## HUBUNGAN KUALITAS PELAYANAN DENGAN KEPATUHAN PEMERIKSAAN KEHAMILAN (K4) PADA IBU HAMIL TM III
DI BPM DYAH SURTI GONILAN SUKOHARJO 2017
Ajeng Novita Sari 1) , Sab’ngatun 2) ajengnovitasari@yahoo.co.id , sabngatun@yahoo.com D III Kebidanan STIKES Mamba’ul ‘Ulum Surakarta Jl. Ring Road Utara KM.03 Mojosongo Jebres Surakarta Telp/Fax (0271) 727182

## Abstrak
Masalah  Kesehatan  Ibu  dan  Anak  (KIA)  merupakan  masalah  nasional yang  perlu  mendapat  prioritas utama  karena  sangat  menentukan  kualitas  Sumber  Daya  Manusia  (SDM)  pada  generasi  mendatang.  Tingginya Angka Kematian Ibu (AKI) menunjukkan bahwa pelayanan ANC sangat mendesak untuk ditingkatkan baik dari segi jangkauan maupun kualitas pelayanannya.Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan kualitas pelayanan  dengan  kepatuhan pemeriksaan  kehamilan  (K4)  pada  ibu  hamil  Trimester  III di BPM  Dyah  Surti Gonilan Sukoharjo tahun 2017.
Jenis penelitian ini menggunakan deskriptif kuantitatif dengan rancangan cross sectional. Populasi dalam penelitian  ini  adalah Ibu hamil Trimester  III  yang  melakukan  pemeriksaan  kehamilan  di  BPM  Dyah  Surti Gonilan  Sukoharjo  dengan  sampel  sebanyak  37  responden  dengan  teknik accidental  sampling.Teknik pengumpulan data menggunakan kuesioner dan checklist.Teknik analisis data menggunakan chi square.
Hasil penelitian  menunjukkan bahwa  mayoritas  umur responden adalah 20-35 tahun sebanyak 22 orang (59,6%) dengan tingkat pendidikan tinggi sebanyak 27 responen (73,0%) dan mayoritas responden bekerja yaitu sebanyak 24 orang (64,9%). Mayoritas responden  yaitu sebanyak 22 orang (59,5%) menyatakan bahwa kualtias pelayanan  ANC  dalam  kategori  baik.  Mayoritas  responden  yaitu  sebanyak  23  responden  (62,2%)  menyatakan patuh  dalam  pemeriksaan  kehamilan. Ada  hubungan  yang  bermakna  antara    kualitas pelayanan  ANC  dengan kepatuhan  pemeriksaan  kehamilan Ibu hamil Trimester  III  yang  melakukan  pemeriksaan  kehamilan  di  BPM Dyah Surti Gonilan Sukoharjo dengan nilai X 2 = 5,268 dan p value0,022 < 0,05. Kata kunci : kualitas pelayanan, pemeriksaan kehamilan, ibu hamil

## 1. Pendahuluan
Kesehatan merupakan hak asasi manusia dan salah satu unsur kesejahteraan  yang  harus  diwujudkan sesuai  dengan  cita-cita  bangsa  Indonesia sebagaimana  dimaksud  dalam  Pancasila dan Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945. 1
Masalah  Kesehatan  Ibu  dan  Anak (KIA)  merupakan  masalah  nasional  yang perlu  mendapat  prioritas  utama  karena sangat  menentukan  kualitas  Sumber  Daya Manusia (SDM) pada generasi mendatang. Tingginya  Angka  Kematian  Ibu  (AKI) menunjukkan  bahwa  pelayanan  untuk meningkatkan  kesehatan  ibu  dan  anak sangat  mendesak  untuk  ditingkatkan  baik dari  segi  jangkauan  maupun  kualitas pelayanannya.2
Berdasarkan kesepakatan Global
(Milenium  Development  Goals/  MDGs, 2000)  pada  tahun  2015  diharapkan  Angka
Kematian Ibu (AKI) menurun sebesar tiga perempatnya  dalam  kurun  waktu  1990- 2015. Menurut data Survei Demografi
Kesehatan  Indonesia  (SDKI)  pada  tahun 2002  angka  kematian  ibu  sebesar  307  per
100.000 kelahiran  hidup,  pada  tahun
2007 Angka  Kematian  Ibu sebesar 228 per 100.000  kelahiran  hidup  dan  pada  tahun 2009 Angka Kematian Ibu sebesar 226 per 100.000 kelahiran hidup. Angka Kematian Ibu  tersebut  sudah  jauh  menurun,  namun masih jauh dari target Milenium Development  Goals  (MDGs)  2015  yaitu sebesar  102  per  100.000  kelahiran  hidup, sehingga  masih  memerlukan  kerja  keras dari  semua  komponen  untuk  mencapai target tersebut. 2
Di Provinsi Jawa Tengah AKI menurut data  Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa Tengah  pada  tahun  2010  sebesar  104  per 100.000 KH, pada tahun 2011 AKI sebesar 116  per  100.000 KH, pada  tahun  2012 AKI  sebesar  100 per  100.000 KH,  pada tahun  2013  sebesar  118  per  100.000  KH dan  pada  tahun  2014  sebesar  99  per 100.000  KH.Data  Angka  Kematian  Ibu  di Kabupaten  Sukoharjo  dua  tahun  terakhir menunjukkan  angka  yang  cenderung turun,  yaitu  dilihat,  tahun  2011  sebesar 152,32  per  100.000  KH  ,pada  tahun  2012 mengalami  penurunan  menjadi  92,54  per 100.000  KH,  pada  tahun  2013  menurun 95,9 per 100.000 KH dan pada tahun 2014
menurun  lagi  menjadi  98,7  per  100.000 KH. 3 Resiko  tinggi  dapat  diantisipasi  pada saat Antenatal  Care (ANC). Antenal  care (ANC) merupakan  pelayanan  kesehatan bagi  ibu  hamil  dan  janinnya  oleh  tenaga profesional meliputi
pemeriksaan
kehamilan sesuai dengan standar pelayanan yaitu minimal 4 kali pemeriksaan  selama  kehamilan.  Cakupan Pelayanan  ANC  dapat  dipantau  melalui pelayanan  kesehatan  ibu  hamil  sesuai standar  paling  sedikit  empat  kali  atau sering  disebut  dengan  Cakupan  K4.
Cakupan K4  adalah  kontak  ibu  hamil dengan tenaga kesehatan untuk mendapatkan  pelayanan  antenatal  sesuai standar  yang  ditetapkan.  Target  Standar Pelayanan Minimal (SPM) untuk Cakupan
K4 yaitu sebesar 95%.4
Penilaian keberhasilan cakupan
pelayanan  kesehatan  ibu  dan  bayi  dapat dilihat  dari  keberhasilan  kinerja  tim  KIA dan proses yang dilakukan tim KIA dalam mencapai  tujuan.  Salah  satu  indikator kesehatan  ibu  dan  bayi  dapat  dilihat  dari pencapaian  cakupan  kunjungan  ibu  hamil K4.  Kegunaan  cakupan  kunjungan  ibu hamil  K4  adalah  untuk  mengukur mutu pelayanan  ibu  hamil,  mengukur  tingkat keberhasilan perlindungan ibu hamil melalui  pelayanan  standar  dan  paripurna, mengukur kinerja petugas kesehatan
khususnya petugas KIA dalam penyelenggaran pelayanan ibu hamil.5 Pencapaian  target  K4  akan  terlaksana jika  dilakukan  dengan  adanya  pelayanan tenaga kesehatan, maka pemerintah
melalui  tenaga  kesehatan  di  Puskesmas mencanangkan program
K4 dalam memberikan pelayanan kesehatan bagi ibu,
neonatal,  bayi  dan  anak  balita.6 Hal  ini sesuai  dengan  upaya  yang  dilakukan Depkes RI dalam mempercepat penurunan AKI adalah mendekatkan pelayanan kebidanan kepada setiap ibu yang membutuhkannya. Untuk mendukung upaya  kesehatan  dan  pencapaian  sasaran pembangunan  maka  diperlukan  tenaga kesehatan dalam jumlah, jenis dan kualitas yang tepat dan dapat diandalkan khususnya  dalam  akselerasi  penurunan Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  dan  Angka Kematian Bayi (AKB). 7
Ibu  yang  tidak  melakukan  kunjungan ANC  atau  <  4  kali  selama  kehamilan  dan memiliki  bayi  dengan  berat  lahir  > 2500 gram  mempunyai  peluang  lebih  tinggi  2,6 kali  untuk  mengalami  kematian  neonatal dibandingkan  dengan  ibu  yang  melakukan kunjungan  ANC  >4  kali8  sedangkan penelitian  lain  menunjukkan  bahwa  ibu yang  melahirkan  pada  umur  <  20 tahunatau  >  35  tahun  dengan  K4  yang tidak  terpenuhi berisiko  4,3  kali  untuk melahirkan  anak  yang  akan  meninggal pada  masa  neonatal.  Ibu  yang  mengalami komplikasi  persalinan,  dengan  K4  tidak terpenuhi berisiko 2,8 kali untuk mengalami kematian neonatal dini.5
Berdasarkan  hasil  wawancara  dengan bidan  di  BPM  Dyah  Surti  Gonilan Sukoharjo  dengan  wawancara  kepada  10 orang  informan  awal  diketahui  bahwa sebanyak  6  orang  menyatakan  tidak  rutin melakukan  pemeriksaan  kehamilan  karena kesibukannya  bekerja  dan  juga  karena tidak ada yang mengantar serta sebanyak 4 orang  sudah  melakukan  pemeriksaan kehamilan  secara  rutin. Berdasarkan  latar belakang  masalah  tersebut  menarik  minat peneliti untuk melakukan penelitian dengan judul “Hubungan Kualitas Pelayanan dengan Kepatuhan Pemeriksaan Kehamilan (K4) pada Ibu Hamil Trimester III di BPM Dyah Surti Gonilan Sukoharjo Tahun 2017”.
Tujuan penelitian ini adalah Mengetahui hubungan  kualitas  pelayanan dengan  kepatuhan pemeriksaan  kehamilan (K4) pada ibu hamil Trimester III di BPM Dyah Surti Gonilan Sukoharjo tahun 2017.

## 2. Metode Penelitian
Jenis penelitian ini menggunakan deskriptif  kuantitatif dengan  rancangan cross  sectional. Teknik  pengumpulan  data menggunakan kuesioner untuk mengetahui kualitas  pelayanan  yang  diukur  dengan menggunakan  skala Likert mulai  dari Sangat  Tidak  Setuju  (STS)  diberi  skor  1 sampai  dengan  Sangat  Setuju  (SS)  diberi skor 4 sedangkan checklist untuk mengukur  kepatuhan  pada  pemeriksaan kehamilan  yaitu  kunjungan  baik  bila ≥  4 dan  kunjungan  kurang  apabila  frekuensi pemeriksaan  kehamilan ˂  4. Dalam penelitian ini kuesioner juga dilakukan Uji validitas    pada  30  orang  dengan  hasil  uji
Ibu Hamil Pemeriksaan kehamilan Dimensi kualitas pelayanan: -Aspek penerimaan -Aspek perhatian -Aspek komunikasi -Aspek kerjasama
-Aspek tanggung jawab Kualitas pelayanan Kepatuhan Faktor yang mempengaruhi kepatuhan : -Pendidikan -Pekerjaan
-Umur
validitas diperoleh nilai r hitung (0,455 s/d 0,841)  >  0,361  sedangkan  hasil  uji reliabilitas  diperoleh  nilai cronbach  alpha 0,904 > 0,60 sehingga dinyatakan reliabel. Teknik  analisis  data menggunakan  chi square (p ≤ 0,05).
Gambar 2.1 Kerangka Pemikiran

## 3. Hasil dan Pembahasan
Tabel 3.1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Ibu hamil Karakteristik f % Umur < 20 tahun 4 10.8 20 – 35 tahun 22 59.5 > 35 tahun 11 29.7 Total 37 100.0 Pendidikan Pendidikan Rendah (SD +SMP) 10 27.0 Pendidikan Tinggi  (SMA  + Sarjana) 27 73.0 Jumah 37 100.0 Status Pekerjaan Tidak Bekerja (IRT) 13 35.1 Bekerja 24 64.9 Total 37 100.0
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa mayoritas  umur  responden  adalah  20-35 tahun sebanyak  22  orang  (59,6%)  dengan tingkat  pendidikan  tinggi    sebanyak  27 responen (73,0%) dan mayoritas responden bekerja yaitu sebanyak 24 orang (64,9%).
Tabel 3.2.  Distribusi  Frekuensi  Kualitas Pelayanan ANC Pelayanan Frekuensi % Kurang Baik 15 40.5 Baik 22 59.5 Jumlah 37 100
Hasil penelitian menunjukkan  bahwa mayoritas  responden  yaitu  sebanyak  22 responden  (59,5%)  menyatakan  bahwa kualitas  pelayanan  ANC  di  BPM  Dyah Surti  Gonilan  Sukoharjo  dalam  kategori baik.
Tabel  3.3 Distribusi  Frekuensi  Kepatuhan pemeriksaan Kehamilan Pemeriksaan Kehamilan Frekuensi % Tidak Patuh 14 37.8 Patuh 23 62.2 Jumlah 37 100
Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa mayoritas  responden  yaitu  sebanyak  23 responden  (62,2%)  menyatakan  bahwa kepatuhan pemeriksaan kehamilan di BPM Dyah  Surti  Gonilan  Sukoharjo  dalam kategori patuh.
Hubungan  kualitas  pelayanan  ANC dengan  kepatuhan  pemeriksaan  kehamilan menggunakan  chi  square  dengan  hasil sebagai berikut:
Tabel 3.4.Hubungan kualitas pelayanan ANC  dengan  kepatuhan pemeriksaan kehamilan
Berdasarkan hasil crosstabulasi tersebut dari  37  responden  diketahui  bahwa sebanyak  15  orang  menyatakan  bahwa kualitas  pelayanan  ANC  kurang  baik dimana sebanyak 9 orang (24,3%) menyatakan tidak patuh dalam pemeriksaan  kehamilan  dan  sebanyak  6 orang  (16,2%)  menyatakan  patuh  dalam Kualitas Pelayanan ANC Pemeriksaan Kehamilan Total X 2 p value Tidak patuh Patuh Kurang Baik 9 6 15 5,268 0,022 24,3% 16,2% 40,5 Baik 5 17 22 13,5% 46,0% 59,5 Total 14 23 37 37,8% 62,2% 100.0 %
pemeriksaan  kehamilan.    Sebanyak  22 orang menyatakan bahwa kualitas pelayanan  ANC  baik  dimana  sebanyak  5 orang  (13,5%)  menyatakan  tidak  patuh dalam pemeriksaan kehamilan dan sebanyak  17  orang  (46,0%)  menyatakan patuh dalam pemeriksaan kehamilan.
Analisis data dengan menggunakan  uji chi  square    didapatkan  hasil  nilai  X2  = 5,268  dengan  nilai  p  value  0,022<  0,05, maka Ho ditolak sehingga dapat dinyatakan  ada  hubungan  yang  bermakna antara    kualitas  pelayanan  ANC  dengan kepatuhan  pemeriksaan  kehamilan  Ibu hamil  Trimester  III  yang  melakukan pemeriksaan  kehamilan  di  BPM  Dyah Surti Gonilan Sukoharjo.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa mayoritas  umur  responden  adalah  20-35 tahun  sebanyak  22  orang  (59,6%).  Umur merupakan  ciri  dari  kedewasaan fisik  dan kematangan kepribadian yang erat
hubungannya dengan pengambilan keputusan, mulai  umur  21  tahun  secara hukum  dikatakan mulai  masa  dewasa  dan pada 30 tahun telah mampu menyelesaikan masalah dengan cukup baik, menjadi stabil dan  tenang  secara  emosional. 9 Semakin cukup  umur,  tingkat  kematangan  dan kekuatan  seseorang  akan  lebih  matang dalam  berpikir  dan  bekerja.  Sehingga ketika  ibu  mendapatkan  masalah  proses pemecahan masalahnya dapat lebih matang 10 .  Dengan bertambahnya  umur seseorang maka kematangan dalam
berpikir  semakin  baik sehingga  akan termotivasi dalam
memeriksakan kehamilan, juga mengetahui akan pentingnya Antenatal  Care dan  semakin muda  umurnya  semakin  tidak  mengerti tentang pentingnya
pemeriksaan kehamilan.  Kepatuhan  ibu  dipengaruhi oleh usia 20-35 tahun karena pada usia 20- 35  tahun  merupakan  usia  reproduksi  sehat sehingga  wanita  pada  usia  ini  menyadari akan  kebutuhan  kesehatan  terutama  pada saat hamil. 11
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa mayoritas tingkat  pendidikan  responden adalah  pendidikan  tinggi  yaitu  sebanyak 27 responen  (73,0%)  Pendidikan  yang didapat seseorang dapat membuat individu tersebut  mengalami  perubahan  perilku, semakin tinggi pendidikan seseorang maka dalam  memilih  tempat-tempat  pelayanan
kesehatan semakin diperhitungkan. Semakin tinggi tingkat pendidikan seseorang  maka  akan  lebih  mudah  untuk menerima dan mengerti pesan-pesan kesehatan,  begitupun  sebaliknya  semakin rendah pendidikan seseorang maka semakin  sulit  pula  dalam  menerima  dan mengerti  pesan-pesan  kesehatan  yang disampaikan. 12 Hal ini didukung penelitian terdahulu  bahwa  pendidikan  memiliki hubungan terhadap kelengkapan pemeriksaan kehamilan. 13
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa mayoritas responden  adalah  bekerja  yaitu sebanyak  24  orang  (64,9%). Status pekerjaan  juga  membuat  ibu  tidak  patuh dalam pemeriksaan  kehamilan  hal  ini karena dengan bekerja  atau  menjadi sebagai  ibu  rumah  tangga  bisa  membuat ibu hamil mengalami lelah dan berpengaruh  terhadap  kandungan  dan minimnya  waktu  untuk  memeriksakan kehamilannya  kepada  petugas  kesehatan. Pekerjaan  sangat  menentukan  terhadap seseorang  untuk  berbuat  suatu  kegiatan. Pekerjaan yang dimaksud adalah pekerjaan ibu,  dengan  banyak  kesibukan  maka  ibu kadang-kadang  lupa  untuk  melakukan pemeriksaan  kehamilan  tepat  waktu. 14 Tetapi,  pekerjaan  bukanlah  penghambat dalam bertindak bila ada kemauan ataupun ibu  melakukan  tindakan  dalam  hal  ini memeriksakan  kehamilannya.  Ibu  hamil yang  bekerja  bukan  saja  mempunyai sumber  penghasilan  untuk  melakukan pemeriksaan  kehamilan,  tetapi  juga  dalam pekerjaannya  dapat  berinteraksi  dengan orang  lain  yang  lebih  memahami  tentang pentingnya melakukan pemeriksaan kehamilan,  sehinggan  ibu  yang  bekerja tersebut  lebih  mengetahui  dan  mau memeriksakan kehamilannya. 15
Berdasarkan  hasil  analisis  yang  telah dilakukan  diketahui  bahwa  mayoritas responden  yaitu  sebanyak  22 orang (59,5%) menyatakan bahwa tingkat kualtias  pelayanan  ANC  dalam  kategori baik. Pelayanan bidan dalam kategori baik ini  berdasarkan  hasil  kuesioner  diketahui bahwa bidan segera melakukan pertolongan  ketika  ibu  hamil  mengalami keluhan yang serius atau terjadi kegawatan pada  kehamilan, bidan  tekun  dalam pelaksanaan  pemeriksaan  ANC,  bidan dalam pemeriksaan ANC dapat
melaksanakan tugasnya dengan baik, bidan mampu berkomunikasi dengan baik, bidan fokus  dalam  pemeriksaan  ANC,  bidan sudah melakukan  tindakan  medis  dengan tepat, bidan mampu memberikan penjelasan pada ibu hamil dengan baik.
Antenatal Care merupakan pengawasan sebelum  persalinan  terutama  ditujukan pada pertumbuhan  dan  perkembangan janin dalam rahim.4 Pemeriksaan kehamilan  atau antenatal  care  yang  baik akan  memberi  manfaat  bagi  ibu  hamil antara  lain  menurunkan  angka  kematian maternal,  yaitu  dengan  mengidentifikasi faktor  risiko  yang  berhubungan  dengan usia,  paritas,  riwayat  obstetrik  buruk  dan perdarahan  selama  kehamilan,  sehingga dapat  ditentukan  pertolongan  persalinan yang  aman.  Selain  itu  ibu  hamil  dapat mendapatkan konseling
tentang kehamilannya,  kesehatan  reproduksi  dan alat kontrasepsi.16 Berdasarkan hal tersebut  maka  dapat  disimpulkan  oleh peneliti  bahwa  pelayanan  bidan  dalam kualitas  pelayanan  ANC  dalam  kategori baik,  karena  bidan  dapat  berkomunikasi dengan  baik,  tanggap  terhadap  keluhan yang diberikan serta melaksanakan tugasnya dengan baik.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa mayoritas  responden  yaitu  sebanyak  23 responden (62,2%)  menyatakan  patuh dalam  pemeriksaan  kehamilan  di  BPM Dyah  Surti  Gonilan  Sukoharjo.  Hal  ini berarti  bahwa  responden  patuh  terhadap pemeriksaan  kehamilan,  karena  mereka beranggapan bahwa pemeriksaan
kehamilan  merupakan  hal  yang  harus dilakukan guna menjaga kesehatan ibu dan janin.  Hal  ini  sesuai  dengan  tujuan dilakukannya ANC adalah untuk mempromosikan  dan  menjaga  kesehatan fisik, mental ibu dan bayi, serta
mendeteksi dan menatalaksanakan
komplikasi medis, bedah, maupun obstetric, mengembangkan persiapan persalinan,  membantu  menyiapkan  ibu untuk  menyusui,  merawat  anak  secara fisik,  psikologi  dansosial.17  Kepatuhan Ibu hamil trimester III dalam pemeriksaan kehamilan merupakan kebutuhan ibu untuk memastikan kesehatan ibu dan janin.4
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa hubungan  yang  bermakna  antara    kualitas pelayanan ANC dengan kepatuhan
pemeriksaan kehamilan Ibu hamil Trimester III yang melakukan pemeriksaan kehamilan  di  BPM  Dyah  Surti  Gonilan Sukoharjo  dengan  nilai  X2  =  5,268  dan  p value 0,022 < 0,05.
Pelayanan antenatal merupakan
pelayanan kesehatan oleh tenaga profesional  yang  diberikan  kepada  ibu selama masa kehamilan yang dilaksanakan sesuai dengan standar pelayananan tenatal. Pemeriksaan  ini  bertujuan  memeriksa keadaan  ibu  dan  janin  secara  berkala diikuti  dengan  upaya  koreksi  terhadap penyimpangan  yang  ditemukan,  dengan frekuensi kunjungan 4 kali selama kehamilannya,  yaitu  1  kali  pada  trimester pertama, 1 kali pada trimester kedua dan 2 kali  padatrimester  ketiga.  Pemeriksaan medis  dalam  pelayanan  antenatal  meliputi anamnesis,  pemeriksaan  fisik,  diagnosis, pemeriksaan  obstetrik  dan  pemeriksaan diagnosis penunjang. 17
Semua  ibu  hamil  yang  K4  dan  yang tidak  K4  membutuhkan  pelayanan  ANC yang  lebih  memiliki  kualitas.  Adanya komunikasi  interpersonal  antara  pemberi pelayanan  ANC  dengan  pasien diperlukan karena  ibu  hamil  membutuhkan  informasi yang  komprehensif agar dapat mengetahui perkembangan  kehamilannya.  Ibu  hamil menginginkan bahwa bidan dalam memberikan  pelayanan  sesuai  dengan standar  operasional  procedur (SOP)  untuk meningkatkan  kepatuhan  bidan  supaya bidan  tidak  salah  dalam  memberikan pelayanan,  bidan  juga  perlu  melakukan pendekatan  terapeutik  pada  ibu  dan keluarga.  Pendekatan  komunikasi  yang diberikan  oleh  bidan  kepada  ibu  hamil bertujuan untuk membuat ibu dan keluarga lebih percaya kepada bidan dalam memberikan  pelayanan antenatal  care, selain  itu  bidan  juga  perlu  menggunakan bahasa  yang  dimengerti  adalah  upaya untuk peningkatan bidan dalam kunjungan K4 tentang pemberian informasi yang jelas kepada  ibu  hamil  supaya  ibu  hamil  tidak salah  mempersepsikan  informasi  yang diberikan oleh bidan. 18
Semua ibu hamil baik yang K4 maupun tidak  K4  di  Puskesmas  membutuhkan competency, assurance,  responsiveness, communication, kenyamanan dan keamanan  yang  diberikan  oleh bidan. Keinginan ibu hamil  ini  dikuatkan  dengan
harapan tentang adanya pelayanan antenatal  care yang  ditangani  oleh  bidan yang  berkualitas  baik  dari  sisi  kompetensi maupun komunikasi
interpersonal.
Semakin puas ibu hamil terhadap competency,  assurance,  responsiveness, empathy,  communication,  caring,  physical environment,  kenyamanan  dan  keamanan maka  kemungkinan  untuk  memanfaatkan pelayanan  ANC  di  Puskesmas  lebih tinggi. 18 Pemeriksaan
kehamilan
sangat
dipengaruhi oleh faktor internal ibu hamil.
Faktor internal yang mungkin muncul dari seorang  ibu  hamil terhadap  kunjungan  K4 ibu hamil antara lainseperti: usia, pendidikan,  paritas,  pengetahuan,sikap, dan dukungan keluarga. Antenatal caresedangkan  faktor  eksternal  yang mempengaruhi  antara  lain  adalah  media dan  pelayanan  yang  diberikan  tenaga kesehatan. 19 Kepatuhan  ibu  hamil  dalam kunjungan ANC atau pemeriksaan kehamilan  merupakan  hasil  dari  pengaruh faktor  internal  dan  faktor  eksternal.  faktor eksternal  tersebut  berupa  stimulus  untuk membentuk  dan  mengubah  sikap  yang dipengaruhi  melalui  perantara  dalam  hal ini  adalah  bidan.  Kepatuhan  atau  ketaatan pemeriksaan kehamilan memberikan
manfaat  dengan  ditemukannya  berbagai kelainan yang  menyertai kehamilan secara dini,  sehingga  dapat  diperhitungkan  dan dipersiapkan langkah-langkah
dan pertolongan persalinannya. Diketahui bahwa  janin  dalam  rahim  dan  ibunya merupakan  satu  kesatuan  yang  paling mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan janin. Kepatuhan pemeriksaan  kehamilan  dipengaruhi  oleh pelayanan kebidanan 4 . Hasil ini menunjukkan  bahwa hubungan  antara
pelayanan ANC dengan kepatuhan ANC 20 .

## 4. Kesimpulan
Mayoritas  umur  responden  adalah  20- 35  tahun sebanyak  22  orang  (59,6%) dengan tingkat pendidikan tinggi sebanyak 27  responen  (73,0%)  dan  mayoritas responden bekerja yaitu sebanyak 24 orang (64,9%).
Mayoritas responden yaitu sebanyak 22 orang (59,5%) menyatakan bahwa kualtias pelayanan  ANC  di  BPM  Diyah  Surti Gonilan Sukoharjo. dalam kategori baik.
Mayoritas responden yaitu sebanyak 23 responden  (62,2%)  menyatakan  patuh dalam  pemeriksaan  kehamilan  di  BPM Diyah Surti Gonilan Sukoharjo.
Ada  hubungan yang  bermakna  antara kualitas pelayanan ANC dengan kepatuhan pemeriksaan kehamilan Ibu hamil Trimester III yang melakukan pemeriksaan kehamilan  di  BPM  Dyah  Surti  Gonilan Sukoharjo  dengan  nilai X 2 =  5,268  dan p value0,022 < 0,05.

## 5. Daftar Pustaka
[1] Undang-Undang  NO.  36  Tahun  2009 tentang Kesehatan
[2] Depkes  RI.  2014. Capaian  MDGs Bidang Kesehatan Jakarta : Depkes
[3] Dinas Kesehatan Kabupaten Sukoharjo Tahun 2014.
[4] Manuaba.,  I.  B.  G.  2012, Ilmu Kebidanan,  Penyakit  Kandungan  dan KB  untuk  Pendidikan  Bidan, Jakarta:
EGC.
[5] Lolong, DB dan Pangaribuan, L. 2015. Hubungan  Kunjungan  K4  dengan Kematian  Neonatal  Dini  di  Indonesia (Analisis  Lanjut  Data  Riskesdas 2013). Media Litbangkes, Vol. 25 No.
3, hal. 139 – 146.
[6] Ervin  O.  2012. Beberapa  faktor  yang berhubungan  dengan  kinerja  bidan desa  dalam  pencapaian  target  K4  di kabupaten
Ngawi. Semarang: Universitas Dipenogoro. [7] Ramadhani, RN. 2012. Sistem Informasi  Kesehatan. Jakarta:  Bumi Aksara. [8] Latifah AN. 2012. Hubungan Frekuensi  Kunjungan  ANC  Selama Kehamilan dengan Kejadian Kematian  Neonatal.  Analisis  Data SDKI 2007. Tesis, Program Pascasarjana  Program  Studi  Ilmu Kesehatan  Masyarakat  Kekhususan Biostatistika dan Kependudukan, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Depok: Universitas Indonesia.
[9] Abu,  A.D.K.H,  Kusumawati,  Y  DAN Werdani, KE. 2015. Hubungan Karakteristik  Bidan  dengan  Mutu Pelayanan Antenatal Care Berdasarkan Standar Operasional. Jurnal Kesehatan Masyarakat Andalas. Vol. 10, No. 1, Hal. 94-100.
[10] Nursalam. 2015.
Konsep dan Penerapan  Metode  Penelitian  Ilmu Keperawatan  Pedoman  Skripsi,  Tesis dan Instrument Penelitian Keperawatan. Jakarta  :  Salemba Medika.
[11] Rikhly F.M, Mawarni., A dan Farid A. 2012. Kepuasan Ibu Hamildan PersepsiKualitas  Pelayanan  Antenatal Care di Puskesmas TunjungKabupaten Sampang Madura. Media  KesehatanMasyarakat,  Vol.11 No.2,
[12] Notoatmodjo, S. 2014.Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta.
[13] Wulandari,  EC  dan  Ariesta,  R.  2014.
Hubungan  Pendidikan  dan  Umur  Ibu Hamil denganKelengkapan

## Pemeriksaan  Kehamilan  (K4). Jurnal
Obstretika  Scientia Vol.  2 No.  2,  hal.
160-177.
[14] Rohan & Siyoto, H.S. 2013. Buku Ajar Kesehatan  Reproduksi.  Yogyakarta  : Nuha Medika.
[15] Lumempouw,  V.J.R.,  Kundre,  RM., Bataha,  Y.  2016. Hubungan  Faktor Sosial  Ekonomi  Ibu  Hamil  Dengan
Keteraturan  Pemeriksaan Antental Care (ANC)  di  Puskesmas  Ranotana
Weru Kecamatan Wanea Kota
Manado. e-journal  Keperawatan  (e- Kp). Vol 4 No 2, hal 1-7.
[16] Wiknjosastro, Hanifa .  2010.  Ilmu
Kandungan.  Jakarta:  Yayasan  Bina Pustaka. Sarwono Prawirohardjo. [17] Kusmiati, dkk. 2015. PanduanLengkap Perawatan Kehamilan.Yogyakarta: Fitramaya [18] Yanuaria,  MR  dan  Wulandari,  RD. 2013. Penyusunan Upaya Peningkatan Pelayanan Antenatal Care Berdasarkan Voice  Of  The  Customer. Jurnal Administrasi Kesehatan Indonesia. Vol 1 No 1 Hal 66-74. [19] Hidayatun ,  MS,.  2014.  Analisis Faktor Ibu HamilTerhadap Kunjungan Antenatal Care di Puskesmas Siwalan Kerto KecamatanWonocolo Kota Surabaya. Jurnal  Promkes.Vol  2  No. 1, hal 39-48.
[20] Wulandatika,  D.  2017.  Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kepatuhan Ibu  dalam  Melakukan  Kunjungan Antenatal  Care Di  Wilayah  Kerja
Puskesmas Gambut Kabupaten Banjar,  Kalimantan  Selatan. Jurnal Ilmu Keperawatan dan Kebidanan.Vol.8  No.2  (2017)  8-18