Journal of Telenursing (JOTING) Volume 4, Nomor 1, Juni 2022 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI   : https://doi.org/10.31539/joting.v4i1.3795

## EFEKTIVITAS MENONTON VIDEO KARTUN TERHADAP TINGKAT NYERI SELAMA PROSEDUR INVASIF PADA ANAK SEKOLAH
Rini Wahyuni Mohamad 1 , Nani Nurhaeni 2 , Dessie Wanda 3
Universitas Indonesia 1,2,3 rinimohamad91@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis efektivitas menonton video kartun terhadap tingkat nyeri pada anak sekolah selama prosedur invasif. Metode yang digunakan adalah systematic  review melalui  pencarian  artikel  pada database Scopus,  ProQuest, EBSCOhost,  ScienceDirect,  Embase,  ClinicalKey,  Wiley  Online dan Google  Scholar . Hasil penelitian menunjukkan bahwa  terdapat  beberapa tema  yang diperoleh dari hasil studi literatur, diantaranya yaitu: 1) pemberian teknik distraksi menonton kartun animasi untuk  menurunkan  tingkat  nyeri;  2)  pengaruh  terapi  distraksi  audiovisual  pada  saat prosedur  invasif;  3)  manfaat  teknik  distraksi;  4)  tingkat  nyeri  pada  anak.  Simpulan, teknik distraksi menonton video kartun efektif dalam mengurangi nyeri selama prosedur invasif pada anak sekolah.
Kata Kunci: Anak Sekolah, Terapi Menonton Video kartun, Tingkat Nyeri

## ABSTRACT
This study aims to analyze the effectiveness of watching cartoon videos on pain levels in school children during invasive procedures. The method used is a systematic review by searching  for  articles  on  the  Scopus,  ProQuest,  EBSCOhost,  ScienceDirect,  Embase, ClinicalKey, Wiley Online and Google Scholar databases. The results showed that there were  several  themes  obtained  from  the  results  of  the  literature  study,  including:  1) giving distraction techniques to watch animated cartoons to reduce pain  levels; 2) the effect  of  audiovisual distraction  therapy during invasive procedures; 3) the benefits  of distraction  techniques;  4)  the  level  of  pain  in  children.  In  conclusion,  the  distraction technique  of  watching  cartoon  videos  is  effective  in  reducing  pain  during  invasive procedures in school children.
Keywords: School Children, Watching Cartoon Video Therapy, Pain Level

## PENDAHULUAN
Nyeri didefinisikan sebagai pengalaman respon saraf sensori tidak menyenangkan yang  berhubungan  dengan  kerusakan  jaringan  (Sari  &  Halim,  2017).  Nyeri  dapat disebabkan  oleh  banyak  faktor,  salah  satunya  yaitu  akibat  dari  tindakan  prosedur invasif.  Selama  dirawat  di  Rumah  sakit,  anak  akan  memperoleh  tindakan  prosedur invasif dan perawatan yang sesuai dengan diagnosis penyakit dan kebutuhan dasarnya.
Salah  satu  tindakan  prosedur  invasif  yang  didapatkan  oleh  anak  yang  menjalani hospitalisasi  yaitu  pemasangan  infus  dan  pengambilan  darah.  Pemasangan  infus  dan pengambilan darah akan menimbulkan rasa nyeri pada area penusukan jarum infus atau
jarum  pada  saat  pengambilan  darah.  Nyeri  pada  anak  saat  dilakukan  prosedur  invasif yang  tidak  diatasi  dengan  baik  dapat  membuat  anak  tidak  kooperatif  dan  menolak tindakan sehingga dapat menghambat proses pengobatan. Dampak jangka panjang yang dapat muncul jika nyeri anak tidak dikurangi atau ditangani adalah stres psikologis dan fisik  yang  diderita  oleh  anak,  seperti  insomnia,  depresi,  perubahan  nafsu  makan  dan kelelahan (Pebriani & Irwadi, 2018). Penanganan nyeri pada anak dapat diatasi melalui manajemen  nyeri  farmakologi.  Manajemen  ini  merupakan  upaya  atau  strategi penyembuhan nyeri menggunakan obat-obatan anti nyeri. Tenaga medis yang dominan berperan  dalam  manajemen  farmakologi  adalah  para  dokter  dan  apoteker.  Sedangkan manajemen  nyeri  non  farmakologi  merupakan  strategi  penyembuhan  nyeri  tanpa menggunakan  obat-obatan  tetapi  lebih  kepada  perilaku caring .  Adapun  tenaga  medis yang dominan berperan adalah para perawat karena bersentuhan langsung dengan tugas keperawatan.
Manajemen nyeri  non  farmakologi  merupakan  strategi  penyembuhan  nyeri  tanpa menggunakan  obat-obatan,  tenaga  kesehatan  yang  dominan  berperan  adalah  para perawat  karena bersentuhan langsung dengan tugas keperawatan  (Wandini & Resandi, 2020).  Teknik  non  farmakologi  seperti  distraksi  memberikan  dampak  yang  cukup berarti dalam  manajemen nyeri dan dapat  dikontrol oleh anak.  Teknik  distraksi  efektif digunakan  pada  prosedur  invasif  yang  menimbulkan  nyeri  seperti  injeksi,  pemasangan infus  serta  pengambilan  darah,  anak  sangat  mudah  didistraksi  atau  dialihkan  sehingga teknik  distraksi  dapat  membantu  dalam  manajemen  nyeri.  Teknik  ini  bertujuan  agar anak teralihkan dari rasa sakit yang dirasakannya (Wardah et al., 2020).
Manajemen  nyeri  atau  tindakan  untuk  mengatasi  nyeri  yang  biasa  dilakukan perawat ruangan pada anak yaitu teknik latihan pengalihan, diantaranya adalah dengan menonton  televisi,  berbincang  dengan  orang  lain  dan  mendengarkan  musik,  serta mengulangi  hal  yang  sama  sambil  terus  berkonsentrasi,  sehingga  pasien  merasa nyaman,  tenang  dan  rileks  (Wandini  &  Resandi,  2020).  Penelitian  lain  juga membuktikan  bahwa  terdapat  pengaruh  penerapan  terapi  distraksi  audiovisual  seperti menonton video kartun dalam menurunkan rasa nyeri pada anak saat dilakukan tindakan imunisasi (Sari et al., 2021).
Media animasi berupa gambar yang bergerak disertai dengan suara dapat menarik perhatian anak segingga teralihkan dari rasa akit yang dirasakan (Rahayu & Darmawan, 2020). Teknik ini dapat menggunakan bantuan dari media elektronik seperti TV, Tablet, Handphone dan lain-lain tergantung dari usia anak, misalnya untuk anak usia dini dapat menggunakan media yang sesuai dengan usia anak agar anak dapat menikmati animasi kartun yang diberikan.
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  efektivitas  pemberian  teknik  distraksi pemutaran  video  kartun  dalam  menurunkan  rasa  nyeri  pada  anak  yang  menerima tindakan  invasif.  Distraksi  yang  dikaji  pada  studi  ini  adalah  menonton  video  (audio visual)  kartun.  Pelaksanaan  studi  ini  ditujukan  untuk  mengumpulkan  informasi  yang dapat  digunakan  sebagai  acuan  terkait  metode  yang  efektif  dalam  mengurangi  nyeri pada  anak  akibat  prosedur  invasif,  sehingga  dapat  digunakan  sebagai  alternatif penanganan nyeri pada anak.

## METODE PENELITIAN
Desain yang digunakan pada penelitian ini adalah penelitian kepustakaan, sumber data  diperoleh  dari  data  sekunder.  Tinjauan  secara  sistematis  dilakukan  melalui identifikasi  di ProQuest,  EBSCOhost,  ScienceDirect,  Embase,  ClinikalKey,  Wiley Online dan Google  Scholar .  Kata  kunci  yang  digunakan  dalam  melakukan  pencarian yaitu child  AND  cartoon  AND  pain .  Kriteria  inklusi  dalam  pencarian  yaitu  studi  yang diterbitkan antara 2012 dan 2021. Kriteria ekslusi yaitu penelitian dengan besar sampel kurang  dari  20  orang  dan  artikel  penelitian  yang  tidak  bisa  diakses  dengan  lengkap. Setelah  dilakukan  pencarian  pada  beberapa  data  base  yang  telah  ditentukan,  jumlah artikel yang diperoleh yaitu 389 artikel.
Peneliti pada tahap awal melakukan screening dengan membaca judul dan abstrak sehingga  tersisa  18  artikel.  Pada  tahap  kedua,  penulis  membaca  secara fulltext semua artikel yang telah diperoleh dan tersisa 12 artikel yang sesuai dengan kriteria penelitian. Pada tahap akhir, penulis menilai kualitas artikel dengan melakukan critical appraisal. Critical Appraisal dilakukan menggunakan  form  dari JBI  ( The Jonna Briggs Institute ) dan  CASP  ( Critical  Appraisal  Skills  Programme ).  Secara  detil,  tahapan  pemilihan artikel dapat dilihat pada gambar 1.
Gambar. 1 Tahapan Pemilihan Artikel
ProQuest, EBSCOhost, ScienceDirect, Embase, ClinicalKey, Wiley Online, dan Google Scholar.
Judul dan abstrak sesuai kata kunci dan filter
Reduksi 1 (setelah membaca judul dan abstrak) n=18
Reduksi 2 (setelah membaca full-text) n=12
Artikel dianalisis setelah melakukan critical appraisal

## HASIL PENELITIAN
Hasil review artikel  dari  beberapa  studi  penelitian  yang  memenuhi  kriteria disajikan pada tabel berikut ini:
Identitas Jurnal Metode Penelitian Hasil penelitian Düzkaya,  D.  S.,  Bozkurt, G.,  Ulupınar,  S.,  Uysal, G.,  Uçar,  S.,  &  Uysalol, M. (2021). The Effect of a Cartoon and An Information  Video  about Intravenous  Insertion  on Pain and Fear in Children Aged 6 to 12 Years in the Pediatric Emergency Unit: Arandomized Controlled Trial. Penelitian  ini  merupakan penelitian eksperimental, acak  uji  klinis  terkontrol. Itu  dilakukan  dengan  477 anak usia 6-12 tahun diacak menjadi 3 kelompok: kelompok  informatif  grup video animasi, grup kartun, dan  grup  kontrol.  Persepsi rasa takut dan nyeri dievaluasi berdasarkan umpan  balik  dari  anak, perawat pengamat, dan orang  tua.  Skala  Ketakutan Anak-anak digunakan untuk mengevaluasi tingkat ketakutan dan Skala WAJAH Wong-Baker digunakan  untuk  menilai tingkat  nyeri.  Analisis  data menggunakan analisis varians  satu  arah,  yaitu  uji chi-kuadrat, dan uji koefisien korelasi intrakelas. Anak-anak  yang  menonton video  informasi  sebelum prosedur penyisipan intravena dan mereka yang menonton  kartun  selama prosedur  memiliki  rasa sakit  yang  lebih  rendah dan  skor  Ketakutan  yang dievaluasi oleh anak daripada  anak-anak  dalam kelompok kontrol.
Inan,  G.,  &  Inal,  S.
(2019).  The  Impact  of  3 Different Distraction Techniques  on  the  Pain and  Anxiety  Levels  of Children during Venipuncture  a  Clinical Trial. Uji  coba  terkontrol  secara acak yang dilakukan dengan 180  anak  usia  6  sampai  10 tahun; data dikumpulkan di bulan Agustus hingga November  2016.  Peserta diacak  dalam  4  kelompok; anak-anak kelompok 1 menonton film kartun (CM), anak-anak di kelompok  2  bermain  video game  (VG),  anak-anak  di kelompok 3 terganggu oleh interaksi  verbal  (PI)  orang tua mereka, sedangkan tidak  ada  metode  distraksi yang digunakan pada anak- anak di kelompok 4 (kelompok kontrol). Tingkat  kecemasan  dan persepsi  nyeri  dievaluasi secara  mandiri  berdasarkan umpan  balik  dari  anak- anak,  perawat  pengamat, dan orang tua. Skala Ketakutan Anak-anak Perbedaan  antara  kedua kelompok berdasarkan kecemasan tingkat dan skor nyeri selama venipuncture secara statistik signifikan (P<0,05). Tingkat kecemasan  dan  persepsi nyeri  terendah  dilaporkan dalam kelompok VG. Skor diamati baik di CM kelompok  dan  kelompok
PI  secara  signifikan  lebih rendah  daripada  di  kontrol kelompok (P<0,05).
Identitas Jurnal Metode Penelitian Hasil penelitian adalah  digunakan  untuk mengevaluasi tingkat kecemasan dan Skala Nyeri Wong-Baker adalah digunakan untuk mengevaluasi  tingkat  nyeri anak-anak. Akgül,  E.  A.,  Karahan, Y., Başoğlu, F., Oğul, A., Öztornaci,  B.  Ö.,  Yetim, P.,  &  Sari,  H.  Y.  (2018). Effects of Watching Cartoons  on  Pain  Scores in Children Undergoing Venepuncture. Rumah  sakit  pendidikan dan  penelitian.  Anak-anak dibagi  menjadi  kelompok eksperimen (n=41) dan grup  kontrol  (n=40). Mereka  yang  berada  di kelompok eksperimen menonton kartun dan kemudian pungsi vena dimulai.  Tingkat  rasa  sakit mereka dan durasi menangis  dinilai  selama tusukan vena. Setelah venepuncture, mereka terus menonton kartun  dan  tingkat  rasa sakit  mereka  dinilai  lagi. Selama  proses  tersebut, peneliti  lain  menghitung durasi  menangis.  Anak- anak dalam kelompok kontrol  mengalami  proses yang  sama  tetapi  tidak diperlihatkan kartunnya. Perbedaan signifikan dalam  tingkat  nyeri,  durasi menangis  setelah  prosedur dan  total  durasi  menangis ditemukan antara kelompok. Tidak ada perbedaan  yang  signifikan dalam  hal  durasi  menangis selama prosedur. Wandini,  R.,  &  Resandi, R. (2020). Pemberian Tehnik Distraksi Menonton Kartun Animasi untuk Menurunkan Tingkat Nyeri  Prosedur  Invasif pada Anak. Jenis penelitian adalah Kuantitatif. Desain penelitian  metode  Quasi Eksperimental  pendekatan one  group  pretest-posttest design.  Sampel  sebanyak 16 anak orang. Analisa data mengguanakan univariat dan bivariate dengan t-tes. Karakteristik responden berdasarkan  Usia  paling banyak  adalah  usia  4-5 tahun sebanyak 5 responden  (31,3%)  dan jenis  kelamin  terbanyak adalah  laki-laki  sebanyak 11 responden (68,8%). Rata-rata nyeri pengambilan  darah  pada anak  sebelum  dilakukan distraksi  menonton  video kartun  terhadap  16  orang anak,  dengan  mean  7,81 standar deviasi 1,047, setelah diberikan intervensi  dengan  mean 3,38 standar deviasi 1,821. Hasil uji statistik menggunakan test- dependen didapat nilai beda  2  mean  sebelum  dan sesudah  diberikan  terapi distraksi  menonton  video kartun  adalah  4,43  dengan p-value 0.000 (α<0.05).
Identitas Jurnal Metode Penelitian Hasil penelitian Mulyono,  R.,  Indriyani, R., & Ningtyas, R. (2020).  Pengaruh  Terapi Distraksi Audiovisual pada saat Prosedur Injeksi pada Anak Usia Prasekolah saat Hospitalisasi. Desain yang digunakan pada  penelitian  ini  adalah penelitian kepustakaan, sumber data yang diperoleh dari  data  sekunder  dimana peneliti memperoleh sumber utama hasil literatur- literatur yang berkaitan dengan fokus kajian  dari  tahun  2015- 2020, dengan menggunakan  4  jurnal  dan buku- buku yang membahas konsep keperawatan anak yang dijadikan  sebagai  referensi tetapi  hanya  2  jurnal  yang dijadikan  sebagai  landasan teori. Terapi distraksi audiovisual sangat berpengaruh terhadap penurunan tingkat kecemasan dan tingkat nyeri pada anak usia prasekolah pada saat prosedur injeksi.
Mustofa,  I.  H.,  Verawati, M., & Sari, R. M. (2021).
Studi  Komparatif  Skala Nyeri  saat  Pemasangan Infus  pada  Anak  yang Diberikan Teknik Distraksi  Audio  Visual Menonton Animasi Kartun dan Teknik Relaksasi  Tarik  Nafas dalam  di  RSI  Siti  Aisyah Kota Madiun. Desain  studi  komparatif untuk mengetahui hubungan antara dua variabel dengan pendekatan pre  test  one  group  desain untuk mengetahui pengaruh antar  variabel.  Populasi penelitian ini adalah seluruh  pasien  anak  rawat inap  di  UGD  RSI  Siti Aisyah Kota Madiun sejumlah  670  pasien  pada tahun 2019. Sampel penelitian ini adalah sebagian  pasien  anak  rawat inap sejumlah 30 responden. Pengumpulan data  dilakukan  dengan  cara observasi nyeri pada kelompok intervensi dengan  mengukur  skala nyeri Wong Backer. Intervensi dilakukan dengan  cara  memberikan terapi  distraksi  menonton animasi  kartun  dan  teknik relaksasi  tarik  napas  dalam selama pemasangan infus. Skala nyeri saat pemasangan  infus  pada anak yang diberikan teknik distraksi audio visual menonton  animasi  kartun dengan  kategori  ekspresi wajah sedikit nyeri dengan prosentase  67%  sedangkan 47% anak masuk ke kategori  wajah  ekspresi sangat  nyeri  saat  diberikan teknik relaksasi tarik napas dalam.  Hasil  uji  statistik independet  t-test  diperoleh p  value  0,000  dengan menggunakan
taraf signifikasi  α  =  0,05  yang artinya  terdapat  perbedaan antara  teknik  distraksi  dan teknik relaksasi saat pemasangan infus. Colin,  V.,  Keraman,  B., Dwianamaydinar,  D.,  & Prasensi, M. (2020). Pengaruh Teknik Distraksi Menonton Kartun  Animasi  terhadap Penurunan  Skala  Nyeri Saat  Injeksi  pada  Anak Usia Pra Sekolah. Penelitian kuantitatif dengan  desain  penelitian pra eksperimental menggunakan rancangan one  group  pretest  and posttest.  Sampel  sebanyak 30 responden diambil dengan  teknik  accidental sampling. Pengumpulan data primer dilakukan 30  responden  terdapat  23 orang  dengan  nyeri  ringan dan  7  orang  dengan  nyeri sedang  setelah  di  beri perlakuan menonton kartun animasi. Berdasarkan  Uji  Wilcoxon Signed  Rank  Test  didapat nilai Z sebesar - 3,963dengan nilai A symp.
Identitas Jurnal Metode Penelitian Hasil penelitian menggunakan kuesioner skala nyeri, sedangkan data sekunder  diperoleh  dari instansi-instansi terkait yang ada hubungannya dalam penelitian ini. Sig  (ρ)  =  0,000,  karena nilai  ρ  <  0,05,  dengan demikian dapat disimpulkan  ada  pengaruh pemberian  teknik  distraksi menonton  kartun  animasi terhadap  penurunan  skala nyeri  pada  anak  usia  pra sekolah  saat  injeksi  di ruang  Edelweis  RSUD  dr M. Yunus Bengkulu. Fatmawati,  L.,  Syaiful, Y.,  &  Ratnawati,  D. (2019). Pengaruh Audiovisual Menonton Film Kartun terhadap Tingkat  Kecemasan  saat Prosedur Injeksi pada Anak Prasekolah. Penelitian ini Pre- experimental  dengan  jenis pretest  and  posttest  one group  design.  Pengambilan data  dengan  mengunakan teknik  purposive  sampling pada 28 responden. Variabel independen audiovisual  menonton  film kartun,  sedangkan  variabel dependen tingkat kecemasan. Instrumen yang digunakan  SOP  dan  skala kecemasan  HAR-S.  Uji statistik  menggunakan  uji Paired Sample T-Test, dengan signifikasi p< 0,05. Hasil analisis statistik didapatkan  nilai  sig  (p  = 0.001,  t  =  11,71)  yang berarti ada pengaruh audiovisual  menonton  film kartun  terhadap  tingkat kecemasan  saat  prosedur injeksi pada anak prasekolah.
Berdasarkan  studi  literatur  yang  dilakukan,  ditemukan  beberapa  tema  yang membahas  tentang  pengaruh  menonton  video  kartun  terhadap  tingkat  nyeri  pada  anak sekolah.  Artikel  penelitian  yang  ditelaah  terdiri  dari  8  artikel  dengan  desain  penelitian cross  sectional,  kohort  prospektif, case  control ,  dan  pra  eksperimen.  Usia  anak  yang terlibat atau yang dinilai dari studi yang ditelaah berada diantara usia 6 tahun sampai 12 tahun dengan berbagai  kriteria inklusi  dan eksklusi  yang telah ditetapkan  dari masing- masing studi. Secara lebih jelas, penulis menggambarkan hasil dari studi literatur yang telah  dilakukan  menjadi  beberapa  tema  yaitu:  1)  Pemberian  teknik  distraksi  menonton kartun animasi untuk menurunkan tingkat nyeri; 2) Pengaruh terapi distraksi audiovisual pada saat prosedur invasif; 3) Manfaat teknik distraksi; 4) Tingkat nyeri pada anak.

## PEMBAHASAN

## Pemberian  Teknik  Distraksi  Menonton  Kartun  Animasi  untuk  Menurunkan Tingkat Nyeri
Berdasarkan  hasil  analisa  dua  belas  artikel  diperoleh  delapan  artikel  yang menjelaskan  media  audio  visual  adalah media  penyalur  atau  menyampaikan  pesan dengan  memanfaatkan  indera  pendengaran  dan  penglihatan  serta  menggunakan perangkat  keras .  Adapun  karakteristik  media  audio  visual  yaitu  memiliki  gambar bergerak yang disertai dengan unsur suara atau bunyi.
Audiovisual  yang  digemari  oleh  anak-anak  usia  sekolah  adalah  kartun/animasi yaitu  gambar  bergerak  yang  merupakan  media  yang  sangat  menarik  bagi  anak-anak karena  memiliki  daya  imajinasi  tinggi.  Audio  visual  dapat  memudahkan  anak  untuk medapatkan pembelajaran dengan basis menyenangkan karena anak tidak mudah bosan
dengan  gambar  bergerak  dan  memiliki  suara,  serta  memiliki  berbagai  Smacam  warna menarik.  Anak  juga  dapat  mengeksplorasi  perasaan,  emosi,  dan  daya  ingat  melalui audio visual seperti perasaan senang dan sedih.
Distraksi  audio  visual  dapat  membantu  intervensi  mandiri  perawat  dalam mengurangi  rasa  nyeri  anak  selama  tindakan  prosedur  invasif,  memudahkan  perawat dalam  mendistraksi  agar  anak  kooperatif  dalam  pelaksanaan  prosedur  invasif.  Dengan demikian  diharapkan  tingkat  nyeri  anak  berkurang.  Pengendalian  nyeri  pada  anak merupakan  prioritas  dan  harus  digaris  depankan  oleh  tangan  kesehatan  propesional ketika berhadapan dengan anak. Teknik ditraksi menonton kartun animasi sangat efektif untuk mengurangi nyeri yang dirasakan oleh anak usia sekolah saat dilakukan tindakan prosedur invasif saat anak mendapatkan perawatan di rumah sakit.
Menurut  Aryatama  et  al.,  (2022)  penerapan  teknik  distraksi  berupa  film  kartun animasi dapat merangsang serabut saraf besar dan menyebabkan inhibitory neuron dan projection  aktif.  Terapi  inhibitory  neuron  mencegah  projection  neuron  mengirimkan sinyal  ke otak, sehingga  gerbang tertutup dan stimulasi  nyeri tidak diterima sampai ke otak.  Anak-anak  yang  menyukai  unsur-unsur  seperti  gambar,  warna,  cerita  dan  emosi (senang,  sedih,  seru  dan  bersemangat)  yang  terdapat  pada  film  kartun  sehingga konsentrasi  anak  terhadap  kartun  animasi  yang  dilihat  akan  meningkat  dan  nyeri  pada anak  teralihkan,  sedangkan  anak  yang  tidak  dilakukan  distraksi  merasakan  nyeri  lebih tinggi  karena  saat  jarum  infus  menusuk  kulit  akan  menimbulkan  rangsangan  yang mengganggu,  sehingga  akan  mengaktifkan  nesiseptor  nyeri.  Nesiseptor  nyeri  akan merangsang  ujung  saraf  aferen  untuk  mengelurkan  substansi  P.  Substansi  P  akan mempengaruhi nesisptor di luar daerah trauma yang akan menimbulkan lingkaran nyeri semakin  luas.  Impuls  nyeri  akan  ditransmisikan  ke  medula  spinalis  kemudian  ke  otak melalui  jalur  asendens.  Persepsi  nyeri  yang  terjadi  diotak  akan  ditransmisikan  ke somatosensorik, sehingga akan terasa nyeri pada area yang ditusuk infus.

## Pengaruh Terapi Distraksi Audiovisual pada Saat Prosedur Invasif
Selama memberikan pelayanan medis sehari-hari di rumah sakit, tenaga kesehatan tidak terlepas dengan keharusan untuk melakukan tindakan invasif (Akgül et al., 2018). Menurut  Setiawati  &  Novikasari  (2021)  teknik  distraksi  efektif  digunakan  pada prosedur  medis  yang  menimbulkan  nyeri  seperti  injeksi,  pemasangan  infus  serta pengambilan  darah.  Anak  usia  prasekolah  sangat  mudah  didistraksi  atau  dialihkan sehingga teknik distraksi dapat membantu dalam manajemen nyeri. Selain itu teknik ini lebih mudah dan dapat  dilakukan oleh perawat.  Teknik  distraksi  merupakan intervensi yang  sering  digunakan  untuk  mengurangi  nyeri  pada  anak.  Teknik  ini  bertujuan  agar anak  teralihkan  dari  rasa  sakit  yang  dirasakannya.  Beberapa  manfaat  yang  didapatkan dari teknik distraksi menonton kartun animasi yaitu anak dapat mengalihkan rasa nyeri yang  dirasakannya  dengan  menonton  film  kartun.  Anak  dapat  menjalani  pemasangan infus  dengan  tenang  dengan  trauma  yang  minimal.  Salah  satu  intervensi  keperawatan yang bisa dilakukan adalah dapat menggunakan metode menonton kartun animasi.
Metode  menonton  kartun  animasi  sangat  efektif  karena  sangat  menghibur  dan sangat  disenangi  oleh  anak-anak  sehingga  tidak  mengganggu  intervensi  penyembuhan anak.  Metode  menonton  kartun  animasi  diharapkan  dapat  mengalihkan  bahkan menguranyi  rasa  nyeri  yang  dihasilkan  karena  pemberian  obat  melalui  injeksi  serta perawat  dapat  menggunakan  metode  menonton  kartun  animasi  masuk  ke  dalam intervensi keperawatan untuk mengurangi rasa nyeri pada anak (Mertajaya, 2018).

## Manfaat Teknik Distraksi
Metode  distraksi  adalah  suatu  metode  untuk  menghilangkan  nyeri  dengan  cara mengalihkan  perhatian  pasien  pada  hal-hal  lain  sehingga  pasien  akan  lupa  terhadap nyeri  yang  dialami.  Manfaat  dari  penggunaan  teknik  distraksi  yaitu  agar  anak  sekolah yang  menerima  teknik  ini  merasa  lebih  nyaman,  santai,  dan  menyenangkan.  Distraksi merupakan  sistem  aktivasi  retikular  yang  dapat  menghambat  stimulus  meyakitkan  jika seseorang  menerima  masukan  sesnsori  yang  cukup  ataupun  berlebihan.  Stimulus  yang menyenangkan dapat melepaskan hormon endorphin.
Distraksi merupakan kegiatan mengalihkan perhatian klien ke hal lain dan dengan demikian  dapat  menurunkan  ketakutan  terhadap  nyeri  bahkan  dapat  meningkatkan toleransi  terhadap  nyeri  (Bergomi  et  al.,  2018).  Distraksi  digunakan  untuk memfokuskan  perhatian  anak  agar  melupakan  rasa  nyerinya.  Melalui  teknik  distraksi kita  dapat  menanggulangi  nyeri  yang  didasarkan  pada  teori  bahwa  aktivasi  retikuler menghambat stimulus nyeri. Jika seseorang menerima input sensori yang banyak dapat menyebabkan terhambatnya impuls nyeri ke otak (nyeri berkurang atau tidak dirasakan sama  sekali  oleh  pasien).  Stimulus  yang  membahagiakan  dari  luar  juga  dapat merangsang  sekresi  endorfin,  sehingga  stimulus  nyeri  yang  dirasakan  oleh  pasien berangsur-angsur  menurun.  Oleh  karena  itu,  stimulasi  penglihatan,  pendengaran  dan sentuhan  barangkali  akan  lebih  berhasil  dalam  menurunkan  nyeri  dibanding  stimulasi satu indera saja.
Distraksi  audiovisual  adalah  cara  yang  sering  digunakan  pada  teknik  ini  adalah dengan mengalihkan perhatian pasien pada hal-hal  yang  digemari seperti:  melihat film keluarga,  menonton  televisi,  membaca  koran,  melihat  pemandangan,  melihat  gambar- gambar, dan melihat buku cerita bergambar, bermain game. Teknik audiovisual adalah salah  satu  teknik  yang  efektif  dalam  melakukan  pendekatan  pada  anak.  Dikstraksi audiovisual  berguna  dalam  menurunkan  tingkat  nyeri.  Perhatian  anak  yang  terfokus kepada cerita audiovisual yang disimaknya mendistraksikan atau mengalihkan persepsi nyeri anak dalam korteks serebral (Zahra & Agustin, 2018). Cara ini digunakan dengan cara mengalihkan perhatian anak pada hal-hal  yang disukai seperti menonton  animasi- animasi (Sarfika et al., 2017).

## Tingkat Nyeri pada Anak
Nyeri pada anak saat  melakukan prosedur invasif  yang tidak diatasi  dengan baik dapat  membuat  anak  tidak  kooperatif  dan  menolak  tindakan  sehingga  dapat menghambat  proses  pengobatan.  Nyeri  merupakan  gejala  utama  yang  paling  sering membuat  seseorang  mencari  pertolongan  dokter.  Nyeri  merupakan  rasa  tidak  nyaman, umumnya karena adanya perlakuan dalam tubuh, walaupun tidak sebatas itu. Nyeri juga dianggap  sebagai  racun  di  dalam  tubuh,  karena  nyeri  terjadi  akibat  adanya  kerusakan jaringan  atau  saraf  akan  mengeluarkan  berbagai  mediator  seperti  H+,  K+,  ATP, prostaglandin,  bradikinin,  serotonin,  substamsia  P,  histamin,  dan  sitokain.  Mediator kimiawi  inilah  yang  membuat  rasa  tidak  nyaman,  sehingga  mediator-mediator  ini disebut sebagai mediator nyeri (Bahrudin, 2018).
Menurut  Fatmawati  et  al.,  (2019)  respon  nyeri  anak  menunjukkan  bahwa  nyeri yang  dirasakan  anak  dapat  terdistraksi  dengan  kegiatan  menonton  kartun  animasi kesukaan  anak  sehingga  nyeri  yang  dirasakan  menjadi  lebih  ringan  dan  perawat  lebih mudah  saat  melakukan  tindakan  invasif  seperti  pemasukan  obat  melalui  injeksi  pada anak,  pengambilan  darah  intravena  dan  pemasangan  infus.  Pada  kelompok  anak  yang tidak diberikan distraksi menonton film kartun menunjukkan respon nyeri seperti: tidak
tenang  gelisah  atau  tegang,  aktivitas  mengeliat,  mengeluh  atau  merengek,  menangis terus-menerus.  Hal  ini  berakibat  pada  tingkat  keberhasilan  tidakan  prosedur  invasif, contohnya  anak  yang  tidak  diberikan  perlakukan  harus  mengalami  pemberian  injeksi berkali-kali karena gelisah tidak tenang dan menarik bagian tubuh yang akan dilakukan pemberian obat melalui injeksi akibatnya bagian yang dilakukan injeksi akan membiru dan anak menjadi trauma setiap menjalani tindakan invasif.
Purnamasari  &  Aprilyanti  (2020)  menemukan  bahwa  terdapat  perbedaan  skala nyeri pada kelompok yang mendapat teknik distraksi menonton kartun animasi dengan kelompok  yang  tidak  mendapat  teknik  distraksi.  Hasil  penelitian  tersebut  memperoleh rata-rata  nilai  skala  nyeri  prosedur  invasif  kelompok  sebelum  intervensi  sebesar  9,83 atau skala nyeri tindakan prosedur invasif masih buruk. Kemudian pada saat dilakukan intervensi  mengalami  penurunan  menjadi  3,97  atau  skala  nyeri  tindakan  prosedur invasif sudah lebih baik.

## SIMPULAN
Penerapan  terapi  distraksi  audiovisual  berupa  menonton  video  kartun  efektif dalam mengurangi nyeri selama prosedur invasif pada anak sekolah. Pengaruh tersebut terlihat  dari  adanya  penurunan  tingkat  nyeri  dari  sebelum  dan  setelah  dilakukan  terapi distraksi.

## SARAN
Diharapkan perawat dapat optimal dalam menangani respon nyeri yang dirasakan oleh  anak  saat  tindakan  invasif  salah  satunya  dengan  melakukan  pemberian  teknik distraksi pemutaran video kartun.

## DAFTAR PUSTAKA
Akgül, E. A., Karahan, Y., Başoğlu, F., Oğul, A., Öztornaci, B. Ö., Yetim, P., & Sari, H.
Y. (2018). Effects of Watching Cartoons on Pain Scores in Children Undergoing
Venepuncture. Nursing Children and Young People . https://doi.org/10.7748/ncyp.2018.e913 Aryatama,  A.  S.  A.,  Immawati,  I.,  &  Dewi,  N.  R.  (2022).  Penerapan  Distraksi Menonton  Kartun  Animasi  dalam  Menurunkan  Tingkat  Kecemasan  Saat  Injeksi pada Anak Toddler. Jurnal Cendikia Muda , 2 (1), 103–109.
https://jurnal.akperdharmawacana.ac.id/index.php/JWC/article/download/298/184
Bahrudin,  M.  (2018).  Patofisiologi  Nyeri  (Pain). Saintika  Medika , 13 (1),  7–13. https://doi.org/10.22219/sm.v13i1.5449
Bergomi,  P.,  Scudeller,  L.,  Pintaldi,  S.,  &  Dal  Molin,  A.  (2018).  Efficacy  of  Non- Pharmacological  Methods  of  Pain  Management  in  Children  Undergoing Venipuncture in a Pediatric Outpatient Clinic: A Randomized Controlled Trial of Audiovisual  Distraction  and  External  Cold  and  Vibration. Journal  of  Pediatric Nursing , 42 , 66–72. https://doi.org/10.1016/j.pedn.2018.04.011
Fatmawati,  L.,  Syaiful,  Y.,  &  Ratnawati,  D.  (2019).  Pengaruh  Audiovisual  Menonton Film  Kartun  terhadap  Tingkat  Kecemasan  Saat  Prosedur  Injeksi  pada  Anak
Prasekolah. Journal of Health Sciences , 12 (2), 15–29.
https://doi.org/10.33086/jhs.v12i02.996
Mertajaya, I. M. (2018). Analisis Intervensi Teknik Distraksi Menonton Kartun Edukasi terhadap Skala Nyeri pada Anak Usia Toddler Saat Pengambilan Darah Intravena
di  Ruang  Cempaka  Anak  Rumah  Sakit  Pelni  Jakarta. Jurnal  JKFT , 3 (2),  46–58. http://dx.doi.org/10.31000/jkft.v3i2.1285.g822 Pebriani,  S.  H.,  &  Irwadi,  I.  (2018).  Perbedaan  Skor  Nyeri  pada  Anak  dengan Pemberian  Madu  Setelah  Dilakukan  Tindakan  Pemasangan  Infus. Jurnal Kesehatan , 9 (1), 99–104. https://doi.org/10.26630/jk.v9i1.667 Purnamasari,  E.  R.  W.,  &  Aprilyanti,  N.  (2020).  Menonton  Animasi  Rainbow Menurunkan  Skala  Nyeri  Saat  Prosedur  Invasif  Anak  Usia  Prasekolah. Jurnal Kesehatan Al-Irsyad , 13 (2), 193–203. https://doi.org/10.36760/jka.v13i2.89 Rahayu, H. S., & Darmawan, D. (2020). Pemberian Teknik Distraksi Pemutaran Video Kartun  untuk  Menurunkan  Nyeri  pada  Anak  Post  Operasi. JIKO  (Jurnal  Ilmiah Keperawatan Orthopedi) , 4 (1), 1–9. https://doi.org/10.46749/jiko.v4i1.34 Sarfika,  R.,  Yanti,  N.,  &  Winda,  R.  (2017).  Pengaruh  Teknik  Distraksi  Menonton Kartun  Animasi  terhadap  Skala  Nyeri  Anak  Usia  Prasekolah  Saat  Pemasangan Infus  di  Instalasi  Rawat  Inap  Anak  RSUP  dr.  M.  Djamil  Padang. NERS  Jurnal Keperawatan , 11 (1), 32. https://doi.org/10.25077/njk.11.1.32-40.2015
Sari, K. P., & Halim, M. S. (2017). Perbedaan Kualitas Hidup antara Berbagai Metode Manajemen  Nyeri  pada  Pasien  Nyeri  Kronis. Jurnal  Psikologi , 44 (2),  107–125. https://doi.org/10.22146/jpsi.25208
Sari, V. K., Wahyuni, W., & Nelliana, N. (2021). Pengaruh Menonton Kartun Animasi terhadap  Nyeri  Saat  Imunisasi  Campak  pada  Bayi  Usia  9-12  Bulan. Voice  of Midwifery , 11 (1), 1–6. https://doi.org/10.35906/vom.v11i02.154
Setiawati,  S.,  &  Novikasari,  L.  (2021).  Aplikasi  Pemberian  Teknik  Distraksi  terhadap Skala Nyeri Anak Selama Prosedur Medis. Holistik Jurnal Kesehatan , 15 (1), 140– 146. https://doi.org/10.33024/hjk.v15i1.4392
Wandini,  R.,  &  Resandi,  R.  (2020).  Pemberian  Tehnik  Distraksi  Menonton  Kartun Animasi  untuk  Menurunkan  Tingkat  Nyeri  Prosedur  Invasif  pada  Anak. Holistik Jurnal Kesehatan , 14 (3), 479–485. https://doi.org/10.33024/hjk.v14i3.1708
Wardah, G. N., Adhisty, K., & Purwanto, S. (2020). Pengaruh Teknik Distraksi Audio terhadap  Penurunan  Skala  Nyeri  pada  Proses  Pemasangan  Intravena  Fluid  Drip. Citra Delima : Jurnal Ilmiah STIKES Citra Delima Bangka Belitung , 3 (2), 82–89. https://doi.org/10.33862/citradelima.v3i2.75
Zahra, S. I., & Agustin, D. A. (2018). Literature Review: Distraksi Audiovisual Dapat Menurunkan  Intensitas  Nyeri  Pemasangan  Infus  pada  Anak  Usia  Prasekolah. Sentani Nursing Journal , 3 (2), 104–125. https://doi.org/10.52646/snj.v3i2.110