## JIUBJ
Jurnal Ilmiah Universitas Batanghari Jambi, 22(3), Oktober 2022, 1470-1472 Lembaga Penelitian dan Pengabdian kepada Masyarakat universitas Batanghari Jambi ISSN 1411-8939 (Online), ISSN 2549-4236 (Print) DOI 10.33087/jiubj.v22i3.2286

## Analisa Biaya Terapi Antibiotik Ceftriakson pada Pasien Infeksi Demam Tifoid Rawat Inap Rumah Sakit Tahun 2020
Anggi Restyana*, Fendy Prasetyawan, Yuneka Saristiana, Nisa Azzahra Dentika, Nina Nur Jannah Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Kadiri *Correspondence email: anggi.restyana@unik-kediri.ac.id
Abstrak. Demam  tifoid  merupakan  Infeksi  saluran  pencernaan  yang  disebabkan  oleh  Salmonella  typhi  (Eberthella  typhosa) mengakibatkan peradangan pada usus halus dan lumen saluran pencernaan. Biaya pengobatan antibiotik ceftriaxone untuk pasien penyakit tifoid rawat inap pada tahun 2020 menjadi fokus penelitian ini. Sebuah strategi cross-sectional digunakan dalam desain penelitian, yang didasarkan pada pengumpulan catatan medis dan catatan pendanaan. Dari Oktober 2021 hingga Desember 2021, uji  coba  dilakukan  di  Rumah  Sakit  X.  Sampel  pasien  tifoid  yang  dirawat  di  bangsal  rawat  inap  Rumah  Sakit  X,  dengan  status pembayaran BPJS, digunakan untuk pengumpulan data penelitian ini. Untuk pasien tifoid di RSUD X Kabupaten Jombang, rata- rata biaya antibiotik seftriakson sebesar Rp 1.502.796 per pasien.
Kata kunci : Tifoid; Salmonell typhosa; infeksi saluran pencernaan; analisa biaya terapi
Abstract.  Typhoid  fever  is  an  infection  of  the  digestive  tract  caused  by  Salmonella  typhi  (Eberthella  typhosa)  results  in inflammation  of  the  small  intestine  and  the  lumen  of  the  digestive  tract.  Ceftriaxone  antibiotic  treatment  costs  for  hospitalized typhoid illness patients in 2020 were the focus of this investigation. A cross-sectional strategy was used in the study design, which was  based  on  the  collecting  of  medical  records  and  funding  records.  From  October  2021  to  December  2021,  the  trial  was conducted at  Hospital  X. A sample of typhoid patients admitted to  the inpatient ward of Hospital X, with BPJS payment  status, was used for this study's data  collection. For typhoid  patients at  Jombang Regency X Hospital, the average cost  of ceftriaxone antibiotics totaled IDR 1,502,796 per patient.

## Keywords: Typhoid; Salmonella typhosa; gastrointestinal infections

## PENDAHULUAN
Demam  tifoid  merupakan  salmonella  typhi (Eberthella  typhosa)  menyebabkan  demam  tifoid, penyakit  radang  usus  halus  dan  lumen  usus.  Demam tifoid  memiliki  berbagai  gejala,  dari  sedang  (demam tinggi,  detak  jantung  lemah,  dan  sakit  kepala)  hingga parah  (hilang  kesadaran,  muntah,  dan  diare)  (rasa  tidak nyaman pada perut, komplikasi hati dan limpa). Demam tifoid  yang  resistan  terhadap  banyak  obat  sekarang diobati  dengan  sefalosporin  generasi  ketiga  (misalnya, seftriakson, sefotaksim, sefiksim). Satu dosis Ceftriaxone  mengurangi  suhu  tubuh  dengan  segera, memiliki  waktu  pemberian  yang  singkat  dan  dapat digunakan  dengan  aman  oleh  orang  dewasa  maupun anak-anak  (Anggraini  dkk,  2014).  Tetapi  antibiotik seftriakson  ini  harganya  cukup  mahal  (Cita,  2011). Dewasa  ini  negara  Indonesia  mengalami  peningkatan biaya  pengobatan,  sehingga  dari  meningkatnya  biaya tersebut  diperlukan  kajian  farmakoekonomi  untuk menentukan pemilihan obat dengan biaya yang minimal.
Seftriakson merupakan salah satu pilihan Infeksi saluran  kemih  dapat  diobati  secara  efektif  dengan antibiotik  secara  farmakoekonomi  dibandingkan  dengan Siprofloksasin  (Restyana  dan  Admaja,  2019).  Pasien tipus  dengan  status  pembayaran  umum  dan  Jaminan Kesehatan  Nasional  (JKN)  di  Rumah  Sakit  Kanjuruhan Kabupaten  Kepanjen  Kabupaten  Malang  diberikan sefotaksim,  seftriakson,  dan  levofloksasin  dengan menggunakan  metode  Cost  Minimization  Analysis,  dari
penelitian  ini  dihasilkan  penggunaan  Orang  dewasa dengan  status  pembayaran  biasa  bisa  mendapatkan sefotaksim generik, sedangkan yang berstatus pembayaran  JKN  bisa  mendapatkan  seftriakson  generik (lebih  murah).  Menggunakan  antibiotik  ceftriaxone daripada  antibiotik  kloramfenikol  mungkin  lebih  hemat biaya.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  menentukan  biaya pengobatan  antibiotik  ceftriaxone  untuk  pasien  infeksi tifoid rawat inap.

## METODE
Jenis  rancangan  penelitian  yang  dilakukan adalah  sebuah  strategi  cross-sectional  berdasarkan pengumpulan  retrospektif  catatan  medis  dan  keuangan digunakan  untuk  melakukan  studi  observasi  analitik. Lokasi  penelitian  yaitu  di  RS  X,  waktu  penelitian  dari bulan  Oktober  -  Desember  2021.  Populasi  merupakan untuk  diteliti  atau  diteliti  (Notoatmodjo,  2012).  Pasien tifoid  dewasa  di  unit  rawat  inap  Rumah  Sakit  X  tahun 2019-2020  diikutsertakan  dalam  penelitian  ini  jika berstatus  pembayaran  BPJS.  Sampel  saat  melakukan survei,  sampel  dari  populasi  digunakan  sebagai  ukuran sampel  (Notoatmodjo,  2012).  Pasien  digunakan  sebagai subjek  dalam  penelitian  ini    pada  demam  tifoid  dewasa yang  berada  di  ruang  rawat  inap  di  RS  X  pada  tahun 2019  -  2020  dengan  status  pembayaran  BPJS.  Setiap anggota  populasi  yang  dapat  dijadikan  sampel  harus memenuhi kriteria atau ciri tertentu yang disebut dengan kriteria  inklusi  (Notoatmodjo,  2012).  Termasuk  dalam
Anggi Restyana et al., Analisa Biaya Terapi Antibiotik Ceftriakson pada Pasien Infeksi Demam Tifoid Rawat Inap Rumah Sakit Tahun 2020
penelitian  ini  adalah  pasien  BPJS  yang  telah  didiagnosa selama 15 tahun menderita demam tifoid tanpa  penyakit penyerta,  pasien  yang  dirawat  di  RS  X  dengan  demam tifoid, pasien  yang diobati dengan antibiotik  ceftriaxone dan  non-ceftriaxone,  dan  pasien  yang  rekam  medisnya dinyatakan  jelas  oleh  dokter  dan  yang  diperbolehkan pulang.  Kriteria  ekslusi  :  Kriteria  ekslusi  adalah  tidak dapat  dijadikan  sampel  karena  tidak  sesuai  dengan kriteria  peserta  penelitian  (Notoatmodjo,  2012).  Kriteria eksklusi  penelitian  ini  adalah  sebagai  berikut:  pasien dewasa  demam  tifoid  dengan  penyakit  penyerta;  pasien yang  telah  meninggal  dunia  selama  di  rawat  RS  X Kabupaten  Jombang;  pasien  pulang  paksa  dari  RS  X Kabupaten  Jomban;  dan  data  rekam  medik  dan  data pengobatan pasien yang tidak lengkap
Dua variabel yang digunakan dalam penyelidikan,  yaitu:  Variabel  Bebas  (Independent) Variabel terikat berubah atau muncul sebagai akibat dari adanya  variabel  bebas  (Notoatmodjo,  2012).  Variabel bebas  penelitian  ini  adalah  biaya  medik  langsung antibiotik  seftriakson  dan  non  seftriakson;  dan  Variable Terikat  (Dependent)  Ketika  suatu  variabel  bebas mempunyai  pengaruh  terhadap  suatu  variabel  terikat, maka  disebut  sebagai  “variabel  terikat”  (Notoatmodjo, 2012).  Dalam  penelitian  ini  variabel  terikatnya  adalah analisis minimalisasi biaya medik langsung.

## Pengolahan dan Analisis Data
Data  yang  diperoleh  dari  rekam  medis  RS  X Kabupaten  Jombang  diolah  untuk  memastikan  bahwa data  yang  diterima  memenuhi  standar  dan  dieksekusi serta  diinput  ke  dalam  suatu  formulir  dengan memanfaatkan teknologi komputer. (1) Editing (Memeriksa Data) Editing untuk memastikan bahwa data yang  dikumpulkan  bebas  dari  kesalahan,  pemrosesan diperlukan;  Coding  (Memberi  Koding)  Coding  adalah Pengurutan  dan  pengkategorian  informasi  agar  lebih mudah  diolah  dikenal  dengan  klasifikasi  data.  Spesies dan  klasifikasi  dikodekan  dengan  cara  ini;  Tabulating (Menyusun Data) Tabulating adalah proses menempatkan  semua  data  yang  dikumpulkan  ke  dalam satu  tabel.  Berdasarkan  kategori  dan  jenisnya,  data disusun  dan  diolah  dalam  berbagai  tabel;  dan  Analisis Data  Antibiotik  untuk  pasien  demam  tifoid  dilakukan studi  cost  minimization  untuk  menentukan  biaya pengobatan yang serendah-rendahnya dengan menghitung  total  biaya  setiap  komponen  biaya,  dan biaya  yang  dihasilkan  digunakan  untuk  menentukan biaya  langsung  (direct  cost)  dengan  menggunakan perspektif biaya dari RS X.

## HASIL

## Demam Tifoid
Pada  tahun  2014,  demam  tifoid  merupakan penyakit  menular  yang  disebabkan  oleh  Salmonella typhi,  menurut  WHO.  Infeksi  bakteri  pada  sistem pencernaan  manusia  yang  disebabkan  oleh  Salmonella
typhi, yang diikuti dengan demam dan gangguan saluran pencernaan  yang  berlangsung  selama  seminggu  atau lebih, dengan atau tanpa kehilangan kesadaran. Pada usia berapa  pun,  demam  tifoid  bisa  menyerang.  Dewasa  dan anak-anak  masih  rentan  terkena  penyakit  tipus  hingga saat ini..
Penegakan  diagnosis  demam  tifoid  dilakukan dengan  pemeriksaan  penunjang  diantaranya  :  (a)  tes darah  di  ekstremitas.  Peningkatan  atau  penurunan jumlah  sel  darah  putih  dapat  mengindikasikan  tifus;  (b) isolasi  bakteri  digunakan  untuk  mengidentifikasinya. Jika  Salmonella  typhi  diidentifikasi  dalam  darah,  urin, feses,  sumsum  tulang,  cairan  duodenum,  atau  roset, diagnosis  demam  tifoid  dapat  dibuat.  Bakteri  darah  dan sumsum  tulang  lebih  mungkin  untuk  diidentifikasi  pada awal penyakit, diikuti oleh urin dan feses; (c) uji serologi digunakan  untuk  mengetahui  adanya  bakteri.  Tes antibodi terhadap komponen antigenik spesifik Salmonella  typhi  dilakukan  dengan  menggunakan serum.  Tes  serologis  seperti  tes  Widal  dan  Tubex digunakan;  dan  (d)  identifikasi  bakteri  molekuler, misalnya. Dengan menggunakan teknik  hibridisasi asam nukleat atau amplifikasi DNA polymerase chain reaction (PCR), dimungkinkan untuk mengidentifikasi Salmonella typhi dalam sampel darah dengan mendeteksi DNA gen flagelin bakteri (asam nukleat).

## Lama Perawatan Demam Tifoid
Lamanya  waktu  yang  dihabiskan  pasien  di rumah  sakit  saat  menerima  perawatan  disebut  sebagai "lama  tinggal"  mereka.  LOS  adalah  metrik  yang digunakan  oleh  rumah  sakit  untuk  mengukur  tingkat layanan  yang  mereka  berikan  kepada  pasien  mereka dalam  hal  perawatan  medis.  Biaya  terapi  pasien  akan meningkat sebanding dengan lamanya perawatan. Terapi demam  tifoid  mungkin  memakan  waktu  rata-rata  5 sampai 14 hari tergantung pada jenis antibiotik, menurut Organisasi  Kesehatan  Dunia  pada  tahun  2011.  Ketika seorang  pasien  dirawat  di  rumah  sakit  untuk  jangka waktu tertentu untuk menerima pengobatan, pemantauan,  diagnosis,  atau  pengobatan,  mereka dianggap  menerima  perawatan  rawat  inap.  Data  dari rekam medis digunakan untuk menghitung waktu antara pemulangan  dan  masuk  untuk  menilai  lamanya pengobatan.  Biaya  (opportunity  cost)  didefinisikan sebagai  nilai  suatu  sumber  daya  yang  dapat  digunakan jika  tidak  digunakan  (Kemenkes,  2013).  Ketika menentukan  biaya  untuk  membuat  produk  atau  layanan yang  sehat,  perhitungan  biaya  adalah  alat  yang  umum. Biaya  perawatan  kesehatan  dapat  dibagi  menjadi beberapa  kategori  berikut:  (a)  Biaya  medik  langsung. Biaya  langsung  merupakan  pengeluaran  obat  (dan perawatan  kesehatan),  kunjungan  dokter,  perawatan, penggunaan  fasilitas  rumah  sakit  (bangsal,  peralatan), pengujian  laboratorium,  retribusi  informal,  dan  biaya perawatan  kesehatan  lainnya,  semuanya  terkait  erat dengan  biaya  perawatan  kesehatan  (Kementerian
Anggi Restyana et al., Analisa Biaya Terapi Antibiotik Ceftriakson pada Pasien Infeksi Demam Tifoid Rawat Inap Rumah Sakit Tahun 2020
Kesehatan,  2013).  Dalam  hal  biaya,  biaya  langsung adalah  yang  paling  umum;  (b)  Biaya  non-medik  tidak langsung.  Biaya  non-medik  langsung  merupakan  tidak terkait dengan pengobatan pasien tetapi ditanggung oleh mereka  atau  keluarga  mereka  sebagai  akibat  dari  terapi tersebut;  (c)  Biaya  Tidak  Langsung.  Biaya  tidak langsung  ini  adalah  uang  yang  hilang  dari  pasien  dan keluarga  mereka  karena  penyakit  yang  mereka  hadapi; (d) Biaya Tidak Teraba. Biaya tidak teraba adalah Biaya yang  sulit  diukur  secara  moneter,  tetapi  sering  diukur dalam  hal  kepuasan  hidup,  seperti  penderitaan  pasien dan  orang  yang  mereka  cintai  dan  stres  yang  mereka tanggung (Kemenkes, 2013).
Efektivitas  Antibiotik  Seftriakson  pada  Pasien  Demam Tifoid
Pengukuran  efektivitas  terapi  dapat  didasarkan pada  durasi  lama  rawat/Length  of  Stay  (LOS)  pada masing-masing  pasien  (Restyana  dkk,  2019).  Selain  itu, efektivitas  terapi  dinilai  berdasarkan  outcome  klinis pasien.  Outcome  diukur  dengan  mempertimbangkan suhu, waktu bebas demam, penurunan angka leukosit ke batas  normal  serta  memperhatikan  lama  rawat  pasien. Outcome  adalah  hasil  terapi  penggunaan  seftriakson yang  tertulis  pada  lembar  rekam  medik  pasien  dengan menilai  beberapa  kriteria  yang  meliputi  :  Sembuh, dengan  ciri-ciri  suhu  normal,  leukosit  menurun  hingga mencapai  rentang  3.600  –  16.000/ul  dengan  durasi  dan length  of  Stay  (LOS)  maksimal  5  hari.  Penelitian  ini sejalan  dengan  penelitian  Anggraini  dkk  (2014)  yang menyatakan  golongan  sefalosporin  seperti  seftriakson dipilih  sebagai  terapi  antibiotik  demam  tifoid  orang dewasa  dan  anak-anak  dapat  menggunakannya  dengan aman  karena  dapat  menurunkan  suhu  tubuh  lebih  cepat, memiliki  interval  pemberian  dosis  yang  lebih  pendek, dan  dapat  diberikan  dalam  dosis  tunggal.  Akibatnya, rata-rata rawat inap yang lebih pendek ditemukan terkait dengan pengobatan antibiotik ceftriaxone.
Biaya  Terapi  Pasien  Demam  Tifoid  menggunakan Seftriakson

## Tabel 1
Biaya Terapi Pasien Demam Tifoid Menggunakan Cefriaxone Jenis Biaya Biaya (Rp) Antibiotik 1.081.808 Obat Lain 11.525.391 Laboratorium 6.241.500 Visite Dokter 3.940.000 Perawatan 4.965.000 Rawat Inap 5.656.000 Tindakan Medis 13.177.000 Total Biaya Rata-rata 46.586.699 Biaya rata-rata per pasien 1.502.796
Sumber: data olahan
Pasien demam tifoid yang dirawat di RS X tahun 2019-2020,  sudah  termasuk  biaya  antibiotik,  obat  lain,
praktikum,  kunjungan  dokter,  pengobatan,  rawat  inap, dan  biaya  pengobatan  lainnya.  Rp  1.028.234,  Rp 2.339.408,  Rp  46.586.  699,  dan  Rp  1.502.796 merupakan  rata-rata  biaya  pengobatan  langsung  dari  31 pasien  yang  mendapat  antibiotik  ceftriaxone,  dengan total biaya pengobatan langsung sebesar Rp 46.586. 699. Rp  830.719  adalah  total  biaya  pengobatan  langsung terendah,  terbesar  Rp  2.745.700,  dan  Rp  56.680.063 adalah total biaya pengobatan langsung untuk 32 pasien, di  mana  biaya  pengobatan  rata-rata.  langsung  Rp. 1.771.251 untuk setiap pasien.

## SIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian penggunaan antibiotik seftriakson pada pasien demam tifoid di RS X Kabupaten  Jombang,  antibiotik  seftriakson  memberikan total  biaya  rata-rata  Rp  1.502.796.  Berdasarkan  hasil yang  diperoleh  dalam  penelitian  ini,  maka  dapat diberikan  saran  yaitu  diharapkan  ada  penelitian selanjutnya tentang Analisis Biaya Penggunaan Antibiotik  Non  Seftriakson  pada  Pasien  Demam  Tifoid di  RS  X  secara  prospektif.  Dan  disarankan  hasil penelitian  ini  sebagai  bahan  pertimbangan  untuk pengambilan  kebijakan  rumah  sakit  untuk  penggunaan seftriakson  sebagai  terapi  antibiotik  demam  tifoid dewasa di RS X.

## DAFTAR PUSTAKA
Anggraini,  Anggita,  B.,  Cicih,  Qurrotul,  S.  2014.  The use  of  antibiotics  in  hospitalized  adult  typhoid patients  in  an  Indonesian  hospital. Health Science Indonesia , (1), 40- 43.
Cita  YP.  2011.  Bakteri  Salmonella  typhi  dan  demam tifoid. Jurnal  Kesehatan  masyarakat  Andalas . 6(1), 42-46.
Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia.  2013.
UndangUndang Republik Indonesia Tahun 2013 tentang Kesehatan. Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Notoatmodjo,  Soekidjo,  2012. Promosi  Kesehatan  dan Perilaku Kesehatan . Jakarta : Rineka Cipta Restyana,  Anggi;  Admaja,  Wika.  2019,  Analisa  Biaya Penggunaan  Seftriakson  dan  Siprofloksasin Pasien Infeksi Saluran Kemih di Rumah Sakit X Kabupaten  Jombang  Tahun  2017. Pharmacy  : Jurnal  Farmasi  Indonesia  (Pharmaceutical Journal of Indonesia ), 347 – 355