## PENGARUH BERKUMUR EKSTRAK BUAH DELIMA TERHADAP TERAPI GINGIVITIS

## (GARGLING EFFECT OF POMEGRANATE EXTRACT MOUTHWASH IN GINGIVITIS THERAPY)
Indra Mustika Setia Pribadi, Nunung Rusminah, Ira Komara
Departemen Periodontia Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Padjadjaran Jl. Sekeloa Selatan No.1 Bandung E-mail: indra.mustika@fkg.unpad.ac.id

## Abstract
Pomegranate  is  one  kind  of  fruit  that  is  rich  in  antioxidants.  The  flavonoid  ingredient  in  pomegranate  can  prevent gingivitis. The purpose of this study was to compare the effects of pomegranate extract 5 and 10% as a mouthwash to reduce  gingival  score.  This  study  was  quasi  experimental  which  performed  with  single  blind  and  pre  and  post  study design. The materials we used were pomegranate extract which is  formed as a mouthwash at concentration of  5% and 10%. Purposive sampling technique was used to select 30 subjects. The research subjects divided into 2 groups: group A gargling with pomegranate extract 5% and group B gargling with the 10%. Subjects were asked gargled for 15 days twice daily  and  the  results  will  be  evaluated  using  Loe  and  Silness  gingival  index.  The  results  showed  that  application  of pomegranate extract at concentration 10% can reduced the gingival index better, i.e 48 % in the 1 st week and 77 % at 2 nd week compared to a decrease in gingival index by pomegranate extract concentration of 5 %, i.e 11 % in the 1 st week and 27  %  at  2 nd week.  In  conclusion,  increasing  concentration  of  the  pomegranate  extract  in  mouthwash  can  reduce  the severity of gingivitis more effectively.
Key words: mouthwash, pomegranate extract, gingivitis

## Abstrak
Delima  merupakan  salah  satu  buah  yang  kaya  antioksidan.  Kandungan  flavonoid  dalam  delima  berkhasiat  dapat mencegah  gingivitis.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  perbandingan  efek  ekstrak  buah  delima  yang  dibuat dalam bentuk obat kumur dengan konsentrasi 5 dan 10% sebagai obat kumur terhadap penurunan skor gingiva. Penelitian ini dilakukan dengan metode eksperimental semu menggunakan desain single blind , pre and post study. Sampel sebanyak 30 orang diambil secara purposive sampling . Subyek penelitian dibagi menjadi 2 kelompok, yaitu kelompok A berkumur dengan ekstrak buah delima 5% dan  kelompok B berkumur dengan ekstrak buah delima 10%. Subyek diminta berkumur 2 kali sehari selama 15 hari dibandingkan hasilnya dengan menggunakan indeks gingiva Loe and Silness . Hasil penelitian menunjukkan  bahwa berkumur dengan ekstrak delima konsentrasi 10%  menyebabkan penurunan  skor gingiva sebesar 48%  pada  minggu  pertama  dan  77%  pada  minggu  ke-2  sedangkan  penurunan  skor  gingiva  dengan  ekstrak  delima konsentrasi  5%,  sebesar  11%  pada  minggu  pertama  dan  27%  pada  minggu  ke-2.  Sebagai  kesimpulan,  peningkatan konsentrasi ekstrak obat kumur buah delima lebih efektif menurunkan tingkat keparahan gingivitis.
Kata kunci: obat kumur, ekstrak delima, gingivitis

## PENDAHULUAN
Gingivitis merupakan salah satu penyakit yang ter- jadi  pada  lebih  dari  90%  populasi,  tanpa  memper- hatikan  umur  dan  jenis  kelamin.  Hubungan  sebab dan  akibat  antara plak dan  inflamasi  gingiva ditun- jukkan oleh penelitian Loe, dkk. Plak pada bak-teri merupakan  penyebab  utama  gingivitis,  karena  itu
faktor yang dapat mempengaruhi kebersihan mu-lut individu  dapat  mempengaruhi  prevalensi  gingi- vitis. 1 Gingivitis  merupakan  penyakit  yang  bersifat reversibel, yakni dapat disembuhkan dengan meng- hilangkan plak mikrobial dan melakukan pengendalian plak yang  efektif. 2 Pengendalian plak  supragingival yang dilakukan dengan rutin dan secara efektif dengan menggunakan sikat gigi dan benang gigi dibutuhkan
untuk  mencegah  perkembangan  gingivitis  menjadi periodontitis.  Meskipun  metode  pengendalian  plak secara  mekanik  dapat  menjaga  kebersihan  mulut dengan  baik,  penelitian  membuktikan  bahwa  me- tode tersebut tidak cukup akurat. Terdapat beberapa agen  terapeutik  yang  dapat  digunakan  untuk  me- ngendalikan plak bakteri, namun agen-agen ini umum- nya memiliki efek samping.
Beberapa  produk  herbal  telah  dites  dengan  hasil yang  efektif,  salah  satunya  adalah  buah  delima. 3 Buah delima ( Punica granatum L .) merupakan buah yang  dikonsumsi  secara  luas  sebagai  buah  ataupun jus.  Penggunaan  delima  dari  waktu  ke  waktu  dila- porkan memiliki kualitas terapeutik yang baik. Studi in vitro dan in vivo menunjukkan bahwa buah delima memiliki  efek  antioksidan,  antidiabetik,  hipolipide- mik, antibakterial, antiinflamasi, antivirus, dan anti- karsinogenik.  Buah  delima  juga  terbukti  dapat  me- ningkatkan  kesehatan  jantung  dan  rongga  mulut. Manfaat  buah  ini  didapat  dari  senyawa  fitokimia, yang didominasi oleh golongan flavonoid dan telah terbukti  memiliki  aktivitas  antioksidan,  antiflamasi, antibakteri,  dan  menghilangkan  plak  dari  permuka- an  gigi.  Flavonoid  terbesar  yang  terkandung  dalam daging buah delima adalah antosianin. Pigmen anto- sianin  ini  memberikan  karakteristik  warna  merah pada buah delima. 5 Asam punicid yang terdapat pa- da biji buah delima dapat menurunkan regulasi akti- vasi neutrofil dan peroksidasi lipid, karena itu buah delima ini bertindak sebagai antiinflamasi. 6 Peneliti- an  secara in  vitro yang  dilakukan  di  Brazil  menyata- kan  bahwa  efek  antibakteri  yang  terdapat  pada  gel ekstrak kulit buah delima dapat melawan bakteri Strep- tococcus  sanguis , Streptococcus  mitis ,  dan Strepto- coccus mutans. 7
Menurut  Ahuja,  kandungan  ekstrak  delima  5-6% memiliki  efek  antigingivitis  yang  lebih  baik  dari- pada  klorheksidin  0,2%,  namun  tidak  lebih  baik dalam menyingkirkan plak dibandingkan klorheksi- din. 9 Pada penelitian lain, ekstrak buah delima 10% dalam bentuk gel tidak efisien dalam mencegah pem- bentukan plak gigi dan gingivitis 3 , sedangkan dalam bentuk obat kumur lebih efisien jika digunakan dua kali sehari selama 15 hari dalam me-nurunkan  nilai probing  pada  gingiva  dan  pendarahan  gingiva  jika dibandingkan klorheksidin. 3
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  efekti- vitas  obat  kumur  ekstrak  buah  delima  yang  diting- katkan  konsentrasinya  dalam  menurunkan  indeks gingiva oleh senyawa polifenol. Buah delima dapat dibagi menjadi beberapa bagian yaitu kulit, biji, dan daging biji. 4 Polifenol flavonoid yang terdapat pada ekstrak  buah  delima  dapat  mencegah  gingivitis  de- ngan cara menurunkan tekanan oksidatif pada rong- ga mulut.

## BAHAN DAN METODE
Penelitan  ini  merupakan  penelitian  eksperimental semu dengan metode single blind dan desain pre and post  study. Populasi penelitian  ini  adalah  karyawan dan karyawati di FKG Unpad, dengan jumlah sam- pel sebanyak 30 orang yang dipilih secara purposive sampling kemudian dibagi menjadi 2 kelompok yaitu kelompok  A,  yang  berkumur  dengan  ekstrak  buah delima 5% dan kelompok B, yang berkumur dengan ekstrak buah delima 10%. Pemilihan  subyek sesuai kriteria inklusi: laki-laki dan perempuan berusia 18- 25  tahun,  gingivitis  marginalis  generalisata  dengan Indeks Gingiva 1,1-2,0 (moderate) dan bersedia men- jadi subyek penelitian.
Kelompok A diminta untuk berkumur mengguna- kan ekstrak buah delima 5% sebanyak 10 ml sedang- kan kelompok B diminta  untuk berkumur menggu- nakan ekstrak buah delima 10% sebanyak 10 ml. Ber- kumur dilakukan selama 30 detik dengan menggerak- gerakan otot-otot pipi dan otot  sekitar mulut  secara maksimal. Berkumur dilakukan sebanyak 2 kali se- hari  yaitu,  pagi  hari  setelah  menyikat  gigi  dan  ma- lam hari setelah menyikat gigi selama 15 hari.
Indeks  gingiva  yang  digunakan  adalah  indeks  gi- ngiva Loe and Silness dengan modifikasi Ramfjord. Gigi  yang  diperiksa  berdasarkan  Ramfjord  adalah 16,  21,  24,  36,  43,  44.  Permukaan  yang  diamati adalah fasial, mesial, distal dan lingual.
Hipotesis penelitian ini adalah sebagai berikut: 1. H 0 :  tidak  ada  perbedaan  efektivitas  obat  kumur ekstrak buah delima selama satu minggu dan dua minggu.
2. H 0 :  tidak  ada  perbedaan  efektivitas  obat  kumur ekstrak  buah  delima  pada  konsentrasi  5%  dan 10%.
Untuk  menguji  hipotesis,  data  hasil  penelitian akan diolah menggunakan software SPSS. Penilaian indeks gingiva dilakukan sebelum dan sesudah per- lakuan kepada semua subjek penelitian pada hari ke- delapan dan kelima belas. Untuk melihat ada tidak- nya  hubungan  antar  variabel,  dilakukan  analisis menggunakan Uji korelasi Pearson.

## HASIL
Pada Tabel 1 terlihat konsentrasi ekstrak buah de- lima  terhadap  efek  W1  diperoleh  r  =  0,771  dan  p< 0,01, H 0 ditolak dan H 1 diterima. artinya terdapat hu- bungan  yang  positif  dan  signifikan  antara  konsen- trasi  ekstrak  buah  delima  terhadap  efek  pada  minggu pertama. Makin tinggi konsentrasi ekstrak, semakin tinggi  efek  penurunan  indeks  gingiva.  Hal  ini  di- kuatkan oleh data efek konsentrasi pada minggu ke- dua, diperoleh nilai r yang lebih tinggi, yaitu = 0,945
dan  p<0,01,  artinya  H 0 ditolak  dan  H 1 diterima. Artinya  bahwa  terdapat  hubungan  yang  positif  dan signifikan  antara  konsentrasi  ekstrak  buah  delima terhadap  efek  penurunan  yang  terjadi  pada  minggu kedua.

## Perbandingan  Efektivitas  Konsentrasi  Ekstrak Buah  Delima  5%  dan  10%  Terhadap  Indeks Gingiva
Nilai  konversi  data  indeks  pengaruh  konsentrasi ekstrak buah delima terhadap efek penurunan indeks gingiva  periode  terapi  antara  satu  minggu  dan  dua minggu  dapat  dilihat  pada  Tabel  2,  namun  secara ringkas disajikan dalam Gambar 1. Independent Sam- ple  t  Test digunakan  untuk  membandingkan  perbe- daan efektivitas ekstrak buah delima dilihat dari: 1) Periode terapi: satu minggu dan dua minggu; dan 2) Konsentrasi ekstrak: 5% dan 10%.
Gambar 1. Perbandingan  efektivitas  obat  kumur  ekstrak buah  delima  pada  pemakaian  selama  satu minggu  dan dua minggu
Tabel 1.  Korelasi Pearson antara konsentrasi vs efek pe- nurunan indeks gingiva
Korelasi Kons_ekstrak  Efek W1  Efek W2 Kons_ekstrak  Korelasi Pearson 1 ,771** ,945** Sig. (2 arah) ,000 ,000 N 30 30 30 Progres W1 Korelasi Pearson ,771*** 1 ,896** Sig. (2 arah) ,000 ,000 N 30 30 30 Progres W2 Korelasi Pearson ,945*** ,896*** 1 Sig. (2 arah) ,000 ,000 N 30 30 30
**. Korelasi signifikan pada tingkat kepercayaan 0.01 (2-tailed) W1 = penggunaan selama minggu ke 1 W2 = penggunaan selama minggu ke 2
Tabel 2 menunjukkan pada minggu pertama diper- oleh  nilai  F=  18,803  dan  sig  p<  0,05  (diasumsikan varians sama) dan nilai t= -6,408 dan p< 0,01 yang berarti  H 0 ditolak  dan  H 1 diterima,  sehingga  dapat disimpulkan bahwa terdapat perbedaan yang signifi- kan pada kedua macam perlakuan. Rata-rata indeks pada minggu pertama pada penggunaan obat kumur Ekstrak delima 5%= 0,1975 sedangkan rata-rata in- deks  pada  minggu  pertama  pada  penggunaan  obat Kumur Ekstrak Delima 10%= 0,7827. Pada minggu kedua diperoleh F=18,325 dan sig p<0,05 (diasum- sikan  varians  sama)  diperoleh  nilai  t=  -15,216  dan p<  0,01  yang  berarti  H 0 ditolak  dan  H 1 diterima, sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat  per- bedaan  yang  signifikan  pada  kedua  macam  per- lakuan. Rata-rata indeks pada minggu pertama pada penggunaan obat kumur ekstrak delima 5%= 0,4625 sedangkan  rata-rata  indeks  pada  minggu  pertama penggunaan  obat  kumur  ekstrak  delima  10%= 1,2253.
Tabel 2.  Hasil analisis independent sample T test perbedaan efektivitas periode terapi vs konsentrasi ekstrak
Independent samples test Uji levene’s test untuk kesamaan varian Uji  t  untuk  kesamaan rataan F Sig. t df Sig.(2 -arah) Beda rataan Beda SD. 95% interval kepercayaan dari perbedaan Lower Upper Progres W1 Diasumsikan  kedua varian sama 18,803 ,000 -6,408 28 ,000 -.58,520  ,09133  -,77228 -,39812 Diasumsikan  kedua varian berbeda -6,408 16,320 ,000 -.58,520  ,09133  -,77850 -,39190 Progres W2 Diasumsikan  kedua varian sama 18,325 ,000  -.15,216 28 ,000 -.76,280  ,05013  -,86549 -,66011 Diasumsikan  kedua varian berbeda -.15,216  17,715 ,000 -.76,280  ,05013  -,86825 -,65735
Pengaruh Konsentrasi  (X 1 ) dan Periode Terapi (X 2 ) Terhadap Efek Penurunan Indeks Gingiva (Y)
Pada Tabel 3 tampak nilai R= 0,901 dan koefisien determinasi R 2 = 0,811. Hal ini menunjukkan indeks determinasi, yaitu persentase yang menyumbangkan pengaruh  X 1 dan  X 2 terhadap  Y.  R2=  0,811  me- ngandung  pengertian  bahwa  81,1%  sumbangan  X 1 dan X 2 terhadap Y, sementara sisanya sebesar 18,9% dipengaruhi oleh faktor lain. Hasil analisis ANOVA pada Tabel 3. menunjukkan bahwa nilai F=122,366 dengan  tingkat  signifikansi  0,000  yang  berarti  bahwa terdapat pengaruh variabel X 1 dan X 2 terhadap Y.
Tabel 3.   Hasil  analisis  regresi  pengaruh  konsentrasi  (X 1 ) dan periode terapi (X 2 ) terhadap efek penurunan indeks gingiva (Y)
N R R 2 F Sig 15 ,901 a ,811 122,366 ,000 a a. Prediktor: (konstan), periode, kons ekstrak
b. Variabel terikat : Efektivitas
Tabel  4.  Hasil  uji  Anova  pengaruh  variabel  X 1 dan  X 2 terhadap Y
Koefisien a Model Koefisien tidak terstandar Koefisien terstandar T Sig.
B Std.
kesalahan Beta 1 (Konstan) -56,497     6,868 -8,226      ,000 Kons Ekstrak  43,473     3,151 ,794 13,795     ,000 Periode 23,251     3,151 ,425 7,378      ,000
a. Variabel terikat: Efektivitas
Analisis  Anova  menunjukkan  bahwa  untuk  va- riabel  X 1 (konsentrasi),  diperoleh  nilai  koefisien  a dan  b  serta  harga  t  hitung  dan  tingkat  signifikansi sehingga menghasilkan persamaan: y= 43,473X 1 – 56,497.................(1) dimana:  Y=  Efektivitas  penurunan  indeks  gingiva; X 1 = Konsentrasi Ekstrak artinya  jika  tidak  ada  kenaikan  konsentrasi  ekstrak, maka  penurunan  indeks  gingiva  pasien  adalah  se- besar 56,5%. Sedangkan setiap ada penambahan 1% konsentrasi  ekstrak,  maka  akan  ada  peningkatan  efek sebesar 43,473%; selanjutnya untuk variabel X 2 (pe- riode terapi), diperoleh  nilai  koefisien  a dan b serta harga t hitung dan tingkat signifikansi sehingga meng- hasilkan persamaan:
y= 23,251X 2 – 56,497.................(2) dimana:  Y=Efektivitas  penurunan  indeks  gingiva; X 1 =Periode terapi artinya Jika tidak ada peningkatan periode,  maka  penurunan  indeks  gingiva  pasien adalah  sebesar  56,5%.  Sedangkan  setiap  ada  pe- nambahan  satu  minggu  periode  terapi,  maka  akan ada peningkatan efek sebesar 23,251%. Tabel 4 juga
menunjukkan  bahwa  nilai  t=  13,795  dan  sig  (p)  = 0,000, yang mana p< 0,01  sehingga H 0 ditolak  dan H 1 diterima. Jadi terdapat pengaruh yang signifikan dari  konsentrasi  ekstrak  buah  delima  terhadap  efek penurunan indeks gingiva; dan nilai t= 7,378 dan sig (p)= 0,000, dimana p< 0,01 sehingga H 0 ditolak dan H 1 diterima. Jadi terdapat pengaruh yang signifikan dari lamanya periode terapi terhadap efek penurunan indeks gingiva. Berdasarkan analisis regresi, karena nilai Beta X 1 (Konsentrasi Ektrak)= 0,794 lebih be- sar  dari  nilai  Beta  X 2 (periode  terapi)  yaitu  0,425, maka dapat disimpulkan bahwa variabel konsentrasi ekstrak  buah  delima  lebih  berpengaruh  terhadap  efek penurunan  indeks  gingiva  subyek  dibandingkan lamanya periode terapi.

## PEMBAHASAN
Hasil analisis korelasi Pearson menunjukkan bahwa antara  variabel  konsentrasi terdapat  hubungan  yang positif  dan  signifikan  antara  konsentrasi  ekstrak  buah delima terhadap efek penurunan indeks gingiva. Hal ini  dibuktikan  melalui  hasil  penelitian  yang  me- nunjukkan  bahwa  konsentrasi  ekstrak  buah  delima 5% dan 10% sama-sama memiliki kemampuan ter- hadap penurunan indeks gingiva.
Pada minggu pertama, terdapat penurunan  indeks gingiva  setelah  berkumur  kedua  macam  ekstrak. Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  kemampuan menurunkan indeks gingiva tampak lebih tinggi pa- da ekstrak buah delima dengan konsentrasi 10% di- bandingkan  dengan  konsentrasi  5%.  Pemeriksaan pada minggu ke dua, tampak penurunan yang cukup nyata dari  kedua ekstrak dalam menurunkan indeks gingiva.  Namun  penurunan  indeks  gingiva  paling tinggi  diberikan  oleh  ekstrak  buah  delima  dengan konsentrasi 10%.
Pada Gambar 1, terlihat bahwa pada pemeriksaan indeks  gingiva  minggu  pertama,  ekstrak  buah  delima 10%  lebih  banyak  menurunkan  indeks  gingiva  di- bandingkan  dengan  ekstrak  buah  delima  5%,  dan pada minggu ke dua, efek ekstrak delima 5% masih lebih rendah dibandingkan efek ekstrak buah delima 10% pada minggu pertama. Hal ini dapat  dikatakan bahwa  dengan  berkumur  ekstrak  buah  delima  10% selama 1 minggu masih lebih baik efeknya daripada berkumur ekstrak buah delima 5% selama dua minggu. Pengaruh  konsentrasi  menunjukkan  kepekatan  dan jumlah zat terlarut yang terdapat dalam obat kumur. Semakin  tinggi  konsentrasi  berarti  semakin  banyak jumlah  bahan  aktif  yang  terkandung  di  dalamnya, sehingga semakin besar pula kekuatan sediaan yang dapat berpengaruh, khususnya terhadap bakteri plak. Penurunan  indeks  gingiva  pada kedua kondisi ini
menunjukkan bahwa kandungan dalam ekstrak buah delima  sangat  baik  dalam  mengurangi  peradangan pada gusi. Hasil ini sesuai dengan penelitian Narayan, et  al . 5 bahwa  kandungan  bahan  aktif  buah  delima dapat memberikan aktivitas antioksidan, anti-inflamasi, antibakteri  dan  antiplak.  Kemampuan  kandungan  ba- han aktif yang terdapat dalam buah delima tersebut terbukti dapat menurunkan tingkat peradangan pada gusi.
Perubahan  signifikan dalam penurunan indeks gi- ngiva terjadi dengan bertambahnya konsentrasi eks- trak.  Ekstrak  buah  delima  10%  menyebabkan  pe- nurunan indeks gingiva sebesar 48%, sedangkan la- rutan  ekstrak  buah  delima  5%  hanya  menurunkan indeks  gingiva  sebesar  11%  pada  minggu  pertama. Demikian pula pada minggu  kedua,  larutan  ekstrak 10%  menurunkan  indeks  gingiva  hingga  77%  se- mentara  larutan  ekstrak  5%  hanya  menurunkan  in- deks gingiva  sebesar 27%. Hasil analisis regresi li- nier menunjukkan bahwa kedua variabel sama-sama memberikan  pengaruh  terhadap  penurunan  indeks gingiva  dimana  pada  minggu  kedua  terapi  tampak perubahan yang lebih baik dibandingkan perubahan yang terjadi dalam minggu pertama.
Berdasarkan  analisis  regresi  juga  dapat  diketahui bahwa  variabel  konsentrasi  ekstrak  memiliki  pe- ngaruh  lebih  dominan  terhadap  efek  penurunan  in- deks gingiva subyek dibandingkan dengan lamanya periode  terapi.  Hal  ini  dapat  menjadi  dasar  per- timbangan  dalam  menentukan  regimen  terapi  yang akan diterapkan kepada pasien, bahwa untuk mem- peroleh  penurunan  indeks  gingiva  dalam  waktu  yang tidak  terlalu  lama,  maka  perlakuan  yang  dapat  di- berikan  adalah  dengan  cara  meningkatkan  konsen- trasi ekstrak buah delima yang digunakan. Penurunan indeks gingiva pada penelitian ini ber- kaitan  dengan  pengurangan  akumulasi  plak  akibat aktivitas ekstrak buah delima. Plak merupakan etio- logi utama terjadinya peradangan gusi. Bakteri yang terkandung dalam plak dapat terus berkembang biak dan  semakin  mengiritasi  gusi  apabila  tidak  dilaku- kan  upaya  pengendalian  plak.  Peranan  bakteri  plak ini dapat dipengaruhi oleh kandungan dalam ekstrak buah delima  yaitu  tannin,  saponin, polifenol, flavo-
noid  dan  triperten  yang  dapat  menghambat  per- tumbuhan Streptococcus  mutans,  Streptococcus  mitis dan Candida  albican. 9 Namun,  hasil  penelitian  ini bertentangan dengan penelitian yang dilakukan oleh Salgado, et al . 10 tahun 2006 yang menyatakan bahwa aplikasi gel yang mengandung ekstrak buah delima 10% tidak dapat mengurangi  gingivitis dan pemben- tukan plak supragingival. Hasil penurunan indeks gingiva setelah  berkumur  dengan  ekstrak  buah  delima  5% dan  10%  tidak  akan  menyebabkan  gusi  menjadi sembuh  dari  peradangan,  sebab  selama  permukaan gigi masih  terdapat plak  yang terakumulasi dan  su- dah  matang,  maka  pengaruh  aktivitas  kandungan ekstrak  buah  delima  hanya  dapat  mengurangi  ting- kat keparahannya saja.
Tindakan yang utama dalam menangani peradang- an gusi akibat plak adalah dengan cara mekanis se- perti penyikatan gigi. Obat kumur ekstrak buah de- lima dapat digunakan sebagai pelengkap setelah tin- dakan  penyikatan  gigi.  Pada  penelitian  ini,  subyek yang telah mengikuti prosedur penelitian merasakan rasa  larutan  kumur  ekstrak  buah  delima  yang  pahit dan  kurang  enak  pada  saat  pertama  kali  berkumur. Namun  seiring dengan dibiasakannya berkumur se- suai prosedur penelitian, para subyek mulai terbiasa dan  bahkan  merasakan  manfaat  lain  seperti  rongga mulut terasa lebih sehat dan segar, bahkan tidak di- temukan  adanya  laporan  subyek  yang  mengalami efek  samping  yang  buruk.  Dari  hasil  penelitian  ini dapat  disimpulkan  bahwa  peningkatan  konsentrasi ekstrak  dari  obat  kumur  buah  delima  dapat  menu- runkan  tingkat  keparahan  gingivitis  secara  lebih efektif.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima  kasih  kepada  Fakultas  Kedokteran  Gigi Universitas Padjadjaran yang telah memfasilitasi pe- nelitian ini untuk dibiayai oleh Universitas Padjadjaran. Sekolah Ilmu dan Teknologi Hayati Institut Tekno- logi  Bandung  yang  telah  membantu  dalam  deter- minasi tumbuhan.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Carranza  F,  Newman  MG,  Takei.  Clinical  Perio- dontology  10 th edition.  Philladelphia:  Saunders Elsevier, 2006: 156.
2. Lindhe J, Karring T, Lang NP. Clinical Periodonto- logy  and  Implant  Dentistry  5 th ed ., UK;  Blackwell Munksgard, 2008: 185-6.
3. Prasad  D,  Kunnaiah  R.  Punica granatum: a review on its potential role  in treating periodontal disease., Jisponline, 2015: 428-32.
4. Alvares P, Lopez J, Martos M. Pomegranate and its many  functional  components  as  related  to  human health. Comprehensive Review in Food Science and Food Safety 2010., 9: 653-4.
5. Narayan  T,  Deshpande  S,  Jha  A,  Ramprasad  VP. Punica  granatum  (Pomegranate)  fruit  and  its  re- levance in oral hygiene. IOSR J Dental and Medical Sciences, 2014; 13(8): 29-34.
6. Karkare  RS,  Shamim  SF.  Role  of  Pomegranate  In Preventive  Dentistry.  International  Journal  of  Re- search  in  Ayurveda  & Pharmacy    2012;  3(5): 648- 49
7. Howe  AB,  D'Souza  DH.  The  pomegranate:  effect on bacteria andviruses that influence human health. Hindawi Publishing Corporation, 2013: 1-11.
8. Ahuja  SA.  Comparative  evaluation  of  efficacy  of punica  granatum  and  chlorhexidine  on  plaque  and
gingivitis. Journal of the International Clinical Den- tal Research Organization 2011, 3: 29.
9. Smullen J, Finney M, Storey DM, Foster HA. Pre- vention   of   artificial   dental  plaque   formation   in vitro  by  plant  extracts.  Journal  of  Applied  Micro- biology 2012; 113(4): 964-73.
10. Salgado. Antiplaque and antigingivitis effect of a gel containing punica granatum linn exctract. A double- blind clinical study humans. Brazil. J Appl Oral Sci 2006; 14 (3): 162-6