FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEJADIAN KANKER SERVIKS

## Dinni EkaYuliani, Yuniarti, Jubaidi
Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Bengkulu,  Jurusan Kebidanan Jalan Indragiri Nomor 3 Padang Harapan Bengkulu yuniartiyouni@yahoo.com
Abstract: Cervical cancer is the number one cause of death in the world from all existing cancer. Data RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu in 2016 as many as 34 people with cervical cancer.  Not  performing  regular  early  detection  is  the  biggest  factor  causing  cervical cancer. The purpose of this study was to determine the factors that affect the incidence of cervical cancer in Dr. M. Yunus City of Bengkulu Year 2016.The type of this research is mixed method. Quantitative samples were 34 cases and 68 controls used secondary data and  primary  data  while  the  qualitative  data  were  3  main  informants  and  2  supporting informants  using  in-depth  interviews. This  research  was  conducted  in  December  2017  - January  2018  at  Dr..  M.  Yunus  Bengkulu.The  results  showed  that  there  were  age relationship  (p  =  0,016),  married  age  (p  value  =  0,036),  parity  (p  value  =  0,005), hormonal  contraceptive  use  (p  value  =  0,033)  and  no  job  relation  with  cervical  cancer incidence  p  =  0.249).  Multivariate  analysis  result  of  age  factor  become  the  dominant factor influencing cervical cancer with P value 0,001 and OR 8,312. While qualitative got 2 out of 3 informant have sexual intercourse first age less than 20 year, 1 of 3 informant have  sexual  relationship  outside  of  marriage,  2  out  of  3  informant  have  sexual  partner more than than, 1 of 3 informant have couple sekksual at risk, 2 of 3 respondents married more  than  once.Health  officers  as  a  counselor  should  increase  the  knowledge  and understanding  of  the  public  about  cervical  cancer  through  extension  activities  to  reduce the incidence.
Keywords : Cervical Cancer, RSUD Dr. M. Yunus, Bengkulu
Abstrak: Kanker serviks merupakan penyebab kematian nomor satu di dunia dari seluruh penyakit kanker yang ada. Data RSUD Dr M. Yunus Bengkulu tahun 2016 sebanyak 34 orang  penderita  kanker  serviks.  Tidak  melakukan  deteksi  dini  secara  teratur  merupakan faktor  terbesar  penyebab  terjadinya  kanker  serviks.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui  faktor-faktor  yang  mempengaruhi  kejadian  kanker  serviks  di  RSUD  Dr.  M. Yunus  Kota  Bengkulu  Tahun  2016.Jenis  penelitian  ini  adalah  mixed  method.  Sampel kuantitatif  berjumlah  34  orang  kasus  dan  68  orang  kontrol  menggunakan  data  sekunder dan  data  primer  sedangkan  data  kualitatif  berjumlah  3  informan  utama  dan  2  informan pendukung  dengan  menggunakan  wawancara  mendalam.  Penelitian  ini  dilaksanakan bulan Desember 2017 – Januari 2018 di RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu. Hasil penelitian menunjukkan  ada  hubungan  usia  (nilai  p=0,016),  usia  menikah  (nilai  p=0,036),  paritas (nilai  p=0,005),  penggunaan  kontrasepsi  hormonal  (nilai  p=0,033)  dan  tidak  terdapat hubungan  pekerjaan  dengan  kejadian  kanker  serviks  (nilai  p=0,249).  Hasil  analisis multivariat  faktor  usia  menjadi  faktor  yang  dominan  mempengaruhi  kanker  serviks dengan P value 0,001 dan OR 8,312. Sedangkan kualitatif didapatkan 2 dari 3 informan melakukan hubungan seksual pertama kali usia kurang dari 20 tahun, 1 dari 3 informan melakukan hubungan seksual di luar nikah, 2 dari 3 informan memiliki pasangan seksual lebih dari dari, 1 dari 3 informan memiliki pasangan sekksual beresiko,2 dari 3 responden menikah  lebih  dari  satu  kali.Petugas  kesehatan  sebagai  pemberi  penyuluhan  hendaknya meningkatkan  pengetahuan  dan  pemahaman  masyarakat  tentang  kanker  serviks  melalui kegiatan penyuluhan untuk menurunkan angka kejadian.
Kata Kunci: Kanker Serviks, RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu
Kanker serviks merupakan penyebab kematian  nomor  satu  di  dunia  dari  seluruh penyakit  kanker  yang  ada.  Kanker  serviks semakin  meningkat  di  seluruh  dunia, dimana  diperkirakan  10  juta  kasus  baru  per tahun  dan  akan  meningkat  menjadi  15  juta kasus  pada  tahun  2020.  Di  Asia  Tenggara, di  Malaysia  sebanyak  15,7%,  Filipina 20,9%,  Thailand  19,8%  dan  Vietnam sebanyak 20,2% (WHO, 2012)
Menurut Delia.
W, (2012)
kankerserviks  di  Indonesia  diperkirakan 15.000  kasus  baru  kanker  serviks  terjadi setiap tahunnya, sedangkan angka kematiannya  diperkirakan  7.500  kasus  per tahun. Selain itu, setiap harinya diperkirakan  terjadi  41  kasus  baru  kanker serviks  dan  20  perempuan  meninggal  dunia karena kanker serviks.
Menurut  Riskesdas  (2013)  Provinsi Bengkulu menduduki urutan kelima prevalensi  dan  estimasi  jumlah  penderita kanker  serviks  di  Provinsi  Bengkulu  tahun 2013  sebesar  0,8%  dengan  angka  kejadian 705  dan  angka  kematian  mencapai  5,2% atau sebanyak 37 orang.
Kanker serviks adalah kanker yang terjadi pada  serviks  uterus,  suatu  daerah  pada  organ reproduksi  wanita  yang  terletak  antara  rahim (uterus)  dengan  liang  senggama  (Masriadi, 2016).  Kanker  serviks  adalah  pertumbuhan  sel- sel  abmormal  pada  serviks  dimana  sel-sel normal  berubah  menjadi  sel  kanker  (Andriani, 2013).
Faktor risiko terjadinya kanker serviks yaitu  usia  35-50  tahun,  Usia  menikah  ≤  20 tahun,  Tingginya  paritas  apalagi  jarak persalinan  terlampau  dekat,  berganti-ganti pasangan,  kebiasaan  merokok,  penggunaan kontrasepsi oral (Ningsih, 2016).
Berdasarkan  laporan  rekam  medis kasus kanker serviks di Rumah Sakit Umum Daerah  Dr.  M.  Yunus  Bengkulu  dengan insidensi kejadian kanker serviks pada tahun 2014  sebanyak  17  kasus,  padatahun  2015 sebanyak  21  kasusdanpadatahun  2016 meningkatmenjadi  34  kasus  kanker  serviks. Karena  RSUD  Dr.  M.  Yunus  Bengkulu merupakan  rumah  sakit  rujukan  di  Provinsi Bengkulu  maka  kasus  kanker  serviks  akan mudah ditemui.
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  - mengetahui faktor-faktor yang - mempengaruhi  kejadian  kanker  serviks  di RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu.

## BAHAN DAN CARA KERJA
Penelitian  ini  menggunakan  metode mixed  method . Populasi  pada  penelitian  ini adalah  seluruh  pasien  yang  berkunjung  ke Poli  Klinik  Kebidanan  dan  Ruang  Mawar RSUD  Dr.  M  Yunus  Bengkulu  pada  tahun 2016  adalah  102  orang  (34  orang  yang terdiagnosa  kanker  serviks  dan  102  orang yang tidak terdiagnosa kanker serviks).
Besarnya  sampel  untuk  kasus  diambil dengan  menggunakan total  sampling yaitu sebanyak 50 orang. Dan besar sampel untuk kontrolnya  diambil  dengan  perbandingan 1:2  yaitu  sebanyak  68  orang  dengan menggunakan  metode  sampling  sistematis. Data  kualitatif  diambil  berdasarkan  data sekunder  yang  di  ambil  dari  register  RSUD Dr.M.  Yunus  Bengkulu  kemudian  di kelompokkan sesuai dengan keriteria inklusi.
Kriteria  inklusi  : Ibu  yang  berdomisili  di Kota  Bengkulu,  Ibu  yang  terdiagnosa kanker serviks dan tidak kanker serviks, Ibu yang  bersedia  menjadi  responden.  Analisis data  yang  digunakan  pada  penelitian  ini adalah  analisis  univariat,  analisis  bivariat dengan Chi  square ,  dan  analisis  multivariat dengan Regresi Logistik .

## HASIL

## Analisis Univariat
Tabel  1.  Distribusi  Responden  Berdasarkan  Usia,  Usia
Menikah, Penggunaan Kontrasepsi Hormonal, dan Pekerjaa Variabel Kasus Kontrol UsiaIbu N % n % 35-55 tahun 30 88,2 35 51,5 <35&>55 tahun 4 11,8 33 48,5 Usia menikah <20 tahun 28 82,4 41 60,3 ≥20 tahun 6 17,6 27 39,7 Paritas >2 anak 30 88,2 44 64,7 ≤2 anak 4 11,8 24 35,3 Penggunaan Kontrasepsi Hormonal Menggunakan 29 85,3 42 61,8 Tidak menggunakan 5 14,7 26 38,2
Pekerjaan Bekerja 7 20,6 23 33,8 Tidakbekerja 27 79,4 45 66,2
Analisis Bivariat Tabel  2.  Hubungan  Usia  dengan  Kejadian  Kanker Serviks Usia Ibu Kejadian Kanker Serviks OR P Kanker Serviks Tidak Kanker Serviks (Kasus) (Kontrol) N % N % 7,071 0,001
35-55 tahun 30 88, 2 35 51,5
<35 &> 55 tahun 4 11, 8 33 48,5 Total 34 100 68 100
Tabel  3.  Hubungan  Usia  Menikah  dengan  Kejadian
Kanker Serviks Usia Menikah Kejadian Kanker Serviks OR P Kanker Serviks Tidak Kanker Serviks (Kasus) (Kontrol) n % N %
3,07 3 0,04 3 <20 tahun 28 82,4 41 60,3 ≥20 tahun 6 17,6 27 39,7 Total 32 100 68 100
Tabel 4.   Hubungan  Paritas  dengan  Kejadian  Kanker Serviks Paritas Kejadian Kanker Serviks OR P Kanker Serviks Tidak Kanker Serviks (Kasus) (Kontrol) N % N % 4,09
1 0,023 >2 anak 30 88,2 44 64 ,7
≤2 anak 4 11,8 24 35 ,3 Total 34 100 68 10 0 Tabel 5.   Hubungan Penggunaan Kontrasepsi Hormonal dengan Kejadian Kanker Serviks Penggunaan Kontrasepsi Kejadian Kanker Serviks O R P Kanker Serviks Tidak Kanker Serviks (Kasus) (Kontrol) N % n
%
3, 59
0 0,027
Menggunakan 29 85,3 42 61,8 Tidak menggunakkan 5 14,7 26 38,2 Total 34 100 68 100
Tabel  6.  Hubungan  Pekerjaan  dengan  Kejian  Kanker
Serviks
Peker jaan Kejadian Kanker Payudara
OR P Kanker Serviks Tidak Kanker Serviks (Kasus) (Kontrol) N % N % 0,50
7 0,249 Bekerj a 7 20 ,6 23 33,8
Tidak bekerj a 27 79 ,4 45 66,2 Total 34 10 0 68 100 Analisis Multivariat
Tabel  7.  Analisis  Multivariat  faktor-faktor  yang mempengaruhi kejadian Kanker serviks
Variables in the Equation B S.E. Wal d df Si g. Exp( B) 95.0% C.I.for EXP(B) Low er  Upper Step 1 a Usia  2.11 8 .612 11.9 76 1 .0 01 8.31 2 2.50 5 27.580 Usia meni kah 1.20 9 .565 4.57 8 1 .0 32 3.35 2 1.10 7 10.148 kont rase psih orm onal 1.47 7 .592 6.22 4 1 .0 13 4.37 8 1.37 2 13.964 Con stant - .620 .348 3.17 9 1 .0 75 .538

## Riwayat Seksual Usia Muda
Hasil penelitian ini menemukan bahwa  2  dari  3  informan  melakukan hubungan  seksual  pertama  kali  pada  usia kurang  dari  20  tahun.  Hal  ini  berkaitan dengan anggapan masyarakat  bahwa wanita yang  telah  mencapai  usia  20  tahun  tapi belum menikah adalah perawan tua.

## Hubungan Seksual Pra Nikah
Salah  satu  informan  mengemukakan bahwa  ia  pernah  melakukan  hubungan seksual  diluar  pernikahan  ketika  umur  16 tahun

## Perilaku Seksual Beresiko
Hasil  penelitian  menujukkan  bahwa  2 dari  3  informan  memiliki  pasangan  seksual
lebih  dari  satu.  Dan  satu  informan  lainnya hanya  memiliki  1  pasangan  seksual. Pasangan seksual beresiko.
Hasil  penelitian  menujukkan  bahwa  1 dari 3 responden memiliki pasangan seksual beresiko.

## Jumlah perkawinan
Hasil peneitian ini menemukan bahwa 2  dari  3  responden  menikah  lebih  dari  satu kali,  adapun  alasan  responden  menikah lebih dari satu kali adalah perceraian dengan berbagai masalah.

## Pekerjaan
Hasil  Triangulasi  data  terhadap  bidan desa menujukkan bahwa salah satu informan  berprofesi  sebagai  pengrajin  batu bata  yang  biasanya  kurang  memperhatikan kebersihan daerah kewanitaan.

## PEMBAHASAN

## Usia
Berdasarkan  hasil  analisis  bivariat didapatkan  bahwa  ada  hubungan  yang bermakna  antara  usia  ibu  terhadap  kejadian kanker serviks dengan nilai p sebesar 0,001. Kanker serviks sering terjadi pada wanita di atas  umur  35-55  tahun,  dengan  perhitungan masa inkubasi 7-10 tahun.
Penderita  mulai  terjangkit  Human Pappiloma  Virus  (HPV)    penyebab  kanker serviks  pada  usia  reproduktif  (Suryana, 2011).  Menurut  Masriadi  (2016)  bahwa sebagian  besar  wanita  penderita  kanker serviks  berusia  35  tahun  dan  mencapai puncaknya pada usia 55 tahun.
Penelitian  ini  terdapat  37  orang  yang menderita  kanker  serviks  pada  usia  <35 tahun & ≥55 tahun. Hal itu disebabkan oleh usia  melakukan  hubungan  seksual  <20 tahun  sehingga  dapat  memicu  virus  HPV berkembang lebih cepat. Sebenarnya banyak hal  yang  mempengarruhi  kejadian  kanker serviks  selain  faktor  dari  usia  ibu  itu  pada saat  terkena  kanker  serviks  (American Cancer Society, 2011).

## Usia Menikah
Dalam  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  terdapat  hubungan  atau  pengaruh usia  menikah  terhadap  kejadian  kanker serviks  dengan  nilai  p  value  sebesar  0,043. Resiko  kanker  serviks  meningkat  pada pernikahan  usia  muda  atau  pertama  kali koitus oleh karena pada usia tersebut sel-sel belum  matang  sehingga  menyebabkan terpaparnya rahim terhdap Human Pappiloma Virus (HPV) akan
mengakibatkan  pertumbuhan  menyimpang menjadi kanker.
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Damayanti (2013) dimana salh satu variabel bebas yang berpengaruh  terhadap  kejadian  kanker serviks adalah usia menikah <20 tahun lebih beresiko  3  kali  menderita  kanker  serviks dibandingkan  dengan  wanita  yang  menikah usia  ≥  20  tahun  dengan  OR  9,184.  Begitu juga  dengan  penelitian  (Louie  dkk,  2009) bahwa  usia  terlalu  muda  saat  pertama  kali berhubungan  seks  menjadi  faktor  resiko kanker  serviks  di  8  negara  berkembang. Wanita  yang  melakukan  hubungan  seksual pertma  kali  pada  usia  17-20  tahun  beresiko 1,80  kali  untuk  terkena  kanker  serviks, sedangkan wanita yang melakukan hubungan seks pertama kali pada ≤16 tahun lebih  beresiko  2,31  kali  untuk  terkena kanker serviks.

## Paritas
Penelitian  ini  di  dapatkan  nilai p=0,005  dimana  itu  artinya  terdapat hubungan  atau  pengaruh  antara  paritas dengan  kejadian  kanker  serviks.  Dengan seringnya  seorang  ibu  melahirkan,  makan akan  berdampak  pada  seringnya  terjadi perlukaan  di  organ  reproduksinya  yang akhirnya  dampak  dari  luka  tersebut  akan memudahkan  timbulnya  Human  Pappiloma Virus  (HPV)  sebagai  penyabab  terjadinya kanker serviks (Prayitno,2006).
Paritas lebih dari 5 akan meningkatkan  risiko  terjadinya  kanker serviks sebesar 3 kali. Eversi eitel kolumner selama  kehamilan  menyebabkan  dinamika baru  epitel  metaplaisa  imatur  sehingga
meningkatkan transformasi sel. Infeksi HPV lebih  muda  ditemukan  pada  perempuan hamil dibandingkan yang tidak hamil terkait dengan  terjadinya  penurunan  seluler  pada perempuan hamil (Sumiyoga, 2007).
Penelitian  ini  sesuai  dengan  Mayrita (2013), bahwa tidak satupun (0%) nullipara dan  primipara  menderita  kanker  serviks, sedangkan  sebagian  kecil  (5,9%)  multipara dan  setengahnya    kanker  serviks  (50%) grandemulti  menderita  kanker  serviks. Penelitian  yang  dilakuan  Moewardi  (2008) bahwa  paritas  merupakan  faktor  resiko terhadap  kejadian  kanker  serviks  dengan besar  resiko  4  kali  untuk  terkena  kanker serviks  pada  perempuan  dengan  >2  kali dibandingkan perempuan dengan paritas ≤2 kali.

## Penggunaan Kontrasepsi Hormonal
Penggunaan  kontrasepsi  hormonal yang mengandung esterogen akan menyebabkan penebalan dinding endometrium sehingga berubah sifat menjadi  kanker.  Sebenarnya  penggunaan hormone esterogen harus dalam pengawasan dokter  agar  sekaligus  diberikan  zat  anti kanker  sehingga  tidak  berkembang  menjadi kanker (Mochtar, 2008).
Penelitian ini menunjukkan menunjukkan bahwa sebagian besar (69,7%)  atau  sebanyak  71  responden  yang beresiko  terkena  kanker  serviks  karena menggunakan  alat  kontrasepsi  hormonal, dan sebanyak 29 orang yang terkena kanker serviks menggunakan kontrasepsi hormonal. Hal  ini  menunjukkan  bahwa  responden menggunakan alat utuk mencegah kehamilan dan mengatur jarak kehamilan.
Kontrasepsi hormonal berperan sebagai alat yang mempertinggi pertumbuhan  neoplasma.  Pada  akseptor hormonal  tidak  jarang  ditemukan  dysplasia serviks,  sehingga  selama  menggunakan kontrasepsi  hormonal  sangat  disarankan untuk  melakukan  pemeriksaan  pap  smear setiap 6 bulan sampai 1 tahun sekali.

## Pekerjaan
Berdasarkan  hasil  analisis  bivariat tidak  terdapat  hubungan  antara  konsumsi alcohol  dengan  kejadian  kanker  serviks dengan  nilai  p=0,249  dengan  OR  sebesar 0,507  yang  artinya  orang  yang  bekerja terdapat peningkatan resiko 0,507 kali lebih besar untuk terjadi kanker serviks dibandingkan  dengan  yang  tidak  bekerja. Beberapa ibu yang bekerja akan tetapi tetap terkena  kanker  serviks  dikarenakan  pola kurangn  memperhatikan  kebersihan  daerah kewanitaan yang dapat menyebabkan pertumbuhan  Human  Pappiloma  Virus (HPV) menyimpang menjadi sel kanker .
Wanita  pekerja  kasar  4  kali  lebih beresiko terkena kanker serviks di bandingkan  dengan  pekerja  kantor  atau pekerja  ringan,  hal  ini  dikarenakan  standart kebersihan  yang  tidak  baik  dan  pada umumnya  faktor  social  ekonomi  rendah cenderung  memulai  aktifitas  seksual  pada usia lebih muda (Teheru, 1998).
Penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan yang  pernah  dilakukan  oleh  Damayanti (2013).  Responden  dengan  pekerjaan  berat lebih  beresiko  menderita  kanker  serviks  9 kali  dibandingkan  dengan  wanita  yang memiliki  pekerjaan  ringan  dengan  OR 9,184).

## Analisis Multivariat
Hasil diatas dapat  disimpulkan bahwa dari  beberapa  variable  lindependen  yang diduga  mempengaruhi  kejadian  kanker serviks  terdapat  sub  variabel  (usia)  yang paling  berpengaruh  terhadap  kanker  serviks dengan  p  value  0,001<  0,05.  Nilai  OR terbesar  yang  diperoleh  yaitu  8,312  yang artinya  usia  ibu  mempunyai  peluang  8,312 kali menyebabkan kanker serviks.

## Riwayat Seksual Usia Muda
Hasil  penelitian  menujukkan  bahwa  2 dari 3 informan menikah ketika usia kurang dari  20  tahun,  informan    mengemukakan bahwa jika menikah pada usia 20 atau lebih dari  20  tahun  maka  informan  akan dikategorikan sebagai perawan tua.
Hubungan  seksual  pada  umur  di bawah 20 tahun merangsang tumbuhnya sel kanker  pada  serviks,  pada  rentang  usia 12−17  tahun  perubahan  sel  dalam  serviks lebih  aktif  sehubungan  berlangsungnya masa  pubertas.  Ketika  sel  membelah  secara aktif  (metaplasi)  seharusnya  tidak  terjadi kontak  atau  rangsangan  apapun  dari  luar, termasuk  injus  (masuknya)  benda  asing dalam  tubuh  perempuan.  Adanya  benda asing,  termasuk  alat  kelamin  laki−laki  dan sel sperma akan mengakibatkan perkembangan  sel  kearah  yang  abnormal. Infeksi  pada  serviks  dengan  mudah  terjadi apabila  timbul  luka  akibat  masuknya  benda asing  tersebut,  serviks  rentan  mengalami luka  atau  trauma  karena  pada  usia  pubertas Sambungan  Skuamo  Kolumnar  (SSK) terletak  di  luar  ostium  uteri  eksternum.  Sel abnormal  pada  serviks  tersebut  merupakan tahap  awal  terjadinya  kanker  serviks (Wahyuningsih dan Mulyani, 2013).
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan hasil  penelitian  terdahulu  yang  dilakukan oleh  Wahyuningsih  (2013),  tentang  Faktor Risiko  Terjadinya  Lesi  Pra  Kanker  Serviks di  Puskesmas  Jatinegara  Tahun  2013, menunjukkan  hasil  uji  statistik  bahwa responden yang berhubungan seksual pertama  kali  pada  umur  <20  tahun  berisiko 4,7  kali  untuk  mengalami  kejadian  lesi  pra kanker  serviks,  dan  didapat  hubungan  yang signifikan antara umur pertama kali berhubungan  seksual  <20  tahun  dengan kejadian lesi pra kanker serviks dengan nilai p<0,005.

## Hubungan Seksual Pra Nikah
Hasil penelitian ini menujukkan bahwa  1  dari  3  informan    pernah melakukan  hubungan  seksual  di  luar  ikatan pernikahan  pada  usia  16  tahun.  Hubungan seksual  yang  dilakukan  di  luar  pernikahan menyebabkan belum adanya kesiapan organ reproduksi saat melakukan hubungan seksual,  serta  terjadi  perlukaan  yang  dapat menyebabkan masuknya virus HPV sebagai pemicu terjadinya kanker serviks.
Hasil  penelitian  ini  didukung  oleh penelitian yang dilakukan sebelumnya yaitu
sekitar  30%  mahasiswa  yang  pernah melakukan  hubungan  seksual  pra  nikah mengalami  infeksi  HPV  daam  kurun  waktu 2  bulan,  dan  berkembangng  menjadi  50% dalam  waktu  4  tahun.  Besarnya  angka  ini menunjukkan  besarnya  resiko  penularan infeksi  melalui  kontak  seksual  di  kalangan remaja (Rahayu,2010).

## Perilaku Seksual Beresiko
Hasil  penelitian  menujukkan  4  dari  5 informan memiliki partner seksual lebih dari satu, salah satu diantaranya pernah melakukan  perselingkuhan,  bergonta  ganti pasangan  seksual  juga  menyebabkan  resiko terkena  HPV  semakin  besar.  Bukan  hanya wanita  saja  yang  perlu  membatasi  partner seksualnya,  tetapi  suami  atau  laki-laki  juga sering  melakukan  hubungan  seksual  pada beberapa  wanita  bisa  jadi  menularkan  pada istrinya.  Pria  beresiko  tinggi  sebagai  vektor dari  agen  yang  dapat  menimbulkan  infeksi (Savitri,2015).
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Melva  (2008),  tentang  faktor-faktor  yang mempengaruhi  kejadian  kanker  leher  rahim pada  penderita  yang  datang  berobat  di RSUP  Adam  Malik  Medan  tahun  2008, Menunjukkan  proporsi  kasus  kanker  leher rahim  terbesar  terjadi  pada  kelompok  yang mempunyai riwayat pernah berganti pasangan seksual (76,7%). Dari hasil uji chi square diperoleh nilai p:0,020 (p<0,05).

## Pasangan seksual beresiko
Hasil penelitian ini menemukan bahwa  sebagian  besar  penderita  lesi  pra kanker  memiliki  pasangan  beresiko  yang cenderung  memiliki  pasangan  seksual  lebih dari  satu,  Bukan  hanya  wanita  saja  yang perlu  membatasi  partner  seksualnya,  tetapi suami  atau  laki-laki  juga  sering  melakukan hubungan  seksual  pada  beberapa  wanita bisa  jadi  menularkan  pada  istrinya.  Pria beresiko  tinggi  sebagai  vektor  dari  agen yang dapat menimbulkan infeksi, (Savitri,2015)
Hasil  penelitian  ini  juga  sama  dengan penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan  oleh Melva  (2008)  yang  menunjukkan  proporsi
kasus  kanker  leher  rahim  terbesar  terjadi pada  kelompok  yang  mempunyai  riwayat pernah  berganti  pasangan  seksual  (76,7%). Dari  hasil  uji  chi  square  diperoleh  nilai p:0,020 (p<0,05).
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan teori  yang  menyatakan  bahwa  perempuan yang  memiliki  banyak  pasangan  seksual beresiko  lebih  tinggi  menderita  kanker serviks. Selain itu perempuan yang berhubungan  seksual  dengan  seorang  laki- laki  yang  mempunyai  banyak  pasangan seksual  juga  beresiko  lebih  tinggi  untuk menderita kanker serviks (Saraswati,2010).

## Jumlah  Perkawinan
Hasil penelitian ini menemukan bahwa  3  dari  5  informan  pernah  menikah lebih  dari  satu  kali,  alasan  informan menikah  lebih  dari  satu  kali  adalah perceraian. Wanita  yang memiliki pasangan seksual  lebih  dari  satu  beresiko  tinggi teinfeksi  virus  HPV.  Setiap  berhubungan seksual    dengan  satu  pasangan  baru, kesempatan  untuk  terkena  penyakit  akibat hubungan seksual semakin besar
Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan  oleh  Tira  (2008)  yaitu  faktor resiko  jumlah  perkawinan  terhadap  kanker serviks dengan OR 12,048 (CI 95%= 3,365- 43,140),  ini  berarti  iu  yang  jumlah perkawinannnya lebih dari satu kali beresiko  menderita  kaker  serviks  12,048 kali  lebih  besar  dibandingkan  dengan  ibu yang jumlah perkawinan nya hanya satu kali dan memiliki hubungan yang bermakna .
Hasil penelitian ini juga sesuai dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Arman Abbas  di  RSUP  Dr.Wahidin  Sudirohusodo Makassar  (2003)  yang  menyatakan  bahwa wanita  yang  menikah  >1  kali  beresiko  2,98 kali  lebih  besar  untuk  menderita  kanker serviks  dibandingkan  wanita  yang  menikah hanya  satu  kali.  Penelitian  serupa  yang dilakukan  oleh  Ni  Wayan  Jamini  di  RSUP Sanglah  Denpasar  thun  2002  menemukan bahwa  wanita  yang  menikah  lebih  dari  satu kai  beresiko  2,89  kai  lebih  besar  menderita kanker  serviks  dibandingkan  wanita  yang menikah satu kali.

## Pekerjaan
Hasil penelitian ini menemukan bahwa  salah  satu  informan  yang  berprofesi sebagai  pekerja  seks  komersial    (tukang urut)    hal  ini  berpengaruh  terhadap  kontak seksual  berlebih  yang  dapat  memicu terjadinya lesi pra kanker serviks.
Hal  ini  sejalan  dengan  teori  yang menyaatakan bahwa Semua wanita beresiko untuk  terserang  kanker  serviks  termasuk pada  Wanita  pekerja  seks  komersial  (PSK). Faktor    koitus  dengan  seringnya  berganti pasangan merupakan faktor yang berpengaruh  utuk  terjadinya  kanker  servik. Benson  menemukan  kasus  kanker  serviks  4 kali  lebih  banyak  pada  wanita  yang melakukan prostitusi. Berganti-ganti pasangan dalam hubungan seksual memperbesar  kemungkinan  terinfeksi  HPV (Wijaya,2010).
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Ricvan (2016) menujukkan bahwa lebih dari separoh  responden  pada  wanita  beresiko mengalami  lesi  pra  kanker  serviks  adalah 70%,  sedangkan  pada  wanita  idak  beesiko hanya  sebagian  kecil  yang  mengalami  lesi pra kanker serviks (20%).

## KESIMPULAN
Faktor risiko yang paling berpengaruh terhadap  kejadian  kanker  serviks  dalam penelitian  ini  adalah  usia  dengan  OR sebesar 8,312.
Bagi  Bagi  wanita  usia  reproduktif dalam menggunakan alat kontrasepsi (alkon)  hormonal  harus  diselingi  dengan alat  kontrasepsi  yang  tidak  mengandung hormon karena semakin lama menggunakan alkon  hormonal  semakin  tinggi  resiko terkena  kanker  serviks.Bagi  wanita  usia subur  batasi  jumlah  anak  karena  semakin banyak  paritas  maka  semakin  tinggi  resiko terkena  kanker  serviks.Bagi  wanita  yang sudah  aktif  berhubungan  seksual  harus sering  melakukan  deteksi  dini  kanker serviks  seperti  melakukan  pap  smear  dan jika perlu imunisasi HPV.
Petugas  kesehatan  terutama  sebagai pemberi penyuluhan hendaknya
meningkatkan pengetahuan dan pemahaman masyarakat  tentang  kanker  serviks  melalui
kegiatan  penyuluhan  sebagai  upaya  untuk menurunkan angka kejadian.

## DAFTAR RUJUKAN
Adriani,  M.  2013. Peranan  Gizi  Dalam  Siklus Kehidupan .  Jakarta  :  Kencana  prenadamedia Group.
American  Cancer  Society.  2012. Cervical  Cancer Facts and Figures 2011-2012. Atlanta: American Cancer Society, Inc.
Damayanti  Putri.  I.  2013.  Faktor-faktor  yang
Berhubungan dengan Kejadian Kanker
Serviks  di  RSUD  Arifin  Achmad  Pekanbaru. Jurnal Kesehatan Komunita Vol 2 No 2 tahun 2013.
Darmayanti.  2015.  Faktor-faktor  yang  Berhubungan Dengan   Kanker  Leher Rahim di  RSUD Ulin Banjarmasin. Jurnal  Kebidanan  Poltekkes Kemenkes  Banjarmasin  Vol  VI  No  2  Oktober 2015.
Masriadi.  2016. Epidemiologi  Penyakit  Tidak Menular . Jakarta. CV: Trans Media. Mayrita,  N.S.  2013. Hubungan  Antara  Paritas Dengan  Kejadian  Kanker  Serviks  di  Yayasan Kanker Wisnuwardhana Surabaya .
Melva.2008. Faktor-faktor Yang Mempengaruhi Kejadian Kanker Leher Rahim Pada Penderita Yang DatangBerobat Di RSUP H Adam Malik Medan Tahun 2008. Tesis Tidak Diterbitkan. Universitas Sumatera Utara. Ningsih, D.P. 2016. Faktor -Faktor Yang Berhubungan  Dengan  Kejadian  Kannker
Serviks  di                  RSUP  Dr.  Sardjito Yogyakarta. Jurnal berita kedokteran masyarakat, volume 1 nomor 1 tahun 2016.
Riskesdas.  2013. Profil  Kesehatan  Indonesia  Tahun 2013. Jakarta:  Kementerian  Kesehatan  RI 2014.
Saraswati,  Sylvia.  (2010). 52  Penyakit  Perempuan. Jogjakrta: Katahati Savitri, 2015. Kupas Tuntas Kanker Payudara, leher Rahim  dan  Rahim. Yogyakarta;Pustaka  Baru Press.
Teheru.  1998. Penanggulangan  kanker  terpadu paripurna  (PKPT)  di  wilayah  DKI  Jakarta . Majalahi lmiah fakulitas kedokteran USAKTI Vol 17 No 2.
Wahyuningsih.  T,  Mulyani.  E,Y.  20s14. Faktor Risiko  Terjadinya  Lesi  Pra  Kanker  Serviks Melalui  Deteksi  dengan  Metode  IVA .  Forum Ilmiah, vol 11, no 2, Mei 2014.
WHO,  2001. Asking  young people  about  sexula  and reprductive  behaviors  :  Ilustrative  Core Instrumen