## Journal of Agromedicine and Medical Sciences
. 2023. 9(2): 96-102
JOURNAL OF AGROMEDICINE AND MEDICAL SCIENCES (AMS) ISSN: 2460-9048 (Print), ISSN: 2714-5654 (Electronic)
Available online at http://jurnal.unej.ac.id/index.php/JAMS

## Pendahuluan
Sustainable Development Goals (SDGs) menargetkan pada tahun 2030  dapat  menurunkan  angka  kematian  bayi  sebesar  12  per 1000  kelahiran  hidup  (UNICEF:  WHO:  World  Bank:  UN  DESA, 2019). Salah satu upaya untuk mengurangi angka kesakitan dan kematian bayi adalah dengan pelaksanaan Inisiasi Menyusui Dini (IMD). World  Health  Organization (WHO)  dan United  Nation Children  Funds (UNICEF)  merekomendasikan  pelaksanaan Inisiasi Menyusui Dini (IMD) yaitu proses pemberian ASI kepada
bayi dalam kurun waktu 1 jam setelah bayi dilahirkan (UNICEF & WHO, 2019). Dibandingkan dengan target SDGs tahun 2030 (12 per  1000  kelahiran  hidup),  angka  kematian  bayi  di  Indonesia masih  lebih  tinggi  dibandingkan  negara  ASEAN  lainnya.  Salah satu  tantangan  yang  dihadapi  oleh  Indonesia  untuk  mencapai target  SDGs  pada  tahun  2030  adalah  menurunkan  angka kematian bayi.
Dalam  rangka  mendukung  upaya  tersebut,  pemerintah Indonesia  mengeluarkan  berbagai  kebijakan  antara  lain,

## Faktor yang Berhubungan dengan Inisiasi Menyusui Dini di Nusa Tenggara

## Factors Related to Early Breastfeeding Initiation in Nusa Tenggara
Haerawati idris 1*) , Asmaripa Ainy 1 , Desri Maulina 1 , Nurmalia Ermi 1
1 Faculty of Public Health, Sriwijaya University, Palembang, Indonesia

## Article Info
Article History: Received: May 11, 2023
Accepted: June 8, 2023
Published: June 30, 2023
*)Corresponding author: haerawati idris E-mail: (haera@fkm.unsri.ac.id)
Phone number (085357653593)
How to cite this article: Idris, H., Ainy, A., Maulina,  D.,  Ermi,  N.  (2023).  Factors Related  to  Early  Breastfeeding  Initiation in Nusa Tenggara. Journal of
Agromedicine and Medical Sciences. 9(2), 96-102. https://doi.org/10.19184/ams.v9i2.3843
1

## Abstrak
Angka  Kematian  Bayi  (AKB)  merupakan  salah  satu  indikator  untuk  menilai  derajat kesehatan  masyarakat  di  suatu  negara.  Salah  satu  upaya  untuk  menurunkan  angka kematian  bayi  yaitu  melalui  promosi  praktik  menyusui  dini . Tujuan  studi  ini  adalah menganalisis cakupan dan determinan pelaksanaan Inisiasi Menyusui Dini (IMD) di Nusa Tenggara. Desain penelitian ini menggunakan pendekatan cross-sectional . Penelitian ini menganalisis data sekunder Survei Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI) 2017. Sampel yang digunakan pada penelitian ini adalah wanita usia subur (15-49 tahun) yang pernah melahirkan dalam 2 tahun terakhir dengan jumlah 603 responden. Logistik regresi biner digunakan  untuk  menganalisis  data.  Hasil  studi  ini  menunjukkan  70,8%  responden melaksanakan  inisiasi  menyusui  dini.  Persalinan  normal  memiliki  hubungan  dengan pelaksanaan inisiasi menyusui dini di  Nusa Tenggara. Sosialisasi dan edukasi mengenai persalinan normal perlu dioptimalkan sebagai upaya dalam meningkatkan pelaksanaan inisiasi menyusui dini.
Kata Kunci : bayi; perempuan; menyusui; Nusa Tenggara; survei kesehatan

## Abstract
The Infant Mortality Rate (IMR) is an indicator to assess the degree of public health in a country.  One  of  the  efforts  to  reduce  infant  mortality  is  through  the  promotion  of breastfeeding  practices.  The  purpose  of  this  study  is  to  analyze  the  scope  and determinants of IMD implementation in Nusa Tenggara. The design of this study uses a cross-sectional approach. This study analyzed secondary data from the 2017 Indonesian Health  Demographic  Survey  (IDHS).  The  sample  used  in  this  study  was  women  of childbearing age (15-49 years) who have given birth in the last 2 years with a total of 603 respondents. Binary logistic regression was used to analyze the data. The results of this study  show  that  70.8%  of  respondents  carried  out  the  Early  Breastfeeding  Initiation. Normal  delivery  has  a  relationship  with  the  implementation  of  early  breastfeeding initiation in Nusa Tenggara. Socialization and education regarding normal childbirth need to be optimized as an effort to increase early initiation of breastfeeding.
Keywords :  infant; female; breast feeding; Nusa Tenggara; health survey
Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 450/MENKES/SK/VI/2004 tentang  pemberian  ASI  secara  eksklusif  di  Indonesia  dan Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 33 Tahun 2012 tentang Pemberian Air Susu Ibu Eksklusif. Inisiasi Menyusui Dini (IMD)  juga  menjadi  hal  yang  diwajibkan  oleh  Pemerintah Republik Indonesia sebagaimana tercantum dalam pasal 9 ayat 1 Peraturan Pemerintah Republik Indonesia No. 33 tahun 2012. Dalam peraturan tersebut dinyatakan bahwa tenaga kesehatan dan  penyelenggara  fasilitas  kesehatan  wajib  melaksanakan Inisiasi Menyusui Dini (IMD) terhadap bayi yang baru dilahirkan minimal selama 1 jam (Peraturan Pemerintah Republik Indonesia No. 33 Tahun 2012, 2012).
Inisiasi Menyusui Dini (IMD), bermanfaat bagi ibu dan bayinya. Ini  mengurangi  angka  kematian  bayi  melalui  peningkatan pemberian ASI eksklusif (Neovita Study Group, 2016). Bayi yang melakukan Inisiasi Menyusui Dini (IMD) berpotensi mendapatkan  ASI  eksklusif  sebesar  66%  (Saptarini  &  Suparmi, 2016).  Hal  ini  juga  selaras  dengan  pernyataan  WHO  yang menjelaskan  bahwa  proses    Inisiasi  Menyusui  Dini  (IMD) meningkatkan  kemungkinan  bayi  untuk  menyusu  secara eksklusif  selama  1-4  bulan  setelah  bayi  dilahirkan  (UNICEF  & WHO,  2019).  Menyusui  secara  eksklusif  memiliki  banyak manfaat  antara  lain  dapat  mengurangi  risiko  tertular  penyakit pencernaan  atau Traktus Gastrointestinal (GIT)  dan  infeksi saluran  pernapasan  serta  merangsang  perkembangan  sensorik dan  kognitif  anak  (Dieterich  et  al.,  2013;  Sankar  et  al.,  2015; Victora et al., 2016). Di sisi lain, menyusui eksklusif berkontribusi pada  kesehatan  dan  kesejahteraan  ibu  yaitu  membantu mencegah  risiko  terkena  kanker  payudara,  kanker  ovarium, mengurangi risiko obesitas dan penyakit kronis seperti diabetes mellitus type II (Dieterich et al., 2013).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Mugadza et  al., (2017) melaporkan  bayi  yang  terlambat  dalam  melakukan  Inisiasi Menyusui  Dini  (IMD)  meningkatkan  risiko  kematian  neonatal sebesar 33%. Penelitian yang dilakukan oleh Smith et al., (2017) menunjukkan  bahwa  bayi  mulai  menyusu  2-23  jam  setelah dilahirkan  memiliki  risiko  kematian  neonatal  lebih  besar  33% dibandingkan  dengan  yang  mulai menyusui ≤ 1  jam,  serta bayi yang  mulai  disusui ≥ 24  jam  setelah  dilahirkan  memiliki  risiko kematian neonatal 2.19 kali lipat. Bayi yang disusui sejak 1 jam pertama  dari  kelahirannya,  maka  risiko  kematian  neonatal menurun  sebesar  22%.  Bayi  yang  disusui  sejak    hari  pertama kelahiran  mengalami  penurunan  risiko  kematian  neonatal sebesar  16%    (Edmond  et  al.,  2006).  Hal  ini  menunjukkan pelaksanaan  Inisiasi  Menyusui  Dini  secara  tidak  langsung mempengaruhi Angka Kematian Bayi (AKB).
Di  Indonesia,  tren  pelaksanaan  Inisiasi  Menyusui  Dini  (IMD) mengalami  peningkatan  sejak  2002-2003  (35.9%),  2007 (39.41%),  2012  (50.55%),  dan  2017  (57.29%)  (Saputri  et  al., 2020).  Prevalensi  pelaksanaan  Inisiasi  Menyusui  Dini  (IMD) belum seluruhnya mencapai target yang ditetapkan. Pada tahun 2019,  target  cakupan  IMD  di  Indonesia  adalah  50%.  Secara nasional  provinsi  dengan  prevalensi  IMD  tertinggi  adalah Provinsi  Sulawesi  Tenggara  (94.92%)  dan  provinsi  dengan prevalensi  IMD  terendah  adalah  Provinsi  Papua  Barat  (3.06%). Terdapat  2  provinsi  yang  belum  memenuhi  target  yang ditentukan  yaitu  Provinsi  Papua  Barat  dan  Maluku  (Profil
Kesehatan  RI,  2019).  Sedangkan  pada  tahun  2020,  target cakupan IMD di Indonesia adalah sebesar 54%. Secara nasional cakupan  IMD  yaitu  sebesar  77,6%  dengan  prevalensi  tertinggi berada  di  Provinsi  DKI  Jakarta  (96.1%),  sedangkan  cakupan terendah berada di Provinsi Maluku (52,1%). Terdapat 2 provinsi yang belum memenuhi target yang ditentukan yaitu Provinsi Bali dan Maluku (Profil Kesehatan RI, 2020).
Secara  umum  faktor  yang  ditemukan  berhubungan  dengan pelaksanaan  Inisiasi  Menyusui  Dini  adalah  pendidikan  ibu, metode persalinan, tempat persalinan dan penolong persalinan (Acharya & Khanal, 2015; Berde & Songül Yalcin, 2016; Karim et al.,  2019;  Senanayake  et  al.,  2019).  Faktor  lain  yang mempengaruhi pelaksanaan Inisiasi Menyusui Dini (IMD) adalah wilayah  tempat  tinggal,  status  ekonomi,  status  pekerjaan, paritas, kunjungan ANC dan usia ibu (Ghimire, 2019; John et al., 2019; Mukora-Mutseyekwa et al., 2019; Ndirangu et al., 2018). Beberapa penelitian sebelumnya di Indonesia telah mengungkap cakupan  dan  determinan  pelaksanaan  Inisiasi  Menyusui  Dini (Gayatri & Dasvarma, 2020; Lisna et al., 2019). Namun cakupan data yang telah diteliti belum secara spesifik membahas tentang pelaksanaan  Inisiasi  Menyusui  Dini  berdasarkan  wilayah  Nusa Tenggara.  Berdasarkan  data  profil  kesehatan  Indonesia  dari tahun ke tahun cakupan untuk hasil menyusui di wilayah Nusa Tenggara  selalu  menduduki  peringkat  tertinggi  dibandingkan provinsi  lainnya  (Profil  Kesehatan  RI,  2019,  2020).  Hal  ini bertujuan  untuk  mengetahui  faktor  yang  berpengaruh  dalam peningkatan  hasil  menyusui  di  wilayah  Nusa  Tenggara.  Dalam penelitian ini menggunakan data dari survei nasional SDKI 2017 yang  tersedia  termasuk  umur  ibu,  tingkat  pendidikan,  status pekerjaan,  status  ekonomi,  tempat  tinggal,  paritas,  jumlah kunjungan  ANC,  tempat  persalinan,  jenis  persalinan,  dan penolong  persalinan.  Diharapkan  hasil  penelitian  ini  dapat dijadikan  sebagai  bahan  evaluasi  program  pelaksanaan  Inisiasi Menyusui  Dini  bagi  pemerintah  maupun  provinsi  yang  belum mencapai  target  yang  telah  ditentukan,  sehingga  dapat memaksimalkan  upaya  menurunkan  angka  kematian  bayi  di Indonesia.    Tujuan  studi  ini  adalah  menganalisis  cakupan  dan determinan pelaksanaan IMD di Nusa Tenggara.

## Metode
Desain  penelitian ini menggunakan  pendekatan cross-sectional dengan  metode  non-eksperimen.  Penelitian  ini  bersifat kuantitatif dengan menganalisis data sekunder Survei Demografi Kesehatan  Indonesia  (SDKI)  2017.    Survei  Demografi  dan Kesehatan Indonesia atau sering disebut SDKI merupakan bagian dari  program  internasional,  yaitu  program Demographic  and Health Survey (DHS) yang bertujuan untuk mengumpulkan data keluarga berencana (KB), fertilitas serta kesehatan ibu dan anak yang dilakukan dalam lima tahun sekali. SDKI dilaksanakan oleh Badan Pusat Statistik (BPS), Badan Kependudukan dan Keluarga Berencana  Nasional  (BKKBN)  dan  Kementerian  Kesehatan  RI (SDKI, 2017).
Dalam  penelitian  ini  populasi  yaitu  seluruh  wanita  usia  subur (WUS)  dari  provinsi  Nusa  Tenggara  Barat  dan  Nusa  Tenggara Timur  yang  berhasil  diwawancarai  tim  Survei  Demografi  dan Kesehatan  Indonesia  (SDKI)  pada  tahun  2017  yang  terdiri  dari 3591  individu  (SDKI,  2017).  Metode  pengambilan  sampel  yang digunakan adalah metode purposive sampling, yaitu wanita usia
subur  (15-49  tahun)  yang  tercantum  dalam  data  SDKI  2017 dengan kriteria sebagai berikut:
Kriteria  Inklusi Inisiasi Menyusu Dini  (IMD):  Wanita  Usia  Subur (15-49 tahun) yang pernah melahirkan dalam 2 tahun terakhir. Kriteria  eksklusi:  Responden  yang  menjawab  tidak  tahu  atau data missing tidak  diikutkan  dalam  analisis,  kelahiran  kembar. Jumlah sampel yang diperoleh sebesar 603 responden.
Variabel  dependen  yakni  pelaksanaan  inisiasi  menyusui  dini. Pelaksanaan  Inisiasi  Menyusui  Dini  (IMD)  dalam  penelitian  ini berdasarkan laporan ibu dalam jumlah jam atau hari saat mereka menyusui  bayinya  setelah  melahirkan.  Variabel  dependen dikategorikan  dalam  bentuk  biner  yaitu  Ya  dan  Tidak.  Inisiasi menyusui dini diukur berdasarkan proporsi bayi usia 0-23 bulan yang diletakan di payudara ibunya dalam waktu satu jam setelah lahir.
Variabel  independen  terdiri  dari  umur  ibu,  pendidikan,  status pekerjaan,  status  ekonomi,  tempat  tinggal,  paritas,  jumlah kunjungan,  tempat  persalinan,  jenis  persalinan  dan  penolong persalinan.    Umur  Ibu  diklasifikasikan  dalam  kelompok  (35-49 tahun,  20-34  tahun,  15-19  tahun).  Pendidikan  adalah  Tingkat pendidikan  formal  terakhir yang  ditempuh  oleh  ibu.  Tinggi (DI/DII/DIII/PT),  Menengah  (Tamat  SMP/MTs  dan  Tamat SMA/MA),  Rendah  (Tidak  sekolah  dan  Tamat  SD/MI).  Status Pekerjaan  Bekerja  dan  Tidak  bekerja.  Status  Ekonomi merupakan  Status  ekonomi  dilihat  dari  kuintil  kekayaan, merujuk  berdasarkan  perhitungan  manajemen  data  SDKI  2017 yang dibagi menurut jumlah dan jenis barang yang dimiliki dan perkiraan  rumah  tangga  berdasarkan  karakteristik  rumahnya. Terbagi menjadi lima yakni sangat kaya, kaya, menengah, miskin dan sangat    miskin. Tempat Tinggal dibagi menjadi pedesaan dan perkotaan.  Paritas  merupakan  banyaknya  kelahiran  hidup maupun  lahir  mati  yang  terhitung  hingga  dilakukan  survey. Terdiri dari >1 dan 1.  Jumlah Kunjungan ANC merupakan Jumlah kunjungan antenatal care yang dilakukan ibu selama kehamilan. Terdiri  dari  >=4  dan  <4.    Tempat  Persalinan  terdiri  Fasilitas kesehatan, rumah, lainnya. Jenis persalinan (normal dan caesar). Penolong  Persalinan  merupakan  Seseorang  yang  bersertifikasi sebagai tenaga kesehatan  dengan kompetensi kebidanan yang membantu  ibu  saat  proses  persalinan  (tenaga  penolong persalinan terakhir atau saat proses persalinan ibu). Terdiri dari Tenaga kesehatan (dokter umum/ dokter kandungan/ perawat/ bidan/  bidan  desa)  dan  non  tenaga  kesehatan.    Analisis  data disajikan secara Univariat (deskriptif) dan Analisis Bivariat. Pada analisis bivariat penelitian ini menggunakan uji regresi logistik.
Penelitian    ini  telah    disetujui    oleh    Komite    Etik    Fakultas Kesehatan    Masyarakat    Universitas    Sriwijaya    dengan persetujuan  etik  No.054/UN9.FKM/TU.KKE/2022.

## Hasil
Berdasarkan Tabel  1 menunjukan  bahwa  sebagian  besar responden  melaksanakan  Inisiasi  Menyusu  Dini,  dari  603 responden  yang  diteliti  terdapat  70,8%  responden  yang melaksanakan Inisiasi Menyusu Dini. Sebagian besar responden berada  pada  kelompok  umur  20-34  tahun  sebanyak  73,4%.
Tingkat  pendidikan  responden  didominasi  dengan  ibu  yang memiliki tingkat pendidikan menengah sebesar 49,8%. Lebih dari 50  persen  status  pekerjaan  responden  berada  pada  kategori tidak bekerja (54,5%). Tingkat status ekonomi didominasi pada kategori  miskin  sebesar  78,7%.  Tempat  tinggal  responden dominan  berada  di  pedesaan  sebesar  72,9%.  Responden  yang memiliki  paritas  lebih  dari  1  sebesar  69,0%.  Responden  yang melakukan kunjungan ANC >= 4 kali selama masa kehamilannya sebesar  91%.  Sebagian  besar  tempat  persalinan  dilakukan  di fasilitas  kesehatan  sebesar  80.2%,  dengan  jenis  persalinan didominasi  persalinan  secara  normal  sebesar  89,6%  serta sebagian  besar  responden  melakukan  persalinan  dengan ditolong oleh tenaga kesehatan sebesar 86.6%.
Analisis  selanjutnya  menggunakan  analisis  bivariat.  Analisis  ini dilakukan  untuk  mengetahui  hubungan  antara  variabel dependen  yaitu  pelaksanaan  Inisiasi  Menyusui  Dini  (IMD) dengan  masing-masing  variabel  independen,  antara  lain  umur ibu,  status  pekerjaan,  pendidikan,  status  ekonomi,  wilayah tempat  tinggal,  paritas,  jumlah  kunjungan antenatal  care , tempat  persalinan,  jenis  persalinan,  dan  penolong  persalinan. Analisis  bivariat  dalam  penelitian  ini  menggunakan  uji  statistik regresi  logistik  biner.  Hasil  disajikan  pada  tabel  dengan menampilkan  nilai p-value , Odd  Ratio (OR),  dan Confidence Interval (CI) dari masing-masing variabel.
Pada Tabel  2 berdasarkan  uji  regresi  logistik  biner  diketahui bahwa  variabel  independen  yang  memiliki  hubungan  yang signifikan (p<0,05) dengan pelaksanaan Inisiasi Menyusui Dini di Wilayah  Nusa  Tenggara  adalah  jenis  persalinan  atau  metode persalinan. Ibu yang melahirkan secara normal memiliki peluang 3.310 kali lebih tinggi untuk melaksanakan inisiasi menyusu dini dibandingkan  ibu  yang  melakukan  persalinan  dengan  metode caesar (OR 3.310; 95% CI 1.850-5.923).

## Pembahasan
Hasil penelitian didapatkan bahwa sebanyak 70,8% responden di Nusa Tenggara melaksanakan IMD. Sedangkan proporsi IMD di Indonesia  menurut  laporan  hasil  SDKI  2017  sebesar  57%,  dan 58.2%  menurut  hasil  Riskesdas  tahun  2018.  Provinsi  Nusa Tenggara  Barat  telah  memiliki  program  Inisiasi  Menyusu  Dini (IMD) dan ASI eksklusif sejak tahun 2010 dan telah menginisiasi Peraturan  Daerah  Nomor  7  Tahun  2011  tentang  Perlindungan dan Peningkatan Kesehatan Ibu dan Anak yang mewajibkan IMD dan ASI eksklusif sebelum diresmikannya Peraturan Pemerintah Republik  Indonesia  No  33  Tahun  2012  tentang  Pemberian  ASI Eksklusif.  Setelah  terbentuknya  peraturan  daerah,  pemerintah daerah  mensosialisasikan  kepada  masyarakat  dan  pihak  yang bersangkutan  seperti  rumah  sakit  dan  puskesmas  termasuk sumber  daya manusia  di  dalamnya.  Selain itu,  disarankan agar pelayanan  kesehatan  menyusun  kebijakan  tertulis  untuk mendukung  pemberian  ASI  eksklusif,  memberikan  pelayanan inisiasi  menyusu  dini,  pelatihan  bagi  tenaga  kesehatan  agar dapat  mendorong  serta  membantu  ibu  untuk  menyusui eksklusif,  dan  tidak  mempromosikan  susu  formula  secara langsung  maupun  tidak  langsung  di  klinik  bersalin  atau  rumah sakit umum (Galina, 2017).
Variabel Frekuensi Persentase (%) Inisiasi Menyusu Dini (IMD) Iya 427 70.8 Tidak 176 29.2 Umur Ibu 35-49 134 22.3 20-34 443 73.4 15-19 26 4.3 Pendidikan Tinggi 110 18.2 Menengah 300 49.8 Rendah 193 32.0 Pekerjaan Tidak Bekerja 329 54.5 Bekerja 274 45.5 Variabel Frekuensi Persentase (%) Status Ekonomi Kaya (Kuintil 4 & 5) 74 12.3 Menengah (Kuintil 3) 55 9.0 Miskin (Kuintil 1 & 2) 474 78.7 Tempat Tinggal Pedesaan 440 72.9 Perkotaan 163 27.1 Paritas ≥1 416 69.0 1 187 31.0 Jumlah Kunjungan ANC >=4 548 87.9 ≤4 55 12.1 Tempat Persalinan Fasilitas Kesehatan 484 80.2 Non Fasilitas Kesehatan 119 19.8 Jenis Persalinan Normal 540 89.6 Caesar 63 10.4 Penolong Persalinan Tenaga Kesehatan 522 86.6 Non-Tenaga Kesehatan 81 13.4
Temuan  studi  ini  adalah  terdapat  hubungan  yang  signifikan (p<0,05)  antara  jenis  persalinan  dengan  pelaksanaan  inisiasi menyusu  dini.  Ibu  yang  melahirkan  secara  normal  memiliki peluang  3.310  kali  lebih  tinggi  untuk  melaksanakan  inisiasi menyusu  dini  dibandingkan  ibu  yang  melakukan  persalinan dengan  metode  caesar  (OR  3.310;  95%  CI  1.850-5.923).  Selain itu,  sejak  metode  persalinan  caesar  menjadi  hal  umum  untuk dilakukan,  informasi  dan  edukasi  terkait  pelaksanaan  IMD  juga lebih  dibutuhkan  pada  kelompok  ini  (Opoku  Ahinkorah  et  al., 2021).
Penelitian  lain  menyatakan  bahwa  metode  persalinan  adalah prediktor  yang  kuat.  Ibu  dengan  metode  persalinan  normal berpeluang  3  kali  lebih  besar  dalam  melaksanakan  IMD dibandingkan  ibu  dengan  metode  persalinan  caesar. Pengamatan  lain  yang  dilakukan  di  beberapa  negara  seperti Nigeria, Ethiopia, India, dan Brazil yang melaporkan bahwa ibu dengan  metode  persalinan  caesar  lebih  mungkin  mengalami
keterlambatan dalam melaksanakan IMD (Lyellu et al., 2020). Penelitian  lain  menjelaskan,  ibu  dengan  metode  persalinan normal  lebih  mungkin  melaksanakan  IMD  dibandingkan  ibu dengan  metode  persalinan  caesar  karena  anggapan  keluarga dan  kerabat  terdekat  terkait  kondisi  ibu  pasca  operasi  yang lemah,  sehingga  pengenalan  makanan  prelakteal  dilakukan terlebih  dahulu  guna  menyelamatkan  bayi  sampai  dengan kondisi ibu pulih dan siap menyusui. Alasan lain adalah bayi yang lahir  dengan  metode  persalinan  caesar  cenderung  langsung dibersihkan  dan  dipindah  ke  ruangan  lain  dan  ibu  langsung mendapatkan  penanganan  dokter,  sehingga  pelaksanaan  IMD tidak dilakukan langsung setelah bayi lahir. Selain itu, ibu yang belum sepenuhnya pulih dari pengaruh anestesi menjadi faktor yang  menyebabkan  keterlambatan  dalam  melaksanakan  IMD (Ayalew et al., 2019; Liben & Yesuf, 2016).
.
Tabel 2. Hubungan Variabel Independen dengan Pelaksanaan Inisiasi Menyusu Dini di wilayah Nusa Tenggara
Variabel Pelaksanaan Inisiasi Menyusu Dini OR 95%CI P Value Lower Upper Umur Ibu 35-49 1.443 0.591 3.521 0.418 20-34 1.836 0.759 4.442 0.176 15-19 Ref. . . . Pendidikan Tinggi 1.365 0.727 2.563 0.330 Menengah 1.298 0.828 2.035 0.253 Rendah Ref. . . . Pekerjaan Bekerja 1.090 0.761 1.560 0.637 Tidak Bekerja Ref. . . . Variabel Pelaksanaan Inisiasi Menyusu Dini OR 95%CI P Value Lower Upper Status Ekonomi Kaya (Kuintil 4 & 5) 1.248 0.617 2.524 0.535 Menengah (Kuintil 3) 0.862 0.440 1.691 0.664 Miskin (Kuintil 1 & 2) Ref. . . . Tempat Tinggal Pedesaan 1.253 0.856 1.834 0.243 Perkotaan Ref. . . . Paritas ≥1 1.444 0.963 2.165 0.075 1 Ref. . . . Jumlah Kunjungan ANC >=4 1.005 0.579 1.743 0.986 ≤4 Ref. . . . Tempat Persalinan Fasilitas Kesehatan 1.137 0.743 1.740 0.552 Non Fasilitas Kesehatan Ref. . . . Jenis Persalinan Normal 3.310 1.850 5.923 0.000 Caesar Ref. . . . Penolong Persalinan Tenaga Kesehatan 0.989 0.630 1.555 0.963 Non-Tenaga Kesehatan Ref. . . .
Dari  penjelasan  diatas,  dapat  disimpulkan  bahwa  ibu  dengan metode  persalinan  caesar  besar  kemungkinannya  untuk  tidak melaksanakan IMD. Seiring perkembangan waktu dan teknologi, metode persalinan caesar menjadi sangat mudah dilakukan. Di satu sisi, operasi caesar yang dilakukan berdasarkan indikasi medis  yang  tepat  dan  akurat  adalah  prosedur  yang  ditujukan untuk  penyelamatan  jiwa.  Sedangkan  di  sisi  lain,  ketersediaan operasi  caesar  yang  dilakukan  dengan  aman  dan  tepat  waktu menjadi  tantangan  di  negara  dengan  angka  kematian  ibu  yang tinggi  yang  menjadikannya  sebagai  tantangan  tersendiri  untuk menekan  angka  persalinan  caesar  tanpa  indikasi  medis.  Hal ini disebabkan  persalinan  caesar  tanpa  indikasi  medis  dapat menurunkan peluang bayi untuk mendapatkan pelaksanaan IMD setelah bayi lahir (Cristina Mascarello et al., 2017). Oleh
karena itu, disarankan agar ibu yang melahirkan dengan operasi caesar  mendapatkan  konseling  khusus  dalam  menyusui  dan dukungan  dari  tenaga  kesehatan  yang  terlatih  tentang  cara menyusui yang benar. Selanjutnya, memberikan dukungan dan bimbingan yang memadai dari petugas kesehatan yang terlatih
pada periode pasca kelahiran awal dapat meningkatkan EIBF di antara ibu yang melahirkan dengan operasi caesar (Ogbo et al., 2017; Rollins et al., 2016).
Umur ibu, pendidikan, status pekerjaan, status ekonomi, tempat tinggal,  paritas,  jumlah  kunjungan,  tempat  persalinan,  dan penolong  persalinan  tidak  menunjukkan  hubungan  yang signifikan secara statistik dengan pelaksanaan inisiasi menyusui dini di Nusa Tenggara.
Kekuatan dari penelitian ini adalah menggunakan data sekunder dari  Survei  Demografi  dan  Kesehatan  Indonesia  tahun  2017, tingkat respon survei ini tinggi sebesar 97,8% (SDKI, 2017). Data dikumpulkan  oleh  personil  terampil  menggunakan  kuesioner standar  untuk  memastikan  keberhasilan  survei  dan  untuk mendapatkan data yang berkualitas.
Penelitian  ini  juga  memiliki  keterbatasan  seperti  variabel  yang dipilih  dalam  penelitian  ini  hanya  sebagian  kecil dari  beberapa faktor yang berhubungan dengan pelaksanaan inisiasi menyusu dini. Sedangkan masih banyak faktor yang berhubungan dengan pelaksanaan  inisiasi  menyusu  dini  yang  dapat  dibahas  seperti jenis kelamin bayi, berat bayi saat lahir, jarak kelahiran, persepsi budaya,  keyakinan,  pengetahuan  ibu  serta  dukungan  keluarga dan  tenaga  kesehatan.  Keterbatasan  lain  dalam  penelitian  ini yaitu penelitian ini menggunakan desain cross sectional sehingga hanya bisa melihat hubungan antara variabel yang diteliti tanpa melihat  hubungan  sebab-akibat.  Untuk  pelaksanaan  IMD peneliti  tidak  mampu  melihat  apakah  indikator  keberhasilan Inisiasi Menyusui Dini (IMD)  terpenuhi  pada  ibu yang memulai menyusui  anaknya  dalam  kurun  waktu  ≤  1  jam  setelah dilahirkan.  Karena  pada  hasil  SDKI  2017  tidak  tersedia  data mengenai informasi apakah Air Susu Ibu (ASI) keluar saat proses menempelnya bayi pada dada ibu.

## Kesimpulan
Proporsi responden yang melaksanakan Inisiasi Menyusu Dini di wilayah  Nusa  Tenggara  sebesar  70,8%.  Variabel  independen yang  memiliki  hubungan  yang  signifikan  dengan  pelaksanaan Inisiasi  Menyusui  Dini  di  Wilayah  Nusa  Tenggara  adalah  jenis persalinan normal. Diharapkan hasil penelitian ini dapat menjadi bahan evaluasi untuk peningkatan program pelaksanaan inisiasi menyusu  dini.  Peneliti  selanjutnya  diharapkan  dapat  meneliti variabel-variabel yang belum diteliti dalam penelitian ini, seperti variabel jenis kelamin bayi, berat bayi saat lahir, jarak kelahiran, persepsi  budaya,  pengetahuan  ibu,  keyakinan,  dukungan keluarga  dan  tenaga  kesehatan  dengan  pelaksanaan  inisiasi menyusu dini di Nusa Tenggara.

## Konflik Kepentingan

## Tidak ada konflik kepentingan dalam studi ini

## Ucapan Terima Kasih
Kami  mengucapkan  terima  kasih  kepada  LPPM  universitas sriwijaya atas support studi ini.

## Author contribution
Semua  penulis  berkontribusi  dalam  penyusunan  proposal penelitian hingga penulisan manuskrip.

## Daftar pustaka
Acharya,  P.,  &  Khanal,  V.  (2015).  The  effect  of  mother’s educational  status  on  early  initiation  of  breastfeeding: further analysis of three consecutive Nepal Demographic
and Health Surveys. BMC Public Health . https://doi.org/10.1186/s12889-015-2405-y Ayalew, T., Tewabe, T., & Ayalew, Y. (2019). Timely initiation of breastfeeding among first time mothers in Bahir Dar city, North  West, Ethiopia,  2016. Pediatric  Research , 85 ,  612 – 616. https://doi.org/10.1038/s41390-019-0299-6 Berde,  A.  S.,  &  Songül  Yalcin,  S.  (2016).  Determinants  of  early initiation  of  breastfeeding  in  Nigeria:  a  population-based study using the 2013 demograhic and health survey data.
BMC Pregnancy and Childbirth .
https://doi.org/10.1186/s12884-016-0818-y Cristina Mascarello, K. I., Lessa Horta, B. I., Freitas Silveira, M. I., &  Cristina  Mascarello,  K.  (2017).  Maternal  complications and  cesarean  section  without  indication:  systematic review  and  meta-analysis. Revista  de  Saude  Publica , 51 (105). https://doi.org/10.11606/S1518- 8787.2017051000389
Dieterich, C. M., Felice, J. P., O’Sullivan, E., & Rasmussen, K. M.
(2013).  Breastfeeding  and  Health  Outcomes  for  the Mother-Infant  Dyad. Pediatric  Clinics  of  North  America ,
60 (1), 31. https://doi.org/10.1016/J.PCL.2012.09.010
Edmond,  K.  M.,  Zandoh,  C.,  Quigley,  M.  A.,  Amenga-Etego,  S., Owusu-Agyei,  S.,  &  Kirkwood,  B.  R.  (2006).  Delayed Breastfeeding  Initiation  Increases  Risk  of  Neonatal Mortality. Pediatrics , 117 (3), e380 – e386. https://doi.org/10.1542/PEDS.2005-1496
Galina,  R.  (2017).  ASI  Eksklusif  Di  Indonesia:  Analisis Menggunakan  Run  Chart  Dan  Control  Chart. Jurnal Dharma Praja , 4 (1), 55 – 59.
Gayatri,  M.,  &  Dasvarma,  G.  L.  (2020).  Predictors  of  early initiation  of  breastfeeding  in  Indonesia:  A  population- based crosssectional survey. PLoS ONE , 15 (9 September), 1 – 15. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0239446
Ghimire,  U.  (2019).  The  effect  of  maternal  health  service utilization  in  early  initiation  of  breastfeeding  among Nepalese  mothers. International  Breastfeeding  Journal ,
14 (33). https://doi.org/10.1186/s13006-019-0228-7 John,  J.  R.,  Mistry,  S.  K.,  Kebede,  G.,  Manohar,  N., &  Arora,  A.
(2019). Determinants of early initiation of breastfeeding in Ethiopia:  a  population-based  study  using  the  2016 demographic and health survey data. BMC Pregnancy and Childbrith , 19 (69).  https://doi.org/10.1186/s12884-019- 2211-0
Karim,  F. I.,  Nurus  Salam Khan,  A. I., Tasnim,  F.,  Ahsanul Kabir Chowdhury, M., Masum Billah, S., Karim, T., El Arifeen, S., & Garnett ID, S. P. (2019). Prevalence and determinants of initiation  of  breastfeeding  within  one  hour  of  birth:  An analysis  of  the  Bangladesh  Demographic  and  Health Survey, 2014. Plos One . https://doi.org/10.1371/journal.pone.0220224 Liben,  M.  L.,  &  Yesuf,  E.  M.  (2016).  Determinants  of  early initiation of breastfeeding in Amibara  district,
Northeastern Ethiopia: a community based cross-sectional study. International  Breastfeeding  Journal , 11 (7). https://doi.org/10.1186/s13006-016-0067-8
Lisna,  A.,  Arifin,  R.  Y.  A.,  &  Anjasmara,  R.  A.  (2019).  Early Breastfeeding  Initiation in Indonesia. Journal  of  Ultimate Public Health , 3 (1), 163 – 168.
https://doi.org/10.22236/jump-health.v3.i1.p163-168 Lyellu,  H.  Y.,  Hussein,  T.  H.,  Wandel,  M.,  Stray-Pedersen,  B.,
Mgongo, M., & Msuya, S. E. (2020). Prevalence and factors associated  with  early  initiation  of  breastfeeding  among women  in  Moshi  municipal,  northern  Tanzania. BMC Pregnancy and Chilbirth , 20 (285).
https://doi.org/10.1186/s12884-020-02966-0
Mugadza,  G.,  Zvinavashe,  M.,  Gumbo,  F.  Z.,  &  Pedersen,  B.  S.
(2017).  Early  breastfeeding  initiation  and  incidence  of neonatal  sepsis  in  Chipinge  District  Zimbabwe. International Journal of Contemporary Pediatrics , 5 (1), 1 – 5. https://doi.org/10.18203/2349-3291.ijcp20175564 Mukora-Mutseyekwa,  F.,  Gunguwo,  H.,  Gilson  Mandigo,  R.,  & Mundagowa,  P.  (2019).  Predictors  of  early  initiation  of breastfeeding  among  Zimbabwean  women:  secondary analysis of ZDHS 2015. Maternal Health, Neonatology, and Perinatology , 5 (2).  https://doi.org/10.1186/s40748-018-
0097-x
Ndirangu, M. N., Gatimu, S. M., Mwinyi, H. M., & Kibiwott, D. C.
(2018). Trends and factors associated with early initiation of breastfeeding in Namibia: analysis of the Demographic and Health Surveys 2000-2013. Pregnancy and Childbirth , 18 (171). https://doi.org/10.1186/s12884-018-1811-4 Neovita  Study  Group.  (2016).  Timing  of  initiation,  patterns  of breastfeeding, and infant survival: prospective analysis of pooled  data  from  three  randomised  trials. The  Lancet.
Global Health , 4 (4), e266-75. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(16)00040-1
Ogbo,  F.  A.,  Eastwood,  J.,  Page,  A.,  Arora,  A.,  McKenzie,  A., Jalaludin, B., Tennant, E., Miller, E., Kohlhoff, J., Noble, J., Chaves, K., Jones, J. M., Smoleniec, J., Chay, P., Smith, B., Oei, J. L., Short, K., Collie, L., Kemp, L., … Kleiman, C. (2017). Prevalence  and  determinants  of  cessation  of  exclusive breastfeeding  in  the  early  postnatal  period  in  Sydney, Australia. International Breastfeeding Journal , 12 (1), 1 – 10. https://doi.org/10.1186/s13006-017-0110-4 Opoku  Ahinkorah,  B.,  Seidu,  A.-A.,  Budu,  E.,  Mohammed,  A., Adu, C., Kwabena Ameyaw, E., Kissah-Korsah, K., Adoboi, F., & Yaya, S. (2021). Maternal and child factors associated with  early  initiation  of  breastfeeding  in  Chad:  evidence from  nationally  representative  cross-sectional  data. International
Health . https://doi.org/10.1093/inthealth/ihab060 Peraturan  Pemerintah  Republik  Indonesia  No.  33  Tahun  2012, (2012).
Profil Kesehatan RI. (2019). Profil Kesehatan Republik Indonesia Tahun 2019 . Profil Kesehatan RI. (2020). Profil Kesehatan Republik Indonesia Tahun 2020 .
Rollins, N. C., Bhandari, N., Hajeebhoy, N., Horton, S., Lutter, C.
K., Martines, J. C., Piwoz, E. G., Richter, L. M., & Victora, C.
G.  (2016).  Why  invest,  and  what  it  will  take  to  improve breastfeeding  practices? Lancet  (London,  England) , 387 (10017),  491 – 504.  https://doi.org/10.1016/S0140-
6736(15)01044-2
Sankar, M. J., Sinha, B., Chowdhury, R., Bhandari, N., Taneja, S., Martines,  J.,  &  Bahl,  R.  (2015).  Optimal  breastfeeding practices  and  infant  and  child  mortality:  a  systematic review  and  meta-analysis. Acta  Paediatrica  (Oslo, Norway :
1992) , 104 (467), 3 – 13. https://doi.org/10.1111/APA.13147 Saptarini, I., & Suparmi. (2016). Early initiation of breast feeding
but  not  bottle  feeding  increase  exclusive  breastfeeding practice among less  than  six  months  infant  in  Indonesia. Health Science Journal of Indonesia Suparmi and Saptarini , 7 , 44 – 52.
Saputri,  N.  S.,  Spagnoletti, B. R. M.,  Morgan,  A.,  Wilopo,  S.  A.,
Singh,  A.,  McPake,  B.,  Atun,  R.,  Dewi,  R.  K.,  &  Lee,  J.  T. (2020).  Progress  towards  reducing  sociodemographic disparities in breastfeeding outcomes in Indonesia: A trend analysis from 2002 to 2017. BMC Public Health , 20 (1), 1 – 15. https://doi.org/10.1186/s12889-020-09194-3 SDKI.  (2017).  Survei  Demografi  dan  Kesehatan  Indonesia.  In Kesehatan Reproduksi Remaja .
Senanayake, P., O’connor, E., & Ogbo, F. A. (2019). National and rural-urban  prevalence  and  determinants  of  early initiation  of  breastfeeding  in  India. BMC  Public  Helth ,
19 (896). https://doi.org/10.1186/s12889-019-7246-7 Smith,  E.  R.,  Hurt,  L.,  Chowdhury,  R.,  Sinha,  B.,  Fawzi,  W.,  &
Edmond,  K.  M.  (2017).  Delayed  breastfeeding  initiation and infant survival: A systematic review and meta-analysis.
PLOS ONE , 12 (7), e0180722. https://doi.org/10.1371/JOURNAL.PONE.0180722
UNICEF: WHO: World Bank: UN DESA. (2019). Levels & Trends in Child Mortality 2019. UN IGME Report , 52.
UNICEF  &  WHO.  (2019).  Increasing  Commitment  To Breastfeeding Through Funding and Improved Policies and Programmes. Global  Breastfeeding  Collective , 3 ,  1 – 4. https://www.who.int/nutrition/publications/infantfeedin g/global-bf-scorecard-2019/en/
Victora, C. G., Bahl, R., Barros, A. J. D., França, V. A., Horton, S., Krasevec, J., Murch, S., Sankar, M. J., Walker, N., & Rollins, N.  C.  (2016).  Breastfeeding  1  Breastfeeding  in  the  21st century:  epidemiology, mechanisms,  and  lifelong eff ect. In The  Lancet (Vol.  387).  https://doi.org/10.1016/S0140- 6736(15)01024-7