## PENGARUH PEMBERIAN “CONTRASH BATHING” TERHADAP PENURUNAN SPATISITAS OTOT LENGAN DAN TUNGKAI PADA ANAK DENGAN CEREBRAL PALSY
Afrianti Wahyu Widiarti, Yuliana Ratmawati

## Kementerian Kesehatan Politeknik Kesehatan Surakarta Jurusan Fisioterapi
Abstract : Muscle spasticity, Contrash bathing, Cerebral palsy, Ashworth Scale. CP or cerebral  palsy  is  a  condition  brain  damage  in  childhood  where  there  is  a  motor limitations caused by static lesions, non-progressive brain. CP showed abnormalities in muscle  tone,  causing  a  disturbance  in  the  form  of  uncontrolled  muscle  tension  or spasticity so that children are not able to perform functional movements. The aim of this study  was  to  determine  the  influence  of  granting  contrash  bathing  or  showering  in contrast  with  the  water  cold  temperature  (18  degrees  Celsius)  and  the  water  warm temperatures  (38  degrees  Celsius)  alternately  with  the  duration  of  a  specified  time  so that the muscles will experience the relaxation or muscle relaxation in the hope of limbs in  children  can  be  moved  easily.  There  is  the  effect  of  bathing  contrash  therapy  to decrease  muscle  spasticity  in  children  with  cerebral  palsy.  This  study  is  a  quasi- experimental  study  with  two  group  pre  and  post  test  design.  The  subjects  were  all patients  with  CP  in  Yogyakarta  WKCP  that  meets  the  criteria  of  inclusion,  exclusion and drop out. The study was conducted for 8 weeks. Data collected were analyzed using SPSS  16.0.  The  different  test  within  groups  measured  with  Wilcoxon  test,  and  for between  groups  measured  with  Mann  Whitney  test.  The  significance  level  was  set  on 0,05.  The  Results  is    the contras  bath  can  reduce  spasticity  muscles  in  your  arms  and legs to cerebral palsy (p = 0.011 and p = 0.025.
Keywords: Muscle Spasticity, Contrash Bathing, Cerebral Palsy, Ashworth Scale
Abstrak:  Spastisitas  otot, Contrash  bathing,  Cerebral  palsy, Skala  Ashworth .  CP atau  cerebral  palsy  adalah  sebuah  kondisi  kelayuhan  otak  pada  masa  kanak-kanak dimana terdapat keterbatasan motorik yang disebabkan oleh lesi statik, non progresif di otak.  CP  menunjukkan  adanya  abnormalitas  tonus  otot  sehingga  menyebabkan  adanya gangguan  berupa  ketegangan  otot  yang  tidak  terkontrol  atau  spastisitas  sehingga  anak tidak mampu melakukan gerakan secara fungsional. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui besar pengaruh pemberian contrash bathing atau mandi kontras dengan air bertemperatur  dingin  (18  derajat  celcius)  dan  air  bertemperatur  panas  (38  derajat celcius)  secara  bergantian  dengan  durasi  waktu  yang  sudah  ditentukan  sehingga  otot akan mengalami pelemasan atau relaksasi otot dengan harapan anggota gerak pada anak tersebut  dapat  digerakan  dengan  mudah.  Ada  pengaruh  pemberian  terapi  contrash bathing terhadap penurunan spastisitas otot pada anak dengan cerebral palsy. Penelitian ini  adalah  penelitian  eksperimental  semu  dengan two  group  pre  and  post  test  design. Subyek  penelitian  adalah  semua  penderita  CP  di  WKCP  yogyakarta  yang  memenuhi criteria inklusi, eksklusi dan drop out. Penelitian dilakukan selama 8 minggu.
Uji  beda  dalam  kelompok  digunakan Wilcoxon  test dan  untuk  antar  kelompok digunakan Mann-Whitney  test. Hasil  dari  penelitian contras  bath dapat  menurunkan spastisitas otot lengan dan tungkai pada cerebral palsy (p = 0,011 dan p= 0,025).
Kata Kunci : Spastisitas Otot, Contrash Bathing, Cerebral Palsy, Skala Ashworth

## PENDAHULUAN
Cerebral  Palsy (CP)  merupakan gangguan  dari  perkembangan  otak  yang bisa disebabkan karena infeksi atau karena trauma  dimana  otak  masih  dalam  proses perkembangan atau belum matang (Soekarno, 2000). Miller (2005) menjelaskan dalam bukunya yang
berjudul  “ Cerebral  Palsy ”:  CP  adalah sebuah  kondisi  pada  masa  kanak-kanak dimana  terdapat  keterbatasan  motorik yang  disebabkan  oleh  lesi  statik,  non progresif di otak. Hal tersebut terjadi pada masa kanak-kanak awal, biasanya sebelum usia 2 tahun.
Di  Indonesia,  prevalensi  penderita CP  diperkirakan  sekitar  1  –  5  per  1.000 kelahiran  hidup.  Laki–laki  lebih  banyak daripada  perempuan.  Seringkali  terdapat pada  anak  pertama.  Hal  ini  mungkin dikarenakan  kelahiran  pertama  lebih sering  mengalami  kesulitan  dalam  proses kelahiran. Angka kejadiannya lebih tinggi pada  bayi  berat  badan  lahir  rendah  dan kelahiran  kembar.  Umur  ibu  seringkali lebih  dari  40  tahun,  terlebih  lagi  pada multipara  (Soetjiningsih,  1995,  dalam Mardiani, 2006).
Kerusakan  pada  cortex  cerebri akan mengakibatkan terjadi kontraksi otot secara  terus  menerus  (spastis)  yang disebabkan  karena  tidak  terdapatnya inhibisi  langsung  pada  arcus  reflex.  Bila terdapat  cedera  berat  pada  system  extra pyramidal  dapat  menyebabkan  gangguan pada  semua  gerak  atau  hypotonic, termasuk  kemampuan  bicara.  Namun apabila hanya cedera ringan maka gerakan
gross  motor  dapat  dilakukan  tetapi  tidak terkoordinasi  dengan  baik  dan  gerakan motorik  halus  sering  kali  tidak  dapat dilakukan.  Gangguan  proses  sensorik primer  yang  terjadi  di  serebelum  dapat mengakibatkan  terjadinya  ataksia.  Pada keterbatasan  gerak  akibat  fungsi  motor control  akan  berdampak  juga  pada  proses sensorik.
Tonus  postural  yang  abnormal adalah  berupa  tidak  terkontrolnya  besar tonus  saat  otot  berkontraksi  yang  terjadi pada setiap gerakan hal ini disebut dengan spastisitas otot.
Menurut  Davidson,  et  al.  (2003), ada  beberapa  metode  pendekatan  yang dapat  digunakan  sebagai  manajemen penanganan pada pasien dengan gangguan neurologis.  Beberapa  contoh  diantaranya yaitu teknik Proprioceptive Neuromuskuler Fascilitation (PNF),
Motor  Relearning  Programe (MRP), Terapi Latihan dengan passive movement, Frenkle’s  exercise, Bobath  konsep  atau Neuro  Developmental  Treatment  (NDT), dan sebagainya.
Bobath konsep merupakan  salah  satu  pendekatan  yang paling  umum  digunakan  (Raine,  2009). Dijelaskan  oleh  Sheperd  (1995),  dalam Hardiman  (2013),  menyatakan  latihan yang  terpenting  dalam  NDT  adalah inhibisi  spastisitas  dan  fasilitasi  pola gerakan  normal  serta  terutama  persiapan untuk  aktifitas  fungsional.  Konsep  NDT memiliki 2 prinsip, yaitu : (1) normalisasi postur  abnormal  dan  tonus  otot  dinamis yang  mengarah  pada  gerakan  normal  dan eksplorasi  gerak,  (2)  fasilitasi  dari  pola
gerakan  normal  dalam  aktifitas  sehari- hari. Sedangkan teknik NDT meliputi : (1) inhibisi  pada  reflek  yang  abnormal,  (2) fasilitasi  reflek  postural,  (3)  stimulasi propioseptif  dan  taktil  dan  juga,  (4) key point of control.
Metode intervensi modalitas
fisioterapi yang lain yang sering digunakan  untuk  menurunkan  spastisitas otot  adalah  dengan  mandi  kontras  atau contrash bathing, yaitu dengan
memandikan  anak  dengan  cara  direndam dalam  2  buah  bak  secara  bergantian dengan  kedalaman  air  setinggi  leher  anak dengan suhu air pada bak pertama sebesar 4 derajat  celcius (suhu netral air) dan bak kedua  sebesar  35-40  derajat  celcius. Penggunaan  air  dalam  berbagai  bentuk dan dalam berbagai suhu dapat menghasilkan  efek  yang  berbeda  pada sistem tubuh yang berbeda.
Dari  beberapa  intervensi  yang telah  disebutkan  di  atas,  fisioterapilah yang mempunyai kompetensi untuk mengaplikasikan contrash
bathing.
Sehingga dalam penelitian ini diberi judul: “Pengaruh  Pemberian  Contrash  Bathing untuk menurunkan spastisitas otot anggota gerak  pada  anak  dengan cerebral  palsy (CP)”.

## METODE PENELITIAN
Desain penelitian ini adalah two  group  pretest  and  postest  design. Penelitian  ini  dilakukan  pada  komunitas CP  di  Yogyakarta  yaitu  pada  Wahana Keluarga Cerebral Palsy (WKCP).
WKCP  berkantor  di  Jl.  Ahmad  Dahlan
No. 123 Yogyakarta.
Populasi  dalam  penelitian  ini adalah  seluruh  anggota  Komunitas  CP  di Yogyakarta  yaitu  pada  Wahana  Keluarga Cerebral  Palsy (WKCP).  Sampel  yang digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah
para  penyandang  CP  yang  dipilih  melalui kriteria inklusi dan eksklusi.
Kriteria  inklusi  dalam  penelitian ini  adalah  (1)  pasien  CP  jenis  kelamin laki-laki  maupun  perempuan,  berusia  di bawah  12  tahun,  (2)  pasien  bersedia mengikuti  program  terapi  selama  kurang lebih  enam  minggu,  (3)  tidak  mengalami gangguan  sensibilitas,  (4)  nilai  Asworth minimal 1
Kriteria  eksklusi  dalam  penelitian ini  adalah  (1)  pasien  terdapat  kejang,  (2) pasien  memiliki  gangguan  kognitif  yang mengganggu jalannya penelitian.
Kriteria  drop  out  dalam  penelitian ini  adalah  (1)  pasien  tidak  menyelesaikan latihan  secara  penuh,  (2)  pasien  tidak hadir  pada  saat  evaluasi  akhir,  (3)  pasien tidak  mengikuti  latihan  lebih  dari  lima kali.
Instrumen penelitian yang digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah blanko pemeriksaan spastisitas otot. Penilaian  spastisitas  otot  dengan  skala Ashworth
Data  yang  dikumpulkan  dianalisis dengan  menggunakan  bantuan  software SPSS  v16.0.  Karena  subyek  tergolong bukan  besar  (<  30),  maka  sebaran  data diasumsikan  tidak  berdistribusi  normal, maka  untuk  uji  beda  dalam  kelompok menggunakan Wilcoxon  test dan  untuk antar kelompok  digunakan Mann  Whitney test. Tingkat kemaknaan ditetapkan 0,05.

## HASIL  PENELITIAN Analisis Univariat
Karakteristik subyek penelitian Subyek  penelitian  ini  adalah  20 (dua puluh) orang.
Tabel 1 Karakteristik Subyek Penelitian Berdasarkan Umur Kelompok I Kelompok II Contrash Bath Air netral Usia ∑ % ∑ % 1-5 5 50 - - 6-10 4 40 8 80 11-12  1 10 2 20 Total 10 100 10 100
Berdasarkan  tabel  1,  Frekuensi usia  pada  kelompok  I  didominasi  oleh penderita  dengan  rentang  usia  1-5  tahun berjumlah  5  orang  (50%),  dan  dengan penderita  berusia  6-10  berjumlah  4  orang (40%).  Sedangkan  pada  kelompok  II antara 1-5 adalah tidak ada  ( 0%), usia 6- 10 ada 8 orang (80%) dan usia 11-12 ada 2 orang (20%).

## Tabel 2
Deskripsi Subjek Penelitian Berdasarkan Jenis Kelamin Kelompok I Kelompok II Contrash Bath Air netral Jenis Kelamin ∑ % ∑ % Laki-laki 4 40 5 50 Perempuan 6 60 5 50 Total 10 100 10 100 Tabel 2, menggambarkan karakteristik jenis kelamin subjek penelitian. Kelompok perlakuan I adalah 4 orang  laki-laki  (40%)  dan  6  orang perempuan (60%). Pada kelompok perlakuan II adalah 5orang laki-laki (50%) dan 5 orang perempuan (50%).
Pada  awal  penelitian  ini  subyek
diukur spastisitasnya dengan skala
Ashworth.  Deskripsi  dari  nilai  Skala Ashworth sebelum perlakuan pada kelompok I diperoleh nilai untuk spastisitas lengan 1 maksimal 4 rata-rata 3 sedangkan  untuk  kelompok  II  diperoleh nilai  minimal  1  maksimal  2  rata-rata  1. Sedangkan  spastisitas  tungkai  kelompok  I
diperoleh nilai minimal 1 maksimal 3 rata- rata  2  sedangkan  untuk  kelompok  II diperoleh nilai minimal 1 maksimal 3 rata- rata  2.  Hasil  pengukuran  awal  subyek penelitian  ini  dapat  dilihat  pada  tabel  3 sebagai berikut:

## Tabel 3 Nilai Skala Asworth Sebelum Perlakuan
Kelompok  Minimal  Maksimal  Rata-rata
L       T L     T L     T I 1       1 4      3         3     2 II 1       1 2     3 1     2 Setelah dilakukan perlakuan selama  8  minggu,  nilai  Skala  Ashworth setelah  perlakuan  pada  kelompok  I diperoleh  nilai  untuk  spastisitas  lengan  1 maksimal  3  rata-rata  2  sedangkan  untuk kelompok  II  diperoleh  nilai  minimal  1 maksimal  2  rata-rata  1.  Sedangkan spastisitas  tungkai  kelompok  I  diperoleh nilai  minimal  1  maksimal  3  rata-rata  2 sedangkan  untuk  kelompok  II  diperoleh nilai  minimal  1  maksimal  3  rata-rata  2 untuk  lebih  jelasnya  dapat  dilihat  pada tabel 4.

## Tabel 4 Nilai Skala Ashworth Setelah Perlakuan
Kelompok Minimal  Maksimal  Rata-rata L       T L     T L     T I 1       1 3     3         2     2 II 1       1 2     3 1     2

## Analisis Bivariat
Uji  beda  sebelum  dan  sesudah perlakuan  pada  kelompok  1  pada  lengan dan  tungkai  memiliki  nilai  p=  0,011  dan p = 0,025 (p< 0,05). Hal ini berarti bahwa Ho  ditolak  dan  Ha  diterima,  sehingga dapat diartikan bahwa kelompok perlakuan 1 baik pada lengan dan tungkai
terjadi penurunan spastisitas secara
bermakna.  Sedangkan  pada  kelompok  2 pada lengan dan tungkai memiliki nilai p =  0,317  dan  p  =  0,157  (p>0,05).  Hal  ini berarti  bahwa  Ho  diterima  dan  Ha ditolak,  sehingga  dapat  diartikan  bahwa kelompok  perlakuan  2  baik  pada  lengan dan  tungkai  tidak  terjadi  penurunan spastisitas secara bermakna.

## PEMBAHASAN
Anak  cerebral  palsy  mengalami gangguan  pada  sistem  saraf  pusat  yang menyebabkan  pengontrolan  tonus  otot tidak  berjalan  baik  yang  salah  satu akibatnya menyebabkan hipertonus.
Tonus  otot  yang  berlebih  menyebabkan otot  secara  spontan  aktif,  menghambat peregangan otot dan terus menerus dalam keadaan kontraksi, konsekuensinya sarkomer-sarkomer pada otot dapat menghilang sehingga
menghambat pertumbuhan  otot  untuk  memanjang, alhasil  dapat  menimbulkan  kontraktur yang  berimplikasi  terhadap  penurunan luas gerak sendi (Guyton dan Hall, 2012; Hagglund dan Wegner, 2011).
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  contras  bath  dapat  menurunkan spastisitas  otot  lengan  dan  tungkai  pada penderita  cerebral  palsy  dengan  diukur menggunakan  skor  skala  Asworth  p= 0,011  dan  p  =  0,025.  Hasil  penelitian  ini didukung  oleh  teori  yang  menjelaskan tentang efek contras bath yang mengkombinasikan  antara  air  hangat  dan air  dingin  secara  bergantian  dalam  satu sesi  terapi.  Temperatur  dingin  akan menstimulasi ujung-ujung sensoris dibawah lapisan kulit yang akan mengakibatkan  otot-otot  berkontraksi (chill-  menggigil)  sebagai  reaksi  proteksi tubuh  untuk  menimbulkan  panas  agar suhu  tubuh  dapat  konstan.  Sedangkan
temperatur  panas  akan  menstimulasi sensoris  di  bawah  kulit  dengan  reaksi berlawanan  yaitu  akan  melemaskan  otot agar  terjadi  dilatasi  pembuluh  darah perifer  yang  bertujuan  untuk  mencegah konduksi  panas  yang  berlebihan  pada tubuh. Bila kondisi tersebut terjadi secara berulang  dengan  tempo  tertentu  maka dapat  mempengaruhi  kerja  ascenden  dari sel schwan selubung axon dalam penghantaran  rangsang  menjadi  lebih lambat  yang  pada  akhirnya  terjadi pelemasan otot (Trisnowiyanto, 2016). Perubahan tingkat spastisitas dalam  penelitian  ini  didapatkan  akibat fasilitasi  yang  terjadi  pada  responden, yang  didahului  oleh  impuls  sensorik berupa  sensasi  panas  dan  dingin  akibat informasi  sensori  yang  secara  rutin diberikan,  reseptor  pada  otot  dan  kulit mengalami  peningkatan  nilai  ambang rangsang  (NAR)  atau  habituasi  akibat sensasi  yang  baru.  Sebagaimana  kita ketahui  bahwa  secara  fisiologis  ketika otot  diregangkan  akan  timbul  refleks kontraksi  akibat  terstimulusnya  muscle spindle, tepatnya reseptor sensori serabut saraf  proprioreseptor  tipe  IA.  Akibat eksitasi di reseptor tersebut mengakibatkan  medulla  spinalis  bagian anterior merespon sehingga saraf motorik mengeksitasi  otot  untuk  berkontraksi. Medulla spinalis bagian anterior merupakan  bagian  yang  berperan  dalam mengirimkan  signal  untuk  pengaturan tonus  otot.  Anak  CP  memiliki  control tonus  terganggu  akibat  gangguan  SSP, sehingga  ketika  medulla  spinalis  anterior menerima  impuls,  respon  yang  akan diberikan  berlebih  dan  menimbulkan kontraksi  yang  kuat  (Guyton  dan  Hall, 2012).
Namun demikian kelompok perlakuan dengan air netral tidak
menunjukkan hasil yang signifikan dalam menurunkan  spastisitas  otot  lengan  dan tungkai,  dengan  diukur  skala  Ashworth (p=0,317)  dan  (p=  0,157).  Hal  ini disebabkan  oleh  karena  tidak  adanya perubahan  temperatur  secara  periodik yang akan menstimulasi sensoris dibawah kulit  sehingga  akan  merangsang  kerja ascenden  dari  sel  schwan  selubung  axon dalam  penghantaran  rangsang  menjadi lebih  lambat  yang  pada  akhirnya  terjadi pelemasan otot.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan penelitian yang dilakukan pada 20 orang penderita cerebral palsy selama 8 minggu, dimana spastisitasnya  dievaluasi  dengan Skala
Ashworth ,  diperoleh  kesimpulan  contras bath  dapat  menurunkan  spastisitas  otot lengan dan tungkai pada cerebral palsy.
Saran  dari  penelitian  ini  adalah  (1) Saran untuk mendapatkan hasil kesimpulan yang  komprehensif  dan  dapat  dijadikan referensi,  maka  perlu  dilakukan  penelitian lanjutan  dengan  subyek  yang  lebih  banyak dan  dengan  menggunakan  alat  ukur  yang lebih  valid  dan  reliabel  serta  dapat mengendalikan semua variabel
pengganggu.  Hasil  penelitian  ini  dapat dijadikan bahan pertimbangan dalam penanganan kasus cerebral palsy khususnya untuk menurunkan spastisitas otot.

## DAFTAR RUJUKAN
Guyton,  Arthur.,  C.,  Hall,  John.,  E;  2012.
Buku  Ajar  Fisiologi  Kedokteran. Jakarta: EGC72 Hagglund,  Gunnar.  Wegner,  Philippe; 2011. Spasticity of the Gastrosoleus Muscle is  Related  to the    Development    of    Reduced Passive    Dorsoflexion    of    the
Ankle  in  Children  with  Cerebral
Palsy .  Acta  Othopaedica.  82(6): 744-748 Mardiani, E; 2006. Faktor – faktor Risiko Prenatal  dan  Perinatal  Kejadian Cerebral Palsy . Universitas Diponegoro Semarang. Miller,  Freeman;  2005. Cerebral  Palsy .
Nemours  Foundation  Wilmington. USA. Hal. 3.
Raine, et  al; 2009. Bobath  Concept  :
Theory  and  Clinical  Practice  in Neurological Rehabilitation. Blackwell  Publishing  Ltd.  United Kingdom. Hal. 3.
Soekarno; 2000. Fisioterapi pada Cerebral Palsy  Modifikasi  Metode  Bobath . Fakultas  Kedokteran  Universitas
Airlangga. Surabaya. Trisnowiyanto,  Bambang;  2016.  Rancang Program  Terapi  bagi  Anak  CP lewat Penilaian Kebutuhan. WKCP. Yogyakarta