Volume 3, Nomor 2, Agustus 2022                          Prenatal Yoga Menurunkan Keluhan Nyeri Punggung…

## PRENATAL YOGA MENURUNKAN KELUHAN NYERI PUNGGUNG BAWAH PADA IBU HAMIL
Titin Rustiningsih 1 , Fransisca Retno Asih 2  , Solihin 3 1,2 Jurusan Kebidanan STIKES Banyuwangi
3 Jurusan Keperawatan STIKES Banyuwangi ARTICLE INFO

## ABSTRACT
Article history
Submitted : 2022-06-26 Revised : 2022-08-26 Accepted : 2022-08-29
Keywords:
prenatal yoga; low back pain; pregnancy Globally, the prevalence of low back pain in pregnancy varies between 34-86%. Prenatal yoga  increases  flexibility,  strength,  and  endurance  of  muscles  such  as  the  back, abdominal, and pelvic floor muscles. This study aims to determine the effect of prenatal yoga  on  reducing  low  back  pain  in  pregnant  women.  This  research  method  is  quasi- experimental with a pre-test and post-test approach with a control group design. A total of  46  pregnant  women  (23  subjects  in  each  group)  who  came  consecutively  and  had passed  the  selection  based  on  inclusion  criteria  (pregnant  women  aged  16-31  weeks, experiencing  mild  to  moderate  low  back  pain,  willing  to  be  research  respondents)  and exclusion  (pregnant  women)  with  complications,  nausea  vomiting  pregnancy,  spinal disorders,  multiple  pregnancies,  taking  pain  medication,  having  medical  restrictions  on physical activity or exercise, and participating in other back pain therapies) were selected as study subjects. Research subjects in the intervention group received prenatal yoga once a week (60 minutes) for eight weeks with the same sequence, while the control group was given  education  and  motivation  for  pregnancy  exercise  according  to  ANC  standards using leaflets. Pain measurement using VAS performed before and after the intervention. Data  were  analyzed  using  the  Mann-Whitney  test  and  paired  t-test.  The  results  of  the study showed that there was a decrease in low back pain in the prenatal yoga group and the control group (p<0.001). The average decrease in low back pain in the prenatal yoga group was higher (3.57mm) than in the control group (1.76mm). The study concludes that prenatal yoga is a complementary and alternative therapy that is safe and can prevent and reduce complaints of low back pain in pregnant women. Kata Kunci: prenatal yoga; nyeri punggung bawah; kehamilan Secara  global,  prevalensi  nyeri  punggung  bawah  pada  kehamilan  bervariasi  antara  34- 86%. Prenatal yoga meningkatkan fleksibilitas, kekuatan, dan ketahanan otot seperti otot punggung,  otot  perut,  dan  otot  dasar  panggul  pada  ibu  hamil.  Penelitian  ini  bertujuan untuk  mengetahui  pengaruh  prenatal  yoga  terhadap  penurunan  nyeri  punggung  bawah pada ibu hamil. Metode penelitian ini adalah quasi experimental dengan pendekatan pre test  post  test  with  control  group  design .  Sebanyak  46  ibu  hamil  (23  subjek  tiap kelompok)  yang  datang  secara  berurutan  dan  telah  lolos  seleksi  berdasarkan  kriteria inklusi  (ibu  hamil  usia  kehamilan  16-31  minggu,  mengalami  nyeri  punggung  bawah derajat  ringan  hingga  sedang,  bersedia  menjadi  responden  penelitian)  dan  eksklusi  (ibu hamil dengan penyulit, nausea vomiting pregnancy , kelainan tulang belakang, kehamilan kembar,  mengonsumsi  obat  nyeri,  memiliki  batasan  medis  untuk  melakukan  aktivitas fisik  atau  olahraga,  dan  berpartisipasi  dalam  terapi  nyeri  tulang  punggung  yang  lain) terpilih  sebagai  subjek  penelitian. Subjek  penelitian  pada  kelompok  intervensi mendapatkan prenatal yoga setiap satu minggu sekali (60 menit) selama delapan minggu dengan sequence yang  sama,  sedangkan  kelompok  kontrol  diberikan  edukasi  dan motivasi  senam  hamil  sesuai  standar  ANC  menggunakan  leaflet.  Pengukuran  nyeri menggunakan  VAS  dilakukan  sebelum  dan  sesudah  intervensi.  Data  dianalisis menggunakan  uji mann-whitney dan t-test berpasangan.  Hasil penelitian  yaitu  terjadi penurunan  nyeri  punggung  bawah  pada  kelompok  prenatal  yoga  dan  kelompok  kontrol (p<0,001).  Rata  rata  penurunan  nyeri  punggung  bawah  pada  kelompok  prenatal  yoga lebih  tinggi  (3,57mm)  dibandingkan  kelompok  kontrol  (1,76mm).  Simpulan  penelitian yaitu  prenatal yoga merupakan salah satu terapi komplementer dan alternatif yang aman dan dapat mencegah serta menurunkan keluhan nyeri punggung bawah pada ibu hamil.
 Corresponding Author:
Fransisca Retno Asih Jurusan Kebidanan STIKES Banyuwangi Telp. 082139224020 Email: davisaputra90@gmail.com

## Jurnal Kebidanan Malakbi
Volume 3, Nomor 2, Agustus 2022, pp. 66 – 71 ISSN 2720-8842 (Online) Journal homepage: http://jurnal.poltekkesmamuju.ac.id/index.php/b
This is an open access article under the CC BY-SA license:

## PENDAHULUAN
Secara global, prevalensi nyeri punggung bawah  pada  kehamilan  bervariasi  antara  34- 86% (Shijagurumayum Acharya et al., 2019)(Sencan et al., 2018)(Manyozo, 2019)(Gutke  et  al.,  2018)(Saxena  et  al.,  2019) . Perubahan sistem endokrin dan musculoskeletal merupakan etiologi dari nyeri punggung bawah pada  kehamilan.  Pada  kehamilan,  kelemahan sendi meningkat sebagai akibat dari peningkatan  kadar  hormon  relaxin,  estrogen, dan progesteron. Uterus yang semakin membesar  menyebabkan  peregangan  pada  otot sekaligus melemahkannya. Peningkatan lordosis lumbal (kelengkungan tulang belakang bagian bawah yang berlebihan) guna menyeimbangkan  peningkatan  berat  anterior rahim  dan  kontrol  neuromuskuler,  mengubah titik  berat  tubuh  perempuan  hamil  bergeser  ke belakang,  sehingga  meningkatkan  beban  pada otot-otot tulang belakang, panggul, dan punggung  bawah.  Selain  itu,  perubahan vaskular  juga  berkontribusi  terhadap  nyeri punggung  bawah  pada  kehamilan (Casagrande et al., 2015) . Pola tidur, mobilitas, teknik mengangkat, dan  aktivitas  seksual  ibu  hamil  dikaitkan dengan nyeri  punggung  bawah  pada  kehamilan (Manyozo, 2019). Nyeri punggung bawah pada kehamilan  menyebabkan  terjadinya  insomnia, kesulitan untuk berdiri, nyeri saat duduk bahkan ketika  berpindah  dari  tempat  tidur  sehingga mengganggu  aktivitas  sehari-hari,  menurunkan produktivitas,  memicu  stres  hingga  depresi, meningkatkan penggunaan obat nyeri, dan nyeri berlanjut  menjadi  nyeri  punggung  kronis (Saxena et al., 2019)(Berber & Satılmış, 2020) . Pengobatan  komplementer  dan  alternatif telah mendapat perhatian bagi komunitas ilmiah di  seluruh  dunia  dalam  menurunkan  keluhan nyeri berdasarkan nilai kegunaan dan keamanannya. Yoga  merupakan  salah  satu pengobatan  komplementer  dan  alternatif  yang menggabungkan sujumlah pose ( asanas ), pernafasan ( pranayama ), dan relaksasi (Martins &  Pinto  e  Silva,  2014) .  Prenatal  yoga merupakan  modifikasi  hatha  yoga  yang  aman bagi  kondisi  ibu  hamil,  bertujuan  untuk meningkatkan  fleksibilitas,  kekuatan,  dan ketahanan  otot  seperti  otot  punggung,  otot perut,  dan  otot  dasar  panggul (Holden  et  al., 2019) . Berdasarkan  studi  literatur  peneliti, penelitian  tentang  prenatal yoga  terhadap  nyeri
punggung  bawah  kehamilan  sudah  banyak dilakukan.  Namun, layanan  dan  penelitian prenatal  yoga  di  Banyuwangi  masih  terbatas jumlahnya. P enelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui  pengaruh  prenatal yoga  dalam menurunkan  keluhan  nyeri  punggung  bawah pada  ibu  hamil  di Praktik  Mandiri  Bidan Titin di Ban yuwangi .

## METODE Jenis Penelitian
Desain  Penelitian  ini  adalah quasi experimental dengan  pendekatan pre  test  post test  with  control  group  design .  Penelitian  ini telah  mendapat  persetujuan  dari  Komite  Etik Penelitian Kesehatan STIKes Banyuwangi (No: 001/01/KEPK-STIKESBWI/XII/2021) dan persetujuan tertulis dari setiap responden.

## Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian  ini  dilaksanakan  di  Praktik Mandiri Bidan Titin di Banyuwangi pada bulan Desember 2021 hingga Februari 2022.

## Populasi dan Sampel
Populasi  target  penelitian  ini  adalah semua ibu hamil dengan nyeri punggung bawah di  Banyuwangi,  sedangkan  populasi  terjangkau adalah semua ibu hamil dengan nyeri punggung bawah  di  Praktik  Mandiri  Bidan  Titin  di Banyuwangi. Ukuran sampel ditentukan berdasarkan rumus besar sampel dua kelompok dengan  luaran  numerik  data independent ,  taraf kepercayaan  95%  hipotesis  dua  arah  (Zα  = 1,96), power  test 90%  (Zᵦ  =  1,28),  dan  besar effect  size 1.  Selain  itu,  untuk  mengantisipasi drop  out,  jumlah  subjek  ditambahkan  sebesar 10%  agar  besar  sampel  tetap  terpenuhi. Sebanyak  46  ibu  hamil  (23  subjek  tiap kelompok)  yang  datang  secara  berurutan  dan telah  lolos  seleksi  berdasarkan  kriteria  inklusi (ibu  hamil  usia  kehamilan  16-31  minggu, mengalami  nyeri  punggung  bawah  derajat ringan hingga sedang atau 10-70mm skor VAS, bersedia  menjadi  responden  penelitian)  dan eksklusi  (ibu  hamil  dengan  penyulit, nausea vomiting  pregnancy ,  kelainan  tulang  belakang, kehamilan  kembar,  mengonsumsi  obat  nyeri, memiliki  batasan  medis  untuk  melakukan aktivitas  fisik  atau  olahraga,  dan  berpartisipasi dalam terapi nyeri tulang punggung yang  lain) terpilih sebagai subjek penelitian.

## Pengumpulan Data
Pengumpulan data menggunakan formulir record yang  berisi  data  karakteristik  subjek penelitian  dan  alat  ukur  nyeri  pungung  bawah berupa Visual  Analog  Scale (VAS).  VAS merupakan  alat  ukur  yang  telah  teruji  dapat digunakan untuk mengukur skala n yeri punggung bawah pada kehamilan. Setiap subjek penelitian  pada  kedua  kelompok  diminta  untuk menandai garis VAS sepanjang 100 mm (10cm) sesuai  dengan  skala  nyeri  yang  dirasakan, ujung  kiri  VAS  ditandai  sebagai  tanpa  nyeri punggung  bawah  dan  ujung  kanan  VAS ditandai  sebagai  nyeri  punggung  bawah  paling berat.  Subjek  penelitian  pada  kelompok intervensi  mendapatkan prenatal  yoga  setiap satu minggu sekali (60 menit) selama 8 minggu dengan sequence yang sama (tabel 1.1).

## Tabel 1. Sequence Prenatal Yoga Penelitian
Tahapan Asanas Waktu (menit) Centering Sukasana Pranayama 5 Warming Up Sukasana Pranayama 5 Inti o Dandasana o Janu Sirsasana
o Upavista Konasana
o Baddha Konasana
o Billikasana
o Tadasana
o Tadasana Urdhva Hastasana
o Uttita Trikonasana
o Utkatasana
o Ardha Prasarita Padotanasana 40 Resting Savasana 10 Sumber: (Aprillia, 2020)
Prenatal  yoga  difasilitasi  oleh  peneliti yang  telah  memiliki  lisensi  sebagai  fasilitator prenatal  yoga.  Prenatal  yoga lakukan  secara berkelompok  dan  jadwal  diatur  oleh  peneliti bersama  subjek  penelitian.  Subjek  penelitian pada  kelompok  kontrol diberi antenatal  care ,
pemberian edukasi, dan motivasi untuk melakukan  senam  hamil  menggunakan  leaflet senam  hamil.  Setelah  8  minggu,  kedua kelompok  dievaluasi  kembali  menggunakan formulir  record dan  VAS.  Setelah  evaluasi minggu  ke-8,  subjek  penelitian  pada  kelompok kontrol mendapat kelas prenatal yoga.

## Pengolahan dan Analisis Data
Data diolah menggunakan software SPSS versi  20  (IBM  Corp.,  AS).  Perbandingan  antar kelompok  dianalisis  menggunakan  uji Mann- Whitney (data  tidak  berdistribusi  normal), sedangkan  perbedaan  sebelum  dan  sesudah intervensi  pada  tiap  kelompok  dianalisis menggunakan uji T berpasangan (data berdistribusi normal).

## HASIL
Tabel 2. Karakteristik Subjek Penelitian Karakteristik Kelompok Intervensi n (%) (N=22) Kontrol n (%) (N=23) Usia <20 0 (0) 3 (13) 20-35 22 (100) 20 (87) >35 0 (0) 0 (0) Gravida Primigravida 13 (59,1) 9 (39,1) Multigravida 9 (40,9) 14 (60,9) Usia Kehamilan Trimester II 14 (63,6) 22 (95,7) Trimester III 8 (36,4) 1 (4,3) IMT <18,5 5 (22,7) 4 (17,4) 18,5-24,9 12 (54,6) 13 (56,5) >24,9 5 (22,7) 6 (26,1) Pendidikan SD 1 (4,5) 0 (0) SMP 3 (13,6) 5 (21,7) SMA 13 (59,1) 14 (60,8) PT 5 (9,1) 4 (17,4) Pekerjaan Bekerja 6 (27,3) 5 (21,7) Tidak bekerja 16 (72,7) 18 (78,2) Terdapat  satu  subjek  penelitian  pada
kelompok intervensi yang dropout saat penelitian  berlangsung  karena  tidak  dapat dihubungi,  sehingga  45  subjek  dari  46  subjek pada  kedua  kelompok yang  dianalisis .  Subjek penelitian  pada  kedua  kelompok  hampir  tidak menunjukkan  perbedaan  karakteristik  (tabel 1.1). Usia subjek penelitian paling muda adalah 16  tahun  dan  paling  tua  adalah  33  tahun. Terdapat  tiga  orang  subjek  penelitian  dengan obesitas pada kelompok prenatal yoga dan satu orang  pada  kelompok  kontrol.  Jenis  pekerjaan subjek  penelitian  pada  kelompok  intervensi antara  lain  guru  (satu  orang),  penata  rambut (satu  orang),  pedagang  (satu  orang),  dan wiraswasta  (tiga  orang),  sedangkan  pada kelompok  kontrol  yaitu  karyawan  swasta  (dua orang) dan wiraswasta (tiga orang).

## Tabel 3. Nyeri punggung bawah (VAS) pada
kedua kelompok
N yeri punggung bawah Intervensi (N=22) Kontrol (N=23) Nilai p Pre 0,034* Mean 4,74 3,79 Median 5,50 1,20 SD 1,29 1,64 Rentang 3,70 5,90 Post 0,065* Mean 1,30 2,06 Median 3,40 1,70 SD 0,88 1,51 Rentang 2,80 6,70 Selisih mean 3,57 1,76 Nilai p <0,001** <0,001**
SD: Simpang baku, *)uji Mann-Whitne y, **)uji T berpasangan
Analisis  data  (tabel  1.3)  pada  kelompok prenatal  yoga  menunjukkan  bahwa  prenatal yoga  berpengaruh  terhadap  penurunan  nyeri punggung bawah (p<0,001). Selain itu, penurunan  skor  VAS  pada  kelompok  prenatal yoga  lebih  besar  dibandingkan  pada  kelompok edukasi  senam  hamil  (kontrol).  Namun,  secara statistik  tidak  terdapat  perbedaan  sesudah intervensi  antara  kelompok  prenatal  yoga  dan kelompok  edukasi  senam  hamil  (p=0,065). Selama penelitian berlangsung tidak ditemukan efek  samping  yang  merugikan  pada  kedua kelompok.

## PEMBAHASAN
Pada  penelitian  ini,  karakteristik  subjek penelitian  yang  merasakan  keluhan  nyeri punggung  bawah  pada  kedua  kelompok  lebih banyak  pada  trimester  kedua.  Nyeri  punggung bawah  sering  terjadi  selama  kehamilan  dan cenderung  meningkat  seiring  dengan  kemajuan kehamilan. Pada beberapa kasus, nyeri punggung  bawah  menyebar  ke  pantat  hingga kaki, bahkan beberapa bulan setelah melahirkan.  Hal  ini  berdampak  pada  keluhan insomnia, penurunan produktivitas, penggunaan obat  farmakologis,  stres,  dan  depresi.  Dampak tersebut dapat dicegah apabila upaya pencegahan dan penanganan secara komplementer  diterapkan (Liddle  &  Pennick, 2015)(Gutke et al., 2018) .
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa intensitas  nyeri  punggung  bawah  setelah intervensi  prenatal  yoga  satu  kali  (satu  jam) setiap  minggu  selama  delapan  minggu  dengan sequence yang sama berkurang secara signifikan  (p<0,001).  Hasil  ini  sesuai  dengan hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Selma Holden  dkk (Holden  et  al.,  2019) dan metaanalisis oleh Ioannis dkk (Koukoulithras et al.,  2021) bahwa  terapi  kompelementer  dengan yoga  tidak  meningkatkan  intensitas  nyeri  dan mencegah  munculnya  keluhan  nyeri  punggung bawah  pada  kehamilan.  Selain  itu,  penelitian oleh  Sritanjung  Rejeki  dan  Yuni  Fitriani  di Tegal,  Jawa  Tengah  menggunakan  metode quasi  exsperimental dengan  pendekatan pretest and  postest  without  control  group  design menunjukkan  bahwa  selisih  rata  rata  nyeri punggung bawah sebelum dan sesudah prenatal yoga adalah sebesar 1,5mm (p<0,05) (Rejeki & Fitriani, 2019) .
Pada  penelitian  ini,  penurunan  nyeri punggung  bawah  dengan  prenatal  yoga  tidak berbeda  signifikan  dengan  kelompok  kontrol yang  mendapat  edukasi  senam  hamil  (p>0,05). Namun,  rata-rata  penurunan  nyeri  punggung bawah  berdasarkan  skor  VAS  pada  kelompok prenatal yoga lebih besar (3,57mm) dibandingkan  kelompok  edukasi  senam  hamil menggunakan  flyer  (1,76).  Hasil  ini  sesuai dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Roseny dkk (Martins & Pinto e Silva, 2014) di Sao  Paulo,  Brazil  dengan  metode randomized controlled  trial bahwa  prenatal  yoga  satu  kali (satu  jam)  setiap  minggu  selama  10  minggu dengan sequence khusus tidak berbeda signifikan  dengan  kelompok  orientasi  postural.
Namun,  rata-rata  penurunan  nyeri  punggung bawah pada kelompok prenatal yoga lebih besar (6mm) dibandingkan kelompok orientasi postural.  Rata-rata  penurunan  nyeri  punggung bawah pada penelitian Roseny dkk (Martins & Pinto  e  Silva,  2014) lebih  besar  dibandingkan dengan penelitian ini (6mm > 3.57mm).
Aktivitas fisik khususnya yoga menggabungkan  sejumlah  pose  ( asanas )  untuk mempromosikan  peningkatan  rentang  gerak sendi, fleksibilitas, kekuatan otot, keseimbangan,  konsentrasi,  dan  kepercayaan diri. Serangkaian latihan pernafasan dalam yoga memfasilitasi  untuk  instropeksi  dan  relaksasi mental.  Selain  itu,  senam  hamil  sebagai  salah satu  bentuk  aktivitas  fisik  memiliki  manfaat dalam  memperkuat  otot-otot  abdomen  dan menurunkan ketegangan otot dan ligamen pada area  punggung  dan  panggul    mencegah tegangan  yang  berlebihan  pada  ligamen  pelvis. Senam  hamil  juga  memicu  pengeluaran b- endorphine yang  berfungsi  sebagai  penenang, sehingga  nyeri  punggung  berkurang (Lilis, 2019) .
Hasil  penelitian  ini  mendukung  dan memperkuat hasil penelitian sebelumnya tentang  pengaruh  prenatal  yoga  terhadap penurunan  nyeri  punggung  bawah  pada  ibu hamil. Asanas yoga  melenturkan  otot-otot  dan ligamen  di  sekitar  punggung  dan  panggul  ibu hamil,  sehingga  otot  yang  tegang  dan  kaku berkurang  serta  nyeri  berkurang.  Selain  itu, asanas juga  memengaruhi  kelenjar  endokrin dengan cara menekan pengeluaran hormon stres (kortisol)  dan  meningkatkan  hormon  relaksan, sehingga  menimbulkan  efek  ketenangan  dan kestabilan  emosi.  Pernafasan pranayamic juga dikenal dengan pernafasan dalam yang didefinisikan sebagai manipulasi gerakan napas secara  sukarela  dan  berfungsi  sebagai  landasan dari  setiap  latihan  yoga.  Pengaktifan  sistem saraf  parasimpatis  melalui  pernafasan  yang lambat  dan  disengaja  dapat  meregangkan jaringan  paru-paru  dan  saraf  vagal,  sehingga memicu respons fisiologis yang ditandai dengan penurunan  denyut  jantung  dan  tekanan  darah (Liddle  &  Pennick,  2015)(Koukoulithras  et  al., 2021) . Keterbatasan penelitian ini adalah sulitnya menentukan jadwal pelaksanaan prenatal  yoga  karena  prenatal  yoga  dilakukan secara berkelompok dan setiap subjek penelitian  memiliki  kegiatan  masing-masing, sehingga  jarak  prenatal  yoga  setiap  minggu
tidak  selalu  tujuh  hari,  terkadang  lebih  dari tujuh  hari  atau  kurang  dari  tujuh  hari.  Peneliti juga  menyatakan  bahwa  tidak  ada  konflik kepentingan dalam penelitian ini.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Prenatal yoga merupakan salah satu terapi komplementer  dan  alternatif  yang  aman  dan dapat  mencegah  serta  menurunkan  keluhan nyeri  punggung  bawah  pada  ibu  hamil. Penanganan  n yeri  punggung  bawah  antara menggunakan prenatal yoga dan edukasi senam hamil tidak berbeda signifikan, namun prenatal yoga  menunjukkan  penurunan  nyeri  punggung bawah  yang  lebih  baik  dibandingkan  dengan edukasi  senam  hamil.  Berdasarkan  simpulan ini, peneliti menyarankan agar tenaga kesehatan khususnya bidan di Banyuwangi dapat memberikan kelas prenatal yoga bagi ibu hamil untuk  mencegah  keluhan  nyeri  punggung bawah  dan  dampak  buruknya.  Selain  itu, penelitian lanjutan dengan tema ini di Indonesia sebaiknya  menggunakan  desain randomized controlled  trial dan  jarak  pelaksanaan  prenatal yoga  dilakukan  secara  tertib  yaitu  setiap  satu minggu.

## DAFTAR PUSTAKA
Aprillia,  Y.  (2020). Prenatal  Gentle  Yoga: Kunci  Melahirkan  dengan  Lancar,  Aman, Nyaman,  dan  Minim  Trauma .  Gramedia
Pustaka Utama.
https://www.google.co.id/books/edition/Pr enatal_Gentle_Yoga_Kunci_Melahirkan_ de/TljYDwAAQBAJ?hl=en&gbpv=0
Berber,  M.  A.,  &  Satılmış,  İ.  G.  (2020).
Characteristics  of  Low  Back  Pain  in Pregnancy,  Risk  Factors,  and  Its  Effects on  Quality  of  Life. Pain  Management
Nursing ,
21 (6), 579–586. https://doi.org/10.1016/j.pmn.2020.05.001
Casagrande,  D.,  Gugala,  Z.,  Clark,  S.  M.,  & Lindsey,  R.  W.  (2015).  Low  Back  Pain and  Pelvic  Girdle  Pain  in  Pregnancy. Journal  of  the  American  Academy  of Orthopaedic  Surgeons , 23 (9),  539–549. https://doi.org/10.5435/JAAOS-D-14- 00248
Gutke, A., Boissonnault, J., Brook, G., & Stuge, B.  (2018).  The  Severity  and  Impact  of Pelvic  Girdle  Pain  and  Low-Back  Pain in Pregnancy: A Multinational Study. Journal  of  Women’s  Health , 27 (4),  510–
517.
https://doi.org/10.1089/jwh.2017.6342 Holden,  S.  C.,  Manor,  B.,  Zhou,  J.,  Zera,  C., Davis,  R.  B.,  &  Yeh,  G.  Y.  (2019). Prenatal Yoga for Back Pain, Balance, and Maternal Wellness: A Randomized,
Controlled  Pilot  Study. Global  Advances in Health and Medicine , 8 ,
216495611987098.
https://doi.org/10.1177/216495611987098 4
Koukoulithras, I., Stamouli, A., Kolokotsios, S., Plexousakis,  M.,  &  Mavrogiannopoulou,
C.  (2021).  The  Effectiveness  of  Non-
Pharmaceutical Interventions
Upon Pregnancy-Related  Low  Back  Pain:  A Systematic  Review  and  Meta-Analysis. Cureus , 13 (1).
https://doi.org/10.7759/cureus.13011
Liddle,  S.  D.,  &  Pennick,  V.  (2015).
Interventions  for  preventing  and  treating low-back and pelvic pain during pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews , 2015 (9). https://doi.org/10.1002/14651858.CD0011 39.pub4
Lilis,  D.  N.  (2019).  Pengaruh  Senam  Hamil Terhadap  Nyeri  Punggung  Bawah  Pada Ibu  Hamil  Trimester  Iii  Di  Puskesmas
Putri  Ayu  Kota  Jambi  Tahun  2019. Journal  Health  &  Science :  Gorontalo
Journal  Health  and  Science  Community ,
1 (2),
40–45. https://doi.org/10.35971/gojhes.v1i2.2714
Manyozo,  S.  (2019).  Low  back  pain  during pregnancy:  Prevalence,  risk  factors  and association  with  daily  activities  among pregnant  women  in  urban  Blantyre, Malawi. Malawi  Medical  Journal , 31 (1),
71. https://doi.org/10.4314/mmj.v31i1.12
Martins,  R.  F.,  &  Pinto  e  Silva,  J.  L.  (2014).
Treatment  of  Pregnancy-Related  Lumbar and  Pelvic  Girdle  Pain  by  the  Yoga Method: A Randomized Controlled Study. The Journal of Alternative and Complementary  Medicine , 20 (1),  24–31. https://doi.org/10.1089/acm.2012.0715
Rejeki,  S.  T.,  &  Fitriani,  Y.  (2019).  Pengaruh Yoga  Prenatal  terhadap  Nyeri  Punggung pada Ibu Hamil Trimester II dan III di Lia Azzahra  Mom  &  Baby  Spa  Tegal. Jurnal Kebidanan , 3 (2), 67–72. https://www.ejr.stikesmuhkudus.ac.id/inde
x.php/ijb/article/download/756/452
Saxena,  A.,  Chilkoti,  G.,  Singh,  A.,  &  Yadav, G.  (2019).  Pregnancy-induced  low  back pain  in  Indian  women:  Prevalence,  risk factors,  and  correlation  with  serum calcium  levels. Anesthesia:  Essays  and Researches , 13 (2), 395. https://doi.org/10.4103/aer.AER_196_18
Sencan,  S.,  Ozcan-Eksi,  E.  E.,  Cuce,  I.,  Guzel, S., & Erdem, B. (2018). Pregnancy-related low  back  pain  in  women  in  Turkey: Prevalence  and  risk  factors. Annals  of Physical  and  Rehabilitation  Medicine ,
61 (1), 33–37. https://doi.org/10.1016/j.rehab.2017.09.00
5
Shijagurumayum  Acharya,  R.,  Tveter,  A.  T., Grotle,  M.,  Eberhard-Gran,  M.,  &  Stuge, B. (2019). Prevalence and severity of low back-  and  pelvic  girdle  pain  in  pregnant Nepalese  women. BMC  Pregnancy  and
Childbirth , 19 (1), 247. https://doi.org/10.1186/s12884-019-2398- 0