## ANALISIS POTENSI FRAUD PADA PELAYANAN FARMASI RAWAT INAP
Eny Rahayu 1* , Sutopo Patria Jati 2 , Suhartono 3
1 RSUP Dr. Kariadi/ Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro Semarang
2-3 Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro Semarang Email: r.eny61@yahoo.com

## ABSTRAK
Manajemen  pelayanan  farmasi  terkait  dengan  potensi fraud pada  saat  pemberian  perbekalan  farmasi yang  dibutuhkan  untuk  pelayanan  pasien  rawat  inap.  Salah  satunya retur perbekalan  farmasi  pada pasien  rawat  inap  setelah close  billing yang  tinggi  kemudian  terjadi  penurunan,  hal  ini  berpotensi menjadi  bagian  dari  tindakan fraud .  Kejadian fraud pada  permasalahan retur perbekalan  farmasi  di rumah sakit ini dapat menyebabkan berbagai kerugian baik pada rumah sakit sendiri, terhadap pasien ataupun  pada  negara,  sehingga  potensi fraud ini  perlu  mendapatkan  perhatian  yang  lebih  dari manajemen rumah sakit. Penelitian ini bertujuan menganalisis faktor tekanan, kesempatan, rasionalisasi apakah menjadi penyebab potensi fraud pada pelayanan farmasi rawat inap dan upaya pencegahannya. Menggunakan desain penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah metode deskriptif kualitatif dengan pendekatan fenomenologi. Populasi penelitian sebanyak 10 informan dari Instalasi Farmasi dan Instalasi Rawat Inap Kelas III & Unit Stroke. Subjek penelitian merupakan staf dari Instalasi Farmasi dan  Instalasi  Rawat  Inap  Kelas  III  &  Unit  Stroke.  Data  dikumpulkan  dengan  metode  wawancara mendalam dan telaah dokumen. Pengolahan dan analisis data menggunakan teknik analisis deskriptif. Hasil penelitian menunjukkan: 1) faktor tekanan, yaitu tekanan keuangan dan tekanan pekerjaan tidak menjadi  penyebab  untuk  melakukan  tindakan  fraud.  2)  faktor  kesempatan,  yaitu kesempatan  dengan pengendalian  internal  dan  pengawasan  eksternal  tidak  menjadi  penyebab  untuk  melakukan  tindakan fraud. 3) faktor rasionalisasi, yaitu pembenaran terhadap tindakan yang dilakukan oleh sebagian besar informan terjadinya tindakan fraud untuk perbekalan farmasi close billing tidak dilakukan retur dengan alasan  jumlahnya  sedikit,  digunakan  untuk  pasien  lainnya  yang  membutuhkan  cito,  obat  sudah  di handling/diracik, obat dengan penggunaan multidose, obat/alat kesehatan yang sudah terbuka segelnya, penyimpanan  yang  tidak  sesuai  persyaratan,  4)  upaya  pencegahannya  dengan  sosialisasi  tentang tindakan fraud yang mungkin terjadi di pelayanan rawat inap oleh tim pencegahan kecurangan ( fraud ). Simpulan dari penelitian ini faktor tekanan dan kesempatan tidak menjadi penyebab untuk melakukan tindakan fraud sedangkan  faktor  rasionalisasi  sebagian  informan  menyampaikan  menjadi  penyebab terjadinya potensi fraud pada pelayanan farmasi rawat inap.
Kata Kunci : Fraud , Analisis Potensi, Deteksi, Pelayanan Farmasi

## ABSTRACT
Pharmacy  service  management  is  related  to  the  potential  for  fraud  when  providing  pharmaceutical supplies needed for inpatient care. One of them is the return of pharmaceutical supplies to inpatients after close billing is high and then there is a decrease, this has the potential to be part of an act of fraud. The incidence of fraud in the problem of returning pharmaceutical supplies at this hospital can cause various losses both to the hospital itself, to patients or to the state, so this potential fraud needs to get more  attention  from  hospital  management.  Analyzing  the  factors  of  pressure,  opportunity, rationalization,  whether  the  potential  causes  of  fraud  in  inpatient  pharmacy  services  and  their

## Cendekia Journal of Pharmacy
ITEKES Cendekia Utama Kudus
P-ISSN 2559 – 2163           E-ISSN 2599 – 2155 Vol. 7, No. 1, Mei 2023 http://cjp.jurnal.stikescendekiautamakudus.ac.id
prevention  efforts.  The  research  design  used  in  this  study  is  a  qualitative  descriptive  method  with a phenomenological  approach.  The  research  population  was  10  informants  from  the  Pharmacy Installation and Class III Inpatient & Stroke Unit. The research subjects are staff from the Pharmacy Installation  and  Class  III  Inpatient  &  Stroke  Unit.  Data  were  collected  by  in-depth  interviews  and document  review  methods.  Processing  and  data  analysis  using  descriptive  analysis  techniques.  The results showed: 1) pressure factors, namely financial pressure and work pressure were not the cause for  committing  fraud.  2)  the  opportunity  factor,  namely  the  opportunity  with  internal  control  and external  supervision  is  not  the  cause  for  committing  fraud.  3)  the  rationalization  factor,  namely  the justification for the actions taken by most of the informants of the occurrence of fraudulent actions for close billing pharmaceutical supplies not being returned on the grounds that the amount is small, used for other patients who need cito, drugs have been handled / formulated, drugs with the use of multidose , drugs/medical devices that have opened their seals, storage that does not meet the requirements, 4) prevention  efforts  are  carried  out  by  socializing  about  fraudulent  acts  that  may  occur  in  inpatient services by the fraud prevention team. The factors of pressure and opportunity are not the cause for committing fraud, while the rationalization factor of some informants stated that they are the cause of the potential for fraud in inpatient pharmacy services.
Keywords: Fraud, Potential Analysis, Detection, Pharmaceutical Services

## LATAR BELAKANG
Fraud menurut istilah yang secara umum diartikan sebagai kecurangan atau penipuan dengan tujuan untuk memperoleh keuntungan secara material dan non material. Kecurangan ( Fraud) telah  menyebabkan  berbagai  dampak  negatif  terhadap  kesejahteraan  rakyat  dan perencanaan  pembangunan  negara  (Putri,  2012).  Seluruh  negara  di  dunia  bersepakat memerangi  semua  jenis  kecurangan  untuk  menciptakan  negara  yang  bersih  demi  kemajuan rakyat.  Namun,  ada  kemungkinan  bahwa Fraud yang  dilakukan  merupakan  akibat  dari pengaruh eksternal terhadap individu yang tidak dapat dikendalikan oleh individu itu sendiri. Salah satu contoh dari pengaruh eksternal adalah budaya organisasi.
Berdasarkan  survei  yang  telah  dilakukan  oleh Association  of  Certified  Fraud Examiners (ACFE)  pada  tahun  2010  menyimpulkan  bahwa fraud tertinggi  didunia  terdapat pada Banking Service sebanyak 17,8% dan fraud pada Health  Care menempati urutan keempat sebanyak 7,3%, Indonesia menduduki peringkat ketiga dengan jumlah kasus paling banyak dari 30 negara yang disurvei (ACFE, 2014). Fasilitas kesehatan merupakan tempat yang berpotensi tinggi untuk melakukan potensi Fraud serta bagaimana fasilitas kesehatan mampu mencegah terjadinya Fraud (Sadikin, 2016). Secara umum kasus Fraud akan selalu terjadi ketika tidak ada pendeteksian dan pencegahan sebelumnya. Oleh karena itu terdapat beberapa cara untuk mendeteksi kecurangan seperti segitiga kecurangan ( Fraud Triangle) .
Tindak kecurangan diduga bisa terjadi pada pelayanan perbekalan farmasi rawat inap. Sehingga  dapat  dinyatakan  bahwa Fraud adalah  tindakan  yang  dilakukan  untuk  mencari keuntungan  secara  tidak  wajar.  Untuk  itu  diperlukan  langkah  kongkrit  membuat  sistem pencegahan,  pendeteksian,  dan  penindakan  kecurangan  ( fraud ).  Inilah  yang  mendasari pembahasan  atau  penyusunan  (PMKRI)  Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia Nomor  16  Tahun  2019  Tentang  Pencegahan  Dan  Penanganan  Kecurangan  ( Fraud )  Serta Pengenaan Sanksi Administrasi Terhadap Kecurangan ( Fraud ) Dalam Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan. Instrumen hukum itu diharapkan bisa digunakan sebagai pedoman para pihak terkait untuk mencegah terjadinya kecurangan ( Fraud ) (Kemenkes, 2019).
PMKRI No. 69 Tahun 2015 yang mengatur tentang “Standar tarif pelayanan kesehatan tingkat  pertama  dan  fasilitas  kesehatan  tingkat  lanjutan  dalam  penyelenggaraan  program jaminan  kesehatan”. Dalam  peraturan  tersebut  ditetapkan  tentang  penetapan  tarif  yang berfungsi untuk meningkatkan efisiensi biaya sehingga dapat membuat perilaku rumah sakit berinovasi  di  dalam  penghematan,  misalnya  tidak  perlu  menggunakan  obat-obatan  dan  alat BMHP (bahan medis habis pakai) yang berlebihan, pemeriksaan yang banyak memakan biaya serta waktu rawat inap yang terlalu lama. Dengan adanya standar tarif yang jelas atau nyata sehingga  dapat  digunakan  sebagai  pedoman  bagi  rumah  sakit  dalam  menghindari  potensi Fraud untuk mematuhi Peraturan Menteri Kesehatan tersebut. Perilaku rumah sakit ini sesuai dengan Theory  of  Planned  Behavior (TPB)  oleh Icek  Ajzen dan Martin  Fishbein yang berpendapat  bahwa  manusia  adalah  makhluk  rasional  yang  selalu  menggunakan  informasi secara sistematis dalam melakukan sesuatu tindakan. Oleh karena itu peraturan yang jelas atau nyata  tentang  standar  tarif  mampu  mengarahkan  mereka  untuk  menghindari  atau meminimalkan potensi fraud (Mitriza, 2019).
Sistem  yang  dibuat  di  rumah  sakit  telah  mengantisipasi  terhadap  tindakan Fraud , namun  faktor  yang  menyebabkan  terjadinya Fraud tidak  hanya  sistem  sebagai  pengawasan internal, namun individu dan kelompok yang berniat untuk mencari keuntungan pribadi atau kelompoknya sehingga dapat terjadinya kecurangan atau Fraud . Hasil penelitian Suryana dan Sadeli menemukan bahwa terdapat berbagai faktor yang mempengaruhi terjadinya Fraud yaitu lingkungan kerja, dan personal attitude (Suryana, 2015).
Adanya  motivasi  seorang  pegawai  melakukan  kecurangan  dan  atau Fraud relatif beragam.  Salah  satu  teori  yang  menjelaskan  mengenai  motivasi  seorang  pegawai  dalam melakukan Fraud diantaranya adalah Fraud Triangle Theory . Fraud Triangle terdiri dari tiga
komponen  adalah opportunity (kesempatan), pressure (tekanan)  dan rationalization (rasionalisasi) yang disampaikan oleh Donald Cressey . Kesempatan  atau opportunity merupakan  salah  satu  kondisi  yang  memungkinkan seseorang  dapat  melakukan  tindakan  kecurangan.  Kondisi  tersebut  sesungguhnya  bisa dikendalikan.  Sifat  kesempatan  dirasakan  bahwa  kesempatan  tidak  harus  nyata  atau  jelas. Namun, peluang yang ada didalam persepsi serta keyakinan dari seorang pegawai atau pelaku tersebut. Dalam kasus terbanyak, semakin rendah resiko tertangkap atau terungkap, semakin besar kemungkinan itu terjadi maka penipuan akan berlangsung (Sadikin, 2016).
Tekanan  atau pressure merupakan  sebuah  pacuan  bagi  seseorang  untuk  berbuat tindakan  kecurangan.  Tekanan  juga  bisa  meliputi  banyak  keadaan  seperti  gaya  hidup, kebutuhan  perekonomian,  begitu  juga  dengan  keuangan  dan  non  keuangan  dan  banyak  hal lainnya.  Tekanan  yang  ada  pada  keuangan  adalah  adanya  pacuan  untuk  memiliki  barang- barang  dalam  hal  berbentuk  materi,  sedangkan  tekanan  non  keuangan  yang  mengakibatkan seseorang  melakukan  kecurangan  adalah  seperti  menyembunyikan  kinerjanya  yang  buruk dengan  tujuan  mendapat  hasil  yang  baik  dikarenakan  adanya  tuntutan  pekerjaan  yang dilakukan.
Rasionalisasi dapat terjadi karena seseorang mencari pembenaran atas dorongan atau aktivitas yang mengandung kecurangan. Para pelaku kecurangan meyakini serta merasa bahwa tindakannya bukan merupakan suatu tindakan kecurangan ( Fraud) tetapi merupakan sesuatu hal yang lumrah dan memang menjadi haknya, bahkan terkadang pelaku merasa sudah berjasa karena merasa telah berbuat banyak kepada organisasi, dan menganggap bahwa tindakan yang dilakukan tersebut bukanlah tindakan yang tercela.
Pelayanan farmasi merupakan pelayanan penunjang mengingat bahwa lebih dari 90% pelayanan  kesehatan  di  rumah  sakit  menggunakan  perbekalan  farmasi  (obat-obatan,  bahan kimia, bahan radiologi, bahan medis habis pakai, alat kedokteran, dan gas medis), dan 50% dari  seluruh  pemasukan  rumah  sakit  berasal  dari  pengelolaan  perbekalan  farmasi  (Suciati, 2006).  Manajemen  farmasi  pada  dasarnya  tidaklah  terlepas  dari  prinsip-prinsip  manajemen logistik.  Logistik  dijalankan  berdasarkan  suatu  siklus.  Demikian  halnya  dengan  logistik  di Rumah Sakit dimana siklus kegiatan dapat dijalankan sebagaimana mestinya harus dijaga agar semua unsur didalam siklus pengelolaan logistik sama kuatnya dan segala  kegiatan tersebut harus selalu selaras, serasi dan seimbang (Seto, 2014).
Salah  satu  pelayanan  yang  harus  mendapat  perhatian  lebih  dari  rumah  sakit  yaitu persediaan  perbekalan  farmasi  bagi  pasien.  Persediaan  perbekalan  farmasi  merupakan  salah satu faktor yang mempengaruhi kualitas pelayanan dan memiliki arti yang sangat penting bagi rumah  sakit.  Oleh  sebab  itu,  pengendalian  persediaan  perbekalan  farmasi  yang  baik  harus diterapkan di rumah sakit untuk membantu kelancaran dalam kegiatan operasionalnya. Dengan tidak  adanya  persediaan  perbekalan  farmasi  maka  rumah  sakit  akan  dihadapkan  pada  risiko tidak dapat memenuhi kebutuhan pasien (Satrianegara, 2018).

## METODE PENELITIAN
Jenis penelitian ini adalah penelitian kualitatif. Penelitian kualitatif adalah penelitian yang  dilakukan  untuk  memperoleh  jawaban  atau  informasi  mendalam tentang  pendapat  dan perasaan  seseorang  yang  memungkinkan  mendapatkan  beberapa  hal  yang  tersirat  mengenai sikap, kepercayaan, motivasi dan perilaku keluarga sebagai target populasi (Polit, 2001).
Penelitian  fenomenologi  ditekankan  pada  subyektifitas  pengalaman  hidup  manusia, sebagai  suatu  metode  yang  merupakan  penggalian  langsung  pengalaman  yang  disadari  dan menggambarkan fenomena yang ada tanpa terpengaruh oleh teori sebelumnya dan mungkin tidak  perlu  menguji  tentang  dugaan  atau  anggapan  sebelumnya.  Jenis  fenomenologi  yang digunakan  peneliti  adalah  deskritptif  dimana  mengeksplorasi,  menganalisa  dan  menjelaskan
fenomena  dari  pengalaman  secara  terperinci,  luas  serta  mendalam.  Sedangkan  tiga  langkah dalam  proses  fenomenologi  deskriptif  yaitu: intuiting,  analyzing,  dan  describing (Afiyanti, 2014; Speziale, 2011).
Penelitian ini meneliti mengenai masalah manajemen  pelayanan farmasi  pada pasien rawat  inap  terkait  dengan  potensi fraud .  Penelitian  ini  bertujuan  menggambarkan  suatu fenomena masalah kejadian fraud yang terjadi pada saat pemberian perbekalan farmasi yang telah diorder untuk pasien rawat inap, selain itu fenomena tersebut mempunyai keunikan dan perbedaan  dari  setiap  individu  sehingga  melalui  pendekatan  fenomenologi  ini  diharapkan memperoleh  pemahaman  yang  mendalam  tentang  masalah  yang  diteliti.  Data  yang  peneliti gunakan yaitu wawancara mendalam dan telaah dokumen.
Metode  cara  pengumpulan  data  pada  penelitian  yang  dilaksanakan  menggunakan metode  wawancara  yang  sifatnya  mendalam  dengan  jenis  wawancara  semi  terstruktur. Wawancara merupakan suatu pertemuan dua orang untuk bertukar informasi dan ide melalui tanya jawab, sehingga dapat dikontruksikan makna dalam suatu topik tertentu. Dengan kata lain wawancara dapat didefinisikan sebagai suatu teknik pengumpulan data untuk mendapatkan informasi  yang  digali  dari  sumber  data  langsung  melalui  percakapan  atau  tanya  jawab,  dan dalam  penelitian  kualitatif  sifatnya  mendalam  karena  ingin  mengeksplor  secara  holistik  dan jelas dari informan (Satori, 2009).
Tujuan dari wawancara adalah untuk menemukan permasalahan secara lebih terbuka dengan  menggunakan  jenis  pertanyaan  terbuka,  dimana  informan  diminta  mengungkapkan masalah yang terjadi. Dalam melakukan wawancara peneliti mendengarkan secara teliti dan mencatat  apa  yang  dikemukakan  oleh  informan  dan  mengidentifikasi  respon  nonverbal  dan situasi selama wawancara.
Populasi  adalah  keseluruhan  subjek  yang  dilakukan  penelitian  dan  memenuhi karakteristik yang ditentukan (Arikunto, 2013). Populasi atau informan utama dalam penelitian ini adalah staf di Instalasi Farmasi dan Instalasi Rawat Inap Kelas III & Unit Stroke.
Sampel dalam penelitian kualitatif adalah unit sampel yang dapat berupa orang, suatu konsep atau program, suatu perilaku atau budaya, atau suatu kasus yang dibatasi waktu atau sistem.  Sampel  dalam  penelitian  kualitatif  bukan  dinamakan  responden  tetapi  nara  sumber, partisipan, atau informan dalam penelitian, karena mereka tidak hanya menjawab pertanyaan secara pasif tetapi secara aktif berinteraksi secara interaktif dengan peneliti (Creswell, 2015).
Penentuan sampel dalam penelitian kualitatif sangat tepat jika didasarkan pada tujuan atau masalah penelitian, yang menggunakan beberapa pertimbangan dari peneliti itu sendiri, dalam rangka memperoleh ketepatan dan kecukupan informasi yang dibutuhkan sesuai dengan tujuan  atau  masalah  yang  dikaji,  sehingga  penarikan  sampel  yang  tepat  adalah  penarikan sampel berdasarkan tujuan ( purposive sampling ) (Satori, 2009).
Informan dalam penelitian kualitatif dengan metode fenomenologi yang ideal adalah tiga sampai dengan sepuluh orang (Creswell, 2015). Strategi pemilihan sampel yang digunakan dalam penelitian ini adalah kriteria sampling yaitu bertujuan untuk memperoleh sampel yang memenuhi kriteria tertentu dan berguna untuk menjamin kualitas sampel (Creswell, 2015).
Teknik pemeriksaan keabsahan data pada penelitian ini adalah dengan menggunakan triangulasi yaitu memanfaatkan peneliti atau pengamat lainnya, yang dalam hal ini digunakan satu  peneliti  atau  pengamat  lain  sebagai  pembanding  guna  mengantisipasi  terjadinya kemelencengan  dalam  pengumpulan  data. Triangulasi dengan memanfaatkan  pengamat  lain digunakan untuk keperluan pengecekan kembali derajat kepercayaan data. Triangulasi sumber yang digunakan dalam penelitian ini adalah informan itu sendiri artinya informan yang satu menjadi triangulasi bagi informan yang lain karena obyek penelitian ini adalah tempat kerja para informan sendiri sehingga informasi masing-masing informan akan mampu memvalidasi informasi dari informan yang lain.
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  Menganalisis  apakah  faktor  tekanan,  kesempatan, rasionalisasi menjadi  penyebab  potensi fraud pada  pelayanan  farmasi  rawat inap  dan  upaya pencegahannya  di  Instalasi  Farmasi  dan  Instalasi  Rawat  Inap  Kelas  III  &  Unit  Stroke. Penelitian ini sudah dilakukan pada 5 April 2021 sampai 5 Mei 2021 di Instalasi Farmasi dan Instalasi Rawat Inap Kelas III & Unit Stroke.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Rumah Sakit Umum Pusat  (RSUP) Dr.  Kariadi Semarang adalah rumah sakit tipe A pendidikan dengan visi menjadi rumah sakit modern dan berdaya saing tinggi di tingkat asia tahun  2024  serta  misi  menyelenggarakan  pelayanan,  pendidikan,  penelitian  kesehatan  yang bermutu  dan  berorientasi  pada  keselamatan  pasien  dan  lingkungannya,  menyelenggarakan proses  bisnis  rumah  sakit  yang  sehat  dan  produktif,  menyelenggarakan  pengembangan digitalisasi pelayanan rumah sakit. RSUP Dr. Kariadi Semarang yang merupakan satuan kerja dari Kementerian Kesehatan telah berhasil mendapatkan predikat sebagai Wilayah Bebas dari Korupsi (WBK) pada tahun 2014 dan pada tahun 2015 melakukan upaya reformasi birokrasi dengan menargetkan untuk meraih predikat Wilayah Birokrasi Bersih dan Melayani (WBBM) sesuai  surat  No.B/3893/D.I.PANRB/12/2015  tanggal  9  Desember  2015.  Penelitian  ini dilakukan  di  Instalasi  Farmasi  dan  Instalasi  Rawat  Inap  Kelas  III  &  Unit  Stroke  RSUP  Dr. Kariadi  Semarang.  Instalasi  Farmasi  dan  Instalasi  Rawat  Inap  Kelas  III  &  Unit  Stroke merupakan salah satu bagian dari Direktorat Pelayanan Medik Keperawatan dan Penunjang . Dalam memaksimal pelayanan di rumah sakit serta upaya pencegahan tindakan potensi fraud dalam  pelayanan  pasien  rawat  inap  maka  Direktur  RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang menetapkan  kebijakan  dengan  membentuk    Tim  Pencegahan  Kecurangan  ( Fraud )  Jaminan Kesehatan  Nasional  (JKN)  dan  Pedoman  Penanganan  Pelaporan  Pelanggaran  Dugaan Tindakan Pidana Korupsi ( Whistleblowing System ).
Berdasarkan  hasil  wawancara  mendalam,  10  informan  yang  di  wawancara  memiliki pengetahuan berkaitan dengan tentang potensi fraud pada pelayanan farmasi rawat inap yaitu staf  di  Instalasi  Farmasi  dan  Instalasi  Rawat  Inap  Kelas  III  &  Unit  Stroke.  Pengaruh  fakor tekanan  dalam  hal  keuangan  dan  pekerjaan,  faktor  kesempatan  terdiri  dari  pengendalian internal  dan  pengawasan  eksternal,  faktor  rasionalisasi  terkait  dengan  pembenaran  terhadap tindakan yang dilakukan dan upaya untuk pencegahan potensi fraud pada pelayanan farmasi rawat inap.
Hasil penelitian menunjukkan: 1) faktor tekanan, yaitu tekanan keuangan dan tekanan pekerjaan  tidak  menjadi  penyebab  untuk  melakukan  tindakan  fraud.  2)  faktor  kesempatan, yaitu  kesempatan  dengan  pengendalian  internal  dan  pengawasan  eksternal  tidak  menjadi penyebab untuk melakukan tindakan fraud. 3) faktor rasionalisasi, yaitu pembenaran terhadap tindakan  yang  dilakukan  oleh  sebagian  besar  informan  terjadinya  tindakan fraud untuk perbekalan  farmasi  close  billing  tidak  dilakukan  retur  dengan  alasan  jumlahnya  sedikit, digunakan untuk pasien lainnya yang membutuhkan cito, obat sudah di handling/diracik, obat dengan penggunaan multidose, obat/alat kesehatan yang sudah terbuka segelnya, penyimpanan yang  tidak  sesuai  persyaratan,  4)  upaya  pencegahannya  dengan  sosialisasi  tentang  tindakan fraud yang mungkin terjadi di pelayanan rawat inap oleh tim pencegahan kecurangan ( fraud ).
1. Pengaruh faktor tekanan terhadap potensi fraud pada pelayanan farmasi rawat inap. Tekanan  atau pressure merupakan  sebuah  pacuan  bagi  seseorang  untuk  berbuat tindakan  kecurangan.  Tekanan  juga  bisa  meliputi  banyak  keadaan  seperti  gaya  hidup, kebutuhan  perekonomian,  begitu  juga  dengan  keuangan  dan  non  keuangan  dan  banyak  hal lainnya.  Tekanan  yang  ada  pada  keuangan  adalah  adanya  pacuan  untuk  memiliki  barang- barang  dalam  hal  berbentuk  materi,  sedangkan  tekanan  non  keuangan  yang  mengakibatkan seseorang  melakukan  kecurangan  adalah  seperti  menyembunyikan  kinerjanya  yang  buruk
dengan  tujuan  mendapat  hasil  yang  baik  dikarenakan  adanya  tuntutan  pekerjaan  yang dilakukan.
Terdapat  banyak  sekali  faktor  yang  menyebabkan  pegawai  berpotensi  melakukan tindakan fraud . Tekanan  yang  dirasakan oleh  pegawai  bukan  hanya  dari  internal tetapi  juga tekanan  eksternal  rumah  sakit,  contohnya  kebutuhan  keluarga  dan  gaya  hidup.    Dari  hasil wawancara  dengan  informan  menyampaikan  bahwa  gaji/pendapatan  yang  di  terima  cukup untuk memenuhi kebutuhan keluarga yang disesuaikan dengan gaji/pendapatan. Di RSUP Dr. Kariadi gaji/pendapatan pegawai setiap bulan terdiri dari gaji pokok, remunerasi dan lauk pauk. Gaji/pendapatan  ini  di  terima  oleh  masing-masing  pegawai  baik  PNS  maupun  BLU  sesuai dengan  profesi  dan  tanggungjawab  dalam  pekerjaannya.  Masing-masing  pegawai  dapat menyesuaikan  gaya  hidup,  dalam  pengertian  gaya  hidup  yang  tidak  berlebihan  dengan gaji/pendapatan yang diterima setiap bulannya. Berkaitan dengan hutang/membayar pinjaman misalnya  hutang  di  bank  juga  harus  ada  ijin  dari  direktur  yang  disesuaikan  dengan gaji/pendapatan dari pegawai yang bersangkutan. Walaupun kebutuhan dirasakan sangat tinggi tetapi  masih  sesuai  dengan  gaji/pendapatan  pegawai.  Kenaikan  harga  bahan  pokok  dan kebutuhan lainnya tidak berpengaruh pada potensi tindakan fraud karena pendapatan/penghasilan dirasakan cukup.
Dalam hal ketidakpuasan dalam bekerja atau beban pekerjaan menurut informan masih dianggap wajar atau lumrah walaupun tidak bisa pulang tepat waktu sesuai jam kerja, informan rela  demi  kelancaran  dan  kepuasan  pasien  atau  pelanggan  rumah  sakit.  Masing-masing pegawai  bekerja  dengan  benar,  sesuai  dengan  SPO  (Standar  Prosedur  Operasional)  dan kewenangannya.
…. “untuk komplain masih ada baik dari internal maupun eksternal, misalnya tentang pelayanan yang kurang cepat, tetapi hal ini masih dalam batas wajar ”….(IU 4) Dari hasil wawancara dengan informan triangulasi juga menyebutkan hal yang sama yaitu kebutuhan keuangan yaitu kebutuhan keluarga, gaya hidup, hutang dan beban pekerjaan tidak menjadi penyebab untuk melakukan tindakan fraud pada pelayanan farmasi rawat inap.
2. Pengaruh faktor kesempatan terhadap potensi fraud pada pelayanan farmasi rawat inap. Kesempatan atau opportunity merupakan suatu kondisi yang memungkinkan seseorang bisa melakukan kecurangan. Kondisi tersebut sebenarnya dapat dikendalikan. Sifat kesempatan dirasakan bahwa kesempatan tidak harus nyata juga. Namun, peluang yang ada dalam persepsi dan keyakinan dari pelaku. Dalam kebanyakan kasus, semakin rendah resiko tertangkap, maka semakin besar kemungkinan untuk melakukan kecurangan akan berlangsung.
Dari  hasil  wawancara  dengan  informan  tentang  faktor  kesempatan  yang  mendorong seseorang  untuk  melakukan  tindakan fraud sebagai  berikut:  bahwa  kesempatan  untuk melakukan tindakan fraud dirasakan sangat sulit karena sudah jelas ada pemisahan tugas dan tanggungjawab  dalam  bekerja.  Kendala  yang  paling  sering  dijumpai  adalah  faktor individu, dimana manusia memiliki sifat serakah seiring dengan kebutuhan hidup yang meningkat yang akan  mendorong  seseorang  untuk  mencari  cara  yang  tidak  benar  agar  mendapatkan  uang. Sistem  dan  kebijakan  tidak  akan  efektif  bila  tidak  dijalankan  dengan  baik.    Pengendalian internal sudah dilakukan baik ditingkat bangsal maupun instalasi, sehingga kesempatan untuk melakukan  tindakan  kecurangan  ( fraud ) sangat  sulit  karena  sudah ada  pemisahan  tugas  dan tanggungjawab  dalam  pekerjaan.  Untuk  aktivitas  yang  dilakukan  oleh  pegawai  harus mendapatkan persetujuan dari atasannya. Setiap tugas dan pekerjaan selalu dalam pantauan dan pengendalian  atau  supervisi  dari  atasan  langsung.  Sumber  daya  yang  melakukan  pelayanan sudah  memiliki  surat  penugasan  kerja  (SPK)  yang  berisi  kewenangan  untuk  melaksanakan pekerjaan berlaku selama 3 tahun.
…. “setau saya belum pernah ada pengawasan dari ekternal yang mengaudit terkait kecurangan ”….(IU 6)
Petunjuk  pelaksanaan  pekerjaan  Seperti  SPO  tertulis  dalam  setiap  tahap  pekerjaan sudah ada dan setiap pekerjaan yang dilakukan diketahui oleh teman-teman dalam lingkungan bekerja.
Di  Instalasi  Farmasi  penilaian  persediaan  dilakukan  setiap  bulannya contohnya:  stok opname dilakukan di internal farmasi setiap bulannya di supervisi oleh katim depo atau kepala gudang farmasi serta dilaporkan ke penanggungjawab logistik dan perbekalan farmasi. Untuk pengawasan eksternal farmasi dilakukan oleh SPI (Satuan Pengawas Internal) dan akuntansi tiap  semester.  Sebelum  dilakukan  audit  oleh  BPK  (Badan  Pemeriksa  Keuangan)  setiap tahunnya maka dilakukan audit terlebih dahulu oleh KAP (Kantor Akuntan Publik).
Dari hasil  wawancara dengan informan triangulasi juga menyebutkan hal yang sama yaitu kesempatan untuk melakukan tindakan fraud dirasakan sangat sulit karena sudah jelas ada pemisahan tugas dan tanggungjawab dalam bekerja.
3. Pengaruh faktor rasionalisasi terhadap potensi fraud pada pelayanan farmasi rawat inap.
Rasionalisasi  terjadi  karena  seseorang  mencari  pembenaran  atas  aktivitas  yang mengandung kecurangan. Para pelaku fraud meyakini atau merasa bahwa tindakannya bukan merupakan suatu fraud tetapi sesuatu hal yang memang menjadi haknya, bahkan kadang pelaku merasa telah berjasa karena telah berbuat banyak kepada organisasi, dan menganggap bahwa tindakan tersebut bukanlah tindakan yang tercela.
Dari  hasil  wawancara  dengan informan  tentang  faktor  rasionalisasi  yang  mendorong seseorang  untuk  melakukan  tindakan fraud adalah  pembenaran  terhadap  tindakan  yang dilakukan. Dalam pelayanan di rawat inap kelas III & Unit Stroke, peresepan dilakukan oleh dokter yang menjalani pendidikan (residen) yang mendapatkan kewenangan untuk menuliskan resep dan harus dilakukan supervisi oleh PDJP (dokter penanggungjawab pasien) tetapi masih ada  yang  belum  dilakukan  supervisi  karena  sibuk  sehingga.  Penulisan  resep  juga  dilakukan oleh  perawat  dengan  alasan  adanya  permintaan  cito,  untuk  menjaga  kesinambungan  terapi karena ketidakpastian dokter melakukan visite, tidak semua DPJP mempunyai residen. Kalau harus  menunggu  DPJP  melakukan  visite  dan  memberikan  terapi  kemungkinan  pasien  tidak mendapatkan obat atau pasien tidak mendapatkan obat tepat waktu.
…” kalau harus nunggu dokter visit, kita juga yang repot karena pasien juga bertanya terus ”….(IU7)
Penggunaan sarana dan prasarana yang tidak sesuai dengan peruntukannya diantaranya penggunaan  alat  kesehatan  yang  berlebih  dan  pemakaian  APD  yang  over  protektif  hal  ini terjadi saat pandemi covid-19 agar pelayanan pasien terhindar dari potensi fraud yang dapat merugikan rumah sakit atau pemerintah maka untuk pengendaliannya dijadikan sebagai salah satu identifikasi risiko Instalasi kelas III dan Unit Stroke pada tahun 2021.
Hal lain yang sering terjadi adalah pasien diresepkan obat yang sudah di stop pada saat dilakukan konfirmasi sebelumnya, pada pasien yang sudah di setujui untuk pulang tetapi masih diresepkan  tetapi  tidak  ada  informasi  dari  petugas  rawat  inap  terutama  untuk  obat  yang dihandling atau  diracik,  adanya  obat  atau  alat  kesehatan  yang tidak  diretur  ke  depo  farmasi dengan alasan jumlahnya sedikit, digunakan untuk pasien yang butuh segera (cito), peresepan obat berlebih dan retur obat setelah cose billing pasien, obat dengan penggunaan multidose, obat/alat kesehatan yang sudah terbuka segelnya, penyimpanan yang tidak sesuai persyaratan, supervisi  dalam  peresepan  sangat  diperlukan,  hal  ini  menjadi  salah  satu  penyebab  tindakan fraud terutama untuk pasien yang membayar sendiri, permasalahan ini di tahun 2022 dijadikan sebagai identifikasi risiko Instalasi kelas III dan Unit Stroke.
4. Upaya pencegahan terhadap potensi fraud .
Adanya materi tentang korupsi dilaksanakan pada waktu pelatihan, baik pelatihan bagi internal  rumah  sakit  kariadi  maupun  pelatihan  eksternal/pelatiahan  yang  dipasarkan.  Peran utama dari internal auditor yang dalam hal ini dilakukan SPI sesuai dengan fungsinya dalam
upaya pencegahan fraud yaitu berupaya untuk menghilangkan atau meminimalisir faktor-faktor yang  menyebabkan  terjadinya fraud .  Sebab  pencegahan  suatu  perbuatan  curang  akan  lebih mudah daripada mengatasi apabila sudah terjadi fraud /kecurangan tersebut.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Faktor  tekanan  meliputi  faktor  keuangan  dan  beban  pekerjaan  tidak  berpengaruh terhadap perilaku fraud . Hal ini menggambarkan bahwa tekanan yang dirasakan oleh individu tidak mempengaruhi terjadinya fraud . Faktor kesempatan meliputi pengendalian internal dan pengawasan eksternal tidak berpengaruh terhadap perilaku fraud . Hal ini menunjukkan bahwa besarnya  kesempatan  yang  ada  bagi  individu,  tidak  mempengaruhi  adanya  kemungkinan individu tersebut untuk melakukan tindakan fraud. Faktor rasionalisasi karena merasa apa yang dilakukan adalah hal yang benar berpengaruh terhadap perilaku fraud . Hal ini berarti semakin tinggi rasionalisasi maka semakin tinggi pula fraud bisa terjadi.

## DAFTAR PUSTAKA
Afiyanti  Y,  Nurahmawati  I.  (2014).  Metedologi  Penelitian  Kualitatif  Dalam  Riset Keperawatan. 1st ed. Jakarta: PT Raja Grafindo Persada.
Arikunto S. (2013). Prosedur Penelitian: Suatu Pendekatan Praktik. Jakarta: Rineka Cipta. Association of Certified Fraud Examiner (ACFE). (2014). Global fraud study. USA.
Creswell  JW.  (2015).  Penelitian  Kualitatif  dan  Desain  Riset:  Memilih  di  Antara  Lima Pendekatan. 3rd ed. Qudsi SZ, editor. Yogyakarta: Pustaka Pelajar.
Kemenkes. (2019). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 16 Tahun 2019
Tentang Pencegahan Dan Penanganan Kecurangan ( Fraud ).
Mitriza  A,  Akbar  A.  (2019).  Analisis  Pengendalian  Potensi  Fraud  di  Rumah  Sakit  Umum Daerah Achmad Moechtar Bukittinggi. J Kesehat Andalas.8(3):493.
Polit DF, Beck CT, Hungler BP. (2001). Essentials of Nursing Research: Methods, Appraisal, and Utilization. Lippincott. (Essentials of Nursing Research: Methods, Appraisal, and Utilization).
Putri  A.  (2012).  Kajian :  Fraud  (  Kecurangan)  Laporan  Keuangan.  J  Ris  Akunt  dan Komputerisasi Akunt;2.
Sadikin  H,  Adisasmito  W.  (2016).  Analisis  Pengaruh  Dimensi  Fraud  Triangle  Dalam Kebijakan Pencegahan Fraud Terhadap Program Jaminan Kesehatan Nasional di RSUP Nasional Cipto Mangunkusumo. J Ekon Kesehat Indones.1(2):28–34.
Satori D, Komariah A. (2009). Metode Penelitian Kualitatif. Bandung: Alfabeta.
Satrianegara  MF,  Bujawati  E.  (2018).  Analisis  Pengelolaan  Manajemen  Logistik  Obat  Di Instalasi Farmasi Rsud Lanto Daeng Pasewang Kabupaten Jeneponto. Public Heal Sci J.10:37–47.
Seto S. (2014). Manajemen Farmasi: Apotek, Farmasi Rumah Sakit, Pedagang Besar Farmasi, dan Industri Farmasi. Surabaya: Airlangga University Press.
Speziale HS, Streubert HJ, Carpenter DR. (2011). Qualitative Research in Nursing: Advancing the Humanistic Imperative. Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins.
Suciati  S,  Adisasmito  WBB.  (2006).  Analisis  Perencanaan  Obat  Berdasarkan  ABC  Indeks Kritis di Instalasi Farmasi. J Manaj Pelayanan Kesehat.09(1):19–26.
Suryana A, Sadeli D. (2015). Analisis Faktor - Faktor yang Mempengaruhi Terjadinya Fraud. J Ris Akunt dan Perpajak.2(2):127–38.