## Efek Kejadian Covid-19 Terhadap Kehamilan (Studi Kasus Di RSUD KRMT Wongsonegoro)
Siti Istiana 1* , Erna Kusumawati 1
1 Program Studi Kebidanan, Universitas Muhammadiyah Semarang, Semarang, Jawa Tengah,
Indonesia A R T I C L E   I N F O O R I G I N A L   A R T I C L E Article Type: Research ABSTRACT
Introduction: Corona virus mostly attacked the elderly group, but recently it has infected all age groups, ranging from productive ages, teenagers, toddlers, infants, including the group of pregnant  women.  Pregnant  women  are  a  group  that  is  vulnerable  to  health  problems, especially  infectious  diseases  due  to  changes  in  body  physiology  and  immune  response mechanisms  in  their  bodies.  This  will  increase  the  risk  of  obstetric  complications  from respiratory  infections  in  pregnant  women.  Based  on  data  from  the  Task  Force  for  the Acceleration  of  Handling  COVID-19  as  of  September  14,  2020,  the  number  of  confirmed patients. For the group of pregnant women, there were 4.9% of pregnant women who were confirmed  positive for  COVID-19 out of 1,483 confirmed cases  with  data on  accompanying conditions. The purpose of the study was to examine the effect of the incidence of COVID-19 on pregnancy. This type of research is descriptive quantitative. The population uses data from pregnant  women  from  January  2021  to  August  2021.  The  sampling  technique  uses  a  total sampling amount of 177 pregnant women. Analysis of the data using descriptive. The result showed that the most cases of covid 19 were found at term gestation wich was as many as 132 cases. The incidence of covid 19 was found in multiparous pregnancies as many as 124 cases. The suggestion for pregnant women to self-isolate to prevent transmission while still being monitored by health workers.
Keywords: Covid-19, Pregnancy, Childbirth.
Article History:
Received: 9/15/2022 Accepted: 9/29/2022 Corresponding author
Email: sitiistiana@unimus.ac.id

## ABSTRAK
Pendahuluan: Virus Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) ini pada awalnya lebih banyak menyerang  kelompok  usia  lanjut,  namun  belakangan  ini  sudah  menginfeksi  di  seluruh kelompok usia, mulai dari usia produktif, remaja, balita, bayi tidak terkecuali kelompok ibu hamil.  Wanita  hamil  merupakan  kelompok  yang  rentan  mengalami  gangguan  kesehatan khususnya penyakit infeksi dikarenakan adanya perubahan fisiologi tubuh dan mekanisme respon imun di dalam tubuhnya. Hal ini akan meningkatkan risiko komplikasi obstetrik dari infeksi  pernapasan  pada  ibu  hamil.  Berdasarkan  data  dari  Gugus  Tugas  Percepatan Penanganan COVID-19 per tanggal 14 September 2020, jumlah pasien terkonfirmasi Untuk kelompok ibu hamil, terdapat 4,9% ibu hamil terkonfirmasi positif COVID-19 dari 1.483 kasus terkonfirmasi  yang  memiliki  data  kondisi  penyerta.  Tujuan  penelitian  yaitu  mengkaji  efek kejadian  covid  19  terhadap  kehamilan.  Jenis  penelitian  ini  adalah  deskriptif  kuantitatif. Populasi  menggunakan  data  ibu  hamil  mulai  Januari  2021-  Agustus  2021.  Teknik pengambilan sampel menggunakan teknik total sampling sebanyak 177 ibu hamil. Analisa data  menggunakan  Analisis  deskriptif.  Hasil  didapatkan  kejadian  covid  19  paling  banyak ditemukan pada umur kehamilan aterm yaitu sebanyak 132 kasus, kejadian covid19 banyak ditemukan pada kehamilan multipara sebanyak 124 kasus. Saran ibu hamil perlu melakukan isolasi mandiri untuk mencegah penularan dengan tetap dipantau oleh tenaga kesehatan.
Kata Kunci: Covid-19, Kehamilan, Persalinan.

## AHMAR METASTASIS HEALTH JOURNAL
Available online at: http://journal.ahmareduc.or.id/index.php/AMHJ Vol. 2. No. 2. September 2022, Halaman 87-93 P-ISSN: 2797-6483  E-ISSN: 2797-4952

## PENDAHULUAN
Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) merupakan gangguan pada saluran pernapasan akut yang disebabkan oleh Virus Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS- CoV-2) yang terjadi pertama kali di Wuhan, Provinsi Hubei, Tiongkok pada Desember 2019 dan menyebar dengan cepat di seluruh dunia. Di Indonesia angka morbiditas dan mortalitas terus terjadi.  Hingga  bulan  April  tahun  2020  angka  kematian  dikarenakan  Covid-19  di  Indonesia mencapai jumlah 784 orang dinyatakan meninggal dan 9.771 orang terkonfirmasi positif, dan 1.391 orang dinyatakan sembuh (Mazur-Bialy et al., 2020).
Virus  corona  ini  pada  awalnya  lebih  banyak  menyerang  kelompok  usia  lanjut,  namun belakangan ini sudah menginfeksi di seluruh kelompok usia, mulai dari usia produktif, remaja, balita, bayi tidak terkecuali kelompok ibu hamil (Anggoro, 2020)
Di Indonesia, kematian ibu dan kematian neonatal masih menjadi tantangan besar dan perlu mendapatkan perhatian dalam situasi bencana COVID-19. Berdasarkan data dari Gugus Tugas  Percepatan  Penanganan  COVID-19  per  tanggal  14  September  2020,  jumlah  pasien terkonfirmasi Untuk kelompok ibu hamil, terdapat 4,9% ibu hamil terkonfirmasi positif COVID- 19 dari 1.483 kasus terkonfirmasi yang memiliki data kondisi penyerta. Data ini menunjukkan bahwa  ibu  hamil,  bersalin,  nifas  dan  bayi  baru  lahir  juga  merupakan  sasaran  yang  rentan terhadap  infeksi  COVID-19  dan  kondisi  ini  dikhawatirkan  akan  meningkatkan  morbiditas  dan mortalitas ibu dan bayi baru lahir (Atmojo, et al., 2020)
Wanita  hamil  merupakan  kelompok  yang  rentan  mengalami  gangguan  kesehatan khususnya  penyakit  infeksi  dikarenakan  adanya  perubahan  fisiologi  tubuh  dan  mekanisme respon imun di dalam tubuhnya. Selain itu juga terdapat perubahan imunitas tubuh dari arah limfosit T helper1 ke arah limfosit T helper2. Berdasarkan data kasus wanita terkonfirmasi positif di Amerika Serikat pada Agustus 2020 sejumlah 15.735 jiwa (0,3% dari total kasus terkonfirmasi positif). Menurut data Perkumpulan Obstetri dan Ginekologi Indonesia (POGI) Jakarta, 13,7% perempuan hamil lebih mudah terinfeksi Covid-19, dibandingkan mereka yang tidak hamil (Aziz, 2020).
Selama  hamil  terjadi  penurunan  kekebalan  parsial,  sehingga  mengakibatkan  ibu  hamil lebih  rentan  terhadap  infeksi  virus.  Perubahan  fisiologis  dan  imunologis  yang  terjadi  sebagai komponen normal kehamilan dapat memiliki efek sistemik yang meningkatkan risiko komplikasi obstetrik dari infeksi pernapasan pada ibu hamil (Nawsherwan Khan et al., 2020). Hal ini berisiko terhadap terjadinya komplikasi pada ibu selama kehamilan baik berupa gangguan pernafasan seperti penurunan kapasitas paru dan sistem kardiovaskular seperti terjadinya takikardi bahkan kekurangan nutrisi (Böger et al., 2021).
Menurut sumber dari RSUD KRMT Wongsonegoro sampai bulan Juni 2021 terdapat 33 ibu hamil yang terinfeksi covid 19. Sebanyak 13 pasien hamil sudah melahirkan di Rumah Sakit dengan  metode  operasi  dan  normal.  Ada  beberapa  ibu  hamil  yang  ditempatkan  di  instalasi gawat darurat (IGD) karena kapasitas ruang isolasi tidak mencukupi. Kondisi pasien baik tapi ada beberapa ibu hamil yang memerlukan pemantauan khusus karena mengalami sesak nafas.
Kekebalan ibu hamil mengalami perubahan sehingga rawan mengalami infeksi termasuk infeksi Sars-Cov-2. Beberapa penelitian yang dilakukan untuk mengetahui dampak COVID-19 menunjukkan  bahwa  ibu  hamil  dengan  terkonfirmasi  positif  penyakit  ini  berisiko  mengalami keguguran, persalinan premature, ketuban pecah premature, gangguan pertumbuhan janin, dan fetal distress (Bungin, 2011).
Akses  keterjangkauan  ini  tergantung  pada  bencana  non  alam  seperti  adanya  wabah penyakit  menular  yang  mana  ibu  harus  membatasi  aktifitas  diluar  rumah  untuk  menekan peningkatan  penularan penyakit.  Dampak  tersebut  dimungkinkan  bisa  berpengaruh terhadap angka  kematian  ibu  dan  bayi  di  Indonesia.  Diantaranya  adalah  pengaturan  teknis  kunjungan ANC  yang  dilakukan  secara  daring  dan  pembatasan  jumlah  kunjungan  ANC  di  pelayanan kesehatan. Oleh karena itu tujuan dilakukan penelitian ini adalah untuk mengetahui gambaran efek covid-19 terhadap kehamilan.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  adalah  penelitian  kuantitatif  deskriptif  sederhana  yaitu  suatu  metode dalam  meneliti  status  sekelompok  manusia,  suatu  objek,  suatu  set  kondisi,  suatu  sistem
pemikiran ataupun suatu kelas peristiwa pada masa sekarang . Data didapat dari dokumentasi di  rekam  medis  untuk  mengetahui  kelengkapan  dalam  penyertaan  dan  pengisian.  Populasi penelitian ini adalah semua rekam medis kasus hamil dengan disertai covid-19  (Januari 2021- Agustus  2021)    di  RSUD  KRMT  Wongsonegoro  Semarang.  Teknik  pengambilan  sampel menggunakan teknik total sampling yaitu sebanyak 177 kasus. Varibael penelitian adalah ibu hamil  dengan  covid  19.  Analisa  data  menggunakan  Analisis  deskriptif  dan  disajikan  dalam bentuk persentase.

## HASIL PENELITIAN
Tabel 1. Umur Kehamilan
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid 7 9 5.1 5.1 5.1 24 9 5.1 5.1 10.2 30 9 5.1 5.1 15.3 34 9 5.1 5.1 20.3 36 9 5.1 5.1 25.4 37 46 26.0 26.0 51.4 38 37 20.9 20.9 72.3 39 28 15.8 15.8 88.1 40 9 5.1 5.1 93.2 41 12 6.8 6.8 100.0 Total 177 100.0 100.0
Dari  tabel  1  didapatkan  hasil  kasus  kehamilan  dengan  covid  19  banyak  terjadi  di kehamilan  37  minggu  sebanyak  46  orang  (26  %),  umur  kehamilan  38  minggu  sebanyak  37 orang (20,9%) dan umur kehamilan 39 minggu sebanyak 28 orang (15,8 %). Didominasi dengan kehamilan aterm.

## Tabel 2 . Status Kehamilan
Dari tabel 2 ditemukan bahwa kasus covid pada kehamilan banyak terjadi pada multipara sejumlah 70,1 % atau 124 orang dan primipara sejumlah 29,9 % atau 53 orang.

## Tabel 3. Efek Covid terhadap Kehamilan
Frequency Percent Valid Percent Cumulativ e Percent Valid Hiperemesis gravidarum 4 2.3 2.3 2.3 abortus 6 3.4 3.4 5.6 prematur iminens 9 5.1 5.1 10.7 perdarahan TM III 2 1.1 1.1 11.9 KEK 1 .6 .6 12.4 Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid primipara 53 29.9 29.9 29.9 multipara 124 70.1 70.1 100.0 Total 177 100.0 100.0
tidak ada 155 87.6 87.6 100.0 Total 177 100.0 100.0
Efek  covid  pada  kehamilan  dapat  dilihat  dari  tabel  3  yaitu  terjadinya  komplikasi  pada kehamilan  seperti  hyperemesis  gravidarum,  abortus,  premature  iminen,  perdarahan  TM  III, KEK. Hasil penelitian menunjukkan bahwa pada ibu hamil dengan infeksi covid 19 mengalami kejadian hyperemesis gravidarum sejumlah 4 orang (2,3%), sekitar 85% ibu hamil yang memiliki gambaran klinis ringan, sedangkan sekitar 10% ibu hamil memiliki gambaran klinis yang lebih berat  (severe),  dan  5%  ibu  hamil  jatuh  dalam  kondisi  yang  kritis,  ibu  hamil  dengan  covid  19 mengalami  kejadian  premature  iminen  sejumlah  9  orang  (5,1%),  ibu  hamil  dengan  covid  19 mengalami kejadian KEK sejumlah 1 orang (0,6%).

## PEMBAHASAN
Seorang  wanita  ketika  hamil,  mereka  akan  lebih  rentan  terkena  COVID-19  dan  lebih berisiko mengalami gejala penyakit yang berat dan fatal. Hal itu karena aktivitas sel di tubuh ibu akan  mengalami  penurunan,  inilah  yang  mengakibatkan  imunitas  menjadi  lemah.  Selain  itu, sistem imun dan kardiovaskular ibu hamil berpotensi memperberat bila terserang virus.
Pada saat kehamilan sistem imunitas dipengaruhi oleh janin, agar janin tidak ditolak oleh tubuh  ibu,  dimana  ada  keseimbangan  antara  pro  dan  anti  inflamasi.  Pada  saat  TM  I  dan  III kondisi ibu hamil terjadi anti inflamasi yang sedikit (immune clock), hal ini memungkinkan di TM tersebut  respon  tubuh  terhadap  infeksi  dan  virus  akan  semakin  tinggi.  Ini  menyebabkan  ibu hamil  mudah  terinfeksi  virus,  khusunya  pada  pandemi  covid  19  dan  cenderung  terjadi  badai sitokin dan akan mempengaruhi tingkat keparahan dari pasien itus sendiri. Selain itu, demam tinggi yang terjadi akibat COVID-19 di trimester pertama kehamilan dapat meningkatkan risiko terjadinya cacat lahir pada janin.
Paritas adalah keadaan melahirkan anak baik hidup ataupun mati, tetapi bukan aborsi, tanpa melihat jumlah anaknya. Dengan demikian, kelahiran kembar hanya dihitung sebagai satu kali  paritas.  Kesiapan  persalinan  atau  kesiapan  peningkatan  proses  kehamilan-melahirkan merupakan suatu bentuk persiapan dan mempertahankan kehamilan, proses kelahiran bayi dan perawatan bayi baru lahir yang sehat untuk menjamin peningkatan kesejahteraan (Herdman Kamitsuru, 2017).
Pada  tingkat  tertentu,  kematian  perinatal  berhubungan  dengan  umur  dan  paritas  ibu. Kematian perinatal paling tinggi terjadi pada persalinan pertama ibu sangat muda dan kelahiran anak ke enam atau lebih. Dimana paritas 1 berisiko karena ibu belum siap secara medis (organ reproduksi)  maupun  secara  mental.  Paritas  di  atas  4,  ibu  secara  fisik  sudah  mengalami kemunduran untuk menjalani kehamilan yang tidak mudah.
Wanita  hamil  menjadi  kelompok  yang  rentan  terhadap  patogen  penyebab  penyakit pernafasan dan pneumonia. Hal ini dapat terjadi karena saat hamil. Wanita hamil berada pada keadaan  imunosupresif  dan  mengalami  perubahan  fisiologis  kehamilan,  seperti  peningkatan diafragma, peningkatan konsumsi oksigen, dan edema mukosa saluran pernafasan yang dapat membuat  rentan  terhadap  hipoksia.  Selain  itu,  imunitas  ibu  hamil  yang  menurun  dapat menyebabkan peningkatan kerentanan terhadap infeksi penyakit.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa pada ibu hamil dengan infeksi covid 19 mengalami kejadian  hyperemesis  gravidarum  sejumlah  4  orang  (2,3%).  Menurut  review  article  yang dilakukan Ryan, et al., (2020) dinyatakan bahwa ibu hamil dengan COVID-19 pada umumnya akan  mengalami  gambaran  gejala  klinis  yang  ringan.  Hasil  penelitian  tersebut  menyatakan sekitar 85% ibu hamil yang memiliki gambaran klinis ringan, sedangkan sekitar 10% ibu hamil memiliki gambaran klinis yang lebih berat (severe), dan 5% ibu hamil jatuh dalam kondisi yang kritis. Gejala klinis ringan yang umumnya ditemui selama kehamilan adalah demam, dispnea, dan  gangguan  gastrointestinal.  Gejala  pada  gastrointestinal  yaitu  penurunan  nafsu  makan, diare, muntah dan nyeri perut. (Lisnawati, et al., 2020).
Hiperemesis  gravidarum  merupakan  salah  satu  gangguan  dalam  sistim  pencernaan. Hyperemesis  adalah  keluhan  mual  dan  muntah  hebat  lebih  dari  10  kali  sehari  dalam  masa kehamilan  yang  dapat  menyebabkan  kekurangan  cairan,  penurunan  berat  badan,  atau gangguan elektrolit, sehingga menganggu aktivitas sehari-hari dan membahayakan janin dalam kandungan (Mochtar, 2011).
Pasien dengan gejala saluran cerna dikaitkan dengan durasi penyakit yang lebih lama, namun dalam pengamatan jangka pendek pasien dengan gejala saluran cerna kecenderungan untuk dirawat di ruang intensif berkurang serta angka mortalitas lebih rendah. Beberapa studi terakhir membuktikan adanya penemuan reseptor ACE2 pada sel epitel rongga mulut, hal ini memungkinkan rongga mulut dapat menjadi cara penularan virus SARS-CoV-2, selain itu dari hasil  pemeriksaan  pada  feses  juga  ditemukan  adanya  virus.  Penemuan  ini  menunjukkan adanya kemungkinan penyebaran virus SARS-CoV-2 dapat melalui fekal-oral, sehingga perlu adanya tindakan dan pencegahan untuk menghindari terjadinya penularan.
Berdasarkan  dari  gambaran  di  atas,  peneliti  dari  Departemen  Ilmu  Penyakit  Dalam, Fakultas  Kedokteran,  RSUD  Dr.  Soetomo,  Universitas  Airlangga  berhasil  mempublikasikan hasil penelitiannya di salah satu jurnal Internasional terkemuka, yaitu New Armenian Medical Journal. Penelitian tersebut membahas mengenai manifestasi COVID-19 pada saluran cerna yang merupakan salah satu manifestasi extrapulmonal dari COVID-19 serta keterkaitan dengan penyakit  saluran  cerna  yang  telah  ada  sebelumnya  yakni  inflammatory  bowel  disease  (IBD). Salah satu kesimpulan penting yang dapat diambil berdasarkan penelitian ini adalah manifestasi pada saluran cerna yaitu berupa penurunan nafsu makan, diare, muntah dan nyeri perut.
Penelitian lain yang dilakukan di Wuhan China dengan melibatkan 1141 pasien yang telah terkonfirmasi  Covid-19  sebanyak  16%  dari  pasien  hanya  terdapat  gangguan  pada  system gastrointestinal mereka, di mana jenis kelamin pasien yang mengalami gejala gastrointestinal tersebut hampir sama, yakni 44% pada wanita dan 56% pada laki-laki. Gejala yang paling sering ditemukan  adalah  penurunan  nafsu  makan  yakni  sebanyak  98%,  selain  itu  juga  ditemukan keluhan gastrointestinal lainnya seperti muntah (65%) nausea (73%), diare (37%), nausea yang disertai muntah (20%), abdominal pain (25%), abdominal pain yang disertai diare (9%), semua gejala  yang  disebutkan  sebelumnya  sebanyak  7%.  pada  studi  ini  juga  didapatkan  bahwa beberapa pasien lebih menunjukkan gejala gastrointestinal dibandingkan dengan manifestasi pada sistem pernapasan (Qiancheng et al., 2020).
Hasil penelitian menunjukkan bahwa pada ibu hamil dengan covid 19 mengalami kejadian abortus sejumlah 6 orang (3,4%). Wanita hamil yang terpapar SARS-CoV-2 dapat terjadi baik pada trimester pertama, kedua, maupun ketiga. Pada tahap awal kehamilan, infeksi SARS-CoV- 2 mungkin berpotensi dapat mempengaruhi organogenesis dan perkembangan janin, walaupun sejauh ini transmisi SARS-CoV-2 secara vertikal dari ibu kepada janin belum terbukti. Hal yang pasti bahwasannya semakin dini terjadinya kasus infeksi, maka risiko abortus semakin besar sebab  kondisi  ibu  yang  menurun  dapat  mempengaruhi  aliran  nutrisi  dan  oksigen  melalui plasenta pada perkembangan janin. Spontaneous abortion dapat terjadi karena berbagai faktor seperti  faktor  janin  (kelainan  genetik),  faktor  ibu  (usia,  anemia,  hipertensi,  solusi  oplasenta, diabetes mellitus), infeksi, faktor gaya hidup, dan lingkungan (gangguan fisik). Ibu hamil dengan COVID-19 memiliki risiko peningkatan Angiotensin II karena ACE2 mengalami gangguan fungsi oleh  SARS-CoV-2.  Hal  ini  menyebabkan  ibu  hamil  dengan  COVID-19  berisiko  lebih  tinggi mengalami gangguan metabolik yang dapat memicu terjadinya spontaneous abortion. Namun dengan  adanya  peningkatan  faktor  antiinflamasi  oleh  Th2  menyebabkan  ibu  hamil  mampu menurunkan  potensi  peradangan  dan  kerusakan  jaringan.  Jika  dilihat  dari  segi  kemungkinan terjadinya infeksi, SARS-CoV-2 tidak terbukti dapat tertransmisi secara vertikal dari ibu ke janin sehingga kecil kemungkinan menjadi faktor pemicu spontaneous abortion.
Rendahnya  kasus  abortus  pada  data  awal  COVID-19  di  Wuhan  sejalan  dengan  kasus yang ditemukan pada 116 kasus wanita hamil dari 25 sampel Rumah Sakit di Cina antara 20 Januari 2020 hingga 24 Maret 2020. Berdasarkan hasil penelitian tersebut diketahui bahwa dari 116 kasus, terdapat 8 kasus Pneumonia sedang (trimester I, II, dan III) dengan tanpa kematian. Hanya 1 dari 8 kasus pneumonia sedang mengalami keguguran (spontaneous abortion).
Hasil penelitian menunjukkan bahwa pada ibu hamil dengan covid 19 mengalami kejadian premature  iminen  sejumlah  9  orang  (5,1%).  Ibu  hamil  yang  terinfeksi  Covid-19  juga  berisiko melahirkan secara prematur, terutama jika tertular di trimester kedua dan ketiga. Sejumlah studi menunjukkan,  angka  kelahiran  prematur  meningkat  pada  ibu  hamil  yang  terinfeksi  Covid-19. Kelahiran prematur meningkatkan risiko gangguan organ pada bayi. Oleh karena itu, Merwin menyarankan setiap ibu hamil untuk selalu menjaga diri dan kandungannya dari virus corona dengan cara menerapkan protokol kesehatan. Ibu hamil sebaiknya menjauhi kerumunan agar
tidak tertular virus corona. Pastikan untuk selalu memakai masker, menjaga jarak, dan selalu mencuci tangan.
Akan  tetapi  informasi  ini  sangat  terbatas  dan  belum  jelas  apakah  komplikasi  ini mempunyai  hubungan  dengan  infeksi  pada  ibu.  Dalam  dua  laporan  yang  menguraikan kehamilan dengan COVID-19, semua terinfeksi pada trimester ketiga didapatkan temuan klinis pada  ibu  hamil  mirip  dengan  orang  dewasa  yang  tidak  hamil.  Gawat  janin  dan  persalinan prematur  ditemukan  pada  beberapa  kasus.  Pada  dua  kasus  dilakukan  persalinan  sesar  dan pengujian untuk SARS-CoV-2 ditemukan negatif pada semua bayi yang diperiksa (POGI, 2020). Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  pada  ibu  hamil  dengan  covid  19  mengalami  kejadian perdarahan trimester III sejumlah 2 orang (1,1%). Pada kasus berat perburukan secara cepat dan  progresif,  seperti  ARDS,  syok  septik,  asidosis  metabolik  yang  sulit  dikoreksi  dan perdarahan atau disfungsi sistem koagulasi dalam beberapa hari.
Perdarahan  pada  trimester  disebabkan  oleh  solusio  plasenta  dan  plasenta  previa. Plasenta  merupakan  struktur  vital  yang  memasok  oksigen  dan  nutrisi  untuk  janin  dalam kandungan. Pada plasenta ibu hamil yang terinfeksi Covid-19 terdapat gumpalan darah. Hal ini merupakan  tanda  terjadinya  aliran  darah  abnormal  antara  ibu  dengan  janin.  Sebagai perbandingan,  tim  juga  melihat  kondisi  plasenta  pada  17.479  ibu  hamil  yang  tidak  terinfeksi Covid-19.  Hasilnya,  beberapa  di  antaranya  juga  menunjukkan  adanya  gumpalan  darah  di plasenta.  Oleh  sebab  itu,  ahli  tidak  dapat  membuktikan  apakah  kerusakan  plasenta  itu disebabkan oleh Covid-19 atau hal lain.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  pada  ibu  hamil  dengan  covid  19  mengalami kejadian KEK sejumlah 1 orang (0,6%). Gizi dan Nutrisi ibu hamil merupakan hal penting yang harus  dipenuhi  selama  kehamilan  berlangsung.  Nutrisi  dan  gizi  yang  baik  ketika  kehamilan sangat membantu ibu hamil dan janin tetap sehat. seorang wanita dalam masa kehamilan baik trimester 1, 2 dan 3 dimasa pandemic covid-19 wajib memenuhi akan kebutuhan nutrisi, yang bertujuan  untuk  peningkatan  imunitas  ibu  hamil  itu  sendiri  maupun  janin  yang  ada  dalam kandungannya (Azizah, 2020).
Gejala klinis ringan covid 19 yang umumnya ditemui selama kehamilan adalah demam, dispnea, dan gangguan gastrointestinal. Mual muntah merupakan salah satu gangguan dalam sistim  gastrointestinal.  Dampak  yang  terjadi  pada  ibu  akibat  dari  mual  dan  muntah  yaitu menurunnya cairan elektrolit didalam tubuh ibu, sehingga terjadi hemokonsentrasi yang dapat memperlambat peredaran darah, nafsu makan menurun yang mempengaruhi tumbuh kembang janin, gangguan nutrisi, dehidrasi, kelemahan, dan penurunan berat badan.
Bila ibu mengalami resiko KEK selama hamil akan menimbulkan masalah, baik pada ibu maupun janin. KEK pada ibu hamil menyebabkan resiko dan komplikasi pada ibu anatara lain anemia,  perdarahan,  berat  badan  ibu  tidak  bertambah  secara  normal,  dan  terkena  penyakit infeksi. Pengaruh KEK terhadap proses persalinan dapat mengakibatkan persalinan sulit dan lama,  persalinan  sebelum  waktnya  (premature),  perdraahan  setelah  persalinan,  serta persalinan dengan operasi cenderung meningkat. KEK ibu hamil dapat mempengaruhi proses pertumbuhan  janin  dan  dapat  menimbulkan  keguguran,  abortus,  bayi  lahir  mati,  kematian neonatal, cacat bawaan, anemia pada bayi, asfiksia intrapartum (mati dalam kandungan), lahir dengan  berta  badan  lahir  rendah  (BBLR).  Bila  BBLR,  bayi  mempunyai  resiko  kematian,  gizi kurang, gangguan pertumbuhan, dan gangguan perkembangan anak.

## KESIMPULAN
Status obstetrik ditemukan umur kehamilan dengan covid 19 yang ditemukan baik kondisi hamil paling banyak ditemukan pada usia kehamilan yang aterm. Status kehamilan dengan covid 19 ditemukan mayoritas adalah multipara. Efek covid 19 terhadap kehamilan sebesar 12,4 % atau  sejumlah  22  kasus  dengan  komplikasi  pada  kehamilan  ditemukan  seperti  hyperemesis gravidarum, abortus, premature iminen, perdarahan TM III, KEK.

## REFERENSI
Anggoro,  A.  S.  (2020). Mencegah  Covid  19  Pada  Ibu  Hamil (Internet).  Artikel  Detik  News. https://news.detik.com/kolom/d-4950000/mencegah-covid-19-pada-ibu-hamil
Atmojo,  J.  T.,  Akbar,  P.  S.,  Kuntari,  S.,  Yulianti,  I.,    Darmayanti,  A.  T.  (2020).  Definisi  dan  Jalur Penularan Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) atau COVID-19. Jurnal Pendidikan Kesehatan , 9 (1), 57. https://doi.org/10.31290/jpk.v9i1.1513 Aziz, M. A. (2020). Rekomendasi PenangananIinfeksi Virus Corona (covid 19) pada Maternal (hamil, bersalin  dan  nifas) .  POKJA  infeksi  saluran  reproduksi  pengurus  pusat  perkumpulan obstetric dan ginekologi indonesia.
Azizah, N.,  Fatmawati, D. A. (2020).  Nutrisi Saat Kehamilan Dimasa Pandemi  COVID-19. Jurnal EDU Nursing , 4 (2), 93-102.
Böger, B., Fachi, M. M., Vilhena, R. O., Cobre, A. F., Tonin, F. S.,  Pontarolo, R. (2021). Systematic review with meta-analysis of the accuracy of diagnostic tests for COVID-19. American Journal of Infection Control , 49 (1), 21 –29. https://doi.org/10.1016/j.ajic.2020.07.011
Bungin,  B.  (2011). Penelitian  Kualitatif:  Komunikasi,  Ekonomi,  Kebijakan  Publik,  dan  llmu  Sosial Lainnya . Kencana.
Herdman,  T.  H.,    Kamitsuru,  S.  (2017).NANDA  International  nursing  diag-noses:  Definitions  and classification, 2018 –2020(11th ed.). New York, NY:Thieme Publishers
Lisnawati, E., Niardiansyah, N., Yuliana, L.,  Hasan, F. M. (2020). Pendampingan Belajar Dengan Pendekatan  Lingkungan  Bagi  Siswa  Sekolah  Dasar  Saat  Pandemi  Covid-19. BEMAS:  Jurnal Bermasyarakat , 1 (1), 9-14. https://doi.org/10.37373/bemas.v1i1.42 Mazur-Bial y, A. I., Kołomańska-Bogucka, D., Tim, S.,  Opławski, M. (2020). Pregnancy and childbirth in the COVID-19 era —the course of disease and maternal–fetal transmission. Journal of Clinical Medicine , 9 (11), 3749. Mochtar, R. (2011). Obstetri Fisiologi dan Obtetri Patologi . Jakarta: EGC Nawsherwan, Khan, S., Zeb,  F., Shoaib, M., Nabi, G., Ul Haq, I., Xu, K.,  Li, H. (2020). Selected Micronutrients: An Option to Boost Immunity against COVID-19 and Prevent Adverse Pregnancy Outcomes  in  Pregnant  Women:  A  Narrative  Review.  Iranian  journal  of  public  health,  49(11), 2032 –2043. https://doi.org/10.18502/ijph.v49i11.4717
POGI. 2020. Rekomendasi Penanganan Infeksi Virus Corona (Covid-19) pada Maternal (Ibu Hamil, Bersalin, dan Nifas). Jakarta: POGI.
Qiancheng, X., Jian, S., Lingling, P., Lei, H., Xiaogan, J., Weihua, L., Gang, Y., Shirong, L., Zhen, W., GuoPing, X.,  Lei, Z. (2020). Coronavirus disease 2019 in pregnancy. International Journal of Infectious Diseases , 95 , 376 –383. https://doi.org/10.1016/j.ijid.2020.04.065
Ryan, G. A., Purandare, N. C., McAuliffe, F. M., Hod, M.,  Purandare, C. N. (2020). Clinical update on  COVID ‐ 19  in  pregnancy:  A  review  article. Journal  of  Obstetrics  and  Gynaecology Research , 46 (8), 1235-1245.