tidak  terdapat  perbedaan  bermakna  antara  tingkat  kepuasan  pasien  yang mendapatkan pelayanan OPAT dengan pelayanan rawat inap ( p = 0,817). Kata kunci: kepuasan pasien; Outpatient parenteral antimicrobial therapy ; ulkus diabetic
ABSTRACT Outpatient  parenteral  antimicrobial  therapy  (OPAT)  is  an  alternative  method  to  deliver parenteral  antimicrobial  agents  to  patients  requiring  parenteral  therapy  without  an  overnight hospital stay. The main goal of the OPAT program is to enable patients to receive parenteral antibiotic therapy safely and effectively without being hospitalized. The objectives of this study is to determine patient  satisfaction  differences  between  OPAT  and  inpatient  service  on  diabetic  ulcers  patient.  A quasi experimental study with prospective analysis was conducted between November 2019 until June 2020 at RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta.  This study using non probability sampling kuota method to allocate patient into OPAT and control group.  Patient satisfaction was determined by using Patient Satisfaction  Quetionare-18  (PSQ-18)  in  Indonesian  version.  Independent  sample  t  test  was performed to determine differences in patient satisfaction between groups. There are15 patients are eligible to OPAT group and 15 patients in control group. Patients in OPAT and control group were highly  satisfied  (4,66  ±  0,09  versus  4,69  SD  ±  0,08).  There  is  no  significant  difference  in  patient satisfaction mean in both of the group (p = 0.817).
Keywords : patient satisfaction; OPAT; diabetic foot infection
PENDAHULUAN Diabetes  melitus  (DM)  adalah  penyakit multi  sistem  kronik  yang  berhubungan dengan  ketidaknormalan  produksi  insulin,
ketidakmampuan  penggunaan  insulin  atau keduanya  (Wells  dkk.,  2012).  Penyakit  ini merupakan  salah  satu  penyakit  tidak  menular yang  terus  mengalami  peningkatan  jumlah
penderitanya dengan peningkatan sebesar 1 %- 2,5  %  tiap  tahunnya.  Data  pada  tahun  2015 menyatakan bahwa 10 juta penduduk Indonesia mengalami  diabetes  dan  diperkirakan  pada tahun 2040 akan mencapai 16,2 juta penderita (Kementerian  Kesehatan  RI,  2015).  Ulkus diabetik merupakan salah satu komplikasi dari diabetes melitus. Resiko amputasi pada pasien ulkus  diabetik  meningkat  50%  pada  pasien ulkus  diabetik  terinfeksi  (Battum  dkk.,  2011). Pada kasus ulkus diabetik terinfeksi diperlukan terapi  antibiotik  yang  tepat.  Hasil  penelitian Umaroh  (2016)  pada  pasien  ulkus  diabetik terinfeksi  menunjukkan  22  dari  34  subjek penelitiannya  memiliki  hasil  kultur  usapan dasar  luka  dengan  kepekaan  yang  tinggi terhadap  antibiotik  dalam  bentuk  sediaan parenteral.  Pasien  yang  memerlukan  terapi antibiotik  parenteral  harus  menjalani  rawat inap. Hal ini menjadi kendala karena beberapa pasien  menolak  untuk  menjalani  pelayanan rawat inap dengan berbagai alasan.
Outpatient parenteral antimicrobial treatment (OPAT) merupakan pemberian terapi antibiotik  parenteral  tanpa  dilakukan  rawat inap. Tujuan utama dari program OPAT adalah memungkinkan
pasien
menyelesaikan pengobatan  dengan  aman  dan  efektif  dengan kenyamanan  setara  pelayanan  rawat  jalan. Tujuan  lainya  ialah  meningkatkan  kepuasan pasien,  menghindari  kemungkinan  paparan patogen  nosokomial,  dan  mengurangi  biaya rawat  inap  (Psaltikidis  dkk.,  2017).  Adanya kenaikan  pengeluaran  perawatan  kesehatan yang  cepat,  kompleksnya  penyakit  penderita ulkus  diabetik  dan  terbatasnya  dana  klaim Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan (BPJS),  OPAT  dapat  digunakan  dan  dipilih sebagai mekanisme alternatif untuk mengobati infeksi  serius  pada  pasien  dengan  diabetik ulkus.
Penelitian ini dilakukan untuk
mengetahui  perbedaan  kepuasan  pasien  pada pasien ulkus diabetik terinfeksi yang memperoleh  pelayanan  rawat  inap  dan  rawat jalan (OPAT).

## METODOLOGI
Rancangan Penelitian Penelitian  ini  merupakan  rancangan kuasi ekperimental dengan pendekatan prospektif  untuk  membandingkan  nilai  rata- rata kepuasan antara pasien yang memperoleh perlakuan  OPAT  dengan  pasien  rawat  inap
dalam  memperoleh  terapi  antibiotik  sediaan parenteral  dalam  mengatasi  infeksi  pada penderita  ulkus  diabetika  yang  mengalami infeksi.  Penelitian  ini  telah  mendapatkan persetujuan  dari  komite  etik  FKKMK  UGM  No KE/FK/0195/EC 26 September 2019.
Subjek Penelitian Pengambilan  sampel  dilakukan  secara non  probability  sampling  kuota .  Subjek penelitian  ini  adalah  pasien  ulkus  diabetik terinfeksi di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta yang selanjutnya  dimasukkan  ke  dalam  pelayanan OPAT  sebagai  kelompok  perlakuan  dan pelayanan  rawat  inap  atau  kelompok  kontrol. Penentuan  pasien  yang  dimasukkan  ke  dalam kelompok OPAT memperhatikan kondisi pasien. Bila  pasien  yang  akan  menjadi  calon  subjek penelitian  mengalami  infeksi  dengan  gejala sistemik  dan  kondisi  tidak  stabil  maka  pasien tersebuh masuk ke dalam kelompok rawat inap (kelompok  kontrol).  Bila  pasien  yang  akan menjadi  subjek  penelitian  mengalami  infeksi tanpa gejala sistemik dan memiliki kondisi yang stabil  maka  pasien  tersebut  masuk  ke  dalam kelompok  OPAT.    Kriteria  inklusi  subjek penelitian  adalah: Pasien  umur  ≥  18  tahun dengan diagnosis ulkus diabetik yang terinfeksi dengan  kondisi  klinis  stabil  selama  periode penelitian; Sudah didapatkan hasil kultur swab dasar  luka;  Hasil  kultur  menunjukkan antibiotika  yang  sensitif  hanya  ada  sediaan intravena  atau  ada  sediaan  oral  tetapi  subyek sudah  mendapatkan  terapi  sediaan  oral tersebut sebelumnya dan tidak membaik; Hasil kultur  menunjukkan  ada  sediaan  antibiotika intravena  yang  dapat  diberikan  sekali  sehari atau  dua  kali  sehari;  Bersedia  dipasang  akses vaskuler  perifer  untuk  pemberian  antibiotic; Bersedia  mengambil  antibiotika  intravena  ke RSUP Dr. Sardjito bagi pasien kelompok OPAT; Bersedia kontrol pada hari yang ditentukan.
Kriteria  eksklusi  subjek  penelitian penelitian ialah pasien dengan imunocompromised , dalam hal ini adalah pasien kanker  dan  pasien  transplantasi  organ  yang mendapatkan  terapi  imunosuppresan  serta pasien  HIV.  Pasien  yang  menjadi  subjek penelitian baik dalam kelompok OPAT maupun kontrol  akan  memperoleh  terapi  antibiotik parenteral dengan durasi terapi antibiotik 5-14 hari  tergantung  tingkat  keparahan  luka  yang dialami  pasien  berdasarkan  penilaian  klinisi. Pada hari  terakhir  pemberian terapi antibiotik
Ika Puspitasari, et al
parenteral  pasien  akan  diwawancarai  untuk dapat  mengisi  kuesioner  PSQ-18  versi  bahasa Indonesia  sehingga  akan  diketahui  nilai  rata- rata  kepuasan  pasien  tiap  kelompok  dan  nilai rata-rata  kepuasan  pasien  untuk  setiap  aspek kepuasan pasien.
Clinical Outcome Clinical  Outcome dalam  penelitian  ini mengacu  pada  nilai  rata-rata  kepuasan  subjek penelitian  sebelum  dan  sesudah  perlakuan. Kepuasan  pasien  diukur  menggunakan Patient Satisfaction  Quetionare -18  (PSQ-18)  versi bahasa  Indonesia.  Kuesioner  ini  digunakan untuk mengukur tingkat kepuasan pasien akan suatu pelayanan kesehatan yang diterima. PSQ- 18  memiliki  18  pertanyaan  dengan  6  aspek didalamnya  yang  mencakup  pernyataan  yang berhubungan  dengan  kepuasan  pasien  akan pelayanan kesehatan yang diterimanya dengan skor  antara  1-5  untuk  setiap  pernyataannya sehingga  menghasilkan  nilai  maksimal  dari kuesioner PSQ-18 ialah  90. Enam aspek dalam PSQ-18,  diantaranya  adalah Safety (1-3), Effective (4-6), Patient  oriented (7-10), Timely (11-13), Efficient (14-16)  dan Equity (17-18). Kuesioner  PSQ-18  versi  bahasa  Indonesia terlampir pada naskah ini.
Kuesioner  PSQ-18  dalam  bahasa  inggris telah diterjemahkan ke dalam bahasa Indonesia di  lembaga  Bahasa  Univrsitas  Sanata  Dharma Yogyakarta  dan  telah  diuji  validitas  dan reliabilitasnya  pada  30  pasien  ulkus  diabetik terinfeksi yang tidak menjadi subjek penelitian dalam penelitan ini. Uji validitas dengan Pearson correlation menunjukkan  nilai  R  hitung  untuk tiap  item  pernyataan  lebih  besar  dari  nilai  R tabel  (0,361)  sehingga  tiap  item  dalam kuesioner  ini  valid.  Hasil  uji  reliabilitas menunjukkan Cronbach  alpha sebesar  0,929 dapat disimpulkan bahwa kuesioner ini reliabel.
Analisis Data Analisis data dilakukan secara deskriptif untuk profil demografi pasien dan dalam bentuk jumlah dan presentase pasien. Analisis statistika dengan uji t tidak berpasangan digunakan untuk mengetahui perbedaan nilai rata-rata kepuasan pasien antara kelompok OPAT dan kontrol.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Subjek  penelitian  yang  terlibat  pada penelitian  ini  sebanyak  30  pasien  dengan jumlah  subjek  penelitian  sebanyak  15  pasien
untuk  tiap  kelompok.  Subjek  penelitian memiliki rentang usia antara 37 sampai dengan usia  71  tahun,  dengan  rata – rata  usia  54,7 tahun.  Pertambahan  usia  dapat  meningkatkan resiko  ulkus  2  sampai  4  kali  lipat  lebih  besar. Pasien yang lebih muda memiliki mobilitas yang lebih tinggi dibandingkan pada usia yang lebih tua,  yang  berisiko  mendapatkan  trauma  atau luka  baru.  Pada  proses  penyembuhan  luka, pasien  dengan  usia  yang  lebih  tua  memiliki waktu  penyembuhan  yang  lebih  lama  terkait dengan  penuaan  sel  dan  melambatnya  respon inflamasi (Chapman dkk., 2012).
Rata – rata subjek penelitian pada kelompok  OPAT  sudah  menderita  diabetes melitus selama 8,93 tahun, dan lama luka rata – rata  10,43  bulan.  Pada  kelompok  rawat  inap rata-rata  pasien  sudah  menderita  diabetes melitus selama 6,23 tahun, dan lama luka rata – rata 2,67 bulan.  Pada durasi diabetes yang lebih panjang,  resiko  ulkus  diabetik  meningkat. Durasi  diabetes  berhubungan  dengan  adanya komplikasi  neuropati.  Semakin  lama  durasi diabetes  mellitus  yang  diderita,  maka  semakin tinggi resiko pasien terkena neuropati (Battum dkk.,  2011).  Durasi  luka  juga  mempengaruhi kecepatan  penyembuhan  luka.  Luka  yang bersifat  kronik,  berhubungan  dengan  aktivitas inflamasi yang kronik, penuaan fibroblast, serta mudanya  pertumbuhan  patogen  pada  luka (Wells dkk., 2012).
Penyakit penyerta non infeksi diklasifikasikan sesuai dengan indeks charlson. Indeks charlson (
Charlson comorbidity index / CCI )  adalah  suatu  metode  klasifikasi komorbid  yang  dapat  mempengaruhi  resiko mortalitas  pasien  rawat  inap  rumah  sakit (Charlson dkk., 1987). Pada penelitian ini untuk variabel usia, jenis kelamin,  penyakit penyerta, BMI,  lama  terdiagnosa    DM,  dan  lama terdiagnosa ulkus DM dianalisis dan menunjukkan    bahwa  tidak  ada  perbedaan bermakna  secara  statistika  antar  kedua kelompok.
Metode kuantitatif dinilai sebagai metode yang akurat untuk mengukur kepuasan pasien, karena  metode  pengukuran  kepuasan  pasien menggunakan  kuesioner  terstandar.  Penelitian ini  menggunakan  kuesioner  modifikasi  dari penelitian  serupa  yang  terstandarisasi  di Bahrain.  Respon  dari  kuesioner  menggunakan skala Likert ,  yaitu  skala  dengan  nilai  1 menunjukkan  “Sangat tidak setuju”  dan  nilai 5 menunjukkan  “Sangat  setuju” (Losby  &
Wetmore,  2012).  Skor  total  nilai  kepuasan subjek  penelitian  terhadap  pelayanan  OPAT ialah 83,93 dari 90 dan nilai rata-rata kepuasa pasien kelompok OPAT ialah 4,66 ± 5,00 nilai ini menunjukkan  subjek  penelitian  puas  terhadap pelayanan  OPAT.  Sedangkan  nilai  kepuasan pasien  terhadap  pelayanan  rawat  inap  adalah 4,69 ± 0,08 dari nilai maksimal 5 dengan rerata nilai penjumlahan 84,46 dari nilai maksimal 90. Hasil  uji  hipotesis  dengan  uji t tidak berpasangan  menunjukkan  bahwa  tidak  ada perbedaan nilai rata-rata kepuasan pasien yang menerima  terapi  antibiotik  parenteral  secar OPAT  maupun  rawat  inap  yang  ditunjukkan dengan  nilai p 0,817.  Salah  satu  indikator penerapan OPAT yang baik ialah nilai kepuasan pasien  yang  menjalani  pelayanan  OPAT  ialah sama dengan pasien yang menjalani pelayanan rawat  inap.  Hasil  penelitian  ini  menunjukkan tidak  ada  perbedaan  bermakna  skor  total maupun skor rata-rata kepuasan pasien antara kelompok  OPAT  maupun  rawat  inap  sehingga
dapat dikatakan hasil penelitian ini sudah sesuai dengan  literatur  yang  diacu  (Chapman  dkk., 2012).  Hasil  penelitia  ini  menunjukkan  bahwa OPAT  layak  untuk  diterapkan  pada  pasien dengan  ulkus  diabetik  terinfeksi  yang  berada pada  kondisi  stabil.  Hal  ini  dikarenakan pelayanan  OPAT  ternyata  memberikan  nilai kepuasan pasien yang sama dengan pelayanan rawat  inap  namun  pasien  dapat  segera beraktivitas secara normal kembali karena tidak perlu  membuang  banyak  waktu  untuk pelayanan rawat inap.
Pada  perbandingan  kepuasan  antara pelayanan  OPAT  dan  pelayanan  rawat  inap, terlihat aspek yang memiliki rentang nilai rerata berbeda  adalah  aspek safety dan timely .  Pada penelitian  ini  pasien  yang  mendapatkan pelayanan OPAT memiliki nilai safety yang lebih rendah dengan nilai rerata sebesar 4,71 ± 0,97 dibandingakan  dengan  pasien  yang  menjalani pelayanana  rawat  inap  memiliki  nilai  sebesar 4,80 ± 0,90. Hal ini dapat disebabkan oleh pasien
Tabel I. Karakteristik subjek penelitian Karakteristik OPAT (%) Kontrol (%) p value Usia < 65 Tahun 14 (46,67) 14 (46,67) 1,000 ≥ 65 Tahun 1 (3,33) 1 (3,33) Jenis Kelamin Perempuan 7 (23,33) 7 (23,33) 1,000 Laki-laki 8 (26,67) 8 (26,67) Body Mass Index (BMI) BMI < 25 kg/m 2 11 (36,67) 11 (36,67) 1,000 BMI ≥ 25 kg/m 2 4 (13,33) 4 (13,33) Lama Terdiagnosa DM ≤10 tahun 9 (30,00) 10 (33,33) 0,705 >10 tahun 6 (20,00) 5 (16,67) Lama Terdiagnosa Ulkus Diabetik 0-3 bulan 10 (33,33) 11 (36,67) 0,690 > 3  bulan 5 (16,67) 4 (13,33) Penyakit Penyerta Non Infeksi CCI ≥ 3 1 (3,33) 1 (3,33) 1,000 CCI ≤ 2 14 (46,67) 14 (46,67) Jenis Antibiotik Vankomisin 1 (3,33) 1 (3,33) 1,000 Amikasin 3 (10,00) 3 (10,00) 1,000 Gentamisin 6 (20,00) 6 (20,00) 1,000 Cefepime 1 (3,33) 1 (3,33) 1,000 Ceftazidime 0 1 (3,33) - Ceftriaxone 1 (3,33) 0 - Levofloxacin 1 (3,33) 1 (3,33) 1,000 Ciprofloxacin 2 (6,67) 2 (6,67) 1,000
Ika Puspitasari, et al
yang  menjalani  OPAT  merasa  kurang  edukasi mengenai  efek  samping  prosedur  atau  efek samping suatu pengobatan dan bagaimana cara mengatasi  atau  mencegah  masalah  tersebut terjadi.
Hal  yang  berbeda  terjadi  pada  aspek timely pasien  di  kelompok  OPAT  memliki  nilai kepuasan  yang  lebih  tinggi  dibandingkan dengan  pasien  kelompok  rawat  inap.  Terkait aspek timely yang dikeluhkan beberapa pasien adalah lamanya waktu tunggu untuk pemeriksaan  laboratorium.  Menurut  mereka pemeriksaan  laboratorium  memakan  waktu cukup lama karena banyaknya jumlah pasien di RSUP  Dr.  Sardjito  Yogyakarta.  Pada  penelitian ini  pasien  yang  mendapatkan  pelayanan  OPAT memiliki nilai rerata aspek timely sebesar 4,73 ± 0,10  sedangkan  kelompok  rawat  inap memperoleh nilai sebesar 4,67 ± 0,86.
Penelitian ini mendapatkan hasil tingkat kepuasan pasien secara keseluruhan yang baik terhadap  pelayanan  OPAT.  Sesuai  dengan literatur, kepuasan pasien merupakan indikator yang  baik  dalam  mengukur  kualitas  suatu layanan kesehatan. Dengan demikian pelayanan OPAT  di  RSUP  Dr.  Sardjito  Yogyakarta  dinilai telah berjalan cukup baik oleh keluarga pasien dan pasien sendiri. Tingkat kepuasan yang baik terhadap  OPAT  di  RSUP  Dr.  Sardjito  ini  sesuai dengan hasil dari penelitian di beberapa negara lain  yang  menunjukkan  berbagai  kelebihan pelayanan  OPAT  dibandingkan  dengan  rawat inap  bagi  pasien.  Namun,  pada  penelitian  ini tidak  terdapat  pertanyaan  terbuka  mengenai alasan  pemilihan  terapi  OPAT  oleh  pasien  dan apakah  pasien  akan  kembali  menggunakan layanan  OPAT.  Berdasarkan  temuan  penelitian ini,  terdapat  aspek  yang  masih  dapat ditingkatkan  kualitasnya,  yaitu  aspek patient oriented dan effective yang  dapat  digunakan
sebagai  dasar  perbaikan  pelaksanaan  terapi OPAT di RSUP Dr. Sardjito  dikemudian hari.
Keterbatasan pada penelitian ini terdapat pada  jumlah  sampel  yang  terbatas  yakni  15 untuk setiap kelompoknya, dikarenakan wabah COVID-19  yang  menyebabkan  menurunnya jumlah pasien ulkus diabetik yang datang untuk control ke RSUP Dr. Sardjito. Peneliti berharap untuk  penelitian  selanjutnya  agar  dilakukan penelitian  dengan  jumlah  sampel  yang  lebih banyak  agar  dapat  lebih  merepresentasikan kondisi yang sebenarnya. Keterbatasan lain dari penelitian ini ialah tidak dilakukannya matching antara  kelompok  OPAT  maupun  kelompok kontrol.  Hal  ini  sedikit  banyak  dapat mempengaruhi  kepuasan  pasien    karena  data baseline  pasien  yang  dibandingkan  antar  dua kelompok  tidaklah  sama.  Keparahan  penyakit dan  komorbiditas  juga  dapat  mempengaruhi length of stay pasien yang menjalani rawat inap dan  hal  ini  tentunya  berpengaruh  pada  biaya medik  langsung.  Adanya  perbedaan  tingkat pengetahuan, pendidikan dan penghasilan juga mempengaruhi  hasil  penelitian  dan  dalam penelitian faktor tersebut tidak dikendalikan.

## KESIMPULAN
Hasil penelitian ini menunjukkan pasien ulkus  diabetik  yang  memperoleh  pelayanan OPAT  di  RSUP  Dr.  Sardjito  memiliki  tingkat kepuasan  yang  sama  dengan  pasien  ulkus diabetik yang menjalani pelayanan rawat inap di RSUP  Dr.  Sardjito  Yogyakarta  ( p =  0,817). Peneliti  berharap  pada  penelitian  berikutnya dilakukan  penelitian  yang  membandingkan pelayanan  OPAT  dan  pelayanan  rawat  jalan pada  pasien  ulkus  diabetik  terinfeksi  sehingga dapat  dilihat  bagaimana  pengaruh  pemberian pelayanan antibiotik parenteral rawat jalan dan pemberian  pelayanan  antibiotik  peroral  rawat
Tabel II. Perbandingan nilai kepuasan pasien Aspek Kepuasan OPAT Kontrol p Safety 4,71 ± 0,97 4,80 ± 0,90 0,592 Effective 4,62 ± 0,10 4,67 ± 0,11 0,729 Patient oriented 4,60 ± 0,11 4,63 ± 0,80 0,828 Timely 4,73 ± 0,10 4,67 ± 0,86 0,314 Efficient 4,67 ± 0,10 4,71 ± 0,10 0,729 Equity 4,67 ± 0,11 4,70 ± 0,11 0,789 Skor total kepuasan pasien 83,93 ± 1,76 84,46 ± 1,45 0,817 Skor rata-ata kepuasan pasien 4,66 ± 0,09 4,69 ± 0,08 0,817
jalan terhadap efikasi, kepuasan pasien dan total biaya yang dihabiskan selama perawatan pasien ulkus  diabetik  terinfeksi  di  RSUP  Dr.  Sardjito Yogyakarta.  Hal  ini  dikarenakan  dalam penelitian ini severity of illness dari pasien rawat inap  dan  rawat  jalan  yang  memperoleh  OPAT berbeda  sehingga  diharapkan  ada  penelitian lanjutan mengenai hal ini.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  terima  kasih  kepada RSUP  Dr.  Sardjito  Yogyakarta  sebagai  tempat penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Battum,  P.  Van,  Schaper,  N.,  Prompers,  L., Apelqvist,  J.,  Jude,  E.,  Pia ggesi,  A.,  … Huijberts, M. (2011). Differences in minor amputation  rate  in  diabetic  foot  disease throughout Europe are in part explained by  differences  in  disease  severity  at presentation. Diabetic Medicine , 28 , 199 – 205. Chapman,  A.  L.  N.,  Seaton,  R.  A.,  Cooper,  M.  A.,
Hedderwick,  S.,  Goodall,  V.,  &  Reed,  C.
(2012). Good  practice  recommendations
for  outpatient  parenteral  antimicrobial therapy  (  OPAT  )  in  adults  in  the  UK :  a consensus statement. Journal of Antimicrobial Chemotherapy , 67 (January), 1053
– 1062.
Kementerian  Kesehatan  RI.  (n.d.).  Infodatin Pusat  Data  dan  Informasi  Kementerian
Kesehatan RI. Losby,  J.,  &  Wetmore,  A.  (2012). CDC  Cofee
Break:  Using  Likert  Scales  in  Evaluation Surveys Work . Atlanta.
Psaltikidis,  E.  M.,  Nunes,  E.,  Bustorff-,  J.  M., Moretti,  M.  L.,  &  Resende,  M.  R.  (2017). Economic  evaluation  of  outpatient parenteral  antimicrobial  therapy:  a systematic  review. Expert  Review  of Pharmacoeconomics & Outcomes
Research ,
17 (4), 355 – 375. Umaroh,  N.  (2016). EVALUASI  PEMBENTUKAN
BIOFILM  PADA  BAKTERI  PENYEBAB ULKUS DIABETIK DI POLI KAKI DIABETES RSUP DR. SARDJITO YOGYAKARTA . Gadjah Mada University. Wells,  B.  G.,  DiPiro,  J.  T.,  Terry  L.
Schwinghammer,  &  DiPiro,  C.  V.  (2012). Pharmacotherapy Handbook (9th ed.).