## PENERAPAN SLOW DEEP BREATHING UNTUK MENURUNKAN KELETIHAN PADA PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK
Ria Astarina Pertiwi 1 Dyah Restuning Prihati 2
1 Mahasiswa DIII Keperawatan Widya Husada Semarang email : riaap44@gmail.com
2 Dosen AKPER  Widya Husada Semarang email : dyah.erpe@gmail.com

## ABSTRAK
Gagal  ginjal  adalah  hilangnya  fungsi  ginjal.  Apabila  hanya  10%  dari  ginjal  yang  berfungsi,  pasien  dikatakan sudah  sampai  pada  penyakit  ginjal end-stage  renal  disease (ESRD)  atau  penyakit  ginjal  tahap  akhir.  Tanda gejala dari pasien  gagal  ginjal sangat beragam, salah  satunya  yaitu  keletihan. Keletihan  adalah rasa letih  yang luar  biasa  dan  terus-menerus  serta  penurunan  kapasitas  kerja  fisik  serta  mental  pada  tingkat  yang  biasanya. Pasien gagal ginjal yang mengalami keletihan perlu diatasi, salah satunya dengan pemberian terapi Slow Deep Breathing . Slow  Deep  Breathing adalah  relaksasi  yang  disadari  untuk  mengatur  pernapasan  secara  dalam  dan lambat. Tujuan studi kasus ini adalah untuk mengatasi keletihan pasien gagal ginjal. Jenis penelitian ini adalah deskriptif dengan menggunakan bentuk rancangan one group pretest posttest . Subyek dari penelitian ini adalah 2  responden  dengan  kriteria  pasien  dengan  penyakit  gagal  ginjal  yang  akan  menjalani  hemodialisa (prehemodialisa), mengalami keletihan sedang, tidak mempunyai gangguan penglihatan dan pendengaran. Hasil studi  menunjukkan  bahwa  ada  perubahan  pada  tingkat  keletihan  yang  awalnya  mengalami  keletihan  sedang menjadi  keletihan  ringan  setelah  diberikan  terapi Slow  Deep  Breathing selama  3  hari.  Rekomendasi  perlu konsisten perawat pengawasan dalam melakukan terapi untuk meningkatkan kesehatan pasien.
Kata Kunci : keletihan, Slow Deep Breathing , gagal ginjal kronik

## ABSTRACT
Kidney failure is a loss of kidney function. If only 10% of the kidneys are functioning, the patient is said to  have  reached  end-stage  renal  disease  (ESRD)  or  end-stage  kidney  disease.  Signs  of  symptoms  from  kidney failure patients are very diverse, one of which is fatigue. Fatigue is an extraordinary and persistent fatigue and a decrease in the level of physical and mental work capacity to the usual level. Patients with kidney failure who experience  fatigue  need  to  be  overcome,  one  of  them  is  by  giving  Slow  Deep  Breathing  therapy.  Slow  Deep Breathing  is  conscious  relaxation  to  regulate  deep  and  slow  breathing.  The  purpose  of  this  case  study  is  to overcome  the  fatigue  of  patients  with  kidney  failure.  This  type  of  research  is  descriptive  using  a  one  group pretest posttest design. The subjects of this study were 2 respondents with criteria of patients with kidney failure who  would  undergo  hemodialysis  (prehemodialysis),  experience  moderate  fatigue,  do  not  have  vision  and hearing problems. The results of the study showed that there was a change in the level of fatigue that initially experienced  moderate  fatigue  to  mild  fatigue  after  being  given  Slow  Deep  Breathing  therapy  for  3  days. Recommendations need to be consistent supervision of nurses in conducting therapy to improve patient health.
Keywords: fatigue, Slow Deep Breathing, kidney failure

## PENDAHULUAN
Ginjal  mempunyai  peran  yang  sangat penting  dalam  menjaga  kesehatan  tubuh secara  menyeluruh  karena  ginjal  adalah salah  satu  organ  vital  dalam  tubuh. Prevalensi  Penyakit  Ginjal  Kronis  di Indonesia  sebesar  2%  atau  499.800  orang terkena  penyakit  tersebut.  Faktor  resiko Penyakit  Ginjal  Kronis  di  Indonesia  yaitu
Hipertensi  25,8%  ,  Obesitas  15,4%  dan
Diabetus
Melitus sebanyak 2,3%.
Peningkatan juga terjadi pada pasien GGK yang  menjalani  hemodialisis  di  SMC  RS Telogorejo  2010-2013  sebesar  180  orang (Kemenkes RI, 2018).
Gagal ginjal terjadi karena
ketidakmampuan  ginjal  untuk  melakukan fungsinya  secara  normal.  Hal  ini  dapat
terjadi  karena  senyawa  toksik,  seperti merkuri,  arsenik,  karbon  tetraklorida, insektisida, antibiotik, dan obat penghilang sakit pada tingkat yang tinggi. Gagal ginjal dapat  diatasi  dengan  dialisis.  Menurut Septiwi  (2013)  pasien  gagal  ginjal  akan merasakan  kelelahan,  sakit  kepala  dan keluar  keringat  dingin  akibat  tekanan darah yang menurun. Adanya status nutrisi yang  buruk  juga  dapat  menyebabkan penderita  mengeluh malaise dan fatigue . Selain  itu  kadar  oksigen  rendah  karena anemia akan menyebabkan tubuh mengalami kelelahan yang ekstrem ( fatigue )  dan  akan  memaksa  jantung bekerja  lebih  keras  untuk  mensuplay oksigen yang dibutuhkan. Keletihan adalah rasa  letih  yang  luar  biasa  dan  terus- menerus  serta  penurunan  kapasitas  kerja fisik  serta  mental  pada  tingkat  yang biasanya  (Wilkinson,  2016).  Kelelahan adalah salah satu gejala yang menunjukkan ketidakseimbangan  energi  akibat  berbagai faktor. Aktivitas berlebihan, kurang istirahat,  kondisi  fisik  lemah,  dan  tekanan sehari-hari  dapat  menyebabkan  kelelahan. Kelelahan  ( fatigue )  adalah    rasa  capek yang  tidak  hilang  saat  kita  istirahat. Kelelahan  berupa  fisik  atau  mental (Aksoro, 2013). Pasien dengan gagal ginjal akan  memiliki  kadar  ureum  dan  kreatinin yang  tinggi.  Ureum  yang  tinggi  akan mengganggu produksi hormon eritropoetin.  Eritropetin  mempengaruhi produksi  eritrosit  dengan  merangsang proliferasi,  diferensiasi  dan  sel  prekursor eritroid. Akibatnya jumlah sel darah merah menurun atau yang disebut dengan anemia. Respon  tubuh  yang  normal  terhadap keadaan anemia adalah merangsang fibroblas peritubular ginjal untuk meningkatkan  produksi  EPO,  yang  mana EPO  dapat  meningkat  lebih  dari  100  kali dari  nilai  normal  bila  hematokrit  dibawah
20%.  Sebalaiknya  jika  respon  tubuh  tidak normal,  pasien  akan  mengalami  lelah, letih,  lesu  yang  merupakan  gejala fatigue (Hidayat, 2016). Proses terapi henodialisis yang  membutuhkan  waktu  4-5  jam, umumnya  akan  menimbulkan  stres  fisik pada pasien. Pasien akan merasa kelelahan, sakit kepala dan keluar keringat dngin akibat tekanan darah yang menurun, sehubungan  dengan  efek  hemodiaisis (Sakitri,  2017) . Selain  itu  kadar  okigen rendah  karena  anemia  akan  menyebabkan tubuh  mengalami  kelelahan  yang  ekstrem ( fatigue )  dan  akan  memaksa  jantung bekerja  lebih  keras  untuk  mensuplay oksigen yng dibutuhkan (Septiwi, 2013). Salah  satu  terapi  yang  telah  terbukti efektivitasnya  untuk  mengatasi  keletihan adalah  Terapi  Relaksasi  Napas  Dalam. Slow  Deep  Breathing adalah  relaksasi yang  disadari  untuk  mengatur  pernapasan secara dalam dan lambat. Terapi Relaksasi Napas  Dalam  adalah  pernapasan  abdomen dengan  frekuensi  lambat  atau  perlahan, berirama,  dan  nyaman  yang  dilakukan dengan  memejamkan  mata  (Brunner  & Suddart,  2002  dalam  Setyoadi,  2011). Napas  dalam  lambat  merupakan  bagian strategi  holistik self-care untuk  mengatasi berbagai  keluhan  salah  satunya  adalah kelelahan (Septiwi, 2013). Secara fisiologis,  teknik  relaksasi  nafas  dalam lambat  akan  menstimulasi  sistem  saraf parasimpatik sehingga meningkatkan produksi endorpin, menurunkan heart rate, meningkatkan  ekspansi  paru  sehingga dapat berkembang maksimal, dan otot-otot menjadi  rileks.  Teknik  relaksasi  nafas dalam lambat membuat tubuh kita mendapatkan  input  oksigen  yang  adekuat, dimana  oksigen  memegang  peran  penting dalam sistem respirasi dan sirkulasi tubuh. Saat kita melakukan teknik relaksasi nafas dalam  lambat,  oksigen  mengalir  ke  dalam
pembuluh  darah  dan  seluruh  jaringan tubuh, membuang racun dan sisa metabolisme yang tidak terpakai, meningkatkan metabolisme dan memproduksi  energi  yang  kemudian  akan memaksimalkan  jumlah  oksigen  yang masuk  dan  disuplay  ke  seluruh  jaringan sehingga tubuh dapat memproduksi energi dan  menurunkan  level  keletihan/ fatigue . Sehingga  ada  pengaruh  signifikan  latihan relaksasi  napas  dalam  lambat  ( slow  deep breathing )  dalam  mengurangi  kelelahan pada  pasien  penyakit  gangguan  ginjal dengan  hemodialisis.  Relaksasi  dilakukan selama menjalani hemodialisis atau sesudah  proses  hemodialysis  (Jafar,  2019) ,  sedangkan  relaksasi  dilakukan  sebelum, selama,  sesudah  proses  hemodialisis,  dan selama  pasien  dirumah  (Septiwi,  2013). Hasil  penelitian  Septiwi  (2013)  terdapat perbedaan  yang  signifikan  antara  level fatigue sebelum  dan  sesudah breathing exercise .
Berdasarkan  uraian  diatas  maka  penulis tertarik untuk menyusun karya tulis ilmiah yang  berjudul “Penerapan Slow  Deep Breathing menurunkan  keletihan  pada pasien Gagal Ginjal Kronik”

## METODE
Metode  penulisan  dalam  menyusun  Karya Tulis  Ilmiah  ini  menggunakan  metode deskriptif  yang menggambarkan studi kasus.  Jenis  studi  kasus  ini  menggunakan asuhan  keperawatan  pendekatan  dengan pasien  yang  mengalami  keletihan  pada penyakit gagal ginjal  yang akan dilakukan hemodialisa  dengan  memberikan  terapi slow deep breathing .
Subjek  studi  kasus  yang  akan  di  teliti adalah  2  orang  responden  dengan  gagal ginjal yang sedang menjalani rawat inap di RS  Roemani  Muhammadiyah  Semarang. Kriteria  inklusi  dalam  studi  kasus  ini
adalah pasien dengan penyakit gagal ginjal yang akan menjalani hemodialisa ( pre hemodialisa),  mengalami  keletihan sedang, tidak mempunyai gangguan penglihatan  dan  pendengaran.  Kriteria eksklusi  dalam  studi  kasus  ini  adalah pasien dengan gagal ginjal yang mengalami  gangguan  pernafasan,  pasien dengan  penurunan  kesadaran.  Dalam  hal ini  peneliti  perlu  menjelaskan  tentang instrumen  studi  kasus.  Instrumen  yang digunakan  oleh  peneliti  adalah  skala fatiguepiper (instrumen pengukuran fatigue) (DR.Prihati  &  Pangesti,  2018).
Peneliti melakukan pretest dengan menilai adanya  keletihan  sedang  dengan  lembar skala fatiguepiper (instrumen  pengukuran fatigue) . Jika didapatkan responden mengalami  keletihan  sedang,  selanjutnya peneliti  memberikan  implementasi  dengan tehnik slow  deep  breathing sebelum  dan sesudah  proses hemodialisa .  Relaksasi  ini dilakukan  4  kali  perhari(pada  jam  08.00 WIB,  10.00  WIB,  12.00  WIB,  dan  14.00 WIB) selama 3 hari dalam durasi 1 sampai 5  siklus.  Setiap  1  siklus  dilakukan  selama 5 menit dengan jeda istirahat selama 10-15 menit.  Kemudian  peneliti  menilai  kembali tingkat  keletihan  responden  ( posttest ) dengan  menggunakan  skala fatiguepiper (instrumen pengukuran fatigue ).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel  1.  Perbedaan  penurunan  tingkat keletihan  sebelum  dan  sesudah  dilakukan terapi slow deep breathing
Nama Sebelum diberikan intervensi Sesudah diberikan intervensi Tn. J 4 3 Tn. S 4 2
Berdasarkan  tabel  1  didapatkan  bahwa tingkat  keletihan  Tn.J  yang  awalnya tingkat  keletihan  sedang  (4)  menjadi tingkat keletihan ringan (3) dan Tn.S yang awalnya  tingkat  keletihan  sedang  (4) menjadi tingkat keletihan ringan (2). Diagnosa  keperawatan  pada  ditegakkan pada  Tn.  J  dan  Tn.  S  adalah  keletihan berhubungan  dengan  kelesuan  fisiogis (penyakit  :  CKD).  Tn.J  dan  Tn.S didapatkan yaitu pasien mengatakan selalu merasa  letih  saat  melakukan  aktivitas. Penilaian  level fatigue berupa  skala numerik, klasifikasinya  0 adalah tidak ada tingkat  kelemahan,  1-3  adalah  kelemahan tingkat  ringan,  4-6  adalah  kelemahan tingkat  sedang,  7-10  adalah  tingkat kelemahan  hebat  (Maria,  2010).  Data objektif  :  pasien  tampak  lemah,  tidak bertenaga,  skala  keletihan  4  (keletihan sedang)  dan  pada  Tn.S  skala  keletihan  4 (keletihan sedang).
Tujuan  dari  teknik  relaksasi  napas  dalam lambat adalah Relaksasi, manajemen stres, kontrol  psikologis,  dan  meningkatkan fungsi  organ  (Mutaqqin,  2008).  Sehingga penatalaksanaanya perlu dilakukan tindakan  teknik  relaksasi  napas  dalam lambat untuk mengurangi keletihan, mampu mengurangi stres oksidatif, sehingga  meningkatkan  energi  seluler, meningkatkan  elastisitas  pembuluh  darah dan  memperbaiki  sirkulasi  keseleuruh jaringan sehingga tubuh bisa memproduksi energi,  sehingga  hasil  akhirnya  dapat mengurangi  bahkan  mengatasi  kelelahan pada pasien gagal ginjal (Chonchol, 2012). Keletihan adalah rasa letih yang luar biasa dan terus-menerus serta penurunan kapasitas  kerja  fisik  serta  mental  pada tingkat yang biasanya (Wilkinson, 2016). Faktor-faktor yang mempengaruhi keletihan  antara  lain  :  Kelelahan  fisik
( physical/ muscular fatigue ) yaitu
disebabkan  oleh  kelemahan  pada  otot, Kelelahan  psikologi  (Kelelahan  psikologi berkaitan  dengan  depresi,  gugup,  dan mondisi  psikososial  yang  lain.  Kelelahan jenis ini diperburuk dengan adanya stress), Kelelahan  mental  ( mental  fatigue )  yaitu Kelelahan mental disebabkan karena faktor psikis, Kelelahan keterampilan ( skill fatigue )  yaitu  Kelelahan  ini  disebabkan oleh adanya tugas-tugas yang memerlukan ketelitian  dan  pemecahan  persoalan  cukup sulit  (Pratiwi,  2009).  Keluhan    pada  Tn.J dan  Tn.S  mengatakan  pasien  mengatakan selalu  merasa  letih  saat  melakukan aktivitas. Maka ditegakkan diagnosa keperawatan keletihan berhubungan dengan  kelesuan  fisiogis  (penyakit  : CKD). Berbagai cara yang bisa digunakan untuk  mengurangi  keletihan  yaitu  dengan cara  relaksasi  napas  dalam  lambat/ slow deep breathing .
Penelitian ini diberikan kepada 2 responden  yaitu  Tn.J  dan  Tn.S,  dalam mengajarkan  teknik  relaksasi  napas  dalam lambat/ slow  deep  breathing kepada  2 responden  tersebut  dilakukan  dengan  cara yang  sama  yaitu  tarik  nafas  dalam  selama 3  detik  secara  perlahan/lambat  kemudian keluarkan/buang  nafas  secara  perlahan selama  3  detik,  metode  ini  dilakukan selama  10-15  menit . Pada  dasarnya  kedua pasien tersebut memiliki ambang keletihan yang  hampir  sama  karena  dalam  proses pemberiannya tingkat penurunan keletihan pada kedua pasien juga hampir sama. Pada Tn.J memiliki tingkat keletihan sedang dan setelah  diberikan  relaksasi  napas  dalam lambat/ slow  deep  breathing tidak  ada penurunan keletihan tetapi ada tanda gejala yang  mengalami  perubahan  yaitu  tidak mudah mengantuk, mampu mempertahankan  aktivitas  fisik  pada tingkat yang biasanya, tidak ada peningkatan  keluhan  fisik.  Sedangkan
pasien  kedua  yaitu  Tn.S  memiliki  tingkat keletihan  sedang  dan  setelah  diberikan relaksasi  napas  dalam  lambat/ slow  deep breathing terdapat  penurunan  keletihan dan  ada  tanda  gejala  yang  mengalami perubahan  yaitu  tidak  mudah  mengantuk, mampu berkonsentrasi, tidak ada peningkatan keluhan fisik.
Hal  ini  mengindikasikan  bahwa  relaksasi napas dalam mampu mengurangi keletihan karena  dapat  meningkatkan  fungsi  organ (Mutaqqin,  2008). Slow  deep  breathing dapat menurunkan keletihan karena teknik relaksasi  nafas  dalam  yang  dilakukan mampu mengurangi stres oksidatif, sehingga  meningkatkan  energi  seluler, meningkatkan  elastisitas  pembuluh  darah dan  memperbaiki  sirkulasi  keseluruh jaringan sehingga tubuh bisa memproduksi energi,  sehingga  hasil  akhirnya  dapat mengurangi  bahkan  mengatasi  kelelahan pada pasien gagal ginjal (Chonchol ,2012). Hal tersebut juga didukung oleh penelitian yang  dilakukan  oleh  Septiwi  (2013)  yang menunjukkan  adanya  pengaruh  yang signifikan  bahwa  teknik  relaksasi  nafas dalam  lambat/ slow  deep  breathing yang secara  fisiologis,  teknik  relaksasi  nafas dalam  lambat  akan  menstimulasi  sistem saraf parasimpatik sehingga meningkatkan produksi endorpin, menurunkan heart rate, meningkatkan  ekspansi  paru  sehingga dapat berkembang maksimal, dan otot-otot menjadi  rileks.  Teknik  relaksasi  nafas dalam lambat membuat tubuh kita mendapatkan  input  oksigen  yang  adekuat, dimana  oksigen  memegang  peran  penting dalam sistem respirasi dan sirkulasi tubuh. Saat kita melakukan tehnik relaksasi nafas dalam  lambat,  oksigen  mengalir  ke  dalam pembuluh  darah  dan  seluruh  jaringan tubuh, membuang racun dan sisa metabolisme yang tidak terpakai,
meningkatkan
metabolisme dan
memproduksi  energi  yang  kemudian  akan memaksimalkan  jumlah  oksigen  yang masuk  dan  disuplay  ke  seluruh  jaringan sehingga tubuh dapat memproduksi energi dan  menurunkan  level  keletihan/ fatigue . Sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  tehnik slow  deep  breathing mampu  menurunkan tingkat keletihan yang semulanya mengalami  tingkat  keletihan  sedang  (4-6) menjadi  ringan  (1-3).  Selain  itu  ada penelitian lagi yang dilakukan oleh Suparti (2015)  menjelaskan  bahwa Fatigue dapat menyebabkan  penurunan  fungsi  fisik  dan kemampuan  aktivitas  sehari-hari,  kualitas hidup  yang  lebih  buruk,  serta  mengurangi kelangsungan  hidup  dan  penting  sekali bagi  tenaga  kesehatan  untuk  melakukan pengkajian fatigue pada  pasien  gagal ginjal. Pada penelitian Jafar  (2019) bahwa terapi slow deep breathing dapat dilakukan pada  pasien  yang  mengalami  tingkat keletihan  berat  dan  sedang  tetapi  dalam jangka waktu yang lebih lama.

## KESIMPULAN
Kesimpulan  dari  kedua  responden  bahwa teknik  relaksasi slow  deep  breathing mampu  mengurangi  keletihan  dimana tingkat  keletihan  Tn.J  yang  awalnya tingkat  keletihan  sedang  (4)  menjadi tingkat  keletihan  ringan  (3)dan  pada  Tn.S yang awalnya tingkat keletihan sedang (4) menjadi tingkat keletihan ringan (2).

## DAFTAR PUSTAKA
Aksoro. (2013). Bebas Kelelahan. yogyakarta: KANISIUS
Chonchol, K. L. (2012). Frequent Hemodialysis:  A  Way  to  Improve Physical  Function. New  York: American Society of Nephrology. Vol 7. http : //www.cjans.org.http://www.707.f
ull.pdf.,  diakses  pada  tanggal  20 oktober 2018, jam 12.30 WIB
DR.Prihati  &  Pangesti,  M.  (2018). Exercise  Intradialysis  Terhadap Penurunan  Fatigue  pada  Pasien Hemodialisa. Jurnal  Manajemen Asuhan Keperawatan , 2 (1), 7–13.
https://doi.org/https://doi.org/10.3
3655/mak.v2i1.29 Hidayat,  Rahmat.  (2016). Hubungan Kejadian Anemia dengan Penyakit  Ginjal  Kronik :  Jurnal
Kesehatan  Andalas.  http  ://574- 1073-1-SM.pdf.,  diakses  pada tangal  07  juli  2019,  jam  15.25 WIB
Jafar,  Sitti  R.  (2019). Penurunan  Tingkat
Kelelahan  Pasien  Gagal  Ginjal Yang Menjalani Hemodialisis Melalui Promosi Kesehatan Teknik  Relaksasi  Nafas  Dalam : Jurnal Keperawatan Terpadu. http ://.20-63-1-SM.pdf., diakses tanggal  5  juli  2019,    jam  14.14 WIB
Kemenkes, R. (2018). Cegah dan Kendalikan Ginjal. Jakarta: Kemenkes RI. http : www.depkes.go.id Muttaqin, A. (2008). Asuhan Keperawatan Klien  dengan  Gangguan  Sistem Pernafasan. Jakarta: Salemba Medika Praptiwi. (2009). Hubungan Faktor Keletihan :  Jurnal  Universitas Indonesia. http://www.fatigue., diakses  tanggal  19  oktober  2018,
jam 01:51 WIB
Sakitri,  G.  (2017). Pengaruh  Intradialysic Exercise Terhadap Pasien Hemodialysis :  Media  Publikasi Penelitian. Vol 15. http://www.242-522-1-PB., diakses  pada  tanggal  19  oktober 2018, jam 06.53 WIB Septiwi,  C.  (2013). Pengaruh  Breathing Exercise Terhadap Pasien Hemodialisis : Jurnal Keperawatan  Soedirman.  Vol  8. http://www.107691-ID-faktor-
faktor-yang-mempengaruhi- fatigue.pdf.,  diakses  pada  tanggal 19 oktober 2018, jam 06.46 WIB
Setyoadi,  K.  (2011). Terapi  Modalitas
Keperawatan pada klien Psikogeriatrik. Jakarta:  Salemba Medika Wilkinson,  J.  M.  (2017). Diagnosis Keperawatan. Jakarta: EGC