Jurnal Kesmas Asclepius Volume 4, Nomor 1, Juni 2022 e-ISSN: 2684-8287 p-ISSN: 2656-8926 DOI: https://doi.org/10.31539/jka.v4i1.3748

## BERMAIN EDUKATIF ULAR TANGGA MAMPU MENGATASI KECEMASAN PADA ANAK HOSPITALISASI
Padila 1 , Juli Andri 2 , Muhammad Bagus Andrianto 3 , Andry Sartika 4 , Yesi Oktaviyani 5
Universitas Muhammadiyah Bengkulu 1,2,3,4,5
padila@umb.ac.id 1

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh terapi permainan edukasi ular tangga (APE) terhadap penurunan kecemasan pada anak rawat inap. Penelitian ini menggunakan metode eksperimen dengan one-group pre-post test design. Hasil penelitian menunjukkan bahwa  rata-rata  tingkat  kecemasan  sebelum  bermain  terapi  ular  tangga  pada  anak  yang dirawat  adalah  19,13  dengan  kategori  kecemasan  sedang.  Tingkat  kecemasan  setelah terapi  ular  pada  anak  yang  dirawat  adalah  14,20  dengan  kelas  ringan.  Simpulan,  terapi bermain ular tangga menurunkan tingkat kecemasan pada anak rawat inap.
Kata Kunci: Hospitalisasi, Game Edukasi (APE) Ular Tangga, Tingkat Kecemasan Anak

## ABSTRACT
This  study  aims  to  determine  the  effect  of  snake  and  ladder  educational  game  therapy (APE)  on  reducing  anxiety  in  hospitalized  children.  This  study  uses  an  experimental method with a one-group pre-post test design. The results showed that the average level of  anxiety  before  playing  snake  and  ladder  therapy  in  treated  children  was  19.13  with moderate  anxiety  category.  The  rate  after  snake  therapy  in  treated  children  was  14.20 with a mild grade. In conclusion, snake and ladder play therapy reduces anxiety levels in hospitalized children.
Keywords:  Hospitalization,  Educational  Game  (APE)  Snakes  and  Ladders,  Children's Anxiety Level

## PENDAHULUAN
Kecemasan  merupakan  kondisi  normal  manusia  untuk  merasakan  bahaya,  yang melibatkan  respons  kognitif,  afektif,  dan  perilaku.  Kecemasan  akan  berlebihan  atau patologis  bila  tidak  ada  keseimbangan  antara  tantangan  atau  stres,  atau  jika  dapat menyebabkan penderitaan dan kesusahan yang signifikan. Kecemasan dapat terjadi pada orang dewasa dan anak-anak. Pada anak, gejala yang muncul seperti networking , gugup, malu,  dan  penghindaran  tempat  dan  aktivitas  yang  terkadang  bertahan  meskipun  sudah ada bantuan dari orang terdekatnya, seperti orang tua, pengasuh, dan guru  (Padila et al., 2021;  Bhatia  &  Goyal,  2018).  Kecemasan  yang  berlebihan  dapat  menyebabkan  daya tahan tubuh menurun, sehingga risiko tertular virus ini akan semakin tinggi (Andri et al., 2021; Pole  et al.,  2021).  Hospitalisasi  merupakan salah satu penyebab kecemasan pada anak.
Hospitalisasi  adalah  suatu  kondisi  krisis  bagi  setiap  anak  yang  dirawat  di  rumah sakit. Anak harus beradaptasi dengan berbagai situasi sulit selama dirawat di rumah sakit, seperti  perawatan,  petugas  kesehatan,  dan  perpisahan  dengan  keluarga,  terutama  orang tuanya.  Perpisahan  dari  orang  tua  seringkali  menyebabkan  perubahan  emosional  yang signifikan  pada  anak,  seperti  kecemasan,  yang  dapat  memicu  trauma  perawatan  baik jangka pendek maupun jangka panjang (Handayani & Daulima, 2020). Akibat mendapati stressor  secara  berlebihan  pada  anak  ketika  sedang  menjalani  masa  hospitalisasi mengakibatkan  timbulnya  dampak  negatif  sehingga  dapat  mengganggu  terhadap perkembangan anak (Padila et al., 2020; Marni & Ambarwati, 2019).
Salah  satu  terapi  nonfarmakologi  untuk  mengatasi  masalah  hospitalisasi  adalah terapi bermain   (More, 2019).  Bermain  adalah suatu bentuk metode  kegiatan terstruktur yang  dirancang  sesuai  usia  untuk  mengembangkan  dan  meningkatkan  kesehatan  anak secara keseluruhan. Bermain membantu dalam komunikasi, memperluas hubungan sosial, dan  memahami  komunikasi.  Bermain  dianggap  sebagai  salah  satu  dari  2000  tindakan untuk mengurangi dampak psikologis dari stres rawat inap. Ada enam poin yang terlibat dalam  model  teoritis  terapi  bermain:  hubungan  terapeutik,  diagnostik,  menghancurkan mekanisme  pertahanan,  peluang  artikulasi,  terapi  terapeutik,  dan  persiapan  antisipatif (Dalei  et  al.,  2020).  Kegiatan  bermain  merupakan  kegiatan  yang  dilakukan  oleh  anak untuk tumbuh dan berkembang, dan bagi anak yang dirawat di rumah sakit dapat menjadi tempat atau media untuk mengungkapkan perasaan, relaksasi, dan perasaan tidak nyaman (Ibrahim et al., 2020).
Salah  satu  terapi  bermain  untuk  mengatasi  efek  hospitalisasi  pada  anak  adalah permainan  ular  tangga.  Permainan  ular  tangga  dapat  memfasilitasi  kebutuhan peer  play yang  terjadi  pada  perkembangan  anak.  Permainan  ini  telah  dimodifikasi  sesuai  dengan kebutuhan anak akan konsep diri yang positif selama dirawat di rumah sakit. Permainan ini  juga  dapat  digunakan  sebagai  terapi  untuk  mengurangi  stres  hospitalisasi  pada  anak (Siwi & Widyaningrum, 2019).
Hasil survey awal yang dilakukan peneliti terdapat 16 anak yang menangis terutama saat  dilakukan  tindakan  keperawatan.  Anak  juga  tidak  mau  dipisahkan  dari  ibunya  dan dihindari  saat  tindakan  menyusui  dilakukan.  hospitalisasi  juga  menyebabkan  anak  sulit makan,  sulit  tidur  dan  sulit  minum  obat.  Keadaan  ini  juga  dapat  menyebabkan  proses penyembuhan  anak,  sehingga  perlu  dilakukan  penatalaksanaan  untuk  menurunkan kecemasan  pada  pasien  anak  Berdasarkan  latar  belakang  di  atas,  peneliti  tertarik  untuk mengkaji  pengaruh  terapi  bermain  ular  tangga  terhadap  penurunan  tingkat  kecemasan pada anak yang dirawat di ruang rawat inap anak.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan metode penelitian eksperimen dengan pendekatan pre- test and post-test design. Populasi penelitian ini adalah seluruh pasien yang dirawat inap. Jumlah  sampel  yang  digunakan  dalam  penelitian  adalah  15  sampel.  Pengumpulan  data dalam  penelitian  ini  menggunakan  alat  bantu  berupa  lembar  observasi  data  yang diadaptasi  dari  HARS  ( Hamilton  Anxiety  Rating  Scale ).  Untuk  mengetahui  tingkat kecemasan akibat hospitalisasi pada anak usia lanjut digunakan lembar observasi dengan alternatif pilihan 5 jawaban. Skala pengukuran diberi nilai atau skor 0 sampai 4.

## HASIL PENELITIAN Analisis Univariat

## Tabel. 1
Distribusi Frekuensi Tingkat Kecemasan Sebelum dan Sesudah
Bermain Terapi Ular Tangga pada Anak Hospitalisasi Frekuensi Tingkat Kecemasan Sebelum % Sesudah % Ringan 3 20 9 60 Sedang 11 73,34 6 40 Berat 1 6,67 0 Total 15 100 15 100
Berdasarkan tabel 1 diketahui bahwa terjadi penurunan tingkat kecemasan sebelum dan  sesudah  intervensi,  dapat  dilhat  dari  jumlah  responden  dengan  kecemasan  sedang sebelum  intervensi  sebanyak  11  orang  (73,34%)  setelah  intervensi  sebanyak  6  orang. (40%).

## Tabel. 2
Rata-rata Tingkat Kecemasan Sebelum dan Setelah Terapi Bermain Ular Tangga pada Anak hospitalisasi Kecemasan Mean Median SD Min- Max 95 %CI N Sebelum 19,13 19,00 4. 867 13 - 30 16,43 – 21,82 15 Sesudah 14,20 13, 00 2,677 10 -20 12, 72 – 15,68 15
Berdasarkan  tabel  2  diketahui  bahwa  rata-rata  tingkat  kecemasan  sebelum intervensi  adalah  19,13  dengan  SD  19.00,  sedangkan  tingkat  kecemasan  sedang  setelah intervensi adalah 14.20 dengan SD 13.00.

## Analisis Bivariat
Tabel. 3 Pengaruh Terapi Bermain Ular Tangga terhadap Penurunan Tingkat Kecemasan pada Anak hospitalisasi Kecemasan Mean SD SE P Value N Sebelum 19,13 4. 867 1,256 0,000 15 Sesudah 14,20 2.677 0,691
Berdasarkan  tabel  3  diketahui  bahwa  rata-rata  tingkat  kecemasan  sebelum intervensi adalah 19,13 dengan SD 19.00, sedangkan rata-rata tingkat kecemasan setelah intervensi  adalah  14.20  dengan  SD  13.00.  Dari  hasil  uji  statistik  didapatkan  p-value sebesar  0,000  <  0,05  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  pengaruh  terapi  bermain  ular tangga terhadap tingkat  kecemasan pada anak hospitalisasi.

## PEMBAHASAN
Tingkat  Kecemasan  Sebelum  dan  Sesudah  Dilakukan  Intervensi  Bermain  Terapi Ular Tangga pada Anak dengan Hospitalisasi
Berdasarkan  tabel  1  didapatkan  bahwa  tingkat  kecemasan  pada  anak  rawat  inap terutama pada tingkat kecemasan sedang sebelum terapi bermain, tetapi setelah diberikan terapi bermain tingkat kecemasan berkurang.
Hospitalisasi  adalah suatu keadaan dimana anak diharuskan untuk tinggal di rumah sakit  secara  terencana  untuk  mendapatkan  perawatan  dan  pengobatan  dari  masuk  ke rumah sakit sampai anak diperbolehkan pulang. Selama dirawat di rumah sakit, anak akan mengalami beberapa hal yang membuat mereka tidak betah, seperti merasa tidak nyaman dengan  lingkungan  rumah  sakit,  terpisah  dari  orang  tua,  kehilangan  kebebasan  dan kemandirian (Prasetya, 2021).
Salah  satu  dampak  hospitalisasi  pada  anak  adalah  kecemasan.  Kecemasan  pada anak  dapat  menimbulkan  perilaku  negatif  seperti  menangis,  agresif,  negatif,  sehingga dapat  menghambat  dan  memperlambat  proses  pengobatan  sehingga    berdampak  pada kesembuhan anak (Pourteimour & Kazemi, 2021). Terapi bermain merupakan terapi yang efektif  dalam  mengatasi  masalah  dampak  hospitalisasi  pada  anak  (Godino-Iáñez  et  al., 2020).
Terapi  merupakan  serangkaian  intervensi  yang  bertujuan  untuk  meningkatkan kesejahteraan  anak  selama  dirawat  di  rumah  sakit  dan  merupakan  kegiatan  terstruktur yang  menjaga  kesehatan,  usia,  dan  perkembangan  anak  (Godino-Iáñez  et  al.,  2020). Terapi  bermain  juga  merupakan  salah  satu  metode  yang  digunakan  untuk  mengatasi masalah hospitalisasi anak karena aktivitas bermain anak dapat mengungkapkan perasaan dan mengontrol pengalaman stres akibat hospitalisasi sehingga anak dapat mengubah dan menciptakan peristiwa dalam hidupnya (Delvecchio et al., 2019).

## Pengaruh  Terapi  Bermain  Ular  Tangga  terhadap  Penurunan  Tingkat  Kecemasan Pada Anak Rawat Inap
Berdasarkan tabel 2 menunjukkan bahwa terdapat pengaruh yang signifikan antara terapi  bermain  ular  tangga  terhadap  penurunan  tingkat  kecemasan  pada  anak  dengan hospitalisasi.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Pratiwi  (2021)  yang  menyatakan bahwa ada pengaruh terapi bermain ular tangga terhadap kecemasan anak usia prasekolah yang dirawat di Ruang Arya Wira Kencana RS Balaraja Kabupaten Tangerang. Selain itu, hasil penelitian ini juga didukung oleh penelitian lain Colin et al., (2020) pengaruh terapi bermain  ( Skill  Play )  pada  permainan  ular  tangga  pada  tingkat  kooperatif  selama perawatan  untuk  anak  prasekolah  (3  -6  tahun)  di  Ruang  Edelweis  RSUD  dr.  M.  Yunus Bengkulu.
Hospitalisasi  merupakan salah satu langkah yang bersifat darurat. Anak-anak harus tinggal di rumah sakit untuk mendapatkan perawatan dan terapi sampai mereka kembali ke rumah. Hospitalisasi adalah suatu proses yang mengharuskan anak untuk tetap berada di  rumah  sakit  karena  alasan  yang  direncanakan  atau  darurat,  menjalani  perawatan terapeutik sampai mereka kembali ke rumah. Selama prosedur, baik anak maupun orang tua  dapat  mengalami  peristiwa  yang  menurut  beberapa  penelitian  sangat  traumatis  dan membuat stres (Nur et al., 2021).
Hospitalisasi    merupakan  salah  satu  langkah  dimana  anak  harus  tinggal  di  rumah sakit untuk mendapatkan perawatan dan pengobatan sampai sembuh sampai anak kembali ke  rumah.  Pengasuhan  anak  dan  orang  tua  dapat  menimbulkan  trauma  dan  kecemasan
(Nur  et  al.,  2021).  Menurut  Vianti  (2020)  kecemasan  dapat  menghambat  proses penyembuhan dan memperpanjang rawat inap anak, sehingga diperlukan intervensi yang efektif untuk menurunkan kecemasan pada anak. Kecemasan disebabkan oleh perpisahan dari  keluarga  dan  ketakutan  akan  proses  perawatan  dan  pengobatan.  Efek  hospitalisasi pada anak  akan rewel, sering menangis, menendang, berbicara kasar, agresif, tidak mau berpisah dengan orang tua, dan menolak kedatangan tenaga kesehatan
Untuk  mengatasi  kecemasan  pada  anak  dengan  rawat  inap,  diperlukan  terapi nonfarmakologis. Salah satu terapi nonfarmakologi adalah terapi bermain. Terapi bermain diperlukan untuk mempermudah intervensi  yang dilakukan oleh tenaga kesehatan dalam proses pengobatan dan perawatan. Bermain merupakan aktivitas penting dalam kehidupan anak, yang dapat membantu anak menghadapi lingkungan rumah sakit selama dirawat di rumah  sakit,  mengekspresikan  emosi,  merasa  lebih  nyaman,  dan  juga  dapat  membantu proses pemulihan anak (Godino-Iáñez et al., 2020).
Berbagai macam terapi bermain dapat digunakan untuk mengatasi kecemasan pada anak,  salah  satunya  adalah  terapi  bermain  ular  tangga.  Bermain  ular  tangga  efektif mengurangi efek kecemasan dan rawat inap. Agar anak dapat meningkatkan aspek sikap kooperatif  selama  dirawat  di  rumah  sakit,  terapi  bermain  ular  dapat  dilakukan  di  atas tempat  tidur,  sehingga  tidak  membutuhkan  banyak  tenaga  dan  mengganggu  proses pengobatan dan perawatan pada anak. Selain itu, terapi ular tangga juga dapat membantu menghilangkan  rasa  takut  dan  cemas  selama  dirawat  di  rumah  sakit  (Pratiwi,  2021; Agustina et al., 2019).

## SIMPULAN
Ada  pengaruh  terapi  bermain  ular  tangga  terhadap  penurunan  tingkat  kecemasan pada anak hospitalisasi.

## SARAN
Diharapkan  hasil  penelitian  ini  dapat  dijadikan  acuan  dan  intervensi  bagi  tenaga kesehatan  dalam  merawat  anak  rawat  inap  untuk  menurunkan  tingkat  kecemasan  pada anak akibat hospitalisasi,

## DAFTAR PUSTAKA
Agustina,  A.  N.,  Happy,  M.  C.,  &  Aulina,  N.  (2019).  Meningkatkan  Kooperatif  Anak Melalui  Permainan  Ular  Tangga. JIKO  (Jurnal  Ilmiah  Keperawatan  Orthopedi) , 3 (1), 1–9. https://doi.org/10.46749/jiko.v3i1.24
Andri, J., Padila, P., & Arifin, N. A. (2021). Tingkat Kecemasan Pasien  Kardiovaskuler pada Masa Pandemi COVID-19. Journal of Telenursing (JOTING) , 3 (1), 382-389. https://doi.org/10.31539/joting.v3i1.2167
Bhatia, M., & Goyal, A. (2018). Anxiety Disorders in Children and Adolescents: Need for Early Detection. Journal of Postgraduate Medicine , 64 (2), 75. https://doi.org/10.4103/jpgm.JPGM_65_18
Colin,  V.,  Keraman,  B.,  Maydinar,  D.  D.,  &  Eca,  E.  (2020).  Pengaruh  Terapi  Bermain (Skill  Play)  Permainan  Ular  Tangga  terhadap  Tingkat  Kooperatif  Selama Menjalankan  Perawatan  pada  Anak  Prasekolah  (3-6  Tahun)  di  Ruang  Edelweist Rsud  Dr.  M  Yunus  Bengkulu. Journal  of  Nursing  and  Public  Health , 8 (1),  111– 116. https://jurnal.unived.ac.id/index.php/jnph/article/view/1008/824
Dalei, S. R., Nayak, G. R., & Pradhan, R. (2020). Effect of Art Therapy and Play Therapy on  Anxiety  among  Hospitalized  Preschool  Children. Journal  of  Biomedical Sciences , 7 (2), 71–76. https://doi.org/10.3126/jbs.v7i2.34006
Delvecchio,  E.,  Salcuni,  S.,  Lis,  A.,  Germani,  A.,  &  Riso,  D.  D.  (2019).  Hospitalized Children: Anxiety, Coping Strategies, and Pretend Play. Frontiers in Public Health , 7 , 1–8. https://doi.org/10.3389/fpubh.2019.00250
Godino-Iáñez, M. J., Martos-Cabrera, M. B., Suleiman-Martos, N., Gómez-Urquiza, J. L., Vargas-Román, K., Membrive-Jiménez, M. J., & Albendín-García, L. (2020). Play Therapy  as  an  Intervention  in  Hospitalized  Children:  A  Systematic  Review. Healthcare , 8 (3), 239. https://doi.org/10.3390/healthcare8030239
Handayani, A., & Daulima, N. H. C. (2020). Parental Presence in the Implementation of Atraumatic  Care  during  Children’s  Hospitalization. Pediatric  Reports , 12 (11), 8693. https://doi.org/10.4081/pr.2020.8693
Ibrahim, H.A., Arbianingsih, Amal, A.A., & Huriati, H. (2020). The Effectiveness of Play Therapy  in  Hospitalized  Children  with  Cancer:  Systematic  Review. Journal  of Nursing Practice , 3 (2), 233–243. https://doi.org/10.30994/jnp.v3i2.92
Marni,  M.,  &  Ambarwati,  R.  (2019).  Pengaruh  Terapi  Bermain  Mewarnai  terhadap Penurunan  Kecemasan  pada  Anak  Usia  Prasekolah. Jurnal  Keperawatan  GSH,
7 (1), 24-29. http://journal.akpergshwng.ac.id/index.php/gsh/article/view/65 More, R. (2019). Effectiveness of Play Therapy on Anxiety among Hospitalized Children at Selected Hospitals. International  Journal of Science and Research  (IJSR) , 8 (2), 1802–1806. https://www.ijsr.net/archive/v8i2/ART20195659.pdf
Nur, S. A., Morika, H. D., & Sari, I. K. (2021). Analysis of Parents’ Affecting to Anxiety the  Impact  of  Treated  Inpatient  Child  in  RSUD  Solok  Selatan  2021. 2nd  Syedza Saintika  International  Conference  on  Nursing,  Midwifery,  Medical  Laboratory Technology,  Public  Health,  and  Health  Information  Management  (SeSICNiMPH 2021) , 408–412. https://dx.doi.org/10.2991/ahsr.k.211026.080
Padila,  P.,  Yanti,  L.,  Pratiwi,  B.,  Angraini,  W.,  &  Admaja,  R.  (2020).  Touch,  Talk  dan Skill  Play  terhadap  Penurunan  Kecemasan  Anak  Pre-School. Jurnal  Kesmas Asclepius , 2 (2), 64-72. https://doi.org/10.31539/jka.v2i2.1418
Padila, P., Ningrum, D., Andri, J., Sartika, A., & Andrianto, M. (2021). Kecemasan Orang Tua  Ketika  Anak  Berinteraksi  Sosial  di  Masa  Pandemi  Covid-19. Jurnal
Keperawatan Silampari , 5 (1), 168-177. https://doi.org/10.31539/jks.v5i1.2709 Pole, J. S., Andri, J., & Padila, P. (2021). Cardiovascular Patient’s Anxiety in the Time of the  Covid-19  Pandemic. JOSING:  Journal  of  Nursing  and  Health , 2 (1),  15-21. https://doi.org/10.31539/josing.v2i1.3022
Pourteimour,  S.,  &  Kazemi,  S.  (2021).  The  Effectiveness  of  the  Robotic  Game  Kit  on
Anxiety  among  Hospitalized  Preschool  Children:  A  Non-Randomized  Controlled Trial. Nursing Practice Today , 8 (4), 273–283.
https://doi.org/10.18502/npt.v8i4.6703
Prasetya,  F.  I.  (2021).  The  Effect  of  Colouring  Pictures  Treatment  on  Anxiety  in  Pre-
School Age Patient  Hospitalized At Baladhika  Husada  Hospital Jember. UNEJ E- Proceeding ,
43–47.
https://jurnal.unej.ac.id/index.php/prosiding/article/view/26681/10166
Pratiwi, R. D. (2021). Pengaruh Terapi Bermain Ular Tangga terhadap Kecemasan Pasien Anak Usia Praschool. MCHC: The Journal of Mother and Child Health Concerns ,
1 (1), 10–18. http://e-jurnal.iphorr.com/index.php/mchc/article/view/70
Siwi,  I.  N.,  &  Widyaningrum,  R.  (2019).  Effectiveness  of  Bibliotherapy  and  Snake  and
Ladder  Game’s  Therapy  Combination  Towards  Hospitalization  Stress  in  School Ages. The First Asia–Pasific Partnership , 1 , 84–88. http://aphni.almaata.ac.id/file/prosiding.pdf
Vianti, R. A. (2020). Pengalaman Perawat Mengatasi Dampak Hospitalisasi pada Anak.
Pena Jurnal Ilmu Pengetahuan dan Teknologi , 34 (2), 29–39. https://jurnal.unikal.ac.id/index.php/pena/article/view/1210