How to cite: Ayu, W. C., Nathania, D., Ikhwanurrosida, R., & Rahayu Nadhiroh, S. Occurrence of Obesity and Its Relation to Fe Deficiency in School-Age Children: A Systematic Review: Kejadian Obesitas dan Hubungannya dengan Defisiensi Fe pada Anak Usia Sekolah: Tinjauan Sistematis. Amerta Nutrition, 7(1SP), 30 – 36.
Ayu dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 1SP (Mei 2023). 30-36

## ccccccccccc

## PENDAHULUAN
Masalah  kesehatan  berkaitan  dengan  gizi  di masyarakat  menjadi  topik  krusial  yang  banyak dilaporakan  baik  pada  negara  maju  dan  berkembang. Masalah  gizi  banyak  terjadi  berkenaan  dengan  obesitas dan  defisiensi  Fe,  penelitian  sebelumnya  menunjukkan hubungan  defisiensi  Fe  pada  individu  yang  mengalami kelebihan  berat  badan  hingga  obesitas 1,2 .  Defisiensi  Fe menjadi  masalah  kesehatan  tidak  hanya  pada  anak dengan  status  gizi  normal  namun  juga  pada  kondisi obesitas 2,3 .  Obesitas  ditandai  dengan  adanya  inflamasi kronik tingkat rendah, peningkatan hepsidin, penurunan penyerapan  Fe  serta  terkadang  secara  sistematik
menyebabkan  defisiensi  Fe  dan  atau  penurunan pembentukan eritropoesis 4,5 .
“ Healthy  Growth  Study ”  melibatkan  anak -anak dengan  usia  9-13  tahun,  menunjukkan  sebanyak  42% mengalami  kelebihan  berat  badan  hingga  obesitas. prevalensi defisiensi Fe meningkat hingga 29% pada anak obesitas dibandingkan dengan anak dengan berat badan normal  15%.  Kemungkinan  terjadinya  defisiensi  Fe disesuaikan dengan faktor confounding (diet, pengetahuan,  pubertas)  menunjukkan  hasil  yang signifikan  tinggi  pada  kelompok  obesitas  dibandingkan dengan kelompok berat badan normal (odds ratio [OR] = 2,5 pada laki-laki dan 2,1 pada perempuan) 6 . Hasil survey

## Kejadian Obesitas dan Hubungannya dengan Defisiensi Fe pada Anak Usia Sekolah: Tinjauan Sistematis
Occurrence of Obesity and Its Relation to Fe Deficiency in School-Age Children: A Systematic Review
Wilis Cahyaning Ayu 1 *, Devina Nathania 1 , Rahmatya Ikhwanurrosida 2 , Siti Rahayu Nadhiroh 3
1 Program Studi Magister Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga, Surabaya, Indonesia
2 Bahasa dan Sastra Inggris, Fakultas Sastra, Universitas Negeri Malang, Malang, Indonesia
3 Departemen Gizi, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga, Surabaya, Indonesia
LITERATURE REVIEW Versi Bahasa
OPEN ACCESS
INFO ARTIKEL
Received: 30-01-2023
Accepted: 11-04-2023 Published online: 12-05-2023
*Koresponden: Wilis Cahyaning Ayu wilis.cahyaning.ayu- 2021@fkm.unair.ac.id
DOI: 10.20473/amnt.v7i1SP.2023.30-36
Tersedia secara online: https://e- journal.unair.ac.id/AMNT
Kata Kunci: Defisiensi Fe, Overweight, Anak usia sekolah

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Masalah  kesehatan  gizi  di  masyarakat  menjadi  topik  krusial  yang banyak  dilaporakan  baik  pada  negara  maju  dan  berkembang.  Kejadian  defisiensi  Fe pada  anak-anak  banyak  dikaitkan  dengan  kondisi  obesitas  termasuk  juga  kelebihan berat badan (overweight) , namun hubungan antar keduanya saat ini masih diidentifikasi lebih lanjut.
Tujuan: Mengidentifikasi hubungan antara obesitas pada anak usia sekolah (7-19 tahun) dengan  defisiensi  Fe  serta  parameter  spesifik  yang  digunakan  melalui  tinjauan sistematik.
Metode: Penelitian  ini  dilakukan  dengan  tinjauan  sistematis  menggunakan  tiga database  yaitu  PubMed,  scopus  dan  scienceDirect.  Strategi  pencarian  literatur dilakukan dengan Covidence software dengan memasukkan kriteria inklusi dan eksklusi yang telah ditetapkan. Lima literatur terpilih dari rentang tahun 2015 hingga 2021. Ulasan: Kekurangan Fe didefinisikan sebagai adanya dua atau lebih nilai abnormal dari parameter berikut: (i) serum ferritin (SF) <15µg/L (ii) serum iron (SI) <10.7 µmol/l; (iii) Total iron Binding Capacity (TIBC) >62,7 µmol/l; dan (iv) % Transferrin Saturation (%Tsat) <15%.  Defisiensi  Fe  pada  kondisi  obesitas  terjadi  melalui  peningkatan  mekanisme proinflamasi dan peran leptin yang dapat menurunkan ketersediaan serta penyerapan Fe  dalam  tubuh.  Parameter  (sTfR) Soluble  Transferrin  Receptor digunakan  sebagai parameter  terbaik  untuk  mengidentifikasi  defisiensi  Fe  pada  individu  obesitas sedangkan (SF) Serum Ferritin memiliki keterbatasan sebagai indikator status besi pada anak obesitas.
Kesimpulan: Temuan ini menunjukkan bahwa kejadian obesitas pada anak-anak dapat menyebabkan  peningkatan  resiko  defisiensi  Fe.  Masalah  kekurangan  zat  besi  dan obesitas menjadi masalah kesehatan masyarakat yang memiliki efek kesehatan jangka pendek dan panjang yang merugikan, terlebih anak usia sekolah yang berada pada fase pertumbuhan  dan  perkembangan  kognitif.  Parameter  sTfR  secara  signifikan  tidak dipengaruhi oleh peradangan karena adipositas sehingga dapat membedakan defisiensi Fe dari hipoferromie inflamasi.
How to cite: Ayu, W. C., Nathania, D., Ikhwanurrosida, R., & Rahayu Nadhiroh, S. Occurrence of Obesity and Its Relation to Fe Deficiency in School-Age Children: A Systematic Review: Kejadian Obesitas dan Hubungannya dengan Defisiensi Fe pada Anak Usia Sekolah: Tinjauan Sistematis. Amerta Nutrition, 7(1SP), 30 – 36.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Ayu dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 1SP (Mei 2023). 30-36
NHANES  III  ( National  Health  and  Nutrition  Examination Survey ) melibatkan 9700 anak-anak Amerika dengan usia 2-16  tahun,  sebanyak  24%  diantaranya  termasuk kelebihan berat badan atau obesitas 6 . Defisiensi Fe dapat menurunkan  konsentrasi  plasma  feritin  serum  atau saturasi  transferin  serta  meningkatkan  protoporfirin eritrosit 7 .
Alasan  dibalik  tingginya  kejadian  defisiensi  Fe pada  kelompok  obesitas  masih  menjadi  perdebatan. Diantara  keduanya  memang  banyak  ditemukan  pada kelompok-kelompok  beresiko,  namun  melalui  beberapa survey  diet  sebelumnya  menunjukkan  sedikit  atau hampir  tidak  ada  perbedaan  asupan  gizi  diantara  anak obesitas dan tidak obesitas 7 , dan apakah zat gizi atau zat anti gizi seperti phytates dapat mengganggu penyerapan Fe.  Hasil  temuan  potensial  yang  mendukung  hubungan antara  obesitas  dengan  kejadian  defisiensi  Fe  adalah dilutional  hypoferremia ,  rendahnya  asupan  sumber  Fe, peningkatan  kebutuhan  Fe  hingga  adanya  gangguan penyerapan  Fe  pada  individu  dengan  obesitas 8 .  Namun temuan sebelumnya banyak menjelaskan bahwa adanya peningkatan hepsidin karena adanya inflamasi kronik dari kondisi  obesitas  sehingga  menginduksi  penurunan penyerapan  Fe  pada  usus  halus  dan  sistem retikuloendotelial 7,9 .  Defisiensi  Fe  pada  anak-anak dikaitkan  dengan  hasil  jangka  panjang  yang  merugikan seperti pertumbuhan terganggu hingga disfungsi kognitif, sehingga  pencegahan  dan  deteksi  dini  defisiensi  Fe sangat  penting  dilakukan 6 .  Tujuan  dari  penelitian  ini untuk  mengidentifikasi  hubungan  antara  kejadian obesitas dengan defisiensi Fe pada anak usia sekolah (7- 19 tahun) serta parameter spesifik yang digunakan.

## METODE
Penelitian  ini  dilakukan  dengan  tinjauan sistematis  menggunakan  tiga  database,  yaitu  PubMed, Scopus dan scienceDirect pada rentang tahun 2015-2021 dengan  keyword (‘ obesity ’ or ‘ obese ’ or ‘ overweight ’ or ‘ adipose ’ or ‘ adiposity ’ or ‘ body  size ’)  and  (‘ iron ’ or ‘anemia’ or ‘ anaemia ’ or ‘ ferritin ’ or ‘ transferrin ’ or ‘sTfR’). Literatur  dalam  penelitian  ini  merujuk  pada kriteria  inklusi  dan  eksklusi  yang  telah  ditetapkan sebelumnya.  Berikut  beberapa  kriteria  inklusi  dalam penelitian  ini:  (i)  penelitian  mengidentifikasi  hubungan antara  status  Fe  dan overweight /obesitas;  (ii)  penelitian yang  mencangkup  kelompok overweight /obesitas  dan kelompok  berat  badan  normal  dan  (iii)  penelitian  yang melaporkan  rata-rata  dan  standar  deviasi  (SD)  atau median dan jumlah pada beberapa biomarker Fe: serum iron , presentasi saturasi transferin (TSat%), serum ferritin atau reseptor transferin (sTfR). Pada penelitian ini, peneliti menggunakan parameter overweight /obesitas pada anak- anak dengan IMT (indeks massa tubuh) yang disesuaikan usia dan jenis kelamin (BMI- ( body mass index ) for-age ), IMT- standar deviation score (IMT-SDS) atau BMI Z-score. Sedangkan  kriteria  eksklusi  dalam  penelitian  ini:  (i) penelitian tidak menggunakan diagnosa overweight atau obesitas  sebagai  standar  kategori;  (ii)  penelitian  yang melibatkan pasien obesitas dengan operasi bariatric ; (iii) penelitian  yang  melibatkan  pastisipan  dengan  penyakit penyerta  lain  seperti  metabolik  sindrom,  diabetes, hipertensi,  kanker  dan  lain-lain  dan  (iv)  penelitian  yang dilakukan pada hewan coba atau tingat sel serta (vi) bukan original  artikel,  artikel  belum  terpublikasi  dan  artikel duplikasi. Dua investigator melakukan pencarian litaratur dibantu dengan Covidence software untuk mempermudah  ekstraksi  artikel.    Peneliti  membatasi literatur dalam bahasa Inggris dan diagram PRISMA dari strategi  pencarian  literatur  yang  digunakan  pada penelitian ini disajikan pada gambar 1.
Gambar 1. Strategi pencarian literatur
Id e n tif ik asi
Sk rin in g K e la ya ka n A rt ik e l se sua i 234 studi yang dimasukkan dalam skrining 234 studi skrining 0 duplikat dihapus
205 studi tidak relevan 29 studi teks lengkap dinilai untuk kelayakan
24 Studi dikecualikan alasan tersembunyi
10 populasi pasien yang salah 5 intervensi yang salah 5 hasil yang salah
3 indikator yang salah
5 Artikel
How to cite: Ayu, W. C., Nathania, D., Ikhwanurrosida, R., & Rahayu Nadhiroh, S. Occurrence of Obesity and Its Relation to Fe Deficiency in School-Age Children: A Systematic Review: Kejadian Obesitas dan Hubungannya dengan Defisiensi Fe pada Anak Usia Sekolah: Tinjauan Sistematis. Amerta Nutrition, 7(1SP), 30 – 36.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Ayu dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 1SP (Mei 2023). 30-36
Data berikut diambil dari setiap literatur terpilih: informasi dasar (judul, nama penulis dan tahun publikasi); karakteristik penelitian (nama studi, desain penelitian dan lokasi geografis); karakteristik partisipan (ukuran sample, jumlah kasus dan non kasus, usia, jenis kelamin); diagnosa standar overweight atau  obesitas.  Ketika  sebuah penelitian  menggunakan  beberapa  model  penyesuaikan variabel perancu, maka dipilih estimasi risiko berdasarkan variabel perancu yang paling disesuaikan.

## DISKUSI
Berdasarkan  pencarian  dan  hasil  seleksi literatur  melalui  tiga  database,  sebanyak  234  literatur yang berpotensi relevan. Dalam proses screening, dengan menyeleksi  judul  dan  abstrak  peneliti  menetapkan  29 literatur  untuk  evaluasi  lebih  lanjut  dan  sebanyak  205 literatur  tidak  relevan.  Lima  literatur  yang  memenuhi kriteria inklusi sedangkan 24 literatur dikeluarkan karena sampel, intervensi, luaran dan indikasi tidak sesuai.
Secara  keseluruhan,  kelima  literatur  tersebut melibatkan  subjek  anak  usia  sekolah  usia  6  hingga  17 tahun  dengan  kondisi  kelebihan  berat  badan  atau obesitas. Diagnosa untuk menentukan status gizi obesitas menggunakan IMT, IMT Z-Score dan IMT-SDS sedangkan parameter  defisiensi  Fe  menggunakan  (SF: serum ferritin );  (SI: serum  iron );  (TIBC: total  iron  binding capacity ); (%Tsat: %transferrin saturation ); (sTfR: soluble transferrin receptor ).
Hasil  ekstraksi  literatur  menunjukkan  bahwa kondisi overweight /obesitas berhubungan dengan resiko terjadinya  defisiensi  Fe.  Empat  dari  lima  literatur  yang peneliti  temukan  menggunakan  SF  ( serum  ferritin ) sebagai parameter defisiensi besi. Penelitian sebelumnya menunjukkan  kecenderungan  level serum  ferritin lebih rendah pada kondisi obesitas dan disebut sebagai protein utama  dalam  menyimpan  besi 10 .  Jika  dibandingkan dengan  kelompok  normal,  %Tsat  signifikan  berbeda dengan kelompok overweight atau obesitas 11 , jumlahnya jauh lebih rendah pada remaja dengan overweight atau obesitas. Konsentrasi serum Fe signifikan menurun pada kelompok overweight dan  obesitas.  Selain  itu  peneliti juga  mengidentifikasi  konsentrasi  sTfR  yang  berbeda antara  kelompok overweight /obesitas  dan  normal. Penilaian  terkait  kualitas  literatur  dilakukan  oleh  dua anggota  peneliti  dengan  menggunakan center  for Evidence-Based  Management (CEBMa) 12 untuk  desain penelitian cross sectional . Hasil dari penilaian ini disajikan dalam  bentuk  tabel  1  dengan  kategori  kualitas  sedang. Tujuan dari penilaian ini untuk mengidentifikasi kualitas metodologi  penelitian  dan  menentukan  sejauh  mana penelitian  tersebut  mengendalikan  kemungkinan  bias desain,  pelaksanaan  maupun  analisisnya.  Sedangkan rangkuman terkait hasil penelusuran literatur penelitian ini dapat dilihat pada Tabel 2.
Kekurangan Fe didefinisikan sebagai ketidakcukupan  simpanan  besi  dalam  tubuh  yang disebabkan peningkatan kebutuhan, penurunan asupan, peningkatan kehilangan atau penurunan absorbsi 13 serta ditandai  adanya  dua  atau  lebih  nilai  abnormal  dari parameter berikut: (i) SF<15µg/ml; (ii) SI<10,7 µmol/l; (iii) TIBC>62,7  µmol/l;  dan  (iv)  %Tsat<15% 14 .  Sedangkan untuk  mengidentifikasi  hubungan  kekurangan  atau defisiensi  besi  terhadap  obesitas,  maka  dilakukan
pengukuran  BMI  dengan  menghitung  berat  badan (kilogram)  dibagi  dengan  tinggi  badan  kuadrat  (meter) sedangkan kategori obesitas (>+2), overweight (>+1 dan <+2), normal (>-2) dan kurus (<-2) mengikuti BMI Z-Score dari WHO 2007 15 . BMI SDS menggunakan data referensi pertumbuhan  anak  usia  5-19  tahun  dari  WHO  dengan kategori overweight ≥+1 SD sedangkan obesitas ≥+2 SD.
Fe  banyak  ditemukan  pada  makanan,  terutama  daging merah.  Zat  gizi  ini  diperlukan  untuk  membantu optimalisasi  aktifitas  fisik  dan  perkembangan  kognitif, terlebih  pada  usia  anak  sekolah 16 .  Tubuh  seseorang mengandung  dua  hingga  empat  gram  Fe,  sekitar  dua pertiga  disimpan  dalam  hemoglobin  dan  sisanya  (30- 40%) ditemukan pada protein pengikat besi yaitu ferritin dan transferin 17 . Ketika tubuh membutuhkan Fe, protein transport  feroportin  meningkat  untuk  meningkatkan penyerapan Fe dan sebaliknya 18 . Feroportin merupakan penganggkut  Fe  pada  permukaan  enterosit  usus, hepatosit,  makrofag  dan  sel  plasenta  yang  semuanya melepaskan  Fe  ke  dalam  plasma 19 .  Sebagian  besar konsentrasi feroportin dipengaruhi oleh kadar hepsidin, hepsidin  sebagai  hormon  peptide  asam  amino  dengan peran  kunci  sebagai  pengatur  Fe  dalam  tubuh.  Peran hepsidin  salah  satunya  sebagai  regulator  negatif terhadap  absorbsi  besi  di  usus  halus,  ketika  hepsidin berikatan  dengan  feroportin  pada  membrane  sel  target maka  kondisi  ini  akan  menghambat  penyerapan  besi  di gastrointertinal 20 .  Peningkatan  inflamasi  atau  kadar leptin pada individu dengan obesitas dapat menurunkan ketersediaan Fe selain itu, jaringan adiposa sendiri dapat menghasilkan hepsidin 20 . Studi meta-analisis oleh Zhao L et  al membandingkan  individu  dengan  berat  badan normal dan obesitas menunjukkan serum ferritin dan CRP semakin tinggi seiring dengan meningkatnya kategori IMT sedangkan  serum  Fe  dan  saturasi  transferin  semakin rendah 21 . Serum ferritin merupakan protein fase akut yang dapat  meningkat  dalam  kondisi  peradangan  yang dimediasi oleh adipositas 20 . Penelitian sebelumnya, oleh Alshwaiyat  et  al  menyebutkan  bahwa  anak  dengan obesitas  lebih  rentan  mengalami  defisiensi  Fe  yang dimediasi  hepsidin  selain  itu,  parameter  presentasi saturasi transferin dan hepsidin sirkulasi yang lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok berat badan normal 22 .
Copyright ©2023 Faculty of Public Health Universitas Airlangga Open access under a CC BY – SA license | Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
How to cite: Ayu, W. C., Nathania, D., Ikhwanurrosida, R., & Rahayu Nadhiroh, S. Occurrence of Obesity and Its Relation to Fe Deficiency in School-Age Children: A Systematic Review: Kejadian Obesitas dan Hubungannya dengan Defisiensi Fe pada Anak Usia Sekolah: Tinjauan Sistematis. Amerta Nutrition, 7(1SP), 30 – 36.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Ayu dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 1SP (Mei 2023). 30-36

## Tabel 1. Penilaian kualitas literatur menggunakan CEBMa
Pertanyaan Asesmen Penulis dan tahun Hao Zheng et al ., 2020 23 Suteerojntrakool et al ., 2021 24 Huang et al ., 2015 1 Ferrari et al ., 2015 25 Panichsillaphakit et al. , 2021 11 Apakah penelitian membahas pertanyaan/masalah yang terfokus dengan jelas? Y Y Y Y Y Apakah metode penelitian ( study design ) sudah sesuai untuk menjawab pertanyaan penelitian? Y Y Y Y Y Apakah metode pemilihan subjek penelitian dijelaskan dengan jelas? Y Y Y Y Y Apakah cara memperoleh sampel dijelaskan ( selection biasi)? Y Y Y Y Y Apakah sample cukup representatif untuk populasi dalam penelitian? Y Y Y Y Y Apakah ukuran sampel berdasarkan pertimbangan pra-studi kekuatan statistik? N Y N Y N Apakah tingkat respon yang memuaskan tercapai? C Y C C Y Apakah pengukuran (kuesioner) cenderung valid dan reliable? Y C C C C Apakah signifikansi statistik dinilai? Y Y Y Y Y Apakah CI ditunjukkan sebagai hasil utama? Y Y Y Y Y Apakah ada faktor perancu yang belum tercatat? Y Y Y Y Y Apakah hasil penelitian dapat diterapkan pada organisasi anda? Y Y Y Y Y Kualitas M M M M M
Keterangan: Y = Ya; C = Tidak dijelaskan; N = Tidak; N/A = Tidak berlaku; M = Kualitas sedang; L = Kualitas rendah
Copyright ©2023 Faculty of Public Health Universitas Airlangga Open access under a CC BY – SA license | Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
How to cite: Ayu, W. C., Nathania, D., Ikhwanurrosida, R., & Rahayu Nadhiroh, S. Occurrence of Obesity and Its Relation to Fe Deficiency in School-Age Children: A Systematic Review: Kejadian Obesitas dan Hubungannya dengan Defisiensi Fe pada Anak Usia Sekolah: Tinjauan Sistematis. Amerta Nutrition, 7(1SP), 30 – 36.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Ayu dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 1SP (Mei 2023). 30-36
Tabel 2. Rangkuman ekstraksi literatur Penulis Tahun Negara Desain penelitian Jumlah sampel/Partisipan Diagnosa Berat Badan Biomarker Defisiensi Fe Hasil Hao Zheng et al . 23 2020 China Cross-sectional study 5295/Usia 7-11 tahun BMI (i) SF<15 µg/ml; (ii) SI<10,7 μmol/l; (iii) TIBC>62,7μmol/l (iv) %Tsat<15 % Obesitas signifikan berkaitan dengan resiko defisiensi Fe (adjustedOR = 1,808; 95 % CI 1,146, 2,853) Suteerojntrakool et al . 24 2021 Thailand Cross-sectional study 315/Usia 6-12 tahun BMI-SDS (i) %Tsat<16%; (ii) SF<15 µg/ml; (iii) sTfR>5mg/L Obesitas signifikan berkaitan dengan defisiensi Fe (sTfR, r: 0,209, p <0,001; SF, r: 0.214, p <0,001) Huang et al . 1 2015 Taiwan Cross-sectional study 2099/Usia 12-16 tahun BMI (i) SF<15 µg/L; (ii) SI<60 µg/dL Obesitas signifikan berkaitan dengan defisiensi Fe (SI <60 µg/dL with an OR (95%) of 1,78 (1,34-2,37) Ferrari et al . 25 2015 Europe Cross-sectional study 876/Usia 12-17 tahun BMI Z-score (i) SF<15 µg/ml; (ii) sTfR>8,5mg/L Obesitas signifikan berkaitan dengan defisiensi Fe Panichsillaphakit et al . 11 2021 Thailand Cross-sectional study 90/Usia 9-13 tahun BMI-SDS (i) %Tsat<15% (ii) TIBC>62,7μmol/l Obesitas signifikan berkaitan dengan defisiensi Fe, melalui peningkatan hepcidin 14.070,8 ± 7213,5 vs. 8419,1 ± 4826,1
pg/mLc
Keterangan: (SF: serum ferritin ); (SI: serum iron ); (TIBC: total iron binding capacity ); (%Tsat: %transferrin saturation ); (sTfR: soluble transferrin receptor )
How to cite: Ayu, W. C., Nathania, D., Ikhwanurrosida, R., & Rahayu Nadhiroh, S. Occurrence of Obesity and Its Relation to Fe Deficiency in School-Age Children: A Systematic Review: Kejadian Obesitas dan Hubungannya dengan Defisiensi Fe pada Anak Usia Sekolah: Tinjauan Sistematis. Amerta Nutrition, 7(1SP), 30 – 36.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Ayu dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 1SP (Mei 2023). 30-36
Temuan penelitian ini menunjukkan defisiensi Fe pada  kondisi  obesitas  menggunakan  perameter  (SF: serum ferritin ); (SI: serum iron ); (TIBC: total iron binding capacity ); (%Tsat: %transferrin saturation ); (sTfR: soluble transferrin  receptor ).  Obesitas  menunjukkan  hubungan yang  bermakna  pada  kejadian  defisiensi  Fe  melalui pengukuran  kadar  %  Tsat,  SF  dan  sTfR 24 .  Level  plasma ferritin  dan  serum  Fe  juga  digunakan  untuk mengidentifikasi defisiensi fe pada obesitas anak usia 12 hingga  16  tahun  di  Taiwan 26 .  Kondisi  obesitas  dikaitkan dengan peradangan subklinis, sedangkan SF merupakan protein  fase  akut  sehingga  sTfR  kemungkinan  menjadi tolak  ukur  klinis  terbaik  pada  seseorang  dengan kelebihan berat badan 25 . sTfR meningkat karena ekspesi sel  dari  reseptor  transferin  yang  diregulasi  untuk meningkatkan  serapan  Fe  di  sirkulasi,  terutama  dalam prekursor  sumsum  sel  darah  merah.  Konsentrasi  sTfR secara signifikan tidak dipengaruhi oleh peradangan oleh karena itu, berguna untuk membedakan defisiensi Fe dari hipoferromie  inflamasi 19,27 .  Penelitian  oleh  Sierpinski et al menyebutkan bahwa pemeriksaan sTfR  secara akurat mampu menggambarkan simpanan zat besi yang habis di sumsum tulang 28 . Dengan demikian, anak-anak obesitas dengan  defisiensi  Fe,  antara  sTfR  dan  SF  mungkin berbeda karena efek perancu peradangan. Terlepas dari kondisi  adipositas,  SF  memiliki  keterbatasan  sebagai indikator status besi pada anak obesitas.
Kelemahan  dalam  penelitian  ini  adalah  status defisiensi  Fe  yang  dapat  dipengaruhi  oleh  beberapa faktor  perancu,  termasuk  kandungan  makanan  yang dikonsumsi  sebelum  pemeriksaan  sampel,  obat-obatan yang  dikonsumsi,  peradangan  maupun  kondisi  infeksi. Meski  demikian,  penelitian  ini  memiliki  heterogenitas yang  rendah  sebab  peneliti  hanya  menggunakan  satu desain  penelitian  dan  sampel  yang  digunakan  seragam yaitu usia anak sekolah. Perbedaan yang signifikan dalam biomarker hematologis dan risiko defisiensi Fe tetap ada di  sebagian  besar  subkelompok  sehingga  menunjukkan bahwa  hasil  yang  dikumpulkan  cenderung  dapat diandalkan.

## KESIMPULAN
Temuan  ini  menunjukkan  bahwa  kejadian obesitas pada anak-anak dapat menyebabkan peningkatan resiko defisiensi Fe. Masalah kekurangan zat besi  dan  obesitas  menjadi  masalah  kesehatan masyarakat yang memiliki efek kesehatan jangka pendek dan panjang yang merugikan, terlebih anak usia sekolah yang berada pada fase pertumbuhan dan perkembangan kognitif.  Parameter  sTfR  secara  signifikan  tidak dipengaruhi oleh peradangan karena adipositas sehingga dapat  membedakan  defisiensi  Fe  dari  hipoferromie inflamasi.  Peneliti  merekomendasikan  pemeriksaan status  gizi  anak  secara  berkala  melalui  unit  kesehatan sekolah  dan  secara  periodik  dilakukan  pemeriksaan status  Fe,  mengingat  bahwa  beberapa  anak  mungkin telah memiliki defisiensi Fe laten. Penelitian lebih lanjut diperlukan terkait modulasi peradangan terkait obesitas dan efek yang dihasilkan pada status defisiensi Fe.

## ACKNOWLEDGEMENT
Peneliti  mengucapkan  terima  kasih  kepada dosen  Gizi  Fakulltas  Kesehatan  Masyarakat  Universitas
Airlangga atas saran dan masukkannya hingga penulisan artikel  dapat  diselesaikan  dengan  baik.  Semua  peneliti berkontribusi  secara  signifikan  terhadap  karya  yang diterbitkan, baik dalam desain konsep, desain penelitian, pelaksanaan,  pengumpulan  data,  analisis,  hingga interpretasi  hasil  penelitian.  Peneliti  juga  berkontribusi pada penulisan artikel, revisi, atau evaluasi kritis.

## Konflik Kepentingan dan Sumber Pendanaan
Semua  peneliti  yang  terlibat  menyatakan  tidak ada  konflik  kepentingan  terhadap  artikel  ini.  Sumber pendanaan berasal dari peneliti.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Huang, Y. F. et al. Relationship Between being Overweight and Iron Deficiency in Adolescents.
Pediatr Neonatol 56 , 386 – 392 (2015).
2. Hutchinson, C. A review of iron studies in overweight and obese children and adolescents: a double burden in the young? Eur J Nutr 55 , 2179 – 2197 (2016).
3. Mujica-Coopman, M. F., Brito, A., López de Romaña, D., Pizarro, F. & Olivares, M. Body mass index, iron absorption and iron status in childbearing age women. Journal of Trace Elements in Medicine and Biology 30 , 215 – 219
(2015).
4. Cepeda-Lopez, A. C., Melse-Boonstra, A., Zimmermann, M. B. & Herter-Aeberli, I. In overweight and obese women, dietary iron absorption is reduced and the enhancement of iron absorption by ascorbic acid is one-half that in normal-weight women. Am J Clin Nutr 102 ,
1389 – 1397 (2015).
5. Manios, Y. et al. The double burden of obesity and iron deficiency on children and adolescents in Greece: the Healthy Growth Study. J Hum Nutr Diet 26 , 470 – 478 (2013). 6. Arcanjo, F. P. N., Arcanjo, C. P. C. & Santos, P. R.
Schoolchildren with Learning Difficulties Have
Low Iron Status and High Anemia Prevalence. J Nutr Metab 2016 , (2016).
7. Sanad, M., Osman, M. & Gharib, A. Obesity modulate serum hepcidin and treatment outcome of iron deficiency anemia in children: a case control study. Ital J Pediatr 37 , (2011).
8. Besarab, A. & Hemmerich, S. Iron-Deficiency Anemia. Management of Anemia 11 – 29 (2018) doi:10.1007/978-1-4939-7360-6_2.
9. Alshwaiyat, N. M., Ahmad, A., Hassan, W. M. R. W. & Al-Jamal, H. A. N. Association between obesity and iron deficiency (Review). Exp Ther Med 22 , (2021).
10. Cheng, H. L. et al. The relationship between obesity and hypoferraemia in adults: a systematic review. Obes Rev 13 , 150 – 161 (2012).
11. Panichsillaphakit, E., Suteerojntrakool, O., Pancharoen, C., Nuchprayoon, I. & Chomtho, S.
The Association between Hepcidin and Iron
Status in Children and Adolescents with Obesity. J Nutr Metab 2021 , (2021).
How to cite: Ayu, W. C., Nathania, D., Ikhwanurrosida, R., & Rahayu Nadhiroh, S. Occurrence of Obesity and Its Relation to Fe Deficiency in School-Age Children: A Systematic Review: Kejadian Obesitas dan Hubungannya dengan Defisiensi Fe pada Anak Usia Sekolah: Tinjauan Sistematis. Amerta Nutrition, 7(1SP), 30 – 36.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Ayu dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 1SP (Mei 2023). 30-36
12. Barends, E., Rousseau, D. M. & Briner, R. B. CEBMa center for Evidence-Based Management
Rapid Evidence Assessments in Management and Organizations.
13. Cepeda-Lopez, A. C., Aeberli, I. & Zimmermann, M. B. Does obesity increase risk for iron deficiency? A review of the literature and the potential mechanisms. International Journal for Vitamin and Nutrition Research vol. 80 263 – 270
Preprint at https://doi.org/10.1024/0300- 9831/a000033 (2010).
14. Sonoda, K. Iron Deficiency Anemia: Guidelines from the American Gastroenterological Association. Am Fam Physician 104 , 211 – 212
(2021).
15. WHO. BMI-for-age (5-19 years). https://www.who.int/tools/growth-reference- data-for-5to19-years/indicators/bmi-for-age (2007).
16. Pivina, L., Semenova, Y., Doşa, M. D., Dauletyarova, M. & Bjørklund, G. Iron Deficiency, Cognitive Functions, and
Neurobehavioral Disorders in Children. J Mol Neurosci 68 , (2019).
17. Anderson, G. J. & Frazer, D. M. Current understanding of iron homeostasis. Am J Clin Nutr 106 , 1559S-1566S (2017).
18. Ward, D. M. & Kaplan, J. Ferroportin-mediated iron transport: expression and regulation. Biochim Biophys Acta 1823 , 1426 – 1433 (2012).
19. Kühn, L. C. Iron regulatory proteins and their role in controlling iron metabolism. Metallomics
7 , 232 – 243 (2015). 20. Przybyszewska, J. & Zekanowska, E. The role of hepcidin, ferroportin, HCP1, and DMT1 protein in iron absorption in the human digestive tract. Prz Gastroenterol 9 , 208 – 213 (2014).
21. Zhao, L. et al. Obesity and iron deficiency: A quantitative meta-analysis. Obesity Reviews 16 , 1081 – 1093 (2015).
22. Alshwaiyat, N., Ahmad, A., Wan Hassan, W. M. R. & Al-jamal, H. Association between obesity and iron deficiency (Review). Exp Ther Med 22 , (2021).
23. Zheng, H. et al. Anaemia, iron deficiency, iron- deficiency anaemia and their associations with obesity among schoolchildren in Guangzhou, China. Public Health Nutr 23 , 1693 – 1702 (2020).
24. Suteerojntrakool, O. et al. Anthropometric Markers and Iron Status of 6-12-Year-Old Thai Children: Associations and Predictors. J Nutr Metab 2021 , (2021).
25. Ferrari, M. et al. Inflammation profile in overweight/obese adolescents in Europe: an analysis in relation to iron status. Eur J Clin Nutr 69 , 247 – 255 (2015).
26. Huang, Y. F. et al. Relationship between being Overweight and Iron Deficiency in Adolescents.
Pediatr Neonatol 56 , 386 – 392 (2015).
27. Hou, L. et al. Analytical evaluation of three soluble transferrin receptor measurement systems for diagnosis of iron deficiency anemia: A retrospective study. J Clin Lab Anal 34 , (2020).
28. Sierpinski, R. et al. High soluble transferrin receptor in patients with heart failure: a measure of iron deficiency and a strong predictor of mortality. Eur J Heart Fail 23 , 919 – 932 (2021).