Management Fisioterapi dengan Terapi Latihan Untuk Penangganan Kasus Sprain Ankle Antero Talofibularis Ligamen (ATFL) dan Calcaneofibularis Ligamen (CFL): Case Report
Aqilla Fadia Haya* 1 , Farid Rahman 1 , Dimas Zena Wijaya 2
1 Program Studi Fisioterapi, Universitas Muhammadiyah Surakarta, Surakarta, Jawa Tengah, Indonesia
2 Klinik Ibest Physio Klaten, Klaten, Jawa Tengah, Indonesia
A R T I C L E   I N F O O R I G I N A L   A R T I C L E Article Type: Case Report ABSTRACT
Introduction: Individuals with sprained ankles are often found, especially in individuals who focus on soccer. Further treatment needs to be done, because several studies have stated that individuals with ankle sprains can be at risk of recurrent injuries. The purpose of this study was to determine the effect of exercise therapy, especially with the addition of modifications to  the  SEBT  (Star  Excursion  Balance  Test  Exercise)  on  Balance  and  muscle  strength  in patients with ankle sprain cases. This research method uses a case report with Single subject research conducted on athletes who are also sports teachers with sprained ankles aged 42 years and the research was conducted 1 month in October 2022. The subjects were given physiotherapy  modalities  (Ultrasound,  Tens,  Massage)  and  exercise  therapy  for  3  week  of therapy  was  carried  out  1x/week  and  follow-up  measurements  of  functional  ability  with  the jette scale were carried out. The results of the effects of exercise therapy, especially with the addition of modifications to the SEBT exercise (Star Excursion Balance Test Exercise) within a period of 3 weeks of training with 3 exercises, can improve Balance and muscle strength in patients  with  ankle  sprain  cases.  Suggestions  for  patients  or  athletes  with  cases  of  ankle sprains should do some exercise therapy, especially with SEBT (Star Excursion Balance Test Exercise) so that Balance and muscle strength increase and they can return to the field.
Keywords: Ankle sprain, Star Excursion Balance Test.
Article History:
Received: 12/31/2022 Accepted: 3/29/2023
Corresponding author Email: farid.rahman@ums.ac.id

## ABSTRAK
Pendahuluan: Pada individu dengan kasus sprain ankle sering ditemukan khususnya pada individu yang berfokus pada olahraga sepak bola. Penanganan lebih lanjut perlu dilakukan, karena beberapa penelitian menyebutkan bahwa individu dengan kasus sprain ankle dapat menyebabkan resiko cedera berulang. Tujuan dari penelitian ini yaitu untuk mengetahui efek terapi  latihan  khususnya  dengan  penambahan  modifikasi  latihan  SEBT  (Star  Excursion Balance Test Exercise) pada keseimbangan dan kekuatan otot pada pasien dengan kasus ankle  sprain.  Metode  penelitian  ini  menggunakan  case  report  dengan  Single  subject research yang dilakukan terhadap atlet yang sekaligus guru olahraga dengan sprain ankle berumur  42  tahun  dan  penelitian  dilakukan  1  bulan  pada  bulan  Oktober  2022.  subjek diberikan  modalitas  fisioterapi  (Ultrasound,  Tens,  Massage)  dan  terapi  latihan  selama  3 minggu      terapi  dilakukan  sebanyak  1x/minggu  dan  dilakukan  follow  up  pengukuran kemampuan fungsional dengan skala jette. Hasil dari efek Terapi latihan khususnya dengan penambahan modifikasi latihan SEBT (Star Excursion Balance Test Exercise) dalam kurun waktu latihan selama 3 minggu dengan 3 kali latihan mampu meningkatkan keseimbangan dan kekuatan  otot  pada  pasien dengan kasus sprain ankle. Saran  untuk  pasien  atau  atlet dengan kasus sprain ankle sebaiknya melakukan beberapa terapi latihan khususnya dengan SEBT  (Star  Excursion  Balance  Test  Exercise)  supaya  keseimbangan  dan  kekuatan  otot meningkat dan bisa kembali ke lapangan.
Kata Kunci: Sprain Ankle, Star Excursion Balance Test.

## AHMAR METASTASIS HEALTH JOURNAL
Available online at: http://journal.ahmareduc.or.id/index.php/AMHJ Vol. 2. No. 4. Maret 2023, Halaman 226-237 P-ISSN: 2797-6483  E-ISSN: 2797-4952

## PENDAHULUAN
Sprain ankle merupakan kasus yang sudah tidak asing lagi khususnya dalam lingkup atlet (olahraga) dan menjadi kasus yang sering terjadi pada aktivitas olahraga (Wang et al., 2020). Setiap hari hampir 1 kasus sprain ankle terjadi per 10.000 orang di negara-negara Barat dan ada  lebih  dari  dua  juta  penduduk  terkena  sprain  ankle  yang  di  rawat  di  unit  gawat  darurat Amerika Serikat dan Inggris. Prevalensi cedera sprain ankle biasanya terjadi pada olahraga bola basket (41,1%), American football (9,3%) dan sepak bola (7,9%). Presentase kasus sprain ankle pada  lingkup  olahraga  sebesar  16%  -  40%  dari  semua  cedera  pada  olahraga  (Halabchi  & Hassabi, 2020).
Kasus  sprain  ankle  bukanlah  cedera  yang  ringan.  Sebuah  penelitian  mengungkapkan bahwa sebanyak 4 dari 10 orang mengalami cronic ankle instability (CAI) setelah mengalami sprain  ankle  pertama  kali  (G  Javier  &  Lawrence  B,  2021).  Sprain  ankle  paling  sering  terjadi karena adanya inversi pada ankle yang menekan kompleks lateral ligamen. Antero Talofibular Ligamen  (ATFL)  merupakan  ligamen  yang  lebih  sering  terkena  cedera  karena  merupakan ligamen  terlemah  dari  kompleks  ligamen  sisi  lateral  yang  dapat  menyebabkan  cedera  atau pecah.  Adanya  kerobekan  atau  pecahnya  ATFL  diikuti  oleh  adanya  peregangan,  robekan bahkan  bisa  menyebabkan  rupture  total  pada  ligamen  lainnya  yaitu  Calcaneofibular  ligamen (CFL) dan postero talofibular ligamen (PTFL) (Sarcon, Heyrani, Giza, & Kreulen, 2019).  Sekitar 70%  lateral  ankle  sprain  melibatkan  ligamen  ATFL  khususnya  pada  saat  plantar  fleksi  dan inversi. Selain ligamen, ATFL, Ligamen lain yang sering mengalami cedera yaitu pada CFL pada gerakan dorsoflesi dan inversi (Scoot W. Melanson, 2022).
Pada atlet dengan kondisi sprain ankle sebagian besar pasien mengalami cedera yang sama  dan  berulang.  Sebuah  studi  melaporkan  bahwa  peningkatan  resiko  sprain  ankle berikutnya ketika sprain ankle terjadi 6 bulan sebelumnya (Pourkazemi et al., 2018). Bleakley, et al menemukan adanya pengurangan yang signifikan untuk menghindari sprain ankle yang berulang yaitu dengan pemberian intervensi dengan olahraga (exercise). Hal tersebut memiliki tingkat penurunan cedera berulang daripada hanya dengan pemberian RICE treatment (rest, ice, compression, dan elevasi). Latihan ini mengurangi resiko adanya cedera ulang mencapai 10% dibandingkan dengan perawatan biasa (Bleakley, Taylor, Dischiavi, Doherty, & Delahunt, 2019).
Intervensi  yang  diberikan  sebelum  melaksanakan  latihan  kekuatan  dan  keseimbangan yaitu  dengan  dilakukan  beberapa  intervensi  Ultrasound,  Massage,  TENS,  terapi  latihan. Intervensi yang dilakukan pertama yaitu Ultrasound, untuk membantu mengurangi nyeri melalui efek thermal yang dimana stimulus thermal dapat merangsang serabut saraf sehingga rangsang nyeri akan terhenti (Brandão et al., 2018). Massage, untuk merileksasi nyeri pada area yang terkompensasi (Park et al., 2017). Dalam sebuah studi yang dilakukan oleh Erik A. Wikstrom, et  al  menemukan  bahwa  massage  dapat  membantu  meningkatkan  kontrol  postural  statis dengan  waktu  setiap  sesi  massage  area  plantar  yaitu  5  menit  selama  2  minggu  penuh (Wikstrom, Song, Lea, & Brown, 2017). Modalitas elektroterapi yang digunakan menggunakan TENS, sebuah studi pada tahun 2019, mengungkapkan bahwa penambahan modalitas TENS untuk  kasus  cidera  ankle  akan  membantu  perengangan  pada  ankle  dan  peningkatan  dorsi fleksi,  plantar  fleksi  ankle.  Hasil  yang  didapatkan,  adanya  peningkatan  parameter  range  of motion ankle joint yang signifikan dari waktu ke waktu (rata-rata berkisar > 44-48 plantar fleksi dan dorsi fleksi 5 – 11, P < 0,001 untuk semua rentang waktu) (Shamsi, Vaisi-Raygani, Rostami, & Mirzaei, 2019).
Beberapa modalitas sudah dilaksanakan dilanjutkan dengan terapi latihan yang berguna untuk  melatih  kekuatan,  keseimbangan,  mobilitas,  koordinasi,  dan  postural  control  supaya pasien bisa kembali ke lapangan (Martin et al., 2021). Terapi latihan yang dilakukan yaitu ankle theraband, single leg Balance, calf raises, dan Star Excursion Balance Test (SEBT/merupakan suatu  ukuran  control  postur  dinamis)  exercise  yang  modifikasi  (Fase  1).  Ankle  theraband merupakan Terapi latihan yang pertama kali dilakukan. Sebuah studi yang dilakukan pada tahun 2016,  menemukan  bahwa  program  latihan  dengan  theraband  selama  8  minggu  dengan kekuatan resisten mendapatkan pengaruh yang signifikan pada nyeri, instabilitas, dan bengkak pada ankle joint (Kim & Jeon, 2016). Latihan kekuatan dan keseimbangan dalam intervensi ini yang berbeda dengan yang lain yaitu menggunakan SEBT yang di modifikasi 8 arah dengan jarak  jangkauan  anterior,  anteromedial,  posteromedial  dan  posterolateral  (Ahern,  Nicholson,
O’Sullivan,  &  McVeigh,  2021).  Manfaat dilakukannya  SEBT yaitu  sebagai  bentuk  penguatan dan keseimbangan dinamis yang berguna dan bisa kembali ke lapangan (Kosik et al., 2019). Tujuan  dari  penelitian  ini  yaitu  untuk  mengetahui  efek  terapi  latihan  khususnya  dengan penambahan  modifikasi  latihan  SEBT  (Star  Excursion  Balance  Test  Exercise)  pada keseimbangan dan kekuatan otot pada pasien dengan kasus ankle sprain.
Metode penelitian yang digunakan dalam penelitian ini yaitu case report dengan single subject research yang dimana penelitian ini melibatkan seorang laki-laki yang berusia 42 tahun yang bekerja sebagai guru olahraga di salah satu SMA di daerah Jawa Tengah. Diagnosa medis untuk pasien R yaitu Sprain Ankle ATFL dan CFL dextra. Pasien tiba-tiba mengalami jatuh pada hari minggu, 2 oktober 2022, pasien terjatuh pada saat bermain sepak bola. Posisi terjatuhnya yaitu saat berjalan mundur dan terdapat lubang yang menyebabkan kaki pasien kesleo bagian dextra  dan  mengarah  ke  inversi.  Pada  saat  kejadian  pasien  dilakukan  intervensi RICE Treatment . Hasil dari penanganan pertama pasien mengatakan bahwa nyeri sedikit berkurang pada area ankle, tetapi masih nyeri berat di bagian m. gastrocnemius . Pasien tidak melakukan pemeriksaan ke rumah sakit atau klinik, tetapi setelah kejadian berlangsung, hari keesokannya ke  tukang  pijat,  dan  dilakukan  selama  3  kali  selama  satu  minggu  setelah  kejadian  tersebut. Setelah  pergi  ke  tukang  pijat  pasien  mengeluhkan  bahwa  kakinya  tambah  nyeri  dan  terasa bengkak,  akhirnya  setelah  kejadian  itu,  pasien  disarankan  oleh  salah  satu  temannya  untuk dibawa ke fisioterapis, dan selanjutnya dibawa ke klinik fisioterapi pada tanggal 12 oktober 2022 (kurang lebih 1 minggu setelah kejadian berlangsung). Pada saat di klinik, pasien menceritakan bahwa 2 tahun lalu sekitar awal tahun 2020 sebelum COVID-19 pasien pernah punya riwayat penyakit yang sama, terjatuh pada saat mundur ke belakang waktu bermain sepak bola tetapi yang kesleo kaki bagian sinistra (kiri).
Sumber  data  pada  pada  studi  penelitian  ini  adalah  efek  pemberian  terapi  latihan khususnya  teknik Star  Excursion  Balance  Test  Exercise (SEBT)  pada  pasien  dengan sprain ankle. Teknik  pengumpulan  data  yang  dilakukan  yaitu  menggunakan  metode  observasi partisipatif  dengan  cara  melakukan  beberapa  pemeriksaan  fisik  pada  pasien.  Pada pemeriksaan  umum  pasien  meliputi  kondisi  kesadaran  pasien,  sikap  kooperatif,  komunikatif pasien  yang  berorientasi  dengan  waktu,  tempat,  dan  orang.  Data  vital  sign  pasien  meliputi tekanan darah, denyut nadi, laju pernapasan, suhu tubuh pasien, serta tinggi badan dan berat badan pasien. Selain itu, pengumpulan data pemeriksaan inspeksi, palpasi, dan pemeriksaan fungsi gerak dasar dijelaskan dalam tabel dibagian hasil penelitian.
Studi penelitian ini dilakukan pada bulan Oktober 2022 dan dilaksanakan di suatu lahan praktek klinik di Jawa Tengah.
Tabel 1. Timeline pelaksanaan intervensi dan pembuatan case report.
Pelaksanaan Oktober November  Desember  Januari Februari Assesment awal dengan pasien Assement spesifik dengan pasien dan dokumentasi hasil pemeriksaan Intervensi pasien
Evaluasi  outcome  berdasarkan
hasil assessment
Penyusunan case report Review case report
Penyusunan draft manuskrip sesuai template Submit manuskrip

## HASIL PENELITIAN
Pasien dalam menjalankan sesi terapinya mendapatkan hasil dari beberapa pemeriksaan fisik. Pada pemeriksaan umum pasien dalam kondisi compos mentis, kooperatif, komunikatif,

## METODE PENELITIAN
mengikuti intruksi dengan baik, dan berorientasi baik dengan waktu, tempat, dan orang. Pasien memiliki  tekanan  darah  normal  yaitu  120/80  mmHg,  denyut  nadi  88x/menit,  laju  pernapasan 18x/menit, suhu tubuh pasien normal yaitu 36 0 C. Pasien memiliki tinggi badan 170 cm dan berat badan  65  kg.  Pada  pemeriksaan  inspeksi,  palpasi,  dan  pemeriksaan  fungsi  gerak  dasar dijelaskan dalam tabel.

## Tabel 2. Clinical Findings
Pemeriksaan Fisik Inspeksi Statis - Kondisi umum pasien tampak baik - Adanya oedema pada ankle dextra Dinamis - Pola jalan tidak normal atau sedikit pincang - Keterbatasan saat menggerakkan kaki dan merasa nyeri - Pasien berjalan tanpa alat bantu Palpasi - Spasme pada m. tibialis anterior dan m. gastrocnemius . - Suhu local normal - Adanya nyeri tekan pada bagian postero lateral ligament Calcaneo Fibularis Ligament (CFL) dan Anterotalo fibularis ligament (ATFL) - Adanya Oedema pada area maleollus lateralis ( khususnya di m. fibularis longus) Pemeriksaan Fungsi Gerak Dasar Pemeriksaan Gerak Aktif Gerakan pada ankle ROM Nyeri Plantar fleksi ankle  Tidak full ROM + Dorsi fleksi ankle Full ROM - Inversi Full ROM - Eversi Full ROM - Pemeriksaan Gerak Pasif Gerakan pada ankle ROM nyeri Endfeel Plantar fleksi ankle  Tidak full ROM + Firm Dorsi fleksi ankle Full ROM - Firm Inversi Full ROM - Firm Eversi Full ROM - Firm Pemeriksaan Isometric Melawan Tahanan Gerakan pada ankle Nyeri Mampu/Tidak mampu Plantar fleksi ankle  + Mampu Dorsi fleksi ankle - Mampu Inversi - Mampu Eversi - Mampu
Diagnosis  assessment  pada  pasien  ini  dilakukan  dengan  pemeriksaan  aktivitas fungsional  skala  jette,  diagnosis  pembanding  (pemeriksaan  spesifik),  prognosis,  dan  ICF Diagnosis.
Tabel 3. Assesment Diagnosis
Assesment Diagnosis Pemeriksaan Aktivitas Fungsional (Skala Jette) No Aktivitas Nyeri Kesulitan Ketergantungan 1 Jongkok ke berdiri 2 2 0 2 Naik turun tangga 2 2 0 3 Jalan 6 meter 3 2 1

## Diagnosa pembanding (pemeriksaan spesifik)
No Pemeriksaan Hasil 1 Talar tilt test + 2 Anterior drawer test + 3 Valgus test - 4 Varus test + Prognosis No Prognosis Hasil 1 Ad vitam Bonam 2 Ad functionam Dubia ad malam 3 Ad sanationam Dudia ad sanam 4 Ad cosmeticam Bonam Tabel 4. ICF diagnosis. Impairment Code ICF Keterangan Body Structure S7502 Structure ankle and  foot,  Other Specified cedera ankle S75022 muscles  of  ankle and foot adanya tightness pada m.  tibialis anterior dextra dan m. gastrocnemius  dextra ,  spasme pada m.  fibularis  longus ,  m extensor  digitorum  longus  dextra , oedema pada ankle S750023 Ligaments and fasciae  of  ankle and foot adanya  kerobekan  pada  ligamen Anterotalofibular (ATFL) dan Calcaneus Fibular (CFL) Body Function B710 Mobility  of  joint functions pasien mengalami kesulitan plantar fleksi ankle B28015 pain in lower limb pasien  mengeluhkan  nyeri  pada m.  gastrocnemius dan  m. tibialis anterior dextra B28016 pain in joints pasien  mengalami  nyeri  saat menggerakkan plantar fleksi ankle B770 gait pattern functions pasien  cara  berjalan  tidak  sesuai gait  analysis ,  kehilangan  pattern fase heel strike dan toe off Functional Limitation D4500 Walking long distance pasien  mampu  berjalan  hanya sampai 10 meter D4751 Driving  motorized vesichels pasien memiliki keterbatasan dalam  menyetir  motor  dan  mobil, gas dan rem D9201 Sports pasien  terbatas  dalam  melakukan olahraga sepak bola Disability E310 immediate family keluarga  mendukung  kesembuhan pasien, terbukti saat pasien sedang menjalani  terapi,  pasien  ditemani
oleh keluarga serta di antar jemput E320 friends teman  pasien  ikut  menemani pasien saat melakukan terapi
Pada  saat  melakukan  penelitian  peneliti  menggunakan  beberapa  intervensi  yang dilakukan  selama  3  minggu  (1  kali  per  minggu) . Pasien  dengan sprain  ankle dibutuhkan penangganan  yang  segera  dilakukan  supaya  tidak  terjadi  resiko  cedera  berulang.  Tujuan jangka  pendek  kami  yaitu  untuk  membantu  mengurangi  nyeri,  mengurangi  oedema  atau pembengkakan,  meningkatkan  lingkup  gerak  sendi  (LGS)  dan  meningkatkan  kekuatan  otot inversi  dan  eversi  ankle.  Selain  itu,  tujuan  jangka  panjang  disini  yaitu  untuk  meningkatkan stabilitas talocalcaneal joint dan mengembalikan aktivitas fungsional pasien saat mengalami penurunan  seperti  berjalan,  mengajar  olahraga,  bermain  sepak  bola,  menyetir  mobil  dan motor, dan aktivitas lain di kesehariannya. Beberapa intervensi kami lakukan yaitu diantaranya modalitas elektro terapi (Ultrasound, TENS), massage terapi, terapi latihan ( Exercise ).
Tabel 5 . Intervensi Therapeutic.

## Intervensi Therapeutic
Modalitas Elektro Terapi Modalitas Intervensi Tujuan/Keterangan 1.  Ultrasound (US)  F  :  1x  /  minggu  (US Continous) I : 2,0 Hz T:  9  menit  (1  area  3 menit) T : Electrical therapy
membantu mengurangi nyeri melalui efek thermal yang  dimana  stimulus thermal dapat merangsang serabut saraf  sehingga  rangsang nyeri akan terhenti. 2.  TENS F  :  1x  /  minggu (TENS Digital) I : 8 Hz T: 15 menit T : electrical therapy stimulasi  serabut  saraf untuk mengurangi nyeri. Massage Massage Therapy F : 1x / minggu I : deep T : 7 menit T  : massage  teknik friction merileksasi nyeri pada m. gastrocnumeus, karena pasien mengeluhkan nyeri menjalar dari calcaneus hingga m. gastrocnumeus . Terapi Latihan 1.  Ankle Theraband F : 1x/minggu I : 30x repetisi T : 5 menit T : therapeutic exercise Meningkatkan  kekuatan fungsi kerja otot-otot untuk membantu stabilisasi ankle joint . 2.  Seated Toe Taps F : 1x/minggu I  :  2  set  (1  set  :  20x repetisi) T  :  30  detik  /  set  (2 set = 60 detik) T : therapeutic exercise Meningkatkan proprioceptive pada ankle. 3.  Single leg Balance F : 1x/minggu I : 1 set (10x repetisi) T : 1 menit T : therapeutic exercise Melatih keseimbangan dan stabilisasi pada ankle. 4.  Calf Raises F : 1x/minggu Melatih kekuatan calf
I : 2 set (20x repetisi) T : 5 menit T : therapeutic exercise muscle ( m. gastrocnemius , m. soloelus , achiles tendon) 5.  Balance exercise with Star  Excursion Balance Test Exercise (SEBT) Modifikasi F : 1x/minggu I : 1 set T : 5 menit atau batas ambang kemampuan pasien T : therapeutic exercise meningkatkan  kekuatan ankle pasien dan keseimbangan pasien.
Hasil setelah diberikan 3 kali terapi pada Tn.R, adanya peningkatan lingkup gerak sendi ankle dextra pasien (Plantar fleksi ankle) dari 10° menjadi 15 °, adanya peningkatan kekuatan otot pasien (plantar fleksi ankle) dari 3- menjadi 4. adanya penurunan lingkar otot pasien yang menandakan bahwa oedema yang dialami pasien sudah mulai mengecil, adanya penurunan intensitas  nyeri.  Untuk  lebih  memudahkan  pemahaman  kami  lampirkan  baseline  grafik pemeriksaan dan pengukuran yang dilakukan.
Gambar 1. Baseline pemeriksaan nyeri.
Setelah  dilakukan  Pemeriksaan  nyeri  selama  3  kali  latihan  (1x/minggu),  didapatkan adanya penurunan nyeri gerak, nyeri tekan, dan nyeri diam.
Gambar 2. Baseline pemeriksaan lingkar segmen
Selanjutnya  untuk  pemeriksaan  lingkar  segmen  dengan kaidah  figure  of  eight (pengukuran  8  putaran  menggunakan  midline)  karena  adanya  oedema  pada  ankle  dextra
0 1 2 3 4 5 6 7 T1 T2 T3 Pemeriksaan Nyeri Nyeri gerak nyeri tekan nyeri diam 0 10 20 30 40 50 60 70 Figur of eight dextra Figur of eight sinistra pemeriksaan lingkar segmen ankle T1
T2
T3
didapatkan adanya pengurangan oedema, tetapi untuk ankle sinistra normal.
Tabel 6. Pemeriksaan Lingkup Gerak Sendi (LGS) Pemeriksaan LGS Regio T1 T2 T3 Ankle Joint Dextra S = 10° – 0° – 30°  S = 10° – 0° – 30° S = 15° – 0° – 35° Ankle Joint Sinistra S = 20° – 0° – 40°  S = 20° – 0° – 35° S = 20° – 0° – 35°
Pemeriksaan lingkup gerak sendi dengan menggunakan goniometri yang diukur di bagian ankle dextra dan sinistra dengan posisi goniometri axis dibawah maleolus lateralis dekat ujung kaki, stabilization (statis/diam) di sepanjang tulang fibula, dan mobilization (dinamis/bergerak) tepat pada tulang metatarsal ke 5 dengan gerakan plantar fleksi dan dorsi fleksi ankle.
Gambar 3. Baseline pemeriksaan kekuatan otot MMT Dextra.
Gambar 4. Baseline pemeriksaan kekuatan otot MMT Sinistra.
Pemeriksaan  kekuatan  otot  dilakukan  dengan  menggunakan  pemeriksaan  MMT  dan didapatkan setelah 3 kali latihan dengan gerakan plantar fleksi ankle, dorsi fleksi ankle, inversi dan eversi ankle didapatkan adanya peningkatan MMT dari latihan pertama ke ketiga pada area ankle dextra, dan untuk sinistra tetap tidak ada perubahan.
0 1 2 3 4 5 6 Plantar fleksi ankle
Dorsi fleksi ankle Inversi ankle Eversi ankle
pemeriksaan kekuatan otot MMT Dextra
T1 T2 T3 0 1 2 3 4 5 6 Plantar fleksi ankle Dorsi fleksi ankle Inversi ankle Eversi ankle pemeriksaan kekuatan otot MMT Sinistra T1 T2 T3
Gambar 5. Baseline Pemeriksaan aktivitas fungsional skala jette (Nyeri).
Gambar 6. Baseline Pemeriksaan aktivitas fungsional skala jette (Tingkat kesulitan).
Gambar 7. Baseline Pemeriksaan aktivitas fungsional skala jette (Tingkat ketergantungan).
0 1 2 3 4 5 Jongkok ke berdiri Naik Turun Tangga Jalan 6 meter Pemeriksaan aktivitas fungsional
skala jette (Nyeri)
T1 T2 T3 0 0,5 1 1,5 2 2,5 Jongkok ke berdiri Naik Turun Tangga Jalan 6 meter Pemeriksaan aktivitas fungsional
skala jette (Tingkat kesulitan)
T1 T2 T3 0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 Jongkok ke berdiri Naik Turun Tangga Jalan 6 meter

## Pemeriksaan aktivitas fungsional
skala jette (Tingkat ke)
T1
T2 T3
Aktivitas fungsional dilakukan dengan menggunaka skala fungsional jette ( jette scale ) didapatkan  peningkatan  aktivitas  fungsional  pada  penurunan  tingkat  nyeri,  kesulitan  dan ketergantungan yang dilakukan selama 3 kali pengukuran selama latihan yang dilakukan mulai tanggal 12 oktober 2022 (T1), 19 oktober 2022 (T2), 26 oktober 2022 (T3).
Selama  menajalani  sesi  Fisioterapi  pasien  memahami  intruksi  dan  mengikuti  dengan tepat dan benar. Ketika pasien diberikan edukasi home program , pasien mengatakan bahwa menjalankan sesi latihan secara mandiri seperti single leg Balance dengan dan calf raises .

## PEMBAHASAN
Penelitian ini meneliti tingkat efektifitas terapi latihan untuk meningkatkan kekuatan dan keseimbangan pada atlet yang sekaligus guru olahraga dengan kasus ankle sprain supaya bisa kembali ke lapangan dan melakukan aktivitas kesehariannya. Kekuatan dalam case study disini  membahas  tentang  management  fisioterapi  pada  kasus  ankle  sprain  ATFL  dan  CFL dengan melalui pemberian modalitas fisioterapi seperti ultrasound (US), massage, TENS, dan pemberian  Terapi  latihan  yang  ditekankan  dan  lebih  dijabarkan  dalam  case  study  ini  dan memiliki tujuan untuk membantu peningkatan kekuatan dan keseimbangan pasien. Beberapa terapi latihan yang dilakukan yaitu ankle theraband, seated toe taps, single leg Balance, calf raises, dan modifikasi Balance exercise menggunakan SEBT exercise. Ankle theraband merupakan Terapi latihanyang pertama kali dilakukan. Sebuah studi yang  dilakukan  pada  tahun  2016,  menemukan  bahwa  program  latihan  dengan theraband selama  8  minggu  dengan  kekuatan  resisten  mendapatkan  pengaruh  yang  signifikan  pada nyeri, instabilitas, dan bengkak pada ankle joint (Kim & Jeon, 2016).   Sebuah penelitian yang dilakukan di korea mengemukakan bahwa program latihan menggunakan elastic band dengan metode  peregangan  menjadi  intervensi  yang  efektif  untuk  otot  persendian  di  ankle.  Dalam penelitiannya menyebutkan bahwa plantar fleksi dan dorsi fleksi tidak mengalami perubahan yang signifikan (p>0,05), tetapi dalam inversi dan eversi mengalami perubahan yang signifikan (p<0,05) (Jung, Yoo, & Kim, 2017).
Seated  toe  taps pada  kasus  ini  digunakan  untuk  meningkatan  proprioceptive  pada ankle (Albertin,  Miley,  May,  Baker,  &  Reordan,  2018).  Sebuah penelitian  pada  tahun 2019, membandingkan  latihan seated  toe  taps dengan  tes  berjalan  menghasilkan  bahwa  adanya signifikasi ketukan pada saat seated toe taps . Dalam studi tersebut menjelaskan bagaimana kecepatan  telapak  kaki  terhadap  peregangan  area  plantar  fleksi  (ekstensor  fisiologis)  saat mengerakkan  kaki  ke  atas,  hal  ini  dikarenakan  adanya  kelenturan  pada  ekstremitas  atas terutama  pada  otot  antigravitasi.  Maka  dari  itu,  proprioceptive  pasien  pada  latihan  ini diutamakan  karena  waktu  dalam  menggerakkan  jari  kaki  ke  atas  menentukan  bagaimana kecepatan ketukan kaki ( toe taps ) (Enoki, Tani, & Ishida, 2019).
Latihan keseimbangan, stabilisasi dan propioceptive pada individu dengan ankle sprain bisa dengan menggunakan single leg Balance dengan mata tertutup dengan tumpuan Balance pad untuk membantu penurunan frekuensi sprain ankle berulang (Vuurberg et al., 2018). Calf  raises untuk  membantu  meningkatkan  kekuatan  otot  khususnya  pada  plantar fleksor.  Sebuah  studi  mengungkapkan  bahwa  latihan calf  raises dengan  kecepatan  tinggi selama  8  minggu  meningkatkan  kekuatan  otot  plantar  fleksor  dengan  nilai rate  of  torques development (RTDpeak)  sebesar  36%  (Ema,  Ohki,  Takayama,  Kobayashi,  &  Akagi,  2017). Penelitian  lain  yang  dilaksanakan  di  Indonesia  pada  tahun  2018,  latihan calf  raises yang dikombinasikan dengan wobble board exercise mengungkapkan bahwa dari 4 orang kelompok perlakuan  mendapatkan  hasil  sebelum  intervensi  85,26±11,33  dan  sesudah  intervensi 100,46±10,99.  Adanya  selisih  tersebut  mengungkapkan  bahwa  adanya  peningkatan fungsional ankle (Anggraeni & Lesmana, 2018).
Latihan  kekuatan  yang  dimodifikasi  dalam  intervensi  ini  yaitu  menggunakan Star Excursion  Balance  Test  Exercise (SEBT)  8  arah  /  8  dengan  jarak  jangkauan  anterior, anteromedial,  posteromedial  dan  posterolateral.  Tujuan  dari  latihan  ini  yaitu  untuk meningkatkan kekuatan ankle dan keseimbangan pasien. Dalam penatalaksanaannya SEBT exercise biasanya dilakukan dengan penempatan kaki ke objek-objek yang sudah di sediakan dengan  posisi  arah  yang  sudah  dijelaskan  sebelumnya,  tetapi  dalam  klinik  menggunakan metode yang dimodifikasi. Manfaat dilakukannya SEBT yaitu sebagai bentuk penguatan dan keseimbangan dinamis yang berguna dan bisa kembali ke lapangan (Kosik et al., 2019).
Selain kekuatan, case study ini memiliki keterbatasan. Perlakuan terapi latihan tidak difokuskan dalam satu latihan saja, tetapi ada lima latihan yang dilakukan. Selain itu, penulis belum bisa melakukan pengawasan, evaluasi dan monitoring pada edukasi home program.

## KESIMPULAN
Efek  Terapi  latihan  khususnya  dengan  penambahan  modifikasi  latihan  SEBT  (Star Balance Excursion Test Exercise) dalam kurun waktu latihan selama 3 minggu dengan 3 kali latihan mampu meningkatkan keseimbangan dan kekuatan otot pada pasien dengan kasus sprain ankle. Saran untuk pasien atau atlet dengan kasus sprain ankle sebaiknya melakukan beberapa  terapi  latihan  khususnya  dengan  SEBT  (Star  Balance  Excursion  Test  Exercise) supaya keseimbangan dan kekuatan otot meningkat dan bisa kembali ke lapangan.

## REFERENSI
Ahern,  L.,  Nicholson,  O.,  O’Sullivan,  D.,  &  McVeigh,  J.  G.  (2021).  Effect  of  Functional Rehabilitation on Performance of the Star Excursion Balance Test Among Recreational Athletes With Chronic Ankle Instability: A Systematic Review. Archives of Rehabilitation Research and Clinical Translation , 3 (3), 100133.
https://doi.org/10.1016/j.arrct.2021.100133
Albertin, E. S., Miley, E. N., May, J., Baker, R. T., & Reordan, D. (2018). Note : This article will be published in a forthcoming issue of the Journal of Motor Learning and Development . The article appears here in its accepted , peer-reviewed form , as it was provided by the submitting author . It has not been copyedited , proo. Journal of Sport Rehabilitation , 29 , 622 –627.
Anggraeni, N. M. R., & Lesmana, S.  I. (2018). Penambahan Calf Raise Exercise Dan Ankle Theraband Exercise Dengan Wobble Board Exercise Terhadap Peningkatan Fungsional Ankle Pada Kasus Ankle Syndesmosis. Fisioterapi : Jurnal Ilmiah Fisioterapi , 18 (2), 66. Retrieved from https://ejurnal.esaunggul.ac.id/index.php/Fisio/article/view/2661
Bleakley, C. M., Taylor, J. B., Dischiavi, S. L., Doherty, C., & Delahunt, E. (2019). Rehabilitation Exercises Reduce Reinjury Post Ankle Sprain, But the Content and Parameters of an Optimal Exercise Program Have Yet to Be Established: A Systematic Review and Meta- analysis. Archives  of  Physical  Medicine  and  Rehabilitation , 100 (7),  1367 –1375. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2018.10.005
Brandão, P., Soares, E., Estevinho, C., Freixo, M., Sofia, A., Carvalho, P., & Ferreira, M. J. (2018). A review of Medical Doppler US. Journal of Medical Ultrasound , (July), 115 –117. https://doi.org/10.4103/JMU.JMU
Ema, R., Ohki, S., Takayama, H., Kobayashi, Y., & Akagi, R. (2017). Effect of calf-raise training on  rapid  force  production  and  Balance  ability  in  elderly  men. Journal  of  Applied Physiology , 123 (2), 424 –433. https://doi.org/10.1152/JAPPLPHYSIOL.00539.2016 Enoki,  H.,  Tani,  T.,  &  Ishida,  K.  (2019).  Foot  tapping  test  as  part  of  routine  neurologic examination  in  degenerative  compression  myelopathies:  A  Significant  Correlation between  10-sec  Foot-tapping  Speed  and  30-m  Walking  Speed. Spine  Surgery  and Related Research , 3 (3), 207 –213. https://doi.org/10.22603/ssrr.2018-0033
G Javier, C. J., & Lawrence B, H. (2021). The epidemiology, evaluation, and assessment of lateral ankle sprains in athletes. Journal of Sports Medicine and Therapy , 6 (2), 008 –017. https://doi.org/10.29328/journal.jsmt.1001052
Halabchi,  F.,  &  Hassabi,  M.  (2020).  Acute  ankle  sprain  in  athletes:  Clinical  aspects  and algorithmic approach. World Journal of Orthopedics , 11 (12), 534 –558. https://doi.org/10.5312/wjo.v11.i12.534
Jung, B.-C., Yoo, K.-T., & Kim, Y.-H. (2017). Effect of Elastic Band Exercise on the Plantar Pressure and Maximum Muscle Strength in Female University Students Wearing High Heels. Journal  of  The  Korean  Society  of  Physical  Medicine , 12 (4),  83 –92. https://doi.org/10.13066/kspm.2017.12.4.83
Kim,  K.,  &  Jeon,  K.  (2016).  Development  of  an  efficient  rehabilitation  exercise  program  for functional  recovery  in  chronic  ankle  instability. Journal  of  Physical  Therapy  Science , 28 (5), 1443 –1447. https://doi.org/10.1589/jpts.28.1443
Kosik, K. B., Johnson, N. F., Terada, M., Thomas, A. C., Mattacola, C. G., & Gribble, P. A.
(2019).  Decreased  dynamic  Balance  and  dorsiflexion  range  of  motion  in  young  and middle-aged  adults  with  chronic  ankle  instability. Journal  of  Science  and  Medicine  in Sport , 22 (9), 976 –980. https://doi.org/10.1016/j.jsams.2019.05.005
Martin, R. R. L., Davenport, T. E., Fraser, J. J., Sawdon-Bea, J., Carcia, C. R., Carroll, L. A., … Silbernagel, K. G. (2021). Ankle stability and movement coordination impairments: Lateral ankle ligament sprains revision 2021. Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy , 51 (4), CPG1 –CPG80. https://doi.org/10.2519/JOSPT.2021.0302
Park, J., Shim, J., Kim, S., Namgung, S., Ku, I., Cho, M., … Roh, H. (2017). Application of massage  for  ankle  joint  flexibility  and  Balance. Journal  of  Physical  Therapy  Science , 29 (5), 789 –792. https://doi.org/10.1589/jpts.29.789
Pourkazemi, F., Hiller, C. E., Raymond, J., Black, D., Nightingale, E. J., & Refshauge, K. M. (2018). Predictors of recurrent sprains after an index lateral ankle sprain: a longitudinal study.
Physiotherapy (United Kingdom) , 104 (4), 430 –437.
https://doi.org/10.1016/j.physio.2017.10.004
Sarcon, A. K., Heyrani, N., Giza, E., & Kreulen, C. (2019). Lateral Ankle Sprain and Chronic Ankle Instability. Foot
and
Ankle Orthopaedics , 4 (2), 1 –10. https://doi.org/10.1177/2473011419846938
Shamsi, M. B., Vaisi-Raygani, A., Rostami, A., & Mirzaei, M. (2019). The effect of adding TENS to stretch on improvement of ankle range of motion in inactive patients in intensive care units:  A  pilot  trial. BMC  Sports  Science,  Medicine  and  Rehabilitation , 11 (1),  1 –8. https://doi.org/10.1186/s13102-019-0129-5
Vuurberg, G., Hoorntje, A., Wink, L. M., Van Der Doelen, B. F. W., Van Den Bekerom, M. P., Dekker, R., … Kerkhoffs, G. M. M. J. (2018). Diagnosis, treatment and prevention of ankle sprains: Update of an evidence-based clinical guideline. British Journal of Sports Medicine , 52 (15), 956. https://doi.org/10.1136/bjsports-2017-098106
Wang, D. Y ., Jiao, C., Ao, Y. F., Yu, J. K., Guo, Q. W., Xie, X., … Jiang, D. (2020). Risk Factors for Osteochondral Lesions and Osteophytes in Chronic Lateral Ankle Instability: A Case Series  of  1169  Patients. Orthopaedic  Journal  of  Sports  Medicine , 8 (5),  1 –7. https://doi.org/10.1177/2325967120922821
Wikstrom, E. A., Song, K., Lea, A., & Brown, N. (2017). Comparative effectiveness of plantar- massage techniques on postural control in those with chronic ankle instability. Journal of Athletic Training , 52 (7), 629 –635. https://doi.org/10.4085/1062-6050-52.4.02