## HUBUNGAN KECUKUPAN KONSUMSI FE, POLA MAKAN DAN UKURAN LILA DENGAN ANEMIA IBU HAMIL DI PUSKESMAS SIMPANG KAWAT KOTA JAMBI
Ruwayda * , Nurmisih
Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Jambi, Indonesia
* Korespondensi penulis: ida_dodyrz@yahoo.co.id

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Angka  kejadian  anemia  di  Indonesia  menunjukkan  nilai  yang  cukup  tinggi.  Anemia  merupakan penurunan kuantitas atau kualitas sel-sel  darah merah  dalam  sirkulasi.  Anemia  yang sering terjadi pada kehamilan adalah anemia defisiensi zat Fe. Status gizi yang kurang dapat menjadi predisposisi anemia ibu hamil di Indonesia yang salah satu indikatornya dapat diketahui dengan mengukur Lingkar Lengan Atas (LILA). Penelitan ini bertujuan untuk mengetahui hubungan kecukupan konsumsi Fe, pola makan dan ukuran LILA dengan anemia ibu hamil di Puskesmas Simpang Kawat Kota Jambi
Metode Penelitian ini menggunakan rancangan cross sectional . Populasi sebanyak 526 orang dengan jumlah sampel 97 ibu hamil yang berkunjung dan bertempat tinggal di wilayah kerja Puskesmas Simpang Kawat. Teknik pengambilan sampel  secara quota  sampling .  Responden  merupakan  wanita  hamil  yang  mendatangi  poli  Kesehatan  Ibu  Anak Puskesmas Simpang Kawat.
Hasil: Sebanyak  72  (74,2%)  responden  mengalami  anemia.  Ada  hubungan  kecukupan  konsumsi  tablet  Fe  dengan anemia ibu hamil ( p= 0,006) dan tidak terdapat hubungan pola makan ( p= 0,279) dan ukuran LILA dengan anemia ibu hamil  ( p= 0,178). Kesimpulan: Ada hubungan kecukupan konsumsi tablet Fe dengan anemia ibu hamil dan tidak terdapat hubungan pola makan dan ukuran LILA dengan anemia ibu hamil
Kata Kunci: anemia dalam kehamilan; tablet Fe; LILA.

## THE RELATIONSHIP BETWEEN Fe ADEQUACY, DIETARY PATTERN AND MIDDLE UPPER ARM CIRCUMFERENCE (MUAC) LEVEL WITH ANEMIA IN PREGNANCY AT PUSKESMAS SIMPANG KAWAT JAMBI CITY

## ABSTRACT
Background: The incidence rate of anemia in Indonesia shows a high value. Anemia is a decrease in the quantity or quality of red blood cells in the circulation. Anemia that often occurs in pregnancy is iron deficiency anemia. Deficiency of nutritional status could be the predispotitional factor of anemia in pregnancy in Indonesia. One of the indicator of nutritional status is the measurement of Middle Upper Arm Circumference MUAC) level. This research was aimed to determine the the relationship between Fe adequacy, dietary pattern and Middle Upper Arm Circumference (MUAC) level with anemia in pregnancy at Puskesmas Simpang Kawat Jambi city.
Methods: This research was a descriptive research with crosssectional design. A total of 97 respondents were recruited from a population of 526 using quota sampling. The respondent was pregnant women who visited the maternal and child health room of Puskesmas Simpang Kawat Jambi City.
Results: The results showed that 72 respondents had anemia (74,2%). There was a correlation of Fe tablet consumption with anemia in pregnant women (p = 0,006). But no association were found between dietary pattern (p = 0,279) and middle upper arm circumference level (p = 0,178) with anemia in pregnant women. Conclusion: consumption of Fe tablet was associated with anemia in pregnant women, but no association were found between dietary pattern and middle upper  arm circumference level with anemia in pregnant women.
Keyword: anemia in pregnancy; Fe tablet; middle upper arm circumference (MUAC)

## PENDAHULUAN
Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  dan  Angka Kematian  Bayi  (AKB)  merupakan  salah  satu indikator  yang  menunjukkan  status  kesehatan. AKI  di  Indonesia  berdasarkan  SDKI  2012 mencapai 359/100.000 kelahiran hidup. Menurut WHO 40% kematian ibu di negara berkembang berkaitan  dengan  anemia  dalam  kehamilan, sedangkan frekuensi ibu hamil dengan anemia di Indonesia relatif tinggi yaitu 63,5%. 1 Menurut WHO (World Health
Organization)  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil berkisar  antara  20%  sampai  89%  dengan menetapkan Hb 11 gr% sebagai dasarnya. Angka kejadian anemia di Indonesia menunjukkan nilai yang  cukup  tinggi.  WHO  menemukan  angka anemia pada  tahun  1998  kehamilan  3,8% pada trimester I, 13,6% pada trimester II, dan 24,8% pada trimester III. Pada pengamatan lebih lanjut menunjukkan  bahwa  kebanyakan  anemia  yang diderita  masyarakat  adalah  karena  kekurangan zat Fe yang dapat diatasi melalui pemberian zat Fe secara teratur dan peningkatan gizi. 2 Anemia adalah penurunan kuantitas atau kualitas  sel-sel  darah  merah  dalam  sirkulasi. Anemia  dalam  kehamilan  ialah  kondisi  ibu dengan kadar hemoglobin di bawah 11 gr% pada trimester I dan III atau kurang dari 10.5 gr% pada trimester  II.  Anemia  yang  sering  terjadi  pada kehamilan  yaitu  anemia  defisiensi  zat  Fe,  jenis anemia  yang  pengobatannya  relatif  mudah, bahkan murah. 2 Wanita  hamil  merupakan  salah  satu kelompok  golongan  yang  rentan  masalah  gizi terutama anemia akibat kekurangan zat besi (Fe). Kurangnya  asupan  besi  (Fe)  yang  adekuat mengakibatkan timbulnya penyakit anemia gizi. Gejala  tampak  melalui  kadar  Hb  dibawah  11 gr%,  pucat,  lesu,  letih,  lemah  dan  terjadi perdarahan. 1 Zat besi pada ibu hamil dibutuhkan untuk meningkatkan  sintesis.  Hemoglobin  sebagai proses  adaptasi  terhadap  adanya  perubahan fisiologis  pada  ibu  hamil  yaitu  terjadinya hemodilusi (pengenceran darah) dengan peningkatan  volume  30%  sampai  40%  yang puncaknya  pada  kehamilan  32  sampai  34 minggu.  Bila  hemoglobin  ibu  sebelum  hamil sekitar  11  gr%  maka  dengan  terjadinya hemodilusi akan mengakibatkan anemia fisiologis, dan Hb ibu akan menjadi 9,5 sampai 10 gr%. Kebutuhan zat Fe pada ibu hamil sangat tergantung  pada  usia  kehamilan  yaitu  pada trimester  I  kehamilan,  kebutuhan  zat  Fe  yang dibutuhkan  sedikit  karena  pertumbuhan  janin masih lambat. Memasuki trimester  II hingga ke III, volume darah pada tubuh wanita meningkat.
Sedangkan saat melahirkan, wanita hamil butuh mengenal tablet Fe selama zat Fe sekitar 40 mg per hari atau dua kali lipat dari kebutuhan wanita yang tidak hamil. 2 Upaya penanggulangan anemia dilakukan melalui peningkatan cakupan suplementasi tablet Fe pada ibu hamil, Tablet Fe dikonsumsi mulai minggu ke 12 kehamilan yang di teruskan sampai 3 bulan pasca partum. Suplemen tablet Fe pada ibu hamil sampai nifas mendapatkan sebanyak 1 tablet  dalam  1  hari  berturut – turut  selama minimal 90 hari masa kehamilannya, sampai 42 hari setelah melahirkan. 1 Ketidakteraturan mengkonsumsi tablet Fe akan  berakibat  terjadi  anemia,  yang  akan menimbulkan masalah seperti: pada ibu menjadi penyulit  persalinan,  risiko  syok  waktu persalinan,  mudah  terjadi  penyakit  selama kehamilan, keguguran, lahir prematur, bayi lahir dengan  berat  badan  rendah,  kelainan  bawaan atau  cacat  bawaan,  kematangan  fungsi  organ tubuh janin tidak sempurna. 3 Keadaan  yang  sering  terjadi  adalah  ibu hamil  tidak  teratur  dalam  meminum  tablet  Fe, dikarenakan berbagai alasan yaitu faktor bosan, rasa obat yang tidak enak, membuat mual, takut anak yang dilahirkan akan besar, dan alasan lain yaitu  lupa,  dan  tidak  ada  orang  lain  yang mengingatkan  untuk  meminumnya,  sehingga konsumsi tablet basi tidak dipenuhi dengan baik. Dari  keadaan  tersebut  bahwa  sebenarnya pemerintah,  masyarakat  atau  keluarga  bisa berupaya  membantu  ibu  hamil  memperbaiki keadaan, khususnya dalam keteraturan mengkonsumsi  tablet  Fe  secara  teratur  serta mengubah perilaku kesehatan mereka. Selain itu petugas  kesehatan  juga  memegang  peranan penting dalam memberikan  informasi mengenai manfaat tablet Fe. 3 Frekuensi  anemia  dalam  kehamilan diseluruh  dunia  cukup  tinggi,  berkisar  antara 10%  dan  20%.  Karena  defisiensi  makanan memegang  peranan  yang  cukup  penting  dalam timbulnya  anemia  maka dapat dipahami bahwa frekuensi  itu  lebih  tinggi  lagi  di  negara-negara berkembang  dibandingkan  dengan  negara- negara  yang  sudah  maju.  Frekuensi  ibu  hamil dengan anemia  di  Indonesia  relatif  tinggi  yaitu 63,5%.  Kekurangan  gizi  dan  perhatian  yang kurang  terhadap  ibu  hamil    merupakan predisposisi  anemia  defisiensi  ibu  hamil  di Indonesia. 2 Risiko  anemia  gizi  pada  ibu-ibu  hamil lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  wanita  tidak hamil. Salah satu penyebabnya adalah pada ibu hamil  diperlukan  kebutuhan  zat  gizi  yang meningkat.  Selain  untuk  menutupi  kehilangan basal  (kehilangan  zat  besi  melalui  keringat,
urine,  dan  kulit),  juga  dibutuhkan  untuk keperluan  pembentukan  sel-sel  darah  yang bertambah banyak serta kebutuhan plasenta dan janin dalam kandungan. Di negara-negara sedang berkembang termasuk Indonesia banyak wanita yang  memasuki  masa  kehamilan  dengan cadangan zat besi dalam tubuhnya hanya sedikit dan sebagian lagi  menderita  kurang anemia  zat besi. Wanita-wanita tersebut pada kehamilannya akan mempunyai kadar hemoglobin kurang dari normal  (<  11  gr/dl)  untuk  keadaan  ini,  WHO menganjurkan  untuk  memberikan  suplementasi kepada ibu hamil, karena keperluan zat besi pada masa  hamil  tidak  hanya  dapat  dipenuhi  hanya dari  makanan  saja. Ibu hamil hanya disarankan untuk  minum  pil  besi  salama  tiga  bulan  yang harus  diminum  setiap  hari.  Pil  ini  dibagikan secara gratis  melalui  kegiatan posyandu. Selain itu  upaya  yang bisa  dilakukan untuk  mengatasi anemia  antara  lain  dengan  memperbaiki  menu makan. Dengan mengkonsumsi daging, ikan dan ayam  serta makanan yang banyak  mengandung vitamin C untuk membantu penyerapan besi. 1 Walaupun  terdapat  sumber  makanan nabati  yang  kaya  besi  seperti  daun  singkong, kangkung  dan  sayuran  berwarna  hijau  lainnya, namun zat Fe dalam makanan tersebut lebih sulit penyerapannya.  Dibutuhkan  porsi  yang  besar dari  sumber  nabati  tersebut  untuk  mencukupi kebutuhan zat sehingga dalam kondisi kebutuhan Fe tidak  terpenuhi  dari  makanan,  maka  pilihan untuk memberikan tablet besi folat dan sirup besi guna  mencegah  dan  menanggulangi  anemia menjadi  sangat  efektif  dan  efisien.  Selain  itu didaerah  pedesaan  banyak  dijumpai  ibu  hamil dengan  malnutrisi  atau  kekurangan  gizi, kehamilan  dan  persalinan  dengan  jarak  yang berdekatan,  dan  ibu  hamil  dengan  pendidikan dan tingkat sosial ekonomi rendah. 2 Anemia defisiensi besi pada wanita hamil merupakan  problema  kesehatan  yang  dialami oleh  wanita  seluruh  dunia  termasuk  di  negara berkembang.  Badan  kesehatan  dunia,  WHO, melaporkan  bahwa  prevalensi  ibu-ibu  hamil yang  mengalami  defisiensi  Fe  sekitar  20% sampai  89%  serta  semakin  meningkat  seiring dengan bertambahnya usia kehamilan. 2 Anemia defisiensi besi pada wanita hamil mempunyai  dampak  buruk  baik  pada  ibunya maupun  terhadap  janinnya.  Ibu  hamil  dengan anemia  berat  lebih  memungkinkan  terjadinya partus prematur dan memiliki bayi dengan berat badan  lahir  rendah  serta  dapat  meningkatkan kematian  perinatal.  Menurut  WHO  40% kematian  ibu  di  negara  berkembang  dikaitkan dengan anemia pada kehamilan dan kebanyakan anemia  pada  kehamilan  disebabkan  oleh
defisiensi  besi  dan  perdarahan  akut.  Bahkan tidak jarang keduanya saling berinteraksi. 2
Keteraturan ibu hamil dalam mengkonsumsi  tablet  Fe  dalam  hal  ini  sangat berpengaruh karena efek samping tablet Fe yang mengganggu sehingga orang cenderung menolak tablet Fe yang diberikan, efek samping tersebut dapat berupa pengaruh yang tidak menyenangkan seperti rasa tidak enak di ulu hati, mual,  muntah  dan  diare  (terkadang  juga konstipasi) penyulit ini tidak jarang menyusutkan ketaatan pasien selama pengobatan berlangsung.  Penolakan  tersebut  sebenarnya berpangkal  dari  ketidaktahuan  mereka  bahwa selama kehamilan mereka memerlukan tambahan zat besi, jika  situasi  ini berkembang, dosis sebaiknya diturunkan sampai pengaruh itu lenyap.  Sementara  itu,  ibu  hendaknya  diberi pengertian  bahwa  pengaruh  yang  tidak menyenangkan tidak ada artinya jika dibandingkan dengan besarnya manfaat zat besi dan  harus  pula  diyakinkan  bahwa  salah  satu penyebab  anemia  pada  ibu  hamil  adalah defisiensi  zat  besi,  suplemen  zat  besi  atau pemberian tablet Fe merupakan salah satu upaya penting  dalam  mencegah  dan  menanggulangi anemia. 4
Pengukuran  lingkar  lengan  atas  (LILA) diperlukan dalam pelaksanaan program KIE gizi bagi ibu hamil. Ukuran lila normal adalah di atas 23,5 cm, ibu dengan ukuran lila dibawah 23,5 cm menunjukkan adanya kekurangan energi kronis. 5
Berdasarkan data yang didapat dari dinas kesehatan kota Jambi bahwa kejadian anemia di kota  Jambi  bervariasi  dari  puskesmas  ke puskesmas lainnya. Dari 20 puskesmas yang ada di  Kota  Jambi  kejadian  anemia  paling  banyak adalah puskesmas Simpang Kawat yaitu dari 526 ibu hamil yang diperiksa kadar Hb nya, terdapat 193  (36,7%)  ibu  hamil  yang  mempunyai  kadar Hb  <  11  gr  %  atau  anemia  .  Data  pengukuran LILA  dari  526  ibu  hamil  yang  diukur  LILA, terdapat 25 orang (%) ibu yang LILA < 23,5 cm. 6
Pada survey awal yang dilakukan pada 2 orang  ibu  hamil,  diketahui  satu  orang  ibu mengatakan tidak teratur mengkonsumsi tablet fe karena  lupa,  sedangkan  1  orang  ibu  hamil mengatakan sudah  teratur  mengkonsumsi tablet fe  nya  hanya  saja  ukuran  lingkar  lengannya masih  dibawah  23,5  cm.  Ibu  hamil  yang mengkonsumsi  tablet  Fe  secara  teratur  masih mengalami anemia apalagi pada ibu hamil yang tidak  mengkonsumsi  tablet  Fe  secara  teratur. Berdasarkan data dan survey awal penulis akan melakukan penelitian tentang hubungan kecukupan konsumsi Tablet Fe, pola makan dan ukuran  lingkar  lengan  atas  (LILA)  dengan
anemia ibu hamil di Puskesmas Simpang Kawat Kota Jambi Tahun 2017.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  rancangan cross  sectional ,  bertujuan  untuk  mengetahui hubungan  kecukupan  konsumsi  tablet  Fe,  pola makan dan ukuran LILA dengan anemia pada ibu hamil  di  Puskesmas  Simpang  Kawat,  yang dilaksanakan pada bulan Mei s/d Agustus 2017. Populasi dalam penelitian ini sebanyak 526 ibu hamil,  sampel  sebanyak  97  orang  ibu  hamil, diambil  secara  quota  sampling.  Data  untuk variabel anemia diperoleh  melalui  pemeriksaan kadar  hemoglobin  dan  pengukuran  lingkar lengan atas (LILA) responden, sedangkan untuk variabel kecukupan konsumsi tablet Fe dan pola makan  diukur  melalui  pengisian  kuesioner. Instrumen penelitian untuk variabel pola makan menggunakan Food Frequency (FFQ).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang ditampilkan  pada  tabel  1,  distribusi  responden berdasarkan  karakteristik  responden  diketahui bahwa sebagian responden berada dalam rentang usia  20-35  tahun  sebanyak  85  orang  (87,6%), mayoritas memiliki pendidikan ≥ SMA sebanyak 78 orang (80,4%), pekerjaan terbanyak yaitu ibu rumah  tangga  sebanyak  76  orang  (78,4%), sedangkan berdasarkan gravida terbanyak adalah kehamilan 2-3 yaitu 55 orang (56,7 %).
Tabel  1.  Distribusi  Karakteristik  Responden  di PKM Simpang Kawat Tahun 2017 No Karakteristik
Jumlah f % 1  Usia < 20   Tahun 20-35 Tahun >35    Tahun 1 85 11 1,1 87,6 11,3 2  Pendidikan < SMA ≥ SMA 19 78 19,6 80,4 3  Pekerjaan PNS SWASTA BURUH/DAGANG IRT 9 9 3 76 9,3 9,3 3,0 78,4 4  Gravida 1 2-3 >3 29 55 13 29,9 56,7 13,4
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang ditampilkan  pada  tabel  2,  diketahui  distribusi anemia ibu hamil di Puskesmas Simpang Kawat Kota Jambi sebagian besar responden mengalami anemia  yaitu  sebanyak  72  orang  (74,2  %). Berdasarkan  kecukupan  Konsumsi  Fe,  pola makan dan ukuran LILA dapat diketahui bahwa sebagian responden cukup dalam mengkonsumsi tablet Fe yaitu sebanyak 53 responden (54,64%), dan  sebagian  besar  memiliki  pola  makan  yang baik  sebanyak  86  responden  (88,66%)  dan sebagian  responden  memiliki  ukuran  lingkar lengan atas (LILA)  ≥ 23 ,5 cm sebanyak 85 org (87,63 %).
Tabel 2. Hubungan Kecukupan Konsumsi Fe, Pola Makan  dan  Ukuran  LILA  dengan  Anemia  Ibu Hamil di PKM Simpang Kawat Kota Jambi Tahun 2017 Variabel Anemia Ibu Hamil Jlh  % p value Anemia  %  Tidak Anemia % Konsumsi Fe 0,006 Tidak Cukup 39 88,6 5 11,4 44  100 Cukup 33 62,3 20 37,7 53  100 jumlah 72 74,2 25 25,8 Pola Makan 0,279 Kurang Baik 10 90,9 1 9,1 11  100 Baik 62 72,1 24 27,9 86  100 jumlah 72 74,2 25 25,8 Ukuran LILA 0,178 KEK (< 23,5 cm) 11 91,7 1 8,3 12  100 Tidak KEK (  ≥23,5 cm) 61 71,8 24 28,2 85  100 jumlah 72 74,2 25 25,8
Pada  penelitian  ini  sebagian  besar responden  mengalami  anemia.  Hal  ini dikarenakan rata-rata memasuki trimester II dan III,  dimana  ibu  hamil  mengalami  proses pengenceran  darah  (hemodilusi)  akibat  suplai darah  ke  janin.  Terjadi  peningkatn  daya metabolisme  energi  selama  kehamilan,  selama kehamilan juga terjadi proses pertumbuhan dan pematangan janin dan plasenta yang menyebabkan  terjadinya  perubahan  fisiologis peredaran darah selama kehamilan. 3 Secara umum
peredaran darah dipengaruhi  beberapa  faktor  antara  lain bertambahnya  darah  dalam  kehamilan  sudah dimulai  sejak  kehamilan  10  minggu  dan mencapai puncaknya dalam kehamilan antara 32 dan  36  minggu,  secara  fisiologis  pengenceran darah  ini  untuk  membantu  meringankan  kerja jantung  yang  semakin  berat  dengan  adanya kehamilan.  Perubahan  hematologi  sehubungan
dengan  kehamilan  karena  perubahan  sirkulasi yang  makin  meningkat  terhadap  plasenta  dan pertumbuhan payudara. Volume plasma meningkat  45%  dimulai  trimester  II  kehamilan dan  maksimum  terjadi  pada  bulan  ke-9  dan meningkatnya sekitar 1000 ml,  menurun sedikit menjelang  aterm  serta  kembali  normal  3  bulan setelah melahirkan. 7
Hemoglobin  merupakan  indikator  yang digunakan  untuk  mengetahui  kekurangan  besi. Nilai  hemoglobin  berguna  untuk  mengetahui beratnya  anemia  dan  nilai  hemoglobin  rendah menggambarkan kekurangan besi. 8 Metode yang digunakan  dalam  pengukuran  Hemoglobin antara  lain  metode  sahli  dan  metode cyanmethemoglobin . 9
Anemia sering terjadi akibat defisiensi zat besi  karena  pada  ibu  hamil terjadi peningkatan kebutuhan  zat  besi  dua  kali  lipat  akibat peningkatan  volume  darah  tanpa  ekspansi volume plasma, untuk memenuhi kebutuhan ibu (mencegah  kehilangan  darah  pada  saat melahirkan) dan pertumbuhan janin. 2 Konsumsi tablet tambah darah ibu hamil sudah  mencukupi  apabila  ibu  hamil  telah mengkonsumsi  sebanyak  90  tablet  TTD  yang mengandung  60 mg elemental iron dan 0,25 % asam folat yang diminum satu tablet sehari. 1
Distribusi hubungan kecukupan konsumsi fe  dengan  anemia  ibu  hamil  di  Puskesmas Simpang  kawat  Kota  Jambi  pada  tabel  2 menunjukkan  bahwa  dari  44  responden  yang tidak  cukup  mengkonsumsi  tablet  Fe,  yang mengalami anemia sebanyak 39 orang (88,66%), dari  53  responden  yang  cukup  mengkonsumsi tablet Fe, yang mengalami anemia sebanyak 33 orang  (62,3  %).  Berdasarkan  uji  statistik diketahui ada hubungan kecukupan konsumsi Fe dengan anemia ibu hamil dengan p value sebesar 0,006  (< α 0,05).
Kecukupan konsumsi tablet Fe mempunyai  hubungan  dengan  kejadian  anemia ibu  hamil,  karena  anemia  defisiensi  besi merupakan masalah yang paling banyak terjadi. Defisiensi besi adalah berkurangnya jumlah besi yang  ada  dalam  tubuh.  Pada  tingkat  awal cadangan  besi  di  retikulo  endotelial  menurun akibatnya  kadar  feritin  plasma  menurun  dan berdampak  pada  peningkatan  absorpsi  zat  besi. Kadar hb dan besi serum menurun tetapi belum terjadi  perubahan  biokimia  dan  belum memperlihatkan gejala klinis. Pada tingkat laten cadangan besi di retikulo endotelial menurun dan serum feritin juga mengalami penurunan terjadi perubahan  biokimia  tubuh  yaitu  besi  serum menurun dan terjadi peningkatan free eriyhtrocyte protophorphyrin (FEP) tetapi kadar Hb masih normal. Pada tingkat anemia defisiensi
besi merupakan tingkatan terakhir dari defisiensi besi. Cadangan besi sangat menurun bahkan bisa tidak  ada  sama  sekali.  Terjadi  perubahan biokimia  tubuh  seperti  besi  serum  sangat menurun,  kadar  hb  menurun  dan  terjadi pengingkatan  jumlah  FEP,  sudah  kelihatan gejala  klinis  dan  terjadi  perubahan  pada  epitel. Pada tingkat ini sudah terjadi anemia. 8
Anemia  besi  adalah  anemia  yang disebabkan  kekurangan  zat  besi,  hal  ini disebabkan  oleh  kekurangan  konsumsi  zat  besi dan  dapat  juga  disebabkan  rendahnya  tingkat absorpsi zat besi akibat dari rendahnya konsumsi zat yang dapat membantu absoprsi zat besi serta tngginya konsumsi zat yang menghambat absorsi zat besi. 1
Penelitian  Indahswari  menunjukkan  ada hubungan  signifikan  antara  frekuensi  konsumsi zat besi non heme dengan kejadian anemia pada wanita  prakonsepsi  di  kecamatan  ujung  tanah dan  kecamatan  biringkanaya  kota  Makassar, namun  tidak  terdapat  hubungan  frekuensi konsumsi  makanan  yang  mengandung  zat  besi heme,  frekuensi  makanan  yang  mengandung pelancar absorpsi zat besi, makanan penghambat absorpsi dengan kejadian anemia ibu hamil. 11 Kecenderungan ibu hamil yang mengkonsumsi  tablet  Fe  baik  (≥  90  tablet) memiliki  risiko  kejadian  anemia  lebih  rendah dibandingkan ibu yang mengkonsumsi tablet Fe < 90 tablet di wilayah kerja Puskesmas Tawang sari Sukoharjo dengan ( α 0,044). 13 Penelitian  Alizadeh et.al menunjukkkan ada perbedaan signifikan pada 2 kelompok yang diberikan  tablet  Fe  dan  plasebo  mulai  dari kehamilan  20  minggu  sampai  trimester  akhir, menujukkan  perbedaan  kadar  Hemoglobin ( p= 0/03) dan ferritin ( p= 0/04). 14
Hal ini diperkuat dengan penelitian Taye dari 628 responden yang diberikan suplementasi tablet  besi,  menunjukkan  ada  hubungan  umur, pendidikan  dan  pengetahuan  tentang  konsumsi Fe  serta  riwayat  anemia  dengan  pemberian suplementasi Fe ibu hamil. 15
Adapun  hubungan  pola  makan  dengan anemia ibu hamil di PKM Simpang Kawat Kota Jambi ditemukan bahwa dari 11 responden yang memiliki  pola  makan  kurang  baik,  terdapat  10 responden yang mengalami anemia (90,9%), dan dari 86 rsponden yang memiliki pola makan yang baik  yang  mengalami  anemia  sebanayak  62 orang  (72,1  %).  Berdasarkan  uji  statistik diketahui tidak ada hubungan pola makan dengan anemia ibu hamil di PKM Simpang Kawat Kota Jambi Tahun 2017 dengan p value sebesar 0,279 (> α 0,05 ). Pola  makan  yang  salah  membawa dampak terhadap terjadinya gangguan gizi antara
lain  anemia,  pertambahan  berat  badan  yang kurang  pada  ibu  hamil  dan  gangguan pertumbuhan janin. Penyebab langsung terjadinya  anemia  antara  lain  defisiensi  asupan gizi dari makanan (zat besi, asam folat, protein, vitamin  C,  riboflavin,  vitamin  A,  seng  dan Vitamin  B12),  konsumsi  zat-zat  penghambat penyerapan  besi,  penyakit  infeksi, malabsorpsi, perdarahan  dan  peningkatan  kebutuhan  selama kehamilan. 10 Hasil penelitian ini berbeda dengan yang ditemukan  pada  penelitian  sebelumnya  di Puskesmas  Dawe  Kabupaten  Kudus  yang menunjukkan  ada  hubungan  pola  makan (kuantitas  makanan,  jenis  makanan  dan  cara memasak  makanan)  dengan  terjadinya  anemia pada ibu hamil. 13 Hubungan  pola  makan  dengan  kejadian anemia ibu hamil Trimester III juga ditemukan di di  Puskemas  Pleret  bantul. 16 Ditemukan  pula hubungan  frekuensi  makan  dan  jenis  makanan dengan  kejadian  anemia  di  wilayah  kerja Puskesmas Kerjo Kabupaten Karanganyar. 10 Hubungan  ukuran  LILA  dengan  anemia ibu Hamil di PKM Simpang Kawat Kota Jambi Tahun  2017  diketahui  dari  12  responden  yang memiliki  ukuran  LILA  KEK,  yang  mengalami anemia sebanyak 11 orang (91,7%), dan dari 85 responden dengan ukuran LILA ≥ 23,5 cm yang mengalami anemia sebanyak 61 orang (71,8 %). Berdasarkan  uji  statistik  diketahui  tidak  ada hubungan  ukuran  lingkar  lengan  atas  (LILA) dengan anemia ibu hamil di Puskesmas Simpang Kawat Kota Jambi dengan p value sebesar 0,178 (> α 0,05). Hasil  penelitian  ini  berbeda  dengan penelitian Saaka et. al pada 400 ibu hamil yang menunjukkan  bahwa  walaupun  tidak  terdapat hubungan pola makan wanita hamil pada daerah pedesaan  di  Ghana  dengan  anemia,  akan  tetapi ada  hubungan  ukuran  lingkar  lengan  atas  ( Mid Upper Arm Circumference ), usia kehamilan dan frekuensi ANC  dengan anemia ibu hamil. 17 Penelitian  lainnya  yang  dilakukan  di Ethiopia,  menunjukkan  bahwa  status  trimester, gravida,  pemberian  suplemen  besi  dan  ukuran LILA  berhubungan  secara  signifikan  dengan kejadian  anemia  pada  ibu  hamil. 18 BMI  dan LILA  juga  ditemukan  berhubungan  signifikan dengan  anemia  pada  mahasiswa  wanita  di Pakistan. 19 Anemia  pada  ibu  hamil  dapat  terjadi dengan penyebab yang multifaktorial. Meningkatnya  volume  darah  saat  kehamilan menyebabkan meningkat pula kebutuhan zat besi tubuh.  Usia  ibu  hamil  maupun  usia kehamilan, status gravida, asupan zat besi, kondisi hormonal dan  pola  makan  juga  mempengaruhi  kondisi
anemia  pada  ibu  hamil.  Oleh  karena  itu  tidak dapat  ditentukan  secara  tunggal  penyebab anemia  yang  terjadi  pada  masing  masing  ibu hamil. 20

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian di Puskesmas  Simpang  Kawat  Kota  Jambi  tahun 2017,  dapat  disimpulkan  bahwa  sebagian  besar (74,2 %) ibu hamil mengalami anemia. Terdapat hubungan  antara  konsumsi  Fe  dengan  anemia pada ibu hamil. Pola makan  dan ukuran  LILA tidak berhubungan dengan kejadian anemia pada ibu hamil.
Diharapkan  hasil  penelitian  ini  sebagai masukan  untuk  menyusun  kebijakan  dalam peningkatan  pelayanan  pada  ibu  hamil, khususnya  pemantauan  kecukupan  konsumsi tablet Fe dalam menurunkan kasus anemia pada ibu  hamil  di  Kota  Jambi.  Disarankan  kepada pihak  Puskesmas  khususnya  petugas  kesehatan untuk memantau kecukupan konsumsi tablet  Fe dan menangani kejadian anemia pada ibu hamil di wilayah kerja Puskesmas.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Kemenkes RI. Pedoman Penatalaksanaan Pemberian  Tablet  Tambah  Darah.  Jakarta: Kementrian Kesehatan RI. 2015.
2.  Manuaba  IB.  Gawat  darurat  obstetri  ginekologi dan obstetri ginekologi sosial untuk profesi bidan. Jakarta: EGC. 2008:296-99.
3.  Tarwoto  dan  Wasnidar.  Buku  saku  anemia  pada ibu  hamil  dan  konsep  penatalaksanaan.  Jakarta  : Trans Info Media. 2007.
4.  Arisman  MB.  Buku Ajar  Ilmu Gizi  Dalam Daur Kehidupan. Edisi-2. Jakarta: EGC. 2010.
5.  Sulistyoningsih, H. Gizi untuk Kesehatan ibu dan anak, Jogyakarta: Graha Ilmu. 2011.
6.  Dinas  Kesehatan  Kota  Jambi.  Laporan  Hasil Kegiatan  Program  Ibu  dan  Anak  di  Kota Jambi, Dinkes Kota. Jambi. 2016.
7.  Prawirohardjo.  Ilmu  Kebidanan, YBPSP Jakarta. 2010.
8.  Almatsier. Prinsip Dasar Ilmu Gizi, PT Gramedia Pustaka Utama Jakarta. 2005.
9.  Supariasa,I.D.N dkk, 2012,Penilaian Status  Gizi, EGC, Jakarta
10. Pertiwi,  A,  2013,  Hubungan  antara  Pol  Makan dengan  Kejadian  Anemia  pada  Ibu  Hamil  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Kerjo  karang  Anyar, Skripsi Universitas Uhammmadyah Surakarta.
11. Indahswari,  L,  Thaha,A  Razak,  Syam,  A  (2013) Hubungan  Pola  Konsumsi  dengan  kejadian anemia  pada  wanita  prakkonsepsi   di  kecamatan Ujung  Tanah  dan  kecamatan  Biringkanaya  Kota
Makasar,  Jurnal  Media  kesehatan  Masyarakat Indonesia tahun 2013.
12. Nurhidayati.  Analisis  faktor  penyebab  terjadinya anemia  pada  ibu  hamil  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Tawangsari  Kabupaten  Sukoharjo. Skripsi  Universitas  Muhammadyah  Surakarta.
2013.
13.  Suranto  S,  Karyati  S,  Sholihah  S.  Hubungan Antara  Pola  Makan  dengan  Terjadinya  Anemia Pada Ibu  Hamil di  Puskesmas  Dawe  Kecamatan Dawe Kabupaten Kudus Tahun 2013. Jurnal Ilmu Keperawatan dan Kebidanan. 2013 Jan 19;4(1).
14.  Alizadeh  L,  Salehi  L.  Is  routine  Iron supplementation  necessary  in  pregnant  women with  high  hemoglobin?.  Iranian  Red  Crescent Medical Journal. 2016 Jan;18(1).
15. Taye B, Abeje G, Mekonen A. Factors associated with  compliance  of  prenatal  iron  folate supplementation among women in Mecha district, Western  Amhara:  a  cross-sectional  study.  Pan African Medical Journal. 2015;20(1).
16. Zulaikha. Hubungan pola makan dengan kejadian anemia pada ibu hamil trimester III di Puskesmas Pleret Bantul Tahun 2015. Skripsi Stikes Aisyiyah Yogyakarta. 2015.
17. Saaka M, Oladele J, Larbi A, Hoeschle-Zeledon I. Dietary  diversity  is  not  associated  with haematological status of pregnant women resident in  rural  areas  of  northern  Ghana.  Journal  of nutrition and metabolism. 2017.
18. Addis Alene K, Mohamed Dohe A. Prevalence of anemia  and  associated  factors  among  pregnant women  in  an  urban  area  of  Eastern  Ethiopia. Anemia. 2014;2014.
19.  Laghari  ZA,  Baig  NM,  Memon  F,  Panhwar  F, Qambarani MR, Palh ZA. Correlation of BMI and MUAC  with  anemia  among  Sindh  University Students,  Jamshoro,  Pakistan.  Sindh  University Research  Journal-SURJ  (Science  Series).  2017
Nov 20;49(3):553-6. 20. Campigotto  AC,  Pinto  DC,  Albuquerque  FG.
Factors  relating  to  iron  deficiency  anemia  in pregnancy:  an  integrative  review.  International Archives of Medicine. 2015; 8(159): 1-11