## PENGARUH KETERSEDIAAN SARANA TERHADAP PRAKTIK CUCI TANGAN PAKAI SABUN (CTPS) SISWA SEKOLAH DASAR

## The Influence of Facilities Availability on Soap Use of Washes In elementary school students
Sapriana, Maryam, Ros Arianty
Poltekkes Kemenkes Palu (sapriana25@gmail.com)

## ABSTRAK
Cuci tangan dengan sabun pada air mengalir adalah langkah sederhana dan efektif untuk mencegah penularan penyakit fecal-oral dan penyakit menular lainnya pada anak usia sekolah. Tujuan penelitian untuk mengetahui pengaruh ketersediaan sarana cuci tangan terhadap praktik cuci tangan pakai sabun di sekolah dasar.  Penelitian  kuasi  eksperimen the  nonrandomized  pretest  posttest  control  group  design .  Populasi penelitian adalah siswa SDIT Hidayatullah Palu dan SDN 08 Kecamatan Tanantovea Kabupaten Donggala. Jumlah  sampel  60  orang  terdiri  dari  49  orang  pada  kelompok  perlakuan  dan  11  orang  pada  kelompok kontrol. Data dikumpulkan dengan cara menilai pre-posttest . Instrumen penelitian berupa kuesioner dan angket. Variabel bebas adalah sarana cuci tangan dan sabun sedangkan variabel terikatnya adalah praktik cuci  tangan  pakai  sabun  pada  air  mengalir.  Data  dianalisis  untuk  melihat  pengaruh  intervensi  terhadap variabel dependen. Hasil penelitian menunjukkan bahwa dari 30,61% siswa yang sering mencuci tangan saat berada di sekolah meningkat menjadi 67,34% setelah tersedia sarana CTPS, sebanyak 49 responden 91,83% mencuci tangan di wastafel, dan sisanya 8,17% di kamar mandi/wc/kran mesjid. Penggunaan sabun saat cuci tangan mengalami peningkatan dari 30,61% menjadi 87,75% dan semuanya menggunakan air mengalir  (100%).  Hasil  uji  Mc  Nemar  menunjukkan  bahwa  nilai  ɑ  (0,05)  >  p,  yang  berarti  bahwa  ada perbedaan praktik CTPS sebelum dan setelah tersedia sarana CTPS pada siswa sekolah dasar. Kesimpulan: ketersediaan sarana CTPS efektif terhadap praktik CTPS di sekolah dasar. Pihak sekolah diharapkan agar dapat menyediakan sabun dan air mengalir secara regular sehingga perilaku CTPS menjadi suatu kebiasaan bagi siswa sekolah dasar.
Kata Kunci : cuci tangan pakai sabun, siswa sekolah dasar

## ABSTRACT
Hand Washing With Soap (HWWS) is a simple and effective step to prevent transmission of fecal- oral disease and other infectious diseases in school-age children. The research objective was to determine the  effect  of  the  availability  of  hand  washing  facilities  on  the  practice  of  washing  hands  with  soap  in elementary schools. Quasi-experimental study of the nonrandomized pretest posttest control group design. The study population was students of SDIT Hidayatullah Palu and SDN 08 Tanantovea District, Donggala Regency. The total sample of 60 people consisted of 49 people in the treatment group and 11 people in the control group. Data collected by assessing pre-posttest. Research instruments in the form of questionnaires and questionnaires. The independent variable is a means of washing hands and soap while the dependent variable is the practice of washing hands with soap in running water. Data were analyzed to see the effect of intervention on the dependent variable. The results showed that from 30.61% of students who frequently washed their hands while at school increased to 67.34% after HWWS facilities were available, as many as 49 respondents 91.83% washed their hands in the sink, and the remaining 8.17% in the bathroom / wc / mosque faucet. The use of soap when washing hands increased from 30.61% to 87.75% and all of them used running water (100%). Mc Nemar test results indicate that the value ɑ (0.05)> p, which means that there are differences in HWWS practices before and after the HWWS facility is available in elementary school students. Conclusion: the availability of HWWS facilities is effective against the practice of HWWS in primary schools. The school is expected to be able to provide soap and running water regularly so that CTPS behavior becomes a habit for elementary school students.
Keywords: Hand washing with soap, elementary school students

## PENDAHULUAN
Cuci Tangan Pakai Sabun (CTPS) pada air mengalir  merupakan  salah  satu  bagian  dalam Perilaku  hidup  bersih  dan  sehat  (PHBS).  Cuci tangan  dengan  sabun  pada  air  mengalir  adalah langkah  sederhana  dan  efektif  untuk  mencegah penularan  penyakit  fecal-oral  dan  penyakit menular  lainnya  pada  anak  usia  sekolah (1) . Mencuci  tangan  dengan  sabun  dan  memotong kuku setiap minggu secara signifikan menurunkan tingkat infeksi ulang parasit usus (2) . Perilaku  ini  mencegah  penularan  penyakit diare (3) , kolera, disentri, typus, cacingan, penyakit kulit, hepatitis A, flu burung dan coronavirus.
Program CTPS berbasis sekolah meningkatkan pengetahuan dan perilaku kebersihan  siswa  sekolah  serta  mengurangi ketidakhadiran  karena  diare (4) .  Mencuci  tangan adalah  aktivitas  harian  paling  penting  untuk menjaga  infeksi  mikroba.  Anak-anak  sekolah cenderung  memperoleh  sebagian  besar  infeksi dengan tidak mengikuti protokol sering mencuci tangan  yang  sering  menyebabkan  penyakit  dan ketidakhadiran  di  sekolah.  Tangan  anak-anak sekolah  sering  ditemukan  telah  terkontaminasi dan  langkah-langkah  untuk  menanamkan kebiasaan  mencuci  tangan  dengan  sabun  sangat penting. Penelitian Otsuka (2019) menunjukkan bahwa  masalah  air,  sanitasi,  dan  kebersihan merupakan  faktor  risiko  untuk  kurang  gizi  dan diare  di  Indonesia (5) .  Proporsi  perilaku  cuci tangan dengan benar pada penduduk umur >= 10 tahun  secara  nasional  pada  tahun  2007  sebesar 23,2%, tahun 2013 sebesar 47% (6) dan tahun 2018 sebesar 49,8% (7) .
Sulawesi  Tengah  merupakan  salah  satu propinsi dengan proporsi perilaku cuci dibawah angka  nasional  dan  proporsinya  mengalami penurunan  pada  tahun  2018,  lebih  rendah  dari tahun  sebelumnya  (tahun  2013  sebesar  44,3%). Secara global, tantangan mencuci tangan dengan sabun  masih  ada  meskipun  pentingnya  CTPS telah  diperlihatkan  sebelumnya (8) .  Tujuan penelitian  ini  untuk  mengetahui  pengaruh ketersediaan sarana terhadap praktik cuci tangan pakai sabun di sekolah dasar .

## METODE PENELITIAN
Penelitian  menggunakan  kuasi  eksperimen the nonrandomized pretest posttest control group design .  Populasi  penelitian  adalah  siswa  SDIT Hidayatullah  Palu  dan  SDN  08  Kecamatan Tanantovea Kabupaten Donggala. Jumlah sampel 60  orang  terdiri  dari  49  orang  pada  kelompok perlakuan  dan  11  orang  pada  kelompok  kontrol Data dikumpulkan dengan cara menilai pre-post test .  Adapun  instrumen  penelitian  berupa kuesioner  dan  angket.  Variabel  bebas  adalah sarana cuci tangan dan sabun sedangkan variabel terikatnya  adalah  praktik  cuci  tangan  pakai sabun. Selanjutnya data dianalisis untuk melihat pengaruh intervensi terhadap variabel dependen.

## HASIL
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  dari 30,61%  siswa  yang  sering  mencuci  tangan  saat berada  di  sekolah  meningkat  menjadi  67,34% setelah tersedia sarana CTPS. Dari 49 responden 91,83% mencuci tangan di wastafel, dan sisanya 8,17%  di  kamar  mandi/wc/kran  mesjid. penggunaan  sabun  saat  cuci  tangan  mengalami peningkatan  dari  30,61%  menjadi  87,75%  dan 100%  menggunakan  air  mengalir.  Hasil  uji Mc Nemar menunjukkan  bahwa  nilai  ɑ  (0,05)  >  p, yang berarti bahwa ada perbedaan praktik CTPS sebelum dan setelah tersedia sarana CTPS pada siswa sekolah dasar atau dengan kata lain bahwa ketersediaan  sarana  CTPS  efektif  terhadap praktik  CTPS  siswa  sekolah  dasar  sebagaimana pada tabel berikut:
Tabel 1.   Pengaruh  Ketersediaan  Sarana  CTPS
Terhadap Praktik CTPS CTPS sebelum ada sarana Cuci Tangan Pakai Sabun (CTPS) setelah ada sarana Sig. Ya Tidak 0,000 Ya Tidak 13 30 1 5 Jumlah 43 6
Sumber : Data Primer, 2017
Berdasarkan Tabel 1 dapat diketahui bahwa dari 43 responden yang melakukan CTPS setelah ada  sarana,  30  responden  atau  87%  adalah responden  yang  sebelum  tersedia  sarana  tidak mencuci  tangan  pakai  sabun.  Sebaliknya  dari  6 responden  yang  tidak  melakukan  CTPS  setelah ada sarana 1 orang (16,67%) diantaranya adalah
responden yang mengalami perubahan yang tidak diharapkan,  sebelum  ada  sarana  melakukan CTPS kemudian setelah ada sarana menjadi tidak melakukan  CTPS.  Hasil  analisis  dengan  Mc Nemar Test, diperoleh p value 0,000 yang berarti bahwa  ada  pengaruh  ketersediaan  sarana  CTPS terhadap praktik CTPS siswa .

## PEMBAHASAN
SDIT Hidayatullah adalah salah satu sekolah dasar  swasta  di  Kota  Palu  dan  SDN  08 Tanantovea  adalah  sekolah  dasar  negeri  yang berada  di  Kabupaten  Donggala.  Setelah  ada sarana dari 43 responden yang melakukan CTPS sebanyak 87% responden mengalami perubahan dari tidak melakukan CTPS menjadi melakukan CTPS. Sebaliknya 16,67% mengalami perubahan yang  tidak  diharapkan,  sebelum  ada  sarana melakukan  CTPS  namun  setelah  ada  sarana menjadi tidak melakukan CTPS. Uji Mc Nemar Test  menunjukkan  p  value  0,000  yang  berarti bahwa  ada  pengaruh  ketersediaan  sarana  CTPS terhadap  praktik  CTPS  siswa  atau  ketersediaan sarana  CTPS  efektif  terhadap  praktik  CTPS siswa . Mencuci  tangan  dengan  sabun  adalah perilaku  kesehatan  preventif  yang  penting, namun  mempromosikan  perilaku  ini  terbukti sulit (9) .  Teknik  mencuci  tangan  yang  benar  dan CTPS pada waktu yang tepat dapat mengurangi kontaminasi  feses.  Selain  itu,  penting  bahwa pendidikan  mencuci  tangan  berbasis  kelas  dan gender  dipertimbangkan  dalam  pendidikan sekolah  dasar (8) .  Sangat  sedikit  penelitian  yang mengevaluasi  intervensi  cuci  tangan  yang menargetkan  anak-anak.  Sangat  masuk  akal bahwa intervensi yang berhasil mengubah praktik cuci  tangan  anak-anak  akan  menyebabkan dampak  kesehatan  yang  signifikan  mengingat banyak  dari  beban  penyakit  yang  disebabkan terkonsentrasi  pada  kelompok  usia  tersebut. Kurangnya  bukti  saat  ini  di  bidang  ini, bagaimanapun,  tidak  mengizinkan  rekomendasi yang dibuat untuk rute yang paling efektif untuk meningkatkan praktik cuci tangan dengan sabun di  antara  anak-anak  di  di  negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah (10) .
Penelitian Otsuka et.al menunjukkan di dua sekolah  dasar  dengan  169  anak-anak  di  daerah padat  penduduk  di  Bandung,  Indonesia.  Survei ini melibatkan observasi cuci tangan
menggunakan  daftar  periksa,  pengambilan sampel  bakteri  tangan,  dan  kuesioner.  Sebagian besar  anak-anak  (98,7%)  memiliki  kontaminasi tinja. Anak perempuan memiliki Escherichia coli lebih  sedikit  daripada  anak  laki-laki  (p<0,05). Kemampuan  dalam  teknik  mencuci  tangan, CTPS  dan  pengetahuan  dan  kesadaran  tentang air,  sanitasi  dan  hygene  masih  rendah.  Jumlah Escherichia  coli  berkorelasi  negatif  dengan teknik cuci tangan (r =-0,171, p<0,05), CTPS (r = -0,225, P <0,01) dan indeks WASH (r=-0,205, P <0,05) (8) .
Penelitian Duijster et all (2017)
menunjukkan  bahwa  Program  Fit  for  School (FIT) mengintegrasikan intervensi kesehatan, air, sanitasi dan kebersihan sekolah yang dilaksanakan  oleh  Kementerian  Pendidikan  di empat  negara  Asia  Tenggara.  Studi  ini menemukan  bahwa  program  FIT  secara signifikan berkontribusi pada pencegahan karies gigi  pada  anak-anak.  Studi  ini  menggambarkan tantangan,  pembelajaran  dan  lebih  lagi pentingnya  melakukan  penelitian  implementasi kehidupan  nyata  untuk  mengevaluasi  program kesehatan  untuk  mengubah  pengaturan  sekolah menjadi  lingkungan  belajar  yang  sehat  untuk anak-anak.  Penelitian  ini  adalah  uji  coba terkontrol non-acak terkelompok dengan periode tindak  lanjut  dua  tahun.  Kelompok  intervensi terdiri  dari  anak-anak  yang  menghadiri  sekolah dasar  negeri  yang  melaksanakan  program  FIT, termasuk  kelompok  harian  mencuci  tangan dengan  sabun  dan  menyikat  gigi  dengan  pasta gigi berfluoride, obat cacing berbasis sekolah dua tahunan; serta pembangunan fasilitas cuci tangan kelompok. Sekolah kontrol menerapkan kurikulum pendidikan kesehatan reguler pemerintah  dan  cacing  dua  tahunan.  Di  setiap sekolah,  dipilih  secara  acak  siswa  kelas  enam hingga  tujuh  tahun  yang  acak.  Data  tentang infeksi parasitologis, pengukuran antropometrik, karies gigi, infeksi odontogenik dan karakteristik sosiodemografi dikumpulkan pada awal dan pada tindak  lanjut  (24  bulan  kemudian).  Sebanyak 1847  anak-anak  berpartisipasi  dalam  survei dasar. Dari jumlah tersebut, 1.499 anak bersedia untuk pemeriksaan tindak lanjut masing-masing 478, 486 dan 535 anak di Kamboja, Indonesia dan Laos.  Di  ketiga  negara,  anak-anak  di  sekolah intervensi  memiliki  peningkatan  yang  lebih
rendah  dalam  jumlah  gigi  permanen  yang membusuk,  hilang  dan  terisi  antara  garis  dasar dan  tindak  lanjut,  dibandingkan  dengan  anak- anak di sekolah kontrol. Fraksi preventif rata-rata 24%.  Prevalensi  infeksi  cacing  yang  ditularkan melalui  tanah  yang  secara  tak  terduga  rendah pada  awal,  prevalensi  ketipisan  dan  prevalensi infeksi  odontogenik  tidak  berbeda  secara signifikan antara awal dan tindak lanjut, maupun antara sekolah intervensi dan kontrol (11) .
Banyak  orang  tidak  memiliki  fasilitas  cuci tangan  yang  ditentukan,  tetapi  bahkan  di  antara mereka  yang  memiliki  akses,  CPTS  kurang dipraktikkan.  Orang-orang  dengan  akses  ke fasilitas  cuci  tangan  yang  ditunjuk  sekitar  dua kali lebih mungkin untuk mencuci tangan mereka dengan sabun setelah kontak feses yang potensial dengan  orang-orang  yang  tidak  memiliki fasilitas (12) .
Penelitian Grover et all menunjukkan bahwa peran  pengaruh  sosial  dalam  mencuci  tangan dengan  sabun  di  lingkungan  sekolah  dasar. Menggunakan  data  yang  dikumpulkan  melalui kamera  video  rahasia  di  luar  jamban  sekolah, menilai dampak pengaruh sosial yang didefinisikan  sebagai  kehadiran  orang  lain  di dekat lokasi cuci tangan setelah keluar dari toilet. terdapat  peningkatan  30%  dalam  CTPS  ketika seseorang  hadir,  dibandingkan  dengan  ketika seorang  anak  sendirian  (Rasio  Prevalensi  1,30; Interval kepercayaan 95%: 1,14-1,47, P <0,001). Prevalensi  tertinggi  CTPS  ditemukan  ketika anak-anak  dan  orang  dewasa  hadir  atau  ketika anak-anak  hanya  hadir  (64%).  Studi  ini menyimpulkan  bahwa  kehadiran  orang  lain setelah keluar dari toilet dapat berdampak positif terhadap CTPS di lingkungan sekolah dasar (13) .
Di  Filipina,  evaluasi  intervensi  air  sanitasi dan  kebersihan  berbasis  sekolah.  Siswa  dan rumah tangga dari empat sekolah yang menerima intervensi  WASH  dibandingkan  dengan  empat sekolah  kontrol.  Pengetahuan  tentang  waktu- waktu mencuci tangan yang kritis tinggi di semua sekolah,  tetapi  lebih  tinggi  di  sekolah-sekolah intervensi. Siswa melaporkan tingkat cuci tangan yang lebih tinggi setelah penggunaan toilet (92% vs 87%; RR= 1,06; p=0,003) dan mencuci tangan dengan sabun (83% vs 60%; RR = 1,4; p <0,001) dalam  intervensi  dibandingkan  sekolah  kontrol.
Di sekolah intervensi, 89% siswa secara langsung diamati untuk mencuci tangan setelah menggunakan  toilet  versus  31%  di  sekolah kontrol (RR = 2,84; p <0,0001). Perbedaan yang diamati  dalam  mencuci  tangan  dengan  sabun setelah penggunaan toilet ditandai secara khusus (65% vs 10%; RR = 6,5; p <0,0001). Penggunaan toilet  sekolah  untuk  buang  air  besar  yang dilaporkan  (berlawanan  dengan  penggunaan toilet  di  tempat  lain  atau  buang  air  besar sembarangan)  lebih  tinggi  di  antara  sekolah- sekolah intervensi versus sekolah control (90% vs 63%; RR = 1,4; p <0,001). Pemodelan bertingkat menunjukkan  bahwa  siswa  dari  sekolah intervensi  melaporkan  penurunan  odds  10  kali lipat (p <0,001) karena tidak adanya diare. Selain temuan  berbasis  sekolah,  cuci  tangan  yang dilaporkan  sendiri  pada  waktu  kritis  ditemukan lebih tinggi di antara anggota rumah tangga siswa dari sekolah intervensi. Program WASH berbasis sekolah  ini  muncul  untuk  meningkatkan pengetahuan  dan  perilaku  kebersihan  siswa sekolah,  mengurangi  ketidakhadiran  karena diare,  dan  meningkatkan  cuci  tangan  pada  saat- saat kritis di antara anggota rumah tangga (4) .
Program  cuci  tangan  sekolah  harus menciptakan  kesadaran  akan  manfaat  mencuci tangan melalui kegiatan pendidikan, meningkatkan kemampuan dan kepercayaan diri anak-anak  dalam  mencuci  tangan  di  sekolah melalui  perbaikan  infrastruktur,  dan  menyoroti normalitas  mencuci  tangan  di  sekolah  melalui acara dan pembuatan poster (14) .
Komunikasi  perubahan  perilaku  untuk meningkatkan  mencuci  tangan  dengan  sabun dapat  menjadi  padat  karya  dan  sumber  daya, namun hasil yang berkualitas sulit dicapai. Dalam studi proof-of-concept dikembangkan serangkaian  kegiatan  untuk  mendorong  cuci tangan dengan sabun setelah penggunaan toilet di dua  sekolah  dasar  di  pedesaan  Bangladesh. Pengamatan langsung perilaku pada awal, setelah menyediakan infrastruktur cuci tangan tradisional,  dan  pada  beberapa  periode  waktu mengikuti dorongan cuci tangan yang ditargetkan (1  hari,  2  minggu,  dan  6  minggu).  Tidak  ada pendidikan mencuci tangan tambahan atau pesan motivasi yang selesai. Cuci tangan dengan sabun di  antara  anak-anak  sekolah  rendah  pada  awal (4%),  meningkat  menjadi  68%  sehari  setelah
dorongan selesai dan 74% pada 2 minggu dan 6 minggu  pasca  intervensi.  Hasil  menunjukkan bahwa  intervensi  berbasis  dorongan  memiliki potensi untuk meningkatkan cuci tangan dengan sabun  di  antara  anak-anak  usia  sekolah  di Bangladesh (15) .
Penelitian Wichaidit et al (2019) menunjukkan bahwa air dan sabun  atau air sabun tersedia  di  2%  dari  kunjungan  sekolah  sebelum intervensi dan pada 42% dari kunjungan sekolah setelah intervensi. Sebelum intervensi, pengamatan  mencuci  tangan  dengan  air  setelah 11% dari 461 setelah dari toilet; tidak ada yang diamati mencuci tangan dengan sabun / air sabun. Setelah  intervensi,  pengamatan  mencuci  tangan 62%  dari  383  setelah  penggunaan  toilet  (PR  = 5,96, 95% CI = 3,02, 11,76) dan mencuci tangan dengan sabun/air sabun 26% setelah penggunaan toilet (16) .
Di  India,  hasil  program  yang  melatih  para guru  untuk  menyampaikan  program  perubahan perilaku  mencuci  tangan  dengan  sabun  kepada anak-anak  di  sekolah  dasar.  Sepuluh  sekolah intervensi  dipilih  bersama  dengan  sepuluh sekolah kontrol terdekat, dan sekolah intervensi menerima  program  "Sekolah  Lima"  yang mempromosikan  cuci  tangan  dengan  sabun menggunakan  cerita,  permainan,  dan  lagu interaktif, buku harian perilaku untuk mendorong pembentukan  kebiasaan,  dan  komitmen  publik. Cuci tangan dengan sabun diukur menggunakan buku  harian  stiker  sebelum  makan  dan  setelah buang  air  besar  4  minggu  setelah  intervensi selesai.  Anak-anak  melaporkan  15,1%  lebih banyak  mencuci  tangan  dengan  sabun  pada kesempatan-kesempatan penting (35,2%) dibandingkan dengan mereka yang berada dalam kelompok kontrol (20,1%) (RR: 1,77, CI: (1,22, 2,58), p = 0,003). Tidak ada bukti bahwa mencuci tangan dengan sabun setelah buang air besar lebih tinggi  pada  kelompok  perlakuan  daripada kelompok kontrol (RR: 1.18, CI: (0.88, 1.57), p = .265),  tetapi  ada  bukti  kuat  bahwa  mencuci tangan  dengan  sabun  lebih  besar  dalam pengobatan  daripada  di  kontrol  sebelum  makan (RR:  2,68,  95%  CI:  (1,43,  5,03),  p  =  0,002). Tingkat  cuci  tangan  meningkat  baik  di  rumah (RR:  1,63,  CI:  1,14,  2,32),  p  =  0,007)  dan  di sekolah  (RR:  4,76,  95%  CI:  (1,65,  17,9),  p  = 0,004), meskipun dampak pada mencuci tangan
dengan sabun pada acara-acara penting di sekolah jauh  lebih  tinggi  daripada  di  rumah. Mempromosikan  mencuci  tangan  dengan  sabun melalui guru di sekolah mungkin merupakan cara yang efektif untuk mencapai perubahan perilaku secara besar-besaran (9) . Penelitian Grover (2018) menunjukkan  peningkatan  perilaku  mencuci tangan dapat berkelanjutan hingga 5 bulan setelah intervensi (17) .

## KESIMPULAN DAN SARAN
Dari  49  responden  pada  kelompok perlakuan, proporsi siswa yang melakukan CTPS sebelum tersedia sarana adalah 30,61%, proporsi siswa  yang  melakukan  CTPS  setelah  tersedia sarana adalah 87,75%. Ada pengaruh ketersediaan sarana CTPS terhadap praktik CTPS di SDIT Hidayatullah Palu atau dengan kata lain bahwa ketersediaan sarana CTPS efektif terhadap praktik CTPS di SDIT Hidayatullah Palu. Kepada pihak  sekolah  diharapkan  agar  dapat  menjaga kesinambungan  ketersediaan  handsoap  dan  air mengalir  sehingga  perilaku  CTPS  menjadi kebiasaan siswa.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima  kasih  disampaikan  kepada  Bapak Nasrul, SKM, M.Kes selaku Direktur Poltekkes kemenkes Palu, Bapak Dedi Kurniawan, S.Sos.I selaku  Kepala  SDIT  Hidayatullah  Palu  beserta staf,    Bapak  Mahsyar  selaku  Kepala  SDN  08 Tanantovea  Kabupaten  Donggala  beserta  staf atas kerjasamanya selama pelaksanaan penelitian,  para  murid,  para  guru  SDIT Hidayatullah  Palu  dan  SDN  08,  yang  telah berpartisipasi  sebagi  enumerator  dan  responden penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Xuan  LTT,  Hoat  LN.  Handwashing  among schoolchildren  in  an  ethnically  diverse population  in  northern    rural  Vietnam.  Glob Health Action. 2013 Jan;6:1–8.
2. Mahmud MA, Spigt M, Bezabih AM, Pavon IL,  Dinant  G-J,  Velasco  RB.  Efficacy  of Handwashing with Soap and Nail Clipping on Intestinal Parasitic  Infections in School-Aged Children:  A  Factorial  Cluster  Randomized Controlled Trial. PLoS Med. 2015 Jun;12(6):e1001837; discussion e1001837.
3. Slekiene  J,  Mosler  H-J.  Does  depression moderate  handwashing  in  children?  BMC Public Health. 2017 Aug;18(1):82.
4. Vally  H,  McMichael  C,  Doherty  C,  Li  X, Guevarra  G,  Tobias  P.  The  Impact  of  a School-Based Water, Sanitation and Hygiene Intervention  on    Knowledge,  Practices,  and Diarrhoea  Rates  in  the  Philippines.  Int  J Environ Res Public Health. 2019 Oct;16(21).
5. Otsuka Y, Agestika L, Widyarani, Sintawardani N, Yamauchi T. Risk Factors for Undernutrition and Diarrhea Prevalence in an Urban  Slum  in    Indonesia:  Focus  on  Water, Sanitation, and Hygiene. Am J Trop Med Hyg. 2019 Mar;100(3):727–32.
6. RI KK. Riset Kesehatan Dasar [Basic Health Research]  [Internet].  Vol.  2014.  Jakarta: Balitbangkes  MoH;  2013.  Available  from: http://depkes.go.id/downloads/riskesdas2013/ Hasil Riskesdas 2013.pdf
7. Health  Research  and  Development  Body Ministry  of  Health  Republic  of  Indonesia. Basic  Health  Research  Report  of  Indonesia Year  2018  (Laporan  Nasional  Riskesdas 2018). Riskesdas 2018. Jakarta; 2018.
8. Otsuka  Y,  Agestika  L,  Harada  H, Sriwuryandari  L,  Sintawardani  N,  Yamauchi
T. Comprehensive assessment of handwashing and faecal contamination among elementary  school children in an urban slum of  Indonesia.  Trop  Med  Int  Health.  2019 Aug;24(8):954–61.
9. Tidwell JB, Gopalakrishnan A, Unni A, Sheth E,  Daryanani  A,  Singh  S,  et  al.  Impact  of  a teacher-led  school  handwashing  program  on children’s handwashing with  soap at school and  home  in  Bihar,  India.  PLoS  One. 2020;15(2):e0229655.
10. Watson JA, Ensink JHJ, Ramos M, Benelli P, Holdsworth  E,  Dreibelbis  R,  et  al.  Does targeting  children  with  hygiene  promotion messages work?  The effect  of   handwashing promotion targeted at children, on diarrhoea, soil-transmitted  helminth  infections  and behaviour change, in low- and middle-income countries.  Trop  Med  Int  Health.  2017
May;22(5):526–38. 11. Duijster  D,  Monse  B,  Dimaisip-Nabuab  J, Djuharnoko P, Heinrich-Weltzien R, Hobdell M,  et  al.  “Fit  for  school”  -  a  school-based water,  sanitation  and  hygiene  programme  to improve    child  health:  Results  from  a longitudinal  study  in  Cambodia,  Indonesia and  Lao  PDR.  BMC  Public  Health.  2017 Apr;17(1):302.
12. Wolf J, Johnston R, Freeman MC, Ram PK, Slaymaker T, Laurenz E, et al. Handwashing with soap after potential faecal contact: global, regional  and  country    estimates.  Int  J Epidemiol. 2019 Aug;48(4):1204–18.
13. Grover E, Hossain MK, Uddin S, Venkatesh M, Ram PK, Dreibelbis R. Social Influence on Handwashing  with  Soap:  Results  from  a Cluster  Randomized    Controlled  Trial  in Bangladesh.  Am  J  Trop  Med  Hyg.  2018 Oct;99(4):934–6.
14. Seimetz E, Slekiene J, Friedrich MND, Mosler H-J. Identifying behavioural determinants for interventions  to  increase  handwashing practices  among  primary  school  children  in rural Burundi and urban Zimbabwe. BMC Res Notes. 2017 Jul;10(1):280.
15. Dreibelbis  R,  Kroeger  A,  Hossain  K, Venkatesh  M,  Ram  PK.  Behavior  Change without  Behavior  Change  Communication: Nudging  Handwashing  among    Primary School Students in Bangladesh. Int J Environ Res Public Health. 2016 Jan;13(1).
16. Wichaidit  W,  Steinacher  R,  Okal  JA, Whinnery J, Null C, Kordas K, et al. Effect of an  equipment-behavior  change  intervention on  handwashing  behavior  among    primary school children in Kenya: the Povu Poa school pilot  study.  BMC  Public  Health.  2019 May;19(1):647.
17. Grover E, Hossain MK, Uddin S, Venkatesh M,  Ram  PK,  Dreibelbis  R.  Comparing  the behavioural  impact  of  a  nudge-based handwashing  intervention  to    high-intensity hygiene education: a cluster-randomised trial in  rural  Bangladesh.  Trop  Med  Int  Health. 2018 Jan;23(1):10–25.