## KARAKTERISTIK PENGGUNAAN ANTIBIOTIK PADA PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK DI RUMAH SAKIT X PERIODE JANUARI –
DESEMBER 2022
Aurellia Garneta 1) ; Devi Maulina 2) ; Anna Uswatun Hasanah Rochjana 3)
1) aurelliagarneta8@gmail.com , Politeknik Kesehatan Hermina
2) maulinadevi2011@gmail.com , Politeknik Kesehatan Hermina
3) annauswatun.hr@gmail.com , Politeknik Kesehatan Hermina

## Abstract
The  World  Health  Organization  (WHO)  recently  released  data  showing  that  the  prevalence  of  chronic  kidney disease globally increased by 50% from the previous year. In recent years, the inappropriate use of antibiotics worldwide has not only resulted in environmental pollution but also increased bacterial resistance to antibiotics1. Given this, it is necessary to pay attention to the use of antibiotics because certain antibiotics are harmful to the kidneys and studies have never been conducted on the justification for using antibiotics in patients with chronic kidney  failure  at  Hermina  Daan  Mogot  Hospital.  This  study  aims  to  determine  the  suitability  of  the  use  of antibiotics in chronic kidney failure at Hermina Daan Mogot Hospital. This research is a descriptive study with a retrospective approach in which the data taken were prescriptions and medical records of inpatients at Hermina Daan Mogot Hospital for the period January - December 2022. This study used samples from medical record data of patients at Hermina Daan Mogot Hospital who met the assessment criteria. Patients with chronic kidney failure at the Inpatient Installation of Hermina Daan Mogot Hospital were mostly male with 21 patients (52.5%), aged 55-64 years with 14 patients (35%), and the type of class of antibiotics most often used were cephalosporin class as many as 22 patients (55%). The use of antibiotics is in accordance with the guidelines used to meet the suitability criteria for the appropriate dose and indication.
Keywords: Antibiotics, Chronic Renal Failure, Conformity Evaluation

## Abstrak
World Health Organization (WHO) baru-baru ini  merilis  data  yang  menunjukkan bahwa pengidap gagal  ginjal kronik secara global meningkat 50% dari tahun sebelumnya. Beberapa tahun terakhir, penggunaan antibiotik yang tidak  tepat  di  seluruh  dunia  tidak  hanya  mengakibatkan  pencemaran  lingkungan  tetapi  juga  meningkatkan resistensi bakteri terhadap antibiotik1. Mengingat hal tersebut, penggunaan antibiotik perlu diperhatikan karena antibiotik  tertentu  berbahaya  bagi  ginjal  dan  belum  pernah  dilakukan  studi  tentang  justifikasi  penggunaan antibiotik  pada  pasien  gagal  ginjal  kronik  di  RS  X.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  kesesuaian penggunaan  antibiotik  pada  gagal  ginjal  kronik  di  RS  X.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  dekriptif  dengan pendekatan retrospektif yang mana data di ambil adalah resep dan rekam medis pasien rawat inap RS X periode Januari  –  Desember  2022.  Penelitian  ini  menggunakan  sampel  dari  data  rekam  medis  pasien  di  RS  X  yang memenuhi kriteria penilaian. Pasien gagal ginjal kronik di Instalasi Rawat Inap RS X  sebagian besar adalah laki- laki sebanyak 21 penderita (52,5%), usia 55 – 64 tahun sebanyak 14 penderita (35%), serta jenis golongan anibiotik yang paling sering di gunakan adalah golongan sefalosporin sebanyak 22 penderita (55%). Penggunaan antibiotik sesuai dengan guideline yang digunakan untuk memenuhi kriteria kesesuaian ketepatan dosis dan indikasi. Kata Kunci : Antibiotik, Gagal Ginjal Kronik, Evaluasi Kesesuaian

## PENDAHULUAN
Gagal ginjal kronis mempengaruhi sejumlah besar individu dan terus tumbuh dari tahun ke  tahun.  World  Health  Organization  (WHO)  baru-baru  ini  merilis  data  yang  menunjukkan bahwa pengidap gagal ginjal kronis secara global meningkat 50% dari tahun sebelumnya pada tahun 2014. Pada tahun 2015, di Amerika jumlah insiden gagal ginjal kronis meningkat sebesar 50%, dan setiap tahun, 200.000 orang Amerika menjalani hemodialisis.  Prevalensi global gagal ginjal kronis adalah 13,4% (99.417 orang), dengan 4,8% (4.773 orang) mengalami gangguan fungsi ginjal tetapi tidak melakukan dialisis cuci darah. (Hill et al., 2016)
Indonesia  merupakan  negara  dengan  prevalensi  gagal  ginjal  yang  relatif  tinggi;  dari 2.997.680 menjadi 3.091.240 orang. Prevalensi gagal ginjal di provinsi Sumatera Barat adalah 0,2 % dari seluruh penderita gagal ginjal di Indonesia. Pada tahun 2018, prevalensi gagal ginjal sebesar  0,38  %  dari  252.124.458  masyarakat  Indonesia,  sedangkan  jumlah  penderita  gagal
Volume 3 No.2a, 2023
ginjal  sebanyak 713.783 jiwa. ( Riskesdas KEMENKES RI, 2018 ) Presentase kejadian infeksi pada gagal ginjal yaitu sebesar 12,85%4. Hasil evm’aluasi kerasionalan penggunaan antibiotik dilihat berdasarkan pada tepat pasien sebanyak 39 pasien (97,7%) tepat indikasi (55,56%), tepat obat (29,5%) tepat dosis (52,3%). (Kesehatan Masyarakat Andalas diterbitkan oleh et al., n.d.)
Evaluasi  kerasional  penggunaan  antibiotik  pada  pasien  gagal  ginjal  kronik  di  RSUP Prof.Dr.R.D  Kandou  Manado  periode  Desember  2016  –  Februari  2017,  menunjukan penggunaan antibiotik di RSUP Prof. Dr. R. D Kandou Manadado sebanyak 12,2% dan hasil evaluasi kerasionalan penggunaan antibiotik dilihat berdasarkan pada tepat pasien sebanyak 40 pasien  (100%)  tepat  indikasi  (100%)  tepat  obat  (100%)  tepat  dosis  (85,71%)  dimana  dosis antibiotik  yang  diberikan  terdapat  yang  melebihi  batas  maksimum  takaran  yang  dianjurkan. Penyesuaian dosis harus dilakukan pada penyakit ginjal sesuai dengan nilai klirens kreatinin atau Laju Filtrasi Glomerulus (LFG), serta tepat lama pemberian (73,62%) dikarenakan durasi pemberian antibiotik sangat penting, Jika suatu antibiotik tidak bekerja sesuai dengan jangka waktu  penggunaannya,  maka  akan  menimbulkan  resistensi  terhadap  mikroorganisme  yang belum sepenuhnya dieliminasi mengakibatkan bakteri resisten.(Sinaga E, n.d.)
Hasil  evaluasi  rasional  penggunaan  antibiotik  dilihat  berdasarkan  tepat  pasien,  yaitu sebanyak 41 pasien menggunakan antibiotik (100%) untuk indikasi yang benar (100%) untuk obat  yang  benar  (84,37%)  untuk  dosis  yang  benar  (84,37%)  dimana  dosis  antibiotik  yang diberikan sesuai dengan terapi standar, dan ada yang tidak sesuai dengan penyakit ginjal yang diukur dengan nilai klirens kreatinin dan Glomerulus Filtration Rate (GFR). Kesalahan dalam penyesuaian dosis pada pasien dengan gangguan ginjal dapat mengakibatkan toksisitas, efek samping, dan rawat inap yang berkepanjangan, sehingga meningkatkan biaya pengobatan. Oleh karena itu, penyesuaian dosis harus dilakukan dan durasi pemberian antibiotik yang tepat (87,5 %) pada pasien dengan gangguan ginjal harus ditentukan. Hal ini dapat ditentukan karena jika pasien  tidak  membaik  setelah  terapi,  antibiotik  harus  diganti,  bahkan  jika  mikroorganisme responsif terhadap antibiotik berdasarkan temuan penilaian laboratorium. (Mandey et al., n.d.)
Adapun  data  yang  di  dapat  dari  RSUD  Sultan  Imanuddin  Kabupaten  Kotawaringin Barat jumlah pasien gagal ginjal selama periode 2020 sebanyak 205 pasien. Tidak tepat dosis sering  terjadi  pada  pasien  dengan  masalah  ginjal  yang  dapat  menyebabkan  reaksi  obat  yang merugikan dan perbaikan klinis yang buruk. Kesalahan pemberian dosis pada antibiotik yang diresepkan ditemukan pada pasien gagal  ginjal.  Seperti  yang dilaporkan di  China, kesalahan dosis antibiotik yang diresepkan untuk pasien. Gagal ginjal kronik berada di kisaran 38,5% - 60,3%.  Penyesuaian  dosis  pada  pasien  gagal  ginjal  kronik  dilakukan  berdasarkan  klirens kreatinin dan GFR pasien. GFR juga berkorelasi dengan fungsi ginjal dan dapat menentukan keamanan penggunaan obat. Beberapa tahun terakhir, penggunaan antibiotik yang tidak tepat di seluruh dunia tidak hanya mengakibatkan pencemaran lingkungan tetapi juga meningkatkan resistensi  bakteri  terhadap antibiotik.  (Zhu et  al.,  2019)  Mengingat hal  tersebut,  penggunaan antibiotik perlu diperhatikan karena antibiotik tertentu berbahaya bagi ginjal dan belum pernah dilakukan studi tentang justifikasi penggunaan antibiotik pada pasien gagal ginjal kronik di RS X.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui/mengidentifikasi  kesesuaian  penggunaan antibiotik pada pasien gagal ginjal kronik di RS X.

## METODE
Penelitian ini merupakan penelitian dekriptif dengan pendekatan retrospektif yang mana data di ambil adalah resep dan rekam medis pasien rawat inap RS X periode Januari – Desember 2022.  Penelitian  ini  menggunakan  sampel  dari  data  rekam  medis  pasien  di  RS  X  yang memenuhi kriteria penilaian. Populasi penelitian ini sejumlah 40 resep rawat inap dan rekam medis  yang di  dapat  pada bulan Januari  –  Desember 2022.  Sampel Penelitian menggunakan total  sampling,  yang  mana  jumlah  sampel  sama  dengan  jumlah  populasi,  yaitu  sebanyak  40
resep rawat inap dan rekam medis  yang didapat  pada bulan Januari  – Desember 2022. Total sampling digunakan untuk mendapatkan sampel dari data rekam medis, yang selanjutnya diolah sesuai  tujuan  riset  dengan  menilai  deskripsi.  Hasil  analisis  disajikan  secara  analitik  dan deskriptif dalam bentuk diagram/tabel persentase sesuai dengan tujuan penelitian pasien gagal ginjal yang dirawat di Instalasi Rawat Inap RS X 2022.
Setelah  pengumpulan  data,  pengolahan  data  merupakan  salah  satu  tahapan  dalam rangkaian tugas  penelitian. Pengolahan data terdiri dari lima tahap meliputi, editing, coding, tabulating, dan reporting.
a. Editing
Proses memeriksa kembali keakuratan data yang diterima dan dikumpulkan untuk menghilangkan  kesalahan  atau  kelalaian.  Pengeditan  mungkin  terjadi  selama pengumpulan data atau setelahnya.
b. Coding Proses  pemberian  kode  numerik  pada  data,  sedangkan  klasifikasi  adalah  proses pengelompokan, pengkategorian, dan pengurutan data menurut kategori yang telah ditentukan. Ini akan membuat pengujian hipotesis lebih mudah
c. Tabulating Proses  yang  menyusun  data  dalam  bentuk  tabel  sesuai  dengan  ciri-ciri  yang dimilikinya dan sesuai dengan tujuan studi untuk mempermudah analisis Analisis data di lakukan dengan tahapan sebagai berikut :
1)  Skrining resep
Setelah  melakukan  sampling,  resep-resep  yang  di  dapat  dilakukan  skrining dengan  cara  mencatat  aspek  aspek  kelengkapan  resep  secara  administratif menurut Peraturan Menteri Kesehatan nomor 74 tahun 2016 yang mana aspek administratif mencakup : kelengkapan data pasien (nama,usia,jenis kelamin, dan berat  badan  pasien),  kelengkapan  data  antibiotik  (nama  antibiotik,  golongan, dosis, sediaan)
2)  Selanjutnya data-data yang telah di dapat di kelompokan kedalam format tabel
3)  Data tabulasi dipersentasekan lalu dilakukan analisa dan pengamatan.
Adapun untuk kriteria sampel pada studi atau kajian ilmiah ini adalah:
1) Kriteria inklusi
a) Rekam medik yang terdiagnosis gagal ginjal yang menggunakan antibiotik
b) Rentang usia pasien gagal ginjal ( Riskesdas KEMENKES RI, 2018 ) :
- Usia pasien 15 – 24 tahun
- Usia pasien 25 – 34 tahun
- Usia pasien 35 – 44 tahun - Usia pasien 45 – 54 tahun - Usia pasien 55 – 64 tahun - Usia pasien 65 – 74 tahun - Usia pasien >75 tahun 2) Kriteria eksklusi
a) Rekam medik dan resep yang rusak, dan tidak dapat dikenali Adapun skema kerja sebagai berikut:

## Sumber: data diolah

## HASIL DAN PEMBAHASAN
1. Karakteristik Responden
Studi ini menggunakan data rekam medis pasien gagal ginjal yang dirawat antara bulan Januari - Desember 2022. Di bulan Januari diambil data pada pasien gagal ginjal kronik pada bulan Januari – Desember 2022 dengan cara menarik database menggunakan nomor  rekam  medik.  Setelah  itu  ditelusuri  yang  menggunakan  antibiotik,  diperoleh sampel sebanyak 40 orang yang memenuhi kriteria inklusi dan terdiagnosis gagal ginjal di Instalasi Rawat Inap RS X.

## 1.1 Karakteristik Berdasarkan Jenis Kelamin
Gender pasien gagal ginjal yang dirawat di ruang rawat inap RS X antara Januari hingga  Desember  2022  dan  mendapatkan  pengobatan  antibiotik  dirangkum  dalam tabel dibawah ini:
Tabel 1.1 Distribusi Jenis Kelamin Pasien Gagal Ginjal Jenis Kelamin Jumlah Persentase (%) Laki-laki 21 52,5 Perempuan 19 47,5 Total 40 100 Sumber: data diolah
Berdasarkan  data  1.1,  terdapat  40  pasien  gagal  ginjal  di  RS  X  tahun  2022,  21 pasien  laki  laki  (52,5%),  dan  19  pasien  perempuan  (47,5%).  Terlihat  bahwa  lebih banyak pasien pria yang terekam dalam studi ini daripada wanita. Hal ini sesuai dengan studi sebelumnya yang dilakukan oleh Sinaga et al. (2017), yang menemukan bahwa pria  memiliki  berbagai  kebiasaan  tidak  sehat,  termasuk  merokok,  minum  kopi, alkohol, dan penggunaan suplemen, yang dapat mengakibatkan penyakit sistemik yang merusak fungsi ginjal dan berdampak negatif pada kualitas hidup secara keseluruhan.
1.2 Karakteristik Berdasarkan Usia
Distribusi  umur pasien gagal  ginjal  yang dirawat di  Instalasi  Rawat  Inap  RS X antara  Januari  hingga  Desember  2022  yang menjalani  pengobatan  antibiotik  adalah sebagai berikut.
Volume 3 No.2a, 2023
Tabel 1.2 Karakteristik Pasien Gagal Ginjal Berdasarkan Usia
Sumber: data diolah
Berdasarkan tabel 1.2, rentang umur yang menderita gagal ginjal terbanyak adalah: umur 55 – 64 tahun sebanyak 14 penderita (35%), dikarenakan fungsi ginjal menurun seiring bertambahnya usia karena penurunan kecepatan ekskresi glomerulus. umur 15 – 24 tahun sebanyak 0 penderita (0%), umur 25 – 34 tahun sebanyak 3 penderita (7,5%), umur  35  –  44  tahun  sebanyak  4  penderita  (10%),  umur  45  –  54  tahun  sebanyak  11 penderita (27,5%) umur 65 – 74 tahun sebanyak 5 penderita (12,5%) dan rentang umur > 75 tahun sebanyak 3 penderita (7,5%).

## 1.3 Karakteristik Berdasarkan Tingkat Keparahan Gagal Ginjal
Data  dari  hasil  yang  menunjukkan  karateristik  pasien  gagal  ginjal  di  Instalasi Rawat  Inap  RS  X  selama  periode  Januari  –  Desember  2022  yang  menerima  terapi antibiotik berdasarkan jenis gagal ginjal.
Tabel 1.3 Karakteristik Berdasarkan Tingkat Keparahan Gagal Ginjal
Sumber: data diolah
Berdasarkan  tabel  4.1.3  kelompok  tingkat  keparahan  gagal  ginjal  di  peroleh gagal ginjal kronik stadium 4 sebanyak 10 penderita (25%), stadium 5 sebanyak 30 penderita  (75%).  Karakteristik  stadium  4  ginjal  rusak  parah  dan  terjadi  penurunan fungsi ginjal yang substansial, menyebabkan penumpukan racun dan cairan di tubuh. Tes darah untuk menentukan fungsi ginjal pada tahap ini akan memberikan perkiraan laju  filtrasi  glomerulus  (LFG  estimasi)  15-29  ml/menit.  Mengalami  gejala  gagal ginjal kronik, serta masalah kesehatan lainnya seperti anemia yang disebabkan oleh GGK.  Karakteristik  stadium  5  berdasarkan  pemeriksaan  penunjang  pasien  akan mengalami anemia sedang normokromik normositer dengan Hb 9,23 mg/dL, MCV 87,60 fl dan MCH 28,84 pg serta terjadi penurunan LFG. Bila kurang dari 90% massa nefron  telah  rusak,  pasien  tidak  dapat  mempertahankan  keseimbangan  cairan  dan elektrolit tubuh dan berkembang menjadi oliguria (urin yang keluar kurang dari 500 mL/hari karena kegagalan glomerulus).
Umur (th) Jumlah Presentase (%) 15 – 24 0 0 25 – 34 3 7,5 35 – 44 4 10 45 – 54 11 27,5 55 – 64 14 35 65 – 74 5 12,5 >75 3 7,5 Total 40 100 Gagal Ginjal Jumlah Presentase (%) Chronic Kidney Disease Stage 4 10 25 Chronic Kidney Disease Stage 5 30 75 TOTAL 40 100

## 1.4 Karakteristik Berdasarkan Golongan Antibiotik
Data  dari  hasil  yang  menunjukkan  karateristik  pasien  gagal  ginjal  di  Instalasi Rawat  Inap  RS  X  selama  periode  Januari  –  Desember  2022  yang  menerima  terapi antibiotik berdasarkan golongan antibiotik.
Tabel 1.4 Karakteristik Berdasarkan Golongan Antibiotik Antibiotik Jumlah Presentase (%) Ceftriaxone, Ceftazidime, Cefixime (Sefalosporin gen III) 22 55 Ciprofloxacin (Quinolone) 1 2,5 Azithromycin (Makrolida) 2 5 Levofloxacin (Fluoroquinolon) 10 25 Meropenem (Carbapenem β lactam) 4 10 Bactesyn (Penicillin) 1 2,5 TOTAL 40 100 Sumber: data diolah
Berdasarkan  tabel  1.4.  kelompok  golongan  antibiotik  di  peroleh  golongan sefalosporin  gen  III  sebanyak  22  penderita  (55%),  Quinolone  sebanyak  1  penderita (2,5%), Fluoroquinolon sebanyak 10 penderita (25%), Carbapenem β laktam sebanyak 4  penderita  (10%),  Penicillin  sebanyak  1  penderita  (2,5%).  Antibiotik  golongan sefalosporin  paling  sering  digunakan  pada  pasien  gagal  ginjal  di  RS  X  , dengan  22 penderita (55%).
Penggunaan  ceftriaxone  yang  ekstensif  disebabkan  oleh  fakta  bahwa  ia  adalah antibiotik sefalosporin generasi ketiga yang efektif terhadap bakteri gram positif dan gram negative. Ceftriaxone mempunyai spektrum aktivitas yang luas bekerja dengan menghambat  sintesa  dinding  sel  mikroba  dan  merupakan  salah  satu  antibiotik  yang tidak menstimulusi pelepasan lipopolisakarida sehingga tidak memperburuk keadaaan pasien.  Namun  tidak  bisa  diandalkan  aktivitasnya  terhadap  patogen  penginfeksi enterobacter. (Dini Surya Pratiwi, 2013)
Ciprofloxacin  adalah  agen  quinolon  yang  paling  aktif  terhadap  gram  negatif terutama P. Aeruginosa. Ciprofloxacin dieliminasi melalui ginjal baik sekresi tubulus atau filtrasi glomerulus. Penyesuaian dosis diperlukan untuk pasien dengan bersihan kreatinin  kurang  dari  50  ml/min.  Ciprofloxacin  menghambat  sintesis  asam  nukleat dimana golongan ini masuk kedalam sel dengan cara difusi pasif melalui kanal protein terisi  air  (porins)  pada  membrane  luar  bakteri  secara  intra  seluler  menghambat replikasi  DNA  bakteri  dengan  cara  mengganggu  kerja  DNA  Gyrase.  (Dini  Surya Pratiwi, 2013)
Meropenem  karbapenem  disarankan  untuk  terapi  antibiotik  yang  resisten kebanyakan  patogen.  Meropenem  aktivitasnya  lebih  besar  terhadap  aerob  gram- negatif dan aktivitasnya pada gram-positif lebih kecil. Secara signifikan obat ini tidak mengalami degradasi oleh dehidropeptidase ginjal. Dosis dewasa 1 gram tiap 8 jam, namun  harus  dikurangi  untuk  pasien  dengan  bersihan  kreatinin  kurang  dari  50  ml/ menit.  Karbapenem  pilihan  untuk  terapi  infeksi  Enterobacter,  karena  kekebalannya terhadap penghancuran oleh b-laktamase yang diproduksi oleh organisme ini. Selain itu juga aktif terhadap strain pneumokokkus yang resisten penisilin. (Andriani et al., 2021)
Ceftazidime  merupakan  salah  satu  antibiotik  golongan  sefalosporin  generasi ketiga yang sering digunakan pada pasien hospital acquire pneumonia (HAP/HCAP) karena memiliki spektrum aktivitas luas dan dapat membunuh bakteri Gram negatif
seperti  Pseudomonas  aeruginosa,  Klebsiella  pneumonia,  dan  Acinetobacter  species. Bakteri-bakteri  ini  merupakan  salah  satu  penyebab  pneumonia.  Ceftazidime dieliminasi terutama oleh ginjal dalam bentuk utuh sebesar 80-90% sehingga adanya gangguan  pada  ginjal  akan  berpengaruh  terhadap  kadar  ceftazidime  dalam  darah 5,9/ml.  Kadar antibiotik harus dijaga berada pada kisar terapetiknya sehingga dapat bekerja  secara  optimal  dalam  membunuh  bakteri.  Selain  terkait  dengan  efektivitas terapi,  kadar  yang  optimal  juga  dapat  mencegah  terjadinya  resistensi  bakteri  dan toksisitas. (Andriani et al., 2021)
Levofloxacin  merupakan  antibiotik  golongan  floroquinolon  generasi  ke  3. Farmakokinetik obat golongan ini menunjukkan adanya eliminasi obat yang signifikan melalui ginjal.  Pada pasien dengan CKD, proses  eliminasi  tersebut  dapat  berkurang sehingga memungkinkan terjadinya akumulasi obat dalam darah yang dapat memicu terjadinya  efek  samping  obat  yang  tidak  diinginkan.  Sesuai  referensi,  untuk  pasien dengan CrCl 20-50 ml/min/1,73 m2, dosis awal yang direkomendasikan sebesar 250- 500 mg dilanjutkan dengan 125 mg-250 mg tiap 12-24 jam. Sedangkan untuk pasien dengan CrCl 10-20 ml/min/1,73 m2, dosis awal yang direkomendasikan sebesar 250- 500 mg dilanjutkan dengan 125 mg tiap 12-48 jam. (Andriani et al., 2021) Macrolide  aktif  terhadap  bakteri  Gram-positif,  tetapi  juga  dapat  menghambat beberapa  Enterococcus  dan  basil  Gram-positif.  Sebagian  besar  Gram-negatif  aerob resisten  terhadap  macrolide,  namun  azithromycin  dapat  menghambat  Salmonela. Azithromycin  dapat  menghambat  H.  Influenzae,  tetapi  azithromycin  mempunyai aktivitas terbesar. Keduanya juga aktif terhadap H. Pylori. Macrolide mempengaruhi sintesis  protein  bakteri  dengan  cara  berikatan  dengan  subunit  50s  ribosom  bakteri, sehingga menghambat translokasi peptide. Azithromycin lebih stabil terhadap asam. Sekitar 37% dosis diabsorpsi, dan semakin menurun dengan adanya makanan. Obat ini dapat meningkatkan kadar SGOT dan SGPT pada hati. (Andriani et al., 2021)
2. Ketepatan Indikasi
Ketepatan indikasi ditentukan berdasarkan tanda dan gejala infeksi yang terlihat pada tanda vital dan status rekam medis pasien. Penggunaan obat dianggap dapat diterima jika diberikan sesuai dengan diagnosis tanda dan gejala yang berhubungan dengan infeksi.
Tabel 2.1 Ketepatan Indikasi
Sumber: data diolah
Penyerahan  obat  yang  sesuai  pada  gejala  memiliki  indikasi  bahwa  obat  yang dipergunakan  telah  sesuai  dengan  indikasi,  tanda-tanda,  dan  diagnosis  infeksi.  Dari  40 pasien terdapat indikasi antibiotik adalah sebagai berikut:
Tabel 2.2. 1 Diagnosis Pemberian Antibiotik pada Pasien Rawat Inap dengan Gagal
Ginjal Diagnosis Jumlah Presentase Demam tinggi 9 22,5 ISPA 4 10 ISK 21 52,5 Pasca operasi 6 15 total 40 100 Kriteria Kerasionalan Jumlah Presentase % Tepat Indikasi 40 100% Tidak tepat Indikasi 0 0% Total 40 100
Pemberian antibiotik pada pasien gagal ginjal di instalasi rawat inap RS X 100%, dengan indikasi demam tinggi sebanyak 9 penderita (22,5%), infeksi saluran pernapasan atas sebanyak 4 penderita (10%), infeksi saluran kemih sebanyak 21 penderita (52,5%), dan pasca operasi sebanyak 6 penderita (15%)
3. Ketepatan Dosis
Penggunaan nilai SCr yang  dikalibrasi ulang dengan persamaan Cockroft Gault untuk  menghitung  perkiraan  bersihan  kreatinin  (CrCL)  sering  menghasilkan  kesalahan gabungan yang mengarah ke perkiraan fungsi ginjal ekskretoris yang berlebihan secara numerik. Jika nilai CrCL ini digunakan seperti yang saat ini direkomendasikan oleh US Food  and  Drug  Administration bertujuan  menentukan  dosis  obat  untuk  orang  dengan gangguan  ginjal,  risiko  untuk  kesalahan  pengobatan  dan  overdosis  obat  meningkat . Digunakan rumus Cockroft-Gault dengan rumus sebagai berikut:
Keterangan: CrClest : Bersihan kreatinin dalam mL/min Umur : Dalam tahun BW : Berat badan pasien dalam bentuk kg Scr : Nilai Kreatinin Serum Nilai 0,85 :  Faktor  koreksi  untuk  perempuan  karena  perempuan  memiliki  massa otot yang lebih kecil dibanding laki-laki
Tabel 3. 1 Distribusi Tepat Dosis
Sumber: data diolah
Pasien yang mendapatkan antibiotik tepat dosis sebanyak 22 pasien (55%). Pasien tidak tepat dosis sebanyak 18 penderita (45%) yaitu yang mendapat antibiotik cefixime dan  ceftazidime.  Dosis  seharusnya  cefixime  pada  pasien  gagal  ginjal  adalah  260mg oral/24 jam. Tetapi mendapat resep 2x200mg maka lebih dosis. Ceftazidime seharusnya 1- 2 gr 1x sehari tetapi, yang diberikan 3x 1gr maka lebih dosis.  Levofloxacin seharusnya 2hari 750mg tetapi mendapatkan resep 3x sehari 500mg ini maka lebih dosis.

## PENUTUP Kesimpulan
Pasien gagal ginjal kronik di Instalasi Rawat Inap RS X sebagian besar adalah laki-laki 21 penderita (52,5%), usia 55 – 64 tahun 14 penderita (35%), serta jenis golongan antibiotik yang paling sering di gunakan adalah golongan sefalosporin generasi III sebanyak 22 penderita (55%).  Tingkat  keparahan  gagal  ginjal  stage  4  sebanyak  10  penderita  (25%)  dan  stage  5 sebanyak 30 penderita (75%).
Kriteria dosis Jumlah Presentase % Tepat Dosis 22 55 Tidak Tepat Dosis 18 45 Total 40 100
Evaluasi kesesuaian penggunaan antibiotik pada pasien gagal ginjal kronik di Instalasi Rawat  Inap  RS  X  selama  bulan  Januari-Desember  2022  berdasarkan  kriteria  Tepat  pasien memenuhi  kriteria  sesuai,  tepat  indikasi  sebanyak  40  penderita  (100%),  tidak  tepat  indikasi sebanyak  0  penderita  (0%),  22  penggunaan  antibiotik  (55%)  yang  tepat  dosis  dan  18 penggunaan antibiotik (45%) yang tidak tepat dosis.

## Saran
Bagi Institusi RS, lakukan pemantauan penggunaan antibiotik pada pasien CKD. Bagi peneliti  selanjutnya,  perlu  dilakukan  penelitian  tentang  kepatuhan  dan  kualitas  hidup  pasien dalam  penggunaan  antibiotik  agar  dapat  menurunkan  resiko  terjadinya  resistensi. Bagi masyarakat, dapat digunakan sebagai acuan pengetahuan dalam mengubah gaya hidup menjadi lebih sehat, mengatur pola makan yang baik dan aktivitas fisik yang cukup seperti berolahraga, tidak mengkonsumsi alkohol dan merokok.

## DAFTAR PUSTAKA
Andriani, S., Rahmawati, F., & Andayani, T. M. (2021). Penyesuaian Dosis Obat pada Pasien Gagal  Ginjal Kronis  Rawat  Inap di  Rumah Sakit  Kabupaten Tegal,  Indonesia. Majalah Farmaseutik , 17 (1), 46. https://doi.org/10.22146/farmaseutik.v17i1.48683
Dini Surya Pratiwi. (2013). Kajian Uji Resistensi dan Sensitivitas Antibiotik Ceftriaxone dan Ciproflaxacin pada Penderita Infeksi Saluran Kemih.
Hill, N. R., Fatoba, S. T., Oke, J. L., Hirst, J. A., O’Callaghan, C. A., Lasserson, D. S., & Hobbs, F. D. R. (2016). Global prevalence of chronic kidney disease - A systematic review and meta-analysis.  In PLoS  ONE (Vol.  11,  Issue  7).  Public  Library  of  Science. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0158765
Kesehatan  Masyarakat  Andalas  diterbitkan  oleh,  J.,  Studi  S-,  P.,  Masyarakat  Fakultas Kesehatan Masyarakat  Universitas Andalas, K., Sihombing, R., Pradina, P., & Jenderal Achmad Yani, S. (n.d.). HUBUNGAN DISLIPIDEMIA, HIPERTENSI DAN DIABETES MELITUS DENGAN KEJADIAN INFARK MIOKARD AKUT. http://jurnal.fkm.unand.ac.id/index.php/jkma/
Mandey, G., Tampa’i, R., Sakul, R. V, Lengkey, Y. K., & Karundeng, E. Z. (n.d.). Evaluasi Kerasionalan Penggunaan Antibiotik Pada Pasien Gagal Ginjal Di Rumah Sakit Siloam Manado. The Tropical Journal of Biopharmaceutical) , 2020 (1), 31–38.
Riskesdas KEMENKES RI. (2018).
Sinaga E, et al. 2017. (n.d.). BUKU-MANAJEMEN-KESEHATAN-MENSTRUASI-OKE .
Zhu,  J.  X.  G.,  Nash,  D.  M.,  McArthur,  E.,  Farag,  A.,  Garg,  A.  X.,  &  Jain,  A.  K.  (2019). Nephrology comanagement and the quality of antibiotic prescribing in primary care for patients  with  chronic kidney disease:  A retrospective cross-sectional  study. Nephrology Dialysis Transplantation , 34 (4), 642–649. https://doi.org/10.1093/ndt/gfy072