J o u r n a l   o f   H o l i s t i c   a n d   H e a l t h   S c i e n c e s V o l . 5 ,   N o . 1 ,   J a n u a r i - J u n i   2 0 2 1 | 1
GAMBARAN LAMA HARI RAWAT INAP, ASUPAN ENERGI DAN PROTEIN DENGAN STATUS GIZI PASIEN YANG MENDAPATKAN POSITIVE DIET DI

## RSU HOLISTIC
Ahmad Yani 1 , Rifka Hanny 2 , Restu Amalia Hermanto 3 1,,2,3 Program Studi Ilmu Gizi, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Holistik Korespondensi Jln. Veteran, No. 272. Purwakarta. Email: ahmadyani@stikesholistic.ac.id

## ABSTRAK
Latar Belakang: Lama rawat inap serta asupan energi dan protein rendah dapat mempengaruhi  status  gizi  pasien.  Makanan positive  diet adalah  salah  satu  jenis terapi  diet  yang  diberikan  kepada  pasien  di  RSU  Holistic.  Tujuan positive  diet memberikan  makanan  sesuai  dengan  kondisi  pasien  untuk  detoksifikasi  dan mencegah  serta  mengurangi  kerusakan  jaringan  tubuh.  Jenis  karbohidrat  yang diberikan serealia organik dan umbi-umbian. Jenis protein tahu, tempe dan kacang- kacangan  serta  protein  hewani  seperti  ikan  kembung,  ikan  gindara,  telur  dan daging ayam kampung. Sumber lemak yang diberikan minyak zaitun dan minyak jagung.
Tujuan Penelitian: Mengetahui gambaran lama hari rawat inap, asupan energi dan protein dengan status gizi pada pasien positive diet . Metode: Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif  analitik  dengan  desain cross sectional yang dilakukan bulan September-November 2020. Sembilan subjek yang memenuhi kriteria inklusi diambil dengan metode consecutive sampling . Data lama hari rawat inap diambil selama pasien masuk sampai keluar rumah sakit. Data asupan energi dan protein menggunakan form food recall 3 x 24 jam. Data status gizi menggunakan Indeks Massa Tubuh (IMT) diambil awal pasien masuk dan saat keluar dari rumah sakit.
Hasil: Hasil penelitian ini menunjukkan sebanyak 44,4% (n=4) memiliki lama hari rawat inap panjang (8-10 hari). Sebagian besar subjek memiliki rata-rata asupan energi baik (44,4%) dan asupan protein kurang (77,8%). Status gizi awal masuk dengan  kategori  normal  sebanyak  4  orang  (44,5%),  dan  saat  keluar  dari  rumah sakit 5 orang (55,6%).
Simpulan: Lama  hari  rawat  inap  yang  panjang  pada  pasien  yang  mendapatkan positive  diet memiliki  asupan  energi  baik,  asupan  protein  kurang  dan status  gizi normal.
Kata kunci : lama hari rawat inap, asupan positive diet , status gizi

## ABSTRACT
Background: Length of hospitalization and low energy and protein intake can affect the nutritional status of patients. Positive diet food is one type of diet therapy given to patients at RSU Holistic. The purpose of a positive diet is to provide food according to the patient's condition to detoxify and prevent and reduce damage to body tissues. Types  of  carbohydrates  given  organic  cereals  and  tubers.  Types  of  protein  tofu, tempeh and beans as well as animal protein such as mackerel, gindara fish, eggs and free-range chicken meat. Sources of fat provided olive oil and corn oil.
Objectives: To describe the length of hospitalization, energy and protein intake with nutritional status in positive diet patients.
J o u r n a l   o f   H o l i s t i c   a n d   H e a l t h   S c i e n c e s V o l . 5 ,   N o . 1 ,   J a n u a r i - J u n i   2 0 2 1 | 2
Methods: This  study  is  a  descriptive  analytic  study  with  a  cross  sectional  design conducted in September-November 2020. Nine subjects who met the inclusion criteria were taken using consecutive sampling method. Data on the length of hospitalization was  taken  during  the  patient's  admission  to  discharge  from  the  hospital.  Data  on energy and protein intake using a food recall form 3 x 24 hours. Nutritional status data using Body Mass Index (BMI) was taken when the patient entered and when he left the hospital.
Results: The results of this study showed that 44.4% (n=4) had long hospitalization days (8-10 days). Most of the subjects had an average good energy intake (44.4%) and low protein intake (77.8%). Initial nutritional status included in the normal category as  many  as  4  people  (44.5%),  and  when  discharged  from  the  hospital  5  people (55.6%).
Conclusion: Long hospitalization days in patients who received a positive diet had good energy intake, less protein intake and normal nutritional status.
Keywords: length of hospitalization, positive diet intake, nutritional status

## PENDAHULUAN
Lama hari rawat inap merupakan selisih antara awal masuk pasien untuk dirawat  di  rumah  sakit  hingga  pasien keluar  dari  rumah  sakit  tersebut. Penilaian mutu dan efisiensi rumah sakit didalamnya memiliki salah satu indikator penilaian yaitu lama hari rawat inap  pasien,  karena  pada  umumnya semakin  lama  pasien  menjalani  rawat inap maka dapat menyebabkan memperburuknya  keadaan  pasien. 1
Hasil penelitian yang dilakukan di RSUD. Dr.  Moewardi  rata-rata  pasien  yang menjalani  rawat  inap  4-7  hari  memiliki persentase tertinggi yaitu 64,1%.
2 Lama perawatan yang memanjang disebabkan karena  beberapa  faktor  yaitu  faktor ekstrinsik dan intrinsik. Faktor ekstrinsik  terdiri  dari  pemenuhan nutrisi  yang  tidak  adekuat,  teknik operasi, obat-obatan, sosio-ekonomi dan proses  penyembuhan  luka.  Sedangkan faktor  intrinsik  terdiri  dari  usia, gangguan  sirkulasi,  nyeri,  dan  penyakit penyerta. 3 Correia et  al 3 melaporkan bahwa lama rawat di rumah sakit lebih pendek  terjadi  pada  pasien  yang memiliki  status  gizi  baik,  sedangkan pada  pasien  yang  memiliki  lama  hari rawat inap 6-9 hari cenderung memiliki status  gizi  kurang.  Hal  tersebut menandakan  bahwa  peningkatan  lama hari rawat inap pasien maka berpotensi akan  memiliki  status  gizi  yang semakin
menurun.  Lama  hari  rawat  inap  yang terlalu  lama  juga  dapat  menyebabkan berkurangnya  nafsu  makan  yang disebabkan  oleh  mual  atau  gejala penykit  lainnya.  Dalam  jangka  panjang hal  tersebut  dapat  mengakibatkan terjadinya  gangguan  asupan  gizi  yang dapat  mempengaruhi  sistem  imunitas bahkan  dapat  menyebabkan  malagizi. 4
Prevalensi  malagizi  terkait  penyakit yang  terjadi  pada  pasien  rawat  inap telah  dilaporkan  antara  20%  sampai 50%. Studi di Amerika Latin menunjukkan prevalensi malagizi sebesar  50,2%  dan  11,2%  diantaranya mengalami  malagizi  berat, 3 sedangkan di  Jerman  dan  Spanyol  prevalensi malagizi sebesar 27,4%, 5 dan 28,9% 6 . Rumah  Sakit  Umum  Holistic Purwakarta (RSUHP) merupakan rumah sakit  yang  menerapkan  konsep Holistic
Medicine dimana  makanan  merupakan obat utama untuk proses penyembuhan pasien.  Sistem  kedokteran  holistik sangat  memperhatikan  asupan  zat  gizi yang diberikan dengan terapi diet  yang berbeda  dari rumah sakit  konvensional pada  umumnya. 7 Salah satu jenis terapi diet  yang  diberikan  yaitu positive  diet . Makanan positive  diet adalah  makanan yang beraneka ragam, bervariasi dalam bentuk, tekstur, dan aroma yang normal namun  alami  dan  minimal  proses pengolahan.  Makanan positive  diet
J o u r n a l   o f   H o l i s t i c   a n d   H e a l t h   S c i e n c e s V o l . 5 ,   N o . 1 ,   J a n u a r i - J u n i   2 0 2 1 | 3
diberikan kepada pasien yang berdasarkan penyakitnya tidak memerlukan  diet  khusus.  Makanan diberikan  dalam  bentuk  mudah  cerna dan disesuaikan dengan kondisi pasien.
Tujuan diet makanan positive diet adalah memberikan  makanan  sesuai  dengan kondisi  pasien  untuk  detoksifikasi  dan mencegah  serta  mengurangi  kerusakan jaringan  tubuh.  Syarat  diet  makanan positive diet kebutuhan gizi disesuaikan dengan kondisi pasien. Jenis karbohidrat yang  diberikan  adalah  serealia,  beras organik  dan  umbi-umbian,  sumber protein yang diberikan antara lain tahu, tempe  dan  kacang-kacangan  serta protein  hewani  seperti  ikan  kembung, ikan  gindara,  telur  dan  daging  ayam kampung.  Jenis  lemak/minyak  yang diberikan terbatas hanya minyak zaitun dan  minyak  jagung  yang  digunakan untuk  menumis  atau dressing salad. Porsi  pemberian  makanan positive  diet
terbagi  menjadi  porsi  kecil  (50% kebutuhan  kalori),  porsi  sedang  (75-
100% kebutuhan kalori), dan porsi besar (>100%  kebutuhan  kalori)  disesuaikan dengan  kemampuan  pasien  untuk menghabiskan makanan selama perawatan. Berdasarkan  profil  kesehatan Kabupaten  Purwakarta  Tahun  2019, RSUHP  memiliki  rata-rata  lama  hari rawat  pasien  adalah  7-14  hari  lebih panjang  dari  rumah  sakit  pada umumnya. 8 Berdasarkan hasil penelitian-penelitian  sebelumnya  yang telah  menjelaskan bahwa setiap pasien yang  memiliki  lama  rawat  inap  lebih panjang  cenderung memiliki status gizi yang menurun atau kurang, oleh karena itu  penulis  tertarik  untuk  melakukan penelitian  tentang  gambaran  lama  hari rawat  inap,  asupan  energi  dan  protein dengan status gizi pasien positive diet di RSUHP.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian  deskriptif  analitik  dengan desain cross  sectional yang  dilakukan pada bulan September-November 2020. Penelitian ini telah dinyatakan lolos etik oleh  Komisi  Etik  Penelitian  Kesehatan Universitas Pembangunan Negeri Veteran Jakarta Nomor: 2812/XII/2020/KEPK dan izin penelitian dari RSUHP. Sembilan subjek yang memenuhi kriteria inklusi bersedia menjadi  subjek  penelitian,  sedang mendapatkan positive  diet dan  dapat berkomunikasi  dengan  baik,  diambil dengan  metode consecutive  sampling . Data  lama  hari  rawat  inap  diambil selama  pasien  masuk  sampai  keluar rumah sakit. Hasil ukur lama hari rawat inap dikelompokan menjadi 7 hari, 8-10
hari,  dan ≥ 11  hari.  Data  asupan  energi dan  protein  menggunakan form  food recall 3 x 24 jam yang dikumpulkan tidak di hari yang berturut-turut selama rawat inap.  Hasil  ukur  asupan  energi  dan protein  dikelompokan  menjadi  sangat
kurang (≤50%), kurang  (51%-79%), baik  (80%-100%)  dan  lebih (≥100%) dari  kebutuhan.  Kecukupan  asupan energi dan protein dibandingkan dengan kebutuhan masing-masing subjek. Penentuan  status  gizi  menggunakan Indeks  Massa  Tubuh  (IMT)  dengan pengukuran  berat  badan  dan  tinggi badan  menggunakan  timbangan  digital dan microtoise dengan tingkat ketelitian
0,1  kg  dan  0,1  cm.  pengukuran  berat bdan  dan  tinggi  badan  dilakukan  saat pasien  masuk  dan  pulang  dari  Rumah Sakit. Hasil ukur status gizi dikelompokan  menjadi  kurang  tingkat berat  <17,00  kg/m 2 ,  kurang  tingkat ringan  17,00-18,49  kg/m 2 ,  normal 18,50-25,00  kg/m 2 ,  kelebihan  berat badan tingkat ringan 25,10-27,00 kg/m 2 dan kelebihan berat badan tingkat berat ≥ 27,00  kg/m 2 .  Analisis  hasil  penelitian disajikan  secara  deskriptif  dalam persentase.
J o u r n a l   o f   H o l i s t i c   a n d   H e a l t h   S c i e n c e s V o l . 5 ,   N o . 1 ,   J a n u a r i - J u n i   2 0 2 1 | 4

## HASIL PENELITIAN
Karakteristik  subjek  penelitian terlihat pada Tabel 1 . berikut,
Tabel 1. Karakteristik Subjek Karakteristik Jumlah n Persentase (%) Jenis kelamin Laki-laki Perempuan 5 4 55,5% 44,5% Total 9 100% Usia (Tahun) 30-45 46-60 >60 2 5 2 22,3% 55,5% 22,2% Total 9 100% Diagnosa Medis Diabetes Mellitus Vertigo Hipertensi Low back Pain (LBP) 5 2 1 1 55,5% 22,2% 11,1% 11,1% Total 9 100% Lama Hari rawat Inap 7 hari 8-10 hari ≥11 hari 3 4 2 33,4% 44,5% 22,3% Total 9 100% Asupan Energi Sangat kurang Kurang Baik Lebih 0 2 4 3 0% 22,3% 44,5% 33,4% Total 9 100% Asupan Protein Sangat kurang Kurang Baik Lebih 2 7 0 0 22,3% 77,8% 0% 0% Total 9 100% Status Gizi Awal masuk RS Kurang tingkat berat Kurang tingkat ringan Normal Kelebihan berat badan tingkat ringan Kelebihan berat badan tingkat berat 0 2 4 0 3 0% 22,3% 44,5% 0% 33,4% Total 9 100% Status Gizi keluar RS Kurang tingkat berat Kurang tingkat ringan Normal Kelebihan berat badan tingkat ringan Kelebihan berat badan tingkat berat 0 1 5 0 3 0% 11,2% 55,6% 0% 33,4% Total 9 100%
J o u r n a l   o f   H o l i s t i c   a n d   H e a l t h   S c i e n c e s V o l . 5 ,   N o . 1 ,   J a n u a r i - J u n i   2 0 2 1 | 5
Berdasarkan Tabel  1. hasil penelitian  ini  menunjukkan  bahwa sebagian  besar  subjek  berjenis  kelamin laki-laki yaitu sebanyak 5 orang (55,5%). Usia  subjek  sebagian  besar  berusia  46- 60  tahun  (55,5%)  dengan  diagnosa medis  diabetes mellitus (55,5%). Lama hari  rawat  inap  terpendek  dalam penelitian  ini  tujuh  hari  oleh  3  subjek (33,3%),  dan  terpanjang ≥ 11  hari sebanyak  2  orang  (22,2%).  Rata-rata asupan  energi  subjek  kategori  baik (44,5%)  dan  lebih  (33,3%),  sedangkan rata-rata asupan protein subjek sebagian besar  dalam  kategori  kurang  (77,8%). Tidak  ada  perubahan  status  gizi  subjek pada saat masuk dan keluar rumah sakit, hanya  ada  satu  subjek  yang  meningkat status gizinya dari kurang menjadi satus gizi normal saat keluar rumah sakit. Tabel 2. Asupan Energi dan Protein Subjek Variabel n Median (Min-maks) Rerata (SD) Asupan Energi (kcal) 9 1116,2 (1055,50-1488,80) 1151,20 (133,19) Asupan Protein (g) 9 26,77 (25,27-35,53) 27,70 (3,15) Berdasarkan Tabel  2. Rata-rata asupan  energi  subjek  sebesar  1151,20 kcal,  asupan  energi  minimum  dan maksimum  sebesar  1055,50  kcal  dan 1488,80  kcal.  Rata-rata  asupan  protein subjek  sebesar  27,7  gram,  asupan protein  minimum  dan  maksimum sebesar 25,27 gram dan 35,53 gram.

## PEMBAHASAN
Lama  hari  rawat  inap  pasien dengan positif diet di RSUHP terpendek adalah  7  hari  (33,3%)  dan  terpanjang ≥ 11 hari (22,3%) hasil ini senada dengan data  profil  kesehatan  Kabupaten Purwakarta  tahun  2019  bahwa  pasien rawat inap di RSUHP memiliki rata-rata hari  rawat  inap  terpanjang  yaitu  9-14 hari. Hasil ini berbeda dengan penelitian yang  dilakukan  oleh  Tarigan  (2019) pada pasien yang tidak berdiet khusus di RSUD dr. Moewardi lama hari rawat inap pasien  kategori  pendek  (<4  hari)  5,2% dan  kategori  panjang  (>7)  43,6%. 3 Lamanya  hari  rawat  inap  pasien  di RSUHP berkaitan dengan program terapi yang  diberikan,  dimana  setiap  pasien akan diberikan program terapi minimal 7-14 hari, terapi ini meliputi terapi diet sebagai terapi utama, terapi fisik, terapi herbal  dan  suplement  makanan,  serta terapi  komplementer  lainnya  yang mendukung kesembuhan pasien.
Status gizi subjek pada penelitian ini diukur saat masuk dan keluar rumah sakit.  Tidak  ada  perbedaan  signifikan status  gizi  di  antara  keduanya.  Asupan protein  yang  kurang,  namun  porsi karbohidrat  tinggi  dapat  menghasilkan total  asupan  energi  sesuai  kebutuhan. Leandro-Merhi (2015) dalam penelitiannya melaporkan bahwa penurunan  berat  badan  pada  pasien rawat  inap  tidak  berhubungan  dengan usia  dan  jenis  diet  yang  diberikan, namun  berhubungan  dengan  jenis penyakit  neoplasma  dan  jenis  kelamin laki-laki  mengalami  penurunan  berat badan yang signifikan selama perawatan di rumah sakit. 9 Asupan  makan  merupakan  faktor utama  untuk memenuhi  kebutuhan  gizi sebagai sumber tenaga, mempertahankan  ketahanan  tubuh dalam  menghadapi  serangan  penyakit dan  untuk  pertumbuhan. 10 Asupan makanan yang rendah selama rawat inap diketahui sebagai faktor risiko kematian selama dirawat  di  rumah  sakit.  Tingkat asupan  makan  saat  dirawat  di  rumah sakit dapat dipengaruhi beberapa faktor baik  dari  segi  kondisi  pasien  seperti perasaan “tidak lapar”, “tidak menyukai rasa/aroma makanan”, tidak  berselera makan, perasaan mual dan lemah selama dirawat,  serta  jenis  penyakit/tindakan medis  yang  sedang  dijalani, 11 maupun dari  segi  kondisi  lingkungan  seperti makan di tempat tidur, makan sendirian dan  pengaruh  negatif  dari  pasien  lain
J o u r n a l   o f   H o l i s t i c   a n d   H e a l t h   S c i e n c e s V o l . 5 ,   N o . 1 ,   J a n u a r i - J u n i   2 0 2 1 | 6
dalam  satu  kamar  rawat  yang  dapat memengaruhi keinginan untuk makan. 12 Asupan energi menjadi salah satu indikator  penting  untuk  kesembuhan pasien karena pasien rawat inap dengan asupan  energi  yang  kurang  memiliki resiko  lebih  tinggi  untuk  mengalami malagizi dan akan pulang dalam keadaan tidak  sembuh  lebih  besar  3,5  kali dibanding  pulang  dalam  keadaan sembuh 13 .  Tujuan  terapi  makanan positive diet di RSUHP adalah memberikan  makanan  sesuai  dengan kondisi  pasien  untuk  detoksifikasi  dan mencegah  serta  mengurangi  kerusakan jaringan  tubuh.  Dalam  penelitian  ini sebagian  besar  asupan  energi  subjek baik sesuai dengan kebutuhan, meskipun begitu asupan protein subjek dilaporkan  rendah  dan  sangat  rendah. Asupan  protein  sangat  erat  kaitannya dengan  proses  pemulihan  pasien. Asupan protein efektif untuk manajemen berat badan, karena meningkatkan rasa kenyang, pengeluaran  energi,  dan  mengubah komposisi  tubuh  demi  massa  tubuh bebas lemak ( lean body mass ). 14 Asupan protein  yang  rendah  dipengaruhi  pula oleh  porsi  dan  jenis  protein  yang diberikan dalam menjalani positive diet . Sumber  protein  utama  yang  diberikan adalah  protein  nabati  seperti  tahu, tempe  dan  kacang-kacangan.  Sumber protein  hewani  seperti  ikan  kembung, ikan  gindara,  telur  dan  daging  ayam kampung  diberikan  dalam  penangan kasus tertentu, sedangkan protein yang berasal  dari  daging  merah  tidak diberikan.  Pada  penelitian kohort
prospective dilaporkan bahwa konsumsi protein  nabati  yang  lebih  tinggi dibandingkan  protein  hewani  memiliki hubungan dengan risiko kematian yang lebih  rendah.  Modifikasi  pola  makan dalam  pemilihan  sumber  protein  dapat mempengaruhi  kesehatan  dan  umur
panjang. 15 Studi epidemiologi menunjukkan  bahwa  asupan  protein hewani  yang  tinggi,  terutama  daging merah, yang mengandung metionin dan
BCAA  tinggi,  mungkin  terkait  dengan peningkatan  penyakit  terkait  usia (penyakit  degeneratif).  Oleh  karena  itu, diet  rendah  protein  hewani,  khususnya diet  rendah  daging  merah,  dapat memberikan manfaat kesehatan. 16,17 Kecukupan asupan energi dipengaruhi  pula  oleh  lemak.  Sumber lemak yang diberikan dalam positive diet hanya minyak zaitun dan minyak jagung.
Hasil  penelitian  meta  analisis  yang dilakukan  oleh  Tsartsou  (2019)  efek penting  dari  polifenol  minyak  zaitun adalah peningkatan kolesterol HDL, dan perbaikan  status  antioksidan  dan inflamasi. 18 Guasch-Ferre (2020) menyatakan  dalam  studinya  pada populasi  Mediterania  bahwa  substitusi margarin,  mentega,  mayonnes,  dan lemak susu dengan minyak zaitun dapat menurunkan risiko PJK dan CVD. 19 Studi yang dilakukan oleh Maki et al (2018) di
Chicago menemukan konsumsi makanan yang  menyediakan  minyak  jagung  54 gram/hari  menghasilkan  profil  lipid plasma yang lebih baik daripada minyak kelapa  pada  orang  dewasa  dengan kolesterol  tinggi.  Porsi  pemberian makanan positive  diet terbagi  menjadi porsi  kecil  (50%  kebutuhan  kalori), porsi  sedang  (75-100%  kebutuhan kalori),  dan  porsi  besar  (>100% kebutuhan kalori). Parameter penyembuhan  lingkungan  mulai  dari kualitas  udara  dan  pemandangan  alam serta layanan rumah sakit yang humanis mampu  menciptakan  psikologis  pasien semakin baik sehingga dapat meningkatkan  selera  makan  pasien. Semakin  lama  hari  rawat  inap  pasien kecenderungan  memiliki  asupan  energi baik dan lebih.

## KETERBATASAN PENELITIAN
Penelitian  ini  memberi  gambaran lama  rawat  dan  asupan  energi  dan protein khususnya di RSUHP yang rata- rata memiliki rentang lama rawat pasien
J o u r n a l   o f   H o l i s t i c   a n d   H e a l t h   S c i e n c e s V o l . 5 ,   N o . 1 ,   J a n u a r i - J u n i   2 0 2 1 | 7
lebih  lama  dibandingkan  rumah  sakit pada umumnya, namun begitu keterbatasan dalam penelitian ini terkait dengan  kondisi  pandemi  COVID-19 sehingga  jumlah  subjek  belum  dapat mewakili  RSUHP.  Selain  itu,  desain penelitian cross-sectional dalam penelitian  ini  tidak  memungkinkan untuk  membuat  kesimpulan  kausal, walau  begitu  dalam  analisis  kami menyertakan  beberapa  faktor  yang berpengaruh dengan hati-hati.

## SIMPULAN
Lama hari rawat inap yang panjang pada pasien yang mendapatkan positive diet memiliki asupan energi baik, asupan protein  kurang  dan  status  gizi  normal. Perlu  dilakukan  penelitian  lebih  lanjut dengan  kasus  yang  berbeda  agar  bisa menggambarkan  proses  pemberian positive diet secara keseluruhan.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Awad  A,  Bader – El – Den  M,  McNicholas  J.  Patient  length  of  stay  and  mortality prediction: A survey. Heal Serv Manag Res . 2017;30(2). doi:10.1177/0951484817696212
2. Tarigan  PB.  Hubungan  Lama  Hari  Rawat  Inap  Dengan  Perubahan  Berat  Badan, Asupan Energi dan Protein pada Pasien yang Tidak Berdiet Khusus di RSUD. Dr. Moewardi. J Chem Inf Model . 2013;53(9).
3. Correia MITD, Perman MI, Waitzberg DL. Hospital malnutrition in Latin America: A systematic review. Clin Nutr . 2017;36(4). doi:10.1016/j.clnu.2016.06.025
4. Fatonah  S,  Rihiantoro  T,  Irawan  H,  Ari  S,  Nurdiantini,  I.,  Prastiwi,  S.,  & Nurmaningsari T. Nursing News Volume 1, Nomor 2, 2016. J Nurs News . 2012;XI(1). doi:10.1021/BC049898Y
5. Pirlich M, Schütz T, Norman K, et al. The German hospital malnutrition study. Clin Nutr . 2006;25(4). doi:10.1016/j.clnu.2006.03.005
6. Graham BL, Steenbruggen I, Barjaktarevic IZ, et al. Standardization of spirometry 2019 update. Am J Respir Crit Care Med . 2019;200(8).
7. Yani  A,  Nursoleha  N,  Zein  LF.  TATA  LAKSANA  GIZI  HOLISTIK  PADA  PASIEN PENYAKIT GINJAL KRONIK DENGAN HIPERTENSI RAWAT INAP DI RSU HOLISTIC PURWAKARTA. J Holist Heal Sci . 2021;4(2). doi:10.51873/jhhs.v4i2.83
8. Dinas Kesehatan Kabupaten Purwakarta. Profil Kesehatan Kabupaten Purwakarta .; 2019.
9. Leandro-Merhi VA parecid., Srebernich SM arian., Gonçalves GM ar. S, de Aquino JLB rag. In-hospital weight loss, prescribed diet and food acceptance. Arq Bras Cir Dig . 2015;28(1). doi:10.1590/S0102-67202015000100003
10. Crespo CS, Cachero AP, Jiménez LP, Barrios V, Ferreiro EA. Peptides and food intake. Front Endocrinol (Lausanne) . 2014;5(APR). doi:10.3389/fendo.2014.00058
11. Koyuncu A, Yava A, Aslan FE. Determination of food intake and the factors affecting food intake in perioperative period in patients who undergo open heart surgery.
Turkish J Thorac Cardiovasc Surg . 2018;26(2). doi:10.5606/tgkdc.dergisi.2018.15787 12. Kontogianni MD, Poulia KA, Bersimis F, et al. Exploring factors influencing dietary intake  during  hospitalization:  Results  from  analyzing  nutritionDay’s  database (2006 – 2013). Clin Nutr ESPEN . 2020;38. doi:10.1016/j.clnesp.2020.04.001 13. Rahmayati  E,  Asbana  Z  Al,  Aprina.  Hubungan  Antara  Faktor  Individu,  Sosio Demografi, dan Administrasi dengan Lama Hari Rawat Pasien Rawat Inap Rumah Sakit Pantai Indah Kapuk Tahun 2011. J Keperawatan . 2017;XIII(2).
14. Drummen  M,  Tischmann  L,  Gatta-Cherifi  B,  Adam  T,  Westerterp-Plantenga  M. Dietary protein and energy balance in relation to obesity and co-morbidities. Front
J o u r n a l   o f   H o l i s t i c   a n d   H e a l t h   S c i e n c e s V o l . 5 ,   N o . 1 ,   J a n u a r i - J u n i   2 0 2 1 | 8
Endocrinol (Lausanne) . 2018;9(AUG). doi:10.3389/fendo.2018.00443 15. Huang  J,  Liao  LM,  Weinstein  SJ,  Sinha  R,  Graubard  BI,  Albanes  D.  Association between Plant and Animal Protein Intake and Overall and Cause-Specific Mortality.
JAMA Intern Med . 2020;180(9). doi:10.1001/jamainternmed.2020.2790
16. Levine ME, Suarez JA, Brandhorst S, et al. Low protein intake is associated with a major reduction in IGF-1, cancer, and overall mortality in the 65 and younger but not older population. Cell Metab . 2014;19(3). doi:10.1016/j.cmet.2014.02.006
17. Song M, Fung TT, Hu FB, et al. Association of animal and plant protein intake with all-cause  and  cause-specific  mortality. JAMA  Intern  Med .  2016;176(10). doi:10.1001/jamainternmed.2016.4182
18. Tsartsou E, Proutsos N, Castanas E, Kampa M. Network Meta-Analysis of Metabolic Effects of Olive-Oil in Humans Shows the Importance of Olive Oil Consumption With Moderate Polyphenol Levels as Part of the Mediterranean Diet. Front Nutr . 2019;6. doi:10.3389/fnut.2019.00006
19. Guasch-Ferré M, Liu G, Li Y, et al. Olive Oil Consumption and Cardiovascular Risk in U.S. Adults. J Am Coll Cardiol . 2020;75(15). doi:10.1016/j.jacc.2020.02.036