Afiliasi Penulis

## STIKes Guna Bangsa Yogyakarta

## Korespondensi kepada
H.R. Prasetya rayi.prasetya@gmail.com

## Description of Red Cell Indices in Buskers in Yogyakarta City

## Gambaran Indeks Eritrosit Pada Anak Jalanan Di Kota Yogyakarta
Hieronymus Rayi Prasetya * , Titah Dewi Rahadian

## Abstract
The transportation sector has proven to be one of the causes of lead pollution in the air. Lead pollution is a result of vehicle fuel use. Lead is a metal that is very dangerous because it can accumulate in the body  resulting  in  reduced  production  of  erythrocytes  and  erythrocyte  morphological  abnormalities. Buskers have a risk of red cell Indices abnormalities due to exposure to vehicle exhaust gas every day. Buskers in the city of Yogyakarta carry out activities (busking) every day around trafficlight so that it will increase  the  risk  of  respiratory  poisoning.  The  study  was  conducted  by  giving  questionnaires  to  32 respondents  and  the  red  cell  Indices  examination  was  performed  using  a  hematology  analyzer.  The results showed that the average value of red cell Indices based on sex, age, duration of work, alcohol and cigarette consumption habits were still within normal limits (normocytic normochromic). There are no red cell Indices abnormalities (size and color) in buskers in Yogayakarta City
Keywords: red cell Indices, buskers, erythrocyte abnormalities

## Intisari
Sektor transportasi terbukti menjadi salah  satu  penyebab  pencemaran  timbal  di  udara.  Pencemaran Timbal  merupakan  akibat  dari  penggunaan  bahan  bakar  kendaraan.  Timbal  merupakan  metal  yang sangat  berbahaya  karena  dapat  terakumulasi  dalam  tubuh  sehingga  mengakibatkan  menurunya produksi eritrosit dan kelainan morfologi eritrosit.  Anak jalanan memiliki resiko kelainan indeks eritrosit akibat  terpapar  gas  buang  kendaraan  setiap  hari.  Anak  jalanan  yang  berada  di  kota  Yogyakarta melakukan aktifitasnya (mengamen) setiap hari di sekitar trafficlight sehingga akan meningkatkan resiko keracunan  timbal  melalui  pernafasan.  Penelitian  dilakukan  dengan  memberikan  kuisioner  pada  32 responden  dan  pemeriksaan  indeks  eritrosit  dilakukan  menggunakan  hematology  analyzer.    Hasil penelitian menunjukan rata-rata nilai indeks eritrosit anak jalanan berdasarkan jenis kelamin, usia, lama bekerja,  kebiasaan  konsumsi  alkohol  dan  rokok  masih  berada  dalam  batas  normal  (normositik normokromik).  Tidak  terdapat  kelainan  indeks eritrosit  (ukuran  dan  warna  eritrosit)  pada  anak jalanan di Kota Yogayakarta
Kata  Kunci  : Indeks  eritrosit,  Anak  Jalanan, kelainan eritrosit

## Pendahuluan
Timbal sering juga disebut dengan timah hitam (Pb;  lead).  Timbal  merupakan  metal  yang  sangat berbahaya bagi kesehatan manusia yang berlangsung  seumur  hidup  karena  timbal berakumulasi dalam  tubuh  manusia. Dalam  kasus paparan  polusi  timbal  dalam  dosis  rendah sekalipun  ternyata  dapat  menimbulkan  gangguan pada tubuh tanpa menunjukkan gejala klinik [1].
Di  Indonesia  keracunan  timbal  diperkirakan berasal  dari  berbagai  sumber  seperti  bensin bertimbal,  cat,  sayuran,  pupuk  dan  lain-lain. Meskipun  pemerintah  sudah  menetapkan  bensin bebas  timbal  sejak  Juli  2001,  masih  ditemukan bensin  bertimbal  di  Palembang,  Ambon  dan Sorong,  dan  belum  ada  peraturan  nilai  ambang batas  penggunaan  timbal  pada  berbagai  produk konsumen di Indonesia. Timbal (Pb) dari kendaraan bermotor  berasal  dari  hasil  pembakaran  bahan tambahan  (aditive)  Pb  pada  kendaraan  berbahan bakar bensin yang akan menghasilkan  emisi Pb in organik.  Pb  dalam  bentuk  senyawa  alkyl-pb digunakan  sebagai  campuran  bensin  yang berfungsi  untuk  meningkatkan  bilangan  oktan bahan  bakar.  Logam  berat  Pb  yang  bercampur dengan  bahan  bakar  dan  oli,  melalui  proses  di dalam  mesin,  menghasilkan  logam  berat  Pb  yang akan  keluar  melalui  knalpot  bersama  dengan  gas buang lainnya [2].
Timbal  mempunyai  berbagai  efek  pada  sel, peningkatan kadar timbal darah dapat mengganggu  eritropoiesis.  Timbal  terikat  pada enzim,  dapat  mengubah  dan  menghilangkan  efek enzim.  Timbal  menghambat  enzim  asam  δ- aminolevulinat  dehidrase  dan  ferrokelatase, sehingga  enzim  asam  δ-aminolevulinat  dehidrase (ALAS)  tidak  dapat  mengubah  porfobilinogen akibatnya  besi  tidak  dapat  memasuki  siklus protoporfi  rin.  Perkursor  heme,  erythrocyte protophorphyrin  yang  digantikan  menjadi  zinc protophorphyrin, menjadi meningkat dan pembentukan heme menurun [3,4].
Efek keracunan timbal akan berpengaruh pada hasil  indeks  eritrosit.  Indeks  eritrosit  merupakan batasan untuk ukuran dan isi hemoglobin eritrosit. Indeks eritrosit ini digunakan dalam mengklasifikasi anemia  dan  untuk  membantu  mendiagnosis
penyebab  anemia.  Pemeriksaan  indeks  eritrosit terdiri  dari  Volume  sel  rerata  (MCV),  hemoglobin sel rerata (MCH), dan konsentrasi hemoglobin sel rerata (MCHC) yang dihitung dari hematokrit (PCV), kadar hemoglobin dan hitung sel darah merah [5].
Anak  jalanan  memiliki  resiko  kelainan  darah akibat  terpapar  gas  buang  kendaraan  setiap  hari. Anak  jalanan  yang  berada  di  kota  Yogyakarta melakukan aktifitasnya (mengamen) setiap hari di sekitar  trafficlight.  Aktifitas  tersebut  yang dilakukan di pinggir jalan raya akan meningkatkan resiko keracunan timbal melalui pernafasan.

## Metode
Survei  anak  jalanan    dilakukan  pada  bulan Maret-Septermber 2018 pada kawasan trafficlight di 14 Kecamatan yang berada di Kota Yogyakarta. Responden  anak  jalanan  (pengamen)  yang diperoleh  sebanyak  32  sampel.  Responden tersebut  diberikan  kuisioner  untuk  mengetahui karakteristik responden. Sampel darah responden diambil sejumlah 3 cc  yang ditampung menggunakan  tabung  vakum  EDTA  dan  diperiksa indeks eritrosit menggunakan hematology analyzer .

## Hasil & Pembahasan
Survei  responden  pada  14  Kecamatan  yang dilakukan di Kota Yogyakarta didapatkan 32 orang anak  jalanan  yang  bersedia  menjadi  responden penelitian. Hasil pemeriksaan yang indeks eritrosit yang dilakukan didapatkan hasil seperti pada tabel 1.  Pemeriksaan  Indeks  Eritrosit  terdiri  dari  MCV ( Mean  Corpuscular  Volume ),  MCH  ( Mean Corpuscular  Hemoglobin ),  dan  MCHC  ( Mean Corpuscular  Hemoglobin  Concentration ).  MCV berfungsi menunjukkan ukuran eritrosit, MCH dan MCHC  menunjukkan  warna  eritrosit.  Indeks eritrosit merupakan tes penyaring yang dikerjakan pada tahap awal kasus anemia untuk mengetahui jenis  anemia  berdasarkan  morfologi  eritrosit  [6]. Rentang  normal  yang  digunakan  (sesuai  dengan hematology analyzer yang digunakan) adalah MCV 76-96 Fl, MCH 27-32 pg, MCHC 30-35 g/dl.
Berdasarkan  nilai  MCV  pada  Tabel  1,  dapat diketahui  100%    anak  jalanan  tidak  mengalami kelainan ukuran eritrosit (normositik). Berdasarkan
nilai  MCH,  terdapat  6,3%  anak  jalanan  memiliki nilai  MCH  kurang  dari  normal  yang  menunjukan kelainan  hipokromik.  Berdasarkan  nilai  MCHC, terdapat  18,8%  anak  jalan  memiliki  nilai  MCHC yang  tinggi  (hiperkromik).  Hasil  pada  Tabel  1 memiliki  nilai  MCH  dan  MCHC  yang  berlawanan (hipokromik  dan  hiperkromik),  hal  tersebut diakibatkan karena hasil pemeriksaan yang rendah dan tinggi tidak jauh dari rentang normal.
Gambaran  hasil  pemeriksaan  indeks  eritrosit berdasarkan karakteristik responden dapat dilihat pada  Tabel  2.  Hasil  rata-rata  pemeriksaan  indeks eritrosit berdasarkan jenis kelamin, usia, konsumsi alkohol,  aktifitas  merokok,  dan  lama  bekerja menunjukan  hasil  normositik  normokromik.  Hasil
nilai  indeks  eritrosit  berdasarkan  berbagai karakteristik  pada  responden  tidak  ditemukan kelainan  ukuran  dan  warna  pada  eritrosit,  hal tersebut kemungkinan disebabkan karena responden  berada  pada  usia  produktif,  sehingga aktifitas  hematopoesis  (pembentukan  sel  darah) masih  sangat  aktif.  Sebagian  besar  responden bekerja kurang dari 5 tahun sehingga paparan asap kendaraan yang setiap hari terhirup belum mampu menunjukan kelainan pada sel eritrosit.
Nilai  MCV  meningkat  apabila  eritrosit  lebih besar  dari  biasanya  (makrositik)  seperti  anemia kekurangan  vitamin  B12  dan  menurun  apabila eritrosit lebih kecil (mikrositik) seperti anemia pada kekurangan  zat  besi.  Pemeriksaan  nilai  MCV
Tabel 1 | Hasil Pemeriksaan Indeks eritrosit
Parameter Rendah Normal Tinggi N % N % N % MCV (Fl) 0 0,0 32 100,0 0 0,0 MCH (pg) 2 6,3 30 93,8 0 0,0 MCHC (g/dl) 0 0,0 26 81,3 6 18,8 Tabel 2 | Karakteristik Subjek Penelitian Karakteristik MCV (Fl) MCH (pg) MCHC (g/dl) Jenis Kelamin Laki-laki 85,5 29,5 34,6 Perempuan 86,7 28,7 33,1 Usia Remaja awal (12-16 tahun) 84,1 29,5 35,0 Remaja akhir (17-25 tahun) 86,2 29,6 34,5 Dewasa awal (26-35 tahun) 84,5 29,4 34,7 Dewasa akhir (36-45 tahun) 81,9 26,8 32,8 Konsumsi alkohol Ya 86,3 30,0 35,1 Tidak 85,1 29,1 34,2 Konsumsi rokok Ya 85,6 29,6 34,7 Tidak 85,7 29,0 33,8 Lama Bekerja > 5 tahun 87,9 29,8 34,2 1-5 tahun 84,6 29,2 34,7 < 1 tahun 86,1 29,3 34,2 Tidak menentu 86,8 30,1 34,7
mengindikasikan  ukuran  eritrosit  berukuran  kecil (mikrositik)  jika  nilai  MCV  <80  fl,  normal (normositik)  jika  nilai  MCV  80-97  fl  atau  besar (makositik)  jika  nilai  MCV  >97  fl.  Nilai  MCH merupakan  jumlah  rata-rata  hemoglobin  dalam eritrosit  yang  dinyatakan  dalam  pikogram  (pg). Eritrosit  yang  berukuran  lebih  besar  (makrositik) cenderung  memiliki  nilai  MCH  yang  lebih  tinggi (>32 pg), sebaliknya eritrosit yang berukuran lebih kecil  (mikrositik)  memiliki  nilai  MCH  yang  lebih rendah  (<26  pg).  Nilai  MCHC  yang  menurun (hipokrom) jika nilai MCHC <31,5% dijumpai pada anemia  kekurangan  zat  besi  dan  thalasemia, sedangkan nilai MCHC yang meningkat (hiperkrom) jika  nilai  MCHC  >34,0%  dijumpai  pada  luka  bakar dan sferositosis bawaan [7].

## Kesimpulan
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  dapat ditarik  kesimpulan  tidak  terdapat  kelainan  indeks eritrosit  (ukuran  dan  warna  eritrosit)  pada  anak jalanan di Kota Yogyakarta

## Apresiasi
Penulis  mengucapkan  terimakasih  kepada KEMENRISTEK DIKTI yang telah memberikan dana untuk penelitian ini melalui hibah penelitian dosen.

## Bibliografi
1. Naour N,    Fellahi  S,  Renucci  J,  Poitou  C,  Rouault  C, Basdevant A, Dutour A, Alessi M, Bastard J,  Clément K, Millo M. 2009. Potential Contribution of Adipose Tissue to  Elevated  Serum  Cystatin  C  in  Human  Obesity. Obesity : 17 (12).
2. Lubis B, Rosdiana N, Nafianti S, Rasyianti O,Panjaitan FM. 2013. Hubungan Keracunan Timbal dengan Anemia Defisiensi Besi pada Anak . CDK-200 : vol. 40  (1).
3. Markowitz M. 2010. Lead Poisoning . In: Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB, editors. Nelson textbook of Pediatrics. 18th edition. Philadelphia: Saunders.p.2913-
7.
4. Shah  F,  Kazi  TG,  Afridi  HI,  Baig  JA,  Khan  S.  2010. Environmental exposure of lead and iron deficit anemia in children age range 1-5 years: A cross sectional study. Science of the Total Environmental : 5325 (30).
5. Sofro A.S.M. 2012. Darah . Pustaka Pelajar, Yogyakarta: 12-13.
6. Handayani  W  &  Haribowo  A  S,  2012. Asuhan
Keperawatan  pada  Klien  dengan  Gangguan  Sistem Hematologi . Salemba Medika. Jakarta: hal. 37-39, 43,
54, 59.
7. Direktur Bina Kefarmasian, 2011. Pedoman Interpretasi Data Klinik . Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Jakarta.