## PENGARUH EDUCATION AND SUPPORT GROUP BERBASIS TEORI SELF CARE TERHADAP KEPATUHAN, KEMANDIRIAN PERAWATAN KAKI
DAN KADAR GLUKOSA DARAH PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2
Novia Susanti¹, Nursalam², Ima Nadatien³ ¹STIKes Darul Azhar, ²Universitas Airlangga,
³Universitas Nahdlatul Ulama Surabaya
Email: noviasusanti101194@gmail.com

## Abstract
WHO predicts the number of people with diabetes mellitus will increase every year. This is due to non-compliance with diet,  medication,  and  activities  that  are  not  well  controlled,  so  that  blood  glucose  levels  are  also  not  controlled.  This research method uses Quasy-Experimental with a pre-post test control group design approach. Samples were taken by purposive  sampling  method,  totaling  54  respondents  consisting  of  27  intervention  groups  and  27  control  groups.  The instrument uses interviews, questionnaires, glucometers and modules. Analysis used the MANOVA test with a significance value of α = 0.05. The results showed that there was an effect of education based on self-care theory and support groups on diet compliance (p=0.000), medication adherence (p=0.000), activity adherence (p=0.000), foot care independence (p=0.000) and glucose levels blood (p=0.008). Education and support groups based on self care theory can help improve adherence, independence in foot care and reduce blood glucose levels in patients with type 2 diabetes mellitus.
Keywords: diabetes mellitus, education and support groups, blood sugar levels, self-care for feet, adherence, self-care theory

## Abstrak
WHO  memprediksi  jumlah  penderita  diabetes  mellitus  setiap  tahun  akan  semakin  meningkat.  Hal  ini  dikarenakan ketidakpatuhan diet, pengobatan, dan aktivitas yang tidak terkontrol dengan baik, sehingga kadar glukosa darah pun ikut tidak terkontrol. Metode penelitian ini menggunakan Quasy-Experimental dengan pendekatan pre-post test control group design. Sampel diambil dengan metode purposive sampling berjumlah 54 responden terdiri dari 27 kelompok intervensi dan 27 kelompok kontrol. Instrumen menggunakan wawancara, kuisioner, glukometer dan modul . Analisis menggunakan uji MANOVA dengan nilai signifikan α = 0.05. Hasil penelitian menunjukkan bahwa ada pengaruh education and support group berbasis teori self care terhadap kepatuhan diet (p=0.000), kepatuhan pengobatan (p=0.000), kepatuhan aktivitas (p=0.000),  kemandirian  perawatan  kaki  (p=0.000)  dan  kadar  glukosa  darah  (p=0.008). Education  and  support  group berbasis  teori self  care dapat  membantu  untuk  meningkatkan kepatuhan,  kemandirian  perawatan  kaki  dan  menurunkan kadar glukosa darah pada pasien diabetes mellitus tipe 2.
Kata  Kunci  : diabetes  mellitus, education  and  support  group ,  kadar  glukosa  darah,  kemandirian  perawatan  kaki, kepatuhan, teori self care

## Latar Belakang
World  Health  Organization (WHO),  memprediksi jumlah penderita DM kian meroket tiap tahunnya, baik di  Indonesia  maupun  dunia.  Gaya  masyarakat  modern dalam  kebiasaan  pola  makan  seperti  makan-makanan yang  tinggi  lemak,  gula  dan  keseringan  menghadiri resepsi  atau  pesta  mengakibatkan  seseorang  cenderung mengkonsumsi  makanan  secara  berlebihan  dan  dapat mengakibatkan  peningkatan  kadar  gula  darah  secara signifikan dan tak terkontrol. Berbagai upaya penelitian
tentang  intervensi  untuk  meningkatkan  kepatuhan perawatan  pada  pasien  diabetes  mellitus  baik  dari peningkatan  aspek  kognitif, self  efficacy ,  psikospiritual maupun  dukungan  keluarga  terhadap  pasien  diabetes mellitus  telah  banyak  dilakukan  sebelumnya.  Pasien diabetes mellitus masih seringkali menimbulkan masalah diantaranya  ketidakpatuhan  terhadap  diet,  pengobatan dan  aktivitas  sehingga  kadar  glukosa  darah  tidak terkontrol.  Pengetahuan  dalam  perawatan  kaki  juga menjadi  masalah  pada  pasien  diabetes  mellitus  yang berdampak  pada  luka  kaki  diabetes.  Penderita  diabetes
mellitus perlu melakukan strategi dalam hal meningkatkan  diet,  pengobatan  dan  aktivitas  fisik, dengan  cara  melakukan  penggabungan  pemberian intervensi dalam peningkatan pengetahuan dan dukungan  seperti education  and  support  group untuk meningkatkan  kepatuhan  sehingga  kadar  glukosa  darah dapat terkontrol dengan baik.
World  Health  Organization (WHO)  memprediksi kenaikan jumlah penyandang DM di Indonesia dari 8,4 juta di tahun 2000 menjadi sekitar 21,3 juta pada tahun 2030 (Perkeni, 2015). Berdasarkan data jumlah penderita Diabetes mellitus sepanjang tahun 2018 sejumlah 32.982 jiwa  (Riskesdas,  2018).  Prevalensi  penyakit  DM berdasarkan  diagnosa  tenaga  kesehatan  dan  gejala  di Provinsi  Kalimantan  Selatan  sebanyak  10.875  ditahun 2017  dan  meningkat  menjadi  21.004  di  tahun  2018, dimana di Banjarmasin paling banyak di temukan. Pada wilayah kesehatan kabupaten Tanah Bumbu tahun 2017- 2018,  diabetes  mellitus  masuk  dalam  10  penyakit terbanyak  dengan  jumlah  2.523  jiwa  (Dinas  Kesetahan Kabupaten Tanah Bumbu, 2018).
Berdasarkan  informasi  yang  diperoleh  dari  Puskesmas Perawatan Sebamban 2, angka kejadian diabetes mellitus di  tahun  2019  sebanyak  280  kunjungan.  Penyakit diabetes  mellitus  selalu  masuk  dalam  10  penyakit terbesar yang ada di wilayah kerja Puskesmas Perawatan Sebamban  2.  Meningkatnya  jumlah  penderita  diabetes mellitus  disebabkan  karena  ketidakpatuhan  terhadap diet,  pengobatan  yang  mempengaruhi  kadar  glukosa darah,  kurang  aktivitas  fisik,  obesitas,  usia,  kehamilan, perokok  dan  stress,  sehingga  sakit  bertambah  parah, kadar gula darah tinggi dan terjadi komplikasi. Salah satu sindrom  neuropati  perifer  adalah  komplikasi  diabetes mellitus  yang  paling  banyak  ditemukan  jumlahnya berkisar  antara  16  –  66%  dari  jumlah  pasien  diabetes mellitus.  Dampak  yang  ditimbulkan  adalah  luka  kaki diabetik.  Menurut International  Diabetes  Federation bahwa Prevalensi global kaki diabetik bervariasi antara 3%  di  Oceania  hingga  13%  di  Amerika  Utara,  dengan rata-rata  global  6,4%.  Prevalensi  kaki  diabetik  lebih tinggi untuk pria daripada wanita ( International Diabetes Federation [IDF], 2017).
Ketidakpatuhan  terhadap  diet  dan  pengobatan  diabetes mellitus saat ini masih menjadi masalah besar yang perlu ditangani  dengan  baik.  Hal  ini  sesuai  dengan  hasil wawancara  dengan  5  pasien  diabetes  mellitus  masih banyak  yang  tidak  patuh  terhadap  pola  makan  (diet), obat-obatan,  dan  kurang  aktivitas  fisik  sehingga  kadar glukosa  darah  tidak  terkendali  dikarenakan  kurangnya pengetahuan yang diberikan oleh tenaga kesehatan.
Peran  perawat  dalam  hal  ini  adalah  melakukan  asuhan keperawatan baik individu maupun keluarga, tujuannya untuk  meningkatkan  kemandirian  pasien  dan  keluarga dalam  kepatuhan,  kemandirian  perawatan  kaki  dan mengontrol kadar glukosa darah dan teori yang berkaitan dengan  hal  tersebut  adalah  teori self  care yang
dikemukan  oleh  Orem  mendefinisikan self  care atau perawatan  diri  sebagai  kontribusi  berkelanjutan  orang dewasa bagi eksistensinya, kesehatannya, dan kesejahteraannya.  Orem  menyebutkan  bahwa self  care merupakan  aktivitas  personal  untuk  menjaga  dan mempertahankan  kesehatan  dan  juga  pencegahan komplikasi  dari  penyakit  yang  dialami  individu. Penyakit  diabetes  mellitus  berakibat  jangka  panjang kehidupan seorang diabetes, yang ditandai dengan tanda dan gejala yang muncul dan mengganggu kesehatan. Self care pada  diabetes  merupakan  faktor  penting  dalam pengendalian  penyakitnya,  dan  hampir  95%  perawatan diabetes  dipengaruhi  oleh  konsistensi  diabetes  dan keluarganya. Self care yang dilakukan penderita diabetes mellitus  adalah  pengaturan  pola  makan,  aktivitas  fisik, perawatan kaki, minum obat dan monitoring kadar gula darah (Alligood, 2014).
Menurut  Perkeni  (2015)  ada  4  pilar  penalataksanaan diabetes  mellitus  meliputi  terapi  gizi  medis,  latihan jasmani,  farmakologi  dan  edukasi.  Keberhasilan penyakit  diabetes  mellitus  ditentukan  oleh  kepatuhan pasien dalam pola makan dan diet sehari-hari, aktivitas dan  pengobatan.  Hal  ini  untuk  mencegah  terjadinya komplikasi  diabetes  mellitus.  Penelitian  yang  sudah pernah  dilakukan  terkait  kepatuhan  adalah  tentang edukasi  dengan  pendekatan  prinsip diabetes  self management education (DSME) meningkatkan perilaku kepatuhan  diet  penderita  diabetes  mellitus  tipe  2  yang dilakukan  oleh  Laili  (2018)  yang  menunjukkan perubahan  pengetahuan,  sikap  dan  tindakan  kepatuhan diet  sebelum  dan  sesudah  dilakukan  edukasi  dengan pendekatan prinsip DSME. Edukasi dengan pendekatan prinsip  DSME  yang  diberikan  secara  bertahap  dan berkelanjutan, memberikan kesempatan pada responden untuk  menerima  dan  merespon  edukasi  yang  diterima. Proses  diskusi  dan sharing menjadi  hal  yang  sangat penting  dalam  pelaksanaan  edukasi  dengan  pendekatan prinsip DSME yang menekankan keterlibatan penderita, penderita  lain  dan  keluarga  secara  langsung.  Hal  ini memberikan ruang bagi responden untuk menyampaikan keluh  kesahnya,  bertukar  informasi  dan  solusi,  untuk kemudian
Penelitian  terkait support  group didukung  dengan penelitian  (Huber et  al .,  2017)  tentang The  effect  of  an online support group on patients' treatment decisions for localized prostate cancer: An online survey terdapat hasil bahwa online  support  group memainkan  peran  penting dalam  proses  pengambilan  keputusan  untuk  perawatan kanker  prostat.  Penelitian  lain  yang  dilakukan  oleh (Noventi,  2018)  tentang Self  Management  Support Program  pada  penderita  Diabetes  dengan  pendekatan Diabetes  Support  Group menunjukkan  hasil  bahwa melalui  proses  edukasi,  pasien  diberikan  keterampilan dan  pengetahuan  agar  bisa  secara  mandiri  melakukan penatalaksanaan  terhadap  penyakit  yang  dideritanya dengan lebih konsisten melalui pembentukan kelompok diskusi  yang  saling  mendukung  selain  itu  keluarga sebagai support  system bisa  bersama–sama  dengan
pasien  dan  edukator  untuk  membuat  program  secara mandiri dalam penatalaksanaan penanganan penyakitnya di  rumah.  Sedangkan  penelitian  tentang education  and support group berbasis teori self care terhadap terhadap kepatuhan (diet, aktivitas, dan pengobatan), kemandirian perawatan kaki dan kadar glukosa darah pasien diabetes mellitus tipe 2 belum dapat dijelaskan sehingga peneliti ingin  meneliti  “ Education  and  support  group berbasis teori self  care terhadap  kepatuhan,  kemandirian perawatan kaki dan kadar glukosa darah pasien diabetes mellitus tipe 2”.

## Metode Penelitian
Jenis  penelitian  ini  menggunakan  desain  penelitian Quasy-Experimental dengan  pendekatan pre  post  test control  group  design. Populasi  dalam  penelitian  ini semua  pasien  diabetes  mellitus  tipe  2  di  wilayah  kerja Puskesmas Perawatan sebamban 2. Sampel berjumlah 54 responden  terdiri  dari  27  kelompok  intervensi  dan  27 kelompok kontrol dengan menggunakan teknik purposive sampling . Kriteria inklusi pada penelitian ini yaitu  pasien  DM  tipe  2  berusia  >45  tahun,  berada  di wilayah  kerja  Puskesmas  Sebamban  2,  keadaan  umum baik, pasien belum ada luka kaki diabetes, kooperatif dan mampu  membaca  dan  menulis,  sedangkan  kriteria eksklusi  pada  penelitian  ini  pasien  DM  tipe  2  dengan komplikasi, dan menderita gangguan yang menghambat komunikasi (seperti menulis dan mendengar).
Pelaksanaan  penelitian  dimulai  pada  tanggal  20  April  - 23  Mei  2020.  Kepatuhan  diet  menggunakan  instrumen perceived  dietary  adherence  questionnaire (PDAQ), MMAS-8  ( Morisky  Medication  Adherence  Scale ) digunakan  untuk  menilai  kepatuhan  minum  obat, Instrumen kepatuhan aktivitas (Perkeni, 2015), Instrumen  kemandirian  perawatan  kaki  menggunakan kuisioner Nottingham Assesment of Functional Footcare atau  NAFF,  dan  mengukur  nilai  glukosa  darah menggunakan Glukometer. Kelompok intervensi mendapatkan  modul education  and  support  group berbasis self care sebanyak 4 kali dalam 1 bulan setiap pertemuan  selama  60  menit  dan  kelompok  kontrol diberikan intervensi sesuai dengan standar Puskesmas.
Analisis menggunakan uji Paired t-test, Uji Independent t-test  dan  Uji  MANOVA  dengan  nilai  signifikan  α  = 0.05.  Pada  penelitian  ini sudah  dilakukan  Uji  Etik  oleh komite  etik  penelitian  kesehatan  Universitas  Nahdlatul Ulama Surabaya dinyatakan Layak Etik.

## Hasil Penelitian

## Kepatuhan (Diet, Pengobatan dan Aktivitas)
Tabel 1.1 Analisis Kepatuhan (Diet, Pengobatan dan Aktivitas) sebelum dan sesudah education and support group berbasis teori self care pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol.
Variabel Kelompok Pre-test Mean±SD Δ Post-test Mean±SD N P value Kepatuhan Diet Intervensi 27.44 ± 4.246 -19.111 46.56 ± 5.147 27 0.000 Kontrol 25.70 ± 3.950 -0.370 25.78 ± 5.235 27 0.943 Kepatuhan Pengobatan Intervensi 2.56 ± 1.502 -3.630 6.15 ± 1.350 27 0.000 Kontrol 2.59 ± 1.366 -0.370 2.74 ± 1.583 27 0.565 Kepatuhan Aktivitas Intervensi 5.22 ± 1.502 -3.630 8.85 ± 1.562 27 0.000 Kontrol 4.70 ± 1.589 -0.370 5.07 ± 1.591 27 0.161
Hasil analisis pada tabel 1.1 menunjukkan bahwa rata-rata kepatuhan diet sebelum diberikan education and support group berbasis  teori self  care pada  kelompok  intervensi  adalah  27.44  dengan  standar  deviasi    4.246  dan  sesudah  diberikan intervensi didapatkan peningkatan rata-rata menjadi 46.56 dengan standar deviasi 5.147. Rata-rata pada kelompok kontrol sebelum diberikan tindakan sesuai dengan standar Puskesmas didapatkan rata-rata 25.70 dengan standar deviasi 3.950 dan sesudah diberikan tindakan sesuai standar Puskesmas diperoleh peningkatan rata-rata menjadi 25.78 dengan standar deviasi
5.235. Berdasarkan uji paired t-test pada kelompok intervensi didapatkan nilai α = 0.000 sedangkan pada kelompok kontrol nilai α = 0.943.
Rata-rata kepatuhan pengobatan sebelum diberikan education and support group berbasis teori self care pada kelompok intervensi adalah 2.56 dengan standar deviasi  1.502 dan sesudah diberikan intervensi didapatkan peningkatan rata-rata menjadi 6.15 dengan standar deviasi 1.350. Rata-rata pada kelompok kontrol sebelum diberikan tindakan sesuai dengan standar Puskesmas didapatkan rata-rata 2.59 dengan standar deviasi 1.366 dan sesudah diberikan tindakan sesuai standar Puskesmas di dapatkan peningkatan rata-rata menjadi 2.74 dengan standar deviasi 1.583. Berdasarkan uji paired t-test pada kelompok intervensi didapatkan nilai α = 0.000 sedangkan pada kelompok kontrol terdapat nilai yang tidak signifikan α = 0.565.
Rata-rata  kepatuhan  aktivitas  sebelum  diberikan education  and  support  group berbasis  teori self  care pada  kelompok intervensi adalah 5.22 dengan standar deviasi  1.502 dan sesudah diberikan intervensi didapatkan peningkatan rata-rata menjadi 8.85 dengan standar deviasi 1.562. Rata-rata pada kelompok kontrol sebelum diberikan tindakan sesuai dengan standar Puskesmas didapatkan rata-rata 4.70 dengan standar deviasi 1.589 dan sesudah diberikan tindakan sesuai standar Puskesmas di dapatkan peningkatan rata-rata menjadi 5.07 dengan standar deviasi 1.591. Berdasarkan uji paired t-test pada kelompok intervensi didapatkan nilai α = 0.000 sedangkan pada kelompok kontrol terdapat nilai yang tidak signifikan α = 0.161.

## Kemandirian Perawatan Kaki
Tabel 1.2 Analisis kemandirian perawatan kaki sebelum dan sesudah education and support group berbasis teori self care pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol
Variabel Kelompok Pre-test Mean±SD Δ Post-test Mean±SD N P value kemandirian perawatan kaki Intervensi 20.22 ± 2.517 -15.926 36.15 ± 1.916 27 0.000 Kontrol 18.81 ± 2.829 -0.222 19.04 ± 2.312 27 0.668
Berdasarkan tabel 1.2 menunjukkan bahwa rata-rata kemandirian perawatan kaki sebelum diberikan education and support group berbasis teori self care pada kelompok intervensi adalah 20.22 dengan standar deviasi  2.517 dan sesudah diberikan intervensi didapatkan peningkatan rata-rata menjadi 36.15 dengan standar deviasi 1.916. Rata-rata pada kelompok kontrol sebelum diberikan tindakan sesuai dengan standar Puskesmas didapatkan rata-rata 18.81 dengan standar deviasi 2.829 dan sesudah  diberikan  tindakan  sesuai  standar  Puskesmas  di  dapatkan  peningkatan  rata-rata  menjadi  19.04  dengan  standar deviasi 2.312. Berdasarkan uji paired t-test pada kelompok intervensi didapatkan nilai α = 0.000 sedangkan pada kelompok kontrol terdapat nilai yang tidak signifikan yaitu 0.614.

## Kadar Glukosa Darah
Tabel 1.3 Analisis kadar glukosa darah puasa sebelum dan sesudah education and support group berbasis teori self care pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol
Variabel Kelompok Pre-test Mean±SD Δ Post-test Mean±SD N Paired t- test Kadar glukosa darah puasa Intervensi 217.93 ± 104.091 73.00 7 144.52 ± 41.843 27 0.000 Kontrol 192.52 ± 90.143 0.481 192.04 ± 79.130 27 0.943
Pada tabel 1.3 menunjukkan bahwa rata-rata kadar glukosa darah puasa sebelum diberikan education and support group berbasis teori self care pada kelompok intervensi adalah 217.93 dengan standar deviasi  104.091 dan sesudah diberikan intervensi didapatkan penurunan rata-rata menjadi 144.52 dengan standar deviasi 41.843. Rata-rata pada kelompok kontrol sebelum diberikan tindakan sesuai dengan standar Puskesmas didapatkan rata-rata 192.52 dengan standar deviasi 90.143 dan sesudah diberikan tindakan sesuai standar Puskesmas di dapatkan penurunan rata-rata menjadi 192.04 dengan standar deviasi  79.130.  Berdasarkan  uji paired  t-test pada  kelompok  intervensi  didapatkan  nilai  α  =  0.000  sedangkan  pada kelompok kontrol terdapat nilai yang tidak signifikan yaitu nilai α = 0.943.

## Pembahasan

## Kepatuhan (Diet, Pengobatan dan Aktivitas)
Kepatuhan diet pada kelompok intervensi penelitian ini setelah pemberian education and support group berbasis teori self care mengalami peningkatan karena responden dapat  memahami  pentingnya  diet  yang  dianjurkan.  Hal ini  sejalan  dengan  penelitian  Sumarlan  (2020)  yang menunjukkan  bahwa  komunikasi  petugas  kesehatan melalui  edukasi  Diabetes  dalam  bentuk  ceramah  dapat meningkatkan  kepatuhan  diet  pasien  diabetes  mellitus. Semakin  sering  seseorang  mendapatkan  penyuluhan, maka semakin baik pula perilakunya. Prinsip pengaturan makan  penderita  diabetes  mellitus  disesuaikan  jumlah, jadwal  dan  jenis  makanan  yang  dikonsumsi  dengan kebutuhan  gizi.  Keberhasilan  pengaturan  makan bergantung  pada  perilaku  penderita  dalam  menjalani anjuran makan yang telah diberikan. Selain itu penelitian Zamrotul  et  al  (2018),  menunjukkan  bahwa  pemberian kelompok  pendukung  terhadap  kepatuhan  dan  kontrol kadar glukosa darah mengungkapkan bahwa kolaborasi antara profesional keperawatan kesehatan dan masyarakat  dalam  kelompok  pendukung  diabetes  dapat membantu pasien  diabetes  untuk  meningkatkan pengetahuan  dan  kepatuhan  mereka  dengan  terapi diabetes serta kontrol glikemik.
Sebagian besar responden mengalami kenaikan kepatuhan  pengobatan  setelah  diberikan education  and support  group berbasis  terori self  care .  Ada  beberapa responden  yang  awalnya  sering  lupa  dan  tidak  minum obat  menjadi  ingat  dan  lebih  patuh  terhadap  jadwal pemberian  obat  diabetes.  Hasil  ini  selaras  dengan penelitian  Srikartika,  Akbar,  &  Lingga  (2019)  yang menunjukkan  bahwa  kepatuhan  pengobatan  pada kelompok  intervensi  melalui  media booklet dapat meningkatkan  pengetahuan  dan  kesadaran  akan pengobatan. Meningkatkan kesadaran responden terkait pentingnya kepatuhan pengobatan dipengaruhi beberapa faktor  yaitu  pengetahuan,  mengunjungi  rumah  pasien dan  memberikan  konsultasi  kesehatan,  serta  dukungan dari keluarga, teman, dan orang-orang sekitar.
Hampir  seluruh  responden  mengalami  kenaikan kepatuhan aktivitas fisik setelah diberikan education and support  group berbasis  terori self-care .  Pendidikan kesehatan  adalah  pendidikan  dan  pelatihan  mengenai pengetahuan dan keterampilan sehingga tercapai kualitas hidup  yang  lebih  baik,  dengan  adanya  perubahan perilaku yang dilakukan oleh pasien secara terus menerus dapat  mempengaruhi  kemampuan  individu  dalam merawat kesehatannya (Waspadji, 2009). Hasil penelitian  didukung  oleh  penelitian  Lari, et  al ,  (2018) yang  menunjukkan  bahwa  pemberian  edukasi  dengan multimedia dapat secara signifikan meningkatkan status kesehatan, keyakinan diri, manfaat, hambatan, dukungan dari  petugas  kesehatan  dan  teman-teman  untuk melakukan aktivitas fisik. Selain itu, penelitian Abidin, (2018) menunjukkan bahwa sebelum diberikan
intervensi merasa tidak yakin dapat mengubah aktivitas fisik,  pola  makan  dan  mematuhi  pengobatan  agara glukosa  darah  menjadi  normal  dan  merasa  tidak  yakin mengatasi  segala  hambatan  yang  mempengaruhi  tata laksana  yang  telah  dianjurkan,  setelah  diberikan intervensi berupa health education dengan social media remender  and  audiovisual pasien  merasa  yakin  dapat mengatasi segala  hambatan  dan  tata  laksana  yang  telah dianjurkan oleh tenaga kesehatan. Pendidikan kesehatan atau edukasi adalah pendidikan dan pelatihan mengenai pengetahuan  dan  keterampilan  bagi  pasien  Diabetes Mellitus yang bertujuan menunjang perubahan perilaku sehingga  tercapai  kualitas  hidup    yang  baik.  Dengan adanya  perubahan  perilaku  yang  dilakukan  oleh  pasien secara  terus  menerus  dapat  mempengaruhi  kemampuan individu dalam merawat kesehatannya.
Namun,  pada  saat  pengukuran  masih  ada  beberapa responden  yang  memiliki  kepatuhan  diet,  pengobatan dan aktivitas yang masih rendah dikarenakan responden tersebut  memiliki  tingkat  pendidikan  SD sehingga sulit untuk  menerima  informasi  mengenai  diet,  pengobatan dan aktivitas diabetes mellitus dan usia responden yang berada  pada  masa  pre-senium  juga  menyulitkan seseorang  dalam  untuk  menerima  dan  memahami informasi yang diberikan. Tingkat pendidikan responden yang  termasuk  SD  mempengaruhi  proses  belajar, semakin tinggi pendidikan seseorang maka makin mudah orang  tersebut  untuk  menerima  informasi  tentang kesehatan.  Responden  yang  berada  pada  usia  45-60 tahun dimana usia tersebut memasuki masa usia presenil yang  mulai  menunjukkan  adanya  penurunan  fungsi tubuh  dan  lebih  mengutamakan  ketenangan  jiwa daripada kesehatan.
Perubahan  yang  terjadi  pada  kelompok  kontrol  tidak sebesar  kelompok  intervensi.  Rata-rata  menunjukkan hasil  yang  tidak  signifikan.  Hal  ini  kemungkinan disebabkan  kelompok  kontrol  tidak  mendapatkan education  and  support  group berbasis  teori self-care tetapi  responden  tetap  menerima  informasi  mengenai diet,  pengobatan  dan  aktivitas  dari  petugas  kesehatan saat  mereka  melakukan  pemeriksaan  kesehatan,  tetapi tidak spesifik, hanya sebatas apa yang diperbolehkan dan dilarang  untuk  di  makan,  pemberian  obat,  dan  senam lansia setiap sebulan sekali.
Education dan support group dalam bentuk modul yang berisi  tentang information,  motivation  personal  and social  and  behavioral  skill .  Modul  merupakan  suatu proses  tersistem  yang  digunakan  sebagai  media pembelajaran  sehingga  dapat  membantu  proses  berfikir serta  menyampaikan  isi  materi  diberikan  dan  pesan- pesan  yang  harus  diperhatikan. Education  dan  support group yang  diberikan  secara  bertahap  dengan  cara ceramah,  diskusi, sharing sesama  penderita  yang  lebih banyak  melibatkan  responden,  keluarga  dan  di  ulang- ulang  serta  dilakukan review sebelum  berlanjut  ke pembahasan berikutnya sehingga lebih cepat dan mudah diterima.  Adanya  modul  yang  menjadi  pegangan  juga
berpengaruh  sehingga  edukasi  tidak  hanya  berlangsung pada saat bertatap muka tetapi dapat dilakukan mandiri oleh responden.
Peningkatan  kemampuan  pasien  dalam  melakukan pengendalian diabetes melitus, perlu diberikan pengetahuan  yang  cukup  tentang  penatalaksanaan diabetes  melitus.  Pengetahuan  pasien  tentang  diabetes melitus  merupakan  sarana  yang  dapat  membantu penderita  menjalankan  penanganan  diabetes  selama hidupnya  sehingga  semakin  banyak  dan  semakin  baik penderita  mengerti  tentang  penyakitnya  semakin mengerti bagaimana harus mengubah perilakunya.

## Kemandirian Perawatan Kaki
Hasil uji statistik pada kelompok intervensi sebelum dan sesudah intervensi education and support group berbasis teori self  care menunjukkan  peningkatan  kemandirian perawatan kaki secara signifikan, tetapi pada kelompok kontrol  yang  diberikan  pendidikan  kesehatan  melalui program  prolanis  didapatkan  penurunan  kemandirian perawatan kaki. Selisih peningkatan nilai pre-test ke post test pada kelompok intervensi lebih besar dibandingkan kelompok  kontrol,  didapatkan  perbedaan  selisih  data yang signifikan. Hasil ini sejalan dengan penelitian Sari &  Herlina  (2019),  terdapat  perbedaan  kemandirian merawat kaki sebelum dan sesudah diberikan Supportive Educative System pada kelompok intervensi, menyebabkan penderita mengetahui dan dapat mempraktikkan secara langsung cara perawatan kaki.
Adanya  keterampilan  penderita  dalam  melakukan praktek  perawatan  kaki  dapat  menyebabkan  penderita melakukan  perawatan  sendiri  dirumah  dalam  upaya mengadopsi  ilmu  dan  mempraktikkan  ilmu  yang  telah diperoleh.  Selain  itu,  penelitian  Habbash et  al .,  (2019) mengungkapkan  skor  pengetahuan  yang  baik  dalam penelitian ini, tetapi masih kurangan dalam pengetahuan tentang  frekuensi  inspeksi  kaki  (44%)  dan  kesadaran mengenai  inspeksi  bagian  dalam  alas  kaki  untuk  objek dan  sobekan  lapisan  (38,7%).  Pemeriksaan  kaki dilakukan oleh 66,5% pasien, 86,8% mencuci kaki setiap hari dan 78,5% mencuci kaki dengan air hangat.
Penelitian ini dapat digunakan dalam mengimplementasikan  program  pendidikan  kesehatan perawatan kaki untuk pasien diabetes untuk meningkatkan  pengetahuan  dan  praktik.  Tetapi,  pada saat pengukuran sebelum dilakukan intervensi sebagian besar  responden  tidak  pernah  diberikan  penyuluhan tentang perawatan kaki, selama ini mereka tidak pernah memeriksa  kaki,  hanya  melakukan  kebiasaan  seperti mencuci  kaki  saat  kotor  atau  sholat  dan  mengeringkan kaki  menggunkan  keset,  memakai  pelembab  saat bepergian,  dan  jika  ada  luka  hanya  dibiarkan  saja. Namun,  setelah  diberikan  intervensi education  and support  group berbasis  teori self  care menggunakan modul, responden lebih sering memeriksa kaki, mencuci kaki  dan  mengeringkan  sampai  di  sela-sela  jari,
menggunakan alas kaki saat di dalam rumah maupun di luar  rumah,  menggunakan  pelembab  agar  kulit  tidak kering dan jika ada luka cepat di obati agar tidak terjadi luka kaki diabetik.
Perawatan kaki secara teratur dapat mengurangi penyakit kaki diabetik sebesar 50-60% dan dapat mempengaruhi kualitas  hidup.  Perilaku  perawatan  kaki  meliputi: menjaga  kebersihan  kaki  setiap  hari,  memotong  kuku terutama kuku kaki dengan baik dan benar, memilih alas kaki yang baik, dan pengelolaan cedera awal pada kaki termasuk kesehatan secara umum dan gawat darurat pada kaki. Pada hasil penelitian terlihat bahwa sebagian besar responden  belum  pernah  mendapatkan  pendidikan tentang perawatan kaki. Pendidikan kesehatan mengenai perawatan kaki secara mandiri perlu diberikan sejak dini kepada pasien yang menderita diabetes mellitus sebagai upaya  dalam  pencegahan  komplikasi  kronik  ulkus  kaki diabetik (Nguyen et al ., 2019).
Teori self  care yang  dikemukakan  oleh  Orem mendefinisikan self  care atau  perawatan  diri  sebagai suatu  kontribusi  berkelanjutan  bagi  kesehatannya,  dan kesejahteraannya. Self care juga memiliki asumsi mayor yang  sangat  berkaitan  dengan  perawatan  kaki  diabetis. Orem  dalam  teorinya  menyebutkan  bahwa self  care merupakan  aktivitas  personal  untuk  menjaga  dan mempertahankan  kesehatan  dan  juga  pencegahan komplikasi  dari  penyakit  yang  dialami  individu. Penyakit  diabetes  mellitus  berakibat  jangka  panjang dalam kehidupan seorang diabetisi, yang ditandai dengan tanda  gejala  yang  muncul  dan  mengganggu  kesehatan. Self care pada diabetisi merupakan faktor penting dalam mengendalikan penyakitnya, dan hampir 95% perawatan diabetisi  dipengaruhi  oleh  konsistensi  diabetisi  dan keluarganya (Goodall et al ., 2020).
Beberapa  faktor  yang  mempengaruhi  kemandirian perawatan  kaki  yaitu  (1)  Usia  mempengaruhi  terhadap daya  tangkap  dan  pola  pikir  seseorang.  Semakin bertambah  usia  akan  semakin  berkembang  pula  daya tangkap  dan  pola  pikirnya,  sehingga  pengetahuan  dan praktek  yang  diperoleh  semakin  membaik.  (2)  Jenis kelamin, wanita lebih beresiko karena kondisi hormonal wanita membuat distribusi lemak tubuh menjadi mudah terakumulasi  sehingga  wanita  lebih  beresiko  menderita DM tipe 2. (3) Tingkat pendidikan, dapat mempengaruhi pengetahuan  seseorang  dalam  menerapkan  perilaku hidup sehat, terutama mencegah kejadian DM, semakin tinggi  tingkat  pendidikan  maka  semakin  tinggi  pula kemampuan  seseorang  dalam  menjaga  pola  hidupnya agar tetap sehat. (4) Pekerjaan seseorang mempengaruhi tingkat  aktivitas  fisiknya.  (5)  Lama  menderita  DM, berkaitan dengan pengalaman dalam mengatur perilaku diet.  Penyuluhan  tentang  perawatan  kaki  merupakan faktor yang mempengaruhi kemandirian perawatan kaki, tetapi setelah dilakukan analisis regresi logistik diketahui bahwa variabel jenis kelamin menjadi faktor paling besar berpengaruh  terhadap  variabel  kemandirian  perawatan kaki  dikarenakan  jenis  kelamin  perempuan  lebih
menunjukkan  perilaku self  care diabetes  lebih  baik dibandingkan  laki-laki.  Perempuan  akan  lebih  peduli untuk  melakukan  perawatan  mandiri  terhadap  penyakit yang dialaminya (Sari & Herlina, 2018).
Kemampuan  melakukan  perawatan  kaki  adalah  untuk menjaga  atau  mencegah  kaki  dari  perlukaan  atau mendetiksi  dini  kelainan  ataupun  perlukaan  yang  telah terjadi  pada  kaki.  Mempunyai  kemampuan  dalam melakukan  perawatan  kaki  pada  penderita  diabetes mellitus sangat penting sekali guna mencegah terjadinya luka pada kaki. Ada dua tindakan dalam perinsip dasar melakukan  perawatan  kaki  yaitu  tindakan  pencegahan dan tindakan rehabilitasi. Tindakan pencegahan meliputi edukasi perawatan kaki, senam kaki dan sepatu diabetes. Tujuan tindakan rehabilitasi adalah pengembalian fungsi ambulasi.

## Kadar Glukosa Darah
Kadar  glukosa  darah  pada  kelompok  intervensi  setelah pemberian education  and  support  group berbasis  teori self-care mengalami penurunan, sebab mereka mengetahui  cara  hidup  sehat  yang  benar  untuk  pasien diabetes  mellitus  seperti  pola  makan,  pengobatan, aktivitas  fisik  dan  rutin  kontrol  sehingga  kadar  gula darah mereka dapat terpantau dengan baik. Namun, ada beberapa  responden  yang  masih  menunjukkan  kadar glukosa  darah  yang  cukup  tinggi  dan  tidak  mengalami penurunan disebabkan responden yang sudah mendapatkan  edukasi  dengan  baik  tersebut  tidak menerapkan  pola  hidup  yang  sesuai  dengan  apa  yang telah disampaikan.
Kadar  glukosa  darah  yang  tidak  terkontrol  pada  pasien diabetes mellitus akan menyebabkan berbagai komplikasi  baik  bersifat  akut  maupun  kronik.  Hal  ini selaras  dengan  penelitian  Chai  et  al.,  (2018), menunjukkan bahwa rata-rata penurunan kadar glukosa darah  setelah  diberikan self-management  education , karenakan pasien diabetes diberikan pendidikan tentang diet, pengobatan, aktivitas fisik dan cara mengendalikan cemas  dan  depresi.  Selain  itu  penelitian  Zai, Telaumbanua,  Siregar,  Bohalima,  &  Kaban,  (2019), tentang  intervensi  DSME  ( Diabetes  self  management education )  dengan leafleat yaitu  edukasi  diabetes mellitus,  pengaturan  pola  makan,  farmakologi,  latihan fisik dan memonitor kadar glukosa darah pada penderita diabetes mellitus tipe 2 terbukti pada hasil penelitiannya menunjukkan  perubahan  yang  signifikan  terhadap penurunan  kadar  glukosa  darah  pada  pasien  diabetes mellitus.  Penelitian  lain  menurut  Jasmani  (2016), menunjukkan hasil bahwa pasien DM yang mendapatkan edukasi dengan baik memiliki kadar glukosa darah yang lebih  rendah  dibandingkan  dengan  pasien  dengan edukasi  kurang  baik.  Glukosa  darah  yang  terkontrol dapat  dicapai  dengan  kepatuhan  panderita  DM  dalam mematuhi diet, aktivitas dan juga pengobatannya.
Pemberian education and support group pada pasien DM tipe 2 yang terdiri dari informasion, motivation personal, motivation social and behavioral skill dimana responden berinteraksi  melalui  masalah  (diet,  obat  dan  aktivitas fisik), responden akan merasa kurang cemas, lebih santai dan tenang. Sehingga, kepatuhan akan kontrol kadar gula darah  akan  meningkat.   Menurut  penelitian  Ghisi, et  al (2020), pemberian intervensi pendidikan dapat meningkatkan  pengetahuan  terkait  penyakit,  olahraga, asupan makanan dan self efficacy dan litetatur kesehatan. Pemberian support  group menurut  penelitian  Huber  et al.,  (2017)  menunjukkan  hasil  bahwa  pemberian  OSG ( online  support  group )  memainkan  peranan  penting dalam proses pengambilan keputisan untuk perawatannya.
Faktor yang mempengaruhi kadar glukosa darah ini tidak hanya dari kepatuhan diet tetapi dapat dipengaruhi oleh faktor  perancu,  yaitu  faktor  usia,  jenis  kelamin, kepatuhan  obat,  aktivitas  fisik,  stres,  pengetahuan, dukungan  keluarga,  obesitas,  hipertensi,  merokok  dan lama  menderita  DM  ( American  Diabetes  Associatio n, 2018).
American  Diabetes  Association (ADA)  menuliskan bahwa  diabetes  adalah  penyakit  kronis  dan  kompleks yang  membutuhkan  perawatan  medis  berkelanjutan dengan  strategi  mengendalikan  berbagai  risiko  demi tercapainya target kontrol kadar glukosa darah. Edukasi mengenai perawatan diri dan manajemen penyakit sangat penting untuk mencegah terjadinya komplikasi akut dan mengurangi risiko terjadinya komplikasi jangka panjang (ADA, 2018).
Pengaruh  pemberian education  and  support  group berbasis  teori self  care terhadap  kadar  glukosa  darah menunjukkan  adanya  perbedaan  kadar  glukosa  darah sebelum dan sesudah didapatkan rata-rata menurun. Hal ini  disebabkan  karena  responden  yang  sudah  diberikan intervensi terjadi perubahan perilaku kesehatan berdasarkan pengetahuan tentang gaya hidup sehat bagi penderita  diabetes  mellitus  sehingga  kadar  glukosa darahnya terkontrol.

## Kesimpulan
Kepatuhan  responden  diabetes  mellitus  diberikan education  and  support  group terjadi  peningkatan pengetahuan  dan  kepatuhan  (diet,  pengobatan  dan aktivitas)  selama  4  kali  pertemuan  dalam  4  minggu. Kemandirian  perawatan  kaki  responden  diabetes mellitus  diberikan  intervensi  terjadi  peningkatan pengetahuan  dan  keterampilan  dalam  melakukan perawatan  kaki  secara  mandiri  untuk  mencegah terjadinya  ulkus  kaki  diabetik.  Kadar  glukosa  darah responden  Diabetes  Mellitus  diberikan  intervensi education and support group rata-rata kadar gula darah menurun, tetapi tidak mencapai batas normal dikarenakan sebagian kecil responden tidak menerapkan
pola  hidup  yang  sesuai  dengan  apa  yang  telah disampaikan.

## Aknowledgement
Ucapan  terima  kasih  dari  penulis  kepada  pihak Universitas  Nahdlatul  Ulama  Surabaya,  Kepala Puskesmas  Perawatan  Sebamban  2,  Kepala  Desa Bayansari  serta  seluruh  responden  penderita  Diabates Mellitus  yang  berada  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Perawatan Sebamban 2.

## Daftar Pustaka
Abidin, Z. (2018). Health Education dengan Pendekatan Sosial Media Reminder dan Audiovisula terhadap Kepatuhan dan Kadar Glukosa Darah Pasien DM Tipe  2  di  Rumah  Sakit  Universitas  Airlangga Surabay.
Alligood, M. & T. A. (2014). Nursing Theorist and Their Work (Sixth Edit). St. Louis Mosby. American  Diabetes  Association.  (2017). Standards  of Medical Care in Diabetes 2017”. Vol. 40 .
American Diabetes Association. (2018). Updates to the Standards  of  Medical  Care  in  Diabetes-2018.
Diabetes Care , 41 (9), 2045–2047.
https://doi.org/10.2337/dc18-su09
Chai, S., Yao, B., Xu, L., Wang, D., Sun, J., Yuan, N., …  Ji,  L.  (2018).  The  effect  of  diabetes  self- management  education  on  psychological  status and  blood  glucose  in  newly  diagnosed  patients with  diabetes  type  2. Patient  Education  and
Counseling , 101 (8), 1427–1432.
https://doi.org/10.1016/j.pec.2018.03.020
Goodall, R., Ellauzi, J., Tan, K., Onida, S., Davies, A., & Shalhoub,  J.  (2020).  A  systematic  review  of  the impact of foot-care education on self-efficacy and self-care  in  patients  with  diabetes. European Journal  of  Vascular  &  Endovascular  Surgery , (xxxx). https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2020.03.053 Habbash,  F.,  Saeed,  A.,  Abbas,  F.,  Yousif  Ajlan,  B., Abdulla,  F.,  &  Al-Sayyad,  A.  S.  (2019). Knowledge  and  Practice  Regarding  Foot  Care  in Patients with Diabetes Mellitus Attending Diabetic Clinics  in  Health  Centers  in  the  Kingdom  of Bahrain. International  Journal  of  Medicine  and Public Health , 9 (4), 148–153.
https://doi.org/10.5530/ijmedph.2019.4.32 Huber, J., Maatz, P., Muck, T., Keck, B., Friederich, H. C., Herzog, W., & Ihrig, A. (2017). The effect of an  online  support  group  on  patients׳  treatment decisions for localized prostate cancer: An online survey. Urologic  Oncology:  Seminars  and Original  Investigations , 35 (2),  37.e19-37.e28. https://doi.org/10.1016/j.urolonc.2016.09.010
International Diabetes Federation [IDF]. (2017). Eighth edition  2017.  In IDF  Diabetes  Atlas,  8th  edition . https://doi.org/http://dx.doi.  org/10.1016/S0140- 6736(16)31679-8.
Jasmani,  R.  (2016).  hubungan  antara  pelaksanaan
edukasi  perawat  dengan  kadar  gula  darah  pasien diabetes mellitus. Keperawataan , 1–9.
Laili.  (2018).  pengaruh  edukasi  dengan  pendekatan DSME  terhadap  kepatuhan  diet  pada  pasien diabetes mellitus. Keperawataan , 1–7.
Lari, H., Tahmasebi, R., & Noroozi, A. (2018). Effect of electronic  education  based  on  health  promotion model  on  physical  activity  in  diabetic  patients. Diabetes  and  Metabolic  Syndrome:  Clinical
Research and Reviews , 12 (1), 45–50. https://doi.org/10.1016/j.dsx.2017.08.013
Nguyen,  T.  P.  L.,  Edwards,  H.,  Do,  T.  N.  D.,  &
Finlayson,  K.  (2019).  Effectiveness  of  a  theory- based  foot  care  education  program  (3STEPFUN) in  improving  foot  self-care  behaviours  and  foot risk  factors  for  ulceration  in  people  with  type  2 diabetes. Diabetes Research and Clinical Practice , 152 ,
29–38.
https://doi.org/10.1016/j.diabres.2019.05.003 noventi,    iis;  M.  K.  (2018). Self  Management  Support Program  pada  penderita  Diabetes  dengan pendekatan  Diabetes  Support  Group  di  RSI Surabaya  Iis  Noventi  Universitas  Nahdlatul Ulama  Surabaya  (  iisnoventi@unusa.ac.id  ) Muhamad  Khafid  Universitas  Nahdlatul  Ulama Surabaya ( khafid@unusa . 1–5.
Perkeni. (2015). Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan  Diabetes  Mellitus  di  Indonesia . Jakarta.
Riskesdas. (2018). Hasil Utama Riset Kesehatan Dasar.
In Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia . https://doi.org/1 Desember 2013
Sari,  N.  N.,  &  Herlina.  (2018).  Faktor–Faktor  yang Mempengaruhi  Kemandirian  Merawat  Kaki  Pada Pasien  Diabetes  Mellitus  Tipe  II. Idonesian Juornal of Nursing Research (IJNR) , 1 (2), 26–34. Retrieved from http://jurnal.unw.ac.id/index.php/ijnr/article/view/ 176 Sari,  N.  N.,  &  Herlina.  (2019). Supportive  Educative
System Dalam Meningkatkan Kemandirian Supportive  Educative  System  in  Improving Independence of Foot . Srikartika, V. M., Akbar, M. R., & Lingga, H. N. (n.d.). Evaluasi  Intervensi  Media  Booklet  Terhadap Tingkat  Pengetahuan  Dan  Kepatuhan  Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Di Puskesmas Banjarbaru Selatan . 6 (1), 27–35. Sumarlan. (2020). EDUKASI KESEHATAN TERHADAP KEPATUHAN  DIET  DIABETES  MELITUS . 6 (2), 2018–2021.
Waspadji, S. (2009). Penatalaksanaan Diabetes Melitus Terpadu . 15 (1), 37–41.
Zai, Y. C., Telaumbanua, J. I., Siregar, M. C., Bohalima, K.,  &  Kaban,  K.  B.  (2019).  Pengaruh  Program Diabetes  Self  Management  Education  Terhadap Penurunan Kadar Gula Darah Pasien Dm Tipe 2 Di Rsu.  Royal  Prima  Medan. Jurnal  Keperawatan , 9 (2). Retrieved from https://jurnal.stikeshangtuah- tpi.ac.id
Zamrotul, I., Suprapti, B., Aryani, T., Budiatin, A. S., &
Rahmadi,  M.  (2018).  Diabetes  Support  Groups Improve Patient’s Compliance and Control Blood
Glucose  Levels. Indonesian  Journal  of  Clinical Pharmacy , 2 (3), 94–101.