## PENGEMBANGAN MODEL PERILAKU IBU DALAM PENCEGAHAN GIZI BURUK BALITA
(Development of Mother’s Behavior Model in Severe Malnutrition Prevention for Children Under Five Years Old)
Ika Nur Fauziah*, Lilik Djuari**, Yuni Sufyanti Arief* *Fakultas Keperawatan, Universitas Airlangga, Kampus C Mulyorejo Surabaya Telp/Fax: (031) 5913257
**Fakultas Kedokteran, Universitas Airlangga, Kampus A Surabaya Email:fauziahikaa@gmail.com

## ABSTRAK
Pendahuluan : Gizi buruk pada anak masih merupakan masalah kesehatan utama di dunia, termasuk di Indonesia. Menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) Afrika Wilayah dan data Wilayah Asia Tenggara, kekurangan gizi dialami kurang lebih 20 juta anak balita dan merupakan faktor utama penyebab kematian pada sepertiga anak di seluruh dunia. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menganalisis dan mengembangkan perilaku model ibu dalam pencegahan gizi buruk bagi balita berbasis teori integrasi health belief model dan health promotion model. Metode : Jenis penelitian ini adalah observasional dengan desain cross sectional . Populasi terjangkau yaitu balita dan kader yang mengunjungi Posyandu di April 2015 sebanyak 136 dan 20 orang. Penelitian ini menggunakan proporsional random sampling , dengan jumlah sampel 65 ibu; 10 anak di bawah lima ibu dan 10 kader Posyandu Balita untuk FGD. Variabel dalam penelitian ini adalah faktor  personal, behavioral specific cognitions and affect ,  persepsi  individu,  komitmen,  isyarat  untuk  bertindak  dan perilaku ibu dalam pencegahan gizi buruk. Data dikumpulkan dengan menggunakan kuesioner dan food recall 24 jam, dianalisis dengan PLS. Hasil : Model perilaku Ibu dalam pencegahan gizi buruk bagi balita dapat dibentuk oleh komitmen ibu, perilaku kognisi tertentu dan faktor pribadi (pendapatan dan motivasi). Diskusi : Perawat sebagai penyedia layanan kesehatan masyarakat memiliki peran dalam meningkatkan derajat kesehatan masyarakat melalui promosi kesehatan. Komitmen yang tinggi untuk berperilaku sesuai dengan rencana, meningkatkan kemampuan individu dalam memberikan promosi kesehatan.
Kata kunci: model, perilaku ibu, pencegahan gizi buruk, Health Belief Model, Health Promotion Model

## ABSTRACT
Introduction: Child malnutrition still a major health problem in the world, including in Indonesia. According to World Health Organization (WHO) African Region and South-East Asia Region data, malnutrition affects nearly 20 million under five children and the main factors that affects about a third of child mortality worldwide. The aims of this study was to analyze and develop mother’s behavior model in severe malnutrition prevention for under five children based on Integration Health Belief Model and Health Promotion Model. Methods: Type of this research was an explanatory observational with cross sectional design. Affordable population namely children under five’s years and cadres who visited Posyandu in April 2015 as many as 136 and 20 peoples. This study used proportional random sampling, with sample size 65 mothers; 10 children under five’s mothers and 10 Posyandu Balita’s cadres for FGD. Variables were personal factors, behavioral specific cognitions and affect, individual perceptions, commitment, cues to action and mother’s behavior in severe malnutrition prevention. Data were collected by using questionnaires and food recall 24 hours, analyzed by Smart PLS. Results: Mother’s behavior model in severe malnutrition prevention for under five children can be formed by mother’s commitment, behavioral specific cognition and affect and personal factors (income and motivation). Discussions: Nurse as a community health care providers have a role in improving community health status through health promotion. High commitment to behave in certain ways according to plan, improving the ability of individuals to maintain health promotion behavior all the time
Keywords: models, mother’s behavior, severe malnutrition prevention, Health Belief Model, Health Promotion Model

## PENDAHULUAN
Malnutrisi  pada  anak  masih  menjadi masalah kesehatan utama di dunia, termasuk Indonesia  (Rosari,  Rini,  &  Masrul,  2013). Menurut  data World Health Organization (WHO)  Wilayah  Afrika  dan  Kawasan  Asia
Tenggara,  malnutrisi  memengaruhi  hampir 20 juta anak usia balita dan merupakan faktor utama  yang  memengaruhi  sekitar  sepertiga dari  hampir  8  juta  kematian  anak  di  bawah usia 5 tahun di seluruh dunia. Prevalensi balita gizi  buruk  merupakan  salah  satu  indikator
Jurnal Ners Vol. 10 No. 2 Oktober 2015: 195–207
Millenium Development Goals (MDGs) yang harus dicapai suatu kabupaten/kota pada tahun 2015,  yaitu  terjadinya  penurunan  prevalensi balita  gizi  buruk  menjadi  3,6%  atau  gizi kurang pada balita menjadi 15,5% (Bappenas, 2010).
Berdasarkan  studi  pendahuluan  yang dilakukan di Desa Ngringin, salah satu desa di Kecamatan Lengkong Kabupaten Nganjuk, angka kejadian gizi buruk meningkat dalam kurun waktu tiga bulan terakhir, yaitu bulan Februari 3,31%, bulan Maret 3,70% dan bulan April 2015 sebesar 3,68%. Kasus gizi kurang pada  bulan  Februari  12,58%,  bulan  Maret 8,15% dan bulan April 2015 sebesar 14,71%. Sementara  itu  angka  kunjungan  posyandu pada  bulan  Februari  sebesar  75,50%;  bulan Maret 65,22% dan bulan April 2015 sebesar 68,69%  (Data  Puskesmas,  2015).  Menurut petugas  gizi  Puskesmas  (2015),  salah  satu faktor penyebab masalah gizi buruk tersebut adalah  masih  rendahnya  pengetahuan  ibu tentang  gizi  buruk.  Hasil  wawancara  yang dilakukan  terhadap  sepuluh  orang  ibu  yang memiliki  anak  usia  balita  di  Desa  Ngringin Kecamatan Lengkong dengan menggunakan instrumen  modifikasi  dari  Angkat  (2011), diperoleh  data  bahwa  50%  ibu  memiliki pengetahuan  yang  kurang  baik  mengenai gizi  buruk,  30%  ibu  tidak  memberikan  ASI eksklusif,  dan  60%  ibu  tidak  memberikan makanan yang beranekaragam kepada balita mereka.
Pemerintah Kabupaten Nganjuk melalui Dinas Kesehatan telah mencanangkan gerakan untuk mengatasi masalah gizi buruk melalui program Pengentasan Gizi Buruk (Gentasibu) sejak  tahun  2009.  Meskipun  program Gentasibu telah berhasil menurunkan jumlah penderita  gizi  buruk,  namun  pengembangan perilaku  ibu  dalam  upaya  pencegahan  gizi buruk  belum  pernah  dilakukan.  Pencegahan penting  dilakukan  agar  kasus  gizi  buruk tidak  bertambah  dan  balita  dengan  kasus gizi  kurang  tidak  berlanjut  menjadi  kasus gizi  buruk.  Namun  sampai  saat  ini  model perilaku  ibu  dalam  upaya  pencegahan  gizi buruk  balita  berbasis  integrasi Health Belief Model dan Health Promotion Model belum dapat dijelaskan.
Banyak  faktor  yang  memengaruhi terjadinya  gizi  buruk,  diantaranya  status sosial  ekonomi,  ketidaktahuan  ibu  tentang pemberian  gizi  yang  baik  untuk  anak,  dan Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) (Kusriadi, 2010).  Sumber  lain  menyebutkan  bahwa asupan makanan keluarga, faktor infeksi, dan pendidikan ibu menjadi penyebab kasus gizi buruk  (Razak,  Gunawan,  &  Budiningsari, 2011). Kasus gizi buruk apabila tidak dicegah dan  segera  diatasi  akan  menyebabkan dampak  yang  buruk  bagi  balita.  antara  lain kelainan  pada  organ-organ  tubuh,  gangguan perkembangan  dan  kecerdasan,  gangguan sistem  endokrin  hingga  terjadinya  kematian (Pudjiadi, 2005 dalam Sulistiyawati 2011).
Sebagai  salah  satu  upaya  untuk mengevaluasi perilaku ibu dalam melakukan pencegahan  gizi  buruk  adalah  dengan menggunakan  teori Health Belief Model dan Health Promotion Model. Health Belief Model memiliki  empat  konstruksi  utama yaitu  persepsi  kerentanan  yang  dirasakan ( perceived susceptibility ),  keseriusan  yang dirasakan  ( perceived seriousness ) , manfaat yang  didapatkan  ( perceived benefits ),  dan hambatan yang dihadapi ( perceived barriers ). Sementara  itu  persepsi  yang  dirasakan individu  dipengaruhi  oleh modifying factors antara  lain  usia,  jenis  kelamin,  ras/suku, motivasi,  kepribadian,  sosial  ekonomi,  dan tingkat  pendidikan  (Jones  &  Bartlett,  2010). Perilaku/tindakan seseorang untuk mencegah atau mengobati penyakit juga dipengaruhi oleh petunjuk/pendorong  untuk  bertindak  ( cues to action )  antara  lain  meliputi  penyakit  dari anggota keluarga ( illness of a family member ), laporan  media  ( media reports )  (Graham, 2002), kampanye  media  massa,  saran  dari orang lain, dan nasehat dari petugas kesehatan (Ali, 2002).
Sedangkan  dalam  teori Health Promotion Model , perilaku kesehatan individu dapat  timbul  dan  dipertahankan  karena adanya  komitmen  untuk  berperilaku,  bukan karena adanya rasa takut akan ancaman suatu penyakit.  Komitmen  individu  dipengaruhi oleh behavioral specific cognitions and affect yang antara lain meliputi perceived benefits, perceived barriers, perceived self-efficacy,
Pengembangan Model Perilaku Ibu (Ika Nur Fauziah, dkk.)
dan interpersonal influence. Sementara  itu behavioral specific cognitions and affect dipengaruhi oleh perilaku individu terdahulu dan  faktor  personal  (Pender,  Murdaugh  & Parsons, 2002).

## BAHAN DAN METODE
Metode  penelitian  yang  digunakan adalah  eksplanatif  observasional  dengan pendekatan cross sectional .  Penelitian dilaksanakan  di  Desa  Ngringin  Kecamatan Lengkong Kabupaten Nganjuk selama bulan Juni 2015. Populasi adalah ibu yang memiliki anak usia balita (1-5 tahun) yang berkunjung ke posyandu balita, Desa Ngringin, Kecamatan Lengkong pada bulan April 2015 sejumlah 136 orang  serta  seluruh  kader  posyandu  balita sebanyak  20  orang.  Teknik  pengambilan sampel  menggunakan proportional random sampling, dengan  besar  sampel  65  orang ibu  balita  dan  10  kader  berdasarkan  kriteria inklusi.  Kriteria  inklusi  meliputi:  1)  warga tetap di Desa Ngringin; 2) tinggal satu rumah dengan  anak;  3)  mengasuh  anak  secara mandiri; 4) bisa membaca dan menulis; serta 5)  bersedia  menjadi  responden  penelitian. Sementara  kriteria  eksklusi  yaitu  ibu  yang memiliki balita dengan penyakit penyulit.
Variabel  penelitian  meliputi  faktor personal (usia, suku, pendidikan, penghasilan d a n  mot ivasi), behavioral specif ic cognitions and affect ( perceived benefits, perceived barriers, perceived self-efficacy, dan interpersonal influence ), individual perceptions ( perceived susceptibility dan perceived seriousness ) , komitmen, cues to action serta  perilaku  ibu  dalam  pencegahan gizi buruk balita. Data dikumpulkan dengan kuesioner  dan  modifikasi food recall 24 hours. Kuesioner  telah  diuji  validitas  dan reliabilitasnya  dengan  uji Cronbach Alpha. Data  yang  terkumpul  kemudian  dianalisis dengan SmartPLS.

## HASIL
Be rd a s a r k a n  uji  model  ya ng dilakukan,  menunjukkan  hasil  penelitian berupa  rekomendasi  model  perilaku  ibu dalam  pencegahan  gizi  buruk  pada  balita. Rekomendasi  model  tersebut  tersusun  atas faktor  personal  ibu  (X1)  yang  terdiri  dari dua indikator yaitu penghasilan dan motivasi ibu;  faktor  yang  menyusun  yaitu behavioral specific cognition and affect yang  terdiri dari  empat  indikator perceived benefits, perceived barriers, perceived self-efficacy,
Tabel 1.  Nilai T-Statistic Analisis Bootstrapping Perilaku Ibu dalam Pencegahan Gizi Buruk Balita di Desa Ngringin, Kecamatan Lengkong, Juni 2015 Indikator Original sample T-statistic X1.4 (penghasilan) <- X1 (Personal) 0,833 8,425 X1.5 (motivasi) <- X1 (Personal) 0,659 3,484 X2.1  ( p. bene fi t )  <-  X2  ( Behavioral speci fi c cognition and affect ) 0,649 5,608
X2.2  ( p. barrier )  <-  X2  ( Behavioral speci fi c cognition and affect ) 0,767 7,349
X2.3  ( p. self ef fi cacy )  <-  X2  ( Behavioral speci fi c  cognition and affect ) 0,787 6,838 X2.4  (dukungan)  <-  X2  ( Behavioral speci fi c cognition and affect ) 0,621 3,924
X3.1 ( p. susceptibility ) <- X3 ( Individual perceptions ) 0,892 22,042 X3.2 ( p. seriousness ) <- X3 ( Individual perceptions ) 0,885 20,353 X4 (Komitmen) <- X4 (Komitmen) 1,000 - X5 ( Cues to action ) <- X5 ( Cues to action ) 1,000 - Y1 (ASI) <- Y (Perilaku) 0,909 31,669 Y2 (MPASI) <- Y (Perilaku) 0,830 12,497 Y3 (Aneka Makanan) <- Y (Perilaku) 0,796 10,778
Jurnal Ners Vol. 10 No. 2 Oktober 2015: 195–207
Tabel 2.  Nilai Path Coef fi cients Indikator Original sample T-statistic Keterangan X1  (Personal)  <-  X2  ( Behavioral spesi fi c cognition and affect ) 0,531 4,925 Signiﬁ kan X1  (Personal)  <-  X3  ( Individual perceptions ) 0,424 4,399 Signiﬁ kan X1 (Personal) <- Y (Perilaku) -0,092 0,597 Tidak signiﬁ kan X2  ( Behavioral specific cognition and affect ) <- X4 (Komitmen) 0,443 4,222 Signiﬁ kan X2  ( Behavioral specific cognition and affect ) <- Y (Perilaku) -0,129 0,755 Tidak signiﬁ kan X3  ( Individual perceptions )  <-  Y (Perilaku) 0,215 1,552 Tidak signiﬁ kan X4 (Komitmen) <- Y (Perilaku) 0,539 2,509 Signiﬁ kan X5 ( Cues to action ) <- Y (Perilaku) 0,119 0,516 Tidak signiﬁ kan
Gambar 1.  Hasil uji model.
X4 (Komitmen) X1 ( Personal ) X1.4 (penghasilan) X1.5 (motivasi) Y
(Perilaku)
Y1
(ASI)
Y2 (MP-ASI) Y3
(Aneka Makanan)
X2 ( Behavioral spesific cognition and affect )
X2.1 ( p. benefit )
X2.2 ( p. barrier ) X2.3 ( self-efficacy )
X2.4 (dukungan)
X3 ( Individual perceptions ) X3.1
( p.susceptibility )
X3.2 ( p.seriousness )
dan  dukungan  sosial  keluarga;  faktor  ketiga yang menyusun perilaku ibu yaitu komitmen. Sementara itu individual perception memiliki hubungan  signifikan  dengan  faktor  personal ibu  tetapi  tidak  signifikan  dalam  menyusun perilaku ibu. Berdasarkan gambar 1 tersebut di atas, dapat diketahui bahwa perilaku ibu dalam pencegahan  gizi  buruk  dapat  dibentuk  oleh komitmen ibu, behavioral specific cognition
and affect, dan faktor personal ibu.

## PEMBAHASAN

## Hubungan antara Faktor Personal dengan
Behavioral Specific Cognitions and Affect
Hasil uji statistik dengan menggunakan SmartPLS menunjukkan bahwa ada hubungan yang  positif  signifikan  antara  faktor
Pengembangan Model Perilaku Ibu (Ika Nur Fauziah, dkk.)
personal  (penghasilan  dan  motivasi)  dengan behavioral specific cognitions and affect yang  ditandai  dengan path coeff .  0,531  dan nilai t-statistik 4,925. Pada tabel 1, diketahui bahwa penghasilan dan motivasi merupakan indikator  yang  mampu  menyusun  faktor personal ibu dengan nilai loading factor 0,833 dan 0,659 (> 0,5) serta nilai t-statistik 8,425 dan 3,484 (> 1,96). Sementara itu behavioral specific cognitions and affect dapat dibentuk dari empat indikator yaitu perceived benefit, perceived barrier, perceived self efficacy dan dukungan  sosial  keluarga  dengan  masing- masing nilai loading factor <0,5 (tabel 1).
Penghasilan  responden  didapatkan 69,2% responden memiliki penghasilan kurang dari sama dengan satu juta rupiah per bulan. Sementara  itu  35,4%  diantaranya  memiliki perceived benefit yang positif; 41,5% memiliki persepsi terhadap adanya hambatan ( perceived barrier );  35,4%  memiliki perceived self efficacy lemah dan 38,5% memiliki dukungan sosial  keluarga  yang  kuat.  WHO  (1999) dalam Cahyo (2004) mengungkapkan bahwa karakteristik penghasilan tidak memengaruhi seseorang dalam menerima suatu kepercayaan yang  akan  mengubah  persepsi  seseorang karena  kepercayaan  lebih  ditentukan  pada pengalaman hidup, observasi sehari-hari dan pengaruh  orang  sekitarnya.  Hal  ini  sesuai dengan  hasil  penelitian,  di  mana  responden dengan  penghasilan  yang  kurang  sebagian besar memiliki perceived benefit yang positif, perceived barrier yang tinggi, perceived self efficacy lemah dan dukungan sosial keluarga yang kuat.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa 60%  responden  memiliki perceived benefit positif.  Sementara  itu  38,8%  responden dengan perceived benefit positif  memiliki motivasi  yang  kuat.  Motivasi  merupakan keinginan  kuat  dalam  diri  individu  untuk melakukan  sesuatu  dan  mencapai  tujuan tertentu. Motivasi dipengaruhi oleh keinginan dan  harapan  dari  individu  (Handoko,  2001). Contento et al. (1993)  dalam  Has  (2012), menyatakan  bahwa  semakin  tinggi  motivasi ibu akan memunculkan perceived benefit yang semakin  positif.  Hal  ini  sesuai  dengan  hasil penelitian, di mana responden dengan motivasi
kuat paling banyak memiliki perceived benefit yang  positif.  Sebaliknya,  responden  dengan motivasi  lemah  paling  banyak  memiliki perceived benefit yang negatif.
Hasil  diskusi  kelompok  menunjukkan bahwa  ibu  sudah  memiliki  persepsi  yang baik mengenai manfaat melakukan tindakan pencegahan gizi buruk pada balita. Minimal ibu  sudah  memahami  bahwa  dengan melakukan  pencegahan  gizi  buruk  anak anak  menjadi  sehat,  tidak  mudah  sakit, tumbuh kembang anak normal, anak menjadi cerdas  dan  perkembangan  anak  optimal. Berdasarkan  hal  tersebut,  diperlukan  upaya untuk  mempertahankan  motivasi  ibu  dalam melakukan  tindakan  pencegahan  gizi  buruk pada  balita,  sehingga  kemanfaatan  yang dipersepsikan  ibu  semakin  positif.  Salah satu  upaya  yang  dapat  dilakukan  adalah memberikan reinforcement melalui pendidikan kesehatan,  baik  oleh  kader  posyandu  balita maupun bidan desa.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa 56,9%  responden  mempersepsikan  adanya hambatan  ( perceived barrier )  dalam melakukan  tindakan  pencegahan  gizi  buruk pada balita. Sedangkan 36,9% responden yang mempersepsikan adanya hambatan mempunyai motivasi yang lemah. Menurut Ajzen (1991), semakin  kuat  motivasi  seseorang  untuk melakukan  sesuatu,  maka  persepsi  terhadap adanya hambatan untuk melakukan hal tersebut akan semakin rendah. Saat mempersepsikan adanya hambatan, responden dengan motivasi kuat  akan  melakukan  berbagai  cara  untuk mengatasi hambatan-hambatan tersebut. Hasil diskusi  kelompok  menunjukkan  bahwa  ibu berusaha untuk mencari informasi dari media elektronik dan memanfaatkan pengalaman ibu balita lain untuk mencari solusi dari hambatan yang  mereka  hadapi  dalam  melakukan pencegahan gizi buruk balita.
Berdasarkan  hasil  penelitian,  52,3% responden  memiliki perceived self efficacy yang kuat. Sedangkan 38,5% responden dengan perceived self efficacy yang  kuat  memiliki motivasi  yang  kuat  pula.  Menurut  Deci  & Ryan (2008), motivasi merupakan determinan penting bagi individu untuk dapat menjalankan perannya dengan baik. Individu yang memiliki
Jurnal Ners Vol. 10 No. 2 Oktober 2015: 195–207
motivasi kuat cenderung memiliki self efficacy yang kuat, bertanggung jawab dalam perannya dan  lebih  aktif  secara  sosial.  Motivasi  yang kuat  membuat  individu  mengesampingkan hambatan dan berusaha menjalankan perannya secara  optimal.  Dengan  demikian,  semakin kuat motivasi ibu untuk melakukan tindakan pencegahan gizi buruk pada balita maka akan berdampak pada perceived self efficacy yang semakin kuat pula.
Dukungan  sosial  keluarga  diketahui 61,5%  responden  memiliki  dukungan  sosial keluarga  yang  kuat.  Sedangkan  41,5% responden dengan dukungan sosial yang kuat dari  keluarga  memiliki  motivasi  yang  kuat pula.  Menurut  Friedman  (2010),  dukungan keluarga  merupakan  salah  satu  faktor  yang memengaruhi  perilaku  seseorang  dalam membuat  keputusan  dengan  lebih  tepat. Dengan adanya dukungan keluarga mendorong kemauan dan kemampuan untuk berperilaku. Hal ini sejalan dengan hasil penelitian bahwa dukungan  keluarga  yang  baik  memberikan dorongan/motivasi  yang  baik  pula  bagi responden  dalam  melakukan  tindakan pencegahan gizi buruk pada balita.

## Hubungan antara Faktor Personal dengan Individual Perceptions
Faktor  personal  (penghasilan  dan motivasi)  dengan individual perceptions ( perceived susceptibility dan perceived seriousness ) memiliki  hubungan  yang signifikan yang  ditandai  dengan  nilai path coeff. =  0,424  dan  nilai  t-statistik  4,399 (tabel 10). Hasil positif signifikan menunjukkan bahwa  faktor  personal  (penghasilan  dan motivasi) yang meningkat akan meningkatkan individual perceptions secara signifikan.
Berdasarkan  data  diketahui  bahwa 69,2%  responden  memiliki  penghasilan kurang dari satu juta rupiah dengan perceived susceptibility baik sebesar 36,9% dan perceived seriousness baik  sebesar  33,8%.  Menurut Wigati (2007), penghasilan yang kurang belum tentu dapat memperburuk persepsi kerentanan ( perceived susceptibility )  karena  seseorang yang  telah  merasa  rentan  terhadap  sesuatu permasalahan penyakit akan berusaha untuk mengoptimalkan  fasilitas  yang  ada  untuk
mendapatkan  pengobatan.  Hal  ini  sejalan dengan  hasil  penelitian  bahwa  responden dengan  penghasilan  yang  kurang  sebagian besar  memiliki individual perceptions yang baik.
Sedangkan  untuk  indikator  motivasi, dapat  diketahui  bahwa  responden  terbanyak memiliki  motivasi  kuat  dan perceived susceptibility dan perceived seriousness baik sebesar 36,9%. Menurut Becker dalam Morton, et al .  (1995)  menyatakan  bahwa  persepsi merupakan  proses  pengamatan  seseorang yang  berasal  dari  komponen  kognisi  yang dipengaruhi  oleh  faktor  pengalaman,  proses belajar,  wawasan,  pengetahuan,  pendidikan dan  keadaan  sosial  budaya  setempat.  Pada prinsipnya  persepsi  dan  motivasi  tidak bisa  dipisahkan  karena  keduanya  saling memengaruhi. Persepsi membentuk pandangan seseorang terhadap orang lain, dunia dan segala isinya.  Pada  gilirannya,  pandangan  personal ini memotivasi seseorang untuk berpendirian dan  bertindak  tertentu.  Perbedaan  persepsi individu  dengan  yang  lainnya  antara  lain ditentukan  oleh  pengalaman,  motivasi,  dan keadaan (Azwar, 2000). Hal ini sejalan dengan hasil  penelitian  bahwa  responden  dengan individual perceptions yang  baik  sebagian besar memiliki motivasi yang kuat.
Be rd a sa rk a n  ha sil  FGD  ya ng dilakukan pada kader posyandu balita dapat diketahui  bahwa  kader  posyandu  balita sudah  melakukan  pendidikan  kesehatan dan  memberikan  motivasi  kepada  ibu  balita mengenai pemberian ASI eksklusif dan MP- ASI. Tentunya dengan pemberian motivasi dan pendidikan  kesehatan  pada  ibu  diharapkan dapat meningkatkan persepsi dan pemahaman ibu  mengenai  pencegahan  gizi  buruk  pada balita.  Sehingga  rekomendasi  yang  perlu dilakukan  yaitu  memberikan reinforcement bagi kader mengenai pencegahan gizi buruk melalui  pendidikan  kesehatan  sebagai  bekal dalam  memberikan  pendidikan  kesehatan pada ibu balita.

## Hubungan antara Faktor Personal dengan Perilaku Ibu
Penghasilan  seseorang  merupakan salah  satu  hal  yang  berpengaruh  terhadap
Pengembangan Model Perilaku Ibu (Ika Nur Fauziah, dkk.)
pembentukan perilaku (Azwar, 2000). Menurut Pratiwi (2008) dalam Sholihah (2014), tingkat penghasilan  dapat  memengaruhi  seseorang dalam  pemeliharaan  kesehatan  karena seseorang  dengan  pendapatan  yang  tinggi dapat  melancarkan  kegiatan  pemeliharaan kesehatan.  Hal  ini  ditunjukkan  bahwa responden  dengan  pendapatan  yang  tinggi memiliki perilaku yang baik.
Sedangkan  untuk  indikator  motivasi, dapat  diketahui  bahwa  proporsi  responden terbanyak  memiliki  motivasi  kuat  dengan perilaku baik sebesar 32,3%. Menurut Elder dalam Notoatmodjo (2010), untuk berperilaku sehat  diperlukan  tiga  hal  yaitu  pengetahuan yang  tepat,  motivasi  dan  keterampilan berperilaku  sehat.  Faktor  lingkungan  pun dapat  memengaruhi  motivasi  seseorang untuk berperilaku hidup sehat jika lingkungan keluarga tidak mendukung perilaku tersebut.
Hasil  penelitian  pada  gambar  1 menunjukkan bahwa faktor personal memiliki hubungan dengan perilaku ibu namun bukan hubungan  secara  langsung.  Faktor  personal secara  tidak  langsung  berhubungan  dengan perilaku  ibu  akan  tetapi  melalui  variabel moderator/ntervening yaitu behavioral specific cognition and affect ( perceived benefit, perceived barrier, perceived self efficacy dan dukungan sosial keluarga) dan komitmen ibu.
Health Belief Model menjelaskan  dan memprediksikan  kemungkinan  terjadinya perubahan  perilaku  yang  dihubungkan dengan pola keyakinan ( belief ) atau perasaan ( perceived )  tertentu.  Perubahan  perilaku terjadi apabila individu merasa kesehatannya terancam,  adanya  perasaan  individu  tentang kerentanannya dan keseriusan penyakit, adanya perasaan tentang manfaat dan hambatan dalam perubahan  perilaku  serta  adanya  petunjuk, edukasi,  gejala  atau  media  informasi  yang dapat memengaruhi seseorang tentang bahaya penyakit  sehingga  merasa  perlu  mengambil tindakan (Jones & Bartlett, 2010).
Perilaku  ibu  dalam  pencegahan gizi  buruk  balita  tidak  dipengaruhi  secara langsung  oleh  penghasilan  dan  motivasi  ibu akan  tetapi  dipengaruhi  melalui  faktor  lain seperti  perasaan  terancam  akan  kesehatan
balita mereka, persepsi manfaat yang diperoleh dan  hambatan  yang  dihadapi,  persepsi  akan kemampuan diri dan dukungan dari keluarga. Berdasarkan  hasil  FGD  ibu  balita,  ibu  telah memiliki  persepsi  yang  positif  mengenai manfaat  melakukan  pencegahan  gizi  buruk akan tetapi ibu balita mempersepsikan adanya hambatan dalam melakukan pencegahan gizi buruk  sehingga  diperlukan  adanya  strategi untuk  meminimalkan  hambatan  yang dirasakan  ibu,  misalnya  dengan  membentuk kelompok diskusi atau konsultasi pada petugas gizi.
Hubungan  antara Behavioral Specific Cognition and Affect dengan  Komitmen Ibu
Terdapat  hubungan  yang  positif signifikan antara behavioral specific cognition and affect ( perceived benefit, perceived barrier, perceived self-efficacy, dan dukungan sosial) dengan komitmen ibu dalam pencegahan gizi buruk balita ( path coeff = 0,443; T = 4,222). Hasil pengaruh positif signifikan menunjukkan bahwa behavioral specific cognition and affect ( perceived benefit, perceived barrier, perceived self-efficacy, dan dukungan sosial) yang meningkat akan meningkatkan komitmen ibu dalam pencegahan gizi buruk balita.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa 60%  responden  memiliki perceived benefit positif. Sementara itu 36,9% responden yang memiliki perceived benefit positif  memiliki komitmen  yang  kuat. Perceived benefit merupakan persepsi akan manfaat/ keuntungan yang menguatkan individu untuk melakukan perilaku  kesehatan  tertentu  (Pender,  2011). Komitmen  dalam Health Promotion Model adalah intensi/niat untuk melakukan perilaku kesehatan  tertentu,  termasuk  identifikasi strategi  untuk  dapat  melakukannya  dengan baik  (Pender,  Murdaugh  &  Parsons,  2002). Individu memiliki komitmen untuk melakukan perilaku  di  mana  mereka  telah  memikirkan nilai personal yang menguntungkan (Tomey & Alligood, 2010). Menurut Walker, et al (2006), tingginya keuntungan yang dipersepsikan dari perilaku  pemenuhan  gizi  sesuai  kebutuhan berhubungan  dengan  komitmen  untuk melakukan  perilaku  tersebut.  Sesuai  dengan
Jurnal Ners Vol. 10 No. 2 Oktober 2015: 195–207
pendapat  tersebut  maka  semakin  positif persepsi ibu tentang kemanfaatan melakukan tindakan pencegahan gizi buruk, maka akan semakin kuat komitmennya terhadap perilaku tersebut.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa 56,9%  responden  mempersepsikan  adanya hambatan  ( perceived barrier )  dalam pencegahan gizi buruk pada balita. Sementara itu  38,5%  responden  yang  mempersepsikan adanya  hambatan  memiliki  komitmen  yang lemah. Perceived barrier didefinisikan sebagai persepsi  adanya  hambatan  yang  dibutuhkan untuk melakukan perilaku kesehatan tertentu (Pender,  2011).  Menurut  Tomey  &  Alligood (2010)  dalam Pender’s Health Promotion Model, perceived barrier diyakini  dapat menurunkan  komitmen  untuk  berperilaku kesehatan  tertentu.  Sesuai  dengan  pendapat tersebut, hambatan yang semakin dipersepsikan ibu dalam melakukan pencegahan gizi buruk pada balita menurunkan komitmennya untuk memunculkan perilaku tersebut.
Hasil  disk usi  kelompok  dapat disimpulkan  bahwa  responden  juga  sudah berupaya  untuk  meminimalkan  hambatan dalam  pencegahan  gizi  buruk  pada  balita. Akan  tetapi  responden  masih  mengeluhkan kurangnya  kemampuan  dalam  pemilihan menu makanan yang sehat dan beranekaragam untuk  anak.  Berdasarkan  hal  tersebut  perlu upaya  untuk  meningkatkan  kemampuan  ibu dalam mengatasi hambatan dalam pencegahan gizi  buruk  pada  balita,  sehingga perceived barrier yang dirasakan ibu semakin rendah. Sebagai salah satu upaya yang dapat dilakukan adalah dengan membentuk kelompok diskusi dengan ibu yang sebaya sebagai media untuk bertukar informasi dan pengalaman ibu dalam pencegahan gizi buruk pada balita atau dengan memberikan  kesempatan  bagi  ibu  untuk berkonsultasi  pada  petugas  kesehatan  ketika kegiatan Posyandu berlangsung.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa 52,3%  responden  memiliki perceived self efficacy yang  kuat  dalam  pencegahan  gizi buruk  pada  balita.  Sementara  itu  32,3% responden  yang  memiliki perceived self efficacy kuat  memiliki  komitmen  yang  kuat pula. Perceived self efficacy didefinisikan
sebagai penilaian kemampuan personal untuk mengatur dan melakukan perilaku kesehatan tertentu  (Pender,  2011).  HPM  menegaskan bahwa keyakinan diri yang kuat meningkatkan komitmen  individu  untuk  memunculkan perilaku  kesehatan  yang  diharapkan. Responden dengan keyakinan diri yang kuat merasa  mampu  melakukan  pencegahan  gizi buruk  pada  balita  sehingga  keinginannya untuk berperilaku juga menjadi lebih kuat.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa 40 responden (61,5%) memiliki dukungan sosial keluarga  yang  kuat  dalam  pencegahan  gizi buruk pada balita. Dari 40 responden tersebut, 20 responden memiliki komitmen kuat dan 20 responden  lainnya  memiliki  komitmen  yang lemah.  Dalam  teori  HPM,  komitmen  dapat dipengaruhi oleh faktor interpersonal, manfaat tindakan,  hambatan  tindakan, selff efficacy serta sikap yang berhubungan dengan aktivitas (Pender,  2011).  Sumber  utama  pengaruh interpersonal adalah keluarga, kelompok dan pemberi pengaruh pelayanan kesehatan. Berdasarkan  hasil  diskusi  kelompok dengan kader posyandu balita serta wawancara dengan  petugas  kesehatan,  dapat  diketahui bahwa dukungan sosial dari petugas kesehatan sudah cukup besar dalam upaya pencegahan gizi buruk pada balita. Akan tetapi berdasarkan pengalaman  petugas  gizi  ketika  melakukan kunjungan rumah masih ada anggota keluarga yang  belum  mendukung  upaya  pencegahan gizi buruk pada balita diantaranya masih ada keluarga yang memberikan susu formula pada bayi  di  bawah  usia  6  bulan  dengan  alasan ASI  ibu  sedikit  dan  agar  bayi  menjadi  lebih gemuk. Salah satu upaya untuk meningkatkan dukungan  keluarga  tersebut  adalah  dengan melibatkan keluarga dalam pemberian edukasi mengenai pencegahan gizi buruk pada balita.
Hubungan  antara Behavioral Specific Cognition and Affect dengan Perilaku Ibu
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa 60%  responden  memiliki perceived benefit yang  positif  dalam  melakukan  tindakan pencegahan gizi buruk pada balita. Sementara itu 36,9% responden yang memiliki perceived benefit positif  memiliki  perilaku  yang  baik. Perceived benefit adalah kepercayaan terhadap
Pengembangan Model Perilaku Ibu (Ika Nur Fauziah, dkk.)
keuntungan  dari  metode  yang  disarankan untuk mengurangi risiko penyakit. Perceived benefit berarti  persepsi  keuntungan  yang memiliki  hubungan  positif  dengan  perilaku sehat (Subagiyo, 2014).
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa 56,9%  responden  mempersepsikan  adanya hambatan  ( perceived barrier )  dalam pencegahan gizi buruk pada balita. Sementara itu  33,8%  responden  yang  mempersepsikan adanya hambatan memiliki perilaku yang tidak baik. Perceived barrier didefinisikan sebagai persepsi  adanya  hambatan  yang  dibutuhkan untuk melakukan perilaku kesehatan tertentu (Pender,  2011).  Hubungan  antara perceived barrier dengan perilaku sehat adalah negatif. Jika  persepsi  hambatan  terhadap  perilaku sehat  tinggi  maka  perilaku  sehat  tidak  akan dilakukan (Subagiyo, 2014).
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa 52,3%  responden  memiliki perceived self efficacy yang kuat dalam melakukan tindakan pencegahan gizi buruk pada balita. Perceived self efficacy didefinisikan  sebagai  penilaian kemampuan  personal  untuk  mengatur  dan melakukan  perilaku  kesehatan  tertentu (Pender, 2011). Sebagai seorang ibu, responden dituntut untuk mampu menyediakan kebutuhan gizi setiap anggota keluarga. Hal ini membuat responden  mempersepsikan  kemampuan diri  yang  kuat  dalam  melakukan  tindakan pencegahan gizi buruk balita.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa 35,4%  responden  dengan perceived self efficacy kuat  memiliki  perilaku  yang  baik dalam  pencegahan  gizi  buruk  balita  (35,4%) sedangkan  33,8%  memiliki perceived self efficacy lemah dengan komitmen yang lemah pula. Self efficacy didefinisikan  sebagai kepercayaan  diri  untuk  dapat  melakukan perilaku  kesehatan  dengan  baik  (Bandura, 2004). Responden dengan keyakinan diri yang kuat merasa mampu melakukan pencegahan gizi buruk pada balita sehingga keinginannya untuk berperilaku tersebut juga menjadi lebih kuat.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa 61,5%  responden  memiliki  dukungan  sosial keluarga  yang  kuat  dalam  pencegahan  gizi buruk  pada  balita.  Sementara  itu  35,4%
responden  yang  memiliki  dukungan  sosial keluarga  kuat  memiliki  perilaku  yang  baik. Menurut Friedman (2010), dukungan keluarga merupakan  salah  satu  faktor  yang  sangat berpengaruh terhadap perilaku positif. Hal ini sejalan dengan tabulasi silang hasil penelitian bahwa  responden  dengan  dukungan  sosial keluarga  yang  kuat  sebagian  besar  memiliki perilaku pencegahan gizi buruk yang baik.
Hasil  penelitian  pada  gambar  1 menunjukkan  bahwa behavioral specific cognition and affect ( perceived benefits, perceived barriers, perceived self-efficacy, dan dukungan sosial) memiliki hubungan dengan perilaku  ibu  namun  bukan  hubungan  secara langsung. Behavioral specific cognition and affect ( perceived benefits, perceived barriers, perceived self-efficacy, dan dukungan sosial) secara  tidak  langsung  berhubungan  dengan perilaku  ibu  akan  tetapi  melalui  variabel moderator/intervening yaitu komitmen ibu.
Berdasarkan  proposisi  dari  teori Health Promotion Model bahwa  rintangan yang  dirasakan  ( perceived barrier )  dapat menurunkan  komitmen  untuk  berperilaku, mediator perilaku seperti perilaku aktualnya. Individu  dapat  memodifikasi  pengaruh kognitif, sikap, interpersonal, dan situasional ( behavioral specific cognition and affect ) supaya  lebih  mendukung  perilaku  promosi kesehatannya (Tomey & Alligood, 2010).
Berdasarkan  hasil  diskusi  kelompok ibu  balita  diketahui  bahwa  ibu  memiliki beberapa hambatan dalam melakukan tindakan pencegahan  gizi  buruk  diantaranya  adalah waktu yang terbatas untuk menyiapkan sendiri makanan  yang  bergizi  untuk  balita  mereka, terbatasnya  pilihan  menu  makanan  bergizi untuk  balita  serta  dukungan  dari  keluarga yang kurang. Petugas kesehatan dalam indepth interview juga menyatakan bahwa hambatan dalam  pencegahan  gizi  buruk  dapat  berasal dari  keluarga  ibu  balita.  Sehingga  upaya yang  perlu  dilakukan  untuk  meminimalkan hambatan  adalah  dengan  memberikan informasi menu makanan bergizi yang cepat saji  untuk  balita  serta  perlu  melibatkan keluarga dalam pemberian edukasi mengenai pencegahan gizi buruk pada balita.
Jurnal Ners Vol. 10 No. 2 Oktober 2015: 195–207
Hubungan  antara Individual Perceptions dengan Perilaku Ibu
Hasil  pengujian  dengan  SmartPLS, diketahui  bahwa  tidak  terdapat  hubungan antara individual perceptions ( perceived susceptibility dan perceived seriousness ) dengan  perilaku  ibu  ditandai  dengan  nilai path coeff. yang  dihasilkan  sebesar  0,215 dengan nilai t-statistic sebesar 1,552 (< 1,96). Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar responden memiliki persepsi yang baik mengenai  kerentanan  yang  dialami  oleh balita  akan  penyakit  gizi  buruk  ( perceived susceptibility ) yaitu sebesar 58,5%. Begitu pula dengan persepsi mengenai keseriusan penyakit gizi buruk, sebagian besar responden memiliki persepsi yang baik yaitu sebesar 60%. Menurut Subagiyo (2014), perceived susceptibility dan perceived seriousness memiliki  hubungan positif  dengan  perilaku  sehat.  Jika  persepsi kerentanan  terhadap  penyakit  tinggi  maka perilaku sehat yang dilakukan seseorang juga tinggi,  begitu  pula  jika  persepsi  keparahan individu  tinggi  maka  ia  akan  berperilaku sehat.
Sebagian  besar  responden  memiliki persepsi yang baik mengenai kerentanan yang dialami oleh balita akan penyakit gizi buruk ( perceived susceptibility )  memiliki  perilaku yang  baik  pula  yaitu  sebesar  30,8%.  Begitu pula  dengan  persepsi  mengenai  keseriusan penyakit gizi buruk ( perceived seriousness ), sebagian  besar  responden  memiliki  persepsi dan perilaku yang baik yaitu 41,5%. Hasil dari diskusi kelompok dengan ibu balita dan kader posyandu balita menunjukkan bahwa ibu dan kader belum mengetahui dampak terburuk dari penyakit gizi buruk yaitu kematian. Sebagai salah satu upaya untuk meningkatkan persepsi ibu  mengenai  kerentanan  dan  keseriusan penyakit gizi buruk perlu diberikan informasi lebih  lanjut  mengenai  penyakit  gizi  buruk sehingga  apabila  persepsi  ibu  menjadi  lebih baik maka perilaku ibu dalam pencegahan gizi buruk balita menjadi lebih baik pula.

## Hubungan  antara  Komitmen  dengan Perilaku Ibu
Hasil  pengujian  dengan  SmartPLS, diketahui  bahwa  terdapat  hubungan  yang
positif  signifikan  antara  komitmen  dengan perilaku  ibu ( path coeff. =  0,539;  T- statistik=2,509).  Hasil  pengaruh  positif signifikan  menunjukkan  bahwa  komitmen yang meningkat akan meningkatkan perilaku ibu secara signifikan.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa 55,4%  responden  memiliki  komitmen  yang lemah dalam melakukan tindakan pencegahan gizi  buruk  pada  balita.  Menurut  Pender (2011),  komitmen  merupakan  keinginan untuk  melakukan  perilaku  kesehatan tertentu, termasuk identifikasi strategi untuk dapat  melakukannya  dengan  baik.  Perilaku merupakan  respons  atau  reaksi  seseorang terhadap  stimulus  (rangsangan  dari  luar). Respons  individu  terhadap  stimulus  dalam bentuk  tindakan  nyata  disebut  perilaku terbuka.  Perilaku  inilah  yang  dapat  diamati dan dinilai oleh orang lain (Notoatmojo, 2010). Perilaku  ibu  dalam  pencegahan  gizi  buruk balita  dinilai  dari  beberapa  indikator  yaitu pemberian  ASI  eksklusif,  MP-ASI  sesuai usia anak, makanan yang beranekaragam dan kunjungan ke posyandu.
Berdasarkan hasil penelitian diketahui bahwa 76,9% ibu memberikan ASI eksklusif, 81,8%  MP-ASI  diberikan  saat  bayi  berusia >6  bulan,  81,5%  kunjungan  ke  posyandu  > 4 × /6 bulan, akan tetapi jenis makanan yang diberikan kepada balita sebagian besar (60%) tidak  beraneka  ragam.  Berdasarkan  hasil analisis  dari  kuesioner  responden,  diketahui bahwa  komposisi  menu  makanan  yang dikonsumsi anak sebagian besar adalah nasi, lauk  dari  sumber  hewani/nabati  dan  susu. Sementara  itu  bahan  makanan  yang  jarang dikonsumsi anak adalah jenis sayur dan buah sehingga  dari  keempat  indikator  tersebut dapat disimpulkan bahwa 50,8% ibu memiliki perilaku  yang  tidak  baik  dalam  pencegahan gizi buruk balita.
Responden  dengan  komitmen  lemah paling  banyak  mempunyai  perilaku  yang tidak baik. Begitu pula sebaliknya, responden yang memiliki komitmen kuat paling banyak memiliki perilaku yang baik pula. Niat untuk berperilaku  (komitmen)  merupakan  suatu keinginan  atau  rencana  (Pender,  Murdaugh, & Parsons, 2002). Berdasarkan pada proposisi
Pengembangan Model Perilaku Ibu (Ika Nur Fauziah, dkk.)
teori HPM, komitmen terhadap rencana aksi tidak berakhir pada perilaku yang diharapkan, jika individu mendapatkan kontrol yang lemah dan jika ada perilaku lain yang lebih atraktif dan disukai oleh individu.
Hasil dari diskusi kelompok ibu balita menunjukkan  bahwa  terdapat  beberapa  ibu yang lebih menyukai memberikan bubur instan kepada  balita  mereka  karena  lebih  praktis serta  membeli  makanan  kesukaan  balita  di warung daripada menyiapkan sendiri makanan untuk anak mereka. Berdasarkan hal tersebut, ibu  perlu  diberikan  informasi  mengenai pemilihan  makanan  sehat  dan  pentingnya makanan  bergizi  untuk  balita  sehingga perilaku  ibu  dalam  memberikan  makanan yang beranekaragam dapat ditingkatkan.
Hubungan  antara  Petunjuk/Pendorong untuk  Bertindak  ( Cues To Action )  dengan Perilaku Ibu
Berdasarkan hasil penelitian diketahui bahwa  52,3%  responden  memiliki cues to action yang  negatif  sedangkan  47,7% responden memiliki cues to action yang positif dalam  melakukan  tindakan  pencegahan  gizi buruk  pada  balita. Cues to action adalah mempercepat  tindakan  yang  membuat seseorang merasa butuh mengambil tindakan atau  melakukan  tindakan  nyata  untuk melakukan  perilaku  sehat. Cues to action juga  berarti  dukungan  atau  dorongan  dari lingkungan terhadap individu yang melakukan perilaku  sehat  (Weinberger et al .,  1981; Stacy & Llyod, 1990 dalam Subagiyo, 2014). Cues to action antara  lain  meliputi  penyakit dari  anggota  keluarga  ( illness of a family member ),  laporan  media  ( media reports ) (Graham,  2002), kampanye  media  massa, saran dari orang lain, dan nasehat dari petugas kesehatan (Ali, 2002).
Berdasarkan hasil penelitian, diketahui bahwa  proporsi  terbanyak  adalah  responden dengan cues to action negatif  memiliki perilaku yang tidak baik yaitu sebesar 46,2%. Adanya petunjuk, edukasi, gejala atau media informasi ( cues to action ) dapat memengaruhi seseorang  tentang  bahaya  penyakit  sehingga merasa  perlu  mengambil  tindakan  (Jones &  Bartlett,  2010).  Hasil  pengujian  dengan
SmartPLS, menunjukkan bahwa tidak terdapat hubungan  antara  petunjuk/pendorong  untuk bertindak  ( cues to action )  dengan  perilaku ibu, ditandai dengan nilai p ath coeff. sebesar 0,119  dengan  nilai t-statistic sebesar  0,516
(<  1,96).  Tidak  adanya  hubungan  antara cues to action dengan  perilaku  ibu  dalam pencegahan gizi buruk dimungkinkan karena terdapat variabel lain yang tidak diteliti, yaitu perceived threat of disease. Menurut  teori HBM,  perilaku  kesehatan  individu  dapat terbentuk  karena  adanya  rasa  takut  akan ancaman suatu penyakit ( perceived threat of disease ). Sehingga untuk mencari apakah ada hubungan tidak langsung antara cues to action dengan perilaku ibu perlu diteliti variabel lain yang mungkin memengaruhi sebagai variabel antara yaitu perceived threat of disease.

## SIMPULAN DAN SARAN Simpulan
Perilaku  ibu  dalam  pencegahan  gizi buruk  dapat  dibentuk  oleh  komitmen  ibu, behavioral specific cognition and affect dan  faktor  personal.  Faktor  personal  ibu memengaruhi persepsi mengenai keseriusan, kerentanan, keuntungan, hambatan, keyakinan diri, dukungan sosial dan perilaku ibu dalam pencegahan gizi buruk balita.

## Saran
K a d e r   p o s y a n d u   h e n d a k n y a memanfaatkan  posyandu  balita  untuk memberikan  pendidikan  kesehatan  tentang gizi buruk pada balita.
Ibu yang memiliki anak usia balita perlu meningkatkan  pemahaman  dan  komitmen ibu  mengenai  pencegahan  gizi  buruk  pada balita dengan aktif bertanya kepada petugas kesehatan (ahli gizi dan bidan desa) atau kader kesehatan  setempat,  mengikuti  pendidikan kesehatan  yang  dilaksanakan  dan  secara mandiri  mencari  informasi  melalui  media cetak maupun elektronik.
Peneliti selanjutnya diharapkan meneliti hubungan variabel lain dalam HPM dan HBM dengan  perilaku  ibu  dalam  pencegahan  gizi buruk pada balita.
Jurnal Ners Vol. 10 No. 2 Oktober 2015: 195–207

## KEPUSTAKAAN
Ajzen. 1991. The theory of planned behavior . Organizational Behavior and Human Decision Process, 179–211.
Ali, N.S. 2002. Prediction of coronary heart disease preventive behaviors in women: A  test  of  the  Health  Belief  Model. Women & Health, 35(1), 83–96. Angkat, Yenita. 2011. Pengaruh pengetahuan ibu dan sosial ekonomi keluarga terhadap  pencegahan  gizi  buruk pada balita di Desa Sikalondang Kota Subulussalam tahun 2011 .  Diakses  20 Januari 2015. Website:http://repository. usu.ac.id/handle/123456789/29905
Azwar,  S.  2000. Sikap Manusia: Teori dan Pengukuran . Yogyakarta: Liberty. Bandura.  2004. Self Efficacy. Diakses  dari http://treeppjkr.multiply.com/reviews/ item/22.
Bappenas. 2010. Laporan Pencapaian Tujuan Pembangunan Milenium Indonesia 2010 . Jakarta: Kementerian Perencanaan Pe mba ng u n a n  Na sion a l / Ba d a n Perencanaan  Pembangunan  Nasional (BAPPENAS).
Cahyo. 2004. Kajian Faktor-Faktor Perilaku Dalam Keluarga yang Memengaruhi Pencegahan Penyakit Demam Berdarah Dengue (DBD) Di Kelurahan Meteseh Semarang.  Media  Litbang  Kesehatan XVI , Nomer 4.
Deci, E, & Ryan, R. 2008. Facilitating optimal motivation and psychological well being across  life’s  domain. Can Psychol ,
14–23.
Friedman,  Marilyn  M.  2010. Buku ajar keperawatan keluarga: Riset, Teori dan Praktek. Jakarta: EGC Graham,  M.E.  2002.  Health  beliefs  and  self breast  examination  in  black  women. Journal of Cultural Diversity ,  9(2),
49–54.
Handoko, H. 2001. Manajemen sumber daya manusia , edisi 2. Yogyakarta: BPFE.
Has,  E.M.M.  2012. Perilaku ibu dalam pemenuhan gizi anak usia pra-sekolah berbasis integrasi Health Promotion Model dan Self Regulation Theory . Tesis. Surabaya: Universitas Airlangga (tidak dipublikasikan) Jones  &  Bartlett.  2010. Chapter 4: Health Belief Model. Diakses  20  November
2014.  Web  site  http://www.jblearning. c om /s a m ple s /0763743836/ch a p - ter%204.pdf Kusriadi.  2010. Analisa faktor risiko yang memengaruhi kejadian kurang gizi pada anak balita di Provinsi Nusa Tenggara Barat (NTB) (Karya Ilmiah) .  Bogor: Institut Pertanian Bogor.
Morton, S., Greene, W., & Gottlieb, N. 1995. Introduction to Health Education and HealthPromotion, Waveland, Press Inc, USA. Notoatmodjo, S. 2010. Prinsip-prinsip dasar ilmu kesehatan masyarakat .  Jakarta: Rineka Cipta.
Pender, N. 2011. The health promotion model, manual. Retrieved  February  4,  2014, from nursing.urnich.edu: http// nursing. urnich.edu/faculty-staff/nola-j-pender
Pender, N., Murdaugh, C., & Parsons, M. 2002.
Health promotion in nursingpractice. New Jersey: Prentice Hall.
Razak AA, Gunawan IMA, Budiningsari RD. 2011. Pola asuh ibu sebagai faktor risiko kejadian  kurang  energi  protein  (KEP) pada  anak  balita. Jurnal  Gizi  Klinik Indonesia .  Diakses  25  Mei  2014.  Web site:  http://www.ilib.ugm.ac.id/jurnal/ download.php?dataId=10761 Rosari, A., Rini, E.A., Masrul. 2013. Hubungan diare  dengan  status  gizi  balita  di Kelurahan Lubuk Buaya Kecamatan Koto Tangah Kota Padang .  Jurnal Kesehatan Andalas. 2013; 2(3). Diakses 28 Februari 2014. Web site: http://jurnal. fk.unand.ac.id/
Sholihah,  M.  2014. Gambaran Peluang Perubahan Perilaku Perokok dengan Health Belief Model Pada Pasien Hipertensi di Puskesmas Ciputat Tangerang Selatan. Skripsi:  PSIK FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta. Diakses 4 Agustus 2015. Website: Error! Hyperlink reference not valid. Subagiyo, A.A.A. 2014. Health Belief Model sebagai pembentuk perilaku sehat . Diakses  20  Mei  2014.  Web  site:http:// ariqaaynifpsi13.web.unair.ac.id/ar- tikel_detail-112374-perilaku%20sehat- health%20belief%20mod  el%20se- b a g a i % 2 0 p e m b e n t u k % 2 0 perilaku%20sehat.html
Pengembangan Model Perilaku Ibu (Ika Nur Fauziah, dkk.)
Sulistiyawati. 2011. Pengaruh Pemberian Diet Formula 75 dan 100 terhadap berat badan balita gizi buruk rawat jalan di wilayah Kerja Puskesmas Pancoran Mas Kota Depok. Tesis FIK UI. Diakses 10  Desember  2015.  Website:  http://lib. ui.ac.id/file?file = digital/20282623-
T%20Sulistiyawati. pdf Tomey,  A.  &  Alligood,  M.  2010. Nursing theorist and their work .  (6 th ed.).  St. Louis: Mosby Elsevier, Inc. Wigati, A. 2007. Sosiologi . Jakarta: Grasindo Walker, S., Pullen, C., Hertzog, M., Broekner, L., & Hageman, P. 2006. Determinants of  older  rural  women’s  activity  and eating. Western Journal of Nursing Research, 449–474.