## GAMBARAN KETEPATAN PERESEPAN OBAT BPJS RAWAT JALAN DENGAN FORMULARIUM NASIONAL DI RUMAH SAKIT X JAKARTA TIMUR PERIODE DESEMBER 2022 – FEBRUARI 2023

## Rani Yulina

## raniyulina@gmail.com, Institut Kesehatan Hermina

## Abstract
Doctors' inaccuracies in writing prescriptions with the National Formulary are still common, so patients have to pay additional costs to get drugs according to the recommended dosage and duration of therapy. Non-compliance with the Formulary will also affect the quality of hospital services, especially the quality of Pharmacy Installation services.  Therefore,  researchers  are  interested  in  conducting  a  descriptive  study  on  the  suitability  of  drug prescribing with the National Formulary. The population in this study were BPJS patients at Hospital X in East Jakarta for the period December 2022 - February 2023 using the slovin formula. The results of the study of the total  chronic  drug  items  for  the  period  December  2022-  February  2023  found  703  chronic  drug  items,  which according to the National Formulary of 694 chronic drug items was 98.71%. Of the total acute drug items for the period  December  2022-February  2023,  330  acute  drug  items  were  obtained,  which  according  to  the  National Formulary of 269 acute drug items was 79.4%. Of the total drug items for the period December 2022 - February 2023, 1040 drug items were obtained, which according to the National Formulary based on the therapeutic class of 963 drug items was 92.6%. Conformity of drug prescribing with the National Formulary at Hermina Jatinegara General  Hospital  does  not  meet  the  standards  of  RI  Minister  of  Health  No.  129/Menkes/SK/11/2008,  that  all prescriptions must refer to the Formulary with a 100% standard.
Keywords: Accuracy of drug prescribing, BPJS, National Formulary

## Abstrak
Ketidaktepatan  dokter  dalam  menuliskan  resep  dengan  Formularium  Nasional  masih  sering  terjadi,  sehingga pasien harus mengeluarkan biaya tambahan untuk mendapatkan obat yang sesuai dengan dosis dan lama terapi yang dianjurkan. Ketidakpatuhan terhadap Formularium juga akan mempengaruhi mutu pelayanan rumah sakit terutama  mutu  pelayanan  Instalasi  Farmasi.  Oleh  karena  itu,  peneliti  tertarik  untuk  melakukan  studi  deskriptif tentang  kesesuaian  peresepan  obat  dengan  Formularium  Nasional.  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  pasien BPJS Rumah Sakit X di Jakarta Timur periode Desember 2022 – Februari 2023 dengan menggunaakan rumus slovin . Hasil penelitian dari total item obat kronis periode Desember 2022- Februari 2023 didapatkan 703 item obat kronis, yang sesuai Formularium Nasional 694 item obat  kronis sebanyak 98,71%. Dari total item obat akut periode  Desember  2022-Februari  2023  didapatkan  330  item  obat  akut,  yang  sesuai  Formularium  Nasional  269 item obat akut sebanyak 79,4 %. Dari total seluruh item obat periode Desember 2022 - Februari 2023 didapatkan 1040  item  obat,  yang  sesuai  Formularium  Nasional  berdasarkan  kelas  terapi  963  item  obat  sebanyak  92,6%. Kesesuaian  peresepan  obat  dengan  Formularium  Nasional  di  Rumah  Sakit  Umum Hermina  Jatinegara  belum memenuhi standar Kepmenkes RI No. 129/Menkes/SK/11/2008, bahwa penulisan resep seluruhnya harus mengacu pada Formularium dengan standar 100%.
Kata Kunci: BPJS, Formularium Nasional, Ketepatan peresepan obat

## PENDAHULUAN
Rumah sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat (Kemenkes RI, 2016).
Jaminan  kesehatan  adalah  jaminan  berupa  perlindungan  kesehatan  supaya  peserta memperoleh manfaat pemeliharaan kesehatan dan perlindungan dalam memenuhi kebutuhan dasar kesehatan yang diberikan kepada setiap orang yang telah membayar iuran atau iurannya dibayar  oleh  pemerintah  (Kemenkes  RI,  2013).  Program  ini  dijalankan  oleh  Badan Penyelenggara  Jaminan  Sosial  Kesehatan.  Badan  Penyelenggara  Jaminan  Sosial  yang selanjutnya  disingkat  BPJS  adalah  badan  hukum  yang  dibentuk  untuk  menyelenggarakan program  jaminan sosial (Depkes  RI, 2011). Sehingga dengan adanya BPJS, masyarakat  bisa mendapatkan jaminan kesehatan yang layak di seluruh fasilitas kesehatan baik milik pemerintah maupun swasta.
Pelayanan kefarmasian adalah suatu pelayanan langsung dan bertanggung jawab kepada pasien yang berkaitan dengan sediaan farmasi dengan maksud mencapai hasil yang pasti untuk meningkatkan mutu kehidupan pasien(Kemenkes RI, 2016).
Pelayanan  farmasi  merupakan  salah  satu  kegiatan  yang  tidak  dapat  dipisahkan  dari pelayanan rumah sakit secara keseluruhan. Standar pelayanan farmasi rumah sakit adalah tolak ukur  yang  digunakan  sebagai  pedoman  bagi  tenaga kefarmasian  dalam  menyelenggarakan pelayanan  kefarmasian  (Hariana,  2019).  Pelayanan  farmasi  rumah  sakit  berorientasi  kepada pelayanan  pasien,  penyediaan  obat  yang  bermutu.  yang  terjangkau  bagi  semua  lapisan masyarakat (Depkes RI, 2008).
Dalam era Jaminan  Kesehatan  Nasional (JKN) Formularium Nasional menjadi acuan dalam penulisan resep atau bagian dari SJSN (Sistem Jaminan Sosial Nasional). Formularium Nasional  diharapkan  dapat  memudahkan  dokter  dalam  menuliskan  resep  pasien  Jaminan Kesehatan  Nasional (Depkes RI, 2008).
Berdasarkan  penelitian  Lina  Safitri  (2018),  hasil  penelitian  menunjukkan  obat  yang sesuai  dengan  Formularium  Nasional  mencapai  82,90%  dan  diluar  Formularium  Nasional 17,10%. Kesesuaian peresepan berdasarkan golongan obat  97,40% dan golongan yang tidak sesuai 2,60%, berdasarkan obat generik 55,84% dan obat diluar generik 44,16%, berdasarkan retriksi mencapai 100%. Peresepan obat yang sesuai dengan Fornas di Poliklinik Ayodya RSJ Prof.  Dr.  Soerojo  Magelang  dikategorikan  baik  sekali.  Didukung  dengan  sosialisasi, monitoring, evaluasi dan ketersediaan stok obat yang cukup memadai (Safitri, 2018).
Pelaksanaan  dilapangan  sangat  mungkin  terjadi  permasalahan,  maka  penelitian  ini merupakan salah satu upaya untuk mengumpulkan fakta dan data secara ilmiah untuk melihat kesesuaian  peresepan  obat  pasien  BPJS  Kesehatan  dengan  Formularium  Nasional.  Peneliti berharap dengan adanya penelitian ini dapat mengetahui kepatuhan dokter dalam menuliskan resep sesuai dengan Formularium Nasional sehingga pasien mendapatkan obat sesuai dengan terapinya dan dijadikan sebagai evaluasi untuk dokter dalam menuliskan resep obat seluruhnya harus mengacu pada Formularium dengan standar 100%.

## METODE
Penilitian  deskriptif  yang  bersifat  retrospektif  dengan  melakukan  observasi  terhadap data sekunder berupa resep pasien BPJS Rumah Sakit Hermina Jatinegara yang dilakukan pada bulan Maret  2023.  Populasi  penelitian ini adalah  seluruh resep  pasien  rawat jalan BPJS  dari bulan  Desember  2022  –  Februari  2023  dengan  total  sampel  400  resep  BPJS  menggunakan rumus Slovin .
Resep dilakukan pengelompokan  jumlah  item  obat  kronis  (DM,  Hipertensi,  Jantung, Asma, Penyakit Paru Obstruktif Kronis (PPOK), Epilepsi, Skizofrenia, Stroke, Sirosis hepatis, Sindrom  lupus  eritromatus)  dan  item  obat  akut,  baik  sesuai  Formularium  Nasional  maupun diluar Formularium Nasional.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian dilakukan di depo poli BPJS Instalasi Farmasi Rumah Sakit X Jakarta Timur pada bulan Maret 2023, sedangkan resep yang diambil adalah seluruh resep pasien rawat jalan dokter subspesialis BPJS baik pasien anak maupun dewasa periode Desember 2022 – Februari 2023. Pengambilan data  dilakukan dengan menggunakan  rumus Slovin dengan jumlah  resep 400 lembar dan jumlah seluruh item obat 1040 yang diamati dalam penelitian ini.

## Kesesuaian Resep Berdasarkan Item Obat Kronis
Berdasarkan  item  obat  kronis  di  Rumah  Sakit  X  periode  Desember  2022  –  Februari 2023 didapatkan 16 kelas terapi kronis,data kesesuaian dapat dilihat dari table di bawah ini;
Tabel 1. Data Kesesuaian Item Obat Kronis Kelas terapi Item obat kronis
No Kelas Terapi Obat Kronis Jumlah Item Sesuai Tidak Sesuai Persentase 1 Jantung 135 126 9 93,33 % 2 Hipertensi 105 105 0 100 % 3 Diabetes Melitus 97 97 0 100 % 4 Diuretik 83 83 0 100 % 5 Stroke 74 74 0 100 % 6 Obat Kanker 50 50 0 100 % 7 Penyakit Paru 42 42 0 100 % 8 Hiperplasia Prostat 35 35 0 100 % 9 Antitiroid 26 26 0 100 % 10 Obat Kolesterol 22 22 0 100 % 11 Epilepsi 18 18 0 100 % 12 Asma 16 16 0 100 % 13 Alzheimer 0 0 0 0 14 Sirosis Hepatis 0 0 0 0 15 Sindrom Lupus 0 0 0 0 16 Skizofenia 0 0 0 0 Jumlah 703 694 9 98,71%
Tabel  1.  merupakan  data  hasil  dokumentasi  ketepatan  peresepan  obat  kronis  pasien BPJS dengan Formulariom Nasional berdasarkan item obat kronis, dari data tersebut didapat 16  kelas  terap  item  obst  kronis  dimana  15  kelas  terapi      obat  kronis  sudah  sesuai  dengan Formularium  Nasional  dan  satu  kelas  terapi  jantung  9  item  obat  Trimetazidine  tidak  sesuai dengan Formularium Nasional.
Dari data tabel 1. didapatkan item obat kronis bulan Desember 2022  - Februari 2023 sebanyak 703 obat kronis yang sesuai Formularium Nasional sebanyak 694 item atau 98,71% dan item obat yang tidak sesuai Formularium Nasional sebanyak 9 item atau 1,29%. Pada tabel 1. dapat dilihat bahwa penelitian ini menghasilkan 16 kelas terapi. dimana kelas terapi jantung paling banyak pada periode desember 2022 – februari 2023. Sebanyak 135 item artinya banyak pasien yang terdiagnosa penyakit jantung, namun masih ada dokter yang menuliskan resep item obat jantung Trimetazidine di luar fornas sebanyak 9 item, ini akan berdampak terhadap pasien karena  pelayanan  kesehatan  kepada  pasien  tidak  optimal  karena  pasien  harus  membeli  obat sendiri di luar Formularium Nasional. Dalam hal ini obat yang diresepkan diluar Formularium Nasional  termasuk  obat  kardiovaskular  dimana  obat  ini  sangat  penting  untuk  pasien  dalam memperbaiki kualitas hidup pasien.

## Ketepatan Peresepan Obat Berdasarkan Item Obat Akut
Berdasarkan item obat akut di Rumah Sakit X periode   Desember 2022 – Februari 2023 dengan dapat dilihat pada Tabel 2.
Tabel 2. Data Ketidaktepatan Item Obat  Aku
No Kelas Terapi Obat Akut Non-Fornas Jumlah Item 1 Nyeri Neuropati 21 2 Mukolitik 19 3 Pelemas Otot 15 4 Anti Ulkus 10 5 Flu 2
6 Tetes Telinga 1 Total 68
Tabel 2. merupakan data hasil dokumentasi ketidaktepatan peresepan obat pasien BPJS dengan Formularium Nasional berdasarkan item  obat akut,  didapatkan 5 kelas terapi dengan jumlah 68 item  obat  akut  yang tidak sesuai  dengan Formularium Nasional.  Item obat  paling banyak yaitu kategori kelas terapi nyeri neuropati sebanyak 21 item dan mukolitik 19 item.
Pada tabel 2. dapat dilihat bahwa dalam penelitian ini didapatkan 6  kelas terapi item obat akut yang tidak sesuai Formularium Nasional, urutan paling atas adalah kelas terapi nyeri neuropati sebanyak 21 item resep yaitu obat pregabalin ini berasal dari poli penyakit syaraf dan mukolitik  sebanyak  19  item  yaitu  Ambroxol  tablet.  Dampak  bagi  pasien  yaitu  pasien  tidak mendapatkan  obat  optimal  dan  pasien  harus  membeli  sendiri  obat  tersebut  sehingga  ada pengeluaran biaya diluar pengcoveran obat bpjs yang merugikan pasien. Item obat terkecil yaitu obat tetes telinga yaitu otopain sebanyak 1 item dalam hal ini untuk kelas terapi tetes telinga hampir mencapai 100 % sehingga pengobatan kelas terapi ini hampir optimal.
Beberapa  faktor  diantaranya  yaitu  faktor  medis  yang  berkaitan  dengan  kondisi  klinis pasien  dan  faktor  non  medis  yang  terdiri  dari  faktor  kondisi  klinis  pasien  dan  faktor  yang berkaitan dengan individu dokter (World Health Organization, 2002). Hasil penelitian Medisa et al (2015), ketidaksesuaian penulisan resep dengan Formularium Nasional dikarenakan pasien dalam keadaan darurat atau kondisi pasien yang tidak dapat menerima obat yang sesuai dengan Formularium  Nasional  serta  adanya  permintaan  dari  pasien  untuk  meresepkan  obat-obat tertentu (Medisa, 2015).
Ketidakpatuhan terhadap suatu protokol pengobatan disebabkan oleh tekanan dari luar yang  salah  satunya  dapat  berasal  dari  pasien  itu  sendiri.  Resep  yang  tidak  sesuai  dengan Formularium  Nasional  menyebabkan  adanya  resep  yang  ditolak  karena  obat  tersebut  tidak tersedia  dalam  Formularium  Nasional  dan  obat  tidak  termasuk  dalam  paket  pengobatan. Sehingga  pasien  harus  mengeluarkan  biaya  tambahan  untuk  mendapatkan  obat  yang  sesuai dengan  dosis  dan  lama  terapi  yang  dianjurkan.  Hal  ini  akan  membebani  pasien  JKN  karena sebelumnya  sudah  membayar  iuran  setiap  bulannya.  Oleh  sebab  itu,  dengan  adanya  JKN, penggunaan obat yang tidak diperlukan dapat dihilangkan sehingga efektivitas, efisiensi, dan rasionalitas penggunaan obat dapat lebih tercapai.

## Nama Obat Dan Jumlah Item Obat Berdasarkan Kelas Terapi
Berdasarkan  item  obat  di  Rumah  Sakit  X  periode  Desember  2022  –  Februari  2023, dengan menggunakan rumus slovin didapatkan nama obat berdasarkan kelas terapi yang tidak sesuai dengan Formularium Nasional dapat dilihat dari tabel 3.
Tabel 3. Data Nama Obat Tidak Sesuai Fornas Berdasarkan Kelas Terapi
No  Nama Obat Jumlah Item Kleas Terapi 1 Pregabalin 21 Nyeri neuropati 2 Ambroxol 19 Mukolitik 3 Tizanidin 15 Pelemas Otot 4 Rebamipide 10 Anti Ulkus 5 Trimetazidin 9 Anti angina 6 Tremenza 2 Flu 7 Otopain 1 Tetes Telinga Total 77
Tabel 3. merupakan data hasil dokumentasi resep nama-nama obat diluar Formularium Nasional  berdasarkan  kelas  terapi  didapatkan  77  item  obat  yang  tidak  sesuai  dengan Formularium  Nasional  dan  dari  data  tersebut  didapatkan  tujuh  nama  obat  yang  diresepkan
dokter diluar Formularium Nasional. Adapun nama obat yang paling banyak diresepkan yaitu Pregabalin dengan kelas terapi nyeri neuropati sebanyak 21 item dan mukolitik 19 item.
Dari  tabel  3.  dapat  dilihat  tujuh  nama  obat  berdasarkan  kelas  terapi  dimana  nyeri neuropati  dan  mukolitik  merupakan  item  terbanyak  yang  diresepkan.dalam  penelitian  ini didapatkan  dokter  meresepkan  obat  Pregabalin  dan  Ambroxol  sehingga  pasien  harus mengeluarkan biaya sendiri untuk pengobatan.
Ada  obat  penting  yang  diresepkan  diluar  Formularium  Nasional  yaitu  dengan  nama generik  Trimetazidin  sebanyak  9  resep  dengan  kelas  terapi  anti  angina  sementara  obat  anti angina yang terdapat di dalam Formularium Nasional adalah Isosorbit dinitrat. Penulisan resep Trimetazidin bertujuan untuk mempertimbangkan sebagai terapi lini kedua untuk menurunkan frekuensi  angina  dan  memperbaiki  toleransi  latihan  ,kepada  pasien  yang  tidak  dapat mentoleransi,memiliki kontraindikasi,maupun gejalanya yang tidak dapat dikendalikan secara adekuat dengan menggunakan penyekat beta, CCB dan nitrat panjang. Ketidakpatuhan dokter dalam  menuliskan  resep  menyebabkan  pasien  mengeluarkan  biaya  lagi  untuk  membeli  obat sesuai  terapi,  jika  pasien  tidak  membeli  obat  kardiovaskular  ini  akan  membahayakan  pasien karena terapi kardiovakskular tidak sesuai dengan yang diinginkan oleh dokter.
Berdasarkan  pembahasan  diatas  didapatkan  total  item  obat  periode  Desember  2022  - Februari 2023 dengan menggunakan rumus slovin yaitu 1.040 item obat, namun masih sering dokter  menuliskan resep rawat jalan diluar Formularium Nasional. Item obat yang di resepkan diluar  Formularium  Nasional  yaitu  77  yaitu  obat  Pregabalin  21  item,  Ambroxol  19  item, Tizanidine 15 item, Rebamipide 10 item, Trimetazidine 9 item, Tremenza 2 item, Otopain 1 item dengan persentase sebanyak 7,4 % dan yang sesuai Formularium Nasional 963 item obat sebanyak 92,6 %. Dalam hal ini tidak sesuai dengan Kepmenkes RI No 129/Menkes/SK/II/2008 tentang  standar  pelayanan  minimal  rumah  sakit  bahwa  penulisan  resep  seluruhnya  harus mengacu  pada  Formularium  dengan  standar  100%.  Ini  akan  mempengaruhi  mutu  pelayanan farmasi Rumah Sakit X. Adapun item obat terkecil diluar Formularium Nasional adalah kelas terapi  obat  tetes  telinga  hampir  100%  sehingga  pelayanan  kesehatan  untuk  pasien  hampir mencapai optimal.
Berdasarkan penelitian Lina safitri (2018), Instansi kesehatan yang bekerjasama dengan BPJS Kesehatan untuk peresepan obat disesuaikan dengan Formularium Nasional. Kesesuaian resep  merupakan  ketepatan  penulisan  resep  sesuai  dengan  Formularium  Nasional. Ketidaksesuaian peresepan obat berdampak pada pelayanan kefarmasian dan mutu pelayanan (Safitri, 2018).

## PENUTUP Simpulan
Dari total item obat kronis periode Desember 2022 - Februari 2023 didapatkan 703 item obat kronis, yang sesuai Formularium Nasional 694 item obat kronis sebanyak 98,71%. Obat yang tidak sesuai Formularium Nasional 9 item yaitu Trimetazidine sebanyak 1,29 %. Dari total item  obat  akut  periode  Desember  2022  -  Februari  2023  didapatkan  330 item obat  akut, yang sesuai  Formularium  Nasional  269  item  obat  akut  sebanyak  79,4  %.  Obat  yang  tidak  sesuai Formularium Nasional 68 item yaitu Pregabalin, Ambroxol, Tizanidine, Rebamipide, Tremenza dan Otopain sebanyak 20,6%. Dari total seluruh item obat periode Desember 2022 - Februari 2023 didapatkan 1040 item obat, yang sesuai  Formularium Nasional berdasarkan kelas terapi 963  item  obat  sebanyak  92,6%.  Obat  tidak  seseuai  Formularium  Nasional  77  item  yaitu Trimetazidine,  Pregabalin,  Ambroxol,  Tizanidine,  Rebamipide,  Tremenza  dan  Otopain sebanyak 7,4 %
Saran
Penulis  mengharapkan  hasil  penelitian  bisa  dijadikan  evaluasi  untuk  memberikan masukan kepada dokter penulis resep tentang obat-obatan pasien BPJS sesuai dengan pedoman Formularium Nasional.

## DAFTAR PUSTAKA
Depkes RI. (2008). Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No 129/Menkes/SK/II/2008 Tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit. Jakarta. Depkes RI. (2011). Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 24 Tahun 2011 Tentang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial. Jakarta.
Hariana.  (2019).  Gambaran  Kesesuaian  Penulisan  Resep  Dengan  Formularium  Nasional  di Depo  BPJS  Rawat  Jalan  RSUD  Ulin  Banjarmasin  Periode  Juli  -  Desember  2018. Banjarmasin. Universitas Muhammadiyah Banjarmasin.
Kemenkes RI. (2013). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 71 Tahun 2013 Tentang Pelayanan Kesehatan Pada Jaminan Kesehatan Nasional.
Kemenkes RI. (2016a). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 73 Tahun 2016 Tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Apotek. Jakarta.
Kemenkes RI. (2016b). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No 72 Tahun 2016 Tentang Standar Pelayanan Kefarmasian Di Rumah Sakit. Jakarta.
Medisa,  D.  (2015).  Kesesuaian  Resep  Dengan  Standar  Pelayanan  Medis  dan  Formularium Jamkesmas Pada Pasien Rawat Jalan Jamkesmas. Jurnal Ilmiah Farmasi,  11(1), 20– 28.
Safitri,  L.  (2018).  Gambaran  Kesesuaian  Peresepan  Obat  Pasien  BPJS  Rawat  Jalan  Dengan Formularium  Nasional  Di  Poliklinik  Ayodya  RSJ  Prof.  Dr.  Soerojo.  Magelang. Universitas Muhammadiyah Magelang, 1–48.
World Health Organization. (2002). World Health Organization WHO Policy Perspectives on Medicines. Promoting rational use of medicines: core components. Geneva; 2002. In World Health Organization.