## HUBUNGAN ANTARA PENGETAHUAN DAN TINDAKAN PENCEGAHAN IBU DENGAN KEJADIAN DIARE PADA BALITA DI PUSKESMAS TIKALA BARU KOTA MANADO
Mentari F.Jannah 1) , Billy J. Kepel 1) , Franckie R. R. Maramis 1)
1) Fakultas Kesehatan Masyarakat UNSRAT Manado, 95115

## ABSTRACT
Diarrhea  is  the  second  cause    of  death  children  under  five  years.  Globally  each  year  are approximately two billion diarrhea cases with a mortality rate of 1,5 million per years. Knowledge and attitude  of  mother  about  diarrhea  affect  maternal  behavior  and  family  health  problems.  This  research attemps to relationship between feelings of knowledge and precautions mother with diarrhea in infants in the clinic tikala baru  in manado.This research was analytic survey with cross sectional approach. This research conducted in the clinic tikala baru in manado in February until march 2016. The sample of this research  was  97  respondens  and  the  data  collection  was  done  using  a  questionnaire.  Data  analysis includes univariate and bivariate analysis using chi square test with score p=0,05.Based of statistical test use person chi square the result show that there was a relationship such precautions (p=0,003) and on diarrhea in infants in the clinic is because the p< 0,05, knowledge (0,536) employment does not have a meaningful  realitionship  with  diarrhea.  The  result  of  data  analysis  showed  there  were  relationship between  feelings  of  precautions  mother  with  diarrhea  in  infants  in  the  clinic  tikala  baru  And  no significant association between relationship between feelings of knowledge with diarrhea in infants in the clinic tikala baru in manado.
Keywords: Knowledge, Precautions, Diarrhea

## ABSTRAK
Diare adalah penyebab kematian kedua pada anak dibawah 5 tahun. Secara global setiap tahunnya ada  sekitar  2  milliar  kasus  diare  dengan  angka  kematian  1,5  juta  per  tahun.  Pengetahuan  dan  tindakan pencegahan  ibu  tentang  penyakit  diare  berpengaruh  pada  perilaku  ibu  dan  masalah  kesehatan  keluarga. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  apakah  ada  hubungan  antara  pengetahuan  dan  tindakan pencegahan ibu dengan kejadian diare pada balita di Puskesmas Tikala Baru di Kota Manado. Penelitian ini  merupakan survei analitik  dengan  menggunakan  pendekatan  cross sectional. Penelitian  dilaksanakan di  Puskesmas  Tikala  Baru  Kota  Manado  pada  bulan  februari-maret  2016.  Sampel  dalam  penelitian  di tentukan  secara  accidental  sampling  dengan  sampel  berjumlah  97  responden.  Pengumpulan  data  di lakukan dengan menggunakan kuesioner. Uji yang di gunakan yaitu uji chi square dengan nilai p=0,05. Hasil  uji  statistik  menggunakan  person  chi  square  yang  dilakukan,  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan antara  tindakan  pencegahan  (p=0,003)  terhadap  kejadian  diare  pada  balita.  Hal  ini  karena  nilai  p<0,05, sedangkan untuk pengetahuan (0,536) tidak mempunyai hubungan yang bermakna dengan kejadian diare. Dapat disimpulkan bahwa terdapat hubungan antara tindakan pencegahan ibu dengan kejadian diare pada balita  di  Puskesmas  Tikala  Baru  Kota  Manado  dan  tidak  ada  hubungan  antara  pengetahuan  dengan kejadian diare pada balita di Puskesmas Tikala Baru Kota Manado.
Kata Kunci : Pengetahuan, Tindakan Pencegahan, Kejadian Diare

## PENDAHULUAN
Diare adalah penyebab kematian kedua pada  anak  dibawah  5  tahun.  Secara  global setiap  tahunnya  ada  sekitar  2  milliar  kasus diare  dengan  angka  kematian  1,5  juta  per tahun.  Pada  negara  berkembang,  anak-anak usia  dibawah  3  tahun  rata-rata  mengalami  3 episode  diare  per  tahun.  Setiap  episodenya diare  akan  menyebabkan  kehilangan  nutrisi yang dibutuhkan anak untuk tumbuh, sehingga diare  merupakan  penyebab  utama  malnutrisi pada anak (WHO, 2009).
Penyakit diare masih merupakan masalah  kesehatan  masyarakat  di  negara berkembang  seperti  di  Indonesia,  karena morbiditas  dan  mortalitasnya  yang  masih tinggi.  Survei  morbiditas  yang  dilakukan  oleh Subdit  Diare,  Departemen  Kesehatan    dari tahun  2000  s/d  2010  terlihat  kecenderungan insidens  naik.  Pada  tahun  2000  IR  penyakit diare  301  /  1000  penduduk,  tahun  2003  naik menjadi 374 / 1000 penduduk, tahun 2006 naik menjadi  423  /  1000  penduduk  dan  tahun  2010 menjadi  411  /  1000  penduduk.  Kejadian  Luar Biasa  (KLB)  diare  juga  masih  sering  terjadi, dengan  CFR  ( Case  Fatality  Rate )  yang  masih tinggi.  Pada  tahun  2008  terjadi    KLB  di  69 Kecamatan  dengan  jumlah  kasus  8133  orang, kematian 239 orang (CFR 2,94%). Tahun 2009 terjadi  KLB  di  24  Kecamatan  dengan  jumlah 7kasus  5.756  orang,  dengan  kematian  100 orang  (CFR  1,74%),  sedangkan  tahun  2010 terjadi  KLB  diare  di  33  kecamatan  dengan jumlah  penderita  4204  dengan  kematian  73 orang (CFR 1,74 %). Salah satu langkah dalam pencapaian  target  Millenium  Development Goals MDG’s (Goal ke-4) adalah menurunkan kematian  anak  menjadi  2/3  bagian  dari  tahun 1990  sampai  pada  2015.  Berdasarkan  Survei Kesehatan  Rumah  Tangga  (SKRT),  Studi Mortalitas  dan  Riset  Kesehatan  Dasar  dari
tahun  ke  tahun  diketahui  bahwa  diare  masih menjadi  penyebab  utama  kematian  balita  di Indonesia.  Penyebab  utama  kematian  akibat diare  adalah  tata laksana  yang  tidak  tepat baik di  rumah  maupun  di  sarana  kesehatan.  Untuk menurunkan  kematian  karena  diare  perlu  tata laksana  yang  cepat  dan  tepat  (Kemenkes  RI, 2011).
Data yang diperoleh dari Dinas Kesehatan Sulawesi  Utara  tahun  2012  didapati  jumlah kasus diare mencapai 27.394 kasus (Mu’is dkk, 2014).  Data  dari  Dinas  Kesehatan  Kota Manado  tahun  2014  tentang  penyakit  diare, tercatat  bahwa  Pusat  Kesehatan  Masyarakat (Puskesmas)  dengan  jumlah  kejadian  diare tertinggi  adalah  Puskesmas  Tikala  Baru berjumlah  261  (Dinkes  Kota  Manado,  2014). Penyakit  diare  juga  masuk  dalam  10  penyakit menonjol di Puskesmas Tikala Baru berdasarkan  data  puskesmas  2015.  Survei  data dari  Puskesmas  Tikala  Baru  tentang  diare tahun  2015,  kelompok  umur  yang  paling banyak menderita diare adalah kelompok umur dibawah 5 tahun (PKM Tikala Baru, 2015).
Upaya  pencegahan  diare  pada  balita bergantung  terhadap  perilaku  ibu.  Menurut Notoatmodjo  (2011)  memaparkan  bahwa perilaku  kesehatan  (health  behavior)  adalah semua  aktivitas  atau  kegiatan  seseorang,  baik yang  dapat  diamati  (observable)  maupun  yang tidak  dapat  diamati  (unobservable),  yang berkaitan dengan pemeliharaan dan meningkatkan kesehatan. Pemeliharaan kesehatan  ini  mencangkup  mencegah  atau melindungi  diri  dari  penyakit  dan  masalah kesehatan  lainnya.  Terdapat  beberapa  faktor yang mempengaruhi upaya ibu dalam pencegahan  diare  antara  lain  pengetahuan  dan sikap  ibu.  Lawrencee  Green  (1980)  dalam Notoatmodjo (2011).
Pengetahuan  merupakan  salah  satu  faktor yang  mempengaruhi  perilaku  seseorang  dan
berpengaruh  terhadap  praktek  baik  secara langsung atau tidak langsung melalui perantara  sikap.  Praktek  seseorang  dibentuk oleh  interaksi  individu  dengan  lingkungan khususnya  yang  menyangkut  pengetahuan  dan sikap terhadap objek. Pengetahuan ibu mengenai diare meliputi pengertian, penyebab, gejala klinis, pencegahan, dan cara penanganan yang  tepat  dari  penyakit  diare  pada  balita,  dan berperan  penting  dalam  penurunan  angka kematian  dan  pencegahan  kejadian  diare  serta malnutrisi  pada  anak.  Pengetahuan  juga mempengaruhi tindakan ibu tentang pencegahan  terhadap  suatu  penyakit  khusus nya diare.
Pengetahuan  merupakan  hasil  dari  tahu, dan  ini  terjadi  setelah  orang  melakukan penginderaan  terhadap  suatu  objek  tertentu. Penginderaan  terjadi  melalui  pancaindera manusia yakni indera penglihatan, pendengaran penciuman,  rasa  dan  raba.  Sebagian  besar pengetahuan  manusia  diperoleh  melalui  mata dan  telinga.  Pengetahuan  merupakan  domain yang  sangat  penting  dalam  terbentuknya perilaku, oleh karena itu pengetahuan memiliki peran  dalam  terbentuknya  perilaku  hidup bersih dan sehat pada ibu yang  kemudian juga akan  mempengaruhi  kejadian  diare  pada anaknya.
Anggriani  (2008)  dan  Amiruddin  (2007) menyatakan  angka  kesakitan  diare  pada  balita bisa  disebabkan  dari  faktor  ibu  dalam penatalaksanaan  diare  yang  belum  benar, karena  dari  faktor  ibu  sebagai  orang  yang selalu  dekat  dan  memelihara  kesehatan  anak dan  memberi  makan,  penyebab  mayoritas adalah masalah lingkungan yang  kurang sehat, sisanya akibat pola makan yang kurang teratur. Pengetahuan  dan  sikap  ibu  tentang  penyakit diare  berpengaruh  pada  perilaku  ibu  dan masalah kesehatan keluarga.Adapun penyebab- penyebab  tersebut  sangat  dipengaruhi  oleh
berbagai  faktor misalnya keadaan gizi, pengetahuan,  sikap,  kebiasaan  atau  perilaku, sanitasi  lingkungan,  dan  sebagainya  (Rauf Hartati  dkk,  2013).  Berdasarkan  permasalahan diatas, maka peneliti ingin melakukan penelitian  di  Puskesmas  Tikala  Baru  untuk mengetahui  hubungan  antara  pengetahuan  dan tindakan pencegahan ibu dengan kejadian diare pada balita.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian survey analitik dengan  penelitian studi potong lintang ( cross sectional study ). Populasi dalam penelitian  ini  adalah  seluruh  ibu  yang mempunyai balita yang berkunjung di puskesmas  tikala  baru.  Pengambilan  sampel pada  penelitian  ini  adalah  random  sampel dengan menggunakan rumus Lameshow (dengan  populasi  diketahui).  Perhitungan jumlah  sampel  ditentukan  sesuai  kriteria inklusi  dan  ekslusi.  Jumlah  sampel  pada penelitian  ini   adalah  97  responden.  Instrumen yang digunakan adalah Kuesioner.
Analisis  data  menggunakan  analisis univariat,  untuk  menggambarkan  karakteristik responden  dan  distribusi  masing-masing,  baik variabel  bebas  (independen),  variabel  terikat (dependen)  dan    analisis  bivariat,  Hubungan antara  Pengetahuan  dan  Tindakan  Pencegahan Ibu  dengan  Kejadian  Diare  pada  Balita  di Puskesmas Tikala Baru Kota Manado. menggunakan uji statistic Chi-Square , Confidence Interval (CI) = 95% dan perhitungan Ratio Prevalens (RP).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik  Responden  Penelitian Sampel  atau  responden  dalam  penelitian  ini adalah semua ibu yang mempunyai anak balita yang  mengalami  kejadian  diare  dan  tidak mengalami kejadian diare.
Tabel  1 . Umur Balita, Pendidikan Orang tua, Pengetahuan, Tindakan Pencegahan, Kejadian Diare di Puskesmas Tikala Baru Kota Manado
Variabel n % Umur Balita 12-35 Bulan 59 57,7 36-59 bulan 41 42,3 Pendidikan IRT 62 63,9 Swasta PNS 18 17 18,6 17,5 Pengetahuan Kurang 48 49,5 Baik 49 50,5 Tindakan Kurang 54 55,7 Baik Kejadian Diare 43 44,3 Diare 14 14,4 Tidak Diare 83 85,6 Karakteristik berdasarkan hasil
obsevasi      Umur  Balita  menujukan  bahwa jumlah responden paling banyak terdapat pada kategori  umur  12-35  bulan  yaitu  sebanyak 57,7%  dan  yang  paling  sedikit adalah  kategori umur  36-59 bulan yaitu sebanyak 42,3%. Pada penelitian  ini,  rata-rata  umur  balita  adalah  12- 35 bulan. Hasil analisis berdasarkan masa kerja menujukan  bahwa  jumlah  responden  paling banyak  terdapat  pada  kategori  pekerjaan  ibu yaitu IRT sebanyak 63,9%, sedangkan proporsi responden  dengan  pekerjaan  Swasta  adalah 18,6%.  Hasil  penelitian  yang  di  peroleh melalui metode observasi dengan menggunakan kuesioner yang  peneliti  lakukan di  puskesmas  tikala  baru  menunjukan  jumlah responden dengan tingkat pengetahuan Responden  yang  tingkat  pengetahuan  baik yaitu  50,5%,  sedangkan  responden  yang tingkat  pengetahuan  kurang  baik  yaitu  49,5% dan hasil analisis berdarkan tindakan pencegahan    menunjukan  responden  dengan tindakan  pencegahan  baik  sebanyak  44,3% responden  dan  tindakan  pencegahan  kurang baik  sebanyak  55,7%  reponden.  Sedangkan Hasil  analisis  berdasarkan  Kejadian  Diare
menunjukkan responden dengan kejadian diare berulang  sebanyak  14,4%  dan  yang  memiliki kejadian diare tidak berulang 85,6%.
Pengetahuan dan Tindakan Ibu
merupakan faktor yang mempengaruhi kejadian  diare.  dengan  tindakan  pencegahan mempengaruhi  Kejadian  diare,  dikarenakan biasanya  seorang  ibu  yang  memiliki  karena Tindakan  merupakan  predisposisi  perilaku, sehingga  merupakan  respon  awal  terhadap stimulus sebelum seseorang melakukan sebuah perilaku,  jadi  tindakan  akan  memberikan dampak kepada pencapaian indikator kesehatannya  (Notoatmodjo,  2011).  Begitu juga  dengan  pengetahuan,  pengetahuan  yang baik akan dapat menerapkan di dalam kegiatan sehari-hari  dan  berdampak  pada  menurunnya angka  kejadian  diare  tetapi  tidak  demikian, terdapat  sebagian  ibu  yang  memiliki  tingkat pengetahuan yang baik tetapi tidak menerapkan dalam  kegiatan  sehari-hari  yang  menyebabkan tidak  menurunnya  kejadian  diare.  Jadi  dapat disimpulkan  bahwa  pengetahuan  yang  baik belum tentu dapat menentukan sikap yang baik pula. Walaupun pengetahuannya baik, tapi jika
tidak  diaplikasikan  ke  kehidupan  sehari-hari maka akan berdampak buruk bagi kesehatan.
Tabel  2 .  Hubungan  Antara  Pengetehuan  dan  Tindakan  Pencegahan  Ibu  dengan  Kejadian  Diare  Pada Balita Di Puskesmas Tikala Baru Kota Manado
Hubungan  antara  Pengetahuan  Ibu  dengan Kejadian Diare di Puskesmas Tikala Baru
Pengetahuan ibu dengan kejadian diare di puskesmas tikala baru dengan menggunakan uji Chi  Square diperoleh  nilai  probabilitas sebesar  0,536.  Analisis  tersebut  menunjukkan bahwa  tidak  terdapat  hubungan  pengetahuan ibu  dengan  kejadian  diare  di  puskesmas  tikala baru.  Hasil  ini  sejalan    dengan  penelitian  Al- Askar  dijelaskan  bahwa  ibu  yang  memiliki tingkat  pengetahuan  yang  baik  akan  dapat menerapkan  di  dalam  kegiatan  sehari-hari  dan berdampak  pada  menurunnya  angka  kejadian diare  tetapi  tidak  demikian,  terdapat  sebagian ibu  yang  memiliki  tingkat  pengetahuan  yang baik  tetapi  tidak  menerapkan  dalam  kegiatan sehari-hari yang menyebabkan tidak menurunnya kejadian diare. Jadi dapat disimpulkan  bahwa  pengetahuan  yang  baik belum tentu dapat menentukan sikap yang baik pula. Walaupun pengetahuannya baik, tapi jika tidak  diaplikasikan  ke  kehidupan  sehari-hari maka akan berdampak buruk bagi kesehatan.
Ini  disebabkan  oleh  karena  mayoritas responden pada penelitian ini adalah berpengetahuan  baik  dan  reponden  yang pengetahuannya  baik  belum  tentu  berperilaku hidup  bersih  dan  sehat  atau  melakukan
tindakan  nyata  sesuai  degan  apa  yang diketahuinya.  Adapun  kemungkinan  adanya faktor  lain  yaitu  faktor  budaya,  reponden banyak  yang  mengetahui  bahwa  asi  ekslusif saja  cukup  diberikan  kepada  anak  hingga  6 bulan  tetapi  pada  kenyataannya  responden tidak memberikan asi ekslusif kepada anaknya hingga  berusia  6  bulan,  kebanyakan  dari responden  memberikan  makanan  pendamping asi ketika anak berumur 4 bulan.

## Hubungan  Antara  Tindakan  Pencegahan Dengan  Kejadian  Diare  di  Puskesmas Tikala Baru
Hasil analisis bivariat hubungan antara tindakan  pencegahan  dengan  kejadian  diare  di puskesmas  tikala  baru dengan  menggunakan uji Chi  Square diperoleh  nilai  probabilitas sebesar  0,003.  Analisis  tersebut  menunjukkan bahwa  terdapat  hubungan  antara  tindakan pencegahan dengan kejadian diare di puskesmas tikala baru. Selaras dengan penelitian  ini,  penelitian  yang  dilakukan  oleh Hertina  (2012)  dengan  hasil  yaitu  nilai p sebesar  0,039  yang  berarti  probabilitas  lebih kecil dari 0,05 (0,039 > 0,05). Hasil penelitian ini  mendukung  hipotesis  yang  dikemukakan peneliti  bahwa  terdapat  hubungan  antara
Variabel
Kejadian Diare
p-value Keterangan Baik Tidak Baik n % n % Pengetahuan Tidak Ada Hubungan Kurang 8 57,1 40 48,8 0,536 Baik 6 42,9 43 51,8 Tindakan Pencegahan Ada Hubungan Kurang 13 92,9 41 49,4 0,003 Baik 1 7,1 42 50,6
tindakan  pencegahan  dengan  kejadian  diare  di puskesmas  tikala  baru.  Tindakan  yang  diukur dalam  penelitian  tersebut  adalah  sikap  ibu dalam  menyikapi  aktivitas  penggunaan  air bersih,  jamban  sehat,  dan  cuci  tangan  pakai sabun. Sebagian besar responden dari penelitian  Hertina  (2012)  memiliki  tindakan kurang tentang perilaku hidup bersih dan sehat dan  dari  96  responden  ada  40  balita  yang menderita diare.
Tindakan  pecengahan  diare  pada  anak paling  baik  dari  pada  pengobatan,  caranya dengan  menjaga  kebersihan.  Misalnya,  pada saat pembuatan susu jangan membuat susu dari air  yang  terkontaminasi  kuman.  Sesudah membuang  kotoran, cuci tangan dengan cairan antiseptik. Sedangkan jika anak diare diberikan cairan  pengganti  untuk  pertolongan  pertama atau  berikan  oralit.  Jika  anak  sudah  mencret yang  sangat  hebat  sampai  buang  air  kecilnya sulit  atau  tidak  ada  dan  anak  lemas,  harus segera dibawa ke rumah sakit (Irianto, 2014).

## KESIMPULAN
Dari hasil penelitian ini disimpulkan bahwa: 1. Tidak Terdapat Hubungan antara Pengetahuan Ibu dengan Kejadian Diare di Puskesmas  Tikala  Baru  dengan  nilai p value = 0,536.
2. Terdapat Hubungan antara Tindakan
Pencegahan  dengan  Kejadian  Diare  di Puskesmas  Tikala  Baru  dengan  nilai p value = 0,003.

## SARAN
1. Bagi Puskesmas Tikala Baru Kota Manado Memberikan  informasi  tentang  kejadian  diare dan  pentingnya  menjaga  lingkungan  sekitar agar bisa terhindar dari kejadian diare terhadap anak.  Pemberian  informasi  tersebut  dapat secara  langsung  diberikan  di  Puskesmas,  pada saat posyandu, maupun kunjungan rumah.
2. Bagi Peneliti Lain
 Mengkaji  faktor-faktor  lain  yang berhubungan  dengan  kejadian  diare pada  anak  balita  seperti  sikap  seorang ibu dalam pencegahan diare.
 Mengkaji  faktor-faktor  lain  yang mempengaruhi kejadian diare di rumah tangga  seperti  faktor  ketersediaan sarana  dan  prasarana  atau  fasilitas kesehatan ( Enabling factor ), dsb.

## DAFTAR PUSTAKA
Al-Askar.  2014. Hubungan  antara  Tingkat Pengetahuan  Ibu tentang Perilaku Hidup  Bersih  dan  Sehat  (PHBS)  dan Kejadian Diare pada Balita di Kelurahan  Tamansari  Kota  Bandung . Abstrak. Fakultas Kedokteran. Bandung: Universitas Islam
Amiruddin,  R.  dkk.  2007. Current  Issue Kematian  Anak  (Penyakit  Diare), FKM Jurusan Epidemiologi Universitas Hasanuddin, Makasar. (online) http://ridwanamiruddin.me/2007/10/17/c urrent-issue-kematian-anak-diare/ Diakses 27 November 2015.
Kementerian  Kesehatan  RI.  2011. Situasi Diare Di Indonesia.
(online)
http://www.depkes.go.id/resources/down load/pusdatin/profil-kesehatan-
indonesia/profil-kesehatan-indonesia- 2011.pdf  Diakses 27 November 2015
Hertina.  2012.  Hubungan  antara  tindakan pemberian susu formula dengan kejadian diare pada bayi usia 0-6 bulan di
wilayah kerja puskesmas ranotana  weru  kota  manado.  Online: ( http://lib.ui.ac.id/file?file=digital/2032 0735-S-Rahmi%20Hidayanti.pdf ) diakses pada tanggal 20 Januari 2016.
Irianto,  Koes.  2014. Epidemiologi  Penyakit
Menular  dan  Tidak  Menular  Panduan Klinis . Alfabeta : Bandung
Irianto,  Koes.  2013. Mikrobiologi  Medis.
Alfabeta : Bandung
Kementerian  Kesehatan  RI.  2013. Profil
Kesehatan Indonesia Tahun 2013. (online)
http://www.depkes.go.id/resources/down load/pusdatin/profil-kesehatan- indonesia/profil-kesehatan-indonesia- 2013.pdf Diakses 1 Desember 2015
World  Health  Organization.  April,  2013.
Diarrhoeal disease.
(online) hhtp://www.who.int/mediacentre/factshe ets/fs330/en/ Diakses 30 November 2015