## PENGARUH FISIOTERAPI DADA DALAM UPAYA PENINGKATAN PENGELUARAN SEKRET PADA PENDERITA TB PARU DI BALAI BESAR KESEHATAN PARU MASYARAKAT
(BBKPM) MAKASSAR
Indra Dewi 1 , Irmayani 2 , Hasanuddin 3
1 STIKES Nani Hasanuddin Makassar
2 STIKES Nani Hasanuddin Makassar
3 STIKES Nani Hasanuddin Makassar
Alamat korespondensi : ( indradewi@stikesnh.ac.id / 082394509509 )

## ABSTRAK
TB  Paru  adalah  suatu  penyakit  menular  yang  disebabkan  oleh  basil Mycobacterium tuberculosis dan merupakan salah satu dari 10 penyebab kematian di seluruh dunia. Pada penderita TB  Paru  akan  mengalami  produksi  sekret  yang  berlebihan.  Sputum  atau  dahak  adalah  bahan  yang keluar  dari  bronchi  atau  trachea,  bukan  ludah  atau  lendir  yang  keluar  dari  mulut,  hidung  atau tenggorokan.  Fisioterapi  dada  merupakan  tindakan  keperawatan  yang  dilakukan  dengan  cara postural drainase, clapping, dan vibrating pada pasien dengan ganggguan sistem pernapasan, yang bertujuan  untuk  meningkatkan  efisiensi  pola  pernapasan  dan  membersihkan  jalan  napas.  Penelitian ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh  fisioterapi  dada  terhadap  pengeluaran  sekret  pada penderita  TB  Paru  di  Balai  Besar  Kesehatan  Paru  Masyarakat  (BBKPM)  Makassar.  Penelitian  ini dilaksanakan  di  Balai  Besar  Kesehatan  Paru  Masyarakat  (BBKPM)  Makassar  pada  tanggal  11 Desember 2017 sampai dengan 11 Januari 2018. Jenis penelitian ini menggunakan pre-experimental design dengan  pendekatan one  group  pretest-posttest  design. Pengambilan  sampel  dengan  cara pusposive  sampling ,  dengan  jumlah  sampel  sebanyak  16  orang.  Dari  hasil  uji paired  sample  t-test didapatkan p value 0.001 (p<0.05) yang berarti terdapat perbedaan jumlah pengeluaran sputum yang bermakna sebelum  dan sesudah  dilakukan fisioterapi dada, sehingga ada  pengaruh fisioterapi dada dengan  pengeluaran  sekret  pada  penderita  TB  Paru  di  Balai  Besar  Kesehatan  Paru  Masyarakat (BBKPM)  Makassar.  Penerapan  fisioterapi  dada  secara  tepat,  yaitu  menggunakan  prinsip-prinsip intervensi yang sesuai akan dapat meningkatkan pengeluaran volume sputum secara signifikan pada penderita TB Paru.
Kata Kunci: Fisioterapi Dada, Sekret/Sputum, TB Paru

## PENDAHULUAN
Saat  ini,  penyakit  TB  Paru  masih menjadi  masalah  kesehatan  dunia.  TB  paru (Tuberkulosis)  adalah  suatu  penyakit  menular yang  paling  sering  mengenai  parenkim  paru, biasanya  disebabkan  oleh  Mycobacterium tuberculosis.  TB  dapat  menyebar  hampir  ke setiap  bagian  tubuh,  termasuk  meninges, ginjal,  tulang,  dan  nodus  limfe  (Smeltzer, 2013).
World Health Organization (WHO) melaporkan  bahwa  setengah  persen  dari penduduk  dunia  terserang  penyakit  ini, sebagian besar berada di negara berkembang di  antara  tahun  2009-2011  hampir  89% penduduk  dunia  menderita  TB  (Nizar,  2017). Berdasarkan  konferensi  dunia  yang  dilakukan oleh  WHO  dalam  agenda  SDGs  yang dilakukan  pada  Desember  2016  dikatakan bahwa tuberkulosis merupakan salah satu dari 10  penyebab  kematian  di  seluruh  dunia.  Dan Indonesia  merupakan  negara  dengan  urutan
ke-33  di  dunia  dengan  penyakit  tuberkulosis terbanyak  pada  tahun  2015  (WHO, Global Tuberculosis Report, 2016).
Provinsi  dengan  CNR  semua  kasus tuberkulosis  tertinggi  yaitu  Sulawesi  Utara (238), Sedangkan CNR semua kasus tuberculosis  terendah  yaitu  Provinsi  Bali  (70). Di  Sulawesi  Selatan  CNR  semua  kasus tuberculosis  sebanyak  153/100.000  penduduk (Kemenkes RI, 2016).
Prevalensi  penderita  TB  Paru  di  Balai Besar  Kesehatan  Paru  Masyarakat  (BBKPM) Makassar  tahun  2016  tercatat  sebanyak  499 kasus  dengan  TB  Paru  BTA  (+),  angka  ini menurun  jika  dibandingkan  dengan  kasus pada  tahun  2015  sebanyak  545  kasus.  Pada tahun  2017  (Januari-September),  ditemukan jumlah  TB  Paru  BTA  (+)  sebanyak  344  kasus (Rekam Medik BBKPM Makassar).
Penyakit TB paru seringkali menimbulkan  berbagai  masalah  keperawatan, di  antaranya  adalah  ketidakefektifan  bersihan
jalan nafas. Untuk mengatasi masalah tersebut, ada beberapa intervensi keperawatan  untuk  meningkatkan  kebersihan jalan  nafas,  salah  satunya  adalah  dengan fisioterapi dada (Nurarif & Kusuma, 2015).
Fisioterapi dada merupakan suatu tindakan  yaitu  perkusi,  vibrasi  dan  postural drainase, yang mana tindakan tersebut sangat penting untuk membersihkan dan meningkatkan  kelancaran  jalan  nafas  pada pasien dengan gangguan jalan nafas (Ernawati, 2012).
Berdasarkan  uraian  di  atas,  maka penulis  akan  melakukan  penelitian    tentang “Pengaruh  Fisioterapi  Dada  dalam  Upaya Peningkatan Pengeluaran Sekret pada Penderita  TB  Paru  di  Balai  Besar  Kesehatan Paru Masyarakat (BBKPM) Makassar”.

## BAHAN DAN METODE

## Lokasi, Populasi, dan Sampel
Penelitian  ini  dilaksanakan  di  Balai Besar  Kesehatan  Paru  Masyarakat  (BBKPM) Makassar,  pada  tanggal  11  Desember  2017 sampai  dengan  11  Januari  2018.  Populasi dalam penelitian ini adalah semua pasien baru TB Paru BTA (+) yang dirawat inap di BBKPM Makassar  dalam  rentang  waktu  Januari- September  2017  sebanyak  157  orang.  Teknik pengambilan  sampel  yang  digunakan  dalam penelitian ini adalah purposive sampling , yaitu berdasarkan  kriteria  yang  ditentukan  untuk dapat dilakukan fisioterapi dada.
1.  Kriiteria Inklusi
a.  Pasien baru menderita TB Paru BTA (+) yang dirawat inap di BBKPM Makassar b.  Pasien  TB  Paru  yang  bersedia  menjadi subjek  penelitian  hingga  penelitian selesai
c.  Pasien  TB  Paru  yang  mengalami penumpukan  sekret  dan  atau  sulit mengeluarkan atau membatukkan sekresi  yang  terdapat  pada  saluran pernapasan.
d.  Pasien TB Paru dalam rentang usia 20- 64 tahun.
2.  Kriteria Eksklusi
a.  Pasien TB Paru BTA (-)
b.  Pasien TB Paru yang disertai komplikasi atau  riwayat  penyakit  lain,  seperti  HIV- Aids, Penyakit Jantung, status asmatikus, renjatan, perdarahan massif, dan sebagainya.
c.  Pasien  TB  Paru  yang  mengalami deformitas  struktur  dinding  dada  dan tulang belakang.
d.  Pasien lama menderita TB Paru.
Pengumpulan Data
1.  Tes  Merupakan  cara  pengumpulan  data melalui pengukuran atau pengujian
(Hidayat,  2017).  Dalam  penelitian  ini,  data akan dikumpulkan
dengan
cara mengukur/menghitung jumlah sekret sebelum  dan  setelah  subjek  diberikan perlakuan (fisioterapi dada) dengan menggunakan botol ukur sputum.
2.  Dokumentasi Dalam penelitian ini, data jumlah kasus TB Paru  di  BBKPM  diperoleh  dari  rekam medik. Dan untuk memilih subjek penelitian berdasar  kriteria  yang  ditentukan,  data diperoleh dari status pemeriksaan pasien.

## Pengolahan Data
1.  Editing Editing  adalah  upaya  untuk  memeriksa kebenaran  data  yang  diperoleh  atau dikumpulkan.  Dapat  dilakukan  pada  tahap pengumpulan  data  atau  setelah  data terkumpul.
2.  Coding Merupakan kegiatan pemberian kode numeric  (angka)  terhadap  data yang  terdiri atas beberapa kategori.
3.  Memasukkan Data ( Data Entry ) Kegiatan  memasukkan  data  yang  telah dikumpulkan  ke  dalam  master  tabel  atau database  computer,  kemudian  membuat distribusi frekuensi sederhana.
4.  Pembersihan Data (Cleaning) Merupakan  suatu  kegiatan  yang  apabila semua  data  selesai  dimasukkan,  perlu dicek  kembali  untuk  melihat  kemungkinan- kemungkinan adanya kesalahan-kesalahan kode, ketidaklengkapan, dan sebagainya.
5.  Analisis Data Pada analisis univariat, data yang diperoleh dari  hasil  pengumpulan  data  disajikan dalam bentuk tabel distribusi frekuensi.
Analisis  bivariat  merupakan  analisis  untuk mengetahui  interaksi  dua  variabel,  baik berupa komparatif, asosiatif ataupun korelatif  terdapat  uji  parametrik  dan  non parametrik pada analisis bivariat. (Notoatmodjo, 2014).

## HASIL PENELITIAN
1.  Analisis Univariat
Tabel  1  Distribusi  Karakteristik  Subjek Penelitian di BBKPM Makassar Karakteristik n % Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 9 7 56.25 43.75 Pendidikan SD SMP SMA S1 3 6 4 3 18.75 37.50 25.00 18.75 Umur Mean (SD) 43.63 (10.98)
Pada  tabel  1  diperoleh  hasil  bahwa subjek  penelitian  penderita  TB  Paru mayoritas berjenis kelamin laki-laki sebanyak 9 orang (56.25%). Untuk karakteristik  pendidikan  terakhir,  subjek penelitian  lebih  banyak  dengan  pendidikan terakhir  SMP  sebanyak  6  orang  (37.50%). Sedangkan  untuk  karakteristik  umur  tidak dilakukan  pengelompokan  data  karena umur  subjek  penelitian  sangat  bervariasi, namun rerata subjek penelitian berumur 44 tahun.
2.  Analisis Bivariat Tabel  2  Hasil  Uji  Normalitas  Distribusi Selisih  Data  Jumlah  Sputum  Sebelum  dan Sesudah  Dilakukan  Fisioterapi  Dada  pada
Penderita TB Paru di BBKPM Makassar Mean Standar Deviasi Interval Kepercayaan 95% 0.16 0.13 0.10 – 0.23 P Value = 0.121
Berdasarkan tabel 2 dapat dilihat bahwa nilai rata-rata selisih  jumlah sputum sebelum  dan  sesudah  tindakan  fisioterapi dada  adalah  0.16  dengan  standar  deviasi 0.13. Dan diperoleh hasil nilai p=0.121 (p >
0.05)  yang  berarti  distribusi  data  selisih normal.  Sehingga  untuk  membuktikan hipotesis
dalam
penelitian
ini menggunakan  uji  statistic T-test  sample berpasangan.
Tabel  3  Hasil  Uji  Paired  Sample  T-Test Pengaruh Fisioterapi Dada terhadap Pengeluaran  Sekret  pada  Penderita  TB Paru di BBKPM Makassar Subjek Jumlah Sputum (ml) Mean Pre Post Pre (SD) Post (SD) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 3.5 2.5 2.8 4.3 4.2 4 3.8 5 4.5 4 3.2 3.5 4.1 5 4.3 3.9 3.5 2.5 3 4.5 4.3 4.2 4 5 4.6 4 3.5 3.8 4.5 5.2 4.4 4.2 3.91 (0.69) 4.08 (0.69) Mean Selisih (SD) = 0.16 (0.13) P Value = 0.001
Tabel 3 menunjukkan hasil nilai p=0.001 (p <0.05) dengan nilai rata-rata selisih 0.16.
Sehingga secara statistik terdapat perbedaan  jumlah  pengeluaran  sputum yang  bermakna  sebelum  dan  sesudah dilakukan  fisioterapi  dada.  Nilai  p  <0.05 menunjukkan  H 0 ditolak  dan  Ha  diterima sehingga  ada  pengaruh  fisioterapi  dada dengan pengeluaran sekret pada penderita TB  Paru  di  Balai  Besar  Kesehatan  Paru Masyarakat (BBKPM) Makassar.

## PEMBAHASAN
Pada penderita TB Paru akan mengalami  produksi  sputum  yang  berlebihan yang  disebabkan  oleh  infeksi  Mycobacterium tuberculosis.  Hal  ini  menyebabkan  proses pembersihan tidak berjalan secara adekuat/normal, sputum atau dahak menumpuk  dan  menjadi  kental  sehingga  sulit untuk  dikeluarkan,  terganggunya  transportasi pengeluaran  dahak  ini  dapat  menyebabkan penderita semakin kesulitan untuk mengeluarkan  dahaknya.  Penderita  pada umumnya  belum  bisa  mengeluarkan  dahak atau  sputum  dengan  sendiri  secara  efektif. Bahkan  ketika  penderita  mengeluarkan  dahak dengan  sendiri,  volume  pengeluaran  sputum pun  tidak  maksimal.  Oleh  sebab  itu,  untuk mempermudah  hal  tersebut  dapat  dilakukan dengan fisioterapi dada.
Fisioterapi  dada  merupakan  tindakan keperawatan  yang  dilakukan  dengan  cara postural drainase, clapping, dan vibrating pada pasien dengan ganggguan sistem pernapasan.  Tindakan  ini  dilakukan  dengan tujuan meningkatkan efisiensi pola pernapasan  dan  membersihkan  jalan  napas (Hidayat, 2012).
Sebelum  subjek  penelitian  diberikan tindakan  fisioterapi  dada,  peneliti  terlebih dahulu  mengukur  jumlah  pengeluaran  sputum subjek penelitian, dengan menganjurkan subjek  penelitian  untuk  membatukkan  sekret dengan  upaya  batuk  yang  dimiliki,  dan diperoleh  hasil  rerata  pengeluaran  sputum sebelum fisioterapi dada (pretest) adalah 3.91 ml.
Peneliti  melakukan  fisioterapi  dada selama 10-15 menit. Subjek penelitian diposisikan  sesuai  kebutuhan.  Selanjutnya melakukan perkusi, dengan menepuk punggung  subjek  penelitian  dengan  kedua tangan dan posisi tangan membentuk mangkok  kemudian  dilakukan  vibrasi  dengan menganjurkan subjek penelitian untuk menarik napas  dalam  dan  mengeluarkannya  lewat mulut secara perlahan, lalu peneliti menggetarkan  tangan  dari  arah  bawah  ke arah  leher  ketika  subjek  penelitian  ekspirasi.
Lalu  menganjurkan  subjek  penelitian  batuk dengan teknik batuk efektif dan mengeluarkan sekret ke dalam pot sputum.
Setelah  dilakukan  fisioterapi  dada, peneliti mengukur kembali pengeluaran sputum  subjek  penelitian  (posttest)  dan diperoleh  hasil  rerata  jumlah  pengeluaran sputum  subjek  penelitian  sesudah  fisioterapi dada  adalah  4.08  ml.  Hasil  dari  pengukuran sputum sebelum dan sesudah fisioterapi dada dicatat dalam lembar observasi untuk dilakukan analisis lebih lanjut.
Dalam penelitian  ini diperoleh hasil nilai p=0.001 (p<0.05) dengan nilai rata-rata selisih 0.16  menunjukkan perbedaan yang signifikan. Yang  berarti  bahwa  ada  pengaruh  fisioterapi dada  dengan  pengeluaran  sekret  pada penderita  TB  Paru  di  Balai  Besar  Kesehatan Paru Masyarakat (BBKPM) Makassar. Terjadinya  peningkatan  pengeluaran  sekret pada  subjek  penelitian  ini  disebabkan  karena adanya  rangsangan  pada  otot  pernapasan untuk  menghasilkan  tenaga  yang  melebihi tenaga  yang  biasa  dihasilkan  oleh  otot pernapasan  tersebut.  Dengan  kata  lain, peningkatan  tersebut  disebabkan  oleh  karena adanya  adaptasi  otot  terhadap  pemberian tindakan fisioterapi dada sehingga merangsang sistem pernapasan untuk beradaptasi secara struktural maupun metabolik.  Kondisi  ini  sesuai  dengan  tujuan fisioterapi  dada  menurut  Muttaqin  (2012)  di mana  salah  satunya  adalah  meningkatkan efisiensi otot-otot pernapasan.
Hasil penelitian ini memperkuat penelitian  yang  telah  dilakukan  oleh  Aryayuni & Siregar (2015) yang menyatakan bahwa ada pengaruh fisioterapi dada
terhadap pengeluaran  sputum  pada  anak  dengan penyakit  gangguan  pernafasan  di  Poli  Anak RSUD  Kota  Depok,  dengan  p  value  0.000  <α 0.025.
Penelitian  yang  lebih  dulu  pun  telah dilakukan oleh Soemarno & Astuti (2005) yang menunjukkan  hasil  yang  sama  di  mana  nilai p=0.000 yang berarti terjadi peningkatan yang sangat  signifikan,  dengan  kesimpulan  bahwa pemberian  latihan  intervensi  inhalasi,  chest fisioterapi (postural drainage, huffing, caughing,  tapping  +  clapping)  memberi pengaruh  yang  sangat  bermakna  terhadap pengeluaran  volume  sputum  pada  penderita asma bronchiale.
Berdasarkan hasil penelitian ini, sebagian  besar  subjek  penelitian  mengalami peningkatan pengeluaran sekret dan menyatakan bahwa setelah dilakukan fisioterapi  dada,  merasa  lebih  enak/relaksasi dibandingkan  dengan  sebelumnya.  Adapun subjek  penelitian  yang  tidak  mengalami
peningkatan  pengeluaran  sputum,  hal  itu disebabkan karena ada subjek penelitian yang keadaan  umumnya  lemah  ketika  dilakukan pengukuran kedua oleh peneliti, yang menyebabkan  teknik  batuk  efektif  yang diinstruksikan  kepada  subjek  penelitian  untuk mengeluarkan sekret setelah diberikan fisioterapi  dada  menjadi  tidak  terkontrol. Dengan  kondisi  tersebut,  subjek  penelitian mengalami  penurunan  kemampuan  untuk membatukkan  sekret.  Sehingga,  pengeluaran sekret  pada  subjek  penelitian  pun  tidak mengalami perubahan. Kemungkinan penyebab lain dikarenakan pemberian fisioterapi  dada  oleh  peneliti  pun  tidak maksimal dengan adanya beberapa keterbatasan dalam penelitian.
Dengan meningkatnya pengeluaran sputum pada sebagian besar subjek penelitian,  juga  berarti  bahwa  masalah keperawatan  ketidakefektifan  bersihan  jalan nafas  yang  dialami  oleh  penderita  TB  Paru (subjek penelitian) perlahan-lahan mulai teratasi. Ariasti et al. (2014) telah membuktikan bahwa ada pengaruh pemberian fisioterapi  dada  terhadap  kebersihan  jalan napas  pada  pasien  ISPA  di  Desa  Pucung Eromoko  Wonogiri,  dengan  nilai  p=0.000 (p<0.05).  Pemberian  tindakan  keperawatan khususnya  pada  penderita  TB  Paru  dalam meningkatkan  pengeluaran  volume  sputum, dapat diberikan dengan menggunakan fisioterapi  dada.  Penerapan  fisioterapi  dada secara  tepat,  yaitu  menggunakan  prinsip- prinsip  intervensi  yang  sesuai  akan  dapat meningkatkan  pengeluaran  volume  sputum secara signifikan pada penderita TB Paru.

## KESIMPULAN
1.  Jumlah pengeluaran sekret sebelum dilakukan  fisioterapi  dada  pada  penderita TB  Paru  di  Balai  Besar  Kesehatan  Paru Masyarakat  (BBKPM)  Makassar  adalah rerata sebanyak 3.91 ml.
2.  Jumlah pengeluaran sekret setelah dilakukan  fisioterapi  dada  pada  penderita TB  Paru  di  Balai  Besar  Kesehatan  Paru Masyarakat  (BBKPM)  Makassar  adalah rerata sebanyak 4.08 ml.
3.  Terdapat  perbedaan  jumlah  pengeluaran sekret  yang  bermakna  sebelum  dan sesudah  dilakukan  fisioterapi  dada  (jumlah sekret  sebelum  dilakukan  fisioterapi  dada lebih  kecil  dibandingkan  jumlah  sekret sesudah  tindakan  fisioterapi  dada)  pada penderita TB Paru di Balai Besar Kesehatan  Paru  Masyarakat  (BBKPM) Makassar, dengan mean selisih pengeluaran  sekret/sputum  sebesar  0.16 ml.

## SARAN
1.  Bagi instansi pendidikan, hasil penelitian ini kiranya  dapat  disosialisasikan  menjadi masukan  dalam  proses  pembelajaran mahasiswa keperawatan agar dapat
digunakan untuk
pengembangan pengetahuan bagi peserta didik di lingkungan  keperawatan  terutama  pada penatalaksanaan  TB  Paru  dalam  proses asuhan keperawatan.
2.  Bagi instansi kesehatan, hasil penelitian ini diharapkan  dapat  digunakan  oleh  perawat sebagai masukan
dalam proses memberikan  asuhan  keperawatan  melalui tindakan  fisioterapi  dada  sebagai  salah
satu  alternatif  pilihan  dalam  mengatasi pengeluaran  sekret  pada  penderita  TB Paru.
3.  Bagi peneliti selanjutnya, diharapkan dapat menambah jumlah penelitian tentang pengaruh fisioterapi dada terhadap pengeluaran sekret (sputum) pada
penderita  TB  Paru,  dan  menjadikan penelitian  ini  sebagai  landasan  awal dengan pendekatan yang berbeda, misalnya dengan menggunakan dua kelompok (kelompok perlakuan dan kelompok kontrol).

## DAFTAR PUSTAKA
Ariasti,  D.,  Aminingsih,  S.,  &  Endrawati.  (2014).  Pengaruh  Pemberian  Fisioterapi  Dada  terhadap  Kebersihan Jalan Napas pada Pasien ISPA di Desa Pucung Eromoko Wonogiri. Jurnal Ilmu Kesehatan Kosala . 2 (2): 27-34. [Online]. Available: https://ejurnal.akperpantikosala.ac.id/index.php/jik/article/download/12/12 [Accessed 18 Januari 2018]
Aryayuni, C. & Siregar, T. (2015). Pengaruh Fisioterapi Dada terhadap Pengeluaran Sputum pada Anak dengan Penyakit  Gangguan  Pernafasan  di  Poli  Anak  RSUD  Kota  Depok. Jurnal  Keperawatan  Widya  Gantari .  2 (2):  34-42.  [Online].  Available:  http://library.upnvj.ac.id/pdf/artikel/Artikel_jurnal_FIKES/jkwgi-vol2-no2- des2015/34-42.pdf [Accessed 18 Januari 2018]
Ernawati.  (2012). Buku  Ajar  Konsep  dan  Aplikasi  Keperawatan  dalam  Pemenuhan  Kebutuhan  Dasar  Manusia . Jakarta: TIM.
Hidayat,  A.A.A.  (2012). Pengantar  Kebutuhan  Dasar  Manusia  Aplikasi  Konsep  dan  Proses  Keperawatan . Jakarta: Salemba Medika.
. (2017). Metodologi Penelitian Keperawatan dan Kesehatan . Jakarta: Salemba Medika.
Kemenkes RI. (2016). Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2015.
Muttaqin,  Arif.  (2012). Buku  Ajar  Asuhan  Keperawatan  Klien  dengan  Gangguan  Sistem  Pernapasan .  Jakarta: Salemba Medika.
Nizar,  Muhammad.  (2017). Pemberantasan  dan  Penanggulangan  Tuberkulosis, Edisi  Revisi .  Yogyakarta: Gosyen Publishing.
Notoatmodjo, Soekidjo. (2014). Metodologi Penelitian Kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta.
Nurarif, A.H. & Kusuma, H. (2015). Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis dan Nanda Nic- Noc, Edisi Revisi Jilid 3 . Yogyakarta: Mediaction.
Rekam Medik Balai Besar Kesehatan Paru Masyarakat (BBKPM) Makassar. (2017). Soemarno, S. & Astuti, D. (2005). Pengaruh Penambahan MWD pada Terapi Inhalasi, Chest Fisioterapi (Postural Drainage,  Huffing,  Caughing, Tapping  dan  Clapping)  dalam  meningkatkan  Volume  Pengeluaran  Sputum pada  Penderita  Asma  Bronchiale. Jurnal  Fisioterapi  Indonesia .  5  (1):  56-71.  [Online].  Available: http://ejurnal.esaunggul.ac.id/index.php/Fisio/article/view/572 [Accessed 18 Januari 2018]
Smeltzer, S.C. (2013). Keperawatan Medikal-Bedah Brunner & Suddarth . (Ed.12). Jakarta: EGC.
WHO. (2016). Global Tuberculosis Report 2016