## Efikasi Diri Pembatasan Cairan Terhadap Intradialytic Weight Gain Pasien
Gagal Ginjal Kronik di Ruang Hemodialisa RSUD Pasar Minggu
Ni Putu Priska 1 , Santi Herlina 2
1,2 Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Pembangunan Nasional Veteran Jakarta Jalan Limo Raya Kelurahan Limo Kecamatan Limo Kota Depok Kode Pos 16515 Email : niputupriska@upnvj.ac.id 1 , santiherlina@upnvj.ac.id 2

## Abstrak
Masalah  yang  umum  muncul  yang  dialami  oleh  pasien  yang  menjalani  terapi  hemodialisa  berkaitan  dengan ketidakpatuhan mereka terhadap intake cairan. Ketidakpatuhan pasien gagal ginjal dapat menyebabkab kelebihan volume  cairan  dalam  tubuh.  Pemantauan  keberhasilan  manajemen  intake  cairan  dapat  diukur  dengan Intradialytic  Weight  Gain  (IDWG).  IDWG  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor,  salah  satunya  adalah efikasi  diri. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  antara  efikasi diri  pembatasan  cairan  dengan  IDWG pada pasien  gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani  hemodialisa  di  RSUD  Pasar  Minggu.  Penelitian  ini  menggunakan desain  penelitian  survei  analitik  dengan  metode cross  sectional .  Efikasi  diri  pembatasan  cairan  diukur menggunakan kuesioner,  sedangkan  IDWG  diobservasi selama  pre  dan post hemodialisa  sesuai dengan  jadwal hemodialisa pasien. Dari 40 responden yang menjalani hemodialisis di RSUD Pasar Minggu, 20 pasien memiliki efikasi  diri  tinggi  dan  20  pasien  lagi  memiliki  efikasi  diri  rendah.  Sedangkan  rata  rata  kenaikan  IDWG  pada pasien  adalah  2.188  Kg.  Uji  statistic  menggunakan  Man  Whitney  test  menunjukkan  adanya  hubungan  antara efikasi  diri  pembatasan  cairan  dengan  IDWG  (p=0.001,  α  =  0,05).  Dengan  demikian  efikasi  diri  dapat mempengaruhi IDWG.
Kata Kunci

## : kepatuhan, efikasi diri pembatasan cairan, IDWG

## Abstract
The common problems experienced by patients undergoing hemodialysis related to their non adherence againts the intake of fluids. Non adherence of patients with renal failure can causes excess volume of fluid in the body. To  monitoring  the  success  management  of  fluids  intake  can  be  measured  by  the  Intradialytic  Weight  Gain (IDWG). IDWG was influenced by several factors, one of which factors is self-efficacy. The research’s aim is to know  the  relationship  between  self-efficacy’s  fluid  restriction  with  IDWG  on  chronic  renal  failure  patients undergoing hemodialysis at RSUD Pasar Minggu. This research use analytic survey design with Cross Sectional approach.  Self-efficacy’s  fluid  restriction  measured  by  using  questionnaires,  whereas  IDWG  observed  during pre  and  post  hemodialysis  accordinng  to  patient’s  schedule.  Of  40  respondents  undergoing  hemodialysis  in RSUD Pasar Minggu, 20 patients have high self-efficacy and 20 other patients have low self-efficacy. While the averange of IDWG on patients is 2,188 Kg.  The satistical  test using Mann Whitney test shows that there is a relationship between self-efficacy’s fluid restriction and IDWG (p value = 0,001, α = 0,05). Thus, self-efficacy can affect IDWG.
Keywords : adherence, self-efficacy’s fluid restriction, IDWG

## Pendahuluan
Gagal ginjal kronik merupakan menurunnya  fungsi  ginjal  yang  berpengaruh pada  kemampuan  ginjal  untuk  mengeliminasi produk  limbah  tubuh,  mempertahankan  asam basa, cairan dan keseimbangan elektrolit 1 .Penyebab  utama  gagal  ginjal  kronik adalah  diabetes  melitus  (32%),  hipertensi (28%)  dan  glumerulonefritis  (45%).  Gagal ginjal  kronik  akan  melewati  4  yahap  yaitu penurunan cadangan ginjal, insufisiensi ginjal, gagal ginjal dan end-stage renal disease . 2
Menurut US Renal Data System, pada akhir 2003 terdapat total 441.051 pasien gagal ginjal  kronik  yang  menerima  perawatan  dan sebanyak
66% mendapatkan
terapi hemodialisa. Data ini juga mengalami kenaikan  dalam  kurun  waktu  1998  –  2008 sekitar  20  –  25%.  Berdasarkan  data  dari Riskesdas  tahun  2013,  peningkatan  tajam penderita  gagal  ginjal  kronik  dialami  oleh kelompok  usia  35  –  44  tahun  (0,3%)  diikuti usia 45 – 54  tahun (0,4%) dan kelompok usia 55 – 74 tahun (0,5%). Kelompok usia tertinggi adalah >75 tahun (0,6%). Prevalensi laki – laki (0,3%) lebih tinggi dari  perempuan (0,2%). 3
Masalah  yang  umum  muncul  yang dialami  oleh  pasien  yang  menjalani  terapi hemodialisa  berkaitan  dengan  ketidakpatuhan pembatasan  cairan.  Hal  ini  dapat  memicu kelebihan  cairan  dalam  tubuh  (overload). Kelebihan  volume  cairan  dapat  menyebabkan edema  di  sekitar  tubuh,.  Kondisi  ini  akan membuat  tekanan  darah  meningkat  dan memperberat kerja jantung. Kelebihan volume cairan  juga  dapat  menyebabkan  sesak  nafas. Hal  lain  yang  terjadi  pada  pasien  gagal  ginjal kronik  yang  tidak  membatasi  cairan  adalah peningkatan  berat  badan  melebihi  berat  badan normal (0,5 kg/24 jam). 5,6
Keberhasilan  manajemen  cairan  dan diet  pada  terapi  hemodialisa  dianalisa  dengan IDWG  ( Intradialytic  Weight  Gain ).  IDWG digunakan  untuk  mengevaluasi  bagaimana pasien  mengatur  intake  cairan,  yang  di kalkulasi dalam kilogram atau sebagai presentasi  berat  badan  kering  pasien.  Untuk menurunkan  resiko  overload  diantara  waktu dialisis,  IDWG  sebaiknya  harus  kurang  dari 2,5  kg  atau  5%  dari  berat  badan  diantara  dua sesi  dialisis 6 .  Dalam  hal  ini,  megindikasikan bahwa  pasien  hemodialisa  disarakan  intake
cairan  perhari  yang  diperbolehkan  adalah  500 ml ditambah jumlah total urine output perhari 6 . Di Amerika serikat, dilaporkan sebanyak 9,7% -  49,5%  pasien  mengalami  kenaikan  IDWG. Selain  itu  di  Eropa,  sebanyak  9,8%  -  70% pasien mengalami kenaikan IDWG 7 .
Hal  yang  mempengaruhi Intradialytic Weight  Gain (IDWG)  selama  periode  terapi hemodialisa  salah  satunya  adalah  efikasi  diri. Efikasi  diri  dapat  didefiniskan  sebagai  proses individu  dalam  mencapai  suatu  kemajuan  dan mampu melakukan kegiatan kehidupan sehari- hari sebanyak mungkin. 8
Dari hasil studi pendahuluan di RSUD Pasar  Minggu  dengan  wawancara  kepada pasien  sebanyak  10  orang,  didapatkan  hasil  7 diantaranya  mengalami  kenaikan  berat  badan diatas 2,5 kg. Beberapa hal yang mempengaruhi kenaikan IDWG ini antara lain, pasien  masih  belum  mematuhi  pembatasan cairan  meskipun  sudah  diberikan  edukasi  dan arahan  dari  rumah  sakit.  Mereka  mengaku bahwa  sulit  menahan  rasa  haus  di  rumah ditambah dengan cuaca yang panas. Selain itu, perilaku pasien menjelang jadwal dialisis yang tidak  memperhatikan  masukan  makanan  dan cairan  menjadi  pemicu  IDWG  meningkat sebelum dialisis.
Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk menganalisis  hubungan  antara  efikasi  diri pembatasan cairan terhadap IDWG. Selain itu, faktor  –  faktor  lain  (variabel  perancu)  dalam penelitian  ini  seperti  usia,  jenis  kelamin  dan lama HD juga dianalisis berdasarkan hubungannya terhadap IDWG.

## Metode
Penelitian  ini  menggunakan  metode survei  analitik  dengan  pendekatan cross sectional .  Metode  sampling  menggunakan probability  sampling dengan  pendekatan simple  random  sampling dan  didapatkan  total 40 responden. Efikasi diri diukur menggunakan  kuesioner  sedangkan  IDWG pasien  sebagian  diukur  dengan  timbangan  dan sebagian  lainnya  hanya  menulis  berat  badan yang  diingat  oleh  pasien  di  lembar  kuesioner. Kuesioner  yang  digunakan  terdiri  dari  2 bagian, yaitu pengukuran efikasi diri pembatasan  cairan  sebanyak  7  pertanyaan  dan efikasi  diri  pembatasan  natrium  sebanyak  4 pertanyaan.  Nilai  validitas  dan  reliabilitas
kuesioner  adalah  0,853.  Penelitian  dilakukan bulan April 2018 sampai Mei 2018.
Hasil

## Analisa Univariat

## Karateristik Responden
Dibawah  ini  adalah  gambaran  karateristik responden  di  ruang  hemodialisa  RSUD  Pasar Minggu.
Tabel  1. Distribusi  Karateristik  Responden
Berdasarkan Usia Dan Lama HD Karateristik responden Mean ± SD 95% CI Usia 56 ±10,846 52,53;59,47 Lama HD 18,82 ±19,592 12,56;25,09
Dari  data  yang  sudah  dikumpulkan terhadap 40 responden, didapatkan hasil untuk rata – rata usia pasien gagal ginjal kronik yang menjalani Hemodialisis di Ruang Hemodialisa RSUD  Pasar  Minggu  adalah  56,  dengan standar  deviasi  10,846.  Sebanyak  95% diyakini  rata  –  rata  usia  responden  adalah 52,53  sampai  59,47.  Rata  –  rata  lama menjalani  hemodialisis  pada  pasien  gagal ginjal  di  RSUD  Pasar  Minggu  adalah  18,82 bulan dengan standar deviasi 19,592.
Sebanyak  95%  diyakini  rata  –  rata  lama menjalani  HD  pasien  adalah  12,56  sampai 25,09.
Tabel  2. Distribusi  Karateristik  Responden

## Berdasarkan Jenis Kelamin
Jenis Kelamin n % Laki - Laki 30 75% Perempuan 10 25%
Hasil  analisis  terhadap  jenis  kelamin didapatkan  distribusi  jenis  kelamin  laki  –  laki ada  30  orang  dengan  jumlah  presentase  75% dan  pasien  dengan  jenis  kelamin  perempuan ada 10 orang dengan presentase 25%.

## Efikasi Diri Pembatasan Cairan
Tabel  3 Distribusi  Efikasi  Diri  Pada  Pasien Gagal Ginjal Kronik Di RSUD Pasar Minggu
Efikasi Diri n % Tinggi 20 50%
Rendah 20 50%
Hasil  analisa  data  untuk  untuk  efikasi diri  didapatkan  sebanyak  20  pasien  memiliki efikasi diri yang tinggi dengan presentase 50% dan  sebanyak  20  pasien  lainnya  memiliki efikasi diri rendah dengan frekuensi 50%.

## IDWG
Hasil  rata  –  rata  kenaikan  berat  badan intradialisis  dalam  Kg  adalah  2,188  dengan standar  deviasi  1,0044.  Sebanyak  95% diyakini  rata  –  rata  IDWG  responden  adalah 1,866 sampai 2,509.
Tabel  4. Distribusi  IDWG  Pada  Pasien  Gagal Ginjal Kronik Di RSUD Pasar Minggu
Karateristik responden Mean ± SD 95% CI IDWG 2,188 ± 1,0044 1,866;2,509

## Analisa Bivariat
Dibawah  ini  adalah  analisa  hubungan  efikasi diri pembatasan cairan dengan IDWG.
Tabel  5 .  Hubungan  Efikasi  Diri  Pembatasan Cairan dan IDWG
Efikasi Diri n Mean Rank P Value Tinggi 20 11,48 0,001 Rendah 20 29,52
Dari  data  penelitian  yang  sudah didapatkan,  nilai  mean  rank  untuk  Efikasi  diri tinggi  adalah  11,48  sedangkan  untuk  efikasi diri  rendah  adalah  29,52.    Didapatkan  nilai  p value 0,001. Nilai P value lebih kecil daripada 0,05  yang  artinya  terdapat  hubungan  antara efikasi diri pembatasan cairan dengan IDWG.
Selain  efikasi  diri  pembatasan  cairan, terdapat  beberapa  faktor  lain  yang  juga dianalisis dengan IDWG yang bertujuan untuk mengetahui  hubungan  antara  karateristik responden  (usia,  jenis  kelamin  dan  lama  HD) dengan IDWG.
Tabel  6 .    Hubungan  Usia  dan  Lama  HD dengan IDWG
Variabel n Spearman’s Rho P Value
Usia 40 - 0,135 0,405 Lama HD 40 - 0,079 0,627 Pada tabel, didapatkan angka Spearman’s  rho  antara  usia  dengan  IDWG adalah  –  0,135  dimana  angka  tersebut  berarti tidak  terdapat  hubungan  atau  hubungan bersifat  lemah  antara  usia  dengan  IDWG  dan hubungan  tersebut  berpola  negatif  atau berbalik.  Semakin  tua  usianya  maka  semakin kecil  IDWGnya.  Didapatkan  p value sebesar 0,405.  Angka  p value lebih  besar  dari  0,05 yang  artinya  tidak  terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  usia  dengan  IDWG.  Selain itu,  data  tabel  juga  menunjukan  nilai Spearman’s rho untuk Lama HD adalah -0,079 dimana  nilai  ini  adalah  nilai  yang  rendah  dan berpola negatif, artinya semakin lama menjalani  HD,  maka  semakin  rendah  atau kecil  IDWGnya.  Hasil  uji  statistik  didapatkan nilai  p value adalah  0,627  dimana  nilai  ini lebih  besar  dari  0,05  yang  artinya  tidak terdapat hubungan yang signifikan antara lama menjalani HD dengan IDWG.
Tabel 7. Hubungan Jenis Kelamin dan IDWG
Jenis Kelamin n Mean ± SD P Value Laki – Laki 30 2,133 ± 1,0417 0,561 Perempuan 10 2,350 ± 0,9144 Berdasarkan hasil penelitian
didapatkan  bahwa  rata  rata  IDWG  pasien  laki laki  lebih  rendah  yaitu  2,133  Kg  dengan variasi  1,0417  dibandingkan  dengan  pasien perempuan yaitu rata-rata 2,350 dengan variasi 0,9144.  Hasil uji T didapatkan nilai p  = 0,561 berarti  secara  statistik  tidak    ada  perbedaan yang  signifikan  antara  IDWG  laki  –  laki dengan IDWG perempuan.

## Pembahasan
Efikasi diri adalah keyakinan seseorang akan keberhasilan dalam melakukan perawatan  diri  untuk  mencapai  hasil  yang diinginkan. 9 Efikasi  diri  merupakan  salah  satu faktor penentu nilai IDWG. Hal ini disebabkan karena self efikasi berfokus pada pengendalian intake  cairan,  sodium,  protein  dan  zat  lain yang  mempengaruhi  kenaikan  berat  badan intradialisis  pada  pasien  gagal  ginjal  kronik yang  menjalani  hemodialisa.  Tidak  terdapat hubungan signifikan antara efikasi diri dengan
IDWG  meskipun  pasien  sudah  diberikan edukasi. 9
Training efikasi diri atau latihan untuk mengasah  efikasi  diri  sangat  baik  untuk meningkatkan  kepatuhan  terhadap  intake cairan yang dapat dilihat  dari penurunan rata – rata  IDWG. 10 Pemberian  edukasi  atau  training efikasi  merupakan  suatu  persuasi  sosial  yang menyampaikan  informasi  lewat  seseorang yang  berpengaruh  untuk  meyakinkan  pasien akan kemampuannya dalam membatasi cairan. Dan  hal  ini  membuktikan  adanya  hubungan antara  efikasi  diri  dengan  IDWG  pada  pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa terdapat  hubungan  signifikan  antara  diet pembatasan  cairan  dengan  IDWG  melewati konseling transaksional. 7 Hal ini membuktikan bahwa  pasien  yang  diberikan  konseling  akan mematuhi  diet  cairannya  sehingga  hal  ini mempengaruhi  IDWG  pasien.  Hal  yang menjadi  fokus  utama  penelitian  ini  adalah mengurangi  rasa  haus  pasien.  Untuk  itu diberikan sejumlah konseling yang diharapkan mampu  membuat  pasien  mengontrol  rasa hausnya dan mematuhi diet cairannya.
Efikasi diri pembatasan cairan mempengaruhi  IDWG  melewati  kepatuhan pasien  terhadap  pembatasan  intake  cairan  dan sodium.  Hal  ini  dikarenakan,  penurunan  laju filtrasi glomelurus akan kemampuan reabsorbsi  ginjal  terhadap  cairan  berkurang. Sehingga cairan akan menumpuk dan menyebabkan overload. 2 Kenaikan berat badan intradialisis  diatas  1,5  kg  akan  menyebabkan pasien  mengalami  gangguan  kesehatan  seperti edema, sesak nafas dan gangguan kardiovaskular  lainnya.  Selain  itu  konsumsi sodium atau garam juga memperburuk kondisi kesehatan  pasien  gagal  ginjal.  Hal  ini dikarenakan mengkonsumsi garam akan membuat pasien merasa haus yang disebabkan oleh  osmometrik. 6 Penumpukan  jumlah  garam akan menyebabkan volume cairan ekstraseluler meningkat.  Hal  ini  juga  ikut  meningkatkan tekanan  darah.  Dalam  hal  ini,  peranan  ginjal adalah  untuk  membuang  kelebihan  garam dalam  tubuh  sehingga  tubuh  mencapai keseimbangan.  Jika  jumlah  natrium  dalam tubuh  menurun,  maka  volume  ekstraseluler akan  menurun  dan  tekanan  darah  ikut
menurun.  Hal  ini  juga  membuat  laju  filtrasi glomelurus ikut menurun. 11
Efikasi  diri  pembatasan  cairan  yang memiliki  korelasi  negatif  dengan  IDWG adalah  menghindari  makan  makanan  pedas, minum hanya untuk menelan obat, menghidari sinar  matahari,  menghindari  untuk  menyesap air  lebih  dari  kebutuhan  sehari  dan  minum minuman beralkohol. Sedangkan untuk pembatasan  garam  yang  memiliki  korelasi negartif  dengan  IDWG  adalah  menghindari garam diatas meja dan mengecek kadar garam pada  label  makanan. 12 Hal  ini  bisa  berbeda dengan  penelitian  ini  sebab  gaya  hidup  yang berbeda antara 2 negara yang berbeda.
Faktor  –  faktor  lain  yang  juga mempengaruhi  IDWG  dalam  penelitian  ini adalah  usia,  jenis  kelamin  dan  lama  HD. Menurut  Istanti,  koefisien  determinan  usia berada  pada  angka  3,1%  yang  menunjukan bahwa usia hanya mempengaruhi sekitar 3,1% faktor  yang  mempengaruhi  IDWG  sedangkan 96,9%  lainnya  ditentukan  oleh  faktor  lain. Pada  usia  yang  lebih  tua,  belum  tentu  akan mengalami  kenaikan  IDWG  apabila  tidak ditunjang dengan pengetahuan dan pengalaman.  Sementara  itu,  ketidakpatuhan yang  berdampak  pada  IDWG  dipandang sebagai  kelalaian  dan kurangnya  pengendalian diri  dan  penguasaan  terhadap  lingkungan  dan bukan  berdasarkan  pengaruh  tingkatan  usia. Hal  ini  seperti  yang  ditunjukkan  pada penelitian  lain  yang  juga  menunjukkan  tidak adanya  hubungan  yang  signifikan  antara  usia dengan  IDWG. 13 Peningkatan  IDWG  dapat terjadi pada semua usia berdasarkan kepatuhan dan pengaturan intake cairannya. Hal ini tidak sejalan  dengan  penelitian  lain  bahwa  usia memiliki hubungan signifikan dengan IDWG. 14 Usia  dapat  mempengaruhi  IDWG dikarenakan  penurunan  sensasi  haus  yang disebabkan karena proses penuaan dan adanya disfungsi  serebral  dan  penurunan  sensitivitas osmoreseptor.  Hal  tersebut  membuat  intake cairan berkurang sehingga mengurangi kenaikan berat badan intradialisisnya.
60%  air  total  tubuh  membentuk  berat badan  pada  laki  –  laki  sedangkan  pada perempuan hanya berkisar 50%. Selain itu, laki – laki memiliki tubuh dengan komposisi yang banyak  dipenuhi  otot,  sedangkan  perempuan dinilai  memiliki  lebih  banyak  lemak.  Lemak sendiri merupakan zat yang bebas air sehingga
membuat  presentase  air  dari  berat  badan perempuan  menjadi  lebih  sedikit.  Hal  ini memberikan  dampak  tingginya  IDWG  pada laki  –  laki  daripada  perempuan. 15 Penelitian lain  menyatakan  bahwa  IDWG  dipengaruhi oleh jenis kelamin, walau begitu ia menemukan  bahwa  IDWG  pada  perempuan lebih  besar  daripada  IDWG  pada  laki  –  laki 14 . Hal  ini  nampaknya  sejalan  dengan  penelitian ini, dimana rata – rata IDWG pada perempuan lebih  besar  dibandingkan  rata  –  rata  IDWG pada laki – laki.
Lamanya  menjalani  hemodialisa  tidak menjadi  faktor  penentu  nilai  IDWG.  Hal  ini dikarenakan  lamanya  hemodialisa  pada  pasien beragam,  yang  juga  mempengaruhi  IDWG pasien yang beragam pula Lamanya seseorang menjalani  hemodialisa  mempengaruhi  tingkat pengetahuan  mengenai  pembatasan  cairan  dan pengontrolan berat badan intradialisis, kepatuhan  terhadap  pembatasan  cairan  yang akan  mempengaruhi  IDWG.  Namun,  hal demikian  juga  dapat  berimplikasi  bahwa semakin  lama  pasien  menjalani  hemodialisa, tidak  menjamin  pasien  paham  dan  mematuhi diet pembatasan cairan protein dan garam yang dapat berdampak pada kesehatan pasien 16 .

## Kesimpulan
Dalam penelitian ini dapat disimpulkan  bahwa  terdapat  hubungan  yang signifikan antara efikasi diri pembatasan cairan terhadap IDWG. Selain itu, ada faktor – faktor lain yang dapat mempengaruhi IDWG, namun pada  penelitian  ini,  faktor  –  faktor  tersebut  ( usia,  jenis  kelamin  dan  lama  HD)  tidak memiliki  hubungan  yang  signifikan  dengan IDWG.

## Saran
Pemberian  edukasi  di  rumah  sakit mengenai pentingnya pembatasan cairan  dapat ditingkatkan  dan  dipantau  melalui  IDWGnya. Hal ini dapat meningkatkan efikasi diri pasien yang  menjalani  hemodialysis.  Pada  penelitian selanjutnya  dapat  terkiat  tentang  edukasi mengenai  perilaku  pasien  menjelang  jadwal HD, dimana kebanyakan pasien tidak mengontrol  jumlah  masukan  makanan  dan cairan  di  hari  menjelang  jadwal  HD  yang menyebabkan  IDWG  bertambah.  Hal  ini membahayakan  kesehatan  pasien  gagal  ginjal kronik.

## Daftar Pustaka
1. Chironda  ,  G.,  Bhengu,  &  Manwere. Adherence  of  Adult  Chronic  Kidney  Disease patients  with  regard  to  their  dialysis, medication,  dietary  and  fluid  restriction  . Res J of Health Sci. Vol 5(1), 2017; 3 - 17.
2. Baradero , M., Dayrit , M. W., & Siswadi, Y. Seri  Asuhan  Keperawatan  Klien  Gangguan Ginjal. Jakarta: Buku Kedokteran EGC; 2009.
3. RISKESDAS. Badan
Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kemetrian Kesehatan RI; 2013.
4. Smeltzer  ,  S. Keperawatan  Medikal  Medah  - Bruner  &  Suddarth  Edisi  12. Jakarta:  Buku Kedokteran EGC; 2014.
5. Huddak,  &  Gallo. Keperawatan  Kritis  . Jakarta: EGC; 2006.
6. Sharaf,  A.  Y.  (2016).  The  Impact  of Educational  Interventions  on  Hemodialysis patient's  Adherence  to  Fluid  and  Sodium Restriction. IOSR  Journal  of  Nursing  and Health Science (IOSR-JNHS) . 2016; 50 - 60.
7. Hidayati  ,  S.,  Sitorus,  R.,  &  Masfuri. Efektifitas  Konseling  Analisis  Transaksional tentang  Diet  Cairan  terhadap  Penurunan IDWG  pasien  Gagal  Ginjal  Kronis  yang Menjalani  Hemodialisa  di  RSUD  Kardinas. 2015.
8. Rahimi, F., Oskouie , F., Naser , O., Sanandji, M. E., & Gharib, A. (2017). The Effect of Self Care  on  Patients  Undergoing  Haemodialysis in  The  Sanandaj  Hospital  affiliated  to Kurdistan  University  of  Medical  Sciences  in 2016. Bali  Med  Journal  Vol.  6 .  2017;  684  - 689.
9. Wayunah,  Saefulloh  ,  M.,  &  Nuraeni,  W. Penerapan  Edukasi  Terstruktur  Meningkatkan Self  Efficacy  dan  Menurunkan  IDWG  Pasien Hemodialisa  di  RSUD  Indramayu. Jurnal
Pedidikan  Keperawatan  Indonesia  Vol.  2 . 2016.
10. Sulistyaningsih,  D.  R.  Efektifitas  Trainig Efikasi  Diri  pada  Pasien  Penyakit  Ginjal Kronik  dalam  Meningkatkan  Kepatuhan Terhadap Intake Cairan; 2018.
11. William..  Fisiologi  Keseimbangann  Cairan dan  Hormon  yang  Berperan. J.  Kedokt. Meditek Vol. 23 No. 61 . 2017; 69 - 73.
12. Christovao  ,  A.  F.  Fluid  and  Dietary Restriction's  Effficacy  on  Chronic  Kisney Disease Patients
in Hemodialysis.
Departement  of  Medical  Surgical  Nursing, Nursing  &  Adult  Ederly,  Lisboa  Portugal . 2015.
13. Mustikasari,  I.,  &  Noorratri,  E.  D.  Faktorm- Faktor yang Mempengaruhi Nilai Interdialytic Weight  Gain  pasien  Hemodialisa  di  RSUD Penembahan Senopati Bantul. Gaster Vol. XV No. 1 . 2107.
14. Nerbass,  F.  B.,  Morais,  J.  G.,  dos  Santos,  R. G.,  Kruger,  T.  S.,  Koene,  T.  T.,  &  da  Luz Filho,  H.  A.  (2011).  Factors  Related  to Interdialytic  Weight  Gain  in  Hemodialysis Patients  . J  Bras  Nefrol  33  (3) .  2011;  300  - 305.
15. Istanti,  Y.  P.    Hubungan  antara  Masukan Cairan  dengan  Interdialytic  Weight  Gain (IDWG) Pada Pasien Chronic Kidney Disease di  Unit  Hemodialisis  RS  PKU  Muhamadiyah Yogyakarta. Jurnal Profesi Vol. 10 ; 2014.
16. Bayhakki,  &  Hasneli,  Y.  Hubungan  Lama Menjalani  Hemodialisa  dengan  Inter-dialytic
Weight Gain (IDWG) pada Pasien
Hemodialisa . JKP Vol. 5 No. 3 . 2017;  242 - 248.