## EFEKTIVITAS TERAPI RENDAM KAKI AIR HANGAT DAN PIJAT REFLEKSI TERHADAP TEKANAN DARAH PADA LANSIA
Kurnia Pristiyani*, Ikhsan Mujahid
Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Purwokerto, Dusun II, Sokaraja Kulon, Kec. Sokaraja, Kabupaten Banyumas, Jawa Tengah, Indonesia 53181
*18kurniapristi@gmail.com

## ABSTRAK
Prevalensi  hipertensi  semakin  meningkat  seiring  dengan  pertambahan  usia.  Terapi  rendam  kaki  air hangat  dan  pijat  refleksi  kaki  dapat  menurunkan  tekanan  darah.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui  efektivitas  terapi  rendam  kaki  air  hangat  dan  pijat  refleksi  terhadap  tekanan  darah  pada lansia. Penelitian ini menggunakan desain quasy experimental with pretest and posttest group design . Populasi pada penelitian ini adalah semua lansia penderita hipertensi dan sampel yang diambil adalah 15  orang  setiap  kelompok.  Alat  penggumpulan  data  menggunakan  lembar  observasi  tekanan  darah sebelum  dan  sesudah  perlakuan.  Uji  statistik  yang  digunakan  adalah uji  paired  samples  t-test. Hasil penelitian didapatkan bahwa pada  kelompok pijat refleksi mengalami penurunan tekanan  darah  lebih tinggi  dari  pada  kelompok  terapi  rendam  kaki  air  hangat  dengan  nilai  P-value  0,010  pada  tekanan sistol, sedangkan pada tekanan diastole mengalami penurunan dengan nilai P-value yaitu 0,000. Terapi pijat  refleksi  lebih  efektif  dibandingkan  terapi  rendam  kaki  air  hangat  terhadap  tekanan  darah  pada lansia.
Kata kunci: pijat refleksi; tekanan darah; terapi rendam kaki

## EFFECTIVENESS OF WARM WATER FOOT-SOAK THERAPY AND REFLECTION MASSAGE ON BLOOD PRESSURE IN ELDERLY

## ABSTRACT
The  prevalence  of  hypertension  increased  in  line  with  age.  Warm  water  foot-soak  therapy  and reflexology  could  reduce  blood  pressure.  This  study  aimed  to  figure  out  the  effectiveness  of  warm water  foot-soak  therapy  and  reflexology  on  blood  pressure  in  the  elderly. This  research  uses  quasy experimental  design  with  pretest  and  posttest  group  design.  The  population  in  this  study  were  all elderly with hypertension and the samples taken were 15 people in each group. Data collection tools used blood pressure observation sheets before and after treatment. The statistical test used was paired samples t-test. The results showed that the reflexology group experienced a decrease in blood pressure higher than the therapy group soak the warm water foot with a P-value of 0.010 at systole pressure, while  the  diastole  pressure  decreased  with  a  P-value  of  0,000. Reflexology  therapy  is  more  effective than warm water foot-soak therapy on blood pressure in the elderly.
Keywords: blood pressure; foot-soak therapy; reflexology

## PENDAHULUAN
Hipertensi adalah penyakit kelainan jantung dan  pembuluh  darah  yang  ditandai  dengan peningkatan  tekanan  darah.  Hipertensi  atau tekanan  darah  tinggi  keadaan  perubahan tekanan  darah  meningkat  secara  kronik. Secara umum, hipertensi merupakan keadaan tanpa gejala, dimana tekanan yang abnormal  tinggi  di  dalam  pembuluh  darah arteri  (Kholis,  2011).  Menurut  Ardiansyah (2012),  hipertensi  adalah  tekanan  darah
yang  bersifat  abnormal  dan  diukur  paling tidak  pada  tiga  kesempatan  yang  berbeda. Apabila  seseorang  dianggap  mengalami hipertensi maka tekanan darahnya lebih dari 140/90  mmhg.  Hipertensi  menyebabkan penyakit  jantung,  stroke,  penyakit  jantung koroner,  penyakit  ginjal,  dan  demensia (NICE, 2019).
Menurut  data  WHO,  di  seluruh  dunia sekitar  972  juta  orang  atau  26,4%  orang  di
seluruh  dunia  mengidap  hipertensi,  angka ini  kemungkinan  akan  meningkat  menjadi 29,2%  di  tahun  2025.  Dari  972  juta pengidap  hipertensi,  333  juta  berada  di negara  maju  dan  639  sisanya  berada  di negara  berkembang,  termasuk  Indonesia (Yonata  et  al,  2016).  Anwar  (2014) melaporkan  sepertiga  dari  populasi  orang dewasa di Asia Tenggara termasuk Indonesia  memiliki  tekanan  darah  tinggi. Hipertensi  penyebab  kematian  nomor  3 setelah  stroke  dan  tuberkulosis,  yakni mencapai 6,7% dari populasi kematian pada semua umur di Indonesia.
Prevalensi hipertensi di Indonesia mencapai 31,7  %  dari  populasi  usia  18  tahun  keatas. Dari  jumlah  itu,  60%  penderita  hipertensi mengalami  komplikasi  stroke  sedangkan sisanya  mengalami  penyakit  ginjal,  gagal ginjal,  dan  kebutaan  (Triyanto,  2014). Secara  Nasional  hasil  Riskesdas  2018 menunjukkan  bahwa  prevalensi  penduduk dengan  tekanan  darah  tinggi  sebesar 34,11%.  Prevalensi  tekanan  darah  tinggi pada  perempuan  (36,85%)  lebih  tinggi dibanding dengan laki-laki (31,34%).
Prevalensi  di  perkotaan  sedikit  lebih  tinggi (34,43%)  dibandingkan  dengan  perdesaan (33,72%). Menurut Profil Kesehatan Provinsi  Jawa  Tengah  (2018),  Kabupaten atau  kota  dengan  persentase  hipertensi tertinggi adalah Kota Salatiga (77,72%) dan terrendah Kendal (2,72%) sedangkan Kabupaten  Banyumas  adalah  (8,53%). Berdasarkan  Profil  Kesehatan  Kabupaten Banyumas  (2018),  Kecamatan  dengan presentase tertinggi pertama adalah Sumbang  (19,57  %),  sedangkan  tertinggi kedua adalah Gumelar (7,14%).
Prevalensi  semakin  meningkat  seiring dengan  pertambahan  usia.  Bertambahnya usia menyebabkan fungsi fisiologis mengalami penurunan akibat proses degeneratif  (penuaan)  sehingga  penyakit tidak  menular  banyak  muncul  pada  lanjut usia  atau  lansia  (Dinas  Kesehatan  Provinsi Jawa  Tengah,  2017).  Lansia  sebagai
kelompok beresiko ( population at risk ) dan kelompok  rentan  ( vulnerable  population ) yang berjumlah banyak dan meningkat dari tahun  ketahun  tentu  akan  menimbulkan berbagai  masalah.  Penyakit  pada  sistem kardiovaskuler merupakan salah satu penyebab  kematian  pada  lansia  selain penyakit  kanker  (Anderson  &  McFarlane, 2011). Secara global penyakit kardiovaskuler menyebabkan 17 juta kematian pertahun. Dari jumlah tersebut 9,4 juta diantaranya disebabkan oleh komplikasi hipertensi (WHO, 2013).
Hipertensi  pada  lansia  lebih  penting  untuk ditangani  karena  patogenesis,  perjalanan penyakit  dan  penatalaksanaannya.  Pada lansia  aspek  diagnosis  hipertensi  tidak hanya  pada  hipertensi  dan  komplikasinya, akan tetapi berbagai penyakit penyerta yang juga diderita oleh lansia tersebut juga perlu mendapatkan perhatian karena berhubungan erat dengan penatalaksanaan secara keseluruhan (Darmojo, 2009; Miller, 2011)
Menurut  Ernawati  &  Maulana  (2015), Hipertensi dapat diobati secara farmakologi dan  non  farmokologi.  Pengobatan  secara farmakologis  biasanya  menggunakan  obat- obatan.  Di  Indonesia  menunjukkan  60% menggunakan obat-obatan, 30% menggunakan  herbal  terapy,  dan  10% fisikalterapy.  Dalam  penelitian  Finansari  et al  (2014)  hipertensi  dan  komplikasinya dapat diminimalkan dengan penatalaksanaan menggunakan farmakologi yaitu dengan minum obat secara teratur atau menggunakan non-farmaklogi yaitu kepatuhan  menjalankan  diet,  menurunkan berat  badan,  rajin  berolahraga,  mengurangi konsumsi  garam,  diet  rendah  lemak  dan rendah kolestrol.
Pendekatan
nonfarmakologis  yang  dapat  mengurangi hipertensi  adalah  akupresur,  ramuan  cina, terapi  herbal,  relaksasi  nafas  dalam  dan aroma.
Terapi  non  farmakologis  yang  disarankan sebagai  terapi  pendamping  terapi  medis disebut  juga  terapi  alternatif  dan  terapi
Jurnal Keperawatan Volume  12 No 4, Hal  541 - 554, Desember 2020    Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
komplementer. National
Center for
Complementary  and  Alternative  Medicine (NCCAM) menyebutkan terapi
komplementer adalah sekelompok perawatan kesehatan,  praktek,  dan  produk yang saat ini tidak dianggap sebagai bagian dari  pengobatan  konvensional  (Lindquist, 2014).  Salah  satu  bentuk Complementary and  Alternative  Medicine  ( CAM)  adalah massage  therapy dan  terapi  rendam  kaki. Didalam massage  therapy ini  terdapat perlakuan  yang  salah  satunya  perlakuan terhadap titik-titik sentra refleks di kaki dan hal  ini  disebut reflexology (Jones  et  al, 2013).
Reflexology merupakan  salah  satu massage therapy yang dapat menyembuhkan hampir semua  penyakit,  serta  merupakan  terapi yang  aman  dan  tanpa  efek samping. (Pamungkas, 2010). Reflexology merupakan pemberian  energi  yang  dimasukkan  ke dalam  tubuh  melalui  pemijatan  untuk memperlancar peredaran darah, melenturkan otot, meningkatkan daya tahan tubuh,  relaksasi  meningkatkan  kekuatan pikiran  dan  tubuh,  menstabilkan  emosi, meningkatkan  kualitas  tidur,  restrukturisasi tulang,  otot,  dan  organ,  menyembuhkan cedera  baru  dan  lama,  meningkatkan konsentrasi dan ingatan, meningkatkan rasa percaya  diri  dan  harmoni  (Jones  et  al., 2013).
Efek  rendam  kaki  menggunakan  air  hangat sama  dengan  berjalan  tanpa  menggunakan alas  kaki  selama  30  menit  (Ernawati  & Maulana, 2015). Prinsip kerja dari terapi ini adalah  dengan  menggunakan  air  hangat yang  bersuhu  40 o C  selama  20-30  menit secara konduksi dimana terjadi perpindahan panas  dari  air  hangat  ke  tubuh  sehingga akan  menyebabkan  pelebaran  pembuluh darah  dan  dapat  menurunkan  ketegangan otot  (Damayanti,  2014).  Sebagian  lansia mengeluhkan  pusing,  susah  tidur  pada malam  hari,  pegal  pada  area  leher. Beberapa lansia mengurangi keluhan dengan cara terapi farmakologi (mengonsumsi obat anti hipertensi)
daripada melakukan tindakan nonfarmakologi  seperti  terapi  rendam  kaki air  hangat  dan  pijat  refleksi.  Berdasarkan latar  belakang  diatas  tujuan  penelitian  ini untuk mengetahui efektivitas terapi rendam kaki  air  hangat  dan  pijat  refleksi  terhadap tekanan darah lansia.

## METODE
Desain  penelitian  adalah  metode  penelitian kuantitatif dengan desain quasy experimental  with  pretest  and  posttest group design. Penelitian ini dilakukan pada bulan  Februari  2020  setelah  lolos  ijin  etik penelitian  dari  Komisi  Etik  Penelitian Kesehatan (KEPK) Universitas
Muhammadiyah Purwokerto dengan nomor registrasi  KEPK/UMP/3/II/2020.  Populasi pada  penelitian  ini  adalah  semua  lansia penderita  hipertensi  sebanyak  50  orang. Besarnya sampel  yang  diambil  dari populasi peneliti menggunakan rumus yang dikemukakan  oleh slovin .  Berdasarkan rumus  tersebut  dapat  dihitung  sampel berjumlah 30 orang dengan setiap kelompok  berjumlah  15  orang.  Teknik pengambilan  sampel  dalam  penelitian  ini adalah simple random sampling (pengambilan sampel secara acak sederhana) dengan teknik undian.
Kriteria  inklusi  antara  lain  yaitu  penderita hipertensi  di  Puskesmas  Sumbang  1 Banyumas,  tekanan  darah;  sistol  >  140 mmHg,  Diastol  >  90  mmHg,  berusia  60 tahun  ke  atas,  penderita  hipertensi  yang mengonsumsi  obat  anti  hipertensi  jenis amlodipine  dan  penderita  hipertensi  yang mau  menjadi  responden  dan  mengikuti prosedur  penelitian  sampai  tahap  akhir. Sedangkan kriteria eksklusi yaitu responden yang  mengundurkan  diri  ketika  penelitian berlangsung.  Alat  penggumpulan  data menggunakan  lembar  observasi  tekanan darah  sebelum  dan  sesudah  perlakuan. Uji statistik  yang  digunakan  adalah uji  paired samples  t-test untuk  membandingkan  nilai tekanan  darah  sistol,  tekanan  darah  diastol dan MAP (Mean Arterial Pressure) sebelum dan  sesudah  dilakukan  terapi  rendam  kaki
air  hangat  dan  pijat  refleksi  kaki.  Analisis perbedaan antara kelompok intervensi pada distribusi  normal  digunakan independen  t- tes .

## HASIL
Tabel  1.  tentang  karakteristik  subjek penelitian  menunjukkan  bahwa  mayoritas penderita  hipertensi  dalam  penelitian  ini berada  pada  umur  manula  >65  tahun sebanyak  86,67%  (26  orang),  berjenis kelamin  perempuan  sebanyak  93,3%  (28 orang)  dan  sebagian  besar  memiliki  status pekerjaan  sebgai  ibu  rumah  tangga  53,3% (16 orang).
Tabel  2  diperoleh  nilai P-value 0,000  < 0,050  pada  tekanan  sistol  sedangkan  nilai
P-value 0,020  <  0,050  pada  tekanan diastole  dan  nilai P-value 0,000  <  0,050 pada  MAP.  Setelah  responden  melakukan terapi  rendam  kaki  air  hangat  diketahui rata-rata  penurunan  tekanan  darah  sistol 173,13  menjadi  168,13  sedangkan  rerata tekanan  darah  diastol  91,73 menjadi  90,20. Hasil uji  paired  simple  t  test pada  Tabel  2 diperoleh  nilai P-value 0,000  <  0,050  pada tekanan  sistol  sedangkan  nilai P-value 0,020  <  0,050  pada  tekanan  diastole  dan nilai P-value 0,000  <  0,050  pada  MAP. Setelah responden melakukan terapi rendam kaki air hangat diketahui rata-rata penurunan  tekanan  darah  sistol  173,13 menjadi  168,13  sedangkan  rerata  tekanan darah diastol 91,73 menjadi 90,20. Tabel 1. Karakteristik Responden Penderita Hipertensi (n=30) Karakteristik f % Usia Lansia Akhir (56 – 65) 4 13,33 Manula ( > 65) 26 86,67 Jenis Kelamin Perempuan 28 93,3 Laki-laki 2 6,7 Pekerjaan IRT 16 53.3 Petani 14 46.7 Tabel 2. Perbandingan Nilai Rata-rata Tekanan Darah Pre-test dan Post-test Terapi Rendam Kaki Air Hangat terhadap Tekanan Darah pada Lansia Variabel N TD Sebelum TD Sesudah P Mean±SD Mean±SD TD Sistol 15 173,13±18,79 168,13±19,09 0,000 TD Diastol 15 91,73±7,60 90,20±6,68 0,020 MAP 15 118,73±10,11 116,33±10,02 0,000 Tabel 3.
Perbandingan Nilai Rata-rata Tekanan Darah Pre-test dan Post-test Terapi Pijat Refleksi terhadap Tekanan Darah pada Lansia Variabel N TD Sebelum TD Sesudah P Mean±SD Mean±SD TD Sistol 15 168,13±22,35 153,07±19,84 0,000 TD Diastol 15 86,47±6,71 83,33±7,08 0,010 MAP 15 111,87±10,62 106,60±10,26 0,000
Jurnal Keperawatan Volume  12 No 4, Hal  541 - 554, Desember 2020    Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Tabel 4.
Hasil Uji Paired Simple T Test Penurunan Tekanan darah (mmHg) dengan Terapi Rendam
Kaki Air Hangat Dan Pijat Refleksi Terhadap Tekanan Darah Pada Lansia Variabel Perlakuan Penurunan Tekanan Darah Std. Error P Value TD Sistol Terapi Rendam Kaki Air Hangat 5,00± 1,77 0,46 0,000 Terapi Pijat Refleksi 9,93± 5,13 1,32 0,024 TD Diastol Terapi Rendam Kaki Air Hangat 1,53± 2,36 0.61 0,000 Terapi Pijat Refleksi 3,13± 2,77 0.72 0,000 MAP Terapi Rendam Kaki Air Hangat 2,40± 1,84 0.48 0,001 Terapi Pijat Refleksi 5,27± 2,58 0,66 0,000
Tabel  3  hasil uji  paired  simple  t  test pada Tabel  3.  diperoleh  nilai P-value 0,000  < 0,050  pada  tekanan  sistol  sedangkan  nilai P-value 0,010  <  0,050  pada  tekanan diastole  dan  nilai P-value 0,000  <  0,050 pada  MAP.  Setelah  responden  melakukan terapi  rendam  kaki  air  hangat  diketahui rata-rata  penurunan  tekanan  darah  sistol 168,13  menjadi  153,07  sedangkan  rerata tekanan darah diastol 86,47 menjadi 83,33.
Tabel  4  rata-rata  selisih  nilai pre-test dan post-test penurunan  tekanan  darah  sistol pada  kelompok  terapi  pijat  refleksi  sebesar 9,93  lebih  tinggi  dibandingkan  kelompok terapi  rendam  kaki air  hangat  sebesar  5,00. Pada  tekanan  darah  diastol  pada  kelompok terapi pijat refleksi sebesar 3,13 lebih tinggi dibandingkan kelompok terapi rendam kaki air  hangat  sebesar  1,53..  Rata-rata  selisih nilai pre-test dan post-test penurunan  nilai MAP  pada  kelompok  terapi  pijat  refleksi sebesar  5,27  lebih  tinggi  dibandingkan kelompok  terapi  rendam  kaki  air  hangat sebesar  2,40.  Hasil uji  paired  simple  t  test didapatkan nilai p value 0,000.

## PEMBAHASAN Karakteristik Responden
Jenis Kelamin Karakteristik  responden  berdasarkan  jenis kelamin di Puskesmas Sumbang I Banyumas pada desa Banteran menunjukkan  paling  banyak  dan  paling tinggi  berjenis  kelamin  perempuan,  dari total  30  responden  jumlah  responden berjenis kelamin perempuan dengan jumlah 28  orang  (93,3%).  Tingginya  angka kejadian hipertensi pada perempuan disebabkan  karena  proses menopause .
Menurut Solechah et al (2016), menyatakan bahwa  perempuan  terlindung  dari  penyakit kardiovaskular  sebelum  memasuki  masa menopause  karena  perempuan  yang  belum menopause akan  dilindungi  oleh  hormon esterogen  yang  memiliki  peran  dalam meningkatkan kadar High Density Lipoprotein (HDL).  Penelitian  ini  juga dibuktikan  menurut  teori  Sherwood  (2011) pada masa menopause menyebabkan kontrol  aliran  darah  menjadi  tidak  stabil yang  mengakibatkan  penurunan  HDL  dan peningkatan Low  Density  Lipoprotein (LDL).  HDL  berfungsi  untuk  mencegah penyempitan  pembuluh  darah  akibat  lemak sedangkan  LDL  adalah  penyebab  utama pembentukan  ateroma.  Ketika  seorang perempuan  telah  memasuki  umur  45  -  55 tahun  sehingga  menyebabkan  perempuan yang telah berusia >45 tahun lebih berisiko menderita hipertensi.
Hal  tersebut  sesuai  dengan  penelitian Marisna  (2017)  yang  dilakukan  di  wilayah kerja Puskesmas Kampung Dalam Kecamatan Pontianak Timur yang menemukan  pada  wanita  lebih  banyak dibandingkan  dengan  laki-laki.  Penelitian lain  yang  dilakukan  Juliantri  et  al  (2015) bahwa mayoritas penderita hipertensi berjenis  kelamin  perempuan  sebanyak  10 orang  (62,5%)  yang  didalam  tubuhnya memiliki  hormon  esterogen  yang  semakin berkurang  produksinya  saat  pertambahan usia  yang  mengakibatkan  sangat  rentan terhadap hipertensi.
Umur Hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan  pada penderita hipertensi di Puskesmas Sumbang I  Banyumas  didapatkan  sebagian  besar
penderita hipertensi berdasarkan usia berada  pada  kategori  manula  (>65  tahun) sebanyak  86,67%.  Menrut  Azhari  et  al (2017)  bertambahnya  usia  maka  tubuh mengalami  perubahan  fisiologis,  misalnya penurunan elastisitas arteri dan juga adanya kekakuan  pembuluh  darah,  hal  ini  yang menyebabkan  risiko  hipertensi  akan  naik dengan  bertambahnya  umur.  Teori  dari Potter & Perry (2009) menyatakan peningkatan  tekanan  darah  pada  orang dewasa  akan  meningkat  sesuai  usia berhubungan  dengan  elastisitas  pembuluh darah yang menurun menyebabkan tekanan darah  lebih  dari  140/90  mmHg  disebut sebagai  hipertensi  dan meningkatkan  risiko terjadinya  penyakit  yang  berhubungan dengan hipertensi.
Kemenkes  RI  (2019)  menyatakan  bahwa bertambahnya  umur  menyebabkan  risiko terkena  hipertensi  menjadi  lebih  besar sehingga  prevalensi  hipertensi  dikalangan usia  lanjut  cukup tinggi,  yaitu  sekitar  40%, dengan  kematian  sekitar  diatas  usia  65 tahun.  Hasil  penelitian  lain  yang  dilakukan Marisna (2017) pada penderita hipertensi di Puskesmas  Kampung  Dalam  Kecamaatan Pontianak Timur didapatkan sebagian besar penderita hipertensi berdasarkan usia berada  pada  kategori  manula  (>65  tahun) sebanyak 33,3%.
Pekerjaan Pada  responden  hipertensi  di  Puskesmas Sumbang  I  Banyumas  pekerjaan  yang paling  banyak  adalah  ibu  rumah  tangga yaitu sebanyak 16 orang (53,3%).
Penelitian  ini  didukung  oleh  penelitian Elfandari  (2015)  yang  memiliki  sebagian besar responden yang merupakan ibu rumah tangga  dengan  jumlah  8  orang  (50%). Penelitian  lain  yang  mendukung  yaitu  dari Ramadi  (2017)  menyatakan  kurangnya aktivitas fisik seseorang cenderung mempunyai  frekuensi  denyut  jantung  yang lebih  tinggi  sehingga  otot  jantung  harus bekerja  lebih  keras  pada  setiap  kontraksi. Semakin  keras  dan  sering  otot  jantung harus  memompa  maka  semakin  besar  pula
tekanan  yang  dibebankan  pada  arteri.  Hal ini sejalan dengan penelitian dari Dalimartha (2008) yang mengatakan pekerjaan  diluar  rumah  akan  berpengaruh kepada  aktifitas  fisik  seseorang  yang terbukti  bahwa  ada  keterkaitan  antara aktivitas kurang aktif dengan hipertensi.

## Efektivitas  Terapi  Rendam  Kaki  Air Hangat
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  ada perbedaan  skor  penurunan  tekanan  darah pada  penderita  hipertensi pre  test dan post test setelah  dilakukan  tindakan  terapi rendam  kaki  air  hangat.  Peningkatan  rerata skor  penurunan  tekanan  darah  sistol  antara sebelum  dan  sesudah  diberikan  perlakuan dengan terapi rendam kaki air hangat yakni 173,13  mmHg  menjadi  168,13  mmHg. Hasil  uji paired  simple  t  test kelompok perlakuan  dengan  terapi  rendam  kaki  air hangat pada penurunan tekanan darah sistol didapatkan  nilai p  value 0,000.  Rerata penurunan  tekanan  darah  diastol  pada penderita  hipertensi  sebelum  dan  sesudah diberikan  terapi  rendam  kaki  air  hangat yaitu  91,73  mmHg  menjadi  90,20  mmHg. Hasil  uji paired  simple  t  test kelompok perlakuan  dengan  terapi  rendam  kaki  air hangat  terhadap  penurunan  tekanan  darah diastol didapatkan nilai p value 0,020.
Hasil  uji  hipotesis  dalam  penelitian  ini menggunakan  uji paired  simple  t  test yang didapatkan  nilai P =0,000 yaitu  (p<0,005) yang disimpulkan bahwa terdapat perubahan  tekanan  darah  sebelum  dan sesudah  dilakukan  intervensi  terapi  rendam kaki  air  hangat.  Adanya  perbedaan  nilai dapat  disimpulkan  bahwa  Ha  diterima  dan Ho  ditolak  yang  berarti  ada  pengaruh  yang signifikan  dan  bermakna  dari  pemberian intervensi  terapi  rendam  kaki  air  hangat pada  tekanan  darah  lansia  di  Puskesmas Sumbang I Banyumas.
Responden dilakukan terapi rendam kaki air hangat  selama  15  menit  dengan  suhu  air 40℃.  Terapi  rendam  kaki  air  hangat dilakukan  dengan  frekuensi  sehari  sekali
Jurnal Keperawatan Volume  12 No 4, Hal  541 - 554, Desember 2020    Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
setiap  pagi  selama  6  hari  berturut-turut, dinyatakan  ada  perbedaan  tekanan  darah yang  signifikan  setelah  dilakukan  terapi rendam  kaki  air  hangat.  Setelah  pemberian terapi  dilakukan  pengukuran  tekanan  darah ulang  ( post  test) sehingga  peneliti  bisa melihat atau mendapatkan hasil pengukuran tekanan darah bahwa hasilnya ada perurunan  tekanan  darah  yang  signifikan setelah  pemberian  terapi  rendam  kaki  air hangat.    Ketinggian  air  pada  rendam  kaki air  hangat  adalah  setinggi  mata  kaki  pada pasien hipertensi. Tindakan rendam kaki air hangat  sendiri  pada  suhu  air  hangat  40℃ selama  15  menit  untuk  menjaga  supaya suhu  air  hangat  tetap  dalam  rentang  batas standart  40℃  menggunakan  penutup handuk, sehingga ketika melakukan tindakan  terapi  rendam  kaki  air  hangat untuk  suhu  air  hangat  sendiri  akan  tetap stabil  dan  efektif  untuk  menurunkan tekanan darah pasien hipertensi.
Waktu  terapi  rendam  kaki  air  hangat dilakukan  pada  pagi  hari,  alasan  dilakukan pada pagi hari dikarenakan pagi hari adalah waktu  yang  paling  baik  dimana  tubuh  dan saraf  dalam  kondisi  bugar  dan  saraf  pada telapak  kaki  lebih  sensitif  dikarenakan proses setelah istirahat dimalam hari. Terapi rendam  kaki  air  hangat  dilakukan  selama  6 hari berturut-turut dikarenakan pada pembuluh  darah  pada  pasien  hipertensi memiliki  kekakuan  pada  pembuluh  darah, sehingga  diperlukan  waktu  selama  6  hari berturut-turut  untuk  menjaga  elastisitas pembuluh  darah  supaya  tidak  terjadi kenaikan  tekanan  darah  kembali  (Paul, 2016).
Intan  (2010)  menyatakan  bahwa  panas  dari hidroterapi dengan menggunakan air hangat digunakan untuk meningkatkan aliran darah kulit,  dengan  melebarkan  pembuluh  darah yang  dapat  meningkatkan  suplai  oksigen dan  nutrisi  pada  jaringan.  Menurut  Batjun (2015)  menyatakan  bahwa  pada  awal kontraksi,  katup  aorta  dan  katup  semilunar belum terbuka, untuk membuka katup aorta, tekanan  di  dalam  ventrikel  harus  melebihi
tekanan  katup  aorta.  Keadaan  kontraksi ventrikel  mulai  terjadi  sehingga  dengan adanya  pelebaran  pembuluh  darah,  aliran darah  akan  lancar  dan  akan  mudah mensuplai darah masuk ke jantung sehingga dapat menurunkan tekanan sistolnya.
Prinsip  rendam  air  hangat  adalah  konduksi atau  perpindahan  panas  dari  air  ke  tubuh. Penurunan  tekanan  darah  diastol  ini disebabkan oleh penurunan tahanan perifer. Suhu panas akan membuat pembuluh darah berdilatasi. Arteriol akan berdilatasi apabila diberi ransangan saraf parasimpatis. Vasodilatasi arteriol menyebabkan penurunan tekanan pada arteri di belakangnya  dan  membuat  darah  mengalir dengan lancar. Hal tersebut akan menyebabkan terjadinya penurunan tahanan perifer  total  dan  terjadilah  penurunan tekanan darah diastol (Karch, 2010).
Hasil penelitian ini didukung oleh penelitian  Zarastika  (2017)  menunjukkan ada pengaruh terapi rendam kaki air hangat terhadap  penurunan  tekanan  darah.  Hasil dari  penelitian  tersebut  menyatakan  bahwa terapi  rendam  kaki  air  hangat  sangat signifikan  terhadap  penurunan  tekanan darah pada penderita hipertensi.

## Efektivitas  Terapi  Pijat  Refleksi  untuk Penderita Hipertensi
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  ada perbedaan  skor  penurunan  tekanan  darah pada  penderita  hipertensi pre  test dan post test dengan terapi pijat refleksi. Rerata skor penurunan  tekanan  darah  sistol  antara sebelum  dan  sesudah  diberikan  perlakuan dengan  terapi  pijat  refleksi  yakni  168,13 mmHg  menjadi  153,07  mmHg.  Hasil  uji paired  simple  t  test kelompok  perlakuan dengan  terapi  pijat  refleksi  terhadap penurunan  tekanan  darah  sistol  didapatkan nilai p  value 0,000,  sedangkan  rerata penurunan  tekanan  darah  diastol  pada penderita  hipertensi  sebelum  dan  sesudah diberikan  terapi  pijat  refleksi  mengalami perubahan  yaitu  86,47  mmHg  menjadi 83,33 mmHg.  Hasil uji paired simple t test
kelompok  perlakuan  dengan  terapi  pijat refleksi  terhadap  penurunan  tekanan  darah sistol  didapatkan  nilai p  value 0,001. Adanya  perbedaan  nilai  dapat  disimpulkan bahwa  Ha  diterima  dan  Ho  ditolak  yang berarti  ada  pengaruh  yang  signifikan  dan bermakna  dari  pemberian  intervensi  terapi pijat refleksi kaki pada penderita hipertensi di  wilayah  kerja  Puskesmas  Sumbang  I Banyumas.
Responden  yang  dilakukan  pemijatan refleksi  kaki  selama  30  menit  dalam  3  kali pada 2 hari sekali selama 6 hari mengatakan bahwa  gejala  yang  muncul  seperti  rasa pusing  kepala,  tengkuk  yang  tegang menjadi berkurang bahkan ada yang hilang, rasa pegal dan kebas dikaki berkurang serta badan  menjadi  rileks  setelah  dilakukan pemijatan  refleksi  kaki.  Pijat  refleksi  kaki dilakukan  dengan  teknik  pemijatan  pada kedua  kaki  responden  yang  menekankan bagian  titik  refleksi  di  kaki,  membelai lembut  secara  teratur  untuk  mengurangi nyeri,  membuat  rileks  atau  meningkatkan sirkulasi.
Hartutik  &  Suratih  (2015)  menyatakan bahwa pijat refleksi melancarkan peredaran darah  dan  aliran  getah  bening.  Efek langsung  yang  bersifat  mekanis  dari tekanan  secara  berirama  dan  gerakan- gerakan  yang  digunakan  meningkatkan tingkat  aliran  darah.  Menurut  Ratnawati (2019) pijat refleksi menstimulasi lebih dari 7.000 saraf yang berbeda, hal ini meningkatkan fungsi dan reaktivitasnya dan meningkatkan energi dengan menyelaraskan  fungsi  organ  dan  system otot, pijat refleksi membantu meningkatkan metabolism  dan  proses  penciptaan  energi dalam tubuh. Pijat refleksi juga sangat baik untuk  meredakan  sakit  kepala  sehingga pijat  refleksi  banyak  digunakan  sebagai metode  untuk  menghilangkan  sakit  kepala. Ketegangan  otot  merupakan  salah  satu penyebab penyakit kepala dan pijat refleksi dapat  mengurangi  tingkat  rasa  sakit  pada kepala  dengan  menghilangkan  ketegangan pada otot.
Chanif  &  Khoiriyah  (2016)  menyatakan terapi  pijat  refleksi  kaki  mempunyai pengaruh secara langsung terhadap elastisitas  dinding  pembuluh  darah  yaitu dengan  dengan  teknik  memanipulasi  dari struktur jaringan lunak yang dapat menenangkan serta mengurangi stres psikologis  dengan  meningkatkan  hormon morpin endogen seperti endorpin, enkefalin dan  dinorfin  yang  sekaligus  menurunkan kadar  hormon  stres  seperti  kortisol, norepinephrin dan dopamin di dalam tubuh. Aliran darah yang lancar akan meningkatkan sirkulasi darah yang membawa  nutrisi  dan  oksigen  ke  sel-sel tubuh tanpa ada hambatan serta memberikan  efek  relaksasi  dan  kesegaran pada  seluruh  tubuh  sehingga  kondisi  tubuh seimbang. Pijat refleksi kaki juga merangsang  pada  sistem  saraf  simpatis yang mengalami penurunan aktivitas sehingga mengakibatkan penurunan tekanan darah.
Efektivitas penurunan tekanan darah sebagai  dampak  dari  pemberian  terapi  pijat refleksi juga didukung oleh penelitian yang dilakukan  oleh  Penelitian lain  oleh  Zunaidi et  al  (2014)  yang  melakukan  penelitian pengaruh  pijat  refleksi  terhadap  tekanan darah  pada  penderita  hipertensi  di  Klinik Sehat Hasta Therapetika Tugurejo Semarang  dengan  hasil  terdapat  perbedaan antara terapi pijat refleksi dan massage kaki terhadap  penurunan  tekanan  darah  pada responden  dengan  nilai  tekanan  darah sistole p  value 0.033  dan  diastol p  value 0.017,  sedangkan  penelitian  lain  yang mendukung adalah penelitian Rindang, et al (2015)  terdapat  pengaruh  terapi  pijat refleksi  kaki  terhadap  tekanan  darah  pada penderita  hipertensi  di  Puskesmas  Lima Puluh Kota Pekanbaru.
Efektifitas  Terapi  Rendam  Kaki  Air Hangat  dan  Pijat  Refleksi  terhadap Tekanan Darah pada Penderita
Hipertensi
Jurnal Keperawatan Volume  12 No 4, Hal  541 - 554, Desember 2020    Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Setelah  dilakukan  uji  ststistik  didapatkan bahwa  terdapat  perbedaan  pengaruh  terapi rendam  kaki  air  hangat  dan  pijat  refleksi terhadap  penurunan  tekanan  darah  sistol pada  penderita  hipertensi  di  Puskesmas Sumbang  I  Banyumas.  Hasil  uji paired simple  t  test dengan  nilai p  value 0,000 pada  kelompok  terapi  rendam  kaki  air hangat didapatkan rerata penurunan tekanan darah  sistolik  5,00  mmHg  dan  tekanan darah  diastolik  1,53  mmHg.  Sedangkan kelompok  terapi  pijat  refleksi  didapatkan rerata  penurunan  tekanan  darah  sistol  9,93 mmHg  dan  tekanan  darah  diastol  3,13 mmHg. Hasil penelitian ini dapat disimpulkan  bahwa  terapi  pijat  refleksi lebih  efektif  dibandingkan  terapi  rendam kaki  air  hangat  untuk  menurunkan  tekanan darah  pada  penderita  hipertensi.  Penelitian ini  sejalan  dengan  penelitian  Rahmita (2018)  bahwa  penerapan  pijat  refleksi  kaki efektif  menurunkan  tekanan  darah  lansia sehingga terdapat pengaruh  yang bermakna dari  penerapan  pijat  refleksi  kaki  terhadap penurunan  tekanan  darah  lansia  hipertensi di PSTW Budi Luhur Yogyakarta.
Hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan didapatkan jumlah penurunan tekanan darah responden  ada  beberapa  yang  mengalami penurunan dengan jumlah yang banyak dan ada  pula  yang  sedikit.  Hal  ini  dikarenakan setiap individu memiliki respon tubuh yang berbeda-beda  terhadap  terapi  pijat  refleksi kaki.  Rerata  tekanan  darah  sebelum dilakukan terapi pijat refleksi tekanan darah diketahui  rerata  sistol  168,13,  sedangkan rerata  diastol  86,47,  sedangkan  tekanan darah sesudah terapi pijat refleksi diketahui rerata sistol 153,07 sedangkan rerata diastol 83,33.
Responden  yang  dilakukan  pemijatan refleksi  kaki  selama  30  menit  dalam  3  kali pada  2  hari  sekali  selama  6  hari.  Titik refleksi  pijat  kaki  untuk  hipertensi  terdapat pada  jempol  kaki  yaitu  titik  1—5  dan semua  jari-jari  kaki  yaitu  titik  2.  Titik refleksi  selanjutnya  yaitu  titik  33  jantung, titik  18  hati,  dan  titik  22  ginjal  yang
terdapat dibagian bawah telapak kaki mulai dari  ujung  kaki  sampai  tumit.  Responden mengatakan  bahwa  gejala  yang  muncul seperti  rasa  pusing  kepala,  tengkuk  yang tegang menjadi berkurang bahkan ada yang hilang,  rasa  pegal  dan  kebas  dikaki berkurang  serta  badan  menjadi  rileks setelah  dilakukan  pemijatan  refleksi  kaki. Pijat  refleksi  kaki  dilakukan  dengan  teknik pemijatan  di  kedua  telapak  kaki  responden pada bagian titik refleksi di kaki, membelai lembut  secara  teratur  untuk  mengurangi nyeri,  membuat  rileks  atau  meningkatkan sirkulasi.
Istilah  lain  dari  terapi  pijat  refleksi  oleh Chandrasekar  et  al    (2019)  disebut  juga terapi  zona  refleks.  Terapi  zona  reflex adalah tempat tubuh dibagi menjadi sepuluh zona  longitudinal  dari  kepala  hingga kaki. Ada lima teori yang mendukung bagaimana refleksiologi  berdampak  pada  kesehatan tubuh.  Teori  dasar  pertama  dan  kedua terkait dengan energi. Teori energi menganjurkan  bahwa  bagian-bagian  tubuh dapat  berkomunikasi menggunakan  medan elektromagnetik  dan  komunikasi  dapat diblokir  berdasarkan masing-masing  di sekitarnya.  Teori  ketiga  dan  keempat menunjukkan  bahwa  aliran  energi  dapat dipulihkan  dan  yang  keempat  adalah tentang  jalur  yang  diblokir dapat  dibuka. Teori  terakhir  bahwa  terapi  pijat  refleksi dapat  memecah  kristal  asam  laktat  yang biasanya disimpan di kaki dan memungkinkan  energi mengalir  secara efisien.
Shahdadi  et  al  (2017)  menjelaskan  bahwa pijat  refleksi  merupakan  salah  satu  terapi komplementer dan intervensi non- farmakologis
bersifat
non-invasif, sederhana  dan  lebih  murah,  dan  memiliki efek  samping  yang  lebih  sedikit  atau  tidak sama sekali dibandingkan dengan pengobatan  farmakologis.  Tarrasch  et  al (2017)  menyatkan  bahwa  pijat  refleksi didefinisikan  sebagai  praktik  sistematis yang  berfokus  pada  merangsang  titik-titik refleks  kaki  yang  sesuai  dengan  bagian
tubuh tertentu. Ada titik atau zona refleks di kaki yang berkorelasi dengan semua bagian tubuh.  Dehghanmeh  et  al  (2020)  juga menjelaskan  bahwa  dalam  pijat  refleksi memberikan energi melalui titik-titik tekanan  yang  dipijat  yang  akan  memicu respon yang tepat dalam berbagai organ dan kelenjar tubuh.
Pijat  refleksi  dapat  melancarkan  peredaran darah  dan  aliran  getah  bening.  Efek langsung  yang  bersifat  mekanis  dari tekanan  secara  berirama  dan  gerakan- gerakan  yang  digunakan  dalam  pijat  secara dramatis meningkatkan tingkat aliran darah. Rangsangan  yang  ditimbulkan  terhadap reseptor saraf juga mengakibatkan pembuluh  darah  melebar  secara  refleks sehingga  melancarkan  aliran  darah  yang sangat berpengaruh bagi kesehatan (Hartutik & Suratih, 2015).
Reflexology  Association  of  Connecticut menjelaskan  bahwa reflexology bekerja melalui syaraf-syaraf tepi. Tekanan-tekanan yang  diberikan  pada  tangan  atau  kaki  akan menstimulasi  sistem  syaraf  tepi  melalui alur-alur  persyarafan  menuju  sistem  syaraf pusat  dan  sistem  syaraf  belakang,  yang akan merangsang penurunan hormon adrenalin  sehingga  akan  menyebabkan terjadinya  vasodilatasi  pada  pembuluh  dan menimbulkan  relaksasi  serta  ketenangan tubuh. Pijat refleksi menurut TCM Meridian  Theory ( Chi atau Khi )  dapat membantu  membersihkan  adanya  sekat sekat  atau  blok  sepanjang  saluran  dalam tubuh. Hal ini dapat membantu memaksimalkan  cara  kerja  obat  anti hipertensi  golongan  ACE  ( Angiotensin Converting  Enzyme )  inhibitor  yang  bekerja untuk  menghambat  kerja  enzim  yang mengubah  angiotensin.  Angiotensin  II merupakan suatu zat aktif yang mengakibatkan  vasokontriksi  pembuluh darah, sehingga jika angiotensin II dihambat  maka  pembuluh  darah  akan mengalami  vasodilatasi  sehingga  tekanan dalam  pembuluh  darah  tidak  meningkat (Karch, 2010).
Vasodepresor atau antihipertensi dihasilkan oleh    ginjal    yaitu  prostaglandin  dan  nitrat oksida yang dapat melawan efek vasopressor angiotensin sehingga pembuluh darah  mengalami  pelebaran  dan    relaksasi. Pengaturan  tekanan  darah  jangka  pendek dilakukan  melalui  syaraf  selama  beberapa detik sampai menit dengan mengirim sinyal ke  medulla  oblongata  sehingga  dapat menyebabkan dilatasi arteriol, dilatasi vena besar, perlambatan jantung dan pengurangan kekuatan kontraksi otot jantung. Pengaturan jangka panjang dilakukan  melalui  ginjal  dengan  mengatur kosentrasi  garam  dan  air  dalam  tubuh. Apabila  tekanan  darah  meningkat,  maka konsentrasi  garam  dan  air  akan  diturunkan dengan pelepasan melalui urin, jika tekanan darah turun dibawah normal, maka air  dan garam    akan    di    absorbsi    kembali  oleh ginjal (Barrett et al, 2019).
Salehi et al (2019)  menyatakan bahwa pijat refleksi  mempengaruhi  hormon  seperti dopamin,  seronon,  epinefrin  (adrenalin), norepinefrin  (norrenalin),  oksitosin  dan kortisol.  Stimulasi  mekanis  selama  pijatan bertindak sebagai analgesik dengan memengaruhi  sistem  saraf  pusat  dan menghalangi  jalur  saraf  naik  ke  otak  (serat A  dan  C),  dan  menyebabkan  sekresi analgesik sentral dari otak tengah, termasuk beta-endorphin  dan  ensefalin.  Menurut  Ali Fakhr-Movahedi  et  al  (2015)  efek  samping dari  reflektif  pijat  termasuk  teori  kontrol gerbang nyeri, saraf teori impuls, peningkatan endorfin serta sekresi enkephalin  demikian  mengendalikan  rasa sakit,  meningkatkan  aliran  getah  bening, meningkatkan  sistem  kekebalan  tubuh, meningkatkan  konduksi  saraf,  sirkulasi darah, dan menghilangkan racun dari tubuh sebagai  akibat  dari  peningkatan  aliran darah.
Penelitian  sesuai  dengan  yang  dilakukan oleh  Giri  (2016)  didapatkan  hasil  rata-rata (mean)  tekanan  darah sistole dan diastole sebelum  dan  setelah  massase  tanpa  obat
Jurnal Keperawatan Volume  12 No 4, Hal  541 - 554, Desember 2020    Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
hipertensi  didapatkan  hasil  mean  tekanan sistole 151.00 mmHg (sebelum) dan 140.00 mmHg (setelah). Sedangkan tekanan diastole dengan  hasil  mean  88.00  mmHg (sebelum)  dan  80.00  mmHg  (setelah). Penelitian  lain  yaitu  oleh  Rahmita  Ada perbedaan  tekanan  darah  sistolik  dan diastolik  sebelumdan  setelah  terapi  pijat refleksi.
Karakteristik  responden  pada  penderita hipertensi  lansia  di  Puskesmas  Sumbang  I Banyumas  yang  sudah  dilakukan  terapi rendam  kaki  air  hangat  dan  pijat  refleksi bahwa  jenis  kelamin  perempuan  lebih banyak  dibandingkan  dengan  laki-laki,  hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh  Ramadi  (2017)  kurangnya  aktivitas fisik  seseorang  cenderung  mempunyai frekuensi  denyut  jantung  yang  lebih  tinggi sehingga  otot  jantung  harus  bekerja  lebih keras  pada  setiap  kontraksi.  Semakin  keras dan  sering  otot  jantung  harus  memompa maka  semakin  besar  pula  tekanan  yang dibebankan pada arteri.
Penelitian  ini  didapatkan  responden  yang kooperatif  sehingga  hasil  yang  didapatkan peneliti penderita hipertensi setelah diberikan  intervensi  tekanan  darah  bisa menurunkan  tekanan  darah  sistol  dan diastol,  menurunkan  kadar  hormon  stres kortisol,  membuat  rasa  rileks  pada  tubuh sehingga tekanan darah dapat menurun dan memperbaiki  fungsi  tubuh.  Penelitian  ini menjadikan pengalaman, informasi tambahan bagi responden dan bisa dijadikan salah satu terapi yang sangat baik bagi  kesehatan  dan  tidak  menimbulkan komplikasi, oleh sebab itu dengan menggunakan  terapi  pijat  refleksi  kaki dapat  dijadikan  suatu  terapi  nonfarmakogi untuk  menurunkan  tekanan  darah  pada penderita hipertensi.

## SIMPULAN
Terdapat  perbedaan  tekanan  darah  yang signifikan  sebelum  dan  sesudah  diberikan terapi  rendam  kaki  air  hangat.  Terdapat perbedaan  tekanan  darah  yang  signifikan
sebelum  dan  sesudah  diberikan  terapi  pijat refleksi  kaki.  Terapi  pijat  refleksi  lebih efektif dibandingkan terapi rendam kaki air hangat  terhadap  tekanan  darah  pada  lansia di Puskesmas Sumbang I Banyumas.

## DAFTAR PUSTAKA
Ali  Fakhr-Movahedi,  Nobahar,  M.,  & Bolhasani,  M.  (2015).  The  Effect  Of Touch  On  The  Vital  Signs  Of Agitated Patients Undergoing Mechanical Ventilation: An Interventional  Study. Nursing  And
Midwifery Journal , 12 (10), 899–907.
Anderson,  B.,  &  McFarlane,  C.  (2011). Assemblage  and  geography. Area , 43 (2),
124–127. https://doi.org/10.1111/j.1475-
4762.2011.01004.x
Anwar,  R.  (2014). Sebagai  Faktor  Risiko Terjadinya  Hipertensi  Di  Puskesmas S . Parman Kota Banjarmasin . 5 (1).
Ardiansyah,  M.  (2012). Medikal  Bedah Untuk Mahasiswa . Yogyakarta: DIVA Press.
Azhari,  R.,  Hasneli,  Y.,  &  Hasanah,  O.
(2017). Pengaruh terapi pijat refleksi kaki  terhadap  tekanan  darah  pada penderita  hipertensi  primer . 2 (2),  1– 20.
Batjun, M. (2015).  Pengaruh Rendam  Kaki Air  Hangat  Terhadap  Penurunan Tekanan  Darah  Pada  Lansia  P enderita Hipertensi Di Wilayah  Kerja Puskesmas  Kecamatan  Kebun  Jeruk Jakarta Barat. Jurnal Keperawatan .
Chandrasekar, Elanchezhiyan, & Jeysankar. (2019). Design an Electronic Enabled Organic  Cotton  House  Slipper  for Foot  Reflexology  Treatment. Asian
Journal of Convergence in Technology , 05 (01), 1–4. https://doi.org/10.33130/ajct.2019v05 i01.014
Chanif  &  Khoiriyah.  (2016). Efektivitas
Terapi Refleksi Kaki Terhadap Tekanan Darah Pada Pasien
Hipetensi . 175–182. Dahlan, S. (2010). Besar Sampel dan Cara Pengambilan
Sampel dalam
Penelitian Kedokteran dan Kesehatan
(Tiga). Jakarta: Salemba Medika.
Dalimartha. (2008). Care your self Hipertension . Jakarta: Penebar Plus.
Damayanti, D. (2014). Perbedaan Tekanan Darah Sebelum dan Sesudah Dilakukan Hidroterapi Rendam Hangat pada Penderita Hipertensi .
Darmojo,  R.  B.  (2009). Geriatri  (Ilmu Kesehatan  Usia  Lanjut)  edisi  ke-4 . Jakarta: Balai Penerbit FKUI.
Dehghanmehr,  S.,  Sargazi,  G.  H.,  Biabani, A.,  Nooraein,  S.,  &  Allahyari,  J. (2020).  Comparing  the  Effect  of Acupressure and Foot Reflexology on
Anxiety and Depression
in Hemodialysis  Patients:  A  Clinical
Trial. Medical  -  Surgical  Nursing Journal , 8 (4). https://doi.org/10.5812/msnj.100386
Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Tengah.
(2017). Profil  Kesehatan  Provinsi
Jawa Tengah
Tahun 2017 .
3511351 (24).
Elfandari, S. (2015). Efektifitas Jus Belimbing  Manis  dan  Mentimun terhadap  Penurunan  Tekanan  Darah pada Penderita Hipertensi di Wilayah Kerja  UPTD  Puskesmas  Kampung Bangka Kecamatan Pontianak
Tenggara . 1–9.
Ernawati,  D.  A.  S.,  &  Maulana,  M.  A.
(2015).  Pengaruh  Terapi  Rendam Kaki Air Hangat Kerja Upk Puskesmas Khatulistiwa Kota Pontianak Dwi Agung Santoso Program  Studi  Keperawatan. Jurnal Kesehatan  Universitas  Tanjungpura ,
3 (2), 2–4.
Finansari,  T.  Y.,  Setyawan,  D.,Meikawati, W. (2014). Terhadap Tekanan Darah Pada Pasien Hipertensi . 1–11.
Hartutik,  S.,  &  Suratih,  K.  (2015).
Pengaruh  Terapi  Pijat  Refleksi  Kaki terhadap Tekanan Darah pada Penderita  Hipertensi  Primer. Jurnal Online  Mahasiswa  Universitas  Riau ,
2 (2), 1454–1462.
Intan.  (2010). Dasar-dasar  Fisioterapi pada  Cedera  Olahraga .  Yogyakarta: UNY.
Jones, J., Thomson, P., Irvine, K., & Leslie,
S.  J.  (2013).  Is  there  a  specific hemodynamic  effect  in  reflexology? A  systematic  review  of  randomized controlled trials. Journal of Alternative and Complementary Medicine , 19 (4), 319–328. https://doi.org/10.1089/acm.2011.085
4
Juliantri,  V.,  Nurfianti,  A.,  &  Maulana,  M.
(2015). Efektivitas Massage Ekstremitas terhadap Perubahan Tekanan Darah pada Pasien
Hipertensi di Klinik Pratama Universitas Tanjungpura Tahun 2015 PENDAHULUAN Penyakit kardiovaskular dikenal sebagai
penyebab  pertama  kematian  di  pesat maju  di  negara  terbesar  di . 1 ,  247– 265.
Karch,  A.  (2010). Buku  AjarFarmakologi Keperawatan . Jakarta: EGC.
Kemenkes  RI.  (2019). Data  dan  Informasi Profil  Kesehatan  Indonesia  Tahun 2018 .
Kholis,  N.  (2011). Bebas  Hipertensi Seumur Hidup dengan Terapi Herbal . Yogyakarta: Real Books.
Lindquist,  Ruth.  Snyder,  Mariah.  Fran,  M.
(2014). Complementary and
Alternative  Therapies  in  Nursing,  7th edition.  In Critical  Care  Nurse (Vol.
34). https://doi.org/10.4037/ccn2014754
Marisna,  D.  (2017). Pengaruh  terapi  pijat refleksi  kaki  terhadap  perubahan tekanan darah pada penderita hipertensi  wilayah  kerja  puskesmas kampung dalam .
Miller,  C.  A.  (2011). Nursing  Care  Of
Older  Adults:  Theory  and  Practice .
Philadelphia: J. B Lippincott Company.
NICE.  (2019).  Hypertension  in  adults : diagnosis  and  management. NICE Guideline , (August 2019).
Pamungkas,  R.  (2010). Dahsyatnya  Jari Refleksi . Yogyakarta: Pinang Merah.
Potter  &  Perry.  (2009). Fundamental Keperawatan Buku 1 Edisi 7 . Jakarta: Salemba Medika.
Rahmita.  (2018). Efektifitas  pijat  refleksi kaki  terhadap  penurunan  tekanan darah  lansia  dengan  hipertensi  di PSTW Budi Luhur Yogyakarta. Design .
Ramadi, R. (2017). Hubungan Psychological  Well  Being  Dengan
Derajat Hipertensi Pada Pasien Hipertensi Di Puskesmas Bahu Manado. Jurnal  Keperawatan , 5 (1), 1–9.
Ratnawati,  A.  (2019). Efektivitas  terapi pijat  refleksi  dan  terapi  benson terhadap  penurunan  tekanan  darah pada  penderita  hipertensi . 1 (1),  33– 40.
Salehi  B,  Azimian  J,  Yekefallah  L,  M.  M. (2019).  Effects  of  Foot  Reflexology and Tactile Stimulation on Consciousness and Physiological
Indicators  of  Traumatic  Patients. Caspian  Journal  of  Neurological Sciences , 3 (2), 79–89.
Shahdadi.,  Mansouri,  &  Bandani.  (2017).
The  effect  of  foot  reflexology massage  on  the  anxiety  of  candidates for  cataract  surgery. Journal  of Fundamental  and  Applied  Sciences ,
9 (75), 1517–1525.
Sherwood. (2011). Fisiologi Manusia Sel ke Sistem . Jakarta: EGC.
Solechah, N., Masi, G., & Rottie, J. (2016).
Pengaruh Terapi Rendam Kaki Dengan Air Hangat. Jurnal Keperawatan , 5 (1), 3–4.
Sugiyono.  (2014). Cara  Mudah  Menyusun
Skripsi, Tesis, dan Disertasi . Bandung: Alfabeta.
Tarrasch,  Carmel-Neiderman,  Ben-Ami, Kaufman,  Pfeffer,  Ben-David,  & Gamus. (2017). The effect of reflexology  on  the  pain-insomnia- fatigue  disturbance  cluster  of  breast cancer patients during adjuvant radiation  therapy. The  Journal  of
Alternative and Complementary
Medicine , 1–7. Triyanto, E. (2014). Pelayanan Keperawatan bagi Penderita Hipertensi secara Terpadu . Yogyakarta: Graha Ilmu.
Yonata,  A.,  Satria,  A.,  &  Pratama,  P.
(2016).  Hipertensi  sebagai  Faktor Pencetus Terjadinya Stroke. Majority ,
5 (3), 17.
Zarastika, R. (2017). Perbandingan efektivitas  terapi  rendam  kaki  air hangat  dan  aroma  terapi  lavender terhadap  penurunan  tekanan  darah penderita hipertensi.