## STUDI KASUS: DAMPAK PSIKOSOSIAL ENURESIS PADA REMAJA PUTRI
Erni Agustina Setiowati 1)*)
1) Fakultas Psikologi Unissula
*) E-mail: setya_eas@yahoo.co.id

## Abstrak
Tulisan ini bertujuan untuk menyajikan hasil penelitian kualitatif mengenai dampak psikososial enuresis pada  remaja  putri.  Subjek  dalam  penelitian  ini  seorang  remaja  putri  usia  13  tahun.  Subjek  mengalami nocturnal  dan  diurnal  enuresis  atau  mixed  enuresis  sejak  kelas  4  SD.  Pengumpulan  data  dilakukan melalui observasi, wawancara, dan tes psikologi. Observasi dilakukan di sekolah terutama di kelas dan di rumah. Wawancara dilakukan pada subjek, orang tua, saudara, teman sekolah dan guru. Hasil penelitian menunjukkan bahwa kualitas hubungan subjek baik dengan orang tua, saudara, teman, dan guru kurang baik, subjek kurang percaya diri, merasa malu, mudah tersinggung dan marah, serta mengalami bullying.
Kata Kunci: remaja putri, nocturnal enuresis, diurnal enuresis, dampak psikososial

## A CASE STUDY OF PSYCHOSOCIAL IMPACT IN ENURETIC GIRL ADOLESCENT

## Abstract
The  aim  of  this  article  is  to  describe  psychososial  consequences  in  girl  adolescent  with  nocturnal  and diurnal  enuresis  or  mixed  enuresis.  Qualitative  research  method  is  used  in  this  study.  An-13-year-old female  presented  with  severe  mixed  enuresis  since  4 th grade.  Data  were  collected  by  observation, interview,  and  psychological  testing.  Observation  conducted  in  school  and  home  setting.  Interview conducted  on  parent,  siblings,  friends,  and  teacher.  The  result  showed  that  subject’s  interpersonal relationship quality is less, less self-confident, ashamed, more irritable, and being bullied.
Key words: girl adolescent, nocturnal enuresis, diurnal enuresis, psychososial impact

## Pengantar
Permasalahan enuresis atau mengompol seringkali dianggap biasa terjadi pada anak-anak. Sehingga  tidak  jarang  orang  tua  yang  membiarkannya  hingga  berlarut-larut  sampai  anak tersebut  menginjak  usia  yang  lebih  tua  misalnya  sampai  remaja.  Enuresis  sebagaimana didefinisikan  dalam  DSM-IV-TR  yakni  berkemih  diatas  tempat  tidur  atau  dalam  pakaian sekurang-kurangnya  dua  kali  perminggu  dalam  jangka  waktu  tiga  bulan  berturut-turut  pada anak usia minimal 5 tahun. Berkemih pada saat tidur disebut nocturnal enuresis dan berkemih pada saat kondisi sadar atau pada saat terjaga disebut diurnal enuresis.
Masalah  enuresis  memiliki  kaitan  dengan  komponen  genetik.  Sebanyak  15%  dari  angka kejadian  pada  anak-anak  yang  mengalami  enuresis  berasal  dari  keluarga  non-enuretik,  44  % pada anak dengan salah satu orang tua memiliki riwayat enuresis, dan 77 % terjadi pada anak yang  kedua  orang  tuanya  memiliki  riwayat  enuresis  (Fritz  dan  Rockney,  2004).  Kasus  diurnal
enuresis terdapat sekitar 10 % pada anak-anak usia antara 4-6 tahun, 5% pada usia 6 sampai 12  tahun,  4  %  pada  usia  remaja  dan  2  %  pada  orang  dewasa  (Bernard-Bonnin,  2000). Normalnya anak-anak akan mengeluarkan air seni sekitar lima hingga tujuh kali setiap harinya.
Lebih  lanjut  Bernard-Bonnin  (2000)  menjelaskan  bahwa  penyebab  dari  enuresis  terbagi menjadi  dua  yaitu  fungsional  dan  organik.  Penyebab  fungsional  diantaranya  micturition deferral  (anak  tidak  kencing  hingga  sore  hari  ,  infeksi  saluran  kencing,  konstipasi,  refluks vaginal pada urin, fusi labial, sindrom sering berkemih, giggle incontinence (ketidakmampuan menahan  kencing  karena  tertawa  terkekeh-kekeh),  inkontinensia,  tekanan  emosional,  urge syndrome  (sindrom  tidak  bisa  menahan  kencing  ketika  dorongan  muncul).  Sedangkan penyebab  organik  yaitu  neurogenic  bladder,  obstruksi  uretral,  ectopic  ureter.  Sedangkan Herbert  (2005)  mengklasifikasikan  ada  tiga  penyebab,  yaitu  penyebab  fisik,  emosional,  dan faktor toilet training yang keliru.
Sedangkan faktor yang  berperan terhadap  enuresis adalah adanya saudara kandung  yang mengalami  enuresis,  kecilnya  kapasitas  kandung  kemih,  gangguan  koordinasi  motorik  yang berkaitan  dengan  sekresi,  dan  faktor  intrapersonal  serta  interpersonal.  Anak-anak  yang enuresis  sekitar  30  persen  adalah  mereka  yang  hiperaktif,  agresif  dan  berespon  negarif terhadap disiplin, memiliki toleransi frustrasi yang rendah, dan resisten terhadap penyesuaian pada  lingkungan  baru.  Selain  itu  juga  tidak  asertif,  dependen,  prestasi  rendah,  sering masturbasi (Wenar & Kerig, 2000). Lebih lanjut Bernard-Bonnin (2000) menjelaskan pada kasus tertentu, enuresis memiliki kaitan dengan kejadian-kejadian yang penuh stress tertentu seperti ketakutan  yang  tiba-tiba,  atau  enuresis  dapat  menetap  jika  tekanan  berkelanjutan  seperti mengalami pelecehan seksual. Perjalanan yang teramat menyenangkan, pesta anak-anak dan lainnya seringkali menjadi penyebab dari diurnal enuresis sementara.
Menurut  Herbert  (2005)  Sebanyak  10%  dari  seluruh  kasus  enuresis  adalah  akibat  dari kondisi fisik dan sebagian besar karena infeksi saluran kencing. Kira-kira 1 dari 20 perempuan dan 1 dari 50 laki-laki yang enuresis mengalami infeksi. Faktor lain yang berkontribusi sebagai penyebab  enuresis  adalah,  tidur  yang  sangat  nyenyak,  kapasitas  fungsi  kandung  kemis  yang sedikit  dalam  menampung  air  seni,  genetika,  faktor-faktor  kematangan  dan  gangguan- gangguan  perkembangan.  Penyebab  fisik  yang  tidak  biasa  adalah  penyakit  ginjal  kronis, diabetes,  tumor.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Wu,  dkk  (2006)  di  Taiwan  terhadap  subjek perempuan  berusia  8  tahun  yang  mengalami  diurnal  enuresis  ditemukan  bahwa  subjek mengalami  infeksi  saluran  kencing  dan  adanya  anomali  pada  anatomi  saluran  kencing.  Fritz dan  Rockney  (2004)  menyatakan  perkembangan  yang  kurang  matang,  termasuk perkembangan  motorik  dan  bahasa  juga  dapat  menjadi  penyebab  enuresis  pada  beberapa anak.
Berbeda  dengan  paparan  di  atas,  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Kurniwati,  dkk  (2008) terhadap anak taman kanak-kanak menemukan bahwa 64 % subjek mengalami enuresis yang mengalami gangguan psikologis, dan adanya faktor herediter sebanyak 60%. Berdasarkan hasil penelitian  ini,  yakni  adanya  gangguan  psikologis  yang  menjadi  penyebab  enuresis  pada mayoritas  subjek  memberikan  gambaran  bahwa  mengompol  pada  anak  tidak  hanya membutuhkan penanganan medis.
Istilah dalam diagnostik enuresis dibagi menjadi dua yaitu primary enuresis dan secondary enuresis. Primary enuresis mengacu pada perilaku defisit yaitu anak yang tidak pernah dapat mengontrol keluarnya air seni pada malam hari atau pada saat tidur (misal mengompol / bed wetting)  dan  secondary  enuresis,  mengacu  pada  anak  yang  kembali  mengompol  sesudah periode kering. Pada secondary enuresis kontrol anak mungkin sudah baik namun kondisi stres dapat menjadi pemicu regresi sehingga anak mengompol (Herbert, 2005). Penegakan diagnosa untuk  secondary  enuresis  mensyaratkan  subjek  pernah  mengalami  periode  kering  sekurang- kurangnya  satu  tahun  (dalam  Bonser,  Jupp  &  Hewson,  1990)  sedangkan  Freeman  (2004) memberikan batasan sekurang-kurangnya 4 bulan. Wenar & Kerig (2000) menyatakan bahwa individu yang mengalami enuresis baik  nocturnal  atau  di  malam hari atau saat tidur maupun diurnal  yakni  pada  saat  bangun  disebut  mixed  enuresis.  Sedangkan  prevalensi  untuk  usia  12 sampai 14 tahun adalah sebanyak 2 persen untuk nocturnal enuresis, sedangkan untuk diurnal kurang dari jumlah tersebut.
Anak-anak  yang  seringkali  mengalami  secondary  enuretic  adalah  mereka  yang  mengalami tekanan,  seperti perceraian orang tua, trauma sekolah, pelecehan seksual, pernah menjalani perawatan di rumah sakit. Enuresis yang dialami akibat tekanan ini merupakan gejala regresif dalam  bereaksi  terhadap  stress  atau  trauma.  Faktor-faktor  psikologis  dapat  juga  dipandang sebagai  penyebab  utama  pada  kasus  disorganisasi  keluarga  atau  adanya  penolakan  yang berdampak pada tidak adanya usaha untuk toilet training pada anak (Fritz dan Rockney, 2004). Sedangkan  Herbert  (2005)  menyatakan  rasa  cemas  seringkali  berhubungan  dengan mengompol  di  tempat  tidur,  anak-anak  yang  mengompol  ditempat  tidur  juga  cenderung menjadi  anak-anak  yang  mudah  cemas  dan  gugup.  Anak-anak  ini  seringkali  diejek  oleh saudara-saudaranya  dan  mungkin  juga  oleh  orang  tuanya.  Selain  itu  cenderung  mengalami masalah seperti diejek, digoda, dan mendapatkan kekerasan dari teman (bullying) di sekolah. Bagi keluarga akan merasa kebingungan, frustrasi, merasa gagal dan marah. Kondisi demikian merupakan salah satu dari pencetus adanya kekerasan fisik dalam keluarga.
Masalah  enuresis  pada  anak  maupun  remaja  ini  dapat  berdampak  pada  kondisi psikologisnya.  Terutama  bila  permasalahan  ini  kemudian  diketahui  oleh  teman-teman sebayanya  dan  mendapatkan  tekanan  dari  keluarga  mengenai  masalah  enuresisnya. Berkenaan  dengan  permasalahan  yang  dapat  timbul  dari  kondisi  enuresis  maka  peneliti tertarik untuk mengetahui dampak psikososial bagi individu yang mengalami enuresis.

## Metode
Partisipan  penelitian  ini  adalah  X,  perempuan  berusia  13  tahun.  Hasil  tes  WISC menunjukkan  skor  kecerdasan  120,  prestasi  belajar  subjek  cukup  baik    hal  ini  ditunjukkan dengan  nilai  raport  yang  berada  diatas  kriteria  ketuntasan  belajar.  Hasil  tes  kepribadian menunjukkan  kondisi  emosi  subjek  cenderung  kurang  stabil,  merasa  tidak  pasti  dan  tidak mantap, mudah marah, berorientasi pada diri sendiri, menekankan pada fantasi dan memiliki ego yang tinggi, merasa kurang  percaya diri,  dan merasa tidak berdaya. Selain itu  cenderung gamang dalam menghadapi realita serta memiliki perasaan takut akan kegagalan yang cukup
kuat.  Subjek  pernah  mengalami  pengalaman  traumatis  dan  merasa  tertekan  serta  memiliki banyak ketakutan.
Penelitian  ini  menggunakan  pendekatan  kualitatif.  Data  penelitian  diperoleh  melalui observasi  dan  wawancara  semi  terstruktur.  Observasi  dilakukan  menggunakan  metode pencatatan  anecdotal  record,  bertujuan  untuk  mengetahui  aktivitas  dan  interaksi  subjek dengan anggota keluarga di rumah, mengetahui aktivitas dan interaksi subjek di kelas dengan guru  dan  teman,  dan  mengetahui  perilaku  yang  berkaitan  dengan  permasalahan  subjek  di kelas dan di luar kelas. Hal-hal yang diobservasi meliputi perilaku subjek selama proses belajar dan pola interaksi subjek dengan orang lain seperti dengan teman sekolah, guru, saudara dan orang  tua.  Wawancara  dilakukan  terhadap  orang  tua,  saudara,  teman,  guru  kelas  dan  guru salah satu bidang studi serta guru BK.

## Hasil
Berdasarkan  hasil  wawancara  subjek  diduga  mengalami  secondary  enuresis,  hal  ini ditunjukkan  dengan  kenyataan  bahwa  subjek  mengalami  masa  kering  dari  bed  wetting  jarak antar satu kejadian ke kejadian berikutnya  lebih dari rentang waktu 4 bulan dari sejak masa bayi. Subjek pernah mengalami periode kering (tidak mengompol hampir 6 bulan) ketika usia 5 –  6  tahun.  Selain  saat  tidur  subjek  juga  mengompol  pada  saat  bangun  sehingga  dikatakan bahwa subjek mengalami Mixed Enuresis.
Riwayat  kesehatan  subjek  sejak  dalam  kandungan  cukup  baik,  begitu  juga  ketika  dalam proses kelahiran. Perkembangan  motorik dan bahasa  subjek cepat. Pada usia 4 tahun subjek masuk  taman  kanak-kanak  dan  subjek  sering  tertidur  karena  merasa  bosan  dengan  aktivitas yang dijalaninya. Subjek berada di taman kanak-kanak selama satu tahun, selanjutnya masuk ke sekolah dasar.
Sejak kecil subjek memiliki kebiasaan menahan buang air kecil dan buang air besar. Pada usia 10 tahun masalah enuresis yang dialami makin parah yang disebabkan subjek mengalami enfeksi  saluran  kencing,  hampir  setiap  hari  subjek  mengompol  disekolah,  subjek  sering membantah  pada  orang  tua,  dan  sering  marah  terhadap  saudaranya.  Pada  saat  itu  subjek sering  diabaikan  oleh  teman-temannya  karena  dianggap  anak  kecil.  Selanjutnya  masalah enuresis yang dialami oleh subjek berlanjut hingga masa remaja.
Subjek  merasa  tidak  dimengerti  oleh  orang  lain,  baik  keluarga,  teman  maupun  guru  di sekolah.  Subjek  pemalu,  kurang  percaya  diri,  menutup  diri  dari  pergaulan  sosial  dan  enggan berkomunikasi  dengan  orang  lain.  Selain  itu  juga  sensitif  terhadap  kritik,  mengalami  konflik dan  tekanan  dari  lingkungan  sosial  namun  disisi  lain  ada  usaha  yang  cukup  kuat  untuk memperbaiki hubungannya dengan  orang lain. Subjek menginginkan adanya perhatian, kasih sayang, perlindungan, pengakuan dari orang lain.

## Hubungan dengan keluarga
Hubungan  subjek  dengan  orang  tua  tidak  sedekat  saudara-saudaranya  dan  menganggap dirinya  lebih  dituntut  dalam  keluarga  dibandingkan  saudaranya.  Subjek  cenderung  memiliki respon verbal yang kasar dalam menyampaikan maksudnya dan seringkali dengan nada tinggi
bila  tidak  segera  dituruti.  Disamping  itu  ketika  mendapatkan  tanggung  jawab  cenderung mengalihkan ke orang lain.
Hubungan  subjek  dengan  ibu  cenderung  kurang  baik  dan  menganggap  apapun  yang dilakukan sering dipandang tidak sesuai atau salah oleh orang tuanya. Hubungan dengan ayah cukup  baik, ayah dipandang sabar namun tegas dan  kolot terhadap aturan-aturan.  Selain itu mudah  marah  dan  tidak  mau  mengalah  dengan  saudaranya.  Di  rumah,  subjek  cenderung semaunya  sendiri  dan  harus  selalu  diingatkan  untuk  melakukan  tugas  rutin  sehari-hari  di rumah.  Subjek mendapat labelling di keluarga mengenai permasalahan yang dialami.

## Hubungan dengan teman dan guru di sekolah
Subjek  cenderung  mengucilkan  diri,  enggan  didekati  dan  merasa  ditolak  kehadirannya. Subjek lebih sering asyik sendiri dengan buku  yang dibacanya, atau membuat gambar dibuku tulis.  Subjek  kurang  mengambil  bagian  atau  kurang  terlibat  bila  ada  proyek  bersama  dalam sebuah  kelompok  ataupun  tugas  bersama  di  kelas.  Akan  tetapi  tampak  menunjukkan  usaha untuk  kontak  sosial  namun  seringkali  diabaikan  oleh  teman-temannya.  Subjek  bersedia menyapa  guru  yang  disukai  dan  menghindar  dengan  yang  tidak  disukai.  Subjek  mengalami bullying  dari  teman-temannya  diantaranya  menjadi  bahan  tertawa,  digunjingkan  dan diabaikan.
Subjek menunjukkan respon kurang peduli dengan sekitarnya  dan memiliki sedikit teman. Subjek tergolong siswa yang pasif. Ketika pelajaran berlangsung lebih banyak diam dan jarang berinisiatif untuk menjawab pertanyaan guru terlebih dahulu.

## Pembahasan
Berdasarkan hasil penelitian ditemukan bahwa terdapat beberapa dampak psikososial yang dialami  oleh  subjek  yang  mengalami  mixed  enuresis  yaitu  hubungan  dengan  orang  tua  yang tidak  sedekat  saudara-saudaranya,  mendapat  labeling  di  rumah,  ekspresi  komunikasi  verbal subjek yang cenderung kasar, orang tua beranggapan bahwa subjek semaunya sendiri dan sulit diatur, serta sering mendapatkan ejekan. Sedangkan di sekolah, subjek memiliki sedikit teman, merasa  tidak  disukai  dan  ditolak  keberadaannya,  pasif  pada  saat  pelajaran  berlangsung, mendapatkan bullying berupa ditertawakan, digunjingkan, dan diabaikan, meskipun disisi lain ada usaha untuk melakukan kontak sosial namun diabaikan oleh teman-temannya. Subjek juga cenderung kurang peduli pada sekitarnya baik di rumah maupun di sekolah.
Kondisi subjek yang merasa tidak dimengerti oleh orang lain, baik keluarga, teman maupun guru  di  sekolah  menjadikan  subjek  menutup  diri  dari  pergaulan  sosial  dan  enggan berkomunikasi  dengan  orang  lain.  Selain  itu  subjek  mengalami  konflik  dan  tekanan  dari lingkungan sosial.
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah  dipaparkan,  maka  subjek  tidak  dapat  dipandang sebagai  satu  sosok  individu  yang  berdiri  sendiri  dalam  reaksinya  menghadapi  realitas  dan stressor.  Pandangan  yang  menyeluruh  dalam  memahami  individu  perlu  ditinjau  dengan mempertimbangkan  lingkungan  dimana  individu  tersebut  tumbuh  dan  berkembang.  Hal  ini disebabkan individu tidak dapat dipisahkan dari konteks sosialnya yang mana lingkungan sosial
sangat  mempengaruhi  sistem  kepribadian  individu  dan  sebaliknya.  Menurut  Bronfenbrenner (dalam Johnson & Malow-iroff, 2008) pengaruh lingkungan lapisan paling dalam yang disebut mikrosistem  adalah  teman  sebaya  dan  keluarga.  Kemudian  di  lingkaran  sesudahnya  yang disebut  eksosistem meliputi  sistem di  masyarakat  sekitar dan media  massa,  sedangkan pada lingkaran  terluar  yang  disebut  makrosistem  terdiri  dari  budaya  dan  masyarakat  secara  luas (society).    Antar  sistem  ini  saling  berinteraksi  dalam  berbagai  cara  dan  kompleks  dan  hal  ini menjadikan  seseorang  mengarah  pada  aktivitas  atau  perilaku  tertentu.  Berikut  model  teori ekologi yang diajukan oleh Bronfenbrenner:
Gambar 1. Model teori ekologi yang diajukan oleh Bronfenbrenner
Subjek  saat  ini  mengalami  mixed  enuresis  disebabkan  oleh  beberapa  faktor,  diantaranya riwayat kesehatan dan kebiasaan yang dilakukan yaitu menahan kencing. Kebiasaan menahan kencing ini diperkuat ketika subjek masih di bangku Sekolah Dasar kurang memiliki keberanian untuk meminta ijin pergi ke kamar mandi ketika pelajaran berlangsung.  Akibat dari seringnya menahan keinginan untuk berkemih akhirnya subjek mengompol di kelas sambil tetap duduk di kursi.
Di pandang dari lingkup keluarga, subjek merasa seringkali salah dimengerti oleh orang tua. Hal ini membuat subjek mudah marah dan berbuat sesukanya. Dari sisi teman sebaya, subjek mendapat tekanan dari teman-teman  sekelas  dan merasa ada  guru  yang tidak menyukainya. Subjek tidak banyak terlibat dalam aktivitas bersama di kelas, diabaikan dan cenderung tidak diperhitungkan kehadirannya.
Ditinjau  dari  sisi  eksosistem,  masyarakat  sekitar  memandang  keluarga  subjek  adalah keluarga yang ditokohkan. Adanya anggapan seperti ini membuat orang tua merasa malu jika permasalahan anaknya diketahui oleh tetangga maupun masyarakat sekitar. Orang tua subjek sering berdiskusi mengenai permasalahan anaknya dengan teman-teman mereka.
Sedangkan  dari  sisi  makrosistem,  nilai-nilai  yang  ada  di  masyarakat,  secara  umum menempatkan kebersihan dan kerapian sebagai nilai yang utama dalam kehidupan sehari-hari. Selain  itu  subjek  sebagai  penganut  agama  Islam,  dari  sudut  pengetahuan  dan  pemahaman, subjek mengerti ajaran bahwa kebersihan adalah sebagian dari iman yang dianutnya. Selain itu
ketika  beribadah maka harus dalam keadaan suci sedangkan air seni adalah najis yang harus segera dibersihkan.
Subjek  saat  ini  berusia  13  tahun,  ini  berarti  mulai  memasuki  masa  remaja  yang  menurut Erikson  berada  pada  tahap  Ego  identity  vs  role  confusion-fidelity  .  Pada  masa  ini  muncul perasaan  tentang  identitas  diri.  Daya  penggerak  batin  pembentuk  identitas  ialah  ego  dalam aspek  sadar  maupun  tak  sadar.  Ego  memiliki  kapasitas  untuk  memilih  dan  mengintegrasikan bakat,  kemampuan,  ketrampilan.  Aspek  lingkungan  yang  berperan  pada  periode  ini  adalah orang-orang  dewasa  dan  teman-teman  sebaya  yang  menerimanya  (Monks,  Knoers,  & Haditono,  2001).  Adanya  permasalahan  enuresis  yang  dialami  oleh  subjek  menjadikannya kurang mendapatkan penerimaan dari orang-orang dewasa yang ada disekitarnya  dan teman sebaya. Kondisi ini dapat berpengaruh pada perkembangan psikososialnya.
Pada masa sebelumnya, yaitu tahap industry VS inferiority aspek lingkungan yang berperan pada diri individu  adalah orang-orang dewasa yang penuh perhatian dan teman-teman sebaya yang kooperatif. Pada masa ini individu diharapkan dapat mengembangkan rasa mampu dan usaha  serta  jika  gagal  ia  cenderung  akan  mengalami  rendah  diri  (Monks,  Knoers,  Haditono 2001).  Berdasarkan  perjalanan  kasus  pada  subjek  dalam  penelitian  ini  subjek  kurang  dapat mengembangkan  rasa  mampu  mengatasi  masalah  yang  dihadapi  yakni  yang  terkait  dengan kebiasaan mengompolnya. Selain itu kurang adanya dukungan dari orang-orang dewasa yang disebabkan  adanya  labelling  dan  teman  sebaya  yang  kurang  kooperatif  bahkan  cenderung mengabaikan  mulai  ketika  subjek  kelas  4  SD  merupakan  salah  satu  sebab  subjek  tumbuh menjadi individu yang kurang memiliki kepercayaan diri. Adanya kegagalan pada fase ini akan berpengaruh terhadap perkembangan psikososial subjek pada tahap-tahap selanjutnya.
Subjek dalam penelitian ini mengalami infeksi saluran kencing sebagai salah satu penyebab dirinya  mengalami  enuresis,  subjek  hanya  satu  kali  dibawa  ke  dokter  untuk  mendapatkan bantuan medis pada saat kelas 4 SD. Selanjutnya meski kembali mengalami keluhan yang sama subjek  selalu  menolak  untuk  mendapatkan  pemeriksaan  dan  penanganan  medis.  Subjek cenderung  mengalihkan  pembicaraan  ataupun  merespon  dengan  nada  tinggi  ajakan  untuk kedokter.  Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  DelGado  (2002)  di  Italia  ditemukan bahwa  12%  dari  subjek  remaja  yang  mengalami  enuresis  disebabkan  oleh  infeksi  saluran kencing  dan  sebanyak  20%  tidak  pernah  memeriksakan  diri  ke  dokter  atau  mencari  bantuan pada dokter. Sebanyak 40 % dari subjek penelitian pernah memeriksakan diri ke dokter namun tidak mendapatkan terapi. Sedangkan kejadian stressful yang dialami yang menjadi penyebab enuresis antara lain perceraian orang tua, kematian salah satu anggota keluarga, adopsi.
Lebih  lanjut  Del  Gado  (2002)  menjelaskan  bahwa  enuresis  dapat  menjadi  masalah  yang menetap  dan  cukup  mengganggu  hingga  masa  remaja.  Sebanyak  80%  dari  subjek penelitiannya    mengalami  masalah  enuresis  yang  parah  dan  31  %  terkait  dengan  simptom- simptom  mengompol  disiang  hari  dan  intervensi  untuk  mengatasi  masalah  ini  pada  masa remaja  relatif  lebih  sulit  dibanding  pada  usia  yang  lebih  muda.  Meskipun  berusaha  cukup keras,  tidak  sedikit  tenaga  medis  yang  mempertimbangkan  enuresis  sebagai  hal  yang  sepele dan menyarankan untuk penyelesaian yang spontan. Sedangkan lainnya menganggap masalah mengompol sebagai masalah yang diabaikan atau tidak dianggap serius pada usia remaja.
Subjek  dalam  penelitian  ini  memiliki  kepercayaan  diri  yang  rendah,  mudah  tersinggung, mudah  marah  dan  kurang  patuh  pada  orang  tua.  Kondisi  ini  dapat  merupakan  dampak  dari kondisi enuresis subjek, karena sebelum subjek mengalami enuresis yang cukup parah subjek cukup berani, mandiri, dan patuh pada orang tua. Hasil penelitian ini sejalan dengan temuan Hoecke,  dkk  (2006)  yang  menunjukkan  bahwa  anak-anak  yang  mengalami  enuresis digambarkan  memiliki  kepercayaan  diri  yang  rendah,  kemampuan  konsentrasi  yang  lebih rendah, lebih mudah tersinggung dan marah, serta kurang patuh.
Temuan  yang  diperoleh  dari  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Hoecke  (2006) menggarisbawahi  kerentanan  yang  lebih  tinggi  pada  individu  yang  mengalami  nocturnal  dan diurnal  enuresis  atau  mixed  enuresis  terhadap  kemungkinan  berkembangnya  psikopatologi.
Masalah-masalah psikologis dapat merupakan konsekuensi dari kondisi enuresis.
Lebih lanjut penelitian yang dilakukan Hoecke, dkk (2006) di Belanda ini juga menunjukkan anak bahwa anak-anak yang mengalami nocturnal dan diurnal enuresis (mixed enuresis) rata- rata memiliki kesadaran  yang lebih rendah dan lebih pencemas dibandingkan anak-anak yang tidak mengalami  enuresis.  Selain itu pada kelompok anak ini juga memiliki masalah-masalah perilaku  yang  lebih  tinggi.  Anak  yang  mengalami  mixed  enuresis  dan  nocturnal  enuresis mengalami  masalah  yang  relatif  sama  yaitu    mengalami  masalah-masalah  pemusatan perhatian yang lebih tinggi dibanding dengan anak yang tidak mengalami enuresis. Lebih lanjut dijelaskan  bahwa  anak-anak  yang  mengalami  nocturnal  enuresis  cenderung  kurang  ekspresif dan kurang berorientasi pada prestasi.
Sebagaimana  temuan  penelitian  di  atas,  subjek  dalam  penelitian  ini  cenderung  kurang ekspresif,  tertekan,  merasa  malu,  dan  kurang  peduli  dengan  sekitar,  akan  tetapi  subjek memiliki  orientasi  yang  cukup  tinggi  terhadap  prestasi.  Hal  ini  dapat  disebabkan  besarnya dukungan  orang  tua  terhadap  prestasi  akademik  subjek.  Disisi  lain  orang  tua  memberikan perhatian yang cukup besar atas diri subjek yang mengalami enuresis. Meskipun merasa malu dengan  kondisi  anaknya,  orang  tua  bersedia  mendiskusikan  permasalahan  yang  dialami anaknya agar memperoleh solusi yang tepat. Berbeda dengan ketika berinteraksi dengan anak, orang tua  cenderung kurang toleran terhadap  enuresis subjek.  Fakta  ini sejalan dengan  hasil penelitian Butler (dalam Hoecke, 2006) yang menemukan bahwa anak-anak seringkali merasa malu dan tertekan akibat masalah enuresisnya dan seringkali orang tua mempunyai sikap yang tidak toleran terhadap anaknya yang enuresis.
Kondisi  subjek  yang  sering  mendapatkan  ejekan  ataupun  sindiran  di  rumah  dan mendapatkan  kekerasan  psikologis  dari  teman  di  sekolah  (menjadi  korban  bullying) nampaknya  sejalan  dengan  kondisi  individu  enuretik  sebagaimana  yang  dinyatakan  oleh Herbert  (2005)  bahwa  anak-anakyang  mengalami  enuresis  ini  seringkali  diejek  oleh  saudara- saudaranya  dan  mungkin  juga  oleh  orang  tuanya.  Selain  itu  cenderung  mengalami  masalah seperti diejek, digoda, dan mendapatkan kekerasan dari teman (bullying) di sekolah.
Keadaan yang kurang  menyenangkan yang dialami oleh subjek terkait dengan enuresisnya mengarahkan  subjek  untuk  menolak  anjuran  memeriksakan  diri  pada  tenaga  medis.  Subjek cenderung memperlihatkan pada orang lain bahwa dirinya tidak peduli dengan kondisinya dan pura-pura  tidak  terjadi  apa-apa.  Hoecke,  dkk  (2006)  mengungkapkan  rendahnya  kepatuhan
anak-anak  mengacu  pada  ketidakinginan  untuk  mengikuti  aturan  yang  telah  dianjurkan padanya,  yang  mana  anak-anak  dengan  kepercayaan  diri  yang  rendah  menjadi  kurang bersemangat  ketika  keberhasilan  yang  mereka  peroleh  tertunda  atau  tidak  langsung  tampak nyata.    Anak-anak  yang  mudah  tersinggung,  mudah  marah  menjadi  mudah  frustrasi  atau kecewa ketika tidak mendapatkan hasil yang segera.
Kompleknya  permasalahan  psikososial  yang  dialami  oleh  subjek  dalam  penelitian  ini  baik yang  dialami  di  rumah  dan  di  sekolah  maka  perlu  untuk  merancang  bentuk-bentuk penanganan yang komprehensif, tidak hanya sebatas memberikan penanganan secara medis. Perlu  adanya  dukungan  yang  memadai dari orang tua, saudara, teman  sebaya, maupun  guru dalam  proses  penyembuhan  subjek  agar  tumbuh  menjadi  pribadi  yang  sehat  dan  utuh. Berdasarkan  hasil  penelitiannya  Fritz  dan  Rockney  (2004)  menyarankan  agar  dampak psikososial dari symptom enuresis harus dipertimbangkan dalam penanganannya.

## Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian,  dampak  psikososial  yang  dialami  oleh  seorang  remaja  yang mengalami  mixed  enuresis  atau  nocturnal  dan  diurnal  enuresis  antara  lain  rasa  malu  dan merasa  bersalah  akibat  kondisinya,  hubungan  dalam  keluarga  yang  kurang  dekat,  mendapat labeling  di  rumah,  ekspresi  komunikasi  verbal  yang  cenderung  kasar,  sulit  diatur,  sering mendapatkan ejekan, dan tidak memiliki teman sebaya disekitar rumah. Sedangkan di sekolah, subjek tidak memiliki banyak teman, menjadi korban bullying, merasa tidak disukai dan ditolak keberadaannya,  jarang  berinteraksi  dengan  teman,  sensitif  terhadap  kritikan,  dan  pasif  pada saat  pelajaran  berlangsung.  Kondisi  yang  demikian  menjadikan  subjek    kurang  mendapat dukungan dari orang dewasa sekitarnya dan teman sebaya untuk proses pertumbuhan pribadi yang  sehat.  Oleh  karena  itu  diperlukan  adanya  penanganan  yang  menyeluruh  dengan mempertimbangkan aspek psikososial.

## Daftar Pustaka
Bernard-Bonnin, A. (2000). Diurnal enuresis in childhood. Canadian family physician. 46:1109- 1115.
Bonser, S., Jupp, J., & Hewson, D. (1991). Retention control training for nocturnal enuresis: A case study. Journal of School Psychology International. Vol. ll, 55-62
DelGado, S. N. R., Chiozza, M.L., Biraghi, M., Ferrara, P., & Caione, P. (2002). Nocturnal enuresis in the adolescent. BJU International, 90, 912–917
Freeman,  K.  A.  (2004).  “Successful”  Treatment  of  Persistent  Nocturnal  Enuresis  in  an Adolescent With Graduated Night Waking. Journal of Clinical Case Studies. Vol.3, No. 4, 350- 364
Fritz,  G.,  &  Rockney,  R.  (2004).  Practice  parameter  for  the  assessment  and  treatment  of children  and  adolescents  with  enuresis.  J.  Am.  Acad.  Child  Adolesc.  Psychiatry, 2004;43(12):1540–1550.
Herbert,  M.  (2005)  Developmental  Problems  of  Childhood  and  Adolescence:  Prevention  and Training. USA: Blackwell Publishing.
Hoecke,  E.  V.,  De  Fruyt,  F.,  De  Clercq,  Hoebeke,  P.,  &  Walle,  J.  V.  (2006).  Internalizing  and Externalizing  Problem  Behavior  in  Children  with  Nocturnal  and  Diurnal  Enuresis:  A  Five- Factor Model Perspective. Journal of Pediatric Psychology 31(5) pp. 460–468.
Johnson, P. B. &  Malow-iroff, M. S. (2008). Adolescent and Risk: Making  Sense of Adolescent Psychology. United States of America: Praeger Publisher.
Knapp, S. E. & Jongsma, A.E. (2005). The Parenting Skills Treatment Planner. New Jersey: John Willey & Sons, Inc.
Kurniawati, F., Mu’afiro, A., & Kiaonarni. (2008). Kejadian “enuresis/mengompol” berdasarkan factor  psikologis  dan  keturunan  pada  anak  usia  prasekolah  4-5  tahun  di  TK  Sekar  Ratih Krembangan Jaya Selatan Surabaya. Buletin penelitian RSU Dr Soetomo, Vol. 10, No. 2, 89- 93.
Monks, F. J., Knoers, A. M.  P., & Haditono.(2001). Psikologi perkembangan  pengantar dalam berbagai bagiannya. Yogyakarta: Gadjahmada university press.
Sarafino, E. P. 1998. Health Psychology: Biopsychososial Interactions, Third Edition. USA:  John Wiley & Sons, Inc.
Wenar,  C.,  &  Kerig,  P.  2000.  Developmental  Psychopatology:  From  Infancy  Through Adolescence. Fourth Edition. New York: Mc GrawHill
Wu,  C.  Y.,  Sung,  P.  K.,  Chiou,  Y.  H.,  &  Hsieh,  K.  S.  (2004).  A  Complex  Urinary  Tract  Anomaly Presenting as Diurnal Enuresis: Report of A Case. JTUA Vol.15 No.4.