## Artikel Penelitian
Kadar  Kolesterol  Total  dengan  Gangguan  Pendengaran  Sensorineural Bilateral: Penelitian Potong Lintang
Muhammad Alip Meruza Salim 1* , Muhammad Edy Syahputra Nasution 2
1) Fakultas Kedokteran, Universitas Muhammadiyah Sumatera Utara
2) Departemen  Ilmu Penyakit Telinga, Hidung, Tenggorokan, Fakultas  Kedokteran,  Universitas Muhammadiyah Sumatera Utara
* Corresponding author : alifmeruza8@gmail.com

## ABSTRACT
Background:  Hypercholesterolemia  is  an  increase  in  plasma  cholesterol  levels  and  risk factors  for  various  cardiovascular  diseases.  One  complication  that  can  be  caused  by hypercholesterolemia  is  hearing  loss.  The  number  of  events  between  total  cholesterol  and hearing  loss  still  often  increases,  because  there  is  no  definitive  concession.  Purposes:  To determine the relationship between total cholesterol levels with hearing loss.  Methods: This study was an analytic study by obtaining a cross-sectional study, with data obtained from total cholesterol  examinations,  physical  examination  of  the  ears,  examinations,  and  pure  tone audiometry examinations conducted on 38 subjects in hospital type B. Data analysis techniques using chi-square test statistics.  Results: The obtained relationship between total cholesterol levels with hearing loss in patients with total cholesterol levels ≥ 200 mg/dL (p = 0.001), found that  hearing  loss  is  as  much  as  52.6%  with  the  most  types  of  hearing  loss  is  sensorineural hearing  loss  that  is  as  much  as  52.6%,  and  the  degree  of  hearing  loss  the  highest  is  the moderate  degree  which  is  45.4%. Conclusion:  The  perfect  relationship  between  total cholesterol and sensorineural hearing loss.
Keywords: Hypercholesterolemia, Pure Tone Audiometry, Sensorineural Hearing Loss.

## ABSTRAK
Latar belakang : Hiperkolesterolemia merupakan peningkatan kadar kolesterol dalam plasma dan faktor resiko berbagai penyakit kardiovaskular. Hiperkolesterolemia dapat menyebabkan komplikasi,  salah  satunya  ialah  gangguan  pendengaran.  Namun  hubungan  kejadian  antara kadar  kolesterol  total  dengan  timbulnya  gangguan  pendengaran,  saat  ini  masih  menjadi perdebatan, karena belum adanya konsensus  yang pasti. Tujuan : Untuk mengetahui adanya hubungan antara kadar kolesterol total dengan gangguan pendengaran. Metode : Penelitian ini menggunakan  metode  analitik  dengan  pendekatan cross-sectional .  Data  diperoleh  dari pemeriksaan  kadar  kolesterol  total,  pemeriksaan  fisik  telinga,  hidung,  dan  tenggorokan  dan pemeriksaan audiometri nada murni yang dilakukan terhadap 38 subjek di rumah sakit tipe B. Kemudian  data  dianalisis  dengan  menggunakan  uji chi  square.  Hasil : Didapatkan  adanya hubungan  antara  kadar  kolesterol  total  dengan  gangguan  pendengaran  pada  pasien  dengan kadar kolesterol total ≥ 200 mg/dL ( p = 0,001), dijumpai gangguan pendengaran yaitu sebanyak 52,6%  dengan  jenis  gangguan  pendengaran  terbanyak  adalah  gangguan  pendengaran sensorineural  yaitu  sebanyak  52,6%,  dan  derajat  gangguan  pendengaran  terbanyak  adalah
Vol. 1 No. 2 Tahun 2020 jurnal.umj.ac.id/index.php/MJNF uptjurnal.fkkumj@gmail.com e-issn: 2722 – 2942
derajat  sedang  yaitu  sebanyak  45,4%. Kesimpulan : Dijumpai  adanya  hubungan  yang bermakna antara kadar kolesterol total dengan gangguan pendengaran sensorineural.
Kata kunci : Audiometri Nada Murni, Gangguan Pendengaran Sensorineural, Kolesterol Total.

## PENDAHULUAN
Peningkatan  kolesterol  total  merupakan faktor  resiko  utama    dan  penyebab timbulnya  beberapa  penyakit  di  negara maju  maupun  negara  berkembang.  Secara keseluruhan,  terdapat  2,6  juta  kematian dan 29,7 juta kecacatan akibat peningkatan kolesterol  (1). Kehilangan  pendengaran merupakan masalah kesehatan utama yang mempengaruhi  16%  dari  populasi  orang dewasa  di  seluruh  dunia. Sensory  Neural Hearing  Loss (SNHL)  adalah  patologi koklea  yang  secara  umum  dianggap sebagai kematian sel rambut yang disebabkan  oleh  kerusakan  mekanis  atau kimia  yang  memicu  kematian  spiral ganglion neuron (2).
Menurut World Health Organization (WHO)  bahwa  gangguan  pendengaran dapat  mengganggu  penerimaan  bahasa secara lisan, kesulitan dalam berkomunikasi dan biasanya
berkomunikasi  dengan  bantuan  alat  bantu dengar,  implan  koklea,  dan  tulisan  (3). Populasi  penduduk  dunia  sekitar  360  juta mengalami  gangguan  pendengaran  dan  di Asia Tenggara terjadi gangguan pendengaran sebanyak 180 juta. Pada tahun 2017,  jumlah  ketulian  tertinggi  terjadi  di Sri  Lanka,  Myanmar,  India,  dan  diikuti oleh Indonesia yang berada di peringkat ke- 4 di Asia Tenggara untuk (4).
Diabetes mellitus, merokok, hipertensi,  hiperlipidemia,  dan  obesitas merupakan  faktor  risiko  kardiovaskular yang  diindikasikan  berhubungan  dengan timbulnya  gangguan  pendengaran  walau masih belum sepenuhnya diketahui
mekanismenya  (5). Hiperkolesterolemia menyebabkan  plak  aterosklerotik  yang mengakibatkan peningkatan dinding vaskular dan lumen sempit yang menyebabkan  obstruksi  parsial  terhadap aliran  darah  dan  mengakhiri  hipoksia organ.  Perubahan  aterosklerotik  pada pembuluh  koklea  ini  dapat  menyebabkan gangguan pendengaran (6).
Beberapa penelitian sebelumnya telah  melakukan  analisis  pada  individu dengan kadar kolesterol yang tinggi didapat hasil bahwa hiperkolesterolemia merupakan predisposisi SNHL (2). Penelitian mengenai
gangguan pendengaran  pada  pasien  yang  memiliki kadar kolesterol yang tinggi adalah sesuatu yang  diperlukan.  Tujuan  penelitian  ini adalah untuk mengetahui adanya hubungan antara  kadar  kolesterol  total  dengan gangguan pendengaran sensorineural.

## METODE
Penelitian  ini  dilakukan    di  RSU  Haji Medan  dan  RS  Putri  Hijau  Medan  dan pemeriksaan audiometri nada murni dilakukan  di  PT.  Kasoem  Hearing  Head Office  yang  beralamat  di  Jalan  Iskandar Muda No. 20 B1, Medan, Sumatera Utara. Waktu  penelitian  dilakukan  sejak  bulan Desember 2019 hingga bulan Januari 2020. Penelitian ini menggunakan metode penelitian  analitik  dengan  pendekatan cross-sectional .
Pada  penelitian  ini,  didapatkan sampel  berjumlah  38  subjek  penelitian berdasarkan  rumus  analitik  korelasi.  Pada penelitian  ini  digunakan  data  primer  yang
e-issn: 2722 – 2942
didapatkan  dari  anamnesis,  pemeriksaan telinga menggunakan otoskopi, pemeriksaan  audiometri  nada  murni,  dan data sekunder pada rekam medik. Pemeriksaan  otoskopi  dilakukan  untuk mengetahui  kondisi  liang  telinga  dan membran timpani. Pemeriksaan nada murni dilakukan  untuk  menilai  jenis  dan  derajat gangguan pendengaran. Proses pengambilan  sampel  dimulai  dengan melihat  hasil  kadar  kolesterol  total  dan diikutsertakan  menjadi  subjek  penelitian sesuai kriteria inklusi.
Kami menggunakan teknik consecutive  sampling .  Kriteria  inklusi terdiri  atas:  pasien  berjenis  kelamin  laki- laki  maupun  perempuan,  dengan  usia sekitar  18-60  tahun,  tidak  memiliki gangguan  pendengaran  yang  dibawa  sejak lahir,  infeksi  telinga,  trauma  kepala  atau telinga, trauma akustik. Bersedia diikutsertakan  dalam  penelitian  dengan mengisi  lembar  persetujuan  ( informed consent) .  Kriteria  eksklusi  penelitian  ini yaitu: subjek penelitian yang mengkonsumsi  obat  golongan  statin, menderita  penyakit  sistemik  lain  seperti: hiperlipidemia,  diabetes  mellitus  dan sebagainya yang mempengaruhi pendengaran.
Pemeriksaan  audiometri  nada  murni dilakukan  pada  semua  subjek  penelitian oleh  pemeriksa  di  ruangan  yang  kedap suara. Pemeriksaan audiometri nada murni
(250-8.000 Hz) dilakukan dengan menggunakan Audiometri AD-28 Interacoustics Clinical Audiometer (Interacoustics, Assens, Denmark) . Penilaian ambang hantaran udara dilakukan pada  frekuensi  250  hingga  8000  Hz, penilaian ambang hantaran tulang dilakukan  pada  frekuensi  250  Hz  hingga 4000  Hz.  Menurut  WHO  klasifikasi audiogram  sebagai  berikut:  pendengaran
normal (≤25 dBHL), gangguan
pendengaran ringan (26-40 dBHL), gangguan  pendengaran  sedang  (41-60 dBHL),  gangguan  pendengaran  berat  (61- 80  dBHL),  gangguan  pendengaran  sangat berat (≥81 dBHL)  (7).  Gangguan pendengaran  sensorineural  jika  hantaran udara  dan  hantaran  tulang  >25  dBHL  (8). Subjek  didiagnosa  mengalami  gangguan pendengaran apabila salah satu atau kedua telinganya mengalami gangguan pendengaran.
Proporsi  usia,  jenis  kelamin,  Jenis gangguan  pendengaran,  derajat  gangguan pendengaran  disajikan  dalam  bentuk deskripsi.  Uji chi-square digunakan  untuk melihat  hubungan  antara  kadar  kolesterol total dengan gangguan pendengaran sensorineural. Dinyatakan bermakna secara statistik jika didapatkan nilai ( p <0,05).
Penelitian  ini  sebelumnya  telah disetujui  oleh  Komisi  Etik  Penelitian Kesehatan Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Sumatera
Utara  (UMSU)  dengan  No.  Persetujuan: 346/KEPK/FKUMSU/2019.

## HASIL
Tabel  1. Distribusi  frekuensi  usia  dan  jenis kelamin subjek penelitian berdasarkan kadar kolesterol Variabel Kadar Kolesterol Total <200 mg/dL a Kadar Kolesterol Total ≥200 mg/dL a Total a Usia 18 - 30 tahun 7 (18,4) 5 (13,2) 12 (31,6) 31 - 40 tahun 3 (7,9) 9 (23,7) 12 (31,6) 41 - 50 tahun 2 (5,3) 10 (26,3) 12 (31,6) 51 - 60 tahun 0 (0) 2 (5,2) 2 (5,2) Jenis Kelamin Laki-Laki 6 (15,8) 14 (36,8) 20 (52,6) Perempuan 6 (15,8) 12 (31,6) 18 (47,4) Keterangan: a data disajikan dalam n (%), n=38.
Tabel  1  menunjukkan  distribusi  frekuensi subjek  penelitian  didapatkan  gangguan pendengaran  terbanyak  pada  usia  41-50 tahun yaitu 10 orang (26,3%), jenis kelamin laki-laki yaitu 14 orang (36,8%).
Tabel  2 .  Distribusi  frekuensi  gangguan pendengaran sensorineural dan derajat gangguan  pendengaran  berdasarkan  kadar kolesterol Variabel Kadar Kolesterol Total <200 mg/dL a Kadar Kolesterol Total ≥200 mg/dL a Total a Gangguan Pendengaran Sensorineural Tidak (normal) 10 (26,3) 6 (15,8) 16 (42,1) Ya 2 (5,3) 20 (52,6) 22 (57,9) Derajat Gangguan Pendengaran Tuli Ringan 2 (9,1) 8 (36,4) 10 (45,4) Tuli Sedang 0 10 (45,4) 10 (45,4) Tuli Berat 0 2 (9,1) 2 (9,2) Tuli Sangat Berat 0 0 0
Keterangan: a data disajikan dalam n (%), n=38.
Tabel 3 . Hubungan Kadar Kolesterol Total dan Gangguan Pendengaran Sensorineural
Kelompok
Gangguan
Pendengaran Sensorineural p value a PR (95%CI) Ya Tidak n n Kadar Kolesterol ≥200 mg/dL 20 6 0.001 b 4,529 Kadar Kolesterol <200 mg/dL 2 10
Keterangan: a berdasarkan  uji Chi  Square , b bermakna secara statistik ( p <0,05)
Tabel  2  menunjukkan  distribusi  frekuensi jenis  dan  derajat  gangguan  pendengaran pada subjek penelitian didapatkan 20 orang (52,6%) dengan gangguan pendengaran tuli sensorineural,  dan  gangguan  pendengaran
sedang  yaitu  sebanyak  10  orang  (45,4%). Tabel  3  menunjukkan  adanya  hubungan yang bermakna antara kadar kolesterol total dengan gangguan pendengaran.

## PEMBAHASAN
Pada  penelitian  ini  didapatkan  hubungan antara  kadar  kolesterol  total  dengan gangguan  pendengaran  sensorineural  (p  = 0,001)  berdasarkan  uji chi-square .  Hal  ini sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Suzuki yang  menyatakan  ada hubungan  yang  bermakna  antara  kadar kolesterol total dan gangguan pendengaran (9).  Hasil  ini  sejalan  dengan  penelitian sebelumnya  yang  menyatakan  bahwa terdapat  hubungan  antara  kadar  kolesterol total  dengan  gangguan  pendengaran.  Hal ini  terjadi  karena  koklea  sangat  peka terhadap perubahan suplai darah, sehingga bila terjadi trombosis, embolus, vasospasme,  hipoksia  maupun  penurunan aliran  darah  pada  koklea,  akan  terjadi kompromi  vaskular  yang  menyebabkan gangguan pendengaran sensorineural (10). Sistem  pendengaran  yang  sangat  rentan terhadap  insufisiensi  vaskular  dan  sistem pendengaran memiliki vaskularisasi terbesar  dari  semua  bagian  sistem  saraf pusat,  sehingga  bila  terjadi  perubahan suplai darah akan menyebabkan gangguan pendengaran sensorineural bilateral (6,11). Hiperkolesterolemia
menyebabkan terbentuknya  plak  aterosklerotik  yang mengakibatkan penyempitan dinding pembuluh darah dan memicu stenosis arteri spiral  modiolar  sehingga  terjadi  obstruksi aliran darah, sehingga menurunkan transpor  oksigen  akan  mengakibatkan iskemia koklea dan menyebabkan gangguan pendengaran (10,12).
Penelitian ini didukung oleh penelitian yang sebelumnya telah dilakukan  oleh  Mudhol  yang  menyatakan
bahwa  jumlah  penderita  kadar  kolesterol total  yang  tinggi  lebih  banyak  pada  laki- laki dibandingkan dengan perempuan yaitu masing-masing  31  orang  (53,4%)  dan  27 orang  (46,6%)  (13).  Hal  yang  sama  juga ditemukan  pada  penelitian  Anil  yang menyatakan bahwa penderita kadar kolesterol  total  yang  tinggi  lebih  banyak pada laki-laki dibandingkan dengan perempuan (10).
Penderita kadar kolesterol total yang tinggi  lebih  banyak  terjadi  pada  laki-laki dibandingkan perempuan disebabkan karena pengaruh  gaya hidup modern  yang menimbulkan tantangan baru pada mekanisme fisiologis normal tubuh manusia.  Dampak  buruk  dari  gaya  hidup yang kurang gerak, pola makan yang tidak sehat, dan obesitas (10).
Sampel  pada  penelitian  ini  diambil mulai  dari  usia  18  tahun  sampai  usia  60 tahun,  yang  dibagi  menjadi  4  kelompok, yaitu kelompok pertama usia 18-30 tahun, kelompok  kedua  usia  31-40  tahun, kelompok  ketiga  usia  41-50  tahun  dan kelompok  keempat  usia  51-60  tahun. Berdasarkan    penelitian    yang  telah dilakukan kelompok yang terbanyak adalah pada  usia  41-50  tahun,  hal  yang  sama terlihat pada penelitian yang dilakukan oleh Anil, dimana  jumlah  penderita  kadar kolesterol  total  tinggi  yang  paling  tinggi pada kelompok usia 40-60 tahun sebanyak 88 orang (88%) (10).
Pada penelitian ini didapatkan derajat gangguan  pendengaran  pada  penderita kadar  kolesterol  total  yang  terbanyak adalah  gangguan  pendengaran  derajat sedang,  kemudian  disusul  dengan  derajat ringan, dan yang terendah adalah gangguan pendengaran derajat berat. Hal ini didukung  dengan  penelitian  sebelumnya yang  menyatakan  bahwa  penderita  kadar kolesterol  total  40,8%  mengalami  nilai
derajat sedang dan 34,7% mengalami nilai derajat ringan (10).

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian ini, disimpulkan bahwa diantara semua subjek penelitian,  subjek  dengan  kadar  kolesterol total ≥ 200 mg/dL dan mengalami gangguan pendengaran  sensorineural  adalah  yang paling banyak dijumpai. Derajat gangguan yang terbanyak yaitu derajat sedang. Jenis kelamin  yang  terbanyak  yaitu  laki-laki pada  usia  41-50  tahun.  Didapatkan hubungan  yang  bermakna  antara  kadar kolesterol total dengan gangguan pendengaran  sensorineural.  Diperlukan pemeriksaan  fungsi  pendengaran  berkala terhadap  pasien  dengan  kadar  kolesterol tinggi  untuk  mencegah  terganggunya pendengaran pada aktivitas sehari-hari.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Dengan  selesainya  penelitian  ini,  kami mengucapkan terima kasih kepada Rumah Sakit Umum Haji Medan dan Rumah Sakit Putri  Hijau  Medan  telah  memberi  izin untuk  pelaksanaan  penelitian  ini.  Terima kasih  kepada  PT.  Kasoem  Hearing  Head Office  dalam  pelaksanaan  penelitian  ini sehingga  terlaksana  dengan  baik.  Terima kasih kepada bapak M. Edy Syahputra Nst dan  pihak-pihak  yang  membantu  selama penelitian.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Selama  penelitian  berlangsung,  penulis tidak memiliki konflik kepentingan apapun.

## REFERENSI
1. World  Health  Organization.  Global Health  Observatory  (GHO)  data raised cholesterol. 2008;
2. Malgrange  B,  Varela-Nieto  I,  de
Medina  P,  Paillasse  MR.  Targeting cholesterol  homeostasis  to  fight hearing  loss:  A  new  perspective. Front Aging Neurosci. 2015;7(JAN):1–7. 3. World  Health  Organization.  Facts about deafness. 2017;
4. Menteri Kesehatan Republik Indonesia. Rencana Strategi Nasional Penanggulangan Gangguan Pendengaran dan Ketulian  Untuk  Mencapai  Sound Hearing 2030. 2017;
5. Semen S, Robert K, Ahmad A, Ime M,  Hassan  J.  Cardiovascular  risk factors  and  hearing  loss  among
adults  in  a  tertiary  center  of Northwestern  Nigeria.  World  J Otorhinolaryngol Neck Surg. 2017;1–5.
6. Odeh  OI,  Kuti  MA,  Fasunla  AJ, Nwaorgu OG. Sensorineural Hearing  Loss  and  Dyslipidemia:  Is There Any Relationship? West Afr J
Med. 2015;34(1):27–31.
7. World  Health  Organization.  Grades of Hearing Impairment. World Heal Organ. 2017;
8. Nasution  MES,  Haryuna  TS.  The effects  of  rheumatoid  arthritis  in
hearing  loss:  Preliminary  report.  J Clin Diagnostic Res. 2018;12(3):MC01–5. 9. Suzuki  K,  Kaneko  M,  Murai  K. Influence  of  Serum  Lipids  on
Auditory Function. 2000;(October):1736–8.
10. dr.  anil.  A  Study  of  Relationship between Serum Lipids and Sensorineural  Hearing  Loss.  IGM Publ. 2016;(July):11570–3.
11. Gautom H, Monigopa D, Chandrika G. A Study of Serum Lipid Profile in Clinically  Diagnosed  Patients  of
Sensorineural  Hearing  Loss.  Int  J
Adv Res. 2016;4(9):1571–6. 12. Liu M, Alafris A, Longo AJ, Cohen H. Irreversible atorvastatin- associated hearing loss. Pharmacotherapy. 2012;32(2).
13. Mudhol RS,  Patwegar  A. Madridge Lipid  Profile  in  Patients  with Sensorineural  Hearing  Loss  -  One Year  Observational  Study  in  a Tertiary Care Centre. 2019;4(1):77– 80.