## EFEKTIVITAS PEMANFAATAN DANA BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN UNTUK PROGRAM KESEHATAN IBU DAN ANAK DI PUSKESMAS MELOLO KABUPATEN SUMBA TIMUR
Anggreany Dean R. Manu 1 , Erni E. Pua Upa 2 , Rina Waty Sirait 3
1 Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat, FKM Universitas Nusa Cendana
2-3 Bagian Administrasi Kebijakan Kesehatan, FKM Universitas Nusa Cendana *Korespondensi: deananggreany23@gmail.com

## Abstract
Maternal  mortality  ratio  in  East  Nusa  Tenggara  fluctuated  from  year  to  year.  In  2016  the  maternal mortality rate was 131 per 100,000 live births, in 2017 it was 120 per 100,000 live births and in 2018 it was  161  per  100,000  live  births.  Health  efforts  are  needed  to  overcome  these  problems.  One  of  the efforts made is the  provision  of  a  Special  Allocation Fund  (BOK  Funds) to improve  the  quality  and access to health services aimed at reducing maternal, infant and child mortality, overcoming nutritional problems,  controlling  disease  and  environmental  health,  especially  in  areas  that  have  many  health problems. The purpose of this study was to determine the effectiveness of the use of BOK funds for the MCH  program  at  Puskesmas  Melolo,  East  Sumba  Regency  in  2020.  This  research  is  a  descriptive qualitative research. There were 4 informants in this study, namely the head of the puskesmas, the person in charge/manager of the BOK funds, the KIA coordinator and the person in charge for the health of UKS/youth  Data  were  collected  by  conducting  in-depth  interviews  and  observations  and  analyzed qualitatively. The results showed that the absorption of BOK funds for the MCH program at the health center reached 80% or Rp180,760,000 from the target of Rp. 225,950,000 that was set at 100%. MCH efforts have been carried out in accordance with the technical guidelines for the use of BOK funds. The use  of  BOK  funds  for  the  MCH  program  at  puskesmas  has  been  effective.  It  is  expected  that  each program manager will use the funds in accordance with the existing technical guidelines. Keywords: Effectiveness, Maternal and Child Health, Health Operational Assistance.

## Abstrak
Angka Kematian Ibu di Nusa Tenggara Timur dari tahun ke tahun mengalami fluktuasi. Tahun 2016 angka  kematian  ibu  sebesar  131  per  100.000  kelahiran  hidup,  tahun  2017  sebesar  120  per  100.000 kelahiran hidup dan tahun 2018 sebesar 161 per 100.000 kelahiran hidup. Maka diperlukan upaya-upaya kesehatan  untuk  mengatasi  permasalahan  tersebut.  Salah  satu  upaya  yang  dilakukan  adalah  dengan pemberian Dana Alokasi Khusus untuk meningkatkan kualitas dan akses terhadap pelayanan kesehatan yang bertujuan untuk menurunkan angka kematian ibu, bayi dan anak, mengatasi permasalahan gizi, pengendalian  penyakit  dan  kesehatan  lingkungan  terutama  daerah  yang  memiliki  banyak  masalah kesehatan. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui efektivitas pemanfaatan dana BOK untuk program KIA  di  Puskesmas  Melolo  Kabupaten  Sumba  Timur  tahun  2020.  Penelitian  ini  adalah  penelitian kualitatif. Informan penelitian ini berjumlah empat orang yaitu kepala puskesmas, penanggung jawab dana BOK, koordinator program KIA dan penanggung jawab kesehatan UKS/remaja. Data dikumpulkan dengan melakukan wawancara mendalam dan observasi dan dianalisis secara kualitatif. Hasil penelitian menunjukkan  bahwa  penyerapan  dana  BOK  untuk  program  KIA  di  puskesmas  mencapai  80%  atau Rp180.760.000 dari target Rp 225.950.000 yang ditetapkan yaitu 100%. Upaya KIA sudah dilakukan sesuai dengan petunjuk teknis pemanfaatan dana BOK. Pemanfaatan dana BOK untuk program KIA di puskesmas sudah efektif. Diharapkan kepada setiap pengelola program untuk memanfaatkan dana sesuai dengan juknis yang ada.
Kata Kunci : Efektivitas, Kesehatan Ibu dan Anak, Bantuan Operasional Kesehatan.

## Pendahuluan
Bantuan  Operasional  Kesehatan  (BOK)  atau  Dana  Alokasi  Khusus  (DAK)  non  fisik bidang  kesehatan  merupakan  salah  satu  sumber  pendanaan  daerah  untuk  melaksanakan
desentralisasi  guna  mendorong  pertumbuhan  kesehatan,  sehingga  pemerintah  pusat  dan pemerintah daerah dapat memberikan pelayanan terjangkau, inklusif, dan berkualitas tinggi. 1 Pemerintah  daerah  harus  mengembangkan  kegiatan  dan  memberi  dukungan  yang  memadai dalam  peningkatan  penyelenggaraan  dan  kemudahan  pelayanan  kesehatan  untuk  seluruh masyarakat sebagai upaya mewujudkan pertumbuhan kesehatan, agar perencanaan kesehatan dapat  dilaksanakan  sesuai  permasalahan  dan  juga  kebutuhan  kesehatan  daerah.  Termasuk  di dalamnya upaya pemberdayaan masyarakat, dalam implementasi Standar Pelayanan Minimal (SPM) bidang kesehatan. Puskesmas mengkoordinasikan upaya kesehatan masyarakat tingkat pertama  dan  upaya  kesehatan  perorangan  serta  upaya  lainnya  di  bidang  kesehatan  yang terkoordinasi untuk jangka panjang. 2
DAK  Bidang  Kesehatan  merupakan  dana  yang  berasal  dari  APBN.  Dana  ini dianggarkan untuk peningkatan kualitas dan akses pelayanan kesehatan dengan tujuan untuk menurunkan angka kematian ibu, bayi dan anak, mengatasi permasalahan gizi, pengendalian penyakit dan upaya kesehatan lingkungan khususnya bagi orang miskin, masyarakat di daerah tertinggal, pedesaan, perbatasan, serta daerah yang mempunyai masalah kesehatan. Sedangkan BOK  adalah  bagian  dari  DAK  yang  diperuntukkan  bagi  daerah  dengan  tujuan  untuk mendukung  pelaksanaan  program  kesehatan  prioritas  nasional  yang  bersifat  daerah  dalam rangka peningkatan aksesibilitas dan kualitas pelayanan kesehatan di daerah. 3 Penggunaan dana BOK terbesar diperuntukkan bagi program KIA disusul program gizi. Pada prinsipnya fokus pemanfaatan  dana  BOK  adalah  untuk  mempercepat  pencapaian Sustainable  Development Goals (SDGs) khususnya Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB). 4 Masalah AKI merupakan salah satu perhatian Pemerintah Indonesia dalam merumuskan kebijakan  di  bidang  kesehatan. Target SDGs  di  antaranya:  penurunan  AKI  sebanyak  70  per 100.000 kelahiran hidup, angka kematian neonatal sebanyak 12 per 1.000 kelahiran hidup dan angka  kematian  balita  sebanyak  25  per  1.000  kelahiran  hidup  pada  tahun  2030. 5 Angka kematian ibu di Nusa Tenggara Timur pada tahun 2016-2018 mengalami fluktuasi dari tahun ke tahun seperti pada tahun 2016 sebesar 131 per 100.000 kelahiran hidup, tahun 2017 sebesar 120  per  100.000  kelahiran  hidup  dan  tahun  2018  sebesar  161  per  100.000  kelahiran  hidup. Berdasarkan  kasus  tersebut  maka  diperlukan  upaya-upaya  kesehatan  untuk  mengatasi permasalahan tersebut. 6
Upaya  pemerintah  untuk  menurunkan  AKI  dan  AKB  adalah  dengan  meningkatkan standar  pelayanan  minimal  di  bidang  kesehatan  dengan  upaya  prioritas  yaitu  peningkatan cakupan dan kualitas pelayanan antenatal  care (ANC). 7 Berdasarkan laporan Puskesmas se- Kabupaten Sumba Timur, rendahnya cakupan K1 dan K4 berdampak terhadap tingginya AKB dan AKI di Kabupaten Sumba Timur. AKI di Kabupaten Sumba Timur pada tahun 2018 sebesar 7 per 100.000 kelahiran  hidup  dan mengalami  peningkatan pada tahun 2019 menjadi  10 per 100.000 kelahiran. Sedangkan AKB pada tahun 2018 sebesar 43 per 1.000 kelahiran hidup dan mengalami penurunan pada tahun 2019 menjadi 37 per 1.000 kelahiran hidup. 8
Kegiatan puskesmas yang memperoleh distribusi anggaran dari pemerintah daerah lebih banyak digunakan untuk upaya kesehatan promotif preventif dan rehabilitatif. Salah satu upaya pemerintah yaitu membiayai bidang kesehatan dengan mengalokasikan dana BOK atas dasar penilaian bahwa biaya operasional puskesmas yang relatif kecil serta kurang memperhatikan kegiatan  promosi  dan  pencegahan  kesehatan  yang  berakibat  pada  kurang  optimalnya keberhasilan  petugas  kesehatan  dalam  memberikan  pelayanan  promotif  dan  preventif  di daerah. 3 Penelitian  sebelumnya  menunjukkan  bahwa  angka  penyerapan  yang  tinggi  di puskesmas efektif dalam menurunkan angka kematian ibu  dan anak dengan pengertian yang jelas  tentang  juknis  BOK,  pelaksanaan  kegiatan  yang  sesuai    dengan  laporan,  melibatkan pelaksana dalam menyusun Plan of Action (PoA) serta evaluasi  terhadap kegiatan yang telah
dilaksanakan. 9 Tujuan penelitian untuk mengetahui efektivitas pemanfaatan dana BOK untuk Program KIA di Puskesmas Melolo Kabupaten Sumba Timur.

## Metode
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kualitatif  yang  bersifat  deskriptif.  Penelitian  ini dilaksanakan  di  Puskesmas  Melolo  Kabupaten  Sumba  Timur  dari  bulan  Oktober  sampai November 2020. Informan dalam penelitian ini sebanyak empat orang yaitu kepala puskesmas, penanggung jawab dana BOK, koordinator KIA dan penanggung jawab kesehatan UKS/remaja yang dipilih dengan menggunakan teknik purposive sampling. Informan diambil berdasarkan pertimbangan tertentu yang dibuat oleh peneliti, yang dilihat dari ciri atau sifat-sifat yang sudah diketahui sebelumnya yang sesuai dengan fenomena yang diteliti. Jenis data yang dikumpulkan adalah data primer dan data sekunder. Data primer diperoleh melalui wawancara mendalam dan observasi  dengan  menggunakan  pedoman  wawancara.  Data  sekunder  dikumpulkan  dengan melakukan  studi  dokumen.  Data  dianalisis  secara  deskriptif  kualitatif  dan  pengolahan  data dilakukan  secara  bertahap  yaitu  reduksi  data,  penyajian,  dan  penarikan  simpulan/verifikasi. Hasil penelitian disajikan dalam tabel dan narasi. Penelitian ini telah mendapatkan persetujuan etik dari Komisi Etik Penelitian Kesehatan, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Nusa Cendana dengan Nomor: 2020154 – KEPK Tahun 2020.

## Hasil
Pusat  Kesehatan  Masyarakat  (Puskesmas)  Melolo  merupakan  instansi  yang bertanggung jawab atas pembangunan kesehatan di Kecamatan Umalulu. Puskesmas Melolo memiliki  10  wilayah  kerja  dengan  jumlah  penduduk  18.153  jiwa.  Adapun  informan  yang terlibat  meliputi  kepala puskesmas  (1),  penanggung  jawab  BOK  dan  program  imunisasi  (2), bidan koordinator penanggung jawab program KIA (3), dan penanggung jawab program UKS dan anak remaja (4). Semua merupakan tenaga kesehatan yang berada di Puskesmas Melolo Kabupaten Sumba Timur. 10

## 1. Penyerapan Dana BOK untuk KIA
Penyerapan Dana BOK di puskesmas dikatakan baik apabila sesuai dengan ketentuan yang tercantum dalam juknis yakni harus mencapai 100%. Di Puskesmas Melolo, penyerapan Dana  BOK  untuk  program  KIA  sampai  dengan  bulan  Oktober  tahun  2020  belum  mencapai 100%. Hal ini dibuktikan dari hasil wawancara dengan narasumber sebagai berikut:
“Untuk penyerapan Dana BOK sendiri kita puskesmas belum pernah mencapai 100%, aaa untuk KIA punya saja tahun lalu (2019) kita penyerapannya hanya 74%, sedangkan tahun ini sampai bulan ini sudah mencapai 80% untuk penyerapannya.” (Informan 2).
Semua kegiatan di puskesmas sudah berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Tentang Petunjuk  Teknis  pemanfaatan  Dana  BOK  yang  ada.  Akan  tetapi  pada  pelaksanaannya  ada kegiatan yang tidak dilakukan karena kegiatan tersebut tidak pernah ada kasus atau masalahnya di puskesmas tetapi pertanggungjawabannya tetap mengikuti PoA yang ada berdasarkan juknis. Hal ini dibuktikan dari hasil wawancara dengan narasumber sebagai berikut:
“Kita  lakukan  kegiatan  sama  dengan  juknis  yang  ada,  karna  nanti  kalau  beda  kita dapat tegur dari atas, makanya semua kegiatan itu sudah sesuai juknis. Aaa… tapi ada kegiatan yang tidak kita lakukan aaa dana nya ada untuk kegiatan tersebut hanya kan kita  sesuaikan  lagi  keadaan  di  lapangan  kebutuhannya  seperti  apa  jadi  dana  dari kegiatan itu kita pake untuk tutup kegiatan yang sedang berjalan begitu.” (Informan 3)
Dana BOK berupaya untuk meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan di wilayah kerja puskesmas untuk kegiatan promotif dan preventif. Tujuan khusus Dana BOK ini adalah untuk melakukan upaya kesehatan promotif preventif di dalam dan luar gedung puskesmas khususnya program  KIA.  Dalam  hal  ini,  Dana  BOK  sudah  sangat  membantu  pencapaian  program  dan kinerja  di  Puskesmas  Melolo.  Hal  ini  dibuktikan  dari  hasil  wawancara  dengan  narasumber sebagai berikut:
“Setiap tahun mutu pelayanan kesehatan ini  meningkat, apa lagi ada dana BOK eee pencapaian program meningkat terus bisa lihat dari kita punya target SPM, biar belum 100% setidaknya ada peningkatan.”(Informan 2)
Sisa  Dana  BOK  biasanya  dimasukkan  dalam  kas  puskesmas  dengan  memasukkan permohonan ke dinas kesehatan untuk kegiatan BOK pada tahun berikutnya atau sebagai dana persiapan jika ada kegiatan tambahan dan juga pembelian alat tulis kantor. Hal ini dibuktikan dari hasil wawancara dengan narasumber sebagai berikut:
“Itu kita kasih masuk di kas puskesmas untuk kegiatan BOK di tahun depannya lagi, tapi kalau tiba-tiba mendadak kekurangan dana, kita pakai untuk tutupi kegiatan yang lain dengan membuat permohonan ke Dinkes.” (Informan 2)

## 2. Upaya Kesehatan Ibu dan Anak
Pelaksanaan upaya Kesehatan Ibu dan Anak di Puskesmas Melolo Kabupaten Sumba Timur sudah sesuai dengan juknis yang ada yang terdapat pada Peraturan Menteri Kesehatan tentang Petunjuk Teknis pemanfaatan  Dana BOK Nomor 3 Tahun 2019. Hal  tersebut  sesuai dengan  hasil  telaah  dokumentasi  berupa  tabel  jenis  kegiatan  KIA  di  puskesmas.  Hal  ini dibuktikan dari hasil wawancara dengan narasumber sebagai berikut:
“Kalo program KIA sudah sama dengan juknis sama seperti yang kita suda omong di awal kita semua itu berpatokan pada juknis yang ada, aaa… semua kegiatan yang kita buat sudah sesuai juknis yang ada kalaupun ada yang beda paling beda-beda tipis tapi tetap sama dengan juknis yang ada, sama dengan PoA.” (Informan 3)
Untuk upaya KIA, ada program yang jenis kegiatannya tidak dilakukan tetapi ada pada PoA  dan  ada  dananya.  Hal  ini  terjadi  karena  kegiatan  yang  ada  pada  juknis  dianggap  tidak efektif  untuk  puskesmas  karena  tidak  pernah  terdapat  kasus  sehingga  dana  untuk  kegiatan tersebut digunakan untuk menutup dana pada anggaran yang lainnya. Hal ini dibuktikan dari hasil wawancara dengan narasumber sebagai berikut:
“Ia ada yang kita lakukan di lapangan itu berbeda dengan di juknis. Aaa… ada alasan ya  tidak  sesuka  kita  otak-atik  apa  yang  sudah diberikan  dari atas.  Kita  bikin  begitu karena  memang  kita  lihat  kondisi  di  lapangan  seperti  apa  dan  juga  apa  yang dibutuhkan. Dari pada dananya tidak terpakai lebih baik kita gunakan untuk kegiatan yang lebih penting to seperti itu, aaa… kalo SPJ yaa nanti kita tetap masukkan sesuai dengan yang di PoA seperti itu, setiap tahun juga kita buat begitu aman-aman saja kok lagian kan semua kegiatan tetap berjalan.” (Informan 3)

## 3. Efektivitas Pemanfaatan Dana BOK untuk KIA
Gambaran keberhasilan dalam mencapai target yang telah ditetapkan sebelumnya perlu ditindaklanjuti  untuk  mengetahui  manfaat  dan  dampak  dihasilkan  oleh  program  tersebut sehingga diperlukan penilaian efektivitas suatu program. Untuk menilai suatu program efektif
atau  berhasil  atau  tidak  tergantung  hasil  evaluasi  yang  dilakukan.  Di  Puskesmas  Melolo pemanfaatan Dana BOK untuk  upaya  KIA sudah efektif karena telah mendekati  target  yang telah  ditetapkan  sebelumnya.  Adanya  Dana  BOK  sangat  membantu  puskesmas  dalam pelaksanaan program dan peningkatan capaian program khususnya KIA tiap tahunnya. Hal ini dibuktikan dari hasil wawancara dengan narasumber sebagai berikut:
“Kalau  ditanya  soal  efektif  atau  tidaknya  biasanya  tergantung  evaluasi  yang  di lakukan,  biasa  evaluasi  ada  yang  setiap  bulan,  ada  yang  triwulan,  ada  juga  yang tahunan. Aaa.. tapi sejauh ini Dana BOK sudah lumayan baik untuk puskesmas karna membantu untuk setiap program dalam menjalankan setiap kegiatannya. sudah dapat dikatakan efektif karna sudah mendekati target 100 % yang kita tetapkan.” (Informan 1)
Realisasi pemanfaatan dana BOK untuk program KIA di Puskesmas Melolo di targetkan sebesar 100%, namun pemanfaatan dananya belum 100%. Realisasi dana BOK untuk program KIA  sebesar  80%  yaitu  Rp  180.760.000  dari  dana  sebesar  Rp  225.950.000.  Dengan pemanfaatan sebesar 80% sudah termasuk efektif karena telah mendekati/mencapai target. Hal ini dibuktikan dari hasil wawancara dengan narasumber sebagai berikut:
“Targetnya sudah pasti kita mau sesuai juknis yaa yaitu 100%, tapi sampai saat ini realisasi nya baru mencapai 80%.” (Informan 1)
“Realisasi pemanfaatan untuk KIA memang belum pernah mencapai 100%, aa untuk tahun ini saya rasa sudah ya karna sudah mencapai 80%.” (Informan 3)
Pemanfaatan  Dana  BOK  yang  dilakukan  di  Puskesmas  Melolo  Kabupaten  Sumba Timur telah sesuai dengan kriteria dalam juknis penggunaan dana BOK. Penggunaan dana BOK untuk upaya pengembangan dan kesehatan masyarakat esensial paling sedikit 60% dari jumlah dana  BOK  yang  diperoleh  puskesmas,  dan  sisanya  untuk  dukungan  manajemen  dan  upaya kesehatan lainnya maksimal 40% dari alokasi BOK yang diterima. Hal ini dibuktikan dari hasil wawancara dengan narasumber sebagai berikut:
“Ya kalo untuk pemanfaatan Dana BOK sudah pasti kita ikuti juknis yang ada adi tidak mungkin mau lari jauh dari juknis, karena ini menyangkut dana harus ada pertanggung jawaban  pelaksanaannya nanti  aaa… Ia  sebelum  kita  pake  dana  yang  ada  kan  kita sudah melewati tahap perencanaan apa-apa saja kegiatan yang akan kita laksanakan dan  sudah  pasti  apa  yang  telah  kita  rencanakan  secara  bersama-sama  melalui lokakarya  mini  itu  yang  di  laksanakan.  Ia  artinya  rencana  untuk  KIA  di  awali  dari puskesmas,  sehingga  puskesmas  buat  PoA  aaa  jadi  semua  rencana  dari  puskesmas kemudian  di  bawa  ke  dinas  lalu  diverifikasi,  dan  semua  program  kita  rencanakan sesuai kebutuhan, jadi apa yang diajukan oleh puskesmas masih diperiksa lagi kegiatan mana-mana saja yang disetujui untuk dilakukan di puskesmas.” (Informan 1)
Secara administratif, pemanfaatan dana BOK di Puskesmas Melolo sudah sesuai dengan perencanaan untuk program KIA sesuai dengan petunjuk teknis tentang Dana BOK yang sudah ada  setiap  tahunnya.  Hal  ini  dibuktikan  dari  hasil  wawancara  dengan  narasumber  sebagai berikut:
“Jadi untuk program yang menggunakan dana BOK itu kan sudah ada ya dia punya penggunaan dana itu seperti apa aaa… di dalam juknis itu to, na kalo untuk KIA nya
kita di puskesmas sini sudah pasti ikut apa yang ada di juknis dengan melihat juga di lapangan seperti apa, tidak mungkin di lapangan butuh A misalnya kita kasihnya B.” (Informan 3)
Untuk  menghasilkan  kegiatan  yang  sesuai  rencana  dan  mencapai  target,  dana  BOK harus dimanfaatkan sesuai perincian dana yang sudah ditetapkan, karena rencana kegiatan yang dibuat  sudah  dihitung  pengeluarannya  sesuai  kebutuhan.  Agar  tidak  terjadi  kekurangan  atau kelebihan  pada  tiap  kegiatan,  pelaksanaan  kegiatan  harus  berdasarkan  perincian  dana  yang sudah  ditetapkan.  Secara  aktual,  di  Puskesmas  Melolo  masih  terdapat  kegiatan  yang  tidak sesuai  dengan  PoA  misalnya  anggaran  dan  waktu  pelaksanaan  kegiatan  akan  tetapi  dalam pertanggungjawaban tetap dibuat sesuai  dengan  PoA yang ada.  Hal  ini dibuktikan dari hasil wawancara dengan narasumber sebagai berikut:
“Ya memang tidak semua kegiatan itu pas dengan perincian dana yang di PoA, tapi kan semua kegiatan tetap terlaksana berdasarkan dana yang tersedia tiap upaya, karna tiap upaya kesehatan itu kan banyak kegiatannya, semua kegiatan tetap dilaksanakan. Kalo laporan pertanggung jawabannya kita buat berdasarkan PoA saja, paling target- target sasarannya yang kita buat sesuai di lapangan.”(Informan 2)
Pelaksanaan  program  kesehatan  ibu  dan  anak  sebagian  berjalan  tidak  sesuai  rencana yang telah dibuat sebelumnya, terutama dalam hal akurasi waktu dan target karena anggaran belum ada, waktu pelaksanaan program kurang tepat, proses pencairan anggaran berlangsung bertahap dan kompleks, dan biasanya terkait dengan masalah administratif. Hal ini dibuktikan dari hasil wawancara dengan narasumber sebagai berikut:
“Kalo mau jalankan kegiatan sudah pasti membutuhkan dana, tapi dana terlambat cair karna memang prosesnya juga agak ribet, jadi banyak program yang tidak berjalan sesuai dengan waktu yang telah ditetapkan, dan biasanya sudah mau memasuki akhir tahun baru cair, dan biasanya kita tetap lakukan biarpun dana belum cair aaa bikin memang itu program yang akan dilaksanakan.” (Informan 1)
Kendala dalam pemanfaatan Dana BOK di Puskesmas Melolo dikarenakan pencairan dana yang terlambat. Program sudah selesai dilaksanakan baru kemudian dana cair. Kendala lain juga pada keterlambatan petugas dalam pembuatan laporan pertanggungjawaban kegiatan sehingga evaluasi kadang tidak dilakukan karena SPJ yang masuk terlambat. Hal ini dibuktikan dari hasil wawancara dengan narasumber sebagai berikut:
“Kendalanya  di  ketersediaan  dana,  karena  dana  ini  turun  setelah  kita  melakukan kegiatannya  dulu,  bukan  dananya  dulu  yang  cair  baru  kita  melakukan  kegiatan, sehingga agak susah buat kita melakukan kegiatan jika dana pribadi yang ada terbatas. Selain  itu,  petugas  kesehatannya  kurang  sigap  dalam  melaksanakan  kegiatan  dan membuat  laporannya,  kadang  laporan  itu  tunggu  saya  teriak-teriak  dulu  baru  mau dibuat, sehingga evaluasi kegiatan itu kadang tidak dilakukan karna suda terlalu lama laporan baru selesai.” (Informan 3)

## Pembahasan
1. Penyerapan Dana BOK
Daya  serap  dana  BOK  adalah  kemampuan  untuk  menyerap  dana  BOK  berdasarkan ketentuan-ketentuan  yang  telah  ditetapkan.  Dari  hasil  wawancara  yang  dilakukan  diketahui bahwa  penyerapan  dana  BOK  untuk  program  KIA  belum  mencapai  target  yaitu  100%.
Penyerapan  dana  BOK  untuk  program  KIA  di  puskesmas  sudah  mencapai  80%  yaitu  Rp 180.760.000 dari dana sebesar Rp 225.950.000. Hal ini dikarenakan terkait pencairan dana yang terlambat dan juga pandemi COVID-19 sehingga ada kegiatan yang tidak dilaksanakan.
Sesuai  dengan  hasil  penelitian  terdahulu  bahwa  sejak  tahun  2014  hingga  2016 pemanfaatan dana BOK di Puskesmas Kota Serang selalu mencapai 100% dan lebih dari 30% dana dialokasikan untuk program KIA setiap tahun. Akan tetapi hal ini tidak berbanding lurus dengan pencapaian cakupan pelayanan kesehatan ibu dan anak khususnya kunjungan antenatal K4 yang justru semakin menunjukkan penurunan dari target yang ditetapkan (75%) sehingga perlu  dievaluasi. 11 Dalam  petunjuk  teknis  penggunaan  dana  BOK  yaitu  daya  serap  BOK dikatakan  baik  apabila  sesuai  dengan  ketentuan  yang  tercantum  dalam  juknis,  dan  realisasi penyerapan Dana BOK harus 100%. Jika tidak terealisasi 100%, maka dana harus dikembalikan ke kas negara atau disampaikan permohonan kepada dinas kesehatan untuk melakukan kegiatan tambahan dengan sisa dana tersebut. 3
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  realisasi  pemanfaatan  dana  BOK  tersebut  tidak sesuai  dengan  perincian  dana  yang  sudah  direncanakan  dalam  PoA  terjadi  karena  petugas pelaksana  tidak  melihat  berapa  target  dana  yang  harus  dikeluarkan  setiap  kali  melakukan kegiatan, sehingga sering kali mengalami perbedaan. Penelitian sebelumnya yang dilakukan di Puskesmas Teladan juga menjelaskan hal yang sama bahwa penggunaan dana BOK tidak sesuai dengan perincian dana yang sudah direncanakan karena petugas kesehatan tidak melihat berapa besar dana sasaran yang akan dikeluarkan untuk  setiap kegiatan. 12 Dalam Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 3 tentang Petunjuk Teknis BOK tahun 2019 dinyatakan bahwa pemanfaatan dana BOK harus berdasarkan PoA yang telah dibuat untuk mengefisienkan penggunaan dana BOK. Jika penggunaan dana BOK tidak sesuai dengan perincian dana yang sudah ditetapkan dalam  PoA,  ini  dapat  menyebabkan  pemanfaatan  dana  BOK  tidak  efektif  dalam  melakukan pelayanan. 3
Penelitian ini juga menemukan bahwa sisa dana yang tidak terpakai disimpan dalam kas puskesmas  untuk  kebutuhan  yang  mendesak  atau  keperluan  kegiatan  tambahan  atau  untuk membeli  alat  tulis  kantor  dengan  cara  mengajukan  permohonan.  Hal  ini  sesuai  dengan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 3 tahun 2019 tentang Petunjuk Teknis BOK tahun 2020 menyatakan bahwa realisasi pemanfaatan dana BOK harus 100%. Jika tidak 100%, maka sisa anggaran yang tidak digunakan tersebut harus dikembalikan ke kas negara, kecuali puskesmas mengajukan permohonan untuk melakukan kegiatan tambahan dengan dana yang tersisa. 3

## 2. Upaya Kesehatan Ibu dan Anak
Upaya  kesehatan  ibu  dan  anak  merupakan  upaya  di  bidang  kesehatan  yang  terkait dengan pelayanan dan pemeliharaan ibu  hamil,  ibu  bersalin, bayi  dan anak balita serta anak prasekolah. 7 Penelitian  ini  menemukan  bahwa  keberadaan  dana  BOK  di  puskesmas  sangat membantu  puskesmas  dalam  menjalankan  program  dalam  mencapai  sasaran  dan  target keberhasilan  program.  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  terdahulu  yang menunjukkan  bahwa  hasil  cakupan  upaya  program  Kesehatan  Ibu  dan  Anak  (KIA)  yang meliputi K1, K4, deteksi risiko tinggi, persalinan oleh tenaga kesehatan, kunjungan neonatus (KN), kunjungan nifas (KF), serta kematian ibu dan bayi dipengaruhi oleh penerapan kebijakan pemanfaatan BOK untuk upaya KIA di Puskesmas. 9
Penelitian  ini  menemukan  bahwa  untuk  program  KIA  target  yang  ditetapkan  adalah 100%.  Untuk  jenis  kegiatannya  sudah  sesuai  dengan  juknis  yang  ada,  namun  pada  realisasi program belum mencapai 100%. Penelitian sebelumnya di Puskesmas Teladan menunjukkan bahwa  semua  kegiatan  promotif  dan  preventif  yang  didanai  dana  BOK  telah  dilaksanakan 100%,  namun  target  SPM  belum  sepenuhnya  terpenuhi  karena  terdapat  kendala  dalam pelaksanaannya. 13 Dalam penelitian ini diketahui bahwa ada program yang jenis kegiatannya
terdapat  dalam  juknis  namun  tidak  dilakukan  karena  penanggung  jawab  program  merasa kegiatan  tersebut  tidak  efektif  dan  tidak  sesuai  dengan  kebutuhan  puskesmas.  Walaupun demikian, pihak puskesmas tetap menjalankan kegiatan sesuai dengan yang telah direncanakan sebelumnya, dan laporan pertanggungjawaban tetap dibuat sesuai dengan PoA yang ada. Hal ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian  terdahulu  yang  menyatakan  bahwa  masalah  sebenarnya bukanlah  kurangnya  dana,  melainkan  konsistensi  program  yang  tidak  sesuai  harapan,  serta adanya  program  yang  dianggap  perlu  oleh  pemerintah  pusat  tetapi  sebetulnya  menjawab kebutuhan daerah dalam pelaksanaannya. 13

## 3. Efektivitas Pemanfaatan Dana BOK
Efektivitas menekankan pada hasil yang dicapai, karena efektivitas adalah representasi keberhasilan  dalam  mencapai  tujuan  yang  telah  ditentukan.  Evaluasi  efektivitas  program penting  dilakukan  untuk  memastikan  sejauh  mana  dampak  dan  manfaat  dari  program. 14 Penelitian ini menunjukkan bahwa pemanfaatan Dana BOK untuk program KIA sudah efektif di Puskesmas karena keberadaannya membantu puskesmas dalam mencapai target. Hal tersebut didasari  oleh  fakta  adanya  peningkatan  target  dan  capaian  pada  puskesmas  walaupun pemanfaatan  Dana  BOK  untuk  program  KIA  belum  pernah  mencapai  100%  dan  setiap tahunnya ada peningkatan.  Hasil  ini didukung  oleh  penelitian sebelumnya yang menyatakan bahwa walaupun pengelolaan dana bantuan operasional kesehatan (BOK) di Puskesmas Talang Ratu  Palembang  belum  berhasil  atau  belum  efektif  namun  berkontribusi  dalam  pencapaian tujuan perencanaan. 15
Berdasarkan  hasil  telaah  dokumen  didapati  bahwa  persentase  realisasi  pelaksanaan kegiatan  KIA  di  puskesmas  sebesar  90%  dan  hampir  mendekati/mencapai  target  yang  telah ditetapkan yaitu 100%.  Realisasi  pemanfaatan dana BOK untuk  program  KIA di  puskesmas sebesar 80% yaitu Rp 180.760.000 dari dana sebesar Rp 225.950.000. Dengan demikian, dapat di  katakan bahwa program  KIA dalam pemanfaatan dana BOK sudah  efektif. Hal  ini sesuai dengan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 3 Tahun 2019 tentang pencapaian target program KIA bidang kesehatan. Penelitian ini menemukan bahwa semua kegiatan yang dilakukan sudah dibuat  dalam  rencana  usulan  kegiatan  (RUK)  yang  disusun  tahun  2019  untuk  tahun  2020. Berdasarkan  Rencana  Pelaksanaan  Kegiatan  (RPK)  yang  dibuat  selama  tahun  berjalan diketahui sudah berdasarkan juknis yang ada dan berdasarkan kebutuhan puskesmas. Hal ini sudah sesuai dengan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor No. 3 tahun 2019 tentang Petunjuk Teknis Penggunaan Dana Alokasi Khusus Bidang Kesehatan. 3
Dana  BOK  harus  dimanfaatkan  sesuai  perencanaan  yang  telah  disepakati  agar  dapat mencapai  target.  Untuk  menghasilkan  kegiatan  yang  sesuai  rencana  dan  target,  Dana  BOK harus  dimanfaatkan  sesuai  perincian  dana  yang  telah  ditetapkan  agar  tidak  terjadi  kelebihan atau  kekurangan  dana  pada  setiap  kegiatan.  Penelitian  ini  menemukan  bahwa  dalam pemanfaatan  Dana  BOK  di  Puskesmas  Melolo  masih  terdapat  beberapa  kegiatan  yang  tidak sesuai perincian dana yang terdapat dalam PoA tetapi dalam laporan pertanggungjawabannya tetap  dibuat  sesuai  dalam  PoA.  Hal  ini  terjadi  karena  terdapat  perbedaan  jumlah  target  dan sasaran  di  lapangan.  Temuan  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian  di  Puskesmas  Kartini  yang menyatakan bahwa perencanaan yang sudah ditetapkan selama setahun dinilai kurang efisien karena sering kali terjadi ketidaksesuaian antara program yang dijalankan dengan kondisi nyata masyarakat  pada saat itu. 16
Penelitian ini juga menemukan bahwa ketersediaan sumber daya khususnya kesiapan anggaran berpengaruh signifikan terhadap realisasi setiap program. Kegiatan KIA di Puskesmas Melolo tidak dapat  dilaksanakan sesuai  dengan jadwal  yang ditentukan.  Hal  ini  dikarenakan pencairan  anggaran  kegiatan  membutuhkan  waktu  yang  lama  untuk  sesuai  tahapan administratif.  Implikasinya,  program  akan  ditunda  atau  penanggung  jawab  berinisiatif
menggunakan dana pribadi untuk menjalankan kegiatan agar tidak tertunda. Pada akhirnya hal ini  berdampak  pada  tumpang  tindihnya  pelaksanaan  kegiatan.  Hal  ini  kemudian  diperburuk oleh kurangnya tenaga teknis, baik secara jumlah maupun mutu. Temuan penelitian ini sejalan dengan  penelitian  terdahulu  yang  menyatakan  bahwa  BOK  untuk  kegiatan  manajemen puskesmas  secara  keseluruhan  masih  kurang  baik,  dikarenakan  banyaknya  kendala  yang didapatkan oleh pengelola BOK puskesmas seperti keterlambatan pencairan dana. 17 Penelitian sebelumnya  yang  dilakukan  pada  puskesmas-puskesmas  di  wilayah  kerja  Dinas  Kesehatan Kabupaten Konawe  juga menemukan keterlambatan  pencairan dana. Program-program  tetap dijalankan  meskipun  minim  anggaran. 13 Di  Puskesmas  Melolo,  pencairan  dana  BOK  yang terlambat  menyebabkan  petugas  harus  menggunakan  dana  pribadi  terlebih  dahulu  untuk melaksanakan  program.  Selain  itu,  keterlambatan  masuknya  Surat  Pertanggungjawaban kegiatan (SPJ) juga menjadi faktor penghambat lainnya. Temuan penelitian ini sejalan dengan penelitian di Puskesmas Teling Atas yang menunjukkan bahwa kegiatan BOK baik kesehatan prioritas maupun penunjang upaya kesehatan telah sesuai dengan juknis yang dikeluarkan oleh Kementerian  Kesehatan  pada  tahun  2013,  namun  terdapat  beberapa  kegiatan  yang  tidak optimal,  yaitu  tidak  cukup  dana  dan  keterlambatan  pencairan  dana  yang  menghambat pelaksanaan kegiatan . 18
Penelitian  ini  juga  menemukan  bahwa  penanggung  jawab  BOK  di  puskesmas mempunyai tugas lebih selain mengatur pengelolaan dana BOK. Penanggung jawab BOK juga ikut serta dalam pelaksanaan BOK dan pembuatan laporan. Petugas kesehatan harus berperan ganda  karena  kurangnya  tenaga  kesehatan  dalam  pelaksanaan.  Akibatnya  sering  tidak  fokus dalam  mengelola  pengeluaran  anggaran  tiap  kegiatan.  Temuan  penelitian  ini  sesuai  dengan hasil  penelitian  terdahulu  yang  menyatakan  tugas  ganda  yang  diperoleh  petugas  kesehatan menyebabkan  pelaksanaan  kegiatan  tidak  efektif  untuk  menghasilkan  keluaran  yang diharapkan. 19 Temuan penelitian ini sejalan dengan penelitian di Kabupaten Bintan tahun 2011 dan  2012  yang  menyatakan  bahwa  pelaksanaan  BOK  di  Kabupaten  Bintan  belum  efektif dikarenakan terlambatnya sosialisasi BOK ke puskesmas-puskesmas sehingga penyerapan dana BOK tidak bisa dilakukan di awal tahun sesuai juknis. 20

## Kesimpulan
Penyerapan Dana BOK untuk Program KIA di puskesmas sudah mendekati/mencapai target  80% dari target  100%  yang telah ditetapkan. Upaya KIA di  Puskesmas Melolo sudah dilaksanakan sesuai dengan juknis yang ada dan mendekati/mencapai target yang tentukan yaitu 100% dan upaya KIA rata-rata mencapai 90%. Pemanfaatan Dana BOK untuk Program KIA di puskesmas sudah efektif karena telah mendekati/mencapai target tahunan yang telah ditetapkan sebelumnya.

## Daftar Pustaka
1.   Presiden RI. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 33 Tahun 2004 Tentang Perimbangan Keuangan Antara Pemerintah Pusat Dan Pemerintah Daerah [Internet]. 33 Indonesia; 2004 p. 1–68. Available from: https://luk.staff.ugm.ac.id/atur/UU33- 2004PerimbanganKeuanganLengkap.pdf
2.   Kementerian Kesehatan RI. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43 Tahun 2019 tentang Pusat Pelayanan Kesehatan Masyarakat [Internet]. 43 Indonesia; 2019 p. 1–168. Available from:
https://peraturan.bpk.go.id/Home/Details/138635/permenkes-no-43-tahun-2019
3.   Kementerian Kesehatan RI. Peraturan Menteri Kesehatan Indonesia Nomor 3 Tahun 2019 tentang Petunjuk Teknis Penggunaan Dana Alokasi Khusus Nonfisik Bidang Kesehatan
[Internet]. 3 Indonesia; 2019 p. 2–116. Available from: https://peraturan.bpk.go.id/Home/Details/111708/permenkes-no-3-tahun-2019
4.   Presiden RI. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 23 Tahun 2014 Tentang Pemerintahan Daerah [Internet]. 23 Indonesia; 2014 p. 1–460. Available from: https://bulelengkab.go.id/assets/bankdata/undang-undang republik indonesia nomor 23 tahun 2014 tentang pemerintahan daerah_449747.pdf
5.   Kementrian Kesehatan RI. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2019 [Internet]. Kementerian Kesehaan. Jakarta; 2010. Available from: https://pusdatin.kemkes.go.id/resources/download/pusdatin/profil-kesehatan- indonesia/Profil-Kesehatan-indonesia-2019.pdf
6.   Dinas Kesehatan NTT. Profil Kesehatan Provinsi Nusa Tenggara Timur Tahun 2018 [Internet]. Dinas Kesehatan. Kupang; 2018. Available from: https://www.google.com/search?q=Profil+Kesehatan+Provinsi+Nusa+Tenggara+Timur+ Tahun+2018&oq=Profil+Kesehatan+Provinsi+Nusa+Tenggara+Timur+Tahun+2018&aq s=chrome..69i57.903809j0j8&sourceid=chrome&ie=UTF-8
7.   Kementrian Kesehatan RI. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 97 Tahun 2014 tentang Pelayanan Kesehatan Masa Sebelum Hamil, Masa Hamil, Persalianan, dan Masa Sesudah Melahirkan, Penyelenggaraan Pelayanan Kontrasepsi, serta Pelayanan Kesehatan Seksual [Internet]. 97 Negara Indonesia; 2014 p. 1–119. Available from: https://www.kebijakanaidsindonesia.net/id/dokumen- kebijakan?task=download.send&id=644&catid=17&m=0
8.   Dinas Kesehatan NTT. Profil Kesehatan Dinas Kesehatan Provinsi NTT [Internet]. Kupang; 2020. Available from:
https://dinkes.nttprov.go.id/index.php/publikasi/publikasi-data-dan-informasi
9.   Aridewi A, Kartasurya MI, Sriatmi A. Analisis Pemanfaatan Bantuan Operasional Kesehatan dalam Upaya Peningkatan Kesehatan Ibu dan Anak di Puskesmas Wilayah Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Kudus. Manaj Kesehat Indones [Internet]. 2013;01(01):32–40. Available from: https://media.neliti.com/media/publications/113582- ID-analisis-pemanfaatan-bantuan-operasional.pdf 10.  Puskesmas Melolo. Profil Kesehatan Puskesmas Melolo Tahun 2019. Melolo; 2019. 11.  Laeliyah SN, Nadjib M. Hubungan Pemanfaatan Dana Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) dengan Peningkatan Cakupan Kunjungan Antenatal K4 di Puskesmas Kota Serang Tahun 2014-2016. Kebijak Kesehat Indones [Internet]. 2017;6(03):115–26.
Available from:
https://www.researchgate.net/publication/322081282_Hubungan_Pemanfaatan_Dana_Ba ntuan_Operasional_Kesehatan_BOK_dengan_Peningkatan_Cakupan_Kunjungan_Anten atal_K4_di_Puskesmas_Kota_Serang_Tahun_2014-2016
12.  Wahyuni S. Efektivitas Pemanfaatan Dana Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) dalam Program Promotif dan Preventif di Puskesmas Teladan Tahun 2018 [Internet]. Universitas Sumatera Utara; 2018. Available from: http://repositori.usu.ac.id/handle/123456789/15034
13.  Timbu AC. Evaluasi Pemanfaatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) pada Peningkatan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) di Puskesmas Wilayah Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Konawe [Internet]. Universitas Hasanuddin; 2017. Available from: https://docobook.com/kia256229562f608cf014aedcbe9f45759b93278.html
14.  Sulaeman, Sutisna E. Manajemen Kesehatan Teori dan Praktik di Puskesmas. Surakarta; 2014.
15.  Maratama. Efektivitas Pengelolaan Dana Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) Tahun
2012 (Studi di Puskesmas Talang Ratu Palembang). Talang Ratu Palembang; 2012. 1–20 p.
16.  Mahfuzhah U. Analisis Pemanfaatan Dana Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) dalam Program Promotif dan Preventif (Studi Kasus di Puskesmas Kartini Kecamatan Siantar Barat Kota Pematangsiantar) [Internet]. Universitas Sumatera Utara Medan; 2016. Available from:
http://repository.usu.ac.id/bitstream/handle/123456789/63764/Cover.pdf;sequence=7
17.  Wahyuningsih. Implementasi Program Bantuan Operasonal Kesehatan (BOK) di Puskesmas Tanete Kecamatan Bulukumpa Kabupaten Bulukumba Tahun 2017 [Internet]. Universitas Hasanuddin Makassar; 2018. Available from:
http://103.195.142.59/opac/detail-opac?id=40634
18.  Mokodaser RR. Analisis Implementasi Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) di Puskesmas Teling Kota Manado. 2013;1–8. Available from:
https://fkm.unsrat.ac.id/wp-content/uploads/2015/02/Jurnal-raindy-r.-mokodaser.pdf
19.  Untari J, Manahati Zebua  dan AYL. Pemanfaatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) terhadap Pencapaian Kinerja Program MDGs : Studi Kasus Puskesmas Kawangu Kabupaten Sumba Timur Provinsi Nusa Tenggara Timur Tahun 2014. 2014; Available from: http://medika.respati.ac.id/index.php/Medika/article/view/15
20.  Husni F. Efektivitas Bantuan Operasional Kesehatan di Kabupaten Bintan Provinsi Kepulauan Riau Tahun 2011 Dan Tahun 2012 [Internet]. Universitas Indonesia; 2012. Available from:
https://www.researchgate.net/publication/290248176_The_Analysis_Effectiveness_Imple mentation_of_Minapolitan_Area_Development_Policy_in_Bintan_Regency_Riau_Archi pelago_Province