## FAKTOR DOMINAN YANG BERHUBUNGAN DENGAN KUALITAS HIDUP PENDERITA PENYAKIT GINJAL STADIUM AKHIR YANG MENJALANI TERAPI HEMODIALISIS DI BRSU TABANAN-BALI
I Gusti Ayu Puja Astuti Dewi 1 , Anselmus Aristo Parut 2
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bali, Jl. Tukad Balian 180 Renon, Denpasar. Correspondence Author : Anselmus Aristo Parut.,M.Ked.Trop Bachelor Of Nursing Program, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bali, Jl. Tukad
Balian 180 Renon, Denpasar, Indonesia arisparut2@gmail.com , +6281337761963

## ABSTRAK
Pendahuluan: Gagal ginjal adalah suatu keadaan klinis yang ditandai dengan penurunan fungsi ginjal yang irreversible dan membutuhkan terapi pengganti ginjal untuk mempertahankan  hidup  yaitu  melaksanakan  hemodialisis  (HD).  HD  adalah  dialisis  yang dilakukan di luar tubuh. Perhimpunan Nefrologi Indonesia (Pernefri) menyebutkan jumlah pasien  HD  baru  dan  pasien  HD  aktif  di  Indonesia  tahun  2007-2012  terjadi  peningkatan sekitar 14.644 pasien HD baru dan 7.276 pasien HD aktif di Indonesia.
Metodologi: Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif  analitik  dengan  desain cross-sectional dan uji regresi logistic berganda untuk menentukan faktor dominan yang berhubungan  dengan  kualitas    hidup  pasien  HD.  Lokasi  penelitian  ini  adalah  di  BRSU Tabanan.  Pengambilan  sampel  dilakukan  dengan  teknik nonprobability  sampling yaitu total  populasi  dengan  jumlah  sampel  166  orang.  Alat  pengumpulan  data  menggunakan kuesioner  yang  terdiri  dari  kuesioner  tentang  karakterisktik  responden,  kuesioner insomnia,  kuesioner  dukungan  keluarga,  lembar  observasi  komplikasi,  dan  kuesioner kualitas hidup.
Hasil: Berdasarkan  hasil  analisis  nilai  OR  tertinggi  ditemukan  pada  variabel komplikasi  intra  HD  yaitu  180,917.  Hasil  tersebut  menunjukkan  bahwa  komplikasi  intra HD  menjadi  faktor  dominan  yang  berhubungan  dengan  kualitas  hidup  pasien  HD,  yang mana responden yang memiliki banyak komplikasi mempunyai peluang 180,917 kali lebih besar untuk memiliki kualitas hidup buruk. Faktor-faktor yang mempengaruhi komplikasi intra HD masih perlu dilakukan penelitian lebih lanjut.
Kata Kunci: Faktor dominan, komplikasi intra HD, kualitas hidup, penderita gagal ginjal stadium akhir, hemodialisis.
ABSTRACT Background: Renal failure is a clinical condition which irreversible reduction in renal function and need hemodialysis as replacement for kidney function. Hemodialysis is a di- alysis that perform outsite the body. Indonesian Association of Nephrology (Pernerfi) stat- ed that new hemodialysis and active hemodialysis patients in Indonesia since 2007-2018 increased, 14.644 new hemodialysis patients and 7.276 active hemodialysis patients.
Method: This is a descriptive analysis study with cross-sectional design and multiple lo- gistic regression to identify dominant factor related to quality of life hemodialysis patients. Location  of  this  research  was  Tabanan  General  Hospital.  The  sampling  technique  was nonprability  sampling  with  total  population  were  166  patients.  Data  collected  using  in- somnia questionnaire, family support questionnaire, quality if life questionnaire and com- plication observation form.
Result: The  result  showed  that,  higher  OR  found  in  intra  hemodialysis  variabel  (OR: 180,917), which mean that intra hemodialysis complication is a dominan factor related to quality  of  life  hemodialysis  patients.  Patients  who  had  complication  were  more  likely  to have low quality of life. Further study is needed to identify factors related to intra hemodi- alysis complications.
Keywords: Dominan factors, intra hemodialysis complications, quality if life, end stage renal failure, hemodialysis.

## PENDAHULUAN
Gagal ginjal adalah suatu keadaan klin- is  yang  ditandai  dengan  penurunan  fungsi ginjal yang irreversible (Sudoyo, 2006). Kon- disi  ini  pada  akhirnya  dapat  mengarah  ke penyakit ginjal stadium akhir dan membutuh- kan  terapi  pengganti  ginjal  untuk  memper- tahankan hidup (Morton, 2012). Terapi peng- ganti tersebut dapat berupa hemodialisis, per- itoneal dialisis, dan transplantasi ginjal.
Hemodialisis (HD) adalah dialisis yang dilakukan  di  luar  tubuh.Darah  dikeluarkan dari tubuh, melalui sebuah kateter arteri, ma- suk  kedalam  sebuah  mesin  besar.    Menurut data  Dinas  Kesehatan  Provinsi  Bali  tahun 2010  menyebutkan  tercatat  sebanyak  825 orang  Bali  yang  membutuhkan  pelayanan HD.  Sementara  di  tahun  2011  mengalami peningkatan menjadi 1.000 pasien yang men- jalani terapi HD, dan pada tahun2012 tercatat 1.847  pasien  yang  menjalani  hemodialisis yang tersebar di rumah sakit pemerintah mau- pun  swasta  di  Bali  (Indonesian  Renal  Regis- try, 2012).
Meskipun  HD  dapat  memperpanjang usia tanpa batas yang jelas, tindakan ini tidak akan  mengubah  perjalanan  alami  penyakit ginjal  yang  mendasari  dan  juga  tidak  akan mengembalikan  seluruh  fungsi  ginjal.  Kuali- tas  hidup  perlu  ditingkatkan  dari  berbagai aspek untuk memperlambat kerusakan fungsi ginjal dan memperpanjang usia pasien HD. Penurunan  kualitas  hidup  penderita gagal ginjal dapat dipengaruhi oleh gangguan tidur yang dialami. Sabry, at al (2010) dalam penelitiannya  mengenai  Sleep  Disorder  in Hemodialysis  Patien  menjelaskan  bahwa prevalensi  gangguan  tidur  pada  88  pasien hemodialisis  kronis  selama  4  bulan  adalah 79,5  %,  dan  gangguan  paling  umum  adalah insomnia yaitu 65,9%.
Selain  masalah  insomnia,  masalah dukungan  keluarga  pada  pasien  yang  men- galami  gagal  ginjal  juga  perlu  diperhatikan. Dari  hasil  penelitian  Pratiwi  (2014)    tentang dukungan  keluarga  pada  30  orang  responden yang  menjalani  hemodialisa,  didapatkan  data dukungan  keluarga  yang  diterima  responden adalah  baik  dengan  jumlah  25  responden (83,3%),  sedangkan  5  responden  (16,7) mendapat cukup dukungan keluarga.
Berdasarkan beberapa hasil penelitian  diatas,  maka  perlu  diketahui mengenai faktor – faktor yang mempengaruhi kualitas  hidup  pasien  HD  serta  faktor  domi- nannya,  sehingga  dapat  dilakukan  pencega-
han  yang  kemudian  dapat  meningkatkan kualitas hidup pasien HD.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian deskriptif  analitik  dengan  desain cross- sectional dan  uji  regresi  logistic  berganda untuk  menentukan  faktor  dominan  yang berhubungan  dengan  kualitas    hidup  pasien HD.  Penelitian  dilakukan  pada  Bulan  Febru- ari  –  Maret  2018  di  Ruang  Hemodialisa BRSU Tabanan.
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah penderita  penyakit  ginjal  stadium  akhir  yang menjalani  terapi  HD  di  BRSU  Tabanan orang. Kriteria inklusi penderita yang dilibat- kan dalam penelitian ini adalah laki-laki mau- pun  perempuan,  telah  melaksankaan  terapi HD lebih dari 6 bulan, mengikuti jadwal tera- pi  HD  2  kali  dalam  seminggu,  dan  telah terpasang akses vaskuler permanen. Sementa- ra,  kriteria  eksklusinya  yaitu  penderita  yang mengalami gangguan mobilisasi fisik. Penentuan  sampel  dalam  penelitian menggunakan  tehnik non  probability  sam- pling yaitu  total  populasi  sehingga  jumlah sampel dalam penelitian ini adalah 166 orang. pengumpulan  data  menggunakan  kuesioner yang  terdiri  dari  kuesioner  tentang  karak- terisktik  responden,  kuesioner  insomnia, kuesioner  dukungan  keluarga,  lembar  ob- servasi  komplikasi,  dan  kuesioner  kualitas hidup.
HASIL Tabel 1. Frekuensi dan Persentase Karakteris- tik Penderita Penyakit Ginjal Stadium Akhir yang Menjalani teraapi HD di BRSU Tabanan (n=166) Karakteristik Frekuensi Persentase (%) Usia 21-30 3 1,8 31-40 15 9,0 41-50 49 29,5 51-60 52 31,3 61-70 36 21,7 71-80 11 6,6 Pekerjaan Tidak Bekerja 49 29,5 PNS / Pegawai Pemerintah/ TNI / Polri / BUMN 2 1,2 Wiraswasta 45 27,1
responden  terbanyak  berada  pada  rentang usia  51  sampai  60  tahun  yaitu  52  orang (31,3%). Responden yang tidak bekerja lebih mendominasi  yaitu 49 orang (29,5%). Paling banyak responden dengan jenis kelamin laki- laki yaitu 93 responden (56,0%).
Lama  hemodialisis  ditemukan  paling banyak pada responden yang menjalani HD ≥ 6  bulan  dengan  jumlah  responden  150 responden (90,4%). Responden yang memiliki  dukungan  keluarga  baik  lebin mendominasi  yaitu  103  orang  (62,0%). Sebagian besar responden mengalami insomnia  yaitu  sebanyak  91  orang  (54,8%). Komplikasi  yang  sering  dialami  responden yaitu    hipertensi  sebanyak  87  orang  (30%), sebanyak  75  orang  (45,2%)  responden memiliki  1  jenis  komplikasi  intra  HD,  dan sebanyak  52  orang  (31,3%)  responden memiliki  2  jenis  komplikasi  intra  HD. Kualitas  hidup  pasien  HD  berada  dalam katagori  baik  sebanyak  83  orang  (50%),  dan buruk sebanyak 83 orang (50%).
Tabel  2. Hubungan  Dukungan  Keluarga dengan    Kualitas  Hidup  Pasien  HD  di  BRSU Tabanan (n=166)
Pada  tabel  diatas  dapat  dijelaskan bahwa  terdapat  hubungan  antara  dukungan keluarga  dengan  kualitas  hidup  pasien hemodialisa  di  BRSU  Tabanan  (p V alue 0.000, α 0.05). Tabel  3. Hubungan  Insomnia  dengan Kualitas Hidup Pasien HD di BRSU Tabanan (n=166) IRT 29 17,5 Petani 38 22,9 Buruh 3 1,8 Jenis Kelamin Perempuan 73 44 Laki-laki 93 56 Lama Hemodialisis < 6 bulan 16 9,6 > 6 bulan 150 90,4 Dukungan Keluarga Buruk Baik 63 103 38,0 62,0 Gangguan Tidur Insomnia Tidak Insom- nia 91 75 54,8 45,2 Jenis Komplikasi Intra HD Hipertensi 87 30 Hipotensi 16 6 Aritmia 7 2 Demam 11 4 Menggigil 17 6 Muntah 3 1 Mual 35 12 Nyeri Dada 9 3 Nyeri Kepala 15 5 Kram Otot 53 18 Pusing 35 12 Jumlah Komplikasi yang Dimiliki 0 5 3,0 1 75 45,2 2 52 31,3 3 25 16,3 4 7 4,2 Kualitas Hidup Buruk Baik 83 83 50,0 50,0 Duku- ngan Kelua r-ga Kualitas Hidup Total P val- ue Baik Buruk N % N % N % Baik 7 8 75, 7 2 5 24, 3 10 3 100 Buruk 5 7,9 5 8 92, 1 63 100 <0. 001 Jumla h 8 3 50, 0 8 3 50, 0 16 6 100
Pada  tabel  diatas  dapat  dijelaskan bahwa  terdapat  hubungan  antara  insomnia dengan  kualitas  hidup  pasien  hemodialisa  di BRSU Tabanan (p V alue 0.001, α 0.05).
Tabel  4. Hubungan  Komplikasi  Intra HD  dengan    Kualitas  Hidup  Pasien  HD  di BRSU Tabanan (n=166)
Pada  tabel  diatas  dapat  dijelaskan bahwa  terdapat  hubungan  antara  komplikasi intra  HD  dengan  kualitas  hidup  pasien hemodialisa  di  BRSU  Tabanan  (p V alue 0.000, α 0.05).
Tabel 5. Faktor Dominan Yang Berhubungan Dengan Kualitas Hidup Penderita  Penyakit  Ginjal  Stadium  Akhir Yang  Menjalani  Terapi  Hemodialisis  Di BRSU Tabanan-Bali Berdasarkan hasil analisis multivariate diketahui bahwa komplikasi intra HD  dengan  nilai  OR  tertinggi  merupakan faktor  dominan  yang  berhubungan  dengan kualitas  hidup  penderita  penyakit  ginjal stadium  akhir  yang  menjalani  terapi hemodialisis.  Responden  yang  memiliki
banyak  komplikasi  mempunyai  peluang 180,917    kali  memiliki  kualitas  hidup  buruk dibanding  responden  yang  memiliki  sedikit komplikasi.

## PEMBAHASAN
Hasil  analisis  terhadap  usia  respond- en  pada  penelitian  ini  diperoleh  terbanyak berada  pada  rentang  usia  51sampai  60  tahun yaitu  52  orang  (31,3%).  Semakin  ber- tambahnya  usia,  fungsi  ginjal  semakin menurun.  Setelah  40  tahun,  nefron-nefron ginjal semakin berkurang yang mempengaruhi penurunan laju filtrasi glomerulus  hingga  60-89  ml/menit/1,73  m 2 . Penurunan  fungsi  ginjal  ini  merupakan  salah satu  faktor  risiko  gagal  ginjal  kronik  (Alam, 2007).
Berdasarkan  hasil  analisis  terhadap jenis kelamin diperoleh hasil 93 orang (56%) adalah  laki-laki  dan  73  orang  (44%)  adalah perempuan.  Hasil  penelitian  ini  sejalan dengan teori yang diungkapkan oleh Ganong dalam  Rahmawati  (2014)  bahwa  laki-laki berisiko terkena penyakit GGK dibandingkan perempuan.  Hal  ini  disebabkan  perempuan memiliki hormon estrogen lebih banyak. Hor- mon  estrogen  dapat  mempengaruhi  kadar kalsium  dalam  tubuh  dengan  menghambat pembentukan  sitokin  tertentu  untuk  meng- hambat osteoklas agar tidak berlebihan dalam menyerap  tulang.  Kalsium  memiliki  efek protektif dengan mencegah penyerapan oksa- lat  yang  bisa  membentuk  batu  ginjal  yang merupakan  salah  satu  penyebab  terjadinya GGK.
Hasil  analisis  terhadap  jenis  peker- jaan  responden  diperoleh  hasil  bahwa  pasien HD  yang  tidak  bekerja  lebih  mendominasi yaitu  49  orang  (29,5%).  Menurut  asumsi peneliti  hal  ini  dipengaruhi  oleh  usia  pasien HD  dalam  penelitian  ini  sebagian  besar  be- rada pada rentang usia 51 – 60 tahun yangma- na  usia  tersebut  dapat  terbilang  sudah  tidak produktif  untuk  bekerja.  Hal  lain  yang  dapat mempengaruhi  adalah  komplikasi  penyakit yang diderita pasien, menurunnya  kemampu- an fisik yang disebabkan oleh penyakit men- jadi salah satu alasan menurunnya produktifi- tas pasien dalam bekerja. Menurut Handayani dan Rahmayati (2013) salah satudampak pen- yakit  CKD  adalah  terkadang  pasien  harus berhenti  dari  pekerjaannya  karena  keterbata- san fisiknya.
Hasil analisis terhadap lama hemodi- alisa  pada  penelitian  ini  diperoleh  hasil  bah- wa  responden  dengan  lama  HD  >  6  bulan lebih  mendominasi  yaitu  150  orang  (90,4%).
In- som- nia Kualitas Hidup Total P val- ue Baik Buruk N % N % N % Insom -nia 3 5 38, 5 5 6 61,5 91 1 0 0 Tidak Insom -nia 4 8 64, 0 2 7 36,0 75 1 0 0 0.00 1 Jumla h 8 3 50, 0 8 3 50,0 16 6 1 0 0 Kom- plikasi Penya- kit Kualitas Hidup Total P val- ue Baik Buruk N % N % N % Sedikit 7 7 96 ,2 3 3, 8 80 10 0 <0.0 01 Banyak 6 7, 0 8 0 93 ,0 86 10 0 Jumlah 8 3 50 ,0 8 3 50 ,0 16 6 10 0 Variabel OR Dukungan Keluarga 6,508 Insomnia 0,276 Komplikasi Intra HD 180, 917
Menurut Sapri (2004), dalam Mustikasari dan Noorratri  (2017)  tentang  faktor-faktor  yang mempengaruhi  nilai interdialytic  weight gain pasien  hemodialisa  di  RSUD  Panembahan Senopatu Bantul  menyatakan bahwa lamann- ya  menjalani  hemodialisa  (>  1  tahun) mempunyai  pengaruh  terhadap  pengetahuan, sikap  dan  kepatuhan  pembatasan  asupan cairan. Semakin lama pasien menjalani terapi hemodialisa  maka  akan  banyak  pengetahuan yang  diperoleh  dan  bisa  bersikap  positif  ter- hadap peningkatan kualitas hidupnya.
Berdasarkan  hasil  analisis  terhadap dukungan  keluarga  didapatkan  responden yang  memiliki  dukungan  keluarga  buruk sebanyak  63  orang  (38,0%),  dan  yang  mem- iliki  dukungan  keluarga  baik  103  orang (62,0%).  Menurut  Friedman  (1998)  dalam Astuti  (2017)  Dukungan  keluarga  adalah sikap,  tindakan  dan  penerimaan  keluarga terhadap  keluarga  yang  sakit  ataupun keluarga  yang  sehat.  Dukungan  ini  bisa  juga berupa  kehadiran  yang  memberi  respon emosional  dan  mempengaruhi  tingkah  laku penerima  dukungan  tersebut  (Ali  dalam Sukriswati, 2016).
Hasil  analisis  didapatkan  bahwa  re- sponden dengan insomnia lebih mendominasi sebanyak  91  orang  (54,8%)  sedangkan  re- sponden  yang  tidak  memiliki  insomnia sebanyak  75  orang  (45,2%).  Sabbatini, et  al.
(2002)  dalam  Rosdiana  (2011)  mengungkap- kan  tingginya  kejadian  insomnia pada pasien yang  menjalani  hemodialisis  dalam  waktu lama  berhubungan  dengan  makin  pro- gresifnya gejala dan penyakit yang mendasari terapi  dialisis,  atau  oleh  karena  munculnya komplikasi,  seperti  masalah  kardio-vaskuler dan  neurologis  yang  sering  muncul  pada pasien  dialysis  jangka  panjang.    Hal  ini  di- perkuat  dengan  hasil  penelitian  yang  dil- akukan  Rosdiana,  dkk  (2014)  bahwa  adanya hubungan antara insomnia dengan lama wak- tu  menjalani  hemo-dialisis  (p  =  0,040; OR  = 2,477; 95% CI 1,041 –5,893).
Hasil analisis terhadap komplikasi intra HD  didapatkan  hasil  sebagian  besar responden  memiliki  1  komplikasi  yaitu  75 orang  (45,2%)  dan  sebanyak  52  orang (31,3%)  responden  memiliki  2  jenis komplikasi intra HD. Mujais & Ismail (2011) dalam  Nekada  2014,  menjelaskan  bahwa hemodialisis  merupakan  terapi  yang  paling tepat  untuk  mengatasi  kerusakan  ginjal  pada pasien  ESRD,  namun  tidak  bisa  dipungkiri bahwa terapi ini juga sangat berpotensi untuk menghasilkan komplikasi intradialisis.
Berdasarkan  hasil  analisis  terhadap kualitas  hidup  didapatkan  responden  yang memiliki  kualitas  hidup  buruk  sebanyak  83 orang  (50,0%),  dan  yang  memiliki  kualitas hidup baik 83 orang (50,0%). Menurut WHO kualitas  hidup  adalah  sebagai  persepsi individu sebagai laki-laki ataupun perempuan dalam hidup ditinjau dari konteks budaya dan sistem nilai dimana mereka tinggal, hubungan dengan  standar  hidup,  harapan,  kesenangan, dan  perhatian  mereka.Kualitas  hidup  adalah kondisi dimana pasien kendati penyakit yang dideritanya dapat tetap merasa nyaman secara fisik, psikologis, sosial maupun spiritual serta secara optimal memanfaatkan hidupnya untuk kebahagiaan  dirinya  maupun  orang  lain (Butar dan Siregar, 2015).
Berdasarkan analisis hubungan antara dukungan  keluarga  dengan  kualitas  hidup diperoleh hasil bahwa adanya hubungan anta- ra  dukungan  keluarga  dengan  kualitas  hidup pasien  hemodialisa  di  BRSU  Tabanan  ( p Value <  0.001, α  0.05) .  Hal  ini  didukung dengan  data  bahwa  sebanyak  78  orang (75,7%) pasien hemodialisa memiliki kualitas hidup  yang  baik  dengan  dukungan  keluarga yang  baik.  Sedangkan  pasien  hemodialisa yang  memiliki  kualitas  hidup  yang  baik dengan  dukungan  keluarga  yang  buruk sebanyak 5 orang (7,9%). Pasien hemodialisa yang  memiliki  kualitas  hidup  buruk  dengan dukungan  keluarga  yang  baik  sebanyak  25 orang (24,3%), sedangkan pasien hemodialisa yang  memiliki  kualitas  hidup  buruk  dengan dukungan  keluarga  yang  buruk  sebanyak  58 orang  (92,1%).  Hasil  serupa  juga  ditemukan pada  penelitian  yang  dilakukan  oleh Sukriswati (2016) tentang Hubungan Dukungan  Keluarga  Dengan  Kualitas  Hidup Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  Yang  Menjalani Hemodialisa  Di  RSUD  Moewardi  Surakarta yang  menyatakan  bahwa  adanya  hubungan antara  dukungan  keluarga  dengan  kualitas hidup  pasien  gagal  ginjal  kronik  yang menjalani  hemodialisa    ( p  V alue 0.000, α0.05). Dukungan  keluarga  adalah  faktor penting bagi individu ketika menghadapi ma- salah  (kesehatan),  dimana  keluarga  berperan dalam fungsi keperawatan kesehatan anggota keluarganya  untuk  mencapai  kesehatan  yang optimum  (Ratna,  2010  dalam  Sukriswati 2016).  Dengan  adanya  dukungan  keluarga, dari  hasil  penelitian  Ibrahim  (2009)  dalam Sukriswati  2016  didapatkan  hasil  bahwa  da- lam aspek kualitas hidup tertinggi dari pasien CKD  yang  menjalani  hemodialisa  ada  pada kepuasan  individu  atas  dukungan  yang  ber-
sumber dari keluarga, teman serta kerabat. Berdasarkan analisis hubungan antara insomnia  dengan  kualitas  hidup  diperoleh hasil  bahwa  adanya  hubungan  antara  insom- nia dengan kualitas hidup pasien hemodialisa di  BRSU  Tabanan  ( p  Value 0.001, α  0.05) . Hal ini didukung dengan databahwa sebanyak 35  orang  (38,5%)  pasien  hemodialisa  yang memiliki  kualitas  hidup  baik  dengan insomnia  dan  sebanyak  48  orang  (64,0%) pasien  hemodialisa  yang  memiliki  kualitas hidup  baik  tanpa  insomnia    Pasien hemodialisa  yang  memiliki  kualitas  hidup buruk  dan  dengan  insomnia  sebanyak  56 orang (61,5%), sedangkan pasien hemodialisa yang  memiliki  kualitas  hidup  buruk  tanpa insomnia sebanyak 27 orang (36,0%).
Berdasarkan analisis hubungan antara komplikasi  intra  HD  dengan  kualitas  hidup diperoleh hasil bahwa adanya hubungan anta- ra komplikasi intra HD dengan kualitas hidup pasien hemodialisa di BRSU Tabanan ( p V al- ue <  0.001, α  0.05). Hal  ini  didukung  oleh data  bahwa  sebanyak  77  orang  (96,2%) pasien  hemodialisa  memiliki  kualitas  hidup yang  baik  dengan  sedikit  komplikasi  intra HD.  Sedangkan  pasien  hemodialisa  yang memiliki  kualitas  hidup  yang  baik  dengan banyak  komplikasi  intra  HD  sebanyak  6 orang  (7,0%).  Pasien  hemodialisa  yang memiliki kualitas hidup buruk dengan sedikit komplikasi  Intra  HD  sebanyak  3  orang (3,8%),  sedangkan  pasien  hemodialisa  yang memiliki kualitas hidup buruk dengan banyak komplikasi  intra  HD  sebanyak  80  orang (93,0%).
Berdasarkan  hasil  analisis  multivari- ate  diperoleh  hasil  nilai  OR  tertinggi ditemukan pada variabel komplikasi intra HD yaitu  180,917.  Hasil  tersebut  menunjukkan bahwa  komplikasi  menjadi  faktor  dominan yang  berhubungan  dengan  kualitas  hidup pasien HD, dimana responden yang memiliki banyak  komplikasi  mempunyai  peluang 180,917    kali  lebih  besar  untuk  memiliki kualitas  hidup  buruk.  Hasil  penelitian  ini sesuai  dengan  teori  yang  disampaikan Yuwono  (2000  dalam  sofiana,    2011) bahwa semakin  banyak  komplikasi  intra  hemodial- isis yang diderita oleh pasien yang menjalani hemodialisis maka akan semakin buruk kuali- tas  hidupnya.  Hal  ini  disebabkan  oleh  terapi hemodialisa  yang  tidak  secara  adekuat  dapat mengeluarkan  semua  toksik  uremi  yang  ter- dapat  pada  tubuh  dimana  hal  ini  akan  me- nyebabkan kelainan sistem multiorgan seperti sistem  kardiovaskuler,  sistem  pernafasan,
gastrointestinal, kelainan hematologi, dan lain –  lain.  Hal  ini  diperkuat  dari  pendapat  Ja- blonski (2007) yang menyatakan bahwa kom- plikasi  intra  hemodialisis  dapat  mengakibat ketidaknyamanan, stress, kelelahan, memper- buruk kondisi pasien, mempengaruhi kualitas hidup bahkan menimbulkan kematian. Berdasarkan  hasil  analisis  pada penelitian  ini  diperoleh  hasil  bahwa  kom- plikasi  yang  sering  dialami  pasien  HD  yaitu hipertensi  sebanyak  87  orang  (30%).  Rata- rata  tekanan  darah  mengalami  penurunan  di jam  pertama,  dan  mengalami  peningkatan  di jam  ke  empat.  Observasi  menunjukkan  seba- gian  besar  pasien  mengalami  peningkatan berat  badan  ( Intra  Dialitic  W eight  Gain- IDWG) 1-5  kg.  Hasil  penelitian  ini  sejalan dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Febryriantini  (2015) di  BRSU  Tabanan  yang menyatakan  bahwa  IDWG  berhubungan dengan kejadian hipertensi intradialisis.
Kram  otot  merupakan  komplikasi intra  HD  terbanyak  kedua  setelah  hipertensi yaitu dialami oleh 53 responden (18%). Kram otot  dialami  pasien  pada  ekstremitas  bawah. Hasil  ini  sesuai  dengan  yang  diungkapkan CAHS  (2008)  bahwa intradialytic  muscle cramping biasa  terjadi  pada  ekstremitas bawah.  Tarikan  yang  terjadi  pada  otot disebabkan oleh regangan ( stretch ) yang ber- lebihan  terjadi  secara  mendadak  dan  singkat yang  biasanya  menimbulkan  nyeri  yang disebabkan oleh ketidakseimbangan elektrolit dalam tubuh. Pusing  merupakan  komplikasi  intra hemodialisis  terbanyak  ketiga  yang  dialami oleh  responden  yaitu  sebanyak  35  orang (12%).  Peneliti  berasumsi  bahwa  pusing  dia- kibatkan oleh adanya kejadian hipotensi intra HD.  Hasil  penelitian  ini  didukung  dengan penelitian  yang  dilakukan  Barnas  (2002) yang  mengatakan  bahwa  pusing  disebabkan oleh  hipotensi  intradialisis.  Selama  HD pasien  mulai  mengalami  penurunan  volume darah total dan volume darah relatif pada jam pertama.  Penurunan  volume  darah  memicu aktivasi reflex cardiopressor ( Bezold – Jarish reflex) menyebabkan  penurunan  aktifitas saraf simpatis dan peningkatan aktifitas saraf parasimpatis.Hal ini mengakibatkan penurunan  curah  jantung  dan  turunnya tekanan  darah.Adanya  refleks sympatho  – inhibitory  cardiopressor akibat  penurunan volume  intravaskuler  dan  penurunan  jantung menyebabkan terjadinya hipotensi secara tiba – tiba yang ditandai dengan pusing.
Mual  merupakan  komplikasi  intra
HD terbanyak keempat yang dialami oleh 35 responden  (12%).  Mual  disebabkan  karena perubahan  homeostasis  selama  hemodialisis dan ketidakanyamanan akibat rasa nyeri yang dirasakan. Menggigil adalah komplikasi intra HD  terbanyak  kelima  yang  dialami  oleh  17 responden  (6%)  sedangkan  demam  dialami oleh 11 responden (4%). Observasi yang dil- akukan  bahwa  sebagian  besar  responden menggunakan dialiser baru dan memiliki  ko- morbid  infeksi.  Pada  saat  penelitian,  seluruh responden menggunakan dialiser baru, namun beberapa  responden  mengalami  hipersensi- tifitas  yaitu  demam  dan  menggigil  karena penggantian dialiser. Hasil ini didukung oleh penelitian  dari  Farukh  (2017)  yang  menya- takan bahwa menggigil sebagian besar terjadi karena  disebabkan  oleh  reaksi  dialiser  dan infeksi  sistemik  pada  pasien  gagal  ginjal. Meskipun  demikian  suhu  ruangan  yang dingin  kemungkinan  bisa  menyebabkan pasien menggigil.
Hipotensi  inradialisis  merupakan komplikasi  intra  hemodialisis  dengan  frek- uensi  sebanyak  16  responden  (6%).  Hasil penelitian  ini  lebih  sedikit  dibandingkan dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Armiyati (2009) di RS  PKU Muhammadiyah Yogyakarta yang menyatakan bahwa hipoten- si  dialami  oleh  20%  responden.  Rendahnya kejadian  hipotensi  pada  pasien  dalam penelitian  ini  kemungkinan  karena  pengaruh dialisat  bikarbonat  yang  digunakan.  Semua pasien  dalam  penelitian  ini  menggunakan dialisat  bikarbonat.  Hal  ini  didukung  oleh pernyataan  Kallenbach,dkk  (2005)  yang  me- nyebutkan  bahwa  penggunaan  dialisat  bikar- bonat  menurunkan  risiko  kejadian  hipotensi. Sakit  kepala  merupakan  komplikasi  intra  he- modialisis  yang  ditemukan  pada  15  respond- en  (5%).  Asumsi  peneliti,  sakit  kepala disebabkan  oleh  hipertensi  yang  dialami  re- sponden.  Hasil  ini  sesuai  dengan  hasil penelitian yang dilakukan oleh Farukh (2017) yang menyatakan bahwa faktor yang memicu sakit  kepala  karena  hipertensi,  hipotensi,  ka- dar sodium yang rendah, penurunan osmolari- tas serum, penurunan level dari plasma renin, peningkatan  BUN  pre  dan  post  HD,  serta nilai plasma renin yang rendah.
Nyeri  dada  merupakan  komplikasi intra hemodialisis dengan frekuensi sebanyak 9  responden  (3%).  Hasil  penelitian  ini  ber- beda  dengan  penelitian  yang  dilakukan Febryriantini  (2015)  dengan  frekuensi  nyeri dada  sebanyak  4  responden  (3.5%).  Nyeri dada  saat  hemodialisis  dapat  terjadi  akibat
penurunan hematokrit dan perubahan volume darah  karena  penarikan  cairan  belebihan  se- hingga mengakibatkan berkurangnya oksigen pada miokard (Kallenbach, dkk., 2005). Arit- mia merupakan komplikasi intra hemodialisis dengan frekuensi sebanyak 7 responden (2%). Hasil  penelitian  ini  lebih  rendah  dibanding- kan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Armiyati  (2009)  yang  menyebutkan  bahwa 14%  pasien  mengalami  aritmia  saat  proses hemodialisis  berlangsung.  Aritmia  intra  he- modialisis  perlu  diwaspadai.  Pasien  yang mengalami  aritmia  selama  hemodialisis cenderung  berisiko  mengalami  penurunan dalam pengisian arteri, mengalami ventricular hiperthropy dan berisiko mengalami penurunan  perfusi  jantung  (Shimizu,2005 dalam Febryriantini, 2015).
Muntah  merupakan  komplikasi  intra hemodialisis  dengan  frekuensi  sebanyak  3 responden  (1%).  Muntah  terjadi  karena  re- sponden  mengalami  mual  dan  nyeri.  Hasil penelitian ini lebih rendah dibandingkan hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  Armiyanti (2009) sebanyak 3% pasien. Muntah disebab- kan  karena  perubahan  homeostasis  selama hemodialisis  dan  ketidaknyamanan  akibat rasa nyeri yang dirasakan.

## SIMPULAN DAN SARAN
Penelitian  ini  mendukung  bahwa komplikasi  intra  hemodialisis  merupakan faktor  dominan  yang  berhubungan  dengan kualitas  hidup  penderita  penyakit  ginjal stadium  akhir  yang  menjalani  terapi hemodialisis.  Responden  yang  memiliki banyak  komplikasi  mempunyai  peluang 180,917    kali  memiliki  kualitas  hidup  buruk dibanding  responden  yang  memiliki  sedikit komplikasi.
Apabila  komplikasi  intra  hemodialisis bisa  diminimalkan,  maka  kualitas  hidup pasien  yang  menjalani  hemodialisa  dapat ditingkatkan. Meskipun studi ini memberikan beberapa  informasi  yang  berguna  untuk memahami fenomena ini tetapi pengumpulan data  lebih  baik  dilakukan  selama  intra hemodialisis  dan  dibagi  dalam  beberapa  sesi untuk  meminimalkan  kelelahan  pada  pasien selama  proses  pengumpulan  data.  Faktor  – faktor  lain  yang  terkait  dengan  terjadinya komplikasi  intra  hemodialisis  dan  kualitas hidup pasien hemodialisis masih perlu diteliti.

## KEPUSTAKAAN
Alam  Syamsir,  dkk.  2007. Gagal  Ginjal . Jakarta  :  PTGramedia  Pustaka Utama.
Armiyati, Y.P. 2009. Komplikasi intradialisis yang  dialami  pasien  CKD  saat menjalani  hemodialisis  di  RS  PKU Muhammadiyah Yogyakarta. Jakarta: tidak dipublikasikan. Astuti,  dkk.  2015. Faktor-Faktor  Yang Berhubungan  Dengan  Kualitas Hidup  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik Yang  Menjalani  Hemodialisa  Di Rumah  Sakit  Umum  Daerah Panembahan Senopati Bantul (serial  online).  Diakses  pada tanggal 12 Mei 2017. Barnas, G.W., Boer, W.H., & Koomnas, H.A. 2002. Hemodynamic  patterns  and spectral  analysis  of  heart  rate variability during dialysis hypotension (serial online). Diakses pada tanggal 12 April 2017.
Butar dan Siregar. 2015. Karakteristik Pasien Dan  Kualitas  Hidup  Pasien  Gagal Ginjal (serial online). Diakses pada tanggal 12 Mei 2017. CAHS  St  Joeseph’s  Hospital.  2008. Muscle
Cramp  and  Dialysis .  Diakses  pada tanggal 12 Mei 2017. Farukh,  dkk.  2016. Frequencies  of  Acute Intra  Dialytic  Complications  :  A Single  Center  Experience (serial online),  Diakses  pada  tanggal  29 Juni 2017. Febryriantini,  P.  R..  2015. Hubungan  antara IDWG  dengan  Komplikasi  Intra Hemodialisis  pada  Pasien  CKD Stage  V  yang  menjalani  Terapi Hemodialisis di Ruang Hemodialisa
BRSU  Tabanan  tahun  2015 .
[Skripsi]. Denpasar: STIKES Bali.
Handayani  dan  Rahmayati.  2013. Faktor- Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan Kualitas  Hidup  Pasien  Chronic Kidney  Disease  (CKD)  Yang Menjalani  Hemodialisis .  Jurnal Keperawatan  ,  VolumeIX  (3),  238- 245. Indonesian  Renal  Registry.  2012. Data Penderita  Gagal  Ginjal  Kronik yang  MenjalaniHemodialisis,  Jawa Barat. Jablonski,  A.  2007. The  Multidimensional Characteristic of Symptoms Reported by Patients on Hemodialysis ,  Nephrology  Nursing Journal, 29-38
Kallenbach,  J.Z.,  et  al.  2005. Hemodialysis for nurses and dialysis personel, 7 th Edition.  St  Louis  Missouri  :
Elsevier Mosby. Morton,G.P., dkk. 2012. Keperawatan Kritis, Volume 1 Edisi 8. Jakarta: EGC. Mustikasari.I,  dan  Noorratri.  E.D.    2017.
Faktor-faktor  yang  Mempengaruhi Nilai  Interdialytic  Weight  Gain Pasien  Hemodialisa  di  RSUD Panembahan Senopati Bantul. (serial  online).  Diakses  pada tanggal 3 November 2016. Nekada, Cornelia D.Y., dkk. 2014. Pengaruh
Gabungan  Relaksasi  Napas  Dalam Dan Otot Progresif Terhadap Kom- plikasi  Intradialisis  Di  Unit  Hemo- dialisis  Rsup  Dr.  Soeradji  Tir- tonegoro  Klate .  (serial  online). Diakses pada tanggal 10 Mei 2017 Pratiwi,  D.  T.  2013. Hubungan  Dukungan Keluarga  dengan  TingkatDepresi Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  yang Menjalani  Hemodialisa  di  PTPN  X Rumah  Sakit  Gatoel  Mojokerto . dalam  Medica  Majapahit,  Vol.  5. No.1. Rahmawati,  A.  2015. Hubungan  Dukungan Keluarga dengan Kepatuhan Pembatasan  Asupan  Cairan  pada Pasien  Hemodialisis  di  RS  PKU Muhamadyah  Yogyakarta .  (serial online).  Diakses  pada  tanggal  10 Mei 2017.
Rosdiana  I.  2011. Analisis  Faktor  yang Berhubungan  dengan  Kejadian Insomnia  Pada  Pasien  Gagal Ginjal  Kronik  yang  Menjalani Hemodialisa  di  RS  Umum  Daerah Tasikmalaya  dan  Garut (serial online).  Diakses  pada  tanggal  10 Mei 2017. Sabry,  A.A.,  Zaenah,  H.A.,  Wafa,  E., Mahmoud,  K.,et  al.  2010. Sleep disorders  in  hemodialysis  patients.
Saudy  Journal  of  Kidney  Diseases and  Transplantion .  Vo.21(2):300- 305. Sofiana,  N.  2011. Analisis  Faktor  – Faktor yang Berhubungan dengan Kualitas
Hidup Pasien PGK yang Menjalani Hemodialisis  di  RS  Islam  Fatimah Cilacap  dan  RSUD  Banyumas . Diperoleh pada tanggal 18 September 2017, dari http:// eprints.ums.ac.id Sudoyo,  A.W.,  dkk.  2006.  Buku  Ajar  Ilmu Penyakit  Dalam,  Jilid  II  Edisi  IV. Jakarta: Pusat Penerbitan Departemen  Ilmu  Penyakit  Dalam
Fakultas  Kedokteran  Universitas Indonesia. Sukriswati, Indarti. 2016. Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Kualitas  Hidup  Pasien  Gagal Ginjal  Kronik  Yang  Menjalani Hemodialisa  Di  Rsud  Moewardi Surakarta (serial  online).  Diakses pada tanggal 23 April 2018