## Indonesian Dental Association
Journal of Indonesian Dental Association
http://jurnal.pdgi.or.id/index.php/jida ISSN: 2621-6183 (Print); ISSN: 2621-6175 (Online)

## Functional Crown Lengthening: Biological Width Correction
Regia Aristiyanto 1§ , Diatri Nari Ratih 2
1 Department of Conservative Dentistry, Faculty of Medicine and Health Sciences, Universitas Muhammadiyah Yogyakarta, Indonesia
2 Department of Conservative Dentistry, Faculty of Dentistry, Universitas Gadjah Mada, Indonesia
Received date:  November 18, 2019. Accepted date:  February 3, 2020. Published date:  February 20, 2020.

## KEYWORDS
biological width; functional crown lengthening; root canal retreatment; post crown

## ABSTRACT
Introduction: Functional  crown  lengthening  is  one  of  the  most  common  surgical  procedures that  facilitating  restorative  treatment.  It  was  done  on  teeth  with  inadequate  clinical  crowns  in the presence of deep and subgingival pathologies. Inadequate clinical crowns defined as tooth with  less  than 2  mm  cervico-incisal  of  sound. Case  Report: The  32  years  old  female  patient complained  on  broken  restoration  on  upper  left  anterior  tooth  since  one  week  ago.  He  also complained  about  upper  right  anterior  tooth  that  turned  brown.  The  tooth  had  received  root canal treatment with direct composite restoration since 3 years ago, but the restoration on tooth 11  and  21  was  broken.  The  remaining  crown  on  tooth  11  and  21  was  less  than  2  mm.  The periapical  radiograph  examination  showed  tooth  11  and  21  was  non-hermetic  obturation. Functional crown lengthening and root canal treatment was performed on teeth 11 and 21, with porcelain  crown  restoration  and  fiber  post. Conclusion: Functional  crown  lengthening  result affects the quality of post retreatment restoration. The success of functional crown lengthening is marked by no recurrent gingival hyperplasia after functional crown lengthening.
§ Corresponding Author E-mail address: regia@umy.ac.id (Aristiyanto R)
DOI: 10.32793/jida.v3i1.427
Copyright: ©2020 Aristiyanto R, Ratih DN. This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons  Attribution  License,  which  permits  unrestricted  use,  distribution,  and  reproduction  in  any  medium provided the original author and sources are credited.

## KATA KUNCI
biological width; crown lengthening fungsional; perawatan ulang saluran akar; pasak mahkota jaket

## ABSTRAK
Latar  Belakang : Crown  lengthening fungsional  merupakan  salah  satu  prosedur  bedah  yang paling  umum  dilakukan  untuk  mendukung  restorasi.  Prosedur  c rown  lengthening fungsional dilakukan  pada  gigi  dengan  mahkota  klinis  yang  tidak  memadai  karena  adanya  kondisi patologis.  Mahkota  klinis  yang  tidak  memadai  didefinisikan  sebagai  mahkota  gigi  dengan panjang  serviko-insisal  kurang  dari  2  mm. Studi  Kasus : Pasien  pria  berumur  32  tahun mengeluhkan  tambalan  gigi  kiri  bagian  depan  atas  patah  sejak  satu  minggu  yang  lalu,  serta mengeluhkan  tambalan  gigi  kanan  bagian  depan  atas  goyang  dan  berubah  warna  menjadi kecoklatan. Gigi telah dilakukan perawatan saluran akar dengan restorasi resin komposit sejak tiga tahun yang lalu, namun restorasi pada gigi 11 dan 21 patah. Terlihat mahkota yang tersisa pada gigi 11 dan 21 kurang dari 2 mm. Pemeriksaan radiograf periapikal menunjukkan bahwa obturasi  pada  gigi  11  dan  21  tidak  hermetis.  Dilakukan crown  lengthening fungsional  dan retreatment pada  gigi  11  dan  21,  dengan  restorasi  mahkota  jaket  porselin  dan  pasak  fiber. Kesimpulan : Hasil  perawatan crown  lengthening fungsional  dapat  mempengaruhi  kualitas restorasi  pasca retreatment .  Keberhasilan crown  lengthening fungsional  ditandai  dengan ketiadaan hiperplasi gingiva ulang  pasca crown lengthening fungsional.

## PENDAHULUAN
Prosedur crown  lengthening fungsional  merupakan salah  satu  perawatan  yang  sering  dilakukan  untuk mengekspos  atau  membuka  permukaan  akar  dengan merubah  posisi  jaringan  gusi  dan  tepi  tulang  alveolar lebih ke apikal. 1 Prosedur tersebut bertujuan mempertahankan biological  width yang  berhubungan dengan kesehatan jaringan periodontal, serta memberikan retensi  dan  resistensi  yang  cukup  pada  restorasi  yang akan dilakukan. 2
Gigi  yang  membutuhkan retreatment saluran  akar pada umumnya memiliki kondisi dengan karies sekunder, fraktur pada mahkota dan atau fraktur pada restorasi yang luas.  Tantangan  pada retreatment saluran  akar  berkaitan dengan  isolasi,  pengambilan  bahan  pengisi  saluran  akar dari  perawatan  sebelumnya,  serta  restorasi  akhir. 3 Salah satu faktor yang mempengaruhi keberhasilan retreatment saluran akar adalah restorasi akhir. 4 Restorasi akhir pasca retreatment saluran  akar  harus  mampu  mempertahankan dan melindungi struktur gigi yang ada, serta mengembalikan fungsi mastikasi dan estetik. 5
Gigi dengan kondisi  mahkota  yang hilang lebih dari setengah membutuhkan pasak saluran akar. Fungsi utama penggunaan  pasak  adalah  retensi  dan  mempertahankan inti  pada  gigi  yang  telah  kehilangan  struktur  koronal secara  luas. 6 Penggunaan  mahkota  jaket  porselen  telah digunakan  secara  luas  karena  mampu  memberikan  hasil yang lebih estetis dibanding bahan restorasi lain.

## STUDI KASUS
Pasien  wanita  berusia  32  tahun  mengeluhkan tambalan  gigi  kiri  bagian  depan  atas  patah  sejak  satu minggu  yang  lalu,  serta  mengeluhkan  tambalan  gigi
kanan  bagian  depan  atas  goyang  dan  berubah  warna menjadi kecoklatan. Pasien juga mengeluhkan bahwa dua gigi tersebut sakit sejak sekitar enam bulan yang lalu jika digunakan  untuk  makan.  Gigi  tersebut  pernah  dirawat beberapa  kali  kunjungan  dan  ditambal  dengan  bahan tambalan  sewarna  gigi  sekitar  tiga  tahun  yang  lalu. Pasien  tidak  dicurigai  memiliki  penyakit  sistemik  dan tidak sedang dalam pengobatan medis.
Pemeriksaan  objektif  menunjukkan  bahwa  terdapat tumpatan  resin  komposit  pada  seluruh  bagian  mahkota gigi  11  dengan  kondisi  goyang  dan  terdapat  perubahan warna, serta tampak sisa struktur gigi sekitar 1 mm. Gigi 21 menyisakan struktur gigi sekitar 0,5 mm supra gingiva (Gambar 1). Pemeriksaan perkusi positif pada gigi 11 dan 21,  sedangkan  pemeriksaan  palpasi  dan  mobilitas menunjukkan hasil negatif.
Pemeriksaan  radiograf  pada  gigi  11  dan  21 menunjukkan  terdapat  area  radiopak  pada  saluran  akar, namun  terdapat  area  radiolusen  pada  1/3  tengah  saluran akar  gigi  11.  Area  radiopak  pada  saluran  akar  gigi  21 terlihat kurang mencapai panjang gigi. Pada mahkota gigi 11  terdapat  area  radiopak  pada  seluruh  permukaan mahkota dan terdapat radiolusen pada bagian 1/3 koronal saluran akar. Diagnosis yang ditegakkan pada gigi 11 dan 21  adalah previously  treated disertai  periodontitis apikalis simtomatik. Rencana perawatan pada gigi 11 dan 21  adalah crown  lengthening , retreatment saluran  akar, serta mahkota jaket porselin disertai pasak fiber.
Kunjungan  pertama  dilakukan  pada  tanggal  2  Juli 2018.    Dilakukan  pengukuran  untuk  prosedur  crown lengthening  fungsional  pada  gigi  11  dan  21.  Hasil pengukuran  menunjukkan  kedalaman  sulkus  hasil probing 0,5 mm (A), perkiraan jarak CEJ – alveolar crest berdasarkan radiograf  2  mm  (B), biologic  width yang
preparasi  dikonfirmasi  dengan  foto radiografi  (Gambar 8A,  8B  dan  8C).  Kemudian,  dilakukan prosedur  etsa dengan  asam  fosfat  37%  dan bonding ( Prime  and  Bond Universal, Dentsply ). Pasak fiber diinsersi dengan semen resin  ( RelyX  U200,3M  ESPE )  dan  dilakukan core  build up menggunakan Fiber  Reinforced    Core  Material ( Build-it FR, Pentron ), kemudian dilakukan pemeriksaan radiograf (Gambar 9). Preparasi mahkota jaket dilakukan, kemudian  pencetakan  model  kerja  dengan hydrophilic polysiloxane  impression  material dan vinyl  polysiloxane impression material .
Kunjungan selanjutnya dilakukan sementasi mahkota jaket  porselin  dengan  semen  resin  ( RelyX  U200,3M ESPE ),  kemudian  dilakukan  pemeriksaan  warna,  kontur, embrasur,  kerapatan  tepi,  oklusi  dan  kontak  proksimal (Gambar 10). Kontrol satu minggu pasca insersi mahkota jaket  pasien  tidak  ada  keluhan,  mahkota  jaket  pada  gigi 11  dan  21  dalam  keadaan  baik,  serta  tidak  terdapat kelainan  pada margin  gingiva dan  jaringan  lunak  di sekitar gigi 11 dan 21.
Gambar  4.  (A) Pembersihan  sisa  jaringan  lunak menggunakan kuret (B) irigasi dengan larutan salin
Gambar 5. (A) Penjahitan dengan teknik interupted (B) Aplikasi periodontal pack
Gambar 6. Foto klinis kontrol satu minggu pasca crown lengthening
Gambar  7.  (A) Pengepasan master  cone terlihat  guta perca  sesuai  dengan  panjang  kerja (B) Hasil  obturasi saluran akar gigi 11 dan 21
Gambar 8. Gambaran radiografi pasca pengurangan guta perca  dan tracing dengan precission  drill (A) pada  gigi 11  dan (B) pada  gigi  21. (C) Pengepasan  pasak  gigi  11 dan 21
Gambar  9. Radiografi  periapikal  pasak  yang  telah disementasi pada gigi 11 dan 21
Gambar 10 . Foto klinis pasca insersi mahkota jaket

## PEMBAHASAN
Restorasi  pasca  perawatan  saluran  akar  atau perawatan  ulang  saluran  akar  merupakan  salah  satu faktor  yang  menentukan  keberhasilan  perawatan dan kesehatan  jaringan  periodontal,  terutama  pada  gigi dengan  sisa  struktur  mahkota  dengan  kedalaman subgingiva. 1,3 Tepi  restorasi  yang  terlalu  dekat  dengan tulang  alveolar  atau  terlalu  dalam  (subgingiva)  dapat menyebabkan inflamasi gingiva, terbentuk poket periodontal  dan  resorpsi  tulang  alveolar, karena  terdapat perubahan  jarak  fisiologis  antara  dasar  sulkus  gingiva dan  puncak  tulang  alveolar ( biological  width ). 7,8 Biological  width merupakan  total epithelial  junctional (0,97  mm) connective  tissue  attachment (1,07  mm), sehingga  rata-rata  dimensi  fisiologis biological  width adalah  2,04  mm. 9 Biological  width sangat  berhubungan dengan  kesehatan  jaringan  periodontal  dan  restorasi. Perubahan  pada biological  width dapat  menyebabkan respon  inflamasi  yang  mengakibatkan  resorpsi  tulang alveolar  sebagai  kompensasi  menyediakan  ruang  untuk perlekatan jaringat ikat, sehingga menyebabkan peningkatan kedalaman poket periodontal. 10
Struktur mahkota gigi yang pendek merupakan salah satu  indikasi crown  lengthening fungsional  karena  dapat mempertahankan biological  width. 11 Selain  itu,  prosedur crown  lengthening fungsional  juga  dapat  memberikan struktur  supragingival  setinggi  2  mm  atau  lebih  pada kasus dengan kavitas subgingiva, 12 sehingga mendapatkan ferrule effect yang meningkatkan resistensi restorasi. 13 Jovanovski et al menyatakan bahwa gigi yang tidak  memiliki ferrule  effect lebih  rentan  mengalami fraktur  dibandingkan  dengan  gigi  yang  memiliki ferrule effect setinggi 2 mm. 14

## KESIMPULAN
Salah  satu  indikasi crown  lengthening adalah indikasi fungsional yang berhubungan dengan perubahan posisi  jaringan  gingiva  dan  tepi  tulang  alveolar  ke  arah apikal.  Pergeseran  ke  apikal  jaringan  gingiva  dan  tulang alveolar  berfungsi  mempertahankan biological  width , sehingga    dapat  memberikan  resistensi  yang  cukup  pada restorasi  dan  mempertahankan  kesehatan  jaringan periodontal.  Batas  tepi  gigi  pasca crown  lengthening fungsional  juga  memberikan  kondisi yang  ideal  selama perawatan karena memudahkan prosedur isolasi, sehingga  mudah  didapatkan  area  kerja  yang  bersih dan kering.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Penulis menyatakan tidak terdapat konflik kepentingan pada penulisan laporan kasus ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Lanning  SK,  Waldrop  TC,  Gunsolley  JC,  Maynard JG.  Surgical  crown  lengthening:  evaluation  of  the biological width. J Periodontol. 2003;74(4):468–74.
2. Kina JR, Dos Santos PH, Kina EF, Suzuki TY, Dos Santos  PL.  Periodontal  and  prosthetic  biologic considerations to restore biological width in posterior teeth. J Craniofac Surg. 2011;22(5):1913–6.
3. Gorni  FGM,  Gagliani  MM.  The  outcome  of endodontic  retreatment:  a  2-years  follow-up.  J Endod. 2004;30(1):1–4.
4. Chugal  NM,  Clive  JM,  Spångberg  LS.  Endodontic treatment  outcome:  effect  of  the  permanent restoration.  Oral  Surg  Oral  Med  Oral  Pathol  Oral Radiol Endod. 2007;104(4):576– 582.
5. Carlos  RB,  Nainan  MT,  Pradhan  S,  Sharma  R, Benjamin  S,  Rose  R.  Restoration  of  endodontically treated  molars  using  all  ceramic  endocrowns.  Case Report in Dentistry Hindawi Publishing Corporation. 2013;2013:210763.
6. Bonfante G, Kaizer OB, Pegoraro LF, do Valle AL. Fracture  strength  of  teeth  with  flared  root  canals restored  with  glass  fibre  posts.  Int  Dent  J. 2007;57:153-160.
7. Gunay H, Seeger A, Tschernitschek H, Geurtsen W. Placement  of  the  preparation  line  and  periodontal health  —  a  prospective  2  year  clinical  study.  Int  J Periodon Rest Dent. 2000;20(2):171-181.
8. Reitemeier  B,  Hansel  K,  Walter  MH,  Kastner  C, Toutenburg  H.  Effect  of  posterior  crown  margin placement  on  gingival  health.  J  Prosthet  Dent. 2002;87(2):167-172.
9. Gargiulo  AW,  Wentz  F,  Orban  B.  Dimensions  and relations  of  the  dentogingival  junction  in  humans.  J Periodontol. 1961;32(3):261-267.
10. Allen  EP.  Use  of  mucogingival  surgical  procedures to  enhance  esthetics.  Dent  Clin  North  Am. 1988;32(2):307-30.
11. Marzadori M, Stefanini M, Sangiorgi M, Mounssif I, Monaco  C,  Zucchelli  G.  Crown  Lengthening  and Restorative  Procedures  in  The  Esthetic  Zone. Periodontol 2000. 2018;77(1):84-92.
12. Patel  RM,  Baker  P.  Functional  crown  lengthening surgery  in  the  aesthetic  zone  -    periodontic  and prosthodontic considerations. Dent Update.
2015;42(1):36–38, 41–42.
13. Mutebi  AK,  Osman  YI.  Effect  of  the  ferrule  on fracture resistance of teeth restored with prefabricated  posts  and  composite  cores.  Afr  Health Sci. 2004;4(2):131-135.
14. Jovanovski S, Popovski J, Dakskobler  A, Marion  L, Jevnikar  P.  The  influence  of  crown  ferrule  on fracture resistance of endodontically treated maxillary  central  incisors.  Balk  J  Dent  Med. 2017;21:44-49.