## HUBUNGAN ANTARA LAMANYA TIRAH BARING DENGAN KEJADIAN DEEP VENOUS
THROMBOSIS PADA PASIEN STROKE
Sukron PSIK STIKes Muhammadiyah Palembang
Sukronmns@gmail.com

## ABSTRAK
Latar Belakang : Stroke merupakan salah satu dari tiga besar penyebab kematian di dunia diantara  penyakit-penyakit  berbahaya  lainnya  seperti  kanker  dan  jantung.  permasalahan atau  komplikasi  pada  pasien  stroke  yaitu  adanya  abnormalitas  tonus  (hipotonus)  pada manisfestasinya  penderita  akan  mengalami  kelemahan  pada  satu  sisi  anggota  tubuhnya sehingga  dapat  menyebabkan  terjadinya deep  venous  thrombosis/ DVT. Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara lamanya tirah baring dengan kejadian deep venous thrombosis/ DVT pada pasien stroke di ruang penyakit dalam Pada Pasien Stroke Di RS.  Muhammadiyah  Palembang. Metode: Penelitian  ini  menggunakan  metode  survei analitik  observasional  melalui  pendekatan cross  sectional. Populasi  dalam  penelitian  ini adalah  semua  pasien  stroke  yang  di  rawat  di  Ruang  penyakit  dalam  RS.  Muhammadiyah Palembang  dengan  sampel  30  pasien.  1  Mei  sampai  dengan  30  Juli  2019.  Teknik pengambilan  sampel  adalah non  probability  sampling dan  dilakukan  dengan accidental sampling . Data yang diperoleh dalam penelitian ini diolah dengan menggunakan statistik uji mann  whithey  dengan  tingkat  kepercayaan  (pvalue  =  0,05). Hasil :  Rata-rata  lamanya  tirah baring 8,57 hari, median 7,00 hari, standar deviasi 6,218 hari.  Tirah baring tercepat tercepat 1 hari dan terlama 30 hari. Dari hasil estimilasi interval diyakini 95% rata-rata lamanya tirah baring  antara  6,24-10,89  hari.  Jumlah  responden  yang  mengalami  kejadian deep  venous thrombosis/ DVT  lebih rendah (16,7%) dibandingkan responden yang tidak mengalami deep venous  thrombosis/ DVT  (83,3%). Kesimpulan: Berdasarkan  hasil  uji  statistik  menunjukkan bahwa  ada  hubungan  antara  lamanya  tirah  baring  dengan  kejadian deep  venous thrombosis/ DVT  (pvalue=0,001).  Peneliti  menyarankan  kepada  perawat  untuk  lebih memperhatikan  agar  dilakukannya  mobilisasi  secara  rutin  pada  pasien  stroke  yang  tirah baringnya  lama  minimal  setiap  1-2  jam  untuk  menghindari  resiko  terjadinya deep  venous thrombosis/ DVT.
Kata Kunci: Tirah baring, deep venous thrombosis/ DVT, Stroke

## ABSTRACT
Background:  Stroke  is  one  of  the  three  leading  causes  of  death  worldwide  among  other dangerous diseases such as cancer and heart disease. Problems or complications in stroke patients with abnormal tone in patients will have weakness on one side of his body that can cause deep vein thrombosis / DVT. Objective : This study aims to determine the relationship between duration of bed rest with the incidence of deep venous thrombosis / DVT in stroke patients at Muhammadiyah Hospital.  Method: Methods in this study used survey methods of analytic approach to cross-sectional observational. The population in this study was all stroke patients admitted at Muhammadiyah Hospital with a sample of 30 patients. The research was conducted at 1 May to 30 July 2019. Sampling technique is a non-probability sampling and sampling  conducted  by  coincidence.  Data  obtained  in  this  study  is  processed  using  a statistical  test  with  a  confidence  level man  whithey  test  (P  value  =  0.05).  Result:The  study found the average duration of 8.57 days of rest in bed, which averaged 7.00 days, standard deviation of 6.218 days. The fast bedrest  was one day and longest was 30. From the 95% interval  estimation  believe  that  the  average  length  of  between  6.24  to  10.89  days  bedrest. The  number  of  respondents  who  experienced  incidence  of  deep  venous  thrombosis  /  DVT lower  (16.7%)  than  respondents  who  did  not  experience  deep  venous  thrombosis  /  DVT (83.3%).  Conclusion:  Based  on  the  results  of  statistical  tests  indicate  that  there  is  a relationship  between  duration  of  bed  rest  with  the  incidence  of  deep  venous  thrombosis  / DVT  (p  value  =  0.001).  The  researchers  suggested  to  the  nurse  for  more  attention  to  the mobilization routinely performed in patients with stroke who his lay long sleep at least every 1-2 hours to avoid the risk of deep venous thrombosis / DVT.
Key words: " bedrest ", "Deep Venous Thrombosis, Stroke

## PENDAHULUAN
Stroke menurut WHO adalah gangguan  fungsi  otak  lokal  atau  luas  yang terjadi  secara  mendadak  dan  cepat, berlangsung  lebih  dari  24  jam  dapat menyebabkan  penderita  meninggal  karena gangguan peredaran darah otak. Gangguan fungsi otak ini bisa menyebabkan kematian, kelumpuhan, gangguan  bicara,  menurunkan  kesadaran dan lain-lain. Arti stroke bisa juga dikatakan sebagai  serangan  stroke  yang  terjadi karena  terhambatnya  pasokan  darah  ke otak  yang  disebabkan  bekuan  darah (aterosklerosis)  atau  karena  pecahnya pembuluh darah di otak yang mengakibakan  terhentinya  kiriman  oksigen dan  nutrisi  bagi  jaringan  sel-sel  saraf  otak (Rahmawati, 2018).
Menurut data WHO, stroke merupakan  salah  satu  dari  tiga  besar penyebab  kematian  di  dunia  diantara penyakit-penyakit berbahaya lainnya seperti  kanker  dan  jantung.  Richard  Lee, M.  D.  Ahli  bedah  dan  Direktur  Center  for Atrial  Fibrillation  di  Northwest  School  of Medicine,  Chicago,  mengatakan  bahwa setiap  tahun  stroke  membunuh  lebih  dari 160.000  penduduk  Amerika.  Sebanyak 75%  pasien  stroke  di  Amerika  menderita kelumpuhan dan mengakibatkan kehilangan pekerjaannya. Di Eropa ditemukan  kasus  stroke  sekitar  650.000 kasus  tiap  tahunnya.  Di  Inggris  stroke menduduki peringkat ke-3 sebagai pembunuh  setelah  penyakit  jantung  dan kanker (Wiwit S, 2018).
Saat  ini  angka  kejadian  stroke  di Indonesia  meningkat  tajam  dari  urutan ketiga  penyebab  kematian,  melampaui penyakit  yang  selama  ini  mendominasi
angka  kematian  terbesar  di  Indonesia seperti  jantung  dan  kanker.  Hal  ini  akibat perubahan  gaya  hidup  serta  stres  berat yang  dihadapi  masyarakat  karena  beban hidup yang semakin berat. Stroke merupakan  penyakit  gangguan  fungsional otak berupa deficit neurologi akibat gangguan  aliran  darah  pada  salah  satu bagian otak. Serangan stroke sering terjadi secara mendadak dan merupakan penyebab kematian utama serta menimbulkan kecacatan (Junaidi, 2006).
Stroke  merupakan  penyakit  tidak menular  penyebab  kematian  menduduki peringkat  atas  di  wilayah  perkotaan menurut  data  Riset  Kesehatan  Dasar (Riskesdas)  tahun  2017,  sekitar  28,5% penderita stroke meninggal dunia. Selebihnya  lumpuh  sebagian  atau  bahkan lumpuh  total  dan  sisanya  15%  dapat sembuh total.
Banyak  penyebab  dari  timbulnya stroke,  salah  satu  penyebab  utama  stroke diantaranya  karena  karena  pola  makan yang  buruk.  Sebelum  kena  serangan stroke, pasien stroke terbiasa mengkonsumsi makanan yang mengandung lemak jenuh yang menimbulkan aterosklerosis, yaitu menyempitnya pembuluh arteri disebabkan lemak yang menempel pada dinding arteri. Para ahli menganggap bahwa aterosklerosis merupakan penyebab utama stroke  pada  umumnya.  Dijaman  sekarang, pengobatan dan pencegahan stroke sudah semakin maju walaupun masih tetap mahal (Junaidi, 2006).
Data  dari  rumah  sakit  di  Indonesia, seperti  yang  diungkapkan  Yayasan  Stroke Indonesia angka kejadian stroke mencapai 63,52  per  100.000  pada  kelompok  usia  65
tahun ke atas. Secara kasar setiap hari dua orang  Indonesia  terkena  stroke.  Dahulu banyak  ditemukan  pada  orang  lanjut  usia, namun  seiring  dengan  perubahan  gaya hidup  terutama  masyarakat  kota  besar, stroke  cenderung  mulai  menyerang  usia muda atau kelompok usia produktif (Indriasari, 2017).
Stroke  dapat  menyebabkan  cacat tetap  atau  sementara.  Sekitar  2  dari  10 orang  yang  mengalami  stroke  akut  akan meninggal dalam waktu satu bulan pertama, 3 dari 10 orang meninggal dalam satu  tahun,  5  dari  10  orang  meninggal dalam  lima  tahun,  dan  7  dari  10  orang meninggal  dalam  sepuluh  tahun.  Resiko terbesar  kematian  stroke  adalah  pada  tiga hari pertama sekitar 12%. Resiko meninggal  dalam  tujuh  hari  setelah  stroke adalah  sekitar  15-17%,  dalam  dua  minggu setelah  stroke  adalah  sekitar  17-20%,  dan dalam  waktu  satu  bulan  setelah  stroke adalah  sekitar  20-25%.  Resiko  kematian dalam bulan pertama berbeda-beda tergantung  pada  jenis  stroke.  Resiko meninggal segera setelah suatu stroke akut paling  tinggi  bagi  mereka  yang  mengalami kehilangan  kesadaran  pada  hari  pertama sampai  semakin  dalam  tingkat  penurunan kesadaran.  Resiko  kematian  terbesar mencapai  angka  80%  pada  mereka  yang mengalami koma dalam, dengan menunjukkan  pola  bernafas  yang  tidak teratur,  atau  mengalami  paralisis  berat (Feigin, 2006).
Dipandang  dari  segi  kefisioterapian, penderita  stroke  pada  stadium  akut menimbulkan  berbagai  tingkat  gangguan yaitu berupa adanya penurunan tonus otot, hilangnya sensibilitas pada sebagian anggota tubuh seperti menurunnya
kemampuan  untuk  mengerakkan  anggota tubuh  yang  sakit  bahkan  tingkat  miring yaitu ketidak mampuan dalam hal melakukan aktifitas tertentu sampai dengan kecacatan.  Pada  penderita  stroke  akan mengalami  gangguan  atau  keterbatasan dalam  hal  aktifitas  sehari –  hari  (AKS), aktifitas perawatan diri (APD) dan kemampuan  untuk  transver  dan  ambulasi (Feigin, 2006).
Davenport (2017), mengatakan bahwa komplikasi medis sangat mempengaruhi kondisi umum dan berhubungan  langsung  dengan  kondisi pasien,  sehingga  hal  ini  perlu  mendapat perhatian yang sedini mungkin pada pasien tersebut  serta  tatalaksana  yang  optimal agar mencegah meningkatnya angka kecacatan dan kematian pasien.
Frekuensi  komplikasi  medis  selama perawatan  pasien  sulit  ditentukan,  tetapi diperkirakan  antara  48-96%.  Komplikasi umum  yang  terjadi  adalah  stress  ulser, pneumonia,  infeksi  urinarius,  trombosi s vena  dalam  (DVT),  sepsis,  dekubitus (Rasyid, 2017).
Selain itu, permasalahan atau komplikasi  pada  pasien  stroke  adanya abnormalitas tonus (hipotonus) pada manisfestasinya penderita akan mengalami kelemahan pada satu sisi anggota tubuhnya sehingga tidak mampu menggerakkan  tubuhnya.  Apabila  hal  ini terlalu  lama  tidak  diberikan  penanganan, maka hal ini dapat menimbulkan komplikasi berupa  pneumonia,  dekubitus,  kontraktur otot, nyeri bahu (Feigin, 2006).
Kelemahan yang terjadi pada penderita stroke dapat juga mengakibatkan tidak mampu mengerakkan tubuhnya
sehingga  menyebabkan  terjadinya deep venous thrombosis.
Deep  venous  thrombosis adalah terbentuknya bekuan darah dalam pembuluh  darah.  Trombosis  atau  bekuan darah ini dapat terbentuk pada vena, arteri, jantung atau mikrosirkulasi dan menyebabkan  komplikasi  akibat  obstruksi atau emboli. Di Amerika Serikat, trombosis merupakan  penyebab  utama  kematian dengan  angka  kematian  sekitar  2  juta penduduk  setiap  tahun  akibat  trombosis vena dalam ( deep venous trhombosis /DVT) yang  baru  berkisar  50  per  100.000 penduduk,  sedangkan  pada  usia  lebih  dari 70  tahun  diperkirakan  200  per  100.000 penduduk (Sjamsuhidajat, 2016). Sedangkan menurut Sudoyo (2017), berdasarkan  persentase  kejadian  DVT  di Eropa berkisar 30% dan di Amerika Serikat berkisar 16% kejadian DVT.
Deep  venous  thrombosis ini  sering terjadi pada pasien stroke akut, khususnya pasien  dengan  kelemahan  berat  pada tungkai  dan  pasien  yang  tidak  dilakukan mobilisasi. Penelitian menggunakan radiolabel fibrinogen untuk mengidentifikasi thrombosis .  Didapatkan  ±  50%  pasien hemiplegi mengalami deep venous thrombosis . Tanda-tanda klinis deep venous  thrombosis yang  dikonfirmasikan dengan  pemeriksaan  penunjang  adalah kurang  efektif  dan  terjadi  kurang  5%,  tapi deep  venous  thrombosis bisa  berupa asymptomatik (Gofir, 2017).
Selain itu, ada beberapa kondisi klinis yang  bisa  memicu  timbulnya deep  venous thrombosis/ DVT antara lain adanya kompresi dari pembuluh vena, trauma fisik, kanker,  infeksi,  penyakit  inflamasi  tertentu, dan  gagal  jantung,  sindroma  nefrotik
(Andrews  &  Gamble,  2016).  Berdasarkan kelompok  resiko  timbulnya deep  venous thrombosis/ DVT  maka  sangat  diharapkan bagi  tenaga  medis    memahami  terhadap deep venous thrombosis/ DVT terkait patofisiologi,  gejala  klinis,  faktor  resiko, penegakan diagnosa dan penatalaksanaan agar mengurangi resiko kompilikasi (Andrews & Gamble, 2016).
Pencegahan  adalah  upaya  terapi terbaik  pada  kasus  trombosis  vena  dalam, terutama  pada  penderita  yang  memiliki resiko tinggi. Peranan tenaga medik sangat dibutuhkan  pada  upaya  ini  agar  mereka yang berpotensi mengalami trombosis vena tidak  sampai  mengalami deep  venous thrombosis/ DVT.  Ada  beberapa  program rehabilitasi  medik  yang  berfungsi  untuk mencegah  timbulnya  trombosis  vena  yaitu mobilisasi dini, elevasi (meninggikan bagian  ekstremitas  bawah  di  tempat  tidur sehingga  lebih  tinggi  dari  jantung  berguna untuk  mengurangi  tekanan  hidrostatik vena),  kompresi  (pemberian  tekanan  dari luar  seperti  pemakaian stocking ,  serta latihan  (program  latihan  yang  melibatkan otot-otot  ekstremitas  bawah  akan  sangat membantu  perbaikan  arus  balik  pada sistem vena sehingga mengurangi tekanan vena). Dengan demikian dapat memperbaiki sirkulasi vena yang bermasalah  dan  beresiko  timbulnya deep venous thrombosis/ DVT (Kesteven, 2006). Tirah baring diartikan sebagai tinggal di  tempat  tidur  untuk  jangka  waktu  yang lama  dan  diharuskan.  Imobilitas  adalah keterbatasan dalam kebebasan pergerakan fisik  tertentu  pada  bagian  tubuh  dan ekstremitas.  Pada  tirah  baring  sebenarnya bukan  sesuatu  yang  dilakukan  dengan sukarela,  hal  ini  sebagai  akibat  dari
berbagai gangguan fungsi (gerak,
bernafas,  pengendalian  syaraf)  dan  akibat dari  penyakit,  kelemahan/  lumpuh.  (Astuty, 2018).
Tirah baring sempurna adalah keadaan dimana penderita ditidurkan dalam  keadaan  terlentang  dengan  posisi kepaIa diangkat (diberi alas bantal) kurang dari  60°,  hal  ini  akan  mengurangi  tekanan darah  pada  pembuluh  darah  iris  serta memudahkan  kita  meng-evaluasi  jumlah perdarahannya (Astuty, 2018).
Tirah  baring  dapat  menimbulkan berbagai  dampak  fisik  dan  psikologis diantaranya hipotensi  ortostatik , edema dependen dan  pembentukan trombus , trombus  atau  masa  padat  darah  yang terbentuk  di  jantung  dan  pembuluh  darah biasanya disebabkan oleh tiga faktor, yakni gangguan aliran balik vena menuju jantung, hiperkoagulabilitas darah, dan cedera pada dinding  pembuluh  darah  (Mubarak  & Chayatin, 2015).
Berdasarkan hasil survey awal dilokasi  penelitian  di  Bagian  Rekam  Medik RS. Muhammadiyah Palembang ditemukan rata-rata  pertahunnya  penderita  Stroke yang dirawat selama 2 tahun terakhir  yaitu tahun  2017  sebanyak  749  orang,  pada tahun  2018  sebanyak  778  orang  (Rekam Medik  RSMP,  2018).  Data  secara  pasti tentang jumlah pasien stroke yang melakukan  mobilisasi  secara  aktif  tidak terdokumentasi  dengan  baik,  sedangkan analisis  peneliti  dari  studi  pendahuluan beban kerja perawat  belum  sesuai  dengan jumlah  pasien  sehingga  belum  optimalnya dilakukan mobilisasi dan pada saat peneliti melakukan  penelitian  masih  ada  pasien stroke yang mengalami kejadian DVT. Dari latar belakang di atas maka penulis tertarik
untuk  melakukan  penelitian  dengan  judul “Hubungan  Antara  Lamanya  Tirah  Baring
Dengan Kejadian Deep Venous
Thrombosis  Pada  Pasien  Stroke  Di  RS. Muhammadiyah Palembang”.

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  yang  digunakan dalam penelitian ini adalah analitik observasional  dengan  pendekatan cross sectional dimana  dua  variabel  diukur  pada satu waktu secara bersamaan.
Variabel  independen  dalam  penelitin ini adalah lamanya tirah baring dan variabel dependen  dalam  penelitian  ini  adalah kejadian deep  venous  thrombosis pada pasien stroke.
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah semua pasien stroke yang berada di Ruang penyakit dalam RS. Muhammadiyah Palembang.
Penelitian  dilaksanakan  di  ruang
penyakit dalam RS. Muhammadiyah Palembang.  Penelitian  dilaksanakan  pada tanggal  1  Mei –  30  Juli  2019.  Untuk mendapatkan data mengenai lamanya tirah baring  peneliti  melakukan  wawancara  dan pada  kejadian deep  venous  thrombosis , penelitian  ini  dengan  melakukan  observasi dan  menggunakan  kuesioner.  Peneliti memilih  kuesioner  dengan  pertanyaan tertutup  sebagai  alat  pengumpulan  data dengan pertimbangan beberapa keuntungan  yaitu  mudah  mengarahkan jawaban  responden,  dan  juga  mudah diolah (Notoatmodjo, 2002).
Untuk  mendapatkan  data  mengenai hubungan  lamanya  tirah  baring    peneliti melakukan  wawancara,  pada  kejadian deep venous thrombosis peneliti melakukan  observasi  dan  wawancara.
untuk  edema/pembengkakan  ekstremitas peneliti  melakukan  observasi,  untuk  nyeri yang  dirasakan  pasien  peneliti  melakukan wawancara,  untuk  tungkai  hangat  peneliti meraba  tungkai  pasien,  dan  untuk  tanda homan dilakukan observasi dan wawancara pada saat dilakukannya dorsoflexi secara mendadak sambil mengisi checklist yang berisi daftar isian.
Data  Numerik  untuk  variabel  tirah baring digunakan untuk memperoleh mean, median, standar deviasi, minimum, maximum  dan  95%  CI.  Data  Kategorik untuk variabel deep venous thrombosis /DVT digunakan untuk
memperoleh distribusi frekuensi dan persentase.  Analisis  bivariat  dilakukan
untuk mendapatkan nilai kemaknaan hubungan  antara  variabel  lamanya  tirah baring  dengan  kejadian deep  venous thrombosis/ DVT. Berdasarkan uji normalitas  data,  di  dapatkan  nilai  Pvalue 0,001 berarti lamanya tirah baring berdistribusi  tidak  normal,  sehingga  uji Independent  T-Test  tidak  dapat  dilakukan dan    sebagai  uji  alternatif  parametiknya dilakukan uji mann whitney .

## HASIL PENELITIAN
a.  Analisis Univariat
Lamanya tirah baring pasien stroke    di  ruang  penyakit  dalam  RS.
Muhammadiyah palembang Tabel 1 Distribusi Statistik deskriptif Variabel Lamanya Tirah Baring Variabel Mean Median Standar Deviasi Min-Mak 95% CI Lamanya Tirah Baring 8,57 7,00 6,218 1-30 6,24-10,89
Dari  tabel  diatas  didapatkan  rata- rata  lamanya  tirah  baring  8,57  hari, median  7,00  hari  dengan  standar  deviasi 6,218  hari.  Hari  tercepat  adalah  1  hari dan hari terlama adalah 30 hari. Dari hasil
estimilasi interval dapat disimpulkan bahwa  95%  diyakini  rata-rata  lamanya tirah  baring  diantara  6,24  hari  sampai dengan 10,89 hari.
Kejadian deep venous thrombosis
Tabel 2
Distribusi Statistik deskriptif Variabel Kejadian Deep Venous Thrombosis
Kejadian Deep Venous Thrombosis Jumlah Persentase Tidak DVT 25 Orang 83,3 DVT 5 Orang 16,7 Total 30 Orang 100
Dari  tabel  diatas  menunjukkan  bahwa distribusi  kejadian  deep  venous  thrombosis lebih  rendah  (16,7%)  dibandingkan  tidak terjadi DVT (83,3%).
b.  Hasil Analisis Bivariat
Analisis  bivariat  dilakukan  untuk mengetahui  antara  variabel  independen dengan variabel dependen. Uji statistik yang digunakan sebelumnya adalah uji
Independent T-Test tetapi  setelah  dilakukan pengecekan  normalitas  ternyata  data  tidak normal, oleh sebab itu peneliti menggunakan uji  alternatif  yaitu  uji Mann  Whitney .
Tabel 3

## Hubungan Lamanya Tirah Baring dengan Kejadian Deep Venous Thrombosis
Kejadian DVT Jumlah Mean SD P Value Tidak mengalami DVT 25 6,64 3,707 0,001 Mengalami DVT 5 18,20 7,662 Berdasarkan tabel 3 dari 30 responden  terdapat  25  responden  yang tidak  mengalami  DVT  dengan  rata-rata lamanya  tirah  baring  adalah  6,64  hari dengan standar deviasi 3,707 hari sedangkan  5  orang  yang  mengalami  DVT dengan rata-rata lamanya tirah baring 18,20 hari  dengan  standar  deviasi  7,662  hari. Hasil  uji  statistik  didapatkan  nilai  p  =  0,001 (p < 0,05), berarti terlihat adanya hubungan yang  signifikan  antara  lamanya  tirah  baring dengan kejadian deep venous thrombosis.

## PEMBAHASAN
1.  Lamanya tirah baring
Dari  hasil  penelitian  yang  telah dilakukan  menunjukkan  bahwa  distribusi statistik  deskriptif  variabel  lamanya  tirah baring  didapatkan  rata-rata  lamanya  tirah baring  8,57  hari,  median  7,00  hari  dengan standar  deviasi  6,218  hari.  Hari  tercepat adalah  1  hari  dan  hari  terlama  adalah  30 hari.  Dari  hasil  estimilasi  interval  dapat disimpulkan  bahwa  95%  diyakini  rata-rata lamanya  tirah  baring  diantara  6,24  hari sampai dengan 10,89 hari.
Hal  ini diperjelas oleh Setiawati, dkk (2018),  dalam  sebuah  riset  yang  berjudul “ Venous thromboembolism in 13 Indonesian
patients undergoing major orthopedic Surgery ”,  mengatakan  bahwa  telah  diteliti dari  17  pasien  dengan  median  usia  69 tahun  dan  76,5%  di  antaranya  perempuan. Enam  belas  dari  17  pasien  (94,1%) menjalani  bedah  fraktur  panggul.  Median waktu  antara  fraktur  dengan  tindakan adalah  23  hari  (antara  2  sampai  197  hari), median  lamanya  tindakan  bedah  90  menit (antara  60  sampai  255  menit),  dan  median lamanya imobilisasi 3 hari (antara 1 sampai 44  hari).  Tiga  belas  dari  17  pasien menjalani venografi kontras untuk mendeteksi  VTE  yang  asimtomatik.  VTE ditemukan  pada  9  dari  13  pasien  (69,2%) saat  akan  keluar  dari  Rumah  Sakit.  VTE yang  simtomatik  ditemukan  pada  3  pasien (23,1%),  semuanya  dengan  tanda-tanda klinis DVT.
Menurut  Astuty  (2018),  tirah  baring diartikan  sebagai  tinggal  ditempat  tidur untuk  jangka  waktu  yang  lama  dan diharuskan.  Rasyid  (2017),  mengatakan bahwa penderita yang tidak dapat bergerak aktif  sendiri  karena  lumpuh  atau  pingsan harus  diubah  sikap  baringnya  setiap  1-2 jam, karena daerah kulit yang tertekan terus menerus  dapat  terganggu  aliran  darahnya. Ronald (2018), menambahkan bahwa
beberapa faktor risiko utama terjadinya DVT adalah  istirahat  (bed  rest)  lama  seperti perawatan di rumah sakit, adanya hiperkoagulasi  (aktivitas  sistem  pembekuan darah berlebihan) akibat faktor genetik tidak normal,  operasi  ortopedi  (panggul,  lutut), operasi  rongga  dada  dan  perut  pada penderita kanker, pengobatan kanker (kemoterapi),  kelumpuhan  akibat  trauma tulang belakang, penderita stroke yang tidak dilakukan  mobilisasi  secara  rutin  atau  tidak di rehabilitasikan.
Dari berbagai pendapat serta hasipenelitian  dapat  diasumsikan  bahwa mobilisasi  pada  pasien  stroke  sangat diperlukan  untuk  menghindari  terjadinya DVT.
2.  Deep venous thrombosis Dari  hasil  penelitian  yang  telah dilakukan  menunjukkan  bahwa  distribusi kejadian  DVT  lebih  rendah  dibandingkan tidak  terjadi  DVT.  Jumlah  kejadian  DVT adalah  5  orang  (16,7%)  sedangkan  jumlah responden  yang  tidak  mengalami  DVT adalah 25 orang (83,3%).
Hancoro (2002), dalam penelitiannya yang  berjudul  “Thrombosis  vena  profunda pasca  fiksasi  internal  pada  fraktur  femur proksimal dengan profilaksis mekanis dibanding  farmakologis”  didapatkan  dari  23 penderita  DVT  14  laki-laki  DVT,  dan  4 perempuan  DVT  serta  5  perempuan  tidak DVT.
Menurut teori yang ada, Thrombosis vena  dapat  terjadi  pada  semua  vena, namun  paling  sering  terjadi  pada  vena ekstremitas. Gangguan ini dapat menyerang  baik  vena  superfisial  maupun vena  dalam  tungkai.  Pada  vena  superfisial, vena  safena  adalah  yang  paling  sering terkena.  Pada  vena  dalam  tungkai,  yang
sering  terkena  adalah  vena  iliofemoral, popliteal dan betis. Deep venous
thrombosis (DVT) adalah kondisi dimana gumpalan  darah  terbentuk  pada  satu  atau dua pembuluh darah yang terletak di bagian dalam  tubuh  dan  biasanya  pada  area  kaki. DVT  dapat  menyebabkan  nyeri  pada  kaki, tetapi  sering  muncul  tanpa  gejala  apapun. DVT  dapat  terjadi  jika  kita  duduk  dalam waktu yang lama atau jika anda mengalami kondisi  medis  tertentu  yang  menyebabkan darah menggumpal seperti tirah baring yang terlalu  lama  bahkan  berbulan-bulan  tanpa ada  mobilisasi  anggota  tubuh.  DVT  adalah kondisi serius karena gumpalan darah yang terbentuk  pada  pembuluh  dapat  lolos  dan mengalir menuju paru-paru (Angel, 2018).
Smeltzer & Bare (2002)
mengemukakan,  Gejala-gejala  dari  deep venous  trombosis  berhubungan  dengan rintangan  darah  yang  kembali  ke  jantung dan  menyebabkan  aliran  balik  pada  kaki, akan  timbul  edema  atau  pembengkakan ekstremitas  karena  aliran  darah  tersumbat, tungkai  yang  terkena  biasanya  terasa  lebih hangat, nyeri tekan, dan tanda homan (nyeri pada  betis  ketika  kaki  di- dorsoflexi -kan secara mendadak).
Dari  berbagai  pendapat  serta  hasil penelitian  dapat  diasumsikan  bahwa deep venous  thrombosis (DVT)  dapat  terjadi apabila  tidak  melakukan  mobilisasi  seperti tirah baring lama.
3. Hubungan Lamanya Tirah Baring dengan Deep Venous Thrombosis
Berdasarkan hasil penelitian hubungan  lamanya  tirah  baring  dengan kejadian DVT didapatkan dari 30
responden  terdapat  25  responden  yang tidak  mengalami  DVT  dengan  rata-rata
lamanya  tirah  baring  adalah  6,64  hari dengan standar deviasi 3,707 hari. Hasil uji statistik  menggunakan  hasil  uji Mann Whitney didapatkan nilai p value = 0,001 (p <  0,05),  berarti  terlihat  adanya  hubungan yang bermakna antara lamanya tirah baring dengan kejadian deep venous thrombosis.
Hal  ini  juga  sejalan  dengan  hasil penelitian  yang  dilakukan  Yaznil  (2018) yang  berjudul “Prevalensi  trombosis  vena dalam  ( deep  vein  thrombosis )  dengan Compression  ultrasound  b-mode  image pada  pasien  tumor  ginekologi  resiko  tinggi dan  resiko  rendah  di  RS  H.  Adam  Malik Medan ”  Didapatkan  perbedaan  bermakna kejadian  DVT  pada  resiko  tinggi  dan  resiko rendah (p=0.000) Odds ratio menderita DVT pada  tumor  ginekologi  risiko  tinggi  sebesar 10.3  kali  lipat  dibandingkan  risiko  rendah. Dan  odds  ratio  menderita  DVT  pada  tumor ganas  sebesar  8.7  kali  lipat  dibandingkan dengan  tumor  jinak.  Dijumpai  hubungan yang  bermakna  antara  gejala  klinis  dengan kejadian DVT (p=0.000).
Permana (2018) juga menambahkan dalam penelitiannya yang berjudul “Prevalensi deep  vein  thrombosis dan fakrot-faktor  yang  mempengaruhinya  pada pasien  pasca operasi ginekologi di RSCM”, bahwa dari 42 sampel yang diteliti diperoleh prevalensi  DVT  pada  pasien  pasca  operasi ginekologi  baik  dengan  ataupun  tanpa keluhan  adalah  sebesar  33,3%  (14/42). Hasil  pemeriksaan  klinis  menunjukkan bahwa  sebagian  besar  subjek  penelitian tidak  memiliki  keluhan  (64,3%)  dan  hanya 35,7%  subjek  penelitian  yang  memiliki keluhan.  Sebaran  subjek  dengan  faktor risiko  terjadinya  DVT  adalah  usia  40  -  60 tahun sebesar 61,9% (p = 0,378; RR 2,69), obesitas  7,1%  (p  =  0,1;  RR  2,59),  riwayat
tekanan  darah  tinggi  14,3%  (p  -  0,155;  RR 2,40),  riwayat  penggunaan  steroid  eksogen 14,3%  (p  =  0,155;  RR  2,40),  kebiasaan merokok  33,3%  (p  =  0,165;  RR  2,00), riwayat  diabetes  mellitus  9,5  %  (p  =  0,59; RR  1,58),  dan  thrombositosis  26,2%. Sementara  sebaran  subjek  dengan  faktor risiko  ginekologi  terjadinya  DVT  adalah multiparitas  81%  (p  =  0,233;  RR  3,06), adanya  keganasan  ginekologi  81%  (p =0,697;  RR  =  1,41),  tindakan  bedah  lebih dari 7 jam 2 %  (p = 0,911; RR = 1,11) dan imobilisasi  selama  >  10  hari  4,8%  (p  = 0,031  ;  RR  2,78).  Pada  analisa  logistik regresi dengan pendekatan backward stepwise terhadap  6  variabel  independent yang  memiliki  nilai  p  <  0,25  diperoleh  4 faktor  yang  berpengaruh  terhadap  risiko terjadinya  DVT,  yakni  obesitas,  kebiasaan merokok,  imobilisasi  lama,  dan  riwayat hipertensi.
Hal  ini  juga  sesuai  dengan  hasil seminar  yang  dilakukan  oleh  Gatot,  dkk (2018)  yang  mengatakan  bahwa  dampak dari  tirah  baring  yang  lama  pada  pasien stroke  dapat  menyebabkan  terjadinya  deep venous  trombosis.  Pada  pasien  stroke iskemik akut dengan usia lanjut, imobilisasi, paralisis  pada  ekstremitas  bawah,  paralisis yang berat, dan adanya atrial fibrilasi sering bersamaan  dengan  peningkatan  risiko terjadinya DVT (Adams dalam
Setyopranoto, 2015). Dari  berbagai  pendapat  serta  hasil penelitian diketahui bahwa adanya hubungan  antara  lamanya  tirah  baring dengan kejadian deep venous thrombosis.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Dalam  penelitian  yang  dilakukan Pada  Pasien  Stroke  Di  penyakit  dalam  RS.
Muhammadiyah Palembang, dapat
disimpulan sebagai berikut:
1.  Lamanya  tirah  baring  pasien  stroke adalaj  Palembang  rata-rata  8,57  hari, yaitu antara 6,24 – 10,89 hari.
2.  Prevelensi kejadian deep venous thrombosis di  ruang  penyakit  dalam  RS.
Muhammadiyah Palembang adalah 16,7% dari 30 responden.
3.  Adanya  antara  hubungan  lamanya  tirah baring  dengan  kejadian deep  venous thrombosis pada  pasien  stroke  dengan nilai pvalue = 0,001 (pvalue < 0,05).

## Saran
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini, saran  yang  dapat  diberikan  adalah  sebagai berikut :
1.    Bagi Rumah Sakit Hendaknya perawat lebih memperhatikan agar dilakukannya mobilisasi  secara  rutin  pada  pasien
stroke  yang  tirah  baringnya  lama minimal setiap 1-2 jam untuk menghindari  resiko  terjadinya deep venous  thrombosis /DVT  dan  perawat perlu  melakukan  pendidikan  kesehatan berupa penyuluhan mengenai perawatan  pasien  tirah  baring  agar keluarga  dapat  berpartisipasi  dalam merawat pasien.
2.  Bagi Institusi Pendidikan.
Diharapkan institusi pendidikan STIKes  Muhammadiyah  Palembang disarankan  agar  lebih  memfasilitasi atau  memperbanyak  referensi  yang berkaitan  dengan  penelitian  khususnya Ilmu Keperawatan Medikal Bedah
3.    Bagi Peneliti Selanjutnya Bagi peneliti selanjutnya
disarankan agar meneliti tentang hubungan lamanya tirah baring dengan faktor-faktor  lain  seperti  keseringan menekuk kaki atau duduk terlalu lama.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Adib. 2018. Cara Mudah Memahami dan Menghindari  Hipertensi,  Jantung,  dan Stroke . Yogyakarta: Dianloka Pustaka. 2.  Andrews  KL,  Gamble  GL,  et  al.  2016.
Vascular Diseases. In: Delisa JA, editor. Physical  Medicine  &  Rehabilitation  Pr inciples  and  Practice,  4th  Edition. Phyladelphia:  Lippincott  Williams  & Wilkins. 3.  Astuty.  2018. Perawatan  Pasien  Stroke
(http://www.totalkesehatananda.com -
Universitas  Sumatra  Utara,  diakses  13 Januari 2018).
4.  Evelyn,  C.  P.  2018. Anatomi  dan
Fisiologi  untuk  Paramedis .  Jakarta: Gramedia Pustaka Utama. 5.  Ginanjar. 2018. Stroke Hanya Menyerang  Orang  Tua .  Yogyakarta: Benteng Pustaka. 6.  Gofir. 2017. Manajemen Stroke Konprehensif . Yogyakarta: Pustaka Cendikia.
7.  ____.  2017. Pengantar  Manajemen Stroke Komprehensip . Yogyakarta: FKUGM.Hancoro, U. H. 2002.
Thrombosis Vena  Profunda  Pasca Fiksasi  Internal  pada  Fraktur  Femur Proksimal  dengan  Profilaksis  Mekanis Dibanding  Farmakologis .  Semarang: FKUD.
8.  Handerson. 2002. Stroke: Survival Giude . Jakarta: Arcan.
9.  Hidayat,  A.  A.  2018. Metode  Penelitian Keperawatan  dan  Teknik  Analisa  Data .
Jakarta: Salemba Medika.
10.  Kesteven  P.  2006. Epidemiology  of
Venous  Tr  ombosis.  In:  Labropoulos  N, Stansby G, editors. Venous and
Lymphatic  Diseases .  New  York,  NY 1001: Taylor & Francis Group
11.  Mansjoer,  A.  2000. Kapita  Selekta Kedokteran, Jilid 2 . Jakarta: FKUI.
12.  Mubarak, & Chayantin. 2018. Buku Ajar
Kebutuhan  Dasar  Manusia:  Teori  dan Aplikasi Dalam Praktik . Jakarta: EGC.
13.  Notoatmdjo, S. 2002. Metodologi
Penelitian  Kesehatan .  Jakarta  :  Rineka Cipta. 14.  __________________. 2018. Metodologi Penelitian Kesehatan . Jakarta : Rineka Cipta. 15.  Nursalam. 2018. Konsep dan Penerapan  Metodologi  Penelitian  Ilmu Keperawatan, Edisi 2. Pedoman skripsi, Tesis, dan Instrumen Penelitian Keperawatan . Jakarta : Salemba
Medika. 16.  Oxyandi.  2017. Asuhan  Keperawatan
Gawat Darurat Dengan Berbagai Gangguan Sistem Tubuh . 17.  Russel, D. 2018. Bebas Dari 6 Penyakit
Paling Mematikan . Yogakarta:
Medpress.
18.  Rasyid.  2017. Prevensi  dan  deteksi Serta  Pelaksanaan  Komplikasi  Medis pada  Perawatan  Stroke  Akut .  Jakarta:
FKUI. 19.  Ris. 2018. Krisis Global Sebabkan Stres Stroke  di  Indonesia  Tambah  Besar,
Edisi 94 . Jakarta: Gemari.
20.  Saryono & Kamaluddin. 2017.
Pemenuhan  Kebutuhan  Mobilitas  Fisik pada  Pasien  di  Ruang  Bedah  dengan
Penatalaksanaan  Nanda,  NOC,  dan NIC . Jakarta: Rakatama.
21.  Setiadi.  2017. Anatomi  dan  Fisiologi Manusia . Yogyakarta : Graha Ilmu.
22.  Setyopranoto,  I.  2015. Stroke  dan  DVT.
Yogyakarta: FKUGM.
23.  Sitorus, R. J. 2002. Faktor-Faktor Risiko Yang  Mempengaruhi  Kejadian  Stroke Pada Usia Muda Kurang Dari 40 Tahun (Studi  Kasus  Di  Rumah  Sakit  Di  Kota Semarang . Semarang: FKUD.
24.  Sloane,  E.  2015. Anatomi  dan  Fisiologi Untuk Pemula . Jakarta : EGC.
25.  Smeltzer  &  Bare.  2002. Buku  Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Volume 2, Edisi 8 . Jakarta: EGC.
26.  Sudoyo.  2017. Ilmu  Penyakit  Dalam, Jilid 2 . Jakarta: EGC.
27.  Suharsimi, A. 2006. Prosedur Penelitian Suatu Tindakan Praktik. Edisi Revisi VI .
Jakarta : Rineka Cipta.
28.  Sutanto.  2018. Cekal  (cegah  &  tangkal) Penyakit  Modern .  Yogyakarta:  Andi Offset.
29.  Syamsuhidajat,  &  Wimdejong.  2016. Buku  Ajar  lmu  Bedah,  Edisi  2 .  Jakarta: EGC. 30.  Wiwit. 2018. Stroke dan penanganannya; Memahami,
Mencegah,  dan  Mengobati  Stroke . Yogyakarta: Katahati.
31.  Yaznil, M. R. 2018. Prevalensi Trombosis  Vena  Dalam  (Deep  Vein Thrombosis) dengan
Compression Ultrasound  B-Mode  Image Pada  Pasien Tumor  Ginekologi  Resiko  Tinggi  dan Resiko  Rendah  di  RS  H.  Adam  Malik Medan . Medan: FK SUMUT.