## CONTINUING MEDICAL EDUCATION

## Akreditasi PB IDI–2 SKP
feliciaanita91@gmail.com

## ASI Eksklusif: Nutrisi Ideal untuk Bayi 0-6 Bulan

## Felicia Anita Wijaya
Rumah Sakit Umum Daerah Wangaya, Denpasar, Bali

## ABSTRAK
Air susu ibu (ASI) eksklusif adalah ASI yang diberikan kepada bayi sejak dilahirkan selama enam bulan, tanpa menambahkan dan/atau mengganti dengan makanan atau minuman lain (kecuali obat, vitamin, dan mineral). Manfaat pemberian ASI pada bayi yaitu nutrisi ideal, kaya akan antibodi untuk meningkatkan daya tahan tubuh, membantu ikatan batin ibu dengan bayi, meningkatkan kecerdasan anak, berat badan bayi ideal, dan dapat  mencegah sudden infant death syndrome (SIDS).  Menyusui  diperkirakan  juga  dapat  menurunkan  risiko  diabetes,  obesitas,  dan  kanker tertentu.
Kata kunci: Air susu ibu (ASI) eksklusif, manfaat, nutrisi

## ABSTRACT
Exclusive breastfeeding is breast milk given to babies from birth until age of six months, without adding and/or replacing with other foods or drinks (except drugs, vitamins, and minerals). The benefits of breastfeeding for infants are to provide ideal nutrition, to increase endurance, to help mother and babybonding, to increase children’s intelligence, to achieve ideal baby weight, and can prevent sudden infant death syndrome (SIDS). Breastfeeding can supposedly also reduce the risk of diabetes, obesity, and certain cancers. Felicia Anita Wijaya. Exclusive Breastfeeding: Ideal Nutrition for 0-6 Month-old Babies
Keywords: Exclusive breastfeeding, benefits, nutrition

## PENDAHULUAN
Air  susu  ibu  (ASI)  adalah  emulsi  lemak berbentuk  globulus  dalam  air,  mengandung agregat  protein,  laktosa,  dan  garam-garam organik yang diproduksi oleh alveoli kelenjar payudara seorang ibu. 1
ASI eksklusif berdasarkan Peraturan Pemerintah Nomor 33 Tahun 2012 adalah ASI yang  diberikan  kepada  bayi  sejak  dilahirkan selama  enam  bulan,  tanpa  menambahkan dan/atau  mengganti  dengan  makanan  atau minuman  lain  (kecuali  obat,  vitamin,  dan mineral). 2 Pemberian  ASI  direkomendasikan sampai dua tahun atau lebih. Alasan ASI tetap diberikan setelah bayi berusia 6 bulan, karena sekitar  2/3  kebutuhan  energi  seorang  bayi pada  umur  6-8  bulan  masih  harus  dipenuhi melalui ASI. 3 Pada umur 9-12 bulan sekitar ½ dari kebutuhannya dan umur 1-2 tahun hanya sekitar 1/3 dari kebutuhannya. 4
Keputusan  Menteri  Kesehatan  Nomor  450/
MENKES/SK/VI/2004  tentang  pemberian  ASI secara eksklusif di Indonesia adalah: 5 1.  Menetapkan  ASI  eksklusif  di  Indonesia selama  6  bulan  dan  dianjurkan  dilanjutkan sampai  dengan  anak  berusia  2  tahun  atau lebih dengan pemberian makanan tambahan yang sesuai.
2.  Tenaga kesehatan agar menginformasikan kepada  semua  ibu  yang  melahirkan  untuk memberikan  ASI  eksklusif  dengan  mengacu pada 10 langkah keberhasilan menyusui.

## EPIDEMIOLOGI
Di  beberapa  negara  maju  dan  berkembang termasuk  Indonesia,  banyak  ibu  karir  yang tidak  menyusui  secara  eksklusif. 6 Berdasarkan penelitian  Ikatan  Dokter  Anak  Indonesia (IDAI),  angka  ibu  yang  pernah  menyusui  di Indonesia  sudah  tinggi,  yaitu  90%,  namun yang  memberikan  secara  eksklusif  selama  6 bulan masih rendah sebesar 20%. 6 Rendahnya cakupan  pemberian  ASI  eksklusif  ini  dapat berdampak  pada  kualitas  hidup  generasi

## CONTINUING MEDICAL EDUCATION
penerus bangsa dan juga pada perekonomian nasional. 6

## Fisiologi Laktasi
ASI  diproduksi  di  sel  pembuat  susu,  lalu akan  mengalir  menuju  puting  melalui saluran-saluran  ASI. 8 Saluran-saluran  tersebut akan  bermuara  pada  saluran  utama  yang mengalirkan  ASI  menuju  puting.  Muara  ini terletak di bagian dalam payudara, di bawah areola.  ASI  sebenarnya  tidak  “disimpan”;  jika tidak  sedang  menyusui,  ASI  tidak  mengalir, tetapi  “diam”  di  saluran  ASI. 8 Terkadang ASI  bisa  menetes  dari  puting  meskipun tidak  menyusui,  karena  ASI  yang  berada  di saluran  sudah  terlalu  banyak,  dan  ketika  ibu memikirkan  sang  bayi,  ada  sel  otot  yang mendorong  ASI  mengalir  secara  otomatis  ke arah puting. 8
Gambar 2. Refleks laktasi 9
Mulai  dari  bulan  ketiga  kehamilan,  tubuh wanita  akan  memproduksi  hormon  yang menstimulasi  munculnya  ASI  dalam  sistem payudara.  Ada  2  hormon  yang  paling berpengaruh, yaitu: 8,9 1.  Hormon prolaktin Ketika bayi menyusu, payudara mengirimkan rangsangan ke otak. Otak kemudian bereaksi mengeluarkan hormon prolaktin yang masuk ke  dalam  aliran  darah  menuju  kembali  ke
payudara. Hormon prolaktin merangsang sel- sel pembuat susu untuk bekerja memproduksi susu. Sebagian besar hormon prolaktin berada dalam  darah  selama  kurang  lebih  30  menit setelah  proses  menyusui.  Sel-sel  pembuat susu  sesungguhnya  tidak  langsung  bekerja ketika bayi menyusu. Setelah proses menyusu selesai,  sebagian  besar  hormon  prolaktin sampai  di  payudara  dan  merangsang  sel-sel pembuat  susu  untuk  bekerja.  Jadi,  hormon prolaktin  bekerja  untuk  produksi  susu berikutnya.  Susu  yang  saat  ini  disedot/diisap bayi sudah tersedia dalam payudara, di saluran ASI.  Makin  sering  diisap  bayi,  makin  banyak produksi  ASI.  Makin  jarang  bayi  menyusu, produksi ASI makin sedikit. Jika bayi berhenti menyusu, maka payudara juga akan berhenti memproduksi ASI. 2.  Hormon oksitosin Setelah menerima rangsangan dari payudara, otak  juga  mengeluarkan  hormon  oksitosin selain  hormon  prolaktin.  Hormon  oksitosin diproduksi  lebih  cepat  daripada  prolaktin. Hormon ini juga masuk ke dalam aliran darah menuju  payudara.  Di  payudara,  hormon oksitosin  ini  merangsang  sel-sel  otot  untuk berkontraksi.  Kontraksi  ini  menyebabkan  ASI hasil produksi sel-sel pembuat susu terdorong mengalir  melalui  saluran  ASI  menuju  puting. Bahkan  terkadang  ASI  mengalir  hingga keluar  payudara  ketika  bayi  sedang  tidak menyusu. Proses mengalirnya ASI ini disebut sebagai  refleks  pelepasan  ASI.  Produksi hormon  oksitosin  bukan  hanya  dipengaruhi oleh  rangsangan  dari  payudara  namun juga  dipengaruhi  oleh  pikiran  dan  perasaan ibu.  Jadi  ketika  ibu  mendengar  suara  bayi, meskipun mungkin bukan bayinya, ASI dapat menetes  keluar.  Suara  tangis  bayi,  sentuhan bayi,  atau  ketika  ibu  berpikir  akan  menyusui bayinya,  atau  bahkan  ketika  ibu  memikirkan betapa  sayangnya  kepada  sang  bayi,  ASI dapat menetes keluar.
Jika  refleks  pelepasan  ASI  ibu  tidak  bekerja dengan  baik,  bayi  akan  mengalami kesulitan  memperoleh  ASI  karena  harus mengandalkan hanya pada kekuatan sedotan menyusunya.  Akibatnya,  bayi  akan  kelelahan dan  memperoleh  sedikit  ASI.  Kadang  hal ini  membuatnya  frustasi,  dan  kemudian menangis.  Peristiwa  ini  kelihatannya  seperti seolah-olah payudara berhenti memproduksi ASI, padahal tidak. Payudara tetap memproduksi  ASI,  tetapi  ASI  tidak  mengalir keluar.

## Komponen dan Komposisi ASI
Nutrisi  yang  terkandung  di  dalam  ASI  cukup banyak  dan  bersifat  spesifik  pada  tiap  ibu. Komposisi  ASI  dapat  berubah  dan  berbeda dari  waktu  ke  waktu  disesuaikan  dengan kebutuhan  bayi  sesuai  usianya.  Berdasarkan waktunya,  ASI  dibedakan  menjadi  tiga stadium, yaitu: 8,10-12

## 1.  Kolostrum (ASI hari 1-7)
Kolostrum  merupakan  susu  pertama  keluar, berbentuk cairan kekuningan yang diproduksi beberapa hari setelah kelahiran dan berbeda dengan ASI transisi dan ASI matur. Kolostrum mengandung  protein  tinggi  8,5%,  sedikit karbohidrat  3,5%,  lemak  2,5%,  garam  dan mineral  0,4%,  air  85,1%,  dan  vitamin  larut lemak.  Kandungan  protein  kolostrum  lebih tinggi,  sedangkan  kandungan  laktosanya lebih rendah dibandingkan ASI matang. Selain itu,  kolostrum  juga  tinggi  imunoglobulin  A (IgA) sekretorik, laktoferin, leukosit, serta faktor perkembangan  seperti  faktor  pertumbuhan epidermal.  Kolostrum  juga  dapat  berfungsi sebagai pencahar yang dapat membersihkan saluran  pencernaan  bayi  baru  lahir.  Jumlah kolostrum  yang  diproduksi  ibu  hanya  sekitar 7,4  sendok  teh  atau  36,23  mL  per  hari.  Pada hari pertama bayi, kapasitas perut bayi ≈ 5-7 mL  (atau  sebesar  kelereng  kecil),  pada  hari kedua ≈ 12-13 mL, dan pada hari ketiga ≈ 22- 27  mL  (atau  sebesar  kelereng  besar/gundu). Karenanya, meskipun jumlah kolostrum sedikit tetapi  cukup  untuk  memenuhi  kebutuhan bayi baru lahir.
2.  ASI masa transisi (ASI hari 7-14) ASI  ini  merupakan  transisi  dari  kolostrum ke  ASI  matur.  Kandungan  protein  makin menurun,  namun  kandungan  lemak,  laktosa, vitamin  larut  air,  dan  volume  ASI  akan makin  meningkat.  Peningkatan  volume  ASI dipengaruhi  oleh  lamanya  menyusui  yang kemudian akan digantikan oleh ASI matur.

## 3.  ASI matur
ASI matur merupakan ASI yang disekresi dari hari ke-14 seterusnya dan komposisinya relatif konstan.  ASI  matur,  dibedakan  menjadi  dua, yaitu susu awal atau susu primer, dan susu akhir atau susu sekunder. Susu awal adalah ASI yang keluar pada setiap awal menyusui, sedangkan susu akhir adalah ASI yang keluar pada setiap akhir  menyusui.  Susu  awal,  menyediakan pemenuhan  kebutuhan  bayi  akan  air.  Jika bayi  memperoleh  susu  awal  dalam  jumlah banyak, semua kebutuhan air akan terpenuhi.

## CONTINUING MEDICAL EDUCATION
Susu  akhir  memiliki  lebih  banyak  lemak daripada susu awal, menyebabkan susu akhir kelihatan  lebih  putih  dibandingkan  dengan susu awal. Lemak memberikan banyak energi; oleh karena itu bayi harus diberi kesempatan menyusu  lebih  lama  agar  bisa  memperoleh susu akhir yang kaya lemak dengan maksimal. Komponen  nutrisi  ASI  berasal  dari  3  sumber, beberapa nutrisi berasal dari sintesis di laktosit, beberapa berasal dari makanan, dan beberapa dari bawaan ibu. 10
Komponen nutrisi ASI terdiri dari:

## 1. Makronutrien
 Air ASI  mengandung  lebih  dari  80%  air  dan mengandung  semua  air  yang  dibutuhkan bayi  baru  lahir. 14 Oleh  karena  itu,  bayi yang  mendapat  cukup  ASI  tidak  perlu  lagi mendapat  tambahan  air  walaupun  berada di  suhu  udara  panas. 14 Kekentalan  ASI  sesuai saluran  cerna  bayi,  sedangkan  susu  formula lebih  kental  dibandingkan  ASI. 13 Hal  tersebut yang  dapat  menyebabkan  diare  pada  bayi yang mendapat susu formula. 13
 Protein
Kandungan  protein  ASI  cukup  tinggi  dan komposisinya berbeda dari protein susu sapi. Protein  dalam  ASI  dan  susu  sapi  terdiri  dari protein whey dan  kasein. Whey merupakan suatu  koloid  terlarut,  sedangkan  kasein merupakan  koloid  tersuspensi.  Berdasarkan perbedaan  jenis  koloid  tersebut, whey tahan terhadap  suasana  asam,  lebih  mudah  larut dalam air, dan lebih mudah diserap oleh usus bayi. Selain itu, whey mempunyai fraksi asam amino fenilalanin, tirosin, dan metionin lebih rendah dibanding kasein, tetapi dengan kadar taurin  lebih  tinggi.  Laktoferin  mengikat  zat besi  dan  mencegah  pertumbuhan  bakteri yang  memerlukan  zat  besi.  IgA  melindungi saluran  cerna  bayi  dari  infeksi,  sedangkan lisozim  membunuh  bakteri  dengan  merusak membran  bakteri.  Kandungan  nitrogen (25%  ASI)  terdapat  juga  pada  urea,  asam urat,  kreatin,  kreatinin,  asam  amino,  dan nukleotida,  didominasi  oleh  asam  glutamat dan taurin. 3,11,13,15
ASI juga lebih kaya akan nukleotida (kelompok berbagai jenis senyawa organik yang tersusun dari  3  jenis,  yaitu  basa  nitrogen,  karbohidrat, dan  fosfat)  dibandingkan  susu  sapi.  Selain itu,  kualitas  nukleotida  ASI  juga  lebih  baik. Nukleotida  mempunyai  peran  meningkatkan pertumbuhan dan kematangan usus,
merangsang pertumbuhan bakteri baik dalam usus,  serta  meningkatkan  penyerapan  besi dan daya tahan tubuh. 13,14
 Lemak Sekitar  setengah  kalori  dalam  ASI  adalah lemak. Bayi mendapatkan energinya sebagian besar  dari  lemak.  Kadar  lemak  tinggi  juga dibutuhkan untuk mendukung pertumbuhan otak  yang  cepat  selama  masa  bayi. 15 Asam lemak  dalam  ASI  kaya  akan  asam  palmitat, asam  oleat,  asam  linoleat,  dan  asam  alfa linolenat.  Trigliserida  adalah  bentuk  lemak utama  dengan  kandungan  antara  97-98%. 15 Profil lemak ASI berbeda dari profil lemak susu sapi  atau  susu  formula.  Lemak  omega  3  dan omega 6 yang berperan pada perkembangan otak  bayi  banyak  ditemukan  dalam  ASI;  ASI juga mengandung banyak asam lemak rantai panjang  di  antaranya  asam  dokosaheksanoik (DHA)  dan  asam  arakidonat  (ARA)  yang berperan  pada  perkembangan  jaringan saraf  dan  retina  mata. 14 Susu  sapi  tidak mengandung  kedua  komponen  ini,  karena itu  hampir  semua  susu  formula  ditambahi DHA dan ARA. 15 Jumlah lemak total di dalam kolostrum  lebih  sedikit  dibandingkan  ASI matang,  tetapi  mempunyai  persentasi  asam lemak rantai panjang yang tinggi. 15 Lemak ASI terdapat di hindmilk (susu akhir); oleh karena itu  bayi  harus  menyusu  sampai  payudara kosong baru pindah ke payudara lainnya. 14,15
 Karbohidrat
Karbohidrat utama dalam ASI adalah laktosa. 14 Di dalam usus halus laktosa akan dipecah oleh enzim  laktase  menjadi  glukosa  dan  laktosa. Laktosa sangat penting untuk perkembangan otak, meningkatkan penyerapan kalsium dan zat besi serta diperlukan untuk flora mikro di usus  bayi.  Kadar  laktosa  dalam  ASI  hampir  2 kali  lipat  dibandingkan  laktosa  dalam  susu
sapi atau susu formula; namun angka kejadian diare  karena  tidak  dapat  mencerna  laktosa (intoleransi  laktosa)  jarang  pada  bayi  yang mendapat  ASI;  hal  ini  karena  penyerapan laktosa  ASI  lebih  baik  dibandingkan penyerapan  laktosa  susu  sapi  atau  susu formula. 13,14,15
 Karnitin Karnitin mempunyai peran membantu proses pembentukan energi untuk mempertahankan metabolisme tubuh. 14 ASI mengandung kadar karnitin  tinggi  terutama  pada  3  minggu pertama  menyusui,  lebih  tinggi  di  dalam kolostrum.  Konsentrasi  karnitin  bayi  yang mendapat ASI lebih tinggi dibandingkan bayi yang mendapat susu formula. 14

## 2. Mikronutrien Vitamin
 Vitamin K
Vitamin  K  dibutuhkan  sebagai  salah  satu  zat gizi yang berfungsi sebagai faktor pembekuan. Kadar vitamin K ASI seperempat kadar dalam susu  formula.  Bayi  yang  hanya  mendapat ASI  berisiko  perdarahan,  walaupun  angka kejadiannya kecil. 14 Oleh karena itu, bayi baru lahir perlu diberi suntikan vitamin K. 13,14
 Vitamin D
Seperti  halnya  vitamin  K,  ASI  hanya mengandung  sedikit  vitamin  D.  Dengan menjemur  bayi  pada  pagi  hari,  akan  didapat tambahan  vitamin  D  yang  berasal  dari  sinar matahari.  ASI  eksklusif  ditambah  dengan membiarkan  bayi  terpapar  sinar  matahari pagi akan mencegah bayi menderita penyakit tulang karena kekurangan vitamin D. 13,14

##  Vitamin E
Salah  satu  fungsi  penting  vitamin  E  adalah
Tabel 1. Komposisi beberapa nutrisi utama dalam ASI 11
Komponen Nilai Rata-Rata untuk ASI Matur (per 100 m L) Energi (kj) 280 Energi (kkal) 67 Protein (g) 1,3 Lemak (g) 4,2 Karbohidrat (g) 7,0 Sodium (mg) 15 Kalsium (mg) 35 Fosfor (mg) 15 Besi (mcg) 76 Vitamin A (mcg) 60 Vitamin C (mg) 3,8 Vitamin D (mcg) 0,01

## CONTINUING MEDICAL EDUCATION
untuk  ketahanan  dinding  sel  darah  merah. 14 Kekurangan  vitamin  E  dapat  menyebabkan anemia  hemolitik.  Kandungan  vitamin  E dalam  ASI  tinggi  terutama  pada  kolostrum dan ASI transisi awal. 14
 Vitamin A
Selain  untuk  kesehatan  mata,  vitamin  A  juga mendukung  pembelahan  sel,  kekebalan tubuh,  dan  pertumbuhan.  Kandungan  ASI tidak  hanya  vitamin  A  tetapi  juga  bahan bakunya, yaitu beta karoten. Hal ini membantu tumbuh kembang dan daya tahan tubuh baik pada bayi yang mendapat ASI. 14
 Vitamin larut dalam air
Hampir semua vitamin larut dalam air seperti vitamin  B,  asam  folat,  vitamin  C  terdapat dalam  ASI,  kadarnya  dipengaruhi  makanan yang  dikonsumsi  ibu.  Kadar  vitamin  B1  dan B2  dalam  ASI  cukup  tetapi  kadar  vitamin  B6, B12,  dan  asam  folat  mungkin  rendah  pada ibu gizi kurang. Vitamin B6 dibutuhkan pada tahap awal perkembangan sistem saraf, oleh karena itu perlu ditambahkan pada ibu yang menyusui;  sedangkan  vitamin  B12  cukup didapat dari makanan sehari-hari, kecuali ibu menyusui yang vegetarian. 13,14

## Mineral
Tidak  seperti  vitamin,  kadar  mineral  dalam ASI  tidak  begitu  dipengaruhi  oleh  makanan yang  dikonsumsi  ibu  dan  tidak  dipengaruhi oleh  status  gizi  ibu. 14 Mineral  dalam  ASI mempunyai  kualitas  yang  lebih  baik  dan lebih  mudah  diserap  dibandingkan  mineral dalam  susu  sapi. 13 Mineral  utama  dalam  ASI adalah  kalsium  yang  mempunyai  fungsi untuk pertumbuhan jaringan otot dan rangka, transmisi  jaringan  saraf  dan  pembekuan darah.  Walaupun  kadar  kalsium  ASI  lebih rendah dari susu sapi, tingkat penyerapannya lebih besar. 14 Penyerapan kalsium dipengaruhi oleh kadar fosfor, magnesium, vitamin D, dan lemak. Kandungan zat besi dalam ASI ataupun susu formula rendah serta bervariasi. Namun bayi  yang  mendapat  ASI  mempunyai  risiko lebih  kecil  untuk  mengalami  kekurangan zat  besi  dibandingkan  bayi  yang  mendapat susu  formula. 14 Hal  ini  karena  zat  besi  yang berasal  dari  ASI  lebih  mudah  diserap,  yaitu 20-50% dibandingkan hanya 4-7% pada susu formula. 14 Pemberian  makanan  padat  yang mengandung  zat  besi  mulai  usia  6  bulan dapat  mengatasi  masalah  kekurangan  zat besi. 13
Mineral zink dibutuhkan tubuh karena banyak membantu  berbagai  proses  metabolisme  di dalam tubuh. 17 Kadar zink ASI menurun cepat dalam  3  bulan  menyusui. 14 Seperti  halnya zat  besi,  kandungan  mineral  zink  ASI  juga lebih rendah dari susu formula, tetapi tingkat penyerapannya  lebih  baik.  Penyerapan  zink di  dalam  ASI,  susu  sapi,  dan  susu  formula berturut-turut  60%,  43-50%,  dan  27-32%. 17 Mineral yang juga tinggi kadarnya dalam ASI dibandingkan  susu  formula  adalah  selenium,
yang sangat dibutuhkan untuk pertumbuhan cepat. 17

## 3. Komponen Bioaktif
ASI mengandung berbagai faktor bioaktif (sel hidup,  antibodi,  sitokin,  faktor  pertumbuhan, oligosakarida,  hormon). 11 Faktor  bioaktif adalah  unsur-unsur  yang  memiliki  efek  pada proses  biologis  dan  berdampak  pada  fungsi atau kondisi tubuh dan kesehatan bayi. Faktor pertumbuhan  memiliki  efek  signifikan  pada
Tabel 2. Faktor bioaktif utama dalam ASI 12
Komponen Fungsi Sel Makrofag Melindungi dari infeksi, aktivasi sel T Sel stem Regenerasi dan memperbaiki Imunoglobulin IgA/sIgA Inhibisi pengikatan patogen IgG Anti-mikroba,  aktivasi  fagositosis(IgG1,  IgG2,  IgG3);  anti-inflamasi,  respons  terhadap  alergen (IgG4) IgM Aglutinasi, aktivasi komplemen Sitokin IL-6 Stimulasi respons fase akut, aktivasi sel B, pro-inflamasi IL-7 Meningkatkan ukuran timus dan output IL-8 Rekrutmen neutrofil, pro-inflamasi IL-10 Menekan inflamasi, menginduksi produksi antibodi IFNγ Pro-inflamasi, menstimulasi respons Th1 TGFβ Anti-inflamasi, menstimulasi perubahan stimulasi sel T TNFα Menstimulasi aktivasi imun inflamasi Kemokin G-CSF Faktor tropik di usus MIF Faktor inhibisi migrasi makrofag: mencegah pergerakan makrofag, meningkatkan aktivitas anti- patogen dari makrofag. Inhibitor Sitokin TNFRI and II Inhibisi TNF α , anti-inflamasi Faktor Pertumbuhan EGF Menstimulasi proliferasi sel dan maturasi HB-EGF Melindungi dari kerusakaan hipoksia dan iskemia VEGF Promosi angiogenesis dan perbaikan jaringan NGF Promosi pertumbuhan neuron dan maturasi IGF Menstimulasi pertumbuhan dan perkembangan, meningkatkan sel darah merah dan hemoglobin. Eritropoetin Eritropoesis, perkembangan usus Hormon Kalsitonin Perkembangan neuron usus Somatostatin Regulasi pertumbuhan epitel gaster Anti-mikroba Laktoferrin Protein fase akut, besi, anti-bakterial, anti-oksidan Laktadherin/MFG E8 Anti-viral, mencegah inflamasi dengan memperbanyak fagositosis dari sel apoptosik. Hormon metabolik Adiponektin Menurunkan berat dan BMI bayi, anti-inflamasi Leptin Regulasi dari konversi energi dan BMI bayi, regulasi nafsu makan Ghrelin Regulasi dari konversi energi dan BMI bayi Oligosakarida & glikan HMOS Prebiotik, menstimulasi kolonisasi yang bermanfaat dan menurunkan kolonisasi dengan patogen; mengurangi inflamasi. Gangliosida Perkembangan otak, anti-infeksi Glikosaminoglikan Anti-infeksi Musin MUC1 Memblok infeksi virus dan bakteri MUC4 Memblok infeksi virus dan bakteri

## CONTINUING MEDICAL EDUCATION
usus bayi, pembuluh darah, sistem saraf, dan sistem endokrin. 11
ASI mengandung banyak sel hidup (misalnya sel darah putih, sel induk). Pada awal menyusui, bayi yang mendapat ASI dapat mengonsumsi hingga 10-12 sel darah putih ibu setiap hari. 16,17 IgA  sekretorik  adalah  antibodi  yang  paling melimpah  dalam  ASI. 16 Sekretori  Ig  antibodi khusus  melindungi  permukaan  mukosa. 16 Selain itu, terdapat protein anti-infeksi lain di ASI, seperti lisozim dan laktoferin. 16
Komposisi  oligosakarida  dalam  ASI  berbeda dari mamalia lainnya. 16 Mereka adalah prebiotik yang secara selektif mendorong pertumbuhan bakteri  menguntungkan  (probiotik).  Selain itu,  oligosakarida  bertindak  sebagai  ‘umpan’ untuk  patogen  karena  patogen  dapat berikatan  dengan  oligosakarida  di  usus  bayi dan  keluar  bersama  feses.  Oleh  karena  itu, patogen tidak dapat menembus dinding usus bayi dan menyebabkan penyakit. 16,17
Manfaat ASI bagi Bayi 2,8,17
1.  Air  susu  ibu  memberikan  nutrisi  ideal untuk  bayi.  ASI  memiliki  campuran vitamin,  protein,  dan  lemak  yang  hampir sempurna  untuk  memenuhi  nutrisi  yang dibutuhkan bayi untuk tumbuh. ASI lebih mudah dicerna daripada susu formula.
2.  ASI mengandung kolostrum kaya
antibodi  karena  mengandung  protein untuk daya tahan tubuh dan pembunuh kuman  dalam  jumlah  besar.  Menyusui menurunkan risiko asma atau alergi pada bayi. Selain itu, bayi yang disusui eksklusif selama  6  bulan  pertama  tanpa  formula, mempunyai risiko infeksi telinga, penyakit pernapasan, dan diare lebih rendah.
3.  Membantu ikatan batin ibu dengan bayi. Bayi  yang  sering  berada  dalam  dekapan ibu karena menyusu akan merasakan kasih sayang  ibunya;  juga  akan  merasa  aman dan  tentram,  terutama  karena  masih mendengar  detak  jantung  yang  telah dikenalnya sejak dalam kandungan.
4.  Meningkatkan  kecerdasan  anak.  ASI eksklusif  selama  6  bulan  akan  menjamin tercapainya  pengembangan  potensi kecerdasan  anak  secara  optimal.  Hal  ini karena  ASI  mengandung  nutrien  khusus yang diperlukan otak.
5.  Bayi  yang  diberi  ASI  lebih  berpotensi mendapatkan berat badan ideal.
6.  Menyusui dapat mencegah sudden infant death syndrome (SIDS);  juga  diperkirakan dapat  menurunkan  risiko  diabetes, obesitas, dan kanker tertentu.

## Faktor-faktor yang Mempengaruhi Pemberian ASI Eksklusif
Kesuksesan inisiasi menyusui
dan kelanjutannya  tergantung  pada  beberapa
faktor meliputi: 18 1.  Pendidikan tentang menyusui.
2.  Praktik  menyusui  yang  kurang  baik: pelekatan  yang  salah  (penyebab  paling umum),  terlambat  memulai  pemberian ASI,  pemberian  ASI  dengan  waktu  tetap, bayi tidak diberi ASI pada malam hari, bayi menyusu dengan singkat, menggunakan botol, dot, dan  memberikan  makanan serta cairan selain ASI.
3.  Perawatan  tindak  lanjut  rutin  dan  tepat waktu
4.  Dukungan keluarga dan sosial.
5.  Faktor  psikologis  ibu:  tidak  percaya diri,  khawatir,  stres,  depresi,  tidak  suka menyusui, bayi menolak, kelelahan.
6.  Kondisi fisik ibu: penyakit kronik (misalnya: tuberkulosis  (TB),  anemia  berat,  penyakit jantung  rematik),  menggunakan  pil KB,  diuretik,  hamil,  gizi  buruk,  alkohol, merokok,  sebagian  plasenta  tertinggal (jarang).
7.  Kondisi  bayi:  bayi  sakit  atau  mempunyai kelainan  bawaan  yang  mengganggu kemampuan minum/mengisap.
Pengamatan  langsung  menyusui  dapat membantu mengidentifikasi teknik yang tidak benar.  Bayi  prematur  beresiko  mengalami sindrom  kekurangan  susu  karena  pola mengisap  dan  menelan  yang  buruk  atau masalah medis.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Roesli U, Yohmi E. Manajemen laktasi. Bedah ASI: Kajian dari Berbagai Sudut Pandang Ilmiah. Jakarta: Balai penerbit FKUI; 2008 .p. 17-30.
2.  Kurniawan R, Yudianto, Hardhana B, Soenardi TA, editors. Profil kesehatan Indonesia tahun 2016. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI. 2017;5:138-48.
3.  Haemer MA, Primak LE, Krebs NF. Normal childhood nutrition and its disorder. In: Hay WW, Levin MJ, Deterding RR, Abzug MJ, editors. Current diagnosis and treatment pediatrics. 23 rd Ed. United States of America: McGraw-Hill Education. 2016;11:281-95.
4.  Soebadi A. 1-2-3 menuju ASI eksklusif [Internet]. 2013 [cited 2018 June 19]. Available from: www.idai.or.id.
5.  Sitohang V, Budijanto D, Hardhana B, Soenardi TA. Profil kesehatan Indonesia cakupan pemberian ASI eksklusif. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI; 2014 .p. 95.
6.  Fadhila SR, Ninditya L. Dampak dari tidak menyusui di Indonesia [Indonesia]. 2016 [cited 2018 June 14]. Available from: www.idai.or.id
7.  Direktorat Gizi Masyarakat. Buku saku pemantauan status gizi tahun 2017. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2018 .p. 42-3.
8.  Tjahjo N, editor. Paket modul kegiatan inisiasi menyusu dini (IMD) dan ASI eksklusif 6 bulan. Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia; 2008 .p. 44-54.
9.  Indonesian Breastfeeding Network. Proses mekanisme produksi ASI dan faktor yang mempengaruhi produksinya [Internet]. 2010 [cited 2018 June 20]. Available from: https://supportbreastfeeding.wordpress.com.
10.  Infant Nutrition Council. Breastmilk information. Australia: INC; 2018 .p. 1-4.
11.  Ballard O, Morrow AL. Human milk composition: Nutrients and bioactive factors. United States Of America: Pubmed; 2014 .p. 1-5.
12.  Syarif DR, Nasar SS. Infant feeding practice. In: Pudjiadi AH, Hegar B, Handryastuti S, Idris NS, Gandaputra EP, Harmoniati ED, editors. Pedoman pelayanan medis. Jakarta: Ikatan Dokter Anak Indonesia; 2009 .p. 129-30.
13.  Behr T. Breast milk composition [Internet]. 2017 [cited 2018 June 24]. Available from: www.breastfeeding-problems.com.
14.  Hendarto A, Pringgadini K. Nilai nutrisi air susu ibu [Internet]. 2013 [cited 2018 June 25]. Available from: www.idai.or.id.
15.  Sjarif DR, Lestari ED, Mexitalia M, Nasar SS. Buku ajar nutrisi pediatrik dan penyakit metabolik. Jakarta: Ikatan Dokter Anak Indonesia; 2014 .p. 25-32,80-90.
16.  Cabrera-Rubio R, Collado MC, Laitinen K, Salminen S, Isolauri E, Mira A. The human milk microbiome changes over lactation and is shaped by maternal weight and mode of delivery. The American journal of clinical nutrition. 2012;96(3):544–51.
17.  Brennan D. Breastfeeding [Internet]. 2017 [cited 2018 June 18]. Available from: www.webmd.com.
18.  Kliegman RM, Stanton BF, St Geme III JW, Behrman RE. Nutrition. Nelson textbook of pediatrics. 19 th Ed. USA: Elsevier Saunders. 2011;41-43:160-79.

## Kapsul Softgel
Referensi: 1. Osfit R DHA [package insert]. Jakarta, Indonesia: PT Kalbe Farma Tbk; 2005.