## Kadar Timbal Darah Pada Kesehatan Anak
Riska Oktavioni Salsabilla*, Bagus Pratama, Dian Isti Angraini Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung, Jl. Prof. Dr. Ir. Sumantri Brojonegoro No.1, Gedong Meneng, Kec. Rajabasa, Kota Bandar Lampung, Lampung, Indonesia 35145 *riska.oktavioni@yahoo.com (+6282282270057)
Timbal  merupakan  logam  berat  yang  beracun  bagi  banyak  organ,  termasuk  sistem  saraf  pusat yang berpotensi menyebabkan kerusakan saraf dan kognitif secara persisten hingga permanen. Potensi  toksisitas  timbal  akan  meningkatkan  kesadaran  tentang  bahaya  kesehatan  terkait paparan lingkungan. Literatur review ini bertujuan mengumpulkan penelitian – penelitian yang berhubungan  dengan  kadar  timbal  darah  dan  efeknya  terhadap  kesehatan  anak.  Metode  yang digunakan  berupa  studi  literatur  dengan  metode  mencari, menggabungkan  inti  sari  serta menganalisis  fakta  dari  beberapa  sumber  ilmiah  yang  akurat  dan  validPada  pedoman  asupan mingguan  konsumsi  timbal  yang  dapat  ditoleransi  pada  darah  adalah ≤5  µg/dl.  Hasil  dari tinjauan  pustka  ini  ditemukan  bahwa bahaya  kesehatan  terkait  paparan  lingkungan  pada  anak dengan  jalur  masuk  paparan  dan  asal  sumber  timbal  telah  banyak  dilaporkan.  Paparan  timbal dalam jumlah yang sangat kecil sekalipun dapat memiliki efek jangka panjang dan lambat yang terakumulasi pada anak-anak. Penurunan fungsi kognitif dimungkinkan pada kandungan timbal lebih  rendah  dari  pedoman  asupan  mingguan  yang  dapat  ditoleransi.  Secara  khusus,  paparan kronis terhadap konsentrasi timbal yang rendah menyebabkan gangguan perilaku kognitif pada anak-anak.  Pengaruh  kadar  timbal  darah  pada  kesehatan  neurobehavior  anak  berupa  pengaruh pada  perilaku  dan  perkembangan  mental,  neurokognitif  dan  intelegensia,  serta  gangguan neurobehavioral pada anak.
Kata kunci: kadar timbal darah, neurobehavior, anak

## BLOOD LEAD LEVELS IN CHILDREN'S HEALTH

## ABSTRACT
Lead is a heavy metal that is poisonous to many organs, including the central nervous system which  has  the  potential  to  cause  permanent  and  permanent  nerve  and  cognitive  damage. Potential  for  lead  toxicity  will  increase  awareness  about  health  hazards  related  to environmental  exposure.  This  literature  review  aims  to  gather  research  related  to  blood  lead levels and their effects on children's health. The method used in the form of a literature study with  the  method  of  searching,  combining  essence  and  analyzing  facts  from  several  scientific sources that are accurate and valid In the guidelines for weekly intake of lead consumption that can be tolerated in the blood is ≤5 µg / dl. The results of this literature review found that health hazards related to environmental exposure in children with exposure to entry and origin of lead sources have been widely reported. Even very small amounts of lead exposure can have long- term and slow effects that accumulate in children. Decreased cognitive function is possible at lead levels lower than the tolerable weekly intake guidelines. Specifically, chronic exposure to low lead concentrations causes impaired cognitive behavior in children. The influence of blood lead levels on children's neurobehavior health in the form of influences on behavior and mental development, neurocognitive and intelligence, as well as neurobehavioral disorders in children.
Keywords: blood lead levels, neurobehavior, childre

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional Volume 2 Nomor 2, Mei 2020
e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## PENDAHULUAN
Timbal  yang  beredar  disekitar  kita memiliki  banyak  sumber,  termasuk bensin,  limbah  industri,  cat,  solder dalam  makanan  kaleng  dan  pipa  air. Jalur  penyebaran  untuk  menjangkau orang dapat melalui (seperti udara, debu rumah  tangga,  kotoran  jalanan,  tanah, air dan makanan) (Zhang, et al., 2015). Akibatnya,  evaluasi  kontribusi  relatif dari  sumber  yang  berbeda  menjadi kompleks dan cenderung berbeda antara wilayah dan kelompok populasi (Alison, Falk, Riederer, 2011).
Bensin  yang  mengandung  timbal  tetap menjadi  sumber  timbal  yang  paling penting  di  atmosfer  dan  merupakan kontributor  yang  signifikan  terhadap beban  timbal  di  dalam  tubuh(Clark, Knudsen, 2013).  Emisi  industri  juga merupakan sumber penting kontaminasi timbal  pada  tanah  dan  udara  sekitar (Liang,  Mao,  2016).  Timbal  dari  udara atmosfer  atau  cat  terkelupas  yang disimpan  di  tanah  dan  debu  dapat dicerna  oleh  anak-anak  dan  secara substansial  dapat  meningkatkan  kadar timbal  darah  mereka (Hai  et  al.  2018). Selain  itu,  makanan  dan  air  juga  bisa menjadi  media  penting  untuk  paparan awal terhadap timbal (Brown, Margolis, 2012).
Masalah  kesehatan  anak  merupakan salah satu masalah utama dalam bidang kesehatan  yang  saat  ini  terjadi  di Indonesia.  Derajat  kesehatan  anak mencerminkan
derajat kesehatan bangsa,  sebab  anak  sebagai  generasi penerus  bangsa  memiliki  kemampuan yang dapat dikembangkan dalam meneruskan pembangunan bangsa. Berdasarkan  alasan  tersebut,  masalah kesehatan  anak  diprioritaskan  dalam perencanaan
dan penataan
pembangunan  bangsa (Rahmawati  & Kharimaturrohmah, 2009)
Anak-anak,  potensi  efek  buruk  dari paparan timbal meningkat karena beberapa  hal  seperti  asupan  timbal per unit  berat  badan  pada  anak-anak  lebih tinggi    daripada  orang  dewasa,  anak- anak sering memasukan benda ke mulut mereka,  sehingga  menelan  debu  dan tanah dan meningkatkan asupan timbal(Shen, et  al.,  2018);  tingkat penyerapan  timbal  secara  fisiologis pada  anak-anak  lebih  tinggi  daripada pada  orang  dewasa(Latif, et  al.  2015); dan anak-anak kecil mengalami perkembangan  pesat,  sistem  mereka tidak  sepenuhnya  berkembang,  dan akibatnya  mereka  lebih  rentan  daripada orang  dewasa  terhadap  efek  toksik timbal (Obeng-Gyasi, 2018).
Institute  for  Health  Metrics  and Evaluation (IHME) memperkirakan bahwa  pada  tahun  2016  paparan  timbal menyumbang  540.000  kematian  di seluruh  dunia  karena  efek  jangka panjang pada kesehatan. Beban tertinggi adalah  di  negara  berpenghasilan  rendah dan menengah.
IHME juga memperkirakan  bahwa  pada  tahun 2016,  paparan  timbal  menyumbang
63,8%  dari  beban  global  disabilitas intelektual perkembangan idiopatik, 3% dari  beban  global  penyakit  jantung iskemik  dan  3,1%  dari  beban  global stroke(Rubin, 2017).
Penelitian  yang  dilakukan  Suparwoko dan  Firdaus  (2007)  menyatakan  bahwa dampak  timbal  (Pb)  yang  bisa  memicu timbulnya  gangguan  kesehatan  seperti penurunan kecerdasan anak dan kemampuan akademik dan bisa mempengaruhi kualitas bangsa Indonesia  di  masa  depan.  Timbal  (Pb) telah menyebabkan hipertensi pada 20%
orang dewasa, dan juga pada 29% anak- anak  karena timbal  (Pb)  terakumulasi dalam  darah (Suparwoko, & Firdaus, 2007).  Literatur  review  ini  bertujuan mengumpulkan  penelitian – penelitian yang  berhubungan  dengan  kadar  timbal darah  dan  efeknya  terhadap  kesehatan anak.

## METODE
Metode yang digunakan pada penelitian ini  adalah  menggunakan  studi  literatur dengan metode mencari, menggabungkan inti sari serta
menganalisis fakta dari beberapa sumber  ilmiah  yang  akurat  dan  valid. Studi  literatur  menyajikan  ulang  materi yang diterbitkan sebelumnya dan
melaporkan  fakta  atau  analisis  baru.
Tinjauan literatur memberikan ringkasan  berupa  publikasi  terbaik  dan paling relevan
kemudian membandingkan  hasil  yang  disajikan dalam makalah.

## HASIL
Penelitian  terbaru  menunjukkan  bahwa timbal  dikaitkan  dengan  kerusakan neurobehavioural. Komite Pakar Gabungan Food and Agriculture
Organization (FAO)  dan World  Health Organization (WHO)  untuk  Adiktif Makanan  mengevaluasi  kembali  timbal dan  menarik  nilai  pedoman  asupan mingguan  yang  dapat  ditoleransi  pada tingkat  darah  adalah ≤5 μg/dl.  Menurut penelitian lebih lanjut ditemukan sedikit atau  tidak  ada  ambang  batas  di  bawah nilai  ini  yang  menyebabkan    cedera pada  otak  manusia  yang  sedang berkembang(FAO,
World Health Organization, and WHO Expert
Committee on Food Additives., 2011).
Keracunan  timbal  adalah  salah  satu penyakit  lingkungan  utama  di  kalangan anak-anak di negara berkembang. Kontroversi baru-baru ini yang
melibatkan  merek  mie  populer  di  India setelah  kejadian  tersebut,  masyarakat baru sadar untuk meningkatkan kesadaran  tentang  potensi  toksisitas timbal (Chaudhary, et  al.,  2018). Paparan  timbal  dalam  jumlah  yang sangat  kecil  sekalipun  dapat  memiliki efek  jangka  panjang  dan  lambat  yang terakumulasi pada anak-anak. Penurunan fungsi kognitif dimungkinkan  pada  kandungan  timbal lebih  rendah  dibandingkan  ketetapan WHO.
Toksisitas diketahui terjadi melalui stres oksidatif yang diinduksi timbal.
Mekanisme stres oksidatif yang diinduksi  timbal  telah  dideskripsikan sebagai penipisan cadangan  antioksidan dan  meningkatnya  generasi reactive oxygen species (ROS), seperti hidroperoksida (Kim, et  al.,  2015). Komposisi glutathione (GSH)dalam  sel terdiri  dari  90%dalam  bentuk  tereduksi dan  10%  dalam  bentuk  oksidatif  yang bertindak sebagai mekanisme pertahanan  antioksidan.  GSH  berperan untuk  menstabilkan  ROSdan  setelah dikonversi (mengoksidasi) menjadi glutathione disulfide (GSSG), ia direduksi  kembali  menjadi  GSH  oleh glutathione  reductase (GR).  Timbal menonaktifkan  GSH  dengan  mengikat kelompok sulfahidril GSH, yang menyebabkan  pengisian  GSH  menjadi tidak  efisien,  sehingga  meningkatkan stres  oksidatif.  Selain  itu,  timbal mengurangi  kadar  glutathione  dengan menghambat  aktivitas  enzim  seperti δ - aminolevulinic
acid dehydratase (ALAD), glutathione  reductase (GR), glutathione peroxidase, dan glutathioneS-transferase (Pizzorno, 2014). Timbal mengganggu kestabilan membran  seluler  melalui  peroksidasi lipid,  yang  dapat  menyebabkan  anemia
Global Health Science Group
hemolitik(Chang,  SH.,et  al.,  2013).
Tindakan kolektif dari berbagai mekanisme tersebut membuat sel rentan terhadap  stres  oksidatif,  menyebabkan kematian  sel. Sepuluh  anak  dipilih secara  acak  dari  setiap  taman  kanak- kanak  di  Xi'an.  Sebanyak  100  anak dipilih  dari  sepuluh  taman  kanak-kanak dengan  usia  rata-rata  2,8  tahun  (SD  = 1,45) dan rentang usia 2,2-3,9
tahun.Tingkat  timbal  darah  secara signifikan  berkorelasi  negatif  dengan perkembangan  perilaku  adaptif,  kinerja motorik  kasar, kinerja  motorik  halus, perkembangan  bahasa,  dan  perilaku sosial individu (P <0,01). Hasil penelitian  ini  dibandingkan  dengan anak-anak yang sehat,
lebih banyakanak-anak  dengan  keracunan timbal  memiliki  perilaku  abnormal, terutama  penarikan  sosial,  depresi,  dan gerakan  tubuh  atipikal,  dan    agresif. Keracunan  timbal  memiliki  efek  buruk pada perilaku dan perkembangan mental anak-anak berusia 2-4 tahun(Hou, et al., 2013).
Penelitian  oleh  Liu et  al pada  tahun 2013  memeriksa  konsentrasi  timbal dalam darah  anak, menunjukkan bahwa pada  konsentrasi  timbal  darah  8-10 µg/dl,  pada  performa  anak-anak  di sekolah menunjukkan hasil
neurokognitif yang buruk dan signifikan. Dampak dari paparan timbal lingkungan walaupun pada tingkat yang rendah tetap memiliki implikasi
penting(Liu, J.,et al. 2013)
Penelitian  terhadap  anak  anak  di Amerika  Serikat,  konsentrasi timbal darah berhubungan terbalik dan signifikan  dengan Intelligence  Quotient (IQ).  Dalam  model  linier,  setiap peningkatan  10  μg  per  dl  dalam  rata - rata  konsentrasi  timbal  darah  seumur hidup  dikaitkan  dengan  penurunan  4,6 poin  dalam  IQ  (P  =  0,004),  sedangkan
untuk  subsampel  dari  101  anak-anak yang  konsentrasi  timbal  maksimalnya teta p  di  bawah  10  μg/dl,  perubahan  IQ yang terkait dengan perubahan konsentrasi  timbal  yang  diberikan  lebih besar. Ketika diperkirakan dalam model nonlinear  dengan  sampel  lengkap,  IQ menurun  7,4  poin  karena  konsentrasi timbal  darah  rata-rata  seumur  hidup meningkat dari 1 hingga 10
μg/dl.Temuan  ini  menunjukkan  bahwa lebih  banyak  anak-anak  yang  mungkin terkena  dampak  buruk  oleh  timbal lingkungan  daripada  yang  diperkirakan sebelumnya(Canfield, RL., et al., 2003).
Tingkat  antibodi  protein  Pb-BPb  dan serum  antiribosomal  diukur  pada  60 anak-anak  dengan Autism  Spectrum Disorder (ASD) dan 60 anak-anak yang dicocokkan  dengan  kontrol  yang  sehat, berusia  antara  5  dan  12  tahun,  direkrut dari  daerah  berpolusi  Pb  atau  timbal rendah.  Tingkat  BPb  secara  signifikan lebih  tinggi  pada  anak-anak  ASD daripada  pada  anak-anak  kontrol  yang sehat  (P  <0,001).  Pasien  dengan  ASD memiliki  frekuensi  peningkatan  kadar BPb yang signifikan lebih tinggi ≥10 μg / dL (43,3%) dibandingkan anak kontrol yang  sehat  (13,3%;  P  <0,001).  Ada korelasi  yang  signifikan  dan  positif antara  tingkat  BPb,  dan  nilai-nilai Childhood Autism Rating Scale (CARS) (P  <0,01)  dan  IQ  pada  anak-anak dengan  ASD  (P  <0,001) (Mostafa, et al., 2016)

## PEMBAHASAN
Sumber  timbal  lingkungan  cenderung berbeda  secara  nyata  antar  negara.  Di negara  maju,  seperti  Amerika  Serikat (AS),  anak-anak  yang  paling  berisiko terkena  timbal  sering  terpapar  melalui cat  yang  terkelupas  di  perumahan bobrok  atau  karena  solder  pipa  timbal. Di negara-negara berkembang, eksposur umumnya  dikaitkan  dengan  aktivitas
pekerjaan seperti peleburan,
penambangan,  atau  daur  ulang (Havens et al. 2018).
Timbal  adalah  racun  lingkungan  yang persisten,  yang  secara  alami  ada  di lingkungan; Kegiatan antropogenik telah  meningkatkan  beban  lingkungan dan  membuat  populasi  berisiko  karena berbagai  sumber  paparan.  Paparan timbal  dapat  menyebabkan  berbagai gejala  sistem  saraf,  seperti  sering  sakit kepala, mual, kolik, tremor, hingga mati rasa pada anggota badan(Hanna-Attisha et  al.  2016).  Dampak  berbahaya  yang ditimbulkan oleh timbal sangat merugikan bagi kesehatan anak. Timbal adalah  racun  bagi  orang-orang  dari segala kelompok umur, tetapi anak-anak kecil berisiko paling besar karena tubuh mereka  menyerap  lebih  banyak,  dan mereka  lebih  rentan  daripada  orang dewasa  terhadap  efek  keracunan  timbal (Gidlow 2015).

## SIMPULAN
Kadar  timbal  darah  berpengaruh  pada perilaku  dan  perkembangan  mental anak,  neurokognitif  dan  intelegensia serta  gangguan  neurobehavior  pada anak.

## DAFTAR PUSTAKA
Brown,  Mary  Jean,  and  Stephen

## Margolis. 2012. “Lead in Drinking
Water  and  Human  Blood  Lead Levels  in  the  United  States.”
MMWR supplements.
Canfield,  Richard  L  et  al.  2003.
“Intellectual Impairment in Children with Blood Lead Concentrations  below  10  Μg  per
Deciliter.”
Chang,  Se  Heon,  Seon  Bin  Yoon,  Jae Woong  Lee,  and  Duk  Joo  Lee. 2013.  “What  Caused  Hemolytic Anemia  and  Colicky  Abdominal
Pain? Lead!” Korean  Journal  of Internal Medicine.
“Chaudhary,  Sakshi,  et  Al.  ‘Factors
Associated  with  Elevated  Blood Lead  Levels  in  Children.’  Indian Pediatrics 55.1 (2018): 38- 40.”
Clark,  Jeffrey  J.,  and  Andrew  C. Knudsen. 2013. “Extent, Characterization,  and  Sources  of Soil Lead Contamination in Small- Urban Residential Neighborhoods.” Journal of Environment Quality. “Clune,  Alison  L.,  Henry  Falk,  and Anne  M.  Riederer.  ‘Mapping
Global
Environmental Lead
Poisoning  in  Children.’  Journal  of Health  and  Pollution  1.2 (2011): 14- 23.”
Hai,  Doan  Ngoc  et  al.  2018.  “Lead Environmental Pollution and Childhood  Lead  Poisoning  at  Ban Thi  Commune,  Bac  Kan  Province, Vietnam.” BioMed Research International. Hanna-Attisha, Mona, Jenny LaChance, Richard  Casey  Sadler,  and  Allison Champney Schnepp. 2016. “Elevated  Blood  Lead  Levels  in
Children  Associated  with  the  Flint Drinking  Water  Crisis:  A  Spatial Analysis of Risk and Public Health Response.” American  Journal  of Public Health.
Havens,  Deborah,  Minh  Hong  Pham, Catherine  J.  Karr,  and  William  E. Daniell. 2018. “Blood Lead Levels and Risk Factors for Lead Exposure in a Pediatric Population in  Ho  Chi  Minh  City,  Vietnam.” International Journal of Environmental Research and Public Health.
Global Health Science Group

## Hou, Shuangxing et al. 2013. A Clinical
Study  of  the  Effects  of  Lead Poisoning  on  the  Intelligence  and Neurobehavioral Abilities of Children.http://www.tbiomed.com/
content/10/1/13.
“Joint,  F.  A.  O.,  World  Health Organization,  and  WHO  Expert Committee  on  Food  Additives.
‘Evaluation of Certain Food Additives and Contaminants: Seventy-Third [73rd] Report of the Joint FAO/WHO Expert Committee  on  Food  Additives.’ (2011).” Kim,  Hwan  Cheol  et  al.  2015.
“Evaluation  and  Management  of
Lead Exposure.” Annals of Occupational  and  Environmental
Medicine 27(1).
Liang,  Jing,  and  Jian  Su  Mao.  2016. “Risk Assessment of Lead Emissions  from  Anthropogenic Cycle.” Transactions of Nonferrous  Metals  Society  of China (English Edition).
Liu,  Jianghong  et  al.  2013.  “Impact  of Low  Blood  Lead  Concentrations on  IQ  and  School  Performance in Chinese  Children.” PLoS  ONE
8(5): 65230. www.plosone.org.
Mostafa, Gehan Ahmed, Geir
Bjørklund,  Mauricio  A.  Urbina, and Laila Yousef Al-Ayadhi. 2016. “The Positive Association between Elevated  Blood  Lead  Levels  and Brain-Specific  Autoantibodies  in Autistic  Children  from  Low  Lead- Polluted  Areas.” Metabolic  Brain Disease 31(5): 1047 – 54.
Obeng- Gyasi,  Emmanuel.  2018.  “Lead Exposure and Oxidative Stress — A Life  Course  Approach  in  U.S. Adults.” Toxics 6(3): 42.
Pizzorno,  Joseph.  2014.  “Glutathione!” Integrative  medicine  (Encinitas, Calif.)13(1): 8 – 12. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubm ed/26770075 (July 28, 2019). Rahmawati,  Vita  Dewi,  and  Ima Kharimaturrohmah. 2009. “ Gambaran pemantauan pertumbuhan  dan  perkembangan batita  di  posyandu  sawi  deresan rinharjo  bantul Yogyakarta. ”:  1– 6. www.depkes.go.id,.
“Rubin,  Rita.  ‘Profile:  Institute  for Health  Metrics  and  Evaluation, WA, USA.’ The Lancet 389.10068
(2017): 493.”
Shen,  Zhengtao  et  al.  2018.  “Lead - Based  Paint  in  Children’s  Toys Sold  on  China’s  Major  Online Shopping P latforms.” Environmental Pollution.

## Suparwoko,  Suparwoko,  and  Feris
Firdaus.  2007.  “Profil  Pencemaran Udara Kawasan Perkotaan Yogyakarta: Studi Kasus Di
Kawasan  Malioboro,  Kridosono,
Dan  UGM  Yogyakarta.” Jurnal Logika 4(2).
Zhang,  Rui,  Vincent  L  Wilson,  Aixin
Hou, and Ge Meng. 2015. “Source of  Lead Pollution,  Its  Influence on Public Health and the Countermeasures.” International
Journal  of  Health,  Animal  Science and Food Safety 2(1).
.