## PENGARUH PEMBERIAN AIR REBUSAN DAUN SIRSAK TERHADAP PENURUNAN DARAH PENDERITA DIABETES MELLITUS TIPE 2 DI WILAYAH KERJA UPTD PUSKESMAS TOAPAYA
Rizki Sari Utami Muchtar 1), Sri Muharni 2) , Ahmad Fadli 3) *
Program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Awal Bros, Indonesia
*Coresponding Email: sariutami0784@gmail.com
ABSTRAK - Diabetes adalah penyakit kronis serius yang terjadi karena pankreas tidak  menghasilkan  cukup  insulin,  atau  ketika  tubuh  tidak  dapat  secara  efektif menggunakan  insulin  yang  dihasilkannya.  Terapi  non  farmakologi  yaitu  susu kedelai, akar tapak dara, jalan kaki 30 menit dan terapi akupresur. Selain itu juga buah naga, bawang merah, kunyit, jambu biji, alpukat, apel, belimbing, ceplukan, daun  salam,  buah  duwet,  kedelai  hitam,  semangka,  daun  sirsak  dan  lidah  buaya. Fenomena yang ditemukan di UPTD Puskesmas Toapaya DM  tipe 2 menduduki urutan tingkat kedua dalam sepuluh penyakit terbesar. Berdasarkan data pada tahun 2021  DM  tipe  2  juga  menduduki  urutan  kedua  dalam  sepuluh  penyakit terbesar. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh  pemberian  air  rebusan  daun sirsak terhadap penurunan gula darah penderita diabetes mellitus (DM) Tipe 2 di Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Toapaya. Rancangan penelitian ini adalah quasy eksperimental design dengan dengan nonequivalent control group design. Sampel dalam  penelitian ini  adalah pasien   diabetes mellitus tipe 2  berjumlah 21 orang kelompok  intervensi, 21 orang kelompok  kontrol dan dianalisa  menggunakan uji Man Whitney . Hasil diketahui adanya perbedaan signifikan ( p-v alue 0,000 ≤0,05) menunjukkan adanya perbedaan yang signifikan antara skor rata-rata dari sebelum dan  setelah  dilakukannya  intervensi  maka  Ha  diterima.  Kesimpulannya  adalah adanya pengaruh pemberian air rebusan daun sirsak terhadap penurunan gula darah penderita  diabetes  mellitus  (DM)  Tipe  2  di  Wilayah  Kerja  UPTD  Puskesmas Toapaya.  Saran  bagi  pelayanan  keperawatan  tidak  saja  berfokus  pada  tindakan farmakologis, perawat memberikan edukasi kepada pasien tentang pola hidup sehat dan  memberikan  dukungan  secara  penuh  pada  penderita  Diabetes  Melitus  tipe  2 dalam menjalani diet dan perawatan

## Kata kunci        : Air Rebusan Daun Sirsak, Kadar Gula Darah, DM tipe 2
ABSTRACT - Diabetes is a serious chronic disease that occurs when the pancreas does not produce enough insulin, or when the body cannot effectively use the insulin it produces. Non-pharmacological therapies are soy milk, tapak dara root, walking for  30  minutes  and  acupressure  therapy.  In  addition,  dragon  fruit,  shallots, turmeric, guava, avocado, apple, star fruit, ciplukan, bay leaves, duvet fruit, black soybeans,  watermelon,  soursop  leaves  and  aloe  vera  are  also  available.  The phenomenon found in UPTD Puskesmas Toapaya DM type 2 ranks second among the ten largest diseases. Based on data in 2021, type 2 DM also ranks second among the ten largest diseases. This study aims to determine the effect of giving soursop
leaf boiled water on reducing blood sugar in Type 2 diabetes mellitus (DM) patients in the Toapaya Health Center UPTD Work Area. The research design is a quasi- experimental design with a nonequivalent control group design. The sample in this study  were  patients  with  type  2  diabetes  mellitus  totalling  21  people  in  the intervention group, and 21 people in the control group and analyzed using the Man Whitney test. The results showed that  there  was a significant difference (p-value 0.000 0.05) indicating a significant difference between the average scores before and after the intervention, so Ha was accepted. The conclusion is that there is an effect  of  giving  soursop  leaf  boiled  water  on  reducing  blood  sugar  in  Type  2 diabetes mellitus (DM) patients in the Toapaya Health Center UPTD Work Area. Suggestions  for  nursing  services  do  not  only  focus  on  pharmacological  actions, nurses  provide  education  to  patients  about  healthy  lifestyles  and  provide  full support for type 2 Diabetes Mellitus sufferers in undergoing diet and care.

## Keywords  : Soursop Leaf Boiling Water, Blood Sugar Levels, DM type 2
.

## PENDAHULUAN
Diabetes adalah penyakit kronis serius yang terjadi karena pankreas tidak menghasilkan cukup insulin (hormon yang mengatur gula darah atau glukosa), atau ketika tubuh tidak dapat secara efektif  menggunakan  insulin  yang dihasilkannya. Diabetes  adalah  masalah  kesehatan  masyarakat yang  penting,  menjadi  salah  satu dari empat penyakit tidak menular prioritas yang menjadi target tindak lanjut oleh para pemimpin dunia (P2PTM Kemenkes RI, 2019).
Berdasarkan  data  WHO  (2019),  Diabetes  Melitus  merupakan  salah  satu penyebab angka kematian tertinggi di dunia yang mengalami peningkatan sebanyak 70%  sejak  tahun  2000  hingga  saat  ini.  (Federation,  2021).  Indonesia  menempati urutan  ketiga  untuk  wilayah  Asia  Tenggara  dimana  prevalensi  diabetes  sebesar 11.3%.  Data  IDF  juga  menyebutkan  Indonesia  berada  pada  peringkat  ketujuh diantara  10  negara  dengan  jumlah  diabetes  terbanyak  yaitu  sebesar  10.7  juta. Indonesia  menjadi  satu-satunya  negara  Asia  Tenggara  yang  ada  pada  daftar tersebut,  sehingga  dapat  diperkirakan  besarnya  penderita  diabetes  dari  Indonesia terhadap prevalensi kasus diabetes di Asia Tenggara (Kemenkes RI, 2020).
Berdasarkan  data  dari  Dinas  Kesehatan  Propinsi  Kepulauan  Riau,  pada tahun 2019 angka penderita diabetes mellitus tipe II sebanyak 42.789 jiwa.
Berdasarkan  data  dari  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Bintan  tahun  2019 berjumlah 1.620 orang. Sedangkan tahun 2020 berjumlah 2.363 orang. Berdasarkan rekam data rekam medis UPTD Puskesmas Toapaya DM  tipe 2 menduduki urutan tingkat kedua dalam sepuluh penyakit terbesar. Berdasarkan data pada tahun 2021
DM tipe 2 juga menduduki urutan kedua dalam sepuluh penyakit terbesar (Profil Puskesmas Toapaya, 2021).
Dampak  penyakit  diabetes  mellitus  tidak  ditangani  yaitu  dampak  negatif terhadap  fisik  maupun  psikologis  penderita,  gangguan  fisik  yang  terjadi  seperti poliuria,  polidipsia,  polifagia,  mengeluh  lelah  dan  mengantuk  (Price  &  Wilson, 2017),  disamping  itu  dapat  mengalami  penglihatan  kabur,  kelemahan  dan  sakit kepala.  Dampak  psikologis  yang  terjadi  seperti  kecemasan,  kemarahan,  berduka, malu, rasa bersalah, hilang harapan, depresi, kesepian, tidak berdaya (Smeltzer, S. C & Barre, 2017)
Penatalaksanaan yang bisa dilakukan untuk kasus diabetes melitus dengan mentaati 4 pilar, yang diantaranya mengatur pola makan, melakukan aktivitas fisik, terapi farmakologi dan edukasi. Terapi farmakologi yaitu terapi insulin dan terapi secara  teratur  untuk  mencegah  tingginya  kadar  gula  darah  yang  berujung komplikasi (Kemenkes RI, 2020).
Terapi non farmakologi bagi penderita Diabetes Mellitus yaitu susu kedelai, akar tapak dara, jalan kaki 30 menit dan terapi akupresur. Selain itu juga antara lain buah naga, bawang merah, kunyit, jambu biji, alpukat, apel, belimbing, ceplukan, daun salam, buah duwet, kedelai hitam, semangka, daun sirsak dan lidah buaya (Eka et al. , 2019).
Bagian tanaman sirsak yang memiliki khasiat anti diabetes adalah daunnya. Daun  sirsak  memiliki  manfaat  yang  jauh  lebih  banyak  dibandingkan  buahnya sendiri. Kandungan daun sirsak antara lain acetogenins,annocatacin,annocatalin,annohexocin,annonacin,annomuricin,
anomurine,  anonol,  caclourine,  gentisic  acid,  gigantetronin,  linoleic  acid, muricapentoci,  flavonoid,  alkaloid,  fitosterol,  mirisil  alkohol  dan  anonol (Puspitasari et al ., 2016).
Berdasarkan  studi  pendahuluan  di  UPTD  Puskesmas  Toapaya      hasil wawancara  10  orang  penderita  diabetes  mellitus,  2  pasien  mengetahui  tentang diabetes  mellitus  dan  mematuhi  pola    makan  mengatakan  sering  memeriksakan kadar  gula  darah  namun  tetap  saja  tidak  ada  perubahan  kadar  gula  darah,  3 mengatakan  mengetahui  diet  tetapi  makan  sesuai  dengan  menu  sehari-hari  yang disediakan  oleh  keluarga  dan  merasa  bosan  dengan  makanan  yang  disediakan
keluarga, 3 pasien pasien mengetahui tentang diet diabetes mellitus terkait makanan yang boleh dan tidak boleh dikonsumsi, tetapi kadangkala pasien  mengkonsumsi makanan  yang  tidak  diperbolehkan  dikarenakan  ingin  merasakan  seperti  anggota keluarga  lain  terhadap  makanan  apa  yang  dimasak  oleh  keluarga,  2  pasien mengatakan  patuh  terhadap  diet  dikarenakan  anggota  keluarga  yang  sering memantau dalam hal pengaturan makanannya. Dari hasil wawancara ini tidak ada responden yang mengetahui manfaat dari daun sirsak untuk menurunkan kadar gula darah.
Berdasarkan latar belakang diatas, maka peneliti tertarik untuk melakukan penelitian  tentang  “Pengaruh  Pemberian  Air  Rebusan  Daun  Sirsak  Terhadap Penurunan Gula Darah Penderita Diabetes Mellitus (DM) Tipe 2 Di Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Toapaya“

## KAJIAN TEORI
1. Konsep Diabetes Mellitus
a. Pengertian
Diabetes  Mellitus    (DM)    sebagai  penyakit  yang  erat  kaitannya  dengan asupan  makan.  Asupan  makan  seperti  karbohidrat atau  gula,  protein,  lemak,  dan energi  yang  berlebihan  dapat  menjadi  faktor  risiko  awal  kejadian  DM. Meningkatnya    asupan  makan  maka  semakin  besar  pula  kemungkinan  akan menyebabkan DM (Susanti & Bistara, 2018).
Diabetes  Melitus  merupakan    gejala  gangguan  metabolik  yang  ditandai dengan kadar gula darah diatas batas normal sehingga mempengaruhi metabolisme zat  gizi  karbohidrat,  lemak  dan  protein  dengan  disertai  etiologi  multi  faktor (Nurayati & Adriani, 2017).
Diabetes  melitus  (DM)    sebagai  suatu  penyakit  metabolik  dengan  multi etiologi yang ditandai dengan tingginya kadar gula darah disertai dengan gangguan metabolisme  karbohidrat,  lipid  dan  protein  sebagai  akibat  insufisiensi  fungsi insulin.  Insufisiensi  insulin  dapat  disebabkan  oleh  gangguan  atau  defisiensi produksi insulin oleh sel-sel beta (β) langerhans kelenjar pankreas, atau disebabkan oleh kurang responsifnya sel-sel tubuh terhadap insulin (Yosmar et al., 2018).
b. Klasifikasi
Terdapat beberapa jenis dari DM dan berikut adalah penjelasan klasifikasi
DM menurut Carracher et al (2018) yaitu :
(1) Diabetes mlitus tipe 1 atau Insulin Dependent Diabetes Mellitus/ IDDM DM  tipe  1  disebabkan  oleh    destruksi  sel  beta  pankreas  karena  sebab autoimun.  Sekresi  insulin  dapat  ditentukan  dengan  level  protein  c- peptida  yang  jumlahnya  12  sedikit  atau  tidak  terdeteksi  sama  sekali. Manifestasi klinis pertama dari penyakit adalah ketoasidosis.
(2) Diabetes mellitus tipe 2 atau Insulin Non-dependent Diabetes Mellitus/ NIDDM
Pada tipe DM ini terjadi hiperinsulinemia tetapi insulin tidak bisa membawa glukosa masuk ke dalam jaringan karena terjadi resistensi insulin yang merupakan turunnya kemampuan insulin untuk merangsang pengambilan glukosa oleh jaringan perifer dan untuk menghambat produksi glukosa oleh hati. Oleh karena terjadinya resistensi  insulin  (reseptor  insulin  sudah  tidak  aktif  karena  dianggap  kadarnya masih  tinggi  dalam  darah)  akan  mengakibatkan  defisiensi  relatif  insulin.  Maka dapat  mengakibatkan  kurangnya  sekresi  insulin  pada  glukosa  bersama  bahan sekresi  insulin  lain  sehingga  sel  beta  pankreas  akan  mengalami  desensitisasi terhadap  adanya  glukosa.  Onset  DM  tipe  ini  terjadi  perlahan-lahan  karena  itu gejalanya asimtomatik. Adanya resistensi insulin yang terjadi perlahan-lahan akan mengakibatkan sensitivitas reseptor akan glukosa
(3) Diabetes melitus gestasional
Penderita DM gestasional mempunyai risiko  besar untuk menderita DM yang menetap  dalam  jangka  waktu  5-10  tahun  setelah  melahirkan.  DM  tipe  ini  terjadi pada masa kehamilan, dimana intoleransi glukosa didapati pertama kali pada masa kehamilan, biasanya pada trimester kedua dan ketiga.
(4) Diabetes melitus tipe lain
DM tipe ini terjadi karena etiologi lain, misalnya pada defek genetik fungsi sel  beta,  defek  genetik  kerja  insulin,  penyakit  eksokrin  pankreas,  penyakit metabolik endokrin lain, iatrogenik, infeksi virus, penyakit autoimun dan kelainan genetik lain.
c. Patofisiologi
Pankreas  adalah  sebuah  kelenjar  terletak  dibelakang  lambung  yang didalamnya  terdapat kumpulan  sel-sel  yang  disebut pulau-pulau  langerhans  yang berisi  sel-sel  beta  yang  memproduksi  hormon  insulin  berperan  untuk  mengatur
kadar glukosa dalam tubuh. Glukosa terbentuk dari karbohidrat, protein dan lemak yang kemudian akan diserap melalui dinding usus dan disalurkan ke dalam darah dengan bantuan insulin. Peningkatnya glukosa akan disimpan dalam jaringan hati dan  otot  sebagai  glikogen.  Diabetes  melitus  tipe  2  adalah  penyakit  gangguan metabolik  yang  disebabkan  dua  hal  yaitu  penurunan  respon  jaringan  perifer terhadap insulin yang disebut dengan resistensi insulin dan penurunan kemampuan insulin  sel  beta  di  pankreas  untuk  mensekresi  insulin.  Penyebab  dari  resistensi insulin adalah faktor obesitas, gaya hidup yang kurang gerak dan penuaan. Sel-sel beta  di  pankreas  mensekresi  insulin  dalan  2  fase.  Fase  pertama  sekresi  insulin terjadi  segera  setelah  stimulasi  atau  rangsangan  glukosa  yang  ditandai  dengan meningkatnya  kadar  glukosa  darah  dan  fase  kedua  terjadi  sekitar  20  menit sesudahnya.  Pada  awal  perkembangan  DM  tipe  2,  sel-sel  beta  di  pankreas menunjukkan  gangguan  pada  sekresi  insulin  fase  pertama  yaitu  insulin  gagal mengkompensasi resistensi insulin yang selanjutnya apabila tidak ditangani dengan cepat akan terjadi kerusakan sel-sel beta di pankreas yang terjadi secara progresif yang  disebut  dengan  defisiensi  insulin,  sehingga  akhirnya  memerlukan  insulin eksogen (PERKENI, 2019).

## d. Gejala Diabetes Mellitus
Mneurut Arsad et al (2020) Berdasarkan tingkat kronis gejala yang muncul, manifestasi klinis diabetes mellitus digolongkan menjadi dua kelompokyaitu:
(1) Gejala Akut
Gejala  akut  pada  diabetes  mellitus  biasanya  ditandai  dengan  poliphagia (banyak  makan), polidipsia (banyak  minum), poliuria (sering kencing di malam  hari),  nafsu  makan  bertambah  namun  berat  badan  turun  dengan cepat  (5  hingga  10  kg  dalam  waktu  2  hingga  4  minggu),  dan  mudah mengalami kelelahan.
(2) Gejala Kronik
Gejala  kronik  pada  diabetes  mellitus  diantaranya  meliputi  timbulnya kesemutan,  kulit  terasa  panas  atau  seperti  tertusuk  –  tusuk  jarum,  rasa kebas  di kulit,  sering  mengalami  kram,  kelelahan,  mudah  mengantuk, pandangan mulai kabur, gigi mudah goyah dan mudah lepas, kemampuan seksual menurun bahkan tidak sedikit pada pria bisa terjadi impotensi, dan
pada  ibu  hamil  sering terjadi  keguguran  atau  kematian  janin  dalam
kandungan atau bayi memiliki berat lahir lebih dari 4kg.
e. Diagnosis Diabetes Mellitus Tipe 2
Menurut  PERKENI  (2019).  diagnosis  DM  ditegakkan  atas  dasar pemeriksaan  kadar  glukosa  darah.  Pemeriksaan  glukosa  darah  yang dianjurkan  adalah  pemeriksaan  glukosa  secara  enzimatik  dengan  bahan plasma  darah  vena.  Pemantauan  hasil  pengobatan  dapat  dilakukan  dengan menggunakan  pemeriksaan  glukosa  darah  kapiler  dengan  glukometer. Diagnosis tidak dapat ditegakkan atas dasar adanya glukosuria.
Kecurigaan adanya DM tipe 2 perlu dipikirkan apabila terdapat keluhan klasik berupa: poliuria, polidipsia, polifagia dan penurunan berat badan yang tidak  dapat  dijelaskan  sebabnya.  Keluhan  lain:  lemah  badan,  kesemutan, gatal,  mata kabur, dan disfungsi ereksi pada pria, serta pruritus vulva pada wanita (PERKENI, 2019).
Kriteria diagnosis DM menurut PERKENI (2019)
(1) Pemeriksaan glukosa plasma puasa ≥126 mg/dl. Puasa adalah kondisi tidak ada asupan kalori minimal 8 jam.
(2) Pemeriksaan glukosa plasma ≥200 mg/dl 2-jam setelah Tes Toleransi Glukosa Oral (TTGO) dengan beban glukosa 75 gram.
(3) Pemeriksaan  glukosa  plasma  sewaktu  ≥  200  mg/dl  dengan  keluhan klasik.
(4) Pemeriksaan  HbA1c  ≥6,5%  dengan  menggunakan  metode  yang terstandarisasi  oleh National  Glycohaemoglobin  Standarization Program (NGSP).
Meskipun  TTGO  dengan  beban  glukosa  75  g  lebih  sensitif  dan  spesifik dibandingkan  pemeriksaan  glukosa  darah  puasa,  TTGO  memiliki keterbatasan  sendiri.  TTGO  sulit  dilakukan  berulang-ulang.  Apabila  hasil pemeriksaan TTGO tidak memenuhi kriteria DM Tipe 2, dapat digolongkan ke  dalam  kelompok  TGT  (Toleransi  Glukosa  terganggu/ impaired  glucose tolerance )  atau  GDPT  (Glukosa  Darah  Puasa  Terganggu/ impaired  fasting glucose ).  Diagnosis  TGT  ditegakkan  apabila  setelah  pemeriksaan  TTGO didapatkan  glukosa  darah  2  jam  setelah  TTGO  antara  140-199  mg/dl. Diagnosis GDPT ditegagakkan bila setelah pemeriksaan glukosa darah puasa didapatkan antara 100-125 mg/dl (Decroli, 2019).

## f. Komplikasi
Komplikasi diabetes melitus tipe 2 (Arsad et al., 2020) yaitu
(1) Komplikasi akut
Hiperglikemia,  hiperglikemia  adalah  apabila  kadar  gula  darah meningkat  secara  tiba-tiba,  dapat  berkembang  menjadi  keadaan metabolisme  yang  berbahaya,  antara  lain  ketoasidosis  diabetik,  Koma Hiperosmoler Non Ketotik (KHNK) dan kemolakto asidosis.
(2) Komplikasi Kronis
Komplikasi  makrovaskuler,  komplikasi  makrovaskuler  yang  umum berkembang pada penderita DM adalah trombosit otak (pembekuan darah pada  sebagian  otak),  mengalami  penyakit  jantung  koroner  (PJK),  gagal jantung kongetif, dan stroke.
g. Tatalaksana
Dalam  Konsensus  Pengelolaan  dan  Pencegahan  (PERKENI,  2019)  DM tipe 2 di Indonesia Tahun 2016, terdapat empat pilar penatalaksanaan DM, yaitu :
(1) Edukasi
Edukasi yang komprehensif dan upaya peningkatan motivasi dibutuhkan untuk  memberikan  pengetahuan  mengenai  kondisi  pasien  dan  untuk mencapai  perubahan  perilaku.  Pengetahuan  tentang  pemantauan  glukosa darah mandiri, tanda, dan gejala hipoglikemia serta cara mengatasinya harus diberikan kepada pasien.
(2) Terapi nutrisi medis
Terapi  nutrisi  medis  merupakan  bagian  dari  penatalaksanaan  diabetes secara total. Prinsip pengaturan makanan penyandang diabetes hampir sama dengan  anjuran  makan  untuk  masyarakat  umum  yaitu  makanan  yang seimbang  dan  sesuai  dengan  kebutuhan  kalori  dan  zat  gizi  masing-masing individu.  Pada  pasien  diabetes  perlu  ditekankan  pentingnya  keteraturan makan dalam hal jadwal makan, jenis, dan jumlah makanan, terutama pada pasien  yang  menggunakan  obat  penurun  glukosa  darah  atau  insulin.  Diet pasien DM yang utama adalah pembatasan karbohidrat kompleks dan lemak serta peningkatan asupan serat.
(3) Latihan jasmani
Latihan  jasmani  berupa  aktivitas  fisik  sehari-hari  dan  olahraga  secara teratur  3-4  kali  seminggu  selama  30  menit.  Latihan  jasmani  selain  untuk menjaga  kebugaran  juga  dapat  menurunkan  berat  badan  dan  memperbaiki sensitivitas  insulin.  Latihan  jasmani  yang  dianjurkan  berupa  latihan  yang bersifat  aerobik  seperti  jalan  kaki,  bersepeda  santai,  joging,  dan  berenang. Latihan jasmani disesuaikan dengan usia dan status kesehatan.
(4) Terapi farmakologis
Terapi farmakologis diberikan bersama dengan pengaturan makanan dan latihan jasmani. Terapi berupa suntikan insulin dan obat hipoglikemik oral, diantaranya  adalah  metformin  dan  gibenklamid.  Metformin  adalah  obat golongan biguanid yang berfungsi meningkatkan sensitivitas reseptor insulin. Selain  itu,  metformin  juga  mencegah  terjadinya  glukoneogenesis  sehingga menurunkan kadar glukosa dalam darah. Masa kerja metformin adalah 8 jam sehingga pemberiannya 3 kali sehari atau  per 8 jam. Metformin digunakan untuk  menjaga  kadar  glukosa  sewaktu  tetap  terkontrol  (Wicaksono  & Fajriyah,  2018).  Glibenklamid  adalah  golongan  sulfonilurea  yang mempunyai efek utama meningkatkan sekresi insulin oleh sel beta pankreas dan  merupakan  pilihan  utama  untuk  pasien  dengan  berat  badan  normal ataupun kurang. Penggunaan obat golongan sulfonilurea lebih efektif untuk mengontrol kadar gula 2 jam setelah makan (Wicaksono & Fajriyah, 2018).
Selain itu juga  Terapi non farmakologis yaitu:
(a) Akar  tapak  dara  yakni  daunnya  sering  digunakan  untuk  menzegah Oliguria,  Haematuria,  Diabetes  Melitus  dan  gangguan  menstruasi. Hasil  penelitian  yang  pernah  dilakukan  ada  tikus  Diabetes  yang diindikasi dengan aloksan. Hasil penelitian tersebut bahwa pemberian ekstra  daun  tapak  dara  dapat  meningkatkan  efek  hipoglikemik  dari metformin (Handelsman, 2017).
(b) Lidah  buaya  selain  menyuburkan  rambut,  lidah  buaya  juga  dikenal berkhasiat untuk mengobati sejumlah penyakit, diantaranya Diabetes Mellitus dan serangan jantung. Bangsa Mesir kuno sudah  mengenal khasiat  lidah  buaya  sebagai  obat  sekitar  tahun  1500  SM.  Berkat khasiatnya,  masyarakat  Mesir  kuno  menyebutnya  sebagai  tanaman keabadian (Handelsman, 2015).
(c) Daun sirsak memiliki manfaat yang jauh lebih banyak dibandingkan buahnya  sendiri.  Kandungan  daun  sirsak  antara  lain acetogenins, annocatacin,  annocatalin,  annohexocin,  annonacin,  annomuricin, anomurine, anonol, caclourine, gentisic acid, gigantetronin, linoleic acid,  muricapentoci,  flavonoid,  alkaloid,  fitosterol,  mirisil  alkohol dan  anonol .  Selama  ini  daun  sirsak  diketahui  khasiatnya  secara tradisional yang berkhasiat untuk mengobati berbagai penyakit salah satunya yaitu penderita Diabetes Mellitus (Ika, 2019)
(d) Susu  kedelai  kaya  akan  Lecithin,  Polisakarida,  asam  amino  arginin dan  glisin  yang  dipercaya  dapat  menurunkan  serta  mengendalikan kadar glukosa darah dalam batas normal (Wijaya, 2016).
(e) Olahraga  dapat  mengendalian  gula  darah.  Manfaat  olahraga  bagi penderita  Diabetes  Mellitus  adalah  menurunkan  kadar  gula  darah, memperlancar  peredaran  gula  darah,  menurunkan  berat  badan  dan mengurangi  terjadinya  komplikasi.  Aktivitas  berjalan  kaki  akan menjadi efektif dan berguna bagi kesehatan jika dilakukan minimal 30 menit sebanyak 5 (lima) kali dalam seminggu (Isrofah, 2017).
(f) Akupresur merupakan suatu terapi yang efektif baik untuk mencegah maupun  untuk  terapi.  Selain  itu,  teknik  akupresur  mudah  dipelajari dan  dapat  diberikan  dengan  cepat,  biaya  murah  dan  efektif  untuk mengatasi  berbagai  gejala.  Akupresur  bisa  mengaktifkan glucose-6- phosphate (salah  satu  enzim  metabolisme  karbohidrat)  dan  bisa berefek pada hipotalamus. Akupresur bisa menurunkan kadar glukosa darah (Ernawati, 2017).

## 2. Kadar Glukosa Dalam Darah
a. Definisi
Kadar glukosa darah puasa adalah tingkat glukosa di dalam darah yang diukur setelah pasien puasa selama 8 – 10 jam (Kemnekes RI, 2017). Sasaran pengendalian glukosa darah puasa pada pasien DM tipe 2 yaitu 80-130 mg. Kadar glukosa darah yang normal cenderung meningkat secara ringan tetapi bertahap  setelah  usia  50  tahun,  terutama  pada  orangorang  yang  tidak  aktif bergerak.  Peningkatan  kadar  glukosa  darah  setelah  makan  atau  minum merangsang  pankreas  untuk  menghasilkan  insulin  sehingga  mencegah
kenaikan  kadar  glukosa  darah  yang  lebih  lanjut  dan  menyebabkan  kadar glukosa darah menurun secara perlahan (Khonsary, 2017).
Kadar glukosa darah sepanjang hari bervariasi dimana akan meningkat setelah makan dan kembali normal dalam waktu 2 jam. Kadar glukosa darah yang normal pada pagi hari setelah malam sebelumnya berpuasa adalah 70- 110 mg/dL darah. Kadar glukosa darah biasanya kurang dari 120-140 mg/dL pada  2  jam  setelah  makan  atau  minum  cairan  yang  mengandung  glukosa maupun karbohidrat lainnya (Khonsary, 2017)

## b. Pemeriksaan Kadar Gula Darah
Macam kadar gula darah dibedakan berdasarkan waktu pemeriksaan. Gula Darah Sewaktu (GDS), jika pengambilan sampel darah tidak dilakukan puasa sebelumnya. Gula Darah Puasa (GDP), jika pengambilan sampel darah dilakukan  setelah  klien  puasa  selama  8-10  jam,  Gula  Darah  2  jam Post Pradinal. Nilai  untuk  kadar  gula  darah  dalam  darah  bisa  dihitung  dengan beberapa cara dan kriteria yang berbeda. Berikut tabel untuk penggolongan kadar gula dalam darah sebagai patokan penyaring (PERKENI, 2019).
Tabel Kadar Gula Darah Puasa dan Kadar Gula Darah Sewaktu Pemeriksaan Baik Sedang Buruk Gula Darah Puasa (mg/dl) <110 110-124 ≥125 Gula Darah Sewaktu (mg/dl) <145 145-179 ≥180 Sumber : (PERKENI, 2019)
c. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Kadar Glukosa Darah
Kadar glukosa darah dipengaruhi oleh faktor endogen dan eksogen. Faktor endogen  yaitu humoral  factor seperti  hormon  insulin,  glukagon  dan  kortisol sebagai sistem reseptor di otot dan sel hati. Faktor eksogen antara lain jenis dan jumlah  makanan  yang  dikonsumsi  serta  aktivitas  yang  dilakukan  (Rudi  & Kwureh,  2017).  Faktor-faktor  yang  dapat  mempengaruhi  kadar  glukosa  darah pada pasien DM tipe 2, yaitu :
(1) Usia
Petambahan  usia  menyebabkan  terjadinya  perubahan  fisik  dan  penurunan fungsi  tubuh  yang  berpengaruh  terhadap  asupan  serta  penyerapan  zat  gizi
sehingga  dapat  memicu  terjadinya  obesitas  yang  berkaitan  dengan  penyakit degeneratif  khususnya  diabetes  melitus.  Umur  merupakan  salah  satu  faktor mandiri  terhadap  peningkatan  glukosa  darah,  terlihat  dari  prevalensi  diabetes yang meningkat bersama dengan pertambahan umur (Reswan et al ., 2018)
(2) Konsumsi Karbohidrat
Karbohidrat adalah salah satu bahan makanan utama yang diperlukan oleh tubuh.  Sebagian  besar  karbohidrat  yang  kita  konsumsi  terdapat  dalam  bentuk polisakarida yang tidak dapat diserap secara langsung. Karena itu, karbohidrat harus dipecah menjadi bentuk yang lebih sederhana untuk dapat diserap melalui mukosa saluran pencernaan (Khonsary, 2017).
(3) Aktivitas Fisik
Aktifitas fisik adalah setiap gerakan tubuh yang dihasilkan oleh otot rangka yang  memerlukan energi Aktifitas fisik dapat mengontrol  gula darah. Glukosa akan  diubah  menjadi  energi  pada  saat  beraktivitas  fisik.  Aktivitas  fisik mengakibatkan  insulin  semakin  meningkat  sehingga  kadar  gula  dalam  darah akan berkurang. Pada orang yang jarang ber-olahraga, zat makanan yang masuk kedalam  tubuh  tidak  dibakar  tetapi  ditimbun  dalam  tubuh  sebagai  lemak  dan gula.  Jika  insulin  tidak  mencukupi  untuk  mengubah  glukosa  menjadi  energi maka akan timbul DM  (Kabosu et al., 2019).
(4) Penggunaan Obat
Berbagai  obat  dapat  mempengaruhi  kadar  glukosa  dalam  darah,  di antaranya adalah obat antipsikotik dan steroid (ADA, 2018). Obat antipsikotik atipikal  mempunyai  efek  simpang  terhadap  proses  metabolisme.  Penggunaan klozapin  dan  olanzapin  sering  kali  dikaitkan  dengan  penambahan  berat bahan sehingga pemantauan akan asupan karbohidrat sangat diperlukan. Penggunaan antipsikotik juga dikaitkan dengan kejadian hiperglikemia walaupun mekanisme jelasnya  belum  diketahui.  Hal  ini  kemungkinan  disebabkan  oleh  penambahan berat  badan  akibat  resistensi  insulin.  Steroid  mempunyai  efek  yang  beragam karena steroid dapat mempengaruhi berbagai  fungsi sel di dalam  tubuh. Salah satu di antaranya adalah efek steroid terhadap metabolisme karbohidrat, protein, dan  lemak.  Steroid  sintetik  mempunyai  mekanisme  kerja  yang  sama  dengan steroid alami tubuh (ADA, 2018).
Glukokortikoid  mempunyai  peran  penting  dalam  proses  glukoneogenesis. Kortisol  dan  glukokortikoid  lainnya  dapat  meningkatkan  kecepatan  proses glukoneogenesis  hingga  6  sampai  10  kali  lipat.  Selain  berperan  dalam  proses glukoneogenesis,  kortisol  juga  dapat  menyebabkan  penurunan  pemakaian glukosa oleh sel. Akibat peningkatan kecepatan glukoneogenesis dan penurunan pemakaian glukosa ini, maka konsentrasi glukosa dalah darah akan meningkat (Khonsary, 2017).
(5) Keadaan Sakit
Beberapa  penyakit  dapat  mempengaruhi  kadar  glukosa  di  dalam  darah seseorang,  di  antaranya  adalah  penyakit  metabolisme  diabetes  mellitus  dan tirotoksikosis. Diabetes mellitus adalah sekelompok penyakit metabolik berupa hiperglikemia  yang  diakibatkan  oleh  gangguan  sekresi  insulin,  kerja  insulin, atau  keduanya.  Berdasarkan  etiologinya,  diabetes  mellitus  diklasifikasikan menjadi berbagai jenis, di antaranya adalah diabetes mellitus tipe 1 (DM tipe 1) dan diabetes mellitus tipe 2 (DM tipe 2) (American Diabetes Association , 2018).
(6) Dehidrasi
Dehidrasi adalah suatu kondisi di mana tubuh kekurangan cairan sehingga keseimbangan  air  menjadi  negatif.  Ketika  tubuh  kekurangan  cairan,  maka tubuh  akan  melakukan  kompensasi  dengan  cara  mengaktifkan  sistem  renin- angiotensin. Angiotensin II kemudian akan merangsang pelepasan vasopresin yang salah satu efeknya adalah meningkatkan reabsorpsi air oleh tubulus ginjal. Selain  berfungsi  dalam  meretensi  air,  vasopresin  juga  mempunyai  efek terhadap  metabolisme  glukosa.  Vasopresin  memiliki  reseptor  di  hati  dan  di pulau  Langerhans  pankreas. Vasopresin  merangsang  proses  glukoneogenesis dan pelepasan glukagon sehingga meningkatkan kadar glukosa dalam darah (El Khoury et al ., 2018)
(7) Konsumsi Alkohol
Alkohol yang konsumsi akan meningkatkan kadar gula dalam darah karena alkohol akan  mempengaruhi kinerja hormon insulin. Karbohidrat merupakan kandungan yang banyak ditemui dalam alkohol sehingga pada saat dikonsumsi, pankreas  akan  mengeluarkan  lebih  banyak  hormon  insulin  sehingga meningkatkan kadar gula dalam darah (Rosa et al., 2017)
3. Daun Sirsak (Annona muricata L.)
a. Definisi
Kingdom : Plantae
Divisi : Tracheophyta Kelas : Magnolianae Ordo : Magnoliales Famili : Annonaceae Genus : Annona L. Spesies : Annona muricata L. (ITIS, 2021)
Daun  sirsak (Annona  muricata  L.) adalah  tanaman  yang  tumbuh tahunan yang memiliki warna daun dari hijau muda serta hijau tua. Panjang daun 6- 18 cm, lebar daun 3- 7 cm, wujud daun bundar telur, bagian ujung daun runcing, daun bagian atas mengkilap serta kasar di bagian bawahnya. Bunga berupa tunggal ( flos simplex ) yang artinya dalam satu bunga terdapat banyak  putik  sehingga  seringkali  juga  dinamakan  bunga  berpistil.  Jumlah mahkota  bunga  sebanyak  6  sepalum  yang  terdiri  dari  2  bundaran,  berupa nyaris  segitiga,  serta  mempunyai  warna  kuning  keputihan.  Jenis  buah merupakan sejati berganda, daging memiliki tekstur yang lembek saat sudah matang  dan  berserat,  serta  biji  yang  berwarna  coklat kehitaman  (Rasyidah, 2020).

## b. Kandungan Kimia
Daun Sirsak (Annona muricata L.) memiliki Daun sirsak mengandung alkaloid,  polifenol,  terpen,  acetogenin,  flavonoid  dan  lectin.  Daun  sirsak memiliki  kandungan  metabolit  sekunder  yaitu  flavonoid,  fenolik,  saponin, terpenoid dan steroid (Rohadi, 2016).
c. Dosis Penggunaan Daun Sisak
Seduhan  daun  sirsak  diberikan  1x  sehari  selama  2  minggu, dengan  cara  rebus  daun  sirsak  10  lembar  (20  gr)  dengan  air  400cc  hingga tersisa 150cc 1 responden diberikan rebusan air daun sirsak 1 hari sekali di
pagi  hari  setelah  makan    selama  20  menit  dengan  takaran  gelas  150cc. Diberikan secara berturut-turut. Berdasarkan dosis pemberian rebusan daun sirsak  terhadap  kadar  gula darah  pada  penderita  diabetes  mellitus  dengan mengkonsumsi  rebusan  air  daun sirsak  sebanyak  150  ml  selama  tiga  hari berturut-turut 1x sehari  yang dapat menurunkan kadar  gula darah sebanyak 40.467 pada penderita diabetes mellitus (Aziz, Hasneli & Woferst, 2018).
d. Proses Pembuatan Rebusan Daun Sirsak
Proses  rebusan  daun  sirsak  bertujuan  untuk  pengobatan  diabetes mellitus dengan  menyediakan 10 lembar daun sirsak, kemudian rebus dengan air sebanyak 400cc, panaskan hingga mendidih dan air tersisa 150 cc, setelah mendidih  kemudian saring  guna  untuk  memisahkan  air  dengan  daunya, rebuan air daun sirsak bisa disajikan dalam keadaan hangat maupun dingin. Rebusan daun sisrsak bias diminum seminggu 3 kali untuk hasil yang efektif (Dewi & Hermawati, 2017)

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  yang  digunakan  pada  penelitian  ini  adalah Quasi Experimental ( Pre  Post  Test  Design )  menggunakan  pendekatan  rancangan penelitian non-equivalent  control  group  design Penelitian  ini  untuk  menganalisa pengaruh  pemberian  air  rebusan  daun  sirsak  terhadap  penurunan  gula  darah penderita  diabetes  mellitus  (DM)  Tipe  2  Di  Wilayah  Kerja  UPTD  Puskesmas Toapaya.  Populasinya  adalah  seluruh  pasien  diabetes  mellitus  tipe  2  di  wilayah kerja UPTD Puskesmas Toapaya berumlah 20 pasien rata-rata perbuannya. Sampel dalam penelitian ini adalah 21 kelompok intervensi dan 21 kelompok kontrol. Hasil analisis menggunakan uji man whitney.

## HASIL DAN PEMBAHASAN ANALISA UNIVARIAT
Berdasarkan  hasil  penelitian,  diperoleh  karakteristik  responden  yang meliputi umur, pendidikan terakhir, dan pekerjaan dapat dilihat pada tabel dibawah ini:
Bahwa pada kelompok perlakuan, sebagian besar responden berusia 45-60 tahun yaitu 13 orang (61,9%) dan 12 orang (57,1%) pada kelompok kontrol. Jenis
kelamin  responden  pada  kelompok  perlakuan  sebagian  besar  berjenis  kelamin perempuan yaitu 11 orang (52,4%) dan 12 orang (57,1%%) pada kelompok kontrol. Pendidikan responden sebagian besar SD , yaitu 7 orang (33,3%) pada kelompok perlakuan  dan  7  orang  (33,3%)  pada  kelompok  kontrol.  Pekerjaan  responden sebagian besar ibu rumah tangga, yaitu 11 orang  (52,4%) pada kelompok perlakuan dan 11 orang (52,4%) pada kelompok kontrol.
Berdasarkan hasil penelitian dapat dilihat bahwa rata-rata kadar gula darah sebelum pada kelompok intervensi adalah 258,9 mg/dl dan sesudah pada kelompok intervensi 220,56 mg/dl. Untuk kadar gula sebelum intervensi paling sedikit adalah 220 mg/dl dan untuk kadar gula sesudah intervensi paling sedikit adalah 200 mg/dl. Untuk  kadar  gula  sebelum  intervensi  paling  banyak  adalah  308  mg/dl  dan  untuk kadar  gula  darah  sesudah  intervensi  paling  banyak  285  mg/dl.  Standart devisiasi kadar gula sebelum intervensi adalah 27,597 dan sesudah intervensi pada kelompok 23,909.
Berdasarkan  hasil  penelitian  dapat  diketahui  bahwa  rata-rata  kadar  gula darah  sebelum  pada  kelompok  kontrol  adalah  230,6  mg/dl  dan  sesudah  pada kelompok  kontrol  250  mg/dl.  Untuk  kadar  gula  sebelum  kontrol  paling  sedikit adalah 200 mg/dl dan untuk kadar gula sesudah kontrol paling sedikit adalah 140 mg/dl. Untuk kadar gula sebelum kontrol paling banyak adalah 285 mg/dl dan untuk kadar gula darah sesudah kontrol paling banyak 288 mg/dl. Standart devisiasi kadar gula sebelum kontrol adalah 27,457 dan sesudah kontrol pada kelompok 19,151.

## ANALISIS BIVARIAT
Penelitian  ini  menggunakan    uji Man-Whitney menunjukan  nilai  p  value sebesar  0,000  <0,05  berarti  terdapat perbedaan  kadar  gula  darah  pada  kelompok intervensi dan kelompok kontrol dengan pemberian air rebusan daun sirsak. Kadar gula  darah  kelompok  intervensi  dengan  peringkat  rata-rata  218,3                  mg/dl  dan kelompok kontrol  dengan  peringkat  rata-rata  265,8  mg/dl  dan  selisih 47,5 mg/dl. Dari  data  diatas  diketahui  kelompok  intervensi  yang  diberikan  air  rebusan  daun sirsak lebih berpengaruh menururunkan kadar gula darah pada penderita diabetes mellitus  tipe  2  dibandingkan  kelompok  kontrol  yang  tidak  diberikan  air  rebusan daun sirsak

## PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil uji statistik Man-Whitney menunjukan nilai p value sebesar 0,000 <0,05 dimana terdapat perbedaan kadar gula darah pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol dengan pemberian air rebusan daun sirsak. Kadar gula darah kelompok intervensi dengan peringkat rata-rata 218,3                  mg/dl dan kelompok kontrol dengan  peringkat  rata-rata  265,8  mg/dl  dan  selisih 47,5 mg/dl. Dari data diatas diketahui  kelompok  intervensi  yang  diberikan  air  rebusan  daun  sirsak  lebih berpengaruh menururunkan kadar gula darah pada penderita diabetes mellitus tipe 2 dibandingkan kelompok kontrol yang tidak diberikan air rebusan daun sirsak
Hal  ini  sesuai  dengan  Mardiana  (2018)  sirsak  memiliki  kandungan  senyawa flavonoid. Flavonoid memiliki sifat antioksidan karena dapat menangkap radiakal bebas  dengan  membebaskan  atom  hidrogen  dari  gugus  hidroksilnya,  bersifat sebagai antidiabetik karena falvonoid mampu berperan sebagai senyawa yang dapat menetral  radikal  bebas  sehingga  dapat  mencegah  kerusakan  sel  beta  pankreas, antiseptik,  dan  antiinflamasi.  Selain  itu  menurut  yos  dan  Astuti  (2017)  tannin terhidrolisis  terbagi  menjadi  gallotanin  dan  ellagitanin.  Gallotanin  bisa meningkatkan  glukosa  sekaligus  menghambat  adipogenesis.  Turunan  ellagitanin mengandung sifat yang sama dengan insulin yaitu mampu meningkatkan aktivitas transport glukosa ke dalam sel adiposa secara in vitro . Fungsi daun sirsak untuk memperbaiki sel pankreas dengan melakukan peningkatan granulasinya. Granulasi meningkat bertujuan  agar produksi  insulin  menjadi  meningkat dan  lebih efektif. Selain  itu,  kandungan  tanin  pada  daun  sirsak  berfungsi  memperbaiki  sel, melindungi sel pankreas serta sebagai antioksidan dalammenangkal radikal bebas yang  berasal  daari  hiperglikemia  sehingga  menghambat  terjadinya  komplikasi (Fadlilah et al., 2020).
Hal  ini  juga  sejalan  dengan  penelitian  Sunarti  (2021)  terdapat  pengaruh penurunan  kadar  glukosa  sebelum  (337,27  mg/dl)  dan  sesudah  (144,07  mg/dl) diberikan rebusan daun sirsak dengan selisih penurunan kadar gula sebesar ( 193,2 mg/dl)  dengan  uji  statistic  didapatkan  nilai  p  value  =  0,000  (p  <0,05),  artinya terdapat pengaruh  rebusan  daun  sirsak  terhadap  kadar  gula  darah  pada  penderita diabetes melitus di Kp. Pasir semut gunung kaler wilayah kerja puskesmas gunung kaler tahun 2020.
Menurut asumsi peneliti dan pernyataan responden setelah mengkonsumsi rebusan daun sirsak serta didukung dari hasil pemeriksaan kadar gula darah setelah
diberikan perlakuan selama 14 hari dan menunjukan adanya penurunan pada kadar gula darah responden. Namun terdapat beberapa responden mengalami penurunan 40,6 mg/dl dan  masih dalam  kadar  gula yang tinggi. Hal  ini terjadi dikarenakan pola hidup yang tidak sehat dan kurangnya aktivitas fisik. Sehingga yang menderita diabetes mellitus memerlukan terapi rebusan daun sirsak untuk menurunkan kadar gula  darah. Pemeberian rebusan daun sirsak juga dapat diimbangi dengan pola diet makanan agar tidar terjadi peningkatan kadar gula darah.

## SIMPULAN
Dari  hasil  penelitian  yang  sudah  dilakukan  ,  dapat  ditarik  kesimpulan  sebagai berikut :
1. Perubahan  kadar  gula  darah  penderita  diabetes  mellitus  tipe  2  sebelum  dan sesudah pemberian air rebusan daun sirsak pada kelompok intervensi di  Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Toapaya  masuk kategori tinggi dengan  nilai  rata-rata awal sebesar 258,9 mg/dl dan akhir sebesar 220,56 mg/dl.
2. Peningkatan  kadar  gula  darah  penderita  diabetes  mellitus  tipe  2  sebelum  dan sesudah  tanpa  pemberian  air  rebusan  daun  sirsak  pada  kelompok  kontrol  di Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Toapaya masuk kategori belum normal dengan nilai rata-rata awal sebesar 230,6 mg/dl dan akhir sebesar 250 mg/dl.
3. Terdapat pengaruh pemberian air rebusan daun sirsak terhadap penurunan gula darah  penderita  diabetes  mellitus  (DM)  tipe  2  Di  Wilayah  Kerja  UPTD Puskesmas Toapaya

## DAFTAR PUSTAKA
American  Diabetes  Association.  (2016).  2016  American  Diabetes  Association (ADA)  Diabetes  Guidelines  Summary  Recommendation  from  NDEI.
National Diabetes Education Initiative .
American Diabetes Association. (2018). Standard medical care in diabetes 2018. The  Journal  of  Clinical  and  Applied  Research  and  Education . https://doi.org/10.2337/dc18-Sint01
Arsad, S. F. M., Rochmawati, E., & Arianti, A. (2020). Pengaruh Terapi Dzikir Terhadap Kadar Glukosa Darah Pasien Diabetes Melitus Tipe 2. Wiraraja Medika : Jurnal Kesehatan , 10 (1). https://doi.org/10.24929/fik.v10i1.942
Astuti, L., Aini, L., Arindari, D. R., Suswitha, D., & Sari, D. P. (2021). Pengaruh Rebusan  Daun  Sirsak  (Annovamuricatal)  Terhadap  Kadar  Gula  Darah Sewaktu Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe Ii. Jurnal Keperawatan Tropis Papua , 4 (2), 51-55.
Aziz, A. H. (2017). Metodologi penelitian keperawatan dan kesehatan. In salemba medika .
Carracher, A. M., Marathe, P. H., & Close, K. L. (2018). International Diabetes Federation 2017. Journal of Diabetes , 10 (5). https://doi.org/10.1111/1753- 0407.12644
Cho, N. H., Shaw, J. E., Karuranga, S., Huang, Y., da Rocha Fernandes, J. D., Ohlrogge,  A.  W.,  &  Malanda,  B.  (2018).  IDF  Diabetes  Atlas:  Global estimates of diabetes prevalence for 2017 and projections for 2045. Diabetes Research and Clinical Practice , 138 .
https://doi.org/10.1016/j.diabres.2018.02.023
Dafiani, P., & Morika, H. D. (2021). Daun Sirsak Menurunkan Kadar Gula Darah Pasien Diabetes Mellitus. Daun, 6(1), 113–119
Damayanti,  S.  (2016).  Diabetes  Mellitus  &  Penatalaksanaan  Keperawatan. Yogyakarta : Medical Book
Eka,  Y.,  Kurniasari,  P.,  Retnoningrum,  D.,  &  Subchan,  P.  (2019).  Pengaruh Pemberian  Ekstrak  Dan  Serbuk  Daun  Pepaya  (Carica  Papaya)  Terhadap Kadar  Glukosa  Darah. Diponegoro  Medical  Journal  (Jurnal  Kedokteran Diponegoro) , 8 (1).
El  Khoury,  P.,  Roussel,  R.,  Fumeron,  F.,  Abou-Khalil,  Y.,  Velho,  G.,
Mohammedi, K., Jacob, M. P., Steg, P. G., Potier, L., Ghaleb, Y., Elbitar, S., Ragot, S., Andreata, F., Caligiuri, G., Hadjadj, S., Boileau, C., Marre, M., Abifadel,  M.,  Varret,  M.,  &  Hansel,  B.  (2018).  Plasma  proprotein- convertase-subtilisin/kexin  type  9  (PCSK9)  and  cardiovascular  events  in type 2 diabetes. Diabetes, Obesity and Metabolism . https://doi.org/10.1111/dom.13181
Fadel,  M.  N.,  &  Besan,  E.  J.  (2020).  Uji  Aktivitas  Antidiabetes  Ekstrak  Daun Sirsak (Annona Muricata L.) Pada Mencit Yang Diinduksi Aloksan. 5, 1–6
Fadlilah,  S.,  Sucipto,  A.,  Rahil,  N.  H.,  &  Sumarni,  S.  (2020).  Daun  Sirsak (Annona  Muricata  L.)  Efektif  Menurunkan  Kadar  Gula  Darah.  Media
Kesehatan Masyarakat Indonesia, 16(1), 15.
Febriyanti, F., & Yolanda, Y. (2020). Pengaruh Rebusan Daun Sirsak (Annona Muricata L) Terhadap Kadar Gula Darah Pada Penderita Diabetes Mellitus Tipe Ii Di Nagari Pematang Panjang Wilayah Kerja Puskesmas Sijunjung.
Menara Ilmu , 14 (1).
Federation,  I.  D.  (2021). IDF  Diabetes  Atlas  Tenth  edition  2021 .  International Diabetes Federation.
Hall,  J.  E.,  &  Guyton,  A.  C.  (2019).  Guyton  dan  Hall  Buku  Ajar  Fisiologi Kedokteran. In Egc (Vol. 12).
Iroth, G. S. N., Kandou, G. D., & Malonda, N. S. H. (2017). Hubungan antara umur dan pola makan dengan kejadian diabetes mellitus tipe 2 pada pasien rawat jalan di wilayah kerja puskesmas di sulawesi utara. E-Journal Health . Iryansyah, I., & Kasim, I. S. (2020). Deteksi Dini Risiko Diabetes Melitus Pada Staff Pengajar Stikes Megarezky Makassar. Juni, 11(1), 540–547.
Iyos,  R.  N.,  &  Astuti,  P.  D.  (2017).  Pengaruh  Ekstrak  Daun  Sirsak  (Annona muricata  L.)  Terhadap  Penurunan  Kadar  Glukosa  Darah.  Jurnal  Majority, 6(2), 144–148
Kabosu, R. A. S., Adu, A. A., & Hinga, I. A. T. (2019). Faktor Risiko Kejadian Diabetes  Melitus  Tipe  Dua  di  RS  Bhayangkara  Kota  Kupang. Timorese Journal of Public Health , 1 (1). https://doi.org/10.35508/tjph.v1i1.2122
Kamal, R. H., Novendrianto, D., Chadijah, F., Prasetya, G. B., Pratama, G. S.,
Ariadnya, M. O., Larasati, N. G., Darain, N. L. F., Nanda, O., Mavita, S., Usamah,  U.,  &  Prajitno,  J.  H.  (2017).  Diabetes  Risk  Factor  Screening  In
Adults  Using  Perkeni  Questionnaire  And  Oral  Glucose  Tolerance  Test  In Socah County, Bangkalan. Folia Medica Indonesiana . https://doi.org/10.20473/fmi.v53i3.6448
Kasole, R., Martin, H. D., & Kimiywe, J. (2019). Traditional medicine and its role in  the  management  of  diabetes  mellitus:“patients’  and  herbalists’ perspectives”. Evidence-Based  Complementary  and  Alternative  Medicine , 2019 .
Khonsary, S. (2017). Guyton and Hall: Textbook of Medical Physiology. Surgical Neurology International . https://doi.org/10.4103/sni.sni_327_17
Mardiana,  L.  (2018). Ramuan  dan  Khasiat  Daun  Sirsak .  Jakarta:  Penebar
Swadaya. Halaman 6.
Murray, R. K., Granner, D. K., Mayes, P. A., & Rodwell, V. W. (2018). Harper’s Illustrated Biochemistry (31st Edition). In Biochemical Education .
Nurayati, L., & Adriani, M. (2017). Hubungan Aktifitas Fisik dengan Kadar Gula Darah  Puasa  Penderita  Diabetes  Melitus  Tipe  2. Amerta  Nutrition , 1 (2). https://doi.org/10.20473/amnt.v1i2.6229
Nursalam. (2017). Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan: Pendekatan Praktis. Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan: Pendekatan Praktis .
Of,  S.,  &  Carediabetes,  M.  (2018).  American  Diabetes  Association.  8. Pharmacologic approaches to glycemic treatment: Standards of Medical Care in Diabetes—2018. Diabetes Care , 41 (Supplement 1).
P2PTM  Kemenkes  RI.  (2019).  P2PTM  Kemenkes  RI.2019.  In .(P2PTM Kemenkes RI.2019 .
PERKENI. (2019). Pedoman Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 Dewasa di Indonesia 2019. In Perkumpulan Endokrinologi Indonesia .
Priyanto,  S.,  Sahar,  J.,  &  Widyatuti.  (2020).  Pengaruh  Senam  Kaki  Terhadap Sensitivitas Kaki dan Kadar Gula Darah pada Anggregat Lansia Diabetes di Magelang. Prosiding Konferensi Nasional Ppni Jawa Tengah 2013, 76–82.
Puspitasari, M. L., Wulansari, T. V., Widyaningsih, T. D., & Mahar, J. (2016). Aktivitas Antioksidan Suplemen Herbal Daun Sirsak ( Annona Muricata L .) Dan  Kulit  Manggis  (  Garcinia  mangostana  L  .) :  KAJIAN  PUSTAKA. Pangan Dan Agroindustri , 4 (1).
Putra,  I.  W.  A.,  &  Berawi,  K.  (2015).  Empat  Pilar  Penatalaksanaan  Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2. Majority, 4(9), 8–12.
Putri  Dea  Astuti,  Rekha  Nova  Iyos,  (2017). Pengaruh  Daun  Sirsak  (Annona Muricata L) Terhadap Penurun Kadar Glukosa Darah.
Reswan,  H.,  Alioes,  Y.,  & Rita,  R.  S.  (2018).  Gambaran  Glukosa  Darah  pada Lansia  di  Panti  Sosial  Tresna  Werdha  Sabai  Nan  Aluih  Sicincin. Jurnal Kesehatan Andalas , 6 (3). https://doi.org/10.25077/jka.v6i3.756
Rosa, F. A., Mury, K., & Heryawanti, P. T. (2017). Hubungan Konsumsi Alkohol Dan  Obesitas  Dengan  Kejadian  Diabetes  Mellitus  Usia  45-64  Tahun  Di Pulau Sulawesi (Analisis Riskesdas 2007). Digilib Esa Unggul .
Rudi,  A.,  &  Kwureh,  H.  N.  (2017).  Faktor  Risiko  yang  Mempengaruhi  Kadar
Gula  Darah  Puasa  pada  Pengguna  Layanan  Laboratorium. Wawasan Kesehatan .
Sangavi,  R.,  &  Bennal,  A.  (2018).  Evaluation  of  Coagulation  Disturbances  in Patients with Polycystic Ovary Syndrome. Indian Journal of Obstetrics and Gynecology . https://doi.org/10.21088/ijog.2321.1636.6318.15
Setyawati, T., A, N., & Azam, A. (2015). Manfaat Ekstrak Daun Sirsak (Annona muricata)  Sebagai  Antihiperglikemia  Pada  Tikus  Wistar  Diabetik  Yang Diinduksi Aloksan. Jurnal Ilmiah Kedokteran , 2 (1).
Simanungkalit, C., Simatupang, M., Fau, P. K., & Novella, R. (2020). Pemberian Rebusan Daun Sirsak Untuk Menurunkan Kadar Gula Darah Pada Penderita DM Tahun 2020. TRIDARMA: Pengabdian Kepada Masyarakat (PkM) , 3 (2, Nopembe), 174-184.
Smeltzer,  S.  C  &  Barre,  B.  G.  (2017).  Buku  ajar  keperawatan  medikal-bedah Brunner  &  Suddarth. Journal  of  Chemical  Information  and  Modeling . https://doi.org/10.1017/CBO9781107415324.004
Soegondo,  S.  (2015).  Diagnosis  dan  Klasifikasi  Diabetes  Melitus  Terkini.  In Penatalaksanaan Diabetes Melitus Terpadu Edisi Kedua .
Sovia  E,  Ratwita  W,  Wijayanti  D,  Novianty  Dr.  2017.  Hypoglycemic  and Hypolipidemic  Effects  Of  Annona  muricata  L.  Leaf  Ethanol  Extract.  Int J Pharm Pharm Sci. ;9(3):17
Solihati, S. (2021). Pengaruh Manfaat Rebusan Daun Sirsak Terhadap Penurunan Kadar  Glukosa  Darah  Pada  Penderita  Diabetes  Melitus  Tipe  Ii  Di  Pasir Semut Gunung Kaler. Nusantara Hasana Journal , 1 (2), 125-129.
Sugiyono, P. D. (2019). Metode Penelitian Pendidikan: Pendekatan Kuantitatif, Kualitatif, R&D (Cetakan Ke 26). In Bandung: CV Alfabeta .
Susanti, S., & Bistara, D. N. (2018). Hubungan Pola Makan Dengan Kadar Gula Darah Pada Penderita Diabetes Mellitus. Jurnal Kesehatan Vokasional , 3 (1). https://doi.org/10.22146/jkesvo.34080
Usunomena,  U.,  &  Paulinus,  O.  N.  2017.  Phytochemical  analysis  and  mineral composition of Annona muricata leaves. Magnesium , 9619 , 801
Wicaksono,  S.,  &  Fajriyah,  N.  N.  (2018).  Hubungan  Keaktifan  dalam  Klub Prolanis  Terhadap  Peningkatan  Kualitas  Hidup  Diabetisi  Tipe  2. Jurnal Ilmiah Kesehatan (JIK) .
Yazid, E. A., & Suryani, E. (2017). Kadar Glukosa Darah Sebelum dan Sesudah Pemberian Ekstrak Daun Belimbing Wuluh dan Daun Sirsak Pada Penderita Diabetes Melitus. Jurnal Sains, 7(14), 31–35
Yosmar, R., Almasdy, D., & Rahma, F. (2018). Survei Risiko Penyakit Diabetes Melitus Terhadap Masyarakat Kota Padang. Jurnal Sains Farmasi & Klinis ,
5 (2). https://doi.org/10.25077/jsfk.5.2.134-141.2018