## PENELITIAN
Efek  Penggunaan Breathing  Circuit  Disposable Terhadap Pertumbuhan Kuman pada Y-Piece di Mesin Anestesi
The Effect of Disposable Breathing Circuit to Bacterial Growth in Y-Piece Anesthetic Machine
Muhammad Irzal  , Ristiawan Muji Laksono, Isngadi, Djudjuk R. Basuki
Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif, Fakultas Kedokteran, Universitas Brawijaya/ RSUD Dr. Saiful Anwar, Malang, Indonesia
 Korespondensi: ijankzet@gmail.com

## ABSTRACT
Background: Nosocomial infection is one of the leading cause of morbidity and mortality in hospital. Microbial contamination from hospital environment, especially the operating theater  and  other  units  increases  the  prevalence  of  nosocomial  infection.  Pathogenic ESKAPE  bacteria  (Enterococcus  faecium,  Staphylococcus  aureus,  Klebsiella pneumoniae,  Acinetobacter  baumannii,  Pseudomonas  aeruginosa,  and  Enterobacter species) is the main etiology of nosocomial infection worldwide. Most of those bacteria are multidrug resistant. Bacterial contamination from anesthetic machine have become an  issue  of  infection  control  since  1950s.  There  were  several  studies  about  bacterial contamination from anesthetic machine focusing in disposable breathing circuit.
Objective: This study was aimed to find out the effect of disposable breathing circuit use to bacterial growth in Y-piece of anesthethic machine assessed with microbial culture. Methods: This study was an observational study done at the central operating theater of Saiful Anwar Hospital Malang from March 2017 until the sample size was met. Swab was performed  in  both  study  groups  (newly  opened  Y-piece  and  after  1  hour  of  use).  The sample was then cultured for 24 hours in 37 o C temperature at Microbiology Laboratory of Faculty of Medicine Brawijaya University.
Result: No  contamination  of  bacteria  was  found  in  newly  opened  Y-Piece  breathing circuit, whereas the use of Y-Piece disposable breathing circuit after 1 hr was found a bacterial growth.
Conclusion: There were a significantly statistic difference of bacterial contamination in newly opened Y-piece breathing circuit compared to after 1 hour of use.
Keywords : bacterial  contamination;  disposable  Y-piece  breathing  circuit;  ESKAPE bacteria; microbial culture; nosocomial infection

## Jurnal Anestesiologi Indonesia

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Infeksi  nosokomial  merupakan  salah  satu  penyebab  meningkatnya angka kesakitan ( morbidity ) dan angka kematian ( mortality ) di rumah sakit. Kontaminasi mikroba dari lingkungan rumah sakit, terutama di ruang operasi dan unit khusus lainnya terus berdampak meningkatnya prevalensi infeksi nosokomial. Bakteri ESKAPE patogen ( enterococcus  faecium,  staphylococcus  aureus,  klebsiella  pneumoniae,  acinetobacter baumannii, pseudomonas aeruginosa, dan spesies enterobacter ) adalah penyebab utama infeksi  nosokomial di seluruh dunia. Kebanyakan dari kuman itu adalah isolat  resistan multidrug ,  yang  merupakan  salah  satu  tantangan  terbesar  dalam  praktek  klinis. Kontaminasi bakteri yang berasal dari mesin anestesi telah menjadi masalah pengendalian infeksi  sejak  1950-an.  Terdapat  sejumlah  penelitian  yang  menyelidiki  kontaminasi bakteri dari mesin anestesi yang fokus pada breathing circuit disposable . Tujuan: Mengetahui  efek  penggunaan breathing circuit disposable terhadap pertumbuhan  kuman  pada Y-Piece di  mesin  anestesi  dengan  pemeriksaan  kultur mikrobiologi.
Metode: Studi observasional yang dilakukan di kamar operasi sentral RSUD Dr. Saiful Anwar Malang pada bulan Maret 2017 hingga sampel terpenuhi. Dilakukan swab pada kedua  kelompok  studi  ( Y-Piece yang  baru  dibuka  dari  kemasan  dan  setelah  1  jam pemakaian)  kemudian  dilakukan  pembiakan  bakteri  selama  24  jam  pada  suhu  37°C  di Laboratorium Mikrobiologi Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya.
Hasil: Tidak ditemukan kontaminasi kuman pada Y-Piece breathing circuit disposable yang baru dibuka, sedangkan penggunaan Y-Piece breathing circuit disposable setelah 1 jam ditemukan pertumbuhan kuman.
Kesimpulan: Terdapat  perbedaan  tingkat  kontaminasi  kuman  yang  signifikan  secara statistik pada Y-Piece breathing circuit saat dibuka dari kemasan dan setelah digunakan 1 jam di mesin anestesi.
Kata Kunci: bakteri ESKAPE ; infeksi nosokomial ; kontaminasi bakteri ; kultur mikroba ; Y-piece breathing circuit disposable

## PENDAHULUAN
Infeksi  nosokomial  merupakan  salah satu  penyebab  meningkatnya  angka kesakitan ( morbidity ) dan angka
kematian  ( mortality )  di  rumah  sakit. Infeksi nosokomial dapat menjadi masalah  kesehatan  baru,  baik  di  negara berkembang  maupun  di  negara  maju. Oleh  karena  itu  rumah  sakit  dituntut untuk dapat memberikan pelayanan yang bermutu  sesuai  dengan  standar  yang sudah  ditentukan  dan  harus  diterapkan oleh semua kalangan petugas kesehatan. 1
Penelitian  yang  dilakukan National Nosokomial Infections Surveillance (NNIS) dan Centers of  Disease Control and  Prevention’s (CDC’s)  pada  tahun 2002  melaporkan  bahwa  5  sampai  6 kasus infeksi nosokomial dari setiap 100 kunjungan ke rumah sakit. Diperkirakan 2  juta  kasus  infeksi  nosokomial  terjadi setiap tahun di Amerika Serikat. 2
Kontaminasi  mikroba  dari  lingkungan rumah  sakit,  terutama  di  ruang  operasi dan unit khusus lainnya terus berdampak meningkatnya prevalensi infeksi nosokomial.  Dengan  memiliki  dampak morbiditas dan angka kematian di antara pasien  pascaoperasi,  pasien  di intensive care  unit (ICU)  dengan  strain  yang resistan terhadap obat seperti methicillin-
resistant staphylococcus aureus (MRSA).
Mikroorganisme  yang  tumbuh  pada permukaan  di  lingkungan  rumah  sakit termasuk  bakteri,  seperti  a ctinobacillus actinomycetemcomitans,
bacteroides fragilis, clostridium difficile, escherichia coli,
mycobacterium smegmatis, prevotella  intermedia,  pseudomonas aeruginosa,  salmonella  thyphimurium, staphylococcus  aureus,  streptococcus mutans,  methicillin  resistant  s.  aureus dan virus , seperti noroviruses. 3
Bakteri ESKAPE patogen ( enterococcus faecium, staphylococcus aureus, klebsiella  pneumoniae,  acinetobacter baumannii,  pseudomonas  aeruginosa,
dan spesies enterobacter ) adalah penyebab  utama  infeksi  nosokomial  di seluruh  dunia.  Kebanyakan  dari  kuman itu adalah isolat resistan multidrug , yang merupakan salah satu tantangan terbesar dalam  praktek  klinis.  Beberapa  faktor yang menyebabkan pertumbuhan bakteri ini  adalah  suhu,  cahaya,  kelembaban, keasaman, oksigen, dan zat kimia. 4,5
Kontaminasi  bakteri  yang mungkin  dari mesin  anestesi  telah  menjadi  masalah pengendalian  infeksi  sejak  1950-an. Terdapat  sejumlah  penelitian  yang menyelidiki  kontaminasi  bakteri  dari mesin anestesi yang fokus pada breathing circuit disposable. Studi-studi ini  tidak  mengamati  kontaminasi  yang relevan  di  lokasi  yang  diselidiki,  dan tidak  pula  memberikan  bukti  hubungan antara  mikroorganisme  di  faring  pasien dan  bakteri  dari  mesin  anestesi.  Ini menyebabkan  asumsi,  bahwa breathing circuit  disposable dari  mesin  anestesi bebas dari mikroorganisme. 6
Pada  penelitian  yang  di  lakukan  Chang Gung  University  di  Taipei  tahun  2012, dilakukan penelitian menggunakan swab pengambilan  sampel  untuk  menyelidiki kontaminasi  bakteri,  pada  permukaan dari mesin anestesi, termasuk Y – Piece , breathing  circuit dan water  trap yang terhubung  dengan  sirkuit  pernapasan, pada waktu 30 menit, 8 jam, dan 24 jam. Dari  penelitian  tersebut  didapatkan pertumbuhan koloni bakteri yang signifikan  setelah  30  menit  penggunaan mesin  anestesi.  Sehingga  di  sarankan untuk  dilakukan  disinfektan  secara berkala minimal 8 jam tiap 24 jam. 7

## Jurnal Anestesiologi Indonesia
RSUD  Dr.  Saiful  Anwar  Malang menggunakan Y  –  Piece  breathing circuit yang reusable dan disposable . Kenyataannya,  pada  praktek  keseharian di  RSUD  Dr.  Saiful  Anwar  Malang, breathing circuit yang bersifat disposable tetap  digunakan  lebih  dari satu kali dengan mengabaikan kemungkinan pertumbuhan koloni kuman  yang  bersifat  berbahaya  untuk keamanan pasien. Penelitian ini
bertujuan untuk  mengetahui  apakah ada efek  penggunaan breathing  circuit disposable terhadap pertumbuhan kuman pada Y-Piece di  mesin  anestesi  ruang operasi sentral RSUD Dr. Saiful Anwar Malang  dengan  pemeriksaan  kultur mikrobiologi.

## METODE
Studi  ini  adalah  studi  observasional. Penelitian ini dilakukan di kamar operasi sentral RSUD Dr. Saiful Anwar Malang pada  bulan  Maret  2017  hingga  sampel terpenuhi. Pengujian laboratorik dilakukan  di  laboratorium  mikrobiologi Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya Malang.
Populasi  target  penelitian  ini  adalah semua Y  –  Piece  breathing  circuit disposable yang  digunakan  dikamar operasi  bedah  sentral  RSUD  Dr.  Saiful Anwar Malang.
Dalam penelitian ini, peneliti mengambil 16  sampel  tiap  kelompok,  kelompok  I saat Y – Piece breathing circuit di buka dari  kemasan,  dan  kelompok  2 Y-Piece breathing  circuit setelah  digunakan  1 jam.
Dilakukan swab menggunakan dua buah kapas lidi steril pada Y – Piece breathing circuit pada  jam  ke-0  (saat  dibuka  dari kemasan) dan jam ke-1 (setelah digunakan  pada  mesin  anestesi).  Hasil swab  disimpan  di  tempat  yang  telah diberi  label  dan  nomor  sampel,  tanggal dan jam kemudian dilakukan pemeriksaan makroskopik. Seluruh sampel  dikirimkan  ke  laboratorium mikrobiologi Fakultas Kedokteran
Universitas  Brawijaya  untuk  dibiakkan selama  24  jam  pada  suhu  37°C  pada nutrient agar dan nutrient broth. Setelah itu  dilakukan  penghitungan  koloni kuman  dengan colony  counter. Jika pertumbuhan  kuman  terlalu  padat,
dilakukan swabbing ulang  dengan menggunakan sampel relevan yang telah dibiakkan  sebelumnya  pada  media nutrient  broth  yang  telah  didilusikan untuk menurunkan kepadatan kuman.

## HASIL
Hasil perhitungan kepadatan kuman pada swab  di Y  –  Piece  breathing  circuit disposable dijelaskan pada Tabel 1. Pada tabel  didapatkan  2  koloni  kuman  yang jumlahnya  >  100  (sampel  1  dan  sampel
3) saat setelah digunakan 1 jam di mesin anestesi.
Sebelum dilakukan analisis data,
dilakukan  uji  Saphiro  Wilk  untuk mengetahui normalitas data. Pada
penelitian  ini  didapatkan  hasil  uji normalitas dengan nilai p<0,05, sehingga disimpulkan  sebaran  data  tidak  normal dan  analisa  data  selanjutnya  dengan menggunakan  uji Wilcoxon. Pada  uji Wilcoxon  ditemukan  nilai  p<0,01  yang artinya terdapat perbedan yang signifikan  antara  kelompok  kontrol  dan kelompok perlakuan.

## Jurnal Anestesiologi Indonesia
Tabel 1. Rekapitulasi jumlah kuman
Sampel  A Jumlah Kuman Sampel  B Jumlah Kuman 1 0 1 186 2 0 2 4 3 0 3 0 4 0 4 2 5 0 5 4 6 0 6 0 7 0 7 2 8 0 8 2 9 0 9 1 10 0 10 1 11 0 11 8 12 0 12 5 13 0 13 120 14 0 14 0 15 0 15 4 16 0 16 8
Keterangan: Sampel A: Saat di buka dari kemasan, Sampel B: 1 jam setelah digunakan dalam mesin anestesi

## PEMBAHASAN
Hasil penelitian ini menunjukkan adanya pertumbuhan  kuman  pada Y-Piece setelah di gunakan selama 1 jam di mesin anestesi. Setelah  digunakan  selama  1 jam,  didapatkan  13  sampel  dengan pertumbuhan  koloni  kuman  dan  pada  2 sampel  ditemukan  >  100  kuman.  Ini didapatkan pada operasi dengan kondisi Y-Piece  breathing  circuit  disposable yang  tertutup  oleh  kain  steril  untuk kepentingan  area  operasi  oleh  operator (operasi bedah, THT, bedah saraf).
Infeksi  nosokomial  adalah  masalah medis  global.  Infeksi  tersebut  dapat menyebabkan  penyakit  dan  kematian, berkontribusi juga pada biaya rawat inap dan  biaya  pengobatan. 3 Salah  satu penyebab infeksi bakteri adalah peralatan  yang  digunakan  tidak  steril. Sumber utama yang sering menimbulkan infeksi  bakteri  adalah  kontak  dengan pasien.  Penyebab  infeksi  terutama didominasi  oleh species staphylococcus terutama staphylococcus aureus . 8
Bakteri yang termasuk dalam  prokariot selain memiliki kegunaan juga
menimbulkan
kerugian karena merupakan  bakteri  yang  umum  pada mahluk hidup termasuk manusia.
Contohnya adalah bakteri pseudomonas aeruginosa yang  dapat  menginfeksi paru-paru  sehingga  dapat  menimbulkan kematian. 9 Selain P. aeruginosa, terdapat staphylococcus  aureus yang merupakan  mikroflora  normal  manusia pada  permukaan  kulit,  mulut,  dan hidung, namun pada saat imun menurun, S.  aureus dapat  menimbulkan  penyakit seperti penggumpalan darah. 10,11
Bakteri ESKAPE patogen ( enterococcus faecium, staphylococcus aureus, klebsiella  pneumoniae,  acinetobacter baumannii,  pseudomonas  aeruginosa,
dan spesies enterobacter ) adalah
penyebab  utama  infeksi  nosokomial  di seluruh dunia. 11 Kebanyakan dari mereka  adalah  resistan multidrug ,  yang merupakan salah satu tantangan terbesar dalam praktek klinis. 12 Resistensi multidrug adalah  antara  tiga  ancaman bagi  kesehatan  masyarakat  global  dan biasanya  disebabkan  oleh  penggunaan obat atau resep yang berlebihan. 13,14

## Jurnal Anestesiologi Indonesia
Di  Taiwan,  spesies  mikroba  yang dominan terlibat dalam infeksi pernafasan  di  unit  perawatan  intensif adalah staphylococcus aureus ,
klebsiella , stenotrophomonas  malto- philia,  pseudomonas  aeruginosa,  dan acinetobacter  baumannii . 7 Griffith  et  al menemukan  bahwa S.  aureus adalah flora normal pada kulit, dan teridentifikasi  mempunyai  hubungan kuat  antara  kontaminasi staphylococcus
aureus pada  permukaan  kulit  dan sekitarnya. 15 Sehingga tindakan desinfeksi  yang  tepat  pada  semua kalangan  di  rumah  sakit,  juga  pada peralatan medis, dan permukaan lingkungan  akan  membantu  mencegah transmisi mikroorganisme.

## KESIMPULAN
Tidak  ditemukan  kontaminasi  kuman pada Y-Piece breathing circuit disposable yang  baru  di  buka  dari kemasan. Ditemukan pertumbuhan kuman  pada Y-Piece  breathing  circuit disposable setelah  penggunaan  pada mesin  anestesi  selama  1  jam.  Terdapat perbedaan  tingkat  kontaminasi  kuman yang  signifikan  secara  statistik  pada Y- Piece breathing circuit saat dibuka dari kemasan dan setelah digunakan 1 jam di mesin anestesi.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Darmadi. Infeksi Nosokomial Problematika dan Pengendaliannya. Salemba Medika. Jakarta. 2008.; 56- 65 2. CDC  NNIS.  National  Nosocomial Infections Sureillance (NNIS) System report. www.cdc.gov/nhsn/PDFs/datastat/ NNIS-2004.pdf. 2004 3. Shan. Professional Anesthesia Handbook, Sharn Inc. 2012,212-220 4. Sirijan  Santajit.  Mechanisms  of Antimicrobial Resistance in
ESKAPE  Pathogens ,  India. 2016; 56-63
5. Entjang,  Indan.  Mikrobiologi  dan parasitologi, PT. Citra Aditya Bakti. Jakarta. 2011; 41-53 6. Spertini  V,  Borsoi  L,  Berger  J, Blacky  A,  Dieb-Elschahawi  M, Assadian O. Bacterial contamination of anesthesia machines' internal breathing-circuit- systems. GMS Krankenhhyg Interdiszip. 2011;6(1):Doc14 7. Sui  YS,  Wan  GH,  Chen  YW,  Ku HL,  Li  LP,  Liu  CH,  Mau  HS. Effectiveness of bacterial disinfectants on surfaces of mechanical  ventilator  systems. Respir Care. 2012 Feb;57(2):250-6 8. Hogarth I. Anaesthetic Machine and Breathing  System  Contamination and the Efficiacy of Bacterial/Viral Filters.  Anaesthesia  and  Intensive Care. 1996;24(2):154-163 9. Vézina  DP,  Trépanier  CA,  Lessard MR,  Gourdeau  M,  Tremblay  C. Anesthesia breathing circuits protected by the DAR Barrierbac S breathing filter have a low bacterial contamination  rate.  Can  J  Anaesth.
2001 Sep;48(8):748-54
10. elligand L, Hammond R, Rycroft A. An  investigation  of  the  bacterial contamination  of  small  animal breathing  systems  during  routine use.  Vet  Anaesth  Analg.  2007
May;34(3):190-9 11. Vonberg RP, Gastmeier P. Hygienemassnahmen in der Anästhesie [Infection control measures in anaesthesia]. Anasthesiol Intensivmed Notfallmed  Schmerzther.  2005 Aug;40(8):453-8 12. Leijten DT, Rejger VS, Mouton RP. Bacterial  contamination  and  the effect  of  filters  in  anaesthetic circuits in a simulated patient model.

## Jurnal Anestesiologi Indonesia
J  Hosp  Infect.  1992  May;21(1):51- 60
13. Hartmann D, Jung M, Neubert TR, Susin C, Nonnenmacher C, Mutters R. Microbiological risk of anaesthetic  breathing  circuits  after extended  use.  Acta  Anaesthesiol
Scand. 2008 Mar;52(3):432-6
14. Li YC, Lin HL, Liao FC, Wang SS, Chang HC, Hsu HF, Chen SH, Wan GH.  Potential  risk  for  bacterial contamination in conventional reused  ventilator  systems  and disposable closed ventilator-suction systems.  PLoS  One.  2018  Mar 16;13(3):e0194246 15. Griffiths  P,  Flaxman  D.  Is  tea  tree oil  effective  at  eradicating  MRSA colonization?  A  review.  Br  J Community Nurs. 2005 Mar;10(3):123-6