## HUBUNGAN UMUR, PARITAS DAN MANAJEMEN AKTIF KALA III DENGAN KEJADIAN RETENSIO PLASENTA
Anggrita Sari 1 , Faizah Wardhina 2 , Vira Florida
1 Akademi Kebidanan Sari Mulia Banjarmasin
2 Akademi Kebidanan Martapura e-mail : viraflov@yahoo.com ISSN :2086-3454

## Abstrak
Latar Belakang : Retensio Plasenta merupakan masalah penting dalam obstetrik yang merupakan salah satu penyebab perdarahan persalinan, yang meningkatkan morbiditas dan mortalitas perinatal dan maternal. Data Register pasien ibu bersalin di RumahSakit Umum Daerah (RSUD) Tamiang Layang  jumlah  ibu  bersalin  mengalami  retensio  plasenta  pada  Tahun  2011  kejadian  sebanyak 15,1%,  tahun  2012  sebanyak  21,5%,  dan  tahun  2013  sebanyak  14,1%.  Masalah  yang  diteliti menyangkut  persentase  kejadian  retensio  plasenta  masih  tinggi  (diatas  10%)  dari  keseluruhan persalinan. Selanjutnya akan diteliti hubungan antara umur, paritas, dan manajemen aktif kala III dengan kejadian retensio plasenta di RSUD Tamiang Layang.
Metode :  Pada  penelitian  ini  metode  penelitian  yang  digunakan  adalah  survei  analitik  dengan pendekatan case control.
Hasil : Analisa chi square  untuk hubungan umur ibu bersalin dengan kejadian retensio plasenta di dapatkan  nilai  signifikan  0,027,    paritas  pada  ibu  bersalin  dengan  kejadian  retensio  plasenta  di dapatkan  nilai  signifikan  0,003,  dan  manajemen  aktif  kala  III  pada  ibu  bersalin  dengan  kejadian retensio plasenta di dapatkan nilai signifikan 0,000. Nilai signifikan tersebut lebih rendah dari taraf signifikan  0,05  sehingga  dinyatakan  bahwa  ada  hubungan  antara  umur,    paritas,  dan  manajemen aktif kala III  pada ibu bersalin dengan kejadian retensio plasenta di RSUD Tamiang Layang tahun 2013.
Kesimpulan :  masyarakat  diharapkan  dapat  menggali  tanda  bahaya  kehamilan  sehingga menerapkan  langkah-langkah  promotif  dan  preventif  dan  petunjuk  dari  petugas  kesehatan  untuk mencegah  terjadinya  komplikasi  kehamilan  dan  mengurangi  risiko  kelahiran  dengan  retensio plasenta
Kata Kunci : Umur, Paritas, Manajemen aktif Kala III, Ibu Bersalin.

## PENDAHULUAN
Kematian maternal yang diistilahkan  dengan  Angka  Kematian  Ibu
(AKI) masih digunakan sebagai tolak ukur kemampuan suatu negara dalam memberikan  pelayanan  kesehatan  pada warga  negaranya.  Data  AKI  di  Indonesia pada  tahun  2012  yang  dirilis  Survey
Demografi Kesehatan
Indonesia (SDKI)adalah  sebesar  359  per  100.000 kelahiran  hidup.  Sementara  Depkes  RI (2010)  menyebutkan  AKI  di  Indonesia berada  pada  angka  228  per  100.000 kelahiran  hidup.Penyebab  utama  kematian ibu  melahirkan  (28%)  adalah  perdarahan, penyebab  kedua  adalah  hipertensi  saat hamil  atau  preeklamsia  mencapai  24%, penyebab  ketiga  dikarenakan  infeksi  saat melahirkan  dan  lain-lain  yang  merupakan penyakit  yang  menyertai  saat  kehamilan maupun  persalinan  mencapai  11  %. (Depkes RI, 2010).
Berdasarkan  data  Dinas  Kesehatan Propinsi  Kalteng  Tahun  2011,  AKI  di Kalimantan  Tengah  sebesar  228  per 100.000  kelahiran  hidup  dengan  penyebab
terbanyak akibat komplikasi dalam persalinan, salah satunya adalah perdarahan  persalinan.  Di  Kabupaten Barito  Timur,  pada  Tahun  2010,  AKI tercatat  185  per  100.000  kelahiran  hidup (Profil Kesehatan Bartim, 2010).
Berdasarkan studi pendahuluan yang  dilakukan  penulis  di  Rumah  Sakit Umum  Daerah  (RSUD)  Tamiang  Layang, pada  tahun  2011  tercatat  99  persalinan, dengan kejadian retensio plasenta sebanyak  15  kasus  (15,1%).  Sementara pada  tahun  2012  terdapat  93  orang persalinan, dengan kejadian retensio plasenta  sebanyak  20  kasus  (21,5%),  dan pada  tahun  2013  tercatat  268  persalinan, dan 38 kasus (14,1%) diantaranya mengalami  retensio  plasenta.  Dari  data tersebut dapat disimpulkan bahwa kejadian retensio plasenta memang menurun, namun  presentase  kejadian  masih  tinggi (diatas  10%)  dari  keseluruhan  persalinan dan  kejadian  retensio  plasenta  adalah nomor  3  (tiga)  terbanyak  dari  penyebab komplikasi  persalinan  di  RSUD  Tamiang Layang.  Oleh  karena  itu  peneliti  tertarik
mengetahui adakah hubungan antara umur, paritas,  dan  manajemen  aktif  kala  III dengan  kejadian  retensio  plasenta  di RSUD Tamiang Layang.

## BAHAN DAN METODE
Metode dalam penelitian ini menggunakan case control dengan pendekatan retrospektif .  Penelitian case control atau  kasus  control  merupakan suatupenelitian  (survei)  analitik  yang menyangkut  bagaimana  faktor  resiko dipelajari dengan menggunakan
pendekatan retrospektif. Sampel  dalam penelitian  ini  adalah  seluruh  populasi penelitian    yaitu  data  ibu  bersalin  yang mengalami  retensio  plasenta  di  ruang kebidanan  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Tamiang Layang tahun 2013 yang berjumlah  38  sebagai  kasus  dan  ibu bersalin  yang  tidak  mengalami  retensio plasenta  pada  tahun  2013  berjumlah  230 persalinan sebagai kontrol.

## HASIL
Berdasarkan hasil penelitian didapatkan hasil sebagai berikut :
Tabel 1. Distribusi Umur Responden
No Umur (tahun) n 1 2 Aman Tidak Aman 111 157 Jumlah 268 Sebagian besar umur ibu bersalin di RSUD  Tamiang  Layang  tahun  2013 termasuk dalam kategori tidak aman(58,6%). Tabel 2. Distribusi Paritas Responden No Paritas n 1 2 3 Primipara Multipara Grandemultipara 102 130 36 Jumlah 268 Sebagian  besar  paritas  ibu  bersalin di  RSUD  Tamiang  Layang  tahun  2013 termasuk dalam kategori multipara (48,5%).
Tabel  3.  Distribusi  Manajemen  Aktif  Kala III Responden
No Manajemen Aktif Kala III N 1 2 Dilakukan Manajemen Aktif Kala III. Tidak  dilakukan  Manajemen  Aktif Kala III 182 86 Jumlah 268
Sebagian  besar  ibu  bersalin  di RSUD  Tamiang  Layang  tahun  2013 dilakukan  Manajemen  Aktif  Kala  III (67,9%).
Tabel  4.  Distribusi  Kejadian  Retensio Plasenta Responden
No Kejadian Retensio Plasenta n 1 2 Mengalami Retensio Plasenta Tidak mengalami Retensio Plasenta 38 230 Jumlah 268 Dari  268  orang  ibu  bersalin  38 orang (14,2%) mengalami retensio plasenta. Tabel  5.  Distribusi  Hubungan  Umur Dengan Kejadian Retensio Plasenta Responden No Umur lasenta Juml ah Tidak  mengalami  Retensio Plasenta Mengalami Retensio Plasenta n % n % n 1 2 Aman Tidak Aman 102 128 44,3 55,7 9 29
23,7 76,3 111 157 Jumlah 230 100 38 100 26 8
Ada  hubungan  antara  umur  ibu dengan  kejadian  retensio  plasenta  di RSUD Tamiang  Layangtahun 2013 hal ini sesuai  dengan  hasil  analisis  statistik  uji
Chi-Square dengan  tingkat  kepercayaan
95%  (α  =  0,05)  menunjukkan  nilai  p
(value) = 0,027 (p < 0,05).
Tabel  6.  Distribusi  Hubungan  Paritas Dengan Kejadian Retensio Plasenta Responden No Parit as Juml ah Tidak mengala mi Retensi o Plasenta
Meng alami
Retensi o Plasenta n % N % n 1 2 3 Primipara Multipara Grande multipara 97 105 28 42,2 45,6 12,2 5 25 8 13,2 65,8 31,0 102 130 36 Jumlah 230 100 38 100 268
Ada hubungan antara jumlah paritas  ibu  dengan  kejadian  retensio plasenta  di  RSUD  Tamiang  Layangtahun 2013.  Hal  ini  sesuai  dengan  hasil  analisis statistikuji Chi  Square dengan  tingkat kepercayaan 95% (α = 0,05) menunjukkan nilai  p  =  0,003  (p  <  0,05),  maka  secara simultan  ada  hubungan  antara  paritas dengan  kejadian  retensio  plasenta  di RSUD Tamiang Layang.
Tabel  7.  Distribusi  Hubungan  Manajemen Aktif  Kala  III  Dengan  Kejadian  Retensio Plasenta Responden
Manajemen Aktif  Kala III Jumlah TidakMe ngalami
Retensio Plasenta
MengalamiRetensio Plasenta n % n % Tidak dilakukan Manajemen Aktif Kala III Dilakukan Manajemen Aktif Kala III 1     66 64 72,2 27,8 16 22 42,1
57,9 Jumlah 230  100 38 100
Ada  hubungan  antara  Manajemen
Aktif  Kala  III  pada  ibu  dengan  kejadian retensio  plasenta  di  RSUD  Tamiang Layang  tahun  2013.  Hal  ini  sesuai  dengan hasil  analisis  statistik  uji Chi  Square
dengan  tingkat  kepercayaan  95%  (α  = 0,05)  menunjukkan  nilai  p  =  0,000  (p  < 0,05).

## PEMBAHASAN
Umur
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  di RSUD  Tamiang  Layang  tahun  2013 menunjukkan  bahwa  sebagian  besar responden (58,6%)termasuk dalam kategori umur tidak aman. Wanita yang berumur kurang dari 20 tahun dan lebih dari  35  tahun,  mempunyai  risiko  yang tinggi  untuk  hamil  dan  melahirkan, karena  akan  membahayakan  kesehatan dan  keselamatan  ibu  hamil  maupun janinnya,  berisiko  mengalami  retensio plasenta.
Hal  ini  disebabkan  pada  umur  <20 tahun  organ  reproduksi  belum  dapat
berfungsi  denganbaik,  myometrium tidak  bisa  berkontraksi  danretraksi
dengan maksimal maka proses pelepasanplasenta dari tempat implantasinya juga tergangguyang akhirnya menyebabkan retensio plasenta.  Sedangkan  untuk  umur  >35 tahun  sering  mengalami  kekakuan jaringan  sehingga  miometrium  juga tidak dapat bekerja dengan maksimal.
Paritas
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  di RSUD  Tamiang  Layang  tahun  2013 menunjukkan  bahwa  sebagian  besar responden  (48,5%)  termasuk  kategori multipara.  Wanita  dengan  jumlah paritas  lebih  dari  3  berisiko  dengan kehamilan dan persalinan tinggi.Hal ini sesuai  dengan  teori  Nugroho  (2011)
yang menyatakan bahwa paritas
(multi/grande  multipara)  merupakan faktor  penyebab  umum  terjadinya retensio plasenta.
Menurut  Saifudin  (2009)  paritas yang  berpotensi  mengalami  retensio plasenta  adalah  pada  multipara  dan
grandemultipara.Pada  multipara  terjadi
kemunduran dan cacat pada endometrium yang mengakibatkan terjadinya fibrosis pada bekas implantasi  plasenta  pada  persalinan persalinan sebelumnya, sehingga vaskularisasi  menjadi  berkurang.Untuk memenuhi  kebutuhan  nutrisi  janin, plasenta  adhesive  sampai  parkreta. Selain  itu  juga,  pada  multipara  dan grandemultipara terjadi penurunan elastisitas uterus sehingga myometrium tidak dapat berkontraksi dan beretraksi dengan  maksimal  yang  mengakibatkan terjadinya retensio plasenta.
Manajemen aktif kala III
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  di RSUD  Tamiang  Layang  tahun  2013 menunjukkan  bahwa32,1%  responden tidak dilakukan Manajemen Aktif Kala III.Hal  ini  menunjukkan  bahwa  tidak dilakukan  manajemen  aktif  kala  III meningkatkan risiko perdarahan selama proses persalinan dan kesalahan manajemen kala tiga persalinan, seperti manipulasi dari uterus yang tidak perlu
sebelum  terjadinya  pelepasan  dari plasenta  menyebabkan  kontraksi  yang tidak  ritmik,  pemberian  uterotonik yang  tidak  tepat  waktunya  yang  juga dapat  menyebabkan  serviks  kontraksi dan menahan plasenta, serta pemberian anestesi  yang  melemahkan  kontraksi uterus.
WHO  telah  merekomendasikan agar  dokter  dan  bidan  melaksanakan Manajemen  Aktif  Kala  III  dalam Asuhan  Persalinan  Normal,  karena dengan  Manajemen  Aktif  Kala  III banyaknya  darah  yang  hilang  dapat berkurang  sehingga  dapat  mengurangi angka  kematian  dan  angka  kesakitan yang berhubungan dengan perdarahan.
Kejadian retensio placenta
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  di RSUD  Tamiang  Layang  tahun  2013 menunjukkan bahwa responden (14,2%)  mengalami  retensio  plasenta. Hal  ini  menunjukkan  bahwa  kejadian retensio  plasenta  menurun  namun persentase kejadian masih tinggi
(diatas 10%) dari keseluruhan
persalinan. Pada tahun 2011 tercatat 99 persalinan,  dengan  kejadian  retensio plasenta  sebanyak  15  kasus  (15,1%).
Pada tahun 2012 terdapat 93
persalinan,  dengan  kejadian  retensio plasenta  sebanyak  20  kasus  (21,5%), dan  pada  tahun  2013  tercatat  268 persalinan, dan 38 kasus(14,1%) diantaranya mengalami retensio plasenta. Kejadian retensio plasenta merupakan komplikasi dalam persalinan  yang  menduduki  posisi ketiga penyebab
perdarahan postpartum  primer  yang  merupakan prioritas  pertama  dalam  kematian  ibu bersalin  di  Indonesia  oleh  karena  itu memerlukan perhatian khusus.
Hubungan  umur  dengan  kejadian Retensio Plasenta pada ibu bersalin.
Hasil  analisis  statistik  uji Chi- Square dengan  tingkat  kepercayaan 95%  (α  =  0,05)  menunjukkan  nilai  p (value) = 0,027 (p < 0,05), maka secara simultan  ada  hubungan  antara  umur
dengan  kejadian  Retensio  Plasenta  di RSUD Tamiang Layang.
Hal  ini  menunjukkan  bahwa  umur merupakan  faktor  risiko  terjadinya perdarahan  yang  dapat  mengakibatkan kematian  maternal.Jika  seorang  wanita hamil  pada  umur  <20  tahun,  dianggap sebagai  kehamilanrisiko  tinggi  karena alat reproduksi belum siap untuk hamil. Sedangkan  pada  usia>35  tahun  terjadi penurunan  kemampuan  organ-organ reproduksi  yang  berpengaruh  pada proses  embryogenesis  dan  penurunan yang  progresif  dari  endometrium sehingga  untuk  mencukupi  kebutuhan nutrisi  janin  diperlukan  pertumbuhan plasenta yang lebih luas. Plasenta akan mengadakan  perluasan  implantasi  dan vili  korialis  akan  menembus  dinding uterus  lebih  dalam  lagi  sehingga  akan terjadi plasenta adhesive sampai perkreta.  Hal  ini  sama  dengan  hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  Nani Hidayanti (2011) yang menyatakan ada hubungan  yang  bermakna  antara  usia dengan kejadian retensio plasenta.
Menurut Wiknjosastro (2009) umur ibu  mempunyai  pengaruh  sangat  erat dengan perkembangan alat-alat reproduksi  wanita,  dimana,  umur  yang terlalu  muda  <20  tahun  dan  terlalu tua >35  tahun  mempunyai  risiko  yang lebih besar untuk melahirkan bayi yang kurang sehat.
Hubungan  paritas  dengan  kejadian retensio plasenta pada ibu bersalin Hasil  analisis  statistic  uji Chi  Square dengan  tingkat  kepercayaan  95%  (α  = 0,05) menunjukkan nilai p = 0,003 (p < 0,05),  maka  secara  simultan  ada hubungan antara paritas dengan kejadian  retensio  plasenta  di  RSUD Tamiang Layang.
Hal ini menunjukkan bahwa paritas mempunyai pengaruh terhadap
kejadian  perdarahan  postpartum  yang diakibatkan  retensio  plasenta  karena pada  setiap  kehamilan  dan  persalinan terjadi  penuaan  sel-sel  desidua,  akibat penuaan  sel-sel  desidua  atau  tidak adanya  sel  desidua  basalis    dan kelainan perkembangan lapisan
fibrinoid  secara  parsial  dan  total,  vilus plasenta  melekat  ke  myometrium
(plasenta akreta), benar-benar menginvasi myometrium (plasenta inkreta),  atau  menembus  myometrium (plasenta perkreta). Vaskularisasi
endometrium akan berkurang mengakibatkan  terjadinya  penurunan suplai  darah  ke  plasenta  sehingga plasenta  akan  mengadakan  implantasi jauh  ke  dalam  jaringan  endometrium sampai kejaringan myometrium. Implantasi inilah yang dapat menyebabkan tertahannya plasenta atau  tidak  dapat  lahirnya  plasenta setengah jam setelah janin lahir.
Menurut  Sarwono  (2010)  kejadian terjadinya  retensio  plasenta  sering terjadi pada ibu dengan multiparitas.Hal  ini  sama  dengan  hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  Nani Hidayanti  (2011)  yang  menyatakan bahwa  ada  hubungan  yang  bermakna antara paritas dengan kejadian retensio plasenta.
Hubungan  manajemen  aktif  kala  III dengan kejadian retensio plasenta pada ibu bersalin.
Hasil  analisis  statistik  uji Chi Square dengan  tingkat  kepercayaan 95% (α = 0,05) menunjukkan nilai p = 0,000 (p < 0,05), maka secara simultan ada  hubungan  antara  manajemen  aktif kala  III  dengan  kejadian  retensio plasenta  di  RSUD  Tamiang  Layang. Hal  ini  menunjukkan  bahwa  dampak yang  mungkin  terjadi  jika  manajemen aktif  tidak  dilakukan  adalah  kala  III persalinan lebih panjang, jumlah kehilangan darah lebih banyak,
kejadian  retensio  plasenta  mungkin lebih  cenderung  terjadi.  Manajemen aktif  kala  III  persalinan  mempercepat kelahiran plasenta dan dapat mencegah
atau mengurangi perdarahan postpartum terutama retensio plasenta.
Menurut Saifudin (2009) waktu yang  paling  kritis  untuk  mencegah
perdarahan
postpartum yang disebabkan  oleh  retensio  plasenta adalah  ketika  plasenta  lahir  dan  segera
setelah itu.Ketika plasenta terlepas atau sepenuhnya terlepas tetapi tidak keluar, maka  perdarahan  terjadi  di  belakang plasenta  sehingga  uterus  tidak  dapat sepenuhnya berkontraksi karena plasenta masih di dalam.

## UCAPAN TERIMA KASIH
saya  sangat  berterimakasih  kepada Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Tamiang Layang    yang  telah  memberikan  izin serta tempat untuk melakukan penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Cunningham,  F.  G. 2006 .  Obstetri Williams. Jakarta: EGC.
Depkes  RI.2010. Profil  kesehatan Indonesia 2001 Menuju Indonesia sehat.  2010. Jakarta: Departemen Kesehatan Harmia, Elvira.  2010. Sikap dan Tindakan Bidan Terhadap  Penanganan  Retensio Plasenta di Desa Terjun Kecamatan  Medan  Marelan  . Medan:  Program  D  IV  Bidan Pendidik  Fakultas  Keperawatan Universitas Sumatera Utara. Hidayat,  A.A.A.  2012. Metodelogi Penelitian Kebidanan Tehnik Analisis  Data .  Jakarta    :  Salemba Medika.
Ibu Bersalin dan Bayi Baru Lahir Serta Penatalaksanaan Komplikasi Segera Pasca Persalinan dan Nifa s. Manuaba,  I.B.G,  dkk.  2008. Gawat Darurat  Obtetri  Ginekologi  dan Obstetri  Ginekologi  Sosial  Untuk Profesi Bidan . Jakarta : EGC.
Manuaba.  I.B.G,  dkk.  2010. Ilmu Kebidanan,  Penyakit  Kandungan dan KB . Jakarta:EGC.
Notoatmodjo, Soekidjo. 2007. Promosi
Kesehatan  Teori  dan  Aplikasi.
Jakarta :RinekaCipta.
Prawirohardjo, S. 2012. Ilmu Kebidanan . Jakarta: Yayasan Bina Pustaka.
Profil  Kesehatan  Kabupaten  Barito Timur.  2011.  Dinas  Kesehatan Barito Timur: Tamiang Layang.
Profil  Kesehatan  RSUD  Tamiang Layang  Kabupaten  Barito  Timur. 2011.  RSUD  Tamiang  Layang: Tamiamg Layang.
Prawirohardjo,  Sarwono.  2007. Ilmu
Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Rahmawati, EniNur. 2011. Ilmu
Praktis  Kebidanan. Jakarta  :
Victory IntiCipta.
Saryono.  2011. Metodelogi  Penelitian Kesehatan Penuntun  Praktis  Bagi
Pemula .  Yogyakarta :  Nuha Offset.
Varney,  Hellen. 2010. Midwifery Ed.3 . Jakarta : EGC.
Wawan  A  dan  Dewi  M.  2010. Pengetahuan,  Sikap  dan  Perilaku
Manusia . Yogyakarta: Nuha Medika.
Winkjosastro.  2009. Ilmu  Kebidanan . Jakarta : Yayasan Bina Pustaka.