## Vol 3 No 1 Tahun 2021
Manajemen  Asuhan  Kebidanan  pada  Balita  dengan  Diare  Akut Disertai dengan Dehidrasi Berat ( Literatur Review )
1 Nurhaliza Amaliah, 2 Anieq Mumthi’ah Al Kautsar, 3 Syatirah
Anemia adalah suatu penyakit dimana kadar hemoglobin (Hb) dalam darah kurang dari normal.  Anemia  pada  kehamilan  yaitu  ibu  hamil  dengankadar  hemoglobin  kurang  dari  11 gr/dl.
Menurut World  Health  Organization  (WHO,  2015)  angka  prevelensi  anemia  pada wanita yang tidak hamil 37,7% - 41,5% sedangkan untuk ibu hamil 38,9% - 48,7%. Kejadian anemia  yang  bervariasi  dikarenakan  karena  perbedaan  kondisi  ekonomi,  gaya  hidup  dan perilaku  mencari  kesehatan  dalam  budaya  yang  berbeda.  Anemia  mempengaruhi  hampir separuh  dari  semua  wanita  hamil  di  dunia,  52%  terdapat  di  negara  berkembang  sedangkan 23% di negara maju.
Berdasarkan  data  RISKESDAS  (2018) menunjukkan  angka  kejadian  anemia  pada  ibu hamil adalah 48,9%(Kemenkes RI, 2018). Data yang diperoleh dari Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan, dari 23.839 ibu hamil yang di periksa kadar hemoglobinnya, terdapat ibu hamil  dengan  kadar  hemoglobin  8-11  mg/dl  sebanyak  23.478  orang  (98,49%)  dan  kadar hemoglobin  <8  mg/dl  sebanyak  351  orang  (1,15%)  (Data  Binkesmas,  Dinas  Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan, 2015).
Berdasarkan  data  yang  di  ambil  dari  Puskesmas  Bontomarannu  dari  bulan  Januari  - Desember  tahun  2018  terdapat  268  (24%)  ibu  hamil  yang  mengalami  anemia  selama kehamilannya dari 656 ibu hamil yang melakukan kunjungan antenatal care (Data sekunder Puskesmas Bontomarannu, 2018).

## ABSTRAK
Pendahuluan Diare  masih menjadi penyebab mordibitas dan mortalitas yang cukup besar didunia dimana diare merupakan  gejala  infeksi saluran  pencernaan. Penyakit ini  dapat disebabkan    oleh  berbagai    bakteri,  virus    dan  parasit  dan  bahkan  di  faktori  oleh lingkungan  dan  perilaku  manusia  dalam  kehidupan  sehari-hari.  Metode  Jenis  penelitian ini adalah studi kepustakaan dan pengumpulan referensi yang kemudian dibuat menjadi Literatur  review  dengan  menggunakan  metode  asuhan  7  langkah  Varney.  Hasil Didapatkannya  asuhan  penalataksanaan  5  Lintas  Diare  serta  penatalaksanaan  yang menggunakan obat alami dan herbal seperti yogurt dan madu yang terbukti mengurangi frekuensi  diare  pada  Balita  selama  dilakukannya  asuhan.  Kesimpulan  Didapatkannya penatalaksanaan  Diare  Akut  pada  balita  disertai  dehidrasi  berat  yang  sesuai  dengan Evidance  Based.  Didapatkannya    evidence  based  selain  asuhan  7  Langkah  Varney mengenai 5 Lintas Diare sebagai acuan  penanganan pada balita dengan Diare.

## ABSTRACT
Introduction  Acute  diarrhea  in  children  under  five  years  has  been  the  cause  of  high morbidity  and  mortality  of  children  in  the  world.  Diarrhea  is  a  symptom  of gastrointestinal  infection.  Method  This  research  was  conducted  using  library  research method  where  related  literature  and  references  related  to  the  topic  were  collected  and reviewed. Result The treatment management for the disease has been in accordance with Evidance  Based.  The  obtaining  evidence  of  treatment  for  the  diarrhea  was  by  using natural  and  herbal  remedies  such  as  yogurt  and  honey.  The  yogurt  and  honey  have evidently been suggested to reduce the frequency of diarrhea in toddlers. Conclusion The conclusion  obtained  from  this  research  is  that  the  management  to  treat  Acute  Diarrhea with severe dehydration in children under five years was found from this research.
*Universitas Islam Negeri
Alauddin Makassar
* nurhalizaamaliah671@gmail.com
Kata kunci : Diare akut ; Dehidrasi berat; 7 langkah varney
Keywords:
Diarrhea ; Severe dehydration, ; 7-stages of varney

## PENDAHULUAN

## Jurnal Midwifery
Vol. 3 No. 1 (2021) P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
Pada  ibu  hamil  anemia  akan  meningkatkan  risiko  melahirkan  bayi  dengan  berat  lahir rendah  terdapat  sebanyak  6,2%,  keguguran/abortus  diperkirakan  sekitar  2-1,5%,  dan  bayi lahir prematur (Kemenkes RI, 2018). Pada bayi dalam kandungan dapat mengalami gangguan pertumbuhan dan perkembangan (Kemenkes RI, 2014). Adapun penyebab anemia antara lain karena  defisiensi  zat  besi  yang  merupakan  penyebab  utama  anemia  pada  ibu  hamil  jika dibandingkan  dengan  defisiensi  zat  gizi  lain.  Pola  makan  yang  salah  pada  ibu  hamil berpengaruh terhadap terjadinya gangguan gizi seperti anemia (Proverawati, 2011:128-129).
Salah  satu  upaya  yang  dimiliki  oleh  Pemerintah  Indonesia  adalah  program Suplementasi  Tablet  Tambah  Darah  (TTD)  dalam  pencegahan  dan  penanggulangan  anemia akibat kekurangan zat besi atau asam folat.  Pemberian suplementasi tablet besi ini menjadi kegiatan yang di sarankan dalam pelayanan antenatal care (ANC) yang di berikan minimal 90 (sembilan puluh) tablet selama masa kehamilannya (Kemenkes RI, 2014).
Berdasarkan  data  diatas  menunjukkan  bahwa  masih  tingginya  angka  kejadian  anemia pada ibu hamil di Sulawesi Selatan khususnya Puskesmas Bontomarannu Kabupaten Gowa, maka  penulis  tertarik  untuk  membuat  karya  tulis  ilmiah  dengan  judul  “Manajeme n  Asuhan Kebidanan Antenatal dengan Anemia Ringan di Puskesmas Bontomarannu Tahun 2019”.
Jenis penelitian ini adalah studi kepustakaan dan pengumpulan referensi yang kemudian dibuat menjadi Literatur review dengan menggunakan metode asuhan 7 langkah Varney.
Hasil  yang  didapatkan  dalam  penelitian  adalah    didapatkannya  penatalaksanaan  Diare Akut pada balita disertai dehidrasi berat yang sesuai dengan Evidance Based. Didapatkannya evidence  based  selain  asuhan  7  Langkah  Varney    mengenai  5  Lintas  Diare  sebagai  acuan penanganan  pada  balita  dengan  Diare  serta  didapatkannya  pengobatan  Diare  dengan menggunakan  obat  alami  dan  herbal  seperti  yogurt  dan  madu  yang  terbukti  mengurangi frekuensi diare pada Balita selama dilakukannya asuhan.
Hasil  ini  didapatkan  dari  sumber-sumber  yang  bersifat  ilmiah  dan  berkaitan  dengan judul  Diare  Akut  yang  disertai  dengan  Dehidrasi  Berat  yang  kemudian  di  susun menggunakan pendekatan 7 Langkah Varney.

## 1. Langkah I : Identifikasi Data Dasar
Menurut Ayu Putri Ariani (2016) Diare Akut Adalah buang air  besar dengan frekuensi yang  meningkat  dan  konsistensi  tinja  yang  lembek  atau  cair  dan  bersifat    mendadak  dan berlangsung  kurang  dari  2  minggu.    Kelebihan  Pada  referensi  terkait  penjelasan  sangat mudah dimengerti karena menggunakan bahasa yang dasar dan akan lebih mudah dimengerti oleh khalayak umum.
Oksriani Jufri Simampouw (2017) mengenai konsistensi tinja yang cair  dan frekuensi yang  lebih  sering  dari  biasanya  Diare  merupakan    suatu  kondisi    dimana    individu mengalami    buang  air  dengan    frekuensi    sebanyak  3  kali  atau  lebih  dalam  sehari  dengan konsistensi  tinja dalam bentuk cair. Referensi ini sejalan dengan Ayu Putri Ariani (2016)
Pengertian lain dari Kementrian kesehatan (2018) Diare adalah  suatu kondisi  dimana seseorang  buang air besar dengan  konsistensi  lembek atau cair, bahkan dapat  berupa air
HASIL PENELITIAN

## METODE PENELITIAN

## PEMBAHASAN

## Jurnal Midwifery
Vol. 3 No. 1 (2021) P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
saja    dan  frekuensinya    lebih  sering    (biasanya  tiga  kali  atau  lebih)  dalam    satu  hari.  Diare terdiri    dari  2  jenis  yaitu  diare  akut  dan  diare  persisten  atau  kronik.  Ditunjukkan  ketiga referensi  ini  memaparkan  mengenai  pengertian  yang  sama  mengenai  apa  yang  dimaksud dengan Diare
Tanda gejala Diare Akut  dengan dehidrasi berat pada balita sangat khas, terlihat dari frekuensi, lama dan konsentrasi BAB. Penelitian ini didukung oleh penelitian yang dilakukan oleh  Fitri  Muji  Rahayu  (2017)  yang  mendapatkan  hasil  asuhan  penelitian  dimana  Data subyektif  pada  keluhan  utama  pada  responden  I  yaitu  BAB  cair  4  kali  dalam  sehari  dan muntah 5 kali dalam sehari, anak rewel, serta panas malam hari dan keluhan responden ke II yaitu BAB cair lebih dari 4 kali sehari dan muntah diatas 5 kali perhari dan anak rewel. Pada data  obyektif  ditemukan  tanda  dehidrasi  pada  pemeriksaan  fisik  kasus  I  dan  kasus  II  yaitu mata cekung, bibir kering, turgor kulit kembali lambat lebih dari 2 detik.
Menurut  penelitian  Widia  Eka  Susanti  (2016)  variabel  dominan  yang  berhubungan dengan kejadian Diare pada balita adalah umur ibu, variabel pekerjaan ibu, pendapatan atau indeks  kekayaan,  kepadatan  hunian    dan  jenis  kelamin.  Orang  tua  dengan  pendapatan  yang rendah  menyanggupi  kebutuhan  nutrisi  pada  bayi  seadanya  sementara  kepadatan  hunian terlihat  pada  pembuangan  limbah  rumah  tangga  yang  terlalu  dekat  dengan  sumber  air. Kelebihan dari penelitian ini terlihat pada responden yang sangat besar dari variabel penilaian yang cukup.
Pengetahuan  ibu  bukan  salah  satu  penyebab  dari  Diare  akut  pada  balita  (Silvia  Rane dkk,  2017).  Dengan  teknik  pengisian  kuisioner  penulis  dapat  menilai  2  hal  sekaligus  yaitu Diare dengan pengetahuan, dan menilai tingkat pendidikan orang tua dari segi cara pengisian kuisioner.  Keterangan  sampel  yang  dipaparkan  cukup  banyak,  tetapi  pada  penggunaan metode penelitian tidak diuraikan alasan mengenai penggunaan metode penelitian.
Penelitian lain yang sama dengan hasil Silvia Rane, dkk adalah penelitian dari Novita Tri Wahyuni, dkk (2018) bahwa hal dominan penyebab diare akut adalah penggunaan botol susu,  MP  ASI  secara  dini  dan  kebiasaan  cuci  tangan.    Pengetahuan  ibu  bukan  merupakan salah  satu  penyebab,  pemberian  ASI  ekslusif  dan  sumber  air  bersih  yang  digunakan. Kelebihan  yang  didapatkan  adalah  banyak  nya  sampel  yang  digunakan  yaitu  3.292  sampel. Tetapi  variabel  bebas  yang  dinilai  juga  cukup  banyak,  jika  sampel  yang  banyak  dan  fokus pada satu atau dua  penilaian variabel bebas maka hasilnya juga akan maksimal.
Berbeda dengan Ika Choirin Nisa (2019), hasil yang didapatkan adalah semakin minim pengetahuan  seorang  ibu  maka    akan  semakin  besar  dampak  anak  balitanya  terkena  diare akut. Menggunakan sebesar 420 sampel yang sesuai dengan metode penelitian untuk meneliti keadaan sosial.
Hal ini diungkapkan sama oleh Susi Hartati (2018), ada hubungan pengetahuan orang tua,  cuci  tangan  dengan  sabun  BAB  dengan  kejadian  diare  akut  pada  balita.  Tetapi kelemahannya terdapat pada sampel yang terbilang sedikit yaitu 195 sampel yang diguakan untuk menilai 3 variabel bebas.
Dari  keadaan  lingkungan  yang  sangat  erat  kaitannya  dengan  pertumbuhan  bakteri, Perawati  dkk  (2018)  mendapati  kondisi  air  yang  dikomsumsi  Ketersediaan  SPAL  dan penggunaan  jamban  berpengaruh  menimbulkan    Diare  akut  pada  balita.  Penelitian  survey analitik sangat sesuai untuk digunakan sehubungan dengan keadaan variabel penilaian yang bersifat surveillance.  Kelemahan  terletak  pada  langkah  penanganan  ataupun  edukasi  tidak diberikan tetapi harusnya bisa diberikan pada saat dilakukan survey.

## Jurnal Midwifery
Vol. 3 No. 1 (2021)
P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
Penelitian diatas sama dengan hasil penelitian Rizcita Prilia dkk,  (2018) bahwa sanitasi sumber minuman dan makanan merupakan variabel yang paling dominan menyebabkan diare pada balita.
Pengawasan  orang  tua  terhadap  perilaku  anak  dilingkungan  rumah  juga  berpengaruh terhadap  kejadian  diare.  Terdapat  dominan  penyebab  diare  akut  pada  balita  yang  selalu bermain tanah dan tidak mencuci tangan sebelum mengkomsumsi makanan. Kelemahan dari penelitian  ini  Menggunakan  sampel  penelitian  yang  sedikit  dengan  kelebihan  pengamatan untuk menilai satu sampel mengenai personal hygiene (Ihsan, Sri Yanti, 2019)
Penelitian  diatas  sejalan  dengan  penelitian  Rizcita  Prilia  Melvani  dkk,  2019,  yang mengatakan  Terdapat  hubungan personal  hygiene  mencuci  tangan  sebelum  makan  dengan terjadinya Diare Akut pada Balita.
Banyaknya  faktor  penyebab  terjadinya  diare  tidak  lepas  dari  faktor  patogen  atau bakteri.  Dimana  diare  akut  banyak  disebabkan  oleh enterotoksik  Escherichia  colli  (ETEC), Giardia, S, Aureus B,  cereus  (Oksfriani Jufri Simampouw, 2017). Kekurangan dari sumber ini  tidak  menjelaskan  spesifikasi  dari E.Coli  dan  golongan  yang  lain  yang  dapat menyebabkan diare akut.
Menurut Felicia Halim, dkk (2017), Banyaknya jumlah E.coli maka akan semakin besar peluang  dehidrasi  menjadi  berat.  Tidak  dipaparkan  bagaimana  penanganan  mengenai  diare sesuai dengan jumlah E.coli
Hubungan Dehidrasi diare dengan keadaan Hematokrit dalam darah didapatkan bahwa kadar hematokrit  akan  meningkat  apabila  terjadi  Dehidrasi  Berat,  setelah  di  rehidrasi  maka kadar  hematokrit  akan  kembali  normal.  Kelebihannya  Selain  menilai  pasien,  pemeriksaan darah lengkap juga diteliti secara mendalam untuk mengetahui adanya pengaruh hematokrit dengan terjadinya Diare dengan Dehidrasi (Angely C Rumayar, dkk, 2016)
Cakupan  usia  yang  rentan  Berdasarkan  usia  36  -  59  bulan  paling  banyak  mengalami diare  akut,  penggunaan  botol  susu  yang  tidak  dicuci  dengan  benar  merupakan  penyebab tertinggi terjadinya diare akut pada balita. Penelitian ini menggunakan 60 total sampel (Cindy Yolanda (2020).
Tanda gejala Diare Akut  dengan dehidrasi berat pada balita sangat khas, terlihat dari frekuensi, lama dan konsentrasi BAB. Penelitian ini didukung oleh penelitian yang dilakukan oleh  Fitri  Muji  Rahayu  (2017)  yang  mendapatkan  hasil  asuhan  penelitian  dimana  Data subyektif  pada  keluhan  utama  pada  responden  I  yaitu  BAB  cair  4  kali  dalam  sehari  dan muntah 5 kali dalam sehari anak rewel serta panas malam hari dan keluhan responden ke II yaitu BAB cair diatas 4 kali sehari dan muntah  diatas 5 kali sehari dan anak rewel. Pada data objektif  ditemukan  tanda  dehidrasi  pada  pemeriksaan  fisik  kasus  I  dan  kasus  II  yaitu  mata cekung, bibir kering, turgor kulit kembali lambat kurang lebih 2 detik.
Paling banyak penelitian mengenai hubungan kejadian Diare Akut balita dengan tingkat pengetahuan ibu salah satunya dinyatakan oleh Silvia Rane, dkk (2017)  dan hasil penelitian Novita  Tri  Wahyuni,  dkk  (2018  )      yang  menyatakan    bahwa  tidak  ada  hubungan  antara pengetahuan  ibu  dengan  angka  Kejadian  Diare  pada  Balita.  Tetapi  pernyataan  tersebut terbantahkan  oleh  penelitian  Ika  Choirin  Nisa  (2019)    bahwa  Semakin  minim  pengetahuan seorang ibu maka  akan semakin besar dampak anak balitanya terkena diare akut.
Dalam  pengumpulan  data  didapatkan  pengertian  diare  akut  disertai  dehidrasi  berat adalah terjadinya BAB lebih dari 3 kali sehari, dengan konsentrasi tinja cair. Dimana tanda dan  gejala  yang  didapatkan  pada  pemeriksaan  adalah  anak  rewel  dan  malas  makan  serta minum  serta  riwayat  BAB  diatas  4  kali  dalam  sehari.  Terkhusus  pada  pemeriksaan  fisik didapatkan mata terlihat cekung, bibi kering serta kembalinya turgor kulit diatas 2 detik.

## Jurnal Midwifery
Vol. 3 No. 1 (2021) P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
Sangat  disayangkan  banyaknya  persamaan  faktor  penyebab  terjadinya  Diare  Akut terutama  dalam  Variabel  lingkungan  luar  rumah  dan  bahkan  faktor  didalam  rumah  yaitu mengenai  pengetahuan  orang  tua  dan  kebersihan  lingkungan  atau  sanitasi  disekitar  rumah. Awal  tindakan  Preventif  seharusnya  dilakukan  didalam  rumah  dan  di  lingkungan  rumah, dalam  hal  ini  tindakan  Bidan  memberikan  tambahan  edukasi  mengenai  Pentingnya Kebersihan rumah dan Bahaya  diare itu sendiri.

## 2. Langkah II : Masalah Aktual
Menurut  Ayu  Putri  Ariani  (2016),  Diketahui  bahwa  diare  akut  merupakan  buang  air besar  dengan  frekuensi  yang  meningkat  dan  konsistensi  tinja  yang  cair  dan  lembek  selama kurang lebih 2 minggu. Penjelasan yang dipaparkan lengkap dengan jangka waktu terjadinya diare. Hal ini dapat menjadi data pendukung dari data Subjektif dalam melakukan anamnesa.
Kandungan dalam feses  lansia juga terdeteksi bakteri enteropatogen norovirus. Hanya saja  lansia  memiliki  penyakit  bawaan  yang  dapat  menambah  waktu  lamanya  perawatan  di Rumah Sakit. Artikel ini menggunakan populasi dan wilayah kerja yang sangat luas sebanyak 213  Rumah  Sakit  se  lautan  Cina  dengan  waktu  studi  4  tahun    dapat  dijadikan  pembanding yang sama pada kandungan yang terdapat pada fese balita (Zike Zhang, et.c, 2017)
Menurut  Demsa  Simbolon  (2019)  Dalam  diare  akut  pada  balita  terjadi  infeksi  yang disebut  infeksi  asimtomatik.  Pada  infeksi  asimtomatik  yang  mungkin  berlangsung  beberapa hari  atau  minggu,  tinja  penderita  mengandung  virus,  bakteri  atau  kista  protozoa  yang infeksius.  Orang  dengan  infeksi  asimtomatik  berperan  penting  dalam  penyebaran  banyak enteropatogen  terutama  bila  mereka  tidak  menyadari    adanya  infeksi,  maka  akan  memberi peluang yang lebih besar menyebarkan bakteri
Data  pendukung  lain  yang  dikemukakan  oleh    Devi  Chandra  Juvitha,  dkk  (2019) mengenai rawat inap di Rumah Sakit Adalah 4 hari dengan diare dehidrasi berat yang diikuti status  gizi  yang  baik.  Pada  artikel  ini  tidak  ada  pemaparan  terapi    yang  diberikan  selama  4 hari perawatan.
Mekanisme  terjadinya  diare    berarti  terdapat  gangguan  di  sistem  pencernaan  organ- organ dan fungsinya masing-masing yang kemudian dicerna oleh Enzim-enzim yang sekresi oleh pangkreas kemudian dilanjutkan di duodenum, usus halus, lalu diresorbpsi menuju usus besar dan keluar melalui rectum dan anus (Sugiharto L dan A Setiadi, 2019).
Makanan yang tidak dapat diserap seperti laktosa dari susu adalah makanan yang baik untuk bakteri menetap didalam usus yang menyebabkan peningkatan tekanan osmotik dalam lumen  usus  kemudian  cairan  intraseluler  ke  ekstraseluler  yang  mengakibatkan  hiperistaltik yang  menimbulkan  diare.  Menurunnya  intake  dan  peningkatan  hilangnya  cairan  intra  dan ekstrasel kemudian menimbulkan dehidrasi (Julina Br Sembiring, 2019)
Diare  ini  disebut  diare  sekretorik  dimana  air  dan  elektrolit  meningkat  kemudian menurunkan absorpsi. Dari sudut kelainan usus, diare oleh bakteri dibagi atas non invasif dan invasif  (merusak  mukosa  usus).  Bakteri  non  invasif  menyebabkan  diare  karena  toksin  yang disekresikan oleh bakteri tersebut (Octa Dwienda R, dkk, 2015)
Selama episode diare, air dan elektrolit (natrium, klorida, kalium dan bikarbonat) hilang melalui tinja cair, muntah, keringat, urin, dan pernapasan. Dehidrasi terjadi ketika kehilangan ini tidak diganti (WHO, 2017)
Hasil  penelitian  Frisca  Dewi  Yuadi  dan  Tri  Budiarti  (2017)  mengatakan  tidak  ada hubungan  antara  umur  dan  status  gizi  dengan  derajat  dehidrasi  berat  pada  balita  yang mengalami diare akut.  Dalam artian, status gizi bukan salah satu indikator penilaian bahwa bayi  akan  mengalami  dehidrasi  berat.  Menggunakan  88  populasi  untuk  menilai  2  variabel bebas.

## Jurnal Midwifery
Vol. 3 No. 1 (2021) P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
Diare diakibatkan oleh gangguan yang terdapat pada bagian sistem pencernaan baik itu dalam  hal  penyerapan  atau  sekresi.  Diare  Akut  disebabkan  oleh  bakteri  maupun  virus  data penunjang  untuk  menegakkan  diagnose  Diare  adalah  pemeriksaan  laboratorium  tinja,  pada feses lansia terdapat norovirus yang dimana norovirus ini juga terkandung dalam feses balita yang  mengalami  diare  akut,  ha  tersebut  dinamakan  infeksi  asimtomatik  yang  mungkin berlangsung selama beberapa hari dan akan berpotensi dalam penyebaran bakteri atau virus tersebut.

## 3. Langkah III : Masalah Potensial
Komplikasi  yang  dapat  ditimbulkan  diare  adalah  Dehidrasi,  Gangguan  keseimbangan cairan  dan  elektrolit,  hipokalemia,  hpoglikemia,  syok  hipovolemik,  asidosis  metabolik, kejang, dan intoleran sekunder  oleh karena kerusakan vili mukosa usus dan defisiensi enzim laktase.  Kekurangan  dari  sumber  ini  adalah  kurangnya  penjelasan  yang  diberikan  (Umar Zein, Emir El Newi, 2019)
Menurut (Doni Wibowo, 2019) komplikasi dari gangguan keseimbangan elektrolit akan menyebabkan  konsentrasi  ion  di  ruang  ekstraseluler  sehingga  terjadi  ketidak  seimbangan potensial  membran  ATP  ASE,  difusi  Na+,  K+  kedalam  sel,  depolarisasi  neuron  dan  lepas muatan  listrik  dengan  cepat  melalui neurotransmitter  sehingga  timbul  kejang.  Kelemahan dalam  penelitian  adalah  lemahnya  tenaga  kesehatan  ataupun  kader  untuk  memonitoring kedisiplinan  kegiatan  posyandu  dan  perkembangan  anak  dibawah  usia  5  tahun.  Penjelasan dalam  penelitian  mudah  dimengerti  dengan  menjelaskan  mekanisme  terjadinya  kejang dengan detail
Menurut Michelle F Gaffey (2016) Intoleran laktosa yang dapat timbul juga merupakan salah  satu  komplikasi  diare  pada  balita.  Tetapi  dalam  hal  tindakan  prevemtif    dijelaskan beberapa  tindakan  diet  yang  dapat  dilakukan  pada  Balita  yang  terkena  diare  akut.  Pada penelitian  ini  tidak  didapatkan    penjelasan  yang  detail  mengenai  mekanisme  intoleransi laktosa  sebagai  salah  satu  komplikasi  yang  dapat  timbul.  Melakukan  metode  penelitian random sampling untuk memisahkan studi diare akut dan studi diare persisten secara terpisah.
Hipokalemia,  kejang,  intoleransi  laktosa,  malabsorpsi  glukosa  dan  gagal  ginjal merupakan deretan komplikasi yang dapat timbul pada balita dengan Diare Akut. Kelemahan dalam  sumber  tidak  dijelaskan  spesifikasi  tahapan  komplikasi  yang  dapat  terjadi  (Demsa Simbolon, 2019)
Pernyataan diatas sama dengan pernyataan oleh Siti Noorbaya dan Herni Johan (2019) yang menyatakan bahwa kehilangan cairan dan elektrolit yang berlebihan (Dehidrasi, kejang dan  demam),  syok  hipovolemik  yang  dapat  memicu  kematian,  penurunan  berat  badan  dan malnutrisi, hipokalemi (rendahnya kadar kalium dalam darah)
Menurut  Sulaiman  Yusuf,  dkk  (2015)  semakin  berat  derajat  dehidrasi  maka  semakin tinggi resiko terjadi gangguan fungsi ginjal. Pada penelitian, tidak dijelaskan seberapa banyak populasi  yang  digunakan  kelebihan  dalam  penelitian  menggunakan    dan  menjelaskan bagaimana hasil pemeriksaan Laju Filtrasi Glomerulus dan pemeriksaan ureum.
Penelitian  yang  ada  sebelumnya  memiliki  hasil  yang  sama  oleh  Paramitha  G. Dwiponegoro  (2015)  Pada  diare  akut  dengan  dehidrasi  berat,  volume  darah  berkurang sehingga  dapat  terjadi  dampak  negatif  pada  bayi  dan  anak  gejalanya  antara  lain  renjatan hipovolemik (denyut jantung menjadi cepat, denyut nadi cepat, kecil, tekanan darah menurun, penderita  menjadi  lemah,  kesadaran  menurun,  diuresis  berkurang),  gangguan  elektrolit, gangguan  keseimbangan  asam  basa,  dan  gagal  ginjal  akut.  Fokus  subjek  penelitian  jelas dengan mengamati balita usia 24-56 bulan.

## Jurnal Midwifery
Vol. 3 No. 1 (2021) P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
Penelitian  yang  lain  oleh  Jeannete  I.Ch  Manopo  (2015)  mengenai  komplikasi  Diare akut  pada  balita  yaitu  Hipokalemia,  sepsis,  renjatan,  bronkopneumonia,  dan  ensefalitis merupakan  komplikasi  yang  sering  dijumpai.  Kelemahan  dari  penelitian  adalah  anamnesa didapatkan hanya pada data rekam medik.
Bahaya  lain  dari  terjadinya  dehidrasi  adalah  kematian.  Populasi  dalam  penelitian  ini terbilang sedikit sehingga memiliki nilai akurasi yang sedikit. Kelebihannya ada pada metode penelitian yang homogeny dengan subjek penelitian yang kemudian memberikan inovasi dan motivasi sebagai care provider yang melakukan kunjungan dari rumah kerumah (Widoyono, 2015)
Kematian  juga  mengancam  Balita  dengan  diare  yang  disertai  malnutrisi  akut  yang rumit.  Dalam  penelitian  ini  pengamatan  tingkat  dehidrasi  dilakukan  secara  progresif  setiap harinya sehingga keadaan dari pasien terpantau (Benedikte Grenov, dkk. 2019)
Hampir  keseluruhan  dari  referensi  diatas  memiliki  hasil  penelitian  yang  sama.  Mulai dari  komplikasi  dari  diare  itu  sendiri  hingga  komplikasi  yang  disertai  dengan  Dehidrasi. Keseimbangan cairan eletrolit yang disebabkan oleh absorpsi yang tidak maksimal di lumen usus,  kejang  dan  gangguan  ginjal  bahkan  kematian.  Penjelasan  mekanisme  komplikasi Menurut Doni Wibowo (2019) dipaparkan secara detail terjadinya kejang pada saat dehidrasi tidak ditangani, referensi ini dapat dijadikan bukti komplikasi Diare Akut yang terjadi pada Balita.

## 4. Langkah IV : Tindakan Segera dan Kolaborasi
Dalam  tindakan  awal  Diare  pada  balita,  pemberian  hidrasi  Oralit  memberikan gambaran penurunan kasus pada Balita dengan Diare Akut. Kelemahan dari penelitian adalah sistem yang digunakan rawan terjadi konflik kepentingan (Ramona, dkk 2020)
Pemberian hidrasi oral yang efektif dan merupakan intervensi terbaik adalah boulardii, seng  dan  smektit.  Kelemahan  tidak  dijelaskan  jumlah  populasi  yang  digunakan  (Ivan  D. Florez, dkk 2018)
Oralit adalah campuran garam elektrolit seperti natrium klorida (NaCl),  kalium  klorida  (KCl),  dan  trisodium  sitrat  hidrat,  serta  glukosa  anhidrat.  ORALIT diberikan  untuk  mengganti  cairan  dan  elektrolit  dalam  tubuh  yang  terbuang  saat  diare. Walaupun air sangat penting untuk mencegah dehidrasi, air minum tidak mengandung garam elektrolit  yang  diperlukan  untuk  mempertahankan  keseimbangan  elektrolit  dalam  tubuh sehingga lebih diutamakan oralit. Campuran glukosa dan garam yang terkandung dalam oralit dapat diserap dengan baik oleh usus penderita diare (Kemenkes, 2015)
Menurut M.Adin Archiet Obias (2016) dosis pemberian oralit sebanyak 700 ml dalam 3 jam  pertama  dan  dilanjutkan  100  ml  tiap  kali  BAB.  selain  itu,  diberikan  terapi  Zinc  sulfat tablet dengan dosis 20 mg/hari, prebiotik 1-2 sachet/hari. ibu atau pengasuh diberikan edukasi untuk  meneruskan  pemberian  makanan    sesering  mungkin  selama  pasien  menginginkan. Dijelaskan  secara  runut  pemberian  tindakan  segera  diare  akut  dehidrasi  berat  pada  balita tetapi  penelitian  ini  Tidak  dijelaskan  mengenai  pemaparan  metode  dan  populasi  yang digunakan.
Adapun peran dari suplemen oral zinc ini menjanjikan untuk mengurangi durasi diare dan meningkatkan konsistensi feses pada anak-anak dengan diare akut. Dalam penelitian ini diperlukan  penelitian  lain  untuk  memperkuat  peran  seng  agar  tidak  hanya  mengurangi episode  diare  saat  ini  tetapi  juga  dalam  pencegahan  terjadinya  diare  kembali  (Ghulam Shabbir Laghari, dkk 2019)
Oralit, diberikan segera bila anak diare, untuk mencegah dan mengatasi dehidrasi. Zinc diberikan  selama  10  hari  berturut-turut  untuk  mengurangi  lama  dan  beratnya  diare  dan

## Jurnal Midwifery
Vol. 3 No. 1 (2021) P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
mengembalikan nafsu makan anak. Tetap Memberikan ASI atau makan  pada anak. Seleksi penggunaan  antibiotik.  jika  terdapat  darah  dan  demam  tinggi  serta  muntah  segera  bawa  ke petugas  kesehatan.  Kelemahan  dari  sumber  tidak  didapatkan  langkah  yang  efektif  untuk penanganan dehidrasi berat. (Depkes RI, 2011)
Dehidrasi  berat  biasanya  diberikan  dengan  cairan  intravena  dimana  cairan  yang dianjurkan  adalah  ringer  laktat  karena  cairan  ini  memberikan  natrim  dan  lakat  yang  ukup dimetabolisme  menjadi  bikarbonat  untuk  mengatas  asidosis  cairan  lain  yang  dapat  diterima adalah  rehidrasi  oral.  Pada  sumber  ini  perlu  adanya  batas-batas  kerja  yang  dapat  dilakukan tenaga kesehatan ain selain dokter (Demsa Simbolon, 2019)
Dalam perawatan di Rumah Sakit terapi pada pasien Diare akut dehidrasi berat adalah infus  RL  14  tpm,  Sanmol  3x1  cth,  L  Zink  1x1,  L  Bio  2x1.  Kelemahan  pada  penjelasan efektifitas  dan  kegunaan  dari  pemberian  terapi  tersebut.  Metode  penelitian  yang  digunakan homogen dengan variabel penelitian yaitu dengan menggunakan studi kasus (Anastasia Inez Putri Wijayanti1, Wahyu Tri Astuti, 2019)
Dalam  asuhan  kebidanan  Arfinda  Yales  Putri  (2016),  dilakukan  tindakan  kolaborasi dengan  Dokter  dalam  pemasangan  infuse  KaEn  4B  500cc/24jam.  Menggunakan  metode penelitian  kualitatif  dalam  bentuk  studi  kasus  yang  sesuai  dengan  pendekatan  7  langkah varney. tidak ada penjelasan kandungan terapi yang diberikan.
Menurut  Nadia  Afifah  (2020)  Penatalaksanaan  pemberian  probiotik  memiliki  respon imun berupa mencegah adhesi bakteri patogen pada dinding usus, memperbaiki fungsi barier epitel  usus,  menghambat  sekresi  sitokin  pro-inflamasi  serta  menginduksi  IgA.  Kelemahan dari sumber adalah metode yang digunakan adalah review jurnal dengan referensi lama tetapi terkait dengan sumber-sumber relevan dengan kasus yang diangkat.
Dari hasil pemaparan diatas, terlihat bahwa pemberian Oralit segera  pada balita yang mengalami  diare  sangat  penting.  Persamaan  dari  penelitian  diatas  oralit  bisa  diberikan  di Rumah,  Puskesmas  dan  Rumah  Sakit  sebagai  terapi,  Dimana  oralit  mengandung  garam dengan  campuran  glukosa  yang  dapat  diserap  baik  oleh  usus  penderita.  Sementara  pada tindakan  segera  di  Rumah  Sakit  memberikan  injeksi  Inravena  yang  dilakukan  oleh  tenaga kesehatan  berkolaborasi  dengan  Dokter.  Bukti  penelitian  terbaru  dari  Ghulam  Shabbir Laghar, dkk (2019) yang mengatakan suplemen yang mengandung zinc memiliki peran yang menjanjikan dalam mengurasi durasi diare.
Tindakan  segera  pada  balita  yang  menderita  diare  akut  yang  disertai  dehidrasi  berat memiliki penatalaksanaan yang berbeda  pada saat di Rumah, Puskesmas atau Rumah sakit. Penatalaksanaan awal didalam rumah atau puskesmas adalah dengan pemberian oralit setelah itu dilakukan perujukan. Penatalaksanaan di Rumah Sakit segera memberikan balita dengan Rehidrasi vena cairan Ringer Laktat sesuai dengan instruksi dokter.
5. Langkah V : Perencanaan
Penatalaksanaan  Diare  secara  berturut-turut  dijelaskan  oleh  IDAI  (2015)  Rehidrasi, pemberian zinc, antibiotik selektif, pemberian ASI dan makanan dan Edukasi kepada orang tua atau pengasuh
Menurut  KE  Trisnowati,  dkk  (2017)  Efektif  untuk  tidak  memberikan  antibiotic  pada balita  diare  non-disentri.  Pemberian  antibiotic  pada  diare  non-disentri  juga  tidak  terbukti memperpendek masa perawatan di Rumah Sakit. Dijelaskan statistik Rumah Sakit mengenai pendapatan  rumah  sakit  yang  dapat  merugikan  pasien  secara  individu  bahkan  kerugian Negara secara keseluruhan.
Perlu adanya pendidikan kesehatan selanjutnya harus fokus mengenai manfaat, inisiasi dini,  dan  persiapan  oralit  dengan  segera.  Kelebihan  dari  penelitian  ini  menyoroti  perlunya

## Jurnal Midwifery
Vol. 3 No. 1 (2021)
P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
meningkatkan  kesadaran  tentang  Cairan  rehidrasi  oral,  dan  mendorong  ibu  untuk  lebih banyak menggunakan cairan rehidrasi oral (Mohammed Firas, 2019)
Diet  Rumah  Sakit  dilakukan  sampai  diare  pada  anak  berkurang  dan  berat  badan mengalami  penambahan.  Tujuannya  adalah  untuk  memberikan  asupan  makan  tiap  hari sedikitnya 110 kalori/kg/hari setidaknya 70 kalori/100 gram, beri susu sebagai sumber protein hewani,  tapi  tidak  lebih  dari  3.7  g  laktosa/kg  berat  badan/hari  dan  harus  mengandung setidaknya 10% kalori dari protein.
Penatalaksanaan  yang  dilakukan  oleh  Anastasia  Inez  putri  wijayanti  dan  Wahyu  Tri Astuti  (2019)  Tindakan  pertama,  mengkaji  keluhan  pasien,  memonitor  intake  dan  output cairan pasien, menyiapkan materi berupa flipchart dan leaflet dan alat 1 sendok teh, segelas air  putih  dan  tablet  Zink  Tindakan  kedua,  meminta  persetujuan  dari  keluarga  An.  M  akan dilakukan pendidikan kesehatan pemberian terapi Zink, menanyakan kesediaan keluarga An. M,  menjelaskan  pengertian  Zink,  menjelaskan  tujuan  penggunaan  Zink,  dan  menjelaskan prosedur  pemberian  Zink  meliputi  mencuci  tangan,  melarutkan  tablet  dengan  sedikit  air dalam sendok teh (tablet akan larut dalam 30 detik) lalu segera berikan pada anak. Penelitian bersifat  asuhan  dengan  melakukan  penelitian  pada  satu  orang.  Menjelaskan  secara  detail mengenai kandungan zinc.
WHO (2019) menyatakan langkah preventif yang dapat ditempuh adalah Sanitasi dan kebersihan yang  memadai, Nutrisi yang cukup, Vaksinasi Anak-anak.
Menurut  Arfinda Yales Putri (2016) Pada Asuhan yang dilakukan terdapat pemberian tablet zinc 20 mg/hari selamat 10 hari dan pemberian KIE tentang kebersihan, cuci tangan, mengajari  cara  membersihkan  botol  susu.  Penelitian  dalam  bentuk  asuan  sehingga  hanya focus dengan satu sampel dengan menggunakan pendekatan kebidanan 7 langkah Varney.
Semakin berat tingkat dehidrasi maka berpengaruh terhadap lamanya perawatan diare. Kelemahannya  terdapat  pada  pengambilan  data  yang  didapatkan  di  rekam  medik  tanpa melakukan komunikasi langsung terhadap pasien. Dalam hal ini tidak didapatkan komunikasi verbal  dan  non-verbal  sebagai  salah  satu  proses  pendekatan  terhadap  pasien  (Bestfy Anitasari, Jumis Sappe, 2019)
Selain  penatalaksanaan  dalam  bidang  medis,  terdapat  penatalaksanaan  diare  dengan bahan-bahan  yang  alami.  Dimana  terdapat  penurunan  frekuensi  diare  sebelum  dan  sesudah pemberian madu pada Balita yang menderita Diare. dari tindakan penatalaksanaan ini sesuai dengan apa yang dijelaskan dalam Surah An-Nahl ayat 69 (Rika Hrawati, 2017)
Dalam  penatalaksanaan  lain  di  Puskemas,  efektif  untuk  mengkomsumsi  madu  pada penderita  Diare  Akut  untuk  menurunkan  kadar  frekuensinya  dengan  dosis  yang  digunakan sebanyak 5 cc dengan pemberian 3 kali sehari selama 5 hari
WHO  (2019)  menyatakan  langkah  preventif  yang  dapat  ditempuh  untuk  menghindari diare  pada  balita  adalah  sanitasi  kebersihan  yang  memadai,  dan  Terdapat  dua  sumber  yang menjelaskan mengenai Asuhan dalam melakukan penanganan kasus dengan rencana asuhan pemberian  tablet  zinc  20  mg/hari  selamat  10  hari  dan  pemberian  KIE  tentang  kebersihan untuk pemeriksaan di puskesmas. Perbedaan perencanaan yang dilakukan di rumah sakit juga dilakukan  pemberian  terapi  zink.  Efektif  untuk  Bukti  yang  dikatakan  oleh  Ghulam  Shabbir Laghari, dkk (2019)   mengatakan bahwa suplemen zinc memiliki peran dalam mengurangi durasi diare dan meningkatkan konsisensi feses pada anak-anak.

## 6. Langkah VI : Implementasi
Efektif  untuk  tidak  memberikan  antibiotik  pada  balita  dengan  diare    non-infeksi  dan melakukan penatalaksaaan sesuai dengan gejala dan keadaan dari pasien. Tempat penelitian yang  banyak  dan  luas  adalah  salah  satu  kelebihan  dari  referensi  karena  dapat  memberikan

## Jurnal Midwifery
Vol. 3 No. 1 (2021)
P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
informasi pembanding beberapa negara lengkap dengan nama obat antibiotika dan penyebab pemberian  antibiotika  itu  sendiri.  Kelemahan  dalam  referensi  tidak  didapatkan  solusi  untuk penggunaan  yang  tidak  disengaja  pada  Balita  yang  tidak  disertai  infeksi  (Magdarina,  dkk 2017)
Hasil  yang  sama  oleh  Dwi  Hastuti  (2017)  yaitu  efektif  untuk  tidak  menggunakan antibiotik  pada  Balita  dengan  Diare  Akut  karena  akan  menyebabkan  kematian  mikroflora usus yang bermanfaat untuk menjaga homoestatis tubuh.
Memberikan tindakan harus dilakukan secara menyeluruh dan sesuai standar SOP yang berlaku  di  tiap  instansi.  Dalam  referensi  tidak  dibahas  apa  faktor  penyebab  pembanding kenapa pada dua Rumah Sakit tersebut ada yang melakukan pemeriksaan menyeluruh tetapi tidak dilakukan tindakan sesuai dengan SOP yang berlaku (Septi Wardani, 2017)
Digunakan  rehidrasi  parenteral  infus  KDN-1  pada  balita  dengan  diare  akut  dengan dosis    (500  cc/4  jam → 1000  cc/24  jam)  IV  serta  pemberian  antibiotik  pada  Balita  yang mengalami  Diare  dengan  disertai  penyakit  lain.  Tatalaksana  yang  dilakukan  efektif  dimana jumlah  51  pasien  (100%)  dengan  diare  akut  yang  sesuai  dengan  data  inklusi  dan  eksklusi didapatkan  keluar  dari  rumah  sakit  dengan  kondisi  dipulangkan.  Penjelasan  yang  diberikan singkat  dan  mudah  dipahami  terdapat  juga  Tambahan  Pemahaman    dengan  menggunakan diagram Pie untuk memudahkan kita memahami analisis data.  (Pipit Sandra, 2017)
Tablet  seng  menghasilkan  pengurangan  durasi  dan  keparahan  diare  dengan mengkomsumsi  selama  10  hari  akan  mengurangi  frekuensi  diare  signifikan  secara  klinis. Kelemahan  pada  referensi  tidak  dijelaskan  mengenai  penambahan  biaya  akibat  penggunaan obat suspensi (Sarwat Uroj, 2017)
Tatalaksana  oralit  yaitu  6  bungkus  per  penderita  diare,  manfaat  oralit  juga  belum diketahui  oleh  masyarakat  sebagai  salah  satu  tindakan  untuk  mencegah  adanya  dehidrasi. Pencegahan  diare  pada  balita  diberikan  zinc  selama  10  hari  berturut  turut.  Penjelasan  yang diberikan lengkap dan detail (Kemenkes, 2018)
Temuan penatalaksanaan lain menggunakan yogurt reguler dan yogurt probiotik sama efektif  digunakan  dalam  pencegahan  Diare  Akut  pada  Balita  dengan  durasi  penyembuhan yang cukup cepat dan  mengingat yogurt regular dan yogurt probiotik dapat dijangkau oleh negara-negara  berkembang.  Kelemahan  nya  topik  penggunaan  yogurt  pada  diare  akut  akan memberatkan untuk masyarakat kelas ekonomi kebawah (Alireza Shari, dkk, 2017)
Probiotik dalam pemberian Dad 13 didapatkan perubahan dan penurunan diare setelah dilakukan pemberian yogurt fermentasi dari ubi jalar ungu. Pemaparan dijelaskan secara jelas dan  detail  mengenai  proses  dan  mekanisme  penelitian.  Kekurangan  penelitian  belum diterapkan pada manusia (Agustina Intan, dkk, 2016)
Penggunaan  oralit  sebagai  salah  satu  langkah  dari  5  Lintas  diare  masih  dalam  angka 88%  dari  100%  salah  satu  penyebab  nya  adalah  pemberi  pelayanan  kesehatan    dan  kader belum  memberikan  oralit  sesuai  dengan  standar.  Dalam  hal  ini  pengetahuan  kader  bahkan tenaga  kesehatan  harus  mengetahui  dan  menambah skill  pengetahuan  dalam  pemberian asuhan Balita dengan diare (Kemenkes, 2018)
Menurut  M.  Adin  Archietobias  (2016).  Efektifitas  Lintas  Diare  yang  sesuai  dengan tatalaksanan WHO terbukti mencegah angka kematian pada balita dengan diare.
Pentingnya  edukasi  untuk  menambah  pengetahuan  kepada  para  orang  tua  balita mengenai  pembuatan  oralit  secara  dini  di  rumah  agar  bisa  menghindari  potensi  kehilangan cairan  yang  diakibatkan  oleh  dehidrasi.  Kelebihan  dari  referensi  ini  merupakan  kegiatan pengabdian masyarakat  dengan mengggunakan metode sosialisasi, diskusi dan simulasi yang menggunakan populasi yang cukup besar (Mamik Ratnawati, dkk, 2019)

## Jurnal Midwifery
Vol. 3 No. 1 (2021) P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
Menurut Vidya Lakshmi Anbhuselvam   (2019) lebih banyak digunakan  adalah  cairan rehidrasi  oralit  diikuti  golongan  antibiotik  lalu  golongan  zinc  pada  penderita  diare  akut dengan  dehidrasi,  terdapat  golongan  minoritas  yang  telah  memberikan  hasil  negatif    dalam pemberian  antibiotik.  Penelitian  yang  digunakan  homogen  dengan  variabel  yang  ingin dilakukan penilaian.
Menurut  sumber  IDAI  (2015)  mengenai  5  Lintas  Diare ;  Rehidrasi,  pemberian  zink, antibiotik selektif, pemberian ASI dan makanan serta edukasi terhadap orang tua asuh. Dari 5 lintas  diare  tersebut  terdapat  penelitian  penggunaan  antibiotik  selektif  pada  dua  jurnal  yang sama (Pipit Sandra 2017 dan Dwi Hastuti, 2017). Dosis pemberian oralit sumber yang baru oleh  Kemenkes  RI  (2018)  dan  Sarwat  Urooj  (2017)  kandungan  zink,  dosis  dan  rute pemberian  oleh  Anazasia  Inez  Putri  Wijayanti  dan  Wahyu  Tri  Astuti  (2019)  dan  Mamik rahmawati  (2019)  selanjutnya  adalah  pemberian  KIE  kepada  kedua  orang  tua  oleh  Mamik Ratnawai, dkk (2019).

## 7. Langkah VII : Evaluasi
Tinuk  Susanti  dan  Supriani  (2020)  membandingkan Journal  of  Pediatri Gastroenterology  and  Nutrition  dimana  dari  hasil  pemberian  antibiotik  pada  Balita  dengan Diare  harus  mengevaluasi    aspek  tepat  pasien,    tepat  indikasi,  tepat  obat,    tepat  dosis pemberian,  tepat  durasi  pemberian  dan  tepat  rute  pemberian.  Setelah  dilakukan  penelitian tersebut  tentang  Evaluasi  Penanganan  Antibiotik  pada  pasien  Anak  dengan  diare  tidak tercantum ketepatan frekuensi pemberian antibiotik pada Anaka dengan Diare.
Terdapat  hubungan  antara  derajat  dehidrasi  dengan  lama  perawatan  pasien  diare  pada balita  dimana  Lama  rawat  diare  akut  secara  keseluruhan  adalah  103,29  jam  (4,3  hari)  dan untuk  pasien  dengan  dehidrasi  berat  selama  157,17  jam  (6,5  hari).  Kelemahan  dalam penelitian  Tidak  dilakukan  penelitian  secara  langsung  hanya  saja  mengammbil  data  dari rekam medic (Bestfy Anitasari, Jumies sappe, 2019)
Pemberian  penatalaksanaan  harus  dilakukan  sesuai  dengan  gejala  pasien.  Penggunaan antibiotik  pada  balita  harus  diberikan  sesuai  dengan  indikasi,  yaitu  apabila  Diare  disertai dengan disentri (Magdarina, dkk 2020)
Jika  keadaan  Balita  membaik  setelah  pemberian  rehidrasi  zink  secara  oral  maupun intravena lakukan secara berulang pemberian zink oral selama 10 hari kedepan dengan cara diberikan  potongan  lebih  kecil  dilarutkan  beberapa  kali  hingga  satu  dosis  penuh.  Jika  anak mengalami  muntah  sekitar  setengah  jam  setelah  pemberian  tablet  zink,  ingatkan  ibu  untuk memberikan tablet zink kembali. Kelemahan dalam penelitian hanya menggunakan 1 subjek penelitian sebagai populasi (Anastasia Inez Putri Wijayanti1 dan Wahyu Tri Astuti, 2019)
Upaya pencegahan untuk tidak terjadinya diare kembali yaitu dengan memprioritaskan upaya  pencegahan  melalui  pemberian  makanan  dengan  gizi  yang  sesuai  kebutuhan  anak, pemberian imunisasi campak, menjaga hygiene dan sanitasi lingkungan yang baik. Pola asuh yang baik mempertahankan anak pada status gizi normal. Kelemahan penelitian ini dilakukan review kembali yang menggunakan data Indonesian Family Life Survey (IFLS) dari Research And Development (RAND) Corporation (Suci Rino Monalisa, 2020)
Penilaian  rasionalitas  di  Puskesmas  Bogor    Utara  Kota  Bogor  tahun  2016  meliputi banyak variabel penilaian antara lain berdasarkan tepat indikasi adalah 100%, tepat pemilihan obat 97%, tepat dosis 91%, tepat cara pemberian 100% dan tepat lama  pengobatan petugas kesehatan  berperan  utama  dalam  asuhan  pengobatan  Diare  Akut  pada  balita  dengan  rutin melakukan  penilaian  dan  pemantauan93%.  Tidak  dijelaskan  mengenai  metode  yang digunakan  dalam  penelitian,  petugas  kesehatan  berperan  utama  dalam  asuhan  pengobatan

## Jurnal Midwifery
Vol. 3 No. 1 (2021)
P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
Diare Akut pada balita dengan rutin melakukan penilaian dan pemanauan (Losi Idirani, dkk 2019)
Melakukan  evaluasi  pemberian  makan/ASI  serta  terapi  rehidrasi  perlu  dilakukan pemantauan  kondisi  pada  anak  terapi  diare  akut  pada  anak  dengan  pemberian  makan  /  ASI dan  terapi  rehidrasi  di  RSUD  Bantul    masih  perlu  ditingkatkan,  dimana  rata-ratanya  hanya 20%  dan  terhitung  sangat  rendah.  Disebutkan  kekurangan  pada  proses  terapi  pemberian makan/ASI tidak dilakukan dokumentasi tetapi dilakukan edukasi (Ignasi Nila, 2016)
Dalam  melakukan  evaluasi  pada  balita  yang  mengalami  diare  akut  dengan  dehidrasi berat  terhadap  hal-hal  yang  perlu  dievaluasi  adalah  perlangsungan  kondisi  anak.  Menurut Tinuk Susanti dan Supriani 2020 Diare harus ditinjau dari aspek tepat pasien,  tepat indikasi, tepat obat dan tepat dosis pemberian, tepat durasi pemberian, tepat  rute pemberian terdapat dua penelitian yang sama mengenai teori tersebut. Hal lain yang harus dinilai adalah keadaan pada  anak  yang  sudah  tidak  mengalami  BAB  dengan  sering,  Frekuensi  ASI  atau  makan bertambah serta anak sudah tidak mengalami demam dan rewel.

## A. Kesimpulan
Diare  masih  merupakan  ancaman  dalam  bidang  kesehatan  dan  lingkungan  khususnya untuk  yang rawan terdampak seperti  bayi  dan balita yang masih  memiliki sistem kekebalan tubuh  yang  rendah.  Berdasarkan  pembahasan Literatur  review maka  dapat  disimpulkan beberapa hal antara lain :
1. Data  objektif    Diare  akut  yang  disertai  dehidrasi  berat  pada  balita  khas,  terlihat  dari frekuensi, lama dan konsentrasi BAB, mata cekung, bibir kering, turgor kulit kembali lambat diatas 2 detik. Data subyektif  yaitu BAB cair  4 kali dalam sehari dan muntah 5  kali  dalam  sehari  anak  rewel  serta  panas  malam  hari  dan  keluhan  responden  ke  II yaitu  BAB  cair  diatas  4  kali  sehari  dan  muntah    diatas  5  kai  sehari  dan  anak  rewel. Faktor pengetahuan dan pengawasan orang tua berpengaruh paling berpengaruh pada terjadinya diare akut dengan dehidrasi berat.
2. Terganggunya  sistem  pencernaan    yang  dapat  menghambat  absorbsi  salah  satunya absorpsi  maltose  akan  menyebabkan  tekanan  osmotik  dalam  usus  yang mengakibatkan  hiperistaltik  penyebab  diare.  Selama  episode  diare  air  hilang  melalui tinja yang cair, muntah, keringat, urin dan pernapasan,Diare akut dalam pemeriksaan data  penunjang  dan  pendukung  dari  langkah  1  terdapat  kandungan  virus  dan  bakteri pada feses balita yang terkena diar akut, sementara pernyataan lain sama menyatakan bahwa pada pemeriksaan feses lansia juga terdapat norovirus dan bakteri.
3. Komplikasi  dari  Diare  akut  yang  disertai  dehidrasi  berat  akan  terjadi  gangguan keseimbangan  cairan  dan  elektrolit,  hipokalemia,  hipoglikemia  dan  defisiensi  enzim laktase  karena  kerusakan  vili  mukoa  usus.  Dimana  kekurangan  cairan  elekrolit  akan menyebabkan  konsentrasi  ion  di  ruang  ekstraseluler  sehingga  terjadi  ketidak seimbangan potensial  membran  ATP ASE, difusi  Na+, K+ kedalam sel,  depolarisasi neuron  dan  lepas  muatan  listrik  dengan  cepat  melalui  neurotransmitter  sehingga timbul kejang.
4. Dilakukan  pemberian  Oralit  sebagai  tindakan  segera  sebanyak  700  ml  dalam  3  jam pertama dan dilanjutkan 100 ml tiap kali BAB. selain itu, diberikan terapi Zinc sulfat tablet dengan dosis 20 mg/hari, prebiotik 1-2 sachet/hari. Tindakan segera di Rumah sakit yaitu infus Ringer Laktat, Sanmol 3x1, L Zink 1x1, L Bio 2x1.

## KESIMPULAN DAN SARAN

## Jurnal Midwifery
Vol. 3 No. 1 (2021)
P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
5. Untuk  perencanaan  tindakan  yang  mengikut  pada  5  Lintas  penanganan  Diare  mulai dari rehidrasi, zink, pemberian antibiotik selektif, pemberian ASI dan makanan serta edukasi pada kedua orang tua.
6. Selain  dari  penatalaksanaan  medis  didapatkan  referensi  baru  mengenai  penggunaan yogurt  regular  hasil  fermentasi  dari  ekstrak  dan  yogurt  probiotik  sama  efektif  untuk digunakan  dalam  pencegahan  Diare  Akut  pada  Balita  dengan  Durasi  penyembuhan yang cukup cepat serta dapa dijangkau dengan mudah
7. Pemberian madu dengan dosis 5 cc diberikan 3 kali sehari  selama 5 hari pada Balita dengan dehidrasi Akut juga dapat diberikan untuk menurunkan frekuensi diare.

## B. Saran
Dalam  penyusunan Literatur  review ini  masih  terdapat  banyak  kekurangan  dan diharapkan adanya kritik dan saran yang membangun demi penelitian selanjutnya mengenai Diare  Akut  pada  Balita  yang  Disertai  dengan  Dehidrasi  Berat  dengan  menggunakan pendekatan  7  langkah  Varney.  Dengan  didapatkannya  penjelasan  mengenai  Diare  Akut dengan Dehidrasi Berat, maka peneliti menyarankan alangkah baiknya asuhan yang diberikan kepada pasien dengan adekuat untuk menghindari komplikasi-komplikasi yang dapat timbul selanjutnya.
Penelitian  selanjutnya  disarankan  untuk  melakukan  penelitian  yang  lebih  lanjut terutama  pada  pola  pemilihan  obat  terkhusus  pemberian  antibiotik  yang  harus  diberikan secara  selektif  agar  pemulihan  dalam  asuhan  menjadi  lebih  optimal.  Lebih  efektif  juga melakukan  penelitian  dengan  melakukan  metode surveilance yang  bersifat  sosial  dan  tidak mengandalkan data dari rekam medik Rumah Sakit. Selanjutnya mengenai asuhan mengingat pentingnya upaya langkah preventif diare akut pada pasien anak-anak atau balita, maka perlu adanya  informasi  secara  tepat  dan  jelas  kepada  masyarakat  tentang  cara  pencegahan  dan pengobatan pertama pada balita yang terpapar Diare.
Afifah, Nadia. (2020). Mekanisme probiotik lactobacillus plantarum dalam sistem imun pada penderita diare . Wellness And Healthy Magazine, Volume, 2, Nomor 1. Anitasari,  Bestfy  &  Jumies  Sappe.  (2019). Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Lama Perawatan Pasien Diare . Jurnal Fenomena Kesehatan. Br  Sembiring,  Julina.(2019) Asuhan  Neonatus  Bayi,  Balita,  Anak  Pra  sekolah .  Yogyakarta: Deepublish.
Choirin  Nisa,  Ika.  (2019). Hubungan  Antara  Penegetahuan  Ibub  dengan  Kejadian  Diare Akut  pada  Balita  di  Desa  Kejiwan  Kecamatan  Sususkan  Kabupaten  Cirebon  Tahun 2010 .
Dwienda, Octa. et al. (2014). A suhan Kebidanan Neonatus, Bayi/Balita dan Anak Prasekolah Untuk  Para  Bidan .  2nd  edn.  Edited  by  Unggul  Pebti  Hastanto.  Yogyakarta: deepublish.
Firas, Mohamed.  (2019). et,  al.  "Assesment   of Mothers' Knowledge, Attitude, and Practice about  Oral  Rehydration  Solution  in  Treatment  of  Diarrhea  in  Karbala". Karbala J.Med.  vol  12.  no  2 .  Florez,  Ivan. Comparative  effectiveness  and  safety  of interventions for acute diarrhea and gastroenteritis in children: A systematic review and network meta-analysis . PLOS ONE. (2018)
Gaffey,  Michellle,  dkk.  (2016).  Dietary  management  of  childhood  diarrhea  in  low-  and middle-income countries:  a systematic review. Bio Med Central.
Grenov,  Benedikte,  dkk.  (2019). Diarrhea,  Dehydration,  and  the  Associated  Mortality  in

## DAFTAR PUSTAKA

## Jurnal Midwifery
Vol. 3 No. 1 (2021)
P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
Children with Complicated Severe Acute Malnutrition: A Prospective Cohort Study in Uganda .
Halim,  felicia,  dkk.  (2017). Hubungan  Jumlah  Koloni  Escherichia  oli  dengan  Derajata Dehidrasi pada Diare Akut . sari Pediatri, Vol. 1, No. 2.
Hartati, Susi & Nurazila. (2018). "Faktor yang Mempengaruhi Kejadian Diare Pada Balita di wilayah Kerja Puskesmas  Rejosari  Pekanbaru". J urnal endurance 3(2) juni  : h. 400- 407)
Hastuti,  Dwi  &  Anna  Rosita  Khoirunnisa.  (2017). Penatalaksanaan  Terapi  Diare  pada Pasien  Balita  di  Rumah  Sakit  PKU  Muhammadiyyah  Kota  yogyakara  Periode  Juli- Desember  2015 .  Program  Studi  D  III  Farmasi  Akademi  Farmasi  Indonesia Yogyakarta.
Ihsan    &    Sriyanti.  (2019). Penerapan  Perilaku  Hidup  Bersih  dan  Sehat  dengan  Kejadian Diare pada Anak Balita di Dusun Sigi Desa Wora Kecamatan Wera Kabupaten Bima . Jurnal Pendidikan Olahraga.
Inez Putri, Anastasia &  Wahyu Tri  Astuti. (2019). Pemberian  Pendidikan kesehatan  Terapi Zink untuk Mengurangi Frekuensi diare . Jurnal keperawatan Karya Bhakti. Bul, 5. No 1.
Jufri,  Simampouw    Oksfriani.  (2017). Diare  Balita  Suatu  Tinjauan  dari  Bidang  Kesehatan Masyarakat . Edited by Dodit Setiawan. Yogyakarta: Deepublish. Juvitha,  devi  Chandra,  dkk.  (2019). Gambaran  Kasus  Diare  Akut  pada  Anak  di  Bawah  5 tahun yang dirawat Inap di RSU Provinsi NTB . Jurnal Kedokteran Unram. Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia.    (2018). Data  dan  Informasi  Profil  Kesehatan Indonesia . Jakarta Lakshmi Anbhusekvam Vidya, dkk. (2019). Implementasi lintas diare dan penggunaan obat antidiare pada anak dengan diare . Directory Of Open Access Journals.
Muji Rahayu, Fitri. Asuhan Kebidanan pada Anak Batita dengan diare dan Dehidrasi Sedang di  Puskesma Mojoagung Kabupaten Jombang.  Jurnal  DII Kebidaan dan  Prodi D III Keperawatan.
Noorbaya,  Siti,  dkk.  (2019). Panduan  Belajar  Asuhan  Neonatus,  Bayi,  Balita  dan  Anak Prasekolah . Geosyen Publishing : Yogyakarta. Perawati, dkk. (2018). Faktor-faktor yang berhubungan dengan penyakit diare pada balita di desa Sarudu kecamatan sarudu kabupaten pasangkayu . Jurnal utd.
Putri Ariani, Ayu A. (2016). Diare Pencegahan dan Pengobatannya . John budi. Yogyakarta Rane,  Silvia,  dkk.  (2017). Hubungan  tingkat  Pengetahuan  Ibu  Tentang  Diare  dengan Kejadian  diare  Akut  pada  Balita  di  Kelurahan  Lubuk  Buaya  Wilayah  Kerja Puskesmas Lubuk Buaya Padang Tahun 2013 . Jurnal FK Unand. Ramona,  dkk.  (2020). Acute  Diarrhea  With  Rotavirus  in  Children .  Research  and  Science Today Journal.
Ratnawati, Mamik, dkk. (2019). Pemberdayaan Ibu dalam Mengenali Diare  pada Anak dan cara  Pencegahan  Diare  di  Posyandu  Kali  Kejambon  Kecamatan  Tembelang Kabuoaten Jombang . Jurnal Masyarakat Mandiri. Sugiharto,  L  &  Setiadi,  A.  (2019.). Belajar  Istilah  Kedokteran .  II.  Edited  by  Kasdin Sihontang. Jakarta: Grafindo.
Shabbir  Laghar,  Ghuam.  (2019). Effect  of  Zinc  Supplementation  on  the  Frequency  and Consistency of  Stool in Children with Acute Diarrhea .. diakses pada tanggal  21 juni 2020 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6506273.
Simbolon,  Demsa.    (2019). Pencegahan  Stunting  Melalui  Intervensi  Gizi  Spesifik  Pada  Ibu Menyusui Anak Usia 0-24 Bulan . 1st edn. Jakarta
Sandra, Pipit, dkk. (2017). Profil Terapi Diare Akut pada Pasien Anak Rawat Inap di Rumah

## Jurnal Midwifery
Vol. 3 No. 1 (2021) P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
Sakit Bhayangkara Surabaya . Susanti,  Tinuk  &  Supriani.  (2020). Evaluasi  Penggunaan  Antibiotik  pada  Pasien  Anak Dengan Diare . Jurnal Farmasetis Volume 8, No.1.
Urooj,  Sarwat,  dkk.  (2017). Comparison  of  the  e ﬀ ectiveness  of  zinc  supplementation  in tablets  form  with  that  of  the  suspension  form  in  the  treatment  of  acute  diarrhoea . Journal Of Pakisan Association.
Wibowo, doni, dkk. (2020). Hubungan Dehidrasi Dengan Komplikasi Kejang pada Pasien Diare  Usia  0-5  tahun  di  RSD  Idaman  Banjar  baru. Dinamka  Kesehatan  Jurnal Kebidanan dan Keperawatan vol 10 No.1 Juli.
Wardani,  Septi.  (2017). Bagaimanakah  Pengkajian  dan  Pemberian  Rehidrasi  pada  Anak Diare Akut di Rumah Sakit? . Universsity Research Colloquium. Yolanda,  cindy,  dkk.  (2020). Faktor  Resiko  Diare  Akut  pada  Balita  di  Kecamatan  Ulee Kareng . Jurnal Aceh Medika, Vol.4, No. 1.
Yusuf, Sulaiman, dkk. (2011). Gambaran Derajat dehidrasi dan Gangguan Fungsi Ginjal pada Diare Akut. Sari Pediatri. Bil. 13, No.3
Yales Putri, Arfinda. (2016). Asuhan kebidanan Pada Balita Usia 2-5 Tahun Gastroenteritis dengan  Dehidrasi  Sedang  di  Ruang  Seruni  RSUD  Kabuoaten  Jombang .  Prodi  D  III Kebidaan Stikes Pemkab Jombang.
Zhang,  Zike.  (2017). Etiology  of  acute  diarrhea  in  the  elderly  in  China:  A  six-year observational study . PLOS ONE. Zein, Umar & Emir el-Newi. (2019). Ilmu Kesehatan. Yogyakarta: Deepublish Publisher.