Volume 5, Nomor 1, Januari-Juni 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI   : https://doi.org/10.31539/joting.v5i1.5549

## PENGGANTIAN KATETER INTRAVENA PERIFER SESUAI INDIKASI KLINIS TERHADAP KEJADIAN KOMPLIKASI  PADA ANAK
Khusnul Khotimah 1 , Nani Nurhaeni 2 , Imami Nur Rachmawati 3
Universitas Indonesia 1,2,3 usnulotim23@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh  penggantian  kateter  intravena perifer  atas  indikasi  klinik  terhadap  kejadian  komplikasi  pada  anak.  Metode  yang digunakan adalah  telaah  terhadap delapan   artikel  yang  terkait  pengaruh  penggantian kateter intravena atas indikasi klinik terhadap kejadian komplikasi pada anak dengan menggunakan database  ScienceDirect,  ProQuest,  Ebscohost,  Scopus. Hasil  telaah didapatkan  8 artikel  yang  sesuai dengan  tujuan telaah.  Hasil telaah  sistematik  terkait komplikasi,  4  dari  8  artikel  penelitian  menunjukkan  bahwa  penggantian  kateter intravena sesuai indikasi klinis secara signifikan tidak meningkatkan risiko komplikasi kateter  intravena,  3  artikel  penelitian  menunjukkan  tidak  ada  perbedaan  signifikan terhadap komplikasi kateter intravena. Dari sisi waktu bertahannnya kateter intravena, dari  8  artikel  yang  ditelaah,  3  artikel    menyatakan  bahwa  kateter  intravena  yang diganti  atas  indikasi  klinis  memiliki  waktu  bertahan  lebih  lama  dibanding  dengan kateter  yang  diganti  secara  rutin.  Sedangkan  dari  efisiensi  biaya,  3  artikel menyebutkan  bahwa  penggantian  kateter  secara  rutin  meningkatkan  total  biaya pengeluaran  rumah  sakit.  Simpulan, penggantian  kateter  intravena  sesuai  indikasi klinis,  lebih  memberikan  efek  positif  bagi  pasien  anak,  jika  pengawasan  tanda  dan gejala komplikasi kateter intravena   dilakukan secara berkala, maka tanda komplikasi kateter intravena dapat terdeteksi dini.
Kata  Kunci:  Ekstravasasi,  Flebitis,  Infeksi,  Infiltrasi,  Kateter  Intravena  Perifer, Penggantian Kateter Intravena

## ABSTRACT
This study aims to determine the effect of peripheral intravenous catheter replacement on  clinical  indications  of  complications  in  children.  The  method  used  is  a  review  of eight  articles  on  the  impact  of  intravenous  catheter  replacement  on  clinical presentations  on  the  incidence  of  complications  in  children  using  the  ScienceDirect, ProQuest, Ebscohost, and Scopus databases. The study's results obtained eight pieces that  followed  the  study's  objectives.  The  results  of  a  systematic  review  of complications, 4 of 8 research articles showed that intravenous catheter replacement according to clinical indications did not significantly increase the risk of intravenous catheter  complications;  three  research  articles  showed  no  significant  difference  to intravenous  catheter  complications.Regarding  the  survival  time  of  intravenous catheters, of the eight articles reviewed, three reports stated that those replaced based on  clinical  indications  had  a  longer  survival  time  than  those  replaced  routinely. Meanwhile, from cost efficiency, three articles said that routine catheter replacement
increased hospital expenses. In conclusion, replacing intravenous catheters according to clinical indications has a more positive effect on pediatric patients. If surveillance for signs and symptoms of intravenous catheter complications is carried out regularly, signs of intravenous catheter complications can be detected early.
Keywords:  Extravasation,  Phlebitis,  Infection,  Infiltration,  Peripheral  Intravenous Catheter, Intravenous Catheter Replacement

## PENDAHULUAN
Kateter  intravena  perifer  perifer  sebagai  media  pemberian  terapi  secara  umum kepada  pasien  anak  saat  mengalami  hospitalisasi,  guna  memberikan  obat-obatan, cairan  intravena,  transfusi  maupun  asupan  nutrisi.  Hospitalisasi  pada  anak  dapat menyebabkan  anak  merasa  cemas  akibat  menghadapi  lingkungan  baru  yang  dapat menjadi  stressor  bagi anak.  Salah  satu  teknik untuk menurunkan cemas anak  dengan mempraktikkan  PMR  ( Progressive  Muscle  Relaxation )  minimal  1  kali  sehari  selama 15  menit  (Casman  &  Nurhaeni,  2020).    Sebagian  besar  anak,  setidaknya  dilakukan satu  kali  pemasangan  kateter  intravena  selama  hospitalisasi.  Fungsi  penting  dari kateter  intravena  perifer  yaitu  sebagai  sarana  memberikan  terapi  intravena,  seperti: obat-obatan,  cairan  intravena,  transfusi,  maupun  nutrisi.  Akan  tetapi,  pemasangan kateter  intravena  bukan  berarti  tanpa  risiko  komplikasi.    Komplikasi  terkait pemasangan  PIVC  ( Peripheral  Intravenous  Catheter )  yang  sering  terjadi  pada  anak yaitu  infiltrasi,  flebitis,  pelepasan  yang  tidak  disengaja,  oklusi,  kebocoran,  dan ekstravasasi  (Indarwati  et  al.,  2020).  Komplikasi  tersebut  merupakan  efek  samping terkait  kegagalan  selama  pemilihan  vena,  pemasangan  kateter  intravena,  stabilisasi, dan fiksasi kateter intravena  sehingga berkontribusi  terjadinya komplikasi  (Santos et al., 2021).
Pemasangan  kateter  intravena  perifer  dapat  menimbulkan  nyeri  bahkan  trauma pada  anak.  Salah  satu    teknik  distraksi  untuk  mengurangi  nyeri  saat  dilakukan tindakan  insersi  kateter  intravena  perifer,  diantaranya  dengan  cara  meremas squishy berbentuk bola, terbukti mengurangi nyeri pada anak (Tumakaka et al., 2020). Teknik non farmakologi lainnya untuk mengurangi nyeri saat dilakukan tindakan pemasangan kateter intravena yaitu dengan memberikan terapi murrotal Qur`an Surah Al- Fatihah. Hasil  penelitian  Sharfina  et  al.,  (2023)  menyebutkan  bahwa  terapi  murrotal  Qur`an Surah  Al-  Fatihah  terbukti  menurunkan  tingkat  nyeri  anak  usia  sekolah  pada  saat pemasangan  infus.  Walaupun  demikian,  karena  pemasangan  kateter  intravena menimbulkan nyeri, maka tindakan pemasangan kateter intravena disesuaikan dengan kebutuhan anak.
Kegagalan  PIVC  ( Peripheral  Intravenous  Catheter )  merupakan  masalah  yang signifikan pada pasien anak, 1 dari 3 PIVC yang dimasukkan pada pasien anak yang gagal  sebelum  terapi  selesai.  Adapun  insiden  kegagalan  PIVC  pada  anak  sebesar 36%  sedangkan  pada  neonatus  49%.  Kejadian  komplikasi  dan  kegagalan  PIVC  pada anak,  sulit  dipisahkan  satu  sama  lain,  karena  saling  berkaitan,  misalnya:  oklusi (penyumbatan  pada  PIVC)  berkaitan  dengan  kebocoran  PIVC,  infiltrasi  atau  fiksasi yang tidak paten menyebabkan iritasi local dan pelepasan PIVC secara tidak sengaja. Komplikasi PIVC pada anak seperti pelepasan yang tidak disengaja (8%), oklusi (8%), kebocoran  (6%),  flebitis  total  (5%)  dan  ekstravasasi  (1%),  kemungkinan  dapat diperbaiki  dengan  praktik  penyisipan  dan  pemeliharaan  yang  konsisten  dan berkualitas  (Indarwati et al., 2020).
Pemasangan  kateter  intravena  yang  dilakukan  tidak  sesuai  standar  juga  turut berkontribusi  menyebabkan  komplikasi  terkait  kateter  intravena,  standar  tersebut seperti  kepatuhan  cuci  tangan  sebelum  tindakan  pemasangan  kateter  intravena  dan penggunaan  antiseptik  pada  area  insersi  kateter  intravena.  Selain  itu,  setelah pemasangan  kateter  intravena  juga  dibutuhkan  pengamatan  secara  berkala  tanda komplikasi  terkait  kateter  intravena  sehingga  tanda  komplikasi  dapat  ditemukan secara dini (Santos et al., 2021).
Hasil  penelitian  Vendramin  et  al.,  (2020)  menyebutkan  bahwa  tingkat  risiko komplikasi pemasangan kateter intravena pada anak lebih tinggi dibandingkan dengan orang dewasa, sebaliknya, tingkat keberhasilannya lebih rendah. Adapun faktor risiko terkait  pemasangan  akses  vaskuler  dan  komplikasi    akses  vaskuler  pada  anak  yaitu: anatomi  vena  (lebih  kecil,  lebih  mudah  bergerak,  dan  bentuk  vena  lebih  bervariasi), faktor  anak  (penyakit  jantung,  penyakit  ginjal  stadium  akhir,  trauma,  prematuritas, riwayat operasi sebelumnya, obesitas), jenis kateter, karakteristik kateter, dan jumlah tusukan saat pemasangan kateter intravena (Georgeades et al., 2021) . Penggantian kateter intravena perifer yang dilakukan sesuai indikasi klinis tidak meningkatkan  risiko  phlebitis  dibandingkan  dengan  kateter  intravena  yang  diganti secara  rutin  setiap  72  hingga  96  jam  setelah  pemasangan.  Kateter  intravena  yang diganti  berdasar  indikasi  klinis  tetap  utuh  dan  memiliki  komplikasi  lebih  sedikit, meningkatkan  kepuasan  pasien,  40%  dapat  menghemat  waktu    dan  sumber  daya petugas,  mengurangi  kebutuhan  bahan  habis  pakai  sehingga  menekan  biaya  rumah sakit.  Indikasi  klinis  yang  dimaksud  yaitu  jika ada infiltrasi,  oklusi,  lepas  yang  tidak disengaja,  tampak  tanda-tanda  phlebitis,  atau  ada  gejala  infeksi  yang  diduga disebabkan oleh kateter intravena (Heng et al., 2020; Indarwati et al., 2020; Olivier et al.,  2021).  Selain  itu,  prosedur  pemasangan  kateter  intravena  pada  anak  memiliki tantangan  yang  unik,  sehingga  harus  mempertimbangkan  banyak  faktor  dalam pemasangan  maupun  perawatan  untuk  mempertahankan  akses  vaskular  pada  anak untuk  menghindari  risiko  cedera  dan  komplikasi  terkait  pemsangan  akses  vaskular (Georgeades et al., 2021).
Berdasarkan  hasil  penelitian  tersebut,  perlu  dilakukan  upaya  untuk meningkatkan  kenyamanan  pada  anak,  mengurangi  nyeri,  serta  menurunkan  risiko infeksi. Hal ini menjadi alasan untuk melakukan tinjauan sistematis tentang pengaruh penggantian kateter intravena perifer atas indikasi klinis terhadap kejadian komplikasi pada anak.

## METODE PENELITIAN
Artikel  telaah  sistematik  ini  dengan  menggunakan  format  PICO  untuk merumuskan  pertanyaan  klinis.  Pertanyaan  klinis  yang  digunakan  dalam  pencarian artikel yaitu “Apakah intervensi penggantian kateter intravena perifer sesuai indikasi klinis berpengaruh terhadap penurunan kejadian komplikasi  kateter intravena perifer pada  anak?”. Database  online yang  digunakan  dalam  pencerian  artikel  adalah ScienceDirect,  ProQuest,  Ebscohost,  Scopus. Adapun  kata  kunci  yang  digunakan adalah “catheter related infection” AND “replacement OR resite” AND “intravenous catheter” AND “child OR pediatric”. Filter pencarian yang digunakan, sesuai dengan kriteria  inklusi  yang  sudah  ditetapkan  penulis  yaitu  artikel  penelitian,  tahun  terbit 2004-2022,  responden  dalam  penelitian  adalah  anak,  artikel  dapat  diakses full  text sedangkan kriteria eksklusinya adalah, artikel tidak dapat diakses full text dan artikel
review .

## Gambar .1 Skema  Prisma Flow

## HASIL PENELITIAN
Jumlah  artikel  yang  digunakan  dalam  telaah  sistematik  ini  adalah  sebanyak  8 artikel.  Artikel  yang  ditelaah  dalam  tinjauan  sistematik  ini  memiliki  desain Randomised  Controlled  Trial,    Quasi  Experiment , Deskriptif,  dan Cross  Sectional . Tahun publikasi artikel mulai tahun 2002-2022. Adapun ringkasan hasil telaah artikel dapat dilihat pada tabel berikut:
Tabel.1 Hasil Telaah Artikel Identitas Penulis Metode Penelitiann Hasil Penelitian Lin, S. W., Chen, S. C., Huang, F. Y., Lee, M.
Y., & Chang, C. C. (2021). Effects of a Clinically Indicated Peripheral Intravenous Replacement on
Indwelling Time and Complications of Peripheral Intravenous Randomized Controlled Trial . Pengaruh penggantian kateter intravena perifer pada anak: - Pada kelompok intervensi, kateter intravena perifer secara signifikan  bertahan  lebih  lama dibandingkan dengan kelompok  kontrol  (t=-18,447, p<0,001)
- Kejadian  infiltrasi  (p=0,139), oklusi  (p=0,481)  atau  flebitis
Id en ti fi ca ti o n S cr ee n in g E li g ib il it y In c lu d ed Science Direct (n=55) ProQuest (n=80) Ebscohost (n=65) Scopus (n=61) Total Artikel (n=)261
Hasil  penelusuran  artikel (n=56)
Artikel  yang  dilakukan Critical Appraisal (n=10)
Eksklusi (n=195)
Judul dan abstrak tidak berhubungan
(n=3)
Bukan Bahasa Inggris
(n=3)
Bukan artikel penelitian (n=4) Fulltext di eksklusi(n=35) Duplikasi artikel (n=6) Artikel review  (n=5)
Artikel yang layak masuk dalam
Systematic Review
(n=8)
Catheters in Pediatric Patients: A Randomized Controlled Trial (p=0,050). tidak ada perbedaaan  signifikan  antara kelompok  intervensi,  dengan kelompok kontrol (p=0,139) - Penggantian  kateter  intravena berdasarkan indikasi klinis menurunkan  risiko  kejadian flebitis  dan  memperpanjang waktu bertahannya kateter intravena Chin, L. Y., Walsh, T. A., Haltren, K. Van,
Hayden, L., Tuck, M. D., & Malhotra, A. (2018). Elective Replacement of Intravenous Cannula in Neonates: A Randomised Trial Randomized Controlled Trial . Pengaruh penggantian kateter intravena perifer pada neonatus: 1. Kejadian  ekstravasasi  terjadi pada  33  responden  dari  55 kelompok  kontrol  dan  28
responden  dari  58  kelompok intervensi 2. Risiko kejadian flebitis meningkat  2,6  kali (95%  CI 1,07  hingga  6,41      p  =0,04) dan risiko kebocoran meningkat  98%  (95%  CI  1,03 menjadi  3,81,p  =0,04) pada kelompok  dengan  penggantian elektif kateter intravena Shimandle, R. B., Johnson, D., Baker, M.,
Stotland, N., Karrison, T., & Arnow, P. M.
(2015). Safety of Peripheral Intravenous Catheters in Children Quasi Experiment. Pengaruh penggantian kateter intravena perifer pada anak: 1. Kateter intravena yang terpasang  >24  jam    pada  525 pasien  anak  ,  ada  645  kateter intravena, dengan rata-rata waktu bertahannya kateter intravena 3,7 hari 2. Tidak  ada  kasus  sepsis  (0%; interval kepercayaan 95% [CI95], 0%-0,6%), satu kemungkinan infeksi area insersi  (0,2%;  CI95,  0,004%- 0,9%), dan tujuh kasus flebitis (1,1%; CI95, 0,4%-2,3%). 3. Kolonisasi  kateter terjadi  pada 92 (26%) dari 348 kateter yang dikultur 4. Risiko flebitis maupun kolonisasi  kateter  per  hari meningkat  secara  signifikan dengan  penempatan    kateter intravena >3 hari 5. Risiko komplikasi kateter intravena perifer secara keseluruhan  pada  anak-anak sangat  rendah  dan  tidak  akan berkurang  secara  substansial dengan  penggantian  kateter rutin. Nikfarid, K., & Cross-sectional. Pengaruh penggantian kateter
Ghanbarian. (2006). Investigation of Relation between Dwell Time of
Peripherally
Intravenous Catheters in Hospitalized Neonates and Children intravena  perifer  pada  anak  dan neonatus: 1. Satu kasus kultur darah positif dari 108 kateter, 36 terkolonisasi  (33,6%  kasus). Staphylococcus negative koagulasi (patogen paling umum  yang  terlihat  pada  50% dari total kasus positif) 2. Ada  signifikansi  klinis  antara waktu  tinggal  kateter  dan kolonisasi  tetapi  tidak  ada hubungan yang signifikan secara statistik antara kolonisasi  dan  variabel  lain termasuk jenis kelamin, usia,waktu rawat inap, bangsal,  lokasi  kateter,  waktu tinggal  kateter  intravena,  dan obat yang diberikan. 3. Penggantian  kateter  intravena tidak  perlu  dilakukan  secara rutin  pada  anak dan neonates, karena  tidak  meningkatkan risiko  infeksi    sehubungan dengan lama bertahannya kateter intravena Darvill, J., Gardner, A., Milboume, K., &
Gardner, G. (2004).
Routine Replacement of Short Peripheral Intravenous Cannulae in Children Metode penelitian Quasi Experiment. Pengaruh penggantian kateter intravena perifer pada anak:
1. Rata-rata  waktu  bertahannya kateter  intravena  yaitu  65  jam (2,7 hari)\
2. 43    kateter  intravena    (54% dari  80)  tidak  ada  komplikasi,
sedangkan  37  kateter    (46% dari 80) terjadi komplikasi 3. 14  kateter  intravena  dilepas karena  flebitis,  11    kateter intravena  karena  oklusi,  2 kateter intravena karena tertekuk, dan 10 kasus ekstravasasi 4. 56  kateter intravena dilakukan kultur,  tidak  ada  pertumbuhan bakteri  yang  signifikan  dari sampel  yang  dilakukan  kultur darah 5. Komplikasi  kateter  intravena pada  anak  bukan  disebabkan karena  kolonisasi  bakteri  dan jamur,  sehingga  penggantian rutin  kateter  intravena  tidak perlu dilakukan pada anak Liew, D. D., Zhou, L., Randomized Pengaruh penggantian kateter
Chin, L. Y., Davies- Tuck, M., & Malhotra, A. (2021). Elective Replacement of Peripheral Intravenous Cannulas in Neonates Controlled Trial. intravena perifer pada neonatus: 1. Terkait  biaya  rata-rata  per pasien,  secara  signifikan  lebih tinggi pada kelompok penggantian elektif (AUD 23,38)  dibandingkan  dengan kelompok standar (AUD 18,61, p=0,02) 2. Rasio  risiko  komplikasi  per 1000  jam  tidak  signifikan antara  kelompok  elektif  dan kelompok standar dalam analisis per-protokol (RR 0,84; 95% CI 0,67-1,02,p =0,12). 3. Faktor  risiko  yang  signifikan memengaruhi terjadinya komplikasi  antara  lain:  usia kehamilan (AOR 0,58; 95% CI 0,35-0,96,p =0,03), jenis kelamin  laki-laki  (AOR  4,65; 95%  CI  1,07-20,28,p  =0,04), penggantian  kateter  intravena elektif  (AOR  0,12;  95%  CI 0,03-0,68, p=0,01), dan jumlah total pemasangan kateter intravena  ulang  (AOR  27,84; 95%  CI,    p  <0,001),  jumlah total  percobaan  pemasangan kateter  intravena    setelah pemasangan pertama (OR 4,65;  95%  CI,    p<0,001),  dan durasi  terapi  IV  (OR  1,02; 95% CI, p = 0,016) 4. Penggantian  kateter  intravena elektif tidak terbukti mengurangi risiko efek negatif seperti:  ekstravasasi,  flebitis, kebocoran,dan  terlepas  yang tidak disengaja. Foster, L., Wallis, M.,
Paterson, B., & James, H. (2002). A Descriptive Study of Peripheral
Intravenous Catheters in Patients Admitted to A Pediatric Unit in One Australian Hospital Metode penelitian Deskriptif. Pengaruh penggantian kateter intravena perifer pada anak: 1. Rata-rata  waktu  bertahannya kateter  intravena  yaitu  42,35 jam, dengan rentang waktu 2,5 jam  hingga  189,5  jam  (7,89 hari).  Sebanyak 12,9% kateter intravena  bertahan  lebih  dari
72  jam,  dan  5,7%    bertahan lebih dari 96 jam (4 hari). 2. Alasan  penggantian  kateter intravena : 5,2% dengan flebitis grade 1 0,4%  (2  kateter  intravena) dengan flebitis grade 2 1%    (5  kateter  intravena  ) dengan flebitis grade 3 3. Neonatus  dan  bayi  5x  lebih
berrisiko  flebitis  dibandingkan dengan anak umur >1 tahun 4. Kateter intravena yang bertahan <48 jam tidak menurunkan  risiko  flebitis, sedangkan  kateter  intravena yang  bertahan  96  jam  tidak meningkatkan risiko flebitis Acar, M. D., Guner, U.
C., & Yilmaz, G. (2021). Evaluation of
The Duration of Peripheral Venous Catheter in Vein in Hospitalized Children Metode penelitian Deskriptif Observasional. Pengaruh penggantian kateter intravena perifer pada anak: 1. Sebanyak 13,3% kateter intravena  bertahan  selama  2- 24 jam
25,7%  bertahan  selama 25-48
jam,
30,1%  bertahan selama  49-72
jam, 20,5%    bertahan  selama  73-96 jam, 10,4%    bertahan  selama  97- 144 jam 2. Alasan  dilakukan  penggantian kateter  intravena 73,5% karena obstruksi
2,9%  karena bergeser
4%    karena  infiltrasi,  2% karena flebitis (flebitis grade 1 dan flebitis grade 2) 7,6% dilepas karena penghentian perawatan/dipulangkan 3. Durasi  bertahannya  kateter intravena  pada  anak  usia  1 bulan-36 bulan (55,62±25 jam) lebih  pendek  dibandingkan dengan  anak  usia  lebih  dari >37 bulan (63,06±30 jam) 4. Tingkat  kesulitan  yang  tinggi saat pemasangan kateter intravena  pada  anak  (jaringan adiposa pada anak lebih banyak,  vena  kecil,  tidak kooperatif)  dan  mengurangi prosedur  invasif  pada  anak, maka penggantian kateter intravena  dilakukan  saat  ada indikasi klinis
Penggantian kateter intravena perifer sesuai indikasi klinis pada anak-anak lebih memberikan  manfaat  kepada  anak,  dibandingkan  dengan  penggantian  kateter intravena  perifer  secara  rutin  setiap  72  jam  hingga  96  jam.  Penggantian  kateter intravena  perifer  sesuai  indikasi  klinis  dilakukan  dengan  tetap  dilakukannya pemantauan  area  insersi  kateter  intravena  perifer  setiap  saat.  Pemantauan  tersebut
dapat  meminimalkan  komplikasi  terkait  pemasangan  kateter  intravena  perifer sehingga  dapat  terdeteksi  secara  dini  jika  ditemukan  tanda-tanda    peradangan, infiltrasi, maupun oklusi.
Dampak  penggantian  kateter  intravena  perifer  sesuai  indikasi  klinis  pada  anak antara  lain:  tidak  meningkatkan  risiko  terjadinya  komplikasi  terkait  pemasangan kateter  intravena  perifer,  lama  bertahannya  kateter  intravena,  dan  biaya.  Risiko komplikasi terkait pemasangan kateter intravena perifer tidak meningkat, dengan tetap melakukan  pemantauan  tanda-tanda  peradangan,  infiltrasi,  maupun  oklusi,  sehingga tidak  ada  perbedaan  signifikan  dengan  kateter  intravena  perifer  yang  dilakukan penggantian  secara  rutin.  Dampak  lain  penggantian  kateter  intravena  perifer  sesuai indikasi  klinis  pada  anak  yaitu  terkait  lama  bertahannya  kateter  intravena.  Lamanya kateter  intravena  perifer  bertahan,  tidak  meningkatkan  risiko    terjadinya  komplikasi terkait  pemasangan  kateter  intravena  perifer,  karena  waktu  bertahannya  kateter intravena  perifer  yang  lebih  singkatpun  tidak  menurunkan  resiko  terjadinya  infeksi. Dampak  terkait  biaya,  penggantian      kateter  intravena  perifer  sesuai  indikasi  klinis akan  menurunkan  biaya  yang  dikeluarkan  oleh  fasilitas  pelayanan  kesehatan  untuk biaya pembelanjaan kateter intravena serta biaya pengolahan limbah medis.

## P EMBAHASAN
Kegagalan  kateter  intravena  pada  anak,  sering  terjadi  sebelum  pengobatan berakhir, disebabkan  karena iritasi pada vena (flebitis) dengan gejala nyeri, bengkak, kemerahan,  oklusi,  dan  teraba  vena cord .  Jika  tampak  tanda  flebitis  maka  akan dilakukan  pelepasan  kemudian  pemasangan  ulang  kateter  intravena.  Begitupun  pada neonatus, r isiko kejadian flebitis dan risiko kebocoran juga meningkat pada kelompok dengan penggantian kateter intravena perifer secara elektif (Chin et al., 2018;  Liew et al., 2021). Hal ini sejalan dengan hasil penelitian sebelumnya Vendramin et al., (2020) menyebutkan  bahwa  episode  flebitis  lebih  sedikit  pada  kelompok  yang  dilakukan penggantian  kateter  intravena  perifer  berdasar  indikasi  klinis  dibandingkan  dengan kelompok  yang  diganti  rutin  setiap  96  jam,  walaupun  derajat  flebitis  antara  kedua kelompok sama.
Pengaruh  penggantian  kateter  intravena  sesuai  indikasi  klinis  tidak  ada perbedaan  yang signifikan  secara  statistik  dalam  tingkat  flebitis,  antara  kelompok intervensi dibandingkan kelompok kontrol dan CIPIR ( Catheter Indicated Peripheral Intravenous  Replacement )  tidak  efektif  dalam  memperbaiki komplikasi  PVC ( Peripheral  Venous  Catheter ) (Lin  et al.,  2021 ; Shimandle et al., 2015;) .  Perbedaan h asil tersebut  menunjukkan bahwa perawat harus tetap konsisten menilai area insersi kateter  intravena  secara  berkala  dan  mengganti  kateter  hanya  ketika  tanda-tanda menunjukkan  tanda  komplikasi  kateter,  karena  implementasi  penggantian  kateter intravena  perifer  sesuai  indikasi  klinis  dapat  dicapai  melalui  perencanaan  proses sistematik dan dukungan multi professional (Takashima et al., 2021).
Pemasangan  kateter  intravena  yang  dilakukan  tidak  sesuai  standar  juga  turut berkontribusi  menyebabkan  komplikasi  terkait  kateter  intravena,  standar  tersebut seperti  kepatuhan  cuci  tangan  sebelum  tindakan  pemasangan  kateter  intravena  dan penggunaan  antiseptik  pada  area  insersi  kateter  intravena.  Selain  itu,  setelah pemasangan  kateter  intravena  juga  dibutuhkan  pengamatan  secara  berkala  tanda komplikasi  terkait  kateter  intravena  sehingga  tanda  komplikasi  dapat  ditemukan secara dini (Santos et al., 2021). Hasil penelitian  Ullman et al., (2020) menyebutkan bahwa tidak konsistennya penerapan standar pemasangan kateter intravena, termasuk
didalamnya pada saat sebelum, selama, maupun setelah pemasangan kateter intravena, dapat  menyebabkan  cedera  pada  anak,  sehingga  diperlukan  kompetensi  perawat terkait  pemasangan  kateter  intravena,  perawatan  kateter  intravena,  dan  pemilihan kateter intravena yang akan digunakan.
Selain  dibutuhkan  pengetahuan  tentang prinsip  farmakologi, dasar anatomi dan fisiologi  dari  vena,  kompetensi  dan  ketrampilan  untuk  melakukan  insersi  kateter intravena  pada  anak,  untuk  mencegah  terjadinya  komplikasi  terkait  kateter  intravena pada  anak,  diperlukan  peran  perawat,  terutama  dalam  hal  pemantauan  kondisi  anak selama  terpasang  kateter  intravena.  Penelitian  Garcia  et  al.,  (2021)  menunjukkan bahwa nursing  rounds menurunkan  kejadian  ekstravasasi  anak.  Upaya  optimal  perlu dilakukan perawat dalam hal pemantauan kondisi anak, agar dapat diketahui lebih dini risiko  akan  terjadinya  komplikasi  sehingga  dapat  dilakukan  rencana  tindak  lanjut. Sejalan  dengan  penelitian  Setiawan  et  al.,  (2023)  menunjukkan  bahwa  pelaksanaan nursing rounds memberikan  pengaruh  positif  kepuasan perawat dalam melaksanakan asuhan  keperawatan  dan nursing  rounds yang  dilakukan secara  teratur  dan  terukur dapat  mengurangi  risiko  terjadinya  kejadian  ekstravasasi  cairan  infus  khususnya  di ruang anak.
Durasi  bertahannya  kateter  intravena  pada  anak  lebih  singkat  dibanding  pada dewasa,  dan  semakin  muda  usia  anak,  semakin  pendek  durasi  bertahannya  keteter, seperti hasil telaah  dari artikel, anak usia <37 bulan lebih singkat waktunya dibanding dengan  usia  >37  bulan. Penggantian  kateter  sesuai  indikasi  klinis  pada  anak, menunjukkan  waktu  bertahannya  kateter  intravena  lebih  lama  dibandingkan  dengan kateter yag diganti secara rutin (Lin et al., 2002; Acar et al., 2021).
Salah  satu  efek  dari  penggantian  kateter  intravena  sesuai  indikasi  klinis  adalah efisiensi biaya. Penggantian kateter intravena secara rutin/elektif, akan meningkatkan total  biaya  lebih  tinggi  dibanding  dengan  penggantian  kateter  atas  indikasi  klinis (Liew et al., 2021). Sesuai dengan hasil penelitian Indarwati et al., (2020) pemasangan kateter  intravena  berulang,  selain  meningkatlkan  resiko  infeksi,  juga  meningkatkan biaya  perawatan  kesehatan. Hasil  tersebut  mendukung  penelitian  oleh  Olivier  et  al., (2021)  bahwa  penggantian    kateter  intravena  sesuai  kondisi  klinis  lebih  efektif  dari segi  biaya,  karena  akan  menurunkan  pemakaian  bahan  habis  pakai  set  pemasangan kateter  intravena    sebesar  25,4%  pada  tahun  2018  dibandingkan  dengan  tahun  2016 dan  2017.  Mendukung  penelitian  Kusumawati  et  al.,  (2022)  bahwa  penggantian kateter  intravena  secara  rutin  setiap  72-96  jam  harus  mempertimbangkan  nyeri  saat dilakukan penusukan, beban biaya operasional serta beban kerja perawat.

## SIMPULAN
Pengaruh  dari  penggantian  kateter  intravena  perifer    pada  anak  sesuai  indikasi klinis antara lain: tidak meningkatkan risiko komplikasi pemasangan kateter intravena, waktu  bertahannya  kateter  intravena  lebih  lama,  mengurangi  biaya  yang  dikeluarkan rumah  sakit  untuk  alat  kesehatan  (kateter  intravena)  dan  meningkatkan  kenyamanan anak karena mengurangi frekuensi pemasangan ulang kateter intravena.  Hasil tersebut dapat  dicapai  dengan  didukung    tindakan  pemantauan tanda  komplikasi  kateter  tetap dilakukan  secara  berkala  oleh  perawat  jaga,  sehingga  tanda  komplikasi  dapat terdeteksi dini agar tidak terjadi komplikasi lebih lanjut.

## SARAN
Hasil  telaah  ini,  dapat  dipertimbangkan  menjadi  prosedur  tetap  perawatan kateter  intravena  perifer  pada  anak,  sehingga  dapat  meningkatkan  kenyamanan  pada pasien  anak  dan  bagi  peneliti  selanjutnya,  dapat  menjadi  dasar  penelitian  tentang perawatan kateter intravena yang efektif bagi anak.

## DAFTAR PUSTAKA
Acar,  M.  D.,  Guner,  U.  C.,  &  Yilmaz,  G.  (2021).  Evaluation  of  the  Duration  of Peripheral  Venous  Catheter  in  Vein  in  Hospitalized  Children. Journal  of Contemporary Medicine , 11 (5), 610–616. https://doi.org/10.16899/jcm.855374 Casman, & Nurhaeni, N. (2020). Best Effect of Progressive Muscle Relaxation (PMR) on  Children:  A  Systematic  Review. Proceedings  of  the  1st  International Conference  of  Indonesian  National  Nurses  Association-ICINNA 12–17. https://doi.org/10.5220/0008199200120017
Chin, L. Y., Walsh, T. A., Haltren, K. Van, Hayden, L., Tuck, M. D., & Malhotra, A.
(2018).  Elective  Replacement  of  Intravenous  Cannula  in  Neonates—A Randomised  Trial. European  Journal  of  Pediatrics , 177 (11),  1719–1726. https://doi.org/10.1007/s00431-018-3234-7
Garcia,  M.,  Dutton,  H.,  Samuel,  K.,  &  Marusich,  J.  (2021).  Purposeful  Hourly Rounding to Decrease Peripheral Intravenous Infiltrations and Extravasations in Pediatrics - 1-s2.0-S0882596321000798-main.pdf. Journal of Pediatric Nursing , 61 , 59–66. https://doi.org/10.1016/j.pedn.2021.03.009
Georgeades, C., Rothstein, A. E., Plunk, M. R., & Arendonk, K. V. (2021). Iatrogenic Vascular Trauma  and  Complications of Vascular  Access in  Children. Seminars in Pediatric Surgery , 30 (6), 151122.
https://doi.org/10.1016/j.sempedsurg.2021.151122 Heng,  S.  Y.,  Yap,  R.  T.  J.,  &  McGrouther,  D.  A.  (2020).  Innovative  Solutions  and Insights  to  Phlebitis  Prevention. American  Journal  of  Medicine , 133 (3),  261– 264. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2019.07.047
Indarwati,  F.,  Mathew,  S.,  Munday,  J.,  &  Keogh,  S.  (2020).  Incidence  of  Peripheral Intravenous  Catheter  Failure  and  Complications  in  Paediatric  Patients: Systematic  Review  and  Meta  Analysis. International  Journal  of  Nursing Studies , 102 , 103488. https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2019.103488
Kusumawati,  B.,  Maulidia,  R.,  &  Mumpuni,  R.  Y.  (2022).  Hubungan  Kepatuhan Perawat  dalam  Pelaksanaan  Standar  Prosedur  Operasional  (SPO)  Pemasangan Infus dengan Tanda-Tanda Phlebitis. JI-KES  (Jurnal Ilmu  Kesehatan) , 6 (1),  9– 15. https://doi.org/10.33006/ji-kes.v6i1.307
Liew, D. D., Zhou, L., Chin, L. Y., Davies-Tuck, M., & Malhotra, A. (2021). Elective Replacement  of  Peripheral  Intravenous  Cannulas  in  Neonates. Journal  of Vascular Access , 22 (1), 121–128. https://doi.org/10.1177/1129729820927235
Lin, S. W., Chen, S. C., Huang, F. Y., Lee, M. Y., & Chang, C. C. (2021). Effects of A Clinically Indicated Peripheral Intravenous Replacement on Indwelling Time and  Complications  of  Peripheral  Intravenous  Catheters  in  Pediatric  Patients:  A Randomized Controlled Trial. International Journal of Environmental Research and Public Health , 18 (7), 3795. https://doi.org/10.3390/ijerph18073795
Olivier,  R.  C.,  Wickman,  M.,  Skinner,  C.,  &  Ablir,  L.  (2021).  The  Impact  of Replacing  Peripheral  Intravenous  Catheters  When  Clinically  Indicated  on Infection  Rate,  Nnurse  Satisfaction,  and  Costs  in  CCU,  Step  Down,  and Oncology  Units. American  Journal  of  Infection  Control , 49 (3),  327–332.
https://doi.org/10.1016/j.ajic.2020.07.036 Santos, L. M. D, Conceição, T. B., Silva, C. S. G. E., Tavares, S. S., Rocha, P. K., &
Avelar, A. F. M. (2021). Care Related to Peripheral Intravenous Catheterism in Pediatrics  Performed  by  Nursing  Technicians. Revista  Brasileira  de
Enfermagem , 75 (2), e20200611. https://doi.org/10.1590/0034-7167-2020-0611 Setiawan,  C.  H.,  Mediawati,  A.  S.,  &  Yudianto,  K.  (2023).  Peningkatan  Kepuasan Pasien  dengan  Nursing  Rounds. Jurnal  Keperawatan  Silampari , 4 (1),  88–100. https://doi.org/10.31539/jks.v6i2.4907
Sharfina,  D.,  Yunita,  S.,  Idris,  S.,  Adawiyah,  Y.,  &  Melinda,  M.  (2023).  Terapi Murottal  Qur’an  Surah  Al-Fatihah  terhadap  Tingkat  Nyeri  Anak  Usia  Sekolah pada Saat Pemasangan Infus. JINTAN (Jurnal Ilmu Keperawatan) , 3 (1), 72–78. https://ojs.unhaj.ac.id/index.php/jintan/article/view/464/348
Shimandle, R. B., Johnson, D., Baker, M., Stotland, N., Karrison, T., & Arnow, P. M. (2015). Safety of Peripheral Intravenous Catheters in Children. Infection Control & Hospital Epidemiology , 20 (11), 736–740. https://doi.org/10.1086/501574
Takashima,  M.,  Cooke, M.,  Devries,  M.,  Kleidon,  T.  M.,  Alexandro, E., Chopra,  V., &  Richard,  C.  M.  (2021).  An  Implementation  Frame  Work  for  The  Clinically Indicated  Removal  Policy  for  Peripheral  Intravenous  Catheters. Journal  of Nursing Care Quality , 36 (2), 117–124. https://doi.org/https://doi.org/10.1097/NCQ.0000000000000507
Tumakaka, G. Y. S., Nurhaeni, N., & Wanda, D. (2020). Squeezing a Squishy Object Effectively  Controls  Pain  in  Children  During  Intravenous  Catheter  Insertion. Pediatric Reports , 12 (1), 86-92. https://doi.org/10.4081/pr.2020.8692
Ullman,  A.  J.,  Takashima,  M.,  Kleidon,  T.,  Ray-Barruel,  G.,  Alexandrou,  E.,  & Rickard, C. M. (2020). Global Pediatric Peripheral Intravenous Catheter Practice and Performance: A Secondary Analysis of 4206 Catheters. Journal of Pediatric Nursing , 50 , e18–e25. https://doi.org/10.1016/j.pedn.2019.09.023 Vendramim,  P.,  Avelar,  A.  F.  M.,  Rickard,  C.  M.,  &  Pedreira,  M.  da  L.  G.  (2020).
Replacement of Peripheral Intravenous Catheters According to Clinical Reasons or  Every  96  H:  A  Randomized  Controlled  Non-Inferiority  Trial. International Journal of Nursing Studies , 107 (2020), 103504.
https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2019.103504