## PENGARUH PEMBERIAN DISCHARGE PLANNING TERHADAP PENGETAHUAN MANAJEMEN PERAWATAN DIRI PASIEN CONGESTIVE HEART FAILURE
Felicia Risca Ryandini 1 , Karsanah 2
1 Program Studi S-1 Keperawatan STIKES Telogorejo Semarang
2 SMC RS Telogorejo

## Abstrak
Latar  Belakang: Congestive  heart  failure (CHF)  adalah  suatu  masalah  kesehatan masyarakat  yang  terus  meningkat,  baik  dari  segi  morbiditas  dan  mortalitas  di  negara maju  maupun  negara  berkembang . Pasien  CHF  sering  kali  dirawat  atau  mengalami kekambuhan  yang  kebanyakan  dikarenakan  tidak  mematuhi  terapi  yang  dianjurkan. Manajemen  perawatan  diri  sangat  membantu  pasien  CHF  dengan  cara  merawat penyakitnya lebih baik. Pemberian METHOD discharge planning dari awal pasien masuk opname sampai pasien akan pulang atau rawat jalan sangat penting untuk mengedukasi pasien  dan    keluarga.  Tujuan  penelitian  ini  yaitu  menganalisis  pengaruh  pemberian discharge planning terhadap pengetahuan manajemen perawatan diri pada pasien CHF.
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kuantitatif  dengan quasy  eksperimental  one-group pre-post  test  design. Jumlah  sampel  dalam  penelitian  ini  yaitu  35  responden  dengan menggunakan  teknik  sampling purposive  sampling. Instrumen  yang  digunakan  yaitu kuesioner manajemen perawatan diri. Hasil penelitian diketahui berdasarkan uji Paired T Test didapatkan p-value 0,000  (p<0,05),  artinya  ada  pengaruh  pemberian discharge planning terhadap  pengetahuan  manajemen  perawatan  diri  pada  pasien  CHF. Kesimpulan  penelitian  ini  adalah  terdapat  pengaruh  pemberian discharge  planning terhadap  pengetahuan  manajemen  perawatan  diri  pada  pasien  CHF.  Untuk  penelitian selanjutnya  pemberian  METHOD discharge  planning dapat  dijadikan  referensi  untuk meningkatkan pengetahuan manajemen perawatan diri pada pasien CHF.
Kata kunci: Congestive Heart Failure, discharge planning, pengetahuan manajemen perawatan diri

## THE EFFECT OF GIVING DISCHARGE PLANNING ON KNOWLEDGE OF SELF-CARE MANAGEMENT IN CHF PATIENTS
Felicia Risca Ryandini 1 , Karsanah 2

## Abstract
Background: Congestive heart failure (CHF) is a public health problem that continues to increase  in  morbidity  and  mortality  in  both  developed  and  developing  countries.  CHF patients  are  often  treated  or  experience  relapses,  mostly  due  to  non-compliance  with recommended therapy. Self-care management helps CHF patients by taking better care of  their  disease  and  providing  discharge  planning  from  when  the  patient  enters hospitalization until the patient is going home or outpatient. It is very important to educate patients and their families. This study aimed to analyse the effect of discharge planning on  self-care  management  knowledge  in  CHF  patients.  This  research  is  quantitative research  with  a  quasi-experimental  one-group  pre-post-test  design.  The  number  of samples  in  this  study  was  35  respondents  using  a  purposive  sampling  technique.  The instrument used is the self-care management questionnaire. Based on the Paired T-Test, the  p-value  was  0.000  (p  <0.05).  This  result  means  that  there  is  an  effect  of  giving discharge planning on knowledge of self-care management in CHF patients. There is an effect  of  discharge  planning  on  self-care  management  knowledge  in  CHF  patients.  For further  research,  METHOD  discharge  planning  can  be  used  as  a  reference  to  increase
self-care management knowledge in CHF patients.
Keywords: Congestive Heart Failure, discharge planning, self-care management
Korespondensi:  Felicia  Risca  Ryandini,  Program  Studi  S-1  Keperawatan  STIKES Telogorejo Semarang, Jawa Tengah. Email: felicia_riska@stikestelogorejo.ac.id

## LATAR BELAKANG
Congestive Heart Failure ( CHF) adalah suatu masalah kesehatan  masyarakat  yang  terus meningkat, baik dari segi morbiditas dan  mortalitas  di  negara  maju maupun  negara  berkembang.  CHF diartikan  juga  sebagai  keadaan dimana jantung tidak dapat memompa  darah  ke  seluruh  tubuh untuk memenuhi kebutuhan oksigen dan  nutrisi  pada  jaringan  ditandai dengan kelebihan cairan dan pertukaran  sirkulasi  pada  jaringan yang buruk (Apriliani C et al., 2020). Menurut World Health Organization (2017)  penyakit  yang menyebabkan  kematian  nomor  1  di dunia  ialah  penyakit  kardiovaskular.
Penyakit jantung
koroner merupakan  salah  satu  penyakit kardiovaskular  yang  menyebabkan kematian  tertinggi  yaitu  terdapat lebih  dari  7,4  juta  kematian.  Hasil data yang diperoleh National Health And  Nutrition  Examination  Survey (NHANES)  dalam American  Heart
Assosiation (AHA)  (2019),  terdapat 271 juta kejadian penyakit kardiovaskular pada tahun 1990 dan meningkat  hampir  dua  kali  lipat hingga  523  juta  kejadian  di  tahun 2019.  Prevalensi  penyakit  jantung pada  usia  >  20  tahun  sebanyak 121.5  juta  (48%).  AHA  (2019) mengindentifikasi  bahwa  terdapat 17,3  juta  kematian  setiap  tahunnya yang  disebabkan  oleh  penyakit jantung  dan  angka  kematian  ini diduga akan terus meningkat hingga tahun  2030.  Di  Amerika  Serikat penyakit  kardiovaskuler  menjadi penyebab kematian terbanyak yakni sebesar  836.456  kematian  dan 43,8%
diantaranya
disebabkan oleh penyakit  jantung  koroner  (AHA, 2019).  Data  menurut  Kemenkes  RI (2014),  penderita  penyakit  CHF  di Indonesia  di  perkirakan  0,13%  atau sekitar 229.696 orang dengan gejala yang  muncul  sebesar  0,3%  atau sekitar  530.068  orang.  Penderita penyakit  jantung  banyak  terjadi pada  usia  55-64  tahun  sekitar 60.659  orang  (0,4  %)  dan  lebih banyak  penderita  pada  perempuan sekitar  177.070  orang  (0,2%)  dan laki-laki sekitar 88.155 orang (0,1%). Di  Jawa  Tengah  terdapat  1,7% pendudukatau sekitar 582.420
orang  dengan  penyakit  jantung
(Riskesdas, 2018). Di SMC RS
Telogorejo khususnya  di  ruang  HND  dan  ICU, jumlah  pasien  CHF  yang  dirawat dari  bulan  November  2022  sampai bulan  Januari  2023  sebanyak  152 pasien atau sekitar 50 pasien  setiap bulannya.  Dari  hasil  wawancara yang  peneliti  lakukan  dengan  5 pasien  dengan  diagnosa  CHF  yang sudah  beberapa  kali  keluar  masuk rumah  sakit  mengatakan  bahwa setelah  pulang  dari  rumah  sakit pasien  tidak  kontrol  lagi,  obat  tidak diminum  secara  teratur,  diet  yang sembarangan  setelah  pulang  ke rumah,  dan  pasien  belum  paham mengenai pantangan makanan/minuman yang harus dibatasi  saat  di  rumah.  5  pasien yang peneliti wawancara
mengatakan  bahwa  pasien  dan keluarga  menerima  informasi  dari perawat mengenai surat kontrol dan obat  yang  dibawa  pulang  dan  tidak menerima informasi mengenai
perawatan  saat  di  rumah  seperti  : apa  yang  harus  dilakukan  saat keluhan  timbul,  berapa  banyak
pembatasan  untuk  cairan,  apa dampaknya  jika  pantangan  tidak dihindari.
Hasil  studi  pendahuluan  yang dilakukan  oleh  peneliti,  ditemukan permasalahan  tentang  pelaksanaan discharge  planning yaitu  tidak  ada pengkajian  dan  perencanaan  terkait pemulangan  pasien,  evaluasi  untuk discharge planning belum dilakukan.
Hal  tersebut  menunjukkan  bahwa pelaksanaan  pengkajian,  diagnosa, perencanaan dan evaluasi discharge  planning kurang  optimal.
Sehingga  perlu  adanya  pemberian informasi berupa discharge planning untuk  meningkatkan  pengetahuan pasien  dan  keluarga  yang  berfokus pada penyakit pasien.
Pada  pasien  CHF  sering  kali dirawat atau mengalami kekambuhan yang kebanyakan dikarenakan  tidak  mematuhi  terapi yang  dianjurkan,  contohya  tidak mematuhi  tindak  lanjut  medis, melanggar  pembatasan  diet,  tidak patuh  pada  terapi  pengobatan, melakukan  aktifitas  fisik  yang berlebih dan tidak dapat mengetahui gejala kekambuhan CHF (Khasanah et  al.,  2020).  Hal  tersebut  dapat menurunkan  kualitas  hidup  pada pasien CHF. Manajemen perawatan diri  sangat  membantu  pasien  CHF dengan  cara  merawat  penyakitnya lebih  baik.  Pada  pasien  diperlukan peran aktif pada manajemen perawatan diri, hal tersebut dilakukan pada pasien untuk mengelola penyakitnya menjadi lebih baik (Toukhsati et al., 2015). Menurut penelitian yang dilakukan  Grady  &  Gough  (2018) manajemen perawatan diri merupakan  kemampuan  seseorang untuk  mengatur  pengobatan,  gejala kekambuhan,  gangguan  psikis  dan fisik,  dan  adanya  penyakit  kronis dapat merubah gaya hidup seseorang.  Manajemen  perawatan diri  pada  pasien  dengan  CHF bertanggung jawab untuk mengelola kegiatan sehari-hari, seperti
kepatuhan pemberian obat, pemantauan  berat  badan  dan mengubah  gaya  hidup  (Black  & Hawks, 2014). Beberapa faktor yang dapat  mempengaruhi  kemampuan seseorang dalam melakukan manajemen  perawatan  diri  yang baik  meliputi,  status  sosial  ekonomi pasien, tingkat pengetahuan pasien, dukungan keluarga dalam
perawatan  CHF,  tingkat  pendidikan dan  pelayanan  perawatan  yang sesuai (Ryandini & Noviyanti, 2020).
Dalam penelitian Arfania et al. (2023) menunjukkan 59,1% memiliki manajemen  perawatan  diri  yang kurang  baik.  Mayoritas  responden menunjukkan  ketidakpatuhan untuk penimbangan    harian,  diet  rendah garam, aktivitas fisik, dan mempertahankan berat badan.
Mayoritas  responden  menunjukkan ketidakpatuhan  untuk  menimbang harian,  diet  rendah  garam,  aktifitas fisik,  dan  mempertahankan  berat badan.  Pada  pasien  CHF  dengan memiliki  manajemen  perawatan  diri kurang  baik  akan  menyebabkan rehospitalisasi meningkat pada pasien  CHF.  Dari  hasil  penelitian- penelitian  tersebut  dapat  diketahui jika  pada  pasien  CHF  dapat menyebabkan  perburukan  kondisi karena  manajemen  perawatan  diri tidak  baik.  Hal  tersebut  perlu dilakukan pemantauan tentang manajemen  perawatan  diri  pada pasein  CHF  untuk  mengurangi kekambuhan  dan  rehospitalisasi (Pratiwi et al., 2021).
Sedangkan untuk
meningkatkan  pengetahuan  pasien dan  keluarga,  perlu  pemberian discharge  planning yang  dilakukan sejak  pasien  masuk  opname  di  RS sampai pasien akan pulang (Hidayah  et  al.,  2021). Discharge planning adalah proses perencanaan yang sistematik diawali  pada  saat  penderita  masuk sampai  dengan  saat  keluar  dari  RS (Hidayah et al., 2020). Perencanaan pulang wajib berpusat pada
permasalahan penderita yang meliputi  pencegahan  rehabilitatif dan  asuhan  keperawatan  yang tujuanya untuk mempersiapkan penderita  serta  keluarga  supaya bisa mengerti penyakit dan tindakan di  rumah  yang  harus  dilakukan, menerangkan    kebutuhan  penderita (Sagala & Hasibuan, 2020).
Discharge planning
yang diberikan  pada  keluarga  dapat meningkatkan  kesiapan  keluarga dalam  menghadapi  perawatan  di rumah. Discharge  planning berisi tentang  gambaran  secara  rinci terkait penyakit yang diderita pasien dan  perawatan  selama  di  rumah seperti  diet,  kontrol  berat  badan, latihan  fisik,  gaya  hidup  dan  kontrol obat-obat yang diminum oleh pasien,  serta  mengenali  tanda  dan gejala  yang  berkaitan  dengan memburuknya  CHF  (Grady  & Gough, 2018).
Discharge planning atau perencanaan  pemulangan  pasien membutuhkan identifikasi kebutuhan pasien.  Kelompok  perawat  berfokus pada kebutuhan rencana pengajaran yang baik untuk persiapan  pulang  pasien,  yang disingkat dengan METHOD ( Medication, Environtment, Treatment, Health teaching,Outpatient  referral,  Diet )
(Darliana,  2012). Medication (obat) melingkupi  edukasi  mengenai  obat yang  harus  dilanjukan  setelah pulang. Environment (lingkungan) melingkupi edukasi mengenaifasilitas  pelayanan  yang dibutuhkan untuk kelanjutan perawatannya. Treatment
(pengobatan)  memastikan  bahwa pengobatan  dapat  berlanjut  setelah pasien  pulang,  yang  dilakukan  oleh pasien  dan  anggota  keluarga.
Health teaching (pengajaran kesehatan) mempertahankan kesehatan,  termasuk  tanda  dan gejala yang mengidentifikasi kebutuhan  perawatan  kesehatan tambahan. Outpatient
referal
pelayanan  dari  rumah  sakit  atau agen  komunitas  lain  yang  dapat meningkatkan perawatan yang berkelanjutan. Diet meliputi pembatasan  pada  dietnya  dan pasien  sebaiknya  mampu  memilih diet yang sesuai untuk dirinya.
Dari  studi  pendahuluan  yang dilakukan di RS Telogorejo,
khususnya  ruang  HND  dan  ICU  di jumpai  pasien  CHF  yang  sering masuk  opname  kembali  dengan masalah  yang  hampir  sama,  yaitu ketidakpatuhan terhadap diet,
pembatasan  cairan,  dan  aktifitas yang melebihi toleransi tubuh pasien sendiri. Selama ini discharge planning baru diberikan hanya pada saat akan pulang rawat jalan.
TUJUAN PENELITIAN Mengetahui pengaruh pemberian discharge planning terhadap kesiapan manajemen perawatan  diri  pada  pasien  CHF menggunakan metode METHOD.

## METODE/DESAIN PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian  kuantitatif  dengan quasy eksperimental  one-group  pre-post test design. Instrumen yang digunakan yaitu kuesioner manajemen  perawatan  diri.  Analisis data menggunakan uji Paired T Test untuk mengetahui pengaruh pemberian discharge planning terhadap kesiapan manajemen perawatan  diri  pada  pasien  CHF menggunakan metode METHOD.

## POPULASI,
SAMPEL DAN TEKNIK SAMPLING Jumlah sampel dalam
penelitian  ini  yaitu  35  responden yang  diambil  dengan  menggunakan teknik sampling purposive sampling.

## HASIL PENELITIAN
Hasil  penelitian  ini  adalah sebagai berikut:
1.  Karakteristik Responden
Tabel 1.
Distribusi Responden Berdasarkan Usia, Jenis Kelamin, Pendidikan,
Pekerjaan, Status Perkawinan, Status Fungsional, Komorbiditas dan Lama Menderita (n=35) Variabel f % Usia: Dewasa awal (26-35 tahun) Dewasa akhir (36-45 tahun) Lansia awal (46-55 tahun) Lansia akhir (56-65 tahun) 1 1 4 29 2,9 2,9 11,4 82,8 Jenis Kelamin: Laki-laki Perempuan 20 15 57,1 42,9 Pendidikan: SD SMP SMA Perguruan Tinggi 11 7 14 3 31,4 20,0 40,0 8,6 Pekerjaan: PNS Swasta Tidak Bekerja 6 4 25 17,1 11,4 71,5 Status Perkawinan: Kawin Tidak Kawin Cerai 35 0 0 100 0 0 Status Fungsional: NYHA I NYHA II NYHA III NYHA IV 0 0 13 22 0 0 37,1 62,9 Komorbiditas: Hipertensi Diabetes Melitus 16 19 45,7 54,3 Lama Menderita: ≤ 5 tahun > 5 tahun 31 4 88,6 11,4 Total 35 100 Berdasarkan Tabel 1 menunjukkan  sebagian  besar responden  berjenis  kelamin  laki- laki  sebesar  20  responden (57,1%),  berusia  56-65  tahun sebesar 29 responden (82,8%), tidak bekerja sebesar 25 responden (71,5%), berpendidikan terakhir SMA sebanyak 14 responden (40,0%),
dan  berada  pada  NYHA  IV sebesar  22  responden  (62,9%).
Seluruh  responden  berada  pada status  perkawinan  yaitu  kawin sebesar  35  responden  (100%). Sebagian besar responden memiliki  komorbiditas  hipertensi sebanyak  19  responden  (54,3%) dan menderita gagal jantung  ≤ 5 tahun (88,6%).
2.  Tingkat Pengetahuan Manajemen Perawatan Diri Pada Pasien CHF Sebelum Dan Sesudah Pemberian Discharge Planning.
Tabel 2. Tingkat Pengetahuan Manajemen Perawatan Diri Pada Pasien CHF
Sebeum Dan Sesudah Pemberian Discharge Planning (n=35) Variabel n Tingkat Pengetahuan Manajemen Perawatan diri Min-Max Mean SD Pemberian Discharge Planning Pasien CHF Sebelum 35 55-86 70,40 8,041 Sesudah 35 67-87 75,94 5,330 Berdasarkan Tabel 2 menunjukkan  rata-rata  tingkat pengetahuan manajemen perawatan diri sebelum pemberian discharge  planning yaitu 70,40 dan sesudah pemberian discharge  planning
yaitu 75,94.
3.  Pengaruh Pemberian Discharge Planning Terhadap Pengetahuan Manajemen Perawatan Diri Pada Pasien CHF
Tabel 3.
Pengaruh Pemberian Discharge Planning Terhadap Pengetahuan Manajemen Perawatan Diri pada Pasien CHF Pengetahuan Manajemen Perawatan Diri Mean Standart Deviasi P value • Pre test 70,4 4,01 0,001 • Post test 75,94 Berdasarkan Tabel 3 menunjukkan  hasil  uji  statistik menggunakan  uji Paired  T  Test didapatkan  nilai  p  <0,05  (0,000) sehingga  Ha  diterima  dan  Ho ditolak,  artinya  ada  pengaruh yang signifikan pemberian discharge planning terhadap pengetahuan manjemen
perawatan diri pada pasien CHF.

## PEMBAHASAN
Karakteristik Responden Seiring  dengan  bertambahnya usia  seseorang  berisiko  mengalami penyakit congestif  heart  failure dikarenakan semakin bertambahnya usia  maka  terjadi  penurunan  fungsi jantung.    Selain  itu,  akan  terjadi
perubahan  pada  aspek  fisik  dan psikologis. Pertumbuhan secara fisik ada  empat  kategori  perubahan ukuran,  proporsi,  hilangnya  ciri-ciri lama  dan  munculnya  ciri-ciri  baru. Hal tersebut
terjadi akibat kematangan  fungsi  organ,  dan secara  psikologis  taraf  berpikir seseorang  semakin  matang  dan dewasa (Putri & Hudiyawati, 2022).
Menurut  Notoatmodjo  (2018) semakin bertambah usia peningkatan  risiko  penyakit  jantung semakin bertambah. Hal ini dikarenakan  faktor  usia  merupakan salah  satu  faktor  risiko  yang  tidak dapat  diubah  sebagai  pencetus peningkatan risiko penyakit kardiovaskuler, dimana seiring
bertambah  usia  maka  akan  terjadi penurunan  kondisi  fisik,  termasuk penurunan tingkat elastisitas pembuluh  yang  dapat  memicu peningkatan tekanan darah. Prevalensi  terjadinya  penyakit jantung  pada  pria  sama  berisikonya dengan perempuan. Namun perempuan  masih  cukup  aman sampai  dengan  masa  sebelum menopause.  Hal  itu  diakibatkan karena sesudah menopause, perempuan  rentan  terkena  penyakit kardiovaskuler  seperti  hipertensi. Perempuan yang belum menopause terlindungi  oleh  hrmon  estrogen yang  berperan  meningkatkan  kadar HDL yang merupakan faktor peindung dalam mencegah terjadinya  proses  aterosklerosis (Daersa  &  Nurbaeti,  2023).  Sesuai dengan (Prahasti & Fauzi, 2021)laki- laki  lebih  rentan  terhadap  penyakit CHF dibandingkan perempuan. Pada  perempuan  risiko  kematian pasien  CHF  lebih  rendah  daripada laki-laki. Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar  responden  berpendidikan
SMA  sebanyak  14  responden (40%).    Sejalan  dengan  penelitian oleh  Anggraini  dan  Syafriati  (2022) mayoritas  pendidikan  responden yaitu  SMA  sebesar  17  responden (53,3%)  pada  pasien  dengan  gagal jantung.  Didukung  penelitian  oleh Prayuni (2021) mayoritas responden adalah  lulusan  SMA  pada  pasien gagal jantung.
Tingkat  pendidikan  seseorang berpengaruh  terhadap  kesehatan seseorang. Dimana seseorang yang memiliki  pendidikan  rendah  maka menyebabkan  seseorang  tersebut memiliki  keterbatasan  pengetahuan dan  informasi  sehingga  kurangnya motivasi untuk menjaga kesehatannya.  Seseorang  yang mempunyai  pendidikan  tinggi  akan meningkatkan  pengetahuan  serta mudah  dalam  menerima  informasi sehingga  memiliki  keinginan  untuk menjaga kesehatannya dan
meningkatkan kualitas hidup (Khasanah  et  al.,  2020).  Tingkat pendidikan  seseorang  juga  menjadi salah satu upaya dalam pengendalian penyakit jantung seperti mengetahui gejalanya, mengetahui faktor-faktor yang dapat mengendalikan pada pasien. Tingkat pendidikan juga mempengaruhi  seseorang  untuk segera  paham  atau  tidak  tentang pemberian edukasi
discharge planning dengan  media leaflet (Aisyah et al, 2023).
Hasil  penelitian  menunjukkan sebagian  besar  responden  tidak bekerja  sebanyak  25  responden (71,5%).  Sejalan  dengan  penelitian oleh  Khasanah  et  al  (2020) menunjukkan bahwa sebagian besar responden dengan CHF tidak bekerja  sebesar  13  responden (43%).  Didukung  penelitian  oleh Haryati  et  al  (2020)  sebagian  besar responden tidak bekerja sebesar 68 responden  (65,4%)  pada  pasein CHF.
Menurut  Garry,  Wilson  dan Vlodaver  (2017)  bahwa  faktor  gaya hidup, seperti berat badan, merokok, gaya  hidup  tidak  aktif,  minum alkohol, mengurangi konsumsi sereal,  dan  mengurangi  konsumsi buah-buahan dan sayuran semuanya terkait dengan peningkatan  kemungkinan  gagal jantung.  Sementara  faktor  risiko yang  tidak dapat dimodifikasi seperti  usia,  jenis  kelamin,  dan etnisitas semuanya bersifat prediksi.
Pendapat tersebut mengatakan bahwa  CHF  dapat  terjadi  pada semua  jenis  kelamin  dan  pada semua jenis tingkat pendidikan  juga jenis  pekerjaan.  Ini  di  karenakan rata-rata  usia  responden  yang menderita Congestif  Heart  Failure adalah  kelompok  usia  60-69  tahun, sehingga  pada  usia  tersebut  orang sudah  masa  pensiun  atau  sudah tidak bekerja lagi.
Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  seluruh  responden  sudah
menikah yaitu 35 responden
(100%).  Sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Aisyah  et  al (2023)  menunjukkan  bhawa  sebgan besar  responden  sudah  menikah yaitu  90%  pada  pasien  CHF. Didukung  penelitian  oleh  Wantiyah
(2015) mengatakan
bahwa
kehadiran  pasangan  dapat  menjadi sumber  dukungan  dan  sebaliknya atau  stressor  bagi  pasien.  Ketika pasangan memahami kondisi pasien dan  ikut  mendukung  penanganan terkait  penyakit  maka  akan  dapat meningkatkan kondisi pasien.
Pasien  yang  sudah  menikah mendapat  dukungan  penuh  oleh pasangannya dalam hal penyembuhan,  demikian  pula  pada rencana  pemulangan  pasien  atau discharge planning . Pasien didampingi oleh pasangannya dalam menerima penjelasan tentang discharge  planning dengan  media leaflet .  Keluarga  berperan  penting terhadap  kesembuhan  seseorang termasuk  keputusan  untuk  pulang atau  tidak  dari  rumah  sakit  (Aisyah et al., 2023).
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa status
fungsional  jantung  sebagian  besar derajat  NYHA  4    sebesar  22 responden (62,9% ). Hasil penelitian Lim  et  al.,  (2019)  menunjukkan bahwa  derajat  NYHA  III  dan  IV pasien  CHF  berisiko  tinggi  untuk mengalami  perawatan  ulang  karena manajemen  perawatan  diri  yang tidak adekuat.
Namun pada penelitian ini tidak menunjukkan ada hubungan  antara  derajat  NYHA dengan rehospitalisasi. Hasil tersebut  kemungkinan  dikarenakan semua  responden  pada  penelitian ini  berada  pada  NYHA  III  dan  IV,
sehingga hasilnya tidak ada pengaruhnya  karena  kedua  derajat tersebut sama sama dapat meningkatkan  risiko  rehospitalisasi. NYHA  derajat  III  dan  IV  memiliki Fraksi  Ejeksi  <  30%, cardiothoracic
ratio >  60%  dan  pada  derajat  ini memiliki prognosis yang buruk.
Ukuran kualitas hidup
penderita Congestif  Heart  Failure dapat  dipengaruhi  oleh  disfungsi ventrikel  kiri  yang  dapat  di  ukur dengan  skala  NYHA  ( New  York Heart Assosiation) yang mengelompokkan derajat dari ringan sampai berat pada penderita Congestif  heart  failure berdasarkan keluhan  fisik  dan  fungsi  pompa jantung/ LVEF ( Left Ventrikel Ejection  Fraction )  (Ryandini  & Noviyanti, 2020). Dari hasil penelitian, menunjukkan faktor komorbid diabetes  melitus  yang  sebagian besar  menyebabkan congestif  heart failure yaitu  sebesar    19  dari  35 responden atau sebesar 54,3%. Hal ini sesuai dengan penelitian yang di lakukan  oleh  Komanduri  et  al  ( 2017)  yang  menyatakan  adanya hubungan  yang  bermakna  antara Diabetes  melitus  dengan  kejadian Congestive  Heart  failure. Menurut Rachmawati  (2015)  penderita  DM yang  terkontrol  akan  terhindar  dari munculnya komplikasi, baik mikrovaskuler  (mata,  ginjal,  dan syaraf) maupun makrovaskuler (jantung  dan  otak).  Kadar  glukosa yang  tinggi  dalam  pembuluh  darah dapat  mengakibatkan  kerusakan pembuluh darah dan sirkulasi darah di seluruh tubuh, termasuk jantung.
Pratiwi et al. (2021) menyampaikan bahwa adanya komorbid  atau  penyakit  penyerta tidak  hanya  menjadi  faktor  risiko terjadinya  gagal  jantung  tetapi  juga menimbulkan komplikasi dalam diagnosis  dan  tata  laksana  gagal jantung kongestif. Selain itu menurut Siswanto, dkk (2015) bahwa penyakit  penyerta  berhubungan dengan prognosis dan  status fungsional  yang  lebih  buruk  pada pasien dengan gagal jantung kongestif.
Dari  hasil  penelitian  didapatkan hasil,  dari  35  responden,  sebanyak 31 (88,6%) menderita sakit Congestif  Heart  Failure <  5  tahun, selebihnya  4  responden  (14,6%) menderita  sakit  >  5  tahun.  Hal  ini sesuai  dengan  penelitian  yang  di lakukan  oleh  Audi  et  al  (  2017)  di mana pasien yang menderita selama  2-5  tahun  dan  6-10  tahun memiliki  skor  keadaan  mental  yang lebih  buruk  dibandingkan  mereka yang menderita kurang dari setahun.  Namun  demikian,  pada penelitian  ini  terdapat  beberapa responden  dengan  durasi  penyakit lebih  dari  5  tahun  menunjukkan kualitas  hidup  yang  baik  karena adanya adaptasi dengan perubahan fisik  serta  ketersediaan  keluarga sebagai sistem pendukung.
Pengaruh  Pemberian Discharge Planning Terhadap  Pengetahuan Manajemen  Perawatan  Diri  Pada Pasien CHF Manajemen  perawatan  diri merupakan suatu kemampuan seorang  pasien  yang  mengalami gagal  jantung  dalam  mengatur dirinya,    hal    ini    dapat  ditingkatkan dengan    adanya    edukasi    dari perawat agar  pasien  gagal jantung memiliki pengetahuan tentang
penyakit  yang  dialaminya  tersebut. Manajemen  perawatan  diri  yang baik  akan  meningkatkan  kualitas hidup,  penderita  akan  mengalami perasaan  rileks  karena  adanya perubahan    jumlah    zat  dalam darah    yang    dapat    menyebabkan peningkatan    kerja    impuls    saraf sehingga terjadi peningkatan kualitas   hidup (Daersa & Nurbaeti, 2023).  Penelitian  Jaarsma  et  al. (2021) bahwa kurangnya pengetahuan yang dimiliki seseorang    akan    menurunkan self efficacy pasien    yang    berdampak pada    kurangnya  motivasi  dalam mencoba hidup sehat dan melakukan  monitor  perawatan  diri. Tingkat  pengetahuan  yang  kurang
dalam  perilaku  kesehatan  juga berdampak  pada  kepatuhan  pasien menjaga status kesehatannya.
Upaya  untuk  meningkatkan pengetahuan manajemen perawatan  diri  pasien  gagal  jantung yang  lebih  baik  yaitu  salah  satunya dengan edukasi kesehatan. Pemberian edukasi kesehatan dapat dilakukan  pada  saat  pelaksanaan discharge planning. Edukasi kesehatan  yang  berorientasi  pada health coaching dapat meningkatkan pengetahuan
manajemen  perawatan  diri  pada pasien  gagal  jantung  menjadi lebih baik  dan  kejadian  kekambuhan karena  komplikasi  penyakit  menjadi menurun  (Kristianti  &  Ryandini, 2021).  Hasil  penelitian  sebelumnya menunjukkan  langkah  inovatif  yang dapat ditempuh berdasarkan perkembangan  teknologi  dibidang kesehatan    adalah  melakukan monitoring self  care  management berbasis aplikasi digital yang sederhana  untuk  mempermudah pasien dalam monitor  diri  baik  saat dirawat  di  Rumah  sakit maupun di rumah (Syaftriani et al., 2021).
Tingkat  pengetahuan  didalam domain  kognitif  mempunyai  enam tingkatan.
Enam tingkatan
pengetahuan  meliputi  tahu  yang diartikan  hanya  sebagai recall (memanggil)  memori  yang  sudah ada sebelumnya setelah mengamati sesuatu,  memahami  yang  diartikan bukan  hanya  sekedar  tahu  tetapi dapat  mengintrepretasikan  secara benar,  aplikasi  yang  diartikan apabila  sudah  memahami  objek dapat  menggunakan  prinsip  yang diketahui  untuk  situasi  yang  lain, analisis
yang merupakan kemampuan seseorang untuk menjabarkan,  kemudian  mencari hubungan  antara  komponen  yang terdapat dalam objek yang diketahui, sintesis yang menunjukkan kemampuan seseorang  untuk  merangkum  satu hubungan yang logis dari komponen
pengetahuan  yang  dimiliki,  dan evaluasi  yang  berkaitan  dengan kemampuan untuk melakukan penilaian  terhadap  suatu  objek (Notoatmodjo, 2020). Perubahan tingkat pengetahuan seseorang dalam
melakukan  tindakan  yang  berkaitan erat    dengan    kesehatan    dapat terjadi  jika  diberikan  pendidikan kesehatan.  Tentunya  pendidikan kesehatan  yang  dirancang  inovatif dan mudah dipahami akan menghasilkan capaian berupa peningkatan pengetahuan lebih mudah (Notoatmodjo, 2013). Pemberian discharge planning dengan pemberian edukasi kesehatan  berbasis  teknologi  dapat meningkatkan  pengetahuan  pasien teentang penyakit dan perawatannya  karena  akses  yang lebih nyaman dan
mudah didapatkan  Pemanfaatan  teknologi kesehatan yang dirancang  menarik dan    mudah    diakses    juga    dapat berpengaruh  pada  motivasi  pasien dalam melakukan perawatan dirinya dibandingkan  edukasi  yang  bersifat konvensional  (Aisyah  et  al.,  2023). Hal      ini  didukung  penelitian Sumertini  et  al  (2022)  bahwa responden  yang  diberikan  edukasi berbasis mobile sebagian    besar memiliki  motivasi    yang    cukup dalam melakukan perilaku kesehatan  salah  satunya  dalam manajemen  perawatan  diri  untuk mencegah komplikasi. Hasil penelitian  lain  oleh    Dwinger  et  al., (2020) menyebutkan bahwa pemberian intervensi health coaching dalam  pemberian  edukasi berbasis telehealth mempengaruhi peningkatan self-care managementpasien selama di
rumah  terkait  pengaturan      diet rendah      garam,      aktivitas      fisik, kepatuhan    pengukuran    berat badan  dan  monitor tekanan darah, kepatuhan pengobatan, menurunkan    tingkat    stres    akibat proses  penyakit, peningkatan fungsi
fisik,    dan    kemampuan  melakukan perawatan diri.
Hasil  penelitian  menunjukkan hasil  uji  statistik  menggunakan Paired  T  Test didapatkan  nilai p=0,001  (<0,05).    Sejalan  dengan penelitian  Ernita  et  al  (2015) menunjukkan  bahwa  pemberian discharge planning pada pasien dan keluarga dalam menghadapi pemulangan sebesar 71,43%. Didukung  penelitian  oleh  Fitri  et  al
(2020)  menunjukkan  nilai  p=0,001, ada  pengaruh  secara  signifikan pembrian discharge  planning model LIMA  terhadap  kesiapan  pasien pulang.
Disharge  planning merupakan suatu proses yang sistematis dalam pelayanan kesehatan untuk membantu  pasien  dan  keluarga dalam menetapkan kebutuhan, mengimplementasikan serta mengkoordinasikan rencana perawatan  yang  akan  dilakukan setelah  pasien  pulang  dari  rumah sakit  sehingga  dapat  meningkatkan atau mempertahankan derajat kesehatannya (Nursalam, 2016).
Tujuan discharge  planning yaitu  mengidentifikasi  kebutuhan khusus  untuk  pencapaian  fungsi kesehatan  yang  maksimal  setelah pemulangannya.
Selain
itu, menyiapkan  pasien  dan  keluarga secara  fisik,  psikologis,  dan  sosial, meningkatkan  kemandirian  pasien dan keluarga, meningkatkan
perawatan berkelanjutan pada pasien,  membantu  rujukan  pasien pada  sistem  pelayanan  yang  lain, membantu  pasien  dan  keluarga memilliki
pengetahuan dan ketrampilan  serta  sikap  dalam mempertahankan  status  kesehatan pasien,  dan  melaksanakan  rentang perawatan antar rumah dan Masyarakat (Ryandini, 2020). Pemberian discharge planning yang terstruktur dapat meningkatkan transisi  perawatan  pasien  yang lancar  dari  rumah  sakit  ke  rumah. Discharge  planning yang  tidak
memadai  merupakan  kontributor utama  terhadap  penurunan  kualitas perawatan  dan  inefisiensi  biaya perawatan  kesehatan  yang  boros. Ketika  pasien  dipulangkan  dari rumah  sakit,  pasien  dan  keluarga akan  menerima  informasi  yang beragam tentang bagaimana melakukan  perawatan  di  rumah secara mandiri, medikasi yang harus dikonsumsi,  tanda  dan  gejala komplikasi  yang  harus  diwaspadai, dan  siapa  petugas  kesehatan  yang dapat  dihubungi  jika  mengalami kendala dalam perawatan di rumah. Tingkat  pengetahuan  responden tentang bagaimana melakukan perawatan diri saat dirumah berpengaruh  terhadap  perilakunya yang  dilakukan  dalam  menjaga kesehatannya (Ryandini & Noviyanti, 2020). Kesiapan pulang pasien dapat dengan  menggunakan  kuesioner Readiness  for  Hospital  Discharge Scale (RHDS)  yang  dikembangkan oleh  Weiss  &  Piancentine  (2006). Kuesioner  RHDS  meliputi  21  item pertanyaan yang mengukur persepsi pasien  terhadap  kesiapan  pulang dari  rumah  sakit  yang  terdiri  dari empat faktor kesiapan pulang, yaitu:
status personal, pengetahuan, kemampuan  koping,  dan  dukungan. Status  personal  diartikan  sebagai pernyataan  fisik  emosional  pasien segera sebelum pulang. Pengetahuan diartikan sebagai persepsi  kecukupan  informasi  yang dibutuhkan untuk menanggapi masalah  dan  masalah  yang  sama pada  periode  pasca  rawat  inap. Kemampuan  koping  mengacu  pada kemampuan  yang  dirasakan  pasien untuk  mengatur  sendiri  kebutuhan perawatan  pribadi  dan  kesehatan setelah dipulangkan. Dukungan yang diharapkan didefinisikan sebagai  bantuan  emosional  dan instrumental yang diharapkan tersedia  setelah  pasien  keluar  dari rumah  sakit  dan  didukung  dengan
baik  transisi  ke  perawatan  berbasis rumah  (Cui et al., 2022).
Status personal menggambarkan  tentang  seberapa siap  fisik  dan  emosional  pasien dalam  menghadapi  pemulangan. Melalui discharge  planning pasien disiapkan secara fisik dan emosional dalam menghadapi pemulangan  dengan  cara  perawat melakukan  pengkajian  terhadap kebutuhan  kesiapan  pulang  pasien dan keluarga selama pasien dirawat di  rumah  sakit.  Dari  hasil  penelitian juga menunjukkan adanya peningkatan  skor  rata-rata  pada faktor pengetahuan setelah diberikan intervensi discharge planning (Wulandari  &  Hariyati, 2019).
Pendekatan  yang digunakan pada discharge planning difokuskan  pada  6  area  penting dari pemberian pendidikan kesehatan  yang  dikenal  dengan istilah METHOD. METHOD merupakan kepanjangan dari medication, environment, treatment, health, outpatient
referral,  and  Diet.  Discharge planning ini  disesuaikan  dengan kebijakan  masing-masing  rumah sakit.
Medication yaitu pasien diharapkan  mengetahui  tentang nama  obat,  dosis  yang  harus di komsumsi,  waktu  pemberiannya, tujuan  penggunaan  obat,  efek obat, gejala yang mungkin menyimpang  dari  efek  obat  dan hal-hal  spesifik  lain  yang  perlu dilaporkan. Environment yaitu pasien  akan  dijamin  tentang instruksi  yang  adekuat  mengenai ketrampilan-  ketrampilan  penting yang diperlukan di rumah, investigasi  dan  koreksi  berbagai bahaya  di  lingkungan  rumah, support  emosional  yang  adekuat, investigasi
sumber-sumber dukungan  ekonomi,  investigasi transportasi  yang akan  digunakan klien. Treatment yaitu  pasien  dan
keluarga dapat: mengetahui tujuan  perawatan  yang  akan dilanjutkan di rumah, serta mampu mendemonstrasikan cara perawatan  secara  benar. Health yaitu pasien akan dapat: mendeskripsikan bagaimana
penyakitnya  atau kondisinya  yang terkait  dengan  fungsi  tubuh, mendeskripsikan makna-makna penting  untuk  memelihara  derajat kesehatan,  atau  mencapai  derajat kesehatan  yang  lebih  tinggi. Outpatient  Referral yaitu  pasien dapat:  mengetahui  waktu  dan tempat  untuk  kontrol  kesehatan, mengetahui  dimana  dan  siapa yang dapat dihubungi untuk membantu perawatan dan pengobatannya. Diet yaitu  pasien diharapkan mampu mendeskripsikan tujuan pemberian  diet,  merencanakan jenis-jenis  menu  yang  sesuai dengan dietnya.
KESIMPULAN Hasil penelitian ini menunjukkan  terdapat  pengaruh yang signifikan pemberian discharge planning terhadap kesiapan
manajemen  perawatan  diri  pada pasien  CHF  menggunakan  metode METHOD.
SARAN Bagi peneliti selanjutnya, dapat  mengembangkan  metode discharge  planning  ini  pada  kasus lainnya selain kasus CHF, selain itu perlu dilakukan kajian terkait dengan efektifitivitas dalam pemeberian metode discharge planning ini.

## DAFTAR PUSTAKA
American Heart Assosiation , (2019).
Fokus Utama Pembaruan Pedoman  American  Heart Association  2019  untuk  CPR
dan  ECC .  American  Heart Association. Aisyah,  A.,  Arsyawina,  A.,  & Widiastuti,  H.  P.  (2023).
PENGARUH PENERAPAN DISCHARGE PLANNING DENGAN  MEDIA  LEAFLET TERHADAP KESIAPAN PULANG  PASIEN  JANTUNG
DI  RSD  dr.  H.  SOEMARNO SOSROATMODJO  TANJUNG SELOR. SAINTEKES:  Jurnal Sains, Teknologi Dan Kesehatan , 2 (2),  257–265. https://doi.org/10.55681/sainte kes.v2i2.81 Apriliani  C,  Istianah,  &  Ramadhan MD. (2020). Perbedaan Tingkat  Kecemasan  Pasien Congestive Heasrt Failur Kelas  Fungsional  1  dan  2  Di Poliklinik  Jantung  RSUD  AL-
Ihsan  Tahun  2020. Jurnal Rajawali , 10 (1), 38–53.
Arfania,  M.,  Azzahra,  D.  F.,  Yuniar,
R.  R.,  &  Pandiangan,  T. (2023). Self Care Management  Dan  Kualitas Hidup Pada Pasien Congestivd Heart Failure. Innovative:  Journal  Of  Social Science  Research , 3 (3),  575– 580. Black, J. M., & Hawks, J. H. (2014). Keperawatan  Medikal  Bedah: Manajemen  Klinis  untuk  Hasil yang  Diharapkan  Edisi  8  . Singapura: Elsevier. Cui,  M.,  Hua,  J.,  Shi,  X.,  Yang,  W., Geng, Z., Qian, X., & Geng, G. (2022).  Factors  associated with  instrumental  support  in transitional  care  among  older people with chronic disease: a cross-sectional  study. BMC Nursing , 21 (1), 1–9. https://doi.org/10.1186/s12912 -022-01014-w
Daersa, A., & Nurbaeti, S. N. (2023). Analisis  Hubungan  Perawatan
Diri  dengan  Kualitas  Hidup pada  Pasien  Gagal  Jantung Kongestif. Media Karya Kesehatan , 6 (2), 267–283. Grady, P. A., & Gough, L. L. (2018).
Self-management: A comprehensive  approach  to
management of chronic conditions. American  Journal of  Public  Health , 108 (8), S430–S436. https://doi.org/10.2105/AJPH.2 014.302041 Hidayah,  N.,  Kurniawati,  D.  A., Umaryani, D. S. N., & Ariyani,
N. (2020). Discharge Planning Pada  Rehospitalisasi  Pasien Congestive Heart Failure (CHF). Jurnal  Keperawatan Muhammadiyah , 5 (2),  183–
187. https://doi.org/10.30651/jkm.v5 i2.5999
Hidayah,  N.,  Kurniawati,  D.  A., Umaryani, D. S. N., & Ariyani,
N. (2021). Discharge Planning on  Congestive  Heart  Failure Patients who were Readmission after Hospitalization. Jurnal Keperawatan , 12 (2), 127–132. https://doi.org/10.22219/jk.v12i 2.14235
Jaarsma,  T.,  Hill,  L.,  Bayes-Genis, A.,  La  Rocca,  H.  P.  B., Castiello,  T.,  Čelutkienė,  J., Marques-Sule,  E.,  Plymen,  C. M.,  Piper,  S.  E.,  Riegel,  B., Rutten,  F.  H.,  Ben  Gal,  T., Bauersachs,  J.,  Coats,  A.  J. S.,  Chioncel,  O.,  Lopatin,  Y., Lund,  L.  H.,  Lainscak,  M., Moura,  B.,  …  Strömberg,  A.
(2021).  Self-care  of  heart failure patients: practical management recommendations  from  the Heart  Failure  Association  of the  European  Society  of Cardiology. European  Journal of  Heart  Failure , 23 (1),  157– 174.
https://doi.org/10.1002/ejhf.20
08
Khasanah,  S.,  Susanto,  A.,  & Rudiati,  R.  (2020).  Analisis Faktor  Yang  Berhubungan Dengan Kejadian Rehospitalisasi  Pasien  Gagal Jantung  Kongestif. Profesi
(Profesional  Islam) :  Media Publikasi  Penelitian , 17 (2), 30–36.
https://doi.org/10.26576/profes i.v17i2.24 Kristianti,  A.,  &  Ryandini,  F.  R. (2021). Gambaran Manajemen Perawatan Diri Pada Penderita  Hipertensi  Di  Masa Pandemi COVID-19 An Overview  Of  The  Self-Care Management  In  Patients  With Hypertension During The COVID-19 Pandemic. Prosiding  Seminar  Nasional Unimus , 46–55. Prahasti,  S.  D.,  &  Fauzi,  L.  (2021). Risiko Kematian Pasien Gagal Jantung Kongestif (GJK): Studi Kohort Retrospektif Berbasis Rumah Sakit. Indonesian  Journal  of  Public Health  and  Nutrition , 1 (3), 388–395. http://journal.unnes.ac.id/sju/in dex.php/IJPHN
Pratiwi,  R.  D.,  Sanusi,  A.  S.,
Andriati,  R.,  Pratiwi,  R.  D.,  & Sanusi, A. S. (2021). Congestive Heart Failure Relationship  of  Self  Care Management  With  Quality  of Life  Congestive  Heart  Failure Patients in Pesanggrahan Hospital. Jurnal Bahana Kesehatan Masyarakat (Bahana  of  Journal  Public Health) , 30–40.
Putri, A. A., & Hudiyawati, D. (2022). Relationship  between  Heart Failure  Treatment  and  Self-
Management  Compliance  in Congestive Heart Failure Patients. Jurnal  Berita  Ilmu Keperawatan , 15 (2), 224–230. https://doi.org/10.23917/bik.v1
5i2.15860 Ryandini,  F.  R.  (2020).  Family Support and Coping
Mechanism  in  Felicia  Risca Ryandini  *. Health  Science
Journal,  IMedPub  Journals ,
14 (6), 765.
https://doi.org/10.36648/1791- 809X.14.6.765
Ryandini,  F.  R.,  &  Noviyanti,  L.  K. (2020).  Upaya  Penanganan Gangguan Aktivitas Pada Penderita Gagal Jantung Selama Masa Pandemi Covid- 19. Jurnal  Perawat  Indonesia , 4 (3), 482. https://doi.org/10.32584/jpi.v4i 3.766 Sagala, L. M. B., & Hasibuan, M. T. D. (2020). Efektivitas Penerapan Discharge Planning  Terhadap  Kesiapan Pulang  dan  Kepuasan  Pasien Congestive  Hearth  Failure (CHF) Di Murni Teguh Memorial Hospital. Jurnal Riset  Hesti  Medan  Akper Kesdam I/BB Medan , 4 (2), 99. https://doi.org/10.34008/jurhes ti.v4i2.142 Syaftriani,  A.  M.,  Dedi,  D.,  &
Ningtias,  P.  (2021).  Self  Care Berhubungan  dengan  Kualitas Hidup Pasien Congestive
Heart Failure. Jurnal Penelitian Perawat Profesional , 3 (3),  585–596.
https://doi.org/10.37287/jppp.v 3i3.548 Toukhsati,  S.  R.,  Driscoll,  A.,  & Hare,  D.  L.  (2015).  Patient
Self-Management  In  Chronic Heart  Failure  —  Establishing Concordance Between Guidelines And Practice. Cardiac  Failure  Review , 1 (2),
128.
https://doi.org/10.15420/cfr.20 15.1.2.128 Wulandari,  D.  F.,  &  Hariyati,  R.  T. (2019). Pelaksanaan Discharge  Planning  di  Ruang ICU  RS  X  Jakarta. Jurnal Pendidikan Keperawatan Indonesia , 5 (1), 67–76. https://doi.org/10.17509/jpki.v5 i1.16008 WHO. (2017). World Health Statistics  2017 :  World  Health Organization