Volume 7, Nomor 2, Desember 2021                         Frekuensi Hubungan Seksual dan KB Pil Kombinasi ...

## FREKUENSI HUBUNGAN SEKSUAL DAN KB PIL KOMBINASI TERHADAP TERJADINYA EROSI PORTIO PADA WANITA PASANGAN USIA SUBUR
Yusri Dwi Lestari  , Siti Nur Farida
Fakultas Kesehatan Universitas Nurul Jadid
ARTICLE INFO

## ABSTRACT
Article history Submitted : 2020-08-03 Revised : 2021-10-19 Accepted : 2021-12-30

## Keywords:
Sexual intercourse Combined oral Contraceptive pill Portio erosion Portio erosion is a wound or inflammation of the cervix (portio). Inflammation can be caused by hormonal changes, during pregnancy, contraceptive pill use, installation and removal of IUDs, and lack of personal hygien. This erosion can bleed easily and cause bleeding  or  metrorrhagia.  This  study  aims  to  determine  the  relationship  between  the frequency  of  sexual  relations  and  the  use  of  the  combined  oral  contraceptive  pill  to erosion  of  portion  in  reproductive  women.  This  research  is  an  analytic  study  with  a cross sectional design  with accidental sampling. Data collection was carried out using interviews  and  direct  observation.  Data  analysis  by  a  cross  tabulation  with  Spearman Rank  test  through  SPSS  software.  The  results  obtained  are  severe  portio  erosion covering  more  than  2/3  of  the  total  cervical  area  of  8  women  (53%)  based  on  the frequency of sexual intercourse, and mild portio erosion covers less than 1/3 of the total cervical  area  of  10  women  (67%)  based  on  the  combined  oral  contraceptive  pill.  The study concludes that the frequency of sexual intercourse affected the incidence of portio erosion.  The use of  the  combined oral  contraceptive pill  has  affected the incidence  of portio erosion in the POSKESDES Binor Paiton Probolinggo. The results of this study are input for women of childbearing age who are sexually active and use combined pill contraceptives to be more aware of the health of their reproductive organs by routinely performing an IVA or Pap smear at least once a year. Kata Kunci: Hubungan seksual KB Pil kombinasi Erosi portio Erosi  porsio  merupakan  luka  atau  peradangan  pada  mulut  rahim  (portio).  peradangan dapat  disebabkan  oleh  perubahan  hormon,  saat  kehamilan,  penggunaan  pil  KB, pemasangan dan pelepasan IUD, personal higiene yang kurang. Tempat erosi ini dapat berglanulasi  sehingga  mudah  berdarah  dan  menimbulkan  perdarahan  atau  metroragia.
Penelitian  ini  bertujuan  mengetahui  hubungan  frekuensi  hubungan  seksual  dan penggunaan  KB  Pil  kombinasi  terhadap  terjadinya  erosi  portio  pada  wanita  pasangan usia  subur.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  analitik  dengan  desain  cross  sectional dengan accidental sampling . Pengambilan data menggunakan wawancara dan observasi langsung.  Pengolahan  data  dengan  tabulasi  silang  dengan  uji spearman  rank melalui perangkat  lunak  SPSS.  Hasil  yang  diperoleh  adalah  erosi  porsi  parah  yang  mencakup lebih  dari  2/3  dari  total  area  serviks  8  orang  wanita  (53%)  berdasarkan  frekuensi hubungan  seksual.  Dan  erosi  portio  ringan  mencakup  kurang  dari  1/3  dari  total  area serviks  10  orang  (67%)  pada  wanita  berdasarkan  pil  KB  kombinasi.  Kesimpulan penelitian  ini  adalah  ada  pengaruh  frekuensi  hubungan  seksual  dengan  kejadian  erosi portio  dan  ada  pengaruh  pemakaian  KB  pil  kombinasi  dengan  erosi  portio  Di POSKESDES  Binor  Paiton  Probolinggo.  Hasil  penelitian  ini  menjadi  masukan  bagi wanita usia subur yang aktif secara seksual dan menggunakan kontrasepsi pil kombinasi untuk  lebih  sadar  akan  kesehatan  organ  reproduksinya  dengan  rutin  melakukan  IVA atau Pap smear minimal 1 kali dalam setahun.
 Corresponding Author:
Yusri Dwi Lestari Fakultas Kesehatan Universitas Nurul Jadid Telp. 082231996680 Email: yusrifkes@gmail.com

## PENDAHULUAN
Masalah kesehatan pada sistem reproduksi  wanita  bervariasi  dari  yang  ringan sampai  berat  hingga  menyebabkan  keganasan. Salah  satu  masalah  kesehatan  reproduksi  yang banyak  dialami  wanita  adalah  erosi  porsio
(mulut rahim). Erosi portio adalah suatu proses peradangan  atau  suatu  luka  yang  terjadi  pada daerah  portio  serviks  uteri  (mulut  rahim) (Purwoastuti,  2015).  Erosi  porsio  merupakan penyakit  tidak  menular  yang  muncul  sebagai masalah  kesehatan  yang  perlu  dilakukan

## Jurnal Kesehatan Manarang
Volume 7, Nomor 2, Desember 2021, pp. 135 – 140 ISSN 2528-5602 (Online), ISSN 2443-3861 (Print) Journal homepage: http://jurnal.poltekkesmamuju.ac.id/index.php/m
pengendalian  yang  tepat.  Erosi  porsio  adalah salah  satu  kondisi  ginekologis  yang  di  derita sekitar 85% wanita (Neelam and Kumar, 2009).
Erosi  porsio  (serviks)  sering  kali  tanpa gejala.  Erosi  portio  merupakan  masalah kesehatan reproduksi yang menyebabkan infeksi  pada  saluran  reproduksi,  yang  mana angka  kejadian  inspeksi  saluran  reproduksi (ISR) tertinggi di dunia adalah pada usia remaja (35%-42%)  dan  menoupose  (30%-35%).  Di Indonesia  wanita  yang  mengalami  erosi  portio sebanyak 15,02% (DepKes RI, 2014).
Meskipun  tidak  fatal,  namun  risiko jangka  panjang  dari  erosi  porsio  berhubungan dengan  gejala  yang  berkaitan  dengan  sistem genitourinari,  ketidakseimbangan  psikologis pada  pasien.  Erosi  porsio  dapat  menjadi penyebab  banyak  gejala  ginekologis  seperti keputihan, sakit punggung, dyspaurenia , perdarahan  intermenstrual,  dan  iritabilitas kandung kemih. Erosi  porsio  yang  tidak  segera mendapat  penanganan  kemudian  akan  terjadi cervicitis.
Erosi  portio  dapat  disebabkan  oleh beberapa  hal  yaitu,  wanita  yang  menikah  usia muda  atau  berhubungan  seksual  di  usia  <  20 tahun  dimana  sel  mukosa  pada  serviks  belum matang  dan  masih  rentan  ketika  menerima rangsangan  saat  berhubungan  seksual  termasuk zat-zat  yang  terkandung  dalam  cairan  ejakulat. Penggunaan  kontrasepsi  oral  dalam  jangka waktu  yang  lama  lebih  dari  4  tahun  dapat menyebabkan  munculnya  lesi  pra  kanker. Kebersihan  organ  reproduksi  juga  berpengaruh terhadap  terjadinya  erosi  portio,  kebersihan organ  reproduksi  berpengaruh  terhadap  Ph vagina dan kelembapan sehingga dapat memberikan peluang untuk pertumbuhan jamur dan  bakteri,  sehingga  menyebabkan  gatal  dan radang  yang  dapat meningkatkan  risiko terjadinya erosi serviks (Simon, 2019).
Erosi  serviks  sangat  umum  ditemukan dalam  kehamilan  karena  level  estrogen  yang tinggi  dan  akan  hilang  seiring  turunnya  kadar estrogen  setelah  melahirkan.  Wanita  yang menggunakan kontrasepsi kimiawi juga berisiko mengalami erosi portio akibat perubahan  tingkat  keasaman  daerah  genitalia dan  alergi  pada  penggunaan  kontrasepsi kimiawi. Penggunaan tampon dan tindakan atau pemeriksaan yang menggunakan speculum juga dapat menyebabkan erosi akibat gesekan benda tersebut  dengan  portio  (Manuaba,  2005) . Penggunaan  alat  kontrasepsi  dalam  rahim
(AKDR)  dapat  menyebabkan  terjadinya  erosi portio  pada  wanita.  Pada  saat  pemasangan  alat kontrasepsi  dalam  rahim  mungkin  dapat  terjadi sedikit luka atau erosi pada portio atau gesekan benang  AKDR  dalam  waktu  yang  lama  dan dianggap  benda  asing  oleh  tubuh  sehingga menimbulkan  reaksi  inflamasi  (Handayani.  S, 2010).
Hubungan seksual yang aktif juga dapat menjadi  faktor  predisposisi  terjadinya  erosi portio  pada  wanita,  hal  tersebut  dikarenakan seringnya terjadi gesekan pada saat berhubungan  seksual  dapat  menyebabkan  luka atau  erosi,  termasuk  juga  reaksi  yang  di timbulkan  akibat  zat  yang  terkandung  di  dalam sperma  yang  dianggap  benda  asing  dan memperparah  luka  atau  erosi  yang  sebelumnya telah terjadi (Manuaba, 2009). Maturasi serviks juga  berkaitan  dengan  terjadinya  erosi  pada portio,  hal  tersebut  dapat  terjadi  pada  wanita yang  menikah  atau  aktif  berhubungan  seksual pada  usia  muda  dimana  serviks  belum  matang dan  masih  rentan,  kebiasaan  merokok  dan penggunaan kontrasepsi pil yang mempengaruhi  regulasi  hormonal  di  dalam tubuh juga merupakan faktor yang menyebabkan  erosi  porsi  (Hwang  Loris  et.al, 2009)
Pemakaian  kontrasepsi  hormonal  dan riwayat  IMS  meningkatkan  risiko  lesi  pra- kanker  leher  rahim.  Selain  itu  umur  di  atas  35 tahun,  pertama  kali  berhubungan  seksual  pada usia  dini  dan  perilaku  seksual  berisiko  juga meningkatkan  risiko  terjadinya  lesi  pra-kanker leher rahim (parwati, dkk., 2015).
Portio  yang  merupakan  ujung  dari serviks yang terletak pada bagian paling bawah dari  rahim  terdiri  dari  kolagen,  elastin  dan preteoglikan  dengan  sedikit  otot  polos.  Portio yang  sehat  memiliki  fungsi    menghalangi bakteri  agar  tidak  masuk  ke  rahim  dan  sistem reproduksi  interna  lainnya  (Cuningham,  et.al, 2013),  namun  jika  kondisi  portio  mengalami erosi,  radang  atau  gangguan  akan  berubah menjadi  tempat  berkembangnya  bakteri  dan dapat  menyebar  ke  dalam  rahim  dan  organ reproduksi di sekitarnya (Wiknjosastro, 2009).
Porsio  yang  mengalami  erosi  dan peradangan  berwarna  merah  disertai  dengan timbulnya  mucus  yang  purulen.  Erosi  yang dibiarkan akan menyebabkan berbagai gangguan  pada  kesehatan  reproduksi  wanita, menyebabkan ketidaknyamanan, gangguan pada  keharmonisan  hubungan  suami  istri,  dan
akibat  paling  berat  dari  erosi  yang  tidak tertangani  dengan  baik  yaitu  munculnya  ca cerviks (Norwitz Errol. R, 2007).
Pemeriksaan  inspeksi  visual  asam asetat  (IVA)  dan  Pap  smear  dapat  digunakan untuk  mendeteksi  kelainan  pada  serviks. Dengan  tidak  adanya  ketersediaan  Pap  smear, IVA  mungkin  merupakan  metode  skrining kelainan  pada  serviks  dan  kanker  serviks dengan  tindakan  yang  lebih  sederhana  dan biaya  yang  murah  (Naz  and  Hanif,  2014). Berdasarkan  latar  belakang  di  atas  peneliti melakukan penelitian tentang hubungan frekuensi  hubungan  seksual  dan  KB  pil kombinasi terhadap terjadinya erosi portio pada wanita  pasangan usia  subur  di  poskesdes  Binor Paiton Probolinggo.

## METODE PENELITIAN Jenis Penelitian
Penelitian  ini  adalah  penelitian  observasional dengan  rancangan cross  sectional untuk mencari  hubungan  frekuensi  hubungan  seksual dan KB Pil kombinasi terhadap terjadinya erosi portio pada wanita pasangan usia subur.

## Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian  ini  dilakukan  di  Poskesdes  Binor, Paiton, Probolinggo pada Bulan Februari 2020.

## Populasi dan Sampel
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  semua pasangan  usia  subur  khususnya  wanita  yang melakukan  pemeriksaan  IVA  pada  bulan
Februari  sebanyak  112  orang.  Sampel  diambil menggunakan purposive sampling.  Sampel sebanyak  30  orang  dengan  masing-masing kelompok  sebanyak  15  orang,  yaitu  kelompok wanita usia subur yang menggunakan kontrasepsi  pil  kombinasi  dalam  waktu  yang lama  namun  tidak  rutin  berhubungan  seksual dan  wanita  usia  subur    rutin  berhubungan seksual  minimal  1  –  2  kali  atau  lebih  dan menggunakan kontrasepsi non hormonal.

## Pengumpulan Data
Pengumpulan  data  pada  penelitian  ini  dengan menggunakan  observasi  melalui  pemeriksaan IVA dan wawancara pada wanita pasangan usia subur  (WPUS).  Pada  kelompok  KB  Pil kombinasi disarankan untuk tidak berhubungan seksual  selama  seminggu  sebelum pemeriksaan IVA.

## Pengolahan dan Analisis Data
Analisa  data  secara univariat dan bivariat dengan menggunakan program SPSS.

## HASIL PENELITIAN
Berdasarkan  tabel  1,  responden  yang melakukan  hubungan  seksual  1  –  2  kali seminggu  sebanyak  4  orang  (27%),  3  –  4  kali seminggu  sebanyak  11  orang  (73%),  dan  >  5 kali  seminggu  0  orang  (0%).  Responden  yang menggunakan  KB  Pil  kombinasi  <5  tahun sebanyak  3  orang  (20%),  5  tahun  sebanyak  1 orang  (7%),  >  5  tahun  sebanyak  11  orang (73%).
Tabel  1.  Distribusi  Frekuensi  Responden  berdasarkan  Frekuensi  Hubungan  Seksual , Pengunaan KB Pil Kombinasi, dan Erosi Portio Variabel Frekuensi (n) Persentase (%) Frekuensi Hubungan Seksual 1 – 2 kali seminggu 4 27 3 – 4 kali seminggu 11 73 ≥ 5 kali seminggu 0 0 Penggunaan KB Pil Kombinasi < 5 Tahun 3 20 5 Tahun 1 7 > 5 Tahun 11 73 Erosi Portio berdasarkan Frekuensi Hubungan Ringan: ≤ 1/3 total area serviks 3 20 Sedang: 1/3 – 2/3 total area serviks 6 40 Berat: ≥ 2/3 total area serviks 6 40 Erosi Portio berdasarkan KB Pil Kombinasi Ringan:  ≤ 1/3 total area serviks 10 67 Sedang: 1/3 – 2/3 total area serviks 3 20 Berat:  ≥ 2/3 total area serviks 2 13
Responden yang mengalami erosi porsio ringan berdasarkan  frekuensi  hubungan  sebanyak  3 orang  (20%),  yang  mengalami  erosi  porsio sedang  sebanyak  6  orang  (40%),  yang mengalami erosi porsio berat sebanyak 6 orang (40%).
Responden  yang  mengalami  erosi porsio  ringan  berdasarkan  KB  Pil  Kombinasi sebanyak  10  orang  (67%),  yang  mengalami erosi  porsio  sedang  sebanyak  3  orang  (20%), yang  mengalami  erosi  porsio  berat  sebanyak  2 orang (53%).
Tabel  2.  Tabulasi  Silang  Frekuensi  Hubungan  Seksual  dan  Penggunaan  KB  Pil
Kombinasi terhadap Kejadian Erosi Portio Variabel Penelitian Erosi Portio Total Ringan Sedang Berat Hubungan Seksual 1 – 2 kali 2 1 1 4 3 – 4 kali 1 5 5 11 > 5 kali 0 0 0 0 Total 3 6 6 15 Penggunaan KB Pil Kombinasi < 5 Th 4 0 0 4 > 5 Th 6 3 2 11 Total 10 3 2 15 Berdasarkan hasil tabulasi silang kemudian dilakukan perhitungan dengan menggunakan uji SPSS dengan spearman’s rho dan  diperoleh  hasil  0.037  dan  lebih  kecil  dari α=0.05  pada  taraf    signifikan.  Dapat  diartikan bahwa ada hubungan antara frekuensi hubungan  seksual dengan erosi portio.
Berdasarkan hasil tabulasi silang kemudian di lakukan perhitungan menggunakan uji  SPSS  dengan spearman’s dan  diperoleh hasil  0.021  dan  lebih  kecil  dari  α=0.05  pada taraf  signifikan  maka  dapat  diartikan    ada hubungan    antara  KB  Pil  kombinasi  dengan erosi portio.

## PEMBAHASAN

## Pengaruh  hubungan  seksual  terhadap  erosi portio
Dari  tabel  tabulasi  silang  menunjukkan bahwa  hampir  setengah  responden  yang melakukan  hubungan  seksual  4-6x  mengalami erosi  berat  sebanyak  4  orang  (27%),  dan sebagian  besar  >6x  mengalami  erosi  ringan sebanyak  5  orang,  erosi  sedang  sebanyak  2, erosi berat sebanyak 8 orang dengan jumlah 11 orang (73%). Adapun faktor yang mempengaruhi  erosi  portio  adalah  frekuensi hubungan  seksual,  adanya  rangsangan  pada kanalis  servikalis,  rangsangan  dari  luar  seperti pemasangan  dan  pelepasan  alat  kontrasepsi
alam  rahim,  hubungan  seksual  serta  personal higiene  yang  kurang  dapat  menyebabkan radang  dan  erosi.  Tempat  erosi  ini  dapat berglanulasi  sehingga  mudah  berdarah  dan menimbulkan  perdarahan  atau  metroragia. Frekuensi  hubungan  seksual  yang  tinggi menyebabkan seringnya terjadi gesekan terhadap  mukosa  portio  yang  menyebabkan terjadinya  erosi  pada  portio.  Zat-zat  yang terkandung  di  dalam  sperma  juga  dapat mempengaruhi  mukosa  serviks,  terutama  pada serviks yang luka sehingga dapat memperparah kondisi  erosi  dan  jika  terus  berlanjut  sel-sel mukosa dapat berubah sifat menjadi sel kanker. Selain  itu,  hubungan  seksual  yang  kasar, hubungan  seksual  pada  saat  wanita  belum bergairah juga menambah risiko terjadinya lecet dan erosi pada portio.
Frekuensi hubungan seksual dan kejadian  erosi  Di  Poskesdes  Binor  Paiton Probolinggo  di  lakukan  perhitungan  dengan menggunakan uji SPSS dengan spearman’s rho (pada  lampiran)  dan  diperoleh  hasil  0.037  dan lebih  kecil  dari  p.0.05  pada  taraf  signifikan maka  H a diterima  berarti  ada  hubungan  antara frekuensi hubungan seksual dengan erosi portio. Hal  ini  dibuktikan  dengan  hasil  kuesioner responden  yang  menjawab  dan  hasil  observasi menggunakan pemeriksaan IVA.
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan  bahwa  tingginya  frekuensi  hubungan seksual  menjadi  salah  satu  penyebab  terjadinya erosi  portio.  Salah  satu  cara  untuk  mencegah terjadinya  erosi  serviks  berlanjut  ke  tahap selanjutnya  yaitu  tetap  menjaga  kebiasaan hidup  yang  baik  dan  bersih,  berhubungan seksual  yang  aman,  dan  juga  melakukan pemeriksaan  dini  yaitu  pemeriksaan  pap  smear atau pemeriksaan IVA.

## Penggunaan  KB  Pil  kombinasi  terhadap terjadinya erosi portio
Erosi  porsio  ini  biasanya  ditemukan secara  kebetulan  pada  pada pemeriksaan ginekologi.  Berdasarkan  hasil  penelitian  yang telah  dilakukan  diperoleh  hasil  bahwa  ada pengaruh  penggunaan  alat  kontrasepsi  oral dengan  terjadinya  erosi  serviks  dengan  nilai p=0,000  (p<0,05)  (Anna,  2012).  Penelitian  ini sesuai  dengan  teori  yang  dikemukakan  oleh Megadhana  (2014),  bahwa  kontrasepsi  oral yang dipakai dalam jangka panjang lebih dari 4 tahun  dapat  meningkatkan  risiko  pra  kanker leher rahim sebesar 1,5 - 2,5 kali.
Dari Tabel tabulasi silang Menunjukkan  bahwa  sebagian  kecil  responden yang  menggunakan  kb  pil  kombinasi  <5  tahun mengalami  erosi  ringan  sebanyak  4  orang dengan  (27%),  dan  sebagian  besar  >5  tahun mengalami erosi ringan sebanyak 6 orang, erosi sedang  sebanyak  3  orang,  erosi  berat  sebanyak 2  orang  dengan  jumlah  11  orang  (73%). Berdasarkan  hasil  tabulasi  silang  kemudian  di lakukan  perhitungan  menggunakan  uji  SPSS dengan spearman’s  rho (pada  lampiran)  dan diperoleh hasil 0.021 dan lebih kecil dari p.0.05 pada  taraf  signifikan  berarti  tiada  hubungan antara  KB  Pil  kombinasi  dengan  erosi  portio. Kontrasepsi  Oral  Kombinasi  mengandung hormon  estrogen  dan  progesteron.  Paparan estrogen  dalam  waktu  yang  lama  dapat menyebabkan  hyperplasia  endometrium,    dan biasanya disertai perdarahan abnormal.
Akibatnya,  terjadi  peradangan  pada  serviks. Peningkatan  kadar  hormon  estrogen  juga menyebabkan  serviks  membengkak  akibat bertambahnya jumlah pembuluh darah, sehingga  rentan  terjadi  luka  dan  erosi. Progesteron adalah hormon yang disekresi oleh korpus luteum, plasenta dan sejumlah kecil dari folikel.  Progesterone  berperan  dalam  organ reproduksi  termasuk  kelenjar  mamae  dan endometrium.  Pil  kombinasi  bekerja  dengan
cara  menekan  ovulasi,  mencegah  implantasi, dan  mengentalkan  lendir  serviks  sehingga  sulit dilalui sperma. (Narulita dan Prihatin, 2019).
Untuk mencegah terjadinya erosi serviks  pada  pengguna  kontrasepsi  termasuk kontrasepsi oral kombinasi harus rutin memeriksakan  diri  ke  puskesmas  untuk mengetahui efek dari kontrasepsi yang digunakan.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Wanita pasangan usia subur berdasarkan frekuensi hubungan seksual 4 – 6x seminggu  sebanyak  11  orang  (73%),  wanita pasangan  usia  subur  berdasarkan  KB  Pil kombinasi  responden  menggunakan  KB  >5 tahun  sebanyak  11  orang  (73%),  responden erosi  portio  berdasarkan  frekuensi  hubungan seksual  mengalami  erosi  berat  meliputi  ≥  2/3 total  area  serviks  sebanyak  8  orang  (53%). Sebagian besar responden erosi portio berdasarkan KB pil kombinasi mengalami erosi ringan meliputi ≤1/3 total area serviks sebanyak 10  orang  (67%).  Hasil  uji  SPSS  dengan spearman’s  rho menunjukkan  ada  pengaruh frekuensi  hubungan  seksual  terhadap  kejadian erosi  portio  dan  ada  pengaruh  penggunaan  KB pil kombinasi dan kejadian erosi portio.
Perlu  dilakukan  penelitian  lanjutan dengan  jumlah  sampel  yang  lebih  besar,  dan perlu  adanya  pendidikan  kesehatan  kepada wanita  usia  subur  tentang  erosi  portio  dan perawatan  organ  reproduksi  untuk  mencegah terjadinya erosi portio.

## DAFTAR PUSTAKA
Cuningham,  et.al.  (2013).  Obstetri Williams. Penerbit Buku Kedokteran. EGC. Jakarta. Handayani,  S.  (2010). Pelayanan  Keluarga
Berencana. Jakarta: Pustaka Rihama. Hwang, YL., Ma, YF., Benningfield, SM., Clayton,  L.,  Hanson,  EN.,, jay,  J., Jonte,  J.,   Medina,  CG.,  Moscicki,  AB. (2009).  Factors  that  influence  the  rate  of epithelial  maturation  in  the  cervix  of healthy young women. J Adolesc Health . 44(2): 103–110.
Manuaba,  I.B.G.  (2005). Ilmu  Kebidanan,
Penyakit  Kandungan  dan  Keluarga Berencana  Untuk  pendidikan  Bidan . Jakarta. EGC.
Manuaba, I.B.G. (2009). Memahami Kesehatan Reproduksi Wanita. Jakarta: EGC
Narulita, E., dan Prihatin, J. (2019). Kontrasepsi  Hormonal  :  Jenis,  Fisiologi, dan  Pengaruhnya  Bagi  Rahim .  Jember. UPT Penerbitan Universitas Jember.
Naz,  U.,  and  Hanif,  S.  (2014).  Agreement Between  Visual  Inspection  WihAceic Acid  and  Papanicolaou’s  Smear  as Screening  Methods  for  Cervical  Cancer .
Journal of The College of The Physicians and Surgeons Pakistan .24(4):228-231.
Neelam,  Kumar  N.  (2009)  Management  of cervical erosion. AYU . 30(2):171-174.
Norwitz Errol. R. (2007). At A Glance Obstetri dan  Ginekologi. Alih Bahasa  Artsiyanti. Jakarta: Penerbit  Erlangga  dan  Pusat Perbukuan Depdiknas.
Parwati,  N.,  Putra  A.  E.,  Karmaya,  M.  (2015). Kontrasepsi  Hormonal  dan  Riwayat
Infeksi  Melular  Seksual  Sebagai  Faktor Risiko  Lesi  Pra-kanker  Leher  Rahim.
Public Health Preventive Medicine Archieve . 3(2): 138-142. Purwoastuti, E., Elisabeth, SW. (2015) Panduan Materi Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana. Yogyakarta: Pustaka Baru Press.
Simon,  M.  (2019).    Analisis  Faktor  yang
Berpengaruh  terhadap  Terjadinya  Erosi
Serviks  pada  Wanita  Pasangan  Usia Subur  (PUS)  di  Puskesmas  Pallangga
Kabupaten Gowa. Nursing Inside Community . 2(1) :1-11.