## Perbandingan Manifestasi Klinis Penderita Demam Berdarah
Zul Fikar Ahmad 1* , Nadila Salsabila Mongilong 2 , Laksmyn Kadir 3 , St. Surya Indah
Nurdin 4 , Dewi Rahmawaty Moo 5
1,2,3 Jurusan Kesehatan Masyarakat, Fakultas Olahraga dan Keshatan, Universitas Negeri Gorontalo.
4 Jurusan Kebidanan, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Gorontalo.
5 JurusanFarmasi, FakultasOlahraga Dan Kesehatan, Universitas Negeri Gorontalo, Kota Gorontalo, Indonesia.
* E-mail: zulfikar@ung.ac.id
Article Info: Received:19 Desember 2022 in revised form: 19 Januari 2023 Accepted: 21 Februari 2023
Available Online: 1 Maret 2023

## ABSTRACT
Dengue hemorrhagic fever has spread throughout the region, especially  in  tropical  and  warm  climates.  Dengue  fever  has become a global health problem and causes outbreaks almost every  year.  This  study  aims  to  compare  the  clinical manifestations of DHF patients in pediatrics and adults. This study used a health center-based cross-sectional approach and used secondary data on DHF sufferers from 2019-2022 at the Tutuyan  Health  Center,  namely  72  sufferers.  Clinical manifestations of fever are symptoms that generally appear in patients  with  DHF  (100%),  and  headaches  (72.2%),  vomiting (40.3%), nausea (34.7%). Meanwhile, the few symptoms found were abdominal pain (15.3%), aches (15.3%), rash (11.1%), joint pain  (9.7%),  and  seizures  (8.3%).  Abdominal  pain, joint  pain, aches,  nausea,  and  vomiting  are  commonly  found  in  adults, while rashes and seizures are commonly found in pediatrics. More efforts are needed to strengthen national programs and thereby  reduce  the  morbidity,  mortality,  and  social  and economic burden generated by DHF outbreaks and epidemics Keywords : Dengue Fever; Clinical Manifestations; Headaches

## Corresponding Author:
Zul Fikar Ahmad Jurusan Kesehatan Masyarakat Fakultas Olahraga dan Kesehatan Universitas Negeri Gorontalo Kota Gorontalo Indonesia E-mail: zulfikar@ung.ac.id
This open access article is distributed under a Creative Commons Attribution (CC-BY-NC-SA) 4.0 International license.
How to cite (APA 6 th Style): Ahmad, Z.F., Mongilong,N.S.,Kadir,S., Nurdin,S.S.I.,Moo,D.R. (2023). Perbandingan Manifestasi Klinis Penderita Demam Berdarah . Indonesian Journal of Pharmaceutical  (e-Journal), 3 (1), 143-154.
Indonesian Journal of Pharmaceutical Education (e-Journal) 2023; 3 (1): 143 – 154 ISSN : 2775- 3670 (electronic) Journal Homepage: http://ejurnal.ung.ac.id/index.php/ijpe/index DOI: 10.37311/ijpe.v3i1.19231

## ABSTRAK
Demam berdarah dengue telah meluas di seluruh daerah terutama di daerah yang beriklim tropis dan hangat. Masalah DBD telah menjadi masalah kesehatan global dan hampir setiap tahunnya  menimbulkan  KLB.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  membandingkan  manifestasi klinis  penderita  DBD  pada  pediatrik  dan  orang  dewasa.  Penelitian  ini  menggunakan pendekatan Cross Sectional berbasis puskesmas, dan menggunakan data sekunder penderita DBD  dari  tahun  2019-2022  di  Puskemas  Tutuyan  yaitu  sebanyak  72  orang  penderita. Manifestasi  klinis demam  merupakan gejala yang  umumnya  muncul  pada  penderita  DBD (100%), dan sakit kepala (72,2%), muntah (40,3%), mual (34,7%). Sedangkan gejala yang lebih sedikit ditemukan adalah nyeri perut (15,3%), pegal (15,3%), munculnya ruam (11,1%), nyeri sendi (9,7%), dan kejang (8,3%). Nyeri perut, nyeri sendi, pegal, mual dan muntah umumnya ditemukan  pada  orang  dewasa,  sedangkan  munculnya  ruam  dan  kejang  umumnya ditemukan pada pediatrik. Perlu upaya memperkuat program nasional dan dengan demikian mengurangi  morbiditas,  mortalitas,  dan  beban  sosial  dan  ekonomi  yang  dihasilkan  oleh wabah dan epidemi DBD.
Kata Kunci: Demam Berdarah; Manifestasi Klinis; Sakit Kepala

## 1. Pendahuluan
Infeksi  Demam  Berdarah  Dengue  (DBD)  merupakan  masalah  kesehatan masyarakat global. Perkembangan penyakit yang berusia berabad-abad ini cenderung bervariasi dalam hal manifestasi klinis, semakin luas wilayah atau negara yang terkena DBD  [1].  DBD  adalah  sindrom  jinak  yang  disebabkan  oleh  beberapa  virus  yang ditularkan melalui arthropoda dan ditandai dengan demam bifasik, mialgia atau nyeri sendi, ruam, leukopenia, dan limfadenopati [2]. Penyakit virus dengue merupakan salah satu  penyakit  menular  yang  dapat  menimbulkan  wabah/KLB.  Penyakit  ini menyebabkan sakit dan kematian pada anak-anak dan kepanikan di masyarakat [3], [4]. Masalah DBD telah menjadi masalah kesehatan global dan  dapat meningkat di masa depan  karena  berbagai  faktor  yang  mempengaruhi  seperti  nyamuk,  manusia,  virus, lingkungan  dan  lemahnya  sistem  pemberantasan  dalam  hal  komitmen  politik,  sosial dan ekonomi [5], [6].
Berdasarkan  data  World  Health  Organization  (WHO)  tahun  2019,  Demam berdarah  dengue  telah  meluas  di  seluruh  daerah  terutama  di  daerah  yang  beriklim tropis dan hangat. Variasi risiko lokal di pengaruhi oleh curah hujan, suhu, kelembaban relatif  dan  urbanisasi  yang  tidak  direncanakan.  Penyakit  Demam  Berdarah  telah tersebar lebih dari 100 negara yang ada di dunia dan 40% dari populasi dunia, sekitar 3 miliar orang tinggal di daerah yang berisiko terserang penyakit Demam berdarah setiap tahun, 400 juta orang terinfeksi, sekitar 100 juta orang sakit karena infeksi dengue dan 22.000  orang  meninggal  karena  DBD.  Kejadian  Demam  Berdarah  di  laporkan  sering terjadi di wilayah Asia Tenggara khususnya Indonesia [7][8]. Berdasarkan data World Health  Organization  (WHO)  tahun  2021  menduga  bahwa  sekitar  100-400  juta  infeksi DBD  terjadi  di  seluruh  dunia  setiap  tahun  dan  asia  menjadi  urutan  pertama  dalam jumlah penderita DBD sebanyak 70% [9].
Menurut  data  Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia  (2018),  jumlah  kasus DBD yang dilaporkan pada tahun 2016 sebanyak 204.171 kasus dengan 1.598 kematian, dan  pada  tahun  2017  sebanyak  68.407  kasus  dengan  493  kematian.  Kementerian Kesehatan Republik Indonesia (2019) menyebutkan ada 53.075 kasus pada 2018 dan 344 kematian pada Januari hingga 3 Februari 2019. Menurut data Dinas Kesehatan Sulawesi utara  tahun  2019,  Kasus  DBD  yang  terjadi  di  Sulawesi  Utara  menunjukan  angka
kejadian DBD di tahun 2016 terjadi sebesar 13,04% dengan kejadian kematian 0,76%. Pada tahun 2017 angka kejadian DBD sebesar 6,52% dengan angka kematian sebesar 1,53%. Sedangkan pada tahun 2018 angka kejadian DBD sebesar 7,13% dengan angka kematian  sebesar  1,4%.  Dengan  demikian,  kasus  demam  berdarah  di  Sulawesi  utara masih terjadi setiap tahunnya [10].
Menurut  data  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Bolaang  Mongondow  Timur  tahun 2020 kasus DBD yang terjadi berjumlah 86 kasus dengan jumlah tertinggi di wilayah Puskesmas Tutuyan, yaitu 22 kasus. Incidence Rate per 100.000 penduduk sebesar 125,9. Jumlah  kasus  DBD  tahun  2020  mengalami  penurunan  dibandingkan  tahun  2019. Menurut data dari Profil Puskesmas Tutuyan (2021), pada tahum 2021 di wilayah kerja Puskesmas Tutuyan ditemukan jumlah kasus DBD sebanyak 29 kasus. Angka kesakitan DBD  sebesar  370  per  100.000  penduduk.  Kematian  DBD di  wilayah kerja  Puskesmas Tutuyan tahun 2021 ada 2 kasus dengan Case Fatality Rate (CFR) sebesar 7%.
Berdasarkan kajian data yang di peroleh di Puskesmas Tutuyan penderita demam berdarah  dengue  (DBD)  dalam  kurun  waktu  3  tahun  terakhir  hingga  tahun  2022 sebanyak  72  kasus.  Dimana  anak-anak  merupakan  kasus  terbanyak  dalam  kejadian demam berdarah dengue dengan jumlah 42 kasus dan pada orang dewasa terdapat 30 kasus. Hal ini dikarenakan sebagian besar dari anak-anak melakukan aktivitas di luar ruangan saat nyamuk Aedes aegypti aktif menggigit pada siang hari [11]. Hal ini sejalan dengan penelitian yang di lakukan di Kota Semarang kejadian demam berdarah dengue dan penyebab demam berdarah dengue juga telah terbukti tergantung pada kelompok umur, hal ini menunjukkan bahwa DBD terutama menyerang anak-anak yang belajar di taman kanak-kanak, sekolah dasar dan sekolah menengah [12].
Beberapa hal yang menyebabkan peningkatan jumlah kasus DBD yaitu kurangnya kesadaran  masyarakat  untuk  membersihkan  lingkungan  sekitar,  cuaca  yang  tidak menentu  serta  curah  hujan  yang  tinggi  menyebabkan  tingginya  populasi  nyamuk sebagai vektor perantara penularan penyakit tersebut, menurunnya daya tahan tubuh personal sehingga sangat mudah untuk terjangkit virus dengue [13]. Pemerintah terus berusaha  menurunkan  angka  kejadian  kasus  DBD  dengan  berbagai  kegiatan  seperti program  promosi  pemberantasan  sarang  nyamuk,  penyuluhan  kesehatan, pembentukan  tim  jumantik,  pemberian  bubuk  abate  serta  fogging.  Namun  jika masyarakat  tidak  ikut  berperan  aktif  untuk  membersihkan  lingkungan  sekitar  sulit untuk menurunkan angka kejadian kasus DBD ini [14] [15]. World Health Organazation (WHO) tahun 2019 menetapkan bahwa diagnosa klinis berupa tanda dan gejala DBD pada  anak  adalah  ruam  makulopapular  pada  tubuh  dan  demam  yang  tidak  terlalu tinggi, namun pada orang dewasa sering terlihat disertai gejala lain seperti sakit kepala, mual, muntah dan sakit mata [16].
Menurut Syakir (2020), semakin berat kondisi pasien yang menderita DBD pada saat  masuk  (rawat  inap)  di  Rumah  sakit  semakin  tinggi  pula  derajat  sakitnya  dan tentunya hal ini berhubungan dengan risiko terjadinya kematian. Selain demam tinggi yang mendadak kadang kala juga disertai nyeri ulu hati, mual bahkan muntah, kepala pasien seperti melayang, pegal, rasa nyeri di otot. dan yang paling sering dialami adalah bintik  merah  pada  kulit  terutama  di  tangan,  kaki  dan  dada,  mimisan,  gusi  berdarah setelah 2-5 hari [17][18]. Banyaknya penyakit yang memiliki gejala yang sama dengan DBD,  kadang  orang  tua  tidak  mengetahui  bahwa  anaknya  terkena  DBD.  Orang  tua dituntut  mempunyai  pengetahuan  yang  baik  dan  kecermatan  yang  tinggi  untuk membedakan penyakit DBD dengan penyakit lainnya [18][19].
Berdasarkan  hasil  observasi  awal yang peneliti  lakukan  di  Puskesmas  Tutuyan yang berdasarkan hasil diagnosis dokter, gejala klinis DBD yang terjadi pada anak-anak
di wilayah puskesmas Tutuyan antara lain Demam, sakit kepala, mual, muntah, kejang dan ruam/bintik merah pada kulit. Berdasarkan uraian di atas dimana perkembangan demam  berdarah  yang  masih  terus  berlangsung  terutama  di  wilayah  Puskesmas Tutuyan  maka  peneliti  tertarik  dalam  melakukan  penelitian  mengenai  apakah  ada perbedaan manifestasi klinis demam berdarah pada pediatrik dan orang dewasa.

## 2. Metode
Penelitian  ini  dilaksanakan  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Tutuyan  Kabupaten Bolaang  Mongondow  Timur,  Sulawesi  utara  yang  dilaksanakan  pada  dilaksanakan pada bulan Oktober-desember 2022. Penelitian ini menggunakan pendekatan analitik kuantitatif  dengan  rancangan  Cross  Sectional  berbasis  Puskesmas.  Populasi  dalam penelitian ini adalah seluruh kasus DBD yang terjadi pada anak-anak dewasa di tahun 2019 hingga 2022 yaitu sebanyak 72 kasus. Sampel dipilih dengan menggunakan teknik total sampling.
Penelitian ini menggunakan data sekunder yang dikumpulkan dari rekam medik pasien penderita DBD yang berobat di Puskesmas Tutuyan. Sampel dinyatakan drop out  jika  data  karakteristik  umum,  dan  gejala  klinis  yang  dialami  saat  didiagnosis menderita  demam  berdarah  tidak  lengkap.  Data  yang  dikumpulkan  adalah karakteristik umum responden dan gejala klinis yang terdiri dari demam, sakit kepala, mual, muntah, kejang, keberadaan ruam, nyeri perut, nyeri sendi, dan pegal. Pediatrik dan dewasa dikategorikan berdasarkan umur penderita DBD. Pediatrik berumur sejak responden dilahirkan sampai berusia ≤ 18 Tahun, sedangkan dewasa berumur 18  -60 tahun. Untuk membandingkan gejala demam berdarah yang dialami oleh pediatrik dan orang dewasa, maka dilakukan uji beda dengan menggunakan uji statistik Chi Square test atau Fisher exact test .

## 3. Hasil dan Pembahasan
Kecenderungan nyamuk Aedes aegypti untuk menggigit pada pagi dan sore hari, usia merupakan salah satu unsur internal yang terkait dengan aktivitas sehari-hari, baik yang sebagian besar dilakukan di dalam maupun di luar rumah.  Usia pediatrik lebih mungkin mengalami DBD karena lebih banyak melakukan aktivitas di dalam dan di luar  ruangan.  DBD  yang  menyasar  anak-anak  seringkali  mengakibatkan  angka kesakitan dan kematian yang lebih tinggi, sehingga memerlukan perhatian tambahan. Hemoglobin,  eritrosit,  hematokrit,  leukosit,  dan  trombosit  adalah  beberapa  contoh pemeriksaan laboratorium rutin yang akan diperhatikan [20][21]. Hal ini sejalan dengan penelitian yang di lakukan di Kota  Semarang kejadian demam berdarah dengue dan penyebab  demam  berdarah  dengue  juga  telah  terbukti  tergantung  pada  kelompok umur, hal ini menunjukkan bahwa DBD terutama menyerang anak-anak yang belajar di taman  kanak-kanak,  sekolah  dasar  dan  sekolah  menengah  [12].  Karakteristik  umum responden ditunjukkan dalam tabel 1.
Tabel 1. Karakteristik Umum Responden Karakteristik Responden n % Jenis Kelamin Laki-laki 25 34,7 Perempuan 47 65,3 Kelompok Umur Pediatrik 42 58,3 Dewasa 30 41,7 Tempat Tinggal Dodap Atas 1 1,4 Dodap Mikasa 4 5,6 Dodap Pantai 1 1,4 Tutuyan II 12 16,7 Tutuyan III 18 25,0 Togid 5 6,9 Tombolikat Induk 6 8,3 Tombolikat Selatan 5 6,9 Tutuyan 20 27,8
Berdasarkan  karakteristik  umum  responden,  perempuan  ditemukan  lebih banyak mengalami DBD yaitu sebesar 65,3% jika dibandingkan dengan laki-laki 65,3%. Kelompok  usia  pediatrik  (58,3%)  lebih  banyak  ditemukan  jika  dibandingkan  dengan kelompok  usia  dewasa  (41,7%).  Berdasarkan  wilayah  tempat  tinggal  responden, tertinggi ditemukan  di  wilayah  Tutuyan  (27,8%),  Tutuyan III  (25,0%),  dan  tutuyan  II (16,7%).  Gejala klinis yang muncul pada penderita DBD ditunjukkan dalam tabel 2.
Tabel 2. Gejala Klinis yang Muncul Pada Penderita DBD Gejala Yang Muncul n % Demam Ya 72 100,0 Tidak - - Sakit Kepala Ya 52 72,2 Tidak 20 27,8 Mual Ya 25 34,7 Tidak 47 65,3 Muntah Ya 29 40,3 Tidak 43 59,7 Kejang Ya 6 8,3 Tidak 66 91,7 Ruam Ya 8 11,1 Tidak 64 88,9 Nyeri Perut Ya 11 15,3
Tidak 61 84,7 Nyeri Sendi Ya 7 9,7 Tidak 65 90,3 Pegal Ya 11 15,3 Tidak 61 84,7
Tabel 2 menunjukkan bahwa gejala yang umum muncul adalah demam (100%), sakit kepala ( 72,2%), muntah (40,3%), mual (34,7%). Sedangkan gejala yang lebih sedikit ditemukan adalah nyeri perut (15,3%), pegal (15,3%), munculnya ruam (11,1%), nyeri sendi  (9,7%),  dan  kejang  (8,3%). Perbandingan  manifestasi  klinis  kejadian  demam berdarah pada pediatrik dan  orang dewasa ditunjukkan dalam tabel 3.  Hasil analisis menunjukkan  bahwa  tidak  terdapat  perbedaan  yang  signifikan  pada  gejala  klinis: demam dan sakit kepala baik pada pediatrik maupun orang dewasa. Sedangkan gejala lainnya menunjukkan perbedaan yang signifikan secara statistik.
Tabel 3. Perbandingan Manifestasi Klinis DBD pada Pediatrik dan Orang Dewasa
Gejala Pediatrik Dewasa Total p-Value n % n % Demam Ya 42 58,3 30 41,7 72 - Tidak - - - - - Sakit Kepala Ya 28 53,8 24 46,2 52 0 ,328 Tidak 14 70,0 6 30,0 20 Mual Ya 10 40,0 15 60,0 25 0,040 Tidak 32 68,1 15 31,9 47 Muntah Ya 8 27,6 21 72,4 29 0,000 Tidak 34 79,1 9 20,9 Kejang Ya 6 100 - - 6 0,037 Tidak 36 54,5 30 45,5 Ruam Ya 8 100 - - 8 0,017 Tidak 34 53,1 30 46,9 Nyeri Perut Ya - - 11 100 11 0,000 Tidak 42 68,9 19 31,1 Nyeri Sendi Ya - - 7 100 7 0,001 Tidak 42 64,6 23 35,4 Pegal Ya - - 11 100 0,000 Tidak 42 68,9 19 31,1
Gejala mual ditemukan lebih tinggi pada orang dewasa jika dibandingkan dengan
pediatrik. Ditemukan perbedaan statistik gejala mual pada pediatrik dan orang dewasa dengan  nilai  p  sebesar 0,040.  Begitu  juga  dengan  gejala  klinis  muntah,  lebih  banyak ditemukan  pada  orang  dewasa  jika  dibandingkan  dengan  pediatrik.  Terdapat perbedaan signifikan antara gejala mual pada pediatrik dan orang dewasa dengan nilai p sebesar 0,000.  Gejala kejang lebih banyak ditemukan pada pediatrik jika dibandingkan dengan orang dewasa. Ditemukan perbedaan yang signifikan antara gejala kejang pada pediatrik dan orang dewasa dengan nilai p sebesar 0,037. Hal yang sama juga ditemukan pada gejala ruam, dimana ruam umumnya ditemukan pada pediatrik jika dibandingkan dengan orang dewasa. Terdapat perbedaan signifikan gejala ruam pada pediatrik dan orang dewasa dengan nilai p sebesar 0,017.
Nyeri perut, nyeri sendi, dan pegal lebih banyak ditemukan pada orang dewasa jika dibandingkan dengan pediatrik. Ditemukan perbedaan signifikan secara statistik antara gejala nyeri perut, nyeri sendi, dan pegal antara pediatrik dengan orang dewasa, dengan nilai p masing-masing sebesar 0,000, 0,001, dan 0,000.  Infeksi virus dengue pada wanita dapat disebabkan oleh paparan risiko tinggi di lingkungan rumah yang sesuai karena  anak  perempuan  cenderung  menghabiskan  lebih  banyak  waktu  untuk beraktivitas di rumah. Perempuan kini lebih rentan digigit nyamuk Aedes yang habitat aslinya adalah rumah. Prevalensi kasus pada wanita juga kemungkinan besar karena kekebalan respons mereka lebih rentan terhadap pelepasan sitokin, yang memudahkan anak perempuan untuk menunjukkan reaksi klinis [22]. Pada tahun 2015 wanita lebih banyak (56,3%) daripada laki-laki (43,7%). Hasil ini karena wanita menghabiskan waktu lebih banyak waktu di dalam ruangan daripada pria dan karena rumah, dengan barang- barang  gantungnya,  dapat  berfungsi  sebagai  tempat  berkembang  biak  nyamuk  [23]. Siapapun  bisa  terkena  virus  dengue;  laki-laki  dan  perempuan  sama-sama  rentan terhadap  infeksi.  Dengan  kata  lain,  dapat  dikatakan  bahwa  kemungkinan berkembangnya  DBD  adalah  sama  antara  laki-laki  dan  perempuan,  pada  beberapa kasus,  prevalensi  kejadian  DBD  ditemukan  lebih  tinggi  pada  laki-laki,  dan  tingkat keparahan DBD tidak dipengaruhi oleh jenis kelamin [24][25].
Tutuyan  merupakan  Desa  yang  kepadatan  penduduknya  tinggi.  Jumlah  kasus demam berdarah dapat bervariasi tergantung pada kepadatan penduduk. Penyebaran penyakit  demam  berdarah  akan  dibantu  oleh  populasi  yang  besar  karena  akan mempercepat  dan  mempercepat  penularan  virus  dari  vektor  [26].  Area  Tingkat kebersihan  lingkungan  di  lokasi  padat  penduduk  sangat  bervariasi  tergantung  pada perilaku  masyarakat  [27].  Lingkungan  tidak  dalam  kondisi  prima  dan  sangat dipengaruhi  oleh  tindakan  orang  [28].  Lingkungan  yang  merugikan  mungkin mendorong vektor perkembangbiakan dalam beberapa keadaan [29].
Pada penelitian ini semua penderita demam berdarah mengalami gejala demam. Hal  ini  dikarenakan  perempuan  memiliki  daya  tahan  tubuh  yang  lebih  rendah dibandingkan dengan laki-laki meskipun tidak selalu benar karena terdapat faktor lain yang  dapat  memicu  daya  tahan  tubuh  seseorang.  Demam  merupakan  gejala  klinis umum yang didapatkan pada semua kasus demam berdarah dan juga merupakan salah satu  kriteria  diagnosis  demam  berdarah dengue  yang  ditetapkan  oleh  WHO.  Hal  ini sejalan dengan penelitian yang di lakukan di RSUD Panembahan Senopati Bantul, DIY menunjukkan bahwa dari 72 pasien dengue, 34 pasien dengue berat (73,9%) mengalami lama demam < 4 hari dan 12 pasien dengue berat (26,1%) mengalami lama demam > 4 hari, 18 pasien dengue ringan (69,2%) mengalami lama demam < 4 hari dan 8 pasien dengue  ringan  (30,8%)  mengalami  lama  demam  >  4  hari  [30].  Penelitian  lainnya menunjukkan demam merupakan keluhan utama penderita DBD [31].
Gambaran klinis DBD pada penelitian ini yang cukup banyak adalah sakit kepala.
Pada umumnya, sakit kepala merupakan gejala yang dapat di alami oleh setiap pasien dengue  baik dengue  ringan maupun dengue  berat.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian yang di lakukan di Sumba Timur, menyatakan bahwa gejala klinis penderita  DBD  yang datang memeriksakan diri adalah sakit kepala (24%) [32]. Hal ini terjadi karena virus dengue akan bereplikasi dalam sel fagosit mononuklear (monosit, makrofag, histiosit, dan sel kuffer) yang telah terinfeksi, kemudian sel tersebut akan menyebar ke usus, hati, limfa,  dan  sumsum  tulang  dan  akan  menimbulkan  berbagai  gejala  klinis.  Tidak ditemukannya  perbedaan  secara  signifikan  gejala  demam  dan  sakit  kepala  pada pediatrik  dan  orang dewasa  disebabkan karena  kedua  gejala  tersebut  bersifat  umum [33].  Hasil  penelitian  yang  diperoleh  sejalan  dengan  penelitian  di  Bangladesh  yang menemukan  bahwa  tidak  ada  perbedaan  beberapa  gejala  termasuk  demam  pada pediatrik dan orang dewasa [34].
Mual  dan  muntah  merupakan  gejala  DBD  tetapi  tidak  spesifik  sehingga  tidak semua pasien mengalaminya. Mual dan muntah merupakan gejala DBD berat. Sejalan dengan penelitian yang dilakukan di Sumba Timur yang menunjukkan bahwa muntah adalah gejala yang muncul pada anak penderita DBD dengan proporsi sebesar 21,8% [32]. Muntah yang biasanya diawali dengan rasa mual disebabkan oleh virus dengue yang  menyebar  sampai  ke  saluran  pencernaan.  Selanjutnya  dari  saluran  pencernaan tersebut  mengaktifkan  pusat  muntah yang  berada  di  medula  oblongata  melalui jaras aferen nervus vagus. Hasil penelitian menunjukkan bahwa mual muntah lebih umum ditemukan  pada  orang  dewasa  dibandingkan  dengan  pediatrik.  Terdapat  perbedaan yang  signifikan antara mual muntah  pada  pediatrik  dan  orang  dewasa.  Hal  tersebut sejalan dengan penelitian di bangladesh yang menunjukkan ada perbedaan signifikan dengan nilai p masing-masing 0.029 [34].
Gejala  klinis  ruam/bintik  merah  yang  terjadi  pada  pediatrik.  Penelitian menunjukkan bayi ini mengalami gejala demam berdarah dengue yaitu demam akut selama  2-7  hari,  ditandai  dengan  2  atau  lebih  manifestasi  klinis  (nyeri  kepala,  nyeri retroorbital,  mialgia/atralgia,  ruam  kulit,  manifestasi  perdarahan  (petekie  atau  uji bending positif), leukopenia dan pemeriksaan serologi dengue positif atau ditemukan pasien  yang  sudah  dikonfirmasi  menderita  demam  dengue,  dan  DBD  (dengan  atau tanpa renjatan) [35]. Tetapi sama halnya dengan gejala lain ruam kulit merupakan gejala DBD yang tidak spesifik sehingga tidak semua penderita mengalaminya terutama orang dewasa. Penelitian menunjnukkan bahwa gejala yang menjadi khas kasus DBD yaitu timbul bintik merah pada kulit, ternyata tidak dialami oleh setiap penderita DBD [36] [37].
Kejang demam adalah bangkitan kejang yang terjadi pada kenaikan suhu tubuh (suhu rektal di atas 38 o C) yang disebabkan oleh proses ekstrakranial. Beberapa faktor demografi  seperti  usia  dan  jenis  kelamin  turut  membentuk  pola  terjadinya  kejang demam  [38].  Usia  pediatrik  memiliki  peluang  lebih  kecil  mengalami  kejang.  Hasil penelitian sejalan dengan penelitian di RS OEN yang menemukan bahwa Kejang yang terjadi pada hari ke-1 sampai hari ke-3 merupakan kejang yang bisa disebabkan karena demam yang tinggi (hipertermia) dan Kejang yang terjadi pada hari ke-4 sampai hari ke-5 merupakan kejang yang bisa disebabkan antara lain karena terjadinya kebocoran plasma [39][40].
Manifestasi klinis lainnya yang muncul adalah nyeri perut, nyeri sendi, dan pegal. Meskipun pada penderita DBD yang ditemukan lebih banyak yang tidak mengalami nyeri perut, sendi, dan merasakan pegal. Gejala ini lebih umum ditemukan pada orang dewasa. Hasil penelitian yang diperoleh, berbeda dengan hasil penelitian di Bangladesh yang menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan antara nyeri perut, nyeri
sendi,  dan  pegal  pada  pediatrik  dan  orang  dewasa.  Penelitian  lainnya  di  Pakistan menunjukkan  bahwa  nyeri  sendi  dan  pegal  merupakan  gejala  yang  jarang  muncul, dimana  hanya  gejala  demam,  muntah,  dan  parameter  biokimia  lainnya  yang  umum ditemukan [41] [42].
Penderita DBD menunjukkan gejala yang bervariasi dan gejalanya tidak spesifik kecuali  demam.  Virus  dengue  berinteraksi  dengan  sel  inang  dan  menyebabkan pelepasan berbagai sitokin dan merangsang mekanisme imunologi, perubahan endotel vaskular, infiltrasi sel mononuklear, dan edema perivaskular. Asites, efusi pleura, dan edema  kandung  empedu  akibat  sindrom  kebocoran  kapiler  adalah  beberapa  di antaranya.  Tetapi  berbagai  manifestasi  atipikal juga  ditambahkan  seiring  berjalannya waktu. Akibatnya, infeksi virus Dengue telah menjadi masalah kesehatan masyarakat yang utama di Tutuyan yang menghadapi wabah demam berdarah setiap tahun.

## 4. Kesimpulan
Manifestasi klinis yang umum ditemukan pada penderita DBD adalah Demam, Sakit kepala, mual dan muntah. Gejala lainnya seperti  nyeri perut, pegal, munculnya ruam, nyeri sendi, dan kejang ditemukan lebih sedikit. Nyeri perut, nyeri sendi, pegal, mual  dan  muntah  umumnya  ditemukan  pada  orang  dewasa,  sedangkan  munculnya ruam dan kejang umumnya ditemukan pada pediatrik. Nyamuk penyebar DBD aktif di siang  hari,  dan  untuk  menurunkan  risiko  terkena  demam  berdarah  dapat  dilakukan dengan  melindungi  diri  dari  gigitan  nyamuk  dengan  menggunakan  pakaian  yang menutupi sebagian besar tubuh, menggunakan kelambu, mengaplikasikan 3M plus, dan menjaga kebersihan diri dan lingkungan. Selain itu perlu upaya memperkuat program nasional dan dengan demikian mengurangi morbiditas, mortalitas, dan beban sosial dan ekonomi yang dihasilkan oleh wabah dan epidemi dengue.

## Referensi
[1] M.  G.  Guzman  and  G.  Kouri,  “Dengue  and  dengue  hemorrhagic  fever  in  the Americas: lessons and challenges,” J. Clin. Virol. , vol. 27, no. 1, pp. 1–13, 2003.
[2] K. Sideridis, D. Canario, and B. A. Cunha, “Dengue fever: diagnostic importance of a camelback fever pattern,” Hear. lung , vol. 32, no. 6, pp. 414–418, 2003.
[3] S. A. M. Kularatne, “Dengue fever,” Bmj , vol. 351, 2015.
[4] S. H. Waterman and D. J. Gubler, “Dengue fever,” Clin. Dermatol. , vol. 7, no. 1, pp. 117–122, 1989.
[5] D.  J.  Gubler, “Epidemic  dengue/dengue  hemorrhagic  fever  as a  public  health, social and economic problem in the 21st century,” Trends Microbiol. , vol. 10, no. 2, pp. 100–103, 2002.
[6] D. J. Gubler, “The economic burden of dengue,” Am. J. Trop. Med. Hyg. , vol. 86, no. 5, p. 743, 2012.
[7] A. W. Maula, A. Fuad, and A. Utarini, “Ten-years trend of dengue research in Indonesia and South-east Asian countries: a bibliometric analysis,” Glob. Health Action , vol. 11, no. 1, p. 1504398, 2018.
[8] G.  C.  A.  Kasim,  W.  P.  J.  Kaunang,  and  S.  A.  S.  Sekeon,  “Hubungan  Antara Tindakan  Pemberantasan  Sarang  Nyamuk  (Psn)  Dengan  Kejadian  Demam Berdarah  Dengue  (Dbd)  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Imandi  Kecamatan Dumoga Timur,” KESMAS , vol. 8, no. 7, 2019. [9] IHME, “Global Burden of Disease,” 2019. https://extranet.who.int/ncdsmicrodata/index.php/catalog/270 (accessed Mar. 13, 2023).
[10]  D. Sulut, “Data Kasus Demam Berdarah Dengue.,” Manado, 2019.
[11]  J. Z. Baitanu, L. Masihin, L. D. Rustan, D. Siregar, and S. Aiba, “Hubungan Antara Usia,  Jenis  Kelamin,  Mobilitas,  Dan  Pengetahuan  Dengan  Kejadian  Demam Berdarah Dengue Di Wulauan, Kabupaten Minahasa,” Malahayati Nurs. J. , vol. 4, no. 5, pp. 1230–1241, 2022.
[12]  S. Susanto, B. Hariyana, and A. Utami, “Hubungan Faktor Lingkungan Institusi Pendidikan dan Perilaku Siswa dengan Kejadian Demam Berdarah Dengue Anak Usia 5-14 Tahun,” J. Kedokt. Diponegoro (Diponegoro Med. Journal) , vol. 7, no. 4, pp. 1696–1706, 2018.
[13]  Suhermanto, “Demam Berdarah Dengue Berdasarkan Kepadatan Penduduk dan Curah Hujan.,” J. Bahana Kesehat. Masy. (Bahana J. Public Heal. , vol. 1, no. 1, 2017.
[14]  D. Bolmong, “Profil Kesehatan Kabupaten Bolaang Mongondow Tahun 2020.,” Bolaang Mongondow.
[15]  L.  Boekoesoe  and  Z.  Fi.  Ahmad,  “Aktifitas  Perasan  Zingiber  Officinale  Rosc Sebagai Insektisida Alami Larva Aedes Aegypti,” KEMAS J. Kesehat. Masy. , 2022.
[16]  WHO,  “Dengue  and  severe  dengue,”  2021.  https://www.who.int/news- room/fact-sheets/detail/dengue-and-severedengue (accessed Mar. 24, 2023).
[17]  V. Wiwanitkit, “Dengue fever: diagnosis and treatment,” Expert Rev. Anti. Infect. Ther. , vol. 8, no. 7, pp. 841–845, 2010.
[18]  M. Syakir and N. Faizi, “Karakteristik Gejala Klinis dan Derajat Penyakit Demam Berdarah Dengue  Pada  Anak dan Dewasa  di  Rsup  dr.  Wahidin Sudirohusodo Makassar Tahun 2018.” Universitas Hasanuddin, 2020.
[19]  G. Ginanjar, Demam berdarah . PT Mizan Publika, 2008.
[20]  B.  Hernawan  and  A.  R.  Afrizal,  “Hubungan  antara  Jenis  Kelamin  dan  Usia dengan Kejadian Dengue Syok Sindrom Padanak di Ponorogo,” 2020.
[21]  D. Guha-Sapir and B. Schimmer, “Dengue fever: new paradigms for a changing epidemiology,” Emerg. Themes Epidemiol. , vol. 2, no. 1, pp. 1–10, 2005.
[22]  R. Fajarani, M. Martini, and M. S. Adi, “Gambaran variasi serotipe virus Dengue pada pasien infeksi Dengue di Kota Semarang Tahun 2019 (Penelitian di Rumah Sakit dan Puskesmas Kota Semarang),” J. Kesehat. Masy. , vol. 8, no. 1, pp. 169–176, 2020.
[23]  N.  K.  Faizah,  “Karakteristik  Pasien  Demam  Berdarah  Dengue  Yang  Menjalani Rawat Inap Di RSU Kota Tangerang Selatan Tahun 2014-2015.” FKIK UIN Jakarta, 2016.
[24]  M. Kumar, R. K. Verma, and B. Mishra, “Prevalence of dengue fever in Western Uttar Pradesh, India: a gender-based study,” Int. J. Appl. Basic Med. Res. , vol. 10, no. 1, p. 8, 2020.
[25]  M. Aamir, G. Masood, and W. Aamir, “Gender difference in patients with dengue fever admitted in a teaching hospital, Lahore,” Cell , vol. 92, no. 8, p. 1, 2014.
[26]  W.-P. Schmidt et al. , “Population density, water supply, and the risk of dengue fever in Vietnam: cohort study and spatial analysis,” PLoS Med. , vol. 8, no. 8, p. e1001082, 2011.
[27]  X.  Qi et  al. ,  “The  effects  of  socioeconomic  and  environmental  factors  on  the incidence of dengue fever in the Pearl River Delta, China, 2013,” PLoS Negl. Trop. Dis. , vol. 9, no. 10, p. e0004159, 2015.
[28]  C.  Caminade,  K.  M.  McIntyre,  and  A.  E.  Jones,  “Impact  of  recent  and  future climate change on vector ‐ borne diseases,” Ann. N. Y. Acad. Sci. , vol. 1436, no. 1, pp. 157–173, 2019.
[29]  D.  Apriyandika,  “Hubungan  Kepadatan  Penduduk  Dengan  Jumlah  Kejadian
Demam Berdarah Dengue Di Kota Bandung Pada Tahun 2013,” 2015.
[30]  R.  Nurlim  and  R.  Haristiani,  “Hubungan  Gejala  Klinis  (demam,  pusing/sakit kepala, nyeri otot/sendi, muntah, perdarahan gusi) Dengan Derajat Keparahan Infeksi Dengue,” J. Kesehat. Pertiwi , vol. 4, no. 1, pp. 1–8, 2022.
[31]  I. I. Agustini, E. Y. Bangkele, M. Salman, and M. A. Munir, “Karakteristik Pasien Demam Berdarah Dengue (Dbd) Pada Ruang Rawat Inap Anak Di Rsud Undata Palu Tahun 2017,” Med. Tadulako J. Ilm. Kedokt. Fak. Kedokt. dan Ilmu Kesehat. , vol. 5, no. 3, pp. 49–58, 2018.
[32]  R. W. Wila and R. Nusa, “Gambaran Klinis dan Respon Imun Penderita Demam Berdarah Dengue di Rumah Sakit Kristen Lindi Mara Sumba Timur Selama Bulan Januari  Sampai  dengan  Desember  2018,” Balaba  J.  Litbang  Pengendali.  Penyakit Bersumber Binatang Banjarnegara , pp. 209–216, 2020.
[33]  S. B. Halstead, “Dengue haemorrhagic fever—a public health problem and a field for research,” Bull. World Health Organ. , vol. 58, no. 1, p. 1, 1980.
[34]  M.  J.  Hasan et  al. ,  “Comparison  of  clinical  manifestation  of  dengue  fever  in Bangladesh: an observation over a decade,” BMC Infect. Dis. , vol. 21, pp. 1–10, 2021.
[35]  B.  Subaiki,  “Demam  Berdarah  Dengue  Derajat  II  Pada  Bayi  Usia  9  Bulan,” J. Medula , vol. 1, no. 04, pp. 35–44, 2013.
[36]  U. Kalsum, “Identifikasi Tanda dan Gejala Serta Faktor Fisika Kasus BDD di Kota Jambi,” Khasanah Intelekt. Kebijak. dan Inov. Drh. Badan Penelit. dan Pengemb. Drh. , vol. 1, no. 1, pp. 13–24, 2017.
[37]  J.  M.  Heilman,  J.  De  Wolff,  G.  M.  Beards,  and  B.  J.  Basden,  “Dengue  fever:  a Wikipedia clinical review,” Open Med. , vol. 8, no. 4, p. e105, 2014.
[38]  R. Nindela, M. R. Dewi, and I. Z. Ansori, “Karakteristik penderita kejang demam di instalasi rawat inap bagian anak rumah sakit Muhammad Hoesin Palembang,” J. Kedokt. dan Kesehat. Publ. Ilm. Fak. Kedokt. Univ. Sriwij. , vol. 1, no. 1, pp. 41–45, 2014.
[39]  F.  H.  Oktafiani,  “Insidensi  Kejang  Pada  Penderita  Demam  Berdarah  Dengue.” Universitas Muhammadiyah Surakarta, 2011.
[40]  A.  Srikiatkhachorn,  “Plasma  leakage  in  dengue  haemorrhagic  fever,” Thromb. Haemost. , vol. 102, no. 12, pp. 1042–1049, 2009.
[41]  J. A. Qureshi, N. J. Notta, N. Salahuddin, V. Zaman, and J. A. Khan, “An epidemic of Dengue fever in Karachi--associated clinical manifestations,” J. Pakistan Med. Assoc. , vol. 47, no. 7, p. 178, 1997.
[42]  F. Jahan, “Dengue fever (DF) in Pakistan,” Asia Pac. Fam. Med. , vol. 10, pp. 1–4, 2011.