Jurnal Keperawatan dan Kebidanan
ISSN : 2621-0231 (Online)
ISSN : 2580-1929 (Print) Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Merdeka Surabaya
Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya
» Tel / fax : (031) 828 8902 / (031) 828 7317
Hubungan Status Pengawas Minum Obat (PMO) Dengan Kejadian Loss To Follow Up (LTFU) Pada Terapi Arv
Ketut Eka Larasati Wardana, Yopita Triguno, Gusti Putu Candra, Luh Putu Desy Puspaningrat, Ni Kadek Ayu Tamara Widya Sari,

## Hubungan Status Pengawas Minum Obat (PMO)
Dengan Kejadian Loss To Follow Up (LTFU) Pada

## Terapi ARV
Ketut Eka Larasati Wardana 1) Yopita Triguno 1) , Gusti Putu Candra 2) , Luh Putu Desy Puspaningrat 2)
, Ni Kadek Ayu Tamara Widya Sari 1) ,

## Prodi Kebidanan, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Buleleng, Bali
E-mail: eka.larasati12@gmail.com 1 , yopipita28@gmail.com, cnadra_putu@gmail.com, desypuspaningrat@gmail.com, dikabasudewa13@gmail.com

## ABSTRACT
Compliance and regularity of taking  medication is still a classic problem that is difficult to overcome until now,  especially  in  patients  on  antiretroviral  therapy.  This  study  aims  to  analyze  the  relationship  between PMO  status  and  the  incidence  of  LTFU  in  patients  receiving  ARV  therapy  in  Buleleng  Regency.  This research is a type of analytic study with a longitudinal approach using medical record data from patients who received ARV therapy in the period of 2005 to 2015 in Buleleng District Hospital. The proportion of LTFU events in the 2005 to 2015 period in Buleleng Regency reached 223 people (18.52%) out of a total of 1204 patients receiving ARV therapy. Overall patients who did not have PMO were 172 people (14.29%). There is a significant relationship between taking medication status and the incidence of LTFU in patients receiving ARV  therapy.  This  is  evidenced  from  the  chi-square  analysis  test  conducted  p  value  <0.05  which  is  0.03. Monitoring  and  evaluating  the  status  of  drug  administrators  need  to  be  continually  assessed  by  health workers to improve compliance and reduce the incidence of LTFU.

## Keyword: LTFU, PMO, Compliance

## ABSTRAK
Kepatuhan dan keteraturan minum obat masih menjadi problematika klasik yang sulit diatasi hingga ssat ini, utamanya  pada  pasien  dengan  terapi  ARV  (antiretroviral).  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis hubungan anatara status PMO dengan kejadian LTFU pada pasien yang menerima terapi ARV di Kabupaten Buleleng.  Penelitian  ini  merupakan  jenis  penelitian  analitik  dengan  pendekatan  longitudinal  menggunakan data rekam  medis dari pasien yang  menerima terapi ARV  pada periode waktu 2005 sampai 2015 di RSUD Kabupaten Buleleng. Proporsi kejadian LTFU pada periode waktu 2005 sampai 2015 di Kabupaten Buleleng mencapai 223 orang (18.52%) dari total 1204 pasien yang menerima terapi ARV. Secara keseluruhan pasien yang  tidak  memiliki  PMO  sebesar  172  oran  (14.29%).  Terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara  status minum  obat  dengan  kejadian  LTFU  pada  pasien  yang  menerima  terapi  ARV.  Hal  ini  dibuktikan  dari  uji analisis chisquare yang dilakukan nilai p value < 0.05 yaitu 0.03. Monitoring dan evaluasi status pengawas minum  obat  perlu  dikaji  secara  berkelanjutan  oleh  petugas  kesehatan  untuk  meningkatkan  kepatuhan  dna menurunkan kejadian LTFU.

## Kata Kunci : LTFU, PMO, Kepatuhan

## 1. PENDAHULUAN
Kepatuhan  dan  keteraturan  minum  obat  masih  menjadi  problematika  klasik  yang  sulit diatasi  hingga  ssat  ini,  utamanya  pada  pasien  dengan  terapi  ARV  (antiretroviral). Test  and  treat menjadi  inovasi  dan  program  terbaru  untuk  mempercepat  peningkatan  pengobatan  ARV.
Jurnal Keperawatan dan Kebidanan
ISSN : 2621-0231 (Online)
ISSN : 2580-1929 (Print) Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Merdeka Surabaya
Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya
» Tel / fax : (031) 828 8902 / (031) 828 7317
Hubungan Status Pengawas Minum Obat (PMO) Dengan Kejadian Loss To Follow Up (LTFU) Pada Terapi Arv
Ketut Eka Larasati Wardana, Yopita Triguno, Gusti Putu Candra, Luh Putu Desy Puspaningrat, Ni Kadek Ayu Tamara Widya Sari,
Pencapaian Indonesia untuk odha yang menerima terapi ARV hanya 13% di kawasan Asia Pasific dengan peningkatan kematian sebesar 68% (UNAIDS, 2017). Case fatality rate (CFR)  di Indonesia tahun    2016  telah  menurun  dari  1.11%  menjadi  0.08%  pada  Maret  2017 dengan  tingkat  retensi ARV  hanya  51,9%  (3,4).  Laporan  situasi  tentang  HIV/AIDS  tahun  2017  menunjukan  bahwa jumlah ODHA yang putus obat di Indonesia masih tinggi sebesar 21.87% (RI, 2017). Provinsi Bali pada  tahun  dari  tahun  2014  hingga  2017  masih  menduduki  urutan  kelima  di  Indonesia  dari  segi jumlah kasus HIV/AIDS, tahun 2017 menjadi urutan ke empat (Kemenkes RI, 2014; RI, 2017).
Kondisi  putus  obat  istilahnya loss  to  follow  up sangat  berhubungan  dengan adherence atau  kepatuhan  pasien  dalam  minum  obat (Gordillo,  del  Amo,  Soriano,  & González-Lahoz, 1999; Lamb, El-Sadr, Geng, & Nash, 2012a; Rosamond, Weaver, Pane, Wandra, & Windiyaningsih, 2014). Kematian, LTFU dan ketidakpatuhan dalam konsumsi obat  ARV  merupakan  masalah  yang  selalu  muncul  dalam  program  HIV  di  setiap  negara (Mbuagbaw  et  al.,  n.d.). ARV  menimbulkan  efek  samping  yang  sangat  luar  biasa,  yang menyebabkan pasien sering kali putus asa di awal pengobatannya (Rougemont, Stoll, Elia, &  Ngang,  2009;  Wasti  et  al.,  2012).  Kasus  efek  samping  inilah  yang  sering  memicu ketidak  patuhan  pasien  minum  obat  hingga  jangka  panjangnya  mengalami  LTFU.  Kasus kematian  pada  pasien  yang  menerima  terapi  ARV  banyak  ditemukan  dnegna  riwayat LTFU (Dewi & Widiarta, 2018).
Makadari  itu  pengawasan  dan  monitoring  dalam  konsumsi  ARV  ini  sangat dibutuhkan  terutama  dari  mereka  yang  menjadi  kepercayaan  pasien  baik  itu teman, keluarga, maupun pendampaing khusus yang disediakn oleh fasilitas kesehatan (Indrianita, 2018).  Pengawas  minum  obat  atau  PMO  ini  pada  beberapa  kajian  terbukti  dapat memperbaiki  keteraturan  dan  kepatuhan  minum  obat (Ayele,  Belachew,  Alemseged,  & Biadgilign,  2010;  Etienne et  al.,  2010;  Mbuagbaw  et  al.,  n.d.;  Merten  et  al., 2010).Penelitian ini bertujuan untuk melihat hubungan antara status PMO dengan kejadian LTFU pada pasien yang menerima terapi ARV.

## 2. METODE
Penelitian  ini  merupakan  jenis  penelitian  analitik  dengan  pendekatan  longitudinal menggunakan data rekam medis dari pasein yang menerima terapi ARV pada periode waktu 2005
Jurnal Keperawatan dan Kebidanan
ISSN : 2621-0231 (Online)
ISSN : 2580-1929 (Print) Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Merdeka Surabaya
Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya
» Tel / fax : (031) 828 8902 / (031) 828 7317
Hubungan Status Pengawas Minum Obat (PMO) Dengan Kejadian Loss To Follow Up (LTFU) Pada Terapi Arv
Ketut Eka Larasati Wardana, Yopita Triguno, Gusti Putu Candra, Luh Putu Desy Puspaningrat, Ni Kadek Ayu Tamara Widya Sari,
sampai  2015.  Data  yang  dikumpulkan  menggunakan  lembar  pengumpulan  data  dan  diekstrak  ke dalam  excel  sebelum  diolah  menggunakan  STATA  SE  12 menggunakan  analisis chi  square. Jumlah  sampel  total  dalam  penelitian  ini  yaitu  1204  menggunakan  total  sampling  untuk menghindari bias penelitian. Variabel dependent dalam penelitian ini yaitu kejadian loss to follow up dalam periode pengobatan, sedangkan varaibel independent yaitu status pengawas minum obat yang  dimiliki.  Umur  dan  status  fungsional  pasien menjadi  karakteristik  yang  juga  diamati  dalam penelitian ini.

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN
Proporsi  kejadian  LTFU  pada  periode  waktu  2005 sampai  2015  di  Kabupaten  Buleleng mencapai 223  orang  (18.52%)  dari  total  1204  pasien  yang  menerima  terapi  ARV.  Secara keseluruhan pasien yang tidak memiliki PMO sebesar 172 oran (14.29%).
Berikut disajikan hubungan antara variabel dengan kejadian LTFU dalam bentuk tabel berikut
Tabel 1. Hubungan antara variabel dengan kejadian LTFU Karakteristik LTFU Tidak LTFU p 1 2 3 Status PMO 0.03* Ada 182 (81.61) 853(86.95) Tidak Ada 41 (18.39) 128(13.05) Jumlah PMO 0.05 1-3 orang 182 (81.61) 849(86.54) 0 orang 41 (18.39) 132(13.46) Status Fungsional 0.3 Baring 77 (35) 265(30.46) Ambulatori 90(40.91) 404(46.44) Kerja 53(24.09) 201(23.10)
Hasil tabel 1 diatas menunjukkan bahwa ada hubungan antara status minum obat dengan kejadian
LTFU pada pasien yang menerima terapi ARV. Hal ini dibuktikan dari uji analisis chisquare yang dilakukan nilai p value < 0.05 yaitu 0.03.
Hasil proposi kejadian LTFU yang ditunjukkan pada penelitian ini sebesar 18.52 % masih dibawah  dari  target  yang  ditentukan  WHO  yaitu  tidak  lebih  dai  20  % (WHO,  2006).  Walaupun demikian  LTFU  ini  sebaiknya  bisa  ditekan  untuk  mengontrol  epidemi  penyebaran  dan  risiko kefatalan penyakit ini pada penderitanya. Ketika pasien hilang dalam pengamatan maka dipastikan jumlah  viral  load  bertambah  dan  tentunya  potensi  penularan  juga  semakin  tinggi (Gordillo  et  al., 1999;  Rougemont  et  al.,  2009;  Weaver  et  al.,  2014).  Risiko  kematian  dan  kondisi  klinis  yang
Jurnal Keperawatan dan Kebidanan
ISSN : 2621-0231 (Online)
ISSN : 2580-1929 (Print) Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Merdeka Surabaya
Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya
» Tel / fax : (031) 828 8902 / (031) 828 7317
Hubungan Status Pengawas Minum Obat (PMO) Dengan Kejadian Loss To Follow Up (LTFU) Pada Terapi Arv
semakin memburuk sangat berpeluang pada pasien yang mengalami LTFU (Brinkhof et al., 2010; Edwards et al., 2014; Gabillard, 2014).
Pengawas minum obat bagi pasien tarapi ARV tidak hanya sekedar pengingat ttetapi juga support  dan  dukungan  bagi  mereka untuk  tetap  berjuang  melwan  penyakitnya.  Adanya  PMO meningkatkan  kepercayaan  diri  dan  stabilitas  emosi  pasien  sehingga  lebih  mudah  untuk  memulai pengobatan.  Hasil  riset  juga  menunjukkan  bahwa  PMO  yang  berasal  dari  keluarga  terdekat  dan teman yang sangat dipercaya terbukti meningkatkan kepatuhan minum obat pada pasien (Lamb, El- Sadr, Geng, & Nash, 2012b; Ybarra & Bull, 2007). Selain itu ditunjang dengan adanya teknologi yang  mendukung  kepatuhan  misalnya  melalui  aplikasi  mobile  phone  dan  teknologi  sejenis  yang bertujuan  untuk  meningkatkan  keptuahna  minum  obat (Pop-Eleches  et  al.,  2013).  Penelitian  ini menunjukkan bahwa kejadian LTFU terjadi ada 41 orang (18.39%) tidak memiliki PMO, mereka yang tidak memiliki PMO ini kemungkinan memiliki kondisi yang belum stabil dna belum terbuka dengan  status  HIV  terutama  pada  orang  dekat  dan  keluarganya.  Hal  ini  sangat  mungkin  terjadi karena  stigma  dan  diskriminasi  masih  sangat  tinggi  di  masyarakat (Li,  Lee,  Thammawijaya,  & Jiraphongsa, 2009). Kajian juga menyebutkan bahwa gender atau jenis kelamin memberikan efek yang berbeda pada kejadian LTFU maupun kematian pada pasien (Dewi et al., 2018).
Penelitian  ini  juga  menemukan  bahwa  ada  hubungan  antara  status  PMO  dengan  kejadian LTFU  dengan  nilai  p  value  0.03.  nilai  ini  menunjukkan  bahwa  secara  statistika  terbukti  kedua variabel  ini  terbukti  memiliki  hubungan  yang  bermakna.    Teruatam  pada  pasien  yang  tidak memiliki  PMO  berhubungan  dnegan  kejadian  LTFU.  Walaupun  pada  penelitian  ini  sebatas  hasil pada hubungan antar variabel, secara lebih lanjut perlu dilakukan analisis lebih lanjut untuk melihat keterkaitan secara multivariat status PMO dnegan kejadian LTFU.

## 4. PENUTUP
Proporsi kejadian LTFU pada periode waktu 2005 sampai 2015 di Kabupaten Buleleng mencapai 223 orang (18.52%) dari total 1204 pasien yang menerima terapi ARV. Secara keseluruhan pasien yang  tidak  memiliki  PMO sebesar  172  oran (14.29%).  Terdapat hubungan yang  bermakna antara status  minum  obat  dengan  kejadian  LTFU  pada  pasien  yang  menerima  terapi  ARV.  Hal  ini dibuktikan dari uji analisis chisquare yang dilakukan nilai p value < 0.05 yaitu 0.03.

## DAFTAR PUSTAKA
Ayele,  T.,  Belachew,  T.,  Alemseged,  F.,  &  Biadgilign,  S.  (2010).  Predictors  of  adherence  to antiretroviral  therapy  among  people  living  with  HIV/AIDS  in  resource-limited  setting  of
Jurnal Keperawatan dan Kebidanan
ISSN : 2621-0231 (Online)
ISSN : 2580-1929 (Print) Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Merdeka Surabaya
Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya
» Tel / fax : (031) 828 8902 / (031) 828 7317
Hubungan Status Pengawas Minum Obat (PMO) Dengan Kejadian Loss To Follow Up (LTFU) Pada Terapi Arv
Ketut Eka Larasati Wardana, Yopita Triguno, Gusti Putu Candra, Luh Putu Desy Puspaningrat, Ni Kadek Ayu Tamara Widya Sari,
Page 21
southwest ethiopia. AIDS Research and Therapy, 7(1), 39. https://doi.org/10.1186/1742-6405- 7-39
Brinkhof, M. W. G., Spycher, B. D., Yiannoutsos, C., Weigel, R., Wood, R., Messou, E., … Sterne, J. A. C. (2010). Adjusting mortality for loss to follow-up: Analysis of five art programmes in sub-saharan africa. PLoS ONE. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0014149
Dewi, P. D. P. K., Megaputri, P. S., Dwijayanti, L. A., Ayu, D., Indra, P., & Dewi, M. J. (2018). Mortality  Of  HIV/AIDS-Infected  People  With  Antiretroviral  Therapy :  A  Gender  Analysis. Belitung Nursing Journal, 4(6), 559 – 565.
Dewi, P. D. P. K., & Widiarta, G. B. (2018). Predictors of Mortality among Patients Lost to Follow up Antiretroviral Therapy. 13(1).
Edwards, J. K., Cole, S. R., Westreich, D., Moore, R., Mat hews, C., Geng, E., … Mugavero, M. J. (2014).  Loss  to  clinic  and  five-year  mortality  among  HIV-infected  antiretroviral  therapy initiators. PloS One, 9(7), e102305. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0102305
Etienne, M., Burrows, L., Osotimehin, B., Macharia, T., Hossain, B., Redfield, R. R., & Amoroso, a. (2010). Situational analysis of varying models of adherence support and loss to follow up rates;  findings  from  27  treatment  facilities  in  eight  resource  limited  countries. Tropical Medicine & International Health :  TM  &  IH , 15 Suppl 1(june), 76 – 81. https://doi.org/10.1111/j.1365-3156.2010.02513.x
Gabillard  Delphine  1,  2,  Charlotte  Lewden1,  2,  Ibra  Ndoye3,  Raoul  Moh4,  Olivier  Ségéral5,  6, Besigin  Tonwe-Gold7,  Jean- François  Etard8,  9,  Men  Pagnaroat10,  Isabelle  Fournier- Nicolle11, Serge Eholié4, Issouf Konate12, Albert Minga4, Eitel Mpoudi-Ngolé13, D. M., & Zannou16, 17, Xavier Anglaret1, 2, 4,  and C. L. (2014). Mortality, AIDS-morbidity and loss to follow-up by current CD4 cell count among HIV-1 infected adults receiving antiretroviral therapy in Africa and Asia: data from the ANRS 12222 collaboration. 62(March 2012), 555 – 561. https://doi.org/10.1097/QAI.0b013e3182821821.Mortality
Gordillo,  V.,  del  Amo,  J.,  Soriano,  V.,  &  González-Lahoz,  J.  (1999).  Sociodemographic  and psychological  variables  influencing  adherence  to  antiretroviral  therapy. AIDS  (London, England). https://doi.org/10.1097/00002030-199909100-00021
Indrianita,  V.  (2018).  Gambaran  Tingkat  Pengetahuan  Ibu  Terhadap  Ikterus  Fisiologi  Pada  Bayi Baru Lahir Di Bpm Sri Wahyuni. NERSMID: Jurnal Keperawatan Dan Kebidanan, 1(1), 66 – 71.
Kemenkes RI. (2014). Laporan Situasi Perkembangan HIV&AIDS di Indonesia Tahun 2014.
Lamb, M. R., El-Sadr, W. M., Geng, E., & Nash, D. (2012a). Association of adherence support and outreach services with total attrition, loss to follow-up, and death among ART patients in sub- Saharan Africa. PloS One, 7(6), e38443. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0038443
Lamb, M. R., El-Sadr, W. M., Geng, E., & Nash, D. (2012b). Association of adherence support and outreach services with total attrition, loss to follow-up, and death among art patients in Sub-
Jurnal Keperawatan dan Kebidanan
ISSN : 2621-0231 (Online)
ISSN : 2580-1929 (Print) Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Merdeka Surabaya
Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya
» Tel / fax : (031) 828 8902 / (031) 828 7317
Hubungan Status Pengawas Minum Obat (PMO) Dengan Kejadian Loss To Follow Up (LTFU) Pada Terapi Arv
Ketut Eka Larasati Wardana, Yopita Triguno, Gusti Putu Candra, Luh Putu Desy Puspaningrat, Ni Kadek Ayu Tamara Widya Sari,
Saharan Africa. PLoS ONE. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0038443
Li,  L.,  Lee,  S.,  Thammawijaya,  P.,  &  Jiraphongsa,  C.  (2009). Stigma  ,  social  support  ,  and depression among
people living with HIV in Thailand. 21(8).
https://doi.org/10.1080/09540120802614358 Mbuagbaw, L., Thabane, L., Ongolo-Zogo, P., Yondo, D., Noorduyn, S., Smieja, M., & Dolovich,
L. (n.d.). Trends and determining factors associated with adherence to antiretroviral therapy (ART) in Cameroon: a systematic review and analysis of the CAMPS trial.
Merten,  S.,  Kenter,  E.,  McKenzie,  O.,  Musheke,  M.,  Ntalasha,  H.,  &  Martin-Hilber,  A.  (2010).
Patient-reported barriers and drivers of adherence to antiretrovirals in sub-Saharan Africa: a meta-ethnography. Tropical  Medicine  &  International  Health : TM & IH , 15  Suppl  1(june), 16 – 33. https://doi.org/10.1111/j.1365-3156.2010.02510.x
Pop-Eleches, C., Thirumurthy, H., Habyarimana, J. P., Zivin, J. G., Goldstein, M. P., de Walque, D.,  …  Bangsberg,  D.  R.  (2013).  Mobile  phone  technologies  improve  adherence  to antiretroviral  treatment  in  a  resource-limited  setting:  a  randomized  controlled  trial  of  text mesage reminders. Aids, 25(6), 825 – 834.
https://doi.org/10.1097/QAD.0b013e32834380c1.Mobile
RI, P. K. (2017). Laporan HIV/AIDS Triwulan 4 Tahun 2017.
Rosamond,  E.,  Weaver,  N.,  Pane,  M.,  Wandra,  T.,  &  Windiyaningsih,  C.  (2014). Factors  that Influence  Adherence  to  Antiretroviral Treatment  in  an  Urban  Population  ,  Jakarta  , Indonesia. 9(9), 1 – 8. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0107543
Rougemont, M., Stoll, B. E., Elia, N., & Ngang, P. (2009). Antiretroviral treatment adherence and its  determinants  in  Sub-Saharan  Africa:  a  prospective  study  at  Yaounde  Central  Hospital, Cameroon. AIDS Research and Therapy. https://doi.org/10.1186/1742-6405-6-21 UNAIDS. (2017). UNAIDS Data 2017. https://doi.org/978-92-9173-945-5
Wasti, S. P., van Teijlingen, E., Simkhada, P., Randall, J., Baxter, S., Kirkpatrick, P., & Gc, V. S.
(2012).  Factors  influencing  adherence  to  antiretroviral  treatment  in  Asian  developing countries: a systematic review. Tropical Medicine & International Health : TM & IH , 17(1),
71 – 81. https://doi.org/10.1111/j.1365-3156.2011.02888.x
Weaver,  E.  R.  N.,  Pane,  M.,  Wandra,  T.,  Windiyaningsih,  C.,  Herlina,  &  Samaan,  G.  (2014). Factors that Influence Adherence to Antiretroviral Treatment in an Urban Population, Jakarta, Indonesia. PLoS ONE. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0107543

## WHO. (2006). PATIENT MONITORING GUIDELINES FOR HIV CARE AND ANTIRETROVIRAL
THERAPY ( ART ).
Ybarra,  M.  L.,  &  Bull,  S.  S.  (2007).  Current  Trends  in  Internet - and  Cell  Phone – based  HIV Prevention  and  Intervention  Programs. Current  HIV  /  AIDS  Reports, 4,  201 – 207. https://doi.org/10.1007/s11904-007-0029-2