Kemampuan Auditorik Anak Tuli Kongenital Derajat Sangat Berat dengan dan Tanpa Alat Bantu Dengar

## Dimas Adi Nugroho, Zulfikar, Muyassaroh
Latar belakang : Tuli kongenital merupakan salah satu penyebab kurang  pendengaran  pada  anak.  Deteksi  dan  intervensi  dini diperlukan untuk anak tuli kongenital. Salah satu intervensi pada anak tuli kongenital adalah dengan pemakaian alat bantu dengar (ABD).  Sebagian  anak  tuli  kongenital  tidak  mau  dan/atau  tidak mampu  memakai  ABD.  Penelitian  ini  pertujuan  untuk  menilai perbedaan skor kemampuan auditorik pada anak tuli kongenital derajat sangat berat dengan dan tanpa ABD.
Metode  : Penelitian  belah  lintang  dengan  kuesioner.  Sampel penelitian adalah anak tuli kongenital berusia 2– 5 tahun, derajat sangat berat pada kedua telinga yang telah diperiksa BERA di RSUP Dr.  Kariadi  Semarang  tahun  2009.  Skor  kemampuan  auditorik dinilai  dengan Infant-Toddler  Meaningful  Auditory  Integration Scale (IT-MAIS).  Dukungan  keluarga  dinilai  dengan Family Participation Rating Scale . Analisis data menggunakan uji t tidak berpasangan.
Hasil : Sampel penelitian 20 anak, 11 laki-laki dan 9 perempuan, dengan ABD 10 anak dan tanpa ABD 10 anak. Rentang usia sampel 30–60 bulan (rata-rata 49,25 ± 7,41 bulan), rentang usia terdeteksi 6–37 bulan (rata-rata 27,10 ± 8,27 bulan). Rata-rata skor auditorik kelompok sampel dengan ABD 26,60 ± 8,80 sedangkan kelompok tanpa ABD 3,40 ± 1,84 ( p =0,000). Kelompok dengan ABD memiliki 70%  dukungan  keluarga  baik,  kelompok  tanpa  ABD  memiliki 10% dukungan keluarga baik.
Simpulan : Skor kemampuan auditorik anak tuli kongenital derajat sangat berat dengan ABD lebih baik.
Kata  kunci  : tuli  kongenital,  alat  bantu  dengar,  kemampuan auditorik

## Bagian Ilmu Kesehatan THT-KL Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro / RSUP Dr. Kariadi Semarang

## Abstrak
Background : Congenital deafness was one of the cause hearing impairment in children. Early identification and intervention need for children with congenital deafness. One of intervention method in  children  with  congenital  deafness  is  hearing  aid.  Some  of children with congenital deafness did not want and/or are unable to hearing aid. This study aimed to assess auditory skill score in children with congenital deafness used with and without hearing aid.
Method : There  was  cross  sectional  study  by  questionnaire. Sample  of  the  study  were  children  with  congenital  deafness 2–5  years  old,  bilateral  profound  hearing  loss,  have  been examined by BERA at Kariadi Hospital in 2009. Auditory skill score was assessed by Infant-Toddler Meaningful Auditory Integration Scale  (IT-MAIS).  Family  support  was  assessed  by  Family Participation Rating Scale. Unpaired t-test used to analyze data. Results : Sample of the study were 20 children, 11 were males and 9 females. Ten of them with hearing aid and 10 others without. In regards to the age, they were 30–60 months (mean 49.3 ± 7.41) whereas  the  age  of  identification  range  from  6–37  months (mean 27.1 ± 8.27). Mean auditory scores in hearing aid groups was 26.6 ± 8.80 meanwhile on the no hearing aid groups was 3.4 ± 1.84 ( p <0.001). As for good family participation showed 70% in hearing aid and 10% in the other group.
Conclusion : Auditory skill score in profound congenital deafness children with hearing aid was better.
Keywords : congenital deafness, hearing aid, auditory skill

## Abstract
Auditory Skill in Children with Profound Congenital Deafness with and without Hearing Aid

## PENDAHULUAN
Pendengaran merupakan salah satu indra yang penting bagi  manusia,  berfungsi  sebagai  alat  komunikasi  dan pendidikan.  Kurang  pendengaran  pada  anak mengakibatkan  keterlambatan  dan  kesulitan 1 perkembangan bicara dan bahasa.  Kurang pendengaran pada anak  antara  lain  karena  tuli  kongenital.  Tuli kongenital,  menurut  Komite  Nasional  Penanggulangan
Gangguan  Pendengaran  dan  Ketulian,  merupakan ketulian yang terjadi pada bayi disebabkan faktor-faktor 2 yang mempengaruhi kehamilan maupun saat lahir.
Prevalensi  tuli  kongenital  di  seluruh  dunia dilaporkan  berkisar  antara  1–3  kejadian  dari  1000  bayi 3 lahir hidup.  Survei kesehatan  indera pendengaran yang dilakukan  Departemen  Kesehatan  pada  7  propinsi  di Indonesia  (1994–1996)  mendapatkan  prevalensi  tuli 4 kongenital sebesar 0,1%.
Original Article

## Medica Hospitalia
Skrining pendengaran bayi baru lahir merupakan usaha  untuk  deteksi  terjadinya  tuli  kongenital.  Deteksi dini  tuli  kongenital  menggunakan  alat Otoacoustic Emission (OAE)  dan Brainstem  Evoked  Response 5 Auditometry (BERA).   Deteksi  dini  akan  meyakinkan diagnosis  tuli  kongenital,  sehingga  intervensi  dapat segera dilakukan.
Intervensi  dini  dilakukan  antara  lain  dengan pemakaian alat bantu dengar (ABD) dan implan koklea. Intervensi  akan  membantu  memberikan  rangsang auditorik kepada anak sehingga berpengaruh terhadap kemampuan  wicaranya.  ABD  relatif  lebih  murah  dan terjangkau dibandingkan implan koklea. Sebagian anak tuli  kongenital  tidak  mau  dan/atau  tidak  mampu menggunakan ABD.
Tujuan  penelitian  adalah  menilai  skor kemampuan auditorik pada anak tuli kongenital derajat sangat berat dengan dan tanpa ABD. Hasil penelitian ini akan  menjadi  bahan  edukasi  bagi  orang  tua  anak  tuli kongenital.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  belah  lintang. Sampel penelitian adalah anak tuli kongenital berusia 2–5 tahun, derajat sangat berat pada kedua telinga yang telah menjalani pemeriksaan BERA di RSUP Dr. Kariadi tahun  2009.  Anak  dengan  kelainan  sindrom Down, cerebral  palsy ,  dan  gangguan  perkembangan  lainnya dieksklusi.
Kuesioner kemampuan auditorik memakai Infant- Toddler  Meaningful  Auditory  Integration  Scale (IT-MAIS), yang  diberikan  pada  orang  tua  anak  tuli  kongenital d e n g a n   d a n   t a n p a   A B D .   I T - M A I S   t e r d i r i   d a r i 10  pertanyaan  yang  menilai  kemampuan  vokalisasi, perhatian  terhadap  suara  di  sekitarnya,  dan  arti  dari suara-suara.  Masing-masing  pertanyaan  memiliki  nilai dari 0 (paling rendah) sampai 4 (paling tinggi), sehingga nilai  total  tertinggi  40.  Nilai  berdasarkan  persentase berapa  kali  anak  dapat  memperlihatkan  kemampuan 6 auditoriknya.
Dukungan  keluarga  dinilai  memakai Family Participation  Rating  Scale .  Skala  ini  membagi  dukungan keluarga menjadi lima tingkatan, yaitu ideal, baik, cukup, kurang, dan terbatas. Faktor-faktor yang dinilai adalah kemampuan  keluarga  dalam  menerima  keadaan  anak, keaktifan  anggota  keluarga  dalam  menghadiri pertemuan terapi untuk anak, kemampuan memberikan pendidikan  yang  diperlukan  sesuai  kondisi  anak, kemampuan  menjadi  teman  berlatih  di  rumah  dan 7 menjadi contoh bagi anak dalam berkomunikasi.
Data yang diperoleh diolah dengan program SPSS 15.0  for  Windows .  Uji  beda  rata-rata  skor  kemampuan auditorik menggunakan uji t tidak berpasangan.

## HASIL
Sampel terdiri dari 20 anak, 10 dengan ABD dan 10 tanpa ABD. Rentang usia sampel saat penelitian 30–60 bulan, dengan  rata-rata  49,25  ±  7,41  bulan,  terbanyak  pada kelompok usia 48  60 bulan Usia terdeteksi sampel paling banyak  pada  kelompok  25–36  bulan,  dengan  rata-rata 27,10 ± 8,23 bulan.
Skor  kemampuan  auditorik  masing-masing kelompok ditampilkan pada Tabel 2. Analisis uji t tidak berpasangan,  rata-rata  skor  antara  kedua  kelompok berbeda secara signifikan ( p <0,001).

## PEMBAHASAN
Diagnosis  ketulian  pada  anak  sebaiknya  sudah  dapat dipastikan sebelum usia tiga bulan agar proses intervensi dimulai  sejak  usia  6  bulan.  Penelitian  Yoshinaga–Itano (1998)  membuktikan  bahwa  bayi  yang  mengalami ketulian sejak lahir bila diberikan intervensi pada umur kurang  dari  6  bulan  memiliki  kemampuan  bicara
8 mendekati anak normal.  Penelitian Watkin et al . (2007) melaporkan bahwa anak yang mendapat bantuan lebih dini (≤ 9 bulan), termasuk pemakaian ABD atau implan koklea  dengan  terapi  wicara,  memiliki  skor  bahasa reseptif  dan  ekspresif  rata-rata  lebih  baik  dalam kemampuan nonverbal, namun tidak dalam kemampuan 1 wicara (speech ).   Sub  Departemen  THT  Komunitas Departemen  THT  FKUI/RSCM  tahun  1992–2003 melakukan pendataan terhadap 2.579 anak dengan tuli saraf  berat  bilateral,  paling  banyak  untuk  pertama  kali diketahui  pada  usia  1–3  tahun  (45,29%),  Hanya 6,13% penderita yang terdiagnosis pada usia kurang dari
9 satu  tahun.     Pada    penelitian  ini,  anak  pertama  kali terdeteksi pada usia kurang dari satu tahun sebesar 5%, sementara pada usia 1–3 tahun sebesar 95%. Hal ini sesuai dengan  penelitian  di  Nigeria  oleh  Dunmade et  al . melaporkan proporsi kurang dengar derajat sangat berat 10 tertinggi pada kelompok usia 1–3 tahun.
Moeller  (2000)  melaporkan  dukungan  keluarga terhadap  anak  tuli  dan  kurang  dengar  dengan menggunakan Family  Participation  Rating  Scale . Ditemukan  bahwa  dukungan  keluarga  yang  baik  akan memberikan kemampuan kosakata dan verbal yang lebih baik  dibandingkan  pada  dukungan  keluarga  yang 7 kurang.   Penelitian  Watkin et  al .  juga  mendapatkan hubungan positif antara skor Family Participation Rating Scale dengan  skor  kemampuan  bahasa  dan  wicara,
1 terutama pada anak yang terdiagnosis terlambat.
Pada penelitian ini kelompok anak dengan ABD memiliki  dukungan  keluarga  baik  sebanyak  70% sedangkan pada kelompok tanpa ABD hanya mendapat dukungan  keluarga  yang  baik  sebanyak  10%. Kemampuan anggota keluarga memberikan pendidikan yang dibutuhkan bagi anak termasuk penyediaan ABD
merupakan  salah  satu  unsur  penilaian  pada  dukungan keluarga. Hal ini yang menyebabkan dukungan keluarga pada  kelompok  tanpa  ABD  terbanyak  pada  kategori kurang (50%).
IT-MAIS  sebelumnya  telah  digunakan  oleh Zimmerman-Phillips et  al .  (2004)  untuk  menilai kemampuan  auditorik  anak  tuli  kongenital  yang memakai implan koklea. Penelitian tersebut menyatakan bahwa anak tuli kongenital yang memakai implan koklea pada  usia  lebih  muda  memiliki  skor  kemampuan auditorik lebih baik dibandingkan yang memakai implan koklea  pada  usia  lebih  tua.  Penerimaan  respon  suara dengan implan koklea atau ABD pada usia lebih muda memberikan  kesempatan  terbaik  bagi  anak  untuk mendapatkan  kemampuan  komunikasi  seperti  anak 6 sebayanya.
Hasil  penelitian  ini  didapatkan  perbedaan signifikan  rata-rata  skor  kemampuan  auditorik  pada anak  dengan  ABD  dan  tanpa  ABD,  skor  kemampuan auditorik  anak  tuli  kongenital  derajat  sangat  berat dengan  ABD  lebih  baik  disbanding  tanpa  ABD.  Most (2007)  meneliti  30  anak  dengan  kurang  pendengaran sensorineural, 10 anak memakai implan koklea dengan derajat  kurang  pendengaran  sangat  berat,  20  anak memakai ABD dengan derajat kurang pendengaran berat 10  anak  dan  sangat  berat  10  anak.  Mereka  diuji  untuk membedakan pola kata, penekanan suku kata, intonasi kalimat,  dan  penekanan  kata.  Hasilnya  ternyata  anak yang memakai implan koklea tidak lebih baik daripada anak yang memakai ABD, bahkan anak dengan implan
koklea memiliki skor lebih rendah secara signifikan pada tes  penekanan  suku  kata  dan  intonasi  kalimat 11 dibandingkan anak dengan ABD.
Keterbatasan penelitian ini adalah tidak adanya penilaian pemakaian  ABD  yaitu  pemakaian  pada  satu  atau  dua telinga,  umur  pertama  kali  saat  pakai  ABD,  lama pemakaian serta jenis/tipe ABD yang dipakai.

## SIMPULAN DAN SARAN
Pada  penelitian  ini  didapatkan  skor  kemampuan auditorik  anak  tuli  kongenital  derajat  sangat  berat dengan  ABD  lebih  baik.  Disarankan  anak  dengan  tuli kongenital dianjurkan pakai ABD

## DAFTAR PUSTAKA
1. Watkin P, et al. Language ability in children with permanent hearing  impairment:  the  influence  of  early  management  and family participation. Pediatrics. 2007; 120(3)
2. K o m n a s   P G P K T .   T u l i   k o n g e n i t a l .   A v a i l a b l e   a t : h t t p : / w w w . k e t u l i a n . c o m /   v 1 / w e b / index.php?to=article&id=14
3. Nelson  HD,  Bougatsos  C,  Nygren  P.  Universal  newborn hearing  screening:  systematic  review  to  update  the  2001  US preventive  services  task  force  recommendation.  Pediatrics. 2008; 122(1)
4. Sirlan F, Suwento R. Hasil survei kesehatan indera penglihatan dan pendengaran 1994-1996. Depkes RI. 1998.
5. American  Speech-Language  Hearing  Association  (2004). Guidelines for the audiologic assessment of children from birth to 5 years of age. Available from: www.asha.org/policy.
6. Zimmerman-Phillips S, Robbins AM, Koch DB, Osberger MJ, Kishon-Rabin L. Effect of age at implantation on auditory skill th development  in  infants  and  toddlers.  9   Symposium  on Cochlear Implants in Children. 2003
7. Moeller MP. Early intervention and language development in children  who  are  deaf  and  hard  of  hearing.  Pediatrics.  2000; 106(3)
8. Yoshinaga-Itano C, Sedey AL, Coulter BA, Mehl AL. Language of  early-and  later-identified  children  with  hearing  loss. Pediatrics. 1998; 102: 1168–1171.
9. Suwento  R.  Skrining  pendengaran  bayi  baru  lahir.  Buletin IDAI. 2004; 35: 35-7.
10. Dunmade AD, Segun-Busari S, Olajide TG, Ologe FE. Profound bilateral sensorineural hearing loss in Nigerian children: any shift in etiology? Journal of Deaf Studies and Deaf Education. 2007; 12(1)
11. Most  T,  Peled  M.  Perception  of  suprasegmental  features  of speech by children with cochlear implants and children with hearing aid. Journal of Deaf Studies and Deaf Education. 2007; 12(3)

## TABEL 1
Dukungan Keluarga Jumlah Dukungan keluarga Variabel Ideal
Baik Cukup
Kurang 3 (15%) 8 (40%) 4 (20 %) 5 (25%) Sampel Dengan ABD Tanpa ABD 3 (15%)
7 (35%)
0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 1 (5%)
4 (20 %) 5 (25%)
1,84 3,40 TABEL 2 Skor kemampuan auditorik pada kedua kelompok sampel Rata-rata Skor IT-MAIS Simpang baku Sampel Tanpa ABD
Dengan ABD 8,80
26,60 p <0,001