## STATUS GIZI AWAL KEHAMILAN DAN PERTAMBAHAN BERAT BADAN IBU HAMIL KAITANNYA DENGAN BBLR
Nutritional Status of First Trimester and the Accretion of Pregnant Women Body Weight and Its Relationship with Low Birth Weight
Yongky 1 , Hardinsyah 2* , Gulardi 3 , dan Marhamah 3
1 Rumah Sakit Marzuki Mahdi, Jl. Dr. Semeru No. 114, Bogor
2* Alamat korespondensi: Departemen Gizi Masyarakat, Fakultas Ekologi Manusia, Institut Pertanian Bogor, Bogor  16680. Telp: 0251-8621258; Fax: 0251-8622276; Email : hardinsyah_ridwan@yahoo.com 3 Program Studi Pascasarjana Gizi Masyarakat dan Sumberdaya Keluarga, Sekolah Pascasarjana Institut Pertanian Bogor, Bogor

## ABSTRACT
The objectives of this research were to analyze nutritional status of pregnant women in Jakarta Timur and Bekasi and the accretion of body weight and its relationship with low birth weight. As many as 638 pregnant women had been followed since first examination until delivery. At the first trimester, most of pregnant women (53.8%) were categorized as normal nutritional status (BMI 19.8-26); underweight (BMI <19.8) 40%; and overweight (BMI > 26.01) 6.2%. The accretion of pregnant women body weight was relatively higher in high socio-economic status rather than low socio-economic status. The prevalence of low birth weight was higher among mothers from low socio-economic status. It is important for pregnant women to pay attention on her nutritional status in the early pregnancy and the accretion of body weight.
Keywords: nutritional status of pregnant women, birth weight

## PENDAHULUAN

## Latar Belakang
Status gizi ibu hamil diduga menjadi sa- lah satu faktor yang menentukan pertumbuhan dan perkembangan janin termasuk berat dan panjang bayi saat lahir. Berat dan panjang lahir menentukan status gizi dan pertumbuhan linier anak di masa mendatang (Schmidt et al ., 2002). Gizi ibu yang buruk sebelum kehamilan maupun pada saat kehamilan, dapat menye- babkan Pertumbuhan Janin Terhambat (PJT), bayi lahir dengan berat badan lahir rendah (BBLR), gangguan pertumbuhan dan perkem- bangan otak bayi serta peningkatan risiko ke- sakitan dan kematian. BBLR mempunyai dampak buruk terhadap perkembangan kognitif dan psikomotorik bayi, disamping dampak buruk pada saat pertumbuhannya.
Menurut Ebrahim (1985) dan Hickey (2000), anak yang lahir dari ibu yang kurang gizi dan hidup di lingkungan miskin akan beri- siko mengalami kurang gizi dan mudah terkena infeksi, selanjutnya akan menghasilkan wanita dewasa yang  kurang gizi pula. Keadaan ini akan berdampak buruk bagi kualitas
sumberdaya manusia dan perekonomian suatu bangsa (Gani, 2003).
Status gizi ibu hamil yang diukur dari pertambahan berat badan selama kehamilan berhubungan positif dengan tingkat konsumsi energi ibu hamil (Kusin dan Kardjati 1994). Penelitian lain menunjukkan hubungan positif antar protein dan zat-zat gizi mikro terhadap pertambahan berat badan selama kehamilan (Soetjiningsih, 1998; Manuaba, 2001; Gulardi, 2003).
Pertambahan berat badan ibu hamil di Madura (Jawa Timur) adalah sekitar 6.8 kg (Kusin & Karjati, 1994). Pertambahan berat badan ibu hamil ini dapat beberapa antara satu daerah dengan daerah lain di Indonesia. Kenaikan berat badan selama kehamilan berbeda menurut tinggi badan ibu hamil, status gizi dan kesehatan ibu selama hamil (Institute of Medicine, 1990).
Pada tahun 1990, Institute of Medicine (IOM) mempublikasikan panduan pertambahan berat badan kehamilan berdasarkan IMT sebelum hamil. Jika IMT sebelum hamil <19.8
kg/m 2 , direkomendasikan mencapai pertam- bahan berat badan 12.7-18.2 kg; jika IMT anta- ra 19.8-26.0kg/m 2 , pertambahan berat badan 11.4-15.9 kg, IMT antara 26.1 - 29 kg/m 2 per- tambahan berat badan 6.8-11.4 kg dan ≥ 6.0 kg  bagi  wanita  hamil  dengan  IMT  awal  29.0 kg/m 2 . Wanita dengan IMT sebelum hamil > 29.0 kg/m 2 , harus tambah berat badan ≥ 6.0 kg. IOM juga merekomendasikan pertambahan berat badan untuk wanita kulit hitam remaja mencapai pertambahan berat badan pada ba- tas atas dari tiap kisaran yang direkomendasi- kan (Caulfield et al ., 1998).

## Tujuan
Penelitian ini dilakukan untuk mengana- lisis status gizi ibu sebelum hamil dan besar pertambahan berat badan ibu hamil serta pengaruhnya terhadap berat bayi lahir di Jakarta Timur dan Bekasi.
METOD ِ◌ ِ◌ ِ◌ ِ◌ ِ◌ ِ◌ E PENELITIAN

## Desain, Tempat dan waktu Penelitian
Penelitian ini menggunakan desain ko- hort prospektif (prospective cohort) dengan mengikuti 638 orang ibu hamil yang memerik- sakan kehamilan di pelayanan bersalin (rumah sakit bersalin dan rumah bersalin) di Jakarta Timur dan Bekasi. Penelitian dilakukan Juni 2004 sampai dengan Maret 2006 di RSIA Hermina Jatinegara dan Bekasi dan di 12 pus- kesmas bersalin yaitu 3 Puskesmas di Bekasi dan 9 Puskesmas di Jatinegara.

## Penarikan Contoh
Kriteria populasi contoh adalah ibu hamil usia 20-35 tahun yang melakukan pemeriksa- an kehamilan dan mempunyai rekam medik lengkap sejak usia kehamilan 8 minggu. Seba- nyak 1286 orang ibu hamil memenuhi kriteria awal penelitian; sampai akhir penelitian sebanyak 638 ibu hamil yang memenuhi krite- ria penelitian (memiliki rekam medik lengkap).

## Pengumpulan Data
Data dikumpulkan oleh peneliti utama dan dibantu oleh para bidan yang sebelumnya telah dilatih. Pelatihan yang diberikan kepada para bidan dilakukan dengan mengikutsertakan para bidan dalam proses pencatatan rekam medik dari ibu hamil di masing-masing rumah bersalin.
Kelompok diskusi terarah (FGD) dilaku- kan pada bidan yang melakukan antenatal care
pada ibu yang akan melahirkan yang menjadi contoh penelitian. Sebelum menetapkan ibu hamil sebagai respoden, perlu diberikan penje- lasan tentang penelitian dan setelah didapat- kan persetujuan maka dibuatkan informed consent .
Ukuran antropometrik ibu diukur di awal penelitian (awal penelitian ditentukan berda- sarkan pemeriksaan awal kehamilan; berat ba- dan, tinggi badan, lingkar lengan atas) dan di saat menjelang melahirkan (berat badan). Pengukuran antropometrik juga dilakukan ter- hadap bayi yang dilahirkan (berat dan  panjang bayi). Ibu yang memenuhi persyaratan untuk diikutsertakan sampai akhir penelitan juga dilakukan wawancara tentang perilaku makan, konsumsi gizi, keluhan dan riwayat kehamilan dan melahirkan, serta kondisi sosial ekonomi.

## Pengolahan dan Analisis Data
Status gizi ibu hamil dianalisis menggu- nakan Indeks Massa Tubuh (IMT = BB/(TB) 2 , yang kemudian dikategorikan kepada kurus (IMT<19.8), normal (IMT 19.8-26) dan over- weight (IMT ≥ 26.1). Kisaran pertambahan be- rat badan ibu disesuaikan dengan rekomendasi IOM (1990), dimana pertambahan berat badan ditentukan menurut status gizi awal kehamil- an. Untuk kategori status gizi obesitas dijadi- kan satu kategori dengan overweight karena rekomendasi pertambahan berat badan juga tidak berbeda. Pertambahan berat badan ibu dihitung dari selisih berat badan saat periksa awal kehamilan sampai pemeriksaan menje- lang melahirkan, kisaran pertambahan berat badan ini disesuaikan dengan kategori status gizi ibu awal kehamilan. BBLR didefinisikan pa- da bayi dengan berat lahir <2500g. Karakteristik sosial ekonomi keluarga dianalisis berdasarkan akses ke layanan kesehatan di RSIA Hermina (SE tinggi) dan akses ke layanan kesehatan Puskesmas (SE rendah).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Rata-rata usia ibu dengan status sosial ekonomi rendah lebih muda dibandingkan ibu dengan status sosial ekonomi tinggi. Rata–rata tinggi badan ibu dengan status sosial ekonomi rendah lebih kecil dibandingkan dengan ibu dengan status sosial ekonomi tinggi, baik pada ibu kurus, normal maupun overweight di awal kehamilan. Sebaliknya, rata–rata berat badan ibu dengan status sosial ekonomi rendah lebih kecil dibandingkan dengan ibu dengan status sosial ekonomi tinggi, baik pada ibu kurus, nor- mal dan overweight di awal kehamilan. Rata-
rata ibu hamil melahirkan pada usia kehamilan normal (>37 minggu), baik pada ibu dengan status sosial ekonomi rendah maupun sosial ekonomi tinggi untuk setiap kategori status gizi (Tabel 1).
Tingkat pendidikan ibu dengan status so- sial ekonomi tinggi rata-rata lebih baik diban- dingkan dengan tingkat pendidikan ibu dengan status sosial ekonomi rendah. Pada setiap ka- tegori status gizi ibu, persentase tingkat pen- didikan terbesar ibu dengan status sosial eko- nomi rendah rata-rata pada tingkat pendidikan SLTA, sedangkan pada ibu dengan status sosial ekonomi tinggi, persentase tingkat pendidikan tertinggi rata-rata pada tingkat perguruan tinggi (Tabel 1).

## Status Gizi Ibu Awal Kehamilan
Peningkatan status gizi ibu hamil yang optimal tidak hanya menjamin perkembangan janin yang optimal, tetapi juga mengurangi risiko penyakit kronik pada masa dewasa (Wu et al., 2004). Status gizi ibu hamil merupakan faktor prenatal yang sangat menentukan status gizi bayi yang baru dilahirkan (yang direfleksikan berdasarkan berat dan panjang lahir). Berat badan ibu yang merupakan komponen status gizi ibu hamil (berkorelasi linier dengan IMT) memberikan pengaruh terhadap pertumbuhan linier anak (pertambahan berat badan pada usia 0-12 bulan, BB/U, BB/TB) (Scmidt et al ., 2002).
Sebagian besar (53.8%) ibu hamil terma- suk kategori status gizi normal (IMT 19.8–26) di awal kehamilan. Ibu hamil dengan status gizi kurus (IMT <19.8) dan  overweight (IMT >26.01) berturut–turut 40% dan 6.2%. Berdasarkan sta- tus sosial ekonomi, persentase ibu hamil de- ngan status sosial ekonomi rendah yang terma- suk kategori kurus di awal kehamilan lebih be- sar (24.29%) dibandingkan ibu dengan status sosial ekonomi tinggi (15.67%). Persentase ibu hamil dengan status sosial ekonomi tinggi yang termasuk kategori normal di awal kehamilan lebih besar (29.00%) dibandingkan ibu dengan status sosial ekonomi rendah (24.76%), dan persentase ibu hamil dengan status sosial eko- nomi tinggi yang termasuk kategori overweight lebih besar (4.39%) dibandingkan dengan ibu dengan status sosial ekonomi rendah (1.88%) (Tabel 1).

## Hasil Kelahiran
Status gizi ibu berperan penting terha- dap pertumbuhan dan perkembangan janin. Gizi salah selama kehamilan akan memberikan pengaruh negatif bahkan konsekuensi jangka panjang terhadap bayi yang dilahirkan. Berat badan sebagai salah satu komponen status gizi yang berkorelasi linier dengan status gizi ibu (berdasarkan IMT)  merupakan faktor prenatal yang  sangat  menentukan status  gizi  bayi  (di Indonesia, berat dan panjang badan bayi merupakan penentu utama status gizi bayi) (Schmidt et al . 2002).
Tabel 1. Karakteristik Ibu Hamil menurut Status Gizi sebelum Kehamilan dan Status Sosial Ekonomi
Karakteristik Ibu Hamil Kurus (IMT <19.8) Normal (IMT 19.8 – 26)  Overweight (IMT 26.01 – 29) 40 % 53.8 % 6.2% SE rendah SE tinggi SE rendah SE tinggi SE rendah SE tinggi Jumlah (%) 24.29 15.67 24.76 29.00 1.88 4.39 Usia (th); mean  SD 27.90  4.73 30.33  3.53 27.50  4.81  28.68  3.72 26.58  4.85 30.07  4.11
TB (cm); mean  SD 154.58  5.20  158.47  5.59  154.59  5.62  157.12  4.42  156.50  6.56  156.86  5.27
Usia kehamilan ibu (mgu); (mean  SD) 38.81  1.71 38.58  1.92 38.70  1.80  38.71  1.52 37.92  2.50 38.79  1.07 BB sebelum hamil (kg); (mean  SD) 48.95  7.05 53.95  8.59 49.06  7.35  53.05  8.18 49.58  6.42 53.00  7.03 IMT awal kehamilan 20.46  2.58 21.50  3.33 20.52  2.74  21.47  3.06 20.26  2.47 21.54  2.76 Pertambahan BB (mean  SD) 9.82  3.50 13.53  4.83 9.36  3.10  13.31  4.09 8.89  3.61 12.64  4.67 Prevalensi  BBLR (%) 6.5 2.0 10.1 3.8 8.3 3.6 Pendidikan - SD
- SMP
- SLTA - PT 28.4 25.2 39.4 7.1 0.0 2.0 28.0 70.0 25.9 29.7 38.6 5.7 0.0 2.2 33.5 64.3 16.7 16.7 58.3 8.3 0.0 3.6 39.3 57.1
Ket : SE = Status sosial Ekonomi
Hasil analisis regresi berganda menun- jukkan bahwa berat lahir bayi dipengaruhi oleh usia, tinggi badan, berat badan sebelum hamil, status gizi, usia kehamilan dan pertambahan berat badan ibu selama hamil; secara bersa- maan seluruh faktor tersebut memberikan kon- tribusi hanya 24.3%. Usia kehamilan ibu dan pertambahan berat badan mempunyai korelasi linier terhadap berat lahir bayi (Tabel 2).
Tabel 2. Regresi Linier antara  Berat Bayi Lahir dengan  Usia  Kehamilan  dan Pertam- bahan Berat Badan Ibu
BBLR B t Sig Konstanta 0.55 0.96 Usia kehamilan ibu 0.26 7.24 0.00 Pertambahan berat badan ibu 0.34 9.57  0.00 R 2 = 24.3
Hasil analisis regresi logistik menunjuk- kan bahwa status gizi ibu awal kehamilan tidak berkorelasi signifikan terhadap risiko BBLR. Dengan menggunakan kategori status gizi over weight sebagai referensi, diketahui bahwa ibu dengan kategori status gizi kurus dan normal berisiko melahirkan bayi BBLR masing-masing dengan OR 1.066 dan 0.732 (Tabel 3).
Tabel 3.  Analisis   Regresi   Logistik   Pengaruh Status  Gizi  Awal  Kehamilan  dengan Risiko BBLR
Status Gizi Sig Exp(B) 95% CI for Exp (B) Lower Upper Kurus 0.935 1.066 0.230 4.949 Normal 0.681 0.732 0.166 3.228
Hasil analisis terhadap sebaran cara ibu melahirkan (normal, forsep, vacum atau ope- rasi cesar) berdasarkan kategori status sosial ekonomi ibu, menunjukkan bahwa persentase ibu dengan status sosial ekonomi rendah yang melahirkan dengan normal lebih besar diban- dingkan dengan ibu dengan status sosial eko- nomi tinggi untuk setiap kategori status gizi awal kehamilan. Hasil penelitian juga menun- jukkan bahwa persentase cara melahirkan vakum dan operasi cesar lebih banyak pada ibu
dengan status sosial ekonomi tinggi untuk se- tiap kategori status gizi awal kehamilan, di- bandingkan pada ibu dengan status sosial eko- nomi rendah (Tabel 4).

## Pertambahan Berat Badan Ibu Hamil
Pertambahan berat badan yang optimal selama hamil susah didefinisikan secara pasti. Namun, Institute of Medicine memberikan re- komendasi pertambahan berat badan bagi ibu hamil yang ditetapkan berdasarkan status gizi ibu (yang dianalisis berdasarkan IMT) awal ke- hamilan. Berdasarkan status sosial ekonomi ibu, rata–rata pertambahan berat badan ibu hamil dengan status sosial ekonomi rendah pada setiap kategori kelompok status gizi lebih rendah dibandingkan dengan ibu dengan status sosial ekonomi tinggi (Tabel 1).

## Pembahasan
Pentingnya memantau status gizi perlu dilakukan ibu/calon ibu sejak awal kehamilan. Ibu/calon ibu yang memasuki awal kehamilan dengan status gizi rendah (kurus; IMT<19.8 kg/m 2 ) berisiko melahirkan bayi kecil. Jika sta- tus gizi rendah ini terus berlangsung sampai melahirkan (yang ditandai dengan pertambah- an berat badan <9 kg) maka ibu berisiko me- lahirkan bayi BBLR. Di sisi lain, ibu dengan sta- tus gizi berlebih (obesitas, IMT>29 kg/m 2 ) beri- siko melahirkan bayi dengan gangguan NTD ( Neural Tube Defects ), dan risiko ini tidak ada kaitannya dengan intik folat. Ibu obesitas beri- siko mengalami Diabetes Mellitus, hipertensi, infeksi saluran urinaria, preeklamsia, dan juga risiko melahirkan bayi caesar (Owen et al ., 1999).
Penelitian yang dilakukan di Jakarta Timur dan Bekasi ini dapat digunakan sebagai refleksi gambaran status gizi ibu hamil di per- kotaan, dengan latar belakang status sosial ekonomi yang berbeda berdasarkan akses la- yanan pemeriksaaan kehamilan dan melahir- kan. Sebagian besar (53.8%) ibu hamil terma- suk kategori status gizi normal (IMT 19.8–26) di awal kehamilan.
Tabel 4. Tabulasi Silang antara Kategori Status Gizi Ibu dengan Cara Melahirkan
Cara melahirkan Kurus (IMT <19.8) Normal (19.8 – 26) Overweight (IMT 26.01 – 29) 40 % 53.8 % 6.2% SE rendah SE tinggi SE rendah SE tinggi SE rendah SE tinggi Normal 92.3 39 89.9 38.4 91.7 39.3 Forsep 0.0 0.0 0.6 0.0 0.0 0.0 Vacum 2.6 4.0 2.5 5.4 0.0 10.7 Operasi Cesar 5.2 57.0 7.0 56.2 8.3 50.0
Ibu hamil dengan status gizi kurus (IMT <19.8) dan  overweight (IMT > 26.01) berturut–turut 40% dan 6.2%. Berdasarkan status sosial ekonomi, persentase ibu hamil dengan status sosial ekonomi rendah yang termasuk kategori kurus di awal kehamilan lebih besar (24.29%) dibandingkan ibu dengan status sosial ekonomi tinggi (15.67%). Persentase ibu hamil dengan status sosial ekonomi tinggi yang termasuk kategori normal di awal kehamilan lebih besar (29.00%) dibandingkan ibu dengan status sosial ekonomi rendah (24.76%), dan persentase ibu hamil dengan status sosial ekonomi tinggi yang termasuk kategori overweight lebih besar (4.39%) dibandingkan dengan ibu dengan status sosial ekonomi rendah (1.88%)
Hasil penelitian menunjukkan bahwa sta- tus gizi awal kehamilan mempengaruhi hasil kelahiran, yang diamati berdasarkan BBLR. Ditemukan bahwa status gizi kurang dan nor- mal di awal kehamilan lebih berisiko melahir- kan bayi BBLR. Hasil uji analisis regresi linier terhadap faktor-faktor yang mempengaruhi status kelahiran bayi (BBLR) menunjukkan bah- wa faktor yang paling besar pengaruhnya ter- hadap BBLR adalah usia kehamilan ibu dan pertambahan berat badan kehamilan.
Penelitian ini menyarankan bahwa ibu dan calon ibu perlu memperhatikan pertam- bahan berat badan selama hamil untuk meng- hindari risiko melahirkan bayi BBLR.

## DAFTAR PUSTAKA
Caulfield LE, Stoltzfus RJ, Witter FR. 1998. Implications of the Institute of Medicine weight gain recommendations for pre- venting adverse pregnancy outcomes in black and white women. AJPH, 88,1168- 1174.
Ebrahim GJ. 1985. Sosial & Community Paediatric in Developing Countries,
Caring for the Rural and Urban Poor, 1 st Ed. Mac- millan, London.
Gani A. 2003.  Aspek Ekonomi Kesehatan Jiwa Masyarakat. Konvensi Nasional Kesehatan Jiwa ke-2. Pusat Kajian Ekonomi Kese- hatan FKMUI, Jakarta.
Gulardi I. 2003. Vitamin A Transfer from Mother to Cord of Intra Uterine Growth Retarda- tion (IUGR) and Appropriate Birth Weight (ABW). Community Nutrition, Faculty of Medicine UI, Jakarta.
Hickey CA. 2000. Sociocultural and behavioral influences on weight gain during pregnancy. Am J Cln Nutr, 71,1364S-70S.
Institute of Medicine. 1990. Nutrition During Pregnancy. National Academies Press, America.
Kusin JA & Karjati S. 1994. Maternal Child Nutrition in Madura Indonesia, Royal Tropical Institute, Netherland.
Manuaba IB. 2001. Konsep Obstetri & Ginekologi Sosial Indonesia. Penerbit Buku Kedokteran ECG, Jakarta.
Owen AL, Splett LP, Owen MG. 1999. Nutrition in The Community. The Art and Science of Delivering Services. McGraw-Hill, USA.
Schmidt MK, Muslimatun S, West CE, Schultink W, Gross R, and Hautvast GAJ. 2002. Nutritional status and linear growth of Indonesian infants in West Java are determined more by prenatal environment than by postnatal factors. J Nutrition, 132,2202-2207
Soetjiningsih. 1998. Tumbuh Kembang Anak. Penerbit Buku Kedokteran ECG, Jakarta.