## KARAKTERISTIK IBU HAMIL DENGAN ANEMIA DI PMB ISTRI UTAMI
Nurul Mahmudah 1 Universitas ‘Aisyiyah Yogyakarta nurulmahmudah@unisayogya.ac.id

## ABSTRAK
Anemia  pada  ibu  hamil  dihubungkan  dengan  meningkatnya  kelahiran  prematur, kematian  ibu  dan  anak  dan  penyakit  infeksi.  Anemia  defisiensi  besi  pada  ibu dapat mempengaruhi pertumbuhan dan berkembangan janin/bayi saat kehamilan maupun  setelahnya.  Anemia  pada  kehamilan  dapat  memberi  pengaruh  buruk bagi  ibu  dan  janin  yang  dikandungnya.  Ibu  hamil  dikatakan  anemia  jika hemoglobin darahnya kurang dari 11%. Bahaya anemia pada ibu hamil tidak saja berpengaruh  terhadap  keselamatan  dirinya,  tetapi  juga  pada  janin  yang dikandungnya.  Tujuan  penelitian  ini  diketahuinya  karakteristik  ibu  hamil  dengan anemia  di  PMB  Istri  Utami.  Metode  penelitian  ini  bersifat  analitik  dengan pendekatan  cross  sectional.  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  ibu hamil dengan anemia yang tercatat di  rekam medis PMB Istri Utami tahun 2018 sampai  Juli  2019.  Sampel  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  dengan menggunakan  teknik  total  sampling  yaitu  semua  populasi  dijadikan  sampel. Trimester 3 yang mengalami anemia  sebanyak 8 responden  (61,5%), trimester 1  sebanyak  3  responden  (23,1%)  dan  paling  sedikit  trimester  2  sebanyak  2 responden (15,4%). Hal ini bahwa umur kehamilan trimester 3 memiliki kontribusi hubungan  terbesar  dalam  arti  faktor  resiko  terhadap  kejadian  anemia  pada  ibu hamil.  Diharapkan  tenaga  kesehatan  khususnya  petugas  kesehatan  dalam melakukan  promosi  kesehatan  pada  ibu  hamil  lebih  menekankan  pada perubahan-perubahan  yang  terjadi  pada  ibu  hamil  khususnya  promosi  anemia ibu  hamil  dan  cara  meminum  tablet  zat  besi  salah  satunya  dengan  sosialisasi pentingnya  konsumsi  tablet  zat  besi  yang  tepat,  makan  makanan  yang mengandung  sumber  zat  besi,  dan  pentingnya  vitamin  C  untuk  meningkatkan penyerapan tablet zat besi di dalam tubuh.
Kata kunci : Karakteristik ibu hamil, anemia

## ABSTRACT
Anemia in pregnant women is associated with increased preterm birth, maternal and child mortality and infectious diseases. Iron deficiency anemia in the mother can  affect  the  growth  and  development  of  the fetus/infant  during  pregnancy  and afterward.  Anemia  in  pregnancy  can  have  a  negative  effect  on  the  mother  and the  fetus  in  her  womb.  Pregnant  women  are  said  to  be  anemic  if  their  blood hemoglobin is less than 11%. The danger of anemia in pregnant women not only affects their safety, but also the fetus they contain. The purpose of this study was to  determine  the  characteristics  of  pregnant  women  with  anemia  in  PMB  Istri Utami.  This  research  method  is  analytic  with  cross  sectional  approach.  The population in this study were all pregnant women with anemia who were recorded in  the  medical  records  of  PMB  Istri  Utami  from  2018  to  July  2019.  The  sample
JKM Jurnal Kesehatan Masyarakat STIKES Cendekia Utama Kudus
used in this study was using a total sampling technique, where all the population was  sampled.  In  the  third  trimester  were  8  respondents  (61.5%),  in  the  first trimester,  3  respondents  (23.1%)  and  the  least  in  the  second  trimester  were  2 respondents  (15.4%).  This  means  that  the  third  trimester  of  pregnancy  has  the greatest contribution to the relationship in terms of risk factors for the incidence of anemia in pregnant women. It is expected that health workers, especially health workers  in  carrying  out  health  promotion  for  pregnant  women,  emphasize  more on  the  changes  that  occur  in  pregnant  women,  especially  the  promotion  of anemia  in  pregnant  women  and  how  to  take  iron  tablets,  one  of  which  is  by socializing  the  importance  of  consuming  iron  tablets  properly,  eating  healthy foods. contains a source of iron, and the importance of vitamin C to increase the absorption of iron tablets in the body.
Keywords : Characteristics of pregnant women, anemia

## LATAR BELAKANG
Menurut World Health Organization (WHO), pada tahun 2013 Angka Kematian  Ibu  (AKI)  di  dunia  210  per  100.000  kelahiran  hidup,  AKI  di negara  berkembang  230  per  100.000  kelahiran  hidup  dan  AKI  di  negara maju  16  per  100.000  kelahiran  hidup.  AKI  di  Asia  Timur  33  per  100.000 kelahiran hidup, Asia Tenggara 140 per 100.000 kelahiran hidup dan Asia Barat 74 per 100.000 kelahiran hidup [1].
Tahun  2013  AKI  di  Indonesia  mencapai  190  per  100.000  kelahiran hidup. Bila dibandingkan dengan Malaysia, Filipina dan Singapura, angka tersebut  lebih  besar  dibandingkan  dengan  angka  dari  negara-negara diatas dimana  AKI Malaysia 29  per  100.000  kelahiran  hidup, Filipina  120 per 100.000 kelahiran hidup dan Singapura 6 per 100.000 kelahiran hidup [1].
Anemia  merupakan  masalah  gizi  yang  mempengaruhi  jutaan  orang dan tetap menjadi tantangan besar bagi kesehatan manusia. Anemia pada ibu  dikaitkan  dengan  mortalitas  dan  morbiditas  pada  ibu  dan  bayi, termasuk  resiko  keguguran,  kelahiran  mati,  prematuritas  dan  berat  lahir rendah. Secara global, prevalensi anemia turun sebesar 12% antara tahun 1995-2011, dari 33%  menjadi 29%  pada  wanita  tidak  hamil dan  dari 43% menjadi  38%  pada  wanita  hamil.  Prevalensi  anemia  diperkirakan  9%  di negara-negara  maju,  sedangkan  di  negara  berkembang  prevalensinya 43%.  Meskipun  data  menunjukan  penurunan,  ternyata  masih  diperlukan tindakan lebih lanjut untuk mencapai target SDGs yaitu pengurangan 50% anemia pada wanita usia subur pada tahun 2025 [1].
Anemia    merupakan  keadaan  dimana  masa  eritrosit  atau  masa hemoglobin  yang  beredar  tidak  dapat  memenuhi  fungsinya  untuk mengangkut  oksigen  bagi  jaringan.  Anemia  pada  kehamilan  dapat memberi pengaruh buruk bagi ibu dan janin yang dikandungnya. Ibu hamil dikatakan  anemia  jika  hemoglobin  darahnya  kurang  dari  11%.  Bahaya anemia  pada  ibu  hamil  tidak  saja  berpengaruh  terhadap  keselamatan dirinya, tetapi juga pada janin yang dikandungnya [1].
Anemia pada ibu hamil dihubungkan dengan meningkatnya kelahiran prematur,  kematian  ibu  dan  anak  dan  penyakit  infeksi.  Anemia  defisiensi besi  pada  ibu  dapat  mempengaruhi  pertumbuhan  dan  berkembangan janin/bayi  saat  kehamilan  maupun  setelahnya.  Riskesdas  2013 mendapatkan  anemia  terjadi  pada  37,1%  ibu  hamil  di  Indonesia,  36,4% ibu  hamil  di  perkotaan  dan  37,8%  ibu  hamil  di  perdesaan,  pencegahan anemia  setiap  ibu  hamil  diharapkan  mendapatkan  Tablet  Tambah  Darah (TTD) minimal 90 tablet selama kehamilan. Hasil PSG 2016 mendapatkan hanya  40,2%  ibu  hamil  yang  mendapatkan  TTD  minimal  90  tablet  lebih rendah dari target nasional tahun 2016 sebesar 85% [1].
Berdasarkan  data  Survei  Demografi  dan  Kesehatan  Indonesia (SDKI)  tahun  2012  untuk  Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  mengalami peningkatan  yang  signifikan  dari  228/100.000  kelahiran  hidup  menjadi 359/100.000  kelahiran  hidup  (Kemenkes,  2015).  Angka  Kematian  Ibu (AKI)  di  DIY  pada  tahun  2013  mencapai  46  kasus,  meningkat  dari  tahun 2012 sebanyak 40 kasus dan 29 kasus pada tahun 2015. Meskipun angka kematian  ibu  terlihat  kecenderungan  penurunan,  namun  terjadi  fluktuasi dalam 3-5 tahun terakhir [2].
Berdasarkan peraturan Pemerintah No. 47 tahun 2016 terdapat pada pasal  3  dan  4  fasilitas  pelayanan  kesehatan  menyelenggarakan pelayanan  kesehatan  berupa  pelayanan  kesehatan  perseorangan  atau pelayanan  kesehatan  masyarakat.  Peran  bidan  dalam  mencegah perdarahan postpartum yaitu mengurangi faktor resiko dengan melakukan tindakan  deteksi  dini  faktor  resiko,  memberi  konseling  kepada  ibu  untuk mengatur  umur  reproduksi  sehat  ibu  (20-35  tahun),  paritas  (2-3  anak), jarak  kehamilan  >2-5  tahun,  mengendalikan  kadar  Hb  pada  saat kehamilan  (≥11  gr%),  dan  memberikan  pemeriksaan  ANC  minimal  4  kali (TM I = 1 kali, TM II = 1 kali, TM III = 2 kali), akan tetapi masih banyak ibu hamil  yang  kurang  memanfaatkan  pelayanan  pra-persalinan.  Indikator puskesmas  melaksanakan  orientasi  P4K  menghitung  persentase puskesmas  yang  melaksanakan  Orientasi  Program  Perencanaan Persalinan  dan  Pencegahan  Komplikasi  (P4K).  Adapun  yang  dimaksud
orientasi  tersebut  adalah  pertemuan  yang  diselenggarakan  oleh Puskesmas dengan mengundang kader dan atau bidan desa dari seluruh desa  yang  ada  di  wilayahnya  dalam  rangka  pembekalan  untuk meningkatkan  peran  aktif  suami,  keluarga,  ibu  hamil  serta  masyarakat dalam merencanakan persalinan yang aman dan persiapan menghadapai komplikasi  kehamilan,  persalinan  dan  nifas  [2].Tujuan  penelitian  ini diketahuinya karakteristik ibu hamil dengan anemia di PMB Istri Utami

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  bersifat  analitik  dengan  pendekatan cross  sectional . Variabel  penelitian  ini  yaitu  variabel  tunggal  karakteristik  (usia,  paritas, usia  kehamilan,  pekerjaan)  ibu  hamil  dengan  anemia.  Populasi  dalam penelitian  ini  adalah  seluruh  ibu  hamil  dengan  anemia  yang  tercatat  di rekam medis PMB Istri Utami tahun 2018 sampai Juli 2019. Sampel yang digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  dengan  menggunakan  teknik  total sampling  yaitu  semua  populasi.  Analisis  yang  digunakan  adalah  analisis univariat.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Data  penelitian  dikumpulkan  dengan  melihat  rekam  medis  di  PMB Istri Utami. Gambaran responden berdasarkan usia ibu hamil, paritas, usia kehamilan, pekerjaan dan klasifikasi HB. Deskripsi karakteristik responden diperoleh gambaran seperti disajikan pada tabel berikut :

## Tabel 1 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden berdasarkan Usia
No  Usia Ibu Hamil Frekuensi Persentase (%) 1 20-35 tahun 10 76,9 2 <20 dan > 35 tahun 3 23,1 Jumlah 13 100 Sumber : Data Sekunder diolah 2019
Berdasarkan  tabel  1  menunjukkan  bahwa  dari  13  responden  yang paling banyak usia ibu hamil 20-35 tahun sebanyak 10 responden (76,9%)
dan  paling  sedikit  usia  ibu  hamil  <20  dan  >  35  tahun  sebanyak  3 responden (23,1%).
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden berdasarkan Paritas No  Paritas Frekuensi Persentase (%) 1 Primipara 6 46,2 2 Multipara 7 53,8 Jumlah 13 100
Sumber : Data Sekunder diolah 2019
Berdasarkan  tabel  2  menunjukkan  bahwa  dari  13  responden  paling banyak    multipara  7  responden  (53,8%)  dan  paling  sedikit  primipara  6 responden (46,2%).

## Tabel 3  Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden berdasarkan Usia
Kehamilan No  Usia Kehamilan Frekuensi Persentase (%) 1 TM 1 (0-13 Minggu) 3 23,1 2 TM 2 (14-26 Minggu) 2 15,4 3 TM 3 (27-40 Minggu) 8 61,5 Jumlah 13 100 Sumber : Data Sekunder diolah 2019
Berdasarkan  tabel  3  menunjukkan  bahwa  dari  13  responden  paling banyak  di  trimester  3  sebanyak  8  responden    (61,5%),  trimester  1 sebanyak 3 responden (23,1%) dan  paling sedikit trimester 2 sebanyak 2 responden (15,4%).

## Tabel 4  Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden berdasarkan
Pekerjaan No  Pekerjaan Frekuensi Persentase (%) 1 IRT 7 53,8 2 Swasta 5 38,5 3 Wiraswasta 1 7,7 Jumlah 13 100 Sumber : Data Sekunder diolah 2019
Berdasarkan  tabel  4  menunjukkan  bahwa  dari  13  responden  paling banyak IRT 7 responden (53,8%), swasta sebanyak 5 responden (38,5%) dan yang paling sedikit wiraswasta 1 responden (7,7%).
Tabel 5  Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden berdasarkan Klasifikasi Anemia No  Klasifikasi Anemia Frekuensi Persentase (%) 1 Anemia Ringan 11 84,6 2 Anemia Sedang 2 15,4 Jumlah 13 100
Sumber : Data Sekunder diolah 2019
Berdasarkan  tabel  5  menunjukkan  bahwa  dari  13  responden  paling banyak anemia ringan sebanyak 11 responden (84,6 %)  dan yang paling sedikit anemia sedang 2 responden (15,4%).
Berdasarkan  tabel  1  menunjukkan  bahwa  dari  13  responden  yang paling  banyak  usia  ibu  hamil  20-35  tahun  sebanyak  10  responden (76,9%) dan paling sedikit usia ibu hamil <20 dan > 35 tahun sebanyak 3 responden  (23,1%).  Umur  ibu  pada  saat  kehamilan  turut  berpengaruh terhadap  morbiditas  dan  mortalitas  ibu  maupun  anak  yang  dilahirkan. Menurut  penelitian  di  Surabaya  desain  cross  sectional  yang  dilakukan Heriati  tahun  2008  menemukan  sebanyak  83,3%  kelompok  umur  ibu beresiko  tinggi  (<  20  tahun  dan  >  35  tahun)  memeriksakan kehamilannya.  Menurut  penelitian  Ari  Mugiarti  di  Kecamatan  Batealit Jepara tahun 2008 dengan desain cross sectional , ada hubungan antara umur  dengan  pemeriksaan  kehamilan  (p=0,02).  Ibu  hamil  pada  usia terlalu  muda  (<20  tahun)  tidak  atau  belum  siap  untuk  memperhatikan lingkungan yang diperlukan untuk pertumbuhan janin. Disamping itu akan terjadi  kompetisi  makanan  antar  janin  dan  ibunya  sendiri  yang  masih dalam  pertumbuhan  dan  adanya  pertumbuhan  hormonal  yang  terjadi selama kehamilan.
Seiring  usia  bertambah,  kebutuhan  nutrisi  akan  meningkat, sedangkan  sistem  dalam  tubuh  semakin  menurun.  Ibu  hamil  diatas  30 tahun  lebih  cenderung  mengalami  anemia,  hal  ini  disebabkan  karena pengaruh turunnya cadangan zat besi dalam tubuh akibat masa fertilisasi [2].
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  di  Puskesmas  Jorlang Huluan Kecamatan Pematang Sidamanik Kaupaten Simalungun umur ibu hamil  dengan  kejadian  abortus  terdapat  mayoritas  dengan  umur  >  35
tahun  sebanyak  3  orang  (4,4%),  umur  <  20  tahun  sebanyak  2 orang(2,9%) dan  minoritas dengan  umur  20-35 tahun sebanyak  1  orang (1,5%  dengan  tidak  abortus  sebanyak  49  orang  (72,1%)  dan  minoritas dengan  abortus  sebanyak  1  orang  (1,5%).  Dari  8  yang  ber  umur  <  20 tahun  terdapat  2  orang  (2,9%)  yang  abortus  dan  6  orang  (8,8%)  yang tidak abortus. Dari 22 orang yang ber umur 20-35 tahun terdapat 1 orang (1,5%)  yang  mengalami  abortus  dan  terdapat  49  orang  (72,1%)  yang tidak abortus. Kemudian dari 24 orang yang berumur > 35 tahun terdapat 3  orang  (4,4,%)  yang  mengalami  abortus  dan  terdapat  7  orang  (10,3%) yang tidak abortus [3].
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian  [4]  menunjukkan hubungan umur dengan kejadian anemia pada ibu hamil dengan nilai uji statistic  terbukti  signifikan  p  value  =  0,012  <  0,005  dengan  nilai Prevalance  Ratio (PR)=1,8  dan  95%  CI  antara  1,07  -  3,28  yang  artinya ibu  hamil  pada  umur  beresiko  (<20  Tahun)  berpeluang  mendapatkan anemia 1,8 kali dibandingkan dengan ibu hamil pada umur tidak beresiko (20 - 35 Tahun).
Berdasarkan  tabel  2  menunjukkan  bahwa  dari  13  responden  paling banyak    multipara  7  responden  (53,8%)  dan  paling  sedikit  primipara  6 responden  (46,2%).  Pengaruh  anemia  dalam  kehamilan  dapat  berakibat fatal  jika  tidak  segera  di  atasi  di  antaranya  dapat  menyebabkan keguguran,  partus  prematus,  inersia  uteri,  partus  lama,  atonia  uteri  dan menyebabkan  perdarahan  serta  syok.  Sedangkan  pengaruh  anemia terhadap konsepsi diantaranya dapat menyebabkan keguguran, kematian janin  dalam  kandungan,  kematian  janin  waktu  lahir,  kematian  perinatal tinggi,  prematuritas  dan  cacat  bawaan.  Anemia  kehamilan  dapat dipengaruhi  oleh  gravida.  Hasil  penelitian  [5],  menyebutkan  bahwa  ibu hamil  primigravida  yang  mengalami  anemia  kehamilan  sebesar  44,6% sedangkan  ibu  multigravida  yang  mengalami  anemia  kehamilan  sebesar 12,8%.  Hal  tersebut  disebabkan  ibu  primigravida  belum  mempunyai pengalaman  untuk  menjaga  kesehatan  kehamilan  dari  kehamilan sebelumnya karena baru pertama kali hamil [6].
Anemia dipengaruhi oleh kehamilan dan persalinan yang sering,  semakin  sering  seorang  wanita  mengalami  kehamilan  dan persalinan  akan  semakin  banyak  kehilangan  zat  besi  dan  semakin anemis. Semakin sering wanita mengalami kehamilan dan persalinan maka, semakin  berisiko  mengalami  anemia  karena  kehilangan zat  besi  yang  diakibatkan  kehamilan  dan  persalinan  sebelumnya.  Selain itu, kehamilan berulang dalam waktu singkat menyebabkan cadangan zat besi  ibu  yang  belum  pulih  akhirnya  terkuras  untuk  keperluan  janin  yang dikandung  bukan  anak  pertama,  jarak  kelahiran  yang  pendek mengakibatkan fungsi alat reproduksi masih belum optimal [7].
Berdasarkan  tabel  3  menunjukkan  bahwa  dari  13  responden  paling banyak  di  trimester  3  sebanyak  8  responden    (61,5%),  trimester  1 sebanyak 3 responden (23,1%) dan  paling sedikit trimester 2 sebanyak 2 responden (15,4%). Hal ini sesuai dengan hasil penelitian [8] bahwa umur kehamilan  trimester  3  memiliki  kontribusi  hubungan  terbesar  dalam  arti faktor  resiko  dan  bermakna  secara  statistik  ( p <0.05)  terhadap  kejadian anemia pada ibu hamil.
Berdasarkan  teori,  pemeriksaan  hemoglobin  untuk  mendeteksi anemia  dilakukan  di  triwulan  pertama  umur  kehamilan  (<3  bulan)  dan  di triwulan  ke  tiga  umur  kehamilan  (>6  bulan).  Pada  pemeriksaan  dan pengawasan  hemoglobin  dapat  dilakukan  dengan  menggunakan  metode Sahli,  dilakukan  minimal  2  kali  selama  kehamilan  yaitu  trimester  I  dan  III [9].  Masa kehamilan terutama trimester III  merupakan  masa kritis  dimana kebutuhan  akan  zat  gizi  meningkat.  Jika  zat  besi  dalam  darah  kurang maka  kadar  hemoglobin  akan  menurun  yang  mengakibatkan  gangguan dan pertumbuhan janin. Beberapa penelitian menyatakan bahwa kadar Hb ibu  hamil  trimester  akhir  dan  tingginya  angka  anemia  pada  trimester  III dapat mempengaruhi berat badan lahir [10].

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Berdasarkan  tabel  1  menunjukkan  bahwa  dari  13  responden  yang paling banyak usia ibu hamil 20-35 tahun sebanyak 10 responden (76,9%) dan  paling  sedikit  usia  ibu  hamil  <20  dan  >  35  tahun  sebanyak  3 responden  (23,1%).  Berdasarkan  tabel  2  menunjukkan  bahwa  dari  13 responden  paling  banyak    multipara  7  responden  (53,8%)  dan  paling sedikit primipara 6 responden (46,2%).
Berdasarkan  tabel  3  menunjukkan  bahwa  dari  13  responden  paling banyak  di  trimester  3  sebanyak  8  responden    (61,5%),  trimester  1 sebanyak 3 responden (23,1%) dan  paling sedikit trimester 2 sebanyak 2 responden  (15,4%).  Berdasarkan  tabel  4  menunjukkan  bahwa  dari  13 responden  paling  banyak  IRT  7  responden  (53,8%),  swasta  sebanyak  5 responden  (38,5%)  dan  yang  paling  sedikit  wiraswasta  1  responden (7,7%).  Berdasarkan  tabel  5  menunjukkan  bahwa  dari  13  responden paling banyak anemia ringan sebanyak 11 responden (84,6 %)

## Saran
Diharapkan tenaga  kesehatan  khususnya  petugas  kesehatan dalam melakukan  promosi  kesehatan  pada  ibu  hamil  lebih  menekankan  pada perubahan-perubahan  yang  terjadi  pada  ibu  hamil  khususnya  promosi anemia ibu hamil dan cara meminum tablet zat besi salah satunya dengan sosialisasi  pentingnya  konsumsi  tablet  zat  besi  yang  tepat,  makan makanan  yang  mengandung  sumber  zat  besi,  dan  pentingnya  vitamin  C untuk meningkatkan penyerapan tablet zat besi di dalam tubuh.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  WHO. (2016). Managing Postpartum Hemorage . Genova. WHO Press 2.  Dinkes  Provinsi  DIY.  (2016). Profil  Kesehatan  Daerah  Istimewa Yogyakarta . Yogyakarta: Dinkes Provinsi DIY.
3.  Sinaga, E. 2012.  Hubungan Karakteristik Ibu Hamil Dengan  Kejadian Abortus  Di  Puskesmas  Jorlang  Huluan  Kecamatan  Pematang Sidamanik  Kaupaten  Simalungun  Tahun  2012. Jurnal  diperoleh  dari
http://uda.  ac.  id/jurnal/files/Elvipson%  20Sinaga.  Volume  29.  pdf diakses pada 21 oktober 2019.
4.  Salmariantity.  (2012). Faktor-  faktor  yang  Berhubungan  dengan Anemia  pada  Ibu  Hamil  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Gajah  Mada Tembilahan Kabupaten Indragiri Hilir tahun 2012 . Jakarta: FK UI. 5.  Ridayanti.  (2012). Hubungan  tingkat  pendidikan  Ibu  Hamil  dengan Kejadian  Anemia  Pada  Kehamilan  di  Puskesmas  Banguntapan  I Bantul . Yogyakarta: UMY.
6.  Farsi,  Y.,  Brooks,  D.,  Werler,  M.,  Cabral,  H.,  Al-Syafei,  M.,  & Wallenburg,  H.  C.  (2011).  Effect  of  High  Parity  on  Occurence  of Anemia in Pregnancy: a Cohort Study. BMC Pregnancy and Childbirth, 11 (7), 7.
7.  Prawirohardjo.  (2009). Pelayanan  Kesehatan  Maternal  dan  Neonatal . Jakarta :Yayasan Bina Pustaka.
8.  Darlina dan Hardinsyah. 2003. Faktor Resiko Anemia pada Ibu Hamil di Kota Bogor Jawa Barat , Media Gizi Pangan. 27(2): 34-41
9.  Proverawati.  (2011). Anemia  dan  Anemia  kehamilan ,  Nuha  Medika, Yogyakarta, Hal.31-33.
10.  Ariyani,  Rizqi.  2016. Skripsi  Faktor-Faktor  Yang  Mempengaruhi Kejadian  Anemia  Pada  Ibu  Hamil  Trimester  Iii  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas Mojolaban Kabupaten Sukoharjo. Program Studi Ilmu Gizi Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta