## Hubungan Konsumsi Zat Besi, Protein san Zat Inhibitor dengan Kejadian Anemia pada Remaja
Relationship Between Consumption of Iron, Protein And Inhibitors With The Incidence Of Anemia In

## Adolescents
Mega Indah Kumairoh 1 Pratiwi Hariyani Putri 1
1 Program Studi S1 Gizi, Universitas Nahdlatul Ulama Surabaya Corresponding Author : megaindah058.gz18@student.unusa.ac.id

## ABSTRAK
Latar Belakang : Anemia adalah kadar hemoglobin (Hb) dalam darah lebih rendah dari normal untuk kelompok orang  menurut umur dan jenis kelamin. Salah satu kelompok yang beresiko mengalami  anemia adalah remaja. Faktor yang menyebabkan tingginya angka kejadian anemia pada remaja diantaranya adalah rendahnya asupan zat besi, protein, dan konsumsi zat yang dapat menghambat penyerapan zat besi inhibitor.
Tujuan : Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis Hubungan Konsumsi Zat Besi, Protein, dan Zat Inhibitor dengan Kejadian Anemia pada Remaja di Kofibrik Surabaya.
Metode  : Desain  penelitian  ini  adalah  observasional  analitik  dengan  metode cross  sectional .  Sampel  dalam penelitian adalah Remaja yang mengunjungi Kofibrik Surabaya sebanyak 133 remaja putri. Instrumen penelitian yang digunakan pada pengkuran kadar Hemoglobin adalah easy touch GCHb dan SQ-FFQ untuk melihat asupan zat  besi,  protein  dan  zat  inhibitor.  Analisis  data  yang  digunakan  adalah  uji Rank  Spearman dengan  tingkat signifikansi α = 0,05.
Hasil : Uji hubungan konsumsi zat besi dengan kejadian anemia pada remaja didapatkan hasil p value = 0,000, hasil uji hubungan konsumsi protein dengan kejadian anemia pada remaja didapatkan hasil p value = 0,000, hasil uji hubungan konsumsi zat inhibitor dengan kejadian anemia pada remaja didapatkan hasil p value = 0,002. Kesimpulan  : Adanya  hubungan  yang  signifikan  antara  konsumsi  zat  besi,  protein  dan  zat  inhibitor  dengan kejadian  anemia  pada  remaja  di  Kofibrik  Surabaya,  sehingga  remaja  putri  disarankan  untuk  meningkatkan konsumsi  makanan  yang  cukup  zat  besi,  protein,  dan  membatasi  konsumsi  makanan  yang  dapat  menghambat penyerapan zat besi.
Kata Kunci : Anemia; Remaja; Fe; Protein

## ABSTRACT
Background : Anemia is a level of hemoglobin (Hb) in the blood that is lower than normal for groups of people according to age and gender. One of the groups at risk for anemia is adolescents. Factors that cause the high incidence of anemia in adolescents include low intake of iron, protein, and consumption of substances that can inhibit the absorption of iron inhibitors.
Objective:  This  study  aims  to  analyze  the  relationship  between  consumption  of  iron,  protein,  and  inhibitory substances with the incidence of anemia in adolescents in Kofibrik Surabaya.
Methods: The design of this research is analytic observational with cross sectional method. The sample in this study  were  teenagers  who  visited  Kofibrik  Surabaya  as  many  as  133  young  women.  The  research  instruments used  to  measure  hemoglobin  levels  are  easy  touch  GCHb  and  SQ-FFQ  to  see  the  intake  of  iron, protein  and inhibitors. The data analysis used was Spearman's Rank test with a significance level of = 0.05.
Results: Test the relationship between iron consumption and the incidence of anemia in adolescents, the results obtained p value = 0.000, the results of the test of the relationship between protein consumption and the incidence of anemia in adolescents showed p value = 0.000, the results of the test of the relationship between consumption of inhibitors and the incidence of anemia in adolescents obtained p value = 0.002.
Conclusion: There is a significant relationship between the consumption of iron, protein and inhibitors with the incidence  of  anemia  in  adolescents  in  Kofibrik  Surabaya,  so  that  young  women  are  advised  to  increase  the consumption of foods that are sufficient in iron, protein, and limit the consumption of foods that can inhibit iron absorption.
Keywords: Anemia; Adolescents; Iron; Protein

## Jurnal Riset Gizi
p-ISSN : 2338-154X e-ISSN : 2657-1145

## Pendahuluan
(Background)
Anemia  adalah  suatu  kondisi  kadar  hemoglobin (Hb)  dalam  darah  lebih  rendah  dari  normal  untuk kelompok  orang  menurut  umur  dan  jenis  kelamin. Anemia  merupakan  masalah  gizi  yang  paling  banyak dijumpai di  berbagai  dunia baik  negara maju maupun negara berkembang. Hal ini ditandai dengan tingginya prevalensi menurut World Health Organization (WHO) yaitu  lebih  dari  30%  penduduk  dunia  menderita anemia,  dan  sebagian  besar  diantaranya  berasal  dari negara  berkembang.  WHO  menetapkan  anemia menjadi  salah  satu  dari  10  masalah  kesehatan  serius yang harus ditangani dengan 1 .
Berdasarkan data Riskesdas tahun 2018, prevalensi anemia  di  Indonesia  tidak  jauh  dengan  prevalensi anemia  global  yaitu  sebesar  32%  dimana  prevalensi anemia  tersebut  sudah  masuk  ke  dalam  kategori masalah  kesehatan  masyarakat  yang  tinggi,  sehingga anemia perlu mendapatkan perhatian khusus. Populasi tertinggi  penderita  anemia  defisiensi  zat  besi merupakan  usia  produktif  terutama  pada  remaja Remaja sangat rawan mengalami anemia dibandingkan dewasa dan anak-anak dikarenakan remaja pada masa pertumbuhan  dan  perkembangan  sehingga  lebih banyak membutuhkan zat gizi makro dan mikro 2 . Data Riskesdas  tahun  2013  prevalensi  anemia  pada  remaja kelompok usia 15- 24 tahun sebesar 18,4%, kemudian terjadi  peningkatan  pada  tahun  2018  menjadi  48,9%. Prevalensi  anemia  di  kalangan  mahasiswa  di  kota Surabaya  yang  berusia  19-21  tahun  sekitar  26,1% dengan rata-rata kadar Hb sebesar 10,85 g/dl. Angka ini tergolong  tinggi  bila  dibandingkan  dengan  prevalensi anemia  pada  remaja  di  Kota  Jakarta  yaitu  sebesar 13,5% 1 .
Cafe  Kofibrik  adalah  salah  satu  kedai  minuman yang  ada  di  Surabaya  yang  memiliki  banyak  cabang. Kofibrik  selalu  ramai  dikunjungi  oleh  remaja  atau mahasiswa  untuk  bertatap  muka  baik  itu  dengan keluarga,  teman  atau  rekan  bisnis.  Hasil  studi pendahulan yang telah dilakukan pada bulan Juni 2021 pada  remaja  yang  mengunjungi  kafe  Kofibrik  di Surabaya  dengan  dilakukan  pengukuran  kadar hemoglobin  menggunakan  alat easy  touch didapatkan responden sebanyak 30 responden dengan hasil bahwa remaja  mengalami  anemia  sebesar  30%  dengan  rata- rata siswa dan mahasiswa yang berusia 16-21 tahun.
Anemia  pada  remaja  dapat  dipengaruhi  oleh  dua faktor,  yaitu  faktor  penyebab  langsung  dan  faktor penyebab  tidak  langsung.  Faktor  penyebab  langsung yaitu  menstruasi  pada  remaja  putri,  status  gizi, pertumbuhan dan perkembangan remaja, intake zat gizi yang  tidak  mencukupi,  dan  penyakit  infeksi. Sedangkan  faktor  penyebab  tidak  langsung  adalah tingkat  pengetahuan  dan  sosial  ekonomi  (Anindita, 2018) 3 .    Remaja  yang  tingkat  konsumsi  makanan
sumber  zat  besi  rendah  akan  beresiko  mengalami anemia 19 .
Pada  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Sholicha  dan Lailatul  (2019)  di  SMA  Negeri  1  Manyak  Gresik menunjukkan  bahwa  tingkat  kecukupan  zat  besi  pada remaja dengan proporsi asupan zat besi kurang sebesar 66,1%  dan  asupan  cukup  sebesar  33,9%  sedangkan untuk  proporsi  asupan  protein  kurang  sebesar  56,5% dan  asupan  cukup  sebesar  43,5%.  Berdasarkan  uji statistik hubungan asupan zat besi dan protein terhadap kadar  hemoglobin  diperoleh p-value =0,000  yang menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan  signifikan asupan zat  besi  dan protein dengan kadar hemoglobin pada remaja 4 .
Penelitian  yang  telah  dilakukan  oleh  Sung et  al (2018)  menyatakan  bahwa  konsumsi  kopi  dapat menghambat  penyerapan  zat  besi  non-heme  sebesar 40%  serta  mengonsumsi  teh  dapat  menghambat penyerapan zat besi  sebesar 70-90% 5 . Teh merupakan inhibitor yang paling kuat menghambat penyerapan zat besi.  Kebiasaan  mengonsumsi  kopi  dan  teh  seperti sudah  menjadi  gaya  hidup  remaja  dan  juga  banyak sekali remaja saat ini yang sering datang ke cafe untuk nongkrong  dan  meminum  kopi,  teh,  dan  sejenisnya. Apabila  remaja  tidak  memperhatikan  kecukupan  zat gizi  serta  sering  mengkonsumsi  teh  dan  kopi  dalam waktu yang bersamaan akan menyebabkan remaja lebih mudah mengalami anemia defisiensi besi 6 .
Berdasarkan  latar  belakang  diatas,  perlu  adanya penelitian tentang anemia pada remaja yang dilakukan di  cafe Kofibrik  Surabaya mengingat  tingginya angka kejadian anemia di  Kota Surabaya menurut  penelitian yang  dilakukan  oleh  Sholikhah  pada  remaja  di  kota Surabaya  terjadi  peningakatan  sebesar  26,1%  pada tahun  2021  serta  hasil  studi  pendahuluan  yang  telah dilakukan  di  Kofibrik  Surabaya  sebesar  30%. Penelitian  ini  dilakukan  untuk  mengetahui  hubungan konsumsi  zat  besi,  protein  dan  zat  inhibitor  dengan kejadian anemia pada remaja di Kofibrik Surabaya.

## Metode (Method)
Penelitian ini dilakukan di Cafe Kofibrik Surabaya cabang  I  di  Jl.  Nginden  Semolo  No.78,  Nginden Jangkungan,  Kecamatan  Sukolilo,  Kota Surabaya  dan lokasi cabang II di Jl. Rungkut Madya, Kota Surabaya. Penelitian  ini  dilakukan  dengan  susunan  waktu  pada bulan  Juni  2021-Juli  2022.  Jenis  penelitian  yang digunakan  adalah  observasional  analitik  dengan menggunakan  pendekatan cross  sectional .  Analitik cross  sectional merupakan  faktor  yang  dijadikan variabel  independen  /  variabel  bebas  dihubungkan secara  statistik  dengan  variabel  dependen  yang ditemukan  dan  dikumpulkan  dalam  waktu  bersamaan (Lapau,  2013).  Menurut  Fauzan  (2015)  dalam penentuan sampel apabila jumlah populasi yang besar dan dengan jumlah yang belum diketahui secara pasti, maka  menggunakan  rumus  (Rao  Purba,  1996)  dan didapatkan hasil jumlah sampel sebesar 133 responden.
Cara  pengambilan  sampel  dalam  penelitian  ini adalah  non  probability  sampling  dengan  purposive sampling.  Pada  purposive  sampling  ini  menerapkan kriteria inklusi  dan eksklusi  yang spesifik  dan sampel dipilih  berdasarkan  anggota  populasi  yang  memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi tersebut hingga jumlahnya terpenuhi.  Kriteria  Inklusi  yaitu  Remaja  putri  yang berusia 16-21 tahun, Sehat jasmani dan Rohani, dapat membaca dan menulis, Mampu berkomunikasi dengan baik dan Bersedia menjadi responden dan berpartisipasi dalam  penelitian.  Sedangkan  Kriteria  Ekslusi  adalah Responden  yang  sedang  mengalami  menstruasi, Responden  menjalankan  diet  vegetarian,  Responden yang  memiliki  penyakit  kronis  dan  Mengonsumsi suplemen atau obat-obatan yang mempengaruhi kadar hemoglobin.
Instrumen  pada  penelitian  ini  adalah  Form  Semi Quantitative  Food  Frequency  Questionare (SQ-FFQ) untuk  memperoleh  data  mengenai  asupan  zat  besi,
protein,  dan  zat  inhibitor,  alat  cek  hemoglobin  merk Easy  touch GCHb  untuk  penilaian  biokimia  kadar hemoglobin  pada  remaja.  Dalam  tahap  persiapan penelitian  terdiri  dari  mengurus  surat  perizinan,  etik, persiapan alat dan bahan. Tahap pelaksanaan meliputi pengukuran kadar hemoglobin pada remaja, melakukan wawancara  SQ-FFQ.  Data  yang  diperoleh  dan dianalisis  dengan  analisis  univariate  dan  analisis bivariat. Analisis univariat digunakan untuk mengetahui  distribusi  frekuensi  asupan  zat  besi, protein,  zat  inhibitor,  dan  status  anemia  pada  remaja. Analisis  bivariat  dengan  menggunakan  uji  rank spearman dengan menampilkan p value dan oods ratio (OR)  untuk  mengetahui  hubungan  antara  asupan  zat besi, protein dan zat inhibitor dengan kejadian anemia pada remaja di Kofibrik Surabaya.

## Hasil
(Result)
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Konsumsi Zat Besi, Protein, Zat Inhibitor dan Kejadian Anemia pada Remaja di
Kofibrik Surabaya Karakteristik Responden Frekuensi (n) Presentase (%) Mean±SD Konsumsi Zat Besi Rendah 77 57,9 12,844±6,987 Cukup 56 42,1 Konsumsi Protein Rendah 62 46,6 52,29±22,305 Cukup 71 53,4 Konsumsi Zat Inhibitor Rendah 63 47,4 227,92 g/hr ±84,1798 Tinggi 70 52,6 Kejadian Anemia Anemia 53 39,8 13,2 Tidak Anemia 80 60,2
Berdasarkan  Tabel  1  dapat  diketahui  bahwa  dari 133  remaja,  sebagian  besar  asupan  zat  besi  pada kategori  rendah  dengan  persentase  57,9%.  Sementara pada  asupan  zat  besi  pada  kategori  cukup  dengan persentase  42,1%  dengan  rata-rata  asupan  12,844 mg/hari  dan  standar  deviasinya  (tingkat  sebaran) sebesar 6,987. Jumlah rata-rata konsumsi zat besi pada remaja  masih  kurang  dari  asupan  yang  seharusnya dianjurkan menurut Angka Kecukupan Gizi (AKG).
Kemudian  pada  konsumsi  protein  remaja  di Kofibrik Surabaya sebagian besar asupan protein dalam kategori  cukup  yaitu  >80%  AKG  dengan  persentase sebesar  53,4%.  Sementara  pada  asupan  protein  dalam
kategori  rendah yaitu < 80% AKG dengan persentase 46,6%.  Rata-rata  asupan  protein  remaja  di  Kofibrik Surabaya  sebesar  52,29  g/hari  dan  standar  deviasinya (tingkat  sebaran)  sebesar  22,305.  Berdasarkan  angka kecukupan gizi, rata-rata asupan protein pada remaja di Kofibrik Surabaya tergolong masih kurang dari asupan yang seharusnya dianjurkan yaitu 60-65 gr/hari.
Menurut  (Khairunnisa  dkk,  2017),  asupan  zat inhibitor  dibandingkan  dengan  rata-rata  seluruh responden  yang  dikategorikan  tinggi  bila  diatas  rata- rata  asupan/hari  dan  rendah  bila  dibawah  rata-rata asupan/hari.  Adapun  distribusi  frekuensi  zat  inhibitor tinggi: > 227,9 dan rendah 227,9. 7 Berdasarkan Tabel 1
dapat diketahui bahwa dari 133 remaja, sebagian besar asupan zat inhibitor remaja dalam kategori asupan yang tinggi  dengan  persentase  sebesar  52,6%.  Sementara pada asupan zat inhibitor dalam kategori rendah dengan persentase 47,4%. Rata-rata asupan zat inhibitor remaja di Kofibrik Surabaya sebesar 227,92 g/hari dan standar deviasinya (tingkat sebaran) sebesar 84,179. Rata-rata asupan zat inhibitor pada remaja di Kofibrik Surabaya dalam sehari termasuk dalam kategori tinggi.
Berdasarkan  Tabel  1  dapat  diketahui  bahwa  dari 133  remaja  di  Kofibrik  Surabaya,  sebagian  besar remaja  tidak  mengalami  anemia  memiliki  kadar hemoglobin  >  12  g/dl  (normal)  dengan  persentase sebesar  60,2%  dan  remaja  yang  mengalami  anemia memiliki kadar hemoglobin < 12 g/dl (rendah) dengan presentase 39,8%. Rata-rata kadar hemoglobin remaja di Kofibrik Surabaya adalah sebesar 13,12 g/dl.
Tabel 2 Hubungan Konsumsi Zat Besi dengan Kejadian Anemia pada Remaja di Kofibrik Surabaya
Konsumsi Zat Besi Kejadian Anemia P- Value r OR Anemia Tidak Anemia n % n % Total (n) 0,000 0,712 35,770 Rendah 51 38,3 26 19,5 77 Cukup 2 1,5 54 40,6 56 Total 53 39,8 80 60,1 133
Tabel 3 Hubungan Konsumsi Protein dengan Kejadian Anemia pada Remaja di Kofibrik Surabaya
Konsumsi Protein Kejadian Anemia P-Value r OR Anemia Tidak Anemia n % n % Total (n) 0,000 0,770 33,448 Rendah 48 36,1 14 10,5 62 Cukup 5 3,8 66 49,6 71 Total 53 39,8 80 60,2 133
Tabel 4 Hubungan Konsumsi Zat Inhibitor dengan Kejadian Anemia pada Remaja di Kofibrik Surabaya
Asupan Zat Inhibitor Kejadian Anemia P- Value R OR Anemia Tidak Anemia n % n % Total (n) 0,002 0,272 2,114 Rendah 31 23,3 32 2,3 63 Tinggi 22 16,5 48 36,1 70 Total 53 39,8 80 60,1 133
Dilihat pada Tabel 2, berdasarkan hasil uji korelasi rank spearman antara asupan zat besi dengan kejadian anemia  diperoleh  hasil p-value sebesar  0,000,  maka dapat  diketahui  bahwa  terdapat  hubungan  antara asupan zat besi dengan kejadian anemia pada remaja di Kofibrik  Surabaya.  Pada  nilai  koefesien  korelasi  (r) asupan zat besi dengan kejadian anemia pada remaja di Kofibrik  Surabaya  sebesar  0,712  yang  artinya  tingkat keeratan  hubungan  antara  Konsumsi  zat  besi  dengan anemia adalah kuat. Arah hubungan ini adalah bersifat positif yang artinya searah yaitu, semakin tinggi asupan zat  besi  semakin  tinggi  kejadian  tidak  anemia  pada remaja.
Pada Tabel 3, dapat diketahuai bahwa berdasarkan hasil uji korelasi rank spearman antara asupan protein dengan kejadian anemia diperoleh hasil p-value sebesar 0,000  artinya  terdapat  hubungan  antara  konsumsi protein  dengan  kejadian  anemia  pada  remaja  di Kofibrik  Surabaya.  Nilai  koefesien  korelasi  (r)  pada konsumsi protein dengan kejadian anemia pada remaja
di Kofibrik Surabaya sebesar 0,770 yang artinya tingkat keeratan  hubungan  antara  konsumsi  protein  dengan anemia adalah kuat. Arah hubungan ini adalah bersifat positif yang artinya searah yaitu, semakin tinggi asupan protein  semakin  tinggi  kejadian  tidak  anemia  pada remaja.
Pada  Tabel  4,  diketahui  bahwa  hasil  uji  korelasi rank spearman antara asupan protein dengan kejadian anemia  diperoleh  hasil p-value sebesar  0,002  maka terdapat  hubungan  antara  konsumsi  zat  inhibitor dengan  kejadian  anemia  pada  remaja  di  Kofibrik Surabaya. Pada nilai koefesien korelasi (r) pada asupan zat  inhibitor  dengan  kejadian  anemia  pada  remaja  di Kofibrik  Surabaya  sebesar  0,272  yaitu  artinya  tingkat keeratan  hubungan  antara  konsumsi  protein  dengan anemia  adalah  lemah.  Arah  hubungan  ini  adalah bersifat  positif  yang  artinya  searah  yaitu,  semakin rendah  konsumsi  zat  inhibitor  maka  semakin  rendah kejadian tidak anemia pada remaja.

## Pembahasan
(Discussion)
Hubungan  Konsumsi  Zat  Besi  dengan  Kejadian Anemia pada Remaja di Kofibrik Surabaya
Zat  besi  merupakan  mineral  mikro  yang  penting dalam proses pembentukan kadar hemoglobin di dalam tubuh.  Zat  besi  secara  alamiah  diperoleh  dari  bahan makanan.  Zat  besi  dalam  makanan  terdapat  dalam  2 bentuk  yaitu besi  heme dan non heme. Zat besi  heme memiliki bioavalabilitas yang tinggi jika dibandingkan dengan besi non heme 8 .
Asupan  zat  besi  pada  remaja  pada  penelitian  ini diambil dengan menggunakan metode SQ-FFQ selama 1  bulan  terakhir  serta  pengukuran  kadar  hemoglobin. Pada  hasil  penelitian  dengan  jumlah  remaja  sebanyak 133  diketahui  bahwa  sebanyak  53  remaja  (39,8%) mengalami  anemia. Sedangkan sebagian besar remaja memiliki  asupan  zat  besi  pada  kategori  rendah sebanyak  72  remaja (57,9%)  dan  sebanyak  56  remaja (42,1%)  memiliki  asupan  zat  besi  dalam  kategori cukup.
Pada hasil uji korelasi rank spearman antara asupan zat besi dengan kejadian anemia diperoleh hasil p-value sebesar 0,000, artinya terdapat hubungan antara asupan zat  besi  dengan  kejadian  anemia  pada  remaja  di Kofibrik  Surabaya.  Pada  nilai  koefesien  korelasi  (r) asupan zat besi dengan kejadian anemia pada remaja di Kofibrik  Surabaya  sebesar  0,712  yang  artinya  tingkat keeratan  hubungan  antara  konsumsi  zat  besi  dengan anemia adalah kuat. Arah hubungan ini adalah bersifat positif yang artinya searah, semakin tinggi  asupan zat besi  maka semakin tinggi  kejadian tidak anemia  pada remaja.  Adapun  hasil  OR  =  35,770.  Pada  hasil  OR tersebut  menunjukkan  bahwa  remaja  di  Kofibrik Surabaya dengan tingkat konsumsi zat besi yang rendah akan  beresiko  35,770  kali  lebih  besar  terkena  anemia dibandingkan  dengan  remaja  yang  memiliki  tingkat konsumsi zat besi yang cukup.
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Amerta (2019) bahwa adanya hubungan antara asupan zat  besi  dengan  kejadian  anemia  dengan  p  value  < 0,001 dan tingkat keeratan hubungan koefesien korelasi (r) adalah 0,507 yang bersifat positif.  Hasil penelitian lain  yang  dilakukan  oleh  Dessi  (2021)  menyatakan bahwa  asupan  zat  besi  berhubungan  dengan  resiko kejadian  anemia  dengan  p  value  <  0,001  menujukkan bahwa  zat  besi  merupakan  komponen  utama  yang penting  dalam  pembentukan  darah  (hemopoesis) terutama  dalam  pembentukan  molekul  hemoglobin. Sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Wardha &  Adhila  (2021)  bahwa  semakin  kurang  tingkat konsumsi  zat  besi  maka  semakin  cenderung  untuk mengalami  anemia  (p=0,000;  OR=35,283).  Hasil penelitian lain yang dilakukan oleh Ahmed et al (2018) di  kota Yemen menyatakan bahwa terdapat  hubungan yang  signifikan  antara  konsumsi  makanan  sumber  zat besi  seperti  daging  merah,  ikan  dan  ayam  dengan
kejadian  anemia  pada  mahasiswi  di  Hodeida,  Yaman dengan nilai p value < 0,001 dan OR = 29,31 9 . Namun pada penelitian ini tidak sejalan dengan penelitian yang dilakukan  oleh  Setiarsih  dkk  (2021),  dimana  tidak terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  pola konsumsi  pangan  sumber  zat  besi  dengan  kejadian anemia. Hal tersebut dikarenakan mayoritas responden memiliki  pola  konsumsi  yang  baik  yaitu  jenis  yang beragam  dan  frekuensi  konsumsi  makanan  yang mengandung zat besi tinggi 10 .
Terdapat  tiga  faktor  yang  menyebabkan  kejadian anemia  pada  remaja  yaitu  kehilangan  darah  karena pendarahan, terjadinya perusakan sel-sel darah merah, dan  produksi  sel  darah  merah  yang  tidak  mencukupi. Pada remaja yang sehat dan memiliki asupan gizi yang baik  mempunyai  persediaan  atau  simpanan  zat  besi yang  cukup  di  dalam  tubuh.  Namun,  jika  asupan  zat besi  rendah  maka  persediaan  besi  terus  menurun  dan keseimbangan  zat  besi  tubuh  terganggu,  hal  itu  dapat menyebabkan  persediaan  zat  besi  tubuh  berkurang. Berkurangnya  persediaan  zat  besi  menyebabkan pembentukan hemoglobin terganggu. Akibatnya, kadar Hb terus menurun sehingga terjadilah anemia.
Rendahnya  kadar  hemoglobin  di  dalam  tubuh merupakan  tanda  terjadinya  anemia.  Kejadian  anemia yang disebabkan oleh faktor penyebab langsung seperti rendahnya  asupan  zat  besi,  rendahnya  asupan  protein dan  tingginya  asupan  zat  inhibitor.  Dilihat  dari  hasil penelitian  ini  bahwa  sebagian  besar  sumber  zat  besi yang dikonsumsi oleh remaja adalah daging ayam, telur ayam,  udang,  wortel,  sawi  hijau,  dan  kentang  dengan frekuensi  2-3x  dalam  satu  minggu.  Serta  bahan makanan  yang  tidak  disukai  oleh  remaja  adalah  ikan segar,  daging  sapi,  kacang  panjang,  daun  kacang panjang, daun singkong, kool, dan sawi putih. Adanya hubungan  antara  konsumsi  zat  besi  dengan  kejadian anemia  remaja  pada  penelitian  ini  disebabkan  karena rata-rata  konsumsi  zat  besi  pada  remaja  putri  adalah 12,84  mg/hr  atau  belum  mencapai  AKG  untuk kebutuhan  zat  besi  remaja  putri  usia  16-21  tahun sehingga  asupan  zat  besi  pada  remaja  putri  tidak tercukupi melalui makanan sehingga beresiko terjadinya  anemia.  Menurut  Almatsier  (2009), menyatakan  bahwa  zat  besi  mempunyai  beberapa fungsi  esensial  di  dalam  tubuh  pada  remaja  putri. Kekurangan  zat  besi  secara  terus  menerus  akan mengakibatkan  anemia  sehingga  dapat  memberikan dampak  negatif  terhadap  sistem  kekebalan  tubuh  dan penampilan kognitif.
Zat  besi  merupakan  komponen  utama  yang memegang peranan penting dalam pembentukan darah (hemopoiesis), yaitu mensintesis hemoglobin. Kelebihan  besi  disimpan  sebagai  protein  ferritin, hemosiderin  di  dalam  hati,  sumsum  tulang  belakang dan  selebihnya  di  dalamlimpa  dan  otot.  Apabila simpanan  besi  cukup  maka  kebutuhan  untuk pembentukan  sel  darah  merah  sumsum  tulang  akan terpenuhi.  Namun,  apabila  jumlah  simpanan  zat  besi berkurang dan jumlah zat besi dalam tubuh, akibatnya kadar  hemoglobin  menurun  di  bawah  normal  yang
disebut  sebagai  anemia  gizi  besi.  Kebutuhan  zat  besi juga mengalami peningkatan pada remaja putri hingga 1,4 mg pada saat haid berlangsung 11 .
Menurut Supardin dan Hadju (2013), bahwa asupan zat besi yang kurang tidak akan langsung mempengaruhi  terjadinya  anemia  karena  terdapat cadangan  zat  besi  di  dalam  tubuh  yang  tersimpan  di dalam tubuh dalam bentuk feritin dan hemosiderin (di hati).  Penurunan  kadar  hemoglobin  baru  akan  terjadi jika cadangan di dalam tubuh habis atau sudah sangat menurun.  Adapun  gejala  klinis  terjadinya  anemia karena  penurunan  kadar  hemoglobin  adalah  seperti pucat, letih, lesu dan menurunnya nafsu makan.

## Hubungan  Konsumsi  Protein  dengan  Kejadian Anemia pada Remaja di Kofibrik Surabaya
Konsumsi protein dan kejadian anemia pada remaja pada  penelitian  ini  diambil  dengan  menggunakan metode  SQ-FFQ  selama  1  bulan  terakhir  serta pengukuran  kadar  Hb.  Pada  hasil  uji  korelasi  rank spearman  antara  asupan  protein  dengan  kejadian anemia  diperoleh  hasil p-value sebesar  0,000,  artinya bahwa terdapat hubungan antara asupan protein dengan kejadian  anemia  pada  remaja  di  Kofibrik  Surabaya. Pada nilai koefesien korelasi (r) asupan zat besi dengan kejadian  anemia  pada  remaja  di  Kofibrik  Surabaya sebesar 0,770 yang artinya tingkat keeratan hubungan antara konsumsi zat besi dengan anemia adalah sangat kuat.  Arah  hubungan  ini  adalah  bersifat  positif  yang artinya  searah,  maka  semakin  tinggi  asupan  protein semakin  tinggi  kejadian  tidak  anemia  pada  remaja. Adapun  hasil  OR  =  33,448.  Pada  hasil  OR  tersebut menunjukkan  bahwa  remaja  di  Kofibrik  Surabaya dengan  tingkat  konsumsi  protein  yang  rendah  akan beresiko  33,448  kali  lebih  besar  mengalami  anemia dibandingkan  dengan  remaja  yang  memiliki  tingkat konsumsi protein yang cukup.
Pada penelitian yang dilakukan oleh Sholihah dkk (2019),  didapatkan  hasil  bahwa  terdapat  hubungan yang signifikan antara asupan protein dengan kejadian anemia  dengan  hasil  p  value  sebesar  <  0,001  serta kekuatan hubungan yang kuat dan berpola positif (r = 0,586)  dengan  hasil  OR  =  30,333.  Hasil  OR  tersebut menunjukkan  bahwa  remaja  putri  dengan  tingkat konsumsi  protein  kurang  beresiko  30,33  kali  lebih besar  terkena  anemia  dibandingkan  dengan  remaja putri  yang  memiliki  tingkat  konsumsi  cukup. 12 Sedangkan  hubungan  yang  berpola  positif  tersebut menandakan bahwa jika asupan protein semakin tinggi maka kadar Hb juga semakin tinggi. Hal tersebut juga sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Pratiwi di MTS Ciwandan, pada penelitian tersebut didapatkan hubungan yang signifikan antara asupan protein dengan kejadian anemia dengan p value = 0,000 dan OR= 5,687 yang  artinya  terdapat  hubungan  yang  sigifikan  antara asupan protein dengan kejadian anemia dan responden yang  memiliki  asupan  protein  yang  kurang  beresiko 5,68  kali  lebih  besar  jika  dibandingkan  dengan responden  yang  memiliki  konsumsi  protein  yang cukup.  Namun,  pada  penelitian  yang  dilakukan  oleh
Lewa  (2016)  mengatakan  bahwa  tidak  terdapat hubungan  antara  asupan  protein  dengan  kejadian anemia pada siswi MAN 2 Model Palu dengan hasil p- valu e  1,000  (>0,05).  Namun  dapat  diketahui  bahwa siswi  yang  memiliki  asupan  protein  yang  kurang cenderung  beresiko  mengalami  anemia  1,7  kali dibandingkan dengan tidak mengalami anemia 2 . Berdasarkan hasil penelitian dapat diketahui bahwa rata-rata asupan protein yang cukup pada remaja yang tidak  anemia  lebih  tinggi  yaitu  sebanyak  71  remaja (53,4%)  jika  dibandingkan  dengan  kelompok  yang mengalami  anemia 5 remaja (3,8%). Rata-rata asupan protein  pada  remaja  di  Kofibrik  Surabaya  adalah sebesar  52,29  g/hari  dimana  asupan  protein  tersebut lebih  rendah  dari  kebutuhan  menurut  AKG.  Adanya hubungan  antara  asupan  protein  dengan  kejadian anemia  remaja  pada  penelitian  ini  disebabkan  karena banyak  dari  remaja  yang  lebih  sering  mengkonsumsi makanan sumber protein nabati seperti tahu dan tempe sebanyak  50  g/hr  dibandingkan  protein  hewani  yang hanya dikonsumsi 2-3 kali dalam satu minggu sebanyak 16,8 g/hari. Asupan protein yang rendah pada remaja di Kofibrik  Surabaya  juga  disebabkan  karena  remaja melewatkan  sarapan  serta  makan  siang  yang  mundur karena  alasan  sekolah  dan  kuliah  di  masa  pandemi covid-19  sehingga  frekuensi  makan  antara  1-2  kali dalam  sehari.  Remaja  juga  mengatakan  bahwa  lebih sering  mengonsumsi junk  food .  Meningkatnya konsumsi  makanan  olahan  yang  nilai  gizinya  kurang namun  memiliki banyak kalori seperti jenis-jenis junk food merupakan  penyebab  para  remaja  rentan mengalami  kekurangan  zat  gizi  (Istiany  &  Rusilanti, 2013).  Kurangnya  asupan  protein  pada  remaja  akan mengakibatkan  transportasi  zat  besi  terhambat sehingga akan terjadi anemia defisiensi zat besi 18 . Protein merupakan zat gizi yang sangat penting bagi tubuh. Protein bermanfaat sebagai zat pembangun dan pengatur,  selain  itu  protein  juga  mengatur  kesehatan manusia  dengan  menyediakan  precursor  molekul  dari asam amino dan juga berfungsi sebagai komponen pada sel  tubuh.  Protein  juga  memiliki  peran  dalam transportasi zat besi ke sum-sum tulang belakang untuk pembentukan  sel  darah  merah.  Asupan  protein, terutama  pada  protein  hewani  membantu  peningkatan penyerapan  zat  besi,  maka  dari  itu  rendahnya  asupan protein dapat mempengaruhi kadar Hb sehingga dapat mengakibatkan  anemia.  Protein  juga  membantu penyerapan vitamin C untuk mendukung proses sintesis sel darah merah 19 .
Kekurangan  asupan  protein  dapat  menyebabkan gangguan transportasi zat besi, pembentukan hemoglobin  sehingga  dapat  mengakibatkan  kejadian anemia defisiensi besi. Protein memiliki peran penting dalam  absorbsi  dan  transportasi  zat  besi  sehingga apabila  asupan  protein  yang  rendah  tidak  dapat mendukung proses pembentukan hemoglobin sehingga menyebabkan anemia 21 .
Hubungan Konsumsi Zat Inhibitor dengan Kejadian  Anemia  pada  Remaja  di  Kofibrik Surabaya
Zat Inhibitor adalah zat penghambat penyerapan zat besi  yang  merupakan  salah  satu  faktor  yang  dapat mengakibatkan  anemia  (Mastalina  dkk,  2015). Konsumsi  zat  inhibitor  dan  kejadian  anemia  pada remaja pada penelitian ini diambil dengan menggunakan  metode  SQ-FFQ  selama  1  bulan terakhir.  Pada  hasil  uji  korelasi  rank  spearman  antara asupan zat inhibitor dengan kejadian anemia diperoleh hasil P-Value sebesar 0,002, artinya H0 ditolak dan H1 diterima  yang  artinya  dapat  diketahui  bahwa  terdapat hubungan antara asupan zat  inhibitor dengan kejadian anemia  pada  remaja  di  Kofibrik  Surabaya.  Pada  nilai koefesien  korelasi  (r)  asupan  zat  inhibitor  dengan kejadian  anemia  pada  remaja  di  Kofibrik  Surabaya sebesar 0,272 yang artinya tingkat keeratan hubungan antara konsumsi zat besi dengan anemia adalah lemah. Arah hubungan ini adalah bersifat positif yang artinya searah, maka jika remaja memiliki asupan zat inhibitor yang tinggi  maka kejadian anemia juga akan semakin tinggi  atau  meningkat  sebaliknya  jika  asupan  zat inhibitor pada remaja rendah maka penyerapan zat besi tidak  akan  terganggu  dan  kejadian  anemia  menjadi rendah.  Adapun  hasil  OR  =  2,114.  Pada  hasil  OR tersebut  menunjukkan  bahwa  remaja  di  Kofibrik Surabaya  dengan  tingkat  konsumsi  asupan  zat  besi yang  tinggi  akan  beresiko  2,114  kali  lebih  besar mengalami  anemia dibandingkan dengan remaja yang memiliki tingkat konsumsi zat inhibitor yang rendah.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Masthalina  et  al (2015)  menyatakan  bahwa  terdapat  hubungan  antara pola  konsumsi  makanan  inhibitor  Fe  dengan  kejadian anemia  pada  remaja  putri  di  Madrasah  Aliyah  Al- Aziziyah  Kapek,  Gunungsari  di  Kabupaten  Lombok Barat.  Penelitian  ini  juga  sejalan  dengan  penelitian Marina  (2015)  pada  remaja  putri  di  SMAN  10 Makassar bahwa terdapat hubungan antara asupan tanin dengan  status  anemia  pada  remaja  putri.  Pada penelitian  lain  yang  dilakukan  oleh  Marina  (2015), menyatakan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara  asupan  tanin  dengan  status  Hemoglobin  pada remaja  putri  dengan  nilai p  value 0,013  (p  >  0,05). Berdasarkan  asupan  penghambat  absorbsi  zat  besi (tanin/konsumsi teh, fitat, kalsium), pada asupan tanin atau konsumsi teh diketahui bahwa remaja putri dengan status Hb berada dalam kategori  anemia lebih banyak yang  memiliki  asupan  tanin/konsumsi  teh  tinggi sebanyak  33  orang  (64,7%).  Penelitian  lain  yang sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Sembiring (2017) di peroleh hasil penelitian bahwa uji analisis dengan uji statistic Chi Square diperoleh hasil p value sebesar 0,012 yang artinya terdapat hubungan yang  signifikan  antara  pola  konsumsi  zat  inhibitor  Fe dengan  status  anemia  pada  remaja  putri  di  SMAN  1 Lubuk Pakam. Penelitian yang dilakukan oleh Istake M et  al  (2012)  menyatakan  bahwa  terdapat  hubungan antara  konsumsi  teh  yang  mengandung  tanin  dengan anemia.
Hasil  pada  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa sebagian besar remaja di Kofibrik Surabaya yang suka mengkonsumsi  sumber  makanan  zat  inhibitor  yang tinggi.    Adanya  hubungan  antara  asupan  zat  inhibitor dengan  kejadian  anemia  pada  remaja  disebabkan karena  sebagian  besar  remaja  memiliki  asupan  zat inhibitor dalam kategori tinggi 52,6% dengan rata-rata asupan  per  hari  adalah  227,92  g.  Remaja  di  Kofibrik Surabaya suka mengkonsumsi makanan dan minuman yang  merupakan  sumber  penghambat  penyerapan  Fe seperti  es  teh,  kopi,  susu  dengan  frekuensi  4-5  kali dalam 1 minggu sebanyak 200 ml serta tempe, tahu dan kacang-kacangan yang mengandung tanin dan oksalat, bayam,  dan  keju  dikonsumsi  sebanyak  sebanyak  ±50 gr.  Menu makanan di Kofibrik yang biasa dipesan oleh remaja adalah coffe, chapuchino ice, coklat, ice tea, dan milk  tea.  Remaja  sangat  menyukai  coffe  dikarenakan remaja selalu mengikuti gaya hidup yang sedang trend dimana  remaja  yang  cenderung  senang  berkumpul  di café  dan  menikmati  minuman  yang  tersedia  di  café salah satunya adalah ice tea, dan coffe. Hal ini mungkin yang menyebabkan adanya hubungan antara mengonsumsi  zat  inhibitor  dengan  kejadian  anemia pada remaja di Kofibrik Surabaya.
Penelitian  Thankachan  (2008)  menyatakan  bahwa wanita  yang  mengonsumsi  teh  1-2  cangkir  sehari menurunkan absorpsi besi, baik dengan anemia ataupun tidak  anemia.  Konsumsi  1  cangkir  teh  sehari  dapat menurunkan absorbsi Fe sebanyak 49% pada penderita anemia defisiensi besi, sedangkan konsumsi 2 cangkir teh sehari  menurunkan absorbsi  Fe sebesar 67%  pada penderita  anemia  defisiensi  Fe  dan  66%.  Sejalan dengan penelitian yang telah dilakukan oleh Sung et al (2018)  menyatakan  bahwa  konsumsi  kopi  dapat menghambat  penyerapan  zat  besi  non-heme  sebesar 40%  serta  mengonsumsi  teh  dapat  menghambat penyerapan  zat  besi  sebesar  70-90%.  Teh  merupakan inhibitor yang paling kuat menghambat penyerapan zat besi.  Menurut  penelitian  Akhmadi  kebiasaan  minum teh dan kopi kurang dari 2 jam setelah makan beresiko mengalami anemia 13 .
Syamsir (2006) menyebutkan bahwa asam fitat dan senyawa fitat dapat mengikat mineral seperti kalsium, magnesium,  seng  dan  tembaga  sehingga  berpotensi mengganggu  penyerapan  mineral.  Selain  mengikat mineral,  fitat  juga  bisa  berikatan  dengan  protein sehingga  menurunkan  nilai  cerna  protein.  Kandungan fitat  di  dalam  biji-bijian  dan  kacang-kacangan  relatif tinggi.  Asam  fitat  dapat  menyebabkan  seseorang defisiensi  mineral  dan  protein.  Defisiensi  terjadi  jika makanan  tersebut  rutin  dikonsumsi  sementara  menu makan  tidak  bervariasi  (dan  sebagian  besar  berupa pangan serealia dan kacangan-kacangan). Fitat bisa di hidrolisis dengan bantuan asam atau enzim (indigenus atau  eksogenus).  Ini  sebabnya  mengapa  proses perkecambahan dan fermentasi (seperti pada pembuatan tempe) bisa mereduksi kadar fitat di dalam bahan makanan tersebut 3 .

## Kesimpulan
(Conclusion)
Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan dengan judul “Hubungan Konsumsi Zat Besi, Protein dan Zat Inhibitor  Dengan  Kejadian  Anemia  pada  Remaja  di Kofibrik  Surabaya”  dapat  disimpulkan  bahwa  ada hubungan  yang  signifikan  antara  asupan  zat  besi, protein dan zat inhibitor dengan kejadian anemia pada remaja di Kofibrik Surabaya.

## Saran
(Recommendation)
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui  bahwa kejadian  anemia  terbukti  berhubungan  dengan  asupan zat besi, protein dan zat inhibitor sehingga diharapkan remaja  putri  mengonsumsi  asupan  zat  besi  sesuai dengan  jumlah  yang  dianjurkan  menurut  Angka Kecukupan  Gizi  (AKG)  yaitu  sebesar  20  mg/hari, mengonsumsi  asupan  protein  sesuai  dengan  jumlah yang  dianjurkan  menurut  Angka  Kecukupan  Gizi (AKG)  yaitu  sebesar  60-65  g/hari,  serta  membatasi asupan zat inhibitor seperti asam fitat, tanin, polifenol, oksalat yang terdapat pada sayuran, kacang-kacangan, teh, kopi, susu dan coklat untuk dapat mengendalikan kejadian  anemia.  Anjuran  mengonsumsi  zat  inhibitor adalah  2  jam  setelah  makan.  Kepada  peneliti selanjutnya  diharapkan  untuk  melakukan  penelitian mengenai  faktor-faktor  lain  yang  mempengaruhi kejadian  anemia  pada  remaja  seperti  pola  menstruasi, pola makan remaja, faktor asupan zat enhancher, status gizi dan pengetahuan remaja.

## Daftar Pustaka
(Refference)
1. A  Sholikhah.,  Anindya  M.,  Y.S.M.  et  al.  2021. Anemia  di  Kalangan  Mahasiswi  :  Prevalensi  dan Kaitannya  dengan  Prestasi  Akademik.  MTPH Journal. Vol 5 No.1 Hal : 8-18
2. Lewa., A. F. 2016. Hubungan Asupan Protein, Zat Besi dan Vitamin C dengan Kejadian Anemia pada Remaja  Putri  di  MAN  2  Model  Palu.  Jurnal Publikasi Kesehatan Masyarakat Indonesia. Vol 3 No.1 Hal : 26-31
3. Anindita, A.Q. 2018. Faktor-Faktor yang
Berhubungan  dengan  Kejadian  Anemia  pada Remaja  Putri  di  SMA  Muhammadiyah  Gubug
Kabupaten Grobogan. Skripsi. Universitas Muhamadiyah Semarang
4. Sholicha,  C.  A.,  Lailatul  M.  2019.  Hubungan Asupan  Zat  Besi,  Protein,  Vitamin  C  Dan  Pola Menstruasi  Dengan  Kadar  Hemoglobin  Pada Remaja  Putri  di  Sman  1  Manyar  Gresik.  Media Gizi  Indonesia.  Vol  14  No.2.  Hal  :  148-152.  Doi http://dx.doi.org/10.20473/mgi.v14i2.147-153
5. Sung,  E.S.,  Chang,  K.C.,  Nu,  R.K.,  et  al.  2018. Association Of Coffe and Tea with Ferritin : Data from  the  Korean  National  Health  and  Nutrition Examination Survey (IV and V). Chonnam Medical
Journa l.  Vol  54.  No.3  Hal  :  178-18.  Doi https://doi.org/10.4068/cmj.2018.54.3.178
6. Masthalina, H., et al. 2015. Pola Konsumsi (Faktor Inhibitor dan Enhacer Fe) Terhadap Status Anemia Remaja  Putri.  Jurnal  Kesehatan  Masyarakat.  Vol 11 No.1 Hal : 80-86
7. Khairunnisa,  A.,  Dewa  P.P.,Weni  K.  2017. Hubungan  Antara  Asupan  Protein,  Zat  Besi, Vitamin  C,  Dan  Inhibitor  Absorpsi  Zat  Besi Dengan  Status  Anemia  Pada  Lanjut  Usia  Di
Paguyuban “Wira Wredha” Wirogunan, Yogyakarta. Jurnal JKT. Vol 8 No.2. Hal 84-93
8. Sunita,  A.  2011.  Gizi  Seimbang  Dalam  Daur Kehidupan. Jakarta: Gramedia Pustaka Utama
9. Ahmed,  A.,A.,  Bashanfer  S.,  Mohammed  A.,M. 2018.  Prevalence  of  Iron  Deficiency  Anemia among  University  Students  in  Hodeida  Province, Yemen. Hindawi. Page 1-7. Doi : https://doi.org/10.1155/2018/4157876
10. Setiarsih, D., Rizki N., K., Andreas P., R., S. 2021. Analisis  Faktor  Determinan  Kejadian  Anemia Pada  Remaja  Putri  di  Bangkalan.  Laporan Penelitian. Universitas Nahdlatul Ulama Surabaya
11. Deviana,  S.B.  2017.  Hubungan  Body  Image  dan Pola Konsumsi Faktor Inhibitor dan Enhancher Fe dengan  Status  Anemia  Remaja  Putri  di  SMA Negeri 1 Lubuk Pakam. Skripsi. Poltekes Medan.
12. Sholihah, N., S. A., et al. 2019. Hubungan Tingkat Konsumsi Protein, Vitamin C, Zat Besi Dan Asam Folat Dengan Kejadian Anemia Pada Remaja Putri Sman 4 Surabaya. Jurnal Amerta Nutr. Hal : 136- 140. Doi https://10.2473/ amntv3i3.2019.135-141
13. Akib,  A.,  Sri  S.  2017.  Kebiasaan  Makan  Remaja Putri yang Berhubungan dengan Anemia : Kajian
Positive Deviance. Jurnal Amerta Nurt. Vol 1 No 2 Hal : 105-116. Doi : 10.2473/amnt.v1i2.2017.105-116
14. Adriani, M., & Wijatmadi, B. 2012. Pengantar Gizi Masyarakat.  Jakarta:  Kencana  Predana  Media Group.
15. Amalia,  A.,  &  Agustyas  T.  2016.  Diagnosis  dan Tatalaksana  Anemia  Defisiensi  Besi.  Jurnal Majority. Vol 5 No.5 Hal : 166-169
16. Amaliyah, M., Rahayu, D.S., Luthfiyah, N., & Dwi K. 2021. Pola Konsumsi  Makan Remaja di  Masa Pandemi Covid-19. Jurnal Tata Boga. Vol 10 No.1 Hal : 129-137
17. Annisa, Quraini. 2018. Hubungan Asupan Protein, Zat Besi dan Tembaga terhadap Kadar Hemoglobin pada Remaja Putri di SMA Negeri 5 Kota  Malang.  Skripsi.  Universitas  Brawijaya Malang
18. Ayuningtyas, I., K., A., Fahmi A., T., et al. 2022. Analisis Asupan Zat  Besi  Heme Dan Non Heme, Vitamin  B12  Dan  Folat  Serta  Asupan  Enhancer Dan Inhibitor Zat Besi Berdasarkan Status Anemia Pada Santriwati. Journal of Nutrition College . Vol 11 No.2 Hal : 171-181.
19. Hapzah  &  Yuliani,  R.  2012.  Hubungan  Tingkat Pengetahuan  dan  Status  Gizi  Terhadap  Kejadian
Anemia Remaja Putri. Jurnal Medika Pangan. Vol 13. Edisi1
20. Kemenkes  R.I.  2018.  Pedoman  Pencegahan  dan Penanggulangan  Anemia  pada  Remaja  Putri  dan Wanita  Usia  Subur  (WUS).  Jakarta:  Direktorat
Gizi Masyarakat.
21. Marina., Rahayu I., Nurhaedar J. 2015 . Consumption Tannins and Phytic as A
Determinant Anemia in Female Adolescent in SMA
10  Makassar .  Jurnal  MKMI..  Vol  11  No.1  Hal  :
51-57. Doi
https://doi.org/10.30597/mkmi.v11i1.516
22. Nabilla,  S,  F.,  Lailatul  M.,  Mahmud  A,  R.  2022.
Correlation between Consumption Patterns of Iron Sources,  Iron  Inhibitor,  and  Iron  Enhancer,  with the Occurence of Anemia Among Female Students in Islamic Boarding School
Al-Mizan
Muhammadiyah  Lamongan.  National  Nutrition
Journal .  Vol  17  No.1  Page  :  56-61.  Doi  : https://doi.org/10.204736/mgi.v17i1 23. Permekes.  2019.  Angka  Kecukupan  Gizi  yang Dianjurkan Untuk Masyarakat Indonesia. Peraturan Kementrian Kesehatan Republik Indonesia Nomor 28 Tahun 2019.
24. Rathi,  N.,  Riddell,  L.,  Worsley,  A.  2018. Indian Adolescents  Perceptions  Of  The  Home  Food Environmnt. BMC Public Health. Page : 18-169
25. Sa,  S.,  Of,  A.,  &  Ao,  O.  (2017).  Iron :  From Dietary Sources to Utilization in the Body .1-7. Doi https://doi.org/10.19080/GJN.2017.03.555
26. Zijp, M, I., Onno K., Lilian B., M Tijburg. 2012.
Effrect of Tea and Other Dietary Factors on Iron Absorption. Critical Reviewa in Food Science and Nutrition. Vol 40 No.5 Hal : 371-389.