Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada hhttps://akper-sandikarsa.e-journal.id/JIKSH Volume 9,  Nomor 2, Desember 2020, pp 873-877 p-ISSN: 2354-6093 dan e-ISSN: 2654-4563 DOI: 10.35816/jiskh.v10i2.428
Literatur Review

## Rehabilitasi Medik Pasien Pasca Stroke
Post Stroke Patient Medical Rehabilitation
Alma Nazelia Syafni Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung
Artikel info
Artikel history: Received; Agustus 2020 Revised;September 2020 Accepted;September2020

## Abstrak
Latar  belakang;  stroke  merupakan  salah  satu  penyebab kematian dan kecacatan yang cukup besar di seluruh dunia. Stroke  sendiri  menempati  urutan  kedua  setelah  penyeakit jantung sebagai penyebab kematian di seluruh dunia pada tahun  2013.  Angka  mortalitas,  morbiditas,  dan  kecatatan pada  pasien  stroke  setiap  tahunnya  meningkat.  Stroke adalah suatu sindrom yang ditandai dengan gejala dan atau tanda  klinis  yang  berkembang  dengan  cepat  yang  berupa gangguan  fungsional  otak  fokal  maupun  global  yang berlangsung lebih dari 24 jam (kecuali ada intervensi bedah atau  membawa  kematian),  yang  tidak  disebabkan  oleh sebab  lain  selain  penyebab  vaskuler.  Kesimpulan; penanganan  pasien  stroke  selalu  didasarkan  pada  faktor penyebab  stroke  itu  sendiri.  Rehabilitasi  medik  merupakan upaya  yang  dilakukan  untuk  mengembalikan  kemampuan pasien secara fisik pada keadaan yang semula sebelum sakit dalam  waktu  sesingkat  mungkin.  Rehabilitasi  medik meliputi  tiga  hal,  yaitu:  rehabilitasi  medikal,  social,  dan vokasional.

## Abstract
Background; stroke is one of the leading causes of death and disability  worldwide.  The  stroke  itself  ranks  second  after heart  disease  as  a  cause  of  death  worldwide  in  2013.  The mortality,  morbidity,  and  disability  rates  in  stroke  patients increase  every  year.  Stroke  is  a  syndrome  characterized  by rapidly developing clinical symptoms and signs in the form of  focal  or  global  brain  functional  disorders  lasting  more than  24  hours  (unless  there  is  surgical  intervention  or death),  which  is  not  caused  by  causes  other  than  vascular causes.  Conclusion;  treatment  of  stroke  patients  is  always based  on  the  factors  causing  the  stroke  itself.  Medical rehabilitation  is  an  effort  made  to  restore  the  patient's
physical ability to its previous state before being sick in the shortest possible time. Medical rehabilitation includes three things, namely, medical, social, and vocational rehabilitation Keywords: Stroke; Rehabilitation;
Medical;
Coresponden author: Email: nazeliaalma@gmail.com
artikel dengan   akses terbuka dibawah lisensi CC BY NC ND  4.0

## Pendahuluan
Stroke  merupakan  salah  satu  penyebab  kematian  dan  kecacatan  yang  cukup  besar  di seluruh dunia. Stroke sendiri menempati urutan kedua setelah penyeakit jantung sebagai penyebab kematian di seluruh dunia pada tahun 2013. Angka mortalitas, morbiditas, dan kecatatan  pada  pasien  stroke  setiap  tahunnya  meningkat.  Menurut  penelitian  yang dilakukan oleh fedaku di Ethiopia pada tahun 2019 menunjukkan bahwa angka kejadian stroke di Negara ini masih sangat tinggi. Hal ini terjadi akibat kurangnya informasi yang didapat mengenai stroke (Fekadu, etal, 2019). Menurut penelitian yang dilakukan oleh Xia pada  tahun  2018  di  Cina  menunjukkan  bahwa  berdasarkan    Sensus  Populasi  Nasional Keenam  (NCP  ke-6)  pada tahun  2010  di  Cina,  kejadian  stroke  yang  berusia  60  tahun  ke atas  mencapai  13,26%  dari  populasi,  mewakili  peningkatan  2,93%  selama  10  tahun sebelumnya (Xia et al., 2019).
Bagi  pasien  pasca  stroke  diperlukan  intervensi  rehabilitasi  medik  agar  mereka  mampu mandiri  untuk  mengurus  dirinya  sendiri  dan  melakukan  aktivitas  kehidupan  sehari-hari tanpa harus terus menjadi beban bagi keluarganya. Namun tidak semua pasien mendapat kesempatan  melanjutkan  program  rehabilitasi  stroke  setelah  pulang  dari  perawatan. Sebagian besar disebabkan karena tidak tersedianya fasilitas rehabilitasi medik di sekitar tempat  tinggal  pasien.  Secara  umum  rehabilitasi  stroke  fase  subakut  dan  kronis  dapat ditangani  melalui  tatalaksana  rehabilitasi  medis  sederhana  yang  tidak  memerlukan peralatan  canggih.  Berfokus  pada  upaya  untuk  mencegah  komplikasi  immobilisasi  yang dapat  membawa  dampak  kepada  perburukan  kondisi  dan  mengembalikan  kemandirian dalam  aktivitas  sehari-hari,  diharapkan  pasien  dapat  mencapai  hidup  yang  lebih berkualitas. Pelayanan Kesehatan Primer sangat penting perannya (Wirawan, 2009).
Stroke  juga  dapat  menimbulkan  depresi,  sehingga  dibutuhkan  dukungan  keluarga  agar pasien  stroke  dapat  melakukan  aktivitas  dan  diharapkan  keluarga  menciptakan  situasi yang  tenang,  serta  menciptakan  aktivitas  yang  bermanfaat  untuk  kemandirian  orang pascastroke  (Karunia,  2016).  Stroke  dapat  disebabkan  oleh  cedera  kepala  yang  terjadi pada  daerah  kepala  yang  dapat  mengenai  kulit  kepala,  tulang  tengkorak,  atau  otak. Penyebab  cedera  kepala  terbanyak  adalah  akibat  kecelakaan  lalu  lintas,  disusul  dengan jatuh  (Suprapto,  2017).  Salah  satu  upaya  untuk  meningkatkan  kualitas  hidup  penderita stroke  adalah  melalui  rehabilitasi.  Terapi  rehabilitasi  berbasis  teknologi  menjanjikan latihan  terapi  yang  lebih  interaktif,  efektif  dan  independen,  dibandingkan  dengan  terapi rehabilitasi yang konvensional.
Namun  di  satu  sisi,  diperlukan  biaya  yang  sangat  tinggi  untuk  menyediakan  sistem rehabilitasi  berbasis  teknologi  sehingga  menjadi  relatif  tidak  terjangkau  di  negara berkembang seperti Indonesia  (Hariandja, 2013). Oleh karena itu, penulis tertarik untuk melakukan  review  artikel  mengenai  rehabilitasi  medik  pada  pasien  pasca  stroke.
Penelusuran  artikel  dilakukan  dengan  mengumpulkan  artikel  mengenai  stroke  baik penanganan dan rehabilitasi medic pada pasien pasca stroke.

## Metode
Metode yang digunakan oleh penulis adalah studi literatur dari  jurnal nasional maupun internasional.  Metode  ini  digunakan  dengan  tujuan  menambah  pengetahuan  dan pemahaman  mengenai  topik  yang  dibahas  dengan  menyajikan  materi  yang  telah diterbitkan dengan meringkas materi yang telah diterbitkan serta memberikan informasi fakta  atau  analisis  baru  dari  tinjauan  literatur  yang  relevan  kemudian  membandingkan hasil tersebut dalam artikel.

## Hasil Dan Pembahasan
Stroke  adalah  suatu  sindrom  yang  ditandai  dengan  gejala  dan  atau  tanda  klinis  yang berkembang  dengan  cepat  yang  berupa  gangguan  fungsional  otak  fokal  maupun  global yang  berlangsung  lebih  dari  24  jam  (kecuali  ada  intervensi  bedah  atau  membawa kematian),  yang  tidak  disebabkan  oleh  sebab  lain  selain  penyebab  vaskuler  (Mansjoer, dkk, 2000).  Stroke disebut juga brain attack atau serangan otak yang selalu terjadi secara tiba-tiba  dengan  berbagai  macam  gejala.  Namun  sebagian  besar  gejala  yang  sering ditemukan  adalah  kondisi  badan  yang  lumpuh  separo  dan/atau  disertai  dengan penurunan kesadaran (Irma Okta & Santi, 2015). Di antara beberapa jenis stroke, stroke iskemik  memiliki  kejadian  tertinggi  sekitar  80%  hingga  85%  dan  ditandai  dengan terganggunya  aliran  darah  di  otak.  Ada  banyak  penanda  inflamasi  yang  diidentifikasi sebagai kemungkinan prediktor prognosis pada stroke iskemik (Wulandari, 2019).
Stroke  adalah  masalah  perawatan  kesehatan  global  yang  umum,  serius,  dan melumpuhkan,  dan  rehabilitasi  adalah  bagian  utama  dari  perawatan  pasien.  Ada  bukti untuk mendukung rehabilitasi di unit stroke multidisiplin yang terkoordinasi dengan baik atau melalui penyediaan tim pelepasan yang didukung sejak dini. Pilihan pengobatan yang berpotensi  bermanfaat  untuk  pemulihan  motorik  lengan  mencakup  terapi  gerakan  dan robotika yang diinduksi oleh kendala. Intervensi yang menjanjikan yang dapat bermanfaat untuk meningkatkan aspek gaya berjalan termasuk pelatihan kebugaran, terapi intensitas tinggi, dan pelatihan tugas berulang (Langhorne, etal, 2011).
Rehabilitasi  setelah  stroke  hemiplegia  biasanya  mengandalkan  pelatihan  pasien  dalam strategi  kompensasi.  Penerjemahan  penelitian  ilmu  saraf  ke  dalam  perawatan  telah mengarah  pada  pendekatan  baru  dan  janji  baru  untuk  hasil  yang  lebih  baik.  Kontrol motorik  yang  lebih  baik  dapat  berkembang  dengan  pelatihan  khusus  tugas  yang menggabungkan  peningkatan  penggunaan  gerakan  proksimal  dan  distal  selama  praktik intensif aktivitas dunia nyata. Keuntungan fungsional secara tidak tepat dikatakan stabil dalam  3-6  bulan.  Banyak pasien  mempertahankan  fungsi  sensorimotor  laten  yang  dapat diwujudkan  setiap  saat  setelah  stroke  dengan  denyut  nadi  terapi  yang  diarahkan  pada tujuan. Jumlah latihan mungkin paling menentukan perolehan untuk tingkat  kemampuan gerakan  sisa  tertentu  (Dobkin,  2004).  Menurut  hasil  penelitian    (Permatasari,  2020) stroke juga menjadi penyebab kematian utama di hampir semua rumah sakit di Indonesia yaitu  sebesar  14,  5%. Tidak  ada  perbandingan  hipertensi  pada  stroke  non  hemoragik dengan gangguan motorik ringan dan sedang.
Perawatan  pasien  stroke  dirumah  oleh  keluarga  adalah  segala  tindakan  yang  dilakukan oleh  keluarga  dalam  rangka  menjaga  kesehatan  penderita  stroke,  seperti  membantu aktivitas  fisik  pasca  stroke,  menjaga  kebersihan  diri,  mengatasi  masalah  makan  dan
minum,  kepatuhan  terhadap  program  pengobatan  di  rumah.  Terdapat  pengaruh kesehatan,  pendidikan  tentang  perawatan  pasien  stroke  di  rumah  pada  tingkat pengetahuan  keluarga.  Oleh  karena  itu  perawat  penting  untuk  memberikan  penyuluhan kesehatan tentang perawatan pasien stroke di rumah kepada keluarga agar pengetahuan keluarga  semakin  meningkat  (Bakri,  dkk,  2020).  Program  rehabilitasi  stroke  berbasis rumah  menunjukkan  bahwa  dalam  melaksanakan  program  rehabilitasi  stroke  berbasis rumah,  kunjungan  lebih  rutin,  minimal  3  kali  seminggu,  lebih  disarankan  daripada kunjungan. itu hanya 1 kali seminggu (Hardianto, dkk, 2020).
Menurut  (Hatem  et  al.,  2016)berdasarkan  bukti  dari  literatur  dan  karakteristik  pasien stroke  yang  diusulkan.  Bidang  rehabilitasi  stroke  menghadapi  tantangan  untuk menyesuaikan  strategi  pengobatan  berbasis  bukti  dengan  kebutuhan  individu  pasien stroke.  Intervensi  dapat  digabungkan  untuk  mencapai  pemulihan  fungsi  motorik  yang maksimal  untuk  setiap  pasien.  Faktor  serupa  dikaitkan  dengan  rujukan  ke  rehabilitasi rawat inap setelah stroke akut. Dengan memberikan rehabilitasi rawat inap untuk semua pasien  pasca  stroke,  kriteria pemilihan  perlu  dipahami  untuk  mengatasi  bias  yang  tidak diinginkan  (Labberton  et  al.,  2019).Penerapan  FAIT  pada  CRE-Stroke  akan  memberikan kesempatan untuk menilai dampak CRE-Stroke dan pencapaian akademis standar dapat di andalkan  (Ramanathan  et  al.,  2018).  Menurut  hasil  penelitian  (Tyas,  dkk,  2019) menunjukkan  tidak  ada  hubungan  antara  rehabilitasi  dan  dukungan  keluarga  dengan penyakit  stroke  berulang.  Perlunya  perawatan  atau  dukungan  keluarga  terkait kesembuhan  pasien,  tidak  kembali  merokok,  dan  mengontrol  penuh  faktor  risiko pemulihan berulang dengan rajin melakukan pemeriksaan kesehatan.

## Simpulan Dan Saran
Stroke  merupakan  penyakit  yang  mengakibatkan  defisit  neurologis.  Penanganan  yang tepat serta rehabilitasi yang cepat akan memberikan pemulihan yang optimal. Rehabilitasi medik merupakan upaya yang dilakukan untuk mengembalikan kemampuan pasien secara fisik  pada  keadaan  yang  semula  sebelum  sakit  dalam  waktu  sesingkat  mungkin. Rehabilitasi medik meliputi tiga hal, yaitu: rehabilitasi medikal, social, dan vokasional.

## Daftar Rujukan
Bakri,  A.,  Irwandy,  F.,  &  Linggi,  E.  (2020).  Pengaruh  Pendidikan  Kesehatan  Tentang Perawatan  Pasien  Stroke  Di    Rumah    Terhadap  Tingkat    Pengetahuan  Keluarga.
Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada , 11 (1 SE-Articles). https://doi.org/10.35816/jiskh.v11i1.299 Dobkin, B. H. (2004). Strategies for stroke rehabilitation. The Lancet Neurology , 3 (9), 528 – 536.
Fekadu,  G.,  Chelkeba,  L.,  &  Kebede,  A.  (2019).  Risk  factors,  clinical  presentations  and predictors  of  stroke  among  adult  patients  admitted  to  stroke  unit  of  Jimma university  medical  center,  south  west  Ethiopia:  prospective  observational  study. BMC Neurology , 19 (1), 183.
Hardianto,  Y.,  Rijal,  R.,  &  Adliah,  F.  (2020).  Gambaran  Efektivitas  Penerapan  Program Rehabilitasi  Stroke  Berbasis  Rumah  di  Kota  Makassar. Jurnal  Ilmiah  Kesehatan Sandi Husada , 11 (1), 18 – 23.
Hariandja,  J.  R.  O.  (2013).  Identifikasi  Kebutuhan  Akan  Sistem  Rehabilitasi  Berbasis Teknologi  Terjangkau  Untuk  Penderita  Stroke  di  Indonesia. Research  Report- Engineering Science , 2 .
Hatem,  S.  M.,  Saussez,  G.,  della  Faille,  M.,  Prist,  V.,  Zhang,  X.,  Dispa,  D.,  &  Bleyenheuft,  Y.
(2016).  Rehabilitation  of  Motor  Function  after  Stroke:  A  Multiple  Systematic Review Focused on Techniques to Stimulate Upper Extremity Recovery   . Frontiers in Human Neuroscience , Vol. 10, p. 442. Retrieved from https://www.frontiersin.org/article/10.3389/fnhum.2016.00442
Irma  Okta,  W.,  &  Santi,  M.  (2015).  Hubungan  Antara  Karakteristik  Pasien  Stroke  Dan Dukungan  Keluarga  Dengan  Kepatuhan  Menjalani  Rehabilitasi. Jurnal  Berkala Epidemiologi , 3 (1), 24 – 34.
Karunia, E. (2016). Hubungan Antara Dukungan Keluarga dengan Kemandirian Activity Of Daily Living Pasca Stroke. Jurnal Berkala Epidemiologi , 4 (2), 213 – 224. Labberton, A. S., Barra, M., Rønning, O. M., Thommessen, B., Churilov, L., Cadilhac, D. A., & Lynch,  E.  A.  (2019).  Patient  and  service  factors  associated  with  referral  and admission  to  inpatient  rehabilitation  after  the  acute  phase  of  stroke  in  Australia and Norway. BMC Health Services Research , 19 (1), 871. https://doi.org/10.1186/s12913-019-4713-x
Langhorne,  P.,  Bernhardt,  J.,  &  Kwakkel,  G.  (2011).  Stroke  rehabilitation. The  Lancet ,
377 (9778), 1693 – 1702.
Mansjoer,  A.,  Triyanti,  K.,  Savitri,  R.,  Wardhani,  W.  I.,  &  Setiowulan,  W.  (2000).  Kapita selekta kedokteran. Jakarta: Media Aesculapius , 86 – 92.
Permatasari,  N.  (2020).  Perbandingan  Stroke  Non  Hemoragik dengan  Gangguan Motorik Pasien  Memiliki  Faktor  Resiko  Diabetes  Melitus  dan  Hipertensi. Jurnal  Ilmiah Kesehatan Sandi Husada , 11 (1 SE-Articles). https://doi.org/10.35816/jiskh.v11i1.273
Ramanathan, S., Reeves, P., Deeming, S., Bernhardt, J., Nilsson, M., Cadilhac, D. A., … Searles, A. (2018). Implementing a protocol for a research impact assessment of the Centre for  Research  Excellence  in  Stroke  Rehabilitation  and  Brain  Recovery. Health Research  Policy  and  Systems , 16 (1),  71.  https://doi.org/10.1186/s12961-018- 0349-2
Suprapto, S. (2017). Studi Kasus Pada Klien Nn. N Dengan Trauma Capitis Ringan Dirawat Unit  Gawat  Darurat  Rumah  Sakit  Islam  Faisal  Makassar. Jurnal  Ilmiah  Kesehatan Sandi Husada . Tyas,  K.  F.  C.,  Udiyono,  A.,  Saraswati,  L.  D.,  &  Susanto,  H.  S.  (2019).  Hubungan  Antara Rehabilitasi  dan  Dukungan  Keluarga  dengan  Kejadian  Stroke  Berulang  (Studi Kasus  di  RSUD  Dr.  Adhyatma,  Tugurejo  Semarang). Jurnal  Kesehatan  Masyarakat (e-Journal); Vol 7, No 4 (2019): OKTOBER . Retrieved from https://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jkm/article/view/25140
Wirawan,  R.  P.  (2009).  Rehabilitasi  stroke  pada  pelayanan  kesehatan  primer. Majalah Kedokteran Indonesia , 59 (2), 61 – 71.
Wulandari,  T.  (2019).  Rasio  Neutrofil  Limfosit  Sebagai  Prediktor  Tingkat  Keparahan Stroke Iskemik. Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada , 10 (2 SE-Articles). Retrieved from https://akper-sandikarsa.e-journal.id/JIKSH/article/view/153
Xia, X., Yue, W., Chao, B., Li, M., Cao, L., Wang, L., … Li, X. (2019). Prevalence and risk factors of stroke in the elderly in Northern China: data from the National Stroke Screening Survey. Journal of Neurology , 266 (6), 1449 – 1458.