Jurnal Ilmiah Universitas Batanghari Jambi, 20(1), Februari 2020, pp.253-257 DOI 10.33087/jiubj.v20i1.759
ISSN 1411-8939 (Online) | ISSN 2549-4236 (Print) Irma Wulandari, Titih Huriah, Sri Sundari

## Evaluasi Safety Attitude Culture pada Perawat di Ruang Operasi PKU Muhammadiyah Gamping
Irma Wulandari 1* , Titih Huriah 2 , Sri Sundari 3
1 Mahasiswa Magister Manajemen Rumah Sakit, Universitas Muhammdiyah Yogyakarta
2,3 Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammdiyah Yogyakarta *Correspondence e-mail: wulannatalludin@ymail.com
Abstrak. Di  Indonesia,  kejadian medical  error tergolong  cukup  tinggi  terbukti  dengan  adanya  laporan  insiden  RS,  dimana  di tahun 2010 terdapat 75% kejadian  yang tidak diharapkan dan pada tahun 2011 sebanyak 60% kejadian kasus bedah atau pasien dengan  tindakan  operasi. Medical    error salah  satunya  kejadian  yang  tidak  diinginkan  (KTD),  yang  terjadi  di  berbagai  Negara maka mulai dikembangkan sistem keselamatan pasien ( patient safety ). Agar dapat menjalankan fungsi tersebut, rumah sakit harus mampu  menjalankan  manajemen  yang  berprinsip  pada customer  oriented dan patient  safety dengan  menerapkan safety  attitude culture .  Tujuan  penelitian  ini  adalah  mengetahui  evaluasi  safety  attitude  culture  pada  perawat  di  ruang  operasi  PKU Muhammadiyah  Gamping. Penelitian  ini  merupakan  penelitian  yang  menggunakan  pendekatan mixed  methods  research yaitu metode  kuantitatif  dengan  pendekatan  deskriptif  dan  metode  kualitatif  dengan  pendekatan  studi  kasus  ( case  study ). Populasi dalam penelitian ini adalah perawat ruang operasi dengan teknik pengambilan sampel total sampling sampel 20 orang . Kuesioner dalam  penelitian  ini  mengacu  pada Operating  Room  Version  of  Safety  Attitudes  Questionnaire . Analisis  data  kuantitatif menggunakan  analisis  deskriptif  sedangkan  analisis  kualitatif  dilakukan  dengan  reduksi  data,  penyajian  data,  dan  penarikan kesimpulan/verifikasi.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  secara  keseluruhan  evaluasi safety  attitude  culture pada  perawat  di ruang  operasi  disimpulkan  dalam  kategori  tinggi  (75,0%).  Sedagkan  berdasarkan  komonen safety  attitude  culture yaitu  iklim keselamatan dalam kategori tinggi (85,0%), iklim kerja tim dalam kategori tinggi (90,0%), pengakuan stress dalam kategori tinggi (65,0%), persepsi manajemen dalam kategori sedang (75,0%), kondisi kerja dalam kategori tinggi (60,0%), kepuasan kerja dalam kategori tinggi (90,0%).
Kata kunci : evaluasi; perawat ruang operasi; safety attitude culture
Abstract.  In  Indonesia,  the  incidence  of  medical  error  is  quite  high  as  evidenced  by  the  existence  of  hospital  incident  reports, where  in  2010  there  were  75%  of  unexpected  events  and  in  2011  as  many  as  60%  of  cases  of  surgical  cases  or  patients  with surgery.  Medical  error  is  one  of  the  unwanted  events,  which  occurred  in  various  countries.  Therefore  it  begins  to  develop  a patient safety system. In order to carry out these functions, hospital should be able to carry out management based on customer oriented and patient safety by implementing a safety attitude culture. The purpose of this study was to determine the safety attitude culture  evaluation  of  nurses  in  surgery  rooms  of  PKU  Muhammadiyah  Gamping.  This  research  was  a  research  using  a  mixed methods research approach; namely a quantitative method with a descriptive approach and qualitative methods with a case study approach.  The  population  in  this  study  was  nurses  in  surgery  room  with  a  total  sampling  technique  of  20  people.  The questionnaire  in  this  study  referred  to  the  Surgery  room  Version  of  Safety  Attitudes  Questionnaire.  Quantitative  data  analysis used  descriptive  analysis;  while  qualitative  analysis  was  performed  by  data  reduction,  data  presentation,  and  drawing conclusions/verification. The results shows that overall evaluation of safety culture attitude of nurses in the surgery room summed up in the high category (75,0 %). Meanwhile based on the safety attitude culture component, namely safety climate is in the high category  (85,0%),  team  working  climate  is  in  the  high  category  (90,0%),  stress  recognition  is  in  the  high  category  (65,0%), management  perceptions  is  in  the  moderate  category  (  75,0%),  working  conditions  is  in  the  high  category  (60,0%),  job satisfaction is in the high category (90,0%).

## Keywords: evaluation; nurse of surgery room; safety attitude culture

## PENDAHULUAN
Rumah  sakit  (RS)  merupakan  organisasi  yang sangat  berisiko  untuk  terjadinya medical  error khususnya  di  ruang  operasi  karena  berbagai  macam tindakan  dilakukan  di  ruang  operasi.  Penekanan  angka medical error di bidang medis dapat meningkatkan mutu pelayanan  dan  meminimalisasikan  biaya  perawatan. Hampir  100  ribu  kematian  di  Amerika  Serikat  yang dapat  dicegah  mengakibatkan  kerugian  sebanyak  $9 miliar per tahun (Indiati dkk, 2012).
Data  secara  nasional,  angka  kejadian medical error di  Indonesia  diperkirakan  cukup  tinggi  sejalan
dengan  semakin  maraknya  pemberitaan  di  media. Laporan    insiden  di  RS,  nampak  lebih  dari  separuh termasuk dalam kategori kejadian yang tidak diharapkan (KTD), sebagian besar 75% kejadian di tahun 2010 dan 60%  kejadian  pada  tahun  2011  adalah  kasus  bedah  atau pasien  dengan  tindakan  operasi.  Insiden  keselamatan pasien  adalah  setiap  kejadian  yang  tidak  disengaja  dan kondisi yang mengakibatkan atau berpotensi mengakibatkan  cedera  yang  dapat  dicegah  pada  pasien yaitu  kejadian  tidak  diharapkan  (KTD),  kejadian  nyaris cidera  (KNC),  kejadian  tidak  cidera  (KTC),    dan
kejadian  potensi  cidera  (KPC)  (Permenkes  RI  No  1691, 2011).
Pembedahan  merupakan  tindakan  medis  yang penting  dalam  pelayanan  kesehatan  dan  salah  satu tindakan  yang  bertujuan  untuk  menyelamatkan  nyawa, mencegah  kecacatan  dan  komplikasi.  Namun  demikian, pembedahan  juga  dapat  menimbulkan  komplikasi  yang dapat  membahayakan  nyawa  (Haynes  dkk,  2009). Bidang  pelayanan  bedah  merupakan  bagian  yang  sering menimbulkan  kejadian  tidak  diharapkan  atau medical error ,  baik  cidera  medis  maupun  komplikasi  akibat pembedahan.  Penelitian  di Utah  Colorado  Medical Practise  Study melaporkan  angka  insidensi  kejadian tidak  diharapkan  per  tahun  dari  pasien  yang  mengalami pembedahan sebesar 3% dan separuh dari kasus tersebut dapat dicegah (Sandrawati, 2013).
Medical  error salah satunya kejadian yang tidak diinginkan  (KTD),  yang  terjadi  di  berbagai  Negara tersebut  maka  mulai  dikembangkan  sistem  keselamatan pasien  ( patient  safety ).  Agar  dapat  menjalankan  fungsi tersebut,  rumah  sakit  harus  mampu  menjalankan manajemen yang berprinsip pada customer oriented dan patient  safety dengan  menerapkan safety  culture . Menurut  Blegen  dkk  (2008)  budaya  keselamatan merupakan  fenomena  global  dan  mencakup  norma- norma,  nilai-nilai,  dan  asumsi  dasar  seluruh  organisasi. Di  sisi  lain,  lebih  spesifik  dan  mengacu  pada  persepsi karyawan  dari  aspek-aspek  tertentu  dari  budaya organisasi. Keselamatan pasien rumah sakit adalah suatu sistem  dalam  membuat  asuhan  pasien  lebih  aman  yang meliputi  pengkajian  risiko,  identifikasi  dan  pengelolaan hal  yang  berhubungan  dengan  risiko  pasien,  pelaporan dan analisis insiden.
Keselamatan  (s afety )  telah  menjadi  isu  global termasuk  juga  untuk  rumah  sakit  dan  merupakan prioritas  utama  untuk  dilaksanakan  dan  hal  tersebut terkait  dengan  isu  mutu  dan  citra  rumah  sakit.  Budaya keselamatan  ( safety  culture )  mengacu  pada  cara keselamatan  pasien  dan  dilaksanakan  dalam  suatu organisasi  dan  struktur  serta  proses  di  tempat  untuk mendukung. Perawat adalah salah satu tenaga kesehatan yang  berada  paling  depan  pelayanan  kesehatan mempunyai peran yang sangat penting dalam peningkatan patient  safety . Perawat berada dalam posisi unik  untuk  meningkatkan  keselamatan  pasien  ( patient safety )  karena  kedekatannya  yang  melekat  kepada pasien. Posisi ini memberikan wawasan yang diperlukan perawat  untuk  mengidentifikasi  masalah  dalam  sistem kesehatan  dan  menjadi  bagian  dari  solusi  keselamatan pasien ( patient safety ) (Musliha, 2010).
Iklim  keselamatan  bagian  dari  budaya  yang  lebih luas  dan  mengacu  kepada  sikap  tenaga  kesehatan khusunya  perawat  tentang  keselamatan  pasien  dalam organisasi. Mengevaluasi budaya keselamatan atau iklim sangatlah  penting  karena  budaya  organisasi  dan  sikap tim  mempengaruhi  hasil  keselamatan  pasien  dan langkah-langkah  ini  dapat  digunakan  untuk  memantau
perubahan  dari  waktu  ke  waktu.  Semakin  berjalannya waktu  dan  berkembangannya  kualitas  pelayanan  yang baik  semakin  meningkat  pula  pasien  yang  berobat  di rumah  sakit  ini  dengan  berbagai  macam  penyakit  yang diderita.  Kompleksnya  jenis  penyakit,  sarana  medis  dan petugas  medis  harus  menerapkan  standar  keselamatan pasien.

## METODE
Penelitian ini merupakan penelitian yang menggunakan pendekatan mixed methods research yaitu metode  kuantitatif  dengan  pendekatan  deskriptif  dan metode  kualitatif  dengan  pendekatan  studi  kasus  ( case study ). Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  perawat ruang  operasi  dengan  teknik  pengambilan  sampel total sampling sampel  20  orang . Kuesioner  dalam  penelitian ini  mengacu  pada Operating  Room  Version  of  Safety Attitudes  Questionnaire yang  dilakukan  oleh  Liying Zheng  (2012)  yang  meliputi  enam  indikator  dalam Safety  Attitudes  Culture . Analisis  data  kuantitatif menggunakan  analisis  deskriptif  sedangkan  analisis kualitatif dilakukan dengan reduksi data, penyajian data, dan penarikan kesimpulan/verifikasi.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Hasil

## Safety Attitude Culture
Kategori jawaban responden untuk variabel safety attitude  culture sebagian  besar  berada  pada  kategori tinggi  sebanyak  15  responden  (75,0%),  kategori  sedang sebanyak  5  responden  (25,0%)  dan  tidak  ada  kategori rendah.  Variabel  safety  attitude  culture,  dijabarkan dalam gambar berikut:
Gambar1 . Kategori Jawaban Responden Terhadap Variabel

## Safety Attitude Culture

## Iklim Keselamatan
Kategori  jawaban  responden  untuk  variabel  iklim keselamatan  diketahui  sebagian  besar  berada  pada kategori tinggi sebanyak 17 responden (85,0%), kategori sedang  sebanyak  3  responden  (15,0%)  dan  tidak  ada responden  dengan  kategori  rendah.  Variabel  iklim keselamatan, dapat dijabarkan dalam gambar berikut:
75.0% 25.0% 0.0% 0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% 50.0% 60.0% 70.0% 80.0% Tinggi Sedang Rendah Safety Attitude Culture

## Gambar 2 . Kategori Jawaban Responden Terhadap Variabel Iklim Keselamatan

## Iklim Kerja Tim
Kategori  jawaban  responden  untuk  variabel  iklim kerja  tim  sebagian  besar  berada  pada  kategori  tinggi sebanyak  18  responden  (90,0%),  kategori  sedang sebanyak  2  responden  (10,0%)  dan  tidak  ada  kategori rendah. variabel iklim kerja tim, dapat dijabarkan dalam gambar berikut:

## Gambar 3 . Kategori Jawaban Responden Terhadap Variabel Iklim Tim Kerja

## Pengakuan Stres
Kategori  jawaban  responden  untuk  variabel pengakuan  stres  sebagian  besar  berada  pada  kategori tinggi  sebanyak  13  responden  (65,0%),  kategori  seang sebanyak  7  responden  (45,0%)  dan  tidak  ada  kategori rendah.  Variabel  pengakuan  stres,  dapat  dijabarkan dalam gambar berikut:

## Persepsi Manajemen
Kategori  jawaban  responden  untuk  variabel persepsi manajemen sebagian besar berada pada kategori sedang  sebanyak  15  responden  (75,0%),  kategori  tinggi sebanyak  4  responden  (20,0%)  dan  kategori  rendah sebanyak  1  responden  (5,0%).  Variabel  persepsi manajemen, dapat dijabarkan gambar berikut:
Gambar 5 . Kategori Jawaban Responden Terhadap Variabel Persepsi Manajemen

## Kondisi Kerja
Kategori  jawaban  responden  untuk  variabel kondisi  kerja  sebagian  besar  kondisi  kerja  berada  pada kategori tinggi sebanyak 12 responden (60,0%), kategori sedang  sebanyak  8  responden  (40,0%)  dan  tidak  ada kategori rendah. Variabel kondisi kerja, dapat dijabarkan dalam gambar berikut :
Gambar 6 . Kategori Jawaban Responden Terhadap Variabel

## Kondisi Kerja

## Kepuasan Kerja
Kategori  jawaban  responden  untuk  variabel kepuasan  kerja  sebagian  besar  berada  pada  kategori tinggi  sebanyak  18  responden  (90,0%),  kategori  sedang sebanyak  2  responden  (10,0%)  dan  tidak  ada  kategori rendah. Variabel kepuasan kerja, maka dapat dijabarkan dalam gambar berikut :
85.0% 15.0% 0.0% 0.0% 20.0% 40.0% 60.0% 80.0% 100.0% Tinggi Sedang Rendah Iklim Keselamatan 90.0% 10.0% 0.0% 0.0% 20.0% 40.0% 60.0% 80.0% 100.0% Tinggi Sedang Rendah Iklim Kerja Tim 65.0% 45.0% 0.0% 0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% 50.0% 60.0% 70.0% Tinggi Sedang Rendah Pengakuan Stres
20.0% 75.0% 5.0% 0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% 50.0% 60.0% 70.0% 80.0% High Medium Low Manajemen Perception 44.8% 44.8% 10.3% 0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% 50.0% Tinggi Sedang Rendah Kondisi Kerja
Gambar 7 . Kategori Jawaban Responden Terhadap Variabel Kepuasan Kerja

## Pembahasan
Safety attitude culture merupakan salah satu aspek dalam  menjalankan  manajemen  yang  berprinsip  pada orientasi  pelanggan  dan  keselamatan  pasien. Safety attitude  culture yang  tinggi  dimiliki  oleh  perawat  akan meningkatkan kualitas perawatan pasien terutama pasien yang  berada  pada  ruang  operasi.  Hal  tersebut  dapat mencegah  terjadinya  medical  error  perawat  dalam melaksanakan asuhan keperawatan kepada pasien rumah sakit.  Semakin  tinggi safety  attitude  culture diharapkan dapat  meningkatkan  kinerja  yang  baik  bagi  perawat, meningkatkan  keselamatan  pasien  sehingga  hal  tersebut berdampak  pada  isu  mutu  dan  citra  rumah  sakit  yang sekarang ini semakin menjadi prioritas bagi rumah sakit. Penelitian  ini  sejalan  dengan  Rivai  dkk  (2016)  yang menunjukkan  budaya  keselamatan  pasien  mayoritas kategori baik.
Penelitian  diketahui safety  attitude  culture yang paling  tinggi  adalah  iklim  kerja  tim.  Penelitian  sejalan dengan  Rivai  dkk  (2016)  menunjukkan  kerjasama  tim mayoritas  baik.  Penelitian  lain  oleh  Mulyati  dkk  (2016) menjelaskan  sebaian  besar  perawat  menyatakan  tim kerja  mendukung  terhadap  budaya  keselamatan  pasien. Perbedaan  nilai  dan  norma  serta  pola  berfikir  perawat dalam  pencapaian  tujuan  keperawatan  sehingga  dapat meminimalkan friksi yang dapat menimbulkan gangguan ada  atmosfer  kerja  tim.  Carvalho et  al .  (2015)  juga menjelaskan tim yang terkoordinasi, dengan komunikasi yang  baik  dan  bekerja  sama,  menghasilkan  perawatan yang  lebih  manusiawi  dan  menghindari  situasi  berisiko tinggi bagi pasien.
Iklim  kerja  tim  yang  tinggi  ditunjukkan  dengan perawat  yang  merasa  pendapat perawat dapat  diterima dengan  baik,  melakukan  diskusi  dengan  baik  ketika menemukan masalah, adanya dukungan sesama perawat, mudah  bertanya  kepada  sesama  perawat.  Berdasarkan hasil  wawancara  diketahui  bahwa  perawat  mengakui pernah terjadi perbedaan pendapat diantara staf peratwat maupun  dengan  dokter.  Hal-hal  yang  dilakukan  untuk menyelesaikan masalah dengan melalakukan diskusi dan musyawarah.  Hal  ini  dilakukan  untuk  mencari  solusi yang  terbaik  dengan  mengutamakan  pasien.  Perawat tetap berusaha untuk menyamakan persepsi dan tindakan
dari  terjadinya patient  safety .  Penelitian  Toemandoek dkk  (2018)  menjelaskan  komunikasi  yang  baik  antar petugas medis dengan pasien akan memberikan dampak yang positif terhadap mutu pelayanan kesehatan di suatu rumah sakit serta dimungkinkan menurunkan kesalahpahaman  apabila  terjadi  kecelakaan,  kelalaian dan  ataupun  malpraktik.  Pelayanan  kesehatan  yang bermutu  yaitu  pelayanan  kesehatan  yang  dapat memuaskan  setiap  pemakai  jasa  pelayanan  sesuai dengan  kode  etik  dan  standar  pelayanan  yang  telah ditetapkan.
Meskipun  secara  keseluruhan safety  attitude culture yang tinggi, namun masih ada beberapa hal yang perlu dioptimalkan seperti dimensi persepsi  manajemen. Studi  oleh  Mandirani  dkk  (2019)  juga  menjelaskan bahwa  salah  satu  hambatan  yang  ditemui  dalam pelaksanaan safety attitude culture adalah dukungan dari manajemen  yang  belum  dimaksimalkan.  Patient  safety tidak  hanya  dipengaruhi  oleh  bagaimana  budaya individu,  namun  juga  sistem  yang  berjalan  dalam organisasi tersebut. Sehingga harus dilakukan pendekatan  secara  personal/individu  maupun  sistem manajemen di dalam institusi tersebut.
Persepsi  manajemen  juga  menjadi  salah  satu komponen safety  attitude  culture yang  mengacu  pada persetujuan  tindakan  manajerial.  Manajerial  yang mampu memberikan persepsi yang baik akan berpengaruh  terhadap safety  attitude  culture yang semakin  tinggi.  Namun  dalam  penelirian  ini  persepsi manajemen  dalam  kategori  sedang  sehingga  perlu dievaluasi  dengan  baik.  Penelitian  ini  sejalan  dengan Mandriani  dkk  (2019)  bahwa  dukungan  manajemen termasuk  dalam  kategori  cukup.  Artinya  bahwa dukungan manajemen dirasa masih kurang seperti untuk kelengkapan  sarana  dan  kurangnya  pelatihan  untuk petugas  dalam  pelaksanaan  kesalamatan  pasien.  Dalam membangun  budaya  keselamatan  pasien  diperlukan komitmen  bersama  dalam  melakukan  asuhan  kepada pasien  bebas  dari  kejadian  yang  tidak  diharapkan  dan tertuang dalam visi dan misi organisasi, sehingga upaya- upaya  dalam  meningkatkan  atau  menciptakan  budaya keselamatan  pasien  terintegrasi  di  setiap  aspek  proses kerja (Mulyati dkk, 2016).
Berdasarkan  hasil  wawancara  diketahui  bahwa mayoritas  perawat  merasa  peran  pihak  manajemen dalamhal  penerapan safety  attitude  culture di  ruang operasi  sudah  dijalankan  baik.  Peran  sudah  baik  dan tepat  karena  manajemen  sudah  sering  memberikan pelatihan  sehingga  informasi  terkait safety  attitude culture suah  memadai.  Penelitian  oleh  Mandriani  dkk (2019)  menjelaskan  bahwa  dimensi keterbukaan informasi  dalam  budaya  keselamatan  pasien  termasuk kategori cukup. Keterbukaan informasi merupakan kunci untuk  melaksanakan  kesehatan  yang  baik.  Kesalahan komunikasi dapat mengakibatkan resiko insiden keselamatan pasien dapat meningkat.
90.0% 10.0% 0.0% 0.0% 20.0% 40.0% 60.0% 80.0% 100.0% Tinggi Sedang Rendah Job Satisfaction

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui  bahwa safety  attitude  culture perawat  yang  tinggi  akan meningkatkan kualitas perawatan pasien terutama pasien yang  berada  pada  ruang  operasi.  Hal  tersebut  dapat mencegah  terjadinya medical  error perawat  dalam melaksanakan asuhan keperawatan kepada pasien rumah sakit.  Semakin  tinggi safety  attitude  culture diharapkan dapat  meningkatkan  kinerja  yang  baik  bagi  perawat, meningkatkan  keselamatan  pasien  sehingga  hal  tersebut berdampak pada isu mutu dan citra rumah sakit.
persepsi  manajemen  merupakan  komponen  yang paling  rendah  dalam  safety  attitude  culture.  Disarankan manajemen  rumah  sakit  untuk  menciptakan  pengaturan yang  paling  efisien  dan  efektif  untuk safety  attitude culture yang  sudah  baik.  Manajemen  harus  memastikan bahwa  jam  kerja  perawat  sesuai  dengan  peraturan, merencanakan  shift  mereka  sedemikian  rupa  untuk memberi  mereka  waktu  yang  cukup  untuk  istirahat,  dan memberikan  dukungan  untuk  memasukkan  budaya keselamatan pasien di institusi.

## DAFTAR PUSTAKA
Blegen  MA,  Pepper  GA,  Rosse  J.  2008.  Safety  Climate on Hospital Units: A New Measure.’ Advances in
Patient Safety.
Available online
at
http://www.ahrq.gov/downloads/pub/ advances/vol4/blegen.pdf Carvalho,  P.A.,  Göttems,  L.B.D.,  Pires,  M.R.G.M,  and Oliveira,  M.L.C.  2015.  Safety  Culture  in  The Operating  Room  of  a  Public  Hospital  in  The Perception  of  Healthcare  Professionals .  Rev. Latino-Am. Enfermagem, 23(6) :1041-8 .
Haynes AB, Weisher TG, Berry WR, Lipsits SR, Breizat A. Hadi S, Dellinger EP, Herbosa T, et al. 2009. A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality  in  a Global  Population . N Engl  J Med; 360 :491-499.
Indiati,  Wardhani,  dan  Sri  Andarini.  2012.  Healthcare Failure  Mode  and  Effect  Analysis:  Proses Pelayanan  Operasi  di  Rumah  Sakit. Jurnal Manajemen  Pelayanan  Kesehatan , 15(04) :  166  – 174 Mandriani,  E.,  Hardisman,  dan  Tetti,  H.  2019.  Analisis Dimensi  Budaya  Keselamatan  Pasien  Oleh Petugas  Kesehatan  di  RSUD  dr  Rasidin  Padang Tahun  2018. Jurnal  Kesehatan  Andalas , 8(1) , http://jurnal.fk.unand.ac.id.
Mulyati,  L.,  Rachman,  D.,  dan  Herdiana,  Y.  2016. Faktor  Determinan  yang  Memengaruhi  Budaya Keselamatan Pasien di RS Pemerintah Kabupaten Kuningan. Jurnal  Keperawatan  Padjadjaran , 4(2) .
Musliha. 2010. Keperawatan Gawat Darurat .
Yogyakarta: Nuha Medika. Permenkes  RI,  1691/Menkes/Per/VIII/  2011  tentang
Keselamatan Pasien Rumah Sakit.
Rivai,  F.,  Sidin,  A.I.,  dan  Kartika,  I.  2016.  Faktor  yang Berhubungan  dengan  Implementasi  Keselamatan Pasien  di  RSUD  Ajjappannge  Soppeng  Tahun 2015. Jurnal  Kebijakan  Kesehatan  Indonesia ,
05(04) ; 152-157.
Sandrawati,  Juliana,  Stefanus  S.,  Thinni  Nurul  R.  2013.
Rekomendasi  untuk  Meningkatkan  Kepatuhan Penerapan  Surgical  Safety  Checklist  di  Kamar Bedah. Buletin  Penelitian  Sistem  Kesehatan , 17(1): 71–79.
Toemandoek,  M.R.,  Kristanto,  E.,  dan  Lumunon,  T. 2018.  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan  dengan Penerapan  Sasaran  Keselamatan  Pasien  ( Patient Safety )  pada  Perawat  di  Ruang  Rawat  Inap Obstetri  dan  Ginekologi  Rumah  Sakit  Umum Pusat  Prof.  Dr.  R.D.  Kandou  Manado. Journal Community Health , 2(7) .
Zheng,  L.  2012.  Operating  Room  Version  of  Safety Attitudes  Questionnaire  –An  Analysis  Using Structural  Equation  Models. Thesis .  Uppsala University.