Indonesian Journal of Community Dedication (IJCD) pISSN : 2622-9595  eISSN : 2623-0097

## Pelatihan Range of Motion (ROM) pada Pasien Reumatoid Atritis di Desa Taraweang Kabupaten Pangkajene dan Kepulauan
Sitti Nurbaya 1* , Amriati Mutmainna 2 , Wa Mina La Isa 3 , Susi Sastika Sumi 4
1*. STIKES Nani Hasanuddin Makassar, Jl. Perintis Kemerdekaan VIII, No. 24, Kota Makassar, Indonesia, 90245 2. STIKES Nani Hasanuddin Makassar, Jl. Perintis Kemerdekaan VIII, No. 24, Kota Makassar, Indonesia, 90245 3. STIKES Nani Hasanuddin Makassar, Jl. Perintis Kemerdekaan VIII, No. 24, Kota Makassar, Indonesia, 90245 4. STIKES Nani Hasanuddin Makassar, Jl. Perintis Kemerdekaan VIII, No. 24, Kota Makassar, Indonesia, 90245
*e-mail : nurbaya.baya35@gmail.com

## Abstrak
Artritis  rheumatoid  (AR)  adalah  kelainan  inflamasi  yang  terutama  mengenai  membrane  synovial  dari persendian  dan  umumnya  ditandai  dengan  nyeri  persendian,  kaku  sendi,  penurunan  mobilitas,  dan  keletihan. Pemeriksaan dan evaluasi memberikan dasar untuk intervensi individual dan tujuan terapi pada pasien dengan disfungsi jaringan  ikat  inflamasi.  Disfungsi  jaringan  ikat  menghasilkan  rasa  sakit,  kekakuan,  dan  kelelahan,  dengan  penurunan fungsi secara bersamaan, karena penurunan ROM, kekuatan otot, dan kapasitas aerobik. Latihan Range of Motion dapat mengurangi  kekakuan,  meningkatkan  atau  mempertahankan  mobilitas  sendi,  dan  meningkatkan  fleksibilitas  dan elastisitas  struktur  periarticular.  Rheumatoid arthritis adalah  penyakit  sistemik kronis  yang menyerang  sendi, jaringan ikat,  otot, tendon,  dan  jaringan  fibrosa.  Ini cenderung menyerang  selama tahun-tahun  dewasa  paling  produktif, antara usia 20 dan 40, dan merupakan kondisi cacat kronis yang sering menyebabkan rasa sakit dan cacat. Pusat Pengendalian dan  Pencegahan  Penyakit  Maret  2017  Vital  Signs  mengumumkan  data  yang  memperkirakan  bahwa  54,4  juta  orang dewasa di AS menderita radang sendi - setara dengan sekitar 25% dari populasi. Perubahan pola gaya hidup yang sehat seperti  melakukan  pergerakan-pergerakan  yang  aktif  semisalnya  melakukan  Range  of  Motion  akan  meningkatkan kemampuan untuk kemudahan dalam beraktifitas sehari-hari terhadap penderita rheumatoid artritis.

## Kata Kunci : Artritis Rheumatoid, Range of Motion, Pelatihan

## Pendahuluan
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit Maret 2017 Vital Signs mengumumkan data yang memperkirakan bahwa 54,4 juta orang dewasa di AS menderita radang sendi - setara dengan sekitar 25% dari populasi. Arthritis adalah penyebab utama kecacatan, dan menyebabkan rasa sakit, sakit, kaku dan bengkak pada sendi. Jenis yang paling umum adalah osteoarthritis, rheumatoid  arthritis,  gout, lupus dan  fibromyalgia.  Pada tahun  2040,  diperkirakan  78 juta  (26%) orang dewasa A.S. Amerika Serikat berusia 18 tahun atau lebih diproyeksikan memiliki artritis yang didiagnosis dokter (Barbour et al, 2017).
Diperkirakan kasus RA diderita pada usia di atas 18 tahun dan berkisar 0,1% sampai dengan 0,3% dari jumlah penduduk  Indonesia  (Meyer-Hermann  et  al,  2009).  Kecenderungan  prevalensi  sendi/rematik/encok  berdasarkan wawancara  pada  umur  ≤  15  tahun  menurut  provinsi  Sulawesi  Selatan  pada  tahun  2007  dan  2013  adalah  27,0% (Riskesdas, 2013).
Secara  nasional,  10  kabupaten/kota  dengan  prevalensi penyakit  sendi  terendah adalah  Yakuhimo  (0,1%),  Ogan Komering  Ulu  (8,7%),  Siak  (9,9%),  Kota  Binjai  (10,5%), Ogan  Komering  Ulu  Timur  (10,7%),  Karo  (11,6%),  Barito Timur (11,9%), Kota Payakumbuh (11,9%), Kota Makassar (12,0%). Disini terlihat bahwa di Kota Makassar terdapat 12,0% (Riskesdas, 2007).
Menurut Rima (2017) mengklaim dalam penelitiannya bahwa retrowalking (jalan mundur) memberikan manfaat latihan serta rehabilitasi yang unik untuk peningkatan ROM pada pasien lansia yang mengalami nyeri sendi. Pada saat berjalan  mundur,  pada  fase  swing  fleksi  lutut  cenderung  lebih  kecil  dari  pada  saat  berjalan  biasa,  hal  tersebut mengurangi  gerakan  lutut  saat  retrowalking.  Sehingga  dapat  dimanfaatkan  sebagai  home  program.  Oleh  karena  itu, kami  tertarik  untuk  melakukan  pengabdian  kepada  masyarakat  yaitu:  Penyuluhan  dan  Pelatihan  Range  of  Motion (ROM) pada Pasien Reumatoid Artritis di Desa Taraweang Kabupaten Pangkajene dan Kepulauan.
Perubahan  pola  gaya  hidup  yang  sehat  seperti  melakukan  pergerakan-pergerakan  yang  aktif  semisalnya melakukan Range of Motion akan meningkatkan kemampuan untuk kemudahan dalam beraktifitas sehari-hari terhadap penderita  rheumatoid  artritis.  Pengobatan  juga  mampu  dilakukan  untuk  mengontrol  nyeri  sendi  yang  terjadi  pada penderita  rheumatoid  artritis.  Oleh  karena  itu,  dianggap  perlu  dilakukan  upaya  jangka  pendek  untuk  melakukan pergerakan-pergerakan  yang  aktif  semisalnya  melakukan  Range  of  Motion  oleh  penderita  rheumatoid  artritis.
Berdasarkan  urairan  diatas,  maka  perlu  dilakukan  penyuluhan  dan  pelatihan  Range  of  Motion  (ROM)  pada  pasien rheumatoid artritis di Desa Taraweang Kabupaten Pangkajene dan Kepulauan.
Artritis rheumatoid (AR) adalah kelainan inflamasi yang terutama mengenai membrane synovial dari persendian dan umumnya ditandai dengan nyeri persendian, kaku sendi, penurunan mobilitas, dan keletihan. AR terjadi antara usia 30 tahun dan 50 tahun dengan puncak insiden antara usia 40 tahun dan 60 tahun. Wanita terkena dua sampai tiga kali lebih sering daripada pria. AR diyakini sebagai respons imun terhadap antigen yang tidak diketahui. Stimulusnya dapat virus atau bacterial. Mungkin juga terdapat predisposes terhadap penyakit (Baughman and Hackley, 2000).
Pemeriksaan dan  evaluasi memberikan dasar  untuk intervensi  individual  dan tujuan terapi  pada  pasien  dengan disfungsi  jaringan  ikat  inflamasi.  Intervensi  rehabilitasi  untuk  mengurangi  rasa  sakit;  meningkatkan  dan mempertahankan  mobilitas  sendi,  kekuatan  otot,  dan  kebugaran  kardiovaskular;  menghemat  energi  dan  mengurangi kelelahan; dan fungsi optimalisasi harus dimulai lebih awal sebelum terjadi cacat sendi yang ireversibel. Intervensi yang dilakukan untuk mencapai tujuan ini termasuk pendidikan pasien, istirahat (perlindungan sendi, konservasi energi, dan belat),  agen  fisik,  dan  latihan  terapi  (Cameron  &  Monroe,  2007).  Dalam  pengabdian  masyarakat  ini  akan  dilakukan salah satu dari hal tersebut yaitu pelatihan.
Disfungsi  jaringan  ikat  menghasilkan  rasa  sakit,  kekakuan,  dan  kelelahan,  dengan  penurunan  fungsi  secara bersamaan,  karena  penurunan ROM,  kekuatan  otot, dan  kapasitas aerobik.  Imobilisasi  sendi  juga  dapat menyebabkan melemahnya  tulang  rawan  dan  struktur  periartikular,  sedangkan  gerakan  sendi  yang  teratur dan  berat  yang  intermiten yang terjadi  dengan  berbagai  bentuk  olahraga  dapat meningkatkan  kesehatan  sendi.  Meskipun  keyakinan  sebelumnya bahwa  olahraga  dapat  membahayakan  individu  dengan  artritis,  penelitian  saat  ini  telah  menemukan  bahwa  berbagai bentuk  latihan  dapat  dengan  aman  membantu  pasien  dengan  penyakit  rheumatoid.  Penderita  artritis  umumnya  dapat mengikuti  rekomendasi  untuk  kesehatan  dan  kebugaran  yang  diterapkan  pada  populasi  yang  sehat,  sambil  mematuhi rekomendasi umum dan bersama untuk mondar-mandir dan beristirahat. Sebuah meta-analisis menemukan bahwa terapi air,  bersepeda  stasioner,  dan  latihan  menahan  beban  adalah  sade  untuk  pasien  dengan  RA  dan  meningkatkan fleksibilitas, kekuatan, daya tahan, fungsi, kebugaran kardiovaskular, dan kesehatan umum tanpa meningkatkan gejala sendi  (Cameron  &  Monroe,  2007).  Terkhusus  dalam  pengabdian  masyarakat  ini  akan  dilakukan  pelatihan  range  of motion (ROM).
Latihan Range of Motion dapat mengurangi kekakuan, meningkatkan atau mempertahankan mobilitas sendi, dan meningkatkan  fleksibilitas  dan  elastisitas  struktur  periarticular.  Latihan  aktif  dan  berbantuan  aktif  direkomendasikan pada  pasien  dengan  radang  sendi,  menghindari jaringan  yang  meradang  berlebihan.  Selama  periode  peradangan akut, ROM  sendi  dapat  dipertahankan  dengan  melakukan  setidaknya  satu  sampai  dua  repetisi  melalui  ROM  penuh  setiap hari. Jumlah  pengulangan  dapat  secara  bertahap meningkat ketika  gejala  sendi akut mereda  dan  menjadi  subakut atau kronis. Latihan ROM aktif dalam kombinasi dengan relaksasi juga telah terbukti menghasilkan keuntungan fungsional dan pengurangan rasa sakit pada pasien dengan Artritis Reumatoid (AR) (Cameron & Monroe, 2007).
Rheumatoid  arthritis  adalah  penyakit  sistemik  kronis  yang  menyerang  sendi,  jaringan  ikat,  otot,  tendon,  dan jaringan  fibrosa.  Ini  cenderung  menyerang  selama  tahun-tahun  dewasa  paling  produktif,  antara  usia  20  dan  40,  dan merupakan kondisi cacat kronis yang sering menyebabkan rasa sakit dan cacat. Prevalensi bervariasi antara 0,3% dan 1%  dan  lebih  sering  terjadi  pada  wanita  dan  di  negara  maju.  Dalam  10  tahun  sejak  onset,  setidaknya  50%  pasien  di negara-negara maju tidak dapat mempertahankan pekerjaan penuh waktu (WHO, 2019).
Alasan  mengambil  daerah  tersebut  karena  di  Desa  Taraweang  Kabupaten  Pangkajene  dan  Kepulauan  yang merupakan tempat pengabdian masyarakat terpadu Kota Makassar.

## Metode
Salah satu bentuk penanganan yang dapat dilakukan untuk mengontrol banyaknya penderita rheumatoid  artritis adalah  dengan  memberikan  pemahaman  pada  masyarakat  terutama  penderita  mengenai  penyakit  yang  di  derita  dan upaya  penanganannya.  Sehingga  perlu  dilakukannya  penyuluhan  tentang  pelatihan  Range  of  Motion  (ROM)  pada pasien  rheumatoid  artritis  di  Desa  Taraweang  Kabupaten  Pangkajene  dan  Kepulauan.  Hal  tersebut  bertujuan  untuk mengedukasi masyarakat, khususnya penderita rheumatoid artritis bahwa kondisi nyeri sendi dapat dikendalikan dengan penatalaksaaan  Range  of  Motion  (ROM),  serta  untuk  membantu  menciptakan  pola  kebiasaan  pelaksanaan  Range  of Motion (ROM)    pada  masyarakat,  khususnya  penderita  rheumatoid  artritis  demi  untuk mencegah  dan  mengendalikan penyakit rheumatoid artritis.

## Hasil
Kegiatan  P3M  ini  dilaksanakan  dalam  bentuk  ceramah,  tanya  jawab  dan  diskusi  yang  diberikan  pada  pasien rheumatoid  artritis  di  Desa  Tarweang  Kabupaten  Pangkajene  dan  Kepulauan  yang  kemudian  dilanjutkan  dengan penyuluhan  range  of  motion  bagi  pasien  rheumatoid  artritis,  pelatihan  range  of  motion  yang  mampu  dilakukan  bagi pasien  rheumatoid  artritis.  Kegiatan  ini  laksanakan  selama  satu  hari,  yaitu  pada  tanggal  08  Maret  dari  pukul  08.30  – 16.45 WITA. Proses penyelenggaraan penyuluhan dan pelatihan ini dilakukan di salah satu rumah Bapak Kepala Dusun di  Desa  Taraweang  Kabupaten  Pangkajene  dan  Kepulauan,  dimana  peserta  dalam  kegiatan  ini  merupakan  pasien rheumatoid artritis.
Kegiatan  ini  diawali  dengan  pengenalan  dan  penggalian  pengetahuan  peserta  penyuluhan  mengenai  Range  of Motion  (ROM).  Peserta  kemudian  diberikan  ceramah  dan  diskusi  yang  berjalan  lancar  dalam  pelaksanaannya. Pelaksanaan  kegiatan  ini  diawali  dengan  pemberian  materi  oleh  pemateri  dibantu  dengan  media  pembelajaran  yang digunakan  dalam pelaksanaan  pendidikan  kesehatan  mengenai Range of  Motion  (ROM)  yang  diberikan.  Selanjutnya, pemateri  memberikan  pelatihan  mengenai  Range  of  Motion  (ROM)  pada  pasien  rheumatoid  artritis.  Dan  selanjutnya dilakukan pengukuran derajat fleksibilitas pasien rheumatoid artritis tersebut.
Tabel 1. Distribusi frekuensi berdasarkan jenis kelamin
Jenis Kelamin n % Perempuan 12 60.0 Laki-laki 8 40.0 Total 20 100
Tabel  1.Menunjukkan  bahwa  distribusi  peserta  kegiatan  pengabdian  kepada  masyarakat  ini  lebih  dominan berdasarkan jenis kelamin yaitu perempuan dengan jumlah persentase sebesar 60.0%.
Tabel 2. Distribusi frekuensi berdasarkan tingkat pendidikan
Pendidikan n % SD 10 50.0 SMP 4 20.0 SMA 5 25.0 PT 1 5.0 Total 20 100
Tabel  2.Menunjukkan  bahwa  distribusi  peserta  kegiatan  pengabdian  kepada  masyarakat  ini  lebih  dominan tingkat pendidikan terakhir yaitu SD dengan jumlah persentase sebesar 50.0%
Tabel 3. Distribusi frekuensi berdasarkan pekerjaan
Pekerjaan n % PNS 1 5.0 Wiraswasta 6 30.0 IRT 12 60.0 Pensiunan 3 15.0 Total 20 100
Tabel  2.Menunjukkan  bahwa  distribusi  peserta  kegiatan  pengabdian  kepada  masyarakat  ini  lebih  dominan pekerjaan sebagai IRT dengan jumlah persentasesebesar 60.00%.
Gambar 1.Dokumentasi kegiatan pemberian pendidikan kesehatan terstruktur yang diikuti oleh peserta pengabdian kepada masyarakat di Desa Taraweang Kabupaten Pangkajene dan Kepulauan.
Gambar 2.Dokumentasi kegiatan pelatihan Range of Motion (ROM) yang diikuti oleh peserta pengabdian kepada masyarakat di Kecamatan Galesong Utara Kabupaten Takalar Kota Makassar.

## Pembahasan
Hasil kegiatan pengabdian ini secara garis besar mencakup beberapa komponen, yaitu keberhasilan target jumlah peserta  sosialisasi,  ketercapaian  tujuan  sosialisasi,  ketercapaian  target  materi  yang  telah  direncanakan,  kemampuan peserta  dalam  memahami  materi,  keterampilan  dalam  mempraktekkan  range  of  motion  secara  dibantu  oleh  tim pengabdian masyarakat tersebut.
Latihan  aktif  ROM  merupakan  latihan  gerak  isotonik  (terjadi  kontraksi  dan  pergerakan  otot)  yang  dilakukan klien  dengan  menggerakkan  masing-masing  persendiannya  sesuai  dengan  rentang  geraknya  yang  normal.  Sedangkan latihan pasif ROM merupakan latihan pergerakan perawat atau petugas lain yang menggerakkan persendian klien sesuai dengan rentang geraknya (Kusyati, dkk, 2006).
Tujuan latihan aktif ROM, yaitu latihan ini dapat mempertahankan atau meningkatkan kekuatan dan kelenturan otot  seperti  mempertahankan  fungsi  kardiorespiratori  serta  mencegah  kontraktur  dan  kekakuan  pada  persendian. Sedangkan, tujuan latihan pasif ROM yaitu menjaga fleksibilitas dari masing-masing persendian.
Faktor-faktor yang mempengaruhi ROM adalah sebagai berikut, yaitu pertumbuhan pada masa anak-anak, sakit, fraktur, trauma, kelemahan, kecacatan, usia, dan lain-lain (Lukman, Ningsih Nurna, 2009). Berikut latihan yang diberikan kepada peserta:
1. Jelaskan prosedur yang akan dilakukan.
2. Cuci tangan
3. Pegang lutut dengan satu tangan, tangan lainnya memegang tungkai
4. Naikkan dan turunkan kaki dengan lutut tetap lurus.
5. Pegang lutut klien dengan satu tangan, tangan lainnya memegang tungkai klien.
6. Lakukan gerakan menekuk dan meluruskan lutut.
7. Gerakan kaki klien menjauh dan mendekati badan atau kaki satunya.
8. Kembali ke posisi semula.
9. Cuci tangan setelah prosedur dilakukan.
10. Catat perubahan yang terjadi. Misalnya, rentang gerak dan kekakuan sendi. Gerakan ini dilakukan 2x8 hitungan.
Target peserta pendidikan kesehatan seperti rencana awal merupakan pasien rheumatoid artritis yang dimana hal ini  dapat  tercapai.  Dalam  pelaksanaan  pemberian  materi,  penambahan  pengetahuan  tidak  semuanya  mudah  diserap dalam  waktu  singkat,  sehingga  pentingnya  pemberian  pengetahuan  lebih  lanjut.  Ketercapaian  dalam  pendidikan kesehatan  ini  adalah  pasien  rheumatoid  artritis  mampu  dalam  mempraktekkan  range  of  motion  secara  dibantu  bagi pasien reumatoid artritis, penatalaksanaan range of motion yang baik bagi pasien reumatoid artritis sehingga para pasien reumatoid artritis mampu lebih sehat, mandiri, dan produktif.
Tahap  perencanaan  berikutnya  adalah  untuk  menggalakkan  kegiatan  senam  Range  of  Motion  (rom)  terkait dengan  cara  pengendalian  penyakit  seperti  halnya  kegiatan  berolahraga  yang  rutin  dilakukan  untuk  pasien  reumatoid artritis  dan  untuk  pencegahan  bagi  pasien  reumatoid  artritis  dalam  hal  penyakit  degeneratif.  Dengan  demikian  secara tidak langsung civitas akademika STIKES Nani Hasanuddin telah membantu program pemerintah untuk meningkatkan derajat  kesehatan  masyarakat.  Selain  itu,  direncanakan  untuk  membentuk  suatu  wadah  yang  dapat  menjadi  sumber informasi bagi masyarakat yang membutuhkan pendidikan kesehatan terkait kesehatan pasien reumatoid artritis.
Program  pendidikan  kesehatan mengenai  Range  of  Motion (ROM)  di  Desa  Taraweang  Kabupaten  Pangkajene dan  Kepulauan  berjalan  dengan  lancar  dan  sesuai  dengan  rencana  kegiatan  yang  telah  disusun,  serta  pengetahuan masyarakat  tentang  range  of  motion  (ROM)  yang  baik  bagi  pasien  rheumatoid  artritis  juga  meningkat.  Kegiatan  ini mendapatkan  sambutan  yang  sangat  baik, terlihat  dari antusias  peserta,  dan keaktifan  peserta dalam menerima materi yang diberikan.
Berdasarkan evaluasi yang telah dilakukan dapat diajukan beberapa saran sebagai berikut, yaitu adanya kegiatan lanjutan  dari  tenaga  kesehatan  untuk  memberikan  health  education  terkait  kesehatan  pasien  rheumatoid  artritis,  dan
perlu tindak lanjut tenaga kesehatan untuk membantu mengontrol kegiatan pasien terkhusus Range of Motion (ROM) yang sehat bagi pasien rheumatoid artritis.

## Kesimpulan
Latihan Range of Motion dapat mengurangi kekakuan, meningkatkan atau mempertahankan mobilitas sendi, dan meningkatkan  fleksibilitas  dan  elastisitas  struktur  periarticular.  Latihan  aktif  dan  berbantuan  aktif  direkomendasikan pada  pasien  dengan  radang  sendi,  menghindari jaringan  yang  meradang  berlebihan.  Selama  periode  peradangan akut, ROM  sendi  dapat  dipertahankan  dengan  melakukan  setidaknya  satu  sampai  dua  repetisi  melalui  ROM  penuh  setiap hari. Jumlah  pengulangan  dapat  secara  bertahap meningkat ketika  gejala  sendi akut mereda  dan  menjadi  subakut atau kronis. Latihan ROM aktif dalam kombinasi dengan relaksasi juga telah terbukti menghasilkan keuntungan fungsional dan pengurangan rasa sakit pada pasien dengan Artritis Reumatoid

## Rekomendasi
Tenaga  kesehatan  beserta  pemerintah  setempat  melakukan  pencegahan  dengan  membantu  masyarakat memberikan. Latihan Range of Motion untuk mengurangi Artritis Reumatoid pada lansia

## Ucapan Terima Kasih
Terimakasih  pengabdi  ucapkan  kepada  Desa  Taraweang  Kabupaten  Pangkajene  dan  Kepulauan  ketua  Sekolah Tinggi  Ilmu  Kesehatan  Nani  Hasanuddin    karena  memberikan  kesempatan  terhadap  pengabdi  untuk  dapat mengembangkan diri dalam segi keilmuannya.
Ucapan  terimakasih  juga  pengabdi  berikan  kepada  teman  sesama  Dosen  dan  staff  Akademik  yang  berada  di Sekolah Tinggi Nani Hasanuddin  atas dukungan selama pengabdian ini teselenggara.

## Daftar Pustaka
Barbour, K. E., Helmick, C. G., Boring, M., and Brady, T. J. Vital Signs: Prevalence of Doctor-Diagnosed Arthritis and Arthritis-Attributable  Activity  Limitation  -  United  States,  2013–2015.  MMWR  2017;  66:246–253.  Diakses dari https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/66/wr/mm6609e1.htm
Bauggman,  D.  C.  and  Hackley,  J.  C.  (2000).  Keperawatan  Medikal-Bedah:  Buku  saku  dari  Brunner  &  Suddarth. Penerbit Buku Kedokteran EGC: Jakarta.
Kusyati Eni, dkk. 2006. Keterampilan dan Prosedur Laboratorium. Jakarta: EGC.
Meyer-Hermann,  M.,  Figge,  M.  T.,  Straub,  R.  H.  (2009).  Mathematical  modeling  of  the  circadian  rhythm  of  key neuroendocrine-immune system players in rheumatoid arthritis: a systems biology approach. Arthritis Rheum. 60 (9): 2585–94. doi : 10.1002/art.24797
Ningsih,  N.  &  Lukman.  (2009).  Asuhan  Keperawatan  dengan  Gangguan  Sistem  Muskuloskeletal.  Salemba  Medika. Jakarta.
Riskesdas. (2013). Riset Kesehatan Dasar. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI Tahun 2013.
Riskesdas.  (2007).  Riset  Kesehatan  Dasar.  Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan  Departemen  Kesehatan, Republik Indonesia Desember 2008.
World Health Organization (WHO). (2019). Chronic Rheumatoid Conditions. Diakses dari https://www.who.int/chp/topics/rheumatic/en/