Available online at https://jurnal.stikesmus.ac.id/index.php/avicenna Avicenna : Journal of Health Research, Vol 4  No 2. Oktober 2021 (38 - 46) 38
FAKTOR PREDISPOSISI KEJADIAN KETUBAN PECAH DINI DI RUMAH SAKIT NUR HIDAYAH, IMOGIRI, BANTUL YOGYAKARTA
Predisposing Factors Of Premature Rupture Of Membran At Nur Hidayah Hospital, Imogiri, Bantul
Yogyakarta
Elika Puspitasari *
Universitas ‘Aisyiyah Yogyakarta elikapuspita@unisayogya.ac.id*

## ABSTRAK
Latar  Belakang :  Kejadian  ketuban  pecah  dini  berkisar  5-10  %  dari  semua kelahiran. KPD preterm terjadi 1% dari semua kehamilan, 70 % kasus terjadi pada kehamilan aterm dan 30 % terjadinya KPD penyebab dari kelahiran premature. Tujuan :  Penelitian  ini  untuk  mengetahui  faktor  predisposisi  penyebab  kejadian ketuban pecah dini di RS Nur Hidayah.
Metode :  Rancangan  penelitian  dengan  metode case  control menggunakan pendekatan  waktu retrospektif. Teknik  sampel  menggunakan total  sampling terdapat  84  kasus  ibu  bersalin  dengan  KPD.  Data  sekunder  yang  digunakan berasal  dari  rekam  medis  ibu  bersalin  2  tahun  terakhir  dari  Januari  2017  sampai dengan Desember 2018. Populasi responden ketuban dipilih berdasarkan  kriteria inklusi  dan  ekslusi  hanya  dapat  diolah  56  kasus.  Analisis  yang  diterapkan  ada  2 yaitu analisis univariat dan analisis bivariat, uji statistic dengan Chi Square.
Hasil : Hasil penelitian menunjukkan faktor usia ibu hamil (p=0,662; OR=0,783), usia kehamilan (p=0,000; OR=0,034), kelainan letak janin (p=0,309; OR=3,113), anemia selama hamil (p=0,000; OR=0,057) overditensi uterus (p=0,154;OR=2,307) dan paritas (p=0,020; OR=2,500). Simpulan :  Dari hasil penelitian didapatkan usia kehamilan, anemia, dan paritas ada  hubungan  yang  bermakna  dengan  kejadian  KPD,  sedangkan  kelainan  letak janin, overdistensi uterus dan usia ibu tidak ada hubungan yang bermakna dengan KPD.
Kata kunci : faktor predisposisi, ketuban pecah dini

## ABSTRACT
Background : The incidence of premature rupture of membranes ranges from 5- 10% of all births. Preterm PROM occurs in 1% of all pregnancies, 70% of cases occur in term pregnancies and 30% of PROM causes premature birth.
Aims :  This  study  was  to  determine  the  predisposing  factors  causing  premature rupture of membranes at Nur Hidayah Hospital.
Method : The study design with a case-control method used a retrospective time approach.  The  sampling  technique  used  a  total  sampling  of  84  cases  of mothers giving
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 4  No 2. Oktober 2021 (38 - 46) 39 Elika Puspitasari ( Faktor Predisposisi Kejadian Ketuban Pecah Dini Di Rumah Sakit Nur Hidayah Imogiri Bantul Yogyakarta )
birth  with  PROM.  The  secondary  data  used  came  from  the  medical  records  of mothers who gave birth for the last 2 years from January 2017 to December 2018. The  population  of  amniotic  respondents  was  selected  based  on  inclusion  and exclusion  criteria,  only  56  cases  could  be  processed.  There  are  2  analyzes applied,  namely  univariate  analysis  and  bivariate  analysis,  statistical  test  with Chi-Square.
Result : The results of the statistical test showed that the age factor of pregnant women (p = 0.662; OR = 0.783), gestational age (p = 0.000; OR = 0.034), fetal position abnormalities  (p = 0.309; OR = 3.113), anemia during pregnancy  (p = 0.000 ; OR = 0.057) uterine overdistention (p = 0.154; OR = 2.307) and parity (p = 0.020; OR = 2.500).
Conclusion : Gestational age, anemia, and parity have a significant relationship with  the  incidence  of  PROM,  while  fetal  position  abnormalities,  uterine overdistention,  and  maternal  age  have  no  relationship  with  the  incidence  of PROM.
Keywords : predispocing factor, early rupture of membrane

## PENDAHULUAN
Salah  satu  penyebab  infeksi  adalah  kejadian  ketuban  pecah  dini  yang  tidak mendapat  penanganan  segera.  Ketuban  pecah  dini  (KPD)  termasuk  komplikasi kebidanan  selama  kehamilan,  komplikasi  kematian  pada  ibu  dan  janin.  Cakupan penanganan  komplikasi  secara  nasional  pada  tahun  2013  ialah  73,31  % (Kemenkes, 2014). Menurut WHO kejadian ketuban pecah dini (KPD) berkisar 5- 10 % dari semua kelahiran. KPD preterm terjadi 1% dari semua kehamilan dan 70 %  kasus  KPD  terjadi  pada  kehamilan  aterm.  Adapun  pada  kasus  30  %  KPD merupakan penyebab kelahiran premature (WHO, 2015).
Angka  kematian  ibu  di  Kabupaten  Bantul  tahun  2014  mengalami  kenaikan dari  52,2/100.000  KH  menjadi  96,83/100.000  KH.  Angka  tertinggi  Kabupaten Bantul  adalah  daerah  Sewon  II,  Pleret,  Pajangan  dan  Kretek.  Hasil  AMP  (Audit Maternal  Perinatal)  penyebab  kematian  ibu  tahun  2014  salah  satunya adalahkejadian infeksi 15 %. Bantul merupakan kunjungan ibu hamil tertinggi di DIY  sekitar  85,52  %  tahun  2014.  Dari  angka  tersebut  AKI  di  Kabupaten  Bantul yang  menjadi  penyebab  salah  satunya  adalah  infeksi  karena  ketuban  pecah  dini yang  berdampak  pada  ibu  dan  bayi  (Dinas  Kesehatan  Provinsi  D.I  Yogyakarta, 2015).
Dampak  yang  paling  sering  terjadi  pada  KPD  sebelum  usia  kehamilan  37 minggu  adalah  sindrom  distress  pernapasan  (RDS  atau Respiratory  Distress Syndrom ),  yang  terjadi  pada  10-40  %  bayi  baru  lahir.  Resiko  infeksi  akan meningkat, prematuritas, asfiksia, hypoksia, prolapsed tali pusat, resiko kecacatan, dan  hypoplasia  paru  pada  janin  aterm.  Sedangkan  penyebab  langsung  yang  bisa terjadi  pada  ibu  akibat  KPD  adanya  komplikasi/penyulit  seperti  febris,  infeksi saluran  kemih,  partus  lama,  perdarahan  post  partum  dan  sebanyak  65  %  adalah dapat menimbulkan infeksi (Nugroho, 2012).
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 4  No 2 Oktober 2021 (38 - 46) 40 Elika Puspitasari ( Faktor Predisposisi Kejadian Ketuban Pecah Dini Di Rumah Sakit Nur Hidayah Imogiri Bantul Yogyakarta )
Penyebab  dari  ketuban  pecah  dini  masih  belum  diketahui  dan  tidak  dapat ditentukan secara pasti, maka usaha preventif tidak dapat dilakukan kecuali usaha menekan  infeksi.  Kemungkinan  yang  menjadi  faktor  predisposisi  adalah  infeksi, keadaan  sosial  ekonomi,  overdistensi  uterus,  serviks  inkompeten,  kelainan  letak janin,  paritas,  anemia,  riwayat  ketuban  pecah  dini  pada  kehamilan  sebelumnya, merokok  selama  kehamilan,  usia  ibu,  dan  riwayat  hubungan  seksual  (Nugroho, 2012).
Data WHO pada tahun 2011 terdapat 32,4 juta ibu hamil mengalami anemia, menunjukan bahwa sekitar 30 % ibu hamil di Indonesia mengalami anemia pada masa  kehamilan.  Angka  ini  lebih  tinggi  di  bandingkan  dengan  beberapa  negara lain  di  Asia  Tenggara  seperti  Malaysia  (27%),  Singapura  (28%),  dan  Vietnam (23%).  Sedangkan  pada  data  badan  kesehatan  dunia World  Health  Organization (WHO) tahun 2012 melaporkan bahwa prevalensi anemia pada ibu hamil di dunia adalah  41,8 %. Berdasarkan pada hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2013 angka anemia di Indonesia adalah 37,1 % (Riskesdas, 2013).
Hasil  penelitian  Sepduwiana,  (2013),  kejadian  ketuban  pecah  dini  di  RSUD Rokan Hulu dalam kurun satu tahun di 2011 terbanyak pada golongan umur 20-35 tahun  sebanyak  81  orang  (88,05%)  dan  mayoritas  juga  pada  golongan  paritas  1 sebanyak  45  orang  (48,9%).  Hasil  penelitian  serupa  dikemukakan  oleh  Maria  & Sari,  (2016)  bahwa  ibu  hamil  dengan  usia  kehamilan  preterm  maupun  postterm dan paritas >3 lebih beresiko mengalami ketuban pecah dini dibanding ibu hamil yang bersalin di usia kehamilan aterm dan paritas <3.
Hasil  studi  pendahuluan  yang  dilakukan  di  kamar  bersalin  diperoleh  data persalinan dengan ketuban pecah dini (KPD) di  RS Nur Hidayah  Imogiri Bantul dari  Januari  2018  –  Desember  2019  ada  84  kasus.  Untuk  persalinan  yang  tidak dengan  KPD  ada  sekitar  1156  persalinan  terlepas  dari  jenis  persalinan  dan macam-macam indikasi serta komplikasi yang ada di dalamnya.

## METODE PENELITIAN
Rancangan  penelitian  ini  adalah  metode case  control. Teknik  sampling  yang digunakan  adalah total  sampling .  Kriteria  inklusi  kelompok  kasus  adalah  ibu dengan melahirkan KPD dan tanpa kelainan pada leher rahim. Kelompok kontrol adalah  ibu  yang  melahirkan  tanpa  KPD  dan  syarat  seperti  di  atas.  Sedangkan kriteria  eksklusi  adalah  ibu  yang  melahirkan  dengan  rekam  medik  yang  tidak lengkap  dan  kehamilan  dengan  penyakit  sistemik  sepeti  penyakit  jantung, penyakit  paru,  penyakit  ginjal,  hipertensi,  diabetes  melitus,  dan  keganasan. Responden  yang  melahirkan  dengan  KPD  tahun  2018  dan  2019  sebanyak  84 kasus.  Responden  yang  masuk  kriteria  inklusi  dan  digunakan  sebagai  subjek penelitian  adalah  56  kasus.  Alat  pengumpulan  data  yang  digunakan  pada penelitian  ini  adalah  menggunakan  lembar  format  dengan  kolom  yang  berisi nomor urut, usia, paritas, riwayat overdistensi uterus, kadar hemoglobin sebelum melahirkan/saat melahirkan, kelainan letak janin, riwayat kejadian ketuban pecah dini  pada  peralinan  sebelumnya  dan  yang  lain-lain  yang  bisa  dilihat  pada  data rekam medis. Analisis bivariate menggunakan uji statistic Chi Square .
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 4  No 2. Oktober 2021 (38 - 46) 41 Elika Puspitasari ( Faktor Predisposisi Kejadian Ketuban Pecah Dini Di Rumah Sakit Nur Hidayah Imogiri Bantul Yogyakarta )

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Hasil
Mayoritas  ibu  hamil  yang  mengalami  KPD  berusia  tidak  berisiko  pada kelompok  kasus  sebanyak  47  orang  (44%)  dan  pada  kelompok  kontrol  ada  45 orang  (40,2%).  Mayoritas  usia  kehamilan  saat  bersalin  adalah  aterm  pada kelompok kasus  ada 54 orang (48,2%) dan pada  kelompok kontrol ada 27 orang (24,1%).  Sebagian  besar  letak  janin  dengan  presentasi  kepala  pada  kelompok kasus  ada  sekitar  55  orang  (49,1%)  dan  pada  kelompok  kontrol  ada  53  orang (47,3%).  Kebanyakan  ibu  tidak  menderita  anemia  pada  kelompok  kasus  ada sekitar  53  orang  (47,3%)  dan  pada  kelompok  kasus  ada  28  orang  (25%).  Ibu dengan overdistensi uterus (gemelli, polihidramnion) pada kelompok kasus hanya 2  orang  saja  (1,8%)  dan  pada  kelompok  kontrol  tidak  ada.  Faktor  yang  terakhir dari  paritas  diketahui  jumlah  primipara  dan  multipara  sama  besar  ada  28  orang (25%) pada kelompok kasus dan sebagian besar adalah multipara pada kelompok kontrol ada 40 orang (35,7%).
Tabel 1. Crosstabulation dan Hasil Analisis Bivariat Faktor Predisposisi
Kejadian Ketuban Pecah Dini Variabel Bebas Kategori Variabel Terikat Total f (%) Kasus f (%) Kontrol f (%) P value OR ( Odd Ratio ) 95% CI Usia Ibu Beresiko 9   8 11   9,8 20 17,9 0,622 0,783 (0,297  2,069) Tidak beresiko 47  44 45  40,2 92 82,1 Jumlah 56   50 56    50 112 100 Usia Kehamilan Preterm dan Posterm 2   1,8 29  25,9 31  27,7 0,000* 0,034 (0,08  0,155) Aterm 54  48,2 27  24,1 81  72,3 Jumlah 56    50 56    50 112  100 Kelainan letak janin Preskep 55  49,1 53   47,3 108  96,4 0,309 3,113 (0,314  30,876) Bukan preskep 1   0,9 3    2,7 4    3,6 Jumlah 56   50 56   50 112  100 Anemia Anemia 3  2,7 28   25 31  27,7 0,000* 0,057 (0,016  0,203) Tidak anemia 53  47,3 28   25 81  72,3 Jumlah 56  50 56   50 112  100 Overdistensi uterus Ya 2   1,8 0   0 2   1,8 0,159 2,037 (1,684  2,464) Tidak 54   48,2 56   50 110  98,2 Jumlah 56   50 56   50 112   100 Paritas Primipara 28   25 16  14,3 44  39,3 0,020* 2,500 (1,144  5,461) Multipara 28   25 40   35,7 68  60,7 Jumlah 56   50 56   50 112  100
Sumber data primer, 2019
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 4  No 2 Oktober 2021 (38 - 46) 42 Elika Puspitasari ( Faktor Predisposisi Kejadian Ketuban Pecah Dini Di Rumah Sakit Nur Hidayah Imogiri Bantul Yogyakarta )

## Pembahasan
Hasil  penelitian  menunjukkan  kejadian  ketuban  pecah  dini  yang  dapat dijadikan sample selama 2 tahun terakhir  yaitu 2018 dan 2019 ada 56 kasus  dan yang  digunakan  sebagai  kontrol  adalah  56  kasus  yang  tidak  mengalami  ketuban pecah dini.
Faktor  usia  ibu  dalam  penelitian  ini  ( p-value 0,622  dan  OR  0,785)  dalam penelitian ini tidak sejalan dengan penelitian  Ibishi & Isjanovska, (2015) dimana dalam penelitian tersebut ada hubungan bermakna antara usia ibu dengan kejadian ketuban  pecah  dini.  Dimana  dalam  penelitian  tersebut  diketahui  OR  1,519  yang menunjukkan bahwa ibu dengan usia tidak reproduksi sehat lebih beresiko 1,519 kali dibanding ibu dengan usia reproduksi sehat. Penelitian lain dari Lorthe et al., (2018) diperoleh hasil ada hubungan bermakna antara usia dan KPD dimana nilai OR 5,519 yang menunjukkan bahwa ibu dengan usia < 20 tahun dan > 35 tahun 5 kali lebih berisiko dibanding ibu yang memiliki rentang usia 20-35 tahun.
Penyebab ketuban pecah dini ini sampai saat ini belum diketahui secara pasti, yang  jelas  ketuban  pecah  dini  ini  salah  satu  penyebab  kematian  ibu,  disamping infeksi,  perdarahan  dan  preeklamsi.  Sedangkan  menurut  sumber  bahwa  ibu dengan  usia  >35  tahun  tergolong  usia  yang  terlalu  tua  untuk  melahirkan khususnya pada ibu primi (tua) dan resiko tinggi mengalami ketuban pecah dini. Kehamilan  di  usia  kurang  dari  20  tahun  dapat  menimbulkan  masalah  karena kondisi fisik belum siap 100% (Joseph, 2010).
Mayoritas usia kehamilan saat bersalin adalah aterm pada kelompok kasus ada 54  orang  (48,2%)  dan  pada  kelompok  kontrol  ada  27  orang  (24,1%),  p -value (0,000)  ada  hubungan  bermakna  antara  usia  kehamilan  dengan  ketuban  pecah dini.  Sejalan  dengan  hasil  penelitian  Aris  et  al.,  (2016)  bahwa  ada  hubungan bermakna kelahiran premature p value (0,001) dengan kejadian KPD. Studi yang dilakukan oleh Aris dalam meneliti 35.797 responden di Grampian, Scotland dan UK dengan retrospective cohort study dari tahun 1986 sampai dengan 2005 pada kehamilan  pertama  diketahui  ada  sebanyak  35.232  responden  yang  mengalami KPD dengan usia kehamilan preterm.
Hasil  penelitian  menunjukkan  sebagian  besar  letak  janin  dengan  presentasi kepala  pada  kelompok  kasus  ada  sekitar  55  orang  (49,1%)  dan  pada  kelompok kontrol  ada  53  orang  (47,3%),  p -value (0,309)  yang  menunjukkan  bahwa  tidak ada  hubungan  yang  bermakna.  Hasil  study  milik  Irsam,  Dewi,  &  Wulandari, (2014)  senada  dengan  hasil  penelitian  ini  yaitu  nilai p-value (0,145)  dapat disimpulkan bahwa kelainan letak janin bukan merupakan faktor risiko KPD. Ini tidak sesuai dengan hasil penelitian sebelumnya menyatakan bahwa kelainan letak janin yang terjadi pada kehamilan trimester III. Kelainan letak dikarenakan janin tumbuh  lebih  cepat  dan  jumlah  air  ketuban  relatif  berkurang  sehingga  letaknya saat  trimester  III  relatif  menetap  dan  tidak  berpindah.  Letak  sungsang  dapat meningkatkan  ketegangan  rahim,  sedangkan  pada  letak  lintang  bagian  terendah adalah bahu sehingga tidak dapat menutupi PAP yang dapat menghalangi tekanan terhadap membran bagian bawah, maupun pembukaan serviks. Adanya perbedaan hasil  penelitian  ini  dengan  teori  dan  penelitian  sebelumnya  karena  adanya
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 4  No 2. Oktober 2021 (38 - 46) 43 Elika Puspitasari ( Faktor Predisposisi Kejadian Ketuban Pecah Dini Di Rumah Sakit Nur Hidayah Imogiri Bantul Yogyakarta )
perbedaan  jumlah  sampel  yang  diambil  dan  metode  penelitian  yang  digunakan. Kurangnya  jumlah  pasien  yang  melahirkan  dengan  kelainan  letak  janin disebabkan  kebanyakan  pasien  sudah  melakukan  pemeriksaan  dini  dan  tindakan elektif sebelum terjadi KPD (Phupong V, 2013).
Berbeda dengan hasil study yang dilakukan oleh Pharande, Mohamed, Bajuk, Lui,  &  Bolisetty,  (2017) p-value (0,000)  nilai  OR  12,000  dapat  disimpulkan bahwa ada hubungan bermakna antara kelainan letak janin dengan kejadian KPD dan ibu yang memiliki kelainan letak janin (selain presentasi kepala) beresiko 12 kali mengalami KPD dibandingkan yang letak janinnya normal. Anemia Responden  dengan  overdistensi  uterus  (gemelli,  polihidramnion)  pada kelompok kasis hanya 2 orang saja (1,8%) dan pada kelompok kontrol tidak ada. P-value 0,154  dapat  disimpulkan  bahwa  tidak  terdapat  hubungan  overdistensi uterus  dengan  ketuban  pecah  dini.  Hasil  penelitian  ini  senada  dengan  penelitian dari  Chandra  &  Sun  (2017)  faktor  gemelli  (p  =  0,000  dan  OR  =  25,183)  dapat disimpulkan ada hubungan yang bermakna antara faktor gemelli dengan kejadian ketuban  pecah  dini  dan  faktor  resiko  ibu  yang  hamil  bayi  gemelli  25  kali  lebih beresiko  dibandingkan  ibu  yang  hamil  janin  tunggal.  Hasil  study  lainnya    faktor resiko  (p  =  0,000  dan  OR  =  31,667)  dengan  responden  60  orang  terbagi  dari  28 ibu dengan KPD dan 32 tidak KPD didapat dari rekam medis ibu bersalin di RS Budi Asih Serang selama 1 tahun di 2018. Penyebab KPD yaitu kehamilan ganda. Apabila  pendapat  tersebut  dikaitkan  juga  dengan  pendapat  Cunningham,  (2012) yang  menyatakan  bahwa  penyebab  lain  KPD  yaitu  hidramnion.  Komplikasi kehamilan  ganda  antara  lain  persalinan  dan  kelahiran  prematur,  kelainan  letak (mal  presentasi),  persalinan  disfungsional  disertai  peregangan  uterus  berlebihan, malposisi  janin,  prolaps  tali  pusat,  hidramnion,  anemia  defisiensi  besi  pada  ibu, pre  eklampsia  atau  eklampsia,  perdarahan  antepartum,  perdarahan  post  partum. Komplikasi  maternal  pada  kehamilan  kembar  adalah  persalinan  preterm, hipertensi,  solusio  plasenta,  anemia,  hidramnion,  infeksi  saluran  kencing, perdarahan post partum dan bedah caesar . Komplikasi kehamilan kembar adalah hidramnion,  prematuritas,  kelainan  letak,  plasenta  previa,  solusio  plasenta  dan monster fetus.
Mayoritas  responden  dalam  penelitian  ini  tidak  mengalami  anemia  pada kelompok  kasus  ada  sekitar  53  orang  (47,3%)  dan  pada  kelompok  kasus  ada  28 orang  (25%),  (p -value 0,000)  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  bermakna antara anemia dengan kejadian KPD. Sejalan dengan hasil penelitian Irsam (2014) anemia  merupakan  faktor  risiko  dari  KPD  (  p  =  0,045  dan  OR  =  3,333).  Hasil penelitian ini sesuai dengan teori yang menyatakan bahwa anemia pada kehamilan menyebabkan. Berkurangnya massa hemoglobin di dalam jaringan sehingga tidak mampu  memenuhi  fungsinya  sebagai  pembawa  oksigen  keseluruh  tubuh. Kurangnya  oksigenasi  terutama  jaringan  ketuban  akibatnya  menimbulkan kerapuhan pada selaput ketuban Irsam et al., (2014).
Faktor  yang  terakhir  yaitu  paritas  diperoleh  hasil  jumlah  primipara  dan multipara  sama  besar  ada  28  orang  (25%)  pada  kelompok  kasus  dan  sebagian besar  pada  kelompok  kontrol  adalah  multipara  ada  40  orang  (35,7%). P-value
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 4  No 2 Oktober 2021 (38 - 46) 44 Elika Puspitasari ( Faktor Predisposisi Kejadian Ketuban Pecah Dini Di Rumah Sakit Nur Hidayah Imogiri Bantul Yogyakarta )
0,004 dapat disimpulkan bahwa beda proporsi kasus dan kontrol adalah bermakna, sehingga  terdapat  pengaruh  paritas  terhadap  ketuban  pecah  dini  yang  signifikan. Senada dengan hasil penelitian Pharande et al., (2017) (p = 0,000 dan OR 24,167) dari studi tersebut Paritas 2-3 merupakan paritas yang dianggap aman ditinjau dari sudut insidensi kejadian ketuban pecah dini. Paritas satu dan paritas tinggi (lebih dari  tiga)  mempunyai  risiko  terjadinya  ketuban  pecah  dini  lebih  tinggi.  Pada paritas  yang  rendah  (satu),  alat-alat  dasar  panggul  masih  kaku  (kurang  elastik) daripada  multiparitas.  Uterus  yang  telah  melahirkan  banyak  anak  (grandemulti) cenderung  bekerja  tidak  efesien  dalam  persalinan.  Paritas  adalah  keadaan melahirkan  anak  baik  hidup  atau  pun  mati,  tetapi  bukan  aborsi,  tanpa  melihat jumlah anaknya. Kelahiran kembar hanya dihitung sebagai satu kali paritas.Sesuai dengan  teori  yang  menyatakan  bahwa  keadaan  paritas  multipara  dan grandemultipara meningkatkan risiko KPD. Multiparitas menyebabkan kelemahan intrinsik  uterus,  karena  trauma  serviks  pada  persalinan  pervaginam  sebelumnya. Multiparitas  menyebabkan  motilitas  uterus  meningkat,  perut  menggantung, berkurangnya  kelenturan  leher  rahim.  Hal  diatas,  menyebabkan  pembukaan  dini pada  serviks  berakibat  terjadinya  KPD.  Susunan  serviks  pada  multigravida  dan grandemultipara  lebih  banyak  serabut  saraf  dari  pada  jaringan  ikat.  Rusaknya jaringan  serviks  tersebut  memungkinkan  otot  dasar  dari  uterus  meregang    Pada primipara seharusnya tidak rentan terhadap kejadian KPD sebab ia belum pernah mengalami  proses  melahirkan  atau  mengalami  peregangan  pada  uterusnya  dan juga  vaskularisasi  serta  jaringan  ikat  pada  selaput  ketuban  juga  masih  kuat (Cunningham, 2012).

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Kejadian  ketuban  pecah  dini  di  RS  Nur  Hidayah  Imogiri  Bantul  Yogyakarta selama  kurun  waktu  2  tahun  dari  Januari  2018-Desember  2019  ada  sekitar  84 kasus,  namun  sample  yang  dapat  diteliti  hanya  56  kasus  setelah  melalui  kriteria inklusi  dan  eksklusi.  Faktor  predisposisi  usia  ibu  (p  =  0,622  dan  OR  =  0,783), kelainan  letak  janin  (p  =  0,309  dan  OR  =  3,113),  dan  overdistensi  uterus  (p  = 0,154 dan OR = 2,307) tidak ada hubungan dengan kejadian ketuban pecah dini. Faktor yang lain seperti usia kehamilan (p = 0,000 dan OR = 0,034), anemia (p = 0,000 dan OR = 0,0057), dan paritas (p = 0,020 dan OR = 2,500) ada hubungan yang bermakna dengan kejadian ketuban pecah dini.

## Saran
Hendaknya  institusi  kesehatan  lebih  meningkatkan  ketelitian  dan  dapat melakukan  dokumentasi  kebidanan  secara  lengkap  sehingga  data-data  terkait riwayat  kesehatan  ibu  hamil-bersalin  bisa  dimanfaatkan  untuk  menentukan penalataksaan  yang  tepat  dan  bermanfaat  bagi  kepentingan  riset  kesehatan  – kebidanan.  Ibu  hamil  diharapkan  dapat  berperan  aktif  secara  mandiri  mencari informasi seputar menjaga kesehatan di masa kehamilan, melakukan pemeriksaan
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 4  No 2. Oktober 2021 (38 - 46) 45 Elika Puspitasari ( Faktor Predisposisi Kejadian Ketuban Pecah Dini Di Rumah Sakit Nur Hidayah Imogiri Bantul Yogyakarta )
kehamilan  secara  rutin  ke  bidan  ataupun  dokter  dengan  harapan  deteksi  dini komplikasi  pada  saat  persalinan  bisa  dilakukan  secara  tepat.  Sehingga  faktor- faktor resiko pada kehamilannya yang mengarah pada komplikasi bisa tertangani sejak  awal.  Peneliti  selanjutnya  diharapkan  untuk  mencoba  penelitian  dengan pendekatan  yang  lain  serta  meneliti  variabel  faktor  resiko  yang  lain  seperti pekerjaan  ibu,  jarak  kelahiran,  riwayat  KPD  pada  persalinan  sebelumnya, kebiasaan  merokok,  indeks  massa  tubuh,  riwayat  abortus,  preeclampsia,  dan perdarahan antepartum.

## DAFTAR PUSTAKA
Aris,  I.  M.,  Logan,  S.,  Lim,  C.,  Choolani,  M.,  Biswas,  A.,  &  Bhattacharya,  S.
(2016).  Preterm  prelabour  rupture  of  membranes:  A  retrospective  cohort study of association with adverse outcome in subsequent pregnancy. BJOG: An  International  Journal  of  Obstetrics  and  Gynaecology , 124 (11),  1698– 1707. https://doi.org/10.1111/1471-0528.14462
Chandra, & Sun, L. (2017). Third trimester preterm and term premature rupture of membranes: Is there any difference in maternal characteristics and pregnancy outcomes? Journal  of  the  Chinese  Medical  Association , 80 (10),  657–661. https://doi.org/10.1016/j.jcma.2016.12.006
Cunningham, F. . (2012). Obstetri Williams (Ed.23). Jakarta: EGC. Dinas Kesehatan Provinsi D.I Yogyakarta. (2015). Profil Dinas Kabupaten Bantul 2015 . Yogyakarta.
Ibishi, V. A., & Isjanovska, R. D. (2015). Prelabour rupture of membranes: Mode of  delivery  and  outcome. Macedonian  Journal  of  Medical  Sciences , 3 (2), 237–240. https://doi.org/10.3889/oamjms.2015.037
Irsam,  M.,  Dewi,  A.  K.,  &  Wulandari,  E.  (2014).  Jumlah  Paritas  dan  Anemia sebagai  Faktor  Prediktor  Kejadian  Ketuban  Pecah  Dini  Parity  and  Anemia status as the Predictors for Premature Rupture Membrane. In Skripsi . Joseph.  (2010). Catatan  Kuliah  Ginekologi  dan  Obstetri  (Obgyn) .  Yogyakarta: Nuha Medika.
Lorthe,  E.,  Torchin,  H.,  Delorme,  P.,  Ancel,  P.-Y.,  Marchand-Martin,  L.,  Foix- L’Hélias, L., … Kayem, G. (2018). Preterm premature rupture of membranes at  22–25  weeks’  gestation:  perinatal  and  2-year  outcomes  within  a  national population-based  study  (EPIPAGE-2). American  Journal  of  Obstetrics  and
Gynecology , 219 (3), 298.e1-298.e14.
https://doi.org/10.1016/j.ajog.2018.05.029
Maria,  A.,  &  Sari,  U.  S.  C.  (2016).  Hubungan  Usia  Kehamilan  dan  Paritas  Ibu Bersalin dengan Ketuban Pecah Dini. Jurnal Vokasi Kesehatan , II (1), 10–16. https://doi.org/10.1515/amm-2015-0161
Nugroho,  T.  (2012). Obsgin :  Obstetri  dan  Ginekologi .  Yogyakarta:  Nuha Medika.
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 4  No 2 Oktober 2021 (38 - 46) 46 Elika Puspitasari ( Faktor Predisposisi Kejadian Ketuban Pecah Dini Di Rumah Sakit Nur Hidayah Imogiri Bantul Yogyakarta )
Pharande, P., Mohamed, A.-L., Bajuk, B., Lui, K., & Bolisetty, S. (2017). Preterm infant  outcomes  in  relation  to  the  gestational  age  of  onset  and  duration  of prelabour  rupture  of  membranes:  a  retrospective  cohort  study. BMJ
Paediatrics  Open , 1 (1),  e000216.  https://doi.org/10.1136/bmjpo-2017-
000216
Phupong  V.  (2013).  Premature  ruptures  of  membranes. Journal  of  Pediatrics, Obstetri and Gynekologi , 23–31.
Riskesdas. (2013). Riset Kesehatan Dasar Tahun 2013.
Sepduwiana, H. (2013). Faktor Terjadinya Ketuban Pecah Dini pada Ibu Bersalin di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Rokan  Hulu. Faktor  Terjadinya  Ketuban Pecah  Dini  Pada  Ibu  Bersalin  Di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Rokan  Hulu 2011 , 144–150.
WHO. (2015). Trends in Maternal Mortality.