DOI: https://doi.org/10.31934/mppki.v2i3

## The Indonesian Journal of Health Promotion
Ridhona Fajar Sari¹*, Martini Martini², Mursid Raharjo³
1 Program Studi Magister Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro Semarang
2 Bagian Epidemologi dan Penyakit Tropik FKM Undip
3 Program Studi Magister Kesehatan Lingkungan Undip *Korespondensi Penulis : ridhonafajarsari@students.undip.ac.id

## ISSN 2597– 6052

## MPPKI
Abstrak
Latar belakang: Rumah sakit menyediakan pelayanan TBC Resistan obat. Kejadian Loss to follow up pada pasien TBC tinggi pada semester pertama  pengobatan,  dibanding  bulan  berikutnya.  Pasien  TBC  Resistan  obat  yang  ditangani  di  RS  Swasta  sejak  bulan  Maret  2021 sampai bulan  April  2022  sebanyak  14  pasien,  jumlah  pasien lost to  follow  up sebanyak  satu,  pasien  sudah  selesai  pengobatan  sebanyak  dua,  dan sepuluh pasien masih menjalani pengobatan di Rumah Sakit Swasta Semarang.
Tujuan: Tujuannya adalah melakukan evaluasi pada kualitas layanan TBC resistan obat di Rumah Sakit Swasta di Kota Semarang. Metode: Penelitian  kualitatif  dengan  pendekatan  studi  kasus  melalui  wawancara  mendalam,  observasi  dan  dokumentasi.  Evaluasi menggunakan  model  CIPP  ( Context,  Input,  Prosses,  Product ).  Penelitian  ini  dilakuakan  di  RS  Swasta  Semarang  pada  bulan  November- Desember 2022. Subjek penelitian sebanyak 24 yang terdiri dari 20 informan utama dan 4 informan triangulasi.
Hasil: Skor evaluasi Pelayanan Tuberkulosis resistan obat ( context, input, process, dan product ) yaitu 480 yang berarti baik. Informan puas dengan pelayanan klinik sebanyak 12 dari 14 (85,7%), 2 dari 14 (14,2%) kadang-kadang puas dengan pelayanan klinik. informan tidak ada yang menjawab tidak pernah puas. Informan akan selalu merekomendasikan rumah sakit Swasta sebanyak 14 dari 14 (100%).
Kesimpulan: Skor  evaluasi pelayanan TBC RO baik. Manajemen Rumah sakit Swasta hendaknya dapat menambahkan fasilitas pelayanan laboratorium Thyroid stimulating hormone, mengawasi penggunaan masker N.95, dan melakukan skrining rontgen paru rutin untuk petugas klinik TBC resistan obat.
Kata Kunci: Evaluasi; Tuberkulosis; TBC RO; Rumah Sakit; Kualitas Pelayanan

## Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia

## Evaluasi Pelayanan Tuberkulosis Resistan Obat di Rumah Sakit Swasta Semarang

## Research Articles
Abstract
Introduction : A  hospital  is  a  health  service  institution  that  provides  inpatient,  outpatient,  and  emergency  services.  The  hospital  provides drug-resistant TB services. The incidence of loss to follow-up in TB patients is high in the first half of treatment compared to the following month. Drug-resistant TB patients treated at Private Hospital from March 2021 to April 2022 totaled 14 patients. The number of patients l ost to follow-up was one, two patients had finished treatment, and ten were still undergoing treatment at Private hospital Semarang. Objective : The purpose of this study was to evaluate the service quality of drug-resistant TB at Private Hospital in Semarang City Method: Qualitative research with a case study approach through in-depth interviews, observation, and documentation. The evaluation uses the CIPP model (Context, Input, Processes,  Product). This research was conducted at X Hospital Semarang in November-December 2022. There were 24 research subjects consisting of 20 main informants and four triangulation informants.
Results : The  evaluation  score  for  drug-resistant  tuberculosis  services  (context,  input,  process,  and  product)  is  480,  which  means  good. Informants  were  satisfied  with  clinical  services  as  much  as  12  out  of  14  (85.7%),  and  2  out  of  14  (14.2%)  were  sometimes  satisfied  with clinical services. None of the informants answered that they were never satisfied. Informants will always recommend Private hospital as much as 14 out of 14 (100%).
Conclusion : The  valuation  score  for  drug-resistant  TB  services  is  good.  Private  Hospital  management  should  be  able  to  add  thyroid- stimulating hormone laboratory service facilities, monitor the use of N.95 masks, and conduct routine lung x-ray screening for drug-resistant TB clinicians.
Keywords: Evaluation; Tuberculosis; Drug-resistant TB; Hospitals; Quality of Service

## Open Access
Evaluation of Drug Resistant Tuberculosis Services in Semarang Private Hospitals

## MPPKI (April, 2023) Vol. 6. No. 4

## PENDAHULUAN
Rumah Sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara  paripurna  yang  menyediakan  pelayanan  rawat  inap,  rawat  jalan,  dan  gawat  darurat  (1).  Pelayanan tuberkulosis resistans obat merupakan salah satu pelayanan yang ada di rumah sakit. Riwayat peran aktif Pengawas Menelan  Obat  (PMO),  riwayat  kepatuhan  minum  obat,  dan  riwayat  hasil  pengobatan  TBC  sebelumnya  ada hubungannya dengan kejadian Tuberkulosis  Multi Drug Resistance (TB MDR) (2). Keteraturan berobat dan lama pengobatan ada pengaruhnya terhadap keberhasilan pengobatan Tuberkulosis resistan obat (3).
Tahun  2020,  Indonesia  menempati  urutan  ke  tiga  dari  kasus  tuberkulosis  terbanyak  di  dunia  setelah  India (26%), Cina (8,5%). Kasus TBC di Indonesia tahun 2020 mencapai 824.000 kasus, menyumbang 8,4% kasus dunia (4). Pasien TBC Resistans Obat di kota Semarang tahun 2021 sebanyak 47, pasien yang sudah memulai pengobatan sebanyak  40  (85,1%),  pasien  yang  belum  atau  tidak  mau  memulai  pengobatan  sebayak  7  (14,9%)  (5).  Angka keberhasilan  pengobatan  tahun  2019  sebanyak  57,00%  pasien  TBC  RO  (tuberkulosis  resistan  obat)  yang  diobati berhasil  sembuh  dan  menyelesaikan  pengobatan.  Angka  putus  berobat  di  tahun  2019  18%.  Pada  tahun  2020 mengalami penurunan kasus putus berobat menjadi 16% dan 3% pada tahun 2021(6).
Puspa Pameswari, 2015 dalam penelitian yang dilakukan di Kabupaten Kerinci pada RS Mayjen HA Thalib mengungkapkan  bahwa  dari  27  responden  (pasien  tuberculosis)  15  responden  (55,56%)  yang  patuh  dan  9 responden  (33,33  %)  cukup  patuh  dan  3  responden  (11,11%)  tidak  patuh  dalam  menjalankan  pengobatan tuberkulosis  paru  (7).  Getahun  Molla  Kasa,2017  mengatakan  bahwa,  kejadian  mangkir  pengobatan  pada  pasien TBC Resistan Obat tinggi dalam enam bulan pertama pengobatan,dibanding bulan berikutnya, pasien yang sedang menjalani pengobatan tuberkulosis resistan obat membutuhkan dukungan ekonomi lebih banyak untuk mendukung kepatuhan  minum  obat  (8).  Kehandalan,jaminan,  bukti  fisik,  dan  daya  tanggap  berhubungan  dengan  kepuasan pasien  rawat  jalan,  tetapi  tidak  ada  hubungan  sikap  ramah  dengan  kepuasan  rawat  jalan  (9).  Bayan  dkk,  2022 mengatakan karakteristik pasien TBC RO berdasarkan jenis kelamin didominasi oleh pria, berdasarkan jenis kasus yaitu pasien TBC RO dengan Riwayat pengobatan TBC sebelumnya, Pendidikan terbanyak yaitu perguruan tinggi, pekerjaan  terbanyak  ibu  rumah  tangga  dan  asal  wilayah  terbanyak  di  kota  Ternate.  Penelitian  ini  bertempat  di RSUD  Dr.H.Chasan  Boesoirie  Ternate  (10).  Peraturan  Presiden  Republik  Indonesia  No.67  Tahun  2021  Tentang Penanggulangan  Tuberkulosis,  menyebutkan  bahwa  target  eliminasi  TBC  tahun  2030  adalah  penurunan  angka kejadian  atau  insiden  rate  TBC  menjadi  65  (enam  puluh  lima)  per  100.000  penduduk  dan  penurunan  angka kematian  TBC  menajdi  6  (enam)  per  100.000  penduduk.  Pencapaian  target  Eliminasi  TBC  dilaksanakan  melalui penerapan  strategi  nasional  Eliminasi  TBC, yaitu  :  a.  penguatan  komitmen  dan  kepemimpinan  Pemerintah  Pusat, Pemerintah  Daerah  provinsi,  dan  Pemerintah  Daerah  kabupaten  kota;  b.  peningkatan  akses  layanan  TBC  yang bermutu  dan  berpihak  pada  pasien;  c.  intensifikasi  upaya  kesehatan  dalam  rangka  Penanggulangan  TBC;  d. peningkatan  penelitian,  pengembangan,  dan  inovasi  di  bidang  Penanggulangan  TBC;  e.  peningkatan  peran  serta komunitas,  Pemangku  Kepentingan,  dan  multisektor  lainnya  dalam  Penanggulangan  TBC;  dan    penguatan manajemen program (11).
Rumah Sakit Swasta Semarang sebagai Rumah Sakit Islam Swasta. Studi pendahuluan didapat ada 14 pasien TBC Resistan Obat yang ditangani di RS  Swasta sejak bulan maret 2021 sampai bulan April 2022. Pasien lost to follow up sebanyak satu pasien, dua pasien sudah selesai pengobatan, dan 10 pasien masih menjalani pengobatan, dan  satu  pasien  lagi  baru  menjalani  pemeriksaan  awal  sebelum  dilakukan  pengobatan.  Pemanfaatan  ruang  rawat inap TBC Resistan Obat di RS Roemani belum optimal, sejak awal mulai dibukanya ruang rawat inap yaitu pada pertengahan  tahun  2021  sampai  saat  ini,  baru  satu  pasien  yang  dilakukan  rawat  inap.  RS  Swasta  memiliki  satu ruang rawat inap TBC Resistan Obat yang dilengkapi dengan HEPA (high-efficiency particulate air) filter, ruangan isolasi ini bertekanan negatif dalam satu ruangan terdapat dua tempat tidur yang dipisahkan oleh tirai, selain itu RS Swasta  juga  mempunyai  satu  alat  TCM  (Test  Cepat  Molekuler)  yang  digunakan  untuk  mendeteksi  resistensi rifampisin, satu klinik TBC, satu ruang tunggu pasien, laboratorium patologi klinik, instalasi radiologi dan instalasi farmasi.  Program  pelayanan  TBC  resistans  obat  di  rumah  sakit  Swasta  diprakarsai  oleh  MPKU Majelis  Pembina Kesehatan  Umum  (MPKU)  PP  Muhammadiyah  yang  bekerjasama  dengan  USAID  dalam  program  Mentari  TB. Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  melakukan  evaluasi  pada  kualitas  layanan  dan  kepuasan  pasien  TBC  resistans obat di Rumah Sakit Swasta Semarang.

## METODE
Jenis penelitian ini adalah penelitian kualitatif dengan pendekatan studi kasus melalui wawancara mendalam, observasi dan dokumentasi. Evaluasi menggunakan model CIPP ( Context, Input, Prosses, Product ). Penelitian ini dilakuakan di salah satu rumah sakit Swasta di Kota Semarang pada bulan November-Desember 2022.

## MPPKI (April, 2023) Vol. 6. No. 4
Subjek  dalam  penelitian  ini  ditentukan  dengan  menggunakan  teknik  purposive  sampling  sebanyak  20 informan  utama  yang  terdiri  dari  tim  TBC  RO  dan  pasien  TBC  RO  serta  empat  orang  informan  triangulasi  yang terdiri  dari  direktur  utama,  direktur  pelayanan  medis, tehnical  officer Mentari  TB-USAID,  dan  IPCN  ( Infection Prevention  and  Control  Nurse ).  Objek  dalam  penelitian  ini  adalah  data  dalam  Sistem  Informasi  Tuberkulosis (SITB)  RS  Swasta  Semarang.  Penelitian  ini  sudah  mendapat  surat  keterangan  lolos  kaji  etik  No.370/EA/KEPK- FKM/2022  yang  dikeluarkan  oleh  komisi  etik  penelitian  Kesehatan  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat  Universitas Diponegoro Semarang.

## HASIL
Subjek  penelitian  ini  terdiri  dari  20  informan  utama  dan  4  informan  triangulasi,  informan  yang  ada  dipilih berdasarkan  kriteria  inklusi  dan  kebutuhan  penelitian.  Informan  utama  terdiri  dari  enam  tim  TBC  RO,  dan  14 pasien  TBC  RO.  Informan  triangulasi  terdiri  dari  direktur  utama,  direktur  pelayanan  medis,  IPCN  (Infection Prevention  and  Control  Nurse),  dan  Tehnical  Officer  (TO)  program  Mentari  TB-USAID.  Evaluasi  ini menggunakan instrument standar dari kementrian Kesehatan yaitu : ketersediaan layanan  untuk TBC/TBC RO di fasyankes,  capaian  indikator  program  TBC  RO,  dan  standar  dan  tolok  ukur  MTPTRO  dan  tabel  ringkasan  hasil penilaian (12).

## Karakteristik Informan
Tabel 1. Karakteristik Informan Utama No. Kode Informan Jenis Kelamin Umur Pendidikan terakhir Jabatan 1. IU.1 P 50 S1 + Profesi Perawat ruang TBC RO 2. IU.2 L 36 Pendidikan  Dokter  Spesialis Penyakit Dalam Ketua Tim Ahli Klinis 3. IU.3 L 37 S1 Manajer Kasus 4. IU.4 P 60 S1+Profesi Dokter Umum TBC RO 5. IU.5 L 43 D3 Analis 6. IU.6 L 34 S1+Profesi Apoteker 7. IU.7 L 29 SD Pasien TBC RO 8. IU.8 P 50 SMA Pasien TBC RO 9. IU.9 P 69 SD Pasien TBC RO 10. IU.10 P 51 SMA Pasien TBC RO 11. IU.11 P 44 SD Pasien TBC RO 12. IU.12 P 64 SD Pasien TBC RO 13. IU.13 L 45 SMA Pasien TBC RO 14. IU.14 L 53 SMP Pasien TBC RO 15. IU 15 P 63 SMA Pasien TBC RO 16. IU 16 L 53 SMP Pasien TBC RO 17. IU 17 L 51 S1 Pasien TBC RO 18. IU 18 L 42 SMA Pasien TBC RO 19. IU 19 P 50 SMA Pasien TBC RO 20. IU 20 L 67 SMP Pasien TBC RO Tabel 2. Karakteristik Informan Triangulasi No. Kode Informan Jenis Kelamin Umur Pendidikan terakhir Jabatan 1. IT.1 P 60 S2 + PPDS Direktur Utama 2. IT 2 P 59 S1+Profesi Dokter Direktur Pelayanan Medis 3. IT 3 P 45 S1+Profesi Perawat IPCN (Infection Prevention and Control Nurse) 4. IT 4 P 56 S1+Profesi Dokter Tehnical Officer Mentari TB-USAID Jateng-DIY

## Aspek Contex
Aspek contex terdiri dari tujuan layanan dan komitmen dari manajemen  rumah sakit.  Informan pada aspek contex adalah informan triangulasi yang terdiri dari Direktur Utama dan Tehnical Officer Mentari TB-USAID yaitu program  penanggulangan  tuberkulosis  resistan  obat  yang  merupakan  kerjasama  MPKU  PP  Muhammadiyah

## MPPKI (April, 2023) Vol. 6. No. 4
(Majelis  Pembina  Kesehatan  Umum  Pengurus  Pusat  Muhammadiyah)  dengan  USAID  ( United  States  Agency  for International Development ).
Tujuan Layanan Tuberkulosis Resistans Obat: IT 1:  “Tujuannya diadakan pelayanan  TB RO adalah membantu program pemerintah untuk pemberantasan penyakit menular, dengan adanya program ini diharapkan dapat membantu eliminasi tuberkulosis.”
IT 2: “tujuan diadakannya program Mentari TB-USAID adalah membangun 6 rumah sakit rujukan TBC RO di  Indonesia  yaitu  dua  RS  di  provinsi  jawa  tengah  (RS  Muhammadiyah  Roemani  dan  RS  PKU  Muhammadiyah Gombong), satu RS di DIY yaitu RS PKU Muhamamdiyah Gamping) dan tiga RS di Jawa Timur (RS Universitas Muhammadiyah Malang, RS PKU Muhammadiyah Lamongan, dan RS Ahmad Dahlan Kediri). Harapannya akses untuk pasien TBC RO menjadi lebih mudah”
Komitemen Manajemen Rumah Sakit IT 1: “dengan diberikannya amanah kepada Rumah Sakit Swasta untuk melakanakan layanan TBC RO, direktur berkoordinasi dengan manajemen dan pemilik membentuk TIM TBC RO dan mengesahkan standar Prosedur operasional (SPO) TBC RO”
Manajemen menjalankan komitemnnya dengan membentuk Tim TBC RO dan mengesahkan standar prosedur operasional yang sudah dibuat oleh tim.

## Aspek Input
Aspek  input  dari  penelitian  ini  terdiri  dari  fasilitas  layanan  TBC  RO,  tatakelola  logistik,  pencegahan  dan pengendalian  infeksi  (PPI),  dan  sumber  daya  manusia.  Ringkasan  wawancara  terkait  fasilitas  layanan  TBC  RO sebagai berikut:

## Tabel 3. Wawancara Fasilitas Layanan TBC RO
Fasilitas layanan TBC RO di Rumah Sakit Swasta Sebagian tersedia namun masih ada beberapa yang belum tersedia seperti pemeriksaan laboratorium TSH (Thyroid Stimulating Hormone), pemeriksaan sputum dengan LPA dan DST yang harus dirujuk ke laboratorium lain.
Tabel 4. Wawancara Tatakelola Logistik Pertanyaan Kesimpulan Informan Utama (IU) Pengaturan tatakelola logistik  Pengelolaan  dari  penyimpanan  sampai  distribusi  dilakukan  apoteker  gudang  farmasi.
Pertanyaan Kesimpulan IU.1, IU.5 Apa  level  fasyankes  TBC  RO Rumah Sakit Swasta Smarang? Rumah  Sakit  Swasta  Semarang  saat  ini  sebagai  RS  MTPTRO  (Manajemen  Terpadu Pengendalian Tuberkulosis Resisten Obat) yang dapat menerima rujukan pasien TBC RO dari fasilitas pelayanan Kesehatan (fasyankes) lain Layanan  rawat  apa  saja  yang tersedia untuk pasien TBC RO?
RS  Roemani  menyediakan  layanan  rawat  jalan  dan  layanan  rawat  inap  untuk  semua pasien TBC RO. Berapa  total bed pasien  yang tersedia  pada  ruang  rawat  inap
TBC RO?
Tempat tidur  yang tersedia  awalnya dua tempat tidur, namun seiring  berjalannya waktu penggunakaan  tempat  tidur  tersebut  tidak  optimal,  maka  jumlah  tempat  tidur  dikurangi menjadi satu tempat tidur berdasarkan SK terbaru direktur bulan November 2022 Bila  pemeriksaan  laboratorium untuk  keperluan  baseline  dan follow up tidak tersedia bagaimana
Pemeriksaan  laboratorium  yang  dirujuk  ke  laboratorium  lain  adalah  pemeriksaan  TSH ( Thyroid  Stimulating  Hormone ),  pemeriksaan  kultur  dan  DST  ( Drug  Susceptibility Testing ), serta pemeriksaan LPA ( Line Probe Assay ). Dokter tim ahli klinis dapat melihat hasil  pemeriksaan  TSH  satu  hari  setelah  pengiriman  sampel  ke  laboratorium  lain, hasilnya  dapat  dilihat  di  teramedik  (SIMRS)  yang  melakukan  input  hasil  adalah  analis laboratorium.  Pemeriksaan  sputum  LPA  dirujuk  ke  RS  Dr.Kariadi,  pengemasan  dahak dilakukan  oleh  analis  dan  selanjutnya  dikirim  ke  RSDK  menggunakan  kurir internal.Dokter  dapat  melihat  hasil  LPA  di  SITB  setelah  1-2  minggu  setelah  sampel dikirim. Pemeriksaan kultur-DST dirujuk ke balai laboratorium Kesehatan dan pengujian alat Kesehatan Provinsi Jawa Tengah, hasil kultur-DST dapat dilihat di SITB dalam 1-2 bulan setelah sampel diterima.
TBC  RO  dilakukan  oleh  siapa? seperti pengadaan dan  manajemen pasokan OAT dan non OAT.
Pemesanan OAT dilakukan oleh apoteker yang telah dilatih aplikasi SITB.
Apakah  pernah  terjadi  kehabisan stok OAT dalam kurun waktu satu tahun?  Bagaimana  agar  mencegah tidak terjadi kehabisan stok logistik  RO  baik  obat  dan  logistic non OAT dalam satu tahun?
Kehabisan stok OAT dan non OAT belum pernah terjadi dalam kurun waktu satu tahun. Pengadaan logistik OAT melalui aplikasi SITB, pemesanan dilaksanakan setiap triwulan semisal  stok  OAT  untuk  bulan  Januari-Maret  2023  diajukan  bulan  Oktober  2022. Logistik  akan  dikirim  1  bulan  sebelum  bulan  Januari  2023.  Perkiraan  kebutuhan  OAT dimasukkan  ke  dalam  SITB,  dalam  aplikasi  tersebut  sudah  otomatis  dapat  terhitung jumlah kebutuhan yang akan datang.
Apakah  pernah  terjadi  kelebihan stok OAT dalam kurun waktu satu tahun.  Bagaimana  agar  mencegah tidak terjadi kelebihan stok
logistik RO  baik obat dan  logistik non OAT.
Stok over  (kelebihan  stok)  dalam  satu  tahun  belum  pernah  terjadi.  OAT  dan  non  OAT yang  dicatat  dalam  aplikasi  SITB  agar  ketersediaan  obat  dapat  terpantau.  OAT  yang masa berlakunya hampir habis digunakan terlebih dahulu.
Apakah  tersedia  kartu  stok  di masing-masing  OAT,  apakah  stok obat  yang  tercatat  di  SITB  selalu diperbaharui,  stok  obat  di  SITB diperbaharui setiap berapa lama.
kartu  stok  tersedia  disetiap  obat,  pembaharuan  Stok  di  SITB  seperti  pemberian  harian pasien yaitu dilakukan setiap awal bulan, jika pasien desentralisasi segera dilaporkan Bagaimana penyimpanan OAT
Penyimpanan OAT tidak  membutuhkan suhu khusus, obat di simpan di apotek RS, dan disusun dalam rak obat donasi. Setiap OAT  yang keluar ditulis didalam kartu stok obat dan di aplikasi SITB
Kutipan wawancara terkait pencegahan dan pegendalian infeksi (PPI) rumah sakit, sebagai berikut: Alat pelindung diri apa yang digunakan saat memeriksa pasien TBC RO? IU 1: “saat menangani pasien menggunakan gown sama masker N95” IT 3: “yang digunakan itu wajib masker N.95, kalau tindakan menggunakan masker N.95 dan gown” Informan  utama  dan  informan  triangulasi  mejawab  sama,  alat  pelindung  diri  yang  digunakan  yaitu  masker  N.95, jika ada tindakan menggunakan gaun.
Kutipan wawancara terkait implementasi fit test pada saat menggunakan masker respirator N.95: IU 1: “kita semua belum melakukan fit test, karena kalau sudah dipakai gak bisa nafas, rasanya sudah bener”. IT  3:  “kita  keliling  ke  bagian  ruang  isolasi  TBC  RO  untuk  menilai  APD  yang  digunakan  salah  satunya  cara pemakaian  masker  N.95  apakah  sudah  benar  atau  belum,  kalaupun  ada  yang  belum  benar,  belum  melakukan  fit test, kita luruskan“.
Petugas  belum  menerapkan  fit  test  Ketika  mengenakan  masker  N.95.  Petugas  berkata  apabila  saat  menggunakan masker rasanya seperti sulit bernafas artinya tidak ada kebocoran udara.
Tabel 5. Tim Penanggulangan TBC Rumah Sakit Swasta No Jabatan Pendidikan Jenis Kelamin 1. Ketua Profesi Dokter Umum P 2. Sekretaris Profesi keperawatan P 3. Staf Security SMA L 4. Staf Pendaftaran Diploma 3 P 5. Staf Klinik Penyakit Dalam Dokter Spesialis Penyakit Dalam L 6. Staf Klinik Anak Dokter Spesialis Anak P 7. Staf Klinik Paru Dokter Spesialis Paru L 8. Staf Klinik TBC Sensitif Obat Dokter Umum L 9. Staf Klinik TBC Resistan Obat Dokter Umum P 10. Staf Unit Laboratorium SMA L 11. Staf unit Radiologi Diploma 3 P 12. Staf ruang rawat inap Profesi keperawatan P 13. Staf Unit Farmasi Profesi Apoteker L 14. Staf Loket Kasir Profesi akuntan P 15. Staf Peningkatan Mutu S1 Kesehatan Masyarakat P 16. Staf Unit IT S1 Komputer L 17. Manajer Kasus TBC RO S1 Kesehatan Masyarakat L

## MPPKI (April, 2023) Vol. 6. No. 4

## Sumber: SK Tim Penanggulangan TBC Rumah Sakit Swasta
Aspek  proses  terdiri  dari  tatalaksana  TBC  RO,  inisiasi  pengobatan  TBC  RO,  efek  samping  obat  TBC  RO, pemantauan  pengobatan  TBC  RO,  dukungan  pasien,  dan  TBC  RO-HIV.  Aspek  produk  berupa  penemuan  kasus, hasil sementara pengobatan, dan kepuasan pasien.
Tabel 6. Skor Evaluasi Layanan TBC RO No Standar Bobot Skor Nilai 5 3 1 Tercapai Sebagian tercapai Tidak tercapai 1 Bukti komitmen manajemen fasyankes untuk layanan TBC RO yang berkualitas 4 √ 20 2.1 Identifikasi TBC RR 4 √ 20 2.2 Identifikasi resistansi OAT lini kedua 4 √ 20 2.3 Kontak investigasi TBC RO 4 √ 20 3.1 Inisiasi Pengobatan TBC RO 4 √ 20 3.2 Persiapan awal pengobatan 4 √ 20 4.1 Paduan pengobatan TBC RR/MDR 3 √ 15 4.2 Paduan pengobatan TBC pre-/XDR 3 √ (NA) 15 4.3 Desentralisasi 3 √ 15 4.4 Tata laksana pasien mangkir 3 √ 15 4.5 Tata laksana pasien putus berobat dan pelacakan pasien 3 √ 15 4.6 Tata laksana pasien TB RO yang menolak pengobatan 3 √ 15 4.7 Evaluasi setelah sembuh atau menyelesaikan pengobatan 2 √ 10 5.1 Pemantauan efek samping 4 √ 20 5.2 Tata laksana efek samping 3 √ 15 6.1 Kondisi khusus 2 √ 10 7.1 Pemantauan Sputum/dahak 3 √ 15 7.2 Pemeriksaan lain 3 √ 15 8.1 Rencana Dukungan Pasien 3 √ 15 8.2 Konseling dan Edukasi 3 √ 15 9.1 Obat, pengadaan dan manajemen pasokan 3 √ 15 10.1 Pilar manajerial 2 √ 10 10.2 Pilar administratif 2 √ 2 10.3 Pilar perlindungan diri 3 √ 9 10.4 Pilar pengendalian lingkungan 2 √ 10 11.1 Pencatatan dan pelaporan 3 √ 15 11.2 Analisa kohort pengobatan pasien 2 √ 10 12.1 Jejaring internal 3 √ 15 13.1 Kolaborasi TBC RO dan HIV 2 √ 10 13.2 Pemeriksaan awal dan pemantauan 2 √ 10 13.3 Pengobatan ko-infeksi TBC RO dan HIV 2 √ (NA) 10 14.1 Kemampuan SDM dalam 3 √ 15

## MPPKI (April, 2023) Vol. 6. No. 4
melakukan training dan pembinaan 15.1 Ketersedian tim MTPTRO 3 √ 15 15.2 Penyiapan SDM TBC RO dan kompetensi 3 √ 9 Total Nilai = Total Bobot x Skor 100 480
Keterangan: Nilai 400-500 = Baik, 300-399 = Sedang, 200-299 = Kurang
Evaluasi pelayanan TBC RO dimasukkan ke dalam tabel untuk diberi bobot dan skor kemudian muncul total nilai  keseluruhan.  Selain  table  di  atas,  hasil  wawancara  terkait  kepuasan  pasien  juga  dimasukkan  ke  dalam  tabel, sebagai berikut:
Tabel 7. Hasil survey kepuasan informan (IU.20) No. Standar Bobot Skor Nilai 5 3 1 Selalu Kadang- kadang Tidak Pernah Keandalan 1.1 Dokter menyampaikan diagnosis kepada pasien 7 √ 35 1.2 Dokter  datang  tepat waktu 7 √ 21 1.3 Dokter memberikan pelayanan tanpa kesalahan 6 √ 30 Daya Tanggap 2.1 Petugas merespon keluhan pasien dengan cepat 6 √ 30 2.2 Petugas memberikan informasi pelayanan dengan tepat 6 √ 30 2.3 Pelayanan medis dan penunjang dilakukan dengan cepat dan tepat 6 √ 30 Jaminan 3.1 Dokter Ahli di bidangnya 6 √ 30 3.2 Perawat ahli di bidangnya 6 √ 30 3.3 Petugas bersikap ramah dan sopan 6 √ 30 Empati 4.1 Petugas Kesehatan mendengarkan keluhan pasien dengan baik 6 √ 30 4.2 Petugas RS tidak membeda-bedakan pasien 6 √ 30 Bukti langsung 5.1 RS memiliki tempat parkir yang memadai 5 √ 5 5.2 RS memiliki ruang tunggu pasien yang nyaman 5 √ 25 5.3 RS memiliki ruang periksa yang nyaman 5 √ 25 5.4 RS memiliki toilet 5 √ 25

## MPPKI (April, 2023) Vol. 6. No. 4
yang bersih Kepuasan Pasien
6.1 Saya puas dengan pelayanan di RS Roemani 6 √ 30 6.2 Saya akan merekomendasikan RS Roemani kepada orang lain 6 √ 30 Nilai = Total Bobot x skor 466
Keterangan: Nilai 400-500 = Baik, 300-399= Sedang, 200-299 = Kurang
Tabel 8. Ringkasan Nilai Kepuasan Informan No. Kode Informan Nilai Keterangan 1. IU.7 500 Baik 2. IU.8 500 Baik 3. IU.9 500 Baik 4. IU.10 486 Baik 5. IU.11 480 Baik 6. IU.12 480 Baik 7. IU.13 480 Baik 8. IU.14 474 Baik 9. IU.15 474 Baik 10. IU.16 486 Baik 11. IU.17 444 Baik 12. IU.18 474 Baik 13. IU.19 474 Baik 14. IU.20 466 Baik
Kutipan wawancara terkait keandalan: Bagaimana waktu kedatangan Dokter di klinik TBC RO? IU 19: “Kadang-kadang kita nunggu lama, tapi kita maklum karena Dokter kan pasiennya banyak” Informan ada yang menjawab Dokter selalu tepat waktu, namun ada juga yang menjawab menunggu lama namun pasien memaklumi keterlambatan dokter.
Terkait daya tanggap: Bagaiaman Petugas kesehatan menanggapi keluhan anda? IU 7: “Petugasnya semuanya baik-baik, kalau saya ngeluh langsung ditanggepi” Petugas kesehatan di RS Swasta menanggapi keluhan pasien dengan baik Terkait bukti langsung:
Bagaimana ketersediaan tempat parkir di Klinik TBC RO?
IU 17: “Kadang-kadang kalau mau parkir sudah tidak dapat tempat parkir, ada mobil yang parkir di depan klinik “ IU 11: ‘Parkir di pinggir jalan motor kepanasan “ IU 12: “Parkiran tidak ada, kalau parkir depan poli takut hilang Klinik TBC RO menyediakan tempat parkir yang berlokasi di depan klinik, namun tempat parkir belum optimal.

## PEMBAHASAN
Penelitian ini menjawab pertanyaan bagaimana kualitas layanan  TBC RO di Rumah Sakit Swasta. Kualitas layanan  TBC  RO  dievaluasi  dengan  menggunakan  metode  CIPP (context,  input  process dan product ).  Model penilaian  CIPP  ( context,  input,  process  and  product )  pertama  kali  diperkenalkan  oleh  Stufflebeam  tahun  1985, tujuan  dari  evaluasi  ini  adalah  perbaikan.    Model  evaluasi  CIPP  memiliki  beberapa  kelebihan  antara  lain:  lebih komprehensif karena objek evaluasi bukan hanya hasil, tetapi juga meliputi konteks, masukan, proses dan keluaran (13).
Kasus  TBC  RO  yang  semakin  meningkat  dan  munculnya  stigma  negatif  terhadap  penyakit  tuberkulosis dikarenakan  kurangnya  sosialisasi  terkait  penyakit  TBC  RO  dan  masyarakat  sulit  menjangkau  layanan  TBC  RO (14).  Faktor  pasien,  ekonomi,  Petugas  kesehatan  serta  sarana  dan  prasarana  merupakan  faktor  yang  dapat

## MPPKI (April, 2023) Vol. 6. No. 4
mempengaruhi keberhasilan program TB-MDR (15). Penelitian yang dilakukan oleh Farsida (2012) di rumah sakit negri dan swasta di Jakarta Utara, bahwa ada tujuh hal yang perlu diperbaiki untuk meningkatkan kualitas layanan tuberkulosis di rumah sakit yaitu  waktu  tunggu, air minum,biaya pelayanan  TBC, biaya pelayanan, bantuan  antar makanan, keterkaitan TBC dan HIV serta pencegahannya (16).
Isu-isu  khusus  yang  mempengaruhi  kualitas  perawatan  TBC  RO  yaitu  :  1)  penggunaan  rejimen  dengan efikasi  yang    terbatas,  toksisitas  yang  signifikan,  dan  jumlah  obat  yang  banyak;  2)  pengobatan  standar  tanpa  uji kepekaan obat; 3) obat tidak terjamin mutunya dan kehabisan stok obat; 4) kurangnya akses obat-obatan yang lebih baru dan yang digunakan kembali; 5) kejadian efek samping obat yang tinggi dengan pemantauan dan pengelolaan minimal; 6) perawatan yang diberikan oleh banyak penyedia di sektor swasta; 7) depresi, kecemasan, dan stres; dan 8)  stigma  dan  diskriminasi  (17).  Penguatan  upaya  pengendalian  seperti  penyuluhan  yang  intensif,  fase  perawatan berkelanjutan  dan  penjadwalan  kunjungan  rumah  dianjurkan  untuk  medukung  keberhasilan  pengobatan  TBC  RO (18).
Keandalan,  ketulusan,  daya  tanggap,  bukti  fisik,  kepastian  dan  hygiene  faktor  yang  berpengaruh  signifikan terhadap  kepuasan  pasien  (19).  Kualitas  layanan  tuberculosis  dapat  ditingkatkan  dengan  mengadakan  pelatihan komunikasi antar pribadi bagi petugas Kesehatan (20). Alasan ketidakpatuhan mengkonsumsi obat TBC RO adalah efek samping obat yang negatif, kesibukan pasien, dan kesulitan keuangan (21).
Daya  tanggap,  empati,  jaminan,  dan  kepuasan  pasien  memiliki  pengaruh  terhadap  minat  kunjungan  ulang pasien  tuberculosis.  Peran  perawat  sebagai  edukator  dan  motivator  berhubungan  dengan  ketaatan  menelan  obat pada  penderita  TBC  di  RSUD  Dr.H.Abdul  Moeloek  Lampung  (22).  Empati  petugas  Kesehatan  berhubungan dengan  ketaatan  pasien  TBC  dalam  menelan  obat  (23). Penggunaan  bahasa  daerah  oleh  pendamping  pasien  TBC RO  berpengaruh  terhadap  penerimaan  pesan  dan  keterbukaan  pasien  serta  pasien  lebih  memahami  pesan  yang disampaikan oleh pendamping (24).
Penelitian oleh Alibrandi, dkk (2023) yang dilakukan di Poliklinik Universitas Messina (Italia) mengatakan bahwa  ketersediaan  tempat  parkir,  kebersihan  dan  penilaian  terhadap  Dokter  menjadi  faktor  penentu  kepuasan Pasien (25). Teknik komunikasi perawat yang baik memiliki hubungan dengan kepuasan pasien tuberkulosis (26).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Studi ini menyimpulkan bahwa Skor evaluasi Pelayanan Tuberkulosis resistan obat ( context, input, process, dan product ) yaitu 480 yang berarti baik. Informan puas dengan pelayanan klinik sebanyak 12 dari 14 (85,7%), 2 dari  14  (14,2%)  kadang-kadang  puas  dengan  pelayanan  klinik.  Informan  tidak  ada  yang  menjawab  tidak  pernah puas.  Informan  akan  selalu  merekomendasikan  Rumah  Sakit  Swasta  sebanyak  14  dari  14  (100%).  Hendaknya Rumah  Sakit  Swasta  dapat  menambahkan  fasilitas  pelayanan  TSH  dan  LPA  untuk  pemeriksaan  awal  pasin  TBC RO,  sehingga  hasil  pemeriksaan  dapat  diterima  lebih  cepat.  Pengawasan  terkait  penggunaan  alat  pelindung  diri berupa  masker  N.95  lebih  ditingkatkan,  komite  PPI  dapat  membuat  liflet  mengenai  cara  memakai  masker  N.95 yang bendar dan cara melakukan fit test pada masker N.95. Skrining rutin berupa rontgen paru-paru untuk petugas TBC RO, dan diadakan skrining mantouxt  test  untuk petugas  yang  kontak erat dengan pasien  TBC. Anggota tim yang terlibat dalam pelayanan TBC RO mendapat pelatihan terkait tatalaksana TBC RO. Manajemen memfasilitasi Mantoux  test  untuk  kontak  serumah  pasien  TBC  RO,  sehingga  dapat  meningkatkan  angka  investigasi  kontak. Manajemen menyediakan tempat parkir khusus yang tidak jauh dari klinik TBC RO. Manajemen dapat memastikan jam  praktik  dokter  yang  bertugas  untuk  memeriksa  pasien  TBC  RO,  sehingga  pasien  tidak  menunggu  lama  dan dapat meningkatkan kepuasan pasien.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Menteri  Kesehatan  Indonesia.  Peraturan  Mentri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  30  Tahun  2019 Tentang  Klasifikasi  dan  Perizinan  Rumah  Sakit  [Internet].  2019  p.  5.  Available  from: http://hukor.kemkes.go.id/uploads/produk_hukum/PMK_No__30_Th_2019_ttg_Klasifikasi_dan_Perizinan _Rumah_Sakit.pdf
2. Kariadi  DIR,  Triandari  D,  Rahayu  SR.  Kejadian  tuberkulosis  multi  drug  resistant.  Higea  J  public  Heal [Internet]. 2018;2(2):194–204. Available from: https://journal.unnes.ac.id/sju/index.php/higeia/article/view/19388/10860
3. Tirtana  BT.  Faktor-Faktor  yang  Mempengaruhi  Keberhasilan  Pengobatan  Pada  Pasien  Tuberkulosis  Paru dengan  Resistensi  Obat  Tuberkulosis  di  Wilayah  Jawa  Tengah  [Internet].  Universitas  Diponegoro;  2011. Available from: http://eprints.undip.ac.id/32879/
4. World  Health  Organization.  Global  Tuberculosis  Report  2021  [Internet].  Geneva;  2021.  Available  from: https://www.who.int/publications/i/item/9789240037021
5. Dinas Kesehatan Kota Semarang. MICA Maret 2022 Dinas Kesehatan Kota Semarang. 2022.
6. Dinkes Kota Semarang. Analisa Situasi Program P2Tbc Tahun 2021 Kota Semarang. 2021.
7. Pameswari  P,  Halim  A,  Yustika  L.  Tingkat  Kepatuhan  Penggunaan  Obat  pada  Pasien  Tuberkulosis  di Rumah Sakit Mayjen H. A Thalib Kabupaten Kerinci. J Sains Farm Klin. 2016;2(2):116.
8. Kassa GM, Teferra AS, Wolde HF, Muluneh AG, Merid MW. Incidence and predictors of lost to follow-up among  drug-resistant  tuberculosis  patients  at  University  of  Gondar  Comprehensive  Specialized  Hospital, Northwest Ethiopia: A retrospective follow-up study. BMC Infect Dis. 2019;19(1):1–12.
9. Alim  A,  Tangdilambi  N,  Badwi  A.  Jurnal  Kualitas  Pelayanan  Kesehatan  (Studi  Analitik  Terhadap  Pasien Rawat Jalan di RSUD Makassar). J Manaj Kesehat Yayasan RSDr Soetomo. 2019;5(2):165.
10. Uways Al-Qarni Bayan, Eko Sudarmo D Prihanto MA. Karakteristik Pasien Tuberkulosis Resistan Obat di
RSUD Dr.H.Chasan Boesoirie. 2022;4. Available from: http://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj/article/view/4409/3000 11. Perpres  2021.  Peraturan  Presiden  Nomor  67  tahun  2021  tentang  Penanggulangan  Tuberkulosis. Kementerian Kesehatan Re 2021 p. 107.
12. Kemenkes  RI.  Instrumen  Peningkatan  Kualitas  Layanan  untuk  Manajemen  Terpadu  Pengendalian Tuberkulosis  Resistan  Obat  2018  [Internet].  Kementrian  Kesehatan  Indonesia.  Indonesia;  2019.  Available from: https://tbindonesia.or.id/wp-content/uploads/2021/06/TBRO_Booklet-Peningkatan-Kualitas- TBRO.pdf
13. Wahyudhiana D da. Model Evaluasi Program Pendidikan. Islamadina. 1993;1(1):1–28.
14. Jaya  PI.  Program  Penanggulangan  Tb  Resistan  Obat  Ditinjau  Dari  Social  Marketing  Perspective  Program Alleviation Drug Resistant Tuberculosis. J Kebijak Publik. 2022;13(1):93–8.
15. Dhien  Setiani  MINAW.  Evaluasi  Program  Pengendalian  Tuberkulosis  Multi  Drug  Resistant  (TB-MDR) dengan  Strategi  DOTS  di  Kabupaten  Banyumas.  2016;13(August):162–71.  Available  from: https://jurnalnasional.ump.ac.id/index.php/PHARMACY/article/view/1252
16. Mahendradhata Y, Probandari A, Kedokteran F, Muhammadiyah U, Ilmu B, Masyarakat K, et al. Kualitas Layanan  Tuberkulosis  Menurut  Sudut  Pandang  Pasien  di  Rumah  Sakit  Pemerintah  dan  Swasta  di  Jakarta Utara. 2012;15(4):161–5. Available from: https://core.ac.uk/download/pdf/290135075.pdf
17. Udwadia  Z,  Furin  J.  Quality  of  drug-resistant  tuberculosis  care:  Gaps  and  solutions.  J  Clin  Tuberc  Other Mycobact Dis [Internet]. 2019;16:100101. Available from: https://doi.org/10.1016/j.jctube.2019.100101
18. Zenbaba  D,  Bonsa  M,  Sahiledengle  B.  Trends  of  unsuccessful  treatment  outcomes  and  associated  factors among  tuberculosis  patients  in  public  hospitals  of  Bale  Zone,  Southeast  Ethiopia:  A  5-year  retrospective study. Heliyon [Internet]. 2021;7(9):e07982. Available from: https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2021.e07982
19. Kusumaningtyas D. Pengaruh Kualitas Layanan Terhadap Kepuasan Pasien Rawat Inap Pada Rumah Sakit X Di Kota Malang. J NUSAMBA. 2016;1(1):68–76.
20. Colvin C, De  Silva G, Garfin C, Alva S, Cloutier  S, Gaviola D,  et  al. Quality of TB services assessment: The  unique  contribution  of  patient  and  provider  perspectives  in  identifying  and  addressing  gaps  in  the quality of TB services. J Clin Tuberc Other Mycobact Dis. 2019;17.
21. Xing  W,  Zhang  R,  Jiang  W,  Zhang  T,  Pender  M,  Zhou  J,  et  al.  Adherence  to  multidrug  resistant tuberculosis treatment and case management  in chongqing, china  – a mixed method research study.  Infect Drug Resist. 2021;14:999–1012.
22. Gunawan MR, Jaysendira D. Hubungan Peran Perawat Sebagai Edukator dan Motivator dengan Kepatuhan minum obat Penderita TB di Poliklinik MDR Rumah Sakit Umum Daerah Dr. H. Abdul Moeloek Provinsi Lampung. Malahayati Nurs J. 2020;2:105–17.
23. Zainaro MA, Gunawan A. Kualitas pelayanan kesehatan rawat jalan dengan tingkat kepatuhan minum obat penderita tuberkulosis paru. Holistik J Kesehat. 2020;13(4):381–8.
24. Anandita Y, Krianto T. Penggunaan Bahasa Daerah Dalam Komunikasi Pendampingan Pengobatan Pasien Tuberkulosis Resistan Obat. Hearty. 2022;11(1):5.
25. Angela  Alibrandi  LG,  ,  Michele  Limosani  PFM.  Patient  satisfaction  and  quality  of  hospital  care.
2023;97(Evaluation and Program Planning). Available from: https://doi.org/10.1016/j.evalprogplan.2023.102251 26. Fitriani  D,  Laelah  I.  Korelasi  Komunikasi  Terapeutik  Perawat  Dengan  Kepuasan  Pasien  di  Ruang Pelayanan TB Paru. 2021;1(1):23–31. Available from:
http://openjournal.wdh.ac.id/index.php/NA/article/view/217