## HUBUNGAN KEPATUHAN IBU HAMIL DALAM  MENGKONSUMSI TABLET BESI (FE) DENGAN KADAR HEMOGLOBIN (HB) DI WILAYAH PUSKESMAS RANOMUT KOTA MANADO
Sitti Rizki W. Malah 1 , Ana B. Montol 2 , dan Jufri Sineke 3

## 1,2,3, Jurusan Gizi Politeknik Kesehatan Manado

## ABSTRACT
Pregnant women desperately need iron to prevent anemia and maintain optimal fetal growth. In North  Sulawesi,  in  the  year  (2012)  the  highest  maternal  mortality  due  to  bleeding,  bleeding  for pregnant women are less obedient to the consumption of iron tablets given health personnel in each  health  center.  This  study  aims  to  determine  the  relationship  of  compliance  pregnant women consume iron tablet with hemoglobin levels.
This  research  is  an  analytic  observational  research  using  cross  sectional  approach.  The  total sample, 38 people. The data collection was obtained by examination of hemoglobin levels, using questionnaires compliance, and use the Semi FFQ. The data used is ordinal data, Data analysis using Chi Square test.
The  results  of  this  study  indicate  that there  are  still  many  pregnant  women  who  do  not  comply consume iron tablet was 23 people (60.5%). while abiding totaled 15 people (39.5%). There are still  many  pregnant  women  who  had  higher  levels  of  hemoglobin  (Hb)  <11  g  /  dL  and categorized  as  anemia  was 23  people  (60.5%).  And  levels  (Hb)>  11  g  /  dL  total  15  persons (39.5%).  Based  on  the  analysis  that  there  is  significant  correlation  relationship  anatara compliance pregnant women in consuming Fe tablet with hemoglobin levels with p = 0.00 <α = 0.05.
Conclusion  The  results  of  this  study  showed  a  significant  relationship  between  adherence pregnant  women  consume  iron  tablets  (fe)  with  hemoglobin  levels  in  pregnant  women  in Puskesmas Ranomut Manado.
Keywords: Compliance, Tablet Fe, Hemoglobin.

## PENDAHULUAN
Pembangunan  kesehatan  adalah sebagai bagian dari pembangunan nasional, dalam pembangunan kesehatan tujuan yang ingin dicapai adalah meningkatkan derajat kesehatan masyarakat  yang  optimal.  Kenyataan yang  terjadi  sampai  saat  ini  derajat kesehatan  masyarakat  masih  rendah khususnya  masyarakat  miskin,  hal  ini dapat digambarkan bahwa angka kematian  ibu  dan  angka  kematian  bayi bagi  masyarakat  miskin  tiga  kali  lebih tinggi  dari  masyarakat  tidak  miskin  (Biro hukum dan organisasi, 2009).
Pada  ibu  hamil  kebutuhan  zat  besi lebih meningkat pada kehamilan trimester kedua dan trimester ketiga. Jika kekurangan zat besi berat pada ibu hamil meningkat risiko kematian pada ibu hamil (Prasetyono, 2008 ).
Menurut  Kementrian  Kesehatan (2009-2011)  Pembangunan  Kesehatan dalam  periode  ini  adalah  meningkatnya umur  harapan  hidup dari  70,7  tahun menjadi  72  tahun;  menurunnya  Angka Kematian  Bayi  dari  34  menjadi  24  per 1.000 kelahiran hidup; menurunnya Angka Kematian Ibu melahirkan dari 228 menjadi
118  per  100.000  kelahiran  hidup;  dan menurunnya  prevalensi  gizi  kurang  dan gizi  buruk pada  anak  balita  dari  18,4 persen  menjadi  15  persen (kementrian, 2009-2011).
Menurut  Riskesdas  (2013)  Anemia merupakan  suatu  keadaan  ketika  jumlah sel darah merah atau konsentrasi pengangkut  oksigen  dalam  darah  (Hb) tidak mencukupi untuk kebutuhan fisiologis tubuh.
Menurut WHO dan pedoman Kemenkes  1999,  ( cut-off  points) anemia berbeda-beda  antar  kelompok  umur, maupun golongan individu.Kelompok umur  atau  golongan  individu  tertentu dianggap  lebih  rentan  mengalami  anemia dibandingkan kelompok lainnya. Ibu hamil juga  termasuk  dalam  golongan  yang paling  dianggap  sebagai  salah  satu kelompok yang rentan mengalami anemia,  meskipun  jenis  anemia  pada kehamilan  umumnya  bersifat  fisiologis, karena  anemia  tersebut  dapat  terjadi  jika peningkatan volume plasma yang berakibat  pengenceran  kadar  hemoglobin tanpa perubahan bentuk sel darah merah Seorang Ibu hamil akan dianggap anemia jika  kadar  Hemoglobinnya  adalah  di bawah 11,0 g/dL (Riskesdas, 2013).
Menurut Riskesdas (2013)  Zat besi sangat  dibutuhkan  oleh  ibu  hamil  untuk mencegah terjadinya anemia dan menjaga pertumbuhan janin secara optimal. Kementerian Kesehatan menganjurkan agar ibu hamil
mengonsumsi paling sedikit 90 pil zat besi selama kehamilannya.
Untuk menanggulangi masalah anemia  di  Indonesia,  pemerintah  telah mencanangkan pemerataan pendistribusian tablet Fe. Dimana pemberian  tablet  zat  besi  pada  ibu  hamil dapat  dibedakan  menjadi  Fe1  yaitu  yang mendapat  30  tablet,  Fe2  yaitu  yang mendapat  30  tablet  dan  Fe3  yang mendapatkan  30  tablet  selama  masa kehamilan. Pemberian tablet besi minimal 90  tablet    selama  kehamilan  (Riskesdas, 2013).
Pada  tahun  2010-2011,  dalam upaya  meningkatkan  cakupan  kualitas pelayanan  kesehatan  ibu  hamil  melalui peningkatan pengetahuan dan keterampilan ibu, telah dilakukan kegiatan KelasIbu  Hamil di  desa  yang  diikuti  oleh Kelompok  Ibu  Hamil  dengan  didampingi oleh  suami/keluarga  dan  difasilitasi  oleh tenaga  kesehatan  bersama  Kader.  Pada kegiatan  tersebut  disampaikan  berbagai hal  yang  harus  diperhatikan  pada  masa kehamilan, persalinan dan nifas. Informasi yang disampaikan  mencakup: tanda bahaya kehamilan-persalinan-nifas, persiapan persalinan,
konseling (Kemenkes, 2009-2011).
Sementara  dalam  Profil  Kesehatan Indonesia  tahun  (2013)  bahwa  cakupan ibu  hamil  yang  mendapat  asupan  berupa 90  tablet  tambah  darah  berjumlah  hanya 4.144.461  atau  82,0  persen  dari  total  ibu hamil  yang  berjumlah  5.056.545,  itu berarti  ada  sekitar  18,0  persen  ibu  hamil yang  tidak  mendapat  asupan  tablet tambah  darah  di  Sulawesi  Utara  sendiri total  ibu  hamil  yang  mendapat  asupan melalui  tablet  tambah  darah  berjumlah 41.235  atau  90,9  persen  dari  total  ibu hamil yang berjumlah 45.362 yang berarti juga  di  Sulawesi  Utara  pada  tahun  2013 masih  ada  tersisa  09,1  persen  ibu  hamil yang tidak mendapat tablet tambah darah. Jika dilihat presentase kelahiran berdasarkan jumlah hari untuk asupan zat besi(Fe) selama masa kehamilan berjumlah  33.3  persen  untuk  yang mengonsumsi 90+ tablet fe, yang mengonsumsi  <  90  tablet  fe  berjumlah 34,4 persen, lalu yang konsumsi fe sering lupa  berjumlah  21,4%  dan  yang  tidak mengonsumsi  fe  dengan  jumlah  10,9 persen  di  Sulawesi  Utara  sendiri  yang mengkonsumsi  asupan  90+  Fe  berjumlah 27,9  persen,  yang  konsumsi  <  90 berjumlah  39,2  persen,  yang  sering  lupa konsumsi  asupan  tablet  zat  besi(Fe) jumlahnya  25,3  persen  dan  yang  tidak mengkonsumsi  asupan  zat  besi  (Fe) berjumlah  7,6  persen  (Profil  Kesehatan Indonesia, 2013).
Di  Sulawesi  Utara  pada  tahun (2012)  angka  kematian  ibu  masih  tinggi dengan penyebab langsung yaitu perdarahan 36 % , eklamsi 29 % , infeksi 4 %, lain –lain 29 %. Dapat dilihat bahwa kematian  ibu  tertinggi  karena  adanya perdarahan, terjadinya perdarahan karena ibu hamil kurang memeriksakan kehamilannya  di  puskesmas  atau  dokter, dan kurang patuhnya terhadap  konsumsi tablet besi yang diberikan tenaga
kesehatan disetiap puskesmas. Berdasarkan  data  yang  ada  di Puskesmas Ranomuut pada tahun (2014) ibu hamil yang
memeriksakan kehamilannya berjumlah 740 orang,
dengan  Kunjungan  pertama  ibu  hamil berjumlah 737
orang dan pada
Kunjungan  kedua  ibu  hamil    berjumlah 670  orang.  Sedangkan  ibu  hamil  yang mendapatkan  Fe1  pada  trimester  I berjumlah    737  orang  dan  F3  pada trimester III  berjumlah  hanya  670  orang (Profil  kesehatan  Ranomuut  2014).Pada data  terakhir  di  Puskesmas  Ranomuut pada  bulan  April –Mei  tahun  2015    telah terdapat  24  orang  ibu  hamil  yang mengalami  anemia  ringan – berat  pada kehamilan.
Dari  uraian  diatas  peneliti  tertarik untuk  meneliti  tentang  “  Hubungan Kepatuhan Ibu Hamil Dalam Mengkonsumsi  Tablet  Besi  (Fe)  Dengan Kadar Hemoglobin Diwilayah Kerja Puskesmas Ranomut Kota Manado “

## BAHAN DAN CARA
Variabel bebas dalam penelitian ini adalah kepatuhan ibu hamil. Variable terikat dalam penelitian  ini  adalah  kadar  hemoglobin. Hipotesa penelitian ini adalah “ada hubungan  kepatuhan  ibu  hamil dalam mengkonsumsi  tablet  besi  (Fe)  dengan kadar  hemoglobin  (Hb)  diwilayah  kerja puskesmas  ranomut  kota  manado  “. Adapun  waktu  penelitian maret  tahun 2016. Desain penelitian ini bersifat observasional  analitik dan  dari  segi  waktu, penelitian menggunakan pendekatan Cross  sectional  study. Populasi  dalam penelitian  ini  adalah  ibu  hamil  yang memeriksakan  diri  diwilayah  puskesmas
ranomut  kota  manado  yaitu  sebanyak  38 orang. Teknik  pengambilan  sampel  dalam penelitian ini adalah Convenience sampling. Pada Convenience  sampling, semua  subjek  yang  datang  pada  saat penelitian  dan  memenuhi  criteria  diambil sebagai  sampel  penelitian. Kuesioner dalam  penelitian  ini  adalah  suatu  teknik pengumpulan  data  karasteristik  responden dan kepatuhan ibu hamil dalam mengkonsumsi  tablet  Fe.  Dan  untuk mengukur  kadar  hemoglobin  digunakan alat  Esy  Toch  merupakan  satu  cara penetapan  hemoglobin  secara  visual. Sedangkan form semi FFQ untuk mengumpulkan  data  asupan  Fe  dengan hasil jawaban menggunakan skala ordinal.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil
Karakteristik Responden
Tabel  3. Distribusi Frekuensi umur responden diwilayah kerja puskesmas
ranomut kota manado Umur  (Tahun) n % 17 -23 10 26.3 24 -30 13 34.2 31 – 37 13 34.2 38 – 44 2 5.3 Total 38 100.0 Berdasarkan  tabel  3 dapat dilihat bahwa  responden  yang  memiliki  umur termudah  (26.3%)  berjumlah  10  orang
dengan  umur  17 – 23  tahun,  sedangkan responden dengan kelompok umur 38 -44 tahun berjumlah 2 orang (5.3%). Tabel 4. Distribusi Responden Menurut Pendidikan Terakhir Ibu Pend. Terakhir n % Tamat SD 7 18.4 Tamat SMP 10 26.3 Tamat SMA 20 52.6 Tamat perguruan tinggi 1 2.6 Total 38 100.0 Berdasarkan  tabel  4    dapat  dilihat bahwa responden yang memiliki pendidikan hanya tamatan SD berjumlah 7
orang (18,4%). dan ibu hamil yang memiliki pendidikan tamat perguruan tinggi berjumlah 1 orang (2,6%) Tabel  5.  Distribusi responden menurut pekerjaan ibu Pekerjaan Ibu n % IRT 34 89.5 Pegawai Swasta 2 5.3 Wiraswasta/ Pedagang 2 5.3 Total 38 100.0 Berdasarkan  tabel  5    dapat  dilihat bahwa  kebanyakan  ibu  hamil  memiliki pekerjaan  tertinggi  sebagai  IRT  berjumlah 34  orang  (89.5%),  responden  dengan
pekerjaan terendah sebagai pegawai swasta dan wiraswasta/ pedagang berjumlah 2 orang (5.3%).
Tabel 18.  Frekuensi subjek penelitian berdasarkan kepatuhan konsumsi tablet Fe
Kepatuhan konsumsi Fe n % Patuh 15 39,5 tidak patuh 23 60,5 Total 38 100.0
Berdasarkan    tabel  18  dapat  dilihat sebagian  sampel  patuh  yaitu  15  orang (39,5%),  dan  sebagian  sempel  tidak  patuh mengkonsumsi  tablet  Fe  yaitu  sebesar  23 orang  (60,5%).  Hal  ini  menggambarkan
bahwa  konsumsi  tablet  tambah  darah sebagian  besar  masih  rendah.  Karena kebanyakan  ibu  hamil  alasan  lupa  minum Tablet Tambah darah.
Tabel  19.  Distribusi Responden berdasarkan kadar Hemoglobin
Kadar Hemoglobin n % Normal >11 g/dL 15 39.5 Tidak Normal <11g/dL 23 60.5 Total 38 100.0 Berdasarkan  tabel  19  dapat  dilihat bahwa responden yang kadar hemoglobinnya  (Hb)  <  11  gr/dL  dan dikategorikan  sebagai  anemia  berjumlah 23  orang  (60.5%),  dan  kadar    (Hb)  >  11 gr/dL   berjumlah 15 orang (39,5%).
Tabel 21. Persen asupan Fe dari makanan yang dikonsumsi.
Asupan Fe dari makanan n % Kurang 70 -80 % 2 5.30 Devisit < 70 % 36 94.70 Total 38 100.00 Berdasarkan  tabel  21  dapat  dilihat bahwa  responden  yang  memiliki  asupan
Fe  devisit  <  70  %  berjumlah  36  orang
(94,70%).  Dan  responden  yang  memiliki asupan  Fe  kurang  70 -80  %  berjumlah  2 orang (5,30%).
Tabel 22. Hasil Analisis Hubungan kepatuhan dalam mengkonsumsi tablet Fe dengan Kadar Hemoglobin
Kadar Hemoglobin Kepatuhan Dalam Mengkonsums i Tablet Fe Normal >11 gr/dL Tidak Normal <11 gr/dL Total P Patuh 13 3 16 (42.1%) 0.00 0 Tidak Patuh Total 2 15
20
23
22
(57.9%) 38 (100%) Uji Chi Square p= 0.000 < α =0,05
Tabel 22 dapat dilihat bahwa responden  yang  patuh  mengkonsumsi TTD  dengan  Kadar  Hemoglobin  >11 gr/dL  yaitu  sebanyak  13  orang  (16.0%) sebaliknya  responden  yang  tidak  patuh mengkonsumsi dengan kadar hemoglobin <  11  gr/dL  yaitu  sebanyak  20  orang (13.3%). Hasil  analisis  dengan  menggunakan uji Chi Square ternyata terdapat hubungan  antara  Kepatuhan  Ibu  Hamil Dalam  Mnegkonsumsi  Tablet  Fe  Dengan Kadar Hemoglobin dengan kategori patuh,  tidak  patuh,  nilai  p  =  0,000  <  α =0,05.

## Pembahasan
1. Karakteristik responden
Ibu  hamil  yang  memiliki  umur termudah  dengan  umur  17 – 23  tahun berjumlah 10 orang (26.3%),dan responden dengan kelompok umur 38 -44 tahun berjumlah 2 orang (5.3%). Kehamilan pada usia muda dan usia yag terlalu  tua  dapat  memiliki  beberapa dampak  yang  kurang  baik  dan  juga cenderung  berbahaya,  baik  bagi  ibu  dan juga  janin..  Menurut    Proverawati  dan Asfuah  (2009),  umur  semakin  muda  dan semakin  tua  umur  seorang  ibu  yang sedang hamil, akan berpengaruh terhadap kebutuhan gizi yang diperlukan. Umur  muda  perlu  tambahan  gizi  yang banyak  karena  selain  digunakan  untuk pertumbuhan  dan  perkembangan  dirinya sendiri  juga  harus  berbagi  dengan  janin yang  sedang  dikandung.  Sedangkan untuk  umur  yang  tua  perlu  energy  yang besar  juga  karena  fungsi  organ  yang
semakin  melemah  dan  diharuskan  untuk bekerja  maksimal  maka  memerlukan tambahan  energy  yang  cukup  guna mendukung  kehamilan  yang  sedang berlangsung.
Kebanyakan  suami  responden memiliki  pekerjaan  terbanyak  sebagai pegawai  swasta  berjumlah  10  orang (26,3%),  dan    pekerjaan  1  orang  bekerja sebagai  petani  dan  pegawai  negeri (2,6%).  Ini  dapat  menjukkan  bahwa ekonomi  terbilang  cukup  bagus  karena, ekonomi  juga    selalu  menjdi  factor penentu  dalam  proses  kehamilan  yang sehat.  Keluarga  yang  memiliki  ekonomi yang cukup dapat memeriksakan kehamilannya secara rutin.
Merencanakan  persalinan  di  tenaga kesehatan  dan  melakukan  persiapan lainnya  dengan  baik.  Namun  adanya perencaan yang baik sejak awal, membuat tabungan bersalin, maka kehamilan  dan  proses  persalinan  dapat
berjalan  dengan  lancar. Ini  sependapat dengan    Proverawati  dan  Asfuah  (2009) Bahwa status ekonomi seseorang mempengaruhi dalam pemilihan makanan yang akan dikonsumsi sehari – harinya.  Seorang    dengan  ekonomi  yang tinggi kemudian hamil
maka kemungkinan  besar  sekali  gizi  yang dibutuhkan tercukupi ditambah lagi adanya  pemeriksaan  gizi  ibu  semakin terpantau.
2. Riwayat Kehamilan Semua responden (100%) memeriksakan kehamilan terakhir dipuskesmas,  dengan  alasan    mudah dijangkau  35  orang  (92,1%),    hal  ini menunjukkan  bahwa    setiap  ibu  hamil lebih  memilih  tempat  bersalin  yang mudah dijangkau dan murah. Jika tempat pusat  kesehatan    masyarakatnya  jauh  / tidak  mudah  dijangkau  kemungkinan banyak ibu hamil yang tidak memeriksakan  kehamilannya  dan  akan semakin  tinggi  angka  kematian  ibu  jika tidak ditannggani oleh petugas kesehatan dalam hal ini Bidan.
Hal  ini  didukung  oleh  penelitian yang  dilakukan  oleh  Aira  Putri  Mardela dkk, Berdasarkan  hasil  penelitian  masih terdapat  sebagian  kecil  ibu  hamil  yang memilih  bersalin  di  rumah  sendiri  dan ditolong  oleh  paraji.  Hal  ini  perlu diwaspadai  karena  persalinan  tersebut tidak  aman  dan  dapat  membahayakan ibu  dan  bayi.  Persalinan  hendaknya dilakukan  di  fasilitas  kesehatan  dan ditolong  oleh  tenaga  kesehatan  yang kompeten dalam kebidanan.
Hasil  penelitian  menunjukkan (39,5%)  yang  memeriksakan  kehamilan pada  umur  kehamilan  4  bulan,  ada  juga responden yang memeriksakan kehamilan  ketika  umur  kehamilan  sudah 6  bulan,  hal  ini  tidak  sesuai  dengan anjuran
Departemen Kesehatan dilakukan  paling  sedikit  empat  kali selama masa  kehamilan,  yaitu  pada trimester  pertama  dan  kedua  masing-
masing  satu  kali  dan  dua  kali  pada trimester ketiga (Depkes, 2003).
3. Pemberian Tablet Tambah Darah
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  masih  ada  ibu  hamil yang  tidak menghabiskan  Tablet  Tambah  Darah berjumlah 23 orang (60,5%), dan responden  yang  menghabiskan  TTD berjumlah  15  orang  (39,5%). Jika  ibu hamil  tidak  menghabiskan  TTD  yang diberikan  petugas  kesehatan  maka,  ibu akan  kekurangan  kadar  Hemoglobin  dan berpotensi ibu mengalami anemia. Hal ini sebanding dengan hasil penelitian Hendrian, (2011) perilaku ibu hamil dalam mengkonsumsi Tablet besi (Fe), ibu hamil yang  perilaku  konsumsi  tablet  besinya baik berjumlah 45 orang (48,9%). dan ibu hamil  yang  berperilaku  konsumsi  tablet besi kurang berjumlah 47 orang (51,1%).

## 4. Kepatuhan Tablet Fe
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  masih  banyaknya  ibu  hamil  yang tidak  patuh  dalam  mengkonsumsi  tablet tambah  darah  berjumlah  23  orang (60,5%). sedangkan yang patuh berjumlah  15  orang  (39,5%).  Jika  hal  ini terjadi  terus  menerus  maka,  akan  dapat mempengaruhi  janin  dan  kondisi  ibu hamil. Seharusnya ada dukungan keluarga  dan  konsultasi  oleh  petugas kesehatan  agar  ibu  hamil  dapat  patuh dalam  mengkonsumsi  tablet  tambah darah.  Hasil    penelitian  Hendrian  (2011) menyimpulkan  bahwa  ada  hubungan yang  bermakna  antara  peran  petugas kesehatan  dengan  perilaku  ibu  hamil mengkonsumsi tablet besi.
Menurut  yati    (  2009)    Tablet  zat besi sebagai suplementasi yang diberikan pada  ibu  hamil  menurut  aturan  harus dikonsumsi  setiap  hari.  Namun  karena berbagai  alasan  misalnya,  pengetahuan, sikap,  lupa  mengkonsumsi  TTD,  dan praktek  ibu  hamil  yang  kurang  baik,  efek samping  dari  tablet  zat  besi,  motivasi petugas  kesehatan  yang  kurang  sering
kali  terjadi  ketidak  patuhan  ibu  hamil dalam  mengkonsumsi  tablet  zat  besi tersebut.  Hal  ini  dapat  mengakibatkan tujuan dari pemberian tablet zat besi tidak tercapai.

## 5. Kadar Hemoglobin
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  masih  banyak  ibu  hamil  yang memiliki  kadar hemoglobinnya  (Hb)  <  11 gr/dL  dan  dikategorikan  sebagai  anemia berjumlah  23  orang  (60.5%).  dan  kadar (Hb)  >  11  gr/dL  sebanyak    berjumlah  15 orang (39,5%). Rendahnya kadar hemoglobin  ini  dapat  dipengaruhi  oleh kepatuhan ibu hamil yang sebagian besar tidak patuh dan konsumsi makanan yang mengandung  zat  besi  yang  rendah  dan dapat  beresiko  mendapatkan  anemia. Anemia  pada  ibu  hamil  meningkatkan resiko  mendapatkan  Berat  Badan  Bayi Lahir  Rendah  (BBLR),  risiko  perdarahan sebelum  dan  saat  persalinan  bahkan dapat  menyebabkan  kematian  ibu  dan bayinnya jika ibu hamil menderita anemia berat. Banyaknya kadar Hb yang <  11  gr/dL  di  wilayah  kerja  puskesmas Ranomut  ini  disebabkan  oleh  masih adanya    ibu  hamil  yang    sering mengkonsumsi  teh  /  kopi,  kita  ketahui bersama  bahwa teh  dan  kopi  dapat menghambat penyerapan dari tablet besi. Ini  sabanding  dengan  hasil  penelitian yang dilakukan Besral 2007 yang memperlihatkan hubungan antara kebiasaan  minum  teh  dengan  kejadian anemia,  terlihat  bahwa  proporsi  kejadian anemia  lebih  tinggi pada  kelompok  usila yang  selalu  minum  teh  setiap  hari  (83%) dibandingkan  dengan  kelompok  usila yang  hanya  kadang-kadang  atau  tidak pernah  minum  teh  (kejadian  anemianya hanya 15% dan 11%), dari nilai odds ratio terlihat bahwa risiko usila yang minum teh tiap  hari  untuk  menderita  anemia  adalah 36  kali  lebih  besar  dibandingkan  usila yang tidak pernah minum teh. Sedangkan pada  usila  yang  kadang-kadang  minum teh  kejadian  anemianya  tidak  berbeda
bermakna  dengan  usila  yang  tidak pernah minum teh.
6. Asupan Fe
Hasil penelitian  ini  menunjukkan bahwa  sebagian  besar  ibu  hamil  dalam penelitian  ini  memiliki  asupan  Fe  dari makanan  kurang  dari  kebutuhan  yaitu  < 39  mg/hari  dan  termasuk  dalam  kategori devisit  <  70  %  dengan  berjumlah  36 orang  (94,70%)  sedangkan  ibu  hamil yang memiliki asupan Fe kurang 70 -80% berjumlah 2 orang (5,30%). Dapat bahwa semua ibu hamil yang menjadi responden memiliki  asupan  Fe  dari  makanan  yang rendah,  ini  dikarenakan  semua  ibu  hamil mengatakan  lupa  apa  yang  pernah dikonsumsinya.  Jika  ditambah  dengan konsumsi  tablet  Fe  maka  asupan  Fe  ibu hamil  termasuk  dalam  kategori  baik tetapi,  sebagian  besar  ibu  hamil  dalam penelitian  ini    tidak  patuh  dalam mengkonsumsi tablet Fe. Sehingga kebanyakan ibu hamil mengalami anemia. Anemia pada ibu hamil meningkatkan  resiko  Berat  Badan  Bayi Lahir  Rendah  (BBLR),  risiko  perdarahan sebelum  dan  saat  persalinan  bahkan dapat  menyebabkan  kematian  ibu  dan bayinnya jika ibu hamil menderita anemia berat.
Hasil penelitian juslina dkk, menunjukkan bahwa tidak ada hubungan yang  signifikan  antara  asupan  zat  besi (Fe) dengan jenis anemia.
7. Hubungan  Kepatuhan  Ibu  Hamil Dalam  Mengkonsumsi  Tablet  Fe Dengan Kadar Hemoglobin . Hasil penelitian ini menunjukkanbahwa ibu hamil yang patuh dengan  Kadar  Hemoglobin  >11  gr/dL berjumlah  13  orang (16.0%).  dan  ibu hamil  yang  tidak  patuh  dengan  kadar hemoglobin  <  11  gr/dL  berjumlah    20 orang (13.3%).
Masa    kehamilan  adalah  masa dimana  ibu  hamil  memerlukan  tambahan gizi  dalam  bentuk  vitamin  dan  mineral,
sedangkan  kebutuhan  akan  kalori  dan protein  sangat  diperlukan  pada  minggu kedelapan sampai kelahiran. Selain dalam masa kehamilan yang memerlukan tambahan  gizi  yang  sangat  banyak,  ibu juga  memerlukan  yambahan  lebih  besar lagi  menjelang  kelahiran  dan  menyusui. Seorang  ibu  hamil  yang  mengalami kekurangan gizi, maka bayi yang dilahirkan  akan  memiliki  berat  badan yang  rendah,  mudah  sakit –sakitan,  dan mempengaruhi kecerdasan.
Berdasarkan    hasil  uji  statistic dengan Chi  Square p  =  0,000  <    α  0,05 H o di  tolak,  berarti  ada  Hubungan  Antara Kepatuhan Ibu Hamil Dalam Mengkonsumsi  Tablet  Fe  Dengan  Kadar Hemoglobin  Di  Puskesmas  Ranomuut Kota  Manado.  Hasil  penelitian  Hernawati (2013)  menunjukkan  terdapat  hubungan yang  signifikan  antara  kepatuhan  ibu hamil  dalam  mengkonsumsi  tablet  Fe dengan status Anemia.
Hasil  uji ini  menerangkan  bahwa kepatuhan  yang  baik  dapat  mencegah terjadinya  anemia  pada  ibu  hamil.  Jika, ibu hamil tidak patuh dalam mengkonsumsi    TTD    maka  akan  terjadi kekurangan kadar  hemoglobin  (Hb)  pada ibu  hamil,  ini  merupakan  salah  satu permasalahan  kesehatan  yang  rentan terjadi selama kehamilan. Kadar Hb yang kurang  dari  11  gr/dL  mengidentifikasi  ibu hamil  menderita  anemia.  Anemia  pada ibu hamil meningkatkan resiko mendapatkan  Berat  Bayi  Lahir  Rendah (BBLR),  risiko  perdarhan  sebelum  dan saat
persalinan, bahkan
dapat menyebabkan  kematian  ibu  dan  bayinya jika  ibu  hamil  tersebut  menderita  anemia berat.

## Kelemahan penelitian
Dalam  penelitian  ini  Asupan  Fe menggunakan metode semi FFQ.
Keberhasilan  metode  semi  FFQ  ini tergantung  pada  daya  ingat  subjek. Dalam  penelitian  ini  peneliti    kesulitan
dalam memantau makanan yang dikonsumsi responden karena disebabkan oleh beberapa factor diantaranya  responden  yang  teradang lupa  makanan  apa  yang  dikonsumsi selama kurun waktu setahun terakhir. Hal tersebut berpengaruh terhadap diperolehnya hasil yang tidak bermakna.

## KESIMPULAN DAN SARAN

## A.Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang telah dilakukan di wilayah kerja Puskesmas  Ranomut  Kota  Manado mengenai  hubungan  kepatuhan  ibu hamil  dalam  mengkonsumsi  tablet  besi dengan  kadar  hemoglobin,  maka  dapat ditarik kesimpulan bahwa :
1. Dari  38  Hanya  15  orang  (39,5%)  Ibu hamil  yang  patuh  dalam  mengkonsumsi tablet  tambah  darah  di  wilayah  kerja Puskesmas Ranomut Kota Manado.
2. Kadar  Hemoglobin  ibu  hamil  di  wilayah kerja Puskesmas Ranomut Kota Manado sebagian  besar    <  11  gram/dL  dengan jumlah 23 orang (60,5%).
3. Asupan    Fe    ibu  hamil  jika  dilihat  dari asupan  makanan  masih    tergolong kurang  berjumlah  2  orang  (5,30%)  dan tergolong  devisit  berjumlah  36  orang (94,70%)  di  wilayah  kerja  Puskesmas Ranomut Kota Manado.
4. Terdapat  hubungan  yang  signifikan antara  Kepatuhan  Ibu  hamil  Dalam Mengkonsumsi  Tablet  Besi  (Fe)  dengan Kadar  Hemoglobin  pada  ibu  hamil  di wilayah kerja Puskesmas Ranomut Kota Manado.

## B.Saran
Berdasarkan kesimpulan dapat
dikemukakan  beberapa  saran  terkait dengan  tujuan  dan  manfaat  penelitian, antara lain:
1. Bagi institusi penelitian
Bagi  institusi  tempat  penelitian  yaitu Puskesmas Ranomut agar selalu memberikan  informasi  kepada  ibu  hamil tentang pentingnya mengkonsumsi tablet  Fe  dan  memberikan  pengetahuan tentang makanan tinggi zat besi.
2. Bagi responden (ibu hamil) Disarankan kepada ibu hamil agar dapat memperhatikan kepatuhan dalam mengkonsumsi tablet Fe dan memperhatikan asupan Fe yang dikonsumsi  agar  dapat  memperbaiki
status  gizi  ibu  hamil  dan  tidak  terjadi anemia  pada  saat  kehamilan  dan  lebih rutin  mengikuti  pemeriksaan  kesehatan. Perlu  adanya  pemberian  informasi  dari pihak  puskesmas  atau  pun  posyandu mengenai  kesehatan  reproduksi  dan pentingnya memenuhi kebutuhan
asupan  Fe  aagar  dapat  mencegah anemia yang dapat mempengaruhi masa kehamilan,  makadari  itu  perlu  adanya perbaikan gizi sebelum hamil.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Biro hukum
dan organisasi sekretariat  jendaral    departemment kesehatan,  2009.                            “ Jurnal hukum kesehatan ”. Jakarta.
2. Prasetyono,  D.  S,  2008.  ” Mengenal Menu Sehat Ibu Hamil “. Yogyakarta.
3. Kementerian  Kesehatan  RI,  2012. “ Profil Kesehatan Indonesia ”. Jakarta.
4. Balitbang  Kemenkes  RI,  2013. Riset Kesehatan  Dasar ;  RISKESDAS. Jakarta; Balitbang Kemenkes RI.
5. Kementerian  Kesehatan  RI,  2012.
“ Profil Kesehatan Indonesia ”. Jakarta.
6. Proverawati, A dkk, 2009. “ Gizi untuk kebidanan”. Yogyakarta.
7. Maradela,  Putri  Aira  dkk,  2012. Rencana  pemilihan  penolong  dan tempat  persalinan  ibu  hamil  setelah diberikan pendidikan kesehatan tentang  persiapan  persalinan  aman . Jurnal Mahasiswa Universitas Padjadjaran  Bandung,  Jawa  Barat,
Volume 1, Nomor 1.
8. Hendrian,  Rian,  2011,  “ Faktor – faktor  yang  berhubungan  dengan perilaku ibu hamil dalam
mengkonsumsi  tablet  besi  (Fe)  di
Puskesmas  Kadugede  Kabupaten Kuning Tahun 2011”. Laporan penelitian .http://repository.uinjkt.ac.id/ dspace/bitstream/123456789/25640/
1/Rian%20Hendrian%20-%20fkik.pdf
9. Yati,2009.“ Hubungan  Perilaku  Ibu Hamil Dan Motivasi Petugas KesehatanDengan  Kepatuhan  Dalam Mengkonsumsi  Tablet  Zat  Besi  Di
Puskesmas Mamas Kecamatan Darul Hasanah  Kabupaten  Aceh  Tenggara Tahun 2009”. Laporan Penelitian.
10. Basrel,    Lia  Meilianingsih,  Juniati Sahar, 2007. “ Pengaruh Minum Teh Terhadap  Kejadian  Anemia  Pada Usila  Di  Kota  Bandung”. Makara, Kesehatan, Vol. 11, No. 1, Juni 2007: 38-43.
11. Juslina  dkk,  2013.  “ asupan  zat  besi dan  hubungannya  dengan  jenis – jenis anemia pada wanita preconception  dikecamatan  Ujung Tanah  dan  kecamatan  Biringkanaya Kota Makasar” Laporan penelitian.
12. Hernawati , Swirya jaya, 2013. “ Hubungan Kepatuhan Konsumsi Tablet Tambah Darah Dengan Status Anemia Ibu Hamil Di Desa Kotaraja Kecamatan Sikur Kab. Lombok Timur “.  Volume 7, No 1. Januari 2013. http://www.lpsdimataram.com/