Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada hhttps://akper-sandikarsa.e-journal.id/JIKSH Vol 11,  No, 1, Juni 2020, pp;379-386 p-ISSN: 2354-6093 dan e-ISSN: 2654-4563 DOI: 10.35816/jiskh.v10i2.296
ARTIKEL PENELITIAN
Hubungan Tekanan Darah Terkontrol dan Tidak Terkontrol terhadap Kadar High Density Lipoprotein Pasien Hipertensi
Correlation between Controlled and Uncontrolled Blood Pressure with High Density Lipoprotein Levels on Hypertension Patient
Abi Surya Mandala 1 , Firhat Esfandiari 2 , Anton K.N 3 1 Program Studi Kedokteran Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati 2 Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati 3 Dosen Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati Artikel info
Artikel history: Received; 20 April 2020 Revised: 28 April 2020 Accepted; 08 Mei 2020 Abstrak Latar  Belakang:  Hipertensi  merupakan  salah  satu  penyakit tidak menular (PTM) yang menjadi masalah kesehatan yang sangat  serius  baik  di  Dunia  maupun  di  Indonesia.  Kematian akibat hipertensi setiap tahun di Dunia sekitar 8 juta, di Asia Tenggara  sekitar  1,5  juta.  Peningkatan  tekanan  darah  atau hipertensi  seringkali  di  sertai  perubahan  -  perubahan metabolic seperti gangguan toleransi glukosa, hiperinsulinemia,  hyperlipidemia,  obesitas,  perubahan humeral  seperti  peningkatan  aktivitas  renin,  plasma, katekolamin, aldosterone, dan diikuti perubahan hemodinamik seperti hipertropi ventrikel kiri, dan gangguan fungsi diastolik. Salah satu faktor berpengaruh adalah kadar High Density Lipoprotein (HDL) yang rendah. Dari subjek 25 orang  hipertensi  dan  25  orang  normal,  didapatkan  rerata profil  HDL  individu  pada  hipertensi  lebih  rendah  dengan perbedaan  yang  signifikan  antara  profil  HDL  individu hipertensi  dengan  normal.  Tujuan  Penelitian:  untuk mengetahui  hubunganan  antara  tekanan  darah  terkontrol dan tidak terkontrol dengan kadar  High Density Lipoprotein (HDL)  pada  pasien  hipertensi  di  Klinik  dokter  keluarga K.Hakkiyah  Lampung  Tengah  2018.  Metode  Penelitian: Penelitian  ini  menggunakan  metode  penelitian  analitik dengan  pendekatan  cross  sectional,  yaitu  dengan  cara pengumpulan  data  sekaligus  pada  suatu  waktu.  Data  akan diolah  dan  dianalisa  dengan  bantuan  komputer  dengan menggunakan  program  SPSS  for  Windows  versi  20,0.  Hasil Penelitian:  Berdasarkan  analisa  Spearman  didapatkan  tidak adanya  hubungan  dengan  nilai  r  =  0,118  dan  nilai  p  =0,487 (p>0,05).  Kesimpulan:  Tidak  terdapat  hubungan  antara tekanan  darah  terkontrol  dan  tidak  terkontrol  terhadap

## kadar high density lipoprotein (HDL) Abstract
Background  :  Hypertension  is  a  non-communicable  disease (PTM)  which  is  a  very  serious  health  problem  both  in  the World and in Indonesia. Deaths of hypertension in the World is around 8 million every year , in Southeast Asia around 1.5 million.  Increased  blood  pressure  or  hypertension  is  often followed  by  metabolic  changes  such  as  impaired  glucose tolerance, hyperinsulinemia, hyperlipidemia, obesity, humeral changes  such  as  increased  activity  of  renin,  plasma, catecholamines,  aldosterone,  and  followed  by  hemodynamic changes  such  as  left  ventricular  hypertrophy,  and  impaired diastolic  function.  One  contributing  factor  is  a  low  level  of High  Density  Lipoprotein  (HDL).  From  the  subjects  of  25 hypertension patients and 25 normal people, the average HDL profile  of  individuals  with  hypertension  is  lower  with  a significant  difference  between  HDL  profiles  of  hypertension individuals  on  normal  individuals.  Purpose:  To  find  out  the correlation  between  controlled  and  uncontrolled  blood pressure  with  High  Density  Lipoprotein  (HDL)  levels  in hypertension  patients  at  the  K.Hakkiyah  Central  Lampung family  doctor  clinic  in  2018.  Methods  :  This  study  uses  an analytical  research  method  with  cross  sectional  approach, which  is  by  collecting  data  one  at  a  time.  Data  will  be processed  and  analyzed  with  a  computer  using  SPSS  for Windows  version  20.0  program.  Results:  Based  on  the Spearman analysis, there is no correlation with the value of r = 0.118 and the value of p = 0.487 (p> 0.05). Conclusion: There is  no  correlation  between  controlled  and  uncontrolled  blood pressure with high density lipoprotein (HDL) levels Keywords: Hypertension; Blood Pressure; high density lipoprotein (HDL).
Coresponden author: Email: abisuryamandala@gmail.com
artikel dengan   akses terbuka dibawah lisensi CC BY -4.0

## Pendahuluan
Hipertensi  merupakan  salah  satu  penyakit  tidak  menular  (PTM)  yang  menjadi  masalah kesehatan yang sangat serius baik di Dunia maupun di Indonesia (Anggraini et al, 2009). Salah  satu  tanda  penyakit  hipertensi  adalah  terjadinya  peningkatan  tekanan  darah. Hipertensi  disebut  silent  killer  atau  pembunuh  diam-diam,  karena  penderita  hipertensi sering tidak menampakkan gejala (Bruner et al, 2002).
Berdasarkan  data  dari  Direktorat  Pengendalian  Penyakit  Tidak  Menular  tahun  (2013) kematian akibat hipertensi setiap tahun di Dunia sekitar 8 juta, di Asia Tenggara sekitar 1,5  juta.  Jumlah  penderita  hipertensi di  Negara  ekonomi  berkembang  mencapai  40%,  di Negara  maju  seperti  Amerika  penderita  hipertensi  sekitar  35%,  dan  posisi  pertama ditempati oleh kawasan Afrika sebanyak 46%. Pada tahun 2025 kasus hipertensi di negara berkembang seperti Indonesia diperkirakan mengalami peningkatan sekitar 80% menjadi 1,15 miliar kasus dari jumlah total 639 juta kasus di tahun 2000 (kemenkes RI, 2013).
Prevalensi  hipertensi  di  Indonesia  berdasarkan  diagnosis  dokter  sebesar  9,4%,  namun prevalensi  yang  minum  obat  sebesar  9,5%.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  ada  0,1% penderita  yang  minum  obat  antihipertensi  tanpa  didiagnosis  hipertensi  oleh  dokter. Responden yang mempunyai tekanan darah normal tetapi sedang minum obat hipertensi sebanyak 0,7%. Prevalensi hipertensi di Indonesia yang didapat melalui pengukuran pada umur ≥18 tahun sebanyak 25,8 persen. Angka prevalensi tertinggi ditemukan di Bangka Belitung (30,9%),diikuti Kalimantan Selatan (30,8%), Kalimantan Timur (29,6%) dan Jawa Barat. Provinsi Lampung memiliki prevalensi sebanyak 24% (kemenkes RI, 2013).
Heart rate (HR) tidak identik dengan hipertensi tidak terkontrol, yang mencakup semua pasien  hipertensi  tidak  terkontrol  dengan  pengobatan,  yaitu  mereka  yang  menerima rejimen  pengobatan  yang  tidak  memadai,  tingkat  kepatuhan  yang  rendah,  hipertensi sekunder  yang  tidak  terdeteksi  dan  mereka  yang  benar-benar  resisten  terhadap pengobatan. Dengan definisi ini, pasien dengan HR dapat mencapai kontrol tekanan darah dengan dosis penuh 4 atau lebih obat antihipertensi (Pantelis et al, 2008; Pierdomenico et al., 2005). Pasien dengan HR berada pada risiko tinggi untuk terjadinya kerusakan organ target seperti hipertrofi ventrikel kiri / LVH ( left ventricular hypertrophy ), gagal jantung, infark  miokard,  stroke,  retinopati,  mikroalbuminuria  dan  PGK  (Penyakit  Ginjal  Kronik), dibandingkan pasien hipertensi terkontrol. Mengingat hal tersebut maka identifikasi dan pengobatan  pasien  HR  penting  dalam  pencegahan  morbiditas  dan  mortalitas kardiovaskular.  Selain  itu,  pasien  dengan  HR  mengalami  peningkatan  risiko  morbiditas dan  mortalitas  kardiovaskular  dibandingkan  dengan  pasien  hipertensi  terkontrol  atau pseudoresisten (Fagard,  2012;  Pantelis  et  al,  2008;  Pantelis,  2011;  Pierdomenico  et  al., 2005).
Peningkatan  tekanan  darah  atau  hipertensi  seringkali  di  sertai  perubahan-perubahan metabolic seperti gangguan toleransi glukosa, hiperinsulinemia, hyperlipidemia, obesitas, perubahan humeral seperti peningkatan aktivitas renin, plasma,katekolamin, aldosterone , dan diikuti perubahan hemodinamik seperti hipertropi ventrikel kiri, dan gangguan fungsi diastolic  (Makmur,  2005). Salah  satu  faktor  berpengaruh  adalah  kadar High  Density Lipoprotein (HDL) yang rendah. Dari suatu hasil penelitian deskriptif 2012 di Yogyakarta menggunakan subjek 25 orang hipertensi dan 25 orang normal, didapatkan rerata profil HDL individu pada hipertensi lebih rendah dengan perbedaan yang signifikan antara profil HDL  individu  hipertensi  dengan  normal  (Rafsanjani,  2019).  HDL  ( High  Density Lipoprotein ) adalah lipoprotein berdensitas tinggi. Lipoprotein terbentuk dari protein dan lemak.  HDL  dikenal  sebagai  kolesterol  baik  karena  HDL  membawa  kolesterol  'jahat', lipoprotein  berdensitas  rendah  ( low  density  lipoprotein ),  trigiliserida,  dan  lemak  yang berbahaya dan mengembalikannya ke dalam hati untuk diproses.

## Metode
Penelitian  yang  dilakukan  merupakan  penelitian  analitik  dengan  pendekatan cross sectional dimana  peneliti  mencari  tahu  hubungan  antara  tekanan  darah  terkontrol  dan tidak  terkontrol  dengan  kadar High  Density  Lipoprotein (HDL)  pada  pasien  hipertensi. Penelitian ini dilakukan di Klinik dokter keluarga K.Hakkiyah Lampung Tengah, penelitian dilakukan  pada  bulan  februari  -  maret  2019  klinik  K.Hakkiyah  adalah  FKTP  (Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama) yang terdapat di daerah poncowati Lampung Tengah 2019.
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  semua  data  penderita  hipertensi  di  Klinik  dokter keluarga k.Hakkiyah Lampung Tengah 2018.  Sampel  penelitian  yang  digunakan dalam penelitian  ini  adalah total  sampling yaitu  semua  pasien  hipertensi  di  Klinik  dokter
keluarga  k.Hakkiyah  Lampung  Tengah  2018.  Untuk  jumlah  sampel  yang  di  dapat  pada Klinik Dokter Keluarga K.Hakkiyah Lampung Tengah 2018 yaitu 35 pasien.
Data  didapatkan  dari  data  rekam  medik  yang  terdiagnosa  Hipertensi  dengan  jumlah  37 pasien diambil dengan cara total sampling . Terdiri  dari 11 Laki-Laki dan 26 Perempuan Analisis  data  yang  dilakukan  pada  penelitian  ini  meliputi  analisis  univariat  dan  analisis bivariat.  Analisis  bivariat  dilakukan  dengan  uji  statistik spearman untuk  mengetahui tekanan  darah  terkontrol  dan  tidak  terkontrol  dengan  kadar High  Density  Lipoprotein (HDL) pada pasien hipertensi.

## Hasil Dan Pembahasan
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Berdasarkan Jenis Kelamin Jenis Kelamin Jumlah Persentase % Laki-Laki 11 29,7% Perempuan 26 70,3% Total 37 100%

## Sumber: data primer 2018
Tabel  1  Distribusi  Frekuensi  Berdasarkan  jenis  Kelamin  didapatkan  hasil  bahwa  jenis kelamin  yang  didapatkan  adalah  11  laki-laki  (29,7%)  dan  26  perempuan  (70,3%).  Jenis kelamin  sangat  erat  kaitanya  terhadap  terjadinya  hipertensi  dimana  pada  wanita  lebih tinggi ketika seorang wanita mengalami menopause, hal ini didukung juga oleh pendapat (Cortas 2008), dalam Anggraini (2009), mengatakan bahwa wanita yang belum mengalami menopause dilindungi  oleh  hormon  estrogen  yang  berperan  dalam  meningkatkan  kadar High  Density  Lipoprotein (HDL).  Kadar  kolesterol  HDL  yang  tinggi  merupakan  factor pelindung dalam mencegah terjadinya proses aterosklerosis. Efek perlindungan estrogen dianggap sebagai penjelasan adanya imunitas wanita pada usia premenopause.
Hal  ini  sesuai  dengan  pendapat  (Arifin,  2016),  yang  menyatakan  bahwa  ada  hubungan yang  signifikan  antara  jenis  kelamin  dengan  kejadian  hipertensi.  Hal  tersebut menunjukkan  bahwa  kejadian  hipertensi  pada  perempuan  dipengaruhi  oleh  kadar hormon estrogen. Hormon estrogen tersebut akan  menurun kadarnya ketika perempuan memasuki  usia  tua  (menopouse)  sehingga  perempuan  menjadi  lebih  rentan  terhadap hipertensi.

## Tabel 2. Distribusi Frekuensi Berdasarkan Usia
Umur Jumlah Persentase % 36-45 2 5,4% 46-55 4 10,8% 56-66 24 64,9% >65 7 18,9% Total 37 100% Sumber: data primer 2018
Tabel 2 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Usia. Berdasarkan Tabel 4.2 bahwa hasil umur 36-45  tahun  dengan  jumlah  2  yaitu  (5,4%),  umur  46-55  tahun  dengan  jumlah  4  yaitu (10,8%), umur 56-66 tahun dengan jumlah 24 yaitu (64,9%) dan untuk umur >65 tahun dengan jumlah 7 yaitu (18,9%).
Hal  ini  terjadi  karena  pada  usia  55  tahun  ke  atas  arteri  besar  kehilangan  kelenturannya dan  menjadi  kaku  karena  itu  darah  pada  setiap  denyut  jantung  dipaksa  untuk  melalui pembuluh darah yang sempit daripada biasanya dan menyebabkan naiknya tekanan darah (Sigarlaki, 2006).
Hasil analisis menunjukan bahwa hasil  umur 36-45 tahun dengan jumlah 2 yaitu (5,4%), umur 46-55 tahun dengan jumlah 4 yaitu (10,8%), umur 55-66 tahun dengan jumlah 24 yaitu  (64,9%)  dan  untuk  umur  >65  tahun  dengan  jumlah  7  yaitu  (18,9%).  Pada  tabel tersebut  menyatakan  bahwa  pada  umur  55-66  tahun  memiliki  terbanyak  orang  terkena hipertensi.  Pada  orang  dewasa  paruh  baya  dan  lanjut  usia  memang  kelompok  yang memiliki  resiko  hipertensi  paling  tinggi. Faktor-faktor  lain  yang  mempengaruhi  untuk hipertensi ini antara lain lingkungan, kelainan metabolisme intra seluler dan faktor yang meningkatkan  resiko  yaitu  obesitas,  kebiasaan  merokok,  asupan  lemak  jenuh  yang berlebihan, konsumsi minuman alkohol secara berlebih, stress, renin berlebihan, diabetes melitus atau resistensi insulin usia yang bertambah lanjut atau penuaan (Brenna 2011).

## Tabel 3. Distribusi Frekuensi Berdasarkan Hipertensi
Hipertensi Jumlah Persentase % Terkontrol 9 24,3% Tidak Terkontrol 28 75,7% Total 37 100%

## Sumber: data primer 2018
Tabel 3 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Hipertensi.  Berdasarkan tabel 4.3 bahwa  hasil dari pasien hipertensi terkontrol jumlah 9 orang (24,3%) dan hasil pasien hipertensi tidak terkontrol  jumlah  28  orang  (75,7%).  Hipertensi  terkontrol  didefinisikan  secara  klinis sebagai tekanan darah sistol <140 mmHg  dan tekanan darah diastol <90 mmHg sebagai akibat dari pengobatan dengan modifikasi gaya hidup atau terapi farmakologis. Hipertensi tidak  terkontrol  adalah  suatu  kondisi  hipertensi  yang  tidak  diobati  dengan  benar  atau tidak terkendali pada tekanan darah >140/90 mmHg (Indriyani, 2009) (Makmur 2002).
Hasil  analisis  menunjukan  bahwa  hasil dari  pasien  hipertensi terkontrol  jumlah  9  orang (24,3%)  dan  hasil  pasien  hipertensi  tidak  terkontrol  jumlah  28  orang  (75,7%).  Pasien hipetensi sudah mendapatkan pengobatan dan modifikasi gaya hidup sehingga hipertensi masih terpantau atau kerkontrol (Herawati, 2014).
Tabel 4. Distribusi Frekuensi Berdasarkan Kadar HDL ( High Density Lipoprotein ) Kadar HDL Jumlah Persentase % <40 5 13,5% 40-60 22 59,5% >60 10 27,0% Total 37 100%

## Sumber: data primer 2018
Tabel  4.  tabel  Distribusi  Frekuensi  Berdasarkan  Kadar  HDL  ( High  Density  Lipoprotein ) Berdasarkan  tabel  4.4  bahwa  hasil  dari  kadar  HDL  pasien  yaitu  <40  dengan  jumlah  5 orang (13,5%), memiliki kadar HDL 40-60 dengan jumlah 22 orang (59,5%) dan memiliki kadar HDL >60  dengan jumlah 10 orang (27,0%).
Hasil  analisis  bahwa  hasil  dari  kadar  HDL  pasien  yaitu  <40  dengan  jumlah  5  orang (13,5%), memiliki kadar HDL 40-60 dengan jumlah 22 orang (59,5%) dan memiliki kadar HDL  >60  dengan  jumlah  10  orang  (27,0%)..  Pada  penelitian  ini  masing-masing  pasien memiliki kadar HDL tertinngi yaitu 40-60 sebanyak 22 orang, karena orang yang terkena hipertensi  mendapatkan  pengobatan  dan  modifikasi  gaya  hidup  sehingga  kadar  HDL  / kolestrol yaitu tetap terjaga dan terkontrol (Rafsanjani, 2019).
Tabel  5.  Analisis  Tekanan  Darah  Terkontrol  Dan  Tidak  terkontrol  dengan  kadar HDL ( High Density Lipoprotein ) Uji Spearman N P value R Tekanan Darah 37 0,487 0,118 High Density Lipoprotein (HDL)

## Sumber: data primer 2018
Berdasarkan analisa Spearman nilai r = 0,118 dan nilai p =0,487 (p>0,05). Kesimpulan dari hasil  tersebut  :  hubungan  tekanan  darah  terkontrol  dan  tidak  terkontrol    dengan  kadar HDL  menunjukkan tidak  terdapat  hubungan  antara  kedua  variabel.  Hasil  uji  statistic didapatkan tidak ada hubungan yang signifikan antara tekanan darah terkontrol dan tidak terkontrol dengan kadar HDL.
Hasil  penelitian  ini  juga  sama  dengan  temuan  Rahmat  feryadi  yang  menyatakan  bahwa HDL  tidak  memiliki  hubungan  yang  bermakna  Berdasarkan  uji  analisis  independent sample t-test  menunjukkan terdapat  perbedaan  antara  kadar  HDL  responden  hipertensi dengan responden normotensi. Hasil uji statistik chi-square menunjukkan tidak terdapat hubungan  yang  bermakna  antara  kadar HDL  dengan  kejadian  hipertensi dan kadar HDL bukan  faktor  risiko  terjadinya  hipertensi.    Meskipun  rerata  kadar  HDL  penderita hipertensi cenderung normal tetapi jika dilihat proposri responden banyak pada usia > 55 tahun  dan  jenis  kelamin perempuan.  Dimana  pada  usia  tersebut, perempuan  mengalami perubahan  hormonal  terutama  esterogen  yang  mempengaruhi  kadar  HDL.  Selain  itu, perempuan juga memiliki sensitivitas terjadinya hipertensi akibat asupan garam .Asupan garam  yang  tinggi  tersebut  terdapat  dalam  pola  makanan  masyarakat  Kota  Padang. Peningkatan  jumlah  garam  di  ekstrasel  akan  merangsang  pusat  rasa  haus  di  otak menyebabkan  keinginan  untuk  minum  meningkat  hingga  kadar  normal.  Selai  itu  terjadi perangsangan ADH yang memicu ginjal untuk menyerap air dalam jumlah besar di tubulus ginjal hingga volume urin akan menurun (Feryadi, 2012).
Hasil penelitian ini juga sama dengan temuan Jorgen yang menyatakan bahwa HDL tidak memiliki hubungan yang bermakna dengan peningkatan tekanan darah sistolik pada pria. Tetapi  hasil  berbeda  diungkapkan  oleh  Chen,  dimana  kadar  HDL  yang  rendah mempengaruhi  kejadian  hipertensi,  dimana  kelompok  responden  normotensi  memiliki kadar  HDL  49±4  mg/dl,  dan  hipertensi  37±2  mg/dl  (Jorgen  et  al.,  2000).  Hasil  ini  juga tidak  dapat  membuktikan  temuan  Haryanto  jika  kadar  HDL  mempengaruhi  ketebalan tunica intima yang menjadi salah satu faktor hipertensi. (Haryanto. D.2009)

## Simpulan Dan Saran
Berdasarkan  hasil  penelitian  maka  dapat  diambil  kesimpulan;  hubungan  tekanan  darah terkontrol dan tidak terkontrol  dengan kadar HDL menunjukkan tidak terdapat hubungan antara  kedua  variabel.  Hasil  uji  statistic  didapatkan  tidak  ada  hubungan  yang  signifikan antara tekanan darah terkontrol dan tidak terkontrol dengan kadar HDL.
Bagi  petugas  kesehatan  agar  memberikan  pendidikan  kesehatan  kepada  masyaakat tentang  upaya  untuk  mencegah  penyakit  hipertensi  dengan  melakukan  pembatasan asupan  makanan  yang  mengandung  tinggi  purin  sehingga  tidak  terjadi  peningkatan tekanan darah. Bagi klinik dokter keluarga k.hakkiyah lampung tengah agar mengadakan pemeriksaan kesehatan secara teratur untuk masyarakat sekitar dan anggotanya, minimal satu  kali  dalam  sebulan,  sehingga  dapat  diketahui  sejak  dini  adanya  masalah  kesehatan pada masyarakat sekitar dan anggotanya.

## Daftar Rujukan
Anggraini,  A.  D.,  Waren,  A.,  Situmorang,  E.,  Asputra,  H.,  &  Siahaan,  S.  S.  (2009).  Faktor- Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Hipertensi Pada Pasien yang berobat di Poliklinik Dewasa Puskesmas Bangkinang Periode Januari 2009. Universitas Riau . Arifin,  M.  H.  B.  M.  (2016).  Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan Kejadian Hipertensi Pada Kelompok Lanjut Usia Di Wilayah Kerja Upt Puskesmas Petang I Kabupaten Badung Tahun 2016. E-Jurnal Medika , 1 (23). Brena, M. (2011). Buku Ajar Patofisiologi . Jakarta : EGC. Brunner, & Suddarth. (2002). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah . Jakarta : EGC (ed.);
8th ed.)
Fagard,  R.  H.  (2012).  Resistant  hypertension. Heart , 98 (3),  254  LP  –  261. https://doi.org/10.1136/heartjnl-2011-300741
Feryadi,  D.  R.  (2012).  Hubungan  Kadar  Profil  Lipid  dengan  Kejadian  Hipertensi  pada Masyarakat  Etnik  Minangkabau  di  Kota  Padang  Tahun  2012. Jurnal  Kesehatan Andalas . Haryanto,  D.,  Madiyono,  B.,  Sjarif,  D.  R.,  &  Sastroasmoro,  S.  (2009).  Hubungan  ketebalan tunica  intima  media  arteri  carotis  media  dengan  obesitas  pada  remaja. Sari Pediatri , 11 (3).
Herawati,  W.  (2014).  Terkontrolnya  Tekanan  Darah  Penderita  Hipertensi  Berdasarkan Pola  Diet  Dan  Kebiasaan  Olahraga  Dipadangtahun  2011. Jurnal  Kesehatan Masyarakat , 8 (14). Indriyani, W.N. (2009). Deteksi Dini Kolesterol, Hipertensi, dan Stroke . Jakarta : millestone. Jorgen, J., Ole, H. H., Poul, S., & Finn, G. (2000). High Triglycerides and Low HDL Cholesterol and Blood Pressure and Risk of Ischemic Heart Disease. Hypertension , 36 (2), 226– 232. https://doi.org/10.1161/01.HYP.36.2.226
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2013).  Riset  kesehatan  dasar. Badan Penelitian Dan Pengembangan Kesehatan Kementrian Kesehatan RI . Makmur, T., Anwar, Y., & Nasution,  D. (2002). Gambaran Stroke Berulang di RS H. Adam Malik Medan. Nusantara , 35 (1), 1–5.
Nasution, S. R. (2005). Gambaran Metabolik Glukosa, Lipid Dan Insulin Pada Keturunan Hipertensi Essensial Yang Normotensi. Universitas Sumatera Utara .
Pantelis AS, & George LB. (2008). Resistant Hypertension: An Overview of Evaluation and Treatment. J. Am. Coll. Cardiol , 52.
Pantelis  AS.  (2011).  Epidemiology  of  Resistant  Hypertension. The  Journal  of  Clinical Hypertension , 13(7):523-28.
Pierdomenico  S  D,  Lapenna  D,  &  Bucci  A.  (2005).  Cardiovascular  outcome  in  treated hypertensive  patients  with  responder,  masked,  false  resistant,  and  true  resistant hypertension. J Am Hypertens , 18 (11).
Rafsanjani, M. S., Asriati, Kholidha, A. N., & La Ode Alifariki. (2019). Hubungan Kadar High Density Lipoprotein (Hdl) Dengan Kejadian Hipertensi. Profesi Medika , 13 (2). Sigarlaki, H. J. . (2006). Karakteristik Dan Faktor Berhubungan Dengan Hipertensi Di Desa Bocor,  Kecamatan  Bulus  Pesantren,  Kabupaten  Kebumen,  Jawa  Tengah,  Tahun 2006. Makara, Kesehatan , 10 (2), 78–88.