Konsumsi Asam Lemak Omega 3 Menurunkan Postpartum Blues di RS Aisyiyah Muntilan

## Rika Ariyanti Saputri
Latar belakang : Postpartum blues merupakan keadaan depresi ringan dan sepintas yang umumnya terjadi dalam minggu pertama atau  lebih  sesudah  melahirkan.  Di  Indonesia  angka  kejadian postpartum blues cukup tinggi yakni 50–70%. Asam lemak omega 3 termasuk asam lemak esensial, karena tidak dapat diproduksi oleh tubuh. Asam lemak omega 3 meliputi asam lemak tidak jenuh ganda  yang  dapat  membantu  mengurangi postpartum  blues . Penelitian  ini  bertujuan  mengetahui  hubungan  konsumsi  asam lemak omega 3 dengan postpartum blues.
Metode  : Metode  yang  digunakan  adalah case  control dengan sampel  54  responden  yaitu  ibu  postpartum  di  Rumah  Sakit Aisyiyah  Muntilan. Instrumen  yang  digunakan  adalah  kuesioner EPDS dan SQ FFQ.
Hasil  : Berdasarkan  analisis  data  yang  dilakukan  dengan menggunakan  uji chi  square didapatkan  hasil  yaitu  ( p <0,05) sehingga didapatkan hasil Ho ditolak dan Ha diterima. Simpulan : Menunjukkan bahwa ada hubungan antara konsumsi asam lemak omega 3 dengan postpartum blues . Disarankan untuk menggunakan metodologi kohort prospektif untuk menghindari bias  recall  dalam  mengingat  konsumsi  asam  lemak  omega  3 selama sebulan terakhir sebelum melahirkan.
Kata  kunci  : Asam  lemak  omega  3, postpartum  blues ,  ibu postpartum

## Ilmu Keperawatan, Universitas Muhammadiyah Magelang

## Abstrak
Background : Postpartum blues is a condition of mild depression that  generally  occurs  within  the  first  week  after  delivery.  In Indonesian the occurance of postpartum blues is high (50–70%). Omega 3 fatty acids, is an essential fatty acid, because it is not produced by the body. It is a polyunsaturated fatty acids that mat reduce postpartum blues. This study was aimed to determine the correlation between the consumption of omega 3 fatty acids and postpartum blues.
Methods  : A  case  control  study  on  54  postpartum  mothers  in Aisyiyah Muntilan Hospital were in valued. The instrument used is EPDS and SQ FFQ questionnaire.
Results : Based data was analysis processed using the chi-square statistical  test  with  ( p <0.05)  so  rejected  Ho  and  received  Ha. Conclusion  : Indicates  that  there  are  correlations  between  the consumption of omega 3 fatty acids and postpartum blues. It is recommended to use prospective cohort methodology to avoid bias recall in remember the consumption of omega 3 fatty acids during the last month before partum.
Keywords : Omega 3 fatty acids, postpartum blues, postpartum mother

## Abstract
Omega 3 Fatty Acids Consumption Descreases Postpartum Blues at RS Aisyiyah Muntilan

## Original Article
Med Hosp 2014; vol 2 (3) : 191-196

## Medica Hospitalia

## PENDAHULUAN
Postpartum blues masih dianggap sebagai hal yang wajar sehingga  seringkali  terabaikan  dan  tidak  tertangani 1 dengan  baik.   Selain  ibu  merasa  enggan  menceritakan gejala-gejala  yang  dirasakannya,  hal  ini  terjadi  karena pihak  penyedia  layanan  kesehatan  biasanya menganggap  masalah  ibu  hanya  sekedar  “aktivitas hormon”  atau  menganggapnya  bersifat  sementara  saja 2 dan  akan  hilang  dengan  sendirinya.   Kurangnya perhatian  pada  aspek  psikologis  mengakibatkan
gangguan ini berkembang menjadi gangguan emosional yang lebih parah seperti depresi postpartum.
Salah satu upaya untuk mencegah postpartum blues adalah  dengan  meminimalkan  dampak  perubahan hormonal  yaitu  menjaga  kesehatan  tubuh.  Studi menunjukkan bahwa tidak hanya stres yang berlebihan tetapi kekurangan gizi merupakan salah satu penyebab utama postpartum blues . Diet sehat dan olahraga teratur membantu  menjaga  keseimbangan  hormon,  dapat membantu  mencegah postpartum  blues .  Makanan  yang dapat  membantu  mengatasi postpartum  blues termasuk
asam lemak omega-3, vitamin B, D, dan E, mineral seperti kalsium, seng, besi, dan selenium, karbohidrat, air. Salah satu makanan yang dapat diupayakan untuk pencegahan postpartum  blues adalah  asam  lemak  omega  3.  Asam lemak omega 3 merangsang produksi serotonin, hormon yang  membuat  merasa  bahagia.  Dengan  demikian, seseorang  dengan  cukup  asam  lemak  omega  3  dapat 3 menangani masalah emosional lebih efektif.
Berdasarkan  data  di  atas,  peneliti  tertarik  untuk meneliti “Konsumsi Asam Lemak Omega 3 Menurunkan Postpartum Blues di Rumah Sakit Aisyiyah Muntilan”. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengidentifikasi hubungan  konsumsi  asam  lemak  omega  3  dengan postpartum blues .

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  desain  penelitian  kasus- kontrol (case  control  study) .  Dalam  penelitian  ini  yang merupakan  kelompok  kasus  adalah  ibu  postpartum dengan postpartum  blues dan  kelompok  kontrolnya adalah ibu postpartum tanpa postpartum blues . Penelitian ini  dilaksanakan  di  Rumah  Sakit  Aisyiyah  Muntilan. Pengumpulan  data  dilaksanakan  selama  satu  bulan dimulai dari bulan Juni–Juli 2014.
Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh ibu postpartum  yang  melahirkan  secara  normal  atau pervaginam di  Rumah  Sakit  Aisyiyah  Muntilan.  Sampel pada penelitian ini ditentukan dengan metode consecutive sampling .  Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  ibu postpartum  dengan postpartum  blues (kelompok  kasus) dan  ibu  postpartum  tanpa postpartum  blues (kelompok kontrol) yang dirawat di Rumah Sakit Aisyiyah Muntilan pada bulan Mei – Juni 2014.
Peneliti menetapkan besar sampel untuk masing- masing  kelompok  dengan  menggunakan  rumus penetapan  besar  sampel  pada  penelitian  yang menggunakan desain deskriptif analitik kategorik tidak
4 berpasangan.  Sampel yang dibutuhkan dalam penelitian ini adalah 27 responden untuk setiap kelompok (27 untuk kelompok  kasus  dan  27  untuk  kelompok  kontrol), sehingga jumlah total sampel adalah 54 responden.
Kriteria inklusi pada sampel penelitian ini adalah ibu  postpartum  hari  1 – 7  dengan  persalinan  normal primipara  maupun  multipara,  bersedia  menjadi responden  penelitian,  mampu  berkomunikasi  secara verbal  dan  non  verbal.  Kriteria  ekslusi  sampel  adalah kondisi  ibu  sangat  lemah,  ibu  mengalami  gangguan kesadaran, dan ibu tidak kooperatif. Pada penelitian ini tidak  dilakukan  uji  kenormalan  data,  karena  data berbentuk kategorik. Kemudian dilanjutkan dengan uji bivariat,  yaitu  dengan  menggunakan  uji  statistik Chi Square karena  data  yang  digunakan  pada  variabel dependent dan independent adalah data kategorikal dengan α 0,05 dengan tabel 2x2.

## HASIL
Hasil penelitian disajikan sebagai berikut: hasil analisis bivariat  dan  univariat.  Analisis  univariat  meliputi  data karakteristik  ibu  yang  meliputi  umur,  pendidikan, pekerjaan, paritas, dan dukungan sosial. Analisis bivariat dilakukan untuk mengetahui hubungan konsumsi asam lemak omega 3 dengan postpartum blues .

## DISKUSI
Hasil  uji  kesetaraan  pada  semua  variabel  antara kelompok kasus dan kelompok kontrol didapatkan hasil tidak  ada  perbedaan  yang  bermakna  (homogen). Karakteristik  responden  yang  homogen  mendukung validitas  hasil  penelitian  sehingga  perbedaan  proporsi kejadian postpartum  blues pada  ibu  postpartum  adalah akibat dari mengkonsumsi asam lemak omega 3. Hal ini didukung oleh pendapat dari Notoatmojo (2005) bahwa pada  penelitian  jika  pada  awalnya  kedua  kelompok mempunyai sifat yang sama, maka hasil penelitian dapat disebut  pengaruh  dari  mengkonsumsi  asam  lemak omega 3. Sesuai pendapat di atas maka dapat dianggap bahwa  kejadian postpartum  blues pada  ibu  postpartum pada  penelitian  ini  karena  tidak  mengkonsumsi  asam lemak omega 3.
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan didapatkan  bahwa  terjadinya postpartum  blues sebesar 35.19% pada responden yang tidak mengkonsumsi asam lemak omega 3 dan sebesar 14 , 81% pada responden yang mengkonsumsi  asam  lemak  omega  3.  Pada  kelompok kasus terdapat 6 orang yang mengkonsumsi asam lemak omega 3 dan mengalami postpartum blues . Pada kelompok kontrol terdapat 8 orang yang tidak mengkonsumsi asam lemak  omega  3  dan  tidak  mengalami postpartum  blues . Meskipun demikian tidak mempengaruhi hasil analisis statistik.
Hasil  penelitian  ini  menjelaskan  bahwa  ada  hubungan antara konsumsi asam lemak omega 3 dengan postpartum blues ( p =0,003).  Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Markhus, et  al ,  (2013), yang  menjelaskan  bahwa  index  omega  3  yang  rendah pada  akhir  kehamilan  dapat  memungkinkan  menjadi faktor  resiko  terjadinya  depresi  postpartum  ( p= 0,004). Wojcicki, et  al ,  (2011),  juga  menyebutkan  bahwa konsumsi  omega  3  dapat  mengurangi  resiko  depresi setelah melahirkan ( p =0,019). Hoffmire, et al , (2012), juga menyebutkan bahwa asam lemak omega 3 dari konsumsi ikan  dapat  mempengaruhi  keparahan  gejala  depresi ( p= 0,75). Lin, et al , (2012), juga menyebutkan bahwa asam lemak omega 3 mempunyai efek anti depresi pada pasien dengan major  depressive  disorder (MDD)  tetapi  tidak merubah  mood  pada  individu  yang  tidak  ada  tanda gejala klinis depresi ( p =0,002).
Konsumsi Asam Lemak Omega 3 Menurunkan Postpartum Blues di RS Aisyiyah Muntilan

## TABEL 1 Distribusi Frekuensi Responden
Umur resiko rendah 20–35 tahun Variabel Kasus
23 42,59 Total 45 0,721 Tes Homogenitas Kontrol 22 40,74 % 83,33 Umur resiko tinggi <20 tahun atau >35 tahun 4 7,41 9 5 9,26 16,67 Umur Rendah SD–SMP Tidak bekerja Primipara
Ada 14 19 11
27
25,93 35,19 20,37 50,00 26 40 26 54 0,594 0,543 0,285 0,000 12 2 15 27 22,22 38,89 27,78 50,00 48,15 74,07 48,15 100,00 Tinggi SMA–Perguruan Tinggi Bekerja Multipara
Tidak ada
13 8 16 0 24,07 14,81
29,63 0,00 28
14 28 0 15 6 12 0
27,78 11,11 22,22 0,00 51,85 25,93 51,85
0,00 Pendidikan Pekerjaan Paritas Dukungan sosial
n =27 %
n =27 %
Parameter yang digunakan adalah OR yaitu sebesar 5,641 dengan  IK  95%  1,754–18,142.  Artinya,  responden  yang tidak mengkonsumsi asam lemak omega 3 mempunyai kemungkinan  6  kali  mengalami postpartum  blues dibandingan  dengan  responden  yang  mengkonsumsi asam  lemak  omega  3.  Nilai  OR  sebesar  6  dapat  juga diintrepretasikan  bahwa  nilai  probabilitas  responden yang  tidak  mengkonsumsi  asam  lemak  omega  3 mengalami postpartum blues adalah sebesar 84%.
Para  ahli  mengatakan  bahwa  predisposisi terjadinya postpartum  blues pada  ibu  postpartum  dapat disebabkan oleh faktor hormonal, berupa kadar estrogen, progesteron,  prolaktin  dan  estriol  yang  terlalu  rendah. Kadar  estrogen  turun  secara  bermakna  setelah melahirkan,  ternyata  estrogen  memiliki  efek  supresi aktifitas enzim monoamine oksidase, yaitu suatu enzim otak  yang  bekerja  menginaktifasi  baik  noradrenalin maupun serotonin yang berperan dalam suasana hati dan 5 kejadian postpartum blues. Postpartum  blues mempunyai  pengaruh  yang penting  pada  interaksi  bayi  dan  ibu  selama  tahun pertama,  karena  bayi  tidak  mendapatkan  rangsangan cukup. Pada ibu dengan minat dan ketertarikan terhadap bayinya  berkurang  sehingga  tidak  berespon  positif
terhadap  bayinya.  Ibu  tidak  mampu  merawat  bayinya secara  optimal  mengakibatkan  kondisi  kesehatan  dan kebersihan bayinya tidak optimal, ibu tidak bersemangat menyusui  bayinya  sehingga  pertumbuhan  dan perkembangan  bayinya  tidak  seperti  bayi-bayi  dengan 6 ibu yang sehat . Pengaruh postpartum blues pada ibu yaitu mengalami  gangguan  aktivitas  sehari-hari,  mengalami gangguan  dalam  berhubungan  dengan  orang  lain (keluarga  dan  teman),  resiko  menggunakan  zat-zat berbahaya  seperti:  rokok,  alkohol,  obat-obatan/ narkotika,  kemungkinan  terjadi  peningkatan  kearah depresi  postpartum  yang  lebih  berat,  kemungkinan melakukan suicide/infanticide .  Pengaruh  postpartum blues  pada  bayi  adalah  bayi  sering  menangis  dalam jangka  waktu  lama,  mengalami  masalah  tidur  dan 6 gangguan makan, kemungkinan mengalami infanticide . Selama  kehamilan,  kadar  estrogen  (estradiol, estriol,  dan  estron)  dan  progesteron  meningkat  akibat dari  plasenta  yang  memproduksi  hormon  tersebut. Akibat  dari  kelahiran  plasenta  saat  persalinan,  kadar estrogen  dan  progesteron  menurun  tajam,  mencapai kadar  sebelum  kehamilan.  Kadar  dari  beta-endorfin, human  chorionic  gonadotropin (HCG),  dan  kortisol  yang meningkat  saat  kehamilan  dan  mencapai  kadar
Medica Hospitalia | Vol. 2, No. 3, November 2014

## TABEL 4
Hubungan konsumsi asam lemak Omega 3 dengan Postpartum Blues ( n =54) Variabel Postpartum Blues OR (95% Cl) 5.641 (1,754–18,142) p Tidak Postpartum Blues Tidak konsumsi Omega 3 0,003 Konsumsi Omega 3 8 14,81
n % 19 35,19 19 35,19 n % 8 14,81
Total 27 50,00 27 50,00

## TABEL 2
Distribusi frekuensi responden berdasarkan konsumsi asam lemak Omega 3 ( n =54)
Tidak konsumsi Omega 3 Variabel
Konsumsi Omega 3 Total 27 27 50 50
%
TABEL 3 Distribusi frekuensi responden berdasarkan
Postpartum Blues ( n =54)
Postpartum Blues Variabel
Tidak Postpartum Blues Total 27 27 50 50
%
maksimal  saat  menjelang aterm juga  mengalami penurunan saat persalinan. Kadar estrogen yang tinggi selama  kehamilan  merangsang  produksi  dari thyroid hormone  binding  globulin ,  mengikat  T3 (triiodothyronine) dan  T4 (thyroxine) ,  sehingga  kadar  T3  dan  T4  bebas menurun.  Sebagai  konsekuensinya, thyroid-stimulating hormone (TSH)  meningkat  untuk  mengkompensasi rendahnya kadar hormon tiroid bebas, sehingga kadar T3 7, 8 dan T4 bebas tetap normal.
Estradiol dan estriol merupakan bentuk aktif dari estrogen  yang  dibentuk  oleh  plasenta  yang  meningkat selama  kehamilan  100  sampai  1000  kali  lipat.  Sintesis estradiol  berasal  dari  aktifitas  metabolism  hati  janin. Berdasarkan  percobaan  pada  hewan,  estradiol menguatkan  fungsi  neurotransmitter  melalui peningkatan  sintesis  dan  mengurangi  pemecahan serotonin,  sehingga  secara  teoritis  penurunan  kadar e s t r a d i o l   a k i b a t   p e r s a l i n a n   b e r p e r a n   d a l a m 8 menyebabkan depresi pasca persalinan.
Kadar  prolaktin  meningkat  selama  kehamilan, mencapai puncaknya saat persalinan, dan pada wanita yang tidak menyusui kembali seperti keadaan sebelum hamil  dalam  3  minggu  pasca  persalinan.  Dengan pelepasan  oksitosin,  hormon  yang  merangsang  sel lactotropik  di  hipofisis  anterior,  pemberian  ASI mempertahankan  kadar  prolaktin  tetap  tinggi.  Namun pada wanita menyusui sekalipun, kadar prolaktin tetap akan  kembali  seperti  sebelum  hamil.  Prolaktin  diduga memiliki  peran  dalam  terjadinya  perasaan  cemas  dan 9, 10 depresi.
Konsumsi  asam  lemak  omega  3  meningkatkan produksi  hormon  serotonin,  hormon  yang  membuat bahagia  sehingga  perasaan  cemas  dan  depresi  dapat
berkurang.  Konsumsi  asam  lemak  omega  3  selama sebulan  terakhir  sebelum  melahirkan  dikaitkan  dapat mempertahankan produksi hormon serotonin, sehingga saat melahirkan hormon serotonin tidak terlalu menurun 9 drastis.
Perubahan  pada  axis  HPA  terjadi  selama kehamilan  sebagai  akibat  perubahan  dari  kadar progesteron dan estrogen. Corticotrophin releasing homone (CRH)  diproduksi  oleh  trofoblas,  fetal  membran  dan desidua,  di  regulasi  oleh  steroid,  berkurang  kadarnya karena pengaruh progesteron, dan berlawanan dengan umpan  balik  pada  hipotalamus,  kadar  CRH  plasenta meningkat  karena  pengaruh  glukokortikoid.  CRH plasenta selanjutnya diregulasi (seperti di hipotalamus) oleh  vasopressin,  norepinefrin,  angiotensin  II, prostaglandin, neuropeptida Y, dan oksitosin. Pelepasan CRH  dirangsang  oleh  activin  dan  interleukin,  dan dihambat  oleh  inhibin  dan  nitrit  oksida.  Peningkatan progresif kadar CRH maternal selama kehamilan akibat sekresi  CRH  intrauterin  kedalam  sirkulasi  maternal. Kadar  tertinggi  ditemukan  selama  persalinan.  Kadar CRH  maternal  meningkat  selama  kehamilan  dalam keadaan  stres,  preeclampsia,  dan  persalinan 9,10,11 preterm.
Protein  pengikat  untuk  CRH  terdapat  pada sirkulasi  manusia,  dan  diproduksi  di  plasenta,  fetal membran  dan  desidua.  Kadar  protein  pengikat  pada sirkulasi  maternal  selama  kehamilan  tidak  berbeda dengan  saat  tidak  hamil,  sedikit  meningkat  pada  usia kehamilan  35  minggu  dan  menurun  drastis  hingga aterm.  Placental  CRH  dan  maternal  CRH  merangsang hipofisis anterior untuk meningkatkan ACTH, sehingga merangsang  sekresi  maternal  kortisol  dari  korteks
Konsumsi Asam Lemak Omega 3 Menurunkan Postpartum Blues di RS Aisyiyah Muntilan
adrenal. Maternal plasma CRH berbanding lurus dengan kadar ACTH dan kortisol, yang juga berkorelasi dengan CRH,  sehingga  terjadi  hipercorticolisme  pada 11 kehamilan.
Peningkatan glukokortikoid menginisiasi umpan balik  negatif  pada  axis  HPA,  menghambat  pelepasan maternal  CRH,  namun  kortisol  yang  dilepaskan  oleh korteks  adrenal  memiliki  efek  umpan  balik  positif dengan  CRH  plasenta,  sehingga  merangsang  sekresi hipofisis  ACTH  dan  kortisol.  Kadar  kortisol  mencapai puncaknya  pada  usia  kehamilan  34–36  minggu,  dan berhubungan  dengan  maturasi  paru  janin  akibat hipertrofi  korteks  adrenal.  Pasca  persalinan,  kadar kortisol  kembali  normal  pada  hari  ke  4–5.  Sistem  CRH sangat  berperan  dalam  terjadinya  depresi.  Distribusi saraf  CRH  yang  sangat  luas  menjadi  regulasi  utama dalam  sistem  otonom,  endokrin,  imunitas,  dan  respon perilaku  terhadap  stressor.  Peningkatan  kadar  CRH 12 dapat menyebabkan terjadinya depresi.
Akibat pelepasan plasenta pada persalinan kadar progesteron,  estrogen  dan  CRH  berkurang  drastis, mencapai  kadar  seperti  sebelum  hamil  pada  hari  ke–5 pasca persalinan. Kadar kortisol juga berkurang drastis pasca  persalinan,  namun  korteks  adrenal  yang mengalami  hipertrofi  kembali  seperti  sebelum  hamil pada  hari  ke–5  pasca  persalinan.  Diduga  terdapat sensitifitas  yang  berbeda  pada  setiap  wanita  sehingga perubahan hormon yang terjadi pada saat kehamilan dan pasca persalinan menyebabkan terjadinya depresi pasca persalinan.  Serotonin  (5HT, 5-hidroxytryptofan )  berasal dari  asam  amino  triptofan,  yang  bisa  didapatkan  dari makanan.  Oleh  enzim  triptofan  hidroksilase,  ia  diubah menjadi  5  HT.  Serotonin  berperan  dalam  menghambat sekresi  CRH.  Saat  neuro-transmitter  serotonin terganggu,  maka  kadar  CRH  meningkat  sehingga 12 menyebabkan terjadinya depresi.
Asam  lemak  omega  3  meningkatkan  efektivitas pengobatan  dengan  mempengaruhi  otak  dengan  cara y a n g   b e r b e d a   d a r i   a n t i d e p r e s a n ,   s e h i n g g a menggabungkan  asam  lemak  omega  3  dengan  obat antidepresan,  akan  mengurangi  depresi  dengan  cara yang berbeda, menurut David Mischoulon, MD, seorang profesor psikiatri dari Harvard Medical School . Otak terdiri dari 60% lemak. Kurangnya lemak di dalam tubuh dapat menyebabkan  beberapa  komplikasi  kesehatan.  Asam lemak omega 3 merangsang produksi serotonin, hormon yang  membuat  merasa  bahagia.  Dengan  demikian, seseorang  dengan  cukup  asam  lemak  omega  3  dapat menangani masalah emosional lebih efektif. Asam lemak omega 3 penting bagi fungsi kognitif dan perilaku otak. Jadi  kekurangan  lemak  ini  dapat  menyebabkan  gejala seperti ketidakmampuan untuk berkonsentrasi, ingatan 13 buruk, perubahan suasana hati dan depresi.

## SIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan di Rumah Sakit  Aisyiyah  Muntilan  terhadap  54  ibu  postpartum tentang  konsumsi  asam  lemak  omega  3  menurunkan postpartum  blues menggunakan  desain  penelitian case control dalam dua kelompok dapat disimpulkan bahwa : 1. Angka  kejadian postpartum  blues di  Rumah  Sakit Aisyiyah Muntilan sebesar 22 , 5 %.
2. Konsumsi  asam  lemak  omega  3  di  Rumah  Sakit Aisyiyah Muntilan sebesar 50 %.
3. Hasil  analisis  statistik  menunjukkan  bahwa  ada hubungan  antara  konsumsi  asam  lemak  omega  3 menurunkan postpartum blues ( p =0,003). Responden yang    tidak  mengkonsumsi  asam  lemak  omega  3 mempunyai  kemungkinan  6  kali  mengalami postpartum  blues  dibandingan  dengan  responden yang  mengkonsumsi  asam  lemak  omega  3.  Nilai probabilitas  responden  yang  tidak  mengkonsumsi asam  lemak  omega  3  mengalami postpartum  blues adalah sebesar 84%.
Penelitian  ini  mengidentifikasi  terjadinya postpartum  blues pada  ibu  postpartum,  karena  itu  perlu dilakukan penelitian tentang terjadinya postpartum blues ketika ibu sudah ada di rumah yaitu pada 10 hari pertama postpartum  atau  penelitian  tentang  faktor-faktor  yang mempengaruhi  berkembangnya  kemungkinan terjadinya postpartum  blues atau  postpartum  depresi. Penelitian  ini  mengidentifikasi  konsumsi  asam  lemak omega  3  selama  sebulan  terakhir  sebelum  melahirkan, karena  itu  perlu  dilakukan  penelitian  yang mengidentifikasi konsumsi asam lemak omega 3 selama kehamilan.  Penelitian  lanjutan  lain  misalnya  pengaruh konsumsi  asam  lemak  omega  3  selama  kehamilan terhadap  perkembangan  kognisi  anak  baduta  (12 – 23 bulan).
Penelitian  ini  menggunakan  desain case  control , sehingga  dalam  mendapatkan  data  konsumsi  asam lemak  omega  3  dapat  memungkinkan  terjadi bias  recall dalam  mengingat  makanan  apa  saja  yang  dikonsumsi sebulan  terakhir  sebelum  melahirkan.  Sehingga diharapkan untuk penelitian selanjutnya menggunakan desain cohort prosepektif.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Iskandar, S. S. 2007. Postpartum Blues. Diunduh 13 Maret 2014 http://www.mitrakeluarga.net
2. Depkes  RI.  2007.  Pharmaceutical  Care  untuk  Penderita G a n g g u a n   D e p r e s i f .   D i u n d u h   2 0   A p r i l   2 0 1 4 http://125.160.76.194/bidang/yanmed/farmasi/Pharmaceut ical/ DEPRESI.pdf.
3. Judge MP, Beck C.T, Durham H, Mckelvey M.M, Lammi-Keefe C.J.  2011.  Maternal  Docosahexaenoic  Acid  (DHA,  22:6n-3) Consumption  During  Pregnancy  Decreases  Postpartum Depression (PPD) Symptomatology. FASEB J; 25:347.7.
4. Sastroasmoro, Ismael. 2012. Dasar-dasar Metodologi Penelitian Klinis. Edisi ke-4. Jakarta: Sagung Seto.
5. Rosenthal,  M.  Sara.  2003.  Woman  Depression:  A  Same Approach to Mood Disorder. Los Angeles: Lowell House.
6. Lubis, L. N. 2009. Depresi Tinjauan Psikologis, Edisi 1. Jakarta: Kencana.
7. Yim IS, et al. 2009. Risk of Postpartum Depressive Symptoms With  Elevated  Corticotropin-Releasing  Hormone  in  Human Pregnancy. Arch Gen Psychiatry ; 66(2): 162–169.
8. Bloch M, Rotenberg N, Koren D, Klein E. 2006. Risk Factors for Early  Postpatum  Depressive  Symptoms. General  Hospital Psychiatry ; 28: 3–8.
9. Beck  CT.  2002.  Revision  of  The  Postpartum  Depression Predictors Inventory. JOGHN, 31 : 394–402
10. Dennis CL. 2005. Psychosocial and Psychological Interventions for  Prevention  of  Postnatal  Depression:  Systematic  Review. British Medical Journal 331 : 1–8.
11. Yamashita H, Yoshida k, Nakano K, Tashiro K. 2000. Postnatal Depression in Japanese Women Detecting the Early Onset of Postnatal  Depression  by  Closely  Monitoring  the  Postpartum Mood. Journal of Affective Disorders ; 58: 145–54.
12. Cohen LS, Nonacs RM. 2005. Postpartum Mood Disorder. In Mood  and  Anxiety  Disorder  During  Pregnancy  and Postpartum.  Review  of  Psychiatry  Vol.  24,  77–96  Arlington: American Psychiatric Publishing.
13. Bramardianto.  2012.  Gejala  Kekurangan  Omega  3.  Diunduh tanggal  13  Maret  2014  http://bramardianto.com/gejala- kekurangan-omega-3.html