## HUBUNGAN MOTIVASI DENGAN KEPATUHAN PELAKSANAAN DIET PADA PENDERITA DIABETES MELITUS

## Rina Marlina Manalu,Tumpal Manurung,Yolanda Manurung
STIKes Arjuna Prodi D3 Keperawatan, Sumatera Utara Email: manaluurina23@gmail.com; manroetumpal@gmail.com; yolandamanroe05@gmail.com

## ABSTRACT
Planning  diet  is  a  major  component  of  the  successful  management  of  Diabetes Mellitus. The success of meal planning depends on the behavior of people with Diabetes Mellitus  in  choosing  food  include  the  amount  of  energy,  the  type  of  food,  and  the  meal schedule. Compliance is the individual's behavior to carry out the instructions suggested by the doctor. The purpose of this study was to analyze the relationship of motivation with compliance  with  diabetes  mellitus  diet  in  patients  with  diabetes  mellitus  at  Porsea Regional  Hospital.  The  research  design  used  was  a  cross-sectional  approach.  The population of Diabetes Mellitus patient at Porsea Regional Hospital was 21 respondents. The  measuring  instrument  uses  a  questionnaire  of  motivation  and  compliance  with diabetes  mellitus  diet.  Data  were  analyzed  by the  Pearson  Product  Moment correlation test. The result of Pearson Product Moment test analysis obtained significant value 0.000 which  means  there  is  a  significant  relationship  between  the  relationships  of  motivation with  compliance  diabetes  mellitus  diet  in  people  with  diabetes  mellitus  at  Porsea Regional  Hospital.  The  motivation  is important  because  it is  related  to  dietary  changes diabetes mellitus patients are based on the patient's desire to heal and reduce the risk of complications  caused  by  diabetes  mellitus  so  they  are  motivated  to  follow  the recommended  diet  program.  It  is  expected  that  the  nursing  and  doctor  always  motivate people  with  diabetes  mellitus  to  compliance  the  Diabetes  Mellitus  diet  to  reduce  the complications of diseases caused by Diabetes Mellitus.
Keywords: motivation, adherence, diabetes mellitus diet

## PENDAHULUAN
Diabetes  Mellitus  (DM)  merupakan suatu penyakit metabolik dengan keadaan  peningkatan  kadar  glukosa darah (hiperglikemia) yang terjadi akibat kelainan  sekresi  insulin,  kerja  insulin atau  keduanya  (Berman,  Snyder,  &
Frandsen, 2016). World Health
Organization (WHO, 2018) menjelaskan bahwa  kriteria  diagnosis  dari  diabetes mellitus  (DM)  yaitu  apabila  kadar glukosa  darah  puasa  >  126  mg/dl  atau glukosa  darah  acak  atau  random>  200 mg/dl.
Pankreas  mengatur  kadar  gula  dalam darah  melalui  pengeluaran glukagon, yang menambah kadar gula dalam darah dengan  mempercepat  tingkat  pelepasan dari  hati,  dan  meregulasi  gula  darah. Insulin  juga  merangsang  hati  untuk mengubah  glukosa  menjadi  glikogen dan  menyimpannya  di  dalam  sel-selnya (Lesmana,  Goenawan,  &  Abdulah, 2017).
International  Diabetes  Federation melaporkan bahwa jumlah pasien DM di duniapada  2017  mencapai  425  juta orang  dewasa  dengan  usia  berkisar
antara  20-79  tahun.  Lebih  dari  79% pasien hidup di negara berkembang, dan diperkirakan  oleh  2045  jumlah  orang dengan DM akan meningkat menjadi629 juta  orang.  Indonesia  termasuk  di dalamnya  10  negara  teratas  dengan jumlah  DM  tertinggi  dengan  10,3  juta orang  dan  diperkirakan  meningkat menjadi 16,7 juta pada tahun 2045 (IDF, 2017).
Indonesia menempati peringkat keempat  di  dunia  sebagai  jumlah penderita  DM  terbanyak  setelah  India, China,  dan  Amerika.  Kemenkes  RI, (2014)  melakukan  penelitian  di  seluruh provinsi menunjukkan bahwa prevalensi toleransi  glukosa  terganggu  (TGT) sebesar  10,25%  dan  untuk  DM  sebesar 5,7%.  Komplikasi  penyakit  DM  dapat mengakibatkan  gagal  ginjal,  kecatatan, kebutaan  akibat  komplikasi  retinopati dan 10% harus di amputasi tungkai kaki, dan  kematian  sebesar  50%.  Sebaiknya dikonsultasikan  dengan  ahli  gizi  dalam perencanaan  makan  (diet),  latihan  (olah raga),  pemantauan  glukosa  darah,  dan terapi yang dapat diperoleh di pelayanan kesehatan  (Puskesmas,  rumah  sakit, klinik  dan  sebagainya).  Salah  satu  cara untuk  mengurangi  resiko  terjadinya komplikasi  dan  kekambuhan  dari  DM adalah dengan kepatuhan penerapan diet DM (Soegondo, 2015).
Kepatuhan  merupakan  ketaatan  atau ketidaktaatan  pada  perintah,  aturan  dan
disiplin.  Kepatuhan  atau  compliance menghasilkan  perubahan  perilaku  yang bersifat sementara, dan individu cenderung  kembali  ke  pandangan  atau perilakunya yang semula jika pengawasan  kelompok  mengendur  atau jika  dia  pindah  dari  kelompoknya (Sunaryo, 2013). Penelitian Yulisetyaningrum, Mardiana, dan Susanti  (2018)    mendapatkan  ada hubungan tingkat pendidikan dan pengetahuan  tentang  diet  DM  dengan kepatuhan diet pasien.
Ahli  gizi  diharapkan  lebih  proaktif pada  saat  memberikan  konsultasi,  tidak hanya  memberikan  konsultasi  mengenai pengaturan  makan  pasien  DM  tetapi juga  memberikan  motivasi  pada  pasien untuk  terus  melaksanakan  diet  serta mengedukasi  keluarga  untuk  selalu mendukung  jalannya  pelaksanaan  diet DM  bagi  pasien  (Berman  et  al.,  2016). Penelitian Majid, Muhasidah, dan Ruslan  (2019)  menyatakan  adanya hubungan  antara  tingkat  pengetahuan dengan  kadar  gula  darah,  hubungan antara sikap dengan kadar gula, dan juga hubungan  antara  pola  makan  dengan kadar  gula  darah.  Hartanto  (2016) melakukan  penelitian  ditemukan  53.3% patuh  dalam  menjalani  diet  diabetes melitus.
Kepatuhan  mengacu  kepada  situasi ketika perilaku seorang individu termotivasi  dengan  anjuran  yang  atau
nasehat  yang  diusulkan  oleh  seorang praktisi  kesehatan  atau  informasi  yang diperoleh  dari  suatu  sumber  informasi lainnya  seperti  nasehat  yang  diberikan dalam  suatu  brosur  promosi  kesehatan melalui  suatu  kampanye  media  massa (Albery & Munafo, 2011).
Motivasi  adalah  suatu  dorongan  dari dalam diri seseorang yang menyebabkan orang  tersebut  melakukan  kegiatan- kegiatan  tertentu  guna  mencapai  suatu tujuan.Pada dasarnya motivasi merupakan  interaksi  seseorang  dengan situasi  tertentu  yang  dihadapinya.Oleh sebab  itu  motivasi  adalah  suatu  alasan seseorang untuk bertindak dalam rangka memenuhi
kebutuhan hidupnya (Notoatmodjo, 2012). Dukungan keluarga merupakan salah satu  faktor  yang  memiliki  kontribusi sebagai faktor penguat
yang mempengaruhi  kepatuhan  klien  DM menjalani  diet.  Penelitian  Gustina, Suratun, dan Heryati (2014) mengatakan bahwa pasien yang mendapatkan dukungan  keluarga  memiliki  peluang untuk  mematuhi  diet  DM  sebesar  5,250 kali  dibandingkan  dengan  pasien  yang tidak mendapatkan dukungan.
Peneliti
berasumsi dukungan keluarga merupakan bentuk perilaku dan sikap  positif  yang  diberikan  keluarga kepada salah satu anggota keluarga yang sakit  khusus  penyakit  DM.  Dari  hasil wawancara  terhadap  beberapa  penderita
diabetes  melitus,  ada  beberapa  faktor yang  mempengaruhi  keluarga  dalam memberikan dukungan terhadap penderita dalam menjalani diet, meliputi usia  penderita,  pendidikan  keluarga, sosial  ekonomi  dan  latar  belakang budaya. Dengan adanya keluarga memberikan dukungan dapat mempengaruhi penderita untuk
memperhatikan  kepatuhan  terhadap  diit diabetes  mellitus,  sehingga  kadar  gula dalam  darah  menjadi  normal  dan mencegah terjadinya komplikasi.
Penelitian  Gustina  et  al.,  (2014) didapatkan  hubungan  yang  bermakna antara hubungan dukungan keluarga dan motivasi  dengan  kepatuhan  klien  DM. Penelitian  Tombokan,  dkk  tahun  2015 didapatkan ada hubungan yang bermakna  antara  sikap  dan  motivasi dengan kepatuhan pasien DM.
RSU  D  Porsea,  merupakan  rumah sakit  rujukan  di  Kabupaten  Toba Samosir.Berdasarkan  data  dari  rekam medik pasien rawat jalan RSU D Porsea dari  tahun  2016-2018,  pasien  yang mendapat perawatan mengalami peningkatan. Pada tahun 2016 berjumlah 101  orang,  2017  berjumlah  146  orang, tahun  2018  berjumlah  164.  Hasil wawancara pada beberapa pasien DM di RSU  D  Porsea  bulan  September  2019, dimana  6  dari  10  orang  penderita  DM tidak  patuh  dalam  menjalankan  dietnya, hal  ini  disebabkan  tidak  selera  dengan
menu  makan  yang  disediakan  keluarga, dan  beberapa  diantaranya  mengatakan keluarga  kurang  memotivasi  dalam penatalaksanaan  dietnya.  Berdasarkan data  tersebut,  maka  penulis  tertarik untuk meneliti hubungan motivasi dengan  kepatuhan  diet  diabetes  mellitus pada penderita diabetes mellitus.

## METODE
Dalam  menyelesaikan  penelitian  ini, peneliti menggunakan pendekatan deskriptif. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui  hubungan  motivasi  dengan kepatuhan  penderita  DM.  Penelitian dilakukan Oktober 2019. Populasi penelitian  ini  adalah  pasien  DM  yang berobat  ke  RSU  D  Porsea,  dengan sampel  sebanyak  21  orang  dengan menggunakan total  sampling karena kunjungan satu bulan dapat mencapai 21 orang.
Metode pengumpulan data dilakukan dengan
menggunakan kuesioner motivasi  penderita  DM  sebanyak  17
pernyataanan kuesioner pelaksanaan kepatuhan  diet  DM  sebanyak  23 pernyataan  dengan  pilihan  jawaban selalu  (4),  sering  (3),  jarang    (2),  dan
tidak pernah (1). Analisa data
menggunakan  uji  korelasi Pearson
Product Moment.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil
Data  demografi  responden  dapat dilihat pada Tabel 1.
Tabel 1.  Distribusi Frekuensi Responden berdasarkan Data Demografi No  Karakteristik Responden f % 1 Usia 35-45 tahun 6 28,6 46-55 tahun 6 28,6 56-65 tahun 9 42,9 Total 21 100,0 2 Jenis Kelamin Laki-laki 9 42,9 Perempuan 12 57,1 Total 21 100,0 3 Pendidikan D3 11 52,4 S1 3 14,3 SMA 7 33,3 Total 21 100,0 4 Dukungan keluarga Tidak ada dukungan 2 9,5 Ada dukungan 19 90,5 Total 21 100,0 5 Lama DM < 1 tahun 10 47,6 > 1 tahun 11 52,4 Total 21 100,0 Hasil  penelitian  menunjukkan  rata- rata  usia  responden  mayoritas  56-65 tahun (42,9%), mayoritas berjenis kelamin perempuan (57,1%), pendidikan mayoritas  D3  (52,4%),  penderita  DM mendapat dukungan dari keluarga sebanyak 19 orang (90,5%) dan 1 orang penderita  mengalami  DM  >1  tahun (52,4%).
Motivasi Penderita DM Tabel 2.  Distribusi Frekuensi Motivasi Penderita DM Motivasi Penderita f % Motivasi tinggi 21 100 Motivasi rendah 0 0 Total 21 100 Hasil  penelitian  didapatkan  bahwa seluruh  responden  sebanyak  21  orang
(100%)  memiliki  motivasi  tinggi  dalam mematuhi diet DM.

## Kepatuhan Diet DM Penderita DM
Tabel 3.  Distribusi Frekuensi Kepatuhan  Diet  Penderita DM Kepatuhan Diet DM f % Tidak patuh 4 19.1 Patuh 17 80.9 Total 21 100.0 Hasil  penelitian yang dilakukan pada
21  orang  penderita  DM  didapati penderita  DM  sebanyak  17  orang (80.9%)  patuh  terhadap  diet  DM  yang dianjurkan oleh tenaga kesehatan.
Tabel 4.  Hubungan  Motivasi  dengan Kepatuhan Diet pada Penderita DM Motivasi Kepatuhan diet DM Motivasi Pearson Product Moment 1 .278 ** Sig. (2- tailed) .000 N 21 21 Kepatu- han diet DM Pearson Product Moment .278 ** 1 Sig. (2- tailed) .000 N 21 21
Hubungan motivasi dengan kepatuhan  diet  diabetes  mellitus  pada penderita  diabetes  mellitus  di  RSU  D
Porsea dengan hasil uji Pearson Product Moment dengan  nilai  r  =  0.278  yang berarti  ada  hubungan  yang  signifikan antara hubungan motivasi dengan kepatuhan  diet  diabetes  mellitus  pada penderita diabetes mellitus.

## Pembahasan
Hasil  penelitian  tentang  motivasi penderita  DM  menunjukkan  memiliki motivasi  tinggi.  Peneliti  berasumsi motivasi tinggi pada responden disebabkan oleh karena pasien mendapat dukungan  dari  keluarga  atau  orang- orang di sekitarnya dalam melaksanakan diet  DM.  Berdasarkan  hasil  wawancara kepada  beberapa  penderita,  penderita mengatakan penderita mendapat motivasi  dari  keluarga,  teman  maupun petugas kesehatan untuk memberi semangat pasien dalam menjalani pengaturan diet.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan penderita  DM  sebanyak  mayoritas responden patuh terhadap diet DM yang dianjurkan oleh tenaga kesehatan.
Penelitian  Trisnadewi,  Adiputra,  dan Mitayanti (2018) menyatakan pengetahuan keluarga tentang manajemen  DM  yaitu  edukasi,  diet, latihan  fisik  dalam  katagori  baik, sementara pengobatan katagori
kurang.Pengetahuan baik yang didapatkan  dari  informasi  mengenai penyakit Diabetes Mellitus dan mengetahui  cara  pengaturan  makan/diet yang seharusnya. Pasien yang rutin melakukan konseling akan lebih memahami tentang penyakitnya dibandingkan dengan pasien  yang  tidak  pernah  melakukan konseling.  Penjelasan  tentang  penyebab sakit  dan  bagaimana  pengobatannya dapat membantu meningkatkan kepercayaan  pasien  untuk  melakukan konsultasi  untuk  selanjutnya  dapat membantu meningkatkan kepatuhan.
Hasil  penelitian  kepatuhan  diet penderita  DM  sejalan  dengan  penelitian Muhasidah,  Hasani,  Indirawaty,  dan Majid  (2017)  mendapatkan  hubungan antara dukungan keluarga dengan motivasi  dalam  mengontrol  kadar  gula darah pada penderita diabetes melitus.Salah  satu  faktor  risiko  utama yang  mempengaruhi  terjadinya  DM adalah  pola  makan  yang  tidak  sehat dimana mereka cenderung terus menerus mengkonsumsi karbohidrat dan makanan sumber glukosa secara berlebihan, dan menaikan kadar glukosa darah sehingga perlu adanya pengaturan diet bagi pasien DM.
Penelitian  Bertalina  dan  Purnama, (2016)  terhadap  pasien  rawat  jalan diabetes  diketahui  bahwa  responden memiliki  motivasi  tinggi  diketahui  juga
bahwa  responden  melakukan  konseling ke  Poli  Gizi  setelah  melakukan  cek kadar  gula  darah.  Hal  ini  dikarenakan besarnya  kepercayaan  pada  diri  sendiri untuk menjalankan diet yang dianjurkan oleh  ahli  gizi  dengan  menjaga  pola makan  ditambah  dengan  mengonsumsi obat-obatan yang diresepkan oleh petugas kesehatan.
Berdasarkan  analisa  data  pada  21 orang  penderita  DM  didapati  bahwa rata-rata  penderita  DM  sebanyak  17 orang  (80,9%)  patuh  terhadap  diet  DM yang  dianjurkan  oleh  tenaga  pelayanan kesehatan.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa penderita  DM  patuh  terhadap  diet  DM yang  dianjurkan.  Kepatuhan  merupakan suatu  perilaku  manusia  yang  taat terhadap  peraturan,  perintah,  prosedur dan disiplin. Kepatuhan tertuju terhadap instruksi  atau  petunjuk  yang  diberikan dalam  bentuk  terapi  apapun  yang ditentukan, baik diet, latihan, pengobatan.  Keyakinan,  sikap  dan kepribadian  juga  sangat  berpengaruh kepada kepatuhan pasien dalam pelaksanaan  diet  karena  faktor  tersebut adalah  faktor  internal  dalam  diri seseorang. Orang yang memiliki kepribadian  yang  pesimis  akan  mudah menyerah dalam
menghadapi pengobatan  serta  pengaturan  makan karena merasa bahwa pengobatan tersebut sangat sulit dilakukan.
Hal  ini  sejalan  dengan  pendapat
Berman  et  al.  (2016),  yang  mengatakan motivasi  klien  untuk  sembuh  akan mempengaruhi perilaku dan akan melakukan perubahan gaya hidup sehingga terapi yang diprogramkan akan terlaksana dengan baik. Hubungan motivasi dengan kepatuhan diet pada penderita diabetes mellitus
Hasil  penelitian  ini  didapati  ada hubungan yang signifikan antara hubungan  motivasi  dengan  kepatuhan diet  pada  penderita  diabetes  mellitus. Semakin  baik  motivasi  pasien  maka tingkat kepatuhan diet semakin
tinggi.Sebaliknya, semakin rendah motivasi pasien maka tingkat kepatuhan diet semakin rendah.
Hasil  wawancara  yang  dilakukan, responden  dengan  motivasi  yang  tinggi serta  patuh  terhadap  diet  menyatakan bahwa  mereka  percaya  bahwa  dengan menjalani  diet  tubuh  mereka  akan merasa  lebih  baik  karena  gula  darah terus  terkontrol.  Hal  ini  berkaitan dengan pengetahuan mereka tentang diet DM yang baik serta mendapat dorongan motivasi  dari  keluarga  dan  petugas kesehatan untuk mematuhi diet.Pemberian informasi yang mendalam  tentang  DMsangat  penting untuk  dilakukan  agar  tingkat  kepatuhan diet pada pasien meningkat dan menurunkan terjadinya risiko  keparahan
penyakit  dan  komplikasi  serta  dapat mengontrol gula darah pada pasien.
Akan  tetapi  hasil  penelitian  ini  tidak sejalan  dengan  penelitian  Kusnanto, Susanti, Ni’mah, dan Zulkarnain (2019) dimana  menunjukkan  tidak  ada  korelasi antara  motivasi  dan  kepatuhan  diet,  dan adakorelasi  antara locus  of  control kesehatan dengan kepatuhan diet.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  Purwandari  dan  Susanti, (2017)  ada  hubungan  antara  kepatuhan diet  dengan  kualitas  hidup  penderita diabetes  mellitus  dalam  kategori  cukup. Kepatuhan  diet,  pola  makan,  istirahat, dan  olahraga  yang  dilakukan  secara seimbang  dapat  mengatur  kadar  gula dalam  nilai  normal  yang  memberikan kesehatan pada penderita.
Dukungan  keluarga  dalam  bentuk dukungan emosional dari anggota keluarga  yang  lain  merupakan  faktor yang  penting  dalam  kepatuhan  terhadap program  diit  yang  dijalankan  dengan adanya dukungan akan membuat penderita  yakin  patuh  dalam  melakukan diit (Sunaryo, 2013).
Penelitian D’Souza  et  al.  (2017)  menunjukkan kepatuhan  orang  dewasa  membuat mereka  mengambil  keputusan  dengan meningkatkan self-efficacy dengan mematuhi  diet  DMuntuk  meningkatkan derajat  kesehatan.  Pelaksanaan  diet sangat dipengaruhi oleh adanya dukungan keluarga pasien.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Hasil penelitian menunjukkan seluruh  responden  memiliki  motivasi tinggi  dalam  mematuhi  diet,  sebanyak 17  orang  (80.9%)  patuh  terhadap  diet DM  yang  dianjurkan  oleh  tenaga pelayanan  kesehatan.  Hasil  analisa  uji
Pearson Product Moment nilai signifikan  0,000  yang  berarti  ada
hubungan antara motivasi dengan kepatuhan  diet  diabetes  mellitus  pada penderita diabetes mellitus.
Saran
Diharapkan  kepada  pihak  pelayanan keperawatan  agar  selalu  memotivasi penderita  diabetes  mellitus  untuk  patuh terhadap  diet  DM  sehingga  mengurangi
terjadi komplikasi penyakit dan diharapkan kepada keluarga agar selalumemotivasi  penderita  untuk  patuh terhadap  diet,  dan  sebagai  keluarga dapat  mengontrol  makanan  sehingga tidak  menjadi  penderita  DM  pada  masa yang akan datang.

## DAFTAR PUSTAKA
Albery,  I.  P.,  &  Munafo,  M.  (2011). Psikologi kesehatan panduan
lengkap dan komprehensif bagi studi psikologi kesehatan . Jakarta: Palmall. Berman,  A.  T.,  Snyder,  S.,  &  Frandsen,
G. (2016). Kozier & Erb’s fundamental of nursing . In Pearson . Bertalina,  B.,  &  Purnama,  P.  (2016). Hubungan  lama  sakit,  pengetahuan, motivasi pasien dan dukungan keluarga  dengan  kepatuhan  diet pasien  diabetes  mellitus. Jurnal
Kesehatan .
https://doi.org/10.26630/jk.v7i2.211
D’Souza,  M.  S.,  Karkada,  S.  N., Parahoo,  K.,  Venkatesaperumal,  R., Achora,  S.,  &  Cayaban,  A.  R.  R. (2017).  Self-efficacy  and  self-care behaviours among adults with type 2 diabetes. Applied  Nursing  Research .
https://doi.org/10.1016/j.apnr.2017.0
5.004 Gustina,  Suratun,  &  Heryati.  (2014).
Faktor-faktor yang berhubungan dengan  kepatuhan  diet  diabetes mellitus pada pasien DM. JKep , 3 (2),
97–107. Hartanto  Dedy;  Utoyo  Bambang;  Putra Agina W.S. (2016). Hubungan kepatuhan diet dengan kualitas hidup pada penderita diabetes melitus di RS PKU Muhammadiyah Gombong.
Kesehatan . https://doi.org/10.5151/cidi2017-060
IDF.  (2017).  IDF  Diabetes  Atlas  8th
Edition  2017  Country  Reports  - Kenya | Report Builder. International
Diabetes Federation . Kemenkes  RI,  P.  D.  dan  I.  (2014). Infodatin: Waspada Diabetes. Decision Support Systems . https://doi.org/10.1016/j.dss.2003.08. 004
Kusnanto,  K.,  Susanti,  R.  D.,  Ni’mah, L.,  &  Zulkarnain,  H.  (2019).  The correlation  between  motivation  and health locus of control with adherence dietary of diabetes mellitus. Jurnal Ners . https://doi.org/10.20473/jn.v13i2.970 0 Lesmana, R., Goenawan, H., & Abdulah,  R.  (2017). Fisiologi  dasar untuk mahasiswa farmasi, keperawatan dan kebidanan . Yogyakarta: Deepublish. Majid, N., Muhasidah, M., & Ruslan, H. (2019). Hubungan tingkat pengetahuan,  sikap  dan  pola  makan dengan  kadar  gula  darah  pada penderita diabetes mellitus di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Sudiang Kota Makassar. Media Keperawatan: Politeknik Kesehatan Makassar . https://doi.org/10.32382/jmk.v8i2.45 3
Muhasidah,  Hasani,  R.,  Indirawaty,  & Majid,  N.  W.  (2017).  Hubungan dukungan  keluarga  dengan  motivasi dalam  mengontrol  kadar  gula  darah pada  penderita  diabetes  melitus  di wilayah  kerja  Puskesmas  Pampang Kecamatan Panakkukang Kota Makasar. Notoatmodjo, S. (2012). Promosi Kesehatan  &  Ilmu  Perilaku.  In Jakarta: Rineka Cipta . Purwandari, H., & Susanti, S. N. (2017).
Hubungan  kepatuhan  diet  dengan kualitas  hidup  pada  penderita  dm  di poli penyakit dalam RSUD
kertosono. Strada  Jurnal  Ilmiah Kesehatan . https://doi.org/10.30994/sjik.v6i2.3 Soegondo,  S.  (2015).  Penatalaksanaan diabetes  melitus  terpadu.  Jakarta: Balai  Penerbit  FKUI:2014.  In  : FKUI . https://doi.org/10.1002/cjce.20502 Sunaryo. (2013). Psikologi untuk
keperawatan . Jakarta: EGC.
Trisnadewi, N. W., Adiputra, I. M. S., & Mitayanti,  N.  K.  (2018).  Hubungan tingkat  pengetahuan  diet  diabetes mellitus  dengan  kepatuhan  diet  pada penderita  diabetes  mellitus  tipe  II  di dusun  Karang  Tengah  Yogyakarta. Bali Medika Jurnal .
https://doi.org/10.36376/bmj.v5i2.33 WHO.  (2018).  Diabetes  Programme.
World Health Organization . Yulisetyaningrum,  Mardiana,  S.  S.,  & Susanti, D. (2018). Hubungan tingkat pendidikan  dan  pengetahuan  tentang diet  DM  dengan  kepatuhan  diet pasien  diabetes  mellitus  di  RSUD R.A Kartini Jepara. Indonesia Jurnal Perawat .