## ANALISIS FAKTOR RISIKO HIPERTENSI PRIMER PADA LANSIA DI PUSKESMAS DINOYO MALANG
Friska  Ardiani Putri 1 ,  Febri  Endra  B.  S. 2 ,  Rahayu 3 Fakultas  Kedokteran,  Universitas  Muhammadiyah  Malang Jl.  Bendungan  Sutami  188  A  Malang,  Kode  Pos:  65156
Email  :  friskaputri.dr@gmail.com

## ABSTRAK
Analisis faktor risiko hipertensi primer pada lansia di puskesmas Dinoyo Malang. Hipertensi primer merupakan penyakit  degeneratif  pertama  yang  banyak  diderita  oleh  lansia.  Modifikasi  pola  hidup  dapat  menurunkan  faktor    risiko terjadinya hipertensi primer. Penelitian ini bertujuanmengetahui hubungan antara faktor risiko  hipertensi primer dengan timbulnya hipertensi primer pada lansia di puskesmas Dinoyo Malang. Metode yang digunakan adalah Analytical observation dengan pendekatan cross sectional yang dilakukan di Puskesmas Dinoyo Malang. Teknik pengambilan sampel menggunakan purposive random sampling dengan jumlah sampel 103 responden. Data dianalisis secara bivariat dan multivariate dengan regresi logistik.  Faktor-faktor  yang  terbukti  sebagai  faktor  risiko  hipertensi  adalah  konsumsi  asin  p=0,000;  konsumsi  zat  aditif p=0,000; konsumsi  lemak  p=0,000;  konsumsi kopi p=0,000; merokok p=0,000;  stres  psikologis p=0,000,  jenis  kelamin p=0,000,  pendidikan  p=0,000;  olahraga  p=0,000;  indeks  massa  tubuh  p=0,000;  faktor  layanan  kesehatan  p=0,526  tidak signifikan dikarenakan banyak faktor yang mempengaruhi  kepatuhan seseorang  untuk melakukan pengobatan hipertensi. Hasil  uji  regresi logistik  signifikansi=0,95  (>0,1)  berarti tidak  ada  faktor  yang  paling memengaruhi  timbulnya  hipertensi primer. Kesimpulannya adalah terdapat hubungan antara faktor risiko dengan timbulnya hipertensi primer pada lansia di puskesmas Dinoyo Malang, namun tidak ada hubungan yang bermakna antara faktor layanan kesehatan dengan hipertensi primer.

## Kata kunci : Faktor risiko, Hipertensi primer, Lansia

## ABSTRACT
Analysis Risk  Factors of  Esential Hypertension  at  Elderly in  Puskesmas Dinoyo Malang. Esential  hypertension  is the first degeneratif  disease  that  suffered  by  elderly.  Life  style  modification  can  lower  the  risk  of  esential  hypertension.The  aimtof  this  experiment is  to know  the correlation between  the risk factor of  hypertension and  the incidence of  esential hypertension  at elderly in Puskesmas Dinoyo Malang.The methods was observational with cross sectional study. Total Repondents were 103 people. Sample were taken by purposive random sampling.  Analysis  of  the  data  was  bivariate  and  multivariate  with  logistic  regression.
The  results  are  factors  proven  as  risk  factors  of  hypertension  were    salt  consumption  p=0,000;  additives  consumption    p=0,000;  fat consumption p=0,000; coffe consumption p=0,000; smoking p=0,000;  psychological stress p=0,000, gender p=0,000, education  p=0,000; exercise p=0,000; body  mass  index p=0,000;  healthcare  service  p=0,526 unsignificant,  many  factors  can affect the  compliance of  someone to  commited  hypertension  treatments.  Result  significancy  of  logistic  regression  =0,95  (>0,1)  it  means  there  is  no  factor  that  become  the most  predisposed  factor.The  conclusion  is  there  is  correlation  between  risk  factor  of  hypertension  with  the  incidence  of  esential  hypertension at  elderly  in  Puskesmas  Dinoyo  Malang,  exclude  healthcare  service.
Keyword  : Risk  factors,  Esential  Hypertension,  Elderly

## 84 VOLUME 12 NOMOR 2 DESEMBER 2016

## PENDAHULUAN
Keberhasilan pembangunan negara-negara di  dunia  dalam  segala  bidang  termasuk  kesehatan akan  memperbaiki  kualitas  hidup  dan  kesehatan masyarakat sehingga berdampak pada peningkatan usia  harapan  hidup  serta  peningkatan  jumlah penduduk  lansia  dari  tahun  ke  tahun  (DEPKES, 2014).  Hal  ini  dapat  dilihat  dalam  data  Sensus Penduduk Indonesia 2010, yang menunjukkan jumlah penduduk usia lanjut sebanyak 9,77% dimana jumlah ini mengalami peningkatan jika dibandingkan  dengan hasil sensus penduduk Indonesia pada tahun 2000 dengan  proporsi  penduduk  usia  lanjut    sebesar 7,18%. Selain itu, menurut data yang diperoleh dari Badan  Pusat  Statistik  pada  tahun  2012, perkembangan  proporsi  penduduk  lansia  di Indonesia  sejak  tahun  1980  sampai  2010  terus mengalami  peningkatan  dan  diproyeksikan  pada tahun  2020  akan  terus  mengalami  peningkatan hingga  mencapai  angka  11,3%.
Diantara sepuluh jenis penyakit yang banyak diderita oleh lansia seperti artritis, stroke, penyakit paru  obstruktif  kronik,  diabetes  melitus,hipertensi ,kanker, penyakit jantung koroner,batu ginjal, gagal jantung,  dan  gagal  ginjal,  hipertensi  menempati urutan  pertama  penyakit  degeneratif  yang  banyak diderita oleh lansia dengan prevalensi 45.9 % pada usia  55-64  tahun,  57,6  %  pada  usia  65-74  tahun, dan 63,8 % pada usia 75 ke atas. (DEPKES, 2014) . Faktor-faktor  yang  mempengaruhi terjadinya hipertensi itu sendiri dibagi menjadi dua kelompok  besar  yaitu  faktor  yang  melekat  atau tidak  dapat  diubah  seperti  jenis  kelamin,  umur, genetik dan faktor yang dapat diubah seperti pola makan,  kebiasaan  olah  raga  dan  lain-lain.  Untuk terjadinya  hipertensi  perlu  peran  faktor  risiko tersebut secara bersama-sama (common underlying risk factor), dengan  kata  lain  satu  faktor  risiko  saja belum  cukup  menyebabkan  timbulnya  hipertensi (DEPKES,  2006).
Data yang diperoleh dari Dinas Kesehatan Kota Malang pada tahun 2014, hipertensi menjadi penyakit  terbanyak  nomor  dua  di  Kota  Malang, dengan jumlah penderita sebesar 58.046 jiwa. Kota malang  sendiri  terdiri  dari  15  puskesmas.  Satu diantaranya adalah  Puskesmas  Dinoyo,  Puskesmas Dinoyo sendiri memiliki  jumlah  kunjungan  pasien yang  cukup  banyak  didukung  dengan  adanya sumber  daya  manusia  yang  cukup,  lokasi  berada
dipusat  kota  dan  merupakan  Puskesmas  rawat jalan. Berdasarkan data yang diperoleh dari Puskesmas Dinoyo  menunjukkan  adanya  kunjungan  lansia dengan  diagnosis  hipertensi  primer  pada  periode bulan September 2015 hingga Maret 2016 sebanyak 377 lansia.
Hal  ini  mendorong  peneliti  untuk melakukan penelitian lebih lanjut mengenai analisis faktor resiko hipertensi primer pada lansia di Kota Malang dengan pengambilan sampel di Puskesmas Dinoyo.

## METODE  PENELITIAN
Penelitian  ini  termasuk  dalam  rancangan epidemiologi Analytic observational dengan desain study cross sectional .Penelitian ini menganalisis faktor risiko kejadian hipertensi primer pada lansia di kota Malang pada  tahun  2016.
. Dilakukan di Puskesmas Dinoyo Malang. Populasi adalah lansia yang di diagnosis hipertensi di  Puskesmas  Dinoyo  Malang  berdasarkan  data sekunder  rekam  medis  periode  September  2015  – Maret  2016  dan  sampel  yang  diambil  adalah sebanyak  103  responden
Teknik pengambilan sampel yang digunakan pada penelitian ini adalah purpossive sampling dengan menentukan  jumlah  responden  kasus  yang memenuhi  kriteria  inklusi.  Kriteria  inklusi  yang dimaksudkan  dalam  penelitianini  antara  lain, (1)Subyek penelitian yang menderita hipertensi(2)Subyek penelitian  yang bersedia mengisi inform  consent  (3) Berusia  e”  60  tahun.  Sedangkan kriteria eksklusi meliputi (1) Responden meninggal atau  tidak  ditemukan  (2)Responden  memiliki kemunduran  daya  ingat  (3)Responden  memilki gangguan  pendengaran  dan  gangguan  bicara  (4) Pasien  hipertensi  disertai  dengan  penyakit  pada organ  lain,  seperti  kardiovaskular,  ginjal  dan kerusakan organ lainnya.
Variabel  dependeen  dalam  penelitian  ini adalah  kejadian  hipertensi  pada  lansia.  Sedagkan variabel indpenden diantaranya riwayat pendidikan, jenis  kelamin,  merokok,  konsumsi  makanan asin,konsumsi  makanan  berbahan  zat  aditif, konsumsi  makanan  berlemak,  konsumsi  kopi, olahraga,  obesitas,  pelayanan  kesehatan  dan  stres psikologis.
Pengambilan  data  dilakukan  dengan  cara pengambilan data secara primer yaitu menggunakan kuesioner  dengan  wawancara  serta  pengambilan data  sekunder  berupa  rekam  medis  periode September  2015  –  Maret  2016.
Setelah  pengambilan  data,  dilakukan rekapitulasi  data  dan  diolah  menggunakan  SPSS dengan  uji  statistik  menggunakan  Lambda  dan Regresi Logistik.

## HASIL  PENELITIAN
Distribusi responden pada pasien hipertensi pada penelitian ini dibagi dalam beberapa kategori. Kategori tersebut adalah kebiasaan konsumsi asin, kebiasaan konsumsi makanan berbahan zat aditif, kebiasaan  konsumsi  makanan  berlemak,kebiasaan konsumsi kopi,olahraga, kebiasaan merokok, faktor stress,  riwayat  pendidikan,  frekuensi  kunjungan posyandu  lansia,  indeks  massa  tubuh,  dan  jenis kelamin.
Sebagian besar responden berjenis kelamin perempuan  (58,30%).  Kemudian  riwayat pendidikan,  sebagian  besar  responden  memiliki riwayat pendidikan tamat Sekolah Dasar (30,09%). Distribusi  responden  berdasarkan  pola  makan, responden  paling  banyak  (29,10%)  memiliki kebiasaan  selalu  mengonsumsi  makanan  asin. Sebagian  besar  responden  mengaku  sering mengkonsumsi  makanan  berbahan  zat  aditif (41,70%).  Distribusi  responden  yang  memiliki kebiasaan  mengonsumsi  makanan  berlemak sebagian besar (28,15%) memiliki kebiasaan selalu mengonsumsi makanan berlemak. Untuk distribusi rsponden  berdasarkan  kebiasaan  konsumsi  kopi sebagaian  besar  mengaku  memiliki  kebiasaan mengkonsumsi  kopi  dengan  kategori  sering (30,10%). Distribusi responden berdasarkan indeks massa  tubuh  ,sebagian  besar  masuk  ke  dalam kategori  gemuk  (36,90%).
Pola  perilaku  responden  yang  diamati berdasarkan  kebiasaan  merokok,  sebagian  besar (57,20%)  tidak  merokok,  berdasarkan  kebiasaan olahraga  sebagian  besar  (37,86%)  menyatakan bahwa  dirinya  tidak  pernah  melakukan  kebiasaan olahraga,  sedangkan  frekuensi  kunjungan  ke posyandu lansia, sebagian besar responden (38,80%) masuk  dalam  kategori  kadang-kadang.  Sedangkan distribusi  reponden  berdasarkan  rtingkat  stress,
sebagian  besar  responden  masuk  dalam  kategori ringan sebesar (27,18%)
Hasil uji lambda didapatkan satu variabel tidak signifikan. Variabel tersebut adalah variabel frekuensi kunjungan  lansia  ke  layanan  kesehatan.  Koefisien korelatif  terbesar  adalah  variabel  stress  sebesar 1,000 dan terkecil adalah variabel kebiasaan merokok (dari  data yang signifikan).
(Data  Sekunder,  2017)
Uji regresi logistik menunjukkan bahwa semua faktor  memiliki  pengaruh  terhadap  faktor  yang lain,  sehingga  tidak  dapat  ditentukan  faktor  yang paling berpengaruh terhadap timbulnya dislipidemia. Hal  ini  didukung  dengan  nilai  OR  sebesar  1,395.
(Data  Sekunder,  2017)
Variabel Signifikansi (p) Koefisien Korelasi (r) Konsumsi asin 0,000 0,698 Konsumsi zat aditif 0,000 0,930 Indeks Massa Tubuh 0,000 0,767 Jenis kelamin 0,000 0,721 Kebiasaan minum kopi 0,000 0,907 Kebiasaan merokok 0,000 0,605 Konsumsi makanan berlemak 0,000 0,884 Pendidikan 0,000 0,698 Stres 0,000 1,000 Layanan kesehatan 0,526 0,47 Olahraga 0,000 0,884 B S.E W ald  Df  Si g.  Exp(B) Constant ,333 0,200  2,780 1 0,95 1,395

## 86 VOLUME 12 NOMOR 2 DESEMBER 2016

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa kebiasaan  konsumsi  makanan  asin    memiliki pengaruh  terhadap  keadaaan  hipertensi  primer (p=0,000  ;r=0,698).  Hal  ini  sesuai  dengan  suatu penelitian  yang  menyatakan  bahwa  semakin  tinggi asupan  garam  maka  akan  semakin  tinggi  tekanan darah dan jugasemakin kuat denyut jantungnya (Ha ,2014).
Kebiasaan  mengonsumsi  makanan  asin berpengaruh  pada  penelitian  ini  dimungkinkan karena teori yang menyatkan bahwa dengan asuoan garamm  yang  berlebih  akan  mengaktifkan  sistem Renin  Angiotensin  Aldosteron  System  (RAAS). Sistem ini yag membuat berbagai aktivitas pembuluh darah  terjadi.  Aktivitas  tersebut  adalah  kerusakan endotelium  pada  dinding  pembuluh  darah.  Hal inilah  yang  menyebabkan  terjadinya  peningkatan tekanan darah dan  curah  jantung (Dallal,  2012) Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa kebiasaan  konsumsi  makanan  berbahan    zat  aditif memiliki  pengaruh  terhadap  timbulnya  hipertensi primer  (p  =0,000;r=0,930).  Penelitian  ini  sejalan dengan  penelitian  yang  menyebutkan  bahwa makanan  berbahan  zat  aditif  seperti  western  fast food  mengandung  penyeddap  rasa  berupa monosodium glutamat (MSG). MSG ditambahakan untuk membangkitkan cita rasa dengan menstimulasi reseptor  citarasa  di  sel  pengecap,  bila  digunakan secara  berlebihan  dan  dalam  jangka  waktu  yang lama akan mengakibatkan gangguan kesehatan. MSG dan bahan aditif lainnya mengandung kadar natrium yang  tinggi yaitu mengandung 12,3% natrium yang apabila  disetarakan,  dalam  1  sendok  teh  MSG mengandung  500  mg  natrium.  Natrium  ini  yang mengakibatkan  volume  plasma  darah  dan  curah jantung  meningkat  yang  menyebabkan  tekanan darah  meningkat (Eka,2010).
Seperti  halnya  konsumsi  asin,  konsumsi makanan  dengan  kandungan  zat  aditif  berupa natrium  ini  akan  mengaktifkan  sistem  renin- angiotensin  aldosteron  (RAAS).  Sistem  ini  yang membuat berbagai aktivitas pembuluh darah terjadi. Aktivitas tersebut adalah kerusakan endotelium pada dinding  arteri  yang  menyebabkan  vasokonstriksi pembuluh  darah  dan  menyebabkan  terjadinya peningkatan tekanan darah dan curah jantung (Dalal, 2012)
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa kebiasaan  konsumsi  makanan  berlemak  memiliki pengaruh  yang  sangat  kuat  terhadap  timbulnya hipertensi  primer(p=  0,000  ;  r=  0,884).  Hal  ini sesuai dengan penelitian yang menyebutkan bahwa konsumsi  makanan  berlemak  memiliki  hubungan yang  signifikan  denganterjadinya  hipertensi dengankebiasaan makanan berlemak (Mahmudah,2015).
Kebiasaan  konsumsi  makanan  berlemak berpengaruh dalam terjadinya hipertensi primer ini dimungkinkan  karena  makanan  berlemak  dapat meningkatkan kadar LDL bersumber dari makanan akan menyebabkan timbulnya plak pada pembuluh darah.  Semakin  lama  kuantitas  agregat  LDL  pada dinding arteri akan meningkatakan stimulus proses inflamasi  dan  respon  apoptosis.  Keadaan  ini  yang menyebabkan  dinding  pembuluh  darah  rusak  dan membuat peningkatan tekanan darah (Kumbla, 2016). Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa kebiasaan  konsumsi  kopi  memiliki  pengaruh terhadap kejadian hipertensi primer (p=0,000;r=0,907).  Hal  ini  sesuai  dengan  sebuah penelitian  yang  menyatakan  kebiasaan  konsumsi kafein    dapat  mempengaruhi  terjadinya  hipertensi primer ,kafein meningkatkan tekanan darah sistolik sebesar 17% dan juga meningkatkan denyut jantung. Pada  penelitian    disebutkan  bahwa  peningkatan signifikan pada tekanan darah sistolik dengan rata- rata  dari  115  mmHg  menjadi  130  mmHg (Geethavani,  2014) .
Kebiasaan  mengonsumsi  kopi  ini berpengaruh  pada  penelitian  ini  dimungkinkan karena sesuai dengan teori yang menyatakan bahwa kafein  menstimulasi  kekakuan  aorta.Hal ini  terjadi karena  kafein  meningkatkan  produksi  dari angiotensin  II dan  katekolamin  yang  menginhibisi aktivitas  reseptor  adenosine  A2a  di  otot  polos pembuluh darah. Hal ini dapat terjadi oleh karena kafein memiliki sifat mirip dengan aktivitas ganglion simpathetik    noradrenalinn  yang  berkontribusi terhadap  peningkatan  aktivitas  pembuluh  darah (Geethavani,  2014).
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa kebiasaan  olahraga  memiliki  pengaruhterhadap kejadian  hipertensi  primer  (p=0,000;r=0,884). Aktivitas fisik yang teratur dapat menurunkan risiko aterosklerosis yang merupakan salah satu penyebab hipertensi. aktivitas fisik yang teratur berupa olahraga dapat  menurunkan  tekanan  sistolik  sebesar  10
mmHg,  dan  tekanan  diastolik  sebesar  7,5  mmHg (Rahayu, 2012).
Kebiasaan  olahraga  dalam  penelitian  ini berpengaruh  terhadap  terjadinya  hipertensi dimungkinkan karena olahraga secara teratur dapat menurunkan tahanan perifer yang akan menurunkan tekanan  darah  untuk  hipertensi  dan  melatih  otot jantung  sehingga  menjadi  terbiasa  apabila  jantung harus melakukan pekerjaan yang lebih berat karena adanya  kondisi  tertentu.olahraga  juga  dikaitkan dengan  peran  obesitas  pada  hipertensi.  Kurang melakukan  olahraga  akan  meningkatkan kemungkinan timbulnya obesitas. Orang yang tidak aktif akan cenderung mempunyai frekuensi denyut jantung yang lebih tinggi sehingga otot jantungnya harus  bekerja  lebih  keras  pada  setiap  kontraksi. Makin  keras  dan  sering  otot  jantung  harus memompa, makin besar tekanan yang dibebankan pada  arteri (Suparto,2010).
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa kebiasaan  merokok  memiliki  pengaruh  yang  kuat terhadap  timbulnya  hipertensi  (  p  =  0,000  ;  r  = 0,605). Rokok mengandung zat-zat berbahaya yang berkontribusi  sebagai  pemicu  dan  mempercepat terjadinya  aterosklerosis  yang  memicu  agregasi platelet sehingga meningkatkan kebutuhan oksigen miokard,  kondisi  ini    menyebabkan  peningkatan denyut  jantung  dan  tekanan  darah.  Kegiatan merokok  yang  berlebihan  meningkatkan  resiko terjadinya  hipertensi  dan  penyakit  kardiovaskuler (Black  &  Hawks,  2009).
Hasil  menunjukkan  bahwa  faktor  stress memiliki  pengaruh  yang  kuat  terhadap  timbulnya hipertensi  primer  (p=  0,000  ;  r=1,000).  Hal  ini sejalan dengan sebuah penelitian yang menyebutkan bahwa  sekitar  38,45%  dari  sampel  penelitian dilaporkan  dalam  keadaan  stres  akan  memiliki tekanan  darah  yang  lebih  tinggi  dari  pada  sampel yang  tidak  mengalami  stres.  Hal  ini  menunjukkan bahwa faktor psikologis juga memengaruhi tekanan darah. Stres psikologis berkontribusi sebanyak 9% pada risiko terjadinya hipertensi. Penelitian pada 52 negara  menyebutkan  bahwa  terdapat  hubungan yang  kuat  antara  infark  mokard  dengan  keadaan stres yang terjadi di rumah, stres finansial, dan stres terhadap  permasalahan  hidup  lainnya (Hu  et  al, 2015).
Stres  d apat  mempengaruhi  timbulnya hipertensi  sesuai  dengan  teori  yang  menyebutkan bahwa  kondisi  stres  meningkatkan  aktivitas  saraf
simpatis yang kemudian meningkatkan tekanan darah secara  bertahap.  Stres  dapat  merangsang  kelenjar anak  ginjal  untuk  melepaskan  hormon  adrenalin dan  memacu  jantung  berdenyut  lebih  cepat  serta lebh  kuat,  artinya  semakin  berat  kondisi  stres seseorang  maka  semakin  tinggi  pula  tekanan darahnya.
Stres  juga  dimungkinkan  menjadi  salah satu  faktor  risiko  yang  sangat  kuat  dan  bisa memengaruhi atau memunculkan faktor risiko yang lain berupa perubahan perilaku ataupun perubahan pola  makan.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa faktor pendidikan memiliki pengaruh yang kuat terhadap timbulnya  hipertensi  (p  =  0,000  ;  r  =  0,698).
Tingkat  pendidikan  secara  tidak  langsung juga  mempengaruhi  tekanan  darah.  Tingkat pendidikan berpengaruh terhadap gaya hidup yaitu kebiasaan merokok, kebiasaan minum alkohol, dan kebiasaan melakukan aktivitas fisik seperti olahraga. Hasil Riskesdas tahun 2013 dalam Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan (2013) menyatakan bahwa  penyakit  hipertensi  (tekanan  darah  tinggi) cenderung  tinggi  pada  pendidikan  rendah  dan menurun  sesuai  dengan  peningkatan  pendidikan. Tingginya risiko terkena hipertensi pada pendidikan yang  rendah,  kemungkinan  disebabkan  karena kurangnya  pengetahuan  pada  seseorang  yang berpendidikan rendah terhadap kesehatan dan sulit atau lambat menerima informasi (penyuluhan) yang diberikan  oleh  petugas  sehingga  berdampak  pada perilaku/pola  hidup  sehat (Anggara  dan  Prayitno, 2013  ).
Hasil penelitian menunjukkan bahwa faktor tingkat pelayanan kesehatan tidak memiliki pengaruh terhadap  keadaan  hipertensi  derajat  2  (p  =0,526  ; r=0,47).  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang dilakukan  Libri  (2016)  yang  menyatakan  bahwa tidak  ada  hubungan yang signifikan antara tingkat pengetahuan  tentang  hipertensi  yang  diberikan pelayanan  kesahatan  terhadap  derajat  hipertensi. Penelitian ini menyebutkan bahwa variabel ini tidak secara langsung memengaruhi  tekanan  darah.
Faktor  tingkat  pelayanan  kesehatan  tidak berpengaruh  dalam  penelitian  ini  dimungkinkan karena meskipun seseorang mendapat pengetahuan dari pelayanan kesehatan tentang hipertensi, namun banyak  faktor  yang  memengaruhi  kepatuhan seseorang untuk melakukan pengobatan hipertensi. Faktor-faktor  tersebut  antara  lain  faktor  status

## 88 VOLUME 12 NOMOR 2 DESEMBER 2016
ekonomi,  pengalaman  penggunaan  obat  terhadap efek samping obat, jarak tempat pelayanan kesehatan (Libri,  2016).
Hasil penelitian menunjukkan bahwa indeks massa  tubuhmemiliki  pengaruh  terhadap  keadaan hipertensi derajat 2 (p = 0,000; r = 0,767). Hal ini sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  Zhang (2017)  yang  menyatakan  bahwa  seseorang  dengan status gizi obesitas memiliki tekanan darah sistole (p <  0,05)  dan  diastole  (p  <  0,01)    lebih  tinggi. Makanan yang tidak sehat bisa meningkatkan resiko obesitas.  Pengukuran  antropometri  seperti  BMI ( Body  Mass  Index ),  WC  ( Waist  Circumference ),  WHR ( Waist – Hip Ratio ) , WHtR ( Weist – to – height ratio ) berhubungan dengan peningkatan tekanan  darah.
Obesitas  memiliki  pengaruh  terhadap hipertensi  sesuai  dengan  teori  yang  menyebutkan bahwa  kelebihan  berat  badan  sama  kaitannya dengan  pola  makan  yang  tidak  seimbang  yaitu konsumsi  energi  tinggi  yang  akan  meningkatkan toleransi  glukosa  dan  insulin  plasma  yang  akan menyebabkan  terjadinya  reabsorbsi  natrium  dan peningkatan  tekanan  darah  secara  terus  menerus (Hull, 2001).
Hasil penelitian menunjukkan bahwa jenis kelamin  memiliki  pengaruh  terhadap  keadaan hipertensi derajat 2 (p  =0,000; r  =0,721 ). Hal ini sejalan  dengan  sebuah  penelitian  Doumas  (2013) yang  menyatakan  bahwa  tekanan  darah  akan  lebih tinggi pada kelompok wanita dibandingkan dengan kelompok  pria  yang  dimungkin  karena  pengaruh dari  hormonal.  Penelitian  lain  juga  menyebutkan bahwa  kontrasepsi  merupakan  faktor  risiko terjadinya  hipertensi.  Pada  penelitian  disebutkan bahwa  wanita  yang  menggunakan  kontrasepsi  pil berisiko  1,4  kali  untuk  mengalami  hipertensi dibandingkan  dengan  wanita  yang  tidak menggunakan  kontrasepsi (Pangaribuan,  2015).
Jenis kelamin berpengaruh pada penelitian ini  dimungkinkan  karena  teori  yang  menyebutkan bahwa  adanya  hormon  estrogen  dan  progesteron akan  meningkatkan  respon  presor  angiotensin  II dengan  melibatkan  jalur  RAAS.  Jalur  ini  yang membuat  tekanan  darah  seseorang  menjadi meningkat (Pangaribuan,  2015).
Pada  data  hasil  uji  statistik  multivariat  yang menggunakan regresi logistik  menunjukkan bahwa nilai  signifikansi  lebih  besar  dari  alpha.  Sehingga, pada uji statistik multivariat ini tidak dapat diambil kesimpulan variabel mana yang paling berpengaruh
terhadap  timbulnya  hipertensi  primer  pada  lansia. Hal  ini  dikarenakan    setiap  variabel  independen dengan hubungan bermakna pada uji bivariat saling memengaruhi  untuk  terjadinya  hipertensi  primer pada  lansia.  Hal  ini  dibuktikan  dengan  hasill  uji statistik bivariat dengan signifikansi yang kuat namun dilakukan uji secara bersamaan pada uji multivariat, dihasilkan data yang tidak signifikan.
Maka  dapat  disimpulkan  tidak  ada  variabel bebas yang terdiri dari kebiasaan konsumsi makanan asin,konsumsi makan dengan kandungan zat aditif, indeks  massa  tubuh  (obesitas),  jenis  kelamin, kebiasaan  konsumsi  kopi,  kebiasaan  merokok, kebiasaan  konsumsi  makanan  berlemak,  riwayat pendidikan, tingkat stress psikologis, dan kebiasaan olahraga  yang  paling  berpengaruh  terhadap timbulnya  hipertensi  primer  pada  lansia  di Puskesmas  Dinoyo  Malang.
Berdasarkan  data OR  (Odd  Ratio) pada  uji regresi  logistik  bernilai  1,395.  Dapat  dikatakan bahwa apabila muncul seluruh variabel bebas pada satu orang, kemungkinan orang tersebut menderita hipertensi primer  adalah  sebesar  1,395.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  penelitian  dapat  disimpulkan: (1)Terdapat  hubungan  antara  faktor  risiko  yang terdiri  dari  riwayat  pendidikan,  jenis  kelamin, kebiasaan konsumsi makanan asin,konsumsi makan dengan  kandungan  zat  aditif,  kebiasaan  konsumsi kopi, kebiasaan konsumsi makanan berlemak, indeks massa  tubuh,  kebiasaan  merokok,  kebiasaan olahraga,  dan  tingkat  stres  psikologis,  dengan timbulnya  hipertensi  primer  pada  lansia  di Puskesmas Dinoyo Kota Malang, namun tidak ada hubungan  yang  bermakna  antara  faktor  layanan kesehatan  terhadap  timbulnya  hipertensi  primer pada lansia. (2) Semua variabel saling mempengaruhi sehingga  dapat  dikatakan  tidak  ada  variabel  bebas yang  paling  berpengaruh  terhadap  munculnya hipertensi primer pada lansia di Puskesmas Dinoyo Kota  Malang.

## DAFTAR  PUSTAKA
Adriaansz  Patricia,2016,  Hubungan  Konsumsi Makanan  dengan  Kejadian  Hipertensi  pada Lansia  di  Puskesmas  Ranomuut  Kota Manado,  Jurnal  Unsrat,Vol  4.No  1
Aripin,2015,  Pengaruh  Aktivitas  Fisik,  Merokok
Dan  Riwayat  Penyakit  Dasar  Terhadap Terjadinya Hipertensi Di Puskesmas Sempu Kabupaten Banyuwangi Tahun 2015,Program  Magister,  Universitas Udayana,  Denpasar.
Bahri  Samsul,2016,Hubungan  Antara  Konsumsi Rokok  Elektrik  dan  Kejadian  Hipertensi (Studi  Pada  Kelompok  Burung  Kenari  Di Sawojajajr  Malang),Thesis, University  of Muhammadiyah Malang.
Balitbang Kemenkes RI, 2013, Riset Kesehatan Dasar; RISKESDAS ,  Jakarta:  Balitbang  Kemenkes
RI.
Chandra Irwani Mohani, 2015, Hipertensi Primer,
In  :Siti  Setiati,  Idrus  Alwi,  Aru  W  Sudoyo (Eds),Buku  Ajar  Ilmu  Penyakit  Dalam,  2 Edn,  Interna  Publishing,  Jakarta,pp  2286- 2295.
Dalal , 2012, Lipitension: Interplay between Dyslipidemia and  Hypertension, Indian  Journal  of Endocrinology  and  Metabolism,  India
Daugherty . 2011, Age Dependant Gender Differences in Hypertension Management
Davey Patrick,2014,At A Glance Medicine, Ed. 4, Erlangga,  Jakarta.
De Leeuw,Peter W et al, 2016,Salt and Sensitivity in Hypertension.  201.  p  499-505
DewiVonny  Khresna,2014,Hubungan  Obesitas Dengan  Kejadian  Hipertensi  di  Puskesmas Rawat  Inap  Danau  Panggang  ,An-nadaa Jurnal Kesehatan Maasyarakat.Vol 1,no2.
Febri Endra Budi S, 2015,Buku Pembelajaran Ilmu Kedokteran  Keluarga,Ed.1,Laboratorium Kedokteran  Keluarga  dan  Industri  FK UMM,Malang.
Genilda  Maria , 2012,Hubungan  Asupan  Natrium dan  Kalium  dengan  Tekanan  Darah  pada Pasien  Hipertensi  di  Unit  Rawat  Jalan  di Rumah  Sakit  Guido  Valadares  Dili  Timor Leste,2012,Fakultas  Kesehatan,  Universitas Respati  Yogyakarta .
Geethavani,  G et  al. 2014, Effect  of  Caffeine  on  Heart Rate and Blood Pressure, International Journal of Scientific  andResearch  Publications ,  vol.4,  no.2 hh.1-2
Ha,  Sung  Kyu.2014, Dietary  Salt  Intake  and Hypertension,  US  National  Library  of   Medicine national  Instititute  of  Health,  vol  12  hh.  7-18
Harrison,2000,Prinsip Prinsip Ilmu Penyakit Dalam, Ed  13,EGC,  Jakarta.
Hu B, 2015, Effects of  Psychological Stress on Hypertension in Middle-Aged Chinese: A Cross-Sectional Study , Shanghai Institute of Hypertension China Hull,  A.  2001,Penyakit  Jantung  Hipertensi  dan Nutrisi,Bumi Aksara,Jakarta.
Huon H.Gray, Keith D.Dawkins, John M.Morgan, et al,2005, Kardiologi,4th edn, EMS, Jakarta. Kevin  A.Bybee,  Michelle  L.Dew,Stephanie L.Lawhorn,  et  al,  2014,  Penyakit Kardiovaskular  Pada  Wanita,EMS,  Jakarta
Kumbla D, 2016, A Study of  Salt and Fat Consumption Pattern in Regional Indian Diet among Hypertensive and Dyslipidemic Patients –SCRIPT study , India, Journal  of  Association  of  Physicians  India Vol.  64  pp.  47
Laurale  sherwood,  2014,Fisiologi  Manusia, Ed.8,EGC,Jakarta
Libri  Oktavian  ,2016,Hubungan  Tingkat Pengetahuan  dan  Konsumsi  Natrium Terhadap  Tekanan  Darah  Penderita Hipertensi  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Cempaka  Tahun  2015,  Banjarbaru  ,Jurnal Kesehatan Indonesia.vol 6
Lidyawati,  2014,  Hubungan  Asupan  Asam  Lemak Jenuh,  Asam  Lemak  Tidak  Jenuh  Dan Natrium  Dengan  Kejadian  Hipertensi  Pada Wanita  ,Menopause  di  Kelurahan Bojongsalaman, Strata 1 Program Studi Ilmu Gizi,  Universitas  Diponegoro,  Semarang. Mesas  AE et  al,2011.  The  Effect  of  Coffe  on  Blood Pressure and Cardiovascular disease in Hypertensive individuals: a systemic review and meta analysis
M.Rachmat  Soelaeman,  2015,  Hipertensi  Pada Penyakit  Ginjal,  In  :Siti  Setiati,  Idrus  Alwi, Aru W Sudoyo (Eds),Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, 2 Edn, Interna Publishing, Jakarta,pp 2296-2307.
Natalia  Diana,Petrus  Hasibuan,  Hendro, 2015,Hubungan  Obesitas  dengan  Kejadian Hipertensi di Kecamatan Sintang, Kalimantan Barat,  Jurnal  FK  Universitas  Tanjungpura vol.  42  no.5,  pp336-339.

## 90 VOLUME 12 NOMOR 2 DESEMBER 2016
Philip  I.Aronson  &  Jeremy  P.T.Ward,2010,At  A
Glance Sistem Kardiovaskular, Ed.3,Erlangga, Jakarta.
Pranawa, Artaria Tjempakasari,2015, Hipertensi, In :Askandar  Tjokroprawiro,  Poernomo  Budi Setiawan,  Chairul  Effendi,Buku  Ajar  Ilmu Penyakit  Dalam  Fakultas  Kedokteran Universitas Airlangga Rumah Sakit Pendidikan Dr.Soetomo  Surabya,Ed.2,Pusat  Penerbitan dan Percetakan Unair, Surabaya.pp. 514-524 Suparto,  Faktor  Risiko  yang  Paling  Berperan Terhadap  Hipertensi  pada  Masyarakat Kecamatan Jatipuro Kabupaten Karanganyar Tahun 2010.Magister Kedokteran, Universitas Sebelas  Maret,  Surakarta.
Suprihatin  Anggun,Raharjo  Bejo,  Annisa Catur,2016,Hubungan  Antara  Kebiasaan Merokok,  Aktivitas  Fisik,  Riwayat  Keluarga dengan Kejadian Hipertensi di Wilayah Kerja
Puskesmas Nguter,Universitas Muhammadiyah  Surakarta.Solo. Yusuf  Alfian,2015,Hubungan Gaya Hidup dengan Hipertensi pada Pengunjung Puskesmas Teluk Dalam Banjarmasin,Jurnal Skala Kesehatan,Vol 6,no 1.
Zhang  Z,Gang  Hu,  Benjamin  C,  Lawrence  A, Liwel Chen, 2011, Habitual Coffe Consumption and Risk of Hypertension :  a systemic  review and metaanalysis  of   prospective  observational  studies. The  American  Journal  of   Clinical  Nutrition 93 :1212-1219