## FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN TINGKAT DEPRESI PADA PASIEN KANKER YANG MENJALANI KEMOTERAPI

## DI RUMAH SAKIT Dr. OEN SURAKARTA
Tunjung Sri Yulianti 1 , Listriana Intan Kurniawati 2

## Abstract
Background: Suffering from cancer is a prominent stimulus for patients, so it can clearly bring  great  mental  stress  and  suffering  to  the  patient.  Cancer  patients  undergoing chemotherapy  usually  experience  various  symptoms  as  a  result  of  the  disease  or  from chemotherapy  itself.  These  symptoms  affect  the  patient  both physically  and  emotionally and  furthermore  negatively  affect  the  treatment.  Depression  is  a  common  symptom  in cancer patients that are difficult to detect. This condition can negatively affect the quality of  life  of  patients.  Patient  response  to  cancer  can  be  affected  by  past  life  experiences with  the  disease.  Each  client  uses  different  coping  strategies.  Support  provided,  will provide  great  benefits  for  subsequent  therapy,  prognosis  and  improvement  of  patient's quality of life.
Objective:  To  know  the  factors  related  to  depression  level  in  cancer  patients  who underwent chemotherapy at Dr. OEN SURAKARTA Hospital. Research subjects: Cancer patients undergoing chemotherapy.
Keywords : Frequency  of  chemotherapy,  stage  of  cancer,  coping  mechanism,  family support, depression level

## PENDAHULUAN
Pasien kanker yang menjalani kemoterapi biasanya mengalami berbagai  gejala  sebagai  akibat  dari penyakit  atau  dari  kemoterapi  itu sendiri.  Gejala  ini  mempengaruhi pasien  baik  secara  fisik  maupun emosional  dan  lebih  jauh  lagi memberikan pengaruh negatif terhadap pengobatan. Depresi merupakan  gejala  umum  pada pasien  kanker  yang  sulit  dideteksi. Kondisi  ini  bisa  memburuk  dan berpengaruh negatif
terhadap kualitas  hidup  pasien.  Setiap  klien menggunakan  strategi  koping  yang berbeda-beda  (Black  dan  Hawks, 2014).      Jika  pasien  kanker  tidak mendapat  dukungan  dari  keluarga, maka  diagnosis  akan  membuat pasien  menderita  ansietas,  depresi dan  emosi  negatif  lain,  hingga masuk dalam krisis mental. Sedangkan jika dukungan diberikan, akan  memberikan  manfaat  besar bagi terapi berikutnya, bagi prognosis serta peningkatan kualitas
hidup pasien (Desen, 2011).
Berdasarkan  hasil  Riskesdas  2013 bahwa  kasus  penyakit  Kanker  di Indonesia tertinggi terdapat di Yogyakarta  dengan  prevalensi  4,1 perseribu  penduduk,  diikuti  Jawa Tengah  dengan  prevalensi  2,1  per seribu penduduk, Bali dengan prevalensi  2  per  seribu  penduduk,
Bengkulu  dan  Jakarta  masing- masing 1,9 per mil. Dengan demikian jika penduduk Jawa
Tengah tahun 2017 sejumlah 35 juta jiwa,  berarti  ada  sekitar  70.000 penduduk  yang  menderita  penyakit kanker.
Reaksi  seseorang  yang  menderita kanker, salah satunya adalah
depresi yang ditandai dengan murung,  gundah  atau  sangat  sedih, menderita,  bahkan  timbul  ide  atau perilaku  pesimis  (Desen,  2011). Depresi  adalah  salah  satu  bentuk gangguan  kejiwaan  pada  alam perasaan  ( affective/mood  disorder ), yang  ditandai  dengan  kemurungan, kelesuan,  ketiadaan  gairah  hidup,
perasaan  tidak  berguna,  putus  asa dan lain sebagainya (Hawari, 2011). Beberapa  penelitian  terkait  yang telah  dilakukan  diantaranya  adalah penelitian  Triyoga  (2011)  pada pasien  kanker  serviks  di  RSUD  Dr.
Moewardi Surakarta yang memperoleh hasil bahwa ada hubungan  lama  menderita  kanker dengan tingkat depresi pasien kanker  serviks  ( p =  0.039),  ada hubungan  dukungan  sosial  dengan depresi  pasien  kanker  serviks  ( p = 0,016),  Sedangkan  Fajriati,  Chanif dan  Rosidi  (2013)  pada  pasien kanker  yang  menjalani  kemoterapi di RS Roemani Semarang, memperoleh  hasil  bahwa  terdapat korelasi  antara  dukungan  sosial dengan  tingkat  kecemasan  pasien yang  akan  menjalani  kemoterapi dengan  nilai p =  0.001  dan  nilai  r  = 0.659.  Penelitian Wahyono,  Rahayu dan Nurhidayati (2015)  pada pasien kanker  payudara  yang  menjalani kemoterapi  di  Rumah  Sakit  Islam Sultan  Agung  Semarang,  diperoleh nilai p =  0.000,  sehingga  ada hubungan  yang  bermakna  antara dukungan  keluarga  dengan  tingkat stres  pasien  kanker  payudara  yang menjalani  kemoterapi.  Begitu  pula penelitian  Suwistianisa,  Huda  dan Ernawaty (2015) pada pasien kanker  yang  dirawat  di  RSUD  Arifin Achmad  Riau  juga  menunjukkan hasil  faktor  dukungan  keluarga mempunyai hubungan yang signifikan  dengan  tingkat  depresi responden ( p =0.002).
Pasien kanker yang menjalani kemoterapi  di  RUMAH  SAKIT  Dr. OEN  SURAKARTA,  rata-rata  8-10 pasien per hari. Respon pasien saat kemoterapi berbeda-beda, beberapa pasien tampak cemas dan beberapa pasien yang lain terlihat tenang.

## TUJUAN PENELITIAN
Untuk mengetahui faktor-faktor yang berhubungan
dengan
tingkat depresi  pada  pasien  kanker  yang
menjalani  kemoterapi  di  RUMAH SAKIT Dr. OEN SURAKARTA.

## METODE/DESAIN PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian analitik  dengan  desain  korelasi untuk mengetahui faktor-faktor  yang berhubungan dengan tingkat depresi  pada  pasien  kanker  yang menjalani kemoterapi.

## POPULASI, SAMPEL DAN TEHNIK SAMPLING
Populasi penelitian ini adalah seluruh  pasien  yang  menjalani kemoterapi  di  ruang  kemoterapi RUMAH SAKIT Dr. OEN SURAKARTA.  Dengan accidental sampling diperoleh sampel 68
pasien  yang  menjalani  kemoterapi pada saat penelitian dilaksanakan.

## HASIL PENELITIAN
Hasil  penelitian  ini  dapat  dijabarkan sebagai berikut:
Tabel 1. Karakteristik Responden Karakteristik f % Jenis kelamin Laki-laki 10 14.7 Perempuan 58 85.3 Umur < 40 tahun 6 8.8 ≥ 40 tahun 62 91.2 Jenis Kanker Ovarium 21 30.9 Cervic 17 25 Mamae 13 19.1 NHL 4 5.8 Recti 3 4.4 Colon 3 4.4 Endometrium 2 2.9 Lidah 1 1.5 Nasofaring 1 1.5 Parotis 1 1.5 Vulva 1 1.5 Ca Buli 1 1.5
Dari tabel di atas diperoleh informasi bahwa  responden  lebih  banyak berjenis  kelamin  perempuan  yaitu 58  orang  (85.3%).  Sebagian  besar responden  berumur  lebih  dari  40 tahun  (91.2%).  Sebagian  besar
responden  mengalami  Ca  Ovarium yaitu 21 orang (30.9%).
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Variabel Variabel f % Stadium kanker Awal (1-2) 18 26.5 Lanjut (3-4) 50 73.5 Frekuensi kemo Awal (1-3x) 40 58.8 Lanjut (≥ 4x) 28 41.2 Mekanisme Koping Adaptif 57 83.8 Maladaptif 11 16.2 Dukungan Keluarga Baik 52 76.5 Kurang 16 23.5 Tingkat Depresi Ringan (Minimal- Ringan) 53 77.9 Berat (Sedang-Berat) 15 22.1 Sebagian  besar  responden  yaitu  50 orang  (73.5%)  mengalami  kanker stadium  lanjut,  sebagian  besar responden  yaitu  40  orang  (58.8%) menjalani kemoterapi awal. Sebagian  besar  responden  yaitu  57 orang (83.8%) mempunyai mekanisme  koping  adaptif  dan  52 orang (76.5%) mempunyai dukungan keluarga yang baik. Sebagian besar responden mengalami  tingkat  depresi  ringan (77.9%). Tabel 3. Tabulasi Silang Variabel Tingkat Depresi Ringan Berat Std. awal 15 3 83.3% 16.7% Std.Lanjut 38 12 76.0% 24.0% Kemo Awal 30 10 75.0% 25.0% Kemo Lanjut 23 5 82.1% 17.9% Dari  tabel  di  atas  dapat  diketahui bahwa  responden  dengan  kanker stadium awal maupun stadium lanjut lebih banyak yang mengalami tingkat  depresi  ringan.  Responden yang  menjalani  kemoterapi  awal maupun  lanjut  juga  lebih  banyak
yang masuk kategori tingkat depresi ringan. Dari analisa statistik disimpulkan tidak terdapat hubungan  antara  stadium  kanker dan tingkat depresi pada responden ( p =0.520)  dan    tidak  terdapat hubungan antara frekuensi kemoterapi  dengan  tingkat  depresi responden ( p = 0.484).
Tabel 4. Tabulasi Silang Variabel Tingkat Depresi Ringan Berat Koping Adaptif 50 87.7% 7 12.3% Koping Maladaptif 3 27.3 8 72.7% Dukungan  Klg Baik 51 98.1% 1 1.9% Dukungan  Klg kurang 2 12.5% 14 87.5% Dari  tabel  di  atas  dapat  diketahui bahwa responden dengan mekanisme  koping  adaptif  lebih banyak  yang  mengalami  tingkat depresi  ringan  yaitu  50  orang (87.7%), responden dengan mekanisme  koping  maladaptif  lebih banyak    yang  mengalami  depresi berat yaitu 8 orang (72.7%). Dukungan keluarga yang baik  lebih banyak yang masuk kategori tingkat depresi  ringan  yaitu  51  orang (98.1%) sedangkan responden dengan  dukungan  keluarga  yang kurang  lebih  banyak  yang  masuk kategori  depresi  berat  yaitu  14 orang  (87.5%).  Terdapat  hubungan antara mekanisme koping dan tingkat  depresi  pada  responden ( p =0.000)  dan  terdapat  hubungan antara  dukungan  keluarga  dengan tingkat depresi responden ( p =0.000). Dari  analisa  dengan  regresi  logistik ganda diperoleh hasil nilai Nagelkerke R Square sebesar 0.878. Mekanisme koping dan dukungan keluarga secara bersama-sama    memiliki  pengaruh sebesar  87.8%  dengan  tingkat depresi responden. Sedangkan
12.2%  dipengaruhi  oleh  faktor  yang lain.    Nilai  OR  ( Odds  Ratio )  untuk mekanisme  koping  sebesar  5.285 dan  dukungan  keluarga  sebesar 5.550.  Dapat  disimpulkan  bahwa dukungan keluarga yang baik mempunyai pengaruh untuk menurunkan  resiko  depresi  sebesar 5.5  kali.  Sedangkan  mekanisme koping yang baik mempunyai pengaruh menurun-kan depresi sebesar 5.2 kali.

## PEMBAHASAN
Responden  dengan  kanker  stadium awal    maupun  stadium  lanjut  lebih banyak  yang  mengalami  tingkat depresi  ringan.  Sedangkan  untuk frekuensi kemoterapi baik responden yang menjalani kemoterapi  frekuensi  awal  maupun lanjut  lebih  banyak  yang  masuk kategori tingkat depresi ringan. Kondisi yang terjadi pada responden ini  dapat  di  pahami  karena  pasien yang  mengalami  kanker  biasanya akan mengalami penolakan, perasaan sedih, terkejut  dan cemas justru  pada  saat  pertama  kali diberitahu tentang penyakitnya.
Setelah  beberapa  waktu  biasanya pasien  berusaha  untuk  menerima keadaannya  dan  mulai  mencari alternatif pengobatan. Hal ini seperti yang  dijelaskan  oleh  Desen  (2011), pasien  kanker  saat  didiagnosis menderita  kanker  dapat  mengalami reaksi  psikologis  yang  rumit  dan kacau. Reaksi tersebut dapat berupa penolakan, ansietas, ketakutan,  marah,  depresi  dan menyendiri. Sementara pasien yang mengalami  kanker  stadium  lanjut dapat
menunjukkan reaksi psikologis  yang  terbagi  dalam  tiga fase  yaitu  fase  penolakan,  fase ketakutan dan fase adaptasi dimana pada  fase  adaptasi  ketakutan  akan kematian  secara  bertahap  lenyap, dan  menjadi  relatif  stabil.  Sebagian besar
responden (73.5%) mengalami  kanker  stadium  lanjut, dan  responden  sebagian  besar
(91.2%)  berumur  40  tahun  ke  atas (dewasa tengah dan dewasa lanjut). Pada umur yang demikian seseorang telah memiliki kematangan pribadi yang mempengaruhi respon terhadap keadaan  dirinya.  Menurut  Erikson seseorang  yang  berada  pada  usia dewasa  pertengahan  dan  lanjut telah  mampu  menerima  makna kehidupan  dan  ketakterhindarkan- nya  kematian.  Sedangkan  menurut Havigurst  orang  dewasa  menerima dan menyesuaikan dengan perubahan fisiologis dalam tubuhnya,  menyesuaikan  dengan penurunan kekuatan fisik dan kesehatan  (LeMone,  Burke  dan Bauldoff,  2016).  Selain  hal  tersebut sebagian besar responden penelitian ini (76.5%) juga mendapatkan  dukungan  keluarga yang  baik  sehingga  mereka  mampu melewati  keadaan  sakitnya  dengan baik.  Hal  ini  sesuai  paparan  dari Smeltzer dan Bare (2013) beberapa reaksi emosional akibat sakit dialami pasien dan keluarga misalnya depresi,  kesepian,  tidak  berdaya, berduka,  harapan,  keberanian  dan sebagainya. Bagaimana mereka mengalami  dan  mengekspresikan- nya  tergantung  pada  kepribadian dasar  pasien,  persepsi  terhadap situasi  dan  besarnya  dukungan  dari orang lain. Sedangkan untuk frekuensi kemoterapi dalam penelitian ini tidak berhubungan dengan tingkat
depresi.  Responden  yang  menjalani kemoterapi  frekuensi  awal  maupun lanjut  lebih  banyak  yang  masuk kategori  tingkat  depresi  ringan. Menurut  Rulianti, et  al .,  (2013) pemberian kemoterapi dapat berpengaruh  terhadap  fisik  maupun emosional  pada  pasien.  Selain  itu masalah  yang  sering  muncul  pada pasien  kemoterapi  adalah  efek samping  yang  timbul  akibat  obat- obatan kemoterapi.
Sebagian  besar  responden  (58.8%) menjalani  kemoterapi  awal  yaitu
kemoterapi  yang  pertama  sampai ketiga.  Pada  saat  ditanya  efek samping  yang  dirasakan,    sebagian besar  responden  merasa  mual setelah  kemoterapi  akan  tetapi  hal ini tidak terlalu membebani psikologis  responden.  Hal  tersebut bisa dipahami karena tingkat penerimaan  responden  terhadap penyakit  dan  pengobatan  yang harus dilakukan cukup tinggi ditunjukkan  dari  koping  mekanisme responden  yang  sebagian  besar (83.8%) memiliki koping yang adaptif.  Hal  ini  sesuai  dengan pernyataan  dari  Black  dan  Hawks (2014) bahwa klien-klien yang mahir memecahkan masalah atau memiliki koping efektif cenderung menghadapi  realita,  menghindari menyangkal berlebihan, tetap fleksibel, menerima dukungan, tetap berharap,  dan  optimis.  Sedangkan menurut  Desen  (2011)  derajat  dan manifestasi  reaksi  psikologis  terkait penyakit berkaitan langsung dengan jenis  kelamin,  usia,  tingkat  budaya,
pangalaman hidup, pemahaman akan  pengetahuan  medis  serta  ciri pribadi.
Dari  analisis  regresi  logistik  ganda diperoleh nilai Nagelkerke R Square sebesar  0.878.  Mekanisme  koping dan  dukungan  keluarga  secara bersama-sama    memiliki  pengaruh sebesar  87.8%  terhadap  tingkat depresi  responden.  Nilai  OR  ( Odds Ratio )  untuk  mekanisme  koping sebesar 5.285 dan dukungan keluarga  sebesar  5.550.  Dukungan keluarga  yang  baik  mempunyai pengaruh  untuk  menurunkan  resiko depresi sebanyak 5.5 kali. Sedangkan mekanisme koping yang baik mempunyai pengaruh menurunkan  depresi  sebanyak  5.2 kali. Hasil analisa statistik yang demikian dapat dipahami karena peran mekanisme  koping  dan  dukungan keluarga  terhadap  pasien  kanker cukup  penting.  Hal  ini  didukung pernyataan  dari  Black  dan  Hawks
(2014) bahwa klien-klien yang mahir memecahkan masalah atau memiliki koping efektif cenderung menghadapi  realita,  menghindari menyangkal berlebihan, tetap fleksibel, menerima dukungan, tetap berharap  dan  optimis.  Klien  yang bukan  pemecah  masalah  yang  baik akan  menghindar  dan  menyangkal berlebih; mereka pesimis dan merasa tidak ada harapan. Sedangkan  menurut  (Kozier, et  al .,
2011)  setiap  klien  menggunakan strategi  koping  yang  berbeda-beda. Koping dapat adaptif dan maladaptif.  Koping  yang  berfokus pada masalah mengacu pada upaya memperbaiki situasi dengan membuat perubahan atau mengambil  beberapa  tindakan.    Hal ini ditunjukkan pada semua responden  yang  segera  mengambil tindakan  yang  tepat  untuk  berobat ke fasilitas pelayan kesehatan setelah didiagnosa kanker. Koping  yang  berfokus  pada  emosi mencakup pada pikiran dan tindakan  yang  meredakan  distres emosi.  Koping  yang  berfokus  pada emosi  tidak  memperbaiki  situasi, tetapi  setelah  menggunakannya, individu  sering  kali  merasa  lebih baik.    Pada  penelitian  ini  sebagian besar responden (94%) mengatakan setelah mengetahui penyakitnya mereka menangis meskipun setelah itu  mereka  mencoba  untuk  ikhlas dan  menumbuhkan  semangat  untuk sembuh.    Strategi  koping  juga dipandang  sebagai  strategi  jangka panjang dan jangka pendek. Strategi  koping  jangka  panjang dapat konstruktif dan realistis.
Sebagai contoh, pada situasi tertentu,  berbicara  dengan  orang lain mengenai masalah dan mencoba  untuk  mencari  tahu  lebih banyak  mengenai  situasi  tersebut merupakan  strategi  jangka  panjang. Semua  responden  penelitian  ini menyampaikan  atau  membicarakan dengan  orang  lain  terkait  penyakit dan perawatannya. Sehingga
mereka  memperoleh  masukan  dan support yang baik.
Strategi  jangka  panjang  yang  lain termasuk  strategi  yang  mencakup perubahan  pola  gaya  hidup,  seperti melakukan  diet  sehat,  olahraga teratur,  menyeimbang-kan  antara waktu  senggang  dan  waktu  untuk bekerja atau menggunakan pemecahan  masalah,  bukan  marah atau  respons  nonkonstruktif  lain dalam pembuatan keputusan. Strategi  tersebut  bahkan  dapat berpengaruh destruktif atau merusak  pada  individu.  Contohnya adalah  minum  minuman  beralkohol atau mengonsumsi obat-obatan, bermimpi dan mengkhayal. Sebagian besar responden penelitian  ini  (97%)  mengatakan mengubah  pola  hidupnya  menjadi lebih sehat setelah didiagnosa kanker, tidak mengkonsumsi minumanan beralkohol dan berusaha menyelesaikan masalahnya  dengan  kepala  dingin (tidak emosional dan marah-marah). Untuk  variabel  dukungan  keluarga, 76.5% responden mempunyai dukungan keluarga yang baik, sedangkan  nilai  OR  yang  diperoleh sebesar 5.550. Hal ini  menunjukkan bahwa dalam penelitian ini dukungan  keluarga  sangat  besar pengaruhnya untuk menurunkan tingkat  depresi  responden.  Hasil  ini sesuai  dengan  paparan  dari  Black dan Hawks (2014) yang menyatakan bahwa dukungan keluarga sangat berpengaruh terhadap  tingkat  depresi  penderita kanker.  Keluarga  yang  banyak menyangkal,  menunjukkan  amarah kuat dan rasa bersalah, atau sangat menuntut berisiko untuk berdisfungsi.  Jika  pasien  kanker tidak mendapat dukungan dari keluarga,  maka  diagnosis  akan membuat pasien menderita ansietas,  depresi  dan  emosi  negatif lain,  hingga  masuk  dalam  krisis mental.  Sedangkan  jika  dukungan diberikan,
akan memberikan
manfaat besar bagi terapi berikutnya,  bagi  prognosis  serta peningkatan  kualitas  hidup  pasien (Desen, 2011). Memberikan dukungan  sosial  dan  memperbaiki daya  kontrol  diri  klien  membantu mengurangi kecemasan. Pengurangan  stres  dengan  teknik- teknik  relaksasi  dapat  diajarkan. Berdiskusi  dengan  orang  yang bertahan dari kanker mampu memberikan  semangat  ke  banyak klien (Black dan Hawks, 2014). Terkait  dengan  tugas  keluarga dalam  bidang  kesehatan,  hasil penelitian  ini  menunjukkan  bahwa hampir  semua  keluarga  responden melaksanakan  tugas  kesehatannya dengan  baik.  Keluarga  dari  semua responden mengenal dan mengetahui  sejauhmana  masalah kesehatan responden. Keluarga juga  mengambil  keputusan  untuk segera  mencari  pengobatan  untuk responden,  melakukan  perawatan yang  dibutuhkan  di  rumah  misalnya mengatur  makan  dan  mengantar responden untuk kontrol atau kemoterapi.  Keluarga  responden juga menjalin komunikasi dan berkonsultasi dengan petugas kesehatan.  Dari  hal-hal  tersebut maka dapat diketahui bahwa dukungan  keluarga  sangat  baik terhadap  responden,  sehingga  hal ini  mampu  memberikan  dorongan dan  menguatkan  responden  dalam menghadapi penyakitnya, mempunyai semangat untuk sembuh  sehingga  tidak  sampai mengalami  depresi  yang  berat.  Hal ini  sesuai  dengan  paparan  dari
Setiadi  (2008)  yaitu  tugas  keluarga dalam  bidang  kesehatan  meliputi,
pertama mengenal masalah kesehatan. Kedua, mengambil keputusan untuk melakukan tindakan  yang  tepat  bagi  keluarga. Ketiga, memberikan perawatan anggotanya  yang  sakit  atau  yang tidak dapat membantu dirinya sendiri  karena  cacat  atau  usianya yang terlalu muda. Keempat,
mempertahankan  suasana  rumah yang  menguntungkan  kesehatan dan perkembangan kepribadian anggota keluarga. Dan yang terakhir, mempertahankan hubungan timbal balik antara keluarga  dan  lembaga  kesehatan dengan memanfaatkan fasilitas kesehatan yang ada Hasil  penelitian  ini  senada  dengan penelitian lain yaitu penelitian Triyoga  (2011)  pada  pasien  kanker serviks  di  RSUD  Dr.  Moewardi Surakarta  yang  memperoleh  hasil bahwa  ada  hubungan  dukungan sosial dengan depresi pasien kanker serviks ( p-value =  0.016), dukungan sosial  lebih  dominan  berhubungan daripada  lama  menderita  kanker terhadap  tingkat  depresi  pasien kanker  serviks  ( p-value =  0.007). Sedangkan penelitian Fajriati, Chanif  dan  Rosidi  (2013)  pada pasien kanker yang menjalani kemoterapi di RS Roemani Semarang memperoleh hasil bahwa  terdapat  korelasi  antara dukungan  sosial  dengan  tingkat kecemasan pasien yang akan menjalani  kemoterapi  dengan  nilai signifikan sebesar 0.001 dan nilai r =
0.659.  Penelitian  Wahyono,  Rahayu dan Nurhidayati (2015)  pada pasien kanker  payudara  yang  menjalani kemoterapi  di  Rumah  Sakit  Islam Sultan  Agung  Semarang,  dengan hasil ada hubungan yang bermakna antara  dukungan  keluarga  dengan tingkat stres pasien kanker payudara yang menjalani kemoterapi.  Penelitian  Suwistianisa, Huda  dan  Ernawaty  (2015)  pada pasien  kanker  yang  dirawat  di
RSUD  Arifin  Achmad  Riau  juga menunjukkan  hasil  yang  sama  yaitu faktor dukungan keluarga mempunyai hubungan yang signifikan  dengan  tingkat  depresi responden ( p =0.002).

## KESIMPULAN
1.  Tidak  terdapat  hubungan  antara stadium  kanker  dengan  tingkat
depresi  pada  responden  ( p = 0.520).
2.  Tidak  terdapat  hubungan  antara frekuensi kemoterapi dengan tingkat  depresi    responden  ( p = 0.484). 3.  Terdapat hubungan antara mekanisme koping dengan tingkat  depresi  pada  responden ( p = 0.000). 4.  Terdapat hubungan antara dukungan keluarga dengan tingkat  depresi    responden  ( p = 0.000) 5.  Nilai Nagelkerke R Square sebesar 0.878, sehingga mekanisme koping dan dukungan keluarga  secara  bersama-sama memiliki pengaruh sebesar 87.8%  terhadap  tingkat  depresi responden. 6.  Nilai Odd Ratio mekanisme koping adalah 5.285 dan dukungan keluarga adalah 5.550, dengan demikian mekanisme koping yang baik dapat menurunkan resiko depresi sebesar  5.2  kali  dan  dukungan keluarga yang baik dapat menurunkan resiko depresi sebesar 5.5 kali. SARAN 1.  Bagi pasien kanker yang menjalani  kemoterapi  disarankan untuk  terus  membangun  koping yang adaptif agar mampu bertahan  dalam  kondisi  sakitnya tanpa mengalami depresi.
2.  Disarankan  pada  keluarga  untuk terus memberikan dukungan baik fisik (material) maupun psikologis pada  pasien  agar  terhindar  dari resiko depresi yang dapat memperberat penyakit dan menghambat  pengobatan  yang dijalani. 3.  Disarankan  pada  rumah  sakit untuk  membentuk Focus  Group Discussion (FGD)  bagi  keluarga dan pasien kanker yang menjalani kemoterapi yang dibimbing  oleh  perawat  atau
psikolog  klinis  agar  bisa  menjadi sarana untuk berbagi, mendukung dan saling menguatkan  serta  memberikan penyuluhan yang diperlukan dengan harapan mampu meningkatkan kualitas hidup pasien  kanker  dan  menambah jumlah survival kanker. 4.  Disarankan untuk peneliti selanjutnya agar melakukan pembatasan karakteristik responden  misalnya  dari  jenis, stadium,  lama  menderita  kanker maupun  karakteristik  yang  lain sehingga  diperoleh  responden yang homogen dan mendapatkan hasil penelitian yang lebih optimal.

## DAFTAR PUSTAKA
Badan Penelitian dan Pengembangan  Kesehatan. 2013. Hasil  Riskesdas  2013.
Kemenkes, Jakarta.
Black,  J.  M.  dan  J.  H.Hawks.  2014.
Keperawatan  Medikal  Bedah Manajemen Klinis untuk Hasil  yang  Diharapkan. Alih Bahasa Rizal Azhari Nampira dan Shanti Citra Eka. Salemba Medika, Jakarta. Desen, W. 2011. Buku Ajar Onkologi Klinis Edisi II.  Alih  Bahasa Willie Japaries. Badan Penerbit FKUI, Jakarta. Fajriati,  A.,  Chanif  dan  A.  Rosidi. 2013. “Hubungan  Dukungan Sosial dengan Tingkat Kecemasan pada Pasien Kanker  yang  akan  Menjalani Kemoterapi  di  RS  Roemani Semarang ”. http://digilib.unimus.ac.id. Diakses  pada  tanggal  3 Oktober 2017. Hawari,  D.  2011. Manajemen  Stres Cemas dan Depresi. Edisi II. Balai Penerbit FKUI, Jakarta.
Kozier,  B.,  et  al.  2011.  Buku Ajar
Fundamental Keperawatan Konsep,  Proses,  &  Praktik. Alih Bahasa Esty Wahyuningsih,  et  al.  Buku Kedokteran EGC, Jakarta. LeMone,  P.,  K.  M.  Burke  dan  G. Bauldoff.  2016.  Buku  Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Alih Bahasa : Barrarah  Bariid  dan  Nike Budhi Subekti. EGC, Jakarta. Rulianti,  M.  R.,  D.  Almasdy  dan  A. W.  Murni.  2013. “Hubungan Depresi dan Sindrom Dispepsia pada Pasien Penderita  Keganasan  yang Menjalani Kemoterapi di RSUP DR. M. Djamil Padang ”. http://vufind.uniovi.es/ Record/oai:doaj.orgarticle:53 de610917354d719e30d80ba f8c81a0. Diakses pada tanggal 16 Oktober 2017. Setiadi,  2008. Konsep  dan  Proses Keperawatan Keluarga . Graha Ilmu, Yogyakarta. Smeltzer  ,  S.  C.  dan  B.  G.  Bare, 2013. Buku Ajar Keperawatan  Medikal  Bedah Brunner  dan  Suddart .  Edisi VIII.  Alih  Bahasa  :  Agung Waluyo, et al. EGC, Jakarta.
Suwistianisa,  R.,  N.  Huda  dan  J.
Ernawaty. 2015. “Faktor-
faktor  yang  Mempengaruhi Tingkat Depresi pada Pasien Kanker  yang  Dirawat  di RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau”. https://jom.unri.ac.id/index.ph p/JOMPSIK/article/view/8320 Diakses  tanggal    1  Oktober
2017.
Triyoga,  H.  2011. “Faktor-Faktor
yang  Berhubungan  dengan
Tingkat Depresi pada Pasien
Kanker  Serviks  di  RSUD  Dr. Moewardi Surakarta ”. https://scholar.google. co.id/scholar?start=10&q=fak tor+yang+berhubungan+den gan+tingkat+depresi+pada+p asien+kanker+serviks+di+rsu d+dr+moewardi&hl=id&as_s dt=0,5&as_vis=1.  Diakses  1 Oktober 2017.
Wahyono,  D.  Rahayu  dan  T. Nurhidayati. 2015. “Dukungan Keluarga terhadap Tingkat Stres Pasien Kanker Payudara yang  Menjalani  Kemoterapi di  Rumah  Sakit  Islam  Sultan Agung Semarang ”. https://digilib.unimus.ac.id/gdl .php?modbrowse&
op=read&id=jtptunimus-gdl- wahyononim-8371.  Diakses pada  tanggal  1  Oktober 2017.
1 Dosen Akper Panti Kosala Surakarta 2 Mahasiswa Akper Panti Kosala Surakarta