Hubungan antara Ketergantungan Nikotin berdasarkan Fagerstrom Test for Nicotine Dependence (FTND) dengan Gangguan Fungsi Kognitif yang Dinilai dengan MoCA-Ina
The  Relationship  between  Nicotine  Dependence  based  on  the  Fagerstrom Test  for  Nicotine  Dependence  (FTND)  with  Disorders  of  Cognitive Function Assessed by MoCA-Ina
Ida Ratna Nurhidayati 1 , Eka Syafnita 2
1 Dosen Tetap Bagian Neurologi, Fakultas Kedokteran Universitas YARSI, Jakarta
2 Mahasiswi Fakultas Kedokteran Universitas YARSI, Jakarta Jalan Letjen Suprapto, Cempaka Putih, Jakarta, 10510 Email koresponden: ida.nurhidayati@yarsi.ac.id
KEYWORDS Cognitive impairment, cigarette smoking, FTND, MoCA-Ina ABSTRACT The  aim  of  the  study to  know  correlation  between  nicotine  dependency based  on Fragerstom  Test  for  Nicotine  Dependence  (FTND) and cognitive  impairment  that  being  assessed  by  MoCA-Ina. This  is  a cross sectional  study  was  carried  out  in  YARSI  University.  Consecutive sampling  was  used  as  the  sampling  method  taken  form  academic community  as  the  population.  Data  was  analyzed  using  Chi-square. Forty-four  subjects  were  enrolled  in  this  study.  All  of  them  were  being assessed  using (FTND) and Montreal  Cognitive  Assessment  Indonesian Version  (MoCA-Ina).  Thirty  subjects  were  found  having  cognitive impairment with  p-value=0.045, there  is  a  correlation between  nicotine dependency  based  on  FTND  and  cognitive  impairment  that  being assessed  by  MoCA-Ina;  correspond  with  receptor  disinvitation  theory. The  result  of  study  can  be  used  by  physician  in  counselling  and  early detection  of  cognitive  impairment  because  the  number  of  smokers  in Indonesia is still high.

## PENDAHULUAN
Jumlah perokok dan rerata jumlah batang  rokok  yang  diisap  di  Indonesia meningkat  setiap  tahunnya. Pada  tahun 2007  jumlah  perokok sebanyak 23,7% per  harinya.  Angka  ini  meningkat  pada tahun  2013  menjadi  24,3%.  Rerata jumlah  batang  rokok  yang  diisap  oleh
perokok  mengalami  peningkatan  dari  12 batang  per  harinya  pada  tahun  2007 menjadi  12,3  batang  per  harinya  pada tahun  2013 (Kementrian  Kesehatan Republik Indonesia, 2015).
Nikotin  yang terkandung  dalam rokok menyebabkan terjadinya dependence atau  ketergantungan (World Health  Organization,  2010). Di  otak
nikotin akan bekerja pada sistem kolinergik  dan  berikatan dengan  reseptor asetilkolin  nikotin  (nAChRs). nAChRs normalnya  diaktivasi  oleh  asetilkolin (ACh).  Bila  nAChRs  berikatan  dengan Ach,  maka akan  terjadi  hidrolisis  ACh oleh  enzim  asetilkolinesterase. Apabila nikotin  berikatan  dengan  nAChRs maka proses  hidrolisis  tidak  terjadi.  Ikatan  ini akan menetap dan menyebabkan desensitisasi  dari  reseptor.  Desensitisasi reseptor  inilah  yang  diduga  menjadi penyebab  dari  ketergantungan  nikotin ( World  Health  Organization,  2010 ; Zhang et.  Al., 2012; Swan et.  al., 2007; Rezvani A.H. et. al., 2001).
Fungsi  kognitif  merupakan  salah satu yang terdampak
akibat ketergantungan  nikotin. Diduga  nikotin memengaruhi fungsi kognitif melalui tiga mekanisme.  Mekanisme  tersebut  adalah stress oksidatif, aterosklerosis, dan inflamasi.  Nikotin  menyebabkan  terjadi- nya peningkatan  proses  stress  oksidatif melalui  peningkatan  produksi  radikal bebas dan penurunan jumlah antioksidan. Peningkatan produksi  radikal  bebas
memicu proses
aterosklerosis.
Aterosklerosis akan menyebabkan proses inflamasi  yang  diakibatkan  oleh  agregasi trombosit, leukosit, dan komponen inflamasi
lainnya. Terjadinya
aterosklerosis  dan  proses  inflamasi  akan menyebabkan  perubahan  morfologi  pada endotel yakni pembentukan kantung pada dinding  pembuluh  darah,  kebocoran makromolekul, kematian sel endotel, dan terhambatnya  aliran  darah  otak.  Hasil akhir  dari  keseluruhan  proses  berupa keadaan hipoksia, sehingga fungsi kognitif  terganggu (Zhang et.  al.,  2012; Swan et. al., 2007).
Beberapa penelitian menunjukkan adanya hubungan antara status
ketergantungan nikotin dengan  gangguan fungsi kognitif antara lain penelitian yang dilakukan  oleh  Zhang et.al.  pada  tahun
2012  dan  Swan  et.al.  pada  tahun  2007. Status ketergantungan nikotin pada seseorang dapat dinilai dengan menggunakan Fagerstrom Test for Nicotine  Dependence (FTND) (World Health  Organization,  2010; Heatherton et. al., 1991). Untuk mengetahui  adanya gangguan fungsi kognitif dapat dilakukan metode  penilaian  yang  mudah  dan  cepat yakni MoCA-Ina.

## METODOLOGI
Metode penelitian  ini analitik potong  lintang. Populasi penelitian  dari civitas  Universitas  YARSI yang  dipilih secara teknik consecutive sampling . Analisis data dengan uji Chi-square.
Status ketergantungan nikotin dinilai dengan  FTND.  Pemeriksaan  ini memiliki 6 pertanyaan dengan skor akhir antara  0-10  poin. Berdasarkan skor ter- bagi lima kelompok yaitu ketergantungan sangat  ringan (0-2),  ketergantungan ringan  (3-4),  ketergantungan  sedang  (5), ketergantungan  berat  (6-7),  dan keter- gantungan sangat berat (8-10) (Pandey et al., 2017; Heatherton et. al., 1991).
Penilaian fungsi kognitif menggunakan  metode  MoCA-Ina yang menilai 8 domain, yakni orientasi, atensi, bahasa, memori, recall memory, penamaan,  abstraksi,  dan  visuospasial/ eksekutif  (Husein et.  al., 2010). MoCA- Ina terdiri atas 13 item yang mencakup 8 domain. Item tersebut  yaitu 3 item untuk memeriksa atensi, 1 item untuk orientasi, 2  item  untuk  bahasa,  1  item  untuk memori,  1  item  untuk recall  memory,  1 item  untuk  abstrak,  dan  3  item  untuk visuospasial/eksekutif.  Dari  13  item tersebut,  total  nilai  maksimal  yang diperoleh  adalah  30  poin.  Skor  26-30 disebut  normal  dan  skor  <  26  disebut tidak normal (Husein et. al., 2010).

## HUBUNGAN ANTARA KETERGANTUNGAN NIKOTIN BERDASARKAN FAGERSTROM TEST FOR NICOTINE DEPENDENCE (FTND) DENGAN GANGGUAN FUNGSI KOGNITIF
YANG DINILAI DENGAN MoCA-INA
Kriteria  inklusi sampel  adalah bersedia menjadi responden dan menandatangani informed consent,
merupakan perokok (merokok ≥ 6 bulan dan/atau  merokok ≥ 100  batang  selama hidupnya),  dan  berusia >  18  tahun hingga ≤  65  tahun. Kriteria  eksklusi adalah  bukan  perokok  (merokok  <  6 bulan  dan/atau  merokok  <100  batang selama hidupnya, mantan perokok (telah berhenti  merokok  selama  5  tahun), mengalami gangguan pendengaran, penglihatan, bicara, dan menulis, memiliki  riwayat  penyakit vaskuler (jantung, hipertensi, dan diabetes mellitus)  atau  merokok  dengan  rokok elektrik (vape).

## ISI
Penelitian
dilakukan
di
Universitas YARSI dari  Juli-Agustus 2017. Total responden 44 orang, berjenis kelamin  laki-laki,  sebagian  besar  berusia 18-25  tahun  yaitu  sebanyak  22  orang (50%),    responden  terbanyak  merupakan mahasiswa  yaitu    15  orang  (34,1%),  dan sebagian  besar  pendidikan  responden adalah SMA yaitu 38 orang (86,4%).
FTND  digunakan  untuk  menilai status  ketergantungan  nikotin,  sedangkan MoCA-Ina  digunakan  untuk  menilai fungsi  kognitif. Berdasarkan  penilaian FTND,  responden  terbagi  ke  dalam  5 kelompok  yakni sangat  ringan  16  orang (36,4%),  ringan  14  orang  (31,8%), sedang  9  orang  (20,5%),  berat  4  orang (9%),  dan  sangat  berat  1  orang  (2,3%). Sedangkan, berdasarkan penilaian MoCA-Ina responden terbagi ke dalam 2 kelompok  yakni abnormal  sebanyak 30 orang  (68%)  dan normal  sebanyak  14 orang.
Analisis statistik Chi  Square menunjukkan hubungan yang  bermakna antara ketergantungan nikotin dan gangguan fungsi kognitif (p-value 0.045) Status  ketergantungan  nikotin  dinilai sesuai  dengan  kriteria  FTND  dengan membagi responden ke dalam 5 kelompok  yakni  sangat  ringan,  ringan, sedang, berat, dan sangat berat (Tabel 1). Analisis ini juga menunjukkan hubungan yang  bermakna  apabila  kriteria  FTND disederhanakan  menjadi  3  kelompok yakni  sangat  ringan-ringan,  sedang,  dan berat-sangat  berat (p-value 0.008) (Tabel 2).
Tabel 1. Hubungan  Antara  Ketergantungan  Nikotin  dengan  Gangguan  Fungsi  Kognitif dengan Menggunakan Metode Penilaian FTND dan MoCA-Ina
Variabel Fungsi Kognitif (MoCA-Ina) Total p-value Abnormal (n) Normal (n) Ketergantungan Nikotin Sangat Ringan 8 8
16 0.045 Ringan 8 6 14 Sedang 9 0 9 Berat 4 0 4 Sangat berat 1 0 1 Total 30 14 44

## IDA RATNA NURHIDAYATI, EKA SYAFNITA
Tabel 2. Hubungan  Antara  Ketergantungan  Nikotin  dengan  Gangguan  Fungsi  Kognitif dengan Menggunakan Metode Penilaian FTND yang Dimodifikasi dan MoCA-Ina
Variabel Fungsi Kognitif (MoCA-Ina) Total p-value Abnormal (n) Normal (n) Ketergantungan Nikotin Sangat  Ringan - Ringan 16 14 30 0,008 Sedang 9 0 9 Berat - Sangat Berat 5 0 5 Total 30 14 44 Pada penelitian didapatkan komposisi responden yang terbagi berdasarkan FTND terbanyak didominasi oleh responden dengan status ketergantungan  sangat  ringan  (36.4%). Hal  ini  tidak  sejalan  dengan  penelitian Pandey di tahun 2017 yang menunjukkan keseluruhan responden pada penelitiannya memiliki status
ketergantungan  nikotin  ringan.  Hal  ini mungkin disebabkan oleh responden pada penelitian  kami  terbanyak  dari  kalangan mahasiswa  dengan  rentang  usia 18-25 tahun, belum  lama  memulai  merokok, sehingga  belum  terjadi ketergantungan nikotin  yang  berat  atau  sangat  berat. Ketergantungan  nikotin  tidak  dapat terjadi dalam waktu singkat dan membutuhkan proses bertahun-tahun agar ketergantungan hal tersebut terjadi (Pandey et.  al.,  2017; World  Health
Organization , 2010). Hasil analisis Chi-Square
menunjukkan  hubungan  yang  bermakna antara  ketergantungan  nikotin dengan gangguan  fungsi  kognitif yang  dinilai menggunakan FTND dan MoCA-Ina. Hal ini  sesuai  dengan  teori  yang  menyatakan bahwa  desensitasi  reseptor  asetilkolin terjadi  akibat  ikatan  yang  tidak  mudah terhidrolisis  dan  menetap  akibat  ikatan reseptor  asetilkolin  dengan  nikotin.
Desensitasi reseptor menyebabkan ketergantungan nikotin yang menyebabkan terjadinya keadaan hipoksia  otak  yang  mengganggu  fungsi kognitif (World  Health  Organization,
2010 ; Swan et.  al., 2007) . Hasil penelitian  sesuai  dengan  penelitian  yang dilakukan  Zhang et.  al. (2012)  yang menunjukkan hubungan  yang  bermakna antara  ketergantungan  nikotin  dengan gangguan  fungsi  kognitif. Penelitian  ini memiliki beberapa keterbatasan antara lain sedikitnya  jumlah  responden  yang diambil,  sehingga  hasil  analisis  tidak mewakili seluruh populasi.

## SIMPULAN
Terdapat hubungan yang bermakna antara  ketergantungan  nikotin berdasarkan  FTND  dengan  gangguan fungsi  kognitif  berdasarkan  MoCA-Ina yang  sesuai  dengan  teori  desensitasi reseptor. Desensitasi reseptor menyebabkan  terjadinya ketergantungan nikotin pada seorang perokok. Hasil akhir dari  proses  terjadinya  ketergantungan nikotin  yang  berlangsung  lama  adalah keadaan  hipoksia  otak yang  dapat mengganggu fungsi kognitif.

## HUBUNGAN ANTARA KETERGANTUNGAN NIKOTIN BERDASARKAN FAGERSTROM
TEST FOR NICOTINE DEPENDENCE (FTND) DENGAN GANGGUAN FUNGSI KOGNITIF
YANG DINILAI DENGAN MoCA-INA

## SARAN
Hasil  penelitian diharapkan
dapat menjadi  acuan  bagi  dokter  dalam melakukan  penyuluhan mengingat  masih tingginya  jumlah  perokok  di  Indonesia. Selain itu, diharapkan dokter umum dapat meningkatkan kemampuannya untuk melakukan deteksi dini terhadap perokok melalui  pemeriksaan  FTND  dan  MoCA- Ina. Penelitian  ini  diharapkan  dapat menjadi
rujukan untuk peneliti
selanjutnya dengan  melibatkan sampel yang  lebih  banyak,  sehingga  dapat mewakili  seluruh  populasi  untuk  melihat hubungan antara ketergantungan  nikotin berdasarkan  FTND  dengan  gangguan fungsi  kognitif  yang  dinilai  dengan MoCA-Ina.

## DAFTAR PUSTAKA
Heatherton,  T.  F. et  al. (1991)  ‘The Fagerstrom Test for Nicotine Dependence:  a  revision  of  the Fagerstrom Tolerance Questionnaire’, British  Journal  of Addiction, 86(9), pp. 1119 – 1127 Husein,  N. et  al. (2010)  ‘Montreal Cognitive Assessment Versi Indonesia (MoCA-Ina) untuk
Skrining Ganggung Fungsi Kognitif’, Neurona, 27(4).
Kemenkes  RI  (2015)  ‘Perilaku  Merokok Masyarakat  Indonesia  Berdasarkan Pandey,  K. R. et  al. (2017)  ‘Effect of  Smoking  in  Cognition  among Male Medical Students’, Journal of Addiction  Research  &  Therapy, 8(2), pp. 2 – 4.
Rezvani  A.H.  and  Levin  E.D.  (2001)
‘Cognitive  effects  of  nicotine’, 49(3), p. 11230877.
Riskesdas  2007  dan  2013’, Infodatin Pusat  Data  Informasi  Kementerian Kesehatan RI, pp. 1 – 12. doi: 2414- 7659.
Swan, G. E. and Lessov-Schlaggar, C. N.
(2007)  ‘The  effects  of  tobacco smoke and nicotine on cognition and the brain’, Neuropsychology  Review,  17(3), pp. 259 – 273. World Health Organization (2010)
‘Addiction  to  Nicotine’, Gender, Women, and The Tobacco
Epidemic, pp. 137 – 150.
Zhang,  X.  Y. et  al. (2012)  ‘Cigarette smoking  and  cognitive  function  in Chinese  male  schizophrenia:  A case- control  study’, PLoS  ONE,
7(5).