HUBUNGAN STATUS GIZI DENGAN GOUT ARTHRITIS PADA LANJUT USIA DI PUSKESMAS WAWONASA MANADO
Oktavina J. Lumunon Hendro Bidjuni Rivelino Hamel
Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Manado Email :oktavinalumunon@gmail.com
Abstract : Gout Arthritis is a disease that occurs due to a chronic increase in uric acid concentration I in plasma. Gout is a buildup of uric acid in the body and abnormalities in purine metabolism. Nutritional status is a state body  that  is the end result of a balance between nutrients into the body and utilasinya. Nutritional status is a state of the body as a result of food consumption and use of nutrients. The purpose of this study is to determine whether there is a relationship with gouty arthritis nutritional status of the elderly  in  Puskesmas  Wawonasa  Manado.  The  study  design  was  observational  analytic  method  with cross  sectional  design.  The  population  in  this  study  were  all  elderly  who  visit  the  health  center Wawonasa  Manado.  Samples  in  this  study  using  a  sampling  technique  is  determined  purposively (purposive sampling). The sample was total population of 60 people with the details of 45 women and 15  men.  The  data  is  processed  using  univariate  and  bivariate  by  using  SPSS  (Statistic  Program  for Social Science) through Chi Square calculation at 95% significance level (α0,05). Results of this study showed no association between nutritional status and gouty arthritis because the value obtained ρ 0.048. The conclusion of this study is that there is a relationship between nutritional status and gouty arthritis in the  elderly  in  Puskesmas  Wawonasa  Manado.  Suggestions  in  this  study  for  the  elderly  are  advised  to check regularly gouty arthritis / once a month.
Keywords: Nutritional Status, Gout arthritis.
Abstrak : Gout Arthritis adalah penyakit yang terjadi akibat adanya peningkatan kronis konsentrasi asam  urat  I  dalam  plasma.  Gout  merupakan  terjadinya  penumpukan  asam  urat  dalam  tubuh  dan terjadi kelainan metabolism purin.Status gizi adalah keadaan tubuh yang merupakan hasil akhir dari keseimbangan antara zat gizi yang masuk ke dalam tubuh dan utilasinya.Status gizi adalah keadaan tubuh  sebagai  akibat  konsumsi  makanan  dan  penggunaan  zat-zat  gizi. Tujuan penelitian  ini  yaitu untuk  mengetahui  apakah  terdapat  hubungan  status  gizi  dengan  gout  arthritis  pada  lanjut  usia  di Puskesmas  Wawonasa  Manado. Desain padapenelitian  iniadalahmetode  observasional  analitik dengan  rancangan cross  sectional. Populasi adalah  seluruh  lanjut  usia  yang  berkunjung  di Puskesmas  Wawonasa  Manado. Sampel menggunakan  teknik  pengambilan  sampel  ditentukan secara purposif (purposive sampling). Sampel penelitian ini adalah total populasi yang berjumlah 60 orang dengan  rincian perempuan 45 orang dan laki-laki 15 orang. Data diolah secara univariat dan bivariat  dengan  menggunakan  program  SPSS  (Statistic  Program  for  Social  Science)  melalui perhitungan Chi Square pada tingkat  kemaknaan  95% (α0,05). Hasil menunjukkan,  ada  hubungan antara  status  gizi  dengan  gout  arthritis  karena  nilai  yang  diperoleh  ρ  0,048. Kesimpulan dalam penelitian  ini  adalah  ada  hubungan  antara  status  gizi  dengan  gout  arthritis  pada  lanjut  usia  di wilayah  kerja  Puskesmas  Wawonasa  Manado. Saran bagi  lanjut usia  disarankan  untuk  melakukan pemeriksaan gout arthritis secara rutin/sebulan sekali.
Kata Kunci :  Status Gizi, Gout arthritis.

## PENDAHULUAN
Keberhasilan  pembangunan  di  suatu  negara dapat  dinilai  melalui  derajat  kesehatan masyarakat.  Indikator  yang  digunakan  untuk menilai  kesehatan  masyarakat  ialah  angka kesakitan,  kematian  penduduk,  dan  usia harapan hidup.Menurut World Health Organization  (WHO) pada  tahun  2010, harapan  hidup  orang  Indonesia  di  atas  60 tahun  mencapai  20,7  juta  orang  lalu bertambah  36  juta  orang.  Peningkatan  usia harapan hidup (UHH) menyebabkan populasi lanjut  usia  (lebih  dari  75  tahun)  meningkat secara  pesat di  negara  berkembang (Kinsella &  Suzman  1992;  Schlenker  1998  dalam Shahar  et  al.  2007)  serta  akan  berdampak pada  pergeseran  pola  penyakit  dari  penyakit infeksi ke penyakit degeneratif.
Fenomena terjadinya peningkatan jumlah  penduduk  lansia  disebabkan  oleh penurunan angka fertilitas penduduk,
perbaikan  status  kesehatan  akibat  kemajuan teknologi
dan penelitian-penilitian kedokteran, transisi epidemilogi dari penyakit infeksi menuju penyakit degeneratif,  perbaikan  status  gizi  yang ditandai  oleh  peningkatan  kasus  obesitas lansia  daripada underweightpeningkatan  usia harapan hidup (UHH), pergeseran gaya hidup dari urban  rural  lifestyle menjadi sedentary urban  lifestyle ,  dan  peningkatan  pendapatan perkapita  sebelum  krisismoneter  melanda Indonesia (Fatmah 2010).
Indonesia sudah menunjukan peningkatan status kesehatan dan gizi pada 2- 3  dekade  terakhir.Hal  ini  ditandai  dengan peningkatan  umur  harapan  hidup.  Akan tetapi,  walaupun  terjadi  peningkatan  status kesehatan,  karena  perubahan  gaya  hidup, keadaan  sosial  ekonomi  dan  pengaruh lingkungan,  menyebabkan  masalah  gizi masih  cukup  dominan.  Masalah  gizi  yang ada  di  masyarakat  menjadi  lebih  kompleks,
dan  jenis  masalahnya  terletak  pada  dua masalah  ekstrim  yaitu  kekurangan  dan kelebihan (RISKESDAS, 2007).
Faktor gizi memegang peranan penting, untuk mencapai sumber daya manusia(SDM) yang  berkualitas.  Gizi  yang  baik  akan menghasilkan  SDM  yang  berkualitas  yaitu sehat,  cerdas  dan  memiliki  fisik  yang tangguh  serta  produktif.  Perbaikan  gizi diperlukan  pada  seluruh  siklus  kehidupan mulai  sejak  masa  kehamilan  (janin),  bayi, dan anak balita, pra sekolah, anak SD, remaja dan  dewasa  sampai  usia  lanjut  (Depkes  RI, 2005).  Masalah  gizi  merupakan  masalah yang  multi  dimensi,  dipengaruhi  oleh berbagai faktor, seperti : ekonomi, pendidikan, sosial budaya, pertanian, kesehatan, dll (Balai penelitian dan pengembangan kesehatan 2002).
Gout  arthritis  adalah  penyakit  yang terjadi  akibat  adanya  peningkatan  kronis konsentrasi asam urat di dalam plasma. Gout merupakan terjadinya penumpukan asam urat dalam tubuh dan terjadi kelainan metabolisme  purin(Helmi,  Zairin  Helmi. 2011).  Penyakit  Gout  Arthritis  (Asam  urat) merupakan  salah  satu  penyakit  yang  banyak dijumpai  pada  laki-laki  usia  antara  30-40 tahun,  sedangkan  pada  wanita  umur  55-70 tahun,  insiden  wanita  jarang  kecuali  setelah menopause (Tjokroprawiro, 2007). Di
Indonesia,  Gout  arthritis  menduduki  urutan kedua  setelah  osteoarthritis  (Dalimartha,
2008),  prevalensi  di  Indonesia  sendiri diperkirakan 1,6-13,6/100.000 orang, prevalensi  ini  meningkat  seiring  dengan meningkatnya umur (Tjokroprawiro, 2007).
Sosial budaya menjadi salah satu faktor yang  mempengaruhi  kadar  asam  urat, misalkan  orang  minahasa  yang  kerap  kali menyediakan  makanan  yang  berlemak  setiap kali mengadakan ritual-ritual adat. Kegemaran  makan  enak  dengan  tinggi  purin
ini  sangat  memicu  terjadinya  peningkatan kadar  asam  urat  (gout  arthritis)  karena makanan  enak  biasanya  memiliki  kadar lemak yang
tinggi (Hardjono,
2009).Kebiasaan makan adalah faktor penting  yang  berpengaruh  kepada  status kesehatan  dan  kemampuan  fisik  seorang lanjut usia (Pirlich & lochs 2001 dalam Wiwi indraswari,  2012).  Apabila  usia  meningkat, jumlah dan frekuensi makan yang dikonsumsi  akan  menurun  jika  dibandingkan dengan  golongan  yang  lebih  muda  (Seiler 2001 dalam Wiiwi indraswari, 2012).
Salah  satu  penyakit  degeneratif  yang sering  dialami  oleh  golongan  lansia  yaitu gout (Wiwi indraswari, 2012).Resiko terjadinya  asam urat akan  bertambah  apabila disertai  dengan  pola  konsumsi  makan  yang tidak  seimbang.  Banyaknya  makanan  tinggi purin  yang  dikonsumsi  akan  memperbesar resiko  terkena  asam  urat  pada  kaum  wanita lanjut  usia  yang  notabene  sudah  menurun daya  imunitasnya  akibat  hormon  estrogen yang  tidak  diproduksilagi  serta  menurunnya daya metabolisme tubuh semakin memperbesar  resiko  terjadinya  penyakit asam urat (Sylvia, 2006).
Asupan  makanan  yang  baik  dapat mengkontrol  kadar  asam  urat  dalam  darah. Ada  banyak  jenis  makanan  yang  dapat menyebabkan  kadar  asam  urat  dalam  darah menjadi  tidak  normal,  seperti  makanan  yang tinggi purin, makanan yang berprotein tinggi, serta berkonsumsi alkohol. Asupan gizi  yang baik  sangat  diperlukan  untuk  membantu mengoptimalkan  kesehatan  dan  mencegah terjadinya penyakit gout atau asam urat.(Arisma, 2004).
Menurut peneliti Pipit Festy di wilayah kerja  Pusekesmas  Dr.  soetomo  pada  tanggal 7  mei  2010  mengenai  pola  makan  pada  7 wanita  yang  sudah  mengalami  menopause dan  menderita  gout  arthritis  (asam  urat)  di dapatkan  hasil  bahwa  2  orang  mempunyai
kebiasaan makan makanan yang mengandung  purin,  sedangkan 5  orang  tidak memiliki  kebiasaan  makan  makanan  yang mengandung  purin.  Dan  dari  hasil  tersebut didapatkan  bahwa  ada  hubungan  antara  pola makan  dengan  kadar  asam  urat  darah.  Salah faktor  yang  dapat  mempengaruhi  gout arthritis  atau asam urat adalah makanan yang dikonsumsi,  umumnya  makanan  yang  tidak seimbang  (asupan protein  yang  mengandung purin terlalu tinggi) (Utami, 2009).
Sesuai  data  yang  didapat  pada  pasien lanjut  usia  yang  melakukan  pemeriksaan laboratorium di puskesmas Wawonasa Manado  sepanjang  tahun  2013  mencapai kurang lebih 200 orang dengan gout arthritis. Berdasarkan  masalah  yang  telah  diuraikan penulis tertarik melakukan penelitian mengenai  “Hubungan  Status  Gizi  dengan Gout Arthritis pada Lanjut usia di Puskesmas Wawonasa  Manado”

## METODE PENELITIAN
Desain  Penelitianyang  digunakan  adalah metode observasional analitik dengan rancangan cross  sectional atau  potong lintang,  dimana  semua  informasi  atau  data penelitian di ukur atau dikumpulkan satu kali dalam waktu yang bersamaan atau sesaat.
Penelitian  ini  dilaksanakan  selama  dua minggu  yaitu  pada  bulan  Maret  2015,  mulai dari  tanggal  3  Maret-17  Maret  2015. Penelitian dilakukan di PuskesmasWawonasa Manado.
Populasi  adalah  keseluruhan  obyek penelitian  yang  akan  diteliti.  Populasi  dalam penelitian  ini adalah  seluruh lanjut usia  yang berkunjung di Puskesmas Wawonasa Manado, dengan rata-rata jumlah pengunjung lanjut usia per bulan sebanyak 60 orang.
Sampel  adalah  bagian  dari  populasi yang  dipilih    dengan  “sampling”  tertentu untuk bisa memenuhi atau mewakili populasi.  Sampel  penelitian  ini  adalah  30
orang  lanjut  usia  yang  berkunjung  di
Puskesmas Wawonasa Manado selama penelitian dilaksanakan.
Prosedur  pengumpulan  data  dalam penelitian  ini  dilakukan  dengan  cara  : meminta  izin  kepada  Koordinator  Program Studi  Ilmu  Keperawatan  Universitas  Sam Ratulangi untuk melakukan penelitian, menajukan  surat  penelitian  di  Puskesmas
Wawonasa Manado. Data status gizi dikumpulkan dengan cara melakukan pengukuran  antropometri  yaitu  pengukuran berat  badan  dan  tinggi  badan.  Berat  badan ditimbang  dengan  menggunakan  timbangan injak Electronic  Personal  Scale dengan tingkat  ketelitian  0,1  kg  dan  tinggi  badan diukur  dengan  menggunakan  Microtoise yang  berkapasitas  panjang  200  cm  dengan tingkat  ketelitian  0,01  cm.Data  umum tentang gout arthritis diukur dengan menggunakan alat ukur kadar asam urat Bene
Check. Instrumen  pada  penelitian  ini  variabel
independen (status gizi) menggunakan Lembar observasi, Microtoise, dan timbangan injak Elektronic Personal
Scale.Variabel  dependen  (gout  arthritis) menggunakan  Lembar  observasi  dan  alat Bene Check.
Data  diolah  menggunakan  sistem komputerisasi,  tahapan-tahapan  tersenbbut yaitu editing,  koding,  processing,  dan cleaning.
Analisa  data  yaitu  setelah  semua  data sudah  ada,data  yang  sudah  terkumpul terlebih  dahulu  diolah  dengan  cara  sistem komputer  dengan  program  SPSS  ( Statistical Product  and  Service  Solution ).Analisa  data dalam  penelitian  ini  yaitu  Analisa Univariat, digunakan  untuk  mengetahui  gambaran deskriptif  dari  data-data  yang  dikumpulkan, seperti distribusi responden berdasarkan jenis kelamin,  umur,  status  gizi,  dan  status  gout arthritis.Analisa Bivariat, dilakukan  untuk mengukur indeks  massa  tubuh pada  lanjut
usia.  Analisis  data  yang  akan  dipakai  untuk mengetahui  hubungan  status  gizi  dengan gout  arthritis  pada  lanjut  usia  dengan menggunakan statistik uji Chi – Square (X 2 ). Dalam  melakukan  penelitian,  peneliti memperhatikan masalah-masalah etika penelitian  yang  meliputi Informed  Consent, Anonimity, Confidentiality.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil Analisis Univariat:
Subyek yang dijadikan sampel pada penelitian  ini  adalah  lansia  yang  ada  di Puskesmas  Wawonasa  yang  berumur  60 tahun ke atas yang berjumlah 60 orang.Karakteristik responden dikaji berdasarkan  distribusi  umur  dan  jenis kelamin. 1. Distribusi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin Tabel 5.1 Distribusi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin Jenis Kelamin Jumlah (n) Persentase (%) Laki-laki Perempuan 15 45 25,0 75,0 Total 60 100 Sumber : Data Primer, 2015 Hasil penelitian yang ditunjukkan pada tabel 5.1, tentang distribusi responden berdasarkan jenis kelamin, sebagian besar responden adalah perempuan yaitu 45 responden (75,0%) dan laki-laki 15 responden (25,0%).
2.   Distribusi Responden Berdasarkan Umur
Tabel 5.2 Distribusi Responden Berdasarkan Umur Umur (Tahun) Jumlah (n) Persentase (%) 60-74 75-90 45 15 75,0 25,0 Total 60 100 Sumber : Data Primer, 2015
Berdasarkan hasil penelitian yang disajikan  pada  tabel  5.2,  sebagian  besar responden memiliki umur pada interval umur 60  –  74  tahun  (kelompok  elderly  age) sebanyak 45 responden (75,0%) intervalumur 75  –  90  tahun  (kelompok  old  age)  sebanyak 15 responden (25,0%).
3. Status Gizi Responden Tabel 5.3 Status Gizi Responden Status Gizi Jumlah (n) Persentase (%) Obesitas Tidak Obesitas 27 33 45,0 55,0 Total 60 100 Sumber : Data Primer, 2015
Gambaran status gizi  yang diperoleh dari hasil penelitian yang disajikan pada tabel 5.3, menunjukkan  sebagian  besar  lanjut  usia memiliki  status  gizi  obesitas  27  responden (45%)  dan  sisanya  tidak  obesitas  yaitu  33 responden (55%). 4. Status Gout Arthritis Responden Tabel 5.4
Status Gout Arthritis Responden Status Gout Jumlah (n) Persentase (%) Gout Arthritis Tidak Gout Arthritis 35 25 58,3 41,7 Total 60 100 Sumber : Data Primer, 2015 Hasil penelitian yang disajikan pada tabel 5.4,  menunjukkan  bahwa  responden  yang gout  arthritis  berjumlah  35  responden (58,3%)  dan  yang  tidak  gout  arthritis berjumlah 25 responden (41,7%).

## Hasil Analisis Bivariat:
Hubungan Status Gizi dengan Gout Arthritis Hasil  penelitian  status  gizi  dan  gout  arthritis dari  60  responden  menunjukkan  bahwa responden  yang  gout  arthritis  dengan  status gizi  lebih  (obesitas)  dengan  responden  12
orang  dan jumlah  responden  yang  tidak  gout arthritis  dengan  status  gizi  lebih  (obesitas) dengan  responden  15  orang.  Sedangkan jumlah responden  yang  gout arthritis dengan status  gizi  normal  (tidak  obesitas)  dengan responden  23  orang  dan  jumlah  responden yang  tidak  gout  arthritis  dengan  status  gizi normal (tidak  obesitas) dengan responden 10 orang. Berdasarkan analisis statistik menggunakan chi  square dengan  bantuan program SPSS (Statistic Program For Social Science) pada  tingkat  kepercayaan  95% (α0,05)  diperoleh  nilai  ρ  0,048  yang menunjukan  bahwa  ada  hubungan  antara status  gizi  dengan  gout  arthritis  pada  lansia di  wilayah  kerja  Puskesmas  Wawonasa Manado.
Tabel 5.5
Hubungan Status Gizi dengan Gout Arthritis Status Gizi Status Gout Arthritis P Gout Arthritis Tidak Gout
Arthritis T o t a l n % n % n % Obesitas 12 44,4 15 55,6 27 100 0,048 Tidak Obesitas  23 69,7 10 30,3 33 100 Total 35 58,3 25 41,7 60 100
Sumber : Data Primer, 2015
Penelitian ini dilakukan dengan  jumlah responden  60  orang  di  wilayah  kerja Puskesmas Wawonasa.Hasil penelitian tentang  distribusi  jenis  kelamin,  sebagian besar  responden  adalah  perempuan  yaitu  45 responden (75,0%) dan laki-laki sebanyak 15 responden  (25,0%).Hasil  penelitian  tentang distribusi  responden  berdasarkan  umur, sebagian  besar  responden  memiiliki  interval umur  60  –  74  tahun  (kelompok  elderly  age) sebanyak  45  orang,  dengan  persentase sebesar  (75,0%)  dan  persentase  terkecil adalah  umur  75  –  90  tahun  (kelompok  old age)  sebanyak  15  orang,  dengan  persentase (25,0%).
Berdasarkan  hasil  penelitian  melalui IMT  menunjukan  bahwa  responden  yang sebagian  besar  lanjut  usia  memiliki  status gizi  obesitas  27  responden  (45,0%)  dan sisanya  yang  tidak  obesitas  yaitu  33 responden  (55,0%).  Sedangkan  untuk  gout arthritis,  menurut  dari  hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  responden  yang  gout arthritis berjumlah 35 responden (58,3%) dan yang  tidak  gout  arthritis  berjumlah  25 responden (41,7%).
Berdasarkan
hasil penelitian menunjukkan  bahwa  responden  yang  gout arthritis  dengan  status  gizi  lebih  (obesitas) dengan  responden  12  orang  dan  jumlah responden  yang  tidak  gout  arthritis  dengan status gizi  lebih  (obesitas)  dengan  responden 15  orang.Sedangkan  jumlah  responden  yang gout arthritis dengan status gizi normal (tidak obesitas)  dengan  responden  23  orang  dan jumlah  responden  yang  tidak  gout  arthritis dengan  status  gizi  normal  (tidak  obesitas dengan responden 10 orang.Hasil uji statistik menunjukan  bahwa  ada  hubungan  antara status  gizi  dengan  gout  arthritis  pada  lansia di  wilayah  kerja  Puskesmas  Wawonasa Manado.
Hasil  ini  didukung  oleh  teori  yang menjelaskan  tentang  faktor  –  faktor  yang menyebabkan gout arthritis yang dikemukakan  Indriawan,  2009  salah  satunya pola  makan,  asupan  yang  masuk  ketubuh juga  mempengaruhi  kadar  asam  urat  dalam darah.  Penyakit  Gout  Arthritis  (Asam  urat) merupakan  salah  satu  penyakit  yang  banyak dijumpai  pada  laki-laki  usia  antara  30-40 tahun,  sedangkan  pada  wanita  umur  55-70 tahun,  insiden  wanita  jarang  kecuali  setelah menopause  (Tjokroprawiro,  2007).  Salah satu penyakit degeneratif yang sering dialami oleh  golongan  lansia  yaitu  gout(Wiwi Indraswari, 2012).
Resiko  terjadinya  asam  urat  akan bertambah  apabila  bila  disertai  dengan  pola
konsumsi  makan  yang  tidak  seimbang. Banyaknya  makanan  tinggi  purin  yang dikonsumsi  akanmemperbesar  resiko  terkena asam urat pada kaum wanita lanjut usia  yang notabene  sudah  menurun  daya  imunitasnya akibat hormon estrogen yang tidak diproduksi  lagi  serta  menurunnya  daya metabolisme  tubuh  semakin  memperbesar resiko terjadinya penyakit asam urat menurut teori (Sylvia, 2006).
Asupan  makanan  yang  baik  dapat mengkontrol  kadar  asam  urat  dalam  darah. Ada  banyak  jenis  makanan  yang  dapat menyebabkan  kadar  asam  urat  dalam  darah menjadi  tidak  normal,  seperti  makanan  yang tinggi purin, makanan yang berprotein tinggi, serta berkonsumsi  alcohol.  Asupan  gizi  yang baik  sangat  diperlukan  untuk  membantu mengoptimalkan  kesehatan  dan  mencegah terjadinya penyakit gout atau asam urat.(Arisma, 2004).
Hasil  penelitian  ini  juga  mendukung penelitian  yang  dilakukan  Pipit  Festy  di wilayah  kerja  Pusekesmas  Dr.  soetomo  pada tanggal  7  mei  2010  mengenai  pola  makan pada  7  wanita  yang  sudah  mengalami menopause  dan  menderita  gout  arthritis (asam  urat) di  dapatkan  hasil  bahwa  2  orang mempunyai  kebiasaan  makan  makanan  yang mengandung  purin,  sedangkan 5  orang  tidak memiliki  kebiasaan  makan  makanan  yang mengandung  purin.  Dan  dari  hasil  tersebut didapatkan  bahwa  ada  hubungan  antara  pola makan  dengan  kadar  asam  urat  darah.  Salah faktor  yang  dapat  mempengaruhi  gout arthritis  atau asam urat adalah makanan yang dikonsumsi,  umumnya  makanan  yang  tidak seimbang  (asupan protein  yang  mengandung purin terlalu tinggi) (Utami, 2009).

## KESIMPULAN
Berdasarkan  penelitian  dan  pembahasan mengenai  hubungan  status  gizi  dengan  gout arthritis pada lansia di Puskesmas Wawonasa
Manado,  maka  dapat  diambil  kesimpulan sebagai berikut :
1.   Gambaran  status gizi  pada  lanjut  usia  di wilayah  kerja  Puskesmas  Wawonasa
Manado sebagian besar termasuk kategori tidak obesitas.
2.   Gambaran  gout arthritis pada  lanjut  usia di  wilayah  kerja  Puskesmas  Wawonasa Manado sebagian besar termasuk kategori gout.
3.  Setelah penelitian dilakukan ternyata ada hubungan  antara  status  gizi  dengan  gout arthritis pada lanjut usia di wilayah kerja Puskesmas Wawonasa Manado.

## DAFTAR PUSTAKA
Arikunto,  S.  (2006). Prosedur  penelitian suatu pendekatan praktik. Jakarta:
Rineka Cipta. Arisman, (2004). Gizi dalam dasar
kehidupan .Jakarta ECG.
Almatsier,  (2005). Prinsip  dasar  ilmu  gizi . Jakarta. Gramedia Pustaka Utama. Azizah,  Lili,  (2011). Keperawatan  lanjut usia . Yogyakarta. Graha Ilmu.
Astri  Safitri,  (2012). Deteksi  dini  penyakit asam urat . Jakarta. Balai Penelitian dan Pengembangan Kesehatan,  Departemen  Kesehatan R.I. Laporan Data Susenas 2001. Status kesehatan pelayanan kesehatan,  Perilaku  hidup  sehat  dan kesehatan lingkungan . 2002
Dalimartha,  Seiyawan,  (2008). Herbal  untuk pengobatan reumatik . Penebus Swadaya. Jakarta. Departemen  kesehatan  R.I.  2005 .Profil kesehatan  Indonesia  2003,  menuju Indonesia sehat 2010. Jakarta. Departemen Kesehatan. Djokroprawiro,  Askandar,  dkk  (2007). Buku ajar  ilmu  penyakit  dalam .Airlangga University Press. Surabaya Ersi  Erliana,  STP,  (2013). Penyakit  asam urat kandas berkat. Jakarta.
Helmi, Zairin helmi.(2011). Penyakit reumatik gout . Jakarta Indriawan, (2009). Penyakit asam urat .
Jakarta. Kementrian  Pendidikan  dan  Kebudayaan Universitas  Sam  Ratulangi  Fakultas Kedokteran, (2013). Panduan penulisan  tugas  akhir  proposal  dan skripsi. Manado Laporan riset keperawatan dasar (RISKERDAS). 2007. Badan penelitian dan pengembangan kesehatan. Depkes RI Muttaqin, (2008). Penyakit Asam Urat . Jakarta. Mulyo,  (2007). Penilaian  status  gizi .  Jakarta. EGC Notoadmojo, S. (2005). Metodologi penelitian kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta Nursalam, (2001). Pendekatan praktis metodologi riset keperawatan.
Jakarta: CV. Sagung Seto.
Pipit  festi,  (2010). Hubungan  antara  pola makan  dengan  kadar  asam  urat darah pada wanita post menopausedi Posyandu lansia wilayah kerja Puskesmas Dr. Soetomo Surabaya Purwaningsih.(2009).  Skripsi  FKM.  2010. Faktor  yang  berhubungan  dengan kadar  asam  urat  pada  wanita anggota  majelis  taklim  al  amin Kecamatan Cilandak Jakarta Selatan.
Sediaoetama, (2010). Ilmu gizi untuk mahasiswa dan profesi .  Jakarta.  Dian Rakyat.
Sudoyo  W.A,  (2006). Buku  ajar  ilmu penyakit  dalam .  Jilid  III  Edisi  IV.
Pusat  Penerbitan  Departemen  Ilmu
Penyakit  Dalam  Fakultas  Kedokteran
Universitas Indonesia. Jakarta.
Supariasa I, (2007). Penilaian Status
Gizi .Buku  Ajar  Kedokteran  EGC.
Jakarta.
Suratum, (2008). Seri ASKEP Gerontik Asam Urat . Jakarta. EGC. Suyanto,  (2011). Metodologi  dan  aplikasi penelitian  keperawatan. Yogyakarta: Nuha Medika.
Sylvia,  Anderson,  dkk,  (2006). Patofisiologi konsep
klinis proses-proses
penyakit .ECG. Jakarta.
Wiwi  Indraswari.  Skripsi  FKM  UH.  2012 . Pola  pengasuhan  gizi  lanjut  usia  di puskesmas Lau kecamatan Marus.
Utami, Prapti, dkk, (2009). Solusi sehat asam urat  dan  rematik .  Penebus  Swadaya. Jakarta. Wachjudi, Gunadi, dkk, (2006). Diagnosis dan terapi penyakit reumatik. Segung
seto. Jakarta