## KELENGKAPAN KUNJUNGAN POST PARTUM DITINJAU DARI FAKTOR DEMOGRAFI

## (COMPLETENESS OF POST PARTUM VISITS REVIEWED FROM DEMOGRAPHIC FACTORS)
Asruria Sani Fajriah 1) , Aris Widiyanto 2) , Joko Tri Atmojo 3) , Santy Irene Putri 4) , Prima Soultoni Akbar 5) , Devy Putri Nursanti 6) , Eri Puji Kumalasari 7)
1) Departemen Kebidanan, Institut Ilmu Kesehatan STRADA Indonesia, Kediri
2) Departemen Keperawatan, STIKES Mambaul Ulum Surakarta
3) Departemen Keperawatan, STIKES Mambaul Ulum Surakarta 4) Departemen Kebidanan, Universitas Tribhuwana Tunggadewi Malang
5) Medical Record Department, Poltekkes Kemenkes, Malang
6) Departemen Kebidanan, Institut Ilmu Kesehatan STRADA Indonesia, Kediri
7) Departemen Kebidanan, Institut Ilmu Kesehatan STRADA Indonesia, Kediri

## Corresponding author: sanifajriah@gmail.com ABSTRAK
Pendahuluan: Permasalahan  pencapaian  kunjungan  nifas  di  Indonesia  adalah  daerah tertinggal  yaitu  Sumatera  Utara,  Sulawesi  Tengah,  Maluku,  Papua,  dan  Papua  Barat menempati  6  provinsi  terbawah  dalam  total  kunjungan  nifas.  Provinsi  Papua  Barat merupakan  wilayah  dengan  tingkat  cakupan  KF  terendah  di  Indonesia . Metodologi: Penelitian  ini  merupakan  penelitian  meta-analisis  yang  dilakukan  dengan  menggunakan pedoman  sistematik  PRISMA.  Proses  pencarian  artikel  dilakukan  antara  tahun  2005 sampai  dengan  tahun  2021  menggunakan  database  search  engine  yang  terdiri  dari; PubMed,  Science  Direct,  Springer  Link,  dan  Google  Cendekia.  Berdasarkan  penelusuran database, terdapat  sembilan artikel  yang memenuhi  kriteria dengan desain cross-sectional dan  studi  observasional  dan  penelitian  yang  membahas  faktor  demografi  (kota  &  desa) pada  fasilitas  pelayanan  kesehatan. Diskusi: Hasil  analisis  memiliki  heterogenitas  antar penelitian yang tinggi (I2 = 94%; p<0,001) sehingga digunakan Model Random Effect. Ibu nifas  yang  tinggal  di  perkotaan  meningkat  1,48  kali  dalam  memanfaatkan  pelayanan kesehatan  nifas  dibandingkan  dengan  ibu  nifas  yang  tinggal  di  perdesaan.  namun  tidak signifikan  secara  statistik  (MD  1,48;  95%  CI  0,90  hingga  2,44;  p  =  0,12). Kesimpulan: Ibu nifas  yang tinggal di perkotaan memiliki penggunaan pelayanan kesehatan nifas lebih tinggi  dibandingkan  ibu  nifas  yang  tinggal  di  perdesaan,  namun  secara  statistik  tidak signifikan.  Kemungkinan  karena  akses  ke  fasilitas  kesehatan  di  perkotaan  lebih  mudah dibandingkan  di  desa.  Selain  itu  adanya  faktor  lain  seperti  pendidikan  ibu,  kelas  sosial, suku/budaya, dan jumlah kelahiran.
Kata Kunci: Pascapersalinan, kunjungan nifas, PRISMA, meta analysis.

## ABSTRACT
Background: Basic Health Research (Riskesdas) in 2018 States that the superiority rate of entire  postpartum  visits  (KF)  in  Indonesia  is  37%,  in  which  this  determine  has  elevated from 2013 of 32.1%. The trouble with the achievement of postpartum visits in Indonesia is that  the  underdeveloped  areas  stated  in  Presidential  Decree  variety  sixty  three  of  2020, namely North  Sumatra,  important  Sulawesi,  Maluku, Papua and  West  Papua, occupy the lowest  6  provinces  inside  the  entire  postnatal  visit.  The  province  of  West  Papua  is  the
region with the lowest KF coverage price in Indonesia. Method: This research is a meta- analysis  research  conducted  using  the  PRISMA  systematic  guidelines.  The  manner  of attempting  to  find  articles  became  achieved  among  2005  and  2021  using  a  database search engine which include; PubMed, technology Direct, Springer hyperlink, and Google student.  Primarily  based  on  the  database  seek,  there  were  nine  articles  that  met  the standards  with  a  cross-sectional  design  and  observational  research  and  research  that mentioned  demographic  elements  (city  &  village)  on  health  care  facilities. Result: The effects of the analysis had excessive heterogeneity among research (I2 = 94%; p <0.001) so that the random impact model become used. Postnatal moms residing in urban regions elevated  by  1.48  times  in  making  use  of  postnatal  care  health  offerings  as  compared  to postnatal  mothers  dwelling  in  rural  regions.  But  it  became  now  not  statistically considerable (MD 1.48; 95% CI 0.90 to 2.44; p = 0.12). Conclusion: Postpartum mother dwelling  in  city  areas  have  better  use  of  fitness  offerings  than  rural  postpartum    moms, however  are  statistically  insignificant.  This  is  likely  because  access  to  urban  health facilities is easier than in the village. In addition, there are other factors such as maternal education, social class, ethnicity/culture, and the number of births.
Keywords: Postpartum, postpartum visit, PRISMA, meta analysis.

## PENDAHULUAN
Masalah  kesehatan  ibu  dan  anak merupakan masalah kesehatan yang kompleks di Indonesia. Upaya-upaya yang telah dilakukan untuk menurunkan AKI di Indonesia  yaitu  meningkatkan  pelayanan antenatal  di  semua  fasilitas  kesehatan dengan kualitas yang baik dan menjangkau  semua  kelompok  sasaran, mendorong  pertolongan  persalinan  agar dilakukan oleh tenaga profesional, deteksi dini  risiko  ibu  hamil,  dan  menerapkan sistem rujukan dan meningkatkan Kesehatan  Ibu  dan  Anak.  Menurunkan angka  kematian  ibu  dan  anak  menjadi tujuan akhir dari program KIA (Kemenkes, 2014).
Angka  kematian  ibu  (AKI)  adalah indikator untuk menentukan derajat kesehatan masyarakat.
WHO menggambarkan  kematian  ibu  selama kehamilan, persalinan atau masa nifas (42 hari setelah melahirkan) karena kehamilan atau  penanganannya,  tetapi  bukan  karena kecelakaan  atau  cedera.  Angka  Kematian Bayi  (AKB)  dan  Angka  Kematian  Ibu (AKI) di Indonesia masih tinggi dibandingkan  dengan  negara  ASEAN lainnya. Data Survei
Demografi Kesehatan  Indonesia  (SDKI)  tahun  2020,
jumlah kematian ibu hingga Agustus 2020 sebanyak  27  kasus  (227,22/100.000  KH). Data  Januari  2020  hingga  Agustus  juga menyebutkan  telah  terjadi  74  kasus  AKN neonatus 6,23/1.000 KH dan 116 kematian  pasca  neonatus  AKB  9,78/1000
KH.
Kesehatan
ibu merupakan tantangan  utama  secara  global.  Tingginya angka  kematian  ibu  yang  tidak  dapat diterima  sering  dibahas  dalam  pertemuan kesehatan  dan  pembangunan  global. Pencapaian besar sebenarnya telah dibuat, tetapi  masih  sedikit  atau  tidak  ada kemajuan dalam penurunan angka kematian  ibu  misalnya  di  Sub-Sahara Afrika  (SSA)  dengan  penurunan  hanya 40% sejak tahun 2000. Afrika Sub-Sahara dan
Asia  Selatan  menyumbang  sekitar
86%  (254.000)  dari  kematian  ibu  global. Pada  tahun  2017,  15  negara  termasuk Ethiopia masuk dalam kategori “very high alert”  atau  “peringatan  keras”  terhadap kematian  ibu  dengan  nilai  puncak  1150 per  100.000  kelahiran  hidup.  Etiopia merupakan salah satu  negara dengan AKI yang tinggi dengan perkiraan 412 kematian  per  100.000  kelahiran  hidup (Alemahayu, et al., 2020).
Faktor-faktor  yang  berhubungan dengan  kematian  ibu  secara  garis  besar diklasifikasikan menjadi penyebab
langsung  dan  penyebab  tidak  langsung. Penyebab  langsung  kematian  ibu  adalah faktor yang berhubungan dengan komplikasi  kehamilan,  persalinan  dan nifas,  seperti  perdarahan,  preeklamsia, infeksi,  partus  lama,  dan  keguguran (Kemenkes, 2017). Penyebab tidak langsung  kematian  ibu  adalah  faktor- faktor  yang  dapat  mempengaruhi  derajat kesehatan ibu seperti status kesehatan ibu, kesiapan kehamilan dan persalinan, pemeriksaan
selama kehamilan,
pertolongan  persalinan  yang  aman,  serta perawatan segera setelah melahirkan, serta faktor sosial budaya. (E. Kristi Poerwndari  dan  Yenina  Akmal,  2000; Susiana,  2019).  Terbatasnya  akses  wanita terhadap  fasilitas  pelayanan  kesehatan reproduksi yang berkualitas, terutama bagi wanita  miskin  di  wilayah  tertinggal  dan terpencil.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian ini merupakan tinjauan sistematis dan meta-analisis menggunakan literatur  dari  berbagai  database  elektronik antara lain: Clinical Key, Google Scholar, MEDLINE/PubMed,  ProQuest,  Science Direct,  Scopus,  dan  Spinger  Link. Pencarian  literatur  dilakukan  dengan menggunakan kata kunci berikut:
“Postpartum”, “Postnatal”, dan “Postnatal visit”.
Kriteria Inklusi
1) .. Artikel  yang  digunakan  adalah artikel full paper
2) .. Artikel tersebut memiliki judul yang sesuai dan berkaitan dengan penggunaan  telemedicine  terhadap kepuasan pasien.
3) .. Artikel  yang  diterbitkan  dalam bahasa  Inggris  dan/atau  bahasa Indonesia
4) .. Artikel  ini  menggunakan  desain penelitian  Randomized  Controlled Trial (RCT).
5) ... Meliputi  hasil  penelitian  berupa jumlah  responden,  nilai  mean  dan nilai standar deviasi (SD)
6) ... Subyek  penelitian  adalah  pasien  di pelayanan kesehatan
7) ... Intervensi  pada  subjek  penelitian berupa telemedicine
8) ... Intervensi  pada  kelompok  kontrol berupa non telemedice Kriteria Pengecualian 1) ... Bukan artikel full paper
2) ... Artikel  yang  digunakan  adalah quasi-experimental  study  design, protocol  study,  plot  study,  cohort, case  control  dan  cross  sectional study.
3) ... Artikel  menggunakan  bahasa  selain bahasa Inggris dan bahasa Indonesia
Demografi adalah ilmu yang mempelajari tentang  kependudukan,  khususnya  yang berkaitan  dengan  fertilitas,  mortalitas  dan mobilitas.  Data  demografi  mencakup ukuran  populasi,  distribusi  geografis, komposisi  populasi  dan  karakteristik demografi,  serta  perubahan  faktor-faktor ini  dari  waktu  ke  waktu.  Oleh  karena  itu kependudukan menitikberatkan pada kajian  kuantitatif  masalah  kependudukan, seperti  jumlah,  struktur,  komposisi  dan ukuran  penduduk,  sehingga  diperlukan teknik  penghitungan  data  penduduk  atau kependudukan  untuk  mendapatkan  hasil perhitungan yang baik dan berkualitas.
Faktor demografi ibu postpartum sebagai variabel  bebas.  Ibu  nifas  dikelompokkan menjadi daerah perkotaan dan pedesaan.
Kehadiran  perawatan  pascapersalinan didefinisikan  dalam  penelitian  ini  sebagai setidaknya  satu  kunjungan  pascakelahiran yang  diberikan  kepada  ibu  dalam  42  hari pertama (enam minggu) kelahiran.
Artikel yang dipublikasikan diperoleh  dari  berbagai  database  jurnal elektronik yang sesuai antara lain: Clinical Key, Google Scholar, MEDLINE/PubMed, Science Direct, Scopus.  Penelitian  ini  dilakukan  dengan mencari  dan  menyeleksi  hasil  penelitian
terhadap  berbagai  ras,  etnis  dan  lokasi  di dunia.
Penelitian  ini  dilakukan  dengan menggunakan  data  sekunder  berupa  data penelitian  sebelumnya  dan  pengolahan data  dilakukan  menggunakan  Review Manager (RevMan 5.3).

## HASIL
Proses  pencarian  artikel  dengan  mencari melalui  database  jurnal  yang  meliputi: PubMed,  SpringerLink,  Elsevier  dan Google Scholar. Kata kunci yang digunakan  adalah  "Faktor  Terkait"  DAN "pemanfaatan perawatan
pasca melahirkan".
Proses pencarian awal
memberikan  hasil  609  artikel,  setelah proses penghapusan artikel yang diterbitkan, ditemukan 574 artikel, dimana 149  di  antaranya  memenuhi  syarat  untuk full  text  review.  Artikel  lengkap  yang termasuk  dalam  kriteria  pengecualian adalah karena hal-hal berikut:
1.  Tidak  menggunakan  desain  penelitian cross sectional
2. Jangan gunakan studi observasional
3. Populasi bukan ibu nifas
4. Artikel tidak dalam bentuk full text.
5. Hasil yang dilaporkan dalam penelitian ini adalah analisis bivariat sehingga hanya OR,  mean  yang  berbeda  dan  sejenisnya yang ditampilkan 6. Populasi kurang dari 100
Hasil  penilaian  kualitas  penelitian  yang berpedoman pada Critical Appraisal Tools Crossectional  Study,  penelitian-penelitian dalam  penelitian  ini  memiliki  kualitas yang kuat dan layak untuk meta analisis.
Sebanyak  10  artikel  melaporkan bahwa sebagian besar pelayanan kesehatan  nifas  dilakukan  oleh  ibu  nifas yang berdomisili di perkotaan. Berdasarkan hasil analisis memiliki heterogenitas  antar  penelitian  yang  tinggi (I2 = 94%; p < 0,001) sehingga digunakan Model  Random  Effect.  Ibu  nifas  yang tinggal di perkotaan memiliki penggunaan pelayanan  kesehatan  nifas  1,48  kali dibandingkan  ibu  nifas  yang  tinggal  di perdesaan,  namun  secara  statistik  tidak signifikan (MD 1,48; CI 95% 0,90-2,44; p = 0,12).
Gambar 2. Petak Hutan
Berdasarkan  gambaran  funnel  plot  ibu nifas yang tinggal di perdesaan dibandingkan  dengan  ibu  nifas  yang tinggal di perkotaan mengenai penggunaan pelayanan nifas menunjukkan tidak adanya bias  publikasi  yang  ditunjukkan  dengan distribusi  simetris  antara  kanan  dan  kiri. petak  kiri,  dimana  terdapat  5  petak  di sebelah  kiri  dan  5  petak  di  sisi  kiri.  Baik. Plot  kiri  memiliki  standar  error  >  0  dan plot kiri memiliki standar error > 0,6.

## Gambar 3. Plot

## PEMBAHASAN
.  Dalam  meta-analisis  ini  dengan jumlah 10 artikel penelitian, kami menemukan  bahwa  ibu  pasca  melahirkan yang  tinggal  di  perkotaan  memiliki  1,48 kali penggunaan layanan kesehatan perawatan  pasca  melahirkan  dibandingkan dengan ibu pasca melahirkan  yang tinggal di  pedesaan,  tetapi  tidak  signifikan  secara statistik  (MD  1,48;  95%  CI  0,90  hingga 2,44; p = 0,12). Hal ini dapat terjadi karena masyarakat perdesaan memiliki kesempatan  yang  lebih  sedikit  untuk mendapatkan pelayanan kesehatan dibandingkan  dengan  ibu  nifas  yang tinggal  di  perkotaan, dalam  penelitian lain (Bekalu,  2018)  bahwa  ibu  yang  tinggal  di perdesaan  lebih  kecil  kemungkinannya untuk memanfaatkan masa nifas.
Perawatan  (OR,  0,17  95%  CI;  0,05-0,60) tetapi ada juga faktor lain yang mempengaruhi  seperti  pendidikan  ibu, kelas  sosial,  suku/budaya  dan  jumlah kelahiran.  Alasan  lain  yang  mungkin adalah  bahwa  pelayanan  kesehatan  di perkotaan  jauh  lebih  maju  daripada pelayanan  kesehatan  di  desa.  Penelitian
meta  analisis  kami  merupakan  penelitian yang  penting  untuk  dilakukan  karena masih  banyak  ibu  nifas  yang  belum melakukan pemeriksaan nifas ke pelayanan kesehatan.
Tinjauan  sistematis  dan  meta- analisis kami menggunakan tinjauan pustaka  dengan  kriteria  inklusi  dan eksklusi  yang  jelas.  Selain  itu,  dari  data yang  dilakukan  uji  plot  flanel  dengan Revman  5.4  tidak  terdapat  bias  publikasi. Salah  satu  keterbatasan  dalam  penelitian kami  adalah  kami  hanya  melakukan penelitian  tentang  pemanfaatan  pelayanan kesehatan  dengan  membandingkan  ibu nifas  yang  tinggal  di  pedesaan  dan perkotaan,  tetapi  kami  membatasi  dengan memberikan kriteria inklusi dan eksklusi.

## SIMPULAN DAN SARAN Simpulan
Ibu  nifas  yang  tinggal  di  perkotaan memiliki penggunaan pelayanan kesehatan nifas  lebih  tinggi  dibandingkan  ibu  nifas yang  tinggal  di  perdesaan,  namun  secara statistik  tidak  signifikan.  Kemungkinan karena  akses  ke  fasilitas  kesehatan  di perkotaan  lebih  mudah  dibandingkan  di desa.  Selain  itu  adanya  faktor  lain  seperti pendidikan  ibu,  kelas  sosial,  suku/budaya, dan jumlah kelahiran.

## KEPUSTAKAAN
Abuka  Abebo,  T.,  &  Jember  Tesfaye,  D. (2018). Pemanfaatan perawatan pascapersalinan dan faktor-faktor yang terkait di antara wanita kelompok  usia  reproduksi  di  Kota Halaba  Kulito,  Ethiopia  Selatan. Arsip  Kesehatan  Masyarakat,  76(1), 1–10.  https://doi.org/10.1186/s13690- 018-0256-6
Alemayehu, M., Gebrehiwot, TG, Medhanyie,  AA,  Desta,  A.,  Alemu, T.,  Abrha,  A.,  &  Godefy,  H.  (2020). Pemanfaatan  dan  faktor-faktor  yang terkait  dengan  layanan  perawatan antenatal, persalinan dan
pascakelahiran  di  Wilayah  Tigray, Ethiopia: Sebuah studi cross-sectional berbasis komunitas. BMC Kehamilan dan Melahirkan, 20(1), 1–13. https://doi.org/10.1186/s12884-020- 03031-6
Ayele, BG, Woldu, MA, Gebrehiwot, HW,
Gebre-Egziabher,  EG,  Gebretnsae, H.,  Hadgu,  T.,  Abrha,  AA,  & Medhanyie,  AA  (2019).  Besaran  dan penentu tempat pemanfaatan perawatan  pascapersalinan  di  antara ibu  yang  melahirkan  di  rumah  di Ethiopia:  Analisis  multinomial  dari survei  kesehatan  demografi  Ethiopia 2016.  Kesehatan  Reproduksi,  16(1), 1–10.  https://doi.org/10.1186/s12978- 019-0818-2
Chhetri,  S.,  Shah,  R.,  &  Rajbanshi,  L.
(2020). Faktor-Faktor yang Berhubungan  dengan  Pemanfaatan Layanan Perawatan Pasca Melahirkan Lengkap  di  Kota  Baglung,  Nepal. Jurnal Internasional Kedokteran Reproduksi, 2020, 1–8. https://doi.org/10.1155/2020/2892751
Dagnew,  GW,  Asresie,  MB,  Fekadu,  GA,
&  Gelaw,  YM  (2020).  Penggunaan kontrasepsi  modern  dan  faktor-faktor yang  terkait  dengan  penggunaan  di antara wanita postpartum di Ethiopia;
Analisis  lebih  lanjut  dari  data  survei demografi  dan  kesehatan  Ethiopia 2016.  Kesehatan  Masyarakat  BMC,
20(1),
1–10.
https://doi.org/10.1186/s12889-020-
08802-6
Khanal,  V.,  Adhikari,  M.,  Karkee,  R.,  & Gavidia,  T.  (2014).  Faktor-faktor yang  terkait  dengan  pemanfaatan layanan perawatan pascapersalinan di antara para ibu Nepal: Analisis Survei Demografi  dan  Kesehatan  Nepal 2011. Kesehatan Wanita BMC, 14(1),
1–13. https://doi.org/10.1186/1472-
6874-14-19
Khankhell, RMK, Ghotbi, N., & Hemat, S.
(2020). Faktor-faktor yang mempengaruhi pemanfaatan kunjungan perawatan pascapersalinan di Afghanistan. Jurnal Ilmu Kedokteran  Nagoya,  82(4),  711–723. https://doi.org/10.18999/nagjms.82.4.
711
Shitie,  A.,  Assefa,  N.,  Dhressa,  M.,  & Dilnessa, T. (2020). Penyelesaian dan Faktor  yang  Berhubungan  dengan Kesinambungan  Asuhan  Maternitas pada  Ibu  yang  Melahirkan  Dalam Satu  Tahun  Terakhir  di  Distrik Enemay,  Ethiopia  Barat  Laut.  Jurnal
Kehamilan, 2020. https://doi.org/10.1155/2020/7019676
Soressa  U.,  dkk.  (2016).  Prevalensi,
Penyebab  dan  Hasil  Penatalaksanaan Obstruksi Usus, . 16(8): (8): hal. 1-8. Bedah BMC, `16(8), 1–8.
Tsegaye,  B.,  Amare,  B.,  &  Reda,  M. (2021).  Prevalensi  dan  faktor  yang terkait dengan pemanfaatan perawatan pascakelahiran  segera  di  ethiopia: Analisis  survei  kesehatan  demografi Ethiopia  2016.  International  Journal of  Women's  Health,  13,  257-266. https://doi.org/10.2147/IJWH.S29