## ANALISIS FAKTOR RISIKO DIABETES MELLITUS TIPE 2 PADA USIA PRODUKTIF DENGAN PENDEKATAN WHO STEPWISE STEP 1 ( CORE /INTI) DI PUSKESMAS KENDALKEREP KOTA MALANG
Ayu Nindhi Kistianita Moch. Yunus
Rara Warih Gayatri
Fakultas Ilmu Keolahragaan Universitas Negeri Malang E-mail: nindhie19@gmail.com
ABSTRACT  : Based  on  data  from  IDF  globally  the  number  of  DM  sufferers  by 2015  is  415  million  people  and  is  expectedly  by  2040  to  increase  to  642  million people. DM  Type  2  is  one  of  the  four  major  diseases  in  the  category  of  non- communicable disease (NCDs) that should be addressed immediately. The incidence of DM type 2 is closely related to the number of age. The purpose of this study was to  determine  risk  factor  of  DM  type  2  at  productive  age    using  WHO  STEPwise STEP  1  (core)  approach  at  Primary  Health  Care  Kendalkerep  Malang  City.  The type  of  this  research  is  descriptive  analytic  with  cross  sectional  study  design.  The sample  size  is  88  people  at  Public  Health  Center  of  Primary  Health  Care Kendalkerep  in  1-28  February  2017  which  has  fulfilled  the  criteria  inclusion, obtained by Quota Sampling. The instrument used is questionnaires WHO STEPwise STEP  1  (core).  Data  were  analyzed  by  univariate  and  bivariate  analysis using  chi square  test.  The  results  showed  a  significant  correlation  between  DM  type  2 occurrence  with  history  of  DM  (p  =  0.000),  fruit and vegetable  consumption  (p  = 0.000), and physical activity (p = 0.000).
Keyword : risk factor, DM type  2, STEPwise STEP 1 (core)
ABSTRAK  : Berdasarkan  data  dari  IDF  secara  global,  jumlah  penderita  Diabetes Mellitus  (DM)    pada  tahun  2015  sebanyak  415  juta  orang  dan  diperkirakan  pada tahun 2040 akan meningkat menjadi 642 juta orang . DM tipe 2 merupakan satu dari empat  penyakit  utama  dalam  kategori Non-Communicable  Disease (NCDs)  yang harus  segera  ditangani.  Kejadian  DM  tipe  2  berkaitan  erat  dengan  pertambahan umur seseorang. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor risiko DM tipe 2 pada  usia  produktif  menggunakan pendekatan  WHO  STEPwise  STEP  1  (core/inti) di Puskesmas Kendalkerep Kota Malang. Jenis penelitian adalah deskriptif analitik dengan desain studi cross sectional . Besar sampel berjumlah 88 orang di Poli Umum Puskesmas  Kendalkerep  pada  tanggal  1-28  Februari  2017  yang  telah  memenuhi kriteria inklusi,  diperoleh  dengan  cara Quota  Sampling .  Instrumen  yang  digunakan yaitu kuesioner WHO STEPwise STEP 1 ( core /inti). Data dianalisis dengan analisis univariat  dan  bivariat  menggunakan  uji chi  square .  Hasil  penelitian  menunjukkan adanya hubungan yang signifikan antara kejadian DM tipe 2 dengan riwayat DM (p = 0,000), konsumsi buah dan sayur (p = 0,000), dan aktivitas fisik (p = 0,000).
Kata Kunci : faktor risiko, DM tipe 2, STEPwise STEP 1 ( core /inti)
Secara global, jumlah penderita Diabetes
Mellitus (DM) pada tahun 2015 sebanyak 415 juta orang dan diperkirakan  pada  tahun  2040  akan meningkat  menjadi  642  juta  orang ( International Diabetes Federation
(IDF),  2015).  Sebanyak  43%  dari  3,7 juta  kematian  DM  terjadi  sebelum berusia 70 tahun dan persentase kematian tersebut lebih banyak terjadi di negara  berkembang  daripada  di  negara maju (WHO, 2016a). Indonesia merupakan  satu  dari  10  negara  yang memiliki jumlah penderita DM
terbanyak  (Mihardja  dkk,  2013).  Pada tahun  2015,  jumlah  penderita  DM  di
Indonesia  sebanyak  10  juta  orang  (IDF, 2015).  Berdasarkan  data  dari  WHO, prevalensi  DM  di  Indonesia  pada  tahun 2000 yakni 8,4 juta orang dan diperkirakan  pada  tahun  2030  akan mencapai  21,3  juta  orang  (WHO,
2016b).
DM tipe 2 adalah jenis DM yang sering  terjadi  di  masyarakat,  biasanya terjadi  pada  orang  dewasa,  akan  tetapi kejadian  DM tipe 2 pada anak-anak  dan remaja  semakin  meningkat  (IDF,  2015). Pada  DM  tipe  2,  sel-sel  jaringan  tubuh dan  otot  penderita  tidak  peka  terhadap insulin  atau  sudah  resisten  terhadap insulin  (resistensi  insulin)  (Krisnatuti dkk, 2014).
Definisi  dari  usia  produktif adalah  rentangan  usia  dimana  orang tersebut  dapat  bekerja  dan  membiayai kehidupannya  sendiri  (Mihardja  dkk, 2013)  serta  penduduk  yang  telah memasuki usia 15-64 tahun (Widjajanta, 2007).  Akan  tetapi,  hal  ini  tidak  dapat terwujud  jika  kelompok  usia  produktif terkena DM tipe 2. Berdasarkan fakta tersebut, maka sangat diperlukan usaha pencegahan  DM  tipe  2  yang  tepat.  DM tipe 2 dapat dicegah dengan mengendalikan faktor risikonya (Depkes,  2008a).  Untuk  itu,  surveilans faktor  risiko  DM  tipe  2  sangat  penting karena  ketika  informasi  mengenai  level dari  faktor  risiko  diketahui  sejak  dini maka  akan  dapat  disusun  intervensi  dan program  yang  tepat  (WHO,  2011).
WHO telah memprakarsai suatu surveilans yang berguna untuk mengetahui  faktor  risiko dari Non- Communicable  Disease (NCDs)  yakni dengan  menggunakan  WHO STEPwise (WHO, 2003). Instrumen WHO STEPwise ini dapat digunakan di seluruh dunia  karena  telah  terstandarisasi  secara internasional (WHO, 2003) dan instrumen  ini  di  desain  khusus  untuk surveilans  faktor  risiko  NCDs  di  negara yang  berpenghasilan  rendah  dan  sedang serta  khusus  pada  golongan  umur  25-64 tahun (WHO, 2003).
Berdasarkan  laporan  bulanan Puskesmas  Kendalkerep  Kota  Malang
diketahui  bahwa  jumlah  kunjungan penderita DM yang melakukan pemerikasaan pada tahun 2013 sebanyak 3561 orang dan meningkat menjadi 3896 orang    pada  tahun  2014.  Hal  ini mengakibatkan  posisi  penyakit  DM yang  sebelumnya  menempati  urutan ketujuh  menjadi  urutan  ketiga  dari sepuluh  besar  penyakit  di  Puskesmas Kendalkerep  (Puskesmas  Kendalkerep, 2015).  Selain  itu  berdasarkan  laporan tahunan  PTM  tahun  2015  Puskesmas Kendalkerep  menempati  urutan  pertama dari  seluruh  puskesmas  di  Kota  Malang yang  jumlah  angka  kejadian  DM  tipe  2 tertinggi  yakni  dengan  3311  kasus (Dinas Kesehatan Kota Malang, 2016).
Berdasarkan  fakta  yang  telah dipaparkan  mengenai  kejadian  DM  tipe 2  di  Puskesmas  Kendalkerep,  maka secara umum tujuan penelitian ini adalah untuk  mengetahui  faktor  risiko  DM  tipe 2  pada  usia  produktif  menggunakan pendekatan  WHO STEPwise  STEP 1 ( core/ inti)    di  Puskesmas  Kendalkerep Kota Malang.

## METODE
Penelitian ini menggunakan studi analitik  deskriptif  dengan  rancangan studi cross sectional . Penelitian dilakukan  pada  1-28  Februari  2017  di poli  Umum  Puskesmas  Kendalkerep Kota Malang. Populasi penelitian adalah seluruh  pasien  rawat  jalan  sejak  tanggal 1-28  Februari  2017  di  poli  umum Puskesmas  Kendalkerep  Kota  Malang yang  berusia  produktif  (25-64  tahun). Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah pasien  rawat  jalan  sejak  tanggal  1-28 Februari  2017  di  poli  umum  Puskesmas Kendalkerep  Kota  Malang  yang  berusia produktif  (25-64  tahun)  dengan  kriteria inklusi  yaitu  bersedia  menjadi  subyek penelitian,  tinggal  di  wilayah  kerja Puskesmas  Kendalkerep  Kota  Malang (Memiliki Kartu Tanda Penduduk/KTP), merupakan  pasien  rawat  jalan  di  poli umum  Puskesmas  Kendalkerep  Kota Malang  yang  menderita  NCDs  dan pernah  melakukan  tes  laboratorium kadar  gula  darah  selama  3  bulan
terakhir.  Sedangkan  kriteria  eksklusi penelitian ini yaitu kuesioner tidak terisi secara  lengkap/kosong  dan  pasien  rawat jalan  di  poli  umum  yang  berusia  <  25 tahun  dan  >  64  tahun.  Teknik  yang digunakan  dalam  pengambilan  sampel adalah quota  sampling .  Perhitungan besar  sampel  pada  penelitian  ini  dengan menggunakan formula Kelsey (1996):
( ) Keterangan: N : Jumlah sampel minimal Zα : Deviat baku alpha
Zβ : Deviat baku beta P 0 : Proporsi penyakit/disease (masalah penelitian) pada kelompok 1
P 1 : Proporsi penyakit/disease (masalah penelitian) pada kelompok 2 r : Rasio populasi pada kelompok 1 dengan kelompok 2 p : (p0+rp1/r+1) Nilai  P0  pada  penelitian  ini adalah jumlah penderita DM tipe 2 jenis kelamin laki-laki di Puskesmas Kendalkerep tahun 2016 sedangkan nilai
P1  adalah  jumlah  penderita  DM  tipe  2 jenis  kelamin  perempuan  di  Puskesmas Kendalkerep  tahun  2016.  Pada  tahun 2016 orang yang menderita DM tipe 2 di Puskesmas  Kendalkerep  yang  berjenis kelamin  laki-laki  sebanyak  881  orang dan  perempuan  sebanyak  1388  orang (Puskesmas  Kendalkerep,  2016).  Pada penelitian ini, nilai r didapatkan berdasarkan  rasio  jumlah  penderita  DM tipe  2  (laki-laki  :  perempuan)  di Puskesmas  Kendalkerep  pada  tahun
2016  dan  diperoleh  nilai  r  =  1,6.  Sesuai dengan  perhitungan  dengan  derajat kepercayaan  95%  (Zα  =  1,96)  dan kekuatan  uji  80%  (Zβ  =  0,84)  maka besar  sampel  yang  dibutuhkan  untuk penelitian  adalah  88  orang.  Instrumen penelitian menggu-nakan kuesioner WHO STEPwise  STEP 1  ( core/ inti) .
Data dikumpulkan dengan teknik wawancara. Analisis data yang dilakukan  berupa  analisis  univariat  dan analisis  bivariat  dengan  menggunakan uji chi square.

## HASIL Gambaran Kejadian DM Tipe 2
Distribusi  frekuensi  kejadian DM  tipe  2  di  Poli  Umum  Puskesmas Kendalkerep Kota Malang 1-28 Februari Tahun 2017 dapat dilihat pada gambar 1.
Gambar 1. Distribusi Frekuensi Kejadian DM Tipe 2 di Poli Umum Puskesmas Kendalkerep Kota Malang pada 1-28 Februari Tahun 2017
Berdasarkan  pada  gambar  1 diketahui  bahwa  pada  penelitian  ini dengan  total  responden  88  orang terdapat 64 orang (72,7%) yang menderita DM tipe 2 sedangkan sisanya yaitu  24  orang  (27,3%)  tidak  menderita DM tipe 2.

## Gambaran  Karakteristik Responden
[CATEGORY NAME] 73,7% Tidak Menderita DM tipe 2 27,3% Menderita DM tipe 2
Tidak Menderita DM tipe 2
Hasil penelitian berupa karakteristik  responden  (umur,  jenis kelamin, dan tingkat pendidikan), riwayat hipertensi, riwayat DM, perilaku
responden  (merokok,  konsumsi  alkohol, konsumsi  buah  dan  sayur,  dan  akitvitas fisik) dapat dilihat pada  tabel 1.
Tabel 1  Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden, Riwayat Hipertensi, Riwayat DM,
Perilaku Responden Di Poli  Umum Puskesmas Kendalkerep Kota Malang pada 1- 28 Februari Tahun 2017 Variabel Frekuensi Persentase (%) Umur 25-34 tahun 35-44 tahun 45-54 tahun 55-64 tahun 1 5 16 66 1,1, 5,7 18,2 75 Total 88 100 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 36 52 40,9 59,1 Total 88 100 Tingkat Pendidikan Tidak Sekolah (0 tahun) Tidak Tamat SD (1-6 tahun) Tamat SD (6 tahun) Tamat SMP (9 tahun) Tamat SMA (12 tahun) Tamat D1-D3/S1 (13-17 tahun) Pascasarjana (> 17 tahun) 7 4 18 16 30 13 0 8 4,5 20,5 18,2 34,1 14,8 0 Total 88 100 Riwayat Hipertensi Ya Tidak 45 43 51,1 48,9 Total 88 100 Riwayat DM Ya Tidak 64 22 72,7 27,3 Total 88 100 Merokok Ya Tidak 30 58 37,5 62,5 Total 88 100 Konsumsi Alkohol Ya Tidak 2 86 2,3 97,7 Total 88 100 Konsumsi Buah Cukup Kurang 20 68 22,7 77,3 Total 88 100 Konsumsi Sayur Cukup Kurang 16 72 18,2 81,8 Total 88 100 Aktivitas Fisik Tinggi Sedang Rendah 7 19 38 11 29,7 59,3 Total 88 100
Analisis Faktor Risiko Diabetes Mellitus Tipe 2 Pada Usia Produktif dengan Pendekatan WHO STEPWise Step 1 ( Core /Inti) di Puskesmas Kendalkerep Kota Malang 5
Berdasarkan  tabel  1  diketahui bahwa  terdapat  88  responden,  dari  total responden  tersebut  distribusi  frekuensi terbanyak  pada  kelompok  umur  55-64 tahun  yaitu  sebanyak  66  orang  (75%) dan  yang  terendah  hanya  1  (1,1%)  pada kelompok umur 25-34 tahun.
Mayoritas  responden  berjenis kelamin  perempuan  yaitu  sebanyak  52 orang  (59,1%).  sedangkan  responden yang  berjenis  kelamin  laki-laki  yaitu sebanyak  36  orang  (40,9%).  Untuk tingkat  pendidikan  yang  dimiliki  oleh responden terbanyak pada tingkat pendidikan Tamat SMA (12 tahun) yaitu sebanyak  30  orang  (24,1%)  selanjutnya berturut-turut  responden  dengan  tingkat pendidikan  Tamat  SD  (6  tahun)  yaitu sebanyak  18  orang  (20,5%),  tingkat pendidikan  Tamat  SMP  (9  tahun)  yaitu sebanyak  16  orang  (20,5%),  tingkat pendidikan  Tamat  D1-D3/S1  (13-17 tahun) yaitu sebanyak 13 orang (14,8%), Tidak Sekolah (0 tahun)  yaitu sebanyak 7  orang  (8%),  Tidak  Tamat  SD  (1-6 tahun)  yaitu  sebanyak  4  orang  (4,5%), dan  pada  penelitian  ini  tidak  ditemukan responden yang memiliki tingkat pendidikan Pascasarjana (> 17 tahun). Terdapat 45 orang (51,1%) yang
mempunyai  riwayat  hipertensi  dan  43 orang  (48,9%)  yang  tidak  mempunyai
riwayat  hipertensi.  Sedangkan  untuk responden  yang  memiliki  riwayat  DM terdapat 64 orang (72,7%) dan 22 orang (27,3%)  yang  tidak  mempunyai  riwayat DM.
Persentase responden yang merokok    sebesar  yaitu  37,5%  (30 orang)  dan  hanya  2  orang  (2,3%)  yang meng-konsumsi alkohol.
Pada  penelitian  ini  responden yang mengkonsumsi buah dalam kategori  cukup,  masih  rendah  yaitu  20 orang  (22,7%)  begitu  pula  responden yang  mengkonsumsi  sayur  yaitu  16 orang  (18,2%).  Selain  itu,  mayoritas responden  melakukan  aktivitas  fisik ringan yaitu sebanyak 40 orang (45,5%).
Hubungan  Karakteristik  Responden, Riwayat  Hipertensi,  Riwayat  DM, Perilaku Responden  dengan Kejadian DM Tipe 2.
Hasil  uji  statstik  menggunakan uji chi  square (x 2 )  dengan  α  =  0,05 mengenai hubungan karakteristik responden,  riwayat  hipertentis,  riwayat DM,  merokok,  konsumsi  buah  dan sayur,  dan  aktivitas  fisik  dengan kejadian  dm  tipe  2    dijabarkan  pada tabel 2.
Tabel 2  Hubungan Karakteristik Responden, Riwayat Hipertensi, Riwayat DM, Merokok,
Konsumsi  Alkohol,  Konsumsi  Buah  dan  Sayur,  dan  Aktivitas  Fisik  dengan Kejadian DM Tipe 2 Variabel DM Tipe 2 p- value PR Confidence Interval 95% Ya % Tidak % Kelompok Umur (tahun) 25-34 0 0 1 4,2 0,239 - - 35-44 2 3,8 3 12,5 0,099 0,196  0,030-1,284 45-54 11 17,7 5 20,8 0,522 0,647  0,194-2,156 55-64 51 79,7 15 62,5 Pembanding Total 64 100 24 100 Jenis Kelamin Laki-laki 24 37,5 12 50,0 0,413 0,600  0,233-1,546 Perempuan 60 62,5 12 50,0 Total 64 100 24 100
Variabel DM Tipe 2 p- value PR Confidence Interval 95% Ya % Tidak % Tingkat Pendidikan Tidak Sekolah 5 7,8 2 8,3 Pembanding Tidak Tamat SD 4 6,2 0 0 0,491 - - Tamat SD 13 20,3 5 20,8 1,000 0,962 0,139-6,673 Tamat SMP 13 20,3 3 12,5 0,621 0,577 0,073-4,550 Tamat SMA 23 35,9 7 29,2 1,000 0,761 0,120-4,816 Tamat D1-D3/S1 6 9,4 7 29,2 0,374 2,917 0,407- 20,899 Total 64 100 24 100 Riwayat Hipertensi Ya 33 51,6 10 41,7 1,000 1,065 0,417-2,721 Tidak 31 48,4 14 58,3 Total 64 100 24 100 Riwayat DM Ya 34 53,1 2 8,3 0,000* 12,467 2,703- 57,488 Tidak 30 46,9 22 91,7 Total 64 100 24 100 Merokok (Status Merokok) Ya 21 32,8 9 37,5 0,872 0,814 0,306-2,163 Tidak 43 67,2 15 62,5 Total 20 100 24 100 Merokok (Lama Merokok) >7 tahun 19 90,5 8 88,9 Pembanding 4-6 tahun 2 9,5 0 0 1,000 - - 1-3 tahun 0 0 1 11,1 0,321 - - Total 21 100 9 100 Merokok (Jumalah Batang Rokok yang dihisap) Perokok Berat 0 0 0 0 - - - Perokok Sedang 13 61,9 7 77,8 0,675 0,464 0,077-2,813 Perokok Ringan 8 38,1 2 22,2 Pembanding Total Merokok (Riwayat Merokok) Ya 14 70 6 60 0,700 1,381 0,317-6,024 Tidak 6 30 4 40 Total 20 Konsumsi Buah Cukup 1 1,6 19 79,2 0,000* 0,004 0,000-0,038 Kurang 63 98,4 5 20,8 Total 64 100 24 100 Konsumsi Sayur Cukup 1 1,6 15 62,5 0,000* 0,010 0,001-0,081 Kurang 63 98,4 9 37,5 Total 64 100 24 100 Aktivitas Fisik Tinggi 7 11 19 79,2 Pembanding Sedang 19 29,7 3 12,5 0,000* 0,058 0,013-0,259 Rendah 38 59,3 2 8,3 0,000* 0,004-0,103 Total 64 100 24 100
*Signifikan  pada α = 0,05
Tidak  dilakukan  uji  statistik untuk  menentukan  hubungan  antara variabel konsumsi alkohol dengan kejadian  DM  tipe  2.  Hal  ini  dikarenakan seluruh  responden  yang  berjenis  kelamin perempuan  tidak  ada  yang  mengkon- sumsi alkohol dan untuk responden  yang berjenis kelamin laki-laki yang mengkonsumsi  alkohol  tidak  mencapai 50% . Berdasarkan  hasil  pada  pene- litian melalui uji chi square (x 2 ) dengan α =  0,05  pada  tabel  2  diketahui  terdapat hubungan  yang  signifikan  pada  riwayat DM  (p  =  0,000),  konsumsi  buah  dan sayur (p = 0,000), dan aktivitas fisik (p = 0,000)  dengan  DM  tipe  2  sedangkan tidak  terdapat  hubungan  yang  signifikan pada  umur  (p  =  0,239  {25-34  tahun  vs 55-64 tahun}, p = 0,099 {35-44 tahun vs 55-64  tahun},  dan  p  =  0,522  {45-54 tahun  vs  55-64  tahun}),  jenis  kelamin  (p =  0,413),  riwayat  pendidikan  (p  =  0,491 {Tidak Sekolah vs Tidak Tamat SD}, p = 1,000 {Tidak Sekolah vs Tamat SD}, p = 0,621 {Tidak Sekolah vs Tamat SMP}, p = 1,000 {Tidak Sekolah vs Tamat SMA}, dan  p  =  0,374  {Tidak  Sekolah  vs  Tamat D1-D3/S1}),  riwayat  hipertensi  (p  = 1,000),  merokok  (status  merokok  nilai  p =  0,872,  lama  merokok  p  =  1,000  {4-6 tahun  vs  >  7  tahun}  dan  p  =  0,321  {1-3 tahun vs > 7 tahun}, jumlah batang rokok yang  dihisap  nilai  p  =  0,675  {perokok sedang  vs  perokok  ringan},  riwayat merokok  nilai p = 0,700),  dan konsumsi alkohol dengan DM tipe  2.

## PEMBAHASAN Karakteristik Responden
Menurut  data  laporan  tahunan mengenai  kejadian  DM  tipe  2  di  Kota Malang,  selama  dua  tahun  berturut-turut yaitu  tahun  2015  dan  tahun  2016 kelompok umur yang  menderita DM tipe 2  terbanyak  terdapat  pada  kelompok umur 60-69 tahun  (Dinkes Kota Malang, 2016).  Hal  tersebut  sesuai  dengan  data RISKESDAS  (2007)  bahwa  terdapat kecenderungan  prevalensi  DM  tipe  2 akan  meningkat  dengan  bertambahnya umur  (Depkes,  2008b).  Pada  penelitian ini  tidak  terdapat  hubungan  antara  umur
dengan  kejadian  DM  tipe  2.  Namun, bertambahnya prevalensi DM tipe 2 yang disertai  dengan  bertambahnya  umur bukan  berarti  umur  menjadi  faktor  risiko DM  tipe  2,  sesuai  dengan  hasil  nilai  PR pada pada penelitian ini yang mana umur merupakan  faktor  protektif  terjadinya DM  tipe  2.  Menurut  Leroith  (2012) bahwa kejadian DM tipe 2 pada golongan umur tua terjadi lebih  dikarenakan faktor lingkungan  bukan  hanya  dari  faktor fisiologis. Hal ini didukung oleh penelitian  yang  dilakukan  oleh  Emma  & Idris  (2014)  bahwa  serangan  dari  DM tipe  2  pada  orang  dewasa  lebih  di- karenakan  individu  tersebut  obesitas, mempunyai  riwayat  keturunan  DM  tipe 2,  pola  hidup  yang  tidak  sehat,  serta  ras kulit hitam.
Berdasarkan  hasil  uji  analisis diketahui  bahwa  hubungan  antara  jenis kelamin dengan kejadian DM tipe 2 tidak signifikan  secara  statistik.  Penelitian yang  dilakukan  oleh  Leslie  dkk  (2013) menjelaskan  bahwa  sebenarnya  kejadian DM tipe 2 lebih rentan terjadi pada orang yang berjenis kelamin laki-laki
dibandingkan  dengan  perempuan  akan tetapi  kenyataannya  dilapangan  orang yang  berjenis  kelamin  perempuan  lebih banyak  terkena  DM  tipe  2  dibandingkan dengan  laki-laki.  Hal  ini  dikarenakan, perempuan  di  masyarakat  mempunyai angka harapan hidup lebih tinggi dibandingkan  dengan  laki-laki  sehingga semakin  banyak  perempuan  lanjut  usia menyebabkan  jumlah  perempuan  yang mengidap  DM  tipe  2  semakin  tinggi (Leslie  dkk,  2013).  Selain  itu  menurut Willer  dkk  (2016)  diketahui  bahwa peningkatan  linggar  pinggang  pada perempuan sejalan  dengan bertambahnya umur dibandingkan  dengan laki-laki. Hal tersebut  telah  dikonfirmasi  berdasarkan penelitian  kohort  dari  berbagai  negara. Pada  analisis  gabungan  dari  dua  studi kohort  berbasis  populasi  prospektif, perempuan  di  Jerman  yang  mendapatkan peningkatan 1cm lingkar pinggang memiliki  peningkatan  risiko  terkena  DM tipe  2  sebesar  31%  per  tahun  dan  pe- ningkatan  risiko  sebesar  28%  per  tahun jika perempuan tersebut memiliki
peningkatan 1kg berat badan (Willer dkk, 2016).  Sedangkan  bagi  laki-laki  pe- ningkatan 1cm lingkar pinggang memiliki  peningkatan  risiko  terkena  DM tipe 2 sebesar sebesar 29% per tahun dan peningkatan risiko sebesar 34% per tahun jika laki-laki tersebut memiliki peningkatan 1kg berat badan (Willer dkk, 2016). Berdasarkan hasil penelitian diketahui bahwa hubungan antara tingkat pendidikan  dengan  kejadian  DM  tipe  2 tidak  signifikan  secara  statistik  serta semua  tingkat  pendidikan  merupakan faktor  protektif  terjadinya  DM  tipe  2 kecuali  tingkat  pendidikan  Tamat  D1- D3/S1  meningkatkan/memperbesar  ri- siko  terjadinya  DM  tipe  2.  Meskipun hasil  perbandingan  antara  tingkat  pen- didikan  tinggi  (>  Tamat  D1-D3/S1) dengan  tingkat  pendidikan  rendah  (< Tamat SMA)  yang sama-sama  menderita DM  tipe  2  yaitu  sebesar  6  (9,4%)  :  58
(90,6%). Penelitian  yang  di lakukan  oleh
Olsson (2011) menjelaskan bahwa tingkat  pendidikan  tinggi  (>  Tamat  D1-
D3/S1)  berhubungan  dengan  pening- katan  risiko  autoimun  DM  tipe  2.
Responden yang memiliki tingkat pendidikan  tinggi  (>  Tamat  D1-D3/S1) mempunyai level C-peptida yang rendah, memiliki  level  anti-GAD  yang  lebih tinggi,  dan  lebih  sering  melakukan pengobatan insulin (Olson, 2011). Hal ini juga didukung oleh data dari RISKESDAS  (2013)  bahwa  prevalensi DM  tipe  2  cenderung  lebih  tinggi  terjadi pada  masyarakat  yang  memiliki  tingkat pendidikan  tinggi  serta  dengan  kuintil indeks  kepemilikan  tinggi  yaitu  sebesar 2.5% (Kementerian Kesehatan RI, 2014).
Berdasarkan  hasil  uji  analisis diketahui bahwa tidak terdapat hubungan yang  signifikan  antara  riwayat  hipertensi dengan  kejadian DM tipe 2. Akan tetapi, besar  nilai  PR  =  1,065,  menunjukkan bahwa  riwayat  hipertensi  meningkatkan/ memperbesar    risiko  terjadinya  DM  tipe 2  sebesar  1,1  kali.  Menurut  penelitian yang dilakukan oleh Nayak dkk (2017) di Trinidad  India  diketahui  bahwa  ketika terjadi peningkatan  keparahan  hipertensi, prevalensi  DM  tipe  2  juga  meningkat.
Data  berikut  ini  mengkonfirmasi  bahwa hipertensi  dan  DM  tipe  2  saling  ber- hubungan,  peningkatan  bertahap  pada penderita  DM  tipe  2  dari  tekanan  darah normal  (37,2%),  menjadi  pre-hipertensi (47,7%),  dari  pre-hipertensi  menjadi hipertenis  tahap  1  sebesar  61,4%  dan meningkat  sedikit  menjadi  63,5%  pada hipertensi  tahap  2,  hal  tersebut  meru- pakan bukti adanya komorbiditas (Nayak dkk,  2017).  Hal  ini  didukung  oleh penelitian  dari  Rahayu  dkk  (2012:27) bahwa  hipertensi  yang  terjadi  dalam waktu  yang  lama  (kronis)  dapat  menye- babkan  stroke,  gangguan  fungsi  ginjal, penyakit  jantung  koroner,  gangguan penglihatan, resistensi insulin dan merupakan  salah  satu  faktor  risiko  DM tipe  2.  Namun,  mekanisme  yang  meng- hubungkan  antara  hipertensi  dengan resistensi  insulin  masih  belum  jelas, meskipun  sudah  diketahui  dengan  jelas bahwa resistensi insulin adalah penyebab utama  peningkatan  kadar  glukosa  darah (Rahayu dkk, 2012).
Pada  penelitian  ini  terdapat hubungan  yang  sangat  signifikan  antara riwayat DM dengan Kejadian DM tipe 2. Besar  risiko  responden  yang  mempunyai riwayat  DM  dibandingkan  dengan  yang tidak  mempunyai  riwayat  DM  untuk mengalami  DM  tipe  2  adalah  sebesar 12,5  kali.    Berdasarkan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Katulanda  (2014)  dike- tahui  bahwa  pada  pasien  yang  menderita DM  tipe  2  terdapat  peningkatan  tekanan darah  sistolik  dan  diastolik,  gula  darah puasa,  koleserol  total  serta  trigliserida. Gula  Darah  Puasa  (GDP)  terganggu (100-125  mg/dl)  dan  Toleransi  Glukosa
Tergangu (TGT) (140-199 mg/dl) merupakan  suatu  gejala  pada  prediabetes (Depkes,  2013).  Hal  ini  didukung  oleh Kementerian Kesehatan RI (2014) riwayat  Toleransi  Glukosa  Terganggu (TGT)  dan  Gula  Darah  Puasa  terganggu
(GDP  terganggu)  merupakan  salah  satu faktor  risiko  DM  yang  dapat  di- modifikasi.
Berdasarkan  hasil  uji  analisis diketahui bahwa tidak terdapat hubungan yang  signifikan  antara  merokok  (lama merokok,  jumlah  batang  rokok  yang
dihisap,  dan  riwayat  merokok)  dengan kejadian  DM  tipe  2.  Sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Kufe  dkk (2015)  bahwa  tidak  terdapat  hubungan yang  bermakna  antara  perokok  aktif  dan mantan  perokok  dengan  kejadian  DM tipe  2.  Akan  tetapi,  besar  nilai  PR (riwayat  merokok)  =  1,381,  sehingga riwayat  merokok  meningkatkan  /mem- perbesar  risiko  terjadinya  DM  tipe  2 sebesar  1,4  kali.  Hal  ini  sesuai  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Yufang dkk  (2012)  bahwa  terdapat  beberapa mekanisme  yang  berkontribusi  pada hubungan  antara  merokok  dengan  DM tipe  2.  Perokok  aktif  cenderung  lebih kurus  dibandingkan  dengan  orang  yang tidak  perokok  atau  mantan  perokok, namun perokok akan cenderung mengalami  peningkatan  berat  badan ketika  mereka  berhenti  merokok  dan mantan  perokok  berat  dan  sedang  akan lebih gemuk dibandingan mantan perokok yang ringan (Yufang dkk, 2012). Meskipun  dengan  indeks  masa  tubuh yang normal, perokok cenderung berisiko mempunyai obesitas sentral dibandingkan dengan bukan perokok, hal ini  dikarenakan  merokok  mempunyai efek  antiestrogen  dan  dapat  merusak keseimbangan  hormon  serta  menye- babkan  obesitas  sentral  dimana  obesitas secara  keseluruhan  dan  obesitas  sentral mempunyai  hubungan  yang  kuat    dalam peningkatan kejadian DM tipe 2 (Yufang dkk, 2012). Merokok diidentifikasi sebagai  faktor  risiko  dari  resistensi insulin,  yang  mana  merupakan  prekursor dari  kejadian  DM  tipe  2  selain  itu, merokok  dapat  memperburuk  meta- bolisme  dari glukosa dimana hal tersebut dapat  memicu  terjadinya  DM  tipe  2 (Seifu, 2015).
Pada penelitian ini seluruh responden  yang  berjenis  kelamin  perem- puan  tidak  ada  yang  mengkonsumsi  al- kohol dan untuk responden yang berjenis kelamin  laki-laki  yang  mengkonsumsi alkohol  tidak  mencapai  50%  sehingga tidak  dapat  dilakukan  uji  analisis  untuk mengetahui  hubungan  antara  konsumsi alkohol  dengan  kejadian  DM  tipe  2. Yufang  dkk  (2012)  menyatakan  bahwa
konsumsi  alkohol  dengan  intensitas sedang  dapat  meningkatkan  sensitivitas insulin,  meningkatkan  level  kekentalan dari  kolesterol  dan  adinopektin,  serta dapat menurunkan penyebab radang pada tenggorokan.  Akan  tetapi,  konsumsi alkohol  dengan  intensitas  berat  dapat memicu  terjadinya  obesitas  sentral  serta dapat  merusak  fungsi  liver  sehingga memicu  pankreatitis  dimana  itu  semua merupakan  beberapa  hal  yang  berperan dalam timbulnya DM tipe 2 (Yufang dkk, 2012).
Pada  penelitian  ini  terdapat hubungan yang signifikan antara
konsumsi  buah  dan  sayur  dengan kejadian  DM  tipe  2.  Sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Amirudin dkk  (2014)  di  Wajo  Sulawesi  Selatan bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara  konsumsi  buah  dan  sayur  dengan kejadian  DM  tipe  2.  Proporsi  insiden kejadian DM tipe 2 yaitu 2,91 kali untuk responden  yang  kurang  mengkonsumsi buah  dan  sayur  dibandingkan  dengan responden  yang  cukup  mengkonsumsi buah dan sayurnya. Rendahnya konsumsi buah dan sayur pada seseorang mempunyai  hubungan  yang  bermakna pada  peningkatan  berat  badan  serta terjadinya DM tipe 2 (Bhattacherjee dkk,
2015). Pada program pencegahan
diabetes  ( Diabetes  Prevention  Pro- gram /DPP)  menganjurkan  untuk  me- ngurangi  makanan  yang  menyebabkan peningkatan  berat  badan  dan  lebih meningkatkan  intensitas  makanan  yang banyak  mengandung  serat  (Wu  dkk, 2014). Selain untuk menjaga berat badan, makanan yang mengandung serat terutama  yang  mengandung  nilai  indeks glikemik  rendah  seperti  sereal,  kacang- kacangan,  anggur,  kentang  dapat  meng- hindari  kenaikan  dan  penurunan  kadar gula  yang  ekstrem  pada  penderita  DM tipe 2 (Asif, 2011:33).
Berdasarkan hasil penelitian diketahui bahwa terdapat hubungan  yang bermakna  antara  aktivitas  fisik  dengan kejadian  DM  tipe  2.  Hal  ini  sejalan dengan  penilitian  yang  dilakukan  oleh Amirudin  dkk  (2014)  bahwa  aktivitas fisik  seseorang  mempunyai  hubungan
yang signifikan terhadap insiden dari DM tipe  2.      Aktivitas  fisik  seseorang  ber- kontribusi  30-50%  mengurangi  per- kembangan  dari  DM  tipe  2.  Aktivitas fisik dapat meningkatkan toleransi glukosa  dalam  darah  dan  mengurangi faktor  risiko  kejadian  DM  tipe  2  (Wu dkk,  2014:1194).  Pada  penelitian  ini responden  mayoritas  responden  yang menderita  DM  tipe  2  adalah  golongan umur  55-64  tahun  sebanyak  51  orang, untuk  itu  aktivitas  fisik  yang  sesuai dengan golongan umur tersebut sebaiknya memenuhi kriteria FITT ( frequency,  intensity,  time,  type )  (Barisic dkk, 2011). Frekuensi merupakan seberapa  sering  aktivitas  fisik  dilakukan (berapa  hari  dalam  seminggu).  Intensitas adalah  seberapa  keras  aktivitas  fisik dilakukan  (aktivitas  fisik  tinggi,  sedang, dan  rendah).  Waktu  berkaitan  dengan seberapa  lama  aktivitas  fisik  dilakukan (jam  atau  menit).  Jenis  merupakan  jenis- jenis  aktivtias  fisik  yang  dilakukan (Barisic  dkk,  2011).  WHO  (2010) merekomendasikan  aktivitas  fisik  yang telah  memenuhi  kriteria  FITT  dan  sesuai dengan golongan umur 55-64 tahun yaitu dengan  jenis  olahraga  aerobik  paling sedikit  10  menit,  melakukan  aktivitas fisik  intensitas sedang 150  menit/minggu (bersih-bersih  rumah,  menyapu,  setrika, mencuci,  berkebun,  menenun)    atau melakukan aktivitas fisik intensitas tinggi 75  menit/minggu  (berjalan,  berenang bersepada).  Selain  olah  raga  aerobik perlu  melakukan  aktivitas  fisik  yang menunjang  untuk  penguatan  otot  yaitu dengan  aktivitas  fisik  melawan  gravitasi dapat  berupa  gerakan  berdiri  dari  kursi ditahan  beberapa  detik  dan  dilakukan berulang  ulang  (1  set  10  kali)  dengan intensitas 2 kali seminggu (WHO, 2010). Untuk  golongan  umur  55-64  tahun  yang memiliki  kesulitan  mobilitas  disarankan untuk  melakukan  aktivitas  fisik  yang meningkatkan keseimbangan
dan mencegah  jatuh  dengan  intensitas  3  kali seminggu (WHO, 2010).

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian, dapat  diperoleh  kesimpulan  sebagai
berikut: (1) Kejadian DM tipe 2 sebanyak 64  orang  (72,7%)  dengan  distribusi karakteristik  rata-rata  dengan  kelompok umur  55-64  tahun  (66  orang),  mayoritas berjenis kelamin perempuan sebanyak 52 orang (59,1%), tingkat pendidikan Tamat SMA  (30  orang),  proporsi  res-ponden yang  mempunyai  ri-wayat  hipertensi sebanyak  41  orang  dan  riwayat  DM sebanyak 66 orang. (2) Dilihat dari faktor risiko berupa perilaku responden merokok  yaitu  terdapat  29  orang, mayoritas  telah  merokok  selama  >  7 tahun, jumlah batang rokok  yang  dihisap setiap  hari  10-20  batang,  dan  hanya sedikit  responden  yang  saat  ini  masih menjadi perokok aktif. Konsumsi alkohol responden  yaitu  sebanyak  2,3%  dan berjenis  kelamin  laki-laki  serta  tidak terdapat  responden  yang  meng-konsumsi alkohol  dalam  kurun  waktu  satu  bulan terakhir.  Kon-sumsi  buah  dan  sayur  res- ponden  yaitu  mayoritas  kurang  (<  5 porsi/hari).  Aktivitas  fisik  res-ponden yaitu  mayoritas  me-lakukan  aktivitas fisik  ringan.  Tidak  terdapat  hubungan yang    bermakna  antara  umur,  jenis  ke- lamin, tingkat pendidikan, riwayat hipertensi, merokok, dan konsumsi alkohol  dengan  kejadian  DM  tipe  2. Namun, terdapat hubungan yang bermakna  antara  riwayat  DM,  konsumsi buah  dan  sayur,  dan  aktivitas  fisik dengan kejadian DM tipe 2.

## SARAN
Berdasarkan hasil penelitian, pembahasan,  dan  kesimpulan,  maka saran  yang  dapat  diuraikan  sebagai berikut:
1. Puskesmas  Kendalkerep  sebaik- nya  melakukan  Meningkatkan pelayanan  preventif  dan  pro- motif dengan
penyuluhan mengenai  DM  tipe  2  kepada pasien  dan  keluarga  pasien  yang berada  di  ruang  tunggu  pus- kesmas  secara  langsung  melalui poster atau media (seperti video/film)  untuk  pelayanan  ku- ratif  berupa  pemantauan  pasien
DM tipe 2 setiap bulan agar tidak terjadi komplikasi.
2. Bagi  pasien  DM  tipe  2  di Puskesmas Kendalkerep se- baiknya  melakukan  konsultasi diet  DM  tipe  2  dengan  dokter, mengkonsumsi  makanan  yang tinggi serat terutama yang mengandung  indeks  glikemik rendah  (kacang-kacangan,  se- real,  anggur,  dan  kentang)  serta mengurangi makanan yang menyebabkan  peningkatan  berat badan. Mengikuti senam prolanis yang  diadakan  oleh  puskesmas setiap  hari  jumat.  Selain  itu, pasien  DM  tipe  2  harus  tetap melakukan  aktivitas  fisik  di rumah  dengan  melakukan  olah- raga  aerobik,  melakukan  ak-
tivitas  fisik  yang  menunjang
untuk penguatan otot, dan golongan umur 55-64 tahun yang memiliki kesulitan mobilitas disarankan  untuk  melakukan  ak- tivitas  fisik  yang  me-ningkatkan keseimbangan dan mencegah jatuh. 3. Bagi  peneliti  selanjutnya  Me- lanjutkan  penelitian  mengenai analisis  faktor  risiko  DM  tipe  2 dengan menggunakan pen- dekatan  WHO STEPwise  Step 1 tambahan ( expanded ), dan pilihan  ( optional )  serta    Step  2 dan  3  baik  inti  ( core ),  tambahan
( expanded ), dan pilihan ( optional ).

## DAFTAR RUJUKAN
Amirudin,  R  dkk.  2014.  Diabetic Mellitus  Type  2  in  Wajo  South
Sulawesi  Indonesia.  Internatioanl Journal  of  Current  Research  and Academic Review, 2 (12) : 1- 8. Asif,  M.  2011.  The  Role  of  Fruits, Vegetables, and Spices in Diabetes.  International  Journal  of Nutrition. 1(1): 27-35. Barisic, Andriana dkk. 2011. Importance of Frequency, Intensity, Time and Type  (FITT)  in  Physical  Activity Assessment  for  Epidemiological
Research.  Journal  Public  Health. 102 (4): 174-175. Bhattacherjee,  Sharmistha  dkk.  2015.  A Cross-sectional  Assessment  of Risk Factors of Non- Communicable  Disease  in  a  Sub- Himalayan Region of West Bengal, India Using WHO STEPS Approach. Journal of The Association  of  Physicians  of India. 63:34-40. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2008a. Petunjuk Teknis  Pengukuran  Faktor  Risiko Diabetes Mellitus. Jakarta. Direktorat  Pengendalian  Penyakit dan Penyehatan Lingkungan Departemen  Kesehatan  Republik Indonesia. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2008b. Riset
Kesehatan  Dasar  (RISKESDAS 2007).  Jakarta:  Badan  Penelitian dan  Pengembangan  Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Departemen Kesehatan Republik Indonesia.  2013.  Riset  Kesehatan Dasar 2013. Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan  Kementrian  Kesehatan RI Tahun 2013. Dinas  Kesehatan  Kota  Malang.  2016. Laporan  Penyakit  Tidak  Menular di  Kota  Malang  tahun  2013  - 2016. Malang: Bidang Pengendalian Penyakit dan Penyehatan  Lingkungan  (P2PL) Dinas Kesehatan Kota Malang.
Emma,  Wilmot  &  Idris,  Iskandar.  2014.
Early  Onset  Type  2  Diabetes: Risk  Factor,  Clinical  Impact,  and Management. Journal Therapeutic
Advance  in  Chronic  Disease.  5
(6): 234-244.
International  Diabetes  Federation.  2015. IDF  Diabetes Atlas  Seventh Edition 2015. Brussels: International Diabetes Federation. Katulanda,  P.  2014.  The  Influence  of Family  History  of  Diabetes  on Disease Prevalance And Associated Metabolic Risk Factors Among Sri Lankan Adults. Journal Diabetic Medicine. :1-10
Analisis Faktor Risiko Diabetes Mellitus Tipe 2 Pada Usia Produktif dengan Pendekatan WHO STEPWise Step 1 ( Core /Inti) di Puskesmas Kendalkerep Kota Malang 15 Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2014. Infodatin Diabetes.  Jakarta  Selatan:  Pusat Data  dan  Informasi  Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Krisnatuti, D., Rasjmida, D., & Yenrina, R.  2014.  Diet  Sehat  untuk Penderita Diabetes Mellitus. Jakarta Timur: Penebar Swadaya. Kufe,  dkk.  2015.  Risk  Factor  of Impaired  Fasting  Glucose  and Type  2  Diabetes  in  Yaounde, VCameroon:  A  Cross  Sectional Study. Journal BMC Public Health. 1:10.Lembaga Penyelidikan Ekonomi dan Masyarakat. 2010. Indonesia Economic  Outlook  2010.  Jakarta: Grasindo. Leroith,  Derek.  2012.  Prevention  of Type  2  Diabetes.  New  York:
Springer.
Leslie,  David,  dkk.  2013.  Diabetes: Clinician's  Desk  Reference.  New York: CRC Press. Mihardja, L., Soetrisno, U., & Soegondo,  S.  2013.  Prevalence and  clinical  profile  of  diabetes. Journal of Diabetes of Investigation, 5: 507–512. Nayak,  dkk.  2014.  The  Association  of Age,  Gender,  Ethnicity,  Family History, Obesity, and Hypertension With Type 2 Diabetes  Meliitud  in  Trinidad. Journal Diabetes Metabolic Syndrom Elsevier. 8 (2): 91-95. Olson.  2011.  High  Levels  of  Education Are Associated With an Increased Risk  of  Latent  Autoimmune
Diabetes  in  Adults  Results  from the Nord Trondelag Health Study. Journal  Diabetes  Care.  34(1): 102-107.
Puskesmas  Kendalkerep.  2015.  Laporan Bulanan  Tahun  2013  dan  2014. Malang:Puskesmas Kendalkerep Rahayu,  Puji,  dkk.  2012.  Hubungan Antara Faktor Karakteristik, Hipertensi,  dan  Obesitas  dengna Kejadian  Diabellitus  Mellitus  di Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Dr. H.  Soewondo  Kendal.  Jurnal Universitas Muhammadiyah Semarang. 26-32 Seifu,  Wuabreg.  2015.  Prevalence  and Risk Factor For Diabetes Mellitus and  Impaired  Fasting  Glucose among Adults Age 15-64 Years in Gilgel Gibe Field Research Center, Southwest Ethiopia, 2013: Through  a  WHO  Step  Wise Aproach.  Journal  MOJ  Public
Health. 2 (4): 1-8.
Widjajanta,  Bambang.  2007.  Mengasuh Kemampuan  Ekonomi.  Jakarta:
CV. Citra  Praya. Willer,  Alexandra  Kautzky,  dkk.  2016. Sex  and  Gender  Differences  in Risk, Pathophysiology and Complication  of  Type  2  Diabetes Mellitus. Journal Endocrin Review. 37 (3): 278-316. World Health Organization. 2003. STEPS: A framework for Surveillance. Geneva: Noncommunicable  Diseases  and Mental  Health  World  Health Organization. World Health Organization. 2010. Global Recommendations on Physical  Activity  for  Health. Geneva. World Health Organization. World Health Organization. 2011. WHO STEPwise  Approach  to  Chronic Disease  Risk  Factor  Surveillance
(STEPS).  Promotion  Of  Fruit  and Vegetable  for  Health  African Regional Workshop for Anglophone Countries . Tanzania: World Health Organization. World  Health  Organization.  2016a. Global Report on Diabetes. Geneva: World Health Organization. World  Health  Organization.  2016b. Country  and  regional  data  on diabetes. (Online), (http://www.who.int/diabetes/fact s/world_figures/en/index5.html),
diakses  pada  tanggal  03  Oktober 2016.
Wu,  Yanling  dkk.  2014.  Risk  Factor Contributing  to  Type  2  Diabetes and  Recent  Advances  in  the
Treatment and Prevention. International  Journal  of  Medical Sciences. 11(11): 1185-1200. Yufang,  Bi,  dkk.  2012.    Advanced Research on Risk Factors of Type 2 Diabetes. Wiley Online Library, 28 (2): 32-39.