https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj

## PENGGUNAAN ANTIBIOTIK PASIEN INFEKSI SALURAN PERNAPASAN BAWAH AKUT (ISPbA) DI KOTA TERNATE
Use of Antibiotics in Patient with Lower Respiratory Tract Infection at Hospital in Ternate
Wahyunita Do Toka
Departemen Mikrobiologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Khairun Ternate, Maluku Utara
Email : unyta.ilham@gmail.com

## ABSTRACT
Acute  Respiratory  Tract  Infection  (ARTI)  is  a  disease  caused  generally  by  infection  with microorganisms  which  are  known  as  a  source  of  morbidity  and  mortality  for  infectious  diseases  of  the upper  (URTI)  and lower respiratory tract  (LRTI). Treatment for respiratory tract  infections is generally antibiotics. The use of antibiotics that are not according to the rules can increase the risk of resistance. This study aims to evaluate the use of antibiotics in patients diagnosed with LRTI at a hospital in Ternate City.  This  study  used  a  cross-sectional  design  with  retrospective  observational  data  collection.  The research  sample  consisted  of  38  medical  records  of  patients  whose  diagnosed  with  LRTI.  The  results showed that LRTI sufferers were more common in men (57.9%) in the age group of 18-65 years (60.6%) and  the  most  common  diagnosis  was  Pneumonia  (73.7%).  The  most  used  antibiotics  were  ceftriaxone (42.1%),  followed  by  Levofloxacin  and  the  Cefotaxime-Gentamycin  combination  respectively  (15.8%). The least used antibiotic is Azithromycin (1%). It can be concluded that the most widely used antibiotic is ceftriaxone  which  is  a  3rd  generation  cephalosporin  antibiotic.  From  these  results  it  appears  that ceftriaxone can be a therapeutic option in patients whose diagnosed with LRTI.
Keywords : Antibiotics, LRTI, Ternate, ARTI therapy

## ABSTRAK
Infeksi  Saluran  Pernapasan  Akut  (ISPA)  adalah  penyakit  yang  disebabkan  secara  umum  oleh infeksi  mikroorganisme  yang  dikenal  sebagai  sumber  morbiditas  dan  mortalitas  penyakit  menular  pada saluran  pernapasan  baik  atas  (ISPaA)  maupun  bawah  (ISPbA).  Terapi  pada  infeksi  saluran  napas  pada umumnya  adalah  antibiotik.  Penggunaan  antibiotik  yang  tidak  sesuai  aturan  dapat  meningkatkan  risiko terjadinya  resistensi.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengevaluasi  penggunaan  antibiotik  pada  pasien terdiagnosis ISPbA pada rumah sakit di Kota Ternate. Penelitian ini menggunakan desain cross-sectional dengan pengambilan data secara observasinal retrospektif. Sampel penelitian berjumlah 38 rekam medis pasien  terdiagnosis  ISPbA.  Hasil  penelitian  menunjukkan  penderita  ISPbA  lebih  banyak  diderita  oleh laki-laki  (57,9%)  dengan  kelompok  umur  18-65  tahun  (60,6%)  dan  diagnosis  terbanyak  adalah Pneumonia  (73,7%).  Penggunaan  antibiotik  terbanyak  adalah  antibiotik  ceftriaxone  (42,1%),  diikuti antibiotik Levofloxacin dan kombinasi Cefotaxime-Gentamycin yang masing-masing (15,8%). Antibiotik yang  paling  sedikit  digunakan  adalah  Azytromysin  (1%).  Dapat  disimpulkan  bahwa  antibiotik  yang paling  banyak  digunakan  adalah  ceftriaxone  yang  merupakan  antibiotik  golongan  sefalosporin  generasi ke-3.  Dari  hasil  ini  terlihat  bahwa  ceftriaxone  dapat  menjadi  pilihan  terapi  pada  pasien  terdiagnosis ISPbA.
Kata kunci : Antibiotik, ISPbA, Ternate, Terapi ISPA
This work is licensed under a Creative Commons Attribution  4.0 International License .

## PENDAHULUAN
Infeksi  Saluran  Pernapasan  Akut  (ISPA)  adalah  infeksi  akut  pada  struktur  saluran  napas sehingga  mengganggu  proses  pertukaran  gas  dari  rongga  hidung  sampai  alveoli  termasuk  adneksanya (sinus,  rongga  telinga  tengah,  pleura) (Corwin,  2009).  ISPA  mengenai  satu  atau  beberapa  organ  saluran napas  dan  penyebabnya  secara  umum  adalah  infeksi  mikroorganisme  seperti  bakteri,  virus,  atau  jamur. ISPA  juga  dikenal  sebagai  sumber  morbiditas  dan  mortalitas  penyakit  menular  yang  menyerang  organ
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
saluran pernapasan baik atas maupun bawah. (WHO, 2020; KemenkesRI, 2014) ISPA merupakan penyakit yang mendunia. Kasus terjadinya ISPA mencapai  120 juta jiwa setiap tahunnya dengan 1,4 juta orang diantaranya meninggal. Kematian pada negara-negara berkembang yang memiliki pendapatan perkapita rendah dan menengah mencapai 95% (Sonego M., 2015).  Infeksi Saluran Pernapasan  Bawah  Akut  (ISPbA),  menurut Global  Burden  of  Disease (GBD),  merupakan  penyebab kematian  sebanyak  2,38  juta  jiwa  pada  tahun  2016  dan  penyebab  utama  kematian  ke-6  terbanyak  pada semua usia, terutama  pada balita dibawah 5 tahun  (Troeger, Blacker, & Khalil, 2018).
Prevalensi  ISPA  di  Negara  Indonesia  sebanyak  25,5%  dengan  16  provinsi  di  antaranya mempunyai  prevalensi  di  atas  angka  nasional  dan  pneumonia  sebanyak  2,1%. ISPA  juga  menjadi  salah satu  penyakit  utama  dengan  kunjungan  pasien  di  Puskesmas  sebesar  40%-60%  dan  kunjungan  rumah sakit  sebesar  15%-30%  (Riswanto,  Basuki,  &  Romdhoni,  2018).  Di  Maluku  Utara,  prevalensi  ISPA berdasarkan  diagnosis  tenaga  kesehatan  atau  gejala  pada  pasien  adalah  sebanyak  15.381  kasus (Riskesdas, 2018).
Antibiotik  merupakan  senyawa  antimikroba  yang  dapat  menghambat  dan  membunuh  bakteri  dan jamur. Penggunaan antibiotik dari waktu ke waktu semakin meningkat, hal ini ditunjukkan dari konsumsi global  antibiotik  yang  meningkat  sebesar  65%  antara  tahun  2000-2015  dari  21,1  milyar  menjadi  34,8 milyar  DDD/100  hari  rawat  inap  (Klein,  Van  Boeckel,  &  Martinez,  2018). Resistensi  menyebabkan meningkatnya  biaya  pengobatan,  memperpanjang  waktu  rawat  inap  di  rumah  sakit,  serta  dapat meningkatkan  mortalitas.  Resistensi  bakteri  terhadap  antibiotik  dapat  disebabkan  oleh  beberapa  faktor diantaranya penggunaan antibiotik yang berlebihan atau peresepan yang tidak sesuai (Do Toka, Sjahril, & Hamid, 2021).
Dampak  lain  dari  penyalahgunaan  pemberian  antibiotik  dapat  menimbulkan  kegagalan  terapi, superinfeksi (infeksi yang lebih parah), meningkatnya resiko kematian, peningkatan efek samping, resiko terjadinya  komplikasi  penyakit,  peningkatan  resiko  penularan  penyakit,  peresepan  obat  yang  tidak diperlukan,  dan  peningkatan  biaya  pengobatan  (Llor  &  Bjerrum,  2014).  Maka,  perlu  dilakukan  strategi penggunaan  antibiotik  untuk  mencegah  kejadian  resistensi  antibiotik  akibat  penggunaan  antibiotik  yang tidak tepat, sehingga dapat mengurangi risiko penyebaran penyakit ISPA.

## METODE

## Desain, Tempat, dan Waktu
Desain  penelitian  yang  digunakan  adalah cross-sectional dengan  metode  observasional, dilaksanakan di RSUD Dr. H. Chasan Boesoirie pada Agustus-September 2022.

## Jumlah dan Cara Pengambilan Subjek
Pengambilan  data  dilakukan  secara  retrospektif  dengan  mengumpulkan  data  sekunder  berupa rekam  medis  pasien  ISPbA  di  Instalasi  Rawat  Inap  RSUD  Dr.  H.  Chasan  Boesoirie  Periode  Januari- Desember  2021.  Populasi  pada  penelitian  ini  adalah  98  rekam  medis  pasien  ISPA  dan  digunakan  38 rekam medis sebagai sampel yang memenuhi kriteria inklusi penelitian.

## Jenis dan Cara Pengumpulan Data
Penelitian  ini  menggunakan  data  sekunder,  yaitu  data  yang  dikumpulkan  oleh  peneliti  yang berasal dari catatan rekam medis, data dikumpulkan menggunakan lembar pengumpulan data yang berisi identitas pasien berupa jenis kelamin, usia, diagnosis, dan jenis terapi antibiotik.

## Pengolahan dan Analisis Data
Analisis data univariat ditampilkan dalam bentuk tabel dan narasi.

## HASIL
Karakteristik Sampel Penelitian 1. Jenis Kelamin
Pada  penelitian  ini,  data  rekam  medik  pasien  yang  diketahui  terdiagnosis  ISPbA  lebih  banyak pada  jenis  kelamin  laki-laki  (57,9%)  dibandingkan  perempuan.  Kelompok  umur  terbanyak  adalah  pada rentang 18-65 tahun dan diikuti oleh rentang umur 0-17 tahun. Penjelasan ini terlihat pada tabel 1.
Tabel 1. Karakteristik pasien ISPA berdasarkan jenis kelamin dan kelompok umur
Variabel n=65 %
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
Jenis Kelamin Laki-Laki 22 57.9% Perempuan 16 42.1% Kelompok Umur 0-17 12 31.6% 18-65 23 60.6% 66-79 3 7.8% 80-99 0 0.0% >100 0 0.0% Total 38 100% Sumber : Data Sekunder 2022
*Kelompok umur berdasarkan World Health Organization (WHO)

## 2. Diagnosis ISPbA
Hasil diagnosis terbanyak pada penyakit ISPbA adalah Pneumonia sebanyak 28 orang (73,7%), diikuti oleh Bronkitis akut 10 orang (26,3%). Penjelasan ini dapat dilihat pada tabel 2.
Tabel 2. Karakteristik pasien ISPA berdasarkan diagnosis Diagnosis n=65 % Pneumonia 28 73.7% Bronkitis Akut 10 26.3% Total 38 100% Sumber : Data Sekunder 2022
Penggunaan Antibiotik pada Pasien Terdiagnosis ISPbA
Hasil penelitian mengenai penggunaan jenis antibiotik  pada pasien terdiagnosis ISPbA paling  banyak  yaitu  menggunakan  antibiotik  ceftriaxone  sebanyak  16  orang  (42,1%),  diikuti  oleh antibiotik  Levofloxacin  dan  kombinasi  Cefotaxime-Gentamycin  masing-masing  sebanyak  6  orang (15,8%). Hasil ini tergambar pada tabel 3.
Tabel 3. Karakteristik pasien ISPbA berdasarkan penggunaan antibiotik
Jenis Antibiotik n=65 % Azytromysin 1 2.6% Cefotaxime 2 5.3% Ceftriaxone 16 42.1% Cefixime 2 5.3% Levofloxacin 6 15.8% Cefotaxime & Gentamycin 6 15.8% Ampicilin & Gentamycin 1 2.6% Ceftriaxone & Cefixime 1 2.6% Tanpa antibiotic 3 7.9% Total 38 100%

## PEMBAHASAN
Hasil penelitian pada tabel 1 menggambarkan bahwa berdasarkan jenis kelamin, penderita ISPbA lebih banyak pada laki-laki (57,9%) dibandingkan perempuan (42,1%). Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian  yang  dilakukan  di  Makassar  dimana  jumlah  pasien  penderita  ISPA  lebih  banyak  berjenis kelamin laki-laki (52,8%). Hal ini cenderung mengarah pada pengaruh faktor lingkungan dimana laki-laki lebih  banyak  menjadi  perokok  aktif  maupun  pasif  dan  memiliki  aktifitas  diluar  rumah  sehingga  lebih berisiko terpapar udara dan lingkungan yang tidak sehat (Syarifuddin & Natsir, 2019). Namun penelitian di  Manado  pada  tahun  2012  mengemukakan  bahwa  tidak  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara insiden  ISPA  terhadap  jenis  kelamin,  sehingga  secara  umum,  jenis  kelamin  tidak  memiliki  pengaruh terhadap risiko terjadinya ISPA (Wilar & Wantania, 2019).
Tabel  1  juga  menggambarkan  mengenai  kelompok  umur  penderita  ISPbA  dimana  kelompok terbanyak  adalah  pada  kisaran  umur  18-65  tahun  (60,6%).  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  di Palangkaraya  dimana  usia  mayoritas  penderita  ISPA  adalah  pada  usia  dewasa  (produktif),  dikarenakan pada usia ini merupakan usia produktif dimana aktivitas yang lebih banyak diluar rumah sehingga lebih
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
banyak  terpapar  udara  yang  mengandung  agen  penyakit.  Hal  ini  berpengaruh  pula  imunitas  tubuh sehingga  mudah  terserang  penyakit  (Syadilarama,  2021).  Beberapa  penelitian  lain  mengaitkan  imunitas dengan  kejadian  ISPA  dimana  lebih  banyak  anak  yang  terkena  ISPA  dikarenakan  belum  sempurnanya sistem  imunitas  tubuhnya  (Sugiarti,  Sidemen,  &  Wiratmo,  2015;  Eliot,  Worthingtion,  Osman,  &  Gill, 2013; Yuliani, 2019).
Diagnosis  terbanyak  pada  ISPbA  adalah  Pneumonia  (73,7%).  Hal  ini  sejalan  dengan  penelian  di Kediri  dimana  penderita  Pneumonia  sebanyak  75,22%  dan  sebagian  besar  memiliki  penyakit  penyerta (Kresnawati, Herawati, & Crisdiono, 2021). Hasil penelitian berdasarkan jenis antibiotik yang digunakan pasien ISPbA menunjukkan  bahwa antibiotik yang paling banyak digunakan adalah ceftriaxone (42,1%) dan Levofloxacin (15,8%). Hal ini sesuai dengan penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Rumende et al bahwa antibiotik terbanyak yang digunakan pada pasien ISPA adalah ceftriaxone yaitu sebanyak 35,8% (Rumende,  Chen,  &  Karuniawati,  2019).  Penelitian  di  Surakarta  juga  menggambarkan  penggunaan ceftriakson  yang  lebih  banyak  dibandingkan  dengan  antibiotik  lain  (66,12%)  (Farida,  Trisna,  &  Nur, 2017). Ceftriaxone adalah salah satu antibiotik yang merupakan terapi empiris pada penyakit infeksi yang disebabkan  oleh  bakteri,  salah  satunya  pneumonia  (Katzung  &  Masters,  2012).  Pemberian    antibiotik tunggal  juga  meminimalisir  terjadinya  interaksi  obat  dan  mengurangi  efek  samping  pengobatan (Wulandria, 2013).
Penggunaan antibiotik  pada pasien ISPbA pada penelitian ini menunjukkan terdapat  pemberian kombinasi  antibiotik.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  di  Ungaran  pada  tahun  2013  dimana  diberikan terapi  antibiotik  kombinasi ceftriaxone sebanyak  18%.  Terapi  kombinasi  ini  bertujuan  untuk meminimalisir  terjadinya  resistensi,  memperluas  spektrum  terapi  empiris  terhadap  infeksi  bakteri (Wulandria, 2013). Menurut guideline IDSA/ATS, rekomendasi terapi ISPbA terutama pneumonia adalah pemberian  antibiotik  tunggal  golongan  flourokuinolon  seperti levofloxacin,  moksifloxacin,  dan gemifloxacin ,  sedangkan  untuk ciprofloxacin direkomendasikan  pada  pasien  dengan  resiko  infeksi Pseudomonas aeruginosa (Metlay, Waterer, & Long, 2019).

## KESIMPULAN
Karakteristik penderita ISPbA pada RSUD Dr. H. Chasan Boesoirie Ternate sepanjang tahun 2021 adalah  sebanyak  38  orang  dengan  presentasi  terbanyak  adalah  pasien  laki-laki  dengan  rentang  umur terbanyak  18-65  tahun  dan  diagnosis  terbanyak  adalah  pneumonia.  Penggunaan  antibiotik  pada  pasien ISPbA  yang  terbanyak  adalah  dengan  antibiotik  golongan cephalosporin yaitu ceftriaxone, diikuti  oleh antibiotik golongan flourquinolon yaitu levofloxacin dan kombinasi antibiotik ceftriaxone-gentamycin .

## SARAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini,  sebaiknya  dilakukan  penelitian  lanjutan  yang  menganalisa tentang  sensitivitas  antibiotik  yang  digunakan  pada  terapi  pasien  ISPbA,  sehingga  dapat  diketahui  lebih lanjut tentang resistensi antibiotik dan nantinya dapat mengurangi risiko penyebaran ISPbA.

## UCAPAN TERIMA
Peneliti mengucapkan terima kasih kepada pihak Universitas Khairun Ternate dan pihak RSUD Dr. H. Chasan Boisoerie Kota Ternate yang telah bekerja sama demi terlaksananya penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Corwin, E. J. (2009). Handbook of Pathophysiology. Jakarta: EGC. Do  Toka,  W.,  Sjahril,  R.,  &  Hamid,  F.  (2021).  Antibiotic  Susceptibility  Pattern  in  Clinical  Isolates  of Pseudomonas  aeruginosa. Nusantara  Medical  Science  Journal,  6 (2),  66-73.  doi: https://doi.org/10.20956/nmsj.v6i2.14172
Eliot,  T.,  Worthingtion,  T.,  Osman,  H.,  &  Gill,  M.  (2013). Mikrobiologi  Kedokteran  dan  Infeksi, Diterjemahkan oleh Pendit, B. Jakarta: EGC.
Farida,  Y.,  Trisna,  A.,  &  Nur,  D.  (2017).  Study  of  Antibiotik  Use  on  Pneumonia  Patient  in  Surakarta Referral Hospital Studi Penggunaan Antibiotik Pada Pasien Pneumonia di Rumah Sakit Rujukan Daerah Surakarta. J Pharm Sci Clin Res, 2 (1), 44–52. Katzung, B., & Masters, S. (2012). Basic & Clinical Pharmacology (Vol. 12). New York: The McGraw- Hill Companies, Inc.
KemenkesRI.  (2014). Pengendalian  Penyakit  dan  Penyehatan  Lingkungan. Jakarta:  Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.
Klein,  E.,  Van  Boeckel,  T.,  &  Martinez,  E.  (2018).  Global  Increase  and  Geo-graphic  Convergence  in
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
Antibiotic Consumption between 2000 and 2015. Proc Natl Acad Sci U S A, 115 (15), 3463-70. Kresnawati,  V.,  Herawati,  F.,  &  Crisdiono,  H.  (2021).  Analisis  Penggunaan  Antibiotik  Pada  Pasien Pneumonia Komunitas di RSUD Kabupaten Kediri. Media Pharmaceutica Indonesiana (MPI) . Llor, C., & Bjerrum, L. (2014). Antimicrobial Resistance:  Risk Associated with  Antibiotic Overuse and Initiatives  to  Reduce  the  Problem. Therapeutic  Advances  in  Drug  Safety,  5 ,  229-241. doi:https://doi.org/10.1177/2042098614554919
Metlay, J., Waterer, G., & Long, A. (2019). Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. Am J Respir Crit Care Med, 200 (7), 45-67. Riskesdas. (2018). Laporan Provinsi Maluku Utara Riskesdas 2018. Dinas Kesehatan Maluku Utara. Riswanto,  S.  R.,  Basuki,  D.  R.,  &  Romdhoni,  M.  F.  (2018).  Hubungan  Penggunaan  Antibiotik  dengan
Tingkat  Kekambuhan  ISPA  pada  Balita  di  Puskesmas  Cilembang  Kota  Tasikmalaya  Periode  1 Januari- 31 Desember 2016. Saintika Medika, 13 (1), 52.
doi:https://doi.org/10.22219/sm.v13i1.5219
Rumende,  C.  M.,  Chen,  L.  K.,  &  Karuniawati,  A.  (2019).  Hubungan  Antara  Ketepatan  Pemberian Antibiotik  Berdasarkan  Alur  Gyssens  dengan  Perbaikan  Klinis  Pasien  pada  Pneumonia Komunitas. Jurnal Penyakit Dalam Indonesia, 6 (2), 71-77.
Sonego M., P. M. (2015). Risk Factors for Mortality from Acute Lower Respiratory Infections ( ALRI ) in  Children  under  Five  Years  of  Age  in  Low  and  Middle-  Income  Countries  :  A  Systematic Review and Meta-Analysis of Observational Studies.
Sugiarti, T., Sidemen, A., &  Wiratmo. (2015). Studi  Penggunaan Antibiotik pada Pasien Penyakit ISPA Usia  Bawah  Lima  Tahun  di  Instalasi  Rawat  Jalan  Puskesmas  Sumbersari  Periode  1  Januari-31 Maret 2014. Jurnal Pustaka Kesehatan, 3 (2), 262–266. Syadilarama, A. (2021). Profil Penggunaan Antibiotik pada Pasien ISPA Dewasa Bagian Atas di Klinik Hasanudin Pangkalan Bun Kalimantan Tengah Periode Januari-Juni 2021.
Syarifuddin,  N.,  &  Natsir,  S.  (2019).  Profil  Penggunaan  Obat  Pada  Pasien  Penderita  Infeksi  Saluran Pernafasan  Akut  (ISPA)  di  Puskesmas  Empagae Kabupaten  Sidenreng  Rappang. Jurnal  Ilmiah Kesehatan Iqra Insiden, 7 (2), 58–63.
Troeger,  C.  E.,  Blacker,  B.  F.,  &  Khalil,  I.  A.  (2018).  Estimates  of  the  Global,  Regional,  and  National Morbidity, Mortality, and Aetiologies of Lower Respiratory Infections in 195 Countries, 1990– 2016:  A  Systematic  Analysis  for  the  Global  Burden  of  Disease  Study  2016. The  Lancet. Infectious Diseases, 18 , 1191-1210. WHO.  (2020). Global  Tuberculosis  Report. Geneva:  World  Health  Organization.  Retrieved  from https://apps.who.int/iris/handle/10665/336069
Wilar, R., &  Wantania, M. (2019). Beberapa Faktor yang Berhubungan dengan Episode Infeksi  Saluran Pernapasan  Akut  Pada  Anak  dan  Dewasa  dengan  Penyakit  Jantung  Bawaan. Sari  Pediatri Jurnal, 8 (2), 154–158.
Wulandria,  O.  (2013). Penggunaan  Antibiotik Pada  Balita  Dengan Infeksi  Saluran  Pernapasan  Akut  di Rumah  Sakit  Angkatan  Laut  Dr.  Mintohardjo  Jakarta  Pusat  Tahun  2012. Jakarta:  Universitas Inonesia.
Yuliani,  R.  G.  (2019). Kajian  Penggunaan  Obat  Infeksi  Saluran  Pernapasan  Atas  (ISPA)  pada  Pasien Pediatri di Puskesmas Gununghalu Kabupaten Bandung Barat. Universitas Islam Bandung.