## Pengobatan Pasien Gangguan Jiwa yang Dipasung oleh Keluarga: Studi Kasus di Kabupaten Trenggalek
Sulisetiorini 1 *, Adji Prayitno 2 , Yosi Irawati Wibowo 2
1 Program Studi Magister Farmasi, Universitas Surabaya, Surabaya-Indonesia
2 Fakultas Farmasi, Universitas Surabaya, Surabaya-Indonesia
*corresponding author: sulisetiorini@gmail.com
Abstract —In Trenggalek Regency, East Java Province, psychotic patients are still found on pasung by their families even  though the  Free  Pasung  Program  has  been  intensively  carried  out  since  2015  by  The  Indonesian  Government.  This  research  aims  to identifying  the  characteristics  and  status  of  pasung,  medication  history,  and  patient’s  adherence  to  medication.  The  data collection was carried out through interviews with family members of patients with pasung and observation of medical records. A total of 14 psychotic patients were included in this study. Patients were in the productive age of 30-60 years (100%), not working (92.86%), the ratio of patients on pasung and with history of pasung was 1:1, the highest educational level was elementary school (71.43%), and family history (14.29%). Out of 14 patients, 3 patients received no medications, 4 patients received both oral and injectable medications, and 7 patients received oral medications; the majority of patients were given complementary medications (64.29%).  The  most  common  injections  given  were  haloperidol  decanoate  and  long-acting  flufenazine  decanoate;  while  oral medications  frequently  given  were  risperidone,  chlorpromazine,  trihexiphenidyl,  haloperidol  and  trifluoperazine.  Patients’ medication adherence rate was 63,64%. This finding indicated the importance of pharmacists’ role in providing drug information and counseling services to improve medication adherence of patients with psychotics.
Keywords: adherence, pasung, pharmacist, psychotic
Abstrak —Di  Kabupaten  Trenggalek  Provinsi  Jawa  Timur  masih  ditemukan  pasien  gangguan  jiwa  psikotik  yang  dipasung  oleh keluarga  meskipun  Program  Bebas  Pasung  sudah  gencar  dilakukan  sejak  tahun  2015  oleh  pemerintah  Indonesia.  Penelitian  ini bertujuan  untuk  mengidentifikasi  karakteristik  dan  status  pasung,  riwayat  pengobatan,  serta  kepatuhan  pasien  terhadap pengobatan.  Metode  pengumpulan  data  melalui  wawancara  anggota  keluarga  pasien  dengan  pasung  dan  pengamatan  rekam medis. Empat belas pasien gangguan jiwa psikotik terlibat dalam penelitian ini. Pasien berusia produktif 30-60 tahun (100%), tidak bekerja (92,86%), rasio status pasien dalam pasung dan riwayat pasung adalah 1:1, riwayat pendidikan terbanyak adalah sekolah dasar  (71,43%),  dan  riwayat  keluarga  (14,29%).  Dari  14  pasien,  3  pasien  tidak  menerima  pengobatan,  4  pasien  menerima pengobatan oral dan suntikan, dan 7 pasien menerima pengobatan oral; mayoritas pasien menerima pengobatan komplementer (64,29%).  Obat  suntikan  yang  paling  umum  diberikan  adalah  haloperidol  dekanoat  dan  flufenazine  dekanoat  kerja  panjang; sedangkan obat oral yang sering diberikan adalah risperidon, klorpromazin, triheksifenidil, haloperidol dan trifluoperazin. Tingkat kepatuhan pengobatan pasien adalah 63,64%. Temuan ini menunjukkan pentingnya peran apoteker dalam memberikan informasi obat dan layanan konseling untuk meningkatkan kepatuhan pengobatan pasien gangguan jiwa psikotik.
Kata kunci: apoteker, kepatuhan, pasung, psikotik

## PENDAHULUAN
Menurut Undang-Undang Republik Indonesia nomor 18 tahun 2014 tentang Kesehatan Jiwa,  di  Indonesia  orang  yang  terganggu  kesehatan  jiwanya  dikenal  dengan  istilah  orang dengan gangguan jiwa (ODGJ) [1]. Pada ODGJ dikenal ada istilah psikosis atau psikotik. Istilah ini  merupakan  gejala  umum  dari  banyak  kondisi  gangguan  kesehatan  jiwa  yang  digunakan untuk  menggambarkan  kondisi  pikiran  yang  mengalami  kehilangan  kontak  dengan kenyataan/realita dan disebut dengan episode psikotik [2]. Manifestasi klinis psikotik ini dapat dialami  oleh  ODGJ  dengan  diagnosis  yang  berbeda.  Menurut  The  America  Psychiatric Association's Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5) ada delapan  dari  sepuluh  kategori  gangguan  jiwa  dalam  Spektrum  Skizofrenia  dan  Gangguan Psikotik  Lainnya  yang  memiliki  episode  psikotik,  yaitu  (1)  delusional  disorder,  (2)  brief psychotic  disorder,  (3)  schizophreniform  disorder,  (4)  skizofrenia,  (5)  schizoaffective  disorder, (6)  substance/medication  induced  psychotic  disorder,  (7)  psychotic  disorder  due  to  another medical condition, dan (8) other specified schizophrenia spectrum and other psychotic disorder [3].

## Original Research
ODGJ  di  negara-negara  berpenghasilan  rendah  dan  menengah  terus  mengalami banyak  pelanggaran  hak  asasi  manusia  [4-7].  Pria,  wanita,  dan  anak-anak  dirantai  atau dikurung  di  ruang  terbatas  di  60  negara  di  Asia,  Afrika,  Eropa,  Timur  Tengah,  dan  Amerika, hanya  karena  mereka  memiliki  penyakit  mental  [8].  Di  Cina,  96%  pasien  skizofrenia  pernah mengalami  pengekangan  di  rumah,  sedangkan  Pemerintah  Indonesia  memperkirakan  ada 18.800  ODGJ  di  seluruh  Indonesia  yang  secara  fisik  mengalami  pemasungan  di  masyarakat [5,9]. Meskipun pasung telah secara resmi dilarang di Indonesia sejak tahun 1977, praktiknya terus berlanjut dan angka temuannya  terus meningkat  [10]. Hingga saat ini, belum ada data yang  secara  akurat  menunjukkan  jumlah  pasung  di  Indonesia.  Kementerian  Kesehatan Indonesia  memperkirakan  bahwa  ada  sekitar  57.000  ODGJ  yang  dipasung  setidaknya  sekali seumur  hidup  pada  tahun  2014  dan  18.880  sedang  dipasung  [9,11].  Sedangkan  data  dari Survei  Kesehatan  Nasional  (RISKESDAS)  memperkirakan  bahwa  sekitar  14  persen  rumah tangga Indonesia dengan seseorang yang didiagnosis dengan penyakit mental berat, termasuk skizofrenia,  psikosis,  gangguan  bipolar  dan  gangguan  skizoafektif  memiliki  pengalaman dengan  pasung  dengan  tingkat  pasung  lebih  tinggi  di  daerah  pedesaan,  yaitu  18,2% dibandingkan perkotaan sebesar 10,7% [5,12,13]. Namun, ODGJ yang dipasung mungkin jauh lebih  banyak  dari  jumlah  yang  diperkirakan  karena  mayoritas  penyandang  disabilitas disembunyikan oleh keluarganya dan tidak diketahui oleh masyarakat sekitar karena budaya dan  masyarakat  yang  umumnya  menganggap  gangguan  jiwa  sebagai  hal  yang  memalukan [14,15].
Pasung  merupakan  bentuk  pengekangan  yang  secara  tradisional  digunakan  di Indonesia, karena tidak adanya akses ke perawatan kesehatan mental dan layanan pendukung lainnya, untuk  membatasi  aktivitas  ODGJ di  dalam  atau  di  luar rumah. Pasung dapat berupa merantai  atau  mengunci  mereka  di  kamar,  gudang,  kandang  atau  tempat  penampungan hewan  (termasuk kandang ayam, kandang babi, atau kandang kambing) untuk jangka waktu mulai  dari  beberapa  jam  atau  hari  hingga  bertahun-tahun  [16,17].  Keterbatasan  ruang menyebabkan  ODGJ  perlu  duduk  atau  berbaring  di  lantai  dalam  durasi  panjang  sehingga korban  pasung  ditemukan  kekurangan  gizi,  kelelahan  fisik,  sakit,  dan  terkadang  meninggal [14,18].  ODGJ  dapat  mengalami  pemasungan  tidak  hanya  sekali  oleh  keluarga.  Kejadian pasung  berulang  atau  re-pasung  dilakukan  berdasarkan  kondisi  ODGJ  setelah  pulang  dari rumah sakit yang dikarenakan terbatasnya perawatan, dukungan masyarakat (meliputi status sosial  ekonomi,  wilayah  geografis,  identitas  budaya,  inklusi  dan  integrasi  sosial,  literasi,  dan infrastruktur), stigma, tidak dapat diaksesnya layanan kesehatan mental, beban ekonomi dan terbatasnya  regulasi  kebijakan  yang  bertujuan  untuk  mengatasi  pasung  [10,19,20].  Kondisi ODGJ yang berperilaku agresif dan untuk mengamankan ODGJ sendiri menjadi alasan keluarga melaksanakan  pasung  berulang  [21].  Keluarga  ODGJ  sering  merasa  kesulitan  dalam melanjutkan perawatan pasien terkait biaya perawatan dan ketidakberdayaan keluarga dalam mengawasi  pasien  pasca-pasung  menjadi  faktor  pendorong  utama  pelaksanaan  pasung berulang  [19].  Pengobatan  yang  tidak  berkelanjutan  atau  menghentikan  asupan  pengobatan menyebabkan  masalah  kesehatan  mental  berulang  ODGJ,  seperti  kekerasan,  dan  halusinasi [22].
Ketidakpatuhan  terhadap  pengobatan  menjadi  tantangan  dalam  pengelolaan  ODGJ non-pasung secara umum [23-25] (ketidakpatuhan pengobatan pasien skizofrenia adalah 56%) [25]. Berbagai faktor terkait pasien, faktor terkait terapi, faktor terkait penyakit, faktor terkait dokter/sistem  perawatan  kesehatan,  dan  faktor  sosial  dan  ekonomi  yang  berkontribusi terhadap  ketidakpatuhan  pengobatan  ODGJ  telah  diidentifikasi  [26].  Ketidakpatuhan pengobatan  ODGJ  memiliki  efek  merugikan  secara  keseluruhan  pada  pemulihan  dan  fungsi pasien, seperti menyebabkan risiko kambuh, rawat inap, bunuh diri yang lebih besar [27,28], mengurangi  efektivitas  pengobatan/kurang  responsif  terhadap  pengobatan  berikutnya [29,30].  Namun,  belum  ada  penelitian  yang  mengidentifikasi/mengukur  tingkat  kepatuhan ODGJ yang dipasung.
Pemasungan pasien gangguan jiwa psikotik oleh pihak keluarga juga masih ditemui di Kabupaten Trenggalek Provinsi Jawa Timur. Menurut data terbaru dari Dinas Sosial Kabupaten Trenggalek  pada  bulan  Februari  2023  ada  166  pasien  ODGJ  psikotik  yang  memiliki  riwayat pasung/sedang dipasung [31]. Pemerintah Provinsi Jawa Timur menargetkan wilayahnya bakal bebas   pasung  pada  tahun  2023  guna  menyikapi  banyaknya  temuan  pemasungan  pasien gangguan  jiwa  psikotik  oleh  keluarga  yang  bertujuan  untuk  mengembalikan  hak  atas pelayanan kesehatan jiwa demi tercapainya kesehatan mental seperti yang dicanangkan oleh WHO  [18].  Penelitian  ini  dilakukan  untuk  mengidentifikasi  karakteristik,  riwayat  pengobatan dan  kepatuhan  pasien  ODGJ  psikotik  yang  dipasung  oleh  keluarga  di  Kabupaten  Trenggalek Provinsi Jawa Timur terhadap pengobatannya. Dengan adanya penelitian ini diharapkan dapat mengeksplorasi  faktor  yang  mempengaruhi  kepatuhan  pasien  ODGJ  yang  dipasung  oleh keluarga  sehingga  diharapkan  di  masa  depan  ada  perbaikan  dalam  sistem  pelayanan kesehatan jiwa guna meningkatkan kepatuhan pasien ODGJ psikotik terhadap pengobatannya sehingga  masalah  kesehatan  mental  berulang  (seperti  kekerasan,  dan  halusinasi)  dapat dicegah.

## METODE Desain dan Lokasi Penelitian
Penelitian ini menggunakan desain kualitatif dengan pendekatan fenomenologis [32]. Pendekatan  fenomenologis  dipilih  karena  dapat  memberikan  pemahaman  yang  mendalam terkait  suatu  fenomena  [32],  yang  dalam  hal  ini  adalah  fenomena  pasung  pasien  ODGJ  oleh keluarga di Kabupaten Trenggalek Provinsi Jawa Timur. Penelitian ini telah mendapatkan izin penelitian  oleh  Badan  Kesatuan  Bangsa  dan  Politik  Kabupaten  Trenggalek  (Nomor 070/120/406.030/2023 dan 070/176/406.030/2023).
Penelitian  ini  dilakukan  di  Kabupaten  Trenggalek,  salah  satu  kabupaten  di  Provinsi Jawa  Timur,  Indonesia,  dengan  luas  wilayah  1.261,40  km²  dengan  total  populasi  751.079 penduduk  [33].  Kabupaten  Trenggalek  dibagi  dalam  14  kecamatan;  fasilitas  kesehatan  milik pemerintah terdiri atas 22 Puskesmas dan satu rumah sakit umum daerah (RSUD) [33]. Data pasung pasien  ODGJ  dari  Dinas Sosial  Kabupaten Trenggalek per bulan Februari  2023 adalah sebagai  berikut:  3  pasien  sedang  dipasung,  2  pasien  pemasungan  kembali/re-pasung,  133 pasien  riwayat  pasung  (berhasil  dibebaskan  sejak  tahun  2015),  5  pasien  sedang  menjalani perawatan, dan 23 orang meninggal dunia [31].

## Pengambilan Sampel
Pengambilan  sampel  menggunakan  teknik  purposive  sampling  [34,35]  dilakukan  di  5 Puskesmas  di  Kabupaten  Trenggalek,  yaitu:  Watulimo,  Pucanganak,  Kampak,  Tugu  dan Rejowinangun dengan kriteria inklusi: (1) anggota keluarga pasien gangguan jiwa psikotik yang pernah/sedang melakukan pemasungan satu atau lebih dari satu pasien gangguan jiwa psikotik yang  memiliki  ayah  dan  ibu  yang  sama  (pasien  satu  dengan  yang  lain  merupakan  saudara kandung  satu  ayah  dan  satu  ibu),  (2)  berperan  besar  di  keluarga  dalam  memutuskan  untuk melakukan  pemasungan  pasien  gangguan  jiwa  psikotik,  dan  (3)  menyetujui  keikutsertaan dalam  penelitian  dengan  menandatangani  “Surat  Pernyataan  Persetujuan  Untuk  Ikut  Serta Dalam  Penelitian  (Consent-Form)”.  Penelitian  ini  dilaksanakan  pada  tanggal  15  Maret  sampai dengan 20 Juni 2023.
Pengambilan sampel dilakukan melalui konsultasi dengan Tenaga Kesejahteraan Sosial Kecamatan  (TKSK)  Kabupaten  Trenggalek  sebagai  pendamping  pasung  Provinsi  Jawa  Timur dengan  mempertimbangkan  maksimum  variasi  karakteristik  pasien  ODGJ  yang  dipasung  di Kabupaten Trenggalek, meliputi: (1) status pasung (sedang dipasung/repasung, atau memiliki riwayat  pasung/lepas  pasung),  (2)  status  pengobatan  (sedang  atau  lepas  pengobatan farmakologis),  (3)  riwayat  keluarga  (anggota  keluarga  ada  yang  dipasung  atau  tidak),  dan  (4) riwayat pendidikan (tamat SD, SMP, SMA dan kuliah) dimana total didapatkan 14 pasien.

## Pengumpulan Data
Pengumpulan  data  dilakukan  dengan  dua  cara,  yaitu  melalui  penelusuran  rekam  medis pasien dan melalui proses  wawancara  in-depth semi  structured/semi-terstruktur.  Penelusuran rekam  medis  pasien  meliputi  diagnosis  dan  pengobatan  farmakologis  terakhir.  Wawancara semi-terstruktur dilakukan dengan panduan wawancara kepada anggota keluarga pasien ODGJ yang  dipasung  (n=14)  yang  selanjutnya  disebut  responden  penelitian  untuk  mengidentifikasi karakteristik, riwayat pengobatan dan kepatuhan pasien ODGJ yang dipasung oleh keluarga di Kabupaten  Trenggalek  Provinsi  Jawa  Timur  terhadap  pengobatannya.  Sebelum  wawancara, peneliti  menghubungi  setiap  calon  responden  penelitian  dengan  bantuan  perawat  jiwa  di Puskesmas  dan/atau  Tenaga  Kesejahteraan  Sosial  Kecamatan/TKSK  Trenggalek.  Peneliti memberikan  informasi  secara  lisan  dan  tertulis  terkait  tujuan  penelitian  dan  meminta kesediaan calon responden; jika calon responden bersedia, maka diminta memberikan written informed-consent.
Wawancara  dilakukan  di  rumah  masing-masing  responden;  wawancara  dilakukan sekitar  30-60  menit  dan  direkam.  Pada  akhir  wawancara,  peneliti  mengumpulkan  data karakteristik  pasien  (meliputi:  jenis  kelamin,  usia,  riwayat  pendidikan,  riwayat  pekerjaan, status  pernikahan,  status  pasung  dan  riwayat  keluarga  dengan  ODGJ)  dan  responden penelitian  (meliputi:  jenis  kelamin,  usia,  pendidikan,  pekerjaan,  serta  hubungan  dengan pasien).  Peneliti  juga  mengidentifikasi  Nomor  induk  kependudukan/NIK  pasien  untuk menelusuri  rekam  medis  pasien  di  Puskesmas  dan  RSUD  untuk  mendapatkan  riwayat pengobatan pasien dan tingkat kepatuhan terhadap pengobatan. Tingkat kepatuhan terhadap pengobatan diukur melalui 2 cara, yaitu (1) ketersediaan obat di rumah sesuai dengan tanggal terakhir  pengambilan  obat,  dan  (2)  catatan  pengobatan  dalam  rekam  medis  pasien  di Puskesmas atau RSUD dr. Soedomo Trenggalek.
Kepatuhan pasien terhadap pengobatan dikategorikan baik jika pasien berobat secara rutin  sesuai  dengan  catatan  pengobatan  dalam  rekam  medis  dan  obat  tersedia  di  rumah. Sedangkan  pasien  dikatakan  lepas  pengobatan  apabila  memenuhi  2  kriteria:  (1)  hasil wawancara responden apabila mengatakan tidak ada obat di rumah, dan (2) tidak ada catatan pengobatan dalam rekam medis pasien.
Dalam penelitian ini status pasung dibedakan menjadi dua, yaitu sedang dipasung/re- pasung  dan  riwayat  pasung.  Re-pasung  atau  pemasungan  kembali  pasien  dikarenakan  sesuai data  dari  Dinas  Sosial  Kabupaten  Trenggalek  bahwa  seluruh  sampel  pasien  gangguan  jiwa psikotik  yang  terlibat  dalam  penelitian  ini  pernah  dibebaskan  pasung  melalui  program  bebas pasung sejak tahun 2015 [31]. Riwayat pasung adalah pasien pernah mengalami segala bentuk pemasungan  di  masa  lalu.  Karakteristik  status  pasung  pasien  diidentifikasi  sesuai  hasil observasi penulis selama proses wawancara.

## Analisis Data
Data  karakteristik,  riwayat  pengobatan  dan  kepatuhan  pasien  gangguan  jiwa  psikotik terhadap pengobatan dilakukan dengan analisis deskriptif.

## HASIL
Jumlah  sampel  pasien  gangguan  jiwa  psikotik  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini sebesar 8,43% dari total populasi pasien ODGJ dengan riwayat pasung sebanyak 166 orang di seluruh  Kabupaten  Trenggalek  Provinsi  Jawa  Timur.  Penelitian  ini  melibatkan  12  responden penelitian dengan total pasien ODGJ adalah 14 orang. Ada dua responden memiliki lebih dari satu  anggota  keluarga  yang  mengalami  gangguan  jiwa  psikotik,  yaitu  responden  nomor  3 (pasien  nomor  3  dan  4)  dan  5  (pasien  nomor  6  dan  7).  Ada  dua  pasien  yang  memiliki  nenek dengan  gejala  sakit  yang  sama  (pasien  nomor  11  dan  13);  dua  pasien  memiliki  riwayat penggunaan  narkoba/pil  “koplo”  (pasien  nomor  2  dan  14);  serta  memiliki  gejala  mengurung diri di dalam rumah/tidak mau keluar rumah (pasien nomor 3 dan 4). Detil karakteristik pasien
gangguan  jiwa  psikotik  yang  dipasung  atau  responden  penelitian  dapat  dilihat  pada  Tabel  1 (lihat lampiran).
Responden  penelitian  sebagian  besar  adalah  orang  tua  kandung  dengan  tingkat pendidikan bervariasi dari tidak sekolah sampai tamat SMA (sekolah menengah atas). Sebagian besar  pasien  gangguan  jiwa  psikotik  adalah  laki-laki  (64,29%),  usia  produktif  30-60  tahun (92.86%), riwayat pendidikan tamat SD/sekolah dasar (71.43%), dan semuanya tidak bekerja; rasio status pasien pasung (repasung atau saat ini dipasung) dan riwayat pasung adalah 1:1.
Pasien gangguan jiwa psikotik yang terlibat dalam penelitian ini mendapatkan layanan kesehatan jiwa di Puskesmas (pasien nomor 1, 5, 6, 9, 12, dan 14) atau RSUD (pasien nomor 2, 3,  4,  10,  dan  11).  Sebagian  besar  pasien  berada  dalam  pengobatan  farmakologis  (11 orang/14,78.57%),  dan  memiliki  tingkat  kepatuhan  yang  baik  (7/11,  63.64%).  Selain pengobatan farmakologis, 64.29% pasien menggunakan pengobatan alternatif. Dari 11 orang yang menerima pengobatan didiagnosis (a) 9 orang skizofrenia (pasien nomor 1, 2, 3, 4, 5, 9, 10, 12, dan 14), (b) 1 orang psikotik akut (pasien nomor 11), dan (c) 1 orang tidak ada catatan diagnosis (pasien nomor 6). Empat orang pasien memiliki riwayat pengobatan kombinasi oral dan  injeksi  (pasien nomor  2,  5  ,6,  dan  9),  sedangkan  7  orang  pasien  menerima  terapi  secara oral. Obat injeksi yang pernah didapatkan oleh pasien adalah haloperidol dekanoat (APG-I) dan flufenazin  dekanoat  kerja  panjang  (APG-II).  Sedangkan,  obat  oral  yang  diperoleh  pasien skizofrenia adalah: (1) antipsikotika generasi pertama (APG-I), yaitu klorpromazin, haloperidol dan  trifluoperazin;  (2)  antipsikotika  generasi  kedua  (APG-II),  yaitu  klozapin,  risperidon  dan olanzapin;  (3)  antidepresan  golongan  SSRI,  yaitu  sertralin;  (4)  natrium  divalproat,  (5) antikolinergik,  yaitu  triheksifenidil.  Pasien  dengan  diagnosis  psikotik  akut  mendapatkan kombinasi  APG-II,  risperidon  dan  vitamin  B6  seperti  dapat  dilihat  dalam  Tabel  2  (lihat lampiran).
Ada 3 orang sedang tidak menerima pengobatan farmakologis, yaitu pasien nomor 7, 8 dan 13, saat ini 2 pasien masih tidak terkontrol dan dipasung (pasien nomor 8 dan 13). Pada saat proses wawancara responden, penulis bertemu dan berkomunikasi dengan pasien nomor 7 yang merasa tidak sakit, tidak pernah mendapat penjelasan dari dokter yang merawat, perlu mendapatkan  perawatan  umum  dan  tidak  ada  keluhan.  Menurut  pengakuan  responden, pasien  nomor  7  dapat  mandi,  makan  dan  tidur  dengan  baik,  tidak  bersikap  agresif  bahkan dapat  pergi  ke  hutan  sesekali  untuk  mencari  kayu  bakar.  Menurut  pengakuan  responden, pasien nomor 8 dirantai kakinya dengan tali rantai cukup panjang yang memungkinkan pasien dapat  berjalan  keluar  dari  ruangan,  pasien  tidak  pernah  mengamuk  hanya  kadang  bicara sendiri,  menyanyi,  makan  pisang  bersama  kulitnya  dan  tidak  bisa  mengenali  responden. Sedangkan pasien nomor 13 dalam kondisi telanjang dan dikurung dalam sebuah ruangan.
Dalam  penelitian  ini  ditemukan  adanya  fenomena  pemasungan  yang  dialami  oleh  5 dari  11  pasien  yang  sedang  menerima  pengobatan  (pasien  nomor  1,  5,  9,  12,  dan  14).  Dari kelima  pasien  tersebut,  tingkat  kepatuhan  terhadap  pengobatan  baik  untuk  pasien nomor  1, 12,  dan  14.  Hal  ini  berbanding  terbalik  dengan  pasien  nomor  11  dengan  tingkat  kepatuhan tidak  baik,  namun  pasien  tidak  mengalami  pemasungan  oleh  keluarga.  Dalam  penelitian  ini juga  ditemukan  bahwa  fenomena  pemasungan  tidak  ada  hubungan  dengan  ada/tidaknya pengobatan, yaitu yang ditunjukkan oleh pasien nomor 7 yang sedang lepas pengobatan tetapi tidak mengalami repasung oleh keluarga. Hal ini berbanding  terbalik dengan pasien nomor 8 dan 13 yang sedang tidak menerima pengobatan dan mengalami re-pasung.

## BAHASAN
Dalam  penelitian  ini  tidak  dilakukan  analisis  faktor  genetika,  penggunaan  ganja  dan isolasi sosial dalam etiologi skizofrenia yang dialami oleh sebagian besar pasien (9/11, 81.82%). Namun, menurut hasil penelitian ada  2 pasien yang memiliki nenek dengan gejala sakit yang sama;  2  pasien  memiliki  riwayat  penggunaan  narkoba/pil  “koplo”;  serta  memiliki  gejala mengurung  diri  di  dalam  rumah/tidak  mau  keluar  rumah.  Faktor  genetika  berperan  dalam etiologi skizofrenia dengan prevalensi sebesar 40% jika kedua orang tua mengidap skizofrenia
https://doi.org/10.24123/kesdok.v5i2.6050
[36]. Penggunaan  ganja  dan  isolasi  sosial  berhubungan  dengan  peningkatan  risiko  skizofrenia [36-38].  Pasien  ODGJ  berjenis  kelamin  pria  ditemukan  lebih  banyak  yang  mengalami pemasungan  oleh  keluarga  (9/14,  64,29%),  hal  ini  sesuai  dengan  angka  prevalensi  kejadian skizofrenia  pada  pria sedikit  lebih  tinggi  daripada  perempuan  [39],  namun  belum  ada  bukti yang mendukung hubungan jenis kelamin ODGJ dengan angka pemasungan yang terjadi.
Perlu adanya studi penelitian lokal lebih lanjut terutama di negara berkembang seperti Indonesia  oleh  para  peneliti  lokal  (budaya/wilayah  geografis  sama  dengan  pasien  gangguan jiwa psikotik repasung/riwayat pasung) supaya dapat lebih andal menjelaskan interaksi antara penyakit,  sosial  ekonomi  dan  budaya.  Hal  ini  dikarenakan  manifestasi  gangguan  jiwa  psikotik khususnya  diagnosis  skizofrenia  bervariasi  antar-budaya  dan  wilayah  geografis  sehingga konsep  pengobatan  Barat  sulit  diterapkan  di  Indonesia  jika  tidak  mempertimbangkan  faktor budaya  dan  ekonomi.  Meskipun  tidak  ada  bukti  yang  menghubungkan  etiologi  skizofrenia dengan  faktor  budaya  atau  sosial,  namun  fakta  budaya  memengaruhi  hasil  menunjukkan masih banyak yang harus dipelajari tentang peran budaya dalam skizofrenia [40].
Orang  yang  didiagnosis  dengan  gangguan  spektrum  psikotik  sering  mengekspresikan konten  agama  dalam  delusi  atau  halusinasi.  Ada  dua  pertanyaan  penting    terkait  hal  itu, khususnya bagi dokter. Yang pertama menyangkut hubungan antara delusi agama dan konteks budaya.  Baik  frekuensi  maupun  isi  delusi  agama  tampak  bervariasi  secara  signifikan  antar budaya.  Yang  kedua  apakah  adanya delusi agama  atau  halusinasi  memprediksi  kemungkinan respons seseorang terhadap pengobatan. Hal ini dikarenakan ada laporan tentang orang-orang yang  memutilasi  diri  mereka  sendiri  (pengebirian  diri),  atau  mencoba  bunuh  diri  atau pembunuhan  sebagai  tanggapan  atas  halusinasi  perintah  (misalnya  suara  halusinasi  yang memberi  tahu  orang  untuk  membunuh  seorang  anak  yang  dicap  "jahat"  atau  "kerasukan setan") [41].
Menurut  hasil  survei  global  menunjukkan  bahwa  orang  tidak  yakin  sains  dapat membantu  dalam  mengatasi  masalah  kesehatan  mental  [42].  Perbedaan  keyakinan  lintas budaya  memengaruhi  masyarakat  dalam  mencari  bantuan  di  luar  sistem  kesehatan  formal misalnya  melalui  tradisional  atau  pengobatan  komplementer  atau  kemandirian  [43]  seperti yang  dilakukan  oleh  pasien  nomor  5,  6,  7,  8,  9,  10,  11,  12,  dan  14  yang  pernah  mencoba pengobatan  alternatif  ke  dukun  dan/atau  pemuka  agama.  Praktik  keagamaan  dan  spiritual dianggap  memengaruhi  psikopatologi,  mencari  bantuan,  jalur  perawatan,  dan  putus perawatan/pengobatan  pada  pasien  skizofrenia  [44].  Spiritualitas  dan  religiusitas  telah diidentifikasi  sangat  penting  dalam  proses  psikologis  pemulihan  dari  gangguan  mental  berat seperti skizofrenia, karena dapat memberikan makna dan harapan dalam penderitaan [45].
Agama  dan  spiritualitas  berkontribusi  untuk  membentuk  representasi  penyakit  dan sikap  terhadap  perawatan  medis  pada  pasien  skizofrenia.  Dimensi  ini  harus  menjadi  agenda dokter jiwa yang bekerja dengan pasien skizofrenia [46]. Namun, peran atau pengaruh praktik keagamaan  dan  spiritual  pada  kepatuhan  pengobatan  pasien  skizofrenia  kurang  dieksplorasi. Beberapa penelitian yang tersedia menunjukkan bahwa agama dan spiritualitas memiliki peran protektif dalam kepatuhan pengobatan [46-49]. Tingkat religiusitas dan spiritualitas yang lebih tinggi  dikaitkan  dengan  kepatuhan  pasien  skizofrenia  terhadap  pengobatan  yang  lebih  baik [45]. Pendekatan agama dapat digunakan untuk memberikan pengetahuan kepada pasien dan responden  terkait  penyakit  dan  pengobatan  skizofrenia  supaya  dapat  memahami  dan tercapainya tujuan pengobatan.
Dalam penelitian ini ditemukan ada tiga orang pasien yang mengalami re-pasung meski tingkat  kepatuhan  terhadap  pengobatan  baik  (pasien  nomor  1,  12,  dan  14),  perlu  dilakukan kajian  lebih  lanjut  apakah  hal  ini  disebabkan  adanya  stigma  baik  stigma  diri  (pasien  ODGJ) maupun stigma publik (responden/keluarga pasien ODGJ dan masyarakat). Stigma adalah sikap dan  keyakinan  yang  membawa  orang  untuk  menolak,  menghindari  atau  takut  terhadap mereka  yang  dianggap  berbeda  [50].  Proses  stigma  terjadi  mulai  labeling,  stereotip  dan separation, kehilangan status (loss status) dan selanjutnya perilaku diskriminasi kepada pasien
gangguan jiwa [51]. ODGJ dengan gejala psikotik berisiko lebih tinggi mengalami stigma publik yang selanjutnya dapat mengarah ke stigma diri [52].
Stigma  dapat  memperburuk  proses  penyakit  dan  menambah  banyak  beban  sosial ekonomi,  psikososial,  dan  kesehatan  ODGJ,  termasuk  berkurangnya  pencapaian  pendidikan, paparan stresor psikososial, dan tantangan dalam mengakses layanan kesehatan [26]. Seluruh pasien  ODGJ  yang  terlibat  dalam  penelitian  ini  tidak  bekerja/dalam  kondisi  pengangguran sehingga  memiliki fungsi  yang rendah  sebagai individu yang  berhubungan dengan stigma  diri [53]. Hasil tinjauan sistematis yang dilakukan pada tahun 2021 menunjukkan bahwa stigma diri yang tinggi pada pasien dengan gangguan mental berat, seperti skizofrenia rata-rata mencapai 31,3%  dengan  frekuensi  tertinggi  berada  di  Asia  Tenggara  (39,7%)  dan  Timur  Tengah  (39%) [54].  Adanya  stigma  dari  responden  dan  masyarakat  tentang  pasien  dengan  gangguan  jiwa memotivasi  untuk  merasa  takut,  menolak,  menghindar,  dan  mendiskriminasi  pasien skizofrenia  [55].  Stigma  keluarga  terhadap  pasien  skizofrenia  juga  mempengaruhi  keluarga untuk melakukan pemasungan [51,56].
Namun, dalam penelitian ini tidak dilakukan analisis pengaruh faktor stigma terhadap tindakan pemasungan yang dilakukan responden kepada pasien ODGJ.  Masyarakat umumnya merasa  takut  dan  jijik  yang  berdampak  pada  berkurangnya  kontak  dengan  individu  dengan penyakit  mental  dan  meminimalkan  peluang  mereka  untuk  mengalami  pertumbuhan  hidup. Tiga pendekatan telah diidentifikasi dapat mengurangi aspek stigma publik yang dialami oleh orang-orang  dengan penyakit mental,  yaitu  protes,  pendidikan dan kontak. Sedangkan untuk mengurangi  stigma  diri  dengan  pendekatan  cognitive  reframing,  keputusan  tentang pengungkapan dan program pemberdayaan dalam kebijakan publik [53,54,57].
Ketiga  pasien  yang  lepas  pengobatan  (pasien  nomor  7,  8  dan  13)  perlu  dilakukan asesmen kembali oleh dokter jiwa terutama pengobatan farmakologis yang diperlukan untuk mengatasi  gejala  psikotik  pasien  dan  mencapai  tujuan  pengobatan  sesuai  dengan  diagnosis (hanya  pasien  nomor  13  yang  diketahui  diagnosisnya,  yaitu  skizofrenia).  Tujuan  pengobatan skizofrenia  adalah  mencapai  remisi  dan  recovery.  Konsep  medis  remisi  diartikan  sebagai kondisi  stabil  dari  suatu  penyakit  yang  ditandai  dengan  tidak  adanya  perburukan  secara signifikan dan mencapai tingkat fungsional  tertentu.  Remisi  berbeda  dengan  konsep  medis recovery/pemulihan yang berarti penghentian total tanda dan gejala patologi (berbeda dengan penyembuhan/cure  karena  kekambuhan  mungkin  masih  bisa  terjadi  pada  recovery).   Kondisi remisi  sebisa  mungkin  harus  dapat  meningkatkan  kualitas  hidup  dan   memiliki  tujuan  hidup terkait dengan mampu membuat keputusan, hidup mandiri, memiliki tujuan yang ditentukan sendiri dan mampu bertanggung jawab terhadap perawatan [58].
Asesmen kembali oleh dokter jiwa dengan diagnosis skizofrenia juga diperlukan untuk menentukan fase pengobatan pasien. Penatalaksanaan skizofrenia terbagi menjadi tiga, yaitu fase akut, fase  stabilisasi dan fase rumatan. Pada fase akut terapi bertujuan mencegah pasien melukai dirinya atau orang lain, mengendalikan perilaku yang merusak, mengurangi beratnya gejala  psikotik  dan  gejala  terkait  lainnya  misalnya  agitasi,  agresi  dan  gaduh  gelisah.  Tujuan terapi  pada  fase  stabilisasi  adalah  mempertahankan  remisi  gejala  atau  untuk  mengontrol, meminimalisasi  risiko  atau  konsekuensi  kekambuhan  dan  mengoptimalkan  fungsi  dan  proses kesembuhan   (recovery).  Pada  fase  rumatan  dosis  obat  mulai  diturunkan  secara  bertahap sampai diperoleh dosis minimal yang masih mampu mencegah kekambuhan [59].
Peran  apoteker  dapat  dioptimalkan  untuk  memantau  kepatuhan  penggunaan  obat dan  memonitor  hasil  terapi  atau  kejadian  efek  samping  guna  mencapai  tujuan  pengobatan baik  secara  individu  atau  sebagai  kolaborator  interprofesional  dengan  profesional  kesehatan lainnya  (dokter,  perawat,  tenaga  medis  lain  dan  pemegang  program  kesehatan  jiwa)  [58,60- 62]. Hasil tinjauan sistematis menunjukkan bahwa  apoteker terbukti secara efektif (signifikan secara  statistik)  berperan  dalam  rasionalitas  penggunaan  obat  ODGJ  dengan  gejala  psikotik serta  meningkatkan  kepatuhan  terhadap  pengobatan  melalui  pelayanan  konseling  obat [61,63].  Konseling  obat  diberikan  pada  saat  pasien  akan  keluar  rumah  sakit  dengan menjelaskan pentingnya kepatuhan untuk mencegah eksaserbasi atau rawat inap.
Hasil  tinjauan  sistematis  menunjukkan  bahwa  penggunaan  teknologi  dengan mengirimkan  pesan  singkat  (short  messaging  service  atau  SMS)  melalui  telepon  genggam dapat  meningkatkan  kepatuhan  pengobatan  dan  setidaknya  satu  hasil  klinis  yang  signifikan ODGJ  [64].  Efektivitas  pengobatan  ketiga  pasien  yang  mengalami  re-pasung  meski  tingkat kepatuhan terhadap pengobatan baik (pasien nomor 1, 12, dan 14) perlu dilakukan kajian oleh apoteker  bersama  interprofessional  lain  dikarenakan  dosis  obat  golongan  APG-I  kurang  dari dosis  anjuran  harian  [59].  Apoteker  juga  dapat  berperan  dalam  memonitoring  penggunaan obat golongan antipsikotika (APG-I: 63,64%; APG-II: 81,82%) dan antidepresan (2/11, 18,18%) dikarenakan  adanya  efek  samping  berupa  penambahan  berat  badan  yang  terjadi  dalam beberapa  bulan  pertama  [65,66].  Empat  pasien  ODGJ  (pasien  nomor  1,  9,  12,  dan  14) mendapatkan  terapi  antikolinergik,  yaitu  triheksifenidil  1-4  mg/hari  yang  dindikasikan  untuk mengatasi efek samping ekstrapiramidal berupa akatisia, distonia dan parkinsonisme.
Faktor  risiko  efek  samping  akatisia  merupakan  yang  terbesar  memengaruhi  tingkat kepatuhan  pasien  [63],  namun  dalam  penelitian  ini  hanya  pasien  nomor  9  yang  tidak  patuh sedangkan  ketiga  pasien  lainnya  patuh  terhadap  pengobatannya.  Apoteker  juga  dapat berperan  dengan  melakukan  skrining  faktor  risiko  kardiometabolik  atau  sindrom  metabolik ODGJ  akibat  penggunaan  antipsikotika  atau  antidepresan  jangka  panjang  [62].  Hal  ini dikarenakan ODGJ berat seperti skizofrenia memiliki harapan hidup yang lebih pendek hingga 20% dibandingkan dengan populasi umum akibat penyakit kardiovaskular, bahkan 75% pasien skizofrenia  meninggal  akibat  penyakit  kardiovaskular  dibandingkan  populasi  umum  sebesar 33% [67-70].
Dalam  penelitian  ini  juga  ditemukan  bahwa  fenomena  pemasungan  tidak  ada hubungan dengan ada/tidaknya pengobatan, yaitu yang ditunjukkan oleh pasien nomor 7 yang sedang  lepas  pengobatan  tetapi  tidak  mengalami  re-pasung  oleh  keluarga. Penyakit  mental menghadirkan  fenomena  kompleks  yang  memengaruhi  kehidupan  manusia  seperti  pedang bermata  dua.  Di  satu  sisi,  penyakit  dan  efek  samping  pengobatan  berdampak  negatif  pada emosi,  kemampuan  kognitif,  memori,  keterampilan  memecahkan  masalah,  kemampuan pengambilan keputusan, keterampilan sosial, keterampilan komunikasi dan domain lainnya. Di sisi lain, stigma  mengarah  pada  diskriminasi  yang  menghilangkan  peluang  pasien skizofrenia untuk  mencapai  dan  mempertahankan  tujuan  hidup.  Intervensi  yang  komperehensif dibutuhkan untuk penanganan kedua masalah tersebut [59].
Pencegahan  fenomena  pemasungan  di  masa  yang  akan  datang  dapat  dilakukan dengan  upaya  kesehatan  jiwa  secara  promosi  dan  preventif  [50].  Upaya  kesehatan  promosi dapat  dimulai  dengan  memberikan  wawasan  tentang  kesehatan  jiwa  di  tingkat  pendidikan SMP  atau  SMA  sehingga  generasi  yang  akan  datang  dapat  mengenali  secara  dini  tanda  dan gejala  gangguan  kesehatan  jiwa  serta  mencari  pengobatan  yang  efektif.  Sedangkan,  upaya kesehatan  preventif  dapat  dilakukan  oleh  Pemerintah  Kabupaten  Trenggalek  dengan menyediakan  layanan  pendidikan  yang  memadai,  berkualitas  dan  dapat  diakses  oleh  seluruh masyarakat  sehingga  di  masa  depan  lahirlah  generasi  penerus  yang  mampu  bersaing  dan bekerja secara produktif.

## SIMPULAN
Pasien  gangguan  jiwa  psikotik  yang  dipasung  oleh  keluarga  di  Kabupaten  Trenggalek berusia  produktif  namun  tidak  bekerja  sejak  menunjukkan  gejala  psikotik  dengan  tingkat pendidikan terbanyak adalah sekolah dasar dan tinggal bersama keluarga kandung seperti ibu, ayah,  saudara,  dan  keponakan.  Kepatuhan  pengobatan  pasien  gangguan  jiwa  yang  dipasung oleh  keluarga  juga  masih  cukup  rendah.  Hasil  temuan  ini  menunjukkan  apoteker  perlu berperan  aktif  dalam  meningkatkan  kepatuhan  minum  obat  dengan  memberikan  konseling kepada  pasien  dan  keluarga  tentang  tujuan  pengobatan  sehingga  pasien  mampu bertanggungjawab  terhadap  perawatan  kesehatan  jiwanya  sendiri.  Fenomena  pemasungan tidak  ada  hubungan  dengan  ada/tidaknya  pengobatan  karena  ditemukan  pasien  mengalami repasung  baik  yang  sedang  menerima  pengobatan  farmakologis  maupun  yang  sedang  lepas
pengobatan.  Penelitian  ini  adalah  penelitian  kualitatif  pertama  yang  bertujuan  untuk mengidentifikasi kepatuhan pengobatan pasien gangguan jiwa yang dipasung oleh keluarga di Kabupaten  Trenggalek  sehingga  perlu  dilakukan  kajian  lebih  lanjut  untuk  mengidentifikasi faktor  yang  memengaruhi  ketidakpatuhan  pasien  terhadap  pengobatan  sehingga  dapat dilakukan intervensi yang tepat untuk meningkatkan kepatuhan pengobatan pasien.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  terima  kasih  kepada  kedua  belas  responden  yang  telah  bersedia diwawancara,  Tenaga  Kesejahteraan  Sosial  Kecamatan/TKSK  Trenggalek  Kabupaten Trenggalek,  Kecamatan  Trenggalek  dan  Kecamatan  Kampak  yang  telah  mendampingi penulis  selama  proses  wawancara  responden  penelitian  serta  Kepala  Badan  Kesatuan Bangsa dan Politik Kabupaten Trenggalek yang telah memberikan izin penelitian.

## PUSTAKA ACUAN
1. Undang-Undang Republik Indonesia nomor 18 tahun 2014 tentang Kesehatan  Jiwa.
2. National Institute of Mental Health. Understanding Psychosis. NIH Publication No. 23-MH- 8110, Revised 2023. https://www.nimh.nih.gov/health/publications/understanding- psychosis.
3. American  Psychiatric  Association.  2013.  Diagnostic  and  Statistical  Manual  of  Mental Disorders, Fifth Edition. Arlington, VA.
4. Drew N, Funk M, Tang S, Lamichhane J, Chávez E, Katontoka S, et al. Human rights violations of people with mental and psychosocial disabilities: an unresolved global crisis. Lancet. 2011 Nov;378(9803):1664–1675. doi:10.1016/S0140- 6736(11)61458-X.
5. Guan  L,  Liu  J,  Wu  XM,  Chen  D,  Wang  X,  Ma  N,  et  al.  Unlocking  Patients  with  Mental Disorders  Who  Were  in  Restraints  at  Home:  A  National  Follow-Up  Study  of  China’s  New
Public Mental Health Initiatives. PLoS One. 2015;10(4).
http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0121425.
6. Read UM, Adiibokah E, Nyame S. Local suffering and the global discourse of mental health and human rights: an ethnographic study of responses to mental illness in rural Ghana. Glob Health. 2009;5:13. https://doi. org/10.1186/1744-8603-5-13.
7. Suryani  LK,  Lesmana  CBJ,  Tiliopoulos  N.  Treating  the  untreated:  applying  a  community- based,  culturally  sensitive  psychiatric  intervention  to  confined  and  physically  restrained mentally  ill  individuals  in  Bali.  Indonesia.  Europ  Arch  Psychiatr  Clin  Neuroscience. 2011;261:140–4. doi: 10.1007/s00406-011-0238-y.
8. Human  Rights  Watch.  Living  in  chains:  shackling  of  people  with  psychosocial  disabilities worldwide. New York. 2020. https://www.hrw. org/report/2020/10/06/living- chains/shackling-people-psychosocial disabilities-worldwide.
9. Sharma, K. Living in hell: Abuses against People with Psychosocial Disabilities in Indonesia. 2016. In: Human Rights Watch.
10. Human  Right  Watch.  Indonesia  Shackling  reduced  but  persist:  Oversight  Crucial  to  End Abuse of People with
Disabilities. 2018. https://www.hrw.
org/news/2018/10/02/indonesia-shackling-reduced-persists. Accessed 27 Sept 2023.
11. Kemenkes  R.  Indonesia  Bebas  Pasung:  Pencapaian  Program.  2016.  http://  sehat- jiwa.kemkes.go.id/direktorat/artikel/7.
12. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan Hasil Utama Riset Kesehatan Dasar 2013. Jakarta.
13. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan Hasil Utama Riset Kesehatan Dasar 2018. Jakarta.
14. Broch  HB.  The  Villagers’Reactions  Towards  Craziness:  an  Indonesian  Example.  Transcult Psychiatr. 2001;38(3):275–305. https://doi.org/10.1177/136346150103800301.
15. Nurjannah I, Bsn M, Mills J, PhD RN, Bn MN, Med G, et al. Human rights of the mentally ill in Indonesia. Int Nurs Rev. 2015;62(2):153–61.
https://doi.org/10.24123/kesdok.v5i2.6050
16. Human Rights Watch. Living in Hell How people with mental health conditions in Indonesia are  treated.  2016.  https://www.hrw.org/report/2016/03/20/living-hell/abuses-against- people-psychosocial-disabilities-indonesia.
17. Molodynski A, Rugkåsa J, Burns T. Coercion in community mental health care: International perspectives. 2016. Oxford University Press.
18. Yusuf A, Tristiana DT. Fenomena pasung dan dukungan keluarga terhadap pasien gangguan jiwa pasca pasung. Jurnal Keperawatan
Padjadjaran.
2018;5(3).
https://doi.org/10.24198/jkp.v5i3.653.
19. Katuuk HM, Daulima NHC, Wardani IY. Families’ experience caring for mentally ill patients with re-pasung. Enfermeria Clinica.
2019;29(S2):270-274.
https://doi. org/10.1016/j.enfcli.2019.04.032.
20. Hidayat MT, Lawn S, Muir-Cochrane E, Oster  C. The use of pasung for people with mental illness:  a  systematic  review  and  narrative  synthesis.  Int  J  Ment  Health  Syst. 2020  Dec 7;14(1):90. doi: 10.1186/s13033-020-00424-0.
21. Puteh I, Marthoenis M, Minas H. Aceh free pasung: releasing the mentally ill from physical restraint. Int J Ment Health Syst. 2011;5. http://dx.doi.org/10.1186/1752-4458-5-10.
22. Hofer A, Radner V, Edlinger M, Kemmler G, Rettenbacher MA, Fleischhacker WW. Why do individuals  with  schizophrenia  drop  out  of  observational  clinical  trials?  Psychiat  Res. 2017;256:1-5. http://dx.doi.org/10.1016/j.psychres.2017.06.010.
23. Direktorat  Pelayanan  Kefarmasian.  2021.  Pedoman  Pelayanan  Kefarmasian  pada  Pasien Gangguan Jiwa. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.
24. Ramamurthy  P,  Jayasree  A,  Solomon  S,  Rudravaram  VV,  Menon  V,  Thilakan  P. Medication nonadherence  and  its  associated  factors  in  psychiatric  patients  in  India:  A systematic  review  and  meta-analysis.  Indian  J  Psychiatry.  2023  May;65(5):506-525.  doi: 10.4103/indianjpsychiatry.indianjpsychiatry_249_22.
25. Semahegn  A, Torpey K, Manu A, Assefa N, Tesfaye G, Ankomah A. Psychotropic medication non-adherence and its associated factors among patients with major psychiatric disorders: a systematic
review and meta-analysis. Syst
Rev. 2020;9:17.
https://doi.org/10.1186/s13643-020-1274-3.
26. Jin J, Sklar GE, Min Sen Oh V, Chuen Li S. Factors affecting therapeutic compliance: A review from the patient's perspective. Ther Clin Risk Manag. 2008;4:269–86. doi: 10.2147/tcrm.s1458.
27. Higashi K, Medic G, Littlewood KJ, Diez T, Granström O, De Hert M. Medication adherence in  schizophrenia:  Factors  influencing  adherence  and  consequences  of  nonadherence,  a systematic literature review. Ther Adv Psychopharmacol. 2013;3:200–18. doi: 10.1177/2045125312474019.
28. Novick  D,  Haro  JM,  Suarez  D,  Perez  V,  Dittmann  RW,  Haddad  PM.  Predictors  and  clinical consequences of non-adherence with antipsychotic medication in the outpatient treatment of schizophrenia. Psychiatry Res. 2010;176:109–13. doi: 10.1016/j.psychres.2009.05.004.
29. Al-Qasem A, Smith F, Clifford S. Adherence to medication among chronic patients in Middle Eastern countries: review of studies. East Mediterr Heal J. 2011;17(4):356–63.
30. Lindstrom E, Bingefors K. Patient compliance with drug therapy in schizophrenia: economic and  clinical  issues.  Pharmacoeconomics.  2000;  18(2):106–24.  doi:  10.2165/00019053- 200018020-00002.
31. Dinas Sosial Kabupaten Trenggalek. Laporan pasien dengan gangguan  mental. Trenggalek: Dinas Sosial Kabupaten Trenggalek; 2022.
32. Creswell J. Research Design: Qualitative, Quantitative, and Mixed Methods Approaches. 4th Edition, SAGE Publications, Inc., London 2013.
33. Pemerintah Kabupaten Trenggalek (trenggalekkab.go.id)
34. Campbell  S,  Greenwood  M,  Prior  S,  Shearer  T,  Walkem  K,  Young  S,  et  al.  Purposive sampling: complex or simple? Research case examples. Journal of Research in Nursing. 2020 Jun;0(0):1-10. doi: 10.1177/174498712092720.
https://doi.org/10.24123/kesdok.v5i2.6050
35. Palinkas LA, Horwitz SM, Green CA, Wisdom JP, Duan N, Hoagwood K. Purposeful sampling for qualitative data collection and analysis in mixed method implementation research. Adm Policy Ment Health. 2015 Sep;42(5):533-544. doi: 10.1007/s10488-013-0528-y.
36. Hany M, Rehman B, Azhar Y, Chapman J. Schizophrenia. StatPearls Publishing;  2022.  p.  11. Tersedia dari: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539864/#_NBK539864_pubdet_
37. Davis J, Eyre H, Jacka FN, Dodd S, Dean O, McEwen S, et al. A review of vulnerability and risks for schizophrenia: Beyond the two hit hypothesis. Neurosci Biobehav Rev. 2016 Jun;65:185- 94. doi: 10.1016/j.neubiorev.2016.03.017.
38. Messias  EL,  Chen  CY,  Eaton  WW.  Epidemiology  of  schizophrenia:  review  offindings  and myths. Psychiatr Clin North Am. 2007 Sep;30(3):323-38. doi: 10.1016/j.psc.2007.04.007.
39. Kirkbride  JB,  Errazuriz  A,  Croudace  TJ,  Morgan  C,  Jackson  D,  Boydell  J,  et  al.  Incidence  of schizophrenia  and  other  psychoses  in  England,  1950-2009:  a  systematic  review  and  meta- analyses. PLoS One. 2012;7(3):e31660. doi: 10.1371/journal.pone.0031660.
40. Vahia VN, Vahia IV. Schizophrenia In Developing Countries. In: Mueser KT, Jeste DV, Editors. Clinical Handbook of Schizophrenia. New York: The Guilford Press; 2008. p. 549-555.
41. Fallot  RD.  Spirituality  and  Religion.  In:  Mueser  KT,  Jeste  DV,  Editors.  Clinical  Handbook  of Schizophrenia. New York: The Guilford Press; 2008. p. 592-603.
42. Guba EG, Lincoln YS. Do inquiry paradigms imply inquiry methodologies? In: Fetterman DM, editor. Qualitative approaches to evaluation in education. New York: Praeger; 1988. p. 89- 115.
43. Shi W, Shen Z, Wang S, Hall BJ. Barriers to professional health help seeking among Chinese adults: a systematic
review.
Front. Psychiatry. 2020;11:442.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/pmid/32508688/. doi:10.3389/fpsyt.2020.00442.
44. Grover S, Davuluri T, Chakrabarti S. Religion, spirituality, and schizophrenia: A review. Indian J  Psychol  Med. 2014;36:119–24.  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24860209/.  doi: 10.4103/0253-7176.130962.
45. Fallot  RD.  Spirituality  and  religion  in  recovery:  some  current  issues. Psychiatr  Rehabil  J. 2007;30:261-270.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17458450. doi:
10.2975/30.4.2007.261.270.
46. Borras  L,  Mohr  S,  Brandt  PY,  Gilliéron  C,  Eytan  A,  Huguelet  P.  Religious  beliefs  in schizophrenia:  Their  relevance  for  adherence  to  treatment. Schizophr  Bull. 2007 Sep;33:1238-1246. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2632364/. doi: 10.1093/schbul/sbl070.
47. Sariah  AE,  Outwater  AH,  Malima  KIY.  Risk  and  protective  factors  for  relapse  among individuals  with  schizophrenia:  A  qualitative  study  in  Dar  es  Salaam,  Tanzania. BMC Psychiatry. 2014;14:240-252.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25168715.
doi:
10.1186/s12888-014-0240-9.
48. Tham  XC,  Xie  H,  Chng  CML,  Seah  XY,  Lopez  V,  Klainin-Yobas  P.  Exploring  predictors  of medication  adherence  among  inpatients  with  schizophrenia  in  Singapore's  mental  health settings: A non-experimental study. Arch Psychiatr Nurs. 2018;32:536-548. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30029745. doi: 10.1016/j.apnu.2018.02.004.
49. Mohr  S,  Brandt PY,  Borras  L,  Gilliéron  C,  Huguelet  P.  Toward  an  integration  of  spirituality and religiousness into the psychosocial dimension of schizophrenia. Am J Psychiatry. 2006;163:1952-1959. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17074947.
doi:
10.1176/ajp.2006.163.11.1952.
50. Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  54  Tahun  2017  Tentang Penanggulangan Pemasungan Pada Orang Dengan Gangguan Jiwa.
51. Risna,  Mudatsir,  Kamil  H,  Jannah  SR,  Tahlil  T.  Stigma  Keluarga  terhadap  Penderita Skizofrenia Ditinjau dari Aspek Sosial Budaya dengan Pendekatan Sunrise Model. Prosiding Seminar  Nasional  Pascasarjana  (SNP);  12  April  2017;  Unsyiah.  Banda  Aceh,  Indonesia;
https://doi.org/10.24123/kesdok.v5i2.6050
B121-128. https;//adoc.pub/queue/stigma-masyarakay-terhadap- penderita- skizofrenia.html.
52. Yang   LH,  Anglin   DM,  Wonpat-Borja   AJ,  Opler   MG,  Greenspoon M,  Corcoran CM.  Public stigma  associated  with  psychosis  risk  syndrome  in  a  college  population:  implications  for peer intervention. Psychiatr Serv. 2013;64(3):284–288. doi: 10.1176/appi.ps.003782011.
53. Fond  G,  Vidal  M,  Joseph  M,  Etchecopar-Etchart  D,  Solmi  M,  Yon  DK,  et  al.  Self- stigma in schizophrenia: a systematic review and meta-analysis of 37 studies from 25 high- and low-to-middle income countries. Mol Psychiatry. 2023 Mar 8. doi: 10.1038/s41380-023- 02003-4.
54. Dubreucq J, Plasse J, Franck N. Self-stigma in Serious Mental Illness: A Systematic Review of Frequency,  Correlates,  and  Consequences.  Schizophr  Bull.  2021  Aug  21;47(5):1261-1287. doi: 10.1093/schbul/sbaa181.
55. Stuart  GW.  Prinsip  dan  Praktik  Keperawatan  Kesehatan  Jiwa  Stuart.  Edisi  Indonesia pertama. Budi Anna Keliat dan jesika Pasaribu. Singapore: Elsevier;2009.
56. Jayanti DMAD, Dharmawan PH.  Family Stigma Correlation with  Shackling  in  Schizophrenia Patients in Psychiatric Hospital of Bali Province. JNKI. 2018;6(2);97-104. http://ejournal.almaata.ac.id/index.php/JNKI.
57. Corrigan  PW,  Larson  JE.  Stigma.  In:  Mueser  KT,  Jeste  DV,  Editors.  Clinical Handbook  of Schizophrenia. New York: The Guilford Press; 2008. p. 533-540.
58. Keputusan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  HK.02.02/MENKES/73/2015 Tentang Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Jiwa.
59. Pengurus  Pusat  Perhimpunan  Dokter  Spesialis  Kedokteran  Jiwa.  2012.  Pedoman  Nasional Pelayanan Kedokteran Jiwa/Psikiatri (PNPK Jiwa/Psikiatri).
60. Direktorat  Pelayanan  Kefarmasian.  2021.  Pedoman  Pelayanan  Kefarmasian  pada  Pasien Gangguan Jiwa. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.
61. Ng  R,  El-Den  S, Stewart  V,  Collins  JC,  Roennfeldt  H,  McMillan  SS,  et  al.  Pharmacist-led interventions  for  people  living  with  severe  and  persistent  mental  illness:  A  systematic review.
Aust N Z J Psychiatry. 2022 Sep;56(9):1080-1103. doi:
10.1177/00048674211048410.
62. Sud  D,  Laughton  E,  McAskill  R,  Bradley  E,  Maidment  I.  The role of  pharmacy  in  the management  of  cardiometabolic  risk,  metabolic  syndrome  and  related  diseases  in severe mental illness:  a  mixed-methods  systematic  literature  review.  Syst  Rev.  2021  Mar 31;10(1):92. doi: 10.1186/s13643-021-01586-9.
63. Yalcin N, Ak S, Gurel SC, Celiker A. Compliance in schizophrenia spectrum disorders: The role of clinical pharmacist. International Clinical Psychopharmacology. 2019 Nov;34(6):298-304. doi: 10.1097/YIC.0000000000000280.
64. Simon  E,  Edwards  AM,  Sajatovic  M,  Jain  N,  Montoya  JL,  Levin  JB.  Systematic  Literature Review  of  Text  Messaging  Interventions  to  Promote  Medication Adherence Among  People With  Serious  Mental  Illness.  Psychiatr  Serv.  2022  Oct  1;73(10):1153-1164.  doi: 10.1176/appi.ps.202100634.
65. Cooper SJ, Reynolds GP, Barnes TRE, England E, Haddad PM, Heald A, et al. BAP guidelines on  the  management  of  weight  gain,  metabolic  disturbances  and  cardiovascular  risk associated  with  psychosis  and  antipsychotic  drug  treatment.  J  Psychopharmacol.  2016 Aug;30(8):717-748. doi: 10.1177/0269881116645254.
66. Correll CU, Detraux J, De Lepeleire J, De Hert M. Effects of antipsychotics, antidepressants and mood stabilizers on risk for physical diseases in people with schizophrenia, depression and bipolar disorder. World Psychiatry. 2015; 14(2):119–36. doi: 10.1002/wps.20204.
67. Chesney  E,  Goodwin  GM,  Fazel  S.  Risks  of  all-cause  and  suicide  mortality  in  mental disorders: a meta-review. World Psychiatry. 2014;13(2):153–60. doi: 10.1002/wps.20128.
68. Cuijpers  P,  Vogelzangs  N,  Twisk  J,  Kleiboer  A,  Li  J,  Penninx  BW.  Comprehensive  meta- analysis  of  excess  mortality  in  depression  in  the  general  community  versus  patients  with
specific illnesses. Am J Psychiatry. 2014 Apr;171(4):453-462.
doi:
10.1176/appi.ajp.2013.13030325.
69. Liu NH, Daumit GL, Dua T, Aquila R, Charlson F, Cuijpers P, et al. Excess mortality in persons with severe mental disorders: a multilevel intervention framework and priorities for clinical practice,  policy  and  research  agendas.  World  Psychiatry.  2017;16(1):30–40.  doi: 10.1002/wps.20384.
70. Walker  ER,  McGee  RE,  Druss  BG.  Mortality  in  mental disorders  and  global  disease burden implications a systematic review and meta-analysis. JAMA Psychiatry. 2015 Apr;72(4):334- 341. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2014.2502.
https://doi.org/10.24123/kesdok.v5i2.6050

## Lampiran

## Tabel 1
Karakteristik Pasien Gangguan Jiwa Psikotik yang dipasung dan Responden Penelitian
Karakteristik n (%) Pasien ODGJ yang dipasung (n=14) Jenis kelamin Laki-laki 9 (64.29) Perempuan 5 (35.71) Usia 30-40 tahun 3 (21.43) >40-50 tahun 5 (35.71) >50-60 tahun 5 (35.71) >60 tahun 1 (7.14) Riwayat pendidikan Tamat SD 10 (71.43) Tamat SMP 2 (14.29) Tamat SMA 1 (7.14) Tamat kuliah 1 (7.14) Status pernikahan Menikah 1 (7.14) Pernah menikah (janda/duda) 5 (35.71) Tidak menikah 8 (57.14) Riwayat pekerjaan Pernah 11 (78.57) Tidak pernah 3 (21.43) Status pasung Ya (sedang dipasung atau repasung) 7 (50.00) Tidak (riwayat pasung) 7 (50.00) Riwayat keluarga dengan gejala sakit yang sama Ada 2 (14.29) Tidak 12 (85.71) Status pengobatan Sedang dalam pengobatan 11 (78.57) Lepas pengobatan 3 (21.43) Layanan kesehatan jiwa yang diakses (sedang dalam pengobatan, n=11) Puskesmas 6 (54,55) RSUD 5 (45,45) Diagnosis (sedang dalam pengobatan, n=11) Skizofrenia 9 (81.82) Psikotik akut 1 (9.09) Tidak ada data 1 (9.09) Kepatuhan terhadap pengobatan (sedang dalam pengobatan, n=11) Patuh 7 (63.64) Tidak patuh 4 (36.36) Pengobatan alternatif Menggunakan pengobatan alternatif 9 (64.29) Tidak menggunakan pengobatan alternatif 5 (35.71) Responden penelitian (n=12) Jenis kelamin Laki-laki 5 (41.67) Perempuan 7 (58.33) Usia 30-50 tahun 3 (25.00) >50-70 tahun 4 (33.33) >70 tahun 5 (41.67) Riwayat pendidikan Tidak sekolah/tidak tamat SD 3 (25.00) Tamat SD 3 (25.00) Tamat SMP 4 (33.33) Tamat SMA 2 (16.67) Pekerjaan Petani 5 (41.67) Wiraswasta 5 (41.67) Mengurus rumah tangga 2 (16.67) Hubungan keluarga dengan pasien Ayah/ibu kandung 7 (58.33) Kakak kandung 1 (8.33) Anak kandung 1 (8.33) Selain direct family (keponakan/saudara ipar) 3 (25.00)
https://doi.org/10.24123/kesdok.v5i2.6050

## Tabel 2
Pengobatan Farmakologis Terakhir Pasien Psikotik Repasung/Riwayat Pasung
Nama Obat Dosis harian/bulanan Kode Pasien n (%) Antipsikotika Generasi Pertama (APG-I) Klorpromazin 100 mg/hari 14 4 (36,36) 200 mg/hari 1 300 mg/hari 2 Tidak diketahui 12 Haloperidol 3 mg/hari 1 3 (27,27) 10 mg/hari 6 15 mg/hari 2 Trifluoperazin 5 mg/hari 12 2 (18,18) 10 mg/hari 14 Injeksi kerja panjang flufenazin dekanoat 25 mg/bulan 2,5,6,9 4 (36,36) Antipsikotika Generasi Kedua (APG-II) Klozapin 25 mg/hari 9 4 (36,36) 50 mg/hari 5 100 mg/hari 3 300 mg/hari 2 Risperidon 2 mg/hari 9,11 8 (72,73) 4 mg/hari 2,3,4,5,6,14 Olanzapin 10 mg/hari 10 1 (9,09) Antidepresan golongan selective serotonin reuptake inhibitors (SSRI) Sertralin 50 mg/hari 3,4 2 (18,18) Natrium divalproat 500 mg/hari 2 1 (9,09) Antikolinergik Triheksifenidil 1 mg/hari 9 4 (36,36) 2 mg/hari 12 4 mg/hari 1,14 Vitamin B6 10 mg/hari 11 1 (9,09)