## JURNAL ILMIAH PEREKAM DAN INFORMASI KESEHATAN IMELDA
Vol.6 No.1, Februari 2021, pp. 42-50 ISSN: 2597-7156 (Online),2502-7786 (Print) http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JIPIKI
 42
Perancangan Ulang Formulir Rawat Jalan Untuk Mendukung Praktik Di Laboratorium RMIK Unjaya
Kori Puspita Ningsih 1 , Kuswanto Hardjo 2
1,2 Health Faculty, Universitas Jenderal Achmad Yani Yogyakarta, Indonesia
Article Info ABSTRAK Article history: Received Jan 12, 2021 Revised Feb 08, 2021 Accepted Feb 17, 2021 RMIK (D-3) Study Program Laboratory, Faculty of  Health, Jenderal Achmad  Yani  University  Yogyakarta  (Unjaya)  has  an  outpatient form. Currently, the form format is still minimal, it does not describe the  integrated  medical  record  documentation  format.  This  research uses descriptive method, with a case study approach. The subjects of this research  were  the  Head  of  the  RMIK  Study  Program  (D-3),  the Head  of  the  Laboratory,  lecturers  and  laboratory  staff  of  the  RMIK Study  Program  (D-3),  Faculty  of  Health,  Jenderal  Achmad  Yani University  Yogyakarta.  Triangulation  informants  in  this  study  were senior medical record practitioners in Yogyakarta City Hospital Type B. Researchers conducted a preliminary study and literature study to identify  problems.  Furthermore,  data  analysis  was  carried  out  to identify the need for redesigning the form design based on physical, anatomical and content aspects. The results of the analysis were used as  the  basis  for  the  outpatient  form  redesign.  There  are  2  proposals for  outpatient  medical  record  form  redesign.  The  selection  of  the design  and  form  material  was  carried  out  by  discussing  with  the triangulation informant, improving  the  design according to the input from  the  triangulation  informant  to  get  the  final  design  of  the outpatient  form  design.  The  results  of  the  analysis  on  the  physical, anatomical  and  content  aspects  show  that  it is necessary  to redesign the  form  on  the  anatomical  and  content  aspects  by  removing  the registration number, class / room, occupation, adding allergy history, disease  history,  pain  assessment  and  ICD  code,  and  restructuring medical record documentation. integrated with the SOAP format.
Keywords: Design Form Outpatient This is an open access article under the CC BY-SA license.
Corresponding Author:
Kori Puspita Ningsih, Health Faculty, Universitas Jenderal  Achmad Yani Yogyakarta, Jl. Brawijaya, Ringeroad Barat, Ambarketawang, Gamping, Sleman-Daerah Istimewa Yogyakarta. Email: puspitakori@mail.com

## 1. PENDAHULUAN
Prodi RMIK (D-3) Fakultas Kesehatan Universitas Jenderal Achmad Yani Yogyakarta melaksanakan  kegiatan  pendidikan  yang  menghasilkan  lulusan  Ahli  Madya  Kesehatan (A.Md.Kes),  dimana  dalam  menjalankan  tugas  pelayanan  kesehatan  satu  diantaranya sebagai Koordinator Unit Kerja Rekam Medis dan Informasi Kesehatan  [1]. Dalam upaya menghasilkan  lulusan  yang  kompeten,  maka  Prodi  RMIK  (D-3)  Fakultas  Kesehatan
Universitas  Jenderal  Achmad  Yani  Yogyakarta  menyediakan  pelayanan  laboratorium Manajemen  Informasi  Kesehatan  (MIK)  untuk  mendukung  proses  pembelajaran.  Dalam penyelenggaraan  pendidikan  tenaga  perekam  medis  harus  tersedia  bahan  praktik  satu diantaranya  berkas  rekam  medis  [2].  Saat  ini  laboratorium  Prodi  RMIK  (D-3)  Fakultas Kesehatan  Universitas  Jenderal  Achmad  Yani  Yogyakarta  menggunakan  bahan  praktik berkas rekam medis.
Rekam  medis  digunakan  dalam  manajemen  dan  perencanaan  fasilitas  dan  layanan perawatan kesehatan, untuk penelitian  medis dan  statistik kesehatan  [3]. Selain  itu rekam medis juga merupakan sarana untuk informasi utama atau pendokumentasian data di sarana pelayanan  kesehatan  [4].  Formulir  merupakan  alat  yang  digunakan  dalam  melakukan proses  pencatatan  dan  pengolahan  data  rekam  medis  pasien.  Untuk  mendapatkan  data rekam  medis  yang  bermutu  tersebut,  aspek  desain  formulir  yang  baik  perlu  diterapkan dalam formulir rekam medis [5].
Berdasarkan pengambilan data awal diketahui bahwa laboratorium Prodi RMIK  (D-3) Fakultas  Kesehatan  Universitas  Jenderal  Achmad  Yani  Yogyakarta  (Unjaya)  memiliki formulir  rawat  jalan  untuk  klinik  umum  yang  digunakan  mendukung  praktikum.  Namun, saat ini format formulir masih minimal, belum menggambarkan format dokumentasi rekam medis  yang terintegrasi. Pentingnya pencatatan pada rekam  medis tersebut juga diperkuat pada  standar  AP.1  bahwa  asassmen  yang  efektif  yang  menghasilkan  keputusan  tentang tindakan  yang  segera  dan  berkelanjutanyang  dibutuhkan  untuk  tindakan  darurat,  asuhan terencana bahkan jika kondisi pasien berubah, baik rawat jalan, maupun gawat darurat [6]. Mengingat  pentingnya  rekam  medis  sebagai  bahan  praktik  rekam  medis  [2],  khususnya formulir  rawat  jalan  pada  pencatatan  hasil  pemeriksaan  pasien  [7],  maka  sebagai  solusi permasalahan  tersebut  perlu  dilakukan  perancangan  ulang  formulir  formulir  rawat  jalan untuk mendukung praktik Laboratorium Rekam Medis Universitas Jenderal Achmad Yani Yogyakarta.

## 2. METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan metode deskriptif, dengan pendekatan studi kasus. Lokasi penelitian  ini  di  Laboratorium  Rekam  Medis  dan  Informasi  Kesehatan  (RMIK)  Fakultas Kesehatan  Universitas  Jenderal Achmad Yani Yogyakarta  (Unjaya).  Subjek  penelitian  ini adalah Ketua Prodi RMIK (D-3), Kepala Laboratorium, dosen dan  staf laboratorium Prodi RMIK (D-3) Fakultas Kesehatan Universitas Jenderal Achmad Yani Yogyakarta. Informan triangulasi  pada  penelitian  ini  adalah  praktisi  senior  rekam  medis  di  RSUD  Tipe  B  Kota Yogyakarta.  Objek  pada  penelitian  ini  adalah  formulir  pendaftaran  dan  formulir  rawat jalan.  Peneliti  melakukan  studi  pendahuluan  dan  studi  pustaka  untuk  mengidentifikasi masalah.  Selanjutnya  analisis  data  dilakukan  identifikasi  kebutuhan  perancangan  ulang desain formulir berdasarkan aspek fisik, anatomi dan isi. Hasil analisis tersebut digunakan sebagai  dasar  untuk  perancangan  ulang  formulir  rawat  jalan.  Terdapat  2  usulan perancangan ulang formulir rekam medis rawat jalan. Pemilihan desain dan bahan formulir dilakukan dengan diskusi  bersama  informan triangulasi, perbaikan desain sesuai  masukan dari informan triangulasi untuk mendapatkan desain akhir dari perancangan formulir rawat jalan.

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN

## 3.1. Hasil Fungsi Formulir Rawat Jalan
Formulir  rawat  jalan  di  Labratorium  RMIK  Unjaya  berfungsi  sebagai  bahan  praktik skill laboratorium mahasiswa Program Studi Rekam Medis dan Informasi Kesehatan (D-3) pada  kegiatan  praktik  pendaftaran  pasien  rawat  jalan  yang  dilakukan  dengan  metode role play untuk memenuhi capaian pembelajaran Manajemen Rekam Medis dan praktik desain
44
formulir rekam medis yang dilakukan dengan metode studi kasus untuk memenuhi capaian pembelajaran  Desain  Manajamen  Formulir.  Formulir  rekam  medis  merupakan  satu diantara  bahan  praktik  yang  diperlukan  di  laboratorium  rekam  medis  [2].  Formulir  yang digunakan unuk pelayanan klinik umum, yang mendokumentasikan identitas sosial pasien, data  medis  hingga  autentifikasi  dokter  dengan  tujuan  untuk  memudahkan  dan mempercepat  pelayanan  dalam  upaya  menjaga  kesinambungan  riwayat  kesehatan  pasien adalah fungsi dari desain formulir rekam medis rawat jalan [8].

## Analisis Formulir Rawat Jalan
Peneliti melakukan analisis formulir rawat jalan ditinjau dari aspek fisik, anotomi dan isi [9], [10]. Berikut desain formulir rawat yang digunakan di laboratorium RMIK Unjaya:

## Gambar 1. Formulir rawat jalan yang digunakan saat ini digunakan di Lab RMIK Unjaya
Berikut ini adalah aspek fisik, aspek anatomi, dan aspek isi formulir rawat jalan yang saat ini digunakan di laboratorium RMIK Unjaya adalah:
a. Aspek Fisik
Analisis  desain  formulir  rekam  medis  rawat  jalan  dari  aspek  fisik  meliputi  bahan, bentuk, ukuran dan warna  [9],  [11]. Berikut hasil  analisis  formulir pada aspek fisik (tabel 1):
Tabel 1. Aspek Fisik Formulir Rawat Jalan No Aspek Fisik Hasil 1 Bahan Kertas HVS 70 gram
2 Bentuk
Berbentuk potrait dengan lebar 21,6 cm dan panjang 35,6 cm 3 Ukuran HVS
4 Warna Putih
Formulir  rawat  jalan  di  Laboratorium  RMIK  Unjaya  berbahan  kertas  HVS  berat  70 gram.  Dapat  disampaikan  bahan  dari  formulir  tersebut  tersebut  cukup  tebal  dan  tidak mudah  rusak  dan  sobek  [9].  Namun  dari  penelitian  lain  menunjukkan  bahwa  desain formulir  yang  berbahan  kertas  HVS  dengan  berat  70  gram  dapat  menyebabkan  formulir menjadi lebih mudah sobek [5]. Pertimbangan lain dalam pemilihan bahan formulir adalah dari  sifat  kertas  yang  berkaitan  dengan permanency,  durability, mutu  penulisan  kertas, keterbacaan dan pembuatan mikrofilm. Sifat kertas permanency ini berkaitan dengan lama waktu  simpan  kertas,  sedangkan durability berkaitan  dengan  kemampuan  dalam
45 pengelelolaan  kertas  secara  kontinue.  Selain  itu,  mutu  kualitas  kertas  juga  akan mempengaruhi  kemampuan  seseorang  untuk  menulis  dengan  cepat  dan  rata  serta kemampuan kertas untuk menerima tinta dari alat  percetakan [11].
Formulir  rawat  jalan  di  Laboratorium  RMIK  Unjaya  berbentuk  potrait  dengan  lebar 21,6 cm dan panjang 35,6 cm, ukuran HVS berwarna putih. Berdasarkan penelitian sejenis yang dilakukan oleh Endah Puspitasari et all dengan judul “Perancangan Desain Formulir Rekam  Medis  Pasien  Rawat  Jalan  Poliklinik  Umum  Di  Puskesmas  Kauman  Kabupaten Ponorogo”  menunjukkan  desain  formulir  rawat  jalan  dengan  kertas  HVS  berat  80  gram, ukuran lebar 22 cm dan panjang 34 cm dengan kertas berwarna merah muda untuk pasien perempuan dan kertas berwarna biru untuk pasien laki-laki [8]. Sedangkan pada penelitian yang  dilakukan  oleh  Subinarto  et  all  dengan  judul  “Analisis  Desain  Formulir  Ringkasan Masuk  dan  Keluar  Rawat  Inap”  juga  menjelaskan  bahwa  perancangan  desain  formulir ringkasan masuk dan keluar menggunakan ukuran HVS berbentuk potrait [5].
b. Aspek Anatomi
Analisis aspek anatomi pada formulir rawat jalan ditinjau berdasarkan aspek heading, introduction, instruction, body, font, ruler dan border . Berikut hasil analisis formulir rawat jalan pada aspek anatomi (tabel 2):
Tabel 2. Aspek Anatomi Formulir Rawat Jalan No Aspek Anatomi Hasil 1 Heading Terdapat  logo,  nama,  alamat,  dan  nomor  telepon  akan  tetapi belum sesuai identitas Unjaya terkini 2 Introduction Terdapat judul formulir “Rekam Medis Pasien Rawat Jalan” 3 Intruction Terdapat informasi cara pengisian identitas pasien pada bagian heading formulir  yang bertuliskan  “mohon diisi atau ditempal stiker jika ada” 4 Body Terdapat rule untuk mempermudah pengguna mengisi formulir sesuai  batas  kewenangan  masing-masing.  Terdapat  item  data yang  bias  yaitu pekerjaan  yang teletak di sebelah kanan nama suami/ayah/orang  tua. 5 Font Font yang digunakan menggunakan Times New Roman ukuran
14  untuk  identitas  formulir, Times  New  Roman ukuran  12 untuk  isi  formulir  dan  Arial  ukuran  14  untuk  judul  formulir.
Terdapat  beberapa  f ont yang  diberi  tanda Bold sebagai penegasan dari informasi pada formulir. 6 Ruler Terdapat ruler pada  formulir  untuk  membatasi heading dan body formulir 7 Border Terdapat border dalam formulir
Heading formulir  rawat  jalan  yang  digunakan  di  laboratorium  RMIK  Unajya menginformasikan  identitas  formulir  yang  bertuliskan  “Rumah  Sakit  Stikes  Ayani  YK” dan logo Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta. Hal ini tentunya belum sesuai dengan nama  dan  logo  terkini  dari  institusi  yang  saat  ini  bernama  Universitas  Jenderal  Achmad Yani  Yogyakarta,  atau  umumnya  disebut  dengan  “Unjaya”.  Berdasarkan  hasil  diskusi dengan  Ketua  Prodi  RMIK,  kepala  laboratorium,  dosen  dan  staf  lab  RMIK  diketahui bahwa lab RMIK Unjaya memiliki kebutuhan untuk menyesuaikan identitas formulir pada item logo dan nama Universitas Jenderal Achmad Yani Yogyakarta sesuai dengan kondisi terkini.  Adanya  ketidaksesuaian  identitas  formulir  tersebut  dengan  kondisi  terkini berdampak identitas formulir tidak akurat [12].
46
Dari  aspek introduction terdapat  judul  formulir  “Rekam  Medis  Pasien  Rawat  Jalan”. Hal  ini  sudah  sesuai  dengan  fungsi  formulir  sebagai  dokumen  yang  mendokumentasikam hasil  pemeriksaan  pasien  rawat  jalan.  Selanjutya  pada  aspek introduction dan intruction diperlukan  untuk  menjelaskan  tujuan  dari    formulir  [13]. Identifikasi  dan  instruksi  umum terlrtak  di  bagian  atas  formulir,  dibuat  secara  singkat  dan  apabila  intruksi  tersbut  cukup panjang, maka dapat ditempatkan pada buku atau lembaran  [14]. Pada aspek intruction di formulir  rekam  medis  rawat  jalan  Lab  RMIK  Unjaya  terdapat  informasi  cara  pengisian identitas  pasien  yang  terletak  di    bagian heading formulir  yang  bertuliskan  “mohon  diisi atau ditempal stiker jika ada”. Dengan adanya intruksi tersebut diharapkan petugas rekam medis  dapat  melengkapi  identitas  pasien  dengan  tulisan  tangan  maupun  stiker.  Identitas pasien pada kepala ( heading) formulir rawat jalan di laboratorium Unjaya meliputi nomor registrasi,  nomor  RM,  nama,  sex,  umur,  ruang/kelas,  pekerjaan.  Untuk  item  data  nama ditulis  2  kali  yaitu  dibagian  kepala  formulir  dan  dibagian introduction .  Informasi  yang dublikat tersebut tentunya kurang efektif. Selain itu, informasi identitas pasien juga kurang optimal  untuk  mendukung  identifikasi  pasien,  karena  nomor  registrasi  dan  ruang/kelas akan  berubah  setiap  pasien  berkunjung.Menurut  SNARS  Edisi-1  standar  SKP  1  bahwa identifikasi pasien minimal terdiri dari nomor rekam medis, nama pasien, tanggal lahir atau jenis  kelamin.  Identifikasi  pasien  tersebut  diperlukan  untuk  mendukung  keselamatan pasien [6].
Aspek  b ody pada  formulir  rawat  jalan  di  laboratorium  Unjaya  menunjukkan  bahwa terdapat  rule  untuk  mempermudah  pengguna  mengisi  formulir  sesuai  batas  kewenangan masing-masing. Terdapat item data yang bias yaitu pekerjaan yang teletak di sebelah kanan nama  suami/ayah/orang  tua.  Hal  ini  berpotensi  terjadi  ketidakakuratan  pengisian  data pekerjaan  yang  dimaksudkan  untuk  pekerjaan  pasien  tetapi  justru  diisi  pekerjaan suami/ayah/orang  tua  karena  letaknya  yang  berada  di  sebelah  kanan  nama suami/ayah/orang tua.
Font  yang  digunakan  menggunakan Times  New  Roman ukuran  14  untuk  identitas formulir, Times New Roman ukuran 12 untuk isi formulir dan Arial ukuran 14 untuk judul formulir. Terdapat  beberapa f ont yang diberi tanda Bold sebagai penegasan dari informasi pada  formulir  [9] . F ont menunjukkan  jenis  huruf  yang  digunakan.  Oleh  karena  itu,dalam melakukan desain  formulir perlu diperhatikan ukuran, penebalan  huruf, huruf  miring, dan lain sebagainya [13].
Selanjutnya  pada  formulir  rawat  jalan  sudah  terdapat ruler yang  digunakan  untuk membatasi kepala dan badan formulir . Untuk menjelaskan dan menekankan item data pada formulir diperlukan ruler yang dibuat langsung tanpa menggunakan garis putus-putus [10]. Rules juga dapat ditunjukkan melalui  garis vertikal dan horisontal yang bermanfaat dalam pembagian formulir menjadi bagian-bagian yang mengarahkan pada entry lokasi [13].

## c. Aspek Isi
Aspek  isi  formulir  menjelaskan  kelengkapan  item  pada  formulir.  Aspek  isi  formulir meliputi kelengkapan item, terminologi, singkatan, dan simbol [5]. Pada analisis aspek isi, kelengkapan  item  ditinjau  dari  identitas  institusi,  identitas  pasien,  identitas  penanggung jawab, tanggal dan jam, informasi medis, autentifikasi dan singkatan. Formulir rawat jalan minimal  berisi  tentang  identitas  pasien,  tanggal  dan  waktu,  hasil  anamnesis,  mencakup sekurang kurangnya keluhan dan riwayat penyakit, hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medis,  hasil  pemeriksaan  fisik  dan  penunjang  medis,  diagnosis,  rencana  penatalaksanaan, pengobatan  dan  atau  tindakan,  pelayanan  lain  yang  telah  diberikan  kepada  pasien,  dan untuk  pasien  kasus  gigi  dilengkapi  dengan  odontogram  klinik,  persetujuan  tindakan  bila diperlukan [15]. Berikut hasil analisis aspek isi pada formulir rawat jalan (tabel 3):
47 Tabel 3. Aspek Isi Formulir Rawat Jalan No Aspek Isi Hasil 1 Identitas institusi Tersedia  identitas  institusi  yang  terletak  di  bagian heading (kepala)  formulir,  akan  tetapi  belum  sesuai identitas Unjaya terkini. 2 Identitas Pasien Nomor  registrasi,  nomor  RM,  nama,  sex,  umur, ruang/kelas  dan  pekerjaan,  Nama  ditulis  2  kali  dibagian kepala formulir dan introduction. 3 Identitas Penanggungjawab Nama suami/ayah/orang tua 4 Tanggal dan jam Terdapat item tanggal dan jam 5 Informasi medis Terdapat item anamnase, pemeriksaan dan diagnosa pada satu kolom yang sama. Item rencana pelayanan dan terapi juga  terdapat  pada  satu  kolom  yang  sama  pula.  Item alergi terletak dibawah introduction. 6 Autentifikasi Terdapat  item  dokter  PJP  (tanpa  ada  penjelasan  item tersebut untuk nama atau tanda tangan dokter PJP) 7 Singkatan Terdapat  penggunaan  singkatan  PJP  yang  memiliki makna Penanggung Jawab Pelayanan.
Berdasarkan aspek isi dapat disampaikan bahwa kelengkapan item formulir yang perlu dianalisis  Komponen  tersebut  sudah  terdapat  pada  formulir general  consent pasien  rawat inap  di  lab  RMIK  Universitas  Jenderal  Achmad  Yani  Yogyakarta.  Pada  indentitas  sarana pelayanan kesehatan perlu dilakukan redesain  untuk  mengupdate  identitas nama dan  logo rumah  sakit.  Selanjutnya  untuk  identitas  pasien  belum  mencakup  minimal  2  dari  3 komponen  yaitu  Nama,  Nomor  rekam  medis,  Tanggal  lahir,  karena  belum  terdapat  item tanggal  lahir  pasien  [6].  Mengacu  pada  Permenkes  269/Menkes/Per/III/2008  bahwa identitas penanggung jawab tidak termasuk dalam isi minimal rekam medis rawat jalan.
Selanjutnya untuk kelengkapan item tanggal dan jam sudah sesuai dengan kebutuhan, sedangkan  untuk  informasi  medis  sudah  terdapat  item  anamnase,  pemeriksaan  dan diagnosa  pada  satu  kolom  yang  sama.  Item  rencana  pelayanan  dan  terapi  juga  terdapat pada satu kolom yang sama pula. Item alergi terletak dibawah introduction.
Pada autentifikasi formulir rawat jalan di laboratorium RMIK Unajaya hanya terdapat item  dokter  PJP,  tetapi  tidak  ada  penjelasan  item  tersebut  untuk  nama  atau  tanda  tangan dokter  PJP.  Autentifikasi  pada  formulir  memuat  nama  dan  tanda  tangan  penulis  [16]. Terdapat  1  singkatan  pada  pada  formulir  rawat  jalan  yaitu  PJP,  yang  menjelaskan Penanggung  Jawab  Pelayanan.  Menurut  standar  MIRM.12  elemen  penilaian  ke-5 disampaikan  bahwa  rumah  sakit  diminta  memiliki  daftar  singkatan  yang  diperkenankan dan dilarang [6].

## 3.2. Pembahasan Perancangan Ulang Formulir Rawat Jalan
Berdasarkan  hasil  analisis  desain  formulir  rawat  jalan  di  laboratorium  RMIK  Unjaya dari  aspek  fisik,  anatomi  dan  isi  dapat  disimpulkan  bahwa  perlu  dilakukan  perancangan ulang  formulir  rawat  jalan  untuk  memenuhi  kebutuhan  pengguna.Hal  ini  tentunya  juga mendukug  capaian  pembelajaran  Prodi  RMIK  (D-3)  Fakultas  Kesehatan  Unjaya  yaitu mampu  mengikuti  perkembangan  IPTEK  dibidang  rekam  medis  untuk  menghadapi persaingan  global  (P04)  [1].  Penelitian  sejenis  juga  dilakukan  oleh  Heri  Hernawan  et  all dengan  judul  “Analisis  Desain  Map  Rekam  Medis”  bahwa  dalam  mendukung  capaian pembelajaran  mahasiswa  untuk  mampu  perkembangan  IPTEK  dibidang  rekam  medis dalam menghadapi persaingan global (P04) perlu dilakukan perancangan ulang map rekam medis [9].
48
Selanjutnya  berdasarkan  hasil  diskusi  dengan  Ketua  Prodi  RMIK,  kepala laboratorium,  dosen  dan  staf  lab  RMIK  disepakati  item  nomor  registrasi,  kelas/ruah  dan pekerjaan  dihilangkan.  Hal  ini  dikarenakan  pekerjaan  sudah  tertuang  pada  formulir pendaftaran dibagian general consent pasien rawat jalan, sehingga disepakati bahwa untuk kebutuhan  data  penanggung  jawab  pasien  rawat  jalan  cukup  menggunakan  formulir pendaftaran  dengan  mengoptimalkan  bagian general  consent .  Formulir general  consent merupakan  salah  satu  formulir  yang  wajib  dimintakan  persetujuan  karena  isinya menyangkut  hak  dan  kewajiban  pasien    serta  pelayanan  kesehatan  yang  akan  dilakukan kepada  pasien  berterkaitan  dengan  proses  pemeriksaan,  perawatan,  dan  pengobatan  [17]. Sedangkan  pada  Standar  HPK  5  juga  disampaikan  bahwa  formulir general  consent dimintakan pada saat  pasien  melakukan registrasi  rawat  jalan dan setiap kali pasien rawat inap. Rumah sakit memiliki dokumentasi dalam rekam medis tentang general consent [6]. Informasi  identitas  pasien  yang  meliputi  nomor  registrasi  dan  ruang/kelas  akan berubah  setiap  pasien  berkunjung.  Nomor  registrasi  tidak  perlu  dicantumkan  di  identits pasien.  Hal  ini  mengacu  kepada  Formulir  rawat  jalan  ini  hanya  digunakan  untuk  pasien rawat jalan, sehingga informasi ruang/kelas  tidak perlu dicantumkan pada bagian identitas pasien.  Selanjutnya  Untuk  mendukung  kebutuhan  pendokumentasia  terintegrasi  pada formulir rawat jalan dengan format SOAP. Dokumentasi rekam medis terintegrasi tersebut ditekankan  pula  pada  standar  AP.1  bahwa  asassmen  yang  efektif  yang  menghasilkan keputusan tentang tindakan yang segera dan berkelanjutan yang dibutuhkan untuk tindakan darurat,  asuhan  terencana  bahkan  jika  kondisi  pasien  berubah,  baik  rawat  jalan,  maupun gawat darurat dan unit pelayanan lainnya. Adapun metode assesmen menggunakan metode IAR,  dimana  huruf  I  untuk  menjelaskan  proses  pengumpulan  data  dan  informasi.  Pada SOAP  adalah  S-Subyektif  dan  O-Obyektif.  Huruf  A  untuk  menejelaskan  proses  analisis data  dan  informasi.  Pada  SOAP  adalah  A-Assasmen.  Huruf  R  untuk  menjelaskan  proses rencana,  yaitu  menyusun  solusi  untuk  mengatasi  atau  memperbaiki  pemasalahan  atau kelaianan kesehatan pasien. Pada SOAP adalah P-Plan. Dimana isi minimal assasmen awal salah  satunya  minimal  adalah  riwayar  alergi,  riwayat  penyakit  dan  assasmen  nyeri  [6]. Berdasarkan  hasil  diskusi  pula  diketahui  bahwa  pada  desain  formulir  rekam  medis  rawat jalan  belum  terdapat  kolom  kode  ICD.  Klasifikasi  Diagnosis  adalah  penyeragaman penyakit-penyakit  dan  prosedur-prosedur  yang  sejenis  ke  dalam  suatu  grup  nomor  kode penyakit dan tindakan yang sejenis. International Statistical Classification of Diseases and Related HealthProblem (ICD) merupakan suatu sistem klasifikasi  yang komprehensif dan diakui  secara  internasional.  ICD-10  digunakan  sebagai  pedoman  untuk  merekam  dan memberi  kode  penyaki,  dan  digunakan  pula  untuk  analisis,  intepretasi,  serta membandingkan  data  morbiditas  dan  mortalitas  dari  negara  yang  berbeda  atau  antar wilayah yang berbeda, sedangkan ICD-9 CM digunakan sebagai pedoman klsifiksi operasi dan tindakan [18] [19] .
Berikut  hasil  perancangan  ulang  formulir  rekam  medis  rawat  jalan  yang  sudah disepakati oleh informasn triangulasi:

## Gambar 2. Hasil Perancangan Ulang Formulir Rawat jalan

## 4. KESIMPULAN
Formulir rekam  medis rawat jalan di  Laboratorium  RMIK Unjaya digunakan sebagai bahan praktik pendaftaran dan desain formulir rekam medis oleh mahasiswa Program Studi RMIK  Unjaya  dengan  metode roleplay .  Hasil  analisis  pada  aspek  fisik,  anatomi  dan  isi menunjukkan perlu dilakukan perancangan ulangformulir pada aspek anatomi dan isi.

## REFERENCES
[1] Prodi  RMIK, Surat  Keputusan  Nomor:  Skep  054/FKES/VIII/  2019  tentang Kurikulum  Pendidikan  Program  Studi  Perekam  dan  Infokes  (D-3)  Fakultas Kesehatan Universitas Jenderal Achmad Yani Yogyakarta . 2019.
[2] Kemenkes, Surat  Keputusan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  No. HK.03.05/IV/14354.1/2010 tanggal 31 Desember 2010 tentang Standar Laboratorium Pendidikan Tenaga Kesehatan . 2010.
[3] WHO, Medical Records Manual : A Guide for Developing Countries . Geneva: WHO Library Cataloguing in Publication Data, 2017.
[4] G.  R.  Hatta, Pedoman  Manajemen  Informasi  Kesehatan  di  Sarana  Pelayanan Kesehatan . Jakarta: Universitas Indonesia, 2017.
[5] Subinarto,  “Analisis  Desain  Formulir  Ringkasan  Masuk  dan  Keluar  Rawat  Inap Poltekkes Kemenkes Semarang RS Palang Biru Kutoarjo,” J. Rekam Medis dan Inf. Kesehat. , vol. 1, no. 2, pp.
76–81, 2018, doi: http://dx.doi.org/10.31983jrmik.vli2.3850.
[6] KARS, “Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit Edisi 1,” 1st ed., Jakarta: KARS, 2017, pp. 1–421.
[7] Kemenkes, Peraturan  Menteri  Kesehatan  RI  Nomor  269/Menkes/Per/III/2008 tentang Rekam Medis . 2008.
[8] Endah Puspitasari. etall, “Perancangan Desain Formulir Rekam Medis Pasien Rawat Jalan  Poliklinik  Umum  Di  Puskesmas  Kauman  Kabupaten  Ponorogo,” Glob.  Heal. Sci. , vol. 2, no. 2, pp. 87–90, 2017, doi: 10.1016/j.cbpa.2012.10.010.
[9] Heri  Hernawan  &  Kori  Puspita  Ningsih,  “Analisis  Desain  Map  Rekam  Medis,” J. Rekam Medis dan Inf. Kesehat. , vol. 3, no. 2, pp. 99–105, 2020.
[10]  K.  Nissaa,  T.  Lestar,  and  S.  Mulyono,  “Pengembangan  Desain  Map  Rekam  Medis (Folder) dengan Kode Warna Di RSUD Pandan Arang Boyolali,” no. 2, p. 158, 2014.
50
[11]  F.  Hikmah,  R.  A.  W.  Wijayanti,  and  M.  J.  C.  Laksono,  “Desain  Formulir  Asesmen Nyeri  Dalam  Berkas  Rekam  Medis  di  Rumah  Sakit  Daerah  Balung  Jember  Tahun 2016,” J. Kesehat. , vol. 5, no. 3, pp. 138–148, 2019, doi: 10.25047/j-kes.v5i3.28.
[12]  M.  Abdelhak, Health  Information:  Management  of  a  Strategic  Resource .  Missouri: Saunders Elsevier, 2016.
[13]  E. Rustiyanto, Manajemen Filing Dokumen Rekam Medis dan Informasi Kesehatan . Yogyakarta: Politeknik Kesehatan Permata Indonesia, 2011.
[14]  Puspitasari;etall,  “Perancangan  Desain  Formulir  Rekam  Medis  Pasien  Rawat  Jalan Poliklinik  Umum  Di  Puskesmas  Kauman  Kabupaten  Ponorogo,” Glob.  Heal.  Sci. , vol. 2, no. 2, pp. 87–90, 2017, doi: 10.1016/j.cbpa.2012.10.010.
[15]  Kemenkes  RI,  “Pemenkes  269/PER/III/2008  tentang  Rekam  Medis,” Kemenkes  RI . pp. 1–7, 2008.
[16]  L.  Herfiyanti,  “Kelengkapan  Informed  Consent  Tindakan  Bedah  Menunjang Akreditasi  Jci  Standar  Hpk  6  Pasien  Orthopedi,” J.  Manaj.  Inf.  Kesehat.  Indones. , vol. 3, no. 2, pp. 81–88, 2015, doi: 10.33560/.v3i2.89.
[17]  N.  Yulia  and  D.  Nurazizah,  “Tinjauan  Penjelasan  General  Consent  Di  Pendaftaran Rawat Inap Rs Medika Permata Hijau,” Pros. Semin. Nasinal rekam Medis dan Inf. Kesehat. “Penguatan Pendidik. Tenaga Kesehat. di Era Ind. 4.0,” pp. 17–22.
[18]  H.  Hernawan,  K.  P.  Ningsih,  and  W.  Winarsih,  “Ketepatan  Kode  Diagnosis  Sistem Sirkulasi di Klinik Jantung RSUD Wates,” JKESvo , vol. 2, no. 1, p. 148, 2017, doi: 10.22146/jkesvo.30328.
[19]  WHO, Revision,  The  Tenth  Classification,  International  Statistical  Problems, Related Health Classification, vol. 1. 2013.

## BIOGRAPHIES OF AUTHORS
Kori Puspita Ningsih . Dosen Program Studi Rekam Medis dan Informasi Kesehatan (D-3) Fakultas Kesehatan, Universitas Jenderal Achmad Yani Yogyakarta.
Kuswanto  Hardjo .  Dosen  Program  Studi  Rekam  Medis  dan  Informasi  Kesehatan (D-3) Fakultas Kesehatan, Universitas Jenderal Achmad Yani Yogyakarta.