## HUBUNGAN JUMLAH KOLONI BAKTERI ASAM LAKTAT AIR SUSU IBU DENGAN PH FESES BAYI PADA IBU BERSALIN NORMAL DAN SECTIO CAESAREA
Sunarti Lubis 1 * , Netti Suharti 2 , Rahmatini 3
1 Program Studi S2 Ilmu Kebidanan Fakultas Kedokteran Universitas Andalas Padang
2 Bagian Mikrobiologi Fakultas Kedokteran Universitas Andalas Padang 3 Bagian Farmakologi Fakultas Kedokteran Universitas Andalas Padang
*Email : sunartilubis14@gmail.com

## ABSTRAK
Air  Susu  Ibu  merupakan  bagian  penting  untuk  mendukung  pertumbuhan  komposisi  usus  bayi  setelah  lahir. ASI mengandung banyak bakteri bermanfaat bagi usus bayi. Bakteri ini berperan menghambat pertumbuhan bakteri merugikan dalam tubuh bayi yang dapat menyebabkan berbagai penyakit atau infeksi. Bakteri ini juga mampu  menjaga  keasaman  usus  bayi  sehingga  berperan  untuk  menghambat  pertumbuhan  bakteri  yang merugikan. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan jumlah koloni bakteri asam laktat ASI dengan  pH  feses  bayi  pada  ibu  bersalin  normal  dan sectio caesarea .  Penelitian  ini  bersifat  observasional dengan  rancangan cross  sectional terhadap  50  orang  ibu  yang  menyusui  dan  di  wilayah  kerja  Puskesmas Andalas  dan  RSIA  Restu  Ibu  Padang.  Sampel  dipilih  secara purposive  sampling .  Instrumen  penelitian  yang digunakan  adalah Colony  Counter dan  Indikator  Universal.  Uji  normalitas  data  menggunakan Shapiro-wilk , uji Spearman dan Pearson untuk  menilai  hubungan  jumlah  koloni  BAL  ASI  dengan  pH  feses  bayi.  Hasil penelitian menunjukkan bahwa jumlah koloni BAL ASI pada persalinan normal adalah 378 CFU/ML dan pH feses  bayi  5,92  sedangkan  pada  persalinan sectio caesarea adalah  69,20  CFU/ML  dan  pH  feses  bayi  6,32. Tidak  terdapat  hubungan  bermakna  antara  jumlah  koloni  BAL  ASI  dengan  pH  feses  bayi  pada  persalinan normal  dengan  p=0,740  (r=-0,070)  dan  tidak  terdapat  hubungan  bermakna  antara  jumlah  koloni  BAL  ASI dengan  pH  feses  bayi  pada sectio caesarea dengan  p=0,777  (r=-0,060).  Penelitian  ini  dapat  disimpulkan bahwa  jumlah  koloni  BAL  ASI  dapat    mempengaruhi  pH  feses  bayi.  Persalinan  normal  memiliki  jumlah koloni BAL ASI lebih tinggi dari pada persalinan SC dan pH feses bayi lebih rendah pada persalinan normal dari pada persalinan SC. Jumlah koloni BAL ASI secara teori berhubungan dengan pH feses bayi tetapi secara statistik tidak terdapat hubungan yang signifikan pada persalinan normal dan SC.
Kata Kunci : Bakteri Asam Laktat, pH Feses Bayi, Persalinan Normal, Sectio Caesarea

## ABSTRACT
Breast  Milk  is  an  important  part  of  supporting  the  growth  of  the  baby's  intestinal  composition  after  birth. Breast milk contains many bacteria beneficial to the baby's intestines. These bacteria play a role in inhibiting the growth of harmful bacteria in the baby's body that can cause various diseases or infections. This bacteria is also able to maintain the acidity of the baby's intestines so as to inhibit the growth of harmful bacteria. The purpose of this study was to find out the relationship of the number of colonies of lactic acid bacteria breast milk  with  the  pH  of  infant  faeces  in  normal  maternity  mothers  and  sectio  caesarea.  This  research  is observational with cross sectional design of 50 mothers who breastfeed and in the working area of Puskesmas Andalas and RSIA Restu Ibu Padang. The sample is selected purposively sampling. The research instruments used are Colony Counter and Universal Indicators. The data normality test used Shapiro-wilk, Spearman and Pearson tests to assess the relationship of the number of BAL breast milk colonies with infant feces pH. The results showed that the number of bal breast milk colonies in normal childbirth was 378 CFU/ML and infant stool pH was 5.92 while in sectio caesarean delivery was 69.20 CFU/ML and infant feces pH was 6.32. There is no meaningful relationship between the number of bal breast milk colonies and the pH of infant faeces in normal childbirth with p=0.740 (r=-0.070) and there is no meaningful relationship between the number of bal breast milk colonies and the pH of infant faeces in caesarean section with p=0.777 (r=-0.060). This study can be  concluded  that  the  number  of  BAL  colonies  of  breast  milk  can  affect  the  pH  of  infant  faeces.  Normal childbirth  has a  higher  number  of  bal  breast  milk  colonies than SC  childbirth and  lower infant stool  pH in normal childbirth than in SC childbirth. The number of bal breast milk colonies is in theory related to the pH of infant faeces but statistically there is no significant link in normal childbirth and SC.
Keywords : Lactic Acid Bacteria, Baby Faeces pH, Normal Childbirth, Sectio Caesarea

## PENDAHULUAN
World  Health  Organization (WHO) melaporkan  bahwa  masih  tinggi  angka kejadian sectio  caesarea di  seluruh  dunia, yaitu  rata-rata  angka  persalinan  dengan sectio caesarea pada  satu  negara  adalah  10-15%. Pada  tahun  2015  diperkirakan  22,5%,  akan tetapi  secara  keseluruhan  persalinan sectio caesarea dilaporkan  terjadi  25-50%  dari keseluruhan persalinan di seluruh dunia 1 .
Di  Indonesia  angka  kejadian sectio caesarea juga  mengalami  peningkatan  pada tahun  2006  sebesar  51,59%  sedangkan  pada tahun  2007  sebesar  53,  68%.  Hal  ini  dapat dilihat  dari  meningkatnya  persalinan sectio caesarea ,  dalam  10  tahun  terakhir  terjadi kenaikan  proporsi sectio  caesarea dari  5% menjadi 20%. Secara umum jumlah persalinan di rumah sakit pemerintah mengalami peningkatan  mencapai  20  –  25%  dari  total jumlah  persalinan.  Sedangkan  di  rumah  sakit swasta angka ini lebih tinggi yaitu sekitar 30% dari  jumlah  total  persalinan.  Seharusnya persalinan sectio  caesarea merupakan  jalan keluar terakhir jika persalinan normal/pervaginam tidak memungkinkan, yaitu  dengan  indikasi  medis  tertentu  dan kehamilan dengan komplikasi 2 .
Beberapa  studi  menemukan  bahwa  dari jenis  persalinan  ditemukan  adanya  perbedaan komposisi  mikrobiota  ASI  antara  ibu  yang melahirkan pervaginam maupun sectio
caesarea . Genus bifidobacterium dan lactobacillus lebih  banyak  ditemukan  pada kolostrum dari ibu yang melahirkan pervaginam.  Hal  ini  berhubungan  dengan paparan  antibiotik  yang  digunakan  selama kehamilan dan persalinan 3 .
Penggunaan  antibiotik  pada  ibu  selama kehamilan  dan  selama  masa  laktasi  juga memberikan  pengaruh  terhadap  mikrobiota dalam  Air  Susu  Ibu  (ASI)  tersebut.  Ibu  yang selama kehamilannya dan selama masa laktasi yang mengonsumsi antibiotik memiliki jumlah
bifidobacterium dan lactobacillus yang  lebih rendah 4 .
Pemberian
antibiotik harus dipertimbangkan untuk ibu hamil, oleh karena setiap  obat  yang  diberikan  pada  ibu  hamil hampir  selalu  ada  sebagian  yang  mampu menembus barier plasenta dan masuk kedalam unit janin dalam rahim. Misalnya sulfonamide yang diberikan pada ibu, sebanyak < 1% akan menembus  barier  plasenta  kedalam  unit  janin. Dikatakan  bahwa  efek  toksik  atau  teratogenik obat  antibiotik  pada  janin  selalu  dikaitkan dengan pemakaian obat pada usia hamil muda (trimester  I).  Berdasarkan  kenyataan  tersebut maka saat ini penggunaan antibiotika terutama penggunaan  kombinasi  lebih  dari  satu  jenis obat  makin  meningkat.  Ditinjau  dari  bidang farmakologis penggunaan antibiotik mempunyai  beberapa  keuntungan  maupun kerugian salah satunya adalah akan meningkatkan daya kemampuan untuk membunuh mikroorganisme. Adapun antibiotik  yang  aman  digunakan  pada  ibu hamil  menurut  para  ahli  antara  lain  penisillin, sefalosporin, eritromycin dan spectinomicyn 5 . ASI  memberikan  segala  zat  kekebalan yang  berfungsi  untuk  imunitas  bayi.  Oleh sebab  itu  bayi  yang  mengonsumsi  ASI  akan terlindung dari berbagai infeksi yang disebabkan  oleh  berbagai  virus,  bakteri  dan antigen lainnya 6 .
ASI  memiliki    komponen  bioaktif  yang memiliki dua fungsi yaitu mampu memproteksi  bayi  dari  agen  mikroorganisme patogen  maupun  lingkungan,  memberikan stimulasi, maturasi sistem pencernaan, imunitas serta neuroendokrin 7 .
Bakteri asam laktat merupakan salah satu bagian  komponen  bioaktif  ASI.  Bakteri  ini merupakan  kelompok  bakteri  yang  berperan dalam  pertumbuhan  flora  normal  diusus  dan bersifat  menguntungkan  untuk  ekosistem  dari saluran  pencernaan  manusia.  Bakteri  ini  yang yang  dapat  dijadikan  potensial  prebiotik
sehingga  terdapat  beberapa  jenis  penyakit pada bayi. Bakteri asam laktat yang terdapat di ASI  seperti  staphylococcus,  lactococcus,  dan lactobacillus 8 .
Bakteri  asam  laktat  ini  akan  mensintesis asam  laktat  yang  menguntungkan  bagi kesehatan  bayi.  Sintesis  asam  laktat  ini berperan  menurunkan  pH  intralumen  di  usus sehingga menghambat proliferasi mikroorganisme patogen dan implantasi bakteri  patogen  dalam  usus  bayi.  Oleh  sebab itu,  pH  feses  bayi  yang  mengkonsumsi  ASI cenderung lebih asam 9 .
Bakteri  komensal  aktif  pada  pH  rendah sehingga dapat menyebabkan suasana lingkungan  (usus)  menjadi  sedikit  asam. Bakteri  komensal  ini  akan  mempertahankan pH  usus  dalam  keadaan  asam  pada  kisaran 4,5-5,5  sehingga  akan  mengeliminasi  bakteri- bakteri  patogen  dan  pH  feses  bayi  juga  akan bersifat asam 10 .
Komposisi  mikrobiota  yang  terdapat dalam  ASI  memperlihatkan  adanya  hubungan faktor  perinatal  ibu  seperti  jenis  persalinan, stadium  laktasi,  usia  kehamilan,  status  gizi, penggunaan  obat  dan  antibiotik.  ASI  yang diproduksi  oleh  ibu  yang  melahirkan  secara pervaginam  akan  lebih  didominasi  oleh bifidobacterium dan lactobacillus sebagai bakteri  asam  laktat  dibandingkan  dengan  ibu yang melahirkan sectio caesarea 3 .
Bakteri  menguntungkan  untuk  manusia adalah bifidobacterium dan laktobacillus yang merupakan  elemen  penting  pada  flora  usus sebagai  salah  satu  bakteri  anaerob  yang dominan  di  usus.  Penelitian  sebelumnya melaporkan  bahwa  mikroflora  saluran  cerna pada  awal  kehidupan  berperan  penting  untuk respon  imun,  tetapi  mikroflora  saluran  cerna dipengaruhi juga oleh tindakan sectio caesrea yang  dapat  mengubah  atau  menyebabkan keterlambatan kolonisasi flora usus pada bayi, perubahan  ini  dipengaruhi  oleh  berbagai faktor 11 .
Berdasarkan uraian di  atas maka penulis tertarik  untuk  lebih  mengetahui  tentang hubungan  jumlah  koloni  bakteri  asam  laktat (BAL)  ASI  dengan  pH  feses  bayi  pada  ibu bersalin normal dan sectio caesarea .

## BAHAN DAN CARA
Penelitian  ini  merupakan  penelitian observasional dengan menggunakan rancangan  cross  sectional  untuk  mengetahui hubungan  jumlah  koloni  bakteri  asam  laktat air  susu  ibu  dengan  pH  feses  bayi  pada  ibu bersalin  normal  dan sectio  caesarea .  Populasi penelitian adalah semua ibu dengan persalinan normal  dan sectio caesarea serta bayi  usia 48 jam setelah persalinan di RSIA Restu Ibu Kota Padang  dan  BPM  Nurhaida  di  wilayah  kerja Puskesmas Andalas.  Sampel penelitian adalah yang  telah  memenuhi  kriteria:  Ibu  dengan persalinan  normal  dan  tidak  mendapatkan antibiotic;  Ibu  dengan  persalinan sectio caesarea; Ibu  dengan  status  gizi  normal dengan  Indeks  Massa  Tubuh  19,8-26,0  ;Bayi lahir  dengan  usia  kehamilan  >  37  minggu  -  < 42  minggu;Bayi  dengan  berat  badan  lahir normal;  Bayi  yang  mendapatkan  Inisiasi Menyusui  Dini  (IMD);  Bersedia  menjadi responden penelitian dan telah menandatangani  lembar informed  consent . Metode  pengambilan  sampel  pada  penelitian ini  adalah purvosive  sampling sebanyak  50 orang  terdiri  dari  25  ibu  dan  bayi  dengan persalinan normal dan 25 ibu dan bayi dengan persalinan sectio caesarea.
Instrumen  penelitian  yang  digunakan adalah Colony Counter dan Indikator Universal.  Cara  pelaksanaan  penelitian  yaitu dengan  melakukan  pemeriksaan  pada  sampel ASI  dan  sampel  feses  bayi.  Sampel  ASI diambil  sebanyak  0,2  cc  disimpan  dalam cooler bag dalam  suhu 2-4 0 c kemudian dilakukan isolasi  dan pemeriksaan  BAL ASI. Pada sampel feses bayi dilakukan pemeriksaan pH  dengan  mengunakan  kertas  lakmus
kemudian  ditentukan  hasil  nilai  pH  feses dengan  Indikator  Universal  dan  dilakukan pencatatan. Pemeriksaan dilakukan di Laboratorium  Mikrobiologi  Hasil  ternak Fakultas  Kedokteran  Universitas  Andalas Padang.
Analisis bivariat digunakan untuk melihat hubungan jumlah koloni bakteri asam laktat  ASI  dengan  pH  feses  bayi  pada persalinan  normal  dan  sectio  caesarea.  Uji statistik bivariat diawali dengan uji normalitas data  shapiro-wilk  dengan  jumlah  sampel  50 orang,  didapatkan  hasil  pada  persalinan normal  data  berdistribusi  normal  dan  pada persalinan sectio caesarea data tidak berdistribusi normal, sehingga pada kelompok persalinan  normal  digunakan  uji  statistik pearson  sedangkan  pada  kelompok  persalinan sectio caesarea dengan uji spearman.

## HASIL Karakteristik Responden
Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan  diperoleh  karakteristik  responden berdasarkan  rerata  umur  dan  indeks  massa tubuh  ibu  dapat  dilihat  pada  tabel  1  dibawah ini :
Tabel  1.  Karakteristik  Umur  Ibu  dan  Indeks
Massa Tubuh Pada Kelompok Penelitian Karakteris tik Mean ± SD Median (Min-Maks) Umur Ibu IMT Ibu 28,62 ± 4,84 22,20 ± 2,04 27,62 (21 – 39) 22,10 (17,36 – 25,71)
Tabel 1 menunjukkan bahwa rerata umur ibu adalah 28,62 ± 4,84, Indeks Massa Tubuh (IMT) ibu adalah 22,10 (17,36 – 25,71).
Tabel    2.      Karakteristik  Jenis  Kelamin  Bayi dan Berat Badan Lahir Bayi
Karakteristik N Mean % Jenis Kelamin Bayi: Perempuan Laki-laki 34 16 - - 68 32 BBL Bayi 50 3038 -
Berdasarkan  tabel  2  menunjukkan bahwa  dari  50  bayi    mayoritas  berjenis kelamin  perempuan    sebanyak  34  bayi  (68%) dengan  rerata  berat  badan  lahir  bayi  adalah 3038 gram.
Tabel  3.  Karakteristik  Pemberian  Antibiotik pada  Ibu  dan  Pemberian  Makanan Tambahan pada Bayi .
Karakteristik Persalinan Normal Sectio Caesarea f % f % Pemberian Antibiotik: Ada - - 25 50 Tidak Ada 25 50 - - Pemberian Makanan Tambahan : Ada - - - - Tidak Ada 25 50 25 50
Berdasarkan tabel 3 menunjukkan bahwa responden  pada  persalinan sectio caesarea memperoleh  antibiotik  yaitu  sebanyak  25 orang  (50%).  Sedangkan  pemberian  makanan tambahan  pada  bayi  tidak  ada  yang  diberikan yaitu sebanyak 50 orang (100%).
Jumlah  Koloni  Bakteri  Asam  Laktat  Air Susu Ibu pada Ibu Bersalin Normal
Jumlah  koloni  bakteri  asam  laktat  ASI pada  persalinan  normal  dapat  dilihat  pada tabel 4 sebagai berikut :
Tabel  4.    Jumlah  Koloni  Bakteri  Asam LaktatASI  pada  Ibu  Bersalin Normal Kelompok Sampel N Mean ±SD Min-Maks CFU/ML Normal 25 378±443,49 10-1590
Berdasarkan tabel 4 menunjukkan bahwa jumlah  koloni  bakteri  asam  laktat  ASI  pada persalinan  normal  adalah  378  CFU/ML dengan standar deviasi 443,49.
Jumlah  Koloni  Bakteri  Asam  Laktat  Air Susu Ibu pada Ibu Bersalin Sectio Caesarea
Tabel 5.  Jumlah Koloni Bakteri Asam  Laktat

## ASI  pada  Ibu  Bersalin
Sectio Caesarea Kelompok Sampel N Mean ±SD Min-Maks CFU/ML Sectio Caesarea 25 69,20±74,12 1-241
Berdasarkan tabel 5 menunjukkan bahwa jumlah  koloni  bakteri  asam  laktat  ASI  pada persalinan Sectio Caesarea adalah  69,20 CFU/ML dengan standar deviasi 74,12.

## pH Feses Bayi pada Ibu bersalin Normal
Pada  tabel  6  dibawah  ini  pH  feses  bayi pada ibu bersalin normal dapat dilihat sebagai berikut:
Tabel  6.  pH  Feses  Bayi  Pada  Ibu  Bersalin

## Normal
Kelompok Sampel N Mean ±SD Min- Maks Normal 25 5,92±0,640 5-7
Berdasarkan  tabel  6  menunjukkan bahwa  pH  feses  bayi  pada  persalinan  normal yaitu  sebesar  5,92  dengan  standar  deviasi 0,640.
pH Feses pada Ibu Bersalin Sectio Caesarea
Pada  tabel  7  dibawah  ini  pH  feses  bayi pada  ibu  bersalin  SC    dapat  dilihat  sebagai berikut:
Tabel  7.  pH  Feses  Bayi  Pada  Ibu  Bersalin
Sectio Caesarea Kelompok Sampel N Mean ±SD Min- Maks Sectio Caesarea 25 6,32±0,476 6-7
Berdasarkan  tabel  7  menunjukkan bahwa  pH  feses  bayi  pada  persalinan sectio caesarea yaitu  sebesar  6,32  dengan  standar deviasi 0,476.
Hubungan  Jumlah  Koloni  Bakteri  Asam Laktat Air Susu Ibu dengan pH Feses Bayi pada Ibu Bersalin Normal
Hubungan  jumlah    koloni  bakteri  asam laktat  ASI  dengan  pH  feses  bayi  pada  ibu bersalin  normal  dapat  dapat  dilihat  pada gambar 1 sebagai berikut :
Gambar 1 :    Hasil Analisis Hubungan Jumlah Koloni      Bakteri  Asam  Laktat ASI dengan pH Feses Bayi pada Persalinan Normal
Berdasarkan  gambar  1  diatas  dapat diketahui bahwa tidak terdapat hubungan yang signifikan  antara  jumlah  koloni  bakteri  asam laktat  ASI  terhadap  pH  feses  bayi  pada  ibu persalinan  normal  (nilai p =  0,740).  Analisis data  menunjukkan  bahwa  arah  hubungan
negatif dan terdapat kekuatan hubungan lemah (r = 0,070).

## Hubungan  Jumlah  Koloni  Bakteri  Asam
Laktat  ASI  dengan    pH  Feses  Bayi    pada Sectio Caesarea
Hubungan  jumlah  koloni  bakteri  asam laktat  ASI  dengan  pH  feses  bayi  pada sectio caesarea dapat dilihat pada  gambar 2 sebagai berikut :
Gambar  2  Hasil  Analisis  Hubungan  Jumlah Koloni  Bakteri  Asam  Laktat  ASI Dengan  pH  Feses  Bayi  Pada
Persalinan Sectio Caesarea Berdasarkan gambar 2 diatas menunjukkan  bahwa  tidak  terdapat  hubungan yang  signifikan  antara  jumlah  koloni  bakteri asam  laktat  ASI  terhadap  pH  feses  bayi  pada persalinan  sectio  caesarea  (nilai  p=0,777). Analisis  data  menunjukkan  bahwa  arah hubungan  negatif  dan  terdapat  kekuatan hubungan yang lemah (r = 0,060).

## PEMBAHASAN Karakteristik Responden
Subjek  penelitian  ini  terdiri  dari  50 orang ibu dengan persalinan normal dan sectio caesarea  dan  bayi  menyusu  usia  bayi  cukup bulan (aterm) tanpa cacat  kongenital  dan bayi
lahir  dengan  berat  lahir  normal.  Subjek penelitian  berada  di  BPM  Nurhaida  Wilayah Kerja Puskesmas Andalas dan RSIA Restu Ibu Kota Padang.
Pada  penelitian  ini  didapatkan  rerata usia  responden  adalah  28,62  ±  4,84  tahun. Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil penelitian  Dina et  al. (2017)  dimana  sebagian besar  ibu  postpartum  normal  dan    sectio caesarea  berusia  ≤  30  tahun  (52,9%) 12 .
Kesimpulan ini sejalan juga yang dikemukakan oleh Hayatiningsih & Ambarwati  (2012)  yang  menyatakan  umur responden  persalinan  spontan  terbanyak  pada usia 20-25 tahun (57,6%) sedangkan
responden  persalinan  sectio  caesarea  banyak pada umur 26-30 tahun (36,4%) 13 .
Pada  penelitian  ini  juga  didapatkan rerata  berat  badan  lahir  bayi  adalah  3038 gram. Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian  Saputra  &  Lasmini  (2016)  pada  42 orang bayi baru lahir baik pervaginam maupun perabdominal,  sebanyak  81  %  bayi  memiliki berat lahir antara 2500-3499 gram 14 .
Penelitian  ini  ditemukan  dari  sampel yang  menggunakan  antibiotik  adalah  pada kelompok persalinan sectio caesarea. Penggunaan  antibiotik  selama  kehamilan  dan persalinan mampu menurunkan jumlah bakteri asam  laktat  ASI,  hal  ini  sesuai  dengan penelitian  Soto et  al. (2014)  yang  menemukan persentase  DNA  L  fermentum,  L  Salivarus dan L plantarum lebih tinggi ditemukan  pada wanita  yang  menerima  antibiotik  selama kehamilan 4 . Antibiotik bertanggung jawab atas proses    dysbiosis  dalam  mikrobiota  manusia yang  mengarah  pada  kejadian  diare  dan gastroentritis yang berhubungan dengan antibiotik, urogenital dan infeksi oral 15 .
Hubungan  Jumlah  Koloni  Bakteri  Asam Laktat Air Susu Ibu dengan pH Feses Bayi pada Ibu Bersalin Normal
Hasil  analisis  statistik  menunjukkan tidak  ada  hubungan  yang  bermakna  antara jumlah koloni bakteri asam laktat dengan feses bayi  di  saluran  cerna  bayi  baru  lahir  pada kelompok pervaginam dan kelompok perabdominal  dengan  nilai  p=0,740  (p>0,05). Secara teori pada awal kehidupan bayi, saluran pencernaan bayi akan dikolonisasi oleh kuman aerob  seperti  E.Coli  dan  Streptococcus  dalam jumlah yang banyak. Bakteri aerob menciptakan  suasana  lingkungan  oksigen menurun  dan  hal  ini  memberikan  peluang untuk  bakteri  anaerob  fakultatif  bertumbuh pesat.  Lingkungan  usus  menjadi  anaerob hingga  ditempati  bakteri  asam  laktat  salah satunya 16 .
Menurut  penelitian  Hansen et  al. (2015)  pada  feses  bayi  mulai  24  jam  pertama setelah  lahir,  menemukan  adanya  jumlah bakteri  yang  rendah  pada  mekonium.  Satu orang  didominasi  oleh  Enterobacteriaceae, sementara  sampel  lain  didominasi  2-5  genus bakteri seperti Bifidobacterium, Enterobacteriaceae, Enterococcaceae dan Bacteroides Prevotella 17 .
Tidak  ada  hubungan  yang  bermakna antara  jumlah  BAL  ASI  pada  saluran  cerna bayi  baru  lahir    setelah    24  jam  pertama kelahiran  pada  bayi  yang  lahir  pervaginam dengan  perabdominal,  memunculkan  dugaan bahwa bakteri asam laktat yang terdapat dalam jumlah  besar  pada  feses  kelompok  lahir normal  dan  sectio  caesarea  didapat  bayi  dari aliran  darat  tali  pusat,  plasenta  dan  cairan amnion  pada  saat  dalam  kandungan.  Hal  ini diperkuat  dari  hasil  penelitian  Jimenez et  al. (2005) yang menemukan spesies bakteri dapat diisolasi  dari  darah  tali  pusat  (Enterococcus faecium,
Propionibacterium acnes,
Staphylococcus epidermidis, dan
Streptococcus  sanguinis)  dimana  bakteri  ini merupakan mikrobiota mulut dan usus ibu 18 . Bakteri tersebut dapat memiliki penyebaran sementara dari saluran pencernaan ke  lokasi  ekstradigestif  melalui  sel  dendritik yang  dapat  menembus  epitelium  usus  untuk langsung  mengambil  bakteri  dari  lumen  usus. Pada saat melekat pada sel dendritik atau jenis limfosit  lainnya,  bakteri  bisa  menyebar  ke lokasi  lain  melalui  aliran  darah  karena  ada sirkulasi  limfosit  di  dalam  sistem  jaringan limfoid terkait 18 .
Hal  ini  juga  diperkuat  dengan  hasil penelitian  oleh  Satokari et  al. (2008)  yang meneliti DNA Bifidobacterium dan Lactobacillus  pada  34  plasenta  manusia  (25 plasenta dari kelahiran pervaginam dan 9 dari kelahiran  perabdominal).  DNA  dari  bakteri tersebut  ditemukan  disebagian  besar  sampel plasenta. Hasilnya menunjukkan bahwa transfer  horizontal  DNA  bakteri  dari  ibu  ke janin dapat terjadi melalui plasenta 19 . Hasil  studi  Ardissone et  al. (2014) mengidentifikasi  bahwa  mikrobiota  yang terdapat  pada  feses  bayi  baru  lahir,  sebagian besar  bersumber  dari  cairan  amnion  61,1% (±16,9)  dibandingkan  sumber  lain  seperti mulut  ibu  hamil  10,7%  (±9,0)  dan  saluran vagina ibu hamil 9,6% (±8,4). Cara persalinan memiliki efek kecil terhadap jumlah mikrobiota bayi baru lahir namun memberikan efek  keberagaman  mikrobiota  pada  bayi. Namun  keberagaman  mikrobiota  karena  cara lahir  yang  dilaporkan  beberapa  hasil  studi merupakan  hasil  studi  pada  feses  bayi  yang berusia beberapa hari setelah persalinan 20 . Collado et al. (2012) berhasil mengidentifikasi  spesies  mikrobiota  yang ditemukan  pada  bayi  yang  lahir  pervaginam ialah  Lactobacillus  sp.  dan  Prevotella  sp. Sedangkan mikrobiota yang lahir secara sectio caesarea adalah Clostridium sp., Staphylococcus  sp.,  dan  Propionobacterium sp 21 .
Hubungan  Jumlah  Koloni  Bakteri  asam laktat  ASI  dengan  pH  Feses  Bayi  pada Persalinan Sectio Caesarea
Hasil  analisis  statistik  menunjukkan tidak  ada  hubungan  yang  bermakna  antara jumlah koloni bakteri asam laktat ASI dengan pH feses bayi di  saluran cerna bayi  baru lahir pada  kelompok  perabdominal  dengan  nilai p=0,777 (r>0,06). Secara teori jenis persalinan memengaruhi  komposisi  mikrobiota  ASI, dimana  keragaman  mikroba  yang  tinggi  dan prevalensi Lactobacillus spp ditemukan dalam ASI  pada    persalinan  normal,  begitu  juga diamati pada persalinan sectio caesarea.
Menurut penelitian Gomes-gallego faktor yang memengaruhi komposisi mikrobiota  ASI  juga  dipengaruhi  oleh  jenis kelamin  bayi,  dan  usia  kehamilan  dengan perbedaan  yang  signifikan  antara  ibu  yang melahirkan prematur, yaitu jumlah Enterococcus  spp  yang  lebih  rendah  dalam ASI  khususnya  kolostrum  dan  jumlah  yang lebih  tinggi  dari  Biﬁdobacterium  spp.  Hal  ini ASI  telah  terdeteksi  dalam  sampel  dari  ibu dengan  persalinan  sectio  caesarea.  Selain  itu, perubahan  dalam  komposisi  mikrobiota  ASI dikaitkan juga dengan keadaan status fisiologis ibu dan termasuk juga obesitas 3 .
Pada  penelitian  yang  sama  dengan sampel  ASI  juga  terbukti  bahwa  penggunaan antibiotik  pada  perinatal  berdampak  pada mikrobiota  ibu,  termasuk  mikrobiota  ASI, yang  memengaruhi  prevalensi  Lactobacillus, Biodobacterium, dan Staphylococcus spp. dan mengurangi  jumlah  Staphylococcus,  dan Eubacterium spp.
Saluran gastrointestinal  bayi baru lahir terpapar segera setelah lahir dengan mikroorganisme  yang  berada  di  lingkungan sekitar bayi, terutama dari ibu. Spesies bakteri pada  mikrobiota  saluran  cerna  bayi  baru  lahir dengan  sectio  caesarea  tampaknya  kurang beragam  dibandingkan  mikrobiota  bayi  yang
lahir  pervaginam.  Mikrobiota  saluran  cerna bayi  baru  lahir  secara  sectio  caesarea  tidak terdapat  spesies  bifidobakteri.  Bayi  baru  lahir pervaginam ada dijumpai kelompok bifidobakteri  seperti  B.  longum  dan  B. catenulatum 22 .

## KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  tentang hubungan  jumlah  koloni  bakteri  asam  laktat ASI dengan pH feses bayi, maka dapat diambil kesimpulan  sebagai  berikut:  Jumlah  koloni bakteri  asam  laktat  ASI  pada  persalinan normal  adalah  378  CFU/ML  dengan  standar deviasi  443,49.Jumlah  koloni  bakteri  asam laktat  ASI  pada  persalinan  sectio  caesarea adalah 69,20 CFU/ML dengan standar deviasi 74,49.pH  feses  bayi  pada  persalinan  normal adalah 5,92 dengan standar deviasi 0,640.
pH  feses  bayi  pada  persalinan  sectio caesarea  adalah  6,32  dengan  standar  deviasi 0,476.Tidak terdapat hubungan yang bermakna  antara  jumlah  koloni  bakteri  asam laktat  ASI  dengan  pH  feses  bayi  pada persalinan normal dan sectio caesarea.
Bagi  tenaga  kesehatan  diharapkan mampu  memberikan  informasi  kepada  ibu tentang  pentingnya  memberikan  ASI  sedini mungkin  bagi  bayi  untuk  mencegah  infeksi. Diperlukan  penelitian  lebih  lanjut  tentang faktor  lain  yang  dapat  memengaruhi    jumlah koloni  Bakteri  Asam  Laktat  Air  Susu  Ibu terhadap  pH  feses  bayi  seperti  usia      gestasi, status  gizi  ibu,  dan  kajian  food  recall  ibu menyusui.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terimakasih  penulis  ucapkan  kepada komisi  etik  penelitian  fakultas  kedokteran universitas  Andalas  Padang,    pengelola Laboratorium  Mikrobiologi  Hasil  ternak Fakultas  Kedokteran  Universitas  Andalas Padang,  pengelola  RSIA  Restu  Ibu  Kota Padang  dan  BPM  Nurhaida  di  wilayah  kerja
Puskesmas  Andalas  beserta  responden  yang telah mendukung pelaksanaan penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Bernardez-Zapata  FJ,  Moreno-Rey  C.
Normal values of gases in the vein of the umbilical  cord  during  the  postpartum period  and  postcesarea  immediately  in normal  fetuses  to  term. Ginecol  Obstet
Mex . Published online 2014. 2.   Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Profil  Kesehatan  Indonesia
Tahun 2015 .; 2016.
3.   Gomez-Gallego  C,  Garcia-Mantrana  I, Salminen  S,  Collado  MC.  The  human milk  microbiome  and  factors  influencing its  composition  and  activity. Semin  Fetal
Neonatal Med . Published online 2016:1-6. doi:10.1016/j.siny.2016.05.003
4.   Soto  A,  Martín  V,  Jiménez  E,  Mader  I, Rodríguez  JM,  Fernández  L.  Lactobacilli and Bifidobacteria in Human Breast Milk.
J Pediatr Gastroenterol Nutr . 2014;59(1):78-88. doi:10.1097/mpg.0000000000000347 5.   Dyah Kusumo P. KOLONISASI MIKROBIOTA NORMAL DAN PENGARUHNYA PADA PERKEMBANGAN  SISTEM  IMUNITAS NEONATAL .; 2012.
6.   Maryunani A. Inisiasi Menyusui Dini, ASI Eksklusif  Dan  Manajemen  Laktasi .  Trans Info Media; 2015.
7.   Smith  J,  Charter  E. Functional  Food Product  Development .  (Shahidi  F,  ed.). Wiley-Blackwell; 2012.
8.   J.C S-N, J.R S-P, J.A G-P, et al. Isolation and Identification of Lactic Acid Bacteria from Human Milk with Potential
Probiotic  Role. J  Food  Nutr  Res . 2016;4(3):170-177.
9.   Murti  TW. Pangan  Gizi  Dan  Teknologi Susu .  Gadjah  Mada  University  Press;
2016.
10.  Mirlohi  M,  Soleimanian-Zad  S,  Sheikh- Zeinodin M. Identification of Lactobacilli from Fecal Flora of Some Iranian Infants. Iran J Pediatr . 2008;18(4):357-363.
11.  Hontong  MF,  Warouw  SM,  Manoppo JIC,  Salendu  P. Hubungan  Mikroflora
Usus Pada Bayi Baru Lahir Dengan Jenis Persalinan . Vol 17.; 2015. https://saripediatri.org/index.php/sari- pediatri/article/view/130 12.  Dina AA, Sumarah, Kurniati A.

## HUBUNGAN JENIS
PERSALINAN

## DENGAN
WAKTU PENGELUARAN
KOLOSTRUM  PADA  IBU  BERSALIN KALA  IV  DI  KOTA  YOGYAKARTA TAHUN  2016 .  Vol  13.;  2017.  https://e- journal.poltekkesjogja.ac.id/index.php/JT
K/article/view/15
13.  Hayatiningsih N, Ambarwati WN. KELUARNYA  KOLOSTRUM  PADA IBU  POST  PARTUM  DI  RSUD  DR. MOEWARDI. Publ Ilm UMS .
2012;5(2):93-100. 14.  Saputra  NPK,  Lasmini  PS.  Pengaruh
Inisiasi  Menyusu  Dini  terhadap  Waktu Pengeluaran dan Perubahan Warna Mekonium Serta Kejadian Ikterik Fisiologis. J  Ilmu  Kedokt .  2015;9(2):87- 94.
http://jik.fk.unri.ac.id/index.php/jik/article /view/70
15.  Murphy  K,  Curley  D,  O’callaghan  TF,  et al.  The  composition  of  human  milk  and infant  faecal  microbiota  over  the  first three  months  of  life:  A  pilot  study. Sci Rep . 2017;7:1-10. doi:10.1038/srep40597 16.  Rahmagiarti  C,  Prayitno  L,  Oswari  H, Abinawanto. Perkembangan  Kolonisasi Bifidobacterium  Pada  Usus  Bayi .;  2013. https://docplayer.info/51252177- Perkembangan-kolonisasi- bifidobacterium-pada-usus-bayi.html
17.  Hansen R, Scott KP,  Khan S, et  al.  First- Pass  Meconium  Samples  from  Healthy
Term  Vaginally-Delivered  Neonates:  An Analysis  of  the  Microbiota. PLoS  One . 2015;10(7):1-10. doi:10.1371/journal.pone.0133320
18.  Jimenez E, Fernandez L, Marin ML, et al. Isolation  of  commensal  bacteria  from umbilical  cord  blood  of  healthy  neonates born by cesarean section. Curr Microbiol .
2005;51:270-274. doi:10.1007/s00284- 005-0020-3
19.  Satokari  R,  Grönroos  T,  Laitinen  K, Salminen  S,  Isolauri  E.  Bifidobacterium and  Lactobacillus  DNA  in  the  human placenta. Lett Appl Microbiol . 2009;48(1):8-12. doi:10.1111/j.1472-
765X.2008.02475.x
20.  Ardissone  AN,  Cruz  DM  de  la,  Davis- Richardson AG, et al. Meconium
Microbiome  Analysis  Identifies  Bacteria Correlated  with  Premature  Birth. PLoS One . 2014;9(3):1-8. doi:10.1371/JOURNAL.PONE.0090784
21.  Collado  MC,  Isolauri  E,  Laitinen  K,
Salminen  S.  Distinct  composition  of  gut microbiota during pregnancy in overweight  and  normal-weight  women. Am  J  Clin  Nutr .  2008;88(4):894-899. doi:10.1093/AJCN/88.4.894
22.  Biasucci  G,  Benenati  B,  Morelli  L,  Bessi E,  Boehm  G.  Cesarean  delivery  may affect  the  early  biodiversity  of  intestinal bacteria. J  Nutr .  2008;138(9):1796S- 1800S. doi:10.1093/jn/138.9.1796s