Volume 6, Nomor 2, Juli-Desember 2024 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI     : https://doi.org/10.31539/joting.v6i2.7923

## PEMBERIAN AKUPRESUR TERHADAP PERUBAHAN NILAI
GLASGOW COMA SCALE (GCS) PADA PASIEN PENURUNAN KESADARAN
Juli Andri 1 , Padila 2 , Ramadhan Trybahari Sugiharno 3
Jeri Bura 4 , Ardiansa 5
Universitas Muhammadiyah Bengkulu 1,2
Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Jayapura 3,4,5
juliandri@umb.ac.id 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  efektifitas  pemberian  akupresur  terhadap perubahan  nilai Glasgow  Coma  Scale (GCS)  pada  pasien  penurunan  kesadaran.  Desain penelitian  yang  digunakan  adalah  Quasi  Eksperimen one  group  pre  test  and  post  test design . Hasil analisis univariat, didapatkan bahwa sebelum diberikan intervensi akupresur mayoritas  responden  (23.3%)  berada  ditingkat  kesadaran  somnolen  dan  setelah  dilakukan intervensi mayoritas responden 6 orang (20.0%) ditingkat kesadaran delirium. Hasil analisis bivariat  menunjukkan  bahwa  p-value  (0,004).  Simpulan,  ada  pengaruh  ada  pengaruh akupresur terhadap perubahan nilai GCS pada pasien penurunan kesadaran.
Kata Kunci : Akupresur, Glasgow Coma Scale (GCS)

## ABSTRACT
This study aims to determine the effectiveness of acupressure on changes in Glasgow Coma Scale (GCS) values in patients with decreased consciousness. The research design used was a quasi-experiment, one group pre-test, and a post-test design. The results of the univariate analysis  showed  that  before  the  acupressure  intervention,  the  majority  of  respondents (23.3%)  were  at  the  somnolent  level  of  consciousness,  and  after  the  intervention,  the majority  of  respondents,  six  people  (20.0%),  were  at  the  delirium  level  of  consciousness. The  results  of  bivariate  analysis  showed  that  the  p-value  (0.004).  In  conclusion, acupressure  has  an  effect  on  changes  in  GCS  values  in  patients  with  decreased consciousness.
Keywords: Acupressure, Glasgow Coma Scale (GCS)

## PENDAHULUAN
Kesadaran merupakan  keadaan dimana  seseorang  mampu memberikan  respon  yang tepat terhadap lingkungan dan orang disekitarnya. Hal ini ditandai dengan  seseorang yang paham dimana dirinya berada, siapa dirinya, dimana dia tinggal dan jam berapa sekarang. Ketika  kesadaran  menurun,  maka  kemampuan    merespon  lingkungan  pun  menurun sehingga  sulit mengenali diri sendiri, orang lain, tempat, dan waktu. Penyebabnya antara lain stroke, trauma kepala, epilepsi, ensefalitis, penyakit jantung, dan cedera  (Febriawati et al., 2023; Alodokter, 2018).
Salah  satu  penyebab  penurunan  kesadaran  di  Asia  adalah  jumlah  kematian  akibat cedera  kepala  meningkat  rata-rata  53.014  orang  setiap  tahunnya,  menjadi  sekitar  18,4 kematian  per  100.000  penduduk  pada  tahun  2014.  Pada  tahun  2015,  angka  tersebut  kini menjadi  160  per  100.000  penduduk.  Pada  tahun  2016,  jumlahnya  meningkat  signifikan menjadi  500  per  100.000  penduduk.  Prevalensi  cedera    nasional  sebesar  8,2%,  dengan prevalensi tertinggi  di Sulawesi Selatan (12,8%) dan terendah di Jambi (4,5%), serta angka kejadian  kecelakaan  lalu  lintas  di  Indonesia    masih  cukup  tinggi.  WHO  memperkirakan kecelakaan  di  jalan  raya  akan  menjadi  salah  satu  penyebab  paling  umum  ketidaksadaran dan koma  di seluruh dunia pada tahun 2020. Diperkirakan terdapat 1,4 juta  cedera kepala dan lebih dari 1,1 juta kunjungan ke unit gawat darurat setiap tahunnya (Prabowo, 2016).
Berbagai intervensi keperawatan telah dikembangkan untuk meningkatkan kesadaran pasien, antara lain oksigenasi, positioning, stimulasi pendengaran, dan terapi pijat akupresur (Yusuf,  2019).  Menurut  Sunaringtyas  et  al  al.,  (2019)  akupresur  adalah  suatu  pengobatan yang memberikan tekanan pada titik-titik tertentu berdasarkan ilmu dasar akupresur,  yang merangsang  sel-sel  saraf  pada  titik-titik  akupresur,  yang  pada  gilirannya  merangsang sumsum  tulang  belakang  ke  otak  tengah,  kompleks  hipofisis-hipotalamus,  dan meningkatkan kadar endorfin dalam darah dan tubuh. Fungsi endorfin adalah memodifikasi neurotransmitter,  mengurangi  rasa  sakit,  dan  meningkatkan  perasaan  sejahtera.  Endorfin membantu  mengatur  respon  stres  tubuh  sehingga  penderita  merasa  rileks  dan  tenang. Akupresur mempercepat pergerakan aliran Qi di dalam tubuh. Mekanisme terapi akupresur didasarkan pada  rangsangan energi melalui tekanan yang diberikan oleh terapis, sehingga membuka sumbatan energi yang terjadi di dalam tubuh dan memungkinkan organ berfungsi secara optimal.
Glasgow  Coma  Scale  (GCS)  merupakan  alat  sederhana  untuk  menilai  tingkat kesadaran  pasien stroke. Peningkatan nilai GCS menunjukkan adanya perbaikan prognosis dan kesadaran pasien, serta merupakan salah satu parameter keberhasilan pengobatan yang diberikan  kepada  pasien.  Komponen  yang  dinilai  dalam  Glasgow  Coma  Scale  adalah respon okular, motorik, dan  verbal terhadap stimulus yang diberikan (Abdillah, 2017).
Survey awal yang dilakukan peneliti di Rumah Sakit Dr. M Yunus Bengkulu diruang Intensive Care Unit (ICU) didapatkan data pasien pada tahun 2016 jumlah pasien sebanyak 630  orang.  Pada  tahun  2017  berjumlah  623  orang  dan  pada  tahun  2018  berjumlah  639 orang  setiap  tahunnya  yang  dirawat  diruang  ICU  karena  mengalami  penurunan  tingkat kesadaran dengan berbagai penyebab seperti stroke dan trauma (Register ICU,2019).
Fokus  penelitian  ini  adalah  untuk  meneliti  efektifitas  pemberian  stimulasi  sensori auditorius dan akupresur terhadap perubahan nilai GCS pada pasien penurunan kesadaran di Ruang ICU Rumah Sakit Dr. M Yunus Bengkulu.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kuantitatif  dengan  menggunakan  desain quasy eksperiment dengan  rancangan two  group  pre  and  post-test. Sampel  dalam  penelitian  ini sebanyak  15  sampel  kelompok  akupresur  sampel  diambil  dengan  teknik purposive sampling .
Langkah  pertama  peneliti  mengukur  tingkat  kesadaran  dengan  menggunakan  nilai glasgow  coma  scale  (GCS)  menggunakan  lembar  observasi.  Setelah  mengukur  tingkat kesadaran  klien  peneliti  menentukan  titik  Neiguan  dan  Zusanli  lalu  mulai  memijat  pada masing-masing  titik  menggunakan  jari  tangan  jempol  searah  dengan  jarum  jam  selama  5 menit pada masing-masing titik sekali sehari selama 3 hari.
Kriteria  inklusi  yaitu  pasien  apatis,  delirium,  somnolen,  stupor  dan  berusia <65tahun.Pelaksanaan  penelitian  dilakukan  untuk  mengukur  nilai  Glasgow  coma  scale (GCS)  pasien  dengan  menggunakan  lembar  observasi  skala  pengukuran  GCS  dengan pengukuran  sebeleum  diberikan  terapi  akupresur  pada  titik  Neigun  dan  Zusanli  masing- masing titik selama 5 menit 1 kali sehari selama 3 hari. Pengukuran ke II dilakukan setelah diberikan terapi akupresur, setelah itu data diolah dengan uji Paired t-test .

## HASIL PENELITIAN
Karakteristik Responden
Distribusi Frekuensi Usia
Tabel. 1 Distribusi Responden Berdasarkan Usia Usia Frekuensi ( n ) Persentase (%) 20-30 Tahun 10 33.3 31-40 Tahun 6 20.0 41-50 Tahun 6 20.0 51-60 Tahun 8 26.7 Total 30 100.0
Berdasarkan Tabel 1 diketahui bahwa mayoritas responden berada pada rentang usia 20-30 tahunsebanyak 10 orang (33.3%) di ruang ICU rumah sakit Dr. M Yunus Bengkulu.

## Distribusi Frekuensi Jenis Kelamin
Tabel. 2 Distribusi Responden Jenis Kelamin Jenis Kelamin Frekuensi ( n ) Persentase (%) Laki-Laki 13 43.3 Perempuan 17 56.7 Total 15 100.0
Berdasarkan  tabel  2  diketahui  mayoritas  responden  berjenis  kelamin  perempuan sebanyak 17 orang (56.7%) di ruang ICU rumah sakit Dr. M Yunus Bengkulu.

## Analisis Univariat
Distribusi Frekuensi Tingkat Kesadaran Pre dan Post Akupresur
Tabel. 3 Distribusi Frekuensi Tingkat Kesadaran Pre dan Post Akupresur Tingkat kesadaran Pre Test Post Test ( n ) (%) ( n) (%) Cm 0 0.0 0 0.0 Apatis 10 0.0 1 3.3 Delirium 1 3.3 6 20.0 somnolen 7 23.3 4 13.3 Stupor 7 23.3 2 6.7 Koma 0 0.0 2 6.7 Total 15 50.0% 15 50.0%
Berdasarkan  tabel  3  dapat  diketahui  bahwa  sebelum  dilakukan  intervensi  akupresur mayoritas  tingkat  kesadaran  responden  adalah  somnolen  dan  stupor  sebanyak  masing- masing  7  orang  (46,6%).dan  setelah  dilakukan  intervensi  akupresur  mayoritas  tingkat kesadaran responden adalah delirium sebanyak 6 orang (20.0%).

## ANALISIS BIVARIAT

## Pengaruh Akupresur terhadap Perubahan Nilai GCS
Tabel. 4 Pengaruh Akupresur Variabel Mean SD p-value Pre Akupresur 6.73 1.710 0,004 Post Akupresur 8.33 2.870
Berdasarkan tabel 4 didapatkan bahwa hasil uji t-dependen terdapat terdapat pengaruh perubahan  nilai  GCS  setelah  diberikan  stimulasi  sensori  auditorius  dengan p-value 0.004 pada pasien penurunan kesadaran RSUD Dr. M Yunus Bengkulu.

## PEMBAHASAN

## ANALISIS UNIVARIAT
Distribusi Frekuensi Keseimbangan Tubuh Pre dan Post-Test Akupresur
Berdasarkan  hasil  penelitian  dapat  dlihat  bahwa  sebelum  intervensi  akupresur sebanyak  1  orang  berada  pada  tingkat  kesadaran  delirium,  7  orang  somnolen  dan  7 orang  stupor.  Sedangkan  setelah  diberikan  intervensi  akupresur  didapatkan  1  orang berada pada tingkat kesadaran apatis, 6 orang delirium, 4 orang somnolen, 2 orang stupor dan 2 orang koma.
Tehnik pemijatan pada titik akupresur dapat menimbulkan kelenturan dari otot-otot dan meningkatkan  sirkulasi  pembuluh  darah  sehingga  akan  memperbaiki  dan  meningkatkan fungsi  dari  organ  organ  tubuh,  mengurangi  rasa  nyeri,  meningkatkan  sistem  imun,  spirit, memperbaiki  sistem  reproduksi,  detoksikasi  dan  menjaga  kesehatan.  Akupresur  merupakan bagian  dari  terapi  komplementer  yang  dapat  memberikan  keuntungan  dalam  proses pemulihan pasien. Selain memberikan rangsangan pada sistem RAS dan area kortek otak, ia jugamemiliki berbagai mekanisme neuroprotektif  yang mencegah kerusakan sel otak akibat iskemi.  Oleh  karena  itu  akupresur  dapat  dijadikan  sebagai  salah  satu  alternatif  intervensi keperawatan  dalam  upaya  meningkatkan  proses  pemulihan  pasien  yang  mengalami penurunan  kesadaran  dan  ditandai  dengan  kenaikan  nilai  GCS  (Kurniawati  et  al.,  2017; Lumbantobing,  2015).  Menurut  Sunaringtyas  et  al  al.,  (2019)  akupresur  adalah  suatu pengobatan  yang  memberikan  tekanan  pada  titik-titik  tertentu  berdasarkan  ilmu  dasar akupresur,  yang  merangsang  sel-sel  saraf  pada  titik-titik  akupresur,  yang  pada  gilirannya merangsang  sumsum  tulang  belakang  ke  otak  tengah,  kompleks  hipofisis-hipotalamus,  dan meningkatkan kadar endorfin dalam darah dan tubuh. Fungsi endorfin adalah memodifikasi neurotransmitter,  mengurangi  rasa  sakit,  dan  meningkatkan  perasaan  sejahtera  (Imani  & Waladani, 2022).

## ANALISIS BIVARIAT Pengaruh Akupresur
Tujuan  neuroprotektor  adalah  menyelamatkan  jaringan  yang  terkena  iskemia, membatasi  area  yang  infark  agar  tidak  meluas  dan  menciptakan  kestabilan  status
hemodinamika  yang  berdampak  terhadap  perbaikan  perfusi  jaringan  serebral.  Jika  perfusi jaringan  baik  dan  pemenuhan  oksigen  terpenuhi  maka  status  hemodinamika  pasien  akan meningkat  begitupun  dengan  nilai  GCS  dan  tingkat  kesadaran  klien  (Faradina,  2017). Akupresur pada titik zusanli secara konsisten mampu meningkatkan sinyal otak pada sistem limbik  dan  daerah  subkortikal,  antara  lain  di  hipotalamus,  korteks  temporal  dan  frontal. Sementara  titik  Neiguan  dapat  meningkatkan  sinyal  terutama  di  amigdala  dan  insula  serta korteks promotor. Peningkatan sinyal di daerah otak dapat  meningkatkan perfusi ke  daerah melalui peningkatan aliran darah otak. Stimulasi  yang diberikan dapat memperbaiki neuron dan mengaktivasi korteks (Sari et al., 2023; Wu et al., 2017).
Akupresur  adalah  suatu  bentuk  terapi  fisik  yang  memijat  dan  menstimulasi  titik-titik tertentu pada tubuh.  Efek neuroprotektif akupresur telah terbukti dalam beberapa penelitian memberikan efek positif dalam perlindungan dan pencegahan kerusakan sel akibat iskemia, sehingga dapat digunakan tidak hanya untuk meredakan ketegangan, kelelahan, dan penyakit, tetapi  juga  untuk  mengobati  berbagai  nyeri  serta  juga  membantu  relaksasi.  Akupresur merupakan ilmu  yang berasal dari akupunktur Tiongkok kuno dan didasarkan pada prinsip mengaktifkan semua titik akupunktur meridian tertentu untuk mengurangi rasa sakit di area lokal (Imani & Waladani, 2023; Haryani & Misniarti, 2020).
Teknik  akupresur  meningkatkan  sirkulasi  darah  di  pembuluh  darah  dan  mengurangi sakit  kepala.  Teknik  ini  melibatkan  penempatan  jari  Anda  pada  titik-titik  tekanan  yang berhubungan  dengan  tekanan  darah  tinggi.  Dengan  mengaplikasikannya  pada  titik-titik tertentu dalam terapi akupresur, gelombang saraf dapat terstimulasi dan sirkulasi darah dapat ditingkatkan  (Suraya  et  al.,  2022;  Afrila,  2015).  Sebuah  studi  oleh  Lin  et  al.,  (2016) Akupresur didasarkan pada sistem meridian pengobatan tradisional Tiongkok yang memijat titik akupuntur dengan jari. Titik Taichung, atau kaki kanan, terletak di punggung reses distal di persimpangan  metatarsal pertama dan kedua. Ibu jari  memberikan tekanan vertikal pada titik-titik tekanan.
Terapi    akupresur    ini    dipercaya  mengurangi    rasa    sakit    pada    tubuh,    mencegah berbagai  macam  penyakit,  meningkatkan  daya tahan tubuh, mengatasi stres, meringankan gejala  migrain,  menyembuhkan  penyakit  kronis,  dan  mengurangi  ketergantungan  terhadap obat (Am et al., 2022; Herawati et al., 2021).
Penurunan  kesadaran  memerlukan  perawatan  dan  penanganan  segera  untuk mengurangi kesakitan dan mencegah kematian. Oleh karena itu peran perawat sangat penting dalam  melakukan  asuhan  keperawatan  untuk  meningkatkan  status  kesadaran  dan meminimalisir  kecacatan.  Berbagai  upaya  asuhan  keperawatan  yang  telah  dikembangkan untuk membantu meningkatkan kesadaran pasien, antara lain pijat akupresur (Yusuf, 2019).

## SIMPULAN
Ada  pengaruh  ada  pengaruh  akupresur  terhadap  perubahan  nilai  GCS  pada  pasien penurunan kesadaran di ruang ICU RSUD Dr. M. Yunus bengkulu.

## SARAN
Diharapkan  dapat  menambah  pengetahuan  dan  pelajaran  yang  berguna  dalam mengaplikasikan  ilmu  dan  pelayanan  keperawatan.  Saran  kepada  peneliti  selanjutnya  dapat meneliti  dan  mengukur  keefektifan  masing-masing  variable  pada  pasien  dengan  diagnose yang homogeny saja.

## DAFTAR PUSTAKA
Abdillah,  R.,  Armenia,  A.,  &  Kusnandar,  A.  (2017).  Dampak  Terapi  Sitikolin, Sosiodemografi dan Komorbiditas terhadap Nilai GCS Pasien Stroke di RSUP dr.  M.  Djamil  Padang. Jurnal  Sains  dan  Teknologi  Farmasi,  19 (1),  89-95. https://garuda.kemdikbud.go.id/documents/detail/621327
Afrila,  N.  (2015).  Efektivitas  Kombinasi  Terapi  Slow  Stroke  Back  Massage  dan Akupresur  terhadap  Penurunan  Tekanan  Darah  terhadap  Hipertensi. Cybrarians Journal, 2 (37), 1–31. https://doi.org/10.12816/0013114
Alodokter.  (2018). Penurunan  Kesadaran. https://www.alodokter.com/penurunan- kesadaran
AM,  A.  I.,  Aprilyadi,  N.,  Kumalasari,  I.,  &  Oktalia,  T.  (2022).  Penerapan  Terapi Akupresur  untuk  Mencegah  Risiko  Perfusi  Perifer  Tidak  Efektif  pada Penderita  Hipertensi. Jurnal  Ilmiah  Permas:  Jurnal  Ilmiah  STIKES  Kendal,
12 (3),
393–400. https://journal2.stikeskendal.ac.id/index.php/PSKM/article/view/360 Faradina, A. (2017). Pengaruh Terapi Relaksasi Audio Murotal Al-Quran terhadap Perubahan Tingkat Atres pada Pasien di Ruang ICU RS PKU Muhammadiyah Gombong. Universitas Muhammadiyah Surakarta. https://publikasiilmiah.ums.ac.id/handle/11617/11884?show=full
Febriawati,  H.,  Andri,  J.,  Losyanti,  Y.,  &  Padila,  P.  (2023).  Pemberian  Stimulasi Sensori Auditorius terhadap Perubahan Nilai Glasgow Coma Scale (GCS) pada Pasien Penurunan Kesadaran. Jurnal Keperawatan Silampari, 6 (2), 1994-2001. https://doi.org/10.31539/jks.v6i2.5684
Haryani,  S.,  &  Misniarti,  M.  (2020).  Efektifitas  Akupresure  dalam  Menurunkan Skala  Nyeri  Pasien  Hipertensi  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Perumnas. Jurnal Keperawatan Raflesia, 2 (1), 21–30. https://doi.org/10.33088/jkr.v2i1.491 Herawati,  A.  T.,  Manaf,  H.,  &  Kusumawati,  E.  P.  (2021).  Pengetahuan  tentang Penanganan  Penyakit  Hipertensi  pada  Penderita  Hipertensi. JIKP  Jurnal Ilmiah      Kesehatan  Pencerah,  10 (2),  159–165.  https://stikesmu-sidrap.e- journal.id/JIKP/article/view/265
Imani,  S.  Z.,  &  Waladani,  B.  (2023).  Penerapan  Terapi  Akupresure  untuk Menurunkan  Nyeri  dan  Kadar  Asam  Urat  pada  Passien  Gout  Arthritis  di Kelurahan  Surobayan,  Kecamatan  Ambal. Prosiding  University  Research Colloquium , 822–828. https://repository.urecol.org/index.php/proceeding/article/view/2387 Kurniawati,  R.,Wahyu,  R.,  Nurhayati,  Y.,  (2017). Pengaruh  Stimulasi  Sensori terhadap  Nilai  Glasgow  Coma  Scale  pada  Pasien  Stroke  di  ICU  RSUD Karanganyar . Universitas Kusuma Husada Surakarta. https://digilib.ukh.ac.id/gdl.php?mod=browse&op=read&id=01-gdl- reditakurn-1453&newlang=english
Lin, G. H., Chang, W. C., Chen, K. J., Tsai, C. C., Hu, S. Y., & Chen, L. L. (2016).
Effectiveness  of  Acupressure  on  the  Taichong  Acupoint  in  Lowering  Blood Pressure  in  Patients  with  Hypertension:  A  Randomized  Clinical  Trial. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine, 2016. https://doi.org/10.1155/2016/1549658
Lumbantobing,  V.,  &  Anna,  A.  (2015).  Pengaruh  Stimulasi  Sensori  terhadap  Nilai Glasgow  Coma  Scale  pada  Pasien  Cedera  Kepala  di  Ruang  Neurosurgical Critical  Care  Unit  RSUP  Dr.  Hasan  Sadikin  Bandung. Jurnal  Ilmu
Keperawatan, 3 (2), 105-111. https://ejournal.bsi.ac.id/ejurnal/index.php/jk/article/download/175/147 Prabowo,  D.  H.  S.  (2016). Gambaran  Tingkat  Pengetahuan  Perawat  IGD  tentang Penanganan  Pasien  pada  Cedera  Kepala  di  RS  PKU  Muhammadiyah Yogyakarta . Universitas Muhammadiyah Yogyakarta. https://etd.umy.ac.id/id/eprint/28025/ Sari,  G.  M.,  Sutrisna,  M.,  Hanifah,  H.,  &  Gito,  A.  P.  (2023).  Pengaruh  Stimulasi Sensori  Auditory  dan  Tactile  terhadap  Tingkat  Kesadaran  Pasien  Cedera Kepala. Jurnal Kesehatan Tambusai, 4 (2), 1524-1531.
https://doi.org/10.31004/jkt.v4i2.15423
Sunaringtyas,  W.,  Nuari,  N.  A.,  &  Widhianto,  W.  (2019).  Pengaruh  Terapi Akupressure  Terhadap  Nyeri  Sendi  pada  Lansia  dengan  Gout. Jurnal  ILKES (Jurnal Ilmu Kesehatan), 10 (1), 45–52. http://ilkeskh.org/index.php/ilkes/article/view/112 Suraya,  L.  T.,  Margono,  M.,  &  Mashitoh,  R.  F.  (2022).  Aplikasi  Akupresur (Taichong  Acupoint)  dengan  Resiko  Perfusi  Jaringan  Cerebral  Tidak  Efektif pada Hipertensi. Borobudur Nursing Review, 2 (1), 1-8. https://journal.unimma.ac.id/index.php/bnur/article/download/5411/3392/
WHO. (2020). Monitoring health for the SDGs . Retrieved from https://www.who.int/gho/publications/world_health_statistics/2018/en/ Wu,  X.,  Yang,  Z.,  Bailey,  S.  K.,  Cutting,  L.  E.,  &  Gore,  J.  C.  (2017).  Functi onal Connectivity  and Activity of White Matter  in Somatosensory Pathways Under Tactile Stimulations. Journal Neuroimage, 371-380 . https://doi.org/10.1016/j.neuroimage.2017.02.074
Yusuf,  Z.  K.,  &  Rahman,  A.  (2019).  Pengaruh  Stimulasi  Al-Qur'an  terhadap Glasgow  Coma  Scale  Pasien  dengan  Penurunan  Kesadaran  di  Ruang  ICU. Jambura Nurisng Journal, 1 (1). 44-50. https://ejurnal.ung.ac.id/index.php/jnj/article/view/2073