Website : jurnal.stikespamenang.ac.di | Email : jurnal.pamenang@gmail.com
PENGARUH RATIONAL

## EMOTIVE BEHAVIOR THERAPY TERHADAP  KESEJAHTERAAN  PSIKOLOGIS  PENDERITA  TB PARU DI UPTD PUSKESMAS PUHJARAK KEDIRI

## THE  EFFECT  OF  EMOTIVE  BEHAVIOR  OF  PSYCHOLOGICAL  WELFARE  OF LUNG TB PATIENTS IN UPTD PUSKESMAS PUHJARAK KEDIRI
Nugrahaeni Firdausi 1* 1 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Pamenang *Korespondensi Penulis :  nug_f@yahoo.co.id

## Abstrak
Pendahuluan: Sustainable  Development  Goals (SDGs)  merupakan  agenda  pembangunan  dunia yang bertujuan untuk kesejahteraan manusia dan planet bumi. Program END-TB adalah salah satu program yang dicanangkan oleh Sustainable Development Goals (SDGs). Pasien dengan TB Paru yang  sedang  menjalani  terapi  obat  anti  tuberkulosis  dapat  menimbulkan  dampak  bagi  kesehatan fisik dan kesejahteraan psikologis yang merupakan salah satu domain dari kualitas hidup. Metode: Penelitian ini menggunakan desain penelitian quasy experiment dengan pendekatan pretest-posttest nonrandomized  control  group  design. Teknik  pengambilan  sampel  menggunakan purposive sampling. Sepuluh sampel yang didapatkan, di  UPTD Puskesmas Puhjarak Kediri  dibagi menjadi dua kelompok, 5 sampel kelompok perlakuan dan 5 sampel kelompok kontrol. Variabel independen dalam  penelitian  ini  adalah  kesejahteraan  psikologis,  dan  variabel  dependennya  adalah Rational Emotive Behavior Therapy . Hasil: Hasil penelitian menunjukkan bahwa pada kelompok perlakuan di  UPTD  Puskesmas  Puhjarak  Kediri,  terdapat  peningkatan  kesejahteraan  psikologis  pada  saat pretest dan posttest .  Nilai  kesejahteraan  psikologis  kelompok  perlakuan  dan  kontrol  saat pretest menunjukkan  p=1,000.  Nilai  kesejahteraan  psikologis  kelompok  perlakuan  dan  kontrol  saat posttest menunjukkan  p=0,050.  Pada  kelompok  perlakuan  di  UPTD  Puskesmas  Puhjarak  Kediri terdapat  peningkatan  kesejahteraan  psikologis  setelah posttest ,  yaitu  p=0,046. Diskusi: Rational Emotive  Behavior  Therapy berpengaruh  dalam  meningkatkan  kesejahteraan  psikologis  penderita TB  Paru,  namun  nilai  kesejahteraan  psikologis  dapat  dipengaruhi  oleh  pendidikan  dan  status pekerjaan  responden.  Saran  untuk  penelitian  selanjutnya  diharapkan  dapat  melakukan pengendalian  yang  ketat  pada  lingkungan  responden  penelitian  sehingga  memberikan  hasil  yang maksimal.
Kata Kunci: Kesejahteraan Psikologis, Tb Paru, Rational Emotive Behavior Therapy

## Abstract
Introduction:  Sustainable  Development  Goals  (SDGs)  are  a  world  development  agenda  aimed at the well-being of people and planet Earth. The END-TB Program is one of the programs launched by the Sustainable Development Goals (SDGs). Patients with pulmonary TB who are undergoing anti-tuberculosis drug therapy can have an impact on physical health and psychological well-being which is one of the domains of quality of life. Method: This study used a quasy experiment research design  with  a  pretest-posttest  nonrandomized  control  group  design  approach.  The  sampling technique  uses  purposive  sampling.  Ten  samples  obtained,  at  the  UPTD  Puskesmas  Puhjarak Kediri were divided into two groups, 5 treatment group samples and 5 control group samples. The independent  variable  in  this  study  is  psychological  well-being,  and  the  dependent  variable  is Rational  Emotive  Behavior  Therapy.  Results:  The  results  showed  that  in  the  treatment  group  at UPTD  Puskesmas  Puhjarak  Kediri,  there  was  an  increase  in  psychological  well-being  at  the pretest and posttest. The psychological well-being of the treatment and control group at the pretest showed p = 1,000. The psychological well-being of the treatment and control group at the posttest showed  p =  0.050.  In the  treatment  group at  UPTD Puskesmas  Puhjarak  Kediriter  there  was  an increase  in  psychological  well-being  after  the  posttest,  which  was  p  =  0.046.  Discussion:  The Rational  Emotive  Behavior  Therap  has  an  effect  on  improving  the  psychological  well-being  of
patients  with  pulmonary  TB,  but  the  value  of  psychological  well-being  can  be  influenced  by  the education and employment status of the respondents. Suggestions for further research are expected to  be  able  to  exercise  strict  control  on  the  research  respondents'  environment  so  as  to  provide maximum results.
Keywords: psychological well-being, pulmonary TB, Rational Emotive Behavior Therapy

## Pendahuluan
Sustainable  Development  Goals (SDGs) merupakan  agenda  pembangunan  dunia  yang bertujuan  untuk  kesejahteraan  manusia  dan planet  bumi. Sustainable  Development  Goals (SDGs) memiliki 17 tujuan dengan 169 target
(18).  Salah  satu  tujuan  dari Sustainable Developmnet Goals (SDGs)  adalah menjamin kehidupan  yang  sehat  serta  mendorong kesejahteraan hidup untuk seluruh masyarakat disegala  usia  (18). Sustainable  Development Goals (SDGs)  mencanangkan  program  END- TB  dan  memiliki  3  indikator  keberhasilan, yakni berkurangnya insidens TB paru di dunia sebanyak 80% pada tahun 2030 dibandingkan 2015, berkurangnya angka mortalitas sebanyak 90% pada tahun 2030 dibandingkan tahun  2015,  dan  0  (nol)  biaya  yang  perlu dikeluarkan  oleh  penderita  TB  paru  dalam rangka pengobatan penyakitnya (1).
TB  paru  adalah  suatu  penyakit  infeksi yang disebabkan oleh mycobacterium tuberkulosis dan  bersifat  menular  (2,3). Kemenkes  RI  (4)  menyebutkan  beberapa faktor  penyebab  kasus  TB  paru  terus meningkat,  antara  lain  rendahnya  kepatuhan minum  obat  yang  sering  disebabkan  adanya efek  samping  obat.  Pasien  dengan  TB  Paru yang  sedang  menjalani  terapi  obat  anti tuberkulosis dapat menimbulkan dampak bagi kesehatan  fisik  dan  kesejahteraan  psikologis yang  merupakan  salah  satu  domain  dari kualitas hidup (22).
WHO  menyatakan  bahwa  1/3  penduduk dunia  telah  terinfeksi  kuman tuberculosis, sebanyak 9,6 juta kasus TB Paru di dunia dan 58%  kasus  terjadi  di  daerah  Asia  Tenggara dan  Afrika.  Data  WHO  (5)  menunjukkan bahwa    Indonesia  berada  pada  ranking  kedua dengan  beban  TB  tertinggi  di  dunia. Berdasarkan  hasil  survei,  prevalensi  TB  paru tahun  2013,  prevalensi TB  paru  smear  positif per  100  ribu  penduduk  umur  15  tahun  keatas sebesar 257. Provinsi Jawa Timur merupakan salah  satu  penyumbang  jumlah  penemuan penderita  TB  paru  terbanyak  kedua  di  bawah Provinsi Jawa Barat (5).
Data  kota  Kediri  pada  tahun  2015 menunjukkan  bahwa  penderita  TB  Paru sebanyak  167  orang.  Jumlah  keseluruhan kasus  TB  paru  273  kasus,  BTA  positif  yang diobati  sejumlah  140  orang  (83,83%), sedangkan angka kesembuhan untuk kasus TB BTA+  sebanyak  109  orang  (77,86%)  (18). Pada  tahun  2016  perkiraan  penderita  TB  di kabupaten Kediri  mencapai  1.656  orang  (19). Pengambilan  data  awal  di  UPTD  Puskesmas Puhjarak  menunjukkan  bahwa  terdapat  dua orang responden (20%) dari sepuluh responden  memiliki  kesejahteraan  psikologis yang kurang.
Penyakit  TB  paru  disebabkan  oleh mycobacterium  tuberculosis yang  menyebar melalui  saluran  limfe  menuju  kelenjar  limfe regional. Penyebaran ini menyebabkan terjadinya inflamasi disaluran limfe (limfangitis) dan di kelenjar limfe (limfadenitis) yang  terkena  (6).  Gejala  TB paru  dapat  mengakibatkan  demam,  anoreksia malaise  mual  muntah,  keletihan  sehingga dampaknya  bisa  terjadi  peningkatan  suhu tubuh, perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan dan intoleransi aktivitas(6). Penderita TB Paru akan mengalami perubahan pertama  kalinya  pada  kesehatan  fisik,  apabila tidak  ditangani  akan  menyebabkan  masalah pada keadaan psikologisnya (7).
Penatalaksanaan  TB  paru  selama  ini masih menggunakan strategi DOTS dan salah satu  komponennya  adalah  OAT  yang  harus dilaksanakan  secara  rutin  selama  6  bulan  dan tidak  boleh  putus  dengan  pengawasan langsung oleh Pengawas Minum Obat (PMO) (8). Penatalaksanaan pada pasien dan keluarga TB Paru selama ini masih berfokus pada fisik saja,  padahal  angka  kesakitan  pada  penderita TB Paru juga bisa mempengaruhi kesejahteraan psikologisnya. Rational
Emotive  Behavior  Therapy dipilih  peneliti untuk  meningkatkan  kualitas  hidup  pada pasien  TB  Paru.  Penelitian  Santosa(2015) tentang Efektivitas Rational Emotive Behavior Therapy menunjukkan  bahwa  90%  dapat menurunkan  gejala  gangguan  psikologis
( cognitive, affective, maupun somatic- Behavioral).  Rational  Emotive  Behavior Therapy menggunakan  pendekatan  konseling yang  menekankan  kebersamaan  dan  interaksi antara  berpikir  dengan  akal  sehat,  perasaan dan  berperilaku,  serta  menekankan  pada perubahan  yang  mendalam  dalam  cara berpikir  dan berperasaan  yang  berakibat  pada perubahan perasaan dan perilaku (9). Rational Emotive  Behavior  Therapy diharapkan  dapat meningkatkan kesejahteraan psikologis penderita TB Paru.
Metode Penelitian Penelitian ini menggunakan desain penelitian quasy experiment dengan pendekatan pretest-posttest  nonrandomized control  group  design .  Populasi  terjangkau dalam  penelitian  ini  adalah  semua  penderita TB Paru di UPTD Puskesmas Puhjarak Kediri yang  menjalani  masa  pengobatan  kurang  dari 3 bulan.
Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah penderita  TB  Paru  di  UPTD  Puskesmas Puhjarak  Kediri  yang  memenuhi  kriteria sampel, yaitu sebanyak 10 orang penderita TB Paru,  sampel  kemudian  dibagi  menjadi  dua kelompok, 5 orang untuk kelompok perlakuan dan 5 orang untuk kelompok kontrol.
Teknik pengambilan sampel dalam penelitian ini menggunakan purposive
sampling ,  yaitu  teknik  penetapan  sampel dengan cara memilih sampel diantara populasi sesuai dengan yang dikehendaki (tujuan/masalah  dalam  penelitian),  dengan randomisasi penempatan sampel pada kelompok  perlakuan  dan  kelompok  kontrol, sehingga  sampel  tersebut  dapat  mewakili karakteristik  populasi  yang  telah  dikenal sebelumnya.
Variabel independen dalam penelitian ini adalah  kesejahteraan  psikologis,  dan  variabel dependennya adalah Rational Emotive Behavior  Therapy .  Sebagai  instrumen  untuk pengumpulan  data  ( pretest dan posttest )  pada variabel  terikat  kesejahteraan  psikologis adalah  kuesioner  kesejahteraan  psikologis modifikasi  dari  WHOQOL-BREF  domain kesejahteraan psikologis berjumlah 6 pertanyaan. Format skala sikap pada kuesioner kesejahteraan psikologis merupakan skala  likert.  Hasil  dipersentasikan  dengan menggunakan kriteria sebagai berikut: Kesejahteraan Psikologis Sangat Buruk: 0-20, Kesejahteraan Psikologis Buruk: 21-40,
Kesejahteraan  Psikologis  Sedang:  41-60,
Kesejahteraan Psikologis Baik: 61-80, Kesejahteraan  Psikologis  Sangat  Baik:  81- 100.  (Anastasi  &  Urbina,  1997)  dalam  (10). Instrumen  untuk  variabel  bebas Rational Emotive  Behavior  Therapy adalah  Satuan Acara Kegiatan (SAK) penelitian.
Pengambilan data awal untuk memperoleh  data  tentang  kualitas  hidup pasien  TB  Paru  dilaksanakan  pada  bulan Maret  2018.  Proses  penelitian  dilaksanakan dari bulan Maret-April 2018. Proses penelitian dilakukan  setelah  memperoleh  ijin  Direktur Akper Pamenang dan Kepala UPTD Puskesmas  Puhjarak.  Responden  penelitian ditentukan  sesuai  dengan  kriteria  sampel  dan teknik sampling .  Sampel  yang  diperoleh  dari teknik sampling adalah  sebanyak  10  orang pasien TB Paru. Sampel di UPTD Puskesmas Puhjarak  sebanyak  10  orang  pasien  TB  Paru dibagi menjadi dua kelompok, yaitu kelompok perlakuan  dengan  responden  sebesar  5  orang, dan  kelompok  kontrol  dengan  responden sebesar  5  orang.  Responden  yang  telah terpilih  akan  diberikan  penjelasan  tentang tujuan  dan  manfaat  penelitian.  Responden kemudian diberikan penjelasan tentang petunjuk  teknis  perlakuan  penelitian/Satuan Acara Kegiatan (SAK) sesuai dengan kelompoknya (perlakuan atau kontrol) sehingga  diperoleh informed  consent dari masing-masing responden.
Pretest dilakukan  dengan  menggunakan form kuesioner  kesejahteraan  psikologis adaptasi  dari  WHO,  sehingga  diperoleh  skor awal  sebelum  intervensi.  Proses  pengambilan data  ini  dibantu  oleh  observer  yang  telah mempelajari dan memahami kegiatan penelitian. Responden pada kelompok perlakuan diberikan kegiatan penelitian berupa Rational  Emotive  Behavior  Therapy sebanyak  4  sesi,  4x  pertemuan  dengan  waktu 45  menit/sesi.  Penilaian  akhir  dilaksanakan pada  semua  kelompok  dengan  menggunakan form kuesioner  kesejahteraan  psikologis adaptasi dari WHO kembali untuk mengetahui skor  setelah  intervensi.  Responden  pada kelompok  kontrol  tidak  diberikan  intervensi apapun, hanya melakukan tindakan keseharian masing-masing  responden,  tetapi  setelah penelitian  berakhir,  kelompok  kontrol  juga akan  diberikan Rational  Emotive  Behavior Therapy seperti kelompok perlakuan
sebelumnya

## Hasil Dan Pembahasan
Hasil  observasi  tentang  karakteristik responden  penelitian  yang  meliputi  jenis
kelamin,  usia,  pendidikan,  pekerjaan,  status menikah,  dan  lama  sakit  akan  diuraikan dibawah ini.
Tabel 1. Hasil observasi karakteristik responden penderita TB Paru di UPTD Puskesmas Puhjarak pada bulan Maret — April 2018
No Karakteristik Penderita TB Paru Kelompok Kontrol Kelompok perlakuan JenisKelamin F % F % 1. Pria 4 80 0 0 2. Wanita 1 20 5 100 Jumlah 5 100 5 100 Usia F % F % 1. <25 0 0 0 0 2. 15-35 0 0 1 10 3. 36-45 2 40 1 20 4. 46-55 2 40 1 20 5. >55 1 20 2 40 Jumlah 5 100 5 100 Pendidikan F % F % 1. SD 3 60 4 80 2. SMP 1 20 1 20 3. SMA 1 20 0 0 Jumlah 5 100 5 100 Pekerjaan F % F % 1. Bekerja 2 40 1 20 2. Tidakbekerja 3 60 4 80 3. Jumlah 5 100 5 100 Status F % F % 1. Menikah 2 40 4 80 2. Belurnmenikah 0 0 0 0 3. Janda 2 40 1 20 4. Duda 1 20 0 0 Jumlah 5 100 5 100 Lama Sakit F % F % 1. < 3 bulan 2 40 2 40 2. 3 bulan —1 tahun 3 60 1 20 3. 1-2 tahun 0 0 2 40 4. > 2 tahun 0 0 0 0 Jumlah 5 100 5 100
Hasil  observasi  tentang  data  demografi penderita  TB  Paru  menunjukkan  bahwa  jenis kelamin  penderita  TB  Paru  pada  kelompok kontrol adalah pria sebanyak empat orang dan wanita  sebanyak  satu  orang,  sedangkan  pada kelompok  perlakuan  semua  responden  adalah wanita.
Hasil  observasi  rentang  usia  responden pada  responden  penderita  TB  Paru  pada kelompok  kontrol  adalah  sebanyak  dua responden  berada  pada  rentang  usia  36-45 tahun,  sebanyak  2  orang  responden  berada pada  rentang  usia  46-55  tahun,  dan  sebanyak satu  orang  responden  berada  pada  usia  >55 tahun,  sedangkan  pada  kelompok  perlakuan sebanyak  satu  orang  responden  berada  pada rentang  usia  25-35  tahun,  satu  orang
responden pada rentang usia 36-45 tahun, satu orang  responden  pada  rentang  usia  46-55 tahun,  dan  dua  orang  responden  berusia  >55 tahun.
Hasil  observasi  pendidikan  responden penderita  TB  Paru  pada  kelompok  kontrol sebanyak tiga orang responden berpendidikan SD,  satu  orang  responden  berpendidikan SMP, dan satu orang responden berpendidikan SMA,  sedangkan  pada  kelompok  perlakuan sebanyak empat orang responden berpendidikan  SD  dan  satu  orang  responden berpendidikan SMP. Hasil observasi status pernikahan responden  penderita  TB  Paru  pada  kelompok kontrol  menunjukkan  bahwa  sebanyak  dua orang responden berstatus menikah, dua orang
responden  berstatus  janda,  dan  satu  orang responden  berstatus  duda,  sedangkan  pada kelompok perlakuan, sebanyak empat responden  berstatus  menikah,  dan  satu  orang responden  berstatus  janda.  Hasil  observasi lama  sakit  penderita  TB  Paru  menunjukkan data  pada  penderita  TB  Paru  lama  sakit  pada kelompok  perlakuan  adalah  sebanyak  dua orang  responden  sakit  dalam  kurun  waktu  <3 bulan,  dan  tiga  orang  responden  sakit,  dalam kurun waktu 3 bulan-1 tahun, sedangkan pada kelompok  kontrol  sebanyak  dua  orang responden sakit dalam kurun waktu <3 bulan, satu orang responden sakit dalam kurun waktu 3  bulan-1  tahun,  dan  dua  orang  responden sakit dalam kurun waktu 1-2 tahun. kelompok kontrol  sebanyak  dua  orang  responden  sakit dalam  kurunwaktu  <3  bulan,  satu  orang responden sakit dalam kurun waktu 3 bulan-1 tahun,  dan  dua  orang  responden  sakit  dalam kurun waktu 1-2 tahun.
Hasil  penilaian  kesejahteraan  psikologis penderita  TB  Paru  dapat  dilihat  pada  tabel berikut:
Tabel 2 Hasil penilaian perbedaan kesejahteraan  psikologis  pada  penderita  TB Paru  kelompok  perlakuan  sebelum  dan sesudah dilaksanakan Rational Emotive Behavior Therapy
Kesejahteraan psikologis penderita TB Paru Domain Kelompok perlakuan Pretest Po sttest Wilcoxon signed Domain rank test psikologis p=0.046 Hasil  uji Wilcoxon  signed  rank  test untuk mengetahui kesejahteraan psikologis pada kelompok perlakuan sebelum dilakukan Rational  Emotive  Behavior Therapy dan  sesudah  dilakukan Rational Emotive  Behavior  Therapy didapatkan  basil p-value (nilai sig.) sebesar  0.046  dengan a<0,05,  yang  berarti  terdapat  perbedaan kesejahteraan  psikologis  antara  sebelum dan  sesudah  dilakukan Rational  Emotive Behavior Therapy.
Hasil uji penilaian kesejahteraan psikologis  pada  kelompok perlakuan sebelum dilakukan Rational Emotive
Behavior  Therapy dan  sesudah  dilakukan
Rational Emotive Behavior Therapy menunjukkan  bahwa  terdapat  perbedaan kesejahteraan  psikologis  penderita  TB  Paru antara  sebelum  dan  sesudah  dilakukan

## Rational Emotive Behavior Therapy.
Pada  penderita  TB  Paru  pengobatan dilakukan  dalam  jangka  waktu  yang  lama dengan  jumlah  cukup  dan  dosis  tepat  selama 6-8  bulan,  penderita  tidak  boleh  putus  obat dalam  kurun  waktu  tersebut  supaya  semua kuman  (termasuk  kuman  persisten)  dapat dibunuh.  Penderita  harus  ,meminum  obat setiap  hari  dan  diawasi  langsung  untuk mencegah  terjadinya  kekebalan  terhadap semua OAT (11). Stigma karena mitos-mitos masyarakat  terhadap  penderita  TB  Paru juga dapat menyebabkan  kesejahteraan psikologis  penderita  TB  Paru  terganggu.  Teori
Rational Emotive Behavior Therapy menjelaskan  bahwa  seseorang  merasa  paling bahagia ketika orang tersebut dapat mencapai  tujuan  hidupnya,  pikiran  irasional mencegah  seseorang  untuk  mencapai  tujuan tersebut,  sehingga  pada Rational  Emotive Behavior  Therapy merasionalkan  pikiran tersebut  untuk  membantu  seseorang  dalam mencapai tujuan dasar tersebut (12).
Eksistensial dalam terapi Rational Emotive Behavior Therapy memiliki pandangan bahwa manusia memiliki kebebasan dalam memilih, namun kebebasan tersebut  bertanggung  jawab.  Hal  tersebut memiliki  anti  bahwa  manusia  harus menerima  segala  resiko  yang  diakibatkan oleh  pilihannya  (12). Rational  Emotive Behavior Therapy digunakan untuk meningkatkan  kesejahteraan  psikologis seseorang  dengan mengubah keyakinan irasional  menjadi  keyakinan  yang  rasional (13).  Teori Rational  Emotive  Behavior Therapy mengungkapkan  bahwa  hampir semua  manusia  secara  sadar  dan  tidak sadar  pada  suatu  tingkatan  tertentu melatih  dini  untuk  mengalami  gangguan emosional,  sehingga  seseorang  rentang mengalami  gangguan  psikologis  dan perilaku  (14). Rational  Emotive  Behavior Therapy terutama digunakan untuk mengatasi  gangguan  psikologis  dan  perilaku tersebut dengan menggunakan teknik berpikir,  perasaan,  dan  tindakan  yang dirancang  untuk  membantu  mengubah perilaku
yang  merusak  diri  sendiri  dengan  cara-cara yang  efektif  secara  sosial  (14).  Penelitian Yunita  (15)  menunjukkan  bahwa  penerapan teknik pendekatan Rational
Emotive Behavior  Therapy dapat  meningkatkan kesejahteraan psikologis respondennya.
Data  tersebut  diatas  menunjukkan  bahwa Rational  Emotive  Behavior  Therapy dapat digunakan  untuk  meningkatkan  kesejahteraan psikologis  penderita  TB  Paru.  Responden menunjukkan  respon  yang  baik  selama proses terapi dan perubahan perilaku dan pola pikir seperti: lebih ceria, merasa percaya din, berkompetisi,  memiliki  perasaan  mampu, berani, bahagia, tidak merasa bersalah, rendah hati, dan mandiri.
Hasil penilaian perbedaan kesejahteraan psikologis penderita TB Paru antara kelompok  perlakuan  dan  kelompok  kontrol dapat dilihat pada tabel berikut:
Tabel 3 Hasil penilaian perbedaan kesejahteraan  psikologis  penderita  TB  Paru antara  kelompok  perlakuan  dan  kelompok kontrol
Kesejahteraan psikologis penderita  TB Paru Pretest Postest Kel. perla kuan Kel. kontrol Kel. perla kuan Kel. Kontrol Mann whitney  = 1. 000 = 0.050
Hasil  uji Mann  whitney pada  kelompok perlakuan  dan  kelompok  kontrol  pada  saat pretest menunjukkan  nilai  p=1.000  dengan a<0,05, sedangkan pada saat posttest menunjukkan  data  p=0.050  dengan  a<0,05, yang  berarti  tidak  terdapat  perbedaan  nilai kesejahteraan  psikologis  penderita  TB  Paru antara kelompok perlakuan yang mendapatkan Rational  Emotive  Behavior  Therapy dan kelompok  kontrol  yang  tidak  mendapatkan Rational Emotive Behavior Therapy.
Hasil  penilaian pretest pada  kelompok perlakuan dan kelompok kontrol menunjukkan  bahwa  tidak  terdapat  perbedaan nilai  kesejahteraan  psikologis  penderita  TB Paru antara kelompok perlakuan yang mendapatkan Rational  Emotive  Behavior Therapy dan  kelompok  kontrol  yang  tidak mendapatkan Rational  Emotive  Behavior Therapy. Hasil penilaian kesejahteraan psikologis tersebut menunjukkan bahwa diantara  kelompok  perlakuan  dan  kelompok kontrol  tidak  terdapat  beda  latar  belakang diantara  keduanya  sebelum  pelaksanaan
Rational Emotive Behavior Therapy. Pengendalian  yang  ketat  diperlukan  pada penelitian,  karena  kesejahteraan  psikologis seseorang  dapat  dipengaruhi  banyak  hal, seperti  kontrol,  kesempatan  yang  potensial, sistem  dukungan,  keterampilan,  kejadian dalam  hidup,  sumber  daya,  perubahan lingkungan,  dan  perubahan  politik  (Raebum dan Rootman dalam (16)).
Hasil  penilaian posttest pada  kelompok perlakuan dan kelompok kontrol menunjukkan bahwa perbedaan nilai kesejahteraan  psikologis  penderita  TB  Paru antara  kelompok  perlakuan  yang  mendapatkan Rational  Emotive  Behavior  Therapy dan kelompok  kontrol  yang  tidak  mendapatkan
Rational Emotive Behavior Therapy sangatlah tipis. Hasil penilaian
menunjukkan  kesesuaian  dengan  tujuan Rational  Emotive  Behavior  Therapy, yaitu menghilangkan  gangguan  emosional  yang dapat  merusak  diri  (seperti  benci,  rasa bersalah,  cemas,  dan  marah)  serta  mendidik klien  agar  mengahadapi  kenyataan  hidup secara  rasional.  Perbedaan  hasil  penilaian yang  mempunyai  beda  yang  tipis  setelah dilaksanakan Rational Emotive Behavior Therapy dapat  terjadi  karena  perbedaan  data demografi  responden  dan  pengendalian  yang kurang dari peneliti. Pada kelompok perlakuan penderita TB Paru yang mempunyai  perbedaan  cukup  besar  adalah pada  pendidikan  dan  status  pekerjaan responden, dimana pada kelompok perlakuan pendidikan terbanyak adalah pendidikan SD, dan  lebih  banyak  responden  yang  tidak bekerja  dibandingkan  dengan  responden yang  bekerja.  Penelitian  (17)  menunjukkan bahwa  tingkat  pendidikan  seseorang  dapat mempengaruhi kesejahteraan psikologis, semakin  tinggi  tingkat  pendidikan  maka semakin mudah seseorang menerima informasi  tentang  perawatan  dan  pengobatan serta  pasien  dapat  beradaptasi  dengan pengobatan yang diberikan. Pekerjaan termasuk  salah  satu  faktor  yang  dapat mempengaruhi kesejahteraan psikologis seseorang, seseorang yang memiliki pekerjaan  mempunyai  kemampuan  untuk melakukan keterampilan lain yang mengakibatkan  ia  dapat  mengembangkan dirinya (Raeburn dan Rootman dalam (16)).

## Simpulan Dan Saran Simpulan
1. Hasil  penilaian  kesejahteraan  psikologis pada kelompok perlakuan sebelum dilakukan Rational  Emotive  Behavior Therapy dan sesudah dilakukan Rational  Emotive  Behavior  Therapy menunjukkan bahwa terdapat perbedaan kesejahteraan psikologis
2. penderita  TB  Paru.  Pada  kelompok kontrol  tidak  didapatkan  perbedaan nilai  kesejahteraan  psikologis  antara pretest dan posttest.
3. Hasil  penilaian pretest pada  kelompok perlakuan dan kelompok kontrol menunjukkan  bahwa  tidak terdapat perbedaan  nilai  kesejahteraan  psikologis penderita  TB  Paru  antara  kelompok perlakuan  yang  mendapatkan Rational Emotive Behavior Therapy dan kelompok kontrol yang tidak mendapatkan Rational Emotive Behavior Therapy.

## Saran
1. UPTD  Puskesmas  Puhjarak  Kediri sebagai  pelaksana  pelayanan  kesehatan untuk penderita TB Paru diharapkan dapat menggunakan Rational  Emotive  Behavior Therapy sebagai cara untuk meningkatkan kesejahteraan  psikologis  penderita  TB Paru.
2. Perawat  dapat  menggunakan Rational Emotive Behavior Therapy untuk meningkatkan kesejahteraan psikologis penderita TB Paru.
3. Peneliti  selanjutnya  diharapkan  dapat melakukan
penelitian kualitatif tentang kesejahteraan psikologis penderita TB Paru.
4. Penderita  TB  Paru  dan  keluarga  dapat secara  mandiri  menggunakan Rational
Emotive Behavior Therapy sebagai alternatif cara untuk meningkatkan kesejahteraan  psikologis  penderita  TB Paru.

## Daftar Pustaka
Christianto V,  Smarandache  F. What  we can do to save  humanity  in  the  coming  era  of  global eavesdroppers. Infinite Study; 2018.
Christian  W,  Gomes  VF,  Rabna  P,  Gustafson  P,
Aaby  P,  Lisse  IM,  et  al.  Vitamin  D  as Supplementary  Treatment  for  Tuberculosis.
Am J Respir Crit Care Med. 2009;179(9):843–50.
Storla  DG,  Yimer  S,  Bjune  GA.  A  systematic review of delay in the diagnosis and treatment of tuberculosis. BMC Public Health. 2008;8(1):15.
Kesehatan K. Kesehatan dalam Kerangka Sustainable  Development  Goals  (SDGs).
Rakorpop  Kementrian  Kesehat  RI  Jakarta. 2015;97:24.
WHO. WHO | Tuberculosis country profiles. Who.
2016.
Price  SA,  Patofisiologi  WL.  Konsep  klinis  proses- proses penyakit. Jakarta EGC.
2005;2(6):1385–9.
Guo  N,  Marra  F,  Marra  CA.  Measuring  health- related  quality  of  life  in  tuberculosis:  a systematic review. Health Qual Life Outcomes. 2009;7(1):14.
Silvani  H.  Hubungan  peran  aktif  keluarga  sebagai pengawas  minum  obat  (PMO)  dengan  angka kekambuhan  TB  paru  di  ruang  Seruni  RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda. 2016;
Hastuti S, Winkel WS. Bimbingan dan konseling di institusi pendidikan. Jakarta: Grasindo. 2006; Nofitri  N.  Gambaran  kualitas  hidup  penduduk dewasa  pada  lima  wilayah  di  Jakarta.  Skripsi Fak Psikol Univ Indones. 2009;
Ri  K,  PP&PL  D.  Pedoman  Nasional  Pengendalian Tuberkulosis.  Jakarta  Kementrian  Kesehat Republik Indones. 2014;
Ellis A. Using Rational Emotive Behavior Therapy techniques  to  cope  with  disability.  Prof Psychol Res Pract. 1997;28(1):17.
Carson  SH,  Langer  EJ.  Mindfulness  and  self- acceptance. J Ration Cogn Ther. 2006;24(1):29–43.
Ellis  A.  Early  theories  and  practices  of  rational emotive  behavior  therapy  and  how  they  have been  augmented  and  revised  during  the  last three decades. J Ration Cogn Ther.
1999;17(2):69–93. YUNITA  S.  Program  Kesehatan  Vokal  Dalam Menyanyi Berpaduan Suara Untuk Meningkatkan Kesejahteraan Psikologi. 2016; Angriyani  D.  Kualitas  Hidup  pada  Orang  dengan Penyakit  Lupus  Erythematotus  (Odapus). Skripsi  Fak  Psikol  Universi-tas  Airlangga. 2008;
S  DN,  Parjo,  Dewi  AP.  Faktor-Faktor  yang Mempengaruhi Kualitas Hidup Penderita HIV yang  Menjalani  Rawat  Jalan  di  Care  Support and  Treatment  (CST)  Rumah  Sakit  Jiwa Daerah  Sungai  Bangkong  Kota  Pontianak. Univ Tanjungpuran Pontianak. 2014;
Depkes  RI.  Profil  Kesehatan  Kabupaten  Kediri tahun 2015. 2015;
Dinkes  Kabupaten  Kediri.  Profil  Kesehatan Kabupaten Kediri tahun 2016;
Nursalam.  Konsep  dan  Penerapan  Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika. 2013;
World  Health  Organization. WHO  Quality  of  Life- BREF (WHOQOL-BREF) .2010;
Mawaddah.  Gambaran  kualitas  hidup  pasien tuberkulosis  paru  yang  menjalani  terapi  obat anti  tuberkulosis  di  Balai  Kesehatan  Paru Masyarakat (BKPM) Banda Aceh. 2013;